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text_id stringclasses 83 values	sentence_id stringclasses 39 values	text stringlengths 1 679	relations sequencelengths 0 19
100743	5	Apiretica.	[]
100743	6	Addome dolente su tutti i quadranti; negativa altra obiettività.	[ [ "negativa", "obiettività" ] ]
100743	7	Durante la degenza: diarrea persistente e profusa, nonostante adeguata terapia intrapresa, vomito incostante.	[]
100743	8	Emocromo e indagini ematochimiche non significativi.	[]
100743	9	Coprocoltura e Vidal- Wright negative.	[ [ "negative", "Wright" ], [ "negative", "Coprocoltura" ] ]
100743	10	L’esame diretto feci ad un primo controllo risultava negativo.	[ [ "negativo", "esame" ] ]
100743	11	Tuttavia un secondo campione di feci veniva analizzato da una attenta biologa che suggeriva approfondimento con colorazione Ziehl-Neelsen modificata.	[]
100743	12	Questa evidenziava elementi protozoari riconosciuti come Isospora Belli.	[]
100743	13	Efficace sulla sintomatologia diarroica risultava la terapia con trimetoprim/sulfametossazolo.	[]
100743	14	Successivo riscontro di HIV positività.	[ [ "positività", "HIV" ] ]
100748	1	Paziente, di sesso M, 48 anni, giunge in PS per episodi sincopali recidivanti.	[]
100748	2	Riferisce assenza di abitudine tabagica e di dipendenze da droghe e alcool.	[]
100748	3	Da circa 10 anni ipertensione arteriosa, trattata con ACE-inibitori (Ramipril 2,5 mg/die) con parziale controllo dei valori pressori.	[]
100748	4	Da 5 anni rinite allergica in trattamento con antistaminici anti-H1.	[]
100748	5	All’arrivo in PS, l’EO evidenziava milza palpabile al polo inferiore; al torace FVT ridotto su tutto l’ambito, soffio sistolico 2/6 Levine sul focolaio di ascoltazione della mitrale.	[ [ "2/6 Levine", "soffio" ] ]
100748	6	I parametri vitali evidenziavano PA 165/90 mmHg, F.C. 96 bpm ritmico.	[ [ "165/90 mmHg", "PA" ], [ "96 bpm ritmico", "F.C." ] ]
100748	7	All’ECG ritmo sinusale con intervallo PR corto (108 ms) e bigeminismo extrasistolico ventricolare.	[ [ "108 ms", "intervallo" ] ]
100748	8	Gli esami ematochimici mostravano microcitemia con aspetto ipocromico, aniso-micro- poichilocitosi delle emazie, Transaminasi nella norma, Gamma GT=143U/l; K 2,5 mEq/L; Ca ed indici di miocardionecrosi nella norma.	[ [ "nella norma", "Transaminasi" ], [ "143U/l", "GT" ], [ "2,5 mEq/L", "K" ], [ "nella norma", "Ca" ], [ "nella norma", "indici" ] ]
100748	9	Durante il periodo di osservazione breve il paziente veniva monitorizzato e dopo alcuni minuti presentava un ulteriore episodio sincopale.	[]
100748	10	Al monitor ECG si evidenziava Tachicardia Ventricolare polimorfa con torsione di punta.	[]
100748	11	L’aritmia si risolveva dopo terapia con magnesio solfato (2gr in bolo) seguito da infusione continua (5mg/min).	[]
100748	12	L’ecocardiogramma non evidenziava alterazioni significative.	[]
100748	13	Tre giorni più tardi un ECG Holter delle 24 ore documentava: ritmo sinusale con F.C. media di 89 batt/min con intervallo PR di 154 ms e QTc di 451 ms con numerose extrasistoli ventricolari.	[ [ "89 batt/min", "F.C." ], [ "154 ms", "intervallo" ], [ "451 ms", "QTc" ] ]
100748	14	Un ulteriore controllo dei livelli sierici di K evidenziava valori nel range della normalità.	[ [ "valori nel range della normalità", "livelli" ] ]
100748	15	Dopo una settimana il paziente, asintomatico ed in buon compenso emodinamico, veniva dimesso con terapia a base di sartanici e betabloccanti.	[]
100748	16	La settimana successiva il paziente rientrava in PS per un nuovo evento sincopale.	[]
100748	17	Gli esami in urgenza erano simili a quelli effettuati nel precedente ricovero, l’ECG mostrava un allungamento del QTc superiore a 450 ms (QTc=461 ms).	[ [ "superiore a 450 ms", "QTc" ], [ "461 ms", "QTc" ] ]
100748	18	Interrogato su eventuali modifiche nella dieta e/o nella terapia durante la settimana precedente il ricovero il paziente dichiarava di aver assunto fexofenadina (Telfast).	[]
