evalitahf/admission_test · Datasets at Hugging Face

Id int64 1 500	Question stringlengths 12 1.35k	A stringlengths 2 207	B stringlengths 2 232	C stringlengths 1 207	D stringlengths 2 186	E stringlengths 1 241	Correct stringclasses 5 values
201	Un ragazzo di 18 anni viene portato in stato soporoso al Pronto Soccorso dai genitori. La madre riferisce che il figlio ha avuto nausea, vomito e dolori addominali. Le prime cose che vengono notate dal personale medico sono grave disidratazione e respiro irregolare caratterizzato da profonda inspirazione e rapida espirazione. Viene eseguita una emogasanalisi arteriosa che mostra: pH 7.15; pCO2 15 mmHg; HCO3- 8 mEq/L. Il gap anionico calcolato è di 30 mEq/L. Qual è l'interpretazione corretta di tale emogasanalisi?	Acidosi metabolica con aumentato gap anionico	Alcalosi metabolica compensata	Acidosi metabolica con gap anionico normale	Acidosi respiratoria con gap anionico normale	Acidosi respiratoria con aumentato gap anionico	A
202	Una donna di 45 anni riferisce ematuria e dolore al fianco destro da qualche settimana. Le sembra anche di avvertire una massa palpabile a livello del fianco destro. Si pone il sospetto di una neoplasia del rene. Qual è il primo esame diagnostico che si dovrebbe proporre?	Cistoscopia	Ecografia renale	Scintigrafia ossea	Arteriografia renale	Urografia con mezzo di contrasto	B
203	Un uomo di 47 anni asintomatico esegue esami ematochimici che evidenziano esclusivamente un lieve incremento della bilirubina indiretta. Quale, tra le seguenti situazioni cliniche è tipicamente responsabile di un quadro di iperbilirubinemia indiretta (o non coniugata)?	Sindrome di Dubin-Johnson	Cirrosi biliare primitiva	Calcolosi biliare	Adenocarcinoma della testa del pancreas	Sindrome di Gilbert	E
204	Un uomo di 54 anni viene portato nella Sala Urgenze del Pronto Soccorso per un arresto cardiaco. Agli esami si evidenzia un valore di potassio di 8,1 mEq/L. Quale tra le seguenti condizioni NON rientra tra le possibili cause di iperkaliemia?	Sindrome da lisi tumorale	Iperaldosteronismo	Intossicazione digitalica	Sovradosaggio da ACE-inibitori	Insufficienza renale acuta	B
205	Un medico del Pronto Soccorso, durante lo svolgimento dell'attività lavorativa, viene colpito con una sbarra di ferro da un paziente di 30 anni in evidente stato di ebbrezza che si era recato in ospedale per un forte mal di testa. Il sanitario viene sottoposto a una TC che mostra la presenza di un'emorragia sottorbitaria e in sede frontale destra, e di una frattura delle ossa del naso con prognosi di 50 giorni. Eseguita la denuncia per lesioni personali, il Giudice nomina il proprio perito per determinare la natura e l'entità delle lesioni riportate dal sanitario. In ambito di responsabilità penale, come si configurano le lesioni personali riportate dal medico colpito?	Lesioni personali lievissime	Lesioni personali insanabili	Lesioni personali gravissime	Lesioni personali gravi	Lesioni personali lievi	D
206	Quale, tra queste infezioni, NON è solitamente sostenuta dallo Streptococcus pneumoniae?	Epatite	Osteomielite	Polmonite	Meningite	Sinusite acuta	A
207	Una ragazza di 20 anni si rivolge al proprio medico curante per febbre, malessere e dolore urente in sede genitale. Alla visita vengono riscontrati una linfoadenopatia inguinale dolente, lesioni vescicolari ed erosioni a livello dei genitali esterni. Qual è l'agente eziologico verosimilmente responsabile di tale infezione genitale?	Trichomonas vaginalis	Candida albicans	Mycoplasma hominis	Herpes simplex virus tipo 2	Neisseria gonorrhoeae	D
208	Un uomo di 46 anni, peso 67 kg, altezza 176 cm, arriva in Pronto Soccorso trasportato da casa dove è stato trovato a terra incosciente, dopo verosimile assunzione di cocaina, eroina e alcool; PA 145/90 mmHg. Gli esami mostrano: Creatininemia 7.4 mg/dL, K+ 6.8 mEq/L, CPK > 50.000 U/L, Hb 11.4 g/dL; il paziente è oligurico e le poche urine presentano un colore rosso laccato. L'ecografia renale dimostra reni di dimensioni leggermente aumentate, con mancata differenziazione cortico-midollare, non idronefrosi; l'ecocolor-doppler dimostra reni perfusi, ma con elevati indici di resistenza intraparenchimali. Qual è la diagnosi più probabile?	Nefropatia ostruttiva da atonia vescicale da tossici	Rottura bilaterale dei reni, da caduta	Insufficienza renale acuta secondaria a disidratazione	Infarto renale bilaterale da ostruzione delle arterie renali	Insufficienza renale acuta secondaria a rabdomiolisi	E
209	Una donna di 62 anni, HCV positiva da oltre 25 anni, presenta da alcune settimane edemi declivi, macroematuria negli ultimi giorni, petecchie alle gambe e al tronco, febbricola, nausea e saltuari episodi di vomito; PA recentemente elevata (165/95 mmHg). Gli esami dimostrano: Creatininemia 1.2 mg/dL, Na+ 143 mEq/L, K+ 3.3 mEq/L, esame urine: proteinuria ++, sedimento con numerosissimi eritrociti, cilindri ialini e ialino-granulosi. L'ecografia renale dimostra reni iperecogeni, ma di dimensioni conservate. Quale diagnosi si ritiene più verosimile?	Vasculite crioglobulinemica	Insufficienza renale cronica	Insufficienza renale acuta su base emodinamica	Pielonefrite acuta	Sindrome epato-renale	A
210	Un paziente di 25 anni accede al Pronto Soccorso per comparsa improvvisa di dolore laterocervicale sinistro e sindrome di Horner omolaterale. Nelle ore precedenti il paziente aveva presentato ripetuti episodi di vomito in corso di gastroenterite. La TC encefalo eseguita in Pronto Soccorso risulta nella norma, l'angio-TC dei tronchi sovra-aortici evidenzia reperti compatibili con ematoma intramurale a livello della carotide sinistra. Quale diagnosi viene posta?	Emicrania con aura	Vasculite cerebrale	Dissecazione carotidea	Trombosi venosa cerebrale	Stenosi carotidea su base vasomotoria	C
211	Un paziente di 30 anni giunge all'osservazione neurologica per valutazione in merito a cefalea. La sintomatologia si è presentata per la prima volta un anno prima. Il dolore era localizzato in regione orbitale e sovraorbitale destra e perdurava sino a un massimo di 3 ore. Si associava a iperemia congiuntivale, lacrimazione ed edema palpebrale, tutti omolaterali. Gli episodi hanno continuato a presentarsi con frequenza quotidiana per circa un mese per poi cessare del tutto. Dopo diversi mesi, libero da questi sintomi, la cefalea si è ripresentata da circa una settimana con caratteristiche invariate. La diagnosi più probabile é:	emicrania oftalmica	cefalea tensiva	glaucoma acuto	trombosi del seno cavernoso	cefalea a grappolo	E
212	Una donna di 32 anni, in gravidanza con sintomi attribuibili a pre-eclampsia, sviluppa in modo subacuto cefalea, disturbo del visus, stato confusionale e crisi epilettiche subentranti. La RM encefalo con e senza mezzo di contrasto evidenzia reperti di iperintensità in T2 nelle regioni parieto-occipitali bilaterali. La diagnosi più probabile è:	meningoencefalite	ictus cerebri	emicrania con aura	Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES)	Acute Disseminated Encephalomyelitis (ADEM)	D
213	Una ragazza di 16 anni, studentessa di liceo e con un discreto curriculum scolastico, giunge in Pronto Soccorso accompagnata da un'amica. La sera prima, dopo una giornata dedicata allo studio, avrebbe avuto un diverbio con il fidanzato e, dopo una serata in discoteca, in cui avrebbe anche utilizzato cocaina, si sarebbe messa alla guida del proprio ciclomotore in stato di ebbrezza. Giunta al proprio domicilio, dopo aver rotto impulsivamente il cellulare in preda a uno stato di rabbia, si è inferta tagli superficiali agli avambracci. Dice che vorrebbe morire, che non le interessa più nulla. L'amica riferisce che la paziente è molto lunatica, che conduce una vita irregolare, e che a volte utilizza sostanze stupefacenti. Non sono riferiti importanti disturbi del sonno. Qual è la diagnosi più probabile?	Mania acuta	Disturbo di Personalità Borderline	Bulimia nervosa	Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD)	Depressione Maggiore Ricorrente	B
214	Nel caso di un intervento chirurgico per cataratta con tecnica femto-laser, è corretto affermare che:	il femto-laser si può usare solo nelle forme di cataratta congenita	è una tecnica poco precisa	si usa questa tecnica per eseguire tutto l'intervento, compresa l'aspirazione del nucleo e della corticale del cristallino	è una tecnica obsoleta	si usa questa tecnica per eseguire le incisioni corneali, la capsulotomia e la frammentazione del cristallino	E
215	Si presenta all'attenzione del medico un uomo che lamenta da 2 giorni miodesopsie e fotopsie persistenti; l'esame del fundus evidenzia rottura retinica periferica a ferro di cavallo senza sollevamento retinico circostante; il visus è perfettamente conservato. La terapia più corretta prevede:	terapia medica con antiedemigeni	panfotocoagulazione laser	barrage (sbarramento) laser per circoscrivere la lesione	intervento chirurgico di cerchiaggio	osservazione con frequenti controlli della retina nelle settimane successive	C
216	Si presenta all'attenzione del medico un bambino di 2 anni con evidente strabismo convergente; la visita conferma esotropia importante (30 diottrie prismatiche) e l'esame in cicloplegia evidenzia ipermetropia bilaterale. In quale dei seguenti modi è opportuno procedere?	Prescrivere bendaggio alternato degli occhi	Raccomandare la prescrizione delle lenti al raggiungimento dell'età scolare (5-6 anni)	Prescrivere le lenti correttive e programmare un controllo a breve	Prescrivere solo un integratore per somministrazione orale	Consigliare intervento chirurgico per strabismo	C
217	Quale, tra le seguenti sindromi paraneoplastiche, NON è tipica di un microcitoma polmonare?\n	Miastenia grave	Sindrome di Cushing	Acanthosis nigricans	Sindrome di inappropriata secrezione di ormone antidiuretico (ADH)	Sindrome ipercalcemica	A
218	Quale, tra i seguenti marcatori tumorali, è tipicamente aumentato nel carcinoma ovarico?	CEA	Alfafetoproteina	CA-19-9	PSA	CA-125	E
219	Un uomo di 60 anni riferisce da qualche tempo la comparsa di dolore persistente alla spalla destra che si irradia all'arto superiore omolaterale lungo tutto il lato ulnare. Una radiografia della spalla documenta una erosione a livello della prima e seconda costa destra. Viene posto il sospetto di sindrome di Pancoast. Quale tipo di neoplasia è più frequentemente associata con tale sindrome?	Tumore della tiroide	Tumore dell'apice polmonare	Osteosarcoma	Mieloma Multiplo	Neurinoma	B
220	Un paziente presenta dolore, bruciore intenso e una sensazione di scossa elettrica a livello del versante plantare dell'avampiede, in corrispondenza del III spazio intermetatarsale con irradiazione al III e IV dito. Tale sensazione aumenta alla palpazione e durante la deambulazione. Da quale patologia, tra le seguenti, è più probabilmente affetto il paziente?	Instabilità cronica della terza articolazione metatarso-falangea	Tenosinovite dei flessori delle dita del piede	Neuroma di Morton	Artrosi metatarso-falangea	Malattia di Ledderhose	C
221	In un uomo di 27 anni, in seguito a una caduta accidentale, viene riscontrata una frattura del polo prossimale dello scafoide carpale destro. Quale tra le seguenti è la complicanza tipica di tale frattura?	Lesione del nervo mediano	Necrosi avascolare	Lesione del nervo radiale	Tenosinovite dei flessori delle dita della mano	Lesione del nervo ulnare	B
222	Un calciatore professionista, durante una partita, subisce un forte trauma contusivo diretto, in corrispondenza del terzo prossimale anteriore di gamba, con conseguente traslazione posteriore della tibia. La dinamica traumatica descritta nello scenario, di quale delle seguenti lesioni legamentose è tipica?	Lesione del legamento crociato posteriore	Lesione del legamento crociato anteriore	Lesione del legamento collaterale mediale	Lesione del legamento collaterale laterale	Lesione del tendine rotuleo	A
