evalitahf/admission_test · Datasets at Hugging Face

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401	In un paziente di 60 anni affetto da carcinoma gastrico metastatico a livello epatico, HER-2 positivo (stadio IV), quale dei seguenti trattamenti è più indicato:	Chemioterapia con regimi contenenti platino e fluoropirimidine	Chemioterapia con regimi contenenti fluoropirimidine e bevacizumab	Chemioterapia con regimi contenenti platino, fluoropirimidine e taxani	Chemioterapia con regimi contenenti platino, fluoropirimidine e trastuzumab	Radioterapia	D
402	Una paziente di 58 anni in buone condizioni, con pregresso ittero per il quale è stata sottoposta a posizionamento di stent biliare, esegue stadiazione sistemica che evidenzia malattia metastatica a livello peritoneale. L’esame istologico pone diagnosi di adenocarcinoma, primitivo, del pancreas. Qual è la strategia terapeutica più corretta tra le seguenti?	Una radioterapia a scopo radicale	Una chemioterapia con taxani	Una chemioterapia di combinazione con gemcitabina ed abraxane	Una terapia ormonale	Solo farmaci analgesici per gestire i sintomi della malattia	C
403	Una paziente di 43 anni presenta un nodulo mammario di 3.5 cm; l’esame istologico effettuato sulla biopsia mostra un carcinoma della mammella con recettori ormonali negativi ed HER 2 negativo. La stadiazione sistemica non rileva metastasi a distanza. Si opta per una chemioterapia neoadiuvante. Che cosa si intende con tale accezione?	Un trattamento somministrato subito dopo l’intervento chirurgico per "aiutare" il chirurgo a sterilizzare i margini di resezione	Un trattamento chemioterapico somministrato a scopo preventivo dopo un intervento chirurgico radicale	Un trattamento chemioterapico somministrato nelle fasi terminali della malattia per alleviare i sintomi	Un trattamento radiante dopo un intervento chirurgico ad intento radicale	Un trattamento chemioterapico somministrato prima dell’intervento chirurgico per ridurre le dimensioni del tumore ed eventualmente permettere una chirurgia di tipo conservativo	E
404	Un uomo di 45 anni, mentre sta eseguendo alcuni lavori di sterro, viene punto da una vespa e inizia a presentare malessere generale, senso di calore diffuso, difficoltà respiratoria, tirage. Quale dei seguenti farmaci deve essere somministrato per primo?	Adrenalina per via endovenosa	Amoxicillina per via endovenosa	Anti-istaminici antiH1 per via intramuscolare	Glucocorticoidi per via endovenosa	Trastuzumab per via sottocutanea	A
405	Un uomo di 48 anni, istruttore di vela, si presenta con un piccolo nodulo parzialmente pigmentato, con bordi netti, in corrispondenza della fronte; la lesione è cresciuta lentamente nel corso dei precedenti 18-24 mesi. L’esame dermatoscopico evidenzia teleangectasie arborizzanti. Qual è la diagnosi più probabile?	Melanoma	Cheratosi attinica	Cheratosi seborroica	Carcinoma basocellulare	Carcinoma squamocellulare	D
406	Una giovane donna di 32 anni, che ha avuto nelle settimane precedenti un aborto spontaneo, si presenta con una chiazza glabra non cicatriziale in regione parietale destra. Il sospetto diagnostico è:	Lupus eritematoso discoide	Alopecia areata	Morfea	Kerion	Lichen plano-pilare	B
407	Secondo la stadiazione di Ann Arbor, il coinvolgimento del midollo osseo in un paziente con Linfoma di Hodgkin definisce lo stadio clinico:	III	L’interessamento del midollo osseo non ha rilevanza per la stadiazione	II	IV	I	D
408	Si presenta in ambulatorio un soggetto del peso attuale di 75 Kg che lamenta astenia moderata, perdita di peso di 3 kg negli ultimi sei mesi, sintomi da ingombro addominale con polo inferiore splenico palpabile a circa 5 cm dall’arco costale. L’emocromo dimostra anemia (Hb 10,5 g/dl), piastrinosi (530.000/mm3) e leucocitosi (19.000/mm3) con la seguente formula leucocitaria: neutrofili 74%, basofili 4%, eosinofili 1%, linfociti 15%, mielociti 3%, metamielociti 2%, blasti 1%. Si evidenziano anche eritroblasti ortocromatici. Quale dei seguenti test NON è appropriato eseguire nel primo approfondimento diagnostico?	Ricerca delle mutazioni di CALR	Ricerca del trascritto BCR-ABL1 mediante RT-PCR	Analisi del cariotipo standard del midollo osseo	Ricerca della mutazione JAK2V617F	Ricerca della mutazione BRAFV600E	E
409	Una donna di 78 anni si presenta presso l’ambulatorio di ematologia inviata dal medico curante per riscontro all’emocromo di Hb 7,8 g/dl, leucociti 3.200/mm3 con neutrofili 1.000/mm3, piastrine 89.000/mm3. MCV 112 fL, vitamina B12 e folati nel range di normalità. Nel sospetto di una sindrome mielodisplastica quale tra i seguenti esami NON trova indicazione nel percorso diagnostico?	Ricerca di mutazioni somatiche con tecnica NGS	Valutazione morfologica dello striscio di sangue periferico	FISH per riarrangiamento BCL2-IGH	Analisi del cariotipo standard del midollo osseo	Valutazione morfologica di aspirato midollare con colorazione di Pearls	C
410	Una donna di 38 anni in buone condizioni generali presenta una tumefazione paramediana del collo che all’ecografia risulta essere un nodulo tiroideo. Quando è indicata l’effettuazione di un agoaspirato su un nodulo tiroideo per l’esame citologico?	Sempre	Solo per dimensioni superiori ai 30 mm	Caratteristiche ecografiche sospette e/o dimensioni oltre 20 mm in incremento	In presenza di TSH ridotto	Mai	C
411	Una donna di 49 anni si presenta al medico curante con un valore di glicemia a digiuno di 146 mg/dl e di emoglobina glicata 54 mmol/mol. Ha un’anamnesi familiare positiva per diabete e ipertensione ed è a sua volta ipertesa, in trattamento con un ACE-inibitore. Ha un indice di massa corporea di 28 kg/m2 e presenta anche una ipertrigliceridemia. Un’ecografia addome mostra steatosi epatica, pancreas e ghiandole surrenali nella norma. Quale è la diagnosi più probabile?	Alterata glicemia a digiuno	Diabete mellito secondario	Diabete mellito di tipo 1	Diabete insipido	Diabete mellito di tipo 2	E
412	Una donna di 24 anni con galattorea si presenta in ambulatorio endocrinologico. Gli accertamenti eseguiti mostrano la presenza di un microadenoma ipofisario prolattino secernente. Non sono presenti disturbi visivi ma coesistono alterazione del ciclo mestruale e tensione mammaria. Qual è il trattamento indicato tra i seguenti?	Steroidi per via sistemica	Estroprogestinici	Terapia radiometabolica	Dopamino-agonisti (cabergolina)	Chirurgia transcranica	D
413	Qual è in qualsiasi paziente la condizione primaria dirimente per la scelta di una nutrizione artificiale enterale piuttosto che parenterale?	L’età del paziente superiore a 50 anni	Valori alterati di funzionalità epatica e renale	L’intestino presente, raggiungibile e funzionante	La presenza di un accesso venoso centrale	La presenza o meno di neoplasia maligna	C
414	Una donna di 36 anni con storia di colite ulcerosa si presenta al Pronto Soccorso per un aumento improvviso del numero di scariche diarroiche con sangue da circa 5 giorni e brusca riduzione dell’alvo, forte dolore addominale e tachicardia. Una Rx diretta dell’addome mostra discreta distensione del colon in toto e dell’ileo terminale. Qual è la diagnosi più probabile?	Occlusione intestinale	Diverticolite complicata	Evoluzione in megacolon tossico	Tumore del retto	Malattia di Crohn ileo-colica	C
415	Un uomo di 66 anni con cirrosi epatica scompensata giunge al Pronto Soccorso per ripetute scariche di melena nei giorni precedenti con episodio sincopale che ha suggerito l’accesso in ospedale. A una EGDS eseguita in urgenza, vengono segnalate voluminose varici esofagee nel terzo medio e distale dell’esofago, non sanguinanti ma con multipli segni rossi e white nipple su uno dei cordoni. Qual è il trattamento di prima linea più indicato tra i seguenti?	Legatura endoscopica con lacci	Clip emostatiche	Derivazione chirurgica porto-sistemica	Terapia iniettiva sclerosante	TIPS d’urgenza	A
416	Un uomo di 53 anni con un episodio di pancreatite acuta necrotico-emorragica esegue una TC addome con mezzo di contrasto, di controllo, a circa 4 settimane dall’evento acuto. Quale tra queste NON rientra tra i possibili reperti ascrivibili a complicanze dell’evento pancreatitico?	Neoplasie papillari mucinose del pancreas	Fistola pancreatico-enterica	"Walled-off necrosis"	Trombosi parziale della vena splenica	Pseudocisti	A
417	Quale delle seguenti classi di farmaci chemioterapici è maggiormente associata a cardiotossicità risultante in forma di disfunzione ventricolare sinistra?	Composti del platino	Antracicline	Antimetaboliti	Inibitori delle tirosinchinasi	Inibitori del VEGF	B
418	Una paziente di 78 anni ipertesa, con diabete mellito e stenosi mitralica severa, funzione epatica e renale nei limiti, sviluppa una fibrillazione atriale persistente. Nella scelta della terapia anticoagulante da somministrare a scopo preventivo dell’ictus ischemico, quale delle seguenti opzioni è la più corretta?	La paziente non ha indicazione ad anticoagulazione per la prevenzione dell’ictus ischemico	La paziente ha controindicazioni assolute alla terapia con eparina	La paziente può iniziare una terapia anticoagulante orale con nuovi anticoagulanti orali (NAO)	La paziente non ha indicazione alla terapia anticoagulante orale con nuovi anticoagulanti orali (NAO)	La paziente può iniziare solo terapia con dabigatran, tra i nuovi anticoagulanti orali (NAO)	D
419	Quale delle seguenti classi di farmaci trova un’indicazione per il trattamento sia del diabete mellito sia dello scompenso cardiaco a frazione di eiezione ridotta?	Inibitori del glucagon-like-peptide 1 (GLP-1)	Inibitori della dipeptil peptidasi 4 (DPP4)	Inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio tipo 2 (SGLT2i)	Farmaci secretagoghi	Inibitori della neprilisina	C
420	Un paziente di 71 anni, iperteso, diabetico, affetto da scompenso cardiaco a frazione di eiezione ridotta su base ischemica, si reca in visita ambulatoriale riferendo peggioramento della dispnea nell’ultimo mese, con riduzione della capacità funzionale (classe NYHA = III, rispetto all’ultima visita in cui NYHA = II). Il paziente è in terapia con ACE-inibitori, beta-bloccanti, inibitori del recettore dell’aldosterone, inibitori di SGLT2, diuretici dell’ansa, cardioaspirina. In che modo si potrebbe ottimizzare la terapia domiciliare del paziente?	Aggiungendo un’associazione di inibitore della neprilisina e bloccante dei recettori dell’angiotensina	Sospendendo gli ACE-inibitori e aggiungendo un’associazione di inibitore della neprilisina e bloccante dei recettori dell’angiotensina	Aggiungendo un calcio-antagonista	Sospendendo i diuretici ed aggiungendo un bloccante dei recettori dell’angiotensina	Aggiungendo un inibitore del recettore P2Y12	B
421	Quale delle seguenti è un’indicazione ad impianto di pacemaker?	Blocco atrio ventricolare II grado, Mobitz 2	Blocco di branca sinistro in paziente con cardiopatia ischemica	Tachicardia notturna	Blocco di branca destro + blocco fascicolare anteriore sinistro	Vertigine	A
422	Un paziente di 74 anni con nota cardiopatia ipertensiva si reca in Pronto Soccorso per dispnea acuta ed edemi declivi. In base all’ecocardiogramma il paziente viene ricoverato in cardiologia con diagnosi di scompenso cardiaco a frazione di eiezione lievemente ridotta. In quale range di valori rientrerà la sua frazione di eiezione?	41-49%	10-40%	70-80%	50-60%	30-40%	A
