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7,726	Bom dia, tenho HPV e estou fazendo tratamento com Ixium. Minha médica disse que eu não precisava parar as relações sexuais, porém, hoje notei que na parte interna dos grandes lábios estão aparecendo novas lesões. Isso pode ter sido devido à relação? Posso usar o Ixium também nessa área?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. A sua avaliação clínica, que inclui a história clínica, suas queixas e o exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Nem toda verruga genital é uma infecção sexualmente transmissível ou uma infecção pelo HPV. As verrugas genitais podem ser a expressão clínica da infecção pelo HPV, um vírus sexualmente transmissível. O HPV é uma importante causa de verrugas genitais. Se você tem HPV, os seus parceiros sexuais precisam procurar atendimento médico, pois podem ter o vírus e lesões associadas ao HPV. Algumas lesões pelo HPV não são visíveis a olho nu. O HPV pode ser transmitido em qualquer tipo de relação: oral, anal ou vaginal. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. As verrugas genitais podem ser tratadas por métodos físicos, como eletrocauterização, criocauterização e laserterapia, além de métodos químicos, incluindo cauterização com ácido e imunomoduladores quimioterápicos. Mesmo tratando o HPV, você pode manter uma infecção crônica e latente. As lesões podem retornar e você pode transmitir o HPV. Use preservativos. O HPV pode estar relacionado a câncer de colo de útero, vagina, vulva, pênis, reto, ânus e orofaringe. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu tratamento. Nunca inicie uma medicação sem a orientação do seu médico e evite a automedicação, pois esses medicamentos podem provocar queimaduras, úlceras, cicatrizes, sequelas e dores durante a relação. O Imiquimod (Ixium) pode causar irritação local, provocando dor e sangramento durante a relação.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico. Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. --- passage: Além do tratamento de NIV , a terapia cavitacional produz bons resultados em casos de condiloma acuminado, particularmente os volumosos ou multifocais refratários ao trata-mento tópico ( Fig. 41-28.2). Essas informa-ções sobre terapia cavitacional para condiloma acuminado foram incluídas nesta seção em ra-zão da similaridade com o tratamento de NIV . Além disso, a causa subjacente ao condiloma e à NIV frequentemente é semelhante, ou seja, o papilomavírus humano (HPV). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAplicam-se os mesmos princípios descritos para o tratamento excisional de NIV . Especi-ficamente, há indicação de avaliação completa do trato genital inferior para excluir processo invasivo. Embora o condiloma acuminado frequentemente seja diagnosticado e tratado com base no quadro clínico, a avaliação com-pleta do trato genital inferior também deve ser realizada antes do procedimento. ■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes. --- passage: A cada consulta, além do exame da pelve, o médico deve palpar todas as cadeias de linfonodos, incluindo as regiões cer-vicais, supraclaviculares, infraclaviculares, axilares e inguinais. Há indicação para solicitar radiografia de tórax anualmente. O exame de Papanicolaou da cúpula vaginal ou do colo uterino também deve ser feito a cada 3 meses durante 2 anos e, então, a cada 6 meses por mais 3 anos. Achados de lesão intraepitelial escamosa de baixo ou alto grau impõem avaliação colposcópica imediata. Se uma lesão de alto grau ou câncer for observado na biópsia cervical, indica-se TC para investigar se há recidiva da doença. T erminada a radioterapia, as pacientes devem ser orien-tadas a usar um dilatador vaginal ou a manter relações sexuais com penetração vaginal três vezes por semana. Com essas me-didas pretende-se manter a patência do canal vaginal, ajudar na realização futura de exames da pelve e na coleta de citologia, além de assegurar que a paciente, se desejar, possa se manter sexualmente ativa. Do contrário, a irradiação pode causar fi-brose vaginal, levando a encurtamento e disfunção. Também se recomenda o uso de lubrificantes à base de água.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico. Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: Além do tratamento de NIV , a terapia cavitacional produz bons resultados em casos de condiloma acuminado, particularmente os volumosos ou multifocais refratários ao trata-mento tópico ( Fig. 41-28.2). Essas informa-ções sobre terapia cavitacional para condiloma acuminado foram incluídas nesta seção em ra-zão da similaridade com o tratamento de NIV . Além disso, a causa subjacente ao condiloma e à NIV frequentemente é semelhante, ou seja, o papilomavírus humano (HPV). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAplicam-se os mesmos princípios descritos para o tratamento excisional de NIV . Especi-ficamente, há indicação de avaliação completa do trato genital inferior para excluir processo invasivo. Embora o condiloma acuminado frequentemente seja diagnosticado e tratado com base no quadro clínico, a avaliação com-pleta do trato genital inferior também deve ser realizada antes do procedimento. ■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico. Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: Além do tratamento de NIV , a terapia cavitacional produz bons resultados em casos de condiloma acuminado, particularmente os volumosos ou multifocais refratários ao trata-mento tópico ( Fig. 41-28.2). Essas informa-ções sobre terapia cavitacional para condiloma acuminado foram incluídas nesta seção em ra-zão da similaridade com o tratamento de NIV . Além disso, a causa subjacente ao condiloma e à NIV frequentemente é semelhante, ou seja, o papilomavírus humano (HPV). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAplicam-se os mesmos princípios descritos para o tratamento excisional de NIV . Especi-ficamente, há indicação de avaliação completa do trato genital inferior para excluir processo invasivo. Embora o condiloma acuminado frequentemente seja diagnosticado e tratado com base no quadro clínico, a avaliação com-pleta do trato genital inferior também deve ser realizada antes do procedimento. ■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico. Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. --- passage: Além do tratamento de NIV , a terapia cavitacional produz bons resultados em casos de condiloma acuminado, particularmente os volumosos ou multifocais refratários ao trata-mento tópico ( Fig. 41-28.2). Essas informa-ções sobre terapia cavitacional para condiloma acuminado foram incluídas nesta seção em ra-zão da similaridade com o tratamento de NIV . Além disso, a causa subjacente ao condiloma e à NIV frequentemente é semelhante, ou seja, o papilomavírus humano (HPV). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAplicam-se os mesmos princípios descritos para o tratamento excisional de NIV . Especi-ficamente, há indicação de avaliação completa do trato genital inferior para excluir processo invasivo. Embora o condiloma acuminado frequentemente seja diagnosticado e tratado com base no quadro clínico, a avaliação com-pleta do trato genital inferior também deve ser realizada antes do procedimento. ■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes. --- passage: A cada consulta, além do exame da pelve, o médico deve palpar todas as cadeias de linfonodos, incluindo as regiões cer-vicais, supraclaviculares, infraclaviculares, axilares e inguinais. Há indicação para solicitar radiografia de tórax anualmente. O exame de Papanicolaou da cúpula vaginal ou do colo uterino também deve ser feito a cada 3 meses durante 2 anos e, então, a cada 6 meses por mais 3 anos. Achados de lesão intraepitelial escamosa de baixo ou alto grau impõem avaliação colposcópica imediata. Se uma lesão de alto grau ou câncer for observado na biópsia cervical, indica-se TC para investigar se há recidiva da doença. T erminada a radioterapia, as pacientes devem ser orien-tadas a usar um dilatador vaginal ou a manter relações sexuais com penetração vaginal três vezes por semana. Com essas me-didas pretende-se manter a patência do canal vaginal, ajudar na realização futura de exames da pelve e na coleta de citologia, além de assegurar que a paciente, se desejar, possa se manter sexualmente ativa. Do contrário, a irradiação pode causar fi-brose vaginal, levando a encurtamento e disfunção. Também se recomenda o uso de lubrificantes à base de água.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico. Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. --- passage: Além do tratamento de NIV , a terapia cavitacional produz bons resultados em casos de condiloma acuminado, particularmente os volumosos ou multifocais refratários ao trata-mento tópico ( Fig. 41-28.2). Essas informa-ções sobre terapia cavitacional para condiloma acuminado foram incluídas nesta seção em ra-zão da similaridade com o tratamento de NIV . Além disso, a causa subjacente ao condiloma e à NIV frequentemente é semelhante, ou seja, o papilomavírus humano (HPV). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAplicam-se os mesmos princípios descritos para o tratamento excisional de NIV . Especi-ficamente, há indicação de avaliação completa do trato genital inferior para excluir processo invasivo. Embora o condiloma acuminado frequentemente seja diagnosticado e tratado com base no quadro clínico, a avaliação com-pleta do trato genital inferior também deve ser realizada antes do procedimento. ■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes. --- passage: A cada consulta, além do exame da pelve, o médico deve palpar todas as cadeias de linfonodos, incluindo as regiões cer-vicais, supraclaviculares, infraclaviculares, axilares e inguinais. Há indicação para solicitar radiografia de tórax anualmente. O exame de Papanicolaou da cúpula vaginal ou do colo uterino também deve ser feito a cada 3 meses durante 2 anos e, então, a cada 6 meses por mais 3 anos. Achados de lesão intraepitelial escamosa de baixo ou alto grau impõem avaliação colposcópica imediata. Se uma lesão de alto grau ou câncer for observado na biópsia cervical, indica-se TC para investigar se há recidiva da doença. T erminada a radioterapia, as pacientes devem ser orien-tadas a usar um dilatador vaginal ou a manter relações sexuais com penetração vaginal três vezes por semana. Com essas me-didas pretende-se manter a patência do canal vaginal, ajudar na realização futura de exames da pelve e na coleta de citologia, além de assegurar que a paciente, se desejar, possa se manter sexualmente ativa. Do contrário, a irradiação pode causar fi-brose vaginal, levando a encurtamento e disfunção. Também se recomenda o uso de lubrificantes à base de água.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico. Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. --- passage: Além do tratamento de NIV , a terapia cavitacional produz bons resultados em casos de condiloma acuminado, particularmente os volumosos ou multifocais refratários ao trata-mento tópico ( Fig. 41-28.2). Essas informa-ções sobre terapia cavitacional para condiloma acuminado foram incluídas nesta seção em ra-zão da similaridade com o tratamento de NIV . Além disso, a causa subjacente ao condiloma e à NIV frequentemente é semelhante, ou seja, o papilomavírus humano (HPV). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAplicam-se os mesmos princípios descritos para o tratamento excisional de NIV . Especi-ficamente, há indicação de avaliação completa do trato genital inferior para excluir processo invasivo. Embora o condiloma acuminado frequentemente seja diagnosticado e tratado com base no quadro clínico, a avaliação com-pleta do trato genital inferior também deve ser realizada antes do procedimento. ■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes. --- passage: A cada consulta, além do exame da pelve, o médico deve palpar todas as cadeias de linfonodos, incluindo as regiões cer-vicais, supraclaviculares, infraclaviculares, axilares e inguinais. Há indicação para solicitar radiografia de tórax anualmente. O exame de Papanicolaou da cúpula vaginal ou do colo uterino também deve ser feito a cada 3 meses durante 2 anos e, então, a cada 6 meses por mais 3 anos. Achados de lesão intraepitelial escamosa de baixo ou alto grau impõem avaliação colposcópica imediata. Se uma lesão de alto grau ou câncer for observado na biópsia cervical, indica-se TC para investigar se há recidiva da doença. T erminada a radioterapia, as pacientes devem ser orien-tadas a usar um dilatador vaginal ou a manter relações sexuais com penetração vaginal três vezes por semana. Com essas me-didas pretende-se manter a patência do canal vaginal, ajudar na realização futura de exames da pelve e na coleta de citologia, além de assegurar que a paciente, se desejar, possa se manter sexualmente ativa. Do contrário, a irradiação pode causar fi-brose vaginal, levando a encurtamento e disfunção. Também se recomenda o uso de lubrificantes à base de água.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico. Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: Além do tratamento de NIV , a terapia cavitacional produz bons resultados em casos de condiloma acuminado, particularmente os volumosos ou multifocais refratários ao trata-mento tópico ( Fig. 41-28.2). Essas informa-ções sobre terapia cavitacional para condiloma acuminado foram incluídas nesta seção em ra-zão da similaridade com o tratamento de NIV . Além disso, a causa subjacente ao condiloma e à NIV frequentemente é semelhante, ou seja, o papilomavírus humano (HPV). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAplicam-se os mesmos princípios descritos para o tratamento excisional de NIV . Especi-ficamente, há indicação de avaliação completa do trato genital inferior para excluir processo invasivo. Embora o condiloma acuminado frequentemente seja diagnosticado e tratado com base no quadro clínico, a avaliação com-pleta do trato genital inferior também deve ser realizada antes do procedimento. ■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes.	{"justificativa": "O contexto fornecido menciona o HPV e tratamentos associados, mas não aborda especificamente a questão das novas lesões nos grandes lábios ou o uso de Ixium nesta área. A informação pode estar relacionada ao tratamento de HPV de forma geral, mas não é suficientemente relevante para responder diretamente à pergunta do usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto analisado menciona aspectos sobre o tratamento de HPV e questões relacionadas a lesões. No entanto, não aborda diretamente a interação entre relações sexuais, novas lesões e o uso de Ixium na área mencionada pela usuária. Embora contenha referências gerais sobre tratamento e segurança, não fornece informações específicas para a situação apresentada, o que limita a relevância.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto discute a relevância do HPV e tratamentos associados, mas não aborda diretamente a questão das lesões novas surgindo após a relação sexual ou a aplicação do Ixium nessa área. Embora mencione o tratamento do HPV e precauções, não fornece informações suficientes para abordar especificamente a situação apresentada pelo usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto apresenta informações sobre o tratamento de infecções por HPV, mencionando cuidados necessários e a relação com o tratamento. No entanto, não aborda diretamente a preocupação sobre lesões surgindo após relações sexuais ou o uso de Ixium especificamente na área mencionada. Portanto, embora haja alguma relação, a informação não é diretamente relevante para a pergunta específica sobre novas lesões e uso do medicamento.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto contém informação sobre o uso do Imiquimode e seu tratamento em casos de HPV, incluindo limitações de uso em determinadas áreas. No entanto, não aborda diretamente o impacto das relações sexuais nas lesões ou como o tratamento pode ser aplicado especificamente nos grandes lábios. Portanto, embora tenha alguma relação, não fornece respostas diretas às preocupações do usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido menciona informações sobre o tratamento relacionado ao HPV e efeitos de terapias, mas não aborda diretamente a questão específica sobre as novas lesões e o uso do Ixium na área mencionada. O documento parece focar em tratamentos e não responde claramente à dúvida do usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o tratamento do HPV, mas não aborda diretamente as preocupações específicas sobre novas lesões nos grandes lábios, relação sexual recente ou a aplicação de Ixium nessa área. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2}
5,271	Bom dia, tenho anos e me preparei junto com meu esposo para a segunda gravidez. No entanto, estou com um cisto no ovário e um nódulo BI-RADS. Gostaria da opinião de vocês sobre a minha decisão e se isso prejudicaria algo na gravidez.	Precisaríamos avaliar as características e dimensões desse cisto para poder orientar melhor em relação ao nódulo BI-RADS. É importante que você não perca o acompanhamento semestral com sua ginecologista ou mastologista.	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: Assim como em qualquer método con-traceptivo permanente, as candidatas devem estar seguras de sua decisão de esterilização. As contraindicações são gravidez ou interrupção de gestação nas últimas 6 semanas, infecção pélvica recente, obstrução tubária diagnostica-da e alergia a meio de contraste radiográfico. Recentemente a FDA suspendeu a obriga-toriedade de rotulagem no Essure alertando contra seu uso em pessoas alérgicas ao níquel. Embora tenha sido mantida a observação de que “pacientes alérgicas ao níquel podem ter reações alérgicas a esse dispositivo, especial-mente aquelas com antecedentes de alergia a metais”, o risco de reação alérgica à liga de nitinol é extremamente baixo (Yu, 2011; Zu-rawin, 2011). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteDeve-se afastar a possibilidade de gravidez com dosagem de b-hCG no soro ou na urina. --- passage: As recomendações da Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC, 2015) foram vistassumarizadas no Capítulo 58. Bibliografia suplementarAl-Hussaini TK. Uterine rupture in second trimester abortion in a grand multiparous woman. A complication ofmisoprostol and oxytocin. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 96: 218. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginal birth after previous cesarean delivery. ACOGPractice bulletin Nº 2. Washington, DC, 1998. American College of Obstetricians and Gynecologists. Prevention and management of obstetric lacerations atvaginal delivery. ACOG Practice Bulletin No 165. Obstet Gynecol 2016; 128: e1. Ayres AW, Johnson TRB, Hayashi R. Characteristics of fetal heart rate tracings prior to uterine rupture. Int JGynaecol Obstet 2001; 74: 235. Bandl L. Über die Ruptur der Gebärmutter und ihre Mechanik. Wien: Czermark, 1875. Bujold E, Bujold C, Hamilton EF et al. The impact of a single-layer or double-layer closure on uterine rupture. Am JObstet Gynecol 2002; 186: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Should we allow a trial of labor after a previous cesarean for dystocia in the second stageof labor? Obstet Gynecol 2001; 98: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Neonatal morbidity associated with uterine rupture: what are the risk factors? Am J ObstetGynecol 2002; 186: 311. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001). --- passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: Assim como em qualquer método con-traceptivo permanente, as candidatas devem estar seguras de sua decisão de esterilização. As contraindicações são gravidez ou interrupção de gestação nas últimas 6 semanas, infecção pélvica recente, obstrução tubária diagnostica-da e alergia a meio de contraste radiográfico. Recentemente a FDA suspendeu a obriga-toriedade de rotulagem no Essure alertando contra seu uso em pessoas alérgicas ao níquel. Embora tenha sido mantida a observação de que “pacientes alérgicas ao níquel podem ter reações alérgicas a esse dispositivo, especial-mente aquelas com antecedentes de alergia a metais”, o risco de reação alérgica à liga de nitinol é extremamente baixo (Yu, 2011; Zu-rawin, 2011). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteDeve-se afastar a possibilidade de gravidez com dosagem de b-hCG no soro ou na urina. --- passage: As recomendações da Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC, 2015) foram vistassumarizadas no Capítulo 58. Bibliografia suplementarAl-Hussaini TK. Uterine rupture in second trimester abortion in a grand multiparous woman. A complication ofmisoprostol and oxytocin. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 96: 218. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginal birth after previous cesarean delivery. ACOGPractice bulletin Nº 2. Washington, DC, 1998. American College of Obstetricians and Gynecologists. Prevention and management of obstetric lacerations atvaginal delivery. ACOG Practice Bulletin No 165. Obstet Gynecol 2016; 128: e1. Ayres AW, Johnson TRB, Hayashi R. Characteristics of fetal heart rate tracings prior to uterine rupture. Int JGynaecol Obstet 2001; 74: 235. Bandl L. Über die Ruptur der Gebärmutter und ihre Mechanik. Wien: Czermark, 1875. Bujold E, Bujold C, Hamilton EF et al. The impact of a single-layer or double-layer closure on uterine rupture. Am JObstet Gynecol 2002; 186: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Should we allow a trial of labor after a previous cesarean for dystocia in the second stageof labor? Obstet Gynecol 2001; 98: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Neonatal morbidity associated with uterine rupture: what are the risk factors? Am J ObstetGynecol 2002; 186: 311. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: Assim como em qualquer método con-traceptivo permanente, as candidatas devem estar seguras de sua decisão de esterilização. As contraindicações são gravidez ou interrupção de gestação nas últimas 6 semanas, infecção pélvica recente, obstrução tubária diagnostica-da e alergia a meio de contraste radiográfico. Recentemente a FDA suspendeu a obriga-toriedade de rotulagem no Essure alertando contra seu uso em pessoas alérgicas ao níquel. Embora tenha sido mantida a observação de que “pacientes alérgicas ao níquel podem ter reações alérgicas a esse dispositivo, especial-mente aquelas com antecedentes de alergia a metais”, o risco de reação alérgica à liga de nitinol é extremamente baixo (Yu, 2011; Zu-rawin, 2011). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteDeve-se afastar a possibilidade de gravidez com dosagem de b-hCG no soro ou na urina. --- passage: As recomendações da Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC, 2015) foram vistassumarizadas no Capítulo 58. Bibliografia suplementarAl-Hussaini TK. Uterine rupture in second trimester abortion in a grand multiparous woman. A complication ofmisoprostol and oxytocin. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 96: 218. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginal birth after previous cesarean delivery. ACOGPractice bulletin Nº 2. Washington, DC, 1998. American College of Obstetricians and Gynecologists. Prevention and management of obstetric lacerations atvaginal delivery. ACOG Practice Bulletin No 165. Obstet Gynecol 2016; 128: e1. Ayres AW, Johnson TRB, Hayashi R. Characteristics of fetal heart rate tracings prior to uterine rupture. Int JGynaecol Obstet 2001; 74: 235. Bandl L. Über die Ruptur der Gebärmutter und ihre Mechanik. Wien: Czermark, 1875. Bujold E, Bujold C, Hamilton EF et al. The impact of a single-layer or double-layer closure on uterine rupture. Am JObstet Gynecol 2002; 186: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Should we allow a trial of labor after a previous cesarean for dystocia in the second stageof labor? Obstet Gynecol 2001; 98: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Neonatal morbidity associated with uterine rupture: what are the risk factors? Am J ObstetGynecol 2002; 186: 311. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: Assim como em qualquer método con-traceptivo permanente, as candidatas devem estar seguras de sua decisão de esterilização. As contraindicações são gravidez ou interrupção de gestação nas últimas 6 semanas, infecção pélvica recente, obstrução tubária diagnostica-da e alergia a meio de contraste radiográfico. Recentemente a FDA suspendeu a obriga-toriedade de rotulagem no Essure alertando contra seu uso em pessoas alérgicas ao níquel. Embora tenha sido mantida a observação de que “pacientes alérgicas ao níquel podem ter reações alérgicas a esse dispositivo, especial-mente aquelas com antecedentes de alergia a metais”, o risco de reação alérgica à liga de nitinol é extremamente baixo (Yu, 2011; Zu-rawin, 2011). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteDeve-se afastar a possibilidade de gravidez com dosagem de b-hCG no soro ou na urina. --- passage: .O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: As recomendações da Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC, 2015) foram vistassumarizadas no Capítulo 58. Bibliografia suplementarAl-Hussaini TK. Uterine rupture in second trimester abortion in a grand multiparous woman. A complication ofmisoprostol and oxytocin. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 96: 218. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginal birth after previous cesarean delivery. ACOGPractice bulletin Nº 2. Washington, DC, 1998. American College of Obstetricians and Gynecologists. Prevention and management of obstetric lacerations atvaginal delivery. ACOG Practice Bulletin No 165. Obstet Gynecol 2016; 128: e1. Ayres AW, Johnson TRB, Hayashi R. Characteristics of fetal heart rate tracings prior to uterine rupture. Int JGynaecol Obstet 2001; 74: 235. Bandl L. Über die Ruptur der Gebärmutter und ihre Mechanik. Wien: Czermark, 1875. Bujold E, Bujold C, Hamilton EF et al. The impact of a single-layer or double-layer closure on uterine rupture. Am JObstet Gynecol 2002; 186: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Should we allow a trial of labor after a previous cesarean for dystocia in the second stageof labor? Obstet Gynecol 2001; 98: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Neonatal morbidity associated with uterine rupture: what are the risk factors? Am J ObstetGynecol 2002; 186: 311. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001).	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: Assim como em qualquer método con-traceptivo permanente, as candidatas devem estar seguras de sua decisão de esterilização. As contraindicações são gravidez ou interrupção de gestação nas últimas 6 semanas, infecção pélvica recente, obstrução tubária diagnostica-da e alergia a meio de contraste radiográfico. Recentemente a FDA suspendeu a obriga-toriedade de rotulagem no Essure alertando contra seu uso em pessoas alérgicas ao níquel. Embora tenha sido mantida a observação de que “pacientes alérgicas ao níquel podem ter reações alérgicas a esse dispositivo, especial-mente aquelas com antecedentes de alergia a metais”, o risco de reação alérgica à liga de nitinol é extremamente baixo (Yu, 2011; Zu-rawin, 2011). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteDeve-se afastar a possibilidade de gravidez com dosagem de b-hCG no soro ou na urina. --- passage: As recomendações da Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC, 2015) foram vistassumarizadas no Capítulo 58. Bibliografia suplementarAl-Hussaini TK. Uterine rupture in second trimester abortion in a grand multiparous woman. A complication ofmisoprostol and oxytocin. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 96: 218. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginal birth after previous cesarean delivery. ACOGPractice bulletin Nº 2. Washington, DC, 1998. American College of Obstetricians and Gynecologists. Prevention and management of obstetric lacerations atvaginal delivery. ACOG Practice Bulletin No 165. Obstet Gynecol 2016; 128: e1. Ayres AW, Johnson TRB, Hayashi R. Characteristics of fetal heart rate tracings prior to uterine rupture. Int JGynaecol Obstet 2001; 74: 235. Bandl L. Über die Ruptur der Gebärmutter und ihre Mechanik. Wien: Czermark, 1875. Bujold E, Bujold C, Hamilton EF et al. The impact of a single-layer or double-layer closure on uterine rupture. Am JObstet Gynecol 2002; 186: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Should we allow a trial of labor after a previous cesarean for dystocia in the second stageof labor? Obstet Gynecol 2001; 98: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Neonatal morbidity associated with uterine rupture: what are the risk factors? Am J ObstetGynecol 2002; 186: 311. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001). --- passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: Assim como em qualquer método con-traceptivo permanente, as candidatas devem estar seguras de sua decisão de esterilização. As contraindicações são gravidez ou interrupção de gestação nas últimas 6 semanas, infecção pélvica recente, obstrução tubária diagnostica-da e alergia a meio de contraste radiográfico. Recentemente a FDA suspendeu a obriga-toriedade de rotulagem no Essure alertando contra seu uso em pessoas alérgicas ao níquel. Embora tenha sido mantida a observação de que “pacientes alérgicas ao níquel podem ter reações alérgicas a esse dispositivo, especial-mente aquelas com antecedentes de alergia a metais”, o risco de reação alérgica à liga de nitinol é extremamente baixo (Yu, 2011; Zu-rawin, 2011). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteDeve-se afastar a possibilidade de gravidez com dosagem de b-hCG no soro ou na urina. --- passage: .O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: As recomendações da Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC, 2015) foram vistassumarizadas no Capítulo 58. Bibliografia suplementarAl-Hussaini TK. Uterine rupture in second trimester abortion in a grand multiparous woman. A complication ofmisoprostol and oxytocin. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 96: 218. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginal birth after previous cesarean delivery. ACOGPractice bulletin Nº 2. Washington, DC, 1998. American College of Obstetricians and Gynecologists. Prevention and management of obstetric lacerations atvaginal delivery. ACOG Practice Bulletin No 165. Obstet Gynecol 2016; 128: e1. Ayres AW, Johnson TRB, Hayashi R. Characteristics of fetal heart rate tracings prior to uterine rupture. Int JGynaecol Obstet 2001; 74: 235. Bandl L. Über die Ruptur der Gebärmutter und ihre Mechanik. Wien: Czermark, 1875. Bujold E, Bujold C, Hamilton EF et al. The impact of a single-layer or double-layer closure on uterine rupture. Am JObstet Gynecol 2002; 186: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Should we allow a trial of labor after a previous cesarean for dystocia in the second stageof labor? Obstet Gynecol 2001; 98: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Neonatal morbidity associated with uterine rupture: what are the risk factors? Am J ObstetGynecol 2002; 186: 311. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001).	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: Assim como em qualquer método con-traceptivo permanente, as candidatas devem estar seguras de sua decisão de esterilização. As contraindicações são gravidez ou interrupção de gestação nas últimas 6 semanas, infecção pélvica recente, obstrução tubária diagnostica-da e alergia a meio de contraste radiográfico. Recentemente a FDA suspendeu a obriga-toriedade de rotulagem no Essure alertando contra seu uso em pessoas alérgicas ao níquel. Embora tenha sido mantida a observação de que “pacientes alérgicas ao níquel podem ter reações alérgicas a esse dispositivo, especial-mente aquelas com antecedentes de alergia a metais”, o risco de reação alérgica à liga de nitinol é extremamente baixo (Yu, 2011; Zu-rawin, 2011). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteDeve-se afastar a possibilidade de gravidez com dosagem de b-hCG no soro ou na urina. --- passage: .O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: As recomendações da Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC, 2015) foram vistassumarizadas no Capítulo 58. Bibliografia suplementarAl-Hussaini TK. Uterine rupture in second trimester abortion in a grand multiparous woman. A complication ofmisoprostol and oxytocin. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 96: 218. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginal birth after previous cesarean delivery. ACOGPractice bulletin Nº 2. Washington, DC, 1998. American College of Obstetricians and Gynecologists. Prevention and management of obstetric lacerations atvaginal delivery. ACOG Practice Bulletin No 165. Obstet Gynecol 2016; 128: e1. Ayres AW, Johnson TRB, Hayashi R. Characteristics of fetal heart rate tracings prior to uterine rupture. Int JGynaecol Obstet 2001; 74: 235. Bandl L. Über die Ruptur der Gebärmutter und ihre Mechanik. Wien: Czermark, 1875. Bujold E, Bujold C, Hamilton EF et al. The impact of a single-layer or double-layer closure on uterine rupture. Am JObstet Gynecol 2002; 186: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Should we allow a trial of labor after a previous cesarean for dystocia in the second stageof labor? Obstet Gynecol 2001; 98: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Neonatal morbidity associated with uterine rupture: what are the risk factors? Am J ObstetGynecol 2002; 186: 311. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente questões relacionadas a gestações, cistos ovarianos ou nódulos BI-RADS especificamente. Embora mencione nódulos e cistos em outros contextos, não oferece informações relevantes ou diretas para a preocupação da usuário acerca de sua gravidez e o impacto do cisto e nódulo na mesma.", "nota": 1}	```json {"justificativa": "O contexto contém informações sobre nódulos e cistos, mas não aborda diretamente a relação entre essas condições e a gravidez, que é a principal preocupação da usuária. As referências a BI-RADS são mais relevantes para diagnóstico de mamografia do que para questões ováricas relacionadas à gravidez.", "nota": 2} ```	{ "justificativa": "O contexto aborda nódulos e cistos relacionados à saúde ginecológica, mas não fornece uma avaliação direta sobre como um cisto no ovário e um nódulo BI-RADS podem impactar a gravidez. Assim, a relevância é moderada, mas não suficiente para responder completamente à dúvida do usuário sobre a sua decisão de gravidez.", "nota": 2 }	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a classificação BI-RADS II, que se refere a achados radiológicos e nódulos, mas não aborda diretamente implicações sobre a gravidez ou a situação de cistos ovarianos. Embora haja alguma relação com nódulos, as informações são limitadas e não ajudam a responder adequadamente à pergunta da usuária sobre a segurança da gravidez com um cisto no ovário e um nódulo BI-RADS.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto contém informações sobre nódulos e cistos, mas não aborda especificamente a relação deles com a gravidez ou a decisão de ter um filho. A descrição do BI-RADS e do manejo de cistos é mais técnica e não ajuda a responder aos preocupações da usuária sobre seus problemas de saúde e a gravidez.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre nódulos, cistos e procedimentos cirúrgicos relacionados, mas não aborda diretamente a gravidez, a saúde da mulher grávida ou a interação específica dos nódulos e cistos com a gravidez. Portanto, embora tenha alguma relação, as informações não são diretamente aplicáveis à decisão sobre a gravidez da usuária. ", "nota": 2} ```	```json {"justificativa": "O contexto aborda nódulos e cistos, incluindo informações sobre nódulos BI-RADS e avaliação pré-operatória, mas não fornece uma opinião direta ou informações específicas sobre a relação entre um nódulo BI-RADS e a gravidez, nem sobre a presença de um cisto no ovário. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2} ```
7,312	Um homem com HPV pode ter um relacionamento normal com uma mulher ou, caso ele tenha, deve ficar sozinho?	Bom dia! Recomendamos que ele mantenha um relacionamento usando preservativo. É possível optar pelo não uso de preservativo após o tratamento das lesões e a compreensão dos riscos. Recomendo procurar um urologista e um ginecologista para avaliação e aconselhamento. Um abraço!	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992). --- passage: Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção. --- passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV .	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992). --- passage: Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992). --- passage: . A vacinação pode ajudar a prevenir a infecção pelo HPV e o câncer de colo do útero, mas não é indicada para tratar a doença. Além disso, outra recomendação importante para a prevenção do HPV ou outras doenças sexualmente transmissíveis é sempre usar o preservativo em todos os contatos íntimos. Também é recomendado que a mulher consulte o ginecologista pelo menos 1 vez por ano e realize exames ginecológicos como o Papanicolau. Entenda o que é e como é feito o papanicolau. Campanha de vacinação nas escolas A vacina contra o HPV faz parte do calendário de vacinação, sendo oferecida gratuitamente pelo SUS para meninas e meninos entre os 9 e os 14 anos de idade. Os meninos e as meninas nestas faixas etárias devem tomar 1 dose única da vacina, sendo que está disponível em escolas públicas e privadas ou em postos de saúde da rede pública. Efeitos colaterais da vacina A vacina contra o HPV pode ter alguns efeitos colaterais como dor, vermelhidão ou inchaço no local da picada, que podem ser diminuídos com a aplicação de uma pedrinha de gelo, protegido com um pano, no local. Além disso, a vacina contra pode ainda provocar dor de cabeça, tonturas, náuseas, vômitos e febre superior a 38ºC, que pode ser controlada com um antitérmico como o paracetamol, por exemplo. No caso da febre não melhorar, deve-se entrar em contato com o médico	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992). --- passage: Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção. --- passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV .	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: . Embora essas visitas sejam geralmente chamadas consultas de “mulheres saudáveis”, a anamnese ginecológica também pode ser relevante para pacientes com diferentes gêneros (1).Durante uma consulta ginecológica de rotina, as pacientes podem ser avaliadas ou aconselhadas sobreCâncer de mamaCâncer do colo do úteroInfecções sexualmente transmissíveisContracepçãoSexo mais seguroCuidados pré-concepçãoPerimenopausa e menopausaDependendo da história da vacinação para o papilomavírus humano (HPV) e idade da paciente, deve-se oferecer vacinação contra HPV. Pessoas que não estão infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), mas têm alto risco (p. ex., ter um parceiro que vive com HIV, comportamentos sexuais de alto risco ou uso de drogas injetáveis ilícitas) devem ser orientadas e ter acesso à profilaxia pré-exposição com antirretrovirais (PrEP), se apropriado (2).Avaliações de saúde geral e aconselhamento, como para diabetes, hipertensão, dislipidemia e outros tópicos, e para incentivar uma dieta saudável e atividade física, são abordados como parte de uma consulta de uma mulher saudável com médicos de cuidados primários e alguns ginecologistas.Exame pélvicoA decisão de realizar um exame pélvico deve ser uma decisão compartilhada entre o paciente e o médico (3) --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992). --- passage: Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: . Embora essas visitas sejam geralmente chamadas consultas de “mulheres saudáveis”, a anamnese ginecológica também pode ser relevante para pacientes com diferentes gêneros (1).Durante uma consulta ginecológica de rotina, as pacientes podem ser avaliadas ou aconselhadas sobreCâncer de mamaCâncer do colo do úteroInfecções sexualmente transmissíveisContracepçãoSexo mais seguroCuidados pré-concepçãoPerimenopausa e menopausaDependendo da história da vacinação para o papilomavírus humano (HPV) e idade da paciente, deve-se oferecer vacinação contra HPV. Pessoas que não estão infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), mas têm alto risco (p. ex., ter um parceiro que vive com HIV, comportamentos sexuais de alto risco ou uso de drogas injetáveis ilícitas) devem ser orientadas e ter acesso à profilaxia pré-exposição com antirretrovirais (PrEP), se apropriado (2).Avaliações de saúde geral e aconselhamento, como para diabetes, hipertensão, dislipidemia e outros tópicos, e para incentivar uma dieta saudável e atividade física, são abordados como parte de uma consulta de uma mulher saudável com médicos de cuidados primários e alguns ginecologistas.Exame pélvicoA decisão de realizar um exame pélvico deve ser uma decisão compartilhada entre o paciente e o médico (3) --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992). --- passage: Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: . Embora essas visitas sejam geralmente chamadas consultas de “mulheres saudáveis”, a anamnese ginecológica também pode ser relevante para pacientes com diferentes gêneros (1).Durante uma consulta ginecológica de rotina, as pacientes podem ser avaliadas ou aconselhadas sobreCâncer de mamaCâncer do colo do úteroInfecções sexualmente transmissíveisContracepçãoSexo mais seguroCuidados pré-concepçãoPerimenopausa e menopausaDependendo da história da vacinação para o papilomavírus humano (HPV) e idade da paciente, deve-se oferecer vacinação contra HPV. Pessoas que não estão infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), mas têm alto risco (p. ex., ter um parceiro que vive com HIV, comportamentos sexuais de alto risco ou uso de drogas injetáveis ilícitas) devem ser orientadas e ter acesso à profilaxia pré-exposição com antirretrovirais (PrEP), se apropriado (2).Avaliações de saúde geral e aconselhamento, como para diabetes, hipertensão, dislipidemia e outros tópicos, e para incentivar uma dieta saudável e atividade física, são abordados como parte de uma consulta de uma mulher saudável com médicos de cuidados primários e alguns ginecologistas.Exame pélvicoA decisão de realizar um exame pélvico deve ser uma decisão compartilhada entre o paciente e o médico (3) --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992).	{"justificativa": "O contexto discute aspectos relacionados ao HPV, infecções, tratamentos e comportamentos que podem afetar a vida sexual de uma pessoa. No entanto, não aborda diretamente a questão de relacionamentos normais ou a possibilidade de um homem com HPV estar em um relacionamento com uma mulher, tornando as informações menos relevantes para a pergunta específica do usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a infecção por HPV, a possibilidade de parcerias sexuais e o tratamento, porém não aborda diretamente se um homem com HPV pode ter um relacionamento normal ou deve ficar sozinho. As informações sobre tratamento e concepção podem ser tangenciais, mas a resposta à pergunta ainda não é esclarecida.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido contém informações sobre o HPV, suas infecções, riscos e o impacto em relacionamentos, mas não aborda diretamente a questão específica sobre a possibilidade de um homem com HPV ter um relacionamento normal com uma mulher. Há menções às recomendações sobre a prevenção da transmissão do HPV e a necessidade de monitoração, o que pode ser relevante, mas não responde diretamente à pergunta do usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto discute aspectos relacionados ao HPV, como tratamento, prevalência, transmissão e prevenção, mas não aborda diretamente a possibilidade de um homem com HPV ter um relacionamento normal com uma mulher. Embora mencione questões de saúde sexual e precauções, falta uma conexão clara com a dinâmica de relacionamento, o que torna a informação apenas marginalmente relevante.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido contém informações sobre a infecção por HPV, mas não aborda diretamente a questão do relacionamento de um homem com HPV com uma mulher. As informações sobre infecções, tratamento e a natureza da infecção podem ser relevantes, mas faltam detalhes específicos sobre relacionamentos e a abordagem de pessoas com HIV em suas vidas amorosas. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto apresenta informações sobre infecções por HPV, suas características e o impacto na saúde reprodutiva, mas não aborda diretamente a questão do relacionamento com uma mulher. Embora mencione aspectos relacionados a exames e prevenção, que podem ser relevantes, não fornece uma resposta clara sobre a possibilidade de um homem com HPV ter um relacionamento normal.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto apresenta informações sobre a infecção por HPV, seu tratamento e orientações sobre a saúde sexual. Embora não responda diretamente à pergunta sobre relacionamentos, algumas seções abordam a importância da comunicação e do exame dos parceiros, o que pode ser relevante para a perspectiva do homem com HPV em um relacionamento. No entanto, falta uma discussão clara sobre a viabilidade de um relacionamento normal, resultando numa baixa relevância geral.", "nota": 2}
10,341	Olá, é normal um cisto dermoide crescer rapidamente? Em três meses, o meu passou de mm para cm e sinto muita dor. Isso é normal?	O cisto dermoide é um tumor benigno do ovário, com risco de malignidade muito baixo e originado das células germinativas. A lesão pode crescer em pouco tempo. O tratamento é cirúrgico e visa melhorar sintomas como dor pélvica, confirmar a benignidade da lesão e evitar que o crescimento danifique ainda mais o tecido normal do ovário. Se você precisar operar, procure um médico com experiência em laparoscopia, pois essa via de acesso cirúrgico irá facilitar a sua recuperação pós-operatória. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu diagnóstico e tratamento corretos.	passage: 3. O paciente muito provavelmente possui um cisto do ducto tireoglosso que surgiu a partir de um pequenoremanescente do ducto tireoglosso embrionário. Quando não ocorre a degeneração completa desse ducto, umcisto pode se formar a partir dele em qualquer lugar ao longo do plano mediano do pescoço, entre o foramecego da língua e a incisura jugular no manúbrio do esterno. Um cisto do ducto tireoglosso pode serconfundido com uma tireoide ectópica, tal como uma que não desceu à sua posição normal no pescoço. --- passage: Os teratomas imaturos podem estar associados a implan-tes de tecido maduro que ocupam o peritônio e que não au-mentam o estádio do tumor nem diminuem a perspectiva de sobrevida. Contudo, esses implantes de elementos teratomato-sos maduros, embora benignos, são resistentes à quimioterapia e podem aumentar de tamanho durante ou após a quimiote-rapia. Denominados síndrome do teratoma crescente , esses im-plantes requerem cirurgia de revisão ( second-look) e ressecção a fim de excluir doença maligna recorrente (Zagame, 2006). Transformação maligna dos teratomas císticos maduros (cistos dermoides)Esses tumores raros são as únicas variantes que caracteristica-mente se desenvolvem em mulheres pós-menopáusicas. As re-giões malignas em geral apresentam-se como pequenos nódulos na parede do cisto ou como uma massa polipoide no lúmem do cisto após a remoção de todo o teratoma cístico maduro (Pins, 1996). O carcinoma de células escamosas é o mais comum, sen-do encontrado em aproximadamente 1% dos teratomas císticos maduros (Fig. 36-8). A quimioterapia à base de platina com ou sem radioterapia pélvica é o tratamento adjuvante mais usado nos casos de doença em estádio inicial (Dos Santos, 2007). Entretan-to, independentemente do tratamento recebido, as pacientes com doença avançada tendem a evoluir mal (Gainford, 2010). --- passage: C i s t os e s e i os do du c t o t ir e og lo s s oOs cistos podem formar-se em qualquer lugar ao longo do trajeto do ducto tireoglosso (Fig. 9-18). Normalmente, o ducto atroﬁa e desaparece, mas ele pode persistir e formar um cisto na língua ou na parteanterior do pescoço, geralmente imediatamente inferior ao osso hioide (Fig. 9-19). A maioria dos cistos éobservada na idade de 5 anos. A menos que a lesão se torne infectada, a maioria delas é assintomática. Oinchaço produzido pelo cisto do ducto tireoglosso geralmente se desenvolve como uma massa indolor, decrescimento progressivo e móvel (Fig. 9-20; Figs. 9-18 e 9-19A e B). O cisto pode conter algum tecidotireoidiano. Quando ocorre infecção de um cisto, uma perfuração da pele pode se desenvolver, formando umEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: Exames de imagemOs teratomas císticos maduros (cistos dermoides) em geral apresentam traços característicos quando avaliados por ultras-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) (Capítulo 9, p. 269). Contudo, o aspecto dos tumores malignos de células germinativas é diferente, sendo característica uma massa ovaria-na complexa multilobulada (Fig. 36-2). Além disso, é possível observar fluxo sanguíneo proeminente nos septos fibrovascu-lares utilizando ultrassonografia com Doppler colorido, o que sugere a possibilidade de doença maligna (Kim, 1995). O uso de TC ou ressonância magnética (RM) complementar no pré-operatório depende de suspeita clínica. Há indicação de radio-grafia do tórax no momento do diagnóstico a fim de detectar possíveis metástases tumorais para pulmões ou mediastino. --- passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 14 de 54 29/04/2016 12:26corpoultimofaríngeo ao longo de seu trajeto para a glândula tireoide (Figs. 9-7 e 9-8). C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo. Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o ﬁnal da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12). FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical. Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.	passage: 3. O paciente muito provavelmente possui um cisto do ducto tireoglosso que surgiu a partir de um pequenoremanescente do ducto tireoglosso embrionário. Quando não ocorre a degeneração completa desse ducto, umcisto pode se formar a partir dele em qualquer lugar ao longo do plano mediano do pescoço, entre o foramecego da língua e a incisura jugular no manúbrio do esterno. Um cisto do ducto tireoglosso pode serconfundido com uma tireoide ectópica, tal como uma que não desceu à sua posição normal no pescoço. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Os teratomas imaturos podem estar associados a implan-tes de tecido maduro que ocupam o peritônio e que não au-mentam o estádio do tumor nem diminuem a perspectiva de sobrevida. Contudo, esses implantes de elementos teratomato-sos maduros, embora benignos, são resistentes à quimioterapia e podem aumentar de tamanho durante ou após a quimiote-rapia. Denominados síndrome do teratoma crescente , esses im-plantes requerem cirurgia de revisão ( second-look) e ressecção a fim de excluir doença maligna recorrente (Zagame, 2006). Transformação maligna dos teratomas císticos maduros (cistos dermoides)Esses tumores raros são as únicas variantes que caracteristica-mente se desenvolvem em mulheres pós-menopáusicas. As re-giões malignas em geral apresentam-se como pequenos nódulos na parede do cisto ou como uma massa polipoide no lúmem do cisto após a remoção de todo o teratoma cístico maduro (Pins, 1996). O carcinoma de células escamosas é o mais comum, sen-do encontrado em aproximadamente 1% dos teratomas císticos maduros (Fig. 36-8). A quimioterapia à base de platina com ou sem radioterapia pélvica é o tratamento adjuvante mais usado nos casos de doença em estádio inicial (Dos Santos, 2007). Entretan-to, independentemente do tratamento recebido, as pacientes com doença avançada tendem a evoluir mal (Gainford, 2010). --- passage: C i s t os e s e i os do du c t o t ir e og lo s s oOs cistos podem formar-se em qualquer lugar ao longo do trajeto do ducto tireoglosso (Fig. 9-18). Normalmente, o ducto atroﬁa e desaparece, mas ele pode persistir e formar um cisto na língua ou na parteanterior do pescoço, geralmente imediatamente inferior ao osso hioide (Fig. 9-19). A maioria dos cistos éobservada na idade de 5 anos. A menos que a lesão se torne infectada, a maioria delas é assintomática. Oinchaço produzido pelo cisto do ducto tireoglosso geralmente se desenvolve como uma massa indolor, decrescimento progressivo e móvel (Fig. 9-20; Figs. 9-18 e 9-19A e B). O cisto pode conter algum tecidotireoidiano. Quando ocorre infecção de um cisto, uma perfuração da pele pode se desenvolver, formando umEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: Exames de imagemOs teratomas císticos maduros (cistos dermoides) em geral apresentam traços característicos quando avaliados por ultras-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) (Capítulo 9, p. 269). Contudo, o aspecto dos tumores malignos de células germinativas é diferente, sendo característica uma massa ovaria-na complexa multilobulada (Fig. 36-2). Além disso, é possível observar fluxo sanguíneo proeminente nos septos fibrovascu-lares utilizando ultrassonografia com Doppler colorido, o que sugere a possibilidade de doença maligna (Kim, 1995). O uso de TC ou ressonância magnética (RM) complementar no pré-operatório depende de suspeita clínica. Há indicação de radio-grafia do tórax no momento do diagnóstico a fim de detectar possíveis metástases tumorais para pulmões ou mediastino.	passage: 3. O paciente muito provavelmente possui um cisto do ducto tireoglosso que surgiu a partir de um pequenoremanescente do ducto tireoglosso embrionário. Quando não ocorre a degeneração completa desse ducto, umcisto pode se formar a partir dele em qualquer lugar ao longo do plano mediano do pescoço, entre o foramecego da língua e a incisura jugular no manúbrio do esterno. Um cisto do ducto tireoglosso pode serconfundido com uma tireoide ectópica, tal como uma que não desceu à sua posição normal no pescoço. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Os teratomas imaturos podem estar associados a implan-tes de tecido maduro que ocupam o peritônio e que não au-mentam o estádio do tumor nem diminuem a perspectiva de sobrevida. Contudo, esses implantes de elementos teratomato-sos maduros, embora benignos, são resistentes à quimioterapia e podem aumentar de tamanho durante ou após a quimiote-rapia. Denominados síndrome do teratoma crescente , esses im-plantes requerem cirurgia de revisão ( second-look) e ressecção a fim de excluir doença maligna recorrente (Zagame, 2006). Transformação maligna dos teratomas císticos maduros (cistos dermoides)Esses tumores raros são as únicas variantes que caracteristica-mente se desenvolvem em mulheres pós-menopáusicas. As re-giões malignas em geral apresentam-se como pequenos nódulos na parede do cisto ou como uma massa polipoide no lúmem do cisto após a remoção de todo o teratoma cístico maduro (Pins, 1996). O carcinoma de células escamosas é o mais comum, sen-do encontrado em aproximadamente 1% dos teratomas císticos maduros (Fig. 36-8). A quimioterapia à base de platina com ou sem radioterapia pélvica é o tratamento adjuvante mais usado nos casos de doença em estádio inicial (Dos Santos, 2007). Entretan-to, independentemente do tratamento recebido, as pacientes com doença avançada tendem a evoluir mal (Gainford, 2010). --- passage: C i s t os e s e i os do du c t o t ir e og lo s s oOs cistos podem formar-se em qualquer lugar ao longo do trajeto do ducto tireoglosso (Fig. 9-18). Normalmente, o ducto atroﬁa e desaparece, mas ele pode persistir e formar um cisto na língua ou na parteanterior do pescoço, geralmente imediatamente inferior ao osso hioide (Fig. 9-19). A maioria dos cistos éobservada na idade de 5 anos. A menos que a lesão se torne infectada, a maioria delas é assintomática. Oinchaço produzido pelo cisto do ducto tireoglosso geralmente se desenvolve como uma massa indolor, decrescimento progressivo e móvel (Fig. 9-20; Figs. 9-18 e 9-19A e B). O cisto pode conter algum tecidotireoidiano. Quando ocorre infecção de um cisto, uma perfuração da pele pode se desenvolver, formando umEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: Exames de imagemOs teratomas císticos maduros (cistos dermoides) em geral apresentam traços característicos quando avaliados por ultras-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) (Capítulo 9, p. 269). Contudo, o aspecto dos tumores malignos de células germinativas é diferente, sendo característica uma massa ovaria-na complexa multilobulada (Fig. 36-2). Além disso, é possível observar fluxo sanguíneo proeminente nos septos fibrovascu-lares utilizando ultrassonografia com Doppler colorido, o que sugere a possibilidade de doença maligna (Kim, 1995). O uso de TC ou ressonância magnética (RM) complementar no pré-operatório depende de suspeita clínica. Há indicação de radio-grafia do tórax no momento do diagnóstico a fim de detectar possíveis metástases tumorais para pulmões ou mediastino.	passage: . Se o cisto se romper, os líquidos escapam para os espaços no abdômen (cavidade abdominal) e podem causar dor intensa.A maioria dos cistos funcionais tem menos de aproximadamente 1,5 centímetros de diâmetro. Alguns medem cinco centímetros ou mais.Os cistos funcionais normalmente desaparecem sozinhos depois de alguns dias ou semanas.Tumores ovarianos benignosTumores ovarianos não cancerosos (benignos) em geral crescem lentamente e raramente se tornam cancerosos. Os mais comuns incluem:Teratomas benignos (cistos dermoides): Esses tumores normalmente se desenvolvem a partir de todas as três camadas de tecido no embrião (denominadas de célula germinativa). Todos os órgãos se formam a partir desses tecidos. Assim, teratomas podem conter tecidos de outras estruturas, como nervos, glândulas e pele.Fibromas: Esses tumores são massas sólidas formadas por tecido conjuntivo (o tecido que une as estruturas). O crescimento dos fibromas é lento e eles costumam ter menos de sete centímetros de diâmetro. Normalmente ocorrem apenas em um lado.Cistadenomas: Esses cistos repletos de líquidos se desenvolvem a partir da superfície do ovário e contêm algum tecido das glândulas nos ovários.SintomasA maioria dos cistos funcionais e dos tumores ovarianos não cancerosos não causa sintomas --- passage: . Tais cistos são relativamente comuns. A maioria não é cancerosa (benigna) e desaparece sozinha. O câncer de ovário tem mais probabilidade de ocorrer em mulheres com mais de 50 anos de idade.Cistos ovarianos funcionaisOs cistos funcionais se formam a partir das cavidades repletas de líquido (folículos) nos ovários. Cada folículo contém um óvulo. Normalmente, durante cada ciclo menstrual, um folículo libera um óvulo e então desaparece depois que o óvulo é liberado. Contudo, se o óvulo não for liberado, o folículo pode continuar a aumentar, formando um cisto maior.Aproximadamente 30% das mulheres na pré‑menopausa desenvolvem um cisto. Cistos funcionais raramente surgem após a menopausa.Há dois tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: Esses cistos se formam conforme o óvulo está se desenvolvendo no folículo.Cistos do corpo lúteo: Esses cistos se desenvolvem a partir da estrutura que se forma após a ruptura do folículo e liberação do óvulo. Essa estrutura é chamada de corpo lúteo. Os cistos do corpo lúteo podem sangrar, fazendo com que o ovário fique volumoso ou eles podem se romper. Se o cisto se romper, os líquidos escapam para os espaços no abdômen (cavidade abdominal) e podem causar dor intensa.A maioria dos cistos funcionais tem menos de aproximadamente 1,5 centímetros de diâmetro. Alguns medem cinco centímetros ou mais --- passage: 3. O paciente muito provavelmente possui um cisto do ducto tireoglosso que surgiu a partir de um pequenoremanescente do ducto tireoglosso embrionário. Quando não ocorre a degeneração completa desse ducto, umcisto pode se formar a partir dele em qualquer lugar ao longo do plano mediano do pescoço, entre o foramecego da língua e a incisura jugular no manúbrio do esterno. Um cisto do ducto tireoglosso pode serconfundido com uma tireoide ectópica, tal como uma que não desceu à sua posição normal no pescoço. --- passage: Os teratomas imaturos podem estar associados a implan-tes de tecido maduro que ocupam o peritônio e que não au-mentam o estádio do tumor nem diminuem a perspectiva de sobrevida. Contudo, esses implantes de elementos teratomato-sos maduros, embora benignos, são resistentes à quimioterapia e podem aumentar de tamanho durante ou após a quimiote-rapia. Denominados síndrome do teratoma crescente , esses im-plantes requerem cirurgia de revisão ( second-look) e ressecção a fim de excluir doença maligna recorrente (Zagame, 2006). Transformação maligna dos teratomas císticos maduros (cistos dermoides)Esses tumores raros são as únicas variantes que caracteristica-mente se desenvolvem em mulheres pós-menopáusicas. As re-giões malignas em geral apresentam-se como pequenos nódulos na parede do cisto ou como uma massa polipoide no lúmem do cisto após a remoção de todo o teratoma cístico maduro (Pins, 1996). O carcinoma de células escamosas é o mais comum, sen-do encontrado em aproximadamente 1% dos teratomas císticos maduros (Fig. 36-8). A quimioterapia à base de platina com ou sem radioterapia pélvica é o tratamento adjuvante mais usado nos casos de doença em estádio inicial (Dos Santos, 2007). Entretan-to, independentemente do tratamento recebido, as pacientes com doença avançada tendem a evoluir mal (Gainford, 2010). --- passage: C i s t os e s e i os do du c t o t ir e og lo s s oOs cistos podem formar-se em qualquer lugar ao longo do trajeto do ducto tireoglosso (Fig. 9-18). Normalmente, o ducto atroﬁa e desaparece, mas ele pode persistir e formar um cisto na língua ou na parteanterior do pescoço, geralmente imediatamente inferior ao osso hioide (Fig. 9-19). A maioria dos cistos éobservada na idade de 5 anos. A menos que a lesão se torne infectada, a maioria delas é assintomática. Oinchaço produzido pelo cisto do ducto tireoglosso geralmente se desenvolve como uma massa indolor, decrescimento progressivo e móvel (Fig. 9-20; Figs. 9-18 e 9-19A e B). O cisto pode conter algum tecidotireoidiano. Quando ocorre infecção de um cisto, uma perfuração da pele pode se desenvolver, formando umEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...	passage: 3. O paciente muito provavelmente possui um cisto do ducto tireoglosso que surgiu a partir de um pequenoremanescente do ducto tireoglosso embrionário. Quando não ocorre a degeneração completa desse ducto, umcisto pode se formar a partir dele em qualquer lugar ao longo do plano mediano do pescoço, entre o foramecego da língua e a incisura jugular no manúbrio do esterno. Um cisto do ducto tireoglosso pode serconfundido com uma tireoide ectópica, tal como uma que não desceu à sua posição normal no pescoço. --- passage: Os teratomas imaturos podem estar associados a implan-tes de tecido maduro que ocupam o peritônio e que não au-mentam o estádio do tumor nem diminuem a perspectiva de sobrevida. Contudo, esses implantes de elementos teratomato-sos maduros, embora benignos, são resistentes à quimioterapia e podem aumentar de tamanho durante ou após a quimiote-rapia. Denominados síndrome do teratoma crescente , esses im-plantes requerem cirurgia de revisão ( second-look) e ressecção a fim de excluir doença maligna recorrente (Zagame, 2006). Transformação maligna dos teratomas císticos maduros (cistos dermoides)Esses tumores raros são as únicas variantes que caracteristica-mente se desenvolvem em mulheres pós-menopáusicas. As re-giões malignas em geral apresentam-se como pequenos nódulos na parede do cisto ou como uma massa polipoide no lúmem do cisto após a remoção de todo o teratoma cístico maduro (Pins, 1996). O carcinoma de células escamosas é o mais comum, sen-do encontrado em aproximadamente 1% dos teratomas císticos maduros (Fig. 36-8). A quimioterapia à base de platina com ou sem radioterapia pélvica é o tratamento adjuvante mais usado nos casos de doença em estádio inicial (Dos Santos, 2007). Entretan-to, independentemente do tratamento recebido, as pacientes com doença avançada tendem a evoluir mal (Gainford, 2010). --- passage: C i s t os e s e i os do du c t o t ir e og lo s s oOs cistos podem formar-se em qualquer lugar ao longo do trajeto do ducto tireoglosso (Fig. 9-18). Normalmente, o ducto atroﬁa e desaparece, mas ele pode persistir e formar um cisto na língua ou na parteanterior do pescoço, geralmente imediatamente inferior ao osso hioide (Fig. 9-19). A maioria dos cistos éobservada na idade de 5 anos. A menos que a lesão se torne infectada, a maioria delas é assintomática. Oinchaço produzido pelo cisto do ducto tireoglosso geralmente se desenvolve como uma massa indolor, decrescimento progressivo e móvel (Fig. 9-20; Figs. 9-18 e 9-19A e B). O cisto pode conter algum tecidotireoidiano. Quando ocorre infecção de um cisto, uma perfuração da pele pode se desenvolver, formando umEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: Exames de imagemOs teratomas císticos maduros (cistos dermoides) em geral apresentam traços característicos quando avaliados por ultras-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) (Capítulo 9, p. 269). Contudo, o aspecto dos tumores malignos de células germinativas é diferente, sendo característica uma massa ovaria-na complexa multilobulada (Fig. 36-2). Além disso, é possível observar fluxo sanguíneo proeminente nos septos fibrovascu-lares utilizando ultrassonografia com Doppler colorido, o que sugere a possibilidade de doença maligna (Kim, 1995). O uso de TC ou ressonância magnética (RM) complementar no pré-operatório depende de suspeita clínica. Há indicação de radio-grafia do tórax no momento do diagnóstico a fim de detectar possíveis metástases tumorais para pulmões ou mediastino. --- passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 14 de 54 29/04/2016 12:26corpoultimofaríngeo ao longo de seu trajeto para a glândula tireoide (Figs. 9-7 e 9-8). C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo. Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o ﬁnal da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12). FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical. Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.	passage: . Se o cisto se romper, os líquidos escapam para os espaços no abdômen (cavidade abdominal) e podem causar dor intensa.A maioria dos cistos funcionais tem menos de aproximadamente 1,5 centímetros de diâmetro. Alguns medem cinco centímetros ou mais.Os cistos funcionais normalmente desaparecem sozinhos depois de alguns dias ou semanas.Tumores ovarianos benignosTumores ovarianos não cancerosos (benignos) em geral crescem lentamente e raramente se tornam cancerosos. Os mais comuns incluem:Teratomas benignos (cistos dermoides): Esses tumores normalmente se desenvolvem a partir de todas as três camadas de tecido no embrião (denominadas de célula germinativa). Todos os órgãos se formam a partir desses tecidos. Assim, teratomas podem conter tecidos de outras estruturas, como nervos, glândulas e pele.Fibromas: Esses tumores são massas sólidas formadas por tecido conjuntivo (o tecido que une as estruturas). O crescimento dos fibromas é lento e eles costumam ter menos de sete centímetros de diâmetro. Normalmente ocorrem apenas em um lado.Cistadenomas: Esses cistos repletos de líquidos se desenvolvem a partir da superfície do ovário e contêm algum tecido das glândulas nos ovários.SintomasA maioria dos cistos funcionais e dos tumores ovarianos não cancerosos não causa sintomas --- passage: . Tais cistos são relativamente comuns. A maioria não é cancerosa (benigna) e desaparece sozinha. O câncer de ovário tem mais probabilidade de ocorrer em mulheres com mais de 50 anos de idade.Cistos ovarianos funcionaisOs cistos funcionais se formam a partir das cavidades repletas de líquido (folículos) nos ovários. Cada folículo contém um óvulo. Normalmente, durante cada ciclo menstrual, um folículo libera um óvulo e então desaparece depois que o óvulo é liberado. Contudo, se o óvulo não for liberado, o folículo pode continuar a aumentar, formando um cisto maior.Aproximadamente 30% das mulheres na pré‑menopausa desenvolvem um cisto. Cistos funcionais raramente surgem após a menopausa.Há dois tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: Esses cistos se formam conforme o óvulo está se desenvolvendo no folículo.Cistos do corpo lúteo: Esses cistos se desenvolvem a partir da estrutura que se forma após a ruptura do folículo e liberação do óvulo. Essa estrutura é chamada de corpo lúteo. Os cistos do corpo lúteo podem sangrar, fazendo com que o ovário fique volumoso ou eles podem se romper. Se o cisto se romper, os líquidos escapam para os espaços no abdômen (cavidade abdominal) e podem causar dor intensa.A maioria dos cistos funcionais tem menos de aproximadamente 1,5 centímetros de diâmetro. Alguns medem cinco centímetros ou mais --- passage: 3. O paciente muito provavelmente possui um cisto do ducto tireoglosso que surgiu a partir de um pequenoremanescente do ducto tireoglosso embrionário. Quando não ocorre a degeneração completa desse ducto, umcisto pode se formar a partir dele em qualquer lugar ao longo do plano mediano do pescoço, entre o foramecego da língua e a incisura jugular no manúbrio do esterno. Um cisto do ducto tireoglosso pode serconfundido com uma tireoide ectópica, tal como uma que não desceu à sua posição normal no pescoço. --- passage: Os teratomas imaturos podem estar associados a implan-tes de tecido maduro que ocupam o peritônio e que não au-mentam o estádio do tumor nem diminuem a perspectiva de sobrevida. Contudo, esses implantes de elementos teratomato-sos maduros, embora benignos, são resistentes à quimioterapia e podem aumentar de tamanho durante ou após a quimiote-rapia. Denominados síndrome do teratoma crescente , esses im-plantes requerem cirurgia de revisão ( second-look) e ressecção a fim de excluir doença maligna recorrente (Zagame, 2006). Transformação maligna dos teratomas císticos maduros (cistos dermoides)Esses tumores raros são as únicas variantes que caracteristica-mente se desenvolvem em mulheres pós-menopáusicas. As re-giões malignas em geral apresentam-se como pequenos nódulos na parede do cisto ou como uma massa polipoide no lúmem do cisto após a remoção de todo o teratoma cístico maduro (Pins, 1996). O carcinoma de células escamosas é o mais comum, sen-do encontrado em aproximadamente 1% dos teratomas císticos maduros (Fig. 36-8). A quimioterapia à base de platina com ou sem radioterapia pélvica é o tratamento adjuvante mais usado nos casos de doença em estádio inicial (Dos Santos, 2007). Entretan-to, independentemente do tratamento recebido, as pacientes com doença avançada tendem a evoluir mal (Gainford, 2010). --- passage: C i s t os e s e i os do du c t o t ir e og lo s s oOs cistos podem formar-se em qualquer lugar ao longo do trajeto do ducto tireoglosso (Fig. 9-18). Normalmente, o ducto atroﬁa e desaparece, mas ele pode persistir e formar um cisto na língua ou na parteanterior do pescoço, geralmente imediatamente inferior ao osso hioide (Fig. 9-19). A maioria dos cistos éobservada na idade de 5 anos. A menos que a lesão se torne infectada, a maioria delas é assintomática. Oinchaço produzido pelo cisto do ducto tireoglosso geralmente se desenvolve como uma massa indolor, decrescimento progressivo e móvel (Fig. 9-20; Figs. 9-18 e 9-19A e B). O cisto pode conter algum tecidotireoidiano. Quando ocorre infecção de um cisto, uma perfuração da pele pode se desenvolver, formando umEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...	passage: . Se o cisto se romper, os líquidos escapam para os espaços no abdômen (cavidade abdominal) e podem causar dor intensa.A maioria dos cistos funcionais tem menos de aproximadamente 1,5 centímetros de diâmetro. Alguns medem cinco centímetros ou mais.Os cistos funcionais normalmente desaparecem sozinhos depois de alguns dias ou semanas.Tumores ovarianos benignosTumores ovarianos não cancerosos (benignos) em geral crescem lentamente e raramente se tornam cancerosos. Os mais comuns incluem:Teratomas benignos (cistos dermoides): Esses tumores normalmente se desenvolvem a partir de todas as três camadas de tecido no embrião (denominadas de célula germinativa). Todos os órgãos se formam a partir desses tecidos. Assim, teratomas podem conter tecidos de outras estruturas, como nervos, glândulas e pele.Fibromas: Esses tumores são massas sólidas formadas por tecido conjuntivo (o tecido que une as estruturas). O crescimento dos fibromas é lento e eles costumam ter menos de sete centímetros de diâmetro. Normalmente ocorrem apenas em um lado.Cistadenomas: Esses cistos repletos de líquidos se desenvolvem a partir da superfície do ovário e contêm algum tecido das glândulas nos ovários.SintomasA maioria dos cistos funcionais e dos tumores ovarianos não cancerosos não causa sintomas --- passage: . Tais cistos são relativamente comuns. A maioria não é cancerosa (benigna) e desaparece sozinha. O câncer de ovário tem mais probabilidade de ocorrer em mulheres com mais de 50 anos de idade.Cistos ovarianos funcionaisOs cistos funcionais se formam a partir das cavidades repletas de líquido (folículos) nos ovários. Cada folículo contém um óvulo. Normalmente, durante cada ciclo menstrual, um folículo libera um óvulo e então desaparece depois que o óvulo é liberado. Contudo, se o óvulo não for liberado, o folículo pode continuar a aumentar, formando um cisto maior.Aproximadamente 30% das mulheres na pré‑menopausa desenvolvem um cisto. Cistos funcionais raramente surgem após a menopausa.Há dois tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: Esses cistos se formam conforme o óvulo está se desenvolvendo no folículo.Cistos do corpo lúteo: Esses cistos se desenvolvem a partir da estrutura que se forma após a ruptura do folículo e liberação do óvulo. Essa estrutura é chamada de corpo lúteo. Os cistos do corpo lúteo podem sangrar, fazendo com que o ovário fique volumoso ou eles podem se romper. Se o cisto se romper, os líquidos escapam para os espaços no abdômen (cavidade abdominal) e podem causar dor intensa.A maioria dos cistos funcionais tem menos de aproximadamente 1,5 centímetros de diâmetro. Alguns medem cinco centímetros ou mais --- passage: 3. O paciente muito provavelmente possui um cisto do ducto tireoglosso que surgiu a partir de um pequenoremanescente do ducto tireoglosso embrionário. Quando não ocorre a degeneração completa desse ducto, umcisto pode se formar a partir dele em qualquer lugar ao longo do plano mediano do pescoço, entre o foramecego da língua e a incisura jugular no manúbrio do esterno. Um cisto do ducto tireoglosso pode serconfundido com uma tireoide ectópica, tal como uma que não desceu à sua posição normal no pescoço. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Os teratomas imaturos podem estar associados a implan-tes de tecido maduro que ocupam o peritônio e que não au-mentam o estádio do tumor nem diminuem a perspectiva de sobrevida. Contudo, esses implantes de elementos teratomato-sos maduros, embora benignos, são resistentes à quimioterapia e podem aumentar de tamanho durante ou após a quimiote-rapia. Denominados síndrome do teratoma crescente , esses im-plantes requerem cirurgia de revisão ( second-look) e ressecção a fim de excluir doença maligna recorrente (Zagame, 2006). Transformação maligna dos teratomas císticos maduros (cistos dermoides)Esses tumores raros são as únicas variantes que caracteristica-mente se desenvolvem em mulheres pós-menopáusicas. As re-giões malignas em geral apresentam-se como pequenos nódulos na parede do cisto ou como uma massa polipoide no lúmem do cisto após a remoção de todo o teratoma cístico maduro (Pins, 1996). O carcinoma de células escamosas é o mais comum, sen-do encontrado em aproximadamente 1% dos teratomas císticos maduros (Fig. 36-8). A quimioterapia à base de platina com ou sem radioterapia pélvica é o tratamento adjuvante mais usado nos casos de doença em estádio inicial (Dos Santos, 2007). Entretan-to, independentemente do tratamento recebido, as pacientes com doença avançada tendem a evoluir mal (Gainford, 2010).	{"justificativa": "O contexto analisa a formação e as características de cistos, incluindo cistos dermoides, mas não aborda diretamente o crescimento rápido dos cistos ou a dor associada mencionada na pergunta. Embora tenha alguma relação, não fornece informações conclusivas ou úteis para a preocupação expressa pelo usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre cistos dermoides, incluindo seu crescimento e sintomas possíveis, como dor. Isso é diretamente relevante para a pergunta do usuário sobre o crescimento rápido do cisto e a dor que está sentindo. Assim, o contexto ajudará a formar uma resposta mais precisa e informativa.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto contém informações sobre cistos dermoides, incluindo o crescimento e possíveis complicações, mas não aborda diretamente a questão do crescimento rápido de um cisto dermoide e a dor associada, que são aspectos específicos da pergunta do usuário. Portanto, é relevante, mas não de forma decisiva.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido aborda cistos, incluindo cistos dermoides, mas não discute especificamente o crescimento rápido ou a dor associada a esses cistos. Embora mencione que cistos podem, em geral, não ser sintomáticos e a maioria deles seja assintomática, isso não responde diretamente à preocupação do usuário sobre o crescimento rápido e a dor. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre cistos dermoides, seu crescimento e possíveis sintomas associados. Apesar de não abordar diretamente a rapidez do crescimento em três meses, ele menciona que esses cistos costumam ser benignos e detalha a dor associada ao rompimento de cistos. Portanto, fornece uma base útil para entender a situação do usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre cistos dermoides e tumores ovarianos, mencionando o crescimento dos cistos e a possibilidade de dor intensa após o rompimento. Essas informações são úteis para entender a situação do usuário e fornecer uma resposta adequada sobre o crescimento rápido e a dor associada ao cisto dermoide. Portanto, o contexto é relevante para a pergunta do usuário.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto discute cistos dermoides e outros tipos de cistos, mas não aborda diretamente o crescimento rápido e a dor associada ao cisto dermoide mencionado na pergunta. Embora exista alguma relação, as informações específicas sobre as características de crescimento, dor e aspectos relevantes sobre a evolução e sintomas de cistos dermoides estão ausentes.", "nota": 2}
23,356	Que tipos de doenças são causadas pela inflamação pélvica?	Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, através da sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. É possível que a dor pélvica pela doença inflamatória pélvica seja sentida apenas de um lado. A doença inflamatória pélvica é uma infecção polimicrobiana; conforme o manual do Ministério da Saúde, o ideal é o tratamento com antibióticos de amplo espectro para tratar todas as bactérias. A clamídia pode vir acompanhada da gonorreia, e é recomendável estender o espectro do antibiótico para o tratamento correto dessas duas bactérias. A clamídia e a gonorreia são sexualmente transmissíveis, e seu parceiro sexual precisa realizar o tratamento. Solicite ao seu médico exames para avaliar outras doenças sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C e sífilis. Essas infecções podem estar associadas a sequelas como infertilidade, dor pélvica, aderências pélvicas, obstrução e dilatação das trompas, abscesso pélvico, hepatite, artrite, etc. Essa infecção pode prejudicar a sua fertilidade. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e agende sua consulta de reavaliação.	passage: História psicossocial. Há associação significativa entre dor pélvica crônica e abuso físico, emocional e sexual (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2011; Jamieson, 1997; Lampe, 2000). Em uma metanálise realizada por Paras e colaboradores (2009), demonstrou-se que o abuso sexual está associado a aumento na taxa de diagnóstico ao longo de toda a vida de distúrbios intestinais funcionais, fibromialgia, transtor-no convulsivo psicogênico e dor pélvica crônica. Além disso, para algumas mulheres, a dor crônica é uma forma de lidar com o estresse social. Por essas razões, as pacientes devem ser questionadas sobre violência doméstica e satisfação com as re-lações familiares. Além disso, é essencial pesquisar sintomas de depressão, uma vez que a depressão pode causar ou ser causada por dor pélvica crônica (Tabela 13-5, p. 360). --- passage: O toque desperta intensa dor no fundo de saco vaginal posterior. Quando há coleção purulenta, nota-seabaulamento. A peritonite generalizada intercorre quando o microrganismo é muito virulento, como no caso do estreptococobeta-hemolítico. Tromboflebite pélvica sépticaÉ, em geral, o ponto de partida da pioemia (êmbolos sépticos), determinando abscessos renais, pulmonares ede outros órgãos. Não provoca embolia pulmonar maciça mortal. Os agentes infecciosos são geralmente osanaeróbios: peptococos, peptoestreptococos e Bacteroides. Cerca de 2/3 das pacientes apresentam febre ecalafrios, e muitas também apresentam taquicardia e taquipneia. Mais de 1/5 referem dor torácica, apresentamtosse e hemoptise. Dois quadros clínicos distintos (Basili et al. --- passage: Dentro de implantes de endometriose, inflamação e sangra-mento crônicos também podem provocar obstrução das tubas uterinas ou desenvolvimento de aderências pélvicas graves. Além disso, antecedente de gravidez ectópica, mesmo com tratamento clínico usando metotrexato, implica em maior probabilidade de lesão tubária significativa. Aderências residuais são comuns mes-mo após cirurgia pélvica cuidadosas, principalmente em casos com inflamação pélvica causada por sangue, infecção ou irritação causada por conteúdo de teratomas císticos maduros (dermoide). A salpingite ístmica nodosa é um quadro inflamatório da tuba uterina caracterizada por espessamento nodular de sua região ístmica. Histologicamente, a proliferação da musculatu-Hoffman_19.indd 515 03/10/13 17:[email protected] lisa e divertículos do epitélio tubário contribuem para esse espessamento. Esse quadro raro é caracteristicamente bilateral e progressivo, levando finalmente à obstrução tubária e infer-tilidade (Saracoglu, 1992). As opções para fertilidade incluem aquelas utilizadas em casos de obstrução proximal tubária con-forme discutido no Cap. 20 (p. 540). Além disso, o risco de gra-videz ectópica aumenta nos casos de salpingite ístmica nodosa. --- passage: Os microrganismos causadores são os existentes na flora do sistema genital e dos intestinos: cocosanaeróbios (peptococos, peptoestreptococos), E. coli, bacteroides, Clostridium perfringens. A classificação clínica mais utilizada é feita em três formas: I, II e III. ▶ I \| Endo(mio)metrite. É o tipo mais comum. A infecção é limitada ao conteúdo da cavidade uterina, à decíduae, provavelmente, ao miométrio. A sintomatologia é semelhante à do abortamento completo ou incompleto. Aelevação térmica é pequena (pouco acima de 38°C), e o estado geral é bom; as dores são discretas. Não hásinais de irritação peritoneal, e tanto a palpação do abdome como o toque vaginal são tolerados. Hemorragiaescassa é a regra. ▶ II \| Pelviperitonite. Em função da virulência do microrganismo e, sobretudo, do terreno, a infecção progride,agora localizada no miométrio, nos paramétrios e anexos, comprometendo o peritônio pélvico. --- passage: A dor em cólica pode refletir obstrução intestinal por ade-rência, neoplasia, fezes ou hérnia. Também pode ser resultante de aumento da peristalse em pacientes com síndrome do intes-tino irritável (SII), doença intestinal inflamatória ou gastren-terite infecciosa. Alternativamente, as cólicas podem se seguir a contrações uterinas intensas para expulsão dos produtos da concepção, prolapso de leiomiomas submucosos ou pólipos endometriais. Além disso, cálculos nas vias urinárias inferiores podem produzir espasmos durante sua passagem. Os sintomas associados também podem direcionar o diag-nóstico. Por exemplo, ausência de disúria, de hematúria e de frequência ou urgência excluem patologia urinária, na maioria dos casos. Em geral, as causas ginecológicas estão associadas a sangramento vaginal, leucorreia, dispareunia ou amenorreia. A exclusão de diarreia, constipação ou sangramento gastrintestinal reduz a probabilidade de doença gastrintestinal.	passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte --- passage: . A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. 5. Cervicite A cervicite é a inflamação do colo do útero que pode causar corrimento vaginal cinza, branco, amarelado ou esverdeado, dor durante a relação sexual ou ao urinar, dor pélvica ou irritação na vulva. A cervicite é mais frequentemente causada por infecções sexualmente transmissíveis, como gonorreia, clamídia ou tricomoníase. O que fazer: deve-se consultar o obstetra que deve indicar o tratamento com o uso de antibióticos. Além disso, durante o tratamento é recomendado que a grávida não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 6. Vulvovaginite A vulvovaginite é uma inflamação da vulva e da vagina que pode causar corrimento esverdeado, além de irritação, coceira, vermelhidão e inflamação genital, desconforto ou sensação de queimação ao urinar --- passage: História psicossocial. Há associação significativa entre dor pélvica crônica e abuso físico, emocional e sexual (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2011; Jamieson, 1997; Lampe, 2000). Em uma metanálise realizada por Paras e colaboradores (2009), demonstrou-se que o abuso sexual está associado a aumento na taxa de diagnóstico ao longo de toda a vida de distúrbios intestinais funcionais, fibromialgia, transtor-no convulsivo psicogênico e dor pélvica crônica. Além disso, para algumas mulheres, a dor crônica é uma forma de lidar com o estresse social. Por essas razões, as pacientes devem ser questionadas sobre violência doméstica e satisfação com as re-lações familiares. Além disso, é essencial pesquisar sintomas de depressão, uma vez que a depressão pode causar ou ser causada por dor pélvica crônica (Tabela 13-5, p. 360). --- passage: ., causando coceira intensa, sensação de queimação ou desconforto ao urinar, cheiro de peixe podre, que se intensifica após o contato íntimo, e corrimento amarelo fino, mas que também pode ter uma coloração esbranquiçada ou cinza. Esse tipo de infecção durante a gravidez, quando não tratada, pode aumentar o risco de aborto espontâneo, parto prematuro, ruptura das membranas, endometrite, corioamnionite e baixo peso do bebê ao nascer, além de maior risco de ter infecções sexualmente transmissíveis. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista-obstetra para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento mais indicado, que pode ser feito com remédios antibióticos seguros para a gestação, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo. Veja todos os remédios que podem ser indicados para vaginose bacteriana. 3. Clamídia A clamídia é uma infecção sexualmente transmissível (IST), causada pela bactéria Chlamydia trachomatis, levando ao surgimento de corrimento amarelado, semelhante a pus, dor e ardor ao urinar, dor e sangramento durante o contato íntimo ou dor pélvica	passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte --- passage: . A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. 5. Cervicite A cervicite é a inflamação do colo do útero que pode causar corrimento vaginal cinza, branco, amarelado ou esverdeado, dor durante a relação sexual ou ao urinar, dor pélvica ou irritação na vulva. A cervicite é mais frequentemente causada por infecções sexualmente transmissíveis, como gonorreia, clamídia ou tricomoníase. O que fazer: deve-se consultar o obstetra que deve indicar o tratamento com o uso de antibióticos. Além disso, durante o tratamento é recomendado que a grávida não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 6. Vulvovaginite A vulvovaginite é uma inflamação da vulva e da vagina que pode causar corrimento esverdeado, além de irritação, coceira, vermelhidão e inflamação genital, desconforto ou sensação de queimação ao urinar --- passage: História psicossocial. Há associação significativa entre dor pélvica crônica e abuso físico, emocional e sexual (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2011; Jamieson, 1997; Lampe, 2000). Em uma metanálise realizada por Paras e colaboradores (2009), demonstrou-se que o abuso sexual está associado a aumento na taxa de diagnóstico ao longo de toda a vida de distúrbios intestinais funcionais, fibromialgia, transtor-no convulsivo psicogênico e dor pélvica crônica. Além disso, para algumas mulheres, a dor crônica é uma forma de lidar com o estresse social. Por essas razões, as pacientes devem ser questionadas sobre violência doméstica e satisfação com as re-lações familiares. Além disso, é essencial pesquisar sintomas de depressão, uma vez que a depressão pode causar ou ser causada por dor pélvica crônica (Tabela 13-5, p. 360). --- passage: ., causando coceira intensa, sensação de queimação ou desconforto ao urinar, cheiro de peixe podre, que se intensifica após o contato íntimo, e corrimento amarelo fino, mas que também pode ter uma coloração esbranquiçada ou cinza. Esse tipo de infecção durante a gravidez, quando não tratada, pode aumentar o risco de aborto espontâneo, parto prematuro, ruptura das membranas, endometrite, corioamnionite e baixo peso do bebê ao nascer, além de maior risco de ter infecções sexualmente transmissíveis. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista-obstetra para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento mais indicado, que pode ser feito com remédios antibióticos seguros para a gestação, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo. Veja todos os remédios que podem ser indicados para vaginose bacteriana. 3. Clamídia A clamídia é uma infecção sexualmente transmissível (IST), causada pela bactéria Chlamydia trachomatis, levando ao surgimento de corrimento amarelado, semelhante a pus, dor e ardor ao urinar, dor e sangramento durante o contato íntimo ou dor pélvica	passage: . Esse quadro clínico, denominado torção anexial, não está relacionado com a gravidez, mas é mais comum durante a gravidez. Durante a gravidez, os ovários aumentam de tamanho, o que acaba facilitando a torção.Causas comuns de dor pélvica em geral, que também são causas comuns durante a gravidez, são distúrbios digestivos e do trato urinário, que incluem os seguintes:Infecções do trato urinário (ITU)Cálculos renaisGastroenterite (infecção do trato digestivo) Síndrome do intestino irritávelApendiciteDoença inflamatória intestinalAs infecções do trato urinário ocorrem com mais frequência durante a gestação e há um risco maior de a infecção se espalhar da bexiga para o rim e se tornar uma infecção mais séria.Fatores de riscoVárias características (fatores de risco) aumentam o risco de alguns distúrbios relacionados à gravidez que causam dor pélvica --- passage: . A frequência arterial é, muitas vezes, acelerada. O útero fica inchado, sensível e macio. Geralmente, há uma secreção vaginal com odor ruim, que varia em quantidade. A secreção pode ou não conter sangue. Mas às vezes o único sintoma é febre baixa.Quando os tecidos ao redor do útero são infeccionados, eles incham, causando desconforto significativo. A mulher geralmente tem dor intensa e febre alta.Algumas complicações graves podem ocorrer, mas não são frequentes. Eles incluem os seguintes:Inflamação das membranas que revestem o abdômen (peritonite)Coágulos sanguíneos nas veias pélvicas (tromboflebite pélvica)Um coágulo sanguíneo que se desloque para o pulmão e obstrua uma artéria ali localizada (embolia pulmonar)Altos níveis no sangue de substâncias tóxicas (toxinas) produzidas pelas bactérias causando a infecção, que levam à sepse (infecção em todo o corpo) ou choque sépticoUma bolsa de pus (abscesso) na pelveEm sepse e choque séptico, a pressão sanguínea cai drasticamente e a frequência arterial é muito rápida. É possível que ocorram danos renais graves e até morte.Um abscesso na pelve pode dar a impressão de um nódulo palpável ou causar febre e dor abdominal.Essas complicações são raras, especialmente quando a febre pós-parto é diagnosticada e tratada imediatamente --- passage: História psicossocial. Há associação significativa entre dor pélvica crônica e abuso físico, emocional e sexual (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2011; Jamieson, 1997; Lampe, 2000). Em uma metanálise realizada por Paras e colaboradores (2009), demonstrou-se que o abuso sexual está associado a aumento na taxa de diagnóstico ao longo de toda a vida de distúrbios intestinais funcionais, fibromialgia, transtor-no convulsivo psicogênico e dor pélvica crônica. Além disso, para algumas mulheres, a dor crônica é uma forma de lidar com o estresse social. Por essas razões, as pacientes devem ser questionadas sobre violência doméstica e satisfação com as re-lações familiares. Além disso, é essencial pesquisar sintomas de depressão, uma vez que a depressão pode causar ou ser causada por dor pélvica crônica (Tabela 13-5, p. 360). --- passage: O toque desperta intensa dor no fundo de saco vaginal posterior. Quando há coleção purulenta, nota-seabaulamento. A peritonite generalizada intercorre quando o microrganismo é muito virulento, como no caso do estreptococobeta-hemolítico. Tromboflebite pélvica sépticaÉ, em geral, o ponto de partida da pioemia (êmbolos sépticos), determinando abscessos renais, pulmonares ede outros órgãos. Não provoca embolia pulmonar maciça mortal. Os agentes infecciosos são geralmente osanaeróbios: peptococos, peptoestreptococos e Bacteroides. Cerca de 2/3 das pacientes apresentam febre ecalafrios, e muitas também apresentam taquicardia e taquipneia. Mais de 1/5 referem dor torácica, apresentamtosse e hemoptise. Dois quadros clínicos distintos (Basili et al. --- passage: . Algumas mulheres nascem com um hímen anormalmente apertado.Dor abdominal profundaA dor abdominal profunda durante ou após a relação sexual pode ser causada por:Infecção do colo do útero, do útero ou das trompas de Falópio (doença inflamatória pélvica), que podem causar o acúmulo de pus (abscessos) na pelveDor miofascialEndometrioseMiomasNódulos na pelve (por exemplo, tumores e cistos ovarianos)Faixas de tecido com cicatriz (adesões) entre os órgãos da pelve, que podem surgir após uma infecção, cirurgia ou radioterapia para câncer em um órgão pélvico (por exemplo, bexiga, útero, colo do útero, trompas de Falópio ou ovários)Se possível, a causa da dor abdominal profunda durante o sexo será tratada. É possível que isso inclua antibióticos para infecção pélvica ou cirurgia para endometriose ou miomas uterinos. Sintomas do transtorno da dor gênito-pélvica/penetraçãoA dor do transtorno da dor gênito-pélvica/penetração pode ocorrer pela primeira vez quando algo (absorvente interno, espéculo ou pênis) é inserido na vagina, ou é possível que a mulher nunca tenha tido relações sexuais sem dor. Por exemplo, é possível que a dor ocorra mesmo que ela não tenha tido dor sexual no passado. A dor costuma ser descrita como em queimação ou em pontadas	passage: Doença inflamatória pélvica (DIP)PorOluwatosin Goje, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve UniversityRevisado/Corrigido: mar. 2023Visão Educação para o pacienteDoença inflamatória pélvica é uma infecção polimicrobiana do trato genital feminino superior: colo do útero, útero, tubas uterinas e ovários; podem ocorrer abscessos. A doença inflamatória pélvica pode ser causada por infecções sexualmente transmissíveis. Os sinais e sintomas comuns incluem dor abdominal inferior, sangramento vaginal irregular, corrimento do colo do útero e sensibilidade ao movimento do colo do útero. As complicações a longo prazo podem incluir infertilidade, dor pélvica crônica e gestação ectópica. O diagnóstico é feito por (PCR, polymerase chain reaction [reação em cadeia da polimerase]) da amostra do colo do útero para pesquisa de Neisseria gonorrhoeae e clamídia; exame microscópico da corrimento vaginal (normalmente) e ultrassonografia ou laparoscopia (ocasionalmente). O tratamento é com antibióticos.Etiologia\|Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Esquemas de tratamento para...Doença inflamatória pélvica (DIP) pode envolver o colo do útero, o útero, as tubas uterinas e/ou os ovários --- passage: .Etiologia\|Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Esquemas de tratamento para...Doença inflamatória pélvica (DIP) pode envolver o colo do útero, o útero, as tubas uterinas e/ou os ovários. A infecção do colo do útero (cervicite) causa secreção mucopurulenta. As infecções das tubas uterinas (salpingite), do útero (endometrite) e dos ovários (ooforite) tendem a ocorrer ao mesmo tempo. Se for grave, a infecção pode se espalhar para os ovários (ooforite) e, em seguida, o peritônio (peritonite). Salpingite com endometrite e ooforite, com ou sem peritonite, é muitas vezes chamada de salpingite embora outras estruturas estejam envolvidas. Pus pode se acumular nas tubas (piossalpinge) e um abcesso pode se formar (abcesso tuba-ovariano).Etiologia da doença inflamatória pélvicaA doença inflamatória pélvica é consequência da ascensão de microrganismos provindos da vagina e do colo do útero rumo ao útero, às tubas uterinas e ao peritônio. As infecções sexualmente transmissíveis Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são causas comuns de doença inflamatória pélvica. Mycoplasma genitalium, que também é transmitida sexualmente, também pode causar ou contribuir para a doença inflamatória pélvica --- passage: . As causas não obstétricas de dor pélvica (p. ex., apendicite aguda) devem sempre ser consideradas e investigadas como nas mulheres não grávidas.Como em qualquer paciente, os achados de irritação peritoneal (p. ex., dor focal, defesa, dor à descompressão brusca, rigidez) são motivos de preocupação. Apendicite, ruptura de gestação ectópica e, algumas vezes, ruptura de cisto ovariano são as principais causas possíveis. Entretanto, a ausência de irritação peritoneal não exclui outras doenças, e o índice de suspeita deve ser elevado.Os achados que sugerem a causa sãoSangramento vaginal associado à dor: aborto espontâneo ou gestação ectópica Um óstio de colo do útero aberto ou passagem de tecido através do colo ou vagina: geralmente aborto inevitável, incompleto ou completoPresença de febre, calafrios e corrimento vaginal purulenta: aborto séptico (particularmente em pacientes com história de instrumentação do útero ou tentativa ilícita de interrupção da gestação) Doença inflamatória pélvica é rara durante a gestação, mas pode ocorrer.ExamesSe houver suspeita de causa obstétrica de dor pélvica, deve-se realizar medição quantitativa de beta-hCG e hemograma completoSe a paciente também tiver sangramento vaginal ou suspeita de sangramento interno, fazer o tipo sanguíneo e tipagem do Rh --- passage: .Característica, acuidade, intensidade e localização da dor e sua relação com o ciclo menstrual podem sugerir as causas mais prováveis.Avaliar dor pélvica aguda com sinais vitais, exame físico, teste de gravidez, hemograma completo, urinálise e exames de imagem pélvicos.Avaliar a dor pélvica crônica com história médica, cirúrgica, obstétrica e ginecológica detalhada e com exame físico completo.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . As infecções sexualmente transmissíveis Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são causas comuns de doença inflamatória pélvica. Mycoplasma genitalium, que também é transmitida sexualmente, também pode causar ou contribuir para a doença inflamatória pélvica. A incidência da DIP sexualmente transmitida está diminuindo; 150 kg com infecção gonocócica documentada, deve-se administrar 1 g de ceftriaxona.§ Esse esquema pode ser considerado se oa paciente tem alergia à cefalosporina, se a prevalência na comunidade e o risco individual de gonorreia são baixos e se o acompanhamento é provável. Testes para gonorreia devem ser feitos antes do início da terapia, e recomenda-se o seguinte tratamento:Cultura positiva para gonorreia: tratamento baseado nos resultados da suscetibilidade antimicrobiana Identificação de Neisseria gonorrhoeae resistente à quinolona ou suscetibilidade antimicrobiana que não pode ser avaliada: consulta com um especialista em doenças infecciosas.Se as pacientes não melhoram após o tratamento que abrange os patógenos habituais, doença inflamatória pélvica por causa de M. genitalium deve ser considerada. As pacientes podem ser tratadas empiricamente com moxifloxacina, 400 mg por via oral uma vez ao dia, por 7 a 14 dias (p. ex., durante 10 dias)	passage: Doença inflamatória pélvica (DIP)PorOluwatosin Goje, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve UniversityRevisado/Corrigido: mar. 2023Visão Educação para o pacienteDoença inflamatória pélvica é uma infecção polimicrobiana do trato genital feminino superior: colo do útero, útero, tubas uterinas e ovários; podem ocorrer abscessos. A doença inflamatória pélvica pode ser causada por infecções sexualmente transmissíveis. Os sinais e sintomas comuns incluem dor abdominal inferior, sangramento vaginal irregular, corrimento do colo do útero e sensibilidade ao movimento do colo do útero. As complicações a longo prazo podem incluir infertilidade, dor pélvica crônica e gestação ectópica. O diagnóstico é feito por (PCR, polymerase chain reaction [reação em cadeia da polimerase]) da amostra do colo do útero para pesquisa de Neisseria gonorrhoeae e clamídia; exame microscópico da corrimento vaginal (normalmente) e ultrassonografia ou laparoscopia (ocasionalmente). O tratamento é com antibióticos.Etiologia\|Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Esquemas de tratamento para...Doença inflamatória pélvica (DIP) pode envolver o colo do útero, o útero, as tubas uterinas e/ou os ovários --- passage: .Etiologia\|Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Esquemas de tratamento para...Doença inflamatória pélvica (DIP) pode envolver o colo do útero, o útero, as tubas uterinas e/ou os ovários. A infecção do colo do útero (cervicite) causa secreção mucopurulenta. As infecções das tubas uterinas (salpingite), do útero (endometrite) e dos ovários (ooforite) tendem a ocorrer ao mesmo tempo. Se for grave, a infecção pode se espalhar para os ovários (ooforite) e, em seguida, o peritônio (peritonite). Salpingite com endometrite e ooforite, com ou sem peritonite, é muitas vezes chamada de salpingite embora outras estruturas estejam envolvidas. Pus pode se acumular nas tubas (piossalpinge) e um abcesso pode se formar (abcesso tuba-ovariano).Etiologia da doença inflamatória pélvicaA doença inflamatória pélvica é consequência da ascensão de microrganismos provindos da vagina e do colo do útero rumo ao útero, às tubas uterinas e ao peritônio. As infecções sexualmente transmissíveis Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são causas comuns de doença inflamatória pélvica. Mycoplasma genitalium, que também é transmitida sexualmente, também pode causar ou contribuir para a doença inflamatória pélvica --- passage: . As causas não obstétricas de dor pélvica (p. ex., apendicite aguda) devem sempre ser consideradas e investigadas como nas mulheres não grávidas.Como em qualquer paciente, os achados de irritação peritoneal (p. ex., dor focal, defesa, dor à descompressão brusca, rigidez) são motivos de preocupação. Apendicite, ruptura de gestação ectópica e, algumas vezes, ruptura de cisto ovariano são as principais causas possíveis. Entretanto, a ausência de irritação peritoneal não exclui outras doenças, e o índice de suspeita deve ser elevado.Os achados que sugerem a causa sãoSangramento vaginal associado à dor: aborto espontâneo ou gestação ectópica Um óstio de colo do útero aberto ou passagem de tecido através do colo ou vagina: geralmente aborto inevitável, incompleto ou completoPresença de febre, calafrios e corrimento vaginal purulenta: aborto séptico (particularmente em pacientes com história de instrumentação do útero ou tentativa ilícita de interrupção da gestação) Doença inflamatória pélvica é rara durante a gestação, mas pode ocorrer.ExamesSe houver suspeita de causa obstétrica de dor pélvica, deve-se realizar medição quantitativa de beta-hCG e hemograma completoSe a paciente também tiver sangramento vaginal ou suspeita de sangramento interno, fazer o tipo sanguíneo e tipagem do Rh --- passage: .Característica, acuidade, intensidade e localização da dor e sua relação com o ciclo menstrual podem sugerir as causas mais prováveis.Avaliar dor pélvica aguda com sinais vitais, exame físico, teste de gravidez, hemograma completo, urinálise e exames de imagem pélvicos.Avaliar a dor pélvica crônica com história médica, cirúrgica, obstétrica e ginecológica detalhada e com exame físico completo.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . As infecções sexualmente transmissíveis Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são causas comuns de doença inflamatória pélvica. Mycoplasma genitalium, que também é transmitida sexualmente, também pode causar ou contribuir para a doença inflamatória pélvica. A incidência da DIP sexualmente transmitida está diminuindo; 150 kg com infecção gonocócica documentada, deve-se administrar 1 g de ceftriaxona.§ Esse esquema pode ser considerado se oa paciente tem alergia à cefalosporina, se a prevalência na comunidade e o risco individual de gonorreia são baixos e se o acompanhamento é provável. Testes para gonorreia devem ser feitos antes do início da terapia, e recomenda-se o seguinte tratamento:Cultura positiva para gonorreia: tratamento baseado nos resultados da suscetibilidade antimicrobiana Identificação de Neisseria gonorrhoeae resistente à quinolona ou suscetibilidade antimicrobiana que não pode ser avaliada: consulta com um especialista em doenças infecciosas.Se as pacientes não melhoram após o tratamento que abrange os patógenos habituais, doença inflamatória pélvica por causa de M. genitalium deve ser considerada. As pacientes podem ser tratadas empiricamente com moxifloxacina, 400 mg por via oral uma vez ao dia, por 7 a 14 dias (p. ex., durante 10 dias)	passage: Doença inflamatória pélvica (DIP)PorOluwatosin Goje, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve UniversityRevisado/Corrigido: mar. 2023Visão Educação para o pacienteDoença inflamatória pélvica é uma infecção polimicrobiana do trato genital feminino superior: colo do útero, útero, tubas uterinas e ovários; podem ocorrer abscessos. A doença inflamatória pélvica pode ser causada por infecções sexualmente transmissíveis. Os sinais e sintomas comuns incluem dor abdominal inferior, sangramento vaginal irregular, corrimento do colo do útero e sensibilidade ao movimento do colo do útero. As complicações a longo prazo podem incluir infertilidade, dor pélvica crônica e gestação ectópica. O diagnóstico é feito por (PCR, polymerase chain reaction [reação em cadeia da polimerase]) da amostra do colo do útero para pesquisa de Neisseria gonorrhoeae e clamídia; exame microscópico da corrimento vaginal (normalmente) e ultrassonografia ou laparoscopia (ocasionalmente). O tratamento é com antibióticos.Etiologia\|Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Esquemas de tratamento para...Doença inflamatória pélvica (DIP) pode envolver o colo do útero, o útero, as tubas uterinas e/ou os ovários --- passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: .Etiologia\|Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Esquemas de tratamento para...Doença inflamatória pélvica (DIP) pode envolver o colo do útero, o útero, as tubas uterinas e/ou os ovários. A infecção do colo do útero (cervicite) causa secreção mucopurulenta. As infecções das tubas uterinas (salpingite), do útero (endometrite) e dos ovários (ooforite) tendem a ocorrer ao mesmo tempo. Se for grave, a infecção pode se espalhar para os ovários (ooforite) e, em seguida, o peritônio (peritonite). Salpingite com endometrite e ooforite, com ou sem peritonite, é muitas vezes chamada de salpingite embora outras estruturas estejam envolvidas. Pus pode se acumular nas tubas (piossalpinge) e um abcesso pode se formar (abcesso tuba-ovariano).Etiologia da doença inflamatória pélvicaA doença inflamatória pélvica é consequência da ascensão de microrganismos provindos da vagina e do colo do útero rumo ao útero, às tubas uterinas e ao peritônio. As infecções sexualmente transmissíveis Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são causas comuns de doença inflamatória pélvica. Mycoplasma genitalium, que também é transmitida sexualmente, também pode causar ou contribuir para a doença inflamatória pélvica --- passage: . As causas não obstétricas de dor pélvica (p. ex., apendicite aguda) devem sempre ser consideradas e investigadas como nas mulheres não grávidas.Como em qualquer paciente, os achados de irritação peritoneal (p. ex., dor focal, defesa, dor à descompressão brusca, rigidez) são motivos de preocupação. Apendicite, ruptura de gestação ectópica e, algumas vezes, ruptura de cisto ovariano são as principais causas possíveis. Entretanto, a ausência de irritação peritoneal não exclui outras doenças, e o índice de suspeita deve ser elevado.Os achados que sugerem a causa sãoSangramento vaginal associado à dor: aborto espontâneo ou gestação ectópica Um óstio de colo do útero aberto ou passagem de tecido através do colo ou vagina: geralmente aborto inevitável, incompleto ou completoPresença de febre, calafrios e corrimento vaginal purulenta: aborto séptico (particularmente em pacientes com história de instrumentação do útero ou tentativa ilícita de interrupção da gestação) Doença inflamatória pélvica é rara durante a gestação, mas pode ocorrer.ExamesSe houver suspeita de causa obstétrica de dor pélvica, deve-se realizar medição quantitativa de beta-hCG e hemograma completoSe a paciente também tiver sangramento vaginal ou suspeita de sangramento interno, fazer o tipo sanguíneo e tipagem do Rh --- passage: .Característica, acuidade, intensidade e localização da dor e sua relação com o ciclo menstrual podem sugerir as causas mais prováveis.Avaliar dor pélvica aguda com sinais vitais, exame físico, teste de gravidez, hemograma completo, urinálise e exames de imagem pélvicos.Avaliar a dor pélvica crônica com história médica, cirúrgica, obstétrica e ginecológica detalhada e com exame físico completo.Test your KnowledgeTake a Quiz!	```json {"justificativa": "O contexto contém informações sobre condições clínicas relacionadas à inflamação pélvica, incluindo agentes infecciosos, manifestações e doenças associadas. Isso pode ajudar a entender melhor as doenças causadas pela inflamação pélvica, embora não identifique especificamente todos os tipos de doenças. Portanto, a relevância é moderada.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto fornecido é altamente relevante para a pergunta, pois detalha a doença inflamatória pélvica (DIP), suas causas, incluindo infecções sexualmente transmissíveis, e várias complicações associadas. Ele fornece informações válidas sobre como essas infecções podem levar a outras doenças e sintomas, facilitando uma resposta informada sobre as doenças causadas pela inflamação pélvica.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornecido é altamente relevante, pois fala especificamente sobre a doença inflamatória pélvica (DIP), suas causas, sintomas e a associação com infecções sexualmente transmissíveis, que são as responsáveis por essa condição. A pergunta do usuário sobre quais doenças são causadas pela inflamação pélvica é diretamente respondida pelas informações incluídas no documento.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a doença inflamatória pélvica (DIP), que é diretamente relacionada à pergunta. Ele menciona as causas da DIP, incluindo a infecção por doenças sexualmente transmissíveis, e os sintomas associados, o que contribui para uma compreensão clara sobre as doenças causadas pela inflamação pélvica.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto mencionado fala sobre a dor pélvica e infecções que podem ocorrer na região pélvica, onde a doença inflamatória pélvica é discutida. Contudo, ele não especifica as doenças causadas por inflamação pélvica, o que torna a informação apenas parcialmente relevante.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido é altamente relevante para a pergunta, pois descreve a Doença Inflamatória Pélvica (DIP) e menciona suas causas comuns, como infecções sexualmente transmissíveis, que são diretamente relacionadas aos tipos de doenças que podem ser causadas por essa condição. Além disso, atende a relevantes aspectos diagnósticos e complicações associadas, o que enriquece a compreensão do tema.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornecido é altamente relevante para a pergunta, pois discute a Doença Inflamatória Pélvica (DIP), suas causas, sintomas e infecções que podem levar a essa condição. Inclui informações sobre infecções sexualmente transmissíveis, que são causas comuns de DIP, e menciona complicações e diagnósticos associados, o que responde de forma eficaz à pergunta sobre tipos de doenças causadas pela inflamação pélvica.", "nota": 3}
14,951	Fui diagnosticada com líquen escleroso vulvar. Tive o apagamento dos pequenos e grandes lábios esquerdos. Com o tratamento, isso volta ao normal? Se sim, em quanto tempo após o início do tratamento?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, através da sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. O líquen é provocado por alterações no trofismo da pele; a causa é desconhecida e pode estar associada a fatores imunológicos. Ocorre a redução da elasticidade da pele e o ressecamento da mucosa. O tratamento geralmente é realizado com corticoides tópicos de alta potência; raramente são necessários procedimentos cirúrgicos. A laserterapia pode ser um tratamento promissor. O líquen está associado a um pequeno aumento do risco de câncer de vulva. Em alguns casos, a biópsia pode ser necessária. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu tratamento. É uma doença crônica e sem cura, mas que tem controle. A doença pode ser estabilizada, mas o retorno da coloração da pele e mucosa é pouco provável. A coceira poderá ser controlada. Não existe cirurgia para reconstruir pequenos lábios e clitóris.	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Fechamento da incisão. Uma camada de fechamento profunda utilizando fio 3-0 de absorção lenta aproxima a parede vaginal em seu novo sítio, cobrindo a falha vestibular. A incisão superficial entre a pele e o epitélio vaginal é fechada com pontos interrompidos utilizando fio 4-0 de absorção lenta. PÓS-OPERATÓRIOSão usadas compressas frias para aliviar o des-conforto imediato, e os banhos de assento são iniciados após as primeiras 24 horas. A recu-peração normalmente é rápida e sem compli-cações, e a cicatrização leva de 4 a 8 semanas. As pacientes em geral consultam o cirurgião durante esse período, sendo orientadas a re-tomar gradualmente as relações sexuais 6 a 8 semanas após a cirurgia (Bergeron, 2001). PÓS-OPERATÓRIOHoffman_41.indd 1071 03/10/13 17:1941-23Redução dos pequenos lábiosQuando estendidos, os pequenos lábios se dis-tendem até 5 cm ou menos da base até a mar-gem lateral. Em algumas mulheres, os lábios podem se estender mais, causando insatisfa-ção estética, desconforto com roupas justas, dor para realizar atividades físicas e dispareu-nia insercional. Assim, algumas pacientes de-cidem reduzir os pequenos lábios por meio de procedimento cirúrgico. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Fechamento da incisão. Uma camada de fechamento profunda utilizando fio 3-0 de absorção lenta aproxima a parede vaginal em seu novo sítio, cobrindo a falha vestibular. A incisão superficial entre a pele e o epitélio vaginal é fechada com pontos interrompidos utilizando fio 4-0 de absorção lenta. PÓS-OPERATÓRIOSão usadas compressas frias para aliviar o des-conforto imediato, e os banhos de assento são iniciados após as primeiras 24 horas. A recu-peração normalmente é rápida e sem compli-cações, e a cicatrização leva de 4 a 8 semanas. As pacientes em geral consultam o cirurgião durante esse período, sendo orientadas a re-tomar gradualmente as relações sexuais 6 a 8 semanas após a cirurgia (Bergeron, 2001). PÓS-OPERATÓRIOHoffman_41.indd 1071 03/10/13 17:1941-23Redução dos pequenos lábiosQuando estendidos, os pequenos lábios se dis-tendem até 5 cm ou menos da base até a mar-gem lateral. Em algumas mulheres, os lábios podem se estender mais, causando insatisfa-ção estética, desconforto com roupas justas, dor para realizar atividades físicas e dispareu-nia insercional. Assim, algumas pacientes de-cidem reduzir os pequenos lábios por meio de procedimento cirúrgico. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Fechamento da incisão. Uma camada de fechamento profunda utilizando fio 3-0 de absorção lenta aproxima a parede vaginal em seu novo sítio, cobrindo a falha vestibular. A incisão superficial entre a pele e o epitélio vaginal é fechada com pontos interrompidos utilizando fio 4-0 de absorção lenta. PÓS-OPERATÓRIOSão usadas compressas frias para aliviar o des-conforto imediato, e os banhos de assento são iniciados após as primeiras 24 horas. A recu-peração normalmente é rápida e sem compli-cações, e a cicatrização leva de 4 a 8 semanas. As pacientes em geral consultam o cirurgião durante esse período, sendo orientadas a re-tomar gradualmente as relações sexuais 6 a 8 semanas após a cirurgia (Bergeron, 2001). PÓS-OPERATÓRIOHoffman_41.indd 1071 03/10/13 17:1941-23Redução dos pequenos lábiosQuando estendidos, os pequenos lábios se dis-tendem até 5 cm ou menos da base até a mar-gem lateral. Em algumas mulheres, os lábios podem se estender mais, causando insatisfa-ção estética, desconforto com roupas justas, dor para realizar atividades físicas e dispareu-nia insercional. Assim, algumas pacientes de-cidem reduzir os pequenos lábios por meio de procedimento cirúrgico. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Fechamento da incisão. Uma camada de fechamento profunda utilizando fio 3-0 de absorção lenta aproxima a parede vaginal em seu novo sítio, cobrindo a falha vestibular. A incisão superficial entre a pele e o epitélio vaginal é fechada com pontos interrompidos utilizando fio 4-0 de absorção lenta. PÓS-OPERATÓRIOSão usadas compressas frias para aliviar o des-conforto imediato, e os banhos de assento são iniciados após as primeiras 24 horas. A recu-peração normalmente é rápida e sem compli-cações, e a cicatrização leva de 4 a 8 semanas. As pacientes em geral consultam o cirurgião durante esse período, sendo orientadas a re-tomar gradualmente as relações sexuais 6 a 8 semanas após a cirurgia (Bergeron, 2001). PÓS-OPERATÓRIOHoffman_41.indd 1071 03/10/13 17:1941-23Redução dos pequenos lábiosQuando estendidos, os pequenos lábios se dis-tendem até 5 cm ou menos da base até a mar-gem lateral. Em algumas mulheres, os lábios podem se estender mais, causando insatisfa-ção estética, desconforto com roupas justas, dor para realizar atividades físicas e dispareu-nia insercional. Assim, algumas pacientes de-cidem reduzir os pequenos lábios por meio de procedimento cirúrgico. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Fechamento da incisão. Uma camada de fechamento profunda utilizando fio 3-0 de absorção lenta aproxima a parede vaginal em seu novo sítio, cobrindo a falha vestibular. A incisão superficial entre a pele e o epitélio vaginal é fechada com pontos interrompidos utilizando fio 4-0 de absorção lenta. PÓS-OPERATÓRIOSão usadas compressas frias para aliviar o des-conforto imediato, e os banhos de assento são iniciados após as primeiras 24 horas. A recu-peração normalmente é rápida e sem compli-cações, e a cicatrização leva de 4 a 8 semanas. As pacientes em geral consultam o cirurgião durante esse período, sendo orientadas a re-tomar gradualmente as relações sexuais 6 a 8 semanas após a cirurgia (Bergeron, 2001). PÓS-OPERATÓRIOHoffman_41.indd 1071 03/10/13 17:1941-23Redução dos pequenos lábiosQuando estendidos, os pequenos lábios se dis-tendem até 5 cm ou menos da base até a mar-gem lateral. Em algumas mulheres, os lábios podem se estender mais, causando insatisfa-ção estética, desconforto com roupas justas, dor para realizar atividades físicas e dispareu-nia insercional. Assim, algumas pacientes de-cidem reduzir os pequenos lábios por meio de procedimento cirúrgico. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Fechamento da incisão. Uma camada de fechamento profunda utilizando fio 3-0 de absorção lenta aproxima a parede vaginal em seu novo sítio, cobrindo a falha vestibular. A incisão superficial entre a pele e o epitélio vaginal é fechada com pontos interrompidos utilizando fio 4-0 de absorção lenta. PÓS-OPERATÓRIOSão usadas compressas frias para aliviar o des-conforto imediato, e os banhos de assento são iniciados após as primeiras 24 horas. A recu-peração normalmente é rápida e sem compli-cações, e a cicatrização leva de 4 a 8 semanas. As pacientes em geral consultam o cirurgião durante esse período, sendo orientadas a re-tomar gradualmente as relações sexuais 6 a 8 semanas após a cirurgia (Bergeron, 2001). PÓS-OPERATÓRIOHoffman_41.indd 1071 03/10/13 17:1941-23Redução dos pequenos lábiosQuando estendidos, os pequenos lábios se dis-tendem até 5 cm ou menos da base até a mar-gem lateral. Em algumas mulheres, os lábios podem se estender mais, causando insatisfa-ção estética, desconforto com roupas justas, dor para realizar atividades físicas e dispareu-nia insercional. Assim, algumas pacientes de-cidem reduzir os pequenos lábios por meio de procedimento cirúrgico. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Fechamento da incisão. Uma camada de fechamento profunda utilizando fio 3-0 de absorção lenta aproxima a parede vaginal em seu novo sítio, cobrindo a falha vestibular. A incisão superficial entre a pele e o epitélio vaginal é fechada com pontos interrompidos utilizando fio 4-0 de absorção lenta. PÓS-OPERATÓRIOSão usadas compressas frias para aliviar o des-conforto imediato, e os banhos de assento são iniciados após as primeiras 24 horas. A recu-peração normalmente é rápida e sem compli-cações, e a cicatrização leva de 4 a 8 semanas. As pacientes em geral consultam o cirurgião durante esse período, sendo orientadas a re-tomar gradualmente as relações sexuais 6 a 8 semanas após a cirurgia (Bergeron, 2001). PÓS-OPERATÓRIOHoffman_41.indd 1071 03/10/13 17:1941-23Redução dos pequenos lábiosQuando estendidos, os pequenos lábios se dis-tendem até 5 cm ou menos da base até a mar-gem lateral. Em algumas mulheres, os lábios podem se estender mais, causando insatisfa-ção estética, desconforto com roupas justas, dor para realizar atividades físicas e dispareu-nia insercional. Assim, algumas pacientes de-cidem reduzir os pequenos lábios por meio de procedimento cirúrgico. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).	{"justificativa":"O contexto apresentado aborda o tratamento do líquen escleroso, incluindo o uso de corticosteroides tópicos e o tempo estimado para aplicação. No entanto, não fornece uma resposta direta sobre se a condição pode voltar ao normal ou o tempo exato para recuperação. As informações sobre a melhora do aspecto da pele com o tratamento são úteis, mas faltam dados específicos sobre a cicatrização após o tratamento. Portanto, a relevância é moderada.","nota":2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o tratamento do líquen escleroso, incluindo o uso de creme corticosteroide e o tempo esperado para a melhora com o tratamento. No entanto, ele não responde diretamente à pergunta sobre a possibilidade de retorno ao normal dos lábios e o tempo específico para isso. Portanto, embora relevante, a informação é parcial em relação à necessidade específica do usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o tratamento do líquen escleroso, incluindo o uso de corticosteroides tópicos e sinais de melhora, mas não aborda diretamente a recuperação ou o tempo necessário para a normalização após o tratamento. Apesar de ser relevante para o tratamento, não responde especificamente à dúvida sobre a recuperação dos lábios e o tempo para isso.", "nota": 2}	{ "justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o tratamento do líquen escleroso vulvar, incluindo a eficácia do uso de corticosteroides e o tempo esperado para a melhora. Embora não se mencione especificamente a recuperação completa dos lábios, a menção do tratamento e a observação de mudanças na pele ajudam a responder a contextualização da pergunta sobre o tratamento e seu progresso.", "nota": 3 }	{"justificativa": "O contexto contém informações detalhadas sobre o tratamento do líquen escleroso vulvar, incluindo o uso de corticosteroides tópicos, que é relevante para a pergunta do usuário. Contudo, não menciona especificamente se a condição volta ao normal ou o tempo necessário para isso, tornando o contexto parcialmente útil.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto analisa o tratamento do líquen escleroso, incluindo uso de corticosteroides e a evolução esperada da condição após o tratamento. Isso é diretamente relevante à dúvida do usuário sobre a possibilidade de retorno ao normal e o tempo necessário para a recuperação.", "nota": 3} ```	{"justificativa": "O contexto fornece informações específicas sobre o tratamento do líquen escleroso, incluindo o uso de corticosteroides tópicos e o tempo estimado para a melhora dos sintomas. Embora não mencione diretamente se os lábios voltarão ao normal, sugere que a aplicação correta do tratamento pode levar à melhora, fazendo com que seja relevante para a pergunta do usuário.", "nota": 3}
11,211	Gostaria de saber se hermafroditas podem ser férteis.	Atualmente, evita-se esse termo; o nome técnico para esta situação é intersexo. Há pelo menos dois tipos de intersexo. A princípio, a resposta é não para nenhum dos tipos em suas formas clássicas, com a expressão de todos os sinais e sintomas. Contudo, existem formas frustas e parciais dessa situação humana. Não sei dizer se já houve algum caso.	passage: ■ ExercíciosDemonstrou-se que a atividade física produz vários benefícios para a saúde. Entretanto, não se comprovou relação direta en-tre exercícios e fertilidade. Em geral, as atletas de competição apresentam amenorreia, ciclos irregulares, ou disfunção lútea, e infertilidade. Talvez este fato não esteja relacionado especifi-camente à atividade física propriamente dita, mas sim ao baixo percentual de gordura corporal ou ao estresse emocional asso-ciado às competições. Até o momento, não há dados suficientes para recomen-dar ou desencorajar atividades físicas em mulheres inférteis na ausência de disfunção ovariana comprovada associada a obesi-dade ou a baixo peso corporal. --- passage: Pseudo-Hermafroditismo FemininoOs pseudo-hermafroditas femininos são geneticamente mulheres (46, XX) e sãocromatina sexual positivos. A genitália interna é tipicamente feminina, porém a externa émasculinizada, ou pela produção excessiva de hormônios androgênicos pelo córtex dasuprarrenal (hiperplasia suprarrenal congênita virilizante), ou pelo tratamentoestrutura semelhante ao escroto. Pseudo-Hermafroditismo MasculinoOs pseudo-hermafroditas masculinos são cromatina sexual negativos (46, XY). Por estacondição, geralmente, resultar da produção inadequada de hormônio pelos testículosfetais, o fenótipo pode variar. Frequentemente, está associado à hipoplasia do falo e podehaver vários níveis de persistência das estruturas dos dutos paramesonéfricos. --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida. --- passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3. --- passage: A avaliação de permeabilidade tubária pode ser feita com histerossalpingografia (HSG) ou com cromotubagem via la-paroscopia. O Capítulo 2 (p. 50) contém uma discussão adi-cional sobre a realização de HSG. Sobre o tratamento, a fim-brioplastia é um procedimento a ser considerado em casos de obstrução tubária distal sem hidrossalpinge significativa. Tam-bém podem ser feitas tentativas para corrigir obstruções proxi-mais com salpingaplastia por balão via histeroscopia. Entretan-to, com o advento de altos índices de gravidez bem-sucedida com FIV , a frequência de cirurgia tubária vem caindo. T odas essas opções serão descritas no Capítulo 20. Anormalidades uterinasAnomalias congênitas. As anomalias uterinas podem ser he-reditárias ou adquiridas. As anomalias hereditárias comuns incluem septo uterino, útero bicorno, útero unicorno e útero didelfo. Com a possível exceção dos grandes septos uterinos, é muito difícil verificar o impacto dessas anomalias sobre a concepção, embora um subgrupo esteja claramente associado a complicações na gravidez. Considerando que atualmente é possível remover os septos uterinos de forma relativamente simples e segura via histeroscopia, conforme descrito na Seção 42-19 (p. 1.174). A maioria dos especialistas em infertilidade opta por indicar cirurgia quando essa anomalia é identificada.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba quando é o seu período fértil colocando seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular --- passage: ■ ExercíciosDemonstrou-se que a atividade física produz vários benefícios para a saúde. Entretanto, não se comprovou relação direta en-tre exercícios e fertilidade. Em geral, as atletas de competição apresentam amenorreia, ciclos irregulares, ou disfunção lútea, e infertilidade. Talvez este fato não esteja relacionado especifi-camente à atividade física propriamente dita, mas sim ao baixo percentual de gordura corporal ou ao estresse emocional asso-ciado às competições. Até o momento, não há dados suficientes para recomen-dar ou desencorajar atividades físicas em mulheres inférteis na ausência de disfunção ovariana comprovada associada a obesi-dade ou a baixo peso corporal. --- passage: Pseudo-Hermafroditismo FemininoOs pseudo-hermafroditas femininos são geneticamente mulheres (46, XX) e sãocromatina sexual positivos. A genitália interna é tipicamente feminina, porém a externa émasculinizada, ou pela produção excessiva de hormônios androgênicos pelo córtex dasuprarrenal (hiperplasia suprarrenal congênita virilizante), ou pelo tratamentoestrutura semelhante ao escroto. Pseudo-Hermafroditismo MasculinoOs pseudo-hermafroditas masculinos são cromatina sexual negativos (46, XY). Por estacondição, geralmente, resultar da produção inadequada de hormônio pelos testículosfetais, o fenótipo pode variar. Frequentemente, está associado à hipoplasia do falo e podehaver vários níveis de persistência das estruturas dos dutos paramesonéfricos. --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba quando é o seu período fértil colocando seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular --- passage: ■ ExercíciosDemonstrou-se que a atividade física produz vários benefícios para a saúde. Entretanto, não se comprovou relação direta en-tre exercícios e fertilidade. Em geral, as atletas de competição apresentam amenorreia, ciclos irregulares, ou disfunção lútea, e infertilidade. Talvez este fato não esteja relacionado especifi-camente à atividade física propriamente dita, mas sim ao baixo percentual de gordura corporal ou ao estresse emocional asso-ciado às competições. Até o momento, não há dados suficientes para recomen-dar ou desencorajar atividades físicas em mulheres inférteis na ausência de disfunção ovariana comprovada associada a obesi-dade ou a baixo peso corporal. --- passage: Pseudo-Hermafroditismo FemininoOs pseudo-hermafroditas femininos são geneticamente mulheres (46, XX) e sãocromatina sexual positivos. A genitália interna é tipicamente feminina, porém a externa émasculinizada, ou pela produção excessiva de hormônios androgênicos pelo córtex dasuprarrenal (hiperplasia suprarrenal congênita virilizante), ou pelo tratamentoestrutura semelhante ao escroto. Pseudo-Hermafroditismo MasculinoOs pseudo-hermafroditas masculinos são cromatina sexual negativos (46, XY). Por estacondição, geralmente, resultar da produção inadequada de hormônio pelos testículosfetais, o fenótipo pode variar. Frequentemente, está associado à hipoplasia do falo e podehaver vários níveis de persistência das estruturas dos dutos paramesonéfricos. --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida.	passage: . Em geral, essas mulheres não têm menstruações (o que é chamado de amenorreia), não liberam um óvulo (ovulam) e, portanto, não estão férteis. Porém, as mulheres ficam férteis duas semanas antes de a menstruação reiniciar (quando a ovulação ocorre), portanto, não sabem que estão férteis durante essas duas semanas. Esse método pode ser muito eficaz se todos os critérios a seguir estiverem presentes:O bebê tiver menos de seis meses de idade.A amamentação for a única fonte de alimento do bebê. Complementar o leite materno com fórmula láctea ou alimentos sólidos ou bombear o leite materno reduz a eficácia desse método.O bebê for amamentado pelo menos a cada 4 horas durante o dia e a cada 6 horas durante a noite.As menstruações não tiverem recomeçado após o parto.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: ■ ExercíciosDemonstrou-se que a atividade física produz vários benefícios para a saúde. Entretanto, não se comprovou relação direta en-tre exercícios e fertilidade. Em geral, as atletas de competição apresentam amenorreia, ciclos irregulares, ou disfunção lútea, e infertilidade. Talvez este fato não esteja relacionado especifi-camente à atividade física propriamente dita, mas sim ao baixo percentual de gordura corporal ou ao estresse emocional asso-ciado às competições. Até o momento, não há dados suficientes para recomen-dar ou desencorajar atividades físicas em mulheres inférteis na ausência de disfunção ovariana comprovada associada a obesi-dade ou a baixo peso corporal. --- passage: Pseudo-Hermafroditismo FemininoOs pseudo-hermafroditas femininos são geneticamente mulheres (46, XX) e sãocromatina sexual positivos. A genitália interna é tipicamente feminina, porém a externa émasculinizada, ou pela produção excessiva de hormônios androgênicos pelo córtex dasuprarrenal (hiperplasia suprarrenal congênita virilizante), ou pelo tratamentoestrutura semelhante ao escroto. Pseudo-Hermafroditismo MasculinoOs pseudo-hermafroditas masculinos são cromatina sexual negativos (46, XY). Por estacondição, geralmente, resultar da produção inadequada de hormônio pelos testículosfetais, o fenótipo pode variar. Frequentemente, está associado à hipoplasia do falo e podehaver vários níveis de persistência das estruturas dos dutos paramesonéfricos. --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida. --- passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3.	passage: .Se as pacientes têm sinais de virilização, verificar se há condições que causam excesso de androgênios (p. ex., síndrome do ovário policístico, tumor secretor de androgênios, síndrome de Cushing, uso de certos medicamentos).Se as pacientes têm sinais e sintomas de deficiência de estrogênio (p. ex., ondas de calor, sudorese noturna, ressecamento ou atrofia vaginal) verificar se há insuficiência ovariana primária que causa amenorreia hipotalâmica funcional.Se as pacientes têm galactorreia, verificar se há condições que causam hiperprolactinemia (p. ex., disfunção da hipófise, uso de determinados medicamentos).Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: ■ ExercíciosDemonstrou-se que a atividade física produz vários benefícios para a saúde. Entretanto, não se comprovou relação direta en-tre exercícios e fertilidade. Em geral, as atletas de competição apresentam amenorreia, ciclos irregulares, ou disfunção lútea, e infertilidade. Talvez este fato não esteja relacionado especifi-camente à atividade física propriamente dita, mas sim ao baixo percentual de gordura corporal ou ao estresse emocional asso-ciado às competições. Até o momento, não há dados suficientes para recomen-dar ou desencorajar atividades físicas em mulheres inférteis na ausência de disfunção ovariana comprovada associada a obesi-dade ou a baixo peso corporal. --- passage: Pseudo-Hermafroditismo FemininoOs pseudo-hermafroditas femininos são geneticamente mulheres (46, XX) e sãocromatina sexual positivos. A genitália interna é tipicamente feminina, porém a externa émasculinizada, ou pela produção excessiva de hormônios androgênicos pelo córtex dasuprarrenal (hiperplasia suprarrenal congênita virilizante), ou pelo tratamentoestrutura semelhante ao escroto. Pseudo-Hermafroditismo MasculinoOs pseudo-hermafroditas masculinos são cromatina sexual negativos (46, XY). Por estacondição, geralmente, resultar da produção inadequada de hormônio pelos testículosfetais, o fenótipo pode variar. Frequentemente, está associado à hipoplasia do falo e podehaver vários níveis de persistência das estruturas dos dutos paramesonéfricos. --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida. --- passage: . Essas informações incluemQuais são as probabilidades de sucessoO que o processo envolve, incluindo tempo e custosQuando terminar o tratamentoQuando considerar a adoçãoGrupos de apoio para pessoas inférteis (p. ex., Family Equality, RESOLVE) podem ajudar. O médico deve discutir a adoção se a probabilidade de conceber é baixa (geralmente confirmada após 3 anos de infertilidade, mesmo em mulheres Test your KnowledgeTake a Quiz!	passage: . Em geral, essas mulheres não têm menstruações (o que é chamado de amenorreia), não liberam um óvulo (ovulam) e, portanto, não estão férteis. Porém, as mulheres ficam férteis duas semanas antes de a menstruação reiniciar (quando a ovulação ocorre), portanto, não sabem que estão férteis durante essas duas semanas. Esse método pode ser muito eficaz se todos os critérios a seguir estiverem presentes:O bebê tiver menos de seis meses de idade.A amamentação for a única fonte de alimento do bebê. Complementar o leite materno com fórmula láctea ou alimentos sólidos ou bombear o leite materno reduz a eficácia desse método.O bebê for amamentado pelo menos a cada 4 horas durante o dia e a cada 6 horas durante a noite.As menstruações não tiverem recomeçado após o parto.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: .Se as pacientes têm sinais de virilização, verificar se há condições que causam excesso de androgênios (p. ex., síndrome do ovário policístico, tumor secretor de androgênios, síndrome de Cushing, uso de certos medicamentos).Se as pacientes têm sinais e sintomas de deficiência de estrogênio (p. ex., ondas de calor, sudorese noturna, ressecamento ou atrofia vaginal) verificar se há insuficiência ovariana primária que causa amenorreia hipotalâmica funcional.Se as pacientes têm galactorreia, verificar se há condições que causam hiperprolactinemia (p. ex., disfunção da hipófise, uso de determinados medicamentos).Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: ■ ExercíciosDemonstrou-se que a atividade física produz vários benefícios para a saúde. Entretanto, não se comprovou relação direta en-tre exercícios e fertilidade. Em geral, as atletas de competição apresentam amenorreia, ciclos irregulares, ou disfunção lútea, e infertilidade. Talvez este fato não esteja relacionado especifi-camente à atividade física propriamente dita, mas sim ao baixo percentual de gordura corporal ou ao estresse emocional asso-ciado às competições. Até o momento, não há dados suficientes para recomen-dar ou desencorajar atividades físicas em mulheres inférteis na ausência de disfunção ovariana comprovada associada a obesi-dade ou a baixo peso corporal. --- passage: Pseudo-Hermafroditismo FemininoOs pseudo-hermafroditas femininos são geneticamente mulheres (46, XX) e sãocromatina sexual positivos. A genitália interna é tipicamente feminina, porém a externa émasculinizada, ou pela produção excessiva de hormônios androgênicos pelo córtex dasuprarrenal (hiperplasia suprarrenal congênita virilizante), ou pelo tratamentoestrutura semelhante ao escroto. Pseudo-Hermafroditismo MasculinoOs pseudo-hermafroditas masculinos são cromatina sexual negativos (46, XY). Por estacondição, geralmente, resultar da produção inadequada de hormônio pelos testículosfetais, o fenótipo pode variar. Frequentemente, está associado à hipoplasia do falo e podehaver vários níveis de persistência das estruturas dos dutos paramesonéfricos. --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida.	passage: . Em geral, essas mulheres não têm menstruações (o que é chamado de amenorreia), não liberam um óvulo (ovulam) e, portanto, não estão férteis. Porém, as mulheres ficam férteis duas semanas antes de a menstruação reiniciar (quando a ovulação ocorre), portanto, não sabem que estão férteis durante essas duas semanas. Esse método pode ser muito eficaz se todos os critérios a seguir estiverem presentes:O bebê tiver menos de seis meses de idade.A amamentação for a única fonte de alimento do bebê. Complementar o leite materno com fórmula láctea ou alimentos sólidos ou bombear o leite materno reduz a eficácia desse método.O bebê for amamentado pelo menos a cada 4 horas durante o dia e a cada 6 horas durante a noite.As menstruações não tiverem recomeçado após o parto.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: .Se as pacientes têm sinais de virilização, verificar se há condições que causam excesso de androgênios (p. ex., síndrome do ovário policístico, tumor secretor de androgênios, síndrome de Cushing, uso de certos medicamentos).Se as pacientes têm sinais e sintomas de deficiência de estrogênio (p. ex., ondas de calor, sudorese noturna, ressecamento ou atrofia vaginal) verificar se há insuficiência ovariana primária que causa amenorreia hipotalâmica funcional.Se as pacientes têm galactorreia, verificar se há condições que causam hiperprolactinemia (p. ex., disfunção da hipófise, uso de determinados medicamentos).Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . Saiba quando é o seu período fértil colocando seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular --- passage: ■ ExercíciosDemonstrou-se que a atividade física produz vários benefícios para a saúde. Entretanto, não se comprovou relação direta en-tre exercícios e fertilidade. Em geral, as atletas de competição apresentam amenorreia, ciclos irregulares, ou disfunção lútea, e infertilidade. Talvez este fato não esteja relacionado especifi-camente à atividade física propriamente dita, mas sim ao baixo percentual de gordura corporal ou ao estresse emocional asso-ciado às competições. Até o momento, não há dados suficientes para recomen-dar ou desencorajar atividades físicas em mulheres inférteis na ausência de disfunção ovariana comprovada associada a obesi-dade ou a baixo peso corporal.	```json {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda a fertilidade de hermafroditas, focando em temas como infertilidade feminina e masculina e condições hormonais. As informações sobre pseudo-hermafroditismo são relevantes, mas não respondem diretamente à pergunta sobre a fertilidade de hermafroditas. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 1} ```	```json {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a questão sobre a fertilidade de hermafroditas, focando em aspectos da fertilidade e ovulação em mulheres. Portanto, não é relevante para a pergunta.", "nota": 1} ```	{ "justificativa": "O contexto inclui informações sobre pseudo-hermafroditismo, que é relevante para compreender a fertilidade em indivíduos hermafroditas. No entanto, as passagens não abordam diretamente a questão da fertilidade em hermafroditas, tornando as informações apenas parcialmente relevantes.", "nota": 2 }	```json {"justificativa": "O contexto contém menções a pseudo-hermafroditismo e informações sobre a condição genética e hormonal dos indivíduos, mas não fornece diretamente informações sobre a fertilidade dos hermafroditas. Assim, a relevância é limitada.", "nota": 2} ```	{ "justificativa": "O contexto analisado menciona pseudo-hermafroditismo feminino e masculino, mas não aborda diretamente a questão da fertilidade em hermafroditas. A questão central está relacionada à capacidade de reprodução, que não é respondida claramente pelo conteúdo apresentado. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2 }	{"justificativa": "O contexto analisado contém informações sobre hermafroditismo e aspectos relacionados à fertilidade, incluindo pseudo-hermafroditismo. Embora a pergunta do usuário busque especificamente saber sobre a fertilidade de hermafroditas, o documento menciona aspectos relevantes que podem ajudar a entender a questão. Portanto, o contexto é pertinente, mas não fornece uma resposta direta sobre a fertilidade em hermafroditas.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto analisado, especificamente a passagem sobre pseudo-hermafroditismo, menciona que os pseudo-hermafroditas femininos têm genitália interna tipicamente feminina, o que pode implicar em capacidade reprodutiva. No entanto, as informações são limitadas e não discutem diretamente a fertilidade dos hermafroditas em geral, tornando o contexto apenas parcialmente pertinente.", "nota": 2} ```
5,910	A doxiciclina pode tratar cisto de ovário?	A doxiciclina é um antibiótico. Se o cisto ao qual você se refere for um abscesso tubo-ovariano, a doxiciclina terá efeito. Porém, se for uma neoplasia, não terá efeito.	passage: O objetivo do pré-tratamento com COC é evitar a formação de cisto ovariano. Um dos principais problemas do tratamento com agonistas de GnRH é a indução transitória de liberação, ou pico, de gonadotrofina, que pode causar a formação de cisto. Os cistos funcionais ovarianos podem prolongar a duração da supressão hipofisária necessária antes de iniciar a administração de gonadotrofinas, além de também pode r exercer efeito prejudicial sobre o desenvolvimento folicular em razão de sua produção de esteroide. Além disso, o pré-tratamento com COC pode me-lhorar os resultados da indução ao proporcionar um conjunto de folículos sincronizados no mesmo estágio de desenvolvimento que alcançarão a maturidade no mesmo momento, uma vez que tenham sido estimulados pelas gonadotrofinas. --- passage: Muitas outras condições podem produzir sintomas simila-res aos de CI e, em sua maioria, os urologistas referem-se à CI como um diagnóstico de exclusão. Consequentemente, com frequência cultura de urina, e as pacientes com suspeita de CI comumente são submetidas à cistoscopia. Não há necessidade de biópsia de bexiga para o diagnóstico de CI, mas em geral é realizada para excluir outra patologia da bexiga, como câncer. O teste urodinâmico é indicado para mulheres com urgência urinária. Nas mulheres com CI, tanto capacidade quanto com-placência vesicais estão reduzidas. Tratamento. A cistite intersticial é um distúrbio crônico com exacerbações e remissões. Não há tratamento universalmente aceito e, para alguns autores, a conduta expectante é apropria-da. Dos tratamentos propostos, restrição dietética a alimentos ácidos, administração oral de polissulfato sódico de pentosa-na, amitriptilina ou anti-histamínico, instilação intravesical de agentes como heparina ou dimetil sulfóxido (DMSO) ou hi-drodistensão vesical estão entre os mais usados (Rovner, 2000). A Interstitial Cystitis Association é uma referência importante onde pacientes e médicos podem obter opções terapêuticas, entre outras necessidades, e pode ser acessada em: http://www. ichelp.org. --- passage: Apesar de ser uma causa rara de DPC, é muito frequente as mulheres com resíduos ovarianos sintomáticos queixarem-se de dor cíclica crônica ou dispareunia. O início dos sintomas é variável, podendo começar anos após a cirurgia (Nezhat, 2005). As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005). --- passage: Menos de 10% das mulheres pós-menopáusicas não po-dem ser avaliadas adequadamente com biópsia realizada em re-gime ambulatorial. A incapacidade de penetrar a cavidade ute-rina é a causa mais comum de insucesso. Nessas circunstâncias, o pré-tratamento com o análogo da prostaglandina E 1, miso-prostol, 200 ou 400 mg por via vaginal ou 400 mg por via oral na noite anterior pode ser útil. O misoprostol amolece o colo e, normalmente, permite a passagem de um trocarte de Pipelle por orifício cervical estenosado. Isso talvez evite a necessidade de dilatação forçada no consultório ou D&C no centro cirúr-gico. Entre os possíveis efeitos colaterais do misoprostol estão náusea, diarreia, cólicas uterinas e sangramento uterino. Se não houver possibilidade de coleta adequada de amos-tra com trocarte de Pipelle e houver indicação de exame histo-lógico endometrial, pode-se proceder a D&C sem internação da paciente (Seção 41-15, p. 1.057). Em muitos casos, a D&C pode ser acoplada a histeroscopia, que agrega acurácia à identi-ficação de lesões focais. --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010).	passage: O objetivo do pré-tratamento com COC é evitar a formação de cisto ovariano. Um dos principais problemas do tratamento com agonistas de GnRH é a indução transitória de liberação, ou pico, de gonadotrofina, que pode causar a formação de cisto. Os cistos funcionais ovarianos podem prolongar a duração da supressão hipofisária necessária antes de iniciar a administração de gonadotrofinas, além de também pode r exercer efeito prejudicial sobre o desenvolvimento folicular em razão de sua produção de esteroide. Além disso, o pré-tratamento com COC pode me-lhorar os resultados da indução ao proporcionar um conjunto de folículos sincronizados no mesmo estágio de desenvolvimento que alcançarão a maturidade no mesmo momento, uma vez que tenham sido estimulados pelas gonadotrofinas. --- passage: Muitas outras condições podem produzir sintomas simila-res aos de CI e, em sua maioria, os urologistas referem-se à CI como um diagnóstico de exclusão. Consequentemente, com frequência cultura de urina, e as pacientes com suspeita de CI comumente são submetidas à cistoscopia. Não há necessidade de biópsia de bexiga para o diagnóstico de CI, mas em geral é realizada para excluir outra patologia da bexiga, como câncer. O teste urodinâmico é indicado para mulheres com urgência urinária. Nas mulheres com CI, tanto capacidade quanto com-placência vesicais estão reduzidas. Tratamento. A cistite intersticial é um distúrbio crônico com exacerbações e remissões. Não há tratamento universalmente aceito e, para alguns autores, a conduta expectante é apropria-da. Dos tratamentos propostos, restrição dietética a alimentos ácidos, administração oral de polissulfato sódico de pentosa-na, amitriptilina ou anti-histamínico, instilação intravesical de agentes como heparina ou dimetil sulfóxido (DMSO) ou hi-drodistensão vesical estão entre os mais usados (Rovner, 2000). A Interstitial Cystitis Association é uma referência importante onde pacientes e médicos podem obter opções terapêuticas, entre outras necessidades, e pode ser acessada em: http://www. ichelp.org. --- passage: Apesar de ser uma causa rara de DPC, é muito frequente as mulheres com resíduos ovarianos sintomáticos queixarem-se de dor cíclica crônica ou dispareunia. O início dos sintomas é variável, podendo começar anos após a cirurgia (Nezhat, 2005). As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005). --- passage: Menos de 10% das mulheres pós-menopáusicas não po-dem ser avaliadas adequadamente com biópsia realizada em re-gime ambulatorial. A incapacidade de penetrar a cavidade ute-rina é a causa mais comum de insucesso. Nessas circunstâncias, o pré-tratamento com o análogo da prostaglandina E 1, miso-prostol, 200 ou 400 mg por via vaginal ou 400 mg por via oral na noite anterior pode ser útil. O misoprostol amolece o colo e, normalmente, permite a passagem de um trocarte de Pipelle por orifício cervical estenosado. Isso talvez evite a necessidade de dilatação forçada no consultório ou D&C no centro cirúr-gico. Entre os possíveis efeitos colaterais do misoprostol estão náusea, diarreia, cólicas uterinas e sangramento uterino. Se não houver possibilidade de coleta adequada de amos-tra com trocarte de Pipelle e houver indicação de exame histo-lógico endometrial, pode-se proceder a D&C sem internação da paciente (Seção 41-15, p. 1.057). Em muitos casos, a D&C pode ser acoplada a histeroscopia, que agrega acurácia à identi-ficação de lesões focais. --- passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações	passage: O objetivo do pré-tratamento com COC é evitar a formação de cisto ovariano. Um dos principais problemas do tratamento com agonistas de GnRH é a indução transitória de liberação, ou pico, de gonadotrofina, que pode causar a formação de cisto. Os cistos funcionais ovarianos podem prolongar a duração da supressão hipofisária necessária antes de iniciar a administração de gonadotrofinas, além de também pode r exercer efeito prejudicial sobre o desenvolvimento folicular em razão de sua produção de esteroide. Além disso, o pré-tratamento com COC pode me-lhorar os resultados da indução ao proporcionar um conjunto de folículos sincronizados no mesmo estágio de desenvolvimento que alcançarão a maturidade no mesmo momento, uma vez que tenham sido estimulados pelas gonadotrofinas. --- passage: Muitas outras condições podem produzir sintomas simila-res aos de CI e, em sua maioria, os urologistas referem-se à CI como um diagnóstico de exclusão. Consequentemente, com frequência cultura de urina, e as pacientes com suspeita de CI comumente são submetidas à cistoscopia. Não há necessidade de biópsia de bexiga para o diagnóstico de CI, mas em geral é realizada para excluir outra patologia da bexiga, como câncer. O teste urodinâmico é indicado para mulheres com urgência urinária. Nas mulheres com CI, tanto capacidade quanto com-placência vesicais estão reduzidas. Tratamento. A cistite intersticial é um distúrbio crônico com exacerbações e remissões. Não há tratamento universalmente aceito e, para alguns autores, a conduta expectante é apropria-da. Dos tratamentos propostos, restrição dietética a alimentos ácidos, administração oral de polissulfato sódico de pentosa-na, amitriptilina ou anti-histamínico, instilação intravesical de agentes como heparina ou dimetil sulfóxido (DMSO) ou hi-drodistensão vesical estão entre os mais usados (Rovner, 2000). A Interstitial Cystitis Association é uma referência importante onde pacientes e médicos podem obter opções terapêuticas, entre outras necessidades, e pode ser acessada em: http://www. ichelp.org. --- passage: Apesar de ser uma causa rara de DPC, é muito frequente as mulheres com resíduos ovarianos sintomáticos queixarem-se de dor cíclica crônica ou dispareunia. O início dos sintomas é variável, podendo começar anos após a cirurgia (Nezhat, 2005). As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005). --- passage: Menos de 10% das mulheres pós-menopáusicas não po-dem ser avaliadas adequadamente com biópsia realizada em re-gime ambulatorial. A incapacidade de penetrar a cavidade ute-rina é a causa mais comum de insucesso. Nessas circunstâncias, o pré-tratamento com o análogo da prostaglandina E 1, miso-prostol, 200 ou 400 mg por via vaginal ou 400 mg por via oral na noite anterior pode ser útil. O misoprostol amolece o colo e, normalmente, permite a passagem de um trocarte de Pipelle por orifício cervical estenosado. Isso talvez evite a necessidade de dilatação forçada no consultório ou D&C no centro cirúr-gico. Entre os possíveis efeitos colaterais do misoprostol estão náusea, diarreia, cólicas uterinas e sangramento uterino. Se não houver possibilidade de coleta adequada de amos-tra com trocarte de Pipelle e houver indicação de exame histo-lógico endometrial, pode-se proceder a D&C sem internação da paciente (Seção 41-15, p. 1.057). Em muitos casos, a D&C pode ser acoplada a histeroscopia, que agrega acurácia à identi-ficação de lesões focais. --- passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações	passage: O objetivo do pré-tratamento com COC é evitar a formação de cisto ovariano. Um dos principais problemas do tratamento com agonistas de GnRH é a indução transitória de liberação, ou pico, de gonadotrofina, que pode causar a formação de cisto. Os cistos funcionais ovarianos podem prolongar a duração da supressão hipofisária necessária antes de iniciar a administração de gonadotrofinas, além de também pode r exercer efeito prejudicial sobre o desenvolvimento folicular em razão de sua produção de esteroide. Além disso, o pré-tratamento com COC pode me-lhorar os resultados da indução ao proporcionar um conjunto de folículos sincronizados no mesmo estágio de desenvolvimento que alcançarão a maturidade no mesmo momento, uma vez que tenham sido estimulados pelas gonadotrofinas. --- passage: .Caso os exames de imagem sugiram que o nódulo pode ser canceroso ou se ascite estiver presente, o médico o remove e o examina ao microscópio. Um laparoscópio inserido através de uma pequena incisão um pouco abaixo do umbigo pode ser utilizado para examinar os ovários e remover o nódulo.Se o médico suspeitar da presença de câncer de ovário, ele realiza exames de sangue para verificar quanto à presença de substâncias denominadas marcadores de tumor, que podem aparecer no sangue ou podem aumentar quando alguns tipos de câncer estão presentes. No entanto, esses exames não são confiáveis para fazer um diagnóstico. Eles são mais úteis para monitorar de que maneira as mulheres com câncer de ovário respondem ao tratamentoTratamentoPara alguns tipos de cisto, monitoramento regular com ultrassonografia transvaginalÀs vezes, cirurgiaCistos ovarianosSe os cistos ovarianos tiverem menos de aproximadamente cinco centímetros de diâmetro, eles normalmente desaparecem sem tratamento. A ultrassonografia transvaginal é realizada periodicamente para determinar se eles estão desaparecendo.Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos --- passage: Muitas outras condições podem produzir sintomas simila-res aos de CI e, em sua maioria, os urologistas referem-se à CI como um diagnóstico de exclusão. Consequentemente, com frequência cultura de urina, e as pacientes com suspeita de CI comumente são submetidas à cistoscopia. Não há necessidade de biópsia de bexiga para o diagnóstico de CI, mas em geral é realizada para excluir outra patologia da bexiga, como câncer. O teste urodinâmico é indicado para mulheres com urgência urinária. Nas mulheres com CI, tanto capacidade quanto com-placência vesicais estão reduzidas. Tratamento. A cistite intersticial é um distúrbio crônico com exacerbações e remissões. Não há tratamento universalmente aceito e, para alguns autores, a conduta expectante é apropria-da. Dos tratamentos propostos, restrição dietética a alimentos ácidos, administração oral de polissulfato sódico de pentosa-na, amitriptilina ou anti-histamínico, instilação intravesical de agentes como heparina ou dimetil sulfóxido (DMSO) ou hi-drodistensão vesical estão entre os mais usados (Rovner, 2000). A Interstitial Cystitis Association é uma referência importante onde pacientes e médicos podem obter opções terapêuticas, entre outras necessidades, e pode ser acessada em: http://www. ichelp.org. --- passage: Apesar de ser uma causa rara de DPC, é muito frequente as mulheres com resíduos ovarianos sintomáticos queixarem-se de dor cíclica crônica ou dispareunia. O início dos sintomas é variável, podendo começar anos após a cirurgia (Nezhat, 2005). As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005). --- passage: Menos de 10% das mulheres pós-menopáusicas não po-dem ser avaliadas adequadamente com biópsia realizada em re-gime ambulatorial. A incapacidade de penetrar a cavidade ute-rina é a causa mais comum de insucesso. Nessas circunstâncias, o pré-tratamento com o análogo da prostaglandina E 1, miso-prostol, 200 ou 400 mg por via vaginal ou 400 mg por via oral na noite anterior pode ser útil. O misoprostol amolece o colo e, normalmente, permite a passagem de um trocarte de Pipelle por orifício cervical estenosado. Isso talvez evite a necessidade de dilatação forçada no consultório ou D&C no centro cirúr-gico. Entre os possíveis efeitos colaterais do misoprostol estão náusea, diarreia, cólicas uterinas e sangramento uterino. Se não houver possibilidade de coleta adequada de amos-tra com trocarte de Pipelle e houver indicação de exame histo-lógico endometrial, pode-se proceder a D&C sem internação da paciente (Seção 41-15, p. 1.057). Em muitos casos, a D&C pode ser acoplada a histeroscopia, que agrega acurácia à identi-ficação de lesões focais.	passage: O objetivo do pré-tratamento com COC é evitar a formação de cisto ovariano. Um dos principais problemas do tratamento com agonistas de GnRH é a indução transitória de liberação, ou pico, de gonadotrofina, que pode causar a formação de cisto. Os cistos funcionais ovarianos podem prolongar a duração da supressão hipofisária necessária antes de iniciar a administração de gonadotrofinas, além de também pode r exercer efeito prejudicial sobre o desenvolvimento folicular em razão de sua produção de esteroide. Além disso, o pré-tratamento com COC pode me-lhorar os resultados da indução ao proporcionar um conjunto de folículos sincronizados no mesmo estágio de desenvolvimento que alcançarão a maturidade no mesmo momento, uma vez que tenham sido estimulados pelas gonadotrofinas. --- passage: Muitas outras condições podem produzir sintomas simila-res aos de CI e, em sua maioria, os urologistas referem-se à CI como um diagnóstico de exclusão. Consequentemente, com frequência cultura de urina, e as pacientes com suspeita de CI comumente são submetidas à cistoscopia. Não há necessidade de biópsia de bexiga para o diagnóstico de CI, mas em geral é realizada para excluir outra patologia da bexiga, como câncer. O teste urodinâmico é indicado para mulheres com urgência urinária. Nas mulheres com CI, tanto capacidade quanto com-placência vesicais estão reduzidas. Tratamento. A cistite intersticial é um distúrbio crônico com exacerbações e remissões. Não há tratamento universalmente aceito e, para alguns autores, a conduta expectante é apropria-da. Dos tratamentos propostos, restrição dietética a alimentos ácidos, administração oral de polissulfato sódico de pentosa-na, amitriptilina ou anti-histamínico, instilação intravesical de agentes como heparina ou dimetil sulfóxido (DMSO) ou hi-drodistensão vesical estão entre os mais usados (Rovner, 2000). A Interstitial Cystitis Association é uma referência importante onde pacientes e médicos podem obter opções terapêuticas, entre outras necessidades, e pode ser acessada em: http://www. ichelp.org. --- passage: Apesar de ser uma causa rara de DPC, é muito frequente as mulheres com resíduos ovarianos sintomáticos queixarem-se de dor cíclica crônica ou dispareunia. O início dos sintomas é variável, podendo começar anos após a cirurgia (Nezhat, 2005). As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005). --- passage: Menos de 10% das mulheres pós-menopáusicas não po-dem ser avaliadas adequadamente com biópsia realizada em re-gime ambulatorial. A incapacidade de penetrar a cavidade ute-rina é a causa mais comum de insucesso. Nessas circunstâncias, o pré-tratamento com o análogo da prostaglandina E 1, miso-prostol, 200 ou 400 mg por via vaginal ou 400 mg por via oral na noite anterior pode ser útil. O misoprostol amolece o colo e, normalmente, permite a passagem de um trocarte de Pipelle por orifício cervical estenosado. Isso talvez evite a necessidade de dilatação forçada no consultório ou D&C no centro cirúr-gico. Entre os possíveis efeitos colaterais do misoprostol estão náusea, diarreia, cólicas uterinas e sangramento uterino. Se não houver possibilidade de coleta adequada de amos-tra com trocarte de Pipelle e houver indicação de exame histo-lógico endometrial, pode-se proceder a D&C sem internação da paciente (Seção 41-15, p. 1.057). Em muitos casos, a D&C pode ser acoplada a histeroscopia, que agrega acurácia à identi-ficação de lesões focais. --- passage: . 2020;294(1):168-185. doi:10.1148/radiol.20191911502. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of Adnexal Masses. Obstet Gynecol. 2016 (reaffirmed 2021);128(5):e210-e226. doi:10.1097/AOG.00000000000017683. International Ovarian Tumor Analysis: IOTA Simple Rules and SRrisk calculator to diagnose ovarian cancer. Acessado em março de 2024.Tratamento da massa pélvica femininaA massa pélvica feminina é tratada com base na etiologia. Algumas massas são monitoradas e podem desaparecer espontaneamente (p. ex., cistos foliculares ovarianos). Para algumas massas benignas, os sintomas podem ser tratados com medicamentos (p. ex., contracepção hormonal para controlar dismenorreia causada por adenomiose) ou procedimentos minimamente invasivos (p. ex., embolização de mioma uterino). Entretanto, em muitos casos, as massas pélvicas requerem tratamento ou remoção cirúrgicos.A abordagem para o tratamento das massas anexiais inclui o seguinte (1):Cistos ovarianos simples Test your KnowledgeTake a Quiz!	passage: O objetivo do pré-tratamento com COC é evitar a formação de cisto ovariano. Um dos principais problemas do tratamento com agonistas de GnRH é a indução transitória de liberação, ou pico, de gonadotrofina, que pode causar a formação de cisto. Os cistos funcionais ovarianos podem prolongar a duração da supressão hipofisária necessária antes de iniciar a administração de gonadotrofinas, além de também pode r exercer efeito prejudicial sobre o desenvolvimento folicular em razão de sua produção de esteroide. Além disso, o pré-tratamento com COC pode me-lhorar os resultados da indução ao proporcionar um conjunto de folículos sincronizados no mesmo estágio de desenvolvimento que alcançarão a maturidade no mesmo momento, uma vez que tenham sido estimulados pelas gonadotrofinas. --- passage: .Caso os exames de imagem sugiram que o nódulo pode ser canceroso ou se ascite estiver presente, o médico o remove e o examina ao microscópio. Um laparoscópio inserido através de uma pequena incisão um pouco abaixo do umbigo pode ser utilizado para examinar os ovários e remover o nódulo.Se o médico suspeitar da presença de câncer de ovário, ele realiza exames de sangue para verificar quanto à presença de substâncias denominadas marcadores de tumor, que podem aparecer no sangue ou podem aumentar quando alguns tipos de câncer estão presentes. No entanto, esses exames não são confiáveis para fazer um diagnóstico. Eles são mais úteis para monitorar de que maneira as mulheres com câncer de ovário respondem ao tratamentoTratamentoPara alguns tipos de cisto, monitoramento regular com ultrassonografia transvaginalÀs vezes, cirurgiaCistos ovarianosSe os cistos ovarianos tiverem menos de aproximadamente cinco centímetros de diâmetro, eles normalmente desaparecem sem tratamento. A ultrassonografia transvaginal é realizada periodicamente para determinar se eles estão desaparecendo.Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos --- passage: Muitas outras condições podem produzir sintomas simila-res aos de CI e, em sua maioria, os urologistas referem-se à CI como um diagnóstico de exclusão. Consequentemente, com frequência cultura de urina, e as pacientes com suspeita de CI comumente são submetidas à cistoscopia. Não há necessidade de biópsia de bexiga para o diagnóstico de CI, mas em geral é realizada para excluir outra patologia da bexiga, como câncer. O teste urodinâmico é indicado para mulheres com urgência urinária. Nas mulheres com CI, tanto capacidade quanto com-placência vesicais estão reduzidas. Tratamento. A cistite intersticial é um distúrbio crônico com exacerbações e remissões. Não há tratamento universalmente aceito e, para alguns autores, a conduta expectante é apropria-da. Dos tratamentos propostos, restrição dietética a alimentos ácidos, administração oral de polissulfato sódico de pentosa-na, amitriptilina ou anti-histamínico, instilação intravesical de agentes como heparina ou dimetil sulfóxido (DMSO) ou hi-drodistensão vesical estão entre os mais usados (Rovner, 2000). A Interstitial Cystitis Association é uma referência importante onde pacientes e médicos podem obter opções terapêuticas, entre outras necessidades, e pode ser acessada em: http://www. ichelp.org. --- passage: Apesar de ser uma causa rara de DPC, é muito frequente as mulheres com resíduos ovarianos sintomáticos queixarem-se de dor cíclica crônica ou dispareunia. O início dos sintomas é variável, podendo começar anos após a cirurgia (Nezhat, 2005). As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005). --- passage: Menos de 10% das mulheres pós-menopáusicas não po-dem ser avaliadas adequadamente com biópsia realizada em re-gime ambulatorial. A incapacidade de penetrar a cavidade ute-rina é a causa mais comum de insucesso. Nessas circunstâncias, o pré-tratamento com o análogo da prostaglandina E 1, miso-prostol, 200 ou 400 mg por via vaginal ou 400 mg por via oral na noite anterior pode ser útil. O misoprostol amolece o colo e, normalmente, permite a passagem de um trocarte de Pipelle por orifício cervical estenosado. Isso talvez evite a necessidade de dilatação forçada no consultório ou D&C no centro cirúr-gico. Entre os possíveis efeitos colaterais do misoprostol estão náusea, diarreia, cólicas uterinas e sangramento uterino. Se não houver possibilidade de coleta adequada de amos-tra com trocarte de Pipelle e houver indicação de exame histo-lógico endometrial, pode-se proceder a D&C sem internação da paciente (Seção 41-15, p. 1.057). Em muitos casos, a D&C pode ser acoplada a histeroscopia, que agrega acurácia à identi-ficação de lesões focais.	passage: O objetivo do pré-tratamento com COC é evitar a formação de cisto ovariano. Um dos principais problemas do tratamento com agonistas de GnRH é a indução transitória de liberação, ou pico, de gonadotrofina, que pode causar a formação de cisto. Os cistos funcionais ovarianos podem prolongar a duração da supressão hipofisária necessária antes de iniciar a administração de gonadotrofinas, além de também pode r exercer efeito prejudicial sobre o desenvolvimento folicular em razão de sua produção de esteroide. Além disso, o pré-tratamento com COC pode me-lhorar os resultados da indução ao proporcionar um conjunto de folículos sincronizados no mesmo estágio de desenvolvimento que alcançarão a maturidade no mesmo momento, uma vez que tenham sido estimulados pelas gonadotrofinas. --- passage: .Caso os exames de imagem sugiram que o nódulo pode ser canceroso ou se ascite estiver presente, o médico o remove e o examina ao microscópio. Um laparoscópio inserido através de uma pequena incisão um pouco abaixo do umbigo pode ser utilizado para examinar os ovários e remover o nódulo.Se o médico suspeitar da presença de câncer de ovário, ele realiza exames de sangue para verificar quanto à presença de substâncias denominadas marcadores de tumor, que podem aparecer no sangue ou podem aumentar quando alguns tipos de câncer estão presentes. No entanto, esses exames não são confiáveis para fazer um diagnóstico. Eles são mais úteis para monitorar de que maneira as mulheres com câncer de ovário respondem ao tratamentoTratamentoPara alguns tipos de cisto, monitoramento regular com ultrassonografia transvaginalÀs vezes, cirurgiaCistos ovarianosSe os cistos ovarianos tiverem menos de aproximadamente cinco centímetros de diâmetro, eles normalmente desaparecem sem tratamento. A ultrassonografia transvaginal é realizada periodicamente para determinar se eles estão desaparecendo.Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos --- passage: Muitas outras condições podem produzir sintomas simila-res aos de CI e, em sua maioria, os urologistas referem-se à CI como um diagnóstico de exclusão. Consequentemente, com frequência cultura de urina, e as pacientes com suspeita de CI comumente são submetidas à cistoscopia. Não há necessidade de biópsia de bexiga para o diagnóstico de CI, mas em geral é realizada para excluir outra patologia da bexiga, como câncer. O teste urodinâmico é indicado para mulheres com urgência urinária. Nas mulheres com CI, tanto capacidade quanto com-placência vesicais estão reduzidas. Tratamento. A cistite intersticial é um distúrbio crônico com exacerbações e remissões. Não há tratamento universalmente aceito e, para alguns autores, a conduta expectante é apropria-da. Dos tratamentos propostos, restrição dietética a alimentos ácidos, administração oral de polissulfato sódico de pentosa-na, amitriptilina ou anti-histamínico, instilação intravesical de agentes como heparina ou dimetil sulfóxido (DMSO) ou hi-drodistensão vesical estão entre os mais usados (Rovner, 2000). A Interstitial Cystitis Association é uma referência importante onde pacientes e médicos podem obter opções terapêuticas, entre outras necessidades, e pode ser acessada em: http://www. ichelp.org. --- passage: Apesar de ser uma causa rara de DPC, é muito frequente as mulheres com resíduos ovarianos sintomáticos queixarem-se de dor cíclica crônica ou dispareunia. O início dos sintomas é variável, podendo começar anos após a cirurgia (Nezhat, 2005). As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005). --- passage: Menos de 10% das mulheres pós-menopáusicas não po-dem ser avaliadas adequadamente com biópsia realizada em re-gime ambulatorial. A incapacidade de penetrar a cavidade ute-rina é a causa mais comum de insucesso. Nessas circunstâncias, o pré-tratamento com o análogo da prostaglandina E 1, miso-prostol, 200 ou 400 mg por via vaginal ou 400 mg por via oral na noite anterior pode ser útil. O misoprostol amolece o colo e, normalmente, permite a passagem de um trocarte de Pipelle por orifício cervical estenosado. Isso talvez evite a necessidade de dilatação forçada no consultório ou D&C no centro cirúr-gico. Entre os possíveis efeitos colaterais do misoprostol estão náusea, diarreia, cólicas uterinas e sangramento uterino. Se não houver possibilidade de coleta adequada de amos-tra com trocarte de Pipelle e houver indicação de exame histo-lógico endometrial, pode-se proceder a D&C sem internação da paciente (Seção 41-15, p. 1.057). Em muitos casos, a D&C pode ser acoplada a histeroscopia, que agrega acurácia à identi-ficação de lesões focais.	{"justificativa": "O contexto analisado aborda temas relacionados a cistos ovarianos e suas implicações. No entanto, não menciona a doxiciclina ou tratamentos específicos para cistos ovarianos, limitando sua relevância para a pergunta do usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a doxiciclina ou seu uso no tratamento de cistos ovarianos. A informação se concentra em métodos de tratamento e diagnóstico de diferentes tipos de cistos ovarianos, mas não menciona efeitos ou usos da doxiciclina. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda o uso da doxiciclina no tratamento de cistos ovarianos, focando mais em aspectos relacionados a pré-tratamento com COC, cistite intersticial e outras condições. Mesmo que mencione cistos ovarianos, não fornece informações relevantes sobre o tratamento com doxiciclina, tornando a relação fraca.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto não aborda diretamente a doxiciclina ou seu uso para tratar cistos de ovário, mas menciona aspectos do tratamento de cistos ovarianos que poderiam ser relevantes para uma discussão sobre medicamentos. No entanto, a relação é tênue e não fornece informações significativas sobre o uso específico de doxiciclina", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido aborda temas relacionados ao tratamento de cistos ovarianos, mas não menciona a doxiciclina ou seu uso específico para tratar cistos de ovário. Portanto, a relevância para a pergunta é limitada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido discute a formação e o tratamento de cistos ovarianos, mas não menciona a doxiciclina ou sua eficácia em relação a cistos ovarianos. Embora haja informações sobre cistos, elas não respondem diretamente à pergunta sobre a doxiciclina. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 1}	{"justificativa": "O documento analisado fornece informações sobre cistos ovarianos e opções de tratamento, mas não menciona a doxiciclina ou seu papel no tratamento de cistos ovarianos. Portanto, a relevância do contexto é baixa.", "nota": 1}
14,021	Olá, tenho sífilis. Fiz o tratamento correto, porém hoje saiu uma pequena ferida na minha vagina. O resultado do exame é. Será que não estou curada?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta e esclareça suas dúvidas. A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível e contagiosa grave. Faça o tratamento correto. Para ser considerada tratada adequadamente, você e seu parceiro sexual precisam realizar o tratamento correto com a dose adequada do antibiótico, conforme o estágio da sífilis. Lembre-se de tratar o seu parceiro sexual. O controle do tratamento da sífilis deve ser feito em meses após o final do tratamento com o VDRL. Não tenha relações sexuais até realizar este exame. A queda do título do exame é sugestiva de cura. O seguimento deve ser feito com exames após os meses do tratamento. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV e hepatites B e C. Proteja-se e use preservativos sempre que houver risco de exposição à sífilis, pois você poderá contrair a infecção. Converse com o seu médico.	passage: Lesões extragenitais são raras. •••Figura 62.21 Quadro de estiomene (elefantíase, fístulas e retrações) na vulva. Representa a fase genitorretalcrônica do linfogranuloma venéreo. Diagnóstico laboratorialO diagnóstico é feito em bases clínicas, mas a comprovação pode ser com exame direto por coloração deGiemsa ou Papanicolaou, detecção de C. trachomatis por ELISA, imunofluorescência, biologia molecular (PCR,captura híbrida) de materiais coletados das lesões ou do bubão (Tabela 62.7). A sorologia terá importância se otítulo for maior ou igual a 1:32. Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.8. ComplicaçõesO tratamento inadequado facilita as manifestações tardias, estiomene, ulceração vulvar, retite estenosante,elefantíase da vulva, pênis, escroto e períneo. Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).	passage: Lesões extragenitais são raras. •••Figura 62.21 Quadro de estiomene (elefantíase, fístulas e retrações) na vulva. Representa a fase genitorretalcrônica do linfogranuloma venéreo. Diagnóstico laboratorialO diagnóstico é feito em bases clínicas, mas a comprovação pode ser com exame direto por coloração deGiemsa ou Papanicolaou, detecção de C. trachomatis por ELISA, imunofluorescência, biologia molecular (PCR,captura híbrida) de materiais coletados das lesões ou do bubão (Tabela 62.7). A sorologia terá importância se otítulo for maior ou igual a 1:32. Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.8. ComplicaçõesO tratamento inadequado facilita as manifestações tardias, estiomene, ulceração vulvar, retite estenosante,elefantíase da vulva, pênis, escroto e períneo. Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).	passage: Lesões extragenitais são raras. •••Figura 62.21 Quadro de estiomene (elefantíase, fístulas e retrações) na vulva. Representa a fase genitorretalcrônica do linfogranuloma venéreo. Diagnóstico laboratorialO diagnóstico é feito em bases clínicas, mas a comprovação pode ser com exame direto por coloração deGiemsa ou Papanicolaou, detecção de C. trachomatis por ELISA, imunofluorescência, biologia molecular (PCR,captura híbrida) de materiais coletados das lesões ou do bubão (Tabela 62.7). A sorologia terá importância se otítulo for maior ou igual a 1:32. Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.8. ComplicaçõesO tratamento inadequado facilita as manifestações tardias, estiomene, ulceração vulvar, retite estenosante,elefantíase da vulva, pênis, escroto e períneo. Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).	passage: Lesões extragenitais são raras. •••Figura 62.21 Quadro de estiomene (elefantíase, fístulas e retrações) na vulva. Representa a fase genitorretalcrônica do linfogranuloma venéreo. Diagnóstico laboratorialO diagnóstico é feito em bases clínicas, mas a comprovação pode ser com exame direto por coloração deGiemsa ou Papanicolaou, detecção de C. trachomatis por ELISA, imunofluorescência, biologia molecular (PCR,captura híbrida) de materiais coletados das lesões ou do bubão (Tabela 62.7). A sorologia terá importância se otítulo for maior ou igual a 1:32. Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.8. ComplicaçõesO tratamento inadequado facilita as manifestações tardias, estiomene, ulceração vulvar, retite estenosante,elefantíase da vulva, pênis, escroto e períneo. Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).	passage: Lesões extragenitais são raras. •••Figura 62.21 Quadro de estiomene (elefantíase, fístulas e retrações) na vulva. Representa a fase genitorretalcrônica do linfogranuloma venéreo. Diagnóstico laboratorialO diagnóstico é feito em bases clínicas, mas a comprovação pode ser com exame direto por coloração deGiemsa ou Papanicolaou, detecção de C. trachomatis por ELISA, imunofluorescência, biologia molecular (PCR,captura híbrida) de materiais coletados das lesões ou do bubão (Tabela 62.7). A sorologia terá importância se otítulo for maior ou igual a 1:32. Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.8. ComplicaçõesO tratamento inadequado facilita as manifestações tardias, estiomene, ulceração vulvar, retite estenosante,elefantíase da vulva, pênis, escroto e períneo. Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin. --- passage: .As pacientes geralmente recebem alta hospitalar quando estão hemodinamicamente estáveis, são capazes de tolerar a ingestão oral, têm função intestinal e vesical normal e não têm complicações que exigem cuidados hospitalares. Eles devem receber instruções sobre as precauções em casa (p. ex., cuidados com feridas) e devem ser orientados a telefonar para o profissional de saúde se tiverem febre, rubor ou corrimento na ferida, sangramento vaginal intenso e persistente, cefaleia persistente, dor abdominal persistente, alterações visuais, pernas edema, dor torácica, falta de ar ou outros sintomas relacionados.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: . ex., psoríase, líquen escleroso, líquen plano, líquen simples crônico)Resultados cutâneos de lesões genitais e extragenitais característicosExame pélvicoÀs vezes, biópsia* Se houver secreção, exame microscópico de uma amostra salina a fresco e preparação de KOH e, geralmente, testes para tricomoníase, gonorreia e clamídia são feitos (a menos que uma causa não infecciosa como alergia ou corpo estranho seja óbvia).† O teste de Papanicolau (Pap) não é um exame confiável para o diagnóstico da vaginite; deve-se confirmar o relato incidental de vaginite em um relatório de citologia do colo do útero com base nos sintomas e avaliação adicional.KOH = hidróxido de potássio, NAAT = teste de amplificação de ácido nucleico, PCR = reação em cadeia da polimerase.Avaliação do prurido vulvovaginal ou corrimento vaginalHistóriaA história da doença atual inclui início dos sintomas (e se houve algum fator desencadeante, p. ex., um novo produto vaginal), duração, gravidade e natureza dos sintomas (p. ex., prurido, queimação, dor, corrimento) e relação dos sintomas com o ciclo menstrual. Se houver corrimento vaginal, deve-se indagar às pacientes sobre cor e odor do corrimento e sobre quaisquer fatores exacerbantes ou de remissão (particularmente aqueles relacionados à menstruação e atividade sexual) --- passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe.	passage: Lesões extragenitais são raras. •••Figura 62.21 Quadro de estiomene (elefantíase, fístulas e retrações) na vulva. Representa a fase genitorretalcrônica do linfogranuloma venéreo. Diagnóstico laboratorialO diagnóstico é feito em bases clínicas, mas a comprovação pode ser com exame direto por coloração deGiemsa ou Papanicolaou, detecção de C. trachomatis por ELISA, imunofluorescência, biologia molecular (PCR,captura híbrida) de materiais coletados das lesões ou do bubão (Tabela 62.7). A sorologia terá importância se otítulo for maior ou igual a 1:32. Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.8. ComplicaçõesO tratamento inadequado facilita as manifestações tardias, estiomene, ulceração vulvar, retite estenosante,elefantíase da vulva, pênis, escroto e períneo. Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin. --- passage: .As pacientes geralmente recebem alta hospitalar quando estão hemodinamicamente estáveis, são capazes de tolerar a ingestão oral, têm função intestinal e vesical normal e não têm complicações que exigem cuidados hospitalares. Eles devem receber instruções sobre as precauções em casa (p. ex., cuidados com feridas) e devem ser orientados a telefonar para o profissional de saúde se tiverem febre, rubor ou corrimento na ferida, sangramento vaginal intenso e persistente, cefaleia persistente, dor abdominal persistente, alterações visuais, pernas edema, dor torácica, falta de ar ou outros sintomas relacionados.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: . ex., psoríase, líquen escleroso, líquen plano, líquen simples crônico)Resultados cutâneos de lesões genitais e extragenitais característicosExame pélvicoÀs vezes, biópsia* Se houver secreção, exame microscópico de uma amostra salina a fresco e preparação de KOH e, geralmente, testes para tricomoníase, gonorreia e clamídia são feitos (a menos que uma causa não infecciosa como alergia ou corpo estranho seja óbvia).† O teste de Papanicolau (Pap) não é um exame confiável para o diagnóstico da vaginite; deve-se confirmar o relato incidental de vaginite em um relatório de citologia do colo do útero com base nos sintomas e avaliação adicional.KOH = hidróxido de potássio, NAAT = teste de amplificação de ácido nucleico, PCR = reação em cadeia da polimerase.Avaliação do prurido vulvovaginal ou corrimento vaginalHistóriaA história da doença atual inclui início dos sintomas (e se houve algum fator desencadeante, p. ex., um novo produto vaginal), duração, gravidade e natureza dos sintomas (p. ex., prurido, queimação, dor, corrimento) e relação dos sintomas com o ciclo menstrual. Se houver corrimento vaginal, deve-se indagar às pacientes sobre cor e odor do corrimento e sobre quaisquer fatores exacerbantes ou de remissão (particularmente aqueles relacionados à menstruação e atividade sexual) --- passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe.	passage: Lesões extragenitais são raras. •••Figura 62.21 Quadro de estiomene (elefantíase, fístulas e retrações) na vulva. Representa a fase genitorretalcrônica do linfogranuloma venéreo. Diagnóstico laboratorialO diagnóstico é feito em bases clínicas, mas a comprovação pode ser com exame direto por coloração deGiemsa ou Papanicolaou, detecção de C. trachomatis por ELISA, imunofluorescência, biologia molecular (PCR,captura híbrida) de materiais coletados das lesões ou do bubão (Tabela 62.7). A sorologia terá importância se otítulo for maior ou igual a 1:32. Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.8. ComplicaçõesO tratamento inadequado facilita as manifestações tardias, estiomene, ulceração vulvar, retite estenosante,elefantíase da vulva, pênis, escroto e períneo. Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin. --- passage: .As pacientes geralmente recebem alta hospitalar quando estão hemodinamicamente estáveis, são capazes de tolerar a ingestão oral, têm função intestinal e vesical normal e não têm complicações que exigem cuidados hospitalares. Eles devem receber instruções sobre as precauções em casa (p. ex., cuidados com feridas) e devem ser orientados a telefonar para o profissional de saúde se tiverem febre, rubor ou corrimento na ferida, sangramento vaginal intenso e persistente, cefaleia persistente, dor abdominal persistente, alterações visuais, pernas edema, dor torácica, falta de ar ou outros sintomas relacionados.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: . ex., psoríase, líquen escleroso, líquen plano, líquen simples crônico)Resultados cutâneos de lesões genitais e extragenitais característicosExame pélvicoÀs vezes, biópsia* Se houver secreção, exame microscópico de uma amostra salina a fresco e preparação de KOH e, geralmente, testes para tricomoníase, gonorreia e clamídia são feitos (a menos que uma causa não infecciosa como alergia ou corpo estranho seja óbvia).† O teste de Papanicolau (Pap) não é um exame confiável para o diagnóstico da vaginite; deve-se confirmar o relato incidental de vaginite em um relatório de citologia do colo do útero com base nos sintomas e avaliação adicional.KOH = hidróxido de potássio, NAAT = teste de amplificação de ácido nucleico, PCR = reação em cadeia da polimerase.Avaliação do prurido vulvovaginal ou corrimento vaginalHistóriaA história da doença atual inclui início dos sintomas (e se houve algum fator desencadeante, p. ex., um novo produto vaginal), duração, gravidade e natureza dos sintomas (p. ex., prurido, queimação, dor, corrimento) e relação dos sintomas com o ciclo menstrual. Se houver corrimento vaginal, deve-se indagar às pacientes sobre cor e odor do corrimento e sobre quaisquer fatores exacerbantes ou de remissão (particularmente aqueles relacionados à menstruação e atividade sexual) --- passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe.	{"justificativa": "O contexto fornecido inclui informações sobre o tratamento e complicações da sífilis, bem como as diretrizes para diagnóstico e controle de cura, que são altamente relevantes para a pergunta do usuário sobre a possibilidade de não estar curada. No entanto, a referência a feridas especificamente na vaginal não é abordada diretamente, o que pode limitar a aplicabilidade das informações. Portanto, a relevância é significativa, mas não total.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido menciona lesões vulvares e complicações em infecções sexualmente transmissíveis, além de sugerir a necessidade de seguir diretrizes específicas de tratamento e controle, que podem se relacionar com o estado da sífilis e a presença de novas lesões. Porém, não aborda diretamente a recuperação da sífilis ou o que fazer em caso de novas feridas, tornando-o apenas parcialmente relevante.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto aborda lesões vaginais e recomendações sobre tratamento e diagnóstico de sífilis. Entretanto, a informação não é especificamente sobre o estado de cura de sífilis ou a relação com novas lesões. Assim, embora tenha alguma conexão com a pergunta sobre feridas na vagina, não fornece uma resposta direta ou clara sobre a cura.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto analisado menciona o tratamento e complicações da sífilis, mas não responde diretamente à situação apresentada pelo usuário sobre a ferida na vagina após tratamento. Informações sobre diagnóstico e avaliação de cura da sífilis estão presentes, mas não são específicas o suficiente para responder à pergunta do usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o diagnóstico e tratamento de condições relacionadas à sífilis, incluindo lesões, complicações e a importância do controle do tratamento. Isso é relevante para a pergunta da usuário, que está preocupada com a possível não cura da sífilis e o surgimento de uma nova ferida vaginal. No entanto, o contexto não aborda diretamente a relação entre o tratamento da sífilis e o surgimento de novas lesões genitais, o que poderia afetar a clareza da resposta.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto discute manifestações e complicações relacionadas a infecções sexualmente transmissíveis, incluindo sífilis. Ele menciona que o tratamento inadequado pode levar a ulcerações e outras complicações na vulva, que são relevantes para a dúvida do usuário sobre a cura da sífilis. No entanto, o contexto não fornece uma resposta direta à situação específica da ferida mencionada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto abordado não está diretamente relacionado ao diagnóstico ou tratamento da sífilis, especificamente sobre a dúvida da usuária com a ferida vaginal. Há informações sobre complicações e tratamento de doenças sexualmente transmissíveis, mas não esclarecimentos diretos sobre o estado de cura da sífilis ou a relação com a ferida mencionada.", "nota": 2}
25,006	Estou menstruando há dias, mas com fluxo leve; não chega a encher o absorvente. Para ter uma noção, posso usar o mesmo absorvente o dia todo, pois não enche. No entanto, estou menstruando há muitos dias. O que vocês me aconselham?	Oi, sangramento contínuo, mesmo com pouco volume, requer tratamento. Converse com seu ginecologista para uma avaliação clínica e orientações adequadas ao seu caso.	passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. --- passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles. . Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida. . Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias. • Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos. . Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias. . AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. --- passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30. Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40. Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37. Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9. Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304. Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older. Menopause. 2015; 22:275-8. anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. --- passage: Em nossa instituição, tentamos auxiliar a paciente a man-ter contração do soalho pélvico por 10 segundos. Iniciamos com o tempo de contração que a paciente consegue manter (p. ex., 3 segundos) e solicitamos que sustente a contração por esse período para então relaxar por período igual ou dobrado (p. ex., 6 segundo). Esse exercício de contração e relaxamento deve ser repetido 10 a 15 vezes. Sugerimos 3 sessões ao longo do dia com um total de 45 contrações. Ao longo de várias semanas com consultas frequentes de seguimento, a duração das con-trações vai sendo progressivamente aumentada. As pacientes, assim, aumentam o tônus da musculatura do soalho pélvico e passam a ser capazes de comprimir seus músculos antecipando--se a aumentos na pressão intra-abdominal e à IUE. Alternativamente, caso se opte por contração isométri-ca, solicita-se à paciente que contraia e relaxe rapidamente os músculos levantadores do ânus. Essas contrações rápidas po-dem ser vantajosas caso ocorram ondas de urgência miccional. Vale mencionar que há uma concepção equivocada acerca do valor do exercício de interrupção do fluxo urinário durante a micção. As mulheres devem ser informadas de que essa prática frequentemente agrava a disfunção miccional. --- passage: 24. Lethaby A, Hussain M, Rishworth JR, Rees MC. Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD002126. 25. Maybin JA, Critchley HO. Medical management of heavy menstrual bleeding. Womens Health (Lond). 2016;12(1):27-34. 19Yela DA, Benetti-Pinto CLProtocolos Febrasgo \| Nº42 \| 201827. Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C. Non-steroidal anti-in/f_l ammatory drugs for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD000400. 28. Ray S, Ray A. Non-surgical interventions for treating heavy menstrual bleeding (menorrhagia) in women with bleeding disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(11):CD010338. 29. Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C. Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD000329. 30. Sangramento uterino anormal. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); 2017. 39p. (Série Orientações e Recomendações Febrasgo, no. 7/Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina).	passage: . O que fazer: é recomendado trocar o absorvente interno com mais frequência, a cada 4 horas, para evitar o esquecimento e o mau cheiro na menstruação. Já no caso do copo coletor ou disco menstrual, deve-se retirar e higienizar pelo menos a cada 8 ou 12 horas. Leia também: Como usar o absorvente interno (O.B) de forma segura tuasaude.com/como-usar-absorvente-interno 2. Ficar muito tempo com o absorvente Ficar muito tempo com o absorvente externo ou calcinha absorvente para menstruação também pode causar menstruação com cheiro forte. O que fazer: deve-se trocar o absorvente externo pelo menos a cada 4 horas, ou sempre que for necessário. A calcinha absorvente menstrual deve ser trocada pelo menos a cada 12 horas. 3. Má higiene íntima A má higiene íntima durante a menstruação pode deixar um cheiro forte de sangue ou menstruação com cheiro podre. Não higienizar adequadamente a região íntima, principalmente durante a menstruação, pode levar à proliferação de bactérias e fungos, e aumentar o risco de infecções. O que fazer: é recomendado fazer a higiene íntima pelo menos 2 vezes por dia, com água e sabonete próprio para a região vaginal. Além disso, durante a menstruação, deve-se realizar a higiene íntima a cada troca de absorvente, evitando o uso de lenços umedecidos ou de duchas vaginais. 4 --- passage: . O que fazer Após a primeira menstruação, é importante que a menina consulte o ginecologista para que possam ser dadas todas as orientações necessárias relacionadas com a menstruação, sintomas que normalmente acompanham o ciclo menstrual, as mudanças no corpo e o que fazer durante o ciclo. Assim, algumas orientações que podem ser dadas pelo ginecologista e que devem ser adotadas durante o ciclo menstrual são: Usar absorvente para reter o fluxo menstrual, dando preferência aos absorventes noturnos durante os primeiros dias do ciclo; Trocar o absorvente a cada três horas ou antes desse período quando o fluxo é muito intenso; Realizar a higienização íntima com sabonete neutro; Ter sempre absorvente dentro da bolsa, principalmente perto da data da próxima menstruação. A menstruação é um processo natural e faz parte da vida da mulher, não devendo causar preocupação e nem constrangimento na menina. Além disso, a menstruação também pode ser considerada um sinal da fertilidade da mulher, ou seja, indica que os óvulos produzidos não foram fecundados, resultando na descamação da parede uterina, o endométrio. Entenda como funciona o ciclo menstrual. Quantos dias dura a menstruação A duração da menstruação pode variar de acordo com o organismo da menina, podendo durar entre 3 a 8 dias --- passage: . Conheça mais sobre os tipos de absorvente. 1. Por que é necessário usar absorvente no pós-parto? Após o parto é comum que seja eliminado um sangramento, conhecido como "lóquios", que resulta do trauma provocado pelo parto no corpo da mulher. Nos primeiros dias este sangramento é vermelho e intenso, mas ao longo do tempo vai diminuindo e mudando de cor, até desaparecer 6 a 8 semanas após o parto. Conheça mais sobre o lóquio. A intensidade do sangramento pode variar de acordo com o tipo de parto, de forma que após o parto normal é possível que seja notado sangramento mais forte do que após a cesárea, por exemplo, pois na cesárea parte do sangue sai juntamente com a placenta. 2. Como fazer a higiene íntima nos primeiros dias? Para que a mulher se sinta mais segura deve usar uma calcinha grande de algodão, como usava durante a gravidez, e para evitar infecções é importante sempre lavar as mãos antes de trocar o absorvente. A mulher pode limpar a região íntima apenas com papel higiênico após urinar, ou se preferir pode lavar a região genital externa com água e sabonete íntimo, secando com toalha seca e limpa logo a seguir. Não é recomendado lavar a região da vagina com a duchinha vaginal porque isso alterar a flora vaginal favorecendo as infecções, como a candidíase --- passage: . Além disso, atividades como andar de bicicleta, praticar ginástica e fazer exercícios físicos intensos também podem fazer com que a pele do hímen se enfraqueça, provocando o seu rompimento em algum momento. Caso deseje usar absorvente interno, o melhor é consultar o ginecologista e receber dele a indicação do absorvente interno mais adequado para você ou mesmo a contraindicação, dependendo das características do seu hímen. --- passage: . É importante que essas alterações sejam identificadas assim que surgirem os primeiros sinais e sintomas, pois assim é possível prevenir complicações. 4. Uso de medicamentos anticoagulantes O uso frequente de medicamentos anticoagulantes pode favorecer o aumento do fluxo menstrual, uma vez que os fatores responsáveis por parar o sangramento excessivo não são ativados. Conheça mais sobre os anticoagulantes. Como diminuir o fluxo menstrual Para diminuir o fluxo menstrual intenso, é importante seguir as orientações do ginecologista, que pode indicar o uso de medicamentos que ajudam a aliviar os sintomas. Além disso, pode ser recomendado pelo médico o uso de suplementos de ferro, já que é comum que aconteça anemia como consequência do fluxo intenso. Saiba mais sobre o suplemento de ferro. É importante também realizar o tratamento específico para a causa do fluxo intenso, podendo em alguns casos ser recomendado pelo médico a realização de procedimentos cirúrgicos, principalmente quando o fluxo intenso é devido à presença de pólipos, mioma, cistos ou fibromas, além de também poder ser indicada a reposição hormonal, retirada do DIU e/ ou anticoncepcionais.	passage: . O que fazer: é recomendado trocar o absorvente interno com mais frequência, a cada 4 horas, para evitar o esquecimento e o mau cheiro na menstruação. Já no caso do copo coletor ou disco menstrual, deve-se retirar e higienizar pelo menos a cada 8 ou 12 horas. Leia também: Como usar o absorvente interno (O.B) de forma segura tuasaude.com/como-usar-absorvente-interno 2. Ficar muito tempo com o absorvente Ficar muito tempo com o absorvente externo ou calcinha absorvente para menstruação também pode causar menstruação com cheiro forte. O que fazer: deve-se trocar o absorvente externo pelo menos a cada 4 horas, ou sempre que for necessário. A calcinha absorvente menstrual deve ser trocada pelo menos a cada 12 horas. 3. Má higiene íntima A má higiene íntima durante a menstruação pode deixar um cheiro forte de sangue ou menstruação com cheiro podre. Não higienizar adequadamente a região íntima, principalmente durante a menstruação, pode levar à proliferação de bactérias e fungos, e aumentar o risco de infecções. O que fazer: é recomendado fazer a higiene íntima pelo menos 2 vezes por dia, com água e sabonete próprio para a região vaginal. Além disso, durante a menstruação, deve-se realizar a higiene íntima a cada troca de absorvente, evitando o uso de lenços umedecidos ou de duchas vaginais. 4 --- passage: . O que fazer Após a primeira menstruação, é importante que a menina consulte o ginecologista para que possam ser dadas todas as orientações necessárias relacionadas com a menstruação, sintomas que normalmente acompanham o ciclo menstrual, as mudanças no corpo e o que fazer durante o ciclo. Assim, algumas orientações que podem ser dadas pelo ginecologista e que devem ser adotadas durante o ciclo menstrual são: Usar absorvente para reter o fluxo menstrual, dando preferência aos absorventes noturnos durante os primeiros dias do ciclo; Trocar o absorvente a cada três horas ou antes desse período quando o fluxo é muito intenso; Realizar a higienização íntima com sabonete neutro; Ter sempre absorvente dentro da bolsa, principalmente perto da data da próxima menstruação. A menstruação é um processo natural e faz parte da vida da mulher, não devendo causar preocupação e nem constrangimento na menina. Além disso, a menstruação também pode ser considerada um sinal da fertilidade da mulher, ou seja, indica que os óvulos produzidos não foram fecundados, resultando na descamação da parede uterina, o endométrio. Entenda como funciona o ciclo menstrual. Quantos dias dura a menstruação A duração da menstruação pode variar de acordo com o organismo da menina, podendo durar entre 3 a 8 dias --- passage: . Conheça mais sobre os tipos de absorvente. 1. Por que é necessário usar absorvente no pós-parto? Após o parto é comum que seja eliminado um sangramento, conhecido como "lóquios", que resulta do trauma provocado pelo parto no corpo da mulher. Nos primeiros dias este sangramento é vermelho e intenso, mas ao longo do tempo vai diminuindo e mudando de cor, até desaparecer 6 a 8 semanas após o parto. Conheça mais sobre o lóquio. A intensidade do sangramento pode variar de acordo com o tipo de parto, de forma que após o parto normal é possível que seja notado sangramento mais forte do que após a cesárea, por exemplo, pois na cesárea parte do sangue sai juntamente com a placenta. 2. Como fazer a higiene íntima nos primeiros dias? Para que a mulher se sinta mais segura deve usar uma calcinha grande de algodão, como usava durante a gravidez, e para evitar infecções é importante sempre lavar as mãos antes de trocar o absorvente. A mulher pode limpar a região íntima apenas com papel higiênico após urinar, ou se preferir pode lavar a região genital externa com água e sabonete íntimo, secando com toalha seca e limpa logo a seguir. Não é recomendado lavar a região da vagina com a duchinha vaginal porque isso alterar a flora vaginal favorecendo as infecções, como a candidíase --- passage: . Além disso, atividades como andar de bicicleta, praticar ginástica e fazer exercícios físicos intensos também podem fazer com que a pele do hímen se enfraqueça, provocando o seu rompimento em algum momento. Caso deseje usar absorvente interno, o melhor é consultar o ginecologista e receber dele a indicação do absorvente interno mais adequado para você ou mesmo a contraindicação, dependendo das características do seu hímen. --- passage: . É importante que essas alterações sejam identificadas assim que surgirem os primeiros sinais e sintomas, pois assim é possível prevenir complicações. 4. Uso de medicamentos anticoagulantes O uso frequente de medicamentos anticoagulantes pode favorecer o aumento do fluxo menstrual, uma vez que os fatores responsáveis por parar o sangramento excessivo não são ativados. Conheça mais sobre os anticoagulantes. Como diminuir o fluxo menstrual Para diminuir o fluxo menstrual intenso, é importante seguir as orientações do ginecologista, que pode indicar o uso de medicamentos que ajudam a aliviar os sintomas. Além disso, pode ser recomendado pelo médico o uso de suplementos de ferro, já que é comum que aconteça anemia como consequência do fluxo intenso. Saiba mais sobre o suplemento de ferro. É importante também realizar o tratamento específico para a causa do fluxo intenso, podendo em alguns casos ser recomendado pelo médico a realização de procedimentos cirúrgicos, principalmente quando o fluxo intenso é devido à presença de pólipos, mioma, cistos ou fibromas, além de também poder ser indicada a reposição hormonal, retirada do DIU e/ ou anticoncepcionais.	passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. --- passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles. . Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida. . Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias. • Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos. . Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias. . AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. --- passage: . O danazol não costuma ser usado porque tem muitos efeitos colaterais.Caso se suspeite que o sangramento menstrual intenso esteja sendo causado por miomas, é possível que outros medicamentos orais, alguns dos quais contêm hormônios, sejam utilizados (ver também Tratamento dos miomas).Se a mulher estiver tentando engravidar e o sangramento não for muito intenso, em vez de tomar hormônios, ela pode tomar clomifeno (um medicamento para fertilidade) por via oral. Essa substância estimula a ovulação.Se a mulher tiver anemia ferropênica ou sintomas de deficiência de ferro sem anemia, geralmente são administrados suplementos de ferro por via oral, mas às vezes, eles precisam ser administrados pela veia (via intravenosa). O consumo normal de ferro na dieta em geral não consegue compensar a perda de ferro causada por hemorragia crônica e o organismo tem uma reserva de ferro muito pequena. Por conseguinte, o ferro perdido precisa ser substituído pelo consumo de suplementos de ferro.ProcedimentosSe o revestimento uterino (endométrio) permanecer espessado ou o sangramento persistir apesar do tratamento hormonal, uma histeroscopia costuma ser realizada em um centro cirúrgico para examinar o útero. Ela é seguida por dilatação e curetagem (D e C). No caso de uma D e C, o tecido do revestimento uterino é removido por meio de raspagem --- passage: . Isto é, eles são mais longos ou mais curtos do que a média. Geralmente, os ciclos variam mais e os intervalos entre as menstruações são mais longos nos anos imediatamente após o início da menstruação (menarca) e antes da menopausa.O sangramento menstrual costuma durar entre quatro a oito dias. Geralmente, a perda de sangue durante um ciclo varia entre 6 e 75 ml. Um absorvente higiênico ou um absorvente interno, dependendo do tipo, pode conter até 30 mililitros de sangue. O sangue menstrual, ao contrário do sangue resultante de um ferimento, geralmente não coagula, a menos que o sangramento seja muito intenso.O ciclo menstrual é regulado pelos hormônios. O hormônio luteinizante e o hormônio folículo-estimulante, que são produzidos pela hipófise, promovem a ovulação e estimulam os ovários a produzir estrogênio e progesterona. O estrogênio e a progesterona estimulam o útero e as mamas a se prepararem para uma possível fecundação.O ciclo menstrual tem três fases:Folicular (antes da liberação do óvulo)Ovulatória (liberação do óvulo)Lútea (depois da liberação do óvulo)Mudanças durante o ciclo menstrualO ciclo menstrual é regulado pela interação complexa dos hormônios: hormônio luteinizante, hormônio folículo-estimulante e os hormônios sexuais femininos estrogênio e progesterona --- passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30. Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40. Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37. Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9. Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304. Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older. Menopause. 2015; 22:275-8. anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.	passage: . Os efeitos adversos incluem náuseas, cefaleia, ansiedade e tonturas.Para algumas mulheres, o uso de medicações hormonais é eficaz. As opções incluemContraceptivos oraisProgesterona na forma de supositório vaginal (200 a 400 mg, uma vez ao dia)Progestogeno oral (p. ex., 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) por 10 a 12 dias no período pré-menstrualProgestina de longa duração (p. ex., 200 mg de medroxiprogesterona IM a cada 2 a 3 meses)Mulheres que optam por utilizar um contraceptivo oral para a contracepção pode tomar a drospirenona mais etinilestradiol. Mas o risco de tromboembolia venosa pode ser maior.Raramente, para sintomas graves ou refratários, o hormônio agonista da liberação de gonadotropinas (GnRH) (p. ex., 3,75 mg de leuprolida IM 3,6 mg de goserelina por via subcutânea, a cada mês) com estrogênio/progestina de baixa dosagem (p. ex., 0,5 mg de estradiol oral, uma vez ao dia, mais 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) são utilizados para minimizar as flutuações cíclicas.Pode-se aliviar a retenção de líquidos reduzindo a ingestão de sódio e tomando um diurético (p. ex., espironolactona, 100 mg por via oral uma vez ao dia) um pouco antes dos sintomas esperados. Mas minimizar a retenção de líquidos e tomar um diurético não aliviam todos os sintomas e podem não ter nenhum efeito --- passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. --- passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles. . Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida. . Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias. • Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos. . Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias. . AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. --- passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30. Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40. Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37. Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9. Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304. Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older. Menopause. 2015; 22:275-8. anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. --- passage: Em nossa instituição, tentamos auxiliar a paciente a man-ter contração do soalho pélvico por 10 segundos. Iniciamos com o tempo de contração que a paciente consegue manter (p. ex., 3 segundos) e solicitamos que sustente a contração por esse período para então relaxar por período igual ou dobrado (p. ex., 6 segundo). Esse exercício de contração e relaxamento deve ser repetido 10 a 15 vezes. Sugerimos 3 sessões ao longo do dia com um total de 45 contrações. Ao longo de várias semanas com consultas frequentes de seguimento, a duração das con-trações vai sendo progressivamente aumentada. As pacientes, assim, aumentam o tônus da musculatura do soalho pélvico e passam a ser capazes de comprimir seus músculos antecipando--se a aumentos na pressão intra-abdominal e à IUE. Alternativamente, caso se opte por contração isométri-ca, solicita-se à paciente que contraia e relaxe rapidamente os músculos levantadores do ânus. Essas contrações rápidas po-dem ser vantajosas caso ocorram ondas de urgência miccional. Vale mencionar que há uma concepção equivocada acerca do valor do exercício de interrupção do fluxo urinário durante a micção. As mulheres devem ser informadas de que essa prática frequentemente agrava a disfunção miccional.	passage: . Os efeitos adversos incluem náuseas, cefaleia, ansiedade e tonturas.Para algumas mulheres, o uso de medicações hormonais é eficaz. As opções incluemContraceptivos oraisProgesterona na forma de supositório vaginal (200 a 400 mg, uma vez ao dia)Progestogeno oral (p. ex., 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) por 10 a 12 dias no período pré-menstrualProgestina de longa duração (p. ex., 200 mg de medroxiprogesterona IM a cada 2 a 3 meses)Mulheres que optam por utilizar um contraceptivo oral para a contracepção pode tomar a drospirenona mais etinilestradiol. Mas o risco de tromboembolia venosa pode ser maior.Raramente, para sintomas graves ou refratários, o hormônio agonista da liberação de gonadotropinas (GnRH) (p. ex., 3,75 mg de leuprolida IM 3,6 mg de goserelina por via subcutânea, a cada mês) com estrogênio/progestina de baixa dosagem (p. ex., 0,5 mg de estradiol oral, uma vez ao dia, mais 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) são utilizados para minimizar as flutuações cíclicas.Pode-se aliviar a retenção de líquidos reduzindo a ingestão de sódio e tomando um diurético (p. ex., espironolactona, 100 mg por via oral uma vez ao dia) um pouco antes dos sintomas esperados. Mas minimizar a retenção de líquidos e tomar um diurético não aliviam todos os sintomas e podem não ter nenhum efeito --- passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. --- passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles. . Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida. . Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias. • Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos. . Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias. . AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. --- passage: . O danazol não costuma ser usado porque tem muitos efeitos colaterais.Caso se suspeite que o sangramento menstrual intenso esteja sendo causado por miomas, é possível que outros medicamentos orais, alguns dos quais contêm hormônios, sejam utilizados (ver também Tratamento dos miomas).Se a mulher estiver tentando engravidar e o sangramento não for muito intenso, em vez de tomar hormônios, ela pode tomar clomifeno (um medicamento para fertilidade) por via oral. Essa substância estimula a ovulação.Se a mulher tiver anemia ferropênica ou sintomas de deficiência de ferro sem anemia, geralmente são administrados suplementos de ferro por via oral, mas às vezes, eles precisam ser administrados pela veia (via intravenosa). O consumo normal de ferro na dieta em geral não consegue compensar a perda de ferro causada por hemorragia crônica e o organismo tem uma reserva de ferro muito pequena. Por conseguinte, o ferro perdido precisa ser substituído pelo consumo de suplementos de ferro.ProcedimentosSe o revestimento uterino (endométrio) permanecer espessado ou o sangramento persistir apesar do tratamento hormonal, uma histeroscopia costuma ser realizada em um centro cirúrgico para examinar o útero. Ela é seguida por dilatação e curetagem (D e C). No caso de uma D e C, o tecido do revestimento uterino é removido por meio de raspagem --- passage: . Isto é, eles são mais longos ou mais curtos do que a média. Geralmente, os ciclos variam mais e os intervalos entre as menstruações são mais longos nos anos imediatamente após o início da menstruação (menarca) e antes da menopausa.O sangramento menstrual costuma durar entre quatro a oito dias. Geralmente, a perda de sangue durante um ciclo varia entre 6 e 75 ml. Um absorvente higiênico ou um absorvente interno, dependendo do tipo, pode conter até 30 mililitros de sangue. O sangue menstrual, ao contrário do sangue resultante de um ferimento, geralmente não coagula, a menos que o sangramento seja muito intenso.O ciclo menstrual é regulado pelos hormônios. O hormônio luteinizante e o hormônio folículo-estimulante, que são produzidos pela hipófise, promovem a ovulação e estimulam os ovários a produzir estrogênio e progesterona. O estrogênio e a progesterona estimulam o útero e as mamas a se prepararem para uma possível fecundação.O ciclo menstrual tem três fases:Folicular (antes da liberação do óvulo)Ovulatória (liberação do óvulo)Lútea (depois da liberação do óvulo)Mudanças durante o ciclo menstrualO ciclo menstrual é regulado pela interação complexa dos hormônios: hormônio luteinizante, hormônio folículo-estimulante e os hormônios sexuais femininos estrogênio e progesterona	passage: . O que fazer: é recomendado trocar o absorvente interno com mais frequência, a cada 4 horas, para evitar o esquecimento e o mau cheiro na menstruação. Já no caso do copo coletor ou disco menstrual, deve-se retirar e higienizar pelo menos a cada 8 ou 12 horas. Leia também: Como usar o absorvente interno (O.B) de forma segura tuasaude.com/como-usar-absorvente-interno 2. Ficar muito tempo com o absorvente Ficar muito tempo com o absorvente externo ou calcinha absorvente para menstruação também pode causar menstruação com cheiro forte. O que fazer: deve-se trocar o absorvente externo pelo menos a cada 4 horas, ou sempre que for necessário. A calcinha absorvente menstrual deve ser trocada pelo menos a cada 12 horas. 3. Má higiene íntima A má higiene íntima durante a menstruação pode deixar um cheiro forte de sangue ou menstruação com cheiro podre. Não higienizar adequadamente a região íntima, principalmente durante a menstruação, pode levar à proliferação de bactérias e fungos, e aumentar o risco de infecções. O que fazer: é recomendado fazer a higiene íntima pelo menos 2 vezes por dia, com água e sabonete próprio para a região vaginal. Além disso, durante a menstruação, deve-se realizar a higiene íntima a cada troca de absorvente, evitando o uso de lenços umedecidos ou de duchas vaginais. 4 --- passage: . O que fazer Após a primeira menstruação, é importante que a menina consulte o ginecologista para que possam ser dadas todas as orientações necessárias relacionadas com a menstruação, sintomas que normalmente acompanham o ciclo menstrual, as mudanças no corpo e o que fazer durante o ciclo. Assim, algumas orientações que podem ser dadas pelo ginecologista e que devem ser adotadas durante o ciclo menstrual são: Usar absorvente para reter o fluxo menstrual, dando preferência aos absorventes noturnos durante os primeiros dias do ciclo; Trocar o absorvente a cada três horas ou antes desse período quando o fluxo é muito intenso; Realizar a higienização íntima com sabonete neutro; Ter sempre absorvente dentro da bolsa, principalmente perto da data da próxima menstruação. A menstruação é um processo natural e faz parte da vida da mulher, não devendo causar preocupação e nem constrangimento na menina. Além disso, a menstruação também pode ser considerada um sinal da fertilidade da mulher, ou seja, indica que os óvulos produzidos não foram fecundados, resultando na descamação da parede uterina, o endométrio. Entenda como funciona o ciclo menstrual. Quantos dias dura a menstruação A duração da menstruação pode variar de acordo com o organismo da menina, podendo durar entre 3 a 8 dias --- passage: . Conheça mais sobre os tipos de absorvente. 1. Por que é necessário usar absorvente no pós-parto? Após o parto é comum que seja eliminado um sangramento, conhecido como "lóquios", que resulta do trauma provocado pelo parto no corpo da mulher. Nos primeiros dias este sangramento é vermelho e intenso, mas ao longo do tempo vai diminuindo e mudando de cor, até desaparecer 6 a 8 semanas após o parto. Conheça mais sobre o lóquio. A intensidade do sangramento pode variar de acordo com o tipo de parto, de forma que após o parto normal é possível que seja notado sangramento mais forte do que após a cesárea, por exemplo, pois na cesárea parte do sangue sai juntamente com a placenta. 2. Como fazer a higiene íntima nos primeiros dias? Para que a mulher se sinta mais segura deve usar uma calcinha grande de algodão, como usava durante a gravidez, e para evitar infecções é importante sempre lavar as mãos antes de trocar o absorvente. A mulher pode limpar a região íntima apenas com papel higiênico após urinar, ou se preferir pode lavar a região genital externa com água e sabonete íntimo, secando com toalha seca e limpa logo a seguir. Não é recomendado lavar a região da vagina com a duchinha vaginal porque isso alterar a flora vaginal favorecendo as infecções, como a candidíase --- passage: . Além disso, atividades como andar de bicicleta, praticar ginástica e fazer exercícios físicos intensos também podem fazer com que a pele do hímen se enfraqueça, provocando o seu rompimento em algum momento. Caso deseje usar absorvente interno, o melhor é consultar o ginecologista e receber dele a indicação do absorvente interno mais adequado para você ou mesmo a contraindicação, dependendo das características do seu hímen. --- passage: . É importante que essas alterações sejam identificadas assim que surgirem os primeiros sinais e sintomas, pois assim é possível prevenir complicações. 4. Uso de medicamentos anticoagulantes O uso frequente de medicamentos anticoagulantes pode favorecer o aumento do fluxo menstrual, uma vez que os fatores responsáveis por parar o sangramento excessivo não são ativados. Conheça mais sobre os anticoagulantes. Como diminuir o fluxo menstrual Para diminuir o fluxo menstrual intenso, é importante seguir as orientações do ginecologista, que pode indicar o uso de medicamentos que ajudam a aliviar os sintomas. Além disso, pode ser recomendado pelo médico o uso de suplementos de ferro, já que é comum que aconteça anemia como consequência do fluxo intenso. Saiba mais sobre o suplemento de ferro. É importante também realizar o tratamento específico para a causa do fluxo intenso, podendo em alguns casos ser recomendado pelo médico a realização de procedimentos cirúrgicos, principalmente quando o fluxo intenso é devido à presença de pólipos, mioma, cistos ou fibromas, além de também poder ser indicada a reposição hormonal, retirada do DIU e/ ou anticoncepcionais.	{"justificativa": "O contexto analisado apresenta informações sobre tratamento de sangramentos menstruais e pílulas hormonais, mas não aborda diretamente as questões de um fluxo menstrual leve e prolongado, nem oferece conselhos sobre essa situação específica. Por conta disso, a relevância é baixa.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido aborda principalmente a frequência recomendada para a troca de absorventes e cuidados de higiene íntima durante o ciclo menstrual. No entanto, não oferece informações específicas sobre o fluxo menstrual leve que dura muitos dias, que é o foco da questão do usuário. Portanto, apesar de ter alguma relação, as informações não são altamente relevantes.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto aborda orientações sobre o uso e troca de absorventes durante a menstruação, além de mencionar a importância da higiene íntima. Embora não ofereça uma resposta direta para a preocupação do usuário sobre a duração e intensidade do seu fluxo menstrual leve, contém informações úteis sobre cuidados que podem ser relevantes. No entanto, a falta de informações específicas sobre a menstruação leve e prolongada limita a relevância.","nota":2}	{"justificativa": "O contexto analisado oferece orientações sobre o uso e troca do absorvente, além de cuidados de higiene durante a menstruação, que são relevantes para a situação da usuária que está menstruando há vários dias com fluxo leve. No entanto, não aborda diretamente questões sobre fluxo menstrual prolongado ou possíveis condições médicas relacionadas, o que limita a relevância.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto aborda aspectos relacionados ao sangramento menstrual e opções de tratamento, porém não fornece informações específicas sobre casos de sangramento leve por um período prolongado. As informações sobre medicamentos e tratamentos podem ser relevantes, mas não são diretamente aplicáveis à situação descrita pelo usuário. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto fornecido contém informações sobre tratamentos hormonais e medicamentação que podem ser relevantes para casos de menstruação irregular, incluindo sangramentos prolongados e leves. No entanto, a conexão direta com a situação específica da usuária não é clara e carece de detalhes sobre as causas desse tipo de sangramento, o que diminui a relevância geral do conteúdo.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a questão do usuário sobre o fluxo menstrual prolongado e leve. Embora mencione alguns tratamentos hormonais e efeitos colaterais, não oferece conselhos específicos ou informações relevantes sobre a menstruação ou possíveis causas e soluções para o problema apresentado. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 1}