223	Una donna di 45 anni giunge in Pronto Soccorso per comparsa di paresi facciale destra, dolore nevralgico mastoideo ed eruzione vescicolare a livello della conca e del condotto uditivo esterno destro. Quale quadro clinico si configura?	Herpes zoster oticus	Otite bolloso-emorragica	Otite esterna maligna	Neurinoma del VII nervo cranico	Paralisi di Bell	A
224	Un bambino di 5 anni presenta una neoformazione della regione mediana del collo, non dolente, mobile con gli atti deglutitori, che ha presentato incremento volumetrico progressivo. Qual è la diagnosi più verosimile?	Tiroidite di Riedel	Angioma del collo	Linfoadenite	Cisti branchiale	Cisti del dotto tireoglosso	E
225	Un paziente di 55 anni, autoferrotranviere, giunge in osservazione medica per sonnolenza diurna importante, accompagnata da russamento e pause respiratorie notturne riferite dal partner. Quale esame diagnostico è opportuno suggerire con sollecitudine?	ECG Holter delle 24 ore	Polisonnografia	TC massiccio facciale	Elettroencefalogramma	RM encefalo	B
226	In un paziente affetto da sindrome da malassorbimento si vuole valutare se vi è carenza di vitamina K. Quale delle seguenti analisi suggerisce un deficit di vitamina K?	Aumento del D-dimero	Diminuzione del fibrinogeno	Allungamento del tempo di protrombina (PT)	Diminuzione del tempo di tromboplastina parziale attivata (aPTT)	ALT e AST elevate	C
227	Quale tra le seguenti è la struttura quaternaria dell'emoglobina fetale?	?2beta	?2beta2	?2?	?2delta2	?2?2	E
228	Una bambina di 6 anni viene condotta all'attenzione medica, accompagnata dalla madre, per un routinario controllo clinico. All'esame obiettivo si riscontra la comparsa di un telarca bilaterale e un accenno di sviluppo di peluria pubica. La madre riferisce che, negli ultimi mesi, la bambina è cresciuta molto, e attualmente, è la più alta della sua classe. Quale, tra le seguenti, è la diagnosi più probabile?	Pubarca prematuro idiopatico	Pubertà precoce vera	Pubertà ritardata	Telarca prematuro idiopatico	Ginecomastia	B
229	Una ragazza di 14 anni viene condotta all'attenzione medica per il presentarsi di ripetuti episodi di cefalea, di insorgenza variabile nel corso della giornata, in sede fronto-parietale monolaterale, di notevole intensità e di natura pulsante. Tali episodi si associano a fotofobia e nausea, l'esame obiettivo neurologico è negativo. Quale dei seguenti farmaci NON è indicato per il trattamento acuto di questa condizione?	Beta-bloccanti	Paracetamolo	Ketoprofene	Ibuprofene	Sumatriptan	A
230	Giunge all'attenzione del pediatra un lattante di 3 mesi con macroglossia e protrusione della lingua, emi-ipertrofia sinistra, circonferenza cranica al 50^ (percentile). In anamnesi: nato da taglio cesareo a 41^ settimana di gestazione, segnalati diversi episodi di ipoglicemia transitoria nei primi giorni di vita; peso alla nascita 4.100 g. Quale tra le sindromi sotto elencate è quella da cui più probabilmente è affetto questo lattante?	Sindrome di Noonan	Sindrome di Sotos	Sindrome di Denys Drash	Sindrome WAGR	Sindrome di Beckwith-Wiedemann	E
231	Un bambino, precedentemente allattato al seno e svezzato a 5 mesi, presenta ripetuti episodi di vomito in seguito all'assunzione di latte artificiale. Il pediatra ipotizza si possa trattare di food-protein induced enterocolitis syndrome (FPIES). Quale di queste affermazioni NON è corretta nei confronti della FPIES?	È una forma di allergia alimentare IgE-mediata	Esordisce di solito entro i primi 9 mesi di vita	Regredisce con una rigorosa dieta di eliminazione	La diagnosi può essere formulata solo in base ai criteri clinico-anamnestici senza ricorrere al test di provocazione orale (TPO)	I principali alimenti responsabili sono latte vaccino e soia	A
232	Un neonato di 22 giorni viene condotto in Pronto Soccorso perché da una settimana presenta vomiti alimentari ripetuti, non biliari, a getto. Ha fame ed è calato di peso. Qual è la diagnosi più probabile?	Malattia da reflusso gastro-esofageo	Occlusione intestinale	Tumore cerebrale	Stenosi ipertrofica del piloro	Deficit primitivo di lattasi	D
233	I genitori di una bimba di 6 anni scoprono che la figlia è celiaca dopo un iter diagnostico volto a investigare i suoi dolori addominali ricorrenti. Quale di questi cereali deve essere escluso dalla sua dieta?	Riso	Quinoa	Mais	Kamut	Grano saraceno	D
234	In seguito a un distacco di placenta, un neonato subisce una prolungata ipossia. L'encefalopatia ipossico-ischemica (EII) è una delle cause più comunemente riconosciute di paralisi cerebrale infantile (6-23%); attualmente l'ipotermia cerebrale rappresenta il trattamento di scelta dell'EII. Sono considerati eleggibili per tale trattamento:	neonati di età gestazionale ? 35 settimane, entro 6 ore di vita	neonati di età gestazionale ? 32 settimane, entro 6 ore di vita	neonati di età gestazionale ? 37 settimane, entro 3 ore di vita	neonati di età gestazionale < 35 settimane, entro 3 ore di vita	neonati di età gestazionale ? 37 settimane, entro 6 ore di vita	A
235	In un neonato si riscontra un incremento della bilirubinemia. L'ittero fisiologico è un evento che interessa più del 60% dei neonati a termine sani. Tutte le caratteristiche descritte sono tipiche dell'ittero fisiologico, TRANNE una; quale?	L'aumento della bilirubinemia indiretta è < 0,5 mg/dL/h	Comparsa entro le prime 24 ore di vita	Massima intensità tra il 3° e il 5° giorno di vita	La bilirubinemia indiretta raramente supera i 15 mg/dL	Possibile persistenza fino a 14 giorni di vita	B
236	Donna di 40 anni giunge in prima visita presso il Centro Territoriale di Salute Mentale per comparsa da circa otto mesi di insonnia, irritabilità, tensione muscolare, sintomi gastrointestinali (nausea e diarrea), tachicardia e facile affaticabilità. La paziente ha cambiato lavoro da due mesi, divenendo dirigente di una multinazionale e ciò ha comportato un peggioramento della sintomatologia, soprattutto in concomitanza di scadenze aziendali. Riferisce la presenza di questi sintomi anche in periodi di riposo come i fine settimana, nonostante questi siano dedicati alle uscite con amici, con il proprio partner e a interessi come yoga e teatro. La paziente si definisce da sempre una persona apprensiva. Nell'ultimo periodo riferisce di assumere una maggiore quantità di alcolici la sera anche in assenza di occasioni conviviali. Utilizza inoltre occasionalmente alprazolam 0,5 mg prescritto dal medico di base. Qual è la diagnosi più plausibile?	Ciclotimia	Disturbo d'Ansia Generalizzato	Disturbo di personalità evitante	Episodio depressivo maggiore	Disregolazione del temperamento con disforia	B
237	Un uomo di 34 anni viene visitato presso il proprio domicilio da uno psichiatra privatamente. Da alcune settimane rifiuta di uscire di casa e sostiene che i vicini lo vogliano uccidere. Giustifica le sue convinzioni affermando che una voce gli parla nella testa e lo informa di quello che succede in tutto il mondo. L'umore è espanso e irritabile, sono presenti spunti autolesivi. Lo psichiatra propone al paziente un ricovero ospedaliero che egli rifiuta, quindi propone di effettuare una terapia al domicilio, ma il paziente non vuole prendere farmaci. Dato il quadro clinico come è opportuno comportarsi?	Si deve effettuare una proposta di Trattamento Sanitario Obbligatorio che dovrà essere convalidata da uno psichiatra della struttura pubblica	Il paziente non è interdetto quindi si accetta la sua decisione e si fissa un controllo ambulatoriale	Bisognerebbe avviare una misura di interdizione	Bisognerebbe informare il Giudice Tutelare di quanto sta accadendo; quest'ultimo valuterà se nominare un amministratore di sostegno per concordare le cure più idonee	Bisognerebbe assicurarsi che i genitori del paziente siano informati di quanto sta accadendo e cercare di affidarlo alle loro cure	A
238	Quale, tra le seguenti, NON rappresenta una possibile indicazione alla Risonanza Magnetica della mammella?	Approfondimento in donne sottoposte a screening mammografico con esito BI-RADS 1	Sorveglianza delle donne con mutazione dei geni BRCA1 e BRCA2	Pazienti con metastasi linfonodali ascellari di sospetta origine mammaria (con esami ecografico e mammografico negativi)	Controllo della risposta del tumore mammario alla chemioterapia neoadiuvante	Sospetta rottura di protesi mammaria	A
239	Individuare quale delle seguenti affermazioni sulla cardio-TC o coronaro-TC è FALSA.	È dotata di elevata sensibilità per identificare la malattia coronarica	Richiede la sincronizzazione con l'elettrocardiogramma	Richiede la puntura dell'arteria femorale per il cateterismo	Richiede il mezzo di contrasto	Può essere eseguita in condizioni basali o sotto stress farmacologico	C
240	Indicare quale delle seguenti affermazioni sullo screening mammografico per il tumore della mammella è FALSA.	È una forma di prevenzione primaria	Si prefigge di diagnosticare il tumore della mammella in fase precoce	È una forma di prevenzione secondaria	Utilizza radiazioni ionizzanti	È proposto dalle autorità sanitarie soltanto alla popolazione di sesso femminile	A
241	Riguardo alla classificazione Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS), quale delle seguenti affermazioni è ERRATA?	Il BI-RADS 1 indica l'assenza di reperti patologici	Il BI-RADS 6 indica la presenza di patologia neoplastica maligna già confermata con biopsia	Comprende il BI-RADS 7	Può essere usata nella refertazione di ecografia, mammografia e risonanza magnetica mammaria	Comprende il BI-RADS 0	C
242	Indicare quale delle seguenti affermazioni sulle calcificazioni coronariche è ERRATA.	La loro estensione è associata al rischio di futuri eventi coronarici	Per la loro misurazione è necessaria una TC coronarica senza mezzo di contrasto con sincronizzazione ECG	L'Agatston score è basato sull'estensione del calcio coronarico e sulla densità delle calcificazioni	Per la loro misurazione è necessaria una TC coronarica con mezzo di contrasto	Sono definite come lesioni con densità maggiore di 130 HU (Hounsfield Unit)	D
243	Una paziente di 69 anni, affetta da carcinoma della mammella, deve eseguire una scintigrafia ossea. Nella scintigrafia ossea, quali sono i radiofarmaci che vengono\nutilizzati di routine?	Analoghi dell'idrossiapatite	Analoghi dei difosfonati	Analoghi del Calcio	Analoghi del Cloro	Analoghi del Magnesio	B
244	Che cosa si intende, in radioterapia, per organo critico (organ at risk)?	Organo critico è sinonimo di gross tumor volume	L'organo critico rappresenta la porzione tumorale a più elevata concentrazione cellulare compresa nel volume bersaglio	Per organi critici si intendono quelle strutture anatomiche dalle importanti funzioni biologiche localizzate in prossimità del volume bersaglio	Rappresenta la porzione di volume bersaglio da irradiare con la dose più elevata	Organo critico è quell'organo o tessuto, ancorché importante, comunque affetto da malattia e quindi da irradiare	C
245	Una donna di 24 anni giunge all'attenzione medica per insorgenza da circa 6 mesi di febbricola, dolore in regione laterocervicale e sintomi tipo claudicatio al braccio destro. Riferisce, inoltre, valori pressori costantemente elevati da circa 2 anni, per i quali non ha eseguito accertamenti. Gli esami mostrano un incremento degli indici di flogosi (VES 83 mm/1h, PCR 41 mg/L) con ANA positivi a titolo 1:80 con pattern omogeneo. L'esame obiettivo evidenzia una riduzione del polso radiale destro. La pressione arteriosa misurata al braccio destro è 100/60 mmHg, mentre al braccio sinistro è 155/85 mmHg. La storia clinica riportata è maggiormente suggestiva di quale delle seguenti diagnosi?	Malattia di Sjögren	Lupus eritematoso sistemico	Sclerosi sistemica variante diffusa	Arterite gigantocellulare	Malattia di Takayasu	E