423	Un paziente di 64 anni con fibrillazione atriale parossistica viene valutato per trattamento ablativo del focus di aritmia. Quale dei seguenti elementi rappresenta un fattore di maggior rischio di recidiva dell’aritmia dopo l’ablazione?	Ipertensione arteriosa	Ipertrofia ventricolare sinistra	Severa dilatazione atriale sinistra	Trattamento con ACE-inibitori	Pregressa pericardite	C
424	In una donna di 68 anni che si presenta con tosse persistente produttiva, quale tra le seguenti indagini diagnostiche è maggiormente indicata per confermare od escludere la presenza di bronchiectasie?	TC torace senza mezzo di contrasto	Radiografia del torace in due proiezioni	Spirometria	Esame microbiologico dell’espettorato	Emogasanalisi arteriosa	A
425	Quale tra le seguenti è la causa più probabile di versamento pleurico bilaterale alla radiografia del torace in un paziente di sesso maschile di 70 anni che si presenta al Pronto Soccorso con dispnea cronica riacutizzata?	Polmonite da COVID-19	Riacutizzazione di BPCO	Scompenso cardiaco	Danno polmonare da amiodarone	Sindrome di Meigs	C
426	In quale delle seguenti categorie di malattie è più correttamente classificabile l’asma bronchiale?	Da accumulo di sostanza amiloide	Infiammatorie croniche	Autoimmuni acute ad autorisoluzione	Monogeniche	Da accumulo di lipidi	B
427	Un uomo di 34 anni, italiano, residente in Maremma (Toscana), si presenta al Pronto Soccorso con febbre, cefalea e dolori diffusi sostenendo di avere la malaria. Aveva infatti avuto un episodio del tutto simile tre mesi prima, al rientro da un soggiorno in Messico. Il paziente riferisce che in quell’occasione era stato trattato con clorochina, che il quadro si era risolto rapidamente e che, dopo di allora, non aveva più effettuato viaggi all'estero. L'esame emoscopico confermerà l'ipotesi del giovane evidenziando la presenza di plasmodi nello striscio sottile.\nIl nuovo episodio è verosimilmente dovuto a:	Recidiva di malaria da Plasmodium vivax dovuta a riattivazione di ipnozoiti	Infezione autoctona da Plasmodium falciparum	Recidiva di malaria da Plasmodium knowlesi	Recidiva di malaria da Plasmodium vivax resistente alla clorochina	Recidiva di malaria da Plasmodium falciparum	A
428	Un uomo di 43 anni, italiano, residente in Sicilia, si presenta al Pronto Soccorso per febbre che perdura da 2 settimane e non responsiva al trattamento con amoxicillina/acido clavulanico effettuato per 7 giorni. All'ingresso in Pronto Soccorso si registra febbre (TC 38,7°C), l'esame obiettivo risulta negativo per reperti patologici a carico di cuore e torace mentre sono evidenti epatomegalia e splenomegalia. L’emocromo mostra anemia normocromica normocitica, leucopenia e piastrinopenia. Tra le ipotesi infettivologiche quale risulta più probabile:	Epatite acuta da HAV	Leishmaniosi viscerale	Malattia di Lyme	Leptospirosi	Epatite acuta da HEV	B
429	Paziente di 65 anni, nella storia clinica tabagismo, ipertensione arteriosa in trattamento con ACE-inibitori, diabete mellito in trattamento con metformina. Normofunzione renale, esame urine negativo. Accesso in Pronto Soccorso per sindrome coronarica acuta, si esegue coronarografia. Riscontro di stenosi critica delle arterie interventricolare anteriore e circonflessa. Si posizionano stent, inizia trattamento anti-aggregante. Al controllo dopo 10 giorni, riscontro di creatininemia di 3,5 mg/dl, eosinofilia, e lesioni violacee a carico degli arti inferiori. Qual è la diagnosi più probabile tra le seguenti?	Danno renale su base ostruttiva	Sindrome nefritica	Reazione allergica allo stent	Malattia ateroembolica	Vasculite autoimmune	D
430	Bracciante agricolo di 35 anni. Sostanziale benessere negli anni precedenti. Non fuma, saltuaria assunzione di superalcolici. Si presenta in Pronto Soccorso per comparsa da alcuni giorni di febbre, cefalea, ematuria, mialgie diffuse e dal giorno precedente riscontro di sclere itteriche. Da 48 ore oliguria. Nei giorni precedenti ha gestito irrigazione dei campi entrando in alcuni fossati per aprire le paratie senza indossare dispositivi di protezione individuali (gambali). Inizia terapia antibiotica e trattamento dialitico per 7 giorni, poi ripresa della funzione renale. Qual è la diagnosi più probabile tra le seguenti?	Epatite acuta tipo A	Sindrome influenzale	Leptospirosi ittero-emorragica	Sindrome nefritica	Nefropatia da IgA	C
431	Quali sono le tre fasi dell’interessamento cutaneo della sclerodermia in ordine di comparsa?	Sclerotico-adiposo-edematoso	Adiposo-cicatriziale-atrofico	Atrofico-sclerotico-edematoso	Edematoso-sclerotico-adiposo	Edematoso-sclerotico-atrofico	E
432	Soggetto di 55 anni si presenta con febbre, rinorrea purulenta, rialzo della creatininemia (2,5 mg/dl). Una biopsia renale evidenzia all’esame istologico segni compatibili con una diagnosi di granulomatosi con poliangioite (GPA). Quale tra i seguenti autoanticorpi è classicamente associato a tale patologia?	p-ANCA	Anti-istone	Anti-GBM	Anti-SM	c-ANCA	E
433	Un paziente di 70 anni accede all’ambulatorio neurologico lamentando, da alcuni mesi, un deterioramento cognitivo. La moglie descrive una marcata variabilità nelle performance cognitive intra ed inter giornaliera, parasonnie compatibili con RBD (Disturbo del Comportamento nel sonno REM) e allucinazioni visive. Quale patologia sospetti in prima istanza?	Malattia di Parkinson	Malattia a corpi di Lewy	Demenza Fronto-Temporale	Malattia di Alzheimer	Malattia da prioni	B
434	Una giovane donna accede presso il locale Pronto Soccorso lamentando da alcuni giorni una visione sdoppiata, che si aggrava nel corso della giornata. Attualmente è in maternità per un recente parto a termine privo di complicanze. L’obiettività evidenzia diplopia e una ptosi palpebrale bilaterale, più marcata dopo prove di affaticamento. Quale ipotesi diagnostica risulta più verosimile in questo contesto?	Depressione post partum	Miastenia Gravis	Sindrome di Guillain-Barré	Miopatia facio-scapolo omerale	Encefalomielite acuta disseminata (ADEM)	B
435	Un uomo di 40 anni effettua una valutazione neurologica su indicazione del Medico curante dal momento che, da alcuni mesi, ha iniziato a lamentare incertezza nella deambulazione (tende a sbattere spesso contro mobili o contro gli stipiti delle porte) associata a calo della libido e disfunzione erettile. All’esame obiettivo viene riscontrata ginecomastia, oltre ad un deficit campimetrico compatibile con emianopsia bitemporale. Quale tra le seguenti ipotesi appare più verosimile?	Sclerosi multipla	Prolattinoma ipofisario	Sclerosi Laterale Amiotrofica	Retinite pigmentosa	Neuropatia ottica di Leber	B
436	Una bambina di 12 anni viene accompagnata a visita neuropsichiatrica dai genitori che sottolineano come la stessa abbia difficoltà a fischiare, sorridere, a sollevare e mantenere rivolte verso l’alto le braccia. Quale dei seguenti esami può confermare il sospetto diagnostico di una distrofia facio-scapolo-omerale (FSHD)?	Velocità di conduzione motoria degli arti superiori	Tampone tonsillare	Valutazione neuro-cognitiva per individuare un eventuale ritardo dello sviluppo cognitivo	Il test genetico	Velocità di conduzione sensitiva degli arti superiori	D
437	Un paziente affetto da depressione maggiore resistente nonostante una polifarmacoterapia ottimizzata manifesta ricorrenti ideazioni e tentativi suicidari. Quale dei seguenti farmaci risulta indicato?	Esketamina	Rituximab	Eculizumab	Levodopa-Carbidopa	Mestinon	A
438	In quale delle seguenti patologie neurologiche risulta più probabile il riscontro di anedonia?	Arterite di Horton	Miastenia Gravis	Miopatia	Malattia di Parkinson	Sindrome di Guillain-Barré	D
439	Quale delle seguenti affermazioni relative all’atresia esofagea con fistola esofago-tracheale è ERRATA?	Nella maggior parte dei casi la fistola esofago-tracheale è prossimale all’atresia esofagea	Fanno parte delle alterazioni riscontrate nella sindrome CHARGE e nella VACTERL	La diagnosi può essere sospettata ecograficamente in epoca prenatale	I sintomi compaiono al primo tentativo di alimentazione	La diagnosi può essere sospettata dopo il parto osservando la mancata progressione del sondino orogastrico	A
440	Quale delle seguenti affermazioni riferite alla sindrome di Alport è ERRATA?	Nella maggior parte dei casi coinvolge il gene COL4A5	E’ tipicamente caratterizzata da ematuria, sordità neurosensoriale e anomalie oculari	Colpisce prevalentemente il genere maschile	Le alterazioni istologiche renali non coinvolgono la membrana basale glomerulare	L’anamnesi familiare è usualmente positiva per microematuria e/o insufficienza renale cronica	D
441	Quale tra i seguenti reperti clinici o di laboratorio di per sé NON è indicativo di un esordio di diabete mellito tipo I?	Poliuria	Sovrappeso	Glicosuria	Iperglicemia	Polidipsia	B
442	Cosa si intende per eritema tossico del neonato:	Nessuna delle altre risposte è corretta	Un esantema dovuto ad intolleranza alle proteine del latte vaccino	Un'eruzione orticaroide dovuta ad intolleranza alle proteine del latte vaccino	Un esantema sostenuto da un’infezione virale	Una condizione transitoria benigna	E
443	Un bambino di 2 anni in pieno benessere giunge al Pronto Soccorso per il reperto di massa addominale destra palpabile non dolente. Dopo iniziali accertamenti viene ipotizzata la diagnosi di tumore di Wilms. Quale delle seguenti affermazioni riguardante questa neoplasia infantile è ERRATA?	Può presentarsi con ematuria	Può associarsi ad anomalie genitourinarie e aniridia	Le metastasi più frequenti sono in sede polmonare	Può essere bilaterale	E’ un tumore tipicamente a crescita infiltrativa	E
444	Quale delle seguenti affermazioni riguardante la chetoacidosi diabetica in età pediatrica è ERRATA?	Può essere complicata da edema cerebrale	E’ caratterizzata da acidosi respiratoria	E’ una complicanza più frequente nel diabete mellito tipo 1 (DM1) che in quello di tipo 2 (DM2)	Può essere causata da una inadeguata somministrazione di insulina	La presenza di corpi chetonici può essere rilevata sia nel plasma che nelle urine	B
445	Quale tra i seguenti reperti clinici è indicativo dell’inizio dello sviluppo puberale nella femmina?	Adrenarca	Comparsa di peli ascellari	Pubarca	Comparsa di bottone mammario	"Spurt" puberale	D
446	In quale patologia non è presente ritardo dello sviluppo puberale?	Sindrome di Kallmann	Sindrome di Turner	Sindrome di Prader-Willi	Sindrome di McCune Albright	Ritardo costituzionale di crescita e sviluppo	D
447	Quale tra questi è un sintomo atipico caratteristico della malattia del reflusso gastro-esofageo?	Febbre serotina	Melena	Tosse cronica	Diarrea	Stipsi	C
448	Un uomo di 69 anni arriva in Pronto Soccorso dopo un episodio di ematemesi. E’ vigile, collaborante, FC 77/minuto PA 120/65 mmHg. Qual è l’esame diagnostico di prima scelta per individuare la causa dell’ematemesi in questo paziente?	Scintigrafia con emazie marcate	PET	TC senza contrasto	Arteriografia	EGDS	E
