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|---|---|---|---|
101493 | 1 | Un ragazzo di 35 anni giunge all'osservazione del medico per un senso di peso in sede lombare bilateralmente presente da circa un anno e oggi divenuto più intenso, tanto da riferirlo dolore gravativo. | [] |
101493 | 2 | Il paziente riferisce un episodio di emissione di urine scure nella settimana precedente e poliuria. | [] |
101493 | 3 | Nella storia clinica del paziente non sono presenti patologie degne di nota, PA 150/95 mmHg FC 80 bpm, T 36,5 °C. | [
[
"150/95 mmHg",
"PA"
],
[
"80 bpm",
"FC"
],
[
"36,5 °C",
"T"
]
] |
101493 | 4 | Con la palpazione bimanuale è possibile apprezzare l'aumento di volume dei reni bilateralmente, familiarità positiva per nefropatia cistica. | [] |
101493 | 5 | Gli esami ematochimici evidenziano emocromo nella norma, creatininemia 1,6 mg/dl, azotemia 98 mg/dl. | [
[
"nella norma",
"emocromo"
],
[
"1,6 mg/dl",
"creatininemia"
],
[
"98 mg/dl",
"azotemia"
]
] |
101493 | 6 | Esame urine: microematuria, Peso specifico < 1007. | [
[
"< 1007",
"Peso"
]
] |
101948 | 1 | Una donna di 24 anni giunge all'attenzione medica per insorgenza da circa 6 mesi di febbricola, dolore in regione laterocervicale e sintomi tipo "claudicatio" al braccio destro. | [] |
101948 | 2 | Riferisce, inoltre, valori pressori costantemente elevati da circa 2 anni, per i quali non ha eseguito accertamenti. | [] |
101948 | 3 | Gli esami mostrano un incremento degli indici di flogosi (VES 83 mm/1h, PCR 41 mg/L) con ANA positivi a titolo 1:80 con pattern omogeneo. | [
[
"83 mm/1h",
"VES"
],
[
"41 mg/L",
"PCR"
],
[
"positivi",
"ANA"
],
[
"1:80",
"titolo"
]
] |
101948 | 4 | L'esame obiettivo evidenzia una riduzione del polso radiale destro. | [] |
101948 | 5 | La pressione arteriosa misurata al braccio destro è 100/60 mmHg, mentre al braccio sinistro è 155/85 mmHg. | [
[
"100/60 mmHg",
"pressione"
],
[
"155/85 mmHg",
"pressione"
]
] |
102056 | 1 | Donna - aa. 30 Anamnesi Patologica Asportazione di cisti dermoide dell’ovaio destro all’età di circa 20 anni. | [] |
102056 | 2 | Esordio della malattia attuale Dolore addominale, vomito biliare, febbre. | [] |
102056 | 3 | Ricovero d’urgenza nel nostro reparto con diagnosi di addome acuto. | [] |
102056 | 4 | Esame obiettivo Paziente sofferente per dolore addominale, febbrile (38°C ascellare, 39,5°C rettale), tachicardica. | [
[
"38°C",
"ascellare"
],
[
"39,5°C",
"rettale"
]
] |
102056 | 5 | Addome poco trattabile per contrattura muscolare di parete, soprattutto nel quadrante inferiore destro, dove la dolorabilità è particolarmente accentuata e dove sembra di palpare tumefazione a limiti indistinti. | [] |
102056 | 6 | Forte dolorabilità del Douglas all’esplorazione rettale. | [] |
102056 | 7 | Un’ecografia addominale non è contributiva. | [] |
102056 | 8 | Espletati i consueti esami preoperatori (leucocitosi neutrofila) si conferma la diagnosi di addome acuto da presumibile appendicite acuta (ascesso appendicolare?) | [] |
102056 | 9 | e in alternativa da possibile torsione ovarica destra. | [] |
102056 | 10 | Si procede a intervento chirurgico. | [] |
102056 | 11 | Intervento Open - laparoscopy ombelicale (Hasson trocar). | [] |
102056 | 12 | Induzione di pneumoperitoneo CO2 - 12 mm Hg. | [] |
102056 | 13 | Esplorazione della cavità peritoneale: si reperta grossa formazione grossolanamente sferica di circa 10 cm di diametro, che sostituisce in pratica l’ovaio di destra e aderisce al peritoneo parietale, al cieco, all’appendice e ai vasi iliaci. | [
[
"circa 10 cm",
"diametro"
]
] |
102056 | 14 | Nessuna altra constatazione patologica. | [] |
102056 | 15 | Lisi delle aderenze e liberazione del cieco e dell’appendice che appaiono normali. | [] |
102056 | 16 | Distacco della massa dai vasi iliaci e identificazione dell’uretere. | [] |
102056 | 17 | Interruzione della tuba e dei vasi ovarici (bisturi armonico). | [] |
102056 | 18 | Applicazione di clip su moncone tubarico residuo. | [] |
102056 | 19 | Liberazione completa della massa, che è estratta in bag. | [] |
102056 | 20 | Controllo dell’emostasi, lavaggio e toilette del cavo addominale. | [] |