246	Una donna di 35 anni viene ricoverata per la presenza di febbre elevata, rash evanescente, mal di gola, artromialgie e spiccata elevazione degli indici infiammatori. Esclusa una genesi infettiva, viene posta una diagnosi di malattia di Still dell'adulto. Durante il ricovero le condizioni si deteriorano improvvisamente. Agli esami compaiono leucopenia, trombocitopenia e anemia marcate e i valori di trigliceridi aumentano notevolmente. VES, PCR e ferritina hanno un ulteriore incremento. Quale delle seguenti patologie, complicanza della malattia di Still dell'adulto, è caratterizzata dal quadro laboratoristico descritto?	Sindrome uremico-emolitica	Sindrome infiammatoria da immunoricostituzione	Malattia di Kikuchi	Sindrome da attivazione macrofagica	Sindrome catastrofica da anticorpi antifosfolipidi	D
247	Quale tra questi alimenti viene sconsigliato nella dieta per i pazienti ipertesi per il suo alto contenuto di sodio?	Carote	Fegato	Salumi	Corn flakes	Cavolfiore	C
248	In uno studio sono stati raccolti i dati di 510 soggetti con tumore della colecisti e 1.503 soggetti senza tumore. Da un'indagine è emerso che i soggetti con calcoli biliari erano rispettivamente 190 tra i soggetti con tumore e 258 tra coloro senza il tumore. Quale disegno di studio è stato adottato?	Uno studio caso-controllo	Uno studio di coorte	Uno studio sperimentale randomizzato	Uno studio trasversale	Uno studio sperimentale non randomizzato	A
249	Un uomo di 67 anni, asintomatico, a un esame occasionale delle urine, presenta una microematuria importante (100 globuli rossi per campo microscopico, isomorfi) ma isolata (né proteinuria, né cilindruria né altri elementi figurati). Gli esami dimostrano: Creatininemia 1.1 mg/dL, Acido urico 7.6 mg/dL, Colesterolemia 189 mg/dL. La pressione arteriosa è 140/85 mmHg con obiettività negativa. Quale esame di prima istanza si consiglia?	Pielografia retrograda	RM	Uro TC	Ecografia apparato urinario	Cistoscopia	D
250	Un paziente di 74 anni arriva in Pronto Soccorso con riferita anuria da circa 24 ore. Gli esami dimostrano: Creatininemia 3.4 mg/dL; Fosforemia 3.9 mg/dL; K+ 5.1 mEq/L; Hb 13.2 g/dL. L'ecografia renale dimostra una idronefrosi bilaterale, con parenchima renale di spessore nella norma, ma discretamente iperecogeno. Quale di queste condizioni NON è compatibile con il quadro clinico descritto?	Fibrosi retroperitoneale	Calcolosi urinaria bilaterale	Cancro prostatico	Insufficienza renale cronica in fase terminale	Ipertrofia prostatica benigna	D
251	Perviene all'attenzione medica una ragazza di 17 anni, di normale peso e statura, che presenta sin dall'età infantile una litiasi renale recidivante; gli esami dimostrano: Creatininemia 0.8 mg/dL; Calcemia 9.3 mg/dL; Fosforemia 3.9 mg/dL; K+ 4.2 mEq/L; Uricemia 3.2 mg/dL; eccesso basi -0.8 mEq/L; PTH 32 pg/mL; Calciuria 140 mg/die; Uricuria 390 mg/die; Ossaluria 0.28 mmol/die; Citraturia 2.7 mmol/die; sedimento urinario che dimostra cristalli esagonali. Quale potrebbe essere una plausibile causa di questa forma di nefrolitiasi recidivante giovanile?	Cistinuria	Nefrolitiasi idiopatica	Nefrolitiasi ipercalciurica	Nefrolitiasi uratica	Iperossaluria primitiva	A
252	Un uomo di 23 anni, dopo una cena a base di crostacei, presenta pomfi localizzati su tutto il corpo e prurito diffuso. Riferisce inoltre comparsa di dispnea e una sensazione di nodo alla gola. Tutti i farmaci riportati potrebbero avere un ruolo nella gestione di questa reazione, TRANNE uno: quale?	Beta-bloccante	Salbutamolo	Corticosteroidi sistemici	Anti-istaminici H1	Adrenalina	A
253	Ad una ragazza di 10 anni con test di Risser 2 viene posta diagnosi di scoliosi dorsale destro-convessa. Il gibbo costale è maggiore di 5 millimetri e l’angolo di Cobb è di 30°.	epiteliale maligna limitata alla mucosa e sottomucosa	epiteliale maligna che insorge precocemente nella vita del soggetto	pre-cancerosa	epiteliale maligna limitata alla zona antrale	epiteliale maligna che non presenta mai metastasi linfonodali	A
254	Una donna si presenta all'attenzione del medico per la presenza di frequenti perdite vaginali a carattere ematico. Il ginecologo decide di eseguire un'ecografia transvaginale, cui segue un'isteroscopia che evidenzia la presenza di una neoformazione compatibile con un carcinoma dell'endometrio. A livello morfologico, qual è l'istotipo di carcinoma dell'endometrio di tipo II più frequente?	Tumore misto mülleriano	Indifferenziato	Endometrioide	Mucinoso	Sieroso	E
255	Un ragazzo di 16 anni presenta febbre, leucocitosi e dolore alla coscia sinistra. Una RX mostra una lesione osteolitica a tarlatura, permeazione della corticale e reazione periostale a brattee di cipolla a livello della diafisi del femore sinistro. L'esame istologico condotto su materiale bioptico mostra un tessuto costituito da piccole cellule rotonde monomorfe che risultano positive alla colorazione immunoistochimica per CD99. Quale tra le seguenti è la diagnosi più probabile?	Metastasi da carcinoma neuroendocrino del polmone	Osteomielite	Sarcoma di Ewing/PNET	Mieloma	Linfoma linfoblastico	C
256	Un giovane di 22 anni muore improvvisamente durante una partita di calcetto. All'esame autoptico il cuore risulta di dimensioni e forma conservate all'esame esterno, mentre al taglio e all'esame istologico mostra sostituzione adiposa e fibro-adiposa del miocardio sia del ventricolo destro (a volte con interessamento transmurale) sia del ventricolo sinistro (limitata al terzo esterno della parete). Qual è la diagnosi più probabile?	Cardiomiopatia aritmogena	Cardiomiopatia restrittiva	Cardiomiopatia ipertrofica	Cardiopatia ischemica cronica	Cardiomiopatia dilatativa	A
257	Nella terapia del dolore nocicettivo senza sensibilizzazione spinale, NON è indicato somministrare:	oppioidi	FANS	corticosteroidi	gabapentinoidi	paracetamolo	D
258	Lo shock spinale si presenta con:	ipotensione ortostatica e tachicardia	ipertensione e tachicardia	ipotensione e bradicardia	ipertensione e bradicardia	ipotensione e tachicardia	C
259	Quando si utilizza un anestetico locale NON è necessario valutare:	onset di azione	durata d'azione	concentrazione della formulazione farmaceutica	permeabilità capillare	potenza	D
260	In caso di arresto cardiaco, qual è la prima azione da attuare?	Intubazione orotracheale	Accesso venoso centrale	Massaggio cardiaco esterno	Incannulamento di un vaso arterioso	Circolazione extracorporea precoce	C
261	Un medico del 118 interviene per un pedone investito da un camion e sbalzato a 5 metri di distanza. I parametri riscontrati sono FC 140 bpm, PA 60/30 mmHg, SpO 2 non rilevabile. Quale potrebbe essere la causa più probabile di questa alterazione dei parametri?	Arresto cardiaco	Shock spinale	Shock emorragico	Edema polmonare acuto	Crisi comiziale	C
262	Un paziente di 50 anni è stato sottoposto a un intervento di chirurgia addominale maggiore. Per la gestione del dolore post-operatorio, che cosa NON è raccomandato?	Analgesia con blocco nervoso periferico	Analgesia per via intramuscolare	Analgesia endovenosa controllata dal paziente	Analgesia con blocco nervoso centrale	Infiltrazione della ferita chirurgica con anestetico locale	B
263	Un paziente di 49 anni in corso di induzione di anestesia generale per colecistectomia presenta bradicardia grave. Che cosa è indicato somministrare?	Betametasone	Atenololo	Atropina	Fentanil	Propofol	C
264	Un uomo di 57 anni con fibrillazione ventricolare in corso risulta refrattario alla terapia elettrica. Quale farmaco, tra i seguenti, deve essere considerato di prima scelta in caso di fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare senza polso, refrattari alla terapia elettrica?	Verapamil	Amiodarone	Beta-bloccante	Atropina	Dopamina	B
265	Quale tra le seguenti NON è in genere una complicanza dovuta alla dissezione aortica acuta?	Ictus	Pneumotorace	Sincope	Emotorace	Ischemia arti inferiori	B
266	Un uomo di 43 anni, dopo una lunga passeggiata in montagna, accusa violento dolore all'ano ove è comparsa una tumefazione tondeggiante delle dimensioni di una ciliegia. Qual è la diagnosi più probabile?	Carcinoma del retto	Trombosi emorroidaria	Condilomatosi perianale	Ragade anale	Fistola perianale	B
267	Un uomo di 43 anni, dopo una lunga passeggiata in montagna, accusa violento dolore all'ano ove è comparsa una tumefazione tondeggiante delle dimensioni di una ciliegia. A cosa deve essere sottoposto il paziente in prima istanza?	Defecografia	Rettoscopia	Colonscopia	Visita proctologica	Manometria ano-rettale	D
268	Un paziente viene sottoposto in urgenza a splenectomia in seguito a un trauma stradale. Quale delle seguenti è una complicanza tipica dei pazienti splenectomizzati?	Sanguinamento	Infarto miocardico	Sepsi sostenuta da batteri capsulati	Laparocele	Trombocitopenia	C
269	Un paziente di 66 anni ha recentemente eseguito un'esofagogastroduodenoscopia in seguito alla comparsa di dolore epigastrico persistente associato a melena. L'esame ha messo in evidenza una neoformazione ulcerata sulla piccola curvatura a 3 cm dalla giunzione esofago-gastrica. Una biopsia dimostra trattarsi di un adenocarcinoma gastrico. Al completamento delle indagini lo staging del tumore è il seguente: cT2, N1, M0. Quale intervento chirurgico è più adeguato in questo caso?	Gastrectomia totale	Linfoadenectomia D2 esclusiva	Enucleazione con linfoadenectomia D2	Resezione wedge con linfoadenectomia D1	Gastrectomia totale con linfoadenectomia D2	E
270	Un paziente di 50 anni, già sottoposto a resezione colica per adenocarcinoma, presenta localizzazioni secondarie epatiche di malattia ed è candidabile a un'epatectomia destra. Quale di questi segmenti epatici NON è compreso in un'epatectomia destra?	S8	S4	S5	S6	S7	B
271	In una donna di 60 anni, multipara con anamnesi familiare negativa per neoplasia, viene eseguita una mammografia per screening che mette in evidenza delle microcalcificazioni lineari ramificate nel quadrante infero-interno della mammella destra. Alla palpazione non si apprezzano noduli patologici. A cosa deve essere sottoposta la paziente in prima istanza?	Solo mammografia di controllo dopo un anno	Radioterapia	Biopsia stereotassica	Intervento chirurgico di quadrantectomia	Intervento chirurgico di mastectomia	C
272	Un ragazzo a seguito di uno scontro di gioco durante una partita di rugby accusa un violento dolore all'emitorace destro. In Pronto Soccorso viene eseguita una RX torace che dimostra una falda di pneumotorace destro quantificabile in circa il 10% del totale del volume dell'emitorace. Com'è più opportuno procedere?	Posizionare un drenaggio toracico in VII spazio a livello della linea ascellare media	Posizionare un drenaggio toracico nel II spazio intercostale a livello della linea ascellare anteriore	Osservare l'evoluzione con una radiografia del torace dopo 12 ore	Eseguire ecografia della parete toracica	Intubare il paziente	C
273	Un uomo di 35 anni si reca a una visita chirurgica lamentando una tumefazione riducibile in regione inguinale destra. Il chirurgo pone diagnosi di ernia inguinale non complicata. La correzione chirurgica di un'ernia inguinale può essere eseguita con diverse tecniche. Quale delle seguenti prevede l'utilizzo di materiale protesico?	Ernioplastica secondo Shouldice	Ernioplastica secondo McVay	Ernioplastica secondo Lichtenstein	Ernioplastica secondo Postempski	Ernioplastica secondo Bassini	C
274	Un uomo di 45 anni, in apparente buono stato di salute, improvvisamente presenta un episodio di melena. Escludendo l'ipertensione portale, quale tra le seguenti è più frequentemente causa di emorragia del tratto gastrointestinale superiore?	Duodenite	Esofagite	Neoplasie	Sindrome di Mallory-Weiss	Ulcera peptica	E