100748	19	Il farmaco veniva immediatamente sospeso.	[]
100753	1	Paziente di sesso maschile, razza caucasica, di anni 55 ed in apparente buone condizioni di salute fino a 4-5 giorni prima del ricovero.	[]
100753	2	Motivo del ricovero: melena e gengivorragia.	[]
100753	3	In anamnesi: familiarità per K colon; nella personale: epatopatia cronica HCV relata, ipertensione arteriosa in terapia con calcio- antagonista, polipectomia in corso di colonscopia due anni prima, con riferita negatività per patologia neoplastica.	[ [ "negatività", "polipectomia" ], [ "negatività", "patologia" ] ]
100753	4	Da allora nessun successivo controllo clinico.	[]
100753	5	All’ingresso in Reparto le condizioni generali erano discrete.	[]
100753	6	All’esame obiettivo presenza di ecchimosi cutanee agli arti e al dorso, gengivorragia; organi ipocondriaci nei limiti.	[]
100753	7	Agli esami ematochimici praticati in PS anemizzazione (Hg 7.8 g/dl), piastrinopenia grave (4.000 u/l), profilo epatico alterato (AST 152 UI/l, ALT 238 UI/L, GGT 102 UI/L).	[ [ "7.8 g/dl", "Hg" ], [ "4.000 u/l", "piastrinopenia" ], [ "152 UI/l", "AST" ], [ "238 UI/L", "ALT" ], [ "102 UI/L", "GGT" ] ]
100753	8	All’ingresso in Reparto esami ematochimici sovrapponibili a quelli praticati in PS.	[]
100753	9	Vengono praticati oltre ai comuni esami di laboratorio: profilo reumatologico, sottopopolazioni linfocitarie, crioglobulinemia, HCV-RNA quali/quantitativo (risultati poi) negativi.	[ [ "negativi", "sottopopolazioni" ], [ "negativi", "profilo" ], [ "negativi", "HCV-RNA" ], [ "negativi", "crioglobulinemia" ] ]
100753	10	Il Consulente ematologo pratica mieloaspirato in sede sternale (non cellule atipiche, estrema povertà dei precursori piastrinici).	[]
100753	11	Viene prescritta terapia con metilprednisolone 40 mg due volte al dì ed emotrasfusione.	[]
100753	12	Dopo circa 3 giorni nonostante la terapia cortisonica in atto, i valori delle piastrine si riducono (2000 u/l) e viene aggiunta terapia con Immunoglobulina Umana Normale e, al bisogno vengono praticati concentrati piastrinici e sacche di emazie concentrate, con persistenza di piastrinopenia grave.	[ [ "2000 u/l", "piastrine" ] ]
100753	13	Al quinto giorno ancora nessuna risposta alla terapia.	[]
100753	14	Nel corso del ricovero (durante il quale è stata sottoposta a TAC total-body (negativa), EGDS con biopsia risultata positiva per gastropatia cronica atrofica e varici esofagee F1) il quadro ematologico non si è modificato; non c’è adeguata risposta al regime terapeutico in atto e si procede, sospesa la terapia con immunoglobuline, ad aggiungere sempre alla terapia cortisonica, Revolade (Eltrombopag) 50 mg 1 compressa al mattino.	[ [ "negativa", "TAC" ], [ "positiva", "EGDS" ], [ "positiva", "varici" ], [ "positiva", "gastropatia" ] ]
100753	15	Anche quest’ultima associazione terapeutica dopo un periodo congruo di trattamento, associato a trasfusioni di concentrati eritrocitari, non sortisce l’effetto desiderato.	[]
100753	16	Intanto vengono espletate le indagini strumentali richieste che non evidenziano alterazioni particolari.	[]
100753	17	In accordo con il consulente ematologo si decide di associare al metilprednisolone 40 x 2 volte al dì e Rituximab 1 flacone a settimana per tre settimane.	[]
100753	18	Questa associazione ha portato ad un incremento graduale e costante delle piastrine ed il paziente è stato dimesso con terapia cortisonica.	[]
100759	1	Uomo 68 aa.	[]
100759	2	In anamnesi valvola meccanica aortica in TAO, ipertensione arteriosa, sindrome ansioso-depressiva.	[]
100759	3	Lamenta epigastralgia e dispnea.	[]
100759	4	ECG: BBSx non noto.	[]
100759	5	Esami: TnI 13000.	[ [ "13000", "TnI" ] ]
100759	6	Rx torace: versamento pleurico bilaterale.	[]