5,632	Oi, estou com um cisto de x cm no óvulo. Para um cisto desse tamanho, será preciso fazer cirurgia?	Boa noite. Como outros colegas já explicaram, são necessárias mais características e informações sobre esse cisto para tomar uma decisão sobre a cirurgia. Entretanto, quanto ao tamanho, exclusivamente, é uma convenção entre nós, especialistas em videolaparoscopia, operar cistos ovarianos que ultrapassam cm em seu maior diâmetro. Boa sorte.	passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: ■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória. INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Em razão da possível necessidade de es-tadiamento no abdome superior em caso de malignidade, normalmente indica-se aneste-sia geral para esse procedimento realizado em regime de internação. A paciente é colocada em posição supina, o abdome é preparado para cirurgia e instala-se cateter de Foley. Considerando-se a possível necessidade de histerectomia caso se encontre patologia ma-ligna, a vagina também deve ser preparada para a cirurgia. Entrada no abdome. A maioria dos cis-tos de ovário pode ser removida via incisão de Pfannenstiel. Os cistos muito volumosos ou aqueles sobre os quais houver maior suspeita de malignidade podem requerer incisão verti-cal. As incisões verticais proporcionam acesso adequado ao abdome superior caso haja ne-cessidade de estadiamento ovariano, além de proporcionarem maior espaço intra-abdomi-nal durante a cirurgia. --- passage: Excisão do cisto. Uma vez removido, o cisto deve ser enviado para exame patológico intraoperatório com técnica de congelamento. O leito ovariano é examinado e pontos de san-gramento são coagulados. Nos casos em que cistos volumosos tenham estirado e afinado a superfície do ovário, o excesso de cápsula pode ser removido com lâmina de bisturi. Essa excisão é realizada para restaurar a ana-tomia normal do ovário. Mas como há folícu-los ovarianos contidos no interior da cápsula, ainda que muito afinada, esse tecido deve ser preservado tanto quanto possível. Fechamento do ovário. O leito ova-riano é então fechado em camadas com fio 3-0 ou 4-0 de absorção lenta. Essas suturas reaproximam o tecido ovariano que ante-riormente circundava o cisto de ambos os lados (Fig. 41-5.3). Nos casos em que que a superfície ovariana tenha sofrido afinamen-to, a ponta da agulha não deve atravessar a cápsula. A sutura resultante exposta sobre a superfície ovariana pode aumentar a forma-ção de aderência. A incisão do ovário é fechada com pon-tos subcorticais interrompidos (de forma se-melhante à sutura intradérmica) com fio 4-0 ou 5-0 de absorção lenta.	passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: ■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória. INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Em razão da possível necessidade de es-tadiamento no abdome superior em caso de malignidade, normalmente indica-se aneste-sia geral para esse procedimento realizado em regime de internação. A paciente é colocada em posição supina, o abdome é preparado para cirurgia e instala-se cateter de Foley. Considerando-se a possível necessidade de histerectomia caso se encontre patologia ma-ligna, a vagina também deve ser preparada para a cirurgia. Entrada no abdome. A maioria dos cis-tos de ovário pode ser removida via incisão de Pfannenstiel. Os cistos muito volumosos ou aqueles sobre os quais houver maior suspeita de malignidade podem requerer incisão verti-cal. As incisões verticais proporcionam acesso adequado ao abdome superior caso haja ne-cessidade de estadiamento ovariano, além de proporcionarem maior espaço intra-abdomi-nal durante a cirurgia. --- passage: Excisão do cisto. Uma vez removido, o cisto deve ser enviado para exame patológico intraoperatório com técnica de congelamento. O leito ovariano é examinado e pontos de san-gramento são coagulados. Nos casos em que cistos volumosos tenham estirado e afinado a superfície do ovário, o excesso de cápsula pode ser removido com lâmina de bisturi. Essa excisão é realizada para restaurar a ana-tomia normal do ovário. Mas como há folícu-los ovarianos contidos no interior da cápsula, ainda que muito afinada, esse tecido deve ser preservado tanto quanto possível. Fechamento do ovário. O leito ova-riano é então fechado em camadas com fio 3-0 ou 4-0 de absorção lenta. Essas suturas reaproximam o tecido ovariano que ante-riormente circundava o cisto de ambos os lados (Fig. 41-5.3). Nos casos em que que a superfície ovariana tenha sofrido afinamen-to, a ponta da agulha não deve atravessar a cápsula. A sutura resultante exposta sobre a superfície ovariana pode aumentar a forma-ção de aderência. A incisão do ovário é fechada com pon-tos subcorticais interrompidos (de forma se-melhante à sutura intradérmica) com fio 4-0 ou 5-0 de absorção lenta.	passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: ■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória. INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Em razão da possível necessidade de es-tadiamento no abdome superior em caso de malignidade, normalmente indica-se aneste-sia geral para esse procedimento realizado em regime de internação. A paciente é colocada em posição supina, o abdome é preparado para cirurgia e instala-se cateter de Foley. Considerando-se a possível necessidade de histerectomia caso se encontre patologia ma-ligna, a vagina também deve ser preparada para a cirurgia. Entrada no abdome. A maioria dos cis-tos de ovário pode ser removida via incisão de Pfannenstiel. Os cistos muito volumosos ou aqueles sobre os quais houver maior suspeita de malignidade podem requerer incisão verti-cal. As incisões verticais proporcionam acesso adequado ao abdome superior caso haja ne-cessidade de estadiamento ovariano, além de proporcionarem maior espaço intra-abdomi-nal durante a cirurgia. --- passage: Excisão do cisto. Uma vez removido, o cisto deve ser enviado para exame patológico intraoperatório com técnica de congelamento. O leito ovariano é examinado e pontos de san-gramento são coagulados. Nos casos em que cistos volumosos tenham estirado e afinado a superfície do ovário, o excesso de cápsula pode ser removido com lâmina de bisturi. Essa excisão é realizada para restaurar a ana-tomia normal do ovário. Mas como há folícu-los ovarianos contidos no interior da cápsula, ainda que muito afinada, esse tecido deve ser preservado tanto quanto possível. Fechamento do ovário. O leito ova-riano é então fechado em camadas com fio 3-0 ou 4-0 de absorção lenta. Essas suturas reaproximam o tecido ovariano que ante-riormente circundava o cisto de ambos os lados (Fig. 41-5.3). Nos casos em que que a superfície ovariana tenha sofrido afinamen-to, a ponta da agulha não deve atravessar a cápsula. A sutura resultante exposta sobre a superfície ovariana pode aumentar a forma-ção de aderência. A incisão do ovário é fechada com pon-tos subcorticais interrompidos (de forma se-melhante à sutura intradérmica) com fio 4-0 ou 5-0 de absorção lenta.	passage: .O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: .Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos. Apenas o monitoramento com ultrassonografia transvaginal pode ser suficiente no caso de alguns tipos de cistos grandes que não têm características de câncer.Tumores ovarianosOs tumores benignos, tais como fibromas e cistadenomas, exigem tratamento.Se um tumor parecer canceroso, uma cirurgia é feita para avaliar o tumor e, se possível, removê-lo. Um dos procedimentos a seguir é realizado:LaparoscopiaLaparotomiaA laparoscopia exige a realização de uma ou mais incisões pequenas no abdômen. Ela é feita em um hospital e normalmente requer um anestésico geral. No entanto, a mulher talvez não precise passar a noite no hospital.A laparotomia é parecida, mas exige a realização de uma incisão maior e uma internação de um dia para outro no hospital.O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia) --- passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: .Caso os exames de imagem sugiram que o nódulo pode ser canceroso ou se ascite estiver presente, o médico o remove e o examina ao microscópio. Um laparoscópio inserido através de uma pequena incisão um pouco abaixo do umbigo pode ser utilizado para examinar os ovários e remover o nódulo.Se o médico suspeitar da presença de câncer de ovário, ele realiza exames de sangue para verificar quanto à presença de substâncias denominadas marcadores de tumor, que podem aparecer no sangue ou podem aumentar quando alguns tipos de câncer estão presentes. No entanto, esses exames não são confiáveis para fazer um diagnóstico. Eles são mais úteis para monitorar de que maneira as mulheres com câncer de ovário respondem ao tratamentoTratamentoPara alguns tipos de cisto, monitoramento regular com ultrassonografia transvaginalÀs vezes, cirurgiaCistos ovarianosSe os cistos ovarianos tiverem menos de aproximadamente cinco centímetros de diâmetro, eles normalmente desaparecem sem tratamento. A ultrassonografia transvaginal é realizada periodicamente para determinar se eles estão desaparecendo.Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia.	passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: ■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória. INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Em razão da possível necessidade de es-tadiamento no abdome superior em caso de malignidade, normalmente indica-se aneste-sia geral para esse procedimento realizado em regime de internação. A paciente é colocada em posição supina, o abdome é preparado para cirurgia e instala-se cateter de Foley. Considerando-se a possível necessidade de histerectomia caso se encontre patologia ma-ligna, a vagina também deve ser preparada para a cirurgia. Entrada no abdome. A maioria dos cis-tos de ovário pode ser removida via incisão de Pfannenstiel. Os cistos muito volumosos ou aqueles sobre os quais houver maior suspeita de malignidade podem requerer incisão verti-cal. As incisões verticais proporcionam acesso adequado ao abdome superior caso haja ne-cessidade de estadiamento ovariano, além de proporcionarem maior espaço intra-abdomi-nal durante a cirurgia. --- passage: . Cistos que estão presentes há anos e cuja aparência não mudou não requerem biópsia ou remoção cirúrgica, a menos que os sintomas estejam presentes.Pontos-chaveOs cistos da glândula vestibular maior são cistos vulvares.Resultam de obstrução ductal; a causa é geralmente desconhecida.Cistos podem infectar-se, muitas por SARM, e formar um abscesso.Para abscessos e para cistos que causam sintomas incômodos, tratar com incisão e procedimento de drenagem (p. ex., com inserção de catéter, marsupialização e/ou excisão).Em mulheres > 40 anos, deve-se fazer biópsia dos cistos recém-desenvolvidos para excluir câncer vulvar Remover cirurgicamente a glândula vestibular maior se a paciente tiver cistos ou abscessos recorrentes ou se houver suspeita de câncer.Test your KnowledgeTake a Quiz!	passage: .O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: .Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos. Apenas o monitoramento com ultrassonografia transvaginal pode ser suficiente no caso de alguns tipos de cistos grandes que não têm características de câncer.Tumores ovarianosOs tumores benignos, tais como fibromas e cistadenomas, exigem tratamento.Se um tumor parecer canceroso, uma cirurgia é feita para avaliar o tumor e, se possível, removê-lo. Um dos procedimentos a seguir é realizado:LaparoscopiaLaparotomiaA laparoscopia exige a realização de uma ou mais incisões pequenas no abdômen. Ela é feita em um hospital e normalmente requer um anestésico geral. No entanto, a mulher talvez não precise passar a noite no hospital.A laparotomia é parecida, mas exige a realização de uma incisão maior e uma internação de um dia para outro no hospital.O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia) --- passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: .Caso os exames de imagem sugiram que o nódulo pode ser canceroso ou se ascite estiver presente, o médico o remove e o examina ao microscópio. Um laparoscópio inserido através de uma pequena incisão um pouco abaixo do umbigo pode ser utilizado para examinar os ovários e remover o nódulo.Se o médico suspeitar da presença de câncer de ovário, ele realiza exames de sangue para verificar quanto à presença de substâncias denominadas marcadores de tumor, que podem aparecer no sangue ou podem aumentar quando alguns tipos de câncer estão presentes. No entanto, esses exames não são confiáveis para fazer um diagnóstico. Eles são mais úteis para monitorar de que maneira as mulheres com câncer de ovário respondem ao tratamentoTratamentoPara alguns tipos de cisto, monitoramento regular com ultrassonografia transvaginalÀs vezes, cirurgiaCistos ovarianosSe os cistos ovarianos tiverem menos de aproximadamente cinco centímetros de diâmetro, eles normalmente desaparecem sem tratamento. A ultrassonografia transvaginal é realizada periodicamente para determinar se eles estão desaparecendo.Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia.	passage: .O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: .Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos. Apenas o monitoramento com ultrassonografia transvaginal pode ser suficiente no caso de alguns tipos de cistos grandes que não têm características de câncer.Tumores ovarianosOs tumores benignos, tais como fibromas e cistadenomas, exigem tratamento.Se um tumor parecer canceroso, uma cirurgia é feita para avaliar o tumor e, se possível, removê-lo. Um dos procedimentos a seguir é realizado:LaparoscopiaLaparotomiaA laparoscopia exige a realização de uma ou mais incisões pequenas no abdômen. Ela é feita em um hospital e normalmente requer um anestésico geral. No entanto, a mulher talvez não precise passar a noite no hospital.A laparotomia é parecida, mas exige a realização de uma incisão maior e uma internação de um dia para outro no hospital.O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia) --- passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: .Caso os exames de imagem sugiram que o nódulo pode ser canceroso ou se ascite estiver presente, o médico o remove e o examina ao microscópio. Um laparoscópio inserido através de uma pequena incisão um pouco abaixo do umbigo pode ser utilizado para examinar os ovários e remover o nódulo.Se o médico suspeitar da presença de câncer de ovário, ele realiza exames de sangue para verificar quanto à presença de substâncias denominadas marcadores de tumor, que podem aparecer no sangue ou podem aumentar quando alguns tipos de câncer estão presentes. No entanto, esses exames não são confiáveis para fazer um diagnóstico. Eles são mais úteis para monitorar de que maneira as mulheres com câncer de ovário respondem ao tratamentoTratamentoPara alguns tipos de cisto, monitoramento regular com ultrassonografia transvaginalÀs vezes, cirurgiaCistos ovarianosSe os cistos ovarianos tiverem menos de aproximadamente cinco centímetros de diâmetro, eles normalmente desaparecem sem tratamento. A ultrassonografia transvaginal é realizada periodicamente para determinar se eles estão desaparecendo.Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia.	{"justificativa": "O contexto analisa o procedimento de remoção de cistos ovarianos e discute casos em que a cirurgia é necessária, especialmente em cistos maiores ou persistentes. A informação é pertinente para decidir sobre a necessidade de cirurgia para um cisto de determinado tamanho, que é o foco da pergunta do usuário.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a necessidade de cirurgia para cistos ovarianos, mencionando que cistos maiores que cinco centímetros podem necessitar de remoção. A pergunta do usuário se refere a um cisto de tamanho específico, e o documento discute claramente as diretrizes para a cirurgia com base no tamanho do cisto e suas características. Portanto, a informação ajuda a responder à pergunta.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto analisado discute procedimentos cirúrgicos relacionados à remoção de cistos ovarianos e indica que cistos maiores podem necessitar de intervenção cirúrgica. Isso é diretamente relevante para a pergunta sobre a necessidade de cirurgia para um cisto de tamanho específico. Por isso, as informações contidas ajudam a justificar a resposta ao usuário sobre o potencial de cirurgia dependendo do tamanho do cisto.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto contém informações sobre a remoção de cistos ovarianos, incluindo detalhes sobre a cirurgia e as indicações para intervenção, como cistos maiores ou persistentes. Isso é diretamente relevante para a pergunta sobre a necessidade de cirurgia em um cisto de x cm.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornecido contém informações relevantes sobre a necessidade de cirurgia para cistos ovarianos, especialmente em relação ao tamanho dos cistos e à possibilidade de características cancerosas. Menciona que cistos com mais de cinco centímetros podem necessitar de remoção, o que é diretamente relacionado à pergunta do usuário sobre a necessidade de cirurgia para um cisto de x cm.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto discute o procedimento cirúrgico relacionado a cistos ovarianos, especificamente mencionando a remoção de cistos e as circunstâncias que justificam a cirurgia, como o tamanho do cisto. Este contexto é altamente relevante para responder à pergunta sobre a necessidade de cirurgia para um cisto de tamanho específico.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto discute a remoção cirúrgica de cistos ovarianos, mencionando critérios para intervenção, como o tamanho e a persistência dos cistos. Ele fornece informações que podem ajudar a responder à pergunta do usuário sobre a necessidade de cirurgia para um cisto de determinado tamanho. Contudo, poderia ser mais específico sobre a indicação para cistos de tamanho exato mencionado na pergunta.", "nota": 2}
16,845	Fiz cirurgia de escoliose há alguns anos. Hoje sinto dores nas pernas, no quadril e formigamento. Às vezes, tenho a impressão de que minha perna e meu pé travam. O que pode ser?	Os sintomas que você descreve podem estar relacionados a uma possível compressão medular ou radicular, ou apenas a um desequilíbrio ou desbalanço muscular. Portanto, sugiro que você seja reavaliado por um especialista em coluna, que foi quem realizou sua cirurgia, ou por outro profissional da mesma especialidade, para investigar e descartar a possibilidade de compressão neurológica, antes de pensar em tratar apenas os sintomas da dor.	passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: Após um exame radiográﬁco, o médico disse a seus pais que ela tinha uma costela acessória no pescoço. ✹ As costelas acessórias são clinicamente importantes?✹ Qual é a base embriológica de uma costela acessória?Caso 14-3Foi dito à mãe de uma menina com uma “coluna torta” que sua ﬁlha tinha escoliose. ✹ Qual defeito vertebral pode produzir escoliose?✹ Qual é a base embriológica do defeito vertebral?Caso 14-4Um menino tinha uma cabeça longa e ﬁna. Sua mãe estava preocupada que isso pudesse ter consequênciascognitivas para o seu ﬁlho. ✹ O que signiﬁca o termo craniossinostose?✹ Quais os resultados dessa anormalidade de desenvolvimento?✹ Dê um exemplo comum e descreva-o. Caso 14-5Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 22 de 23 29/04/2016 12:37 Quais são as principais características desta condição?✹ Quais anomalias vertebrais são geralmente detectadas?A discussão desses problemas é apresentada no Apêndice, na parte ﬁnal deste livro. Referências e leitura sugeridaAlexander, P. G., Tuan, R. S. Role of environmental factors in axial skeletal dysmorphogenesis. Birth Defects Res C EmbryoToday. 2010; 90:118. Bamshad, M., Van Heest, A. E., Pleasure, D. Arthrogryposis: a review and update. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91(Suppl 4):40. --- passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios. Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador. --- passage: R a qu i s qu i s eA raquisquise (fenda na coluna vertebral) se refere a anomalias vertebrais em um complexo grupo deEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 23 29/04/2016 12:37) que afetam principalmente as estruturas axiais (Fig. 14-11). Nesses bebês, aspregas neurais não conseguem se fundir devido a indução defeituosa pela notocorda subjacente ou pela ação deagentes teratogênicos sobre as células neuroepiteliais das pregas neurais. Os defeitos neurais e vertebrais podemser extensos, ou limitados a uma pequena área. FIGURA 14-11A, Feto no segundo semestre com holoacrania (ausência do crânio ou acrania). Uma estrutura semelhante a um cisto circunda o encéfalo fetal intacto. B, Vista lateral de umneonato com acrania, meroencefalia (ausência parcial do encéfalo), e raquisquise (fendasextensas nos arcos vertebrais da coluna vertebral), que não está claramente visível. A n o ma li a s do e s t e r n oA depressão côncava da parte inferior do esterno (pectus excavatum) é responsável por 90% dos defeitos daparede torácica. Os meninos são mais afetados (1 em 400 a 1.000 nascidos vivos). Isso é provavelmentecausado por um crescimento excessivo da cartilagem costal, que desloca a parte inferior do esterno para dentro. --- passage: • Uma combinação de fatores genéticos e ambientais (herança multifatorial), como na displasia dodesenvolvimento do quadril. • Distúrbio vascular e isquemia (aporte sanguíneo diminuído), como nos defeitos caracterizados pela reduçãodo tamanho do membro. Estudos experimentais apoiam a sugestão que inﬂuências mecânicas durante o desenvolvimento intrauterinopodem causam defeitos nos membros fetais. Uma quantidade reduzida de ﬂuido amniótico (oligoidrâmnio)está comumente associado às deformidades dos membros; entretanto, a signiﬁcância das inﬂuências mecânicasno útero nas deformidades posturais congênitas ainda é questionável. M a l f o r ma ç õe s de mã o/ pé f e n di doEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 20 29/04/2016 12:39malformações de mão/pé em garra de lagosta (SHFM), há a ausência de um ou mais dígitos centrais(dedos das mãos ou dos pés) devido à falha no desenvolvimento de um ou mais raios digitais (Fig. 16-13D eE). A mão ou pé está dividido em duas partes que se opõem e se curvam para dentro. Esta é uma condição rara,que afeta aproximadamente 1 em 20.000 nascidos vivos.	passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Após um exame radiográﬁco, o médico disse a seus pais que ela tinha uma costela acessória no pescoço. ✹ As costelas acessórias são clinicamente importantes?✹ Qual é a base embriológica de uma costela acessória?Caso 14-3Foi dito à mãe de uma menina com uma “coluna torta” que sua ﬁlha tinha escoliose. ✹ Qual defeito vertebral pode produzir escoliose?✹ Qual é a base embriológica do defeito vertebral?Caso 14-4Um menino tinha uma cabeça longa e ﬁna. Sua mãe estava preocupada que isso pudesse ter consequênciascognitivas para o seu ﬁlho. ✹ O que signiﬁca o termo craniossinostose?✹ Quais os resultados dessa anormalidade de desenvolvimento?✹ Dê um exemplo comum e descreva-o. Caso 14-5Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 22 de 23 29/04/2016 12:37 Quais são as principais características desta condição?✹ Quais anomalias vertebrais são geralmente detectadas?A discussão desses problemas é apresentada no Apêndice, na parte ﬁnal deste livro. Referências e leitura sugeridaAlexander, P. G., Tuan, R. S. Role of environmental factors in axial skeletal dysmorphogenesis. Birth Defects Res C EmbryoToday. 2010; 90:118. Bamshad, M., Van Heest, A. E., Pleasure, D. Arthrogryposis: a review and update. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91(Suppl 4):40. --- passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios. Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador.	passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Após um exame radiográﬁco, o médico disse a seus pais que ela tinha uma costela acessória no pescoço. ✹ As costelas acessórias são clinicamente importantes?✹ Qual é a base embriológica de uma costela acessória?Caso 14-3Foi dito à mãe de uma menina com uma “coluna torta” que sua ﬁlha tinha escoliose. ✹ Qual defeito vertebral pode produzir escoliose?✹ Qual é a base embriológica do defeito vertebral?Caso 14-4Um menino tinha uma cabeça longa e ﬁna. Sua mãe estava preocupada que isso pudesse ter consequênciascognitivas para o seu ﬁlho. ✹ O que signiﬁca o termo craniossinostose?✹ Quais os resultados dessa anormalidade de desenvolvimento?✹ Dê um exemplo comum e descreva-o. Caso 14-5Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 22 de 23 29/04/2016 12:37 Quais são as principais características desta condição?✹ Quais anomalias vertebrais são geralmente detectadas?A discussão desses problemas é apresentada no Apêndice, na parte ﬁnal deste livro. Referências e leitura sugeridaAlexander, P. G., Tuan, R. S. Role of environmental factors in axial skeletal dysmorphogenesis. Birth Defects Res C EmbryoToday. 2010; 90:118. Bamshad, M., Van Heest, A. E., Pleasure, D. Arthrogryposis: a review and update. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91(Suppl 4):40. --- passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios. Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador.	passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: Após um exame radiográﬁco, o médico disse a seus pais que ela tinha uma costela acessória no pescoço. ✹ As costelas acessórias são clinicamente importantes?✹ Qual é a base embriológica de uma costela acessória?Caso 14-3Foi dito à mãe de uma menina com uma “coluna torta” que sua ﬁlha tinha escoliose. ✹ Qual defeito vertebral pode produzir escoliose?✹ Qual é a base embriológica do defeito vertebral?Caso 14-4Um menino tinha uma cabeça longa e ﬁna. Sua mãe estava preocupada que isso pudesse ter consequênciascognitivas para o seu ﬁlho. ✹ O que signiﬁca o termo craniossinostose?✹ Quais os resultados dessa anormalidade de desenvolvimento?✹ Dê um exemplo comum e descreva-o. Caso 14-5Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 22 de 23 29/04/2016 12:37 Quais são as principais características desta condição?✹ Quais anomalias vertebrais são geralmente detectadas?A discussão desses problemas é apresentada no Apêndice, na parte ﬁnal deste livro. Referências e leitura sugeridaAlexander, P. G., Tuan, R. S. Role of environmental factors in axial skeletal dysmorphogenesis. Birth Defects Res C EmbryoToday. 2010; 90:118. Bamshad, M., Van Heest, A. E., Pleasure, D. Arthrogryposis: a review and update. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91(Suppl 4):40. --- passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios. Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador. --- passage: R a qu i s qu i s eA raquisquise (fenda na coluna vertebral) se refere a anomalias vertebrais em um complexo grupo deEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 23 29/04/2016 12:37) que afetam principalmente as estruturas axiais (Fig. 14-11). Nesses bebês, aspregas neurais não conseguem se fundir devido a indução defeituosa pela notocorda subjacente ou pela ação deagentes teratogênicos sobre as células neuroepiteliais das pregas neurais. Os defeitos neurais e vertebrais podemser extensos, ou limitados a uma pequena área. FIGURA 14-11A, Feto no segundo semestre com holoacrania (ausência do crânio ou acrania). Uma estrutura semelhante a um cisto circunda o encéfalo fetal intacto. B, Vista lateral de umneonato com acrania, meroencefalia (ausência parcial do encéfalo), e raquisquise (fendasextensas nos arcos vertebrais da coluna vertebral), que não está claramente visível. A n o ma li a s do e s t e r n oA depressão côncava da parte inferior do esterno (pectus excavatum) é responsável por 90% dos defeitos daparede torácica. Os meninos são mais afetados (1 em 400 a 1.000 nascidos vivos). Isso é provavelmentecausado por um crescimento excessivo da cartilagem costal, que desloca a parte inferior do esterno para dentro. --- passage: • Uma combinação de fatores genéticos e ambientais (herança multifatorial), como na displasia dodesenvolvimento do quadril. • Distúrbio vascular e isquemia (aporte sanguíneo diminuído), como nos defeitos caracterizados pela reduçãodo tamanho do membro. Estudos experimentais apoiam a sugestão que inﬂuências mecânicas durante o desenvolvimento intrauterinopodem causam defeitos nos membros fetais. Uma quantidade reduzida de ﬂuido amniótico (oligoidrâmnio)está comumente associado às deformidades dos membros; entretanto, a signiﬁcância das inﬂuências mecânicasno útero nas deformidades posturais congênitas ainda é questionável. M a l f o r ma ç õe s de mã o/ pé f e n di doEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 20 29/04/2016 12:39malformações de mão/pé em garra de lagosta (SHFM), há a ausência de um ou mais dígitos centrais(dedos das mãos ou dos pés) devido à falha no desenvolvimento de um ou mais raios digitais (Fig. 16-13D eE). A mão ou pé está dividido em duas partes que se opõem e se curvam para dentro. Esta é uma condição rara,que afeta aproximadamente 1 em 20.000 nascidos vivos.	passage: . Por exemplo, em voos longos, elas devem caminhar ou esticar as pernas a cada 2 a 3 horas. Em alguns casos, o médico pode recomendar tromboprofilaxia para viagens prolongadas.Referências sobre tratamento1. US Preventive Services Task Force, Barry MJ, Nicholson WK, et al: Folic Acid Supplementation to Prevent Neural Tube Defects: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement. JAMA. 2023; 330(5):454-459. doi:10.1001/jama.2023.128762. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins: Practice Bulletin, Number 187, Neural Tube Defects. Obstet Gynecol. 2017 (reaffirmed 2021);130(6):e279-e290. doi:10.1097/AOG.00000000000024123. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins: Practice Bulletin, Number 233, Anemia in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2021;138(2):e55-e64. doi:10.1097/AOG.00000000000044774. Syed H, Slayman T, Thoma KD: ACOG Committee Opinion No. 804: Physical activity and exercise during pregnancy and the postpartum period. 2020. PMID: 33481513. doi: 10.1097/AOG.00000000000042665. ACOG Committee on Obstetric Practice: Reducing Prenatal Exposure to Toxic Environmental Agents: ACOG Committee Opinion, Number 832. Obstet Gynecol. 2021;138(1):e40-e54. doi:10.1097/AOG.00000000000044496. Committee Opinion No --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: .A torção causa dor pélvica súbita e intensa e, às vezes, náuseas e vômito; pode ser precedida por dias ou ocasionalmente semanas de dor intermitente em cólica, presumivelmente resultante de torção intermitente.Suspeita de torção anexial com base nos sintomas, sensibilidade pélvica durante o exame, e ultrassonografia transvaginal com Doppler com fluxo sanguíneo diminuído ou ausente; seguida imediatamente de cirurgia exploratória para confirmar o diagnóstico e tratá-la.Se o diagnóstico é torção anexial, tentar imediatamente salvar o ovário e a tuba falopiana aplicando destorção por laparoscopia ou laparotomia; se houver tecido não viável ou necrótico, cisto ou massa ovariana, será necessário fazer remoção cirúrgica (salpingo-ooforectomia, cistectomia).Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . Após a cirurgia, as pacientes devem evitar levantar peso por pelo menos 6 semanas.Referências1. Pelvic Organ Prolapse: ACOG Practice Bulletin, Number 214. Obstet Gynecol. 2019 (reaffirmed 2024);134(5):e126-e142. doi:10.1097/AOG.00000000000035192. Wiegersma M, Panman CM, Kollen BJ, Berger MY, Lisman-Van Leeuwen Y, Dekker JH: Effect of pelvic floor muscle training compared with watchful waiting in older women with symptomatic mild pelvic organ prolapse: randomised controlled trial in primary care. BMJ. 2014;349:g7378. Publicado em 22 de dezembro de 2014. doi:10.1136/bmj.g73783. Sansone S, Sze C, Eidelberg A, et al: Role of Pessaries in the Treatment of Pelvic Organ Prolapse: A Systematic Review and Meta-analysis. Obstet Gynecol. 2022;140(4):613-622. doi:10.1097/AOG.0000000000004931Pontos-chaveO prolapso da parede vaginal anterior e posterior envolve protrusão de um órgão na vagina; muitas pacientes têm prolapso anterior e posterior.O prolapso da parede vaginal anterior é comumente chamado de cistocele (protrusão da bexiga) ou uretrocele (uretra).O prolapso da parede vaginal posterior é comumente chamado de enterocele (intestino delgado e peritônio parietal) e retocele (reto).Os sintomas são plenitude pélvica ou vaginal, pressão e sensação de que os órgãos estão caindo --- passage: Após um exame radiográﬁco, o médico disse a seus pais que ela tinha uma costela acessória no pescoço. ✹ As costelas acessórias são clinicamente importantes?✹ Qual é a base embriológica de uma costela acessória?Caso 14-3Foi dito à mãe de uma menina com uma “coluna torta” que sua ﬁlha tinha escoliose. ✹ Qual defeito vertebral pode produzir escoliose?✹ Qual é a base embriológica do defeito vertebral?Caso 14-4Um menino tinha uma cabeça longa e ﬁna. Sua mãe estava preocupada que isso pudesse ter consequênciascognitivas para o seu ﬁlho. ✹ O que signiﬁca o termo craniossinostose?✹ Quais os resultados dessa anormalidade de desenvolvimento?✹ Dê um exemplo comum e descreva-o. Caso 14-5Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 22 de 23 29/04/2016 12:37 Quais são as principais características desta condição?✹ Quais anomalias vertebrais são geralmente detectadas?A discussão desses problemas é apresentada no Apêndice, na parte ﬁnal deste livro. Referências e leitura sugeridaAlexander, P. G., Tuan, R. S. Role of environmental factors in axial skeletal dysmorphogenesis. Birth Defects Res C EmbryoToday. 2010; 90:118. Bamshad, M., Van Heest, A. E., Pleasure, D. Arthrogryposis: a review and update. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91(Suppl 4):40.	passage: . Por exemplo, em voos longos, elas devem caminhar ou esticar as pernas a cada 2 a 3 horas. Em alguns casos, o médico pode recomendar tromboprofilaxia para viagens prolongadas.Referências sobre tratamento1. US Preventive Services Task Force, Barry MJ, Nicholson WK, et al: Folic Acid Supplementation to Prevent Neural Tube Defects: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement. JAMA. 2023; 330(5):454-459. doi:10.1001/jama.2023.128762. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins: Practice Bulletin, Number 187, Neural Tube Defects. Obstet Gynecol. 2017 (reaffirmed 2021);130(6):e279-e290. doi:10.1097/AOG.00000000000024123. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins: Practice Bulletin, Number 233, Anemia in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2021;138(2):e55-e64. doi:10.1097/AOG.00000000000044774. Syed H, Slayman T, Thoma KD: ACOG Committee Opinion No. 804: Physical activity and exercise during pregnancy and the postpartum period. 2020. PMID: 33481513. doi: 10.1097/AOG.00000000000042665. ACOG Committee on Obstetric Practice: Reducing Prenatal Exposure to Toxic Environmental Agents: ACOG Committee Opinion, Number 832. Obstet Gynecol. 2021;138(1):e40-e54. doi:10.1097/AOG.00000000000044496. Committee Opinion No --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: .A torção causa dor pélvica súbita e intensa e, às vezes, náuseas e vômito; pode ser precedida por dias ou ocasionalmente semanas de dor intermitente em cólica, presumivelmente resultante de torção intermitente.Suspeita de torção anexial com base nos sintomas, sensibilidade pélvica durante o exame, e ultrassonografia transvaginal com Doppler com fluxo sanguíneo diminuído ou ausente; seguida imediatamente de cirurgia exploratória para confirmar o diagnóstico e tratá-la.Se o diagnóstico é torção anexial, tentar imediatamente salvar o ovário e a tuba falopiana aplicando destorção por laparoscopia ou laparotomia; se houver tecido não viável ou necrótico, cisto ou massa ovariana, será necessário fazer remoção cirúrgica (salpingo-ooforectomia, cistectomia).Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . Após a cirurgia, as pacientes devem evitar levantar peso por pelo menos 6 semanas.Referências1. Pelvic Organ Prolapse: ACOG Practice Bulletin, Number 214. Obstet Gynecol. 2019 (reaffirmed 2024);134(5):e126-e142. doi:10.1097/AOG.00000000000035192. Wiegersma M, Panman CM, Kollen BJ, Berger MY, Lisman-Van Leeuwen Y, Dekker JH: Effect of pelvic floor muscle training compared with watchful waiting in older women with symptomatic mild pelvic organ prolapse: randomised controlled trial in primary care. BMJ. 2014;349:g7378. Publicado em 22 de dezembro de 2014. doi:10.1136/bmj.g73783. Sansone S, Sze C, Eidelberg A, et al: Role of Pessaries in the Treatment of Pelvic Organ Prolapse: A Systematic Review and Meta-analysis. Obstet Gynecol. 2022;140(4):613-622. doi:10.1097/AOG.0000000000004931Pontos-chaveO prolapso da parede vaginal anterior e posterior envolve protrusão de um órgão na vagina; muitas pacientes têm prolapso anterior e posterior.O prolapso da parede vaginal anterior é comumente chamado de cistocele (protrusão da bexiga) ou uretrocele (uretra).O prolapso da parede vaginal posterior é comumente chamado de enterocele (intestino delgado e peritônio parietal) e retocele (reto).Os sintomas são plenitude pélvica ou vaginal, pressão e sensação de que os órgãos estão caindo --- passage: Após um exame radiográﬁco, o médico disse a seus pais que ela tinha uma costela acessória no pescoço. ✹ As costelas acessórias são clinicamente importantes?✹ Qual é a base embriológica de uma costela acessória?Caso 14-3Foi dito à mãe de uma menina com uma “coluna torta” que sua ﬁlha tinha escoliose. ✹ Qual defeito vertebral pode produzir escoliose?✹ Qual é a base embriológica do defeito vertebral?Caso 14-4Um menino tinha uma cabeça longa e ﬁna. Sua mãe estava preocupada que isso pudesse ter consequênciascognitivas para o seu ﬁlho. ✹ O que signiﬁca o termo craniossinostose?✹ Quais os resultados dessa anormalidade de desenvolvimento?✹ Dê um exemplo comum e descreva-o. Caso 14-5Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 22 de 23 29/04/2016 12:37 Quais são as principais características desta condição?✹ Quais anomalias vertebrais são geralmente detectadas?A discussão desses problemas é apresentada no Apêndice, na parte ﬁnal deste livro. Referências e leitura sugeridaAlexander, P. G., Tuan, R. S. Role of environmental factors in axial skeletal dysmorphogenesis. Birth Defects Res C EmbryoToday. 2010; 90:118. Bamshad, M., Van Heest, A. E., Pleasure, D. Arthrogryposis: a review and update. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91(Suppl 4):40.	passage: . Por exemplo, em voos longos, elas devem caminhar ou esticar as pernas a cada 2 a 3 horas. Em alguns casos, o médico pode recomendar tromboprofilaxia para viagens prolongadas.Referências sobre tratamento1. US Preventive Services Task Force, Barry MJ, Nicholson WK, et al: Folic Acid Supplementation to Prevent Neural Tube Defects: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement. JAMA. 2023; 330(5):454-459. doi:10.1001/jama.2023.128762. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins: Practice Bulletin, Number 187, Neural Tube Defects. Obstet Gynecol. 2017 (reaffirmed 2021);130(6):e279-e290. doi:10.1097/AOG.00000000000024123. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins: Practice Bulletin, Number 233, Anemia in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2021;138(2):e55-e64. doi:10.1097/AOG.00000000000044774. Syed H, Slayman T, Thoma KD: ACOG Committee Opinion No. 804: Physical activity and exercise during pregnancy and the postpartum period. 2020. PMID: 33481513. doi: 10.1097/AOG.00000000000042665. ACOG Committee on Obstetric Practice: Reducing Prenatal Exposure to Toxic Environmental Agents: ACOG Committee Opinion, Number 832. Obstet Gynecol. 2021;138(1):e40-e54. doi:10.1097/AOG.00000000000044496. Committee Opinion No --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: .A torção causa dor pélvica súbita e intensa e, às vezes, náuseas e vômito; pode ser precedida por dias ou ocasionalmente semanas de dor intermitente em cólica, presumivelmente resultante de torção intermitente.Suspeita de torção anexial com base nos sintomas, sensibilidade pélvica durante o exame, e ultrassonografia transvaginal com Doppler com fluxo sanguíneo diminuído ou ausente; seguida imediatamente de cirurgia exploratória para confirmar o diagnóstico e tratá-la.Se o diagnóstico é torção anexial, tentar imediatamente salvar o ovário e a tuba falopiana aplicando destorção por laparoscopia ou laparotomia; se houver tecido não viável ou necrótico, cisto ou massa ovariana, será necessário fazer remoção cirúrgica (salpingo-ooforectomia, cistectomia).Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	```json {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente as dores nas pernas, quadril ou formigamento relacionadas à cirurgia de escoliose. As informações sobre pós-operatório e patologias vertebrais são vagas e não oferecem esclarecimentos ou orientações sobre os sintomas descritos. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 1} ```	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a questão das dores nas pernas e formigamento pós-cirurgia de escoliose. Embora mencione sintomas comuns após cirurgias, como cólicas e a necessidade de cuidados pós-operatórios, não fornece informações específicas sobre as condições que poderiam estar relacionadas aos sintomas descritos pelo usuário.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto apresenta informações sobre complicações pós-operatórias e a importância de buscar atendimento médico em caso de sintomas graves. Embora não aborde diretamente escolhas relacionadas à cirurgia de escoliose ou sintomas neurológicos, a menção de que sintomas como dores e formigamentos podem indicar complicações pode ser considerada relevante. No entanto, a conexão é fraca, por isso a nota é 2.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto contém algumas informações sobre sintoma e complicações relacionadas à cirurgia e dor, mas não fornece detalhes específicos sobre a dor nas pernas ou quadril, nem sobre a escoliose de forma direta. A única passagem que menciona sintomas potenciais de complicações é insuficiente para responder à pergunta de forma satisfatória.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto fornecido é totalmente irrelevante para a pergunta do usuário, que descreve sintomas pós-cirúrgicos específicos relacionados à cirurgia de escoliose. O conteúdo analisado não aborda sintomas, causas ou tratamentos relacionados a dores nas pernas, quadris ou formigamento, que são questões centrais na pergunta.", "nota": 1} ```	```json {"justificativa": "O contexto analisado não aborda diretamente os sintomas mencionados na pergunta do usuário, como dores nas pernas, quadris ou formigamento. As informações são mais gerais e não se relacionam com a experiência pós-cirúrgica específica e os possíveis diagnósticos que poderiam ser sugeridos. Portanto, a relevância é muito baixa.", "nota": 1} ```	```json {"justificativa": "O contexto fornecido fala sobre a cirurgia de escoliose, mas não aborda diretamente as dores nas pernas, quadris e formigamento, que são os principais sintomas mencionados na pergunta. Embora haja uma menção à cirurgia e seu pós-operatório, as informações são insuficientes para diagnosticar ou sugerir causas para os novos sintomas. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2} ```
28,645	Fui diagnosticada com um mioma subseroso, com volume aproximado de X ml. Porém, sofri um acidente e tive uma trombose; agora estou usando anticoagulante Xarelto mg e estou tendo sangramentos fora do normal. Minha dúvida é se devo fazer uma histerectomia ou tentar preservar o útero.	Primeiramente, é necessário saber sobre seu desejo de ter filhos no futuro. O diagnóstico do volume e tipo de localização do mioma deve ser confirmado por ressonância magnética da pelve. No momento, você deve se preocupar com a resolução da trombose; até que o risco esteja controlado, procure um ginecologista com experiência em tratamento de miomas e seu hematologista ou angiologista, para que juntos possam discutir e decidir.	passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável. --- passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. --- passage: Se possível, todas as pacientes com leiomiossarcoma ute-rino devem ser submetidas à histerectomia. Um procedimento radical ou radical modificado ocasionalmente pode ser neces-sário se houver infiltração parametrial. Na ausência de outras doenças macroscópicas, menos de 5% das pacientes apresenta-rão metástases ovarianas ou linfonodais. A preservação ovaria-na é, portanto, uma opção para mulheres pré-menopáusicas. Além disso, a dissecção linfonodal deve ser reservada para pa-cientes com linfonodos clinicamente suspeitos (Kapp, 2008; Leitao, 2003; Major, 1993). No caso de STUMP , a histerecto-mia como tratamento isolado será suficiente.	passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável. --- passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. --- passage: Se possível, todas as pacientes com leiomiossarcoma ute-rino devem ser submetidas à histerectomia. Um procedimento radical ou radical modificado ocasionalmente pode ser neces-sário se houver infiltração parametrial. Na ausência de outras doenças macroscópicas, menos de 5% das pacientes apresenta-rão metástases ovarianas ou linfonodais. A preservação ovaria-na é, portanto, uma opção para mulheres pré-menopáusicas. Além disso, a dissecção linfonodal deve ser reservada para pa-cientes com linfonodos clinicamente suspeitos (Kapp, 2008; Leitao, 2003; Major, 1993). No caso de STUMP , a histerecto-mia como tratamento isolado será suficiente.	passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável. --- passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. --- passage: Se possível, todas as pacientes com leiomiossarcoma ute-rino devem ser submetidas à histerectomia. Um procedimento radical ou radical modificado ocasionalmente pode ser neces-sário se houver infiltração parametrial. Na ausência de outras doenças macroscópicas, menos de 5% das pacientes apresenta-rão metástases ovarianas ou linfonodais. A preservação ovaria-na é, portanto, uma opção para mulheres pré-menopáusicas. Além disso, a dissecção linfonodal deve ser reservada para pa-cientes com linfonodos clinicamente suspeitos (Kapp, 2008; Leitao, 2003; Major, 1993). No caso de STUMP , a histerecto-mia como tratamento isolado será suficiente.	passage: . Caso ela queira engravidar, é possível que o médico receite clomifeno em vez de acetato de medroxiprogesterona. Caso a biópsia detecte a presença de células anômalas, é possível que seja realizada uma histerectomia, uma vez que essas células podem se tornar cancerosas. Se a mulher já estiver na pós-menopausa, uma histerectomia costuma ser realizada. Uma progestina será usada caso a mulher tenha algum quadro clínico que faz com que seja arriscado realizar cirurgia.Tratamento de emergênciaRaramente, o sangramento muito intenso exige medidas de emergência, e elas talvez incluam hidratação intravenosa e transfusões de sangue.Às vezes, o médico introduz, através da vagina e no útero, um cateter com um balão vazio na ponta. O balão é inflado para pressionar os vasos sangrentos, estancando o sangramento.Em casos muito raros, o estrogênio é administrado por via intravenosa. O tratamento é limitado a quatro doses porque ele aumenta o risco de ter coágulos. Imediatamente depois, a mulher recebe contraceptivos orais combinados até que o sangramento tenha sido controlado por alguns meses.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: . Contudo, o procedimento pode causar complicações como, por exemplo, sangramento abundante. Além disso, é possível que ocorra a formação de coágulos sanguíneos, caso a cirurgia seja muito demorada e/ou seja necessário um longo período de repouso depois dela. Os coágulos sanguíneos podem ser transportados pela corrente sanguínea e bloquear uma artéria nos pulmões (um quadro clínico denominado embolia pulmonar). Uma histerectomia por cesariana deve ser realizada por um cirurgião experiente em um hospital equipado para tratar as complicações.Se for importante para a mulher ter filhos no futuro, o médico tenta preservar o útero por meio de várias técnicas. Contudo, não é possível utilizar essas técnicas, se o sangramento for extremamente abundante ou houver propensão de ser extremamente abundante (devido à localização da placenta).Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável.	passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: .Pacientes com sangramento pós-menopausa devem ser avaliadas para câncer uterino. Tratamento dos miomas uterinosMedicamentos hormonais ou não hormonais para diminuir o sangramento (p. ex., anti-inflamatórios não esteroides [AINEs], ácido tranexâmico, contraceptivos de estrogênio-progestina ou progestinas)Miomectomia (para preservar a fertilidade) ou histerectomiaÀs vezes, outros procedimentos (p. ex., embolização de mioma uterino)As opções de tratamento podem ser classificadas como médicas, procedimentais ou cirúrgicas.Os miomas assintomáticos não necessitam de tratamento. As pacientes devem ser reavaliadas periodicamente (a cada 6 a 12 meses).Para miomas sintomáticos, opções médicas são geralmente utilizadas primeiro, antes de considerar tratamentos cirúrgicos ou procedimentais. O tratamento medicamentoso é eficaz em alguns pacientes, mas muitas vezes é subótimo. Entretanto, os médicos devem primeiro considerar tentar o tratamento clínico antes de fazer a cirurgia. Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais --- passage: .Dicas e conselhosAo considerar o uso da morcelação para tratar miomas, informar as pacientes de que a disseminação do câncer uterino não diagnosticado é um risco.Os fatores que favorecem a histerectomia incluemA paciente não deseja ter filhos no futuro.A histerectomia é um tratamento definitivo. Após miomectomia, novos miomas podem começar a crescer novamente, e em 25% das mulheres que se submetem a miomectomias realizam histerectomia entre 4 e 8 anos depois.A paciente tem outras anormalidades que tornam uma cirurgia mais complexa como miomectomia mais complicada (p. ex., aderências extensas, endometriose).A histerectomia diminuiria o risco de outras doenças (p. ex., neoplasia intraepitelial do colo do útero, hiperplasia endometrial, endometriose, câncer ovariano em mulheres com uma mutação no BRCA, síndrome de Lynch).Se uma histerectomia ou miomectomia for feita por laparoscopia, devem-se utilizar técnicas para remover o tecido fibroide através das pequenas incisões laparoscópicas. Morcelação é um termo que descreve o corte de miomas ou tecido uterino em pequenos pedaços; isso pode ser feito com um bisturi ou dispositivo eletromecânico --- passage: ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável.	passage: . Caso ela queira engravidar, é possível que o médico receite clomifeno em vez de acetato de medroxiprogesterona. Caso a biópsia detecte a presença de células anômalas, é possível que seja realizada uma histerectomia, uma vez que essas células podem se tornar cancerosas. Se a mulher já estiver na pós-menopausa, uma histerectomia costuma ser realizada. Uma progestina será usada caso a mulher tenha algum quadro clínico que faz com que seja arriscado realizar cirurgia.Tratamento de emergênciaRaramente, o sangramento muito intenso exige medidas de emergência, e elas talvez incluam hidratação intravenosa e transfusões de sangue.Às vezes, o médico introduz, através da vagina e no útero, um cateter com um balão vazio na ponta. O balão é inflado para pressionar os vasos sangrentos, estancando o sangramento.Em casos muito raros, o estrogênio é administrado por via intravenosa. O tratamento é limitado a quatro doses porque ele aumenta o risco de ter coágulos. Imediatamente depois, a mulher recebe contraceptivos orais combinados até que o sangramento tenha sido controlado por alguns meses.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: .Pacientes com sangramento pós-menopausa devem ser avaliadas para câncer uterino. Tratamento dos miomas uterinosMedicamentos hormonais ou não hormonais para diminuir o sangramento (p. ex., anti-inflamatórios não esteroides [AINEs], ácido tranexâmico, contraceptivos de estrogênio-progestina ou progestinas)Miomectomia (para preservar a fertilidade) ou histerectomiaÀs vezes, outros procedimentos (p. ex., embolização de mioma uterino)As opções de tratamento podem ser classificadas como médicas, procedimentais ou cirúrgicas.Os miomas assintomáticos não necessitam de tratamento. As pacientes devem ser reavaliadas periodicamente (a cada 6 a 12 meses).Para miomas sintomáticos, opções médicas são geralmente utilizadas primeiro, antes de considerar tratamentos cirúrgicos ou procedimentais. O tratamento medicamentoso é eficaz em alguns pacientes, mas muitas vezes é subótimo. Entretanto, os médicos devem primeiro considerar tentar o tratamento clínico antes de fazer a cirurgia. Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais --- passage: .Dicas e conselhosAo considerar o uso da morcelação para tratar miomas, informar as pacientes de que a disseminação do câncer uterino não diagnosticado é um risco.Os fatores que favorecem a histerectomia incluemA paciente não deseja ter filhos no futuro.A histerectomia é um tratamento definitivo. Após miomectomia, novos miomas podem começar a crescer novamente, e em 25% das mulheres que se submetem a miomectomias realizam histerectomia entre 4 e 8 anos depois.A paciente tem outras anormalidades que tornam uma cirurgia mais complexa como miomectomia mais complicada (p. ex., aderências extensas, endometriose).A histerectomia diminuiria o risco de outras doenças (p. ex., neoplasia intraepitelial do colo do útero, hiperplasia endometrial, endometriose, câncer ovariano em mulheres com uma mutação no BRCA, síndrome de Lynch).Se uma histerectomia ou miomectomia for feita por laparoscopia, devem-se utilizar técnicas para remover o tecido fibroide através das pequenas incisões laparoscópicas. Morcelação é um termo que descreve o corte de miomas ou tecido uterino em pequenos pedaços; isso pode ser feito com um bisturi ou dispositivo eletromecânico	passage: . Caso ela queira engravidar, é possível que o médico receite clomifeno em vez de acetato de medroxiprogesterona. Caso a biópsia detecte a presença de células anômalas, é possível que seja realizada uma histerectomia, uma vez que essas células podem se tornar cancerosas. Se a mulher já estiver na pós-menopausa, uma histerectomia costuma ser realizada. Uma progestina será usada caso a mulher tenha algum quadro clínico que faz com que seja arriscado realizar cirurgia.Tratamento de emergênciaRaramente, o sangramento muito intenso exige medidas de emergência, e elas talvez incluam hidratação intravenosa e transfusões de sangue.Às vezes, o médico introduz, através da vagina e no útero, um cateter com um balão vazio na ponta. O balão é inflado para pressionar os vasos sangrentos, estancando o sangramento.Em casos muito raros, o estrogênio é administrado por via intravenosa. O tratamento é limitado a quatro doses porque ele aumenta o risco de ter coágulos. Imediatamente depois, a mulher recebe contraceptivos orais combinados até que o sangramento tenha sido controlado por alguns meses.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: .Pacientes com sangramento pós-menopausa devem ser avaliadas para câncer uterino. Tratamento dos miomas uterinosMedicamentos hormonais ou não hormonais para diminuir o sangramento (p. ex., anti-inflamatórios não esteroides [AINEs], ácido tranexâmico, contraceptivos de estrogênio-progestina ou progestinas)Miomectomia (para preservar a fertilidade) ou histerectomiaÀs vezes, outros procedimentos (p. ex., embolização de mioma uterino)As opções de tratamento podem ser classificadas como médicas, procedimentais ou cirúrgicas.Os miomas assintomáticos não necessitam de tratamento. As pacientes devem ser reavaliadas periodicamente (a cada 6 a 12 meses).Para miomas sintomáticos, opções médicas são geralmente utilizadas primeiro, antes de considerar tratamentos cirúrgicos ou procedimentais. O tratamento medicamentoso é eficaz em alguns pacientes, mas muitas vezes é subótimo. Entretanto, os médicos devem primeiro considerar tentar o tratamento clínico antes de fazer a cirurgia. Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais --- passage: .Dicas e conselhosAo considerar o uso da morcelação para tratar miomas, informar as pacientes de que a disseminação do câncer uterino não diagnosticado é um risco.Os fatores que favorecem a histerectomia incluemA paciente não deseja ter filhos no futuro.A histerectomia é um tratamento definitivo. Após miomectomia, novos miomas podem começar a crescer novamente, e em 25% das mulheres que se submetem a miomectomias realizam histerectomia entre 4 e 8 anos depois.A paciente tem outras anormalidades que tornam uma cirurgia mais complexa como miomectomia mais complicada (p. ex., aderências extensas, endometriose).A histerectomia diminuiria o risco de outras doenças (p. ex., neoplasia intraepitelial do colo do útero, hiperplasia endometrial, endometriose, câncer ovariano em mulheres com uma mutação no BRCA, síndrome de Lynch).Se uma histerectomia ou miomectomia for feita por laparoscopia, devem-se utilizar técnicas para remover o tecido fibroide através das pequenas incisões laparoscópicas. Morcelação é um termo que descreve o corte de miomas ou tecido uterino em pequenos pedaços; isso pode ser feito com um bisturi ou dispositivo eletromecânico	{"justificativa": "O documento analisado aborda informações relevantes sobre a miomectomia, histerectomia, sangramentos e opções de manejo para miomas, que são diretamente relacionadas à dúvida do usuário sobre como proceder em relação ao mioma subseroso e o uso de anticoagulantes. As informações sobre a necessidade de histerectomia devido a sangramentos significativos são particularmente pertinentes.", "nota": 3}	```json {"justificativa": "O contexto aborda opções de tratamento cirúrgico para miomas, incluindo histerectomia e miomectomia, além de fatores de risco e complicações relacionadas ao sangramento. No entanto, não menciona diretamente a combinação de anticoagulantes e sua interação com a decisão sobre a histerectomia, que é crucial para a dúvida da usuária. Isso resulta em relevância moderada, mas não totalmente direta.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto analisado discute procedimentos cirúrgicos relacionados a miomas, incluindo histerectomia e miomectomia, e menciona questões de sangramento, que são diretamente relevantes para a situação da usuária. A informação sobre sangramentos anormais e a sugestão de tratamento cirúrgico são pertinentes, dado o diagnóstico mencionado de mioma subseroso e a experiência de sangramentos fora do normal. Portanto, o contexto contribui para a tomada de decisão sobre a preservação do útero ou a realização de uma histerectomia.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto analisa as opções de tratamento cirúrgico para miomas e as implicações do sangramento. Portanto, é relevante para a pergunta sobre a histerectomia em circunstâncias de sangramento anormal e o uso de anticoagulantes.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto aborda a histerectomia e o gerenciamento de sangramentos anormais em situações que envolvem miomas, o que é pertinente à situação do usuário. No entanto, ele não aborda diretamente a interação entre o uso de anticoagulantes e a decisão de realizar uma histerectomia, que é um ponto central da dúvida da usuária. Portanto, a relevância é moderada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre opções de tratamento para miomas, incluindo a histerectomia e suas implicações, bem como os riscos associados a sangramentos, especialmente em relação a anticoagulantes. Isso é relevante para a dúvida do usuário sobre se deve optar pela histerectomia ou tentar preservar o útero, considerando seu contexto clínico atual.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto apresenta informações relevantes sobre o tratamento de miomas, incluindo detalhes sobre miomectomia e histerectomia, além de discussões em torno de sangramentos que a paciente está enfrentando, o que pode ser útil para tomar uma decisão sobre a preservação do útero. No entanto, as informações sobre o uso de anticoagulantes não são abordadas claramente no texto, o que é uma consideração importante da paciente.", "nota": 2}
10,558	Tive clamídia em janeiro, tomei a medicação e, em março, fiz novos exames para detectar se a infecção havia acabado. Os resultados dos novos exames foram "não reagente" e "indeterminado". Isso significa que estou curada ou ainda devo me preocupar? Observação: os sintomas principais, como corrimento marrom-esverdeado e fétido, acabaram. Agora estou com um grande volume de corrimento branco e espesso, mas sem odor.	Olá, é importante que seu parceiro também tenha sido tratado da clamídia. As titulações de anticorpos podem permanecer positivas por algum tempo, mesmo depois de ter sido tratada. Fique atenta a possíveis complicações nas trompas uterinas no futuro. Converse com seu médico; existem testes feitos por citologia líquida, coletados como o exame de Papanicolau, que podem verificar se ainda há presença da infecção em seu trato genital. Boa sorte!	passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: Na fissura alta das membranas, o escoamento é habitualmente escasso epersistente. A integridade do polo inferior do ovo possibilitará, no parto, a formação da bolsa das águas e o falsodiagnóstico de não ter havido amniorrexe (Figura 36.2). Se o diagnóstico de RPM permanece obscuro após umaavaliação completa, pode ser esclarecido inequivocamente pela instilação transabdominal guiada pelo ultrassomdo corante índigo-carmim, seguida pela passagem de líquido azul na vagina, documentada por tampão ouabsorvente (ACOG, 2016). Lembrar que a urina materna também se cora de azul e não deve ser confundida como LA. TratamentoMedidas geraisO tratamento da RPM está fundamentalmente calcado na idade da gravidez na qual ocorreu o acidente e naexistência de complicações, tais como infecção, DPP, sofrimento fetal e início do parto e será individualizadosegundo a época da gestação mais adiante (ACOG, 2016). Em qualquer idade gestacional, a evidência detrabalho de parto, infecção intrauterina ou de comprometimento da vitabilidade fetal, é indicação para a prontainterrupção da gravidez. O sangramento vaginal levanta a suspeita de DPP e também indica imediataconsideração para o parto, com a decisão calcada no estado fetal, quantidade da hemorragia e idade dagravidez. ▶ Hospitalização. --- passage: O monitoramento é fundamental para classi/f_i car a resposta ao tratamento, identi/f_i car possível reinfecção e de/f_i nir a conduta mais 36Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018• Resposta imunológica adequada: teste não treponêmico não reagente ou queda na titulação em duas diluições em até 6 me-ses para sí/f_i lis recente e queda na titulação em duas diluições em até 12 meses para sí/f_i lis tardia.(19,36-39) A persistência de resultados reagentes em testes não trepo-nêmicos após o tratamento adequado e com queda prévia da titulação em pelo menos duas diluições, quando descartada nova exposição de risco durante o período analisado, é cha-mada de “cicatriz sorológica” (Serofast) e não caracteriza falha terapêutica. • Critérios de retratamento: reativação e/ou reinfecção. • Ausência de redução da titulação em duas diluições no interva-lo de seis meses (sí/f_i lis recente, primária e secundária) ou 12 meses (sí/f_i lis tardia) após o tratamento adequado. OU• Aumento da titulação em duas diluições. OU• Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos. --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. --- passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais. Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande. Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade. ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite. Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa. Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo. Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia. Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. 3. Gonorreia O corrimento esverdeado grosso ou amarelo também pode ser causado pela gonorreia que é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Outros sintomas da gonorreia são dor ou sensação de queimação ao urinar, incontinência urinária, coceira na região íntima, sangramento ou caroços na vagina, por exemplo. Uma vez que a gonorreia pode afetar a gravidez, aumentando o risco de aborto, parto prematuro ou infecção do líquido amniótico, é muito importante iniciar rapidamente o tratamento. O que fazer: deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao obstetra para iniciar o tratamento, que neste caso é feito com o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento da gonorreia na gravidez. 4. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: Na fissura alta das membranas, o escoamento é habitualmente escasso epersistente. A integridade do polo inferior do ovo possibilitará, no parto, a formação da bolsa das águas e o falsodiagnóstico de não ter havido amniorrexe (Figura 36.2). Se o diagnóstico de RPM permanece obscuro após umaavaliação completa, pode ser esclarecido inequivocamente pela instilação transabdominal guiada pelo ultrassomdo corante índigo-carmim, seguida pela passagem de líquido azul na vagina, documentada por tampão ouabsorvente (ACOG, 2016). Lembrar que a urina materna também se cora de azul e não deve ser confundida como LA. TratamentoMedidas geraisO tratamento da RPM está fundamentalmente calcado na idade da gravidez na qual ocorreu o acidente e naexistência de complicações, tais como infecção, DPP, sofrimento fetal e início do parto e será individualizadosegundo a época da gestação mais adiante (ACOG, 2016). Em qualquer idade gestacional, a evidência detrabalho de parto, infecção intrauterina ou de comprometimento da vitabilidade fetal, é indicação para a prontainterrupção da gravidez. O sangramento vaginal levanta a suspeita de DPP e também indica imediataconsideração para o parto, com a decisão calcada no estado fetal, quantidade da hemorragia e idade dagravidez. ▶ Hospitalização.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. 3. Gonorreia O corrimento esverdeado grosso ou amarelo também pode ser causado pela gonorreia que é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Outros sintomas da gonorreia são dor ou sensação de queimação ao urinar, incontinência urinária, coceira na região íntima, sangramento ou caroços na vagina, por exemplo. Uma vez que a gonorreia pode afetar a gravidez, aumentando o risco de aborto, parto prematuro ou infecção do líquido amniótico, é muito importante iniciar rapidamente o tratamento. O que fazer: deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao obstetra para iniciar o tratamento, que neste caso é feito com o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento da gonorreia na gravidez. 4. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: Na fissura alta das membranas, o escoamento é habitualmente escasso epersistente. A integridade do polo inferior do ovo possibilitará, no parto, a formação da bolsa das águas e o falsodiagnóstico de não ter havido amniorrexe (Figura 36.2). Se o diagnóstico de RPM permanece obscuro após umaavaliação completa, pode ser esclarecido inequivocamente pela instilação transabdominal guiada pelo ultrassomdo corante índigo-carmim, seguida pela passagem de líquido azul na vagina, documentada por tampão ouabsorvente (ACOG, 2016). Lembrar que a urina materna também se cora de azul e não deve ser confundida como LA. TratamentoMedidas geraisO tratamento da RPM está fundamentalmente calcado na idade da gravidez na qual ocorreu o acidente e naexistência de complicações, tais como infecção, DPP, sofrimento fetal e início do parto e será individualizadosegundo a época da gestação mais adiante (ACOG, 2016). Em qualquer idade gestacional, a evidência detrabalho de parto, infecção intrauterina ou de comprometimento da vitabilidade fetal, é indicação para a prontainterrupção da gravidez. O sangramento vaginal levanta a suspeita de DPP e também indica imediataconsideração para o parto, com a decisão calcada no estado fetal, quantidade da hemorragia e idade dagravidez. ▶ Hospitalização.	passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: Na fissura alta das membranas, o escoamento é habitualmente escasso epersistente. A integridade do polo inferior do ovo possibilitará, no parto, a formação da bolsa das águas e o falsodiagnóstico de não ter havido amniorrexe (Figura 36.2). Se o diagnóstico de RPM permanece obscuro após umaavaliação completa, pode ser esclarecido inequivocamente pela instilação transabdominal guiada pelo ultrassomdo corante índigo-carmim, seguida pela passagem de líquido azul na vagina, documentada por tampão ouabsorvente (ACOG, 2016). Lembrar que a urina materna também se cora de azul e não deve ser confundida como LA. TratamentoMedidas geraisO tratamento da RPM está fundamentalmente calcado na idade da gravidez na qual ocorreu o acidente e naexistência de complicações, tais como infecção, DPP, sofrimento fetal e início do parto e será individualizadosegundo a época da gestação mais adiante (ACOG, 2016). Em qualquer idade gestacional, a evidência detrabalho de parto, infecção intrauterina ou de comprometimento da vitabilidade fetal, é indicação para a prontainterrupção da gravidez. O sangramento vaginal levanta a suspeita de DPP e também indica imediataconsideração para o parto, com a decisão calcada no estado fetal, quantidade da hemorragia e idade dagravidez. ▶ Hospitalização. --- passage: O monitoramento é fundamental para classi/f_i car a resposta ao tratamento, identi/f_i car possível reinfecção e de/f_i nir a conduta mais 36Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018• Resposta imunológica adequada: teste não treponêmico não reagente ou queda na titulação em duas diluições em até 6 me-ses para sí/f_i lis recente e queda na titulação em duas diluições em até 12 meses para sí/f_i lis tardia.(19,36-39) A persistência de resultados reagentes em testes não trepo-nêmicos após o tratamento adequado e com queda prévia da titulação em pelo menos duas diluições, quando descartada nova exposição de risco durante o período analisado, é cha-mada de “cicatriz sorológica” (Serofast) e não caracteriza falha terapêutica. • Critérios de retratamento: reativação e/ou reinfecção. • Ausência de redução da titulação em duas diluições no interva-lo de seis meses (sí/f_i lis recente, primária e secundária) ou 12 meses (sí/f_i lis tardia) após o tratamento adequado. OU• Aumento da titulação em duas diluições. OU• Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos. --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. --- passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais. Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande. Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade. ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite. Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa. Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo. Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia. Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.	passage: .Diagnosticar por avaliação do corrimento vaginal com microscopia para os critérios de Amsel (pelo menos 3 de 4): corrimento amarelo-esverdeado ou acinzentado, pH > 4,5, odor de peixe no teste de inalação de hidróxido de potássio e células indicadoras na solução salina a fresco.Se o diagnóstico for inconclusivo ou os sintomas persistirem após o tratamento, testar com um teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT).Tratar pacientes não grávidas com metronidazol oral; tratar pacientes gestantes com metronidazol vaginal (preferido) ou clindamicina vaginal.O tratamento dos parceiros sexuais não é recomendado.VB geralmente recorre; considerar terapia supressiva com um curso prolongado de metronidazol vaginal para pacientes com recorrência frequente.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: Na fissura alta das membranas, o escoamento é habitualmente escasso epersistente. A integridade do polo inferior do ovo possibilitará, no parto, a formação da bolsa das águas e o falsodiagnóstico de não ter havido amniorrexe (Figura 36.2). Se o diagnóstico de RPM permanece obscuro após umaavaliação completa, pode ser esclarecido inequivocamente pela instilação transabdominal guiada pelo ultrassomdo corante índigo-carmim, seguida pela passagem de líquido azul na vagina, documentada por tampão ouabsorvente (ACOG, 2016). Lembrar que a urina materna também se cora de azul e não deve ser confundida como LA. TratamentoMedidas geraisO tratamento da RPM está fundamentalmente calcado na idade da gravidez na qual ocorreu o acidente e naexistência de complicações, tais como infecção, DPP, sofrimento fetal e início do parto e será individualizadosegundo a época da gestação mais adiante (ACOG, 2016). Em qualquer idade gestacional, a evidência detrabalho de parto, infecção intrauterina ou de comprometimento da vitabilidade fetal, é indicação para a prontainterrupção da gravidez. O sangramento vaginal levanta a suspeita de DPP e também indica imediataconsideração para o parto, com a decisão calcada no estado fetal, quantidade da hemorragia e idade dagravidez. ▶ Hospitalização. --- passage: O monitoramento é fundamental para classi/f_i car a resposta ao tratamento, identi/f_i car possível reinfecção e de/f_i nir a conduta mais 36Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018• Resposta imunológica adequada: teste não treponêmico não reagente ou queda na titulação em duas diluições em até 6 me-ses para sí/f_i lis recente e queda na titulação em duas diluições em até 12 meses para sí/f_i lis tardia.(19,36-39) A persistência de resultados reagentes em testes não trepo-nêmicos após o tratamento adequado e com queda prévia da titulação em pelo menos duas diluições, quando descartada nova exposição de risco durante o período analisado, é cha-mada de “cicatriz sorológica” (Serofast) e não caracteriza falha terapêutica. • Critérios de retratamento: reativação e/ou reinfecção. • Ausência de redução da titulação em duas diluições no interva-lo de seis meses (sí/f_i lis recente, primária e secundária) ou 12 meses (sí/f_i lis tardia) após o tratamento adequado. OU• Aumento da titulação em duas diluições. OU• Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos. --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.	passage: .Diagnosticar por avaliação do corrimento vaginal com microscopia para os critérios de Amsel (pelo menos 3 de 4): corrimento amarelo-esverdeado ou acinzentado, pH > 4,5, odor de peixe no teste de inalação de hidróxido de potássio e células indicadoras na solução salina a fresco.Se o diagnóstico for inconclusivo ou os sintomas persistirem após o tratamento, testar com um teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT).Tratar pacientes não grávidas com metronidazol oral; tratar pacientes gestantes com metronidazol vaginal (preferido) ou clindamicina vaginal.O tratamento dos parceiros sexuais não é recomendado.VB geralmente recorre; considerar terapia supressiva com um curso prolongado de metronidazol vaginal para pacientes com recorrência frequente.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: Na fissura alta das membranas, o escoamento é habitualmente escasso epersistente. A integridade do polo inferior do ovo possibilitará, no parto, a formação da bolsa das águas e o falsodiagnóstico de não ter havido amniorrexe (Figura 36.2). Se o diagnóstico de RPM permanece obscuro após umaavaliação completa, pode ser esclarecido inequivocamente pela instilação transabdominal guiada pelo ultrassomdo corante índigo-carmim, seguida pela passagem de líquido azul na vagina, documentada por tampão ouabsorvente (ACOG, 2016). Lembrar que a urina materna também se cora de azul e não deve ser confundida como LA. TratamentoMedidas geraisO tratamento da RPM está fundamentalmente calcado na idade da gravidez na qual ocorreu o acidente e naexistência de complicações, tais como infecção, DPP, sofrimento fetal e início do parto e será individualizadosegundo a época da gestação mais adiante (ACOG, 2016). Em qualquer idade gestacional, a evidência detrabalho de parto, infecção intrauterina ou de comprometimento da vitabilidade fetal, é indicação para a prontainterrupção da gravidez. O sangramento vaginal levanta a suspeita de DPP e também indica imediataconsideração para o parto, com a decisão calcada no estado fetal, quantidade da hemorragia e idade dagravidez. ▶ Hospitalização. --- passage: O monitoramento é fundamental para classi/f_i car a resposta ao tratamento, identi/f_i car possível reinfecção e de/f_i nir a conduta mais 36Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018• Resposta imunológica adequada: teste não treponêmico não reagente ou queda na titulação em duas diluições em até 6 me-ses para sí/f_i lis recente e queda na titulação em duas diluições em até 12 meses para sí/f_i lis tardia.(19,36-39) A persistência de resultados reagentes em testes não trepo-nêmicos após o tratamento adequado e com queda prévia da titulação em pelo menos duas diluições, quando descartada nova exposição de risco durante o período analisado, é cha-mada de “cicatriz sorológica” (Serofast) e não caracteriza falha terapêutica. • Critérios de retratamento: reativação e/ou reinfecção. • Ausência de redução da titulação em duas diluições no interva-lo de seis meses (sí/f_i lis recente, primária e secundária) ou 12 meses (sí/f_i lis tardia) após o tratamento adequado. OU• Aumento da titulação em duas diluições. OU• Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos. --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.	passage: .Diagnosticar por avaliação do corrimento vaginal com microscopia para os critérios de Amsel (pelo menos 3 de 4): corrimento amarelo-esverdeado ou acinzentado, pH > 4,5, odor de peixe no teste de inalação de hidróxido de potássio e células indicadoras na solução salina a fresco.Se o diagnóstico for inconclusivo ou os sintomas persistirem após o tratamento, testar com um teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT).Tratar pacientes não grávidas com metronidazol oral; tratar pacientes gestantes com metronidazol vaginal (preferido) ou clindamicina vaginal.O tratamento dos parceiros sexuais não é recomendado.VB geralmente recorre; considerar terapia supressiva com um curso prolongado de metronidazol vaginal para pacientes com recorrência frequente.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. 3. Gonorreia O corrimento esverdeado grosso ou amarelo também pode ser causado pela gonorreia que é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Outros sintomas da gonorreia são dor ou sensação de queimação ao urinar, incontinência urinária, coceira na região íntima, sangramento ou caroços na vagina, por exemplo. Uma vez que a gonorreia pode afetar a gravidez, aumentando o risco de aborto, parto prematuro ou infecção do líquido amniótico, é muito importante iniciar rapidamente o tratamento. O que fazer: deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao obstetra para iniciar o tratamento, que neste caso é feito com o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento da gonorreia na gravidez. 4. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.	{"justificativa": "O contexto fornecido inclui informações sobre o tratamento e a monitorização da clamídia, que são pertinentes para entender como interpretar os resultados de exames, como 'não reagente' e 'indeterminado'. Ele também aborda a questão da presença de sintomas e a necessidade de reexames, o que é crucial para a pergunta do usuário sobre sua cura. Portanto, o contexto é altamente relevante.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto oferece informações sobre corrimentos vaginais e tratamento de infecções, mas não responde diretamente à pergunta sobre a cura da clamídia. Embora mencione que sintomas e resultados de exames podem indicar a necessidade de acompanhamento, não fornece uma resposta clara sobre a situação apresentada pelo usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a questão sobre a interpretação dos exames de clamídia e os sintomas atuais do usuário. Embora mencione infecções sexualmente transmissíveis e queixas de corrimento, não fornece informações específicas que ajudem na avaliação do estado de cura da clamídia ou na gestão dos sintomas relatados.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornecido não é relevante para a pergunta do usuário sobre a clamídia e os resultados dos exames. As passagens falam sobre gravidez e outras infecções, mas não abordam diretamente a situação do usuário ou o significado dos resultados dos exames de clamídia.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o tratamento e controle de cura da clamídia, mencionando que não é necessário novo exame a menos que os sintomas persistam ou haja risco de reinfecção. Isso é relevante para a pergunta do usuário, que busca entender sua situação após o tratamento e exames. No entanto, o contexto não aborda diretamente os resultados de exames ou os sintomas específicos mencionados. ", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto fornecido aborda várias condições ginecológicas e seus tratamentos, incluindo diagnósticos e sintomas. No entanto, ele não aborda especificamente a uma infecção por clamídia ou a interpretação de resultados de exames relacionados a essa infecção, o que é crucial para a dúvida do usuário. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a interpretação de resultados de exames para clamídia nem discute o significado de resultados indeterminados. A informação é mais geral sobre corrimentos vaginais e diagnósticos de infecções, mas não oferece uma resposta clara para a pergunta do usuário sobre sua condição específica. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 1}
15,829	Tenho ovários policísticos e estou com um sangramento leve há mais de dois dias. Isso é normal?	Olá, o que é considerado normal é que a mulher menstrue a cada 28 dias, e a duração do sangramento deve ser de 3 a 7 dias. Quando o sangramento não segue esses intervalos, o ideal é procurar uma avaliação médica para verificar se está tudo bem. Vários fatores são importantes na avaliação, como o uso de pílula contraceptiva, se você está tomando algum medicamento associado e se seus exames preventivos estão em dia, entre outros.	passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41. IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal. --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).	passage: É normal fazer um preventivo e ficar 2 dias sangrando? “Fiquei 2 dias sangrando depois que fiz o preventivo essa semana e estou preocupada porque nunca me aconteceu antes. O que pode ser? Isso é normal?” Depois de um preventivo, é normal algumas mulheres apresentarem um sangramento pequeno, que pode durar de 1 a 2 dias. No entanto, existem condições que podem favorecer esse sangramento após o exame e necessitar de atenção médica em alguns casos. Após realizar o preventivo, um sangramento pode estar associado a condições, como: Inflamação no colo do útero, também conhecida como cervicite; Ectopia cervical, uma alteração benigna do revestimento do colo uterino; Atrofia vaginal, especialmente em mulheres na menopausa; Pólipo no colo do útero. Assim, especialmente se existirem outros sintomas, como dor ou sangramento durante ou após as relações sexuais, corrimento anormal ou sangramentos fora do período menstrual, é recomendado consultar um médico para uma avaliação. --- passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude --- passage: Sangramento de ovulação: o que é, como identificar e quando ir ao médico O que é O sangramento de ovulação é um pequeno sangramento que pode acontecer durante o período ovulatório devido às alterações hormonais comuns de acontecer durante esse período, sendo considerado normal e não sendo motivo de preocupação. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O sangramento da ovulação muitas vezes passa despercebido, isso porque o sangramento é muito pouco, podendo ser notado apenas em alguns casos através da presença de manchas na calcinha. Porém, quando é observado grande sangramento ou quando não para após alguns dias, é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser investigada a causa do sangramento e, assim, ser indicado o tratamento mais adequado. Como identificar O sangramento de ovulação pode ser identificado como um pequeno sangramento rosa, vermelho ou marrom, que pode ser notado na calcinha ou ao se limpar com papel higiênico, por exemplo. Além do pequeno sangramento na ovulação, algumas mulheres podem apresentar alguns sintomas como ligeiro aumento da temperatura corporal, aumento do apetite e da libido, por exemplo, além de também poder haver, em alguns casos, cólica leve. Conheça outros sintomas que podem acontecer durante a ovulação --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . O que fazer: É importante manter uma alimentação balanceada, realizar atividades físicas adequadas e adotar medidas para alívio de estresse na rotina, no entanto, também é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa e realizar o tratamento adequado. 7. Menstruação curta A duração da menstruação é de cerca de 4 a 7 dias, mas pode variar de mulher para mulher e, mesmo que se tenha apenas 3 dias de menstruação, que pode parecer curto período de tempo, isso pode ser uma situação normal, desde que a mulher tenha ciclos menstruais regulares. Na maioria das vezes a menstruação curta não indica haver um problema, no entanto, caso a duração da menstruação esteja diferente da habitual a menstruação curta pode indicar alterações hormonais, ovário policístico, estresse, ter sido causado pelo uso de anticoncepcional oral ou até indicar que a mulher está entrando na menopausa. O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8	passage: É normal fazer um preventivo e ficar 2 dias sangrando? “Fiquei 2 dias sangrando depois que fiz o preventivo essa semana e estou preocupada porque nunca me aconteceu antes. O que pode ser? Isso é normal?” Depois de um preventivo, é normal algumas mulheres apresentarem um sangramento pequeno, que pode durar de 1 a 2 dias. No entanto, existem condições que podem favorecer esse sangramento após o exame e necessitar de atenção médica em alguns casos. Após realizar o preventivo, um sangramento pode estar associado a condições, como: Inflamação no colo do útero, também conhecida como cervicite; Ectopia cervical, uma alteração benigna do revestimento do colo uterino; Atrofia vaginal, especialmente em mulheres na menopausa; Pólipo no colo do útero. Assim, especialmente se existirem outros sintomas, como dor ou sangramento durante ou após as relações sexuais, corrimento anormal ou sangramentos fora do período menstrual, é recomendado consultar um médico para uma avaliação. --- passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude --- passage: Sangramento de ovulação: o que é, como identificar e quando ir ao médico O que é O sangramento de ovulação é um pequeno sangramento que pode acontecer durante o período ovulatório devido às alterações hormonais comuns de acontecer durante esse período, sendo considerado normal e não sendo motivo de preocupação. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O sangramento da ovulação muitas vezes passa despercebido, isso porque o sangramento é muito pouco, podendo ser notado apenas em alguns casos através da presença de manchas na calcinha. Porém, quando é observado grande sangramento ou quando não para após alguns dias, é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser investigada a causa do sangramento e, assim, ser indicado o tratamento mais adequado. Como identificar O sangramento de ovulação pode ser identificado como um pequeno sangramento rosa, vermelho ou marrom, que pode ser notado na calcinha ou ao se limpar com papel higiênico, por exemplo. Além do pequeno sangramento na ovulação, algumas mulheres podem apresentar alguns sintomas como ligeiro aumento da temperatura corporal, aumento do apetite e da libido, por exemplo, além de também poder haver, em alguns casos, cólica leve. Conheça outros sintomas que podem acontecer durante a ovulação --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . O que fazer: É importante manter uma alimentação balanceada, realizar atividades físicas adequadas e adotar medidas para alívio de estresse na rotina, no entanto, também é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa e realizar o tratamento adequado. 7. Menstruação curta A duração da menstruação é de cerca de 4 a 7 dias, mas pode variar de mulher para mulher e, mesmo que se tenha apenas 3 dias de menstruação, que pode parecer curto período de tempo, isso pode ser uma situação normal, desde que a mulher tenha ciclos menstruais regulares. Na maioria das vezes a menstruação curta não indica haver um problema, no entanto, caso a duração da menstruação esteja diferente da habitual a menstruação curta pode indicar alterações hormonais, ovário policístico, estresse, ter sido causado pelo uso de anticoncepcional oral ou até indicar que a mulher está entrando na menopausa. O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8	passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEA síndrome do ovário policístico é caracterizada por menstruação irregular ou ausente e, com frequência, obesidade ou sintomas causados por uma concentração elevada de hormônios masculinos (andrógenos), tais como excesso de pelo no corpo e acne.Causas\|Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (2)Modelos 3D (1)Tabelas (0)Vídeo (0)Síndrome do ovário policístico...Acantose nigricans em síndrome...Síndrome do Ovário PolicísticoNormalmente, a mulher tem menstruações irregulares ou ausentes e, muitas vezes, ela tem sobrepeso ou é obesa e tem acne e características causadas por hormônios masculinos (por exemplo, excesso de pelos no corpo).Muitas vezes, o médico faz o diagnóstico com base nos sintomas, mas também pode realizar ultrassonografias e exames de sangue para medir as concentrações hormonais.Praticar atividade física, emagrecer e/ou usar medicamentos com estrogênio combinados com uma progestina são medidas que talvez ajudem a diminuir os sintomas (incluindo o excesso de pelos no corpo) e a restaurar as concentrações hormonais à normalidade --- passage: . A síndrome do ovário policístico também pode aumentar o risco de ter esteatose hepática não alcoólica (um acúmulo anômalo de gordura nas células do fígado que não está relacionado ao consumo de álcool).Sintomas da síndrome do ovário policísticoOs sintomas da síndrome do ovário policístico geralmente se surgem durante a puberdade e pioram com o passar do tempo. Os sintomas variam de mulher para mulher.Às vezes, em meninas com síndrome do ovário policístico, a menstruação não começa na puberdade e os ovários não liberam um óvulo (ou seja, a mulher não ovula) ou o fazem de forma irregular. Mulheres ou meninas que já começaram a menstruar podem ter sangramento vaginal irregular ou a menstruação pode vir a parar.É possível que a mulher também apresente sintomas relacionados a uma alta concentração de hormônios masculinos – um fenômeno denominado masculinização ou virilização. Os sintomas comuns incluem acne e aumento dos pelos no corpo (hirsutismo). Em casos raros, as alterações incluem voz mais grossa, diminuição do tamanho das mamas, aumento do tamanho dos músculos, crescimento de pelos seguindo um padrão masculino (por exemplo, no tórax e na face), cabelos ralos ou calvície. Muitas mulheres com síndrome do ovário policístico têm excesso de peso corporal, mas algumas são magras --- passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41. IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: .Geralmente, o médico faz exames de sangue para medir as concentrações hormonais (para examinar quanto à presença de síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, distúrbios da hipófise ou outros distúrbios que sejam causas comuns de sangramento vaginal). Os hormônios que talvez sejam medidos incluem os hormônios femininos, tais como o estrogênio ou a progesterona (que ajudam a controlar o ciclo menstrual), os hormônios da tireoide e a prolactina.É possível que o médico faça um exame de triagem para câncer do colo do útero, tal como um exame de Papanicolau e/ou teste de papilomavírus humano (HPV), se a mulher não tiver sido testada recentemente.O médico também pode fazer um exame de imagem ou um procedimento. Por exemplo, é possível que ele faça uma biópsia se os resultados dos exames de sangue ou do exame de Papanicolau estiverem alterados ou não tenham identificado a causa do sangramento.Exames de imagem e procedimentosA ultrassonografia transvaginal (realizada por meio da inserção de um pequeno aparelho portátil na vagina para ver o interior do útero) costuma ser utilizada para verificar se há massas no útero e para determinar se o revestimento uterino está espessado	passage: . História familiar de diabetes melito ou distúrbios de lipídios ou triglicerídeos deve ser observada e pode sugerir síndrome do ovário policístico.Revisão dos sistemas deve incluir quaisquer alterações de peso, fadiga, hirsutismo, acne, alterações da visão, cefaleia, galactorreia, alterações nos hábitos intestinais, dor abdominal, intolerância ao calor/frio e sintomas urinários e gastrointestinais. Em adolescentes, é importante história de vômitos autoinduzidos, distúrbios alimentares, desnutrição, tendência a sangramentos ou hemorragias fáceis (epistaxe, sangramento gengival).Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . Obstet Gynecol2013 (reaffirmed 2022); 122 (1):176-185. doi: 10.1097/01.AOG.0000431815.52679.bbFisiopatologia do sangramento vaginalA maioria dos sangramentos vaginais anormais resulta deAnormalidades hormonais do eixo hipotalâmico-hipófise-ovarianoDoenças estruturais benignas (p. ex., miomas uterinos)Doenças infecciosas ou inflamatórias (p. ex., cervicite, endometrite crônica)Cânceres ginecológicosDistúrbio hematológico (raro)Disfunção ovulatória é decorrente de anormalidades endócrinas. Como resultado, a ovulação não ocorre, ou ocorre de forma infrequente ou irregular. Durante um ciclo anovulatório, o corpo lúteo não se forma, portanto não há a secreção cíclica de progesterona normal. Sem a progesterona, o estrogênio estimula o crescimento endometrial, e acabam aumentando excessivamente seu suprimento sanguíneo. Dessa maneira, o endométrio se solta e sangra de maneira irregular, incompleta e às vezes excessiva ou por um longo período.Doenças estruturais benignas (p. ex., miomas uterinos, adenomiose) podem causar sangramento anormal porque interferem na função do miométrio (camada muscular do útero). Os pólipos endometriais ou do colo do útero têm vasos sanguíneos densos e frágeis e sangram com facilidade.Avaliação do sangramento vaginalO sangramento vaginal anormal pode ser agudo ou crônico --- passage: . É mais provável que o sangramento desses órgãos seja intra-abdominal; entretanto, o sangue pode atravessar o útero e ser notado apenas quando passa pela vagina. Causas de sangramento das tubas uterinas incluemSalpingitesCâncer das tubas uterinasCausas de sangramento ovariano incluemRuptura de cisto ovarianoCâncer ovarianoSistema de classificação PALM-COEINTabelaAlgumas causas de sangramento uterino em mulheres adultas não grávidasTabela Algumas causas de sangramento uterino em mulheres adultas não grávidasCategoriaCondiçõesDoenças estruturais benignasMiomas uterinosAdenomiosePólipos do colo do útero ou do endométrioDoenças neoplásicas estruturaisCâncer endometrial ou hiperplasia endometrialOutros cânceres uterinos (p. ex., sarcoma uterino)Câncer do colo do útero ou neoplasia intraepitelial do colo do úteroRaramente, metástases de cânceres não ginecológicos (p. ex., câncer de mama)CoagulopatiaDoença de von Willebrand, distúrbios plaquetários, ou outra diátese hemorrágicaDoença hepáticaTerapia anticoagulanteDisfunção ovulatóriaSíndrome do ovário policísticoHiperprolactinemiaDistúrbios da tireoide (p. ex., hipotireoidismo)EndometrialEndometrite crônicaDoença inflamatória pélvicaIatrogênicaContraceptivos contendo somente progestina (p. ex --- passage: .Regularidade≤ 7 a 9 diasDefine-se regularidade como a variação da frequência do ciclo entre ciclos mais curtos e mais longos.Duração≤ 8 dias de sangramento por ciclo—Volume de sangramento 6,0 indica deficiência de estrogênio. Em meninas ou em algumas mulheres jovens, o exame pode detectar anormalidades genitais anatômicas (p. ex., hímen imperfurado, septo vaginal, aplasia vaginal, do colo do útero ou uterina). O abaulamento do hímen, que pode ser provocado por hematocolpo, sugerindo obstrução da via de saída genital.O exame físico geral deve focar as evidências de virilização, incluindo hirsutismo, calvície temporal, acne, aumento do timbre de voz e da massa muscular, e desfeminização (diminuição das características sexuais secundárias anteriormente normais, como diminuição do tamanho das mamas e atrofia vaginal). A virilização resulta da maior produção de androgênios pelas glândulas suprarrenais ou ovários. A hipertricose (crescimento excessivo de pelos das extremidades, cabeça e dorso), que é comum em algumas famílias, é diferenciada do verdadeiro hirsutismo, que se caracteriza pelo excesso de pelos no lábio superior, no queixo e entre as mamas.Encontrar manchas negras na pele decorrente de acantose nigricante é um possível sinal de síndrome do ovário policístico (SOPC) ou diabetes --- passage: . ex., hipotireoidismo)EndometrialEndometrite crônicaDoença inflamatória pélvicaIatrogênicaContraceptivos contendo somente progestina (p. ex., contraceptivos contendo somente progestina, acetato de medroxiprogesterona de depósito, implantes de progestina)Dispositivos intrauterinosContraceptivos de estrogênio-progestina, particularmente quando doses são perdidas, quando esquemas contínuos são utilizados, ou quando o uso é prolongadoTerapia hormonal na menopausaAinda não classificadoMalformação arteriovenosa uterinaReferências sobre etiologia1. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Gynecology: Practice Bulletin No. 128: Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Obstet Gynecol. 2012 (reaffirmed 2024);120(1):197-206. doi:10.1097/AOG.0b013e318262e3202. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Gynecology: Practice Bulletin No. 136: Management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction. Obstet Gynecol2013 (reaffirmed 2022); 122 (1):176-185. doi: 10.1097/01.AOG.0000431815.52679.bbFisiopatologia do sangramento vaginalA maioria dos sangramentos vaginais anormais resulta deAnormalidades hormonais do eixo hipotalâmico-hipófise-ovarianoDoenças estruturais benignas (p. ex	passage: . História familiar de diabetes melito ou distúrbios de lipídios ou triglicerídeos deve ser observada e pode sugerir síndrome do ovário policístico.Revisão dos sistemas deve incluir quaisquer alterações de peso, fadiga, hirsutismo, acne, alterações da visão, cefaleia, galactorreia, alterações nos hábitos intestinais, dor abdominal, intolerância ao calor/frio e sintomas urinários e gastrointestinais. Em adolescentes, é importante história de vômitos autoinduzidos, distúrbios alimentares, desnutrição, tendência a sangramentos ou hemorragias fáceis (epistaxe, sangramento gengival).Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEA síndrome do ovário policístico é caracterizada por menstruação irregular ou ausente e, com frequência, obesidade ou sintomas causados por uma concentração elevada de hormônios masculinos (andrógenos), tais como excesso de pelo no corpo e acne.Causas\|Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (2)Modelos 3D (1)Tabelas (0)Vídeo (0)Síndrome do ovário policístico...Acantose nigricans em síndrome...Síndrome do Ovário PolicísticoNormalmente, a mulher tem menstruações irregulares ou ausentes e, muitas vezes, ela tem sobrepeso ou é obesa e tem acne e características causadas por hormônios masculinos (por exemplo, excesso de pelos no corpo).Muitas vezes, o médico faz o diagnóstico com base nos sintomas, mas também pode realizar ultrassonografias e exames de sangue para medir as concentrações hormonais.Praticar atividade física, emagrecer e/ou usar medicamentos com estrogênio combinados com uma progestina são medidas que talvez ajudem a diminuir os sintomas (incluindo o excesso de pelos no corpo) e a restaurar as concentrações hormonais à normalidade --- passage: . Obstet Gynecol2013 (reaffirmed 2022); 122 (1):176-185. doi: 10.1097/01.AOG.0000431815.52679.bbFisiopatologia do sangramento vaginalA maioria dos sangramentos vaginais anormais resulta deAnormalidades hormonais do eixo hipotalâmico-hipófise-ovarianoDoenças estruturais benignas (p. ex., miomas uterinos)Doenças infecciosas ou inflamatórias (p. ex., cervicite, endometrite crônica)Cânceres ginecológicosDistúrbio hematológico (raro)Disfunção ovulatória é decorrente de anormalidades endócrinas. Como resultado, a ovulação não ocorre, ou ocorre de forma infrequente ou irregular. Durante um ciclo anovulatório, o corpo lúteo não se forma, portanto não há a secreção cíclica de progesterona normal. Sem a progesterona, o estrogênio estimula o crescimento endometrial, e acabam aumentando excessivamente seu suprimento sanguíneo. Dessa maneira, o endométrio se solta e sangra de maneira irregular, incompleta e às vezes excessiva ou por um longo período.Doenças estruturais benignas (p. ex., miomas uterinos, adenomiose) podem causar sangramento anormal porque interferem na função do miométrio (camada muscular do útero). Os pólipos endometriais ou do colo do útero têm vasos sanguíneos densos e frágeis e sangram com facilidade.Avaliação do sangramento vaginalO sangramento vaginal anormal pode ser agudo ou crônico --- passage: . É mais provável que o sangramento desses órgãos seja intra-abdominal; entretanto, o sangue pode atravessar o útero e ser notado apenas quando passa pela vagina. Causas de sangramento das tubas uterinas incluemSalpingitesCâncer das tubas uterinasCausas de sangramento ovariano incluemRuptura de cisto ovarianoCâncer ovarianoSistema de classificação PALM-COEINTabelaAlgumas causas de sangramento uterino em mulheres adultas não grávidasTabela Algumas causas de sangramento uterino em mulheres adultas não grávidasCategoriaCondiçõesDoenças estruturais benignasMiomas uterinosAdenomiosePólipos do colo do útero ou do endométrioDoenças neoplásicas estruturaisCâncer endometrial ou hiperplasia endometrialOutros cânceres uterinos (p. ex., sarcoma uterino)Câncer do colo do útero ou neoplasia intraepitelial do colo do úteroRaramente, metástases de cânceres não ginecológicos (p. ex., câncer de mama)CoagulopatiaDoença de von Willebrand, distúrbios plaquetários, ou outra diátese hemorrágicaDoença hepáticaTerapia anticoagulanteDisfunção ovulatóriaSíndrome do ovário policísticoHiperprolactinemiaDistúrbios da tireoide (p. ex., hipotireoidismo)EndometrialEndometrite crônicaDoença inflamatória pélvicaIatrogênicaContraceptivos contendo somente progestina (p. ex --- passage: .Regularidade≤ 7 a 9 diasDefine-se regularidade como a variação da frequência do ciclo entre ciclos mais curtos e mais longos.Duração≤ 8 dias de sangramento por ciclo—Volume de sangramento 6,0 indica deficiência de estrogênio. Em meninas ou em algumas mulheres jovens, o exame pode detectar anormalidades genitais anatômicas (p. ex., hímen imperfurado, septo vaginal, aplasia vaginal, do colo do útero ou uterina). O abaulamento do hímen, que pode ser provocado por hematocolpo, sugerindo obstrução da via de saída genital.O exame físico geral deve focar as evidências de virilização, incluindo hirsutismo, calvície temporal, acne, aumento do timbre de voz e da massa muscular, e desfeminização (diminuição das características sexuais secundárias anteriormente normais, como diminuição do tamanho das mamas e atrofia vaginal). A virilização resulta da maior produção de androgênios pelas glândulas suprarrenais ou ovários. A hipertricose (crescimento excessivo de pelos das extremidades, cabeça e dorso), que é comum em algumas famílias, é diferenciada do verdadeiro hirsutismo, que se caracteriza pelo excesso de pelos no lábio superior, no queixo e entre as mamas.Encontrar manchas negras na pele decorrente de acantose nigricante é um possível sinal de síndrome do ovário policístico (SOPC) ou diabetes	passage: É normal fazer um preventivo e ficar 2 dias sangrando? “Fiquei 2 dias sangrando depois que fiz o preventivo essa semana e estou preocupada porque nunca me aconteceu antes. O que pode ser? Isso é normal?” Depois de um preventivo, é normal algumas mulheres apresentarem um sangramento pequeno, que pode durar de 1 a 2 dias. No entanto, existem condições que podem favorecer esse sangramento após o exame e necessitar de atenção médica em alguns casos. Após realizar o preventivo, um sangramento pode estar associado a condições, como: Inflamação no colo do útero, também conhecida como cervicite; Ectopia cervical, uma alteração benigna do revestimento do colo uterino; Atrofia vaginal, especialmente em mulheres na menopausa; Pólipo no colo do útero. Assim, especialmente se existirem outros sintomas, como dor ou sangramento durante ou após as relações sexuais, corrimento anormal ou sangramentos fora do período menstrual, é recomendado consultar um médico para uma avaliação. --- passage: . História familiar de diabetes melito ou distúrbios de lipídios ou triglicerídeos deve ser observada e pode sugerir síndrome do ovário policístico.Revisão dos sistemas deve incluir quaisquer alterações de peso, fadiga, hirsutismo, acne, alterações da visão, cefaleia, galactorreia, alterações nos hábitos intestinais, dor abdominal, intolerância ao calor/frio e sintomas urinários e gastrointestinais. Em adolescentes, é importante história de vômitos autoinduzidos, distúrbios alimentares, desnutrição, tendência a sangramentos ou hemorragias fáceis (epistaxe, sangramento gengival).Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEA síndrome do ovário policístico é caracterizada por menstruação irregular ou ausente e, com frequência, obesidade ou sintomas causados por uma concentração elevada de hormônios masculinos (andrógenos), tais como excesso de pelo no corpo e acne.Causas\|Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (2)Modelos 3D (1)Tabelas (0)Vídeo (0)Síndrome do ovário policístico...Acantose nigricans em síndrome...Síndrome do Ovário PolicísticoNormalmente, a mulher tem menstruações irregulares ou ausentes e, muitas vezes, ela tem sobrepeso ou é obesa e tem acne e características causadas por hormônios masculinos (por exemplo, excesso de pelos no corpo).Muitas vezes, o médico faz o diagnóstico com base nos sintomas, mas também pode realizar ultrassonografias e exames de sangue para medir as concentrações hormonais.Praticar atividade física, emagrecer e/ou usar medicamentos com estrogênio combinados com uma progestina são medidas que talvez ajudem a diminuir os sintomas (incluindo o excesso de pelos no corpo) e a restaurar as concentrações hormonais à normalidade --- passage: . Obstet Gynecol2013 (reaffirmed 2022); 122 (1):176-185. doi: 10.1097/01.AOG.0000431815.52679.bbFisiopatologia do sangramento vaginalA maioria dos sangramentos vaginais anormais resulta deAnormalidades hormonais do eixo hipotalâmico-hipófise-ovarianoDoenças estruturais benignas (p. ex., miomas uterinos)Doenças infecciosas ou inflamatórias (p. ex., cervicite, endometrite crônica)Cânceres ginecológicosDistúrbio hematológico (raro)Disfunção ovulatória é decorrente de anormalidades endócrinas. Como resultado, a ovulação não ocorre, ou ocorre de forma infrequente ou irregular. Durante um ciclo anovulatório, o corpo lúteo não se forma, portanto não há a secreção cíclica de progesterona normal. Sem a progesterona, o estrogênio estimula o crescimento endometrial, e acabam aumentando excessivamente seu suprimento sanguíneo. Dessa maneira, o endométrio se solta e sangra de maneira irregular, incompleta e às vezes excessiva ou por um longo período.Doenças estruturais benignas (p. ex., miomas uterinos, adenomiose) podem causar sangramento anormal porque interferem na função do miométrio (camada muscular do útero). Os pólipos endometriais ou do colo do útero têm vasos sanguíneos densos e frágeis e sangram com facilidade.Avaliação do sangramento vaginalO sangramento vaginal anormal pode ser agudo ou crônico --- passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a síndrome dos ovários policísticos (SOP) e suas manifestações, incluindo anovulação e o padrão irregular de sangramento em mulheres afetadas. Isso é diretamente relevante para a pergunta do usuário, que menciona ter SOP e está experimentando um sangramento leve. O texto discute as variações de menstruação e as possíveis causas de sangramento, ajudando a informar sobre a situação do usuário.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto apresenta informações sobre sangramentos após preventivos e a síndrome do ovário policístico, que está diretamente relacionada à condição da usuária. No entanto, a resposta não aborda especificamente o sangramento leve que a usuária está enfrentando, reduzindo um pouco a relevância geral. Apesar disso, oferece contexto sobre o que pode estar associado a sangramentos, o que ainda é útil.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto discutido aborda sintomas relacionados ao sangramento leve, incluindo informações sobre a síndrome dos ovários policísticos, que é pertinente à condição mencionada pelo usuário. Isso pode ajudar a esclarecer se o sangramento é normal ou se requer atenção médica. Assim, é relevante para a pergunta.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto analisa situações de sangramento, incluindo após um exame preventivo e sangramentos relacionados à síndrome dos ovários policísticos. Isso é relevante para a pergunta do usuário sobre o sangramento leve e a SOP. O documento destaca que alterações na menstruação são comuns em mulheres com SOP e recomenda a consulta a um médico, o que é pertinente à preocupação do usuário.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a síndrome do ovário policístico, incluindo a menstruação irregular e a possibilidade de sangramentos, o que pode ajudar a entender a situação apresentada na pergunta. Embora não responda diretamente se o sangramento leve por mais de dois dias é normal, contextualiza a condição que o usuário menciona.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a síndrome do ovário policístico (SOP) e suas manifestações, incluindo irregularidades menstruais, que estão diretamente relacionadas à pergunta do usuário sobre um sangramento leve e sua normalidade. Isso sugere que a irregularidade menstrual pode ser um sintoma da SOP, o que é relevante para a situação do usuário.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto menciona a síndrome do ovário policístico e fornece informações sobre o sangramento vaginal anormal, incluindo possíveis causas e fisiopatologia. Isso é relevante para a pergunta do usuário, que está preocupada com um sangramento leve e tem ovários policísticos. As informações podem ajudar a entender melhor a situação, embora não ofereçam uma resposta definitiva sobre a normalidade do sangramento.", "nota": 3}
45,463	Como posso eliminar a cistite? A dor tem cura? Minha mãe está sofrendo com isso.	Desculpe, só posso fornecer informações sobre saúde da mulher.	passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: Muitas outras condições podem produzir sintomas simila-res aos de CI e, em sua maioria, os urologistas referem-se à CI como um diagnóstico de exclusão. Consequentemente, com frequência cultura de urina, e as pacientes com suspeita de CI comumente são submetidas à cistoscopia. Não há necessidade de biópsia de bexiga para o diagnóstico de CI, mas em geral é realizada para excluir outra patologia da bexiga, como câncer. O teste urodinâmico é indicado para mulheres com urgência urinária. Nas mulheres com CI, tanto capacidade quanto com-placência vesicais estão reduzidas. Tratamento. A cistite intersticial é um distúrbio crônico com exacerbações e remissões. Não há tratamento universalmente aceito e, para alguns autores, a conduta expectante é apropria-da. Dos tratamentos propostos, restrição dietética a alimentos ácidos, administração oral de polissulfato sódico de pentosa-na, amitriptilina ou anti-histamínico, instilação intravesical de agentes como heparina ou dimetil sulfóxido (DMSO) ou hi-drodistensão vesical estão entre os mais usados (Rovner, 2000). A Interstitial Cystitis Association é uma referência importante onde pacientes e médicos podem obter opções terapêuticas, entre outras necessidades, e pode ser acessada em: http://www. ichelp.org. --- passage: FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. Hoffman_42.indd 1134 03/10/13 17:[email protected] acoplada para aspirar o conteúdo. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endos-cópica (Fig. 42-6.7). Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimi-do são estão removidas em bloco pela incisão (Fig. 42-6.8). Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não perfurar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derrama-mento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Ruptura do cisto. Não raro, ocorre rup-tura do cisto durante o processo de dissecção para separação do ovário. A parede do cisto é FIGURA 42-6.5 O cisto é colocado na bolsa endoscópica. FIGURA 42-6.6 A bolsa endoscópica é fechada e trazida até a parede anterior do abdome. FIGURA 42-6.7 Cisto sendo rompido por pinça de Kocher dentro da bol-sa endoscópica. FIGURA 42-6.8 A bolsa e o cisto colapsado são retirados em conjunto. --- passage: Reparo da bexiga. A extensão da lesão deve ser avaliada e as aderências removidas tanto quanto seja necessário para um re-paro livre de tensão. A bexiga é fechada em duas ou três cama-das com fio absorvível de absorção lenta 3-0 ( Fig. 40-40). A primeira camada geralmente é fechada com sutura contínua. A segunda pode ser fechada com pontos contínuos ou com pontos separados e deve inverter a primeira camada. Na região do trígono vesical os ureteres normalmente são tratados com derivação (stent) e o reparo deve ser feito com pontos inter-rompidos a fim de evitar dobramento ureteral (Popert, 2004). A bexiga deve ser mantida com dreno contínuo e desobstruído normalmente por 7 a 10 dias. Alternativamente, se a lesão envolver pontos de sutura que tenham atravessado a mucosa da bexiga, esses pontos devem ser cortados. A manutenção desses pontos de sutura pode cau-sar sintomas de cistite, formação de cálculos, ou ambos.	passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: . Caso não seja tratado, os restos do feto podem causar sangramentos ou mesmo uma infecção, podendo colocar a vida da mulher em risco. A curetagem é um procedimento realizado pelo ginecologista, em que se faz uma limpeza do útero através de raspagem da parede do útero e a aspiração manual intra-uterina consiste na aspiração do interior do útero com uma espécie de seringa, para eliminar o embrião morto e restos de um aborto incompleto. Podem ainda ser usadas as duas técnicas no mesmo procedimento. Veja como é realizado este processo. Quando a idade gestacional estiver acima das 12 semanas, a ossificação fetal já se encontra presente, devendo-se proceder ao amadurecimento do colo com um remédio chamado misoprostol, aguardar as contrações e proceder à limpeza da cavidade após a expulsão do feto. Saiba como o misoprostol é usado. --- passage: Muitas outras condições podem produzir sintomas simila-res aos de CI e, em sua maioria, os urologistas referem-se à CI como um diagnóstico de exclusão. Consequentemente, com frequência cultura de urina, e as pacientes com suspeita de CI comumente são submetidas à cistoscopia. Não há necessidade de biópsia de bexiga para o diagnóstico de CI, mas em geral é realizada para excluir outra patologia da bexiga, como câncer. O teste urodinâmico é indicado para mulheres com urgência urinária. Nas mulheres com CI, tanto capacidade quanto com-placência vesicais estão reduzidas. Tratamento. A cistite intersticial é um distúrbio crônico com exacerbações e remissões. Não há tratamento universalmente aceito e, para alguns autores, a conduta expectante é apropria-da. Dos tratamentos propostos, restrição dietética a alimentos ácidos, administração oral de polissulfato sódico de pentosa-na, amitriptilina ou anti-histamínico, instilação intravesical de agentes como heparina ou dimetil sulfóxido (DMSO) ou hi-drodistensão vesical estão entre os mais usados (Rovner, 2000). A Interstitial Cystitis Association é uma referência importante onde pacientes e médicos podem obter opções terapêuticas, entre outras necessidades, e pode ser acessada em: http://www. ichelp.org. --- passage: FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. Hoffman_42.indd 1134 03/10/13 17:[email protected] acoplada para aspirar o conteúdo. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endos-cópica (Fig. 42-6.7). Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimi-do são estão removidas em bloco pela incisão (Fig. 42-6.8). Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não perfurar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derrama-mento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Ruptura do cisto. Não raro, ocorre rup-tura do cisto durante o processo de dissecção para separação do ovário. A parede do cisto é FIGURA 42-6.5 O cisto é colocado na bolsa endoscópica. FIGURA 42-6.6 A bolsa endoscópica é fechada e trazida até a parede anterior do abdome. FIGURA 42-6.7 Cisto sendo rompido por pinça de Kocher dentro da bol-sa endoscópica. FIGURA 42-6.8 A bolsa e o cisto colapsado são retirados em conjunto.	passage: . Para que serve O Cystex é indicado para infecções urinárias, como: Cistite; Uretrite; Pielite; Pielonefrite. Esse remédio ajuda a aliviar os sintomas de infecção urinária, como dor, ardor ou desconforto ao urinar, podendo ser usado desde os primeiros sintomas de infecção urinária. O Cystex é antibiótico? O Cystex não é antibiótico e não age causando a morte das bactérias responsáveis pela infecção urinária, mas possui propriedades antissépticas, que impede o crescimento excessivo dessas bactérias, e a eliminação do excesso de bactérias na urina. Esse remédio pode ser usado para aliviar os sintomas da infecção urinária mais rapidamente, até que o antibiótico receitado pelo médico consiga controlar a infecção. É importante ressaltar que o Cystex não substitui o tratamento com antibióticos receitado pelo médico, mas apenas complementa o tratamento, promovendo um alívio mais rápido dos sintomas. O Cystex precisa de receita? Embora não seja um antibiótico, o Cystex precisa de receita médica, sendo vendido em farmácias ou drogarias mediante apresentação da prescrição médica. No entanto, existem opções de remédios para infecção urinária que não precisam de receita médica, como o suplemento de cranberry, por exemplo, que possui ação antioxidante e ajuda a impedir a proliferação das bactérias nas vias urinárias --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: . Caso não seja tratado, os restos do feto podem causar sangramentos ou mesmo uma infecção, podendo colocar a vida da mulher em risco. A curetagem é um procedimento realizado pelo ginecologista, em que se faz uma limpeza do útero através de raspagem da parede do útero e a aspiração manual intra-uterina consiste na aspiração do interior do útero com uma espécie de seringa, para eliminar o embrião morto e restos de um aborto incompleto. Podem ainda ser usadas as duas técnicas no mesmo procedimento. Veja como é realizado este processo. Quando a idade gestacional estiver acima das 12 semanas, a ossificação fetal já se encontra presente, devendo-se proceder ao amadurecimento do colo com um remédio chamado misoprostol, aguardar as contrações e proceder à limpeza da cavidade após a expulsão do feto. Saiba como o misoprostol é usado. --- passage: Muitas outras condições podem produzir sintomas simila-res aos de CI e, em sua maioria, os urologistas referem-se à CI como um diagnóstico de exclusão. Consequentemente, com frequência cultura de urina, e as pacientes com suspeita de CI comumente são submetidas à cistoscopia. Não há necessidade de biópsia de bexiga para o diagnóstico de CI, mas em geral é realizada para excluir outra patologia da bexiga, como câncer. O teste urodinâmico é indicado para mulheres com urgência urinária. Nas mulheres com CI, tanto capacidade quanto com-placência vesicais estão reduzidas. Tratamento. A cistite intersticial é um distúrbio crônico com exacerbações e remissões. Não há tratamento universalmente aceito e, para alguns autores, a conduta expectante é apropria-da. Dos tratamentos propostos, restrição dietética a alimentos ácidos, administração oral de polissulfato sódico de pentosa-na, amitriptilina ou anti-histamínico, instilação intravesical de agentes como heparina ou dimetil sulfóxido (DMSO) ou hi-drodistensão vesical estão entre os mais usados (Rovner, 2000). A Interstitial Cystitis Association é uma referência importante onde pacientes e médicos podem obter opções terapêuticas, entre outras necessidades, e pode ser acessada em: http://www. ichelp.org.	passage: . Elas podem usar um banho de assento ou mergulhar em alguns centímetros de água morna em uma banheira. Imersões devem durar de 10 a 15 minutos e ser feitas duas vezes por dia. Às vezes, os cistos desaparecem após alguns dias de tratamento. Se o tratamento for ineficaz, a mulher deve consultar um médico.Em mulheres com menos de 40 anos, os cistos apenas precisam de tratamento se causarem sintomas. Drenar o cisto normalmente é ineficaz, pois eles retornam com frequência. Assim, é possível que uma cirurgia para fazer uma abertura permanente do duto da glândula para a superfície da vulva seja realizada. Então, se o cisto surgir novamente, ele pode drenar. Após um anestésico local ser injetado para dessensibilizar a área, um dos seguintes procedimentos pode ser realizado:Colocação de um cateter: Uma pequena incisão é feita no cisto para que um pequeno tubo com ponta de balão (cateter) possa ser inserido dentro do cisto. Quando estiver no lugar, o balão é inflado e o cateter é deixado lá por quatro a seis semanas, de modo que uma abertura permanente possa se formar. O cateter é inserido e removido no consultório médico. A mulher pode realizar suas atividades normais enquanto o cateter estiver no lugar; porém, a atividade sexual talvez seja desconfortável --- passage: .DiagnósticoUm exame pélvicoO médico normalmente consegue ver ou sentir os cistos durante um exame pélvico.TratamentoRemoção do cisto ou cistosOs cistos são removidos se causarem sintomas. Se a mulher tiver apenas um cisto, um anestésico local é injetado para amortecer a área. Se a mulher tiver vários cistos, o médico pode usar um anestésico regional para amortecer uma área maior ou anestesia geral para causar a perda da consciência.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . O cateter é inserido e removido no consultório médico. A mulher pode realizar suas atividades normais enquanto o cateter estiver no lugar; porém, a atividade sexual talvez seja desconfortável.Marsupialização: O médico faz um pequeno corte no cisto e costura as bordas internas do cisto à superfície da vulva. A marsupialização cria uma abertura permanente no cisto para que ele possa drenar conforme necessário. Esse procedimento é feito em uma sala de operações. Às vezes é necessária anestesia geral.Após esses procedimentos, é possível que a mulher tenha secreção por algumas semanas. Normalmente, usar protetores absorventes diários é a única medida necessária. Realizar banhos de assento várias vezes ao dia pode ajudar a aliviar o desconforto e ajudar a acelerar a cura.Se um cisto retornar, é possível que ele seja removido cirurgicamente. Esse procedimento é feito em uma sala de operações.Tratamento de cistos em mulheres com mais de 40 anosTodos os cistos da glândula de Bartholin devem ser tratados em mulheres com mais de 40 anos de idade, salvo aqueles que já têm estado presentes há anos sem nenhuma alteração na aparência --- passage: . Se houver secreção, é possível que o médico envie uma amostra para análise quanto à presença de outras infecções, incluindo infecções sexualmente transmissíveis. Caso um abscesso tenha surgido, o médico também faz a cultura do líquido do abscesso.Embora o câncer raramente surja nas glândulas de Bartholin, é possível que o médico remova uma amostra do cisto para ser examinada ao microscópio (biópsia), sobretudo se a mulher tiver mais de 40 anos de idade.Tratamento dos cistos ou abscessos da glândula de BartholinMergulhar a área em água mornaNo caso de abscessos, um procedimento para drená-losCirurgia, caso um cisto da glândula de Bartholin cause sintomas graves ou surja em mulheres com mais de 40 anos de idadeIndependentemente do tratamento, os cistos às vezes voltam a ocorrer. Se isso acontecer, é possível que toda a glândula de Bartholin seja removida.Tratamento de cistos para mulheres com menos de 40 anosSe um cisto da glândula de Bartholin causar pouca ou nenhuma dor em uma mulher com menos de 40 anos, é possível que ela consiga tratá-lo sozinha. Elas podem usar um banho de assento ou mergulhar em alguns centímetros de água morna em uma banheira. Imersões devem durar de 10 a 15 minutos e ser feitas duas vezes por dia. Às vezes, os cistos desaparecem após alguns dias de tratamento --- passage: . Por exemplo, um canal cervical estreito pode ser alargado com uma cirurgia. No entanto, essa operação costuma aliviar a dor apenas temporariamente. Se necessário, o mioma ou tecido endometrial ectópico (decorrente de endometriose) é removido cirurgicamente.Se a mulher tiver dismenorreia primária e não tiver um distúrbio específico que possa ser tratado, é possível que ela use medidas gerais ou AINEs para aliviar os sintomas.Medidas geraisCalor úmido aplicado no abdômen talvez possa ajudar.Dormir e descansar bem e praticar exercícios regularmente talvez também possam ajudar.Outras medidas que são sugeridas para ajudar a aliviar a dor incluem seguir uma dieta pobre em gordura e o consumo de suplementos, tais como ácidos graxos da série ômega 3, semente de linhaça, magnésio, vitamina B1, vitamina E e zinco. Não existe muita evidência para respaldar a utilidade da dieta ou desses suplementos nutricionais, mas a maioria tem poucos riscos e, portanto, é possível que algumas mulheres os experimentem. A mulher deve conversar com o médico antes de usar esses suplementos.MedicamentosSe a dor for incômoda, AINEs, tais como ibuprofeno, naproxeno ou ácido mefenâmico, podem ajudar. Os AINEs devem ser tomados de 24 a 48 horas antes do início da menstruação, até um ou dois dias após o início da menstruação	passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: .Tratar com conduta expectante (observar a passagem dos produtos da concepção), cirurgia ou esvaziamento uterino com medicação (com misoprostol ou, às vezes, mifepristona).Com frequência, o esvaziamento uterino não é necessário para abortos completos.Fornecer apoio emocional aos pais.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: .Examinar cuidadosamente a vulva e fazer exame obstétrico para localizar a dor que a mulher sente e determinar qualquer doença subjacente.Tratar a causa, se possível, e utilizar vários medicamentos e/ou terapias psicológicas para ajudar a mulher a controlar seus medos e ansiedades.Recomendar fisioterapia do assoalho pélvico porque ela é útil para quase todas as mulheres que apresentam dor genitopélvica.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: Muitas outras condições podem produzir sintomas simila-res aos de CI e, em sua maioria, os urologistas referem-se à CI como um diagnóstico de exclusão. Consequentemente, com frequência cultura de urina, e as pacientes com suspeita de CI comumente são submetidas à cistoscopia. Não há necessidade de biópsia de bexiga para o diagnóstico de CI, mas em geral é realizada para excluir outra patologia da bexiga, como câncer. O teste urodinâmico é indicado para mulheres com urgência urinária. Nas mulheres com CI, tanto capacidade quanto com-placência vesicais estão reduzidas. Tratamento. A cistite intersticial é um distúrbio crônico com exacerbações e remissões. Não há tratamento universalmente aceito e, para alguns autores, a conduta expectante é apropria-da. Dos tratamentos propostos, restrição dietética a alimentos ácidos, administração oral de polissulfato sódico de pentosa-na, amitriptilina ou anti-histamínico, instilação intravesical de agentes como heparina ou dimetil sulfóxido (DMSO) ou hi-drodistensão vesical estão entre os mais usados (Rovner, 2000). A Interstitial Cystitis Association é uma referência importante onde pacientes e médicos podem obter opções terapêuticas, entre outras necessidades, e pode ser acessada em: http://www. ichelp.org.	passage: . Elas podem usar um banho de assento ou mergulhar em alguns centímetros de água morna em uma banheira. Imersões devem durar de 10 a 15 minutos e ser feitas duas vezes por dia. Às vezes, os cistos desaparecem após alguns dias de tratamento. Se o tratamento for ineficaz, a mulher deve consultar um médico.Em mulheres com menos de 40 anos, os cistos apenas precisam de tratamento se causarem sintomas. Drenar o cisto normalmente é ineficaz, pois eles retornam com frequência. Assim, é possível que uma cirurgia para fazer uma abertura permanente do duto da glândula para a superfície da vulva seja realizada. Então, se o cisto surgir novamente, ele pode drenar. Após um anestésico local ser injetado para dessensibilizar a área, um dos seguintes procedimentos pode ser realizado:Colocação de um cateter: Uma pequena incisão é feita no cisto para que um pequeno tubo com ponta de balão (cateter) possa ser inserido dentro do cisto. Quando estiver no lugar, o balão é inflado e o cateter é deixado lá por quatro a seis semanas, de modo que uma abertura permanente possa se formar. O cateter é inserido e removido no consultório médico. A mulher pode realizar suas atividades normais enquanto o cateter estiver no lugar; porém, a atividade sexual talvez seja desconfortável --- passage: .DiagnósticoUm exame pélvicoO médico normalmente consegue ver ou sentir os cistos durante um exame pélvico.TratamentoRemoção do cisto ou cistosOs cistos são removidos se causarem sintomas. Se a mulher tiver apenas um cisto, um anestésico local é injetado para amortecer a área. Se a mulher tiver vários cistos, o médico pode usar um anestésico regional para amortecer uma área maior ou anestesia geral para causar a perda da consciência.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . O cateter é inserido e removido no consultório médico. A mulher pode realizar suas atividades normais enquanto o cateter estiver no lugar; porém, a atividade sexual talvez seja desconfortável.Marsupialização: O médico faz um pequeno corte no cisto e costura as bordas internas do cisto à superfície da vulva. A marsupialização cria uma abertura permanente no cisto para que ele possa drenar conforme necessário. Esse procedimento é feito em uma sala de operações. Às vezes é necessária anestesia geral.Após esses procedimentos, é possível que a mulher tenha secreção por algumas semanas. Normalmente, usar protetores absorventes diários é a única medida necessária. Realizar banhos de assento várias vezes ao dia pode ajudar a aliviar o desconforto e ajudar a acelerar a cura.Se um cisto retornar, é possível que ele seja removido cirurgicamente. Esse procedimento é feito em uma sala de operações.Tratamento de cistos em mulheres com mais de 40 anosTodos os cistos da glândula de Bartholin devem ser tratados em mulheres com mais de 40 anos de idade, salvo aqueles que já têm estado presentes há anos sem nenhuma alteração na aparência --- passage: . Se houver secreção, é possível que o médico envie uma amostra para análise quanto à presença de outras infecções, incluindo infecções sexualmente transmissíveis. Caso um abscesso tenha surgido, o médico também faz a cultura do líquido do abscesso.Embora o câncer raramente surja nas glândulas de Bartholin, é possível que o médico remova uma amostra do cisto para ser examinada ao microscópio (biópsia), sobretudo se a mulher tiver mais de 40 anos de idade.Tratamento dos cistos ou abscessos da glândula de BartholinMergulhar a área em água mornaNo caso de abscessos, um procedimento para drená-losCirurgia, caso um cisto da glândula de Bartholin cause sintomas graves ou surja em mulheres com mais de 40 anos de idadeIndependentemente do tratamento, os cistos às vezes voltam a ocorrer. Se isso acontecer, é possível que toda a glândula de Bartholin seja removida.Tratamento de cistos para mulheres com menos de 40 anosSe um cisto da glândula de Bartholin causar pouca ou nenhuma dor em uma mulher com menos de 40 anos, é possível que ela consiga tratá-lo sozinha. Elas podem usar um banho de assento ou mergulhar em alguns centímetros de água morna em uma banheira. Imersões devem durar de 10 a 15 minutos e ser feitas duas vezes por dia. Às vezes, os cistos desaparecem após alguns dias de tratamento --- passage: . Por exemplo, um canal cervical estreito pode ser alargado com uma cirurgia. No entanto, essa operação costuma aliviar a dor apenas temporariamente. Se necessário, o mioma ou tecido endometrial ectópico (decorrente de endometriose) é removido cirurgicamente.Se a mulher tiver dismenorreia primária e não tiver um distúrbio específico que possa ser tratado, é possível que ela use medidas gerais ou AINEs para aliviar os sintomas.Medidas geraisCalor úmido aplicado no abdômen talvez possa ajudar.Dormir e descansar bem e praticar exercícios regularmente talvez também possam ajudar.Outras medidas que são sugeridas para ajudar a aliviar a dor incluem seguir uma dieta pobre em gordura e o consumo de suplementos, tais como ácidos graxos da série ômega 3, semente de linhaça, magnésio, vitamina B1, vitamina E e zinco. Não existe muita evidência para respaldar a utilidade da dieta ou desses suplementos nutricionais, mas a maioria tem poucos riscos e, portanto, é possível que algumas mulheres os experimentem. A mulher deve conversar com o médico antes de usar esses suplementos.MedicamentosSe a dor for incômoda, AINEs, tais como ibuprofeno, naproxeno ou ácido mefenâmico, podem ajudar. Os AINEs devem ser tomados de 24 a 48 horas antes do início da menstruação, até um ou dois dias após o início da menstruação	passage: . Elas podem usar um banho de assento ou mergulhar em alguns centímetros de água morna em uma banheira. Imersões devem durar de 10 a 15 minutos e ser feitas duas vezes por dia. Às vezes, os cistos desaparecem após alguns dias de tratamento. Se o tratamento for ineficaz, a mulher deve consultar um médico.Em mulheres com menos de 40 anos, os cistos apenas precisam de tratamento se causarem sintomas. Drenar o cisto normalmente é ineficaz, pois eles retornam com frequência. Assim, é possível que uma cirurgia para fazer uma abertura permanente do duto da glândula para a superfície da vulva seja realizada. Então, se o cisto surgir novamente, ele pode drenar. Após um anestésico local ser injetado para dessensibilizar a área, um dos seguintes procedimentos pode ser realizado:Colocação de um cateter: Uma pequena incisão é feita no cisto para que um pequeno tubo com ponta de balão (cateter) possa ser inserido dentro do cisto. Quando estiver no lugar, o balão é inflado e o cateter é deixado lá por quatro a seis semanas, de modo que uma abertura permanente possa se formar. O cateter é inserido e removido no consultório médico. A mulher pode realizar suas atividades normais enquanto o cateter estiver no lugar; porém, a atividade sexual talvez seja desconfortável --- passage: .DiagnósticoUm exame pélvicoO médico normalmente consegue ver ou sentir os cistos durante um exame pélvico.TratamentoRemoção do cisto ou cistosOs cistos são removidos se causarem sintomas. Se a mulher tiver apenas um cisto, um anestésico local é injetado para amortecer a área. Se a mulher tiver vários cistos, o médico pode usar um anestésico regional para amortecer uma área maior ou anestesia geral para causar a perda da consciência.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . O cateter é inserido e removido no consultório médico. A mulher pode realizar suas atividades normais enquanto o cateter estiver no lugar; porém, a atividade sexual talvez seja desconfortável.Marsupialização: O médico faz um pequeno corte no cisto e costura as bordas internas do cisto à superfície da vulva. A marsupialização cria uma abertura permanente no cisto para que ele possa drenar conforme necessário. Esse procedimento é feito em uma sala de operações. Às vezes é necessária anestesia geral.Após esses procedimentos, é possível que a mulher tenha secreção por algumas semanas. Normalmente, usar protetores absorventes diários é a única medida necessária. Realizar banhos de assento várias vezes ao dia pode ajudar a aliviar o desconforto e ajudar a acelerar a cura.Se um cisto retornar, é possível que ele seja removido cirurgicamente. Esse procedimento é feito em uma sala de operações.Tratamento de cistos em mulheres com mais de 40 anosTodos os cistos da glândula de Bartholin devem ser tratados em mulheres com mais de 40 anos de idade, salvo aqueles que já têm estado presentes há anos sem nenhuma alteração na aparência --- passage: . Se houver secreção, é possível que o médico envie uma amostra para análise quanto à presença de outras infecções, incluindo infecções sexualmente transmissíveis. Caso um abscesso tenha surgido, o médico também faz a cultura do líquido do abscesso.Embora o câncer raramente surja nas glândulas de Bartholin, é possível que o médico remova uma amostra do cisto para ser examinada ao microscópio (biópsia), sobretudo se a mulher tiver mais de 40 anos de idade.Tratamento dos cistos ou abscessos da glândula de BartholinMergulhar a área em água mornaNo caso de abscessos, um procedimento para drená-losCirurgia, caso um cisto da glândula de Bartholin cause sintomas graves ou surja em mulheres com mais de 40 anos de idadeIndependentemente do tratamento, os cistos às vezes voltam a ocorrer. Se isso acontecer, é possível que toda a glândula de Bartholin seja removida.Tratamento de cistos para mulheres com menos de 40 anosSe um cisto da glândula de Bartholin causar pouca ou nenhuma dor em uma mulher com menos de 40 anos, é possível que ela consiga tratá-lo sozinha. Elas podem usar um banho de assento ou mergulhar em alguns centímetros de água morna em uma banheira. Imersões devem durar de 10 a 15 minutos e ser feitas duas vezes por dia. Às vezes, os cistos desaparecem após alguns dias de tratamento --- passage: . Por exemplo, um canal cervical estreito pode ser alargado com uma cirurgia. No entanto, essa operação costuma aliviar a dor apenas temporariamente. Se necessário, o mioma ou tecido endometrial ectópico (decorrente de endometriose) é removido cirurgicamente.Se a mulher tiver dismenorreia primária e não tiver um distúrbio específico que possa ser tratado, é possível que ela use medidas gerais ou AINEs para aliviar os sintomas.Medidas geraisCalor úmido aplicado no abdômen talvez possa ajudar.Dormir e descansar bem e praticar exercícios regularmente talvez também possam ajudar.Outras medidas que são sugeridas para ajudar a aliviar a dor incluem seguir uma dieta pobre em gordura e o consumo de suplementos, tais como ácidos graxos da série ômega 3, semente de linhaça, magnésio, vitamina B1, vitamina E e zinco. Não existe muita evidência para respaldar a utilidade da dieta ou desses suplementos nutricionais, mas a maioria tem poucos riscos e, portanto, é possível que algumas mulheres os experimentem. A mulher deve conversar com o médico antes de usar esses suplementos.MedicamentosSe a dor for incômoda, AINEs, tais como ibuprofeno, naproxeno ou ácido mefenâmico, podem ajudar. Os AINEs devem ser tomados de 24 a 48 horas antes do início da menstruação, até um ou dois dias após o início da menstruação	{"justificativa": "O contexto analisado tem informações sobre cistite intersticial, incluindo sintomas e opções de tratamento, que são diretamente relevantes para a pergunta do usuário sobre como eliminar a cistite e se a dor tem cura. Portanto, a análise desse contexto pode ajudar a entender como aliviar a condição da mãe do usuário.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto analisado discute o tratamento de cistos, e embora a cistite envolva mais a inflamação da bexiga, alguns métodos de alívio, como banhos de assento mencionados, podem ser aplicáveis a sintomas relacionados à dor. Contudo, falta informação específica sobre cistite e seu tratamento, resultando em relevância limitada.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto fornecido discute principalmente procedimentos cirúrgicos para remoção de cistos, o que não se relaciona com a cistite, uma condição que afeta a bexiga. A pergunta do usuário sobre como eliminar a cistite e a dor associada é irrelevante para o que é abordado no documento.", "nota": 1} ```	{"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre o tratamento de infecções urinárias, especificamente sobre o medicamento Cystex, que pode aliviar os sintomas da cistite. Isso pode ajudar a responder à pergunta sobre como eliminar a cistite e se a dor tem cura, já que menciona a possibilidade de alívio dos sintomas, embora não substitua o tratamento com antibióticos. No entanto, a informação é limitada a um medicamento específico e não cobre todas as opções de tratamento disponíveis.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto analisado é totalmente irrelevante para a pergunta sobre cistite. Ele trata de cistos e abscessos na glândula de Bartholin e informações sobre procedimentos cirúrgicos relacionados a esses cistos, enquanto a cistite é uma infecção da bexiga que requer um tipo diferente de tratamento. Portanto, as informações fornecidas não ajudam a responder à pergunta do usuário.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto analisa cistos das glândulas de Bartholin, indicando que banhos de assento em água morna podem ajudar a aliviar a dor e desconforto, que pode ser relevante para a dor associada à cistite. Contudo, não aborda diretamente a cistite ou seus tratamentos, tornando as informações parcialmente úteis, mas não diretamente aplicáveis.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a cistite intersticial, incluindo a descrição da condição, seus sintomas, e tratamentos propostos. Isso é útil para responder à pergunta do usuário sobre a eliminação da cistite e a cura da dor associada. O detalhe sobre a falta de um tratamento universal e as opções terapêuticas disponíveis também contribui para uma resposta informativa e abrangente.", "nota": 3}
10,887	Meu marido acabou de descobrir que tem tireoidite de Hashimoto. Eu tive um aborto espontâneo recentemente. É provável que a causa do aborto tenha sido a qualidade do esperma dele? É seguro engravidar novamente?	Em torno de 10% das gestações evoluem para aborto. Se ele não estiver tratando o hipotireoidismo, é possível que tenha ocorrido, sim, uma alteração no espermograma.	passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3. --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida. --- passage: Doença tireoidiana autoimuneVários estudos desde os anos 1990 têm mostrado associação entre a existência de anticorposantitireoidianos, principalmente anti-TPO, e o abortamento. Entretanto, ainda não está claro se a presença desseanticorpo seria um marcador de autoimunidade que indiretamente levaria ao risco de outras patologiassabidamente causadoras de perdas fetais, como a presença de anticorpos antifosfolipídios. A presença de anti-TPO pode também indicar o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico, que aumenta o risco de perdas fetais. Nãose recomenda o rastreamento universal de anti-TPO. Nas mulheres com abortamentos de repetição, apósdescartar outras possíveis causas, o uso de imunoglobulina venosa se mostrou eficaz em um grupo muitoreduzido de pacientes com anti-TPO positivo, porém o seu uso ainda é considerado experimental. Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez. --- passage: ### © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.pois podem intereferir em seu curso. O hipotiroidismo ma-terno associa-se ao abortamento e o hipertiroidismo, às doenças hipertensivas, além de complicações cardíacas e crise tireotóxica. Do ponto de vista fetal e neonatal são intercorrências que podem resultar em restrição do crescimento fetal, bócio fetal e cretinis -mo neonatal. A suspeita clínica a partir dos achados comuns das doenças pode ser confirmada pela dosagem do TSH na primeira consulta do pré-natal, ou a qualquer momento na gestação. HipertiroidismoA presença de anticorpos antitireoidianos que acompanham este quadro é considerada fator de risco para desenvolvimento de pré-eclâmpsia. O controle da elevação dos hormônios tireoidianos (T3 e T4) deve, portanto, ser realizado rapidamente. O uso dos hormônios antitireoidianos visa à normalização do funcionamento da glândula e consequentemente das dosagens de TSH, T3 e T4. Se possível, busca-se também a negativação dos anticorpos antitireoidianos. O medicamento de escolha para a abordagem inicial será o Propiltiura-Capítulo 20Controle tiroideano na gestação185© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. --- passage: Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico. O futuro reprodutivo dessas pacientes deve ser abordado por ocasião da revisão puerperal. Sabe-se que aAssim, poder-se-ão encontrar coreias recorrentes em novas gestações. Os riscos de gestação comcoreia recorrente parecem estar aumentados, à conta do maior comprometimento cardíaco. Ghanem relatoucaso de uma paciente que apresentou 4 episódios de coreia na gravidez, cujo único comemorativo desfavorávelfoi o desenvolvimento de quadro psicótico agudo na recorrência, o que também foi recentemente relatado porBrockington. Caviness e Muenter descreveram interessante caso de paciente que apresentou coreia na gravidezquando jovem e recorrência aos 61 anos de idade, após uso de creme vaginal contendo estrogênio conjugadotópico. É situação que ilustra a mediação do estrogênio na gênese da coreia. Naquelas que desejaremcontracepção efetiva, deve-se evitar uso de anovulatórios hormonais pelo risco aumentado de coreia recidivante,o mesmo raciocínio valendo para a terapia hormonal no climatério.	passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: Doença tireoidiana autoimuneVários estudos desde os anos 1990 têm mostrado associação entre a existência de anticorposantitireoidianos, principalmente anti-TPO, e o abortamento. Entretanto, ainda não está claro se a presença desseanticorpo seria um marcador de autoimunidade que indiretamente levaria ao risco de outras patologiassabidamente causadoras de perdas fetais, como a presença de anticorpos antifosfolipídios. A presença de anti-TPO pode também indicar o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico, que aumenta o risco de perdas fetais. Nãose recomenda o rastreamento universal de anti-TPO. Nas mulheres com abortamentos de repetição, apósdescartar outras possíveis causas, o uso de imunoglobulina venosa se mostrou eficaz em um grupo muitoreduzido de pacientes com anti-TPO positivo, porém o seu uso ainda é considerado experimental. Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez.	passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: Doença tireoidiana autoimuneVários estudos desde os anos 1990 têm mostrado associação entre a existência de anticorposantitireoidianos, principalmente anti-TPO, e o abortamento. Entretanto, ainda não está claro se a presença desseanticorpo seria um marcador de autoimunidade que indiretamente levaria ao risco de outras patologiassabidamente causadoras de perdas fetais, como a presença de anticorpos antifosfolipídios. A presença de anti-TPO pode também indicar o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico, que aumenta o risco de perdas fetais. Nãose recomenda o rastreamento universal de anti-TPO. Nas mulheres com abortamentos de repetição, apósdescartar outras possíveis causas, o uso de imunoglobulina venosa se mostrou eficaz em um grupo muitoreduzido de pacientes com anti-TPO positivo, porém o seu uso ainda é considerado experimental. Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez.	passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3. --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida. --- passage: . Caso necessário, a tireoide da gestante pode ser retirada durante o segundo trimestre. A mulher que receber esse tratamento deve começar a tomar hormônios tireoidianos sintéticos 24 horas após a cirurgia. O uso desses hormônios por essa mulher não causa problemas para o feto.HipotireoidismoÀs vezes, o hipotireoidismo causa a cessação da menstruação. Contudo, as mulheres com hipotireoidismo leve ou moderado frequentemente têm menstruações normalmente e conseguem engravidar. A mulher pode continuar a tomar a dose normal do hormônio da tireoide sintético tiroxina (T4) durante a gravidez. Talvez seja necessário ajustar a dose conforme a gravidez avança.Caso o hipotireoidismo seja diagnosticado pela primeira vez durante a gravidez, ele é tratado com tiroxina.Tireoidite de HashimotoA tireoidite de Hashimoto é a inflamação crônica da tireoide causada por uma reação autoimune, quando há mau funcionamento do sistema imunológico e ele ataca seus próprios tecidos. Uma vez que o sistema imunológico é suprimido durante a gravidez, esse distúrbio pode se tornar menos evidente. No entanto, às vezes a gestante apresenta hipotireoidismo ou hipertireoidismo que exige tratamento.Tireoidite subagudaA tireoidite subaguda (uma inflamação repentina da tireoide) ocorre com frequência durante a gravidez --- passage: Doença tireoidiana autoimuneVários estudos desde os anos 1990 têm mostrado associação entre a existência de anticorposantitireoidianos, principalmente anti-TPO, e o abortamento. Entretanto, ainda não está claro se a presença desseanticorpo seria um marcador de autoimunidade que indiretamente levaria ao risco de outras patologiassabidamente causadoras de perdas fetais, como a presença de anticorpos antifosfolipídios. A presença de anti-TPO pode também indicar o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico, que aumenta o risco de perdas fetais. Nãose recomenda o rastreamento universal de anti-TPO. Nas mulheres com abortamentos de repetição, apósdescartar outras possíveis causas, o uso de imunoglobulina venosa se mostrou eficaz em um grupo muitoreduzido de pacientes com anti-TPO positivo, porém o seu uso ainda é considerado experimental. Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez. --- passage: ### © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.pois podem intereferir em seu curso. O hipotiroidismo ma-terno associa-se ao abortamento e o hipertiroidismo, às doenças hipertensivas, além de complicações cardíacas e crise tireotóxica. Do ponto de vista fetal e neonatal são intercorrências que podem resultar em restrição do crescimento fetal, bócio fetal e cretinis -mo neonatal. A suspeita clínica a partir dos achados comuns das doenças pode ser confirmada pela dosagem do TSH na primeira consulta do pré-natal, ou a qualquer momento na gestação. HipertiroidismoA presença de anticorpos antitireoidianos que acompanham este quadro é considerada fator de risco para desenvolvimento de pré-eclâmpsia. O controle da elevação dos hormônios tireoidianos (T3 e T4) deve, portanto, ser realizado rapidamente. O uso dos hormônios antitireoidianos visa à normalização do funcionamento da glândula e consequentemente das dosagens de TSH, T3 e T4. Se possível, busca-se também a negativação dos anticorpos antitireoidianos. O medicamento de escolha para a abordagem inicial será o Propiltiura-Capítulo 20Controle tiroideano na gestação185© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.	passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3. --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida. --- passage: Doença tireoidiana autoimuneVários estudos desde os anos 1990 têm mostrado associação entre a existência de anticorposantitireoidianos, principalmente anti-TPO, e o abortamento. Entretanto, ainda não está claro se a presença desseanticorpo seria um marcador de autoimunidade que indiretamente levaria ao risco de outras patologiassabidamente causadoras de perdas fetais, como a presença de anticorpos antifosfolipídios. A presença de anti-TPO pode também indicar o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico, que aumenta o risco de perdas fetais. Nãose recomenda o rastreamento universal de anti-TPO. Nas mulheres com abortamentos de repetição, apósdescartar outras possíveis causas, o uso de imunoglobulina venosa se mostrou eficaz em um grupo muitoreduzido de pacientes com anti-TPO positivo, porém o seu uso ainda é considerado experimental. Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez. --- passage: ### © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.pois podem intereferir em seu curso. O hipotiroidismo ma-terno associa-se ao abortamento e o hipertiroidismo, às doenças hipertensivas, além de complicações cardíacas e crise tireotóxica. Do ponto de vista fetal e neonatal são intercorrências que podem resultar em restrição do crescimento fetal, bócio fetal e cretinis -mo neonatal. A suspeita clínica a partir dos achados comuns das doenças pode ser confirmada pela dosagem do TSH na primeira consulta do pré-natal, ou a qualquer momento na gestação. HipertiroidismoA presença de anticorpos antitireoidianos que acompanham este quadro é considerada fator de risco para desenvolvimento de pré-eclâmpsia. O controle da elevação dos hormônios tireoidianos (T3 e T4) deve, portanto, ser realizado rapidamente. O uso dos hormônios antitireoidianos visa à normalização do funcionamento da glândula e consequentemente das dosagens de TSH, T3 e T4. Se possível, busca-se também a negativação dos anticorpos antitireoidianos. O medicamento de escolha para a abordagem inicial será o Propiltiura-Capítulo 20Controle tiroideano na gestação185© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. --- passage: Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico. O futuro reprodutivo dessas pacientes deve ser abordado por ocasião da revisão puerperal. Sabe-se que aAssim, poder-se-ão encontrar coreias recorrentes em novas gestações. Os riscos de gestação comcoreia recorrente parecem estar aumentados, à conta do maior comprometimento cardíaco. Ghanem relatoucaso de uma paciente que apresentou 4 episódios de coreia na gravidez, cujo único comemorativo desfavorávelfoi o desenvolvimento de quadro psicótico agudo na recorrência, o que também foi recentemente relatado porBrockington. Caviness e Muenter descreveram interessante caso de paciente que apresentou coreia na gravidezquando jovem e recorrência aos 61 anos de idade, após uso de creme vaginal contendo estrogênio conjugadotópico. É situação que ilustra a mediação do estrogênio na gênese da coreia. Naquelas que desejaremcontracepção efetiva, deve-se evitar uso de anovulatórios hormonais pelo risco aumentado de coreia recidivante,o mesmo raciocínio valendo para a terapia hormonal no climatério.	passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3. --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida. --- passage: . Caso necessário, a tireoide da gestante pode ser retirada durante o segundo trimestre. A mulher que receber esse tratamento deve começar a tomar hormônios tireoidianos sintéticos 24 horas após a cirurgia. O uso desses hormônios por essa mulher não causa problemas para o feto.HipotireoidismoÀs vezes, o hipotireoidismo causa a cessação da menstruação. Contudo, as mulheres com hipotireoidismo leve ou moderado frequentemente têm menstruações normalmente e conseguem engravidar. A mulher pode continuar a tomar a dose normal do hormônio da tireoide sintético tiroxina (T4) durante a gravidez. Talvez seja necessário ajustar a dose conforme a gravidez avança.Caso o hipotireoidismo seja diagnosticado pela primeira vez durante a gravidez, ele é tratado com tiroxina.Tireoidite de HashimotoA tireoidite de Hashimoto é a inflamação crônica da tireoide causada por uma reação autoimune, quando há mau funcionamento do sistema imunológico e ele ataca seus próprios tecidos. Uma vez que o sistema imunológico é suprimido durante a gravidez, esse distúrbio pode se tornar menos evidente. No entanto, às vezes a gestante apresenta hipotireoidismo ou hipertireoidismo que exige tratamento.Tireoidite subagudaA tireoidite subaguda (uma inflamação repentina da tireoide) ocorre com frequência durante a gravidez --- passage: Doença tireoidiana autoimuneVários estudos desde os anos 1990 têm mostrado associação entre a existência de anticorposantitireoidianos, principalmente anti-TPO, e o abortamento. Entretanto, ainda não está claro se a presença desseanticorpo seria um marcador de autoimunidade que indiretamente levaria ao risco de outras patologiassabidamente causadoras de perdas fetais, como a presença de anticorpos antifosfolipídios. A presença de anti-TPO pode também indicar o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico, que aumenta o risco de perdas fetais. Nãose recomenda o rastreamento universal de anti-TPO. Nas mulheres com abortamentos de repetição, apósdescartar outras possíveis causas, o uso de imunoglobulina venosa se mostrou eficaz em um grupo muitoreduzido de pacientes com anti-TPO positivo, porém o seu uso ainda é considerado experimental. Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez. --- passage: ### © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.pois podem intereferir em seu curso. O hipotiroidismo ma-terno associa-se ao abortamento e o hipertiroidismo, às doenças hipertensivas, além de complicações cardíacas e crise tireotóxica. Do ponto de vista fetal e neonatal são intercorrências que podem resultar em restrição do crescimento fetal, bócio fetal e cretinis -mo neonatal. A suspeita clínica a partir dos achados comuns das doenças pode ser confirmada pela dosagem do TSH na primeira consulta do pré-natal, ou a qualquer momento na gestação. HipertiroidismoA presença de anticorpos antitireoidianos que acompanham este quadro é considerada fator de risco para desenvolvimento de pré-eclâmpsia. O controle da elevação dos hormônios tireoidianos (T3 e T4) deve, portanto, ser realizado rapidamente. O uso dos hormônios antitireoidianos visa à normalização do funcionamento da glândula e consequentemente das dosagens de TSH, T3 e T4. Se possível, busca-se também a negativação dos anticorpos antitireoidianos. O medicamento de escolha para a abordagem inicial será o Propiltiura-Capítulo 20Controle tiroideano na gestação185© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.	passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Caso necessário, a tireoide da gestante pode ser retirada durante o segundo trimestre. A mulher que receber esse tratamento deve começar a tomar hormônios tireoidianos sintéticos 24 horas após a cirurgia. O uso desses hormônios por essa mulher não causa problemas para o feto.HipotireoidismoÀs vezes, o hipotireoidismo causa a cessação da menstruação. Contudo, as mulheres com hipotireoidismo leve ou moderado frequentemente têm menstruações normalmente e conseguem engravidar. A mulher pode continuar a tomar a dose normal do hormônio da tireoide sintético tiroxina (T4) durante a gravidez. Talvez seja necessário ajustar a dose conforme a gravidez avança.Caso o hipotireoidismo seja diagnosticado pela primeira vez durante a gravidez, ele é tratado com tiroxina.Tireoidite de HashimotoA tireoidite de Hashimoto é a inflamação crônica da tireoide causada por uma reação autoimune, quando há mau funcionamento do sistema imunológico e ele ataca seus próprios tecidos. Uma vez que o sistema imunológico é suprimido durante a gravidez, esse distúrbio pode se tornar menos evidente. No entanto, às vezes a gestante apresenta hipotireoidismo ou hipertireoidismo que exige tratamento.Tireoidite subagudaA tireoidite subaguda (uma inflamação repentina da tireoide) ocorre com frequência durante a gravidez	{"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre a tireoidite de Hashimoto e sua associação com abortamentos, além de detalhes sobre a disfunção tireoidiana e suas implicações na gravidez. No entanto, a ligação direta entre a qualidade do esperma e o aborto espontâneo não é abordada. Assim, enquanto o contexto é útil, não responde completamente à preocupação do usuário sobre a qualidade do esperma do marido.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto menciona a tireoidite de Hashimoto e suas implicações durante a gravidez, assim como a relação entre disfunções tireoidianas e a concepção. Embora não aborde diretamente a qualidade do esperma como causa do aborto, oferece informações sobre como tratar condições da tireoide pode minimizar riscos em gestações futuras. Por isso, a relevância é moderada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações pertinentes sobre a relação entre doença tireoidiana autoimune, como a tireoidite de Hashimoto, e o risco de abortamento, o que se relaciona diretamente à dúvida do usuário sobre a causa do aborto. Além disso, menciona a importância do tratamento adequado da disfunção tireoidiana e sua relação com a possibilidade de engravidar, que é uma preocupação expressa na pergunta.", "nota": 3}	```json {"justificativa": "O contexto aborda a relação entre doenças tireoidianas autoimunes, como a tireoidite de Hashimoto, e o risco de abortamentos, além de mencionar que a presença de anticorpos pode indicar um risco aumentado de perdas fetais. Isso é relevante para a pergunta do usuário sobre a possível causa do aborto e se é seguro engravidar novamente. No entanto, não menciona diretamente a qualidade do esperma do marido ou a relação com a infertilidade masculina, limitando um pouco a relevância.", "nota": 2} ```	{ "justificativa": "O contexto aborda a tireoidite de Hashimoto e suas implicações na gravidez, além de discutir a relação entre disfunções tireoidianas e abortos espontâneos. Apesar de mencionar algumas questões sobre infertilidade masculina, não fornece informações diretas sobre a possível relação entre a qualidade do esperma e o aborto espontâneo. A segurança para engravidar novamente é tocada, mas não de maneira conclusiva. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2 }	```json {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a tireoidite de Hashimoto, sua relação com a gravidez e abortos espontâneos, bem como o impacto dos hormônios tireoidianos na fertilidade e na saúde fetal. Isso é relevante para a pergunta do usuário, que busca entender se a condição do marido poderia ter contribuído para um aborto espontâneo e se é seguro engravidar novamente.", "nota": 3} ```	{"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre a relação entre doenças tireoidianas autoimunes, como a tireoidite de Hashimoto, e o abortamento, além de mencionar a avaliação da qualidade do sêmen em casos de infertilidade masculina. Embora algumas informações possam não se aplicar diretamente à pergunta, a relação entre a tireoidite e abortos espontâneos é clara, ajudando a entender possíveis causas. No entanto, a questão sobre a qualidade do esperma e segurança para nova gravidez não está diretamente abordada.", "nota": 2}
1,613	Bom dia! Tenho lúpus eritematoso sistêmico e síndrome de Sjögren. Faço uso do anticoncepcional Qlaira devido aos miomas que tenho há anos e gostaria de saber se posso continuar usando o Qlaira. Obrigada.	Olá! Nunca inicie ou troque um anticoncepcional sem a orientação do seu médico. Nem todas as mulheres podem usar qualquer tipo de anticoncepcional; essas medicações podem estar associadas a eventos graves, como trombose. O uso inadequado pode aumentar o risco de uma gravidez indesejada. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta sua anticoncepção. Agende a sua consulta. Mulheres com lúpus não podem usar qualquer anticoncepcional, especialmente aquelas com SAF secundária. O anticoncepcional combinado, como o Qlaira, pode não ser o melhor para você devido ao risco de trombose. O mioma é um tumor benigno do útero, presente em até 80% das mulheres, com risco de malignidade muito baixo. Apenas 30% das mulheres com miomas apresentam sintomas e necessitam de tratamento, como sangramento uterino anormal, cólicas menstruais, dor pélvica, dor na relação sexual ou infertilidade. Ter miomas não é igual a precisar de cirurgia; não se opera miomas apenas pelo tamanho. Os miomas podem ser classificados como submucosos (dentro da cavidade uterina), intramurais (dentro do músculo do útero) ou subserosos (para fora do útero). Os miomas submucosos são os que geram mais sintomas, como sangramento uterino, cólicas menstruais e dificuldade para engravidar. O tratamento preferencial para os miomas submucosos é a histeroscopia cirúrgica, uma cirurgia minimamente invasiva e de rápida recuperação. As medicações anticoncepcionais e hormonais podem ser usadas para controle de sangramento e cólicas menstruais, mas não farão o mioma regredir, crescer ou desaparecer. Na falha do tratamento medicamentoso, a cirurgia deverá ser considerada, desde a retirada do mioma até a retirada do útero. A embolização das artérias uterinas pode ser uma alternativa ao tratamento cirúrgico.	passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo. --- passage: Com esses efeitos não contraceptivos o SIU-LNG pode oferecer alterna-tivas ao tratamento da menorragia, da hiperplasia endometrial e da adeno-miose. Parece oferecer bons resultados na melhora dos sintomas e do padrão menstrual em mulheres com endometriose e miomas uterinos (C).(38)5.2. maneJo de intercorrênciaSO uso do SIU-LNG pode apresentar algumas complicações e essas possibilidades, embora não tão frequentes, devem ser discutidas antes da inserção. A orientação antecipatória dos possíveis efeitos colaterais ajuda a obter melhor aceitação pela usuária, bons resultados e consequentemente maior taxa de continuidade de uso do SIU-LNG. Além disso, a orientação antecipatória possibilita maior enten-dimento do método por parte da usuária e leva à procura mais rápida do profissio-nal ou serviço, assim que perceba a possibilidade de uma complicação. Os efeitos adversos mais comuns são: • expulsão; • dor ou sangramento; • perfuração; • infecção; • gravidez ectópica; • gravidez tópica. --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: 9. Via de parto obstétrica. Cesarianas devem ser reservadas ape-nas para indicações obstétricas. 10. Contracepção segura: métodos reversíveis de longa duração (implantes subdérmicos, DIU de cobre, DIU de levonorgestrel) ou acetato de medroxiprogesterona. Referências1. Sato EI. Lúpus eritematoso sistêmico. In: Borges DS, Rothschild HA, editores. Atualização terapêutica 2: Manual prático de diagnóstico e tratamento. 21a ed. São Paulo: Artes Médicas; 2003. 2. Shaikh MF, Jordan N, D’Cruz DP . Systemic lupus erythematosus. Clin Med (Lond). 2017;17(1):78–83. 3. Cortés-Hernández J, Ordi-Ros J, Paredes F, Casellas M, Castillo F, Vilardell-Tarres M. Clinical predictors of fetal and maternal outcome in systemic lupus erythematosus: a prospective study of 103 pregnancies. Rheumatology (Oxford). 2002;41(6):643–50. 4. Surita FG, Parpinelli MA, Yonehara E, Krupa F, Cecatti JG. Systemic lupus erythematosus and pregnancy: clinical evolution, maternal and perinatal outcomes and placental /f_i ndings. Sao Paulo Med J. 2007;125(2):91–5. 5. Surita FG, Cecatti JG, Parpinelli MA, Amaral E, Silva JL. Lúpus eritematoso sistêmico e gravidez. Rev Cienc Méd. 2004;13(3):241–9. 6. CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde. 10a ed. São Paulo: Universidade de São Paulo; 1997. --- passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais. Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO. WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia	passage: . Além disso, o Qlaira não deve ser usado em caso de histórico de enxaqueca, diagnóstico ou suspeita de câncer de mama, útero, colo de útero ou vagina. Esse anticoncepcional também não deve ser usado em pessoas com alergia ao valerato de estradiol, dienogeste ou a qualquer um dos componentes de Qlaira. --- passage: . Mudando da injeção, implante ou sistema intrauterino para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira na data prevista para a próxima injeção ou no dia de remoção do implante ou sistema intrauterino. É importante usar preservativo durante os primeiros 9 dias de uso de Qlaira. Caso já esteja fazendo uso da Qlaira, a cartela seguinte deve ser iniciada no dia seguinte ao término da cartela atual, sem que haja intervalo de pausa entre elas e independentemente do sangramento ter terminado ou não. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do Qlaira são enxaqueca, enjoos, dor nas mamas e sangramento uterino inesperado, alterações do humor, depressão, diminuição ou perda do desejo sexual. Além disso, embora seja muito raro, pode também ocorrer trombose arterial ou venosa. Saiba identificar os sintomas de trombose. Quem não deve tomar O Qlaira não deve ser usado quando a mulher apresenta alguma das seguintes condições: Gravidez suspeita ou confirmada; Durante a amamentação; Sangramento vaginal não diagnosticado; Histórico de atual ou anterior de trombose, embolia pulmonar ou formação de coágulos em outras partes do corpo; Histórico de ataque cardíaco, AVC ou doenças do fígado; Insuficiência renal grave ou aguda ou doença hepática grave; Pressão alta não controlada ou angina; Diabetes com comprometimento dos vasos sanguíneos --- passage: . Depois, deve-se seguir a direção das flechas, até que se tenham tomado os 28 comprimidos. Após terminar a cartela de Qlaira, não é necessário fazer uma pausa para iniciar outra cartela. Como iniciar o tratamento O inicio do tratamento com Qlaira depende se a pessoa já utilizava ou não algum outro método contraceptivo. Para iniciar o tratamento com Qlaira é recomendado: Métodos anticoncepcionais usados anteriormente Como iniciar o Qlaira Nenhum anticoncepcional usado anteriormente Tomar o primeiro comprimido no primeiro dia do ciclo, ou seja, no primeiro dia da menstruação Mudando de uma outra pílula combinada para o Qlaira Começar a tomar Qlaira no dia seguinte ao término do uso da pílula. Mudando do anel vaginal ou adesivo transdérmico para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira no dia da remoção do anel vaginal ou do adesivo, ou conforme orientação médica. Mudando da mini pílula para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira em qualquer momento da cartela da minipilula. Mudando da injeção, implante ou sistema intrauterino para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira na data prevista para a próxima injeção ou no dia de remoção do implante ou sistema intrauterino. É importante usar preservativo durante os primeiros 9 dias de uso de Qlaira --- passage: Qlaira: para que serve e como tomar o anticoncepcional Qlaira é uma pílula anticoncepcional indicada para prevenir a gravidez, já que age impedindo que ocorra a ovulação, altera as condições do muco cervical e provoca também alterações no endométrio. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este anticoncepcional tem na sua composição 28 comprimidos de várias cores, que correspondem a hormônios e doses hormonais diferentes ou comprimidos inativos, que não contém hormônio. O uso de Qlaira deve ser feito de acordo com a orientação do ginecologista devendo ser iniciado no primeiro dia do ciclo menstrual ou após o término da cartela anterior. Para que serve O Qlaira é indicado para: Prevenir a gravidez; Tratar o sangramento menstrual intenso e/ou prolongado; Diminuir o risco de anemia e aliviar e/ ou combater a cólica menstrual, devido aos sangramentos menstruais intensos. Essas outras indicações do Qlaira são possíveis devido ao fato de que alguns dos comprimidos serem constituídos por dois hormônios, o valerato de estradiol e dienogeste, possuindo outras aplicações além da contracepção. É importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais, pois o Qlaira não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s). Confira as principais IST´s --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Além disso, o Qlaira não deve ser usado em caso de histórico de enxaqueca, diagnóstico ou suspeita de câncer de mama, útero, colo de útero ou vagina. Esse anticoncepcional também não deve ser usado em pessoas com alergia ao valerato de estradiol, dienogeste ou a qualquer um dos componentes de Qlaira. --- passage: . Além disso, o Qlaira não deve ser usado em caso de histórico de enxaqueca, diagnóstico ou suspeita de câncer de mama, útero, colo de útero ou vagina. Esse anticoncepcional também não deve ser usado em pessoas com alergia ao valerato de estradiol, dienogeste ou a qualquer um dos componentes de Qlaira. --- passage: . Mudando da injeção, implante ou sistema intrauterino para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira na data prevista para a próxima injeção ou no dia de remoção do implante ou sistema intrauterino. É importante usar preservativo durante os primeiros 9 dias de uso de Qlaira. Caso já esteja fazendo uso da Qlaira, a cartela seguinte deve ser iniciada no dia seguinte ao término da cartela atual, sem que haja intervalo de pausa entre elas e independentemente do sangramento ter terminado ou não. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do Qlaira são enxaqueca, enjoos, dor nas mamas e sangramento uterino inesperado, alterações do humor, depressão, diminuição ou perda do desejo sexual. Além disso, embora seja muito raro, pode também ocorrer trombose arterial ou venosa. Saiba identificar os sintomas de trombose. Quem não deve tomar O Qlaira não deve ser usado quando a mulher apresenta alguma das seguintes condições: Gravidez suspeita ou confirmada; Durante a amamentação; Sangramento vaginal não diagnosticado; Histórico de atual ou anterior de trombose, embolia pulmonar ou formação de coágulos em outras partes do corpo; Histórico de ataque cardíaco, AVC ou doenças do fígado; Insuficiência renal grave ou aguda ou doença hepática grave; Pressão alta não controlada ou angina; Diabetes com comprometimento dos vasos sanguíneos --- passage: . Mudando da injeção, implante ou sistema intrauterino para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira na data prevista para a próxima injeção ou no dia de remoção do implante ou sistema intrauterino. É importante usar preservativo durante os primeiros 9 dias de uso de Qlaira. Caso já esteja fazendo uso da Qlaira, a cartela seguinte deve ser iniciada no dia seguinte ao término da cartela atual, sem que haja intervalo de pausa entre elas e independentemente do sangramento ter terminado ou não. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do Qlaira são enxaqueca, enjoos, dor nas mamas e sangramento uterino inesperado, alterações do humor, depressão, diminuição ou perda do desejo sexual. Além disso, embora seja muito raro, pode também ocorrer trombose arterial ou venosa. Saiba identificar os sintomas de trombose. Quem não deve tomar O Qlaira não deve ser usado quando a mulher apresenta alguma das seguintes condições: Gravidez suspeita ou confirmada; Durante a amamentação; Sangramento vaginal não diagnosticado; Histórico de atual ou anterior de trombose, embolia pulmonar ou formação de coágulos em outras partes do corpo; Histórico de ataque cardíaco, AVC ou doenças do fígado; Insuficiência renal grave ou aguda ou doença hepática grave; Pressão alta não controlada ou angina; Diabetes com comprometimento dos vasos sanguíneos --- passage: . Depois, deve-se seguir a direção das flechas, até que se tenham tomado os 28 comprimidos. Após terminar a cartela de Qlaira, não é necessário fazer uma pausa para iniciar outra cartela. Como iniciar o tratamento O inicio do tratamento com Qlaira depende se a pessoa já utilizava ou não algum outro método contraceptivo. Para iniciar o tratamento com Qlaira é recomendado: Métodos anticoncepcionais usados anteriormente Como iniciar o Qlaira Nenhum anticoncepcional usado anteriormente Tomar o primeiro comprimido no primeiro dia do ciclo, ou seja, no primeiro dia da menstruação Mudando de uma outra pílula combinada para o Qlaira Começar a tomar Qlaira no dia seguinte ao término do uso da pílula. Mudando do anel vaginal ou adesivo transdérmico para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira no dia da remoção do anel vaginal ou do adesivo, ou conforme orientação médica. Mudando da mini pílula para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira em qualquer momento da cartela da minipilula. Mudando da injeção, implante ou sistema intrauterino para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira na data prevista para a próxima injeção ou no dia de remoção do implante ou sistema intrauterino. É importante usar preservativo durante os primeiros 9 dias de uso de Qlaira	passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo. --- passage: Com esses efeitos não contraceptivos o SIU-LNG pode oferecer alterna-tivas ao tratamento da menorragia, da hiperplasia endometrial e da adeno-miose. Parece oferecer bons resultados na melhora dos sintomas e do padrão menstrual em mulheres com endometriose e miomas uterinos (C).(38)5.2. maneJo de intercorrênciaSO uso do SIU-LNG pode apresentar algumas complicações e essas possibilidades, embora não tão frequentes, devem ser discutidas antes da inserção. A orientação antecipatória dos possíveis efeitos colaterais ajuda a obter melhor aceitação pela usuária, bons resultados e consequentemente maior taxa de continuidade de uso do SIU-LNG. Além disso, a orientação antecipatória possibilita maior enten-dimento do método por parte da usuária e leva à procura mais rápida do profissio-nal ou serviço, assim que perceba a possibilidade de uma complicação. Os efeitos adversos mais comuns são: • expulsão; • dor ou sangramento; • perfuração; • infecção; • gravidez ectópica; • gravidez tópica. --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: 9. Via de parto obstétrica. Cesarianas devem ser reservadas ape-nas para indicações obstétricas. 10. Contracepção segura: métodos reversíveis de longa duração (implantes subdérmicos, DIU de cobre, DIU de levonorgestrel) ou acetato de medroxiprogesterona. Referências1. Sato EI. Lúpus eritematoso sistêmico. In: Borges DS, Rothschild HA, editores. Atualização terapêutica 2: Manual prático de diagnóstico e tratamento. 21a ed. São Paulo: Artes Médicas; 2003. 2. Shaikh MF, Jordan N, D’Cruz DP . Systemic lupus erythematosus. Clin Med (Lond). 2017;17(1):78–83. 3. Cortés-Hernández J, Ordi-Ros J, Paredes F, Casellas M, Castillo F, Vilardell-Tarres M. Clinical predictors of fetal and maternal outcome in systemic lupus erythematosus: a prospective study of 103 pregnancies. Rheumatology (Oxford). 2002;41(6):643–50. 4. Surita FG, Parpinelli MA, Yonehara E, Krupa F, Cecatti JG. Systemic lupus erythematosus and pregnancy: clinical evolution, maternal and perinatal outcomes and placental /f_i ndings. Sao Paulo Med J. 2007;125(2):91–5. 5. Surita FG, Cecatti JG, Parpinelli MA, Amaral E, Silva JL. Lúpus eritematoso sistêmico e gravidez. Rev Cienc Méd. 2004;13(3):241–9. 6. CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde. 10a ed. São Paulo: Universidade de São Paulo; 1997. --- passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais. Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO. WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia	passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo. --- passage: Com esses efeitos não contraceptivos o SIU-LNG pode oferecer alterna-tivas ao tratamento da menorragia, da hiperplasia endometrial e da adeno-miose. Parece oferecer bons resultados na melhora dos sintomas e do padrão menstrual em mulheres com endometriose e miomas uterinos (C).(38)5.2. maneJo de intercorrênciaSO uso do SIU-LNG pode apresentar algumas complicações e essas possibilidades, embora não tão frequentes, devem ser discutidas antes da inserção. A orientação antecipatória dos possíveis efeitos colaterais ajuda a obter melhor aceitação pela usuária, bons resultados e consequentemente maior taxa de continuidade de uso do SIU-LNG. Além disso, a orientação antecipatória possibilita maior enten-dimento do método por parte da usuária e leva à procura mais rápida do profissio-nal ou serviço, assim que perceba a possibilidade de uma complicação. Os efeitos adversos mais comuns são: • expulsão; • dor ou sangramento; • perfuração; • infecção; • gravidez ectópica; • gravidez tópica. --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: 9. Via de parto obstétrica. Cesarianas devem ser reservadas ape-nas para indicações obstétricas. 10. Contracepção segura: métodos reversíveis de longa duração (implantes subdérmicos, DIU de cobre, DIU de levonorgestrel) ou acetato de medroxiprogesterona. Referências1. Sato EI. Lúpus eritematoso sistêmico. In: Borges DS, Rothschild HA, editores. Atualização terapêutica 2: Manual prático de diagnóstico e tratamento. 21a ed. São Paulo: Artes Médicas; 2003. 2. Shaikh MF, Jordan N, D’Cruz DP . Systemic lupus erythematosus. Clin Med (Lond). 2017;17(1):78–83. 3. Cortés-Hernández J, Ordi-Ros J, Paredes F, Casellas M, Castillo F, Vilardell-Tarres M. Clinical predictors of fetal and maternal outcome in systemic lupus erythematosus: a prospective study of 103 pregnancies. Rheumatology (Oxford). 2002;41(6):643–50. 4. Surita FG, Parpinelli MA, Yonehara E, Krupa F, Cecatti JG. Systemic lupus erythematosus and pregnancy: clinical evolution, maternal and perinatal outcomes and placental /f_i ndings. Sao Paulo Med J. 2007;125(2):91–5. 5. Surita FG, Cecatti JG, Parpinelli MA, Amaral E, Silva JL. Lúpus eritematoso sistêmico e gravidez. Rev Cienc Méd. 2004;13(3):241–9. 6. CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde. 10a ed. São Paulo: Universidade de São Paulo; 1997. --- passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais. Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO. WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia	passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo. --- passage: Com esses efeitos não contraceptivos o SIU-LNG pode oferecer alterna-tivas ao tratamento da menorragia, da hiperplasia endometrial e da adeno-miose. Parece oferecer bons resultados na melhora dos sintomas e do padrão menstrual em mulheres com endometriose e miomas uterinos (C).(38)5.2. maneJo de intercorrênciaSO uso do SIU-LNG pode apresentar algumas complicações e essas possibilidades, embora não tão frequentes, devem ser discutidas antes da inserção. A orientação antecipatória dos possíveis efeitos colaterais ajuda a obter melhor aceitação pela usuária, bons resultados e consequentemente maior taxa de continuidade de uso do SIU-LNG. Além disso, a orientação antecipatória possibilita maior enten-dimento do método por parte da usuária e leva à procura mais rápida do profissio-nal ou serviço, assim que perceba a possibilidade de uma complicação. Os efeitos adversos mais comuns são: • expulsão; • dor ou sangramento; • perfuração; • infecção; • gravidez ectópica; • gravidez tópica. --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: 9. Via de parto obstétrica. Cesarianas devem ser reservadas ape-nas para indicações obstétricas. 10. Contracepção segura: métodos reversíveis de longa duração (implantes subdérmicos, DIU de cobre, DIU de levonorgestrel) ou acetato de medroxiprogesterona. Referências1. Sato EI. Lúpus eritematoso sistêmico. In: Borges DS, Rothschild HA, editores. Atualização terapêutica 2: Manual prático de diagnóstico e tratamento. 21a ed. São Paulo: Artes Médicas; 2003. 2. Shaikh MF, Jordan N, D’Cruz DP . Systemic lupus erythematosus. Clin Med (Lond). 2017;17(1):78–83. 3. Cortés-Hernández J, Ordi-Ros J, Paredes F, Casellas M, Castillo F, Vilardell-Tarres M. Clinical predictors of fetal and maternal outcome in systemic lupus erythematosus: a prospective study of 103 pregnancies. Rheumatology (Oxford). 2002;41(6):643–50. 4. Surita FG, Parpinelli MA, Yonehara E, Krupa F, Cecatti JG. Systemic lupus erythematosus and pregnancy: clinical evolution, maternal and perinatal outcomes and placental /f_i ndings. Sao Paulo Med J. 2007;125(2):91–5. 5. Surita FG, Cecatti JG, Parpinelli MA, Amaral E, Silva JL. Lúpus eritematoso sistêmico e gravidez. Rev Cienc Méd. 2004;13(3):241–9. 6. CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde. 10a ed. São Paulo: Universidade de São Paulo; 1997. --- passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais. Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO. WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia	passage: . Além disso, o Qlaira não deve ser usado em caso de histórico de enxaqueca, diagnóstico ou suspeita de câncer de mama, útero, colo de útero ou vagina. Esse anticoncepcional também não deve ser usado em pessoas com alergia ao valerato de estradiol, dienogeste ou a qualquer um dos componentes de Qlaira. --- passage: . Além disso, o Qlaira não deve ser usado em caso de histórico de enxaqueca, diagnóstico ou suspeita de câncer de mama, útero, colo de útero ou vagina. Esse anticoncepcional também não deve ser usado em pessoas com alergia ao valerato de estradiol, dienogeste ou a qualquer um dos componentes de Qlaira. --- passage: . Mudando da injeção, implante ou sistema intrauterino para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira na data prevista para a próxima injeção ou no dia de remoção do implante ou sistema intrauterino. É importante usar preservativo durante os primeiros 9 dias de uso de Qlaira. Caso já esteja fazendo uso da Qlaira, a cartela seguinte deve ser iniciada no dia seguinte ao término da cartela atual, sem que haja intervalo de pausa entre elas e independentemente do sangramento ter terminado ou não. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do Qlaira são enxaqueca, enjoos, dor nas mamas e sangramento uterino inesperado, alterações do humor, depressão, diminuição ou perda do desejo sexual. Além disso, embora seja muito raro, pode também ocorrer trombose arterial ou venosa. Saiba identificar os sintomas de trombose. Quem não deve tomar O Qlaira não deve ser usado quando a mulher apresenta alguma das seguintes condições: Gravidez suspeita ou confirmada; Durante a amamentação; Sangramento vaginal não diagnosticado; Histórico de atual ou anterior de trombose, embolia pulmonar ou formação de coágulos em outras partes do corpo; Histórico de ataque cardíaco, AVC ou doenças do fígado; Insuficiência renal grave ou aguda ou doença hepática grave; Pressão alta não controlada ou angina; Diabetes com comprometimento dos vasos sanguíneos --- passage: . Mudando da injeção, implante ou sistema intrauterino para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira na data prevista para a próxima injeção ou no dia de remoção do implante ou sistema intrauterino. É importante usar preservativo durante os primeiros 9 dias de uso de Qlaira. Caso já esteja fazendo uso da Qlaira, a cartela seguinte deve ser iniciada no dia seguinte ao término da cartela atual, sem que haja intervalo de pausa entre elas e independentemente do sangramento ter terminado ou não. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do Qlaira são enxaqueca, enjoos, dor nas mamas e sangramento uterino inesperado, alterações do humor, depressão, diminuição ou perda do desejo sexual. Além disso, embora seja muito raro, pode também ocorrer trombose arterial ou venosa. Saiba identificar os sintomas de trombose. Quem não deve tomar O Qlaira não deve ser usado quando a mulher apresenta alguma das seguintes condições: Gravidez suspeita ou confirmada; Durante a amamentação; Sangramento vaginal não diagnosticado; Histórico de atual ou anterior de trombose, embolia pulmonar ou formação de coágulos em outras partes do corpo; Histórico de ataque cardíaco, AVC ou doenças do fígado; Insuficiência renal grave ou aguda ou doença hepática grave; Pressão alta não controlada ou angina; Diabetes com comprometimento dos vasos sanguíneos --- passage: . Depois, deve-se seguir a direção das flechas, até que se tenham tomado os 28 comprimidos. Após terminar a cartela de Qlaira, não é necessário fazer uma pausa para iniciar outra cartela. Como iniciar o tratamento O inicio do tratamento com Qlaira depende se a pessoa já utilizava ou não algum outro método contraceptivo. Para iniciar o tratamento com Qlaira é recomendado: Métodos anticoncepcionais usados anteriormente Como iniciar o Qlaira Nenhum anticoncepcional usado anteriormente Tomar o primeiro comprimido no primeiro dia do ciclo, ou seja, no primeiro dia da menstruação Mudando de uma outra pílula combinada para o Qlaira Começar a tomar Qlaira no dia seguinte ao término do uso da pílula. Mudando do anel vaginal ou adesivo transdérmico para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira no dia da remoção do anel vaginal ou do adesivo, ou conforme orientação médica. Mudando da mini pílula para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira em qualquer momento da cartela da minipilula. Mudando da injeção, implante ou sistema intrauterino para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira na data prevista para a próxima injeção ou no dia de remoção do implante ou sistema intrauterino. É importante usar preservativo durante os primeiros 9 dias de uso de Qlaira	{"justificativa": "O contexto analisado aborda aspectos relacionados a métodos anticoncepcionais, incluindo contraindicações e complicações associadas ao uso do DIU, mas não oferece informações específicas sobre o uso do anticoncepcional Qlaira em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico e síndrome de Sjögren. Portanto, é apenas parcialmente relevante.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto apresenta informações relevantes sobre contraindicações e precauções ao usar o anticoncepcional Qlaira, que podem ser importantes para a usuária com lúpus e síndrome de Sjögren. No entanto, não aborda especificamente a interação entre essas condições e o uso do Qlaira, o que limita sua utilidade direta para a pergunta.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre contraindicações e possíveis efeitos colaterais do anticoncepcional Qlaira, que são relevantes para a pergunta sobre o uso contínuo do medicamento em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico e síndrome de Sjögren. Embora não aborde diretamente essas doenças, as informações sobre condições que impedem o uso do Qlaira podem ser cruciais para a resposta do LLM.", "nota": 3}	```json {"justificativa": "O contexto aborda as condições em que o Qlaira não deve ser usado, incluindo fatores como histórico de doenças que podem ser relevantes para a usuária com lúpus e síndrome de Sjögren. Portanto, ele é útil para avaliar a continuidade do uso do anticoncepcional.", "nota": 3} ```	{"justificativa": "O contexto apresentado não aborda diretamente a situação do uso do anticoncepcional Qlaira por uma paciente com lúpus eritematoso sistêmico e síndrome de Sjögren. As informações discutem principalmente contraindicações para outros métodos contraceptivos, como o DIU, e não fornecem informações relevantes sobre a continuidade do uso de Qlaira. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 1}	```json {"justificativa": "O contexto analisado não aborda especificamente o uso do anticoncepcional Qlaira em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico e síndrome de Sjögren, além de ser maior parte voltado para o uso do DIU e complicações associadas. Não oferece informações suficientes que ajudem a responder a dúvida do usuário.", "nota": 1} ```	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda especificamente o uso do anticoncepcional Qlaira em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico e síndrome de Sjögren, nem fornece informações diretas sobre a combinação desses fatores com a presença de miomas. Embora mencione métodos contraceptivos e tenha dados sobre contraindicações gerais, falta a conexão necessária com a situação específica da usuária.", "nota": 1}
25,788	Estou com herpes vaginal, e está bem inflamado, pois demorei a começar o tratamento. Estou fazendo banho de assento com ﬂor de rosa, sob orientação da minha ginecologista, mas sempre arde um pouco depois do banho. É normal?	O herpes tem seu ciclo de evolução desde que aparecem as lesões até sua cicatrização. O mais importante é que existem medidas que podem prevenir e diminuir a ocorrência de novas crises.	passage: Hoffman_41.indd 1068 03/10/13 17:[email protected] para permitir cicatrização espontânea. Em alguns casos indica-se marsupialização da cavidade do abscesso. PÓS-OPERATÓRIOComo frequentemente encontram-se comor-bidades como diabetes melito ou imunossu-pressão nas mulheres com abscesso vulvar, é importante abordar o tratamento dessas doen-ças associadas. Deve-se enfatizar a importân-cia da higiene perineal e a necessidade de evi-tar a raspagem dos pelos nos grandes lábios. Deve-se manter a cobertura com antibióticos por vários dias. Nas pacientes sem tampão de gaze, banho de assento uma a duas vezes ao dia pode auxiliar no alívio da dor e na higie-ne da ferida. Deve-se marcar uma consulta de acompanhamento para assegurar a resolução da infecção. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-21.3 Instalação de dreno e fechamento da incisão. Hoffman_41.indd 1069 03/10/13 17:1941-22VestibulectomiaAnatomicamente, o vestíbulo se estende ao longo da parte interna dos pequenos lábios, desde o clitóris até a fúrcula. Os demais li-mites são o anel himenal e a linha de Hart, situada ao longo da região interna dos pe-quenos lábios e que demarca o limite entre pele e mucosa. Em algumas mulheres, a in-flamação da região pode levar à vulvodinia e à dispareunia. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: A morbidade febril é comum após his-terectomia abdominal excedendo a observada com as abordagens vaginal e laparoscópica (Peipert, 2004). Frequentemente a febre não tem explicação, mas infecções pélvicas são comuns. Além disso, devem-se considerar as possibilidades de infecção da ferida operató-ria, infecção urinária e pneumonia com in-vestigação conforme descrito no Capítulo 39 (p. 971). Considerando o alto índice de febre sem explicação, com resolução espontânea, é razoável manter a paciente apenas em obser-vação por 24 a 48 horas em caso de elevação pequena da temperatura. Alternativamente, pode-se iniciar antibioticoterapia com uma cefalosporina de segunda geração, ou alguma das opções apresentadas na Tabela 3-31 (p. 103). Talvez haja indicação de outros exames, como ultrassonografia transvaginal ou TC, em caso de suspeita de hematoma ou abscesso pélvico. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-12.9 Excisão do útero. FIGURA 41-12.10 Fechamento da cúpula vaginal. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOBolsas frias durante as primeiras 24 horas após a cirurgia podem minimizar a dor, o edema e a formação de hematomas. Após esse período, sugere-se banho de assento morno uma ou duas vezes ao dia, para alívio da dor e para higienização da incisão. As rela-ções sexuais devem ser evitadas por algumas semanas a fim de permitir a cicatrização da ferida. PÓS-OPERATÓRIOHoffman_41.indd 1067 03/10/13 17:1941-21Incisão e drenagem de abscesso vulvarAs pacientes com abscesso vulvar normal-mente se apresentam com dor, edema e eri-tema vulvar e massa flutuante que deve ser diferenciada do abscesso do ducto da glândula de Bartholin, mais frequente ( Fig. 41-21.1). Há poucas informações na literatura acerca do melhor manejo dos casos de abscesso vulvar. Algumas vezes, o abscesso pode estar drenan-do espontaneamente e o tratamento se resume a antibioticoterapia para a celulite circundan-te. Em outros casos, pequenos abscessos com aproximadamente 1 cm ou menos podem ser tratados com compressas ou banhos quentes locais e antibióticos por via oral. Abscessos maiores normalmente requerem incisão e dre-nagem para resolução clínica da infecção. --- passage: Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. ObservaçõesA gestante deve efetuar pelo menos dois testes sorológicos, um na primeira visita e outro na 34 a a 36asemana. Na ocorrência de lesões genitais, investigar rapidamenteNão há indicação de solicitação de sorologia imediatamente após o tratamentoNos casos de hipersensibilidade à penicilina, a dessensibilização só deve ser feita em ambiente seguro e comprofissionais experientesA sorologia pode permanecer reatora em títulos baixos (1:4) por toda a vida, mesmo após tratamento correto•••••■(cicatriz imunológica)Falhas terapêuticas podem ocorrer em qualquer esquema terapêutico, embora não exista relato de resistênciatreponêmica à penicilinaA reação de Jarish-Herxheimer pode ocorrer após a primeira dose de qualquer treponemicida. Expressa-secomo exacerbação das lesões cutâneas, febre, cefaleia e artralgias. Ocorre mais na fase exantemática; cedecom analgésico/antitérmico. Há quem indique 12 mg de betametasona intramuscular (IM) e ácidoacetilsalicílico 500 mg VO, antes da primeira dose de antibiótico.	passage: Hoffman_41.indd 1068 03/10/13 17:[email protected] para permitir cicatrização espontânea. Em alguns casos indica-se marsupialização da cavidade do abscesso. PÓS-OPERATÓRIOComo frequentemente encontram-se comor-bidades como diabetes melito ou imunossu-pressão nas mulheres com abscesso vulvar, é importante abordar o tratamento dessas doen-ças associadas. Deve-se enfatizar a importân-cia da higiene perineal e a necessidade de evi-tar a raspagem dos pelos nos grandes lábios. Deve-se manter a cobertura com antibióticos por vários dias. Nas pacientes sem tampão de gaze, banho de assento uma a duas vezes ao dia pode auxiliar no alívio da dor e na higie-ne da ferida. Deve-se marcar uma consulta de acompanhamento para assegurar a resolução da infecção. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-21.3 Instalação de dreno e fechamento da incisão. Hoffman_41.indd 1069 03/10/13 17:1941-22VestibulectomiaAnatomicamente, o vestíbulo se estende ao longo da parte interna dos pequenos lábios, desde o clitóris até a fúrcula. Os demais li-mites são o anel himenal e a linha de Hart, situada ao longo da região interna dos pe-quenos lábios e que demarca o limite entre pele e mucosa. Em algumas mulheres, a in-flamação da região pode levar à vulvodinia e à dispareunia. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Por isso, o ideal é consultar um ginecologista para que a causa da dor após as relações seja identificada e possa ser indicado o tratamento mais adequado, que pode envolver o uso de antibióticos ou analgésicos e, algumas vezes, cirurgia, por exemplo. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida	passage: Hoffman_41.indd 1068 03/10/13 17:[email protected] para permitir cicatrização espontânea. Em alguns casos indica-se marsupialização da cavidade do abscesso. PÓS-OPERATÓRIOComo frequentemente encontram-se comor-bidades como diabetes melito ou imunossu-pressão nas mulheres com abscesso vulvar, é importante abordar o tratamento dessas doen-ças associadas. Deve-se enfatizar a importân-cia da higiene perineal e a necessidade de evi-tar a raspagem dos pelos nos grandes lábios. Deve-se manter a cobertura com antibióticos por vários dias. Nas pacientes sem tampão de gaze, banho de assento uma a duas vezes ao dia pode auxiliar no alívio da dor e na higie-ne da ferida. Deve-se marcar uma consulta de acompanhamento para assegurar a resolução da infecção. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-21.3 Instalação de dreno e fechamento da incisão. Hoffman_41.indd 1069 03/10/13 17:1941-22VestibulectomiaAnatomicamente, o vestíbulo se estende ao longo da parte interna dos pequenos lábios, desde o clitóris até a fúrcula. Os demais li-mites são o anel himenal e a linha de Hart, situada ao longo da região interna dos pe-quenos lábios e que demarca o limite entre pele e mucosa. Em algumas mulheres, a in-flamação da região pode levar à vulvodinia e à dispareunia. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Por isso, o ideal é consultar um ginecologista para que a causa da dor após as relações seja identificada e possa ser indicado o tratamento mais adequado, que pode envolver o uso de antibióticos ou analgésicos e, algumas vezes, cirurgia, por exemplo. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida	passage: Hoffman_41.indd 1068 03/10/13 17:[email protected] para permitir cicatrização espontânea. Em alguns casos indica-se marsupialização da cavidade do abscesso. PÓS-OPERATÓRIOComo frequentemente encontram-se comor-bidades como diabetes melito ou imunossu-pressão nas mulheres com abscesso vulvar, é importante abordar o tratamento dessas doen-ças associadas. Deve-se enfatizar a importân-cia da higiene perineal e a necessidade de evi-tar a raspagem dos pelos nos grandes lábios. Deve-se manter a cobertura com antibióticos por vários dias. Nas pacientes sem tampão de gaze, banho de assento uma a duas vezes ao dia pode auxiliar no alívio da dor e na higie-ne da ferida. Deve-se marcar uma consulta de acompanhamento para assegurar a resolução da infecção. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-21.3 Instalação de dreno e fechamento da incisão. Hoffman_41.indd 1069 03/10/13 17:1941-22VestibulectomiaAnatomicamente, o vestíbulo se estende ao longo da parte interna dos pequenos lábios, desde o clitóris até a fúrcula. Os demais li-mites são o anel himenal e a linha de Hart, situada ao longo da região interna dos pe-quenos lábios e que demarca o limite entre pele e mucosa. Em algumas mulheres, a in-flamação da região pode levar à vulvodinia e à dispareunia. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: A morbidade febril é comum após his-terectomia abdominal excedendo a observada com as abordagens vaginal e laparoscópica (Peipert, 2004). Frequentemente a febre não tem explicação, mas infecções pélvicas são comuns. Além disso, devem-se considerar as possibilidades de infecção da ferida operató-ria, infecção urinária e pneumonia com in-vestigação conforme descrito no Capítulo 39 (p. 971). Considerando o alto índice de febre sem explicação, com resolução espontânea, é razoável manter a paciente apenas em obser-vação por 24 a 48 horas em caso de elevação pequena da temperatura. Alternativamente, pode-se iniciar antibioticoterapia com uma cefalosporina de segunda geração, ou alguma das opções apresentadas na Tabela 3-31 (p. 103). Talvez haja indicação de outros exames, como ultrassonografia transvaginal ou TC, em caso de suspeita de hematoma ou abscesso pélvico. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-12.9 Excisão do útero. FIGURA 41-12.10 Fechamento da cúpula vaginal. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOBolsas frias durante as primeiras 24 horas após a cirurgia podem minimizar a dor, o edema e a formação de hematomas. Após esse período, sugere-se banho de assento morno uma ou duas vezes ao dia, para alívio da dor e para higienização da incisão. As rela-ções sexuais devem ser evitadas por algumas semanas a fim de permitir a cicatrização da ferida. PÓS-OPERATÓRIOHoffman_41.indd 1067 03/10/13 17:1941-21Incisão e drenagem de abscesso vulvarAs pacientes com abscesso vulvar normal-mente se apresentam com dor, edema e eri-tema vulvar e massa flutuante que deve ser diferenciada do abscesso do ducto da glândula de Bartholin, mais frequente ( Fig. 41-21.1). Há poucas informações na literatura acerca do melhor manejo dos casos de abscesso vulvar. Algumas vezes, o abscesso pode estar drenan-do espontaneamente e o tratamento se resume a antibioticoterapia para a celulite circundan-te. Em outros casos, pequenos abscessos com aproximadamente 1 cm ou menos podem ser tratados com compressas ou banhos quentes locais e antibióticos por via oral. Abscessos maiores normalmente requerem incisão e dre-nagem para resolução clínica da infecção. --- passage: Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. ObservaçõesA gestante deve efetuar pelo menos dois testes sorológicos, um na primeira visita e outro na 34 a a 36asemana. Na ocorrência de lesões genitais, investigar rapidamenteNão há indicação de solicitação de sorologia imediatamente após o tratamentoNos casos de hipersensibilidade à penicilina, a dessensibilização só deve ser feita em ambiente seguro e comprofissionais experientesA sorologia pode permanecer reatora em títulos baixos (1:4) por toda a vida, mesmo após tratamento correto•••••■(cicatriz imunológica)Falhas terapêuticas podem ocorrer em qualquer esquema terapêutico, embora não exista relato de resistênciatreponêmica à penicilinaA reação de Jarish-Herxheimer pode ocorrer após a primeira dose de qualquer treponemicida. Expressa-secomo exacerbação das lesões cutâneas, febre, cefaleia e artralgias. Ocorre mais na fase exantemática; cedecom analgésico/antitérmico. Há quem indique 12 mg de betametasona intramuscular (IM) e ácidoacetilsalicílico 500 mg VO, antes da primeira dose de antibiótico.	passage: Hoffman_41.indd 1068 03/10/13 17:[email protected] para permitir cicatrização espontânea. Em alguns casos indica-se marsupialização da cavidade do abscesso. PÓS-OPERATÓRIOComo frequentemente encontram-se comor-bidades como diabetes melito ou imunossu-pressão nas mulheres com abscesso vulvar, é importante abordar o tratamento dessas doen-ças associadas. Deve-se enfatizar a importân-cia da higiene perineal e a necessidade de evi-tar a raspagem dos pelos nos grandes lábios. Deve-se manter a cobertura com antibióticos por vários dias. Nas pacientes sem tampão de gaze, banho de assento uma a duas vezes ao dia pode auxiliar no alívio da dor e na higie-ne da ferida. Deve-se marcar uma consulta de acompanhamento para assegurar a resolução da infecção. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-21.3 Instalação de dreno e fechamento da incisão. Hoffman_41.indd 1069 03/10/13 17:1941-22VestibulectomiaAnatomicamente, o vestíbulo se estende ao longo da parte interna dos pequenos lábios, desde o clitóris até a fúrcula. Os demais li-mites são o anel himenal e a linha de Hart, situada ao longo da região interna dos pe-quenos lábios e que demarca o limite entre pele e mucosa. Em algumas mulheres, a in-flamação da região pode levar à vulvodinia e à dispareunia. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: .O autodiagnóstico da vaginite comum não é recomendado devido à sua precisão limitada e à natureza inespecífica dos sintomas vulvovaginais.Se houver suspeita de cervicite ou doença inflamatória pélvica, deve-se realizar hemograma completo e/ou exames de imagem pélvica com ultrassonografia, TC ou RM.Referência sobre avaliação1. Vaginitis in Nonpregnant Patients: ACOG Practice Bulletin, Number 215. Obstet Gynecol. 2020;135(1):e1-e17. doi:10.1097/AOG.0000000000003604Tratamento do prurido vulvovaginal ou corrimento vaginalA causa específica do prurido ou corrimento é tratada, incluindo vaginose bacteriana, candidíase vulvovaginal, ou tricomoníase (1).Deve-se aconselhar as mulheres a não utilizar duchas vaginais. O uso de produtos vulvovaginais (p. ex., sabonetes, sprays de higiene feminina) deve ser evitado. Se sabonete é necessário, um sabonete hipoalergênico deve ser utilizado. O uso intermitente de bolsa de gelo ou banhos de assento quentes pode reduzir a dor e o prurido. A região da vulva e da virilha deve ser totalmente seca após o banho.Se a inflamação vulvar crônica é decorrente de estar acamado ou incontinente, o cuidado vulvar deve ser melhorado.Se nenhuma etiologia específica foi identificada e os sintomas são moderados ou graves ou não respondem a outras medidas, pode ser necessário o uso de medicamentos --- passage: .Se a inflamação vulvar crônica é decorrente de estar acamado ou incontinente, o cuidado vulvar deve ser melhorado.Se nenhuma etiologia específica foi identificada e os sintomas são moderados ou graves ou não respondem a outras medidas, pode ser necessário o uso de medicamentos. Para prurido, antifúngicos tópicos ou corticoides de baixa potência (p. ex., hidrocortisona a 1%, duas vezes ao dia, conforme necessário) podem ser aplicados na vulva, se apropriado, mas não na vagina.Referência sobre tratamento1. Vaginitis in Nonpregnant Patients: ACOG Practice Bulletin, Number 215. Obstet Gynecol. 2020;135(1):e1-e17. doi:10.1097/AOG.0000000000003604Fundamentos de geriatria: prurido vulvovaginal ou secreção vaginalEm mulheres na pós-menopausa, uma diminuição acentuada no nível de estrogênio faz com que o pH vaginal se torne menos ácido e causa afinamento vaginal. O afinamento vaginal é um sintoma da síndrome geniturinária da menopausa. Nessa síndrome, a inflamação vaginal frequentemente resulta em corrimento anormal, que é escasso e pode ser fino e branco ou amarelo-claro. Dispareunia é comum, e o tecido vaginal apresenta aspecto frágil e seco.Outras causas comuns de diminuição estrogênio em mulheres mais velhas (ou mesmo mulheres em geral), incluem ooforectomia, radiação pélvica, certos agentes quimioterápicos e inibidores da aromatase --- passage: A morbidade febril é comum após his-terectomia abdominal excedendo a observada com as abordagens vaginal e laparoscópica (Peipert, 2004). Frequentemente a febre não tem explicação, mas infecções pélvicas são comuns. Além disso, devem-se considerar as possibilidades de infecção da ferida operató-ria, infecção urinária e pneumonia com in-vestigação conforme descrito no Capítulo 39 (p. 971). Considerando o alto índice de febre sem explicação, com resolução espontânea, é razoável manter a paciente apenas em obser-vação por 24 a 48 horas em caso de elevação pequena da temperatura. Alternativamente, pode-se iniciar antibioticoterapia com uma cefalosporina de segunda geração, ou alguma das opções apresentadas na Tabela 3-31 (p. 103). Talvez haja indicação de outros exames, como ultrassonografia transvaginal ou TC, em caso de suspeita de hematoma ou abscesso pélvico. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-12.9 Excisão do útero. FIGURA 41-12.10 Fechamento da cúpula vaginal.	passage: Hoffman_41.indd 1068 03/10/13 17:[email protected] para permitir cicatrização espontânea. Em alguns casos indica-se marsupialização da cavidade do abscesso. PÓS-OPERATÓRIOComo frequentemente encontram-se comor-bidades como diabetes melito ou imunossu-pressão nas mulheres com abscesso vulvar, é importante abordar o tratamento dessas doen-ças associadas. Deve-se enfatizar a importân-cia da higiene perineal e a necessidade de evi-tar a raspagem dos pelos nos grandes lábios. Deve-se manter a cobertura com antibióticos por vários dias. Nas pacientes sem tampão de gaze, banho de assento uma a duas vezes ao dia pode auxiliar no alívio da dor e na higie-ne da ferida. Deve-se marcar uma consulta de acompanhamento para assegurar a resolução da infecção. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-21.3 Instalação de dreno e fechamento da incisão. Hoffman_41.indd 1069 03/10/13 17:1941-22VestibulectomiaAnatomicamente, o vestíbulo se estende ao longo da parte interna dos pequenos lábios, desde o clitóris até a fúrcula. Os demais li-mites são o anel himenal e a linha de Hart, situada ao longo da região interna dos pe-quenos lábios e que demarca o limite entre pele e mucosa. Em algumas mulheres, a in-flamação da região pode levar à vulvodinia e à dispareunia. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: .O autodiagnóstico da vaginite comum não é recomendado devido à sua precisão limitada e à natureza inespecífica dos sintomas vulvovaginais.Se houver suspeita de cervicite ou doença inflamatória pélvica, deve-se realizar hemograma completo e/ou exames de imagem pélvica com ultrassonografia, TC ou RM.Referência sobre avaliação1. Vaginitis in Nonpregnant Patients: ACOG Practice Bulletin, Number 215. Obstet Gynecol. 2020;135(1):e1-e17. doi:10.1097/AOG.0000000000003604Tratamento do prurido vulvovaginal ou corrimento vaginalA causa específica do prurido ou corrimento é tratada, incluindo vaginose bacteriana, candidíase vulvovaginal, ou tricomoníase (1).Deve-se aconselhar as mulheres a não utilizar duchas vaginais. O uso de produtos vulvovaginais (p. ex., sabonetes, sprays de higiene feminina) deve ser evitado. Se sabonete é necessário, um sabonete hipoalergênico deve ser utilizado. O uso intermitente de bolsa de gelo ou banhos de assento quentes pode reduzir a dor e o prurido. A região da vulva e da virilha deve ser totalmente seca após o banho.Se a inflamação vulvar crônica é decorrente de estar acamado ou incontinente, o cuidado vulvar deve ser melhorado.Se nenhuma etiologia específica foi identificada e os sintomas são moderados ou graves ou não respondem a outras medidas, pode ser necessário o uso de medicamentos --- passage: .Se a inflamação vulvar crônica é decorrente de estar acamado ou incontinente, o cuidado vulvar deve ser melhorado.Se nenhuma etiologia específica foi identificada e os sintomas são moderados ou graves ou não respondem a outras medidas, pode ser necessário o uso de medicamentos. Para prurido, antifúngicos tópicos ou corticoides de baixa potência (p. ex., hidrocortisona a 1%, duas vezes ao dia, conforme necessário) podem ser aplicados na vulva, se apropriado, mas não na vagina.Referência sobre tratamento1. Vaginitis in Nonpregnant Patients: ACOG Practice Bulletin, Number 215. Obstet Gynecol. 2020;135(1):e1-e17. doi:10.1097/AOG.0000000000003604Fundamentos de geriatria: prurido vulvovaginal ou secreção vaginalEm mulheres na pós-menopausa, uma diminuição acentuada no nível de estrogênio faz com que o pH vaginal se torne menos ácido e causa afinamento vaginal. O afinamento vaginal é um sintoma da síndrome geniturinária da menopausa. Nessa síndrome, a inflamação vaginal frequentemente resulta em corrimento anormal, que é escasso e pode ser fino e branco ou amarelo-claro. Dispareunia é comum, e o tecido vaginal apresenta aspecto frágil e seco.Outras causas comuns de diminuição estrogênio em mulheres mais velhas (ou mesmo mulheres em geral), incluem ooforectomia, radiação pélvica, certos agentes quimioterápicos e inibidores da aromatase --- passage: A morbidade febril é comum após his-terectomia abdominal excedendo a observada com as abordagens vaginal e laparoscópica (Peipert, 2004). Frequentemente a febre não tem explicação, mas infecções pélvicas são comuns. Além disso, devem-se considerar as possibilidades de infecção da ferida operató-ria, infecção urinária e pneumonia com in-vestigação conforme descrito no Capítulo 39 (p. 971). Considerando o alto índice de febre sem explicação, com resolução espontânea, é razoável manter a paciente apenas em obser-vação por 24 a 48 horas em caso de elevação pequena da temperatura. Alternativamente, pode-se iniciar antibioticoterapia com uma cefalosporina de segunda geração, ou alguma das opções apresentadas na Tabela 3-31 (p. 103). Talvez haja indicação de outros exames, como ultrassonografia transvaginal ou TC, em caso de suspeita de hematoma ou abscesso pélvico. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-12.9 Excisão do útero. FIGURA 41-12.10 Fechamento da cúpula vaginal.	passage: Hoffman_41.indd 1068 03/10/13 17:[email protected] para permitir cicatrização espontânea. Em alguns casos indica-se marsupialização da cavidade do abscesso. PÓS-OPERATÓRIOComo frequentemente encontram-se comor-bidades como diabetes melito ou imunossu-pressão nas mulheres com abscesso vulvar, é importante abordar o tratamento dessas doen-ças associadas. Deve-se enfatizar a importân-cia da higiene perineal e a necessidade de evi-tar a raspagem dos pelos nos grandes lábios. Deve-se manter a cobertura com antibióticos por vários dias. Nas pacientes sem tampão de gaze, banho de assento uma a duas vezes ao dia pode auxiliar no alívio da dor e na higie-ne da ferida. Deve-se marcar uma consulta de acompanhamento para assegurar a resolução da infecção. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-21.3 Instalação de dreno e fechamento da incisão. Hoffman_41.indd 1069 03/10/13 17:1941-22VestibulectomiaAnatomicamente, o vestíbulo se estende ao longo da parte interna dos pequenos lábios, desde o clitóris até a fúrcula. Os demais li-mites são o anel himenal e a linha de Hart, situada ao longo da região interna dos pe-quenos lábios e que demarca o limite entre pele e mucosa. Em algumas mulheres, a in-flamação da região pode levar à vulvodinia e à dispareunia. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: .O autodiagnóstico da vaginite comum não é recomendado devido à sua precisão limitada e à natureza inespecífica dos sintomas vulvovaginais.Se houver suspeita de cervicite ou doença inflamatória pélvica, deve-se realizar hemograma completo e/ou exames de imagem pélvica com ultrassonografia, TC ou RM.Referência sobre avaliação1. Vaginitis in Nonpregnant Patients: ACOG Practice Bulletin, Number 215. Obstet Gynecol. 2020;135(1):e1-e17. doi:10.1097/AOG.0000000000003604Tratamento do prurido vulvovaginal ou corrimento vaginalA causa específica do prurido ou corrimento é tratada, incluindo vaginose bacteriana, candidíase vulvovaginal, ou tricomoníase (1).Deve-se aconselhar as mulheres a não utilizar duchas vaginais. O uso de produtos vulvovaginais (p. ex., sabonetes, sprays de higiene feminina) deve ser evitado. Se sabonete é necessário, um sabonete hipoalergênico deve ser utilizado. O uso intermitente de bolsa de gelo ou banhos de assento quentes pode reduzir a dor e o prurido. A região da vulva e da virilha deve ser totalmente seca após o banho.Se a inflamação vulvar crônica é decorrente de estar acamado ou incontinente, o cuidado vulvar deve ser melhorado.Se nenhuma etiologia específica foi identificada e os sintomas são moderados ou graves ou não respondem a outras medidas, pode ser necessário o uso de medicamentos --- passage: . Por isso, o ideal é consultar um ginecologista para que a causa da dor após as relações seja identificada e possa ser indicado o tratamento mais adequado, que pode envolver o uso de antibióticos ou analgésicos e, algumas vezes, cirurgia, por exemplo.	{"justificativa": "O contexto analisado fala sobre cuidados pós-operatórios e recomendações para alívio de dor e higiene, mas não aborda diretamente a infecção por herpes, a inflamabilidade da região ou o que é normal após o uso de banhos de assento. Assim, as informações são apenas parcialmente relevantes para a pergunta do usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto apresentado discute conceitos de recuperação pós-operatória e alívio de dor na região genital, incluindo banhos de assento, higiene e cuidados após intervenções. No entanto, não aborda especificamente herpes vaginal ou a dor associada a ela, o que torna as informações menos pertinentes ao caso do usuário.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre cuidados pós-operatórios e medidas de alívio para desconfortos vulvares, incluindo banhos de assento, que são relevantes para a situação da usuária. No entanto, não aborda diretamente a experiência de ardência após o banho, que é uma preocupação específica da pergunta.", "nota": 2} ```	```json {"justificativa": "O contexto não aborda diretamente a questão da herpes vaginal nem menciona a inflamação ou os sintomas pós-banho de assento. As informações sobre abscessos vulvares, cuidados pós-operatórios e outras condições não são suficientemente relevantes para a situação apresentada pelo usuário.", "nota": 1} ```	{"justificativa": "O contexto apresentado discute aspectos relacionados a cuidados pós-operatórios e práticas de higiene, mas não aborda especificamente herpes vaginal ou os sintomas de ardência associados ao banho de assento. Assim, a relevância é limitada.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto contém informações sobre cuidados pós-operatórios e banho de assento, porém não aborda diretamente herpes vaginal ou a experiência de ardência após o banho. A relação entre o que foi descrito e a condição específica do usuário é fraca, pois não fornece informações diretas ou conselhos sobre a inflamação associada ao herpes vaginal.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto analisado discute cuidados pós-operatórios e o uso de banhos de assento para alívio da dor, mas não aborda especificamente o herpes vaginal ou a inflamação relacionada. Embora mencione cuidados genitais e banhos, a informação não é diretamente aplicável à questão da ardência após o banho. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 2}