275	Un uomo di 50 anni si reca dal medico per la comparsa di dolore in sede epigastrica. Il paziente lamenta anche dimagrimento e inappetenza. Si presenta subitterico. Quale delle seguenti indagini deve essere eseguita in prima istanza nel sospetto di una neoplasia pancreatica?	Ecoendoscopia pancreatica	RM addome	TC addome con mezzo di contrasto con protocollo specifico per il pancreas	Ecografia dell'addome inferiore	PET/TC	C
276	Un ragazzo di 15 anni presenta asimmetria della borsa scrotale con tumefazione non dolente dell'emiscroto sinistro da ectasia del plesso pampiniforme. L'esame diagnostico più indicato è:	cistoscopia	TC addome	RX diretto dell'addome	eco-colordoppler funicolo-testicolare	scintigrafia renale	D
277	A seguito dell'asportazione di un'ampia neoplasia cutanea al braccio sinistro a un paziente di 67 anni, il chirurgo plastico stabilisce di coprire la perdita cutanea mediante un lembo. Come si definisce la tecnica chirurgica che prevede la trasposizione di due lembi triangolari di uguali dimensioni?	Lembo di rotazione	Lembo di avanzamento	Plastica a Z	Lembo di Limberg	Plastica a W	C
278	Un paziente di 50 anni presenta un carcinoma squamocellulare del polmone sinistro cT1, N1, M0. Viene pianificato un intervento chirurgico per asportare la neoplasia. La terapia di alcuni tipi di tumore del polmone in stadio iniziale prevede la resezione chirurgica. La pneumonectomia:	viene eseguita nei pazienti giovani e in ottime condizioni cardio-respiratorie in quanto garantisce migliore radicalità oncologica	è indicata solo in alcune particolari forme istologiche di tumore polmonare	viene eseguita solo nel caso in cui una resezione lobare o sublobare non garantisca radicalità oncologica	è la tecnica di prima scelta	non viene più eseguita in quanto gravata da mortalità e morbilità eccessive	C
279	L'Ankle-Brachial-Index (ABI) è un metodo non invasivo utile nella diagnosi e nella sorveglianza dei pazienti affetti da arteriopatia obliterante degli arti inferiori. Quale dei seguenti valori è indicativo di arteriopatia obliterante periferica?	< 0,9	1,1 - 1,2	1,2 - 1,3	> 1,3	1 - 1,1	A
280	Un uomo di 75 anni, dopo un lungo viaggio in auto, presenta dolore, tensione ed edema a carico della gamba destra. Il segno di Homans risulta positivo. In quale delle seguenti patologie vascolari è utile ricercare il segno di Homans?	Arteriopatia periferica cronica degli arti inferiori	Trombosi venosa superficiale	Trombosi venosa profonda	Occlusione acuta dell'arteria poplitea	Aneurisma dell'arteria poplitea	C
281	Le cellule di Merkel sono meccanocettori:	presenti solo nell'epidermide del palmo della mano e della pianta del piede	localizzate nello strato granuloso dell'epidermide	localizzate nello strato spinoso dell'epidermide	localizzate nell'epidermide tranne che al palmo della mano e alla pianta del piede	localizzate nello strato basale dell'epidermide	E
282	Una donna di 60 anni si presenta dal medico curante per la comparsa negli ultimi 6 mesi di linfoadenomegalia in sede latero cervicale e ascellare bilaterale. La paziente non riferisce febbre, brividi, sudorazioni notturne, perdita di peso e astenia. Emocromo ed esami ematochimici sono nella norma, con eccezione di LDH aumentato. Allo striscio di sangue venoso periferico, formula conservata e assenza di cellule atipiche circolanti. Quale dei seguenti esami è il miglior passo successivo per definire la diagnosi?	PET-TC total body	Ecografia dell'addome	Biopsia linfonodale escissionale	Aspirato e biopsia midollari	Osservazione	C
283	Una donna di 65 anni è riferita all'ematologo per astenia progressivamente ingravescente, febbre occasionale e perdita di peso di circa 10 kg negli ultimi sei mesi. All'emocromo: GB 21.200/mm3, Hb 9.5 g/dL e PLT 100.000/mm3. All'esame obiettivo si rileva splenomegalia palpabile a circa 6 cm dall'arcata costale. All'approfondimento diagnostico: - striscio di sangue venoso periferico: presenza di dacriociti e quadro leucoeritroblastico; - biopsia osteomidollare: midollo ipercellulare con iperplasia megacariocitaria e predominanza di precursori della linea mieloide associata a fibrosi reticolinica di grado 2. Blasti 1%; - analisi molecolare su granulociti del sangue periferico documenta la presenza della mutazione JAK2 V617F. Qual è la diagnosi più probabile?	Leucemia mieloide cronica	Mielofibrosi primaria	Policitemia vera	Trombocitemia essenziale	Leucemia mielomonocitica cronica	B
284	Una donna di 25 anni si reca dal medico per la comparsa improvvisa di ematomi e petecchie diffuse agli arti inferiori. Anamnesi patologica prossima e remota negativa. All'esame obiettivo non si rilevano epato-splenomegalia né linfoadenomegalie superficiali. L'emocromo mostra: GB 5.000/mm3, Hb 12.5 g/dL, piastrine 15.000/mm3. All'approfondimento diagnostico: -screening coagulativo, profilo biochimico, dosaggio immunoglobuline risultano tutti nella norma, test di Coombs diretto negativo, sierologie HIV e HCV negative; -striscio di sangue venoso periferico: conferma di ridotta conta piastrinica; -ecografia addome: milza di normali dimensioni, assenza di linfadenomegalie; -aspirato di midollo osseo: aumentato numero di megacariociti. Qual è la diagnosi più probabile?	Emofilia B	Mielodisplasia	Piastrinopenia immune	Porpora trombotica trombocitopenica	Malattia di von Willebrand	C
285	Secondo l'European Thyroid Association, qual è la causa più frequente di ipotiroidismo primario in Europa e negli Stati Uniti?	Assunzione di amiodarone	Inquinanti ambientali	Carenza iodica	Tiroidite subacuta	Tiroidite di Hashimoto	E
286	Una donna di 25 anni si presenta dal medico curante per comparsa di dolore al giugulo accompagnato da febbricola e tachicardia. Alla palpazione la tiroide si presenta ingrossata e molto dolente. In base alla presentazione clinica, qual è il sospetto diagnostico più verosimile tra i seguenti?	Gozzo multinodulare	Tiroidite cronica	Ipotiroidismo sub-clinico	Morbo di Basedow	Tiroidite sub-acuta	E
287	Un uomo di 72 anni sviluppa un diabete mellito di tipo 2. Dopo un iniziale approccio basato su modifica della dieta e dello stile di vita, si decide di avviare una terapia farmacologica. Il paziente non ha altre comorbidità significative. Quale dei seguenti farmaci è considerato di prima scelta?	Insulina	Metformina	Acarbosio	Gliclazide	Liraglutide	B
288	Quale delle seguenti affermazioni sulle benzodiazepine è ERRATA?	Attraversano la barriera placentare	Vengono escrete con le urine coniugate con l'acido glucuronico	Vengono in genere metabolizzate dal fegato	Si legano ai recettori per la glicina	Si legano allo stesso recettore dei barbiturici	D
289	Una ragazza di 25 anni viene ricoverata in neurologia per diplopia e debolezza muscolare. Una RX torace rileva una massa nel mediastino. Nel sospetto di una miastenia gravis, quale dei seguenti farmaci è più indicato per eseguire un test in grado di confermare la diagnosi?	Bromuro di ipratropio	Imipramina	Atropina	Scopolamina	Edrofonio	E
290	Un soggetto, in terapia anti-ipertensiva con ACE-inibitori e calcio antagonisti, mostra un controllo insufficiente dei valori pressori. Si richiede trattamento con farmaco con diverso meccanismo d'azione. Quale tra i seguenti è un inibitore dei recettori alfa-1 adrenergici utilizzato nel trattamento dell'ipertensione arteriosa?	Doxazosina	Clonidina	Fenoldopam	Fenilefrina	Dobutamina	A
291	Un ragazzo di 19 anni presenta una sospetta aspergillosi broncopolmonare allergica. Si pone il sospetto di fibrosi cistica per la presenza di bronchiectasie alla TC del torace. Quale delle seguenti considerazioni sulla possibile diagnosi di fibrosi cistica è corretta?	È un'ipotesi da considerare solo se uno dei due genitori è affetto dalla malattia	È un'ipotesi da considerare solo se il cariotipo è patologico	È un'ipotesi da scartare perché la diagnosi viene posta sempre in età pediatrica per la gravità della sintomatologia	È giustamente un'ipotesi da considerare perché la diagnosi può essere posta anche in età non pediatrica	È un'ipotesi da escludere se alla nascita si era verificato un ileo da meconio	D
292	L'indice di Barthel serve a valutare:	il grado di autonomia nelle attività della vita quotidiana	l'equilibrio durante la marcia	il grado di disfagia	la resistenza allo sforzo fisico	la memoria a breve termine	A
293	Un uomo di 75 anni riferisce che da circa una settimana è comparso intenso dolore ai muscoli masticatori. Tale dolore compare dopo l'inizio della masticazione e si risolve una volta che termina di masticare. Il medico curante ritiene che tale disturbo sia espressione di una patologia sistemica. La presenza di quale dei seguenti sintomi è opportuno indagare?	Cefalea temporale	Dispnea	Odinofagia	Ipoacusia monolaterale	Pirosi retrosternale	A
294	Un uomo di 86 anni segue una politerapia per lo scompenso cardiaco. Dopo alcuni mesi lamenta dolore e tumefazione in regione mammaria bilaterale. Quale dei seguenti farmaci è la causa più probabile dei disturbi lamentati dal paziente?	Spironolattone	Valsartan	Cardioaspirina	Furosemide	Bisoprololo	A
295	In genere, durante la gravidanza fisiologica la capacità funzionale residua polmonare:	si riduce	aumenta ma solo in alcune etnie	aumenta	si riduce ma solo dopo i 50 anni	non si modifica	A
296	Il riscontro di alti livelli sierici di CA 125:	non è associato a patologie neoplastiche	è patognomonico del carcinoma della prostata	è frequente nelle pazienti con carcinoma ovarico	può confermare la diagnosi di infarto miocardico acuto	nelle donne non è mai elevato	C
297	Una donna di 25 anni con ovaio policistico sta tentando di avere una gravidanza da almeno 2 anni. Le viene consigliato di eseguire un dosaggio ormonale in fase luteinica. L'aumento di quale dei seguenti ormoni è indicatore di avvenuta ovulazione?	Ormone tireostimolante (TSH)	Deidroepiandrosterone (DHEA)	Ormone follicolo stimolante (FSH)	Estradiolo	Progesterone	E
298	Una paziente di 45 anni, alla 23-esima settimana di gravidanza, già ipertesa, si reca in Pronto Soccorso per astenia. Riferisce l'insorgenza, qualche ora prima, di cefalea e presenta PA di 180/110 mmHg. La paziente viene messa al corrente dei possibili rischi legati a tale patologia, tra cui rientrano tutti i seguenti TRANNE uno. Quale?	Macroglobulinemia di Waldenstrom	Crisi isterica	Scompenso cardiaco destro	Infarto miocardico acuto	Pre-eclampsia gravidica	E
299	Una paziente di 27 anni, con leiomioma uterino clinicamente silente, richiede al ginecologo la prescrizione di un contraccettivo orale estro-progestinico a basso dosaggio. La paziente contatta il proprio ginecologo riferendo di avere entrambe le gambe gonfie, senza tuttavia gonfiore in altre sedi. Sulla base di quanto ha raccontato al telefono si\nconsiglia di:	Prescrivere il contraccettivo, ma previo dosaggio sierico dell'acido vanilmandelico	Prescrivere il contraccettivo, ma con una posologia dimezzata	Prescrivere il contraccettivo, ma previa escissione chirurgica del leiomioma	Consigliare altri tipi di contraccettivi non estro-progestinici	Prescrivere il contraccettivo, non vi sono controindicazioni	E
300	Il ginecologo prescrive a una donna al 3° mese di gravidanza il controllo degli anticorpi anti-Cytomegalovirus, che risultano positivi. La paziente contatta telefonicamente il proprio ginecologo lamentando dolore addominale dopo aver ingerito cibo avariato. Viene quindi invitata a rivolgersi al più vicino\nPronto Soccorso poiché, in considerazione della patologia di base, tale sintomo potrebbe porre in diagnosi differenziale le seguenti patologie:	presente solo se l'infezione è immediatamente preconcezionale	presente solo nel terzo trimestre	minore all'aumentare dell'epoca gestazionale	indipendente dall'epoca gestazionale	maggiore all'aumentare dell'epoca gestazionale	C