100759	7	Ecocardio TT: EF 20%, dilatazione ventricolare sinistra, acinesia apico-settale, ipocinesia laterale ed infero-posteriore.	[ [ "20%", "EF" ] ]
100759	8	Inizia amine ev senza beneficio.	[]
100759	9	Si procede a coronarografia con angioplastica di occlusione esclusiva del ramo discendente anteriore.	[]
100759	10	Diagnosi di IMA anteriore esteso in classe Killip IV.	[]
100759	11	Al controllo ecocardiografico shunt sinistro-destro del setto apicale secondario ad ampio difetto interventricolare (DIV), EF 15%.	[ [ "15%", "EF" ] ]
100759	12	Il paziente viene stabilizzato emodinamicamente con contropulsatore aortico ed amine ev, quindi é sottoposto a correzione chirurgica del DIV con buon esito.	[]
100779	1	Donna di 79 anni ricoverata per febbre associata a dolore lombare sinistro con anamnesi positiva per intervento chirurgico imprecisato a carico delle vie urinarie e recente Tvs.	[]
100779	2	La UroTC, eseguita nel sospetto di pielonefrite, ha mostrato una voluminosa massa renale sinistra con aree necrotiche infiltrante il muscolo psoas omolaterale.	[]
100779	3	Dopo posizionamento di drenaggio percutaneo e terapia antibiotica mirata, nel sospetto di neoplasia ascessualizzata la paziente è stata sottoposta a nefrectomia sinistra ed asportazione di ulteriori localizzazioni di malattia a livello peripancreatico, splenico e del muscolo ileo psoas.	[]
100779	4	L’esame istologico sui frammenti operatori è risultato diagnostico per forma estesa di malacoplachia.	[]
100803	1	Paziente di 20 anni, con anamnesi di doppia eterozigosi per anemia falciforme e +IVS1-nt110, giunge in PS per dolore agli arti inferiori, febbre, anemia e incremento degli indici di emolisi.	[]
100803	2	La paziente presenta dilatazione calico-pielica destra, splenomegalia e colelitiasi, già note.	[]
100803	3	In PS, la paziente effettua terapia trasfusionale e antidolorifica con paracetamolo e oppioidi.	[]
100803	4	Il quadro clinico e l’RX torace escludono una sindrome toracica acuta.	[]
100803	5	Viene trasferita nel Reparto di Medicina Interna dove prosegue la terapia antidolorifica, l’idratazione e l’HU.	[]
100803	6	La paziente viene dimessa, asintomatica, con l’indicazione a eseguire ECD transcranico per escludere trombosi dei seni cerebrali e infarti cerebrali silenti ed ecocardiogramma per determinare la PAPS.	[]
100809	1	Una donna di 58 anni giungeva presso il nostro nosocomio per febbre, stato confusionale ed algia in fianco e fossa iliaca sinistra.	[]
100809	2	In anamnesi ipotiroidismo, obesità, ernie discali lombosacrali, nonché recente caduta a domicilio e successiva insorgenza di zoppia e dolore all’arto inferiore sinistro, trattata con FANS per via intramuscolare.	[]
100809	3	L’obiettività clinica mostrava edemi periferici, dolorabilità ed impotenza funzionale dell’arto inferiore sinistro.	[]
100809	4	Gli esami ematochimici mostravano leucocitosi neutrofila, aumento degli indici infiammatori (VES: 94mm, PCR: 29,12 mg/dl, Procalcitonina: 25 ng/ml).	[ [ "94mm", "VES" ], [ "29,12 mg/dl", "PCR" ], [ "25 ng/ml", "Procalcitonina" ] ]
100809	5	Le emocolture risultavano positive per Stafilococco Aureo meticillinoresistente, e pertanto veniva instaurata terapia con teicoplanina ev (bolo di 12 mg/kg/die per 72 h seguito da dose di 6 mg/kg/die).	[ [ "positive", "emocolture" ], [ "positive", "Stafilococco" ] ]
100809	6	L’ecocardiogramma trans esofageo escludeva la presenza di vegetazioni endocarditiche.	[]
100809	7	La TC total body mostrava assenza di alterazioni della densità parenchimale cerebrale e degli organi parenchimatosi, non liquido in addome ed assenza di immagini da riferire a lesioni da trauma.	[]
100809	8	LA RM del rachide lombosacrale e del bacino evidenziavano anterolistesi di L5 su S1 e marcato infarcimento edematoso nella sede dell’articolazione coxofemorale di sinistra con associato infarcimento infiammatorio-colliquativo del muscolo ileopsoas.	[]