5,983	Fiz uma ecografia da mama que revelou dilatação ductal. Isso é normal, pois faz um mês que meu bebê deixou de amamentar. O incômodo que sinto é normal?	É um achado normal e não está relacionado ao câncer de mama. O incômodo e a dor mamária têm uma relação hormonal com a amamentação. Convidamos você para uma consulta em mastologia. Você pode agendar uma consulta através do site Doctoralia clicando no botão "Agendar Consulta".	passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: ■ Exame físicoA mama possui o formato de uma vírgula e seu prolongamento axilar corresponde à cauda de Spence. Essa extensão pode ser volumosa, em especial durante a gravidez e a lactação, e costu-ma ser confundida com uma massa axilar. O exame clínico da mama começa com sua inspeção para determinar se há ondulação, retração do mamilo ou alterações na pele. Esse exame é descrito em detalhes no Capítulo 1 (p. 3). A presença e a característica de descarga mamilar são regis-tradas. Além disso, a localização de uma massa deve ser espe-cificamente documentada de acordo com sua posição no qua-drante, e a distância desde seu centro até o centro do mamilo deve ser aferida com o uso de régua ou compasso ( Fig. 12-4). DESENVOLVIMENTO E FISIOLOGIAAVALIAÇÃO DE MASSA MAMÁRIADucto terminalÁcinoABCFIGURA 12-1 A. Anatomia ductal da mama. (De Going, 2004, com per-missão.) B. Estrutura acinar do ducto terminal de uma biópsia por aspi-ração com agulha fina. C. Histologia de um lóbulo normal. --- passage: Consequências: • Insegurança materna quanto a capacidade de amamentar, especialmente quando é exigido um ganho de peso da criança dentro dos limites superiores;• Complementação com leite artificial levando ao desmame; e• Comprometimento do desenvolvimento da criança. Intervenções: • Avaliar e corrigir a técnica da amamentação (posicionamento, pega, tempo de mamada, intervalo entre as mamadas, efetividade da sucção);• Avaliar as eliminações e identificar a frequência (mínima de seis fraldas de diurese) e transição da evacuação (coloração amarela líquido por volta do sexto dia de vida);• Avaliar a produção láctea da mãe e oferta das mamas;• Observar aspectos relacionados ao vínculo mãe-bebê;• Realizar uma avaliação clínica para descartar outras causas; e• Acompanhamento semanal após orientação, até normalização. REFERÊNCIAS1. Abrão AC, Coca KP , Pinelli FS, Vieira E. Dificuldades no processo de aleitamento materno. In: Barros SM. Enfermagem obstétrica e ginecológica: guia para a prática assistencial. 2a ed. São Paulo: Roca; 2009. p.332-70. 2. Walker M. Clinics in human lactation. The nipple and areola in breastfeeding and lactation: anatomy, physiology, problems and solutions. Texas: PraeclarusPress; 2010. --- passage: , 2015). Ingurgitamento mamárioO ingurgitamento mamário é consequência da retenção de leite e distensão alveolar, levando à compressãodos ductos e obstrução do fluxo de leite, acompanhados de edema, decorrente da congestão vascular e linfática(Giugliani, 2004; Nascimento et al. , 2015). É mais comum em primíparas na primeira semana após o parto, maspode ocorrer posteriormente. O ingurgitamento pode se restringir à região areolar ou afetar completamente umaou ambas as mamas. O mamilo tende a se retrair e o leite sai com dificuldade. A criança não consegue pegaradequadamente. Entre as causas mais frequentes do ingurgitamento, destacamos esvaziamento incompleto das mamas, iníciotardio da amamentação, mamadas com horários rígidos quanto ao intervalo e/ou duração, sucção incorreta,obstrução de ductos lactíferos, malformação mamilar e prematuridade. As mamas ingurgitadas provocam preocupação, ansiedade e estresse na nutriz, em função da dor e dodesconforto locais, dificuldade para o bebê fazer a pega adequada, interrupção da lactopoese e traumatismomamilar, que será porta de entrada para futura mastite. --- passage: 9.14C). Com a continuação do desenvolvimento dos alvéolos, as células epiteliaisaumentam o número de organelas citoplasmáticas, tais como o retículo endoplasmáticorugoso e o aparelho de Golgi que estão envolvidos na síntese e secreção proteica. A lactação envolve inúmeras influências entre as glândulas mamárias e o encéfalo;estes estão resumidos na Fig. 9.14D. As células alveolares sintetizam proteínas do leite e α-lactoalbumina) e lipídios quando estimuladas pela secreção de prolactinapela hipófise anterior. Em uma resposta rápida ao estímulo da sucção, a ejeção do leite édesencadeada pela liberação de oxitocina pela porção posterior da hipófise. A oxitocinacausa a contração de células mioepiteliais, que circundam os alvéolos. A sucção tambémcausa a inibição da liberação do hormônio liberador do hormônio luteinizante pelohipotálamo, que resulta na inibição da ovulação, constituindo uma forma natural docontrole da natalidade. Cessada a amamentação, a secreção reduzida de prolactina e dos efeitos inibitórios doleite não ejetado nos alvéolos mamários resulta no fim da produção de leite. Os alvéolosmamários regridem, e o sistema de dutos da glândula mamária retorna ao estado nãogravídico (Fig. 9.14E). A Correlação Clínica 9.1 resume vários tipos de anomalias que afetam o sistemategumentar.	passage: . Além disso, o fato dos mamilos ficarem achatados dificulta que o bebê pegue os mamilos, dificultando, assim, a amamentação e o esvaziamento da mama, o que aumenta o dor e o desconforto. O ingurgitamento mamário é uma condição frequente no período inicial da amamentação, devido ao aumento da produção de leite materno, podendo surgir de 2 a 4 dias após o parto e geralmente dura cerca de 24 a 48 horas. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do ingurgitamento mamário é clínico, sendo feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas e exame físico observando as características das mamas, não sendo necessários exames complementares. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Leia também: Ducto entupido: sintomas, 5 causas (e o que fazer) tuasaude.com/ducto-entupido Como é feito o tratamento O tratamento do ingurgitamento mamário deve ser feito com orientação do obstetra, que pode indicar: Amamentar com frequência sob livre demanda, sempre que o bebê quiser ou a cada 3 horas; Não retardar o início da amamentação e não pular as mamadas; Retirar o excesso de leite com as mãos ou com uma bombinha apropriada até que fique mais fácil para o bebê pegar; Verificar se a pega do bebê está correta; Esvaziar completamente a mama, a cada mamada; Aplicar compressas frias logo após o bebê terminar de mamar para diminuir a inflamação da mama; Aplicar compressas mornas na mama para ajudar na liberação do leite e aumentar sua fluidez; É importante também realizar massagem suave nos seios para ajudar a conduzir o leite pelos canais mamários e tornar-se mais fluido, evitando o leite empedrado. Além disso, o médico pode indicar o uso de paracetamol ou ibuprofeno para diminuir a dor e o inchaço da mama. Leia também: Como amamentar: 7 passos importantes e cuidados tuasaude.com/como-amamentar --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.	passage: . Além disso, o fato dos mamilos ficarem achatados dificulta que o bebê pegue os mamilos, dificultando, assim, a amamentação e o esvaziamento da mama, o que aumenta o dor e o desconforto. O ingurgitamento mamário é uma condição frequente no período inicial da amamentação, devido ao aumento da produção de leite materno, podendo surgir de 2 a 4 dias após o parto e geralmente dura cerca de 24 a 48 horas. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do ingurgitamento mamário é clínico, sendo feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas e exame físico observando as características das mamas, não sendo necessários exames complementares. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Leia também: Ducto entupido: sintomas, 5 causas (e o que fazer) tuasaude.com/ducto-entupido Como é feito o tratamento O tratamento do ingurgitamento mamário deve ser feito com orientação do obstetra, que pode indicar: Amamentar com frequência sob livre demanda, sempre que o bebê quiser ou a cada 3 horas; Não retardar o início da amamentação e não pular as mamadas; Retirar o excesso de leite com as mãos ou com uma bombinha apropriada até que fique mais fácil para o bebê pegar; Verificar se a pega do bebê está correta; Esvaziar completamente a mama, a cada mamada; Aplicar compressas frias logo após o bebê terminar de mamar para diminuir a inflamação da mama; Aplicar compressas mornas na mama para ajudar na liberação do leite e aumentar sua fluidez; É importante também realizar massagem suave nos seios para ajudar a conduzir o leite pelos canais mamários e tornar-se mais fluido, evitando o leite empedrado. Além disso, o médico pode indicar o uso de paracetamol ou ibuprofeno para diminuir a dor e o inchaço da mama. Leia também: Como amamentar: 7 passos importantes e cuidados tuasaude.com/como-amamentar --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.	passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: . As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.† A secreção no mamilo é geralmente causada por carcinoma intradutal ou carcinoma dutal invasivo.‡ A prolactina é um hormônio que estimula a produção de leite.§ Ranitidina (tomada por via oral ou intravenosa, de venda livre) foi removida do mercado nos Estados Unidos e em muitos outros países por causa de níveis inaceitável de N-nitrosodimetilamina (NDMA), uma substância que provavelmente causa câncer.RM = ressonância magnética.ExamesSe o médico suspeitar que a causa seja um distúrbio hormonal, exames de sangue serão feitos para medir os níveis do hormônio estimulante de prolactina e da tireoide.Se houver suspeita de um distúrbio da hipófise ou do cérebro, será feita uma ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) da cabeça.Se a secreção não for obviamente sanguinolenta, ela será analisada para determinar se contém pequenas quantidades de sangue. Se houver sangue, uma amostra da secreção será examinada ao microscópio (chamado de citologia) para detectar se há células cancerosas.Uma ultrassonografia ou mamografia será realizada caso um nódulo possa ser sentido. O exame é semelhante ao de qualquer nódulo na mama.Cistos são drenados (por aspiração) e o líquido é examinado --- passage: .Uma ultrassonografia ou mamografia será realizada caso um nódulo possa ser sentido. O exame é semelhante ao de qualquer nódulo na mama.Cistos são drenados (por aspiração) e o líquido é examinado. Se o líquido for sanguinolento, ele é examinado quanto à presença de células cancerosas.Se o nódulo for sólido, será feita uma mamografia, seguida por biópsia.Uma mamografia será feita quando não houver nódulo, mas ainda houver suspeita de câncer ou quando os resultados de outros exames não forem conclusivos.Uma biópsia é realizada se os resultados de uma aspiração, ultrassonografia ou mamografia estiverem alterados.Caso uma ultrassonografia e mamografia não consigam identificar a causa e a secreção ocorra espontaneamente e venha do duto de leite, geralmente os médicos realizam um tipo especial de mamografia (denominada ductografia ou galactografia). Nesse procedimento, um meio de contraste (que ajuda a tornar as imagens mais nítidas) é injetado no duto e são obtidas imagens da mesma forma como é feito em uma mamografia normal. Este exame pode ajudar a descartar a possibilidade de câncer ou identificá-lo.Se nenhum nódulo puder ser sentido e a mamografia for normal, o câncer é altamente improvável.Às vezes, uma causa específica não pode ser identificada --- passage: . Este exame pode ajudar a descartar a possibilidade de câncer ou identificá-lo.Se nenhum nódulo puder ser sentido e a mamografia for normal, o câncer é altamente improvável.Às vezes, uma causa específica não pode ser identificada.A mulher deve consultar um médico com experiência no tratamento de distúrbios da mama caso ela apresente algum dos seguintes:Um caroço na mamaSecreção sanguinolenta ou cor-de-rosaUma secreção espontânea de uma mamaUma alteração anteriormente detectada por mamografia ou ultrassonografiaTratamento da secreção no mamiloEventuais distúrbios identificados serão tratados.Se um tumor não canceroso ou distúrbio estiver causando uma secreção em uma das mamas, o duto do qual a secreção é proveniente poderá ser removido. Esse procedimento exige apenas anestesia local e não precisa de internação hospitalar.Pontos-chaveNormalmente, a causa da secreção no mamilo não é câncer.Se a secreção vier de ambas as mamas ou a partir de vários dutos de leite e não for sanguinolenta ou rosa, a causa geralmente será um distúrbio hormonal não canceroso.Se a secreção vier de apenas uma mama e for sanguinolenta ou rosa, há a probabilidade de ser câncer, especialmente em mulheres com 40 anos ou mais.A realização ou não de exames de sangue, de imagem (por exemplo, ultrassonografia) ou de ambos depende da causa suspeita --- passage: . Talvez apenas parte da mama esteja vermelha e dolorida. Em casos raros, uma infecção de mama causa uma bolsa de pus (abscesso mamário). A área ao redor das paredes do abscesso incha e pus pode sair do mamilo.O médico faz o diagnóstico tomando por base os resultados de um exame físico.Você sabia que...Caso a mulher apresente infecção da mama após o parto, ela normalmente deve continuar amamentando.Tratamento da mastiteEsvaziamento completo do leite da mamaAnalgésicos, tais como paracetamol ou medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Às vezes antibióticosA dor e o inchaço são controlados com compressas frias e analgésicos, tais como paracetamol ou AINEs, inclusive ibuprofeno. A mama deve ser completamente esvaziada quando os dutos de leite estiverem cheios através da amamentação ou bombeamento. Para esvaziar completamente a mama, podem ser aplicadas compressas mornas na mama antes ou durante a amamentação ou bombeamento. A mulher é incentivada a permanecer hidratada (aumentar a ingestão de líquidos). Essas medidas são suficientes para tratar muitos casos de mastite leve ou moderada. Se a causa da mastite parece ser uma infecção bacteriana, ela será tratada com antibióticos, tais como dicloxacilina, cefalexina, clindamicina ou, às vezes, eritromicina.A mulher é incentivada a beber bastante líquido	passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: . Como o câncer de mama é comum e pode se parecer com transtornos benignos, verificam-se todos os sinais e sintomas mamários para excluir conclusivamente a hipótese ou a confirmação de câncer.AvaliaçãoHistóriaA anamnese contém:Presença e tipo de dorPresença e cor da secreção mamilarRelação dos sintomas com as menstruações e gestaçãoPresença de alterações cutâneasUso de contraceptivos hormonais ou terapia hormonal na menopausaData e resultados da última mamografia ou outro exame de imagem das mamasHistória pessoal ou familiar de câncer de mamaExame de mamaCada mama é inspecionada quanto a irregularidades na forma (abaulamento, contorno irregular), anormalidades mamilares (inversão, retração, secreção, crostas) e alterações cutâneas (ondulações, retração, edema, eritema, descamação, ulceração — ver figura Exame das mamas: A e B para posições habituais). Uma diferença de tamanho entre as mamas é comum e não é considerada uma anormalidade, a menos que a paciente relate que se trata de uma alteração recente (pois pode ser decorrente de edema mamário).Examinar a paciente em mais de uma posição pode ajudar a detectar anormalidades. Às vezes, detecta-se câncer subjacente quando a paciente pressiona as mãos contra os quadris ou coloca as palmas juntas na parte da frente da testa (ver figura Exame de mama: C e D) --- passage: ■ Exame físicoA mama possui o formato de uma vírgula e seu prolongamento axilar corresponde à cauda de Spence. Essa extensão pode ser volumosa, em especial durante a gravidez e a lactação, e costu-ma ser confundida com uma massa axilar. O exame clínico da mama começa com sua inspeção para determinar se há ondulação, retração do mamilo ou alterações na pele. Esse exame é descrito em detalhes no Capítulo 1 (p. 3). A presença e a característica de descarga mamilar são regis-tradas. Além disso, a localização de uma massa deve ser espe-cificamente documentada de acordo com sua posição no qua-drante, e a distância desde seu centro até o centro do mamilo deve ser aferida com o uso de régua ou compasso ( Fig. 12-4). DESENVOLVIMENTO E FISIOLOGIAAVALIAÇÃO DE MASSA MAMÁRIADucto terminalÁcinoABCFIGURA 12-1 A. Anatomia ductal da mama. (De Going, 2004, com per-missão.) B. Estrutura acinar do ducto terminal de uma biópsia por aspi-ração com agulha fina. C. Histologia de um lóbulo normal. --- passage: Consequências: • Insegurança materna quanto a capacidade de amamentar, especialmente quando é exigido um ganho de peso da criança dentro dos limites superiores;• Complementação com leite artificial levando ao desmame; e• Comprometimento do desenvolvimento da criança. Intervenções: • Avaliar e corrigir a técnica da amamentação (posicionamento, pega, tempo de mamada, intervalo entre as mamadas, efetividade da sucção);• Avaliar as eliminações e identificar a frequência (mínima de seis fraldas de diurese) e transição da evacuação (coloração amarela líquido por volta do sexto dia de vida);• Avaliar a produção láctea da mãe e oferta das mamas;• Observar aspectos relacionados ao vínculo mãe-bebê;• Realizar uma avaliação clínica para descartar outras causas; e• Acompanhamento semanal após orientação, até normalização. REFERÊNCIAS1. Abrão AC, Coca KP , Pinelli FS, Vieira E. Dificuldades no processo de aleitamento materno. In: Barros SM. Enfermagem obstétrica e ginecológica: guia para a prática assistencial. 2a ed. São Paulo: Roca; 2009. p.332-70. 2. Walker M. Clinics in human lactation. The nipple and areola in breastfeeding and lactation: anatomy, physiology, problems and solutions. Texas: PraeclarusPress; 2010. --- passage: , 2015). Ingurgitamento mamárioO ingurgitamento mamário é consequência da retenção de leite e distensão alveolar, levando à compressãodos ductos e obstrução do fluxo de leite, acompanhados de edema, decorrente da congestão vascular e linfática(Giugliani, 2004; Nascimento et al. , 2015). É mais comum em primíparas na primeira semana após o parto, maspode ocorrer posteriormente. O ingurgitamento pode se restringir à região areolar ou afetar completamente umaou ambas as mamas. O mamilo tende a se retrair e o leite sai com dificuldade. A criança não consegue pegaradequadamente. Entre as causas mais frequentes do ingurgitamento, destacamos esvaziamento incompleto das mamas, iníciotardio da amamentação, mamadas com horários rígidos quanto ao intervalo e/ou duração, sucção incorreta,obstrução de ductos lactíferos, malformação mamilar e prematuridade. As mamas ingurgitadas provocam preocupação, ansiedade e estresse na nutriz, em função da dor e dodesconforto locais, dificuldade para o bebê fazer a pega adequada, interrupção da lactopoese e traumatismomamilar, que será porta de entrada para futura mastite.	passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: . As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.† A secreção no mamilo é geralmente causada por carcinoma intradutal ou carcinoma dutal invasivo.‡ A prolactina é um hormônio que estimula a produção de leite.§ Ranitidina (tomada por via oral ou intravenosa, de venda livre) foi removida do mercado nos Estados Unidos e em muitos outros países por causa de níveis inaceitável de N-nitrosodimetilamina (NDMA), uma substância que provavelmente causa câncer.RM = ressonância magnética.ExamesSe o médico suspeitar que a causa seja um distúrbio hormonal, exames de sangue serão feitos para medir os níveis do hormônio estimulante de prolactina e da tireoide.Se houver suspeita de um distúrbio da hipófise ou do cérebro, será feita uma ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) da cabeça.Se a secreção não for obviamente sanguinolenta, ela será analisada para determinar se contém pequenas quantidades de sangue. Se houver sangue, uma amostra da secreção será examinada ao microscópio (chamado de citologia) para detectar se há células cancerosas.Uma ultrassonografia ou mamografia será realizada caso um nódulo possa ser sentido. O exame é semelhante ao de qualquer nódulo na mama.Cistos são drenados (por aspiração) e o líquido é examinado --- passage: .Uma ultrassonografia ou mamografia será realizada caso um nódulo possa ser sentido. O exame é semelhante ao de qualquer nódulo na mama.Cistos são drenados (por aspiração) e o líquido é examinado. Se o líquido for sanguinolento, ele é examinado quanto à presença de células cancerosas.Se o nódulo for sólido, será feita uma mamografia, seguida por biópsia.Uma mamografia será feita quando não houver nódulo, mas ainda houver suspeita de câncer ou quando os resultados de outros exames não forem conclusivos.Uma biópsia é realizada se os resultados de uma aspiração, ultrassonografia ou mamografia estiverem alterados.Caso uma ultrassonografia e mamografia não consigam identificar a causa e a secreção ocorra espontaneamente e venha do duto de leite, geralmente os médicos realizam um tipo especial de mamografia (denominada ductografia ou galactografia). Nesse procedimento, um meio de contraste (que ajuda a tornar as imagens mais nítidas) é injetado no duto e são obtidas imagens da mesma forma como é feito em uma mamografia normal. Este exame pode ajudar a descartar a possibilidade de câncer ou identificá-lo.Se nenhum nódulo puder ser sentido e a mamografia for normal, o câncer é altamente improvável.Às vezes, uma causa específica não pode ser identificada --- passage: . Este exame pode ajudar a descartar a possibilidade de câncer ou identificá-lo.Se nenhum nódulo puder ser sentido e a mamografia for normal, o câncer é altamente improvável.Às vezes, uma causa específica não pode ser identificada.A mulher deve consultar um médico com experiência no tratamento de distúrbios da mama caso ela apresente algum dos seguintes:Um caroço na mamaSecreção sanguinolenta ou cor-de-rosaUma secreção espontânea de uma mamaUma alteração anteriormente detectada por mamografia ou ultrassonografiaTratamento da secreção no mamiloEventuais distúrbios identificados serão tratados.Se um tumor não canceroso ou distúrbio estiver causando uma secreção em uma das mamas, o duto do qual a secreção é proveniente poderá ser removido. Esse procedimento exige apenas anestesia local e não precisa de internação hospitalar.Pontos-chaveNormalmente, a causa da secreção no mamilo não é câncer.Se a secreção vier de ambas as mamas ou a partir de vários dutos de leite e não for sanguinolenta ou rosa, a causa geralmente será um distúrbio hormonal não canceroso.Se a secreção vier de apenas uma mama e for sanguinolenta ou rosa, há a probabilidade de ser câncer, especialmente em mulheres com 40 anos ou mais.A realização ou não de exames de sangue, de imagem (por exemplo, ultrassonografia) ou de ambos depende da causa suspeita --- passage: . Talvez apenas parte da mama esteja vermelha e dolorida. Em casos raros, uma infecção de mama causa uma bolsa de pus (abscesso mamário). A área ao redor das paredes do abscesso incha e pus pode sair do mamilo.O médico faz o diagnóstico tomando por base os resultados de um exame físico.Você sabia que...Caso a mulher apresente infecção da mama após o parto, ela normalmente deve continuar amamentando.Tratamento da mastiteEsvaziamento completo do leite da mamaAnalgésicos, tais como paracetamol ou medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Às vezes antibióticosA dor e o inchaço são controlados com compressas frias e analgésicos, tais como paracetamol ou AINEs, inclusive ibuprofeno. A mama deve ser completamente esvaziada quando os dutos de leite estiverem cheios através da amamentação ou bombeamento. Para esvaziar completamente a mama, podem ser aplicadas compressas mornas na mama antes ou durante a amamentação ou bombeamento. A mulher é incentivada a permanecer hidratada (aumentar a ingestão de líquidos). Essas medidas são suficientes para tratar muitos casos de mastite leve ou moderada. Se a causa da mastite parece ser uma infecção bacteriana, ela será tratada com antibióticos, tais como dicloxacilina, cefalexina, clindamicina ou, às vezes, eritromicina.A mulher é incentivada a beber bastante líquido	passage: . Além disso, o fato dos mamilos ficarem achatados dificulta que o bebê pegue os mamilos, dificultando, assim, a amamentação e o esvaziamento da mama, o que aumenta o dor e o desconforto. O ingurgitamento mamário é uma condição frequente no período inicial da amamentação, devido ao aumento da produção de leite materno, podendo surgir de 2 a 4 dias após o parto e geralmente dura cerca de 24 a 48 horas. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do ingurgitamento mamário é clínico, sendo feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas e exame físico observando as características das mamas, não sendo necessários exames complementares. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Leia também: Ducto entupido: sintomas, 5 causas (e o que fazer) tuasaude.com/ducto-entupido Como é feito o tratamento O tratamento do ingurgitamento mamário deve ser feito com orientação do obstetra, que pode indicar: Amamentar com frequência sob livre demanda, sempre que o bebê quiser ou a cada 3 horas; Não retardar o início da amamentação e não pular as mamadas; Retirar o excesso de leite com as mãos ou com uma bombinha apropriada até que fique mais fácil para o bebê pegar; Verificar se a pega do bebê está correta; Esvaziar completamente a mama, a cada mamada; Aplicar compressas frias logo após o bebê terminar de mamar para diminuir a inflamação da mama; Aplicar compressas mornas na mama para ajudar na liberação do leite e aumentar sua fluidez; É importante também realizar massagem suave nos seios para ajudar a conduzir o leite pelos canais mamários e tornar-se mais fluido, evitando o leite empedrado. Além disso, o médico pode indicar o uso de paracetamol ou ibuprofeno para diminuir a dor e o inchaço da mama. Leia também: Como amamentar: 7 passos importantes e cuidados tuasaude.com/como-amamentar --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: . As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.† A secreção no mamilo é geralmente causada por carcinoma intradutal ou carcinoma dutal invasivo.‡ A prolactina é um hormônio que estimula a produção de leite.§ Ranitidina (tomada por via oral ou intravenosa, de venda livre) foi removida do mercado nos Estados Unidos e em muitos outros países por causa de níveis inaceitável de N-nitrosodimetilamina (NDMA), uma substância que provavelmente causa câncer.RM = ressonância magnética.ExamesSe o médico suspeitar que a causa seja um distúrbio hormonal, exames de sangue serão feitos para medir os níveis do hormônio estimulante de prolactina e da tireoide.Se houver suspeita de um distúrbio da hipófise ou do cérebro, será feita uma ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) da cabeça.Se a secreção não for obviamente sanguinolenta, ela será analisada para determinar se contém pequenas quantidades de sangue. Se houver sangue, uma amostra da secreção será examinada ao microscópio (chamado de citologia) para detectar se há células cancerosas.Uma ultrassonografia ou mamografia será realizada caso um nódulo possa ser sentido. O exame é semelhante ao de qualquer nódulo na mama.Cistos são drenados (por aspiração) e o líquido é examinado	{"justificativa": "O contexto aborda diversas questões relacionadas à amamentação, como ingurgitamento mamário, obstrução de ductos lactíferos e intervenções adequadas. Embora não mencione especificamente a dilatação ductal, as informações sobre as consequências da amamentação e o desconforto podem fornecer alguma perspectiva sobre a situação da usuária e suas preocupações, tornando-o parcialmente relevante.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido aborda questões relacionadas à amamentação e problemas mamários, como ingurgitamento e dor, mas não responde diretamente à preocupação específica da usuária sobre a dilatação ductal e incômodo após a amamentação. Portanto, é parcialmente relevante.", "nota": 2}	{"justificativa":"O contexto aborda múltiplas questões sobre a amamentação e problemas nas mamas, como ingurgitamento, ductos entupidos e mastite, todos relevantes para a dor e incômodo que a usuária pode estar sentindo após a amamentação. Apesar de não abordar diretamente a dilatação ductal, fornece informações sobre sintomas e orientações médicas que podem ser úteis na avaliação da situação dela.","nota":2}	{"justificativa": "O contexto menciona problemas relacionados à amamentação, como ingurgitamento mamário e sintomas como dor na mama, que são relevantes para a pergunta do usuário sobre incômodos e dilatação ductal após a amamentação. No entanto, não aborda diretamente a dilatação ductal ou sua relação específica com o término da amamentação, o que limita a pertinência das informações. Portanto, a informação é parcialmente relacionada, mas não totalmente relevante.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido discute consequências e intervenções relacionadas a problemas mamários, como dilatação ductal, dificuldades de amamentação e condições como mastite. Embora haja informações sobre intervenções e cuidados durante a amamentação que podem aliviar o incômodo, o contexto não aborda diretamente a relevância para a dúvida específica sobre se a dilatação ductal após a amamentação é normal. Portanto, a relação é moderada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto contém informações sobre cuidados e intervenções relacionadas à mamada, a saúde dos ductos e à secreção no mamilo, que são relevantes para a situação da usuária. No entanto, não aborda diretamente a dilatação ductal ou a normalidade do incômodo após a amamentação, o que torna a conexão parcial.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre consequências da amamentação, dificuldades associadas a ela, como ingurgitamento mamário e técnicas para prevenir obstruções ductais. Isso pode ajudar a entender o incômodo descrito pelo usuário e as preocupações relacionadas à amamentação. No entanto, não aborda diretamente a dilatação ductal nem fornece uma resposta clara sobre se o incômodo é normal ou não.", "nota": 2} ```
9,079	Fiz um exame de rotina e o resultado foi NIC. Fiz uso de pomadas prescritas pelo médico e repeti o exame após alguns meses, mas o resultado foi o mesmo. Devo me preocupar? Isso pode evoluir, e não tem cura?	Olá, o NIC I ou displasia é uma lesão causada pelo HPV. De acordo com o protocolo do Ministério da Saúde, a repetição da colpocitologia oncótica ou Papanicolau deve ser realizada em intervalos de meses, dependendo da sua idade. Se você tem menos de 25 anos, o acompanhamento desta lesão pode se estender até 24 meses, sem risco de evolução para câncer de colo uterino. Se a lesão persistir no Papanicolau após esses meses, a recomendação é realizar uma colposcopia com biópsia do colo uterino. Esse procedimento é feito no consultório e é muito tranquilo de ser realizado. Aproximadamente 60% dos NIC I evoluem para a cura em até 24 meses. Sua coleta realizada após 6 meses foi muito precoce. Se a lesão persistir após os 24 meses, a laserterapia pode ser realizada, assim como a cirurgia de alta frequência. Essa lesão não é tratada com pomadas ginecológicas. Fique tranquila e faça o acompanhamento ginecológico adequado; a sua chance de cura espontânea é grande. Converse com o seu médico.	passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012). EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007). Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão. Já Melnikow et al. --- passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Curiosamente, com um acompanhamento mediano de 4,6 anos (máximo seguimento de até 13,5 anos), houve evidência deprogressão tumoral à RM em menos de 50% dos pacientes acompanhados, mas em apenas um paciente evidenciou-se umacomplicação relacionada com o tumor em si: uma paralisia efêmera do nervo oculomotor.4Esses achados são importantes, uma vez que indicam que, embora progressão do tumor corticotrófico à RM seja comum, suaconsequência clínica parece ser menos preocupante do que em algumas séries mais antigas, pelo menos com essa duração deacompanhamento. Para garantir maior segurança, é necessário acompanhamento desses dados a um prazo mais longo. --- passage: ■ Prognóstico e prevençãoRelatos de caso descrevendo o potencial invasivo da NIV de alto grau não tratada estão se acumulando (Jones, 2005). Jones e colaboradores revisaram os desfechos de 113 pacientes com NIV 3 o risco de desenvolvimento futuro de carcinoma vul-var invasivo. Esses autores observaram que 87% das pacientes não tratadas evoluíram com câncer de vulva, e apenas 3,8% das pacientes tratadas evoluíram com carcinoma invasivo. Atualmente, não é possível predizer o comportamento da lesão classificada como NIV de alto grau. Independentemente da modalidade de tratamento escolhida, a recidiva é comum (até 50%), particularmente em pacientes com doença multifocal ou imunocomprometidas. Recomenda-se vigilância por tempo indeterminado nos casos de doença multifocal do TGI. Além disso, alguns autores consideram que NIV de alto grau seja indicadora de investigação colposcópica de colo uterino e va-gina independentemente de citologia normal de colo uterino. A vigilância pós-tratamento consiste em reavaliação da vulva aos 6 e 12 meses, com inspeção anual da vulva daí em diante (American College of Obstetricians and Gynecologists, Ame-rican Society of Colposcopy and Cervical Pathology, 2001).	passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012). EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007). Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão. Já Melnikow et al. --- passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Curiosamente, com um acompanhamento mediano de 4,6 anos (máximo seguimento de até 13,5 anos), houve evidência deprogressão tumoral à RM em menos de 50% dos pacientes acompanhados, mas em apenas um paciente evidenciou-se umacomplicação relacionada com o tumor em si: uma paralisia efêmera do nervo oculomotor.4Esses achados são importantes, uma vez que indicam que, embora progressão do tumor corticotrófico à RM seja comum, suaconsequência clínica parece ser menos preocupante do que em algumas séries mais antigas, pelo menos com essa duração deacompanhamento. Para garantir maior segurança, é necessário acompanhamento desses dados a um prazo mais longo. --- passage: ■ Prognóstico e prevençãoRelatos de caso descrevendo o potencial invasivo da NIV de alto grau não tratada estão se acumulando (Jones, 2005). Jones e colaboradores revisaram os desfechos de 113 pacientes com NIV 3 o risco de desenvolvimento futuro de carcinoma vul-var invasivo. Esses autores observaram que 87% das pacientes não tratadas evoluíram com câncer de vulva, e apenas 3,8% das pacientes tratadas evoluíram com carcinoma invasivo. Atualmente, não é possível predizer o comportamento da lesão classificada como NIV de alto grau. Independentemente da modalidade de tratamento escolhida, a recidiva é comum (até 50%), particularmente em pacientes com doença multifocal ou imunocomprometidas. Recomenda-se vigilância por tempo indeterminado nos casos de doença multifocal do TGI. Além disso, alguns autores consideram que NIV de alto grau seja indicadora de investigação colposcópica de colo uterino e va-gina independentemente de citologia normal de colo uterino. A vigilância pós-tratamento consiste em reavaliação da vulva aos 6 e 12 meses, com inspeção anual da vulva daí em diante (American College of Obstetricians and Gynecologists, Ame-rican Society of Colposcopy and Cervical Pathology, 2001).	passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012). EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007). Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão. Já Melnikow et al. --- passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Curiosamente, com um acompanhamento mediano de 4,6 anos (máximo seguimento de até 13,5 anos), houve evidência deprogressão tumoral à RM em menos de 50% dos pacientes acompanhados, mas em apenas um paciente evidenciou-se umacomplicação relacionada com o tumor em si: uma paralisia efêmera do nervo oculomotor.4Esses achados são importantes, uma vez que indicam que, embora progressão do tumor corticotrófico à RM seja comum, suaconsequência clínica parece ser menos preocupante do que em algumas séries mais antigas, pelo menos com essa duração deacompanhamento. Para garantir maior segurança, é necessário acompanhamento desses dados a um prazo mais longo. --- passage: ■ Prognóstico e prevençãoRelatos de caso descrevendo o potencial invasivo da NIV de alto grau não tratada estão se acumulando (Jones, 2005). Jones e colaboradores revisaram os desfechos de 113 pacientes com NIV 3 o risco de desenvolvimento futuro de carcinoma vul-var invasivo. Esses autores observaram que 87% das pacientes não tratadas evoluíram com câncer de vulva, e apenas 3,8% das pacientes tratadas evoluíram com carcinoma invasivo. Atualmente, não é possível predizer o comportamento da lesão classificada como NIV de alto grau. Independentemente da modalidade de tratamento escolhida, a recidiva é comum (até 50%), particularmente em pacientes com doença multifocal ou imunocomprometidas. Recomenda-se vigilância por tempo indeterminado nos casos de doença multifocal do TGI. Além disso, alguns autores consideram que NIV de alto grau seja indicadora de investigação colposcópica de colo uterino e va-gina independentemente de citologia normal de colo uterino. A vigilância pós-tratamento consiste em reavaliação da vulva aos 6 e 12 meses, com inspeção anual da vulva daí em diante (American College of Obstetricians and Gynecologists, Ame-rican Society of Colposcopy and Cervical Pathology, 2001).	passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012). EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007). Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão. Já Melnikow et al. --- passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Curiosamente, com um acompanhamento mediano de 4,6 anos (máximo seguimento de até 13,5 anos), houve evidência deprogressão tumoral à RM em menos de 50% dos pacientes acompanhados, mas em apenas um paciente evidenciou-se umacomplicação relacionada com o tumor em si: uma paralisia efêmera do nervo oculomotor.4Esses achados são importantes, uma vez que indicam que, embora progressão do tumor corticotrófico à RM seja comum, suaconsequência clínica parece ser menos preocupante do que em algumas séries mais antigas, pelo menos com essa duração deacompanhamento. Para garantir maior segurança, é necessário acompanhamento desses dados a um prazo mais longo. --- passage: ■ Prognóstico e prevençãoRelatos de caso descrevendo o potencial invasivo da NIV de alto grau não tratada estão se acumulando (Jones, 2005). Jones e colaboradores revisaram os desfechos de 113 pacientes com NIV 3 o risco de desenvolvimento futuro de carcinoma vul-var invasivo. Esses autores observaram que 87% das pacientes não tratadas evoluíram com câncer de vulva, e apenas 3,8% das pacientes tratadas evoluíram com carcinoma invasivo. Atualmente, não é possível predizer o comportamento da lesão classificada como NIV de alto grau. Independentemente da modalidade de tratamento escolhida, a recidiva é comum (até 50%), particularmente em pacientes com doença multifocal ou imunocomprometidas. Recomenda-se vigilância por tempo indeterminado nos casos de doença multifocal do TGI. Além disso, alguns autores consideram que NIV de alto grau seja indicadora de investigação colposcópica de colo uterino e va-gina independentemente de citologia normal de colo uterino. A vigilância pós-tratamento consiste em reavaliação da vulva aos 6 e 12 meses, com inspeção anual da vulva daí em diante (American College of Obstetricians and Gynecologists, Ame-rican Society of Colposcopy and Cervical Pathology, 2001).	passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012). EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007). Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão. Já Melnikow et al. --- passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Curiosamente, com um acompanhamento mediano de 4,6 anos (máximo seguimento de até 13,5 anos), houve evidência deprogressão tumoral à RM em menos de 50% dos pacientes acompanhados, mas em apenas um paciente evidenciou-se umacomplicação relacionada com o tumor em si: uma paralisia efêmera do nervo oculomotor.4Esses achados são importantes, uma vez que indicam que, embora progressão do tumor corticotrófico à RM seja comum, suaconsequência clínica parece ser menos preocupante do que em algumas séries mais antigas, pelo menos com essa duração deacompanhamento. Para garantir maior segurança, é necessário acompanhamento desses dados a um prazo mais longo. --- passage: ■ Prognóstico e prevençãoRelatos de caso descrevendo o potencial invasivo da NIV de alto grau não tratada estão se acumulando (Jones, 2005). Jones e colaboradores revisaram os desfechos de 113 pacientes com NIV 3 o risco de desenvolvimento futuro de carcinoma vul-var invasivo. Esses autores observaram que 87% das pacientes não tratadas evoluíram com câncer de vulva, e apenas 3,8% das pacientes tratadas evoluíram com carcinoma invasivo. Atualmente, não é possível predizer o comportamento da lesão classificada como NIV de alto grau. Independentemente da modalidade de tratamento escolhida, a recidiva é comum (até 50%), particularmente em pacientes com doença multifocal ou imunocomprometidas. Recomenda-se vigilância por tempo indeterminado nos casos de doença multifocal do TGI. Além disso, alguns autores consideram que NIV de alto grau seja indicadora de investigação colposcópica de colo uterino e va-gina independentemente de citologia normal de colo uterino. A vigilância pós-tratamento consiste em reavaliação da vulva aos 6 e 12 meses, com inspeção anual da vulva daí em diante (American College of Obstetricians and Gynecologists, Ame-rican Society of Colposcopy and Cervical Pathology, 2001).	passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012). EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007). Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão. Já Melnikow et al. --- passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Curiosamente, com um acompanhamento mediano de 4,6 anos (máximo seguimento de até 13,5 anos), houve evidência deprogressão tumoral à RM em menos de 50% dos pacientes acompanhados, mas em apenas um paciente evidenciou-se umacomplicação relacionada com o tumor em si: uma paralisia efêmera do nervo oculomotor.4Esses achados são importantes, uma vez que indicam que, embora progressão do tumor corticotrófico à RM seja comum, suaconsequência clínica parece ser menos preocupante do que em algumas séries mais antigas, pelo menos com essa duração deacompanhamento. Para garantir maior segurança, é necessário acompanhamento desses dados a um prazo mais longo. --- passage: ■ Prognóstico e prevençãoRelatos de caso descrevendo o potencial invasivo da NIV de alto grau não tratada estão se acumulando (Jones, 2005). Jones e colaboradores revisaram os desfechos de 113 pacientes com NIV 3 o risco de desenvolvimento futuro de carcinoma vul-var invasivo. Esses autores observaram que 87% das pacientes não tratadas evoluíram com câncer de vulva, e apenas 3,8% das pacientes tratadas evoluíram com carcinoma invasivo. Atualmente, não é possível predizer o comportamento da lesão classificada como NIV de alto grau. Independentemente da modalidade de tratamento escolhida, a recidiva é comum (até 50%), particularmente em pacientes com doença multifocal ou imunocomprometidas. Recomenda-se vigilância por tempo indeterminado nos casos de doença multifocal do TGI. Além disso, alguns autores consideram que NIV de alto grau seja indicadora de investigação colposcópica de colo uterino e va-gina independentemente de citologia normal de colo uterino. A vigilância pós-tratamento consiste em reavaliação da vulva aos 6 e 12 meses, com inspeção anual da vulva daí em diante (American College of Obstetricians and Gynecologists, Ame-rican Society of Colposcopy and Cervical Pathology, 2001).	passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012). EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007). Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão. Já Melnikow et al. --- passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Curiosamente, com um acompanhamento mediano de 4,6 anos (máximo seguimento de até 13,5 anos), houve evidência deprogressão tumoral à RM em menos de 50% dos pacientes acompanhados, mas em apenas um paciente evidenciou-se umacomplicação relacionada com o tumor em si: uma paralisia efêmera do nervo oculomotor.4Esses achados são importantes, uma vez que indicam que, embora progressão do tumor corticotrófico à RM seja comum, suaconsequência clínica parece ser menos preocupante do que em algumas séries mais antigas, pelo menos com essa duração deacompanhamento. Para garantir maior segurança, é necessário acompanhamento desses dados a um prazo mais longo. --- passage: ■ Prognóstico e prevençãoRelatos de caso descrevendo o potencial invasivo da NIV de alto grau não tratada estão se acumulando (Jones, 2005). Jones e colaboradores revisaram os desfechos de 113 pacientes com NIV 3 o risco de desenvolvimento futuro de carcinoma vul-var invasivo. Esses autores observaram que 87% das pacientes não tratadas evoluíram com câncer de vulva, e apenas 3,8% das pacientes tratadas evoluíram com carcinoma invasivo. Atualmente, não é possível predizer o comportamento da lesão classificada como NIV de alto grau. Independentemente da modalidade de tratamento escolhida, a recidiva é comum (até 50%), particularmente em pacientes com doença multifocal ou imunocomprometidas. Recomenda-se vigilância por tempo indeterminado nos casos de doença multifocal do TGI. Além disso, alguns autores consideram que NIV de alto grau seja indicadora de investigação colposcópica de colo uterino e va-gina independentemente de citologia normal de colo uterino. A vigilância pós-tratamento consiste em reavaliação da vulva aos 6 e 12 meses, com inspeção anual da vulva daí em diante (American College of Obstetricians and Gynecologists, Ame-rican Society of Colposcopy and Cervical Pathology, 2001).	{"justificativa": "O contexto analisa a evolução e o tratamento de Neoplasias Intraepiteliais Cervicais (NIC), fornecendo informações sobre o prognóstico, possibilidade de regressão e risco de evolução para carcinoma. Esses dados são relevantes para a preocupação do usuário com a persisitência do NIC e os riscos associados.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto apresentado contém informações sobre a evolução de neoplasias intraepiteliais cervical (NIC), incluindo dados sobre a probabilidade de progressão para carcinoma invasor e a necessidade de acompanhamento em casos de NIC 2 e NIC 3. Isso é relevante para a preocupação expressa pelo usuário sobre a permanência do NIC e as implicações para a saúde. Além disso, menciona riscos associados, que fazem parte da inquietação do usuário.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a evolução e prognóstico das lesões intraepiteliais cervicais (NIC), mencionando estatísticas relevantes sobre a progressão de NIC para carcinoma invasor e a necessidade de acompanhamento, o que se relaciona diretamente com a preocupação do usuário. Isso ajuda a esclarecer que, embora haja risco envolvido, há também chance de regressão, o que é relevante para a decisão do usuário.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações importantes sobre a progressão e a monitorização de lesões cervicais (NIC), além de mencionar a possibilidade de regressão e a necessidade de vigilância a longo prazo, diretamente relevante para a situação descrita na pergunta. Isso ajuda a esclarecer as preocupações sobre a persistência de NIC e seu potencial evolutivo.", "nota": 3}	{ "justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre as neoplasias intraepiteliais cervicais (NIC), sua evolução e a necessidade de acompanhamento, o que pode ajudar o usuário a entender a situação do seu resultado de NIC. No entanto, não aborda diretamente a perspetiva de cura ou a preocupação em relação ao resultado persistente, limitando um pouco a aplicabilidade direta à pergunta.", "nota": 2 }	{"justificativa": "O contexto aborda a evolução e o prognóstico das Neoplasias Intraepiteliais Cervicais (NIC), discutindo a possibilidade de progressão e a necessidade de monitoramento, que são diretamente relevantes para a preocupação do usuário sobre sua condição e os resultados dos exames. Informações sobre a persistência e progressão de NIC e a necessidade de acompanhamento estão diretamente conectadas à pergunta do usuário, que busca entender os riscos associados ao seu resultado.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto apresentado fornece informações sobre a evolução das Neoplasias Intraepiteliais Cervicais (NIC), os riscos de progressão para carcinoma invasivo e a necessidade de monitoramento. Isso é diretamente relevante para a questão da preocupação em relação à persistência do NIC e a possibilidade de evolução. Embora não aborde diretamente o tratamento ou a cura, fornece cenários relacionados ao prognóstico que podem ajudar na formulação de uma resposta ao usuário.", "nota": 3}
7,658	Tenho alguma chance de ter relações sexuais sem preservativo com meu parceiro depois que as lesões desaparecerem, considerando que ambos podemos ter o vírus?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. A avaliação clínica, através da sua história médica, suas queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. A infecção pelo HPV pode ser dividida em: infecção clínica, que são as verrugas genitais e têm tratamento; infecção subclínica, que são as lesões no colo do útero e também têm tratamento; e infecção latente, que é a presença do HPV sem verrugas e sem lesões no colo do útero e não tem tratamento. Que tipo de lesão você teve? Apesar de você ter tratado as lesões pelo HPV, pode haver uma infecção crônica e latente pelo vírus que não tem tratamento e novas lesões podem surgir. Se você tem o HPV, pode transmitir o vírus. A ausência de lesões pelo HPV reduz o risco de transmissão. Seu parceiro sexual deve procurar atendimento médico, pois ele também pode ter o HPV e lesões associadas ao vírus. Nem todas as lesões são visíveis a olho nu. Solicite ao seu médico exames para avaliar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. O HPV está associado a câncer de colo do útero, vagina, vulva, reto, ânus, orofaringe e pênis. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu tratamento. Use preservativos e nunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico. Evite a automedicação.	passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos. Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: , 2015). Para assumir esta mudança de paradigma o ideal é envolver oinfectologista nesta decisão, visto que será ele o profissional que cuidará da saúde desta mulher, ao término dagravidez. Além de avaliação refinada do quesito referente à adesão da paciente, nesta decisão deverão serconsiderados parâmetros como a evolução da contagem de T-CD4, da carga viral e se o parceiro não é portadorda retrovirose. Como visto, não é uma decisão fácil de ser tomada, envolvendo vários fatores e orienta-seclaramente que se utilizem todos os recursos disponíveis para evitar falha na adesão, a exemplo da visitadora e oapoio do serviço de assistência social (PTHIV-IPW, 2015). No contexto das orientações referentes à assistência puerperal de mulheres infectadas pelo HIV é necessárioabordar as orientações anticonceptivas, adequando-se o melhor método para a situação em pauta, mas semprepriorizando eficácia e promovendo adesão às medidas propostas. Atualmente vem sendo demonstrado que osanticonceptivos hormonais podem ser utilizados sem maiores riscos tanto para a saúde destas mulheres quantopela eliminação viral no lavado vaginal (Vieira et al. --- passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias. ■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez.	passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos. Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: , 2015). Para assumir esta mudança de paradigma o ideal é envolver oinfectologista nesta decisão, visto que será ele o profissional que cuidará da saúde desta mulher, ao término dagravidez. Além de avaliação refinada do quesito referente à adesão da paciente, nesta decisão deverão serconsiderados parâmetros como a evolução da contagem de T-CD4, da carga viral e se o parceiro não é portadorda retrovirose. Como visto, não é uma decisão fácil de ser tomada, envolvendo vários fatores e orienta-seclaramente que se utilizem todos os recursos disponíveis para evitar falha na adesão, a exemplo da visitadora e oapoio do serviço de assistência social (PTHIV-IPW, 2015). No contexto das orientações referentes à assistência puerperal de mulheres infectadas pelo HIV é necessárioabordar as orientações anticonceptivas, adequando-se o melhor método para a situação em pauta, mas semprepriorizando eficácia e promovendo adesão às medidas propostas. Atualmente vem sendo demonstrado que osanticonceptivos hormonais podem ser utilizados sem maiores riscos tanto para a saúde destas mulheres quantopela eliminação viral no lavado vaginal (Vieira et al. --- passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período. --- passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita.	passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos. Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: , 2015). Para assumir esta mudança de paradigma o ideal é envolver oinfectologista nesta decisão, visto que será ele o profissional que cuidará da saúde desta mulher, ao término dagravidez. Além de avaliação refinada do quesito referente à adesão da paciente, nesta decisão deverão serconsiderados parâmetros como a evolução da contagem de T-CD4, da carga viral e se o parceiro não é portadorda retrovirose. Como visto, não é uma decisão fácil de ser tomada, envolvendo vários fatores e orienta-seclaramente que se utilizem todos os recursos disponíveis para evitar falha na adesão, a exemplo da visitadora e oapoio do serviço de assistência social (PTHIV-IPW, 2015). No contexto das orientações referentes à assistência puerperal de mulheres infectadas pelo HIV é necessárioabordar as orientações anticonceptivas, adequando-se o melhor método para a situação em pauta, mas semprepriorizando eficácia e promovendo adesão às medidas propostas. Atualmente vem sendo demonstrado que osanticonceptivos hormonais podem ser utilizados sem maiores riscos tanto para a saúde destas mulheres quantopela eliminação viral no lavado vaginal (Vieira et al. --- passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período. --- passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita.	passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos. Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: . Os espermicidas não protegem contra as infecções sexualmente transmissíveis.Mais informaçõesO seguinte recurso em inglês pode ser útil. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.CDC: Eficácia dos preservativos: Esse site fornece informações sobre o uso correto dos preservativos masculinos e femininos e preservativos orais, a prevenção de infecções sexualmente transmissíveis com o preservativo masculino e links para outros recursos.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: , 2015). Para assumir esta mudança de paradigma o ideal é envolver oinfectologista nesta decisão, visto que será ele o profissional que cuidará da saúde desta mulher, ao término dagravidez. Além de avaliação refinada do quesito referente à adesão da paciente, nesta decisão deverão serconsiderados parâmetros como a evolução da contagem de T-CD4, da carga viral e se o parceiro não é portadorda retrovirose. Como visto, não é uma decisão fácil de ser tomada, envolvendo vários fatores e orienta-seclaramente que se utilizem todos os recursos disponíveis para evitar falha na adesão, a exemplo da visitadora e oapoio do serviço de assistência social (PTHIV-IPW, 2015). No contexto das orientações referentes à assistência puerperal de mulheres infectadas pelo HIV é necessárioabordar as orientações anticonceptivas, adequando-se o melhor método para a situação em pauta, mas semprepriorizando eficácia e promovendo adesão às medidas propostas. Atualmente vem sendo demonstrado que osanticonceptivos hormonais podem ser utilizados sem maiores riscos tanto para a saúde destas mulheres quantopela eliminação viral no lavado vaginal (Vieira et al. --- passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita.	passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos. Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: .doi.org/10.2139/ssrn.3947818. Acessado em janeiro de 2024.4. Wang MJ, Khodadadi AB, Turan JM, White K: Scoping Review of Access to Emergency Contraception for Sexual Assault Victims in Emergency Departments in the United States. Trauma Violence Abuse 22(2):413-421, 2021. doi:10.1177/1524838019882023Pontos-chaveA agressão sexual inclui qualquer tipo de contato ou atividade sexual não consentido por uma pessoa.Podem ocorrer lesão não genital ou genital, infecções sexualmente transmissíveis e gravidez.A curto prazo, a maioria das pacientes sente pesadelos, problemas para dormir, raiva, constrangimento e outros sintomas psicológicos; embora a maioria dos pacientes se recupere com o tempo; alguns desenvolvem transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).Explicar os benefícios da realização de uma avaliação médica após agressão sexual, enfatizando o direito da paciente de consentir ou recusar o exame. Obter consentimento informado para cada etapa do procedimento, detalhando os objetivos e justificativas de cada exame realizado.Verificar lesões, testar para gravidez e infecções sexualmente transmissíveis, coletar evidências que possam fornecer provas de agressão sexual (p. ex., esfregaços da mucosa bucal, vaginal e retal) e manter os procedimentos de custódia --- passage: , 2015). Para assumir esta mudança de paradigma o ideal é envolver oinfectologista nesta decisão, visto que será ele o profissional que cuidará da saúde desta mulher, ao término dagravidez. Além de avaliação refinada do quesito referente à adesão da paciente, nesta decisão deverão serconsiderados parâmetros como a evolução da contagem de T-CD4, da carga viral e se o parceiro não é portadorda retrovirose. Como visto, não é uma decisão fácil de ser tomada, envolvendo vários fatores e orienta-seclaramente que se utilizem todos os recursos disponíveis para evitar falha na adesão, a exemplo da visitadora e oapoio do serviço de assistência social (PTHIV-IPW, 2015). No contexto das orientações referentes à assistência puerperal de mulheres infectadas pelo HIV é necessárioabordar as orientações anticonceptivas, adequando-se o melhor método para a situação em pauta, mas semprepriorizando eficácia e promovendo adesão às medidas propostas. Atualmente vem sendo demonstrado que osanticonceptivos hormonais podem ser utilizados sem maiores riscos tanto para a saúde destas mulheres quantopela eliminação viral no lavado vaginal (Vieira et al. --- passage: . Fam Community Health 38(3):216-226, 2015. doi:10.1097/FCH.00000000000000712. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Sexual assault and abuse and STIs – adolescents and adults. Acessado em janeiro de 2024.Tratamento da vítima de agressão sexualTratamento psicológicoQuando indicado, vacinação pós-exposição contra a hepatite B e vacinação contra o papilomavírus humano (HPV)Possivelmente profilaxia pós-exposição ao HIVPossivelmente, contracepção de emergênciaApós avaliação, permite-se à paciente que use as instalações adequadas para lavar-se, trocar de roupas, utilizar enxágue bucal e urinar ou defecar, se necessário. Uma equipe local de cuidado à vítima de agressão sexual pode fornecer serviços de apoio médico, psicológico e legal.Tratam-se as lesões físicas.Profilaxia para ISTs é prescrita conforme necessário. Lacerações vaginais podem requerer consulta com ginecologia e correção cirúrgica.Suporte psicológicoÀs vezes, os examinadores podem adotar medidas de bom senso (p. ex., apoio, segurança e atitude não crítica) para aliviar as fortes emoções de culpa ou ansiedade. Possíveis efeitos psicológicos e sociais da agressão sexual são explicados, e a paciente é apresentado a um especialista treinado em intervenção em crise de agressão sexual	passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos. Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: . Os espermicidas não protegem contra as infecções sexualmente transmissíveis.Mais informaçõesO seguinte recurso em inglês pode ser útil. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.CDC: Eficácia dos preservativos: Esse site fornece informações sobre o uso correto dos preservativos masculinos e femininos e preservativos orais, a prevenção de infecções sexualmente transmissíveis com o preservativo masculino e links para outros recursos.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: .doi.org/10.2139/ssrn.3947818. Acessado em janeiro de 2024.4. Wang MJ, Khodadadi AB, Turan JM, White K: Scoping Review of Access to Emergency Contraception for Sexual Assault Victims in Emergency Departments in the United States. Trauma Violence Abuse 22(2):413-421, 2021. doi:10.1177/1524838019882023Pontos-chaveA agressão sexual inclui qualquer tipo de contato ou atividade sexual não consentido por uma pessoa.Podem ocorrer lesão não genital ou genital, infecções sexualmente transmissíveis e gravidez.A curto prazo, a maioria das pacientes sente pesadelos, problemas para dormir, raiva, constrangimento e outros sintomas psicológicos; embora a maioria dos pacientes se recupere com o tempo; alguns desenvolvem transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).Explicar os benefícios da realização de uma avaliação médica após agressão sexual, enfatizando o direito da paciente de consentir ou recusar o exame. Obter consentimento informado para cada etapa do procedimento, detalhando os objetivos e justificativas de cada exame realizado.Verificar lesões, testar para gravidez e infecções sexualmente transmissíveis, coletar evidências que possam fornecer provas de agressão sexual (p. ex., esfregaços da mucosa bucal, vaginal e retal) e manter os procedimentos de custódia --- passage: , 2015). Para assumir esta mudança de paradigma o ideal é envolver oinfectologista nesta decisão, visto que será ele o profissional que cuidará da saúde desta mulher, ao término dagravidez. Além de avaliação refinada do quesito referente à adesão da paciente, nesta decisão deverão serconsiderados parâmetros como a evolução da contagem de T-CD4, da carga viral e se o parceiro não é portadorda retrovirose. Como visto, não é uma decisão fácil de ser tomada, envolvendo vários fatores e orienta-seclaramente que se utilizem todos os recursos disponíveis para evitar falha na adesão, a exemplo da visitadora e oapoio do serviço de assistência social (PTHIV-IPW, 2015). No contexto das orientações referentes à assistência puerperal de mulheres infectadas pelo HIV é necessárioabordar as orientações anticonceptivas, adequando-se o melhor método para a situação em pauta, mas semprepriorizando eficácia e promovendo adesão às medidas propostas. Atualmente vem sendo demonstrado que osanticonceptivos hormonais podem ser utilizados sem maiores riscos tanto para a saúde destas mulheres quantopela eliminação viral no lavado vaginal (Vieira et al.	passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos. Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: . Os espermicidas não protegem contra as infecções sexualmente transmissíveis.Mais informaçõesO seguinte recurso em inglês pode ser útil. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.CDC: Eficácia dos preservativos: Esse site fornece informações sobre o uso correto dos preservativos masculinos e femininos e preservativos orais, a prevenção de infecções sexualmente transmissíveis com o preservativo masculino e links para outros recursos.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: .doi.org/10.2139/ssrn.3947818. Acessado em janeiro de 2024.4. Wang MJ, Khodadadi AB, Turan JM, White K: Scoping Review of Access to Emergency Contraception for Sexual Assault Victims in Emergency Departments in the United States. Trauma Violence Abuse 22(2):413-421, 2021. doi:10.1177/1524838019882023Pontos-chaveA agressão sexual inclui qualquer tipo de contato ou atividade sexual não consentido por uma pessoa.Podem ocorrer lesão não genital ou genital, infecções sexualmente transmissíveis e gravidez.A curto prazo, a maioria das pacientes sente pesadelos, problemas para dormir, raiva, constrangimento e outros sintomas psicológicos; embora a maioria dos pacientes se recupere com o tempo; alguns desenvolvem transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).Explicar os benefícios da realização de uma avaliação médica após agressão sexual, enfatizando o direito da paciente de consentir ou recusar o exame. Obter consentimento informado para cada etapa do procedimento, detalhando os objetivos e justificativas de cada exame realizado.Verificar lesões, testar para gravidez e infecções sexualmente transmissíveis, coletar evidências que possam fornecer provas de agressão sexual (p. ex., esfregaços da mucosa bucal, vaginal e retal) e manter os procedimentos de custódia --- passage: , 2015). Para assumir esta mudança de paradigma o ideal é envolver oinfectologista nesta decisão, visto que será ele o profissional que cuidará da saúde desta mulher, ao término dagravidez. Além de avaliação refinada do quesito referente à adesão da paciente, nesta decisão deverão serconsiderados parâmetros como a evolução da contagem de T-CD4, da carga viral e se o parceiro não é portadorda retrovirose. Como visto, não é uma decisão fácil de ser tomada, envolvendo vários fatores e orienta-seclaramente que se utilizem todos os recursos disponíveis para evitar falha na adesão, a exemplo da visitadora e oapoio do serviço de assistência social (PTHIV-IPW, 2015). No contexto das orientações referentes à assistência puerperal de mulheres infectadas pelo HIV é necessárioabordar as orientações anticonceptivas, adequando-se o melhor método para a situação em pauta, mas semprepriorizando eficácia e promovendo adesão às medidas propostas. Atualmente vem sendo demonstrado que osanticonceptivos hormonais podem ser utilizados sem maiores riscos tanto para a saúde destas mulheres quantopela eliminação viral no lavado vaginal (Vieira et al.	{"justificativa": "O contexto analisa o momento adequado para retomar relações sexuais após o tratamento de lesões, enfatizando a importância de usar preservativos mesmo após a regressão das lesões. Isso é diretamente relevante para a pergunta do usuário sobre ter relações sexuais sem preservativo após a aparente cura, considerando a possibilidade de ambos serem portadores do vírus.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto discute a recomendação de profissionais de saúde sobre a realização de atividades sexuais após a regressão de lesões cutâneas, destacando a importância do uso de preservativos como medida de proteção mesmo após a cicatrização. Essa informação é diretamente relevante para a pergunta do usuário sobre ter relações sexuais sem preservativo, considerando a possibilidade de ambos os parceiros estarem infectados.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a necessidade de usar preservativos e as condições que devem ser atendidas para retornar à atividade sexual após lesões. Embora não responda diretamente sobre a chance de fazer sexo desprotegido, ele enfatiza que mesmo após a regressão das lesões, o uso do preservativo é incentivado. Portanto, a informação é significativa para a pergunta do usuário.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto aborda a importância do uso de preservativos durante a atividade sexual, mesmo após a regressão das lesões cutaneomucosas, e menciona que o retorno às atividades sexuais deve ser cuidadosamente considerado. Isso é altamente relevante para a pergunta, que busca entender a possibilidade de ter relações sexuais sem preservativo após a recuperação de lesões, especialmente quando ambos os parceiros podem ter o vírus.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto aborda a retomada das atividades sexuais após o tratamento de lesões, enfatizando a importância do uso de preservativos para prevenir a transmissão de infecções, mesmo depois do desaparecimento das lesões. Isso é diretamente relevante para a pergunta sobre ter relações sexuais sem preservativo com o parceiro, considerando o risco de transmissão do vírus.", "nota": 3}	```json {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a importância do uso de preservativos mesmo após a regressão das lesões, além de esclarecer que o retorno à atividade sexual deve ocorrer apenas sob certas condições. Isso é diretamente relevante para a pergunta sobre a chance de ter relações sexuais sem preservativo, considerando a presença do vírus.", "nota": 3} ```	{"justificativa": "O contexto fornece informações relacionadas à retomada da atividade sexual após a regressão de lesões, enfatizando a importância do uso de preservativos para proteger contra a transmissão de vírus, inclusive em casos de HPV. Isso é relevante para a pergunta do usuário sobre a possibilidade de ter relações sexuais sem preservativo, especialmente considerando a presença do vírus. No entanto, o contexto não aborda diretamente as condições específicas que se aplicam ao parceiro do usuário. Portanto, a relevância é significativa, mas não completa.", "nota": 2}
6,158	Olá, minha cachorra de 10 kg pisou no meu seio direito duas vezes. Após a segunda vez, notei que, desde então, ficou dolorido. Durante o período menstrual, ele fica mais duro do que o normal e dói mais. Também sinto alguns caroços pequenos. O que pode ser? Isso poderia ser câncer?	O trauma normalmente não provoca câncer, mas se você percebeu qualquer tipo de alteração ao fazer o autoexame, deve procurar um profissional de sua confiança para uma avaliação clínica e orientação adequada.	passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: Figura 40.12 Fraturas vertebrais osteoporóticas (setas) vistas à radiografia simples (A) e à ressonância magnética (B). à suspeita de síndrome de Cushing. Em B, nota-se o fenótipo clássico (mas não patognomônico) da síndrome de Cushing,com “face de lua cheia”, pletora facial e obesidade em tronco. Figura 40.14 A e B. Paciente de 22 anos com doença de Cushing por macroadenoma, sem os aspectos fenotípicosclássicos do hipercortisolismo e com discreta elevação do cortisol livre urinário (UFC). Referia ganho de 10 kg eirregularidade menstrual nos últimos 12 meses (peso = 68,8 kg; IMC = 26,5 kg/m 2). C. Cura após a cirurgia transesfenoidal. (Cortesia do Dr. Paulo Augusto Miranda.)Figura 40.15 Síndrome de Cushing por tumor carcinoide brônquico secretor de ACTH, clinicamente indistinguível da doençade Cushing (ganho de peso, estrias purpúricas, hipertensão, hipocalemia e fraqueza muscular). --- passage: figura 2 Padrões de sangramento vaginal induzidos por métodos contraceptivos.(74)epiSódioS de Sangramento ou Spotting em 90 diaS. --- passage: Ainda que não haja lesões visíveis, o examinador atento pode perceber aspecto inflamado, com sangramentofácil à manipulação e, ainda, colo aumentado de volume com consistência endurecida. Esses achados sãoparticularmente importantes em um tipo especial de tumor com grande poder de infiltrar o estroma, mas que selocaliza dentro do canal cervical, mantendo a ectocérvice com aspecto praticamente normal. É o chamado coloem barril, que ao toque vaginal apresenta-se volumoso e endurecido. É importante lembrar que, em casos assim,como também em tumores avançados, inflamação e necrose podem provocar falso-negativo no esfregaçocitológico. Geralmente, são acompanhados de corrimentos persistentes, sem agente etiológico específico,resistentes aos tratamentos comuns, com odor fétido, devido à necrose, e com perdas sanguíneas. Em mulheres assintomáticas e sem lesão aparente, a coleta para exame citopatológico deve obedecer aosmesmos critérios de periodicidade da não grávida, assim como o material deve incluir esfregaço do canal cervicalobtido com escova endocervical, conforme já mencionamos ao estudarmos as neoplasias intraepiteliais. Oencaminhamento para colposcopia também segue os mesmos critérios recomendados para a mulher não grávida. --- passage: ■ Síndrome da dor miofascialMuitas doenças musculoesqueléticas podem levar à DPC e estão listadas na Tabela 11-2. Além dessas, estados inflamatórios visce-rais crônicos, tais como endometriose, cistite intersticial ou SII podem levar a alterações patológicas ao redor de músculos e/ou nervos. Por sua vez, essas alterações podem ser a causa das síndro-mes de dor miofascial da parede abdominal ou do soalho pélvico. O conhecimento e a consciência de tais associações complexas permitem ao médico abordar de forma mais efetiva todos os componentes determinantes da dor em vez de estreitar seu foco a um distúrbio visceral isolado. Como resultado, é menos provável que a paciente receba diagnóstico equivocado e tratamento ina-dequado, pois poderá ser encaminhada para tratamento fisioterá-pico ou receber medidas de controle da dor.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.	passage: .Se a secreção vier de apenas uma mama e for sanguinolenta ou rosa, há a probabilidade de ser câncer, especialmente em mulheres com 40 anos ou mais.A realização ou não de exames de sangue, de imagem (por exemplo, ultrassonografia) ou de ambos depende da causa suspeita.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: .Dores de cabeça, perda da audição e perda parcial da visão ou visão dupla: possíveis causas incluem tumores da hipófise ou do hipotálamo.Desenvolvimento de características masculinas, tais como o excesso de pelos no corpo, o engrossamento da voz e o aumento do tamanho dos músculos: possíveis causas incluem a síndrome do ovário policístico; tumores que produzem hormônios masculinos; uso de medicamentos, tais como hormônios masculinos (andrógenos) sintéticos, antidepressivos ou altas doses de hormônios femininos sintéticos denominados progestinas.Ondas de calor, secura vaginal e suores noturnos: possíveis causas incluem menopausa precoce, algum distúrbio que causa o mau funcionamento dos ovários, radioterapia e quimioterapia.Tremores com perda de peso ou vagarosidade com aumento de peso: esses sintomas sugerem a existência de um distúrbio da tireoide.Erosão do esmalte dentário, aumento das glândulas salivares nas bochechas (glândulas parótidas) e inflamação do esôfago: esses sintomas sugerem um transtorno alimentar, tal como anorexia nervosa --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: .Se a dor na mama for o único sintoma, ela não costuma ser um sinal de câncer de mama.Dor na mama que é grave ou que dura mais de um mês deve ser avaliada.A realização ou não dos exames depende dos outros sintomas da mulher.O tratamento depende da causa, mas medicamentos como paracetamol ou AINEs podem ajudar a aliviar dor em alguns casos.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: Figura 40.12 Fraturas vertebrais osteoporóticas (setas) vistas à radiografia simples (A) e à ressonância magnética (B). à suspeita de síndrome de Cushing. Em B, nota-se o fenótipo clássico (mas não patognomônico) da síndrome de Cushing,com “face de lua cheia”, pletora facial e obesidade em tronco. Figura 40.14 A e B. Paciente de 22 anos com doença de Cushing por macroadenoma, sem os aspectos fenotípicosclássicos do hipercortisolismo e com discreta elevação do cortisol livre urinário (UFC). Referia ganho de 10 kg eirregularidade menstrual nos últimos 12 meses (peso = 68,8 kg; IMC = 26,5 kg/m 2). C. Cura após a cirurgia transesfenoidal. (Cortesia do Dr. Paulo Augusto Miranda.)Figura 40.15 Síndrome de Cushing por tumor carcinoide brônquico secretor de ACTH, clinicamente indistinguível da doençade Cushing (ganho de peso, estrias purpúricas, hipertensão, hipocalemia e fraqueza muscular).	passage: . Um cisto ou tumores do ovário ou miomas pediculados podem ser sensíveis se houver alterações hemorrágicas.Dor significativa quando o colo é delicadamente movimentado de um lado a outro (dor à movimentação do colo do útero) sugere inflamação pélvica e é um dos critérios diagnósticos para doença inflamatória pélvica.Exame retovaginalApós a palpação bimanual, se indicado, o examinador palpa o septo retovaginal inserindo o dedo indicador na vagina e o dedo médio no reto. O exame retovaginal pode detectar massa ovariana.Exame retovaginal pélvicoImagem JOHN FOSTER/SCIENCE PHOTO LIBRARYTest your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: .Referência sobre etiologia1. Goyal A: Breast pain. BMJ Clin Evid 2011:0812, 2011. Publicado em 17 de janeiro de 2011. Avaliação da mastalgiaHistóriaHistória da doença atual deve avaliar a relação temporal da dor e sua natureza (focal ou difusa, uni ou bilateral). A relação entre dor crônica ou recorrente e a fase do ciclo menstrual deve ser determinada.A revisão dos sistemas deve buscar outros sintomas sugestivos de gestação (p. ex., aumento do abdome, amenorreia, náuseas matinais) ou alterações fibrocísticas (p. ex., presença de muitas massas).A história clínica deve investigar desordens que causam dor difusa (p. ex., alterações fibrocísticas) e uso de estrogênio e progestina.Exame físicoO exame focaliza a mama, procurando anormalidades como massa, inversão ou secreção mamilar, alterações cutâneas, incluindo eritema, exantema, aparência eczematosa, edema ou ondulações [às vezes chamadas de peau d'orange (casca de laranja)] e sinais de infecção, como rubor, calor e sensibilidade.Sinais de alertaOs achados a seguir são particularmente preocupantes:Sinais de infecçãoMassa, inversão de mamilo ou alterações cutâneasInterpretação dos achadosA ausência de achados anormais sugere que a dor se deve a alterações hormonais ou mamas volumosas pendulares --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: Figura 40.12 Fraturas vertebrais osteoporóticas (setas) vistas à radiografia simples (A) e à ressonância magnética (B). à suspeita de síndrome de Cushing. Em B, nota-se o fenótipo clássico (mas não patognomônico) da síndrome de Cushing,com “face de lua cheia”, pletora facial e obesidade em tronco. Figura 40.14 A e B. Paciente de 22 anos com doença de Cushing por macroadenoma, sem os aspectos fenotípicosclássicos do hipercortisolismo e com discreta elevação do cortisol livre urinário (UFC). Referia ganho de 10 kg eirregularidade menstrual nos últimos 12 meses (peso = 68,8 kg; IMC = 26,5 kg/m 2). C. Cura após a cirurgia transesfenoidal. (Cortesia do Dr. Paulo Augusto Miranda.)Figura 40.15 Síndrome de Cushing por tumor carcinoide brônquico secretor de ACTH, clinicamente indistinguível da doençade Cushing (ganho de peso, estrias purpúricas, hipertensão, hipocalemia e fraqueza muscular). --- passage: .Característica, acuidade, intensidade e localização da dor e sua relação com o ciclo menstrual podem sugerir as causas mais prováveis.Avaliar dor pélvica aguda com sinais vitais, exame físico, teste de gravidez, hemograma completo, urinálise e exames de imagem pélvicos.Avaliar a dor pélvica crônica com história médica, cirúrgica, obstétrica e ginecológica detalhada e com exame físico completo.Test your KnowledgeTake a Quiz!	passage: .Se a secreção vier de apenas uma mama e for sanguinolenta ou rosa, há a probabilidade de ser câncer, especialmente em mulheres com 40 anos ou mais.A realização ou não de exames de sangue, de imagem (por exemplo, ultrassonografia) ou de ambos depende da causa suspeita.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . Um cisto ou tumores do ovário ou miomas pediculados podem ser sensíveis se houver alterações hemorrágicas.Dor significativa quando o colo é delicadamente movimentado de um lado a outro (dor à movimentação do colo do útero) sugere inflamação pélvica e é um dos critérios diagnósticos para doença inflamatória pélvica.Exame retovaginalApós a palpação bimanual, se indicado, o examinador palpa o septo retovaginal inserindo o dedo indicador na vagina e o dedo médio no reto. O exame retovaginal pode detectar massa ovariana.Exame retovaginal pélvicoImagem JOHN FOSTER/SCIENCE PHOTO LIBRARYTest your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: .Dores de cabeça, perda da audição e perda parcial da visão ou visão dupla: possíveis causas incluem tumores da hipófise ou do hipotálamo.Desenvolvimento de características masculinas, tais como o excesso de pelos no corpo, o engrossamento da voz e o aumento do tamanho dos músculos: possíveis causas incluem a síndrome do ovário policístico; tumores que produzem hormônios masculinos; uso de medicamentos, tais como hormônios masculinos (andrógenos) sintéticos, antidepressivos ou altas doses de hormônios femininos sintéticos denominados progestinas.Ondas de calor, secura vaginal e suores noturnos: possíveis causas incluem menopausa precoce, algum distúrbio que causa o mau funcionamento dos ovários, radioterapia e quimioterapia.Tremores com perda de peso ou vagarosidade com aumento de peso: esses sintomas sugerem a existência de um distúrbio da tireoide.Erosão do esmalte dentário, aumento das glândulas salivares nas bochechas (glândulas parótidas) e inflamação do esôfago: esses sintomas sugerem um transtorno alimentar, tal como anorexia nervosa --- passage: .Referência sobre etiologia1. Goyal A: Breast pain. BMJ Clin Evid 2011:0812, 2011. Publicado em 17 de janeiro de 2011. Avaliação da mastalgiaHistóriaHistória da doença atual deve avaliar a relação temporal da dor e sua natureza (focal ou difusa, uni ou bilateral). A relação entre dor crônica ou recorrente e a fase do ciclo menstrual deve ser determinada.A revisão dos sistemas deve buscar outros sintomas sugestivos de gestação (p. ex., aumento do abdome, amenorreia, náuseas matinais) ou alterações fibrocísticas (p. ex., presença de muitas massas).A história clínica deve investigar desordens que causam dor difusa (p. ex., alterações fibrocísticas) e uso de estrogênio e progestina.Exame físicoO exame focaliza a mama, procurando anormalidades como massa, inversão ou secreção mamilar, alterações cutâneas, incluindo eritema, exantema, aparência eczematosa, edema ou ondulações [às vezes chamadas de peau d'orange (casca de laranja)] e sinais de infecção, como rubor, calor e sensibilidade.Sinais de alertaOs achados a seguir são particularmente preocupantes:Sinais de infecçãoMassa, inversão de mamilo ou alterações cutâneasInterpretação dos achadosA ausência de achados anormais sugere que a dor se deve a alterações hormonais ou mamas volumosas pendulares --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3).	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: .Se a secreção vier de apenas uma mama e for sanguinolenta ou rosa, há a probabilidade de ser câncer, especialmente em mulheres com 40 anos ou mais.A realização ou não de exames de sangue, de imagem (por exemplo, ultrassonografia) ou de ambos depende da causa suspeita.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Um cisto ou tumores do ovário ou miomas pediculados podem ser sensíveis se houver alterações hemorrágicas.Dor significativa quando o colo é delicadamente movimentado de um lado a outro (dor à movimentação do colo do útero) sugere inflamação pélvica e é um dos critérios diagnósticos para doença inflamatória pélvica.Exame retovaginalApós a palpação bimanual, se indicado, o examinador palpa o septo retovaginal inserindo o dedo indicador na vagina e o dedo médio no reto. O exame retovaginal pode detectar massa ovariana.Exame retovaginal pélvicoImagem JOHN FOSTER/SCIENCE PHOTO LIBRARYTest your KnowledgeTake a Quiz!	{"justificativa": "O contexto analisado discute características e avaliações de massas mamárias e suas possíveis associações com condições benignas ou malignas. Isso é relevante para a pergunta do usuário sobre dor, consistência e caroços no seio, sugerindo a necessidade de exame clínico e avaliação médica, essenciais para diagnosticar adequadamente qualquer condição. Embora não responda diretamente, oferece informações úteis sobre a verificação de características que podem indicar a natureza da lesão.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto apresenta informações sobre sintomas que podem estar associados a problemas mamários, como a mastite e a possibilidade de câncer, que são relevantes para a pergunta do usuário sobre dor e caroços no seio. No entanto, não fornece uma avaliação direta ou conclusiva específica para a situação descrita, necessitando de um acompanhamento médico, o que diminui sua relevância total.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre possíveis condições mamárias que podem causar dor e caroços, como mastite, além de discutir a importância de uma avaliação médica. Isso está diretamente relacionado à pergunta sobre sintomas mamários e a possibilidade de câncer, permitindo que o LLM possa formular uma resposta mais informada.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto menciona sintomas relacionados à saúde mamária, como mastite e características de massas mamárias, que podem ser relevantes para a preocupação do usuário sobre dor e nódulos. Essas informações podem ajudar a compreender melhor os sintomas apresentados e a necessidade de avaliação médica, embora não abordem diretamente o trauma causado pela cachorra.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto analisa a dor na mama e menciona que a dor isolada geralmente não é um sinal de câncer. Embora o conteúdo não aborde diretamente o impacto de um animal pisando na mama, fornece informações relevantes sobre a dor mamária e sua avaliação, que podem ajudar a esclarecer a situação do usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre avaliação da dor mamária, sinais de alerta para câncer e características que podem indicar benignidade ou malignidade. Isso pode ajudar a entender a situação da usuária em relação aos sintomas descritos.", "nota": 3}	```json {"justificativa": "O contexto apresenta informações relevantes sobre avaliação clínica de dores mamárias, incluindo características que podem indicar a presença de cistos ou massas, além de mencionar a relação da dor com o ciclo menstrual, o que se aplica diretamente à situação descrita. Portanto, tem informações que podem ajudar a entender a condição mencionada na pergunta.", "nota": 3} ```
8,306	Apareceram exatas verrugas perianais e tenho dificuldade para evacuar fezes finas. Caso eu me esforce demais, sinto uma sensação de não ter defecado por completo e percebo que há algo obstruindo meu canal anal. Isso pode ser câncer anal? Não sinto dores e não sangro, mas estou com medo. Me ajudem.	Olá, você precisa ser avaliada clinicamente e, se necessário, através de exames complementares para definir seu diagnóstico e tratamento. Procure um profissional de sua confiança na área de gastroenterologia ou proctologia para avaliação clínica e orientação adequada ao seu caso.	passage: ■ DiagnósticoSangramento vaginal é a queixa mais comumente associada ao câncer de vagina, embora dor pélvica e corrimento vaginal também possam estar presentes. Com menor frequência, lesões na parede vaginal anterior podem levar à disúria, hematúria ou urgência urinária. Alternativamente, constipação pode de-correr de lesões na parede posterior. A maioria dos cânceres de vagina desenvolve-se no terço superior da vagina. Além disso, entre as mulheres com câncer, aquelas que se submeteram à CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSASACBFIGURA 32-1 Cortes mostrando carcinoma invasivo de células escamosas da vagina. A. Carcinoma superficialmente invasivo de células escamosas da vagina com sobreposição de carcinoma de células escamosas in situ (colchete) (310). B. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (col-chete) (34). C. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (310). O tumor invasivo é composto de ninhos irregulares de células escamosas malignas com pérolas de queratina (setas) e pontes intercelulares. (Fotografias cedidas pela Dra. Kelley Carrick.)Hoffman_32.indd 809 03/10/13 17:[email protected] têm maior probabilidade de apresentar lesões na parte superior da vagina (70%) do que aquelas não submetidas à histerectomia (36%) (Chyle, 1996). --- passage: ■ DiagnósticoHistória da pacientePacientes com FRV em geral se queixam de eliminação de flatos e fezes pela vagina. Também podem se apresentar com infecção vaginal ou vesical recorrente, sangramento retal ou vaginal e dor. Os sintomas de apresentação com frequência sugerem a etiologia subjacente. Por exemplo, pacientes com lesões obstétricas e anormalidades grandes da porção anterior dos esfincteres anais podem apresentar IF acentuada. Aquelas com processo infeccioso ou inflamatório podem se queixar de diarreia, cólicas intestinais e febre. Exame físicoA maioria das FRVs baixas pode ser visualizada durante a ins-peção do períneo e da porção distal da parede vaginal posterior. O exame retovaginal permite palpar e visualizar a malformação real. Algumas FRVs que não são facilmente visualizadas ao exa-me inicial podem ser identificadas quando se nota bolhas de ar na abertura da fístula vaginal após ter-se enchido a vagina com água. Alternativamente, pode-se instilar azul de metileno no reto, com um tampão instalado na vagina. A fístula e sua loca-FÍSTULA RETOVAGINALFIGURA 25-11 Fístula retovaginal na parede distal da vagina posterior em uma mulher que sofreu laceração perineal de quarto grau. --- passage: Finalmente, a impactação de fezes causada por ritmo in-testinal inadequado e constipação pode contribuir para sinto-mas de bexiga hiperativa. A explicação pode ser irritação local ou compressão direta sobre a parede da bexiga. ■ Exame físicoInspeção geral e avaliação neurológicaInicialmente, o períneo é inspecionado para evidências de atro-fia, que podem ser observadas em todo o trato genital inferior. Além disso, abaulamento suburetral com saída de líquido pela uretra durante compressão direcionada para fora sugere diver-tículo uretral (Fig. 26-3, p. 683). --- passage: A avaliação do RIAR pode esclarecer a etiologia subjacente à IA. Esse reflexo está ausente em pacientes com aganglionose congênita (doença de Hirschsprung), mas está preservado em pacientes com lesões da cauda equina ou após transecção da medula espinal (Bharucha, 2006). Acomodação e complacência retalApós amostragem anal, o reto pode relaxar para admitir um volume aumentado de fezes em um processo conhecido como acomodação. O reto é um reservatório amplamente complacente que ajuda no armazenamentode fezes. Com o aumento do vo-lume retal, ocorre a percepção de urgência para evacuar. Se essa urgência é voluntariamente suprimida, o reto relaxa e continua acomodando as fezes. A perda de complacência pode reduzir a FIGURA 25-2 Laceração de quarto grau crônica com ausência completa do corpo perineal e ausência da porção anterior do esfincter anal exter-no (deformidade cloacal). As depressões da pele a 3 e 9 horas ( setas) indicam os locais das terminações retraídas do esfincter anal externo. Hoffman_25.indd 661 03/10/13 17:[email protected] de estiramento ou de acomodação da parede retal e, como resultado, a pressão retal permanece elevada. Consequen-temente, há aumento da demanda por outros componentes do mecanismo de continência, como o complexo esfincteriano anal. --- passage: Em geral, sintomas persistentes mais intensos ou mais frequentes que o esperado e com instalação recente justificam uma investigação diagnóstica mais aprofundada. Mulheres com massas malignas normalmente apresentam sintomas de intensi-dade evidente 20 a 30 vezes por mês. Comumente, aumento no tamanho abdominal, distensão, urgência para urinar e dor pél-vica são relatados. Além disso, fadiga, indigestão, incapacidade de alimentar-se normalmente, constipação e dor lombar podem ser observados (Goff, 2004). Sangramento vaginal anormal ra-ramente ocorre. Às vezes, as pacientes podem se apresentar com náusea, vômitos e obstrução intestinal parcial se a carcinoma-tose estiver muito disseminada. Infelizmente, muitas mulheres e clínicos atribuem tais sintomas à menopausa, ao envelheci-mento, a mudanças na alimentação, ao estresse, à depressão ou a problemas intestinais funcionais. Como resultado, semanas ou meses se passam antes que um médico seja consultado ou exames diagnósticos sejam realizados.	passage: ■ DiagnósticoSangramento vaginal é a queixa mais comumente associada ao câncer de vagina, embora dor pélvica e corrimento vaginal também possam estar presentes. Com menor frequência, lesões na parede vaginal anterior podem levar à disúria, hematúria ou urgência urinária. Alternativamente, constipação pode de-correr de lesões na parede posterior. A maioria dos cânceres de vagina desenvolve-se no terço superior da vagina. Além disso, entre as mulheres com câncer, aquelas que se submeteram à CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSASACBFIGURA 32-1 Cortes mostrando carcinoma invasivo de células escamosas da vagina. A. Carcinoma superficialmente invasivo de células escamosas da vagina com sobreposição de carcinoma de células escamosas in situ (colchete) (310). B. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (col-chete) (34). C. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (310). O tumor invasivo é composto de ninhos irregulares de células escamosas malignas com pérolas de queratina (setas) e pontes intercelulares. (Fotografias cedidas pela Dra. Kelley Carrick.)Hoffman_32.indd 809 03/10/13 17:[email protected] têm maior probabilidade de apresentar lesões na parte superior da vagina (70%) do que aquelas não submetidas à histerectomia (36%) (Chyle, 1996). --- passage: ■ DiagnósticoHistória da pacientePacientes com FRV em geral se queixam de eliminação de flatos e fezes pela vagina. Também podem se apresentar com infecção vaginal ou vesical recorrente, sangramento retal ou vaginal e dor. Os sintomas de apresentação com frequência sugerem a etiologia subjacente. Por exemplo, pacientes com lesões obstétricas e anormalidades grandes da porção anterior dos esfincteres anais podem apresentar IF acentuada. Aquelas com processo infeccioso ou inflamatório podem se queixar de diarreia, cólicas intestinais e febre. Exame físicoA maioria das FRVs baixas pode ser visualizada durante a ins-peção do períneo e da porção distal da parede vaginal posterior. O exame retovaginal permite palpar e visualizar a malformação real. Algumas FRVs que não são facilmente visualizadas ao exa-me inicial podem ser identificadas quando se nota bolhas de ar na abertura da fístula vaginal após ter-se enchido a vagina com água. Alternativamente, pode-se instilar azul de metileno no reto, com um tampão instalado na vagina. A fístula e sua loca-FÍSTULA RETOVAGINALFIGURA 25-11 Fístula retovaginal na parede distal da vagina posterior em uma mulher que sofreu laceração perineal de quarto grau. --- passage: Finalmente, a impactação de fezes causada por ritmo in-testinal inadequado e constipação pode contribuir para sinto-mas de bexiga hiperativa. A explicação pode ser irritação local ou compressão direta sobre a parede da bexiga. ■ Exame físicoInspeção geral e avaliação neurológicaInicialmente, o períneo é inspecionado para evidências de atro-fia, que podem ser observadas em todo o trato genital inferior. Além disso, abaulamento suburetral com saída de líquido pela uretra durante compressão direcionada para fora sugere diver-tículo uretral (Fig. 26-3, p. 683). --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: A avaliação do RIAR pode esclarecer a etiologia subjacente à IA. Esse reflexo está ausente em pacientes com aganglionose congênita (doença de Hirschsprung), mas está preservado em pacientes com lesões da cauda equina ou após transecção da medula espinal (Bharucha, 2006). Acomodação e complacência retalApós amostragem anal, o reto pode relaxar para admitir um volume aumentado de fezes em um processo conhecido como acomodação. O reto é um reservatório amplamente complacente que ajuda no armazenamentode fezes. Com o aumento do vo-lume retal, ocorre a percepção de urgência para evacuar. Se essa urgência é voluntariamente suprimida, o reto relaxa e continua acomodando as fezes. A perda de complacência pode reduzir a FIGURA 25-2 Laceração de quarto grau crônica com ausência completa do corpo perineal e ausência da porção anterior do esfincter anal exter-no (deformidade cloacal). As depressões da pele a 3 e 9 horas ( setas) indicam os locais das terminações retraídas do esfincter anal externo. Hoffman_25.indd 661 03/10/13 17:[email protected] de estiramento ou de acomodação da parede retal e, como resultado, a pressão retal permanece elevada. Consequen-temente, há aumento da demanda por outros componentes do mecanismo de continência, como o complexo esfincteriano anal.	passage: ■ DiagnósticoSangramento vaginal é a queixa mais comumente associada ao câncer de vagina, embora dor pélvica e corrimento vaginal também possam estar presentes. Com menor frequência, lesões na parede vaginal anterior podem levar à disúria, hematúria ou urgência urinária. Alternativamente, constipação pode de-correr de lesões na parede posterior. A maioria dos cânceres de vagina desenvolve-se no terço superior da vagina. Além disso, entre as mulheres com câncer, aquelas que se submeteram à CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSASACBFIGURA 32-1 Cortes mostrando carcinoma invasivo de células escamosas da vagina. A. Carcinoma superficialmente invasivo de células escamosas da vagina com sobreposição de carcinoma de células escamosas in situ (colchete) (310). B. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (col-chete) (34). C. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (310). O tumor invasivo é composto de ninhos irregulares de células escamosas malignas com pérolas de queratina (setas) e pontes intercelulares. (Fotografias cedidas pela Dra. Kelley Carrick.)Hoffman_32.indd 809 03/10/13 17:[email protected] têm maior probabilidade de apresentar lesões na parte superior da vagina (70%) do que aquelas não submetidas à histerectomia (36%) (Chyle, 1996). --- passage: ■ DiagnósticoHistória da pacientePacientes com FRV em geral se queixam de eliminação de flatos e fezes pela vagina. Também podem se apresentar com infecção vaginal ou vesical recorrente, sangramento retal ou vaginal e dor. Os sintomas de apresentação com frequência sugerem a etiologia subjacente. Por exemplo, pacientes com lesões obstétricas e anormalidades grandes da porção anterior dos esfincteres anais podem apresentar IF acentuada. Aquelas com processo infeccioso ou inflamatório podem se queixar de diarreia, cólicas intestinais e febre. Exame físicoA maioria das FRVs baixas pode ser visualizada durante a ins-peção do períneo e da porção distal da parede vaginal posterior. O exame retovaginal permite palpar e visualizar a malformação real. Algumas FRVs que não são facilmente visualizadas ao exa-me inicial podem ser identificadas quando se nota bolhas de ar na abertura da fístula vaginal após ter-se enchido a vagina com água. Alternativamente, pode-se instilar azul de metileno no reto, com um tampão instalado na vagina. A fístula e sua loca-FÍSTULA RETOVAGINALFIGURA 25-11 Fístula retovaginal na parede distal da vagina posterior em uma mulher que sofreu laceração perineal de quarto grau. --- passage: Finalmente, a impactação de fezes causada por ritmo in-testinal inadequado e constipação pode contribuir para sinto-mas de bexiga hiperativa. A explicação pode ser irritação local ou compressão direta sobre a parede da bexiga. ■ Exame físicoInspeção geral e avaliação neurológicaInicialmente, o períneo é inspecionado para evidências de atro-fia, que podem ser observadas em todo o trato genital inferior. Além disso, abaulamento suburetral com saída de líquido pela uretra durante compressão direcionada para fora sugere diver-tículo uretral (Fig. 26-3, p. 683). --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: A avaliação do RIAR pode esclarecer a etiologia subjacente à IA. Esse reflexo está ausente em pacientes com aganglionose congênita (doença de Hirschsprung), mas está preservado em pacientes com lesões da cauda equina ou após transecção da medula espinal (Bharucha, 2006). Acomodação e complacência retalApós amostragem anal, o reto pode relaxar para admitir um volume aumentado de fezes em um processo conhecido como acomodação. O reto é um reservatório amplamente complacente que ajuda no armazenamentode fezes. Com o aumento do vo-lume retal, ocorre a percepção de urgência para evacuar. Se essa urgência é voluntariamente suprimida, o reto relaxa e continua acomodando as fezes. A perda de complacência pode reduzir a FIGURA 25-2 Laceração de quarto grau crônica com ausência completa do corpo perineal e ausência da porção anterior do esfincter anal exter-no (deformidade cloacal). As depressões da pele a 3 e 9 horas ( setas) indicam os locais das terminações retraídas do esfincter anal externo. Hoffman_25.indd 661 03/10/13 17:[email protected] de estiramento ou de acomodação da parede retal e, como resultado, a pressão retal permanece elevada. Consequen-temente, há aumento da demanda por outros componentes do mecanismo de continência, como o complexo esfincteriano anal.	passage: ■ DiagnósticoSangramento vaginal é a queixa mais comumente associada ao câncer de vagina, embora dor pélvica e corrimento vaginal também possam estar presentes. Com menor frequência, lesões na parede vaginal anterior podem levar à disúria, hematúria ou urgência urinária. Alternativamente, constipação pode de-correr de lesões na parede posterior. A maioria dos cânceres de vagina desenvolve-se no terço superior da vagina. Além disso, entre as mulheres com câncer, aquelas que se submeteram à CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSASACBFIGURA 32-1 Cortes mostrando carcinoma invasivo de células escamosas da vagina. A. Carcinoma superficialmente invasivo de células escamosas da vagina com sobreposição de carcinoma de células escamosas in situ (colchete) (310). B. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (col-chete) (34). C. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (310). O tumor invasivo é composto de ninhos irregulares de células escamosas malignas com pérolas de queratina (setas) e pontes intercelulares. (Fotografias cedidas pela Dra. Kelley Carrick.)Hoffman_32.indd 809 03/10/13 17:[email protected] têm maior probabilidade de apresentar lesões na parte superior da vagina (70%) do que aquelas não submetidas à histerectomia (36%) (Chyle, 1996). --- passage: ■ DiagnósticoHistória da pacientePacientes com FRV em geral se queixam de eliminação de flatos e fezes pela vagina. Também podem se apresentar com infecção vaginal ou vesical recorrente, sangramento retal ou vaginal e dor. Os sintomas de apresentação com frequência sugerem a etiologia subjacente. Por exemplo, pacientes com lesões obstétricas e anormalidades grandes da porção anterior dos esfincteres anais podem apresentar IF acentuada. Aquelas com processo infeccioso ou inflamatório podem se queixar de diarreia, cólicas intestinais e febre. Exame físicoA maioria das FRVs baixas pode ser visualizada durante a ins-peção do períneo e da porção distal da parede vaginal posterior. O exame retovaginal permite palpar e visualizar a malformação real. Algumas FRVs que não são facilmente visualizadas ao exa-me inicial podem ser identificadas quando se nota bolhas de ar na abertura da fístula vaginal após ter-se enchido a vagina com água. Alternativamente, pode-se instilar azul de metileno no reto, com um tampão instalado na vagina. A fístula e sua loca-FÍSTULA RETOVAGINALFIGURA 25-11 Fístula retovaginal na parede distal da vagina posterior em uma mulher que sofreu laceração perineal de quarto grau. --- passage: Finalmente, a impactação de fezes causada por ritmo in-testinal inadequado e constipação pode contribuir para sinto-mas de bexiga hiperativa. A explicação pode ser irritação local ou compressão direta sobre a parede da bexiga. ■ Exame físicoInspeção geral e avaliação neurológicaInicialmente, o períneo é inspecionado para evidências de atro-fia, que podem ser observadas em todo o trato genital inferior. Além disso, abaulamento suburetral com saída de líquido pela uretra durante compressão direcionada para fora sugere diver-tículo uretral (Fig. 26-3, p. 683). --- passage: A avaliação do RIAR pode esclarecer a etiologia subjacente à IA. Esse reflexo está ausente em pacientes com aganglionose congênita (doença de Hirschsprung), mas está preservado em pacientes com lesões da cauda equina ou após transecção da medula espinal (Bharucha, 2006). Acomodação e complacência retalApós amostragem anal, o reto pode relaxar para admitir um volume aumentado de fezes em um processo conhecido como acomodação. O reto é um reservatório amplamente complacente que ajuda no armazenamentode fezes. Com o aumento do vo-lume retal, ocorre a percepção de urgência para evacuar. Se essa urgência é voluntariamente suprimida, o reto relaxa e continua acomodando as fezes. A perda de complacência pode reduzir a FIGURA 25-2 Laceração de quarto grau crônica com ausência completa do corpo perineal e ausência da porção anterior do esfincter anal exter-no (deformidade cloacal). As depressões da pele a 3 e 9 horas ( setas) indicam os locais das terminações retraídas do esfincter anal externo. Hoffman_25.indd 661 03/10/13 17:[email protected] de estiramento ou de acomodação da parede retal e, como resultado, a pressão retal permanece elevada. Consequen-temente, há aumento da demanda por outros componentes do mecanismo de continência, como o complexo esfincteriano anal. --- passage: Em geral, sintomas persistentes mais intensos ou mais frequentes que o esperado e com instalação recente justificam uma investigação diagnóstica mais aprofundada. Mulheres com massas malignas normalmente apresentam sintomas de intensi-dade evidente 20 a 30 vezes por mês. Comumente, aumento no tamanho abdominal, distensão, urgência para urinar e dor pél-vica são relatados. Além disso, fadiga, indigestão, incapacidade de alimentar-se normalmente, constipação e dor lombar podem ser observados (Goff, 2004). Sangramento vaginal anormal ra-ramente ocorre. Às vezes, as pacientes podem se apresentar com náusea, vômitos e obstrução intestinal parcial se a carcinoma-tose estiver muito disseminada. Infelizmente, muitas mulheres e clínicos atribuem tais sintomas à menopausa, ao envelheci-mento, a mudanças na alimentação, ao estresse, à depressão ou a problemas intestinais funcionais. Como resultado, semanas ou meses se passam antes que um médico seja consultado ou exames diagnósticos sejam realizados.	passage: ■ DiagnósticoSangramento vaginal é a queixa mais comumente associada ao câncer de vagina, embora dor pélvica e corrimento vaginal também possam estar presentes. Com menor frequência, lesões na parede vaginal anterior podem levar à disúria, hematúria ou urgência urinária. Alternativamente, constipação pode de-correr de lesões na parede posterior. A maioria dos cânceres de vagina desenvolve-se no terço superior da vagina. Além disso, entre as mulheres com câncer, aquelas que se submeteram à CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSASACBFIGURA 32-1 Cortes mostrando carcinoma invasivo de células escamosas da vagina. A. Carcinoma superficialmente invasivo de células escamosas da vagina com sobreposição de carcinoma de células escamosas in situ (colchete) (310). B. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (col-chete) (34). C. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (310). O tumor invasivo é composto de ninhos irregulares de células escamosas malignas com pérolas de queratina (setas) e pontes intercelulares. (Fotografias cedidas pela Dra. Kelley Carrick.)Hoffman_32.indd 809 03/10/13 17:[email protected] têm maior probabilidade de apresentar lesões na parte superior da vagina (70%) do que aquelas não submetidas à histerectomia (36%) (Chyle, 1996). --- passage: ■ DiagnósticoHistória da pacientePacientes com FRV em geral se queixam de eliminação de flatos e fezes pela vagina. Também podem se apresentar com infecção vaginal ou vesical recorrente, sangramento retal ou vaginal e dor. Os sintomas de apresentação com frequência sugerem a etiologia subjacente. Por exemplo, pacientes com lesões obstétricas e anormalidades grandes da porção anterior dos esfincteres anais podem apresentar IF acentuada. Aquelas com processo infeccioso ou inflamatório podem se queixar de diarreia, cólicas intestinais e febre. Exame físicoA maioria das FRVs baixas pode ser visualizada durante a ins-peção do períneo e da porção distal da parede vaginal posterior. O exame retovaginal permite palpar e visualizar a malformação real. Algumas FRVs que não são facilmente visualizadas ao exa-me inicial podem ser identificadas quando se nota bolhas de ar na abertura da fístula vaginal após ter-se enchido a vagina com água. Alternativamente, pode-se instilar azul de metileno no reto, com um tampão instalado na vagina. A fístula e sua loca-FÍSTULA RETOVAGINALFIGURA 25-11 Fístula retovaginal na parede distal da vagina posterior em uma mulher que sofreu laceração perineal de quarto grau. --- passage: Finalmente, a impactação de fezes causada por ritmo in-testinal inadequado e constipação pode contribuir para sinto-mas de bexiga hiperativa. A explicação pode ser irritação local ou compressão direta sobre a parede da bexiga. ■ Exame físicoInspeção geral e avaliação neurológicaInicialmente, o períneo é inspecionado para evidências de atro-fia, que podem ser observadas em todo o trato genital inferior. Além disso, abaulamento suburetral com saída de líquido pela uretra durante compressão direcionada para fora sugere diver-tículo uretral (Fig. 26-3, p. 683). --- passage: A avaliação do RIAR pode esclarecer a etiologia subjacente à IA. Esse reflexo está ausente em pacientes com aganglionose congênita (doença de Hirschsprung), mas está preservado em pacientes com lesões da cauda equina ou após transecção da medula espinal (Bharucha, 2006). Acomodação e complacência retalApós amostragem anal, o reto pode relaxar para admitir um volume aumentado de fezes em um processo conhecido como acomodação. O reto é um reservatório amplamente complacente que ajuda no armazenamentode fezes. Com o aumento do vo-lume retal, ocorre a percepção de urgência para evacuar. Se essa urgência é voluntariamente suprimida, o reto relaxa e continua acomodando as fezes. A perda de complacência pode reduzir a FIGURA 25-2 Laceração de quarto grau crônica com ausência completa do corpo perineal e ausência da porção anterior do esfincter anal exter-no (deformidade cloacal). As depressões da pele a 3 e 9 horas ( setas) indicam os locais das terminações retraídas do esfincter anal externo. Hoffman_25.indd 661 03/10/13 17:[email protected] de estiramento ou de acomodação da parede retal e, como resultado, a pressão retal permanece elevada. Consequen-temente, há aumento da demanda por outros componentes do mecanismo de continência, como o complexo esfincteriano anal. --- passage: Em geral, sintomas persistentes mais intensos ou mais frequentes que o esperado e com instalação recente justificam uma investigação diagnóstica mais aprofundada. Mulheres com massas malignas normalmente apresentam sintomas de intensi-dade evidente 20 a 30 vezes por mês. Comumente, aumento no tamanho abdominal, distensão, urgência para urinar e dor pél-vica são relatados. Além disso, fadiga, indigestão, incapacidade de alimentar-se normalmente, constipação e dor lombar podem ser observados (Goff, 2004). Sangramento vaginal anormal ra-ramente ocorre. Às vezes, as pacientes podem se apresentar com náusea, vômitos e obstrução intestinal parcial se a carcinoma-tose estiver muito disseminada. Infelizmente, muitas mulheres e clínicos atribuem tais sintomas à menopausa, ao envelheci-mento, a mudanças na alimentação, ao estresse, à depressão ou a problemas intestinais funcionais. Como resultado, semanas ou meses se passam antes que um médico seja consultado ou exames diagnósticos sejam realizados.	passage: ■ DiagnósticoSangramento vaginal é a queixa mais comumente associada ao câncer de vagina, embora dor pélvica e corrimento vaginal também possam estar presentes. Com menor frequência, lesões na parede vaginal anterior podem levar à disúria, hematúria ou urgência urinária. Alternativamente, constipação pode de-correr de lesões na parede posterior. A maioria dos cânceres de vagina desenvolve-se no terço superior da vagina. Além disso, entre as mulheres com câncer, aquelas que se submeteram à CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSASACBFIGURA 32-1 Cortes mostrando carcinoma invasivo de células escamosas da vagina. A. Carcinoma superficialmente invasivo de células escamosas da vagina com sobreposição de carcinoma de células escamosas in situ (colchete) (310). B. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (col-chete) (34). C. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (310). O tumor invasivo é composto de ninhos irregulares de células escamosas malignas com pérolas de queratina (setas) e pontes intercelulares. (Fotografias cedidas pela Dra. Kelley Carrick.)Hoffman_32.indd 809 03/10/13 17:[email protected] têm maior probabilidade de apresentar lesões na parte superior da vagina (70%) do que aquelas não submetidas à histerectomia (36%) (Chyle, 1996). --- passage: ■ DiagnósticoHistória da pacientePacientes com FRV em geral se queixam de eliminação de flatos e fezes pela vagina. Também podem se apresentar com infecção vaginal ou vesical recorrente, sangramento retal ou vaginal e dor. Os sintomas de apresentação com frequência sugerem a etiologia subjacente. Por exemplo, pacientes com lesões obstétricas e anormalidades grandes da porção anterior dos esfincteres anais podem apresentar IF acentuada. Aquelas com processo infeccioso ou inflamatório podem se queixar de diarreia, cólicas intestinais e febre. Exame físicoA maioria das FRVs baixas pode ser visualizada durante a ins-peção do períneo e da porção distal da parede vaginal posterior. O exame retovaginal permite palpar e visualizar a malformação real. Algumas FRVs que não são facilmente visualizadas ao exa-me inicial podem ser identificadas quando se nota bolhas de ar na abertura da fístula vaginal após ter-se enchido a vagina com água. Alternativamente, pode-se instilar azul de metileno no reto, com um tampão instalado na vagina. A fístula e sua loca-FÍSTULA RETOVAGINALFIGURA 25-11 Fístula retovaginal na parede distal da vagina posterior em uma mulher que sofreu laceração perineal de quarto grau. --- passage: Finalmente, a impactação de fezes causada por ritmo in-testinal inadequado e constipação pode contribuir para sinto-mas de bexiga hiperativa. A explicação pode ser irritação local ou compressão direta sobre a parede da bexiga. ■ Exame físicoInspeção geral e avaliação neurológicaInicialmente, o períneo é inspecionado para evidências de atro-fia, que podem ser observadas em todo o trato genital inferior. Além disso, abaulamento suburetral com saída de líquido pela uretra durante compressão direcionada para fora sugere diver-tículo uretral (Fig. 26-3, p. 683). --- passage: A avaliação do RIAR pode esclarecer a etiologia subjacente à IA. Esse reflexo está ausente em pacientes com aganglionose congênita (doença de Hirschsprung), mas está preservado em pacientes com lesões da cauda equina ou após transecção da medula espinal (Bharucha, 2006). Acomodação e complacência retalApós amostragem anal, o reto pode relaxar para admitir um volume aumentado de fezes em um processo conhecido como acomodação. O reto é um reservatório amplamente complacente que ajuda no armazenamentode fezes. Com o aumento do vo-lume retal, ocorre a percepção de urgência para evacuar. Se essa urgência é voluntariamente suprimida, o reto relaxa e continua acomodando as fezes. A perda de complacência pode reduzir a FIGURA 25-2 Laceração de quarto grau crônica com ausência completa do corpo perineal e ausência da porção anterior do esfincter anal exter-no (deformidade cloacal). As depressões da pele a 3 e 9 horas ( setas) indicam os locais das terminações retraídas do esfincter anal externo. Hoffman_25.indd 661 03/10/13 17:[email protected] de estiramento ou de acomodação da parede retal e, como resultado, a pressão retal permanece elevada. Consequen-temente, há aumento da demanda por outros componentes do mecanismo de continência, como o complexo esfincteriano anal. --- passage: Em geral, sintomas persistentes mais intensos ou mais frequentes que o esperado e com instalação recente justificam uma investigação diagnóstica mais aprofundada. Mulheres com massas malignas normalmente apresentam sintomas de intensi-dade evidente 20 a 30 vezes por mês. Comumente, aumento no tamanho abdominal, distensão, urgência para urinar e dor pél-vica são relatados. Além disso, fadiga, indigestão, incapacidade de alimentar-se normalmente, constipação e dor lombar podem ser observados (Goff, 2004). Sangramento vaginal anormal ra-ramente ocorre. Às vezes, as pacientes podem se apresentar com náusea, vômitos e obstrução intestinal parcial se a carcinoma-tose estiver muito disseminada. Infelizmente, muitas mulheres e clínicos atribuem tais sintomas à menopausa, ao envelheci-mento, a mudanças na alimentação, ao estresse, à depressão ou a problemas intestinais funcionais. Como resultado, semanas ou meses se passam antes que um médico seja consultado ou exames diagnósticos sejam realizados.	passage: ■ DiagnósticoSangramento vaginal é a queixa mais comumente associada ao câncer de vagina, embora dor pélvica e corrimento vaginal também possam estar presentes. Com menor frequência, lesões na parede vaginal anterior podem levar à disúria, hematúria ou urgência urinária. Alternativamente, constipação pode de-correr de lesões na parede posterior. A maioria dos cânceres de vagina desenvolve-se no terço superior da vagina. Além disso, entre as mulheres com câncer, aquelas que se submeteram à CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSASACBFIGURA 32-1 Cortes mostrando carcinoma invasivo de células escamosas da vagina. A. Carcinoma superficialmente invasivo de células escamosas da vagina com sobreposição de carcinoma de células escamosas in situ (colchete) (310). B. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (col-chete) (34). C. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (310). O tumor invasivo é composto de ninhos irregulares de células escamosas malignas com pérolas de queratina (setas) e pontes intercelulares. (Fotografias cedidas pela Dra. Kelley Carrick.)Hoffman_32.indd 809 03/10/13 17:[email protected] têm maior probabilidade de apresentar lesões na parte superior da vagina (70%) do que aquelas não submetidas à histerectomia (36%) (Chyle, 1996). --- passage: ■ DiagnósticoHistória da pacientePacientes com FRV em geral se queixam de eliminação de flatos e fezes pela vagina. Também podem se apresentar com infecção vaginal ou vesical recorrente, sangramento retal ou vaginal e dor. Os sintomas de apresentação com frequência sugerem a etiologia subjacente. Por exemplo, pacientes com lesões obstétricas e anormalidades grandes da porção anterior dos esfincteres anais podem apresentar IF acentuada. Aquelas com processo infeccioso ou inflamatório podem se queixar de diarreia, cólicas intestinais e febre. Exame físicoA maioria das FRVs baixas pode ser visualizada durante a ins-peção do períneo e da porção distal da parede vaginal posterior. O exame retovaginal permite palpar e visualizar a malformação real. Algumas FRVs que não são facilmente visualizadas ao exa-me inicial podem ser identificadas quando se nota bolhas de ar na abertura da fístula vaginal após ter-se enchido a vagina com água. Alternativamente, pode-se instilar azul de metileno no reto, com um tampão instalado na vagina. A fístula e sua loca-FÍSTULA RETOVAGINALFIGURA 25-11 Fístula retovaginal na parede distal da vagina posterior em uma mulher que sofreu laceração perineal de quarto grau. --- passage: Finalmente, a impactação de fezes causada por ritmo in-testinal inadequado e constipação pode contribuir para sinto-mas de bexiga hiperativa. A explicação pode ser irritação local ou compressão direta sobre a parede da bexiga. ■ Exame físicoInspeção geral e avaliação neurológicaInicialmente, o períneo é inspecionado para evidências de atro-fia, que podem ser observadas em todo o trato genital inferior. Além disso, abaulamento suburetral com saída de líquido pela uretra durante compressão direcionada para fora sugere diver-tículo uretral (Fig. 26-3, p. 683). --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: A avaliação do RIAR pode esclarecer a etiologia subjacente à IA. Esse reflexo está ausente em pacientes com aganglionose congênita (doença de Hirschsprung), mas está preservado em pacientes com lesões da cauda equina ou após transecção da medula espinal (Bharucha, 2006). Acomodação e complacência retalApós amostragem anal, o reto pode relaxar para admitir um volume aumentado de fezes em um processo conhecido como acomodação. O reto é um reservatório amplamente complacente que ajuda no armazenamentode fezes. Com o aumento do vo-lume retal, ocorre a percepção de urgência para evacuar. Se essa urgência é voluntariamente suprimida, o reto relaxa e continua acomodando as fezes. A perda de complacência pode reduzir a FIGURA 25-2 Laceração de quarto grau crônica com ausência completa do corpo perineal e ausência da porção anterior do esfincter anal exter-no (deformidade cloacal). As depressões da pele a 3 e 9 horas ( setas) indicam os locais das terminações retraídas do esfincter anal externo. Hoffman_25.indd 661 03/10/13 17:[email protected] de estiramento ou de acomodação da parede retal e, como resultado, a pressão retal permanece elevada. Consequen-temente, há aumento da demanda por outros componentes do mecanismo de continência, como o complexo esfincteriano anal.	{"justificativa": "O contexto analisado se refere principalmente a cânceres vaginais e sintomas associados a fraturas retovaginais, mas não aborda diretamente os sintomas descritos na pergunta, como verrugas perianais, dificuldade para evacuar e preocupação com câncer anal. Isso limita a relevância das informações para a consulta do usuário, que busca mais especificamente sobre questões relacionadas ao câncer anal.", "nota": 1}	```json {"justificativa": "O contexto analisado aborda principalmente questões relacionadas a câncer de vagina e algumas condições que podem causar sintomas como dor e sangramento. Embora mencione sintomas gastrointestinais, não aborda diretamente verrugas perianais ou câncer anal, que são centrais para a preocupação do usuário. Assim, a relevância das informações detectadas no contexto é baixa.", "nota": 1} ```	{"justificativa": "O contexto fornecido fala sobre sintomas relacionados a câncer vaginal e complicações de constipação, mas não aborda diretamente verrugas perianais ou sintomas que indiquem câncer anal. A relevância é limitada, pois não menciona o canal anal ou os sintomas específicos que a pregunta reporta, como obstrução. Portanto, não ajuda a formular uma resposta que aborde adequadamente a preocupação do usuário.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornecido discute várias condições médicas relacionadas ao trato genital e anal, mas não aborda diretamente os sintomas específicos relatados, como verrugas perianais e dificuldades de evacuação. Embora mencione complicações e sintomas relacionados, não oferece informações úteis sobre o câncer anal ou os sintomas descritos pelo usuário, resultando em baixa relevância.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda especificamente o câncer anal, as verrugas perianais ou os sintomas relacionados à evacuação que o usuário mencionou. Embora alguns trechos tratem de câncer vaginal e sintomas similares, isso não se aplica diretamente à preocupação do usuário, que é a possibilidade de câncer anal. Portanto, a relevância é mínima.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornecido aborda principalmente questões relacionadas ao câncer vaginal e complicações com fístulas, mas não forneceu informações específicas sobre câncer anal ou sobre verrugas perianais. Assim, enquanto há uma relação vaga com problemas de saúde, a informação não aborda diretamente a situação do usuário sobre sintomas e preocupações específicas, resultando em baixa relevância para a pergunta feita.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornecido aborda diversas condições relacionadas ao câncer e sintomas associados, mas não menciona sintomas diretamente relacionados a verrugas perianais ou obstrução do canal anal, que são centrais para a preocupação do usuário sobre câncer anal. Portanto, apesar de alguma relação com questões de saúde, as informações não são específicas ou relevantes para a dúvida do usuário.", "nota": 1}
1,231	Tenho sintomas de síndrome do intestino irritável sempre dias antes da menstruação. Isso pode ser endometriose?	É comum haver alterações no comportamento intestinal próximo ao período menstrual. Você apresenta mais sintomas que se assemelham ao quadro de endometriose, como cólicas muito intensas, dor na região lombar, dor ao urinar ou ao defecar? Procure seu ginecologista e investigue essas possibilidades.	passage: ■ Papel do sistema imuneEmbora a maioria das mulheres apresente menstruação retró-grada, que talvez tenha papel relevante na disseminação e no estabelecimento de implantes, poucas desenvolvem endome-triose. O tecido menstrual e o endométrio, que sofrem refluxo para o interior da cavidade peritoneal, em geral, são eliminados por células imunes, como macrófagos, células NK (natural kil-ler) e linfócitos. Por essa razão, a disfunção do sistema imune é um mecanismo provável para a gênese de endometriose na pre-sença de menstruação retrógrada (Seli, 2003). Foram identifi-cadas alterações em fator de crescimento, citocinas, imunidade celular e imunidade humoral nos tecidos endometrióticos. --- passage: SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas. --- passage: DismenorreiaDor cíclica com a menstruação é observada com frequência nas mulheres portadoras de endometriose. Normalmente, a dismenorreia associada à endometriose precede as menstrua-ções em 24 a 48 horas e é menos responsiva aos medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e aos contracepti-vos orais combinados (COCs). Essa dor é considerada mais intensa em comparação com a dismenorreia primária. Cramer e colaboradores (1986) demonstraram haver correlação positi-va entre intensidade da dismenorreia e risco de endometriose. Além disso, a endometriose de infiltração profunda, isto é, a doença que se estende por . 5 mm sob a superfície peritoneal, também parece correlacionar-se positivamente com a intensi-dade da dismenorreia (Chapron, 2003). --- passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado.	passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: ■ Papel do sistema imuneEmbora a maioria das mulheres apresente menstruação retró-grada, que talvez tenha papel relevante na disseminação e no estabelecimento de implantes, poucas desenvolvem endome-triose. O tecido menstrual e o endométrio, que sofrem refluxo para o interior da cavidade peritoneal, em geral, são eliminados por células imunes, como macrófagos, células NK (natural kil-ler) e linfócitos. Por essa razão, a disfunção do sistema imune é um mecanismo provável para a gênese de endometriose na pre-sença de menstruação retrógrada (Seli, 2003). Foram identifi-cadas alterações em fator de crescimento, citocinas, imunidade celular e imunidade humoral nos tecidos endometrióticos. --- passage: SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas. --- passage: DismenorreiaDor cíclica com a menstruação é observada com frequência nas mulheres portadoras de endometriose. Normalmente, a dismenorreia associada à endometriose precede as menstrua-ções em 24 a 48 horas e é menos responsiva aos medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e aos contracepti-vos orais combinados (COCs). Essa dor é considerada mais intensa em comparação com a dismenorreia primária. Cramer e colaboradores (1986) demonstraram haver correlação positi-va entre intensidade da dismenorreia e risco de endometriose. Além disso, a endometriose de infiltração profunda, isto é, a doença que se estende por . 5 mm sob a superfície peritoneal, também parece correlacionar-se positivamente com a intensi-dade da dismenorreia (Chapron, 2003).	passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: ■ Papel do sistema imuneEmbora a maioria das mulheres apresente menstruação retró-grada, que talvez tenha papel relevante na disseminação e no estabelecimento de implantes, poucas desenvolvem endome-triose. O tecido menstrual e o endométrio, que sofrem refluxo para o interior da cavidade peritoneal, em geral, são eliminados por células imunes, como macrófagos, células NK (natural kil-ler) e linfócitos. Por essa razão, a disfunção do sistema imune é um mecanismo provável para a gênese de endometriose na pre-sença de menstruação retrógrada (Seli, 2003). Foram identifi-cadas alterações em fator de crescimento, citocinas, imunidade celular e imunidade humoral nos tecidos endometrióticos. --- passage: SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas. --- passage: DismenorreiaDor cíclica com a menstruação é observada com frequência nas mulheres portadoras de endometriose. Normalmente, a dismenorreia associada à endometriose precede as menstrua-ções em 24 a 48 horas e é menos responsiva aos medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e aos contracepti-vos orais combinados (COCs). Essa dor é considerada mais intensa em comparação com a dismenorreia primária. Cramer e colaboradores (1986) demonstraram haver correlação positi-va entre intensidade da dismenorreia e risco de endometriose. Além disso, a endometriose de infiltração profunda, isto é, a doença que se estende por . 5 mm sob a superfície peritoneal, também parece correlacionar-se positivamente com a intensi-dade da dismenorreia (Chapron, 2003).	passage: . Por exemplo, um canal cervical estreito pode ser alargado com uma cirurgia. No entanto, essa operação costuma aliviar a dor apenas temporariamente. Se necessário, o mioma ou tecido endometrial ectópico (decorrente de endometriose) é removido cirurgicamente.Se a mulher tiver dismenorreia primária e não tiver um distúrbio específico que possa ser tratado, é possível que ela use medidas gerais ou AINEs para aliviar os sintomas.Medidas geraisCalor úmido aplicado no abdômen talvez possa ajudar.Dormir e descansar bem e praticar exercícios regularmente talvez também possam ajudar.Outras medidas que são sugeridas para ajudar a aliviar a dor incluem seguir uma dieta pobre em gordura e o consumo de suplementos, tais como ácidos graxos da série ômega 3, semente de linhaça, magnésio, vitamina B1, vitamina E e zinco. Não existe muita evidência para respaldar a utilidade da dieta ou desses suplementos nutricionais, mas a maioria tem poucos riscos e, portanto, é possível que algumas mulheres os experimentem. A mulher deve conversar com o médico antes de usar esses suplementos.MedicamentosSe a dor for incômoda, AINEs, tais como ibuprofeno, naproxeno ou ácido mefenâmico, podem ajudar. Os AINEs devem ser tomados de 24 a 48 horas antes do início da menstruação, até um ou dois dias após o início da menstruação --- passage: ■ Papel do sistema imuneEmbora a maioria das mulheres apresente menstruação retró-grada, que talvez tenha papel relevante na disseminação e no estabelecimento de implantes, poucas desenvolvem endome-triose. O tecido menstrual e o endométrio, que sofrem refluxo para o interior da cavidade peritoneal, em geral, são eliminados por células imunes, como macrófagos, células NK (natural kil-ler) e linfócitos. Por essa razão, a disfunção do sistema imune é um mecanismo provável para a gênese de endometriose na pre-sença de menstruação retrógrada (Seli, 2003). Foram identifi-cadas alterações em fator de crescimento, citocinas, imunidade celular e imunidade humoral nos tecidos endometrióticos. --- passage: SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas. --- passage: DismenorreiaDor cíclica com a menstruação é observada com frequência nas mulheres portadoras de endometriose. Normalmente, a dismenorreia associada à endometriose precede as menstrua-ções em 24 a 48 horas e é menos responsiva aos medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e aos contracepti-vos orais combinados (COCs). Essa dor é considerada mais intensa em comparação com a dismenorreia primária. Cramer e colaboradores (1986) demonstraram haver correlação positi-va entre intensidade da dismenorreia e risco de endometriose. Além disso, a endometriose de infiltração profunda, isto é, a doença que se estende por . 5 mm sob a superfície peritoneal, também parece correlacionar-se positivamente com a intensi-dade da dismenorreia (Chapron, 2003). --- passage: .Uma deficiência de magnésio ou cálcio pode também contribuir.A variação na concentração de estrogênio e de progesterona pode afetar outros hormônios, como a aldosterona, que ajuda a regular o equilíbrio hídrico e de sais. O excesso de aldosterona pode causar retenção de líquidos e inchaço.Sintomas da tensão pré-menstrualO tipo e a intensidade dos sintomas da TPM variam de mulher para mulher e de mês a mês na mesma mulher. Os diversos sintomas físicos e psicológicos da TPM podem perturbar temporariamente a vida de uma mulher.Os sintomas podem começar a aparecer de algumas horas até aproximadamente cinco dias antes de uma menstruação e, muitas vezes, desaparecem por completo algumas horas após o início da menstruação. Os sintomas podem durar entre algumas horas e, às vezes, dez dias ou mais. Nos anos anteriores à menopausa (um período denominado perimenopausa), é possível que a mulher tenha sintomas que persistem durante e depois da menstruação. Os sintomas podem ficar mais intensos quando a mulher está passando por estresse ou durante a perimenopausa. Todo mês, os sintomas da TPM podem ser seguidos de um período de dor (cólicas ou dismenorreia), sobretudo em adolescentes.Os sintomas mais comuns incluem irritabilidade, ansiedade, agitação, raiva, insônia, dificuldade de concentração, letargia, depressão e fadiga intensa	passage: .Os sintomas muitas vezes diminuem ou desaparecem durante a gestação. A endometriose tende a se tornar inativa após a menopausa porque os níveis de estrogênio e progesterona diminuem.Os sinais e sintomas podem variar de acordo com o local dos implantes.Ovários: os implantes ovarianos podem formar endometriomas (massa cística localizada em um ovário); um endometrioma pode se romper, causando dor abdominal aguda e sintomas peritoneaisEstruturas anexiais: os implantes podem formar aderências anexiais, resultando em massa ou dor pélvicaBexiga: disúria, hematúria, dor suprapúbica ou pélvica (particularmente durante a micção), polaciúria, urge-incontinência ou uma combinação de todos os sintomasIntestino grosso: disquezia, distensão abdominal, diarreia ou obstipação ou sangramento retal durante a menstruaçãoEstruturas extrapélvicas: A endometriose não pélvica pode causar dor pélvica não específicaO exame pélvico pode ser normal ou os achados podem incluir colo do útero desviado da linha média, útero retrovertido e fixo, massa ovariana fixa, sensibilidade ovariana, septo retovaginal espessado ou nodular, ou nódulos no ligamento uterossacral. Raramente, podem-se visualizar lesões na vulva, colo do útero, vagina, cicatriz umbilical ou cicatrizes cirúrgicas.Referência sobre sinais e sintomas1 --- passage: .Massas anexiais (endometriomas) também são típicas. Pode ocorrer sangramento intermenstrual; a disfunção ovariana pode causar perda prematura da produção de estrogênio e progesterona do folículo ovariano, levando à ruptura prematura do suporte endometrial.Cistite intersticial com dor suprapúbica, disúria, frequência urinária e incontinência de urgência são comuns em mulheres com endometriose (1).Os sintomas muitas vezes diminuem ou desaparecem durante a gestação. A endometriose tende a se tornar inativa após a menopausa porque os níveis de estrogênio e progesterona diminuem.Os sinais e sintomas podem variar de acordo com o local dos implantes --- passage: .Referência sobre tratamento1. Ferrero S, Gillott DJ, Venturini PL, Remorgida V: Use of aromatase inhibitors to treat endometriosis-related pain symptoms: a systematic review. Reprod Biol Endocrinol. 2011;9:89. Publicado em 21 de junho de 2011. doi:10.1186/1477-7827-9-89Pontos-chaveEndometriose é a presença de tecido endometrial implantado na pelve fora da cavidade uterina, mais comumente nos ovários, nos ligamentos largos, no fundo de saco posterior, nos ligamentos uterossacrais e no peritônio.A tríade clássica dos sintomas é dismenorreia, dispareunia e infertilidade, mas os sintomas também podem incluir disúria e dor durante a defecação.Para suspeita de endometriose, tratar a dor com analgésicos (p. ex., AINEs) e contraceptivos hormonais.Se os medicamentos iniciais forem ineficazes, proceder com tratamento medicamentoso mais intensivo (análogos do GnRH, inibidores da aromatase ou danazol) ou laparoscopia.Realizar laparoscopia diagnóstica para confirmar o diagnóstico com inspeção visual; a biópsia não é obrigatória, mas pode auxiliar no diagnóstico --- passage: . Raramente, podem-se visualizar lesões na vulva, colo do útero, vagina, cicatriz umbilical ou cicatrizes cirúrgicas.Referência sobre sinais e sintomas1. Wu CC, Chung SD, Lin HC: Endometriosis increased the risk of bladder pain syndrome/interstitial cystitis: A population-based study. Neurourol Urodyn. 2018;37(4):1413-1418. doi:10.1002/nau.23462 Diagnóstico da endometrioseVisualização direta, geralmente durante a laparoscopia pélvicaBiópsiaÀs vezes, ultrassonografia pélvica ou RMSuspeita-se de endometriose com base nos sintomas típicos. É comum confundir o diagnóstico com doença inflamatória pélvica, infecção do trato urinário ou síndrome do intestino irritável. Culturas do colo do útero e/ou urinárias negativas sugerem a possibilidade de endometriose.Deve-se confirmar o diagnóstico de endometriose pela visualização direta, geralmente por meio de laparoscopia pélvica, mas algumas vezes também por laparotomia, exame pélvico, sigmoidoscopia ou cistoscopia. Biópsia não é necessária, mas os resultados confirmam o diagnóstico.A aparência macroscópica (p. ex., lesões claras, vermelhas, azul, marrons, pretas) e o tamanho dos implantes variam durante o ciclo menstrual. Mas, tipicamente, as lesões iniciais são claras ou vermelhas (hemorrágicas) --- passage: .Potenciais fatores de risco para endometriose sãoHistória familiar de parentes de 1º grau com endometrioseGravidez tardia ou nuliparidadeMenarca precoceMenopausa tardiaCiclos menstruais encurtados ( 8 dias)Defeitos do ducto paramesonéfrico (p. ex., remanescente não comunicante do corno uterino, hipoplasia do colo do útero com obstrução da via de saída uterina)Exposição a dietilestilbestrol no úteroPotenciais fatores de proteção parecem serPartos múltiplosLactação prolongadaMenarca tardiaUso de longo prazo de contraceptivos orais em baixa dose (contínuos ou cíclicos)Exercício regular (especialmente se iniciado antes dos 15 anos, se realizado por > 4 horas/semana, ou ambos)Microscopicamente, os implantes endometriais são constituídos por glândulas e estroma histologicamente idênticos ao endométrio localizado no interior da cavidade uterina. Esses tecidos contêm receptores de estrogênio e progesterona e, portanto, geralmente crescem, diferenciam-se e sangram em resposta a alterações nos níveis hormonais durante o ciclo menstrual; além disso, alguns implantes endometrióticos produzem estrogênio e prostaglandinas. Implantes podem se tornar autossustentáveis ou retroagirem, como pode ocorrer durante a gestação (provavelmente porque os níveis de progesterona são altos)	passage: .Os sintomas muitas vezes diminuem ou desaparecem durante a gestação. A endometriose tende a se tornar inativa após a menopausa porque os níveis de estrogênio e progesterona diminuem.Os sinais e sintomas podem variar de acordo com o local dos implantes.Ovários: os implantes ovarianos podem formar endometriomas (massa cística localizada em um ovário); um endometrioma pode se romper, causando dor abdominal aguda e sintomas peritoneaisEstruturas anexiais: os implantes podem formar aderências anexiais, resultando em massa ou dor pélvicaBexiga: disúria, hematúria, dor suprapúbica ou pélvica (particularmente durante a micção), polaciúria, urge-incontinência ou uma combinação de todos os sintomasIntestino grosso: disquezia, distensão abdominal, diarreia ou obstipação ou sangramento retal durante a menstruaçãoEstruturas extrapélvicas: A endometriose não pélvica pode causar dor pélvica não específicaO exame pélvico pode ser normal ou os achados podem incluir colo do útero desviado da linha média, útero retrovertido e fixo, massa ovariana fixa, sensibilidade ovariana, septo retovaginal espessado ou nodular, ou nódulos no ligamento uterossacral. Raramente, podem-se visualizar lesões na vulva, colo do útero, vagina, cicatriz umbilical ou cicatrizes cirúrgicas.Referência sobre sinais e sintomas1 --- passage: .Massas anexiais (endometriomas) também são típicas. Pode ocorrer sangramento intermenstrual; a disfunção ovariana pode causar perda prematura da produção de estrogênio e progesterona do folículo ovariano, levando à ruptura prematura do suporte endometrial.Cistite intersticial com dor suprapúbica, disúria, frequência urinária e incontinência de urgência são comuns em mulheres com endometriose (1).Os sintomas muitas vezes diminuem ou desaparecem durante a gestação. A endometriose tende a se tornar inativa após a menopausa porque os níveis de estrogênio e progesterona diminuem.Os sinais e sintomas podem variar de acordo com o local dos implantes --- passage: .Referência sobre tratamento1. Ferrero S, Gillott DJ, Venturini PL, Remorgida V: Use of aromatase inhibitors to treat endometriosis-related pain symptoms: a systematic review. Reprod Biol Endocrinol. 2011;9:89. Publicado em 21 de junho de 2011. doi:10.1186/1477-7827-9-89Pontos-chaveEndometriose é a presença de tecido endometrial implantado na pelve fora da cavidade uterina, mais comumente nos ovários, nos ligamentos largos, no fundo de saco posterior, nos ligamentos uterossacrais e no peritônio.A tríade clássica dos sintomas é dismenorreia, dispareunia e infertilidade, mas os sintomas também podem incluir disúria e dor durante a defecação.Para suspeita de endometriose, tratar a dor com analgésicos (p. ex., AINEs) e contraceptivos hormonais.Se os medicamentos iniciais forem ineficazes, proceder com tratamento medicamentoso mais intensivo (análogos do GnRH, inibidores da aromatase ou danazol) ou laparoscopia.Realizar laparoscopia diagnóstica para confirmar o diagnóstico com inspeção visual; a biópsia não é obrigatória, mas pode auxiliar no diagnóstico --- passage: . Raramente, podem-se visualizar lesões na vulva, colo do útero, vagina, cicatriz umbilical ou cicatrizes cirúrgicas.Referência sobre sinais e sintomas1. Wu CC, Chung SD, Lin HC: Endometriosis increased the risk of bladder pain syndrome/interstitial cystitis: A population-based study. Neurourol Urodyn. 2018;37(4):1413-1418. doi:10.1002/nau.23462 Diagnóstico da endometrioseVisualização direta, geralmente durante a laparoscopia pélvicaBiópsiaÀs vezes, ultrassonografia pélvica ou RMSuspeita-se de endometriose com base nos sintomas típicos. É comum confundir o diagnóstico com doença inflamatória pélvica, infecção do trato urinário ou síndrome do intestino irritável. Culturas do colo do útero e/ou urinárias negativas sugerem a possibilidade de endometriose.Deve-se confirmar o diagnóstico de endometriose pela visualização direta, geralmente por meio de laparoscopia pélvica, mas algumas vezes também por laparotomia, exame pélvico, sigmoidoscopia ou cistoscopia. Biópsia não é necessária, mas os resultados confirmam o diagnóstico.A aparência macroscópica (p. ex., lesões claras, vermelhas, azul, marrons, pretas) e o tamanho dos implantes variam durante o ciclo menstrual. Mas, tipicamente, as lesões iniciais são claras ou vermelhas (hemorrágicas) --- passage: .Potenciais fatores de risco para endometriose sãoHistória familiar de parentes de 1º grau com endometrioseGravidez tardia ou nuliparidadeMenarca precoceMenopausa tardiaCiclos menstruais encurtados ( 8 dias)Defeitos do ducto paramesonéfrico (p. ex., remanescente não comunicante do corno uterino, hipoplasia do colo do útero com obstrução da via de saída uterina)Exposição a dietilestilbestrol no úteroPotenciais fatores de proteção parecem serPartos múltiplosLactação prolongadaMenarca tardiaUso de longo prazo de contraceptivos orais em baixa dose (contínuos ou cíclicos)Exercício regular (especialmente se iniciado antes dos 15 anos, se realizado por > 4 horas/semana, ou ambos)Microscopicamente, os implantes endometriais são constituídos por glândulas e estroma histologicamente idênticos ao endométrio localizado no interior da cavidade uterina. Esses tecidos contêm receptores de estrogênio e progesterona e, portanto, geralmente crescem, diferenciam-se e sangram em resposta a alterações nos níveis hormonais durante o ciclo menstrual; além disso, alguns implantes endometrióticos produzem estrogênio e prostaglandinas. Implantes podem se tornar autossustentáveis ou retroagirem, como pode ocorrer durante a gestação (provavelmente porque os níveis de progesterona são altos)	passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: .Os sintomas muitas vezes diminuem ou desaparecem durante a gestação. A endometriose tende a se tornar inativa após a menopausa porque os níveis de estrogênio e progesterona diminuem.Os sinais e sintomas podem variar de acordo com o local dos implantes.Ovários: os implantes ovarianos podem formar endometriomas (massa cística localizada em um ovário); um endometrioma pode se romper, causando dor abdominal aguda e sintomas peritoneaisEstruturas anexiais: os implantes podem formar aderências anexiais, resultando em massa ou dor pélvicaBexiga: disúria, hematúria, dor suprapúbica ou pélvica (particularmente durante a micção), polaciúria, urge-incontinência ou uma combinação de todos os sintomasIntestino grosso: disquezia, distensão abdominal, diarreia ou obstipação ou sangramento retal durante a menstruaçãoEstruturas extrapélvicas: A endometriose não pélvica pode causar dor pélvica não específicaO exame pélvico pode ser normal ou os achados podem incluir colo do útero desviado da linha média, útero retrovertido e fixo, massa ovariana fixa, sensibilidade ovariana, septo retovaginal espessado ou nodular, ou nódulos no ligamento uterossacral. Raramente, podem-se visualizar lesões na vulva, colo do útero, vagina, cicatriz umbilical ou cicatrizes cirúrgicas.Referência sobre sinais e sintomas1 --- passage: .Massas anexiais (endometriomas) também são típicas. Pode ocorrer sangramento intermenstrual; a disfunção ovariana pode causar perda prematura da produção de estrogênio e progesterona do folículo ovariano, levando à ruptura prematura do suporte endometrial.Cistite intersticial com dor suprapúbica, disúria, frequência urinária e incontinência de urgência são comuns em mulheres com endometriose (1).Os sintomas muitas vezes diminuem ou desaparecem durante a gestação. A endometriose tende a se tornar inativa após a menopausa porque os níveis de estrogênio e progesterona diminuem.Os sinais e sintomas podem variar de acordo com o local dos implantes --- passage: .Referência sobre tratamento1. Ferrero S, Gillott DJ, Venturini PL, Remorgida V: Use of aromatase inhibitors to treat endometriosis-related pain symptoms: a systematic review. Reprod Biol Endocrinol. 2011;9:89. Publicado em 21 de junho de 2011. doi:10.1186/1477-7827-9-89Pontos-chaveEndometriose é a presença de tecido endometrial implantado na pelve fora da cavidade uterina, mais comumente nos ovários, nos ligamentos largos, no fundo de saco posterior, nos ligamentos uterossacrais e no peritônio.A tríade clássica dos sintomas é dismenorreia, dispareunia e infertilidade, mas os sintomas também podem incluir disúria e dor durante a defecação.Para suspeita de endometriose, tratar a dor com analgésicos (p. ex., AINEs) e contraceptivos hormonais.Se os medicamentos iniciais forem ineficazes, proceder com tratamento medicamentoso mais intensivo (análogos do GnRH, inibidores da aromatase ou danazol) ou laparoscopia.Realizar laparoscopia diagnóstica para confirmar o diagnóstico com inspeção visual; a biópsia não é obrigatória, mas pode auxiliar no diagnóstico --- passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre sintomas relacionados à endometriose, como dor pélvica crônica e dismenorreia, que podem relacionar-se com a síndrome do intestino irritável em mulheres. O fato de que esses sintomas estão frequentemente associados à menstruação torna o contexto útil para a pergunta do usuário, que busca um esclarecimento sobre a possível conexão entre os sintomas que apresenta e a endometriose.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto aborda a endometriose, suas causas, sintomas e relação com a dor, o que é essencial para entender se os sintomas de síndrome do intestino irritável podem ser indicativos de endometriose. Além disso, menciona que quem tem endometriose pode ter problemas intestinais, o que se relaciona diretamente com a pergunta do usuário.", "nota": 3}	```json {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a endometriose, seus sintomas e a relação com dor pélvica, que pode incluir sintomas relacionados ao intestino. Isso ajuda a entender se os sintomas do usuário podem estar associados à endometriose, tornando o contexto relevante para a pergunta.", "nota": 3} ```	{ "justificativa": "O contexto analisado fornece informações relevantes sobre a endometriose e seus sintomas, que incluem dor pélvica e dismenorreia. Isso se relaciona diretamente com a pergunta do usuário sobre sintomas de síndrome do intestino irritável antes da menstruação e sua possível relação com a endometriose. A menção a como a endometriose pode afetar o intestino também é pertinente, destacando o impacto da doença na região pélvica, o que pode ajudar a esclarecer a dúvida do usuário.", "nota": 3 }	```json {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a relação entre sintomas menstruais, dismenorreia e a endometriose, que é relevante para avaliar a possibilidade de endometriose em mulheres com sintomas de síndrome do intestino irritável antes da menstruação. As informações sobre a intensidade da dor cíclica e a associação com a endometriose são particularmente úteis.", "nota": 3} ```	{"justificativa": "O contexto fornecido discute sintomas relacionados à endometriose, como dor e sintomas intestinais, que são relevantes para a pergunta sobre a relação entre a síndrome do intestino irritável e a endometriose. Ele fornece informações sobre como os sintomas podem variar durante o ciclo menstrual, o que se alinha com a experiência do usuário. Portanto, o contexto é útil para a compreensão da relação entre as duas condições.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto analisado é muito relevante para a pergunta sobre a relação entre sintomas do intestino irritável e a endometriose. Ele descreve claramente os sintomas comuns associados à endometriose, incluindo dor abdominal e disfunção do intestino, que pode ser confundida com síndrome do intestino irritável. Também menciona como os sintomas variam com o ciclo menstrual, o que é diretamente pertinente ao momento em que a usuária relata seus sintomas.", "nota": 3}
26,804	Minha biópsia revelou esofagite crônica inespecífica e grave. Preciso de cirurgia?	Desculpe, só posso fornecer informações sobre a saúde da mulher.	passage: 7. Para distorções de arquitetura, preferir cirurgia sob agulhamento (lesões maiores) ou biópsia vacuoassistida (lesões menores) (C). 8. Para linfonodos, preferir biópsia aspirativa de agulha fina (C). 9. Nos chamados resultados de alto risco, a ampliação da amos -tragem a partir de uma cirurgia é fortemente recomendada (B). 12Biópsias mamáriasProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 2018precisarão realizar uma biópsia orientada por ressonância magnética. Nesses casos, dá-se preferência à biópsia vacuo -assistida (C). Referências1. Bruening W, Fontanarosa J, Tipton K, Treadwell JR, Launders J, Schoelles K. Systematic review: comparative effectiveness of core-needle and open surgical biopsy to diagnose breast lesions. Ann Intern Med. 2010;152(4):238–46. 2. Bruening W, Schoelles K, Treadwell J, Launders J, Fontanarosa J, Tipton K. Comparative Effectiveness of Core-Needle and Open Surgical Biopsy for the Diagnosis of Breast Lesions. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2009. 3. Verkooijen HM, Peeters PH, Buskens E, Koot VC, Borel Rinkes IH, Mali WP , et al. Diagnostic accuracy of large-core needle biopsy for nonpalpable breast disease: a meta-analysis [Internet]. Br J Cancer. 2000;82(5):1017–21. --- passage: Quando há lesões infiltrativas muito extensas ou metástases a distância, não se advogam cirurgias extensas comolaringectomia e esofagectomia, devido ao prognóstico desses pacientes ser muito ruim nesses casos. Não é infrequente anecessidade de medidas paliativas, principalmente para prevenção de óbito secundário à asfixia. A obstrução das viasrespiratórias pode ocorrer por compressão tumoral externa, invasão tumoral intraluminal ou, ainda, por paralisia bilateral dascordas vocais. Assim, pacientes apresentando cornagem ou crescimento tumoral rápido devem ser avaliados para possíveltraqueostomia.18 Nesses casos, a tomografia computadorizada consegue determinar a extensão da estenose da via respiratóriae/ou a presença de massa tumoral intraluminal. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: Cada profissional deve solicitar e realizar exames específicos, avaliando a indicação de cirurgia bariátrica e alguma possívelcontraindicação. É necessário também que sejam emitidos pareceres favoráveis ao ato cirúrgico. Também são realizados algunsexames, tais como: endoscopia digestiva alta com pesquisa de H. pylori; ultrassonografia de abdome total; avaliação laboratorial,incluindo hemograma, coagulograma, bioquímica, função tireoidiana e perfil nutricional (Quadro 78.3).14Quadro 78.3 Lista de avaliação pré-operatória da cirurgia bariátrica. --- passage: A incapacidade de se passar um cateter através do esôfago para o estômago sugere fortemente atresiaesofágica. Um exame radiográﬁco demonstra a anomalia mostrando a sonda nasogástrica presa na bolsaesofágica proximal. Em recém-nascidos pesando mais de 2 kg e sem anomalias cardíacas associadas, a taxa desobrevida agora se aproxima de 100% com o reparo cirúrgico. À medida que o peso ao nascer diminui e asanomalias cardiovasculares se tornam mais graves, a taxa de sobrevida diminui para até 1%. E s te n os e e s of á g i c aO estreitamento da luz do esôfago (estenose) pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do esôfago, mas,geralmente, ocorre no seu terço distal, como uma rede ou como um longo segmento, com a luz estreita comoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...	passage: 7. Para distorções de arquitetura, preferir cirurgia sob agulhamento (lesões maiores) ou biópsia vacuoassistida (lesões menores) (C). 8. Para linfonodos, preferir biópsia aspirativa de agulha fina (C). 9. Nos chamados resultados de alto risco, a ampliação da amos -tragem a partir de uma cirurgia é fortemente recomendada (B). 12Biópsias mamáriasProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 2018precisarão realizar uma biópsia orientada por ressonância magnética. Nesses casos, dá-se preferência à biópsia vacuo -assistida (C). Referências1. Bruening W, Fontanarosa J, Tipton K, Treadwell JR, Launders J, Schoelles K. Systematic review: comparative effectiveness of core-needle and open surgical biopsy to diagnose breast lesions. Ann Intern Med. 2010;152(4):238–46. 2. Bruening W, Schoelles K, Treadwell J, Launders J, Fontanarosa J, Tipton K. Comparative Effectiveness of Core-Needle and Open Surgical Biopsy for the Diagnosis of Breast Lesions. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2009. 3. Verkooijen HM, Peeters PH, Buskens E, Koot VC, Borel Rinkes IH, Mali WP , et al. Diagnostic accuracy of large-core needle biopsy for nonpalpable breast disease: a meta-analysis [Internet]. Br J Cancer. 2000;82(5):1017–21. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Quando há lesões infiltrativas muito extensas ou metástases a distância, não se advogam cirurgias extensas comolaringectomia e esofagectomia, devido ao prognóstico desses pacientes ser muito ruim nesses casos. Não é infrequente anecessidade de medidas paliativas, principalmente para prevenção de óbito secundário à asfixia. A obstrução das viasrespiratórias pode ocorrer por compressão tumoral externa, invasão tumoral intraluminal ou, ainda, por paralisia bilateral dascordas vocais. Assim, pacientes apresentando cornagem ou crescimento tumoral rápido devem ser avaliados para possíveltraqueostomia.18 Nesses casos, a tomografia computadorizada consegue determinar a extensão da estenose da via respiratóriae/ou a presença de massa tumoral intraluminal. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: Cada profissional deve solicitar e realizar exames específicos, avaliando a indicação de cirurgia bariátrica e alguma possívelcontraindicação. É necessário também que sejam emitidos pareceres favoráveis ao ato cirúrgico. Também são realizados algunsexames, tais como: endoscopia digestiva alta com pesquisa de H. pylori; ultrassonografia de abdome total; avaliação laboratorial,incluindo hemograma, coagulograma, bioquímica, função tireoidiana e perfil nutricional (Quadro 78.3).14Quadro 78.3 Lista de avaliação pré-operatória da cirurgia bariátrica.	passage: 7. Para distorções de arquitetura, preferir cirurgia sob agulhamento (lesões maiores) ou biópsia vacuoassistida (lesões menores) (C). 8. Para linfonodos, preferir biópsia aspirativa de agulha fina (C). 9. Nos chamados resultados de alto risco, a ampliação da amos -tragem a partir de uma cirurgia é fortemente recomendada (B). 12Biópsias mamáriasProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 2018precisarão realizar uma biópsia orientada por ressonância magnética. Nesses casos, dá-se preferência à biópsia vacuo -assistida (C). Referências1. Bruening W, Fontanarosa J, Tipton K, Treadwell JR, Launders J, Schoelles K. Systematic review: comparative effectiveness of core-needle and open surgical biopsy to diagnose breast lesions. Ann Intern Med. 2010;152(4):238–46. 2. Bruening W, Schoelles K, Treadwell J, Launders J, Fontanarosa J, Tipton K. Comparative Effectiveness of Core-Needle and Open Surgical Biopsy for the Diagnosis of Breast Lesions. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2009. 3. Verkooijen HM, Peeters PH, Buskens E, Koot VC, Borel Rinkes IH, Mali WP , et al. Diagnostic accuracy of large-core needle biopsy for nonpalpable breast disease: a meta-analysis [Internet]. Br J Cancer. 2000;82(5):1017–21. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Quando há lesões infiltrativas muito extensas ou metástases a distância, não se advogam cirurgias extensas comolaringectomia e esofagectomia, devido ao prognóstico desses pacientes ser muito ruim nesses casos. Não é infrequente anecessidade de medidas paliativas, principalmente para prevenção de óbito secundário à asfixia. A obstrução das viasrespiratórias pode ocorrer por compressão tumoral externa, invasão tumoral intraluminal ou, ainda, por paralisia bilateral dascordas vocais. Assim, pacientes apresentando cornagem ou crescimento tumoral rápido devem ser avaliados para possíveltraqueostomia.18 Nesses casos, a tomografia computadorizada consegue determinar a extensão da estenose da via respiratóriae/ou a presença de massa tumoral intraluminal. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: Cada profissional deve solicitar e realizar exames específicos, avaliando a indicação de cirurgia bariátrica e alguma possívelcontraindicação. É necessário também que sejam emitidos pareceres favoráveis ao ato cirúrgico. Também são realizados algunsexames, tais como: endoscopia digestiva alta com pesquisa de H. pylori; ultrassonografia de abdome total; avaliação laboratorial,incluindo hemograma, coagulograma, bioquímica, função tireoidiana e perfil nutricional (Quadro 78.3).14Quadro 78.3 Lista de avaliação pré-operatória da cirurgia bariátrica.	passage: 7. Para distorções de arquitetura, preferir cirurgia sob agulhamento (lesões maiores) ou biópsia vacuoassistida (lesões menores) (C). 8. Para linfonodos, preferir biópsia aspirativa de agulha fina (C). 9. Nos chamados resultados de alto risco, a ampliação da amos -tragem a partir de uma cirurgia é fortemente recomendada (B). 12Biópsias mamáriasProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 2018precisarão realizar uma biópsia orientada por ressonância magnética. Nesses casos, dá-se preferência à biópsia vacuo -assistida (C). Referências1. Bruening W, Fontanarosa J, Tipton K, Treadwell JR, Launders J, Schoelles K. Systematic review: comparative effectiveness of core-needle and open surgical biopsy to diagnose breast lesions. Ann Intern Med. 2010;152(4):238–46. 2. Bruening W, Schoelles K, Treadwell J, Launders J, Fontanarosa J, Tipton K. Comparative Effectiveness of Core-Needle and Open Surgical Biopsy for the Diagnosis of Breast Lesions. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2009. 3. Verkooijen HM, Peeters PH, Buskens E, Koot VC, Borel Rinkes IH, Mali WP , et al. Diagnostic accuracy of large-core needle biopsy for nonpalpable breast disease: a meta-analysis [Internet]. Br J Cancer. 2000;82(5):1017–21. --- passage: Quando há lesões infiltrativas muito extensas ou metástases a distância, não se advogam cirurgias extensas comolaringectomia e esofagectomia, devido ao prognóstico desses pacientes ser muito ruim nesses casos. Não é infrequente anecessidade de medidas paliativas, principalmente para prevenção de óbito secundário à asfixia. A obstrução das viasrespiratórias pode ocorrer por compressão tumoral externa, invasão tumoral intraluminal ou, ainda, por paralisia bilateral dascordas vocais. Assim, pacientes apresentando cornagem ou crescimento tumoral rápido devem ser avaliados para possíveltraqueostomia.18 Nesses casos, a tomografia computadorizada consegue determinar a extensão da estenose da via respiratóriae/ou a presença de massa tumoral intraluminal. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: Cada profissional deve solicitar e realizar exames específicos, avaliando a indicação de cirurgia bariátrica e alguma possívelcontraindicação. É necessário também que sejam emitidos pareceres favoráveis ao ato cirúrgico. Também são realizados algunsexames, tais como: endoscopia digestiva alta com pesquisa de H. pylori; ultrassonografia de abdome total; avaliação laboratorial,incluindo hemograma, coagulograma, bioquímica, função tireoidiana e perfil nutricional (Quadro 78.3).14Quadro 78.3 Lista de avaliação pré-operatória da cirurgia bariátrica. --- passage: A incapacidade de se passar um cateter através do esôfago para o estômago sugere fortemente atresiaesofágica. Um exame radiográﬁco demonstra a anomalia mostrando a sonda nasogástrica presa na bolsaesofágica proximal. Em recém-nascidos pesando mais de 2 kg e sem anomalias cardíacas associadas, a taxa desobrevida agora se aproxima de 100% com o reparo cirúrgico. À medida que o peso ao nascer diminui e asanomalias cardiovasculares se tornam mais graves, a taxa de sobrevida diminui para até 1%. E s te n os e e s of á g i c aO estreitamento da luz do esôfago (estenose) pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do esôfago, mas,geralmente, ocorre no seu terço distal, como uma rede ou como um longo segmento, com a luz estreita comoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...	passage: 7. Para distorções de arquitetura, preferir cirurgia sob agulhamento (lesões maiores) ou biópsia vacuoassistida (lesões menores) (C). 8. Para linfonodos, preferir biópsia aspirativa de agulha fina (C). 9. Nos chamados resultados de alto risco, a ampliação da amos -tragem a partir de uma cirurgia é fortemente recomendada (B). 12Biópsias mamáriasProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 2018precisarão realizar uma biópsia orientada por ressonância magnética. Nesses casos, dá-se preferência à biópsia vacuo -assistida (C). Referências1. Bruening W, Fontanarosa J, Tipton K, Treadwell JR, Launders J, Schoelles K. Systematic review: comparative effectiveness of core-needle and open surgical biopsy to diagnose breast lesions. Ann Intern Med. 2010;152(4):238–46. 2. Bruening W, Schoelles K, Treadwell J, Launders J, Fontanarosa J, Tipton K. Comparative Effectiveness of Core-Needle and Open Surgical Biopsy for the Diagnosis of Breast Lesions. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2009. 3. Verkooijen HM, Peeters PH, Buskens E, Koot VC, Borel Rinkes IH, Mali WP , et al. Diagnostic accuracy of large-core needle biopsy for nonpalpable breast disease: a meta-analysis [Internet]. Br J Cancer. 2000;82(5):1017–21. --- passage: Quando há lesões infiltrativas muito extensas ou metástases a distância, não se advogam cirurgias extensas comolaringectomia e esofagectomia, devido ao prognóstico desses pacientes ser muito ruim nesses casos. Não é infrequente anecessidade de medidas paliativas, principalmente para prevenção de óbito secundário à asfixia. A obstrução das viasrespiratórias pode ocorrer por compressão tumoral externa, invasão tumoral intraluminal ou, ainda, por paralisia bilateral dascordas vocais. Assim, pacientes apresentando cornagem ou crescimento tumoral rápido devem ser avaliados para possíveltraqueostomia.18 Nesses casos, a tomografia computadorizada consegue determinar a extensão da estenose da via respiratóriae/ou a presença de massa tumoral intraluminal. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: Cada profissional deve solicitar e realizar exames específicos, avaliando a indicação de cirurgia bariátrica e alguma possívelcontraindicação. É necessário também que sejam emitidos pareceres favoráveis ao ato cirúrgico. Também são realizados algunsexames, tais como: endoscopia digestiva alta com pesquisa de H. pylori; ultrassonografia de abdome total; avaliação laboratorial,incluindo hemograma, coagulograma, bioquímica, função tireoidiana e perfil nutricional (Quadro 78.3).14Quadro 78.3 Lista de avaliação pré-operatória da cirurgia bariátrica. --- passage: A incapacidade de se passar um cateter através do esôfago para o estômago sugere fortemente atresiaesofágica. Um exame radiográﬁco demonstra a anomalia mostrando a sonda nasogástrica presa na bolsaesofágica proximal. Em recém-nascidos pesando mais de 2 kg e sem anomalias cardíacas associadas, a taxa desobrevida agora se aproxima de 100% com o reparo cirúrgico. À medida que o peso ao nascer diminui e asanomalias cardiovasculares se tornam mais graves, a taxa de sobrevida diminui para até 1%. E s te n os e e s of á g i c aO estreitamento da luz do esôfago (estenose) pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do esôfago, mas,geralmente, ocorre no seu terço distal, como uma rede ou como um longo segmento, com a luz estreita comoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...	passage: 7. Para distorções de arquitetura, preferir cirurgia sob agulhamento (lesões maiores) ou biópsia vacuoassistida (lesões menores) (C). 8. Para linfonodos, preferir biópsia aspirativa de agulha fina (C). 9. Nos chamados resultados de alto risco, a ampliação da amos -tragem a partir de uma cirurgia é fortemente recomendada (B). 12Biópsias mamáriasProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 2018precisarão realizar uma biópsia orientada por ressonância magnética. Nesses casos, dá-se preferência à biópsia vacuo -assistida (C). Referências1. Bruening W, Fontanarosa J, Tipton K, Treadwell JR, Launders J, Schoelles K. Systematic review: comparative effectiveness of core-needle and open surgical biopsy to diagnose breast lesions. Ann Intern Med. 2010;152(4):238–46. 2. Bruening W, Schoelles K, Treadwell J, Launders J, Fontanarosa J, Tipton K. Comparative Effectiveness of Core-Needle and Open Surgical Biopsy for the Diagnosis of Breast Lesions. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2009. 3. Verkooijen HM, Peeters PH, Buskens E, Koot VC, Borel Rinkes IH, Mali WP , et al. Diagnostic accuracy of large-core needle biopsy for nonpalpable breast disease: a meta-analysis [Internet]. Br J Cancer. 2000;82(5):1017–21. --- passage: Quando há lesões infiltrativas muito extensas ou metástases a distância, não se advogam cirurgias extensas comolaringectomia e esofagectomia, devido ao prognóstico desses pacientes ser muito ruim nesses casos. Não é infrequente anecessidade de medidas paliativas, principalmente para prevenção de óbito secundário à asfixia. A obstrução das viasrespiratórias pode ocorrer por compressão tumoral externa, invasão tumoral intraluminal ou, ainda, por paralisia bilateral dascordas vocais. Assim, pacientes apresentando cornagem ou crescimento tumoral rápido devem ser avaliados para possíveltraqueostomia.18 Nesses casos, a tomografia computadorizada consegue determinar a extensão da estenose da via respiratóriae/ou a presença de massa tumoral intraluminal. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: Cada profissional deve solicitar e realizar exames específicos, avaliando a indicação de cirurgia bariátrica e alguma possívelcontraindicação. É necessário também que sejam emitidos pareceres favoráveis ao ato cirúrgico. Também são realizados algunsexames, tais como: endoscopia digestiva alta com pesquisa de H. pylori; ultrassonografia de abdome total; avaliação laboratorial,incluindo hemograma, coagulograma, bioquímica, função tireoidiana e perfil nutricional (Quadro 78.3).14Quadro 78.3 Lista de avaliação pré-operatória da cirurgia bariátrica. --- passage: A incapacidade de se passar um cateter através do esôfago para o estômago sugere fortemente atresiaesofágica. Um exame radiográﬁco demonstra a anomalia mostrando a sonda nasogástrica presa na bolsaesofágica proximal. Em recém-nascidos pesando mais de 2 kg e sem anomalias cardíacas associadas, a taxa desobrevida agora se aproxima de 100% com o reparo cirúrgico. À medida que o peso ao nascer diminui e asanomalias cardiovasculares se tornam mais graves, a taxa de sobrevida diminui para até 1%. E s te n os e e s of á g i c aO estreitamento da luz do esôfago (estenose) pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do esôfago, mas,geralmente, ocorre no seu terço distal, como uma rede ou como um longo segmento, com a luz estreita comoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...	passage: 7. Para distorções de arquitetura, preferir cirurgia sob agulhamento (lesões maiores) ou biópsia vacuoassistida (lesões menores) (C). 8. Para linfonodos, preferir biópsia aspirativa de agulha fina (C). 9. Nos chamados resultados de alto risco, a ampliação da amos -tragem a partir de uma cirurgia é fortemente recomendada (B). 12Biópsias mamáriasProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 2018precisarão realizar uma biópsia orientada por ressonância magnética. Nesses casos, dá-se preferência à biópsia vacuo -assistida (C). Referências1. Bruening W, Fontanarosa J, Tipton K, Treadwell JR, Launders J, Schoelles K. Systematic review: comparative effectiveness of core-needle and open surgical biopsy to diagnose breast lesions. Ann Intern Med. 2010;152(4):238–46. 2. Bruening W, Schoelles K, Treadwell J, Launders J, Fontanarosa J, Tipton K. Comparative Effectiveness of Core-Needle and Open Surgical Biopsy for the Diagnosis of Breast Lesions. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2009. 3. Verkooijen HM, Peeters PH, Buskens E, Koot VC, Borel Rinkes IH, Mali WP , et al. Diagnostic accuracy of large-core needle biopsy for nonpalpable breast disease: a meta-analysis [Internet]. Br J Cancer. 2000;82(5):1017–21. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Quando há lesões infiltrativas muito extensas ou metástases a distância, não se advogam cirurgias extensas comolaringectomia e esofagectomia, devido ao prognóstico desses pacientes ser muito ruim nesses casos. Não é infrequente anecessidade de medidas paliativas, principalmente para prevenção de óbito secundário à asfixia. A obstrução das viasrespiratórias pode ocorrer por compressão tumoral externa, invasão tumoral intraluminal ou, ainda, por paralisia bilateral dascordas vocais. Assim, pacientes apresentando cornagem ou crescimento tumoral rápido devem ser avaliados para possíveltraqueostomia.18 Nesses casos, a tomografia computadorizada consegue determinar a extensão da estenose da via respiratóriae/ou a presença de massa tumoral intraluminal. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: Cada profissional deve solicitar e realizar exames específicos, avaliando a indicação de cirurgia bariátrica e alguma possívelcontraindicação. É necessário também que sejam emitidos pareceres favoráveis ao ato cirúrgico. Também são realizados algunsexames, tais como: endoscopia digestiva alta com pesquisa de H. pylori; ultrassonografia de abdome total; avaliação laboratorial,incluindo hemograma, coagulograma, bioquímica, função tireoidiana e perfil nutricional (Quadro 78.3).14Quadro 78.3 Lista de avaliação pré-operatória da cirurgia bariátrica.	{"justificativa": "O contexto fornecido não discute especificamente a esofagite crônica ou indicações para cirurgia nesse caso. Embora mencione procedimentos cirúrgicos relacionados ao esôfago e condições relevantes, não responde diretamente à pergunta sobre a necessidade de cirurgia com base na condição específica da esofagite crônica inespecífica e grave.", "nota": 1}	```json {"justificativa": "O contexto não fornece informações específicas sobre esofagite crônica, cirurgia relacionada a essa condição ou o tratamento necessário. A maioria das informações abordadas está relacionada a biópsias de lesões e cirurgia em outras situações clínicas, o que não se aplica diretamente à questão do usuário.", "nota": 1} ```	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda especificamente a esofagite crônica ou cirurgias relacionadas a ela, focando em diferentes tipos de biópsias, complicações e indicações para cirurgia em outros contextos médicos. Portanto, não ajuda a responder se o usuário precisa de cirurgia para sua condição.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornecido menciona a necessidade de cirurgia apenas em casos de alto risco e situações específicas, mas não aborda diretamente a esofagite crônica ou as indicações para cirurgia relacionadas a essa condição. Assim, a relevância do contexto é baixa para a pergunta específica sobre a necessidade de cirurgia devido à esofagite crônica inespecífica e grave.", "nota": 1}	```json {"justificativa": "O contexto analisado fornece informações sobre cirurgias relacionadas a condições como esofagite e a necessidade de intervenções em casos de lesões e alterações no esôfago. Embora não mencione diretamente a esofagite crônica inespecífica, contém informações pertinentes sobre critérios para cirurgia em casos de complicações graves. Assim, pode ajudar a formular uma resposta sobre a necessidade de cirurgia.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a esofagite crônica ou a necessidade de cirurgia para o tratamento dessa condição. Embora mencione aspectos relacionados a cirurgias e biópsias, não é relevante para a pergunta específica sobre a necessidade de cirurgia após uma biópsia que revelou esofagite crônica inespecífica e grave.", "nota": 1}	```json {"justificativa": "O contexto analisado menciona a indicação de cirurgia apenas em casos de alto risco, como lesões extensas ou metástases, e problemas relacionados a intervenções cirúrgicas em casos de obstrução. Contudo, ele não aborda especificamente a esofagite crônica, tornando a relevância limitada para a avaliação da necessidade de cirurgia para o usuário.", "nota": 2} ```
28,242	Olá, tenho um mioma subseroso há mais de quatro anos. Fiz uso do Selene, mas parei em fevereiro. Recentemente, descobri que estava com micropolicistos. Estou usando Glifage XR e Aldactone. No dia de agosto, fiz outro ultrassom e encontrei outro mioma intramural medindo cm. Quero muito engravidar. O que preciso fazer?	Olá, muito obrigado pela sua pergunta. Ela é muito importante, pois é uma dúvida frequente. Inicialmente, seria importante saber sua idade, supondo que você tenha entre X e Y anos, já que deseja engravidar. Posso lhe auxiliar informando que é possível sim engravidar, mas é necessário realizar um tratamento para cuidar dos micropolicistos, de modo que seu ciclo menstrual se regularize, permitindo que a ovulação ocorra de maneira natural. Posteriormente, ou concomitantemente, dependendo do seu desejo de gestação imediata, deve-se realizar uma avaliação detalhada dos miomas uterinos para estratificar os possíveis riscos envolvendo a gravidez e os miomas. Contudo, com as informações que você forneceu, podemos considerar que os miomas não interferem no processo de gravidez, levando em conta as dimensões e todos os parâmetros avaliados. Assim, poderíamos iniciar seu plano de gravidez com a maior segurança possível. Mas, para isso, é fundamental procurar sempre um bom especialista para acompanhá-la.	passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia. Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. --- passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina. --- passage: 12Más-formações uterinas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº89 \| 20188. Os exames de primeira linha na investigação diagnóstica são a ultrassonogra/f_i a transvaginal e a histerossalpingogra/f_i a. 9. A avaliação diagnóstica adicional dá-se com a ultrassonogra/f_i a tridimensional e a ressonância nuclear magnética , sendo esses os melhores exames não invasivos para o diagnóstico. 10. A relação das anomalias mullerianas com infertilidade ainda é muito questionada, entretanto a associação dessas más-for-mações com desfechos gestacionais desfavoráveis parece me-lhor estabelecida. 11. O tratamento para as anomalias uterinas congênitas é exclu-sivamente cirúrgico, visando restaurar a arquitetura uterina normal e preservar a fertilidade. 12. Ele está recomendado para pacientes com perdas gestacionais recorrentes, devendo ser evitado em pacientes assintomáticas ou com infertilidade primária. 13. A opção cirúrgica mais efetiva e segura até o momento consiste na ressecção histeroscópica do septo uterino. Referências1. Venetis CA, Papadopoulos SP , Campo R, Gordts S, Tarlatzis BC, Grimbizis GF. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis of comparative studies. Reprod Biomed Online. 2014;29(6):665–83. --- passage: • Polidrâmnio em fetos macrossômicos podem ser tratados com uso de anti-inflamatórios não esteroides. Sugere-se o uso de Diclofenaco sódi-co (Voltaren®): 1 supositório em dose de ataque seguido de Piroxicam (Feldene®) 20 mg de 12/12 horas, durante 7 dias, quando deve ser avaliado novamente o volume de líquido amniótico. Medidas gerais para o controle da gestante diabéticaDietaDieta sem açúcar com 35 calorias/ Kg de peso/ dia, dividido em seis refeições. Fornecer 40% da inges-tão calórica por proteínas. Manter ganho ponderal Máximo de 20% do peso pré-gravídico. Controle laboratorialManter glicemia de Jejum abaixo de 95 mg%, pós-prandial de duas horas abaixo de 120 mg%, ausência de cetonuria ou no máximo de 1+. Hemoglobina glico-silada abaixo de 8,5%, frutosamina abaixo de 2,5 mg. Atividade físicaRecomenda-se constante (hidroginástica, caminha-das) para manutenção do controle dietético e ganho ponderal. --- passage: Tanaka T, Hayashi H, Kutsuzawa T, Fujimoto S, Ichinoe K. Treatment of insterstitial ectopic pregnancy withmethotrexate: report of a successful case. Fertil Steril 1982; 37:851. Timor-Trich IE, Cali G, Monteagudo A et al. Foley baloon catheter to prevent or manage bleeding during treatmentfor cervical and cesarean scar pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46: 118. up of cesarean scar pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 44. Wang Y, Xu B, Dai S, Zhang Y, Duan Y, Sun C. An efficient conservative treatment modality for cervical pregnancy:angiographic uterine artery embolization followed by immediate curettage. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 31. Worley KC, Hnat MD, Cunningham FG. Advanced extrauterine pregnancy: diagnostic and therapeutic challenges. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:297. Xiao J, Zhang S, Wang F et al. Cesarean scar pregnancy: noninvasive and effective tratment with high-intensityfocused ultrasound. Am J Obstet Gynecol 2014; 211: 356. Não confundir com heterotopia, cujo exemplo maior é a placenta prévia (Capítulo 30). A associação de ovo intrae extrauterino poderia ser mais bem denominada como gravidez combinada.	passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia. Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. --- passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: 12Más-formações uterinas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº89 \| 20188. Os exames de primeira linha na investigação diagnóstica são a ultrassonogra/f_i a transvaginal e a histerossalpingogra/f_i a. 9. A avaliação diagnóstica adicional dá-se com a ultrassonogra/f_i a tridimensional e a ressonância nuclear magnética , sendo esses os melhores exames não invasivos para o diagnóstico. 10. A relação das anomalias mullerianas com infertilidade ainda é muito questionada, entretanto a associação dessas más-for-mações com desfechos gestacionais desfavoráveis parece me-lhor estabelecida. 11. O tratamento para as anomalias uterinas congênitas é exclu-sivamente cirúrgico, visando restaurar a arquitetura uterina normal e preservar a fertilidade. 12. Ele está recomendado para pacientes com perdas gestacionais recorrentes, devendo ser evitado em pacientes assintomáticas ou com infertilidade primária. 13. A opção cirúrgica mais efetiva e segura até o momento consiste na ressecção histeroscópica do septo uterino. Referências1. Venetis CA, Papadopoulos SP , Campo R, Gordts S, Tarlatzis BC, Grimbizis GF. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis of comparative studies. Reprod Biomed Online. 2014;29(6):665–83.	passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia. Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. --- passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: 12Más-formações uterinas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº89 \| 20188. Os exames de primeira linha na investigação diagnóstica são a ultrassonogra/f_i a transvaginal e a histerossalpingogra/f_i a. 9. A avaliação diagnóstica adicional dá-se com a ultrassonogra/f_i a tridimensional e a ressonância nuclear magnética , sendo esses os melhores exames não invasivos para o diagnóstico. 10. A relação das anomalias mullerianas com infertilidade ainda é muito questionada, entretanto a associação dessas más-for-mações com desfechos gestacionais desfavoráveis parece me-lhor estabelecida. 11. O tratamento para as anomalias uterinas congênitas é exclu-sivamente cirúrgico, visando restaurar a arquitetura uterina normal e preservar a fertilidade. 12. Ele está recomendado para pacientes com perdas gestacionais recorrentes, devendo ser evitado em pacientes assintomáticas ou com infertilidade primária. 13. A opção cirúrgica mais efetiva e segura até o momento consiste na ressecção histeroscópica do septo uterino. Referências1. Venetis CA, Papadopoulos SP , Campo R, Gordts S, Tarlatzis BC, Grimbizis GF. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis of comparative studies. Reprod Biomed Online. 2014;29(6):665–83.	passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia. Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. --- passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina. --- passage: 12Más-formações uterinas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº89 \| 20188. Os exames de primeira linha na investigação diagnóstica são a ultrassonogra/f_i a transvaginal e a histerossalpingogra/f_i a. 9. A avaliação diagnóstica adicional dá-se com a ultrassonogra/f_i a tridimensional e a ressonância nuclear magnética , sendo esses os melhores exames não invasivos para o diagnóstico. 10. A relação das anomalias mullerianas com infertilidade ainda é muito questionada, entretanto a associação dessas más-for-mações com desfechos gestacionais desfavoráveis parece me-lhor estabelecida. 11. O tratamento para as anomalias uterinas congênitas é exclu-sivamente cirúrgico, visando restaurar a arquitetura uterina normal e preservar a fertilidade. 12. Ele está recomendado para pacientes com perdas gestacionais recorrentes, devendo ser evitado em pacientes assintomáticas ou com infertilidade primária. 13. A opção cirúrgica mais efetiva e segura até o momento consiste na ressecção histeroscópica do septo uterino. Referências1. Venetis CA, Papadopoulos SP , Campo R, Gordts S, Tarlatzis BC, Grimbizis GF. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis of comparative studies. Reprod Biomed Online. 2014;29(6):665–83. --- passage: • Polidrâmnio em fetos macrossômicos podem ser tratados com uso de anti-inflamatórios não esteroides. Sugere-se o uso de Diclofenaco sódi-co (Voltaren®): 1 supositório em dose de ataque seguido de Piroxicam (Feldene®) 20 mg de 12/12 horas, durante 7 dias, quando deve ser avaliado novamente o volume de líquido amniótico. Medidas gerais para o controle da gestante diabéticaDietaDieta sem açúcar com 35 calorias/ Kg de peso/ dia, dividido em seis refeições. Fornecer 40% da inges-tão calórica por proteínas. Manter ganho ponderal Máximo de 20% do peso pré-gravídico. Controle laboratorialManter glicemia de Jejum abaixo de 95 mg%, pós-prandial de duas horas abaixo de 120 mg%, ausência de cetonuria ou no máximo de 1+. Hemoglobina glico-silada abaixo de 8,5%, frutosamina abaixo de 2,5 mg. Atividade físicaRecomenda-se constante (hidroginástica, caminha-das) para manutenção do controle dietético e ganho ponderal. --- passage: Tanaka T, Hayashi H, Kutsuzawa T, Fujimoto S, Ichinoe K. Treatment of insterstitial ectopic pregnancy withmethotrexate: report of a successful case. Fertil Steril 1982; 37:851. Timor-Trich IE, Cali G, Monteagudo A et al. Foley baloon catheter to prevent or manage bleeding during treatmentfor cervical and cesarean scar pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46: 118. up of cesarean scar pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 44. Wang Y, Xu B, Dai S, Zhang Y, Duan Y, Sun C. An efficient conservative treatment modality for cervical pregnancy:angiographic uterine artery embolization followed by immediate curettage. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 31. Worley KC, Hnat MD, Cunningham FG. Advanced extrauterine pregnancy: diagnostic and therapeutic challenges. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:297. Xiao J, Zhang S, Wang F et al. Cesarean scar pregnancy: noninvasive and effective tratment with high-intensityfocused ultrasound. Am J Obstet Gynecol 2014; 211: 356. Não confundir com heterotopia, cujo exemplo maior é a placenta prévia (Capítulo 30). A associação de ovo intrae extrauterino poderia ser mais bem denominada como gravidez combinada.	passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia. Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. --- passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina. --- passage: .Se um teste urinário para gestação é positivo ou os resultados clínicos sugerem gestação ectópica, determinar a beta-hCG sérica quantitativa e fazer ultrassonografia pélvica.Em geral, o tratamento envolve metotrexato, mas realiza-se ressecção cirúrgica se há suspeita de ruptura ou os critérios não são atendidos para o tratamento com metotrexato.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: .Para antiprogestinas (p. ex., mifepristona), a dosagem é 5 a 50 mg, uma vez ao dia, durante 3 a 6 meses. Essa dose é menor que a dose de 200 mg utilizada para interrupção de gestação; assim, essa dose deve ser preparada especificamente por um farmacêutico e nem sempre está disponível.MSREs (p. ex., raloxifeno) podem ajudar a reduzir o crescimento dos miomas, mas não está claro se podem ou não aliviar os sintomas tanto quanto outros fármacos.O danazol, um agonista androgênico, pode suprimir o crescimento dos miomas, mas causa muitos efeitos adversos (p. ex., ganho de peso, acne, hirsutismo, edema, queda de cabelo, alterações da voz, fogachos, suores, secura vaginal), sendo, desse modo, menos aceito pelas pacientes.Procedimentos para tratar miomasA embolização da artéria uterina é uma opção de tratamento guiado por imagem cujo objetivo é causar infarto do tecido miomatoso preservando o tecido uterino normal. Para esse procedimento, o útero é visualizado por fluoroscopia, os cateteres são colocados na artéria femoral e avançados na artéria uterina e, em seguida, são utilizadas partículas embolizantes a fim de ocluir o suprimento sanguíneo para os miomas. Após esse procedimento, a paciente se recupera mais rapidamente do que após miomectomia ou histerectomia, mas as taxas de complicações (p. ex --- passage: 12Más-formações uterinas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº89 \| 20188. Os exames de primeira linha na investigação diagnóstica são a ultrassonogra/f_i a transvaginal e a histerossalpingogra/f_i a. 9. A avaliação diagnóstica adicional dá-se com a ultrassonogra/f_i a tridimensional e a ressonância nuclear magnética , sendo esses os melhores exames não invasivos para o diagnóstico. 10. A relação das anomalias mullerianas com infertilidade ainda é muito questionada, entretanto a associação dessas más-for-mações com desfechos gestacionais desfavoráveis parece me-lhor estabelecida. 11. O tratamento para as anomalias uterinas congênitas é exclu-sivamente cirúrgico, visando restaurar a arquitetura uterina normal e preservar a fertilidade. 12. Ele está recomendado para pacientes com perdas gestacionais recorrentes, devendo ser evitado em pacientes assintomáticas ou com infertilidade primária. 13. A opção cirúrgica mais efetiva e segura até o momento consiste na ressecção histeroscópica do septo uterino. Referências1. Venetis CA, Papadopoulos SP , Campo R, Gordts S, Tarlatzis BC, Grimbizis GF. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis of comparative studies. Reprod Biomed Online. 2014;29(6):665–83.	passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia. Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. --- passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina. --- passage: .Se um teste urinário para gestação é positivo ou os resultados clínicos sugerem gestação ectópica, determinar a beta-hCG sérica quantitativa e fazer ultrassonografia pélvica.Em geral, o tratamento envolve metotrexato, mas realiza-se ressecção cirúrgica se há suspeita de ruptura ou os critérios não são atendidos para o tratamento com metotrexato.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: .Para antiprogestinas (p. ex., mifepristona), a dosagem é 5 a 50 mg, uma vez ao dia, durante 3 a 6 meses. Essa dose é menor que a dose de 200 mg utilizada para interrupção de gestação; assim, essa dose deve ser preparada especificamente por um farmacêutico e nem sempre está disponível.MSREs (p. ex., raloxifeno) podem ajudar a reduzir o crescimento dos miomas, mas não está claro se podem ou não aliviar os sintomas tanto quanto outros fármacos.O danazol, um agonista androgênico, pode suprimir o crescimento dos miomas, mas causa muitos efeitos adversos (p. ex., ganho de peso, acne, hirsutismo, edema, queda de cabelo, alterações da voz, fogachos, suores, secura vaginal), sendo, desse modo, menos aceito pelas pacientes.Procedimentos para tratar miomasA embolização da artéria uterina é uma opção de tratamento guiado por imagem cujo objetivo é causar infarto do tecido miomatoso preservando o tecido uterino normal. Para esse procedimento, o útero é visualizado por fluoroscopia, os cateteres são colocados na artéria femoral e avançados na artéria uterina e, em seguida, são utilizadas partículas embolizantes a fim de ocluir o suprimento sanguíneo para os miomas. Após esse procedimento, a paciente se recupera mais rapidamente do que após miomectomia ou histerectomia, mas as taxas de complicações (p. ex --- passage: 12Más-formações uterinas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº89 \| 20188. Os exames de primeira linha na investigação diagnóstica são a ultrassonogra/f_i a transvaginal e a histerossalpingogra/f_i a. 9. A avaliação diagnóstica adicional dá-se com a ultrassonogra/f_i a tridimensional e a ressonância nuclear magnética , sendo esses os melhores exames não invasivos para o diagnóstico. 10. A relação das anomalias mullerianas com infertilidade ainda é muito questionada, entretanto a associação dessas más-for-mações com desfechos gestacionais desfavoráveis parece me-lhor estabelecida. 11. O tratamento para as anomalias uterinas congênitas é exclu-sivamente cirúrgico, visando restaurar a arquitetura uterina normal e preservar a fertilidade. 12. Ele está recomendado para pacientes com perdas gestacionais recorrentes, devendo ser evitado em pacientes assintomáticas ou com infertilidade primária. 13. A opção cirúrgica mais efetiva e segura até o momento consiste na ressecção histeroscópica do septo uterino. Referências1. Venetis CA, Papadopoulos SP , Campo R, Gordts S, Tarlatzis BC, Grimbizis GF. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis of comparative studies. Reprod Biomed Online. 2014;29(6):665–83.	passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia. Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. --- passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: .Se um teste urinário para gestação é positivo ou os resultados clínicos sugerem gestação ectópica, determinar a beta-hCG sérica quantitativa e fazer ultrassonografia pélvica.Em geral, o tratamento envolve metotrexato, mas realiza-se ressecção cirúrgica se há suspeita de ruptura ou os critérios não são atendidos para o tratamento com metotrexato.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: .Para antiprogestinas (p. ex., mifepristona), a dosagem é 5 a 50 mg, uma vez ao dia, durante 3 a 6 meses. Essa dose é menor que a dose de 200 mg utilizada para interrupção de gestação; assim, essa dose deve ser preparada especificamente por um farmacêutico e nem sempre está disponível.MSREs (p. ex., raloxifeno) podem ajudar a reduzir o crescimento dos miomas, mas não está claro se podem ou não aliviar os sintomas tanto quanto outros fármacos.O danazol, um agonista androgênico, pode suprimir o crescimento dos miomas, mas causa muitos efeitos adversos (p. ex., ganho de peso, acne, hirsutismo, edema, queda de cabelo, alterações da voz, fogachos, suores, secura vaginal), sendo, desse modo, menos aceito pelas pacientes.Procedimentos para tratar miomasA embolização da artéria uterina é uma opção de tratamento guiado por imagem cujo objetivo é causar infarto do tecido miomatoso preservando o tecido uterino normal. Para esse procedimento, o útero é visualizado por fluoroscopia, os cateteres são colocados na artéria femoral e avançados na artéria uterina e, em seguida, são utilizadas partículas embolizantes a fim de ocluir o suprimento sanguíneo para os miomas. Após esse procedimento, a paciente se recupera mais rapidamente do que após miomectomia ou histerectomia, mas as taxas de complicações (p. ex	{"justificativa": "O contexto fornecido discute algumas abordagens e considerações sobre complicações na gravidez, incluindo o tratamento de gravidez ectópica, mas não aborda diretamente a questão do mioma subseroso, micropolicistos ou como engravidar, que são centrais para a pergunta do usuário. As informações são mais relevantes para questões clínicas específicas sobre gravidez do que para a situação descrita pelo usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto mencionado não aborda diretamente questões sobre miomas, micropolicistos ou gravidez, que são os principais pontos da pergunta do usuário. Embora mencione tratamento de gravidez ectópica e medicações como metotrexato, não fornece informações práticas ou conselhos sobre como engravidar com miomas ou micropolicistos, o que é a principal preocupação do usuário.", "nota": 1}	```json {"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre a presença de miomas e suas implicações na fertilidade, além de mencões a tratamentos cirúrgicos que podem ajudar na gravidez. Isso está diretamente relacionado à preocupação do usuário em engravidar, apesar dos problemas de saúde que está enfrentando. No entanto, falta uma conexão direta com micropolicistos e os medicamentos que o usuário está utilizando.", "nota": 2} ```	```json {"justificativa": "O contexto contém informações sobre a possibilidade de engravidar após intervenções cirúrgicas relacionadas a miomas e outras condições uterinas, que são relevantes para a pergunta do usuário sobre como engravidar após descobrir novos miomas. O documento fornece detalhes sobre o tratamento e acompanhamento, que podem ser úteis para a situação apresentada.", "nota": 3} ```	```json {"justificativa": "O contexto analisado não aborda diretamente miomas subserosos, micropolicistos, ou as preocupações relativas a tratar condições de saúde para engravidar. Além disso, as informações discutidas nos documentos são sobre diagnósticos e tratamentos de gravidez ectópica e anomalias uterinas, que não se aplicam diretamente à situação apresentada. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 1} ```	```json {"justificativa": "O documento analisado contém informações sobre o tratamento e manejo de miomas, que estão diretamente relacionados à preocupação da usuária em engravidar após a descoberta de um novo mioma intramural. A menção a métodos de tratamento, particularmente sobre o manejo de miomas e opções cirúrgicas, é bastante pertinente para a situação da usuária.", "nota": 3} ```	{"justificativa": "O contexto fornecido discute procedimentos e tratamentos relacionados a miomas, o que é relevante para a situação do usuário que tem miomas e deseja engravidar. No entanto, não aborda diretamente o impacto dos micropolicistos ou dos medicamentos mencionados pelo usuário.", "nota": 2}
16,158	Eu tenho ovários policísticos e coloquei o DIU há um mês. No ultrassom para verificar se estava no lugar, o volume dos meus ovários estava aumentado e ainda com folículos, enquanto o volume do útero estava normal. Isso indica alguma anormalidade, visto que nos ultrassons anteriores estavam normais? Pode ser pelo DIU?	Olá! A maior parte das mulheres que colocam o DIU de cobre ou hormonal costuma interromper o uso de algum anticoncepcional. Os anticoncepcionais impedem a ovulação e a formação de folículos; geralmente, observa-se uma redução do volume do ovário durante o uso do anticoncepcional. Ao cessar o anticoncepcional e iniciar o uso do DIU, os seus ovários podem aumentar de tamanho e você voltará a ovular. Isso não é um problema de saúde. Se você estiver bem adaptada ao DIU, pode continuar com o método sem riscos para a sua saúde. As mulheres com síndrome dos ovários policísticos utilizam anticoncepcionais para controlar a menstruação e melhorar a pele. Ao interromper o uso do anticoncepcional, a sua pele pode piorar em termos de oleosidade e acne, e a sua menstruação pode ficar irregular. As mulheres que colocam o DIU hormonal podem ficar a maior parte do tempo sem menstruar, mas podem observar uma piora na acne e na oleosidade da pele. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas.	passage: Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. Hoffman_17.indd 472 03/10/13 17:02473que o exame ultrassonográfico da pelve é comumente utiliza-do na avaliação de ovários de mulheres sob suspeitade SOP . A ultrassonografia é particularmente importante nos casos de mulheres com SOP que estejam fazendo tratamento para fertilidade e naquelas com sinais de virilização. As abordagens transvaginais de alta definição são bastante eficazes e possuem taxas de detecção de SOP mais elevadas que a via transabdo-minal. Entretanto, a via transabdominal é preferida nos casos de adolescentes virgens. Os critérios ultrassonográficos para ovários policísticos da conferência de Rotterdam de 2003 incluem $ 12 cistos peque-nos (2 a 9 mm de diâmetro) ou volume ovariano aumentado (. 10 mL), ou ambos (Fig. 17-11). Com frequência, há maior quantidade de estroma em relação ao número de folículos (Ba-len, 2003). Apenas um ovário com essas características é su-ficiente para definir a SOP . Entretanto, esses critérios não se aplicam a mulheres que usam contraceptivos orais combinados (The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consen-sus Workshop Group, 2004). --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: Por outro lado, outros achados não têm valor diagnóstico. Por exemplo, a aparência típica de “colar de pérola negra”, na qual os folículos são distribuídos em linha logo abaixo da cáp-sula, e a percepção de aumento na ecogenicidade estromal são achados que foram eliminados como critérios diagnósticos. Além disso, o ovário policístico não deve ser confundido com ovário multicístico, que tem tamanho normal, contém seis ou mais folículos sem deslocamento periférico e não apresentam aumento no volume estromal central. Alguns estudos utilizando ultrassonografia mostraram que pelo menos 23% das mulheres jovens têm ovários com mor-fologia de SOP , embora muitas delas não apresentem outros sintomas da SOP (Clayton, 1992; Polson, 1988). Além disso, com frequência, a aparência policística dos ovários é encontra-da em outras condições com excesso de androgênios, como, por exemplo, HSRC, síndrome de Cushing e uso exógeno de medicamentos androgênicos. Por essa razão, a morfologia da SOP encontrada nos exames ultrassonográficos não pode ser usada isoladamente para firmar o diagnóstico de SOP . --- passage: Além da resistência insulínica, o teste de perfil lipídico emjejum também é usado para investigar dislipidemia. A in-vestigação e o tratamento da dislipidemia é descrito com deta-lhes no Capítulo 1 (p. 23). ■ Biópsia endometrialRecomenda-se biópsia endometrial nas mulheres com mais de 35 anos e sangramento anormal, e em mulheres mais jo-vens com sangramento anovulatório refratário aos tratamentos hormonais. O Capítulo 8 (p. 225) apresenta as etapas desse procedimento. ■ UltrassonografiaDesde o ponto de vista histológico, os ovários policísticos se caracterizam por aumento de volume, número de folículos em fase de amadurecimento e atrésicos, espessura estromal cortical e ninhos de células hilares (Hughesdon, 1982). Muitas dessas alterações teciduais podem ser observadas por ultrassom, sendo TABELA 17-6 Diagnóstico de intolerância à glicose e de diabetes melitoFaixa normal Intolerância à glicose Diabetes melitoNível de glicemia de jejum # 100 mg/dL 100-125 mg/dL $ 126 mg/dLTTG 2h # 140 mg/dL 140-199 mg/dL $ 200 mg/dLTTG 2h 5 teste de tolerância à glicose de 2 horas. Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. --- passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo.	passage: Como saber se o DIU está fora do lugar? “Coloquei o DIU há 2 meses, mas acho que ele pode estar deslocado. Tem alguma forma de saber se ele está no lugar certo, sem ter de ir no médico?” Caso suspeite que o seu DIU saiu do lugar, pode tentar descobrir ao palpar o colo do útero e buscar encontrar os fios. Para isso, faça o seguinte passo a passo: Lave bem as mãos e introduza um dedo no fundo da vagina. Ao sentir a consistência do colo do útero (que se assemelha à consistência de um nariz - quando não se está menstruada - ou de um lábio - durante a menstruação), palpe em volta até sentir os fios do DIU. Siga os fios do DIU até encontrar o orifício do colo do útero, um buraquinho no meio do colo do útero. Se sentir que os fios entram neste orifício, o seu DIU está no lugar. Caso sinta que no orifício do colo há algo mais consistente, enrijecido, onde os fios terminam, o seu DIU pode ter descido um pouco para fora do útero. Nesta situação consulte um ginecologista para confirmar se o DIU realmente está deslocado ou não. Ao tentar avaliar o DIU é importante sempre ter muito cuidado para não puxar os fios e assim acabar deslocando o DIU. Em caso de dúvida, ou caso não se sinta confortável para fazer a palpação, o ideal é que consulte um ginecologista para analisar a situação e entender se houve deslocamento do DIU. --- passage: . Principais causas As principais causas que podem fazer com que exista um aumento do fluxo menstrual são: 1. Alterações hormonais As alterações nos níveis de estrogênio e progesterona, que são os principais hormônios femininos, são as principais causas relacionadas com o aumento do fluxo menstrual. Assim, quando há um desbalanço nos níveis hormonais, é possível verificar alteração no fluxo. Normalmente, níveis altos de estrogênio e baixos níveis de progesterona são responsáveis por fluxos menstruais mais intensos. 2. Uso de DIU de cobre O DIU de cobre, também conhecido como DIU não-hormonal, é um método anticoncepcional eficaz que é inserido no útero e evita uma possível gravidez. No entanto, apesar de ser considerado um método vantajoso e com poucos efeitos colaterais, já que não libera hormônios, é comum que exista aumento do fluxo menstrual e cólicas intensas durante a menstruação. Veja quais são as principais vantagens e desvantagens do DIU de cobre. 3. Alterações ginecológicas Algumas alterações ginecológicas como fibromas, miomas e pólipos no útero, doença inflamatória pélvica, alterações no colo do útero e endometriose, por exemplo, podem aumentar o fluxo menstrual. É importante que essas alterações sejam identificadas assim que surgirem os primeiros sinais e sintomas, pois assim é possível prevenir complicações. 4 --- passage: Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. Hoffman_17.indd 472 03/10/13 17:02473que o exame ultrassonográfico da pelve é comumente utiliza-do na avaliação de ovários de mulheres sob suspeitade SOP . A ultrassonografia é particularmente importante nos casos de mulheres com SOP que estejam fazendo tratamento para fertilidade e naquelas com sinais de virilização. As abordagens transvaginais de alta definição são bastante eficazes e possuem taxas de detecção de SOP mais elevadas que a via transabdo-minal. Entretanto, a via transabdominal é preferida nos casos de adolescentes virgens. Os critérios ultrassonográficos para ovários policísticos da conferência de Rotterdam de 2003 incluem $ 12 cistos peque-nos (2 a 9 mm de diâmetro) ou volume ovariano aumentado (. 10 mL), ou ambos (Fig. 17-11). Com frequência, há maior quantidade de estroma em relação ao número de folículos (Ba-len, 2003). Apenas um ovário com essas características é su-ficiente para definir a SOP . Entretanto, esses critérios não se aplicam a mulheres que usam contraceptivos orais combinados (The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consen-sus Workshop Group, 2004). --- passage: . Útero aumentado Algumas das situações em que pode ser observada o aumento do volume uterino são: 1. Gravidez É comum que seja observado aumento do volume do útero à medida que a gestação se desenvolve, isso porque o bebê precisa de mais espaço para se desenvolver corretamente. Além disso, caso a mulher tenha tido duas ou mais gestações, é normal também que seja observado aumento do volume uterino. 2. Idade da mulher A medida que a mulher desenvolve-se, o útero aumenta de tamanho ao mesmo tempo em que há desenvolvimento e maturação dos outros órgãos sexuais, sendo então considerado um processo natural do corpo. Assim, o valor normal de volume uterino pode variar de acordo com a idade da pessoa, sendo mais baixo no caso de crianças e aumentando ao longo do tempo. 3. Estimulação hormonal A estimulação hormonal é normalmente realizada por mulheres que têm dificuldade para engravidar, isso porque por meio do uso de hormônios é possível estimular a ovulação e garantir as condições uterinas que favorecem a implantação do embrião, podendo interferir no volume uterino. Útero diminuído A diminuição do volume do útero pode acontecer devido a algumas situações, sendo as principais: 1. Menopausa A menopausa é um processo natural do organismo em que é normalmente observado diminuição do volume uterino --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina).	passage: Como saber se o DIU está fora do lugar? “Coloquei o DIU há 2 meses, mas acho que ele pode estar deslocado. Tem alguma forma de saber se ele está no lugar certo, sem ter de ir no médico?” Caso suspeite que o seu DIU saiu do lugar, pode tentar descobrir ao palpar o colo do útero e buscar encontrar os fios. Para isso, faça o seguinte passo a passo: Lave bem as mãos e introduza um dedo no fundo da vagina. Ao sentir a consistência do colo do útero (que se assemelha à consistência de um nariz - quando não se está menstruada - ou de um lábio - durante a menstruação), palpe em volta até sentir os fios do DIU. Siga os fios do DIU até encontrar o orifício do colo do útero, um buraquinho no meio do colo do útero. Se sentir que os fios entram neste orifício, o seu DIU está no lugar. Caso sinta que no orifício do colo há algo mais consistente, enrijecido, onde os fios terminam, o seu DIU pode ter descido um pouco para fora do útero. Nesta situação consulte um ginecologista para confirmar se o DIU realmente está deslocado ou não. Ao tentar avaliar o DIU é importante sempre ter muito cuidado para não puxar os fios e assim acabar deslocando o DIU. Em caso de dúvida, ou caso não se sinta confortável para fazer a palpação, o ideal é que consulte um ginecologista para analisar a situação e entender se houve deslocamento do DIU. --- passage: . Principais causas As principais causas que podem fazer com que exista um aumento do fluxo menstrual são: 1. Alterações hormonais As alterações nos níveis de estrogênio e progesterona, que são os principais hormônios femininos, são as principais causas relacionadas com o aumento do fluxo menstrual. Assim, quando há um desbalanço nos níveis hormonais, é possível verificar alteração no fluxo. Normalmente, níveis altos de estrogênio e baixos níveis de progesterona são responsáveis por fluxos menstruais mais intensos. 2. Uso de DIU de cobre O DIU de cobre, também conhecido como DIU não-hormonal, é um método anticoncepcional eficaz que é inserido no útero e evita uma possível gravidez. No entanto, apesar de ser considerado um método vantajoso e com poucos efeitos colaterais, já que não libera hormônios, é comum que exista aumento do fluxo menstrual e cólicas intensas durante a menstruação. Veja quais são as principais vantagens e desvantagens do DIU de cobre. 3. Alterações ginecológicas Algumas alterações ginecológicas como fibromas, miomas e pólipos no útero, doença inflamatória pélvica, alterações no colo do útero e endometriose, por exemplo, podem aumentar o fluxo menstrual. É importante que essas alterações sejam identificadas assim que surgirem os primeiros sinais e sintomas, pois assim é possível prevenir complicações. 4 --- passage: Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. Hoffman_17.indd 472 03/10/13 17:02473que o exame ultrassonográfico da pelve é comumente utiliza-do na avaliação de ovários de mulheres sob suspeitade SOP . A ultrassonografia é particularmente importante nos casos de mulheres com SOP que estejam fazendo tratamento para fertilidade e naquelas com sinais de virilização. As abordagens transvaginais de alta definição são bastante eficazes e possuem taxas de detecção de SOP mais elevadas que a via transabdo-minal. Entretanto, a via transabdominal é preferida nos casos de adolescentes virgens. Os critérios ultrassonográficos para ovários policísticos da conferência de Rotterdam de 2003 incluem $ 12 cistos peque-nos (2 a 9 mm de diâmetro) ou volume ovariano aumentado (. 10 mL), ou ambos (Fig. 17-11). Com frequência, há maior quantidade de estroma em relação ao número de folículos (Ba-len, 2003). Apenas um ovário com essas características é su-ficiente para definir a SOP . Entretanto, esses critérios não se aplicam a mulheres que usam contraceptivos orais combinados (The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consen-sus Workshop Group, 2004). --- passage: . Útero aumentado Algumas das situações em que pode ser observada o aumento do volume uterino são: 1. Gravidez É comum que seja observado aumento do volume do útero à medida que a gestação se desenvolve, isso porque o bebê precisa de mais espaço para se desenvolver corretamente. Além disso, caso a mulher tenha tido duas ou mais gestações, é normal também que seja observado aumento do volume uterino. 2. Idade da mulher A medida que a mulher desenvolve-se, o útero aumenta de tamanho ao mesmo tempo em que há desenvolvimento e maturação dos outros órgãos sexuais, sendo então considerado um processo natural do corpo. Assim, o valor normal de volume uterino pode variar de acordo com a idade da pessoa, sendo mais baixo no caso de crianças e aumentando ao longo do tempo. 3. Estimulação hormonal A estimulação hormonal é normalmente realizada por mulheres que têm dificuldade para engravidar, isso porque por meio do uso de hormônios é possível estimular a ovulação e garantir as condições uterinas que favorecem a implantação do embrião, podendo interferir no volume uterino. Útero diminuído A diminuição do volume do útero pode acontecer devido a algumas situações, sendo as principais: 1. Menopausa A menopausa é um processo natural do organismo em que é normalmente observado diminuição do volume uterino --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina).	passage: Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. Hoffman_17.indd 472 03/10/13 17:02473que o exame ultrassonográfico da pelve é comumente utiliza-do na avaliação de ovários de mulheres sob suspeitade SOP . A ultrassonografia é particularmente importante nos casos de mulheres com SOP que estejam fazendo tratamento para fertilidade e naquelas com sinais de virilização. As abordagens transvaginais de alta definição são bastante eficazes e possuem taxas de detecção de SOP mais elevadas que a via transabdo-minal. Entretanto, a via transabdominal é preferida nos casos de adolescentes virgens. Os critérios ultrassonográficos para ovários policísticos da conferência de Rotterdam de 2003 incluem $ 12 cistos peque-nos (2 a 9 mm de diâmetro) ou volume ovariano aumentado (. 10 mL), ou ambos (Fig. 17-11). Com frequência, há maior quantidade de estroma em relação ao número de folículos (Ba-len, 2003). Apenas um ovário com essas características é su-ficiente para definir a SOP . Entretanto, esses critérios não se aplicam a mulheres que usam contraceptivos orais combinados (The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consen-sus Workshop Group, 2004). --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: Por outro lado, outros achados não têm valor diagnóstico. Por exemplo, a aparência típica de “colar de pérola negra”, na qual os folículos são distribuídos em linha logo abaixo da cáp-sula, e a percepção de aumento na ecogenicidade estromal são achados que foram eliminados como critérios diagnósticos. Além disso, o ovário policístico não deve ser confundido com ovário multicístico, que tem tamanho normal, contém seis ou mais folículos sem deslocamento periférico e não apresentam aumento no volume estromal central. Alguns estudos utilizando ultrassonografia mostraram que pelo menos 23% das mulheres jovens têm ovários com mor-fologia de SOP , embora muitas delas não apresentem outros sintomas da SOP (Clayton, 1992; Polson, 1988). Além disso, com frequência, a aparência policística dos ovários é encontra-da em outras condições com excesso de androgênios, como, por exemplo, HSRC, síndrome de Cushing e uso exógeno de medicamentos androgênicos. Por essa razão, a morfologia da SOP encontrada nos exames ultrassonográficos não pode ser usada isoladamente para firmar o diagnóstico de SOP . --- passage: Além da resistência insulínica, o teste de perfil lipídico emjejum também é usado para investigar dislipidemia. A in-vestigação e o tratamento da dislipidemia é descrito com deta-lhes no Capítulo 1 (p. 23). ■ Biópsia endometrialRecomenda-se biópsia endometrial nas mulheres com mais de 35 anos e sangramento anormal, e em mulheres mais jo-vens com sangramento anovulatório refratário aos tratamentos hormonais. O Capítulo 8 (p. 225) apresenta as etapas desse procedimento. ■ UltrassonografiaDesde o ponto de vista histológico, os ovários policísticos se caracterizam por aumento de volume, número de folículos em fase de amadurecimento e atrésicos, espessura estromal cortical e ninhos de células hilares (Hughesdon, 1982). Muitas dessas alterações teciduais podem ser observadas por ultrassom, sendo TABELA 17-6 Diagnóstico de intolerância à glicose e de diabetes melitoFaixa normal Intolerância à glicose Diabetes melitoNível de glicemia de jejum # 100 mg/dL 100-125 mg/dL $ 126 mg/dLTTG 2h # 140 mg/dL 140-199 mg/dL $ 200 mg/dLTTG 2h 5 teste de tolerância à glicose de 2 horas. Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. --- passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo.	passage: Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. Hoffman_17.indd 472 03/10/13 17:02473que o exame ultrassonográfico da pelve é comumente utiliza-do na avaliação de ovários de mulheres sob suspeitade SOP . A ultrassonografia é particularmente importante nos casos de mulheres com SOP que estejam fazendo tratamento para fertilidade e naquelas com sinais de virilização. As abordagens transvaginais de alta definição são bastante eficazes e possuem taxas de detecção de SOP mais elevadas que a via transabdo-minal. Entretanto, a via transabdominal é preferida nos casos de adolescentes virgens. Os critérios ultrassonográficos para ovários policísticos da conferência de Rotterdam de 2003 incluem $ 12 cistos peque-nos (2 a 9 mm de diâmetro) ou volume ovariano aumentado (. 10 mL), ou ambos (Fig. 17-11). Com frequência, há maior quantidade de estroma em relação ao número de folículos (Ba-len, 2003). Apenas um ovário com essas características é su-ficiente para definir a SOP . Entretanto, esses critérios não se aplicam a mulheres que usam contraceptivos orais combinados (The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consen-sus Workshop Group, 2004). --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: Por outro lado, outros achados não têm valor diagnóstico. Por exemplo, a aparência típica de “colar de pérola negra”, na qual os folículos são distribuídos em linha logo abaixo da cáp-sula, e a percepção de aumento na ecogenicidade estromal são achados que foram eliminados como critérios diagnósticos. Além disso, o ovário policístico não deve ser confundido com ovário multicístico, que tem tamanho normal, contém seis ou mais folículos sem deslocamento periférico e não apresentam aumento no volume estromal central. Alguns estudos utilizando ultrassonografia mostraram que pelo menos 23% das mulheres jovens têm ovários com mor-fologia de SOP , embora muitas delas não apresentem outros sintomas da SOP (Clayton, 1992; Polson, 1988). Além disso, com frequência, a aparência policística dos ovários é encontra-da em outras condições com excesso de androgênios, como, por exemplo, HSRC, síndrome de Cushing e uso exógeno de medicamentos androgênicos. Por essa razão, a morfologia da SOP encontrada nos exames ultrassonográficos não pode ser usada isoladamente para firmar o diagnóstico de SOP . --- passage: .Realiza-se ultrassonografia transvaginal para detectar ovários policísticos e excluir outras possíveis causas para os sintomas. Entretanto, não se realiza ultrassonografia transvaginal em meninas adolescentes (ver abaixo).O diagnóstico não se baseia na medição dos andrógenos séricos. Para pacientes que atendem aos critérios diagnósticos, deve-se excluir outras causas de hirsutismo ou virilização (p. ex., tumores secretores de andrógenos) medindo os níveis séricos de andrógenos, incluindoTestosterona totalMede-se a 17-hidroxiprogesterona sérica no início da manhã para excluir virilismo suprarrenalSe DHEAS está anormal, a paciente é avaliada como para amenorreiaOs níveis séricos de testosterona livre são mais sensíveis do que de testosterona total, mas são tecnicamente mais difíceis de medir (ver algoritmo Diagnóstico do hipogonadismo primário e secundário). Testosterona normal a levemente aumentada e níveis normal a levemente diminuídos de FSH sugerem SOPC.Além disso, medem-se os níveis séricos de cortisol para excluir síndrome de Cushing.Dicas e conselhosA síndrome do ovário policístico é improvável se menstruações regulares ocorreram por um período de tempo após a menarca.Em adolescentes com sintomas de SOPC, medir os níveis de testosterona --- passage: Além da resistência insulínica, o teste de perfil lipídico emjejum também é usado para investigar dislipidemia. A in-vestigação e o tratamento da dislipidemia é descrito com deta-lhes no Capítulo 1 (p. 23). ■ Biópsia endometrialRecomenda-se biópsia endometrial nas mulheres com mais de 35 anos e sangramento anormal, e em mulheres mais jo-vens com sangramento anovulatório refratário aos tratamentos hormonais. O Capítulo 8 (p. 225) apresenta as etapas desse procedimento. ■ UltrassonografiaDesde o ponto de vista histológico, os ovários policísticos se caracterizam por aumento de volume, número de folículos em fase de amadurecimento e atrésicos, espessura estromal cortical e ninhos de células hilares (Hughesdon, 1982). Muitas dessas alterações teciduais podem ser observadas por ultrassom, sendo TABELA 17-6 Diagnóstico de intolerância à glicose e de diabetes melitoFaixa normal Intolerância à glicose Diabetes melitoNível de glicemia de jejum # 100 mg/dL 100-125 mg/dL $ 126 mg/dLTTG 2h # 140 mg/dL 140-199 mg/dL $ 200 mg/dLTTG 2h 5 teste de tolerância à glicose de 2 horas. Reproduzida da American Diabetes Association, 2010.	passage: Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. Hoffman_17.indd 472 03/10/13 17:02473que o exame ultrassonográfico da pelve é comumente utiliza-do na avaliação de ovários de mulheres sob suspeitade SOP . A ultrassonografia é particularmente importante nos casos de mulheres com SOP que estejam fazendo tratamento para fertilidade e naquelas com sinais de virilização. As abordagens transvaginais de alta definição são bastante eficazes e possuem taxas de detecção de SOP mais elevadas que a via transabdo-minal. Entretanto, a via transabdominal é preferida nos casos de adolescentes virgens. Os critérios ultrassonográficos para ovários policísticos da conferência de Rotterdam de 2003 incluem $ 12 cistos peque-nos (2 a 9 mm de diâmetro) ou volume ovariano aumentado (. 10 mL), ou ambos (Fig. 17-11). Com frequência, há maior quantidade de estroma em relação ao número de folículos (Ba-len, 2003). Apenas um ovário com essas características é su-ficiente para definir a SOP . Entretanto, esses critérios não se aplicam a mulheres que usam contraceptivos orais combinados (The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consen-sus Workshop Group, 2004). --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: Por outro lado, outros achados não têm valor diagnóstico. Por exemplo, a aparência típica de “colar de pérola negra”, na qual os folículos são distribuídos em linha logo abaixo da cáp-sula, e a percepção de aumento na ecogenicidade estromal são achados que foram eliminados como critérios diagnósticos. Além disso, o ovário policístico não deve ser confundido com ovário multicístico, que tem tamanho normal, contém seis ou mais folículos sem deslocamento periférico e não apresentam aumento no volume estromal central. Alguns estudos utilizando ultrassonografia mostraram que pelo menos 23% das mulheres jovens têm ovários com mor-fologia de SOP , embora muitas delas não apresentem outros sintomas da SOP (Clayton, 1992; Polson, 1988). Além disso, com frequência, a aparência policística dos ovários é encontra-da em outras condições com excesso de androgênios, como, por exemplo, HSRC, síndrome de Cushing e uso exógeno de medicamentos androgênicos. Por essa razão, a morfologia da SOP encontrada nos exames ultrassonográficos não pode ser usada isoladamente para firmar o diagnóstico de SOP . --- passage: .Realiza-se ultrassonografia transvaginal para detectar ovários policísticos e excluir outras possíveis causas para os sintomas. Entretanto, não se realiza ultrassonografia transvaginal em meninas adolescentes (ver abaixo).O diagnóstico não se baseia na medição dos andrógenos séricos. Para pacientes que atendem aos critérios diagnósticos, deve-se excluir outras causas de hirsutismo ou virilização (p. ex., tumores secretores de andrógenos) medindo os níveis séricos de andrógenos, incluindoTestosterona totalMede-se a 17-hidroxiprogesterona sérica no início da manhã para excluir virilismo suprarrenalSe DHEAS está anormal, a paciente é avaliada como para amenorreiaOs níveis séricos de testosterona livre são mais sensíveis do que de testosterona total, mas são tecnicamente mais difíceis de medir (ver algoritmo Diagnóstico do hipogonadismo primário e secundário). Testosterona normal a levemente aumentada e níveis normal a levemente diminuídos de FSH sugerem SOPC.Além disso, medem-se os níveis séricos de cortisol para excluir síndrome de Cushing.Dicas e conselhosA síndrome do ovário policístico é improvável se menstruações regulares ocorreram por um período de tempo após a menarca.Em adolescentes com sintomas de SOPC, medir os níveis de testosterona --- passage: Além da resistência insulínica, o teste de perfil lipídico emjejum também é usado para investigar dislipidemia. A in-vestigação e o tratamento da dislipidemia é descrito com deta-lhes no Capítulo 1 (p. 23). ■ Biópsia endometrialRecomenda-se biópsia endometrial nas mulheres com mais de 35 anos e sangramento anormal, e em mulheres mais jo-vens com sangramento anovulatório refratário aos tratamentos hormonais. O Capítulo 8 (p. 225) apresenta as etapas desse procedimento. ■ UltrassonografiaDesde o ponto de vista histológico, os ovários policísticos se caracterizam por aumento de volume, número de folículos em fase de amadurecimento e atrésicos, espessura estromal cortical e ninhos de células hilares (Hughesdon, 1982). Muitas dessas alterações teciduais podem ser observadas por ultrassom, sendo TABELA 17-6 Diagnóstico de intolerância à glicose e de diabetes melitoFaixa normal Intolerância à glicose Diabetes melitoNível de glicemia de jejum # 100 mg/dL 100-125 mg/dL $ 126 mg/dLTTG 2h # 140 mg/dL 140-199 mg/dL $ 200 mg/dLTTG 2h 5 teste de tolerância à glicose de 2 horas. Reproduzida da American Diabetes Association, 2010.	passage: Como saber se o DIU está fora do lugar? “Coloquei o DIU há 2 meses, mas acho que ele pode estar deslocado. Tem alguma forma de saber se ele está no lugar certo, sem ter de ir no médico?” Caso suspeite que o seu DIU saiu do lugar, pode tentar descobrir ao palpar o colo do útero e buscar encontrar os fios. Para isso, faça o seguinte passo a passo: Lave bem as mãos e introduza um dedo no fundo da vagina. Ao sentir a consistência do colo do útero (que se assemelha à consistência de um nariz - quando não se está menstruada - ou de um lábio - durante a menstruação), palpe em volta até sentir os fios do DIU. Siga os fios do DIU até encontrar o orifício do colo do útero, um buraquinho no meio do colo do útero. Se sentir que os fios entram neste orifício, o seu DIU está no lugar. Caso sinta que no orifício do colo há algo mais consistente, enrijecido, onde os fios terminam, o seu DIU pode ter descido um pouco para fora do útero. Nesta situação consulte um ginecologista para confirmar se o DIU realmente está deslocado ou não. Ao tentar avaliar o DIU é importante sempre ter muito cuidado para não puxar os fios e assim acabar deslocando o DIU. Em caso de dúvida, ou caso não se sinta confortável para fazer a palpação, o ideal é que consulte um ginecologista para analisar a situação e entender se houve deslocamento do DIU. --- passage: . Principais causas As principais causas que podem fazer com que exista um aumento do fluxo menstrual são: 1. Alterações hormonais As alterações nos níveis de estrogênio e progesterona, que são os principais hormônios femininos, são as principais causas relacionadas com o aumento do fluxo menstrual. Assim, quando há um desbalanço nos níveis hormonais, é possível verificar alteração no fluxo. Normalmente, níveis altos de estrogênio e baixos níveis de progesterona são responsáveis por fluxos menstruais mais intensos. 2. Uso de DIU de cobre O DIU de cobre, também conhecido como DIU não-hormonal, é um método anticoncepcional eficaz que é inserido no útero e evita uma possível gravidez. No entanto, apesar de ser considerado um método vantajoso e com poucos efeitos colaterais, já que não libera hormônios, é comum que exista aumento do fluxo menstrual e cólicas intensas durante a menstruação. Veja quais são as principais vantagens e desvantagens do DIU de cobre. 3. Alterações ginecológicas Algumas alterações ginecológicas como fibromas, miomas e pólipos no útero, doença inflamatória pélvica, alterações no colo do útero e endometriose, por exemplo, podem aumentar o fluxo menstrual. É importante que essas alterações sejam identificadas assim que surgirem os primeiros sinais e sintomas, pois assim é possível prevenir complicações. 4 --- passage: Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. Hoffman_17.indd 472 03/10/13 17:02473que o exame ultrassonográfico da pelve é comumente utiliza-do na avaliação de ovários de mulheres sob suspeitade SOP . A ultrassonografia é particularmente importante nos casos de mulheres com SOP que estejam fazendo tratamento para fertilidade e naquelas com sinais de virilização. As abordagens transvaginais de alta definição são bastante eficazes e possuem taxas de detecção de SOP mais elevadas que a via transabdo-minal. Entretanto, a via transabdominal é preferida nos casos de adolescentes virgens. Os critérios ultrassonográficos para ovários policísticos da conferência de Rotterdam de 2003 incluem $ 12 cistos peque-nos (2 a 9 mm de diâmetro) ou volume ovariano aumentado (. 10 mL), ou ambos (Fig. 17-11). Com frequência, há maior quantidade de estroma em relação ao número de folículos (Ba-len, 2003). Apenas um ovário com essas características é su-ficiente para definir a SOP . Entretanto, esses critérios não se aplicam a mulheres que usam contraceptivos orais combinados (The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consen-sus Workshop Group, 2004). --- passage: . Útero aumentado Algumas das situações em que pode ser observada o aumento do volume uterino são: 1. Gravidez É comum que seja observado aumento do volume do útero à medida que a gestação se desenvolve, isso porque o bebê precisa de mais espaço para se desenvolver corretamente. Além disso, caso a mulher tenha tido duas ou mais gestações, é normal também que seja observado aumento do volume uterino. 2. Idade da mulher A medida que a mulher desenvolve-se, o útero aumenta de tamanho ao mesmo tempo em que há desenvolvimento e maturação dos outros órgãos sexuais, sendo então considerado um processo natural do corpo. Assim, o valor normal de volume uterino pode variar de acordo com a idade da pessoa, sendo mais baixo no caso de crianças e aumentando ao longo do tempo. 3. Estimulação hormonal A estimulação hormonal é normalmente realizada por mulheres que têm dificuldade para engravidar, isso porque por meio do uso de hormônios é possível estimular a ovulação e garantir as condições uterinas que favorecem a implantação do embrião, podendo interferir no volume uterino. Útero diminuído A diminuição do volume do útero pode acontecer devido a algumas situações, sendo as principais: 1. Menopausa A menopausa é um processo natural do organismo em que é normalmente observado diminuição do volume uterino --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina).	{"justificativa": "O contexto apresenta informações relevantes sobre a síndrome dos ovários policísticos (SOP) e a importância da ultrassonografia na avaliação dos ovários, o que se relaciona diretamente com a pergunta sobre o ultrassom dos ovários e o impacto do DIU. Embora não trate exatamente da influência do DIU sobre a SOP, aborda características que podem ser úteis na interpretação dos resultados ultrassonográficos mencionados.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto não aborda diretamente a relação entre o DIU e a condição dos ovários policísticos, tampouco discute o aumento do volume dos ovários observado no ultrassom. Embora algumas informações sobre o uso do DIU e alterações no fluxo menstrual estejam presentes, elas não respondem à preocupação específica do usuário sobre anormalidades nos ovários e possíveis causas. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto analisado fornece informações sobre a avaliação ultrassonográfica de ovários policísticos e também menciona características relacionadas ao aumento do volume ovariano. Assim, é relevante para a pergunta do usuário que se preocupa com a normalidade do seu exame e a relação com o uso do DIU. Entretanto, não aborda diretamente a questão do DIU e seu efeito sobre o aumento do volume ovariano.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido fala sobre a avaliação de ovários policísticos e menciona as características que podem ser observadas no ultrassom. No entanto, não aborda diretamente a relação entre o DIU e o aumento do volume ovariano ou se isso indica alguma anormalidade. Por isso, a relevância é limitada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto analisado apresenta informações sobre a avaliação ultrassonográfica de ovários policísticos, incluindo critérios diagnósticos e características dos ovários em mulheres com SOP. Isso ajuda a entender a situação da usuária em relação ao aumento do volume ovariano e a possível relevância do DIU. Portanto, o contexto é relevante para a pergunta apresentada, embora não trate diretamente da interação entre o DIU e os ovários policísticos.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre a avaliação ultrassonográfica dos ovários, particularmente em relação à síndrome dos ovários policísticos (SOP) e seus critérios diagnósticos. Ele menciona o aumento do volume ovariano e a presença de folículos, o que é pertinente para entender as características ultrassonográficas associadas à SOP e como isso pode ser afetado pelo uso de anticoncepcionais, como o DIU. Portanto, é útil para responder à pergunta do usuário sobre possíveis anormalidades.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornecido discute a avaliação ultrassonográfica dos ovários em mulheres com SOP, incluindo critérios diagnósticos relevantes e como o aumento do volume ovariano pode indicar anormalidades. Essas informações ajudam a entender a situação do usuário, especialmente em relação ao impacto do DIU e a interpretação dos resultados do ultrassom. Portanto, é altamente relevante para a pergunta.", "nota": 3}