201

Un ragazzo di 18 anni viene portato in stato soporoso al Pronto Soccorso dai genitori. La madre riferisce che il figlio ha avuto nausea, vomito e dolori addominali. Le prime cose che vengono notate dal personale medico sono grave disidratazione e respiro irregolare caratterizzato da profonda inspirazione e rapida espirazione. Viene eseguita una emogasanalisi arteriosa che mostra: pH 7.15; pCO2 15 mmHg; HCO3- 8 mEq/L. Il gap anionico calcolato è di 30 mEq/L. Qual è l'interpretazione corretta di tale emogasanalisi?

Acidosi metabolica con aumentato gap anionico

Alcalosi metabolica compensata

Acidosi metabolica con gap anionico normale

Acidosi respiratoria con gap anionico normale

Acidosi respiratoria con aumentato gap anionico

A

202

Una donna di 45 anni riferisce ematuria e dolore al fianco destro da qualche settimana. Le sembra anche di avvertire una massa palpabile a livello del fianco destro. Si pone il sospetto di una neoplasia del rene. Qual è il primo esame diagnostico che si dovrebbe proporre?

Cistoscopia

Ecografia renale

Scintigrafia ossea

Arteriografia renale

Urografia con mezzo di contrasto

B

203

Un uomo di 47 anni asintomatico esegue esami ematochimici che evidenziano esclusivamente un lieve incremento della bilirubina indiretta. Quale, tra le seguenti situazioni cliniche è tipicamente responsabile di un quadro di iperbilirubinemia indiretta (o non coniugata)?

Sindrome di Dubin-Johnson

Cirrosi biliare primitiva

Calcolosi biliare

Adenocarcinoma della testa del pancreas

Sindrome di Gilbert

E

204

Un uomo di 54 anni viene portato nella Sala Urgenze del Pronto Soccorso per un arresto cardiaco. Agli esami si evidenzia un valore di potassio di 8,1 mEq/L. Quale tra le seguenti condizioni NON rientra tra le possibili cause di iperkaliemia?

Sindrome da lisi tumorale

Iperaldosteronismo

Intossicazione digitalica

Sovradosaggio da ACE-inibitori

Insufficienza renale acuta

B

205

Un medico del Pronto Soccorso, durante lo svolgimento dell'attività lavorativa, viene colpito con una sbarra di ferro da un paziente di 30 anni in evidente stato di ebbrezza che si era recato in ospedale per un forte mal di testa. Il sanitario viene sottoposto a una TC che mostra la presenza di un'emorragia sottorbitaria e in sede frontale destra, e di una frattura delle ossa del naso con prognosi di 50 giorni. Eseguita la denuncia per lesioni personali, il Giudice nomina il proprio perito per determinare la natura e l'entità delle lesioni riportate dal sanitario. In ambito di responsabilità penale, come si configurano le lesioni personali riportate dal medico colpito?

Lesioni personali lievissime

Lesioni personali insanabili

Lesioni personali gravissime

Lesioni personali gravi

Lesioni personali lievi

D

206

Quale, tra queste infezioni, NON è solitamente sostenuta dallo Streptococcus pneumoniae?

Epatite

Osteomielite

Polmonite

Meningite

Sinusite acuta

A

207

Una ragazza di 20 anni si rivolge al proprio medico curante per febbre, malessere e dolore urente in sede genitale. Alla visita vengono riscontrati una linfoadenopatia inguinale dolente, lesioni vescicolari ed erosioni a livello dei genitali esterni. Qual è l'agente eziologico verosimilmente responsabile di tale infezione genitale?

Trichomonas vaginalis

Candida albicans

Mycoplasma hominis

Herpes simplex virus tipo 2

Neisseria gonorrhoeae

D

208

Un uomo di 46 anni, peso 67 kg, altezza 176 cm, arriva in Pronto Soccorso trasportato da casa dove è stato trovato a terra incosciente, dopo verosimile assunzione di cocaina, eroina e alcool; PA 145/90 mmHg. Gli esami mostrano: Creatininemia 7.4 mg/dL, K+ 6.8 mEq/L, CPK > 50.000 U/L, Hb 11.4 g/dL; il paziente è oligurico e le poche urine presentano un colore rosso laccato. L'ecografia renale dimostra reni di dimensioni leggermente aumentate, con mancata differenziazione cortico-midollare, non idronefrosi; l'ecocolor-doppler dimostra reni perfusi, ma con elevati indici di resistenza intraparenchimali. Qual è la diagnosi più probabile?

Nefropatia ostruttiva da atonia vescicale da tossici

Rottura bilaterale dei reni, da caduta

Insufficienza renale acuta secondaria a disidratazione

Infarto renale bilaterale da ostruzione delle arterie renali

Insufficienza renale acuta secondaria a rabdomiolisi

E

209

Una donna di 62 anni, HCV positiva da oltre 25 anni, presenta da alcune settimane edemi declivi, macroematuria negli ultimi giorni, petecchie alle gambe e al tronco, febbricola, nausea e saltuari episodi di vomito; PA recentemente elevata (165/95 mmHg). Gli esami dimostrano: Creatininemia 1.2 mg/dL, Na+ 143 mEq/L, K+ 3.3 mEq/L, esame urine: proteinuria ++, sedimento con numerosissimi eritrociti, cilindri ialini e ialino-granulosi. L'ecografia renale dimostra reni iperecogeni, ma di dimensioni conservate. Quale diagnosi si ritiene più verosimile?

Vasculite crioglobulinemica

Insufficienza renale cronica

Insufficienza renale acuta su base emodinamica

Pielonefrite acuta

Sindrome epato-renale

A

210

Un paziente di 25 anni accede al Pronto Soccorso per comparsa improvvisa di dolore laterocervicale sinistro e sindrome di Horner omolaterale. Nelle ore precedenti il paziente aveva presentato ripetuti episodi di vomito in corso di gastroenterite. La TC encefalo eseguita in Pronto Soccorso risulta nella norma, l'angio-TC dei tronchi sovra-aortici evidenzia reperti compatibili con ematoma intramurale a livello della carotide sinistra. Quale diagnosi viene posta?

Emicrania con aura

Vasculite cerebrale

Dissecazione carotidea

Trombosi venosa cerebrale

Stenosi carotidea su base vasomotoria

C

211

Un paziente di 30 anni giunge all'osservazione neurologica per valutazione in merito a cefalea. La sintomatologia si è presentata per la prima volta un anno prima. Il dolore era localizzato in regione orbitale e sovraorbitale destra e perdurava sino a un massimo di 3 ore. Si associava a iperemia congiuntivale, lacrimazione ed edema palpebrale, tutti omolaterali. Gli episodi hanno continuato a presentarsi con frequenza quotidiana per circa un mese per poi cessare del tutto. Dopo diversi mesi, libero da questi sintomi, la cefalea si è ripresentata da circa una settimana con caratteristiche invariate. La diagnosi più probabile é:

emicrania oftalmica

cefalea tensiva

glaucoma acuto

trombosi del seno cavernoso

cefalea a grappolo

E

212

Una donna di 32 anni, in gravidanza con sintomi attribuibili a pre-eclampsia, sviluppa in modo subacuto cefalea, disturbo del visus, stato confusionale e crisi epilettiche subentranti. La RM encefalo con e senza mezzo di contrasto evidenzia reperti di iperintensità in T2 nelle regioni parieto-occipitali bilaterali. La diagnosi più probabile è:

meningoencefalite

ictus cerebri

emicrania con aura

Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES)

Acute Disseminated Encephalomyelitis (ADEM)

D

213

Una ragazza di 16 anni, studentessa di liceo e con un discreto curriculum scolastico, giunge in Pronto Soccorso accompagnata da un'amica. La sera prima, dopo una giornata dedicata allo studio, avrebbe avuto un diverbio con il fidanzato e, dopo una serata in discoteca, in cui avrebbe anche utilizzato cocaina, si sarebbe messa alla guida del proprio ciclomotore in stato di ebbrezza. Giunta al proprio domicilio, dopo aver rotto impulsivamente il cellulare in preda a uno stato di rabbia, si è inferta tagli superficiali agli avambracci. Dice che vorrebbe morire, che non le interessa più nulla. L'amica riferisce che la paziente è molto lunatica, che conduce una vita irregolare, e che a volte utilizza sostanze stupefacenti. Non sono riferiti importanti disturbi del sonno. Qual è la diagnosi più probabile?

Mania acuta

Disturbo di Personalità Borderline

Bulimia nervosa

Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD)

Depressione Maggiore Ricorrente

B

214

Nel caso di un intervento chirurgico per cataratta con tecnica femto-laser, è corretto affermare che:

il femto-laser si può usare solo nelle forme di cataratta congenita

è una tecnica poco precisa

si usa questa tecnica per eseguire tutto l'intervento, compresa l'aspirazione del nucleo e della corticale del cristallino

è una tecnica obsoleta

si usa questa tecnica per eseguire le incisioni corneali, la capsulotomia e la frammentazione del cristallino

E

215

Si presenta all'attenzione del medico un uomo che lamenta da 2 giorni miodesopsie e fotopsie persistenti; l'esame del fundus evidenzia rottura retinica periferica a ferro di cavallo senza sollevamento retinico circostante; il visus è perfettamente conservato. La terapia più corretta prevede:

terapia medica con antiedemigeni

panfotocoagulazione laser

barrage (sbarramento) laser per circoscrivere la lesione

intervento chirurgico di cerchiaggio

osservazione con frequenti controlli della retina nelle settimane successive

C

216

Si presenta all'attenzione del medico un bambino di 2 anni con evidente strabismo convergente; la visita conferma esotropia importante (30 diottrie prismatiche) e l'esame in cicloplegia evidenzia ipermetropia bilaterale. In quale dei seguenti modi è opportuno procedere?

Prescrivere bendaggio alternato degli occhi

Raccomandare la prescrizione delle lenti al raggiungimento dell'età scolare (5-6 anni)

Prescrivere le lenti correttive e programmare un controllo a breve

Prescrivere solo un integratore per somministrazione orale

Consigliare intervento chirurgico per strabismo

C

217

Quale, tra le seguenti sindromi paraneoplastiche, NON è tipica di un microcitoma polmonare?\n

Miastenia grave

Sindrome di Cushing

Acanthosis nigricans

Sindrome di inappropriata secrezione di ormone antidiuretico (ADH)

Sindrome ipercalcemica

A

218

Quale, tra i seguenti marcatori tumorali, è tipicamente aumentato nel carcinoma ovarico?

CEA

Alfafetoproteina

CA-19-9

PSA

CA-125

E

219

Un uomo di 60 anni riferisce da qualche tempo la comparsa di dolore persistente alla spalla destra che si irradia all'arto superiore omolaterale lungo tutto il lato ulnare. Una radiografia della spalla documenta una erosione a livello della prima e seconda costa destra. Viene posto il sospetto di sindrome di Pancoast. Quale tipo di neoplasia è più frequentemente associata con tale sindrome?

Tumore della tiroide

Tumore dell'apice polmonare

Osteosarcoma

Mieloma Multiplo

Neurinoma

B

220

Un paziente presenta dolore, bruciore intenso e una sensazione di scossa elettrica a livello del versante plantare dell'avampiede, in corrispondenza del III spazio intermetatarsale con irradiazione al III e IV dito. Tale sensazione aumenta alla palpazione e durante la deambulazione. Da quale patologia, tra le seguenti, è più probabilmente affetto il paziente?

Instabilità cronica della terza articolazione metatarso-falangea

Tenosinovite dei flessori delle dita del piede

Neuroma di Morton

Artrosi metatarso-falangea

Malattia di Ledderhose

C

221

In un uomo di 27 anni, in seguito a una caduta accidentale, viene riscontrata una frattura del polo prossimale dello scafoide carpale destro. Quale tra le seguenti è la complicanza tipica di tale frattura?

Lesione del nervo mediano

Necrosi avascolare

Lesione del nervo radiale

Tenosinovite dei flessori delle dita della mano

Lesione del nervo ulnare

B

222

Un calciatore professionista, durante una partita, subisce un forte trauma contusivo diretto, in corrispondenza del terzo prossimale anteriore di gamba, con conseguente traslazione posteriore della tibia. La dinamica traumatica descritta nello scenario, di quale delle seguenti lesioni legamentose è tipica?

Lesione del legamento crociato posteriore

Lesione del legamento crociato anteriore

Lesione del legamento collaterale mediale

Lesione del legamento collaterale laterale

Lesione del tendine rotuleo

A

223

Una donna di 45 anni giunge in Pronto Soccorso per comparsa di paresi facciale destra, dolore nevralgico mastoideo ed eruzione vescicolare a livello della conca e del condotto uditivo esterno destro. Quale quadro clinico si configura?