100809	9	Dopo due settimane dall’instaurarsi della terapia antibiotica mirata si assisteva a normalizzazione degli indici di flogosi, riduzione della sintomatologia dolorosa di gamba sinistra e ripresa funzionale parziale dell’arto inferiore sinistro.	[]
100809	10	La paziente veniva dimessa al domicilio con indicazione a FKT ambulatoriale ed è tuttora in stretto follow up con RM programmata a tre mesi.	[]
100825	1	Un internista ospedaliero in pensione accetta un’offerta di consulenza come “hospitalist” presso una struttura riabilitativa (RSA) della provincia in cui vive, specificamente nel reparto di Ortopedia.	[]
100825	2	In anamnesi gli è stata posta diagnosi di diverticolosi del colon.	[]
100825	3	Dopo circa 3 mesi di lavoro nella RSA, un pomeriggio, mentre si trova a casa, accusa un dolore sordo, di tipo spastico in ipogastrio e fossa iliaca dx con alvo chiuso a feci e gas per alcune ore; pensando alla diverticolite, inizia prontamente terapia ev con ceftriaxone e metronidazolo per 2 giorni, seguita, dopo la crisi dolorosa addominale e diarroica, dall’assunzione per 4 giorni di ciprofloxacina per os.	[]
100825	4	Dopo circa sei giorni riprende una sintomatologia caratterizzata da diarrea acquosa irrefrenabile accompagnata da vomito e febbre.	[]
100825	5	Viene ripristinata terapia venosa con ceftriaxone e metronidazolo seppur con modesti risultati clinici; il secondo giorno di terapia apprende che un paziente 92enne, ricoverato nella clinica dove lavora -dopo il trasferimento in PS di un ospedale viciniore- è risultato affetto da Infezione da Clostridium difficile.	[]
100825	6	Il “medico/paziente” effettua un test al DNA per ricerca tossine da Clostridium difficile su feci; il risultato è positivo.	[ [ "positivo", "test" ] ]
100825	7	Egli intraprende, quindi, terapia con vancomicina per os (con rapido miglioramento della sintomatologia) per 2 settimane; il test su feci per C.d. si negativizza.	[]
100825	8	Dopo circa un mese egli riprende il lavoro ma, dopo alcuni giorni, si ripresenta la sintomatologia diarroica; il test su feci per ricerca di C.d. risulta nuovamente positivo.	[ [ "positivo", "test" ] ]
100825	9	Riprende, quindi, la terapia con vancomicina con dosaggi a scalare per 5 settimane.	[]
100825	10	Il test si negativizza per due volte a distanza di 2 e 4 settimane dopo la fine della terapia.	[]
100854	1	Un maschio di 25 anni dopo una partita di calcetto si è presentato in PS per paralisi degli AAII.	[]
100854	2	Gli ematochimici evidenziavano marcata ipokaliemia: <1.5 Mmol/L; dopo esecuzione di supplementazione di potassio il pz veniva dimesso.	[ [ "<1.5 Mmol/L", "ipokaliemia" ] ]
100854	3	Pochi giorni più tardi il pz si ripresentava in PS per una recidiva e veniva ricoverato.	[]
100854	4	Veniva eseguito TSH con riscontro di tireotossicosi senza sintomi di ipertiroidismo: TSH <0.005 mUI/L, FT4 44.9 ng/L.	[ [ "<0.005 mUI/L", "TSH" ], [ "44.9 ng/L", "FT4" ] ]
100854	5	Veniva impostata terapia tireostatica e somministrato K+ con risposta clinica.	[]
100854	6	Sono stati effettuati RMN, rachicentesi e dosaggio enzimi muscolari per ricerca di diagnosi differenziali.	[]
100854	7	È stato proposto anche test genetico.	[]
100862	1	Un uomo di 27 anni si presenta alla nostra attenzione per insorgenza improvvisa di dolore a livello dell’emitorace destro irradiato alla spalla.	[]
100862	2	In anamnesi riferiti disturbi dell’alvo con feci poco formate e occasionale riscontro di muco e sangue da un anno.	[]
100862	3	Agli esami ematochimici: incremento di PCR e VES, severa anemia microcitica ipocromica (Hb 6,5 g/dl), leucocitosi neutrofila, piastrinosi, aumento del D-dimero, ipoferritinemia.	[ [ "6,5 g/dl", "Hb" ] ]
100862	4	All’esame obiettivo del torace: MV ridotto al campo medio di destra, praticamente abolito in sede basale bilateralmente; all’ EGA alcalosi respiratoria; all’ECG tachicardia sinusale con blocco incompleto di branca destra.	[]