17,915	Que exame é utilizado para ajudar a detectar a gravidez ectópica?	A história inclui atraso menstrual e dor pélvica em alguns casos. O exame clínico ginecológico deve incluir o toque vaginal, além de exames complementares como o beta HCG quantitativo e o ultrassom transvaginal.	passage: Exame de ultrassomAusência de visualização do saco gestacional na ca-vidade uterina, pela ecografia endovaginal, quando a dosagem de gonadotrofina sérica se encontra em níveis superiores a 800 mUI. O diagnóstico da gravidez ectópica rota baseia-se no apareci-mento do quadro de abdome agudo hemorrágico. Os sinais mais importantes são a anemia aguda evidenciada clinicamente e pela queda de hematócrito, o sinal de irritação peritonial, achado de abaulamento do fundo de saco ao toque ginecológico. O ultras -som endovaginal revela presença de líquido em fundo de saco em quantidade que varia com o tempo de rotura. O tratamento nestes casos será cirúrgico com laparoscopia ou laparotomia e a preser-vação da tuba uterina dificultada. --- passage: A gravidez ectópica (ectociese) pode ser reconhecida quando o ovo se implanta fora do útero, sendo tambémdenominada gravidez extrauterina (tubária, ovariana, abdominal). A gravidez tubária representa mais de 95% dasectópicas. Apesar de ser um tipo de gravidez heterotópica, a gravidez cervical apresenta quadro clínico e tratamentocom alguma semelhança com a gravidez ectópica. Por isso, tendem a ser estudadas juntas. O abortamento é a complicação mais frequente do início da gravidez e ocorre em 15 a 20% das gestaçõesclinicamente evidentes. Já a gravidez ectópica incide 10 vezes menos, em 1,5 a 2% das gestações, mas é umapatologia potencialmente fatal para a paciente. Nos EUA, em duas décadas (1970-1990), a incidência de gravidez ectópica aumentou 6 vezes, mas tem semantido estável. A mortalidade caiu drasticamente para 0,5 por 1.000 gestações, graças, principalmente, aodiagnóstico precoce antes da ruptura tubária. Mesmo assim, a gravidez ectópica ainda é responsável por 6% detodas as mortes maternas nesse país. --- passage: A gravidez cervical e a gravidez em cicatriz de cesárea, na verdade, constituem tipos de gravidez heterotópica,mas o quadro clínico e o tratamento guardam alguma analogia com a gravidez ectópica e, por isso, são aquiestudadas. Mauriceau, em1694, no seu tratado de Obstetrícia, discute as complicações da ectopia. Parry, em 1876, propôs a laparotomia como solução definitiva para diminuir a mortalidade materna, que naépoca atingia 70% dos casos. Lawson Tait, em 1884, consagrou a laparotomia seguida da salpingectomia comotratamento padrão para a gravidez ectópica. Apenas em 1953, Stromme publicou relato da cirurgia conservadora da tuba uterina, realizando incisão,retirada do tecido trofoblástico e sutura da tuba (salpingostomia). Nas últimas décadas, o diagnóstico precoce da gravidez ectópica por β-hCG, ultrassom transvaginal elaparoscopia levou a uma notável revolução no seu tratamento, com o objetivo de preservar o futuro obstétrico damulher. A gravidez ectópica (ectociese) pode ser reconhecida quando o ovo se implanta fora do útero, sendo tambémdenominada gravidez extrauterina (tubária, ovariana, abdominal). A gravidez tubária representa mais de 95% dasectópicas. --- passage: Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). Historia de cirurgia pélvica anterior. História de doença inflamatória pélvica. Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV). Capítulo 7Conduta na gravidez eCtópiCa119DiagnósticoO melhor momento para seu diagnóstico é quando feito antes de sua ruptura, ou seja, na fase inicial, ainda íntegra. Para que isto seja possível, dois parâmetros devem ser avaliados em todo caso suspeito: em pacientes do grupo de risco e naquelas que apresen-tem sangramento do início da gestação. São eles: os níveis séricos maternos da gonadotrofina coriônica (β-HCG) e a visualização do embrião dentro da cavidade uterina, ao exame de ultrassom. Rastreamento para o diagnóstico precoce da gravidez ectópicaExame Achados indicativos de gravidez ectópicaDosagens hormonaisA observação do crescimento do valor da gonadotrofi-na coriônica (β-HCG) sérica com taxa de aumento infe-rior a 65% do valor inicial após 48 horas de intervalo. Dosagem de progesterona sérica menor que 15 ng/ml. --- passage: Inicialmente o SG não contém nenhum eco no seu interior e, portanto, é difícildiferenciá-lo do pseudossaco, que é uma coleção de líquido comum em 15% das gestações ectópicas. Richardson et al. (2016) utilizam o duplo halo do SG para confirmar a localização da gestação intrauterina, antesda visualização do embrião, excluindo assim a possibilidade de gravidez ectópica (Figura 28.9 B). Muito emboranos dois casos de gravidez ectópica o duplo halo estivesse ausente, isso não afasta a possibilidade de gravidezintrauterina, o que ocorreu em quatro casos. Para predizer a gravidez intrauterina, a sensibilidade do duplo halofoi de 93,9%, especificidade de 100% e acurácia diagnóstica total de 94%; o valor preditivo positivo foi de 100%e o negativo de 33,3%. Em suma, os resultados demonstram que a probabilidade de gestação intrauterina com oduplo halo presente é de 100%. Por outro lado, a probabilidade de uma gravidez ectópica quando o duplo haloestá ausente é de 33,3%. Figura 28.7 Massa complexa. Figura 28.8 Gravidez tubária (7 semanas) – ultrassom 3D. SG, saco gestacional. (Clínica de UltrassonografiaBotafogo, RJ.)Tabela 28.2 Diagnóstico da gravidez ectópica à ultrassonografia.	passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero --- passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas --- passage: . Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia	passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero --- passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas --- passage: . Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia	passage: . Saber o fator Rh também ajuda o médico a evitar problemas em futuras gestações.Se o médico suspeitar de uma gravidez ectópica, o exame inclui também um exame de sangue para medir um hormônio produzido pela placenta durante o início da gravidez (gonadotrofina coriônica humana, ou hCG). Caso os sintomas (por exemplo, pressão arterial muito baixa ou batimentos cardíacos acelerados) sugiram que uma gravidez ectópica talvez tenha se rompido, exames de sangue são realizados para determinar se o sangue da mulher consegue coagular normalmente.O médico faz outros exames dependendo de quais distúrbios são suspeitados. A ultrassonografia com Doppler, que mostra a direção e a velocidade do fluxo de sangue, ajuda o médico a identificar um ovário torcido, que pode interromper o fornecimento de sangue do ovário. Outros exames podem incluir culturas de sangue, urina ou secreção vaginal e exames de urina (urinálise) para verificar se há infecções.Se a dor for persistente e incômoda e a causa permanece desconhecida, o médico faz uma pequena incisão logo abaixo do umbigo e insere um tubo de visualização (laparoscópio) para ver diretamente o útero, as trompas de falópio e os ovários para poder investigar mais detalhadamente a causa da dor. Raramente, uma incisão maior (procedimento chamado de laparotomia) é necessária --- passage: . Se o batimento cardíaco não for detectado depois disso, um aborto espontâneo é diagnosticado. Caso sejam detectados batimentos cardíacos, o aborto espontâneo é muito menos provável, mas pode ocorrer mesmo assim.Uma ultrassonografia também pode ajudar a identificar:Qualquer parte de placenta ou de outros tecidos relacionados com a gravidez que permanece no útero, mesmo após um aborto espontâneoÀs vezes, uma gravidez ectópica, dependendo de onde ela está localizada e de seu tamanhoUma gravidez anormal, tal como uma gravidez molarMedir os níveis de hCG ajuda o médico a interpretar os resultados da ultrassonografia e diferenciar uma gravidez normal de uma gravidez ectópica. Se houver uma preocupação de que a mulher está tendo uma gravidez ectópica, os níveis de hCG são medidos com frequência e os exames de ultrassonografia são repetidos conforme necessário. A ruptura de uma gravidez ectópica representa uma emergência. Se a probabilidade de haver ruptura de uma gravidez ectópica for moderada ou alta, talvez seja necessário fazer cirurgia. Em situações de risco à vida, talvez seja necessário realizar uma cirurgia de emergência mesmo antes de fazer os exames de sangue ou a ultrassonografia --- passage: . As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.† Em gestantes com sintomas preocupantes, o médico avalia os sinais vitais maternos, faz um exame físico e avalia o estado do feto com um monitor de frequência cardíaca fetal ou ultrassonografia.ExamesGeralmente, é feito um exame de gravidez em uma amostra de urina. Se o exame de gravidez for positivo, a ultrassonografia da pelve é feita para confirmar que a gravidez está normalmente localizada no útero, em vez de em outro lugar (uma gravidez ectópica). Para esse exame, um dispositivo de ultrassonografia portátil é colocado sobre o abdômen, no interior da vagina ou ambos. Se uma gravidez estiver em seus estágios muito iniciais, às vezes não é possível confirmar se a gravidez está no útero. Os exames de sangue geralmente são feitos. Se uma mulher tem sangramento vaginal, os exames geralmente incluem um hemograma completo e exame de tipo de sangue mais fator Rh (positivo ou negativo), no caso de a mulher precisar de uma transfusão. Saber o fator Rh também ajuda o médico a evitar problemas em futuras gestações.Se o médico suspeitar de uma gravidez ectópica, o exame inclui também um exame de sangue para medir um hormônio produzido pela placenta durante o início da gravidez (gonadotrofina coriônica humana, ou hCG) --- passage: . Se a probabilidade de haver ruptura de uma gravidez ectópica for moderada ou alta, talvez seja necessário fazer cirurgia. Em situações de risco à vida, talvez seja necessário realizar uma cirurgia de emergência mesmo antes de fazer os exames de sangue ou a ultrassonografia. Geralmente, o médico faz uma pequena incisão logo abaixo do umbigo e insere um tubo de visualização (laparoscópio) para visualizar diretamente o útero e as estruturas circundantes (laparoscopia) e, assim, determinar se uma gravidez ectópica está presente. Às vezes, o médico faz uma incisão grande na parte inferior do abdômen (laparotomia). Tratamento do sangramento vaginal no início da gravidezEmbora os médicos normalmente recomendem ficar de repouso quando um aborto espontâneo parece possível, não há nenhuma evidência de que ficar de repouso ajude a prevenir o aborto espontâneo. Abster-se de relações sexuais é aconselhável, embora a relação sexual não esteja definitivamente ligada a abortos espontâneos.Se o sangramento for abundante, se a mulher entrar em choque ou se uma gravidez ectópica for provável, uma das primeiras coisas que o médico faz é inserir um cateter grande em uma veia para que o sangue possa ser rapidamente administrado por via intravenosa --- passage: Exame de ultrassomAusência de visualização do saco gestacional na ca-vidade uterina, pela ecografia endovaginal, quando a dosagem de gonadotrofina sérica se encontra em níveis superiores a 800 mUI. O diagnóstico da gravidez ectópica rota baseia-se no apareci-mento do quadro de abdome agudo hemorrágico. Os sinais mais importantes são a anemia aguda evidenciada clinicamente e pela queda de hematócrito, o sinal de irritação peritonial, achado de abaulamento do fundo de saco ao toque ginecológico. O ultras -som endovaginal revela presença de líquido em fundo de saco em quantidade que varia com o tempo de rotura. O tratamento nestes casos será cirúrgico com laparoscopia ou laparotomia e a preser-vação da tuba uterina dificultada.	passage: . Deve-se fazer um exame pélvico cuidadoso porque a pressão excessiva pode interromper a gestação. O útero pode estar levemente aumentado (mas, geralmente, menos que o previsto com base na data do último período menstrual). Diagnóstico da gestação ectópicaNível sérico quantitativo de beta–gonadotropina coriônica humana (beta-hCG)Ultrassonografia pélvicaAlgumas vezes, laparoscopiaSuspeita-se de gestação ectópica em qualquer mulher em idade reprodutiva com dor pélvica, sangramento vaginal, síncope inexplicada ou choque hemorrágico inexplicado, independentemente da história sexual, contraceptiva e menstrual. Os resultados dos exames físicos (incluindo o pélvico) não são sensíveis nem específicos.Uma gestação ectópica rompida é uma emergência cirúrgica porque causa hemorragia materna e risco de morte; o diagnóstico imediato é essencial.Dicas e conselhosSuspeitar de gestação ectópica em qualquer mulher em idade reprodutiva com dor pélvica, sangramento vaginal, síncope inexplicada ou choque hemorrágico inexplicado, independentemente da história sexual, contraceptivo e menstrual e resultados de exames.O primeiro passo no diagnóstico é fazer com a urina um teste de gravidez, cuja eficácia é de aproximadamente 99% na detecção de gestação (ectópica ou não) --- passage: .O primeiro passo no diagnóstico é fazer com a urina um teste de gravidez, cuja eficácia é de aproximadamente 99% na detecção de gestação (ectópica ou não). Se a beta-hCG urinária for negativa e os resultados clínicos não sugerirem com segurança uma gestação ectópica, mais avaliações serão desnecessárias, a menos que os sintomas se tornem recorrentes ou piorem. Se a beta-hCG urinária é positiva ou se os achados clínicos sugerem fortemente gestação ectópica e a gestação pode ser muito precoce para ser detectada com base na beta-hCG urinária, deve-se fazer um exame quantitativo da beta-hCG sérica e uma ultrassonografia pélvica.Se a ultrassonografia detectar gestação intrauterina, a gestação ectópica concorrente (gestação heterotópica) é extremamente improvável, exceto em mulheres que utilizaram tecnologias de reprodução assistida (que aumentam o risco de gestação heterotópica, embora ainda seja rara nessas pacientes). Contudo, gestações cornuais e intersticiais podem parecer gestações intrauterinas ou ultrassom.Os achados ultrassonográficos diagnósticos de uma gestação intrauterina são um saco gestacional com saco vitelino ou um embrião (com ou sem batimento cardíaco) no interior da cavidade uterina --- passage: . Entretanto, colo do útero dilatado mais a passagem de tecido fetal e dor abdominal em cólica sugerem fortemente um aborto espontâneo; o aborto séptico geralmente é aparente em determinadas circunstâncias e com sinais de infecção grave (febre, toxemia, corrimento purulento ou sanguinolento). Mesmo que essas manifestações clássicas não estejam presentes, é possível a existência de ameaça de aborto ou aborto retido, mas a causa mais séria — gestação ectópica rota — deve ser excluída.Apesar de a descrição clássica de gestação ectópica incluir dor grave, sinais peritoneais e massa anexial dolorosa, a gestação ectópica pode se manifestar de diversas formas e deve ser sempre considerada, mesmo quando o sangramento é escasso e a dor for mínima.ExamesUma gravidez autodiagnosticada é confirmada com um teste de urina para hCG. Para mulheres com gestação documentada, diversos exames são realizados:Nível quantitativo de beta-hCGTipagem sanguínea e fator RhGeralmente ultrassonografiaDetermina-se o fator Rh para verificar a necessidade de aplicação de imunoglobulina Rho(D) para prevenir sensibilização materna. Caso o sangramento seja substancial, os testes devem incluir hemograma completo, e tipagem sanguínea e pesquisa de anticorpos (para a presença de anticorpos irregulares) ou tipagem sanguínea e prova cruzada --- passage: . Se o útero estiver vazio e a paciente não notar a passagem de tecido pela vagina, suspeita-se de gestação ectópica. Se a ultrassonografia Doppler mostrar ausência ou diminuição do fluxo sanguíneo para o anexo, suspeitar de torção de anexo (ovariana). Entretanto, esse achado nem sempre está presente, visto que pode ocorrer distorção espontânea.Entretanto, a ultrassonografia pode e deve ser adiada conforme necessário, a fim de agilizar o tratamento cirúrgico para a paciente hemodinamicamente instável com teste de gravidez positivo, pela probabilidade muito elevada de gestação ectópica ou aborto espontâneo com hemorragia.Pode-se utilizar laparoscopia para diagnosticar a dor que permanece significativa e sem diagnóstico após os exames de rotina.TratamentoO tratamento da dor pélvica durante a gestação precoce é direcionado à causa.Se a gestação ectópica for confirmada e não estiver rota, pode-se considerar a utilização de metotrexato; pode-se realizar salpingotomia cirúrgica ou salpingectomia. Se houver suspeita de ruptura da gestação ectópica, o tratamento é laparoscopia ou laparotomia imediata.O tratamento do aborto espontâneo depende do tipo de aborto e da estabilidade hemodinâmica da paciente. As ameaças de aborto são tratadas de forma conservadora com analgésicos orais --- passage: .ExamesSe houver suspeita de causa obstétrica de dor pélvica, deve-se realizar medição quantitativa de beta-hCG e hemograma completoSe a paciente também tiver sangramento vaginal ou suspeita de sangramento interno, fazer o tipo sanguíneo e tipagem do Rh. Se a paciente está hemodinamicamente instável (com hipotensão, taquicardia persistente ou ambas), realiza-se uma prova cruzada de sangue e determina-se a concentração de fibrinogênio, produtos de degradação de fibrina e tempo de protrombina/tempo de tromboplastina parcial (TP/TTP).Se houver suspeita de gestação ectópica, testes de função renal e hepática podem ser realizados com antecedência, uma vez que estes serão necessários para excluir doença renal ou hepática antes da administração de metotrexato.A ultrassonografia pélvica é realizada para confirmar a gestação intrauterina e avaliarBatimentos cardíacos, tamanho e movimento fetaisPatologia uterinaMassa na tuba uterina, massa ovariana ou outras anormalidadesLíquido livre na pelveTanto a ultrassonografia transabdominal como a transvaginal devem ser utilizadas, se necessário. Se o útero estiver vazio e a paciente não notar a passagem de tecido pela vagina, suspeita-se de gestação ectópica. Se a ultrassonografia Doppler mostrar ausência ou diminuição do fluxo sanguíneo para o anexo, suspeitar de torção de anexo (ovariana)	passage: . Saber o fator Rh também ajuda o médico a evitar problemas em futuras gestações.Se o médico suspeitar de uma gravidez ectópica, o exame inclui também um exame de sangue para medir um hormônio produzido pela placenta durante o início da gravidez (gonadotrofina coriônica humana, ou hCG). Caso os sintomas (por exemplo, pressão arterial muito baixa ou batimentos cardíacos acelerados) sugiram que uma gravidez ectópica talvez tenha se rompido, exames de sangue são realizados para determinar se o sangue da mulher consegue coagular normalmente.O médico faz outros exames dependendo de quais distúrbios são suspeitados. A ultrassonografia com Doppler, que mostra a direção e a velocidade do fluxo de sangue, ajuda o médico a identificar um ovário torcido, que pode interromper o fornecimento de sangue do ovário. Outros exames podem incluir culturas de sangue, urina ou secreção vaginal e exames de urina (urinálise) para verificar se há infecções.Se a dor for persistente e incômoda e a causa permanece desconhecida, o médico faz uma pequena incisão logo abaixo do umbigo e insere um tubo de visualização (laparoscópio) para ver diretamente o útero, as trompas de falópio e os ovários para poder investigar mais detalhadamente a causa da dor. Raramente, uma incisão maior (procedimento chamado de laparotomia) é necessária --- passage: . Deve-se fazer um exame pélvico cuidadoso porque a pressão excessiva pode interromper a gestação. O útero pode estar levemente aumentado (mas, geralmente, menos que o previsto com base na data do último período menstrual). Diagnóstico da gestação ectópicaNível sérico quantitativo de beta–gonadotropina coriônica humana (beta-hCG)Ultrassonografia pélvicaAlgumas vezes, laparoscopiaSuspeita-se de gestação ectópica em qualquer mulher em idade reprodutiva com dor pélvica, sangramento vaginal, síncope inexplicada ou choque hemorrágico inexplicado, independentemente da história sexual, contraceptiva e menstrual. Os resultados dos exames físicos (incluindo o pélvico) não são sensíveis nem específicos.Uma gestação ectópica rompida é uma emergência cirúrgica porque causa hemorragia materna e risco de morte; o diagnóstico imediato é essencial.Dicas e conselhosSuspeitar de gestação ectópica em qualquer mulher em idade reprodutiva com dor pélvica, sangramento vaginal, síncope inexplicada ou choque hemorrágico inexplicado, independentemente da história sexual, contraceptivo e menstrual e resultados de exames.O primeiro passo no diagnóstico é fazer com a urina um teste de gravidez, cuja eficácia é de aproximadamente 99% na detecção de gestação (ectópica ou não) --- passage: . Se o batimento cardíaco não for detectado depois disso, um aborto espontâneo é diagnosticado. Caso sejam detectados batimentos cardíacos, o aborto espontâneo é muito menos provável, mas pode ocorrer mesmo assim.Uma ultrassonografia também pode ajudar a identificar:Qualquer parte de placenta ou de outros tecidos relacionados com a gravidez que permanece no útero, mesmo após um aborto espontâneoÀs vezes, uma gravidez ectópica, dependendo de onde ela está localizada e de seu tamanhoUma gravidez anormal, tal como uma gravidez molarMedir os níveis de hCG ajuda o médico a interpretar os resultados da ultrassonografia e diferenciar uma gravidez normal de uma gravidez ectópica. Se houver uma preocupação de que a mulher está tendo uma gravidez ectópica, os níveis de hCG são medidos com frequência e os exames de ultrassonografia são repetidos conforme necessário. A ruptura de uma gravidez ectópica representa uma emergência. Se a probabilidade de haver ruptura de uma gravidez ectópica for moderada ou alta, talvez seja necessário fazer cirurgia. Em situações de risco à vida, talvez seja necessário realizar uma cirurgia de emergência mesmo antes de fazer os exames de sangue ou a ultrassonografia --- passage: . As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.† Em gestantes com sintomas preocupantes, o médico avalia os sinais vitais maternos, faz um exame físico e avalia o estado do feto com um monitor de frequência cardíaca fetal ou ultrassonografia.ExamesGeralmente, é feito um exame de gravidez em uma amostra de urina. Se o exame de gravidez for positivo, a ultrassonografia da pelve é feita para confirmar que a gravidez está normalmente localizada no útero, em vez de em outro lugar (uma gravidez ectópica). Para esse exame, um dispositivo de ultrassonografia portátil é colocado sobre o abdômen, no interior da vagina ou ambos. Se uma gravidez estiver em seus estágios muito iniciais, às vezes não é possível confirmar se a gravidez está no útero. Os exames de sangue geralmente são feitos. Se uma mulher tem sangramento vaginal, os exames geralmente incluem um hemograma completo e exame de tipo de sangue mais fator Rh (positivo ou negativo), no caso de a mulher precisar de uma transfusão. Saber o fator Rh também ajuda o médico a evitar problemas em futuras gestações.Se o médico suspeitar de uma gravidez ectópica, o exame inclui também um exame de sangue para medir um hormônio produzido pela placenta durante o início da gravidez (gonadotrofina coriônica humana, ou hCG) --- passage: .O primeiro passo no diagnóstico é fazer com a urina um teste de gravidez, cuja eficácia é de aproximadamente 99% na detecção de gestação (ectópica ou não). Se a beta-hCG urinária for negativa e os resultados clínicos não sugerirem com segurança uma gestação ectópica, mais avaliações serão desnecessárias, a menos que os sintomas se tornem recorrentes ou piorem. Se a beta-hCG urinária é positiva ou se os achados clínicos sugerem fortemente gestação ectópica e a gestação pode ser muito precoce para ser detectada com base na beta-hCG urinária, deve-se fazer um exame quantitativo da beta-hCG sérica e uma ultrassonografia pélvica.Se a ultrassonografia detectar gestação intrauterina, a gestação ectópica concorrente (gestação heterotópica) é extremamente improvável, exceto em mulheres que utilizaram tecnologias de reprodução assistida (que aumentam o risco de gestação heterotópica, embora ainda seja rara nessas pacientes). Contudo, gestações cornuais e intersticiais podem parecer gestações intrauterinas ou ultrassom.Os achados ultrassonográficos diagnósticos de uma gestação intrauterina são um saco gestacional com saco vitelino ou um embrião (com ou sem batimento cardíaco) no interior da cavidade uterina	passage: . Saber o fator Rh também ajuda o médico a evitar problemas em futuras gestações.Se o médico suspeitar de uma gravidez ectópica, o exame inclui também um exame de sangue para medir um hormônio produzido pela placenta durante o início da gravidez (gonadotrofina coriônica humana, ou hCG). Caso os sintomas (por exemplo, pressão arterial muito baixa ou batimentos cardíacos acelerados) sugiram que uma gravidez ectópica talvez tenha se rompido, exames de sangue são realizados para determinar se o sangue da mulher consegue coagular normalmente.O médico faz outros exames dependendo de quais distúrbios são suspeitados. A ultrassonografia com Doppler, que mostra a direção e a velocidade do fluxo de sangue, ajuda o médico a identificar um ovário torcido, que pode interromper o fornecimento de sangue do ovário. Outros exames podem incluir culturas de sangue, urina ou secreção vaginal e exames de urina (urinálise) para verificar se há infecções.Se a dor for persistente e incômoda e a causa permanece desconhecida, o médico faz uma pequena incisão logo abaixo do umbigo e insere um tubo de visualização (laparoscópio) para ver diretamente o útero, as trompas de falópio e os ovários para poder investigar mais detalhadamente a causa da dor. Raramente, uma incisão maior (procedimento chamado de laparotomia) é necessária --- passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica --- passage: . Deve-se fazer um exame pélvico cuidadoso porque a pressão excessiva pode interromper a gestação. O útero pode estar levemente aumentado (mas, geralmente, menos que o previsto com base na data do último período menstrual). Diagnóstico da gestação ectópicaNível sérico quantitativo de beta–gonadotropina coriônica humana (beta-hCG)Ultrassonografia pélvicaAlgumas vezes, laparoscopiaSuspeita-se de gestação ectópica em qualquer mulher em idade reprodutiva com dor pélvica, sangramento vaginal, síncope inexplicada ou choque hemorrágico inexplicado, independentemente da história sexual, contraceptiva e menstrual. Os resultados dos exames físicos (incluindo o pélvico) não são sensíveis nem específicos.Uma gestação ectópica rompida é uma emergência cirúrgica porque causa hemorragia materna e risco de morte; o diagnóstico imediato é essencial.Dicas e conselhosSuspeitar de gestação ectópica em qualquer mulher em idade reprodutiva com dor pélvica, sangramento vaginal, síncope inexplicada ou choque hemorrágico inexplicado, independentemente da história sexual, contraceptivo e menstrual e resultados de exames.O primeiro passo no diagnóstico é fazer com a urina um teste de gravidez, cuja eficácia é de aproximadamente 99% na detecção de gestação (ectópica ou não) --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: . Se o batimento cardíaco não for detectado depois disso, um aborto espontâneo é diagnosticado. Caso sejam detectados batimentos cardíacos, o aborto espontâneo é muito menos provável, mas pode ocorrer mesmo assim.Uma ultrassonografia também pode ajudar a identificar:Qualquer parte de placenta ou de outros tecidos relacionados com a gravidez que permanece no útero, mesmo após um aborto espontâneoÀs vezes, uma gravidez ectópica, dependendo de onde ela está localizada e de seu tamanhoUma gravidez anormal, tal como uma gravidez molarMedir os níveis de hCG ajuda o médico a interpretar os resultados da ultrassonografia e diferenciar uma gravidez normal de uma gravidez ectópica. Se houver uma preocupação de que a mulher está tendo uma gravidez ectópica, os níveis de hCG são medidos com frequência e os exames de ultrassonografia são repetidos conforme necessário. A ruptura de uma gravidez ectópica representa uma emergência. Se a probabilidade de haver ruptura de uma gravidez ectópica for moderada ou alta, talvez seja necessário fazer cirurgia. Em situações de risco à vida, talvez seja necessário realizar uma cirurgia de emergência mesmo antes de fazer os exames de sangue ou a ultrassonografia	{"justificativa": "O contexto analisado discute a detecção de gravidez ectópica, mencionando especificamente a importância do exame de ultrassom e da dosagem de gonadotrofina para o diagnóstico. Essas informações são diretamente relevantes para a pergunta do usuário, que busca saber qual exame é utilizado para ajudar a detectar a gravidez ectópica.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações diretas sobre os exames utilizados para detectar uma gravidez ectópica, mencionando especificamente a medição dos níveis de beta hCG e a ultrassonografia como ferramentas diagnósticas. Isso responde diretamente à pergunta do usuário, tornando-o altamente relevante.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre os exames utilizados para confirmar a gravidez ectópica, incluindo o Beta hCG e ultrassonografia transvaginal, que são diretamente mencionados na pergunta do usuário. Isso permite que o LLM formule uma resposta adequada e informativa.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto menciona claramente os exames Beta hCG e ultrassonografia transvaginal como métodos para ajudar a detectar a gravidez ectópica, que é a resposta direta à pergunta do usuário. Essas informações são altamente relevantes e precisas.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações precisas sobre exames que ajudam a identificar uma gravidez ectópica, incluindo a medição dos níveis de hCG e a utilização de ultrassonografia. Esses detalhes são diretamente relevantes para responder à pergunta sobre quais exames são utilizados para detectar essa condição.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornecido é altamente relevante para a pergunta, pois menciona diretamente o exame de sangue para medir a gonadotrofina coriônica humana (hCG), que é um dos principais exames utilizados para diagnosticar a gravidez ectópica. Além disso, o texto discute também a importância da ultrassonografia, o que fornece informações adicionais que são pertinentes ao diagnóstico.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre os exames utilizados para detectar a gravidez ectópica, especificamente mencionando a beta-hCG sérica e a ultrassonografia pélvica como métodos de diagnóstico. Isso é diretamente aplicável à pergunta do usuário que busca saber sobre o exame para detecção de gravidez ectópica.", "nota": 3}
831	Estou com endometriose e comecei a tomar dienogeste há meses. Porém, estou há dois dias no ciclo menstrual; isso é normal? Meu médico mandou eu tomar por meses e depois repetir a ressonância.	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. A intenção do uso do dienogeste é melhorar as cólicas menstruais, as dores pélvicas e as dores nas relações sexuais. Com isso, você terá uma melhora no seu bem-estar e na sua qualidade de vida. Durante o uso do dienogeste, você deverá ficar a maior parte do tempo sem menstruar, mas os escapes menstruais poderão ocorrer, como está acontecendo com você. O médico nunca deve prometer que o paciente ficará todo o tempo sem menstruar. Aparentemente, o efeito obtido pelo uso do dienogeste é o mesmo que o obtido por qualquer medicação anticoncepcional, seja via oral, injetável, implante, DIU hormonal, etc. O dienogeste é uma medicação hormonal que não tem a liberação para ser usada como anticoncepcional. Se não deseja engravidar, discuta com o seu médico um método anticoncepcional. Os escapes são normais; existem medicações que podem ajudar a reduzir ou cessar os escapes, como anti-inflamatórios e antifibrinolíticos. Converse com o seu médico.	passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. --- passage: 4. 5. 6. 7. (estradiol, 17α-estradiol e 17β-estradiol), estrógenos sintéticos (valerato de estradiol, etinilestradiol) e progestógenos (acetato demedroxiprogesterona, levonorgestrel, desogestrel e progesterona micronizada). 3,24 O início do tratamento é semelhante ao dasmeninas com RCCP: os mais utilizados são os estrógenos conjugados (0,15 a 0,30 mg/dia) por 1 a 2 anos, com aumentosprogressivos, sendo a dose final de manutenção de 0,625 mg/dia. A associação a acetato de medroxiprogesterona, na dose de 5 a10 mg/dia, ou progesterona micronizada na dose de 200 mg/dia, do 1 o ao 12 o dia do mês, é indicada nessas pacientes parainduzir ciclos menstruais.1,3,24,56No Quadro 20.7 encontram-se as opções de estrógenos disponíveis para reposição hormonal. Todos estão disponíveis emnosso meio. Quadro 20.7 Estrógenos disponíveis para terapia de reposição hormonal. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos.	passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo --- passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. --- passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério. --- passage: 4. 5. 6. 7. (estradiol, 17α-estradiol e 17β-estradiol), estrógenos sintéticos (valerato de estradiol, etinilestradiol) e progestógenos (acetato demedroxiprogesterona, levonorgestrel, desogestrel e progesterona micronizada). 3,24 O início do tratamento é semelhante ao dasmeninas com RCCP: os mais utilizados são os estrógenos conjugados (0,15 a 0,30 mg/dia) por 1 a 2 anos, com aumentosprogressivos, sendo a dose final de manutenção de 0,625 mg/dia. A associação a acetato de medroxiprogesterona, na dose de 5 a10 mg/dia, ou progesterona micronizada na dose de 200 mg/dia, do 1 o ao 12 o dia do mês, é indicada nessas pacientes parainduzir ciclos menstruais.1,3,24,56No Quadro 20.7 encontram-se as opções de estrógenos disponíveis para reposição hormonal. Todos estão disponíveis emnosso meio. Quadro 20.7 Estrógenos disponíveis para terapia de reposição hormonal. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos.	passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo --- passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. --- passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério. --- passage: 4. 5. 6. 7. (estradiol, 17α-estradiol e 17β-estradiol), estrógenos sintéticos (valerato de estradiol, etinilestradiol) e progestógenos (acetato demedroxiprogesterona, levonorgestrel, desogestrel e progesterona micronizada). 3,24 O início do tratamento é semelhante ao dasmeninas com RCCP: os mais utilizados são os estrógenos conjugados (0,15 a 0,30 mg/dia) por 1 a 2 anos, com aumentosprogressivos, sendo a dose final de manutenção de 0,625 mg/dia. A associação a acetato de medroxiprogesterona, na dose de 5 a10 mg/dia, ou progesterona micronizada na dose de 200 mg/dia, do 1 o ao 12 o dia do mês, é indicada nessas pacientes parainduzir ciclos menstruais.1,3,24,56No Quadro 20.7 encontram-se as opções de estrógenos disponíveis para reposição hormonal. Todos estão disponíveis emnosso meio. Quadro 20.7 Estrógenos disponíveis para terapia de reposição hormonal. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos.	passage: .MedicamentosSe a dor for incômoda, AINEs, tais como ibuprofeno, naproxeno ou ácido mefenâmico, podem ajudar. Os AINEs devem ser tomados de 24 a 48 horas antes do início da menstruação, até um ou dois dias após o início da menstruação.Caso os AINEs sejam ineficazes, é possível que o médico recomende à mulher que também tome pílulas anticoncepcionais que contêm uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona) e estrogênio. Essas pílulas impedem que os ovários liberem um óvulo (ovulação). A mulher que não pode tomar estrogênio pode tomar pílulas anticoncepcionais que contêm apenas uma progestina.Outros tratamentos hormonais podem ser usados se os AINEs ou as pílulas anticoncepcionais não aliviarem os sintomas. Eles incluem progestinas (por exemplo, o levonorgestrel, o etonogestrel, a medroxiprogesterona ou a progesterona micronizada, tomados por via oral), os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (por exemplo, a leuprolida e a nafarelina), os antagonistas do GnRH (por exemplo, o elagolix), um DIU que libera uma progestina ou o danazol (um hormônio masculino sintético). Os agonistas e antagonistas do GnRH ajudam a aliviar as cólicas menstruais causadas por endometriose. O danazol não costuma ser usado porque tem muitos efeitos colaterais --- passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. --- passage: 4. 5. 6. 7. (estradiol, 17α-estradiol e 17β-estradiol), estrógenos sintéticos (valerato de estradiol, etinilestradiol) e progestógenos (acetato demedroxiprogesterona, levonorgestrel, desogestrel e progesterona micronizada). 3,24 O início do tratamento é semelhante ao dasmeninas com RCCP: os mais utilizados são os estrógenos conjugados (0,15 a 0,30 mg/dia) por 1 a 2 anos, com aumentosprogressivos, sendo a dose final de manutenção de 0,625 mg/dia. A associação a acetato de medroxiprogesterona, na dose de 5 a10 mg/dia, ou progesterona micronizada na dose de 200 mg/dia, do 1 o ao 12 o dia do mês, é indicada nessas pacientes parainduzir ciclos menstruais.1,3,24,56No Quadro 20.7 encontram-se as opções de estrógenos disponíveis para reposição hormonal. Todos estão disponíveis emnosso meio. Quadro 20.7 Estrógenos disponíveis para terapia de reposição hormonal. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos.	passage: .Em mulheres na pré-menopausa, pode-se tratar hiperplasia endometrial adenomatosa atípica com acetato de medroxiprogesterona, 40 mg por via oral uma vez ao dia, por 3 a 6 meses ou DIU com levonorgestrel (3). Após 3 a 6 meses do tratamento, repete-se a amostragem endometrial. Se a amostragem endometrial repetida indicar o desaparecimento da hiperplasia, as mulheres podem receber acetato de medroxiprogesterona cíclica (5 a 10 mg por via oral uma vez ao dia, por 10 a 14 dias a cada mês) ou, se a gestação é desejada, clomifeno. Administra-se esse tratamento 3 meses, então a resposta é avaliada, geralmente por biópsia endometrial. Se a amostragem endometrial revelar hiperplasia atípica persistente ou progressiva, histerectomia pode ser necessária.A maioria das hiperplasias císticas benignas ou adenomatosas geralmente pode ser tratada com altas doses de progestina cíclica (p. ex., acetato de medroxiprogesterona cíclico); ou uma progestina ou um DIU liberador de levonorgestrel; a amostragem é repetida após cerca de 3 meses.Referências sobre tratamento1. Schlaff WD, Ackerman RT, Al-Hendy A, et al: Elagolix for heavy menstrual bleeding in women with uterine fibroids. N Engl J Med 382 (4):328–340, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa19043512 --- passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. --- passage: . Acetato de medroxiprogesterona 5 a 10 mg por via oral uma vez ao dia, ou 40 mg de acetato de megestrol por via oral uma vez ao dia, por 10 a 14 dias em todos os ciclos menstruais, pode limitar o sangramento abundante após 1 ou 2 ciclos de tratamento. Como alternativa, esses fármacos podem ser tomados todos os dias do mês (terapia contínua); essa terapia geralmente reduz o sangramento e serve como contraceptivo. O uso de 150 mg de medroxiprogesterona de depósito IM a cada 3 meses, têm efeitos similares aos do tratamento oral contínuo. Antes da terapia IM, deve-se tentar o uso de progestinas orais para determinar a tolerabilidade das pacientes aos efeitos adversos (p. ex., ganho de peso, depressão, sangramento irregular). Progestina faz com que cresçam miomas em algumas mulheres. Alternativamente, um dispositivo intrauterino (DIU) com levonorgestrel pode ser utilizado para reduzir o sangramento uterino.Ácido tranexâmico (um fármaco antifibrinolítico) pode reduzir o sangramento uterino em até 40%. A dosagem é 1.300 mg, a cada 8 horas, por até 5 dias. Seu papel está evoluindoAs DAINE podem ser utilizadas para tratar a dor, mas provavelmente não diminuem o sangramento --- passage: 4. 5. 6. 7. (estradiol, 17α-estradiol e 17β-estradiol), estrógenos sintéticos (valerato de estradiol, etinilestradiol) e progestógenos (acetato demedroxiprogesterona, levonorgestrel, desogestrel e progesterona micronizada). 3,24 O início do tratamento é semelhante ao dasmeninas com RCCP: os mais utilizados são os estrógenos conjugados (0,15 a 0,30 mg/dia) por 1 a 2 anos, com aumentosprogressivos, sendo a dose final de manutenção de 0,625 mg/dia. A associação a acetato de medroxiprogesterona, na dose de 5 a10 mg/dia, ou progesterona micronizada na dose de 200 mg/dia, do 1 o ao 12 o dia do mês, é indicada nessas pacientes parainduzir ciclos menstruais.1,3,24,56No Quadro 20.7 encontram-se as opções de estrógenos disponíveis para reposição hormonal. Todos estão disponíveis emnosso meio. Quadro 20.7 Estrógenos disponíveis para terapia de reposição hormonal. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos.	passage: .MedicamentosSe a dor for incômoda, AINEs, tais como ibuprofeno, naproxeno ou ácido mefenâmico, podem ajudar. Os AINEs devem ser tomados de 24 a 48 horas antes do início da menstruação, até um ou dois dias após o início da menstruação.Caso os AINEs sejam ineficazes, é possível que o médico recomende à mulher que também tome pílulas anticoncepcionais que contêm uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona) e estrogênio. Essas pílulas impedem que os ovários liberem um óvulo (ovulação). A mulher que não pode tomar estrogênio pode tomar pílulas anticoncepcionais que contêm apenas uma progestina.Outros tratamentos hormonais podem ser usados se os AINEs ou as pílulas anticoncepcionais não aliviarem os sintomas. Eles incluem progestinas (por exemplo, o levonorgestrel, o etonogestrel, a medroxiprogesterona ou a progesterona micronizada, tomados por via oral), os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (por exemplo, a leuprolida e a nafarelina), os antagonistas do GnRH (por exemplo, o elagolix), um DIU que libera uma progestina ou o danazol (um hormônio masculino sintético). Os agonistas e antagonistas do GnRH ajudam a aliviar as cólicas menstruais causadas por endometriose. O danazol não costuma ser usado porque tem muitos efeitos colaterais --- passage: .Em mulheres na pré-menopausa, pode-se tratar hiperplasia endometrial adenomatosa atípica com acetato de medroxiprogesterona, 40 mg por via oral uma vez ao dia, por 3 a 6 meses ou DIU com levonorgestrel (3). Após 3 a 6 meses do tratamento, repete-se a amostragem endometrial. Se a amostragem endometrial repetida indicar o desaparecimento da hiperplasia, as mulheres podem receber acetato de medroxiprogesterona cíclica (5 a 10 mg por via oral uma vez ao dia, por 10 a 14 dias a cada mês) ou, se a gestação é desejada, clomifeno. Administra-se esse tratamento 3 meses, então a resposta é avaliada, geralmente por biópsia endometrial. Se a amostragem endometrial revelar hiperplasia atípica persistente ou progressiva, histerectomia pode ser necessária.A maioria das hiperplasias císticas benignas ou adenomatosas geralmente pode ser tratada com altas doses de progestina cíclica (p. ex., acetato de medroxiprogesterona cíclico); ou uma progestina ou um DIU liberador de levonorgestrel; a amostragem é repetida após cerca de 3 meses.Referências sobre tratamento1. Schlaff WD, Ackerman RT, Al-Hendy A, et al: Elagolix for heavy menstrual bleeding in women with uterine fibroids. N Engl J Med 382 (4):328–340, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa19043512 --- passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. --- passage: . Acetato de medroxiprogesterona 5 a 10 mg por via oral uma vez ao dia, ou 40 mg de acetato de megestrol por via oral uma vez ao dia, por 10 a 14 dias em todos os ciclos menstruais, pode limitar o sangramento abundante após 1 ou 2 ciclos de tratamento. Como alternativa, esses fármacos podem ser tomados todos os dias do mês (terapia contínua); essa terapia geralmente reduz o sangramento e serve como contraceptivo. O uso de 150 mg de medroxiprogesterona de depósito IM a cada 3 meses, têm efeitos similares aos do tratamento oral contínuo. Antes da terapia IM, deve-se tentar o uso de progestinas orais para determinar a tolerabilidade das pacientes aos efeitos adversos (p. ex., ganho de peso, depressão, sangramento irregular). Progestina faz com que cresçam miomas em algumas mulheres. Alternativamente, um dispositivo intrauterino (DIU) com levonorgestrel pode ser utilizado para reduzir o sangramento uterino.Ácido tranexâmico (um fármaco antifibrinolítico) pode reduzir o sangramento uterino em até 40%. A dosagem é 1.300 mg, a cada 8 horas, por até 5 dias. Seu papel está evoluindoAs DAINE podem ser utilizadas para tratar a dor, mas provavelmente não diminuem o sangramento --- passage: 4. 5. 6. 7. (estradiol, 17α-estradiol e 17β-estradiol), estrógenos sintéticos (valerato de estradiol, etinilestradiol) e progestógenos (acetato demedroxiprogesterona, levonorgestrel, desogestrel e progesterona micronizada). 3,24 O início do tratamento é semelhante ao dasmeninas com RCCP: os mais utilizados são os estrógenos conjugados (0,15 a 0,30 mg/dia) por 1 a 2 anos, com aumentosprogressivos, sendo a dose final de manutenção de 0,625 mg/dia. A associação a acetato de medroxiprogesterona, na dose de 5 a10 mg/dia, ou progesterona micronizada na dose de 200 mg/dia, do 1 o ao 12 o dia do mês, é indicada nessas pacientes parainduzir ciclos menstruais.1,3,24,56No Quadro 20.7 encontram-se as opções de estrógenos disponíveis para reposição hormonal. Todos estão disponíveis emnosso meio. Quadro 20.7 Estrógenos disponíveis para terapia de reposição hormonal.	passage: .MedicamentosSe a dor for incômoda, AINEs, tais como ibuprofeno, naproxeno ou ácido mefenâmico, podem ajudar. Os AINEs devem ser tomados de 24 a 48 horas antes do início da menstruação, até um ou dois dias após o início da menstruação.Caso os AINEs sejam ineficazes, é possível que o médico recomende à mulher que também tome pílulas anticoncepcionais que contêm uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona) e estrogênio. Essas pílulas impedem que os ovários liberem um óvulo (ovulação). A mulher que não pode tomar estrogênio pode tomar pílulas anticoncepcionais que contêm apenas uma progestina.Outros tratamentos hormonais podem ser usados se os AINEs ou as pílulas anticoncepcionais não aliviarem os sintomas. Eles incluem progestinas (por exemplo, o levonorgestrel, o etonogestrel, a medroxiprogesterona ou a progesterona micronizada, tomados por via oral), os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (por exemplo, a leuprolida e a nafarelina), os antagonistas do GnRH (por exemplo, o elagolix), um DIU que libera uma progestina ou o danazol (um hormônio masculino sintético). Os agonistas e antagonistas do GnRH ajudam a aliviar as cólicas menstruais causadas por endometriose. O danazol não costuma ser usado porque tem muitos efeitos colaterais --- passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo --- passage: .Em mulheres na pré-menopausa, pode-se tratar hiperplasia endometrial adenomatosa atípica com acetato de medroxiprogesterona, 40 mg por via oral uma vez ao dia, por 3 a 6 meses ou DIU com levonorgestrel (3). Após 3 a 6 meses do tratamento, repete-se a amostragem endometrial. Se a amostragem endometrial repetida indicar o desaparecimento da hiperplasia, as mulheres podem receber acetato de medroxiprogesterona cíclica (5 a 10 mg por via oral uma vez ao dia, por 10 a 14 dias a cada mês) ou, se a gestação é desejada, clomifeno. Administra-se esse tratamento 3 meses, então a resposta é avaliada, geralmente por biópsia endometrial. Se a amostragem endometrial revelar hiperplasia atípica persistente ou progressiva, histerectomia pode ser necessária.A maioria das hiperplasias císticas benignas ou adenomatosas geralmente pode ser tratada com altas doses de progestina cíclica (p. ex., acetato de medroxiprogesterona cíclico); ou uma progestina ou um DIU liberador de levonorgestrel; a amostragem é repetida após cerca de 3 meses.Referências sobre tratamento1. Schlaff WD, Ackerman RT, Al-Hendy A, et al: Elagolix for heavy menstrual bleeding in women with uterine fibroids. N Engl J Med 382 (4):328–340, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa19043512 --- passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. --- passage: . Acetato de medroxiprogesterona 5 a 10 mg por via oral uma vez ao dia, ou 40 mg de acetato de megestrol por via oral uma vez ao dia, por 10 a 14 dias em todos os ciclos menstruais, pode limitar o sangramento abundante após 1 ou 2 ciclos de tratamento. Como alternativa, esses fármacos podem ser tomados todos os dias do mês (terapia contínua); essa terapia geralmente reduz o sangramento e serve como contraceptivo. O uso de 150 mg de medroxiprogesterona de depósito IM a cada 3 meses, têm efeitos similares aos do tratamento oral contínuo. Antes da terapia IM, deve-se tentar o uso de progestinas orais para determinar a tolerabilidade das pacientes aos efeitos adversos (p. ex., ganho de peso, depressão, sangramento irregular). Progestina faz com que cresçam miomas em algumas mulheres. Alternativamente, um dispositivo intrauterino (DIU) com levonorgestrel pode ser utilizado para reduzir o sangramento uterino.Ácido tranexâmico (um fármaco antifibrinolítico) pode reduzir o sangramento uterino em até 40%. A dosagem é 1.300 mg, a cada 8 horas, por até 5 dias. Seu papel está evoluindoAs DAINE podem ser utilizadas para tratar a dor, mas provavelmente não diminuem o sangramento	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a questão de menstruação ou os efeitos do dienogeste em relação ao ciclo menstrual. Ele menciona aspectos gerais de anticoncepcionais e hormônios, mas não fornece informações específicas que ajudariam a responder à dúvida sobre o que é considerado normal durante o uso do dienogeste em casos de endometriose.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornecido menciona tratamentos hormonais, como progestinas, que podem ser relevantes para a questão sobre o uso do dienogeste e a menstruação irregular. No entanto, não há informações diretas sobre o uso específico de dienogeste em relação à menstruação em mulheres com endometriose, o que limita a relevância do contexto. Portanto, a informação não é completamente apropriada para a pergunta específica do usuário.", "nota": 2}	{"justificativa":"O contexto apresenta informações sobre a irregularidade menstrual e causas potenciais de alterações no ciclo, como o uso de hormônios, o que se relaciona com a situação da usuária que está tomando dienogeste para endometriose. Assim, embora não ofereça uma resposta direta à pergunta, fornece uma base útil para compreender o que pode estar acontecendo com seu ciclo menstrual.","nota":2}	{"justificativa": "O contexto discute alterações no ciclo menstrual e menciona a possibilidade de irregularidades hormonais, que é relevante para a situação da usuária com endometriose e uso de dienogeste. Embora não trate especificamente da situação dela, a discussão sobre a frequência das menstruações e quando deve-se consultar um médico é pertinente.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre tratamentos hormonais e uso de medicamentos para controle da dor associada à endometriose, incluindo o uso de progestinas como o dienogeste. No entanto, não aborda diretamente a questão sobre o ciclo menstrual e o que é considerado normal durante o uso desse medicamento. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações gerais sobre tratamentos hormonais para condições como endometriose e hiperplasia endometrial, incluindo o uso de progestinas e outros medicamentos. No entanto, não aborda especificamente a questão sobre a normalidade do ciclo menstrual ao usar dienogeste ou a experiência pessoal do usuário, o que limita a relevância.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto analisado fala sobre diferentes tratamentos para condições ginecológicas, incluindo o uso de progestinas, como acetato de medroxiprogesterona e efeitos no sangramento menstrual, mas não aborda diretamente a endometriose ou o uso de dienogeste especificamente. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2}
27,745	Descobri que estou com mioma e já faz três meses que não menstruo. Isso pode ser por causa do mioma?	Provavelmente, o mioma não seja a causa desse problema, mas é importante você consultar um médico para averiguar o que está acontecendo.	passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética. 3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio. 11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose. 5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia. 6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres. 7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento. 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. --- passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo. --- passage: Nos miomas prévios bloqueantes, a via única é a abdominal, cesárea seguida ou não de ablação do tumor(miomectomia ou histerectomia), conforme o caso. ▶ Cistos e tumores do ovário. Cistos do ovário e tumores sólidos, ocasionalmente, podem tornar-sebloqueantes, impedindo o parto pela via natural. Ao contrário dos miomas, apenas excepcionalmente sofremdeslocamento espontâneo para cima. Figura 83.3 Distocia por mioma uterino. A. Neste caso, o tumor não impede a parturição. B. Neste caso, assumeas características de tumor prévio. A ruptura dos cistos papilíferos pode causar a disseminação das papilas epiteliais pela cavidade peritoneal;elas aderem ao peritônio e proliferam. A indicação adequada é a laparotomia, para histerotomia e ooforectomiaparcial. TratamentoA operação cesariana resolverá os casos impeditivos do parto vaginal. Distocias do trajeto duro (vícios pélvicos)A pelve viciada apresenta acentuada redução de um ou mais de seus diâmetros, ou modificação apreciável deforma. --- passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.	passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude.com/tipos-de-mioma-uterino O que fazer: deve-se consultar o ginecologista e iniciar o tratamento mais adequado que pode ser desde o acompanhamento médico até o uso de hormônio ou utilização do DIU de progesterona. Saiba mais sobre o tratamento do mioma. 12. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar menstruação marrom que ocorre devido a uma oxidação mais rápida do sangue menstrual. Outros sintomas que podem surgir são corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro, coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13 --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: . O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Anemia ferropriva A anemia ferropriva pode ser uma das causas da menstruação com pedaços, pois a deficiência em ferro pode alterar a coagulação do sangue, levando ao surgimento de coágulos na menstruação. O que fazer: é aconselhado consultar o clínico geral para pedir um exame de sangue e confirmar a presença de anemia. Quando confirmada, a anemia pode ser tratada com um suplemento de ferro, receitado pelo médico, e a ingestão de alimentos ricos em ferro como lentilha, salsa, feijão e carnes. 5. Outras doenças que afetam o endométrio Outras doenças do endométrio como hiperplasia endometrial, que é o crescimento excessivo do endométrio, ou polipose, que é a formação de pólipos no endométrio, podem provocar menstruação com pedaços, devido ao crescimento do útero. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para identificar o problema correto. O tratamento pode ser feito com curetagem do tecido do endométrio ou com o uso de progesterona. 6	passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude.com/tipos-de-mioma-uterino O que fazer: deve-se consultar o ginecologista e iniciar o tratamento mais adequado que pode ser desde o acompanhamento médico até o uso de hormônio ou utilização do DIU de progesterona. Saiba mais sobre o tratamento do mioma. 12. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar menstruação marrom que ocorre devido a uma oxidação mais rápida do sangue menstrual. Outros sintomas que podem surgir são corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro, coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13 --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: . O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Anemia ferropriva A anemia ferropriva pode ser uma das causas da menstruação com pedaços, pois a deficiência em ferro pode alterar a coagulação do sangue, levando ao surgimento de coágulos na menstruação. O que fazer: é aconselhado consultar o clínico geral para pedir um exame de sangue e confirmar a presença de anemia. Quando confirmada, a anemia pode ser tratada com um suplemento de ferro, receitado pelo médico, e a ingestão de alimentos ricos em ferro como lentilha, salsa, feijão e carnes. 5. Outras doenças que afetam o endométrio Outras doenças do endométrio como hiperplasia endometrial, que é o crescimento excessivo do endométrio, ou polipose, que é a formação de pólipos no endométrio, podem provocar menstruação com pedaços, devido ao crescimento do útero. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para identificar o problema correto. O tratamento pode ser feito com curetagem do tecido do endométrio ou com o uso de progesterona. 6	passage: .O tratamento com estrogênio for ineficaz ou não tolerado.A mulher não quiser tomar estrogênio.As progestinas e a progesterona podem ser administrados por via oral durante 21 dias por mês. Quando esses hormônios forem tomados dessa maneira, é possível que eles não consigam prevenir a gravidez. Assim, se a mulher não quiser engravidar, ela deve usar outro método contraceptivo, tal como um dispositivo intrauterino (DIU) ou medroxiprogesterona administrada por injeção em intervalos de alguns meses.Outros medicamentos que são ocasionalmente utilizados para tratar sangramento uterino anômalo incluem o danazol (um hormônio masculino sintético, ou andrógeno) e agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (formas sintéticas de um hormônio produzido pelo organismo que, às vezes, são utilizadas para tratar o sangramento causado por miomas). Contudo, esses medicamentos causam efeitos colaterais significativos que limitam sua utilização a alguns meses apenas. O danazol não costuma ser usado porque tem muitos efeitos colaterais.Caso se suspeite que o sangramento menstrual intenso esteja sendo causado por miomas, é possível que outros medicamentos orais, alguns dos quais contêm hormônios, sejam utilizados (ver também Tratamento dos miomas) --- passage: . Alternativamente, os miomas podem ser removidos através de um cateter inserido em uma pequena incisão logo abaixo do umbigo (laparoscopia), através de um cateter inserido na vagina (histeroscopia) ou através de uma incisão maior no abdômen.Ablação endometrialImagemSe o sangramento ainda é considerável após a tentativa de outros tratamentos, o médico pode recomendar a retirada do útero (histerectomia).Tratamento das células pré‑cancerosas do útero (hiperplasia endometrial)Caso o revestimento uterino contenha células anômalas e a mulher ainda não tenha entrado na menopausa, ela pode receber um dos tratamentos a seguir: Uma dose elevada de acetato de medroxiprogesterona (um tipo de progestina)NoretindronaProgesterona micronizada (uma forma de progesterona natural em vez de sintética) Um dispositivo intrauterino (DIU) que libera levonorgestrel (uma progestina)É feita uma biópsia depois de três a seis meses de tratamento. Caso as células tenham um aspecto normal, é possível que a mulher receba acetato de medroxiprogesterona por 14 dias todo mês. Caso ela queira engravidar, é possível que o médico receite clomifeno em vez de acetato de medroxiprogesterona. Caso a biópsia detecte a presença de células anômalas, é possível que seja realizada uma histerectomia, uma vez que essas células podem se tornar cancerosas --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- passage: Adenomiose uterinaPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDENa adenomiose, o tecido das glândulas do revestimento do útero (endométrio) cresce para dentro da parede de músculo do útero. O útero aumenta, algumas vezes duplicando ou triplicando em tamanho.Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|A adenomiose pode causar menstruações intensas e dolorosas e dor pélvica.O médico suspeita da presença de adenomiose quando faz um exame pélvico e, muitas vezes, são feitas uma ultrassonografia ou ressonância magnética para dar respaldo ao diagnóstico.Um dispositivo intrauterino que libera um hormônio feminino sintético chamado levonorgestrel pode ajudar a aliviar os sintomas, mas a histerectomia é o tratamento mais eficaz.O número de mulheres que já teve adenomiose é desconhecido, em parte porque ela é difícil de ser diagnosticada. A adenomiose causa sintomas em apenas algumas mulheres, normalmente naquelas entre 35 e 50 anos de idade. Algumas mulheres com adenomiose também têm endometriose ou miomas. A causa da adenomiose é desconhecida. A adenomiose talvez seja mais comum em mulheres que tiveram mais de uma gravidez --- passage: .Dores de cabeça, perda da audição e perda parcial da visão ou visão dupla: possíveis causas incluem tumores da hipófise ou do hipotálamo.Desenvolvimento de características masculinas, tais como o excesso de pelos no corpo, o engrossamento da voz e o aumento do tamanho dos músculos: possíveis causas incluem a síndrome do ovário policístico; tumores que produzem hormônios masculinos; uso de medicamentos, tais como hormônios masculinos (andrógenos) sintéticos, antidepressivos ou altas doses de hormônios femininos sintéticos denominados progestinas.Ondas de calor, secura vaginal e suores noturnos: possíveis causas incluem menopausa precoce, algum distúrbio que causa o mau funcionamento dos ovários, radioterapia e quimioterapia.Tremores com perda de peso ou vagarosidade com aumento de peso: esses sintomas sugerem a existência de um distúrbio da tireoide.Erosão do esmalte dentário, aumento das glândulas salivares nas bochechas (glândulas parótidas) e inflamação do esôfago: esses sintomas sugerem um transtorno alimentar, tal como anorexia nervosa	passage: .Pacientes com sangramento pós-menopausa devem ser avaliadas para câncer uterino. Tratamento dos miomas uterinosMedicamentos hormonais ou não hormonais para diminuir o sangramento (p. ex., anti-inflamatórios não esteroides [AINEs], ácido tranexâmico, contraceptivos de estrogênio-progestina ou progestinas)Miomectomia (para preservar a fertilidade) ou histerectomiaÀs vezes, outros procedimentos (p. ex., embolização de mioma uterino)As opções de tratamento podem ser classificadas como médicas, procedimentais ou cirúrgicas.Os miomas assintomáticos não necessitam de tratamento. As pacientes devem ser reavaliadas periodicamente (a cada 6 a 12 meses).Para miomas sintomáticos, opções médicas são geralmente utilizadas primeiro, antes de considerar tratamentos cirúrgicos ou procedimentais. O tratamento medicamentoso é eficaz em alguns pacientes, mas muitas vezes é subótimo. Entretanto, os médicos devem primeiro considerar tentar o tratamento clínico antes de fazer a cirurgia. Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais --- passage: . Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais. O tratamento médico de primeira linha é geralmente feito com medicamentos que diminuem o sangramento, são fáceis de utilizar e são bem tolerados, incluindoContraceptivos de estrogênio-progestinaProgestinas (p. ex., dispositivo intrauterino de levonorgestrel [DIU])Ácido tranxenâmicoAnti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Contraceptivos de estrogênio-progestina ou um DIU levonorgestrel são boas opções para pacientes que também querem contracepção.As progestinas exógenas podem suprimir em parte a estimulação de estrogênio do crescimento mioma uterino. Progestinas podem diminuir o sangramento uterino, mas podem não reduzir os miomas tanto quanto os agonistas de GnRH. Acetato de medroxiprogesterona 5 a 10 mg por via oral uma vez ao dia, ou 40 mg de acetato de megestrol por via oral uma vez ao dia, por 10 a 14 dias em todos os ciclos menstruais, pode limitar o sangramento abundante após 1 ou 2 ciclos de tratamento --- passage: . 2019 Feb;144(2):237]. Int J Gynaecol Obstet 143(3):393-408, 2018. doi:10.1002/ijgo.12666Sinais e sintomas dos miomas uterinosMuitos miomas são assintomáticos; aproximadamente 15 a 30% dos pacientes com miomas desenvolvem sintomas graves (1). Os miomas podem causar sangramento uterino anormal (p. ex., sangramento menstrual intenso, sangramento intermenstrual). O sangramento pode ser grave o suficiente para causar anemia.Sintomas de volume, incluindo dor ou pressão pélvica, resultam do tamanho ou da posição dos miomas ou do aumento uterino decorrente de miomas. Os sintomas urinários (p. ex., aumento da frequência ou urgência urinária) podem resultar da compressão da bexiga e os sintomas intestinais (p. ex., obstipação intestinal) podem resultar da compressão do intestino.Menos comumente, se os miomas crescerem e se degenerarem ou se os miomas pediculados sofrerem torção, e pode ocorrer pressão ou forte dor aguda ou crônica.Os miomas podem estar associados à infertilidade, especialmente se forem submucosos. Durante a gestação, podem causar dor, abortos recorrentes, contrações prematuras, posicionamento fetal anormal, ou tornar necessária a cesárea. Miomas também podem causar hemorragia pós-parto, especialmente se localizado no segmento uterino inferior.Referência sobre sinais e sintomas1 --- passage: Miomas uterinos(Leiomiomas; miomas)PorDavid G. Mutch, MD, Washington University School of Medicine;Scott W. Biest, MD, Washington University School of MedicineRevisado/Corrigido: mai. 2023Visão Educação para o pacienteMiomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos do músculo liso do útero. Os miomas frequentemente causam sangramento uterino anormal e pressão pélvica e, às vezes, sintomas urinários ou intestinais, infertilidade ou complicações na gestação. O diagnóstico é feito por exame pélvico clínico, ultrassonografia ou testes de imagem. O tratamento das pacientes depende dos sintomas e do desejo de fertilidade e preferências quanto aos tratamentos cirúrgicos. O tratamento pode incluir contraceptivos de estrogênio-progestina, terapia com progestina, ácido tranexâmico e procedimentos cirúrgicos (p. ex., histerectomia, miomectomia).Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (2)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Sistema de subclassificação...MiomaMiomas uterinos (leiomiomas) são os tumores pélvicos mais comuns, ocorrendo em aproximadamente 70% das mulheres brancas e 80% das mulheres negras nos Estados Unidos aos 50 anos de idade (1). Muitos miomas são pequenos ou assintomáticos --- passage: ., histiocitose das células de Langerhans, linfoma, sarcoidose, tuberculose)Radiação do hipotálamoTraumatismo cranioencefálicoTumores do hipotálamoDisfunção hipotalâmica funcionalCaquexiaDoenças crônicas, especialmente as respiratórias, gastrointestinais, hematológicas, renais ou hepáticas (p. ex., doença de Crohn, fibrose cística, anemia falciforme e talassemia maior, cirrose, doença renal crônica com necessidade de hemodiálise), distúrbios convulsivosDietaAbuso de drogas (p. ex., álcool, cocaína, maconha ou opioides)Distúrbios alimentares (p. ex., anorexia nervosa, bulimia, ortorexia*)Exercício, se o nível de energia necessário exceder a ingestão calóricaInfecções (p. ex., Infecção pelo HIV, tuberculose, encefalite, sífilis)ImunodeficiênciaPseudociese (falsa gestação)Transtornos psiquiátricos (p. ex., estresse, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e esquizofrenia)Medicamentos psicoativosDesnutriçãoDisfunção hipofisáriaAneurismas da hipófiseHiperprolactinemia†Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopáticoDoenças infiltrativas da hipófise (p. ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose)Deficiência gonadotrófica isoladaSíndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia)Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan)Traumatismo cranioencefálicoTumores do cérebro (p. ex	passage: .Pacientes com sangramento pós-menopausa devem ser avaliadas para câncer uterino. Tratamento dos miomas uterinosMedicamentos hormonais ou não hormonais para diminuir o sangramento (p. ex., anti-inflamatórios não esteroides [AINEs], ácido tranexâmico, contraceptivos de estrogênio-progestina ou progestinas)Miomectomia (para preservar a fertilidade) ou histerectomiaÀs vezes, outros procedimentos (p. ex., embolização de mioma uterino)As opções de tratamento podem ser classificadas como médicas, procedimentais ou cirúrgicas.Os miomas assintomáticos não necessitam de tratamento. As pacientes devem ser reavaliadas periodicamente (a cada 6 a 12 meses).Para miomas sintomáticos, opções médicas são geralmente utilizadas primeiro, antes de considerar tratamentos cirúrgicos ou procedimentais. O tratamento medicamentoso é eficaz em alguns pacientes, mas muitas vezes é subótimo. Entretanto, os médicos devem primeiro considerar tentar o tratamento clínico antes de fazer a cirurgia. Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais --- passage: . Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais. O tratamento médico de primeira linha é geralmente feito com medicamentos que diminuem o sangramento, são fáceis de utilizar e são bem tolerados, incluindoContraceptivos de estrogênio-progestinaProgestinas (p. ex., dispositivo intrauterino de levonorgestrel [DIU])Ácido tranxenâmicoAnti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Contraceptivos de estrogênio-progestina ou um DIU levonorgestrel são boas opções para pacientes que também querem contracepção.As progestinas exógenas podem suprimir em parte a estimulação de estrogênio do crescimento mioma uterino. Progestinas podem diminuir o sangramento uterino, mas podem não reduzir os miomas tanto quanto os agonistas de GnRH. Acetato de medroxiprogesterona 5 a 10 mg por via oral uma vez ao dia, ou 40 mg de acetato de megestrol por via oral uma vez ao dia, por 10 a 14 dias em todos os ciclos menstruais, pode limitar o sangramento abundante após 1 ou 2 ciclos de tratamento --- passage: . 2019 Feb;144(2):237]. Int J Gynaecol Obstet 143(3):393-408, 2018. doi:10.1002/ijgo.12666Sinais e sintomas dos miomas uterinosMuitos miomas são assintomáticos; aproximadamente 15 a 30% dos pacientes com miomas desenvolvem sintomas graves (1). Os miomas podem causar sangramento uterino anormal (p. ex., sangramento menstrual intenso, sangramento intermenstrual). O sangramento pode ser grave o suficiente para causar anemia.Sintomas de volume, incluindo dor ou pressão pélvica, resultam do tamanho ou da posição dos miomas ou do aumento uterino decorrente de miomas. Os sintomas urinários (p. ex., aumento da frequência ou urgência urinária) podem resultar da compressão da bexiga e os sintomas intestinais (p. ex., obstipação intestinal) podem resultar da compressão do intestino.Menos comumente, se os miomas crescerem e se degenerarem ou se os miomas pediculados sofrerem torção, e pode ocorrer pressão ou forte dor aguda ou crônica.Os miomas podem estar associados à infertilidade, especialmente se forem submucosos. Durante a gestação, podem causar dor, abortos recorrentes, contrações prematuras, posicionamento fetal anormal, ou tornar necessária a cesárea. Miomas também podem causar hemorragia pós-parto, especialmente se localizado no segmento uterino inferior.Referência sobre sinais e sintomas1 --- passage: Miomas uterinos(Leiomiomas; miomas)PorDavid G. Mutch, MD, Washington University School of Medicine;Scott W. Biest, MD, Washington University School of MedicineRevisado/Corrigido: mai. 2023Visão Educação para o pacienteMiomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos do músculo liso do útero. Os miomas frequentemente causam sangramento uterino anormal e pressão pélvica e, às vezes, sintomas urinários ou intestinais, infertilidade ou complicações na gestação. O diagnóstico é feito por exame pélvico clínico, ultrassonografia ou testes de imagem. O tratamento das pacientes depende dos sintomas e do desejo de fertilidade e preferências quanto aos tratamentos cirúrgicos. O tratamento pode incluir contraceptivos de estrogênio-progestina, terapia com progestina, ácido tranexâmico e procedimentos cirúrgicos (p. ex., histerectomia, miomectomia).Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (2)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Sistema de subclassificação...MiomaMiomas uterinos (leiomiomas) são os tumores pélvicos mais comuns, ocorrendo em aproximadamente 70% das mulheres brancas e 80% das mulheres negras nos Estados Unidos aos 50 anos de idade (1). Muitos miomas são pequenos ou assintomáticos --- passage: ., histiocitose das células de Langerhans, linfoma, sarcoidose, tuberculose)Radiação do hipotálamoTraumatismo cranioencefálicoTumores do hipotálamoDisfunção hipotalâmica funcionalCaquexiaDoenças crônicas, especialmente as respiratórias, gastrointestinais, hematológicas, renais ou hepáticas (p. ex., doença de Crohn, fibrose cística, anemia falciforme e talassemia maior, cirrose, doença renal crônica com necessidade de hemodiálise), distúrbios convulsivosDietaAbuso de drogas (p. ex., álcool, cocaína, maconha ou opioides)Distúrbios alimentares (p. ex., anorexia nervosa, bulimia, ortorexia*)Exercício, se o nível de energia necessário exceder a ingestão calóricaInfecções (p. ex., Infecção pelo HIV, tuberculose, encefalite, sífilis)ImunodeficiênciaPseudociese (falsa gestação)Transtornos psiquiátricos (p. ex., estresse, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e esquizofrenia)Medicamentos psicoativosDesnutriçãoDisfunção hipofisáriaAneurismas da hipófiseHiperprolactinemia†Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopáticoDoenças infiltrativas da hipófise (p. ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose)Deficiência gonadotrófica isoladaSíndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia)Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan)Traumatismo cranioencefálicoTumores do cérebro (p. ex	passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude.com/tipos-de-mioma-uterino O que fazer: deve-se consultar o ginecologista e iniciar o tratamento mais adequado que pode ser desde o acompanhamento médico até o uso de hormônio ou utilização do DIU de progesterona. Saiba mais sobre o tratamento do mioma. 12. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar menstruação marrom que ocorre devido a uma oxidação mais rápida do sangue menstrual. Outros sintomas que podem surgir são corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro, coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13 --- passage: .Pacientes com sangramento pós-menopausa devem ser avaliadas para câncer uterino. Tratamento dos miomas uterinosMedicamentos hormonais ou não hormonais para diminuir o sangramento (p. ex., anti-inflamatórios não esteroides [AINEs], ácido tranexâmico, contraceptivos de estrogênio-progestina ou progestinas)Miomectomia (para preservar a fertilidade) ou histerectomiaÀs vezes, outros procedimentos (p. ex., embolização de mioma uterino)As opções de tratamento podem ser classificadas como médicas, procedimentais ou cirúrgicas.Os miomas assintomáticos não necessitam de tratamento. As pacientes devem ser reavaliadas periodicamente (a cada 6 a 12 meses).Para miomas sintomáticos, opções médicas são geralmente utilizadas primeiro, antes de considerar tratamentos cirúrgicos ou procedimentais. O tratamento medicamentoso é eficaz em alguns pacientes, mas muitas vezes é subótimo. Entretanto, os médicos devem primeiro considerar tentar o tratamento clínico antes de fazer a cirurgia. Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais --- passage: . Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais. O tratamento médico de primeira linha é geralmente feito com medicamentos que diminuem o sangramento, são fáceis de utilizar e são bem tolerados, incluindoContraceptivos de estrogênio-progestinaProgestinas (p. ex., dispositivo intrauterino de levonorgestrel [DIU])Ácido tranxenâmicoAnti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Contraceptivos de estrogênio-progestina ou um DIU levonorgestrel são boas opções para pacientes que também querem contracepção.As progestinas exógenas podem suprimir em parte a estimulação de estrogênio do crescimento mioma uterino. Progestinas podem diminuir o sangramento uterino, mas podem não reduzir os miomas tanto quanto os agonistas de GnRH. Acetato de medroxiprogesterona 5 a 10 mg por via oral uma vez ao dia, ou 40 mg de acetato de megestrol por via oral uma vez ao dia, por 10 a 14 dias em todos os ciclos menstruais, pode limitar o sangramento abundante após 1 ou 2 ciclos de tratamento	{"justificativa": "O contexto fornecido fala sobre miomas, suas cirurgias e abordagens terapêuticas, mas não aborda diretamente a questão sobre a menstruação ausente. Não há menção específica sobre a relação entre a presença de miomas e a suspensão da menstruação, o que diminui a relevância.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto discute sintomas e tratamento de miomas uterinos, incluindo menstruação irregular e ausência de menstruação, que são preocupações diretas da pergunta do usuário. As informações sobre o que fazer ao apresentar sintomas relacionados ao mioma são particularmente relevantes para a questão levantada.", "nota": 3}	```json {"justificativa": "O contexto analisa vários aspectos dos miomas, incluindo seus sintomas e possíveis consequências, como sangramento irregular. Portanto, ele é relevante para a pergunta sobre a ausência de menstruação, sugerindo que um mioma pode influenciar esse aspecto. Além disso, menciona a importância de consultar um ginecologista após observação de sintomas, o que é pertinente para a situação apresentada.", "nota": 3} ```	{"justificativa": "O contexto fornecido menciona sintomas relacionados ao mioma, incluindo a menstruação irregular e a possibilidade de falta de menstruação, que são relevantes para a pergunta do usuário. O contexto sugere que o mioma pode afetar o ciclo menstrual, portanto ajuda a entender se a falta de menstruação pode ser associada ao mioma.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto discute tratamentos hormonais e opções cirúrgicas para miomas, mas não aborda diretamente a ausência de menstruação e sua ligação com miomas, que é a essência da pergunta do usuário. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre miomas uterinos, incluindo seus sintomas, tratamento e a relação entre sintomas e a menopausa. No entanto, não aborda diretamente a questão sobre a ausência de menstruação por três meses. Embora tenha alguma relação com a condição mencionada, as informações não são suficientemente específicas ou diretas para responder à pergunta do usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto aborda alguns sintomas e tratamentos relacionados aos miomas uterinos, incluindo a menstruação e o sangramento, que são relevantes para a pergunta sobre a ausência de menstruação após o diagnóstico de mioma. No entanto, não responde diretamente à dúvida sobre a relação entre miomas e a falta de menstruação específica do usuário.", "nota": 2}
17,831	Estou com suspeita de gravidez heterotópica. A ultrassonografia apontou que o embrião na trompa começou a diminuir, mas o médico alertou que, como os níveis do hCG não estão aumentando como deveriam, existe uma chance de que a gravidez no útero também não evolua. Esse atraso no hCG pode acontecer por causa da gravidez ectópica.	Olá, a gravidez heterotópica é a presença de uma gravidez intrauterina e outra ectópica, geralmente nas trompas. É um evento muito raro. O bhCG deve dobrar a cada 48 horas; se ele não está subindo adequadamente, isso é sinal de uma gravidez inviável. A gravidez ectópica é inviável, por isso o bhCG não se eleva adequadamente. Qual é o valor do bhCG? Se o valor for acima de X, isso pode ser uma indicação de cirurgia. A gravidez ectópica cursa com uma reação decidual chamada de pseudo-saco gestacional. Será que o que você tem dentro do útero é essa reação e não uma gravidez verdadeira? Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e siga as orientações dele, pois ele sabe o que é melhor para você.	passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens. 5. A ultrassonograﬁa endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotroﬁna coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. --- passage: Inicialmente o SG não contém nenhum eco no seu interior e, portanto, é difícildiferenciá-lo do pseudossaco, que é uma coleção de líquido comum em 15% das gestações ectópicas. Richardson et al. (2016) utilizam o duplo halo do SG para confirmar a localização da gestação intrauterina, antesda visualização do embrião, excluindo assim a possibilidade de gravidez ectópica (Figura 28.9 B). Muito emboranos dois casos de gravidez ectópica o duplo halo estivesse ausente, isso não afasta a possibilidade de gravidezintrauterina, o que ocorreu em quatro casos. Para predizer a gravidez intrauterina, a sensibilidade do duplo halofoi de 93,9%, especificidade de 100% e acurácia diagnóstica total de 94%; o valor preditivo positivo foi de 100%e o negativo de 33,3%. Em suma, os resultados demonstram que a probabilidade de gestação intrauterina com oduplo halo presente é de 100%. Por outro lado, a probabilidade de uma gravidez ectópica quando o duplo haloestá ausente é de 33,3%. Figura 28.7 Massa complexa. Figura 28.8 Gravidez tubária (7 semanas) – ultrassom 3D. SG, saco gestacional. (Clínica de UltrassonografiaBotafogo, RJ.)Tabela 28.2 Diagnóstico da gravidez ectópica à ultrassonografia. --- passage: 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro. 10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos. Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu. Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna. 6. Tecidos trofoblásticos. 7. Eles permitem que o trofoblasto do embrião fique aderido ao epitélio uterino. 8. Células derivadas do citotrofoblasto se fundem para formar o sinciciotrofoblasto. 9. Em adição às causas normais da dor abdominal inferior, tais como apendicite, omédico deve considerar a gravidez ectópica (variedade tubária) como um resultado dadistensão e possível ruptura da tuba uterina contendo o embrião implantado. --- passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser conﬁável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonograﬁa endovaginal é conﬁável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária. 4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião. Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: 5. A conduta expectante pode ser indicada nos casos com es -tabilidade hemodinâmica, declínio dos títulos de beta-hCG no intervalo de 24-48 horas sem tratamento, beta-hCG< 2000mUI/ml, ultrassonografia transvaginal com ausência de embrião vivo, massa tubária inferior a 5,0cm e desejo de gra -videz futura (B). 15Elito J JrProtocolos Febrasgo \| Nº22 \| 2018Declínios >15% sugerem bom prognóstico, devendo ser se -guido com dosagem semanal de beta-hCG. Dado que isso não ocorra, o caso deve ser reavaliado para decidir entre MTX ou cirurgia (B). 7. Os casos que responderam bem ao tratamento com MTX ou expectante devem ser seguidos com dosagens semanais do beta-hCG até ficarem negativos. Caso não haja queda, deve-se reavaliar o caso (B). Referências1. Elito J Jr, Montenegro NA, Soares RC, Camano L. [Unruptured ectopic pregnancy: diagnosis and treatment. State of art]. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30(3):149–59. Portuguese. 2. Elito J Jr, Reichmann AP , Uchiyama MN, Camano L. Predictive score for the systemic treatment of unruptured ectopic pregnancy with a single dose of methotrexate. Int J Gynaecol Obstet. 1999;67(2):75–9.	passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens. 5. A ultrassonograﬁa endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotroﬁna coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. --- passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário. --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica	passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens. 5. A ultrassonograﬁa endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotroﬁna coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. --- passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário. --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica	passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens. 5. A ultrassonograﬁa endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotroﬁna coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. --- passage: . Se o batimento cardíaco não for detectado depois disso, um aborto espontâneo é diagnosticado. Caso sejam detectados batimentos cardíacos, o aborto espontâneo é muito menos provável, mas pode ocorrer mesmo assim.Uma ultrassonografia também pode ajudar a identificar:Qualquer parte de placenta ou de outros tecidos relacionados com a gravidez que permanece no útero, mesmo após um aborto espontâneoÀs vezes, uma gravidez ectópica, dependendo de onde ela está localizada e de seu tamanhoUma gravidez anormal, tal como uma gravidez molarMedir os níveis de hCG ajuda o médico a interpretar os resultados da ultrassonografia e diferenciar uma gravidez normal de uma gravidez ectópica. Se houver uma preocupação de que a mulher está tendo uma gravidez ectópica, os níveis de hCG são medidos com frequência e os exames de ultrassonografia são repetidos conforme necessário. A ruptura de uma gravidez ectópica representa uma emergência. Se a probabilidade de haver ruptura de uma gravidez ectópica for moderada ou alta, talvez seja necessário fazer cirurgia. Em situações de risco à vida, talvez seja necessário realizar uma cirurgia de emergência mesmo antes de fazer os exames de sangue ou a ultrassonografia --- passage: . Saber o fator Rh também ajuda o médico a evitar problemas em futuras gestações.Se o médico suspeitar de uma gravidez ectópica, o exame inclui também um exame de sangue para medir um hormônio produzido pela placenta durante o início da gravidez (gonadotrofina coriônica humana, ou hCG). Caso os sintomas (por exemplo, pressão arterial muito baixa ou batimentos cardíacos acelerados) sugiram que uma gravidez ectópica talvez tenha se rompido, exames de sangue são realizados para determinar se o sangue da mulher consegue coagular normalmente.O médico faz outros exames dependendo de quais distúrbios são suspeitados. A ultrassonografia com Doppler, que mostra a direção e a velocidade do fluxo de sangue, ajuda o médico a identificar um ovário torcido, que pode interromper o fornecimento de sangue do ovário. Outros exames podem incluir culturas de sangue, urina ou secreção vaginal e exames de urina (urinálise) para verificar se há infecções.Se a dor for persistente e incômoda e a causa permanece desconhecida, o médico faz uma pequena incisão logo abaixo do umbigo e insere um tubo de visualização (laparoscópio) para ver diretamente o útero, as trompas de falópio e os ovários para poder investigar mais detalhadamente a causa da dor. Raramente, uma incisão maior (procedimento chamado de laparotomia) é necessária --- passage: Inicialmente o SG não contém nenhum eco no seu interior e, portanto, é difícildiferenciá-lo do pseudossaco, que é uma coleção de líquido comum em 15% das gestações ectópicas. Richardson et al. (2016) utilizam o duplo halo do SG para confirmar a localização da gestação intrauterina, antesda visualização do embrião, excluindo assim a possibilidade de gravidez ectópica (Figura 28.9 B). Muito emboranos dois casos de gravidez ectópica o duplo halo estivesse ausente, isso não afasta a possibilidade de gravidezintrauterina, o que ocorreu em quatro casos. Para predizer a gravidez intrauterina, a sensibilidade do duplo halofoi de 93,9%, especificidade de 100% e acurácia diagnóstica total de 94%; o valor preditivo positivo foi de 100%e o negativo de 33,3%. Em suma, os resultados demonstram que a probabilidade de gestação intrauterina com oduplo halo presente é de 100%. Por outro lado, a probabilidade de uma gravidez ectópica quando o duplo haloestá ausente é de 33,3%. Figura 28.7 Massa complexa. Figura 28.8 Gravidez tubária (7 semanas) – ultrassom 3D. SG, saco gestacional. (Clínica de UltrassonografiaBotafogo, RJ.)Tabela 28.2 Diagnóstico da gravidez ectópica à ultrassonografia. --- passage: . As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.† Em gestantes com sintomas preocupantes, o médico avalia os sinais vitais maternos, faz um exame físico e avalia o estado do feto com um monitor de frequência cardíaca fetal ou ultrassonografia.ExamesGeralmente, é feito um exame de gravidez em uma amostra de urina. Se o exame de gravidez for positivo, a ultrassonografia da pelve é feita para confirmar que a gravidez está normalmente localizada no útero, em vez de em outro lugar (uma gravidez ectópica). Para esse exame, um dispositivo de ultrassonografia portátil é colocado sobre o abdômen, no interior da vagina ou ambos. Se uma gravidez estiver em seus estágios muito iniciais, às vezes não é possível confirmar se a gravidez está no útero. Os exames de sangue geralmente são feitos. Se uma mulher tem sangramento vaginal, os exames geralmente incluem um hemograma completo e exame de tipo de sangue mais fator Rh (positivo ou negativo), no caso de a mulher precisar de uma transfusão. Saber o fator Rh também ajuda o médico a evitar problemas em futuras gestações.Se o médico suspeitar de uma gravidez ectópica, o exame inclui também um exame de sangue para medir um hormônio produzido pela placenta durante o início da gravidez (gonadotrofina coriônica humana, ou hCG)	passage: . Deve-se fazer um exame pélvico cuidadoso porque a pressão excessiva pode interromper a gestação. O útero pode estar levemente aumentado (mas, geralmente, menos que o previsto com base na data do último período menstrual). Diagnóstico da gestação ectópicaNível sérico quantitativo de beta–gonadotropina coriônica humana (beta-hCG)Ultrassonografia pélvicaAlgumas vezes, laparoscopiaSuspeita-se de gestação ectópica em qualquer mulher em idade reprodutiva com dor pélvica, sangramento vaginal, síncope inexplicada ou choque hemorrágico inexplicado, independentemente da história sexual, contraceptiva e menstrual. Os resultados dos exames físicos (incluindo o pélvico) não são sensíveis nem específicos.Uma gestação ectópica rompida é uma emergência cirúrgica porque causa hemorragia materna e risco de morte; o diagnóstico imediato é essencial.Dicas e conselhosSuspeitar de gestação ectópica em qualquer mulher em idade reprodutiva com dor pélvica, sangramento vaginal, síncope inexplicada ou choque hemorrágico inexplicado, independentemente da história sexual, contraceptivo e menstrual e resultados de exames.O primeiro passo no diagnóstico é fazer com a urina um teste de gravidez, cuja eficácia é de aproximadamente 99% na detecção de gestação (ectópica ou não) --- passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens. 5. A ultrassonograﬁa endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotroﬁna coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. --- passage: .500 mUI/mL) (1).Se o nível de beta-hCG estiver abaixo da área discriminatória e a ultrassonografia não for notável, as pacientes podem ter uma gestação intrauterina prematura ou ectópica. Se a avaliação clínica sugerir gestação ectópica com hemorragia ativa ou ruptura (p. ex., sinais de hemorragia significativa ou irritação peritoneal), laparoscopia diagnóstica pode ser necessária para o diagnóstico e o tratamento.Se a gestação ectópica não foi confirmada e a paciente está estável, medem-se os níveis séricos de beta-hCG em série em um regime ambulatorial (tipicamente a cada 2 dias). Normalmente, os níveis dobram a cada 1,4 a 2,1 dias até 41 dias; na gestação ectópica (e em potenciais abortos espontâneos), os níveis podem ficar abaixo do esperado em relação às datas e, em gral, não dobram tão rapidamente. Se os níveis de beta-hCG não aumentam como o esperado ou se eles diminuem, é provável o diagnóstico de aborto espontâneo ou gestação ectópica.Diagnóstico diferencialSangramento é comum no início da gestação (ver tabela Algumas causas de sangramento vaginal no início da gestação para diagnóstico diferencial) --- passage: . Pode também mostrar produtos de concepção no útero, presentes em pacientes com abortos incompletos, sépticos ou retidos.Se o estado da paciente for estável e a suspeita clínica de gestação ectópica for pequena, podem-se realizar avaliações seriadas dos níveis de beta-hCG ambulatoriamente. Normalmente, os níveis dobram a cada 1,4 a 2,1 dias até o 41o dia de gestação; na gestação ectópica (e abortos), os níveis podem ser menores que os esperados para a data da coleta e, geralmente, não dobram tão rapidamente. Se a suspeita clínica de gestação ectópica é moderada a alta (p. ex., sangramento significativo, dor à palpação anexial ou ambas), deve-se considerar esvaziamento uterino diagnóstico ou dilação e curetagem (D e C) e laparoscopia diagnóstica.Referências sobre diagnóstico1. Connolly A, Ryan DH, Stuebe AM, Wolfe HM: Reevaluation of discriminatory and threshold levels for serum β-hCG in early pregnancy. Obstet Gynecol 121(1):65-70, 2013. doi:10.1097/aog.0b013e318278f4212. Doubilet PM, Benson CB: Further evidence against the reliability of the human chorionic gonadotropin discriminatory level. J Ultrasound Med 30 (12):1637–1642, 2011. doi:10.7863/jum.2011.30.12 --- passage: Inicialmente o SG não contém nenhum eco no seu interior e, portanto, é difícildiferenciá-lo do pseudossaco, que é uma coleção de líquido comum em 15% das gestações ectópicas. Richardson et al. (2016) utilizam o duplo halo do SG para confirmar a localização da gestação intrauterina, antesda visualização do embrião, excluindo assim a possibilidade de gravidez ectópica (Figura 28.9 B). Muito emboranos dois casos de gravidez ectópica o duplo halo estivesse ausente, isso não afasta a possibilidade de gravidezintrauterina, o que ocorreu em quatro casos. Para predizer a gravidez intrauterina, a sensibilidade do duplo halofoi de 93,9%, especificidade de 100% e acurácia diagnóstica total de 94%; o valor preditivo positivo foi de 100%e o negativo de 33,3%. Em suma, os resultados demonstram que a probabilidade de gestação intrauterina com oduplo halo presente é de 100%. Por outro lado, a probabilidade de uma gravidez ectópica quando o duplo haloestá ausente é de 33,3%. Figura 28.7 Massa complexa. Figura 28.8 Gravidez tubária (7 semanas) – ultrassom 3D. SG, saco gestacional. (Clínica de UltrassonografiaBotafogo, RJ.)Tabela 28.2 Diagnóstico da gravidez ectópica à ultrassonografia.	passage: . Deve-se fazer um exame pélvico cuidadoso porque a pressão excessiva pode interromper a gestação. O útero pode estar levemente aumentado (mas, geralmente, menos que o previsto com base na data do último período menstrual). Diagnóstico da gestação ectópicaNível sérico quantitativo de beta–gonadotropina coriônica humana (beta-hCG)Ultrassonografia pélvicaAlgumas vezes, laparoscopiaSuspeita-se de gestação ectópica em qualquer mulher em idade reprodutiva com dor pélvica, sangramento vaginal, síncope inexplicada ou choque hemorrágico inexplicado, independentemente da história sexual, contraceptiva e menstrual. Os resultados dos exames físicos (incluindo o pélvico) não são sensíveis nem específicos.Uma gestação ectópica rompida é uma emergência cirúrgica porque causa hemorragia materna e risco de morte; o diagnóstico imediato é essencial.Dicas e conselhosSuspeitar de gestação ectópica em qualquer mulher em idade reprodutiva com dor pélvica, sangramento vaginal, síncope inexplicada ou choque hemorrágico inexplicado, independentemente da história sexual, contraceptivo e menstrual e resultados de exames.O primeiro passo no diagnóstico é fazer com a urina um teste de gravidez, cuja eficácia é de aproximadamente 99% na detecção de gestação (ectópica ou não) --- passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens. 5. A ultrassonograﬁa endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotroﬁna coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. --- passage: . Se o batimento cardíaco não for detectado depois disso, um aborto espontâneo é diagnosticado. Caso sejam detectados batimentos cardíacos, o aborto espontâneo é muito menos provável, mas pode ocorrer mesmo assim.Uma ultrassonografia também pode ajudar a identificar:Qualquer parte de placenta ou de outros tecidos relacionados com a gravidez que permanece no útero, mesmo após um aborto espontâneoÀs vezes, uma gravidez ectópica, dependendo de onde ela está localizada e de seu tamanhoUma gravidez anormal, tal como uma gravidez molarMedir os níveis de hCG ajuda o médico a interpretar os resultados da ultrassonografia e diferenciar uma gravidez normal de uma gravidez ectópica. Se houver uma preocupação de que a mulher está tendo uma gravidez ectópica, os níveis de hCG são medidos com frequência e os exames de ultrassonografia são repetidos conforme necessário. A ruptura de uma gravidez ectópica representa uma emergência. Se a probabilidade de haver ruptura de uma gravidez ectópica for moderada ou alta, talvez seja necessário fazer cirurgia. Em situações de risco à vida, talvez seja necessário realizar uma cirurgia de emergência mesmo antes de fazer os exames de sangue ou a ultrassonografia --- passage: . Saber o fator Rh também ajuda o médico a evitar problemas em futuras gestações.Se o médico suspeitar de uma gravidez ectópica, o exame inclui também um exame de sangue para medir um hormônio produzido pela placenta durante o início da gravidez (gonadotrofina coriônica humana, ou hCG). Caso os sintomas (por exemplo, pressão arterial muito baixa ou batimentos cardíacos acelerados) sugiram que uma gravidez ectópica talvez tenha se rompido, exames de sangue são realizados para determinar se o sangue da mulher consegue coagular normalmente.O médico faz outros exames dependendo de quais distúrbios são suspeitados. A ultrassonografia com Doppler, que mostra a direção e a velocidade do fluxo de sangue, ajuda o médico a identificar um ovário torcido, que pode interromper o fornecimento de sangue do ovário. Outros exames podem incluir culturas de sangue, urina ou secreção vaginal e exames de urina (urinálise) para verificar se há infecções.Se a dor for persistente e incômoda e a causa permanece desconhecida, o médico faz uma pequena incisão logo abaixo do umbigo e insere um tubo de visualização (laparoscópio) para ver diretamente o útero, as trompas de falópio e os ovários para poder investigar mais detalhadamente a causa da dor. Raramente, uma incisão maior (procedimento chamado de laparotomia) é necessária --- passage: .500 mUI/mL) (1).Se o nível de beta-hCG estiver abaixo da área discriminatória e a ultrassonografia não for notável, as pacientes podem ter uma gestação intrauterina prematura ou ectópica. Se a avaliação clínica sugerir gestação ectópica com hemorragia ativa ou ruptura (p. ex., sinais de hemorragia significativa ou irritação peritoneal), laparoscopia diagnóstica pode ser necessária para o diagnóstico e o tratamento.Se a gestação ectópica não foi confirmada e a paciente está estável, medem-se os níveis séricos de beta-hCG em série em um regime ambulatorial (tipicamente a cada 2 dias). Normalmente, os níveis dobram a cada 1,4 a 2,1 dias até 41 dias; na gestação ectópica (e em potenciais abortos espontâneos), os níveis podem ficar abaixo do esperado em relação às datas e, em gral, não dobram tão rapidamente. Se os níveis de beta-hCG não aumentam como o esperado ou se eles diminuem, é provável o diagnóstico de aborto espontâneo ou gestação ectópica.Diagnóstico diferencialSangramento é comum no início da gestação (ver tabela Algumas causas de sangramento vaginal no início da gestação para diagnóstico diferencial)	passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Deve-se fazer um exame pélvico cuidadoso porque a pressão excessiva pode interromper a gestação. O útero pode estar levemente aumentado (mas, geralmente, menos que o previsto com base na data do último período menstrual). Diagnóstico da gestação ectópicaNível sérico quantitativo de beta–gonadotropina coriônica humana (beta-hCG)Ultrassonografia pélvicaAlgumas vezes, laparoscopiaSuspeita-se de gestação ectópica em qualquer mulher em idade reprodutiva com dor pélvica, sangramento vaginal, síncope inexplicada ou choque hemorrágico inexplicado, independentemente da história sexual, contraceptiva e menstrual. Os resultados dos exames físicos (incluindo o pélvico) não são sensíveis nem específicos.Uma gestação ectópica rompida é uma emergência cirúrgica porque causa hemorragia materna e risco de morte; o diagnóstico imediato é essencial.Dicas e conselhosSuspeitar de gestação ectópica em qualquer mulher em idade reprodutiva com dor pélvica, sangramento vaginal, síncope inexplicada ou choque hemorrágico inexplicado, independentemente da história sexual, contraceptivo e menstrual e resultados de exames.O primeiro passo no diagnóstico é fazer com a urina um teste de gravidez, cuja eficácia é de aproximadamente 99% na detecção de gestação (ectópica ou não) --- passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens. 5. A ultrassonograﬁa endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotroﬁna coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. --- passage: . Se o batimento cardíaco não for detectado depois disso, um aborto espontâneo é diagnosticado. Caso sejam detectados batimentos cardíacos, o aborto espontâneo é muito menos provável, mas pode ocorrer mesmo assim.Uma ultrassonografia também pode ajudar a identificar:Qualquer parte de placenta ou de outros tecidos relacionados com a gravidez que permanece no útero, mesmo após um aborto espontâneoÀs vezes, uma gravidez ectópica, dependendo de onde ela está localizada e de seu tamanhoUma gravidez anormal, tal como uma gravidez molarMedir os níveis de hCG ajuda o médico a interpretar os resultados da ultrassonografia e diferenciar uma gravidez normal de uma gravidez ectópica. Se houver uma preocupação de que a mulher está tendo uma gravidez ectópica, os níveis de hCG são medidos com frequência e os exames de ultrassonografia são repetidos conforme necessário. A ruptura de uma gravidez ectópica representa uma emergência. Se a probabilidade de haver ruptura de uma gravidez ectópica for moderada ou alta, talvez seja necessário fazer cirurgia. Em situações de risco à vida, talvez seja necessário realizar uma cirurgia de emergência mesmo antes de fazer os exames de sangue ou a ultrassonografia	{"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre a ultrassonografia na avaliação de gestações e suas implicações em casos de gravidez ectópica, além de mencionar como os níveis de beta-hCG se comportam em gestações ectópicas. Isso é diretamente pertinente à situação apresentada pelo usuário, que possui uma suspeita de gravidez heterotópica e está preocupado com a evolução dos níveis de hCG.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre a gravidez ectópica e a relação com os níveis de beta-hCG, o que é diretamente pertinente à dúvida do usuário sobre a evolução da gravidez no útero e a gravidez heterotópica. Informações sobre como a gravidez ectópica influencia os níveis de hCG são particularmente úteis para o entendimento da situação do usuário.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre a gravidez ectópica, níveis de beta-HCG e a importância de testes e ultrassonografias. Isso se relaciona diretamente com as preocupações do usuário sobre a suspeita de gravidez heterotópica e os níveis de hCG. A explicação sobre o que pode afetar a detecção de gravidez por hCG e o diagnóstico da gravidez ectópica é especialmente pertinente.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto apresenta informações diretamente relacionadas à gravidez ectópica, incluindo a interpretação dos níveis de beta-HCG e a implicação da gravidez ectópica na detecção de gravidez normal. Isso é muito relevante para a dúvida sobre a evolução da gravidez e a interpretação do exame ultrassonográfico.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto analisado possui informações relevantes sobre a gravidez ectópica e a relação dos níveis de hCG com a ultrassonografia. As informações ajudam a esclarecer a situação do usuário, que está com suspeita de gravidez heterotópica e mencionou a elevação dos níveis de hCG e a possibilidade de uma gravidez no útero não evoluir. Portanto, o contexto é bastante pertinente à pergunta.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a gestação ectópica, incluindo a importância dos níveis de beta-hCG e como esses níveis podem impactar o diagnóstico, além de mencionar o uso de ultrassonografia em casos de suspeita de gestação ectópica. Isso está diretamente relacionado à preocupação do usuário sobre os níveis de hCG e a possibilidade de uma gravidez não evolutiva.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornecido inclui informações relevantes sobre a avaliação e diagnóstico da gestação ectópica, especialmente sobre os níveis de beta-hCG e o uso da ultrassonografia. As explicações sobre como esses fatores se relacionam com a possibilidade de uma gravidez intrauterina não evoluir também são diretamente aplicáveis à situação descrita na pergunta do usuário.", "nota": 3}
5,411	Tenho cistos nos ovários direito e esquerdo. O que devo fazer?	Olá, para saber que você tem cistos, algum médico deve ter pedido um ultrassom. O melhor é conversar com seu médico, mas geralmente são os ginecologistas que avaliam e tratam cistos nos ovários. Observe que o processo de ovulação produz pequenos cistos chamados folículos, que não precisam necessariamente de tratamento. Por isso, é importante realizar uma consulta, preferencialmente com um ginecologista, para avaliar os detalhes.	passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008). --- passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia.	passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008). --- passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas.	passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008). --- passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas.	passage: .Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos. Apenas o monitoramento com ultrassonografia transvaginal pode ser suficiente no caso de alguns tipos de cistos grandes que não têm características de câncer.Tumores ovarianosOs tumores benignos, tais como fibromas e cistadenomas, exigem tratamento.Se um tumor parecer canceroso, uma cirurgia é feita para avaliar o tumor e, se possível, removê-lo. Um dos procedimentos a seguir é realizado:LaparoscopiaLaparotomiaA laparoscopia exige a realização de uma ou mais incisões pequenas no abdômen. Ela é feita em um hospital e normalmente requer um anestésico geral. No entanto, a mulher talvez não precise passar a noite no hospital.A laparotomia é parecida, mas exige a realização de uma incisão maior e uma internação de um dia para outro no hospital.O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia) --- passage: .Caso os exames de imagem sugiram que o nódulo pode ser canceroso ou se ascite estiver presente, o médico o remove e o examina ao microscópio. Um laparoscópio inserido através de uma pequena incisão um pouco abaixo do umbigo pode ser utilizado para examinar os ovários e remover o nódulo.Se o médico suspeitar da presença de câncer de ovário, ele realiza exames de sangue para verificar quanto à presença de substâncias denominadas marcadores de tumor, que podem aparecer no sangue ou podem aumentar quando alguns tipos de câncer estão presentes. No entanto, esses exames não são confiáveis para fazer um diagnóstico. Eles são mais úteis para monitorar de que maneira as mulheres com câncer de ovário respondem ao tratamentoTratamentoPara alguns tipos de cisto, monitoramento regular com ultrassonografia transvaginalÀs vezes, cirurgiaCistos ovarianosSe os cistos ovarianos tiverem menos de aproximadamente cinco centímetros de diâmetro, eles normalmente desaparecem sem tratamento. A ultrassonografia transvaginal é realizada periodicamente para determinar se eles estão desaparecendo.Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos --- passage: Cistos ovarianos e outras massas ovarianas benignas(Tumores ovarianos benignos)PorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDENódulos ovarianos não cancerosos (benignos) incluem cistos (principalmente cistos funcionais) e massas, incluindo tumores não cancerosos.Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Cisto ovarianoA maioria dos cistos e tumores não cancerosos não causa nenhum sintoma, mas alguns causam dor e sensação de pressão na região pélvica.É possível que o médico detecte nódulos durante um exame pélvico, e então utilize ultrassonografia para confirmar o diagnóstico.Alguns cistos desaparecem sozinhos.Cistos ou tumores podem ser removidos através de uma ou mais incisões pequenas ou mesmo uma incisão grande no abdômen e, às vezes, o ovário afetado também precisa ser removido.Cisto ovarianoImagem VERONIKA ZAKHAROVA/SCIENCE PHOTO LIBRARYCistos ovarianos são bolsas repletas de líquido que se formam dentro ou sobre um ovário. Tais cistos são relativamente comuns. A maioria não é cancerosa (benigna) e desaparece sozinha. O câncer de ovário tem mais probabilidade de ocorrer em mulheres com mais de 50 anos de idade --- passage: . Tais cistos são relativamente comuns. A maioria não é cancerosa (benigna) e desaparece sozinha. O câncer de ovário tem mais probabilidade de ocorrer em mulheres com mais de 50 anos de idade.Cistos ovarianos funcionaisOs cistos funcionais se formam a partir das cavidades repletas de líquido (folículos) nos ovários. Cada folículo contém um óvulo. Normalmente, durante cada ciclo menstrual, um folículo libera um óvulo e então desaparece depois que o óvulo é liberado. Contudo, se o óvulo não for liberado, o folículo pode continuar a aumentar, formando um cisto maior.Aproximadamente 30% das mulheres na pré‑menopausa desenvolvem um cisto. Cistos funcionais raramente surgem após a menopausa.Há dois tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: Esses cistos se formam conforme o óvulo está se desenvolvendo no folículo.Cistos do corpo lúteo: Esses cistos se desenvolvem a partir da estrutura que se forma após a ruptura do folículo e liberação do óvulo. Essa estrutura é chamada de corpo lúteo. Os cistos do corpo lúteo podem sangrar, fazendo com que o ovário fique volumoso ou eles podem se romper. Se o cisto se romper, os líquidos escapam para os espaços no abdômen (cavidade abdominal) e podem causar dor intensa.A maioria dos cistos funcionais tem menos de aproximadamente 1,5 centímetros de diâmetro. Alguns medem cinco centímetros ou mais --- passage: .O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz!	passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). --- passage: .Cistos ovarianos funcionaisHá 2 tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: esses cistos se desenvolvem dos folículos de Graaf (sacos cheios de líquido que contêm ovos e estão localizados nos ovários).Cistos do corpo lúteo: esses cistos se desenvolvem do corpo lúteo (que se forma a partir do folículo dominante depois da ovulação). Podem sangrar para o interior da cavidade cística, distendendo a cápsula ovariana ou se rompendo no peritônio.A maioria dos cistos funcionais tem 4 cm.Em casos raros, ascite e derrame pleural acompanham fibromas ovarianos; essa tríade de achados é chamada de síndrome de Meigs. Diagnóstico das massas ovarianas benignasUltrassonografia transvaginalÀs vezes, testes para marcadores tumoraisEm geral, as massas são detectadas casualmente durante exame pélvico ou exames de imagem, mas podem ser sugeridas por sinais e sintomas.Realiza-se teste de gravidez para excluir gestação ectópica ou ameaça de aborto em uma paciente com dor pélvica ou sangramento uterino anormal.Em geral, ultrassonografia transvaginal é o exame de primeira linha para confirmar o diagnóstico.Massas com características radiográficas de câncer (p. ex --- passage: Massas ovarianas benignasPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023Visão Educação para o pacienteMassas ovarianas benignas consistem em cistos funcionais (p. ex., cistos do corpo lúteo) e neoplasias (p. ex., teratomas benignos). A maioria é assintomática; algumas causam dor pélvica. A avaliação inclui exame ginecológico, ultrassonografia transvaginal e, às vezes, mensuração de marcadores tumorais. O tratamento varia de acordo com o tipo de massa; realizam-se cirurgias de cistectomia ou ooforectomia se a massa for sintomática ou houver suspeita de câncer.Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Cistos ovarianos ou outras massas ovarianas são um problema ginecológico comum. Cistos funcionais, que se desenvolvem como parte do ciclo menstrual, são comuns e, em geral, desaparecem sem tratamento. Talvez seja necessário remover massas sintomáticas ou que não desaparecem cirurgicamente para serem tratadas e verificadas quanto à presença de câncer de ovário.Cistos ovarianos funcionaisHá 2 tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: esses cistos se desenvolvem dos folículos de Graaf (sacos cheios de líquido que contêm ovos e estão localizados nos ovários) --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008).	passage: .Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos. Apenas o monitoramento com ultrassonografia transvaginal pode ser suficiente no caso de alguns tipos de cistos grandes que não têm características de câncer.Tumores ovarianosOs tumores benignos, tais como fibromas e cistadenomas, exigem tratamento.Se um tumor parecer canceroso, uma cirurgia é feita para avaliar o tumor e, se possível, removê-lo. Um dos procedimentos a seguir é realizado:LaparoscopiaLaparotomiaA laparoscopia exige a realização de uma ou mais incisões pequenas no abdômen. Ela é feita em um hospital e normalmente requer um anestésico geral. No entanto, a mulher talvez não precise passar a noite no hospital.A laparotomia é parecida, mas exige a realização de uma incisão maior e uma internação de um dia para outro no hospital.O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia) --- passage: .Caso os exames de imagem sugiram que o nódulo pode ser canceroso ou se ascite estiver presente, o médico o remove e o examina ao microscópio. Um laparoscópio inserido através de uma pequena incisão um pouco abaixo do umbigo pode ser utilizado para examinar os ovários e remover o nódulo.Se o médico suspeitar da presença de câncer de ovário, ele realiza exames de sangue para verificar quanto à presença de substâncias denominadas marcadores de tumor, que podem aparecer no sangue ou podem aumentar quando alguns tipos de câncer estão presentes. No entanto, esses exames não são confiáveis para fazer um diagnóstico. Eles são mais úteis para monitorar de que maneira as mulheres com câncer de ovário respondem ao tratamentoTratamentoPara alguns tipos de cisto, monitoramento regular com ultrassonografia transvaginalÀs vezes, cirurgiaCistos ovarianosSe os cistos ovarianos tiverem menos de aproximadamente cinco centímetros de diâmetro, eles normalmente desaparecem sem tratamento. A ultrassonografia transvaginal é realizada periodicamente para determinar se eles estão desaparecendo.Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos --- passage: Cistos ovarianos e outras massas ovarianas benignas(Tumores ovarianos benignos)PorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDENódulos ovarianos não cancerosos (benignos) incluem cistos (principalmente cistos funcionais) e massas, incluindo tumores não cancerosos.Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Cisto ovarianoA maioria dos cistos e tumores não cancerosos não causa nenhum sintoma, mas alguns causam dor e sensação de pressão na região pélvica.É possível que o médico detecte nódulos durante um exame pélvico, e então utilize ultrassonografia para confirmar o diagnóstico.Alguns cistos desaparecem sozinhos.Cistos ou tumores podem ser removidos através de uma ou mais incisões pequenas ou mesmo uma incisão grande no abdômen e, às vezes, o ovário afetado também precisa ser removido.Cisto ovarianoImagem VERONIKA ZAKHAROVA/SCIENCE PHOTO LIBRARYCistos ovarianos são bolsas repletas de líquido que se formam dentro ou sobre um ovário. Tais cistos são relativamente comuns. A maioria não é cancerosa (benigna) e desaparece sozinha. O câncer de ovário tem mais probabilidade de ocorrer em mulheres com mais de 50 anos de idade --- passage: . Tais cistos são relativamente comuns. A maioria não é cancerosa (benigna) e desaparece sozinha. O câncer de ovário tem mais probabilidade de ocorrer em mulheres com mais de 50 anos de idade.Cistos ovarianos funcionaisOs cistos funcionais se formam a partir das cavidades repletas de líquido (folículos) nos ovários. Cada folículo contém um óvulo. Normalmente, durante cada ciclo menstrual, um folículo libera um óvulo e então desaparece depois que o óvulo é liberado. Contudo, se o óvulo não for liberado, o folículo pode continuar a aumentar, formando um cisto maior.Aproximadamente 30% das mulheres na pré‑menopausa desenvolvem um cisto. Cistos funcionais raramente surgem após a menopausa.Há dois tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: Esses cistos se formam conforme o óvulo está se desenvolvendo no folículo.Cistos do corpo lúteo: Esses cistos se desenvolvem a partir da estrutura que se forma após a ruptura do folículo e liberação do óvulo. Essa estrutura é chamada de corpo lúteo. Os cistos do corpo lúteo podem sangrar, fazendo com que o ovário fique volumoso ou eles podem se romper. Se o cisto se romper, os líquidos escapam para os espaços no abdômen (cavidade abdominal) e podem causar dor intensa.A maioria dos cistos funcionais tem menos de aproximadamente 1,5 centímetros de diâmetro. Alguns medem cinco centímetros ou mais --- passage: .O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz!	passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: .Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos. Apenas o monitoramento com ultrassonografia transvaginal pode ser suficiente no caso de alguns tipos de cistos grandes que não têm características de câncer.Tumores ovarianosOs tumores benignos, tais como fibromas e cistadenomas, exigem tratamento.Se um tumor parecer canceroso, uma cirurgia é feita para avaliar o tumor e, se possível, removê-lo. Um dos procedimentos a seguir é realizado:LaparoscopiaLaparotomiaA laparoscopia exige a realização de uma ou mais incisões pequenas no abdômen. Ela é feita em um hospital e normalmente requer um anestésico geral. No entanto, a mulher talvez não precise passar a noite no hospital.A laparotomia é parecida, mas exige a realização de uma incisão maior e uma internação de um dia para outro no hospital.O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia) --- passage: .Caso os exames de imagem sugiram que o nódulo pode ser canceroso ou se ascite estiver presente, o médico o remove e o examina ao microscópio. Um laparoscópio inserido através de uma pequena incisão um pouco abaixo do umbigo pode ser utilizado para examinar os ovários e remover o nódulo.Se o médico suspeitar da presença de câncer de ovário, ele realiza exames de sangue para verificar quanto à presença de substâncias denominadas marcadores de tumor, que podem aparecer no sangue ou podem aumentar quando alguns tipos de câncer estão presentes. No entanto, esses exames não são confiáveis para fazer um diagnóstico. Eles são mais úteis para monitorar de que maneira as mulheres com câncer de ovário respondem ao tratamentoTratamentoPara alguns tipos de cisto, monitoramento regular com ultrassonografia transvaginalÀs vezes, cirurgiaCistos ovarianosSe os cistos ovarianos tiverem menos de aproximadamente cinco centímetros de diâmetro, eles normalmente desaparecem sem tratamento. A ultrassonografia transvaginal é realizada periodicamente para determinar se eles estão desaparecendo.Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos --- passage: Cistos ovarianos e outras massas ovarianas benignas(Tumores ovarianos benignos)PorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDENódulos ovarianos não cancerosos (benignos) incluem cistos (principalmente cistos funcionais) e massas, incluindo tumores não cancerosos.Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Cisto ovarianoA maioria dos cistos e tumores não cancerosos não causa nenhum sintoma, mas alguns causam dor e sensação de pressão na região pélvica.É possível que o médico detecte nódulos durante um exame pélvico, e então utilize ultrassonografia para confirmar o diagnóstico.Alguns cistos desaparecem sozinhos.Cistos ou tumores podem ser removidos através de uma ou mais incisões pequenas ou mesmo uma incisão grande no abdômen e, às vezes, o ovário afetado também precisa ser removido.Cisto ovarianoImagem VERONIKA ZAKHAROVA/SCIENCE PHOTO LIBRARYCistos ovarianos são bolsas repletas de líquido que se formam dentro ou sobre um ovário. Tais cistos são relativamente comuns. A maioria não é cancerosa (benigna) e desaparece sozinha. O câncer de ovário tem mais probabilidade de ocorrer em mulheres com mais de 50 anos de idade --- passage: . Tais cistos são relativamente comuns. A maioria não é cancerosa (benigna) e desaparece sozinha. O câncer de ovário tem mais probabilidade de ocorrer em mulheres com mais de 50 anos de idade.Cistos ovarianos funcionaisOs cistos funcionais se formam a partir das cavidades repletas de líquido (folículos) nos ovários. Cada folículo contém um óvulo. Normalmente, durante cada ciclo menstrual, um folículo libera um óvulo e então desaparece depois que o óvulo é liberado. Contudo, se o óvulo não for liberado, o folículo pode continuar a aumentar, formando um cisto maior.Aproximadamente 30% das mulheres na pré‑menopausa desenvolvem um cisto. Cistos funcionais raramente surgem após a menopausa.Há dois tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: Esses cistos se formam conforme o óvulo está se desenvolvendo no folículo.Cistos do corpo lúteo: Esses cistos se desenvolvem a partir da estrutura que se forma após a ruptura do folículo e liberação do óvulo. Essa estrutura é chamada de corpo lúteo. Os cistos do corpo lúteo podem sangrar, fazendo com que o ovário fique volumoso ou eles podem se romper. Se o cisto se romper, os líquidos escapam para os espaços no abdômen (cavidade abdominal) e podem causar dor intensa.A maioria dos cistos funcionais tem menos de aproximadamente 1,5 centímetros de diâmetro. Alguns medem cinco centímetros ou mais	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre os cistos ovarianos, incluindo opções de tratamento como a excisão cirúrgica e o monitoramento por ultrassonografia. Isso pode ajudar a formular uma resposta informativa para a pergunta sobre o que fazer em caso de cistos ovarianos. Portanto, a relevância é alta.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto analisa detalhadamente os cistos ovarianos, incluindo informações sobre diagnóstico e tratamento, que são diretamente relevantes para a pergunta do usuário sobre o que fazer com cistos nos ovários. As orientações sobre acompanhamento médico, monitoramento e potencial necessidade de cirurgia são particularmente úteis para a situação apresentada.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto apresenta informações relevantes sobre cistos ovarianos, suas características e possíveis tratamentos, incluindo a cistectomia e o monitoramento ultrassonográfico, que são tópicos diretamente relacionados à questão do usuário sobre ter cistos nos ovários e o que fazer a respeito. Isso ajuda na formulação de uma resposta adequada sobre opções de tratamento e acompanhamento médico.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto analisado contém informações relevantes sobre o tratamento de cistos ovarianos, incluindo a necessidade de monitoramento e intervenções cirúrgicas. Embora não responda diretamente à pergunta sobre o que fazer quando se tem cistos, fornece orientações úteis sobre manejo e tratamento, o que pode ajudar a formar uma boa resposta ao usuário.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações detalhadas sobre cistos ovarianos, incluindo opções de monitoramento e tratamento. Isso é relevante para a pergunta do usuário, pois aborda diretamente o que fazer ao ter cistos nos ovários, incluindo quando é necessário tratamento cirúrgico e a importância do monitoramento. Portanto, o contexto é altamente relevante.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto contém informações importantes sobre cistos ovarianos, suas características, opções de tratamento e indicações para cirurgia. Isso é útil para responder à pergunta sobre o que fazer em relação aos cistos nos ovários, já que o usuário pode precisar considerar monitoramento ou cirurgia dependendo do tamanho e tipo do cisto. Portanto, a relevância é alta.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto analisado descreve opções de tratamento e manejo para cistos ovarianos, incluindo orientação sobre quando a cirurgia pode ser necessária e quando é possível optar pela vigilância. Essa informação é diretamente relevante para alguém que questiona o que fazer sobre cistos ovarianos, sendo útil para entender as opções de tratamento disponíveis e o que observar em relação à saúde reprodutiva.", "nota": 3}
11,197	Meu segundo filho tem o fator Rh positivo e o meu é negativo. Quando ele nasceu, não havia aquela vacina no hospital, então não tomei. Casei-me com outra pessoa e queremos ter um filho. Como devemos proceder? Meu tipo sanguíneo é O e o do meu marido é A.	Se o seu atual parceiro é Rh negativo, não precisa se preocupar em relação à aloimunização por Rh, pois o feto será Rh negativo também. De toda forma, o exame de Coombs indireto está indicado para todas as pacientes gestantes, pois existem outros antígenos que causam aloimunização além do Rh.	passage: Figura 39.1 Mecanismo da aloimunização materna. A. Mãe Rh-negativa e feto Rh-positivo. B. Passagem dahemácia fetal Rh-positiva e produção de anticorpos pela mãe. C. Passagem do anticorpo para o feto e reaçãocom a hemácia fetal. Figura 39.2 Loci dos genes rhesus – cromossomo 1p34-36. homozigótica) com indivíduo Rh-positivo (heterozigoto, em cima, e homozigoto, embaixo). No primeiro caso, é aprogênie de indivíduos Rh-positivos e Rhnegativos em proporções iguais; no segundo, a descendência é,obrigatoriamente, Rh-positiva. A transferência de anticorpos da mãe para o filho é feita pela placenta e pelo IgG, o qual se liga ao receptorFc da membrana plasmática do trofoblasto. O transporte é realizado por endocitose receptor-mediada (Figura39.5). Quando decorre de incompatibilidade com o sistema ABO, a DHPN tem como anticorpos responsáveis osimunes anti-A e anti-B, pois os naturais anti-A e anti-B não franqueiam a placenta, como anteriormente afirmado. Ação dos anticorpos maternos no organismo fetalOs anticorpos maternos que passam para o feto, em virtude da reação específica antígeno-anticorpo, irãoproduzir hemólise de suas hemácias e, depois, a das hemácias do recém-nascido e, segundo a subclasse de IgGe a intensidade do fenômeno, condicionam os diferentes quadros clínicos da doença. --- passage: Mesmo nos Estados Unidos, onde a profilaxia é universal, o último dado demográfico do National Center forHealth Statistics (NCHS), em 2003, relatou incidência da aloimunização Rh em 6,8 para 1.000 nascimentos vivos(Moise, 2008). EtiopatogeniaEstão relacionados com a ocorrência de doença hemolítica os seguintes fatores:Incompatibilidade sanguínea maternofetalAloimunização maternaPassagem de anticorpos da gestante para o organismo do fetoAção dos anticorpos maternos no concepto. Incompatibilidade sanguínea maternofetalA DHPN é decorrente de incompatibilidade sanguínea maternofetal. Nesse caso, o concepto apresenta fatorhemático de herança paterna, ausente no organismo da gestante e capaz de imunizá-la, produzindo anticorposespecíficos ao referido fator (Figura 39.1). ▶ Sistema Rh. Em 1946, Fisher & Race propuseram o conceito de que três genes seriam responsáveis pelacodificação dos três maiores antígenos do sistema Rh – D, C/c e E/e. Quase 50 anos mais tarde, o locus Rh foilocalizado no braço pequeno do cromossomo 1, mas somente dois genes foram identificados – D e CE (Figura39.2). --- passage: ▶ Consentimento informado. O consentimento informado deve ser obtido para a administração de qualquerproduto sanguíneo. ▶ RecomendaçãoConsentimento informado, verbal ou escrito, deve ser obtido antes da administração de imunoglobulina RhTeste pré-natal não invasivo (NIPT). Mulheres Rh-negativas não sensibilizadas, com maridos Rh-positivosheterozigotos, deverão obrigatoriamente fazer o NIPT a partir de 9 semanas, pois 50% dos fetos serão Rh-positivos e apenas nesses casos estará indicada a prevenção, assim como o acompanhamento pré-natal(Liumbruno et al., 2010) (Figura 39.17). Tratamento▶ Transfusão intravascular (TIV). Historicamente, a transfusão intraperitoneal por controle fluoroscópico foi otratamento de escolha durante quase 20 anos após ter sido introduzida por Liley em 1963. Com o advento da cordocentese guiada pela ultrassonografia, a TIV tornou-se universal. Entre os casos deTIV, 85% foram pela aloimunização D, 10% pela K1e 3,5% pela c. As hemácias para TIV são do grupo O, Rh-negativas, citomegalovírus-negativas e coletadas nas últimas 72 h. --- passage: O antígeno D das hemácias Rh-positivo apresenta uma variante denominada D-fraco (antigo Du de Stratton). Alguns portadores do antígeno D-fraco são capazes de produzir o antígeno anti-D, embora a aloimunizaçãoraramente ocorra. ▶ Outros sistemas. Outros sistemas de grupos sanguíneos são capazes de aloimunização. Entre os de maiorantigenicidade destacam-se Kell, Duff e Kidd. Aloimunização maternaNa DHPN, a aloimunização materna é ocasionada:Pela administração de sangue incompatível produzida por hemotransfusão ou como na antiga prática daheteroemoterapia; em ambas, o que há de danoso e altamente condenável é o desconhecimento do fator Rhda receptora antes da aplicação do sangue (Figura 39.4)Subsecutivamente à gestação de produtos Rh-discordantes, sendo determinada pela passagem de hemáciasfetais, que são as únicas células com antígeno Rh, durante a gestação ou no momento do parto. --- passage: • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. • Em não gestantes, Rh negativas, não sensibilizadas, transfun-didas inadvertidamente com sangue Rh positivo, administra-se12µg de anti-D para cada mililitro de sangue incompatível. Quando se necessita o emprego de mais que cinco ampolas, a dose deve ser fracionada a cada 24 horas. Para transfusões incompatíveis acima de 900 ml, em homens ou mulheres com prole constituída, nada deve ser feito. Naquelas que desejam engravidar, entretanto, deve ser feita inicialmente exossanguí-neo transfusão de 1,5 volumes, com sangue ABO compatível, Rh negativo, seguida de aplicação de anti-D na dose su/f_i cien-te para neutralizar 25% do volume de sangue incompatível transfundido.	passage: Figura 39.1 Mecanismo da aloimunização materna. A. Mãe Rh-negativa e feto Rh-positivo. B. Passagem dahemácia fetal Rh-positiva e produção de anticorpos pela mãe. C. Passagem do anticorpo para o feto e reaçãocom a hemácia fetal. Figura 39.2 Loci dos genes rhesus – cromossomo 1p34-36. homozigótica) com indivíduo Rh-positivo (heterozigoto, em cima, e homozigoto, embaixo). No primeiro caso, é aprogênie de indivíduos Rh-positivos e Rhnegativos em proporções iguais; no segundo, a descendência é,obrigatoriamente, Rh-positiva. A transferência de anticorpos da mãe para o filho é feita pela placenta e pelo IgG, o qual se liga ao receptorFc da membrana plasmática do trofoblasto. O transporte é realizado por endocitose receptor-mediada (Figura39.5). Quando decorre de incompatibilidade com o sistema ABO, a DHPN tem como anticorpos responsáveis osimunes anti-A e anti-B, pois os naturais anti-A e anti-B não franqueiam a placenta, como anteriormente afirmado. Ação dos anticorpos maternos no organismo fetalOs anticorpos maternos que passam para o feto, em virtude da reação específica antígeno-anticorpo, irãoproduzir hemólise de suas hemácias e, depois, a das hemácias do recém-nascido e, segundo a subclasse de IgGe a intensidade do fenômeno, condicionam os diferentes quadros clínicos da doença. --- passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê. --- passage: Mesmo nos Estados Unidos, onde a profilaxia é universal, o último dado demográfico do National Center forHealth Statistics (NCHS), em 2003, relatou incidência da aloimunização Rh em 6,8 para 1.000 nascimentos vivos(Moise, 2008). EtiopatogeniaEstão relacionados com a ocorrência de doença hemolítica os seguintes fatores:Incompatibilidade sanguínea maternofetalAloimunização maternaPassagem de anticorpos da gestante para o organismo do fetoAção dos anticorpos maternos no concepto. Incompatibilidade sanguínea maternofetalA DHPN é decorrente de incompatibilidade sanguínea maternofetal. Nesse caso, o concepto apresenta fatorhemático de herança paterna, ausente no organismo da gestante e capaz de imunizá-la, produzindo anticorposespecíficos ao referido fator (Figura 39.1). ▶ Sistema Rh. Em 1946, Fisher & Race propuseram o conceito de que três genes seriam responsáveis pelacodificação dos três maiores antígenos do sistema Rh – D, C/c e E/e. Quase 50 anos mais tarde, o locus Rh foilocalizado no braço pequeno do cromossomo 1, mas somente dois genes foram identificados – D e CE (Figura39.2). --- passage: ▶ Consentimento informado. O consentimento informado deve ser obtido para a administração de qualquerproduto sanguíneo. ▶ RecomendaçãoConsentimento informado, verbal ou escrito, deve ser obtido antes da administração de imunoglobulina RhTeste pré-natal não invasivo (NIPT). Mulheres Rh-negativas não sensibilizadas, com maridos Rh-positivosheterozigotos, deverão obrigatoriamente fazer o NIPT a partir de 9 semanas, pois 50% dos fetos serão Rh-positivos e apenas nesses casos estará indicada a prevenção, assim como o acompanhamento pré-natal(Liumbruno et al., 2010) (Figura 39.17). Tratamento▶ Transfusão intravascular (TIV). Historicamente, a transfusão intraperitoneal por controle fluoroscópico foi otratamento de escolha durante quase 20 anos após ter sido introduzida por Liley em 1963. Com o advento da cordocentese guiada pela ultrassonografia, a TIV tornou-se universal. Entre os casos deTIV, 85% foram pela aloimunização D, 10% pela K1e 3,5% pela c. As hemácias para TIV são do grupo O, Rh-negativas, citomegalovírus-negativas e coletadas nas últimas 72 h. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: Figura 39.1 Mecanismo da aloimunização materna. A. Mãe Rh-negativa e feto Rh-positivo. B. Passagem dahemácia fetal Rh-positiva e produção de anticorpos pela mãe. C. Passagem do anticorpo para o feto e reaçãocom a hemácia fetal. Figura 39.2 Loci dos genes rhesus – cromossomo 1p34-36. homozigótica) com indivíduo Rh-positivo (heterozigoto, em cima, e homozigoto, embaixo). No primeiro caso, é aprogênie de indivíduos Rh-positivos e Rhnegativos em proporções iguais; no segundo, a descendência é,obrigatoriamente, Rh-positiva. A transferência de anticorpos da mãe para o filho é feita pela placenta e pelo IgG, o qual se liga ao receptorFc da membrana plasmática do trofoblasto. O transporte é realizado por endocitose receptor-mediada (Figura39.5). Quando decorre de incompatibilidade com o sistema ABO, a DHPN tem como anticorpos responsáveis osimunes anti-A e anti-B, pois os naturais anti-A e anti-B não franqueiam a placenta, como anteriormente afirmado. Ação dos anticorpos maternos no organismo fetalOs anticorpos maternos que passam para o feto, em virtude da reação específica antígeno-anticorpo, irãoproduzir hemólise de suas hemácias e, depois, a das hemácias do recém-nascido e, segundo a subclasse de IgGe a intensidade do fenômeno, condicionam os diferentes quadros clínicos da doença. --- passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê. --- passage: Mesmo nos Estados Unidos, onde a profilaxia é universal, o último dado demográfico do National Center forHealth Statistics (NCHS), em 2003, relatou incidência da aloimunização Rh em 6,8 para 1.000 nascimentos vivos(Moise, 2008). EtiopatogeniaEstão relacionados com a ocorrência de doença hemolítica os seguintes fatores:Incompatibilidade sanguínea maternofetalAloimunização maternaPassagem de anticorpos da gestante para o organismo do fetoAção dos anticorpos maternos no concepto. Incompatibilidade sanguínea maternofetalA DHPN é decorrente de incompatibilidade sanguínea maternofetal. Nesse caso, o concepto apresenta fatorhemático de herança paterna, ausente no organismo da gestante e capaz de imunizá-la, produzindo anticorposespecíficos ao referido fator (Figura 39.1). ▶ Sistema Rh. Em 1946, Fisher & Race propuseram o conceito de que três genes seriam responsáveis pelacodificação dos três maiores antígenos do sistema Rh – D, C/c e E/e. Quase 50 anos mais tarde, o locus Rh foilocalizado no braço pequeno do cromossomo 1, mas somente dois genes foram identificados – D e CE (Figura39.2). --- passage: ▶ Consentimento informado. O consentimento informado deve ser obtido para a administração de qualquerproduto sanguíneo. ▶ RecomendaçãoConsentimento informado, verbal ou escrito, deve ser obtido antes da administração de imunoglobulina RhTeste pré-natal não invasivo (NIPT). Mulheres Rh-negativas não sensibilizadas, com maridos Rh-positivosheterozigotos, deverão obrigatoriamente fazer o NIPT a partir de 9 semanas, pois 50% dos fetos serão Rh-positivos e apenas nesses casos estará indicada a prevenção, assim como o acompanhamento pré-natal(Liumbruno et al., 2010) (Figura 39.17). Tratamento▶ Transfusão intravascular (TIV). Historicamente, a transfusão intraperitoneal por controle fluoroscópico foi otratamento de escolha durante quase 20 anos após ter sido introduzida por Liley em 1963. Com o advento da cordocentese guiada pela ultrassonografia, a TIV tornou-se universal. Entre os casos deTIV, 85% foram pela aloimunização D, 10% pela K1e 3,5% pela c. As hemácias para TIV são do grupo O, Rh-negativas, citomegalovírus-negativas e coletadas nas últimas 72 h. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: Figura 39.1 Mecanismo da aloimunização materna. A. Mãe Rh-negativa e feto Rh-positivo. B. Passagem dahemácia fetal Rh-positiva e produção de anticorpos pela mãe. C. Passagem do anticorpo para o feto e reaçãocom a hemácia fetal. Figura 39.2 Loci dos genes rhesus – cromossomo 1p34-36. homozigótica) com indivíduo Rh-positivo (heterozigoto, em cima, e homozigoto, embaixo). No primeiro caso, é aprogênie de indivíduos Rh-positivos e Rhnegativos em proporções iguais; no segundo, a descendência é,obrigatoriamente, Rh-positiva. A transferência de anticorpos da mãe para o filho é feita pela placenta e pelo IgG, o qual se liga ao receptorFc da membrana plasmática do trofoblasto. O transporte é realizado por endocitose receptor-mediada (Figura39.5). Quando decorre de incompatibilidade com o sistema ABO, a DHPN tem como anticorpos responsáveis osimunes anti-A e anti-B, pois os naturais anti-A e anti-B não franqueiam a placenta, como anteriormente afirmado. Ação dos anticorpos maternos no organismo fetalOs anticorpos maternos que passam para o feto, em virtude da reação específica antígeno-anticorpo, irãoproduzir hemólise de suas hemácias e, depois, a das hemácias do recém-nascido e, segundo a subclasse de IgGe a intensidade do fenômeno, condicionam os diferentes quadros clínicos da doença. --- passage: Mesmo nos Estados Unidos, onde a profilaxia é universal, o último dado demográfico do National Center forHealth Statistics (NCHS), em 2003, relatou incidência da aloimunização Rh em 6,8 para 1.000 nascimentos vivos(Moise, 2008). EtiopatogeniaEstão relacionados com a ocorrência de doença hemolítica os seguintes fatores:Incompatibilidade sanguínea maternofetalAloimunização maternaPassagem de anticorpos da gestante para o organismo do fetoAção dos anticorpos maternos no concepto. Incompatibilidade sanguínea maternofetalA DHPN é decorrente de incompatibilidade sanguínea maternofetal. Nesse caso, o concepto apresenta fatorhemático de herança paterna, ausente no organismo da gestante e capaz de imunizá-la, produzindo anticorposespecíficos ao referido fator (Figura 39.1). ▶ Sistema Rh. Em 1946, Fisher & Race propuseram o conceito de que três genes seriam responsáveis pelacodificação dos três maiores antígenos do sistema Rh – D, C/c e E/e. Quase 50 anos mais tarde, o locus Rh foilocalizado no braço pequeno do cromossomo 1, mas somente dois genes foram identificados – D e CE (Figura39.2). --- passage: ▶ Consentimento informado. O consentimento informado deve ser obtido para a administração de qualquerproduto sanguíneo. ▶ RecomendaçãoConsentimento informado, verbal ou escrito, deve ser obtido antes da administração de imunoglobulina RhTeste pré-natal não invasivo (NIPT). Mulheres Rh-negativas não sensibilizadas, com maridos Rh-positivosheterozigotos, deverão obrigatoriamente fazer o NIPT a partir de 9 semanas, pois 50% dos fetos serão Rh-positivos e apenas nesses casos estará indicada a prevenção, assim como o acompanhamento pré-natal(Liumbruno et al., 2010) (Figura 39.17). Tratamento▶ Transfusão intravascular (TIV). Historicamente, a transfusão intraperitoneal por controle fluoroscópico foi otratamento de escolha durante quase 20 anos após ter sido introduzida por Liley em 1963. Com o advento da cordocentese guiada pela ultrassonografia, a TIV tornou-se universal. Entre os casos deTIV, 85% foram pela aloimunização D, 10% pela K1e 3,5% pela c. As hemácias para TIV são do grupo O, Rh-negativas, citomegalovírus-negativas e coletadas nas últimas 72 h. --- passage: .Geralmente, os médicos avaliam o risco de mulheres com sangue Rh negativo se tornarem sensíveis ao fator Rh e produzirem anticorpos anti-Rh da seguinte forma:O tipo sanguíneo do pai é determinado se ele estiver disponível para ser analisado.Se o pai não estiver disponível para fazer exames ou caso ele já tenha feito exames e o sangue dele for Rh positivo, um exame de sangue denominado análise de ácidos nucleicos (DNA) livres fetais pode ser feito para determinar se o feto tem sangue Rh positivo. Nesse exame, o médico faz um exame de sangue na mãe para detectar e analisar pequenos fragmentos de DNA do feto que estão presentes em quantidades minúsculas no sangue da gestante (geralmente após 10 a 11 semanas).Caso o pai tenha sangue Rh negativo, nenhum outro exame é necessário.Caso o pai tenha sangue Rh positivo, o médico mede periodicamente a concentração de anticorpos Rh no sangue da mãe. Se essa concentração alcançar um determinado nível, o risco de o feto ter anemia aumenta. Nesses casos, é possível que uma ultrassonografia com Doppler seja realizada periodicamente para avaliar o fluxo de sangue no cérebro do feto. Se o resultado estiver alterado, é possível que o feto tenha anemia --- passage: .O feto de uma mulher com sangue Rh negativo pode ter sangue Rh positivo, se o pai tiver sangue Rh positivo. Você sabia que...A doença hemolítica do feto e do recém-nascido não causa problemas em uma primeira gravidez.O fator Rh é uma molécula presente na superfície dos glóbulos vermelhos em algumas pessoas. O sangue é Rh positivo se os glóbulos vermelhos tiverem o fator Rh e Rh negativo, se eles não o tiverem. Podem ocorrer problemas se o sangue Rh positivo do feto entrar na corrente sanguínea de uma mulher com sangue Rh negativo. O sistema imunológico da mulher possivelmente identifica os glóbulos vermelhos do feto como sendo corpos estranhos e produz anticorpos, denominados anticorpos anti-Rh, para destruir as células sanguíneas Rh positivas. A produção desses anticorpos é denominada de sensibilização Rh. (Anticorpos são proteínas que são produzidas pelas células imunológicas que ajudam a defender o organismo contra substâncias estranhas.)No caso de mulheres com sangue Rh negativo, a sensibilização pode ocorrer em qualquer momento durante a gravidez. Contudo, o momento em que há mais propensão de isso ocorrer é durante o parto. Quando a sensibilização ocorre pela primeira vez na gravidez, é pouco provável que o feto ou o recém-nascido seja afetado	passage: Figura 39.1 Mecanismo da aloimunização materna. A. Mãe Rh-negativa e feto Rh-positivo. B. Passagem dahemácia fetal Rh-positiva e produção de anticorpos pela mãe. C. Passagem do anticorpo para o feto e reaçãocom a hemácia fetal. Figura 39.2 Loci dos genes rhesus – cromossomo 1p34-36. homozigótica) com indivíduo Rh-positivo (heterozigoto, em cima, e homozigoto, embaixo). No primeiro caso, é aprogênie de indivíduos Rh-positivos e Rhnegativos em proporções iguais; no segundo, a descendência é,obrigatoriamente, Rh-positiva. A transferência de anticorpos da mãe para o filho é feita pela placenta e pelo IgG, o qual se liga ao receptorFc da membrana plasmática do trofoblasto. O transporte é realizado por endocitose receptor-mediada (Figura39.5). Quando decorre de incompatibilidade com o sistema ABO, a DHPN tem como anticorpos responsáveis osimunes anti-A e anti-B, pois os naturais anti-A e anti-B não franqueiam a placenta, como anteriormente afirmado. Ação dos anticorpos maternos no organismo fetalOs anticorpos maternos que passam para o feto, em virtude da reação específica antígeno-anticorpo, irãoproduzir hemólise de suas hemácias e, depois, a das hemácias do recém-nascido e, segundo a subclasse de IgGe a intensidade do fenômeno, condicionam os diferentes quadros clínicos da doença. --- passage: Mesmo nos Estados Unidos, onde a profilaxia é universal, o último dado demográfico do National Center forHealth Statistics (NCHS), em 2003, relatou incidência da aloimunização Rh em 6,8 para 1.000 nascimentos vivos(Moise, 2008). EtiopatogeniaEstão relacionados com a ocorrência de doença hemolítica os seguintes fatores:Incompatibilidade sanguínea maternofetalAloimunização maternaPassagem de anticorpos da gestante para o organismo do fetoAção dos anticorpos maternos no concepto. Incompatibilidade sanguínea maternofetalA DHPN é decorrente de incompatibilidade sanguínea maternofetal. Nesse caso, o concepto apresenta fatorhemático de herança paterna, ausente no organismo da gestante e capaz de imunizá-la, produzindo anticorposespecíficos ao referido fator (Figura 39.1). ▶ Sistema Rh. Em 1946, Fisher & Race propuseram o conceito de que três genes seriam responsáveis pelacodificação dos três maiores antígenos do sistema Rh – D, C/c e E/e. Quase 50 anos mais tarde, o locus Rh foilocalizado no braço pequeno do cromossomo 1, mas somente dois genes foram identificados – D e CE (Figura39.2). --- passage: ▶ Consentimento informado. O consentimento informado deve ser obtido para a administração de qualquerproduto sanguíneo. ▶ RecomendaçãoConsentimento informado, verbal ou escrito, deve ser obtido antes da administração de imunoglobulina RhTeste pré-natal não invasivo (NIPT). Mulheres Rh-negativas não sensibilizadas, com maridos Rh-positivosheterozigotos, deverão obrigatoriamente fazer o NIPT a partir de 9 semanas, pois 50% dos fetos serão Rh-positivos e apenas nesses casos estará indicada a prevenção, assim como o acompanhamento pré-natal(Liumbruno et al., 2010) (Figura 39.17). Tratamento▶ Transfusão intravascular (TIV). Historicamente, a transfusão intraperitoneal por controle fluoroscópico foi otratamento de escolha durante quase 20 anos após ter sido introduzida por Liley em 1963. Com o advento da cordocentese guiada pela ultrassonografia, a TIV tornou-se universal. Entre os casos deTIV, 85% foram pela aloimunização D, 10% pela K1e 3,5% pela c. As hemácias para TIV são do grupo O, Rh-negativas, citomegalovírus-negativas e coletadas nas últimas 72 h. --- passage: O antígeno D das hemácias Rh-positivo apresenta uma variante denominada D-fraco (antigo Du de Stratton). Alguns portadores do antígeno D-fraco são capazes de produzir o antígeno anti-D, embora a aloimunizaçãoraramente ocorra. ▶ Outros sistemas. Outros sistemas de grupos sanguíneos são capazes de aloimunização. Entre os de maiorantigenicidade destacam-se Kell, Duff e Kidd. Aloimunização maternaNa DHPN, a aloimunização materna é ocasionada:Pela administração de sangue incompatível produzida por hemotransfusão ou como na antiga prática daheteroemoterapia; em ambas, o que há de danoso e altamente condenável é o desconhecimento do fator Rhda receptora antes da aplicação do sangue (Figura 39.4)Subsecutivamente à gestação de produtos Rh-discordantes, sendo determinada pela passagem de hemáciasfetais, que são as únicas células com antígeno Rh, durante a gestação ou no momento do parto. --- passage: • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. • Em não gestantes, Rh negativas, não sensibilizadas, transfun-didas inadvertidamente com sangue Rh positivo, administra-se12µg de anti-D para cada mililitro de sangue incompatível. Quando se necessita o emprego de mais que cinco ampolas, a dose deve ser fracionada a cada 24 horas. Para transfusões incompatíveis acima de 900 ml, em homens ou mulheres com prole constituída, nada deve ser feito. Naquelas que desejam engravidar, entretanto, deve ser feita inicialmente exossanguí-neo transfusão de 1,5 volumes, com sangue ABO compatível, Rh negativo, seguida de aplicação de anti-D na dose su/f_i cien-te para neutralizar 25% do volume de sangue incompatível transfundido.	passage: Figura 39.1 Mecanismo da aloimunização materna. A. Mãe Rh-negativa e feto Rh-positivo. B. Passagem dahemácia fetal Rh-positiva e produção de anticorpos pela mãe. C. Passagem do anticorpo para o feto e reaçãocom a hemácia fetal. Figura 39.2 Loci dos genes rhesus – cromossomo 1p34-36. homozigótica) com indivíduo Rh-positivo (heterozigoto, em cima, e homozigoto, embaixo). No primeiro caso, é aprogênie de indivíduos Rh-positivos e Rhnegativos em proporções iguais; no segundo, a descendência é,obrigatoriamente, Rh-positiva. A transferência de anticorpos da mãe para o filho é feita pela placenta e pelo IgG, o qual se liga ao receptorFc da membrana plasmática do trofoblasto. O transporte é realizado por endocitose receptor-mediada (Figura39.5). Quando decorre de incompatibilidade com o sistema ABO, a DHPN tem como anticorpos responsáveis osimunes anti-A e anti-B, pois os naturais anti-A e anti-B não franqueiam a placenta, como anteriormente afirmado. Ação dos anticorpos maternos no organismo fetalOs anticorpos maternos que passam para o feto, em virtude da reação específica antígeno-anticorpo, irãoproduzir hemólise de suas hemácias e, depois, a das hemácias do recém-nascido e, segundo a subclasse de IgGe a intensidade do fenômeno, condicionam os diferentes quadros clínicos da doença. --- passage: Mesmo nos Estados Unidos, onde a profilaxia é universal, o último dado demográfico do National Center forHealth Statistics (NCHS), em 2003, relatou incidência da aloimunização Rh em 6,8 para 1.000 nascimentos vivos(Moise, 2008). EtiopatogeniaEstão relacionados com a ocorrência de doença hemolítica os seguintes fatores:Incompatibilidade sanguínea maternofetalAloimunização maternaPassagem de anticorpos da gestante para o organismo do fetoAção dos anticorpos maternos no concepto. Incompatibilidade sanguínea maternofetalA DHPN é decorrente de incompatibilidade sanguínea maternofetal. Nesse caso, o concepto apresenta fatorhemático de herança paterna, ausente no organismo da gestante e capaz de imunizá-la, produzindo anticorposespecíficos ao referido fator (Figura 39.1). ▶ Sistema Rh. Em 1946, Fisher & Race propuseram o conceito de que três genes seriam responsáveis pelacodificação dos três maiores antígenos do sistema Rh – D, C/c e E/e. Quase 50 anos mais tarde, o locus Rh foilocalizado no braço pequeno do cromossomo 1, mas somente dois genes foram identificados – D e CE (Figura39.2). --- passage: ▶ Consentimento informado. O consentimento informado deve ser obtido para a administração de qualquerproduto sanguíneo. ▶ RecomendaçãoConsentimento informado, verbal ou escrito, deve ser obtido antes da administração de imunoglobulina RhTeste pré-natal não invasivo (NIPT). Mulheres Rh-negativas não sensibilizadas, com maridos Rh-positivosheterozigotos, deverão obrigatoriamente fazer o NIPT a partir de 9 semanas, pois 50% dos fetos serão Rh-positivos e apenas nesses casos estará indicada a prevenção, assim como o acompanhamento pré-natal(Liumbruno et al., 2010) (Figura 39.17). Tratamento▶ Transfusão intravascular (TIV). Historicamente, a transfusão intraperitoneal por controle fluoroscópico foi otratamento de escolha durante quase 20 anos após ter sido introduzida por Liley em 1963. Com o advento da cordocentese guiada pela ultrassonografia, a TIV tornou-se universal. Entre os casos deTIV, 85% foram pela aloimunização D, 10% pela K1e 3,5% pela c. As hemácias para TIV são do grupo O, Rh-negativas, citomegalovírus-negativas e coletadas nas últimas 72 h. --- passage: .Geralmente, os médicos avaliam o risco de mulheres com sangue Rh negativo se tornarem sensíveis ao fator Rh e produzirem anticorpos anti-Rh da seguinte forma:O tipo sanguíneo do pai é determinado se ele estiver disponível para ser analisado.Se o pai não estiver disponível para fazer exames ou caso ele já tenha feito exames e o sangue dele for Rh positivo, um exame de sangue denominado análise de ácidos nucleicos (DNA) livres fetais pode ser feito para determinar se o feto tem sangue Rh positivo. Nesse exame, o médico faz um exame de sangue na mãe para detectar e analisar pequenos fragmentos de DNA do feto que estão presentes em quantidades minúsculas no sangue da gestante (geralmente após 10 a 11 semanas).Caso o pai tenha sangue Rh negativo, nenhum outro exame é necessário.Caso o pai tenha sangue Rh positivo, o médico mede periodicamente a concentração de anticorpos Rh no sangue da mãe. Se essa concentração alcançar um determinado nível, o risco de o feto ter anemia aumenta. Nesses casos, é possível que uma ultrassonografia com Doppler seja realizada periodicamente para avaliar o fluxo de sangue no cérebro do feto. Se o resultado estiver alterado, é possível que o feto tenha anemia --- passage: .O feto de uma mulher com sangue Rh negativo pode ter sangue Rh positivo, se o pai tiver sangue Rh positivo. Você sabia que...A doença hemolítica do feto e do recém-nascido não causa problemas em uma primeira gravidez.O fator Rh é uma molécula presente na superfície dos glóbulos vermelhos em algumas pessoas. O sangue é Rh positivo se os glóbulos vermelhos tiverem o fator Rh e Rh negativo, se eles não o tiverem. Podem ocorrer problemas se o sangue Rh positivo do feto entrar na corrente sanguínea de uma mulher com sangue Rh negativo. O sistema imunológico da mulher possivelmente identifica os glóbulos vermelhos do feto como sendo corpos estranhos e produz anticorpos, denominados anticorpos anti-Rh, para destruir as células sanguíneas Rh positivas. A produção desses anticorpos é denominada de sensibilização Rh. (Anticorpos são proteínas que são produzidas pelas células imunológicas que ajudam a defender o organismo contra substâncias estranhas.)No caso de mulheres com sangue Rh negativo, a sensibilização pode ocorrer em qualquer momento durante a gravidez. Contudo, o momento em que há mais propensão de isso ocorrer é durante o parto. Quando a sensibilização ocorre pela primeira vez na gravidez, é pouco provável que o feto ou o recém-nascido seja afetado	passage: Figura 39.1 Mecanismo da aloimunização materna. A. Mãe Rh-negativa e feto Rh-positivo. B. Passagem dahemácia fetal Rh-positiva e produção de anticorpos pela mãe. C. Passagem do anticorpo para o feto e reaçãocom a hemácia fetal. Figura 39.2 Loci dos genes rhesus – cromossomo 1p34-36. homozigótica) com indivíduo Rh-positivo (heterozigoto, em cima, e homozigoto, embaixo). No primeiro caso, é aprogênie de indivíduos Rh-positivos e Rhnegativos em proporções iguais; no segundo, a descendência é,obrigatoriamente, Rh-positiva. A transferência de anticorpos da mãe para o filho é feita pela placenta e pelo IgG, o qual se liga ao receptorFc da membrana plasmática do trofoblasto. O transporte é realizado por endocitose receptor-mediada (Figura39.5). Quando decorre de incompatibilidade com o sistema ABO, a DHPN tem como anticorpos responsáveis osimunes anti-A e anti-B, pois os naturais anti-A e anti-B não franqueiam a placenta, como anteriormente afirmado. Ação dos anticorpos maternos no organismo fetalOs anticorpos maternos que passam para o feto, em virtude da reação específica antígeno-anticorpo, irãoproduzir hemólise de suas hemácias e, depois, a das hemácias do recém-nascido e, segundo a subclasse de IgGe a intensidade do fenômeno, condicionam os diferentes quadros clínicos da doença. --- passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê. --- passage: Mesmo nos Estados Unidos, onde a profilaxia é universal, o último dado demográfico do National Center forHealth Statistics (NCHS), em 2003, relatou incidência da aloimunização Rh em 6,8 para 1.000 nascimentos vivos(Moise, 2008). EtiopatogeniaEstão relacionados com a ocorrência de doença hemolítica os seguintes fatores:Incompatibilidade sanguínea maternofetalAloimunização maternaPassagem de anticorpos da gestante para o organismo do fetoAção dos anticorpos maternos no concepto. Incompatibilidade sanguínea maternofetalA DHPN é decorrente de incompatibilidade sanguínea maternofetal. Nesse caso, o concepto apresenta fatorhemático de herança paterna, ausente no organismo da gestante e capaz de imunizá-la, produzindo anticorposespecíficos ao referido fator (Figura 39.1). ▶ Sistema Rh. Em 1946, Fisher & Race propuseram o conceito de que três genes seriam responsáveis pelacodificação dos três maiores antígenos do sistema Rh – D, C/c e E/e. Quase 50 anos mais tarde, o locus Rh foilocalizado no braço pequeno do cromossomo 1, mas somente dois genes foram identificados – D e CE (Figura39.2). --- passage: ▶ Consentimento informado. O consentimento informado deve ser obtido para a administração de qualquerproduto sanguíneo. ▶ RecomendaçãoConsentimento informado, verbal ou escrito, deve ser obtido antes da administração de imunoglobulina RhTeste pré-natal não invasivo (NIPT). Mulheres Rh-negativas não sensibilizadas, com maridos Rh-positivosheterozigotos, deverão obrigatoriamente fazer o NIPT a partir de 9 semanas, pois 50% dos fetos serão Rh-positivos e apenas nesses casos estará indicada a prevenção, assim como o acompanhamento pré-natal(Liumbruno et al., 2010) (Figura 39.17). Tratamento▶ Transfusão intravascular (TIV). Historicamente, a transfusão intraperitoneal por controle fluoroscópico foi otratamento de escolha durante quase 20 anos após ter sido introduzida por Liley em 1963. Com o advento da cordocentese guiada pela ultrassonografia, a TIV tornou-se universal. Entre os casos deTIV, 85% foram pela aloimunização D, 10% pela K1e 3,5% pela c. As hemácias para TIV são do grupo O, Rh-negativas, citomegalovírus-negativas e coletadas nas últimas 72 h. --- passage: .Geralmente, os médicos avaliam o risco de mulheres com sangue Rh negativo se tornarem sensíveis ao fator Rh e produzirem anticorpos anti-Rh da seguinte forma:O tipo sanguíneo do pai é determinado se ele estiver disponível para ser analisado.Se o pai não estiver disponível para fazer exames ou caso ele já tenha feito exames e o sangue dele for Rh positivo, um exame de sangue denominado análise de ácidos nucleicos (DNA) livres fetais pode ser feito para determinar se o feto tem sangue Rh positivo. Nesse exame, o médico faz um exame de sangue na mãe para detectar e analisar pequenos fragmentos de DNA do feto que estão presentes em quantidades minúsculas no sangue da gestante (geralmente após 10 a 11 semanas).Caso o pai tenha sangue Rh negativo, nenhum outro exame é necessário.Caso o pai tenha sangue Rh positivo, o médico mede periodicamente a concentração de anticorpos Rh no sangue da mãe. Se essa concentração alcançar um determinado nível, o risco de o feto ter anemia aumenta. Nesses casos, é possível que uma ultrassonografia com Doppler seja realizada periodicamente para avaliar o fluxo de sangue no cérebro do feto. Se o resultado estiver alterado, é possível que o feto tenha anemia	{"justificativa": "O contexto contém informações técnicas sobre a aloimunização materna e a incompatibilidade Rh, que são relevantes para o problema apresentado pelo usuário, embora não ofereça uma resposta direta ou prática sobre o que devem fazer para ter um filho. Contudo, pode informar sobre os riscos e a importância do teste pré-natal para evitar complicações futuras.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto apresentado contém informações importantes sobre a incompatibilidade Rh entre mãe e filho e recomendações sobre como proceder durante a gravidez, especialmente para mães Rh-negativas. Ele aborda a necessidade de pré-natal e tratamentos específicos, que são diretamente relevantes para a situação da usuário que deseja ter outro filho, considerando seu histórico com o fator Rh.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a incompatibilidade Rh, o tratamento com imunoglobulina anti-D e a importância do pré-natal para mães com fator Rh negativo. Isso é diretamente aplicável à situação do usuário, que busca orientação sobre como proceder em uma nova gestação considerando seu fator Rh e o de seu marido.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a incompatibilidade Rh, risco de aloimunização e a importância do pré-natal, além de discutir o tratamento com imunoglobulina anti-D, que é essencial para a situação apresentada pelo usuário. Essas informações são cruciais para orientar o procedimento que deve ser tomado ao planejar uma nova gravidez.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornecido apresenta informações relevantes sobre a incompatibilidade Rh, a aloimunização materna e a transfusão de sangue, que são fundamentais para compreender os riscos que a mãe Rh-negativa pode enfrentar ao ter um filho com fator Rh positivo. As informações acerca dos testes pré-natais e da gestão de riscos são diretamente aplicáveis à situação do usuário, ajudando a orientar a decisão sobre ter outro filho.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a compatibilidade do fator Rh entre mães e fetos, detalhando os riscos da aloimunização e os procedimentos a serem adotados. Isso é útil para o usuário, que se preocupa com a saúde do novo filho e o histórico sanguíneo. A menção de testes e monitoring para o feto em caso de sangue Rh positivo é especialmente pertinente à situação apresentada.", "nota": 3}	```json {"justificativa": "O contexto aborda a incompatibilidade Rh entre mãe e feto, que é relevante para a questão da mãe Rh-negativa e do filho Rh-positivo, além de mencionar a necessidade de tratamento e monitoramento durante a gestação. No entanto, as informações são bastante técnicas e específicas, o que pode dificultar a formação de uma resposta prática para a situação apresentada.", "nota": 2} ```
8,146	Se eu fizer sexo oral em um homem que tem HPV, mesmo sem chegar perto das verrugas, posso contrair a doença na boca?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. A sua avaliação clínica, que inclui a sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Com certeza, você tem risco de contrair o HPV mesmo sem ter contato com a verruga, pois o vírus não está presente apenas nas verrugas, mas sim na região genital. O HPV está associado a câncer do colo do útero, da vagina, da vulva, do reto, do ânus, da orofaringe e do pênis. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Todos os seus parceiros sexuais devem procurar atendimento médico, pois eles podem ter HPV e lesões causadas pelo vírus. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu diagnóstico e tratamento corretos.	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais. --- passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal. A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997).	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais. --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais. --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais. --- passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal. A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997).	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais. --- passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal. A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997).	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais. --- passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal. A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997).	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais. --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a infecção por HPV, sua transmissão e aspectos relacionados a verrugas genitais, mas não aborda diretamente a questão específica sobre a possibilidade de transmissão do HPV na boca através do sexo oral. As informações sobre prevenção e tipos de infecção são relevantes, mas não diretamente aplicáveis ao cenário descrito na pergunta do usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto discutido foca na transmissão do HPV, os riscos associados, e a relação com infecções genitais e possíveis implicações na saúde. No entanto, ele não aborda diretamente a possibilidade de contrair HPV na boca por meio de sexo oral, que é a questão central da pergunta. Portanto, as informações são apenas parcialmente relevantes.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto analisado fornece informações sobre HPV, suas transmissões e implicações de saúde. No entanto, não aborda diretamente a transmissão do HPV durante o sexo oral, que é o foco específico da pergunta. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido contém informações sobre a transmissão do HPV e a infecção, mas não aborda especificamente o risco de transmissão do HPV na boca através do sexo oral, que é a dúvida central da pergunta. As informações são untáteis, pois falham em esclarecer a questão da transmissão oral do HPV, resultando em uma relevância baixa.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto analisa a infecção por HPV e suas formas de transmissão, mas não aborda diretamente a questão específica sobre a possibilidade de contrair HPV pela prática de sexo oral. Embora mencione a transmissão do HPV e a questão das verrugas, não fornece informações específicas sobre o risco de infecção oral.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto analisado aborda aspectos relacionados ao HPV, suas infecções, modos de transmissão e riscos associados. No entanto, não fornece informações diretas sobre a possibilidade de transmissão do HPV por sexo oral, que é o foco central da pergunta do usuário. Assim, a relevância do contexto é limitada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre infecções por HPV, mas não aborda a questão específica sobre a transmissão do HPV pela prática de sexo oral, o que é fundamental para a pergunta do usuário. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 1}
11,469	Eu tive gonorreia há anos atrás; ela pode voltar depois de tanto tempo?	Olá, a gonorreia pode vir acompanhada da clamídia. O ideal é o tratamento dessas duas infecções com dois tipos diferentes de antibióticos. A gonorreia e a clamídia são infecções sexualmente transmissíveis. Lembre-se de tratar seus parceiros sexuais. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Proteja-se e use preservativos sempre que estiver exposto. Você poderá contrair essas infecções. A gonorreia e a clamídia estão associadas a sequelas como infertilidade, dor e aderências pélvicas, obstrução e dilatação das trompas, abscesso pélvico, artrite e hepatite. Faça o tratamento corretamente. Converse com seu médico e agende a sua consulta.	passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: Aparentemente, o dano não é permanente, mas a recuperação da espermatogênese pode levar mais de 12 meses após ainterrupção da reposição hormonal. 44 Muitas vezes, entretanto, os parâmetros seminais não retornam aos níveis pré-reposição. Cabe ressaltar que a interrupção abrupta da reposição hormonal com testosterona leva a um quadro de hipogonadismotransitório, normalmente muito sintomático, até que a testosterona endógena alcance níveis próximos da normalidade. Nesses3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. casos, a terapia com hCG possibilita rápida recuperação da espermatogênese e níveis séricos de testosterona intratesticular. --- passage: Gonorreia e gravidezA gonorreia na gravidez pode estar associada a alto risco de prematuridade, ruptura prematura dasmembranas, perdas fetais, crescimento intrauterino retardado e febre no puerpério. Bartolinite pós-parto, peri-hepatite, artrite, endometrite e endocardite podem ocorrer. Complicações no recém-nascido incluem conjuntivite neonatal, pneumonia intersticial atípica, bronquite e otitemédia. A transmissão ocorre no canal de parto. Infecção por Chlamydia trachomatis (Figuras 62.16 a 62.19)SinonímiaUretrite não gonocócica (UNG), cervicite, doença inflamatória pélvica (DIP). ConceitoDST que se apresenta sob a forma de uretrite, endocervicite, oftalmia subaguda ou quadro de DIP. Período de incubaçãoDuas semanas, podendo estender-se até 1 mês ou mais. Agente etiológicoPrincipalmente a Chlamydia trachomatis, cepas D, E, F, G, I, J e K. São bactérias intracelulares obrigatórias,principalmente de células epiteliais cilíndricas. Só se desenvolvem em cultivos celulares tipo células de McCoy. Nocitoplasma, multiplicam-se em mitocôndrias ou inclusões, que envolvem o núcleo levando à lise celular em 72 h. Pelo pequeno tamanho e crescimento apenas em meio celular, as clamídias foram confundidas com vírus. --- passage: O estudo PEACH, também, revelou maior chance de recorrên-cia em jovens. Adolescentes participantes do estudo desenvolve-ram recorrência em um tempo menor que mulheres adultas, bem como apresentaram risco cinco vezes maior de relatar dor pélvica crônica em 7 anos após serem diagnosticadas com DIP .(7)Outro fator de risco conhecido para DIP é história passada ou atual de IST. Pessoas com infecção por clamídia, micoplasmas e/ou gonococo na cérvice uterina têm maior chance de desenvolver essa infecção no trato genital superior.(8) A infecção por Chlamydia trachomatis promove a possibilidade de desenvolver infecção do trato genital superior a partir de cervicite em até 30% dos casos. Pacientes com salpingite prévia têm uma chance aumentada em 23% de desenvolver um novo episódio infeccioso.(9)Também como fator importante, o uso de dispositivos intrau-terinos (DIU) pode representar um risco três a cinco vezes maior para o desenvolvimento de DIP , se a paciente for portadora de cer-vicite, mas desde que não apresente tal situação, foi demonstrado que tal risco não se justi/f_i ca.(10)Com relação aos agentes etiológicos, a maioria dos casos é po-limicrobiano, fato importante na decisão do manejo terapêutico.	passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: Aparentemente, o dano não é permanente, mas a recuperação da espermatogênese pode levar mais de 12 meses após ainterrupção da reposição hormonal. 44 Muitas vezes, entretanto, os parâmetros seminais não retornam aos níveis pré-reposição. Cabe ressaltar que a interrupção abrupta da reposição hormonal com testosterona leva a um quadro de hipogonadismotransitório, normalmente muito sintomático, até que a testosterona endógena alcance níveis próximos da normalidade. Nesses3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. casos, a terapia com hCG possibilita rápida recuperação da espermatogênese e níveis séricos de testosterona intratesticular. --- passage: . Exames para infecções ginecológicasExames para vaginiteNo caso de mulheres com secreção vaginal anormal, é possível que o médico colete uma amostra do corrimento para verificar quanto à presença de vaginite, que pode ser causada por vaginose bacteriana, candidíase ou tricomoníase. Alguns resultados de exames são disponibilizados imediatamente e outros demoram alguns dias. Exames para infecções sexualmente transmissíveisMulheres com risco de apresentar infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) devem realizar exames preventivos para essas doenças, mesmo que não tenham sintomas. As mulheres devem fazer regularmente exames para ISTs, dependendo do risco. Os exames para gonorreia e clamídia devem ser feitos todos os anos por mulheres que sãoSexualmente ativas e têm 25 anos de idade ou menosSexualmente ativas e com mais de 25 anos se houver um risco maior (por exemplo, um novo parceiro sexual ou múltiplos parceiros sexuais, a mulher ou seu parceiro têm mais de um parceiro sexual ou tiveram uma IST anterior)Gravidez Também é recomendado que a mulher faça o exame para HIV e para hepatite C pelo menos uma vez na vida (ou com mais frequência se o risco da mulher for maior). Mulheres grávidas devem fazer exames para HIV, hepatite B e sífilis --- passage: Gonorreia e gravidezA gonorreia na gravidez pode estar associada a alto risco de prematuridade, ruptura prematura dasmembranas, perdas fetais, crescimento intrauterino retardado e febre no puerpério. Bartolinite pós-parto, peri-hepatite, artrite, endometrite e endocardite podem ocorrer. Complicações no recém-nascido incluem conjuntivite neonatal, pneumonia intersticial atípica, bronquite e otitemédia. A transmissão ocorre no canal de parto. Infecção por Chlamydia trachomatis (Figuras 62.16 a 62.19)SinonímiaUretrite não gonocócica (UNG), cervicite, doença inflamatória pélvica (DIP). ConceitoDST que se apresenta sob a forma de uretrite, endocervicite, oftalmia subaguda ou quadro de DIP. Período de incubaçãoDuas semanas, podendo estender-se até 1 mês ou mais. Agente etiológicoPrincipalmente a Chlamydia trachomatis, cepas D, E, F, G, I, J e K. São bactérias intracelulares obrigatórias,principalmente de células epiteliais cilíndricas. Só se desenvolvem em cultivos celulares tipo células de McCoy. Nocitoplasma, multiplicam-se em mitocôndrias ou inclusões, que envolvem o núcleo levando à lise celular em 72 h. Pelo pequeno tamanho e crescimento apenas em meio celular, as clamídias foram confundidas com vírus.	passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: . ex., uretrite gonocócica ou por clamídia)LesãoOrquite por parotiditeAtrofia testicularVaricoceleCalorExposição excessiva nos últimos 3 mesesFebreMedicamentos ou outras substânciasÁlcool consumido em quantidades excessivasEsteroides anabolizantesAndrogêniosAntiandrogênios (p. ex., bicalutamida, ciproterona, flutamida)Fármacos antimaláricosUso prolongado de ácido acetilsalicílicoCafeína em quantidades excessivas (possivelmente)Canábis (maconha)ClorambucilaCimetidinaColchicinaCorticoidesCotrimoxazolCiclofosfamidaEtanolEstrogêniosAgonistas do hormônio de liberação de gonadotropina (GnRH) (para tratar câncer de próstata)CetoconazolMedroxiprogesteronaMetotrexatoInibidores da monoaminoxidaseNitrofurantoínaOpioidesEspironolactonaSulfassalazinaCertas toxinasMetais pesadosPesticidasFtalatosCompostos de bifenil policlorados (PCBs) Outros medicamentos e outras substâncias podem ser prejudiciais, mas aqueles listados são mais significativos.Emissão espermática prejudicadaA emissão espermática também pode ser prejudicada por causa de ejaculação retrógrada na bexiga.A ejaculação retrógrada muitas vezes ocorre por causa deDiabetes mellitusDisfunção neurológicaDissecção retroperitoneal (p. ex --- passage: . As infecções sexualmente transmissíveis Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são causas comuns de doença inflamatória pélvica. Mycoplasma genitalium, que também é transmitida sexualmente, também pode causar ou contribuir para a doença inflamatória pélvica. A incidência da DIP sexualmente transmitida está diminuindo; 150 kg com infecção gonocócica documentada, deve-se administrar 1 g de ceftriaxona.§ Esse esquema pode ser considerado se oa paciente tem alergia à cefalosporina, se a prevalência na comunidade e o risco individual de gonorreia são baixos e se o acompanhamento é provável. Testes para gonorreia devem ser feitos antes do início da terapia, e recomenda-se o seguinte tratamento:Cultura positiva para gonorreia: tratamento baseado nos resultados da suscetibilidade antimicrobiana Identificação de Neisseria gonorrhoeae resistente à quinolona ou suscetibilidade antimicrobiana que não pode ser avaliada: consulta com um especialista em doenças infecciosas.Se as pacientes não melhoram após o tratamento que abrange os patógenos habituais, doença inflamatória pélvica por causa de M. genitalium deve ser considerada. As pacientes podem ser tratadas empiricamente com moxifloxacina, 400 mg por via oral uma vez ao dia, por 7 a 14 dias (p. ex., durante 10 dias) --- passage: . ex., líquen escleroso, doença enxerto versus hospedeiro vulvovaginal crônica)Trauma obstétricoEstreitamento pós-cirúrgico do introitoFibrose por irradiaçãoRompimento recorrente da comissura posteriorInfecções vaginaisOutros fatores físicosOoforectomia bilateral em mulheres pré-menopausaAleitamento maternoIncapacidade físicaFadigaHiperprolactinemiaHipertensãoLesão de nervo (p. ex., decorrente de diabetes, esclerose múltipla, neuropatia periférica ou disfunção medular)Insuficiência ovarianaTranstorno por uso de substânciasDoenças da tireoide, estados hipoadrenais, estados hipopituitáriosIncontinência urináriaMedicamentos e outras substânciasÁlcoolCertos antidepressivos, especialmente inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs)Anti-histamínicosAnticonvulsivantesBetabloqueadores e outros fármacos anti-hipertensivosAgonistas do hormônio liberador de gonadotropinaOpioidesA síndrome geniturinária da menopausa descreve os sinais e sintomas decorrentes da deficiência de estrogênio e androgênio, comoAtrofia vulvovaginalSecura vaginal e diminuição da lubrificação durante a relação sexual, que causam dorSintomas urinários (p. ex., disúria de urgência, infecções recorrentes do trato urinário)A síndrome geniturinária da menopausa afeta aproximadamente metade das mulheres na menopausa	passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: . ex., uretrite gonocócica ou por clamídia)LesãoOrquite por parotiditeAtrofia testicularVaricoceleCalorExposição excessiva nos últimos 3 mesesFebreMedicamentos ou outras substânciasÁlcool consumido em quantidades excessivasEsteroides anabolizantesAndrogêniosAntiandrogênios (p. ex., bicalutamida, ciproterona, flutamida)Fármacos antimaláricosUso prolongado de ácido acetilsalicílicoCafeína em quantidades excessivas (possivelmente)Canábis (maconha)ClorambucilaCimetidinaColchicinaCorticoidesCotrimoxazolCiclofosfamidaEtanolEstrogêniosAgonistas do hormônio de liberação de gonadotropina (GnRH) (para tratar câncer de próstata)CetoconazolMedroxiprogesteronaMetotrexatoInibidores da monoaminoxidaseNitrofurantoínaOpioidesEspironolactonaSulfassalazinaCertas toxinasMetais pesadosPesticidasFtalatosCompostos de bifenil policlorados (PCBs) Outros medicamentos e outras substâncias podem ser prejudiciais, mas aqueles listados são mais significativos.Emissão espermática prejudicadaA emissão espermática também pode ser prejudicada por causa de ejaculação retrógrada na bexiga.A ejaculação retrógrada muitas vezes ocorre por causa deDiabetes mellitusDisfunção neurológicaDissecção retroperitoneal (p. ex --- passage: . As infecções sexualmente transmissíveis Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são causas comuns de doença inflamatória pélvica. Mycoplasma genitalium, que também é transmitida sexualmente, também pode causar ou contribuir para a doença inflamatória pélvica. A incidência da DIP sexualmente transmitida está diminuindo; 150 kg com infecção gonocócica documentada, deve-se administrar 1 g de ceftriaxona.§ Esse esquema pode ser considerado se oa paciente tem alergia à cefalosporina, se a prevalência na comunidade e o risco individual de gonorreia são baixos e se o acompanhamento é provável. Testes para gonorreia devem ser feitos antes do início da terapia, e recomenda-se o seguinte tratamento:Cultura positiva para gonorreia: tratamento baseado nos resultados da suscetibilidade antimicrobiana Identificação de Neisseria gonorrhoeae resistente à quinolona ou suscetibilidade antimicrobiana que não pode ser avaliada: consulta com um especialista em doenças infecciosas.Se as pacientes não melhoram após o tratamento que abrange os patógenos habituais, doença inflamatória pélvica por causa de M. genitalium deve ser considerada. As pacientes podem ser tratadas empiricamente com moxifloxacina, 400 mg por via oral uma vez ao dia, por 7 a 14 dias (p. ex., durante 10 dias) --- passage: . ex., líquen escleroso, doença enxerto versus hospedeiro vulvovaginal crônica)Trauma obstétricoEstreitamento pós-cirúrgico do introitoFibrose por irradiaçãoRompimento recorrente da comissura posteriorInfecções vaginaisOutros fatores físicosOoforectomia bilateral em mulheres pré-menopausaAleitamento maternoIncapacidade físicaFadigaHiperprolactinemiaHipertensãoLesão de nervo (p. ex., decorrente de diabetes, esclerose múltipla, neuropatia periférica ou disfunção medular)Insuficiência ovarianaTranstorno por uso de substânciasDoenças da tireoide, estados hipoadrenais, estados hipopituitáriosIncontinência urináriaMedicamentos e outras substânciasÁlcoolCertos antidepressivos, especialmente inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs)Anti-histamínicosAnticonvulsivantesBetabloqueadores e outros fármacos anti-hipertensivosAgonistas do hormônio liberador de gonadotropinaOpioidesA síndrome geniturinária da menopausa descreve os sinais e sintomas decorrentes da deficiência de estrogênio e androgênio, comoAtrofia vulvovaginalSecura vaginal e diminuição da lubrificação durante a relação sexual, que causam dorSintomas urinários (p. ex., disúria de urgência, infecções recorrentes do trato urinário)A síndrome geniturinária da menopausa afeta aproximadamente metade das mulheres na menopausa	passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: . ex., uretrite gonocócica ou por clamídia)LesãoOrquite por parotiditeAtrofia testicularVaricoceleCalorExposição excessiva nos últimos 3 mesesFebreMedicamentos ou outras substânciasÁlcool consumido em quantidades excessivasEsteroides anabolizantesAndrogêniosAntiandrogênios (p. ex., bicalutamida, ciproterona, flutamida)Fármacos antimaláricosUso prolongado de ácido acetilsalicílicoCafeína em quantidades excessivas (possivelmente)Canábis (maconha)ClorambucilaCimetidinaColchicinaCorticoidesCotrimoxazolCiclofosfamidaEtanolEstrogêniosAgonistas do hormônio de liberação de gonadotropina (GnRH) (para tratar câncer de próstata)CetoconazolMedroxiprogesteronaMetotrexatoInibidores da monoaminoxidaseNitrofurantoínaOpioidesEspironolactonaSulfassalazinaCertas toxinasMetais pesadosPesticidasFtalatosCompostos de bifenil policlorados (PCBs) Outros medicamentos e outras substâncias podem ser prejudiciais, mas aqueles listados são mais significativos.Emissão espermática prejudicadaA emissão espermática também pode ser prejudicada por causa de ejaculação retrógrada na bexiga.A ejaculação retrógrada muitas vezes ocorre por causa deDiabetes mellitusDisfunção neurológicaDissecção retroperitoneal (p. ex --- passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte	{"justificativa": "O contexto discute a gonorreia, incluindo aspectos como tratamento e possíveis reincidências, que são relevantes para entender a relação da infecção com o tempo. Contudo, não há informações diretas sobre a possibilidade de a gonorreia voltar após anos, o que diminui a relevância das informações para a pergunta específica do usuário.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto discutido abrange a gonorreia, incluindo suas características, tratamento e prevenção. No entanto, não aborda especificamente o retorno da infecção após longos períodos, o que é central para a pergunta do usuário. Assim, as informações apresentadas são apenas parcialmente relevantes.", "nota": 2} ```	```json {"justificativa": "O contexto fala sobre gonorreia e suas características, tratamento e sintomas, mas não menciona especificamente a possibilidade de reinfecção anos após a infecção inicial. Embora as informações sobre a doença sejam relevantes, não respondem diretamente à dúvida sobre a recorrência após tanto tempo.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a gonorreia, seu tratamento e aspectos relacionados à infecção, mas não aborda diretamente a dúvida do usuário sobre a possibilidade de recidiva da infecção após muitos anos. Embora mencione que os sintomas podem reaparecer, não esclarece a dúvida específica quanto ao tempo decorrido desde a infecção anterior.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido menciona características da gonorreia, suas manifestações clínicas e estratégias de tratamento. No entanto, ele não aborda diretamente a questão sobre a possibilidade de a gonorreia ressurgir após um longo período sem infecção, o que torna a relevância limitada. A informação é pertinente ao tema geral da gonorreia, mas não responde à pergunta específica do usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre gonorreia, incluindo detalhes sobre o tratamento e a possibilidade de reincidência em caso de não tratamento do parceiro sexual ou se os sintomas reaparecerem. Isso é relevante para a pergunta, que se refere à possibilidade de a infecção voltar após anos.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto contém informações sobre gonorreia, incluindo suas características e tratamento, mas não aborda diretamente a possibilidade de reinfecção após um longo período. Apesar de haver informações sobre a doença, elas não respondem especificamente à pergunta se a gonorreia pode voltar anos após a infecção inicial.", "nota": 2}
13,389	É normal ter febre, enxaqueca e vômitos durante a menstruação?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica através da história médica, suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. A síndrome TPM é composta por diversos sintomas, como alterações de humor, dor de cabeça, cefaleia, dor nas mamas, alterações do sono, diarreia, náuseas e vômitos, além de dor no estômago. No entanto, febre não faz parte dos sintomas da TPM. Atividades físicas regulares podem melhorar os sintomas da TPM, e a psicoterapia pode ajudar no tratamento. As medicações psicotrópicas podem ser prescritas, e os anticoncepcionais contínuos que bloqueiam hormonalmente a menstruação são os melhores tratamentos. Nunca inicie uma medicação anticoncepcional sem a orientação do seu médico, pois nem todas as mulheres podem usar qualquer tipo de anticoncepcional. Essas medicações podem estar associadas a eventos graves, como trombose, e o uso inadequado pode aumentar o risco de uma gravidez indesejada. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta seu diagnóstico e tratamento corretos.	passage: PresidenteOlímpio Barbosa de Moraes FilhoVice-PresidenteEliana Martorano AmaralSecretáriaJúlio Eduardo Gomes PereiraMembrosJosé Carlos PeraçoliJorge Oliveira VazJuliana Silva Esteves Laura Ceragioli MaiaLilian de Paiva Rodrigues HsuJosé Henrique Rodrigues TorresRobinson Dias de Medeiros Tadeu CoutinhoVanessa Canabarro DiosDescritoresHiperêmese gravídica; Náuseas e vômitos; Gravidez; Distúrbios hidroeletrolíticos; Distúrbios metabólicosComo citar? Vaz JO. Náuseas e vômitos na gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); 2018. (Protocolo Febrasgo – Obstetrícia, nº 3/Comissão Nacional Especializada em Assistência Pré-Natal). --- passage: Figura 25.1 História natural de náuseas e vômitos da gravidez. Figura 25.2 Relação entre o pico da gonadotrofina coriônica humana (hCG) e o pico dos sintomas das náuseas edos vômitos da gravidez. A separação da hiperêmese gravídica em duas formas clínicas, de média e de grave intensidade, é clássica:Formas médias: pacientes abandonadas na êmese simples, por 2 a 4 semanas, com perda ponderal discreta,de 5% do peso pré-gravídico; o pulso mantém-se abaixo de 100 bpm: a perda ponderal é acentuada, 6 a 8%, e o pulso mostra-se rápido, acima de 100 bpm;cetonúria pontual. Diagnóstico diferencialNáuseas e vômitos nas primeiras 9 semanas da gravidez acometem quase todas as grávidas. Quando apaciente experimenta náuseas e vômitos após 9 semanas, outras condições, em sua maioria intercorrentes nagravidez, devem ser cogitadas (Tabela 25.1) (ACOG, 2004). Repercussões na gravidezA encefalopatia de Wernicke, a síndrome de Mallory-Weiss, a ruptura do esôfago, o pneumomediastino e anecrose tubular aguda são importantes repercussões na gravidez (ACOG, 2004). --- passage: Diarreia ou vômitos - pode indicar produção de exotoxina (choque tóxico precoce) Ingurgitamento/vermelhidão das mamasRash cutâneo (erupção maculopapular generalizada)Dores e sensibilidade abdominal/pélvica8Infecção puerperalProtocolos Febrasgo \| Nº117 \| 2018Corrimento vaginal repulsivo (malcheiroso: sugesti-vo de anaeróbios, serossanguinolento: sugestivo de infecção estreptocócica) Tosse produtiva Sintomas urinários Retardo na involução uterina, lóquios em grande volumeGeral - sinais não especí/f_i cos como letargia, redução do apetite.(6)Sinal vermelho na sepse puerperal• Hipertermia > 38°C;• Taquicardia sustentada > 90 batimentos/minuto;• falta de ar (frequência respiratória > 20 mrm - respirações por mi-nuto, um sintoma grave);• Dor abdominal ou toráxica;• diarreia e ou vômito;• dor angular e sensibilidade uterina ou renal;• a mulher apresenta um mal-estar generalizado. --- passage: CICLO MENSTRUALDefine-se ciclo menstrual normal como aquele com 28 67 dias, fluxo durando 4 6 2 dias, e perda média de 20 a 60 mL de sangue. Por convenção, o primeiro dia de sangramento vaginal é considerado o primeiro dia do ciclo menstrual. Os intervalos entre ciclos menstruais variam entre as mulheres e, com frequên-cia, em uma mesma mulher em épocas diferentes de sua vida reprodutiva (Fig. 15-18). Em um estudo envolvendo mais de 2.700 mulheres, os intervalos entre os ciclos menstruais foram-mais irregulares nos dois primeiros anos após a menarca e nos três anos antes da menopausa (T reloar, 1967). Especificamente, é comum haver tendência a intervalos mais curtos durante a fase inicial de transição até a menopausa, mas tal tendência é seguida por prolongamento no intervalo na fase final de transição.O ci-clo menstrual varia menos entre 20 e 40 anos de idade. --- passage: 4445464748495051525354555657585960ObesidadeDiabetes MelitoEndocrinopatiasCardiopatiasHipertensão CrônicaLúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite ReumatoideTrombofiliasDoença Tromboembólica VenosaDoenças HematológicasNefropatiasAsma, Rinite e Dermatoses PruriginosasPneumopatiasAspectos OftalmológicosAspectos OtorrinolaringológicosAspectos OdontológicosDoenças do Sistema DigestivoAspectos ProctológicosNeuropatiasTranstornos Mentais6364656667686970717273747576777879Doenças DermatológicasDoenças/Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST/IST)HIV/AIDSRubéolaCitomegalovírusHepatites ViraisParvoviroseVaricela-zósterMalária \| Dengue \| ZikaEstreptococo do Grupo BToxoplasmoseCâncer e Gravidez \| Aspectos GeraisGinecopatiasLesões Precursoras e Câncer do Colo do ÚteroCâncer de MamaUso de MedicamentosIndicações de Cirurgia Não ObstétricaChoque \| Reanimação CardiopulmonarTrauma■■■■■■■■ComplicaçõesConsiderações clínicasAssistência pré-natalPartoAnestesiaOperação cesarianaPós-partoRecomendações do ACOG (2015)Gestação em mulheres submetidas à cirurgia bariátricaBibliografia suplementar A obesidade na gestação é atualmente um importante desafio no cuidado obstétrico e sua prevalência vemaumentando dramaticamente na maioria dos países desenvolvidos.	passage: . 5. Todas as mulheres têm TPM? A TPM, ou Tensão Pré-Menstrual é um conjunto de sintomas que surge na mulher cerca de 1 a 2 semanas antes da menstruação. Embora seja muito comum, a TPM só acontece em cerca de 80% das mulheres e, por isso, não afeta todas as mulheres que menstruam. 6. Fluxo menstrual muito forte pode causar anemia? Em geral, o fluxo forte não é motivo para sofrer de uma anemia, pois normalmente só surge quando as perdas menstruais são realmente muito elevadas, o que acontece apenas quando existem doenças causando o problema, como miomas uterinos e gravidez ectópica. Assim, a mulher só se deve preocupar quando a menstruação durar mais de 7 dias, se o ciclo menstrual for menor do que 21 dias, ou se ela gastar mais de 15 absorventes em cada período menstrual. Veja as causas e tratamento para menstruação prolongada. 7. A menstruação para na piscina ou no mar? Quando a mulher entra na piscina ou no mar, a menstruação continua acontecendo, porém, a presença de água na região íntima reduz a temperatura corporal e também causa aumento da pressão, o que pode dificultar a saída do sangue. No entanto, após sair da água é possível que a menstruação desça rapidamente, apenas porque esteve acumulando no interior do canal vaginal. --- passage: Sentir enjoo durante a menstruação é normal? “Fico enjoada toda vez que a menstruação está chegando, mas isso passa depois de uns dias que a menstruação vem. Sentir enjoo durante a menstruação é normal?” Sentir enjoo durante a menstruação é normal em algumas mulheres e acontece, provavelmente, devido às alterações hormonais nesse período. No entanto, o enjoo também pode ser causado por ansiedade e problemas ginecológicos, como endometriose ou dismenorreia primária, em alguns casos. Na maioria das vezes, para diminuir o enjoo durante a menstruação são recomendadas algumas medidas, como: Fazer exercícios físicos regularmente; Evitar estresse; Dormir o suficiente e sempre nos mesmos horários; Evitar alimentos como embutidos ou ultraprocessados, café, refrigerantes e bebidas alcoólicas. Além disso, dependendo da causa do enjoo, o médico também pode indicar psicoterapia e medicamentos, como anti-inflamatórios, anticoncepcionais ou antidepressivos, por exemplo. Caso seja frequente você sentir enjoo durante a menstruação e/ou existam outros sintomas associados, é recomendado consultar um ginecologista, para que a causa do enjoo seja identificada e possa ser iniciado o tratamento mais adequado. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: É normal sentir enjoo e dor no período fértil? “Quase 1 vez por mês sinto muito enjoo e dor na barriga. Estou achando que pode estar relacionado com o meu período fértil. É normal?” Sim, sentir enjoo e dor pélvica (no baixo ventre), durante o período fértil, é bastante normal. As variações hormonais desse período podem estar por trás das náuseas, enquanto que a dor tipo cólica é decorrente da própria ovulação em si. A dor no período fértil pode ser em cólica ou em pontada, de leve a moderada intensidade, ocorre sempre na mesma fase do ciclo menstrual e geralmente dura de minutos a horas, mas podendo ainda persistir por 2 ou 3 dias, em alguns casos. Porém, vale lembrar que os sintomas do período fértil variam bastante de mulher para mulher. Algumas podem também ficar com as mamas inchadas e doloridas ou podem apresentar alterações de humor, aumento do apetite e da libido, ou ainda leve sangramento. Veja os principais sintomas do período fértil. Apesar dos enjoos e da dor serem normais no período fértil, eles também podem ser sintomas de diversos problemas de saúde, por isso é recomendável consultar um ginecologista caso eles persistam ou interfiram em demasia com o dia a dia. --- passage: . No entanto, também é comum que em algumas mulheres a menstruação fique mais escura nos últimos 2 dias, sem precisar ser sinal de algum problema. Saiba mais sobre as principais causas de menstruação escura. 9. Menstruação com coágulos é normal? A menstruação com coágulos pode acontecer nos dias em que o fluxo é muito intenso, fazendo com que o sangue coagule antes de sair do corpo da mulher. É uma situação muito comum, mas se aparecerem coágulos de sangue muito grandes ou em elevado número é importante consultar o ginecologista. Entenda melhor em que situações a menstruação pode vir com pedaços. 10. O que significa menstruação fraca ou muito escura? A menstruação muito fraca, tipo água, e a menstruação muito forte, tipo borra de café indicam alterações hormonais que devem ser avaliadas pelo ginecologista. 11. A menstruação faz bem para a saúde? A menstruação é um evento que se repete todos os meses em mulheres em idade fértil, ela não faz mal à saúde e é fisiológica e esperada. Ela ocorre devido ao ciclo menstrual feminino, que passa por diferentes momentos ao longo do mês. Em condições normais a menstruação não faz mal à saúde, mas se pode dizer que a menstruação abundante em mulheres anêmicas, pode trazer mais complicações, e nesse caso, pode ser indicado usar a pílula de uso contínuo para não ter menstruação.	passage: . 5. Todas as mulheres têm TPM? A TPM, ou Tensão Pré-Menstrual é um conjunto de sintomas que surge na mulher cerca de 1 a 2 semanas antes da menstruação. Embora seja muito comum, a TPM só acontece em cerca de 80% das mulheres e, por isso, não afeta todas as mulheres que menstruam. 6. Fluxo menstrual muito forte pode causar anemia? Em geral, o fluxo forte não é motivo para sofrer de uma anemia, pois normalmente só surge quando as perdas menstruais são realmente muito elevadas, o que acontece apenas quando existem doenças causando o problema, como miomas uterinos e gravidez ectópica. Assim, a mulher só se deve preocupar quando a menstruação durar mais de 7 dias, se o ciclo menstrual for menor do que 21 dias, ou se ela gastar mais de 15 absorventes em cada período menstrual. Veja as causas e tratamento para menstruação prolongada. 7. A menstruação para na piscina ou no mar? Quando a mulher entra na piscina ou no mar, a menstruação continua acontecendo, porém, a presença de água na região íntima reduz a temperatura corporal e também causa aumento da pressão, o que pode dificultar a saída do sangue. No entanto, após sair da água é possível que a menstruação desça rapidamente, apenas porque esteve acumulando no interior do canal vaginal. --- passage: Sentir enjoo durante a menstruação é normal? “Fico enjoada toda vez que a menstruação está chegando, mas isso passa depois de uns dias que a menstruação vem. Sentir enjoo durante a menstruação é normal?” Sentir enjoo durante a menstruação é normal em algumas mulheres e acontece, provavelmente, devido às alterações hormonais nesse período. No entanto, o enjoo também pode ser causado por ansiedade e problemas ginecológicos, como endometriose ou dismenorreia primária, em alguns casos. Na maioria das vezes, para diminuir o enjoo durante a menstruação são recomendadas algumas medidas, como: Fazer exercícios físicos regularmente; Evitar estresse; Dormir o suficiente e sempre nos mesmos horários; Evitar alimentos como embutidos ou ultraprocessados, café, refrigerantes e bebidas alcoólicas. Além disso, dependendo da causa do enjoo, o médico também pode indicar psicoterapia e medicamentos, como anti-inflamatórios, anticoncepcionais ou antidepressivos, por exemplo. Caso seja frequente você sentir enjoo durante a menstruação e/ou existam outros sintomas associados, é recomendado consultar um ginecologista, para que a causa do enjoo seja identificada e possa ser iniciado o tratamento mais adequado. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: É normal sentir enjoo e dor no período fértil? “Quase 1 vez por mês sinto muito enjoo e dor na barriga. Estou achando que pode estar relacionado com o meu período fértil. É normal?” Sim, sentir enjoo e dor pélvica (no baixo ventre), durante o período fértil, é bastante normal. As variações hormonais desse período podem estar por trás das náuseas, enquanto que a dor tipo cólica é decorrente da própria ovulação em si. A dor no período fértil pode ser em cólica ou em pontada, de leve a moderada intensidade, ocorre sempre na mesma fase do ciclo menstrual e geralmente dura de minutos a horas, mas podendo ainda persistir por 2 ou 3 dias, em alguns casos. Porém, vale lembrar que os sintomas do período fértil variam bastante de mulher para mulher. Algumas podem também ficar com as mamas inchadas e doloridas ou podem apresentar alterações de humor, aumento do apetite e da libido, ou ainda leve sangramento. Veja os principais sintomas do período fértil. Apesar dos enjoos e da dor serem normais no período fértil, eles também podem ser sintomas de diversos problemas de saúde, por isso é recomendável consultar um ginecologista caso eles persistam ou interfiram em demasia com o dia a dia. --- passage: . No entanto, também é comum que em algumas mulheres a menstruação fique mais escura nos últimos 2 dias, sem precisar ser sinal de algum problema. Saiba mais sobre as principais causas de menstruação escura. 9. Menstruação com coágulos é normal? A menstruação com coágulos pode acontecer nos dias em que o fluxo é muito intenso, fazendo com que o sangue coagule antes de sair do corpo da mulher. É uma situação muito comum, mas se aparecerem coágulos de sangue muito grandes ou em elevado número é importante consultar o ginecologista. Entenda melhor em que situações a menstruação pode vir com pedaços. 10. O que significa menstruação fraca ou muito escura? A menstruação muito fraca, tipo água, e a menstruação muito forte, tipo borra de café indicam alterações hormonais que devem ser avaliadas pelo ginecologista. 11. A menstruação faz bem para a saúde? A menstruação é um evento que se repete todos os meses em mulheres em idade fértil, ela não faz mal à saúde e é fisiológica e esperada. Ela ocorre devido ao ciclo menstrual feminino, que passa por diferentes momentos ao longo do mês. Em condições normais a menstruação não faz mal à saúde, mas se pode dizer que a menstruação abundante em mulheres anêmicas, pode trazer mais complicações, e nesse caso, pode ser indicado usar a pílula de uso contínuo para não ter menstruação.	passage: .Uma deficiência de magnésio ou cálcio pode também contribuir.A variação na concentração de estrogênio e de progesterona pode afetar outros hormônios, como a aldosterona, que ajuda a regular o equilíbrio hídrico e de sais. O excesso de aldosterona pode causar retenção de líquidos e inchaço.Sintomas da tensão pré-menstrualO tipo e a intensidade dos sintomas da TPM variam de mulher para mulher e de mês a mês na mesma mulher. Os diversos sintomas físicos e psicológicos da TPM podem perturbar temporariamente a vida de uma mulher.Os sintomas podem começar a aparecer de algumas horas até aproximadamente cinco dias antes de uma menstruação e, muitas vezes, desaparecem por completo algumas horas após o início da menstruação. Os sintomas podem durar entre algumas horas e, às vezes, dez dias ou mais. Nos anos anteriores à menopausa (um período denominado perimenopausa), é possível que a mulher tenha sintomas que persistem durante e depois da menstruação. Os sintomas podem ficar mais intensos quando a mulher está passando por estresse ou durante a perimenopausa. Todo mês, os sintomas da TPM podem ser seguidos de um período de dor (cólicas ou dismenorreia), sobretudo em adolescentes.Os sintomas mais comuns incluem irritabilidade, ansiedade, agitação, raiva, insônia, dificuldade de concentração, letargia, depressão e fadiga intensa --- passage: . Todo mês, os sintomas da TPM podem ser seguidos de um período de dor (cólicas ou dismenorreia), sobretudo em adolescentes.Os sintomas mais comuns incluem irritabilidade, ansiedade, agitação, raiva, insônia, dificuldade de concentração, letargia, depressão e fadiga intensa. A mulher talvez se sinta inchada e, temporariamente, ganhe peso. É possível que as mamas fiquem pesadas e dolorosas. A mulher pode ter uma sensação de peso ou pressão no abdômen inferior.É possível que outros quadros clínicos se agravem enquanto os sintomas da TPM estiverem se manifestando. Eles incluem os seguintes: Distúrbios da peleProblemas oculares, tais como conjuntiviteTranstornos convulsivos, com mais crises que o habitualDoenças do tecido conjuntivo, tais como lúpus eritematoso sistêmico (LES ou lúpus) ou artrite reumatoide, com exacerbaçõesDistúrbios respiratórios, tais como alergias e congestão nasal e das vias respiratóriasEnxaquecas Transtornos de humor, tais como depressão ou ansiedadeDistúrbios do sono, tais como dormir muito ou não dormir o suficienteOs transtornos de humor podem causar sintomas semelhantes, e é possível que esses sintomas piorem antes da menstruação, mesmo em mulheres que não tenham TPM nem transtorno disfórico pré-menstrual --- passage: .Às vezes, a náusea e os vômitos são tão intensos ou persistentes que a mulher pode apresentar desidratação, perda de peso ou outros problemas (um distúrbio denominado hiperêmese gravídica). Talvez seja necessário tratar a mulher com esse distúrbio com medicamentos que aliviam a náusea ou interná-la temporariamente no hospital para que ela possa receber hidratação intravenosa.Por vezes, as gestantes, sobretudo as que também sofrem de enjoos matinais, têm produção excessiva de saliva. Esse sintoma talvez seja incômodo, mas é inofensivo.Azia e eructação ocorrem com frequência, possivelmente porque os alimentos permanecem no estômago por mais tempo. A movimentação no sistema digestivo é mais lenta devido ao efeito da progesterona e à pressão do útero crescente. Além disso, o músculo em forma de anel (esfíncter) na extremidade inferior do esôfago tende a relaxar, permitindo que o conteúdo do estômago retorne ao esôfago --- passage: . É possível que esses sintomas estejam relacionados com um aumento rápido nos níveis de dois hormônios no início da gravidez: a gonadotrofina coriônica humana (hCG), que é produzida pela placenta no início da gravidez, e o estrogênio, que ajuda a manter a gravidez. Além disso, hormônios como a progesterona podem retardar o movimento do sistema digestivo, possivelmente contribuindo para as náuseas e vômitos.Vitaminas pré-natais com ferro podem causar náuseas. O refluxo gastroesofágico, frequentemente acompanhado de azia, é comum na gravidez. Ocasionalmente, o corpo lúteo, um cisto ovariano normal no início da gravidez, pode fazer com que o ovário se torça ao redor dos ligamentos e tecidos que o sustentam, interrompendo o fornecimento de sangue ao ovário. Esse quadro clínico, denominado torção anexial, não está relacionado com a gravidez, mas é mais comum durante a gravidez. Em casos raros, o vômito grave e persistente é causado por uma gravidez molar (uma massa anômala na placenta, com ou sem um feto, devido a um ovo fertilizado de maneira anômala) --- passage: . O que ele identifica durante a anamnese e o exame físico geralmente sugere uma causa para as cólicas menstruais e os exames que talvez precisem ser realizados (consulte a tabela Algumas causas e características das cólicas menstruais).Para poder obter um histórico menstrual completo, o médico pergunta à mulherQual era a sua idade quando as menstruações começaramQuantos dias elas duramQual é a intensidade do fluxoQuanto tempo de intervalo há entre as menstruaçõesSe sua menstruação é regularSe aparecem manchas de sangue nas roupas íntimas entre as menstruaçõesQuando os sintomas apareceram em relação à menstruaçãoO profissional também pergunta à mulher:A idade da mulher quando começou a ter cólica menstrual Quais outros sintomas ela temUma descrição da dor, incluindo seu grau de intensidade, o que alivia ou agrava os sintomas, e de que maneira os sintomas interferem nas atividades diáriasSe ela sente dor pélvica não relacionada com a menstruaçãoSe os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ajudam ou não a aliviar a dorSe ela sente dor durante a atividade sexual ou se teve problemas para engravidar (como pode ocorrer na endometriose)Eles ainda perguntam para a mulher se ela tem ou teve doenças e outros distúrbios que possam causar cólicas, incluindo o uso de certos medicamentos (por exemplo, pílulas anticoncepcionais) ou DIUs	passage: . Os sintomas tipicamente começam durante os 5 dias antes da menstruação e terminam algumas horas depois do início da menstruação. Os sintomas podem se tornar mais graves durante estresse ou perimenopausa. Em mulheres na perimenopausa, os sintomas podem persistir até após a menstruação.Os sintomas mais comuns são irritabilidade, ansiedade, agitação, raiva, insônia, dificuldade de concentração, letargia, depressão e fadiga grave. A redenção hídrica causa edema, ganho transitório de peso e mamas túrgidas e doloridas. Podem ocorrer sensação de peso e pressão na região pélvica e dor lombar. Algumas mulheres, principalmente as mais jovens, têm dismenorreia quando a menstruação se inicia.Outros sintomas não específicos podem incluir cefaleia, vertigem, parestesias das extremidades, síncope, palpitação, obstipação, náuseas, vômitos e alterações do apetite. Também podem ocorrer acne e neurodermatite.Doenças preexistentes podem piorar à medida que os sintomas da SPM ocorrem. Eles incluem:Doenças cutâneasProblemas oculares (p. ex., conjuntivite)Transtornos convulsivos (aumento das convulsões)Doenças do tecido conjuntivo [p. ex., lúpus eritematoso sistêmico (LES, ou lúpus), artrite reumatoide, com surtos]Doenças respiratórias (p. ex., alergias, infecções)EnxaquecaTranstornos do humor (p. ex., depressão, ansiedade)Distúrbios do sono (p. ex --- passage: . Os efeitos adversos incluem náuseas, cefaleia, ansiedade e tonturas.Para algumas mulheres, o uso de medicações hormonais é eficaz. As opções incluemContraceptivos oraisProgesterona na forma de supositório vaginal (200 a 400 mg, uma vez ao dia)Progestogeno oral (p. ex., 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) por 10 a 12 dias no período pré-menstrualProgestina de longa duração (p. ex., 200 mg de medroxiprogesterona IM a cada 2 a 3 meses)Mulheres que optam por utilizar um contraceptivo oral para a contracepção pode tomar a drospirenona mais etinilestradiol. Mas o risco de tromboembolia venosa pode ser maior.Raramente, para sintomas graves ou refratários, o hormônio agonista da liberação de gonadotropinas (GnRH) (p. ex., 3,75 mg de leuprolida IM 3,6 mg de goserelina por via subcutânea, a cada mês) com estrogênio/progestina de baixa dosagem (p. ex., 0,5 mg de estradiol oral, uma vez ao dia, mais 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) são utilizados para minimizar as flutuações cíclicas.Pode-se aliviar a retenção de líquidos reduzindo a ingestão de sódio e tomando um diurético (p. ex., espironolactona, 100 mg por via oral uma vez ao dia) um pouco antes dos sintomas esperados. Mas minimizar a retenção de líquidos e tomar um diurético não aliviam todos os sintomas e podem não ter nenhum efeito --- passage: PresidenteOlímpio Barbosa de Moraes FilhoVice-PresidenteEliana Martorano AmaralSecretáriaJúlio Eduardo Gomes PereiraMembrosJosé Carlos PeraçoliJorge Oliveira VazJuliana Silva Esteves Laura Ceragioli MaiaLilian de Paiva Rodrigues HsuJosé Henrique Rodrigues TorresRobinson Dias de Medeiros Tadeu CoutinhoVanessa Canabarro DiosDescritoresHiperêmese gravídica; Náuseas e vômitos; Gravidez; Distúrbios hidroeletrolíticos; Distúrbios metabólicosComo citar? Vaz JO. Náuseas e vômitos na gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); 2018. (Protocolo Febrasgo – Obstetrícia, nº 3/Comissão Nacional Especializada em Assistência Pré-Natal). --- passage: . O estrogênio pode contribuir, pois as concentrações de estrogênio são elevadas em pacientes com hiperêmese gravídica.EtiologiaAs causas mais comuns de náuseas e vômitos simples durante o início da gestação (ver tabela Algumas causas de náuseas e vômitos no início da gestação) sãoNáuseas e vômitos na gestação (mais comum)Hiperêmese gravídicaGastroenteriteOcasionalmente, as preparações de vitaminas pré-natais com ferro causam náuseas. Raramente, vômitos intensos e persistentes resultam de mola hidatiforme.Vômitos podem resultar, também, de várias doenças não obstétricas. As causas comuns de abdome agudo (p. ex., apendicite, colecistite) podem ocorrer durante a gestação e ser acompanhadas de vômitos, porém a queixa principal é tipicamente dor, e não vômito. De forma semelhante, algumas doenças do sistema nervoso central (p. ex., enxaqueca, hemorragias do sistema nervoso central e aumento de pressão intracraniana, meningite) podem ser acompanhadas de vômitos, porém a cefaleia ou outros sintomas neurológicos são tipicamente a queixa principal --- passage: ...Parâmetros menstruais normais*(Ver também Visão geral do sangramento vaginal.)O sangramento uterino anormal (SUA) é um problema comum. Disfunção ovulatória (anovulação ou oligo-ovulação) é a causa mais comum de SUA nas mulheres em idade reprodutiva e ocorre mais frequentemente em mulheres > 45 anos (> 50% dos casos) e em adolescentes (20% dos casos).Fisiopatologia do sangramento uterino anormalDurante um ciclo anovulatório, estrogênio é produzido, mas o corpo lúteo não se forma. Portanto, a secreção cíclica normal da progesterona não ocorre, e o estrogênio estimula o endométrio sem a contraposição da progesterona. Sem progesterona, o endométrio continua a proliferar, até além do seu suprimento sanguíneo; ele então se descola de modo incompleto e sangra irregularmente e, algumas vezes, em grande quantidade ou por um longo período ou por muitos dias. Quando esse processo ocorre repetidamente, o endométrio pode se tornar hiperplásico, às vezes com atipias ou células neoplásicas.Quando ocorre sangramento uterino anormal nas pacientes com ciclos ovulatórios, a secreção de progesterona é prolongada; a descamação irregular do endométrio provavelmente ocorre porque os níveis de estrogênio permanecem baixos, próximos do limiar para sangramento (como ocorre durante a menstruação)	passage: . Os sintomas tipicamente começam durante os 5 dias antes da menstruação e terminam algumas horas depois do início da menstruação. Os sintomas podem se tornar mais graves durante estresse ou perimenopausa. Em mulheres na perimenopausa, os sintomas podem persistir até após a menstruação.Os sintomas mais comuns são irritabilidade, ansiedade, agitação, raiva, insônia, dificuldade de concentração, letargia, depressão e fadiga grave. A redenção hídrica causa edema, ganho transitório de peso e mamas túrgidas e doloridas. Podem ocorrer sensação de peso e pressão na região pélvica e dor lombar. Algumas mulheres, principalmente as mais jovens, têm dismenorreia quando a menstruação se inicia.Outros sintomas não específicos podem incluir cefaleia, vertigem, parestesias das extremidades, síncope, palpitação, obstipação, náuseas, vômitos e alterações do apetite. Também podem ocorrer acne e neurodermatite.Doenças preexistentes podem piorar à medida que os sintomas da SPM ocorrem. Eles incluem:Doenças cutâneasProblemas oculares (p. ex., conjuntivite)Transtornos convulsivos (aumento das convulsões)Doenças do tecido conjuntivo [p. ex., lúpus eritematoso sistêmico (LES, ou lúpus), artrite reumatoide, com surtos]Doenças respiratórias (p. ex., alergias, infecções)EnxaquecaTranstornos do humor (p. ex., depressão, ansiedade)Distúrbios do sono (p. ex --- passage: .Uma deficiência de magnésio ou cálcio pode também contribuir.A variação na concentração de estrogênio e de progesterona pode afetar outros hormônios, como a aldosterona, que ajuda a regular o equilíbrio hídrico e de sais. O excesso de aldosterona pode causar retenção de líquidos e inchaço.Sintomas da tensão pré-menstrualO tipo e a intensidade dos sintomas da TPM variam de mulher para mulher e de mês a mês na mesma mulher. Os diversos sintomas físicos e psicológicos da TPM podem perturbar temporariamente a vida de uma mulher.Os sintomas podem começar a aparecer de algumas horas até aproximadamente cinco dias antes de uma menstruação e, muitas vezes, desaparecem por completo algumas horas após o início da menstruação. Os sintomas podem durar entre algumas horas e, às vezes, dez dias ou mais. Nos anos anteriores à menopausa (um período denominado perimenopausa), é possível que a mulher tenha sintomas que persistem durante e depois da menstruação. Os sintomas podem ficar mais intensos quando a mulher está passando por estresse ou durante a perimenopausa. Todo mês, os sintomas da TPM podem ser seguidos de um período de dor (cólicas ou dismenorreia), sobretudo em adolescentes.Os sintomas mais comuns incluem irritabilidade, ansiedade, agitação, raiva, insônia, dificuldade de concentração, letargia, depressão e fadiga intensa --- passage: . Todo mês, os sintomas da TPM podem ser seguidos de um período de dor (cólicas ou dismenorreia), sobretudo em adolescentes.Os sintomas mais comuns incluem irritabilidade, ansiedade, agitação, raiva, insônia, dificuldade de concentração, letargia, depressão e fadiga intensa. A mulher talvez se sinta inchada e, temporariamente, ganhe peso. É possível que as mamas fiquem pesadas e dolorosas. A mulher pode ter uma sensação de peso ou pressão no abdômen inferior.É possível que outros quadros clínicos se agravem enquanto os sintomas da TPM estiverem se manifestando. Eles incluem os seguintes: Distúrbios da peleProblemas oculares, tais como conjuntiviteTranstornos convulsivos, com mais crises que o habitualDoenças do tecido conjuntivo, tais como lúpus eritematoso sistêmico (LES ou lúpus) ou artrite reumatoide, com exacerbaçõesDistúrbios respiratórios, tais como alergias e congestão nasal e das vias respiratóriasEnxaquecas Transtornos de humor, tais como depressão ou ansiedadeDistúrbios do sono, tais como dormir muito ou não dormir o suficienteOs transtornos de humor podem causar sintomas semelhantes, e é possível que esses sintomas piorem antes da menstruação, mesmo em mulheres que não tenham TPM nem transtorno disfórico pré-menstrual --- passage: . Os efeitos adversos incluem náuseas, cefaleia, ansiedade e tonturas.Para algumas mulheres, o uso de medicações hormonais é eficaz. As opções incluemContraceptivos oraisProgesterona na forma de supositório vaginal (200 a 400 mg, uma vez ao dia)Progestogeno oral (p. ex., 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) por 10 a 12 dias no período pré-menstrualProgestina de longa duração (p. ex., 200 mg de medroxiprogesterona IM a cada 2 a 3 meses)Mulheres que optam por utilizar um contraceptivo oral para a contracepção pode tomar a drospirenona mais etinilestradiol. Mas o risco de tromboembolia venosa pode ser maior.Raramente, para sintomas graves ou refratários, o hormônio agonista da liberação de gonadotropinas (GnRH) (p. ex., 3,75 mg de leuprolida IM 3,6 mg de goserelina por via subcutânea, a cada mês) com estrogênio/progestina de baixa dosagem (p. ex., 0,5 mg de estradiol oral, uma vez ao dia, mais 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) são utilizados para minimizar as flutuações cíclicas.Pode-se aliviar a retenção de líquidos reduzindo a ingestão de sódio e tomando um diurético (p. ex., espironolactona, 100 mg por via oral uma vez ao dia) um pouco antes dos sintomas esperados. Mas minimizar a retenção de líquidos e tomar um diurético não aliviam todos os sintomas e podem não ter nenhum efeito --- passage: .Às vezes, a náusea e os vômitos são tão intensos ou persistentes que a mulher pode apresentar desidratação, perda de peso ou outros problemas (um distúrbio denominado hiperêmese gravídica). Talvez seja necessário tratar a mulher com esse distúrbio com medicamentos que aliviam a náusea ou interná-la temporariamente no hospital para que ela possa receber hidratação intravenosa.Por vezes, as gestantes, sobretudo as que também sofrem de enjoos matinais, têm produção excessiva de saliva. Esse sintoma talvez seja incômodo, mas é inofensivo.Azia e eructação ocorrem com frequência, possivelmente porque os alimentos permanecem no estômago por mais tempo. A movimentação no sistema digestivo é mais lenta devido ao efeito da progesterona e à pressão do útero crescente. Além disso, o músculo em forma de anel (esfíncter) na extremidade inferior do esôfago tende a relaxar, permitindo que o conteúdo do estômago retorne ao esôfago	passage: . 5. Todas as mulheres têm TPM? A TPM, ou Tensão Pré-Menstrual é um conjunto de sintomas que surge na mulher cerca de 1 a 2 semanas antes da menstruação. Embora seja muito comum, a TPM só acontece em cerca de 80% das mulheres e, por isso, não afeta todas as mulheres que menstruam. 6. Fluxo menstrual muito forte pode causar anemia? Em geral, o fluxo forte não é motivo para sofrer de uma anemia, pois normalmente só surge quando as perdas menstruais são realmente muito elevadas, o que acontece apenas quando existem doenças causando o problema, como miomas uterinos e gravidez ectópica. Assim, a mulher só se deve preocupar quando a menstruação durar mais de 7 dias, se o ciclo menstrual for menor do que 21 dias, ou se ela gastar mais de 15 absorventes em cada período menstrual. Veja as causas e tratamento para menstruação prolongada. 7. A menstruação para na piscina ou no mar? Quando a mulher entra na piscina ou no mar, a menstruação continua acontecendo, porém, a presença de água na região íntima reduz a temperatura corporal e também causa aumento da pressão, o que pode dificultar a saída do sangue. No entanto, após sair da água é possível que a menstruação desça rapidamente, apenas porque esteve acumulando no interior do canal vaginal. --- passage: Sentir enjoo durante a menstruação é normal? “Fico enjoada toda vez que a menstruação está chegando, mas isso passa depois de uns dias que a menstruação vem. Sentir enjoo durante a menstruação é normal?” Sentir enjoo durante a menstruação é normal em algumas mulheres e acontece, provavelmente, devido às alterações hormonais nesse período. No entanto, o enjoo também pode ser causado por ansiedade e problemas ginecológicos, como endometriose ou dismenorreia primária, em alguns casos. Na maioria das vezes, para diminuir o enjoo durante a menstruação são recomendadas algumas medidas, como: Fazer exercícios físicos regularmente; Evitar estresse; Dormir o suficiente e sempre nos mesmos horários; Evitar alimentos como embutidos ou ultraprocessados, café, refrigerantes e bebidas alcoólicas. Além disso, dependendo da causa do enjoo, o médico também pode indicar psicoterapia e medicamentos, como anti-inflamatórios, anticoncepcionais ou antidepressivos, por exemplo. Caso seja frequente você sentir enjoo durante a menstruação e/ou existam outros sintomas associados, é recomendado consultar um ginecologista, para que a causa do enjoo seja identificada e possa ser iniciado o tratamento mais adequado. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: É normal sentir enjoo e dor no período fértil? “Quase 1 vez por mês sinto muito enjoo e dor na barriga. Estou achando que pode estar relacionado com o meu período fértil. É normal?” Sim, sentir enjoo e dor pélvica (no baixo ventre), durante o período fértil, é bastante normal. As variações hormonais desse período podem estar por trás das náuseas, enquanto que a dor tipo cólica é decorrente da própria ovulação em si. A dor no período fértil pode ser em cólica ou em pontada, de leve a moderada intensidade, ocorre sempre na mesma fase do ciclo menstrual e geralmente dura de minutos a horas, mas podendo ainda persistir por 2 ou 3 dias, em alguns casos. Porém, vale lembrar que os sintomas do período fértil variam bastante de mulher para mulher. Algumas podem também ficar com as mamas inchadas e doloridas ou podem apresentar alterações de humor, aumento do apetite e da libido, ou ainda leve sangramento. Veja os principais sintomas do período fértil. Apesar dos enjoos e da dor serem normais no período fértil, eles também podem ser sintomas de diversos problemas de saúde, por isso é recomendável consultar um ginecologista caso eles persistam ou interfiram em demasia com o dia a dia. --- passage: . No entanto, também é comum que em algumas mulheres a menstruação fique mais escura nos últimos 2 dias, sem precisar ser sinal de algum problema. Saiba mais sobre as principais causas de menstruação escura. 9. Menstruação com coágulos é normal? A menstruação com coágulos pode acontecer nos dias em que o fluxo é muito intenso, fazendo com que o sangue coagule antes de sair do corpo da mulher. É uma situação muito comum, mas se aparecerem coágulos de sangue muito grandes ou em elevado número é importante consultar o ginecologista. Entenda melhor em que situações a menstruação pode vir com pedaços. 10. O que significa menstruação fraca ou muito escura? A menstruação muito fraca, tipo água, e a menstruação muito forte, tipo borra de café indicam alterações hormonais que devem ser avaliadas pelo ginecologista. 11. A menstruação faz bem para a saúde? A menstruação é um evento que se repete todos os meses em mulheres em idade fértil, ela não faz mal à saúde e é fisiológica e esperada. Ela ocorre devido ao ciclo menstrual feminino, que passa por diferentes momentos ao longo do mês. Em condições normais a menstruação não faz mal à saúde, mas se pode dizer que a menstruação abundante em mulheres anêmicas, pode trazer mais complicações, e nesse caso, pode ser indicado usar a pílula de uso contínuo para não ter menstruação.	```json {"justificativa": "O contexto fornecido é totalmente irrelevante para a pergunta sobre febre, enxaqueca e vômitos durante a menstruação. As informações estão focadas em aspectos relacionados à gravidez e náuseas, sem abordar diretamente os sintomas menstruais mencionados.", "nota": 1} ```	{"justificativa": "O contexto contém informações sobre náuseas e enjoo durante a menstruação, mencionando que isso é normal para algumas mulheres devido a alterações hormonais, o que se relaciona diretamente com a pergunta sobre febre, enxaqueca e vômitos. No entanto, não há menção direta sobre febre ou enxaqueca, tornando a relevância um pouco limitada.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto menciona o enjoo durante a menstruação e o fato de que sentir náuseas é normal em algumas mulheres devido a alterações hormonais, o que pode se relacionar com a pergunta sobre febre, enxaqueca e vômitos. No entanto, não aborda especificamente febre ou enxaqueca, limitando a relevância.", "nota": 2} ```	```json {"justificativa": "O contexto analisa sintomas que podem ocorrer durante a menstruação, como enjoo e dor, e menciona a normalidade de sentir sintomas diversos nesse período, o que se relaciona diretamente à pergunta sobre febre, enxaqueca e vômitos. Embora não trate exatamente de febre e enxaqueca, aborda sintomas semelhantes, fornecendo informações úteis sobre o que pode ser considerado normal. Portanto, é parcialmente relevante.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto aborda sintomas relacionados ao ciclo menstrual, incluindo TPM e cólicas menstruais, mas não menciona especificamente febre, enxaqueca e vômitos durante a menstruação. Embora haja algumas informações sobre mal-estar durante o período menstrual, a relação com a febre e os vômitos não é clara ou diretamente analisada, tornando o contexto apenas marginalmente relevante.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido discute os sintomas comuns associados à tensão pré-menstrual (TPM), incluindo cefaleia e vômitos, o que aborda parcialmente a pergunta sobre febre, enxaqueca e vômitos durante a menstruação. No entanto, não menciona especificamente a febre, o que limita a relevância total do contexto.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto aborda sintomas associados à menstruação, incluindo cefaleia e vômitos, mas não menciona diretamente a febre ou a sua relação com esses sintomas durante a menstruação. Portanto, ele não fornece informações suficientes para responder à pergunta do usuário de maneira completa.", "nota": 2}