449	Una donna di 57 anni da alcuni mesi presenta alterazioni dell’alvo associate a dolori addominali diffusi, di modesta entità, ad insorgenza saltuaria e casuale. Riferisce che la madre è deceduta per un carcinoma colorettale all’età di 60 anni. Il test per la ricerca del sangue occulto nelle feci eseguito una settimana prima è risultato positivo. E’ indicata una pancolonscopia?	No è preferibile eseguire una PET total body, esame non invasivo	No, esame troppo invasivo e doloroso, prima di effettuarlo sono necessari altri due test per la ricerca del sangue occulto positivi	Sì per il rischio di essere in presenza di un carcinoma colorettale	No è preferibile eseguire una TC addome senza contrasto	No è preferibile eseguire un esame con videocapsula	C
450	Un uomo di 38 anni sa di avere una calcolosi multipla della colecisti da circa tre anni. Negli ultimi 6 mesi ha presentato 3 episodi di colica biliare. Una Colangio-RM conferma la calcolosi multipla (calcolo maggiore di 3 cm) con colecisti a pareti ispessite. Via biliare principale nella norma senza evidenza di calcoli all’interno. Qual è il trattamento ideale e definitivo?	Terapia con acido ursodesossicolico per os per un mese	Litotrissia percutanea	Colecistectomia e sfinterotomia endoscopica con stent	Colecistectomia laparoscopica	Rimozione percutanea dei calcoli dalla colecisti	D
451	In caso di ittero, il sospetto che possa essere di tipo ostruttivo sorge quando:	E’ presente astenia	Le urine sono chiare e le feci normocromiche	Le urine sono ipercromiche e le feci acoliche	E’ presente febbre	E’ presente ipertensione arteriosa	C
452	La triade di Whipple, insieme di tre elementi suggestivi della presenza di un insulinoma, si manifesta tipicamente:	In ortostatismo	In clinostatismo	A digiuno	Durante lo sforzo fisico	In fase post-prandiale	C
453	L’ileo biliare è una forma di:	Ittero	Ileite terminale	Peritonite	Enterite	Occlusione intestinale	E
454	Una donna di 38 anni è stata sottoposta a colecistectomia laparoscopica per calcolosi sintomatica della colecisti. Il referto istologico definitivo descrive un carcinoma della colecisti che invade la lamina propria (pT1a). Qual è la scelta terapeutica migliore per questa paziente?	E’ sufficiente la colecistectomia laparoscopica	E’ necessaria la chemioterapia	La paziente è giovane e quindi è indicata resezione epatica destra allargata	E’ necessaria la radioterapia	E’ necessaria la chemio-ipertermia intraperitoneale	A
455	Dove troveremo più frequentemente aria libera in addome in caso di perforazione di ulcera peptica?	Nel mediastino	In doccia parietocolica destra	Nello scavo pelvico	In sede sottodiaframmatica	Nella cavità pleurica	D
456	Quale di questi sintomi/complicanze NON si riscontra tipicamente nella malattia emorroidaria non operata?	Stenosi	Sanguinamento	Trombosi acuta	Prolasso rettale	Prurito	A
457	Un neonato di tre settimane di vita giunge in Pronto Soccorso per vomito alimentare ingravescente. A seguito di accertamenti viene posta diagnosi di stenosi ipertrofica del piloro. Quale delle seguenti affermazioni NON è corretta?	Può associarsi ad ittero	E’ una urgenza metabolica	Si associa ad alcalosi metabolica ipocloremica	Ha prognosi infausta anche se trattata chirurgicamente	Può associarsi ad ematemesi	D
458	Ad una paziente di 50 anni è stato diagnosticato un carcinoma mammario ed è stata posta indicazione a mastectomia skin-sparing. La paziente ha un BMI di 28, non è fumatrice, non assume farmaci e non presenta comorbidità. Quale delle seguenti affermazioni circa le possibilità di ricostruzione della mammella in questa assistita è corretta?	La paziente è candidabile anche a ricostruzione autologa con lembi liberi o lembi peduncolati	Nel caso di ricostruzione con protesi la paziente ha una probabilità del 50% di sostituire la protesi nei primi 10 anni dopo l’intervento	La ricostruzione eterologa necessita sempre di un secondo intervento chirurgico per la sostituzione dell’espansore con la protesi definitiva	La paziente non è candidabile a ricostruzione mammaria	La radioterapia riduce il rischio di complicanze nella ricostruzione con protesi mammarie	A
459	Secondigravida nullipara, appendicectomizzata, di 26 anni, con dismenorrea insorta da circa 2 anni, non utilizzatrice di contraccettivi, giunge al Pronto Soccorso per dolore pelvico ingravescente non rispondente ai FANS insorto durante il terzo giorno di flusso mestruale. Si presenta con stabilità emodinamica, reazione peritoneale, esami ematochimici di base nella norma con Hb 10,3 g/dl, test di gravidanza negativo. Qual è l’indagine diagnostica ginecologica di primo livello a cui sottoporla?	RM pelvica con mezzo di contrasto	Isteroscopia	Colposcopia	Ecografia transvaginale	Sonoisterografia	D
460	Quale istotipo di tumore ovarico è più frequentemente correlato ad endometriosi ovarica?	Sieroso alto grado	Mucinoso	Sieroso basso grado	Tumore di Brenner	A cellule chiare	E
461	Fra i seguenti quale NON è considerato un fattore di rischio per emorragia post-partum?	Gravidanza multipla	Ipotiroidismo materno	Travaglio prolungato	Macrosomia fetale	Polidramnios	B
462	Primigravida alla 34 settimana, sino a quel momento in evoluzione fisiologica, accusa prurito diffuso non associato a lesioni cutanee o all’assunzione di farmaci. Quale è la causa più probabile?	Minaccia di parto pretermine	Placenta previa	Colestasi gravidica	Ipotiroidismo materno	Ipertensione gravidica	C
463	Donna di 32 anni, in puerperio, manifesta una persistenza di lochiazioni a tre mesi dal parto che si fanno progressivamente più abbondanti, maleodoranti e associate a febbre serotina. Esegue ecografia pelvica che dimostra un ispessimento focale endometriale di 25 mm. L’ipotesi diagnostica più probabile è:	Adenomiosi	Mioma uterino in espulsione infetto	Polipo endometriale infetto	Setto uterino con endometrite	Residuo placentare con endometrite	E
464	Quale delle seguenti affermazioni relative ai cambiamenti del sistema cardiovascolare in gravidanza è corretta?	Aumenta la gittata cardiaca, aumentano le resistenze vascolari, aumenta il volume ematico	Si riduce la gittata cardiaca, si riducono le resistenze vascolari, aumenta il volume ematico	Aumenta la gittata cardiaca, aumentano le resistenze vascolari, si riduce il volume ematico	Si riduce la gittata cardiaca, aumentano le resistenze vascolari, aumenta il volume ematico	Aumenta la gittata cardiaca, si riducono le resistenze vascolari, aumenta il volume ematico	E
465	Una donna di 25 anni con cicli regolari, che sta cercando di avere un figlio da un anno, ha iniziato a misurare la temperatura basale rilevando un aumento della temperatura nella seconda metà del ciclo. Qual è la ragione di tale aumento di temperatura?	Aumento del LH sierico	Alterazione della secrezione di GnRH	Calo degli estrogeni	Aumento della inibina B	Aumento del progesterone sierico	E
466	Una donna di 55 anni in trattamento con tamoxifene dopo terapia chirurgica per carcinoma della mammella si presenta al Pronto Soccorso con sanguinamento genitale. Quale indagine può essere più indicata per indirizzare la diagnosi?	Laparoscopia	Ecografia transvaginale	Emocromo	Dosaggio estradiolo sierico	TC	B
467	Quali lesioni scheletriche vengono classificate secondo Salter e Harris?	Lussazioni del gomito	Fratture del femore	Lussazioni gleno-omerali	Distacchi epifisari	Fratture della caviglia	D
468	Ad una ragazza di 10 anni con test di Risser 2 viene posta diagnosi di scoliosi dorsale destro-convessa. Il gibbo costale è maggiore di 5 millimetri e l’angolo di Cobb è di 30°. Con quale delle seguenti modalità di trattamento inizieresti la cura della paziente?	Radio-ablazione delle faccette articolari delle vertebre dorsali	Intervento chirurgico	Busto ortopedico	Ginnastica medica	Nessun trattamento	C
469	Un paziente di 66 anni con diagnosi di ipertrofia prostatica benigna, riferisce progressivo peggioramento del quadro minzionale con pollachiuria diurna e notturna e flusso urinario ridotto. Nega macroematuria e stranguria. Quale tra le seguenti classi di farmaci potrebbe essere impiegata per il trattamento di tale sintomatologia?	Calcioantagonisti	Antagonisti alfa-adrenergici	Betabloccanti	Anticolinergici	Tutte le risposte sono corrette	B
470	Una donna di 18 anni con anamnesi caratterizzata da infezioni urinarie ricorrenti, episodi febbrili e dolori al fianco destro, si presenta al Pronto Soccorso. Nel sospetto di pielonefrite da reflusso vescico-ureterale a quale dei seguenti esami sottoporreste la paziente?	Cisto-uretrografia retrograda e minzionale	Uro-TC	RM addome	Pielografia anterograda	Ecografia pelvica	A
471	Quale indagine diagnostica rappresenta il gold-standard per l’inquadramento preoperatorio di una lesione espansiva renale?	Scintigrafia renale sequenziale	Uro-TC addome con mezzo di contrasto	PET con gallio	Ecografia	RM addome senza contrasto	B
472	Una donna di 54 anni giunge al Pronto Soccorso per violenta cefalea nucale a esordio improvviso, durante uno sforzo fisico. La paziente si presenta sveglia, collaborante e apiretica, con lieve emiparesi destra e con rigidità nucale. Il sospetto clinico è di emorragia sub- aracnoidea. Quale tra questi è l’accertamento strumentale indicato in prima istanza per questa situazione?	TC Total Body	TC cervicale	Rx cranio a due proiezioni	Elettroencefalogramma	TC cerebrale + Angio-TC cerebrale	E
473	Una donna di 63 anni presenta episodi recidivanti di disturbo del linguaggio caratterizzato da eloquio disartrico. La risonanza magnetica rileva la presenza di una neoformazione riferibile ad un glioma di basso grado in sede frontale sinistra, di diametro massimo di circa 4 cm. Quale dovrà essere il trattamento consigliato?	Follow-up radiologico con nuova RM cerebrale da 2 a 6 mesi	Stadiazione oncologica con PET-FDG Total-Body	Radiochirurgia stereotassica	Intervento chirurgico con monitoraggio neurofisiologico intraoperatorio	Stadiazione oncologica con TC con mezzo di contrasto toraco-addominale	D
474	Una donna di 45 anni ha avuto un riscontro di pressione oculare elevata in entrambi gli occhi e viene inviata all’ambulatorio glaucoma. Quale di questi esami è MENO utile per inquadramento del paziente?	Valutazione della papilla ottica	Esame del campo visivo	Tomografia a coerenza ottica (OCT) delle fibre del nervo ottico	Misura dello spessore corneale	Fluoroangiografia retinica	E
475	Un uomo di 75 anni si rivolge al curante perchè vede doppio da qualche giorno. L’obiettività evidenzia ptosi palpebrale lato destro e ipo-exodeviazione occhio destro. Quale esame di imaging richiedereste in urgenza tra i seguenti?	Rx torace	Ecografia orbitaria	TC cranio	Ecografia addominale	Ecocardiografia	C
476	Entro quale età, approssimativamente, si può ottenere un recupero visivo con il trattamento riabilitativo in caso di ambliopia anisometropica?	20-23 anni	30-35 anni	Nessun limite d’età	6-7 anni	23-25 anni	D
477	Un carcinoma squamoso del cavo orale, bordo linguale, misura 15 mm nella dimensione massima e presenta un DOI (profondità di invasione, depth of invasion) di 8 mm. Come si classifica secondo il TNM ottava edizione?	pT3	pT1	pT2	pT0	pT4a	C
478	La lamina papiracea è una sottile lamina ossea che forma:	La parete anteriore del seno mascellare	La parete mediale dell’orbita	La parete postero-laterale del seno mascellare	La parete superiore dell’orbita	La parete inferiore dell’orbita	B