100743

5

Apiretica.

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100743

6

Addome dolente su tutti i quadranti; negativa altra obiettività.

[ [ "negativa", "obiettività" ] ]

100743

7

Durante la degenza: diarrea persistente e profusa, nonostante adeguata terapia intrapresa, vomito incostante.

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100743

8

Emocromo e indagini ematochimiche non significativi.

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100743

9

Coprocoltura e Vidal- Wright negative.

[ [ "negative", "Wright" ], [ "negative", "Coprocoltura" ] ]

100743

10

L’esame diretto feci ad un primo controllo risultava negativo.

[ [ "negativo", "esame" ] ]

100743

11

Tuttavia un secondo campione di feci veniva analizzato da una attenta biologa che suggeriva approfondimento con colorazione Ziehl-Neelsen modificata.

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100743

12

Questa evidenziava elementi protozoari riconosciuti come Isospora Belli.

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100743

13

Efficace sulla sintomatologia diarroica risultava la terapia con trimetoprim/sulfametossazolo.

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100743

14

Successivo riscontro di HIV positività.

[ [ "positività", "HIV" ] ]

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1

Paziente, di sesso M, 48 anni, giunge in PS per episodi sincopali recidivanti.

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100748

2

Riferisce assenza di abitudine tabagica e di dipendenze da droghe e alcool.

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100748

3

Da circa 10 anni ipertensione arteriosa, trattata con ACE-inibitori (Ramipril 2,5 mg/die) con parziale controllo dei valori pressori.

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100748

4

Da 5 anni rinite allergica in trattamento con antistaminici anti-H1.

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100748

5

All’arrivo in PS, l’EO evidenziava milza palpabile al polo inferiore; al torace FVT ridotto su tutto l’ambito, soffio sistolico 2/6 Levine sul focolaio di ascoltazione della mitrale.

[ [ "2/6 Levine", "soffio" ] ]

100748

6

I parametri vitali evidenziavano PA 165/90 mmHg, F.C. 96 bpm ritmico.

[ [ "165/90 mmHg", "PA" ], [ "96 bpm ritmico", "F.C." ] ]

100748

7

All’ECG ritmo sinusale con intervallo PR corto (108 ms) e bigeminismo extrasistolico ventricolare.

[ [ "108 ms", "intervallo" ] ]

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8

Gli esami ematochimici mostravano microcitemia con aspetto ipocromico, aniso-micro- poichilocitosi delle emazie, Transaminasi nella norma, Gamma GT=143U/l; K 2,5 mEq/L; Ca ed indici di miocardionecrosi nella norma.

[ [ "nella norma", "Transaminasi" ], [ "143U/l", "GT" ], [ "2,5 mEq/L", "K" ], [ "nella norma", "Ca" ], [ "nella norma", "indici" ] ]

100748

9

Durante il periodo di osservazione breve il paziente veniva monitorizzato e dopo alcuni minuti presentava un ulteriore episodio sincopale.

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100748

10

Al monitor ECG si evidenziava Tachicardia Ventricolare polimorfa con torsione di punta.

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100748

11

L’aritmia si risolveva dopo terapia con magnesio solfato (2gr in bolo) seguito da infusione continua (5mg/min).

[]

100748

12

L’ecocardiogramma non evidenziava alterazioni significative.

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100748

13

Tre giorni più tardi un ECG Holter delle 24 ore documentava: ritmo sinusale con F.C. media di 89 batt/min con intervallo PR di 154 ms e QTc di 451 ms con numerose extrasistoli ventricolari.

[ [ "89 batt/min", "F.C." ], [ "154 ms", "intervallo" ], [ "451 ms", "QTc" ] ]

100748

14

Un ulteriore controllo dei livelli sierici di K evidenziava valori nel range della normalità.

[ [ "valori nel range della normalità", "livelli" ] ]

100748

15

Dopo una settimana il paziente, asintomatico ed in buon compenso emodinamico, veniva dimesso con terapia a base di sartanici e betabloccanti.

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100748

16

La settimana successiva il paziente rientrava in PS per un nuovo evento sincopale.

[]

100748

17

Gli esami in urgenza erano simili a quelli effettuati nel precedente ricovero, l’ECG mostrava un allungamento del QTc superiore a 450 ms (QTc=461 ms).