13,382	A diarreia pode ser um dos sintomas da toxoplasmose? Qual é a janela imunológica para fazer a sorologia e ter certeza do resultado?	Boa noite. A diarreia não é um sintoma comum na toxoplasmose. Em casos, a toxoplasmose pode não apresentar sinais ou sintomas. Quando eles ocorrem, os mais comuns são similares a uma gripe ou resfriado, como febre, aumento de gânglios na região da cabeça ou pescoço, dor muscular, mal-estar, cefaleia e dor de garganta. Os sintomas se iniciam cerca de duas semanas após o contato e infecção pelo Toxoplasma. Em geral, a sorologia específica para toxoplasmose só se torna positiva duas semanas após a infecção.	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: Diagnóstico e conduta na toxoplasmose aguda durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO rastreamento é universal e se inicia na primeira consulta de pré-natal devendo ser repetido trimes-tralmente. O diagnóstico é feito a partir da conver-são sorológica. As possibilidades de diagnostico são descritas abaixo (qualquer método – Elisa , RIE ou outros):• Ig G negativo e Ig M positivo: confirmação com IgG positivado após quatro semanas. • Ig G positivo em ascensão e Ig M positivo em queda. • Ig G positivo e Ig M negativo, com história clinica da doença e teste da avidez mostran-do período provável de infecção dentro da gestação. Teste da Avidez – Menor que 30% – infecção a me-nos de 6 meses. Maior que 60% – infecção a mais de 6 meses. --- passage: Se IgG e IgM forem ambos negativos, isso significa ausência de infecção; se IgG for positivo e IgM negativo,a infecção é antiga (há mais de 1 ano); se tanto IgG como IgM forem positivos, a infecção é recente ou oresultado do teste IgM é falso-positivo, o que não é incomum. A repetição da sorologia, 2 a 3 semanas mais tarde, confirma a infecção aguda quando os títulos de IgG seelevam, no mínimo, 4 vezes. A soroconversão de mulheres com a sorologia negativa na primeira consulta pré-natal atesta a infecção primária em bases mais sólidas. Para avaliar o risco de infecção fetal, é muito importante identificar quando a infecção ocorreu na gravidez. O teste de avidez IgG é um procedimento muito utilizado atualmente para mulheres com IgM positivo noprimeiro trimestre. Ao fornecer resultado alta avidez (> 60%), indicaria infecção antiga (> 3 meses), ocorrida,portanto, fora da gestação; a baixa avidez indica infecção recente (< 3 meses). Existem testes comercializadosde avidez IgG para toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus (CMV). Contudo, o padrão-ouro para o diagnóstico da infecção fetal é a reação em cadeia da polimerase no líquidoamniótico (PCR-LA). A PCR-LA geralmente está indicada após 18 a 21 semanas de gestação e decorridas 4 a 6semanas da infecção materna, pois somente nessas condições mostraria boa sensibilidade. --- passage: A excreção do vírus pela faringe pode ser detectada 7 dias antes do exantema ou até 7 a 12 dias após o seuinício (Figura 64.3); assim, o paciente é potencialmente infectante por mais de 2 semanas. Diagnóstico laboratorial na mãeA Secretaria de Vigilância em Saúde notificou que a sorologia para rubéola não é mais exame de rotina nopré-natal para detectar as pacientes suscetíveis, exceto em grávidas com manifestações clínicas e/ou vínculoepidemiológico (Ministério da Saúde, Nota Técnica no 21/2011). Em 2010 o Brasil foi certificado junto àOrganização Pan-Americana da Saúde (OPAS) como país sem circulação do vírus da rubéola por mais de 12meses. Figura 64.3 Diagrama esquemático do quadro clínico, achados virológicos e respostas imunológicas na infecçãopor rubéola. (Adaptada de Horstmann, 1975.)Em 20 a 50% dos casos de rubéola, o paciente não apresenta exantema, o que dificulta o diagnóstico; quandofeito pelo teste ELISA, o diagnóstico deve ser realizado em duas situações distintas (Figura 64.4):Nas grávidas com exantema, os seguintes resultados indicam infeção:Soroconversão (caso a paciente tenha feito teste sorológico)Aumento do título de IgG de, no mínimo, 4 vezes em dois exames espaçados de 2 a 3 semanas (faseaguda exantemática e convalescença)IgM positivoexames pareados será de 4 a 5 semanas.	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: Diagnóstico e conduta na toxoplasmose aguda durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO rastreamento é universal e se inicia na primeira consulta de pré-natal devendo ser repetido trimes-tralmente. O diagnóstico é feito a partir da conver-são sorológica. As possibilidades de diagnostico são descritas abaixo (qualquer método – Elisa , RIE ou outros):• Ig G negativo e Ig M positivo: confirmação com IgG positivado após quatro semanas. • Ig G positivo em ascensão e Ig M positivo em queda. • Ig G positivo e Ig M negativo, com história clinica da doença e teste da avidez mostran-do período provável de infecção dentro da gestação. Teste da Avidez – Menor que 30% – infecção a me-nos de 6 meses. Maior que 60% – infecção a mais de 6 meses. --- passage: Se IgG e IgM forem ambos negativos, isso significa ausência de infecção; se IgG for positivo e IgM negativo,a infecção é antiga (há mais de 1 ano); se tanto IgG como IgM forem positivos, a infecção é recente ou oresultado do teste IgM é falso-positivo, o que não é incomum. A repetição da sorologia, 2 a 3 semanas mais tarde, confirma a infecção aguda quando os títulos de IgG seelevam, no mínimo, 4 vezes. A soroconversão de mulheres com a sorologia negativa na primeira consulta pré-natal atesta a infecção primária em bases mais sólidas. Para avaliar o risco de infecção fetal, é muito importante identificar quando a infecção ocorreu na gravidez. O teste de avidez IgG é um procedimento muito utilizado atualmente para mulheres com IgM positivo noprimeiro trimestre. Ao fornecer resultado alta avidez (> 60%), indicaria infecção antiga (> 3 meses), ocorrida,portanto, fora da gestação; a baixa avidez indica infecção recente (< 3 meses). Existem testes comercializadosde avidez IgG para toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus (CMV). Contudo, o padrão-ouro para o diagnóstico da infecção fetal é a reação em cadeia da polimerase no líquidoamniótico (PCR-LA). A PCR-LA geralmente está indicada após 18 a 21 semanas de gestação e decorridas 4 a 6semanas da infecção materna, pois somente nessas condições mostraria boa sensibilidade. --- passage: A excreção do vírus pela faringe pode ser detectada 7 dias antes do exantema ou até 7 a 12 dias após o seuinício (Figura 64.3); assim, o paciente é potencialmente infectante por mais de 2 semanas. Diagnóstico laboratorial na mãeA Secretaria de Vigilância em Saúde notificou que a sorologia para rubéola não é mais exame de rotina nopré-natal para detectar as pacientes suscetíveis, exceto em grávidas com manifestações clínicas e/ou vínculoepidemiológico (Ministério da Saúde, Nota Técnica no 21/2011). Em 2010 o Brasil foi certificado junto àOrganização Pan-Americana da Saúde (OPAS) como país sem circulação do vírus da rubéola por mais de 12meses. Figura 64.3 Diagrama esquemático do quadro clínico, achados virológicos e respostas imunológicas na infecçãopor rubéola. (Adaptada de Horstmann, 1975.)Em 20 a 50% dos casos de rubéola, o paciente não apresenta exantema, o que dificulta o diagnóstico; quandofeito pelo teste ELISA, o diagnóstico deve ser realizado em duas situações distintas (Figura 64.4):Nas grávidas com exantema, os seguintes resultados indicam infeção:Soroconversão (caso a paciente tenha feito teste sorológico)Aumento do título de IgG de, no mínimo, 4 vezes em dois exames espaçados de 2 a 3 semanas (faseaguda exantemática e convalescença)IgM positivoexames pareados será de 4 a 5 semanas.	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: Diagnóstico e conduta na toxoplasmose aguda durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO rastreamento é universal e se inicia na primeira consulta de pré-natal devendo ser repetido trimes-tralmente. O diagnóstico é feito a partir da conver-são sorológica. As possibilidades de diagnostico são descritas abaixo (qualquer método – Elisa , RIE ou outros):• Ig G negativo e Ig M positivo: confirmação com IgG positivado após quatro semanas. • Ig G positivo em ascensão e Ig M positivo em queda. • Ig G positivo e Ig M negativo, com história clinica da doença e teste da avidez mostran-do período provável de infecção dentro da gestação. Teste da Avidez – Menor que 30% – infecção a me-nos de 6 meses. Maior que 60% – infecção a mais de 6 meses. --- passage: Se IgG e IgM forem ambos negativos, isso significa ausência de infecção; se IgG for positivo e IgM negativo,a infecção é antiga (há mais de 1 ano); se tanto IgG como IgM forem positivos, a infecção é recente ou oresultado do teste IgM é falso-positivo, o que não é incomum. A repetição da sorologia, 2 a 3 semanas mais tarde, confirma a infecção aguda quando os títulos de IgG seelevam, no mínimo, 4 vezes. A soroconversão de mulheres com a sorologia negativa na primeira consulta pré-natal atesta a infecção primária em bases mais sólidas. Para avaliar o risco de infecção fetal, é muito importante identificar quando a infecção ocorreu na gravidez. O teste de avidez IgG é um procedimento muito utilizado atualmente para mulheres com IgM positivo noprimeiro trimestre. Ao fornecer resultado alta avidez (> 60%), indicaria infecção antiga (> 3 meses), ocorrida,portanto, fora da gestação; a baixa avidez indica infecção recente (< 3 meses). Existem testes comercializadosde avidez IgG para toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus (CMV). Contudo, o padrão-ouro para o diagnóstico da infecção fetal é a reação em cadeia da polimerase no líquidoamniótico (PCR-LA). A PCR-LA geralmente está indicada após 18 a 21 semanas de gestação e decorridas 4 a 6semanas da infecção materna, pois somente nessas condições mostraria boa sensibilidade. --- passage: A excreção do vírus pela faringe pode ser detectada 7 dias antes do exantema ou até 7 a 12 dias após o seuinício (Figura 64.3); assim, o paciente é potencialmente infectante por mais de 2 semanas. Diagnóstico laboratorial na mãeA Secretaria de Vigilância em Saúde notificou que a sorologia para rubéola não é mais exame de rotina nopré-natal para detectar as pacientes suscetíveis, exceto em grávidas com manifestações clínicas e/ou vínculoepidemiológico (Ministério da Saúde, Nota Técnica no 21/2011). Em 2010 o Brasil foi certificado junto àOrganização Pan-Americana da Saúde (OPAS) como país sem circulação do vírus da rubéola por mais de 12meses. Figura 64.3 Diagrama esquemático do quadro clínico, achados virológicos e respostas imunológicas na infecçãopor rubéola. (Adaptada de Horstmann, 1975.)Em 20 a 50% dos casos de rubéola, o paciente não apresenta exantema, o que dificulta o diagnóstico; quandofeito pelo teste ELISA, o diagnóstico deve ser realizado em duas situações distintas (Figura 64.4):Nas grávidas com exantema, os seguintes resultados indicam infeção:Soroconversão (caso a paciente tenha feito teste sorológico)Aumento do título de IgG de, no mínimo, 4 vezes em dois exames espaçados de 2 a 3 semanas (faseaguda exantemática e convalescença)IgM positivoexames pareados será de 4 a 5 semanas.	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: Diagnóstico e conduta na toxoplasmose aguda durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO rastreamento é universal e se inicia na primeira consulta de pré-natal devendo ser repetido trimes-tralmente. O diagnóstico é feito a partir da conver-são sorológica. As possibilidades de diagnostico são descritas abaixo (qualquer método – Elisa , RIE ou outros):• Ig G negativo e Ig M positivo: confirmação com IgG positivado após quatro semanas. • Ig G positivo em ascensão e Ig M positivo em queda. • Ig G positivo e Ig M negativo, com história clinica da doença e teste da avidez mostran-do período provável de infecção dentro da gestação. Teste da Avidez – Menor que 30% – infecção a me-nos de 6 meses. Maior que 60% – infecção a mais de 6 meses. --- passage: Se IgG e IgM forem ambos negativos, isso significa ausência de infecção; se IgG for positivo e IgM negativo,a infecção é antiga (há mais de 1 ano); se tanto IgG como IgM forem positivos, a infecção é recente ou oresultado do teste IgM é falso-positivo, o que não é incomum. A repetição da sorologia, 2 a 3 semanas mais tarde, confirma a infecção aguda quando os títulos de IgG seelevam, no mínimo, 4 vezes. A soroconversão de mulheres com a sorologia negativa na primeira consulta pré-natal atesta a infecção primária em bases mais sólidas. Para avaliar o risco de infecção fetal, é muito importante identificar quando a infecção ocorreu na gravidez. O teste de avidez IgG é um procedimento muito utilizado atualmente para mulheres com IgM positivo noprimeiro trimestre. Ao fornecer resultado alta avidez (> 60%), indicaria infecção antiga (> 3 meses), ocorrida,portanto, fora da gestação; a baixa avidez indica infecção recente (< 3 meses). Existem testes comercializadosde avidez IgG para toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus (CMV). Contudo, o padrão-ouro para o diagnóstico da infecção fetal é a reação em cadeia da polimerase no líquidoamniótico (PCR-LA). A PCR-LA geralmente está indicada após 18 a 21 semanas de gestação e decorridas 4 a 6semanas da infecção materna, pois somente nessas condições mostraria boa sensibilidade. --- passage: A excreção do vírus pela faringe pode ser detectada 7 dias antes do exantema ou até 7 a 12 dias após o seuinício (Figura 64.3); assim, o paciente é potencialmente infectante por mais de 2 semanas. Diagnóstico laboratorial na mãeA Secretaria de Vigilância em Saúde notificou que a sorologia para rubéola não é mais exame de rotina nopré-natal para detectar as pacientes suscetíveis, exceto em grávidas com manifestações clínicas e/ou vínculoepidemiológico (Ministério da Saúde, Nota Técnica no 21/2011). Em 2010 o Brasil foi certificado junto àOrganização Pan-Americana da Saúde (OPAS) como país sem circulação do vírus da rubéola por mais de 12meses. Figura 64.3 Diagrama esquemático do quadro clínico, achados virológicos e respostas imunológicas na infecçãopor rubéola. (Adaptada de Horstmann, 1975.)Em 20 a 50% dos casos de rubéola, o paciente não apresenta exantema, o que dificulta o diagnóstico; quandofeito pelo teste ELISA, o diagnóstico deve ser realizado em duas situações distintas (Figura 64.4):Nas grávidas com exantema, os seguintes resultados indicam infeção:Soroconversão (caso a paciente tenha feito teste sorológico)Aumento do título de IgG de, no mínimo, 4 vezes em dois exames espaçados de 2 a 3 semanas (faseaguda exantemática e convalescença)IgM positivoexames pareados será de 4 a 5 semanas.	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: Diagnóstico e conduta na toxoplasmose aguda durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO rastreamento é universal e se inicia na primeira consulta de pré-natal devendo ser repetido trimes-tralmente. O diagnóstico é feito a partir da conver-são sorológica. As possibilidades de diagnostico são descritas abaixo (qualquer método – Elisa , RIE ou outros):• Ig G negativo e Ig M positivo: confirmação com IgG positivado após quatro semanas. • Ig G positivo em ascensão e Ig M positivo em queda. • Ig G positivo e Ig M negativo, com história clinica da doença e teste da avidez mostran-do período provável de infecção dentro da gestação. Teste da Avidez – Menor que 30% – infecção a me-nos de 6 meses. Maior que 60% – infecção a mais de 6 meses. --- passage: Se IgG e IgM forem ambos negativos, isso significa ausência de infecção; se IgG for positivo e IgM negativo,a infecção é antiga (há mais de 1 ano); se tanto IgG como IgM forem positivos, a infecção é recente ou oresultado do teste IgM é falso-positivo, o que não é incomum. A repetição da sorologia, 2 a 3 semanas mais tarde, confirma a infecção aguda quando os títulos de IgG seelevam, no mínimo, 4 vezes. A soroconversão de mulheres com a sorologia negativa na primeira consulta pré-natal atesta a infecção primária em bases mais sólidas. Para avaliar o risco de infecção fetal, é muito importante identificar quando a infecção ocorreu na gravidez. O teste de avidez IgG é um procedimento muito utilizado atualmente para mulheres com IgM positivo noprimeiro trimestre. Ao fornecer resultado alta avidez (> 60%), indicaria infecção antiga (> 3 meses), ocorrida,portanto, fora da gestação; a baixa avidez indica infecção recente (< 3 meses). Existem testes comercializadosde avidez IgG para toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus (CMV). Contudo, o padrão-ouro para o diagnóstico da infecção fetal é a reação em cadeia da polimerase no líquidoamniótico (PCR-LA). A PCR-LA geralmente está indicada após 18 a 21 semanas de gestação e decorridas 4 a 6semanas da infecção materna, pois somente nessas condições mostraria boa sensibilidade. --- passage: A excreção do vírus pela faringe pode ser detectada 7 dias antes do exantema ou até 7 a 12 dias após o seuinício (Figura 64.3); assim, o paciente é potencialmente infectante por mais de 2 semanas. Diagnóstico laboratorial na mãeA Secretaria de Vigilância em Saúde notificou que a sorologia para rubéola não é mais exame de rotina nopré-natal para detectar as pacientes suscetíveis, exceto em grávidas com manifestações clínicas e/ou vínculoepidemiológico (Ministério da Saúde, Nota Técnica no 21/2011). Em 2010 o Brasil foi certificado junto àOrganização Pan-Americana da Saúde (OPAS) como país sem circulação do vírus da rubéola por mais de 12meses. Figura 64.3 Diagrama esquemático do quadro clínico, achados virológicos e respostas imunológicas na infecçãopor rubéola. (Adaptada de Horstmann, 1975.)Em 20 a 50% dos casos de rubéola, o paciente não apresenta exantema, o que dificulta o diagnóstico; quandofeito pelo teste ELISA, o diagnóstico deve ser realizado em duas situações distintas (Figura 64.4):Nas grávidas com exantema, os seguintes resultados indicam infeção:Soroconversão (caso a paciente tenha feito teste sorológico)Aumento do título de IgG de, no mínimo, 4 vezes em dois exames espaçados de 2 a 3 semanas (faseaguda exantemática e convalescença)IgM positivoexames pareados será de 4 a 5 semanas.	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: Diagnóstico e conduta na toxoplasmose aguda durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO rastreamento é universal e se inicia na primeira consulta de pré-natal devendo ser repetido trimes-tralmente. O diagnóstico é feito a partir da conver-são sorológica. As possibilidades de diagnostico são descritas abaixo (qualquer método – Elisa , RIE ou outros):• Ig G negativo e Ig M positivo: confirmação com IgG positivado após quatro semanas. • Ig G positivo em ascensão e Ig M positivo em queda. • Ig G positivo e Ig M negativo, com história clinica da doença e teste da avidez mostran-do período provável de infecção dentro da gestação. Teste da Avidez – Menor que 30% – infecção a me-nos de 6 meses. Maior que 60% – infecção a mais de 6 meses. --- passage: Se IgG e IgM forem ambos negativos, isso significa ausência de infecção; se IgG for positivo e IgM negativo,a infecção é antiga (há mais de 1 ano); se tanto IgG como IgM forem positivos, a infecção é recente ou oresultado do teste IgM é falso-positivo, o que não é incomum. A repetição da sorologia, 2 a 3 semanas mais tarde, confirma a infecção aguda quando os títulos de IgG seelevam, no mínimo, 4 vezes. A soroconversão de mulheres com a sorologia negativa na primeira consulta pré-natal atesta a infecção primária em bases mais sólidas. Para avaliar o risco de infecção fetal, é muito importante identificar quando a infecção ocorreu na gravidez. O teste de avidez IgG é um procedimento muito utilizado atualmente para mulheres com IgM positivo noprimeiro trimestre. Ao fornecer resultado alta avidez (> 60%), indicaria infecção antiga (> 3 meses), ocorrida,portanto, fora da gestação; a baixa avidez indica infecção recente (< 3 meses). Existem testes comercializadosde avidez IgG para toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus (CMV). Contudo, o padrão-ouro para o diagnóstico da infecção fetal é a reação em cadeia da polimerase no líquidoamniótico (PCR-LA). A PCR-LA geralmente está indicada após 18 a 21 semanas de gestação e decorridas 4 a 6semanas da infecção materna, pois somente nessas condições mostraria boa sensibilidade. --- passage: A excreção do vírus pela faringe pode ser detectada 7 dias antes do exantema ou até 7 a 12 dias após o seuinício (Figura 64.3); assim, o paciente é potencialmente infectante por mais de 2 semanas. Diagnóstico laboratorial na mãeA Secretaria de Vigilância em Saúde notificou que a sorologia para rubéola não é mais exame de rotina nopré-natal para detectar as pacientes suscetíveis, exceto em grávidas com manifestações clínicas e/ou vínculoepidemiológico (Ministério da Saúde, Nota Técnica no 21/2011). Em 2010 o Brasil foi certificado junto àOrganização Pan-Americana da Saúde (OPAS) como país sem circulação do vírus da rubéola por mais de 12meses. Figura 64.3 Diagrama esquemático do quadro clínico, achados virológicos e respostas imunológicas na infecçãopor rubéola. (Adaptada de Horstmann, 1975.)Em 20 a 50% dos casos de rubéola, o paciente não apresenta exantema, o que dificulta o diagnóstico; quandofeito pelo teste ELISA, o diagnóstico deve ser realizado em duas situações distintas (Figura 64.4):Nas grávidas com exantema, os seguintes resultados indicam infeção:Soroconversão (caso a paciente tenha feito teste sorológico)Aumento do título de IgG de, no mínimo, 4 vezes em dois exames espaçados de 2 a 3 semanas (faseaguda exantemática e convalescença)IgM positivoexames pareados será de 4 a 5 semanas.	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: Diagnóstico e conduta na toxoplasmose aguda durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO rastreamento é universal e se inicia na primeira consulta de pré-natal devendo ser repetido trimes-tralmente. O diagnóstico é feito a partir da conver-são sorológica. As possibilidades de diagnostico são descritas abaixo (qualquer método – Elisa , RIE ou outros):• Ig G negativo e Ig M positivo: confirmação com IgG positivado após quatro semanas. • Ig G positivo em ascensão e Ig M positivo em queda. • Ig G positivo e Ig M negativo, com história clinica da doença e teste da avidez mostran-do período provável de infecção dentro da gestação. Teste da Avidez – Menor que 30% – infecção a me-nos de 6 meses. Maior que 60% – infecção a mais de 6 meses. --- passage: Se IgG e IgM forem ambos negativos, isso significa ausência de infecção; se IgG for positivo e IgM negativo,a infecção é antiga (há mais de 1 ano); se tanto IgG como IgM forem positivos, a infecção é recente ou oresultado do teste IgM é falso-positivo, o que não é incomum. A repetição da sorologia, 2 a 3 semanas mais tarde, confirma a infecção aguda quando os títulos de IgG seelevam, no mínimo, 4 vezes. A soroconversão de mulheres com a sorologia negativa na primeira consulta pré-natal atesta a infecção primária em bases mais sólidas. Para avaliar o risco de infecção fetal, é muito importante identificar quando a infecção ocorreu na gravidez. O teste de avidez IgG é um procedimento muito utilizado atualmente para mulheres com IgM positivo noprimeiro trimestre. Ao fornecer resultado alta avidez (> 60%), indicaria infecção antiga (> 3 meses), ocorrida,portanto, fora da gestação; a baixa avidez indica infecção recente (< 3 meses). Existem testes comercializadosde avidez IgG para toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus (CMV). Contudo, o padrão-ouro para o diagnóstico da infecção fetal é a reação em cadeia da polimerase no líquidoamniótico (PCR-LA). A PCR-LA geralmente está indicada após 18 a 21 semanas de gestação e decorridas 4 a 6semanas da infecção materna, pois somente nessas condições mostraria boa sensibilidade. --- passage: A excreção do vírus pela faringe pode ser detectada 7 dias antes do exantema ou até 7 a 12 dias após o seuinício (Figura 64.3); assim, o paciente é potencialmente infectante por mais de 2 semanas. Diagnóstico laboratorial na mãeA Secretaria de Vigilância em Saúde notificou que a sorologia para rubéola não é mais exame de rotina nopré-natal para detectar as pacientes suscetíveis, exceto em grávidas com manifestações clínicas e/ou vínculoepidemiológico (Ministério da Saúde, Nota Técnica no 21/2011). Em 2010 o Brasil foi certificado junto àOrganização Pan-Americana da Saúde (OPAS) como país sem circulação do vírus da rubéola por mais de 12meses. Figura 64.3 Diagrama esquemático do quadro clínico, achados virológicos e respostas imunológicas na infecçãopor rubéola. (Adaptada de Horstmann, 1975.)Em 20 a 50% dos casos de rubéola, o paciente não apresenta exantema, o que dificulta o diagnóstico; quandofeito pelo teste ELISA, o diagnóstico deve ser realizado em duas situações distintas (Figura 64.4):Nas grávidas com exantema, os seguintes resultados indicam infeção:Soroconversão (caso a paciente tenha feito teste sorológico)Aumento do título de IgG de, no mínimo, 4 vezes em dois exames espaçados de 2 a 3 semanas (faseaguda exantemática e convalescença)IgM positivoexames pareados será de 4 a 5 semanas.	{"justificativa": "O contexto aborda a sorologia e diagnóstico da toxoplasmose, incluindo informações sobre IgG e IgM, mas não menciona especificamente a diarreia como sintoma. Também não aborda diretamente a janela imunológica para a sorologia, que é essencial para a pergunta do usuário. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido aborda o diagnóstico da toxoplasmose, incluindo sorologias de IgG e IgM, e informações relevantes sobre a infecção durante a gestação. No entanto, ele não menciona a diarreia como um sintoma relacionado à toxoplasmose, e não fornece informações diretas sobre a janela imunológica para a sorologia. Portanto, embora algo da informação possa ter relação, não é suficiente para responder completamente à pergunta.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido aborda o diagnóstico da toxoplasmose, incluindo informações sobre a sorologia (IgG e IgM) e a importância da janela imunológica para identificar infecções, mas não menciona diarreia como um sintoma da toxoplasmose. Assim, enquanto há informações relevantes sobre a sorologia, a pergunta sobre diarreia não é respondida.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto analisado fornece informações sobre diagnóstico e avaliação da infecção por toxoplasmose durante a gestação, incluindo a interpretação de sorologias, mas não menciona especificamente a diarreia como sintoma nem discute a janela imunológica para sorologia. Portanto, embora haja alguma relação com a toxoplasmose, a relevância é limitada para as perguntas específicas do usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido trata sobre diagnóstico e sorologia da toxoplasmose, mas não menciona a diarreia como sintoma. Enquanto aborda a janela imunológica para sorologia, a resposta não é diretamente relevante para a pergunta principal sobre sintoma e tempo de teste.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido discute principalmente o diagnóstico da toxoplasmose durante a gravidez, com foco nas sorologias e infecções. No entanto, ele não menciona a diarreia como um sintoma da toxoplasmose e também não aborda diretamente a janela imunológica para sorologia. Portanto, embora haja relação com o tema da toxoplasmose, as informações não são específicas para as perguntas do usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto analisa aspectos do diagnóstico da toxoplasmose, focando na sorologia e suas implicações, mas não menciona especificamente a diarreia como sintoma. Além disso, não fornece informações sobre a janela imunológica para a sorologia. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2}
29,367	Olá, doutores. Observei minha gengiva hoje e apareceu um pontinho branco, um pouco maior que um cravo, semelhante ao tamanho de uma espinha. Não saiu pus nem nada. Cabe ressaltar que ele está na mesma linha de uma provável gengivite, pois quando passo fio dental entre os dois dentes, ocorre um pequeno sangramento vez ou outra. Esse pontinho está acima dos dentes. O que devo fazer? Estou desesperada. Muito obrigada. Deus abençoe.	Olá, é importante marcar uma consulta, pois só a partir de um exame clínico é possível chegarmos a um diagnóstico. Isso pode estar relacionado à gengivite ou pode ser apenas uma coincidência. O agendamento com um cirurgião-dentista é indispensável.	passage: , 1981). Especula-se que ofenômeno ocorra em função da ligeira extrusão dentária que ocorre independentemente da quantidade dedesgaste oclusal, para o qual esse contínuo movimento erupcional tenderia a compensar. Em condições saudáveis, a gengiva se apresenta clinicamente com coloração rosa-pálido, com pequenospontilhados em sua superfície semelhante ao aspecto de “casca de laranja”. Microscopicamente, essas estruturaspontilhadas (ou stipples, como são conhecidas na língua inglesa) aparecem como elevações e depressões dotecido epitelial que recobrem a gengiva inserida (Greene, 1962) e surgem após os 6 anos de idade, podendodesaparecer temporariamente quando envolvidas em um processo inflamatório na área. Sua ausência, entretanto,não é sinal patognomônico de inflamação. A coloração da gengiva também serve como parâmetro clínico para seestabelecer a presença, por exemplo, de gengivite, porém não contribui para se estimar a gravidade destadoença (Baumgartner et al. , 1966). Variações nas características descritas podem ocorrer em função do grau dequeratinização, pigmentação, espessura e vascularização da gengiva. --- passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: Clinicamente, as alterações atingem basicamente a gengiva e se manifestam como gengivite clássica placa-associada, exceto pelo fato de possuir maior propensão no desenvolvimento de sinais francos de inflamação:aspecto vermelho-escuro, edemaciado e facilmente sangrante, e em algumas situações com aumento gengivalpronunciado em presença de relativamente reduzida placa bacteriana. Sua presença é mais frequente nas regiõesanteriores da boca, principalmente regiões interproximais, mas pode ocorrer de maneira generalizada, formandopseudobolsas, com ligeiro aumento na profundidade à sondagem periodontal, porém sem perda de inserçãoconjuntival (Annals of Periodontology, 1996). Um temporário aumento da mobilidade dentária não associada àperda de osso alveolar foi relatado; entretanto, nenhum tratamento específico é preconizado. De acordo com o trabalho de Laine (2002), a gravidez não causa gengivite, mas pode agravar um quadroperiodontal já existente. Assim como não parece aumentar o risco de desenvolvimento da doença periodontal,exceto se houver sinais preexistentes, diagnosticados pela perda de inserção dentária, formação de bolsasperiodontais e achados relativos a esse quadro (Sooriamoorthy & Gower, 1989; Miyazaki et al. --- passage: , 2015). Mas, atualmente não existe consenso sobre as causas exatas desse fenômeno. A gravidez é um período marcado por profundas modificações nos níveis sanguíneos dos hormônios femininos,principalmente estrogênio e progesterona, que sofrem um aumento até o 8o mês de gravidez, atingindo níveis 10a 30 vezes maiores do que os normalmente observados durante o ciclo menstrual. Receptores para esseshormônios estão presentes nos tecidos gengivais e, por isso, podem ter importante papel no aumento dagravidade da gengivite gravídica. Markou et al. --- passage: Problemas de orientação clínicaCaso 19–1Um neonato tem dois dentes incisivos mandibulares irrompidos. ✹ Como são chamados esses dentes?✹ O quão comum é essa anomalia?✹ São dentes supranumerários?✹ Que problemas ou perigos estão associados com a presença de dentes ao nascimento?Caso 19–2Os dentes decíduos de uma criança apresentam uma cor castanho-amarelada e alguma hipoplasia do esmalte. Amãe lembra-se de que tomou antibióticos durante o segundo trimestre de gravidez. ✹ Qual é a causa provável para as manchas nos dentes da criança?✹ A disfunção em que células causa hipoplasia do esmalte?✹ A dentição secundária também será manchada?Caso 19–3Uma criança tinha uma mancha pequena, de forma irregular e de coloração vermelho clara, na superfícieposterior do pescoço. Estava em nível com a pele circundante e tornava-se mais clara quando uma leve pressãoera aplicada. ✹ Qual o nome dado a essa alteração congênita?✹ O que essas observações indicam?✹ Essa é uma condição comum?✹ Existem outros nomes para esse defeito de nascença?Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...	passage: , 1981). Especula-se que ofenômeno ocorra em função da ligeira extrusão dentária que ocorre independentemente da quantidade dedesgaste oclusal, para o qual esse contínuo movimento erupcional tenderia a compensar. Em condições saudáveis, a gengiva se apresenta clinicamente com coloração rosa-pálido, com pequenospontilhados em sua superfície semelhante ao aspecto de “casca de laranja”. Microscopicamente, essas estruturaspontilhadas (ou stipples, como são conhecidas na língua inglesa) aparecem como elevações e depressões dotecido epitelial que recobrem a gengiva inserida (Greene, 1962) e surgem após os 6 anos de idade, podendodesaparecer temporariamente quando envolvidas em um processo inflamatório na área. Sua ausência, entretanto,não é sinal patognomônico de inflamação. A coloração da gengiva também serve como parâmetro clínico para seestabelecer a presença, por exemplo, de gengivite, porém não contribui para se estimar a gravidade destadoença (Baumgartner et al. , 1966). Variações nas características descritas podem ocorrer em função do grau dequeratinização, pigmentação, espessura e vascularização da gengiva. --- passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: Clinicamente, as alterações atingem basicamente a gengiva e se manifestam como gengivite clássica placa-associada, exceto pelo fato de possuir maior propensão no desenvolvimento de sinais francos de inflamação:aspecto vermelho-escuro, edemaciado e facilmente sangrante, e em algumas situações com aumento gengivalpronunciado em presença de relativamente reduzida placa bacteriana. Sua presença é mais frequente nas regiõesanteriores da boca, principalmente regiões interproximais, mas pode ocorrer de maneira generalizada, formandopseudobolsas, com ligeiro aumento na profundidade à sondagem periodontal, porém sem perda de inserçãoconjuntival (Annals of Periodontology, 1996). Um temporário aumento da mobilidade dentária não associada àperda de osso alveolar foi relatado; entretanto, nenhum tratamento específico é preconizado. De acordo com o trabalho de Laine (2002), a gravidez não causa gengivite, mas pode agravar um quadroperiodontal já existente. Assim como não parece aumentar o risco de desenvolvimento da doença periodontal,exceto se houver sinais preexistentes, diagnosticados pela perda de inserção dentária, formação de bolsasperiodontais e achados relativos a esse quadro (Sooriamoorthy & Gower, 1989; Miyazaki et al. --- passage: , 2015). Mas, atualmente não existe consenso sobre as causas exatas desse fenômeno. A gravidez é um período marcado por profundas modificações nos níveis sanguíneos dos hormônios femininos,principalmente estrogênio e progesterona, que sofrem um aumento até o 8o mês de gravidez, atingindo níveis 10a 30 vezes maiores do que os normalmente observados durante o ciclo menstrual. Receptores para esseshormônios estão presentes nos tecidos gengivais e, por isso, podem ter importante papel no aumento dagravidade da gengivite gravídica. Markou et al. --- passage: Problemas de orientação clínicaCaso 19–1Um neonato tem dois dentes incisivos mandibulares irrompidos. ✹ Como são chamados esses dentes?✹ O quão comum é essa anomalia?✹ São dentes supranumerários?✹ Que problemas ou perigos estão associados com a presença de dentes ao nascimento?Caso 19–2Os dentes decíduos de uma criança apresentam uma cor castanho-amarelada e alguma hipoplasia do esmalte. Amãe lembra-se de que tomou antibióticos durante o segundo trimestre de gravidez. ✹ Qual é a causa provável para as manchas nos dentes da criança?✹ A disfunção em que células causa hipoplasia do esmalte?✹ A dentição secundária também será manchada?Caso 19–3Uma criança tinha uma mancha pequena, de forma irregular e de coloração vermelho clara, na superfícieposterior do pescoço. Estava em nível com a pele circundante e tornava-se mais clara quando uma leve pressãoera aplicada. ✹ Qual o nome dado a essa alteração congênita?✹ O que essas observações indicam?✹ Essa é uma condição comum?✹ Existem outros nomes para esse defeito de nascença?Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...	passage: , 1981). Especula-se que ofenômeno ocorra em função da ligeira extrusão dentária que ocorre independentemente da quantidade dedesgaste oclusal, para o qual esse contínuo movimento erupcional tenderia a compensar. Em condições saudáveis, a gengiva se apresenta clinicamente com coloração rosa-pálido, com pequenospontilhados em sua superfície semelhante ao aspecto de “casca de laranja”. Microscopicamente, essas estruturaspontilhadas (ou stipples, como são conhecidas na língua inglesa) aparecem como elevações e depressões dotecido epitelial que recobrem a gengiva inserida (Greene, 1962) e surgem após os 6 anos de idade, podendodesaparecer temporariamente quando envolvidas em um processo inflamatório na área. Sua ausência, entretanto,não é sinal patognomônico de inflamação. A coloração da gengiva também serve como parâmetro clínico para seestabelecer a presença, por exemplo, de gengivite, porém não contribui para se estimar a gravidade destadoença (Baumgartner et al. , 1966). Variações nas características descritas podem ocorrer em função do grau dequeratinização, pigmentação, espessura e vascularização da gengiva. --- passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: Clinicamente, as alterações atingem basicamente a gengiva e se manifestam como gengivite clássica placa-associada, exceto pelo fato de possuir maior propensão no desenvolvimento de sinais francos de inflamação:aspecto vermelho-escuro, edemaciado e facilmente sangrante, e em algumas situações com aumento gengivalpronunciado em presença de relativamente reduzida placa bacteriana. Sua presença é mais frequente nas regiõesanteriores da boca, principalmente regiões interproximais, mas pode ocorrer de maneira generalizada, formandopseudobolsas, com ligeiro aumento na profundidade à sondagem periodontal, porém sem perda de inserçãoconjuntival (Annals of Periodontology, 1996). Um temporário aumento da mobilidade dentária não associada àperda de osso alveolar foi relatado; entretanto, nenhum tratamento específico é preconizado. De acordo com o trabalho de Laine (2002), a gravidez não causa gengivite, mas pode agravar um quadroperiodontal já existente. Assim como não parece aumentar o risco de desenvolvimento da doença periodontal,exceto se houver sinais preexistentes, diagnosticados pela perda de inserção dentária, formação de bolsasperiodontais e achados relativos a esse quadro (Sooriamoorthy & Gower, 1989; Miyazaki et al. --- passage: , 2015). Mas, atualmente não existe consenso sobre as causas exatas desse fenômeno. A gravidez é um período marcado por profundas modificações nos níveis sanguíneos dos hormônios femininos,principalmente estrogênio e progesterona, que sofrem um aumento até o 8o mês de gravidez, atingindo níveis 10a 30 vezes maiores do que os normalmente observados durante o ciclo menstrual. Receptores para esseshormônios estão presentes nos tecidos gengivais e, por isso, podem ter importante papel no aumento dagravidade da gengivite gravídica. Markou et al. --- passage: Problemas de orientação clínicaCaso 19–1Um neonato tem dois dentes incisivos mandibulares irrompidos. ✹ Como são chamados esses dentes?✹ O quão comum é essa anomalia?✹ São dentes supranumerários?✹ Que problemas ou perigos estão associados com a presença de dentes ao nascimento?Caso 19–2Os dentes decíduos de uma criança apresentam uma cor castanho-amarelada e alguma hipoplasia do esmalte. Amãe lembra-se de que tomou antibióticos durante o segundo trimestre de gravidez. ✹ Qual é a causa provável para as manchas nos dentes da criança?✹ A disfunção em que células causa hipoplasia do esmalte?✹ A dentição secundária também será manchada?Caso 19–3Uma criança tinha uma mancha pequena, de forma irregular e de coloração vermelho clara, na superfícieposterior do pescoço. Estava em nível com a pele circundante e tornava-se mais clara quando uma leve pressãoera aplicada. ✹ Qual o nome dado a essa alteração congênita?✹ O que essas observações indicam?✹ Essa é uma condição comum?✹ Existem outros nomes para esse defeito de nascença?Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...	passage: , 1981). Especula-se que ofenômeno ocorra em função da ligeira extrusão dentária que ocorre independentemente da quantidade dedesgaste oclusal, para o qual esse contínuo movimento erupcional tenderia a compensar. Em condições saudáveis, a gengiva se apresenta clinicamente com coloração rosa-pálido, com pequenospontilhados em sua superfície semelhante ao aspecto de “casca de laranja”. Microscopicamente, essas estruturaspontilhadas (ou stipples, como são conhecidas na língua inglesa) aparecem como elevações e depressões dotecido epitelial que recobrem a gengiva inserida (Greene, 1962) e surgem após os 6 anos de idade, podendodesaparecer temporariamente quando envolvidas em um processo inflamatório na área. Sua ausência, entretanto,não é sinal patognomônico de inflamação. A coloração da gengiva também serve como parâmetro clínico para seestabelecer a presença, por exemplo, de gengivite, porém não contribui para se estimar a gravidade destadoença (Baumgartner et al. , 1966). Variações nas características descritas podem ocorrer em função do grau dequeratinização, pigmentação, espessura e vascularização da gengiva. --- passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: Clinicamente, as alterações atingem basicamente a gengiva e se manifestam como gengivite clássica placa-associada, exceto pelo fato de possuir maior propensão no desenvolvimento de sinais francos de inflamação:aspecto vermelho-escuro, edemaciado e facilmente sangrante, e em algumas situações com aumento gengivalpronunciado em presença de relativamente reduzida placa bacteriana. Sua presença é mais frequente nas regiõesanteriores da boca, principalmente regiões interproximais, mas pode ocorrer de maneira generalizada, formandopseudobolsas, com ligeiro aumento na profundidade à sondagem periodontal, porém sem perda de inserçãoconjuntival (Annals of Periodontology, 1996). Um temporário aumento da mobilidade dentária não associada àperda de osso alveolar foi relatado; entretanto, nenhum tratamento específico é preconizado. De acordo com o trabalho de Laine (2002), a gravidez não causa gengivite, mas pode agravar um quadroperiodontal já existente. Assim como não parece aumentar o risco de desenvolvimento da doença periodontal,exceto se houver sinais preexistentes, diagnosticados pela perda de inserção dentária, formação de bolsasperiodontais e achados relativos a esse quadro (Sooriamoorthy & Gower, 1989; Miyazaki et al. --- passage: , 2015). Mas, atualmente não existe consenso sobre as causas exatas desse fenômeno. A gravidez é um período marcado por profundas modificações nos níveis sanguíneos dos hormônios femininos,principalmente estrogênio e progesterona, que sofrem um aumento até o 8o mês de gravidez, atingindo níveis 10a 30 vezes maiores do que os normalmente observados durante o ciclo menstrual. Receptores para esseshormônios estão presentes nos tecidos gengivais e, por isso, podem ter importante papel no aumento dagravidade da gengivite gravídica. Markou et al. --- passage: Problemas de orientação clínicaCaso 19–1Um neonato tem dois dentes incisivos mandibulares irrompidos. ✹ Como são chamados esses dentes?✹ O quão comum é essa anomalia?✹ São dentes supranumerários?✹ Que problemas ou perigos estão associados com a presença de dentes ao nascimento?Caso 19–2Os dentes decíduos de uma criança apresentam uma cor castanho-amarelada e alguma hipoplasia do esmalte. Amãe lembra-se de que tomou antibióticos durante o segundo trimestre de gravidez. ✹ Qual é a causa provável para as manchas nos dentes da criança?✹ A disfunção em que células causa hipoplasia do esmalte?✹ A dentição secundária também será manchada?Caso 19–3Uma criança tinha uma mancha pequena, de forma irregular e de coloração vermelho clara, na superfícieposterior do pescoço. Estava em nível com a pele circundante e tornava-se mais clara quando uma leve pressãoera aplicada. ✹ Qual o nome dado a essa alteração congênita?✹ O que essas observações indicam?✹ Essa é uma condição comum?✹ Existem outros nomes para esse defeito de nascença?Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...	passage: , 1981). Especula-se que ofenômeno ocorra em função da ligeira extrusão dentária que ocorre independentemente da quantidade dedesgaste oclusal, para o qual esse contínuo movimento erupcional tenderia a compensar. Em condições saudáveis, a gengiva se apresenta clinicamente com coloração rosa-pálido, com pequenospontilhados em sua superfície semelhante ao aspecto de “casca de laranja”. Microscopicamente, essas estruturaspontilhadas (ou stipples, como são conhecidas na língua inglesa) aparecem como elevações e depressões dotecido epitelial que recobrem a gengiva inserida (Greene, 1962) e surgem após os 6 anos de idade, podendodesaparecer temporariamente quando envolvidas em um processo inflamatório na área. Sua ausência, entretanto,não é sinal patognomônico de inflamação. A coloração da gengiva também serve como parâmetro clínico para seestabelecer a presença, por exemplo, de gengivite, porém não contribui para se estimar a gravidade destadoença (Baumgartner et al. , 1966). Variações nas características descritas podem ocorrer em função do grau dequeratinização, pigmentação, espessura e vascularização da gengiva. --- passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: Clinicamente, as alterações atingem basicamente a gengiva e se manifestam como gengivite clássica placa-associada, exceto pelo fato de possuir maior propensão no desenvolvimento de sinais francos de inflamação:aspecto vermelho-escuro, edemaciado e facilmente sangrante, e em algumas situações com aumento gengivalpronunciado em presença de relativamente reduzida placa bacteriana. Sua presença é mais frequente nas regiõesanteriores da boca, principalmente regiões interproximais, mas pode ocorrer de maneira generalizada, formandopseudobolsas, com ligeiro aumento na profundidade à sondagem periodontal, porém sem perda de inserçãoconjuntival (Annals of Periodontology, 1996). Um temporário aumento da mobilidade dentária não associada àperda de osso alveolar foi relatado; entretanto, nenhum tratamento específico é preconizado. De acordo com o trabalho de Laine (2002), a gravidez não causa gengivite, mas pode agravar um quadroperiodontal já existente. Assim como não parece aumentar o risco de desenvolvimento da doença periodontal,exceto se houver sinais preexistentes, diagnosticados pela perda de inserção dentária, formação de bolsasperiodontais e achados relativos a esse quadro (Sooriamoorthy & Gower, 1989; Miyazaki et al. --- passage: , 2015). Mas, atualmente não existe consenso sobre as causas exatas desse fenômeno. A gravidez é um período marcado por profundas modificações nos níveis sanguíneos dos hormônios femininos,principalmente estrogênio e progesterona, que sofrem um aumento até o 8o mês de gravidez, atingindo níveis 10a 30 vezes maiores do que os normalmente observados durante o ciclo menstrual. Receptores para esseshormônios estão presentes nos tecidos gengivais e, por isso, podem ter importante papel no aumento dagravidade da gengivite gravídica. Markou et al. --- passage: Problemas de orientação clínicaCaso 19–1Um neonato tem dois dentes incisivos mandibulares irrompidos. ✹ Como são chamados esses dentes?✹ O quão comum é essa anomalia?✹ São dentes supranumerários?✹ Que problemas ou perigos estão associados com a presença de dentes ao nascimento?Caso 19–2Os dentes decíduos de uma criança apresentam uma cor castanho-amarelada e alguma hipoplasia do esmalte. Amãe lembra-se de que tomou antibióticos durante o segundo trimestre de gravidez. ✹ Qual é a causa provável para as manchas nos dentes da criança?✹ A disfunção em que células causa hipoplasia do esmalte?✹ A dentição secundária também será manchada?Caso 19–3Uma criança tinha uma mancha pequena, de forma irregular e de coloração vermelho clara, na superfícieposterior do pescoço. Estava em nível com a pele circundante e tornava-se mais clara quando uma leve pressãoera aplicada. ✹ Qual o nome dado a essa alteração congênita?✹ O que essas observações indicam?✹ Essa é uma condição comum?✹ Existem outros nomes para esse defeito de nascença?Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...	passage: , 1981). Especula-se que ofenômeno ocorra em função da ligeira extrusão dentária que ocorre independentemente da quantidade dedesgaste oclusal, para o qual esse contínuo movimento erupcional tenderia a compensar. Em condições saudáveis, a gengiva se apresenta clinicamente com coloração rosa-pálido, com pequenospontilhados em sua superfície semelhante ao aspecto de “casca de laranja”. Microscopicamente, essas estruturaspontilhadas (ou stipples, como são conhecidas na língua inglesa) aparecem como elevações e depressões dotecido epitelial que recobrem a gengiva inserida (Greene, 1962) e surgem após os 6 anos de idade, podendodesaparecer temporariamente quando envolvidas em um processo inflamatório na área. Sua ausência, entretanto,não é sinal patognomônico de inflamação. A coloração da gengiva também serve como parâmetro clínico para seestabelecer a presença, por exemplo, de gengivite, porém não contribui para se estimar a gravidade destadoença (Baumgartner et al. , 1966). Variações nas características descritas podem ocorrer em função do grau dequeratinização, pigmentação, espessura e vascularização da gengiva. --- passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: Clinicamente, as alterações atingem basicamente a gengiva e se manifestam como gengivite clássica placa-associada, exceto pelo fato de possuir maior propensão no desenvolvimento de sinais francos de inflamação:aspecto vermelho-escuro, edemaciado e facilmente sangrante, e em algumas situações com aumento gengivalpronunciado em presença de relativamente reduzida placa bacteriana. Sua presença é mais frequente nas regiõesanteriores da boca, principalmente regiões interproximais, mas pode ocorrer de maneira generalizada, formandopseudobolsas, com ligeiro aumento na profundidade à sondagem periodontal, porém sem perda de inserçãoconjuntival (Annals of Periodontology, 1996). Um temporário aumento da mobilidade dentária não associada àperda de osso alveolar foi relatado; entretanto, nenhum tratamento específico é preconizado. De acordo com o trabalho de Laine (2002), a gravidez não causa gengivite, mas pode agravar um quadroperiodontal já existente. Assim como não parece aumentar o risco de desenvolvimento da doença periodontal,exceto se houver sinais preexistentes, diagnosticados pela perda de inserção dentária, formação de bolsasperiodontais e achados relativos a esse quadro (Sooriamoorthy & Gower, 1989; Miyazaki et al. --- passage: , 2015). Mas, atualmente não existe consenso sobre as causas exatas desse fenômeno. A gravidez é um período marcado por profundas modificações nos níveis sanguíneos dos hormônios femininos,principalmente estrogênio e progesterona, que sofrem um aumento até o 8o mês de gravidez, atingindo níveis 10a 30 vezes maiores do que os normalmente observados durante o ciclo menstrual. Receptores para esseshormônios estão presentes nos tecidos gengivais e, por isso, podem ter importante papel no aumento dagravidade da gengivite gravídica. Markou et al. --- passage: Problemas de orientação clínicaCaso 19–1Um neonato tem dois dentes incisivos mandibulares irrompidos. ✹ Como são chamados esses dentes?✹ O quão comum é essa anomalia?✹ São dentes supranumerários?✹ Que problemas ou perigos estão associados com a presença de dentes ao nascimento?Caso 19–2Os dentes decíduos de uma criança apresentam uma cor castanho-amarelada e alguma hipoplasia do esmalte. Amãe lembra-se de que tomou antibióticos durante o segundo trimestre de gravidez. ✹ Qual é a causa provável para as manchas nos dentes da criança?✹ A disfunção em que células causa hipoplasia do esmalte?✹ A dentição secundária também será manchada?Caso 19–3Uma criança tinha uma mancha pequena, de forma irregular e de coloração vermelho clara, na superfícieposterior do pescoço. Estava em nível com a pele circundante e tornava-se mais clara quando uma leve pressãoera aplicada. ✹ Qual o nome dado a essa alteração congênita?✹ O que essas observações indicam?✹ Essa é uma condição comum?✹ Existem outros nomes para esse defeito de nascença?Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...	passage: , 1981). Especula-se que ofenômeno ocorra em função da ligeira extrusão dentária que ocorre independentemente da quantidade dedesgaste oclusal, para o qual esse contínuo movimento erupcional tenderia a compensar. Em condições saudáveis, a gengiva se apresenta clinicamente com coloração rosa-pálido, com pequenospontilhados em sua superfície semelhante ao aspecto de “casca de laranja”. Microscopicamente, essas estruturaspontilhadas (ou stipples, como são conhecidas na língua inglesa) aparecem como elevações e depressões dotecido epitelial que recobrem a gengiva inserida (Greene, 1962) e surgem após os 6 anos de idade, podendodesaparecer temporariamente quando envolvidas em um processo inflamatório na área. Sua ausência, entretanto,não é sinal patognomônico de inflamação. A coloração da gengiva também serve como parâmetro clínico para seestabelecer a presença, por exemplo, de gengivite, porém não contribui para se estimar a gravidade destadoença (Baumgartner et al. , 1966). Variações nas características descritas podem ocorrer em função do grau dequeratinização, pigmentação, espessura e vascularização da gengiva. --- passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: Clinicamente, as alterações atingem basicamente a gengiva e se manifestam como gengivite clássica placa-associada, exceto pelo fato de possuir maior propensão no desenvolvimento de sinais francos de inflamação:aspecto vermelho-escuro, edemaciado e facilmente sangrante, e em algumas situações com aumento gengivalpronunciado em presença de relativamente reduzida placa bacteriana. Sua presença é mais frequente nas regiõesanteriores da boca, principalmente regiões interproximais, mas pode ocorrer de maneira generalizada, formandopseudobolsas, com ligeiro aumento na profundidade à sondagem periodontal, porém sem perda de inserçãoconjuntival (Annals of Periodontology, 1996). Um temporário aumento da mobilidade dentária não associada àperda de osso alveolar foi relatado; entretanto, nenhum tratamento específico é preconizado. De acordo com o trabalho de Laine (2002), a gravidez não causa gengivite, mas pode agravar um quadroperiodontal já existente. Assim como não parece aumentar o risco de desenvolvimento da doença periodontal,exceto se houver sinais preexistentes, diagnosticados pela perda de inserção dentária, formação de bolsasperiodontais e achados relativos a esse quadro (Sooriamoorthy & Gower, 1989; Miyazaki et al. --- passage: , 2015). Mas, atualmente não existe consenso sobre as causas exatas desse fenômeno. A gravidez é um período marcado por profundas modificações nos níveis sanguíneos dos hormônios femininos,principalmente estrogênio e progesterona, que sofrem um aumento até o 8o mês de gravidez, atingindo níveis 10a 30 vezes maiores do que os normalmente observados durante o ciclo menstrual. Receptores para esseshormônios estão presentes nos tecidos gengivais e, por isso, podem ter importante papel no aumento dagravidade da gengivite gravídica. Markou et al. --- passage: Problemas de orientação clínicaCaso 19–1Um neonato tem dois dentes incisivos mandibulares irrompidos. ✹ Como são chamados esses dentes?✹ O quão comum é essa anomalia?✹ São dentes supranumerários?✹ Que problemas ou perigos estão associados com a presença de dentes ao nascimento?Caso 19–2Os dentes decíduos de uma criança apresentam uma cor castanho-amarelada e alguma hipoplasia do esmalte. Amãe lembra-se de que tomou antibióticos durante o segundo trimestre de gravidez. ✹ Qual é a causa provável para as manchas nos dentes da criança?✹ A disfunção em que células causa hipoplasia do esmalte?✹ A dentição secundária também será manchada?Caso 19–3Uma criança tinha uma mancha pequena, de forma irregular e de coloração vermelho clara, na superfícieposterior do pescoço. Estava em nível com a pele circundante e tornava-se mais clara quando uma leve pressãoera aplicada. ✹ Qual o nome dado a essa alteração congênita?✹ O que essas observações indicam?✹ Essa é uma condição comum?✹ Existem outros nomes para esse defeito de nascença?Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...	```json {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre gengivite e manifestações clínicas associadas a problemas gengivais, mas não aborda diretamente o sintoma específico da pontinho branco mencionado na pergunta. Embora haja alguma relação com gengiva e sangramentos, a falta de informações diretas sobre a condição descrita pelo usuário limita sua utilidade.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto analisado aborda aspectos relacionados a gengivite e características clínicas da gengiva, o que pode ser útil para entender a condição apresentada na pergunta. No entanto, não há informações específicas sobre o pontinho branco descrito pelo usuário ou sobre a urgência da situação. Portanto, a relevância é moderada.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto discutido se refere a gengivite e suas manifestações clínicas, mencionando a inflamação gengival, sangramentos e características das gengivas saudáveis. Isso se relaciona parcialmente com a preocupação do usuário sobre o pontinho branco na gengiva e o sangramento ao usar fio dental, embora não ofereça orientações claras ou um diagnóstico específico.", "nota": 2} ```	```json {"justificativa": "O contexto fornecido discute características clínicas da gengiva, especialmente relacionadas à gengivite, mas não aborda diretamente a situação específica do pontinho branco mencionado pelo usuário. Assim, embora haja alguma relação com gengivite, a informação não é relevante o suficiente para responder à pergunta do usuário.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto analisado contém informações técnicas sobre gengivite e características da gengiva saudável, mas não aborda diretamente a questão do pontinho branco descrito pelo usuário. A referência a gengivite pode ser de alguma utilidade, porém, não fornece orientações específicas ou diagnóstico que ajudem na situação apresentada.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto analisado menciona condições ligadas à gengiva, como gengivite e suas manifestações clínicas, que são relevantes para a situação descrita na pergunta do usuário. Entretanto, as informações não fornecem diretrizes claras ou procedimentos sobre o que deve ser feito em resposta ao sintoma específico do pontinho branco. Portanto, a relevância é moderada.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto aborda a gengivite e suas manifestações clínicas, o que é relevante para a pergunta do usuário sobre um pontinho branco na gengiva e a relação com o sangramento. No entanto, as informações específicas são limitadas e não oferecem uma orientação clara sobre o que fazer em um caso como o descrito.", "nota": 2}
6,228	Tenho anos e fiz uma ultrassom que mostrou a presença de nódulos hipoecogênicos em ambas as mamas, com textura mista. A categoria é a mas de contornos regulares, sem sombra acústica posterior. Qual é a porcentagem de risco de ser maligno?	Olá, a avaliação dos nódulos mamários é feita a partir de um tripé: exame físico realizado pelo seu médico, exame de imagem como o ultrassom e, se necessário, biópsia. O exame físico é fundamental para o diagnóstico e a conduta. Se esses nódulos forem palpáveis, é necessário avaliá-los, caso contrário, se não forem palpáveis, possivelmente eles são da categoria III, com risco de malignidade menor que os mínimos achados ao ultrassom, indicando que são nódulos benignos. Outras características do nódulo no ultrassom precisam ser avaliadas, como o maior eixo, tamanho e a vascularização ao Doppler. Se for um nódulo benigno, você poderá fazer acompanhamento clínico e ultrassonográfico, sem necessidade de biópsia, e o risco de malignidade é muito baixo. Converse com seu médico e esclareça suas dúvidas.	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- passage: Grau CaracterísticasFrequência de malignidade(%)Grau I (benigno) Imagem anecoica arredondada, de paredes lisas ede conteúdo líquido0Grau II (benigno) Nódulo misto, predominantemente sólido oulíquido; nódulo sólido isoecoico ou hiperecoicocom ou sem calcificações grosseiras (densas),com ou sem componente líquido e com orestante do parênquima de textura heterogênea,sendo possível identificar outras imagensnodulares sólidas, mistas ou cistos3,6Grau III (indeterminado) Nódulo sólido isoecoico ou hiperecoico, único;nódulo sólido hipoecoico; nódulo sólido comuma área líquida central; cisto com um tumorparietal50Grau IV (suspeito para malignidade) Nódulo sólido hipoecoico de contornosirregulares e com microcalcificações em seuinterior94,3Adaptado de Camargo e Tomimori, 2007.26Quadro 23.5 Características ultrassonográficas no carcinoma papilífero (101 casos). --- passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4). Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- passage: Grau CaracterísticasFrequência de malignidade(%)Grau I (benigno) Imagem anecoica arredondada, de paredes lisas ede conteúdo líquido0Grau II (benigno) Nódulo misto, predominantemente sólido oulíquido; nódulo sólido isoecoico ou hiperecoicocom ou sem calcificações grosseiras (densas),com ou sem componente líquido e com orestante do parênquima de textura heterogênea,sendo possível identificar outras imagensnodulares sólidas, mistas ou cistos3,6Grau III (indeterminado) Nódulo sólido isoecoico ou hiperecoico, único;nódulo sólido hipoecoico; nódulo sólido comuma área líquida central; cisto com um tumorparietal50Grau IV (suspeito para malignidade) Nódulo sólido hipoecoico de contornosirregulares e com microcalcificações em seuinterior94,3Adaptado de Camargo e Tomimori, 2007.26Quadro 23.5 Características ultrassonográficas no carcinoma papilífero (101 casos). --- passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4). Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- passage: Grau CaracterísticasFrequência de malignidade(%)Grau I (benigno) Imagem anecoica arredondada, de paredes lisas ede conteúdo líquido0Grau II (benigno) Nódulo misto, predominantemente sólido oulíquido; nódulo sólido isoecoico ou hiperecoicocom ou sem calcificações grosseiras (densas),com ou sem componente líquido e com orestante do parênquima de textura heterogênea,sendo possível identificar outras imagensnodulares sólidas, mistas ou cistos3,6Grau III (indeterminado) Nódulo sólido isoecoico ou hiperecoico, único;nódulo sólido hipoecoico; nódulo sólido comuma área líquida central; cisto com um tumorparietal50Grau IV (suspeito para malignidade) Nódulo sólido hipoecoico de contornosirregulares e com microcalcificações em seuinterior94,3Adaptado de Camargo e Tomimori, 2007.26Quadro 23.5 Características ultrassonográficas no carcinoma papilífero (101 casos). --- passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4). Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- passage: Grau CaracterísticasFrequência de malignidade(%)Grau I (benigno) Imagem anecoica arredondada, de paredes lisas ede conteúdo líquido0Grau II (benigno) Nódulo misto, predominantemente sólido oulíquido; nódulo sólido isoecoico ou hiperecoicocom ou sem calcificações grosseiras (densas),com ou sem componente líquido e com orestante do parênquima de textura heterogênea,sendo possível identificar outras imagensnodulares sólidas, mistas ou cistos3,6Grau III (indeterminado) Nódulo sólido isoecoico ou hiperecoico, único;nódulo sólido hipoecoico; nódulo sólido comuma área líquida central; cisto com um tumorparietal50Grau IV (suspeito para malignidade) Nódulo sólido hipoecoico de contornosirregulares e com microcalcificações em seuinterior94,3Adaptado de Camargo e Tomimori, 2007.26Quadro 23.5 Características ultrassonográficas no carcinoma papilífero (101 casos). --- passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4). Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- passage: Grau CaracterísticasFrequência de malignidade(%)Grau I (benigno) Imagem anecoica arredondada, de paredes lisas ede conteúdo líquido0Grau II (benigno) Nódulo misto, predominantemente sólido oulíquido; nódulo sólido isoecoico ou hiperecoicocom ou sem calcificações grosseiras (densas),com ou sem componente líquido e com orestante do parênquima de textura heterogênea,sendo possível identificar outras imagensnodulares sólidas, mistas ou cistos3,6Grau III (indeterminado) Nódulo sólido isoecoico ou hiperecoico, único;nódulo sólido hipoecoico; nódulo sólido comuma área líquida central; cisto com um tumorparietal50Grau IV (suspeito para malignidade) Nódulo sólido hipoecoico de contornosirregulares e com microcalcificações em seuinterior94,3Adaptado de Camargo e Tomimori, 2007.26Quadro 23.5 Características ultrassonográficas no carcinoma papilífero (101 casos). --- passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4). Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- passage: Grau CaracterísticasFrequência de malignidade(%)Grau I (benigno) Imagem anecoica arredondada, de paredes lisas ede conteúdo líquido0Grau II (benigno) Nódulo misto, predominantemente sólido oulíquido; nódulo sólido isoecoico ou hiperecoicocom ou sem calcificações grosseiras (densas),com ou sem componente líquido e com orestante do parênquima de textura heterogênea,sendo possível identificar outras imagensnodulares sólidas, mistas ou cistos3,6Grau III (indeterminado) Nódulo sólido isoecoico ou hiperecoico, único;nódulo sólido hipoecoico; nódulo sólido comuma área líquida central; cisto com um tumorparietal50Grau IV (suspeito para malignidade) Nódulo sólido hipoecoico de contornosirregulares e com microcalcificações em seuinterior94,3Adaptado de Camargo e Tomimori, 2007.26Quadro 23.5 Características ultrassonográficas no carcinoma papilífero (101 casos). --- passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4). Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- passage: Grau CaracterísticasFrequência de malignidade(%)Grau I (benigno) Imagem anecoica arredondada, de paredes lisas ede conteúdo líquido0Grau II (benigno) Nódulo misto, predominantemente sólido oulíquido; nódulo sólido isoecoico ou hiperecoicocom ou sem calcificações grosseiras (densas),com ou sem componente líquido e com orestante do parênquima de textura heterogênea,sendo possível identificar outras imagensnodulares sólidas, mistas ou cistos3,6Grau III (indeterminado) Nódulo sólido isoecoico ou hiperecoico, único;nódulo sólido hipoecoico; nódulo sólido comuma área líquida central; cisto com um tumorparietal50Grau IV (suspeito para malignidade) Nódulo sólido hipoecoico de contornosirregulares e com microcalcificações em seuinterior94,3Adaptado de Camargo e Tomimori, 2007.26Quadro 23.5 Características ultrassonográficas no carcinoma papilífero (101 casos). --- passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4). Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.	{"justificativa": "O contexto apresenta informações sobre nódulos hipoecoicos, suas características e a porcentagem de risco de malignidade, que são diretamente relevantes para a pergunta sobre os nódulos nas mamas. Ele provoca uma comparação a categorizações de risco, tornando o conteúdo aplicável para a avaliação da situação apresentada pelo usuário.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto analisa características ultrassonográficas de nódulos, incluindo hipoecogenicidade e contornos, mas se concentra em nódulos tireoidianos, não mamários. Isso limita sua relevância para a pergunta sobre nódulos em mamas, que apresenta um contexto diferente, exigindo informações específicas sobre características mamárias e percentuais de risco associados.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto analisa características ultrassonográficas de nódulos, mas foca principalmente na tireoide, enquanto a pergunta se refere a nódulos mamários. Embora existam algumas informações sobre risco de malignidade, elas não são específicas para o caso das mamas, tornando o contexto menos útil.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto discute características ultrassonográficas de nódulos e sua relação com a malignidade, mas se concentra em nódulos tireoidianos, não mamários. Isso torna as informações em grande parte irrelevantes para a pergunta específica sobre nódulos mamários. Embora haja menção a riscos de malignidade em nódulos, a aplicação direta à mamografia é fraca.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto apresentado não contém informações diretamente relacionadas à ultrassonografia mamária, mas sim à ultrassonografia tireoidiana. Embora mencione nódulos hipoecoicos e características relacionadas à malignidade, as informações referem-se apenas à tireoide e não são aplicáveis aos nódulos mamários do usuário.", "nota": 1}	```json {"justificativa": "O contexto fornecido aborda características ultrassonográficas de nódulos, incluindo classificações de risco de malignidade. Embora a maior parte do texto se concentre em nódulos tireoidianos, algumas informações sobre nódulos hipoecoicos podem ser relevantes para entender os riscos, já que o usuário menciona nódulos hipoecogênicos nas mamas. No entanto, a categorização e os riscos de malignidade para mamas não estão claramente abordados, resultando em relevância limitada.", "nota": 2} ```	```json {"justificativa": "O contexto fornecido detalha características ultrassonográficas e a relação entre padrões de nódulos e sua probabilidade de malignidade, mas se refere a nódulos tireoidianos e não mamas. Embora haja informações úteis sobre riscos de malignidade em nódulos hipoecogênicos, a falta de especificidade para lesões mamárias limita sua relevância direta para a pergunta do usuário.", "nota": 2} ```
27,605	Útero com nódulo miometrial, provável adenomiose: o que significa?	Olá, a adenomiose é uma alteração ou doença uterina benigna que se manifesta com sangramento uterino anormal e cólicas menstruais. O tratamento não é necessariamente cirúrgico; ele visa controlar os sintomas, mas não fará com que o seu útero volte ao normal. Para o tratamento não cirúrgico, medicações anticoncepcionais e hormonais podem ser usadas. Na falha do tratamento medicamentoso, a cirurgia poderá ser considerada. A embolização uterina pode ser uma alternativa. Aparentemente, todas as medicações anticoncepcionais têm o mesmo efeito no controle do fluxo menstrual. Existem medicações que podem reduzir ou cessar o seu sangramento, como anticoncepcionais, anti-inflamatórios e antifibrinolíticos. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu tratamento.	passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética. 3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio. 11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose. 5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia. 6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres. 7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento. 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. --- passage: Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose). Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. --- passage: 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. 9. A histerectomia é o tratamento cirúrgico padrão e definitivo para a adenomiose sintomática, especialmente naquelas mu -lheres sem projeto de futuras gestações, com falhas de trata -mentos conservadores e com adenomiose difusa. Referências1. Bird C, McElin T, Manalo-Estrella P . The elusive adenomyosis of the uterus - revisited. Am J Obstet Gynecol 1972;112(5):583-93. 2. Levgur M, Abadi MA, Tucker A. Adenomyosis: symptoms, histology, and pregnancy terminations. Obstet Gynecol. 2000;95(5):688-91. 3. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Structural and molecular features of the endomyometrium in endometriosis and adenomyosis. Hum Reprod Update. 2014;20(3):386-402. 4. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Adenomyosis: a life-cycle approach. Reprod Biomed Online. 2015;30(3):220-32. 5. Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Adenomyosis: a clinical review of a challenging gynecologic condition. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(2):164-85. 12AdenomioseProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 20182017;35(5):592-601. --- passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados. Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento. --- passage: A avaliação do útero pode revelar um órgão aumentado, frequentemente com contorno irregular, em razão de leiomio-mas, O aumento global acompanhado por consistência amo-lecida é mais característico de adenomiose. A imobilidade do útero pode ser causada por cicatrizes de endometriose, DIP ou câncer ou por aderência causadas por cirurgias anteriores. A avaliação dos anexos pode revelar sensibilidade à palpação ou massa. Essa sensibilidade lateral pode refletir endometriose, doença diverticular ou síndrome de congestão pélvica.	passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: O que é miométrio heterogêneo? “Recebi o laudo do meu exame e, li lá, que tenho "miométrio heterogêneo", o que isso significa?” "Miométrio heterogêneo" é um miométrio que não é uniforme em toda a sua extensão, o que sugere a presença de mioma ou adenomiose. O miométrio é a camada mais grossa do útero, formada por músculos, enquanto que o endométrio (camada interna) e o perimétrio (camada externa) são bem mais finos. A adenomiose é a invasão do endométrio no miométrio. Trata-se da presença de tecido endometrial na parte muscular do útero, o que provoca um aumento do órgão. Nesses casos, o miométrio apresenta-se heterogêneo durante o exame de ultrassom, podendo ter também pequenos cistos. Há também espessamento ou irregularidades na área de junção entre as duas camadas do útero, o que é um forte indício de adenomiose. Para identificar a causa correta e iniciar o tratamento, é recomendado que consulte um ginecologista ou o médico que pediu a realização do exame. --- passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética. 3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio. 11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose. 5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia. 6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres. 7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento. 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. --- passage: Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose). Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. --- passage: 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. 9. A histerectomia é o tratamento cirúrgico padrão e definitivo para a adenomiose sintomática, especialmente naquelas mu -lheres sem projeto de futuras gestações, com falhas de trata -mentos conservadores e com adenomiose difusa. Referências1. Bird C, McElin T, Manalo-Estrella P . The elusive adenomyosis of the uterus - revisited. Am J Obstet Gynecol 1972;112(5):583-93. 2. Levgur M, Abadi MA, Tucker A. Adenomyosis: symptoms, histology, and pregnancy terminations. Obstet Gynecol. 2000;95(5):688-91. 3. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Structural and molecular features of the endomyometrium in endometriosis and adenomyosis. Hum Reprod Update. 2014;20(3):386-402. 4. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Adenomyosis: a life-cycle approach. Reprod Biomed Online. 2015;30(3):220-32. 5. Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Adenomyosis: a clinical review of a challenging gynecologic condition. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(2):164-85. 12AdenomioseProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 20182017;35(5):592-601.	passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: O que é miométrio heterogêneo? “Recebi o laudo do meu exame e, li lá, que tenho "miométrio heterogêneo", o que isso significa?” "Miométrio heterogêneo" é um miométrio que não é uniforme em toda a sua extensão, o que sugere a presença de mioma ou adenomiose. O miométrio é a camada mais grossa do útero, formada por músculos, enquanto que o endométrio (camada interna) e o perimétrio (camada externa) são bem mais finos. A adenomiose é a invasão do endométrio no miométrio. Trata-se da presença de tecido endometrial na parte muscular do útero, o que provoca um aumento do órgão. Nesses casos, o miométrio apresenta-se heterogêneo durante o exame de ultrassom, podendo ter também pequenos cistos. Há também espessamento ou irregularidades na área de junção entre as duas camadas do útero, o que é um forte indício de adenomiose. Para identificar a causa correta e iniciar o tratamento, é recomendado que consulte um ginecologista ou o médico que pediu a realização do exame. --- passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética. 3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio. 11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose. 5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia. 6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres. 7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento. 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. --- passage: Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose). Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. --- passage: 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. 9. A histerectomia é o tratamento cirúrgico padrão e definitivo para a adenomiose sintomática, especialmente naquelas mu -lheres sem projeto de futuras gestações, com falhas de trata -mentos conservadores e com adenomiose difusa. Referências1. Bird C, McElin T, Manalo-Estrella P . The elusive adenomyosis of the uterus - revisited. Am J Obstet Gynecol 1972;112(5):583-93. 2. Levgur M, Abadi MA, Tucker A. Adenomyosis: symptoms, histology, and pregnancy terminations. Obstet Gynecol. 2000;95(5):688-91. 3. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Structural and molecular features of the endomyometrium in endometriosis and adenomyosis. Hum Reprod Update. 2014;20(3):386-402. 4. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Adenomyosis: a life-cycle approach. Reprod Biomed Online. 2015;30(3):220-32. 5. Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Adenomyosis: a clinical review of a challenging gynecologic condition. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(2):164-85. 12AdenomioseProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 20182017;35(5):592-601.	passage: Adenomiose uterinaPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDENa adenomiose, o tecido das glândulas do revestimento do útero (endométrio) cresce para dentro da parede de músculo do útero. O útero aumenta, algumas vezes duplicando ou triplicando em tamanho.Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|A adenomiose pode causar menstruações intensas e dolorosas e dor pélvica.O médico suspeita da presença de adenomiose quando faz um exame pélvico e, muitas vezes, são feitas uma ultrassonografia ou ressonância magnética para dar respaldo ao diagnóstico.Um dispositivo intrauterino que libera um hormônio feminino sintético chamado levonorgestrel pode ajudar a aliviar os sintomas, mas a histerectomia é o tratamento mais eficaz.O número de mulheres que já teve adenomiose é desconhecido, em parte porque ela é difícil de ser diagnosticada. A adenomiose causa sintomas em apenas algumas mulheres, normalmente naquelas entre 35 e 50 anos de idade. Algumas mulheres com adenomiose também têm endometriose ou miomas. A causa da adenomiose é desconhecida. A adenomiose talvez seja mais comum em mulheres que tiveram mais de uma gravidez --- passage: . A adenomiose causa sintomas em apenas algumas mulheres, normalmente naquelas entre 35 e 50 anos de idade. Algumas mulheres com adenomiose também têm endometriose ou miomas. A causa da adenomiose é desconhecida. A adenomiose talvez seja mais comum em mulheres que tiveram mais de uma gravidez.Sintomas da adenomiose uterinaOs sintomas da adenomiose incluem menstruações dolorosas (dismenorreia) e com fluxo intenso, dor indefinida na área pélvica e uma sensação de pressão sobre a bexiga e o reto. Sangramento intenso pode dar origem a anemia. Às vezes, a atividade sexual é dolorosa.Os sintomas normalmente desaparecem ou diminuem depois da menopausa.Diagnóstico da adenomiose uterinaUm exame pélvicoUltrassonografia ou ressonância magnéticaO médico pode suspeitar da presença de adenomiose quando realiza um exame pélvico e descobre que o útero está aumentado, redondo e mais macio que o normal.Os médicos costumam diagnosticar a adenomiose com base nos resultados de uma ultrassonografia ou ressonância magnética (RM) da pelve. A ultrassonografia costuma ser realizada com um aparelho de ultrassonografia manual que é inserido na vagina (um procedimento denominado ultrassonografia transvaginal).No entanto, para poder fazer um diagnóstico definitivo de adenomiose, o médico precisa examinar os tecidos coletados do útero --- passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética. 3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio. 11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose. 5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia. 6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres. 7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento. 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. --- passage: Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose). Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. --- passage: . A ultrassonografia costuma ser realizada com um aparelho de ultrassonografia manual que é inserido na vagina (um procedimento denominado ultrassonografia transvaginal).No entanto, para poder fazer um diagnóstico definitivo de adenomiose, o médico precisa examinar os tecidos coletados do útero. A única maneira de obter esses tecidos é remover o útero (histerectomia).Tratamento da adenomiose uterinaUm dispositivo intrauterino com levonorgestrelPílulas anticoncepcionais Histerectomia no caso de sintomas gravesUtilizar um dispositivo intrauterino (DIU) que libera um hormônio feminino sintético, denominado levonorgestrel, pode ajudar a controlar o sangramento e as menstruações dolorosas. É possível que o médico recomende tomar pílulas anticoncepcionais (contraceptivos orais), mas talvez as pílulas não sejam eficazes.Analgésicos podem ser tomados para aliviar a dor. Uma histerectomia é realizada se os sintomas forem graves. Uma histerectomia causa o alívio total dos sintomas.Test your KnowledgeTake a Quiz!	passage: .Pontos-chaveNa adenomiose uterina, o tamanho do útero pode duplicar ou triplicar.Comumente causa sangramento menstrual intenso, dismenorreia, anemia e pode causar dor pélvica crônica; os sintomas podem desaparecer após a menopausa.Diagnosticar por ultrassonografia transvaginal e/ou RM; mas o diagnóstico definitivo requer histologia após a histerectomia.O tratamento mais eficaz é a histerectomia, mas pode-se tentar tratamento hormonais (p. ex., contraceptivos).Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: Adenomiose uterinaPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023Visão Educação para o pacienteAdenomiose uterina é a presença de glândulas endometriais e estroma na musculatura uterina. Os sintomas são sangramento menstrual intenso, dismenorreia e dor pélvica. O diagnóstico é por exame ginecológico, que detecta um útero difusamente aumentado e ultrassonografia transvaginal ou RM. O tratamento consiste em medicamentos hormonais ou histerectomia.Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Na adenomiose uterina, o tecido endometrial ectópico se infiltra no miométrio. Isso tende a induzir alargamento uterino difuso (alargamento uterino globular). O tamanho do útero pode duplicar ou triplicar, mas tipicamente não excede ao tamanho de um útero na 12ª semana de gestação.A prevalência real é desconhecida, em parte porque fazer o diagnóstico é difícil. Mas a adenomiose é mais frequentemente detectada de forma acidental em mulheres que são avaliadas para endometriose, fibromas ou dor pélvica. Paridade mais alta aumenta o risco. Sinais e sintomas da adenomiose uterinaOs sintomas mais comuns da adenomiose uterina são sangramento menstrual intenso, dismenorreia e anemia. Dor pélvica crônica também pode estar presente.Os sintomas desaparecem depois da menopausa --- passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética. 3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio. 11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose. 5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia. 6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres. 7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento. 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. --- passage: Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose). Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. --- passage: . Paridade mais alta aumenta o risco. Sinais e sintomas da adenomiose uterinaOs sintomas mais comuns da adenomiose uterina são sangramento menstrual intenso, dismenorreia e anemia. Dor pélvica crônica também pode estar presente.Os sintomas desaparecem depois da menopausa. Diagnóstico da adenomiose uterinaExame pélvicoNormalmente, ultrassonografia ou RMSugere-se adenomiose uterina pelos sintomas e aumento uterino difuso visto durante um exame pélvico em pacientes sem endometriose ou miomas. Ultrassonografia transvaginal e RM são comumente utilizadas para o diagnóstico, embora o diagnóstico definitivo requeira histologia após histerectomia. Tratamento da adenomiose uterinaHisterectomiaO tratamento mais eficaz para adenomiose uterina é histerectomia.Pode-se experimentar tratamentos hormonais semelhantes àqueles utilizados para tratar a endometriose. Pode-se tentar o tratamento com contraceptivos orais combinados de estrogênio/progestina, mas geralmente não é bem-sucedido. Um dispositivo intrauterino (DIU) liberador de levonorgestrel pode ajudar a controlar a dismenorreia e o sangramento.Pontos-chaveNa adenomiose uterina, o tamanho do útero pode duplicar ou triplicar.Comumente causa sangramento menstrual intenso, dismenorreia, anemia e pode causar dor pélvica crônica; os sintomas podem desaparecer após a menopausa	passage: Adenomiose uterinaPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDENa adenomiose, o tecido das glândulas do revestimento do útero (endométrio) cresce para dentro da parede de músculo do útero. O útero aumenta, algumas vezes duplicando ou triplicando em tamanho.Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|A adenomiose pode causar menstruações intensas e dolorosas e dor pélvica.O médico suspeita da presença de adenomiose quando faz um exame pélvico e, muitas vezes, são feitas uma ultrassonografia ou ressonância magnética para dar respaldo ao diagnóstico.Um dispositivo intrauterino que libera um hormônio feminino sintético chamado levonorgestrel pode ajudar a aliviar os sintomas, mas a histerectomia é o tratamento mais eficaz.O número de mulheres que já teve adenomiose é desconhecido, em parte porque ela é difícil de ser diagnosticada. A adenomiose causa sintomas em apenas algumas mulheres, normalmente naquelas entre 35 e 50 anos de idade. Algumas mulheres com adenomiose também têm endometriose ou miomas. A causa da adenomiose é desconhecida. A adenomiose talvez seja mais comum em mulheres que tiveram mais de uma gravidez --- passage: .Pontos-chaveNa adenomiose uterina, o tamanho do útero pode duplicar ou triplicar.Comumente causa sangramento menstrual intenso, dismenorreia, anemia e pode causar dor pélvica crônica; os sintomas podem desaparecer após a menopausa.Diagnosticar por ultrassonografia transvaginal e/ou RM; mas o diagnóstico definitivo requer histologia após a histerectomia.O tratamento mais eficaz é a histerectomia, mas pode-se tentar tratamento hormonais (p. ex., contraceptivos).Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: Adenomiose uterinaPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023Visão Educação para o pacienteAdenomiose uterina é a presença de glândulas endometriais e estroma na musculatura uterina. Os sintomas são sangramento menstrual intenso, dismenorreia e dor pélvica. O diagnóstico é por exame ginecológico, que detecta um útero difusamente aumentado e ultrassonografia transvaginal ou RM. O tratamento consiste em medicamentos hormonais ou histerectomia.Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Na adenomiose uterina, o tecido endometrial ectópico se infiltra no miométrio. Isso tende a induzir alargamento uterino difuso (alargamento uterino globular). O tamanho do útero pode duplicar ou triplicar, mas tipicamente não excede ao tamanho de um útero na 12ª semana de gestação.A prevalência real é desconhecida, em parte porque fazer o diagnóstico é difícil. Mas a adenomiose é mais frequentemente detectada de forma acidental em mulheres que são avaliadas para endometriose, fibromas ou dor pélvica. Paridade mais alta aumenta o risco. Sinais e sintomas da adenomiose uterinaOs sintomas mais comuns da adenomiose uterina são sangramento menstrual intenso, dismenorreia e anemia. Dor pélvica crônica também pode estar presente.Os sintomas desaparecem depois da menopausa --- passage: . A adenomiose causa sintomas em apenas algumas mulheres, normalmente naquelas entre 35 e 50 anos de idade. Algumas mulheres com adenomiose também têm endometriose ou miomas. A causa da adenomiose é desconhecida. A adenomiose talvez seja mais comum em mulheres que tiveram mais de uma gravidez.Sintomas da adenomiose uterinaOs sintomas da adenomiose incluem menstruações dolorosas (dismenorreia) e com fluxo intenso, dor indefinida na área pélvica e uma sensação de pressão sobre a bexiga e o reto. Sangramento intenso pode dar origem a anemia. Às vezes, a atividade sexual é dolorosa.Os sintomas normalmente desaparecem ou diminuem depois da menopausa.Diagnóstico da adenomiose uterinaUm exame pélvicoUltrassonografia ou ressonância magnéticaO médico pode suspeitar da presença de adenomiose quando realiza um exame pélvico e descobre que o útero está aumentado, redondo e mais macio que o normal.Os médicos costumam diagnosticar a adenomiose com base nos resultados de uma ultrassonografia ou ressonância magnética (RM) da pelve. A ultrassonografia costuma ser realizada com um aparelho de ultrassonografia manual que é inserido na vagina (um procedimento denominado ultrassonografia transvaginal).No entanto, para poder fazer um diagnóstico definitivo de adenomiose, o médico precisa examinar os tecidos coletados do útero --- passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética. 3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio. 11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose. 5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia. 6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres. 7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento. 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa.	passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: Adenomiose uterinaPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDENa adenomiose, o tecido das glândulas do revestimento do útero (endométrio) cresce para dentro da parede de músculo do útero. O útero aumenta, algumas vezes duplicando ou triplicando em tamanho.Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|A adenomiose pode causar menstruações intensas e dolorosas e dor pélvica.O médico suspeita da presença de adenomiose quando faz um exame pélvico e, muitas vezes, são feitas uma ultrassonografia ou ressonância magnética para dar respaldo ao diagnóstico.Um dispositivo intrauterino que libera um hormônio feminino sintético chamado levonorgestrel pode ajudar a aliviar os sintomas, mas a histerectomia é o tratamento mais eficaz.O número de mulheres que já teve adenomiose é desconhecido, em parte porque ela é difícil de ser diagnosticada. A adenomiose causa sintomas em apenas algumas mulheres, normalmente naquelas entre 35 e 50 anos de idade. Algumas mulheres com adenomiose também têm endometriose ou miomas. A causa da adenomiose é desconhecida. A adenomiose talvez seja mais comum em mulheres que tiveram mais de uma gravidez --- passage: O que é miométrio heterogêneo? “Recebi o laudo do meu exame e, li lá, que tenho "miométrio heterogêneo", o que isso significa?” "Miométrio heterogêneo" é um miométrio que não é uniforme em toda a sua extensão, o que sugere a presença de mioma ou adenomiose. O miométrio é a camada mais grossa do útero, formada por músculos, enquanto que o endométrio (camada interna) e o perimétrio (camada externa) são bem mais finos. A adenomiose é a invasão do endométrio no miométrio. Trata-se da presença de tecido endometrial na parte muscular do útero, o que provoca um aumento do órgão. Nesses casos, o miométrio apresenta-se heterogêneo durante o exame de ultrassom, podendo ter também pequenos cistos. Há também espessamento ou irregularidades na área de junção entre as duas camadas do útero, o que é um forte indício de adenomiose. Para identificar a causa correta e iniciar o tratamento, é recomendado que consulte um ginecologista ou o médico que pediu a realização do exame. --- passage: .Pontos-chaveNa adenomiose uterina, o tamanho do útero pode duplicar ou triplicar.Comumente causa sangramento menstrual intenso, dismenorreia, anemia e pode causar dor pélvica crônica; os sintomas podem desaparecer após a menopausa.Diagnosticar por ultrassonografia transvaginal e/ou RM; mas o diagnóstico definitivo requer histologia após a histerectomia.O tratamento mais eficaz é a histerectomia, mas pode-se tentar tratamento hormonais (p. ex., contraceptivos).Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: Adenomiose uterinaPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023Visão Educação para o pacienteAdenomiose uterina é a presença de glândulas endometriais e estroma na musculatura uterina. Os sintomas são sangramento menstrual intenso, dismenorreia e dor pélvica. O diagnóstico é por exame ginecológico, que detecta um útero difusamente aumentado e ultrassonografia transvaginal ou RM. O tratamento consiste em medicamentos hormonais ou histerectomia.Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Na adenomiose uterina, o tecido endometrial ectópico se infiltra no miométrio. Isso tende a induzir alargamento uterino difuso (alargamento uterino globular). O tamanho do útero pode duplicar ou triplicar, mas tipicamente não excede ao tamanho de um útero na 12ª semana de gestação.A prevalência real é desconhecida, em parte porque fazer o diagnóstico é difícil. Mas a adenomiose é mais frequentemente detectada de forma acidental em mulheres que são avaliadas para endometriose, fibromas ou dor pélvica. Paridade mais alta aumenta o risco. Sinais e sintomas da adenomiose uterinaOs sintomas mais comuns da adenomiose uterina são sangramento menstrual intenso, dismenorreia e anemia. Dor pélvica crônica também pode estar presente.Os sintomas desaparecem depois da menopausa	{"justificativa": "O contexto é altamente relevante, pois fornece informações detalhadas sobre a adenomiose, incluindo métodos de diagnóstico, características ultrassonográficas e opções de tratamento. Isso ajuda a esclarecer o significado da expressão 'útero com nódulo miometrial, provável adenomiose' e a situação clínica relacionada.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto contém informações detalhadas sobre adenomiose, incluindo definição, sintomas, diagnóstico e tratamento, que são diretamente relevantes para a pergunta do usuário sobre o que significa um nódulo miometrial associado à adenomiose. Essas informações ajudarão o LLM a formular uma resposta clara e informativa.", "nota": 3}	```json {"justificativa": "O contexto aborda diretamente a adenomiose, explicando suas causas, sintomas e implicações relacionadas ao útero e nódulos miometriais. Fornece explicações sobre como a condição se apresenta no diagnóstico e possíveis tratamentos, o que é altamente relevante para a pergunta do usuário.", "nota": 3} ```	{"justificativa": "O contexto fornecido contém informações relevantes sobre adenomiose, explicando sua natureza, sintomas, métodos de diagnóstico e opções de tratamento. Essas informações são diretamente relacionadas à pergunta do usuário sobre o que significa ter um nódulo miometrial com provável adenomiose.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto explora detalhadamente a adenomiose, suas causas, diagnóstico, sintomas e opções de tratamento, o que é altamente relevante para a pergunta sobre um útero com nódulo miometrial e a condição de provável adenomiose. As informações fornecidas ajudam a entender a natureza da adenomiose e suas implicações no sistema reprodutivo feminino.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece uma explicação detalhada sobre a adenomiose, incluindo sua definição, sintomas, métodos de diagnóstico e opções de tratamento, que são relevantes para a pergunta sobre o que significa ter um nódulo miometrial com provável adenomiose. As informações estão diretamente ligadas ao tema da pergunta e ajudam a esclarecer o que a condição implica.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto contém informações diretas sobre a adenomiose, incluindo definição, sintomas, diagnóstico e tratamento, que são extremamente relevantes para entender o que significa ter um nódulo miometrial relacionado a essa condição. Dessa forma, o contexto fornece informações essenciais para responder à pergunta de forma completa.", "nota": 3}
5,055	Olá, tenho um cisto séptico de cisto. Isso seria um caso para cirurgia?	Se isso estiver relacionado à inflamação pélvica, deve-se instaurar antibioticoterapia venosa e, se necessário, avaliar a necessidade de cirurgia.	passage: Em algumas pacientes, a cistectomia pode ser realizada por via laparoscópica em detri-mento da laparotomia (Seção 42-6, p. 1.133). Há vários trabalhos confirmando a efetividade e a segurança da via laparoscópica para esse pro-cedimento (Lin, 1995; Mais, 1995; Pittaway, 1991; Yuen, 1997). Embora a via laparoscópica frequentemente seja a preferida, há alguns cená-rios nos quais seu papel talvez seja limitado. Em geral, quando o cisto é volumoso, há aderências limitando o acesso e a mobilidade, ou quando o risco de malignidade é alto, normalmente in-dica-se laparotomia. Conforme sintetizado no Capítulo 9 (p. 262), suspeita-se de malignidade quando o cisto tem mais de 10 cm, há ascite concomitante, os marcadores tumorais estão elevados antes do procedimento e o conteúdo do cisto parece complexo ou suas bordas irregu-lares aos exames de imagem. --- passage: Em indivíduos com hemoperitônio clini-camente estáveis, a laparoscopia não está con-traindicada. Assim, pacientes com gestações ectópicas rotas ou ruptura de cistos ovarianos podem ser tratadas com essa abordagem. Em-bora a instabilidade da paciente fosse ante-riormente considerada uma contraindicação para cirurgia laparoscópica, muitos cirurgiões habilidosos consideram que conseguem acesso laparoscópico rápido e seguro ao abdome. A obstrução intestinal concomitante e a distensão abdominal associada aumentam os riscos de lesão intestinal no acesso à cavidade abdominal. Nessas situações, o acesso via in-cisão abdominal é a melhor opção (p. 1.113). Ademais, é importante a descompressão gás-trica. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-19.1 Incisão na pele. FIGURA 41-19.2 Parede do cisto suturada aberta. Hoffman_41.indd 1065 03/10/13 17:1941-20Cistectomia da glândula de BartholinA maioria dos cistos na glândula de Bartho-lin pode ser tratada com incisão e drenagem (I&D) e instalação de cateter de Word ou com marsupialização. Contudo, as pacientes com cistos sintomáticos que apresentem re-corrências após I&D ou marsupialização são candidatas para excisão. Além disso, cistos massivos, multiloculares ou com componen-tes sólidos são mais bem tratados com excisão. Os abscessos do ducto da glândula de Bar-tholin não se prestam à excisão, devendo ser submetidos a incisão e drenagem conforme descrito nas Seções 41-18 e 41-19 (p. 1.063). Muitos sugeriam a excisão de todos os cis-tos da glândula de Bartholin em mulheres com mais de 40 anos para excluir câncer. No entan-to, um estudo de Visco e Del Priore (1996) su-gere que a morbidade relacionada com a remo-ção da glândula talvez não se justifique face a esse câncer raro (Cap. 4, p. 123). Em vez disso, os autores recomendam a I&D do cisto com biópsia de sua parede nessa faixa etária. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: Nos casos em que for observada a presença de endometrio-mas, as opções cirúrgicas são: drenagem cística, drenagem segui-da de ablação da parede cística ou excisão do cisto. Desde que o cirurgião seja experiente, todos os três procedimentos podem ser executados por via laparoscópica em quase todas as circuns-tâncias. A drenagem simples resulta em recorrência rápida do cisto. Em um estudo histológico demonstrou-se que, em média, 60% das paredes císticas (variando entre 10 a 98%) apresentava revestimento endometrial até 0,6 mm deprofundidade (Muzii, 2007). Portanto, o procedimento de drenagem e ablação talvez não destrua todo o endométrio até essa profundidade. Assim, essa abordagem também está associada a risco significativo de recorrência dos cistos, assim como de lesão térmica de ovário. Por essas razões, a excisão laparoscópica de paredes císticas com técnica de cistectomia deve ser considerada o tratamento ideal para a maioria dos endometriomas (ver Seção 42-6, p. 1.133). Hart e colaboradores (2008) compararam cirurgia ablativa com TABELA 20-7 Número de porcentagem de gestações após polipectomia histeroscópica (n 5 204)Polipectomian 5 101 (%)Controlesn 5 103 (%)valor de pGravidez subsequente64 (63,4) 29 (28,2) ,0,001RR 2,1 (IC 95% 1,5-2,9)Segundo Pérez-Medina, 2005, com permissão.	passage: Em algumas pacientes, a cistectomia pode ser realizada por via laparoscópica em detri-mento da laparotomia (Seção 42-6, p. 1.133). Há vários trabalhos confirmando a efetividade e a segurança da via laparoscópica para esse pro-cedimento (Lin, 1995; Mais, 1995; Pittaway, 1991; Yuen, 1997). Embora a via laparoscópica frequentemente seja a preferida, há alguns cená-rios nos quais seu papel talvez seja limitado. Em geral, quando o cisto é volumoso, há aderências limitando o acesso e a mobilidade, ou quando o risco de malignidade é alto, normalmente in-dica-se laparotomia. Conforme sintetizado no Capítulo 9 (p. 262), suspeita-se de malignidade quando o cisto tem mais de 10 cm, há ascite concomitante, os marcadores tumorais estão elevados antes do procedimento e o conteúdo do cisto parece complexo ou suas bordas irregu-lares aos exames de imagem. --- passage: Em indivíduos com hemoperitônio clini-camente estáveis, a laparoscopia não está con-traindicada. Assim, pacientes com gestações ectópicas rotas ou ruptura de cistos ovarianos podem ser tratadas com essa abordagem. Em-bora a instabilidade da paciente fosse ante-riormente considerada uma contraindicação para cirurgia laparoscópica, muitos cirurgiões habilidosos consideram que conseguem acesso laparoscópico rápido e seguro ao abdome. A obstrução intestinal concomitante e a distensão abdominal associada aumentam os riscos de lesão intestinal no acesso à cavidade abdominal. Nessas situações, o acesso via in-cisão abdominal é a melhor opção (p. 1.113). Ademais, é importante a descompressão gás-trica. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-19.1 Incisão na pele. FIGURA 41-19.2 Parede do cisto suturada aberta. Hoffman_41.indd 1065 03/10/13 17:1941-20Cistectomia da glândula de BartholinA maioria dos cistos na glândula de Bartho-lin pode ser tratada com incisão e drenagem (I&D) e instalação de cateter de Word ou com marsupialização. Contudo, as pacientes com cistos sintomáticos que apresentem re-corrências após I&D ou marsupialização são candidatas para excisão. Além disso, cistos massivos, multiloculares ou com componen-tes sólidos são mais bem tratados com excisão. Os abscessos do ducto da glândula de Bar-tholin não se prestam à excisão, devendo ser submetidos a incisão e drenagem conforme descrito nas Seções 41-18 e 41-19 (p. 1.063). Muitos sugeriam a excisão de todos os cis-tos da glândula de Bartholin em mulheres com mais de 40 anos para excluir câncer. No entan-to, um estudo de Visco e Del Priore (1996) su-gere que a morbidade relacionada com a remo-ção da glândula talvez não se justifique face a esse câncer raro (Cap. 4, p. 123). Em vez disso, os autores recomendam a I&D do cisto com biópsia de sua parede nessa faixa etária. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: Nos casos em que for observada a presença de endometrio-mas, as opções cirúrgicas são: drenagem cística, drenagem segui-da de ablação da parede cística ou excisão do cisto. Desde que o cirurgião seja experiente, todos os três procedimentos podem ser executados por via laparoscópica em quase todas as circuns-tâncias. A drenagem simples resulta em recorrência rápida do cisto. Em um estudo histológico demonstrou-se que, em média, 60% das paredes císticas (variando entre 10 a 98%) apresentava revestimento endometrial até 0,6 mm deprofundidade (Muzii, 2007). Portanto, o procedimento de drenagem e ablação talvez não destrua todo o endométrio até essa profundidade. Assim, essa abordagem também está associada a risco significativo de recorrência dos cistos, assim como de lesão térmica de ovário. Por essas razões, a excisão laparoscópica de paredes císticas com técnica de cistectomia deve ser considerada o tratamento ideal para a maioria dos endometriomas (ver Seção 42-6, p. 1.133). Hart e colaboradores (2008) compararam cirurgia ablativa com TABELA 20-7 Número de porcentagem de gestações após polipectomia histeroscópica (n 5 204)Polipectomian 5 101 (%)Controlesn 5 103 (%)valor de pGravidez subsequente64 (63,4) 29 (28,2) ,0,001RR 2,1 (IC 95% 1,5-2,9)Segundo Pérez-Medina, 2005, com permissão.	passage: Em algumas pacientes, a cistectomia pode ser realizada por via laparoscópica em detri-mento da laparotomia (Seção 42-6, p. 1.133). Há vários trabalhos confirmando a efetividade e a segurança da via laparoscópica para esse pro-cedimento (Lin, 1995; Mais, 1995; Pittaway, 1991; Yuen, 1997). Embora a via laparoscópica frequentemente seja a preferida, há alguns cená-rios nos quais seu papel talvez seja limitado. Em geral, quando o cisto é volumoso, há aderências limitando o acesso e a mobilidade, ou quando o risco de malignidade é alto, normalmente in-dica-se laparotomia. Conforme sintetizado no Capítulo 9 (p. 262), suspeita-se de malignidade quando o cisto tem mais de 10 cm, há ascite concomitante, os marcadores tumorais estão elevados antes do procedimento e o conteúdo do cisto parece complexo ou suas bordas irregu-lares aos exames de imagem. --- passage: Em indivíduos com hemoperitônio clini-camente estáveis, a laparoscopia não está con-traindicada. Assim, pacientes com gestações ectópicas rotas ou ruptura de cistos ovarianos podem ser tratadas com essa abordagem. Em-bora a instabilidade da paciente fosse ante-riormente considerada uma contraindicação para cirurgia laparoscópica, muitos cirurgiões habilidosos consideram que conseguem acesso laparoscópico rápido e seguro ao abdome. A obstrução intestinal concomitante e a distensão abdominal associada aumentam os riscos de lesão intestinal no acesso à cavidade abdominal. Nessas situações, o acesso via in-cisão abdominal é a melhor opção (p. 1.113). Ademais, é importante a descompressão gás-trica. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-19.1 Incisão na pele. FIGURA 41-19.2 Parede do cisto suturada aberta. Hoffman_41.indd 1065 03/10/13 17:1941-20Cistectomia da glândula de BartholinA maioria dos cistos na glândula de Bartho-lin pode ser tratada com incisão e drenagem (I&D) e instalação de cateter de Word ou com marsupialização. Contudo, as pacientes com cistos sintomáticos que apresentem re-corrências após I&D ou marsupialização são candidatas para excisão. Além disso, cistos massivos, multiloculares ou com componen-tes sólidos são mais bem tratados com excisão. Os abscessos do ducto da glândula de Bar-tholin não se prestam à excisão, devendo ser submetidos a incisão e drenagem conforme descrito nas Seções 41-18 e 41-19 (p. 1.063). Muitos sugeriam a excisão de todos os cis-tos da glândula de Bartholin em mulheres com mais de 40 anos para excluir câncer. No entan-to, um estudo de Visco e Del Priore (1996) su-gere que a morbidade relacionada com a remo-ção da glândula talvez não se justifique face a esse câncer raro (Cap. 4, p. 123). Em vez disso, os autores recomendam a I&D do cisto com biópsia de sua parede nessa faixa etária. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: Nos casos em que for observada a presença de endometrio-mas, as opções cirúrgicas são: drenagem cística, drenagem segui-da de ablação da parede cística ou excisão do cisto. Desde que o cirurgião seja experiente, todos os três procedimentos podem ser executados por via laparoscópica em quase todas as circuns-tâncias. A drenagem simples resulta em recorrência rápida do cisto. Em um estudo histológico demonstrou-se que, em média, 60% das paredes císticas (variando entre 10 a 98%) apresentava revestimento endometrial até 0,6 mm deprofundidade (Muzii, 2007). Portanto, o procedimento de drenagem e ablação talvez não destrua todo o endométrio até essa profundidade. Assim, essa abordagem também está associada a risco significativo de recorrência dos cistos, assim como de lesão térmica de ovário. Por essas razões, a excisão laparoscópica de paredes císticas com técnica de cistectomia deve ser considerada o tratamento ideal para a maioria dos endometriomas (ver Seção 42-6, p. 1.133). Hart e colaboradores (2008) compararam cirurgia ablativa com TABELA 20-7 Número de porcentagem de gestações após polipectomia histeroscópica (n 5 204)Polipectomian 5 101 (%)Controlesn 5 103 (%)valor de pGravidez subsequente64 (63,4) 29 (28,2) ,0,001RR 2,1 (IC 95% 1,5-2,9)Segundo Pérez-Medina, 2005, com permissão.	passage: Em algumas pacientes, a cistectomia pode ser realizada por via laparoscópica em detri-mento da laparotomia (Seção 42-6, p. 1.133). Há vários trabalhos confirmando a efetividade e a segurança da via laparoscópica para esse pro-cedimento (Lin, 1995; Mais, 1995; Pittaway, 1991; Yuen, 1997). Embora a via laparoscópica frequentemente seja a preferida, há alguns cená-rios nos quais seu papel talvez seja limitado. Em geral, quando o cisto é volumoso, há aderências limitando o acesso e a mobilidade, ou quando o risco de malignidade é alto, normalmente in-dica-se laparotomia. Conforme sintetizado no Capítulo 9 (p. 262), suspeita-se de malignidade quando o cisto tem mais de 10 cm, há ascite concomitante, os marcadores tumorais estão elevados antes do procedimento e o conteúdo do cisto parece complexo ou suas bordas irregu-lares aos exames de imagem. --- passage: Em indivíduos com hemoperitônio clini-camente estáveis, a laparoscopia não está con-traindicada. Assim, pacientes com gestações ectópicas rotas ou ruptura de cistos ovarianos podem ser tratadas com essa abordagem. Em-bora a instabilidade da paciente fosse ante-riormente considerada uma contraindicação para cirurgia laparoscópica, muitos cirurgiões habilidosos consideram que conseguem acesso laparoscópico rápido e seguro ao abdome. A obstrução intestinal concomitante e a distensão abdominal associada aumentam os riscos de lesão intestinal no acesso à cavidade abdominal. Nessas situações, o acesso via in-cisão abdominal é a melhor opção (p. 1.113). Ademais, é importante a descompressão gás-trica. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-19.1 Incisão na pele. FIGURA 41-19.2 Parede do cisto suturada aberta. Hoffman_41.indd 1065 03/10/13 17:1941-20Cistectomia da glândula de BartholinA maioria dos cistos na glândula de Bartho-lin pode ser tratada com incisão e drenagem (I&D) e instalação de cateter de Word ou com marsupialização. Contudo, as pacientes com cistos sintomáticos que apresentem re-corrências após I&D ou marsupialização são candidatas para excisão. Além disso, cistos massivos, multiloculares ou com componen-tes sólidos são mais bem tratados com excisão. Os abscessos do ducto da glândula de Bar-tholin não se prestam à excisão, devendo ser submetidos a incisão e drenagem conforme descrito nas Seções 41-18 e 41-19 (p. 1.063). Muitos sugeriam a excisão de todos os cis-tos da glândula de Bartholin em mulheres com mais de 40 anos para excluir câncer. No entan-to, um estudo de Visco e Del Priore (1996) su-gere que a morbidade relacionada com a remo-ção da glândula talvez não se justifique face a esse câncer raro (Cap. 4, p. 123). Em vez disso, os autores recomendam a I&D do cisto com biópsia de sua parede nessa faixa etária. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: Nos casos em que for observada a presença de endometrio-mas, as opções cirúrgicas são: drenagem cística, drenagem segui-da de ablação da parede cística ou excisão do cisto. Desde que o cirurgião seja experiente, todos os três procedimentos podem ser executados por via laparoscópica em quase todas as circuns-tâncias. A drenagem simples resulta em recorrência rápida do cisto. Em um estudo histológico demonstrou-se que, em média, 60% das paredes císticas (variando entre 10 a 98%) apresentava revestimento endometrial até 0,6 mm deprofundidade (Muzii, 2007). Portanto, o procedimento de drenagem e ablação talvez não destrua todo o endométrio até essa profundidade. Assim, essa abordagem também está associada a risco significativo de recorrência dos cistos, assim como de lesão térmica de ovário. Por essas razões, a excisão laparoscópica de paredes císticas com técnica de cistectomia deve ser considerada o tratamento ideal para a maioria dos endometriomas (ver Seção 42-6, p. 1.133). Hart e colaboradores (2008) compararam cirurgia ablativa com TABELA 20-7 Número de porcentagem de gestações após polipectomia histeroscópica (n 5 204)Polipectomian 5 101 (%)Controlesn 5 103 (%)valor de pGravidez subsequente64 (63,4) 29 (28,2) ,0,001RR 2,1 (IC 95% 1,5-2,9)Segundo Pérez-Medina, 2005, com permissão.	passage: Em algumas pacientes, a cistectomia pode ser realizada por via laparoscópica em detri-mento da laparotomia (Seção 42-6, p. 1.133). Há vários trabalhos confirmando a efetividade e a segurança da via laparoscópica para esse pro-cedimento (Lin, 1995; Mais, 1995; Pittaway, 1991; Yuen, 1997). Embora a via laparoscópica frequentemente seja a preferida, há alguns cená-rios nos quais seu papel talvez seja limitado. Em geral, quando o cisto é volumoso, há aderências limitando o acesso e a mobilidade, ou quando o risco de malignidade é alto, normalmente in-dica-se laparotomia. Conforme sintetizado no Capítulo 9 (p. 262), suspeita-se de malignidade quando o cisto tem mais de 10 cm, há ascite concomitante, os marcadores tumorais estão elevados antes do procedimento e o conteúdo do cisto parece complexo ou suas bordas irregu-lares aos exames de imagem. --- passage: Em indivíduos com hemoperitônio clini-camente estáveis, a laparoscopia não está con-traindicada. Assim, pacientes com gestações ectópicas rotas ou ruptura de cistos ovarianos podem ser tratadas com essa abordagem. Em-bora a instabilidade da paciente fosse ante-riormente considerada uma contraindicação para cirurgia laparoscópica, muitos cirurgiões habilidosos consideram que conseguem acesso laparoscópico rápido e seguro ao abdome. A obstrução intestinal concomitante e a distensão abdominal associada aumentam os riscos de lesão intestinal no acesso à cavidade abdominal. Nessas situações, o acesso via in-cisão abdominal é a melhor opção (p. 1.113). Ademais, é importante a descompressão gás-trica. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-19.1 Incisão na pele. FIGURA 41-19.2 Parede do cisto suturada aberta. Hoffman_41.indd 1065 03/10/13 17:1941-20Cistectomia da glândula de BartholinA maioria dos cistos na glândula de Bartho-lin pode ser tratada com incisão e drenagem (I&D) e instalação de cateter de Word ou com marsupialização. Contudo, as pacientes com cistos sintomáticos que apresentem re-corrências após I&D ou marsupialização são candidatas para excisão. Além disso, cistos massivos, multiloculares ou com componen-tes sólidos são mais bem tratados com excisão. Os abscessos do ducto da glândula de Bar-tholin não se prestam à excisão, devendo ser submetidos a incisão e drenagem conforme descrito nas Seções 41-18 e 41-19 (p. 1.063). Muitos sugeriam a excisão de todos os cis-tos da glândula de Bartholin em mulheres com mais de 40 anos para excluir câncer. No entan-to, um estudo de Visco e Del Priore (1996) su-gere que a morbidade relacionada com a remo-ção da glândula talvez não se justifique face a esse câncer raro (Cap. 4, p. 123). Em vez disso, os autores recomendam a I&D do cisto com biópsia de sua parede nessa faixa etária. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: Nos casos em que for observada a presença de endometrio-mas, as opções cirúrgicas são: drenagem cística, drenagem segui-da de ablação da parede cística ou excisão do cisto. Desde que o cirurgião seja experiente, todos os três procedimentos podem ser executados por via laparoscópica em quase todas as circuns-tâncias. A drenagem simples resulta em recorrência rápida do cisto. Em um estudo histológico demonstrou-se que, em média, 60% das paredes císticas (variando entre 10 a 98%) apresentava revestimento endometrial até 0,6 mm deprofundidade (Muzii, 2007). Portanto, o procedimento de drenagem e ablação talvez não destrua todo o endométrio até essa profundidade. Assim, essa abordagem também está associada a risco significativo de recorrência dos cistos, assim como de lesão térmica de ovário. Por essas razões, a excisão laparoscópica de paredes císticas com técnica de cistectomia deve ser considerada o tratamento ideal para a maioria dos endometriomas (ver Seção 42-6, p. 1.133). Hart e colaboradores (2008) compararam cirurgia ablativa com TABELA 20-7 Número de porcentagem de gestações após polipectomia histeroscópica (n 5 204)Polipectomian 5 101 (%)Controlesn 5 103 (%)valor de pGravidez subsequente64 (63,4) 29 (28,2) ,0,001RR 2,1 (IC 95% 1,5-2,9)Segundo Pérez-Medina, 2005, com permissão.	passage: Em algumas pacientes, a cistectomia pode ser realizada por via laparoscópica em detri-mento da laparotomia (Seção 42-6, p. 1.133). Há vários trabalhos confirmando a efetividade e a segurança da via laparoscópica para esse pro-cedimento (Lin, 1995; Mais, 1995; Pittaway, 1991; Yuen, 1997). Embora a via laparoscópica frequentemente seja a preferida, há alguns cená-rios nos quais seu papel talvez seja limitado. Em geral, quando o cisto é volumoso, há aderências limitando o acesso e a mobilidade, ou quando o risco de malignidade é alto, normalmente in-dica-se laparotomia. Conforme sintetizado no Capítulo 9 (p. 262), suspeita-se de malignidade quando o cisto tem mais de 10 cm, há ascite concomitante, os marcadores tumorais estão elevados antes do procedimento e o conteúdo do cisto parece complexo ou suas bordas irregu-lares aos exames de imagem. --- passage: Em indivíduos com hemoperitônio clini-camente estáveis, a laparoscopia não está con-traindicada. Assim, pacientes com gestações ectópicas rotas ou ruptura de cistos ovarianos podem ser tratadas com essa abordagem. Em-bora a instabilidade da paciente fosse ante-riormente considerada uma contraindicação para cirurgia laparoscópica, muitos cirurgiões habilidosos consideram que conseguem acesso laparoscópico rápido e seguro ao abdome. A obstrução intestinal concomitante e a distensão abdominal associada aumentam os riscos de lesão intestinal no acesso à cavidade abdominal. Nessas situações, o acesso via in-cisão abdominal é a melhor opção (p. 1.113). Ademais, é importante a descompressão gás-trica. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-19.1 Incisão na pele. FIGURA 41-19.2 Parede do cisto suturada aberta. Hoffman_41.indd 1065 03/10/13 17:1941-20Cistectomia da glândula de BartholinA maioria dos cistos na glândula de Bartho-lin pode ser tratada com incisão e drenagem (I&D) e instalação de cateter de Word ou com marsupialização. Contudo, as pacientes com cistos sintomáticos que apresentem re-corrências após I&D ou marsupialização são candidatas para excisão. Além disso, cistos massivos, multiloculares ou com componen-tes sólidos são mais bem tratados com excisão. Os abscessos do ducto da glândula de Bar-tholin não se prestam à excisão, devendo ser submetidos a incisão e drenagem conforme descrito nas Seções 41-18 e 41-19 (p. 1.063). Muitos sugeriam a excisão de todos os cis-tos da glândula de Bartholin em mulheres com mais de 40 anos para excluir câncer. No entan-to, um estudo de Visco e Del Priore (1996) su-gere que a morbidade relacionada com a remo-ção da glândula talvez não se justifique face a esse câncer raro (Cap. 4, p. 123). Em vez disso, os autores recomendam a I&D do cisto com biópsia de sua parede nessa faixa etária. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: Nos casos em que for observada a presença de endometrio-mas, as opções cirúrgicas são: drenagem cística, drenagem segui-da de ablação da parede cística ou excisão do cisto. Desde que o cirurgião seja experiente, todos os três procedimentos podem ser executados por via laparoscópica em quase todas as circuns-tâncias. A drenagem simples resulta em recorrência rápida do cisto. Em um estudo histológico demonstrou-se que, em média, 60% das paredes císticas (variando entre 10 a 98%) apresentava revestimento endometrial até 0,6 mm deprofundidade (Muzii, 2007). Portanto, o procedimento de drenagem e ablação talvez não destrua todo o endométrio até essa profundidade. Assim, essa abordagem também está associada a risco significativo de recorrência dos cistos, assim como de lesão térmica de ovário. Por essas razões, a excisão laparoscópica de paredes císticas com técnica de cistectomia deve ser considerada o tratamento ideal para a maioria dos endometriomas (ver Seção 42-6, p. 1.133). Hart e colaboradores (2008) compararam cirurgia ablativa com TABELA 20-7 Número de porcentagem de gestações após polipectomia histeroscópica (n 5 204)Polipectomian 5 101 (%)Controlesn 5 103 (%)valor de pGravidez subsequente64 (63,4) 29 (28,2) ,0,001RR 2,1 (IC 95% 1,5-2,9)Segundo Pérez-Medina, 2005, com permissão.	passage: Em algumas pacientes, a cistectomia pode ser realizada por via laparoscópica em detri-mento da laparotomia (Seção 42-6, p. 1.133). Há vários trabalhos confirmando a efetividade e a segurança da via laparoscópica para esse pro-cedimento (Lin, 1995; Mais, 1995; Pittaway, 1991; Yuen, 1997). Embora a via laparoscópica frequentemente seja a preferida, há alguns cená-rios nos quais seu papel talvez seja limitado. Em geral, quando o cisto é volumoso, há aderências limitando o acesso e a mobilidade, ou quando o risco de malignidade é alto, normalmente in-dica-se laparotomia. Conforme sintetizado no Capítulo 9 (p. 262), suspeita-se de malignidade quando o cisto tem mais de 10 cm, há ascite concomitante, os marcadores tumorais estão elevados antes do procedimento e o conteúdo do cisto parece complexo ou suas bordas irregu-lares aos exames de imagem. --- passage: Em indivíduos com hemoperitônio clini-camente estáveis, a laparoscopia não está con-traindicada. Assim, pacientes com gestações ectópicas rotas ou ruptura de cistos ovarianos podem ser tratadas com essa abordagem. Em-bora a instabilidade da paciente fosse ante-riormente considerada uma contraindicação para cirurgia laparoscópica, muitos cirurgiões habilidosos consideram que conseguem acesso laparoscópico rápido e seguro ao abdome. A obstrução intestinal concomitante e a distensão abdominal associada aumentam os riscos de lesão intestinal no acesso à cavidade abdominal. Nessas situações, o acesso via in-cisão abdominal é a melhor opção (p. 1.113). Ademais, é importante a descompressão gás-trica. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-19.1 Incisão na pele. FIGURA 41-19.2 Parede do cisto suturada aberta. Hoffman_41.indd 1065 03/10/13 17:1941-20Cistectomia da glândula de BartholinA maioria dos cistos na glândula de Bartho-lin pode ser tratada com incisão e drenagem (I&D) e instalação de cateter de Word ou com marsupialização. Contudo, as pacientes com cistos sintomáticos que apresentem re-corrências após I&D ou marsupialização são candidatas para excisão. Além disso, cistos massivos, multiloculares ou com componen-tes sólidos são mais bem tratados com excisão. Os abscessos do ducto da glândula de Bar-tholin não se prestam à excisão, devendo ser submetidos a incisão e drenagem conforme descrito nas Seções 41-18 e 41-19 (p. 1.063). Muitos sugeriam a excisão de todos os cis-tos da glândula de Bartholin em mulheres com mais de 40 anos para excluir câncer. No entan-to, um estudo de Visco e Del Priore (1996) su-gere que a morbidade relacionada com a remo-ção da glândula talvez não se justifique face a esse câncer raro (Cap. 4, p. 123). Em vez disso, os autores recomendam a I&D do cisto com biópsia de sua parede nessa faixa etária. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: Nos casos em que for observada a presença de endometrio-mas, as opções cirúrgicas são: drenagem cística, drenagem segui-da de ablação da parede cística ou excisão do cisto. Desde que o cirurgião seja experiente, todos os três procedimentos podem ser executados por via laparoscópica em quase todas as circuns-tâncias. A drenagem simples resulta em recorrência rápida do cisto. Em um estudo histológico demonstrou-se que, em média, 60% das paredes císticas (variando entre 10 a 98%) apresentava revestimento endometrial até 0,6 mm deprofundidade (Muzii, 2007). Portanto, o procedimento de drenagem e ablação talvez não destrua todo o endométrio até essa profundidade. Assim, essa abordagem também está associada a risco significativo de recorrência dos cistos, assim como de lesão térmica de ovário. Por essas razões, a excisão laparoscópica de paredes císticas com técnica de cistectomia deve ser considerada o tratamento ideal para a maioria dos endometriomas (ver Seção 42-6, p. 1.133). Hart e colaboradores (2008) compararam cirurgia ablativa com TABELA 20-7 Número de porcentagem de gestações após polipectomia histeroscópica (n 5 204)Polipectomian 5 101 (%)Controlesn 5 103 (%)valor de pGravidez subsequente64 (63,4) 29 (28,2) ,0,001RR 2,1 (IC 95% 1,5-2,9)Segundo Pérez-Medina, 2005, com permissão.	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre opções cirúrgicas para diferentes tipos de cistos e indicações para cistectomia, especialmente em relação a cistos sintomáticos, volumosos ou com suspeita de malignidade. Isso é útil para responder à pergunta sobre a necessidade de cirurgia em caso de um cisto séptico.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a indicação de cirurgia para cistos, incluindo tipos de cistos e considerações para a escolha de procedimento cirúrgico. Isso pode ajudar a responder se um cisto séptico requer cirurgia, abordando a possibilidade de cistectomia, características que indicam a cirurgia e a importância da avaliação clínica. Portanto, é bastante pertinente para a pergunta feita.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre os critérios que indicam a cirurgia para cistos, incluindo a relação entre o tamanho do cisto, sintomas e a possibilidade de malignidade. Isso é diretamente aplicável à pergunta do usuário sobre um caso de cisto que pode necessitar de cirurgia.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre abordagens cirúrgicas para cistos, incluindo indicações para cistectomia e fatores que podem indicar a necessidade de cirurgia. Isso é relevante para a pergunta sobre a necessidade de cirurgia para um cisto séptico, embora não mencione especificamente cistos sépticos. A menção a cistos volumosos e aspectos indicativos de malignidade pode ser útil.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto analisado aborda diferentes abordagens cirúrgicas para o tratamento de cistos, incluindo detalhes sobre quando a cirurgia pode ser indicada, como excisão de cistos volumosos e aqueles com suspeita de malignidade. Essas informações são diretamente relevantes para a pergunta do usuário sobre a necessidade de cirurgia para um cisto séptico de cisto.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto analisado fornece informações sobre a cirurgia de cistos, incluindo os critérios para realizar cistectomias e situações que indicam cirurgia laparoscópica. Essas informações são altamente relevantes para a pergunta do usuário sobre a necessidade de cirurgia para um cisto séptico, já que discutem quais casos podem ser tratados cirurgicamente e como a avaliação clínica pode influenciar a decisão de cirurgia.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre diferentes procedimentos cirúrgicos para o tratamento de cistos, incluindo a indicação de cistectomia em casos de cistos sintomáticos e a distinção entre técnicas laparoscópicas e laparotômicas. As informações podem ajudar a esclarecer a necessidade de cirurgia para um cisto séptico, pois discute cenários que indicam a cirurgia com base em características específicas do cisto e sintomas apresentados.", "nota": 3}
13,691	Fiz o exame da sífilis e o resultado indicou que estou com a doença.	Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende sua consulta e esclareça suas dúvidas. A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível e contagiosa grave, e é essencial realizar o tratamento correto. Para que você e seu parceiro sejam considerados corretamente tratados, é necessário que ambos sigam o tratamento adequado com a dosagem correta do antibiótico, conforme o estágio da sífilis. Lembre-se de tratar seu parceiro sexual. O controle do tratamento da sífilis deve ser feito em meses após o término do tratamento com o VDRL. Evite relações sexuais até realizar este exame, pois a queda do título do exame sugere cura. O acompanhamento deve ser realizado em meses após o tratamento. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C. Proteja-se e use preservativos sempre que estiver exposto à sífilis, pois você pode contrair a infecção novamente. Converse com seu médico. O exame de VDRL pode indicar sífilis, mas, após um tratamento adequado, pode ser apenas uma cicatriz sorológica e você não terá a doença. O exame de VDRL também pode dar um resultado falso positivo, e por isso o teste confirmatório é necessário.	passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis). 4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro. 5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública).	passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente.	passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente.	passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis). 4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro. 5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública).	passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: .Verificar lesões, testar para gravidez e infecções sexualmente transmissíveis, coletar evidências que possam fornecer provas de agressão sexual (p. ex., esfregaços da mucosa bucal, vaginal e retal) e manter os procedimentos de custódia.Fornecer apoio psicológico ao paciente e à família do paciente, oferecer profilaxia para infecções sexualmente transmissíveis e contracepção de emergência.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente.	passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: .Verificar lesões, testar para gravidez e infecções sexualmente transmissíveis, coletar evidências que possam fornecer provas de agressão sexual (p. ex., esfregaços da mucosa bucal, vaginal e retal) e manter os procedimentos de custódia.Fornecer apoio psicológico ao paciente e à família do paciente, oferecer profilaxia para infecções sexualmente transmissíveis e contracepção de emergência.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente.	passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: .Verificar lesões, testar para gravidez e infecções sexualmente transmissíveis, coletar evidências que possam fornecer provas de agressão sexual (p. ex., esfregaços da mucosa bucal, vaginal e retal) e manter os procedimentos de custódia.Fornecer apoio psicológico ao paciente e à família do paciente, oferecer profilaxia para infecções sexualmente transmissíveis e contracepção de emergência.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	{"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre a sífilis, incluindo sua definição, modos de transmissão, agente causador e procedimentos de diagnóstico. Isso pode ser útil para o usuário entender a condição e o que fazer após ter recebido um diagnóstico positivo.", "nota": 3}	{"justificativa":"O contexto fornecido não aborda especificamente a sífilis, seus cuidados ou as implicações de um diagnóstico positivo. Embora mencione o tema de infecções sexualmente transmissíveis, a maior parte do conteúdo se concentra em aspectos de diagnóstico e atitudes a serem tomadas, sem fornecer informações diretas sobre como lidar com um resultado positivo para sífilis.","nota":1}	{"justificativa": "O contexto menciona a sífilis e fornece informações relevantes sobre a doença, incluindo sua definição, formas de transmissão e classificação clínica. Essas informações podem ajudar o usuário a entender melhor seu diagnóstico e suas implicações, o que é diretamente relevante à pergunta.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a sífilis, incluindo sua definição, modos de transmissão, características e dados epidemiológicos. Isso é útil para o usuário que recebeu um diagnóstico positivo, pois pode ajudá-lo a entender melhor a doença e suas implicações. Contudo, não há orientações específicas sobre o que fazer a seguir, o que limita a total relevância do contexto.", "nota": 2}	{"justificativa":"O contexto fornece informações relevantes sobre a sífilis, incluindo sua definição, formas de transmissão, e o agente causador. Isso pode ser útil para o usuário que recebeu um diagnóstico positivo, ajudando a entender a doença e seu manejo. Além disso, menciona a frequência de novos casos, o que também pode ser pertinente ao futuro engajamento do usuário com a saúde.","nota":3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações importantes sobre a sífilis, incluindo sua definição, forma de transmissão e dados sobre incidência. Isso pode ajudar o usuário a compreender melhor sua condição após um resultado positivo no exame. Porém, não oferece orientações específicas sobre os próximos passos que o usuário deve seguir, o que limita um pouco sua relevância. Por isso, uma nota 2 é apropriada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a sífilis, sua definição, transmissão e classificações, que são relevantes para a pergunta do usuário sobre o resultado do exame. No entanto, ele não aborda diretamente o que fazer após o diagnóstico, que é uma informação crucial para a situação do usuário.", "nota": 2}
25,082	Olá, tenho anos e sempre tive um ciclo menstrual abundante e bastante irregular; no entanto, nos últimos meses, ele vem demorando quase meses de intervalo, com pouca quantidade e de cor escura. Além disso, minha pele teve um surto de espinhas. O que pode ser isso e o que posso fazer?	Olá, as causas da irregularidade menstrual precisam ser avaliadas. No seu caso, há uma grande chance de ser uma alteração hormonal, como alterações da tireoide, alterações da adrenal, hiperprolactinemia ou síndrome do ovário policístico. Para a sua idade, considerando a irregularidade menstrual e a acne, fecha-se o diagnóstico de síndrome do ovário policístico, caso sejam descartadas outras irregularidades hormonais. Essa síndrome pode causar irregularidade menstrual, acne, oleosidade excessiva da pele, excesso de pelos, cistos nos ovários, excesso de peso, infertilidade, alterações do colesterol, diabetes, doenças cardiovasculares, entre outras. O tratamento é baseado na mudança do estilo de vida, controle e perda de peso, atividades físicas e uma dieta pobre em gordura e carboidratos. Os anticoncepcionais não tratam a síndrome do ovário policístico, mas podem ajudar a controlar a menstruação. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta seu diagnóstico e tratamento.	passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41. IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. --- passage: ■ Etiologia da infertilidade femininaDisfunção ovulatóriaA ovulação pode ser perturbada por anormalidades em hipo-tálamo, adeno-hipófise ou ovários. Os distúrbios hipotalâmicos podem ser herdados ou adquiridos. Entre os adquiridos estão aqueles causados pelo estilo de vida, por exemplo, excesso de exercícios, transtornos alimentares ou estresse. Alternativamente, a disfunção ou a migração inadequada de neurônios hipotalâmi-cos secretores de GnRH pode ser hereditária, como a que ocorre no hipogonadismo hipotalâmico idiopático (HHI) ou na síndro-me de Kallmann. A doença da tireoide e a hiperprolactinemia também contribuem para a incidência de distúrbios menstruais. O Capítulo 16 (p. 440) apresenta uma discussão completa sobre os distúrbios que resultam em problemas menstruais. Padrão menstrual. O histórico menstrual da paciente é um ex-celente preditor de ovulação regular. Mulheres com menstruação cíclica em intervalos de 25 a 35 dias e duração de sangramento de 3 a 7 dias muito provavelmente tenham ovulação normal. Em-bora haja uma ampla variação nesses dados, cada mulher tem seu padrão normal. Portanto, os números mencionados não devem variar significativamente em uma paciente. --- passage: ■ Fisiopatologia da síndrome pré-menstrualAs causas exatas dos distúrbios pré-menstruais são desconhe-cidas, embora vários fatores biológicos tenham sido sugeridos. Entre eles, estrogênio, progesterona e os neurotransmissores, ácido gama-aminobutírico (GABA) e serotonina, têm sido pes-quisados com frequência (Halbreich, 2003b). Esteroides sexuaisA síndrome pré-menstrual é cíclica. Os sintomas começam após a ovulação e cessam com a menstruação. São menos co-muns nas mulheres com ooforectomia cirúrgica ou com hipo-função ovariana induzida por medicamento, como os agonis-tas do hormônio liberador da gonadotrofina (GnRH). Além disso, mulheres com ciclos anovulatórios raramente relatam sintomas de SPM. Por essas razões, as pesquisas sobre a fisiopa-tologia da SPM estão focadas nos esteroides sexuais estrogênio e progesterona. Interação com o sistema nervoso central . O estrogênio e a progesterona são esteroides neuroativos que influenciam os neurotransmissores do sistema nervoso central (SNC): seroto-nina, norepinefrina e GABA. O estrogênio é predominante-mente um estimulador, enquanto os progestogênios têm ação inibidora (Halbreich, 2003b). --- passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista. ■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito. ■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989). --- passage: ■ Alterações dermatológicasAs alterações na pele que podem surgir durante a transição me-nopáusica e incluem hiperpigmentação (manchas do envelheci-mento), rugas e prurido. Em parte, essas condições são causadas pelo envelhecimento da pele, que, por sua vez, resulta da sinergia entre os efeitos intrínsecos gerais do envelhecimento e o foto-envelhecimento (Guinot, 2005). Além disso, acredita-se que o envelhecimento hormonal da pele seja responsável por muitas alterações dérmicas. Essas alterações incluem redução da espes-sura em razão da diminuição no teor de colágeno, redução na se-Hoffman_21.indd 571 03/10/13 17:[email protected]ção das glândulas sebáceas, perda de elasticidade, redução no suprimento sanguíneo e alterações epidérmicas (Wines, 2001). Embora o impacto das deficiências hormonais sobre o en-velhecimento da pele tenha sido bastante estudado, é extrema-mente difícil distingui-lo dos efeitos intrínsecos ao envelheci-mento, fotoenvelhecimento e outros danos ambientais.	passage: . No entanto, também é comum que em algumas mulheres a menstruação fique mais escura nos últimos 2 dias, sem precisar ser sinal de algum problema. Saiba mais sobre as principais causas de menstruação escura. 9. Menstruação com coágulos é normal? A menstruação com coágulos pode acontecer nos dias em que o fluxo é muito intenso, fazendo com que o sangue coagule antes de sair do corpo da mulher. É uma situação muito comum, mas se aparecerem coágulos de sangue muito grandes ou em elevado número é importante consultar o ginecologista. Entenda melhor em que situações a menstruação pode vir com pedaços. 10. O que significa menstruação fraca ou muito escura? A menstruação muito fraca, tipo água, e a menstruação muito forte, tipo borra de café indicam alterações hormonais que devem ser avaliadas pelo ginecologista. 11. A menstruação faz bem para a saúde? A menstruação é um evento que se repete todos os meses em mulheres em idade fértil, ela não faz mal à saúde e é fisiológica e esperada. Ela ocorre devido ao ciclo menstrual feminino, que passa por diferentes momentos ao longo do mês. Em condições normais a menstruação não faz mal à saúde, mas se pode dizer que a menstruação abundante em mulheres anêmicas, pode trazer mais complicações, e nesse caso, pode ser indicado usar a pílula de uso contínuo para não ter menstruação. --- passage: . Além disso, o uso e troca de contraceptivos, síndrome dos ovários policísticos, endometriose e miomas uterinos, por exemplo, também podem ser responsáveis por irregularidades. Conheça mais causas que podem levar à menstruação irregular. O que fazer: É recomendado que um ginecologista seja consultado para que a causa da menstruação irregular seja identificada. Além disso, é importante também ter uma alimentação balanceada, adotar medidas de alívio do estresse no dia-a-dia e praticar exercícios físicos adequados. 6. Pouca menstruação A pouca menstruação, conhecida por hipomenorreia, é normal na mulher que toma anticoncepcional e também pode acontecer por um processo de envelhecimento natural da mulher e ser indicativo da pré-menopausa, não indicando nenhum problema ginecológico. Em alguns casos, como estresse, excesso de atividade física, estenose cervical, alterações hormonais da síndrome de ovário policístico ou do hipertireoidismo, a menstruação também pode ser pouca. Veja outras causas de pouca menstruação e o que fazer. O que fazer: É importante manter uma alimentação balanceada, realizar atividades físicas adequadas e adotar medidas para alívio de estresse na rotina, no entanto, também é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa e realizar o tratamento adequado. 7 --- passage: . O que fazer: é importante investir em atividades que ajudem a promover a sensação de bem estar, como praticar atividade física ou outras atividades que ajudem a relaxar. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Alterações hormonais Quando surgem alterações hormonais provocadas por problemas de tireoide é muito comum que a menstruação fique preta ou escura e em pouca quantidade. O que fazer: no caso da menstruação preta ou escura ser devido a problemas na tireoide, é importante que sejam verificados os níveis de hormônios da tireoide para que o ginecologista possa indicar o melhor tratamento caso haja necessidade. Leia também: Menstruação marrom: 14 causas (e o que fazer) tuasaude.com/menstruacao-marrom 3. Menopausa A menopausa é a fase caracterizada pelo fim reprodutivo da mulher, com ausência de menstruação por 12 meses seguidas. No entanto, na fase pré-menopausa ou perimenopausa, a mulher pode ter menstruação irregular ou menstruação preta ou escura, podendo também sentir ondas de calor, alterações do humor ou dificuldade para dormir --- passage: . Por isso, quando o o uso de anticoncepcional é suspenso, é muito comum que a pele tenha mais oleosidade e espinhas. Alguns tipos de anticoncepcional, entretanto, podem ter composições diferentes, por isso, o efeito pode ser contrário. O que fazer: para combater a oleosidade da pele, pode-se usar algumas loções ou sabonetes adstringentes, comprados na farmácia, e usar 1 ou 2 vezes ao dia. Mas, quando a formação de espinhas é mais intensa, é necessário ir ao dermatologista para a orientação do uso de cremes mais específicos, como peróxido de benzoíla ou adapaleno. 6. Aumento de pelos e da libido Como muitos anticoncepcionais limitam as produção de hormônios, inclusive a testosterona, é comum que ao parar de tomar anticoncepcional exista a produção desses hormônios de forma natural, podendo ter como resultado o aparecimento de pelos indesejáveis, voz um pouco mais grossa, além de aumento da vontade do contato sexual. O que fazer: a testosterona está presente naturalmente na mulher, no entanto caso sejam notados sintomas de excesso de testosterona, como aumento excessivo da quantidade de pelos, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja feita a avaliação dos hormônios femininos e, assim, seja avaliada a necessidade de suplementação de hormônios femininos. Veja como diminuir a testosterona na mulher. 7 --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . No entanto, também é comum que em algumas mulheres a menstruação fique mais escura nos últimos 2 dias, sem precisar ser sinal de algum problema. Saiba mais sobre as principais causas de menstruação escura. 9. Menstruação com coágulos é normal? A menstruação com coágulos pode acontecer nos dias em que o fluxo é muito intenso, fazendo com que o sangue coagule antes de sair do corpo da mulher. É uma situação muito comum, mas se aparecerem coágulos de sangue muito grandes ou em elevado número é importante consultar o ginecologista. Entenda melhor em que situações a menstruação pode vir com pedaços. 10. O que significa menstruação fraca ou muito escura? A menstruação muito fraca, tipo água, e a menstruação muito forte, tipo borra de café indicam alterações hormonais que devem ser avaliadas pelo ginecologista. 11. A menstruação faz bem para a saúde? A menstruação é um evento que se repete todos os meses em mulheres em idade fértil, ela não faz mal à saúde e é fisiológica e esperada. Ela ocorre devido ao ciclo menstrual feminino, que passa por diferentes momentos ao longo do mês. Em condições normais a menstruação não faz mal à saúde, mas se pode dizer que a menstruação abundante em mulheres anêmicas, pode trazer mais complicações, e nesse caso, pode ser indicado usar a pílula de uso contínuo para não ter menstruação. --- passage: . Além disso, o uso e troca de contraceptivos, síndrome dos ovários policísticos, endometriose e miomas uterinos, por exemplo, também podem ser responsáveis por irregularidades. Conheça mais causas que podem levar à menstruação irregular. O que fazer: É recomendado que um ginecologista seja consultado para que a causa da menstruação irregular seja identificada. Além disso, é importante também ter uma alimentação balanceada, adotar medidas de alívio do estresse no dia-a-dia e praticar exercícios físicos adequados. 6. Pouca menstruação A pouca menstruação, conhecida por hipomenorreia, é normal na mulher que toma anticoncepcional e também pode acontecer por um processo de envelhecimento natural da mulher e ser indicativo da pré-menopausa, não indicando nenhum problema ginecológico. Em alguns casos, como estresse, excesso de atividade física, estenose cervical, alterações hormonais da síndrome de ovário policístico ou do hipertireoidismo, a menstruação também pode ser pouca. Veja outras causas de pouca menstruação e o que fazer. O que fazer: É importante manter uma alimentação balanceada, realizar atividades físicas adequadas e adotar medidas para alívio de estresse na rotina, no entanto, também é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa e realizar o tratamento adequado. 7 --- passage: . O que fazer: é importante investir em atividades que ajudem a promover a sensação de bem estar, como praticar atividade física ou outras atividades que ajudem a relaxar. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Alterações hormonais Quando surgem alterações hormonais provocadas por problemas de tireoide é muito comum que a menstruação fique preta ou escura e em pouca quantidade. O que fazer: no caso da menstruação preta ou escura ser devido a problemas na tireoide, é importante que sejam verificados os níveis de hormônios da tireoide para que o ginecologista possa indicar o melhor tratamento caso haja necessidade. Leia também: Menstruação marrom: 14 causas (e o que fazer) tuasaude.com/menstruacao-marrom 3. Menopausa A menopausa é a fase caracterizada pelo fim reprodutivo da mulher, com ausência de menstruação por 12 meses seguidas. No entanto, na fase pré-menopausa ou perimenopausa, a mulher pode ter menstruação irregular ou menstruação preta ou escura, podendo também sentir ondas de calor, alterações do humor ou dificuldade para dormir --- passage: . Por isso, quando o o uso de anticoncepcional é suspenso, é muito comum que a pele tenha mais oleosidade e espinhas. Alguns tipos de anticoncepcional, entretanto, podem ter composições diferentes, por isso, o efeito pode ser contrário. O que fazer: para combater a oleosidade da pele, pode-se usar algumas loções ou sabonetes adstringentes, comprados na farmácia, e usar 1 ou 2 vezes ao dia. Mas, quando a formação de espinhas é mais intensa, é necessário ir ao dermatologista para a orientação do uso de cremes mais específicos, como peróxido de benzoíla ou adapaleno. 6. Aumento de pelos e da libido Como muitos anticoncepcionais limitam as produção de hormônios, inclusive a testosterona, é comum que ao parar de tomar anticoncepcional exista a produção desses hormônios de forma natural, podendo ter como resultado o aparecimento de pelos indesejáveis, voz um pouco mais grossa, além de aumento da vontade do contato sexual. O que fazer: a testosterona está presente naturalmente na mulher, no entanto caso sejam notados sintomas de excesso de testosterona, como aumento excessivo da quantidade de pelos, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja feita a avaliação dos hormônios femininos e, assim, seja avaliada a necessidade de suplementação de hormônios femininos. Veja como diminuir a testosterona na mulher. 7 --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Muitas mulheres com síndrome do ovário policístico têm excesso de peso corporal, mas algumas são magras. A produção excessiva de insulina contribui para o ganho de peso e dificulta o emagrecimento. O excesso de insulina devido à resistência à insulina também pode causar o escurecimento e o espessamento da pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas (um quadro clínico denominado acantose nigricans). Acantose nigricans em síndrome do ovário policísticoOcultar detalhes Em pessoas com síndrome do ovário policístico, a pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas pode ficar escura e espessa (um distúrbio chamado acantose nigricans). Em pessoas de pele escura, a pele pode ter uma aparência de couro (fotografia na parte inferior). Imagens fornecidas pelo Dr. Thomas Habif.Outros sintomas podem incluir fadiga, baixa energia, problemas relacionados ao sono (incluindo apneia do sono), alterações de humor, depressão, ansiedade e dores de cabeça.Se a mulher desenvolver síndrome metabólica, é possível que ocorra um acúmulo de gordura no abdômen.Diagnóstico da síndrome do ovário policísticoAvaliação de um médico com base em critérios diagnósticos específicosUltrassonografiaMedição das concentrações hormonaisO diagnóstico de síndrome do ovário policístico costuma se basear nos sintomas.Um exame de gravidez costuma ser feito --- passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEA síndrome do ovário policístico é caracterizada por menstruação irregular ou ausente e, com frequência, obesidade ou sintomas causados por uma concentração elevada de hormônios masculinos (andrógenos), tais como excesso de pelo no corpo e acne.Causas\|Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (2)Modelos 3D (1)Tabelas (0)Vídeo (0)Síndrome do ovário policístico...Acantose nigricans em síndrome...Síndrome do Ovário PolicísticoNormalmente, a mulher tem menstruações irregulares ou ausentes e, muitas vezes, ela tem sobrepeso ou é obesa e tem acne e características causadas por hormônios masculinos (por exemplo, excesso de pelos no corpo).Muitas vezes, o médico faz o diagnóstico com base nos sintomas, mas também pode realizar ultrassonografias e exames de sangue para medir as concentrações hormonais.Praticar atividade física, emagrecer e/ou usar medicamentos com estrogênio combinados com uma progestina são medidas que talvez ajudem a diminuir os sintomas (incluindo o excesso de pelos no corpo) e a restaurar as concentrações hormonais à normalidade --- passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41. IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. --- passage: ■ Etiologia da infertilidade femininaDisfunção ovulatóriaA ovulação pode ser perturbada por anormalidades em hipo-tálamo, adeno-hipófise ou ovários. Os distúrbios hipotalâmicos podem ser herdados ou adquiridos. Entre os adquiridos estão aqueles causados pelo estilo de vida, por exemplo, excesso de exercícios, transtornos alimentares ou estresse. Alternativamente, a disfunção ou a migração inadequada de neurônios hipotalâmi-cos secretores de GnRH pode ser hereditária, como a que ocorre no hipogonadismo hipotalâmico idiopático (HHI) ou na síndro-me de Kallmann. A doença da tireoide e a hiperprolactinemia também contribuem para a incidência de distúrbios menstruais. O Capítulo 16 (p. 440) apresenta uma discussão completa sobre os distúrbios que resultam em problemas menstruais. Padrão menstrual. O histórico menstrual da paciente é um ex-celente preditor de ovulação regular. Mulheres com menstruação cíclica em intervalos de 25 a 35 dias e duração de sangramento de 3 a 7 dias muito provavelmente tenham ovulação normal. Em-bora haja uma ampla variação nesses dados, cada mulher tem seu padrão normal. Portanto, os números mencionados não devem variar significativamente em uma paciente. --- passage: .MelasmaOcultar detalhes Uma mancha em tons de marrom (melasma, ou máscara de gravidez) pode aparecer na pele da testa e das bochechas de gestantes (como mostrado nesta fotografia). DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARYLinha nigraOcultar detalhes Uma linha escura (denominada linha nigra) pode surgir na parte central inferior do abdômen durante a gravidez. © Springer Science+Business MediaÀs vezes, surgem estrias de cor escura, rosada ou esbranquiçada/prateada no abdômen. Essa alteração decorre provavelmente do rápido crescimento do útero e do aumento dos níveis de hormônios suprarrenais.Além disso, pequenos vasos sanguíneos podem formar um padrão em forma de teia de aranha de cor vermelha na pele, geralmente acima da cintura. Essas formações são denominadas angiomas de aranha. Capilares dilatados de paredes finas podem ficar visíveis, sobretudo na parte inferior das pernas.Angiomas de AranhaOcultar detalhes Os angiomas de aranha são pequenos pontos vermelhos brilhantes, envolvidos por minúsculos vasos sanguíneos (capilares) que se assemelham às patas de uma aranha. Eles são normais em muitas pessoas saudáveis. Eles aparecem comumente em gestantes ou nas mulheres que tomam contraceptivos orais e em pessoas com cirrose hepática. Imagem fornecida pelo Dr. Thomas Habif	passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41. IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. --- passage: . História familiar de diabetes melito ou distúrbios de lipídios ou triglicerídeos deve ser observada e pode sugerir síndrome do ovário policístico.Revisão dos sistemas deve incluir quaisquer alterações de peso, fadiga, hirsutismo, acne, alterações da visão, cefaleia, galactorreia, alterações nos hábitos intestinais, dor abdominal, intolerância ao calor/frio e sintomas urinários e gastrointestinais. Em adolescentes, é importante história de vômitos autoinduzidos, distúrbios alimentares, desnutrição, tendência a sangramentos ou hemorragias fáceis (epistaxe, sangramento gengival).Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: .Os sintomas típicos incluem menstruação irregular, geralmente oligomenorreia, amenorreia, obesidade leve e hirsutismo leve. Mas em cerca de metade das mulheres com SOPC, o peso é normal, e algumas mulheres estão abaixo do peso. Pelos do corpo podem crescer em um padrão masculino (p. ex., lábio superior, queixo, costas, polegares e dedos dos pés; ao redor dos mamilos; e ao longo da linha alba do abdome inferior). Algumas mulheres têm acne e outras apresentam sinais de virilização, como afinamento dos pelos temporais.Outros sintomas podem incluir ganho de peso (às vezes aparentemente difícil de controlar), fadiga, baixa energia, problemas relacionados ao sono (incluindo apneia do sono), mudanças de humor, depressão, ansiedade e cefaleias. Em algumas mulheres, a fertilidade é comprometida. Os sintomas variam de uma mulher para outra.Áreas de espessamento e escurecimento da pele (acantose nigricante) podem aparecer nas axilas, na base do pescoço e nas dobras da pele e articulações dos dedos e/ou cotovelos; a causa é altos níveis de insulina devido à resistência à insulina.Acantose nigricans na síndrome do ovário policísticoImagem Images provided by Thomas Habif, MD.Se mulheres com SOPC engravidarem e se houver obesidade, o risco de complicações na gestação é maior --- passage: ■ Etiologia da infertilidade femininaDisfunção ovulatóriaA ovulação pode ser perturbada por anormalidades em hipo-tálamo, adeno-hipófise ou ovários. Os distúrbios hipotalâmicos podem ser herdados ou adquiridos. Entre os adquiridos estão aqueles causados pelo estilo de vida, por exemplo, excesso de exercícios, transtornos alimentares ou estresse. Alternativamente, a disfunção ou a migração inadequada de neurônios hipotalâmi-cos secretores de GnRH pode ser hereditária, como a que ocorre no hipogonadismo hipotalâmico idiopático (HHI) ou na síndro-me de Kallmann. A doença da tireoide e a hiperprolactinemia também contribuem para a incidência de distúrbios menstruais. O Capítulo 16 (p. 440) apresenta uma discussão completa sobre os distúrbios que resultam em problemas menstruais. Padrão menstrual. O histórico menstrual da paciente é um ex-celente preditor de ovulação regular. Mulheres com menstruação cíclica em intervalos de 25 a 35 dias e duração de sangramento de 3 a 7 dias muito provavelmente tenham ovulação normal. Em-bora haja uma ampla variação nesses dados, cada mulher tem seu padrão normal. Portanto, os números mencionados não devem variar significativamente em uma paciente. --- passage: .Regularidade≤ 7 a 9 diasDefine-se regularidade como a variação da frequência do ciclo entre ciclos mais curtos e mais longos.Duração≤ 8 dias de sangramento por ciclo—Volume de sangramento 6,0 indica deficiência de estrogênio. Em meninas ou em algumas mulheres jovens, o exame pode detectar anormalidades genitais anatômicas (p. ex., hímen imperfurado, septo vaginal, aplasia vaginal, do colo do útero ou uterina). O abaulamento do hímen, que pode ser provocado por hematocolpo, sugerindo obstrução da via de saída genital.O exame físico geral deve focar as evidências de virilização, incluindo hirsutismo, calvície temporal, acne, aumento do timbre de voz e da massa muscular, e desfeminização (diminuição das características sexuais secundárias anteriormente normais, como diminuição do tamanho das mamas e atrofia vaginal). A virilização resulta da maior produção de androgênios pelas glândulas suprarrenais ou ovários. A hipertricose (crescimento excessivo de pelos das extremidades, cabeça e dorso), que é comum em algumas famílias, é diferenciada do verdadeiro hirsutismo, que se caracteriza pelo excesso de pelos no lábio superior, no queixo e entre as mamas.Encontrar manchas negras na pele decorrente de acantose nigricante é um possível sinal de síndrome do ovário policístico (SOPC) ou diabetes	passage: . Muitas mulheres com síndrome do ovário policístico têm excesso de peso corporal, mas algumas são magras. A produção excessiva de insulina contribui para o ganho de peso e dificulta o emagrecimento. O excesso de insulina devido à resistência à insulina também pode causar o escurecimento e o espessamento da pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas (um quadro clínico denominado acantose nigricans). Acantose nigricans em síndrome do ovário policísticoOcultar detalhes Em pessoas com síndrome do ovário policístico, a pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas pode ficar escura e espessa (um distúrbio chamado acantose nigricans). Em pessoas de pele escura, a pele pode ter uma aparência de couro (fotografia na parte inferior). Imagens fornecidas pelo Dr. Thomas Habif.Outros sintomas podem incluir fadiga, baixa energia, problemas relacionados ao sono (incluindo apneia do sono), alterações de humor, depressão, ansiedade e dores de cabeça.Se a mulher desenvolver síndrome metabólica, é possível que ocorra um acúmulo de gordura no abdômen.Diagnóstico da síndrome do ovário policísticoAvaliação de um médico com base em critérios diagnósticos específicosUltrassonografiaMedição das concentrações hormonaisO diagnóstico de síndrome do ovário policístico costuma se basear nos sintomas.Um exame de gravidez costuma ser feito --- passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEA síndrome do ovário policístico é caracterizada por menstruação irregular ou ausente e, com frequência, obesidade ou sintomas causados por uma concentração elevada de hormônios masculinos (andrógenos), tais como excesso de pelo no corpo e acne.Causas\|Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (2)Modelos 3D (1)Tabelas (0)Vídeo (0)Síndrome do ovário policístico...Acantose nigricans em síndrome...Síndrome do Ovário PolicísticoNormalmente, a mulher tem menstruações irregulares ou ausentes e, muitas vezes, ela tem sobrepeso ou é obesa e tem acne e características causadas por hormônios masculinos (por exemplo, excesso de pelos no corpo).Muitas vezes, o médico faz o diagnóstico com base nos sintomas, mas também pode realizar ultrassonografias e exames de sangue para medir as concentrações hormonais.Praticar atividade física, emagrecer e/ou usar medicamentos com estrogênio combinados com uma progestina são medidas que talvez ajudem a diminuir os sintomas (incluindo o excesso de pelos no corpo) e a restaurar as concentrações hormonais à normalidade --- passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41. IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. --- passage: . História familiar de diabetes melito ou distúrbios de lipídios ou triglicerídeos deve ser observada e pode sugerir síndrome do ovário policístico.Revisão dos sistemas deve incluir quaisquer alterações de peso, fadiga, hirsutismo, acne, alterações da visão, cefaleia, galactorreia, alterações nos hábitos intestinais, dor abdominal, intolerância ao calor/frio e sintomas urinários e gastrointestinais. Em adolescentes, é importante história de vômitos autoinduzidos, distúrbios alimentares, desnutrição, tendência a sangramentos ou hemorragias fáceis (epistaxe, sangramento gengival).Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: .Os sintomas típicos incluem menstruação irregular, geralmente oligomenorreia, amenorreia, obesidade leve e hirsutismo leve. Mas em cerca de metade das mulheres com SOPC, o peso é normal, e algumas mulheres estão abaixo do peso. Pelos do corpo podem crescer em um padrão masculino (p. ex., lábio superior, queixo, costas, polegares e dedos dos pés; ao redor dos mamilos; e ao longo da linha alba do abdome inferior). Algumas mulheres têm acne e outras apresentam sinais de virilização, como afinamento dos pelos temporais.Outros sintomas podem incluir ganho de peso (às vezes aparentemente difícil de controlar), fadiga, baixa energia, problemas relacionados ao sono (incluindo apneia do sono), mudanças de humor, depressão, ansiedade e cefaleias. Em algumas mulheres, a fertilidade é comprometida. Os sintomas variam de uma mulher para outra.Áreas de espessamento e escurecimento da pele (acantose nigricante) podem aparecer nas axilas, na base do pescoço e nas dobras da pele e articulações dos dedos e/ou cotovelos; a causa é altos níveis de insulina devido à resistência à insulina.Acantose nigricans na síndrome do ovário policísticoImagem Images provided by Thomas Habif, MD.Se mulheres com SOPC engravidarem e se houver obesidade, o risco de complicações na gestação é maior	passage: . No entanto, também é comum que em algumas mulheres a menstruação fique mais escura nos últimos 2 dias, sem precisar ser sinal de algum problema. Saiba mais sobre as principais causas de menstruação escura. 9. Menstruação com coágulos é normal? A menstruação com coágulos pode acontecer nos dias em que o fluxo é muito intenso, fazendo com que o sangue coagule antes de sair do corpo da mulher. É uma situação muito comum, mas se aparecerem coágulos de sangue muito grandes ou em elevado número é importante consultar o ginecologista. Entenda melhor em que situações a menstruação pode vir com pedaços. 10. O que significa menstruação fraca ou muito escura? A menstruação muito fraca, tipo água, e a menstruação muito forte, tipo borra de café indicam alterações hormonais que devem ser avaliadas pelo ginecologista. 11. A menstruação faz bem para a saúde? A menstruação é um evento que se repete todos os meses em mulheres em idade fértil, ela não faz mal à saúde e é fisiológica e esperada. Ela ocorre devido ao ciclo menstrual feminino, que passa por diferentes momentos ao longo do mês. Em condições normais a menstruação não faz mal à saúde, mas se pode dizer que a menstruação abundante em mulheres anêmicas, pode trazer mais complicações, e nesse caso, pode ser indicado usar a pílula de uso contínuo para não ter menstruação. --- passage: . Além disso, o uso e troca de contraceptivos, síndrome dos ovários policísticos, endometriose e miomas uterinos, por exemplo, também podem ser responsáveis por irregularidades. Conheça mais causas que podem levar à menstruação irregular. O que fazer: É recomendado que um ginecologista seja consultado para que a causa da menstruação irregular seja identificada. Além disso, é importante também ter uma alimentação balanceada, adotar medidas de alívio do estresse no dia-a-dia e praticar exercícios físicos adequados. 6. Pouca menstruação A pouca menstruação, conhecida por hipomenorreia, é normal na mulher que toma anticoncepcional e também pode acontecer por um processo de envelhecimento natural da mulher e ser indicativo da pré-menopausa, não indicando nenhum problema ginecológico. Em alguns casos, como estresse, excesso de atividade física, estenose cervical, alterações hormonais da síndrome de ovário policístico ou do hipertireoidismo, a menstruação também pode ser pouca. Veja outras causas de pouca menstruação e o que fazer. O que fazer: É importante manter uma alimentação balanceada, realizar atividades físicas adequadas e adotar medidas para alívio de estresse na rotina, no entanto, também é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa e realizar o tratamento adequado. 7 --- passage: . O que fazer: é importante investir em atividades que ajudem a promover a sensação de bem estar, como praticar atividade física ou outras atividades que ajudem a relaxar. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Alterações hormonais Quando surgem alterações hormonais provocadas por problemas de tireoide é muito comum que a menstruação fique preta ou escura e em pouca quantidade. O que fazer: no caso da menstruação preta ou escura ser devido a problemas na tireoide, é importante que sejam verificados os níveis de hormônios da tireoide para que o ginecologista possa indicar o melhor tratamento caso haja necessidade. Leia também: Menstruação marrom: 14 causas (e o que fazer) tuasaude.com/menstruacao-marrom 3. Menopausa A menopausa é a fase caracterizada pelo fim reprodutivo da mulher, com ausência de menstruação por 12 meses seguidas. No entanto, na fase pré-menopausa ou perimenopausa, a mulher pode ter menstruação irregular ou menstruação preta ou escura, podendo também sentir ondas de calor, alterações do humor ou dificuldade para dormir --- passage: . Por isso, quando o o uso de anticoncepcional é suspenso, é muito comum que a pele tenha mais oleosidade e espinhas. Alguns tipos de anticoncepcional, entretanto, podem ter composições diferentes, por isso, o efeito pode ser contrário. O que fazer: para combater a oleosidade da pele, pode-se usar algumas loções ou sabonetes adstringentes, comprados na farmácia, e usar 1 ou 2 vezes ao dia. Mas, quando a formação de espinhas é mais intensa, é necessário ir ao dermatologista para a orientação do uso de cremes mais específicos, como peróxido de benzoíla ou adapaleno. 6. Aumento de pelos e da libido Como muitos anticoncepcionais limitam as produção de hormônios, inclusive a testosterona, é comum que ao parar de tomar anticoncepcional exista a produção desses hormônios de forma natural, podendo ter como resultado o aparecimento de pelos indesejáveis, voz um pouco mais grossa, além de aumento da vontade do contato sexual. O que fazer: a testosterona está presente naturalmente na mulher, no entanto caso sejam notados sintomas de excesso de testosterona, como aumento excessivo da quantidade de pelos, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja feita a avaliação dos hormônios femininos e, assim, seja avaliada a necessidade de suplementação de hormônios femininos. Veja como diminuir a testosterona na mulher. 7 --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	{"justificativa": "O contexto fornecido aborda a menstruação, ciclos menstruais irregulares e a disfunção hormonal, o que é relevante para a pergunta do usuário sobre mudanças em seu ciclo menstrual e o aparecimento de espinhas. No entanto, não é especificamente focado na condição da paciente e pode não oferecer soluções diretas, diminuindo a relevância. Portanto, a nota é 2.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto aborda questões relacionadas à menstruação irregular e à menstruação escura, que são diretamente pertinentes à pergunta do usuário sobre alterações no ciclo menstrual. Também menciona a necessidade de consultar um ginecologista, que é a orientação apropriada para o caso. Embora não trate diretamente do problema das espinhas, menciona como alterações hormonais podem impactar a pele, o que pode ser útil.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto oferece informações sobre menstruação irregular, pouca menstruação e alterações hormonais que podem estar relacionadas aos sintomas descritos pelo usuário. Além disso, menciona a importância de consultar um ginecologista, o que é relevante para a situação apresentada.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre menstruação irregular, escura e escassez de fluxo, bem como possíveis causas como alterações hormonais e problemas na tireoide, que se relacionam diretamente com a situação da usuária. Além disso, menciona a importância de consultar um ginecologista, que é um passo crucial para resolver essas questões de saúde.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto discute a síndrome do ovário policístico (SOP), que é uma condição associada a ciclos menstruais irregulares e à produção de andrógenos, com sintomas como acne e alterações na pele. A pergunta do usuário menciona ciclos menstruais irregulares, interrupções longas e um surto de espinhas, que são sintomas comuns da SOP. Portanto, a informação no documento é altamente relevante.","nota": 3}	```json {"justificativa": "O contexto discute a síndrome do ovário policístico (SOP), que está diretamente relacionada aos sintomas descritos na pergunta, como irregularidade menstrual, pouca quantidade de fluxo e acne. As informações sobre SOP ajudam a identificar possíveis causas para as alterações menstruais e a acne mencionadas pelo usuário, tornando-o relevante.", "nota": 3} ```	{"justificativa": "O contexto fornecido contém informações relevantes sobre a menstruação irregular, especialmente relacionadas ao síndrome do ovário policístico (SOPC), que é uma condição que pode explicar os sintomas mencionados pelo usuário, como menstruação irregular, acne e mudanças na pele. Essas informações são úteis para entender as possíveis causas dos sintomas e opções para investigação e tratamento.", "nota": 3}
7,040	Estou me recuperando de uma cesárea e agora estou enfrentando um seroma. Gostaria de saber se o seroma é expelido pela urina. Obrigada.	Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Nunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico e evite a automedicação. A sua avaliação clínica, através da sua história clínica, suas queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Agende a sua consulta nas semanas de puerpério e discuta a sua anticoncepção. Existem curativos e medicações que podem ajudar a reduzir e cessar o seroma, além de fechar a sua cicatrização. A duração do seroma é variável. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e agende a sua consulta.	passage: Verificação de lóquios Denomina-se lóquios as secreções eliminadas pelo colo uterino a partir do quarto período do trabalho de parto. Inicialmente os lóquios são sanguíneos (sangramento pós-parto) perdurando assim por sete dias. Posteriormente observa-se uma progressiva diluição do lóquio sanguíneo que se torna serossan-guinolento, permanecendo assim até 28 dias. Desde momento em diante os lóquios são serosos. Quanto a rotina de observação algumas medidas devem ser feitas já no quarto período do parto. A paciente no pós-parto vaginal deve ser avaliada quanto a sangramento vaginal na primeira e terceira hora de pós-parto. Deverá ser anotada na evolução da enfermagem esta avaliação. No caso de cesariana a avaliação será realizada após 3 horas – na cicatriz cirúrgica e sangramento vaginal. DeambulaçãoO inicio será imediato em caso de parto vaginal (de-pendendo da analgesia realizada). Na pós-cesariana será iniciada após a retirada da sonda vesical ou após seis horas de pós-parto. A deambulação ou movimentação de membros o mais precocemente possível previne tromboembolismo, estimula a mic-ção e funcionamento intestinal. CurativosA lavagem de períneo com PVPI externo–degerman-te será realizado após 24 horas do parto. No caso de dor na episiotomia pode ser aplicado Andolba spray na região. --- passage: SoroterapiaAs puérperas de parto vaginal serão hidratadas por soroterapia com indicação explícita do obstetra. São indicações para reposição volêmica no pós-parto va-ginal os episódios de hipotonia e sangramento por laceração vaginal. Nos casos após cesariana deverá ser realizado so -roterapia para repor perdas relacionadas ao san -gramento cirúrgico (1.000 ml) , abertura do peritô -nio (250 ml) , suspensão de dieta por 6 a 8 horas (250 ml), com isso devera ocorrer em média uma reposição de 1.500 ml de líquidos em condições habituais. Sugere-se como esquema básico:• Soro glicosilado isotônico – 1.000 ml• Solução fisiológica - 500 ml • IV com gotejamento de 60 gotas/minuto. ou• Ringer Lactato – 1.000 ml• Soro glicosilado isotônico – 500 ml, IV, com go-tejamento de 60 gotas/minuto. Sonda vesicalA sondagem vesical na cesariana é opcional, porém torna-se mandatória quando se faz a analgesia por bloqueio espinhal em que se associa derivados de morfina. Caso seja realizada, deverá ser retirada ao término da soroterapia, exceto em casos de pré-eclâmpsia ou outra intercorrência que justifique a observação rigorosa da diurese por mais tempo. --- passage: D. Sangramento vaginal. Sangramento vaginal pode ser um sinal de que o pessário está irritando o revestimento vaginal. Ligue par a o consultório de seu médico e agende uma consulta. E. Perda involuntária de urina Algumas vezes, a suspensão obtida com o pessário pode causar perda involuntária de urina. Avise s eu médico e discuta esse problema com ele. O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor. Retirada de Farrel, 1997, com permissão. --- passage: Entre esses dois extremos se situa o grupo relativamente grande de conceptos que se beneficiariam dacirurgia fetal que, bem indicada, evitaria a lesão renal e a hipoplasia pulmonar irreversíveis. A composição da urina fetal é outra maneira de se avaliar a função renal. A urina fetal obtida por aspiração éhipotônica, se for normal a função renal, e isotônica no rim displásico. Os melhores marcadores bioquímicos são, o Cl– e a osmolaridade, que indicam a elevada atividade da reabsorção tubular (Tabela 102.9). Outromarcador seletivo de lesão tubular proximal é a microglobulina-b2, encontrada em grande quantidade na urinaanormal. Figura 102.44 Sequência de Potter. A obstrução uretral leva à oligodramnia acentuada que determina aocorrência de fácies de Potter, hipoplasia pulmonar e contratura dos membros inferiores por aconchegamentoexagerado. A dilatação do sistema urinário pode levar à síndrome de prune-belly. Figura 102.45 Algoritmo para tratamento da válvula de uretra posterior. US, ultrassonografia. Tabela 102.9 Indicadores prognósticos na válvula de uretra posterior (VUP). --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Verificação de lóquios Denomina-se lóquios as secreções eliminadas pelo colo uterino a partir do quarto período do trabalho de parto. Inicialmente os lóquios são sanguíneos (sangramento pós-parto) perdurando assim por sete dias. Posteriormente observa-se uma progressiva diluição do lóquio sanguíneo que se torna serossan-guinolento, permanecendo assim até 28 dias. Desde momento em diante os lóquios são serosos. Quanto a rotina de observação algumas medidas devem ser feitas já no quarto período do parto. A paciente no pós-parto vaginal deve ser avaliada quanto a sangramento vaginal na primeira e terceira hora de pós-parto. Deverá ser anotada na evolução da enfermagem esta avaliação. No caso de cesariana a avaliação será realizada após 3 horas – na cicatriz cirúrgica e sangramento vaginal. DeambulaçãoO inicio será imediato em caso de parto vaginal (de-pendendo da analgesia realizada). Na pós-cesariana será iniciada após a retirada da sonda vesical ou após seis horas de pós-parto. A deambulação ou movimentação de membros o mais precocemente possível previne tromboembolismo, estimula a mic-ção e funcionamento intestinal. CurativosA lavagem de períneo com PVPI externo–degerman-te será realizado após 24 horas do parto. No caso de dor na episiotomia pode ser aplicado Andolba spray na região. --- passage: SoroterapiaAs puérperas de parto vaginal serão hidratadas por soroterapia com indicação explícita do obstetra. São indicações para reposição volêmica no pós-parto va-ginal os episódios de hipotonia e sangramento por laceração vaginal. Nos casos após cesariana deverá ser realizado so -roterapia para repor perdas relacionadas ao san -gramento cirúrgico (1.000 ml) , abertura do peritô -nio (250 ml) , suspensão de dieta por 6 a 8 horas (250 ml), com isso devera ocorrer em média uma reposição de 1.500 ml de líquidos em condições habituais. Sugere-se como esquema básico:• Soro glicosilado isotônico – 1.000 ml• Solução fisiológica - 500 ml • IV com gotejamento de 60 gotas/minuto. ou• Ringer Lactato – 1.000 ml• Soro glicosilado isotônico – 500 ml, IV, com go-tejamento de 60 gotas/minuto. Sonda vesicalA sondagem vesical na cesariana é opcional, porém torna-se mandatória quando se faz a analgesia por bloqueio espinhal em que se associa derivados de morfina. Caso seja realizada, deverá ser retirada ao término da soroterapia, exceto em casos de pré-eclâmpsia ou outra intercorrência que justifique a observação rigorosa da diurese por mais tempo. --- passage: D. Sangramento vaginal. Sangramento vaginal pode ser um sinal de que o pessário está irritando o revestimento vaginal. Ligue par a o consultório de seu médico e agende uma consulta. E. Perda involuntária de urina Algumas vezes, a suspensão obtida com o pessário pode causar perda involuntária de urina. Avise s eu médico e discuta esse problema com ele. O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor. Retirada de Farrel, 1997, com permissão. --- passage: Entre esses dois extremos se situa o grupo relativamente grande de conceptos que se beneficiariam dacirurgia fetal que, bem indicada, evitaria a lesão renal e a hipoplasia pulmonar irreversíveis. A composição da urina fetal é outra maneira de se avaliar a função renal. A urina fetal obtida por aspiração éhipotônica, se for normal a função renal, e isotônica no rim displásico. Os melhores marcadores bioquímicos são, o Cl– e a osmolaridade, que indicam a elevada atividade da reabsorção tubular (Tabela 102.9). Outromarcador seletivo de lesão tubular proximal é a microglobulina-b2, encontrada em grande quantidade na urinaanormal. Figura 102.44 Sequência de Potter. A obstrução uretral leva à oligodramnia acentuada que determina aocorrência de fácies de Potter, hipoplasia pulmonar e contratura dos membros inferiores por aconchegamentoexagerado. A dilatação do sistema urinário pode levar à síndrome de prune-belly. Figura 102.45 Algoritmo para tratamento da válvula de uretra posterior. US, ultrassonografia. Tabela 102.9 Indicadores prognósticos na válvula de uretra posterior (VUP).	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Verificação de lóquios Denomina-se lóquios as secreções eliminadas pelo colo uterino a partir do quarto período do trabalho de parto. Inicialmente os lóquios são sanguíneos (sangramento pós-parto) perdurando assim por sete dias. Posteriormente observa-se uma progressiva diluição do lóquio sanguíneo que se torna serossan-guinolento, permanecendo assim até 28 dias. Desde momento em diante os lóquios são serosos. Quanto a rotina de observação algumas medidas devem ser feitas já no quarto período do parto. A paciente no pós-parto vaginal deve ser avaliada quanto a sangramento vaginal na primeira e terceira hora de pós-parto. Deverá ser anotada na evolução da enfermagem esta avaliação. No caso de cesariana a avaliação será realizada após 3 horas – na cicatriz cirúrgica e sangramento vaginal. DeambulaçãoO inicio será imediato em caso de parto vaginal (de-pendendo da analgesia realizada). Na pós-cesariana será iniciada após a retirada da sonda vesical ou após seis horas de pós-parto. A deambulação ou movimentação de membros o mais precocemente possível previne tromboembolismo, estimula a mic-ção e funcionamento intestinal. CurativosA lavagem de períneo com PVPI externo–degerman-te será realizado após 24 horas do parto. No caso de dor na episiotomia pode ser aplicado Andolba spray na região. --- passage: SoroterapiaAs puérperas de parto vaginal serão hidratadas por soroterapia com indicação explícita do obstetra. São indicações para reposição volêmica no pós-parto va-ginal os episódios de hipotonia e sangramento por laceração vaginal. Nos casos após cesariana deverá ser realizado so -roterapia para repor perdas relacionadas ao san -gramento cirúrgico (1.000 ml) , abertura do peritô -nio (250 ml) , suspensão de dieta por 6 a 8 horas (250 ml), com isso devera ocorrer em média uma reposição de 1.500 ml de líquidos em condições habituais. Sugere-se como esquema básico:• Soro glicosilado isotônico – 1.000 ml• Solução fisiológica - 500 ml • IV com gotejamento de 60 gotas/minuto. ou• Ringer Lactato – 1.000 ml• Soro glicosilado isotônico – 500 ml, IV, com go-tejamento de 60 gotas/minuto. Sonda vesicalA sondagem vesical na cesariana é opcional, porém torna-se mandatória quando se faz a analgesia por bloqueio espinhal em que se associa derivados de morfina. Caso seja realizada, deverá ser retirada ao término da soroterapia, exceto em casos de pré-eclâmpsia ou outra intercorrência que justifique a observação rigorosa da diurese por mais tempo. --- passage: D. Sangramento vaginal. Sangramento vaginal pode ser um sinal de que o pessário está irritando o revestimento vaginal. Ligue par a o consultório de seu médico e agende uma consulta. E. Perda involuntária de urina Algumas vezes, a suspensão obtida com o pessário pode causar perda involuntária de urina. Avise s eu médico e discuta esse problema com ele. O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor. Retirada de Farrel, 1997, com permissão. --- passage: Entre esses dois extremos se situa o grupo relativamente grande de conceptos que se beneficiariam dacirurgia fetal que, bem indicada, evitaria a lesão renal e a hipoplasia pulmonar irreversíveis. A composição da urina fetal é outra maneira de se avaliar a função renal. A urina fetal obtida por aspiração éhipotônica, se for normal a função renal, e isotônica no rim displásico. Os melhores marcadores bioquímicos são, o Cl– e a osmolaridade, que indicam a elevada atividade da reabsorção tubular (Tabela 102.9). Outromarcador seletivo de lesão tubular proximal é a microglobulina-b2, encontrada em grande quantidade na urinaanormal. Figura 102.44 Sequência de Potter. A obstrução uretral leva à oligodramnia acentuada que determina aocorrência de fácies de Potter, hipoplasia pulmonar e contratura dos membros inferiores por aconchegamentoexagerado. A dilatação do sistema urinário pode levar à síndrome de prune-belly. Figura 102.45 Algoritmo para tratamento da válvula de uretra posterior. US, ultrassonografia. Tabela 102.9 Indicadores prognósticos na válvula de uretra posterior (VUP).	passage: Verificação de lóquios Denomina-se lóquios as secreções eliminadas pelo colo uterino a partir do quarto período do trabalho de parto. Inicialmente os lóquios são sanguíneos (sangramento pós-parto) perdurando assim por sete dias. Posteriormente observa-se uma progressiva diluição do lóquio sanguíneo que se torna serossan-guinolento, permanecendo assim até 28 dias. Desde momento em diante os lóquios são serosos. Quanto a rotina de observação algumas medidas devem ser feitas já no quarto período do parto. A paciente no pós-parto vaginal deve ser avaliada quanto a sangramento vaginal na primeira e terceira hora de pós-parto. Deverá ser anotada na evolução da enfermagem esta avaliação. No caso de cesariana a avaliação será realizada após 3 horas – na cicatriz cirúrgica e sangramento vaginal. DeambulaçãoO inicio será imediato em caso de parto vaginal (de-pendendo da analgesia realizada). Na pós-cesariana será iniciada após a retirada da sonda vesical ou após seis horas de pós-parto. A deambulação ou movimentação de membros o mais precocemente possível previne tromboembolismo, estimula a mic-ção e funcionamento intestinal. CurativosA lavagem de períneo com PVPI externo–degerman-te será realizado após 24 horas do parto. No caso de dor na episiotomia pode ser aplicado Andolba spray na região. --- passage: SoroterapiaAs puérperas de parto vaginal serão hidratadas por soroterapia com indicação explícita do obstetra. São indicações para reposição volêmica no pós-parto va-ginal os episódios de hipotonia e sangramento por laceração vaginal. Nos casos após cesariana deverá ser realizado so -roterapia para repor perdas relacionadas ao san -gramento cirúrgico (1.000 ml) , abertura do peritô -nio (250 ml) , suspensão de dieta por 6 a 8 horas (250 ml), com isso devera ocorrer em média uma reposição de 1.500 ml de líquidos em condições habituais. Sugere-se como esquema básico:• Soro glicosilado isotônico – 1.000 ml• Solução fisiológica - 500 ml • IV com gotejamento de 60 gotas/minuto. ou• Ringer Lactato – 1.000 ml• Soro glicosilado isotônico – 500 ml, IV, com go-tejamento de 60 gotas/minuto. Sonda vesicalA sondagem vesical na cesariana é opcional, porém torna-se mandatória quando se faz a analgesia por bloqueio espinhal em que se associa derivados de morfina. Caso seja realizada, deverá ser retirada ao término da soroterapia, exceto em casos de pré-eclâmpsia ou outra intercorrência que justifique a observação rigorosa da diurese por mais tempo. --- passage: D. Sangramento vaginal. Sangramento vaginal pode ser um sinal de que o pessário está irritando o revestimento vaginal. Ligue par a o consultório de seu médico e agende uma consulta. E. Perda involuntária de urina Algumas vezes, a suspensão obtida com o pessário pode causar perda involuntária de urina. Avise s eu médico e discuta esse problema com ele. O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor. Retirada de Farrel, 1997, com permissão. --- passage: Entre esses dois extremos se situa o grupo relativamente grande de conceptos que se beneficiariam dacirurgia fetal que, bem indicada, evitaria a lesão renal e a hipoplasia pulmonar irreversíveis. A composição da urina fetal é outra maneira de se avaliar a função renal. A urina fetal obtida por aspiração éhipotônica, se for normal a função renal, e isotônica no rim displásico. Os melhores marcadores bioquímicos são, o Cl– e a osmolaridade, que indicam a elevada atividade da reabsorção tubular (Tabela 102.9). Outromarcador seletivo de lesão tubular proximal é a microglobulina-b2, encontrada em grande quantidade na urinaanormal. Figura 102.44 Sequência de Potter. A obstrução uretral leva à oligodramnia acentuada que determina aocorrência de fácies de Potter, hipoplasia pulmonar e contratura dos membros inferiores por aconchegamentoexagerado. A dilatação do sistema urinário pode levar à síndrome de prune-belly. Figura 102.45 Algoritmo para tratamento da válvula de uretra posterior. US, ultrassonografia. Tabela 102.9 Indicadores prognósticos na válvula de uretra posterior (VUP). --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.	passage: Verificação de lóquios Denomina-se lóquios as secreções eliminadas pelo colo uterino a partir do quarto período do trabalho de parto. Inicialmente os lóquios são sanguíneos (sangramento pós-parto) perdurando assim por sete dias. Posteriormente observa-se uma progressiva diluição do lóquio sanguíneo que se torna serossan-guinolento, permanecendo assim até 28 dias. Desde momento em diante os lóquios são serosos. Quanto a rotina de observação algumas medidas devem ser feitas já no quarto período do parto. A paciente no pós-parto vaginal deve ser avaliada quanto a sangramento vaginal na primeira e terceira hora de pós-parto. Deverá ser anotada na evolução da enfermagem esta avaliação. No caso de cesariana a avaliação será realizada após 3 horas – na cicatriz cirúrgica e sangramento vaginal. DeambulaçãoO inicio será imediato em caso de parto vaginal (de-pendendo da analgesia realizada). Na pós-cesariana será iniciada após a retirada da sonda vesical ou após seis horas de pós-parto. A deambulação ou movimentação de membros o mais precocemente possível previne tromboembolismo, estimula a mic-ção e funcionamento intestinal. CurativosA lavagem de períneo com PVPI externo–degerman-te será realizado após 24 horas do parto. No caso de dor na episiotomia pode ser aplicado Andolba spray na região. --- passage: SoroterapiaAs puérperas de parto vaginal serão hidratadas por soroterapia com indicação explícita do obstetra. São indicações para reposição volêmica no pós-parto va-ginal os episódios de hipotonia e sangramento por laceração vaginal. Nos casos após cesariana deverá ser realizado so -roterapia para repor perdas relacionadas ao san -gramento cirúrgico (1.000 ml) , abertura do peritô -nio (250 ml) , suspensão de dieta por 6 a 8 horas (250 ml), com isso devera ocorrer em média uma reposição de 1.500 ml de líquidos em condições habituais. Sugere-se como esquema básico:• Soro glicosilado isotônico – 1.000 ml• Solução fisiológica - 500 ml • IV com gotejamento de 60 gotas/minuto. ou• Ringer Lactato – 1.000 ml• Soro glicosilado isotônico – 500 ml, IV, com go-tejamento de 60 gotas/minuto. Sonda vesicalA sondagem vesical na cesariana é opcional, porém torna-se mandatória quando se faz a analgesia por bloqueio espinhal em que se associa derivados de morfina. Caso seja realizada, deverá ser retirada ao término da soroterapia, exceto em casos de pré-eclâmpsia ou outra intercorrência que justifique a observação rigorosa da diurese por mais tempo. --- passage: D. Sangramento vaginal. Sangramento vaginal pode ser um sinal de que o pessário está irritando o revestimento vaginal. Ligue par a o consultório de seu médico e agende uma consulta. E. Perda involuntária de urina Algumas vezes, a suspensão obtida com o pessário pode causar perda involuntária de urina. Avise s eu médico e discuta esse problema com ele. O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor. Retirada de Farrel, 1997, com permissão. --- passage: Entre esses dois extremos se situa o grupo relativamente grande de conceptos que se beneficiariam dacirurgia fetal que, bem indicada, evitaria a lesão renal e a hipoplasia pulmonar irreversíveis. A composição da urina fetal é outra maneira de se avaliar a função renal. A urina fetal obtida por aspiração éhipotônica, se for normal a função renal, e isotônica no rim displásico. Os melhores marcadores bioquímicos são, o Cl– e a osmolaridade, que indicam a elevada atividade da reabsorção tubular (Tabela 102.9). Outromarcador seletivo de lesão tubular proximal é a microglobulina-b2, encontrada em grande quantidade na urinaanormal. Figura 102.44 Sequência de Potter. A obstrução uretral leva à oligodramnia acentuada que determina aocorrência de fácies de Potter, hipoplasia pulmonar e contratura dos membros inferiores por aconchegamentoexagerado. A dilatação do sistema urinário pode levar à síndrome de prune-belly. Figura 102.45 Algoritmo para tratamento da válvula de uretra posterior. US, ultrassonografia. Tabela 102.9 Indicadores prognósticos na válvula de uretra posterior (VUP). --- passage: . Se o feto foi expelido do útero e está localizado no interior da cavidade peritoneal, a morbidade e mortalidade fetal e materna aumentam significativamente.Diagnóstico de ruptura uterinaLaparotomiaConfirma-se o diagnóstico da ruptura uterina por laparotomia.Tratamento da ruptura uterinaLaparotomia com cesáreaHisterectomia, se necessárioO tratamento da ruptura uterina é laparotomia imediata com cesárea e, se necessário, histerectomia.Test your KnowledgeTake a Quiz!	passage: Verificação de lóquios Denomina-se lóquios as secreções eliminadas pelo colo uterino a partir do quarto período do trabalho de parto. Inicialmente os lóquios são sanguíneos (sangramento pós-parto) perdurando assim por sete dias. Posteriormente observa-se uma progressiva diluição do lóquio sanguíneo que se torna serossan-guinolento, permanecendo assim até 28 dias. Desde momento em diante os lóquios são serosos. Quanto a rotina de observação algumas medidas devem ser feitas já no quarto período do parto. A paciente no pós-parto vaginal deve ser avaliada quanto a sangramento vaginal na primeira e terceira hora de pós-parto. Deverá ser anotada na evolução da enfermagem esta avaliação. No caso de cesariana a avaliação será realizada após 3 horas – na cicatriz cirúrgica e sangramento vaginal. DeambulaçãoO inicio será imediato em caso de parto vaginal (de-pendendo da analgesia realizada). Na pós-cesariana será iniciada após a retirada da sonda vesical ou após seis horas de pós-parto. A deambulação ou movimentação de membros o mais precocemente possível previne tromboembolismo, estimula a mic-ção e funcionamento intestinal. CurativosA lavagem de períneo com PVPI externo–degerman-te será realizado após 24 horas do parto. No caso de dor na episiotomia pode ser aplicado Andolba spray na região. --- passage: SoroterapiaAs puérperas de parto vaginal serão hidratadas por soroterapia com indicação explícita do obstetra. São indicações para reposição volêmica no pós-parto va-ginal os episódios de hipotonia e sangramento por laceração vaginal. Nos casos após cesariana deverá ser realizado so -roterapia para repor perdas relacionadas ao san -gramento cirúrgico (1.000 ml) , abertura do peritô -nio (250 ml) , suspensão de dieta por 6 a 8 horas (250 ml), com isso devera ocorrer em média uma reposição de 1.500 ml de líquidos em condições habituais. Sugere-se como esquema básico:• Soro glicosilado isotônico – 1.000 ml• Solução fisiológica - 500 ml • IV com gotejamento de 60 gotas/minuto. ou• Ringer Lactato – 1.000 ml• Soro glicosilado isotônico – 500 ml, IV, com go-tejamento de 60 gotas/minuto. Sonda vesicalA sondagem vesical na cesariana é opcional, porém torna-se mandatória quando se faz a analgesia por bloqueio espinhal em que se associa derivados de morfina. Caso seja realizada, deverá ser retirada ao término da soroterapia, exceto em casos de pré-eclâmpsia ou outra intercorrência que justifique a observação rigorosa da diurese por mais tempo. --- passage: D. Sangramento vaginal. Sangramento vaginal pode ser um sinal de que o pessário está irritando o revestimento vaginal. Ligue par a o consultório de seu médico e agende uma consulta. E. Perda involuntária de urina Algumas vezes, a suspensão obtida com o pessário pode causar perda involuntária de urina. Avise s eu médico e discuta esse problema com ele. O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor. Retirada de Farrel, 1997, com permissão. --- passage: Entre esses dois extremos se situa o grupo relativamente grande de conceptos que se beneficiariam dacirurgia fetal que, bem indicada, evitaria a lesão renal e a hipoplasia pulmonar irreversíveis. A composição da urina fetal é outra maneira de se avaliar a função renal. A urina fetal obtida por aspiração éhipotônica, se for normal a função renal, e isotônica no rim displásico. Os melhores marcadores bioquímicos são, o Cl– e a osmolaridade, que indicam a elevada atividade da reabsorção tubular (Tabela 102.9). Outromarcador seletivo de lesão tubular proximal é a microglobulina-b2, encontrada em grande quantidade na urinaanormal. Figura 102.44 Sequência de Potter. A obstrução uretral leva à oligodramnia acentuada que determina aocorrência de fácies de Potter, hipoplasia pulmonar e contratura dos membros inferiores por aconchegamentoexagerado. A dilatação do sistema urinário pode levar à síndrome de prune-belly. Figura 102.45 Algoritmo para tratamento da válvula de uretra posterior. US, ultrassonografia. Tabela 102.9 Indicadores prognósticos na válvula de uretra posterior (VUP). --- passage: . Se o feto foi expelido do útero e está localizado no interior da cavidade peritoneal, a morbidade e mortalidade fetal e materna aumentam significativamente.Diagnóstico de ruptura uterinaLaparotomiaConfirma-se o diagnóstico da ruptura uterina por laparotomia.Tratamento da ruptura uterinaLaparotomia com cesáreaHisterectomia, se necessárioO tratamento da ruptura uterina é laparotomia imediata com cesárea e, se necessário, histerectomia.Test your KnowledgeTake a Quiz!	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Verificação de lóquios Denomina-se lóquios as secreções eliminadas pelo colo uterino a partir do quarto período do trabalho de parto. Inicialmente os lóquios são sanguíneos (sangramento pós-parto) perdurando assim por sete dias. Posteriormente observa-se uma progressiva diluição do lóquio sanguíneo que se torna serossan-guinolento, permanecendo assim até 28 dias. Desde momento em diante os lóquios são serosos. Quanto a rotina de observação algumas medidas devem ser feitas já no quarto período do parto. A paciente no pós-parto vaginal deve ser avaliada quanto a sangramento vaginal na primeira e terceira hora de pós-parto. Deverá ser anotada na evolução da enfermagem esta avaliação. No caso de cesariana a avaliação será realizada após 3 horas – na cicatriz cirúrgica e sangramento vaginal. DeambulaçãoO inicio será imediato em caso de parto vaginal (de-pendendo da analgesia realizada). Na pós-cesariana será iniciada após a retirada da sonda vesical ou após seis horas de pós-parto. A deambulação ou movimentação de membros o mais precocemente possível previne tromboembolismo, estimula a mic-ção e funcionamento intestinal. CurativosA lavagem de períneo com PVPI externo–degerman-te será realizado após 24 horas do parto. No caso de dor na episiotomia pode ser aplicado Andolba spray na região. --- passage: SoroterapiaAs puérperas de parto vaginal serão hidratadas por soroterapia com indicação explícita do obstetra. São indicações para reposição volêmica no pós-parto va-ginal os episódios de hipotonia e sangramento por laceração vaginal. Nos casos após cesariana deverá ser realizado so -roterapia para repor perdas relacionadas ao san -gramento cirúrgico (1.000 ml) , abertura do peritô -nio (250 ml) , suspensão de dieta por 6 a 8 horas (250 ml), com isso devera ocorrer em média uma reposição de 1.500 ml de líquidos em condições habituais. Sugere-se como esquema básico:• Soro glicosilado isotônico – 1.000 ml• Solução fisiológica - 500 ml • IV com gotejamento de 60 gotas/minuto. ou• Ringer Lactato – 1.000 ml• Soro glicosilado isotônico – 500 ml, IV, com go-tejamento de 60 gotas/minuto. Sonda vesicalA sondagem vesical na cesariana é opcional, porém torna-se mandatória quando se faz a analgesia por bloqueio espinhal em que se associa derivados de morfina. Caso seja realizada, deverá ser retirada ao término da soroterapia, exceto em casos de pré-eclâmpsia ou outra intercorrência que justifique a observação rigorosa da diurese por mais tempo. --- passage: D. Sangramento vaginal. Sangramento vaginal pode ser um sinal de que o pessário está irritando o revestimento vaginal. Ligue par a o consultório de seu médico e agende uma consulta. E. Perda involuntária de urina Algumas vezes, a suspensão obtida com o pessário pode causar perda involuntária de urina. Avise s eu médico e discuta esse problema com ele. O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor. Retirada de Farrel, 1997, com permissão. --- passage: Entre esses dois extremos se situa o grupo relativamente grande de conceptos que se beneficiariam dacirurgia fetal que, bem indicada, evitaria a lesão renal e a hipoplasia pulmonar irreversíveis. A composição da urina fetal é outra maneira de se avaliar a função renal. A urina fetal obtida por aspiração éhipotônica, se for normal a função renal, e isotônica no rim displásico. Os melhores marcadores bioquímicos são, o Cl– e a osmolaridade, que indicam a elevada atividade da reabsorção tubular (Tabela 102.9). Outromarcador seletivo de lesão tubular proximal é a microglobulina-b2, encontrada em grande quantidade na urinaanormal. Figura 102.44 Sequência de Potter. A obstrução uretral leva à oligodramnia acentuada que determina aocorrência de fácies de Potter, hipoplasia pulmonar e contratura dos membros inferiores por aconchegamentoexagerado. A dilatação do sistema urinário pode levar à síndrome de prune-belly. Figura 102.45 Algoritmo para tratamento da válvula de uretra posterior. US, ultrassonografia. Tabela 102.9 Indicadores prognósticos na válvula de uretra posterior (VUP).	{"justificativa": "O contexto fornecido foca na recuperação pós-parto, mas trata especificamente de lóquios e cuidados na cesariana, sem mencionar seromas ou como esses líquidos são eliminados. Por isso, não aborda diretamente o impacto da urina na expelição de seromas. Assim, a relevância do contexto para a pergunta é baixa.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda especificamente a questão sobre seromas e se eles são expelidos pela urina. Embora mencione aspectos do pós-parto e cuidados com a cesárea, não fornece informações diretas ou relevantes sobre a natureza do seroma ou seu tratamento.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda a questão do seroma relacionado à cesárea ou se ele é expelido pela urina. As informações estão mais relacionadas ao cuidado pós-parto e condições médicas de outras naturezas, sem conexão direta ao tipo de recuperação que o usuário está enfrentando.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto analisado não contém informações sobre seromas e suas características ou sobre a excreção deles pela urina. Todo o conteúdo se concentra em aspectos do pós-parto e cuidados relacionados, mas não aborda diretamente a pergunta sobre a relação entre seromas e urina.", "nota": 1}	```json {"justificativa": "O contexto fornecido discute aspectos relacionados ao pós-parto, incluindo sangramento e cuidados após cesariana. No entanto, ele não menciona diretamente o seroma ou como ele é eliminado, especificamente se é expelido pela urina. Assim, a relevância é limitada.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto analisado não aborda a questão do seroma ou sua relação com a urina. As informações sobre lóquios, soroterapia e outros cuidados pós-cesárea são relevantes para o pós-operatório, mas não ajudam a esclarecer se um seroma é expelido pela urina. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto apresentado discute principalmente sobre os lóquios e os cuidados pós-cesárea, mas não aborda diretamente a questão do seroma e sua excreção pela urina. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 1}
15,474	Tomo anticoncepcional há um ano e, há dois meses, notei que, ao apertar os seios, saiu um líquido. Pode ser por causa do remédio?	Olá, nunca inicie uma medicação anticoncepcional sem a ajuda do seu médico. Nem todas as mulheres podem usar qualquer anticoncepcional. Essas medicações podem estar associadas a eventos graves, como trombose. O uso inadequado pode aumentar o risco de uma gravidez indesejada. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta a sua anticoncepção. Agende a sua consulta. O anticoncepcional pode provocar a saída de secreção pelas mamas. Outras causas também precisam ser descartadas, como alterações hormonais.	passage: 21pirenona ou a clormadinona – cujo efeito é amplificado pela ação direta desses compostos bloqueando o receptor androgênico na unidade pilo-sebácea25. Deve-se considerar, no entanto, que mesmo nessas condições, os efeitos sobre a melhora da acne parecem ser similares ao se utilizar compostos com ciproterona, drospirenona, desogestrel ou gestodeno, embora não existam estudos comparativos diretos entre todas as formulações disponíveis de anticoncepcionais26. --- passage: FIGURA 20-18Genitália externa masculinizada de um recém-nascido do sexo feminino 46,XX. Observar o clitóris aumentado e os grandes lábios fundidos. A virilização foi causada por excesso deandrogênios produzidos pelas glândulas suprarrenais durante o período fetal (hiperplasia adrenalcongênita). A seta indica a abertura do seio urogenital. Muitas mulheres utilizam contraceptivos hormonais (pílulas anticoncepcionais). Existe a suspeita de quecontraceptivos orais que contenham progestogênios e estrogênios, usados nos estágios iniciais de uma gravideznão reconhecida, sejam agentes teratogênicos, mas os resultados de vários estudos epidemiológicos sãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 31 de 44 29/04/2016 12:48síndrome VACTERL(anomalias vertebrais, anais, cardíacas, traqueais, esofágicas, renais e de membros – limbs, na sigla em inglês). Ouso de contraceptivos orais deve ser interrompido assim que houver suspeita ou detecção de uma gravidez devidoa esses possíveis efeitos teratogênicos. O dietilestilbestrol (DES), que é um composto estrogênico não esteroide sintético, é um teratógeno humano. --- passage: Referências: 1) Bula Damater 2018. 2) Jones WJ 3rd, Francis JJ. Softgels: consumer perceptions and market impact relative to other oral dosage forms. Adv Ther. 2000;17(5):213-21. Material destinado exclusivamente para prescritores e dispensadores de medicamentos. Aprovado em fevereiro de 2019. Válido por 2 anosCódigo do material: 2019-01-DMR-ZZ-00000999-BRretornarem ao normal; doença maligna sensível a esteroides sexuais conhecida ou suspeita; sangramento vaginal não diagnosticado; gravidez ou suspeita de gravidez INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: interações entre anticoncepcionais orais e outros fármacos podem ocasionar sangramentos inesperados e/ou falha na anticoncepção. Metabolismo hepático: podem ocorrer interações com fármacos indutores de enzimas microssomais, resultando em aumento da depuração dos hormônios sexuais, tais como hidantoínas (p.ex., fenitoína), barbituratos (p.ex., fenobarbital), primidona, carbamazepina, rifampicina; e, possivelmente, também interações com oxcarbazepina, rifabutina, topiramato, felbamato, ritonavir, nelfinavir, griseofulvina e produtos fitoterápicos contendo Hypericum perforatum (erva-de-são-joão ou St. John's wort). Para mais informações, consultar a bula do produto destinada aos médicos. --- passage: 19Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018retornarem ao normal; doença maligna sensível a esteroides sexuais conhecida ou suspeita; sangramento vaginal não diagnosticado; gravidez ou suspeita de gravidez INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: interações entre anticoncepcionais orais e outros fármacos podem ocasionar sangramentos inesperados e/ou falha na anticoncepção. Metabolismo hepático: podem ocorrer interações com fármacos indutores de enzimas microssomais, resultando em aumento da depuração dos hormônios sexuais, tais como hidantoínas (p.ex., fenitoína), barbituratos (p.ex., fenobarbital), primidona, carbamazepina, rifampicina; e, possivelmente, também interações com oxcarbazepina, rifabutina, topiramato, felbamato, ritonavir, nelfinavir, griseofulvina e produtos fitoterápicos contendo Hypericum perforatum (erva-de-são-joão ou St. John's wort). Para mais informações, consultar a bula do produto destinada aos médicos. --- passage: 2. Hardy E, Santos LC, Osis MJ, Carvalho G, Cecatti JG, Faúndes A. Contraceptive use and pregnancy before and after introducing lactational amenorrhea (LAM) in a postpartum program. Adv Contracept. 1998;14(1):59–68. 3. World Health Organization (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use [Internet]. 5th ed. 2015. Geneva: WHO; 2015. [cited 2018 Ago 1]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/172915/1/WHO_RHR_15.07_eng.pdf?ua=14. Díaz S, Zepeda A, Maturana X, Reyes MV, Miranda P , Casado ME, et al. Fertility regulation in nursing women. IX. Contraceptive performance, duration of lactation, infant growth, and bleeding patterns during use of progesterone vaginal rings, progestin-only pills, Norplant implants, and Copper T 380-A intrauterine devices. Contraception. 1997;56(4):223–32. In: Issler H. O aleitamento materno no contexto atual. Politicas, prática e bases cientificas. São Paulo: Sarvier; 2008. p. 272-4. 6. Pellini EA, Guazzelli CA, Melo NR. Anticoncepção no pós-parto. In: Peixoto S. Pré-natal. 3a ed. São Paulo: Roca; 2004. p.1244-54.	passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Como usar o anticoncepcional sem ficar inchada (com retenção de líquido) O uso de anticoncepcionais não leva diretamente ao aumento de peso, porém aumenta a retenção de líquidos, podendo deixar a mulher mais inchada, além de também aumentar a chances de surgirem celulites. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Assim, a melhor maneira de evitar esse efeito da pílula é por meio de uma alimentação balanceada e prática regular de exercícios. Normalmente quanto maior a concentração de hormônios na pílula, maior é a retenção hídrica. No caso da injeção anticoncepcional, que se toma a cada 3 meses, o aumento de peso em função da retenção hídrica pode ser maior, levando ao inchaço, sensibilidade mamária e sangramentos irregulares. Nesse caso, a mulher deve realizar atividades físicas mais intensas para evitar a sensação de inchaço. Veja quais são os efeitos colaterais mais comuns dos anticoncepcionais. Como usar Para evitar a sensação de inchaço após o uso de pílulas anticoncepcionais, podem ser adotadas algumas medidas de acordo com o tipo de anticoncepcional, como por exemplo: Anticoncepcionais orais: Para tomar a pílula sem ficar inchada, deve-se fazer exercícios físicos com regularidade --- passage: . A causa exata desse sangramento, também conhecido como sangramento de escape ou spotting, não é totalmente compreendida, no entanto, acredita-se que seja devido à progesterona na pílula, que promove alterações no revestimento do útero, deixando-o mais fino, o que pode levar a sangramentos, sendo mais comum nos primeiros meses de uso do anticoncepcional. O sangramento de escape é mais comum em mulheres que usam anticoncepcionais contendo apenas progesterona ou que tenham baixa dosagem hormonal, por exemplo, mas também pode ser causado por infecções sexualmente transmissíveis. Veja outras causas do sangramento de escape. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Quem toma pílula tem TPM? Quem toma o anticoncepcional corretamente pode notar alguma alteração nos dias que antecedem a menstruação, como mamas doloridas, maior irritabilidade e inchaço corporal, que são conhecidos como tensão pré-menstrual - TPM, mas estes sintomas são mais suaves do que se a mulher não tomar a pílula anticoncepcional. Saiba identificar os sintomas de TPM. É possível engravidar tomando anticoncepcional? Apesar de ser um método contraceptivo bastante eficaz, a mulher pode engravidar tomando o anticoncepcional se: 1 --- passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.	passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Como usar o anticoncepcional sem ficar inchada (com retenção de líquido) O uso de anticoncepcionais não leva diretamente ao aumento de peso, porém aumenta a retenção de líquidos, podendo deixar a mulher mais inchada, além de também aumentar a chances de surgirem celulites. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Assim, a melhor maneira de evitar esse efeito da pílula é por meio de uma alimentação balanceada e prática regular de exercícios. Normalmente quanto maior a concentração de hormônios na pílula, maior é a retenção hídrica. No caso da injeção anticoncepcional, que se toma a cada 3 meses, o aumento de peso em função da retenção hídrica pode ser maior, levando ao inchaço, sensibilidade mamária e sangramentos irregulares. Nesse caso, a mulher deve realizar atividades físicas mais intensas para evitar a sensação de inchaço. Veja quais são os efeitos colaterais mais comuns dos anticoncepcionais. Como usar Para evitar a sensação de inchaço após o uso de pílulas anticoncepcionais, podem ser adotadas algumas medidas de acordo com o tipo de anticoncepcional, como por exemplo: Anticoncepcionais orais: Para tomar a pílula sem ficar inchada, deve-se fazer exercícios físicos com regularidade --- passage: . No entanto, é importante sempre falar com o médico se apresentar desenvolvimento ou piora da depressão, pensamentos suicidas ou qualquer alteração no humor ou comportamento. 6. O que são seios de ozempic? Os "seios de Ozempic" são sinais de flacidez que podem surgir nas mamas de algumas mulheres como efeito colateral desse medicamento. Isso acontece porque a perda rápida de peso corporal também provoca uma perda de gordura nos seios, diminuindo o volume e a firmeza. --- passage: . A causa exata desse sangramento, também conhecido como sangramento de escape ou spotting, não é totalmente compreendida, no entanto, acredita-se que seja devido à progesterona na pílula, que promove alterações no revestimento do útero, deixando-o mais fino, o que pode levar a sangramentos, sendo mais comum nos primeiros meses de uso do anticoncepcional. O sangramento de escape é mais comum em mulheres que usam anticoncepcionais contendo apenas progesterona ou que tenham baixa dosagem hormonal, por exemplo, mas também pode ser causado por infecções sexualmente transmissíveis. Veja outras causas do sangramento de escape. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Quem toma pílula tem TPM? Quem toma o anticoncepcional corretamente pode notar alguma alteração nos dias que antecedem a menstruação, como mamas doloridas, maior irritabilidade e inchaço corporal, que são conhecidos como tensão pré-menstrual - TPM, mas estes sintomas são mais suaves do que se a mulher não tomar a pílula anticoncepcional. Saiba identificar os sintomas de TPM. É possível engravidar tomando anticoncepcional? Apesar de ser um método contraceptivo bastante eficaz, a mulher pode engravidar tomando o anticoncepcional se: 1	passage: .Um excesso de líquido amniótico pode dar origem a vários problemas:Trabalho de parto prematuro e, possivelmente, ruptura prematura das membranas (às vezes, seguida por ruptura prematura da placenta) ou trabalho de parto prematuroFeto em posição ou apresentação anômala, o que, às vezes, exige a realização de parto por cesariana --- passage: . Na maioria desses distúrbios, o nível de prolactina (um hormônio que estimula a produção de leite materno) é elevado. Alguns medicamentos podem ter o mesmo efeito.O câncer é responsável por menos de 10% dos casos.Avaliação da secreção no mamiloSinais de alertaSecreção no mamilo é um motivo de preocupação quandoÉ acompanhada por um nódulo que pode ser sentidoÉ sanguinolento ou rosaSai de uma mama apenasOcorre sem que o mamilo seja apertado ou estimulado por outros meios (quando ocorre espontaneamente)Ocorre em mulheres com 40 anos de idade ou maisOcorre em um garoto ou homemQuando consultar um médicoSe a secreção no mamilo continuar por mais de um ciclo menstrual ou se algum dos sinais de alerta estiverem presentes, a mulher (ou homem) deve consultar um médico. Atraso de uma semana mais ou menos não é prejudicial, a menos que haja sinais de infecção, como vermelhidão, inchaço e/ou uma secreção de pus. A mulher com esses sintomas deve consultar um médico dentro de um ou dois dias.O que o médico fazInicialmente, o médico faz perguntas sobre os sintomas e histórico médico da mulher. Em seguida, o médico faz um exame da mama --- passage: 21pirenona ou a clormadinona – cujo efeito é amplificado pela ação direta desses compostos bloqueando o receptor androgênico na unidade pilo-sebácea25. Deve-se considerar, no entanto, que mesmo nessas condições, os efeitos sobre a melhora da acne parecem ser similares ao se utilizar compostos com ciproterona, drospirenona, desogestrel ou gestodeno, embora não existam estudos comparativos diretos entre todas as formulações disponíveis de anticoncepcionais26. --- passage: .Uma vez que tomar determinados medicamentos, tais como inibidores da ECA (incluindo enalapril ou captopril) durante o segundo e terceiro trimestres pode causar escassez de líquido amniótico, esses medicamentos costumam ser evitados durante a gestação. No entanto, em casos raros, eles são necessários para o tratamento da insuficiência cardíaca grave. Tomar AINEs, tais como ibuprofeno, durante a gestação também pode reduzir a quantidade de líquido amniótico.A escassez de líquido amniótico (oligo-hidrâmnios) também pode causar problemas como, por exemplo:Limitação do crescimento intrauterino: O feto não cresceu tanto quanto o esperadoDeformações dos membros e da face (caso a quantidade de líquido seja muito pouca e começar no início da gestação)Maturação pulmonar atrasada ou incompletaIncapacidade do feto de tolerar o trabalho de parto, causando a necessidade de parto por cesarianaMorte fetalSintomas de problemas de líquido amniótico Geralmente, a presença de excesso ou escassez de líquido amniótico não causa sintomas na mulher. É possível que a mulher sinta que o feto não está se movendo tanto quanto se movia no início da gravidez. Às vezes, quando há excesso de líquido amniótico, a mulher tem dificuldade para respirar ou contrações dolorosas antes da data prevista do parto --- passage: FIGURA 20-18Genitália externa masculinizada de um recém-nascido do sexo feminino 46,XX. Observar o clitóris aumentado e os grandes lábios fundidos. A virilização foi causada por excesso deandrogênios produzidos pelas glândulas suprarrenais durante o período fetal (hiperplasia adrenalcongênita). A seta indica a abertura do seio urogenital. Muitas mulheres utilizam contraceptivos hormonais (pílulas anticoncepcionais). Existe a suspeita de quecontraceptivos orais que contenham progestogênios e estrogênios, usados nos estágios iniciais de uma gravideznão reconhecida, sejam agentes teratogênicos, mas os resultados de vários estudos epidemiológicos sãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 31 de 44 29/04/2016 12:48síndrome VACTERL(anomalias vertebrais, anais, cardíacas, traqueais, esofágicas, renais e de membros – limbs, na sigla em inglês). Ouso de contraceptivos orais deve ser interrompido assim que houver suspeita ou detecção de uma gravidez devidoa esses possíveis efeitos teratogênicos. O dietilestilbestrol (DES), que é um composto estrogênico não esteroide sintético, é um teratógeno humano.	passage: ., histiocitose das células de Langerhans, linfoma, sarcoidose, tuberculose)Radiação do hipotálamoTraumatismo cranioencefálicoTumores do hipotálamoDisfunção hipotalâmica funcionalCaquexiaDoenças crônicas, especialmente as respiratórias, gastrointestinais, hematológicas, renais ou hepáticas (p. ex., doença de Crohn, fibrose cística, anemia falciforme e talassemia maior, cirrose, doença renal crônica com necessidade de hemodiálise), distúrbios convulsivosDietaAbuso de drogas (p. ex., álcool, cocaína, maconha ou opioides)Distúrbios alimentares (p. ex., anorexia nervosa, bulimia, ortorexia*)Exercício, se o nível de energia necessário exceder a ingestão calóricaInfecções (p. ex., Infecção pelo HIV, tuberculose, encefalite, sífilis)ImunodeficiênciaPseudociese (falsa gestação)Transtornos psiquiátricos (p. ex., estresse, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e esquizofrenia)Medicamentos psicoativosDesnutriçãoDisfunção hipofisáriaAneurismas da hipófiseHiperprolactinemia†Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopáticoDoenças infiltrativas da hipófise (p. ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose)Deficiência gonadotrófica isoladaSíndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia)Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan)Traumatismo cranioencefálicoTumores do cérebro (p. ex --- passage: . ex., devido a exercícios excessivos, baixo peso corporal ou baixa gordura corporal)Virilização e aumento do clitóris sugerem excesso de andrógenos (p. ex., síndrome do ovário policístico, tumor secretor de andrógenos, síndrome de Cushing, uso de certos fármacos-drogas). Se as pacientes tiverem IMC elevado e/ou acantose nigricante, o diagnóstico de síndrome de ovário policístico é provável.TabelaHistória ou achados sugestivos de amenorreiaTabela História ou achados sugestivos de amenorreiaHistória ou achadosPossível história ou achados associadosPossível causaUso de certos medicamentosMedicamentos e drogas que afetam a dopamina (que ajuda a regular a secreção de prolactina):Drogas anti-hipertensivas (p. ex., reserpina, metildopa, verapamil)Antipsicóticos de 2ª geração (p. ex., molindona, olanzapina, risperidona)Antipsicóticos convencionais (p. ex., haloperidol, fenotiazinas, pimozida)CocaínaEstrogêniosMedicamentos gastrointestinais (p. ex., cimetidina, metoclopramida)AlucinógenosOpioides (p. ex., codeína, morfina)Antidepressivos tricíclicos (p. ex., clomipramina, desipramina)GalactorreiaHiperprolactinemiaHormônios e certos medicamentos que afetam o efeito de estrogênios e andrógenos:AndrogêniosFármacos anticonvulsivantes (p. ex --- passage: . ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose)Deficiência gonadotrófica isoladaSíndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia)Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan)Traumatismo cranioencefálicoTumores do cérebro (p. ex., meningioma, craniofaringioma, gliomas)Tumores da hipófise [p. ex., microadenoma, carcinoma metastático, tumor do seio endodérmico, outros tumores hipofisários que secretam hormônios (p. ex., ACTH, tireotropina, hormônio do crescimento, FSH, LH)]Lesões ocupadoras de espaço (p. ex., sela turca vazia, aneurisma arterial cerebral)Disfunção ovarianaDoenças autoimunes (p. ex., ooforite autoimune, como ocorre na miastenia gravis, tireoidite ou vitiligo)Quimioterapia (p. ex., agentes alquilantes em altas doses)Anormalidades genéticas, incluindo anormalidades cromossômicas (p. ex., aplasia tímica congênita, síndrome do X frágil, síndrome de Turner [45, X], atresia folicular ovariana acelerada idiopática)Disgenesia gonádica (desenvolvimento ovariano incompleto e, às vezes, secundário a doenças genéticas)Radiação da pelveDistúrbios metabólicos (p. ex., doença de Addison, diabetes mellitus e galactossemia [‡])Tumores do ovário (p. ex --- passage: 21pirenona ou a clormadinona – cujo efeito é amplificado pela ação direta desses compostos bloqueando o receptor androgênico na unidade pilo-sebácea25. Deve-se considerar, no entanto, que mesmo nessas condições, os efeitos sobre a melhora da acne parecem ser similares ao se utilizar compostos com ciproterona, drospirenona, desogestrel ou gestodeno, embora não existam estudos comparativos diretos entre todas as formulações disponíveis de anticoncepcionais26. --- passage: . ex., líquen escleroso, doença enxerto versus hospedeiro vulvovaginal crônica)Trauma obstétricoEstreitamento pós-cirúrgico do introitoFibrose por irradiaçãoRompimento recorrente da comissura posteriorInfecções vaginaisOutros fatores físicosOoforectomia bilateral em mulheres pré-menopausaAleitamento maternoIncapacidade físicaFadigaHiperprolactinemiaHipertensãoLesão de nervo (p. ex., decorrente de diabetes, esclerose múltipla, neuropatia periférica ou disfunção medular)Insuficiência ovarianaTranstorno por uso de substânciasDoenças da tireoide, estados hipoadrenais, estados hipopituitáriosIncontinência urináriaMedicamentos e outras substânciasÁlcoolCertos antidepressivos, especialmente inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs)Anti-histamínicosAnticonvulsivantesBetabloqueadores e outros fármacos anti-hipertensivosAgonistas do hormônio liberador de gonadotropinaOpioidesA síndrome geniturinária da menopausa descreve os sinais e sintomas decorrentes da deficiência de estrogênio e androgênio, comoAtrofia vulvovaginalSecura vaginal e diminuição da lubrificação durante a relação sexual, que causam dorSintomas urinários (p. ex., disúria de urgência, infecções recorrentes do trato urinário)A síndrome geniturinária da menopausa afeta aproximadamente metade das mulheres na menopausa	passage: ., histiocitose das células de Langerhans, linfoma, sarcoidose, tuberculose)Radiação do hipotálamoTraumatismo cranioencefálicoTumores do hipotálamoDisfunção hipotalâmica funcionalCaquexiaDoenças crônicas, especialmente as respiratórias, gastrointestinais, hematológicas, renais ou hepáticas (p. ex., doença de Crohn, fibrose cística, anemia falciforme e talassemia maior, cirrose, doença renal crônica com necessidade de hemodiálise), distúrbios convulsivosDietaAbuso de drogas (p. ex., álcool, cocaína, maconha ou opioides)Distúrbios alimentares (p. ex., anorexia nervosa, bulimia, ortorexia*)Exercício, se o nível de energia necessário exceder a ingestão calóricaInfecções (p. ex., Infecção pelo HIV, tuberculose, encefalite, sífilis)ImunodeficiênciaPseudociese (falsa gestação)Transtornos psiquiátricos (p. ex., estresse, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e esquizofrenia)Medicamentos psicoativosDesnutriçãoDisfunção hipofisáriaAneurismas da hipófiseHiperprolactinemia†Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopáticoDoenças infiltrativas da hipófise (p. ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose)Deficiência gonadotrófica isoladaSíndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia)Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan)Traumatismo cranioencefálicoTumores do cérebro (p. ex --- passage: .Um excesso de líquido amniótico pode dar origem a vários problemas:Trabalho de parto prematuro e, possivelmente, ruptura prematura das membranas (às vezes, seguida por ruptura prematura da placenta) ou trabalho de parto prematuroFeto em posição ou apresentação anômala, o que, às vezes, exige a realização de parto por cesariana --- passage: . Na maioria desses distúrbios, o nível de prolactina (um hormônio que estimula a produção de leite materno) é elevado. Alguns medicamentos podem ter o mesmo efeito.O câncer é responsável por menos de 10% dos casos.Avaliação da secreção no mamiloSinais de alertaSecreção no mamilo é um motivo de preocupação quandoÉ acompanhada por um nódulo que pode ser sentidoÉ sanguinolento ou rosaSai de uma mama apenasOcorre sem que o mamilo seja apertado ou estimulado por outros meios (quando ocorre espontaneamente)Ocorre em mulheres com 40 anos de idade ou maisOcorre em um garoto ou homemQuando consultar um médicoSe a secreção no mamilo continuar por mais de um ciclo menstrual ou se algum dos sinais de alerta estiverem presentes, a mulher (ou homem) deve consultar um médico. Atraso de uma semana mais ou menos não é prejudicial, a menos que haja sinais de infecção, como vermelhidão, inchaço e/ou uma secreção de pus. A mulher com esses sintomas deve consultar um médico dentro de um ou dois dias.O que o médico fazInicialmente, o médico faz perguntas sobre os sintomas e histórico médico da mulher. Em seguida, o médico faz um exame da mama --- passage: . ex., devido a exercícios excessivos, baixo peso corporal ou baixa gordura corporal)Virilização e aumento do clitóris sugerem excesso de andrógenos (p. ex., síndrome do ovário policístico, tumor secretor de andrógenos, síndrome de Cushing, uso de certos fármacos-drogas). Se as pacientes tiverem IMC elevado e/ou acantose nigricante, o diagnóstico de síndrome de ovário policístico é provável.TabelaHistória ou achados sugestivos de amenorreiaTabela História ou achados sugestivos de amenorreiaHistória ou achadosPossível história ou achados associadosPossível causaUso de certos medicamentosMedicamentos e drogas que afetam a dopamina (que ajuda a regular a secreção de prolactina):Drogas anti-hipertensivas (p. ex., reserpina, metildopa, verapamil)Antipsicóticos de 2ª geração (p. ex., molindona, olanzapina, risperidona)Antipsicóticos convencionais (p. ex., haloperidol, fenotiazinas, pimozida)CocaínaEstrogêniosMedicamentos gastrointestinais (p. ex., cimetidina, metoclopramida)AlucinógenosOpioides (p. ex., codeína, morfina)Antidepressivos tricíclicos (p. ex., clomipramina, desipramina)GalactorreiaHiperprolactinemiaHormônios e certos medicamentos que afetam o efeito de estrogênios e andrógenos:AndrogêniosFármacos anticonvulsivantes (p. ex --- passage: . ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose)Deficiência gonadotrófica isoladaSíndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia)Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan)Traumatismo cranioencefálicoTumores do cérebro (p. ex., meningioma, craniofaringioma, gliomas)Tumores da hipófise [p. ex., microadenoma, carcinoma metastático, tumor do seio endodérmico, outros tumores hipofisários que secretam hormônios (p. ex., ACTH, tireotropina, hormônio do crescimento, FSH, LH)]Lesões ocupadoras de espaço (p. ex., sela turca vazia, aneurisma arterial cerebral)Disfunção ovarianaDoenças autoimunes (p. ex., ooforite autoimune, como ocorre na miastenia gravis, tireoidite ou vitiligo)Quimioterapia (p. ex., agentes alquilantes em altas doses)Anormalidades genéticas, incluindo anormalidades cromossômicas (p. ex., aplasia tímica congênita, síndrome do X frágil, síndrome de Turner [45, X], atresia folicular ovariana acelerada idiopática)Disgenesia gonádica (desenvolvimento ovariano incompleto e, às vezes, secundário a doenças genéticas)Radiação da pelveDistúrbios metabólicos (p. ex., doença de Addison, diabetes mellitus e galactossemia [‡])Tumores do ovário (p. ex	passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Como usar o anticoncepcional sem ficar inchada (com retenção de líquido) O uso de anticoncepcionais não leva diretamente ao aumento de peso, porém aumenta a retenção de líquidos, podendo deixar a mulher mais inchada, além de também aumentar a chances de surgirem celulites. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Assim, a melhor maneira de evitar esse efeito da pílula é por meio de uma alimentação balanceada e prática regular de exercícios. Normalmente quanto maior a concentração de hormônios na pílula, maior é a retenção hídrica. No caso da injeção anticoncepcional, que se toma a cada 3 meses, o aumento de peso em função da retenção hídrica pode ser maior, levando ao inchaço, sensibilidade mamária e sangramentos irregulares. Nesse caso, a mulher deve realizar atividades físicas mais intensas para evitar a sensação de inchaço. Veja quais são os efeitos colaterais mais comuns dos anticoncepcionais. Como usar Para evitar a sensação de inchaço após o uso de pílulas anticoncepcionais, podem ser adotadas algumas medidas de acordo com o tipo de anticoncepcional, como por exemplo: Anticoncepcionais orais: Para tomar a pílula sem ficar inchada, deve-se fazer exercícios físicos com regularidade --- passage: . No entanto, é importante sempre falar com o médico se apresentar desenvolvimento ou piora da depressão, pensamentos suicidas ou qualquer alteração no humor ou comportamento. 6. O que são seios de ozempic? Os "seios de Ozempic" são sinais de flacidez que podem surgir nas mamas de algumas mulheres como efeito colateral desse medicamento. Isso acontece porque a perda rápida de peso corporal também provoca uma perda de gordura nos seios, diminuindo o volume e a firmeza. --- passage: . A causa exata desse sangramento, também conhecido como sangramento de escape ou spotting, não é totalmente compreendida, no entanto, acredita-se que seja devido à progesterona na pílula, que promove alterações no revestimento do útero, deixando-o mais fino, o que pode levar a sangramentos, sendo mais comum nos primeiros meses de uso do anticoncepcional. O sangramento de escape é mais comum em mulheres que usam anticoncepcionais contendo apenas progesterona ou que tenham baixa dosagem hormonal, por exemplo, mas também pode ser causado por infecções sexualmente transmissíveis. Veja outras causas do sangramento de escape. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Quem toma pílula tem TPM? Quem toma o anticoncepcional corretamente pode notar alguma alteração nos dias que antecedem a menstruação, como mamas doloridas, maior irritabilidade e inchaço corporal, que são conhecidos como tensão pré-menstrual - TPM, mas estes sintomas são mais suaves do que se a mulher não tomar a pílula anticoncepcional. Saiba identificar os sintomas de TPM. É possível engravidar tomando anticoncepcional? Apesar de ser um método contraceptivo bastante eficaz, a mulher pode engravidar tomando o anticoncepcional se: 1	{"justificativa": "O contexto apresentado discute contraceptivos hormonais e suas interações, mas não aborda diretamente os efeitos colaterais específicos, como a secreção de líquido nos seios, que é a principal preocupação do usuário. A relação com a pergunta é tangencial, pois não se aborda a questão específica dos efeitos colaterais dos anticoncepcionais nesse sentido.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido aborda questões relacionadas à saída de líquido dos seios e menciona situações em que isso pode ocorrer, incluindo o uso de medicamentos como anticoncepcionais. Isso é relevante para a pergunta do usuário, que questiona se a saída de líquido pode ser causada pelo anticoncepcional que está usando. A informação sobre a saída de líquido ser comum e geralmente benigno é útil para a compreensão da situação.", "nota": 3}	{ "justificativa": "O contexto analisa a saída de líquido dos seios, mencionando causas benignas e graves, incluindo o uso de medicações. Isso se relaciona diretamente à preocupação do usuário sobre a possibilidade do anticoncepcional ser um fator contribuinte para a saída do líquido. A informação sobre a necessidade de consultar um médico também é relevante para a situação descrita pelo usuário.", "nota": 3 }	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a saída de líquido dos seios, mencionando que pode ser normal ou decorrente de várias condições, incluindo o uso de medicações. Embora o contexto não mencione especificamente os anticoncepcionais, ele apresenta aspectos que podem ser relevantes para a pergunta do usuário sobre a relação do líquido com o uso do anticoncepcional.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre secreção no mamilo e os possíveis efeitos de medicamentos, incluindo anticoncepcionais, mas não aborda diretamente a situação específica da usuária relacionada ao líquido que saiu ao apertar os seios. Portanto, embora haja alguma relação, não é substancialmente relevante para a pergunta.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto analisado menciona a secreção no mamilo e a hiperprolactinemia, que podem estar relacionadas ao uso de anticoncepcionais e à produção de leite materno. Isso é relevante para a pergunta do usuário sobre a secreção de líquido nos seios após o uso de anticoncepcional. Entretanto, a informação é dispersa e não fornece uma resposta direta ao problema do usuário.", "nota": 2} ```	```json {"justificativa": "O contexto apresenta informações sobre condições que podem causar secreção nos seios e menciona medicamentos que afetam a produção de hormônios, incluindo anticoncepcionais. Isso pode ajudar a entender a relação entre o uso de anticoncepcionais e o sintoma mencionado. No entanto, o contexto não aborda diretamente a situação específica da pergunta.", "nota": 2} ```