479	La vertigine parossistica posizionale benigna si caratterizza per:	Una vertigine, molto spesso accompagnata da acufene ed ipoacusia persistenti, non associata ai movimenti del capo	Una vertigine di intensità elevata, quasi sempre accompagnata da acufene ed ipoacusia persistenti	Una crisi vertiginosa improvvisa, violenta, associata ai movimenti del capo, di breve durata	Una crisi vertiginosa lieve, subclinica, di lunga durata	Una crisi vertiginosa lentamente progressiva, persistente, con difficoltà a mantenere la stazione eretta	C
480	Riguardo la chiusura percutanea del forame ovale pervio (PFO) in un paziente di 60 anni, quale delle seguenti affermazioni è corretta?	E’ un intervento che viene indicato per il trattamento, non per la prevenzione, dell’ictus cardioembolico	E’ una procedura che veniva praticata in passato ma non è più raccomandata dalle linee guida attuali	E’ una procedura che ha come principale indicazione la prevenzione dell’ictus cardioembolico	E’ un intervento che va evitato nei pazienti che hanno avuto un precedente TIA	E’ un intervento che va evitato nei pazienti che hanno avuto un precedente ictus ischemico	C
481	Una paziente di 31 anni, originaria del Perù, presenta dolore e debolezza dell’arto superiore sinistro soprattutto al movimento di iperabduzione (test di Wright positivo), con anche comparsa di parestesie a livello della mano e del polso radiale, omolateralmente. In anamnesi, costa cervicale sovrannumeraria sinistra. Sulla base delle informazioni cliniche a disposizione quale delle seguenti appare la diagnosi più probabile?	Artrite reumatoide	Sindrome dello stretto toracico superiore	Artrosi cervicale	Polineuropatia periferica	Infarto miocardico acuto	B
482	Come viene definita una dissezione aortica ad origine dalla aorta toracica discendente e coinvolgente l’aorta addominale secondo la classificazione di Stanford?	Tipo non A non B	Tipo I	Tipo A	Tipo II	Tipo B	E
483	Un paziente si presenta dal medico con un piede pallido, dolente, con parestesie e scarsa motilità da qualche ora. Qual’è la diagnosi più probabile?	Tromboflebite superficiale	Nevrite periferica	Sciatalgia	Ischemia acuta	Infezione del piede	D
484	Un giovane si presenta con multipli polipi amartomatosi dell’intestino, iperpigmentazione muco-cutanea, specialmente della mucosa orale. La diagnosi più probabile è:	Sindrome di Peutz-Jeghers	Sindrome di Cowden	Poliposi adenomatosa familiare	Sindrome di Gardner	Sindrome di Lynch	A
485	Un bambino di 7 anni manifesta difficoltà a mantenere l'equilibrio e a coordinare i movimenti; presenta inoltre forti cefalee, nausea e vomito. Alla risonanza magnetica si osserva una massa cerebellare. L’esame istologico della biopsia mostra piccole cellule con nuclei rotondi o ovoidali e frequenti pseudo-rosette di Homer Wright. La diagnosi istologica più probabile è:	Astrocitoma	Medulloblastoma	Glioblastoma	Carcinoma neuroendocrino metastatico	Meningioma	B
486	Quale gene è più frequentemente mutato nel melanoma cutaneo?	EGFR	KRAS	NRAS	BRAF	cKIT	D
487	Un uomo di 72 anni, cacciatore, riporta una frattura della clavicola da contraccolpo. Il paziente ha un’anamnesi positiva per pregresso carcinoma della prostata. All’esame radiologico, nella sede della frattura, si osserva evidente osteolisi. La TC total body mostra lesioni multiple osteolitiche in differenti segmenti scheletrici. All’esame istologico, effettuato su materiale prelevato nella sede della frattura, si osservano numerose cellule CD138 e CD56 positive raccolte in nidi. La diagnosi più probabile è:	Plasmocitosi reattiva	Metastasi da carcinoma prostatico	Metastasi da carcinoma occulto del polmone	Mieloma multiplo	Linfoma a grandi cellule B	D
488	Una donna in gravidanza, di 32 anni, risulta negativa per IgG ed IgM anti-Toxoplasma gondii allo screening sierologico previsto ad inizio gestazione. Quali sono le indicazioni da fornire?	Confermare la negatività mediante la ricerca diretta del Toxoplasma gondii nel liquido amniotico	Iniziare una profilassi con trimetoprim-sulfametossazolo	Ripetere periodicamente lo screening come previsto, e adottare adeguate precauzioni alimentari e igieniche	Effettuare quanto prima una vaccinazione anti-Toxoplasma	Iniziare una profilassi con azitromicina	C
489	Un uomo di 52 anni, con negatività anamnestica per COVID-19 e vaccinato con tre dosi di vaccino mRNA anti-COVID, esegue un test sierologico per anticorpi anti SARS-CoV-2 a distanza di un mese dalla terza dose. Quale profilo sierologico ci aspettiamo di trovare?	Positività per IgG anti-proteina E	Negatività per IgG anti-proteina Spike e per IgG anti-proteina E	Positività per IgG anti-proteina Spike e per IgG anti-proteina N	Positività per IgG anti-proteina Spike e negatività per IgG anti-proteina N	Negatività per IgG anti-proteina Spike e positività per IgG anti-proteina N	D
490	Un uomo di 85 anni viene indirizzato all'ematologo per il riscontro all'elettroforesi sieroproteica di una banda omogenea in zona Beta. L'immunofissazione sierica conferma la presenza di una componente monoclonale. Quale tra le seguenti ipotesi diagnostiche NON è congrua con questo referto?	Macroglobulinemia di Waldenström	MGUS (Gammopatia Monoclonale di Incerto Significato)	Mieloma multiplo	Leucemia plasmacellulare	Epatopatia	E
491	Quale delle seguenti lipoproteine NON ha un ruolo pro-aterogeno?	Chilomicroni	IDL	Lp(a)	LDL	VLDL	A
492	Paziente di 50 anni accede al Pronto Soccorso in regime di massima urgenza per trauma maggiore in seguito ad incidente stradale. Il paziente presenta stabilità emodinamica. La valutazione ecografica fast dimostra esile falda di versamento endoperitoneale maggiormente evidente in sede perisplenica. Il medico pone il sospetto di lesione traumatica della milza. In quale fase contrastografica TC può essere meglio visualizzata una lacerazione splenica	Nessuna delle altre risposte è corretta	Fase di equilibrio	Fase portale	Fase arteriosa solo tardiva	Fase bifasica arteriosa-venosa	E
493	Paziente di 50 anni accede al Pronto Soccorso in regime di massima urgenza per trauma maggiore in seguito ad incidente stradale. Il paziente presenta stabilità emodinamica. La valutazione ecografica fast dimostra esile falda di versamento endoperitoneale maggiormente evidente in sede perisplenica. Il medico pone il sospetto di lesione traumatica della milza. La radiologia interventistica vascolare può giocare attualmente un ruolo nel management delle lesioni traumatiche spleniche?	SI, ma con il solo scopo diagnostico	SI, ma solo nel paziente anziano	SI, ma solo nel paziente giovane	SI, attraverso l’embolizzazione arteriosa	NO è stata ormai superata dalla chirurgia laparoscopica	D
494	Paziente di 74 anni allettato dopo intervento per frattura di femore, accede in Pronto Soccorso per sincope, dolore toracico e dispnea ad esordio improvviso. Il paziente presenta inoltre febbre e tosse stizzosa. Nel sospetto di embolia polmonare acuta, qual è l’indagine diagnostica gold standard?	Radiografia del torace	Scintigrafia di ventilazione	Scintigrafia di perfusione	Angio-TC del circolo polmonare	Angio-RM dei vasi polmonari	D
495	Paziente di 74 anni allettato dopo intervento per frattura di femore, accede in Pronto Soccorso per sincope, dolore toracico e dispnea ad esordio improvviso. Il paziente presenta inoltre febbre e tosse stizzosa. Nel sospetto di associazione di processo broncopneumonico ad embolia polmonare, quale delle seguenti affermazioni è corretta?	Nessuna delle altre risposte è corretta	Deve essere eseguita una TC in fase tardiva dopo somministrazione del mezzo di contrasto	Deve essere eseguita una RM del torace senza mezzo di contrasto	Deve essere eseguita l’angio-TC del circolo polmonare perché permette la concomitante valutazione del parenchima polmonare tramite apposita elaborazione di immagini	Deve essere eseguita una radiografia del torace perché ha migliore accuratezza diagnostica nei quadri infettivi	D
496	Paziente di 50 anni si presenta in Pronto Soccorso per dolore al fianco destro irradiato inferiormente al testicolo omolaterale, ematuria e vomito. Viene posto il sospetto di colica renale causata da formazione litiasica. Quale delle seguenti affermazioni è vera?	L’urografia deve essere eseguita entro 24 ore	L’ecografia dell’addome visualizza sempre la formazione urolitiasica	La Rx diretta addome rappresenta il gold standard per la visualizzazione della formazione urolitiasica	La TC basale senza mezzo di contrasto ha la maggiore accuratezza diagnostica per la visualizzazione della formazione urolitiasica	Deve essere sempre eseguita una Uro-RM	D
497	Un soggetto di sesso maschile, con precedenti penali per traffico di droga, giunge in coma al Pronto Soccorso con sospetto di ingestione di ovuli con sostanze stupefacenti. Quale metodica rappresenta il gold standard per la visualizzazione di detti ovuli nel tratto gastroenterico?	TC senza mezzo di contrasto	RM	Nessuna delle altre risposte è corretta	TC con mezzo di contrasto	Ecografia	A
498	A seguito di crisi comiziale generalizzata un paziente di 55 anni viene sottoposto ad accertamenti diagnostici in Pronto Soccorso che evidenziano una lesione sovra-tentoriale sospetta per glioma ad alto grado. Il paziente viene sottoposto ad exeresi macroscopicamente radicale con diagnosi di glioblastoma multiforme, MGMT metilato. Alla dimissione il paziente presenta buone condizioni generali, senza sintomatologia neurologica focale. Quale percorso terapeutico è più appropriato?	Temozolomide esclusiva	Radioterapia panencefalica	RM di controllo a 3 mesi	Radioterapia panencefalica associata a Temozolomide	Radioterapia focale associata a Temozolomide concomitante e adiuvante	E
499	Paziente di 28 anni, con anamnesi negativa per patologie sistemiche e riferita reazione allergica alle cefalosporine, candidato ad intervento di colecistectomia per calcolosi. Dopo l’induzione dell’anestesia generale con propofol, fentanyl e midazolam, curarizzazione con rocuronio ed intubazione oro-tracheale, comparsa di una reazione anafilattica con eritema colore rosso gambero, dapprima sulla parte alta del torace e la faccia, edema della lingua e delle palpebre e labbra, ipotensione con tachicardia, crisi convulsive. Quale delle seguenti classi di farmaci può più facilmente indurre complicanze anafilattiche?	Ranitidina, Fentanyl	Oppioidi, benzodiazepine, atropina	Curari, antibiotici, anestetici locali	Omeprazolo, Clonidina	Ipnotici	C
500	Paziente di 65 anni, forte fumatore (oltre 20 sigarette die), deve essere sottoposto ad intervento chirurgico open di colecistectomia in anestesia generale. Essendo i pazienti con malattie respiratorie croniche particolarmente vulnerabili nei confronti delle aggressioni anestetiche e chirurgiche, quale valutazione clinica respiratoria preoperatoria è la più idonea a indirizzare la scelta e la condotta dell’Anestesia?	Anamnesi accurata ed esame obiettivo per definirne l'autonomia e la gravità delle comorbidità cardiache e respiratorie	Prove funzionali respiratorie, emogasanalisi, radiografia toracica	Spirometria, prove da sforzo, ECG ed Eco cardiaco	Test di provocazione bronchiale, per la misura dell’ossido nitrico presente nell’aria espirata	Emocoltura, esame colturale sull’espettorato	A