[ [ "superiore a 450 ms", "QTc" ], [ "461 ms", "QTc" ] ]

100748

18

Interrogato su eventuali modifiche nella dieta e/o nella terapia durante la settimana precedente il ricovero il paziente dichiarava di aver assunto fexofenadina (Telfast).

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100748

19

Il farmaco veniva immediatamente sospeso.

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1

Paziente di sesso maschile, razza caucasica, di anni 55 ed in apparente buone condizioni di salute fino a 4-5 giorni prima del ricovero.

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100753

2

Motivo del ricovero: melena e gengivorragia.

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100753

3

In anamnesi: familiarità per K colon; nella personale: epatopatia cronica HCV relata, ipertensione arteriosa in terapia con calcio- antagonista, polipectomia in corso di colonscopia due anni prima, con riferita negatività per patologia neoplastica.

[ [ "negatività", "polipectomia" ], [ "negatività", "patologia" ] ]

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4

Da allora nessun successivo controllo clinico.

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100753

5

All’ingresso in Reparto le condizioni generali erano discrete.

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100753

6

All’esame obiettivo presenza di ecchimosi cutanee agli arti e al dorso, gengivorragia; organi ipocondriaci nei limiti.

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100753

7

Agli esami ematochimici praticati in PS anemizzazione (Hg 7.8 g/dl), piastrinopenia grave (4.000 u/l), profilo epatico alterato (AST 152 UI/l, ALT 238 UI/L, GGT 102 UI/L).

[ [ "7.8 g/dl", "Hg" ], [ "4.000 u/l", "piastrinopenia" ], [ "152 UI/l", "AST" ], [ "238 UI/L", "ALT" ], [ "102 UI/L", "GGT" ] ]

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8

All’ingresso in Reparto esami ematochimici sovrapponibili a quelli praticati in PS.

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9

Vengono praticati oltre ai comuni esami di laboratorio: profilo reumatologico, sottopopolazioni linfocitarie, crioglobulinemia, HCV-RNA quali/quantitativo (risultati poi) negativi.

[ [ "negativi", "sottopopolazioni" ], [ "negativi", "profilo" ], [ "negativi", "HCV-RNA" ], [ "negativi", "crioglobulinemia" ] ]

100753

10

Il Consulente ematologo pratica mieloaspirato in sede sternale (non cellule atipiche, estrema povertà dei precursori piastrinici).

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100753

11

Viene prescritta terapia con metilprednisolone 40 mg due volte al dì ed emotrasfusione.

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100753

12

Dopo circa 3 giorni nonostante la terapia cortisonica in atto, i valori delle piastrine si riducono (2000 u/l) e viene aggiunta terapia con Immunoglobulina Umana Normale e, al bisogno vengono praticati concentrati piastrinici e sacche di emazie concentrate, con persistenza di piastrinopenia grave.

[ [ "2000 u/l", "piastrine" ] ]

100753

13

Al quinto giorno ancora nessuna risposta alla terapia.

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100753

14

Nel corso del ricovero (durante il quale è stata sottoposta a TAC total-body (negativa), EGDS con biopsia risultata positiva per gastropatia cronica atrofica e varici esofagee F1) il quadro ematologico non si è modificato; non c’è adeguata risposta al regime terapeutico in atto e si procede, sospesa la terapia con immunoglobuline, ad aggiungere sempre alla terapia cortisonica, Revolade (Eltrombopag) 50 mg 1 compressa al mattino.

[ [ "negativa", "TAC" ], [ "positiva", "EGDS" ], [ "positiva", "varici" ], [ "positiva", "gastropatia" ] ]

100753

15

Anche quest’ultima associazione terapeutica dopo un periodo congruo di trattamento, associato a trasfusioni di concentrati eritrocitari, non sortisce l’effetto desiderato.

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16

Intanto vengono espletate le indagini strumentali richieste che non evidenziano alterazioni particolari.

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100753

17

In accordo con il consulente ematologo si decide di associare al metilprednisolone 40 x 2 volte al dì e Rituximab 1 flacone a settimana per tre settimane.

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100753

18

Questa associazione ha portato ad un incremento graduale e costante delle piastrine ed il paziente è stato dimesso con terapia cortisonica.

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100759

1

Uomo 68 aa.

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100759

2

In anamnesi valvola meccanica aortica in TAO, ipertensione arteriosa, sindrome ansioso-depressiva.

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100759

3

Lamenta epigastralgia e dispnea.

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100759

4

ECG: BBSx non noto.

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100759

5

Esami: TnI 13000.