102056 | 21 | Evacuazione della CO2. | [] |
102056 | 22 | Sutura degli accessi. | [] |
102056 | 23 | Anatomia Patologica Macroscopia - La massa di circa 10 cm ha colorito bluastro e al taglio si rivela di struttura cistica a parete ispessita e a contenuto liquido, denso, ematico. | [] |
102056 | 24 | L’ovaio è ridotto a scarsi residui con altre cisti contenenti liquido chiaro. | [] |
102056 | 25 | Microscopia - Nelle sezioni istologiche eseguite previo adeguato, ampio campionamento la formazione cistica maggiore, a contenuto ematico, risulta rivestita internamente da più strati di elementi ad ampio citoplasma eosinofilo di tipo luteinico; le altre cisti minori sono di tipo follicolare. | [] |
102056 | 26 | Diagnosi: Ovaio con corpo luteo emorragico e cisti follicolari corticali Decorso post-operatorio regolare con dimissione dopo pochi giorni. | [] |
102056 | 27 | Follow-up e outcome senza particolarità degne di rilievo. | [] |
102057 | 1 | Femmina - aa 37. | [] |
102057 | 2 | Anamnesi patologica remota. | [] |
102057 | 3 | Nulla di rilevante da segnalare. | [] |
102057 | 4 | Anamnesi patologica prossima. | [] |
102057 | 5 | Da alcuni anni la P. accusa episodicamente dispepsia, pirosi e epigastralgia. | [] |
102057 | 6 | Da circa due anni tali disturbi sono andati intensificandosi, comparendo anche dolore retrosternale, nausea, vomito biliare e alimentare, rigurgiti di liquido biliare (riferisce di trovare il guanciale al mattino sporco di bile), digestione lenta, ipo-anoressia, cefalea, astenia. | [] |
102057 | 7 | Alcuni esami diagnostici (Rx ed endoscopia esofago-gastro-duodenale) non avevano rilevato alterazioni degne di considerazione e varie terapie (antisecretivi gastrici e procinetici) non avevano sortito validi risultati. | [] |
102057 | 8 | Negli ultimi dieci mesi riferisce un calo ponderale di circa Kg. 20. | [
[
"circa Kg. 20",
"calo"
]
] |
102057 | 9 | Esame obiettivo. | [] |
102057 | 10 | Soggetto in scadenti condizioni generali di nutrizione e sanguificazione. | [] |
102057 | 11 | Non sono rilevabili alterazioni evidenti a carico dei vari organi e apparati. | [] |
102057 | 12 | Gli esami ematochimici rilevano anemia ipocromica e iposideremia. | [] |
102057 | 13 | Risultano negativi l’ecotomografia epato-bilio-pancreatica e lo studio radiologico dell’esofago, stomaco e duodeno. | [
[
"negativi",
"studio"
],
[
"negativi",
"ecotomografia"
]
] |
102057 | 14 | L’esofago-gastro-duodeno-scopia dimostra moderata iperemia dell’esofago distale e lievi segni di antrite; irrilevanti i dati bioptici. | [] |
102057 | 15 | È programmato allora lo studio funzionale del primo tratto dell’apparato digerente | [] |
102057 | 16 | . | [] |
102057 | 17 | - La pH-metria esofago-gastrica / 24 ore evidenzia importanti reflussi duodeno-gastrici e gastro- esofagei di tipo misto | [] |
102057 | 18 | . | [] |
102057 | 19 | - Lo studio dei tempi di svuotamento gastrico eseguito con tecnica ultrasonografica rileva notevole rallentamento dello svuotamento gastrico, che risulta ancora incompleto oltre la sesta ora | [] |
102057 | 20 | . | [] |
102057 | 21 | - L’elettromanometria esofago-gastro-duodenale dimostra grave iperdiscinesia del duodeno, attività antrale ridotta e, ancorché valida, insufficiente tuttavia rispetto all’ostacolo funzionale esofageo. | [] |
102057 | 22 | Diagnosi. | [] |
102057 | 23 | Sulla base dell’anamnesi e soprattutto degli esami funzionali, viene posta diagnosi di gastropatia ed esofagopatia da reflusso alcalino per iperdiscinesia del duodeno (MRDGE). | [] |
102057 | 24 | Terapia. | [] |
102057 | 25 | In considerazione della natura squisitamente funzionale dell’affezione, senza cioè alterazioni organiche soprattutto a livello gastrico, si ravvisa precisa indicazione all' intervento di Miotomia Duodenale Extramucosa (MDE) – Fundusplicatio secondo Nissen. | [] |
102057 | 26 | L’operazione è eseguita con le procedure descritte nella Lecture N. 15 di questo Sito Web e rappresentate nel filmato ad essa allegato. | [] |
102057 | 27 | Decorso post-operatorio regolare: la P. è dimessa con un programma di controlli ambulatoriali. | [] |
102057 | 28 | Outcome. | [] |