401

In un paziente di 60 anni affetto da carcinoma gastrico metastatico a livello epatico, HER-2 positivo (stadio IV), quale dei seguenti trattamenti è più indicato:

Chemioterapia con regimi contenenti platino e fluoropirimidine

Chemioterapia con regimi contenenti fluoropirimidine e bevacizumab

Chemioterapia con regimi contenenti platino, fluoropirimidine e taxani

Chemioterapia con regimi contenenti platino, fluoropirimidine e trastuzumab

Radioterapia

D

402

Una paziente di 58 anni in buone condizioni, con pregresso ittero per il quale è stata sottoposta a posizionamento di stent biliare, esegue stadiazione sistemica che evidenzia malattia metastatica a livello peritoneale. L’esame istologico pone diagnosi di adenocarcinoma, primitivo, del pancreas. Qual è la strategia terapeutica più corretta tra le seguenti?

Una radioterapia a scopo radicale

Una chemioterapia con taxani

Una chemioterapia di combinazione con gemcitabina ed abraxane

Una terapia ormonale

Solo farmaci analgesici per gestire i sintomi della malattia

C

403

Una paziente di 43 anni presenta un nodulo mammario di 3.5 cm; l’esame istologico effettuato sulla biopsia mostra un carcinoma della mammella con recettori ormonali negativi ed HER 2 negativo. La stadiazione sistemica non rileva metastasi a distanza. Si opta per una chemioterapia neoadiuvante. Che cosa si intende con tale accezione?

Un trattamento somministrato subito dopo l’intervento chirurgico per "aiutare" il chirurgo a sterilizzare i margini di resezione

Un trattamento chemioterapico somministrato a scopo preventivo dopo un intervento chirurgico radicale

Un trattamento chemioterapico somministrato nelle fasi terminali della malattia per alleviare i sintomi

Un trattamento radiante dopo un intervento chirurgico ad intento radicale

Un trattamento chemioterapico somministrato prima dell’intervento chirurgico per ridurre le dimensioni del tumore ed eventualmente permettere una chirurgia di tipo conservativo

E

404

Un uomo di 45 anni, mentre sta eseguendo alcuni lavori di sterro, viene punto da una vespa e inizia a presentare malessere generale, senso di calore diffuso, difficoltà respiratoria, tirage. Quale dei seguenti farmaci deve essere somministrato per primo?

Adrenalina per via endovenosa

Amoxicillina per via endovenosa

Anti-istaminici antiH1 per via intramuscolare

Glucocorticoidi per via endovenosa

Trastuzumab per via sottocutanea

A

405

Un uomo di 48 anni, istruttore di vela, si presenta con un piccolo nodulo parzialmente pigmentato, con bordi netti, in corrispondenza della fronte; la lesione è cresciuta lentamente nel corso dei precedenti 18-24 mesi. L’esame dermatoscopico evidenzia teleangectasie arborizzanti. Qual è la diagnosi più probabile?

Melanoma

Cheratosi attinica

Cheratosi seborroica

Carcinoma basocellulare

Carcinoma squamocellulare

D

406

Una giovane donna di 32 anni, che ha avuto nelle settimane precedenti un aborto spontaneo, si presenta con una chiazza glabra non cicatriziale in regione parietale destra. Il sospetto diagnostico è:

Lupus eritematoso discoide

Alopecia areata

Morfea

Kerion

Lichen plano-pilare

B

407

Secondo la stadiazione di Ann Arbor, il coinvolgimento del midollo osseo in un paziente con Linfoma di Hodgkin definisce lo stadio clinico:

III

L’interessamento del midollo osseo non ha rilevanza per la stadiazione

II

IV

I

D

408

Si presenta in ambulatorio un soggetto del peso attuale di 75 Kg che lamenta astenia moderata, perdita di peso di 3 kg negli ultimi sei mesi, sintomi da ingombro addominale con polo inferiore splenico palpabile a circa 5 cm dall’arco costale. L’emocromo dimostra anemia (Hb 10,5 g/dl), piastrinosi (530.000/mm3) e leucocitosi (19.000/mm3) con la seguente formula leucocitaria: neutrofili 74%, basofili 4%, eosinofili 1%, linfociti 15%, mielociti 3%, metamielociti 2%, blasti 1%. Si evidenziano anche eritroblasti ortocromatici. Quale dei seguenti test NON è appropriato eseguire nel primo approfondimento diagnostico?

Ricerca delle mutazioni di CALR

Ricerca del trascritto BCR-ABL1 mediante RT-PCR

Analisi del cariotipo standard del midollo osseo

Ricerca della mutazione JAK2V617F

Ricerca della mutazione BRAFV600E

E

409

Una donna di 78 anni si presenta presso l’ambulatorio di ematologia inviata dal medico curante per riscontro all’emocromo di Hb 7,8 g/dl, leucociti 3.200/mm3 con neutrofili 1.000/mm3, piastrine 89.000/mm3. MCV 112 fL, vitamina B12 e folati nel range di normalità. Nel sospetto di una sindrome mielodisplastica quale tra i seguenti esami NON trova indicazione nel percorso diagnostico?

Ricerca di mutazioni somatiche con tecnica NGS

Valutazione morfologica dello striscio di sangue periferico

FISH per riarrangiamento BCL2-IGH

Analisi del cariotipo standard del midollo osseo

Valutazione morfologica di aspirato midollare con colorazione di Pearls

C

410

Una donna di 38 anni in buone condizioni generali presenta una tumefazione paramediana del collo che all’ecografia risulta essere un nodulo tiroideo. Quando è indicata l’effettuazione di un agoaspirato su un nodulo tiroideo per l’esame citologico?

Sempre

Solo per dimensioni superiori ai 30 mm

Caratteristiche ecografiche sospette e/o dimensioni oltre 20 mm in incremento

In presenza di TSH ridotto

Mai

C

411

Una donna di 49 anni si presenta al medico curante con un valore di glicemia a digiuno di 146 mg/dl e di emoglobina glicata 54 mmol/mol. Ha un’anamnesi familiare positiva per diabete e ipertensione ed è a sua volta ipertesa, in trattamento con un ACE-inibitore. Ha un indice di massa corporea di 28 kg/m2 e presenta anche una ipertrigliceridemia. Un’ecografia addome mostra steatosi epatica, pancreas e ghiandole surrenali nella norma. Quale è la diagnosi più probabile?

Alterata glicemia a digiuno

Diabete mellito secondario

Diabete mellito di tipo 1

Diabete insipido

Diabete mellito di tipo 2

E

412

Una donna di 24 anni con galattorea si presenta in ambulatorio endocrinologico. Gli accertamenti eseguiti mostrano la presenza di un microadenoma ipofisario prolattino secernente. Non sono presenti disturbi visivi ma coesistono alterazione del ciclo mestruale e tensione mammaria. Qual è il trattamento indicato tra i seguenti?

Steroidi per via sistemica

Estroprogestinici

Terapia radiometabolica

Dopamino-agonisti (cabergolina)

Chirurgia transcranica

D

413

Qual è in qualsiasi paziente la condizione primaria dirimente per la scelta di una nutrizione artificiale enterale piuttosto che parenterale?

L’età del paziente superiore a 50 anni

Valori alterati di funzionalità epatica e renale

L’intestino presente, raggiungibile e funzionante

La presenza di un accesso venoso centrale

La presenza o meno di neoplasia maligna

C

414

Una donna di 36 anni con storia di colite ulcerosa si presenta al Pronto Soccorso per un aumento improvviso del numero di scariche diarroiche con sangue da circa 5 giorni e brusca riduzione dell’alvo, forte dolore addominale e tachicardia. Una Rx diretta dell’addome mostra discreta distensione del colon in toto e dell’ileo terminale. Qual è la diagnosi più probabile?

Occlusione intestinale

Diverticolite complicata

Evoluzione in megacolon tossico

Tumore del retto

Malattia di Crohn ileo-colica

C

415

Un uomo di 66 anni con cirrosi epatica scompensata giunge al Pronto Soccorso per ripetute scariche di melena nei giorni precedenti con episodio sincopale che ha suggerito l’accesso in ospedale. A una EGDS eseguita in urgenza, vengono segnalate voluminose varici esofagee nel terzo medio e distale dell’esofago, non sanguinanti ma con multipli segni rossi e white nipple su uno dei cordoni. Qual è il trattamento di prima linea più indicato tra i seguenti?

Legatura endoscopica con lacci

Clip emostatiche

Derivazione chirurgica porto-sistemica

Terapia iniettiva sclerosante

TIPS d’urgenza

A

416

Un uomo di 53 anni con un episodio di pancreatite acuta necrotico-emorragica esegue una TC addome con mezzo di contrasto, di controllo, a circa 4 settimane dall’evento acuto. Quale tra queste NON rientra tra i possibili reperti ascrivibili a complicanze dell’evento pancreatitico?

Neoplasie papillari mucinose del pancreas

Fistola pancreatico-enterica

"Walled-off necrosis"

Trombosi parziale della vena splenica

Pseudocisti

A

417

Quale delle seguenti classi di farmaci chemioterapici è maggiormente associata a cardiotossicità risultante in forma di disfunzione ventricolare sinistra?

Composti del platino

Antracicline

Antimetaboliti

Inibitori delle tirosinchinasi

Inibitori del VEGF

B

418

Una paziente di 78 anni ipertesa, con diabete mellito e stenosi mitralica severa, funzione epatica e renale nei limiti, sviluppa una fibrillazione atriale persistente. Nella scelta della terapia anticoagulante da somministrare a scopo preventivo dell’ictus ischemico, quale delle seguenti opzioni è la più corretta?

La paziente non ha indicazione ad anticoagulazione per la prevenzione dell’ictus ischemico

La paziente ha controindicazioni assolute alla terapia con eparina

La paziente può iniziare una terapia anticoagulante orale con nuovi anticoagulanti orali (NAO)

La paziente non ha indicazione alla terapia anticoagulante orale con nuovi anticoagulanti orali (NAO)

La paziente può iniziare solo terapia con dabigatran, tra i nuovi anticoagulanti orali (NAO)

D

419

Quale delle seguenti classi di farmaci trova un’indicazione per il trattamento sia del diabete mellito sia dello scompenso cardiaco a frazione di eiezione ridotta?

Inibitori del glucagon-like-peptide 1 (GLP-1)

Inibitori della dipeptil peptidasi 4 (DPP4)

Inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio tipo 2 (SGLT2i)

Farmaci secretagoghi

Inibitori della neprilisina

C

420

Un paziente di 71 anni, iperteso, diabetico, affetto da scompenso cardiaco a frazione di eiezione ridotta su base ischemica, si reca in visita ambulatoriale riferendo peggioramento della dispnea nell’ultimo mese, con riduzione della capacità funzionale (classe NYHA = III, rispetto all’ultima visita in cui NYHA = II). Il paziente è in terapia con ACE-inibitori, beta-bloccanti, inibitori del recettore dell’aldosterone, inibitori di SGLT2, diuretici dell’ansa, cardioaspirina. In che modo si potrebbe ottimizzare la terapia domiciliare del paziente?

Aggiungendo un’associazione di inibitore della neprilisina e bloccante dei recettori dell’angiotensina

Sospendendo gli ACE-inibitori e aggiungendo un’associazione di inibitore della neprilisina e bloccante dei recettori dell’angiotensina

Aggiungendo un calcio-antagonista

Sospendendo i diuretici ed aggiungendo un bloccante dei recettori dell’angiotensina

Aggiungendo un inibitore del recettore P2Y12

B

421

Quale delle seguenti è un’indicazione ad impianto di pacemaker?

Blocco atrio ventricolare II grado, Mobitz 2

Blocco di branca sinistro in paziente con cardiopatia ischemica

Tachicardia notturna

Blocco di branca destro + blocco fascicolare anteriore sinistro

Vertigine

A

422

Un paziente di 74 anni con nota cardiopatia ipertensiva si reca in Pronto Soccorso per dispnea acuta ed edemi declivi. In base all’ecocardiogramma il paziente viene ricoverato in cardiologia con diagnosi di scompenso cardiaco a frazione di eiezione lievemente ridotta. In quale range di valori rientrerà la sua frazione di eiezione?