[ [ "13000", "TnI" ] ]

100759

6

Rx torace: versamento pleurico bilaterale.

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100759

7

Ecocardio TT: EF 20%, dilatazione ventricolare sinistra, acinesia apico-settale, ipocinesia laterale ed infero-posteriore.

[ [ "20%", "EF" ] ]

100759

8

Inizia amine ev senza beneficio.

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100759

9

Si procede a coronarografia con angioplastica di occlusione esclusiva del ramo discendente anteriore.

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100759

10

Diagnosi di IMA anteriore esteso in classe Killip IV.

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100759

11

Al controllo ecocardiografico shunt sinistro-destro del setto apicale secondario ad ampio difetto interventricolare (DIV), EF 15%.

[ [ "15%", "EF" ] ]

100759

12

Il paziente viene stabilizzato emodinamicamente con contropulsatore aortico ed amine ev, quindi é sottoposto a correzione chirurgica del DIV con buon esito.

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100779

1

Donna di 79 anni ricoverata per febbre associata a dolore lombare sinistro con anamnesi positiva per intervento chirurgico imprecisato a carico delle vie urinarie e recente Tvs.

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100779

2

La UroTC, eseguita nel sospetto di pielonefrite, ha mostrato una voluminosa massa renale sinistra con aree necrotiche infiltrante il muscolo psoas omolaterale.

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100779

3

Dopo posizionamento di drenaggio percutaneo e terapia antibiotica mirata, nel sospetto di neoplasia ascessualizzata la paziente è stata sottoposta a nefrectomia sinistra ed asportazione di ulteriori localizzazioni di malattia a livello peripancreatico, splenico e del muscolo ileo psoas.

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100779

4

L’esame istologico sui frammenti operatori è risultato diagnostico per forma estesa di malacoplachia.

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100803

1

Paziente di 20 anni, con anamnesi di doppia eterozigosi per anemia falciforme e +IVS1-nt110, giunge in PS per dolore agli arti inferiori, febbre, anemia e incremento degli indici di emolisi.

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100803

2

La paziente presenta dilatazione calico-pielica destra, splenomegalia e colelitiasi, già note.

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100803

3

In PS, la paziente effettua terapia trasfusionale e antidolorifica con paracetamolo e oppioidi.

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100803

4

Il quadro clinico e l’RX torace escludono una sindrome toracica acuta.

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100803

5

Viene trasferita nel Reparto di Medicina Interna dove prosegue la terapia antidolorifica, l’idratazione e l’HU.

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100803

6

La paziente viene dimessa, asintomatica, con l’indicazione a eseguire ECD transcranico per escludere trombosi dei seni cerebrali e infarti cerebrali silenti ed ecocardiogramma per determinare la PAPS.

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100809

1

Una donna di 58 anni giungeva presso il nostro nosocomio per febbre, stato confusionale ed algia in fianco e fossa iliaca sinistra.

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100809

2

In anamnesi ipotiroidismo, obesità, ernie discali lombosacrali, nonché recente caduta a domicilio e successiva insorgenza di zoppia e dolore all’arto inferiore sinistro, trattata con FANS per via intramuscolare.

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100809

3

L’obiettività clinica mostrava edemi periferici, dolorabilità ed impotenza funzionale dell’arto inferiore sinistro.

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100809

4

Gli esami ematochimici mostravano leucocitosi neutrofila, aumento degli indici infiammatori (VES: 94mm, PCR: 29,12 mg/dl, Procalcitonina: 25 ng/ml).

[ [ "94mm", "VES" ], [ "29,12 mg/dl", "PCR" ], [ "25 ng/ml", "Procalcitonina" ] ]

100809

5

Le emocolture risultavano positive per Stafilococco Aureo meticillinoresistente, e pertanto veniva instaurata terapia con teicoplanina ev (bolo di 12 mg/kg/die per 72 h seguito da dose di 6 mg/kg/die).

[ [ "positive", "emocolture" ], [ "positive", "Stafilococco" ] ]

100809

6

L’ecocardiogramma trans esofageo escludeva la presenza di vegetazioni endocarditiche.

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100809

7

La TC total body mostrava assenza di alterazioni della densità parenchimale cerebrale e degli organi parenchimatosi, non liquido in addome ed assenza di immagini da riferire a lesioni da trauma.

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100809

8

LA RM del rachide lombosacrale e del bacino evidenziavano anterolistesi di L5 su S1 e marcato infarcimento edematoso nella sede dell’articolazione coxofemorale di sinistra con associato infarcimento infiammatorio-colliquativo del muscolo ileopsoas.