11,957	Fui diagnosticada hoje com líquen escleroso. Tenho anos e não apresento nenhum sintoma. Qual é o tratamento ideal e o prognóstico dessa patologia?	Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, que deve incluir seu histórico médico, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. O líquen é provocado por alterações no trofismo da pele; a causa é desconhecida e pode estar associada a fatores imunológicos. Há uma redução da elasticidade da pele e ressecamento da mucosa. O tratamento geralmente é realizado com corticoides de alta potência de uso tópico. Raramente, são necessários procedimentos cirúrgicos. A laserterapia pode ser um tratamento promissor. O líquen está associado a um pequeno aumento do risco de câncer de vulva; em alguns casos, a biópsia pode ser necessária. Pacientes assintomáticas não necessitam de tratamento, mas a doença pode evoluir e se tornar sintomática. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu tratamento. É uma doença crônica e sem cura, mas que pode ser controlada.	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. --- passage: Prognóstico e seguimentoO prognóstico da DA é bom, dependendo da doença de base que deverá ser tratada convenientemente. Recentemente,entretanto, foi observado que o risco de morte é duas vezes maior nos pacientes com DA do que na população geral. Relatou-setambém que a maior taxa de mortalidade se deve a doenças cardiovasculares, infecções e neoplasias, provavelmente emdecorrência da utilização de doses de manutenção suprafisiológicas, inadequado perfil diurno de exposição ao glicocorticoide eterapias de resgate inadequadas em resposta a doença intercorrente.108 Redução de peso de 50% e aumento de marcadores deformação óssea de 30% foram observados quando houve redução da dose de hidrocortisona. Entretanto, nem o metabolismo daglicose nem a pressão arterial foram afetados quando a dose de hidrocortisona foi diminuída de 30 para 15 mg. Outros estudosmostraram melhora do bem-estar dos pacientes com IA quando se mimetizava o ritmo circadiano normal do cortisol peloaumento da frequência de doses por via oral ou com administração por meio de sistema de bomba de infusão.10 Adultos com IAdeverão ser reavaliados anualmente com relação à dose de reposição, a fim de descartar dose excessiva ou insuficiente. --- passage: Garantir uma dose basal com medicamento fixo e usar dose de resgate, se necessário, com ajustes a cada 24 horas. Via oral, tópica (transdérmica/patches) e sublingual são preferíveis às outras vias. Considerar o uso de massagem, calor, fisioterapia, terapias integrativas e atenção espiritual. Constipação intestinal, sonolência e náusea são muito frequentes, e os familiares devem ser alertados de modo a melhorar os desfechos. Usar escalas de dor em cada atendimento, acessar pioras ou melhoras. Escalonar ou descalonar terapias conforme evolução.	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. --- passage: Prognóstico e seguimentoO prognóstico da DA é bom, dependendo da doença de base que deverá ser tratada convenientemente. Recentemente,entretanto, foi observado que o risco de morte é duas vezes maior nos pacientes com DA do que na população geral. Relatou-setambém que a maior taxa de mortalidade se deve a doenças cardiovasculares, infecções e neoplasias, provavelmente emdecorrência da utilização de doses de manutenção suprafisiológicas, inadequado perfil diurno de exposição ao glicocorticoide eterapias de resgate inadequadas em resposta a doença intercorrente.108 Redução de peso de 50% e aumento de marcadores deformação óssea de 30% foram observados quando houve redução da dose de hidrocortisona. Entretanto, nem o metabolismo daglicose nem a pressão arterial foram afetados quando a dose de hidrocortisona foi diminuída de 30 para 15 mg. Outros estudosmostraram melhora do bem-estar dos pacientes com IA quando se mimetizava o ritmo circadiano normal do cortisol peloaumento da frequência de doses por via oral ou com administração por meio de sistema de bomba de infusão.10 Adultos com IAdeverão ser reavaliados anualmente com relação à dose de reposição, a fim de descartar dose excessiva ou insuficiente. --- passage: Garantir uma dose basal com medicamento fixo e usar dose de resgate, se necessário, com ajustes a cada 24 horas. Via oral, tópica (transdérmica/patches) e sublingual são preferíveis às outras vias. Considerar o uso de massagem, calor, fisioterapia, terapias integrativas e atenção espiritual. Constipação intestinal, sonolência e náusea são muito frequentes, e os familiares devem ser alertados de modo a melhorar os desfechos. Usar escalas de dor em cada atendimento, acessar pioras ou melhoras. Escalonar ou descalonar terapias conforme evolução.	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. --- passage: Prognóstico e seguimentoO prognóstico da DA é bom, dependendo da doença de base que deverá ser tratada convenientemente. Recentemente,entretanto, foi observado que o risco de morte é duas vezes maior nos pacientes com DA do que na população geral. Relatou-setambém que a maior taxa de mortalidade se deve a doenças cardiovasculares, infecções e neoplasias, provavelmente emdecorrência da utilização de doses de manutenção suprafisiológicas, inadequado perfil diurno de exposição ao glicocorticoide eterapias de resgate inadequadas em resposta a doença intercorrente.108 Redução de peso de 50% e aumento de marcadores deformação óssea de 30% foram observados quando houve redução da dose de hidrocortisona. Entretanto, nem o metabolismo daglicose nem a pressão arterial foram afetados quando a dose de hidrocortisona foi diminuída de 30 para 15 mg. Outros estudosmostraram melhora do bem-estar dos pacientes com IA quando se mimetizava o ritmo circadiano normal do cortisol peloaumento da frequência de doses por via oral ou com administração por meio de sistema de bomba de infusão.10 Adultos com IAdeverão ser reavaliados anualmente com relação à dose de reposição, a fim de descartar dose excessiva ou insuficiente. --- passage: Garantir uma dose basal com medicamento fixo e usar dose de resgate, se necessário, com ajustes a cada 24 horas. Via oral, tópica (transdérmica/patches) e sublingual são preferíveis às outras vias. Considerar o uso de massagem, calor, fisioterapia, terapias integrativas e atenção espiritual. Constipação intestinal, sonolência e náusea são muito frequentes, e os familiares devem ser alertados de modo a melhorar os desfechos. Usar escalas de dor em cada atendimento, acessar pioras ou melhoras. Escalonar ou descalonar terapias conforme evolução.	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. --- passage: Prognóstico e seguimentoO prognóstico da DA é bom, dependendo da doença de base que deverá ser tratada convenientemente. Recentemente,entretanto, foi observado que o risco de morte é duas vezes maior nos pacientes com DA do que na população geral. Relatou-setambém que a maior taxa de mortalidade se deve a doenças cardiovasculares, infecções e neoplasias, provavelmente emdecorrência da utilização de doses de manutenção suprafisiológicas, inadequado perfil diurno de exposição ao glicocorticoide eterapias de resgate inadequadas em resposta a doença intercorrente.108 Redução de peso de 50% e aumento de marcadores deformação óssea de 30% foram observados quando houve redução da dose de hidrocortisona. Entretanto, nem o metabolismo daglicose nem a pressão arterial foram afetados quando a dose de hidrocortisona foi diminuída de 30 para 15 mg. Outros estudosmostraram melhora do bem-estar dos pacientes com IA quando se mimetizava o ritmo circadiano normal do cortisol peloaumento da frequência de doses por via oral ou com administração por meio de sistema de bomba de infusão.10 Adultos com IAdeverão ser reavaliados anualmente com relação à dose de reposição, a fim de descartar dose excessiva ou insuficiente. --- passage: Garantir uma dose basal com medicamento fixo e usar dose de resgate, se necessário, com ajustes a cada 24 horas. Via oral, tópica (transdérmica/patches) e sublingual são preferíveis às outras vias. Considerar o uso de massagem, calor, fisioterapia, terapias integrativas e atenção espiritual. Constipação intestinal, sonolência e náusea são muito frequentes, e os familiares devem ser alertados de modo a melhorar os desfechos. Usar escalas de dor em cada atendimento, acessar pioras ou melhoras. Escalonar ou descalonar terapias conforme evolução.	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. --- passage: Prognóstico e seguimentoO prognóstico da DA é bom, dependendo da doença de base que deverá ser tratada convenientemente. Recentemente,entretanto, foi observado que o risco de morte é duas vezes maior nos pacientes com DA do que na população geral. Relatou-setambém que a maior taxa de mortalidade se deve a doenças cardiovasculares, infecções e neoplasias, provavelmente emdecorrência da utilização de doses de manutenção suprafisiológicas, inadequado perfil diurno de exposição ao glicocorticoide eterapias de resgate inadequadas em resposta a doença intercorrente.108 Redução de peso de 50% e aumento de marcadores deformação óssea de 30% foram observados quando houve redução da dose de hidrocortisona. Entretanto, nem o metabolismo daglicose nem a pressão arterial foram afetados quando a dose de hidrocortisona foi diminuída de 30 para 15 mg. Outros estudosmostraram melhora do bem-estar dos pacientes com IA quando se mimetizava o ritmo circadiano normal do cortisol peloaumento da frequência de doses por via oral ou com administração por meio de sistema de bomba de infusão.10 Adultos com IAdeverão ser reavaliados anualmente com relação à dose de reposição, a fim de descartar dose excessiva ou insuficiente. --- passage: Garantir uma dose basal com medicamento fixo e usar dose de resgate, se necessário, com ajustes a cada 24 horas. Via oral, tópica (transdérmica/patches) e sublingual são preferíveis às outras vias. Considerar o uso de massagem, calor, fisioterapia, terapias integrativas e atenção espiritual. Constipação intestinal, sonolência e náusea são muito frequentes, e os familiares devem ser alertados de modo a melhorar os desfechos. Usar escalas de dor em cada atendimento, acessar pioras ou melhoras. Escalonar ou descalonar terapias conforme evolução.	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. --- passage: Prognóstico e seguimentoO prognóstico da DA é bom, dependendo da doença de base que deverá ser tratada convenientemente. Recentemente,entretanto, foi observado que o risco de morte é duas vezes maior nos pacientes com DA do que na população geral. Relatou-setambém que a maior taxa de mortalidade se deve a doenças cardiovasculares, infecções e neoplasias, provavelmente emdecorrência da utilização de doses de manutenção suprafisiológicas, inadequado perfil diurno de exposição ao glicocorticoide eterapias de resgate inadequadas em resposta a doença intercorrente.108 Redução de peso de 50% e aumento de marcadores deformação óssea de 30% foram observados quando houve redução da dose de hidrocortisona. Entretanto, nem o metabolismo daglicose nem a pressão arterial foram afetados quando a dose de hidrocortisona foi diminuída de 30 para 15 mg. Outros estudosmostraram melhora do bem-estar dos pacientes com IA quando se mimetizava o ritmo circadiano normal do cortisol peloaumento da frequência de doses por via oral ou com administração por meio de sistema de bomba de infusão.10 Adultos com IAdeverão ser reavaliados anualmente com relação à dose de reposição, a fim de descartar dose excessiva ou insuficiente. --- passage: Garantir uma dose basal com medicamento fixo e usar dose de resgate, se necessário, com ajustes a cada 24 horas. Via oral, tópica (transdérmica/patches) e sublingual são preferíveis às outras vias. Considerar o uso de massagem, calor, fisioterapia, terapias integrativas e atenção espiritual. Constipação intestinal, sonolência e náusea são muito frequentes, e os familiares devem ser alertados de modo a melhorar os desfechos. Usar escalas de dor em cada atendimento, acessar pioras ou melhoras. Escalonar ou descalonar terapias conforme evolução.	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. --- passage: Prognóstico e seguimentoO prognóstico da DA é bom, dependendo da doença de base que deverá ser tratada convenientemente. Recentemente,entretanto, foi observado que o risco de morte é duas vezes maior nos pacientes com DA do que na população geral. Relatou-setambém que a maior taxa de mortalidade se deve a doenças cardiovasculares, infecções e neoplasias, provavelmente emdecorrência da utilização de doses de manutenção suprafisiológicas, inadequado perfil diurno de exposição ao glicocorticoide eterapias de resgate inadequadas em resposta a doença intercorrente.108 Redução de peso de 50% e aumento de marcadores deformação óssea de 30% foram observados quando houve redução da dose de hidrocortisona. Entretanto, nem o metabolismo daglicose nem a pressão arterial foram afetados quando a dose de hidrocortisona foi diminuída de 30 para 15 mg. Outros estudosmostraram melhora do bem-estar dos pacientes com IA quando se mimetizava o ritmo circadiano normal do cortisol peloaumento da frequência de doses por via oral ou com administração por meio de sistema de bomba de infusão.10 Adultos com IAdeverão ser reavaliados anualmente com relação à dose de reposição, a fim de descartar dose excessiva ou insuficiente. --- passage: Garantir uma dose basal com medicamento fixo e usar dose de resgate, se necessário, com ajustes a cada 24 horas. Via oral, tópica (transdérmica/patches) e sublingual são preferíveis às outras vias. Considerar o uso de massagem, calor, fisioterapia, terapias integrativas e atenção espiritual. Constipação intestinal, sonolência e náusea são muito frequentes, e os familiares devem ser alertados de modo a melhorar os desfechos. Usar escalas de dor em cada atendimento, acessar pioras ou melhoras. Escalonar ou descalonar terapias conforme evolução.	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o tratamento do líquen escleroso, incluindo o uso de corticosteroides tópicos e detalhes sobre o prognóstico da condição. Além disso, menciona as possibilidades de ocorrência de sintomatologia e o que fazer em casos de pacientes com sintomas leves ou assintomáticos, o que é útil para a pergunta do usuário.", "nota": 3}	```json {"justificativa": "O contexto fornece informações diretas sobre o tratamento do líquen escleroso e menciona o prognóstico, o que é crucial para responder à pergunta do usuário. Detalhes sobre a aplicação de corticosteroides e a possibilidade de evolução da doença são particularmente relevantes para uma paciente assintomática em busca de tratamento e prognóstico.", "nota": 3} ```	{"justificativa": "O contexto fornece informações detalhadas sobre o tratamento do líquen escleroso e menciona o prognóstico da doença, que é altamente relevante para a pergunta do usuário. Além disso, abrange o tratamento com corticosteroides, que parece ser a abordagem ideal para o estado assintomático do usuário. A riqueza de informações dos trechos permite ao LLM formular uma resposta bem fundamentada.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o tratamento e o prognóstico do líquen escleroso, incluindo tipos de corticosteroides utilizados e observações sobre a evolução da doença. Isso ajuda a responder à dúvida da usuária sobre o tratamento ideal e o prognóstico, uma vez que aborda diretamente fatores envolvidos na condição.", "nota": 3}	```json {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o tratamento do líquen escleroso, incluindo detalhes sobre o uso de corticoides e considerações sobre o prognóstico da doença. Isso é útil para responder à pergunta do usuário sobre o tratamento ideal e o prognóstico da patologia, onde a trajetória da doença e o manejo são abordados diretamente.", "nota": 3} ```	{"justificativa": "O contexto fornece informações diretas sobre o tratamento ideal para líquen escleroso, incluindo detalhes sobre cremes corticosteroides e a abordagem para casos assintomáticos. Além disso, menciona o prognóstico, destacando a possibilidade de evolução da doença após a puberdade. Essas informações são altamente relevantes para a pergunta do usuário.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações específicas sobre o tratamento do líquen escleroso, incluindo o uso de corticosteróides tópicos e considerações sobre o prognóstico, que são diretamente relevantes para a pergunta da usuária. Além disso, aborda a ausência de sintomas e o que fazer nesse caso, ajudando a formular uma resposta adequada.", "nota": 3}
14,029	Quanto tempo depois de finalizado o tratamento demora para sumir as marcas das verrugas da sífilis?	Bom dia! As manchas na pele, após a retirada de verrugas por HPV ou úlceras, como as da sífilis, costumam demorar de meses a um ano para desaparecerem ou ficarem mais discretas. Às vezes, essas cicatrizes nunca somem, mas os ferimentos sempre cicatrizam, em média, após alguns dias. Lembre-se de realizar os exames de sangue para sífilis, a cada mês, pelo VDRL, assim como para outras DSTs. Se a verruga foi retirada, é melhor avaliar a possibilidade de ter sido causada pelo vírus HPV. Logo, retorne ao seu médico.	passage: Tratamento subsequente à violência sexualAs sobreviventes devem ser encaminhadas aos centros locais para acompanhamento de casos de estupro e estimuladas a uma visita em 1 a 2 dias. Demonstrou-se que as vítimas de violência sexual vivenciam diversos efeitos negativos sobre suas vidas. Desses rompimentos (p.ex., desemprego, divórcio), destaca-se deterioração no funcionamento interpessoal, risco elevado de suicídio e aumento na utilização de serviços médi-cos (Kelleher, 2009). Assim, orientações e suporte ativos são essenciais. T odas as vítimas de violência sexual devem receber ava-liação médica em 1 a 2 semanas. Caso tenha não tenha sido realizada profilaxia para DST , as culturas devem ser refeitas. Os testes sanguíneos para vigilância de HIV e sífilis (teste da rea-gina plasmática rápida [RPR, de rapid plasma reagin]) devem ser realizados em seis semanas, três meses e seis meses, caso os resultados iniciais tenham sido negativos. Se necessário, as va-cinas remanescentes contra hepatite devem ser administradas durante as consultas. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Sabe-se, entretanto, que após a gravidez elas se tornam mais imperceptíveis, com tendência a desaparecer aolongo dos anos. Aspecto insólito é o que muitas dermatoses relacionadas ao último trimestre têm em sua apresentação inicial,com elevada frequência exatamente sobre as estrias (p. ex., pápulas e placas urticariformes e pruriginosas dagestação); hepatite crônica ativa (estrias em 25%), com ou sem ascite; síndrome de Marfan; prurigo gravídico evasculite urticariforme. Tem-se preconizado o uso de ácido retinoico a 0,1% sob a forma de creme (somente após a gestação) ecomo procedimento cirúrgico o método da subcisão (após anestesia faz-se uma divulsão abaixo da estria). Ácidoretinoico (tretinoína tópica) a 0,1%, flash-lamp pulsed dye laser e peelings químicos são mais indicados nareparação das estrias recentes, e a divulsão transdérmica e a microdermoabrasão, nas tardias. Ainda que osresultados por vezes não alcancem o total desaparecimento das lesões, sem dúvida as terapêuticas atuais emmuito contribuíram para melhores resultados e satisfação dos pacientes. Há um grupo de doenças cujas alterações determinantes ocorrem nos tecidos de origem mesenquimal. Trêsdelas interessam à obstetrícia. ▶ Cútis hiperelástica.	passage: Tratamento subsequente à violência sexualAs sobreviventes devem ser encaminhadas aos centros locais para acompanhamento de casos de estupro e estimuladas a uma visita em 1 a 2 dias. Demonstrou-se que as vítimas de violência sexual vivenciam diversos efeitos negativos sobre suas vidas. Desses rompimentos (p.ex., desemprego, divórcio), destaca-se deterioração no funcionamento interpessoal, risco elevado de suicídio e aumento na utilização de serviços médi-cos (Kelleher, 2009). Assim, orientações e suporte ativos são essenciais. T odas as vítimas de violência sexual devem receber ava-liação médica em 1 a 2 semanas. Caso tenha não tenha sido realizada profilaxia para DST , as culturas devem ser refeitas. Os testes sanguíneos para vigilância de HIV e sífilis (teste da rea-gina plasmática rápida [RPR, de rapid plasma reagin]) devem ser realizados em seis semanas, três meses e seis meses, caso os resultados iniciais tenham sido negativos. Se necessário, as va-cinas remanescentes contra hepatite devem ser administradas durante as consultas. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Sabe-se, entretanto, que após a gravidez elas se tornam mais imperceptíveis, com tendência a desaparecer aolongo dos anos. Aspecto insólito é o que muitas dermatoses relacionadas ao último trimestre têm em sua apresentação inicial,com elevada frequência exatamente sobre as estrias (p. ex., pápulas e placas urticariformes e pruriginosas dagestação); hepatite crônica ativa (estrias em 25%), com ou sem ascite; síndrome de Marfan; prurigo gravídico evasculite urticariforme. Tem-se preconizado o uso de ácido retinoico a 0,1% sob a forma de creme (somente após a gestação) ecomo procedimento cirúrgico o método da subcisão (após anestesia faz-se uma divulsão abaixo da estria). Ácidoretinoico (tretinoína tópica) a 0,1%, flash-lamp pulsed dye laser e peelings químicos são mais indicados nareparação das estrias recentes, e a divulsão transdérmica e a microdermoabrasão, nas tardias. Ainda que osresultados por vezes não alcancem o total desaparecimento das lesões, sem dúvida as terapêuticas atuais emmuito contribuíram para melhores resultados e satisfação dos pacientes. Há um grupo de doenças cujas alterações determinantes ocorrem nos tecidos de origem mesenquimal. Trêsdelas interessam à obstetrícia. ▶ Cútis hiperelástica.	passage: Tratamento subsequente à violência sexualAs sobreviventes devem ser encaminhadas aos centros locais para acompanhamento de casos de estupro e estimuladas a uma visita em 1 a 2 dias. Demonstrou-se que as vítimas de violência sexual vivenciam diversos efeitos negativos sobre suas vidas. Desses rompimentos (p.ex., desemprego, divórcio), destaca-se deterioração no funcionamento interpessoal, risco elevado de suicídio e aumento na utilização de serviços médi-cos (Kelleher, 2009). Assim, orientações e suporte ativos são essenciais. T odas as vítimas de violência sexual devem receber ava-liação médica em 1 a 2 semanas. Caso tenha não tenha sido realizada profilaxia para DST , as culturas devem ser refeitas. Os testes sanguíneos para vigilância de HIV e sífilis (teste da rea-gina plasmática rápida [RPR, de rapid plasma reagin]) devem ser realizados em seis semanas, três meses e seis meses, caso os resultados iniciais tenham sido negativos. Se necessário, as va-cinas remanescentes contra hepatite devem ser administradas durante as consultas. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Sabe-se, entretanto, que após a gravidez elas se tornam mais imperceptíveis, com tendência a desaparecer aolongo dos anos. Aspecto insólito é o que muitas dermatoses relacionadas ao último trimestre têm em sua apresentação inicial,com elevada frequência exatamente sobre as estrias (p. ex., pápulas e placas urticariformes e pruriginosas dagestação); hepatite crônica ativa (estrias em 25%), com ou sem ascite; síndrome de Marfan; prurigo gravídico evasculite urticariforme. Tem-se preconizado o uso de ácido retinoico a 0,1% sob a forma de creme (somente após a gestação) ecomo procedimento cirúrgico o método da subcisão (após anestesia faz-se uma divulsão abaixo da estria). Ácidoretinoico (tretinoína tópica) a 0,1%, flash-lamp pulsed dye laser e peelings químicos são mais indicados nareparação das estrias recentes, e a divulsão transdérmica e a microdermoabrasão, nas tardias. Ainda que osresultados por vezes não alcancem o total desaparecimento das lesões, sem dúvida as terapêuticas atuais emmuito contribuíram para melhores resultados e satisfação dos pacientes. Há um grupo de doenças cujas alterações determinantes ocorrem nos tecidos de origem mesenquimal. Trêsdelas interessam à obstetrícia. ▶ Cútis hiperelástica.	passage: Tratamento subsequente à violência sexualAs sobreviventes devem ser encaminhadas aos centros locais para acompanhamento de casos de estupro e estimuladas a uma visita em 1 a 2 dias. Demonstrou-se que as vítimas de violência sexual vivenciam diversos efeitos negativos sobre suas vidas. Desses rompimentos (p.ex., desemprego, divórcio), destaca-se deterioração no funcionamento interpessoal, risco elevado de suicídio e aumento na utilização de serviços médi-cos (Kelleher, 2009). Assim, orientações e suporte ativos são essenciais. T odas as vítimas de violência sexual devem receber ava-liação médica em 1 a 2 semanas. Caso tenha não tenha sido realizada profilaxia para DST , as culturas devem ser refeitas. Os testes sanguíneos para vigilância de HIV e sífilis (teste da rea-gina plasmática rápida [RPR, de rapid plasma reagin]) devem ser realizados em seis semanas, três meses e seis meses, caso os resultados iniciais tenham sido negativos. Se necessário, as va-cinas remanescentes contra hepatite devem ser administradas durante as consultas. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Sabe-se, entretanto, que após a gravidez elas se tornam mais imperceptíveis, com tendência a desaparecer aolongo dos anos. Aspecto insólito é o que muitas dermatoses relacionadas ao último trimestre têm em sua apresentação inicial,com elevada frequência exatamente sobre as estrias (p. ex., pápulas e placas urticariformes e pruriginosas dagestação); hepatite crônica ativa (estrias em 25%), com ou sem ascite; síndrome de Marfan; prurigo gravídico evasculite urticariforme. Tem-se preconizado o uso de ácido retinoico a 0,1% sob a forma de creme (somente após a gestação) ecomo procedimento cirúrgico o método da subcisão (após anestesia faz-se uma divulsão abaixo da estria). Ácidoretinoico (tretinoína tópica) a 0,1%, flash-lamp pulsed dye laser e peelings químicos são mais indicados nareparação das estrias recentes, e a divulsão transdérmica e a microdermoabrasão, nas tardias. Ainda que osresultados por vezes não alcancem o total desaparecimento das lesões, sem dúvida as terapêuticas atuais emmuito contribuíram para melhores resultados e satisfação dos pacientes. Há um grupo de doenças cujas alterações determinantes ocorrem nos tecidos de origem mesenquimal. Trêsdelas interessam à obstetrícia. ▶ Cútis hiperelástica.	passage: Tratamento subsequente à violência sexualAs sobreviventes devem ser encaminhadas aos centros locais para acompanhamento de casos de estupro e estimuladas a uma visita em 1 a 2 dias. Demonstrou-se que as vítimas de violência sexual vivenciam diversos efeitos negativos sobre suas vidas. Desses rompimentos (p.ex., desemprego, divórcio), destaca-se deterioração no funcionamento interpessoal, risco elevado de suicídio e aumento na utilização de serviços médi-cos (Kelleher, 2009). Assim, orientações e suporte ativos são essenciais. T odas as vítimas de violência sexual devem receber ava-liação médica em 1 a 2 semanas. Caso tenha não tenha sido realizada profilaxia para DST , as culturas devem ser refeitas. Os testes sanguíneos para vigilância de HIV e sífilis (teste da rea-gina plasmática rápida [RPR, de rapid plasma reagin]) devem ser realizados em seis semanas, três meses e seis meses, caso os resultados iniciais tenham sido negativos. Se necessário, as va-cinas remanescentes contra hepatite devem ser administradas durante as consultas. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Sabe-se, entretanto, que após a gravidez elas se tornam mais imperceptíveis, com tendência a desaparecer aolongo dos anos. Aspecto insólito é o que muitas dermatoses relacionadas ao último trimestre têm em sua apresentação inicial,com elevada frequência exatamente sobre as estrias (p. ex., pápulas e placas urticariformes e pruriginosas dagestação); hepatite crônica ativa (estrias em 25%), com ou sem ascite; síndrome de Marfan; prurigo gravídico evasculite urticariforme. Tem-se preconizado o uso de ácido retinoico a 0,1% sob a forma de creme (somente após a gestação) ecomo procedimento cirúrgico o método da subcisão (após anestesia faz-se uma divulsão abaixo da estria). Ácidoretinoico (tretinoína tópica) a 0,1%, flash-lamp pulsed dye laser e peelings químicos são mais indicados nareparação das estrias recentes, e a divulsão transdérmica e a microdermoabrasão, nas tardias. Ainda que osresultados por vezes não alcancem o total desaparecimento das lesões, sem dúvida as terapêuticas atuais emmuito contribuíram para melhores resultados e satisfação dos pacientes. Há um grupo de doenças cujas alterações determinantes ocorrem nos tecidos de origem mesenquimal. Trêsdelas interessam à obstetrícia. ▶ Cútis hiperelástica.	passage: Tratamento subsequente à violência sexualAs sobreviventes devem ser encaminhadas aos centros locais para acompanhamento de casos de estupro e estimuladas a uma visita em 1 a 2 dias. Demonstrou-se que as vítimas de violência sexual vivenciam diversos efeitos negativos sobre suas vidas. Desses rompimentos (p.ex., desemprego, divórcio), destaca-se deterioração no funcionamento interpessoal, risco elevado de suicídio e aumento na utilização de serviços médi-cos (Kelleher, 2009). Assim, orientações e suporte ativos são essenciais. T odas as vítimas de violência sexual devem receber ava-liação médica em 1 a 2 semanas. Caso tenha não tenha sido realizada profilaxia para DST , as culturas devem ser refeitas. Os testes sanguíneos para vigilância de HIV e sífilis (teste da rea-gina plasmática rápida [RPR, de rapid plasma reagin]) devem ser realizados em seis semanas, três meses e seis meses, caso os resultados iniciais tenham sido negativos. Se necessário, as va-cinas remanescentes contra hepatite devem ser administradas durante as consultas. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Sabe-se, entretanto, que após a gravidez elas se tornam mais imperceptíveis, com tendência a desaparecer aolongo dos anos. Aspecto insólito é o que muitas dermatoses relacionadas ao último trimestre têm em sua apresentação inicial,com elevada frequência exatamente sobre as estrias (p. ex., pápulas e placas urticariformes e pruriginosas dagestação); hepatite crônica ativa (estrias em 25%), com ou sem ascite; síndrome de Marfan; prurigo gravídico evasculite urticariforme. Tem-se preconizado o uso de ácido retinoico a 0,1% sob a forma de creme (somente após a gestação) ecomo procedimento cirúrgico o método da subcisão (após anestesia faz-se uma divulsão abaixo da estria). Ácidoretinoico (tretinoína tópica) a 0,1%, flash-lamp pulsed dye laser e peelings químicos são mais indicados nareparação das estrias recentes, e a divulsão transdérmica e a microdermoabrasão, nas tardias. Ainda que osresultados por vezes não alcancem o total desaparecimento das lesões, sem dúvida as terapêuticas atuais emmuito contribuíram para melhores resultados e satisfação dos pacientes. Há um grupo de doenças cujas alterações determinantes ocorrem nos tecidos de origem mesenquimal. Trêsdelas interessam à obstetrícia. ▶ Cútis hiperelástica.	passage: Tratamento subsequente à violência sexualAs sobreviventes devem ser encaminhadas aos centros locais para acompanhamento de casos de estupro e estimuladas a uma visita em 1 a 2 dias. Demonstrou-se que as vítimas de violência sexual vivenciam diversos efeitos negativos sobre suas vidas. Desses rompimentos (p.ex., desemprego, divórcio), destaca-se deterioração no funcionamento interpessoal, risco elevado de suicídio e aumento na utilização de serviços médi-cos (Kelleher, 2009). Assim, orientações e suporte ativos são essenciais. T odas as vítimas de violência sexual devem receber ava-liação médica em 1 a 2 semanas. Caso tenha não tenha sido realizada profilaxia para DST , as culturas devem ser refeitas. Os testes sanguíneos para vigilância de HIV e sífilis (teste da rea-gina plasmática rápida [RPR, de rapid plasma reagin]) devem ser realizados em seis semanas, três meses e seis meses, caso os resultados iniciais tenham sido negativos. Se necessário, as va-cinas remanescentes contra hepatite devem ser administradas durante as consultas. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Sabe-se, entretanto, que após a gravidez elas se tornam mais imperceptíveis, com tendência a desaparecer aolongo dos anos. Aspecto insólito é o que muitas dermatoses relacionadas ao último trimestre têm em sua apresentação inicial,com elevada frequência exatamente sobre as estrias (p. ex., pápulas e placas urticariformes e pruriginosas dagestação); hepatite crônica ativa (estrias em 25%), com ou sem ascite; síndrome de Marfan; prurigo gravídico evasculite urticariforme. Tem-se preconizado o uso de ácido retinoico a 0,1% sob a forma de creme (somente após a gestação) ecomo procedimento cirúrgico o método da subcisão (após anestesia faz-se uma divulsão abaixo da estria). Ácidoretinoico (tretinoína tópica) a 0,1%, flash-lamp pulsed dye laser e peelings químicos são mais indicados nareparação das estrias recentes, e a divulsão transdérmica e a microdermoabrasão, nas tardias. Ainda que osresultados por vezes não alcancem o total desaparecimento das lesões, sem dúvida as terapêuticas atuais emmuito contribuíram para melhores resultados e satisfação dos pacientes. Há um grupo de doenças cujas alterações determinantes ocorrem nos tecidos de origem mesenquimal. Trêsdelas interessam à obstetrícia. ▶ Cútis hiperelástica.	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a questão das marcas das verrugas da sífilis após o tratamento. Embora mencione a sífilis e exames de acompanhamento, não fornece informações específicas sobre o tempo que as marcas levam para desaparecer. A informação relevante está ausente.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto analisado não aborda a questão das marcas das verrugas da sífilis após o tratamento, focando em aspectos de acompanhamento de pacientes com sífilis e outros tópicos relacionados à saúde. Isso torna a informação irrelevante para responder à pergunta do usuário sobre o tempo para o desaparecimento das marcas.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornecido fala sobre acompanhamento e tratamento de sífilis, mas não aborda diretamente o tempo que as marcas das verrugas demoram para sumir após o tratamento. A menção de testes e acompanhamento é relevante, embora não responda à pergunta específica do usuário sobre o desaparecimento das marcas das verrugas.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto analisado não aborda diretamente a questão sobre o tempo que leva para que as marcas das verrugas da sífilis desapareçam após o tratamento. Embora mencione aspectos do tratamento e acompanhamento da sífilis, não responde à pergunta do usuário sobre a duração do desaparecimento das marcas.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda a questão sobre o tempo necessário para que as marcas das verrugas da sífilis desapareçam após o tratamento. Embora haja menções ao controle e seguimento de pacientes tratados para sífilis, não são fornecidas informações diretas sobre a duração do desaparecimento das marcações ou verrugas específicas da doença. Assim, o contexto é irrelevante para a pergunta do usuário.", "nota": 1}	```json {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente o tempo que leva para as marcas das verrugas da sífilis desaparecerem após o tratamento. Embora mencione aspectos relacionados ao tratamento da sífilis e ao acompanhamento de pacientes, as informações são insuficientes para responder à pergunta específica sobre a demora para as marcas sumirem.", "nota": 1} ```	{"justificativa": "O contexto fornecido discute aspectos relacionados ao tratamento da sífilis, incluindo a importância do acompanhamento e a análise de testes sorológicos. No entanto, não fornece informações específicas sobre o tempo necessário para que as marcas das verrugas da sífilis desapareçam, tornando-se parcialmente relevante, mas insuficiente para responder diretamente à pergunta do usuário.","nota": 2}
20,006	Estou grávida e uso citalopram. Parei no primeiro trimestre e agora, com X semanas, voltei a usá-lo. Estou acordando de madrugada com uma inquietação fora do normal. Esses sintomas são normais durante a adaptação? Fui receitada com haldol, que seria indicado em caso de crise.	Boa tarde, tudo bem? Primeiramente, seria necessário avaliar seu caso detalhadamente, incluindo histórico de tratamentos prévios, condições obstétricas, evolução do pré-natal e estado de humor atual, entre outros. Na sequência, poderíamos indicar com segurança qual ou quais os melhores e mais seguros medicamentos nessa fase da gravidez, além de orientar os ajustes de dose necessários ao longo de sua gestação. Abraços.	passage: Esses exemplos mostram como o uso de psicotrópicos nesses períodos do ciclo reprodutivo feminino écomplexo e relativo. Além disso, também é importante diferenciar sintomas comuns entre os transtornospsiquiátricos e os decorrentes da experiência da gestação e da lactação. A paciente deve receber todas asinformações necessárias para tomar a melhor decisão sobre seu tratamento, em conjunto com seus profissionaisde referência e sua família. Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Use of psychiatric medications during pregnancy andlactation. ACOG Practice Bulletin No 92. Obstet Gynecol 2008; 111:1001. American College of Obstetricians and Gynecologists. Opioid abuse, dependence, and addiction in pregnancy. ACOG Committee Opinion No 524. Obstet Gynecol 2012; 119:1070. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual. 5th edition, American Psychiatric Publishing,Washington, DC, 2013. Bruce SE, Vasile RG, Goisman RM et al. Are benzodiazepines still the medication ofchoice for patients with panic disorder with or without agoraphobia? Am J Psychiatry 2003; 160:1432. Chambers CD, Johnson KA, Dick LM, Felix RJ, Jones KL. Birth outcomes in pregnant women taking fluoxetine. NEJM 1996; 335:1010. --- passage: Atualmente, uma mulher com LES com parceiro único e em uso de prednisona em baixa dose comhidroxicloroquina é considerada uma candidata ideal para colocar um DIU, mas a experiência desse método nessegrupo de pacientes é limitada. Efeitos da gestação na atividade do lúpus eritematoso sistêmicoAlgumas manifestações próprias da gestação podem ser inadvertidamente diagnosticadas como reativação doLES, entretanto, é preciso considerar que o inverso também é verdadeiro. Exemplos de alterações inerentes àgravidez que podem simular manifestação do LES são anemia hemolítica e plaquetopenia encontradas nasíndrome HELLP, artralgia, hipertensão arterial e proteinúria na pré-eclâmpsia, convulsão associada à eclâmpsia,lesão cutânea de face do melasma gravídico e a alopecia característica do período puerperal. --- passage: O uso da paroxetina deve ser evitado durante a gestação. Todavia, as mulheres em uso de paroxetina duranteo 1o trimestre de gestação devem realizar ecocardiografia fetal. O uso de fluoxetina e citalopram na gestação é bastante estudado, mas há menos informações sobre o efeitoteratogênico de antidepressivos mais novos como a mirtazapina e a duloxetina. Nos casos de pacientesconsideradas aptas para tentar a suspensão do tratamento, deve-se fazer uma redução de 25% da dose a cada1 a 2 semanas, avaliando se não há retorno dos sintomas. --- passage: Capítulo 21TraTamenTo da epilepsia na gesTação189© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. Controle da crise epiléptica em gestantesCrise Benzodiazepinico (Diazepam ): 10 mg diluído em 10 cc de água destilada (EV) lentamente. ManutençãoFenobarbital (Gardenal): 1 ampola IM 1 ml após controlada a crise convulsiva. A seguir 1 comprimi-do de 100 mg, via oral, de 12/12 horas. A dose pode chegar a 400 mg/dia. Acido fólico: 4 mg/dia. Cuidados na gestaçãoRastrear concentração sérica do anticonvulsivante na 12a semana de gestação e a cada 8-12 semanas durante a gravidez. Verificar anomalias fetais associadas ao uso de an-ticonvulsivantes (síndrome da hidantoína, fenda pa-latina e lábio leporino). A partir da viabilidade fetal (28 semanas): Verificar crescimento e sinais de boa oxigenação fetal pelo ultrassom (PBF) e Doppler (pesquisa de centraliza-ção), em casos de gestantes com crises frequentes da epilepsia. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. --- passage: Cabe, no entanto, advertir sobre os eventuais riscos para o feto decorrentes do uso desse fármaco sabidamenteteratogênico (defeitos do tubo neural, cardiovasculares, de vias urinárias, dismorfismo facial, hidrocefalia ebraquicefalia). Boa opção pode estar no uso de baixas doses de um bloqueador de receptor dopaminérgico(haloperidol, 0,5 mg/dia). Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.	passage: Esses exemplos mostram como o uso de psicotrópicos nesses períodos do ciclo reprodutivo feminino écomplexo e relativo. Além disso, também é importante diferenciar sintomas comuns entre os transtornospsiquiátricos e os decorrentes da experiência da gestação e da lactação. A paciente deve receber todas asinformações necessárias para tomar a melhor decisão sobre seu tratamento, em conjunto com seus profissionaisde referência e sua família. Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Use of psychiatric medications during pregnancy andlactation. ACOG Practice Bulletin No 92. Obstet Gynecol 2008; 111:1001. American College of Obstetricians and Gynecologists. Opioid abuse, dependence, and addiction in pregnancy. ACOG Committee Opinion No 524. Obstet Gynecol 2012; 119:1070. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual. 5th edition, American Psychiatric Publishing,Washington, DC, 2013. Bruce SE, Vasile RG, Goisman RM et al. Are benzodiazepines still the medication ofchoice for patients with panic disorder with or without agoraphobia? Am J Psychiatry 2003; 160:1432. Chambers CD, Johnson KA, Dick LM, Felix RJ, Jones KL. Birth outcomes in pregnant women taking fluoxetine. NEJM 1996; 335:1010. --- passage: Atualmente, uma mulher com LES com parceiro único e em uso de prednisona em baixa dose comhidroxicloroquina é considerada uma candidata ideal para colocar um DIU, mas a experiência desse método nessegrupo de pacientes é limitada. Efeitos da gestação na atividade do lúpus eritematoso sistêmicoAlgumas manifestações próprias da gestação podem ser inadvertidamente diagnosticadas como reativação doLES, entretanto, é preciso considerar que o inverso também é verdadeiro. Exemplos de alterações inerentes àgravidez que podem simular manifestação do LES são anemia hemolítica e plaquetopenia encontradas nasíndrome HELLP, artralgia, hipertensão arterial e proteinúria na pré-eclâmpsia, convulsão associada à eclâmpsia,lesão cutânea de face do melasma gravídico e a alopecia característica do período puerperal. --- passage: O uso da paroxetina deve ser evitado durante a gestação. Todavia, as mulheres em uso de paroxetina duranteo 1o trimestre de gestação devem realizar ecocardiografia fetal. O uso de fluoxetina e citalopram na gestação é bastante estudado, mas há menos informações sobre o efeitoteratogênico de antidepressivos mais novos como a mirtazapina e a duloxetina. Nos casos de pacientesconsideradas aptas para tentar a suspensão do tratamento, deve-se fazer uma redução de 25% da dose a cada1 a 2 semanas, avaliando se não há retorno dos sintomas. --- passage: Capítulo 21TraTamenTo da epilepsia na gesTação189© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. Controle da crise epiléptica em gestantesCrise Benzodiazepinico (Diazepam ): 10 mg diluído em 10 cc de água destilada (EV) lentamente. ManutençãoFenobarbital (Gardenal): 1 ampola IM 1 ml após controlada a crise convulsiva. A seguir 1 comprimi-do de 100 mg, via oral, de 12/12 horas. A dose pode chegar a 400 mg/dia. Acido fólico: 4 mg/dia. Cuidados na gestaçãoRastrear concentração sérica do anticonvulsivante na 12a semana de gestação e a cada 8-12 semanas durante a gravidez. Verificar anomalias fetais associadas ao uso de an-ticonvulsivantes (síndrome da hidantoína, fenda pa-latina e lábio leporino). A partir da viabilidade fetal (28 semanas): Verificar crescimento e sinais de boa oxigenação fetal pelo ultrassom (PBF) e Doppler (pesquisa de centraliza-ção), em casos de gestantes com crises frequentes da epilepsia. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. --- passage: Cabe, no entanto, advertir sobre os eventuais riscos para o feto decorrentes do uso desse fármaco sabidamenteteratogênico (defeitos do tubo neural, cardiovasculares, de vias urinárias, dismorfismo facial, hidrocefalia ebraquicefalia). Boa opção pode estar no uso de baixas doses de um bloqueador de receptor dopaminérgico(haloperidol, 0,5 mg/dia). Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.	passage: Esses exemplos mostram como o uso de psicotrópicos nesses períodos do ciclo reprodutivo feminino écomplexo e relativo. Além disso, também é importante diferenciar sintomas comuns entre os transtornospsiquiátricos e os decorrentes da experiência da gestação e da lactação. A paciente deve receber todas asinformações necessárias para tomar a melhor decisão sobre seu tratamento, em conjunto com seus profissionaisde referência e sua família. Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Use of psychiatric medications during pregnancy andlactation. ACOG Practice Bulletin No 92. Obstet Gynecol 2008; 111:1001. American College of Obstetricians and Gynecologists. Opioid abuse, dependence, and addiction in pregnancy. ACOG Committee Opinion No 524. Obstet Gynecol 2012; 119:1070. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual. 5th edition, American Psychiatric Publishing,Washington, DC, 2013. Bruce SE, Vasile RG, Goisman RM et al. Are benzodiazepines still the medication ofchoice for patients with panic disorder with or without agoraphobia? Am J Psychiatry 2003; 160:1432. Chambers CD, Johnson KA, Dick LM, Felix RJ, Jones KL. Birth outcomes in pregnant women taking fluoxetine. NEJM 1996; 335:1010. --- passage: Atualmente, uma mulher com LES com parceiro único e em uso de prednisona em baixa dose comhidroxicloroquina é considerada uma candidata ideal para colocar um DIU, mas a experiência desse método nessegrupo de pacientes é limitada. Efeitos da gestação na atividade do lúpus eritematoso sistêmicoAlgumas manifestações próprias da gestação podem ser inadvertidamente diagnosticadas como reativação doLES, entretanto, é preciso considerar que o inverso também é verdadeiro. Exemplos de alterações inerentes àgravidez que podem simular manifestação do LES são anemia hemolítica e plaquetopenia encontradas nasíndrome HELLP, artralgia, hipertensão arterial e proteinúria na pré-eclâmpsia, convulsão associada à eclâmpsia,lesão cutânea de face do melasma gravídico e a alopecia característica do período puerperal. --- passage: O uso da paroxetina deve ser evitado durante a gestação. Todavia, as mulheres em uso de paroxetina duranteo 1o trimestre de gestação devem realizar ecocardiografia fetal. O uso de fluoxetina e citalopram na gestação é bastante estudado, mas há menos informações sobre o efeitoteratogênico de antidepressivos mais novos como a mirtazapina e a duloxetina. Nos casos de pacientesconsideradas aptas para tentar a suspensão do tratamento, deve-se fazer uma redução de 25% da dose a cada1 a 2 semanas, avaliando se não há retorno dos sintomas. --- passage: Capítulo 21TraTamenTo da epilepsia na gesTação189© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. Controle da crise epiléptica em gestantesCrise Benzodiazepinico (Diazepam ): 10 mg diluído em 10 cc de água destilada (EV) lentamente. ManutençãoFenobarbital (Gardenal): 1 ampola IM 1 ml após controlada a crise convulsiva. A seguir 1 comprimi-do de 100 mg, via oral, de 12/12 horas. A dose pode chegar a 400 mg/dia. Acido fólico: 4 mg/dia. Cuidados na gestaçãoRastrear concentração sérica do anticonvulsivante na 12a semana de gestação e a cada 8-12 semanas durante a gravidez. Verificar anomalias fetais associadas ao uso de an-ticonvulsivantes (síndrome da hidantoína, fenda pa-latina e lábio leporino). A partir da viabilidade fetal (28 semanas): Verificar crescimento e sinais de boa oxigenação fetal pelo ultrassom (PBF) e Doppler (pesquisa de centraliza-ção), em casos de gestantes com crises frequentes da epilepsia. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. --- passage: Cabe, no entanto, advertir sobre os eventuais riscos para o feto decorrentes do uso desse fármaco sabidamenteteratogênico (defeitos do tubo neural, cardiovasculares, de vias urinárias, dismorfismo facial, hidrocefalia ebraquicefalia). Boa opção pode estar no uso de baixas doses de um bloqueador de receptor dopaminérgico(haloperidol, 0,5 mg/dia). Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.	passage: Esses exemplos mostram como o uso de psicotrópicos nesses períodos do ciclo reprodutivo feminino écomplexo e relativo. Além disso, também é importante diferenciar sintomas comuns entre os transtornospsiquiátricos e os decorrentes da experiência da gestação e da lactação. A paciente deve receber todas asinformações necessárias para tomar a melhor decisão sobre seu tratamento, em conjunto com seus profissionaisde referência e sua família. Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Use of psychiatric medications during pregnancy andlactation. ACOG Practice Bulletin No 92. Obstet Gynecol 2008; 111:1001. American College of Obstetricians and Gynecologists. Opioid abuse, dependence, and addiction in pregnancy. ACOG Committee Opinion No 524. Obstet Gynecol 2012; 119:1070. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual. 5th edition, American Psychiatric Publishing,Washington, DC, 2013. Bruce SE, Vasile RG, Goisman RM et al. Are benzodiazepines still the medication ofchoice for patients with panic disorder with or without agoraphobia? Am J Psychiatry 2003; 160:1432. Chambers CD, Johnson KA, Dick LM, Felix RJ, Jones KL. Birth outcomes in pregnant women taking fluoxetine. NEJM 1996; 335:1010. --- passage: Atualmente, uma mulher com LES com parceiro único e em uso de prednisona em baixa dose comhidroxicloroquina é considerada uma candidata ideal para colocar um DIU, mas a experiência desse método nessegrupo de pacientes é limitada. Efeitos da gestação na atividade do lúpus eritematoso sistêmicoAlgumas manifestações próprias da gestação podem ser inadvertidamente diagnosticadas como reativação doLES, entretanto, é preciso considerar que o inverso também é verdadeiro. Exemplos de alterações inerentes àgravidez que podem simular manifestação do LES são anemia hemolítica e plaquetopenia encontradas nasíndrome HELLP, artralgia, hipertensão arterial e proteinúria na pré-eclâmpsia, convulsão associada à eclâmpsia,lesão cutânea de face do melasma gravídico e a alopecia característica do período puerperal. --- passage: O uso da paroxetina deve ser evitado durante a gestação. Todavia, as mulheres em uso de paroxetina duranteo 1o trimestre de gestação devem realizar ecocardiografia fetal. O uso de fluoxetina e citalopram na gestação é bastante estudado, mas há menos informações sobre o efeitoteratogênico de antidepressivos mais novos como a mirtazapina e a duloxetina. Nos casos de pacientesconsideradas aptas para tentar a suspensão do tratamento, deve-se fazer uma redução de 25% da dose a cada1 a 2 semanas, avaliando se não há retorno dos sintomas. --- passage: Capítulo 21TraTamenTo da epilepsia na gesTação189© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. Controle da crise epiléptica em gestantesCrise Benzodiazepinico (Diazepam ): 10 mg diluído em 10 cc de água destilada (EV) lentamente. ManutençãoFenobarbital (Gardenal): 1 ampola IM 1 ml após controlada a crise convulsiva. A seguir 1 comprimi-do de 100 mg, via oral, de 12/12 horas. A dose pode chegar a 400 mg/dia. Acido fólico: 4 mg/dia. Cuidados na gestaçãoRastrear concentração sérica do anticonvulsivante na 12a semana de gestação e a cada 8-12 semanas durante a gravidez. Verificar anomalias fetais associadas ao uso de an-ticonvulsivantes (síndrome da hidantoína, fenda pa-latina e lábio leporino). A partir da viabilidade fetal (28 semanas): Verificar crescimento e sinais de boa oxigenação fetal pelo ultrassom (PBF) e Doppler (pesquisa de centraliza-ção), em casos de gestantes com crises frequentes da epilepsia. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. --- passage: Cabe, no entanto, advertir sobre os eventuais riscos para o feto decorrentes do uso desse fármaco sabidamenteteratogênico (defeitos do tubo neural, cardiovasculares, de vias urinárias, dismorfismo facial, hidrocefalia ebraquicefalia). Boa opção pode estar no uso de baixas doses de um bloqueador de receptor dopaminérgico(haloperidol, 0,5 mg/dia). Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.	passage: Esses exemplos mostram como o uso de psicotrópicos nesses períodos do ciclo reprodutivo feminino écomplexo e relativo. Além disso, também é importante diferenciar sintomas comuns entre os transtornospsiquiátricos e os decorrentes da experiência da gestação e da lactação. A paciente deve receber todas asinformações necessárias para tomar a melhor decisão sobre seu tratamento, em conjunto com seus profissionaisde referência e sua família. Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Use of psychiatric medications during pregnancy andlactation. ACOG Practice Bulletin No 92. Obstet Gynecol 2008; 111:1001. American College of Obstetricians and Gynecologists. Opioid abuse, dependence, and addiction in pregnancy. ACOG Committee Opinion No 524. Obstet Gynecol 2012; 119:1070. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual. 5th edition, American Psychiatric Publishing,Washington, DC, 2013. Bruce SE, Vasile RG, Goisman RM et al. Are benzodiazepines still the medication ofchoice for patients with panic disorder with or without agoraphobia? Am J Psychiatry 2003; 160:1432. Chambers CD, Johnson KA, Dick LM, Felix RJ, Jones KL. Birth outcomes in pregnant women taking fluoxetine. NEJM 1996; 335:1010. --- passage: Atualmente, uma mulher com LES com parceiro único e em uso de prednisona em baixa dose comhidroxicloroquina é considerada uma candidata ideal para colocar um DIU, mas a experiência desse método nessegrupo de pacientes é limitada. Efeitos da gestação na atividade do lúpus eritematoso sistêmicoAlgumas manifestações próprias da gestação podem ser inadvertidamente diagnosticadas como reativação doLES, entretanto, é preciso considerar que o inverso também é verdadeiro. Exemplos de alterações inerentes àgravidez que podem simular manifestação do LES são anemia hemolítica e plaquetopenia encontradas nasíndrome HELLP, artralgia, hipertensão arterial e proteinúria na pré-eclâmpsia, convulsão associada à eclâmpsia,lesão cutânea de face do melasma gravídico e a alopecia característica do período puerperal. --- passage: O uso da paroxetina deve ser evitado durante a gestação. Todavia, as mulheres em uso de paroxetina duranteo 1o trimestre de gestação devem realizar ecocardiografia fetal. O uso de fluoxetina e citalopram na gestação é bastante estudado, mas há menos informações sobre o efeitoteratogênico de antidepressivos mais novos como a mirtazapina e a duloxetina. Nos casos de pacientesconsideradas aptas para tentar a suspensão do tratamento, deve-se fazer uma redução de 25% da dose a cada1 a 2 semanas, avaliando se não há retorno dos sintomas. --- passage: Capítulo 21TraTamenTo da epilepsia na gesTação189© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. Controle da crise epiléptica em gestantesCrise Benzodiazepinico (Diazepam ): 10 mg diluído em 10 cc de água destilada (EV) lentamente. ManutençãoFenobarbital (Gardenal): 1 ampola IM 1 ml após controlada a crise convulsiva. A seguir 1 comprimi-do de 100 mg, via oral, de 12/12 horas. A dose pode chegar a 400 mg/dia. Acido fólico: 4 mg/dia. Cuidados na gestaçãoRastrear concentração sérica do anticonvulsivante na 12a semana de gestação e a cada 8-12 semanas durante a gravidez. Verificar anomalias fetais associadas ao uso de an-ticonvulsivantes (síndrome da hidantoína, fenda pa-latina e lábio leporino). A partir da viabilidade fetal (28 semanas): Verificar crescimento e sinais de boa oxigenação fetal pelo ultrassom (PBF) e Doppler (pesquisa de centraliza-ção), em casos de gestantes com crises frequentes da epilepsia. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. --- passage: Cabe, no entanto, advertir sobre os eventuais riscos para o feto decorrentes do uso desse fármaco sabidamenteteratogênico (defeitos do tubo neural, cardiovasculares, de vias urinárias, dismorfismo facial, hidrocefalia ebraquicefalia). Boa opção pode estar no uso de baixas doses de um bloqueador de receptor dopaminérgico(haloperidol, 0,5 mg/dia). Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.	passage: Esses exemplos mostram como o uso de psicotrópicos nesses períodos do ciclo reprodutivo feminino écomplexo e relativo. Além disso, também é importante diferenciar sintomas comuns entre os transtornospsiquiátricos e os decorrentes da experiência da gestação e da lactação. A paciente deve receber todas asinformações necessárias para tomar a melhor decisão sobre seu tratamento, em conjunto com seus profissionaisde referência e sua família. Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Use of psychiatric medications during pregnancy andlactation. ACOG Practice Bulletin No 92. Obstet Gynecol 2008; 111:1001. American College of Obstetricians and Gynecologists. Opioid abuse, dependence, and addiction in pregnancy. ACOG Committee Opinion No 524. Obstet Gynecol 2012; 119:1070. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual. 5th edition, American Psychiatric Publishing,Washington, DC, 2013. Bruce SE, Vasile RG, Goisman RM et al. Are benzodiazepines still the medication ofchoice for patients with panic disorder with or without agoraphobia? Am J Psychiatry 2003; 160:1432. Chambers CD, Johnson KA, Dick LM, Felix RJ, Jones KL. Birth outcomes in pregnant women taking fluoxetine. NEJM 1996; 335:1010. --- passage: Atualmente, uma mulher com LES com parceiro único e em uso de prednisona em baixa dose comhidroxicloroquina é considerada uma candidata ideal para colocar um DIU, mas a experiência desse método nessegrupo de pacientes é limitada. Efeitos da gestação na atividade do lúpus eritematoso sistêmicoAlgumas manifestações próprias da gestação podem ser inadvertidamente diagnosticadas como reativação doLES, entretanto, é preciso considerar que o inverso também é verdadeiro. Exemplos de alterações inerentes àgravidez que podem simular manifestação do LES são anemia hemolítica e plaquetopenia encontradas nasíndrome HELLP, artralgia, hipertensão arterial e proteinúria na pré-eclâmpsia, convulsão associada à eclâmpsia,lesão cutânea de face do melasma gravídico e a alopecia característica do período puerperal. --- passage: O uso da paroxetina deve ser evitado durante a gestação. Todavia, as mulheres em uso de paroxetina duranteo 1o trimestre de gestação devem realizar ecocardiografia fetal. O uso de fluoxetina e citalopram na gestação é bastante estudado, mas há menos informações sobre o efeitoteratogênico de antidepressivos mais novos como a mirtazapina e a duloxetina. Nos casos de pacientesconsideradas aptas para tentar a suspensão do tratamento, deve-se fazer uma redução de 25% da dose a cada1 a 2 semanas, avaliando se não há retorno dos sintomas. --- passage: Capítulo 21TraTamenTo da epilepsia na gesTação189© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. Controle da crise epiléptica em gestantesCrise Benzodiazepinico (Diazepam ): 10 mg diluído em 10 cc de água destilada (EV) lentamente. ManutençãoFenobarbital (Gardenal): 1 ampola IM 1 ml após controlada a crise convulsiva. A seguir 1 comprimi-do de 100 mg, via oral, de 12/12 horas. A dose pode chegar a 400 mg/dia. Acido fólico: 4 mg/dia. Cuidados na gestaçãoRastrear concentração sérica do anticonvulsivante na 12a semana de gestação e a cada 8-12 semanas durante a gravidez. Verificar anomalias fetais associadas ao uso de an-ticonvulsivantes (síndrome da hidantoína, fenda pa-latina e lábio leporino). A partir da viabilidade fetal (28 semanas): Verificar crescimento e sinais de boa oxigenação fetal pelo ultrassom (PBF) e Doppler (pesquisa de centraliza-ção), em casos de gestantes com crises frequentes da epilepsia. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. --- passage: Cabe, no entanto, advertir sobre os eventuais riscos para o feto decorrentes do uso desse fármaco sabidamenteteratogênico (defeitos do tubo neural, cardiovasculares, de vias urinárias, dismorfismo facial, hidrocefalia ebraquicefalia). Boa opção pode estar no uso de baixas doses de um bloqueador de receptor dopaminérgico(haloperidol, 0,5 mg/dia). Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.	passage: Esses exemplos mostram como o uso de psicotrópicos nesses períodos do ciclo reprodutivo feminino écomplexo e relativo. Além disso, também é importante diferenciar sintomas comuns entre os transtornospsiquiátricos e os decorrentes da experiência da gestação e da lactação. A paciente deve receber todas asinformações necessárias para tomar a melhor decisão sobre seu tratamento, em conjunto com seus profissionaisde referência e sua família. Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Use of psychiatric medications during pregnancy andlactation. ACOG Practice Bulletin No 92. Obstet Gynecol 2008; 111:1001. American College of Obstetricians and Gynecologists. Opioid abuse, dependence, and addiction in pregnancy. ACOG Committee Opinion No 524. Obstet Gynecol 2012; 119:1070. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual. 5th edition, American Psychiatric Publishing,Washington, DC, 2013. Bruce SE, Vasile RG, Goisman RM et al. Are benzodiazepines still the medication ofchoice for patients with panic disorder with or without agoraphobia? Am J Psychiatry 2003; 160:1432. Chambers CD, Johnson KA, Dick LM, Felix RJ, Jones KL. Birth outcomes in pregnant women taking fluoxetine. NEJM 1996; 335:1010. --- passage: Atualmente, uma mulher com LES com parceiro único e em uso de prednisona em baixa dose comhidroxicloroquina é considerada uma candidata ideal para colocar um DIU, mas a experiência desse método nessegrupo de pacientes é limitada. Efeitos da gestação na atividade do lúpus eritematoso sistêmicoAlgumas manifestações próprias da gestação podem ser inadvertidamente diagnosticadas como reativação doLES, entretanto, é preciso considerar que o inverso também é verdadeiro. Exemplos de alterações inerentes àgravidez que podem simular manifestação do LES são anemia hemolítica e plaquetopenia encontradas nasíndrome HELLP, artralgia, hipertensão arterial e proteinúria na pré-eclâmpsia, convulsão associada à eclâmpsia,lesão cutânea de face do melasma gravídico e a alopecia característica do período puerperal. --- passage: O uso da paroxetina deve ser evitado durante a gestação. Todavia, as mulheres em uso de paroxetina duranteo 1o trimestre de gestação devem realizar ecocardiografia fetal. O uso de fluoxetina e citalopram na gestação é bastante estudado, mas há menos informações sobre o efeitoteratogênico de antidepressivos mais novos como a mirtazapina e a duloxetina. Nos casos de pacientesconsideradas aptas para tentar a suspensão do tratamento, deve-se fazer uma redução de 25% da dose a cada1 a 2 semanas, avaliando se não há retorno dos sintomas. --- passage: Capítulo 21TraTamenTo da epilepsia na gesTação189© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. Controle da crise epiléptica em gestantesCrise Benzodiazepinico (Diazepam ): 10 mg diluído em 10 cc de água destilada (EV) lentamente. ManutençãoFenobarbital (Gardenal): 1 ampola IM 1 ml após controlada a crise convulsiva. A seguir 1 comprimi-do de 100 mg, via oral, de 12/12 horas. A dose pode chegar a 400 mg/dia. Acido fólico: 4 mg/dia. Cuidados na gestaçãoRastrear concentração sérica do anticonvulsivante na 12a semana de gestação e a cada 8-12 semanas durante a gravidez. Verificar anomalias fetais associadas ao uso de an-ticonvulsivantes (síndrome da hidantoína, fenda pa-latina e lábio leporino). A partir da viabilidade fetal (28 semanas): Verificar crescimento e sinais de boa oxigenação fetal pelo ultrassom (PBF) e Doppler (pesquisa de centraliza-ção), em casos de gestantes com crises frequentes da epilepsia. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. --- passage: Cabe, no entanto, advertir sobre os eventuais riscos para o feto decorrentes do uso desse fármaco sabidamenteteratogênico (defeitos do tubo neural, cardiovasculares, de vias urinárias, dismorfismo facial, hidrocefalia ebraquicefalia). Boa opção pode estar no uso de baixas doses de um bloqueador de receptor dopaminérgico(haloperidol, 0,5 mg/dia). Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o uso de antidepressivos, como citalopram, durante a gestação, e menciona a adaptação ao tratamento e riscos potenciais para o feto. Isso é relevante para entender a inquietação e o retorno ao uso da medicação. Também é mencionada a questão do haldol. No entanto, a resposta precisa ser mais específica sobre os sintomas de adaptação, o que pode limitar um pouco a total relevância.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto contém informações sobre o uso de antidepressivos como citalopram durante a gestação, mencionando a importância de diferenciar sintomas da gravidez dos sintomas de transtornos psiquiátricos, que é relevante para a situação da usuária. Além disso, o contexto aborda a prescrição de medicamentos como haloperidol, o que também se relaciona com a pergunta da paciente sobre a inquietação. No entanto, não aborda diretamente os sintomas de adaptação ao retorno do uso do citalopram.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto menciona a complexidade do uso de psicotrópicos durante a gestação e a necessidade de diferenciação entre sintomas psiquiátricos e aqueles decorrentes da gravidez, o que pode ser pertinente para a inquietação da usuária. No entanto, as informações específicas sobre o citalopram e sua adaptação, bem como a relação com o uso de haldol, podem não ser suficientemente abordadas.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto discute o uso de psicotrópicos durante a gestação e a complexidade associada aos sintomas e tratamentos. Embora mencione citalopram e haldol, não aborda diretamente a inquietação noturna que a usuária está experienciando, limitando a relevância para a pergunta específica sobre adaptação ao citalopram. Por isso, a informação é parcialmente relevante.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o uso de medicamentos psicotrópicos durante a gestação, incluindo o citalopram e o haldol, abordando questões sobre sintomas comuns e a adaptação a esses tratamentos. Isso é altamente relevante para a pergunta, que questiona sobre a inquietação e a resposta a tratamentos psicotrópicos na gravidez.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto discute a complexidade do uso de medicamentos psicotrópicos durante a gestação e a necessidade de cuidados especiais na prescrição, focando em aspectos como a diferenciação de sintomas. Porém, não aborda diretamente a adaptação ao uso de citalopram ou inquietação em gestantes, o que limita sua relevância para a pergunta específica do usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto aborda o uso de medicamentos psicotrópicos durante a gestação e menciona especificamente o citalopram e seu uso em grávidas, entre outros aspectos relacionados à saúde mental e gestação. Isso é relevante para a pergunta da usuária, que lida com a adaptação ao uso de citalopram e inquietação durante a gravidez. No entanto, não fornece informações diretas sobre os sintomas de inquietação e adaptação, o que diminui a relevância total.", "nota": 2}
22,874	O tremor no lábio superior e a dormência na face esquerda podem estar relacionados ao hipotireoidismo?	Desculpe, só posso fornecer informações sobre a saúde da mulher.	passage: Linfadenomegalia cervical é comum.2–5 Sinais de hipertireoidismo (p. ex., taquicardia, pele quente, tremor nas mãos etc.)raramente são encontrados.7Alterações laboratoriaisLeucocitose com desvio à esquerda e elevação da VHS ocorrem na maioria dos casos; sua ausência pode indicar infecçãoanaeróbica. A função tireoidiana mostra-se geralmente normal, com anticorpos antitireoidianos (antitireoperoxidase [anti-TPO]e antitireoglobulina [anti-TG]) geralmente indetectáveis. A ocorrência de hipertireoidismo é excepcional, como já comentado, eresulta da liberação de uma grande quantidade de hormônios tireoidianos na circulação. 3,4 Já foi relatado também após punçãoaspirativa com agulha fina (PAAF).2–4 A captação do iodo radioativo nas 24 horas (RAIU/24 h) pela tireoide é normal; contudo,pode estar reduzida se a inflamação da glândula for difusa. Na cintilografia, hipocaptação pode ser vista na região envolvida.2–4A ultrassonografia (US) da tireoide geralmente possibilita a localização do abscesso ou do processo supurativo (Figura 36.2). --- passage: O hipotireoidismo primário também está associado à elevação discreta nos níveis séricos de PRL (Van Gaal, 1981). Especificamente, níveis circulantes baixos de hormônio da ti-reoide produzem aumento reflexo nos níveis de TRH hipo-talâmico em razão de perda da inibição por feedback. O TRH liga-se diretamente aos lactotrofos da adeno-hipófise e estimu-la a produção de PRL (Haisenleder, 1992). Como regra geral, testes de função tireoidiana devem ser solicitados sempre que for confirmado o diagnóstico de hiperprolactinemia, conside-rando que as pacientes talvez necessitem apenas de reposição dos hormônios da tireoide e não de investigação complemen-tar para adenoma hipofisário. Os adenomas secretores de prolactina, também deno-minados prolactinomas, são os adenomas hipofisários mais comuns e mais frequentemente diagnosticados por ginecolo-gistas. A maioria das mulheres afetadas apresenta-se com mi-croadenomas e sinais de excesso de PRL, como galactorreia e amenorreia (Davis, 2004). --- passage: A revisão dos sintomas também pode ser útil. Por exem-plo, cefaleias de início recente ou alterações visuais podem ser indicações da presença de tumor no SNC ou na hipófise. T u-mores hipofisários podem comprimir o quiasma óptico resul-tando em hemianopsia bitemporal, ou seja, perda dos campos visuais externos direito e esquerdo. Galactorreia bilateral es-pontânea é consistente com o diagnóstico de hiperprolactine-mia. A presença de doença da tireoide pode estar associada à intolerância ao calor ou ao frio, alterações de peso ou do sono. Fogachos e ressecamento vaginal sugerem hipogonadismo hi-pergonadotrófico, ou seja, insuficiência ovariana prematura. Com frequência, hirsutismo e acne são observados em pacien-tes com SOP ou com HSRC de início tardio. A dor pélvica cíclica indica obstrução do trato genital inferior. As perguntas importantes sobre os antecedentes familiares são as que esclarecem sobre cessação precoce da menstruação ou histórico de doença autoimune, incluindo doença da tireoi-de, capazes de sugerir risco aumentado de IOP . Antecedentes de irregularidade menstrual ou sinais de produção excessiva de androgênios podem ser observados nas mulheres com SOP . É possível que tenha havido casos de morte súbita neonatal em membros de famílias com mutações no gene CYP21, responsá-vel pela HSRC clássica. --- passage: Cardiomegalia, por insuficiência cardíaca congestiva ou, sobretudo, por derrame pericárdico, pode também estar presente. Essasmanifestações em geral revertem com o tratamento (Figura 29.2). Hipotireóideos apresentam, ainda, risco aumentado paradoença arterial coronariana aterosclerótica (Quadro 29.7).4,39Quadro 29.6 Manifestações neurológicas e psiquiátricas do hipotireoidismo. Alterações neurológicasCefaleiaParestesiasAtaxia cerebelarSurdez (nervosa ou de condução)Tonturas/zumbidos no ouvidoNistagmo e tremoresCegueira noturnaHiporreflexia profundaDéficits cognitivos: cálculo, memória, atenção e concentração•••••••Baixa amplitude de ondas teta e delta ao EEGPotenciais evocados prolongadosApneia do sonoElevação de proteínas do LCRComa mixedematosoSíndromes psiquiátricasDepressão (acinética ou agitada)Psicoses esquizoides ou afetivasDistúrbios bipolaresDemênciaEEG: eletroencefalograma; LCR: líquido cefalorraquidiano. --- passage: DiagnósticoParâmetros clínicosEmbora alguns sinais e sintomas de hipotireoidismo possam ser confundidos com aqueles apresentados por mulheresgrávidas saudáveis (fadiga, ganho de peso, sonolência e constipação intestinal), outros, como intolerância ao frio, bradicardia epele seca, são mais específicos e, quando presentes, aumentam a suspeita diagnóstica.33 No entanto, 70 a 80% das mulheres comHC e quase todas as portadoras de HSC podem ser assintomáticas. Por essa razão, os testes de função tireoidiana são essenciaispara o diagnóstico.	passage: Linfadenomegalia cervical é comum.2–5 Sinais de hipertireoidismo (p. ex., taquicardia, pele quente, tremor nas mãos etc.)raramente são encontrados.7Alterações laboratoriaisLeucocitose com desvio à esquerda e elevação da VHS ocorrem na maioria dos casos; sua ausência pode indicar infecçãoanaeróbica. A função tireoidiana mostra-se geralmente normal, com anticorpos antitireoidianos (antitireoperoxidase [anti-TPO]e antitireoglobulina [anti-TG]) geralmente indetectáveis. A ocorrência de hipertireoidismo é excepcional, como já comentado, eresulta da liberação de uma grande quantidade de hormônios tireoidianos na circulação. 3,4 Já foi relatado também após punçãoaspirativa com agulha fina (PAAF).2–4 A captação do iodo radioativo nas 24 horas (RAIU/24 h) pela tireoide é normal; contudo,pode estar reduzida se a inflamação da glândula for difusa. Na cintilografia, hipocaptação pode ser vista na região envolvida.2–4A ultrassonografia (US) da tireoide geralmente possibilita a localização do abscesso ou do processo supurativo (Figura 36.2). --- passage: O hipotireoidismo primário também está associado à elevação discreta nos níveis séricos de PRL (Van Gaal, 1981). Especificamente, níveis circulantes baixos de hormônio da ti-reoide produzem aumento reflexo nos níveis de TRH hipo-talâmico em razão de perda da inibição por feedback. O TRH liga-se diretamente aos lactotrofos da adeno-hipófise e estimu-la a produção de PRL (Haisenleder, 1992). Como regra geral, testes de função tireoidiana devem ser solicitados sempre que for confirmado o diagnóstico de hiperprolactinemia, conside-rando que as pacientes talvez necessitem apenas de reposição dos hormônios da tireoide e não de investigação complemen-tar para adenoma hipofisário. Os adenomas secretores de prolactina, também deno-minados prolactinomas, são os adenomas hipofisários mais comuns e mais frequentemente diagnosticados por ginecolo-gistas. A maioria das mulheres afetadas apresenta-se com mi-croadenomas e sinais de excesso de PRL, como galactorreia e amenorreia (Davis, 2004). --- passage: A revisão dos sintomas também pode ser útil. Por exem-plo, cefaleias de início recente ou alterações visuais podem ser indicações da presença de tumor no SNC ou na hipófise. T u-mores hipofisários podem comprimir o quiasma óptico resul-tando em hemianopsia bitemporal, ou seja, perda dos campos visuais externos direito e esquerdo. Galactorreia bilateral es-pontânea é consistente com o diagnóstico de hiperprolactine-mia. A presença de doença da tireoide pode estar associada à intolerância ao calor ou ao frio, alterações de peso ou do sono. Fogachos e ressecamento vaginal sugerem hipogonadismo hi-pergonadotrófico, ou seja, insuficiência ovariana prematura. Com frequência, hirsutismo e acne são observados em pacien-tes com SOP ou com HSRC de início tardio. A dor pélvica cíclica indica obstrução do trato genital inferior. As perguntas importantes sobre os antecedentes familiares são as que esclarecem sobre cessação precoce da menstruação ou histórico de doença autoimune, incluindo doença da tireoi-de, capazes de sugerir risco aumentado de IOP . Antecedentes de irregularidade menstrual ou sinais de produção excessiva de androgênios podem ser observados nas mulheres com SOP . É possível que tenha havido casos de morte súbita neonatal em membros de famílias com mutações no gene CYP21, responsá-vel pela HSRC clássica. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Cardiomegalia, por insuficiência cardíaca congestiva ou, sobretudo, por derrame pericárdico, pode também estar presente. Essasmanifestações em geral revertem com o tratamento (Figura 29.2). Hipotireóideos apresentam, ainda, risco aumentado paradoença arterial coronariana aterosclerótica (Quadro 29.7).4,39Quadro 29.6 Manifestações neurológicas e psiquiátricas do hipotireoidismo. Alterações neurológicasCefaleiaParestesiasAtaxia cerebelarSurdez (nervosa ou de condução)Tonturas/zumbidos no ouvidoNistagmo e tremoresCegueira noturnaHiporreflexia profundaDéficits cognitivos: cálculo, memória, atenção e concentração•••••••Baixa amplitude de ondas teta e delta ao EEGPotenciais evocados prolongadosApneia do sonoElevação de proteínas do LCRComa mixedematosoSíndromes psiquiátricasDepressão (acinética ou agitada)Psicoses esquizoides ou afetivasDistúrbios bipolaresDemênciaEEG: eletroencefalograma; LCR: líquido cefalorraquidiano.	passage: Linfadenomegalia cervical é comum.2–5 Sinais de hipertireoidismo (p. ex., taquicardia, pele quente, tremor nas mãos etc.)raramente são encontrados.7Alterações laboratoriaisLeucocitose com desvio à esquerda e elevação da VHS ocorrem na maioria dos casos; sua ausência pode indicar infecçãoanaeróbica. A função tireoidiana mostra-se geralmente normal, com anticorpos antitireoidianos (antitireoperoxidase [anti-TPO]e antitireoglobulina [anti-TG]) geralmente indetectáveis. A ocorrência de hipertireoidismo é excepcional, como já comentado, eresulta da liberação de uma grande quantidade de hormônios tireoidianos na circulação. 3,4 Já foi relatado também após punçãoaspirativa com agulha fina (PAAF).2–4 A captação do iodo radioativo nas 24 horas (RAIU/24 h) pela tireoide é normal; contudo,pode estar reduzida se a inflamação da glândula for difusa. Na cintilografia, hipocaptação pode ser vista na região envolvida.2–4A ultrassonografia (US) da tireoide geralmente possibilita a localização do abscesso ou do processo supurativo (Figura 36.2). --- passage: O hipotireoidismo primário também está associado à elevação discreta nos níveis séricos de PRL (Van Gaal, 1981). Especificamente, níveis circulantes baixos de hormônio da ti-reoide produzem aumento reflexo nos níveis de TRH hipo-talâmico em razão de perda da inibição por feedback. O TRH liga-se diretamente aos lactotrofos da adeno-hipófise e estimu-la a produção de PRL (Haisenleder, 1992). Como regra geral, testes de função tireoidiana devem ser solicitados sempre que for confirmado o diagnóstico de hiperprolactinemia, conside-rando que as pacientes talvez necessitem apenas de reposição dos hormônios da tireoide e não de investigação complemen-tar para adenoma hipofisário. Os adenomas secretores de prolactina, também deno-minados prolactinomas, são os adenomas hipofisários mais comuns e mais frequentemente diagnosticados por ginecolo-gistas. A maioria das mulheres afetadas apresenta-se com mi-croadenomas e sinais de excesso de PRL, como galactorreia e amenorreia (Davis, 2004). --- passage: A revisão dos sintomas também pode ser útil. Por exem-plo, cefaleias de início recente ou alterações visuais podem ser indicações da presença de tumor no SNC ou na hipófise. T u-mores hipofisários podem comprimir o quiasma óptico resul-tando em hemianopsia bitemporal, ou seja, perda dos campos visuais externos direito e esquerdo. Galactorreia bilateral es-pontânea é consistente com o diagnóstico de hiperprolactine-mia. A presença de doença da tireoide pode estar associada à intolerância ao calor ou ao frio, alterações de peso ou do sono. Fogachos e ressecamento vaginal sugerem hipogonadismo hi-pergonadotrófico, ou seja, insuficiência ovariana prematura. Com frequência, hirsutismo e acne são observados em pacien-tes com SOP ou com HSRC de início tardio. A dor pélvica cíclica indica obstrução do trato genital inferior. As perguntas importantes sobre os antecedentes familiares são as que esclarecem sobre cessação precoce da menstruação ou histórico de doença autoimune, incluindo doença da tireoi-de, capazes de sugerir risco aumentado de IOP . Antecedentes de irregularidade menstrual ou sinais de produção excessiva de androgênios podem ser observados nas mulheres com SOP . É possível que tenha havido casos de morte súbita neonatal em membros de famílias com mutações no gene CYP21, responsá-vel pela HSRC clássica. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Cardiomegalia, por insuficiência cardíaca congestiva ou, sobretudo, por derrame pericárdico, pode também estar presente. Essasmanifestações em geral revertem com o tratamento (Figura 29.2). Hipotireóideos apresentam, ainda, risco aumentado paradoença arterial coronariana aterosclerótica (Quadro 29.7).4,39Quadro 29.6 Manifestações neurológicas e psiquiátricas do hipotireoidismo. Alterações neurológicasCefaleiaParestesiasAtaxia cerebelarSurdez (nervosa ou de condução)Tonturas/zumbidos no ouvidoNistagmo e tremoresCegueira noturnaHiporreflexia profundaDéficits cognitivos: cálculo, memória, atenção e concentração•••••••Baixa amplitude de ondas teta e delta ao EEGPotenciais evocados prolongadosApneia do sonoElevação de proteínas do LCRComa mixedematosoSíndromes psiquiátricasDepressão (acinética ou agitada)Psicoses esquizoides ou afetivasDistúrbios bipolaresDemênciaEEG: eletroencefalograma; LCR: líquido cefalorraquidiano.	passage: .Dores de cabeça, perda da audição e perda parcial da visão ou visão dupla: possíveis causas incluem tumores da hipófise ou do hipotálamo.Desenvolvimento de características masculinas, tais como o excesso de pelos no corpo, o engrossamento da voz e o aumento do tamanho dos músculos: possíveis causas incluem a síndrome do ovário policístico; tumores que produzem hormônios masculinos; uso de medicamentos, tais como hormônios masculinos (andrógenos) sintéticos, antidepressivos ou altas doses de hormônios femininos sintéticos denominados progestinas.Ondas de calor, secura vaginal e suores noturnos: possíveis causas incluem menopausa precoce, algum distúrbio que causa o mau funcionamento dos ovários, radioterapia e quimioterapia.Tremores com perda de peso ou vagarosidade com aumento de peso: esses sintomas sugerem a existência de um distúrbio da tireoide.Erosão do esmalte dentário, aumento das glândulas salivares nas bochechas (glândulas parótidas) e inflamação do esôfago: esses sintomas sugerem um transtorno alimentar, tal como anorexia nervosa --- passage: Linfadenomegalia cervical é comum.2–5 Sinais de hipertireoidismo (p. ex., taquicardia, pele quente, tremor nas mãos etc.)raramente são encontrados.7Alterações laboratoriaisLeucocitose com desvio à esquerda e elevação da VHS ocorrem na maioria dos casos; sua ausência pode indicar infecçãoanaeróbica. A função tireoidiana mostra-se geralmente normal, com anticorpos antitireoidianos (antitireoperoxidase [anti-TPO]e antitireoglobulina [anti-TG]) geralmente indetectáveis. A ocorrência de hipertireoidismo é excepcional, como já comentado, eresulta da liberação de uma grande quantidade de hormônios tireoidianos na circulação. 3,4 Já foi relatado também após punçãoaspirativa com agulha fina (PAAF).2–4 A captação do iodo radioativo nas 24 horas (RAIU/24 h) pela tireoide é normal; contudo,pode estar reduzida se a inflamação da glândula for difusa. Na cintilografia, hipocaptação pode ser vista na região envolvida.2–4A ultrassonografia (US) da tireoide geralmente possibilita a localização do abscesso ou do processo supurativo (Figura 36.2). --- passage: O hipotireoidismo primário também está associado à elevação discreta nos níveis séricos de PRL (Van Gaal, 1981). Especificamente, níveis circulantes baixos de hormônio da ti-reoide produzem aumento reflexo nos níveis de TRH hipo-talâmico em razão de perda da inibição por feedback. O TRH liga-se diretamente aos lactotrofos da adeno-hipófise e estimu-la a produção de PRL (Haisenleder, 1992). Como regra geral, testes de função tireoidiana devem ser solicitados sempre que for confirmado o diagnóstico de hiperprolactinemia, conside-rando que as pacientes talvez necessitem apenas de reposição dos hormônios da tireoide e não de investigação complemen-tar para adenoma hipofisário. Os adenomas secretores de prolactina, também deno-minados prolactinomas, são os adenomas hipofisários mais comuns e mais frequentemente diagnosticados por ginecolo-gistas. A maioria das mulheres afetadas apresenta-se com mi-croadenomas e sinais de excesso de PRL, como galactorreia e amenorreia (Davis, 2004). --- passage: A revisão dos sintomas também pode ser útil. Por exem-plo, cefaleias de início recente ou alterações visuais podem ser indicações da presença de tumor no SNC ou na hipófise. T u-mores hipofisários podem comprimir o quiasma óptico resul-tando em hemianopsia bitemporal, ou seja, perda dos campos visuais externos direito e esquerdo. Galactorreia bilateral es-pontânea é consistente com o diagnóstico de hiperprolactine-mia. A presença de doença da tireoide pode estar associada à intolerância ao calor ou ao frio, alterações de peso ou do sono. Fogachos e ressecamento vaginal sugerem hipogonadismo hi-pergonadotrófico, ou seja, insuficiência ovariana prematura. Com frequência, hirsutismo e acne são observados em pacien-tes com SOP ou com HSRC de início tardio. A dor pélvica cíclica indica obstrução do trato genital inferior. As perguntas importantes sobre os antecedentes familiares são as que esclarecem sobre cessação precoce da menstruação ou histórico de doença autoimune, incluindo doença da tireoi-de, capazes de sugerir risco aumentado de IOP . Antecedentes de irregularidade menstrual ou sinais de produção excessiva de androgênios podem ser observados nas mulheres com SOP . É possível que tenha havido casos de morte súbita neonatal em membros de famílias com mutações no gene CYP21, responsá-vel pela HSRC clássica. --- passage: Cardiomegalia, por insuficiência cardíaca congestiva ou, sobretudo, por derrame pericárdico, pode também estar presente. Essasmanifestações em geral revertem com o tratamento (Figura 29.2). Hipotireóideos apresentam, ainda, risco aumentado paradoença arterial coronariana aterosclerótica (Quadro 29.7).4,39Quadro 29.6 Manifestações neurológicas e psiquiátricas do hipotireoidismo. Alterações neurológicasCefaleiaParestesiasAtaxia cerebelarSurdez (nervosa ou de condução)Tonturas/zumbidos no ouvidoNistagmo e tremoresCegueira noturnaHiporreflexia profundaDéficits cognitivos: cálculo, memória, atenção e concentração•••••••Baixa amplitude de ondas teta e delta ao EEGPotenciais evocados prolongadosApneia do sonoElevação de proteínas do LCRComa mixedematosoSíndromes psiquiátricasDepressão (acinética ou agitada)Psicoses esquizoides ou afetivasDistúrbios bipolaresDemênciaEEG: eletroencefalograma; LCR: líquido cefalorraquidiano.	passage: Linfadenomegalia cervical é comum.2–5 Sinais de hipertireoidismo (p. ex., taquicardia, pele quente, tremor nas mãos etc.)raramente são encontrados.7Alterações laboratoriaisLeucocitose com desvio à esquerda e elevação da VHS ocorrem na maioria dos casos; sua ausência pode indicar infecçãoanaeróbica. A função tireoidiana mostra-se geralmente normal, com anticorpos antitireoidianos (antitireoperoxidase [anti-TPO]e antitireoglobulina [anti-TG]) geralmente indetectáveis. A ocorrência de hipertireoidismo é excepcional, como já comentado, eresulta da liberação de uma grande quantidade de hormônios tireoidianos na circulação. 3,4 Já foi relatado também após punçãoaspirativa com agulha fina (PAAF).2–4 A captação do iodo radioativo nas 24 horas (RAIU/24 h) pela tireoide é normal; contudo,pode estar reduzida se a inflamação da glândula for difusa. Na cintilografia, hipocaptação pode ser vista na região envolvida.2–4A ultrassonografia (US) da tireoide geralmente possibilita a localização do abscesso ou do processo supurativo (Figura 36.2). --- passage: O hipotireoidismo primário também está associado à elevação discreta nos níveis séricos de PRL (Van Gaal, 1981). Especificamente, níveis circulantes baixos de hormônio da ti-reoide produzem aumento reflexo nos níveis de TRH hipo-talâmico em razão de perda da inibição por feedback. O TRH liga-se diretamente aos lactotrofos da adeno-hipófise e estimu-la a produção de PRL (Haisenleder, 1992). Como regra geral, testes de função tireoidiana devem ser solicitados sempre que for confirmado o diagnóstico de hiperprolactinemia, conside-rando que as pacientes talvez necessitem apenas de reposição dos hormônios da tireoide e não de investigação complemen-tar para adenoma hipofisário. Os adenomas secretores de prolactina, também deno-minados prolactinomas, são os adenomas hipofisários mais comuns e mais frequentemente diagnosticados por ginecolo-gistas. A maioria das mulheres afetadas apresenta-se com mi-croadenomas e sinais de excesso de PRL, como galactorreia e amenorreia (Davis, 2004). --- passage: A revisão dos sintomas também pode ser útil. Por exem-plo, cefaleias de início recente ou alterações visuais podem ser indicações da presença de tumor no SNC ou na hipófise. T u-mores hipofisários podem comprimir o quiasma óptico resul-tando em hemianopsia bitemporal, ou seja, perda dos campos visuais externos direito e esquerdo. Galactorreia bilateral es-pontânea é consistente com o diagnóstico de hiperprolactine-mia. A presença de doença da tireoide pode estar associada à intolerância ao calor ou ao frio, alterações de peso ou do sono. Fogachos e ressecamento vaginal sugerem hipogonadismo hi-pergonadotrófico, ou seja, insuficiência ovariana prematura. Com frequência, hirsutismo e acne são observados em pacien-tes com SOP ou com HSRC de início tardio. A dor pélvica cíclica indica obstrução do trato genital inferior. As perguntas importantes sobre os antecedentes familiares são as que esclarecem sobre cessação precoce da menstruação ou histórico de doença autoimune, incluindo doença da tireoi-de, capazes de sugerir risco aumentado de IOP . Antecedentes de irregularidade menstrual ou sinais de produção excessiva de androgênios podem ser observados nas mulheres com SOP . É possível que tenha havido casos de morte súbita neonatal em membros de famílias com mutações no gene CYP21, responsá-vel pela HSRC clássica. --- passage: Cardiomegalia, por insuficiência cardíaca congestiva ou, sobretudo, por derrame pericárdico, pode também estar presente. Essasmanifestações em geral revertem com o tratamento (Figura 29.2). Hipotireóideos apresentam, ainda, risco aumentado paradoença arterial coronariana aterosclerótica (Quadro 29.7).4,39Quadro 29.6 Manifestações neurológicas e psiquiátricas do hipotireoidismo. Alterações neurológicasCefaleiaParestesiasAtaxia cerebelarSurdez (nervosa ou de condução)Tonturas/zumbidos no ouvidoNistagmo e tremoresCegueira noturnaHiporreflexia profundaDéficits cognitivos: cálculo, memória, atenção e concentração•••••••Baixa amplitude de ondas teta e delta ao EEGPotenciais evocados prolongadosApneia do sonoElevação de proteínas do LCRComa mixedematosoSíndromes psiquiátricasDepressão (acinética ou agitada)Psicoses esquizoides ou afetivasDistúrbios bipolaresDemênciaEEG: eletroencefalograma; LCR: líquido cefalorraquidiano. --- passage: DiagnósticoParâmetros clínicosEmbora alguns sinais e sintomas de hipotireoidismo possam ser confundidos com aqueles apresentados por mulheresgrávidas saudáveis (fadiga, ganho de peso, sonolência e constipação intestinal), outros, como intolerância ao frio, bradicardia epele seca, são mais específicos e, quando presentes, aumentam a suspeita diagnóstica.33 No entanto, 70 a 80% das mulheres comHC e quase todas as portadoras de HSC podem ser assintomáticas. Por essa razão, os testes de função tireoidiana são essenciaispara o diagnóstico.	passage: .Dores de cabeça, perda da audição e perda parcial da visão ou visão dupla: possíveis causas incluem tumores da hipófise ou do hipotálamo.Desenvolvimento de características masculinas, tais como o excesso de pelos no corpo, o engrossamento da voz e o aumento do tamanho dos músculos: possíveis causas incluem a síndrome do ovário policístico; tumores que produzem hormônios masculinos; uso de medicamentos, tais como hormônios masculinos (andrógenos) sintéticos, antidepressivos ou altas doses de hormônios femininos sintéticos denominados progestinas.Ondas de calor, secura vaginal e suores noturnos: possíveis causas incluem menopausa precoce, algum distúrbio que causa o mau funcionamento dos ovários, radioterapia e quimioterapia.Tremores com perda de peso ou vagarosidade com aumento de peso: esses sintomas sugerem a existência de um distúrbio da tireoide.Erosão do esmalte dentário, aumento das glândulas salivares nas bochechas (glândulas parótidas) e inflamação do esôfago: esses sintomas sugerem um transtorno alimentar, tal como anorexia nervosa --- passage: Linfadenomegalia cervical é comum.2–5 Sinais de hipertireoidismo (p. ex., taquicardia, pele quente, tremor nas mãos etc.)raramente são encontrados.7Alterações laboratoriaisLeucocitose com desvio à esquerda e elevação da VHS ocorrem na maioria dos casos; sua ausência pode indicar infecçãoanaeróbica. A função tireoidiana mostra-se geralmente normal, com anticorpos antitireoidianos (antitireoperoxidase [anti-TPO]e antitireoglobulina [anti-TG]) geralmente indetectáveis. A ocorrência de hipertireoidismo é excepcional, como já comentado, eresulta da liberação de uma grande quantidade de hormônios tireoidianos na circulação. 3,4 Já foi relatado também após punçãoaspirativa com agulha fina (PAAF).2–4 A captação do iodo radioativo nas 24 horas (RAIU/24 h) pela tireoide é normal; contudo,pode estar reduzida se a inflamação da glândula for difusa. Na cintilografia, hipocaptação pode ser vista na região envolvida.2–4A ultrassonografia (US) da tireoide geralmente possibilita a localização do abscesso ou do processo supurativo (Figura 36.2). --- passage: O hipotireoidismo primário também está associado à elevação discreta nos níveis séricos de PRL (Van Gaal, 1981). Especificamente, níveis circulantes baixos de hormônio da ti-reoide produzem aumento reflexo nos níveis de TRH hipo-talâmico em razão de perda da inibição por feedback. O TRH liga-se diretamente aos lactotrofos da adeno-hipófise e estimu-la a produção de PRL (Haisenleder, 1992). Como regra geral, testes de função tireoidiana devem ser solicitados sempre que for confirmado o diagnóstico de hiperprolactinemia, conside-rando que as pacientes talvez necessitem apenas de reposição dos hormônios da tireoide e não de investigação complemen-tar para adenoma hipofisário. Os adenomas secretores de prolactina, também deno-minados prolactinomas, são os adenomas hipofisários mais comuns e mais frequentemente diagnosticados por ginecolo-gistas. A maioria das mulheres afetadas apresenta-se com mi-croadenomas e sinais de excesso de PRL, como galactorreia e amenorreia (Davis, 2004). --- passage: A revisão dos sintomas também pode ser útil. Por exem-plo, cefaleias de início recente ou alterações visuais podem ser indicações da presença de tumor no SNC ou na hipófise. T u-mores hipofisários podem comprimir o quiasma óptico resul-tando em hemianopsia bitemporal, ou seja, perda dos campos visuais externos direito e esquerdo. Galactorreia bilateral es-pontânea é consistente com o diagnóstico de hiperprolactine-mia. A presença de doença da tireoide pode estar associada à intolerância ao calor ou ao frio, alterações de peso ou do sono. Fogachos e ressecamento vaginal sugerem hipogonadismo hi-pergonadotrófico, ou seja, insuficiência ovariana prematura. Com frequência, hirsutismo e acne são observados em pacien-tes com SOP ou com HSRC de início tardio. A dor pélvica cíclica indica obstrução do trato genital inferior. As perguntas importantes sobre os antecedentes familiares são as que esclarecem sobre cessação precoce da menstruação ou histórico de doença autoimune, incluindo doença da tireoi-de, capazes de sugerir risco aumentado de IOP . Antecedentes de irregularidade menstrual ou sinais de produção excessiva de androgênios podem ser observados nas mulheres com SOP . É possível que tenha havido casos de morte súbita neonatal em membros de famílias com mutações no gene CYP21, responsá-vel pela HSRC clássica. --- passage: Cardiomegalia, por insuficiência cardíaca congestiva ou, sobretudo, por derrame pericárdico, pode também estar presente. Essasmanifestações em geral revertem com o tratamento (Figura 29.2). Hipotireóideos apresentam, ainda, risco aumentado paradoença arterial coronariana aterosclerótica (Quadro 29.7).4,39Quadro 29.6 Manifestações neurológicas e psiquiátricas do hipotireoidismo. Alterações neurológicasCefaleiaParestesiasAtaxia cerebelarSurdez (nervosa ou de condução)Tonturas/zumbidos no ouvidoNistagmo e tremoresCegueira noturnaHiporreflexia profundaDéficits cognitivos: cálculo, memória, atenção e concentração•••••••Baixa amplitude de ondas teta e delta ao EEGPotenciais evocados prolongadosApneia do sonoElevação de proteínas do LCRComa mixedematosoSíndromes psiquiátricasDepressão (acinética ou agitada)Psicoses esquizoides ou afetivasDistúrbios bipolaresDemênciaEEG: eletroencefalograma; LCR: líquido cefalorraquidiano.	passage: .Dores de cabeça, perda da audição e perda parcial da visão ou visão dupla: possíveis causas incluem tumores da hipófise ou do hipotálamo.Desenvolvimento de características masculinas, tais como o excesso de pelos no corpo, o engrossamento da voz e o aumento do tamanho dos músculos: possíveis causas incluem a síndrome do ovário policístico; tumores que produzem hormônios masculinos; uso de medicamentos, tais como hormônios masculinos (andrógenos) sintéticos, antidepressivos ou altas doses de hormônios femininos sintéticos denominados progestinas.Ondas de calor, secura vaginal e suores noturnos: possíveis causas incluem menopausa precoce, algum distúrbio que causa o mau funcionamento dos ovários, radioterapia e quimioterapia.Tremores com perda de peso ou vagarosidade com aumento de peso: esses sintomas sugerem a existência de um distúrbio da tireoide.Erosão do esmalte dentário, aumento das glândulas salivares nas bochechas (glândulas parótidas) e inflamação do esôfago: esses sintomas sugerem um transtorno alimentar, tal como anorexia nervosa --- passage: Linfadenomegalia cervical é comum.2–5 Sinais de hipertireoidismo (p. ex., taquicardia, pele quente, tremor nas mãos etc.)raramente são encontrados.7Alterações laboratoriaisLeucocitose com desvio à esquerda e elevação da VHS ocorrem na maioria dos casos; sua ausência pode indicar infecçãoanaeróbica. A função tireoidiana mostra-se geralmente normal, com anticorpos antitireoidianos (antitireoperoxidase [anti-TPO]e antitireoglobulina [anti-TG]) geralmente indetectáveis. A ocorrência de hipertireoidismo é excepcional, como já comentado, eresulta da liberação de uma grande quantidade de hormônios tireoidianos na circulação. 3,4 Já foi relatado também após punçãoaspirativa com agulha fina (PAAF).2–4 A captação do iodo radioativo nas 24 horas (RAIU/24 h) pela tireoide é normal; contudo,pode estar reduzida se a inflamação da glândula for difusa. Na cintilografia, hipocaptação pode ser vista na região envolvida.2–4A ultrassonografia (US) da tireoide geralmente possibilita a localização do abscesso ou do processo supurativo (Figura 36.2). --- passage: O hipotireoidismo primário também está associado à elevação discreta nos níveis séricos de PRL (Van Gaal, 1981). Especificamente, níveis circulantes baixos de hormônio da ti-reoide produzem aumento reflexo nos níveis de TRH hipo-talâmico em razão de perda da inibição por feedback. O TRH liga-se diretamente aos lactotrofos da adeno-hipófise e estimu-la a produção de PRL (Haisenleder, 1992). Como regra geral, testes de função tireoidiana devem ser solicitados sempre que for confirmado o diagnóstico de hiperprolactinemia, conside-rando que as pacientes talvez necessitem apenas de reposição dos hormônios da tireoide e não de investigação complemen-tar para adenoma hipofisário. Os adenomas secretores de prolactina, também deno-minados prolactinomas, são os adenomas hipofisários mais comuns e mais frequentemente diagnosticados por ginecolo-gistas. A maioria das mulheres afetadas apresenta-se com mi-croadenomas e sinais de excesso de PRL, como galactorreia e amenorreia (Davis, 2004). --- passage: A revisão dos sintomas também pode ser útil. Por exem-plo, cefaleias de início recente ou alterações visuais podem ser indicações da presença de tumor no SNC ou na hipófise. T u-mores hipofisários podem comprimir o quiasma óptico resul-tando em hemianopsia bitemporal, ou seja, perda dos campos visuais externos direito e esquerdo. Galactorreia bilateral es-pontânea é consistente com o diagnóstico de hiperprolactine-mia. A presença de doença da tireoide pode estar associada à intolerância ao calor ou ao frio, alterações de peso ou do sono. Fogachos e ressecamento vaginal sugerem hipogonadismo hi-pergonadotrófico, ou seja, insuficiência ovariana prematura. Com frequência, hirsutismo e acne são observados em pacien-tes com SOP ou com HSRC de início tardio. A dor pélvica cíclica indica obstrução do trato genital inferior. As perguntas importantes sobre os antecedentes familiares são as que esclarecem sobre cessação precoce da menstruação ou histórico de doença autoimune, incluindo doença da tireoi-de, capazes de sugerir risco aumentado de IOP . Antecedentes de irregularidade menstrual ou sinais de produção excessiva de androgênios podem ser observados nas mulheres com SOP . É possível que tenha havido casos de morte súbita neonatal em membros de famílias com mutações no gene CYP21, responsá-vel pela HSRC clássica. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	{"justificativa": "O contexto menciona várias manifestações neurológicas e psiquiátricas relacionadas ao hipotireoidismo, incluindo parestesias e alterações na face. Isso sugere uma possível conexão entre os sintomas mencionados pelo usuário e o hipotireoidismo, embora não forneça uma resposta definitiva. Assim, o contexto é relevante, mas não aborda diretamente a questão da relação específica entre os tremores no lábio superior e a dormência na face esquerda.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto mencionado fornece informações sobre os distúrbios da tireoide, incluindo sintomas associados e testes de função tireoidiana, o que é relevante para entender se o tremor no lábio superior e a dormência na face esquerda podem estar relacionados ao hipotireoidismo. Embora não haja uma menção direta aos sintomas específicos da pergunta, a conexão com distúrbios tireoidianos justifica uma nota mais alta.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto menciona manifestações neurológicas e psiquiátricas associadas ao hipotireoidismo, incluindo sintomas como parestesias, que podem incluir dormência e tremores. No entanto, não aborda diretamente a relação específica entre tremores no lábio superior e dormência na face esquerda, limitando a conexão com a pergunta do usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto contém informações sobre o hipotireoidismo e suas manifestações neurológicas, incluindo sintomas como parestesias e outros sinais que podem estar relacionados às condições mencionadas pelo usuário. No entanto, não aborda diretamente o tremor no lábio superior ou a dormência na face esquerda, tornando-se parcialmente relevante.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido menciona manifestações neurológicas e psiquiátricas do hipotireoidismo, incluindo episódios de parästesias e cefaleias, o que pode ser relevante para a pergunta sobre tremores no lábio superior e dormência na face esquerda. No entanto, não há uma conexão direta estabelecida entre esses sintomas específicos e o hipotireoidismo. Assim, o material é parcialmente relevante.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto menciona diversas manifestações neurológicas e psiquiátricas associadas ao hipotireoidismo, incluindo sintomas como parestesias e alterações faciais. Embora não trate diretamente do tremor no lábio superior ou da dormência na face, a referência a sintomas neurológicos sugere uma possível relação. Assim, o contexto é relevante, mas não oferece informações específicas sobre a relação direta entre os sintomas citados e o hipotireoidismo.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido inclui informações sobre manifestações neurológicas e sintomas associados ao hipotireoidismo, como parestesias e cefaleias. No entanto, não há menção direta sobre a relação entre tremores no lábio superior e dormência facial com o hipotireoidismo, o que torna a informação mais geral e não específica para a pergunta do usuário.", "nota": 2}
20,907	Fiz um ultrassom obstétrico e estou quase com semanas. O exame mostrou que meu feto está com movimentos fetais ausentes e batimentos cardíacos. Estou sentindo dor no baixo ventre e na lombar. Devo me preocupar caso o médico examine e diga que isso é normal?	Se na ultrassonografia não há batimentos cardíacos fetais, você deve procurar atendimento médico para avaliação. A dor no baixo ventre e na lombar deve sempre ser avaliada durante a gestação.	passage: Não há diferença no prognóstico fetal em relação à conduta expectante ou intervencionista até 41 semanas. Acreditamos que, antes de 41 semanas, a única avaliação pertinente na gravidez prolongada não complicadaé a contagem dos movimentos fetais (anormal, < 6 movimentos/2 h) (SOGC, 2007). Após 41 semanas, deve-se seguir os sucessivos estágios assim relacionados:Cardiotocografia (CTG)Ultrassonografia (vLA)Exame pélvico. O ACOG (2004, 2014a) propõe que se inicie a avaliação da vitabilidade fetal com 41 semanas, devido àevidência de que a morbidade e a mortalidade perinatal se elevam com o evoluir da gestação e o esquema deCTG/vLA 2 vezes/semana parece ser adequado. O Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG,2001) sugere seja a vigilância fetal realizada 2 vezes/semana pela CTG e pela estimativa do maior bolsão de LA,a partir de 42 semanas de gestação em mulheres que declinaram da indução do parto. Se forem apresentados exames de avaliação fetal normais e índice de Bishop > 6, é indicada a indução doparto com a infusão de ocitocina, sendo possível também o descolamento das membranas (Figura 40.2). --- passage: ▶ Teste do movimento fetal. Se a contagem de movimentos fetais distintos não alcançar 6 movimentos a cada 2h, o resultado deve ser considerado anormal e essas gestações deverão receber completa avaliação materna efetal (SOGC, 2007). Não há nenhum estudo randomizado a legitimá-lo. Todavia, o critério mais aceito é aquele que considera como normal 10 ou mais movimentos feitos em 12 horas(Lai et al., 2016). CardiotocografiaComo foi visto no Capítulo 37, dedicado ao CIR, a CTG no chamado modelo obstrutivo/toxêmico deinsuficiência placentária não tem mais valia (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG, 2013]). Anosso ver, estaria indicada apenas no diabetes sem complicação vascular, na pós-maturidade e no descolamentoprematuro da placenta (DPP) crônico. A frequência cardíaca fetal (FCF) basal normal está situada entre 110 e 160 bpm; acima de 160 bpm,taquicardia, e abaixo de 110 bpm, bradicardia, ambos indicativos de sofrimento fetal. ▶ Teste da aceleração (Lee et al. , 1975). --- passage: 37Peraçoli JC, Borges VT, Ramos JG, Cavalli RC, Costa SH, Oliveira LG, et alProtocolos Febrasgo \| Nº8 \| 2018Condições clínicas e laboratoriais estáveisManter acompanhamentoParto no termo(≥ 37 semanas)Considerar interrupção da gestaçãoParto vaginal é fortemente recomendadoVitalidade fetal preservadaManter acompanhamentoParto no termo(≥ 37 semanas)Considerar o partoDeterioração clínica e/ou laboratorialVitalidade fetal alteradaConsiderar o parto cesáreoVitalidade fetal preservadaConsiderar o parto vaginal de acordo com a segurança maternaVitalidade fetal alteradaDeterioração clínica e/ou laboratorialCondições clínicas e laboratoriais estáveisPresença de sinais e/ou sintomas de deterioração clínica e/ou laboratorialAdministrar MgSO4Considerar corticoterapia para maturidade pulmonar(24 – 34 semanas)24 ˧ 37semanasVitalidade fetal alterada se de/f_i ne pela presença de dopplervelocimetria de artérias umbilicais com diástole zero ou reversa e/ou ducto venoso com PI > P95 de acordo com a idade gestacional e/ou cardiotocogra/f_i a considerada anormal. Figura 2. Fluxograma para condução dos casos de pré-eclâmpsia. --- passage: Acelerações(> 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em < 40 min. ≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em 40-80 min. ≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em > 80 min. Acelerações(< 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em < 40 min. ≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em 40-80 min. ≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em > 80 min. Ação Nova avaliação opcional:Baseada no quadro clínico. Nova avaliação necessária Conduta urgente:Avaliação completa com US e PBF. Alguns casos terminarão em interrupção da gestação. Fonte: Traduzido e adaptado de Liston R, Sawchuck D, Young D. Society of Obstetrics and Gynaecologists of Canada; British Columbia Perinatal Health Program. Fetal Health Surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline. J Obstet Gynaecol Can. 2007;29(9 Suppl 4):S3-56(3); Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T. The 2008 National Institute of Child Health and Human Development workshop report on electronic fetal monitoring: update on de/f_i nitions, interpretation, and research guidelines. Obstet Gynecol. 2008;112(3):661-6.(7)Categorias da CTG anteparto:(3,7,8,10)• Categoria I– Normal (altamente preditivo de equilíbrio ácido-base normal). --- passage: Sepulveda W, Wong AE. First trimester screening for holoprosencephaly with choroid plexus morphology(“buterfly” sign) and biparietal diameter. Pren Diagn 2013; 33: 1233. Skrasted RG, Eik-Nes SH, Svigumm et al. A randomized controlled trial of third-trimester routine ultrasound in anon-selected population. Acta Obstet Gynecol Scan 2013; 92: 1353. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Content of a complete routine second trimesterobstetrical ultrasound examination. SOGC Clinical Practice Guideline No. 223. J Obstet Gynaecol Can 2009;31: 272. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Ultrasound evaluation of first trimester pregnancycomplications. SOGC Clinical Practice Guideline No. 161. J Obstet Gynaecol Can 2005; 27: 581. Zalel Y, Shapiro I, Weissmann-Brenner A, Berkenstadt M, Lebovitz Z, Bronstein M. Prenatal sonographic featuresof triploidy at 12-16 weeks. Prenat Diag 2016; 36: 650. ••••Testes de avaliação antepartoBibliografia suplementar A avaliação anteparto da vitabilidade fetal, melhor que vitalidade (Rezende), está indicada especialmente nasgestações que cursam com insuficiência placentária, capaz de determinar sofrimento fetal crônico, muitas vezesassociado ao crescimento intrauterino restrito (CIR) (Capítulo 37).	passage: . O que fazer: Procurar o médico para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com pomadas ou remédios antifúngicos ou antibióticos. Além disso, é importante usar sempre calcinhas de algodão e evitar roupas muito apertadas e protetores diários, pois favorecem o desenvolvimento de infecções. 8. Dor forte na parte inferior da barriga A presença de dor forte na parte inferior da barriga pode ser sinal de gravidez ectópica, aborto espontâneo, trabalho de parto prematuro, mioma ou descolamento de placenta. O que fazer: Procurar o médico para identificar o que está causando a dor e manter o máximo de repouso até iniciar o tratamento adequado. 9. Diminuição dos movimentos fetais A ausência ou redução brusca dos movimentos do bebê por pelo menos 12h pode indicar que o bebê está recebendo menos oxigênio ou nutrientes, podendo causar parto prematuro ou problemas neurológicos no bebê. O que fazer: Estimular o bebê a se mexer, se alimentando, fazendo caminhadas ou deitando com as pernas para cima, mas se nenhum movimento for detectado, deve-se procurar o médico para que ele avalie a saúde do bebê através do ultrassom. Veja mais em: Quando a diminuição dos movimentos do bebê na barriga é preocupante. 10 --- passage: . Além disso, o ultrassom obstétrico é capaz de estimar o tamanho, peso e as medidas da cabeça, abdômen e fêmur do feto, posição do bebê, assim como avaliar a quantidade de líquido amniótico no útero e perceber se existe algum problema com a placenta. É importante ressaltar que a barriga baixa nem sempre indica problema na gravidez ou trabalho de parto, pois cada gravidez é única e varia de mulher para mulher. Por isso, deve-se fazer acompanhamento pré-natal com o obstetra, que é o médico capaz de orientar as mudanças do corpo durante a gravidez e avaliar a saúde da mulher e o desenvolvimento saudável do bebê. Quando ir ao médico É aconselhado ir ao obstetra quando a mulher apresentar sintomas como: Dor na barriga; Início do trabalho de parto; Febre; Perda de sangue pela vagina; Diminuição dos movimentos do bebê. Em todo caso, sempre que a mulher desconfiar que algo está errado, deverá entrar em contato com seu obstetra para esclarecer suas dúvidas e, se não for possível falar com ele, deve ir ao pronto socorro ou à maternidade. --- passage: . Quando a diminuição dos movimentos não é preocupante Algumas mulheres se acostumam com o bebê se mexendo na barriga e, por isso, ao fim de algum tempo podem deixar de notar seus movimentos, o que pode ser confundido com diminuição dos movimentos fetais. Além disso, o jejum e a desidratação também podem resultar em diminuição dos movimentos fetais, sendo, por isso, recomendado que a grávida se alimente e hidrate muito bem durante o dia. De qualquer forma, sempre que existir suspeita de diminuição dos movimentos fetais é muito importante consultar o obstetra. Como contar os movimentos fetais A contagem dos movimentos deve ser feita sempre num período do dia em que o bebê está mais ativo, normalmente após uma refeição. Deve-se contar os movimentos feitos durante 1 hora, sendo a média normal entre 4 a 6 movimentos por hora, mas podendo chegar até 15 ou 20 movimentos por hora. Outra maneira de fazer a contagem consiste em verificar quanto tempo o bebê leva para fazer 10 movimentos, devendo-se procurar ajuda médica se os 10 movimentos levarem mais de 2 horas para serem feitos. Quais os riscos da diminuição de movimentos A diminuição dos movimentos fetais pode indicar que o feto está em sofrimento, com falta de oxigênio ou de nutrientes para manter seu desenvolvimento adequado --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: . Diminuição dos movimentos fetais Os movimentos do bebê no útero são um importante indicador de sua saúde e, por isso, uma diminuição na frequência ou intensidade dos movimentos pode ser um sinal importante de falta de oxigênio. Dessa forma, se existir uma diminuição dos movimentos do bebê é importante ir ao obstetra para fazer um ultrassom e identificar se existe algum problema que precise ser tratado. 2. Sangramento vaginal Pequenos sangramentos ao longo da gestação são normais e não significam que algo está errado com a gravidez, no entanto, se existir um sangramento abundante pode significar que existe alguma alteração na placenta e, por isso, pode acontecer uma diminuição dos níveis de oxigênio para o bebê. Nestes casos, deve-se ir imediatamente ao hospital porque o sangramento também pode ser sinal de um aborto, especialmente se acontecer nas primeiras 20 semanas. 3. Presença de mecônio na bolsa de água A presença de mecônio na água quando a bolsa estoura é um sinal comum de sofrimento fetal durante o trabalho de parto. Geralmente, o líquido amniótico é transparente com uma coloração amarelada ou rosada, mas se estiver marrom ou esverdeado, pode indicar que o bebê está em sofrimento fetal. 4	passage: . O que fazer: Procurar o médico para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com pomadas ou remédios antifúngicos ou antibióticos. Além disso, é importante usar sempre calcinhas de algodão e evitar roupas muito apertadas e protetores diários, pois favorecem o desenvolvimento de infecções. 8. Dor forte na parte inferior da barriga A presença de dor forte na parte inferior da barriga pode ser sinal de gravidez ectópica, aborto espontâneo, trabalho de parto prematuro, mioma ou descolamento de placenta. O que fazer: Procurar o médico para identificar o que está causando a dor e manter o máximo de repouso até iniciar o tratamento adequado. 9. Diminuição dos movimentos fetais A ausência ou redução brusca dos movimentos do bebê por pelo menos 12h pode indicar que o bebê está recebendo menos oxigênio ou nutrientes, podendo causar parto prematuro ou problemas neurológicos no bebê. O que fazer: Estimular o bebê a se mexer, se alimentando, fazendo caminhadas ou deitando com as pernas para cima, mas se nenhum movimento for detectado, deve-se procurar o médico para que ele avalie a saúde do bebê através do ultrassom. Veja mais em: Quando a diminuição dos movimentos do bebê na barriga é preocupante. 10 --- passage: . Além disso, o ultrassom obstétrico é capaz de estimar o tamanho, peso e as medidas da cabeça, abdômen e fêmur do feto, posição do bebê, assim como avaliar a quantidade de líquido amniótico no útero e perceber se existe algum problema com a placenta. É importante ressaltar que a barriga baixa nem sempre indica problema na gravidez ou trabalho de parto, pois cada gravidez é única e varia de mulher para mulher. Por isso, deve-se fazer acompanhamento pré-natal com o obstetra, que é o médico capaz de orientar as mudanças do corpo durante a gravidez e avaliar a saúde da mulher e o desenvolvimento saudável do bebê. Quando ir ao médico É aconselhado ir ao obstetra quando a mulher apresentar sintomas como: Dor na barriga; Início do trabalho de parto; Febre; Perda de sangue pela vagina; Diminuição dos movimentos do bebê. Em todo caso, sempre que a mulher desconfiar que algo está errado, deverá entrar em contato com seu obstetra para esclarecer suas dúvidas e, se não for possível falar com ele, deve ir ao pronto socorro ou à maternidade. --- passage: . Quando a diminuição dos movimentos não é preocupante Algumas mulheres se acostumam com o bebê se mexendo na barriga e, por isso, ao fim de algum tempo podem deixar de notar seus movimentos, o que pode ser confundido com diminuição dos movimentos fetais. Além disso, o jejum e a desidratação também podem resultar em diminuição dos movimentos fetais, sendo, por isso, recomendado que a grávida se alimente e hidrate muito bem durante o dia. De qualquer forma, sempre que existir suspeita de diminuição dos movimentos fetais é muito importante consultar o obstetra. Como contar os movimentos fetais A contagem dos movimentos deve ser feita sempre num período do dia em que o bebê está mais ativo, normalmente após uma refeição. Deve-se contar os movimentos feitos durante 1 hora, sendo a média normal entre 4 a 6 movimentos por hora, mas podendo chegar até 15 ou 20 movimentos por hora. Outra maneira de fazer a contagem consiste em verificar quanto tempo o bebê leva para fazer 10 movimentos, devendo-se procurar ajuda médica se os 10 movimentos levarem mais de 2 horas para serem feitos. Quais os riscos da diminuição de movimentos A diminuição dos movimentos fetais pode indicar que o feto está em sofrimento, com falta de oxigênio ou de nutrientes para manter seu desenvolvimento adequado --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: . Diminuição dos movimentos fetais Os movimentos do bebê no útero são um importante indicador de sua saúde e, por isso, uma diminuição na frequência ou intensidade dos movimentos pode ser um sinal importante de falta de oxigênio. Dessa forma, se existir uma diminuição dos movimentos do bebê é importante ir ao obstetra para fazer um ultrassom e identificar se existe algum problema que precise ser tratado. 2. Sangramento vaginal Pequenos sangramentos ao longo da gestação são normais e não significam que algo está errado com a gravidez, no entanto, se existir um sangramento abundante pode significar que existe alguma alteração na placenta e, por isso, pode acontecer uma diminuição dos níveis de oxigênio para o bebê. Nestes casos, deve-se ir imediatamente ao hospital porque o sangramento também pode ser sinal de um aborto, especialmente se acontecer nas primeiras 20 semanas. 3. Presença de mecônio na bolsa de água A presença de mecônio na água quando a bolsa estoura é um sinal comum de sofrimento fetal durante o trabalho de parto. Geralmente, o líquido amniótico é transparente com uma coloração amarelada ou rosada, mas se estiver marrom ou esverdeado, pode indicar que o bebê está em sofrimento fetal. 4	passage: . As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.† Em gestantes com sintomas preocupantes, o médico avalia os sinais vitais maternos, faz um exame físico e avalia o estado do feto com um monitor de frequência cardíaca fetal ou ultrassonografia.TC = tomografia computadorizada.ExamesOs médicos costumam usar um aparelho de ultrassonografia com Doppler portátil, colocado no abdômen da mulher para verificar se há batimentos cardíacos no feto. Se nenhum batimento cardíaco for detectado, os médicos fazem uma ultrassonografia pélvica para avaliar o feto e descartar uma anomalia. Em casos raros, náusea e vômito durante a gestação podem ser um sintoma de uma gravidez molar.Exames costumam ser realizados se a mulher estiver vomitando com frequência ou parece estar desidratada ou se uma gravidez molar for possível --- passage: . Uma ultrassonografia pode ser realizada, posicionando-se um aparelho portátil no abdômen (um procedimento denominado ultrassonografia abdominal) ou no interior da vagina (um procedimento denominado ultrassonografia transvaginal). No entanto, os achados da ultrassonografia podem ser normais quando a placenta se descola prematuramente.É possível que o médico meça a pressão arterial e faça exames de sangue e de urina para verificar quanto à presença de pré-eclâmpsia, pois ela pode aumentar o risco de ter problemas.Para verificar se há problemas que podem causar o descolamento prematuro, é possível que o médico faça exames de sangue e monitore a frequência cardíaca do feto.Tratamento de ruptura da placentaÀs vezes, hospitalização e monitoramentoÀs vezes, parto imediatoUma mulher com descolamento prematuro da placenta pode ser internada no hospital dependendo da gravidade dos sintomas e da duração da gravidez. Os médicos também aconselham a não ter relações sexuais.A hospitalização e o monitoramento são adequados se todos os itens a seguir estiverem presentes:O sangramento não ameaça a vida da mãe ou do feto, mas continua a ocorrer.A frequência cardíaca do feto está normal.A gravidez está em situação pré-termo (menos de 37 semanas) --- passage: . A cardiotocografia será considerada reativa (normal) ou não reativa (atípica ou indeterminada). Se o resultado não for normal, será feita uma avaliação mais detalhada do bem-estar do feto, tal como um perfil biofísico. No perfil biofísico, é usado um ultrassom para gerar imagens do feto em tempo real, e o feto é observado por até 30 minutos. O médico avalia a frequência cardíaca, a quantidade de líquido amniótico, a respiração e os movimentos fetais e atribui uma pontuação entre zero e 10.Com base no resultado desses exames, é possível que o médico permita que o trabalho de parto continue ou talvez ele realize um parto por cesariana.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: .Monitoramento do fetoFrequentemente, aconselha-se à mulher a contar o número de vezes que ela sente o feto se mover por dia. Se tudo estiver bem, ela deve sentir no mínimo dez movimentos (chutes, vibrações ou giros) no prazo de duas horas. Normalmente, o feto se move no mínimo dez vezes por hora. A mulher deve informar ao médico imediatamente se esses movimentos diminuírem repentinamente.O médico monitora o feto fazendo exames, como o de monitoramento da frequência cardíaca, exames cardiotocográficos ou perfis biofísicos fetais (utilizando ultrassonografia). O monitoramento muitas vezes se inicia às 32 semanas de gravidez ou antes, caso surjam complicações, por exemplo, se o feto não está crescendo tanto quanto o esperado ou se a mulher apresentar hipertensão arterial.Se algum dos seguintes estiver presente, é possível que o médico colete e analise uma amostra do líquido que rodeia o feto (líquido amniótico):Mulheres que tiveram problemas relacionados com a gravidez em gestações anteriores.A data prevista do parto é incerta.A glicose no sangue não tiver sido bem controlada.Os cuidados durante a gravidez foram inadequados.A mulher não está seguindo o plano de tratamento indicado --- passage: DOENÇACuidados médicos durante a gravidezPorJessian L. Muñoz, MD, PhD, MPH, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: set. 2024VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosRecursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (2)Ultrassom na gravidez: TécnicaUltrassomIdealmente, a mulher que estiver planejando engravidar e seu parceiro devem consultar um médico ou outro profissional de saúde antes da gravidez. Os antecedentes médicos, obstétricos e familiares da mulher e do parceiro são examinados durante a consulta. O médico oferece orientações sobre como manejar doenças crônicas ou medicamentos ou receber vacinação antes da gravidez. Uma indicação para aconselhamento genético é feita, caso adequado. Para prevenção, todas as gestantes e mulheres que estejam planejando engravidar ou que estão em idade fértil devem tomar um suplemento contendo 400 a 800 microgramas de ácido fólico (folato) por dia. Essas doses estão disponíveis em multivitamínicos de venda livre ou vitaminas pré-natais. Se houver insuficiência de ácido fólico no sangue da mulher, o risco de ter um bebê com defeito congênito do cérebro ou da medula espinhal (defeito do tubo neural), tal como espinha bífida, aumenta	passage: .* A avaliação dos sintomas preocupantes em todas as gestantes deve incluir avaliação dos sinais vitais maternos, exame físico e avaliação do estado fetal com monitoramento da frequência cardíaca fetal ou ultrassonografia.Dor ou pressão pélvica também são sintomas comuns da gestação (ver tabela Algumas causas de dor pélvica no início da gestação para diagnóstico diferencial) --- passage: .* A avaliação dos sintomas preocupantes em todas as gestantes deve incluir avaliação dos sinais vitais maternos, exame físico e avaliação do estado fetal com monitoramento da frequência cardíaca fetal ou ultrassonografia.Dor ou pressão pélvica também são sintomas comuns da gestação (ver tabela Algumas causas de dor pélvica no início da gestação para diagnóstico diferencial) --- passage: . ex., bradicardia ou desaceleração prolongada, desacelerações repetidas tardias, padrão sinusoidal)Sinais vitais maternos e exame pélvicoMonitoramento da frequência cardíaca fetalHemograma completo, testes de coagulaçãoGeralmente ultrassonografia, apesar de não ser muito sensívelPlacenta préviaInício súbito de sangramento vaginal indolor com sangue vermelho vivo e dor no útero mínima ou ausenteMuitas vezes, uma placenta baixa detectada no início da gestação na ultrassonografia de rotinaNOTA: O EXAME DIGITAL DO COLO DO ÚTERNO NÃO DEVE SER REALIZADO --- passage: .* A avaliação dos sintomas preocupantes em todas as gestantes deve incluir avaliação dos sinais vitais maternos, exame físico e avaliação do estado fetal com monitoramento da frequência cardíaca fetal ou ultrassonografia.Referência sobre diagnóstico1. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, et al: Diagnostic criteria for nonviable pregnancy early in the first trimester. N Engl J Med 369(15):1443-1451, 2013. doi:10 --- passage: Não há diferença no prognóstico fetal em relação à conduta expectante ou intervencionista até 41 semanas. Acreditamos que, antes de 41 semanas, a única avaliação pertinente na gravidez prolongada não complicadaé a contagem dos movimentos fetais (anormal, < 6 movimentos/2 h) (SOGC, 2007). Após 41 semanas, deve-se seguir os sucessivos estágios assim relacionados:Cardiotocografia (CTG)Ultrassonografia (vLA)Exame pélvico. O ACOG (2004, 2014a) propõe que se inicie a avaliação da vitabilidade fetal com 41 semanas, devido àevidência de que a morbidade e a mortalidade perinatal se elevam com o evoluir da gestação e o esquema deCTG/vLA 2 vezes/semana parece ser adequado. O Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG,2001) sugere seja a vigilância fetal realizada 2 vezes/semana pela CTG e pela estimativa do maior bolsão de LA,a partir de 42 semanas de gestação em mulheres que declinaram da indução do parto. Se forem apresentados exames de avaliação fetal normais e índice de Bishop > 6, é indicada a indução doparto com a infusão de ocitocina, sendo possível também o descolamento das membranas (Figura 40.2).	passage: . As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.† Em gestantes com sintomas preocupantes, o médico avalia os sinais vitais maternos, faz um exame físico e avalia o estado do feto com um monitor de frequência cardíaca fetal ou ultrassonografia.TC = tomografia computadorizada.ExamesOs médicos costumam usar um aparelho de ultrassonografia com Doppler portátil, colocado no abdômen da mulher para verificar se há batimentos cardíacos no feto. Se nenhum batimento cardíaco for detectado, os médicos fazem uma ultrassonografia pélvica para avaliar o feto e descartar uma anomalia. Em casos raros, náusea e vômito durante a gestação podem ser um sintoma de uma gravidez molar.Exames costumam ser realizados se a mulher estiver vomitando com frequência ou parece estar desidratada ou se uma gravidez molar for possível --- passage: . Uma ultrassonografia pode ser realizada, posicionando-se um aparelho portátil no abdômen (um procedimento denominado ultrassonografia abdominal) ou no interior da vagina (um procedimento denominado ultrassonografia transvaginal). No entanto, os achados da ultrassonografia podem ser normais quando a placenta se descola prematuramente.É possível que o médico meça a pressão arterial e faça exames de sangue e de urina para verificar quanto à presença de pré-eclâmpsia, pois ela pode aumentar o risco de ter problemas.Para verificar se há problemas que podem causar o descolamento prematuro, é possível que o médico faça exames de sangue e monitore a frequência cardíaca do feto.Tratamento de ruptura da placentaÀs vezes, hospitalização e monitoramentoÀs vezes, parto imediatoUma mulher com descolamento prematuro da placenta pode ser internada no hospital dependendo da gravidade dos sintomas e da duração da gravidez. Os médicos também aconselham a não ter relações sexuais.A hospitalização e o monitoramento são adequados se todos os itens a seguir estiverem presentes:O sangramento não ameaça a vida da mãe ou do feto, mas continua a ocorrer.A frequência cardíaca do feto está normal.A gravidez está em situação pré-termo (menos de 37 semanas) --- passage: . A cardiotocografia será considerada reativa (normal) ou não reativa (atípica ou indeterminada). Se o resultado não for normal, será feita uma avaliação mais detalhada do bem-estar do feto, tal como um perfil biofísico. No perfil biofísico, é usado um ultrassom para gerar imagens do feto em tempo real, e o feto é observado por até 30 minutos. O médico avalia a frequência cardíaca, a quantidade de líquido amniótico, a respiração e os movimentos fetais e atribui uma pontuação entre zero e 10.Com base no resultado desses exames, é possível que o médico permita que o trabalho de parto continue ou talvez ele realize um parto por cesariana.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: .Monitoramento do fetoFrequentemente, aconselha-se à mulher a contar o número de vezes que ela sente o feto se mover por dia. Se tudo estiver bem, ela deve sentir no mínimo dez movimentos (chutes, vibrações ou giros) no prazo de duas horas. Normalmente, o feto se move no mínimo dez vezes por hora. A mulher deve informar ao médico imediatamente se esses movimentos diminuírem repentinamente.O médico monitora o feto fazendo exames, como o de monitoramento da frequência cardíaca, exames cardiotocográficos ou perfis biofísicos fetais (utilizando ultrassonografia). O monitoramento muitas vezes se inicia às 32 semanas de gravidez ou antes, caso surjam complicações, por exemplo, se o feto não está crescendo tanto quanto o esperado ou se a mulher apresentar hipertensão arterial.Se algum dos seguintes estiver presente, é possível que o médico colete e analise uma amostra do líquido que rodeia o feto (líquido amniótico):Mulheres que tiveram problemas relacionados com a gravidez em gestações anteriores.A data prevista do parto é incerta.A glicose no sangue não tiver sido bem controlada.Os cuidados durante a gravidez foram inadequados.A mulher não está seguindo o plano de tratamento indicado --- passage: .* A avaliação dos sintomas preocupantes em todas as gestantes deve incluir avaliação dos sinais vitais maternos, exame físico e avaliação do estado fetal com monitoramento da frequência cardíaca fetal ou ultrassonografia.Dor ou pressão pélvica também são sintomas comuns da gestação (ver tabela Algumas causas de dor pélvica no início da gestação para diagnóstico diferencial)	passage: . As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.† Em gestantes com sintomas preocupantes, o médico avalia os sinais vitais maternos, faz um exame físico e avalia o estado do feto com um monitor de frequência cardíaca fetal ou ultrassonografia.TC = tomografia computadorizada.ExamesOs médicos costumam usar um aparelho de ultrassonografia com Doppler portátil, colocado no abdômen da mulher para verificar se há batimentos cardíacos no feto. Se nenhum batimento cardíaco for detectado, os médicos fazem uma ultrassonografia pélvica para avaliar o feto e descartar uma anomalia. Em casos raros, náusea e vômito durante a gestação podem ser um sintoma de uma gravidez molar.Exames costumam ser realizados se a mulher estiver vomitando com frequência ou parece estar desidratada ou se uma gravidez molar for possível --- passage: . O que fazer: Procurar o médico para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com pomadas ou remédios antifúngicos ou antibióticos. Além disso, é importante usar sempre calcinhas de algodão e evitar roupas muito apertadas e protetores diários, pois favorecem o desenvolvimento de infecções. 8. Dor forte na parte inferior da barriga A presença de dor forte na parte inferior da barriga pode ser sinal de gravidez ectópica, aborto espontâneo, trabalho de parto prematuro, mioma ou descolamento de placenta. O que fazer: Procurar o médico para identificar o que está causando a dor e manter o máximo de repouso até iniciar o tratamento adequado. 9. Diminuição dos movimentos fetais A ausência ou redução brusca dos movimentos do bebê por pelo menos 12h pode indicar que o bebê está recebendo menos oxigênio ou nutrientes, podendo causar parto prematuro ou problemas neurológicos no bebê. O que fazer: Estimular o bebê a se mexer, se alimentando, fazendo caminhadas ou deitando com as pernas para cima, mas se nenhum movimento for detectado, deve-se procurar o médico para que ele avalie a saúde do bebê através do ultrassom. Veja mais em: Quando a diminuição dos movimentos do bebê na barriga é preocupante. 10 --- passage: . Além disso, o ultrassom obstétrico é capaz de estimar o tamanho, peso e as medidas da cabeça, abdômen e fêmur do feto, posição do bebê, assim como avaliar a quantidade de líquido amniótico no útero e perceber se existe algum problema com a placenta. É importante ressaltar que a barriga baixa nem sempre indica problema na gravidez ou trabalho de parto, pois cada gravidez é única e varia de mulher para mulher. Por isso, deve-se fazer acompanhamento pré-natal com o obstetra, que é o médico capaz de orientar as mudanças do corpo durante a gravidez e avaliar a saúde da mulher e o desenvolvimento saudável do bebê. Quando ir ao médico É aconselhado ir ao obstetra quando a mulher apresentar sintomas como: Dor na barriga; Início do trabalho de parto; Febre; Perda de sangue pela vagina; Diminuição dos movimentos do bebê. Em todo caso, sempre que a mulher desconfiar que algo está errado, deverá entrar em contato com seu obstetra para esclarecer suas dúvidas e, se não for possível falar com ele, deve ir ao pronto socorro ou à maternidade. --- passage: . Uma ultrassonografia pode ser realizada, posicionando-se um aparelho portátil no abdômen (um procedimento denominado ultrassonografia abdominal) ou no interior da vagina (um procedimento denominado ultrassonografia transvaginal). No entanto, os achados da ultrassonografia podem ser normais quando a placenta se descola prematuramente.É possível que o médico meça a pressão arterial e faça exames de sangue e de urina para verificar quanto à presença de pré-eclâmpsia, pois ela pode aumentar o risco de ter problemas.Para verificar se há problemas que podem causar o descolamento prematuro, é possível que o médico faça exames de sangue e monitore a frequência cardíaca do feto.Tratamento de ruptura da placentaÀs vezes, hospitalização e monitoramentoÀs vezes, parto imediatoUma mulher com descolamento prematuro da placenta pode ser internada no hospital dependendo da gravidade dos sintomas e da duração da gravidez. Os médicos também aconselham a não ter relações sexuais.A hospitalização e o monitoramento são adequados se todos os itens a seguir estiverem presentes:O sangramento não ameaça a vida da mãe ou do feto, mas continua a ocorrer.A frequência cardíaca do feto está normal.A gravidez está em situação pré-termo (menos de 37 semanas) --- passage: . Quando a diminuição dos movimentos não é preocupante Algumas mulheres se acostumam com o bebê se mexendo na barriga e, por isso, ao fim de algum tempo podem deixar de notar seus movimentos, o que pode ser confundido com diminuição dos movimentos fetais. Além disso, o jejum e a desidratação também podem resultar em diminuição dos movimentos fetais, sendo, por isso, recomendado que a grávida se alimente e hidrate muito bem durante o dia. De qualquer forma, sempre que existir suspeita de diminuição dos movimentos fetais é muito importante consultar o obstetra. Como contar os movimentos fetais A contagem dos movimentos deve ser feita sempre num período do dia em que o bebê está mais ativo, normalmente após uma refeição. Deve-se contar os movimentos feitos durante 1 hora, sendo a média normal entre 4 a 6 movimentos por hora, mas podendo chegar até 15 ou 20 movimentos por hora. Outra maneira de fazer a contagem consiste em verificar quanto tempo o bebê leva para fazer 10 movimentos, devendo-se procurar ajuda médica se os 10 movimentos levarem mais de 2 horas para serem feitos. Quais os riscos da diminuição de movimentos A diminuição dos movimentos fetais pode indicar que o feto está em sofrimento, com falta de oxigênio ou de nutrientes para manter seu desenvolvimento adequado	{"justificativa": "O contexto aborda a avaliação da vitalidade fetal, movimentos fetais e a importância de monitorar sinais preocupantes durante a gestação. Embora o documento não trate especificamente de um caso de movimentos fetais ausentes e dor, ele menciona que movimentos fetais normais são cruciais e que situações anormais devem ser avaliadas, o que pode auxiliar na construção de uma resposta. Portanto, há relevância moderada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o monitoramento da saúde fetal e a importância de procurar ajuda médica em casos de dor na barriga e diminuição dos movimentos fetais. Ele menciona a avaliação do médico e as consequências potenciais da ausência de movimentos, ajudando a entender a gravidade da situação. Essas informações são essenciais para responder a pergunta do usuário de maneira informativa e atenciosa.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto apresentado é altamente relevante para a pergunta do usuário, pois discute a ausência de movimentos fetais e dor abdominal, estiveram alinhados a questões como sofrimento fetal, a importância de consultar um médico e opções de manutenção da saúde fetal. Ele fornece informações diretas sobre a importância de procurar um obstetra em casos de redução de movimentos, assim como os possíveis riscos à saúde do bebê, o que é crucial para a situação descrita.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações importantes sobre a diminuição dos movimentos fetais, as implicações de dor abdominal e a necessidade de acompanhamento médico. As informações sobre buscar orientação médica em relação aos sintomas apresentados pelo usuário são diretamente relevantes para sua preocupação com a normalidade do exame e os sintomas que está sentindo.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre exames e monitoramento do estado fetal durante a gravidez, que são relevantes para a preocupação da usuária sobre movimentos fetais e batimentos cardíacos. No entanto, ele não aborda diretamente a questão da dor no baixo ventre e lombar, limitando a relevância total.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações detalhadas sobre a avaliação médica em casos de movimentos fetais ausentes e batimentos cardíacos, além de descrever os procedimentos diagnosticados e a importância da monitorização fetal. Isso é relevante para a preocupação do usuário, pois orienta sobre o que esperar na avaliação do médico e os sinais de alarme a se considerar.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto aborda a avaliação de sintomas preocupantes durante a gestação, incluindo a importância do monitoramento da frequência cardíaca fetal e dor pélvica, que são relevantes para a situação apresentada pelo usuário. No entanto, não fornece informações específicas sobre ausência de movimentos fetais e batimentos cardíacos, o que torna a conexão menos direta.", "nota": 2}
22,572	Tenho uma candidíase crônica há meses, sem resposta a nenhum tratamento. Fiz exame de pH vaginal e o resultado foi alterado, sendo que o normal do pH não seria esse. Poderia ser outra coisa além de candidíase? Já fiz exame de cultura e bacterioscopia, mas só foi constatada a presença de levedura.	A candidíase crônica persiste apesar de vários tratamentos e pode ser decorrente da tendência da mulher a ter aumento da glicose no sangue, como acontece com pacientes diabéticas ou pré-diabéticas. Entretanto, muitas vezes a falha no tratamento da candidíase pode ser causada pela necessidade de tratar um desequilíbrio da flora intestinal, ou seja, a candidíase pode ter origem no intestino. Nesse caso, é necessário realizar um tratamento específico para equilibrar a flora intestinal e acabar com as recidivas da candidíase.	passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B). ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas. Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. --- passage: • Citologia Oncológica – A proposta deste exame é a avaliação diagnóstica do câncer de colo uterino e suas lesões precurso-11Giraldo PC, Amaral RL, Gonçalves AK, Eleutério Júnior JProtocolos Febrasgo \| Nº95 \| 2018sintomas, não indica tratamento. • Cultura – Não existe indicação de cultura de secreção vaginal inespecí/f_i ca frente à grande variação de espécies que com-põem o ecossistema vaginal. A cultura em meio especí/f_i co (Sabourrand) com antibiograma pode ter utilidade no esclare-cimento diagnóstico da candidíase recorrente. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. --- passage: Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV. ••••Figura 62.36 Quadro de intensa candidíase em grávida. Notar o edema, a hiperemia e a secreção branca emgrumos característicos de candidíase vulvovaginal durante a gestação. Diagnóstico diferencialOutras vulvovaginites como vaginose bacteriana, tricomoníase, vaginite hipotrófica, vaginite inflamatóriaesfoliativa, processos alérgicos, líquen e doença de Paget vulvar. ObservaçõesA maioria das mulheres tem pelo menos um surto de candidíase durante a vidaCandidíase vulvovaginal ocorre frequentemente durante a gestaçãoOs variados esquemas de tratamento (local e/ou oral) apresentam eficácias semelhantes, que raramenteultrapassam os 90%Em casos recidivos (mais de três episódios/ano) ou graves impõem-se as pesquisas de diabetes e deanticorpos anti-HIVCasos complicados e em gestantes devem receber medicação vaginal por 12 a 14 diasNem todo prurido vulvovaginal é decorrente de candidíase. A. Hifas de Candida sp. visualizadas no exame a fresco de conteúdo vaginal. B. Hifas de Candidasp. visualizadas no exame de conteúdo vaginal corado pela técnica de Gram. Tabela 62.16 Avaliação dos métodos laboratoriais para candidíase.	passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B). ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas. Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. --- passage: • Citologia Oncológica – A proposta deste exame é a avaliação diagnóstica do câncer de colo uterino e suas lesões precurso-11Giraldo PC, Amaral RL, Gonçalves AK, Eleutério Júnior JProtocolos Febrasgo \| Nº95 \| 2018sintomas, não indica tratamento. • Cultura – Não existe indicação de cultura de secreção vaginal inespecí/f_i ca frente à grande variação de espécies que com-põem o ecossistema vaginal. A cultura em meio especí/f_i co (Sabourrand) com antibiograma pode ter utilidade no esclare-cimento diagnóstico da candidíase recorrente. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.	passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B). ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas. Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. --- passage: • Citologia Oncológica – A proposta deste exame é a avaliação diagnóstica do câncer de colo uterino e suas lesões precurso-11Giraldo PC, Amaral RL, Gonçalves AK, Eleutério Júnior JProtocolos Febrasgo \| Nº95 \| 2018sintomas, não indica tratamento. • Cultura – Não existe indicação de cultura de secreção vaginal inespecí/f_i ca frente à grande variação de espécies que com-põem o ecossistema vaginal. A cultura em meio especí/f_i co (Sabourrand) com antibiograma pode ter utilidade no esclare-cimento diagnóstico da candidíase recorrente. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.	passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B). ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas. Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. --- passage: • Citologia Oncológica – A proposta deste exame é a avaliação diagnóstica do câncer de colo uterino e suas lesões precurso-11Giraldo PC, Amaral RL, Gonçalves AK, Eleutério Júnior JProtocolos Febrasgo \| Nº95 \| 2018sintomas, não indica tratamento. • Cultura – Não existe indicação de cultura de secreção vaginal inespecí/f_i ca frente à grande variação de espécies que com-põem o ecossistema vaginal. A cultura em meio especí/f_i co (Sabourrand) com antibiograma pode ter utilidade no esclare-cimento diagnóstico da candidíase recorrente. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. --- passage: Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV. ••••Figura 62.36 Quadro de intensa candidíase em grávida. Notar o edema, a hiperemia e a secreção branca emgrumos característicos de candidíase vulvovaginal durante a gestação. Diagnóstico diferencialOutras vulvovaginites como vaginose bacteriana, tricomoníase, vaginite hipotrófica, vaginite inflamatóriaesfoliativa, processos alérgicos, líquen e doença de Paget vulvar. ObservaçõesA maioria das mulheres tem pelo menos um surto de candidíase durante a vidaCandidíase vulvovaginal ocorre frequentemente durante a gestaçãoOs variados esquemas de tratamento (local e/ou oral) apresentam eficácias semelhantes, que raramenteultrapassam os 90%Em casos recidivos (mais de três episódios/ano) ou graves impõem-se as pesquisas de diabetes e deanticorpos anti-HIVCasos complicados e em gestantes devem receber medicação vaginal por 12 a 14 diasNem todo prurido vulvovaginal é decorrente de candidíase. A. Hifas de Candida sp. visualizadas no exame a fresco de conteúdo vaginal. B. Hifas de Candidasp. visualizadas no exame de conteúdo vaginal corado pela técnica de Gram. Tabela 62.16 Avaliação dos métodos laboratoriais para candidíase.	passage: .Uma amostra do corrimento vaginal é testada com papel de pH; o pH é medido em intervalos de 0,2, de 4,0 a 6,0 (o pH vaginal normal vai de 3,8 a 4,2). Então, as secreções são colocadas em 2 lâminas:Solução salina a fresco preparada com cloreto de sódio a 0,9%Hidróxido de potássio (KOH), preparação a fresco, preparado com hidróxido de potássio a 10%A lâmina úmida com soro fisiológico é examinada ao microscópio óptico o mais rápido possível para detectar tricomonas, que podem se tornar imóveis e mais difíceis de reconhecer minutos após a preparação da lâmina. A lâmina também é examinada a procura de células indicadoras e leucócitos polimorfonucleares.Verifica-se se há odor de peixe (teste do cheiro) na solução de KOH, que resulta das aminas produzidas em casos de vaginite por tricomonas ou na vaginose bacteriana. Hidróxido de potássio também é utilizado para testar Candida; o KOH dissolve a maioria dos materiais celulares, exceto as hifas de leveduras, facilitando a identificação.Critérios clínicos e exames em consultório são a forma mais econômica de diagnosticar vaginose bacteriana ou candidíase vaginal --- passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B). ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas. Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. --- passage: . Hidróxido de potássio também é utilizado para testar Candida; o KOH dissolve a maioria dos materiais celulares, exceto as hifas de leveduras, facilitando a identificação.Critérios clínicos e exames em consultório são a forma mais econômica de diagnosticar vaginose bacteriana ou candidíase vaginal. Na infecção por Candida, pode-se realizar cultura se a microscopia for inconclusiva ou os sintomas recorrerem ou persistirem após o tratamento; deve-se testar a sensibilidade antimicrobiana para detectar Candida resistente a fluconazol. Além disso, alguns testes diagnósticos moleculares estão disponíveis comercialmente para uso clínico (1–5).O teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) é o método preferido para diagnosticar vaginite por tricomonas, mas pode-se utilizar microscopia. Utiliza-se a cultura quando NAAT e microscopia não estiverem disponíveis.Em mulheres adultas, se houver vaginose bacteriana ou vaginite por tricomonas (que aumentam o risco de se contrair infecções sexualmente transmissíveis) são feitos exames do colo do útero para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, causas comuns de doença inflamatória pélvica sexualmente transmissível.Se houver suspeita de vulvite por irritação ou contato, a paciente deve eliminar sistematicamente potenciais agentes irritantes ou alérgenos para identificar a causa --- passage: . A lâmina também é examinada a procura de células indicadoras e leucócitos polimorfonucleares.Verifica-se se há odor de peixe (teste do cheiro) na solução de KOH, que resulta das aminas produzidas em casos de vaginite por tricomonas ou na vaginose bacteriana. Hidróxido de potássio também é utilizado para testar Candida; o KOH dissolve a maioria dos materiais celulares, exceto as hifas de leveduras, facilitando a identificação.Testes comerciais para vaginose bacteriana, candidíase e tricomoníase estão agora disponíveis e podem ser utilizados se papel de pH, KOH ou microscopia não estiver disponível.Se os critérios clínicos e os resultados dos testes no consultório forem inconclusivos, o corrimento pode ser submetido a teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) para Trichomonas ou cultivado para fungos ou tricomonas.O teste de Papanicolau (Pap) não é um teste confiável para o diagnóstico de vaginite; deve-se confirmar o relato incidental de vaginite em um relatório de citologia do colo do útero com base nos sintomas e avaliação adicional.O autodiagnóstico da vaginite comum não é recomendado devido à sua precisão limitada e à natureza inespecífica dos sintomas vulvovaginais --- passage: .Referências sobre diagnóstico1. Cartwright CP, Lembke BD, Ramachandran K, et al: Development and validation of a semiquantitative, multitarget PCR assay for diagnosis of bacterial vaginosis. J Clin Microbiol 50 (7):2321–2329, 2012. doi: 10.1128/JCM.00506-122. Schwebke JR, Gaydos CA, Nyirjesy P, et al: Diagnostic performance of a molecular test versus clinician assessment of vaginitis. J Clin Microbiol 56 (6):e00252-18, 2018. doi: 10.1128/JCM.00252-183. Gaydos CA, Beqaj S, Schwebke JR, et al: Clinical validation of a test for the diagnosis of vaginitis. Obstet Gynecol 130 (1):181–189, 2017. doi: 10.1097/AOG.00000000000020904. Schwebke J, Merriweather A, Massingale S, et al: Screening for Trichomonas vaginalis in a large high-risk population: Prevalence among men and women determined by nucleic acid amplification testing. Sex Transm Dis 45 (5):e23-e24, 2018. doi: 10.1097/OLQ.00000000000007575. Coleman JS, Gaydos CA: Molecular diagnosis of bacterial vaginosis: An update. J Clin Microbiol 56 (9):e00342–e00318, 2018. doi: 10.1128/JCM.00342-18 Tratamento da vaginiteTratamento da causaTratamento sintomáticoTrata-se vaginite infecciosa (p. ex., vaginose bacteriana, vaginite por cândida, tricomoníase) ou qualquer outra causa.Se um corpo estranho estiver presente, ele é removido	passage: .Uma amostra do corrimento vaginal é testada com papel de pH; o pH é medido em intervalos de 0,2, de 4,0 a 6,0 (o pH vaginal normal vai de 3,8 a 4,2). Então, as secreções são colocadas em 2 lâminas:Solução salina a fresco preparada com cloreto de sódio a 0,9%Hidróxido de potássio (KOH), preparação a fresco, preparado com hidróxido de potássio a 10%A lâmina úmida com soro fisiológico é examinada ao microscópio óptico o mais rápido possível para detectar tricomonas, que podem se tornar imóveis e mais difíceis de reconhecer minutos após a preparação da lâmina. A lâmina também é examinada a procura de células indicadoras e leucócitos polimorfonucleares.Verifica-se se há odor de peixe (teste do cheiro) na solução de KOH, que resulta das aminas produzidas em casos de vaginite por tricomonas ou na vaginose bacteriana. Hidróxido de potássio também é utilizado para testar Candida; o KOH dissolve a maioria dos materiais celulares, exceto as hifas de leveduras, facilitando a identificação.Critérios clínicos e exames em consultório são a forma mais econômica de diagnosticar vaginose bacteriana ou candidíase vaginal --- passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B). ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas. Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. --- passage: . Hidróxido de potássio também é utilizado para testar Candida; o KOH dissolve a maioria dos materiais celulares, exceto as hifas de leveduras, facilitando a identificação.Critérios clínicos e exames em consultório são a forma mais econômica de diagnosticar vaginose bacteriana ou candidíase vaginal. Na infecção por Candida, pode-se realizar cultura se a microscopia for inconclusiva ou os sintomas recorrerem ou persistirem após o tratamento; deve-se testar a sensibilidade antimicrobiana para detectar Candida resistente a fluconazol. Além disso, alguns testes diagnósticos moleculares estão disponíveis comercialmente para uso clínico (1–5).O teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) é o método preferido para diagnosticar vaginite por tricomonas, mas pode-se utilizar microscopia. Utiliza-se a cultura quando NAAT e microscopia não estiverem disponíveis.Em mulheres adultas, se houver vaginose bacteriana ou vaginite por tricomonas (que aumentam o risco de se contrair infecções sexualmente transmissíveis) são feitos exames do colo do útero para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, causas comuns de doença inflamatória pélvica sexualmente transmissível.Se houver suspeita de vulvite por irritação ou contato, a paciente deve eliminar sistematicamente potenciais agentes irritantes ou alérgenos para identificar a causa --- passage: . A lâmina também é examinada a procura de células indicadoras e leucócitos polimorfonucleares.Verifica-se se há odor de peixe (teste do cheiro) na solução de KOH, que resulta das aminas produzidas em casos de vaginite por tricomonas ou na vaginose bacteriana. Hidróxido de potássio também é utilizado para testar Candida; o KOH dissolve a maioria dos materiais celulares, exceto as hifas de leveduras, facilitando a identificação.Testes comerciais para vaginose bacteriana, candidíase e tricomoníase estão agora disponíveis e podem ser utilizados se papel de pH, KOH ou microscopia não estiver disponível.Se os critérios clínicos e os resultados dos testes no consultório forem inconclusivos, o corrimento pode ser submetido a teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) para Trichomonas ou cultivado para fungos ou tricomonas.O teste de Papanicolau (Pap) não é um teste confiável para o diagnóstico de vaginite; deve-se confirmar o relato incidental de vaginite em um relatório de citologia do colo do útero com base nos sintomas e avaliação adicional.O autodiagnóstico da vaginite comum não é recomendado devido à sua precisão limitada e à natureza inespecífica dos sintomas vulvovaginais --- passage: .Referências sobre diagnóstico1. Cartwright CP, Lembke BD, Ramachandran K, et al: Development and validation of a semiquantitative, multitarget PCR assay for diagnosis of bacterial vaginosis. J Clin Microbiol 50 (7):2321–2329, 2012. doi: 10.1128/JCM.00506-122. Schwebke JR, Gaydos CA, Nyirjesy P, et al: Diagnostic performance of a molecular test versus clinician assessment of vaginitis. J Clin Microbiol 56 (6):e00252-18, 2018. doi: 10.1128/JCM.00252-183. Gaydos CA, Beqaj S, Schwebke JR, et al: Clinical validation of a test for the diagnosis of vaginitis. Obstet Gynecol 130 (1):181–189, 2017. doi: 10.1097/AOG.00000000000020904. Schwebke J, Merriweather A, Massingale S, et al: Screening for Trichomonas vaginalis in a large high-risk population: Prevalence among men and women determined by nucleic acid amplification testing. Sex Transm Dis 45 (5):e23-e24, 2018. doi: 10.1097/OLQ.00000000000007575. Coleman JS, Gaydos CA: Molecular diagnosis of bacterial vaginosis: An update. J Clin Microbiol 56 (9):e00342–e00318, 2018. doi: 10.1128/JCM.00342-18 Tratamento da vaginiteTratamento da causaTratamento sintomáticoTrata-se vaginite infecciosa (p. ex., vaginose bacteriana, vaginite por cândida, tricomoníase) ou qualquer outra causa.Se um corpo estranho estiver presente, ele é removido	passage: .Uma amostra do corrimento vaginal é testada com papel de pH; o pH é medido em intervalos de 0,2, de 4,0 a 6,0 (o pH vaginal normal vai de 3,8 a 4,2). Então, as secreções são colocadas em 2 lâminas:Solução salina a fresco preparada com cloreto de sódio a 0,9%Hidróxido de potássio (KOH), preparação a fresco, preparado com hidróxido de potássio a 10%A lâmina úmida com soro fisiológico é examinada ao microscópio óptico o mais rápido possível para detectar tricomonas, que podem se tornar imóveis e mais difíceis de reconhecer minutos após a preparação da lâmina. A lâmina também é examinada a procura de células indicadoras e leucócitos polimorfonucleares.Verifica-se se há odor de peixe (teste do cheiro) na solução de KOH, que resulta das aminas produzidas em casos de vaginite por tricomonas ou na vaginose bacteriana. Hidróxido de potássio também é utilizado para testar Candida; o KOH dissolve a maioria dos materiais celulares, exceto as hifas de leveduras, facilitando a identificação.Critérios clínicos e exames em consultório são a forma mais econômica de diagnosticar vaginose bacteriana ou candidíase vaginal --- passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B). ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas. Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. --- passage: . Hidróxido de potássio também é utilizado para testar Candida; o KOH dissolve a maioria dos materiais celulares, exceto as hifas de leveduras, facilitando a identificação.Critérios clínicos e exames em consultório são a forma mais econômica de diagnosticar vaginose bacteriana ou candidíase vaginal. Na infecção por Candida, pode-se realizar cultura se a microscopia for inconclusiva ou os sintomas recorrerem ou persistirem após o tratamento; deve-se testar a sensibilidade antimicrobiana para detectar Candida resistente a fluconazol. Além disso, alguns testes diagnósticos moleculares estão disponíveis comercialmente para uso clínico (1–5).O teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) é o método preferido para diagnosticar vaginite por tricomonas, mas pode-se utilizar microscopia. Utiliza-se a cultura quando NAAT e microscopia não estiverem disponíveis.Em mulheres adultas, se houver vaginose bacteriana ou vaginite por tricomonas (que aumentam o risco de se contrair infecções sexualmente transmissíveis) são feitos exames do colo do útero para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, causas comuns de doença inflamatória pélvica sexualmente transmissível.Se houver suspeita de vulvite por irritação ou contato, a paciente deve eliminar sistematicamente potenciais agentes irritantes ou alérgenos para identificar a causa --- passage: . A lâmina também é examinada a procura de células indicadoras e leucócitos polimorfonucleares.Verifica-se se há odor de peixe (teste do cheiro) na solução de KOH, que resulta das aminas produzidas em casos de vaginite por tricomonas ou na vaginose bacteriana. Hidróxido de potássio também é utilizado para testar Candida; o KOH dissolve a maioria dos materiais celulares, exceto as hifas de leveduras, facilitando a identificação.Testes comerciais para vaginose bacteriana, candidíase e tricomoníase estão agora disponíveis e podem ser utilizados se papel de pH, KOH ou microscopia não estiver disponível.Se os critérios clínicos e os resultados dos testes no consultório forem inconclusivos, o corrimento pode ser submetido a teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) para Trichomonas ou cultivado para fungos ou tricomonas.O teste de Papanicolau (Pap) não é um teste confiável para o diagnóstico de vaginite; deve-se confirmar o relato incidental de vaginite em um relatório de citologia do colo do útero com base nos sintomas e avaliação adicional.O autodiagnóstico da vaginite comum não é recomendado devido à sua precisão limitada e à natureza inespecífica dos sintomas vulvovaginais --- passage: .Referências sobre diagnóstico1. Cartwright CP, Lembke BD, Ramachandran K, et al: Development and validation of a semiquantitative, multitarget PCR assay for diagnosis of bacterial vaginosis. J Clin Microbiol 50 (7):2321–2329, 2012. doi: 10.1128/JCM.00506-122. Schwebke JR, Gaydos CA, Nyirjesy P, et al: Diagnostic performance of a molecular test versus clinician assessment of vaginitis. J Clin Microbiol 56 (6):e00252-18, 2018. doi: 10.1128/JCM.00252-183. Gaydos CA, Beqaj S, Schwebke JR, et al: Clinical validation of a test for the diagnosis of vaginitis. Obstet Gynecol 130 (1):181–189, 2017. doi: 10.1097/AOG.00000000000020904. Schwebke J, Merriweather A, Massingale S, et al: Screening for Trichomonas vaginalis in a large high-risk population: Prevalence among men and women determined by nucleic acid amplification testing. Sex Transm Dis 45 (5):e23-e24, 2018. doi: 10.1097/OLQ.00000000000007575. Coleman JS, Gaydos CA: Molecular diagnosis of bacterial vaginosis: An update. J Clin Microbiol 56 (9):e00342–e00318, 2018. doi: 10.1128/JCM.00342-18 Tratamento da vaginiteTratamento da causaTratamento sintomáticoTrata-se vaginite infecciosa (p. ex., vaginose bacteriana, vaginite por cândida, tricomoníase) ou qualquer outra causa.Se um corpo estranho estiver presente, ele é removido	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o diagnóstico diferencial de infecções vaginais, incluindo candidíase e outras condições que podem ser confundidas com ela. Isso é relevante para a pergunta do usuário ao considerar a possibilidade de que a alteração no pH vaginal e os testes negativos possam indicar outra infecção além de candidíase, além de mencionar a importância de um diagnóstico preciso em casos de recorrência.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre os testes realizados para diagnosticar condições vaginais, incluindo o uso de pH vaginal e a identificação de Candida e outras infecções. Isso é relevante para a pergunta do usuário, que descreve sintomas e testes realizados. Entretanto, o contexto pode não abordar diretamente outras possíveis causas para os sintomas além da candidíase.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre diagnósticos diferenciais de condições que podem causar sintomas vaginais, incluindo candidíase e outras infecções. É relevante, pois aborda não apenas a candidíase, mas também sugere outras possibilidades que poderiam ser responsáveis pelos sintomas, que estão sendo questionados pelo usuário.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto apresenta informações sobre o diagnóstico diferencial de candidíase, que pode incluir outras infecções como vaginose bacteriana e gonorreia. Esse tipo de informação é útil para a pergunta do usuário, que está buscando saber se há outras condições além da candidíase que poderiam explicar seus sintomas. Os detalhes sobre a importância do pH vaginal e a cultura também são relevantes para o entendimento do caso, embora a relação direta com a dúvida específica do usuário não seja totalmente coberta.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto apresenta informações relevantes sobre diagnóstico diferencial e condições relacionadas à candidíase, mencionando outras infecções e a importância do exame de cultura. Isso é útil para a pergunta do usuário, que busca entender se suas alterações no pH vaginal e histórico de candidíase podem indicar outra condição. As informações sobre outros diagnósticos possíveis, como vaginose bacteriana e tricomoníase, são particularmente relevantes.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações cientificas sobre diagnósticos de candidíase e outras condições vaginais através de testes, que ajudam a entender que o pH alterado e a presença de levedura podem não serem conclusivos para candidíase. Mesmo não sendo a resposta direta, as informações sobre exames e diagnósticos diferenciais são relevantes para a dúvida do usuário.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre diagnósticos de infecções vaginais, incluindo candidíase e outras possíveis condições. Ele menciona testes e critérios para diferenciar entre candidíase, vaginose bacteriana e infecções por tricomonas, que são relevantes para a experiência do usuário. As informações sobre o pH vaginal e o uso de hidróxido de potássio também são importantes para entender o diagnóstico da condição que o usuário enfrenta.", "nota": 3}
7,659	Boa tarde. Tenho HPV e estava usando o Efurox na região anal. Usei durante alguns dias, mas comecei a ficar vermelho e ferido, e as verrugas ficaram esbranquiçadas, então parei o uso. Isso é normal?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. A sua avaliação clínica, através da história clínica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Nem toda verruga genital é uma infecção sexualmente transmissível ou uma infecção pelo HPV. As verrugas genitais podem ser a expressão clínica da infecção pelo HPV, um vírus sexualmente transmissível. O HPV é uma importante causa de verrugas genitais. Se você tem HPV, seus parceiros sexuais precisam procurar atendimento médico, pois podem ter o vírus e lesões relacionadas ao HPV. Algumas lesões pelo HPV não são visíveis a olho nu. O HPV pode ser transmitido em qualquer tipo de relação: oral, anal ou vaginal. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. As verrugas genitais podem ser tratadas por métodos físicos, como eletrocauterização, criocauterização e laserterapia, e métodos químicos, como cauterização com ácido e imunomoduladores quimioterápicos. Mesmo tratando o HPV, você pode manter uma infecção crônica e latente. As lesões podem retornar e você pode transmitir o HPV. Use preservativos. O HPV pode estar relacionado ao câncer de colo do útero, da vagina, da vulva, do pênis, do reto, do ânus e da orofaringe. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu tratamento. Nunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico e evite a automedicação. O uso inadequado do Efurox pode provocar queimaduras, úlceras, infecção, sequelas, cicatrizes e dor.	passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: O Enterobius vermicularis , também conhecido como oxi-úro, pode ser fonte de prurido vulvar intenso, em especial à noite. O prurido noturno resulta de infestação intestinal por esses vermes de 1 cm de comprimento, filiformes brancos, que costumam sair pelo ânus à noite (Pierce, 1992; Zeiguer, 1993). À inspeção dessa região com uma lanterna à noite, enquanto a criança estiver dormindo, permite aos pais identificar ver-mes na região perianal. O teste da fita gomada requer a pressão de um pedaço de fita gomada na área perianal pela manhã, com fixação da fita em uma lâmina e visualização dos ovos ao microscópio. O tratamento consiste em mebendazol, 100 mg, VO, dose única, a ser repetida uma semana depois. ■ Leucorreia fisiológicaEm geral, a leucorreia fisiológica é encontrada de forma tran-sitória na recém-nascida como resultado da exposição na vida intrauterina ao estrogênio materno. É comum surgir como leucorreia de muco claro esbranquiçado. Também nos primei-ros dias de vida, o endométrio pode sofrer descolamento tran-sitório, que se manifesta como sangramento. --- passage: Hoffman_27.indd 701 03/10/13 17:[email protected] e cardiotoxicidade mínimos. As reações associadas à infusão ocorrem em menos de 10% das pacientes e são mais comuns durante o período inicial do tratamento. Contudo, observou-se aumento na taxa de estomatite e de eritrodisestesia palmoplantar (EPP). A EPP caracteriza-se por reação cutânea de intensidade variável. As pacientes podem se queixar inicialmente de sensa-ções de formigamento em suas solas e palmas que geralmente evoluem para edema e sensibilidade ao toque. Placas eritema-tosas são características, podem ser extremamente dolorosas e com frequência levam a descamação e rachadura na pele. Os sintomas resultam de níveis sanguíneos elevados de agente ci-totóxico e podem durar várias semanas. ■ Agentes derivados de plantasUm tema comum sobre a atividade citotóxica desses agentes é o distúrbio na associação, dissociação e estabilização normal dos microtúbulos intracelulares interrompendo a divisão ce-lular durante a mitose (Fig. 27-6). Esse grupo inclui taxanos, alcaloides da vinca e inibidores da topoisomerase. --- passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico. Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. --- passage: Vulvovaginite infecciosaA vulvovaginite infecciosa costuma apresentar-se na forma de leucorreia com odor desagradável, de cor amarela ou verde, purulenta, e, nesses casos, o procedimento de rotina é a obten-ção de culturas vaginais. O patógeno respiratório, estreptococo b-hemolítico do grupo A, é o agente infeccioso específico mais comum em meninas pré-púberes, sendo isolado em 7 a 20% des-sas pacientes com vulvovaginite (Pierce, 1992; Piippo, 2000). O tratamento para estreptococo /H9252-hemolítico do grupo A é feito com amoxicilina, 40 mg/kg, administrada três vezes ao dia, por 10 dias. Outros patógenos menos frequentes são Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae. Pa-tógenos entéricos, como espécies de Shigella e Yersinia, também podem ser encontrados em cultura de leucorreia vaginal. Classi-camente, as espécies de Shigella produzem leucorreia sanguino-lenta e mucopurulenta, que costuma suceder a diarreia causada pelo mesmo organismo. O tratamento é feito com trimetoprima--sulfametoxazol (TMP-SMZ), 6 a 10 mg/kg/dia, fracionados e administrados por via oral de 12 em 12 horas (Bogaerts, 1992).	passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas --- passage: O Enterobius vermicularis , também conhecido como oxi-úro, pode ser fonte de prurido vulvar intenso, em especial à noite. O prurido noturno resulta de infestação intestinal por esses vermes de 1 cm de comprimento, filiformes brancos, que costumam sair pelo ânus à noite (Pierce, 1992; Zeiguer, 1993). À inspeção dessa região com uma lanterna à noite, enquanto a criança estiver dormindo, permite aos pais identificar ver-mes na região perianal. O teste da fita gomada requer a pressão de um pedaço de fita gomada na área perianal pela manhã, com fixação da fita em uma lâmina e visualização dos ovos ao microscópio. O tratamento consiste em mebendazol, 100 mg, VO, dose única, a ser repetida uma semana depois. ■ Leucorreia fisiológicaEm geral, a leucorreia fisiológica é encontrada de forma tran-sitória na recém-nascida como resultado da exposição na vida intrauterina ao estrogênio materno. É comum surgir como leucorreia de muco claro esbranquiçado. Também nos primei-ros dias de vida, o endométrio pode sofrer descolamento tran-sitório, que se manifesta como sangramento. --- passage: Hoffman_27.indd 701 03/10/13 17:[email protected] e cardiotoxicidade mínimos. As reações associadas à infusão ocorrem em menos de 10% das pacientes e são mais comuns durante o período inicial do tratamento. Contudo, observou-se aumento na taxa de estomatite e de eritrodisestesia palmoplantar (EPP). A EPP caracteriza-se por reação cutânea de intensidade variável. As pacientes podem se queixar inicialmente de sensa-ções de formigamento em suas solas e palmas que geralmente evoluem para edema e sensibilidade ao toque. Placas eritema-tosas são características, podem ser extremamente dolorosas e com frequência levam a descamação e rachadura na pele. Os sintomas resultam de níveis sanguíneos elevados de agente ci-totóxico e podem durar várias semanas. ■ Agentes derivados de plantasUm tema comum sobre a atividade citotóxica desses agentes é o distúrbio na associação, dissociação e estabilização normal dos microtúbulos intracelulares interrompendo a divisão ce-lular durante a mitose (Fig. 27-6). Esse grupo inclui taxanos, alcaloides da vinca e inibidores da topoisomerase. --- passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico. Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional.	passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas --- passage: O Enterobius vermicularis , também conhecido como oxi-úro, pode ser fonte de prurido vulvar intenso, em especial à noite. O prurido noturno resulta de infestação intestinal por esses vermes de 1 cm de comprimento, filiformes brancos, que costumam sair pelo ânus à noite (Pierce, 1992; Zeiguer, 1993). À inspeção dessa região com uma lanterna à noite, enquanto a criança estiver dormindo, permite aos pais identificar ver-mes na região perianal. O teste da fita gomada requer a pressão de um pedaço de fita gomada na área perianal pela manhã, com fixação da fita em uma lâmina e visualização dos ovos ao microscópio. O tratamento consiste em mebendazol, 100 mg, VO, dose única, a ser repetida uma semana depois. ■ Leucorreia fisiológicaEm geral, a leucorreia fisiológica é encontrada de forma tran-sitória na recém-nascida como resultado da exposição na vida intrauterina ao estrogênio materno. É comum surgir como leucorreia de muco claro esbranquiçado. Também nos primei-ros dias de vida, o endométrio pode sofrer descolamento tran-sitório, que se manifesta como sangramento. --- passage: Hoffman_27.indd 701 03/10/13 17:[email protected] e cardiotoxicidade mínimos. As reações associadas à infusão ocorrem em menos de 10% das pacientes e são mais comuns durante o período inicial do tratamento. Contudo, observou-se aumento na taxa de estomatite e de eritrodisestesia palmoplantar (EPP). A EPP caracteriza-se por reação cutânea de intensidade variável. As pacientes podem se queixar inicialmente de sensa-ções de formigamento em suas solas e palmas que geralmente evoluem para edema e sensibilidade ao toque. Placas eritema-tosas são características, podem ser extremamente dolorosas e com frequência levam a descamação e rachadura na pele. Os sintomas resultam de níveis sanguíneos elevados de agente ci-totóxico e podem durar várias semanas. ■ Agentes derivados de plantasUm tema comum sobre a atividade citotóxica desses agentes é o distúrbio na associação, dissociação e estabilização normal dos microtúbulos intracelulares interrompendo a divisão ce-lular durante a mitose (Fig. 27-6). Esse grupo inclui taxanos, alcaloides da vinca e inibidores da topoisomerase. --- passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico. Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional.	passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: O Enterobius vermicularis , também conhecido como oxi-úro, pode ser fonte de prurido vulvar intenso, em especial à noite. O prurido noturno resulta de infestação intestinal por esses vermes de 1 cm de comprimento, filiformes brancos, que costumam sair pelo ânus à noite (Pierce, 1992; Zeiguer, 1993). À inspeção dessa região com uma lanterna à noite, enquanto a criança estiver dormindo, permite aos pais identificar ver-mes na região perianal. O teste da fita gomada requer a pressão de um pedaço de fita gomada na área perianal pela manhã, com fixação da fita em uma lâmina e visualização dos ovos ao microscópio. O tratamento consiste em mebendazol, 100 mg, VO, dose única, a ser repetida uma semana depois. ■ Leucorreia fisiológicaEm geral, a leucorreia fisiológica é encontrada de forma tran-sitória na recém-nascida como resultado da exposição na vida intrauterina ao estrogênio materno. É comum surgir como leucorreia de muco claro esbranquiçado. Também nos primei-ros dias de vida, o endométrio pode sofrer descolamento tran-sitório, que se manifesta como sangramento. --- passage: Hoffman_27.indd 701 03/10/13 17:[email protected] e cardiotoxicidade mínimos. As reações associadas à infusão ocorrem em menos de 10% das pacientes e são mais comuns durante o período inicial do tratamento. Contudo, observou-se aumento na taxa de estomatite e de eritrodisestesia palmoplantar (EPP). A EPP caracteriza-se por reação cutânea de intensidade variável. As pacientes podem se queixar inicialmente de sensa-ções de formigamento em suas solas e palmas que geralmente evoluem para edema e sensibilidade ao toque. Placas eritema-tosas são características, podem ser extremamente dolorosas e com frequência levam a descamação e rachadura na pele. Os sintomas resultam de níveis sanguíneos elevados de agente ci-totóxico e podem durar várias semanas. ■ Agentes derivados de plantasUm tema comum sobre a atividade citotóxica desses agentes é o distúrbio na associação, dissociação e estabilização normal dos microtúbulos intracelulares interrompendo a divisão ce-lular durante a mitose (Fig. 27-6). Esse grupo inclui taxanos, alcaloides da vinca e inibidores da topoisomerase. --- passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico. Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. --- passage: Vulvovaginite infecciosaA vulvovaginite infecciosa costuma apresentar-se na forma de leucorreia com odor desagradável, de cor amarela ou verde, purulenta, e, nesses casos, o procedimento de rotina é a obten-ção de culturas vaginais. O patógeno respiratório, estreptococo b-hemolítico do grupo A, é o agente infeccioso específico mais comum em meninas pré-púberes, sendo isolado em 7 a 20% des-sas pacientes com vulvovaginite (Pierce, 1992; Piippo, 2000). O tratamento para estreptococo /H9252-hemolítico do grupo A é feito com amoxicilina, 40 mg/kg, administrada três vezes ao dia, por 10 dias. Outros patógenos menos frequentes são Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae. Pa-tógenos entéricos, como espécies de Shigella e Yersinia, também podem ser encontrados em cultura de leucorreia vaginal. Classi-camente, as espécies de Shigella produzem leucorreia sanguino-lenta e mucopurulenta, que costuma suceder a diarreia causada pelo mesmo organismo. O tratamento é feito com trimetoprima--sulfametoxazol (TMP-SMZ), 6 a 10 mg/kg/dia, fracionados e administrados por via oral de 12 em 12 horas (Bogaerts, 1992).	passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: O Enterobius vermicularis , também conhecido como oxi-úro, pode ser fonte de prurido vulvar intenso, em especial à noite. O prurido noturno resulta de infestação intestinal por esses vermes de 1 cm de comprimento, filiformes brancos, que costumam sair pelo ânus à noite (Pierce, 1992; Zeiguer, 1993). À inspeção dessa região com uma lanterna à noite, enquanto a criança estiver dormindo, permite aos pais identificar ver-mes na região perianal. O teste da fita gomada requer a pressão de um pedaço de fita gomada na área perianal pela manhã, com fixação da fita em uma lâmina e visualização dos ovos ao microscópio. O tratamento consiste em mebendazol, 100 mg, VO, dose única, a ser repetida uma semana depois. ■ Leucorreia fisiológicaEm geral, a leucorreia fisiológica é encontrada de forma tran-sitória na recém-nascida como resultado da exposição na vida intrauterina ao estrogênio materno. É comum surgir como leucorreia de muco claro esbranquiçado. Também nos primei-ros dias de vida, o endométrio pode sofrer descolamento tran-sitório, que se manifesta como sangramento. --- passage: Hoffman_27.indd 701 03/10/13 17:[email protected] e cardiotoxicidade mínimos. As reações associadas à infusão ocorrem em menos de 10% das pacientes e são mais comuns durante o período inicial do tratamento. Contudo, observou-se aumento na taxa de estomatite e de eritrodisestesia palmoplantar (EPP). A EPP caracteriza-se por reação cutânea de intensidade variável. As pacientes podem se queixar inicialmente de sensa-ções de formigamento em suas solas e palmas que geralmente evoluem para edema e sensibilidade ao toque. Placas eritema-tosas são características, podem ser extremamente dolorosas e com frequência levam a descamação e rachadura na pele. Os sintomas resultam de níveis sanguíneos elevados de agente ci-totóxico e podem durar várias semanas. ■ Agentes derivados de plantasUm tema comum sobre a atividade citotóxica desses agentes é o distúrbio na associação, dissociação e estabilização normal dos microtúbulos intracelulares interrompendo a divisão ce-lular durante a mitose (Fig. 27-6). Esse grupo inclui taxanos, alcaloides da vinca e inibidores da topoisomerase. --- passage: .Se a inflamação vulvar crônica é decorrente de estar acamado ou incontinente, o cuidado vulvar deve ser melhorado.Se nenhuma etiologia específica foi identificada e os sintomas são moderados ou graves ou não respondem a outras medidas, pode ser necessário o uso de medicamentos. Para prurido, antifúngicos tópicos ou corticoides de baixa potência (p. ex., hidrocortisona a 1%, duas vezes ao dia, conforme necessário) podem ser aplicados na vulva, se apropriado, mas não na vagina.Referência sobre tratamento1. Vaginitis in Nonpregnant Patients: ACOG Practice Bulletin, Number 215. Obstet Gynecol. 2020;135(1):e1-e17. doi:10.1097/AOG.0000000000003604Fundamentos de geriatria: prurido vulvovaginal ou secreção vaginalEm mulheres na pós-menopausa, uma diminuição acentuada no nível de estrogênio faz com que o pH vaginal se torne menos ácido e causa afinamento vaginal. O afinamento vaginal é um sintoma da síndrome geniturinária da menopausa. Nessa síndrome, a inflamação vaginal frequentemente resulta em corrimento anormal, que é escasso e pode ser fino e branco ou amarelo-claro. Dispareunia é comum, e o tecido vaginal apresenta aspecto frágil e seco.Outras causas comuns de diminuição estrogênio em mulheres mais velhas (ou mesmo mulheres em geral), incluem ooforectomia, radiação pélvica, certos agentes quimioterápicos e inibidores da aromatase --- passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico. Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional.	passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: O Enterobius vermicularis , também conhecido como oxi-úro, pode ser fonte de prurido vulvar intenso, em especial à noite. O prurido noturno resulta de infestação intestinal por esses vermes de 1 cm de comprimento, filiformes brancos, que costumam sair pelo ânus à noite (Pierce, 1992; Zeiguer, 1993). À inspeção dessa região com uma lanterna à noite, enquanto a criança estiver dormindo, permite aos pais identificar ver-mes na região perianal. O teste da fita gomada requer a pressão de um pedaço de fita gomada na área perianal pela manhã, com fixação da fita em uma lâmina e visualização dos ovos ao microscópio. O tratamento consiste em mebendazol, 100 mg, VO, dose única, a ser repetida uma semana depois. ■ Leucorreia fisiológicaEm geral, a leucorreia fisiológica é encontrada de forma tran-sitória na recém-nascida como resultado da exposição na vida intrauterina ao estrogênio materno. É comum surgir como leucorreia de muco claro esbranquiçado. Também nos primei-ros dias de vida, o endométrio pode sofrer descolamento tran-sitório, que se manifesta como sangramento. --- passage: Hoffman_27.indd 701 03/10/13 17:[email protected] e cardiotoxicidade mínimos. As reações associadas à infusão ocorrem em menos de 10% das pacientes e são mais comuns durante o período inicial do tratamento. Contudo, observou-se aumento na taxa de estomatite e de eritrodisestesia palmoplantar (EPP). A EPP caracteriza-se por reação cutânea de intensidade variável. As pacientes podem se queixar inicialmente de sensa-ções de formigamento em suas solas e palmas que geralmente evoluem para edema e sensibilidade ao toque. Placas eritema-tosas são características, podem ser extremamente dolorosas e com frequência levam a descamação e rachadura na pele. Os sintomas resultam de níveis sanguíneos elevados de agente ci-totóxico e podem durar várias semanas. ■ Agentes derivados de plantasUm tema comum sobre a atividade citotóxica desses agentes é o distúrbio na associação, dissociação e estabilização normal dos microtúbulos intracelulares interrompendo a divisão ce-lular durante a mitose (Fig. 27-6). Esse grupo inclui taxanos, alcaloides da vinca e inibidores da topoisomerase. --- passage: .Se a inflamação vulvar crônica é decorrente de estar acamado ou incontinente, o cuidado vulvar deve ser melhorado.Se nenhuma etiologia específica foi identificada e os sintomas são moderados ou graves ou não respondem a outras medidas, pode ser necessário o uso de medicamentos. Para prurido, antifúngicos tópicos ou corticoides de baixa potência (p. ex., hidrocortisona a 1%, duas vezes ao dia, conforme necessário) podem ser aplicados na vulva, se apropriado, mas não na vagina.Referência sobre tratamento1. Vaginitis in Nonpregnant Patients: ACOG Practice Bulletin, Number 215. Obstet Gynecol. 2020;135(1):e1-e17. doi:10.1097/AOG.0000000000003604Fundamentos de geriatria: prurido vulvovaginal ou secreção vaginalEm mulheres na pós-menopausa, uma diminuição acentuada no nível de estrogênio faz com que o pH vaginal se torne menos ácido e causa afinamento vaginal. O afinamento vaginal é um sintoma da síndrome geniturinária da menopausa. Nessa síndrome, a inflamação vaginal frequentemente resulta em corrimento anormal, que é escasso e pode ser fino e branco ou amarelo-claro. Dispareunia é comum, e o tecido vaginal apresenta aspecto frágil e seco.Outras causas comuns de diminuição estrogênio em mulheres mais velhas (ou mesmo mulheres em geral), incluem ooforectomia, radiação pélvica, certos agentes quimioterápicos e inibidores da aromatase --- passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico. Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional.	passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas --- passage: O Enterobius vermicularis , também conhecido como oxi-úro, pode ser fonte de prurido vulvar intenso, em especial à noite. O prurido noturno resulta de infestação intestinal por esses vermes de 1 cm de comprimento, filiformes brancos, que costumam sair pelo ânus à noite (Pierce, 1992; Zeiguer, 1993). À inspeção dessa região com uma lanterna à noite, enquanto a criança estiver dormindo, permite aos pais identificar ver-mes na região perianal. O teste da fita gomada requer a pressão de um pedaço de fita gomada na área perianal pela manhã, com fixação da fita em uma lâmina e visualização dos ovos ao microscópio. O tratamento consiste em mebendazol, 100 mg, VO, dose única, a ser repetida uma semana depois. ■ Leucorreia fisiológicaEm geral, a leucorreia fisiológica é encontrada de forma tran-sitória na recém-nascida como resultado da exposição na vida intrauterina ao estrogênio materno. É comum surgir como leucorreia de muco claro esbranquiçado. Também nos primei-ros dias de vida, o endométrio pode sofrer descolamento tran-sitório, que se manifesta como sangramento. --- passage: Hoffman_27.indd 701 03/10/13 17:[email protected] e cardiotoxicidade mínimos. As reações associadas à infusão ocorrem em menos de 10% das pacientes e são mais comuns durante o período inicial do tratamento. Contudo, observou-se aumento na taxa de estomatite e de eritrodisestesia palmoplantar (EPP). A EPP caracteriza-se por reação cutânea de intensidade variável. As pacientes podem se queixar inicialmente de sensa-ções de formigamento em suas solas e palmas que geralmente evoluem para edema e sensibilidade ao toque. Placas eritema-tosas são características, podem ser extremamente dolorosas e com frequência levam a descamação e rachadura na pele. Os sintomas resultam de níveis sanguíneos elevados de agente ci-totóxico e podem durar várias semanas. ■ Agentes derivados de plantasUm tema comum sobre a atividade citotóxica desses agentes é o distúrbio na associação, dissociação e estabilização normal dos microtúbulos intracelulares interrompendo a divisão ce-lular durante a mitose (Fig. 27-6). Esse grupo inclui taxanos, alcaloides da vinca e inibidores da topoisomerase. --- passage: .Se a inflamação vulvar crônica é decorrente de estar acamado ou incontinente, o cuidado vulvar deve ser melhorado.Se nenhuma etiologia específica foi identificada e os sintomas são moderados ou graves ou não respondem a outras medidas, pode ser necessário o uso de medicamentos. Para prurido, antifúngicos tópicos ou corticoides de baixa potência (p. ex., hidrocortisona a 1%, duas vezes ao dia, conforme necessário) podem ser aplicados na vulva, se apropriado, mas não na vagina.Referência sobre tratamento1. Vaginitis in Nonpregnant Patients: ACOG Practice Bulletin, Number 215. Obstet Gynecol. 2020;135(1):e1-e17. doi:10.1097/AOG.0000000000003604Fundamentos de geriatria: prurido vulvovaginal ou secreção vaginalEm mulheres na pós-menopausa, uma diminuição acentuada no nível de estrogênio faz com que o pH vaginal se torne menos ácido e causa afinamento vaginal. O afinamento vaginal é um sintoma da síndrome geniturinária da menopausa. Nessa síndrome, a inflamação vaginal frequentemente resulta em corrimento anormal, que é escasso e pode ser fino e branco ou amarelo-claro. Dispareunia é comum, e o tecido vaginal apresenta aspecto frágil e seco.Outras causas comuns de diminuição estrogênio em mulheres mais velhas (ou mesmo mulheres em geral), incluem ooforectomia, radiação pélvica, certos agentes quimioterápicos e inibidores da aromatase	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente as reações adversas ao tratamento de HPV com Efurox, nem menciona os sintomas como vermelhidão e feridas na região anal. Embora mencione lesões relacionadas ao HPV, a informação não é suficiente para responder adequadamente à questão do usuário sobre a normalidade dos sintomas apresentados.", "nota": 1}	```json {"justificativa": "O contexto fornecido discute o tratamento e as reações associadas ao HPV, mas não responde diretamente à pergunta sobre os efeitos colaterais do uso de Efurox, que é um fator específico de preocupação para o usuário. As informações sobre a região anal e manifestações de HPV são relevantes, mas não abordam a situação específica descrita pelo usuário.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto analisado aborda o tratamento do HPV e as reações que podem ocorrer durante esse tratamento, incluindo a reação da pele aos produtos utilizados, o que é diretamente relevante para a situação descrita pelo usuário. O fato de haver menção a reações adversas e ao aspecto das verrugas oferece informações que podem ajudar a responder à pergunta sobre a normalidade dos sintomas apresentados após o uso do Efurox.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o tratamento do HPV e como ele pode se manifestar, mencionando que lesões podem se tornar esbranquiçadas e a importância do acompanhamento médico. Isso é pertinente para entender a situação do usuário, que apresenta sintomas de irritação e mudanças nas verrugas após o uso do Efurox.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente o uso do Efurox, a condição da área anal ou as reações adversas associadas ao HPV. Embora mencione lesões e tratamentos relacionados ao HPV, a informação é geral e não fornece insights específicos sobre a situação do usuário, como a reação cutânea e a modificação das verrugas.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda especificamente o uso do Efurox na região anal ou os efeitos adversos relacionados, como a vermelhidão e o aspecto esbranquiçado das verrugas mencionados na pergunta. As informações contidas nos trechos são sobre HPV, mas não são diretamente aplicáveis para explicar a situação do usuário.", "nota": 1}	```json {"justificativa": "O contexto não oferece informações específicas sobre o uso do Efurox, reações adversas ou cuidados em relação ao tratamento de HPV na região anal. Embora mencione o HPV e algumas lesões, não aborda diretamente a situação do usuário, que apresenta vermelhidão e feridas após o uso do medicamento.", "nota": 1} ```
17,610	Tive uma gestação ectópica. Meu aborto foi espontâneo, mas houve o rompimento da trompa direita. Fui submetida a uma cirurgia de urgência há um mês, que incluiu uma laparotomia exploratória e salpingectomia unilateral. A menstruação pode aparecer após esse período de um mês?	Olá, esclareça suas dúvidas. Agende a sua consulta e converse com o seu médico sobre a liberação para uma nova gravidez, liberação para relações sexuais, liberação para atividades físicas e liberação para atividades da vida cotidiana. É importante que seu médico faça uma avaliação clínica para verificar se está tudo bem com a sua cirurgia. A menstruação poderá demorar até dias para normalizar.	passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário. Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária. --- passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias. ■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez. --- passage: ■ Preparo da pacienteSe realizada por gravidez ectópica, ambos os procedimentos podem estar associados a san-gramento substancial. Deve-se solicitar he-mograma e dosagem de b -hCG na linha de base. O sangue da paciente deve ser tipado e submetido à prova cruzada para no mínimo duas unidades de concentrado de hemácias e outros hemoderivados de acordo com a necessidade. Ambos os procedimentos estão associados a taxas baixas de infecção. Conse-quentemente, em geral não há necessidade de antibioticoterapia pré-operatória. INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Na maioria dos casos de gravidez ectópica tratados com laparotomia, a cirurgia é um procedimento a ser realizado em regime hos-pitalar com anestesia geral. A paciente é colo-cada em posição supina, instala-se cateter de Foley e o abdome é preparado para a cirurgia. Acesso ao abdome. A salpingectomia por laparotomia em geral é realizada com inci-são de Pfannenstiel (Seção 41-2, p. 1.022). Salpingectomia. Uma vez obtido acesso aos órgãos pélvicos, os anexos são rebatidos. Aplica-se uma pinça de Babcock ao redor da tuba uterina para afastá-la do útero e do ovário. Assim, a mesossalpinge é estendida (Fig. 41-8.1). --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOAs orientações pós-operatórias são semelhan-tes àquelas descritas para laparoscopia diag-nóstica. A esterilização é imediata e as rela-ções sexuais podem ser retomadas a critério da paciente. PRÉ-OPERATÓRIOFIGURA 42-3.13 Mola do clipe de Hulka trancada. Hoffman_42.indd 1128 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNa maioria dos casos, a condução laparoscó-pica da gravidez ectópica é a abordagem cirúr-gica preferencial. Tal abordagem proporciona tratamento eficaz e seguro da tuba uterina afetada ao mesmo tempo em que oferece à pa-ciente as vantagens na recuperação inerentes à laparoscopia. Em alguns casos, dá-se preferên-cia à salpingostomia laparoscópica para tratar a tuba afetada e preservar a fertilidade (Seção 42-5, p. 1.131). Entretanto, se não houver in-teresse em fertilidade, ou se a lesão tubária ou o sangramento não permitirem salvamento da tuba, o procedimento indicado é a salpingec-tomia laparoscópica.	passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário. Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária. --- passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: . Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia	passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário. Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária. --- passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: . Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia	passage: . Se a probabilidade de haver ruptura de uma gravidez ectópica for moderada ou alta, talvez seja necessário fazer cirurgia. Em situações de risco à vida, talvez seja necessário realizar uma cirurgia de emergência mesmo antes de fazer os exames de sangue ou a ultrassonografia. Geralmente, o médico faz uma pequena incisão logo abaixo do umbigo e insere um tubo de visualização (laparoscópio) para visualizar diretamente o útero e as estruturas circundantes (laparoscopia) e, assim, determinar se uma gravidez ectópica está presente. Às vezes, o médico faz uma incisão grande na parte inferior do abdômen (laparotomia). Tratamento do sangramento vaginal no início da gravidezEmbora os médicos normalmente recomendem ficar de repouso quando um aborto espontâneo parece possível, não há nenhuma evidência de que ficar de repouso ajude a prevenir o aborto espontâneo. Abster-se de relações sexuais é aconselhável, embora a relação sexual não esteja definitivamente ligada a abortos espontâneos.Se o sangramento for abundante, se a mulher entrar em choque ou se uma gravidez ectópica for provável, uma das primeiras coisas que o médico faz é inserir um cateter grande em uma veia para que o sangue possa ser rapidamente administrado por via intravenosa --- passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário. Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária. --- passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. --- passage: . Se o batimento cardíaco não for detectado depois disso, um aborto espontâneo é diagnosticado. Caso sejam detectados batimentos cardíacos, o aborto espontâneo é muito menos provável, mas pode ocorrer mesmo assim.Uma ultrassonografia também pode ajudar a identificar:Qualquer parte de placenta ou de outros tecidos relacionados com a gravidez que permanece no útero, mesmo após um aborto espontâneoÀs vezes, uma gravidez ectópica, dependendo de onde ela está localizada e de seu tamanhoUma gravidez anormal, tal como uma gravidez molarMedir os níveis de hCG ajuda o médico a interpretar os resultados da ultrassonografia e diferenciar uma gravidez normal de uma gravidez ectópica. Se houver uma preocupação de que a mulher está tendo uma gravidez ectópica, os níveis de hCG são medidos com frequência e os exames de ultrassonografia são repetidos conforme necessário. A ruptura de uma gravidez ectópica representa uma emergência. Se a probabilidade de haver ruptura de uma gravidez ectópica for moderada ou alta, talvez seja necessário fazer cirurgia. Em situações de risco à vida, talvez seja necessário realizar uma cirurgia de emergência mesmo antes de fazer os exames de sangue ou a ultrassonografia --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias. ■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez.	passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário. Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária. --- passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. --- passage: . Se o útero estiver vazio e a paciente não notar a passagem de tecido pela vagina, suspeita-se de gestação ectópica. Se a ultrassonografia Doppler mostrar ausência ou diminuição do fluxo sanguíneo para o anexo, suspeitar de torção de anexo (ovariana). Entretanto, esse achado nem sempre está presente, visto que pode ocorrer distorção espontânea.Entretanto, a ultrassonografia pode e deve ser adiada conforme necessário, a fim de agilizar o tratamento cirúrgico para a paciente hemodinamicamente instável com teste de gravidez positivo, pela probabilidade muito elevada de gestação ectópica ou aborto espontâneo com hemorragia.Pode-se utilizar laparoscopia para diagnosticar a dor que permanece significativa e sem diagnóstico após os exames de rotina.TratamentoO tratamento da dor pélvica durante a gestação precoce é direcionado à causa.Se a gestação ectópica for confirmada e não estiver rota, pode-se considerar a utilização de metotrexato; pode-se realizar salpingotomia cirúrgica ou salpingectomia. Se houver suspeita de ruptura da gestação ectópica, o tratamento é laparoscopia ou laparotomia imediata.O tratamento do aborto espontâneo depende do tipo de aborto e da estabilidade hemodinâmica da paciente. As ameaças de aborto são tratadas de forma conservadora com analgésicos orais --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias. ■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez. --- passage: ■ Preparo da pacienteSe realizada por gravidez ectópica, ambos os procedimentos podem estar associados a san-gramento substancial. Deve-se solicitar he-mograma e dosagem de b -hCG na linha de base. O sangue da paciente deve ser tipado e submetido à prova cruzada para no mínimo duas unidades de concentrado de hemácias e outros hemoderivados de acordo com a necessidade. Ambos os procedimentos estão associados a taxas baixas de infecção. Conse-quentemente, em geral não há necessidade de antibioticoterapia pré-operatória. INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Na maioria dos casos de gravidez ectópica tratados com laparotomia, a cirurgia é um procedimento a ser realizado em regime hos-pitalar com anestesia geral. A paciente é colo-cada em posição supina, instala-se cateter de Foley e o abdome é preparado para a cirurgia. Acesso ao abdome. A salpingectomia por laparotomia em geral é realizada com inci-são de Pfannenstiel (Seção 41-2, p. 1.022). Salpingectomia. Uma vez obtido acesso aos órgãos pélvicos, os anexos são rebatidos. Aplica-se uma pinça de Babcock ao redor da tuba uterina para afastá-la do útero e do ovário. Assim, a mesossalpinge é estendida (Fig. 41-8.1).	passage: . Se a probabilidade de haver ruptura de uma gravidez ectópica for moderada ou alta, talvez seja necessário fazer cirurgia. Em situações de risco à vida, talvez seja necessário realizar uma cirurgia de emergência mesmo antes de fazer os exames de sangue ou a ultrassonografia. Geralmente, o médico faz uma pequena incisão logo abaixo do umbigo e insere um tubo de visualização (laparoscópio) para visualizar diretamente o útero e as estruturas circundantes (laparoscopia) e, assim, determinar se uma gravidez ectópica está presente. Às vezes, o médico faz uma incisão grande na parte inferior do abdômen (laparotomia). Tratamento do sangramento vaginal no início da gravidezEmbora os médicos normalmente recomendem ficar de repouso quando um aborto espontâneo parece possível, não há nenhuma evidência de que ficar de repouso ajude a prevenir o aborto espontâneo. Abster-se de relações sexuais é aconselhável, embora a relação sexual não esteja definitivamente ligada a abortos espontâneos.Se o sangramento for abundante, se a mulher entrar em choque ou se uma gravidez ectópica for provável, uma das primeiras coisas que o médico faz é inserir um cateter grande em uma veia para que o sangue possa ser rapidamente administrado por via intravenosa --- passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário. Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária. --- passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. --- passage: . Se o útero estiver vazio e a paciente não notar a passagem de tecido pela vagina, suspeita-se de gestação ectópica. Se a ultrassonografia Doppler mostrar ausência ou diminuição do fluxo sanguíneo para o anexo, suspeitar de torção de anexo (ovariana). Entretanto, esse achado nem sempre está presente, visto que pode ocorrer distorção espontânea.Entretanto, a ultrassonografia pode e deve ser adiada conforme necessário, a fim de agilizar o tratamento cirúrgico para a paciente hemodinamicamente instável com teste de gravidez positivo, pela probabilidade muito elevada de gestação ectópica ou aborto espontâneo com hemorragia.Pode-se utilizar laparoscopia para diagnosticar a dor que permanece significativa e sem diagnóstico após os exames de rotina.TratamentoO tratamento da dor pélvica durante a gestação precoce é direcionado à causa.Se a gestação ectópica for confirmada e não estiver rota, pode-se considerar a utilização de metotrexato; pode-se realizar salpingotomia cirúrgica ou salpingectomia. Se houver suspeita de ruptura da gestação ectópica, o tratamento é laparoscopia ou laparotomia imediata.O tratamento do aborto espontâneo depende do tipo de aborto e da estabilidade hemodinâmica da paciente. As ameaças de aborto são tratadas de forma conservadora com analgésicos orais --- passage: . Se o batimento cardíaco não for detectado depois disso, um aborto espontâneo é diagnosticado. Caso sejam detectados batimentos cardíacos, o aborto espontâneo é muito menos provável, mas pode ocorrer mesmo assim.Uma ultrassonografia também pode ajudar a identificar:Qualquer parte de placenta ou de outros tecidos relacionados com a gravidez que permanece no útero, mesmo após um aborto espontâneoÀs vezes, uma gravidez ectópica, dependendo de onde ela está localizada e de seu tamanhoUma gravidez anormal, tal como uma gravidez molarMedir os níveis de hCG ajuda o médico a interpretar os resultados da ultrassonografia e diferenciar uma gravidez normal de uma gravidez ectópica. Se houver uma preocupação de que a mulher está tendo uma gravidez ectópica, os níveis de hCG são medidos com frequência e os exames de ultrassonografia são repetidos conforme necessário. A ruptura de uma gravidez ectópica representa uma emergência. Se a probabilidade de haver ruptura de uma gravidez ectópica for moderada ou alta, talvez seja necessário fazer cirurgia. Em situações de risco à vida, talvez seja necessário realizar uma cirurgia de emergência mesmo antes de fazer os exames de sangue ou a ultrassonografia	passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Se a probabilidade de haver ruptura de uma gravidez ectópica for moderada ou alta, talvez seja necessário fazer cirurgia. Em situações de risco à vida, talvez seja necessário realizar uma cirurgia de emergência mesmo antes de fazer os exames de sangue ou a ultrassonografia. Geralmente, o médico faz uma pequena incisão logo abaixo do umbigo e insere um tubo de visualização (laparoscópio) para visualizar diretamente o útero e as estruturas circundantes (laparoscopia) e, assim, determinar se uma gravidez ectópica está presente. Às vezes, o médico faz uma incisão grande na parte inferior do abdômen (laparotomia). Tratamento do sangramento vaginal no início da gravidezEmbora os médicos normalmente recomendem ficar de repouso quando um aborto espontâneo parece possível, não há nenhuma evidência de que ficar de repouso ajude a prevenir o aborto espontâneo. Abster-se de relações sexuais é aconselhável, embora a relação sexual não esteja definitivamente ligada a abortos espontâneos.Se o sangramento for abundante, se a mulher entrar em choque ou se uma gravidez ectópica for provável, uma das primeiras coisas que o médico faz é inserir um cateter grande em uma veia para que o sangue possa ser rapidamente administrado por via intravenosa --- passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário. Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária. --- passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. --- passage: . Se o útero estiver vazio e a paciente não notar a passagem de tecido pela vagina, suspeita-se de gestação ectópica. Se a ultrassonografia Doppler mostrar ausência ou diminuição do fluxo sanguíneo para o anexo, suspeitar de torção de anexo (ovariana). Entretanto, esse achado nem sempre está presente, visto que pode ocorrer distorção espontânea.Entretanto, a ultrassonografia pode e deve ser adiada conforme necessário, a fim de agilizar o tratamento cirúrgico para a paciente hemodinamicamente instável com teste de gravidez positivo, pela probabilidade muito elevada de gestação ectópica ou aborto espontâneo com hemorragia.Pode-se utilizar laparoscopia para diagnosticar a dor que permanece significativa e sem diagnóstico após os exames de rotina.TratamentoO tratamento da dor pélvica durante a gestação precoce é direcionado à causa.Se a gestação ectópica for confirmada e não estiver rota, pode-se considerar a utilização de metotrexato; pode-se realizar salpingotomia cirúrgica ou salpingectomia. Se houver suspeita de ruptura da gestação ectópica, o tratamento é laparoscopia ou laparotomia imediata.O tratamento do aborto espontâneo depende do tipo de aborto e da estabilidade hemodinâmica da paciente. As ameaças de aborto são tratadas de forma conservadora com analgésicos orais	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o retorno da ovulação e cuidados pós-operatórios após uma cirurgia de salpingectomia devido a gravidez ectópica. Ele menciona que a ovulação pode voltar a ocorrer em até duas semanas após a gravidez, o que é importante para responder a pergunta sobre a menstruação. Entretanto, não discute diretamente quando a menstruação pode aparecer após uma cirurgia desse tipo, resultando em uma relevância moderada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto aborda a recuperação após uma gravidez ectópica e informações sobre o ciclo menstrual pós-cirurgia. Também menciona que a ovulação pode retornar até duas semanas após a complicada gestação. Isso é relevante para a pergunta sobre a possibilidade da menstruação aparecer após um mês da cirurgia.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a recuperação após uma cirurgia de salpingectomia e sobre a possibilidade de ovulação e menstruação após a intervenção. Isso é relevante para a pergunta do usuário sobre a menstruação um mês após a cirurgia e as condições associadas à gravidez ectópica.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto analisa o período de recuperação após uma cirurgia de gravidez ectópica e menciona a volta da ovulação, o que é diretamente relevante para a dúvida sobre o retorno da menstruação após um mês. Também discute a possibilidade de novas gestações, o que pode estar relacionado à menstruação após a cirurgia. Portanto, o contexto contém informações pertinentes que ajudam a responder à pergunta.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre gravidez ectópica, cirurgia de emergência, recuperação pós-operatória e monitoramento de níveis de hCG, o que é relevante para entender se a menstruação pode retornar após a cirurgia. No entanto, não aborda diretamente a dúvida sobre a menstruação após um mês específico, limitando um pouco a relevância.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre gestação ectópica, cirurgia relacionada, recuperação pós-operatória e o retorno da ovulação. No entanto, não aborda diretamente a questão sobre a menstruação após um mês da cirurgia, embora mencione aspectos relevantes da experiência pós-cirúrgica.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto analisado discute aspectos relacionados à recuperação pós-operatória de cirurgias envolvendo gravidez ectópica, o que é pertinente à pergunta do usuário sobre o retorno da menstruação após uma cirurgia de salpingectomia. Embora não mencione diretamente o ciclo menstrual, fornece informações sobre a possível ovulação e o acompanhamento dos níveis de b-hCG, que são relevantes para compreender a situação da paciente.", "nota": 2}
7,957	Descobri que tenho HPV. Minhas filhas correm o risco de serem contaminadas por uma pessoa próxima a mim?	Embora a principal via de transmissão do HPV seja a sexual, as evidências atuais são fortes o suficiente para concluir que o HPV também pode ser transmitido de forma não sexual. Isso pode ocorrer ao cuidar de crianças com mãos infectadas, dar banho, compartilhar toalhas, exposição ao suor, saliva e contato pele a pele nas áreas genitourinárias.	passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993). --- passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual. --- passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal. A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997). --- passage: As estimativas de risco de progressão em curto prazo de infecção incidente por HPV para neoplasia de alto grau, em mulheres jovens, variam entre 3 e 31% (Moscicki, 2004; Wright, 2005). O risco de progressão para neoplasia de alto grau aumenta com a idade, uma vez que a infecção por HPV em mulheres de mais idade tem maior probabilidade de ser persistente (Hildesheim, 1999). Prevalência de HPVO HPV genital é o tipo de infecção sexualmente transmissível mais comum. O Centers for Disease Control and Prevention (2002) estima que o risco de uma mulher ter HPV genital até os 50 anos é maior que 80%. A maior parte das infecções incidentes por HPV ocorre em mulheres com menos de 25 anos. A prevalência pontual nos indivíduos do sexo feminino nos EUA com idade entre 14 e 59 anos a partir de um único teste para HPV genital é 27%. A prevalência pontual é máxi-ma na faixa etária entre 20 e 24 anos (45%) e vai reduzindo com o aumento da idade (Dunne, 2007). Comparativamente, a prevalência de verrugas genitais é aproximadamente 1%, e de anormalidades citológicas é inferior a 10%. Esses dados in-dicam que a infecção subclínica é muito mais comum que as infecções clinicamente evidentes (Koutsky, 1997). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.	passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993). --- passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual. --- passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal. A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997). --- passage: As estimativas de risco de progressão em curto prazo de infecção incidente por HPV para neoplasia de alto grau, em mulheres jovens, variam entre 3 e 31% (Moscicki, 2004; Wright, 2005). O risco de progressão para neoplasia de alto grau aumenta com a idade, uma vez que a infecção por HPV em mulheres de mais idade tem maior probabilidade de ser persistente (Hildesheim, 1999). Prevalência de HPVO HPV genital é o tipo de infecção sexualmente transmissível mais comum. O Centers for Disease Control and Prevention (2002) estima que o risco de uma mulher ter HPV genital até os 50 anos é maior que 80%. A maior parte das infecções incidentes por HPV ocorre em mulheres com menos de 25 anos. A prevalência pontual nos indivíduos do sexo feminino nos EUA com idade entre 14 e 59 anos a partir de um único teste para HPV genital é 27%. A prevalência pontual é máxi-ma na faixa etária entre 20 e 24 anos (45%) e vai reduzindo com o aumento da idade (Dunne, 2007). Comparativamente, a prevalência de verrugas genitais é aproximadamente 1%, e de anormalidades citológicas é inferior a 10%. Esses dados in-dicam que a infecção subclínica é muito mais comum que as infecções clinicamente evidentes (Koutsky, 1997). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.	passage: . A vacinação pode ajudar a prevenir a infecção pelo HPV e o câncer de colo do útero, mas não é indicada para tratar a doença. Além disso, outra recomendação importante para a prevenção do HPV ou outras doenças sexualmente transmissíveis é sempre usar o preservativo em todos os contatos íntimos. Também é recomendado que a mulher consulte o ginecologista pelo menos 1 vez por ano e realize exames ginecológicos como o Papanicolau. Entenda o que é e como é feito o papanicolau. Campanha de vacinação nas escolas A vacina contra o HPV faz parte do calendário de vacinação, sendo oferecida gratuitamente pelo SUS para meninas e meninos entre os 9 e os 14 anos de idade. Os meninos e as meninas nestas faixas etárias devem tomar 1 dose única da vacina, sendo que está disponível em escolas públicas e privadas ou em postos de saúde da rede pública. Efeitos colaterais da vacina A vacina contra o HPV pode ter alguns efeitos colaterais como dor, vermelhidão ou inchaço no local da picada, que podem ser diminuídos com a aplicação de uma pedrinha de gelo, protegido com um pano, no local. Além disso, a vacina contra pode ainda provocar dor de cabeça, tonturas, náuseas, vômitos e febre superior a 38ºC, que pode ser controlada com um antitérmico como o paracetamol, por exemplo. No caso da febre não melhorar, deve-se entrar em contato com o médico --- passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993). --- passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual. --- passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal. A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997). --- passage: As estimativas de risco de progressão em curto prazo de infecção incidente por HPV para neoplasia de alto grau, em mulheres jovens, variam entre 3 e 31% (Moscicki, 2004; Wright, 2005). O risco de progressão para neoplasia de alto grau aumenta com a idade, uma vez que a infecção por HPV em mulheres de mais idade tem maior probabilidade de ser persistente (Hildesheim, 1999). Prevalência de HPVO HPV genital é o tipo de infecção sexualmente transmissível mais comum. O Centers for Disease Control and Prevention (2002) estima que o risco de uma mulher ter HPV genital até os 50 anos é maior que 80%. A maior parte das infecções incidentes por HPV ocorre em mulheres com menos de 25 anos. A prevalência pontual nos indivíduos do sexo feminino nos EUA com idade entre 14 e 59 anos a partir de um único teste para HPV genital é 27%. A prevalência pontual é máxi-ma na faixa etária entre 20 e 24 anos (45%) e vai reduzindo com o aumento da idade (Dunne, 2007). Comparativamente, a prevalência de verrugas genitais é aproximadamente 1%, e de anormalidades citológicas é inferior a 10%. Esses dados in-dicam que a infecção subclínica é muito mais comum que as infecções clinicamente evidentes (Koutsky, 1997).	passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993). --- passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual. --- passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal. A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997). --- passage: As estimativas de risco de progressão em curto prazo de infecção incidente por HPV para neoplasia de alto grau, em mulheres jovens, variam entre 3 e 31% (Moscicki, 2004; Wright, 2005). O risco de progressão para neoplasia de alto grau aumenta com a idade, uma vez que a infecção por HPV em mulheres de mais idade tem maior probabilidade de ser persistente (Hildesheim, 1999). Prevalência de HPVO HPV genital é o tipo de infecção sexualmente transmissível mais comum. O Centers for Disease Control and Prevention (2002) estima que o risco de uma mulher ter HPV genital até os 50 anos é maior que 80%. A maior parte das infecções incidentes por HPV ocorre em mulheres com menos de 25 anos. A prevalência pontual nos indivíduos do sexo feminino nos EUA com idade entre 14 e 59 anos a partir de um único teste para HPV genital é 27%. A prevalência pontual é máxi-ma na faixa etária entre 20 e 24 anos (45%) e vai reduzindo com o aumento da idade (Dunne, 2007). Comparativamente, a prevalência de verrugas genitais é aproximadamente 1%, e de anormalidades citológicas é inferior a 10%. Esses dados in-dicam que a infecção subclínica é muito mais comum que as infecções clinicamente evidentes (Koutsky, 1997). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.	passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993). --- passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual. --- passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal. A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997). --- passage: As estimativas de risco de progressão em curto prazo de infecção incidente por HPV para neoplasia de alto grau, em mulheres jovens, variam entre 3 e 31% (Moscicki, 2004; Wright, 2005). O risco de progressão para neoplasia de alto grau aumenta com a idade, uma vez que a infecção por HPV em mulheres de mais idade tem maior probabilidade de ser persistente (Hildesheim, 1999). Prevalência de HPVO HPV genital é o tipo de infecção sexualmente transmissível mais comum. O Centers for Disease Control and Prevention (2002) estima que o risco de uma mulher ter HPV genital até os 50 anos é maior que 80%. A maior parte das infecções incidentes por HPV ocorre em mulheres com menos de 25 anos. A prevalência pontual nos indivíduos do sexo feminino nos EUA com idade entre 14 e 59 anos a partir de um único teste para HPV genital é 27%. A prevalência pontual é máxi-ma na faixa etária entre 20 e 24 anos (45%) e vai reduzindo com o aumento da idade (Dunne, 2007). Comparativamente, a prevalência de verrugas genitais é aproximadamente 1%, e de anormalidades citológicas é inferior a 10%. Esses dados in-dicam que a infecção subclínica é muito mais comum que as infecções clinicamente evidentes (Koutsky, 1997). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.	passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993). --- passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual. --- passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal. A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997). --- passage: As estimativas de risco de progressão em curto prazo de infecção incidente por HPV para neoplasia de alto grau, em mulheres jovens, variam entre 3 e 31% (Moscicki, 2004; Wright, 2005). O risco de progressão para neoplasia de alto grau aumenta com a idade, uma vez que a infecção por HPV em mulheres de mais idade tem maior probabilidade de ser persistente (Hildesheim, 1999). Prevalência de HPVO HPV genital é o tipo de infecção sexualmente transmissível mais comum. O Centers for Disease Control and Prevention (2002) estima que o risco de uma mulher ter HPV genital até os 50 anos é maior que 80%. A maior parte das infecções incidentes por HPV ocorre em mulheres com menos de 25 anos. A prevalência pontual nos indivíduos do sexo feminino nos EUA com idade entre 14 e 59 anos a partir de um único teste para HPV genital é 27%. A prevalência pontual é máxi-ma na faixa etária entre 20 e 24 anos (45%) e vai reduzindo com o aumento da idade (Dunne, 2007). Comparativamente, a prevalência de verrugas genitais é aproximadamente 1%, e de anormalidades citológicas é inferior a 10%. Esses dados in-dicam que a infecção subclínica é muito mais comum que as infecções clinicamente evidentes (Koutsky, 1997). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.	passage: . A vacinação pode ajudar a prevenir a infecção pelo HPV e o câncer de colo do útero, mas não é indicada para tratar a doença. Além disso, outra recomendação importante para a prevenção do HPV ou outras doenças sexualmente transmissíveis é sempre usar o preservativo em todos os contatos íntimos. Também é recomendado que a mulher consulte o ginecologista pelo menos 1 vez por ano e realize exames ginecológicos como o Papanicolau. Entenda o que é e como é feito o papanicolau. Campanha de vacinação nas escolas A vacina contra o HPV faz parte do calendário de vacinação, sendo oferecida gratuitamente pelo SUS para meninas e meninos entre os 9 e os 14 anos de idade. Os meninos e as meninas nestas faixas etárias devem tomar 1 dose única da vacina, sendo que está disponível em escolas públicas e privadas ou em postos de saúde da rede pública. Efeitos colaterais da vacina A vacina contra o HPV pode ter alguns efeitos colaterais como dor, vermelhidão ou inchaço no local da picada, que podem ser diminuídos com a aplicação de uma pedrinha de gelo, protegido com um pano, no local. Além disso, a vacina contra pode ainda provocar dor de cabeça, tonturas, náuseas, vômitos e febre superior a 38ºC, que pode ser controlada com um antitérmico como o paracetamol, por exemplo. No caso da febre não melhorar, deve-se entrar em contato com o médico --- passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993). --- passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual. --- passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal. A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997). --- passage: As estimativas de risco de progressão em curto prazo de infecção incidente por HPV para neoplasia de alto grau, em mulheres jovens, variam entre 3 e 31% (Moscicki, 2004; Wright, 2005). O risco de progressão para neoplasia de alto grau aumenta com a idade, uma vez que a infecção por HPV em mulheres de mais idade tem maior probabilidade de ser persistente (Hildesheim, 1999). Prevalência de HPVO HPV genital é o tipo de infecção sexualmente transmissível mais comum. O Centers for Disease Control and Prevention (2002) estima que o risco de uma mulher ter HPV genital até os 50 anos é maior que 80%. A maior parte das infecções incidentes por HPV ocorre em mulheres com menos de 25 anos. A prevalência pontual nos indivíduos do sexo feminino nos EUA com idade entre 14 e 59 anos a partir de um único teste para HPV genital é 27%. A prevalência pontual é máxi-ma na faixa etária entre 20 e 24 anos (45%) e vai reduzindo com o aumento da idade (Dunne, 2007). Comparativamente, a prevalência de verrugas genitais é aproximadamente 1%, e de anormalidades citológicas é inferior a 10%. Esses dados in-dicam que a infecção subclínica é muito mais comum que as infecções clinicamente evidentes (Koutsky, 1997).	```json {"justificativa": "O contexto apresentado fornece informações sobre a infecção por HPV, incluindo formas de transmissão e riscos associados. Entretanto, não responde diretamente à preocupação do usuário sobre a possibilidade de suas filhas serem contaminadas por uma pessoa próxima. É relevante em algum nível, mas não é suficiente para formar uma resposta precisa à pergunta sobre transmissão em um contexto familiar.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a transmissão do HPV e a possibilidade de infecção em crianças, mencionando que a transmissão vertical (de mãe para filho) é rara, mas que existem algumas possibilidades de infecção não sexual. Essa informação é diretamente relevante para a pergunta sobre o risco das filhas serem contaminadas.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto analisado fornece informações sobre a infecção por HPV, incluindo formas de transmissão e riscos associados. Embora não trate diretamente do risco de transmissão do HPV para filhas, aborda aspectos relevantes sobre a infecção e suas formas de contágio, o que pode ajudar a entender a situação do usuário. No entanto, a conexão não é tão forte para a pergunta específica, que requer mais informações sobre a transmissão entre pessoas próximas.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto aborda a transmissão do HPV, incluindo modos de contágio e recomendações de prevenção, como o uso de preservativos e a vacinação. Isso é relevante para a pergunta do usuário sobre o risco de contaminação de suas filhas, uma vez que fornece informações sobre como o vírus pode ser transmitido e sugere formas de prevenção. Contudo, ele não aborda diretamente a questão do risco específico para as filhas, o que diminui um pouco a relevância.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto analisado menciona a possibilidade de transmissão de HPV, mas não aborda especificamente o risco de contaminação de filhas por pessoas próximas ao usuário. A informação sobre transmissão vertical e risco de infecção em crianças é relevante, mas não fornece uma resposta direta à pergunta sobre risco de contaminação entre pessoas próximas não envolvidas sexualmente. Assim, a relevância é média.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto analisado fornece informações relevantes sobre a infecção por HPV e suas formas de transmissão, especialmente em relação ao contato sexual e a possibilidade de transmissão não sexual. Ele destaca que a transmissão vertical de mãe para filho é rara, o que é relevante para a preocupação do usuário sobre o risco de contaminação de suas filhas.", "nota": 3} ```	{"justificativa": "O contexto aborda a infecção por HPV e suas formas de transmissão, incluindo a possibilidade de contágios não apenas sexualmente, mas através do contato com objetos ou autoinoculação. Essas informações ajudam a entender se as filhas da usuária correm risco de contaminação. No entanto, a conexão é indireta e o contexto não é totalmente focado na preocupação específica da usuária sobre o risco para suas filhas.", "nota": 2}