41-49%

10-40%

70-80%

50-60%

30-40%

A

423

Un paziente di 64 anni con fibrillazione atriale parossistica viene valutato per trattamento ablativo del focus di aritmia. Quale dei seguenti elementi rappresenta un fattore di maggior rischio di recidiva dell’aritmia dopo l’ablazione?

Ipertensione arteriosa

Ipertrofia ventricolare sinistra

Severa dilatazione atriale sinistra

Trattamento con ACE-inibitori

Pregressa pericardite

C

424

In una donna di 68 anni che si presenta con tosse persistente produttiva, quale tra le seguenti indagini diagnostiche è maggiormente indicata per confermare od escludere la presenza di bronchiectasie?

TC torace senza mezzo di contrasto

Radiografia del torace in due proiezioni

Spirometria

Esame microbiologico dell’espettorato

Emogasanalisi arteriosa

A

425

Quale tra le seguenti è la causa più probabile di versamento pleurico bilaterale alla radiografia del torace in un paziente di sesso maschile di 70 anni che si presenta al Pronto Soccorso con dispnea cronica riacutizzata?

Polmonite da COVID-19

Riacutizzazione di BPCO

Scompenso cardiaco

Danno polmonare da amiodarone

Sindrome di Meigs

C

426

In quale delle seguenti categorie di malattie è più correttamente classificabile l’asma bronchiale?

Da accumulo di sostanza amiloide

Infiammatorie croniche

Autoimmuni acute ad autorisoluzione

Monogeniche

Da accumulo di lipidi

B

427

Un uomo di 34 anni, italiano, residente in Maremma (Toscana), si presenta al Pronto Soccorso con febbre, cefalea e dolori diffusi sostenendo di avere la malaria. Aveva infatti avuto un episodio del tutto simile tre mesi prima, al rientro da un soggiorno in Messico. Il paziente riferisce che in quell’occasione era stato trattato con clorochina, che il quadro si era risolto rapidamente e che, dopo di allora, non aveva più effettuato viaggi all'estero. L'esame emoscopico confermerà l'ipotesi del giovane evidenziando la presenza di plasmodi nello striscio sottile.\nIl nuovo episodio è verosimilmente dovuto a:

Recidiva di malaria da Plasmodium vivax dovuta a riattivazione di ipnozoiti

Infezione autoctona da Plasmodium falciparum

Recidiva di malaria da Plasmodium knowlesi

Recidiva di malaria da Plasmodium vivax resistente alla clorochina

Recidiva di malaria da Plasmodium falciparum

A

428

Un uomo di 43 anni, italiano, residente in Sicilia, si presenta al Pronto Soccorso per febbre che perdura da 2 settimane e non responsiva al trattamento con amoxicillina/acido clavulanico effettuato per 7 giorni. All'ingresso in Pronto Soccorso si registra febbre (TC 38,7°C), l'esame obiettivo risulta negativo per reperti patologici a carico di cuore e torace mentre sono evidenti epatomegalia e splenomegalia. L’emocromo mostra anemia normocromica normocitica, leucopenia e piastrinopenia. Tra le ipotesi infettivologiche quale risulta più probabile:

Epatite acuta da HAV

Leishmaniosi viscerale

Malattia di Lyme

Leptospirosi

Epatite acuta da HEV

B

429

Paziente di 65 anni, nella storia clinica tabagismo, ipertensione arteriosa in trattamento con ACE-inibitori, diabete mellito in trattamento con metformina. Normofunzione renale, esame urine negativo. Accesso in Pronto Soccorso per sindrome coronarica acuta, si esegue coronarografia. Riscontro di stenosi critica delle arterie interventricolare anteriore e circonflessa. Si posizionano stent, inizia trattamento anti-aggregante. Al controllo dopo 10 giorni, riscontro di creatininemia di 3,5 mg/dl, eosinofilia, e lesioni violacee a carico degli arti inferiori. Qual è la diagnosi più probabile tra le seguenti?

Danno renale su base ostruttiva

Sindrome nefritica

Reazione allergica allo stent

Malattia ateroembolica

Vasculite autoimmune

D

430

Bracciante agricolo di 35 anni. Sostanziale benessere negli anni precedenti. Non fuma, saltuaria assunzione di superalcolici. Si presenta in Pronto Soccorso per comparsa da alcuni giorni di febbre, cefalea, ematuria, mialgie diffuse e dal giorno precedente riscontro di sclere itteriche. Da 48 ore oliguria. Nei giorni precedenti ha gestito irrigazione dei campi entrando in alcuni fossati per aprire le paratie senza indossare dispositivi di protezione individuali (gambali). Inizia terapia antibiotica e trattamento dialitico per 7 giorni, poi ripresa della funzione renale. Qual è la diagnosi più probabile tra le seguenti?

Epatite acuta tipo A

Sindrome influenzale

Leptospirosi ittero-emorragica

Sindrome nefritica

Nefropatia da IgA

C

431

Quali sono le tre fasi dell’interessamento cutaneo della sclerodermia in ordine di comparsa?

Sclerotico-adiposo-edematoso

Adiposo-cicatriziale-atrofico

Atrofico-sclerotico-edematoso

Edematoso-sclerotico-adiposo

Edematoso-sclerotico-atrofico

E

432

Soggetto di 55 anni si presenta con febbre, rinorrea purulenta, rialzo della creatininemia (2,5 mg/dl). Una biopsia renale evidenzia all’esame istologico segni compatibili con una diagnosi di granulomatosi con poliangioite (GPA). Quale tra i seguenti autoanticorpi è classicamente associato a tale patologia?

p-ANCA

Anti-istone

Anti-GBM

Anti-SM

c-ANCA

E

433

Un paziente di 70 anni accede all’ambulatorio neurologico lamentando, da alcuni mesi, un deterioramento cognitivo. La moglie descrive una marcata variabilità nelle performance cognitive intra ed inter giornaliera, parasonnie compatibili con RBD (Disturbo del Comportamento nel sonno REM) e allucinazioni visive. Quale patologia sospetti in prima istanza?

Malattia di Parkinson

Malattia a corpi di Lewy

Demenza Fronto-Temporale

Malattia di Alzheimer

Malattia da prioni

B

434

Una giovane donna accede presso il locale Pronto Soccorso lamentando da alcuni giorni una visione sdoppiata, che si aggrava nel corso della giornata. Attualmente è in maternità per un recente parto a termine privo di complicanze. L’obiettività evidenzia diplopia e una ptosi palpebrale bilaterale, più marcata dopo prove di affaticamento. Quale ipotesi diagnostica risulta più verosimile in questo contesto?

Depressione post partum

Miastenia Gravis

Sindrome di Guillain-Barré

Miopatia facio-scapolo omerale

Encefalomielite acuta disseminata (ADEM)

B

435

Un uomo di 40 anni effettua una valutazione neurologica su indicazione del Medico curante dal momento che, da alcuni mesi, ha iniziato a lamentare incertezza nella deambulazione (tende a sbattere spesso contro mobili o contro gli stipiti delle porte) associata a calo della libido e disfunzione erettile. All’esame obiettivo viene riscontrata ginecomastia, oltre ad un deficit campimetrico compatibile con emianopsia bitemporale. Quale tra le seguenti ipotesi appare più verosimile?

Sclerosi multipla

Prolattinoma ipofisario

Sclerosi Laterale Amiotrofica

Retinite pigmentosa

Neuropatia ottica di Leber

B

436

Una bambina di 12 anni viene accompagnata a visita neuropsichiatrica dai genitori che sottolineano come la stessa abbia difficoltà a fischiare, sorridere, a sollevare e mantenere rivolte verso l’alto le braccia. Quale dei seguenti esami può confermare il sospetto diagnostico di una distrofia facio-scapolo-omerale (FSHD)?

Velocità di conduzione motoria degli arti superiori

Tampone tonsillare

Valutazione neuro-cognitiva per individuare un eventuale ritardo dello sviluppo cognitivo

Il test genetico

Velocità di conduzione sensitiva degli arti superiori

D

437

Un paziente affetto da depressione maggiore resistente nonostante una polifarmacoterapia ottimizzata manifesta ricorrenti ideazioni e tentativi suicidari. Quale dei seguenti farmaci risulta indicato?

Esketamina

Rituximab

Eculizumab

Levodopa-Carbidopa

Mestinon

A

438

In quale delle seguenti patologie neurologiche risulta più probabile il riscontro di anedonia?

Arterite di Horton

Miastenia Gravis

Miopatia

Malattia di Parkinson

Sindrome di Guillain-Barré

D

439

Quale delle seguenti affermazioni relative all’atresia esofagea con fistola esofago-tracheale è ERRATA?

Nella maggior parte dei casi la fistola esofago-tracheale è prossimale all’atresia esofagea

Fanno parte delle alterazioni riscontrate nella sindrome CHARGE e nella VACTERL

La diagnosi può essere sospettata ecograficamente in epoca prenatale

I sintomi compaiono al primo tentativo di alimentazione

La diagnosi può essere sospettata dopo il parto osservando la mancata progressione del sondino orogastrico

A

440

Quale delle seguenti affermazioni riferite alla sindrome di Alport è ERRATA?

Nella maggior parte dei casi coinvolge il gene COL4A5

E’ tipicamente caratterizzata da ematuria, sordità neurosensoriale e anomalie oculari

Colpisce prevalentemente il genere maschile

Le alterazioni istologiche renali non coinvolgono la membrana basale glomerulare

L’anamnesi familiare è usualmente positiva per microematuria e/o insufficienza renale cronica

D

441

Quale tra i seguenti reperti clinici o di laboratorio di per sé NON è indicativo di un esordio di diabete mellito tipo I?

Poliuria

Sovrappeso

Glicosuria

Iperglicemia

Polidipsia

B

442

Cosa si intende per eritema tossico del neonato:

Nessuna delle altre risposte è corretta

Un esantema dovuto ad intolleranza alle proteine del latte vaccino

Un'eruzione orticaroide dovuta ad intolleranza alle proteine del latte vaccino

Un esantema sostenuto da un’infezione virale

Una condizione transitoria benigna

E

443

Un bambino di 2 anni in pieno benessere giunge al Pronto Soccorso per il reperto di massa addominale destra palpabile non dolente. Dopo iniziali accertamenti viene ipotizzata la diagnosi di tumore di Wilms. Quale delle seguenti affermazioni riguardante questa neoplasia infantile è ERRATA?

Può presentarsi con ematuria

Può associarsi ad anomalie genitourinarie e aniridia

Le metastasi più frequenti sono in sede polmonare

Può essere bilaterale

E’ un tumore tipicamente a crescita infiltrativa

E

444

Quale delle seguenti affermazioni riguardante la chetoacidosi diabetica in età pediatrica è ERRATA?

Può essere complicata da edema cerebrale

E’ caratterizzata da acidosi respiratoria

E’ una complicanza più frequente nel diabete mellito tipo 1 (DM1) che in quello di tipo 2 (DM2)

Può essere causata da una inadeguata somministrazione di insulina

La presenza di corpi chetonici può essere rilevata sia nel plasma che nelle urine

B

445

Quale tra i seguenti reperti clinici è indicativo dell’inizio dello sviluppo puberale nella femmina?

Adrenarca

Comparsa di peli ascellari

Pubarca

Comparsa di bottone mammario

"Spurt" puberale

D

446

In quale patologia non è presente ritardo dello sviluppo puberale?

Sindrome di Kallmann

Sindrome di Turner

Sindrome di Prader-Willi

Sindrome di McCune Albright

Ritardo costituzionale di crescita e sviluppo

D

447

Quale tra questi è un sintomo atipico caratteristico della malattia del reflusso gastro-esofageo?

Febbre serotina

Melena

Tosse cronica

Diarrea

Stipsi

C

448

Un uomo di 69 anni arriva in Pronto Soccorso dopo un episodio di ematemesi. E’ vigile, collaborante, FC 77/minuto PA 120/65 mmHg. Qual è l’esame diagnostico di prima scelta per individuare la causa dell’ematemesi in questo paziente?