Herpes zoster oticus

Otite bolloso-emorragica

Otite esterna maligna

Neurinoma del VII nervo cranico

Paralisi di Bell

A

224

Un bambino di 5 anni presenta una neoformazione della regione mediana del collo, non dolente, mobile con gli atti deglutitori, che ha presentato incremento volumetrico progressivo. Qual è la diagnosi più verosimile?

Tiroidite di Riedel

Angioma del collo

Linfoadenite

Cisti branchiale

Cisti del dotto tireoglosso

E

225

Un paziente di 55 anni, autoferrotranviere, giunge in osservazione medica per sonnolenza diurna importante, accompagnata da russamento e pause respiratorie notturne riferite dal partner. Quale esame diagnostico è opportuno suggerire con sollecitudine?

ECG Holter delle 24 ore

Polisonnografia

TC massiccio facciale

Elettroencefalogramma

RM encefalo

B

226

In un paziente affetto da sindrome da malassorbimento si vuole valutare se vi è carenza di vitamina K. Quale delle seguenti analisi suggerisce un deficit di vitamina K?

Aumento del D-dimero

Diminuzione del fibrinogeno

Allungamento del tempo di protrombina (PT)

Diminuzione del tempo di tromboplastina parziale attivata (aPTT)

ALT e AST elevate

C

227

Quale tra le seguenti è la struttura quaternaria dell'emoglobina fetale?

?2beta

?2beta2

?2?

?2delta2

?2?2

E

228

Una bambina di 6 anni viene condotta all'attenzione medica, accompagnata dalla madre, per un routinario controllo clinico. All'esame obiettivo si riscontra la comparsa di un telarca bilaterale e un accenno di sviluppo di peluria pubica. La madre riferisce che, negli ultimi mesi, la bambina è cresciuta molto, e attualmente, è la più alta della sua classe. Quale, tra le seguenti, è la diagnosi più probabile?

Pubarca prematuro idiopatico

Pubertà precoce vera

Pubertà ritardata

Telarca prematuro idiopatico

Ginecomastia

B

229

Una ragazza di 14 anni viene condotta all'attenzione medica per il presentarsi di ripetuti episodi di cefalea, di insorgenza variabile nel corso della giornata, in sede fronto-parietale monolaterale, di notevole intensità e di natura pulsante. Tali episodi si associano a fotofobia e nausea, l'esame obiettivo neurologico è negativo. Quale dei seguenti farmaci NON è indicato per il trattamento acuto di questa condizione?

Beta-bloccanti

Paracetamolo

Ketoprofene

Ibuprofene

Sumatriptan

A

230

Giunge all'attenzione del pediatra un lattante di 3 mesi con macroglossia e protrusione della lingua, emi-ipertrofia sinistra, circonferenza cranica al 50^ (percentile). In anamnesi: nato da taglio cesareo a 41^ settimana di gestazione, segnalati diversi episodi di ipoglicemia transitoria nei primi giorni di vita; peso alla nascita 4.100 g. Quale tra le sindromi sotto elencate è quella da cui più probabilmente è affetto questo lattante?

Sindrome di Noonan

Sindrome di Sotos

Sindrome di Denys Drash

Sindrome WAGR

Sindrome di Beckwith-Wiedemann

E

231

Un bambino, precedentemente allattato al seno e svezzato a 5 mesi, presenta ripetuti episodi di vomito in seguito all'assunzione di latte artificiale. Il pediatra ipotizza si possa trattare di food-protein induced enterocolitis syndrome (FPIES). Quale di queste affermazioni NON è corretta nei confronti della FPIES?

È una forma di allergia alimentare IgE-mediata

Esordisce di solito entro i primi 9 mesi di vita

Regredisce con una rigorosa dieta di eliminazione

La diagnosi può essere formulata solo in base ai criteri clinico-anamnestici senza ricorrere al test di provocazione orale (TPO)

I principali alimenti responsabili sono latte vaccino e soia

A

232

Un neonato di 22 giorni viene condotto in Pronto Soccorso perché da una settimana presenta vomiti alimentari ripetuti, non biliari, a getto. Ha fame ed è calato di peso. Qual è la diagnosi più probabile?

Malattia da reflusso gastro-esofageo

Occlusione intestinale

Tumore cerebrale

Stenosi ipertrofica del piloro

Deficit primitivo di lattasi

D

233

I genitori di una bimba di 6 anni scoprono che la figlia è celiaca dopo un iter diagnostico volto a investigare i suoi dolori addominali ricorrenti. Quale di questi cereali deve essere escluso dalla sua dieta?

Riso

Quinoa

Mais

Kamut

Grano saraceno

D

234

In seguito a un distacco di placenta, un neonato subisce una prolungata ipossia. L'encefalopatia ipossico-ischemica (EII) è una delle cause più comunemente riconosciute di paralisi cerebrale infantile (6-23%); attualmente l'ipotermia cerebrale rappresenta il trattamento di scelta dell'EII. Sono considerati eleggibili per tale trattamento:

neonati di età gestazionale ? 35 settimane, entro 6 ore di vita

neonati di età gestazionale ? 32 settimane, entro 6 ore di vita

neonati di età gestazionale ? 37 settimane, entro 3 ore di vita

neonati di età gestazionale < 35 settimane, entro 3 ore di vita

neonati di età gestazionale ? 37 settimane, entro 6 ore di vita

A

235

In un neonato si riscontra un incremento della bilirubinemia. L'ittero fisiologico è un evento che interessa più del 60% dei neonati a termine sani. Tutte le caratteristiche descritte sono tipiche dell'ittero fisiologico, TRANNE una; quale?

L'aumento della bilirubinemia indiretta è < 0,5 mg/dL/h

Comparsa entro le prime 24 ore di vita

Massima intensità tra il 3° e il 5° giorno di vita

La bilirubinemia indiretta raramente supera i 15 mg/dL

Possibile persistenza fino a 14 giorni di vita

B

236

Donna di 40 anni giunge in prima visita presso il Centro Territoriale di Salute Mentale per comparsa da circa otto mesi di insonnia, irritabilità, tensione muscolare, sintomi gastrointestinali (nausea e diarrea), tachicardia e facile affaticabilità. La paziente ha cambiato lavoro da due mesi, divenendo dirigente di una multinazionale e ciò ha comportato un peggioramento della sintomatologia, soprattutto in concomitanza di scadenze aziendali. Riferisce la presenza di questi sintomi anche in periodi di riposo come i fine settimana, nonostante questi siano dedicati alle uscite con amici, con il proprio partner e a interessi come yoga e teatro. La paziente si definisce da sempre una persona apprensiva. Nell'ultimo periodo riferisce di assumere una maggiore quantità di alcolici la sera anche in assenza di occasioni conviviali. Utilizza inoltre occasionalmente alprazolam 0,5 mg prescritto dal medico di base. Qual è la diagnosi più plausibile?

Ciclotimia

Disturbo d'Ansia Generalizzato

Disturbo di personalità evitante

Episodio depressivo maggiore

Disregolazione del temperamento con disforia

B

237

Un uomo di 34 anni viene visitato presso il proprio domicilio da uno psichiatra privatamente. Da alcune settimane rifiuta di uscire di casa e sostiene che i vicini lo vogliano uccidere. Giustifica le sue convinzioni affermando che una voce gli parla nella testa e lo informa di quello che succede in tutto il mondo. L'umore è espanso e irritabile, sono presenti spunti autolesivi. Lo psichiatra propone al paziente un ricovero ospedaliero che egli rifiuta, quindi propone di effettuare una terapia al domicilio, ma il paziente non vuole prendere farmaci. Dato il quadro clinico come è opportuno comportarsi?

Si deve effettuare una proposta di Trattamento Sanitario Obbligatorio che dovrà essere convalidata da uno psichiatra della struttura pubblica

Il paziente non è interdetto quindi si accetta la sua decisione e si fissa un controllo ambulatoriale

Bisognerebbe avviare una misura di interdizione

Bisognerebbe informare il Giudice Tutelare di quanto sta accadendo; quest'ultimo valuterà se nominare un amministratore di sostegno per concordare le cure più idonee

Bisognerebbe assicurarsi che i genitori del paziente siano informati di quanto sta accadendo e cercare di affidarlo alle loro cure

A

238

Quale, tra le seguenti, NON rappresenta una possibile indicazione alla Risonanza Magnetica della mammella?

Approfondimento in donne sottoposte a screening mammografico con esito BI-RADS 1

Sorveglianza delle donne con mutazione dei geni BRCA1 e BRCA2

Pazienti con metastasi linfonodali ascellari di sospetta origine mammaria (con esami ecografico e mammografico negativi)

Controllo della risposta del tumore mammario alla chemioterapia neoadiuvante

Sospetta rottura di protesi mammaria

A

239

Individuare quale delle seguenti affermazioni sulla cardio-TC o coronaro-TC è FALSA.

È dotata di elevata sensibilità per identificare la malattia coronarica

Richiede la sincronizzazione con l'elettrocardiogramma

Richiede la puntura dell'arteria femorale per il cateterismo

Richiede il mezzo di contrasto

Può essere eseguita in condizioni basali o sotto stress farmacologico

C

240

Indicare quale delle seguenti affermazioni sullo screening mammografico per il tumore della mammella è FALSA.

È una forma di prevenzione primaria

Si prefigge di diagnosticare il tumore della mammella in fase precoce

È una forma di prevenzione secondaria

Utilizza radiazioni ionizzanti

È proposto dalle autorità sanitarie soltanto alla popolazione di sesso femminile

A

241

Riguardo alla classificazione Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS), quale delle seguenti affermazioni è ERRATA?

Il BI-RADS 1 indica l'assenza di reperti patologici

Il BI-RADS 6 indica la presenza di patologia neoplastica maligna già confermata con biopsia

Comprende il BI-RADS 7

Può essere usata nella refertazione di ecografia, mammografia e risonanza magnetica mammaria

Comprende il BI-RADS 0

C

242

Indicare quale delle seguenti affermazioni sulle calcificazioni coronariche è ERRATA.

La loro estensione è associata al rischio di futuri eventi coronarici

Per la loro misurazione è necessaria una TC coronarica senza mezzo di contrasto con sincronizzazione ECG

L'Agatston score è basato sull'estensione del calcio coronarico e sulla densità delle calcificazioni

Per la loro misurazione è necessaria una TC coronarica con mezzo di contrasto

Sono definite come lesioni con densità maggiore di 130 HU (Hounsfield Unit)

D

243

Una paziente di 69 anni, affetta da carcinoma della mammella, deve eseguire una scintigrafia ossea. Nella scintigrafia ossea, quali sono i radiofarmaci che vengono\nutilizzati di routine?

Analoghi dell'idrossiapatite

Analoghi dei difosfonati

Analoghi del Calcio

Analoghi del Cloro

Analoghi del Magnesio

B

244

Che cosa si intende, in radioterapia, per organo critico (organ at risk)?

Organo critico è sinonimo di gross tumor volume

L'organo critico rappresenta la porzione tumorale a più elevata concentrazione cellulare compresa nel volume bersaglio

Per organi critici si intendono quelle strutture anatomiche dalle importanti funzioni biologiche localizzate in prossimità del volume bersaglio

Rappresenta la porzione di volume bersaglio da irradiare con la dose più elevata

Organo critico è quell'organo o tessuto, ancorché importante, comunque affetto da malattia e quindi da irradiare

C

245

Una donna di 24 anni giunge all'attenzione medica per insorgenza da circa 6 mesi di febbricola, dolore in regione laterocervicale e sintomi tipo claudicatio al braccio destro. Riferisce, inoltre, valori pressori costantemente elevati da circa 2 anni, per i quali non ha eseguito accertamenti. Gli esami mostrano un incremento degli indici di flogosi (VES 83 mm/1h, PCR 41 mg/L) con ANA positivi a titolo 1:80 con pattern omogeneo. L'esame obiettivo evidenzia una riduzione del polso radiale destro. La pressione arteriosa misurata al braccio destro è 100/60 mmHg, mentre al braccio sinistro è 155/85 mmHg. La storia clinica riportata è maggiormente suggestiva di quale delle seguenti diagnosi?

Malattia di Sjögren

Lupus eritematoso sistemico

Sclerosi sistemica variante diffusa

Arterite gigantocellulare

Malattia di Takayasu

E

246

Una donna di 35 anni viene ricoverata per la presenza di febbre elevata, rash evanescente, mal di gola, artromialgie e spiccata elevazione degli indici infiammatori. Esclusa una genesi infettiva, viene posta una diagnosi di malattia di Still dell'adulto. Durante il ricovero le condizioni si deteriorano improvvisamente. Agli esami compaiono leucopenia, trombocitopenia e anemia marcate e i valori di trigliceridi aumentano notevolmente. VES, PCR e ferritina hanno un ulteriore incremento. Quale delle seguenti patologie, complicanza della malattia di Still dell'adulto, è caratterizzata dal quadro laboratoristico descritto?