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100809

9

Dopo due settimane dall’instaurarsi della terapia antibiotica mirata si assisteva a normalizzazione degli indici di flogosi, riduzione della sintomatologia dolorosa di gamba sinistra e ripresa funzionale parziale dell’arto inferiore sinistro.

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100809

10

La paziente veniva dimessa al domicilio con indicazione a FKT ambulatoriale ed è tuttora in stretto follow up con RM programmata a tre mesi.

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100825

1

Un internista ospedaliero in pensione accetta un’offerta di consulenza come “hospitalist” presso una struttura riabilitativa (RSA) della provincia in cui vive, specificamente nel reparto di Ortopedia.

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100825

2

In anamnesi gli è stata posta diagnosi di diverticolosi del colon.

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100825

3

Dopo circa 3 mesi di lavoro nella RSA, un pomeriggio, mentre si trova a casa, accusa un dolore sordo, di tipo spastico in ipogastrio e fossa iliaca dx con alvo chiuso a feci e gas per alcune ore; pensando alla diverticolite, inizia prontamente terapia ev con ceftriaxone e metronidazolo per 2 giorni, seguita, dopo la crisi dolorosa addominale e diarroica, dall’assunzione per 4 giorni di ciprofloxacina per os.

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100825

4

Dopo circa sei giorni riprende una sintomatologia caratterizzata da diarrea acquosa irrefrenabile accompagnata da vomito e febbre.

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100825

5

Viene ripristinata terapia venosa con ceftriaxone e metronidazolo seppur con modesti risultati clinici; il secondo giorno di terapia apprende che un paziente 92enne, ricoverato nella clinica dove lavora -dopo il trasferimento in PS di un ospedale viciniore- è risultato affetto da Infezione da Clostridium difficile.

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100825

6

Il “medico/paziente” effettua un test al DNA per ricerca tossine da Clostridium difficile su feci; il risultato è positivo.

[ [ "positivo", "test" ] ]

100825

7

Egli intraprende, quindi, terapia con vancomicina per os (con rapido miglioramento della sintomatologia) per 2 settimane; il test su feci per C.d. si negativizza.

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100825

8

Dopo circa un mese egli riprende il lavoro ma, dopo alcuni giorni, si ripresenta la sintomatologia diarroica; il test su feci per ricerca di C.d. risulta nuovamente positivo.

[ [ "positivo", "test" ] ]

100825

9

Riprende, quindi, la terapia con vancomicina con dosaggi a scalare per 5 settimane.

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100825

10

Il test si negativizza per due volte a distanza di 2 e 4 settimane dopo la fine della terapia.

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100854

1

Un maschio di 25 anni dopo una partita di calcetto si è presentato in PS per paralisi degli AAII.

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100854

2

Gli ematochimici evidenziavano marcata ipokaliemia: <1.5 Mmol/L; dopo esecuzione di supplementazione di potassio il pz veniva dimesso.

[ [ "<1.5 Mmol/L", "ipokaliemia" ] ]

100854

3

Pochi giorni più tardi il pz si ripresentava in PS per una recidiva e veniva ricoverato.

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100854

4

Veniva eseguito TSH con riscontro di tireotossicosi senza sintomi di ipertiroidismo: TSH <0.005 mUI/L, FT4 44.9 ng/L.

[ [ "<0.005 mUI/L", "TSH" ], [ "44.9 ng/L", "FT4" ] ]

100854

5

Veniva impostata terapia tireostatica e somministrato K+ con risposta clinica.

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100854

6

Sono stati effettuati RMN, rachicentesi e dosaggio enzimi muscolari per ricerca di diagnosi differenziali.

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100854

7

È stato proposto anche test genetico.

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100862

1

Un uomo di 27 anni si presenta alla nostra attenzione per insorgenza improvvisa di dolore a livello dell’emitorace destro irradiato alla spalla.

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100862

2

In anamnesi riferiti disturbi dell’alvo con feci poco formate e occasionale riscontro di muco e sangue da un anno.

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100862

3

Agli esami ematochimici: incremento di PCR e VES, severa anemia microcitica ipocromica (Hb 6,5 g/dl), leucocitosi neutrofila, piastrinosi, aumento del D-dimero, ipoferritinemia.

[ [ "6,5 g/dl", "Hb" ] ]

100862

4

All’esame obiettivo del torace: MV ridotto al campo medio di destra, praticamente abolito in sede basale bilateralmente; all’ EGA alcalosi respiratoria; all’ECG tachicardia sinusale con blocco incompleto di branca destra.

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