9,488	Minha biópsia do colo uterino deu cervicite crônica com atipias coilocitóticas focais, porém a hibridização in situ para HPV deu negativa. Isso significa que não tenho HPV?	Isso significa que, neste exame, não foi detectada a presença do vírus. Além disso, o resultado da biópsia foi tranquilizador. Atenciosamente, Dr. Renato Gil Nisenbaum.	passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review. 3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475. 19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino. --- passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV . --- passage: InfecçãoEliminaçãoProgressãoRegressãoInvasãoMecanismos molecularesPersistênciaNormal CâncerHPV/NIC 1 NIC 3CBAImunidade do hospedeiroFatores ambientaisModiﬁcadores genéticosHPVFIGURA 30-1 Diagrama ilustrando a gênese dos cânceres de colo uterino. Há dois pontos críticos no espectro da displasia cervical. A. Esse ponto inicial representa a célula em risco em razão de infecção ativa por HPV. O genoma do HPV existe como um plasmídeo independente do DNA da hos-pedeira. B. Lesão pré-invasiva clinicamente relevante, neoplasia intraepitelial cervical 3 (NIC 3) ou carcinoma in situ (CIS) representam um estádio intermediário no desenvolvimento do câncer de colo uterino. O genoma do HPV (fita de DNA em vermelho) integrou-se ao DNA da hospedeira re-sultando em aumento da capacidade proliferativa. C. Efeitos de interação entre fatores ambientais, imunidade do hospedeiro e variações genômicas nas células somáticas, levando ao câncer invasivo de colo uterino. --- passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. --- passage: ■ Colposcopia e biópsia cervicalSe forem obtidos resultados anormais no exame de Papanico-laou, a colposcopia é realizada conforme descrito no Capítulo 29 (p. 747). Durante esse exame, toda a zona de transformação deve ser identificada, para obtenção de biópsias cervicais e en-docervicais adequadas. Pode-se utilizar espéculo endocervical para visualizar a zona de transformação caso ela tenha recuado para o canal endocervical. Nas pacientes com colposcopia insa-tisfatória e doença de alto grau, deve-se proceder à conização a frio. As biópsias de punção ou amostras obtidas com conização são as mais precisas para avaliar se há invasão do câncer de colo uterino. Ambos os tipos de amostra contêm estroma subjacen-te e permitem a diferenciação entre carcinomas invasivos e in situ. Dessas, as amostras de conização fornecem ao patologista uma amostra tecidual maior, sendo bastante úteis para o diag-nóstico de câncer in situ e microinvasivo de colo uterino.	passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review. 3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475. 19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino. --- passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV . --- passage: InfecçãoEliminaçãoProgressãoRegressãoInvasãoMecanismos molecularesPersistênciaNormal CâncerHPV/NIC 1 NIC 3CBAImunidade do hospedeiroFatores ambientaisModiﬁcadores genéticosHPVFIGURA 30-1 Diagrama ilustrando a gênese dos cânceres de colo uterino. Há dois pontos críticos no espectro da displasia cervical. A. Esse ponto inicial representa a célula em risco em razão de infecção ativa por HPV. O genoma do HPV existe como um plasmídeo independente do DNA da hos-pedeira. B. Lesão pré-invasiva clinicamente relevante, neoplasia intraepitelial cervical 3 (NIC 3) ou carcinoma in situ (CIS) representam um estádio intermediário no desenvolvimento do câncer de colo uterino. O genoma do HPV (fita de DNA em vermelho) integrou-se ao DNA da hospedeira re-sultando em aumento da capacidade proliferativa. C. Efeitos de interação entre fatores ambientais, imunidade do hospedeiro e variações genômicas nas células somáticas, levando ao câncer invasivo de colo uterino. --- passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. --- passage: ■ Colposcopia e biópsia cervicalSe forem obtidos resultados anormais no exame de Papanico-laou, a colposcopia é realizada conforme descrito no Capítulo 29 (p. 747). Durante esse exame, toda a zona de transformação deve ser identificada, para obtenção de biópsias cervicais e en-docervicais adequadas. Pode-se utilizar espéculo endocervical para visualizar a zona de transformação caso ela tenha recuado para o canal endocervical. Nas pacientes com colposcopia insa-tisfatória e doença de alto grau, deve-se proceder à conização a frio. As biópsias de punção ou amostras obtidas com conização são as mais precisas para avaliar se há invasão do câncer de colo uterino. Ambos os tipos de amostra contêm estroma subjacen-te e permitem a diferenciação entre carcinomas invasivos e in situ. Dessas, as amostras de conização fornecem ao patologista uma amostra tecidual maior, sendo bastante úteis para o diag-nóstico de câncer in situ e microinvasivo de colo uterino.	passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review. 3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475. 19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino. --- passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV . --- passage: InfecçãoEliminaçãoProgressãoRegressãoInvasãoMecanismos molecularesPersistênciaNormal CâncerHPV/NIC 1 NIC 3CBAImunidade do hospedeiroFatores ambientaisModiﬁcadores genéticosHPVFIGURA 30-1 Diagrama ilustrando a gênese dos cânceres de colo uterino. Há dois pontos críticos no espectro da displasia cervical. A. Esse ponto inicial representa a célula em risco em razão de infecção ativa por HPV. O genoma do HPV existe como um plasmídeo independente do DNA da hos-pedeira. B. Lesão pré-invasiva clinicamente relevante, neoplasia intraepitelial cervical 3 (NIC 3) ou carcinoma in situ (CIS) representam um estádio intermediário no desenvolvimento do câncer de colo uterino. O genoma do HPV (fita de DNA em vermelho) integrou-se ao DNA da hospedeira re-sultando em aumento da capacidade proliferativa. C. Efeitos de interação entre fatores ambientais, imunidade do hospedeiro e variações genômicas nas células somáticas, levando ao câncer invasivo de colo uterino. --- passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. --- passage: ■ Colposcopia e biópsia cervicalSe forem obtidos resultados anormais no exame de Papanico-laou, a colposcopia é realizada conforme descrito no Capítulo 29 (p. 747). Durante esse exame, toda a zona de transformação deve ser identificada, para obtenção de biópsias cervicais e en-docervicais adequadas. Pode-se utilizar espéculo endocervical para visualizar a zona de transformação caso ela tenha recuado para o canal endocervical. Nas pacientes com colposcopia insa-tisfatória e doença de alto grau, deve-se proceder à conização a frio. As biópsias de punção ou amostras obtidas com conização são as mais precisas para avaliar se há invasão do câncer de colo uterino. Ambos os tipos de amostra contêm estroma subjacen-te e permitem a diferenciação entre carcinomas invasivos e in situ. Dessas, as amostras de conização fornecem ao patologista uma amostra tecidual maior, sendo bastante úteis para o diag-nóstico de câncer in situ e microinvasivo de colo uterino.	passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review. 3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475. 19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino. --- passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV . --- passage: InfecçãoEliminaçãoProgressãoRegressãoInvasãoMecanismos molecularesPersistênciaNormal CâncerHPV/NIC 1 NIC 3CBAImunidade do hospedeiroFatores ambientaisModiﬁcadores genéticosHPVFIGURA 30-1 Diagrama ilustrando a gênese dos cânceres de colo uterino. Há dois pontos críticos no espectro da displasia cervical. A. Esse ponto inicial representa a célula em risco em razão de infecção ativa por HPV. O genoma do HPV existe como um plasmídeo independente do DNA da hos-pedeira. B. Lesão pré-invasiva clinicamente relevante, neoplasia intraepitelial cervical 3 (NIC 3) ou carcinoma in situ (CIS) representam um estádio intermediário no desenvolvimento do câncer de colo uterino. O genoma do HPV (fita de DNA em vermelho) integrou-se ao DNA da hospedeira re-sultando em aumento da capacidade proliferativa. C. Efeitos de interação entre fatores ambientais, imunidade do hospedeiro e variações genômicas nas células somáticas, levando ao câncer invasivo de colo uterino. --- passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. --- passage: ■ Colposcopia e biópsia cervicalSe forem obtidos resultados anormais no exame de Papanico-laou, a colposcopia é realizada conforme descrito no Capítulo 29 (p. 747). Durante esse exame, toda a zona de transformação deve ser identificada, para obtenção de biópsias cervicais e en-docervicais adequadas. Pode-se utilizar espéculo endocervical para visualizar a zona de transformação caso ela tenha recuado para o canal endocervical. Nas pacientes com colposcopia insa-tisfatória e doença de alto grau, deve-se proceder à conização a frio. As biópsias de punção ou amostras obtidas com conização são as mais precisas para avaliar se há invasão do câncer de colo uterino. Ambos os tipos de amostra contêm estroma subjacen-te e permitem a diferenciação entre carcinomas invasivos e in situ. Dessas, as amostras de conização fornecem ao patologista uma amostra tecidual maior, sendo bastante úteis para o diag-nóstico de câncer in situ e microinvasivo de colo uterino.	passage: .Outras neoplasias—Especificar o tipo.* Deve-se informar o uso de um dispositivo automático para o rastreamento, assim como outros exames adjuntivos (p. ex., HPV) e seus resultados.† Se não houver evidências celulares de neoplasia, o prontuário deve declarar negativa para lesão intra-epitelial ou neoplasia aqui ou na categorização geral.‡As alterações celulares da infecção por HPV — anteriormente chamadas de coilocitose, atipia coilocitótica e atipia condilomatosa — estão incluídas na categoria de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau.NIC = neoplasia intraepitelial do colo do útero; CIS = carcinoma in situ; HPV = papilomavírus humano; DIU = dispositivo intrauterino; NOS = não especificado em contrário.Adapted from the Bethesda System 2014, National Institutes of Health.Referências sobre triagem1. US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, et al: Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;320(7):674-686. doi:10.1001/jama.2018.108972. Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al: Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin 70(5):321-346, 2020. doi:10.3322/caac --- passage: . Se o teste para HPV for negativo, os testes de rastreamento devem ser repetidos em 3 anos. Se o teste de HPV for positivo, deve-se fazer colposcopia.Em mulheres submetidas à histerectomia total (remoção do colo do útero e útero) e sem história de câncer de colo do útero ou neoplasia intraepitelial de colo do útero de alto grau, não se recomenda rastreamento adicional --- passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review. 3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475. 19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino. --- passage: .Outras neoplasias—Especificar o tipo.* Deve-se informar o uso de um dispositivo automático para o rastreamento, assim como outros exames adjuntivos (p. ex., HPV) e seus resultados.† Se não houver evidências celulares de neoplasia, o prontuário deve declarar negativa para lesão intra-epitelial ou neoplasia aqui ou na categorização geral.‡ As alterações celulares da infecção por HPV — anteriormente chamadas de coilocitose, atipia coilocitótica e atipia condilomatosa — estão incluídas na categoria de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau.NIC = neoplasia intraepitelial do colo do útero; CIS = carcinoma in situ; HPV = papilomavírus humano; DIU = dispositivo intrauterino; NOS = não especificado em contrário.Adapted from the Bethesda System 2014, National Institutes of Health.EstadiamentoO estadiamento do câncer de colo do útero passou por uma revisão importante em 2018. O sistema anterior de estadiamento da Federation Internationale de Gynecologie et d'Obstetrique (FIGO) de 2009 utilizava apenas o exame clínico, biópsia do colo do útero, e alguns testes adicionais para atribuir o estágio. O sistema de estadiamento de 2018 da FIGO permite que, quando disponíveis, exames de imagem seccionais [p. ex --- passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV .	passage: .Outras neoplasias—Especificar o tipo.* Deve-se informar o uso de um dispositivo automático para o rastreamento, assim como outros exames adjuntivos (p. ex., HPV) e seus resultados.† Se não houver evidências celulares de neoplasia, o prontuário deve declarar negativa para lesão intra-epitelial ou neoplasia aqui ou na categorização geral.‡As alterações celulares da infecção por HPV — anteriormente chamadas de coilocitose, atipia coilocitótica e atipia condilomatosa — estão incluídas na categoria de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau.NIC = neoplasia intraepitelial do colo do útero; CIS = carcinoma in situ; HPV = papilomavírus humano; DIU = dispositivo intrauterino; NOS = não especificado em contrário.Adapted from the Bethesda System 2014, National Institutes of Health.Referências sobre triagem1. US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, et al: Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;320(7):674-686. doi:10.1001/jama.2018.108972. Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al: Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin 70(5):321-346, 2020. doi:10.3322/caac --- passage: . Se o teste para HPV for negativo, os testes de rastreamento devem ser repetidos em 3 anos. Se o teste de HPV for positivo, deve-se fazer colposcopia.Em mulheres submetidas à histerectomia total (remoção do colo do útero e útero) e sem história de câncer de colo do útero ou neoplasia intraepitelial de colo do útero de alto grau, não se recomenda rastreamento adicional --- passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review. 3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475. 19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino. --- passage: .Outras neoplasias—Especificar o tipo.* Deve-se informar o uso de um dispositivo automático para o rastreamento, assim como outros exames adjuntivos (p. ex., HPV) e seus resultados.† Se não houver evidências celulares de neoplasia, o prontuário deve declarar negativa para lesão intra-epitelial ou neoplasia aqui ou na categorização geral.‡ As alterações celulares da infecção por HPV — anteriormente chamadas de coilocitose, atipia coilocitótica e atipia condilomatosa — estão incluídas na categoria de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau.NIC = neoplasia intraepitelial do colo do útero; CIS = carcinoma in situ; HPV = papilomavírus humano; DIU = dispositivo intrauterino; NOS = não especificado em contrário.Adapted from the Bethesda System 2014, National Institutes of Health.EstadiamentoO estadiamento do câncer de colo do útero passou por uma revisão importante em 2018. O sistema anterior de estadiamento da Federation Internationale de Gynecologie et d'Obstetrique (FIGO) de 2009 utilizava apenas o exame clínico, biópsia do colo do útero, e alguns testes adicionais para atribuir o estágio. O sistema de estadiamento de 2018 da FIGO permite que, quando disponíveis, exames de imagem seccionais [p. ex --- passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV .	passage: .Outras neoplasias—Especificar o tipo.* Deve-se informar o uso de um dispositivo automático para o rastreamento, assim como outros exames adjuntivos (p. ex., HPV) e seus resultados.† Se não houver evidências celulares de neoplasia, o prontuário deve declarar negativa para lesão intra-epitelial ou neoplasia aqui ou na categorização geral.‡As alterações celulares da infecção por HPV — anteriormente chamadas de coilocitose, atipia coilocitótica e atipia condilomatosa — estão incluídas na categoria de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau.NIC = neoplasia intraepitelial do colo do útero; CIS = carcinoma in situ; HPV = papilomavírus humano; DIU = dispositivo intrauterino; NOS = não especificado em contrário.Adapted from the Bethesda System 2014, National Institutes of Health.Referências sobre triagem1. US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, et al: Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;320(7):674-686. doi:10.1001/jama.2018.108972. Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al: Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin 70(5):321-346, 2020. doi:10.3322/caac --- passage: . Se o teste para HPV for negativo, os testes de rastreamento devem ser repetidos em 3 anos. Se o teste de HPV for positivo, deve-se fazer colposcopia.Em mulheres submetidas à histerectomia total (remoção do colo do útero e útero) e sem história de câncer de colo do útero ou neoplasia intraepitelial de colo do útero de alto grau, não se recomenda rastreamento adicional --- passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review. 3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475. 19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino. --- passage: .Outras neoplasias—Especificar o tipo.* Deve-se informar o uso de um dispositivo automático para o rastreamento, assim como outros exames adjuntivos (p. ex., HPV) e seus resultados.† Se não houver evidências celulares de neoplasia, o prontuário deve declarar negativa para lesão intra-epitelial ou neoplasia aqui ou na categorização geral.‡ As alterações celulares da infecção por HPV — anteriormente chamadas de coilocitose, atipia coilocitótica e atipia condilomatosa — estão incluídas na categoria de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau.NIC = neoplasia intraepitelial do colo do útero; CIS = carcinoma in situ; HPV = papilomavírus humano; DIU = dispositivo intrauterino; NOS = não especificado em contrário.Adapted from the Bethesda System 2014, National Institutes of Health.EstadiamentoO estadiamento do câncer de colo do útero passou por uma revisão importante em 2018. O sistema anterior de estadiamento da Federation Internationale de Gynecologie et d'Obstetrique (FIGO) de 2009 utilizava apenas o exame clínico, biópsia do colo do útero, e alguns testes adicionais para atribuir o estágio. O sistema de estadiamento de 2018 da FIGO permite que, quando disponíveis, exames de imagem seccionais [p. ex --- passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV .	{"justificativa": "O contexto menciona a relação entre exames de citologia cervical, HPV e as implicações clínicas, mas não aborda diretamente a questão do resultado negativo para HPV em relação à biópsia que identificou cervicite crônica com atipias coilocitóticas. As informações são relevantes para entender o manejo clínico, mas não fornecem uma resposta clara à pergunta específica sobre a presença de HPV.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto aborda a infecção por HPV e sua relação com alterações celulares no colo do útero, incluindo a coilocitose e a atipia coilocitótica. Isso é relevante para a pergunta do usuário, que questiona se a negatividade para HPV significa que não possui o vírus, dado seu diagnóstico de cervicite crônica. O documento também discute a interpretação de testes para HPV, o que ajuda na compreensão da situação da usuária.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto oferece informações sobre biópsias cervicais, HPV e manejo de casos com resultados anormais, mas não responde diretamente à questão sobre a interpretação do teste de HPV negativo em relação à ausência de HPV. Embora mencione HPV, as informações não esclarecem se a negatividade da hibridização indica ausência total do vírus, o que era o cerne da pergunta do usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a avaliação de testes de HPV e a relação entre resultados negativos para HPV e a presença de condições cervicais, mas não aborda diretamente a interpretação do resultado negativo da hibridização para HPV no caso específico de cervicite crônica com atipias. Portanto, a relevância é moderada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto analisado contém informações gerais sobre testes de HPV e biópsias cervicais, mas não aborda diretamente a questão específica sobre a relação entre cervicite crônica com atipias coilocitóticas focais e o resultado negativo para HPV. Portanto, a relevância é limitada e o contexto não fornece respostas diretas à pergunta do usuário.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto fornecido discute a relação entre resultados de biópsias e testes para HPV, mencionando que alterações coilocitóticas são associadas à infecção por HPV. Essa informação é relevante para a pergunta do usuário, que busca esclarecer se a negativa para HPV significa que não tem a infecção, já que apresenta alterações celulares. Assim, o texto pode ajudar a iluminar a interpretação dos resultados da biópsia e teste de HPV.", "nota": 3} ```	{ "justificativa": "O contexto analisado fornece informações sobre a infecção por HPV, biópsias e os testes relacionados ao colo do útero, o que se conecta diretamente à pergunta do usuário. Ele destaca a relação entre resultados de biópsias, a identificação de alterações celulares e a interpretação de testes negativos para HPV. Isto auxilia o usuário a entender que um resultado negativo no teste de HPV pode significar que não há infecção ativa de HPV, mesmo na presença de atipias coilocitóticas.", "nota": 3 }
24,530	Após quantos dias da relação, se a mulher estiver grávida, a menstruação descerá? Como saber se está grávida alguns dias após a relação?	Os exames para esclarecer o diagnóstico de gravidez geralmente só ficam positivos após a data esperada para a menstruação, pois se baseiam na dosagem do hormônio produzido pelo embrião. Consulte um médico e agende um horário.	passage: 2. Um teste de radioimunoensaio altamente sensível provavelmente indicaria que a mulher estava grávida. Apresença de tecido embrionário e/ou coriônico nos restos endometriais seria um sinal absoluto de gravidez. Cinco dias após a data da menstruação esperada (cerca de 5 semanas após o último período menstrualnormal), o embrião estaria na terceira semana do seu desenvolvimento. O embriãoteria aproximadamente2 mm de diâmetro e poderia ser detectado com técnicas de ultrassonograﬁa transvaginal. 3. O sistema nervoso central (encéfalo e medula espinal) começa a se desenvolver durante a terceira semanaembrionária. A meroencefalia, na qual a maior parte do encéfalo e do crânio estão ausentes, pode serresultado da ação de teratógenos ambientais durante a terceira semana de desenvolvimento. Esse gravedefeito do encéfalo ocorre por causa da falha no desenvolvimento normal da parte cranial do tubo neural, aqual geralmente resulta de um não fechamento do neuroporo rostral. --- passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides. --- passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. --- passage: FIGURA 8.5 Feto de 18 semanas conectado à placenta por seu cordão umbilical. A pele do feto é fina por causa da falta degordura subcutânea. Repare na placenta com seus cotilédones e no âmnio. Quadro 8.2 Eventos do desenvolvimento durante as primeiras 28 semanas da vida fetal. Idade (semanas)Aparecimento das papilas gustativas7Deglutição10Movimentos respiratórios14 a 16Movimentos de sucção24Audição de alguns sons24 a 2628aO reconhecimento de forma e de cor ocorre após o nascimento. Momento do nascimentoA data do nascimento é indicada com mais acurácia como 266 dias, ou 38 semanas, após a fertilização. Em geral, oócito é fertilizado no período de 12 h depois da oocitação; entretanto, espermatozoidesdepositados no sistema genital feminino até 6 dias antes da oocitação conseguem sobreviver e fertilizar ooócito. Assim, a maioria das gestações se dá quando a relação sexual acontece dentro de um intervalo de6 dias, que termina no dia da oocitação. Uma mulher geralmente consultará o obstetra após 2 meses deamenorreia. Nesse momento, sua lembrança do dia exato da relação sexual habitualmente é vaga; logo, écompreensível que seja difícil determinar o dia da fertilização. --- passage: FIGURA 8.6 Feto de 7 meses, o qual seria capaz de sobreviver. Ele tem contornos bem arredondados resultantes da deposiçãode gordura subcutânea. Observe os giros do cordão umbilical. O obstetra calcula a data de nascimento como sendo 280 dias, ou 40 semanas, a contar do primeirodia da DUM. Em mulheres com ciclos menstruais de 28 dias, o método é razoavelmente acurado, mas,quando os ciclos são irregulares, os cálculos podem ser muito defasados. Outra complicação é quando amulher tem algum sangramento cerca de 14 dias após a fertilização como resultado da atividade erosivado blastocisto implantado (ver Capítulo 4, Décimo terceiro dia). Assim, o dia do parto nem sempre éfácil de determinar. A maioria dos fetos nasce entre 10 e 14 dias da data prevista para o nascimento. Senascem muito antes, são classificados como prematuros; se nascem depois, são considerados pós-maduros.	passage: Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece --- passage: Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico. --- passage: Quantos dias após a relação posso saber se estou grávida? “Quantos dias após a relação posso saber se estou grávida?” O melhor momento para fazer o teste de gravidez e saber se você realmente está grávida é quando notar o atraso menstrual. Resultados mais confiáveis são obtidos uma semana após o atraso menstrual. Testes feitos pouco tempo depois da relação têm uma chance maior de dar resultado errado, havendo maior risco de falso-negativo. Caso já tenha feito um teste de gravidez e o resultado tenha sido negativo, mas esteja apresentando sintomas de gravidez, repita o teste após 3 ou 5 dias. Se tiver outras dúvidas sobre a realização do teste de gravidez converse com um ginecologista ou com seu médico de família. --- passage: Quantos dias de atraso menstrual é considerado gravidez? “Tive uma relação sexual com meu namorado e minha menstruação ainda não desceu este mês. Posso estar grávida? Quantos dias de atraso menstrual é considerado gravidez?” Você pode estar grávida principalmente caso tenha tido uma relação sexual sem o uso de um método contraceptivo e um atraso menstrual de 7 dias ou mais da data prevista da menstruação pode já indicar uma gravidez em alguns casos. Mesmo que tenha sido praticado o coito interrompido, este método contraceptivo tem baixa eficácia e taxas elevadas de falha e, por isso, não é o mais indicado quando se deseja evitar uma gravidez. Embora seja característico, para confirmar se o atraso menstrual realmente é devido a uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para verificar se está grávida ou não. Quais são os sintomas de gravidez? O atraso menstrual é o principal sintoma do início da gravidez. Além disso, é comum também surgirem outros sintomas, como náusea, vômitos, aumento das mamas, cansaço e vontade frequente de urinar, a partir de 5 a 6 semanas depois do 1º dia da última menstruação. À medida que a gravidez avança, outros sintomas também podem surgir, como aumento da barriga, prisão de ventre, azia, variações de humor, falta de ar e tontura. --- passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade.	passage: Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece --- passage: Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico. --- passage: Quantos dias após a relação posso saber se estou grávida? “Quantos dias após a relação posso saber se estou grávida?” O melhor momento para fazer o teste de gravidez e saber se você realmente está grávida é quando notar o atraso menstrual. Resultados mais confiáveis são obtidos uma semana após o atraso menstrual. Testes feitos pouco tempo depois da relação têm uma chance maior de dar resultado errado, havendo maior risco de falso-negativo. Caso já tenha feito um teste de gravidez e o resultado tenha sido negativo, mas esteja apresentando sintomas de gravidez, repita o teste após 3 ou 5 dias. Se tiver outras dúvidas sobre a realização do teste de gravidez converse com um ginecologista ou com seu médico de família. --- passage: Quantos dias de atraso menstrual é considerado gravidez? “Tive uma relação sexual com meu namorado e minha menstruação ainda não desceu este mês. Posso estar grávida? Quantos dias de atraso menstrual é considerado gravidez?” Você pode estar grávida principalmente caso tenha tido uma relação sexual sem o uso de um método contraceptivo e um atraso menstrual de 7 dias ou mais da data prevista da menstruação pode já indicar uma gravidez em alguns casos. Mesmo que tenha sido praticado o coito interrompido, este método contraceptivo tem baixa eficácia e taxas elevadas de falha e, por isso, não é o mais indicado quando se deseja evitar uma gravidez. Embora seja característico, para confirmar se o atraso menstrual realmente é devido a uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para verificar se está grávida ou não. Quais são os sintomas de gravidez? O atraso menstrual é o principal sintoma do início da gravidez. Além disso, é comum também surgirem outros sintomas, como náusea, vômitos, aumento das mamas, cansaço e vontade frequente de urinar, a partir de 5 a 6 semanas depois do 1º dia da última menstruação. À medida que a gravidez avança, outros sintomas também podem surgir, como aumento da barriga, prisão de ventre, azia, variações de humor, falta de ar e tontura. --- passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade.	passage: . Assim, a fecundação pode resultar de uma relação sexual que tenha ocorrido até cinco dias antes da ovulação (quando o óvulo é liberado), bem como na ovulação.Há vários métodos de reconhecimento de fertilidade:Método do calendário (tabelinha): Evita-se praticar relação sexual entre o 8º e o 12º dias do ciclo menstrual.Método do muco: Esse método se baseia na observação de secreções (muco cervical) da vagina pela mulher.Método sintotérmico: Uma combinação de temperatura corporal em repouso (temperatura corporal basal), observação do muco cervical e uso do método do calendário.Cada método tenta estimar quando a ovulação ocorre e, assim, determinar em que dias a mulher está fértil. Esses métodos exigem treinamento, esforço e muitas etapas para serem eficazes.Menos mulheres engravidam com o uso perfeito do método sintotérmico que com o método do calendário ou com o método do muco. No entanto, a porcentagem de mulheres que engravida com o uso típico de qualquer um desses métodos é alta. Assim, esses métodos não são recomendados para mulheres que desejam fortemente evitar a gravidez --- passage: . O hormônio luteinizante estimula a liberação do óvulo (ovulação), o que normalmente ocorre de 16 a 32 horas após o início do surto. A concentração de estrogênio diminui durante o surto e a concentração de progesterona começa a aumentar. Durante a fase lútea, ocorre uma redução na concentração do hormônio luteinizante e do hormônio folículo-estimulante. O folículo rompido se fecha após a liberação do óvulo e forma um corpo lúteo, que produz progesterona. Durante a maior parte dessa fase, a concentração de estrogênio é alta. A progesterona e o estrogênio fazem com que o revestimento do útero fique ainda mais espesso, para se preparar para uma possível fecundação. Se o óvulo não for fecundado, o corpo lúteo se decompõe e para de produzir progesterona, a concentração de estrogênio diminui, as camadas superiores do revestimento se rompem e são eliminadas e ocorre a menstruação (o início de um novo ciclo menstrual).Se o óvulo for fecundado, o corpo lúteo continua a funcionar durante o início da gravidez. Ele ajuda a manter a gravidez.Fase folicularA fase folicular tem início no primeiro dia do sangramento menstrual (1º dia). Porém, o principal evento nessa fase é o desenvolvimento de folículos nos ovários (os folículos são sacos cheios de líquido) --- passage: 2. Um teste de radioimunoensaio altamente sensível provavelmente indicaria que a mulher estava grávida. Apresença de tecido embrionário e/ou coriônico nos restos endometriais seria um sinal absoluto de gravidez. Cinco dias após a data da menstruação esperada (cerca de 5 semanas após o último período menstrualnormal), o embrião estaria na terceira semana do seu desenvolvimento. O embriãoteria aproximadamente2 mm de diâmetro e poderia ser detectado com técnicas de ultrassonograﬁa transvaginal. 3. O sistema nervoso central (encéfalo e medula espinal) começa a se desenvolver durante a terceira semanaembrionária. A meroencefalia, na qual a maior parte do encéfalo e do crânio estão ausentes, pode serresultado da ação de teratógenos ambientais durante a terceira semana de desenvolvimento. Esse gravedefeito do encéfalo ocorre por causa da falha no desenvolvimento normal da parte cranial do tubo neural, aqual geralmente resulta de um não fechamento do neuroporo rostral. --- passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides. --- passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica.	passage: .Gravidade (G) é o número de gestações confirmadas; grávida é o termo para uma pessoa que já teve pelo menos uma gestação.Paridade (P) é o número de partos ≥ 20 semanas de gestação. Os números para paridade são registrados junto com os resultados de outras gestações:Partos a termo (≥ 37 semanas)Partos pré-termo (≥ 20 e 21 absorventes ou tampões por cicloFrequentemente precisar trocar de absorvente ou tampão durante a noite para evitar vazamento de sangue nas roupas ou roupas de camaPassagem de coágulos sanguíneos ≥ 1 polegada de diâmetroCólicas são comuns no dia anterior ou no primeiro dia do fluxo. Sangramento vaginal irregular, indolor, escasso e anormalmente breve ou prolongado sugere disfunção ovulatória.Qualquer sangramento vaginal pós-menopausa (qualquer volume, incluindo manchas ou coloração rosa ou marrom) requer avaliação adicional para hiperplasia endometrial ou câncer. A menopausa é diagnosticada 12 meses após a cessação da menstruação. Entretanto, mulheres na perimenopausa podem ter sangramento irregular, ou o sangramento pós-menopausa pode ser mal interpretado como menstruação. Assim, qualquer sangramento intenso, irregular ou prolongado em mulheres com ≥ 45 anos de idade deve ser avaliado por biópsia endometrial, independentemente da etiologia --- passage: . Portanto, os métodos baseados na percepção de fertilidade exigem abstinência quanto à relação sexual a partir de 5 dias antes da ovulação.Vários métodos podem ser utilizados para identificar o tempo de ovulação e, assim, determinar quando a abstinência é necessária. IncluemMétodo de dias padrão (calendário): evita a relação sexual nos dias 8 a 12 do cicloMétodo de dois dias (ovulação ou muco): com base na avaliação do muco do colo do úteroMétodo sintotérmico: utiliza uma combinação de mensuração da temperatura corporal basal, avaliação do muco do colo do útero e abstinência durante o período fértilO método sintotérmico tem uma taxa de gestação mais baixa com o uso perfeito do que o método de 2 dias ou o método de dias padrão (com ou sem o uso de contas de ciclo). Mas as taxas de gestação com qualquer um desses métodos são altas com o uso típico, assim esses métodos não são recomendados para mulheres que querem veementemente evitar a gestação.O método de amenorreia lactacional é outro método que pode ser utilizado após o parto se a mulher está amamentando.Tabela Comparação dos métodos de contracepção baseados na percepção de fertilidadeMétodoTaxa de gestação no primeiro ano com uso idealTaxa de gestação no primeiro ano com uso típicoDias padrão5%12%Dois dias4%14%SintotérmicoTest your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: Fisiologia da gestaçãoPorJessian L. Muñoz, MD, PhD, MPH, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: jul. 2024Visão Educação para o pacienteFisiologia\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (1)Imagens (3)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Idade gestacional de acordo...MelasmaLinea nigraAranha vascularO primeiro sinal de gestação é a ausência do período menstrual. Para mulheres sexualmente ativas em idade reprodutiva e que têm períodos regulares, é muito provável que um período que está ≥ 1 semana atrasado é devido à gestação, embora outros fatores possam causar amenorreia secundária.Considera-se que a gestação dura:266 dias a partir do momento da concepção280 dias a partir do primeiro dia da última menstruação, se esta ocorrer em períodos regulares de 28 dias A data estimada do parto (DEP) baseia-se no último período menstrual (UPM). Uma maneira de calcular a DEP é subtrair 3 meses do UPM e adicionar 7 dias (regra de Naegele).O parto em até 3 semanas antes ou 2 semanas depois da data estimada é considerado normal. Considera-se pré-termo o parto antes das 37 semanas de gestação; considera-se pós-termo o parto após 42 semanas de gestação --- passage: 2. Um teste de radioimunoensaio altamente sensível provavelmente indicaria que a mulher estava grávida. Apresença de tecido embrionário e/ou coriônico nos restos endometriais seria um sinal absoluto de gravidez. Cinco dias após a data da menstruação esperada (cerca de 5 semanas após o último período menstrualnormal), o embrião estaria na terceira semana do seu desenvolvimento. O embriãoteria aproximadamente2 mm de diâmetro e poderia ser detectado com técnicas de ultrassonograﬁa transvaginal. 3. O sistema nervoso central (encéfalo e medula espinal) começa a se desenvolver durante a terceira semanaembrionária. A meroencefalia, na qual a maior parte do encéfalo e do crânio estão ausentes, pode serresultado da ação de teratógenos ambientais durante a terceira semana de desenvolvimento. Esse gravedefeito do encéfalo ocorre por causa da falha no desenvolvimento normal da parte cranial do tubo neural, aqual geralmente resulta de um não fechamento do neuroporo rostral. --- passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.	passage: .Gravidade (G) é o número de gestações confirmadas; grávida é o termo para uma pessoa que já teve pelo menos uma gestação.Paridade (P) é o número de partos ≥ 20 semanas de gestação. Os números para paridade são registrados junto com os resultados de outras gestações:Partos a termo (≥ 37 semanas)Partos pré-termo (≥ 20 e 21 absorventes ou tampões por cicloFrequentemente precisar trocar de absorvente ou tampão durante a noite para evitar vazamento de sangue nas roupas ou roupas de camaPassagem de coágulos sanguíneos ≥ 1 polegada de diâmetroCólicas são comuns no dia anterior ou no primeiro dia do fluxo. Sangramento vaginal irregular, indolor, escasso e anormalmente breve ou prolongado sugere disfunção ovulatória.Qualquer sangramento vaginal pós-menopausa (qualquer volume, incluindo manchas ou coloração rosa ou marrom) requer avaliação adicional para hiperplasia endometrial ou câncer. A menopausa é diagnosticada 12 meses após a cessação da menstruação. Entretanto, mulheres na perimenopausa podem ter sangramento irregular, ou o sangramento pós-menopausa pode ser mal interpretado como menstruação. Assim, qualquer sangramento intenso, irregular ou prolongado em mulheres com ≥ 45 anos de idade deve ser avaliado por biópsia endometrial, independentemente da etiologia --- passage: . Assim, a fecundação pode resultar de uma relação sexual que tenha ocorrido até cinco dias antes da ovulação (quando o óvulo é liberado), bem como na ovulação.Há vários métodos de reconhecimento de fertilidade:Método do calendário (tabelinha): Evita-se praticar relação sexual entre o 8º e o 12º dias do ciclo menstrual.Método do muco: Esse método se baseia na observação de secreções (muco cervical) da vagina pela mulher.Método sintotérmico: Uma combinação de temperatura corporal em repouso (temperatura corporal basal), observação do muco cervical e uso do método do calendário.Cada método tenta estimar quando a ovulação ocorre e, assim, determinar em que dias a mulher está fértil. Esses métodos exigem treinamento, esforço e muitas etapas para serem eficazes.Menos mulheres engravidam com o uso perfeito do método sintotérmico que com o método do calendário ou com o método do muco. No entanto, a porcentagem de mulheres que engravida com o uso típico de qualquer um desses métodos é alta. Assim, esses métodos não são recomendados para mulheres que desejam fortemente evitar a gravidez --- passage: . Portanto, os métodos baseados na percepção de fertilidade exigem abstinência quanto à relação sexual a partir de 5 dias antes da ovulação.Vários métodos podem ser utilizados para identificar o tempo de ovulação e, assim, determinar quando a abstinência é necessária. IncluemMétodo de dias padrão (calendário): evita a relação sexual nos dias 8 a 12 do cicloMétodo de dois dias (ovulação ou muco): com base na avaliação do muco do colo do úteroMétodo sintotérmico: utiliza uma combinação de mensuração da temperatura corporal basal, avaliação do muco do colo do útero e abstinência durante o período fértilO método sintotérmico tem uma taxa de gestação mais baixa com o uso perfeito do que o método de 2 dias ou o método de dias padrão (com ou sem o uso de contas de ciclo). Mas as taxas de gestação com qualquer um desses métodos são altas com o uso típico, assim esses métodos não são recomendados para mulheres que querem veementemente evitar a gestação.O método de amenorreia lactacional é outro método que pode ser utilizado após o parto se a mulher está amamentando.Tabela Comparação dos métodos de contracepção baseados na percepção de fertilidadeMétodoTaxa de gestação no primeiro ano com uso idealTaxa de gestação no primeiro ano com uso típicoDias padrão5%12%Dois dias4%14%SintotérmicoTest your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . O hormônio luteinizante estimula a liberação do óvulo (ovulação), o que normalmente ocorre de 16 a 32 horas após o início do surto. A concentração de estrogênio diminui durante o surto e a concentração de progesterona começa a aumentar. Durante a fase lútea, ocorre uma redução na concentração do hormônio luteinizante e do hormônio folículo-estimulante. O folículo rompido se fecha após a liberação do óvulo e forma um corpo lúteo, que produz progesterona. Durante a maior parte dessa fase, a concentração de estrogênio é alta. A progesterona e o estrogênio fazem com que o revestimento do útero fique ainda mais espesso, para se preparar para uma possível fecundação. Se o óvulo não for fecundado, o corpo lúteo se decompõe e para de produzir progesterona, a concentração de estrogênio diminui, as camadas superiores do revestimento se rompem e são eliminadas e ocorre a menstruação (o início de um novo ciclo menstrual).Se o óvulo for fecundado, o corpo lúteo continua a funcionar durante o início da gravidez. Ele ajuda a manter a gravidez.Fase folicularA fase folicular tem início no primeiro dia do sangramento menstrual (1º dia). Porém, o principal evento nessa fase é o desenvolvimento de folículos nos ovários (os folículos são sacos cheios de líquido) --- passage: Fisiologia da gestaçãoPorJessian L. Muñoz, MD, PhD, MPH, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: jul. 2024Visão Educação para o pacienteFisiologia\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (1)Imagens (3)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Idade gestacional de acordo...MelasmaLinea nigraAranha vascularO primeiro sinal de gestação é a ausência do período menstrual. Para mulheres sexualmente ativas em idade reprodutiva e que têm períodos regulares, é muito provável que um período que está ≥ 1 semana atrasado é devido à gestação, embora outros fatores possam causar amenorreia secundária.Considera-se que a gestação dura:266 dias a partir do momento da concepção280 dias a partir do primeiro dia da última menstruação, se esta ocorrer em períodos regulares de 28 dias A data estimada do parto (DEP) baseia-se no último período menstrual (UPM). Uma maneira de calcular a DEP é subtrair 3 meses do UPM e adicionar 7 dias (regra de Naegele).O parto em até 3 semanas antes ou 2 semanas depois da data estimada é considerado normal. Considera-se pré-termo o parto antes das 37 semanas de gestação; considera-se pós-termo o parto após 42 semanas de gestação	passage: Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece --- passage: Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico. --- passage: Quantos dias após a relação posso saber se estou grávida? “Quantos dias após a relação posso saber se estou grávida?” O melhor momento para fazer o teste de gravidez e saber se você realmente está grávida é quando notar o atraso menstrual. Resultados mais confiáveis são obtidos uma semana após o atraso menstrual. Testes feitos pouco tempo depois da relação têm uma chance maior de dar resultado errado, havendo maior risco de falso-negativo. Caso já tenha feito um teste de gravidez e o resultado tenha sido negativo, mas esteja apresentando sintomas de gravidez, repita o teste após 3 ou 5 dias. Se tiver outras dúvidas sobre a realização do teste de gravidez converse com um ginecologista ou com seu médico de família. --- passage: Quantos dias de atraso menstrual é considerado gravidez? “Tive uma relação sexual com meu namorado e minha menstruação ainda não desceu este mês. Posso estar grávida? Quantos dias de atraso menstrual é considerado gravidez?” Você pode estar grávida principalmente caso tenha tido uma relação sexual sem o uso de um método contraceptivo e um atraso menstrual de 7 dias ou mais da data prevista da menstruação pode já indicar uma gravidez em alguns casos. Mesmo que tenha sido praticado o coito interrompido, este método contraceptivo tem baixa eficácia e taxas elevadas de falha e, por isso, não é o mais indicado quando se deseja evitar uma gravidez. Embora seja característico, para confirmar se o atraso menstrual realmente é devido a uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para verificar se está grávida ou não. Quais são os sintomas de gravidez? O atraso menstrual é o principal sintoma do início da gravidez. Além disso, é comum também surgirem outros sintomas, como náusea, vômitos, aumento das mamas, cansaço e vontade frequente de urinar, a partir de 5 a 6 semanas depois do 1º dia da última menstruação. À medida que a gravidez avança, outros sintomas também podem surgir, como aumento da barriga, prisão de ventre, azia, variações de humor, falta de ar e tontura. --- passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade.	```json {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a detecção da gravidez e o desenvolvimento embrionário, mencionando como e quando é possível saber se a mulher está grávida após a relação sexual. Isto é diretamente relacionado à questão do usuário sobre quando a menstruação descerá se a mulher estiver grávida.", "nota": 3} ```	```json {"justificativa": "O contexto apresenta informações sobre a relação entre a menstruação, a ovulação e a possibilidade de gravidez, abrangendo aspectos como o atraso menstrual, o momento ideal para realizar testes de gravidez e a influência do ciclo menstrual na concepção. Essas informações são diretamente relevantes para a pergunta feita, que busca saber sobre a menstruação em relação à gravidez após a relação sexual.", "nota": 3} ```	```json {"justificativa": "O contexto analisado responde diretamente à pergunta do usuário, fornecendo informações sobre como e quando verificar a gravidez após uma relação. A explicação sobre atrasos menstruais e a eficácia dos testes de gravidez é pertinente e relevante para a dúvida apresentada.", "nota": 3} ```	{"justificativa": "O contexto analisado discute aspectos relacionados ao ciclo menstrual, possibilidade de gravidez após relações sexuais e como identificar uma gravidez. As informações são diretamente relevantes para a pergunta do usuário, que busca saber quando a menstruação descerá se a mulher estiver grávida e como identificar uma gravidez após a relação. Várias passagens esclarecem sobre o atraso menstrual e os métodos para confirmar uma gravidez, apoiando uma resposta bem fundamentada.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a fecundação, ovulação e os hormônios envolvidos na menstruação e na gravidez. Isso pode ajudar a explicar quando a menstruação deve acontecer após uma relação sexual potencialmente fertil, além de mencionar métodos para reconhecer a gravidez. No entanto, a conexão com a pergunta não é direta, pois não indica especificamente quantos dias após a relação a menstruação descerá ou como saber se está grávida em um curto período após a relação.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto analisado aborda a fisiologia da menstruação e da gestação, fornecendo informações sobre a ovulação, como a menstruação está relacionada à fertilização e os sinais iniciais da gravidez. Embora o documento não responda diretamente à pergunta, ele tem relevância ao discutir aspectos relacionados ao ciclo menstrual e os primeiros sinais de gravidez, o que pode ajudar na formulação de uma resposta sobre a menstruação após uma possível gravidez.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto aborda a fisiologia da gestação, incluindo a ausência do período menstrual como um sinal de gravidez e informações sobre o período após a relação sexual em que é possível detectar a gravidez. Isso é relevante para responder à pergunta do usuário sobre quando a menstruação deve descer se a mulher estiver grávida e como saber se está grávida após a relação sexual.", "nota": 3}
1,853	Tive sangramentos intensos durante meses. No resultado da transvaginal, constatou-se um endométrio espessado e heterogêneo, medindo mm. Não sou menopausada, não tomo anticoncepcional e nunca fiz nenhum tratamento hormonal. Tenho anos e dois filhos. Mesmo assim, corro risco de ter câncer de endométrio?	Sim, pode haver risco de câncer de endométrio mesmo não estando na menopausa. Existem tipos e o ideal é fazer uma histeroscopia.	passage: ■ Neoplasia endometrialHá relatos a indicar que as mulheres com SOP apresentam risco três vezes maior de câncer endometrial. A hiperplasia en-dometrial e o câncer endometrial são riscos em longo prazo da anovulação crônica, sendo que as alterações neoplásicas no endométrio aumentam em decorrência de estimulação estro-gênica crônica sem oposição (Capítulo 33, p. 817) (Coulam, 1983). Além disso, os efeitos do hiperandrogenismo e da hi-perinsulinemia reduzindo os níveis de SHBG e aumentando os de estrogênio circulante podem contribuir para elevaresses riscos. Poucas mulheres com câncer endometrial têm menos de 40 anos de idade, sendo que a maior parte dessas mulheres pré-menopáusicas é obesa, tem anovulação crônica ou ambos (Peterson, 1968; Rose, 1996). Assim, o American College of Obstetricians and Gynecologists (2000) recomenda avaliação endometrial de qualquer mulher com mais de 35 anos e san-gramento anormal, assim como em mulheres com menos de 35 anos e suspeita de sangramento uterino anovulatório, refra-tário a tratamento clínico(Cap. 8, p. 225). --- passage: As duas vias da patogênese do câncer de endométrio so-brepõem-se consideravelmente, o que resulta em um espectro de características histológicas. No entanto, a visão dualista tem implicações terapêuticas para novas estratégias de tratamento que têm como alvo a doença de alto risco (Cerezo, 2006). ■ PrevençãoRastreamentoAtualmente, não há indicação de o rastreamento rotineiro para câncer de endométrio em mulheres com risco médio ou au-mentado. Em vez disso, no início da menopausa, as mulheres devem ser informadas sobre os riscos e os sintomas do câncer de endométrio, e e devem ser enfaticamente estimuladas a re-latar ao médico sobre quaisquer sangramentos inesperados ou escape ocorridos (American College of Obstetricians and Gy-necologists, 2006; Smith, 2011). --- passage: Usando esse sistema, o endométrio anovulatório ou com exposição prolongada ao estrogênio sem atipias em geral é classi-ficado como hiperplasia endometrial. Por outro lado, utiliza-se o termo neoplasia intraepitelial endometrial para descrever todos os endométrios classificados como pré-maligno por uma combina-ção de três características morfométricas que refletem o volume glandular, a complexidade da arquitetura e as anormalidades ci-tológicas. O sistema de classificação NIE é uma forma mais pre-cisa e reprodutível de predizer progressão para câncer, mas não foi implantado de forma universal (Baak, 2005; Hecht, 2005). ■ Características clínicasOs fatores de risco para hiperplasia endometrial em geral são os mesmos do carcinoma invasivo (Anastasiadis, 2000; Ric-ci, 2002). Dois terços das mulheres apresentam sangramento pós-menopáusico (Horn, 2004). Contudo, praticamente todo tipo de sangramento uterino anormal implica investigação diagnóstica (Capítulo 8, p. 223). --- passage: Avaliação de sangramentos anormaisUltrassonografia. A avaliação do endométrio por ultrassono-grafia transvaginal atualmente é o método de imagem prefe-rencial para a investigação diagnóstica de sangramento uterino anormal. Nas mulheres pós-menopáusicas, o achado de endo-métrio com espessura /H11349 4 mm tem valor preditivo negativo de 99% para exclusão de carcinoma endometrial. Espessuras . 4 mm são consideradas inespecíficas (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009). Indica-se biópsia de endométrio a qualquer paciente pós-menopáusica com sangra-mento anormal e endométrio com . 4 mm de espessura. Nas mulheres pré-menopáusicas, não há evidências para a aplicação desses critérios. Contudo, normalmente, indica-se biópsia nas mulheres pré-menopáusicas ≥ 35 anos. Além disso, naquelas com menos de 35 anos, se a história clínica for suges-tiva de exposição em longo prazo a estrogênio sem oposição, considera-se prudente indicar biópsia mesmo quando a espes-sura do endométrio for “normal” (4 a 10 mm). --- passage: Foram descritos diversos fatores de risco para o desenvol-vimento do câncer de endométrio (Tabela 33-1). De modo ge-ral, a maioria deles está associada à formação direta ou indireta de ambiente com excesso de estrogênio. Desses fatores, a obesidade é a causa mais comum de pro-dução endógena excessiva de estrogênio. O tecido adiposo em excesso aumenta a aromatização periférica de androstenediona em estrona. Em mulheres pré-menopáusicas, níveis elevados de estrona provocam estimulação anormal do eixo hipotála-mo-hipófise-ovários, resultando em oligo-ovulação ou anovu-lação. Na ausência de ovulação, o endométrio fica exposto à estimulação praticamente contínua por estrogênio, sem efeito progestacional e sem sangramento de privação posterior.	passage: ■ Neoplasia endometrialHá relatos a indicar que as mulheres com SOP apresentam risco três vezes maior de câncer endometrial. A hiperplasia en-dometrial e o câncer endometrial são riscos em longo prazo da anovulação crônica, sendo que as alterações neoplásicas no endométrio aumentam em decorrência de estimulação estro-gênica crônica sem oposição (Capítulo 33, p. 817) (Coulam, 1983). Além disso, os efeitos do hiperandrogenismo e da hi-perinsulinemia reduzindo os níveis de SHBG e aumentando os de estrogênio circulante podem contribuir para elevaresses riscos. Poucas mulheres com câncer endometrial têm menos de 40 anos de idade, sendo que a maior parte dessas mulheres pré-menopáusicas é obesa, tem anovulação crônica ou ambos (Peterson, 1968; Rose, 1996). Assim, o American College of Obstetricians and Gynecologists (2000) recomenda avaliação endometrial de qualquer mulher com mais de 35 anos e san-gramento anormal, assim como em mulheres com menos de 35 anos e suspeita de sangramento uterino anovulatório, refra-tário a tratamento clínico(Cap. 8, p. 225). --- passage: As duas vias da patogênese do câncer de endométrio so-brepõem-se consideravelmente, o que resulta em um espectro de características histológicas. No entanto, a visão dualista tem implicações terapêuticas para novas estratégias de tratamento que têm como alvo a doença de alto risco (Cerezo, 2006). ■ PrevençãoRastreamentoAtualmente, não há indicação de o rastreamento rotineiro para câncer de endométrio em mulheres com risco médio ou au-mentado. Em vez disso, no início da menopausa, as mulheres devem ser informadas sobre os riscos e os sintomas do câncer de endométrio, e e devem ser enfaticamente estimuladas a re-latar ao médico sobre quaisquer sangramentos inesperados ou escape ocorridos (American College of Obstetricians and Gy-necologists, 2006; Smith, 2011). --- passage: Usando esse sistema, o endométrio anovulatório ou com exposição prolongada ao estrogênio sem atipias em geral é classi-ficado como hiperplasia endometrial. Por outro lado, utiliza-se o termo neoplasia intraepitelial endometrial para descrever todos os endométrios classificados como pré-maligno por uma combina-ção de três características morfométricas que refletem o volume glandular, a complexidade da arquitetura e as anormalidades ci-tológicas. O sistema de classificação NIE é uma forma mais pre-cisa e reprodutível de predizer progressão para câncer, mas não foi implantado de forma universal (Baak, 2005; Hecht, 2005). ■ Características clínicasOs fatores de risco para hiperplasia endometrial em geral são os mesmos do carcinoma invasivo (Anastasiadis, 2000; Ric-ci, 2002). Dois terços das mulheres apresentam sangramento pós-menopáusico (Horn, 2004). Contudo, praticamente todo tipo de sangramento uterino anormal implica investigação diagnóstica (Capítulo 8, p. 223). --- passage: Avaliação de sangramentos anormaisUltrassonografia. A avaliação do endométrio por ultrassono-grafia transvaginal atualmente é o método de imagem prefe-rencial para a investigação diagnóstica de sangramento uterino anormal. Nas mulheres pós-menopáusicas, o achado de endo-métrio com espessura /H11349 4 mm tem valor preditivo negativo de 99% para exclusão de carcinoma endometrial. Espessuras . 4 mm são consideradas inespecíficas (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009). Indica-se biópsia de endométrio a qualquer paciente pós-menopáusica com sangra-mento anormal e endométrio com . 4 mm de espessura. Nas mulheres pré-menopáusicas, não há evidências para a aplicação desses critérios. Contudo, normalmente, indica-se biópsia nas mulheres pré-menopáusicas ≥ 35 anos. Além disso, naquelas com menos de 35 anos, se a história clínica for suges-tiva de exposição em longo prazo a estrogênio sem oposição, considera-se prudente indicar biópsia mesmo quando a espes-sura do endométrio for “normal” (4 a 10 mm). --- passage: Foram descritos diversos fatores de risco para o desenvol-vimento do câncer de endométrio (Tabela 33-1). De modo ge-ral, a maioria deles está associada à formação direta ou indireta de ambiente com excesso de estrogênio. Desses fatores, a obesidade é a causa mais comum de pro-dução endógena excessiva de estrogênio. O tecido adiposo em excesso aumenta a aromatização periférica de androstenediona em estrona. Em mulheres pré-menopáusicas, níveis elevados de estrona provocam estimulação anormal do eixo hipotála-mo-hipófise-ovários, resultando em oligo-ovulação ou anovu-lação. Na ausência de ovulação, o endométrio fica exposto à estimulação praticamente contínua por estrogênio, sem efeito progestacional e sem sangramento de privação posterior.	passage: ■ Neoplasia endometrialHá relatos a indicar que as mulheres com SOP apresentam risco três vezes maior de câncer endometrial. A hiperplasia en-dometrial e o câncer endometrial são riscos em longo prazo da anovulação crônica, sendo que as alterações neoplásicas no endométrio aumentam em decorrência de estimulação estro-gênica crônica sem oposição (Capítulo 33, p. 817) (Coulam, 1983). Além disso, os efeitos do hiperandrogenismo e da hi-perinsulinemia reduzindo os níveis de SHBG e aumentando os de estrogênio circulante podem contribuir para elevaresses riscos. Poucas mulheres com câncer endometrial têm menos de 40 anos de idade, sendo que a maior parte dessas mulheres pré-menopáusicas é obesa, tem anovulação crônica ou ambos (Peterson, 1968; Rose, 1996). Assim, o American College of Obstetricians and Gynecologists (2000) recomenda avaliação endometrial de qualquer mulher com mais de 35 anos e san-gramento anormal, assim como em mulheres com menos de 35 anos e suspeita de sangramento uterino anovulatório, refra-tário a tratamento clínico(Cap. 8, p. 225). --- passage: As duas vias da patogênese do câncer de endométrio so-brepõem-se consideravelmente, o que resulta em um espectro de características histológicas. No entanto, a visão dualista tem implicações terapêuticas para novas estratégias de tratamento que têm como alvo a doença de alto risco (Cerezo, 2006). ■ PrevençãoRastreamentoAtualmente, não há indicação de o rastreamento rotineiro para câncer de endométrio em mulheres com risco médio ou au-mentado. Em vez disso, no início da menopausa, as mulheres devem ser informadas sobre os riscos e os sintomas do câncer de endométrio, e e devem ser enfaticamente estimuladas a re-latar ao médico sobre quaisquer sangramentos inesperados ou escape ocorridos (American College of Obstetricians and Gy-necologists, 2006; Smith, 2011). --- passage: Usando esse sistema, o endométrio anovulatório ou com exposição prolongada ao estrogênio sem atipias em geral é classi-ficado como hiperplasia endometrial. Por outro lado, utiliza-se o termo neoplasia intraepitelial endometrial para descrever todos os endométrios classificados como pré-maligno por uma combina-ção de três características morfométricas que refletem o volume glandular, a complexidade da arquitetura e as anormalidades ci-tológicas. O sistema de classificação NIE é uma forma mais pre-cisa e reprodutível de predizer progressão para câncer, mas não foi implantado de forma universal (Baak, 2005; Hecht, 2005). ■ Características clínicasOs fatores de risco para hiperplasia endometrial em geral são os mesmos do carcinoma invasivo (Anastasiadis, 2000; Ric-ci, 2002). Dois terços das mulheres apresentam sangramento pós-menopáusico (Horn, 2004). Contudo, praticamente todo tipo de sangramento uterino anormal implica investigação diagnóstica (Capítulo 8, p. 223). --- passage: Avaliação de sangramentos anormaisUltrassonografia. A avaliação do endométrio por ultrassono-grafia transvaginal atualmente é o método de imagem prefe-rencial para a investigação diagnóstica de sangramento uterino anormal. Nas mulheres pós-menopáusicas, o achado de endo-métrio com espessura /H11349 4 mm tem valor preditivo negativo de 99% para exclusão de carcinoma endometrial. Espessuras . 4 mm são consideradas inespecíficas (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009). Indica-se biópsia de endométrio a qualquer paciente pós-menopáusica com sangra-mento anormal e endométrio com . 4 mm de espessura. Nas mulheres pré-menopáusicas, não há evidências para a aplicação desses critérios. Contudo, normalmente, indica-se biópsia nas mulheres pré-menopáusicas ≥ 35 anos. Além disso, naquelas com menos de 35 anos, se a história clínica for suges-tiva de exposição em longo prazo a estrogênio sem oposição, considera-se prudente indicar biópsia mesmo quando a espes-sura do endométrio for “normal” (4 a 10 mm). --- passage: Foram descritos diversos fatores de risco para o desenvol-vimento do câncer de endométrio (Tabela 33-1). De modo ge-ral, a maioria deles está associada à formação direta ou indireta de ambiente com excesso de estrogênio. Desses fatores, a obesidade é a causa mais comum de pro-dução endógena excessiva de estrogênio. O tecido adiposo em excesso aumenta a aromatização periférica de androstenediona em estrona. Em mulheres pré-menopáusicas, níveis elevados de estrona provocam estimulação anormal do eixo hipotála-mo-hipófise-ovários, resultando em oligo-ovulação ou anovu-lação. Na ausência de ovulação, o endométrio fica exposto à estimulação praticamente contínua por estrogênio, sem efeito progestacional e sem sangramento de privação posterior.	passage: ■ Neoplasia endometrialHá relatos a indicar que as mulheres com SOP apresentam risco três vezes maior de câncer endometrial. A hiperplasia en-dometrial e o câncer endometrial são riscos em longo prazo da anovulação crônica, sendo que as alterações neoplásicas no endométrio aumentam em decorrência de estimulação estro-gênica crônica sem oposição (Capítulo 33, p. 817) (Coulam, 1983). Além disso, os efeitos do hiperandrogenismo e da hi-perinsulinemia reduzindo os níveis de SHBG e aumentando os de estrogênio circulante podem contribuir para elevaresses riscos. Poucas mulheres com câncer endometrial têm menos de 40 anos de idade, sendo que a maior parte dessas mulheres pré-menopáusicas é obesa, tem anovulação crônica ou ambos (Peterson, 1968; Rose, 1996). Assim, o American College of Obstetricians and Gynecologists (2000) recomenda avaliação endometrial de qualquer mulher com mais de 35 anos e san-gramento anormal, assim como em mulheres com menos de 35 anos e suspeita de sangramento uterino anovulatório, refra-tário a tratamento clínico(Cap. 8, p. 225). --- passage: As duas vias da patogênese do câncer de endométrio so-brepõem-se consideravelmente, o que resulta em um espectro de características histológicas. No entanto, a visão dualista tem implicações terapêuticas para novas estratégias de tratamento que têm como alvo a doença de alto risco (Cerezo, 2006). ■ PrevençãoRastreamentoAtualmente, não há indicação de o rastreamento rotineiro para câncer de endométrio em mulheres com risco médio ou au-mentado. Em vez disso, no início da menopausa, as mulheres devem ser informadas sobre os riscos e os sintomas do câncer de endométrio, e e devem ser enfaticamente estimuladas a re-latar ao médico sobre quaisquer sangramentos inesperados ou escape ocorridos (American College of Obstetricians and Gy-necologists, 2006; Smith, 2011). --- passage: .Exames de imagem e procedimentosA ultrassonografia transvaginal (realizada por meio da inserção de um pequeno aparelho portátil na vagina para ver o interior do útero) costuma ser utilizada para verificar se há massas no útero e para determinar se o revestimento uterino está espessado. O espessamento do revestimento uterino pode ser causado por quadros clínicos não cancerosos, como pólipos ou miomas ou alterações hormonais (as alterações hormonais que causam o sangramento uterino anômalo podem dar origem ao referido espessamento, o qual pode causar o desenvolvimento de células pré-cancerosas e aumentar o risco de ter câncer de endométrio) --- passage: Usando esse sistema, o endométrio anovulatório ou com exposição prolongada ao estrogênio sem atipias em geral é classi-ficado como hiperplasia endometrial. Por outro lado, utiliza-se o termo neoplasia intraepitelial endometrial para descrever todos os endométrios classificados como pré-maligno por uma combina-ção de três características morfométricas que refletem o volume glandular, a complexidade da arquitetura e as anormalidades ci-tológicas. O sistema de classificação NIE é uma forma mais pre-cisa e reprodutível de predizer progressão para câncer, mas não foi implantado de forma universal (Baak, 2005; Hecht, 2005). ■ Características clínicasOs fatores de risco para hiperplasia endometrial em geral são os mesmos do carcinoma invasivo (Anastasiadis, 2000; Ric-ci, 2002). Dois terços das mulheres apresentam sangramento pós-menopáusico (Horn, 2004). Contudo, praticamente todo tipo de sangramento uterino anormal implica investigação diagnóstica (Capítulo 8, p. 223). --- passage: Avaliação de sangramentos anormaisUltrassonografia. A avaliação do endométrio por ultrassono-grafia transvaginal atualmente é o método de imagem prefe-rencial para a investigação diagnóstica de sangramento uterino anormal. Nas mulheres pós-menopáusicas, o achado de endo-métrio com espessura /H11349 4 mm tem valor preditivo negativo de 99% para exclusão de carcinoma endometrial. Espessuras . 4 mm são consideradas inespecíficas (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009). Indica-se biópsia de endométrio a qualquer paciente pós-menopáusica com sangra-mento anormal e endométrio com . 4 mm de espessura. Nas mulheres pré-menopáusicas, não há evidências para a aplicação desses critérios. Contudo, normalmente, indica-se biópsia nas mulheres pré-menopáusicas ≥ 35 anos. Além disso, naquelas com menos de 35 anos, se a história clínica for suges-tiva de exposição em longo prazo a estrogênio sem oposição, considera-se prudente indicar biópsia mesmo quando a espes-sura do endométrio for “normal” (4 a 10 mm).	passage: .Nas mulheres em risco, fazer amostragem endometrial para verificar hiperplasia endometrial ou câncer.Se forem necessárias medicações para controlar o sangramento, tratar com AINEs, ácido tranexâmico, contraceptivos orais de estrogênio/progestina, DIUs liberadores de levonorgestrel, agonistas ou antagonistas de gonadotropinas, ou outros hormônios.Tratar lesões estruturais ou sangramento que não respondem a medicamentos com um procedimento (p. ex., histeroscopia, ablação endometrial, histerectomia).Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . Acessado em 31 de agosto de 2023Pontos-chaveCâncer de endométrio é um dos cânceres mais comuns em mulheres.O prognóstico é melhor para os tumores de tipo I, que são adenocarcinomas endometrioides grau 1 ou 2; tendem a ser responsivos ao estrogênio e diagnosticados em uma idade mais jovem.Recomendar amostragem do endométrio para mulheres com sangramento uterino anormal, particularmente aquelas > 45 anos; a avaliação ultrassonográfica da espessura endometrial é uma alternativa para mulheres na pós-menopausa de risco médio.Estadiar câncer endometrial cirurgicamente por laparotomia, laparoscopia ou cirurgia assistida por robô.O tratamento é geralmente histerectomia total, salpingo-ooforectomia bilateral e linfadenectomia e às vezes com radioterapia e/ou quimioterapia.Considerar o mapeamento do linfonodo sentinela para cânceres que parecem estar confinados ao útero.Considerar o tratamento com preservação da fertilidade para pacientes com adenocarcinoma endometrioide grau 1 ou hiperplasia atípica complexa endometrial.Considerar aconselhamento e exame genéticos para pacientes Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: ■ Neoplasia endometrialHá relatos a indicar que as mulheres com SOP apresentam risco três vezes maior de câncer endometrial. A hiperplasia en-dometrial e o câncer endometrial são riscos em longo prazo da anovulação crônica, sendo que as alterações neoplásicas no endométrio aumentam em decorrência de estimulação estro-gênica crônica sem oposição (Capítulo 33, p. 817) (Coulam, 1983). Além disso, os efeitos do hiperandrogenismo e da hi-perinsulinemia reduzindo os níveis de SHBG e aumentando os de estrogênio circulante podem contribuir para elevaresses riscos. Poucas mulheres com câncer endometrial têm menos de 40 anos de idade, sendo que a maior parte dessas mulheres pré-menopáusicas é obesa, tem anovulação crônica ou ambos (Peterson, 1968; Rose, 1996). Assim, o American College of Obstetricians and Gynecologists (2000) recomenda avaliação endometrial de qualquer mulher com mais de 35 anos e san-gramento anormal, assim como em mulheres com menos de 35 anos e suspeita de sangramento uterino anovulatório, refra-tário a tratamento clínico(Cap. 8, p. 225). --- passage: As duas vias da patogênese do câncer de endométrio so-brepõem-se consideravelmente, o que resulta em um espectro de características histológicas. No entanto, a visão dualista tem implicações terapêuticas para novas estratégias de tratamento que têm como alvo a doença de alto risco (Cerezo, 2006). ■ PrevençãoRastreamentoAtualmente, não há indicação de o rastreamento rotineiro para câncer de endométrio em mulheres com risco médio ou au-mentado. Em vez disso, no início da menopausa, as mulheres devem ser informadas sobre os riscos e os sintomas do câncer de endométrio, e e devem ser enfaticamente estimuladas a re-latar ao médico sobre quaisquer sangramentos inesperados ou escape ocorridos (American College of Obstetricians and Gy-necologists, 2006; Smith, 2011). --- passage: .Carcinomas serosos papilares uterinos (10%), carcinomas de células claras ( 90%) das mulheres com câncer endometrial se apresentam com sangramento uterino anormal (p. ex., sangramento pós-menopausa, sangramento intermenstrual pré-menopausa, disfunção ovulatória). Dependendo da idade e dos fatores de risco, 6 a 19% das mulheres com sangramento pós-menopausa têm câncer de endométrio (1).Referência sobre sinais e sintomas1. Clarke MA, Long BJ, Del Mar Morillo A, et al: Association of endometrial cancer risk with postmenopausal bleeding in women: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med 178(9):1210-1222, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2018.2820 Diagnóstico do câncer endometrialBiópsia endometrialOs seguintes itens sugerem câncer de endométrio:Sangramento pós-menopausaSangramento anormal em mulheres na pré-menopausa (sangramento intermenstrual, disfunção ovulatória), especialmente em mulheres > 45 anosUm teste de Papanicolau rotineiro, mostrando células endometriais na pós-menopausa Um teste de Papanicolau rotineiro mostrando células endometriais atípicas em qualquer mulher Se houver suspeita de câncer endometrial, realiza-se biópsia endometrial ambulatorial; a sensibilidade é > 90%	passage: .Nas mulheres em risco, fazer amostragem endometrial para verificar hiperplasia endometrial ou câncer.Se forem necessárias medicações para controlar o sangramento, tratar com AINEs, ácido tranexâmico, contraceptivos orais de estrogênio/progestina, DIUs liberadores de levonorgestrel, agonistas ou antagonistas de gonadotropinas, ou outros hormônios.Tratar lesões estruturais ou sangramento que não respondem a medicamentos com um procedimento (p. ex., histeroscopia, ablação endometrial, histerectomia).Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . Acessado em 31 de agosto de 2023Pontos-chaveCâncer de endométrio é um dos cânceres mais comuns em mulheres.O prognóstico é melhor para os tumores de tipo I, que são adenocarcinomas endometrioides grau 1 ou 2; tendem a ser responsivos ao estrogênio e diagnosticados em uma idade mais jovem.Recomendar amostragem do endométrio para mulheres com sangramento uterino anormal, particularmente aquelas > 45 anos; a avaliação ultrassonográfica da espessura endometrial é uma alternativa para mulheres na pós-menopausa de risco médio.Estadiar câncer endometrial cirurgicamente por laparotomia, laparoscopia ou cirurgia assistida por robô.O tratamento é geralmente histerectomia total, salpingo-ooforectomia bilateral e linfadenectomia e às vezes com radioterapia e/ou quimioterapia.Considerar o mapeamento do linfonodo sentinela para cânceres que parecem estar confinados ao útero.Considerar o tratamento com preservação da fertilidade para pacientes com adenocarcinoma endometrioide grau 1 ou hiperplasia atípica complexa endometrial.Considerar aconselhamento e exame genéticos para pacientes Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: ■ Neoplasia endometrialHá relatos a indicar que as mulheres com SOP apresentam risco três vezes maior de câncer endometrial. A hiperplasia en-dometrial e o câncer endometrial são riscos em longo prazo da anovulação crônica, sendo que as alterações neoplásicas no endométrio aumentam em decorrência de estimulação estro-gênica crônica sem oposição (Capítulo 33, p. 817) (Coulam, 1983). Além disso, os efeitos do hiperandrogenismo e da hi-perinsulinemia reduzindo os níveis de SHBG e aumentando os de estrogênio circulante podem contribuir para elevaresses riscos. Poucas mulheres com câncer endometrial têm menos de 40 anos de idade, sendo que a maior parte dessas mulheres pré-menopáusicas é obesa, tem anovulação crônica ou ambos (Peterson, 1968; Rose, 1996). Assim, o American College of Obstetricians and Gynecologists (2000) recomenda avaliação endometrial de qualquer mulher com mais de 35 anos e san-gramento anormal, assim como em mulheres com menos de 35 anos e suspeita de sangramento uterino anovulatório, refra-tário a tratamento clínico(Cap. 8, p. 225). --- passage: As duas vias da patogênese do câncer de endométrio so-brepõem-se consideravelmente, o que resulta em um espectro de características histológicas. No entanto, a visão dualista tem implicações terapêuticas para novas estratégias de tratamento que têm como alvo a doença de alto risco (Cerezo, 2006). ■ PrevençãoRastreamentoAtualmente, não há indicação de o rastreamento rotineiro para câncer de endométrio em mulheres com risco médio ou au-mentado. Em vez disso, no início da menopausa, as mulheres devem ser informadas sobre os riscos e os sintomas do câncer de endométrio, e e devem ser enfaticamente estimuladas a re-latar ao médico sobre quaisquer sangramentos inesperados ou escape ocorridos (American College of Obstetricians and Gy-necologists, 2006; Smith, 2011). --- passage: .Carcinomas serosos papilares uterinos (10%), carcinomas de células claras ( 90%) das mulheres com câncer endometrial se apresentam com sangramento uterino anormal (p. ex., sangramento pós-menopausa, sangramento intermenstrual pré-menopausa, disfunção ovulatória). Dependendo da idade e dos fatores de risco, 6 a 19% das mulheres com sangramento pós-menopausa têm câncer de endométrio (1).Referência sobre sinais e sintomas1. Clarke MA, Long BJ, Del Mar Morillo A, et al: Association of endometrial cancer risk with postmenopausal bleeding in women: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med 178(9):1210-1222, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2018.2820 Diagnóstico do câncer endometrialBiópsia endometrialOs seguintes itens sugerem câncer de endométrio:Sangramento pós-menopausaSangramento anormal em mulheres na pré-menopausa (sangramento intermenstrual, disfunção ovulatória), especialmente em mulheres > 45 anosUm teste de Papanicolau rotineiro, mostrando células endometriais na pós-menopausa Um teste de Papanicolau rotineiro mostrando células endometriais atípicas em qualquer mulher Se houver suspeita de câncer endometrial, realiza-se biópsia endometrial ambulatorial; a sensibilidade é > 90%	passage: .Nas mulheres em risco, fazer amostragem endometrial para verificar hiperplasia endometrial ou câncer.Se forem necessárias medicações para controlar o sangramento, tratar com AINEs, ácido tranexâmico, contraceptivos orais de estrogênio/progestina, DIUs liberadores de levonorgestrel, agonistas ou antagonistas de gonadotropinas, ou outros hormônios.Tratar lesões estruturais ou sangramento que não respondem a medicamentos com um procedimento (p. ex., histeroscopia, ablação endometrial, histerectomia).Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . Acessado em 31 de agosto de 2023Pontos-chaveCâncer de endométrio é um dos cânceres mais comuns em mulheres.O prognóstico é melhor para os tumores de tipo I, que são adenocarcinomas endometrioides grau 1 ou 2; tendem a ser responsivos ao estrogênio e diagnosticados em uma idade mais jovem.Recomendar amostragem do endométrio para mulheres com sangramento uterino anormal, particularmente aquelas > 45 anos; a avaliação ultrassonográfica da espessura endometrial é uma alternativa para mulheres na pós-menopausa de risco médio.Estadiar câncer endometrial cirurgicamente por laparotomia, laparoscopia ou cirurgia assistida por robô.O tratamento é geralmente histerectomia total, salpingo-ooforectomia bilateral e linfadenectomia e às vezes com radioterapia e/ou quimioterapia.Considerar o mapeamento do linfonodo sentinela para cânceres que parecem estar confinados ao útero.Considerar o tratamento com preservação da fertilidade para pacientes com adenocarcinoma endometrioide grau 1 ou hiperplasia atípica complexa endometrial.Considerar aconselhamento e exame genéticos para pacientes Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: ■ Neoplasia endometrialHá relatos a indicar que as mulheres com SOP apresentam risco três vezes maior de câncer endometrial. A hiperplasia en-dometrial e o câncer endometrial são riscos em longo prazo da anovulação crônica, sendo que as alterações neoplásicas no endométrio aumentam em decorrência de estimulação estro-gênica crônica sem oposição (Capítulo 33, p. 817) (Coulam, 1983). Além disso, os efeitos do hiperandrogenismo e da hi-perinsulinemia reduzindo os níveis de SHBG e aumentando os de estrogênio circulante podem contribuir para elevaresses riscos. Poucas mulheres com câncer endometrial têm menos de 40 anos de idade, sendo que a maior parte dessas mulheres pré-menopáusicas é obesa, tem anovulação crônica ou ambos (Peterson, 1968; Rose, 1996). Assim, o American College of Obstetricians and Gynecologists (2000) recomenda avaliação endometrial de qualquer mulher com mais de 35 anos e san-gramento anormal, assim como em mulheres com menos de 35 anos e suspeita de sangramento uterino anovulatório, refra-tário a tratamento clínico(Cap. 8, p. 225). --- passage: As duas vias da patogênese do câncer de endométrio so-brepõem-se consideravelmente, o que resulta em um espectro de características histológicas. No entanto, a visão dualista tem implicações terapêuticas para novas estratégias de tratamento que têm como alvo a doença de alto risco (Cerezo, 2006). ■ PrevençãoRastreamentoAtualmente, não há indicação de o rastreamento rotineiro para câncer de endométrio em mulheres com risco médio ou au-mentado. Em vez disso, no início da menopausa, as mulheres devem ser informadas sobre os riscos e os sintomas do câncer de endométrio, e e devem ser enfaticamente estimuladas a re-latar ao médico sobre quaisquer sangramentos inesperados ou escape ocorridos (American College of Obstetricians and Gy-necologists, 2006; Smith, 2011). --- passage: .Carcinomas serosos papilares uterinos (10%), carcinomas de células claras ( 90%) das mulheres com câncer endometrial se apresentam com sangramento uterino anormal (p. ex., sangramento pós-menopausa, sangramento intermenstrual pré-menopausa, disfunção ovulatória). Dependendo da idade e dos fatores de risco, 6 a 19% das mulheres com sangramento pós-menopausa têm câncer de endométrio (1).Referência sobre sinais e sintomas1. Clarke MA, Long BJ, Del Mar Morillo A, et al: Association of endometrial cancer risk with postmenopausal bleeding in women: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med 178(9):1210-1222, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2018.2820 Diagnóstico do câncer endometrialBiópsia endometrialOs seguintes itens sugerem câncer de endométrio:Sangramento pós-menopausaSangramento anormal em mulheres na pré-menopausa (sangramento intermenstrual, disfunção ovulatória), especialmente em mulheres > 45 anosUm teste de Papanicolau rotineiro, mostrando células endometriais na pós-menopausa Um teste de Papanicolau rotineiro mostrando células endometriais atípicas em qualquer mulher Se houver suspeita de câncer endometrial, realiza-se biópsia endometrial ambulatorial; a sensibilidade é > 90%	{"justificativa": "O contexto está altamente relevante, pois aborda riscos de câncer endometrial relacionados a sintomas como sangramento intenso e espessamento do endométrio. Inclui informações sobre fatores que contribuem para a hiperplasia e neoplasia endometrial, além de recomendações sobre a avaliação de casos com sangramentos anormais em mulheres que não estão na menopausa. Isso ajuda a esclarecer o risco da usuária.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre câncer de endométrio, sangramento anormal e a recomendação de biópsia endometrial em casos como o da usuária. No entanto, não menciona diretamente a situação de alguém que não está na menopausa e a relevância do endométrio espessado, o que faz com que a informação seja apenas parcialmente relevante.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto apresentado contém informações relevantes sobre o câncer de endométrio, fatores de risco associados e a importância da avaliação de sangramentos anormais, que podem ajudar a entender o risco da usuária para essa condição. No entanto, não aborda diretamente o caso da usuária, que tem características específicas como idade, ciclos menstruais e histórico reprodutivo. Portanto, a relevância é considerável, mas não total.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto analisa fatores de risco e características do câncer de endométrio, particularmente em relação a sangramentos anormais e espessamento do endométrio, que são diretamente pertinentes à pergunta do usuário sobre riscos de câncer de endométrio. As informações sobre avaliação e fatores de risco ajudam a contextualizar a situação clínica da usuária.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto aborda sangramentos anormais e a relação com o câncer de endométrio, mencionando fatores de risco, a importância da avaliação do endométrio e recomendações de biópsia. Isso se conecta diretamente à situação da usuária, que está preocupada com o risco de câncer de endométrio devido a sangramentos intensos e endométrio espessado. Portanto, a informação é altamente relevante.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto analisado é altamente relevante para a pergunta do usuário, pois discute diretamente o câncer de endométrio, suas associações com sangramentos anormais e a necessidade de amostragem endometrial para verificar condições como hiperplasia ou câncer. As informações sobre risco, diagnóstico e tratamento são essenciais para entender a situação clínica da usuária, que está preocupada com a possibilidade de ter câncer de endométrio devido aos sintomas apresentados.", "nota": 3}	```json {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a relação entre sangramentos anormais e o risco de câncer de endométrio, bem como a recomendação de realizar biópsia endometrial para diagnóstico. Além disso, menciona a importância da idade e outros fatores de risco, que são pertinentes à situação da usuária, ajudando a esclarecer suas preocupações sobre o risco de câncer.", "nota": 3} ```
27,709	Olá, boa noite. Gostaria de saber se o mioma no útero causa atraso na menstruação.	Olá! Os miomas estão localizados no útero e não causam atraso menstrual. Os atrasos menstruais se referem a alterações hormonais, que podem estar relacionadas a alguma alteração no eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Não há qualquer relação entre o útero e os miomas nesse contexto.	passage: Tulandi T. Reproductive issues in women with uterine leiomyomas (fibroids). UpToDate 2015 Nov. [citado 2015 dez. 26]. Disponível em: uptodate.com/online. Valle RF, Ekpo GE. Hysteroscopic metroplasty for the septate uterus: review and meta-analysis. J Minim InvasiveGynecol 2013; 20: 22. Venetis CA, Papadopoulos SP, Campo R. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis ofcomparative studies. Reprod Biomed Online 2014; 29:665. Vidaeff AC, Schneider KM. Incarcerated gravid uterus. UpToDate 2015 Sep. [citado 2015 dez. 25]. Disponível em:uptodate.com/onlineWallach EE1, Vu KK. Myomata uteri and infertility. Obstet Gynecol Clin North Am 1995; 22:791. Wells CE, Cunningham FG. Choosing the route of delivery after cesarean birth. UpToDate 2015 Aug. [citado 2015dez. 25]. Disponível em: uptodate.com/online. Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatmentguidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64:1. Yassaee F, Mostafaee L. The role of cervical cerclage in pregnancy outcome in women with uterine anomaly. JReprod Infertil 2011; 12:277. Young GL, Jewell D. Topical treatment for vaginal candidiasis (thrush) in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev2001; (4):CD000225. --- passage: A torção e/ou a necrose de miomas pedunculados são complicações menos frequentes, causando dorsemelhante à degeneração miomatosa, e devendo ser manejadas da mesma forma. ▶ Abortamento. Em algumas pacientes, os miomas submucosos podem afetar a implantação, a placentação e ocurso da gestação. Os mecanismos pelos quais os miomas podem causar abortamento não são conhecidos, masse acredita que possam interferir na circulação uteroplacentária, distorcendo a arquitetura vascular decidual; alémdisso, o crescimento do fibroide pode levar a contratilidade aumentada e produção de enzimas catalíticas pelaplacenta (Wallach & Wu, 1995; Blum, 1978; Jones, 1992). A associação dos miomas intramurais comabortamento é mais controversa (talvez relacionada com miomas maiores ou múltiplos), enquanto com ossubserosos parece não existir. ▶ Outras complicações. Parece haver um pequeno aumento na chance de trabalho de parto pré-termo (1,9 vez)e de nascimento pré-termo (1,5 vez), especialmente com múltiplos miomas, placentação adjacente ao fibroma etamanho maior que 5 cm (Klatsky et al., 2008). Como essa associação não é consistente na literatura, não existequalquer recomendação de rastreio ou prevenção de trabalho de parto pré-termo em gestantes com miomatose. --- passage: Nos miomas prévios bloqueantes, a via única é a abdominal, cesárea seguida ou não de ablação do tumor(miomectomia ou histerectomia), conforme o caso. ▶ Cistos e tumores do ovário. Cistos do ovário e tumores sólidos, ocasionalmente, podem tornar-sebloqueantes, impedindo o parto pela via natural. Ao contrário dos miomas, apenas excepcionalmente sofremdeslocamento espontâneo para cima. Figura 83.3 Distocia por mioma uterino. A. Neste caso, o tumor não impede a parturição. B. Neste caso, assumeas características de tumor prévio. A ruptura dos cistos papilíferos pode causar a disseminação das papilas epiteliais pela cavidade peritoneal;elas aderem ao peritônio e proliferam. A indicação adequada é a laparotomia, para histerotomia e ooforectomiaparcial. TratamentoA operação cesariana resolverá os casos impeditivos do parto vaginal. Distocias do trajeto duro (vícios pélvicos)A pelve viciada apresenta acentuada redução de um ou mais de seus diâmetros, ou modificação apreciável deforma. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- passage: Oclusão intestinalO aumento do útero favorece a possibilidade de ocorrência de obstrução intestinal por aderências ou bridas,certamente após operações abdominais prévias. São os tumores mais comumente associados à gravidez. Sua incidência varia entre 2 e 3% (Lee et al., 2010). O local e o tamanho do mioma têm grande valor prognóstico. Aproximadamente 10 a 30% dos miomas na gravidez desenvolvem complicações. Cerca de 20 a 30%aumentam durante a gestação, especialmente no 1o trimestre, e os mais volumosos experimentam tendência asofrer degeneração vermelha, que ocorre em 10% dos casos. Miomas submucosos predispõem ao abortamentoe ao parto pré-termo; os cervicais podem obstruir o canal do parto (tumor prévio), impedindo o parto vaginal. Osmiomas subserosos pediculados podem sofrer torção. É maior a incidência de descolamento prematuro daplacenta, placenta prévia, cesárea, retenção da placenta e hemorragia pós-parto. A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico.	passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa --- passage: . Doenças que alteram os movimentos do útero Caso você sinta cólicas quando o útero treme ou tenha um fluxo menstrual muito intenso, procure um médico para verificar se está com algum problema. Saiba os sintomas de algumas doenças associadas aos movimentos uterinos fora de padrão e quais podem dar a impressão de que o útero está tremendo: Miomas O mioma é a causa mais comum para as alterações dos padrões de contração uterina. Quem tem mioma pode sentir dor no contato íntimo ou nas relações sexuais, cólica menstrual e dor na parte baixa da barriga quando sente o útero tremer. Nos casos sintomáticos, os tratamentos podem variar. Alguns exemplos são: Tratamento com medicamentos Tratamentos alternativos e complementares (exercício, dieta, ervas e acupuntura são alguns exemplos) Cirurgias (retirada do mioma, embolização ou ablação do endométrio) Cirurgia para retirada do útero Os miomas são comuns em mulheres com dificuldade para engravidar. A infertilidade é atribuída ao fato de que os miomas alteram também o formato e a distribuição dos vasos sanguíneos no útero, além de alterarem como ele contrai. Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: . No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude.com/tipos-de-mioma-uterino O que fazer: deve-se consultar o ginecologista e iniciar o tratamento mais adequado que pode ser desde o acompanhamento médico até o uso de hormônio ou utilização do DIU de progesterona. Saiba mais sobre o tratamento do mioma. 12. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar menstruação marrom que ocorre devido a uma oxidação mais rápida do sangue menstrual. Outros sintomas que podem surgir são corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro, coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13	passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa --- passage: . Doenças que alteram os movimentos do útero Caso você sinta cólicas quando o útero treme ou tenha um fluxo menstrual muito intenso, procure um médico para verificar se está com algum problema. Saiba os sintomas de algumas doenças associadas aos movimentos uterinos fora de padrão e quais podem dar a impressão de que o útero está tremendo: Miomas O mioma é a causa mais comum para as alterações dos padrões de contração uterina. Quem tem mioma pode sentir dor no contato íntimo ou nas relações sexuais, cólica menstrual e dor na parte baixa da barriga quando sente o útero tremer. Nos casos sintomáticos, os tratamentos podem variar. Alguns exemplos são: Tratamento com medicamentos Tratamentos alternativos e complementares (exercício, dieta, ervas e acupuntura são alguns exemplos) Cirurgias (retirada do mioma, embolização ou ablação do endométrio) Cirurgia para retirada do útero Os miomas são comuns em mulheres com dificuldade para engravidar. A infertilidade é atribuída ao fato de que os miomas alteram também o formato e a distribuição dos vasos sanguíneos no útero, além de alterarem como ele contrai. Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: . No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude.com/tipos-de-mioma-uterino O que fazer: deve-se consultar o ginecologista e iniciar o tratamento mais adequado que pode ser desde o acompanhamento médico até o uso de hormônio ou utilização do DIU de progesterona. Saiba mais sobre o tratamento do mioma. 12. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar menstruação marrom que ocorre devido a uma oxidação mais rápida do sangue menstrual. Outros sintomas que podem surgir são corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro, coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13	passage: . Alternativamente, os miomas podem ser removidos através de um cateter inserido em uma pequena incisão logo abaixo do umbigo (laparoscopia), através de um cateter inserido na vagina (histeroscopia) ou através de uma incisão maior no abdômen.Ablação endometrialImagemSe o sangramento ainda é considerável após a tentativa de outros tratamentos, o médico pode recomendar a retirada do útero (histerectomia).Tratamento das células pré‑cancerosas do útero (hiperplasia endometrial)Caso o revestimento uterino contenha células anômalas e a mulher ainda não tenha entrado na menopausa, ela pode receber um dos tratamentos a seguir: Uma dose elevada de acetato de medroxiprogesterona (um tipo de progestina)NoretindronaProgesterona micronizada (uma forma de progesterona natural em vez de sintética) Um dispositivo intrauterino (DIU) que libera levonorgestrel (uma progestina)É feita uma biópsia depois de três a seis meses de tratamento. Caso as células tenham um aspecto normal, é possível que a mulher receba acetato de medroxiprogesterona por 14 dias todo mês. Caso ela queira engravidar, é possível que o médico receite clomifeno em vez de acetato de medroxiprogesterona. Caso a biópsia detecte a presença de células anômalas, é possível que seja realizada uma histerectomia, uma vez que essas células podem se tornar cancerosas --- passage: .O tratamento com estrogênio for ineficaz ou não tolerado.A mulher não quiser tomar estrogênio.As progestinas e a progesterona podem ser administrados por via oral durante 21 dias por mês. Quando esses hormônios forem tomados dessa maneira, é possível que eles não consigam prevenir a gravidez. Assim, se a mulher não quiser engravidar, ela deve usar outro método contraceptivo, tal como um dispositivo intrauterino (DIU) ou medroxiprogesterona administrada por injeção em intervalos de alguns meses.Outros medicamentos que são ocasionalmente utilizados para tratar sangramento uterino anômalo incluem o danazol (um hormônio masculino sintético, ou andrógeno) e agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (formas sintéticas de um hormônio produzido pelo organismo que, às vezes, são utilizadas para tratar o sangramento causado por miomas). Contudo, esses medicamentos causam efeitos colaterais significativos que limitam sua utilização a alguns meses apenas. O danazol não costuma ser usado porque tem muitos efeitos colaterais.Caso se suspeite que o sangramento menstrual intenso esteja sendo causado por miomas, é possível que outros medicamentos orais, alguns dos quais contêm hormônios, sejam utilizados (ver também Tratamento dos miomas) --- passage: Tulandi T. Reproductive issues in women with uterine leiomyomas (fibroids). UpToDate 2015 Nov. [citado 2015 dez. 26]. Disponível em: uptodate.com/online. Valle RF, Ekpo GE. Hysteroscopic metroplasty for the septate uterus: review and meta-analysis. J Minim InvasiveGynecol 2013; 20: 22. Venetis CA, Papadopoulos SP, Campo R. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis ofcomparative studies. Reprod Biomed Online 2014; 29:665. Vidaeff AC, Schneider KM. Incarcerated gravid uterus. UpToDate 2015 Sep. [citado 2015 dez. 25]. Disponível em:uptodate.com/onlineWallach EE1, Vu KK. Myomata uteri and infertility. Obstet Gynecol Clin North Am 1995; 22:791. Wells CE, Cunningham FG. Choosing the route of delivery after cesarean birth. UpToDate 2015 Aug. [citado 2015dez. 25]. Disponível em: uptodate.com/online. Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatmentguidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64:1. Yassaee F, Mostafaee L. The role of cervical cerclage in pregnancy outcome in women with uterine anomaly. JReprod Infertil 2011; 12:277. Young GL, Jewell D. Topical treatment for vaginal candidiasis (thrush) in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev2001; (4):CD000225. --- passage: A torção e/ou a necrose de miomas pedunculados são complicações menos frequentes, causando dorsemelhante à degeneração miomatosa, e devendo ser manejadas da mesma forma. ▶ Abortamento. Em algumas pacientes, os miomas submucosos podem afetar a implantação, a placentação e ocurso da gestação. Os mecanismos pelos quais os miomas podem causar abortamento não são conhecidos, masse acredita que possam interferir na circulação uteroplacentária, distorcendo a arquitetura vascular decidual; alémdisso, o crescimento do fibroide pode levar a contratilidade aumentada e produção de enzimas catalíticas pelaplacenta (Wallach & Wu, 1995; Blum, 1978; Jones, 1992). A associação dos miomas intramurais comabortamento é mais controversa (talvez relacionada com miomas maiores ou múltiplos), enquanto com ossubserosos parece não existir. ▶ Outras complicações. Parece haver um pequeno aumento na chance de trabalho de parto pré-termo (1,9 vez)e de nascimento pré-termo (1,5 vez), especialmente com múltiplos miomas, placentação adjacente ao fibroma etamanho maior que 5 cm (Klatsky et al., 2008). Como essa associação não é consistente na literatura, não existequalquer recomendação de rastreio ou prevenção de trabalho de parto pré-termo em gestantes com miomatose. --- passage: Nos miomas prévios bloqueantes, a via única é a abdominal, cesárea seguida ou não de ablação do tumor(miomectomia ou histerectomia), conforme o caso. ▶ Cistos e tumores do ovário. Cistos do ovário e tumores sólidos, ocasionalmente, podem tornar-sebloqueantes, impedindo o parto pela via natural. Ao contrário dos miomas, apenas excepcionalmente sofremdeslocamento espontâneo para cima. Figura 83.3 Distocia por mioma uterino. A. Neste caso, o tumor não impede a parturição. B. Neste caso, assumeas características de tumor prévio. A ruptura dos cistos papilíferos pode causar a disseminação das papilas epiteliais pela cavidade peritoneal;elas aderem ao peritônio e proliferam. A indicação adequada é a laparotomia, para histerotomia e ooforectomiaparcial. TratamentoA operação cesariana resolverá os casos impeditivos do parto vaginal. Distocias do trajeto duro (vícios pélvicos)A pelve viciada apresenta acentuada redução de um ou mais de seus diâmetros, ou modificação apreciável deforma.	passage: . Durante a gestação, podem causar dor, abortos recorrentes, contrações prematuras, posicionamento fetal anormal, ou tornar necessária a cesárea. Miomas também podem causar hemorragia pós-parto, especialmente se localizado no segmento uterino inferior.Referência sobre sinais e sintomas1. Havryliuk Y, Setton R, Carlow JJ, et al: Symptomatic Fibroid Management: Systematic Review of the Literature. JSLS 21(3):e2017.00041, 2017. doi:10.4293/JSLS.2017.00041 Diagnóstico dos miomas uterinosExame de imagem (ultrassonografia com infusão de soro fisiológico ou RM)O diagnóstico de miomas uterinos é provável se o exame pélvico bimanual detectar um útero aumentado, irregular e móvel.Se um útero aumentado, irregular e móvel é um novo achado ou se os achados do exame pélvico mudaram (p. ex., aumento do tamanho uterino, possível massa anexial, massa fixa, novo achado de sensibilidade), estudos de imagem devem ser feitos para avaliar miomas ou outros patologia ginecológica (p. ex., massas ovarianas). Exames de imagem também podem ser feitos se a paciente tiver novos sintomas (p. ex., sangramento, dor).Quando a imagem é indicada, a ultrassonografia (geralmente transvaginal) é tipicamente o teste de primeira linha preferido --- passage: .Pacientes com sangramento pós-menopausa devem ser avaliadas para câncer uterino. Tratamento dos miomas uterinosMedicamentos hormonais ou não hormonais para diminuir o sangramento (p. ex., anti-inflamatórios não esteroides [AINEs], ácido tranexâmico, contraceptivos de estrogênio-progestina ou progestinas)Miomectomia (para preservar a fertilidade) ou histerectomiaÀs vezes, outros procedimentos (p. ex., embolização de mioma uterino)As opções de tratamento podem ser classificadas como médicas, procedimentais ou cirúrgicas.Os miomas assintomáticos não necessitam de tratamento. As pacientes devem ser reavaliadas periodicamente (a cada 6 a 12 meses).Para miomas sintomáticos, opções médicas são geralmente utilizadas primeiro, antes de considerar tratamentos cirúrgicos ou procedimentais. O tratamento medicamentoso é eficaz em alguns pacientes, mas muitas vezes é subótimo. Entretanto, os médicos devem primeiro considerar tentar o tratamento clínico antes de fazer a cirurgia. Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais --- passage: . 2019 Feb;144(2):237]. Int J Gynaecol Obstet 143(3):393-408, 2018. doi:10.1002/ijgo.12666Sinais e sintomas dos miomas uterinosMuitos miomas são assintomáticos; aproximadamente 15 a 30% dos pacientes com miomas desenvolvem sintomas graves (1). Os miomas podem causar sangramento uterino anormal (p. ex., sangramento menstrual intenso, sangramento intermenstrual). O sangramento pode ser grave o suficiente para causar anemia.Sintomas de volume, incluindo dor ou pressão pélvica, resultam do tamanho ou da posição dos miomas ou do aumento uterino decorrente de miomas. Os sintomas urinários (p. ex., aumento da frequência ou urgência urinária) podem resultar da compressão da bexiga e os sintomas intestinais (p. ex., obstipação intestinal) podem resultar da compressão do intestino.Menos comumente, se os miomas crescerem e se degenerarem ou se os miomas pediculados sofrerem torção, e pode ocorrer pressão ou forte dor aguda ou crônica.Os miomas podem estar associados à infertilidade, especialmente se forem submucosos. Durante a gestação, podem causar dor, abortos recorrentes, contrações prematuras, posicionamento fetal anormal, ou tornar necessária a cesárea. Miomas também podem causar hemorragia pós-parto, especialmente se localizado no segmento uterino inferior.Referência sobre sinais e sintomas1 --- passage: Miomas uterinos(Leiomiomas; miomas)PorDavid G. Mutch, MD, Washington University School of Medicine;Scott W. Biest, MD, Washington University School of MedicineRevisado/Corrigido: mai. 2023Visão Educação para o pacienteMiomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos do músculo liso do útero. Os miomas frequentemente causam sangramento uterino anormal e pressão pélvica e, às vezes, sintomas urinários ou intestinais, infertilidade ou complicações na gestação. O diagnóstico é feito por exame pélvico clínico, ultrassonografia ou testes de imagem. O tratamento das pacientes depende dos sintomas e do desejo de fertilidade e preferências quanto aos tratamentos cirúrgicos. O tratamento pode incluir contraceptivos de estrogênio-progestina, terapia com progestina, ácido tranexâmico e procedimentos cirúrgicos (p. ex., histerectomia, miomectomia).Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (2)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Sistema de subclassificação...MiomaMiomas uterinos (leiomiomas) são os tumores pélvicos mais comuns, ocorrendo em aproximadamente 70% das mulheres brancas e 80% das mulheres negras nos Estados Unidos aos 50 anos de idade (1). Muitos miomas são pequenos ou assintomáticos --- passage: ...MiomaMiomas uterinos (leiomiomas) são os tumores pélvicos mais comuns, ocorrendo em aproximadamente 70% das mulheres brancas e 80% das mulheres negras nos Estados Unidos aos 50 anos de idade (1). Muitos miomas são pequenos ou assintomáticos. Há um maior risco de miomas uterinos em mulheres negras e naquelas com menarca precoce, obesidade e hipertensão; paridade alta (3 ou mais nascimentos) está associada a menor risco (2).Miomas são tumores de músculo liso que geralmente surgem do miométrio. A localização dos miomas no útero éSubserosoIntramuralSubmucosoOcasionalmente, ocorrem miomas nos ligamentos largos (intraligamentares), colo do útero ou, raramente, nas tubas uterinas. Alguns miomas são pedunculados e outros são sésseis. Miomas submucosos podem se estender para a cavidade uterina (miomas submucosos intracavitários).O sistema de classificação da International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) para causas de sangramento uterino anormal (Sistema PALM-COEIN) tem uma subclassificação para a localização dos miomas e o grau em que eles se projetam na cavidade endometrial (3)	passage: . Durante a gestação, podem causar dor, abortos recorrentes, contrações prematuras, posicionamento fetal anormal, ou tornar necessária a cesárea. Miomas também podem causar hemorragia pós-parto, especialmente se localizado no segmento uterino inferior.Referência sobre sinais e sintomas1. Havryliuk Y, Setton R, Carlow JJ, et al: Symptomatic Fibroid Management: Systematic Review of the Literature. JSLS 21(3):e2017.00041, 2017. doi:10.4293/JSLS.2017.00041 Diagnóstico dos miomas uterinosExame de imagem (ultrassonografia com infusão de soro fisiológico ou RM)O diagnóstico de miomas uterinos é provável se o exame pélvico bimanual detectar um útero aumentado, irregular e móvel.Se um útero aumentado, irregular e móvel é um novo achado ou se os achados do exame pélvico mudaram (p. ex., aumento do tamanho uterino, possível massa anexial, massa fixa, novo achado de sensibilidade), estudos de imagem devem ser feitos para avaliar miomas ou outros patologia ginecológica (p. ex., massas ovarianas). Exames de imagem também podem ser feitos se a paciente tiver novos sintomas (p. ex., sangramento, dor).Quando a imagem é indicada, a ultrassonografia (geralmente transvaginal) é tipicamente o teste de primeira linha preferido --- passage: .Pacientes com sangramento pós-menopausa devem ser avaliadas para câncer uterino. Tratamento dos miomas uterinosMedicamentos hormonais ou não hormonais para diminuir o sangramento (p. ex., anti-inflamatórios não esteroides [AINEs], ácido tranexâmico, contraceptivos de estrogênio-progestina ou progestinas)Miomectomia (para preservar a fertilidade) ou histerectomiaÀs vezes, outros procedimentos (p. ex., embolização de mioma uterino)As opções de tratamento podem ser classificadas como médicas, procedimentais ou cirúrgicas.Os miomas assintomáticos não necessitam de tratamento. As pacientes devem ser reavaliadas periodicamente (a cada 6 a 12 meses).Para miomas sintomáticos, opções médicas são geralmente utilizadas primeiro, antes de considerar tratamentos cirúrgicos ou procedimentais. O tratamento medicamentoso é eficaz em alguns pacientes, mas muitas vezes é subótimo. Entretanto, os médicos devem primeiro considerar tentar o tratamento clínico antes de fazer a cirurgia. Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais --- passage: . 2019 Feb;144(2):237]. Int J Gynaecol Obstet 143(3):393-408, 2018. doi:10.1002/ijgo.12666Sinais e sintomas dos miomas uterinosMuitos miomas são assintomáticos; aproximadamente 15 a 30% dos pacientes com miomas desenvolvem sintomas graves (1). Os miomas podem causar sangramento uterino anormal (p. ex., sangramento menstrual intenso, sangramento intermenstrual). O sangramento pode ser grave o suficiente para causar anemia.Sintomas de volume, incluindo dor ou pressão pélvica, resultam do tamanho ou da posição dos miomas ou do aumento uterino decorrente de miomas. Os sintomas urinários (p. ex., aumento da frequência ou urgência urinária) podem resultar da compressão da bexiga e os sintomas intestinais (p. ex., obstipação intestinal) podem resultar da compressão do intestino.Menos comumente, se os miomas crescerem e se degenerarem ou se os miomas pediculados sofrerem torção, e pode ocorrer pressão ou forte dor aguda ou crônica.Os miomas podem estar associados à infertilidade, especialmente se forem submucosos. Durante a gestação, podem causar dor, abortos recorrentes, contrações prematuras, posicionamento fetal anormal, ou tornar necessária a cesárea. Miomas também podem causar hemorragia pós-parto, especialmente se localizado no segmento uterino inferior.Referência sobre sinais e sintomas1 --- passage: Miomas uterinos(Leiomiomas; miomas)PorDavid G. Mutch, MD, Washington University School of Medicine;Scott W. Biest, MD, Washington University School of MedicineRevisado/Corrigido: mai. 2023Visão Educação para o pacienteMiomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos do músculo liso do útero. Os miomas frequentemente causam sangramento uterino anormal e pressão pélvica e, às vezes, sintomas urinários ou intestinais, infertilidade ou complicações na gestação. O diagnóstico é feito por exame pélvico clínico, ultrassonografia ou testes de imagem. O tratamento das pacientes depende dos sintomas e do desejo de fertilidade e preferências quanto aos tratamentos cirúrgicos. O tratamento pode incluir contraceptivos de estrogênio-progestina, terapia com progestina, ácido tranexâmico e procedimentos cirúrgicos (p. ex., histerectomia, miomectomia).Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (2)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Sistema de subclassificação...MiomaMiomas uterinos (leiomiomas) são os tumores pélvicos mais comuns, ocorrendo em aproximadamente 70% das mulheres brancas e 80% das mulheres negras nos Estados Unidos aos 50 anos de idade (1). Muitos miomas são pequenos ou assintomáticos --- passage: ...MiomaMiomas uterinos (leiomiomas) são os tumores pélvicos mais comuns, ocorrendo em aproximadamente 70% das mulheres brancas e 80% das mulheres negras nos Estados Unidos aos 50 anos de idade (1). Muitos miomas são pequenos ou assintomáticos. Há um maior risco de miomas uterinos em mulheres negras e naquelas com menarca precoce, obesidade e hipertensão; paridade alta (3 ou mais nascimentos) está associada a menor risco (2).Miomas são tumores de músculo liso que geralmente surgem do miométrio. A localização dos miomas no útero éSubserosoIntramuralSubmucosoOcasionalmente, ocorrem miomas nos ligamentos largos (intraligamentares), colo do útero ou, raramente, nas tubas uterinas. Alguns miomas são pedunculados e outros são sésseis. Miomas submucosos podem se estender para a cavidade uterina (miomas submucosos intracavitários).O sistema de classificação da International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) para causas de sangramento uterino anormal (Sistema PALM-COEIN) tem uma subclassificação para a localização dos miomas e o grau em que eles se projetam na cavidade endometrial (3)	passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . Durante a gestação, podem causar dor, abortos recorrentes, contrações prematuras, posicionamento fetal anormal, ou tornar necessária a cesárea. Miomas também podem causar hemorragia pós-parto, especialmente se localizado no segmento uterino inferior.Referência sobre sinais e sintomas1. Havryliuk Y, Setton R, Carlow JJ, et al: Symptomatic Fibroid Management: Systematic Review of the Literature. JSLS 21(3):e2017.00041, 2017. doi:10.4293/JSLS.2017.00041 Diagnóstico dos miomas uterinosExame de imagem (ultrassonografia com infusão de soro fisiológico ou RM)O diagnóstico de miomas uterinos é provável se o exame pélvico bimanual detectar um útero aumentado, irregular e móvel.Se um útero aumentado, irregular e móvel é um novo achado ou se os achados do exame pélvico mudaram (p. ex., aumento do tamanho uterino, possível massa anexial, massa fixa, novo achado de sensibilidade), estudos de imagem devem ser feitos para avaliar miomas ou outros patologia ginecológica (p. ex., massas ovarianas). Exames de imagem também podem ser feitos se a paciente tiver novos sintomas (p. ex., sangramento, dor).Quando a imagem é indicada, a ultrassonografia (geralmente transvaginal) é tipicamente o teste de primeira linha preferido --- passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa --- passage: . Doenças que alteram os movimentos do útero Caso você sinta cólicas quando o útero treme ou tenha um fluxo menstrual muito intenso, procure um médico para verificar se está com algum problema. Saiba os sintomas de algumas doenças associadas aos movimentos uterinos fora de padrão e quais podem dar a impressão de que o útero está tremendo: Miomas O mioma é a causa mais comum para as alterações dos padrões de contração uterina. Quem tem mioma pode sentir dor no contato íntimo ou nas relações sexuais, cólica menstrual e dor na parte baixa da barriga quando sente o útero tremer. Nos casos sintomáticos, os tratamentos podem variar. Alguns exemplos são: Tratamento com medicamentos Tratamentos alternativos e complementares (exercício, dieta, ervas e acupuntura são alguns exemplos) Cirurgias (retirada do mioma, embolização ou ablação do endométrio) Cirurgia para retirada do útero Os miomas são comuns em mulheres com dificuldade para engravidar. A infertilidade é atribuída ao fato de que os miomas alteram também o formato e a distribuição dos vasos sanguíneos no útero, além de alterarem como ele contrai. Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos --- passage: .Pacientes com sangramento pós-menopausa devem ser avaliadas para câncer uterino. Tratamento dos miomas uterinosMedicamentos hormonais ou não hormonais para diminuir o sangramento (p. ex., anti-inflamatórios não esteroides [AINEs], ácido tranexâmico, contraceptivos de estrogênio-progestina ou progestinas)Miomectomia (para preservar a fertilidade) ou histerectomiaÀs vezes, outros procedimentos (p. ex., embolização de mioma uterino)As opções de tratamento podem ser classificadas como médicas, procedimentais ou cirúrgicas.Os miomas assintomáticos não necessitam de tratamento. As pacientes devem ser reavaliadas periodicamente (a cada 6 a 12 meses).Para miomas sintomáticos, opções médicas são geralmente utilizadas primeiro, antes de considerar tratamentos cirúrgicos ou procedimentais. O tratamento medicamentoso é eficaz em alguns pacientes, mas muitas vezes é subótimo. Entretanto, os médicos devem primeiro considerar tentar o tratamento clínico antes de fazer a cirurgia. Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais	{"justificativa": "O contexto aborda questões relacionadas aos miomas, incluindo suas complicações e efeitos na gestação, mas não menciona diretamente o efeito de miomas sobre o atraso na menstruação. Portanto, apesar de haver alguma relação com a saúde reprodutiva, as informações são limitadas para responder à pergunta específica sobre menstruação.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto aborda miomas uterinos e menciona sintomas relacionados, como cólicas abdominais e sangramentos, que podem estar associados a distúrbios menstruais. Contudo, não fornece uma resposta direta sobre o impacto dos miomas no atraso menstrual, o que torna a informação menos relevante para a pergunta específica do usuário.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto discute miomas e suas implicações na saúde feminina, mencionando sintomas como cólicas e sangramentos. Contudo, não aborda diretamente se miomas causam atraso na menstruação, tornando as informações pertinentes, mas insuficientes para responder à pergunta de maneira completa.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto analisado aborda várias questões relacionadas a miomas uterinos e seus efeitos na saúde da mulher, mencionando sintomas como sangramentos e cólicas, que podem ser relevantes para entender o impacto dos miomas na menstruação. No entanto, não há informação direta que conecte miomas especificamente a atrasos menstruais. Portanto, a relevância é moderada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido discute vários aspectos dos miomas uterinos e seus tratamentos, mas não aborda diretamente a questão sobre o impacto dos miomas no atraso menstrual. Embora haja menção a problemas relacionados a miomas, não há informações específicas que confirmem ou refutem a relação entre miomas e atraso na menstruação.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre os miomas uterinos, seus sintomas e possíveis complicações, incluindo sangramento e pressão pélvica. No entanto, não aborda diretamente a relação entre miomas e atraso menstrual, que é a principal questão do usuário. Portanto, a relevância é moderada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto discute os miomas uterinos, abordando sintomas como sangramento anormal, que pode estar relacionado a alterações no ciclo menstrual. No entanto, não menciona diretamente o atraso da menstruação, que é a pergunta específica do usuário. Portanto, a relevância é moderada, mas não satisfatória para responder completamente à pergunta.", "nota": 2}
17,917	Recentemente, precisei me submeter a uma cirurgia devido a uma gravidez tubária rota no lado esquerdo. Gostaria de saber se posso engravidar novamente e se tenho ovulação todos os meses.	Você poderá engravidar, e o fato de ter perdido uma trompa não impede que você ovule normalmente a partir dos dois ovários.	passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário. Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária. --- passage: Entre as complicações estão incluídas: continuação da gravidez, retenção de restos ovulares, hemorragia einfecção. A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas. A ultrassonografia transvaginal é habitual na 1a visita de seguimento para confirmar a expulsão completa doovo. É comum endométrio espesso e heterogêneo em mulheres com expulsão completa; por isso, os achadosultrassonográficos devem ser analisados em conjunto com os sintomas da paciente – sangramento intenso, dorpélvica persistente, febre – antes de se considerar ser necessário o esvaziamento cirúrgico. Se o quadro clínicofor bom, nem o sangramento prolongado ou os achados sonográficos suspeitos de retenção de restos ovularesindicam a necessidade de intervenção cirúrgica. As mulheres podem ovular dentro de 2 semanas do abortamento de 1o trimestre e até 80% o fazem antes da1a menstruação pós-procedimento. O início da anticoncepção hormonal deve ocorrer logo após o término dagravidez. Abortamento cirúrgico de 1o trimestreHá duas opções para o abortamento cirúrgico de 1o trimestre (até 12 semanas): dilatação e aspiração-curetagem (D & C) e aspiração a vácuo mecânica, conhecida como aspiração manual intrauterina (AMIU). Acuretagem clássica pode ser utilizada em substituição à aspiração para aqueles que não dispõem desseprocedimento. --- passage: 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro. 10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos. Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu. Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna. 6. Tecidos trofoblásticos. 7. Eles permitem que o trofoblasto do embrião fique aderido ao epitélio uterino. 8. Células derivadas do citotrofoblasto se fundem para formar o sinciciotrofoblasto. 9. Em adição às causas normais da dor abdominal inferior, tais como apendicite, omédico deve considerar a gravidez ectópica (variedade tubária) como um resultado dadistensão e possível ruptura da tuba uterina contendo o embrião implantado. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia. Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004). --- passage: Uma pequena minoria resulta em hemorragia ou sofre torção do pedículo, com sintomatologia aguda queobriga a intervenção cirúrgica. Os 5% dos tumores anexiais restantes são consequentes a gravidez ectópica,inflamação, patologia ovariana e cistos embriológicos, necessitando de cirurgia quase sempre conservadora. Nessas condições, o diagnóstico da forma subaguda não é fácil. Mais de 20% das pacientes com indicaçãopara laparotomia, por gravidez ectópica, são operadas desnecessariamente. UltrassonografiaA gravidez tubária pode apresentar diversos aspectos à ultrassonografia (Tabela 28.2):Massa complexa: 60% (Figura 28.7)Anel tubário: 20% (Figuras 28.8 e 28.9 A)Anel tubário com embrião, com ou sem batimento cardiofetal (bcf): 13% (Figura 28.9 A). Inicialmente o SG não contém nenhum eco no seu interior e, portanto, é difícildiferenciá-lo do pseudossaco, que é uma coleção de líquido comum em 15% das gestações ectópicas. Richardson et al.	passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário. Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Entre as complicações estão incluídas: continuação da gravidez, retenção de restos ovulares, hemorragia einfecção. A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas. A ultrassonografia transvaginal é habitual na 1a visita de seguimento para confirmar a expulsão completa doovo. É comum endométrio espesso e heterogêneo em mulheres com expulsão completa; por isso, os achadosultrassonográficos devem ser analisados em conjunto com os sintomas da paciente – sangramento intenso, dorpélvica persistente, febre – antes de se considerar ser necessário o esvaziamento cirúrgico. Se o quadro clínicofor bom, nem o sangramento prolongado ou os achados sonográficos suspeitos de retenção de restos ovularesindicam a necessidade de intervenção cirúrgica. As mulheres podem ovular dentro de 2 semanas do abortamento de 1o trimestre e até 80% o fazem antes da1a menstruação pós-procedimento. O início da anticoncepção hormonal deve ocorrer logo após o término dagravidez. Abortamento cirúrgico de 1o trimestreHá duas opções para o abortamento cirúrgico de 1o trimestre (até 12 semanas): dilatação e aspiração-curetagem (D & C) e aspiração a vácuo mecânica, conhecida como aspiração manual intrauterina (AMIU). Acuretagem clássica pode ser utilizada em substituição à aspiração para aqueles que não dispõem desseprocedimento.	passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário. Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Entre as complicações estão incluídas: continuação da gravidez, retenção de restos ovulares, hemorragia einfecção. A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas. A ultrassonografia transvaginal é habitual na 1a visita de seguimento para confirmar a expulsão completa doovo. É comum endométrio espesso e heterogêneo em mulheres com expulsão completa; por isso, os achadosultrassonográficos devem ser analisados em conjunto com os sintomas da paciente – sangramento intenso, dorpélvica persistente, febre – antes de se considerar ser necessário o esvaziamento cirúrgico. Se o quadro clínicofor bom, nem o sangramento prolongado ou os achados sonográficos suspeitos de retenção de restos ovularesindicam a necessidade de intervenção cirúrgica. As mulheres podem ovular dentro de 2 semanas do abortamento de 1o trimestre e até 80% o fazem antes da1a menstruação pós-procedimento. O início da anticoncepção hormonal deve ocorrer logo após o término dagravidez. Abortamento cirúrgico de 1o trimestreHá duas opções para o abortamento cirúrgico de 1o trimestre (até 12 semanas): dilatação e aspiração-curetagem (D & C) e aspiração a vácuo mecânica, conhecida como aspiração manual intrauterina (AMIU). Acuretagem clássica pode ser utilizada em substituição à aspiração para aqueles que não dispõem desseprocedimento.	passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário. Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária. --- passage: Entre as complicações estão incluídas: continuação da gravidez, retenção de restos ovulares, hemorragia einfecção. A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas. A ultrassonografia transvaginal é habitual na 1a visita de seguimento para confirmar a expulsão completa doovo. É comum endométrio espesso e heterogêneo em mulheres com expulsão completa; por isso, os achadosultrassonográficos devem ser analisados em conjunto com os sintomas da paciente – sangramento intenso, dorpélvica persistente, febre – antes de se considerar ser necessário o esvaziamento cirúrgico. Se o quadro clínicofor bom, nem o sangramento prolongado ou os achados sonográficos suspeitos de retenção de restos ovularesindicam a necessidade de intervenção cirúrgica. As mulheres podem ovular dentro de 2 semanas do abortamento de 1o trimestre e até 80% o fazem antes da1a menstruação pós-procedimento. O início da anticoncepção hormonal deve ocorrer logo após o término dagravidez. Abortamento cirúrgico de 1o trimestreHá duas opções para o abortamento cirúrgico de 1o trimestre (até 12 semanas): dilatação e aspiração-curetagem (D & C) e aspiração a vácuo mecânica, conhecida como aspiração manual intrauterina (AMIU). Acuretagem clássica pode ser utilizada em substituição à aspiração para aqueles que não dispõem desseprocedimento. --- passage: 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro. 10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos. Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu. Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna. 6. Tecidos trofoblásticos. 7. Eles permitem que o trofoblasto do embrião fique aderido ao epitélio uterino. 8. Células derivadas do citotrofoblasto se fundem para formar o sinciciotrofoblasto. 9. Em adição às causas normais da dor abdominal inferior, tais como apendicite, omédico deve considerar a gravidez ectópica (variedade tubária) como um resultado dadistensão e possível ruptura da tuba uterina contendo o embrião implantado. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia. Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004). --- passage: Uma pequena minoria resulta em hemorragia ou sofre torção do pedículo, com sintomatologia aguda queobriga a intervenção cirúrgica. Os 5% dos tumores anexiais restantes são consequentes a gravidez ectópica,inflamação, patologia ovariana e cistos embriológicos, necessitando de cirurgia quase sempre conservadora. Nessas condições, o diagnóstico da forma subaguda não é fácil. Mais de 20% das pacientes com indicaçãopara laparotomia, por gravidez ectópica, são operadas desnecessariamente. UltrassonografiaA gravidez tubária pode apresentar diversos aspectos à ultrassonografia (Tabela 28.2):Massa complexa: 60% (Figura 28.7)Anel tubário: 20% (Figuras 28.8 e 28.9 A)Anel tubário com embrião, com ou sem batimento cardiofetal (bcf): 13% (Figura 28.9 A). Inicialmente o SG não contém nenhum eco no seu interior e, portanto, é difícildiferenciá-lo do pseudossaco, que é uma coleção de líquido comum em 15% das gestações ectópicas. Richardson et al.	passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário. Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária. --- passage: Entre as complicações estão incluídas: continuação da gravidez, retenção de restos ovulares, hemorragia einfecção. A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas. A ultrassonografia transvaginal é habitual na 1a visita de seguimento para confirmar a expulsão completa doovo. É comum endométrio espesso e heterogêneo em mulheres com expulsão completa; por isso, os achadosultrassonográficos devem ser analisados em conjunto com os sintomas da paciente – sangramento intenso, dorpélvica persistente, febre – antes de se considerar ser necessário o esvaziamento cirúrgico. Se o quadro clínicofor bom, nem o sangramento prolongado ou os achados sonográficos suspeitos de retenção de restos ovularesindicam a necessidade de intervenção cirúrgica. As mulheres podem ovular dentro de 2 semanas do abortamento de 1o trimestre e até 80% o fazem antes da1a menstruação pós-procedimento. O início da anticoncepção hormonal deve ocorrer logo após o término dagravidez. Abortamento cirúrgico de 1o trimestreHá duas opções para o abortamento cirúrgico de 1o trimestre (até 12 semanas): dilatação e aspiração-curetagem (D & C) e aspiração a vácuo mecânica, conhecida como aspiração manual intrauterina (AMIU). Acuretagem clássica pode ser utilizada em substituição à aspiração para aqueles que não dispõem desseprocedimento. --- passage: 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro. 10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos. Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu. Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna. 6. Tecidos trofoblásticos. 7. Eles permitem que o trofoblasto do embrião fique aderido ao epitélio uterino. 8. Células derivadas do citotrofoblasto se fundem para formar o sinciciotrofoblasto. 9. Em adição às causas normais da dor abdominal inferior, tais como apendicite, omédico deve considerar a gravidez ectópica (variedade tubária) como um resultado dadistensão e possível ruptura da tuba uterina contendo o embrião implantado. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia. Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004). --- passage: Uma pequena minoria resulta em hemorragia ou sofre torção do pedículo, com sintomatologia aguda queobriga a intervenção cirúrgica. Os 5% dos tumores anexiais restantes são consequentes a gravidez ectópica,inflamação, patologia ovariana e cistos embriológicos, necessitando de cirurgia quase sempre conservadora. Nessas condições, o diagnóstico da forma subaguda não é fácil. Mais de 20% das pacientes com indicaçãopara laparotomia, por gravidez ectópica, são operadas desnecessariamente. UltrassonografiaA gravidez tubária pode apresentar diversos aspectos à ultrassonografia (Tabela 28.2):Massa complexa: 60% (Figura 28.7)Anel tubário: 20% (Figuras 28.8 e 28.9 A)Anel tubário com embrião, com ou sem batimento cardiofetal (bcf): 13% (Figura 28.9 A). Inicialmente o SG não contém nenhum eco no seu interior e, portanto, é difícildiferenciá-lo do pseudossaco, que é uma coleção de líquido comum em 15% das gestações ectópicas. Richardson et al.	passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário. Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária. --- passage: Entre as complicações estão incluídas: continuação da gravidez, retenção de restos ovulares, hemorragia einfecção. A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas. A ultrassonografia transvaginal é habitual na 1a visita de seguimento para confirmar a expulsão completa doovo. É comum endométrio espesso e heterogêneo em mulheres com expulsão completa; por isso, os achadosultrassonográficos devem ser analisados em conjunto com os sintomas da paciente – sangramento intenso, dorpélvica persistente, febre – antes de se considerar ser necessário o esvaziamento cirúrgico. Se o quadro clínicofor bom, nem o sangramento prolongado ou os achados sonográficos suspeitos de retenção de restos ovularesindicam a necessidade de intervenção cirúrgica. As mulheres podem ovular dentro de 2 semanas do abortamento de 1o trimestre e até 80% o fazem antes da1a menstruação pós-procedimento. O início da anticoncepção hormonal deve ocorrer logo após o término dagravidez. Abortamento cirúrgico de 1o trimestreHá duas opções para o abortamento cirúrgico de 1o trimestre (até 12 semanas): dilatação e aspiração-curetagem (D & C) e aspiração a vácuo mecânica, conhecida como aspiração manual intrauterina (AMIU). Acuretagem clássica pode ser utilizada em substituição à aspiração para aqueles que não dispõem desseprocedimento. --- passage: 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro. 10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos. Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu. Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna. 6. Tecidos trofoblásticos. 7. Eles permitem que o trofoblasto do embrião fique aderido ao epitélio uterino. 8. Células derivadas do citotrofoblasto se fundem para formar o sinciciotrofoblasto. 9. Em adição às causas normais da dor abdominal inferior, tais como apendicite, omédico deve considerar a gravidez ectópica (variedade tubária) como um resultado dadistensão e possível ruptura da tuba uterina contendo o embrião implantado. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia. Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004). --- passage: Uma pequena minoria resulta em hemorragia ou sofre torção do pedículo, com sintomatologia aguda queobriga a intervenção cirúrgica. Os 5% dos tumores anexiais restantes são consequentes a gravidez ectópica,inflamação, patologia ovariana e cistos embriológicos, necessitando de cirurgia quase sempre conservadora. Nessas condições, o diagnóstico da forma subaguda não é fácil. Mais de 20% das pacientes com indicaçãopara laparotomia, por gravidez ectópica, são operadas desnecessariamente. UltrassonografiaA gravidez tubária pode apresentar diversos aspectos à ultrassonografia (Tabela 28.2):Massa complexa: 60% (Figura 28.7)Anel tubário: 20% (Figuras 28.8 e 28.9 A)Anel tubário com embrião, com ou sem batimento cardiofetal (bcf): 13% (Figura 28.9 A). Inicialmente o SG não contém nenhum eco no seu interior e, portanto, é difícildiferenciá-lo do pseudossaco, que é uma coleção de líquido comum em 15% das gestações ectópicas. Richardson et al.	passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário. Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Entre as complicações estão incluídas: continuação da gravidez, retenção de restos ovulares, hemorragia einfecção. A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas. A ultrassonografia transvaginal é habitual na 1a visita de seguimento para confirmar a expulsão completa doovo. É comum endométrio espesso e heterogêneo em mulheres com expulsão completa; por isso, os achadosultrassonográficos devem ser analisados em conjunto com os sintomas da paciente – sangramento intenso, dorpélvica persistente, febre – antes de se considerar ser necessário o esvaziamento cirúrgico. Se o quadro clínicofor bom, nem o sangramento prolongado ou os achados sonográficos suspeitos de retenção de restos ovularesindicam a necessidade de intervenção cirúrgica. As mulheres podem ovular dentro de 2 semanas do abortamento de 1o trimestre e até 80% o fazem antes da1a menstruação pós-procedimento. O início da anticoncepção hormonal deve ocorrer logo após o término dagravidez. Abortamento cirúrgico de 1o trimestreHá duas opções para o abortamento cirúrgico de 1o trimestre (até 12 semanas): dilatação e aspiração-curetagem (D & C) e aspiração a vácuo mecânica, conhecida como aspiração manual intrauterina (AMIU). Acuretagem clássica pode ser utilizada em substituição à aspiração para aqueles que não dispõem desseprocedimento.	{"justificativa": "O contexto menciona que a ovulação pode retornar até duas semanas após uma gravidez inicial e que é claramente possível engravidar após a cirurgia de gravidez ectópica, o que é diretamente relevante para a pergunta sobre ovulação e futura gravidez. Também fala sobre riscos de novas gestações ectópicas, o que pode ser útil para o usuário avaliar sua situação. Portanto, o contexto é altamente relevante.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornecido contém informações relevantes sobre a possibilidade de engravidar após uma gravidez tubária e sobre a ovulação. Discutindo os efeitos da cirurgia e a preservação da fertilidade, o conteúdo aborda diretamente as preocupações do usuário sobre a ovulação mensal e a chance de novas gestações, tornando-o bastante pertinente.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto apresentado contém informações relevantes sobre a possibilidade de engravidar após uma gravidez tubária, incluindo detalhes sobre a preservação da fertilidade e a questão da ovulação após a cirurgia. Isso responde diretamente à pergunta do usuário sobre suas chances de engravidar novamente e se ovula todos os meses.", "nota": 3}	```json {"justificativa": "O contexto analisado contém informações relevantes sobre a possibilidade de engravidar após uma cirurgia de gravidez ectópica e também menciona a ovulação. Isso diretamente aborda a preocupação do usuário sobre a ovulação mensal e as chances de engravidar novamente, tornando o conteúdo bastante pertinente.", "nota": 3} ```	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a ovulação após a cirurgia de gravidez ectópica e menciona a possibilidade de engravidar novamente, o que diretamente responde à pergunta do usuário. Portanto, as informações apresentadas são muito úteis para esclarecer as dúvidas sobre fertilidade após a cirurgia.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a recuperação da ovulação após uma cirurgia de gravidez ectópica e menciona que as pacientes podem ovular dentro de duas semanas após o abortamento. Isso é relevante para a pergunta do usuário sobre a possibilidade de engravidar novamente.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a ovulação após uma cirurgia de gravidez ectópica e menciona que a ovulação pode ocorrer rapidamente após o procedimento. Além disso, aborda questões de fertilidade, o que se relaciona diretamente à pergunta do usuário sobre a possibilidade de engravidar novamente. Portanto, é altamente relevante para a dúvida apresentada.", "nota": 3}
9,792	Fui diagnosticada com adenomiose e faço tratamento com anticoncepcional há meses, sem deixar a menstruação descer. Gostaria de engravidar e queria saber se será possível. Tenho filhos de anos e gostaria muito de ter outro. Eu e meu esposo decidimos tentar por um determinado tempo.	Sim, pacientes portadoras de adenomiose podem engravidar. No entanto, sabemos que pode haver uma maior dificuldade, e também precisamos nos atentar aos riscos durante essa gestação. Algumas medidas podem ser tomadas para amenizar os sintomas após a interrupção do uso do anticoncepcional e para melhorar suas chances de engravidar. Procure seu ginecologista de confiança para um acompanhamento e aconselhamento.	passage: Frequentemente, esses tumores levam a um quadro de infertilidade tanto pela disfunção hormonal, como peloefeito de massa que pode provocar a compressão da haste (Figura 44.1), pela hiperprolactinemia e anovulação, epela destruição dos gonadotrofos. Apesar disso, tem-se verificado nos últimos anos um aumento significativo donúmero de gestações em mulheres com adenoma hipofisário, resultado do desenvolvimento de medicamentos ede cirurgias eficazes para o tratamento desses adenomas, além das técnicas modernas de fertilização. --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. --- passage: 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. 9. A histerectomia é o tratamento cirúrgico padrão e definitivo para a adenomiose sintomática, especialmente naquelas mu -lheres sem projeto de futuras gestações, com falhas de trata -mentos conservadores e com adenomiose difusa. Referências1. Bird C, McElin T, Manalo-Estrella P . The elusive adenomyosis of the uterus - revisited. Am J Obstet Gynecol 1972;112(5):583-93. 2. Levgur M, Abadi MA, Tucker A. Adenomyosis: symptoms, histology, and pregnancy terminations. Obstet Gynecol. 2000;95(5):688-91. 3. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Structural and molecular features of the endomyometrium in endometriosis and adenomyosis. Hum Reprod Update. 2014;20(3):386-402. 4. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Adenomyosis: a life-cycle approach. Reprod Biomed Online. 2015;30(3):220-32. 5. Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Adenomyosis: a clinical review of a challenging gynecologic condition. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(2):164-85. 12AdenomioseProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 20182017;35(5):592-601. --- passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética. 3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio. 11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose. 5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia. 6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres. 7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento. 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. --- passage: EtniaA origem étnica de ambos os parceiros é importante para de-terminar a necessidade de testes pré-concepcionais, como ras-treamento para anemia falciforme em afro-americanos, doença de Tay-Sachs e outros distúrbios em judeus asquenazes e fi-brose cística em pacientes de origem norte-europeia (Ameri-can College of Obstetricians and Gynecologists , 2005, 2007, 2009). Antecedentes familiares de infertilidade, abortamentos recorrentes ou anomalias fetais também são indicadores de etiologias genéticas. Embora o padrão de transmissão heredi-tária seja complexo, os dados sugerem que tanto a SOP como a endometriose ocorram em grupos familiares. Por exemplo, as mulheres com uma familiar de primeiro grau com endo-metriose apresentam risco sete vezes maior de evoluir com a doença em comparação com a população geral (Moen, 1993). ■ Anamnese masculinaO parceiro masculino deve ser questionado sobre seu desenvol-vimento puberal e dificuldades com a função sexual. Disfun-ção erétil, particularmente em combinação com crescimento inadequado da barba, pode indicar níveis insuficientes de tes-tosterona. A possibilidade de disfunção ejaculatória também deve ser investigada, incluindo anomalias evolutivas, como hipospádia, que podem resultar em ejaculação não ideal de sê-men (Benson, 1997).	passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença: --- passage: Frequentemente, esses tumores levam a um quadro de infertilidade tanto pela disfunção hormonal, como peloefeito de massa que pode provocar a compressão da haste (Figura 44.1), pela hiperprolactinemia e anovulação, epela destruição dos gonadotrofos. Apesar disso, tem-se verificado nos últimos anos um aumento significativo donúmero de gestações em mulheres com adenoma hipofisário, resultado do desenvolvimento de medicamentos ede cirurgias eficazes para o tratamento desses adenomas, além das técnicas modernas de fertilização. --- passage: . Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho. Principais causas da dificuldade para engravidar Causas na mulher Causas no homem Idade acima dos 35 anos Insuficiência na produção de espermatozoides Alterações nas trompas Alterações na produção de hormônios Síndrome dos ovários policísticos Remédios que afetam a produção de espermatozoides saudáveis Alterações na produção de hormônios, como hipotiroidismo Dificuldade na ejaculação Câncer no útero, ovários e mama Estresse físico e psicológico Endométrio fino -- O homem pode procurar o médico urologista para realizar exames, como o espermograma, que analisa a composição do esperma, para identificar a causa da dificuldade em engravidar. Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar	passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença: --- passage: Frequentemente, esses tumores levam a um quadro de infertilidade tanto pela disfunção hormonal, como peloefeito de massa que pode provocar a compressão da haste (Figura 44.1), pela hiperprolactinemia e anovulação, epela destruição dos gonadotrofos. Apesar disso, tem-se verificado nos últimos anos um aumento significativo donúmero de gestações em mulheres com adenoma hipofisário, resultado do desenvolvimento de medicamentos ede cirurgias eficazes para o tratamento desses adenomas, além das técnicas modernas de fertilização. --- passage: . Antes de iniciar o tratamento, o médico pode solicitar a realização de um exame de progesterona para avaliar os níveis desse hormônio e, assim, ser indicada a dose mais adequada	passage: . A ultrassonografia costuma ser realizada com um aparelho de ultrassonografia manual que é inserido na vagina (um procedimento denominado ultrassonografia transvaginal).No entanto, para poder fazer um diagnóstico definitivo de adenomiose, o médico precisa examinar os tecidos coletados do útero. A única maneira de obter esses tecidos é remover o útero (histerectomia).Tratamento da adenomiose uterinaUm dispositivo intrauterino com levonorgestrelPílulas anticoncepcionais Histerectomia no caso de sintomas gravesUtilizar um dispositivo intrauterino (DIU) que libera um hormônio feminino sintético, denominado levonorgestrel, pode ajudar a controlar o sangramento e as menstruações dolorosas. É possível que o médico recomende tomar pílulas anticoncepcionais (contraceptivos orais), mas talvez as pílulas não sejam eficazes.Analgésicos podem ser tomados para aliviar a dor. Uma histerectomia é realizada se os sintomas forem graves. Uma histerectomia causa o alívio total dos sintomas.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . A adenomiose causa sintomas em apenas algumas mulheres, normalmente naquelas entre 35 e 50 anos de idade. Algumas mulheres com adenomiose também têm endometriose ou miomas. A causa da adenomiose é desconhecida. A adenomiose talvez seja mais comum em mulheres que tiveram mais de uma gravidez.Sintomas da adenomiose uterinaOs sintomas da adenomiose incluem menstruações dolorosas (dismenorreia) e com fluxo intenso, dor indefinida na área pélvica e uma sensação de pressão sobre a bexiga e o reto. Sangramento intenso pode dar origem a anemia. Às vezes, a atividade sexual é dolorosa.Os sintomas normalmente desaparecem ou diminuem depois da menopausa.Diagnóstico da adenomiose uterinaUm exame pélvicoUltrassonografia ou ressonância magnéticaO médico pode suspeitar da presença de adenomiose quando realiza um exame pélvico e descobre que o útero está aumentado, redondo e mais macio que o normal.Os médicos costumam diagnosticar a adenomiose com base nos resultados de uma ultrassonografia ou ressonância magnética (RM) da pelve. A ultrassonografia costuma ser realizada com um aparelho de ultrassonografia manual que é inserido na vagina (um procedimento denominado ultrassonografia transvaginal).No entanto, para poder fazer um diagnóstico definitivo de adenomiose, o médico precisa examinar os tecidos coletados do útero --- passage: Adenomiose uterinaPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDENa adenomiose, o tecido das glândulas do revestimento do útero (endométrio) cresce para dentro da parede de músculo do útero. O útero aumenta, algumas vezes duplicando ou triplicando em tamanho.Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|A adenomiose pode causar menstruações intensas e dolorosas e dor pélvica.O médico suspeita da presença de adenomiose quando faz um exame pélvico e, muitas vezes, são feitas uma ultrassonografia ou ressonância magnética para dar respaldo ao diagnóstico.Um dispositivo intrauterino que libera um hormônio feminino sintético chamado levonorgestrel pode ajudar a aliviar os sintomas, mas a histerectomia é o tratamento mais eficaz.O número de mulheres que já teve adenomiose é desconhecido, em parte porque ela é difícil de ser diagnosticada. A adenomiose causa sintomas em apenas algumas mulheres, normalmente naquelas entre 35 e 50 anos de idade. Algumas mulheres com adenomiose também têm endometriose ou miomas. A causa da adenomiose é desconhecida. A adenomiose talvez seja mais comum em mulheres que tiveram mais de uma gravidez --- passage: Frequentemente, esses tumores levam a um quadro de infertilidade tanto pela disfunção hormonal, como peloefeito de massa que pode provocar a compressão da haste (Figura 44.1), pela hiperprolactinemia e anovulação, epela destruição dos gonadotrofos. Apesar disso, tem-se verificado nos últimos anos um aumento significativo donúmero de gestações em mulheres com adenoma hipofisário, resultado do desenvolvimento de medicamentos ede cirurgias eficazes para o tratamento desses adenomas, além das técnicas modernas de fertilização. --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.	passage: .Pontos-chaveNa adenomiose uterina, o tamanho do útero pode duplicar ou triplicar.Comumente causa sangramento menstrual intenso, dismenorreia, anemia e pode causar dor pélvica crônica; os sintomas podem desaparecer após a menopausa.Diagnosticar por ultrassonografia transvaginal e/ou RM; mas o diagnóstico definitivo requer histologia após a histerectomia.O tratamento mais eficaz é a histerectomia, mas pode-se tentar tratamento hormonais (p. ex., contraceptivos).Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . Essas informações incluemQuais são as probabilidades de sucessoO que o processo envolve, incluindo tempo e custosQuando terminar o tratamentoQuando considerar a adoçãoGrupos de apoio para pessoas inférteis (p. ex., Family Equality, RESOLVE) podem ajudar. O médico deve discutir a adoção se a probabilidade de conceber é baixa (geralmente confirmada após 3 anos de infertilidade, mesmo em mulheres Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: Frequentemente, esses tumores levam a um quadro de infertilidade tanto pela disfunção hormonal, como peloefeito de massa que pode provocar a compressão da haste (Figura 44.1), pela hiperprolactinemia e anovulação, epela destruição dos gonadotrofos. Apesar disso, tem-se verificado nos últimos anos um aumento significativo donúmero de gestações em mulheres com adenoma hipofisário, resultado do desenvolvimento de medicamentos ede cirurgias eficazes para o tratamento desses adenomas, além das técnicas modernas de fertilização. --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. --- passage: 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. 9. A histerectomia é o tratamento cirúrgico padrão e definitivo para a adenomiose sintomática, especialmente naquelas mu -lheres sem projeto de futuras gestações, com falhas de trata -mentos conservadores e com adenomiose difusa. Referências1. Bird C, McElin T, Manalo-Estrella P . The elusive adenomyosis of the uterus - revisited. Am J Obstet Gynecol 1972;112(5):583-93. 2. Levgur M, Abadi MA, Tucker A. Adenomyosis: symptoms, histology, and pregnancy terminations. Obstet Gynecol. 2000;95(5):688-91. 3. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Structural and molecular features of the endomyometrium in endometriosis and adenomyosis. Hum Reprod Update. 2014;20(3):386-402. 4. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Adenomyosis: a life-cycle approach. Reprod Biomed Online. 2015;30(3):220-32. 5. Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Adenomyosis: a clinical review of a challenging gynecologic condition. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(2):164-85. 12AdenomioseProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 20182017;35(5):592-601.	passage: .Pontos-chaveNa adenomiose uterina, o tamanho do útero pode duplicar ou triplicar.Comumente causa sangramento menstrual intenso, dismenorreia, anemia e pode causar dor pélvica crônica; os sintomas podem desaparecer após a menopausa.Diagnosticar por ultrassonografia transvaginal e/ou RM; mas o diagnóstico definitivo requer histologia após a histerectomia.O tratamento mais eficaz é a histerectomia, mas pode-se tentar tratamento hormonais (p. ex., contraceptivos).Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . A ultrassonografia costuma ser realizada com um aparelho de ultrassonografia manual que é inserido na vagina (um procedimento denominado ultrassonografia transvaginal).No entanto, para poder fazer um diagnóstico definitivo de adenomiose, o médico precisa examinar os tecidos coletados do útero. A única maneira de obter esses tecidos é remover o útero (histerectomia).Tratamento da adenomiose uterinaUm dispositivo intrauterino com levonorgestrelPílulas anticoncepcionais Histerectomia no caso de sintomas gravesUtilizar um dispositivo intrauterino (DIU) que libera um hormônio feminino sintético, denominado levonorgestrel, pode ajudar a controlar o sangramento e as menstruações dolorosas. É possível que o médico recomende tomar pílulas anticoncepcionais (contraceptivos orais), mas talvez as pílulas não sejam eficazes.Analgésicos podem ser tomados para aliviar a dor. Uma histerectomia é realizada se os sintomas forem graves. Uma histerectomia causa o alívio total dos sintomas.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . A adenomiose causa sintomas em apenas algumas mulheres, normalmente naquelas entre 35 e 50 anos de idade. Algumas mulheres com adenomiose também têm endometriose ou miomas. A causa da adenomiose é desconhecida. A adenomiose talvez seja mais comum em mulheres que tiveram mais de uma gravidez.Sintomas da adenomiose uterinaOs sintomas da adenomiose incluem menstruações dolorosas (dismenorreia) e com fluxo intenso, dor indefinida na área pélvica e uma sensação de pressão sobre a bexiga e o reto. Sangramento intenso pode dar origem a anemia. Às vezes, a atividade sexual é dolorosa.Os sintomas normalmente desaparecem ou diminuem depois da menopausa.Diagnóstico da adenomiose uterinaUm exame pélvicoUltrassonografia ou ressonância magnéticaO médico pode suspeitar da presença de adenomiose quando realiza um exame pélvico e descobre que o útero está aumentado, redondo e mais macio que o normal.Os médicos costumam diagnosticar a adenomiose com base nos resultados de uma ultrassonografia ou ressonância magnética (RM) da pelve. A ultrassonografia costuma ser realizada com um aparelho de ultrassonografia manual que é inserido na vagina (um procedimento denominado ultrassonografia transvaginal).No entanto, para poder fazer um diagnóstico definitivo de adenomiose, o médico precisa examinar os tecidos coletados do útero --- passage: Adenomiose uterinaPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDENa adenomiose, o tecido das glândulas do revestimento do útero (endométrio) cresce para dentro da parede de músculo do útero. O útero aumenta, algumas vezes duplicando ou triplicando em tamanho.Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|A adenomiose pode causar menstruações intensas e dolorosas e dor pélvica.O médico suspeita da presença de adenomiose quando faz um exame pélvico e, muitas vezes, são feitas uma ultrassonografia ou ressonância magnética para dar respaldo ao diagnóstico.Um dispositivo intrauterino que libera um hormônio feminino sintético chamado levonorgestrel pode ajudar a aliviar os sintomas, mas a histerectomia é o tratamento mais eficaz.O número de mulheres que já teve adenomiose é desconhecido, em parte porque ela é difícil de ser diagnosticada. A adenomiose causa sintomas em apenas algumas mulheres, normalmente naquelas entre 35 e 50 anos de idade. Algumas mulheres com adenomiose também têm endometriose ou miomas. A causa da adenomiose é desconhecida. A adenomiose talvez seja mais comum em mulheres que tiveram mais de uma gravidez --- passage: . Essas informações incluemQuais são as probabilidades de sucessoO que o processo envolve, incluindo tempo e custosQuando terminar o tratamentoQuando considerar a adoçãoGrupos de apoio para pessoas inférteis (p. ex., Family Equality, RESOLVE) podem ajudar. O médico deve discutir a adoção se a probabilidade de conceber é baixa (geralmente confirmada após 3 anos de infertilidade, mesmo em mulheres Test your KnowledgeTake a Quiz!	passage: .Pontos-chaveNa adenomiose uterina, o tamanho do útero pode duplicar ou triplicar.Comumente causa sangramento menstrual intenso, dismenorreia, anemia e pode causar dor pélvica crônica; os sintomas podem desaparecer após a menopausa.Diagnosticar por ultrassonografia transvaginal e/ou RM; mas o diagnóstico definitivo requer histologia após a histerectomia.O tratamento mais eficaz é a histerectomia, mas pode-se tentar tratamento hormonais (p. ex., contraceptivos).Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . A ultrassonografia costuma ser realizada com um aparelho de ultrassonografia manual que é inserido na vagina (um procedimento denominado ultrassonografia transvaginal).No entanto, para poder fazer um diagnóstico definitivo de adenomiose, o médico precisa examinar os tecidos coletados do útero. A única maneira de obter esses tecidos é remover o útero (histerectomia).Tratamento da adenomiose uterinaUm dispositivo intrauterino com levonorgestrelPílulas anticoncepcionais Histerectomia no caso de sintomas gravesUtilizar um dispositivo intrauterino (DIU) que libera um hormônio feminino sintético, denominado levonorgestrel, pode ajudar a controlar o sangramento e as menstruações dolorosas. É possível que o médico recomende tomar pílulas anticoncepcionais (contraceptivos orais), mas talvez as pílulas não sejam eficazes.Analgésicos podem ser tomados para aliviar a dor. Uma histerectomia é realizada se os sintomas forem graves. Uma histerectomia causa o alívio total dos sintomas.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A adenomiose causa sintomas em apenas algumas mulheres, normalmente naquelas entre 35 e 50 anos de idade. Algumas mulheres com adenomiose também têm endometriose ou miomas. A causa da adenomiose é desconhecida. A adenomiose talvez seja mais comum em mulheres que tiveram mais de uma gravidez.Sintomas da adenomiose uterinaOs sintomas da adenomiose incluem menstruações dolorosas (dismenorreia) e com fluxo intenso, dor indefinida na área pélvica e uma sensação de pressão sobre a bexiga e o reto. Sangramento intenso pode dar origem a anemia. Às vezes, a atividade sexual é dolorosa.Os sintomas normalmente desaparecem ou diminuem depois da menopausa.Diagnóstico da adenomiose uterinaUm exame pélvicoUltrassonografia ou ressonância magnéticaO médico pode suspeitar da presença de adenomiose quando realiza um exame pélvico e descobre que o útero está aumentado, redondo e mais macio que o normal.Os médicos costumam diagnosticar a adenomiose com base nos resultados de uma ultrassonografia ou ressonância magnética (RM) da pelve. A ultrassonografia costuma ser realizada com um aparelho de ultrassonografia manual que é inserido na vagina (um procedimento denominado ultrassonografia transvaginal).No entanto, para poder fazer um diagnóstico definitivo de adenomiose, o médico precisa examinar os tecidos coletados do útero	{"justificativa": "O contexto discute adenomiose e várias opções de tratamento, incluindo cirurgias e medicações, que podem influenciar a fertilidade. Essas informações são relevantes para a pergunta do usuário, que busca entender suas possibilidades de engravidar após o tratamento. No entanto, as passagens não abordam diretamente como a adenomiose se relaciona com a gravidez em mulheres que estão tentando conceber, o que poderia ter sido mais útil.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto aborda adenomiose, seus sintomas, diagnósticos e tratamentos, incluindo a eficácia dos anticoncepcionais. Isso é relevante para a preocupação da usuária sobre a possibilidade de engravidar com o tratamento atual. No entanto, a informação específica sobre a fertilidade pode não estar completamente detalhada, o que limita um pouco a resposta direta à pergunta da usuária.", "nota": 2}	{ "justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre adenomiose, incluindo seus sintomas e seu impacto na fertilidade, o que se relaciona diretamente com a preocupação da usuária em saber se conseguirá engravidar. Além disso, menciona tratamentos que podem influenciar a fertilidade, o que é útil para a situação dela.", "nota": 3 }	{"justificativa": "O contexto é relevante, pois fornece informações sobre adenomiose, que pode causar infertilidade e é importante para entender a situação da usuária. Além disso, menciona o tratamento com hormônios e a relação com a menstruação, que é diretamente pertinente ao desejo de engravidar.", "nota": 3}	```json {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre adenomiose, incluindo sintomas, diagnóstico e opções de tratamento, além de mencionar o potencial de complicações que podem afetar a fertilidade. Esse conhecimento pode ajudar a responder à pergunta da usuária sobre a possibilidade de engravidar, considerando seu diagnóstico e tratamento atual.", "nota": 3} ```	```json {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a adenomiose, seus sintomas, diagnóstico e tratamentos disponíveis, incluindo o uso de anticoncepcionais. Contudo, não aborda diretamente a possibilidade de engravidar com a condição tratada. Embora tenha alguma relação, falta uma conexão clara com a pergunta sobre a probabilidade de concepção, resultando em uma relevância limitada.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto contém informações sobre adenomiose, seus tratamentos e suas implicações na fertilidade, o que é diretamente relevante para a pergunta do usuário sobre a possibilidade de engravidar após o diagnóstico e tratamento com anticoncepcional. As informações sobre a relação entre adenomiose e fertilidade podem ajudar o usuário a entender melhor sua situação.", "nota": 3}
12,292	Tive pré-eclâmpsia há quase dez anos e, desde então, minha pressão arterial sobe em situações de estresse. Gostaria de saber se posso passar por uma nova gestação, considerando que o pai da criança será diferente. Quais medidas devo tomar antes de engravidar?	A mulher com histórico de pré-eclâmpsia tem, sim, mais chances de ter pré-eclâmpsia em uma nova gestação. Você pode ter uma nova gravidez, mas os cuidados a serem tomados dependerão de uma boa consulta médica pré-gestacional. Dependendo do seu histórico, algumas medicações podem ser iniciadas para diminuir a chance de uma nova pré-eclâmpsia. Atenciosamente, Dr. Frederico Vilanova Monken.	passage: Pr é - e c l â mps iaA pré-eclâmpsia (pressão sanguínea alta) é uma doença grave que pode ocorrer durante a gestação,geralmente após a vigésima semana gestacional. Hipertensão materna, proteinúria (quantidades anormaisde proteína na urina) e edema (excesso de líquido aquoso) são características essenciais dessa condição. Apré-eclâmpsia pode levar à eclâmpsia (uma ou mais convulsões), que resulta em aborto espontâneo e mortematerna. A causa da pré-eclâmpsia é incerta, mas estudos recentes implicaram o sistema renina-angiotensinano desenvolvimento de pressão alta e de edema. Na eclâmpsia, infartos placentários extensivos estão presentese reduzem a circulação uteroplacentária. Isso pode levar à má nutrição fetal, à restrição do crescimento fetal, aoaborto espontâneo ou à morte fetal. Crescimento Uterino durante a GestaçãoO útero de uma mulher não gestante está localizado na pelve (Fig. 7-8A). Para acomodar o concepto emcrescimento (embrião e membranas), o útero aumenta em tamanho. Ele também aumenta em peso, e suas paredesEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: • Hipertensão gestacional: refere-se à identi/f_i cação de hiper-tensão arterial, em gestante previamente normotensa, porém sem proteinúria ou manifestação de outros sinais/sintomas relacionados a pré-eclâmpsia. Essa forma de hipertensão deve desaparecer até 12 semanas após o parto. Assim, diante da persistência dos níveis pressóricos elevados, deve ser reclas-si/f_i cada como hipertensão arterial crônica, que foi mascarada pelas alterações /f_i siológicas da primeira metade da gestação. Diante dos conceitos atuais sobre o diagnóstico de pré-eclâmp-sia, mesmo na ausência de proteinúria, é preciso estar sempre atento à possibilidade de evolução desfavorável de casos ini-cialmente diagnosticados como hipertensão gestacional, pois até 25% dessas pacientes apresentarão sinais e/ou sintomas relacionados a pré-eclâmpsia, alterando-se, portanto, o seu diagnóstico. --- passage: 165Pré-eclâmpsia: síndrome específica da gestação, que ocorre em geral após a 20 a semana de gravidez, caracterizada pela pre -sença de hipertensão arterial e proteinúria. ClassificaçãoExistem várias maneiras de se classificar a hipertensão ar -terial da gestante, apresentamos a recomendada pela Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO). • Hipertensão arterial transitória • Hipertensão arterial crônica e gravidez • Pré-eclâmpsia • Associação: pré-eclâmpsia e hipertensão arterial crônica Hipertensão arterial crônica na gestaçãoDiagnóstico e CondutaForma leveCaracterização: • Pressão arterial inferior a 160X110mmHg. • Ausência de comprometimento de órgãos–alvo• Nenhuma intercorrência clínica associadaExames complementares: • Avaliação de órgãos-alvo: fundoscopia, função renal (ureia, creatinina, ácido úrico, microalbumi-núria), ecocardiografia materna. Repetir a cada 2 meses ou quando necessário. Demais exames de rotina realizados em regime ambulatorial. • Avaliação fetal: ultrassom obstétrico com perfil biofísico fetal e cardiotocografia anteparto. Tratamento: • Acompanhamento ambulatorial de 2/2 semanas • Controle de ganho ponderal (10% do peso no tri-mestre inicial, 40% no segundo trimestre e 60% no último trimestre). Dieta normossódica. --- passage: •••Mulheres com história de pré-eclâmpsia que tiveram parto pré-termo (< 37 semanas) ou com história de pré-eclâmpsia recorrente devem ser avaliadas anualmente para pressão sanguínea, lipídios, glicemia de jejum eíndice de massa corporal (IMC). Scholten et al. (2015) referem que mulheres normotensas que desenvolveram pré-eclâmpsia na gravidez têmchance de 17% de serem hipertensas dentro de 5 anos. Por essa razão, a American Heart Association (AHA), jáem 2011, colocava a pré-eclâmpsia como um dos fatores de risco de DCV. No mesmo sentido, Tooher et al. (2016) sinalam que mulheres com história de hipertensão toxêmica nagravidez (exceto hipertensão gestacional) apresentam risco aumentado de morte por DCV a longo prazo. Theilen et al. (2016) em estudo de coorte retrospectivo sublinham que mulheres com pré-eclâmpsiaapresentam risco aumentado de mortalidade no futuro, particularmente por Alzheimer, diabetes, doença cardíacaisquêmica e derrame. FetalA mortalidade perinatal está elevada por prematuridade, DPP e CIR. A mortalidade perinatal está aumentada em 5 vezes no global: pré-eclâmpsia precoce-grave, 5 a 15%;síndrome HELLP, 35%; eclâmpsia, 30 a 35%. TratamentoO tratamento da toxemia pode ser dividido em 2 cenários (Figura 26.17): pré-eclâmpsia leve e pré-eclâmpsiagrave/eclâmpsia. --- passage: • Pacientes portadoras de doença renal crônica precisam ser orientadas de acordo com as recomendações da disciplina de nefrologia. • Recomenda-se monitoramento hospitalar pelo menos até o terceiro dia pós-parto, lembrando que a dinâmica circulatória e a reabsorção hídrica para o intravascular comumente se res-tabelecem entre o terceiro e o quinto dia. Assim, altas precoces não permitem a adequada monitoração desses eventos. • Mesmo após a alta hospitalar, as pacientes precisam ser orien-tadas quanto à possibilidade de complicações e a reavaliação em torno de sete dias deve ser realizada. • Todas as pacientes que apresentaram pré-eclâmpsia devem ser orientadas quanto aos riscos de desenvolvimento de doenças cardiovasculares e renais. Assim, o potencial impacto negativo ao longo da vida da mulher confere a necessidade de melhor acompa-nhamento multidisciplinar, com observância do controle da PA, da função renal e dos per/f_i s lipídico e glicêmico.(60) 40Pré-eclâmpsia/eclâmpsiaProtocolos Febrasgo \| Nº8 \| 2018Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013;122(5):1122-31.	passage: Pr é - e c l â mps iaA pré-eclâmpsia (pressão sanguínea alta) é uma doença grave que pode ocorrer durante a gestação,geralmente após a vigésima semana gestacional. Hipertensão materna, proteinúria (quantidades anormaisde proteína na urina) e edema (excesso de líquido aquoso) são características essenciais dessa condição. Apré-eclâmpsia pode levar à eclâmpsia (uma ou mais convulsões), que resulta em aborto espontâneo e mortematerna. A causa da pré-eclâmpsia é incerta, mas estudos recentes implicaram o sistema renina-angiotensinano desenvolvimento de pressão alta e de edema. Na eclâmpsia, infartos placentários extensivos estão presentese reduzem a circulação uteroplacentária. Isso pode levar à má nutrição fetal, à restrição do crescimento fetal, aoaborto espontâneo ou à morte fetal. Crescimento Uterino durante a GestaçãoO útero de uma mulher não gestante está localizado na pelve (Fig. 7-8A). Para acomodar o concepto emcrescimento (embrião e membranas), o útero aumenta em tamanho. Ele também aumenta em peso, e suas paredesEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: . Esse tipo pode ocorrer após as 20 semanas de gestação em mulheres que não tinham pressão alta antes da gravidez ou que já tinham hipertensão crônica. A pré-eclâmpsia pode aumentar o risco de eclâmpsia, que é uma complicação grave da gravidez, que pode colocar a vida da mulher e do bebê em risco. Como é feito o tratamento O tratamento da pressão alta na gravidez deve ser feito com orientação do obstetra podendo ser recomendado repousar bastante durante o dia, beber 2 a 3 litros de água por dia e fazer uma alimentação equilibrada com pouco sal ou alimentos industrializados. Além disso, o médico pode recomendar praticar exercício físico leve, como caminhada, yoga ou hidroginástica, 2 a 3 vezes por semana, e evitar beber mais do que um café por dia. Porém, nos casos em que a pressão não diminui com estes cuidados, o obstetra pode recomendar o tratamento com remédios para pressão alta. Já nos casos mais graves, a grávida pode ter de deixar de trabalhar ou ficar internada no hospital, evitando o desenvolvimento de eclâmpsia. Saiba quais são os remédios para controlar a pressão alta e quais são indicados para a grávida --- passage: • Hipertensão gestacional: refere-se à identi/f_i cação de hiper-tensão arterial, em gestante previamente normotensa, porém sem proteinúria ou manifestação de outros sinais/sintomas relacionados a pré-eclâmpsia. Essa forma de hipertensão deve desaparecer até 12 semanas após o parto. Assim, diante da persistência dos níveis pressóricos elevados, deve ser reclas-si/f_i cada como hipertensão arterial crônica, que foi mascarada pelas alterações /f_i siológicas da primeira metade da gestação. Diante dos conceitos atuais sobre o diagnóstico de pré-eclâmp-sia, mesmo na ausência de proteinúria, é preciso estar sempre atento à possibilidade de evolução desfavorável de casos ini-cialmente diagnosticados como hipertensão gestacional, pois até 25% dessas pacientes apresentarão sinais e/ou sintomas relacionados a pré-eclâmpsia, alterando-se, portanto, o seu diagnóstico. --- passage: 165Pré-eclâmpsia: síndrome específica da gestação, que ocorre em geral após a 20 a semana de gravidez, caracterizada pela pre -sença de hipertensão arterial e proteinúria. ClassificaçãoExistem várias maneiras de se classificar a hipertensão ar -terial da gestante, apresentamos a recomendada pela Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO). • Hipertensão arterial transitória • Hipertensão arterial crônica e gravidez • Pré-eclâmpsia • Associação: pré-eclâmpsia e hipertensão arterial crônica Hipertensão arterial crônica na gestaçãoDiagnóstico e CondutaForma leveCaracterização: • Pressão arterial inferior a 160X110mmHg. • Ausência de comprometimento de órgãos–alvo• Nenhuma intercorrência clínica associadaExames complementares: • Avaliação de órgãos-alvo: fundoscopia, função renal (ureia, creatinina, ácido úrico, microalbumi-núria), ecocardiografia materna. Repetir a cada 2 meses ou quando necessário. Demais exames de rotina realizados em regime ambulatorial. • Avaliação fetal: ultrassom obstétrico com perfil biofísico fetal e cardiotocografia anteparto. Tratamento: • Acompanhamento ambulatorial de 2/2 semanas • Controle de ganho ponderal (10% do peso no tri-mestre inicial, 40% no segundo trimestre e 60% no último trimestre). Dieta normossódica. --- passage: .com/remedios-para-pressao-alta 5. Internamento hospitalar No caso da pré-eclâmpsia grave, o tratamento geralmente é feito com internamento hospitalar para monitorar de preto a pressão arterial e o bebê, e fazer medicações na veia para baixar a pressão arterial. Além disso, o médico deve aplicar sulfato de magnésio na veia para prevenir convulsões. No entanto, se a gestante apresentar convulsões também podem ser aplicados remédios na veia como lorazepam, diazepam, levetiracetam ou fenitoína, para controlar as crises convulsivas. Caso seja necessário antecipar o parto, o médico pode receitar a injeção de betametasona para acelerar o amadurecimento dos pulmões do bebê. 6. Indução do parto O único tratamento definitivo da pré-eclâmpsia é a indução do parto, uma técnica que geralmente é utilizada nos casos mais graves de pré-eclâmpsia. Entenda como é feita a indução do parto. Nesses casos, o obstetra deve avaliar a idade gestacional e condições do bebê, sendo que em alguns casos também pode ser recomendada a cesárea. Leia também: Cesárea: passo a passo, quando é indicada e possíveis complicações tuasaude.com/como-e-uma-cesarea Pré-eclâmpsia pós-parto pode acontecer? Algumas mulheres podem desenvolver pré-eclâmpsia pós-parto, que é mais comum de acontecer até 6 semanas após o nascimento do bebê	passage: Pr é - e c l â mps iaA pré-eclâmpsia (pressão sanguínea alta) é uma doença grave que pode ocorrer durante a gestação,geralmente após a vigésima semana gestacional. Hipertensão materna, proteinúria (quantidades anormaisde proteína na urina) e edema (excesso de líquido aquoso) são características essenciais dessa condição. Apré-eclâmpsia pode levar à eclâmpsia (uma ou mais convulsões), que resulta em aborto espontâneo e mortematerna. A causa da pré-eclâmpsia é incerta, mas estudos recentes implicaram o sistema renina-angiotensinano desenvolvimento de pressão alta e de edema. Na eclâmpsia, infartos placentários extensivos estão presentese reduzem a circulação uteroplacentária. Isso pode levar à má nutrição fetal, à restrição do crescimento fetal, aoaborto espontâneo ou à morte fetal. Crescimento Uterino durante a GestaçãoO útero de uma mulher não gestante está localizado na pelve (Fig. 7-8A). Para acomodar o concepto emcrescimento (embrião e membranas), o útero aumenta em tamanho. Ele também aumenta em peso, e suas paredesEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: . Esse tipo pode ocorrer após as 20 semanas de gestação em mulheres que não tinham pressão alta antes da gravidez ou que já tinham hipertensão crônica. A pré-eclâmpsia pode aumentar o risco de eclâmpsia, que é uma complicação grave da gravidez, que pode colocar a vida da mulher e do bebê em risco. Como é feito o tratamento O tratamento da pressão alta na gravidez deve ser feito com orientação do obstetra podendo ser recomendado repousar bastante durante o dia, beber 2 a 3 litros de água por dia e fazer uma alimentação equilibrada com pouco sal ou alimentos industrializados. Além disso, o médico pode recomendar praticar exercício físico leve, como caminhada, yoga ou hidroginástica, 2 a 3 vezes por semana, e evitar beber mais do que um café por dia. Porém, nos casos em que a pressão não diminui com estes cuidados, o obstetra pode recomendar o tratamento com remédios para pressão alta. Já nos casos mais graves, a grávida pode ter de deixar de trabalhar ou ficar internada no hospital, evitando o desenvolvimento de eclâmpsia. Saiba quais são os remédios para controlar a pressão alta e quais são indicados para a grávida --- passage: • Hipertensão gestacional: refere-se à identi/f_i cação de hiper-tensão arterial, em gestante previamente normotensa, porém sem proteinúria ou manifestação de outros sinais/sintomas relacionados a pré-eclâmpsia. Essa forma de hipertensão deve desaparecer até 12 semanas após o parto. Assim, diante da persistência dos níveis pressóricos elevados, deve ser reclas-si/f_i cada como hipertensão arterial crônica, que foi mascarada pelas alterações /f_i siológicas da primeira metade da gestação. Diante dos conceitos atuais sobre o diagnóstico de pré-eclâmp-sia, mesmo na ausência de proteinúria, é preciso estar sempre atento à possibilidade de evolução desfavorável de casos ini-cialmente diagnosticados como hipertensão gestacional, pois até 25% dessas pacientes apresentarão sinais e/ou sintomas relacionados a pré-eclâmpsia, alterando-se, portanto, o seu diagnóstico. --- passage: 165Pré-eclâmpsia: síndrome específica da gestação, que ocorre em geral após a 20 a semana de gravidez, caracterizada pela pre -sença de hipertensão arterial e proteinúria. ClassificaçãoExistem várias maneiras de se classificar a hipertensão ar -terial da gestante, apresentamos a recomendada pela Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO). • Hipertensão arterial transitória • Hipertensão arterial crônica e gravidez • Pré-eclâmpsia • Associação: pré-eclâmpsia e hipertensão arterial crônica Hipertensão arterial crônica na gestaçãoDiagnóstico e CondutaForma leveCaracterização: • Pressão arterial inferior a 160X110mmHg. • Ausência de comprometimento de órgãos–alvo• Nenhuma intercorrência clínica associadaExames complementares: • Avaliação de órgãos-alvo: fundoscopia, função renal (ureia, creatinina, ácido úrico, microalbumi-núria), ecocardiografia materna. Repetir a cada 2 meses ou quando necessário. Demais exames de rotina realizados em regime ambulatorial. • Avaliação fetal: ultrassom obstétrico com perfil biofísico fetal e cardiotocografia anteparto. Tratamento: • Acompanhamento ambulatorial de 2/2 semanas • Controle de ganho ponderal (10% do peso no tri-mestre inicial, 40% no segundo trimestre e 60% no último trimestre). Dieta normossódica. --- passage: .com/remedios-para-pressao-alta 5. Internamento hospitalar No caso da pré-eclâmpsia grave, o tratamento geralmente é feito com internamento hospitalar para monitorar de preto a pressão arterial e o bebê, e fazer medicações na veia para baixar a pressão arterial. Além disso, o médico deve aplicar sulfato de magnésio na veia para prevenir convulsões. No entanto, se a gestante apresentar convulsões também podem ser aplicados remédios na veia como lorazepam, diazepam, levetiracetam ou fenitoína, para controlar as crises convulsivas. Caso seja necessário antecipar o parto, o médico pode receitar a injeção de betametasona para acelerar o amadurecimento dos pulmões do bebê. 6. Indução do parto O único tratamento definitivo da pré-eclâmpsia é a indução do parto, uma técnica que geralmente é utilizada nos casos mais graves de pré-eclâmpsia. Entenda como é feita a indução do parto. Nesses casos, o obstetra deve avaliar a idade gestacional e condições do bebê, sendo que em alguns casos também pode ser recomendada a cesárea. Leia também: Cesárea: passo a passo, quando é indicada e possíveis complicações tuasaude.com/como-e-uma-cesarea Pré-eclâmpsia pós-parto pode acontecer? Algumas mulheres podem desenvolver pré-eclâmpsia pós-parto, que é mais comum de acontecer até 6 semanas após o nascimento do bebê	passage: Pr é - e c l â mps iaA pré-eclâmpsia (pressão sanguínea alta) é uma doença grave que pode ocorrer durante a gestação,geralmente após a vigésima semana gestacional. Hipertensão materna, proteinúria (quantidades anormaisde proteína na urina) e edema (excesso de líquido aquoso) são características essenciais dessa condição. Apré-eclâmpsia pode levar à eclâmpsia (uma ou mais convulsões), que resulta em aborto espontâneo e mortematerna. A causa da pré-eclâmpsia é incerta, mas estudos recentes implicaram o sistema renina-angiotensinano desenvolvimento de pressão alta e de edema. Na eclâmpsia, infartos placentários extensivos estão presentese reduzem a circulação uteroplacentária. Isso pode levar à má nutrição fetal, à restrição do crescimento fetal, aoaborto espontâneo ou à morte fetal. Crescimento Uterino durante a GestaçãoO útero de uma mulher não gestante está localizado na pelve (Fig. 7-8A). Para acomodar o concepto emcrescimento (embrião e membranas), o útero aumenta em tamanho. Ele também aumenta em peso, e suas paredesEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: .Após o partoA pressão arterial deve ser monitorada de perto até voltar ao normal após o parto. A mulher deve consultar um profissional de saúde para medir a pressão arterial pelo menos a cada uma a duas semanas após o parto. Se a pressão arterial permanecer elevada seis semanas após o parto, é possível que a mulher tenha hipertensão crônica e deve ser encaminhada a um clínico geral para manejo.No caso de gestações futuras, tomar aspirina de baixa dose (aspirina infantil) uma vez por dia a partir do primeiro trimestre pode reduzir o risco de recorrência da pré-eclâmpsia.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: • Hipertensão gestacional: refere-se à identi/f_i cação de hiper-tensão arterial, em gestante previamente normotensa, porém sem proteinúria ou manifestação de outros sinais/sintomas relacionados a pré-eclâmpsia. Essa forma de hipertensão deve desaparecer até 12 semanas após o parto. Assim, diante da persistência dos níveis pressóricos elevados, deve ser reclas-si/f_i cada como hipertensão arterial crônica, que foi mascarada pelas alterações /f_i siológicas da primeira metade da gestação. Diante dos conceitos atuais sobre o diagnóstico de pré-eclâmp-sia, mesmo na ausência de proteinúria, é preciso estar sempre atento à possibilidade de evolução desfavorável de casos ini-cialmente diagnosticados como hipertensão gestacional, pois até 25% dessas pacientes apresentarão sinais e/ou sintomas relacionados a pré-eclâmpsia, alterando-se, portanto, o seu diagnóstico. --- passage: . As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.† Em gestantes com sintomas preocupantes, o médico avalia os sinais vitais maternos, faz um exame físico e avalia o estado do feto com um monitor de frequência cardíaca fetal ou ultrassonografia.ExamesSe houver suspeita de pré-eclâmpsia, o nível de proteína é medido em uma amostra de urina e um hemograma completo, ionograma e provas de função renal e hepática são realizados. Nova ocorrência de pressão arterial elevada em conjunto com um alto nível de proteína na urina indicam pré-eclâmpsia. Se o diagnóstico não é claro, a mulher deve coletar sua urina de 24 horas, e a proteína é medida no volume de urina. Hipertensão arterial com dor de cabeça, alterações na visão, dor abdominal ou resultados de exames de sangue ou de urina alterados também podem indicar a presença de pré-eclâmpsia.Se houver suspeita de trombose venosa profunda, a ultrassonografia com Doppler da perna afetada é feita. Esse exame pode mostrar alterações no fluxo sanguíneo causadas por coágulos sanguíneos nas veias das pernas.Se houver suspeita de cardiomiopatia periparto, um eletrocardiograma, uma radiografia de tórax, uma ecocardiografia e exames de sangue são realizados para verificar a função cardíaca --- passage: .Pré-eclâmpsia grave e eclâmpsiaA mulher com pré-eclâmpsia grave será internada no hospital e o parto será planejado para o mais breve possível. A mãe e o feto são monitorados de perto. O sulfato de magnésio é administrado por via intravenosa para prevenir convulsões (eclâmpsia) na mãe. Se ocorrerem convulsões antes de o sulfato de magnésio ter sido administrado, ele é administrado imediatamente para prevenir convulsões adicionais. Um medicamento anticonvulsivante (diazepam ou lorazepam) também pode ser administrado por via intravenosa. Além disso, a mulher pode receber um medicamento para baixar a pressão arterial (hidralazina ou labetalol). O bebê nasce pelo método mais adequado para a situação. Um parto imediato reduz o risco de complicações para a mulher e para o feto. Se o colo do útero já estiver aberto (dilatado), o trabalho de parto com parto normal imediato pode ser induzido. Um parto por cesariana pode ser feito se for a maneira mais rápida de concluir o parto.Após o partoA pressão arterial deve ser monitorada de perto até voltar ao normal após o parto. A mulher deve consultar um profissional de saúde para medir a pressão arterial pelo menos a cada uma a duas semanas após o parto	passage: . O critério da pressão arterial é PA sistólica ≥ 160 mmHg e/ou PA diastólica ≥ 110 mmHg em pelo menos 2 medidas realizadas com intervalo de pelo menos 4 horas.Sinais ou sintomas de lesão de órgão-alvo podem incluir um ou mais dos seguintes:Trombocitopenia (plaquetas 2 vezes o normal) não explicada por diagnósticos alternativosDor intensa e persistente no hipocôndrio direito ou dor epigástrica que não responde aos medicamentosInsuficiência renal (creatinina sérica > 1,1 mg/dL ou duplicação da creatinina sérica na ausência de doença renal)Edema pulmonarCefaleia de início recente não responsiva à medicação e não explicada por diagnósticos alternativosDistúrbios visuaisOutras categorias diagnósticas da pré-eclâmpsia são:A síndrome HELLP é classificada como uma forma grave de pré-eclâmpsia e é diagnosticada quando todos os seguintes estão presentes: lactato desidrogenase (LDH) ≥ 600 UI/L; aminotransferases > 2 vezes o normal; e plaquetas 20 semanas de gestação sem proteinúria ou outros achados de pré-eclâmpsia; resolve-se em até 12 semanas (geralmente em 6 semanas) pós-parto.Hipertensão crônica é identificada se a hipertensão preceder a gestação, se estiver presente 6 semanas (normalmente > 12 semanas) pós-parto (mesmo que a hipertensão seja primeiramente documentada com > 20 semanas de gestação) --- passage: Pr é - e c l â mps iaA pré-eclâmpsia (pressão sanguínea alta) é uma doença grave que pode ocorrer durante a gestação,geralmente após a vigésima semana gestacional. Hipertensão materna, proteinúria (quantidades anormaisde proteína na urina) e edema (excesso de líquido aquoso) são características essenciais dessa condição. Apré-eclâmpsia pode levar à eclâmpsia (uma ou mais convulsões), que resulta em aborto espontâneo e mortematerna. A causa da pré-eclâmpsia é incerta, mas estudos recentes implicaram o sistema renina-angiotensinano desenvolvimento de pressão alta e de edema. Na eclâmpsia, infartos placentários extensivos estão presentese reduzem a circulação uteroplacentária. Isso pode levar à má nutrição fetal, à restrição do crescimento fetal, aoaborto espontâneo ou à morte fetal. Crescimento Uterino durante a GestaçãoO útero de uma mulher não gestante está localizado na pelve (Fig. 7-8A). Para acomodar o concepto emcrescimento (embrião e membranas), o útero aumenta em tamanho. Ele também aumenta em peso, e suas paredesEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: • Hipertensão gestacional: refere-se à identi/f_i cação de hiper-tensão arterial, em gestante previamente normotensa, porém sem proteinúria ou manifestação de outros sinais/sintomas relacionados a pré-eclâmpsia. Essa forma de hipertensão deve desaparecer até 12 semanas após o parto. Assim, diante da persistência dos níveis pressóricos elevados, deve ser reclas-si/f_i cada como hipertensão arterial crônica, que foi mascarada pelas alterações /f_i siológicas da primeira metade da gestação. Diante dos conceitos atuais sobre o diagnóstico de pré-eclâmp-sia, mesmo na ausência de proteinúria, é preciso estar sempre atento à possibilidade de evolução desfavorável de casos ini-cialmente diagnosticados como hipertensão gestacional, pois até 25% dessas pacientes apresentarão sinais e/ou sintomas relacionados a pré-eclâmpsia, alterando-se, portanto, o seu diagnóstico. --- passage: 165Pré-eclâmpsia: síndrome específica da gestação, que ocorre em geral após a 20 a semana de gravidez, caracterizada pela pre -sença de hipertensão arterial e proteinúria. ClassificaçãoExistem várias maneiras de se classificar a hipertensão ar -terial da gestante, apresentamos a recomendada pela Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO). • Hipertensão arterial transitória • Hipertensão arterial crônica e gravidez • Pré-eclâmpsia • Associação: pré-eclâmpsia e hipertensão arterial crônica Hipertensão arterial crônica na gestaçãoDiagnóstico e CondutaForma leveCaracterização: • Pressão arterial inferior a 160X110mmHg. • Ausência de comprometimento de órgãos–alvo• Nenhuma intercorrência clínica associadaExames complementares: • Avaliação de órgãos-alvo: fundoscopia, função renal (ureia, creatinina, ácido úrico, microalbumi-núria), ecocardiografia materna. Repetir a cada 2 meses ou quando necessário. Demais exames de rotina realizados em regime ambulatorial. • Avaliação fetal: ultrassom obstétrico com perfil biofísico fetal e cardiotocografia anteparto. Tratamento: • Acompanhamento ambulatorial de 2/2 semanas • Controle de ganho ponderal (10% do peso no tri-mestre inicial, 40% no segundo trimestre e 60% no último trimestre). Dieta normossódica. --- passage: •••Mulheres com história de pré-eclâmpsia que tiveram parto pré-termo (< 37 semanas) ou com história de pré-eclâmpsia recorrente devem ser avaliadas anualmente para pressão sanguínea, lipídios, glicemia de jejum eíndice de massa corporal (IMC). Scholten et al. (2015) referem que mulheres normotensas que desenvolveram pré-eclâmpsia na gravidez têmchance de 17% de serem hipertensas dentro de 5 anos. Por essa razão, a American Heart Association (AHA), jáem 2011, colocava a pré-eclâmpsia como um dos fatores de risco de DCV. No mesmo sentido, Tooher et al. (2016) sinalam que mulheres com história de hipertensão toxêmica nagravidez (exceto hipertensão gestacional) apresentam risco aumentado de morte por DCV a longo prazo. Theilen et al. (2016) em estudo de coorte retrospectivo sublinham que mulheres com pré-eclâmpsiaapresentam risco aumentado de mortalidade no futuro, particularmente por Alzheimer, diabetes, doença cardíacaisquêmica e derrame. FetalA mortalidade perinatal está elevada por prematuridade, DPP e CIR. A mortalidade perinatal está aumentada em 5 vezes no global: pré-eclâmpsia precoce-grave, 5 a 15%;síndrome HELLP, 35%; eclâmpsia, 30 a 35%. TratamentoO tratamento da toxemia pode ser dividido em 2 cenários (Figura 26.17): pré-eclâmpsia leve e pré-eclâmpsiagrave/eclâmpsia.	passage: . O critério da pressão arterial é PA sistólica ≥ 160 mmHg e/ou PA diastólica ≥ 110 mmHg em pelo menos 2 medidas realizadas com intervalo de pelo menos 4 horas.Sinais ou sintomas de lesão de órgão-alvo podem incluir um ou mais dos seguintes:Trombocitopenia (plaquetas 2 vezes o normal) não explicada por diagnósticos alternativosDor intensa e persistente no hipocôndrio direito ou dor epigástrica que não responde aos medicamentosInsuficiência renal (creatinina sérica > 1,1 mg/dL ou duplicação da creatinina sérica na ausência de doença renal)Edema pulmonarCefaleia de início recente não responsiva à medicação e não explicada por diagnósticos alternativosDistúrbios visuaisOutras categorias diagnósticas da pré-eclâmpsia são:A síndrome HELLP é classificada como uma forma grave de pré-eclâmpsia e é diagnosticada quando todos os seguintes estão presentes: lactato desidrogenase (LDH) ≥ 600 UI/L; aminotransferases > 2 vezes o normal; e plaquetas 20 semanas de gestação sem proteinúria ou outros achados de pré-eclâmpsia; resolve-se em até 12 semanas (geralmente em 6 semanas) pós-parto.Hipertensão crônica é identificada se a hipertensão preceder a gestação, se estiver presente 6 semanas (normalmente > 12 semanas) pós-parto (mesmo que a hipertensão seja primeiramente documentada com > 20 semanas de gestação) --- passage: Pr é - e c l â mps iaA pré-eclâmpsia (pressão sanguínea alta) é uma doença grave que pode ocorrer durante a gestação,geralmente após a vigésima semana gestacional. Hipertensão materna, proteinúria (quantidades anormaisde proteína na urina) e edema (excesso de líquido aquoso) são características essenciais dessa condição. Apré-eclâmpsia pode levar à eclâmpsia (uma ou mais convulsões), que resulta em aborto espontâneo e mortematerna. A causa da pré-eclâmpsia é incerta, mas estudos recentes implicaram o sistema renina-angiotensinano desenvolvimento de pressão alta e de edema. Na eclâmpsia, infartos placentários extensivos estão presentese reduzem a circulação uteroplacentária. Isso pode levar à má nutrição fetal, à restrição do crescimento fetal, aoaborto espontâneo ou à morte fetal. Crescimento Uterino durante a GestaçãoO útero de uma mulher não gestante está localizado na pelve (Fig. 7-8A). Para acomodar o concepto emcrescimento (embrião e membranas), o útero aumenta em tamanho. Ele também aumenta em peso, e suas paredesEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: .Após o partoA pressão arterial deve ser monitorada de perto até voltar ao normal após o parto. A mulher deve consultar um profissional de saúde para medir a pressão arterial pelo menos a cada uma a duas semanas após o parto. Se a pressão arterial permanecer elevada seis semanas após o parto, é possível que a mulher tenha hipertensão crônica e deve ser encaminhada a um clínico geral para manejo.No caso de gestações futuras, tomar aspirina de baixa dose (aspirina infantil) uma vez por dia a partir do primeiro trimestre pode reduzir o risco de recorrência da pré-eclâmpsia.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: • Hipertensão gestacional: refere-se à identi/f_i cação de hiper-tensão arterial, em gestante previamente normotensa, porém sem proteinúria ou manifestação de outros sinais/sintomas relacionados a pré-eclâmpsia. Essa forma de hipertensão deve desaparecer até 12 semanas após o parto. Assim, diante da persistência dos níveis pressóricos elevados, deve ser reclas-si/f_i cada como hipertensão arterial crônica, que foi mascarada pelas alterações /f_i siológicas da primeira metade da gestação. Diante dos conceitos atuais sobre o diagnóstico de pré-eclâmp-sia, mesmo na ausência de proteinúria, é preciso estar sempre atento à possibilidade de evolução desfavorável de casos ini-cialmente diagnosticados como hipertensão gestacional, pois até 25% dessas pacientes apresentarão sinais e/ou sintomas relacionados a pré-eclâmpsia, alterando-se, portanto, o seu diagnóstico. --- passage: . As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.† Em gestantes com sintomas preocupantes, o médico avalia os sinais vitais maternos, faz um exame físico e avalia o estado do feto com um monitor de frequência cardíaca fetal ou ultrassonografia.ExamesSe houver suspeita de pré-eclâmpsia, o nível de proteína é medido em uma amostra de urina e um hemograma completo, ionograma e provas de função renal e hepática são realizados. Nova ocorrência de pressão arterial elevada em conjunto com um alto nível de proteína na urina indicam pré-eclâmpsia. Se o diagnóstico não é claro, a mulher deve coletar sua urina de 24 horas, e a proteína é medida no volume de urina. Hipertensão arterial com dor de cabeça, alterações na visão, dor abdominal ou resultados de exames de sangue ou de urina alterados também podem indicar a presença de pré-eclâmpsia.Se houver suspeita de trombose venosa profunda, a ultrassonografia com Doppler da perna afetada é feita. Esse exame pode mostrar alterações no fluxo sanguíneo causadas por coágulos sanguíneos nas veias das pernas.Se houver suspeita de cardiomiopatia periparto, um eletrocardiograma, uma radiografia de tórax, uma ecocardiografia e exames de sangue são realizados para verificar a função cardíaca	passage: . O critério da pressão arterial é PA sistólica ≥ 160 mmHg e/ou PA diastólica ≥ 110 mmHg em pelo menos 2 medidas realizadas com intervalo de pelo menos 4 horas.Sinais ou sintomas de lesão de órgão-alvo podem incluir um ou mais dos seguintes:Trombocitopenia (plaquetas 2 vezes o normal) não explicada por diagnósticos alternativosDor intensa e persistente no hipocôndrio direito ou dor epigástrica que não responde aos medicamentosInsuficiência renal (creatinina sérica > 1,1 mg/dL ou duplicação da creatinina sérica na ausência de doença renal)Edema pulmonarCefaleia de início recente não responsiva à medicação e não explicada por diagnósticos alternativosDistúrbios visuaisOutras categorias diagnósticas da pré-eclâmpsia são:A síndrome HELLP é classificada como uma forma grave de pré-eclâmpsia e é diagnosticada quando todos os seguintes estão presentes: lactato desidrogenase (LDH) ≥ 600 UI/L; aminotransferases > 2 vezes o normal; e plaquetas 20 semanas de gestação sem proteinúria ou outros achados de pré-eclâmpsia; resolve-se em até 12 semanas (geralmente em 6 semanas) pós-parto.Hipertensão crônica é identificada se a hipertensão preceder a gestação, se estiver presente 6 semanas (normalmente > 12 semanas) pós-parto (mesmo que a hipertensão seja primeiramente documentada com > 20 semanas de gestação) --- passage: Pr é - e c l â mps iaA pré-eclâmpsia (pressão sanguínea alta) é uma doença grave que pode ocorrer durante a gestação,geralmente após a vigésima semana gestacional. Hipertensão materna, proteinúria (quantidades anormaisde proteína na urina) e edema (excesso de líquido aquoso) são características essenciais dessa condição. Apré-eclâmpsia pode levar à eclâmpsia (uma ou mais convulsões), que resulta em aborto espontâneo e mortematerna. A causa da pré-eclâmpsia é incerta, mas estudos recentes implicaram o sistema renina-angiotensinano desenvolvimento de pressão alta e de edema. Na eclâmpsia, infartos placentários extensivos estão presentese reduzem a circulação uteroplacentária. Isso pode levar à má nutrição fetal, à restrição do crescimento fetal, aoaborto espontâneo ou à morte fetal. Crescimento Uterino durante a GestaçãoO útero de uma mulher não gestante está localizado na pelve (Fig. 7-8A). Para acomodar o concepto emcrescimento (embrião e membranas), o útero aumenta em tamanho. Ele também aumenta em peso, e suas paredesEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: . Esse tipo pode ocorrer após as 20 semanas de gestação em mulheres que não tinham pressão alta antes da gravidez ou que já tinham hipertensão crônica. A pré-eclâmpsia pode aumentar o risco de eclâmpsia, que é uma complicação grave da gravidez, que pode colocar a vida da mulher e do bebê em risco. Como é feito o tratamento O tratamento da pressão alta na gravidez deve ser feito com orientação do obstetra podendo ser recomendado repousar bastante durante o dia, beber 2 a 3 litros de água por dia e fazer uma alimentação equilibrada com pouco sal ou alimentos industrializados. Além disso, o médico pode recomendar praticar exercício físico leve, como caminhada, yoga ou hidroginástica, 2 a 3 vezes por semana, e evitar beber mais do que um café por dia. Porém, nos casos em que a pressão não diminui com estes cuidados, o obstetra pode recomendar o tratamento com remédios para pressão alta. Já nos casos mais graves, a grávida pode ter de deixar de trabalhar ou ficar internada no hospital, evitando o desenvolvimento de eclâmpsia. Saiba quais são os remédios para controlar a pressão alta e quais são indicados para a grávida --- passage: .Após o partoA pressão arterial deve ser monitorada de perto até voltar ao normal após o parto. A mulher deve consultar um profissional de saúde para medir a pressão arterial pelo menos a cada uma a duas semanas após o parto. Se a pressão arterial permanecer elevada seis semanas após o parto, é possível que a mulher tenha hipertensão crônica e deve ser encaminhada a um clínico geral para manejo.No caso de gestações futuras, tomar aspirina de baixa dose (aspirina infantil) uma vez por dia a partir do primeiro trimestre pode reduzir o risco de recorrência da pré-eclâmpsia.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: • Hipertensão gestacional: refere-se à identi/f_i cação de hiper-tensão arterial, em gestante previamente normotensa, porém sem proteinúria ou manifestação de outros sinais/sintomas relacionados a pré-eclâmpsia. Essa forma de hipertensão deve desaparecer até 12 semanas após o parto. Assim, diante da persistência dos níveis pressóricos elevados, deve ser reclas-si/f_i cada como hipertensão arterial crônica, que foi mascarada pelas alterações /f_i siológicas da primeira metade da gestação. Diante dos conceitos atuais sobre o diagnóstico de pré-eclâmp-sia, mesmo na ausência de proteinúria, é preciso estar sempre atento à possibilidade de evolução desfavorável de casos ini-cialmente diagnosticados como hipertensão gestacional, pois até 25% dessas pacientes apresentarão sinais e/ou sintomas relacionados a pré-eclâmpsia, alterando-se, portanto, o seu diagnóstico.	{"justificativa": "O contexto fornecer informações detalhadas sobre a pré-eclâmpsia, suas consequências e a importância do monitoramento da pressão arterial em mulheres que tiveram a condição. Isso é relevante para a pergunta do usuário, que busca informações sobre uma possível nova gestação após ter tido pré-eclâmpsia e quais medidas tomar, já que as recomendações para gestão de saúde são cruciais antes de planejar uma nova gravidez.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a pré-eclâmpsia, suas condições e riscos, bem como medidas que podem ser tomadas após o parto e durante futuras gestações. Embora não aborde diretamente a questão da nova gestação após pré-eclâmpsia, menciona a importância do monitoramento da pressão arterial e tratamento, que são essenciais para a saúde da mulher durante a gravidez. Isso ajuda a responder a dúvida do usuário de forma geral.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações detalhadas sobre a pré-eclâmpsia, suas consequências, e cuidados que uma gestante deve ter, especialmente relacionadas à pressão arterial. Essas informações são úteis para a usuária que passou por pré-eclâmpsia e está considerando uma nova gestação, pois ajudam a entender os riscos e as medidas preventivas necessárias. No entanto, faltam diretrizes específicas sobre a preparação antes de uma nova gravidez. Portanto, é relevante, mas não totalmente abrangente.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido discute pré-eclâmpsia e hipertensão na gravidez, que são diretamente relevantes para a pergunta sobre a possibilidade de nova gestação e medidas a tomar. Informações sobre riscos associados e cuidados necessários são mencionadas, ajudando a formar uma resposta adequada ao usuário.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto aborda a pré-eclâmpsia e seus riscos, além de fornecer informações sobre monitoramento e manejo de pressão arterial após o parto. Embora algumas partes do contexto sejam relevantes para a questão da gestação e da pressão arterial, ele não oferece orientações específicas sobre a possibilidade de uma nova gestação ou medidas a serem tomadas antes de engravidar, que são centrais na pergunta do usuário. Portanto, a relevância é moderada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto discute a pré-eclâmpsia, suas definições, sintomas, diagnóstico e considerações sobre a hipertensão durante a gestação, que são relevantes para a pergunta sobre se a usuária pode engravidar novamente após um episódio de pré-eclâmpsia. No entanto, falta informação específica sobre medidas preventivas ou preparatórias para uma nova gestação, o que limita a relevância direta.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto é relevante para a pergunta, pois descreve a pré-eclâmpsia, suas consequências e classificações, além de mencionar a hipertensão gestacional. Embora não forneça recomendações diretas para uma nova gestação, as informações podem ajudar a entender os riscos associados à condição. No entanto, faltam diretrizes específicas sobre as medidas que a usuária deve tomar antes de engravidar, tornando-o menos diretamente aplicável.", "nota": 2}
26,759	Tenho uma bebê com meses de vida. Desde o mês passado, percebi um nódulo (não sei como chamar) ou uma 'landra' do lado direito da cabeça dela, um pouco abaixo da orelha. Já levei ela à pediatra e, antes de tocar minha bebê, a médica disse para não me preocupar, pois isso é normal em bebês. No entanto, às vezes percebo que minha bebê passa muito a mão na orelha. O que será isso? Devo me preocupar ou procurar tratamento?	Olá! Gostaria de acrescentar que, se não houve mudança nas características deste nódulo, como tamanho e coloração, provavelmente faz parte do corpo dela, não oferecendo perigo à saúde de seu bebê.	passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: ■ QuestõesPor que as células da crista neural são consideradas uma população celular tão importante para odesenvolvimento craniofacial?Você é chamado para dar um parecer sobre uma criança com mandíbula muito pequena e orelhasrepresentadas bilateralmente por pequenas protuberâncias. Ela já teve vários episódios de pneumoniae é pequeno para sua idade. Qual poderia ser o seu diagnóstico e o que poderia ter causado essasanomalias?Um recém-nascido apresenta uma fenda labial medial. Você ficaria preocupado com a existência dequalquer outra anomalia?Uma criança apresenta uma tumefação na linha média abaixo do arco do osso hioide. O que poderiaser essa tumefação e qual seria sua base embriológica?formato de chinelo, de ectoderma espessado, a placa neural (na verdade, um placódio grande),na região dorsal medial adjacente ao nó primitivo. Suas bordas laterais logo se elevam paraformar as pregas neurais (Figura 18.1). --- passage: Repare naboca pequena, filtro quase liso, micrognatia, ponte nasal proeminente e orelhas com rotação para trás; síndrome velocardiofacial. C. Esse paciente apresenta dismorfologia facial moderada, incluindo hipoplasia malar leve, micrognatia, lábio superior proeminente eorelhas grandes. D. Microssomia hemifacial (espectro oculoauriculovertebral, ou síndrome de Goldenhar). Repare na orelha anormalcom acrocórdons e no pequeno queixo. LÍNGUAA língua aparece em embriões com aproximadamente 4 semanas, como dois tubérculos linguais laterais, o tubérculo ímpar (Figura 17.17A). Esses três tubérculos se originam noprimeiro arco faríngeo. Um segundo tubérculo mediano, a eminência hipobranquial, é formado pelomesoderma do segundo, do terceiro e de parte do quarto arco. Finalmente, um terceiro tubérculomediano, formado pela porção posterior do quarto arco, marca o desenvolvimento da epiglote. Imediatamente atrás desse tubérculo se encontra o orifício laríngeo, que é delimitado pelos tubérculosaritenoides (Figura 17.17). --- passage: Muitas anormalidades diferentes da face são agrupadas sob o termo displasiafrontonasal (Capítulo 14), que profundamente envolvem tecidos derivados da cristaneural. Caso ClínicoUm recém-nascido é diagnosticado com separação incompleta entre a aorta e a artériapulmonar (uma forma leve de tronco arterioso persistente). Mais tarde, após correçãocirúrgica cardíaca, o bebê apresenta mais resfriados e inflamação na garganta do que osseus irmãos. Após exame, o médico diz aos pais que há evidências de imunodeficiência. O médico também diz aos pais que seria uma boa ideia checar os níveis dos hormôniosda glândula paratireóidea. Qual é a base dessa sugestão?A crista neural surge de células neuroepiteliais ao longo da borda lateral da placa neural. Ao deixarem a placa neural, a células da crista neural migram para localizaçõesperiféricas ao longo do corpo. Alguns substratos, como aqueles contendo moléculas desulfato de condroitina, não são favoráveis para a migração das células da crista neural. --- passage: Caso ClínicoUm pediatra observa que um novo paciente, um menino de 1 ½ anos de idade, tem umpescoço menor e o cabelo mais ralo que o normal no pescoço. O histórico familiar nãomostra evidências de outros parentes afetados de maneira semelhante. O exame de raioX revela que o pescoço do menino contém somente seis vértebras cervicais. O pediatraentão pergunta se a mãe se lembra ter bebido ou ter sido exposta a certos compostosdurante o início da gravidez. 1. O pediatra suspeita de qual dos seguintes compostos como o possível relacionado coma condição do menino?A Ácido fólicoB Ácido retinoicoC CocaínaD TalidomidaE Álcool2. O distúrbio, que está por trás desta condição, está presente em qual classe demoléculas?A Genes HoxB Genes PaxC Fatores regulatórios miogênicosD Fator de crescimento de fibroblastoE Proteínas HedgehogA epiderme começa como uma camada simples de ectoderme, à qual é acrescentada umacamada simples superficial de células peridérmicas. À medida que se acrescentammais camadas, três tipos de células migram de outras fontes: (1) melanoblastos(células de pigmento) da crista neural, (2) células de Langerhans (células imunes) deprecursores da medula óssea, e (3) células de Merkel (mecanorreceptores) da cristaneural.	passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: ■ QuestõesPor que as células da crista neural são consideradas uma população celular tão importante para odesenvolvimento craniofacial?Você é chamado para dar um parecer sobre uma criança com mandíbula muito pequena e orelhasrepresentadas bilateralmente por pequenas protuberâncias. Ela já teve vários episódios de pneumoniae é pequeno para sua idade. Qual poderia ser o seu diagnóstico e o que poderia ter causado essasanomalias?Um recém-nascido apresenta uma fenda labial medial. Você ficaria preocupado com a existência dequalquer outra anomalia?Uma criança apresenta uma tumefação na linha média abaixo do arco do osso hioide. O que poderiaser essa tumefação e qual seria sua base embriológica?formato de chinelo, de ectoderma espessado, a placa neural (na verdade, um placódio grande),na região dorsal medial adjacente ao nó primitivo. Suas bordas laterais logo se elevam paraformar as pregas neurais (Figura 18.1). --- passage: Repare naboca pequena, filtro quase liso, micrognatia, ponte nasal proeminente e orelhas com rotação para trás; síndrome velocardiofacial. C. Esse paciente apresenta dismorfologia facial moderada, incluindo hipoplasia malar leve, micrognatia, lábio superior proeminente eorelhas grandes. D. Microssomia hemifacial (espectro oculoauriculovertebral, ou síndrome de Goldenhar). Repare na orelha anormalcom acrocórdons e no pequeno queixo. LÍNGUAA língua aparece em embriões com aproximadamente 4 semanas, como dois tubérculos linguais laterais, o tubérculo ímpar (Figura 17.17A). Esses três tubérculos se originam noprimeiro arco faríngeo. Um segundo tubérculo mediano, a eminência hipobranquial, é formado pelomesoderma do segundo, do terceiro e de parte do quarto arco. Finalmente, um terceiro tubérculomediano, formado pela porção posterior do quarto arco, marca o desenvolvimento da epiglote. Imediatamente atrás desse tubérculo se encontra o orifício laríngeo, que é delimitado pelos tubérculosaritenoides (Figura 17.17). --- passage: Muitas anormalidades diferentes da face são agrupadas sob o termo displasiafrontonasal (Capítulo 14), que profundamente envolvem tecidos derivados da cristaneural. Caso ClínicoUm recém-nascido é diagnosticado com separação incompleta entre a aorta e a artériapulmonar (uma forma leve de tronco arterioso persistente). Mais tarde, após correçãocirúrgica cardíaca, o bebê apresenta mais resfriados e inflamação na garganta do que osseus irmãos. Após exame, o médico diz aos pais que há evidências de imunodeficiência. O médico também diz aos pais que seria uma boa ideia checar os níveis dos hormôniosda glândula paratireóidea. Qual é a base dessa sugestão?A crista neural surge de células neuroepiteliais ao longo da borda lateral da placa neural. Ao deixarem a placa neural, a células da crista neural migram para localizaçõesperiféricas ao longo do corpo. Alguns substratos, como aqueles contendo moléculas desulfato de condroitina, não são favoráveis para a migração das células da crista neural. --- passage: . A diminuição dos movimentos deve considerar o ritmo de cada criança, mas se o bebê não mexer após usar essas dicas durante 2 horas, deve-se conversar com o médico para receber novas orientações ou, se necessário, realizar exames para ver o bem estar do bebê.	passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: ■ QuestõesPor que as células da crista neural são consideradas uma população celular tão importante para odesenvolvimento craniofacial?Você é chamado para dar um parecer sobre uma criança com mandíbula muito pequena e orelhasrepresentadas bilateralmente por pequenas protuberâncias. Ela já teve vários episódios de pneumoniae é pequeno para sua idade. Qual poderia ser o seu diagnóstico e o que poderia ter causado essasanomalias?Um recém-nascido apresenta uma fenda labial medial. Você ficaria preocupado com a existência dequalquer outra anomalia?Uma criança apresenta uma tumefação na linha média abaixo do arco do osso hioide. O que poderiaser essa tumefação e qual seria sua base embriológica?formato de chinelo, de ectoderma espessado, a placa neural (na verdade, um placódio grande),na região dorsal medial adjacente ao nó primitivo. Suas bordas laterais logo se elevam paraformar as pregas neurais (Figura 18.1). --- passage: Repare naboca pequena, filtro quase liso, micrognatia, ponte nasal proeminente e orelhas com rotação para trás; síndrome velocardiofacial. C. Esse paciente apresenta dismorfologia facial moderada, incluindo hipoplasia malar leve, micrognatia, lábio superior proeminente eorelhas grandes. D. Microssomia hemifacial (espectro oculoauriculovertebral, ou síndrome de Goldenhar). Repare na orelha anormalcom acrocórdons e no pequeno queixo. LÍNGUAA língua aparece em embriões com aproximadamente 4 semanas, como dois tubérculos linguais laterais, o tubérculo ímpar (Figura 17.17A). Esses três tubérculos se originam noprimeiro arco faríngeo. Um segundo tubérculo mediano, a eminência hipobranquial, é formado pelomesoderma do segundo, do terceiro e de parte do quarto arco. Finalmente, um terceiro tubérculomediano, formado pela porção posterior do quarto arco, marca o desenvolvimento da epiglote. Imediatamente atrás desse tubérculo se encontra o orifício laríngeo, que é delimitado pelos tubérculosaritenoides (Figura 17.17). --- passage: Muitas anormalidades diferentes da face são agrupadas sob o termo displasiafrontonasal (Capítulo 14), que profundamente envolvem tecidos derivados da cristaneural. Caso ClínicoUm recém-nascido é diagnosticado com separação incompleta entre a aorta e a artériapulmonar (uma forma leve de tronco arterioso persistente). Mais tarde, após correçãocirúrgica cardíaca, o bebê apresenta mais resfriados e inflamação na garganta do que osseus irmãos. Após exame, o médico diz aos pais que há evidências de imunodeficiência. O médico também diz aos pais que seria uma boa ideia checar os níveis dos hormôniosda glândula paratireóidea. Qual é a base dessa sugestão?A crista neural surge de células neuroepiteliais ao longo da borda lateral da placa neural. Ao deixarem a placa neural, a células da crista neural migram para localizaçõesperiféricas ao longo do corpo. Alguns substratos, como aqueles contendo moléculas desulfato de condroitina, não são favoráveis para a migração das células da crista neural. --- passage: . A diminuição dos movimentos deve considerar o ritmo de cada criança, mas se o bebê não mexer após usar essas dicas durante 2 horas, deve-se conversar com o médico para receber novas orientações ou, se necessário, realizar exames para ver o bem estar do bebê.	passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: ■ QuestõesPor que as células da crista neural são consideradas uma população celular tão importante para odesenvolvimento craniofacial?Você é chamado para dar um parecer sobre uma criança com mandíbula muito pequena e orelhasrepresentadas bilateralmente por pequenas protuberâncias. Ela já teve vários episódios de pneumoniae é pequeno para sua idade. Qual poderia ser o seu diagnóstico e o que poderia ter causado essasanomalias?Um recém-nascido apresenta uma fenda labial medial. Você ficaria preocupado com a existência dequalquer outra anomalia?Uma criança apresenta uma tumefação na linha média abaixo do arco do osso hioide. O que poderiaser essa tumefação e qual seria sua base embriológica?formato de chinelo, de ectoderma espessado, a placa neural (na verdade, um placódio grande),na região dorsal medial adjacente ao nó primitivo. Suas bordas laterais logo se elevam paraformar as pregas neurais (Figura 18.1). --- passage: Repare naboca pequena, filtro quase liso, micrognatia, ponte nasal proeminente e orelhas com rotação para trás; síndrome velocardiofacial. C. Esse paciente apresenta dismorfologia facial moderada, incluindo hipoplasia malar leve, micrognatia, lábio superior proeminente eorelhas grandes. D. Microssomia hemifacial (espectro oculoauriculovertebral, ou síndrome de Goldenhar). Repare na orelha anormalcom acrocórdons e no pequeno queixo. LÍNGUAA língua aparece em embriões com aproximadamente 4 semanas, como dois tubérculos linguais laterais, o tubérculo ímpar (Figura 17.17A). Esses três tubérculos se originam noprimeiro arco faríngeo. Um segundo tubérculo mediano, a eminência hipobranquial, é formado pelomesoderma do segundo, do terceiro e de parte do quarto arco. Finalmente, um terceiro tubérculomediano, formado pela porção posterior do quarto arco, marca o desenvolvimento da epiglote. Imediatamente atrás desse tubérculo se encontra o orifício laríngeo, que é delimitado pelos tubérculosaritenoides (Figura 17.17). --- passage: Muitas anormalidades diferentes da face são agrupadas sob o termo displasiafrontonasal (Capítulo 14), que profundamente envolvem tecidos derivados da cristaneural. Caso ClínicoUm recém-nascido é diagnosticado com separação incompleta entre a aorta e a artériapulmonar (uma forma leve de tronco arterioso persistente). Mais tarde, após correçãocirúrgica cardíaca, o bebê apresenta mais resfriados e inflamação na garganta do que osseus irmãos. Após exame, o médico diz aos pais que há evidências de imunodeficiência. O médico também diz aos pais que seria uma boa ideia checar os níveis dos hormôniosda glândula paratireóidea. Qual é a base dessa sugestão?A crista neural surge de células neuroepiteliais ao longo da borda lateral da placa neural. Ao deixarem a placa neural, a células da crista neural migram para localizaçõesperiféricas ao longo do corpo. Alguns substratos, como aqueles contendo moléculas desulfato de condroitina, não são favoráveis para a migração das células da crista neural. --- passage: Caso ClínicoUm pediatra observa que um novo paciente, um menino de 1 ½ anos de idade, tem umpescoço menor e o cabelo mais ralo que o normal no pescoço. O histórico familiar nãomostra evidências de outros parentes afetados de maneira semelhante. O exame de raioX revela que o pescoço do menino contém somente seis vértebras cervicais. O pediatraentão pergunta se a mãe se lembra ter bebido ou ter sido exposta a certos compostosdurante o início da gravidez. 1. O pediatra suspeita de qual dos seguintes compostos como o possível relacionado coma condição do menino?A Ácido fólicoB Ácido retinoicoC CocaínaD TalidomidaE Álcool2. O distúrbio, que está por trás desta condição, está presente em qual classe demoléculas?A Genes HoxB Genes PaxC Fatores regulatórios miogênicosD Fator de crescimento de fibroblastoE Proteínas HedgehogA epiderme começa como uma camada simples de ectoderme, à qual é acrescentada umacamada simples superficial de células peridérmicas. À medida que se acrescentammais camadas, três tipos de células migram de outras fontes: (1) melanoblastos(células de pigmento) da crista neural, (2) células de Langerhans (células imunes) deprecursores da medula óssea, e (3) células de Merkel (mecanorreceptores) da cristaneural.	passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: ■ QuestõesPor que as células da crista neural são consideradas uma população celular tão importante para odesenvolvimento craniofacial?Você é chamado para dar um parecer sobre uma criança com mandíbula muito pequena e orelhasrepresentadas bilateralmente por pequenas protuberâncias. Ela já teve vários episódios de pneumoniae é pequeno para sua idade. Qual poderia ser o seu diagnóstico e o que poderia ter causado essasanomalias?Um recém-nascido apresenta uma fenda labial medial. Você ficaria preocupado com a existência dequalquer outra anomalia?Uma criança apresenta uma tumefação na linha média abaixo do arco do osso hioide. O que poderiaser essa tumefação e qual seria sua base embriológica?formato de chinelo, de ectoderma espessado, a placa neural (na verdade, um placódio grande),na região dorsal medial adjacente ao nó primitivo. Suas bordas laterais logo se elevam paraformar as pregas neurais (Figura 18.1). --- passage: Repare naboca pequena, filtro quase liso, micrognatia, ponte nasal proeminente e orelhas com rotação para trás; síndrome velocardiofacial. C. Esse paciente apresenta dismorfologia facial moderada, incluindo hipoplasia malar leve, micrognatia, lábio superior proeminente eorelhas grandes. D. Microssomia hemifacial (espectro oculoauriculovertebral, ou síndrome de Goldenhar). Repare na orelha anormalcom acrocórdons e no pequeno queixo. LÍNGUAA língua aparece em embriões com aproximadamente 4 semanas, como dois tubérculos linguais laterais, o tubérculo ímpar (Figura 17.17A). Esses três tubérculos se originam noprimeiro arco faríngeo. Um segundo tubérculo mediano, a eminência hipobranquial, é formado pelomesoderma do segundo, do terceiro e de parte do quarto arco. Finalmente, um terceiro tubérculomediano, formado pela porção posterior do quarto arco, marca o desenvolvimento da epiglote. Imediatamente atrás desse tubérculo se encontra o orifício laríngeo, que é delimitado pelos tubérculosaritenoides (Figura 17.17). --- passage: Muitas anormalidades diferentes da face são agrupadas sob o termo displasiafrontonasal (Capítulo 14), que profundamente envolvem tecidos derivados da cristaneural. Caso ClínicoUm recém-nascido é diagnosticado com separação incompleta entre a aorta e a artériapulmonar (uma forma leve de tronco arterioso persistente). Mais tarde, após correçãocirúrgica cardíaca, o bebê apresenta mais resfriados e inflamação na garganta do que osseus irmãos. Após exame, o médico diz aos pais que há evidências de imunodeficiência. O médico também diz aos pais que seria uma boa ideia checar os níveis dos hormôniosda glândula paratireóidea. Qual é a base dessa sugestão?A crista neural surge de células neuroepiteliais ao longo da borda lateral da placa neural. Ao deixarem a placa neural, a células da crista neural migram para localizaçõesperiféricas ao longo do corpo. Alguns substratos, como aqueles contendo moléculas desulfato de condroitina, não são favoráveis para a migração das células da crista neural. --- passage: Caso ClínicoUm pediatra observa que um novo paciente, um menino de 1 ½ anos de idade, tem umpescoço menor e o cabelo mais ralo que o normal no pescoço. O histórico familiar nãomostra evidências de outros parentes afetados de maneira semelhante. O exame de raioX revela que o pescoço do menino contém somente seis vértebras cervicais. O pediatraentão pergunta se a mãe se lembra ter bebido ou ter sido exposta a certos compostosdurante o início da gravidez. 1. O pediatra suspeita de qual dos seguintes compostos como o possível relacionado coma condição do menino?A Ácido fólicoB Ácido retinoicoC CocaínaD TalidomidaE Álcool2. O distúrbio, que está por trás desta condição, está presente em qual classe demoléculas?A Genes HoxB Genes PaxC Fatores regulatórios miogênicosD Fator de crescimento de fibroblastoE Proteínas HedgehogA epiderme começa como uma camada simples de ectoderme, à qual é acrescentada umacamada simples superficial de células peridérmicas. À medida que se acrescentammais camadas, três tipos de células migram de outras fontes: (1) melanoblastos(células de pigmento) da crista neural, (2) células de Langerhans (células imunes) deprecursores da medula óssea, e (3) células de Merkel (mecanorreceptores) da cristaneural.	passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: ■ QuestõesPor que as células da crista neural são consideradas uma população celular tão importante para odesenvolvimento craniofacial?Você é chamado para dar um parecer sobre uma criança com mandíbula muito pequena e orelhasrepresentadas bilateralmente por pequenas protuberâncias. Ela já teve vários episódios de pneumoniae é pequeno para sua idade. Qual poderia ser o seu diagnóstico e o que poderia ter causado essasanomalias?Um recém-nascido apresenta uma fenda labial medial. Você ficaria preocupado com a existência dequalquer outra anomalia?Uma criança apresenta uma tumefação na linha média abaixo do arco do osso hioide. O que poderiaser essa tumefação e qual seria sua base embriológica?formato de chinelo, de ectoderma espessado, a placa neural (na verdade, um placódio grande),na região dorsal medial adjacente ao nó primitivo. Suas bordas laterais logo se elevam paraformar as pregas neurais (Figura 18.1). --- passage: Repare naboca pequena, filtro quase liso, micrognatia, ponte nasal proeminente e orelhas com rotação para trás; síndrome velocardiofacial. C. Esse paciente apresenta dismorfologia facial moderada, incluindo hipoplasia malar leve, micrognatia, lábio superior proeminente eorelhas grandes. D. Microssomia hemifacial (espectro oculoauriculovertebral, ou síndrome de Goldenhar). Repare na orelha anormalcom acrocórdons e no pequeno queixo. LÍNGUAA língua aparece em embriões com aproximadamente 4 semanas, como dois tubérculos linguais laterais, o tubérculo ímpar (Figura 17.17A). Esses três tubérculos se originam noprimeiro arco faríngeo. Um segundo tubérculo mediano, a eminência hipobranquial, é formado pelomesoderma do segundo, do terceiro e de parte do quarto arco. Finalmente, um terceiro tubérculomediano, formado pela porção posterior do quarto arco, marca o desenvolvimento da epiglote. Imediatamente atrás desse tubérculo se encontra o orifício laríngeo, que é delimitado pelos tubérculosaritenoides (Figura 17.17). --- passage: Muitas anormalidades diferentes da face são agrupadas sob o termo displasiafrontonasal (Capítulo 14), que profundamente envolvem tecidos derivados da cristaneural. Caso ClínicoUm recém-nascido é diagnosticado com separação incompleta entre a aorta e a artériapulmonar (uma forma leve de tronco arterioso persistente). Mais tarde, após correçãocirúrgica cardíaca, o bebê apresenta mais resfriados e inflamação na garganta do que osseus irmãos. Após exame, o médico diz aos pais que há evidências de imunodeficiência. O médico também diz aos pais que seria uma boa ideia checar os níveis dos hormôniosda glândula paratireóidea. Qual é a base dessa sugestão?A crista neural surge de células neuroepiteliais ao longo da borda lateral da placa neural. Ao deixarem a placa neural, a células da crista neural migram para localizaçõesperiféricas ao longo do corpo. Alguns substratos, como aqueles contendo moléculas desulfato de condroitina, não são favoráveis para a migração das células da crista neural. --- passage: Caso ClínicoUm pediatra observa que um novo paciente, um menino de 1 ½ anos de idade, tem umpescoço menor e o cabelo mais ralo que o normal no pescoço. O histórico familiar nãomostra evidências de outros parentes afetados de maneira semelhante. O exame de raioX revela que o pescoço do menino contém somente seis vértebras cervicais. O pediatraentão pergunta se a mãe se lembra ter bebido ou ter sido exposta a certos compostosdurante o início da gravidez. 1. O pediatra suspeita de qual dos seguintes compostos como o possível relacionado coma condição do menino?A Ácido fólicoB Ácido retinoicoC CocaínaD TalidomidaE Álcool2. O distúrbio, que está por trás desta condição, está presente em qual classe demoléculas?A Genes HoxB Genes PaxC Fatores regulatórios miogênicosD Fator de crescimento de fibroblastoE Proteínas HedgehogA epiderme começa como uma camada simples de ectoderme, à qual é acrescentada umacamada simples superficial de células peridérmicas. À medida que se acrescentammais camadas, três tipos de células migram de outras fontes: (1) melanoblastos(células de pigmento) da crista neural, (2) células de Langerhans (células imunes) deprecursores da medula óssea, e (3) células de Merkel (mecanorreceptores) da cristaneural.	passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: ■ QuestõesPor que as células da crista neural são consideradas uma população celular tão importante para odesenvolvimento craniofacial?Você é chamado para dar um parecer sobre uma criança com mandíbula muito pequena e orelhasrepresentadas bilateralmente por pequenas protuberâncias. Ela já teve vários episódios de pneumoniae é pequeno para sua idade. Qual poderia ser o seu diagnóstico e o que poderia ter causado essasanomalias?Um recém-nascido apresenta uma fenda labial medial. Você ficaria preocupado com a existência dequalquer outra anomalia?Uma criança apresenta uma tumefação na linha média abaixo do arco do osso hioide. O que poderiaser essa tumefação e qual seria sua base embriológica?formato de chinelo, de ectoderma espessado, a placa neural (na verdade, um placódio grande),na região dorsal medial adjacente ao nó primitivo. Suas bordas laterais logo se elevam paraformar as pregas neurais (Figura 18.1). --- passage: Repare naboca pequena, filtro quase liso, micrognatia, ponte nasal proeminente e orelhas com rotação para trás; síndrome velocardiofacial. C. Esse paciente apresenta dismorfologia facial moderada, incluindo hipoplasia malar leve, micrognatia, lábio superior proeminente eorelhas grandes. D. Microssomia hemifacial (espectro oculoauriculovertebral, ou síndrome de Goldenhar). Repare na orelha anormalcom acrocórdons e no pequeno queixo. LÍNGUAA língua aparece em embriões com aproximadamente 4 semanas, como dois tubérculos linguais laterais, o tubérculo ímpar (Figura 17.17A). Esses três tubérculos se originam noprimeiro arco faríngeo. Um segundo tubérculo mediano, a eminência hipobranquial, é formado pelomesoderma do segundo, do terceiro e de parte do quarto arco. Finalmente, um terceiro tubérculomediano, formado pela porção posterior do quarto arco, marca o desenvolvimento da epiglote. Imediatamente atrás desse tubérculo se encontra o orifício laríngeo, que é delimitado pelos tubérculosaritenoides (Figura 17.17). --- passage: Muitas anormalidades diferentes da face são agrupadas sob o termo displasiafrontonasal (Capítulo 14), que profundamente envolvem tecidos derivados da cristaneural. Caso ClínicoUm recém-nascido é diagnosticado com separação incompleta entre a aorta e a artériapulmonar (uma forma leve de tronco arterioso persistente). Mais tarde, após correçãocirúrgica cardíaca, o bebê apresenta mais resfriados e inflamação na garganta do que osseus irmãos. Após exame, o médico diz aos pais que há evidências de imunodeficiência. O médico também diz aos pais que seria uma boa ideia checar os níveis dos hormôniosda glândula paratireóidea. Qual é a base dessa sugestão?A crista neural surge de células neuroepiteliais ao longo da borda lateral da placa neural. Ao deixarem a placa neural, a células da crista neural migram para localizaçõesperiféricas ao longo do corpo. Alguns substratos, como aqueles contendo moléculas desulfato de condroitina, não são favoráveis para a migração das células da crista neural. --- passage: . A diminuição dos movimentos deve considerar o ritmo de cada criança, mas se o bebê não mexer após usar essas dicas durante 2 horas, deve-se conversar com o médico para receber novas orientações ou, se necessário, realizar exames para ver o bem estar do bebê.	```json {"justificativa": "O contexto apresentado é totalmente irrelevante para a pergunta do usuário, que se preocupa com um nódulo na cabeça da sua bebê. O documento fala sobre anomalias e questões clínicas relacionadas a fendas e desenvolvimento craniofacial, mas não aborda diretamente a condição mencionada pelo usuário.", "nota": 1} ```	```json {"justificativa": "O contexto analisa diversas condições médicas relacionadas a anomalias congênitas e características craniofaciais, mas não aborda diretamente o problema específico apresentado na pergunta do usuário sobre o nódulo na cabeça da bebê e a preocupação com sua saúde auditiva. Assim, as informações são tangenciais e não oferecem suporte direto para a preocupação expressa.", "nota": 1} ```	```json {"justificativa": "O contexto analisado discute principalmente questões relacionadas a anomalias craniofaciais e outros aspectos médicos, mas não aborda diretamente a situação de nódulos ou inchaços na cabeça ou orelha de bebês, o que é o foco da pergunta do usuário. Assim, a informação pode marginalmente se relacionar, mas não ajuda a compreender melhor a situação do bebê em questão.", "nota": 2} ```	```json {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente os sintomas ou preocupações relacionados ao nódulo ou à manipulação da orelha da bebê, que são os tópicos principais da pergunta do usuário. O conteúdo é mais focado em anomalias específicas e questões clínicas sobre desenvolvimento craniofacial, o que não se relaciona à situação descrita.", "nota": 1} ```	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente questões relacionadas a nódulos na cabeça de bebês ou possíveis preocupações sobre a saúde da criança. Em vez disso, o conteúdo se concentra em anomalias congênitas e condições específicas, que não são relevantes para a situação descrita na pergunta do usuário. Portanto, a informação é irrelevante para a dúvida apresentada.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornecido discute casos clínicos relacionados a anomalias congênitas e características de desenvolvimento craniofacial, mas essas informações não são relevantes para a situação específica da bebê mencionada na pergunta. A pergunta se concentra em um nódulo na cabeça da criança e possíveis tratamentos, enquanto o contexto aborda temas de embriologia e diagnósticos clínicos que não se aplicam diretamente.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornecido discute casos clínicos relacionados a anomalias e desenvolvimento craniofacial, mas não aborda diretamente a questão específica de um nódulo na cabeça de uma bebê. As informações sobre embriologia e outros casos clínicos não são relevantes para a preocupação dos pais sobre o nódulo e o comportamento da bebê.", "nota": 1}