Scintigrafia con emazie marcate

PET

TC senza contrasto

Arteriografia

EGDS

E

449

Una donna di 57 anni da alcuni mesi presenta alterazioni dell’alvo associate a dolori addominali diffusi, di modesta entità, ad insorgenza saltuaria e casuale. Riferisce che la madre è deceduta per un carcinoma colorettale all’età di 60 anni. Il test per la ricerca del sangue occulto nelle feci eseguito una settimana prima è risultato positivo. E’ indicata una pancolonscopia?

No è preferibile eseguire una PET total body, esame non invasivo

No, esame troppo invasivo e doloroso, prima di effettuarlo sono necessari altri due test per la ricerca del sangue occulto positivi

Sì per il rischio di essere in presenza di un carcinoma colorettale

No è preferibile eseguire una TC addome senza contrasto

No è preferibile eseguire un esame con videocapsula

C

450

Un uomo di 38 anni sa di avere una calcolosi multipla della colecisti da circa tre anni. Negli ultimi 6 mesi ha presentato 3 episodi di colica biliare. Una Colangio-RM conferma la calcolosi multipla (calcolo maggiore di 3 cm) con colecisti a pareti ispessite. Via biliare principale nella norma senza evidenza di calcoli all’interno. Qual è il trattamento ideale e definitivo?

Terapia con acido ursodesossicolico per os per un mese

Litotrissia percutanea

Colecistectomia e sfinterotomia endoscopica con stent

Colecistectomia laparoscopica

Rimozione percutanea dei calcoli dalla colecisti

D

451

In caso di ittero, il sospetto che possa essere di tipo ostruttivo sorge quando:

E’ presente astenia

Le urine sono chiare e le feci normocromiche

Le urine sono ipercromiche e le feci acoliche

E’ presente febbre

E’ presente ipertensione arteriosa

C

452

La triade di Whipple, insieme di tre elementi suggestivi della presenza di un insulinoma, si manifesta tipicamente:

In ortostatismo

In clinostatismo

A digiuno

Durante lo sforzo fisico

In fase post-prandiale

C

453

L’ileo biliare è una forma di:

Ittero

Ileite terminale

Peritonite

Enterite

Occlusione intestinale

E

454

Una donna di 38 anni è stata sottoposta a colecistectomia laparoscopica per calcolosi sintomatica della colecisti. Il referto istologico definitivo descrive un carcinoma della colecisti che invade la lamina propria (pT1a). Qual è la scelta terapeutica migliore per questa paziente?

E’ sufficiente la colecistectomia laparoscopica

E’ necessaria la chemioterapia

La paziente è giovane e quindi è indicata resezione epatica destra allargata

E’ necessaria la radioterapia

E’ necessaria la chemio-ipertermia intraperitoneale

A

455

Dove troveremo più frequentemente aria libera in addome in caso di perforazione di ulcera peptica?

Nel mediastino

In doccia parietocolica destra

Nello scavo pelvico

In sede sottodiaframmatica

Nella cavità pleurica

D

456

Quale di questi sintomi/complicanze NON si riscontra tipicamente nella malattia emorroidaria non operata?

Stenosi

Sanguinamento

Trombosi acuta

Prolasso rettale

Prurito

A

457

Un neonato di tre settimane di vita giunge in Pronto Soccorso per vomito alimentare ingravescente. A seguito di accertamenti viene posta diagnosi di stenosi ipertrofica del piloro. Quale delle seguenti affermazioni NON è corretta?

Può associarsi ad ittero

E’ una urgenza metabolica

Si associa ad alcalosi metabolica ipocloremica

Ha prognosi infausta anche se trattata chirurgicamente

Può associarsi ad ematemesi

D

458

Ad una paziente di 50 anni è stato diagnosticato un carcinoma mammario ed è stata posta indicazione a mastectomia skin-sparing. La paziente ha un BMI di 28, non è fumatrice, non assume farmaci e non presenta comorbidità. Quale delle seguenti affermazioni circa le possibilità di ricostruzione della mammella in questa assistita è corretta?

La paziente è candidabile anche a ricostruzione autologa con lembi liberi o lembi peduncolati

Nel caso di ricostruzione con protesi la paziente ha una probabilità del 50% di sostituire la protesi nei primi 10 anni dopo l’intervento

La ricostruzione eterologa necessita sempre di un secondo intervento chirurgico per la sostituzione dell’espansore con la protesi definitiva

La paziente non è candidabile a ricostruzione mammaria

La radioterapia riduce il rischio di complicanze nella ricostruzione con protesi mammarie

A

459

Secondigravida nullipara, appendicectomizzata, di 26 anni, con dismenorrea insorta da circa 2 anni, non utilizzatrice di contraccettivi, giunge al Pronto Soccorso per dolore pelvico ingravescente non rispondente ai FANS insorto durante il terzo giorno di flusso mestruale. Si presenta con stabilità emodinamica, reazione peritoneale, esami ematochimici di base nella norma con Hb 10,3 g/dl, test di gravidanza negativo. Qual è l’indagine diagnostica ginecologica di primo livello a cui sottoporla?

RM pelvica con mezzo di contrasto

Isteroscopia

Colposcopia

Ecografia transvaginale

Sonoisterografia

D

460

Quale istotipo di tumore ovarico è più frequentemente correlato ad endometriosi ovarica?

Sieroso alto grado

Mucinoso

Sieroso basso grado

Tumore di Brenner

A cellule chiare

E

461

Fra i seguenti quale NON è considerato un fattore di rischio per emorragia post-partum?

Gravidanza multipla

Ipotiroidismo materno

Travaglio prolungato

Macrosomia fetale

Polidramnios

B

462

Primigravida alla 34 settimana, sino a quel momento in evoluzione fisiologica, accusa prurito diffuso non associato a lesioni cutanee o all’assunzione di farmaci. Quale è la causa più probabile?

Minaccia di parto pretermine

Placenta previa

Colestasi gravidica

Ipotiroidismo materno

Ipertensione gravidica

C

463

Donna di 32 anni, in puerperio, manifesta una persistenza di lochiazioni a tre mesi dal parto che si fanno progressivamente più abbondanti, maleodoranti e associate a febbre serotina. Esegue ecografia pelvica che dimostra un ispessimento focale endometriale di 25 mm. L’ipotesi diagnostica più probabile è:

Adenomiosi

Mioma uterino in espulsione infetto

Polipo endometriale infetto

Setto uterino con endometrite

Residuo placentare con endometrite

E

464

Quale delle seguenti affermazioni relative ai cambiamenti del sistema cardiovascolare in gravidanza è corretta?

Aumenta la gittata cardiaca, aumentano le resistenze vascolari, aumenta il volume ematico

Si riduce la gittata cardiaca, si riducono le resistenze vascolari, aumenta il volume ematico

Aumenta la gittata cardiaca, aumentano le resistenze vascolari, si riduce il volume ematico

Si riduce la gittata cardiaca, aumentano le resistenze vascolari, aumenta il volume ematico

Aumenta la gittata cardiaca, si riducono le resistenze vascolari, aumenta il volume ematico

E

465

Una donna di 25 anni con cicli regolari, che sta cercando di avere un figlio da un anno, ha iniziato a misurare la temperatura basale rilevando un aumento della temperatura nella seconda metà del ciclo. Qual è la ragione di tale aumento di temperatura?

Aumento del LH sierico

Alterazione della secrezione di GnRH

Calo degli estrogeni

Aumento della inibina B

Aumento del progesterone sierico

E

466

Una donna di 55 anni in trattamento con tamoxifene dopo terapia chirurgica per carcinoma della mammella si presenta al Pronto Soccorso con sanguinamento genitale. Quale indagine può essere più indicata per indirizzare la diagnosi?

Laparoscopia

Ecografia transvaginale

Emocromo

Dosaggio estradiolo sierico

TC

B

467

Quali lesioni scheletriche vengono classificate secondo Salter e Harris?

Lussazioni del gomito

Fratture del femore

Lussazioni gleno-omerali

Distacchi epifisari

Fratture della caviglia

D

468

Ad una ragazza di 10 anni con test di Risser 2 viene posta diagnosi di scoliosi dorsale destro-convessa. Il gibbo costale è maggiore di 5 millimetri e l’angolo di Cobb è di 30°. Con quale delle seguenti modalità di trattamento inizieresti la cura della paziente?

Radio-ablazione delle faccette articolari delle vertebre dorsali

Intervento chirurgico

Busto ortopedico

Ginnastica medica

Nessun trattamento

C

469

Un paziente di 66 anni con diagnosi di ipertrofia prostatica benigna, riferisce progressivo peggioramento del quadro minzionale con pollachiuria diurna e notturna e flusso urinario ridotto. Nega macroematuria e stranguria. Quale tra le seguenti classi di farmaci potrebbe essere impiegata per il trattamento di tale sintomatologia?

Calcioantagonisti

Antagonisti alfa-adrenergici

Betabloccanti

Anticolinergici

Tutte le risposte sono corrette

B

470

Una donna di 18 anni con anamnesi caratterizzata da infezioni urinarie ricorrenti, episodi febbrili e dolori al fianco destro, si presenta al Pronto Soccorso. Nel sospetto di pielonefrite da reflusso vescico-ureterale a quale dei seguenti esami sottoporreste la paziente?

Cisto-uretrografia retrograda e minzionale

Uro-TC

RM addome

Pielografia anterograda

Ecografia pelvica

A

471

Quale indagine diagnostica rappresenta il gold-standard per l’inquadramento preoperatorio di una lesione espansiva renale?

Scintigrafia renale sequenziale

Uro-TC addome con mezzo di contrasto

PET con gallio

Ecografia

RM addome senza contrasto

B

472

Una donna di 54 anni giunge al Pronto Soccorso per violenta cefalea nucale a esordio improvviso, durante uno sforzo fisico. La paziente si presenta sveglia, collaborante e apiretica, con lieve emiparesi destra e con rigidità nucale. Il sospetto clinico è di emorragia sub- aracnoidea. Quale tra questi è l’accertamento strumentale indicato in prima istanza per questa situazione?

TC Total Body

TC cervicale

Rx cranio a due proiezioni

Elettroencefalogramma

TC cerebrale + Angio-TC cerebrale

E

473

Una donna di 63 anni presenta episodi recidivanti di disturbo del linguaggio caratterizzato da eloquio disartrico. La risonanza magnetica rileva la presenza di una neoformazione riferibile ad un glioma di basso grado in sede frontale sinistra, di diametro massimo di circa 4 cm. Quale dovrà essere il trattamento consigliato?

Follow-up radiologico con nuova RM cerebrale da 2 a 6 mesi

Stadiazione oncologica con PET-FDG Total-Body

Radiochirurgia stereotassica

Intervento chirurgico con monitoraggio neurofisiologico intraoperatorio

Stadiazione oncologica con TC con mezzo di contrasto toraco-addominale

D

474

Una donna di 45 anni ha avuto un riscontro di pressione oculare elevata in entrambi gli occhi e viene inviata all’ambulatorio glaucoma. Quale di questi esami è MENO utile per inquadramento del paziente?

Valutazione della papilla ottica

Esame del campo visivo

Tomografia a coerenza ottica (OCT) delle fibre del nervo ottico

Misura dello spessore corneale

Fluoroangiografia retinica

E

475

Un uomo di 75 anni si rivolge al curante perchè vede doppio da qualche giorno. L’obiettività evidenzia ptosi palpebrale lato destro e ipo-exodeviazione occhio destro. Quale esame di imaging richiedereste in urgenza tra i seguenti?

Rx torace

Ecografia orbitaria

TC cranio

Ecografia addominale

Ecocardiografia

C

476

Entro quale età, approssimativamente, si può ottenere un recupero visivo con il trattamento riabilitativo in caso di ambliopia anisometropica?