Sindrome uremico-emolitica

Sindrome infiammatoria da immunoricostituzione

Malattia di Kikuchi

Sindrome da attivazione macrofagica

Sindrome catastrofica da anticorpi antifosfolipidi

D

247

Quale tra questi alimenti viene sconsigliato nella dieta per i pazienti ipertesi per il suo alto contenuto di sodio?

Carote

Fegato

Salumi

Corn flakes

Cavolfiore

C

248

In uno studio sono stati raccolti i dati di 510 soggetti con tumore della colecisti e 1.503 soggetti senza tumore. Da un'indagine è emerso che i soggetti con calcoli biliari erano rispettivamente 190 tra i soggetti con tumore e 258 tra coloro senza il tumore. Quale disegno di studio è stato adottato?

Uno studio caso-controllo

Uno studio di coorte

Uno studio sperimentale randomizzato

Uno studio trasversale

Uno studio sperimentale non randomizzato

A

249

Un uomo di 67 anni, asintomatico, a un esame occasionale delle urine, presenta una microematuria importante (100 globuli rossi per campo microscopico, isomorfi) ma isolata (né proteinuria, né cilindruria né altri elementi figurati). Gli esami dimostrano: Creatininemia 1.1 mg/dL, Acido urico 7.6 mg/dL, Colesterolemia 189 mg/dL. La pressione arteriosa è 140/85 mmHg con obiettività negativa. Quale esame di prima istanza si consiglia?

Pielografia retrograda

RM

Uro TC

Ecografia apparato urinario

Cistoscopia

D

250

Un paziente di 74 anni arriva in Pronto Soccorso con riferita anuria da circa 24 ore. Gli esami dimostrano: Creatininemia 3.4 mg/dL; Fosforemia 3.9 mg/dL; K+ 5.1 mEq/L; Hb 13.2 g/dL. L'ecografia renale dimostra una idronefrosi bilaterale, con parenchima renale di spessore nella norma, ma discretamente iperecogeno. Quale di queste condizioni NON è compatibile con il quadro clinico descritto?

Fibrosi retroperitoneale

Calcolosi urinaria bilaterale

Cancro prostatico

Insufficienza renale cronica in fase terminale

Ipertrofia prostatica benigna

D

251

Perviene all'attenzione medica una ragazza di 17 anni, di normale peso e statura, che presenta sin dall'età infantile una litiasi renale recidivante; gli esami dimostrano: Creatininemia 0.8 mg/dL; Calcemia 9.3 mg/dL; Fosforemia 3.9 mg/dL; K+ 4.2 mEq/L; Uricemia 3.2 mg/dL; eccesso basi -0.8 mEq/L; PTH 32 pg/mL; Calciuria 140 mg/die; Uricuria 390 mg/die; Ossaluria 0.28 mmol/die; Citraturia 2.7 mmol/die; sedimento urinario che dimostra cristalli esagonali. Quale potrebbe essere una plausibile causa di questa forma di nefrolitiasi recidivante giovanile?

Cistinuria

Nefrolitiasi idiopatica

Nefrolitiasi ipercalciurica

Nefrolitiasi uratica

Iperossaluria primitiva

A

252

Un uomo di 23 anni, dopo una cena a base di crostacei, presenta pomfi localizzati su tutto il corpo e prurito diffuso. Riferisce inoltre comparsa di dispnea e una sensazione di nodo alla gola. Tutti i farmaci riportati potrebbero avere un ruolo nella gestione di questa reazione, TRANNE uno: quale?

Beta-bloccante

Salbutamolo

Corticosteroidi sistemici

Anti-istaminici H1

Adrenalina

A

253

Ad una ragazza di 10 anni con test di Risser 2 viene posta diagnosi di scoliosi dorsale destro-convessa. Il gibbo costale è maggiore di 5 millimetri e l’angolo di Cobb è di 30°.

epiteliale maligna limitata alla mucosa e sottomucosa

epiteliale maligna che insorge precocemente nella vita del soggetto

pre-cancerosa

epiteliale maligna limitata alla zona antrale

epiteliale maligna che non presenta mai metastasi linfonodali

A

254

Una donna si presenta all'attenzione del medico per la presenza di frequenti perdite vaginali a carattere ematico. Il ginecologo decide di eseguire un'ecografia transvaginale, cui segue un'isteroscopia che evidenzia la presenza di una neoformazione compatibile con un carcinoma dell'endometrio. A livello morfologico, qual è l'istotipo di carcinoma dell'endometrio di tipo II più frequente?

Tumore misto mülleriano

Indifferenziato

Endometrioide

Mucinoso

Sieroso

E

255

Un ragazzo di 16 anni presenta febbre, leucocitosi e dolore alla coscia sinistra. Una RX mostra una lesione osteolitica a tarlatura, permeazione della corticale e reazione periostale a brattee di cipolla a livello della diafisi del femore sinistro. L'esame istologico condotto su materiale bioptico mostra un tessuto costituito da piccole cellule rotonde monomorfe che risultano positive alla colorazione immunoistochimica per CD99. Quale tra le seguenti è la diagnosi più probabile?

Metastasi da carcinoma neuroendocrino del polmone

Osteomielite

Sarcoma di Ewing/PNET

Mieloma

Linfoma linfoblastico

C

256

Un giovane di 22 anni muore improvvisamente durante una partita di calcetto. All'esame autoptico il cuore risulta di dimensioni e forma conservate all'esame esterno, mentre al taglio e all'esame istologico mostra sostituzione adiposa e fibro-adiposa del miocardio sia del ventricolo destro (a volte con interessamento transmurale) sia del ventricolo sinistro (limitata al terzo esterno della parete). Qual è la diagnosi più probabile?

Cardiomiopatia aritmogena

Cardiomiopatia restrittiva

Cardiomiopatia ipertrofica

Cardiopatia ischemica cronica

Cardiomiopatia dilatativa

A

257

Nella terapia del dolore nocicettivo senza sensibilizzazione spinale, NON è indicato somministrare:

oppioidi

FANS

corticosteroidi

gabapentinoidi

paracetamolo

D

258

Lo shock spinale si presenta con:

ipotensione ortostatica e tachicardia

ipertensione e tachicardia

ipotensione e bradicardia

ipertensione e bradicardia

ipotensione e tachicardia

C

259

Quando si utilizza un anestetico locale NON è necessario valutare:

onset di azione

durata d'azione

concentrazione della formulazione farmaceutica

permeabilità capillare

potenza

D

260

In caso di arresto cardiaco, qual è la prima azione da attuare?

Intubazione orotracheale

Accesso venoso centrale

Massaggio cardiaco esterno

Incannulamento di un vaso arterioso

Circolazione extracorporea precoce

C

261

Un medico del 118 interviene per un pedone investito da un camion e sbalzato a 5 metri di distanza. I parametri riscontrati sono FC 140 bpm, PA 60/30 mmHg, SpO 2 non rilevabile. Quale potrebbe essere la causa più probabile di questa alterazione dei parametri?

Arresto cardiaco

Shock spinale

Shock emorragico

Edema polmonare acuto

Crisi comiziale

C

262

Un paziente di 50 anni è stato sottoposto a un intervento di chirurgia addominale maggiore. Per la gestione del dolore post-operatorio, che cosa NON è raccomandato?

Analgesia con blocco nervoso periferico

Analgesia per via intramuscolare

Analgesia endovenosa controllata dal paziente

Analgesia con blocco nervoso centrale

Infiltrazione della ferita chirurgica con anestetico locale

B

263

Un paziente di 49 anni in corso di induzione di anestesia generale per colecistectomia presenta bradicardia grave. Che cosa è indicato somministrare?

Betametasone

Atenololo

Atropina

Fentanil

Propofol

C

264

Un uomo di 57 anni con fibrillazione ventricolare in corso risulta refrattario alla terapia elettrica. Quale farmaco, tra i seguenti, deve essere considerato di prima scelta in caso di fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare senza polso, refrattari alla terapia elettrica?

Verapamil

Amiodarone

Beta-bloccante

Atropina

Dopamina

B

265

Quale tra le seguenti NON è in genere una complicanza dovuta alla dissezione aortica acuta?

Ictus

Pneumotorace

Sincope

Emotorace

Ischemia arti inferiori

B

266

Un uomo di 43 anni, dopo una lunga passeggiata in montagna, accusa violento dolore all'ano ove è comparsa una tumefazione tondeggiante delle dimensioni di una ciliegia. Qual è la diagnosi più probabile?

Carcinoma del retto

Trombosi emorroidaria

Condilomatosi perianale

Ragade anale

Fistola perianale

B

267

Un uomo di 43 anni, dopo una lunga passeggiata in montagna, accusa violento dolore all'ano ove è comparsa una tumefazione tondeggiante delle dimensioni di una ciliegia. A cosa deve essere sottoposto il paziente in prima istanza?

Defecografia

Rettoscopia

Colonscopia

Visita proctologica

Manometria ano-rettale

D

268

Un paziente viene sottoposto in urgenza a splenectomia in seguito a un trauma stradale. Quale delle seguenti è una complicanza tipica dei pazienti splenectomizzati?

Sanguinamento

Infarto miocardico

Sepsi sostenuta da batteri capsulati

Laparocele

Trombocitopenia

C

269

Un paziente di 66 anni ha recentemente eseguito un'esofagogastroduodenoscopia in seguito alla comparsa di dolore epigastrico persistente associato a melena. L'esame ha messo in evidenza una neoformazione ulcerata sulla piccola curvatura a 3 cm dalla giunzione esofago-gastrica. Una biopsia dimostra trattarsi di un adenocarcinoma gastrico. Al completamento delle indagini lo staging del tumore è il seguente: cT2, N1, M0. Quale intervento chirurgico è più adeguato in questo caso?

Gastrectomia totale

Linfoadenectomia D2 esclusiva

Enucleazione con linfoadenectomia D2

Resezione wedge con linfoadenectomia D1

Gastrectomia totale con linfoadenectomia D2

E

270

Un paziente di 50 anni, già sottoposto a resezione colica per adenocarcinoma, presenta localizzazioni secondarie epatiche di malattia ed è candidabile a un'epatectomia destra. Quale di questi segmenti epatici NON è compreso in un'epatectomia destra?

S8

S4

S5

S6

S7

B

271

In una donna di 60 anni, multipara con anamnesi familiare negativa per neoplasia, viene eseguita una mammografia per screening che mette in evidenza delle microcalcificazioni lineari ramificate nel quadrante infero-interno della mammella destra. Alla palpazione non si apprezzano noduli patologici. A cosa deve essere sottoposta la paziente in prima istanza?

Solo mammografia di controllo dopo un anno

Radioterapia

Biopsia stereotassica

Intervento chirurgico di quadrantectomia

Intervento chirurgico di mastectomia

C

272

Un ragazzo a seguito di uno scontro di gioco durante una partita di rugby accusa un violento dolore all'emitorace destro. In Pronto Soccorso viene eseguita una RX torace che dimostra una falda di pneumotorace destro quantificabile in circa il 10% del totale del volume dell'emitorace. Com'è più opportuno procedere?

Posizionare un drenaggio toracico in VII spazio a livello della linea ascellare media

Posizionare un drenaggio toracico nel II spazio intercostale a livello della linea ascellare anteriore

Osservare l'evoluzione con una radiografia del torace dopo 12 ore

Eseguire ecografia della parete toracica

Intubare il paziente

C

273

Un uomo di 35 anni si reca a una visita chirurgica lamentando una tumefazione riducibile in regione inguinale destra. Il chirurgo pone diagnosi di ernia inguinale non complicata. La correzione chirurgica di un'ernia inguinale può essere eseguita con diverse tecniche. Quale delle seguenti prevede l'utilizzo di materiale protesico?

Ernioplastica secondo Shouldice

Ernioplastica secondo McVay

Ernioplastica secondo Lichtenstein

Ernioplastica secondo Postempski

Ernioplastica secondo Bassini

C

274

Un uomo di 45 anni, in apparente buono stato di salute, improvvisamente presenta un episodio di melena. Escludendo l'ipertensione portale, quale tra le seguenti è più frequentemente causa di emorragia del tratto gastrointestinale superiore?