102057 | 29 | Già nei primi tempi dopo la dimissione si rende evidente un deciso miglioramento della situazione: scomparsa della pirosi, del dolore epigastrico e progressiva diminuzione fino ad annullamento degli altri sintomi. | [] |
102057 | 30 | A due mesi dall’intervento la P. è in grado di alimentarsi regolarmente e presenta incremento ponderale di circa quattro chilogrammi. | [
[
"circa quattro chilogrammi",
"incremento"
]
] |
102057 | 31 | Dieci mesi dopo l’operazione sono eseguite verifiche funzionali | [] |
102057 | 32 | . | [] |
102057 | 33 | - pH-metria esofago-gastrica combinata 24 ore, che dimostra netta diminuzione del reflusso duodeno-gastrico e assenza di reflusso gastro-esofageo | [] |
102057 | 34 | . | [] |
102057 | 35 | - tempi di svuotamento gastrico nei limiti della norma | [
[
"nei limiti della norma",
"tempi"
]
] |
102057 | 36 | . | [] |
102057 | 37 | - elettromanometria esofago-gastro-duodenale, che evidenzia vistosa riduzione dei valori pressori delle onde duodenali, anche dopo stimolazione prostigminica, e ricupero della prevalenza motoria antrale su quella duodenale con ripristino del coordinamento motorio. | [] |
102057 | 38 | Ventiquattro mesi dopo, la P. ritorna al suo peso normale con assenza di sintomi. | [] |
102057 | 39 | Sono ripetuti gli esami funzionali che confermano, addirittura con qualche ulteriore miglioramento, i dati ottenuti dai precedenti controlli eseguiti a dieci mesi dall’intervento. | [] |
102068 | 1 | Maschio – a. 20. | [] |
102068 | 2 | Anamnesi patologica remota negativa. | [] |
102068 | 3 | Anamnesi prossima. | [] |
102068 | 4 | Da qualche mese tensione addominale e comparsa di massa palpabile in regione mesogastrica, non dolente. | [] |
102068 | 5 | Esame obiettivo. | [] |
102068 | 6 | In mesogastrio-ipocondrio sinistro è visibile e palpabile massa di 15-20 cm di diametro, non dolorabile, di consistenza elastica, poco mobile, non pulsante, non influenzata dagli atti respiratori, ottusa alla percussione. | [] |
102068 | 7 | Gli esami di laboratorio non dimostrano alcunché di patologico. | [] |
102068 | 8 | L’esame ultrasonografico precisa la natura cistica della formazione con echi interni. | [] |
102068 | 9 | La TC ne precisa meglio le dimensioni (circa 15 cm) e conferma l’aspetto cistico. | [
[
"circa 15 cm",
"dimensioni"
]
] |
102068 | 10 | Intervento Chirurgico. | [] |
102068 | 11 | Pneumoperitoneo CO2 12 mm Hg tramite Verres ombelicale. | [] |
102068 | 12 | Si posizionano tre trocars da 12, uno ombelicale, uno sulla linea xifo-ombelicale e uno sull'incrocio tra il prolungamento della emiclaveare sinistra e della ombelicale trasversa. | [] |
102068 | 13 | Si conferma la presenza di grossa massa che tende e allunga il legamento gastrocolico, situata a sinistra sopra il colon trasverso e medialmente alla flessura sinistra del colon che ne é abbassata. | [] |
102068 | 14 | Il polo inferiore della milza é sollevato dalla massa. | [] |
102068 | 15 | La milza, inoltre, risulta di dimensioni aumentate (almeno due-tre volte la misura normale) per probabile ostacolo all'asse spleno-portale per compressione da parte della cisti stessa. | [] |
102068 | 16 | Mediante bisturi armonico (ultracision) si esegue la sezione del legamento gastrocolico e si espone la massa di cui si conferma la natura cistica. | [] |
102068 | 17 | Essa è isolata dalle strutture circostanti fino a raggiungere il piano pancreatico al quale sembra aderire. | [] |
102068 | 18 | Le connessioni aderenziali con le strutture posteriori diventano molto dense, avvicinandosi al peduncolo mesenterico. | [] |
102068 | 19 | Laparotomia mediana xifo-ombelicale. | [] |
102068 | 20 | Distacco della massa dal piano mesenterico fino a raggiungere una connessione con il pancreas in prossimità dell'istmo sul versante sinistro. | [] |
102068 | 21 | Interruzione della connessione con il pancreas che non sembra discontinuato (anche questa fase con ultracision). | [] |
102068 | 22 | Asportazione della formazione cistica senza apertura di essa. | [] |
102068 | 23 | La cisti misura circa 10-15 cm. | [
[
"circa 10-15 cm",
"misura"
]
] |
Subsets and Splits