20-23 anni

30-35 anni

Nessun limite d’età

6-7 anni

23-25 anni

D

477

Un carcinoma squamoso del cavo orale, bordo linguale, misura 15 mm nella dimensione massima e presenta un DOI (profondità di invasione, depth of invasion) di 8 mm. Come si classifica secondo il TNM ottava edizione?

pT3

pT1

pT2

pT0

pT4a

C

478

La lamina papiracea è una sottile lamina ossea che forma:

La parete anteriore del seno mascellare

La parete mediale dell’orbita

La parete postero-laterale del seno mascellare

La parete superiore dell’orbita

La parete inferiore dell’orbita

B

479

La vertigine parossistica posizionale benigna si caratterizza per:

Una vertigine, molto spesso accompagnata da acufene ed ipoacusia persistenti, non associata ai movimenti del capo

Una vertigine di intensità elevata, quasi sempre accompagnata da acufene ed ipoacusia persistenti

Una crisi vertiginosa improvvisa, violenta, associata ai movimenti del capo, di breve durata

Una crisi vertiginosa lieve, subclinica, di lunga durata

Una crisi vertiginosa lentamente progressiva, persistente, con difficoltà a mantenere la stazione eretta

C

480

Riguardo la chiusura percutanea del forame ovale pervio (PFO) in un paziente di 60 anni, quale delle seguenti affermazioni è corretta?

E’ un intervento che viene indicato per il trattamento, non per la prevenzione, dell’ictus cardioembolico

E’ una procedura che veniva praticata in passato ma non è più raccomandata dalle linee guida attuali

E’ una procedura che ha come principale indicazione la prevenzione dell’ictus cardioembolico

E’ un intervento che va evitato nei pazienti che hanno avuto un precedente TIA

E’ un intervento che va evitato nei pazienti che hanno avuto un precedente ictus ischemico

C

481

Una paziente di 31 anni, originaria del Perù, presenta dolore e debolezza dell’arto superiore sinistro soprattutto al movimento di iperabduzione (test di Wright positivo), con anche comparsa di parestesie a livello della mano e del polso radiale, omolateralmente. In anamnesi, costa cervicale sovrannumeraria sinistra. Sulla base delle informazioni cliniche a disposizione quale delle seguenti appare la diagnosi più probabile?

Artrite reumatoide

Sindrome dello stretto toracico superiore

Artrosi cervicale

Polineuropatia periferica

Infarto miocardico acuto

B

482

Come viene definita una dissezione aortica ad origine dalla aorta toracica discendente e coinvolgente l’aorta addominale secondo la classificazione di Stanford?

Tipo non A non B

Tipo I

Tipo A

Tipo II

Tipo B

E

483

Un paziente si presenta dal medico con un piede pallido, dolente, con parestesie e scarsa motilità da qualche ora. Qual’è la diagnosi più probabile?

Tromboflebite superficiale

Nevrite periferica

Sciatalgia

Ischemia acuta

Infezione del piede

D

484

Un giovane si presenta con multipli polipi amartomatosi dell’intestino, iperpigmentazione muco-cutanea, specialmente della mucosa orale. La diagnosi più probabile è:

Sindrome di Peutz-Jeghers

Sindrome di Cowden

Poliposi adenomatosa familiare

Sindrome di Gardner

Sindrome di Lynch

A

485

Un bambino di 7 anni manifesta difficoltà a mantenere l'equilibrio e a coordinare i movimenti; presenta inoltre forti cefalee, nausea e vomito. Alla risonanza magnetica si osserva una massa cerebellare. L’esame istologico della biopsia mostra piccole cellule con nuclei rotondi o ovoidali e frequenti pseudo-rosette di Homer Wright. La diagnosi istologica più probabile è:

Astrocitoma

Medulloblastoma

Glioblastoma

Carcinoma neuroendocrino metastatico

Meningioma

B

486

Quale gene è più frequentemente mutato nel melanoma cutaneo?

EGFR

KRAS

NRAS

BRAF

cKIT

D

487

Un uomo di 72 anni, cacciatore, riporta una frattura della clavicola da contraccolpo. Il paziente ha un’anamnesi positiva per pregresso carcinoma della prostata. All’esame radiologico, nella sede della frattura, si osserva evidente osteolisi. La TC total body mostra lesioni multiple osteolitiche in differenti segmenti scheletrici. All’esame istologico, effettuato su materiale prelevato nella sede della frattura, si osservano numerose cellule CD138 e CD56 positive raccolte in nidi. La diagnosi più probabile è:

Plasmocitosi reattiva

Metastasi da carcinoma prostatico

Metastasi da carcinoma occulto del polmone

Mieloma multiplo

Linfoma a grandi cellule B

D

488

Una donna in gravidanza, di 32 anni, risulta negativa per IgG ed IgM anti-Toxoplasma gondii allo screening sierologico previsto ad inizio gestazione. Quali sono le indicazioni da fornire?

Confermare la negatività mediante la ricerca diretta del Toxoplasma gondii nel liquido amniotico

Iniziare una profilassi con trimetoprim-sulfametossazolo

Ripetere periodicamente lo screening come previsto, e adottare adeguate precauzioni alimentari e igieniche

Effettuare quanto prima una vaccinazione anti-Toxoplasma

Iniziare una profilassi con azitromicina

C

489

Un uomo di 52 anni, con negatività anamnestica per COVID-19 e vaccinato con tre dosi di vaccino mRNA anti-COVID, esegue un test sierologico per anticorpi anti SARS-CoV-2 a distanza di un mese dalla terza dose. Quale profilo sierologico ci aspettiamo di trovare?

Positività per IgG anti-proteina E

Negatività per IgG anti-proteina Spike e per IgG anti-proteina E

Positività per IgG anti-proteina Spike e per IgG anti-proteina N

Positività per IgG anti-proteina Spike e negatività per IgG anti-proteina N

Negatività per IgG anti-proteina Spike e positività per IgG anti-proteina N

D

490

Un uomo di 85 anni viene indirizzato all'ematologo per il riscontro all'elettroforesi sieroproteica di una banda omogenea in zona Beta. L'immunofissazione sierica conferma la presenza di una componente monoclonale. Quale tra le seguenti ipotesi diagnostiche NON è congrua con questo referto?

Macroglobulinemia di Waldenström

MGUS (Gammopatia Monoclonale di Incerto Significato)

Mieloma multiplo

Leucemia plasmacellulare

Epatopatia

E

491

Quale delle seguenti lipoproteine NON ha un ruolo pro-aterogeno?

Chilomicroni

IDL

Lp(a)

LDL

VLDL

A

492

Paziente di 50 anni accede al Pronto Soccorso in regime di massima urgenza per trauma maggiore in seguito ad incidente stradale. Il paziente presenta stabilità emodinamica. La valutazione ecografica fast dimostra esile falda di versamento endoperitoneale maggiormente evidente in sede perisplenica. Il medico pone il sospetto di lesione traumatica della milza. In quale fase contrastografica TC può essere meglio visualizzata una lacerazione splenica

Nessuna delle altre risposte è corretta

Fase di equilibrio

Fase portale

Fase arteriosa solo tardiva

Fase bifasica arteriosa-venosa

E

493

Paziente di 50 anni accede al Pronto Soccorso in regime di massima urgenza per trauma maggiore in seguito ad incidente stradale. Il paziente presenta stabilità emodinamica. La valutazione ecografica fast dimostra esile falda di versamento endoperitoneale maggiormente evidente in sede perisplenica. Il medico pone il sospetto di lesione traumatica della milza. La radiologia interventistica vascolare può giocare attualmente un ruolo nel management delle lesioni traumatiche spleniche?

SI, ma con il solo scopo diagnostico

SI, ma solo nel paziente anziano

SI, ma solo nel paziente giovane

SI, attraverso l’embolizzazione arteriosa

NO è stata ormai superata dalla chirurgia laparoscopica

D

494

Paziente di 74 anni allettato dopo intervento per frattura di femore, accede in Pronto Soccorso per sincope, dolore toracico e dispnea ad esordio improvviso. Il paziente presenta inoltre febbre e tosse stizzosa. Nel sospetto di embolia polmonare acuta, qual è l’indagine diagnostica gold standard?

Radiografia del torace

Scintigrafia di ventilazione

Scintigrafia di perfusione

Angio-TC del circolo polmonare

Angio-RM dei vasi polmonari

D

495

Paziente di 74 anni allettato dopo intervento per frattura di femore, accede in Pronto Soccorso per sincope, dolore toracico e dispnea ad esordio improvviso. Il paziente presenta inoltre febbre e tosse stizzosa. Nel sospetto di associazione di processo broncopneumonico ad embolia polmonare, quale delle seguenti affermazioni è corretta?

Nessuna delle altre risposte è corretta

Deve essere eseguita una TC in fase tardiva dopo somministrazione del mezzo di contrasto

Deve essere eseguita una RM del torace senza mezzo di contrasto

Deve essere eseguita l’angio-TC del circolo polmonare perché permette la concomitante valutazione del parenchima polmonare tramite apposita elaborazione di immagini

Deve essere eseguita una radiografia del torace perché ha migliore accuratezza diagnostica nei quadri infettivi

D

496

Paziente di 50 anni si presenta in Pronto Soccorso per dolore al fianco destro irradiato inferiormente al testicolo omolaterale, ematuria e vomito. Viene posto il sospetto di colica renale causata da formazione litiasica. Quale delle seguenti affermazioni è vera?

L’urografia deve essere eseguita entro 24 ore

L’ecografia dell’addome visualizza sempre la formazione urolitiasica

La Rx diretta addome rappresenta il gold standard per la visualizzazione della formazione urolitiasica

La TC basale senza mezzo di contrasto ha la maggiore accuratezza diagnostica per la visualizzazione della formazione urolitiasica

Deve essere sempre eseguita una Uro-RM

D

497

Un soggetto di sesso maschile, con precedenti penali per traffico di droga, giunge in coma al Pronto Soccorso con sospetto di ingestione di ovuli con sostanze stupefacenti. Quale metodica rappresenta il gold standard per la visualizzazione di detti ovuli nel tratto gastroenterico?

TC senza mezzo di contrasto

RM

Nessuna delle altre risposte è corretta

TC con mezzo di contrasto

Ecografia

A

498

A seguito di crisi comiziale generalizzata un paziente di 55 anni viene sottoposto ad accertamenti diagnostici in Pronto Soccorso che evidenziano una lesione sovra-tentoriale sospetta per glioma ad alto grado. Il paziente viene sottoposto ad exeresi macroscopicamente radicale con diagnosi di glioblastoma multiforme, MGMT metilato. Alla dimissione il paziente presenta buone condizioni generali, senza sintomatologia neurologica focale. Quale percorso terapeutico è più appropriato?

Temozolomide esclusiva

Radioterapia panencefalica

RM di controllo a 3 mesi

Radioterapia panencefalica associata a Temozolomide

Radioterapia focale associata a Temozolomide concomitante e adiuvante

E

499

Paziente di 28 anni, con anamnesi negativa per patologie sistemiche e riferita reazione allergica alle cefalosporine, candidato ad intervento di colecistectomia per calcolosi. Dopo l’induzione dell’anestesia generale con propofol, fentanyl e midazolam, curarizzazione con rocuronio ed intubazione oro-tracheale, comparsa di una reazione anafilattica con eritema colore rosso gambero, dapprima sulla parte alta del torace e la faccia, edema della lingua e delle palpebre e labbra, ipotensione con tachicardia, crisi convulsive. Quale delle seguenti classi di farmaci può più facilmente indurre complicanze anafilattiche?

Ranitidina, Fentanyl

Oppioidi, benzodiazepine, atropina

Curari, antibiotici, anestetici locali

Omeprazolo, Clonidina

Ipnotici

C

500

Paziente di 65 anni, forte fumatore (oltre 20 sigarette die), deve essere sottoposto ad intervento chirurgico open di colecistectomia in anestesia generale. Essendo i pazienti con malattie respiratorie croniche particolarmente vulnerabili nei confronti delle aggressioni anestetiche e chirurgiche, quale valutazione clinica respiratoria preoperatoria è la più idonea a indirizzare la scelta e la condotta dell’Anestesia?

Anamnesi accurata ed esame obiettivo per definirne l'autonomia e la gravità delle comorbidità cardiache e respiratorie

Prove funzionali respiratorie, emogasanalisi, radiografia toracica

Spirometria, prove da sforzo, ECG ed Eco cardiaco

Test di provocazione bronchiale, per la misura dell’ossido nitrico presente nell’aria espirata

Emocoltura, esame colturale sull’espettorato

A