Duodenite

Esofagite

Neoplasie

Sindrome di Mallory-Weiss

Ulcera peptica

E

275

Un uomo di 50 anni si reca dal medico per la comparsa di dolore in sede epigastrica. Il paziente lamenta anche dimagrimento e inappetenza. Si presenta subitterico. Quale delle seguenti indagini deve essere eseguita in prima istanza nel sospetto di una neoplasia pancreatica?

Ecoendoscopia pancreatica

RM addome

TC addome con mezzo di contrasto con protocollo specifico per il pancreas

Ecografia dell'addome inferiore

PET/TC

C

276

Un ragazzo di 15 anni presenta asimmetria della borsa scrotale con tumefazione non dolente dell'emiscroto sinistro da ectasia del plesso pampiniforme. L'esame diagnostico più indicato è:

cistoscopia

TC addome

RX diretto dell'addome

eco-colordoppler funicolo-testicolare

scintigrafia renale

D

277

A seguito dell'asportazione di un'ampia neoplasia cutanea al braccio sinistro a un paziente di 67 anni, il chirurgo plastico stabilisce di coprire la perdita cutanea mediante un lembo. Come si definisce la tecnica chirurgica che prevede la trasposizione di due lembi triangolari di uguali dimensioni?

Lembo di rotazione

Lembo di avanzamento

Plastica a Z

Lembo di Limberg

Plastica a W

C

278

Un paziente di 50 anni presenta un carcinoma squamocellulare del polmone sinistro cT1, N1, M0. Viene pianificato un intervento chirurgico per asportare la neoplasia. La terapia di alcuni tipi di tumore del polmone in stadio iniziale prevede la resezione chirurgica. La pneumonectomia:

viene eseguita nei pazienti giovani e in ottime condizioni cardio-respiratorie in quanto garantisce migliore radicalità oncologica

è indicata solo in alcune particolari forme istologiche di tumore polmonare

viene eseguita solo nel caso in cui una resezione lobare o sublobare non garantisca radicalità oncologica

è la tecnica di prima scelta

non viene più eseguita in quanto gravata da mortalità e morbilità eccessive

C

279

L'Ankle-Brachial-Index (ABI) è un metodo non invasivo utile nella diagnosi e nella sorveglianza dei pazienti affetti da arteriopatia obliterante degli arti inferiori. Quale dei seguenti valori è indicativo di arteriopatia obliterante periferica?

< 0,9

1,1 - 1,2

1,2 - 1,3

> 1,3

1 - 1,1

A

280

Un uomo di 75 anni, dopo un lungo viaggio in auto, presenta dolore, tensione ed edema a carico della gamba destra. Il segno di Homans risulta positivo. In quale delle seguenti patologie vascolari è utile ricercare il segno di Homans?

Arteriopatia periferica cronica degli arti inferiori

Trombosi venosa superficiale

Trombosi venosa profonda

Occlusione acuta dell'arteria poplitea

Aneurisma dell'arteria poplitea

C

281

Le cellule di Merkel sono meccanocettori:

presenti solo nell'epidermide del palmo della mano e della pianta del piede

localizzate nello strato granuloso dell'epidermide

localizzate nello strato spinoso dell'epidermide

localizzate nell'epidermide tranne che al palmo della mano e alla pianta del piede

localizzate nello strato basale dell'epidermide

E

282

Una donna di 60 anni si presenta dal medico curante per la comparsa negli ultimi 6 mesi di linfoadenomegalia in sede latero cervicale e ascellare bilaterale. La paziente non riferisce febbre, brividi, sudorazioni notturne, perdita di peso e astenia. Emocromo ed esami ematochimici sono nella norma, con eccezione di LDH aumentato. Allo striscio di sangue venoso periferico, formula conservata e assenza di cellule atipiche circolanti. Quale dei seguenti esami è il miglior passo successivo per definire la diagnosi?

PET-TC total body

Ecografia dell'addome

Biopsia linfonodale escissionale

Aspirato e biopsia midollari

Osservazione

C

283

Una donna di 65 anni è riferita all'ematologo per astenia progressivamente ingravescente, febbre occasionale e perdita di peso di circa 10 kg negli ultimi sei mesi. All'emocromo: GB 21.200/mm3, Hb 9.5 g/dL e PLT 100.000/mm3. All'esame obiettivo si rileva splenomegalia palpabile a circa 6 cm dall'arcata costale. All'approfondimento diagnostico: - striscio di sangue venoso periferico: presenza di dacriociti e quadro leucoeritroblastico; - biopsia osteomidollare: midollo ipercellulare con iperplasia megacariocitaria e predominanza di precursori della linea mieloide associata a fibrosi reticolinica di grado 2. Blasti 1%; - analisi molecolare su granulociti del sangue periferico documenta la presenza della mutazione JAK2 V617F. Qual è la diagnosi più probabile?

Leucemia mieloide cronica

Mielofibrosi primaria

Policitemia vera

Trombocitemia essenziale

Leucemia mielomonocitica cronica

B

284

Una donna di 25 anni si reca dal medico per la comparsa improvvisa di ematomi e petecchie diffuse agli arti inferiori. Anamnesi patologica prossima e remota negativa. All'esame obiettivo non si rilevano epato-splenomegalia né linfoadenomegalie superficiali. L'emocromo mostra: GB 5.000/mm3, Hb 12.5 g/dL, piastrine 15.000/mm3. All'approfondimento diagnostico: -screening coagulativo, profilo biochimico, dosaggio immunoglobuline risultano tutti nella norma, test di Coombs diretto negativo, sierologie HIV e HCV negative; -striscio di sangue venoso periferico: conferma di ridotta conta piastrinica; -ecografia addome: milza di normali dimensioni, assenza di linfadenomegalie; -aspirato di midollo osseo: aumentato numero di megacariociti. Qual è la diagnosi più probabile?

Emofilia B

Mielodisplasia

Piastrinopenia immune

Porpora trombotica trombocitopenica

Malattia di von Willebrand

C

285

Secondo l'European Thyroid Association, qual è la causa più frequente di ipotiroidismo primario in Europa e negli Stati Uniti?

Assunzione di amiodarone

Inquinanti ambientali

Carenza iodica

Tiroidite subacuta

Tiroidite di Hashimoto

E

286

Una donna di 25 anni si presenta dal medico curante per comparsa di dolore al giugulo accompagnato da febbricola e tachicardia. Alla palpazione la tiroide si presenta ingrossata e molto dolente. In base alla presentazione clinica, qual è il sospetto diagnostico più verosimile tra i seguenti?

Gozzo multinodulare

Tiroidite cronica

Ipotiroidismo sub-clinico

Morbo di Basedow

Tiroidite sub-acuta

E

287

Un uomo di 72 anni sviluppa un diabete mellito di tipo 2. Dopo un iniziale approccio basato su modifica della dieta e dello stile di vita, si decide di avviare una terapia farmacologica. Il paziente non ha altre comorbidità significative. Quale dei seguenti farmaci è considerato di prima scelta?

Insulina

Metformina

Acarbosio

Gliclazide

Liraglutide

B

288

Quale delle seguenti affermazioni sulle benzodiazepine è ERRATA?

Attraversano la barriera placentare

Vengono escrete con le urine coniugate con l'acido glucuronico

Vengono in genere metabolizzate dal fegato

Si legano ai recettori per la glicina

Si legano allo stesso recettore dei barbiturici

D

289

Una ragazza di 25 anni viene ricoverata in neurologia per diplopia e debolezza muscolare. Una RX torace rileva una massa nel mediastino. Nel sospetto di una miastenia gravis, quale dei seguenti farmaci è più indicato per eseguire un test in grado di confermare la diagnosi?

Bromuro di ipratropio

Imipramina

Atropina

Scopolamina

Edrofonio

E

290

Un soggetto, in terapia anti-ipertensiva con ACE-inibitori e calcio antagonisti, mostra un controllo insufficiente dei valori pressori. Si richiede trattamento con farmaco con diverso meccanismo d'azione. Quale tra i seguenti è un inibitore dei recettori alfa-1 adrenergici utilizzato nel trattamento dell'ipertensione arteriosa?

Doxazosina

Clonidina

Fenoldopam

Fenilefrina

Dobutamina

A

291

Un ragazzo di 19 anni presenta una sospetta aspergillosi broncopolmonare allergica. Si pone il sospetto di fibrosi cistica per la presenza di bronchiectasie alla TC del torace. Quale delle seguenti considerazioni sulla possibile diagnosi di fibrosi cistica è corretta?

È un'ipotesi da considerare solo se uno dei due genitori è affetto dalla malattia

È un'ipotesi da considerare solo se il cariotipo è patologico

È un'ipotesi da scartare perché la diagnosi viene posta sempre in età pediatrica per la gravità della sintomatologia

È giustamente un'ipotesi da considerare perché la diagnosi può essere posta anche in età non pediatrica

È un'ipotesi da escludere se alla nascita si era verificato un ileo da meconio

D

292

L'indice di Barthel serve a valutare:

il grado di autonomia nelle attività della vita quotidiana

l'equilibrio durante la marcia

il grado di disfagia

la resistenza allo sforzo fisico

la memoria a breve termine

A

293

Un uomo di 75 anni riferisce che da circa una settimana è comparso intenso dolore ai muscoli masticatori. Tale dolore compare dopo l'inizio della masticazione e si risolve una volta che termina di masticare. Il medico curante ritiene che tale disturbo sia espressione di una patologia sistemica. La presenza di quale dei seguenti sintomi è opportuno indagare?

Cefalea temporale

Dispnea

Odinofagia

Ipoacusia monolaterale

Pirosi retrosternale

A

294

Un uomo di 86 anni segue una politerapia per lo scompenso cardiaco. Dopo alcuni mesi lamenta dolore e tumefazione in regione mammaria bilaterale. Quale dei seguenti farmaci è la causa più probabile dei disturbi lamentati dal paziente?

Spironolattone

Valsartan

Cardioaspirina

Furosemide

Bisoprololo

A

295

In genere, durante la gravidanza fisiologica la capacità funzionale residua polmonare:

si riduce

aumenta ma solo in alcune etnie

aumenta

si riduce ma solo dopo i 50 anni

non si modifica

A

296

Il riscontro di alti livelli sierici di CA 125:

non è associato a patologie neoplastiche

è patognomonico del carcinoma della prostata

è frequente nelle pazienti con carcinoma ovarico

può confermare la diagnosi di infarto miocardico acuto

nelle donne non è mai elevato

C

297

Una donna di 25 anni con ovaio policistico sta tentando di avere una gravidanza da almeno 2 anni. Le viene consigliato di eseguire un dosaggio ormonale in fase luteinica. L'aumento di quale dei seguenti ormoni è indicatore di avvenuta ovulazione?

Ormone tireostimolante (TSH)

Deidroepiandrosterone (DHEA)

Ormone follicolo stimolante (FSH)

Estradiolo

Progesterone

E

298

Una paziente di 45 anni, alla 23-esima settimana di gravidanza, già ipertesa, si reca in Pronto Soccorso per astenia. Riferisce l'insorgenza, qualche ora prima, di cefalea e presenta PA di 180/110 mmHg. La paziente viene messa al corrente dei possibili rischi legati a tale patologia, tra cui rientrano tutti i seguenti TRANNE uno. Quale?

Macroglobulinemia di Waldenstrom

Crisi isterica

Scompenso cardiaco destro

Infarto miocardico acuto

Pre-eclampsia gravidica

E

299

Una paziente di 27 anni, con leiomioma uterino clinicamente silente, richiede al ginecologo la prescrizione di un contraccettivo orale estro-progestinico a basso dosaggio. La paziente contatta il proprio ginecologo riferendo di avere entrambe le gambe gonfie, senza tuttavia gonfiore in altre sedi. Sulla base di quanto ha raccontato al telefono si\nconsiglia di:

Prescrivere il contraccettivo, ma previo dosaggio sierico dell'acido vanilmandelico

Prescrivere il contraccettivo, ma con una posologia dimezzata

Prescrivere il contraccettivo, ma previa escissione chirurgica del leiomioma

Consigliare altri tipi di contraccettivi non estro-progestinici

Prescrivere il contraccettivo, non vi sono controindicazioni

E

300

Il ginecologo prescrive a una donna al 3° mese di gravidanza il controllo degli anticorpi anti-Cytomegalovirus, che risultano positivi. La paziente contatta telefonicamente il proprio ginecologo lamentando dolore addominale dopo aver ingerito cibo avariato. Viene quindi invitata a rivolgersi al più vicino\nPronto Soccorso poiché, in considerazione della patologia di base, tale sintomo potrebbe porre in diagnosi differenziale le seguenti patologie:

presente solo se l'infezione è immediatamente preconcezionale

presente solo nel terzo trimestre

minore all'aumentare dell'epoca gestazionale

indipendente dall'epoca gestazionale

maggiore all'aumentare dell'epoca gestazionale

C