14,588	Estou fazendo o tratamento de sífilis com doxiciclina, pois sou alérgico à penicilina. Estou tomando X doses de doxiciclina por Y dias para tratar a sífilis primária. Estou tomando corretamente este antibiótico. Comparando com a penicilina, a doxiciclina também cura a sífilis após o término do período de tratamento.	Olá, o tratamento com penicilina confere uma taxa de cura de 95% e o uso da doxiciclina confere uma taxa de cura de 90%. O controle do tratamento deve ser feito com o VDRL em 3 meses. Não tenha relações até a confirmação da cura. Lembre-se de tratar seus parceiros sexuais. A doença será considerada corretamente tratada se você e seu parceiro realizarem o tratamento correto. Solicite exames para avaliar as principais doenças sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C. Use preservativos e proteja-se. Converse com o seu médico para esclarecer suas dúvidas.	passage: Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). Esquema recomendadoEsquema alternativoSífilis recentePenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea), dose únicaDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 15 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 20dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 20diasSífilis latente ou tardiaPenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea por semana, durante 3semanasDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 30 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 40dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 40diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; VO, via oral; IM, via intramuscular; IV, via intravenosa. A hipersensibilidade grave à penicilina é muito menos frequente do que advogam os mitos popular e médico. Quem pensar diferente deve procurar informações bem documentadas. Mulheres alérgicas à penicilina devem serdessensibilizadas. Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. --- passage: Tratamento(5,6,15,21-25)Sí/f_i lis adquiridaA penicilina benzatina é altamente e/f_i caz na prevenção da sí/f_i lis con-gênita. Quanto à segurança, a administração da penicilina benzatina 29Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018(IC 95%: 0%-0,003%; I2 = 12%). As reações ana/f_i láticas podem ocorrer por diversos fatores desencadeantes, incluindo alimentos (ex.: frutos do mar) e medicamentos de uso mais comum (ex.: anti-in/f_l amatórios) que a penicilina. A adrenalina é a droga de escolha para tratamento dessas reações, e a pessoa deverá ser encaminhada para serviços de referência. --- passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: Observações:• A penicilina é a única opção terapêutica que trata o feto, quan-do ministrada antes de 30 dias do término da gestação. • Reação de Jarish-Herxheimerconsiste em uma endotoxemia causada pela destruição maciça dos treponemas com liberação de lipopolissacárides bacterianos. Ocorre mais na fase exante-mática da sí/f_i lis recente, após a primeira dose do antibiótico. Geralmente, exige apenas medicações sintomáticas como anal-gésicos e antitérmicos comuns, involuindo espontaneamente em 12 a 48 horas, não justi/f_i cando a interrupção do esquema terapêutico. Expressa-se como exacerbação das lesões, febre, calafrios, cefaleia, náuseas e artralgias. Mesmo não se tratan-do de uma reação de hipersensibilidade (alérgica) à penicilina, é extremamente importante diferenciá-la de outras farma-codermias. Observa-se que todo paciente com sí/f_i lis deve ser alertado quanto a essa possível reação quando instituída a terapêutica, em especial se for com penicilina. Em gestantes, alertar para possibilidade de desencadeamento de trabalho de parto pré-termo pela liberação de prostraglandinas. • Nas gestantes, devem ser empregados os mesmos esquemas com penicilina G benzatina, ressaltando que está contraindi-cado o uso da droga alternativa - doxiciclina. --- passage: • Regime parenteral alternativoAmpicilina/Sulbactam 3 g EV 6/6h + Doxiciclina 100 mg VO ou EV 12/12h. O esquema ampicilina/sulbactam mais a doxiciclina foi inves-tigado em pelo menos um ensaio clínico e tem ampla cobertura do espectro, sendo e/f_i caz contra clamídia e gonococo, também, em casos de ATO.(22)Seguimento As pacientes externas com DIP devem ser reavaliadas em até 72 horas e hospitalizadas se o seu estado não melhorar. • Nos casos de tratamento ambulatorial, acompanhar a paciente a cada 2 dias e instruí-la a retornar ao serviço caso haja piora dos sintomas. Nos casos de internamento, avaliar clinicamen-te, duas vezes ao dia. • Avaliar a resposta depois de instituída a antibioticoterapia após 48 a 72 horas, sobretudo, quanto às queixas de dor e tem-peratura. Lembrar que, eventualmente, para se obter resposta, pode-se estender a terapia mais um ou dois dias, devendo-se avaliar cada caso em particular. • A resposta ao tratamento deverá ser avaliada através de:18Doença in/f_l amatória pélvicaProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018tura ao mínimo a cada 6 horas). - Melhora da dor evidenciada através da palpação e toque vaginal. - Melhora das provas in/f_l amatórias (leucocitose, bastoneto-se, VHS e proteína C reativa), que devem ser realizadas a cada 2 dias.	passage: Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). Esquema recomendadoEsquema alternativoSífilis recentePenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea), dose únicaDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 15 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 20dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 20diasSífilis latente ou tardiaPenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea por semana, durante 3semanasDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 30 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 40dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 40diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; VO, via oral; IM, via intramuscular; IV, via intravenosa. A hipersensibilidade grave à penicilina é muito menos frequente do que advogam os mitos popular e médico. Quem pensar diferente deve procurar informações bem documentadas. Mulheres alérgicas à penicilina devem serdessensibilizadas. Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. --- passage: Tratamento(5,6,15,21-25)Sí/f_i lis adquiridaA penicilina benzatina é altamente e/f_i caz na prevenção da sí/f_i lis con-gênita. Quanto à segurança, a administração da penicilina benzatina 29Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018(IC 95%: 0%-0,003%; I2 = 12%). As reações ana/f_i láticas podem ocorrer por diversos fatores desencadeantes, incluindo alimentos (ex.: frutos do mar) e medicamentos de uso mais comum (ex.: anti-in/f_l amatórios) que a penicilina. A adrenalina é a droga de escolha para tratamento dessas reações, e a pessoa deverá ser encaminhada para serviços de referência. --- passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: Observações:• A penicilina é a única opção terapêutica que trata o feto, quan-do ministrada antes de 30 dias do término da gestação. • Reação de Jarish-Herxheimerconsiste em uma endotoxemia causada pela destruição maciça dos treponemas com liberação de lipopolissacárides bacterianos. Ocorre mais na fase exante-mática da sí/f_i lis recente, após a primeira dose do antibiótico. Geralmente, exige apenas medicações sintomáticas como anal-gésicos e antitérmicos comuns, involuindo espontaneamente em 12 a 48 horas, não justi/f_i cando a interrupção do esquema terapêutico. Expressa-se como exacerbação das lesões, febre, calafrios, cefaleia, náuseas e artralgias. Mesmo não se tratan-do de uma reação de hipersensibilidade (alérgica) à penicilina, é extremamente importante diferenciá-la de outras farma-codermias. Observa-se que todo paciente com sí/f_i lis deve ser alertado quanto a essa possível reação quando instituída a terapêutica, em especial se for com penicilina. Em gestantes, alertar para possibilidade de desencadeamento de trabalho de parto pré-termo pela liberação de prostraglandinas. • Nas gestantes, devem ser empregados os mesmos esquemas com penicilina G benzatina, ressaltando que está contraindi-cado o uso da droga alternativa - doxiciclina. --- passage: • Regime parenteral alternativoAmpicilina/Sulbactam 3 g EV 6/6h + Doxiciclina 100 mg VO ou EV 12/12h. O esquema ampicilina/sulbactam mais a doxiciclina foi inves-tigado em pelo menos um ensaio clínico e tem ampla cobertura do espectro, sendo e/f_i caz contra clamídia e gonococo, também, em casos de ATO.(22)Seguimento As pacientes externas com DIP devem ser reavaliadas em até 72 horas e hospitalizadas se o seu estado não melhorar. • Nos casos de tratamento ambulatorial, acompanhar a paciente a cada 2 dias e instruí-la a retornar ao serviço caso haja piora dos sintomas. Nos casos de internamento, avaliar clinicamen-te, duas vezes ao dia. • Avaliar a resposta depois de instituída a antibioticoterapia após 48 a 72 horas, sobretudo, quanto às queixas de dor e tem-peratura. Lembrar que, eventualmente, para se obter resposta, pode-se estender a terapia mais um ou dois dias, devendo-se avaliar cada caso em particular. • A resposta ao tratamento deverá ser avaliada através de:18Doença in/f_l amatória pélvicaProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018tura ao mínimo a cada 6 horas). - Melhora da dor evidenciada através da palpação e toque vaginal. - Melhora das provas in/f_l amatórias (leucocitose, bastoneto-se, VHS e proteína C reativa), que devem ser realizadas a cada 2 dias.	passage: Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). Esquema recomendadoEsquema alternativoSífilis recentePenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea), dose únicaDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 15 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 20dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 20diasSífilis latente ou tardiaPenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea por semana, durante 3semanasDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 30 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 40dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 40diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; VO, via oral; IM, via intramuscular; IV, via intravenosa. A hipersensibilidade grave à penicilina é muito menos frequente do que advogam os mitos popular e médico. Quem pensar diferente deve procurar informações bem documentadas. Mulheres alérgicas à penicilina devem serdessensibilizadas. Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. --- passage: Tratamento(5,6,15,21-25)Sí/f_i lis adquiridaA penicilina benzatina é altamente e/f_i caz na prevenção da sí/f_i lis con-gênita. Quanto à segurança, a administração da penicilina benzatina 29Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018(IC 95%: 0%-0,003%; I2 = 12%). As reações ana/f_i láticas podem ocorrer por diversos fatores desencadeantes, incluindo alimentos (ex.: frutos do mar) e medicamentos de uso mais comum (ex.: anti-in/f_l amatórios) que a penicilina. A adrenalina é a droga de escolha para tratamento dessas reações, e a pessoa deverá ser encaminhada para serviços de referência. --- passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: Observações:• A penicilina é a única opção terapêutica que trata o feto, quan-do ministrada antes de 30 dias do término da gestação. • Reação de Jarish-Herxheimerconsiste em uma endotoxemia causada pela destruição maciça dos treponemas com liberação de lipopolissacárides bacterianos. Ocorre mais na fase exante-mática da sí/f_i lis recente, após a primeira dose do antibiótico. Geralmente, exige apenas medicações sintomáticas como anal-gésicos e antitérmicos comuns, involuindo espontaneamente em 12 a 48 horas, não justi/f_i cando a interrupção do esquema terapêutico. Expressa-se como exacerbação das lesões, febre, calafrios, cefaleia, náuseas e artralgias. Mesmo não se tratan-do de uma reação de hipersensibilidade (alérgica) à penicilina, é extremamente importante diferenciá-la de outras farma-codermias. Observa-se que todo paciente com sí/f_i lis deve ser alertado quanto a essa possível reação quando instituída a terapêutica, em especial se for com penicilina. Em gestantes, alertar para possibilidade de desencadeamento de trabalho de parto pré-termo pela liberação de prostraglandinas. • Nas gestantes, devem ser empregados os mesmos esquemas com penicilina G benzatina, ressaltando que está contraindi-cado o uso da droga alternativa - doxiciclina. --- passage: • Regime parenteral alternativoAmpicilina/Sulbactam 3 g EV 6/6h + Doxiciclina 100 mg VO ou EV 12/12h. O esquema ampicilina/sulbactam mais a doxiciclina foi inves-tigado em pelo menos um ensaio clínico e tem ampla cobertura do espectro, sendo e/f_i caz contra clamídia e gonococo, também, em casos de ATO.(22)Seguimento As pacientes externas com DIP devem ser reavaliadas em até 72 horas e hospitalizadas se o seu estado não melhorar. • Nos casos de tratamento ambulatorial, acompanhar a paciente a cada 2 dias e instruí-la a retornar ao serviço caso haja piora dos sintomas. Nos casos de internamento, avaliar clinicamen-te, duas vezes ao dia. • Avaliar a resposta depois de instituída a antibioticoterapia após 48 a 72 horas, sobretudo, quanto às queixas de dor e tem-peratura. Lembrar que, eventualmente, para se obter resposta, pode-se estender a terapia mais um ou dois dias, devendo-se avaliar cada caso em particular. • A resposta ao tratamento deverá ser avaliada através de:18Doença in/f_l amatória pélvicaProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018tura ao mínimo a cada 6 horas). - Melhora da dor evidenciada através da palpação e toque vaginal. - Melhora das provas in/f_l amatórias (leucocitose, bastoneto-se, VHS e proteína C reativa), que devem ser realizadas a cada 2 dias.	passage: Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). Esquema recomendadoEsquema alternativoSífilis recentePenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea), dose únicaDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 15 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 20dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 20diasSífilis latente ou tardiaPenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea por semana, durante 3semanasDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 30 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 40dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 40diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; VO, via oral; IM, via intramuscular; IV, via intravenosa. A hipersensibilidade grave à penicilina é muito menos frequente do que advogam os mitos popular e médico. Quem pensar diferente deve procurar informações bem documentadas. Mulheres alérgicas à penicilina devem serdessensibilizadas. Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. --- passage: Tratamento(5,6,15,21-25)Sí/f_i lis adquiridaA penicilina benzatina é altamente e/f_i caz na prevenção da sí/f_i lis con-gênita. Quanto à segurança, a administração da penicilina benzatina 29Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018(IC 95%: 0%-0,003%; I2 = 12%). As reações ana/f_i láticas podem ocorrer por diversos fatores desencadeantes, incluindo alimentos (ex.: frutos do mar) e medicamentos de uso mais comum (ex.: anti-in/f_l amatórios) que a penicilina. A adrenalina é a droga de escolha para tratamento dessas reações, e a pessoa deverá ser encaminhada para serviços de referência. --- passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: Observações:• A penicilina é a única opção terapêutica que trata o feto, quan-do ministrada antes de 30 dias do término da gestação. • Reação de Jarish-Herxheimerconsiste em uma endotoxemia causada pela destruição maciça dos treponemas com liberação de lipopolissacárides bacterianos. Ocorre mais na fase exante-mática da sí/f_i lis recente, após a primeira dose do antibiótico. Geralmente, exige apenas medicações sintomáticas como anal-gésicos e antitérmicos comuns, involuindo espontaneamente em 12 a 48 horas, não justi/f_i cando a interrupção do esquema terapêutico. Expressa-se como exacerbação das lesões, febre, calafrios, cefaleia, náuseas e artralgias. Mesmo não se tratan-do de uma reação de hipersensibilidade (alérgica) à penicilina, é extremamente importante diferenciá-la de outras farma-codermias. Observa-se que todo paciente com sí/f_i lis deve ser alertado quanto a essa possível reação quando instituída a terapêutica, em especial se for com penicilina. Em gestantes, alertar para possibilidade de desencadeamento de trabalho de parto pré-termo pela liberação de prostraglandinas. • Nas gestantes, devem ser empregados os mesmos esquemas com penicilina G benzatina, ressaltando que está contraindi-cado o uso da droga alternativa - doxiciclina. --- passage: • Regime parenteral alternativoAmpicilina/Sulbactam 3 g EV 6/6h + Doxiciclina 100 mg VO ou EV 12/12h. O esquema ampicilina/sulbactam mais a doxiciclina foi inves-tigado em pelo menos um ensaio clínico e tem ampla cobertura do espectro, sendo e/f_i caz contra clamídia e gonococo, também, em casos de ATO.(22)Seguimento As pacientes externas com DIP devem ser reavaliadas em até 72 horas e hospitalizadas se o seu estado não melhorar. • Nos casos de tratamento ambulatorial, acompanhar a paciente a cada 2 dias e instruí-la a retornar ao serviço caso haja piora dos sintomas. Nos casos de internamento, avaliar clinicamen-te, duas vezes ao dia. • Avaliar a resposta depois de instituída a antibioticoterapia após 48 a 72 horas, sobretudo, quanto às queixas de dor e tem-peratura. Lembrar que, eventualmente, para se obter resposta, pode-se estender a terapia mais um ou dois dias, devendo-se avaliar cada caso em particular. • A resposta ao tratamento deverá ser avaliada através de:18Doença in/f_l amatória pélvicaProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018tura ao mínimo a cada 6 horas). - Melhora da dor evidenciada através da palpação e toque vaginal. - Melhora das provas in/f_l amatórias (leucocitose, bastoneto-se, VHS e proteína C reativa), que devem ser realizadas a cada 2 dias.	passage: Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). Esquema recomendadoEsquema alternativoSífilis recentePenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea), dose únicaDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 15 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 20dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 20diasSífilis latente ou tardiaPenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea por semana, durante 3semanasDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 30 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 40dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 40diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; VO, via oral; IM, via intramuscular; IV, via intravenosa. A hipersensibilidade grave à penicilina é muito menos frequente do que advogam os mitos popular e médico. Quem pensar diferente deve procurar informações bem documentadas. Mulheres alérgicas à penicilina devem serdessensibilizadas. Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. --- passage: Tratamento(5,6,15,21-25)Sí/f_i lis adquiridaA penicilina benzatina é altamente e/f_i caz na prevenção da sí/f_i lis con-gênita. Quanto à segurança, a administração da penicilina benzatina 29Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018(IC 95%: 0%-0,003%; I2 = 12%). As reações ana/f_i láticas podem ocorrer por diversos fatores desencadeantes, incluindo alimentos (ex.: frutos do mar) e medicamentos de uso mais comum (ex.: anti-in/f_l amatórios) que a penicilina. A adrenalina é a droga de escolha para tratamento dessas reações, e a pessoa deverá ser encaminhada para serviços de referência. --- passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: Observações:• A penicilina é a única opção terapêutica que trata o feto, quan-do ministrada antes de 30 dias do término da gestação. • Reação de Jarish-Herxheimerconsiste em uma endotoxemia causada pela destruição maciça dos treponemas com liberação de lipopolissacárides bacterianos. Ocorre mais na fase exante-mática da sí/f_i lis recente, após a primeira dose do antibiótico. Geralmente, exige apenas medicações sintomáticas como anal-gésicos e antitérmicos comuns, involuindo espontaneamente em 12 a 48 horas, não justi/f_i cando a interrupção do esquema terapêutico. Expressa-se como exacerbação das lesões, febre, calafrios, cefaleia, náuseas e artralgias. Mesmo não se tratan-do de uma reação de hipersensibilidade (alérgica) à penicilina, é extremamente importante diferenciá-la de outras farma-codermias. Observa-se que todo paciente com sí/f_i lis deve ser alertado quanto a essa possível reação quando instituída a terapêutica, em especial se for com penicilina. Em gestantes, alertar para possibilidade de desencadeamento de trabalho de parto pré-termo pela liberação de prostraglandinas. • Nas gestantes, devem ser empregados os mesmos esquemas com penicilina G benzatina, ressaltando que está contraindi-cado o uso da droga alternativa - doxiciclina. --- passage: • Regime parenteral alternativoAmpicilina/Sulbactam 3 g EV 6/6h + Doxiciclina 100 mg VO ou EV 12/12h. O esquema ampicilina/sulbactam mais a doxiciclina foi inves-tigado em pelo menos um ensaio clínico e tem ampla cobertura do espectro, sendo e/f_i caz contra clamídia e gonococo, também, em casos de ATO.(22)Seguimento As pacientes externas com DIP devem ser reavaliadas em até 72 horas e hospitalizadas se o seu estado não melhorar. • Nos casos de tratamento ambulatorial, acompanhar a paciente a cada 2 dias e instruí-la a retornar ao serviço caso haja piora dos sintomas. Nos casos de internamento, avaliar clinicamen-te, duas vezes ao dia. • Avaliar a resposta depois de instituída a antibioticoterapia após 48 a 72 horas, sobretudo, quanto às queixas de dor e tem-peratura. Lembrar que, eventualmente, para se obter resposta, pode-se estender a terapia mais um ou dois dias, devendo-se avaliar cada caso em particular. • A resposta ao tratamento deverá ser avaliada através de:18Doença in/f_l amatória pélvicaProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018tura ao mínimo a cada 6 horas). - Melhora da dor evidenciada através da palpação e toque vaginal. - Melhora das provas in/f_l amatórias (leucocitose, bastoneto-se, VHS e proteína C reativa), que devem ser realizadas a cada 2 dias.	passage: Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). Esquema recomendadoEsquema alternativoSífilis recentePenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea), dose únicaDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 15 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 20dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 20diasSífilis latente ou tardiaPenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea por semana, durante 3semanasDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 30 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 40dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 40diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; VO, via oral; IM, via intramuscular; IV, via intravenosa. A hipersensibilidade grave à penicilina é muito menos frequente do que advogam os mitos popular e médico. Quem pensar diferente deve procurar informações bem documentadas. Mulheres alérgicas à penicilina devem serdessensibilizadas. Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. --- passage: Tratamento(5,6,15,21-25)Sí/f_i lis adquiridaA penicilina benzatina é altamente e/f_i caz na prevenção da sí/f_i lis con-gênita. Quanto à segurança, a administração da penicilina benzatina 29Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018(IC 95%: 0%-0,003%; I2 = 12%). As reações ana/f_i láticas podem ocorrer por diversos fatores desencadeantes, incluindo alimentos (ex.: frutos do mar) e medicamentos de uso mais comum (ex.: anti-in/f_l amatórios) que a penicilina. A adrenalina é a droga de escolha para tratamento dessas reações, e a pessoa deverá ser encaminhada para serviços de referência. --- passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: Observações:• A penicilina é a única opção terapêutica que trata o feto, quan-do ministrada antes de 30 dias do término da gestação. • Reação de Jarish-Herxheimerconsiste em uma endotoxemia causada pela destruição maciça dos treponemas com liberação de lipopolissacárides bacterianos. Ocorre mais na fase exante-mática da sí/f_i lis recente, após a primeira dose do antibiótico. Geralmente, exige apenas medicações sintomáticas como anal-gésicos e antitérmicos comuns, involuindo espontaneamente em 12 a 48 horas, não justi/f_i cando a interrupção do esquema terapêutico. Expressa-se como exacerbação das lesões, febre, calafrios, cefaleia, náuseas e artralgias. Mesmo não se tratan-do de uma reação de hipersensibilidade (alérgica) à penicilina, é extremamente importante diferenciá-la de outras farma-codermias. Observa-se que todo paciente com sí/f_i lis deve ser alertado quanto a essa possível reação quando instituída a terapêutica, em especial se for com penicilina. Em gestantes, alertar para possibilidade de desencadeamento de trabalho de parto pré-termo pela liberação de prostraglandinas. • Nas gestantes, devem ser empregados os mesmos esquemas com penicilina G benzatina, ressaltando que está contraindi-cado o uso da droga alternativa - doxiciclina. --- passage: • Regime parenteral alternativoAmpicilina/Sulbactam 3 g EV 6/6h + Doxiciclina 100 mg VO ou EV 12/12h. O esquema ampicilina/sulbactam mais a doxiciclina foi inves-tigado em pelo menos um ensaio clínico e tem ampla cobertura do espectro, sendo e/f_i caz contra clamídia e gonococo, também, em casos de ATO.(22)Seguimento As pacientes externas com DIP devem ser reavaliadas em até 72 horas e hospitalizadas se o seu estado não melhorar. • Nos casos de tratamento ambulatorial, acompanhar a paciente a cada 2 dias e instruí-la a retornar ao serviço caso haja piora dos sintomas. Nos casos de internamento, avaliar clinicamen-te, duas vezes ao dia. • Avaliar a resposta depois de instituída a antibioticoterapia após 48 a 72 horas, sobretudo, quanto às queixas de dor e tem-peratura. Lembrar que, eventualmente, para se obter resposta, pode-se estender a terapia mais um ou dois dias, devendo-se avaliar cada caso em particular. • A resposta ao tratamento deverá ser avaliada através de:18Doença in/f_l amatória pélvicaProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018tura ao mínimo a cada 6 horas). - Melhora da dor evidenciada através da palpação e toque vaginal. - Melhora das provas in/f_l amatórias (leucocitose, bastoneto-se, VHS e proteína C reativa), que devem ser realizadas a cada 2 dias.	passage: Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). Esquema recomendadoEsquema alternativoSífilis recentePenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea), dose únicaDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 15 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 20dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 20diasSífilis latente ou tardiaPenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea por semana, durante 3semanasDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 30 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 40dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 40diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; VO, via oral; IM, via intramuscular; IV, via intravenosa. A hipersensibilidade grave à penicilina é muito menos frequente do que advogam os mitos popular e médico. Quem pensar diferente deve procurar informações bem documentadas. Mulheres alérgicas à penicilina devem serdessensibilizadas. Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. --- passage: Tratamento(5,6,15,21-25)Sí/f_i lis adquiridaA penicilina benzatina é altamente e/f_i caz na prevenção da sí/f_i lis con-gênita. Quanto à segurança, a administração da penicilina benzatina 29Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018(IC 95%: 0%-0,003%; I2 = 12%). As reações ana/f_i láticas podem ocorrer por diversos fatores desencadeantes, incluindo alimentos (ex.: frutos do mar) e medicamentos de uso mais comum (ex.: anti-in/f_l amatórios) que a penicilina. A adrenalina é a droga de escolha para tratamento dessas reações, e a pessoa deverá ser encaminhada para serviços de referência. --- passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: Observações:• A penicilina é a única opção terapêutica que trata o feto, quan-do ministrada antes de 30 dias do término da gestação. • Reação de Jarish-Herxheimerconsiste em uma endotoxemia causada pela destruição maciça dos treponemas com liberação de lipopolissacárides bacterianos. Ocorre mais na fase exante-mática da sí/f_i lis recente, após a primeira dose do antibiótico. Geralmente, exige apenas medicações sintomáticas como anal-gésicos e antitérmicos comuns, involuindo espontaneamente em 12 a 48 horas, não justi/f_i cando a interrupção do esquema terapêutico. Expressa-se como exacerbação das lesões, febre, calafrios, cefaleia, náuseas e artralgias. Mesmo não se tratan-do de uma reação de hipersensibilidade (alérgica) à penicilina, é extremamente importante diferenciá-la de outras farma-codermias. Observa-se que todo paciente com sí/f_i lis deve ser alertado quanto a essa possível reação quando instituída a terapêutica, em especial se for com penicilina. Em gestantes, alertar para possibilidade de desencadeamento de trabalho de parto pré-termo pela liberação de prostraglandinas. • Nas gestantes, devem ser empregados os mesmos esquemas com penicilina G benzatina, ressaltando que está contraindi-cado o uso da droga alternativa - doxiciclina. --- passage: • Regime parenteral alternativoAmpicilina/Sulbactam 3 g EV 6/6h + Doxiciclina 100 mg VO ou EV 12/12h. O esquema ampicilina/sulbactam mais a doxiciclina foi inves-tigado em pelo menos um ensaio clínico e tem ampla cobertura do espectro, sendo e/f_i caz contra clamídia e gonococo, também, em casos de ATO.(22)Seguimento As pacientes externas com DIP devem ser reavaliadas em até 72 horas e hospitalizadas se o seu estado não melhorar. • Nos casos de tratamento ambulatorial, acompanhar a paciente a cada 2 dias e instruí-la a retornar ao serviço caso haja piora dos sintomas. Nos casos de internamento, avaliar clinicamen-te, duas vezes ao dia. • Avaliar a resposta depois de instituída a antibioticoterapia após 48 a 72 horas, sobretudo, quanto às queixas de dor e tem-peratura. Lembrar que, eventualmente, para se obter resposta, pode-se estender a terapia mais um ou dois dias, devendo-se avaliar cada caso em particular. • A resposta ao tratamento deverá ser avaliada através de:18Doença in/f_l amatória pélvicaProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018tura ao mínimo a cada 6 horas). - Melhora da dor evidenciada através da palpação e toque vaginal. - Melhora das provas in/f_l amatórias (leucocitose, bastoneto-se, VHS e proteína C reativa), que devem ser realizadas a cada 2 dias.	{"justificativa": "O contexto fornecido contém informações relevantes sobre o tratamento da sífilis, incluindo comparações entre penicilina e doxiciclina. Especificamente, há detalhes sobre o esquema terapêutico da doxiciclina, o que é útil para o usuário que está em tratamento. Além disso, a questão da alergia à penicilina é abordada, o que conecta diretamente com a situação do usuário.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto contém informações específicas sobre o tratamento da sífilis, incluindo opções de antibióticos como a doxiciclina e a penicilina, além de esquemas de dosagem e alternativas para pacientes alérgicos. Essa informação é altamente relevante para a pergunta do usuário, que se preocupa com o uso da doxiciclina no tratamento da sífilis, dada sua alergia à penicilina.", "nota": 3}	```json {"justificativa": "O contexto analisa tratamentos para sífilis, incluindo a doxiciclina e sua comparação com a penicilina, o que é diretamente relevante para a pergunta do usuário sobre o tratamento e eficácia da doxiciclina. Embora alguns detalhes sobre a administração e acompanhamento do tratamento sejam mais gerais, a tabela que menciona as dosagens específicas e a eficácia ajuda na formulação de uma resposta adequada.", "nota": 3} ```	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o tratamento da sífilis, incluindo o uso de doxiciclina como alternativa à penicilina. Indica também os esquemas de dosagem e duração do tratamento, o que é fundamental para responder à pergunta do usuário. A informação sobre a eficácia da doxiciclina em comparação à penicilina é diretamente pertinente para a questão levantada.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações detalhadas sobre o tratamento da sífilis, inclusive alternativas para pacientes alérgicos à penicilina, como a doxiciclina. Ele também menciona esquemas terapêuticos e a eficácia do tratamento, que são diretamente relevantes para a pergunta do usuário sobre o uso de doxiciclina para sífilis. Assim, a informação é útil para a formulação de uma resposta precisa.", "nota": 3}	```json {"justificativa": "O contexto fornece informações diretas sobre o tratamento da sífilis com doxiciclina, comparando-a à penicilina e descrevendo esquemas terapêuticos. Isso é relevante para a pergunta do usuário, que busca confirmar se a doxiciclina é uma alternativa eficaz à penicilina para o tratamento da sífilis primária considerando a alergia. A menção a esquemas alternativos e a segurança da doxiciclina ajuda a responder à pergunta de maneira apropriada.", "nota": 3} ```	```json {"justificativa": "O contexto fornece informações detalhadas sobre o tratamento da sífilis, incluindo esquemas terapêuticos, alternativas a penicilina e informações sobre doxiciclina como uma opção para pacientes alérgicos a penicilina. Isso é altamente relevante para a pergunta do usuário, que busca confirmação sobre a eficácia da doxiciclina em comparação à penicilina no tratamento da sífilis primária.", "nota": 3} ```
17,771	Olá, boa tarde! Sou operada há mais de um ano e, recentemente, fui diagnosticada com uma gravidez ectópica seguida de hemorragia interna. Fiz uma cesariana urgente, durante a qual foi retirado um pedaço do ovário e da trompa direita. Tenho risco de ter outra gravidez ectópica, uma vez que já sou laqueada.	Olá! Sempre siga as orientações pós-operatórias do seu médico. Agende sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Verifique o resultado da biópsia realizada durante sua cirurgia. Como você já está laqueada, como estava a outra trompa durante sua cirurgia da gravidez ectópica? O risco de uma nova ectópica é muito baixo. Converse com seu médico.	passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. --- passage: Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). Historia de cirurgia pélvica anterior. História de doença inflamatória pélvica. Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV). Capítulo 7Conduta na gravidez eCtópiCa119DiagnósticoO melhor momento para seu diagnóstico é quando feito antes de sua ruptura, ou seja, na fase inicial, ainda íntegra. Para que isto seja possível, dois parâmetros devem ser avaliados em todo caso suspeito: em pacientes do grupo de risco e naquelas que apresen-tem sangramento do início da gestação. São eles: os níveis séricos maternos da gonadotrofina coriônica (β-HCG) e a visualização do embrião dentro da cavidade uterina, ao exame de ultrassom. Rastreamento para o diagnóstico precoce da gravidez ectópicaExame Achados indicativos de gravidez ectópicaDosagens hormonaisA observação do crescimento do valor da gonadotrofi-na coriônica (β-HCG) sérica com taxa de aumento infe-rior a 65% do valor inicial após 48 horas de intervalo. Dosagem de progesterona sérica menor que 15 ng/ml. --- passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário. Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária. --- passage: Uma pequena minoria resulta em hemorragia ou sofre torção do pedículo, com sintomatologia aguda queobriga a intervenção cirúrgica. Os 5% dos tumores anexiais restantes são consequentes a gravidez ectópica,inflamação, patologia ovariana e cistos embriológicos, necessitando de cirurgia quase sempre conservadora. Nessas condições, o diagnóstico da forma subaguda não é fácil. Mais de 20% das pacientes com indicaçãopara laparotomia, por gravidez ectópica, são operadas desnecessariamente. UltrassonografiaA gravidez tubária pode apresentar diversos aspectos à ultrassonografia (Tabela 28.2):Massa complexa: 60% (Figura 28.7)Anel tubário: 20% (Figuras 28.8 e 28.9 A)Anel tubário com embrião, com ou sem batimento cardiofetal (bcf): 13% (Figura 28.9 A). Inicialmente o SG não contém nenhum eco no seu interior e, portanto, é difícildiferenciá-lo do pseudossaco, que é uma coleção de líquido comum em 15% das gestações ectópicas. Richardson et al. --- passage: Assim, se o risco de gravidez ectópica é de 1:4.000 na população geral, ele será de 1:100 no grupo submetido àFIV. A gravidez ectópica que envolve a implantação na cérvice uterina, na porção intersticial da tuba uterina, noovário, no abdome ou na cicatriz de cesárea é responsável por menos de 10% de todas as gestações ectópicas. Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade. O risco de recorrência da gravidez ectópica é de cerca de 10% em mulheres com uma ectopia anterior eascende para no mínimo 25% naquelas com dois ou mais acidentes. Mulheres com uma das tubas uterinasremovida apresentam risco aumentado para gravidez ectópica na tuba remanescente. Aproximadamente 60% dasmulheres que tiveram gravidez ectópica são capazes de apresentar gravidez intrauterina. PatologiaDo ponto de vista anatomopatológico, a gravidez ectópica pode ser primitiva ou secundária. É primitiva quandoa nidificação ocorre e prossegue em zona única do aparelho genital, e secundária quando, após implantar-se emum lugar, o ovo se desprende do aparelho genital e continua o desenvolvimento em outro local. As principaisformas anatomopatológicas são descritas seguir.	passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. --- passage: Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). Historia de cirurgia pélvica anterior. História de doença inflamatória pélvica. Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV). Capítulo 7Conduta na gravidez eCtópiCa119DiagnósticoO melhor momento para seu diagnóstico é quando feito antes de sua ruptura, ou seja, na fase inicial, ainda íntegra. Para que isto seja possível, dois parâmetros devem ser avaliados em todo caso suspeito: em pacientes do grupo de risco e naquelas que apresen-tem sangramento do início da gestação. São eles: os níveis séricos maternos da gonadotrofina coriônica (β-HCG) e a visualização do embrião dentro da cavidade uterina, ao exame de ultrassom. Rastreamento para o diagnóstico precoce da gravidez ectópicaExame Achados indicativos de gravidez ectópicaDosagens hormonaisA observação do crescimento do valor da gonadotrofi-na coriônica (β-HCG) sérica com taxa de aumento infe-rior a 65% do valor inicial após 48 horas de intervalo. Dosagem de progesterona sérica menor que 15 ng/ml. --- passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário. --- passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário. Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária.	passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. --- passage: Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). Historia de cirurgia pélvica anterior. História de doença inflamatória pélvica. Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV). Capítulo 7Conduta na gravidez eCtópiCa119DiagnósticoO melhor momento para seu diagnóstico é quando feito antes de sua ruptura, ou seja, na fase inicial, ainda íntegra. Para que isto seja possível, dois parâmetros devem ser avaliados em todo caso suspeito: em pacientes do grupo de risco e naquelas que apresen-tem sangramento do início da gestação. São eles: os níveis séricos maternos da gonadotrofina coriônica (β-HCG) e a visualização do embrião dentro da cavidade uterina, ao exame de ultrassom. Rastreamento para o diagnóstico precoce da gravidez ectópicaExame Achados indicativos de gravidez ectópicaDosagens hormonaisA observação do crescimento do valor da gonadotrofi-na coriônica (β-HCG) sérica com taxa de aumento infe-rior a 65% do valor inicial após 48 horas de intervalo. Dosagem de progesterona sérica menor que 15 ng/ml. --- passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário. --- passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário. Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária.	passage: .Outra causa possivelmente perigosa, mas menos comum é a ruptura de um cisto do corpo lúteo. Depois de um óvulo ser liberado do ovário, a estrutura que o liberou (o corpo lúteo) pode ficar cheia de líquido ou sangue em vez de se decompor e desaparecer como ocorre normalmente.Fatores de riscoOs fatores de risco para o aborto espontâneo incluem:Idade acima de 35 anosUm ou mais abortos espontâneos em gestações anterioresTabagismoUso de entorpecentes, tais como cocaína, ou possivelmente outras substâncias, como álcoolAlterações no útero, tais como miomas, cicatrizes ou um formato anômalo do úteroOs fatores de risco para a gravidez ectópica incluemUma gravidez ectópica anterior (o fator de risco mais importante)Cirurgia abdominal anterior, sobretudo cirurgia para esterilização permanente (laqueadura)Anomalias das trompas de FalópioUso atual de um dispositivo intrauterino (DIU)Fertilização in vitro para concepção da gravidez atualOutros fatores de risco para gravidez ectópica incluem histórico de infecção sexualmente transmissível ou doença inflamatória pélvica, uso atual de contraceptivos orais de estrogênio/progestina, tabagismo, infertilidade e histórico de aborto espontâneo ou aborto induzido --- passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. --- passage: Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). Historia de cirurgia pélvica anterior. História de doença inflamatória pélvica. Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV). Capítulo 7Conduta na gravidez eCtópiCa119DiagnósticoO melhor momento para seu diagnóstico é quando feito antes de sua ruptura, ou seja, na fase inicial, ainda íntegra. Para que isto seja possível, dois parâmetros devem ser avaliados em todo caso suspeito: em pacientes do grupo de risco e naquelas que apresen-tem sangramento do início da gestação. São eles: os níveis séricos maternos da gonadotrofina coriônica (β-HCG) e a visualização do embrião dentro da cavidade uterina, ao exame de ultrassom. Rastreamento para o diagnóstico precoce da gravidez ectópicaExame Achados indicativos de gravidez ectópicaDosagens hormonaisA observação do crescimento do valor da gonadotrofi-na coriônica (β-HCG) sérica com taxa de aumento infe-rior a 65% do valor inicial após 48 horas de intervalo. Dosagem de progesterona sérica menor que 15 ng/ml. --- passage: .Fatores de riscoVárias características (fatores de risco) aumentam o risco de alguns distúrbios relacionados à gravidez que causam dor pélvica.Os fatores de risco para o aborto espontâneo incluem:Idade acima de 35 anosUm ou mais abortos espontâneos em gestações anterioresTabagismoUso de entorpecentes, tais como cocaína, ou possivelmente outras substâncias, como álcoolAlterações no útero, tais como miomas, cicatrizes ou um formato uterino anômaloOs fatores de risco para a gravidez ectópica incluem:Uma gravidez ectópica anterior (o fator de risco mais importante)Cirurgia abdominal anterior, sobretudo cirurgia para esterilização permanente (laqueadura)Anomalias da trompa de Falópio (por exemplo, o inchaço de uma trompa de Falópio, um quadro clínico denominado hidrossalpinge)Uso atual de um dispositivo intrauterino (DIU)Uso de técnicas de reprodução assistida (fertilização in vitro) para conceber a gravidez atualOutros fatores de risco para gravidez ectópica incluem histórico de infecção sexualmente transmissível ou doença inflamatória pélvica, uso atual de contraceptivos orais de estrogênio/progestina, tabagismo, infertilidade e aborto espontâneo ou interrupção intencional da gravidez (aborto induzido) anterior --- passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário. Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária.	passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. --- passage: Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). Historia de cirurgia pélvica anterior. História de doença inflamatória pélvica. Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV). Capítulo 7Conduta na gravidez eCtópiCa119DiagnósticoO melhor momento para seu diagnóstico é quando feito antes de sua ruptura, ou seja, na fase inicial, ainda íntegra. Para que isto seja possível, dois parâmetros devem ser avaliados em todo caso suspeito: em pacientes do grupo de risco e naquelas que apresen-tem sangramento do início da gestação. São eles: os níveis séricos maternos da gonadotrofina coriônica (β-HCG) e a visualização do embrião dentro da cavidade uterina, ao exame de ultrassom. Rastreamento para o diagnóstico precoce da gravidez ectópicaExame Achados indicativos de gravidez ectópicaDosagens hormonaisA observação do crescimento do valor da gonadotrofi-na coriônica (β-HCG) sérica com taxa de aumento infe-rior a 65% do valor inicial após 48 horas de intervalo. Dosagem de progesterona sérica menor que 15 ng/ml. --- passage: . ex., doença inflamatória intestinal, síndrome do intestino irritável, nefrolitíase, gestação ectópica, aborto espontâneo). Os fatores de risco de tais doenças devem ser identificados.Os mais significativos fatores de risco de gestação ectópica incluemGestação ectópica prévia (o mais importante)Cirurgia abdominal prévia (especialmente cirurgia tubária, p. ex., ligadura tubária)Anormalidades tubárias (p. ex., hidrossalpinge)Uso atual de dispositivo intrauterinoFertilização in vitro na gestação atualFatores de risco adicionais para gestação ectópica incluem história de infecção sexualmente transmissível ou doença inflamatória pélvica, uso atual de contraceptivos orais de estrogênio/progestina, tabagismo, infertilidade e prévio aborto espontâneo ou induzido.Os fatores de risco de aborto espontâneo incluemIdade > 35 anosHistória de aborto espontâneoTabagismoDrogas ou outras substâncias (p. ex., cocaína, possivelmente álcool ou altas doses de cafeína)Anormalidades uterinas (p. ex --- passage: .Referência sobre etiologia1. Backman T, Rauramo I, Huhtala S, Koskenvuo M: Pregnancy during the use of levonorgestrel intrauterine system. Am J Obstet Gynecol 190(1):50-54, 2004. doi:10.1016/j.ajog.2003.07.021Fisiopatologia da gestação ectópicaO local mais frequente da implantação ectópica é a tuba uterina, seguida pelos cornos uterinos (denominada gestação cornal ou intersticial). Gestações implantadas no colo do útero, cicatriz de cesárea, ovário ou abdome são raras.A gestação heterotópica (ectópica e intrauterina, simultaneamente) ocorre em apenas 1/10.000 a 30.000 gestações, mas podem ser mais comuns em mulheres que tiveram ovulação induzida ou utilizaram tecnologias de reprodução assistida, como a fertilização in vitro e transferência intratubária de gametas; nessas mulheres, a taxa relatada de gestação ectópica é 1-2% (1).A estrutura anatômica que contém o feto normalmente se rompe após cerca de 6 a 16 semanas. A ruptura resulta em sangramento, que pode ser gradual ou rápido o suficiente para causar choque hemorrágico. Quanto mais tarde ocorre a ruptura na gestação, mais rapidamente o sangue é perdido e maior o risco de morte.Referência sobre fisiopatologia1. Perkins KM, Boulet SL, Kissin DM, et al: Risk of ectopic pregnancy associated with assisted reproductive technology in the United States, 2001-2011 --- passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário. Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária.	passage: .Outra causa possivelmente perigosa, mas menos comum é a ruptura de um cisto do corpo lúteo. Depois de um óvulo ser liberado do ovário, a estrutura que o liberou (o corpo lúteo) pode ficar cheia de líquido ou sangue em vez de se decompor e desaparecer como ocorre normalmente.Fatores de riscoOs fatores de risco para o aborto espontâneo incluem:Idade acima de 35 anosUm ou mais abortos espontâneos em gestações anterioresTabagismoUso de entorpecentes, tais como cocaína, ou possivelmente outras substâncias, como álcoolAlterações no útero, tais como miomas, cicatrizes ou um formato anômalo do úteroOs fatores de risco para a gravidez ectópica incluemUma gravidez ectópica anterior (o fator de risco mais importante)Cirurgia abdominal anterior, sobretudo cirurgia para esterilização permanente (laqueadura)Anomalias das trompas de FalópioUso atual de um dispositivo intrauterino (DIU)Fertilização in vitro para concepção da gravidez atualOutros fatores de risco para gravidez ectópica incluem histórico de infecção sexualmente transmissível ou doença inflamatória pélvica, uso atual de contraceptivos orais de estrogênio/progestina, tabagismo, infertilidade e histórico de aborto espontâneo ou aborto induzido --- passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. --- passage: Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). Historia de cirurgia pélvica anterior. História de doença inflamatória pélvica. Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV). Capítulo 7Conduta na gravidez eCtópiCa119DiagnósticoO melhor momento para seu diagnóstico é quando feito antes de sua ruptura, ou seja, na fase inicial, ainda íntegra. Para que isto seja possível, dois parâmetros devem ser avaliados em todo caso suspeito: em pacientes do grupo de risco e naquelas que apresen-tem sangramento do início da gestação. São eles: os níveis séricos maternos da gonadotrofina coriônica (β-HCG) e a visualização do embrião dentro da cavidade uterina, ao exame de ultrassom. Rastreamento para o diagnóstico precoce da gravidez ectópicaExame Achados indicativos de gravidez ectópicaDosagens hormonaisA observação do crescimento do valor da gonadotrofi-na coriônica (β-HCG) sérica com taxa de aumento infe-rior a 65% do valor inicial após 48 horas de intervalo. Dosagem de progesterona sérica menor que 15 ng/ml. --- passage: . ex., doença inflamatória intestinal, síndrome do intestino irritável, nefrolitíase, gestação ectópica, aborto espontâneo). Os fatores de risco de tais doenças devem ser identificados.Os mais significativos fatores de risco de gestação ectópica incluemGestação ectópica prévia (o mais importante)Cirurgia abdominal prévia (especialmente cirurgia tubária, p. ex., ligadura tubária)Anormalidades tubárias (p. ex., hidrossalpinge)Uso atual de dispositivo intrauterinoFertilização in vitro na gestação atualFatores de risco adicionais para gestação ectópica incluem história de infecção sexualmente transmissível ou doença inflamatória pélvica, uso atual de contraceptivos orais de estrogênio/progestina, tabagismo, infertilidade e prévio aborto espontâneo ou induzido.Os fatores de risco de aborto espontâneo incluemIdade > 35 anosHistória de aborto espontâneoTabagismoDrogas ou outras substâncias (p. ex., cocaína, possivelmente álcool ou altas doses de cafeína)Anormalidades uterinas (p. ex --- passage: .Fatores de riscoVárias características (fatores de risco) aumentam o risco de alguns distúrbios relacionados à gravidez que causam dor pélvica.Os fatores de risco para o aborto espontâneo incluem:Idade acima de 35 anosUm ou mais abortos espontâneos em gestações anterioresTabagismoUso de entorpecentes, tais como cocaína, ou possivelmente outras substâncias, como álcoolAlterações no útero, tais como miomas, cicatrizes ou um formato uterino anômaloOs fatores de risco para a gravidez ectópica incluem:Uma gravidez ectópica anterior (o fator de risco mais importante)Cirurgia abdominal anterior, sobretudo cirurgia para esterilização permanente (laqueadura)Anomalias da trompa de Falópio (por exemplo, o inchaço de uma trompa de Falópio, um quadro clínico denominado hidrossalpinge)Uso atual de um dispositivo intrauterino (DIU)Uso de técnicas de reprodução assistida (fertilização in vitro) para conceber a gravidez atualOutros fatores de risco para gravidez ectópica incluem histórico de infecção sexualmente transmissível ou doença inflamatória pélvica, uso atual de contraceptivos orais de estrogênio/progestina, tabagismo, infertilidade e aborto espontâneo ou interrupção intencional da gravidez (aborto induzido) anterior	passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: .Outra causa possivelmente perigosa, mas menos comum é a ruptura de um cisto do corpo lúteo. Depois de um óvulo ser liberado do ovário, a estrutura que o liberou (o corpo lúteo) pode ficar cheia de líquido ou sangue em vez de se decompor e desaparecer como ocorre normalmente.Fatores de riscoOs fatores de risco para o aborto espontâneo incluem:Idade acima de 35 anosUm ou mais abortos espontâneos em gestações anterioresTabagismoUso de entorpecentes, tais como cocaína, ou possivelmente outras substâncias, como álcoolAlterações no útero, tais como miomas, cicatrizes ou um formato anômalo do úteroOs fatores de risco para a gravidez ectópica incluemUma gravidez ectópica anterior (o fator de risco mais importante)Cirurgia abdominal anterior, sobretudo cirurgia para esterilização permanente (laqueadura)Anomalias das trompas de FalópioUso atual de um dispositivo intrauterino (DIU)Fertilização in vitro para concepção da gravidez atualOutros fatores de risco para gravidez ectópica incluem histórico de infecção sexualmente transmissível ou doença inflamatória pélvica, uso atual de contraceptivos orais de estrogênio/progestina, tabagismo, infertilidade e histórico de aborto espontâneo ou aborto induzido --- passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. --- passage: Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). Historia de cirurgia pélvica anterior. História de doença inflamatória pélvica. Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV). Capítulo 7Conduta na gravidez eCtópiCa119DiagnósticoO melhor momento para seu diagnóstico é quando feito antes de sua ruptura, ou seja, na fase inicial, ainda íntegra. Para que isto seja possível, dois parâmetros devem ser avaliados em todo caso suspeito: em pacientes do grupo de risco e naquelas que apresen-tem sangramento do início da gestação. São eles: os níveis séricos maternos da gonadotrofina coriônica (β-HCG) e a visualização do embrião dentro da cavidade uterina, ao exame de ultrassom. Rastreamento para o diagnóstico precoce da gravidez ectópicaExame Achados indicativos de gravidez ectópicaDosagens hormonaisA observação do crescimento do valor da gonadotrofi-na coriônica (β-HCG) sérica com taxa de aumento infe-rior a 65% do valor inicial após 48 horas de intervalo. Dosagem de progesterona sérica menor que 15 ng/ml. --- passage: . ex., doença inflamatória intestinal, síndrome do intestino irritável, nefrolitíase, gestação ectópica, aborto espontâneo). Os fatores de risco de tais doenças devem ser identificados.Os mais significativos fatores de risco de gestação ectópica incluemGestação ectópica prévia (o mais importante)Cirurgia abdominal prévia (especialmente cirurgia tubária, p. ex., ligadura tubária)Anormalidades tubárias (p. ex., hidrossalpinge)Uso atual de dispositivo intrauterinoFertilização in vitro na gestação atualFatores de risco adicionais para gestação ectópica incluem história de infecção sexualmente transmissível ou doença inflamatória pélvica, uso atual de contraceptivos orais de estrogênio/progestina, tabagismo, infertilidade e prévio aborto espontâneo ou induzido.Os fatores de risco de aborto espontâneo incluemIdade > 35 anosHistória de aborto espontâneoTabagismoDrogas ou outras substâncias (p. ex., cocaína, possivelmente álcool ou altas doses de cafeína)Anormalidades uterinas (p. ex	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre gravidez ectópica, incluindo fatores predisponentes, diagnóstico, tratamento e riscos de recorrência, sendo particularmente útil para a situação da usuária que tem histórico de gravidez ectópica e laqueadura. Isso ajuda a responder suas preocupações sobre o risco de outra ectopia.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto analisado é altamente relevante para a pergunta do usuário, pois aborda diretamente a possibilidade de engravidar após uma gravidez ectópica e os fatores de risco associados, como a laqueadura e a cirurgia anterior. As informações sobre as chances de gravidez após danos nas trompas de Falópio são especialmente pertinentes, considerando o histórico médico apresentado pelo usuário.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto traz informações sobre a fertilidade após uma gravidez ectópica e as implicações cirúrgicas relacionadas à lesão das trompas, que são cruciais para a pergunta do usuário. A menção sobre o risco de novas gestações ectópicas após o tratamento cirúrgico é especialmente relevante para entender a situação apresentada pelo usuário.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto analisa diagnósticos e tratamentos relacionados a gravidezes ectópicas, que é diretamente relevante para a situação do usuário, que acaba de lidar com uma gravidez ectópica e está preocupada com o risco de novas gestações ectópicas. As informações sobre cirurgia, risco de lesão e chances de engravidar após uma ectopia se conectam diretamente com as preocupações do usuário.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto apresenta informações relevantes sobre fatores de risco para gravidez ectópica, incluindo antecedentes de cirurgia, como laqueadura, que a usuária menciona. Também aborda questões cirúrgicas e complicações que podem impactar a fertilidade, alinhando-se com as preocupações da usuária em relação a futuras gravidezes. Isso ajuda a responder à pergunta sobre o risco de nova gravidez ectópica.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto apresenta informações diretamente relacionadas aos fatores de risco para gravidez ectópica, incluindo a história de cirurgia abdominal e laqueadura, que são relevantes para a condição descrita pelo usuário. A menção a riscos de complicações e a abordagem da gravidez ectópica também ajuda a informar sobre o tema", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornecido contém informações relevantes sobre gravidez ectópica, fatores de risco relacionados e consequências cirúrgicas. Ele discute a ocorrência de gravidez ectópica após procedimentos cirúrgicos e as implicações para a fertilidade, o que é diretamente relevante para a pergunta do usuário, que já teve uma cesariana e uma gravidez ectópica. Isso pode ajudar a esclarecer os riscos adicionais que ela possa enfrentar.", "nota": 3}
23,647	Estou fazendo uso do Cerazette há quase quatro meses e estou com sangramento intenso. Devo continuar com esse medicamento ou seria melhor considerar outro método? O médico achou que eu deveria cortar o fluxo, pois estou tratando de uma anemia recorrente.	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, que inclui sua história clínica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Qual é a causa do seu sangramento uterino anormal? Miomas, pólipos, adenomiose ou hiperplasia? Nunca inicie uma medicação anticoncepcional sem a orientação do seu médico. Nem todas as mulheres podem usar qualquer anticoncepcional; essas medicações podem estar associadas a eventos graves, como trombose. O uso inadequado pode aumentar o risco de uma gravidez indesejada. Converse com seu médico, tire suas dúvidas, agende sua consulta e discuta o diagnóstico e tratamento corretos.	passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: 24. Lethaby A, Hussain M, Rishworth JR, Rees MC. Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD002126. 25. Maybin JA, Critchley HO. Medical management of heavy menstrual bleeding. Womens Health (Lond). 2016;12(1):27-34. 19Yela DA, Benetti-Pinto CLProtocolos Febrasgo \| Nº42 \| 201827. Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C. Non-steroidal anti-in/f_l ammatory drugs for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD000400. 28. Ray S, Ray A. Non-surgical interventions for treating heavy menstrual bleeding (menorrhagia) in women with bleeding disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(11):CD010338. 29. Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C. Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD000329. 30. Sangramento uterino anormal. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); 2017. 39p. (Série Orientações e Recomendações Febrasgo, no. 7/Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina).	passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: . Além disso, o Cerazette não deve ser usado nos casos de imobilizações prolongadas por cirurgia ou doença, devido ao maior risco de desenvolvimento de trombose. O Cerazette também não deve ser usado por crianças, homens, ou por mulheres com mais de 60 anos. Conheça outros métodos contraceptivos para evitar a gravidez.	passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: . Além disso, o Cerazette não deve ser usado nos casos de imobilizações prolongadas por cirurgia ou doença, devido ao maior risco de desenvolvimento de trombose. O Cerazette também não deve ser usado por crianças, homens, ou por mulheres com mais de 60 anos. Conheça outros métodos contraceptivos para evitar a gravidez.	passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: . Caso ela queira engravidar, é possível que o médico receite clomifeno em vez de acetato de medroxiprogesterona. Caso a biópsia detecte a presença de células anômalas, é possível que seja realizada uma histerectomia, uma vez que essas células podem se tornar cancerosas. Se a mulher já estiver na pós-menopausa, uma histerectomia costuma ser realizada. Uma progestina será usada caso a mulher tenha algum quadro clínico que faz com que seja arriscado realizar cirurgia.Tratamento de emergênciaRaramente, o sangramento muito intenso exige medidas de emergência, e elas talvez incluam hidratação intravenosa e transfusões de sangue.Às vezes, o médico introduz, através da vagina e no útero, um cateter com um balão vazio na ponta. O balão é inflado para pressionar os vasos sangrentos, estancando o sangramento.Em casos muito raros, o estrogênio é administrado por via intravenosa. O tratamento é limitado a quatro doses porque ele aumenta o risco de ter coágulos. Imediatamente depois, a mulher recebe contraceptivos orais combinados até que o sangramento tenha sido controlado por alguns meses.Test your KnowledgeTake a Quiz!	passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: . Se o sangramento parar, a alta e o acompanhamento ambulatorial são permitidos.Normalmente, para um segundo episódio de sangramento, as pacientes são internadas novamente e podem ser mantidas sob observação, às vezes até o parto. A conduta deve ser individualizada.Alguns especialistas recomendam a administração de corticoides para acelerar a maturidade pulmonar fetal, quando um parto prematuro pode se fazer necessário, e a idade gestacional for Test your KnowledgeTake a Quiz!	passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: . Se o sangramento parar, a alta e o acompanhamento ambulatorial são permitidos.Normalmente, para um segundo episódio de sangramento, as pacientes são internadas novamente e podem ser mantidas sob observação, às vezes até o parto. A conduta deve ser individualizada.Alguns especialistas recomendam a administração de corticoides para acelerar a maturidade pulmonar fetal, quando um parto prematuro pode se fazer necessário, e a idade gestacional for Test your KnowledgeTake a Quiz!	passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: . Se o sangramento parar, a alta e o acompanhamento ambulatorial são permitidos.Normalmente, para um segundo episódio de sangramento, as pacientes são internadas novamente e podem ser mantidas sob observação, às vezes até o parto. A conduta deve ser individualizada.Alguns especialistas recomendam a administração de corticoides para acelerar a maturidade pulmonar fetal, quando um parto prematuro pode se fazer necessário, e a idade gestacional for Test your KnowledgeTake a Quiz!	{"justificativa": "O contexto inclui dados sobre o uso do Cerazette e referências a alternativas terapêuticas para sangramentos intensos, o que é pertinente à questão do usuário sobre a continuidade do medicamento e o tratamento da anemia. No entanto, as informações não abordam diretamente a situação específica do usuário com o Cerazette, o que limita sua relevância.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido inclui informações sobre a possibilidade de sangramentos intensos em mulheres usando métodos contraceptivos como o Cerazette e menciona a reavaliação do sangramento após três meses, além de opções de tratamento. Isso é parcialmente relevante para a pergunta, que busca orientação sobre a continuidade do uso do medicamento devido ao sangramento intenso e anemia. Porém, o contexto carece de recomendações específicas sobre a decisão de mudar de método, resultando em uma nota intermediária.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto apresentado contém informações sobre o uso do Cerazette, incluindo possíveis efeitos colaterais, como sangramento, e situações em que seu uso não é recomendado. Isso é relevante para a pergunta do usuário, que está buscando orientação sobre continuar ou não com o medicamento em função do sangramento intenso e da anemia. Porém, a resposta completa à questão do usuário não está totalmente contida nas informações.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o Cerazette, incluindo a possibilidade de sangramento intenso durante o uso e a consideração de outros métodos terapêuticos. No entanto, não aborda diretamente a questão da continuidade do medicamento ou tratamento para anemia, o que poderia oferecer uma resposta mais completa.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto é parcialmente relevante para a pergunta do usuário, pois discute o tratamento do sangramento intenso e menciona aspectos relacionados ao uso de medicamentos como o Cerazette. No entanto, não oferece informações específicas sobre a continuidade do uso do Cerazette em casos de sangramento intenso ou anemia, que são preocupações centrais na pergunta.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto apresenta informação sobre a possibilidade de sangramentos intensos durante o uso de Cerazette, sugerindo a reavaliação após três meses e mencionando o controle do sangramento como relevante. Isso pode ajudar a informar a decisão da usuária sobre continuar com o medicamento ou considerar outra opção. No entanto, não fornece detalhes específicos sobre anemia ou recomendações diretas sobre o medicamento, limitando a relevância.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece referências sobre o uso do Cerazette, mas não aborda especificamente a questão do sangramento intenso e a necessidade de considerar outro método. Embora mencione a reavaliação do sangramento após três meses, a relação com o tratamento da anemia e opções para reduzir o fluxo não é clara. Portanto, a relevância é média.", "nota": 2}
19,301	O desenvolvimento dos sacos gestacionais de gêmeos bivitelinos pode ser diferente um do outro; eles podem ter uma pequena diferença no tempo de fecundação.	Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, através da sua história clínica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Faça o pré-natal corretamente e use o ácido fólico. Os sacos gestacionais podem ter tamanhos discretamente diferentes; se a diferença for muito grande, isso pode indicar que um dos bebês não será viável. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e agende a sua consulta.	passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: Gêmeos dizigóticosAproximadamente 90% dos gêmeos são dizigóticos ou fraternos, e sua incidência aumenta com a idadematerna (duplicando aos 35 anos) e com procedimentos de fertilização, incluindo TRA. Resultam daliberação simultânea de dois oócitos e da fertilização por espermatozoides diferentes. Como os doiszigotos têm constituições genéticas totalmente diferentes, os gêmeos não são mais parecidos quequaisquer outros irmãos ou irmãs e podem ter ou não sexos diferentes. Os zigotos implantam-seindividualmente no útero e, em geral, cada um desenvolve sua própria placenta, âmnio e saco coriônico(Figura 8.18A). Entretanto, algumas vezes, as duas placentas estão tão próximas que se fusionam. Demodo semelhante, as paredes dos sacos coriônicos também podem ficar em estreita aposição e sefusionar (Figura 8.18B). Ocasionalmente, gêmeos dizigóticos têm eritrócitos de tipos diferentes(mosaicismo eritrocitário), indicando que a fusão das duas placentas era tão intensa que houve troca deeritrócitos. --- passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 34 de 44 29/04/2016 12:23desenvolvem de um zigoto. A separação dos blastômeros pode ocorrer em qualquer lugar desde oestágio de duas células até o estágio de mórula, produzindo dois blastocistos idênticos. Cadaembrião, subsequentemente, desenvolve seus próprios sacos amniótico e coriônico. As placentaspodem estar separadas ou fusionadas. Em 25% dos casos, existe uma única placenta que resulta deuma fusão secundária, e em 10% dos casos, existem duas placentas. Nos últimos casos, o exame daplacenta sugeriria que os gêmeos são dizigóticos. Isso explica porque alguns gêmeos monozigóticossão erroneamente classificados como dizigóticos ao nascimento. Outros Tipos de Nascimentos MúltiplosTrigêmeos podem ser derivados de:• Um zigoto e serem idênticos. • Dois zigotos e consistirem de gêmeos idênticos e outro não. • Três zigotos e serem do mesmo sexo ou de sexos diferentes. Sín dr ome da t r a n s f u s ã o de g ê me osA síndrome da transfusão de gêmeos ocorre em 10% a 15% dos gêmeos MZ monocoriônicos diamnióticos. --- passage: Depois de 10 semanas, esses sinais sonográficos já não estão mais presentes: os SG já não são maisdistintamente separáveis, e a membrana intergemelar está formada. Nesse estágio, novos sinais sonográficospara determinar amnionicidade/corionicidade são procurados: (1) genitália fetal; (2) número de placentas; (3) sinallambda ou twin peak; e (4) características do septo intergemelar. Discordância sexual: não é rotineiramente utilizada na ultrassonografia de 10 a 14 semanas. A discordânciaentre os sexos identifica a dicorionicidade; mas a concordância não a afastaNúmero de placentas: duas placentas separadas, distintas, sugerem dicorionicidade, mas uma única massaplacentária pode ser indicativa de 2 placentas fusionadasSinal lambda (twin peak): esse sinal representa uma projeção do tecido corial placentário estendendo-seentre o septo intergemelar, junto à inserção na placenta, e caracteriza a gemelidade DC (Figura 34.4). Édenominado sinal lambda pela semelhança com essa letra grega. A monocorionicidade pode ser determinadapela ausência do sinal lambda (mas também pela presença do sinal T) (Figura 34.4). O sinal lambda ausenteapós 16 a 20 semanas não exclui a dicorionicidade, daí a importância da sua caracterização no 1o trimestre dagravidez.	passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: . Mas na gravidez de gêmeos bivitelinos, os bebês são diferentes, podendo ser um menino e uma menina, por exemplo. Neste caso, houve maturação de 2 óvulos que foram fecundados por 2 espermatozoides diferentes. Dessa forma, os gêmeos podem ser: Univitelinos: os bebês compartilham a mesma placenta e são idênticos; Bivitelinos: cada bebê tem a sua placenta e são diferentes fisicamente, ou seja, não idênticos; Apesar de ser pouco comum, existe a possibilidade da mulher ter uma nova ovulação após alguns dias da fecundação, ficando grávida de gêmeos com dias ou semanas de diferença entre eles. Neste caso os gêmeos serão bivitelinos. --- passage: Gêmeos dizigóticosAproximadamente 90% dos gêmeos são dizigóticos ou fraternos, e sua incidência aumenta com a idadematerna (duplicando aos 35 anos) e com procedimentos de fertilização, incluindo TRA. Resultam daliberação simultânea de dois oócitos e da fertilização por espermatozoides diferentes. Como os doiszigotos têm constituições genéticas totalmente diferentes, os gêmeos não são mais parecidos quequaisquer outros irmãos ou irmãs e podem ter ou não sexos diferentes. Os zigotos implantam-seindividualmente no útero e, em geral, cada um desenvolve sua própria placenta, âmnio e saco coriônico(Figura 8.18A). Entretanto, algumas vezes, as duas placentas estão tão próximas que se fusionam. Demodo semelhante, as paredes dos sacos coriônicos também podem ficar em estreita aposição e sefusionar (Figura 8.18B). Ocasionalmente, gêmeos dizigóticos têm eritrócitos de tipos diferentes(mosaicismo eritrocitário), indicando que a fusão das duas placentas era tão intensa que houve troca deeritrócitos. --- passage: . Entenda melhor o que é a eclâmpsia e como é feito o tratamento. Por isso, a gestante de gêmeos deve ter alguns cuidados especiais durante a gravidez como comparecer a todas as consultas do pré-natal e ter uma alimentação equilibrada. Por vezes o obstetra pode recomendar que a mulher fique de repouso por volta das 30 semanas de gestação, para que os bebês possam crescer e ganhar peso suficiente para nascer saudável. Diferença entre gêmeos univitelinos e bivitelinos Existem dois tipos de gêmeos, os idênticos que são os univitelinos, e os gêmeos diferentes ou não idênticos, que são os bivitelinos. Na gravidez de gêmeos univitelinos, os bebês partilham a mesma informação genética, possuindo somente ligeiras diferenças um do outro, como a impressão digital, por exemplo. Neste caso, o óvulo foi fecundado por apenas um espermatozóide e o ovo formado se divide em dois, dando origem a 2 bebês iguais. Mas na gravidez de gêmeos bivitelinos, os bebês são diferentes, podendo ser um menino e uma menina, por exemplo. Neste caso, houve maturação de 2 óvulos que foram fecundados por 2 espermatozoides diferentes	passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: . Mas na gravidez de gêmeos bivitelinos, os bebês são diferentes, podendo ser um menino e uma menina, por exemplo. Neste caso, houve maturação de 2 óvulos que foram fecundados por 2 espermatozoides diferentes. Dessa forma, os gêmeos podem ser: Univitelinos: os bebês compartilham a mesma placenta e são idênticos; Bivitelinos: cada bebê tem a sua placenta e são diferentes fisicamente, ou seja, não idênticos; Apesar de ser pouco comum, existe a possibilidade da mulher ter uma nova ovulação após alguns dias da fecundação, ficando grávida de gêmeos com dias ou semanas de diferença entre eles. Neste caso os gêmeos serão bivitelinos. --- passage: Gêmeos dizigóticosAproximadamente 90% dos gêmeos são dizigóticos ou fraternos, e sua incidência aumenta com a idadematerna (duplicando aos 35 anos) e com procedimentos de fertilização, incluindo TRA. Resultam daliberação simultânea de dois oócitos e da fertilização por espermatozoides diferentes. Como os doiszigotos têm constituições genéticas totalmente diferentes, os gêmeos não são mais parecidos quequaisquer outros irmãos ou irmãs e podem ter ou não sexos diferentes. Os zigotos implantam-seindividualmente no útero e, em geral, cada um desenvolve sua própria placenta, âmnio e saco coriônico(Figura 8.18A). Entretanto, algumas vezes, as duas placentas estão tão próximas que se fusionam. Demodo semelhante, as paredes dos sacos coriônicos também podem ficar em estreita aposição e sefusionar (Figura 8.18B). Ocasionalmente, gêmeos dizigóticos têm eritrócitos de tipos diferentes(mosaicismo eritrocitário), indicando que a fusão das duas placentas era tão intensa que houve troca deeritrócitos. --- passage: . Entenda melhor o que é a eclâmpsia e como é feito o tratamento. Por isso, a gestante de gêmeos deve ter alguns cuidados especiais durante a gravidez como comparecer a todas as consultas do pré-natal e ter uma alimentação equilibrada. Por vezes o obstetra pode recomendar que a mulher fique de repouso por volta das 30 semanas de gestação, para que os bebês possam crescer e ganhar peso suficiente para nascer saudável. Diferença entre gêmeos univitelinos e bivitelinos Existem dois tipos de gêmeos, os idênticos que são os univitelinos, e os gêmeos diferentes ou não idênticos, que são os bivitelinos. Na gravidez de gêmeos univitelinos, os bebês partilham a mesma informação genética, possuindo somente ligeiras diferenças um do outro, como a impressão digital, por exemplo. Neste caso, o óvulo foi fecundado por apenas um espermatozóide e o ovo formado se divide em dois, dando origem a 2 bebês iguais. Mas na gravidez de gêmeos bivitelinos, os bebês são diferentes, podendo ser um menino e uma menina, por exemplo. Neste caso, houve maturação de 2 óvulos que foram fecundados por 2 espermatozoides diferentes	passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: Gêmeos dizigóticosAproximadamente 90% dos gêmeos são dizigóticos ou fraternos, e sua incidência aumenta com a idadematerna (duplicando aos 35 anos) e com procedimentos de fertilização, incluindo TRA. Resultam daliberação simultânea de dois oócitos e da fertilização por espermatozoides diferentes. Como os doiszigotos têm constituições genéticas totalmente diferentes, os gêmeos não são mais parecidos quequaisquer outros irmãos ou irmãs e podem ter ou não sexos diferentes. Os zigotos implantam-seindividualmente no útero e, em geral, cada um desenvolve sua própria placenta, âmnio e saco coriônico(Figura 8.18A). Entretanto, algumas vezes, as duas placentas estão tão próximas que se fusionam. Demodo semelhante, as paredes dos sacos coriônicos também podem ficar em estreita aposição e sefusionar (Figura 8.18B). Ocasionalmente, gêmeos dizigóticos têm eritrócitos de tipos diferentes(mosaicismo eritrocitário), indicando que a fusão das duas placentas era tão intensa que houve troca deeritrócitos. --- passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 34 de 44 29/04/2016 12:23desenvolvem de um zigoto. A separação dos blastômeros pode ocorrer em qualquer lugar desde oestágio de duas células até o estágio de mórula, produzindo dois blastocistos idênticos. Cadaembrião, subsequentemente, desenvolve seus próprios sacos amniótico e coriônico. As placentaspodem estar separadas ou fusionadas. Em 25% dos casos, existe uma única placenta que resulta deuma fusão secundária, e em 10% dos casos, existem duas placentas. Nos últimos casos, o exame daplacenta sugeriria que os gêmeos são dizigóticos. Isso explica porque alguns gêmeos monozigóticossão erroneamente classificados como dizigóticos ao nascimento. Outros Tipos de Nascimentos MúltiplosTrigêmeos podem ser derivados de:• Um zigoto e serem idênticos. • Dois zigotos e consistirem de gêmeos idênticos e outro não. • Três zigotos e serem do mesmo sexo ou de sexos diferentes. Sín dr ome da t r a n s f u s ã o de g ê me osA síndrome da transfusão de gêmeos ocorre em 10% a 15% dos gêmeos MZ monocoriônicos diamnióticos. --- passage: Depois de 10 semanas, esses sinais sonográficos já não estão mais presentes: os SG já não são maisdistintamente separáveis, e a membrana intergemelar está formada. Nesse estágio, novos sinais sonográficospara determinar amnionicidade/corionicidade são procurados: (1) genitália fetal; (2) número de placentas; (3) sinallambda ou twin peak; e (4) características do septo intergemelar. Discordância sexual: não é rotineiramente utilizada na ultrassonografia de 10 a 14 semanas. A discordânciaentre os sexos identifica a dicorionicidade; mas a concordância não a afastaNúmero de placentas: duas placentas separadas, distintas, sugerem dicorionicidade, mas uma única massaplacentária pode ser indicativa de 2 placentas fusionadasSinal lambda (twin peak): esse sinal representa uma projeção do tecido corial placentário estendendo-seentre o septo intergemelar, junto à inserção na placenta, e caracteriza a gemelidade DC (Figura 34.4). Édenominado sinal lambda pela semelhança com essa letra grega. A monocorionicidade pode ser determinadapela ausência do sinal lambda (mas também pela presença do sinal T) (Figura 34.4). O sinal lambda ausenteapós 16 a 20 semanas não exclui a dicorionicidade, daí a importância da sua caracterização no 1o trimestre dagravidez.	passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: Gêmeos dizigóticosAproximadamente 90% dos gêmeos são dizigóticos ou fraternos, e sua incidência aumenta com a idadematerna (duplicando aos 35 anos) e com procedimentos de fertilização, incluindo TRA. Resultam daliberação simultânea de dois oócitos e da fertilização por espermatozoides diferentes. Como os doiszigotos têm constituições genéticas totalmente diferentes, os gêmeos não são mais parecidos quequaisquer outros irmãos ou irmãs e podem ter ou não sexos diferentes. Os zigotos implantam-seindividualmente no útero e, em geral, cada um desenvolve sua própria placenta, âmnio e saco coriônico(Figura 8.18A). Entretanto, algumas vezes, as duas placentas estão tão próximas que se fusionam. Demodo semelhante, as paredes dos sacos coriônicos também podem ficar em estreita aposição e sefusionar (Figura 8.18B). Ocasionalmente, gêmeos dizigóticos têm eritrócitos de tipos diferentes(mosaicismo eritrocitário), indicando que a fusão das duas placentas era tão intensa que houve troca deeritrócitos. --- passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 34 de 44 29/04/2016 12:23desenvolvem de um zigoto. A separação dos blastômeros pode ocorrer em qualquer lugar desde oestágio de duas células até o estágio de mórula, produzindo dois blastocistos idênticos. Cadaembrião, subsequentemente, desenvolve seus próprios sacos amniótico e coriônico. As placentaspodem estar separadas ou fusionadas. Em 25% dos casos, existe uma única placenta que resulta deuma fusão secundária, e em 10% dos casos, existem duas placentas. Nos últimos casos, o exame daplacenta sugeriria que os gêmeos são dizigóticos. Isso explica porque alguns gêmeos monozigóticossão erroneamente classificados como dizigóticos ao nascimento. Outros Tipos de Nascimentos MúltiplosTrigêmeos podem ser derivados de:• Um zigoto e serem idênticos. • Dois zigotos e consistirem de gêmeos idênticos e outro não. • Três zigotos e serem do mesmo sexo ou de sexos diferentes. Sín dr ome da t r a n s f u s ã o de g ê me osA síndrome da transfusão de gêmeos ocorre em 10% a 15% dos gêmeos MZ monocoriônicos diamnióticos. --- passage: Depois de 10 semanas, esses sinais sonográficos já não estão mais presentes: os SG já não são maisdistintamente separáveis, e a membrana intergemelar está formada. Nesse estágio, novos sinais sonográficospara determinar amnionicidade/corionicidade são procurados: (1) genitália fetal; (2) número de placentas; (3) sinallambda ou twin peak; e (4) características do septo intergemelar. Discordância sexual: não é rotineiramente utilizada na ultrassonografia de 10 a 14 semanas. A discordânciaentre os sexos identifica a dicorionicidade; mas a concordância não a afastaNúmero de placentas: duas placentas separadas, distintas, sugerem dicorionicidade, mas uma única massaplacentária pode ser indicativa de 2 placentas fusionadasSinal lambda (twin peak): esse sinal representa uma projeção do tecido corial placentário estendendo-seentre o septo intergemelar, junto à inserção na placenta, e caracteriza a gemelidade DC (Figura 34.4). Édenominado sinal lambda pela semelhança com essa letra grega. A monocorionicidade pode ser determinadapela ausência do sinal lambda (mas também pela presença do sinal T) (Figura 34.4). O sinal lambda ausenteapós 16 a 20 semanas não exclui a dicorionicidade, daí a importância da sua caracterização no 1o trimestre dagravidez.	passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: Gêmeos dizigóticosAproximadamente 90% dos gêmeos são dizigóticos ou fraternos, e sua incidência aumenta com a idadematerna (duplicando aos 35 anos) e com procedimentos de fertilização, incluindo TRA. Resultam daliberação simultânea de dois oócitos e da fertilização por espermatozoides diferentes. Como os doiszigotos têm constituições genéticas totalmente diferentes, os gêmeos não são mais parecidos quequaisquer outros irmãos ou irmãs e podem ter ou não sexos diferentes. Os zigotos implantam-seindividualmente no útero e, em geral, cada um desenvolve sua própria placenta, âmnio e saco coriônico(Figura 8.18A). Entretanto, algumas vezes, as duas placentas estão tão próximas que se fusionam. Demodo semelhante, as paredes dos sacos coriônicos também podem ficar em estreita aposição e sefusionar (Figura 8.18B). Ocasionalmente, gêmeos dizigóticos têm eritrócitos de tipos diferentes(mosaicismo eritrocitário), indicando que a fusão das duas placentas era tão intensa que houve troca deeritrócitos. --- passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 34 de 44 29/04/2016 12:23desenvolvem de um zigoto. A separação dos blastômeros pode ocorrer em qualquer lugar desde oestágio de duas células até o estágio de mórula, produzindo dois blastocistos idênticos. Cadaembrião, subsequentemente, desenvolve seus próprios sacos amniótico e coriônico. As placentaspodem estar separadas ou fusionadas. Em 25% dos casos, existe uma única placenta que resulta deuma fusão secundária, e em 10% dos casos, existem duas placentas. Nos últimos casos, o exame daplacenta sugeriria que os gêmeos são dizigóticos. Isso explica porque alguns gêmeos monozigóticossão erroneamente classificados como dizigóticos ao nascimento. Outros Tipos de Nascimentos MúltiplosTrigêmeos podem ser derivados de:• Um zigoto e serem idênticos. • Dois zigotos e consistirem de gêmeos idênticos e outro não. • Três zigotos e serem do mesmo sexo ou de sexos diferentes. Sín dr ome da t r a n s f u s ã o de g ê me osA síndrome da transfusão de gêmeos ocorre em 10% a 15% dos gêmeos MZ monocoriônicos diamnióticos. --- passage: Depois de 10 semanas, esses sinais sonográficos já não estão mais presentes: os SG já não são maisdistintamente separáveis, e a membrana intergemelar está formada. Nesse estágio, novos sinais sonográficospara determinar amnionicidade/corionicidade são procurados: (1) genitália fetal; (2) número de placentas; (3) sinallambda ou twin peak; e (4) características do septo intergemelar. Discordância sexual: não é rotineiramente utilizada na ultrassonografia de 10 a 14 semanas. A discordânciaentre os sexos identifica a dicorionicidade; mas a concordância não a afastaNúmero de placentas: duas placentas separadas, distintas, sugerem dicorionicidade, mas uma única massaplacentária pode ser indicativa de 2 placentas fusionadasSinal lambda (twin peak): esse sinal representa uma projeção do tecido corial placentário estendendo-seentre o septo intergemelar, junto à inserção na placenta, e caracteriza a gemelidade DC (Figura 34.4). Édenominado sinal lambda pela semelhança com essa letra grega. A monocorionicidade pode ser determinadapela ausência do sinal lambda (mas também pela presença do sinal T) (Figura 34.4). O sinal lambda ausenteapós 16 a 20 semanas não exclui a dicorionicidade, daí a importância da sua caracterização no 1o trimestre dagravidez.	passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: . Mas na gravidez de gêmeos bivitelinos, os bebês são diferentes, podendo ser um menino e uma menina, por exemplo. Neste caso, houve maturação de 2 óvulos que foram fecundados por 2 espermatozoides diferentes. Dessa forma, os gêmeos podem ser: Univitelinos: os bebês compartilham a mesma placenta e são idênticos; Bivitelinos: cada bebê tem a sua placenta e são diferentes fisicamente, ou seja, não idênticos; Apesar de ser pouco comum, existe a possibilidade da mulher ter uma nova ovulação após alguns dias da fecundação, ficando grávida de gêmeos com dias ou semanas de diferença entre eles. Neste caso os gêmeos serão bivitelinos. --- passage: Gêmeos dizigóticosAproximadamente 90% dos gêmeos são dizigóticos ou fraternos, e sua incidência aumenta com a idadematerna (duplicando aos 35 anos) e com procedimentos de fertilização, incluindo TRA. Resultam daliberação simultânea de dois oócitos e da fertilização por espermatozoides diferentes. Como os doiszigotos têm constituições genéticas totalmente diferentes, os gêmeos não são mais parecidos quequaisquer outros irmãos ou irmãs e podem ter ou não sexos diferentes. Os zigotos implantam-seindividualmente no útero e, em geral, cada um desenvolve sua própria placenta, âmnio e saco coriônico(Figura 8.18A). Entretanto, algumas vezes, as duas placentas estão tão próximas que se fusionam. Demodo semelhante, as paredes dos sacos coriônicos também podem ficar em estreita aposição e sefusionar (Figura 8.18B). Ocasionalmente, gêmeos dizigóticos têm eritrócitos de tipos diferentes(mosaicismo eritrocitário), indicando que a fusão das duas placentas era tão intensa que houve troca deeritrócitos. --- passage: . Entenda melhor o que é a eclâmpsia e como é feito o tratamento. Por isso, a gestante de gêmeos deve ter alguns cuidados especiais durante a gravidez como comparecer a todas as consultas do pré-natal e ter uma alimentação equilibrada. Por vezes o obstetra pode recomendar que a mulher fique de repouso por volta das 30 semanas de gestação, para que os bebês possam crescer e ganhar peso suficiente para nascer saudável. Diferença entre gêmeos univitelinos e bivitelinos Existem dois tipos de gêmeos, os idênticos que são os univitelinos, e os gêmeos diferentes ou não idênticos, que são os bivitelinos. Na gravidez de gêmeos univitelinos, os bebês partilham a mesma informação genética, possuindo somente ligeiras diferenças um do outro, como a impressão digital, por exemplo. Neste caso, o óvulo foi fecundado por apenas um espermatozóide e o ovo formado se divide em dois, dando origem a 2 bebês iguais. Mas na gravidez de gêmeos bivitelinos, os bebês são diferentes, podendo ser um menino e uma menina, por exemplo. Neste caso, houve maturação de 2 óvulos que foram fecundados por 2 espermatozoides diferentes	{ "justificativa": "O contexto analisa aspectos sobre gêmeos dizigóticos, incluindo como dois zigotos se desenvolvem, suas placentas e sacos amnióticos. Essas informações fazem alusão ao desenvolvimento dos sacos gestacionais e à possibilidade de diferenças entre gêmeos bivitelinos. Portanto, é relevante para a pergunta do usuário, embora não trate diretamente da fecundação.", "nota": 2 }	{"justificativa": "O contexto aborda diretamente o desenvolvimento e as características dos gêmeos bivitelinos, incluindo informações sobre fecundação, maturação de óvulos e diferenças entre gêmeos. Isso é altamente relevante para a pergunta do usuário, que trata sobre o desenvolvimento dos sacos gestacionais e as possíveis diferenças no tempo de fecundação.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornecido descreve o desenvolvimento e as características dos gêmeos bivitelinos, incluindo como eles podem ter tempos de fecundação diferentes. Isso é diretamente relevante para a pergunta do usuário sobre as possíveis diferenças no desenvolvimento dos sacos gestacionais desses gêmeos.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto contém informações específicas sobre gêmeos bivitelinos, incluindo o processo de fecundação e o desenvolvimento dos sacs gestacionais. Isso é diretamente relevante para a pergunta do usuário, que discute diferenças no tempo de fecundação entre gêmeos bivitelinos.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto inclui informações relevantes sobre gêmeos dizigóticos, destacando suas características de desenvolvimento e distinções que podem ocorrer, como a fecundação de dois oócitos diferentes. Isso se relaciona diretamente com a pergunta sobre o desenvolvimento dos sacos gestacionais de gêmeos bivitelinos. Portanto, as informações ajudariam a fornecer uma resposta adequada sobre o tema.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto apresenta informações sobre gêmeos dizigóticos (fraternos), sua identidade genética e o desenvolvimento individual de seus sacos gestacionais. Isso se relaciona diretamente à pergunta sobre o desenvolvimento dos sacos gestacionais de gêmeos bivitelinos, pois esclarece sobre suas características e diferenças no desenvolvimento.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornecido contém informações relevantes sobre gêmeos dizigóticos, sua formação, desenvolvimento e características de placenta, que ajudam a responder a pergunta sobre o desenvolvimento dos sacos gestacionais de gêmeos bivitelinos. Embora a pergunta mencione uma diferença no tempo de fecundação, o contexto ainda é pertinente ao discutir aspectos do desenvolvimento e formação dos gêmeos.", "nota": 3}
22,294	Tomei fluconazol, mas quanto tempo leva para curar a candidíase ou aliviar a coceira?	Olá, muito prazer. Geralmente, após a administração da medicação, você terá uma melhora média nos primeiros dias. Caso a coceira piore ou não melhore, sugiro que você seja examinada novamente por seu ginecologista para reavaliar o seu caso.	passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus. Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV. --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. --- passage: 3. Diagnóstico de VB: utilizar critérios de Amsel ou de Nugent. 4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. --- passage: SintomasOs pródromos caracterizam-se por ardor, prurido, formigamento e adenomegalia, que podem anteceder a erupção cutânea. Hiperemia aparece alguns dias após e, depois, evoluem para vesículas agrupa-das, que, depois, rompem-se formando exulceração dolorosa seguida de cicatrização. O vírus migra pela raiz nervosa até alojar-se num gânglio neural, onde permanece quiescente até a recidiva seguinte.(1)Tratamento(1)Não existe ainda tratamento eficaz quanto à cura da doença. O tratamento tem por objetivo diminuir as manifestações da doença ou aumentar o intervalo entre as crises. Inibe a síntese de DNA, desempenha ação na fase aguda e não atua na latente. As drogas antivirais mais comumente empregadas com suas respectivas po -sologias são descritas na sequência:• Primoinfecção: - Aciclovir 400 mg 3xd (7 – 14 dias); - Valaciclovir 1000 mg 2xd (7 – 14 dias); - Fanclicovir 250 mg 3xd (7 – 14 dias). • Recorrente: - Aciclovir 400 mg 3xd (5 dias); - Valaciclovir 500 mg 2xd (5 dias); - Fanclicovir 125 mg 2xd (5 dias).	passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus. Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV. --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. --- passage: 3. Diagnóstico de VB: utilizar critérios de Amsel ou de Nugent. 4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. --- passage: . Normalmente, as pomadas para candidíase devem ser aplicadas diariamente na vagina 1 vez por dia, durante 7 a 10 dias, conforme orientação médica. A candidíase que não gera sintomas também precisa ser tratada, porque que a infecção não passe para o bebê durante o parto. Cuidados para acelerar o tratamento Para complementar o tratamento indicado pelo médico é ainda aconselhado: Evitar alimentos doces ou ricos em carboidratos; Sempre usar calcinhas de algodão; Evitar usar calças muito apertadas; Só lavar a região íntima com água e sabonete próprio; Preferir papel higiênico branco e sem cheiro; Evitar os protetores de calcinha perfumados. Assista no vídeo a seguir o que comer e como fazer um excelente remédio caseiro usando iogurte natural: Como CURAR NATURALMENTE a candidíase 06:24 \| 2.200.029 visualizações Opção de tratamento natural para candidíase Uma boa opção natural para completar o tratamento da candidíase na gravidez indicado pelo médico, e aliviar os sintomas de coceira é fazer um banho de assento com 2 litros de água morna e 1 xícara de vinagre de maçã. A gestante deve manter a região íntima dentro da mistura por pelo menos 30 minutos e fazer isto 1 vez por dia, antes de tomar banho, por exemplo	passage: . Essa dose deve ser repetida 1 vez por mês, durante 4 a 12 meses, conforme orientação médica; Tinea pedis, Tinea corporis, Tinea cruris: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única, tomada 1 vez por semana, durante 2 a 4 semanas, conforme orientação médica. Em alguns casos de Tinea pedis, o médico pode recomendar o tratamento por até 6 semanas; Micose de unha: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única até que a unha infectada seja totalmente substituída pelo crescimento de uma unha saudável, o que pode levar de 3 a 6 meses para unhas das mãos e de 6 a 12 meses para unhas dos pés. O fluconazol não deve ser usado por crianças ou adolescentes com menos de 18 anos, ou idosos acima de 60 anos, a menos que indicado pelo médico. 2. Fluconazol injetável O fluconazol injetável deve ser aplicado diretamente na veia por um médico, enfermeiro ou profissional de saúde treinado, e a dose deve ser determinada pelo médico de acordo com a gravidade da infecção e do tipo de fungo. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer durante o tratamento com fluconazol são náusea, diarréia, dor de estômago, dor de cabeça, tontura ou alteração do paladar --- passage: . Para que serve O fluconazol está indicado para o tratamento de infecções por fungos, como: Candidíase vaginal ou no penis, causada pelo fungo Candida sp.; Frieira, pé de atleta ou Tinea pedis; Micose na virilha ou Tinea cruris; Micose na unha ou Tinea unguium; Micose de pele ou Tinea corporis; Além disso, o fluconazol pode ser indicado pelo médico para prevenir infecções causadas por fungos em pessoas com o sistema imune enfraquecido como nos casos de tratamento do câncer, transplante de medula óssea ou infecção pelo HIV. Como tomar A forma de uso do fluconazol depende da apresentação do remédio: 1. Fluconazol 150 mg O fluconazol 150 mg na forma de cápsula deve ser tomado por via oral, com um copo de água, antes ou após a refeição, conforme orientado pelo médico. As doses do fluconazol para adultos variam de acordo com a indicação e incluem: Candidíase vaginal ou na cabeça do pênis: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única; Candidíase vaginal recorrente: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única. Essa dose deve ser repetida 1 vez por mês, durante 4 a 12 meses, conforme orientação médica; Tinea pedis, Tinea corporis, Tinea cruris: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única, tomada 1 vez por semana, durante 2 a 4 semanas, conforme orientação médica --- passage: Fluconazol: para que serve, como tomar e efeitos colaterais O fluconazol é um remédio antifúngico que age inibindo o crescimento de fungos, especialmente da espécie Candida, que podem causar micose na pele, unhas, virilha, mucosas como boca, garganta ou órgãos genitais, e por isso é indicado para o tratamento da candidíase oral ou genital, ou micose de pele, por exemplo. Encontre um Clínico Geral perto de você! Parceria com Buscar Médico Este remédio pode ser comprado em farmácias ou drogarias, na forma de cápsulas de 150 mg, em caixas com 1, 2 ou 4 cápsulas, com o nome comercial Zoltec, ou na forma de genérico com o nome fluconazol, ou com os nomes similares Triazol, Zelix ou Pronazol, por exemplo, e deve ser usado com indicação médica. Além disso, o fluconazol também pode ser encontrado na forma de injeção, sendo utilizado somente em hospitais, sob a supervisão de um profissional de saúde. Para que serve O fluconazol está indicado para o tratamento de infecções por fungos, como: Candidíase vaginal ou no penis, causada pelo fungo Candida sp --- passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus. Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.	passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus. Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV. --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. --- passage: 3. Diagnóstico de VB: utilizar critérios de Amsel ou de Nugent. 4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. --- passage: SintomasOs pródromos caracterizam-se por ardor, prurido, formigamento e adenomegalia, que podem anteceder a erupção cutânea. Hiperemia aparece alguns dias após e, depois, evoluem para vesículas agrupa-das, que, depois, rompem-se formando exulceração dolorosa seguida de cicatrização. O vírus migra pela raiz nervosa até alojar-se num gânglio neural, onde permanece quiescente até a recidiva seguinte.(1)Tratamento(1)Não existe ainda tratamento eficaz quanto à cura da doença. O tratamento tem por objetivo diminuir as manifestações da doença ou aumentar o intervalo entre as crises. Inibe a síntese de DNA, desempenha ação na fase aguda e não atua na latente. As drogas antivirais mais comumente empregadas com suas respectivas po -sologias são descritas na sequência:• Primoinfecção: - Aciclovir 400 mg 3xd (7 – 14 dias); - Valaciclovir 1000 mg 2xd (7 – 14 dias); - Fanclicovir 250 mg 3xd (7 – 14 dias). • Recorrente: - Aciclovir 400 mg 3xd (5 dias); - Valaciclovir 500 mg 2xd (5 dias); - Fanclicovir 125 mg 2xd (5 dias).	passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus. Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV. --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. --- passage: 3. Diagnóstico de VB: utilizar critérios de Amsel ou de Nugent. 4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. --- passage: SintomasOs pródromos caracterizam-se por ardor, prurido, formigamento e adenomegalia, que podem anteceder a erupção cutânea. Hiperemia aparece alguns dias após e, depois, evoluem para vesículas agrupa-das, que, depois, rompem-se formando exulceração dolorosa seguida de cicatrização. O vírus migra pela raiz nervosa até alojar-se num gânglio neural, onde permanece quiescente até a recidiva seguinte.(1)Tratamento(1)Não existe ainda tratamento eficaz quanto à cura da doença. O tratamento tem por objetivo diminuir as manifestações da doença ou aumentar o intervalo entre as crises. Inibe a síntese de DNA, desempenha ação na fase aguda e não atua na latente. As drogas antivirais mais comumente empregadas com suas respectivas po -sologias são descritas na sequência:• Primoinfecção: - Aciclovir 400 mg 3xd (7 – 14 dias); - Valaciclovir 1000 mg 2xd (7 – 14 dias); - Fanclicovir 250 mg 3xd (7 – 14 dias). • Recorrente: - Aciclovir 400 mg 3xd (5 dias); - Valaciclovir 500 mg 2xd (5 dias); - Fanclicovir 125 mg 2xd (5 dias).	passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus. Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV. --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. --- passage: 3. Diagnóstico de VB: utilizar critérios de Amsel ou de Nugent. 4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. --- passage: SintomasOs pródromos caracterizam-se por ardor, prurido, formigamento e adenomegalia, que podem anteceder a erupção cutânea. Hiperemia aparece alguns dias após e, depois, evoluem para vesículas agrupa-das, que, depois, rompem-se formando exulceração dolorosa seguida de cicatrização. O vírus migra pela raiz nervosa até alojar-se num gânglio neural, onde permanece quiescente até a recidiva seguinte.(1)Tratamento(1)Não existe ainda tratamento eficaz quanto à cura da doença. O tratamento tem por objetivo diminuir as manifestações da doença ou aumentar o intervalo entre as crises. Inibe a síntese de DNA, desempenha ação na fase aguda e não atua na latente. As drogas antivirais mais comumente empregadas com suas respectivas po -sologias são descritas na sequência:• Primoinfecção: - Aciclovir 400 mg 3xd (7 – 14 dias); - Valaciclovir 1000 mg 2xd (7 – 14 dias); - Fanclicovir 250 mg 3xd (7 – 14 dias). • Recorrente: - Aciclovir 400 mg 3xd (5 dias); - Valaciclovir 500 mg 2xd (5 dias); - Fanclicovir 125 mg 2xd (5 dias).	passage: . Essa dose deve ser repetida 1 vez por mês, durante 4 a 12 meses, conforme orientação médica; Tinea pedis, Tinea corporis, Tinea cruris: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única, tomada 1 vez por semana, durante 2 a 4 semanas, conforme orientação médica. Em alguns casos de Tinea pedis, o médico pode recomendar o tratamento por até 6 semanas; Micose de unha: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única até que a unha infectada seja totalmente substituída pelo crescimento de uma unha saudável, o que pode levar de 3 a 6 meses para unhas das mãos e de 6 a 12 meses para unhas dos pés. O fluconazol não deve ser usado por crianças ou adolescentes com menos de 18 anos, ou idosos acima de 60 anos, a menos que indicado pelo médico. 2. Fluconazol injetável O fluconazol injetável deve ser aplicado diretamente na veia por um médico, enfermeiro ou profissional de saúde treinado, e a dose deve ser determinada pelo médico de acordo com a gravidade da infecção e do tipo de fungo. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer durante o tratamento com fluconazol são náusea, diarréia, dor de estômago, dor de cabeça, tontura ou alteração do paladar --- passage: . Para que serve O fluconazol está indicado para o tratamento de infecções por fungos, como: Candidíase vaginal ou no penis, causada pelo fungo Candida sp.; Frieira, pé de atleta ou Tinea pedis; Micose na virilha ou Tinea cruris; Micose na unha ou Tinea unguium; Micose de pele ou Tinea corporis; Além disso, o fluconazol pode ser indicado pelo médico para prevenir infecções causadas por fungos em pessoas com o sistema imune enfraquecido como nos casos de tratamento do câncer, transplante de medula óssea ou infecção pelo HIV. Como tomar A forma de uso do fluconazol depende da apresentação do remédio: 1. Fluconazol 150 mg O fluconazol 150 mg na forma de cápsula deve ser tomado por via oral, com um copo de água, antes ou após a refeição, conforme orientado pelo médico. As doses do fluconazol para adultos variam de acordo com a indicação e incluem: Candidíase vaginal ou na cabeça do pênis: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única; Candidíase vaginal recorrente: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única. Essa dose deve ser repetida 1 vez por mês, durante 4 a 12 meses, conforme orientação médica; Tinea pedis, Tinea corporis, Tinea cruris: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única, tomada 1 vez por semana, durante 2 a 4 semanas, conforme orientação médica --- passage: Fluconazol: para que serve, como tomar e efeitos colaterais O fluconazol é um remédio antifúngico que age inibindo o crescimento de fungos, especialmente da espécie Candida, que podem causar micose na pele, unhas, virilha, mucosas como boca, garganta ou órgãos genitais, e por isso é indicado para o tratamento da candidíase oral ou genital, ou micose de pele, por exemplo. Encontre um Clínico Geral perto de você! Parceria com Buscar Médico Este remédio pode ser comprado em farmácias ou drogarias, na forma de cápsulas de 150 mg, em caixas com 1, 2 ou 4 cápsulas, com o nome comercial Zoltec, ou na forma de genérico com o nome fluconazol, ou com os nomes similares Triazol, Zelix ou Pronazol, por exemplo, e deve ser usado com indicação médica. Além disso, o fluconazol também pode ser encontrado na forma de injeção, sendo utilizado somente em hospitais, sob a supervisão de um profissional de saúde. Para que serve O fluconazol está indicado para o tratamento de infecções por fungos, como: Candidíase vaginal ou no penis, causada pelo fungo Candida sp --- passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus. Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.	```json {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o tratamento de candidíase com fluconazol, incluindo doses e a eficácia do tratamento. Apesar de não especificar exatamente o tempo para a cura ou alívio dos sintomas, a menção ao fluconazol e suas indicações são úteis para responder à pergunta do usuário, pois eles buscam entender o tempo de recuperação.", "nota": 3} ```	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a dosagem e a aplicação do fluconazol, especialmente em relação ao tratamento da candidíase, que é a principal preocupação na pergunta do usuário. Embora não especifique diretamente o tempo necessário para a cura ou alívio da coceira, menciona a dose recomendada e que em casos de candidíase, a dose pode ser uma única cápsula, o que é relevante para a pergunta.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre o tratamento com fluconazol para candidíase, incluindo a duração do tratamento e a forma de administração. Isso ajuda a responder a pergunta sobre o tempo necessário para aliviar os sintomas após a administração do medicamento.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o fluconazol e seu uso no tratamento da candidíase. Embora não responda diretamente ao tempo específico para a cura ou alívio da coceira, menciona que a dose recomendada de fluconazol é de 150 mg em dose única e menciona tratamentos para candidíase. Isso pode ser útil para entender a eficácia do tratamento, mas não fornece uma estimativa temporal clara.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o tratamento da candidíase, incluindo o uso de fluconazol e a duração do tratamento, que são diretamente relevantes para a pergunta do usuário. Ele menciona que o fluconazol pode ser administrado em dose única e também discute diferentes esquemas de tratamento para candidíase, o que pode ajudar a responder à dúvida sobre o tempo para cura ou alívio dos sintomas.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto aborda tratamentos para candidíase, incluindo o uso de fluconazol, que é relevante para a pergunta sobre o tempo para cura e alívio dos sintomas. A informação sobre a posologia e o tratamento em casos complicados também ajuda a responder à dúvida do usuário.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o tratamento da candidíase, incluindo a dose de fluconazol e seus efeitos. Ele menciona que o fluconazol é um tratamento efetivo e dá detalhes sobre o intervalo de aplicação em casos recorrentes, que pode ajudar a responder à pergunta sobre o tempo para a cura ou alívio dos sintomas. Portanto, é bastante pertinente.", "nota": 3}
26,071	Faço acompanhamento de um nódulo na mama esquerda há anos. Pode ser câncer? O resultado foi Birads.	Um câncer geralmente não permanece estável por muitos anos; ele tende a aumentar de tamanho. Para uma melhor orientação, o número do Birads deve constar na informação.	passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: ■ AcompanhamentoO acompanhamento em longo prazo das pacientes com câncer de mama após o tratamento deve incluir anamnese e exame físico periódicos, tanto gerais quanto direcionados para a de-tecção de sinais ou sintomas de recorrência. As mulheres que tenham optado por conservar a mama devem estar cientes de que o tecido mamário remanescente requer acompanha-mento por prazo indeterminado, já que segundos cânceres de mama primários ipsilaterais ocorrem a uma taxa de 1% ao ano e os cânceres de mama contralaterais a 0,7% ao ano (Fa-touros, 2005; Fisher, 1984; Gao, 2003). Exames laboratoriais e de imagem são realizados para investigação complementar de sinais ou sintomas específicos. Não se recomenda o uso de outros testes de rastreamento, diferentes da mamografia, para identificar recorrências assintomáticas (Emens, 2003; Kha-tcheressian, 2006). --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada.	passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: O que significa nódulo isodenso? “Estava olhando o resultado da minha mamografia e li que tenho um "nódulo isodenso". O que isso significa? Pode ser um sinal de câncer?” "Nódulo isodenso" é um resultado que pode surgir na mamografia, e que indica a presença de um nódulo com a mesma densidade do tecido da mama. Isso significa que, na imagem de raio-x, o nódulo não vai estar nem mais, nem menos esbranquiçado que o tecido ao seu redor. A densidade é apenas um dos critérios de análise dos nódulos mamários, que também devem ser analisados de acordo com seu tamanho, contorno e limites. Dessa forma, é sempre importante que o resultado da mamografia seja analisado por um mastologista. Por norma, o risco de câncer de mama é maior no caso de nódulos com alta densidade, contorno irregular e limites mal definidos. Entenda melhor como saber se um nódulo pode ser maligno. --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: ■ AcompanhamentoO acompanhamento em longo prazo das pacientes com câncer de mama após o tratamento deve incluir anamnese e exame físico periódicos, tanto gerais quanto direcionados para a de-tecção de sinais ou sintomas de recorrência. As mulheres que tenham optado por conservar a mama devem estar cientes de que o tecido mamário remanescente requer acompanha-mento por prazo indeterminado, já que segundos cânceres de mama primários ipsilaterais ocorrem a uma taxa de 1% ao ano e os cânceres de mama contralaterais a 0,7% ao ano (Fa-touros, 2005; Fisher, 1984; Gao, 2003). Exames laboratoriais e de imagem são realizados para investigação complementar de sinais ou sintomas específicos. Não se recomenda o uso de outros testes de rastreamento, diferentes da mamografia, para identificar recorrências assintomáticas (Emens, 2003; Kha-tcheressian, 2006).	passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: O que significa nódulo isodenso? “Estava olhando o resultado da minha mamografia e li que tenho um "nódulo isodenso". O que isso significa? Pode ser um sinal de câncer?” "Nódulo isodenso" é um resultado que pode surgir na mamografia, e que indica a presença de um nódulo com a mesma densidade do tecido da mama. Isso significa que, na imagem de raio-x, o nódulo não vai estar nem mais, nem menos esbranquiçado que o tecido ao seu redor. A densidade é apenas um dos critérios de análise dos nódulos mamários, que também devem ser analisados de acordo com seu tamanho, contorno e limites. Dessa forma, é sempre importante que o resultado da mamografia seja analisado por um mastologista. Por norma, o risco de câncer de mama é maior no caso de nódulos com alta densidade, contorno irregular e limites mal definidos. Entenda melhor como saber se um nódulo pode ser maligno. --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: ■ AcompanhamentoO acompanhamento em longo prazo das pacientes com câncer de mama após o tratamento deve incluir anamnese e exame físico periódicos, tanto gerais quanto direcionados para a de-tecção de sinais ou sintomas de recorrência. As mulheres que tenham optado por conservar a mama devem estar cientes de que o tecido mamário remanescente requer acompanha-mento por prazo indeterminado, já que segundos cânceres de mama primários ipsilaterais ocorrem a uma taxa de 1% ao ano e os cânceres de mama contralaterais a 0,7% ao ano (Fa-touros, 2005; Fisher, 1984; Gao, 2003). Exames laboratoriais e de imagem são realizados para investigação complementar de sinais ou sintomas específicos. Não se recomenda o uso de outros testes de rastreamento, diferentes da mamografia, para identificar recorrências assintomáticas (Emens, 2003; Kha-tcheressian, 2006).	passage: .ExamesSe for encontrado um nódulo na mama no exame da mama, outros exames são necessários para determinar se ele é canceroso.Ultrassonografia geralmente é feita primeiro para tentar diferenciar nódulos sólidos de cistos, que raramente são cancerosos.Se o nódulo parece ser um cisto e estiver causando os sintomas (por exemplo, dor ou secreção no mamilo), é possível que uma agulha com uma seringa seja inserida no cisto e o líquido é coletado (um procedimento denominado aspiração) e examinado. O líquido é examinado para detectar a presença de células cancerosas apenas no caso de ocorrer o seguinte:Ele está sanguinolento ou turvo.Apenas uma pequena quantidade de líquido foi obtida.O nódulo permanece mesmo após a aspiração.Caso contrário, a mulher será examinada novamente no prazo de quatro a oito semanas. Se o cisto não puder ser sentido, ele não é considerado canceroso. Se ele voltar, a aspiração será feita novamente, e o líquido será enviado para análise, independentemente da aparência. Se o cisto voltar uma terceira vez ou se o nódulo ainda estiver presente depois de ter sido aspirado, uma amostra de tecido do nódulo ou o nódulo inteiro é removido e examinado ao microscópio (biópsia).Se o nódulo parecer sólido, normalmente é feita mamografia seguida por uma biópsia --- passage: .Avaliação de nódulos na mamaSinais de alertaCertos sintomas e características devem receber uma atenção especial:Um nódulo preso na pele ou na parede torácicaUm nódulo com textura dura e irregularCovinhas na pele perto do nóduloPele espessada e vermelha sobre a mamaUma secreção sanguinolenta do mamiloLinfonodos da axila que estão emaranhados ou presos à pele ou parede torácicaQuando consultar um médicoUma vez que existe a possibilidade de os nódulos na mama serem cancerosos (embora geralmente não sejam), eles devem ser avaliados por um médico assim que possível.O que o médico fazO médico faz perguntas à mulher sobre o nódulo, por exemplo, há quanto tempo ele existe, se ele desaparece e depois volta, e se é doloroso. O médico também faz perguntas sobre outros sintomas, incluindo se há secreção do mamilo e sintomas gerais, como perda de peso, fadiga e dor nos ossos. O médico faz perguntas à mulher sobre seu histórico médico e familiar, incluindo diagnósticos prévios de câncer de mama e fatores de risco para câncer de mama.Em seguida, o médico faz um exame da mama (consulte Exame preventivos). O médico inspeciona a mama em busca de anomalias, alterações na pele e secreção no mamilo --- passage: .Em seguida, o médico faz um exame da mama (consulte Exame preventivos). O médico inspeciona a mama em busca de anomalias, alterações na pele e secreção no mamilo. Ele também sente (apalpa) o nódulo para determinarSeu tamanhoSe ele é duro ou moleSe ele é liso ou irregularSe ele é dolorosoSe ele se move livremente ou se está preso à pele ou à parede do tóraxNódulos flexíveis e dolorosos em mulheres mais jovens geralmente representam alterações fibrocísticas, especialmente se a mulher tiver tido nódulos semelhantes antes.O médico determina se as mamas estão com formato e tamanho semelhantes e examina ambas as mamas na tentativa de detectar anomalias, sobretudo sinais de alerta. O câncer é mais provável se houver sinais de alerta.O médico também apalpa os linfonodos nas axilas e acima da escápula para verificar se existem linfonodos aumentados ou dolorosos.ExamesSe for encontrado um nódulo na mama no exame da mama, outros exames são necessários para determinar se ele é canceroso.Ultrassonografia geralmente é feita primeiro para tentar diferenciar nódulos sólidos de cistos, que raramente são cancerosos --- passage: Nódulos na mamaPorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: fev. 2024VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosCausas\|Avaliação\|Tratamento\|Pontos-chave\|Um nódulo na mama (lesão) é um espessamento ou uma saliência cuja textura é diferente do tecido mamário ao redor. Um nódulo pode ser descoberto pela mulher ou durante um exame da mama pelo médico.(Consulte também Considerações gerais sobre distúrbios de mama.)Os nódulos nas mamas são relativamente comuns e geralmente não são cancerosos.Você sabia que...A maioria dos nódulos na mama não é câncer, mas é necessário realizar exames, porque é importante diferenciar nódulos não cancerosos dos cancerosos.Os nódulos podem ser indolores ou doloridos. Às vezes, eles são acompanhados por uma secreção no mamilo ou alterações na pele, como irregularidades, vermelhidão ou textura com covinhas (chamado de peau d’orange ou casca de laranja) ou estiramento da pele.Os nódulos de mama podem ser bolsas cheias de líquido (cistos) ou massas sólidas, que geralmente são fibroadenomas. Os fibroadenomas não são cancerosos e os cistos também não costumam ser --- passage: .Uma ultrassonografia ou mamografia será realizada caso um nódulo possa ser sentido. O exame é semelhante ao de qualquer nódulo na mama.Cistos são drenados (por aspiração) e o líquido é examinado. Se o líquido for sanguinolento, ele é examinado quanto à presença de células cancerosas.Se o nódulo for sólido, será feita uma mamografia, seguida por biópsia.Uma mamografia será feita quando não houver nódulo, mas ainda houver suspeita de câncer ou quando os resultados de outros exames não forem conclusivos.Uma biópsia é realizada se os resultados de uma aspiração, ultrassonografia ou mamografia estiverem alterados.Caso uma ultrassonografia e mamografia não consigam identificar a causa e a secreção ocorra espontaneamente e venha do duto de leite, geralmente os médicos realizam um tipo especial de mamografia (denominada ductografia ou galactografia). Nesse procedimento, um meio de contraste (que ajuda a tornar as imagens mais nítidas) é injetado no duto e são obtidas imagens da mesma forma como é feito em uma mamografia normal. Este exame pode ajudar a descartar a possibilidade de câncer ou identificá-lo.Se nenhum nódulo puder ser sentido e a mamografia for normal, o câncer é altamente improvável.Às vezes, uma causa específica não pode ser identificada	passage: Massas mamárias (nódulos na mama)PorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: jan. 2024Visão Educação para o pacienteEtiologia\|Avaliação\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (6)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Massa mamária (fibroadenoma)Massa mamáriaMassa mamária (câncer de mama)Mamilo retraídoUltrassom de nódulo mamárioUltrassom de um nódulo mamário...Uma massa mamária (nódulo) pode ser descoberta acidentalmente pela paciente, ou durante o autoexame da mama, ou pelo médico durante o exame físico de rotina.Massas podem ser indolores ou dolorosas e, às vezes, são acompanhadas por eliminação de secreção mamilar ou alterações da pele.Etiologia das massas mamáriasTodas as massas mamárias devem ser avaliadas a fim de excluir um câncer de mama, mas a maioria é não maligna. As causas mais comuns incluemAlterações fibrocísticasFibroadenomasAs alterações fibrocísticas (anteriormente, doença mamária fibrocística) referem-se a lesões não proliferativas, como cistos mamários e a massas indefinidas (geralmente no quadrante superior externo da mama); esses achados podem ocorrer isoladamente ou em conjunto. Mamas têm uma textura nodular e densa e são frequentemente sensíveis quando palpadas. As mamas podem parecer pesadas e desconfortáveis --- passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: .Palpam-se as áreas axilar, supraclavicular e infraclavicular para averiguar a existência de massas e linfadenopatia.Sinais de alertaOs achados a seguir são particularmente preocupantes:Massa que adere à pele ou à parede torácicaMassa irregular e extremamente rígidaPregueamento da pelePele engrossada e eritematosaSecreção mamilar espontânea ou sanguinolentaLinfonodos axilares aderidos ou pouco definidosInterpretação dos achadosMassas elásticas, sensíveis e dolorosas em mulheres mais jovens e com história de resultados similares e que estão em idade reprodutiva sugerem alterações fibrocísticas.Resultados alarmantes sugerem câncer. Porém, as características das lesões benignas e malignas, incluindo a existência ou a ausência de fatores de risco, se sobrepõem consideravelmente. Por essa razão e porque a falha em reconhecer o câncer tem consequências sérias, pacientes necessita de exames subsidiários para excluir, de forma mais conclusiva, o câncer de mama.ExamesInicialmente, os médicos tentam diferenciar massas sólidas de císticas, uma vez que as císticas raramente são neoplásicas. Tipicamente, primeiro realiza-se ultrassonografia. Pode-se aspirar as lesões de aparência cística (p. ex., quando causam sintomas).Envia-se o líquido aspirado de um cisto para citologia seÉ turva ou excessivamente sanguinolenta --- passage: Câncer de mamaPorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: jul. 2023Visão Educação para o pacienteCânceres de mama são, na maioria das vezes, tumores epiteliais envolvendo os ductos ou lóbulos. A maioria das pacientes apresenta uma massa assintomática descoberta durante exame clínico ou mamografia de triagem. O diagnóstico é feito por biópsia. O tratamento geralmente é feito por excisão cirúrgica, utilizando, com frequência, radioterapia com ou sem quimioterapia adjuvante, terapia endócrina ou todos.Fatores de risco\|Patologia\|Fisiopatologia\|Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Prognóstico\|Pontos-chave\|Informações adicionais\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (9)Modelos 3D (0)Tabelas (4)Vídeo (0)Anatomia da mama (incidências...Anatomia da mama (incidência...Aspecto em casca de laranjaDoença de Paget mamáriaLinfonodos mamáriosMassa mamáriaCâncer de mama inflamatórioLinfedemaReconstrução da mama utilizando...Risco de ser diagnosticada...Estadiamento anatômico do...Tratamento por tipo de câncer...Terapia sistêmica adjuvante...Nos Estados Unidos, o câncer de mama é o câncer mais comum em mulheres, exceto pelo câncer de pele (1) --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3).	passage: .ExamesSe for encontrado um nódulo na mama no exame da mama, outros exames são necessários para determinar se ele é canceroso.Ultrassonografia geralmente é feita primeiro para tentar diferenciar nódulos sólidos de cistos, que raramente são cancerosos.Se o nódulo parece ser um cisto e estiver causando os sintomas (por exemplo, dor ou secreção no mamilo), é possível que uma agulha com uma seringa seja inserida no cisto e o líquido é coletado (um procedimento denominado aspiração) e examinado. O líquido é examinado para detectar a presença de células cancerosas apenas no caso de ocorrer o seguinte:Ele está sanguinolento ou turvo.Apenas uma pequena quantidade de líquido foi obtida.O nódulo permanece mesmo após a aspiração.Caso contrário, a mulher será examinada novamente no prazo de quatro a oito semanas. Se o cisto não puder ser sentido, ele não é considerado canceroso. Se ele voltar, a aspiração será feita novamente, e o líquido será enviado para análise, independentemente da aparência. Se o cisto voltar uma terceira vez ou se o nódulo ainda estiver presente depois de ter sido aspirado, uma amostra de tecido do nódulo ou o nódulo inteiro é removido e examinado ao microscópio (biópsia).Se o nódulo parecer sólido, normalmente é feita mamografia seguida por uma biópsia --- passage: .Avaliação de nódulos na mamaSinais de alertaCertos sintomas e características devem receber uma atenção especial:Um nódulo preso na pele ou na parede torácicaUm nódulo com textura dura e irregularCovinhas na pele perto do nóduloPele espessada e vermelha sobre a mamaUma secreção sanguinolenta do mamiloLinfonodos da axila que estão emaranhados ou presos à pele ou parede torácicaQuando consultar um médicoUma vez que existe a possibilidade de os nódulos na mama serem cancerosos (embora geralmente não sejam), eles devem ser avaliados por um médico assim que possível.O que o médico fazO médico faz perguntas à mulher sobre o nódulo, por exemplo, há quanto tempo ele existe, se ele desaparece e depois volta, e se é doloroso. O médico também faz perguntas sobre outros sintomas, incluindo se há secreção do mamilo e sintomas gerais, como perda de peso, fadiga e dor nos ossos. O médico faz perguntas à mulher sobre seu histórico médico e familiar, incluindo diagnósticos prévios de câncer de mama e fatores de risco para câncer de mama.Em seguida, o médico faz um exame da mama (consulte Exame preventivos). O médico inspeciona a mama em busca de anomalias, alterações na pele e secreção no mamilo --- passage: .Em seguida, o médico faz um exame da mama (consulte Exame preventivos). O médico inspeciona a mama em busca de anomalias, alterações na pele e secreção no mamilo. Ele também sente (apalpa) o nódulo para determinarSeu tamanhoSe ele é duro ou moleSe ele é liso ou irregularSe ele é dolorosoSe ele se move livremente ou se está preso à pele ou à parede do tóraxNódulos flexíveis e dolorosos em mulheres mais jovens geralmente representam alterações fibrocísticas, especialmente se a mulher tiver tido nódulos semelhantes antes.O médico determina se as mamas estão com formato e tamanho semelhantes e examina ambas as mamas na tentativa de detectar anomalias, sobretudo sinais de alerta. O câncer é mais provável se houver sinais de alerta.O médico também apalpa os linfonodos nas axilas e acima da escápula para verificar se existem linfonodos aumentados ou dolorosos.ExamesSe for encontrado um nódulo na mama no exame da mama, outros exames são necessários para determinar se ele é canceroso.Ultrassonografia geralmente é feita primeiro para tentar diferenciar nódulos sólidos de cistos, que raramente são cancerosos --- passage: Nódulos na mamaPorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: fev. 2024VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosCausas\|Avaliação\|Tratamento\|Pontos-chave\|Um nódulo na mama (lesão) é um espessamento ou uma saliência cuja textura é diferente do tecido mamário ao redor. Um nódulo pode ser descoberto pela mulher ou durante um exame da mama pelo médico.(Consulte também Considerações gerais sobre distúrbios de mama.)Os nódulos nas mamas são relativamente comuns e geralmente não são cancerosos.Você sabia que...A maioria dos nódulos na mama não é câncer, mas é necessário realizar exames, porque é importante diferenciar nódulos não cancerosos dos cancerosos.Os nódulos podem ser indolores ou doloridos. Às vezes, eles são acompanhados por uma secreção no mamilo ou alterações na pele, como irregularidades, vermelhidão ou textura com covinhas (chamado de peau d’orange ou casca de laranja) ou estiramento da pele.Os nódulos de mama podem ser bolsas cheias de líquido (cistos) ou massas sólidas, que geralmente são fibroadenomas. Os fibroadenomas não são cancerosos e os cistos também não costumam ser --- passage: .Uma ultrassonografia ou mamografia será realizada caso um nódulo possa ser sentido. O exame é semelhante ao de qualquer nódulo na mama.Cistos são drenados (por aspiração) e o líquido é examinado. Se o líquido for sanguinolento, ele é examinado quanto à presença de células cancerosas.Se o nódulo for sólido, será feita uma mamografia, seguida por biópsia.Uma mamografia será feita quando não houver nódulo, mas ainda houver suspeita de câncer ou quando os resultados de outros exames não forem conclusivos.Uma biópsia é realizada se os resultados de uma aspiração, ultrassonografia ou mamografia estiverem alterados.Caso uma ultrassonografia e mamografia não consigam identificar a causa e a secreção ocorra espontaneamente e venha do duto de leite, geralmente os médicos realizam um tipo especial de mamografia (denominada ductografia ou galactografia). Nesse procedimento, um meio de contraste (que ajuda a tornar as imagens mais nítidas) é injetado no duto e são obtidas imagens da mesma forma como é feito em uma mamografia normal. Este exame pode ajudar a descartar a possibilidade de câncer ou identificá-lo.Se nenhum nódulo puder ser sentido e a mamografia for normal, o câncer é altamente improvável.Às vezes, uma causa específica não pode ser identificada	passage: .ExamesSe for encontrado um nódulo na mama no exame da mama, outros exames são necessários para determinar se ele é canceroso.Ultrassonografia geralmente é feita primeiro para tentar diferenciar nódulos sólidos de cistos, que raramente são cancerosos.Se o nódulo parece ser um cisto e estiver causando os sintomas (por exemplo, dor ou secreção no mamilo), é possível que uma agulha com uma seringa seja inserida no cisto e o líquido é coletado (um procedimento denominado aspiração) e examinado. O líquido é examinado para detectar a presença de células cancerosas apenas no caso de ocorrer o seguinte:Ele está sanguinolento ou turvo.Apenas uma pequena quantidade de líquido foi obtida.O nódulo permanece mesmo após a aspiração.Caso contrário, a mulher será examinada novamente no prazo de quatro a oito semanas. Se o cisto não puder ser sentido, ele não é considerado canceroso. Se ele voltar, a aspiração será feita novamente, e o líquido será enviado para análise, independentemente da aparência. Se o cisto voltar uma terceira vez ou se o nódulo ainda estiver presente depois de ter sido aspirado, uma amostra de tecido do nódulo ou o nódulo inteiro é removido e examinado ao microscópio (biópsia).Se o nódulo parecer sólido, normalmente é feita mamografia seguida por uma biópsia --- passage: .Avaliação de nódulos na mamaSinais de alertaCertos sintomas e características devem receber uma atenção especial:Um nódulo preso na pele ou na parede torácicaUm nódulo com textura dura e irregularCovinhas na pele perto do nóduloPele espessada e vermelha sobre a mamaUma secreção sanguinolenta do mamiloLinfonodos da axila que estão emaranhados ou presos à pele ou parede torácicaQuando consultar um médicoUma vez que existe a possibilidade de os nódulos na mama serem cancerosos (embora geralmente não sejam), eles devem ser avaliados por um médico assim que possível.O que o médico fazO médico faz perguntas à mulher sobre o nódulo, por exemplo, há quanto tempo ele existe, se ele desaparece e depois volta, e se é doloroso. O médico também faz perguntas sobre outros sintomas, incluindo se há secreção do mamilo e sintomas gerais, como perda de peso, fadiga e dor nos ossos. O médico faz perguntas à mulher sobre seu histórico médico e familiar, incluindo diagnósticos prévios de câncer de mama e fatores de risco para câncer de mama.Em seguida, o médico faz um exame da mama (consulte Exame preventivos). O médico inspeciona a mama em busca de anomalias, alterações na pele e secreção no mamilo --- passage: .Em seguida, o médico faz um exame da mama (consulte Exame preventivos). O médico inspeciona a mama em busca de anomalias, alterações na pele e secreção no mamilo. Ele também sente (apalpa) o nódulo para determinarSeu tamanhoSe ele é duro ou moleSe ele é liso ou irregularSe ele é dolorosoSe ele se move livremente ou se está preso à pele ou à parede do tóraxNódulos flexíveis e dolorosos em mulheres mais jovens geralmente representam alterações fibrocísticas, especialmente se a mulher tiver tido nódulos semelhantes antes.O médico determina se as mamas estão com formato e tamanho semelhantes e examina ambas as mamas na tentativa de detectar anomalias, sobretudo sinais de alerta. O câncer é mais provável se houver sinais de alerta.O médico também apalpa os linfonodos nas axilas e acima da escápula para verificar se existem linfonodos aumentados ou dolorosos.ExamesSe for encontrado um nódulo na mama no exame da mama, outros exames são necessários para determinar se ele é canceroso.Ultrassonografia geralmente é feita primeiro para tentar diferenciar nódulos sólidos de cistos, que raramente são cancerosos --- passage: Nódulos na mamaPorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: fev. 2024VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosCausas\|Avaliação\|Tratamento\|Pontos-chave\|Um nódulo na mama (lesão) é um espessamento ou uma saliência cuja textura é diferente do tecido mamário ao redor. Um nódulo pode ser descoberto pela mulher ou durante um exame da mama pelo médico.(Consulte também Considerações gerais sobre distúrbios de mama.)Os nódulos nas mamas são relativamente comuns e geralmente não são cancerosos.Você sabia que...A maioria dos nódulos na mama não é câncer, mas é necessário realizar exames, porque é importante diferenciar nódulos não cancerosos dos cancerosos.Os nódulos podem ser indolores ou doloridos. Às vezes, eles são acompanhados por uma secreção no mamilo ou alterações na pele, como irregularidades, vermelhidão ou textura com covinhas (chamado de peau d’orange ou casca de laranja) ou estiramento da pele.Os nódulos de mama podem ser bolsas cheias de líquido (cistos) ou massas sólidas, que geralmente são fibroadenomas. Os fibroadenomas não são cancerosos e os cistos também não costumam ser --- passage: .Uma ultrassonografia ou mamografia será realizada caso um nódulo possa ser sentido. O exame é semelhante ao de qualquer nódulo na mama.Cistos são drenados (por aspiração) e o líquido é examinado. Se o líquido for sanguinolento, ele é examinado quanto à presença de células cancerosas.Se o nódulo for sólido, será feita uma mamografia, seguida por biópsia.Uma mamografia será feita quando não houver nódulo, mas ainda houver suspeita de câncer ou quando os resultados de outros exames não forem conclusivos.Uma biópsia é realizada se os resultados de uma aspiração, ultrassonografia ou mamografia estiverem alterados.Caso uma ultrassonografia e mamografia não consigam identificar a causa e a secreção ocorra espontaneamente e venha do duto de leite, geralmente os médicos realizam um tipo especial de mamografia (denominada ductografia ou galactografia). Nesse procedimento, um meio de contraste (que ajuda a tornar as imagens mais nítidas) é injetado no duto e são obtidas imagens da mesma forma como é feito em uma mamografia normal. Este exame pode ajudar a descartar a possibilidade de câncer ou identificá-lo.Se nenhum nódulo puder ser sentido e a mamografia for normal, o câncer é altamente improvável.Às vezes, uma causa específica não pode ser identificada	{"justificativa": "O contexto aborda a avaliação de nódulos mamários, suas características e a necessidade de acompanhamento, além de descrever os processos de investigação e classificação de lesões, como o sistema BI-RADS. Essa informação é relevante para responder à pergunta sobre a possibilidade de câncer e os resultados relacionados ao nódulo mencionado, pois o usuário está buscando entender o risco associado ao nódulo na mama esquerda.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre nódulos na mama, a possibilidade de serem cancerosos e os exames utilizados para avaliação, como ultrassonografia e mamografia. Essa informação ajuda a responder se o nódulo pode ser câncer, especialmente no que se refere aos resultados do Birads e os procedimentos realizados em nódulos mamários.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornecido menciona a importância da avaliação de nódulos mamários e os critérios que podem indicar malignidade. Embora não responda diretamente à pergunta, as informações sobre o acompanhamento de nódulos mamários e a conduta em casos de resultados suspeitos são relevantes para entender a situação do usuário em relação ao acompanhamento do nódulo e o potencial risco de câncer.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido menciona informações relevantes sobre a avaliação de nódulos mamários, como o teste triplo e características que podem sugerir malignidade ou benignidade. Isso é pertinente para entender a possibilidade de câncer no nódulo mencionado pelo usuário e a interpretação de resultados como o BI-RADS. Portanto, o contexto é útil para apoiar a análise da situação do usuário.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações detalhadas sobre nódulos na mama, suas características e os exames necessários para determinar se são cancerosos. Isso é pertinente à pergunta do usuário, que se preocupa com um nódulo e sua possibilidade de ser câncer, especialmente considerando o resultado Birads. As informações sobre ultrassonografia, mamografia e biópsia são relevantes para ajudar o usuário a entender os próximos passos em seu acompanhamento médico.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto contém informações importantes sobre nódulos na mama e procedimentos para avaliar sua natureza, como ultrassonografia e biópsia, que são relevantes para a preocupação do usuário sobre a possibilidade de câncer. No entanto, não menciona diretamente o resultado Birads do usuário, o que torna as informações não totalmente completas.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido discute nódulos mamários, suas avaliações e a possibilidade de câncer de mama, incluindo informações sobre o teste triplo e características que indicam malignidade. Essa informação é relevante para entender a situação do usuário e suas preocupações sobre o nódulo na mama esquerda e os potenciais riscos, como a possibilidade de câncer, conforme mencionado na pergunta.", "nota": 3}
23,320	Qual a diferença entre histerotomia e histerectomia?	Olá! A histerotomia é uma incisão feita no útero, realizada, por exemplo, durante uma cesárea para retirar o bebê ou na remoção de miomas. Já a histerectomia é a retirada do útero inteiro, por exemplo, no caso de miomas uterinos. Para esclarecer suas dúvidas, consulte um ginecologista.	passage: Como mencionado anteriormente, em nossa instituição, geralmente procede-se à his-teroscopia após a retirada do leiomioma para avaliar hemostasia e a cavidade uterina. Entre-tanto, essa etapa pode não ser realizada. PÓS-OPERATÓRIOApós miomectomia por via vaginal de leio-mioma pediculado, não há necessidade de qualquer cuidado específico além da vigilân-cia pós-operatória rotineira. Aquelas pacien-tes que tenham o procedimento realizado em centro cirúrgico podem ser conduzidas como qualquer paciente cirúrgica em regime ambulatorial. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-11.3 Excisão do leiomioma fina-lizada. Hoffman_41.indd 1044 03/10/13 17:[email protected] abdominalA histerectomia é um dos procedimentos mais frequentemente realizados em ginecologia, com cerca de 600.000 pacientes submetidas a esse procedimento anualmente nos Estados Unidos (Whiteman, 2008). As indicações para histerectomia variam e incluem etiolo-gias benignas e malignas. Dentre as benignas, os leiomiomas sintomáticos e o prolapso de órgão pélvico são as mais frequentes, embo-ra sangramento anormal, endometriose, dor crônica e neoplasia pré-maligna sejam relati-vamente comuns. --- passage: ▶ Histerectomia. Procedimento reservado na maior parte das vezes como última intervenção terapêutica naabordagem da hemorragia puerperal de origem uterina. No entanto, o retardo em sua realização pode determinaro agravamento clínico da puérpera, contribuindo para o incremento da morbimortalidade cirúrgica no ato darealização do procedimento. A distorção da anatomia pélvica, a congestão dos vasos pélvicos, o tamanho uterinoaumentado e amolecido e a friabilidade dos tecidos circunjacentes tornam a exequibilidade desse procedimentomais complexa e com maior potencial de complicações do que nas pacientes fora do ciclo gravídico-puerperal(Briery et al., 2007). Dessa forma, a histerectomia subtotal é o procedimento de escolha nos casos dehemorragia puerperal pelo menor tempo gasto na realização do procedimento cirúrgico e em última análise docontrole da hemorragia, bem como pela menor incidência de morte e morbidades associadas. No entanto, emalgumas condições tococirúrgicas a histerectomia total tem maior poder de resolução devido à perpetuação doquadro hemorrágico em função da manutenção do colo uterino, como nos casos de hemorragia provenientes dosegmento inferior, colo e fórnice vaginal (Ramanathan & Arulkumaram, 2006). --- passage: Entretanto, a histerectomia abdominal está associada a maior período de recuperação e de permanência hospitalar, maior intensida-de de dor incisional e maior risco de febre e de infecção da ferida operatória (Johns, 1995; Marana, 1999; Nieboer, 2009). Adicionalmen-te, em comparação com a abordagem vaginal, a histerectomia abdominal está associada a maior risco de transfusão e de lesão ureteral, mas a taxas menores de complicações hemorrágicas e de lesão vesical (Harris, 1996). Histerectomia vaginalEssa abordagem geralmente é a escolhida quando os órgãos pélvicos são pequenos, não se antecipam aderências extensivas nem se es-pera patologia anexial significativa, e há algum grau de prolapso de órgão pélvico. Quando este procedimento é comparado com histerec-tomia abdominal, as pacientes são beneficiadas por recuperação mais rápida e menores perma-nência hospitalar, custos e dor pós-operatória. --- passage: Em resumo, a histerectomia supracervi-cal por via abdominal para doenças benignas não oferece vantagens distintas em compa-ração com a histerectomia total por via ab-dominal (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007). O risco de san-gramento persistente após a cirurgia talvez desencoraje algumas mulheres e médicos a seu uso. ■ ConsentimentoPara a maioria das mulheres a histerectomia é um tratamento seguro e efetivo que normal-mente leva à melhora na qualidade de vida pós-operatória e a bons resultados psicológicos (Hartmann, 2004; Thakar, 2004). Entretanto, é possível haver lesão de órgão pélvico durante a cirurgia, sendo mais citadas as lesões vascu-lares, vesicais e ureterais. Consequentemente, esses riscos, além das possibilidades de perda e transfusão sanguíneas, devem ser discutidos com a paciente antes da cirurgia. Ooforectomia bilateral concomitanteA histerectomia frequentemente é realizada junto com outros procedimentos cirúrgicos. Entre os mais comuns estão a reconstrução pélvica e a salpingo-ooforectomia bilateral. --- passage: Em geral, a histerectomia radical para tumores em estádios IB até IIA é selecionada para mulheres pré-menopáusicas que desejam preservar a função ovariana e para aquelas que se preo-cupam com as alterações na função sexual após a radioterapia. A idade e o peso não são contraindicações para cirurgia. Con-tudo, em geral, mulheres com mais idade necessitam de maior período de hospitalização e mulheres com mais peso requerem maior tempo de cirurgia, evoluem com maior perda sanguínea e apresentam maiores índices de complicações na ferida ope-ratória. A cirurgia é contraindicada em pacientes com doença cardíaca ou pulmonar grave.	passage: Como mencionado anteriormente, em nossa instituição, geralmente procede-se à his-teroscopia após a retirada do leiomioma para avaliar hemostasia e a cavidade uterina. Entre-tanto, essa etapa pode não ser realizada. PÓS-OPERATÓRIOApós miomectomia por via vaginal de leio-mioma pediculado, não há necessidade de qualquer cuidado específico além da vigilân-cia pós-operatória rotineira. Aquelas pacien-tes que tenham o procedimento realizado em centro cirúrgico podem ser conduzidas como qualquer paciente cirúrgica em regime ambulatorial. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-11.3 Excisão do leiomioma fina-lizada. Hoffman_41.indd 1044 03/10/13 17:[email protected] abdominalA histerectomia é um dos procedimentos mais frequentemente realizados em ginecologia, com cerca de 600.000 pacientes submetidas a esse procedimento anualmente nos Estados Unidos (Whiteman, 2008). As indicações para histerectomia variam e incluem etiolo-gias benignas e malignas. Dentre as benignas, os leiomiomas sintomáticos e o prolapso de órgão pélvico são as mais frequentes, embo-ra sangramento anormal, endometriose, dor crônica e neoplasia pré-maligna sejam relati-vamente comuns. --- passage: ▶ Histerectomia. Procedimento reservado na maior parte das vezes como última intervenção terapêutica naabordagem da hemorragia puerperal de origem uterina. No entanto, o retardo em sua realização pode determinaro agravamento clínico da puérpera, contribuindo para o incremento da morbimortalidade cirúrgica no ato darealização do procedimento. A distorção da anatomia pélvica, a congestão dos vasos pélvicos, o tamanho uterinoaumentado e amolecido e a friabilidade dos tecidos circunjacentes tornam a exequibilidade desse procedimentomais complexa e com maior potencial de complicações do que nas pacientes fora do ciclo gravídico-puerperal(Briery et al., 2007). Dessa forma, a histerectomia subtotal é o procedimento de escolha nos casos dehemorragia puerperal pelo menor tempo gasto na realização do procedimento cirúrgico e em última análise docontrole da hemorragia, bem como pela menor incidência de morte e morbidades associadas. No entanto, emalgumas condições tococirúrgicas a histerectomia total tem maior poder de resolução devido à perpetuação doquadro hemorrágico em função da manutenção do colo uterino, como nos casos de hemorragia provenientes dosegmento inferior, colo e fórnice vaginal (Ramanathan & Arulkumaram, 2006). --- passage: Entretanto, a histerectomia abdominal está associada a maior período de recuperação e de permanência hospitalar, maior intensida-de de dor incisional e maior risco de febre e de infecção da ferida operatória (Johns, 1995; Marana, 1999; Nieboer, 2009). Adicionalmen-te, em comparação com a abordagem vaginal, a histerectomia abdominal está associada a maior risco de transfusão e de lesão ureteral, mas a taxas menores de complicações hemorrágicas e de lesão vesical (Harris, 1996). Histerectomia vaginalEssa abordagem geralmente é a escolhida quando os órgãos pélvicos são pequenos, não se antecipam aderências extensivas nem se es-pera patologia anexial significativa, e há algum grau de prolapso de órgão pélvico. Quando este procedimento é comparado com histerec-tomia abdominal, as pacientes são beneficiadas por recuperação mais rápida e menores perma-nência hospitalar, custos e dor pós-operatória. --- passage: Em resumo, a histerectomia supracervi-cal por via abdominal para doenças benignas não oferece vantagens distintas em compa-ração com a histerectomia total por via ab-dominal (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007). O risco de san-gramento persistente após a cirurgia talvez desencoraje algumas mulheres e médicos a seu uso. ■ ConsentimentoPara a maioria das mulheres a histerectomia é um tratamento seguro e efetivo que normal-mente leva à melhora na qualidade de vida pós-operatória e a bons resultados psicológicos (Hartmann, 2004; Thakar, 2004). Entretanto, é possível haver lesão de órgão pélvico durante a cirurgia, sendo mais citadas as lesões vascu-lares, vesicais e ureterais. Consequentemente, esses riscos, além das possibilidades de perda e transfusão sanguíneas, devem ser discutidos com a paciente antes da cirurgia. Ooforectomia bilateral concomitanteA histerectomia frequentemente é realizada junto com outros procedimentos cirúrgicos. Entre os mais comuns estão a reconstrução pélvica e a salpingo-ooforectomia bilateral. --- passage: Em geral, a histerectomia radical para tumores em estádios IB até IIA é selecionada para mulheres pré-menopáusicas que desejam preservar a função ovariana e para aquelas que se preo-cupam com as alterações na função sexual após a radioterapia. A idade e o peso não são contraindicações para cirurgia. Con-tudo, em geral, mulheres com mais idade necessitam de maior período de hospitalização e mulheres com mais peso requerem maior tempo de cirurgia, evoluem com maior perda sanguínea e apresentam maiores índices de complicações na ferida ope-ratória. A cirurgia é contraindicada em pacientes com doença cardíaca ou pulmonar grave.	passage: Como mencionado anteriormente, em nossa instituição, geralmente procede-se à his-teroscopia após a retirada do leiomioma para avaliar hemostasia e a cavidade uterina. Entre-tanto, essa etapa pode não ser realizada. PÓS-OPERATÓRIOApós miomectomia por via vaginal de leio-mioma pediculado, não há necessidade de qualquer cuidado específico além da vigilân-cia pós-operatória rotineira. Aquelas pacien-tes que tenham o procedimento realizado em centro cirúrgico podem ser conduzidas como qualquer paciente cirúrgica em regime ambulatorial. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-11.3 Excisão do leiomioma fina-lizada. Hoffman_41.indd 1044 03/10/13 17:[email protected] abdominalA histerectomia é um dos procedimentos mais frequentemente realizados em ginecologia, com cerca de 600.000 pacientes submetidas a esse procedimento anualmente nos Estados Unidos (Whiteman, 2008). As indicações para histerectomia variam e incluem etiolo-gias benignas e malignas. Dentre as benignas, os leiomiomas sintomáticos e o prolapso de órgão pélvico são as mais frequentes, embo-ra sangramento anormal, endometriose, dor crônica e neoplasia pré-maligna sejam relati-vamente comuns. --- passage: ▶ Histerectomia. Procedimento reservado na maior parte das vezes como última intervenção terapêutica naabordagem da hemorragia puerperal de origem uterina. No entanto, o retardo em sua realização pode determinaro agravamento clínico da puérpera, contribuindo para o incremento da morbimortalidade cirúrgica no ato darealização do procedimento. A distorção da anatomia pélvica, a congestão dos vasos pélvicos, o tamanho uterinoaumentado e amolecido e a friabilidade dos tecidos circunjacentes tornam a exequibilidade desse procedimentomais complexa e com maior potencial de complicações do que nas pacientes fora do ciclo gravídico-puerperal(Briery et al., 2007). Dessa forma, a histerectomia subtotal é o procedimento de escolha nos casos dehemorragia puerperal pelo menor tempo gasto na realização do procedimento cirúrgico e em última análise docontrole da hemorragia, bem como pela menor incidência de morte e morbidades associadas. No entanto, emalgumas condições tococirúrgicas a histerectomia total tem maior poder de resolução devido à perpetuação doquadro hemorrágico em função da manutenção do colo uterino, como nos casos de hemorragia provenientes dosegmento inferior, colo e fórnice vaginal (Ramanathan & Arulkumaram, 2006). --- passage: Entretanto, a histerectomia abdominal está associada a maior período de recuperação e de permanência hospitalar, maior intensida-de de dor incisional e maior risco de febre e de infecção da ferida operatória (Johns, 1995; Marana, 1999; Nieboer, 2009). Adicionalmen-te, em comparação com a abordagem vaginal, a histerectomia abdominal está associada a maior risco de transfusão e de lesão ureteral, mas a taxas menores de complicações hemorrágicas e de lesão vesical (Harris, 1996). Histerectomia vaginalEssa abordagem geralmente é a escolhida quando os órgãos pélvicos são pequenos, não se antecipam aderências extensivas nem se es-pera patologia anexial significativa, e há algum grau de prolapso de órgão pélvico. Quando este procedimento é comparado com histerec-tomia abdominal, as pacientes são beneficiadas por recuperação mais rápida e menores perma-nência hospitalar, custos e dor pós-operatória. --- passage: Em resumo, a histerectomia supracervi-cal por via abdominal para doenças benignas não oferece vantagens distintas em compa-ração com a histerectomia total por via ab-dominal (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007). O risco de san-gramento persistente após a cirurgia talvez desencoraje algumas mulheres e médicos a seu uso. ■ ConsentimentoPara a maioria das mulheres a histerectomia é um tratamento seguro e efetivo que normal-mente leva à melhora na qualidade de vida pós-operatória e a bons resultados psicológicos (Hartmann, 2004; Thakar, 2004). Entretanto, é possível haver lesão de órgão pélvico durante a cirurgia, sendo mais citadas as lesões vascu-lares, vesicais e ureterais. Consequentemente, esses riscos, além das possibilidades de perda e transfusão sanguíneas, devem ser discutidos com a paciente antes da cirurgia. Ooforectomia bilateral concomitanteA histerectomia frequentemente é realizada junto com outros procedimentos cirúrgicos. Entre os mais comuns estão a reconstrução pélvica e a salpingo-ooforectomia bilateral. --- passage: Em geral, a histerectomia radical para tumores em estádios IB até IIA é selecionada para mulheres pré-menopáusicas que desejam preservar a função ovariana e para aquelas que se preo-cupam com as alterações na função sexual após a radioterapia. A idade e o peso não são contraindicações para cirurgia. Con-tudo, em geral, mulheres com mais idade necessitam de maior período de hospitalização e mulheres com mais peso requerem maior tempo de cirurgia, evoluem com maior perda sanguínea e apresentam maiores índices de complicações na ferida ope-ratória. A cirurgia é contraindicada em pacientes com doença cardíaca ou pulmonar grave.	passage: Como mencionado anteriormente, em nossa instituição, geralmente procede-se à his-teroscopia após a retirada do leiomioma para avaliar hemostasia e a cavidade uterina. Entre-tanto, essa etapa pode não ser realizada. PÓS-OPERATÓRIOApós miomectomia por via vaginal de leio-mioma pediculado, não há necessidade de qualquer cuidado específico além da vigilân-cia pós-operatória rotineira. Aquelas pacien-tes que tenham o procedimento realizado em centro cirúrgico podem ser conduzidas como qualquer paciente cirúrgica em regime ambulatorial. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-11.3 Excisão do leiomioma fina-lizada. Hoffman_41.indd 1044 03/10/13 17:[email protected] abdominalA histerectomia é um dos procedimentos mais frequentemente realizados em ginecologia, com cerca de 600.000 pacientes submetidas a esse procedimento anualmente nos Estados Unidos (Whiteman, 2008). As indicações para histerectomia variam e incluem etiolo-gias benignas e malignas. Dentre as benignas, os leiomiomas sintomáticos e o prolapso de órgão pélvico são as mais frequentes, embo-ra sangramento anormal, endometriose, dor crônica e neoplasia pré-maligna sejam relati-vamente comuns. --- passage: ▶ Histerectomia. Procedimento reservado na maior parte das vezes como última intervenção terapêutica naabordagem da hemorragia puerperal de origem uterina. No entanto, o retardo em sua realização pode determinaro agravamento clínico da puérpera, contribuindo para o incremento da morbimortalidade cirúrgica no ato darealização do procedimento. A distorção da anatomia pélvica, a congestão dos vasos pélvicos, o tamanho uterinoaumentado e amolecido e a friabilidade dos tecidos circunjacentes tornam a exequibilidade desse procedimentomais complexa e com maior potencial de complicações do que nas pacientes fora do ciclo gravídico-puerperal(Briery et al., 2007). Dessa forma, a histerectomia subtotal é o procedimento de escolha nos casos dehemorragia puerperal pelo menor tempo gasto na realização do procedimento cirúrgico e em última análise docontrole da hemorragia, bem como pela menor incidência de morte e morbidades associadas. No entanto, emalgumas condições tococirúrgicas a histerectomia total tem maior poder de resolução devido à perpetuação doquadro hemorrágico em função da manutenção do colo uterino, como nos casos de hemorragia provenientes dosegmento inferior, colo e fórnice vaginal (Ramanathan & Arulkumaram, 2006). --- passage: Entretanto, a histerectomia abdominal está associada a maior período de recuperação e de permanência hospitalar, maior intensida-de de dor incisional e maior risco de febre e de infecção da ferida operatória (Johns, 1995; Marana, 1999; Nieboer, 2009). Adicionalmen-te, em comparação com a abordagem vaginal, a histerectomia abdominal está associada a maior risco de transfusão e de lesão ureteral, mas a taxas menores de complicações hemorrágicas e de lesão vesical (Harris, 1996). Histerectomia vaginalEssa abordagem geralmente é a escolhida quando os órgãos pélvicos são pequenos, não se antecipam aderências extensivas nem se es-pera patologia anexial significativa, e há algum grau de prolapso de órgão pélvico. Quando este procedimento é comparado com histerec-tomia abdominal, as pacientes são beneficiadas por recuperação mais rápida e menores perma-nência hospitalar, custos e dor pós-operatória. --- passage: Em resumo, a histerectomia supracervi-cal por via abdominal para doenças benignas não oferece vantagens distintas em compa-ração com a histerectomia total por via ab-dominal (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007). O risco de san-gramento persistente após a cirurgia talvez desencoraje algumas mulheres e médicos a seu uso. ■ ConsentimentoPara a maioria das mulheres a histerectomia é um tratamento seguro e efetivo que normal-mente leva à melhora na qualidade de vida pós-operatória e a bons resultados psicológicos (Hartmann, 2004; Thakar, 2004). Entretanto, é possível haver lesão de órgão pélvico durante a cirurgia, sendo mais citadas as lesões vascu-lares, vesicais e ureterais. Consequentemente, esses riscos, além das possibilidades de perda e transfusão sanguíneas, devem ser discutidos com a paciente antes da cirurgia. Ooforectomia bilateral concomitanteA histerectomia frequentemente é realizada junto com outros procedimentos cirúrgicos. Entre os mais comuns estão a reconstrução pélvica e a salpingo-ooforectomia bilateral. --- passage: Em geral, a histerectomia radical para tumores em estádios IB até IIA é selecionada para mulheres pré-menopáusicas que desejam preservar a função ovariana e para aquelas que se preo-cupam com as alterações na função sexual após a radioterapia. A idade e o peso não são contraindicações para cirurgia. Con-tudo, em geral, mulheres com mais idade necessitam de maior período de hospitalização e mulheres com mais peso requerem maior tempo de cirurgia, evoluem com maior perda sanguínea e apresentam maiores índices de complicações na ferida ope-ratória. A cirurgia é contraindicada em pacientes com doença cardíaca ou pulmonar grave.	passage: Como mencionado anteriormente, em nossa instituição, geralmente procede-se à his-teroscopia após a retirada do leiomioma para avaliar hemostasia e a cavidade uterina. Entre-tanto, essa etapa pode não ser realizada. PÓS-OPERATÓRIOApós miomectomia por via vaginal de leio-mioma pediculado, não há necessidade de qualquer cuidado específico além da vigilân-cia pós-operatória rotineira. Aquelas pacien-tes que tenham o procedimento realizado em centro cirúrgico podem ser conduzidas como qualquer paciente cirúrgica em regime ambulatorial. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-11.3 Excisão do leiomioma fina-lizada. Hoffman_41.indd 1044 03/10/13 17:[email protected] abdominalA histerectomia é um dos procedimentos mais frequentemente realizados em ginecologia, com cerca de 600.000 pacientes submetidas a esse procedimento anualmente nos Estados Unidos (Whiteman, 2008). As indicações para histerectomia variam e incluem etiolo-gias benignas e malignas. Dentre as benignas, os leiomiomas sintomáticos e o prolapso de órgão pélvico são as mais frequentes, embo-ra sangramento anormal, endometriose, dor crônica e neoplasia pré-maligna sejam relati-vamente comuns. --- passage: .Miomectomia costuma ser feita por via laparoscópica e histeroscópica (utilizando óticas com angulação e ressectoscópio) com ou sem técnicas robóticas.Histerectomia também pode ser feita por via laparoscópica, vaginal ou por laparotomia.A maioria das indicações para miomectomia e histerectomia é semelhante, e as pacientes devem ser orientados sobre os riscos e benefícios de cada procedimento.A miomectomia é realizada quando as mulheres ainda desejam conceber ou manter o útero. Em cerca de 55% das mulheres com infertilidade causada apenas pela presença de miomas, a miomectomia pode restaurar a fertilidade, resultando em gestação após cerca de 15 meses. Miomectomia múltipla pode ser tecnicamente mais difícil do que a histerectomia. A miomectomia múltipla frequentemente envolve aumento do sangramento, dor pós-operatória e aderências, e pode aumentar o risco de ruptura uterina durante gestações subsequentes.Dicas e conselhosAo considerar o uso da morcelação para tratar miomas, informar as pacientes de que a disseminação do câncer uterino não diagnosticado é um risco.Os fatores que favorecem a histerectomia incluemA paciente não deseja ter filhos no futuro.A histerectomia é um tratamento definitivo --- passage: .Dicas e conselhosAo considerar o uso da morcelação para tratar miomas, informar as pacientes de que a disseminação do câncer uterino não diagnosticado é um risco.Os fatores que favorecem a histerectomia incluemA paciente não deseja ter filhos no futuro.A histerectomia é um tratamento definitivo. Após miomectomia, novos miomas podem começar a crescer novamente, e em 25% das mulheres que se submetem a miomectomias realizam histerectomia entre 4 e 8 anos depois.A paciente tem outras anormalidades que tornam uma cirurgia mais complexa como miomectomia mais complicada (p. ex., aderências extensas, endometriose).A histerectomia diminuiria o risco de outras doenças (p. ex., neoplasia intraepitelial do colo do útero, hiperplasia endometrial, endometriose, câncer ovariano em mulheres com uma mutação no BRCA, síndrome de Lynch).Se uma histerectomia ou miomectomia for feita por laparoscopia, devem-se utilizar técnicas para remover o tecido fibroide através das pequenas incisões laparoscópicas. Morcelação é um termo que descreve o corte de miomas ou tecido uterino em pequenos pedaços; isso pode ser feito com um bisturi ou dispositivo eletromecânico --- passage: ▶ Histerectomia. Procedimento reservado na maior parte das vezes como última intervenção terapêutica naabordagem da hemorragia puerperal de origem uterina. No entanto, o retardo em sua realização pode determinaro agravamento clínico da puérpera, contribuindo para o incremento da morbimortalidade cirúrgica no ato darealização do procedimento. A distorção da anatomia pélvica, a congestão dos vasos pélvicos, o tamanho uterinoaumentado e amolecido e a friabilidade dos tecidos circunjacentes tornam a exequibilidade desse procedimentomais complexa e com maior potencial de complicações do que nas pacientes fora do ciclo gravídico-puerperal(Briery et al., 2007). Dessa forma, a histerectomia subtotal é o procedimento de escolha nos casos dehemorragia puerperal pelo menor tempo gasto na realização do procedimento cirúrgico e em última análise docontrole da hemorragia, bem como pela menor incidência de morte e morbidades associadas. No entanto, emalgumas condições tococirúrgicas a histerectomia total tem maior poder de resolução devido à perpetuação doquadro hemorrágico em função da manutenção do colo uterino, como nos casos de hemorragia provenientes dosegmento inferior, colo e fórnice vaginal (Ramanathan & Arulkumaram, 2006). --- passage: Entretanto, a histerectomia abdominal está associada a maior período de recuperação e de permanência hospitalar, maior intensida-de de dor incisional e maior risco de febre e de infecção da ferida operatória (Johns, 1995; Marana, 1999; Nieboer, 2009). Adicionalmen-te, em comparação com a abordagem vaginal, a histerectomia abdominal está associada a maior risco de transfusão e de lesão ureteral, mas a taxas menores de complicações hemorrágicas e de lesão vesical (Harris, 1996). Histerectomia vaginalEssa abordagem geralmente é a escolhida quando os órgãos pélvicos são pequenos, não se antecipam aderências extensivas nem se es-pera patologia anexial significativa, e há algum grau de prolapso de órgão pélvico. Quando este procedimento é comparado com histerec-tomia abdominal, as pacientes são beneficiadas por recuperação mais rápida e menores perma-nência hospitalar, custos e dor pós-operatória.	passage: Como mencionado anteriormente, em nossa instituição, geralmente procede-se à his-teroscopia após a retirada do leiomioma para avaliar hemostasia e a cavidade uterina. Entre-tanto, essa etapa pode não ser realizada. PÓS-OPERATÓRIOApós miomectomia por via vaginal de leio-mioma pediculado, não há necessidade de qualquer cuidado específico além da vigilân-cia pós-operatória rotineira. Aquelas pacien-tes que tenham o procedimento realizado em centro cirúrgico podem ser conduzidas como qualquer paciente cirúrgica em regime ambulatorial. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-11.3 Excisão do leiomioma fina-lizada. Hoffman_41.indd 1044 03/10/13 17:[email protected] abdominalA histerectomia é um dos procedimentos mais frequentemente realizados em ginecologia, com cerca de 600.000 pacientes submetidas a esse procedimento anualmente nos Estados Unidos (Whiteman, 2008). As indicações para histerectomia variam e incluem etiolo-gias benignas e malignas. Dentre as benignas, os leiomiomas sintomáticos e o prolapso de órgão pélvico são as mais frequentes, embo-ra sangramento anormal, endometriose, dor crônica e neoplasia pré-maligna sejam relati-vamente comuns. --- passage: .Miomectomia costuma ser feita por via laparoscópica e histeroscópica (utilizando óticas com angulação e ressectoscópio) com ou sem técnicas robóticas.Histerectomia também pode ser feita por via laparoscópica, vaginal ou por laparotomia.A maioria das indicações para miomectomia e histerectomia é semelhante, e as pacientes devem ser orientados sobre os riscos e benefícios de cada procedimento.A miomectomia é realizada quando as mulheres ainda desejam conceber ou manter o útero. Em cerca de 55% das mulheres com infertilidade causada apenas pela presença de miomas, a miomectomia pode restaurar a fertilidade, resultando em gestação após cerca de 15 meses. Miomectomia múltipla pode ser tecnicamente mais difícil do que a histerectomia. A miomectomia múltipla frequentemente envolve aumento do sangramento, dor pós-operatória e aderências, e pode aumentar o risco de ruptura uterina durante gestações subsequentes.Dicas e conselhosAo considerar o uso da morcelação para tratar miomas, informar as pacientes de que a disseminação do câncer uterino não diagnosticado é um risco.Os fatores que favorecem a histerectomia incluemA paciente não deseja ter filhos no futuro.A histerectomia é um tratamento definitivo --- passage: .Dicas e conselhosAo considerar o uso da morcelação para tratar miomas, informar as pacientes de que a disseminação do câncer uterino não diagnosticado é um risco.Os fatores que favorecem a histerectomia incluemA paciente não deseja ter filhos no futuro.A histerectomia é um tratamento definitivo. Após miomectomia, novos miomas podem começar a crescer novamente, e em 25% das mulheres que se submetem a miomectomias realizam histerectomia entre 4 e 8 anos depois.A paciente tem outras anormalidades que tornam uma cirurgia mais complexa como miomectomia mais complicada (p. ex., aderências extensas, endometriose).A histerectomia diminuiria o risco de outras doenças (p. ex., neoplasia intraepitelial do colo do útero, hiperplasia endometrial, endometriose, câncer ovariano em mulheres com uma mutação no BRCA, síndrome de Lynch).Se uma histerectomia ou miomectomia for feita por laparoscopia, devem-se utilizar técnicas para remover o tecido fibroide através das pequenas incisões laparoscópicas. Morcelação é um termo que descreve o corte de miomas ou tecido uterino em pequenos pedaços; isso pode ser feito com um bisturi ou dispositivo eletromecânico --- passage: ▶ Histerectomia. Procedimento reservado na maior parte das vezes como última intervenção terapêutica naabordagem da hemorragia puerperal de origem uterina. No entanto, o retardo em sua realização pode determinaro agravamento clínico da puérpera, contribuindo para o incremento da morbimortalidade cirúrgica no ato darealização do procedimento. A distorção da anatomia pélvica, a congestão dos vasos pélvicos, o tamanho uterinoaumentado e amolecido e a friabilidade dos tecidos circunjacentes tornam a exequibilidade desse procedimentomais complexa e com maior potencial de complicações do que nas pacientes fora do ciclo gravídico-puerperal(Briery et al., 2007). Dessa forma, a histerectomia subtotal é o procedimento de escolha nos casos dehemorragia puerperal pelo menor tempo gasto na realização do procedimento cirúrgico e em última análise docontrole da hemorragia, bem como pela menor incidência de morte e morbidades associadas. No entanto, emalgumas condições tococirúrgicas a histerectomia total tem maior poder de resolução devido à perpetuação doquadro hemorrágico em função da manutenção do colo uterino, como nos casos de hemorragia provenientes dosegmento inferior, colo e fórnice vaginal (Ramanathan & Arulkumaram, 2006). --- passage: Entretanto, a histerectomia abdominal está associada a maior período de recuperação e de permanência hospitalar, maior intensida-de de dor incisional e maior risco de febre e de infecção da ferida operatória (Johns, 1995; Marana, 1999; Nieboer, 2009). Adicionalmen-te, em comparação com a abordagem vaginal, a histerectomia abdominal está associada a maior risco de transfusão e de lesão ureteral, mas a taxas menores de complicações hemorrágicas e de lesão vesical (Harris, 1996). Histerectomia vaginalEssa abordagem geralmente é a escolhida quando os órgãos pélvicos são pequenos, não se antecipam aderências extensivas nem se es-pera patologia anexial significativa, e há algum grau de prolapso de órgão pélvico. Quando este procedimento é comparado com histerec-tomia abdominal, as pacientes são beneficiadas por recuperação mais rápida e menores perma-nência hospitalar, custos e dor pós-operatória.	passage: Como mencionado anteriormente, em nossa instituição, geralmente procede-se à his-teroscopia após a retirada do leiomioma para avaliar hemostasia e a cavidade uterina. Entre-tanto, essa etapa pode não ser realizada. PÓS-OPERATÓRIOApós miomectomia por via vaginal de leio-mioma pediculado, não há necessidade de qualquer cuidado específico além da vigilân-cia pós-operatória rotineira. Aquelas pacien-tes que tenham o procedimento realizado em centro cirúrgico podem ser conduzidas como qualquer paciente cirúrgica em regime ambulatorial. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-11.3 Excisão do leiomioma fina-lizada. Hoffman_41.indd 1044 03/10/13 17:[email protected] abdominalA histerectomia é um dos procedimentos mais frequentemente realizados em ginecologia, com cerca de 600.000 pacientes submetidas a esse procedimento anualmente nos Estados Unidos (Whiteman, 2008). As indicações para histerectomia variam e incluem etiolo-gias benignas e malignas. Dentre as benignas, os leiomiomas sintomáticos e o prolapso de órgão pélvico são as mais frequentes, embo-ra sangramento anormal, endometriose, dor crônica e neoplasia pré-maligna sejam relati-vamente comuns. --- passage: .Miomectomia costuma ser feita por via laparoscópica e histeroscópica (utilizando óticas com angulação e ressectoscópio) com ou sem técnicas robóticas.Histerectomia também pode ser feita por via laparoscópica, vaginal ou por laparotomia.A maioria das indicações para miomectomia e histerectomia é semelhante, e as pacientes devem ser orientados sobre os riscos e benefícios de cada procedimento.A miomectomia é realizada quando as mulheres ainda desejam conceber ou manter o útero. Em cerca de 55% das mulheres com infertilidade causada apenas pela presença de miomas, a miomectomia pode restaurar a fertilidade, resultando em gestação após cerca de 15 meses. Miomectomia múltipla pode ser tecnicamente mais difícil do que a histerectomia. A miomectomia múltipla frequentemente envolve aumento do sangramento, dor pós-operatória e aderências, e pode aumentar o risco de ruptura uterina durante gestações subsequentes.Dicas e conselhosAo considerar o uso da morcelação para tratar miomas, informar as pacientes de que a disseminação do câncer uterino não diagnosticado é um risco.Os fatores que favorecem a histerectomia incluemA paciente não deseja ter filhos no futuro.A histerectomia é um tratamento definitivo --- passage: .Dicas e conselhosAo considerar o uso da morcelação para tratar miomas, informar as pacientes de que a disseminação do câncer uterino não diagnosticado é um risco.Os fatores que favorecem a histerectomia incluemA paciente não deseja ter filhos no futuro.A histerectomia é um tratamento definitivo. Após miomectomia, novos miomas podem começar a crescer novamente, e em 25% das mulheres que se submetem a miomectomias realizam histerectomia entre 4 e 8 anos depois.A paciente tem outras anormalidades que tornam uma cirurgia mais complexa como miomectomia mais complicada (p. ex., aderências extensas, endometriose).A histerectomia diminuiria o risco de outras doenças (p. ex., neoplasia intraepitelial do colo do útero, hiperplasia endometrial, endometriose, câncer ovariano em mulheres com uma mutação no BRCA, síndrome de Lynch).Se uma histerectomia ou miomectomia for feita por laparoscopia, devem-se utilizar técnicas para remover o tecido fibroide através das pequenas incisões laparoscópicas. Morcelação é um termo que descreve o corte de miomas ou tecido uterino em pequenos pedaços; isso pode ser feito com um bisturi ou dispositivo eletromecânico --- passage: ▶ Histerectomia. Procedimento reservado na maior parte das vezes como última intervenção terapêutica naabordagem da hemorragia puerperal de origem uterina. No entanto, o retardo em sua realização pode determinaro agravamento clínico da puérpera, contribuindo para o incremento da morbimortalidade cirúrgica no ato darealização do procedimento. A distorção da anatomia pélvica, a congestão dos vasos pélvicos, o tamanho uterinoaumentado e amolecido e a friabilidade dos tecidos circunjacentes tornam a exequibilidade desse procedimentomais complexa e com maior potencial de complicações do que nas pacientes fora do ciclo gravídico-puerperal(Briery et al., 2007). Dessa forma, a histerectomia subtotal é o procedimento de escolha nos casos dehemorragia puerperal pelo menor tempo gasto na realização do procedimento cirúrgico e em última análise docontrole da hemorragia, bem como pela menor incidência de morte e morbidades associadas. No entanto, emalgumas condições tococirúrgicas a histerectomia total tem maior poder de resolução devido à perpetuação doquadro hemorrágico em função da manutenção do colo uterino, como nos casos de hemorragia provenientes dosegmento inferior, colo e fórnice vaginal (Ramanathan & Arulkumaram, 2006). --- passage: Entretanto, a histerectomia abdominal está associada a maior período de recuperação e de permanência hospitalar, maior intensida-de de dor incisional e maior risco de febre e de infecção da ferida operatória (Johns, 1995; Marana, 1999; Nieboer, 2009). Adicionalmen-te, em comparação com a abordagem vaginal, a histerectomia abdominal está associada a maior risco de transfusão e de lesão ureteral, mas a taxas menores de complicações hemorrágicas e de lesão vesical (Harris, 1996). Histerectomia vaginalEssa abordagem geralmente é a escolhida quando os órgãos pélvicos são pequenos, não se antecipam aderências extensivas nem se es-pera patologia anexial significativa, e há algum grau de prolapso de órgão pélvico. Quando este procedimento é comparado com histerec-tomia abdominal, as pacientes são beneficiadas por recuperação mais rápida e menores perma-nência hospitalar, custos e dor pós-operatória.	{"justificativa": "O contexto fornece informações detalhadas sobre várias aspectos da histerectomia, mas não aborda a histerotomia, que é um procedimento diferente. Apesar de mencionar a histerectomia e suas indicações, a falta de informações sobre histerotomia significa que o contexto não ajuda diretamente a responder à pergunta sobre a diferença entre os dois procedimentos.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto contém informações específicas sobre a histerectomia, incluindo sua definição, indicações e complexidades envolvidas, o que pode auxiliar o LLM na diferenciação entre histerotomia e histerectomia. No entanto, a histerotomia não é discutida, resultando em uma relevância parcial.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações detalhadas sobre histerectomia, incluindo tipos, indicações e considerações pós-operatórias. No entanto, não menciona a histerotomia, o que impede a resposta sobre a comparação entre os dois procedimentos. Por isso, a relevância é limitada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações detalhadas sobre histerectomias, incluindo suas definições, indicações e tipos. No entanto, não aborda diretamente a histerotomia, que é o procedimento distinto mencionado na pergunta. Isso significa que, enquanto a informação sobre histerectomia é útil, a relevância geral do contexto para a pergunta não é suficiente para uma resposta clara sobre a diferença entre os dois procedimentos.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre histerectomia, incluindo seu uso, complicações e indicações. No entanto, não aborda diretamente a histerotomia, tornando as informações sobre histerectomia parcialmente úteis para entender a diferença; mas a ausência de informações sobre histerotomia reduz a relevância geral.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações detalhadas sobre a histerectomia, incluindo suas indicações e procedimentos, mas não menciona a histerotomia, que é uma procedimento diferente. Portanto, as informações são insuficientes para responder à pergunta sobre a diferença entre os dois termos.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações detalhadas sobre a histerectomia, incluindo suas indicações e procedimentos, mas não menciona a histerotomia, o que é essencial para estabelecer a diferença entre os dois procedimentos. Portanto, embora tenha alguma relação, não é suficiente para uma resposta completa.", "nota": 2}
25,645	Apareceram bolhas na minha vagina. Fiz exames de herpes tipos I e II, que deram negativo, e o meu parceiro também fez e deu negativo. No entanto, a ginecologista disse que é herpes. Alguém pode me explicar se realmente é isso, mesmo com os exames dando negativo?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. A maior parte das pessoas expostas ao vírus da herpes adquire o vírus e nunca apresenta lesões. Aproximadamente 20% da população, homens e mulheres, têm exames positivos para herpes tipo I e apenas 10% apresentam lesões. A herpes é a infecção sexualmente transmissível mais comum. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Após o contato com o vírus da herpes, ele permanece nas raízes nervosas como uma infecção crônica e latente; na forma de infecção latente, a doença é transmitida. As lesões ativas são caracterizadas pela presença de vesículas, úlceras e crostas; neste estágio, a doença é transmitida. Portanto, não tenha relações sexuais na presença de lesões ativas. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas. Nem todas as vesículas na região genital são causadas por herpes; a sua avaliação clínica é fundamental para o diagnóstico correto. Sua médica, com certeza, está fazendo o melhor por você. Siga as orientações.	passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical. Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros. N. gonorrhoeae. Figura 62.14 A. Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B. Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas. Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê. Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira. Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia. O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction). ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. --- passage: Ainda que não haja lesões visíveis, o examinador atento pode perceber aspecto inflamado, com sangramentofácil à manipulação e, ainda, colo aumentado de volume com consistência endurecida. Esses achados sãoparticularmente importantes em um tipo especial de tumor com grande poder de infiltrar o estroma, mas que selocaliza dentro do canal cervical, mantendo a ectocérvice com aspecto praticamente normal. É o chamado coloem barril, que ao toque vaginal apresenta-se volumoso e endurecido. É importante lembrar que, em casos assim,como também em tumores avançados, inflamação e necrose podem provocar falso-negativo no esfregaçocitológico. Geralmente, são acompanhados de corrimentos persistentes, sem agente etiológico específico,resistentes aos tratamentos comuns, com odor fétido, devido à necrose, e com perdas sanguíneas. Em mulheres assintomáticas e sem lesão aparente, a coleta para exame citopatológico deve obedecer aosmesmos critérios de periodicidade da não grávida, assim como o material deve incluir esfregaço do canal cervicalobtido com escova endocervical, conforme já mencionamos ao estudarmos as neoplasias intraepiteliais. Oencaminhamento para colposcopia também segue os mesmos critérios recomendados para a mulher não grávida. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas. b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica. • Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.	passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: . Em alguns casos, também podem surgir dor para movimentar a boca, febre ou mal estar geral. Leia também: Como identificar os sintomas de herpes labial tuasaude.com/como-identificar-a-herpes Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do herpes labial é feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e exame físico dos lábios, observando as características da lesão. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, não são necessário s exames complementares, no entanto, em alguns casos, o médico pode coletar uma amostra do líquido das bolhas para identificar o tipo de vírus. Possíveis causas A herpes labial é causada pelo vírus Herpes simplex, principalmente o tipo 1 (HSV-1). Esse vírus é transmitido através do contato direto com a ferida da herpes de outra pessoa ou por compartilhar copos ou pelo contato íntimo desprotegido. Geralmente, o vírus da herpes fica adormecido dentro de nervos, podendo ser reativado quando o sistema imunológico está mais enfraquecido, como é o caso da gravidez --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical. Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros. N. gonorrhoeae. Figura 62.14 A. Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B. Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas. Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê. Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira. Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia. O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction). ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. --- passage: Ainda que não haja lesões visíveis, o examinador atento pode perceber aspecto inflamado, com sangramentofácil à manipulação e, ainda, colo aumentado de volume com consistência endurecida. Esses achados sãoparticularmente importantes em um tipo especial de tumor com grande poder de infiltrar o estroma, mas que selocaliza dentro do canal cervical, mantendo a ectocérvice com aspecto praticamente normal. É o chamado coloem barril, que ao toque vaginal apresenta-se volumoso e endurecido. É importante lembrar que, em casos assim,como também em tumores avançados, inflamação e necrose podem provocar falso-negativo no esfregaçocitológico. Geralmente, são acompanhados de corrimentos persistentes, sem agente etiológico específico,resistentes aos tratamentos comuns, com odor fétido, devido à necrose, e com perdas sanguíneas. Em mulheres assintomáticas e sem lesão aparente, a coleta para exame citopatológico deve obedecer aosmesmos critérios de periodicidade da não grávida, assim como o material deve incluir esfregaço do canal cervicalobtido com escova endocervical, conforme já mencionamos ao estudarmos as neoplasias intraepiteliais. Oencaminhamento para colposcopia também segue os mesmos critérios recomendados para a mulher não grávida.	passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: . Em alguns casos, também podem surgir dor para movimentar a boca, febre ou mal estar geral. Leia também: Como identificar os sintomas de herpes labial tuasaude.com/como-identificar-a-herpes Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do herpes labial é feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e exame físico dos lábios, observando as características da lesão. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, não são necessário s exames complementares, no entanto, em alguns casos, o médico pode coletar uma amostra do líquido das bolhas para identificar o tipo de vírus. Possíveis causas A herpes labial é causada pelo vírus Herpes simplex, principalmente o tipo 1 (HSV-1). Esse vírus é transmitido através do contato direto com a ferida da herpes de outra pessoa ou por compartilhar copos ou pelo contato íntimo desprotegido. Geralmente, o vírus da herpes fica adormecido dentro de nervos, podendo ser reativado quando o sistema imunológico está mais enfraquecido, como é o caso da gravidez --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical. Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros. N. gonorrhoeae. Figura 62.14 A. Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B. Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas. Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê. Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira. Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia. O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction). ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. --- passage: Ainda que não haja lesões visíveis, o examinador atento pode perceber aspecto inflamado, com sangramentofácil à manipulação e, ainda, colo aumentado de volume com consistência endurecida. Esses achados sãoparticularmente importantes em um tipo especial de tumor com grande poder de infiltrar o estroma, mas que selocaliza dentro do canal cervical, mantendo a ectocérvice com aspecto praticamente normal. É o chamado coloem barril, que ao toque vaginal apresenta-se volumoso e endurecido. É importante lembrar que, em casos assim,como também em tumores avançados, inflamação e necrose podem provocar falso-negativo no esfregaçocitológico. Geralmente, são acompanhados de corrimentos persistentes, sem agente etiológico específico,resistentes aos tratamentos comuns, com odor fétido, devido à necrose, e com perdas sanguíneas. Em mulheres assintomáticas e sem lesão aparente, a coleta para exame citopatológico deve obedecer aosmesmos critérios de periodicidade da não grávida, assim como o material deve incluir esfregaço do canal cervicalobtido com escova endocervical, conforme já mencionamos ao estudarmos as neoplasias intraepiteliais. Oencaminhamento para colposcopia também segue os mesmos critérios recomendados para a mulher não grávida.	passage: Exames e procedimentos ginecológicosPorShubhangi Kesavan, MD, Cleveland Clinic Learner College of Medicine, Case Western Reserve UniversityRevisado/Corrigido: abr. 2024VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEExame de gravidez\|Outros exames laboratoriais\|Exames para infecções ginecológicas\|Pesquisa para câncer do colo do útero\|Biópsias ginecológicas\|Estudos de imagem ginecológicos\|Procedimentos diagnósticos\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (1)Áudio (0)Imagens (6)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Exame de papilomavírus humano...Exame de PapanicolauColposcopyProcedimento de excisão eletrocir...Ultrassonografia transvaginalD e CLaparoscopiaÀs vezes, os médicos recomendam a realização de exames preventivos como parte dos cuidados preventivos de rotina, que são exames feitos para procurar distúrbios em pessoas assintomáticas. Se a mulher tiver sintomas relacionados ao aparelho reprodutor (sintomas ginecológicos), talvez seja necessário realizar exames para identificar a doença que os está causando (procedimentos diagnósticos) --- passage: . Exames para infecções ginecológicasExames para vaginiteNo caso de mulheres com secreção vaginal anormal, é possível que o médico colete uma amostra do corrimento para verificar quanto à presença de vaginite, que pode ser causada por vaginose bacteriana, candidíase ou tricomoníase. Alguns resultados de exames são disponibilizados imediatamente e outros demoram alguns dias. Exames para infecções sexualmente transmissíveisMulheres com risco de apresentar infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) devem realizar exames preventivos para essas doenças, mesmo que não tenham sintomas. As mulheres devem fazer regularmente exames para ISTs, dependendo do risco. Os exames para gonorreia e clamídia devem ser feitos todos os anos por mulheres que sãoSexualmente ativas e têm 25 anos de idade ou menosSexualmente ativas e com mais de 25 anos se houver um risco maior (por exemplo, um novo parceiro sexual ou múltiplos parceiros sexuais, a mulher ou seu parceiro têm mais de um parceiro sexual ou tiveram uma IST anterior)Gravidez Também é recomendado que a mulher faça o exame para HIV e para hepatite C pelo menos uma vez na vida (ou com mais frequência se o risco da mulher for maior). Mulheres grávidas devem fazer exames para HIV, hepatite B e sífilis --- passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical. Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros. N. gonorrhoeae. Figura 62.14 A. Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B. Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas. Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê. Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira. Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia. O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction). ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. --- passage: Ainda que não haja lesões visíveis, o examinador atento pode perceber aspecto inflamado, com sangramentofácil à manipulação e, ainda, colo aumentado de volume com consistência endurecida. Esses achados sãoparticularmente importantes em um tipo especial de tumor com grande poder de infiltrar o estroma, mas que selocaliza dentro do canal cervical, mantendo a ectocérvice com aspecto praticamente normal. É o chamado coloem barril, que ao toque vaginal apresenta-se volumoso e endurecido. É importante lembrar que, em casos assim,como também em tumores avançados, inflamação e necrose podem provocar falso-negativo no esfregaçocitológico. Geralmente, são acompanhados de corrimentos persistentes, sem agente etiológico específico,resistentes aos tratamentos comuns, com odor fétido, devido à necrose, e com perdas sanguíneas. Em mulheres assintomáticas e sem lesão aparente, a coleta para exame citopatológico deve obedecer aosmesmos critérios de periodicidade da não grávida, assim como o material deve incluir esfregaço do canal cervicalobtido com escova endocervical, conforme já mencionamos ao estudarmos as neoplasias intraepiteliais. Oencaminhamento para colposcopia também segue os mesmos critérios recomendados para a mulher não grávida. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.	passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical. Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros. N. gonorrhoeae. Figura 62.14 A. Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B. Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas. Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê. Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira. Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia. O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction). ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. --- passage: Ainda que não haja lesões visíveis, o examinador atento pode perceber aspecto inflamado, com sangramentofácil à manipulação e, ainda, colo aumentado de volume com consistência endurecida. Esses achados sãoparticularmente importantes em um tipo especial de tumor com grande poder de infiltrar o estroma, mas que selocaliza dentro do canal cervical, mantendo a ectocérvice com aspecto praticamente normal. É o chamado coloem barril, que ao toque vaginal apresenta-se volumoso e endurecido. É importante lembrar que, em casos assim,como também em tumores avançados, inflamação e necrose podem provocar falso-negativo no esfregaçocitológico. Geralmente, são acompanhados de corrimentos persistentes, sem agente etiológico específico,resistentes aos tratamentos comuns, com odor fétido, devido à necrose, e com perdas sanguíneas. Em mulheres assintomáticas e sem lesão aparente, a coleta para exame citopatológico deve obedecer aosmesmos critérios de periodicidade da não grávida, assim como o material deve incluir esfregaço do canal cervicalobtido com escova endocervical, conforme já mencionamos ao estudarmos as neoplasias intraepiteliais. Oencaminhamento para colposcopia também segue os mesmos critérios recomendados para a mulher não grávida. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas. b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica. • Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.	passage: Exames e procedimentos ginecológicosPorShubhangi Kesavan, MD, Cleveland Clinic Learner College of Medicine, Case Western Reserve UniversityRevisado/Corrigido: abr. 2024VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEExame de gravidez\|Outros exames laboratoriais\|Exames para infecções ginecológicas\|Pesquisa para câncer do colo do útero\|Biópsias ginecológicas\|Estudos de imagem ginecológicos\|Procedimentos diagnósticos\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (1)Áudio (0)Imagens (6)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Exame de papilomavírus humano...Exame de PapanicolauColposcopyProcedimento de excisão eletrocir...Ultrassonografia transvaginalD e CLaparoscopiaÀs vezes, os médicos recomendam a realização de exames preventivos como parte dos cuidados preventivos de rotina, que são exames feitos para procurar distúrbios em pessoas assintomáticas. Se a mulher tiver sintomas relacionados ao aparelho reprodutor (sintomas ginecológicos), talvez seja necessário realizar exames para identificar a doença que os está causando (procedimentos diagnósticos) --- passage: . Exames para infecções ginecológicasExames para vaginiteNo caso de mulheres com secreção vaginal anormal, é possível que o médico colete uma amostra do corrimento para verificar quanto à presença de vaginite, que pode ser causada por vaginose bacteriana, candidíase ou tricomoníase. Alguns resultados de exames são disponibilizados imediatamente e outros demoram alguns dias. Exames para infecções sexualmente transmissíveisMulheres com risco de apresentar infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) devem realizar exames preventivos para essas doenças, mesmo que não tenham sintomas. As mulheres devem fazer regularmente exames para ISTs, dependendo do risco. Os exames para gonorreia e clamídia devem ser feitos todos os anos por mulheres que sãoSexualmente ativas e têm 25 anos de idade ou menosSexualmente ativas e com mais de 25 anos se houver um risco maior (por exemplo, um novo parceiro sexual ou múltiplos parceiros sexuais, a mulher ou seu parceiro têm mais de um parceiro sexual ou tiveram uma IST anterior)Gravidez Também é recomendado que a mulher faça o exame para HIV e para hepatite C pelo menos uma vez na vida (ou com mais frequência se o risco da mulher for maior). Mulheres grávidas devem fazer exames para HIV, hepatite B e sífilis --- passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical. Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros. N. gonorrhoeae. Figura 62.14 A. Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B. Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas. Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê. Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira. Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia. O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction). ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. --- passage: Ainda que não haja lesões visíveis, o examinador atento pode perceber aspecto inflamado, com sangramentofácil à manipulação e, ainda, colo aumentado de volume com consistência endurecida. Esses achados sãoparticularmente importantes em um tipo especial de tumor com grande poder de infiltrar o estroma, mas que selocaliza dentro do canal cervical, mantendo a ectocérvice com aspecto praticamente normal. É o chamado coloem barril, que ao toque vaginal apresenta-se volumoso e endurecido. É importante lembrar que, em casos assim,como também em tumores avançados, inflamação e necrose podem provocar falso-negativo no esfregaçocitológico. Geralmente, são acompanhados de corrimentos persistentes, sem agente etiológico específico,resistentes aos tratamentos comuns, com odor fétido, devido à necrose, e com perdas sanguíneas. Em mulheres assintomáticas e sem lesão aparente, a coleta para exame citopatológico deve obedecer aosmesmos critérios de periodicidade da não grávida, assim como o material deve incluir esfregaço do canal cervicalobtido com escova endocervical, conforme já mencionamos ao estudarmos as neoplasias intraepiteliais. Oencaminhamento para colposcopia também segue os mesmos critérios recomendados para a mulher não grávida. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.	passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: . Em alguns casos, também podem surgir dor para movimentar a boca, febre ou mal estar geral. Leia também: Como identificar os sintomas de herpes labial tuasaude.com/como-identificar-a-herpes Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do herpes labial é feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e exame físico dos lábios, observando as características da lesão. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, não são necessário s exames complementares, no entanto, em alguns casos, o médico pode coletar uma amostra do líquido das bolhas para identificar o tipo de vírus. Possíveis causas A herpes labial é causada pelo vírus Herpes simplex, principalmente o tipo 1 (HSV-1). Esse vírus é transmitido através do contato direto com a ferida da herpes de outra pessoa ou por compartilhar copos ou pelo contato íntimo desprotegido. Geralmente, o vírus da herpes fica adormecido dentro de nervos, podendo ser reativado quando o sistema imunológico está mais enfraquecido, como é o caso da gravidez --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Exames e procedimentos ginecológicosPorShubhangi Kesavan, MD, Cleveland Clinic Learner College of Medicine, Case Western Reserve UniversityRevisado/Corrigido: abr. 2024VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEExame de gravidez\|Outros exames laboratoriais\|Exames para infecções ginecológicas\|Pesquisa para câncer do colo do útero\|Biópsias ginecológicas\|Estudos de imagem ginecológicos\|Procedimentos diagnósticos\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (1)Áudio (0)Imagens (6)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Exame de papilomavírus humano...Exame de PapanicolauColposcopyProcedimento de excisão eletrocir...Ultrassonografia transvaginalD e CLaparoscopiaÀs vezes, os médicos recomendam a realização de exames preventivos como parte dos cuidados preventivos de rotina, que são exames feitos para procurar distúrbios em pessoas assintomáticas. Se a mulher tiver sintomas relacionados ao aparelho reprodutor (sintomas ginecológicos), talvez seja necessário realizar exames para identificar a doença que os está causando (procedimentos diagnósticos) --- passage: . Exames para infecções ginecológicasExames para vaginiteNo caso de mulheres com secreção vaginal anormal, é possível que o médico colete uma amostra do corrimento para verificar quanto à presença de vaginite, que pode ser causada por vaginose bacteriana, candidíase ou tricomoníase. Alguns resultados de exames são disponibilizados imediatamente e outros demoram alguns dias. Exames para infecções sexualmente transmissíveisMulheres com risco de apresentar infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) devem realizar exames preventivos para essas doenças, mesmo que não tenham sintomas. As mulheres devem fazer regularmente exames para ISTs, dependendo do risco. Os exames para gonorreia e clamídia devem ser feitos todos os anos por mulheres que sãoSexualmente ativas e têm 25 anos de idade ou menosSexualmente ativas e com mais de 25 anos se houver um risco maior (por exemplo, um novo parceiro sexual ou múltiplos parceiros sexuais, a mulher ou seu parceiro têm mais de um parceiro sexual ou tiveram uma IST anterior)Gravidez Também é recomendado que a mulher faça o exame para HIV e para hepatite C pelo menos uma vez na vida (ou com mais frequência se o risco da mulher for maior). Mulheres grávidas devem fazer exames para HIV, hepatite B e sífilis	{"justificativa": "O contexto analisado não aborda diretamente a pergunta do usuário sobre a presença de bolhas na vagina e se pode ser herpes, apesar de a ginecologista ter indicado essa possibilidade. As passagens falam sobre diagnósticos de outras infecções (como gonorreia e HPV) e métodos laboratoriais, mas não fornecem informações sobre herpes ou como interpretar resultados negativos em exames para herpes.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre os sintomas de herpes genital, a importância do diagnóstico médico e a possibilidade de exames complementares. Ele aborda a presença de bolhas e a necessidade de avaliação médica, o que pode ajudar a esclarecer a dúvida do usuário sobre o diagnóstico de herpes, mesmo com exames negativos. No entanto, a conexão não é totalmente direta, pois não aborda a questão dos exames negativos para herpes especificamente.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto de uma ou mais vesículas na região íntima e a menção sobre a importância de consultar um médico para avaliar lesões são relevantes, pois a pergunta do usuário se refere a bolhas na vagina e um diagnóstico sugestivo de herpes. As informações sobre sintomas, avaliação médica e possíveis diagnósticos ajudam a entender a situação em que a usuária se encontra. Entretanto, não há esclarecimentos diretos sobre a relação entre exames negativos e o diagnóstico da ginecologista, limitando um pouco sua relevância.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto contém informações sobre sintomas de herpes e recomendações médicas, que se relacionam com a dúvida do usuário sobre a presença de bolhas na vagina e o diagnóstico de herpes. Ele também menciona a importância da consulta médica para o diagnóstico correto, o que pode ajudar a esclarecer a situação do usuário, apesar de não fornecer uma resposta definitiva ao seu questionamento específico sobre a discrepância entre os exames e o diagnóstico da ginecologista.", "nota": 3} ```	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda especificamente a questão sobre herpes e a discordância entre o diagnóstico da ginecologista e os resultados negativos dos exames. Ele menciona exames ginecológicos e infecções, mas não fornece informações relevantes sobre a interpretação dos resultados dos testes para herpes. Portanto, não ajuda a esclarecer a dúvida do usuário.", "nota": 1}	```json {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a questão da herpes genital ou as discordâncias entre os exames e o diagnóstico da ginecologista. Enquanto menciona exames ginecológicos e ISTs, não fornece informações específicas sobre herpes ou fatores que podem levar a resultados negativos em testes, tornando a informação pouco relevante para a situação apresentada na pergunta.", "nota": 1} ```	{ "justificativa": "O contexto analisado fala sobre o diagnóstico de infecções genitais, incluindo abordagens laboratoriais utilizadas para determinar a presença de infecções. No entanto, ele se concentra em gonorreia e HPV, não abordando diretamente herpes ou a discrepância entre resultados de exames e diagnósticos clínicos, que são centrais para a pergunta do usuário. Assim, a relevância do contexto é baixa.", "nota": 1 }
54,781	Uma pessoa com borderline tem condições de tomar decisões tão drásticas como a separação?	Desculpe, só posso fornecer informações sobre saúde da mulher.	passage: 10. Concentração/Tomada de decisão: /H170400 Não há mudança na minha capacidade de concentração ou tomada de decisão /H170401 Ocasionalmente sinto-me indecisa ou dispersa /H170402 Na maioria das vezes esforço-me para focar minha atenção ou tomar decisões /H170403 Não consigo concentrar-me o suficiente para ler ou tomar decisões mínimas11. Como me vejo: /H170400 Vejo-me tão valorosa e digna como qualquer outra pessoa /H170401 Sinto-me mais culpada que o habitual /H170402 Realmente acredito que causo problemas aos outros /H170403 Quase sempre julgo meus menores e maiores defeitos12. Pensamentos de morte ou suicídio: /H170400 Não penso em morte ou suicídio /H170401 Sinto que minha vida está vazia ou pergunto se vale a pena viver /H170402 Penso em suicídio ou morte várias vezes por semana por vários minutos /H170403 Penso em suicídio ou morte várias vezes por dia em detalhes, ou faço planos específicos para suicídio, ou realmente tento o suicídio13. Interesse geral: /H170400 Não há mudança no meu interesse habitual em relação às outras pessoas ou atividades /H170401 Observo que estou menos interessada nas pessoas ou atividades /H170402 Tenho interesse apenas em uma ou duas das minhas atividades exercidas antes /H170403 Praticamente não tenho interesse nas atividades exercidas antesDurante os últimos sete dias... --- passage: O que dizer da escolha deliberada pelo sexo do embrião, passível de ser feita pela análise pré-implantacional?Mesmo nos casos de casais com múltiplos filhos do mesmo sexo, não parece procedimento aceitável (FIGO,2006). Mas, em se desejando evitar doenças de transmissão genética ligada ao sexo, como hemofilia ou distrofiamuscular de Duchenne, ligadas ao cromossomo X, seria recurso de valia (ACOG, 2007a). Para aqueles queacreditam na integralidade do ovo pré-implantacional, não há justificativa para realizar-se pesquisa gênica, umavez que o ovo tem autonomia e direitos plenos, sendo irrelevante o desejo da mãe, mera guardiã deste cidadão. Uma alternativa para os casos de alto risco de transmissão hereditária de doença ligada aos cromossomossexuais seria o aprimoramento de técnicas para seleção de sexo pré-fertilização. Valendo-se da diferença nopeso dos espermatozoides que carreiam cromossomos X ou Y, é possível, mediante citometria de fluxo, separá-los pelo cromossomo sexual que carreiam e possibilitar que apenas os gametas do mesmo sexo entrem emcontato com o oócito, quer pela inseminação intrauterina, quer pela fertilização in vitro ou injeçãointracitoplasmática de espermatozoide. O Código de Ética Médica, em seu artigo 15, parágrafo segundo, proíbe,no Brasil, a escolha do sexo embrionário. --- passage: (2) acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias (indicado por relato subjetivo ou observação feita por terceiros) (3) perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta (p. ex., mais de 5% do peso corporal em 1 mês), ou diminuição ou aumento do apetite quase todos os dias. Nota: Em crianças, considerar incapacidade de apresentar os ganhos de peso esperados (4) insônia ou hipersonia quase todos os dias (5) agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observáveis por outros, não meramente sensações subjetivas de inquietação ou de estar mais lento) (6) fadiga ou perda de energia quase todos os dias (7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (que pode ser delirante), quase todos os dias (não meramente autorrecriminação ou culpa por estar doente) (8) capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, ou indecisão, quase todos os dias (por relato subjetivo ou observação feita por outros) (9) pensamentos de morte recorrentes (não apenas medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico, tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídioB. Os sintomas não satisfazem os critérios para um episódio misto. --- passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação. --- passage: 2. O obstetra está em posição privilegiada para realizar o rastre-amento da depressão no pós-natal. O uso da EPDS é recomen-dado para aprimorar signi/f_i cativamente essa conduta. 3. Um diagnóstico diferencial essencial a ser realizado é o TB, pois o pós-parto é o período de maior vulnerabilidade para recorrência de episódios do TB e o diagnóstico incorreto de depressão pode levar a um tratamento inefetivo, indu-zir um episódio maníaco-psicótico e aumentar o risco de suicídio. 13Rennó Júnior J, Rocha RProtocolos Febrasgo \| Nº118 \| 2018sempre, uma conduta individualizada proveniente da análise minuciosa das particularidades de cada caso e do discernimen-to rigoroso das melhores evidências disponíveis. O exame crí-tico de cada estudo primário à luz do conhecimento em epide-miologia clínica perinatal é o trabalho insubstituível. REFERÊNCIAS1. Goodman JH. Postpartum depression beyond the early postpartum period. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2004;33(4):410-20. 2. Lobato G, Moraes CL, Reichenheim ME. Magnitude da depressão pós-parto no Brasil: uma revisão sistemática. Rev Bras Saúde Mater Infant. 2011;11(4):369-79.	passage: 10. Concentração/Tomada de decisão: /H170400 Não há mudança na minha capacidade de concentração ou tomada de decisão /H170401 Ocasionalmente sinto-me indecisa ou dispersa /H170402 Na maioria das vezes esforço-me para focar minha atenção ou tomar decisões /H170403 Não consigo concentrar-me o suficiente para ler ou tomar decisões mínimas11. Como me vejo: /H170400 Vejo-me tão valorosa e digna como qualquer outra pessoa /H170401 Sinto-me mais culpada que o habitual /H170402 Realmente acredito que causo problemas aos outros /H170403 Quase sempre julgo meus menores e maiores defeitos12. Pensamentos de morte ou suicídio: /H170400 Não penso em morte ou suicídio /H170401 Sinto que minha vida está vazia ou pergunto se vale a pena viver /H170402 Penso em suicídio ou morte várias vezes por semana por vários minutos /H170403 Penso em suicídio ou morte várias vezes por dia em detalhes, ou faço planos específicos para suicídio, ou realmente tento o suicídio13. Interesse geral: /H170400 Não há mudança no meu interesse habitual em relação às outras pessoas ou atividades /H170401 Observo que estou menos interessada nas pessoas ou atividades /H170402 Tenho interesse apenas em uma ou duas das minhas atividades exercidas antes /H170403 Praticamente não tenho interesse nas atividades exercidas antesDurante os últimos sete dias... --- passage: O que dizer da escolha deliberada pelo sexo do embrião, passível de ser feita pela análise pré-implantacional?Mesmo nos casos de casais com múltiplos filhos do mesmo sexo, não parece procedimento aceitável (FIGO,2006). Mas, em se desejando evitar doenças de transmissão genética ligada ao sexo, como hemofilia ou distrofiamuscular de Duchenne, ligadas ao cromossomo X, seria recurso de valia (ACOG, 2007a). Para aqueles queacreditam na integralidade do ovo pré-implantacional, não há justificativa para realizar-se pesquisa gênica, umavez que o ovo tem autonomia e direitos plenos, sendo irrelevante o desejo da mãe, mera guardiã deste cidadão. Uma alternativa para os casos de alto risco de transmissão hereditária de doença ligada aos cromossomossexuais seria o aprimoramento de técnicas para seleção de sexo pré-fertilização. Valendo-se da diferença nopeso dos espermatozoides que carreiam cromossomos X ou Y, é possível, mediante citometria de fluxo, separá-los pelo cromossomo sexual que carreiam e possibilitar que apenas os gametas do mesmo sexo entrem emcontato com o oócito, quer pela inseminação intrauterina, quer pela fertilização in vitro ou injeçãointracitoplasmática de espermatozoide. O Código de Ética Médica, em seu artigo 15, parágrafo segundo, proíbe,no Brasil, a escolha do sexo embrionário. --- passage: (2) acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias (indicado por relato subjetivo ou observação feita por terceiros) (3) perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta (p. ex., mais de 5% do peso corporal em 1 mês), ou diminuição ou aumento do apetite quase todos os dias. Nota: Em crianças, considerar incapacidade de apresentar os ganhos de peso esperados (4) insônia ou hipersonia quase todos os dias (5) agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observáveis por outros, não meramente sensações subjetivas de inquietação ou de estar mais lento) (6) fadiga ou perda de energia quase todos os dias (7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (que pode ser delirante), quase todos os dias (não meramente autorrecriminação ou culpa por estar doente) (8) capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, ou indecisão, quase todos os dias (por relato subjetivo ou observação feita por outros) (9) pensamentos de morte recorrentes (não apenas medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico, tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídioB. Os sintomas não satisfazem os critérios para um episódio misto. --- passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação. --- passage: 2. O obstetra está em posição privilegiada para realizar o rastre-amento da depressão no pós-natal. O uso da EPDS é recomen-dado para aprimorar signi/f_i cativamente essa conduta. 3. Um diagnóstico diferencial essencial a ser realizado é o TB, pois o pós-parto é o período de maior vulnerabilidade para recorrência de episódios do TB e o diagnóstico incorreto de depressão pode levar a um tratamento inefetivo, indu-zir um episódio maníaco-psicótico e aumentar o risco de suicídio. 13Rennó Júnior J, Rocha RProtocolos Febrasgo \| Nº118 \| 2018sempre, uma conduta individualizada proveniente da análise minuciosa das particularidades de cada caso e do discernimen-to rigoroso das melhores evidências disponíveis. O exame crí-tico de cada estudo primário à luz do conhecimento em epide-miologia clínica perinatal é o trabalho insubstituível. REFERÊNCIAS1. Goodman JH. Postpartum depression beyond the early postpartum period. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2004;33(4):410-20. 2. Lobato G, Moraes CL, Reichenheim ME. Magnitude da depressão pós-parto no Brasil: uma revisão sistemática. Rev Bras Saúde Mater Infant. 2011;11(4):369-79.	passage: 10. Concentração/Tomada de decisão: /H170400 Não há mudança na minha capacidade de concentração ou tomada de decisão /H170401 Ocasionalmente sinto-me indecisa ou dispersa /H170402 Na maioria das vezes esforço-me para focar minha atenção ou tomar decisões /H170403 Não consigo concentrar-me o suficiente para ler ou tomar decisões mínimas11. Como me vejo: /H170400 Vejo-me tão valorosa e digna como qualquer outra pessoa /H170401 Sinto-me mais culpada que o habitual /H170402 Realmente acredito que causo problemas aos outros /H170403 Quase sempre julgo meus menores e maiores defeitos12. Pensamentos de morte ou suicídio: /H170400 Não penso em morte ou suicídio /H170401 Sinto que minha vida está vazia ou pergunto se vale a pena viver /H170402 Penso em suicídio ou morte várias vezes por semana por vários minutos /H170403 Penso em suicídio ou morte várias vezes por dia em detalhes, ou faço planos específicos para suicídio, ou realmente tento o suicídio13. Interesse geral: /H170400 Não há mudança no meu interesse habitual em relação às outras pessoas ou atividades /H170401 Observo que estou menos interessada nas pessoas ou atividades /H170402 Tenho interesse apenas em uma ou duas das minhas atividades exercidas antes /H170403 Praticamente não tenho interesse nas atividades exercidas antesDurante os últimos sete dias... --- passage: O que dizer da escolha deliberada pelo sexo do embrião, passível de ser feita pela análise pré-implantacional?Mesmo nos casos de casais com múltiplos filhos do mesmo sexo, não parece procedimento aceitável (FIGO,2006). Mas, em se desejando evitar doenças de transmissão genética ligada ao sexo, como hemofilia ou distrofiamuscular de Duchenne, ligadas ao cromossomo X, seria recurso de valia (ACOG, 2007a). Para aqueles queacreditam na integralidade do ovo pré-implantacional, não há justificativa para realizar-se pesquisa gênica, umavez que o ovo tem autonomia e direitos plenos, sendo irrelevante o desejo da mãe, mera guardiã deste cidadão. Uma alternativa para os casos de alto risco de transmissão hereditária de doença ligada aos cromossomossexuais seria o aprimoramento de técnicas para seleção de sexo pré-fertilização. Valendo-se da diferença nopeso dos espermatozoides que carreiam cromossomos X ou Y, é possível, mediante citometria de fluxo, separá-los pelo cromossomo sexual que carreiam e possibilitar que apenas os gametas do mesmo sexo entrem emcontato com o oócito, quer pela inseminação intrauterina, quer pela fertilização in vitro ou injeçãointracitoplasmática de espermatozoide. O Código de Ética Médica, em seu artigo 15, parágrafo segundo, proíbe,no Brasil, a escolha do sexo embrionário. --- passage: (2) acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias (indicado por relato subjetivo ou observação feita por terceiros) (3) perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta (p. ex., mais de 5% do peso corporal em 1 mês), ou diminuição ou aumento do apetite quase todos os dias. Nota: Em crianças, considerar incapacidade de apresentar os ganhos de peso esperados (4) insônia ou hipersonia quase todos os dias (5) agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observáveis por outros, não meramente sensações subjetivas de inquietação ou de estar mais lento) (6) fadiga ou perda de energia quase todos os dias (7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (que pode ser delirante), quase todos os dias (não meramente autorrecriminação ou culpa por estar doente) (8) capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, ou indecisão, quase todos os dias (por relato subjetivo ou observação feita por outros) (9) pensamentos de morte recorrentes (não apenas medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico, tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídioB. Os sintomas não satisfazem os critérios para um episódio misto. --- passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação. --- passage: 2. O obstetra está em posição privilegiada para realizar o rastre-amento da depressão no pós-natal. O uso da EPDS é recomen-dado para aprimorar signi/f_i cativamente essa conduta. 3. Um diagnóstico diferencial essencial a ser realizado é o TB, pois o pós-parto é o período de maior vulnerabilidade para recorrência de episódios do TB e o diagnóstico incorreto de depressão pode levar a um tratamento inefetivo, indu-zir um episódio maníaco-psicótico e aumentar o risco de suicídio. 13Rennó Júnior J, Rocha RProtocolos Febrasgo \| Nº118 \| 2018sempre, uma conduta individualizada proveniente da análise minuciosa das particularidades de cada caso e do discernimen-to rigoroso das melhores evidências disponíveis. O exame crí-tico de cada estudo primário à luz do conhecimento em epide-miologia clínica perinatal é o trabalho insubstituível. REFERÊNCIAS1. Goodman JH. Postpartum depression beyond the early postpartum period. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2004;33(4):410-20. 2. Lobato G, Moraes CL, Reichenheim ME. Magnitude da depressão pós-parto no Brasil: uma revisão sistemática. Rev Bras Saúde Mater Infant. 2011;11(4):369-79.	passage: 10. Concentração/Tomada de decisão: /H170400 Não há mudança na minha capacidade de concentração ou tomada de decisão /H170401 Ocasionalmente sinto-me indecisa ou dispersa /H170402 Na maioria das vezes esforço-me para focar minha atenção ou tomar decisões /H170403 Não consigo concentrar-me o suficiente para ler ou tomar decisões mínimas11. Como me vejo: /H170400 Vejo-me tão valorosa e digna como qualquer outra pessoa /H170401 Sinto-me mais culpada que o habitual /H170402 Realmente acredito que causo problemas aos outros /H170403 Quase sempre julgo meus menores e maiores defeitos12. Pensamentos de morte ou suicídio: /H170400 Não penso em morte ou suicídio /H170401 Sinto que minha vida está vazia ou pergunto se vale a pena viver /H170402 Penso em suicídio ou morte várias vezes por semana por vários minutos /H170403 Penso em suicídio ou morte várias vezes por dia em detalhes, ou faço planos específicos para suicídio, ou realmente tento o suicídio13. Interesse geral: /H170400 Não há mudança no meu interesse habitual em relação às outras pessoas ou atividades /H170401 Observo que estou menos interessada nas pessoas ou atividades /H170402 Tenho interesse apenas em uma ou duas das minhas atividades exercidas antes /H170403 Praticamente não tenho interesse nas atividades exercidas antesDurante os últimos sete dias... --- passage: O que dizer da escolha deliberada pelo sexo do embrião, passível de ser feita pela análise pré-implantacional?Mesmo nos casos de casais com múltiplos filhos do mesmo sexo, não parece procedimento aceitável (FIGO,2006). Mas, em se desejando evitar doenças de transmissão genética ligada ao sexo, como hemofilia ou distrofiamuscular de Duchenne, ligadas ao cromossomo X, seria recurso de valia (ACOG, 2007a). Para aqueles queacreditam na integralidade do ovo pré-implantacional, não há justificativa para realizar-se pesquisa gênica, umavez que o ovo tem autonomia e direitos plenos, sendo irrelevante o desejo da mãe, mera guardiã deste cidadão. Uma alternativa para os casos de alto risco de transmissão hereditária de doença ligada aos cromossomossexuais seria o aprimoramento de técnicas para seleção de sexo pré-fertilização. Valendo-se da diferença nopeso dos espermatozoides que carreiam cromossomos X ou Y, é possível, mediante citometria de fluxo, separá-los pelo cromossomo sexual que carreiam e possibilitar que apenas os gametas do mesmo sexo entrem emcontato com o oócito, quer pela inseminação intrauterina, quer pela fertilização in vitro ou injeçãointracitoplasmática de espermatozoide. O Código de Ética Médica, em seu artigo 15, parágrafo segundo, proíbe,no Brasil, a escolha do sexo embrionário. --- passage: (2) acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias (indicado por relato subjetivo ou observação feita por terceiros) (3) perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta (p. ex., mais de 5% do peso corporal em 1 mês), ou diminuição ou aumento do apetite quase todos os dias. Nota: Em crianças, considerar incapacidade de apresentar os ganhos de peso esperados (4) insônia ou hipersonia quase todos os dias (5) agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observáveis por outros, não meramente sensações subjetivas de inquietação ou de estar mais lento) (6) fadiga ou perda de energia quase todos os dias (7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (que pode ser delirante), quase todos os dias (não meramente autorrecriminação ou culpa por estar doente) (8) capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, ou indecisão, quase todos os dias (por relato subjetivo ou observação feita por outros) (9) pensamentos de morte recorrentes (não apenas medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico, tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídioB. Os sintomas não satisfazem os critérios para um episódio misto. --- passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação. --- passage: 2. O obstetra está em posição privilegiada para realizar o rastre-amento da depressão no pós-natal. O uso da EPDS é recomen-dado para aprimorar signi/f_i cativamente essa conduta. 3. Um diagnóstico diferencial essencial a ser realizado é o TB, pois o pós-parto é o período de maior vulnerabilidade para recorrência de episódios do TB e o diagnóstico incorreto de depressão pode levar a um tratamento inefetivo, indu-zir um episódio maníaco-psicótico e aumentar o risco de suicídio. 13Rennó Júnior J, Rocha RProtocolos Febrasgo \| Nº118 \| 2018sempre, uma conduta individualizada proveniente da análise minuciosa das particularidades de cada caso e do discernimen-to rigoroso das melhores evidências disponíveis. O exame crí-tico de cada estudo primário à luz do conhecimento em epide-miologia clínica perinatal é o trabalho insubstituível. REFERÊNCIAS1. Goodman JH. Postpartum depression beyond the early postpartum period. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2004;33(4):410-20. 2. Lobato G, Moraes CL, Reichenheim ME. Magnitude da depressão pós-parto no Brasil: uma revisão sistemática. Rev Bras Saúde Mater Infant. 2011;11(4):369-79.	passage: . Ela deve ensinar seus filhos a não ficar no meio de uma briga e quando e como pedir ajuda.Desenvolver um plano de segurança é importante. Ele deve incluir para onde ir a fim de obter ajuda, como fugir e como ter acesso ao dinheiro. A vítima também deve fazer e ocultar cópias dos documentos oficiais (como certidões de nascimento das crianças, cartões de segurança social, cartões de seguro e números de contas bancárias). Devem manter durante a noite uma mala pronta se for necessário sair rapidamente.Às vezes, a única solução é sair do relacionamento abusivo de forma permanente porque a violência doméstica continua, especialmente entre agressores muito violentos. Além disso, mesmo quando o abuso físico diminui, o abuso psicológico pode persistir. A decisão de sair de casa não é simples nem fácil. As vítimas muitas vezes se sentem incapazes de sair de um relacionamento abusivo por várias razões, incluindo medo de retaliação e dependência econômica em relação ao agressor.Depois que o agressor sabe que a vítima decidiu sair, o risco de lesão grave e morte da vítima pode ser maior. Nesse momento, as vítimas devem tomar medidas adicionais para proteger ela mesma e seus filhos; por exemplo, obtendo um mandato de restrição ou proteção (embora esse tipo de mandato não garanta a segurança) --- passage: 10. Concentração/Tomada de decisão: /H170400 Não há mudança na minha capacidade de concentração ou tomada de decisão /H170401 Ocasionalmente sinto-me indecisa ou dispersa /H170402 Na maioria das vezes esforço-me para focar minha atenção ou tomar decisões /H170403 Não consigo concentrar-me o suficiente para ler ou tomar decisões mínimas11. Como me vejo: /H170400 Vejo-me tão valorosa e digna como qualquer outra pessoa /H170401 Sinto-me mais culpada que o habitual /H170402 Realmente acredito que causo problemas aos outros /H170403 Quase sempre julgo meus menores e maiores defeitos12. Pensamentos de morte ou suicídio: /H170400 Não penso em morte ou suicídio /H170401 Sinto que minha vida está vazia ou pergunto se vale a pena viver /H170402 Penso em suicídio ou morte várias vezes por semana por vários minutos /H170403 Penso em suicídio ou morte várias vezes por dia em detalhes, ou faço planos específicos para suicídio, ou realmente tento o suicídio13. Interesse geral: /H170400 Não há mudança no meu interesse habitual em relação às outras pessoas ou atividades /H170401 Observo que estou menos interessada nas pessoas ou atividades /H170402 Tenho interesse apenas em uma ou duas das minhas atividades exercidas antes /H170403 Praticamente não tenho interesse nas atividades exercidas antesDurante os últimos sete dias... --- passage: . Nesse momento, as vítimas devem tomar medidas adicionais para proteger ela mesma e seus filhos; por exemplo, obtendo um mandato de restrição ou proteção (embora esse tipo de mandato não garanta a segurança).Nos Estados Unidos, a ajuda está disponível por meio de abrigos para sobreviventes de violência doméstica (como aqueles em comunidades LGBTQ+), grupos de apoio, tribunais e uma linha telefônica nacional (1-800-799-SAFE ou, para TTY, 1-800-787-3224). O National Domestic Violence Helpline também tem opções de bate-papo se a vítima não consegue fazer uma chamada de voz.Pontos-chaveA violência doméstica se caracteriza por violência física, sexual e psicológica entre pessoas que vivem juntas, como parceiros íntimos, pais ou tutores, e filhos e irmãos.Lesões físicas, problemas psicológicos, isolamento social, perda de emprego, dificuldades financeiras e até mesmo a morte podem resultar.Manter a segurança, por exemplo, ter um plano de fuga, é o aspecto mais importante.Como a violência doméstica tende a continuar, às vezes a única solução é sair do relacionamento abusivo permanentemente, o que requer preparação e precauções extras para garantir a segurança. Informações adicionaisOs recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos --- passage: O que dizer da escolha deliberada pelo sexo do embrião, passível de ser feita pela análise pré-implantacional?Mesmo nos casos de casais com múltiplos filhos do mesmo sexo, não parece procedimento aceitável (FIGO,2006). Mas, em se desejando evitar doenças de transmissão genética ligada ao sexo, como hemofilia ou distrofiamuscular de Duchenne, ligadas ao cromossomo X, seria recurso de valia (ACOG, 2007a). Para aqueles queacreditam na integralidade do ovo pré-implantacional, não há justificativa para realizar-se pesquisa gênica, umavez que o ovo tem autonomia e direitos plenos, sendo irrelevante o desejo da mãe, mera guardiã deste cidadão. Uma alternativa para os casos de alto risco de transmissão hereditária de doença ligada aos cromossomossexuais seria o aprimoramento de técnicas para seleção de sexo pré-fertilização. Valendo-se da diferença nopeso dos espermatozoides que carreiam cromossomos X ou Y, é possível, mediante citometria de fluxo, separá-los pelo cromossomo sexual que carreiam e possibilitar que apenas os gametas do mesmo sexo entrem emcontato com o oócito, quer pela inseminação intrauterina, quer pela fertilização in vitro ou injeçãointracitoplasmática de espermatozoide. O Código de Ética Médica, em seu artigo 15, parágrafo segundo, proíbe,no Brasil, a escolha do sexo embrionário. --- passage: .O agressor pode tentar isolar parcial ou totalmente a vítima, controlando o acesso da vítima a amigos, parentes e outras pessoas. O controle pode incluir proibição, por escrito, de contato direto por telefone ou e-mail com outras pessoas. O agressor pode manipular a vítima e levá-la a achar que os outros não podem ou não vão ajudar, ou utilizar o ciúme para justificar essas ações. O agressor também pode impedir que a vítima tenha acesso a cuidados médicos.Muitas vezes, o agressor retém o dinheiro para controlar a vítima. A vítima pode depender do agressor para a maioria ou a totalidade do dinheiro dela. O agressor pode manter o controle impedindo que a vítima consiga um emprego, ocultando dela informações sobre suas finanças e pegando dinheiro.Após um incidente de abuso, o agressor pode pedir perdão e prometer mudar e parar o comportamento abusivo. Mas normalmente, o abuso continua e muitas vezes se agrava.As explosões de violência do agressor tendem a ser episódicas e imprevisíveis. Portanto, as vítimas podem viver com medo quase constante da próxima explosão.Perseguição é um padrão de atenção e contato repetidos e indesejados por um parceiro que causa medo ou preocupação com a própria segurança ou com a segurança de alguém próximo da vítima	passage: . Ela deve ensinar seus filhos a não ficar no meio de uma briga e quando e como pedir ajuda.Desenvolver um plano de segurança é importante. Ele deve incluir para onde ir a fim de obter ajuda, como fugir e como ter acesso ao dinheiro. A vítima também deve fazer e ocultar cópias dos documentos oficiais (como certidões de nascimento das crianças, cartões de segurança social, cartões de seguro e números de contas bancárias). Devem manter durante a noite uma mala pronta se for necessário sair rapidamente.Às vezes, a única solução é sair do relacionamento abusivo de forma permanente porque a violência doméstica continua, especialmente entre agressores muito violentos. Além disso, mesmo quando o abuso físico diminui, o abuso psicológico pode persistir. A decisão de sair de casa não é simples nem fácil. As vítimas muitas vezes se sentem incapazes de sair de um relacionamento abusivo por várias razões, incluindo medo de retaliação e dependência econômica em relação ao agressor.Depois que o agressor sabe que a vítima decidiu sair, o risco de lesão grave e morte da vítima pode ser maior. Nesse momento, as vítimas devem tomar medidas adicionais para proteger ela mesma e seus filhos; por exemplo, obtendo um mandato de restrição ou proteção (embora esse tipo de mandato não garanta a segurança) --- passage: 10. Concentração/Tomada de decisão: /H170400 Não há mudança na minha capacidade de concentração ou tomada de decisão /H170401 Ocasionalmente sinto-me indecisa ou dispersa /H170402 Na maioria das vezes esforço-me para focar minha atenção ou tomar decisões /H170403 Não consigo concentrar-me o suficiente para ler ou tomar decisões mínimas11. Como me vejo: /H170400 Vejo-me tão valorosa e digna como qualquer outra pessoa /H170401 Sinto-me mais culpada que o habitual /H170402 Realmente acredito que causo problemas aos outros /H170403 Quase sempre julgo meus menores e maiores defeitos12. Pensamentos de morte ou suicídio: /H170400 Não penso em morte ou suicídio /H170401 Sinto que minha vida está vazia ou pergunto se vale a pena viver /H170402 Penso em suicídio ou morte várias vezes por semana por vários minutos /H170403 Penso em suicídio ou morte várias vezes por dia em detalhes, ou faço planos específicos para suicídio, ou realmente tento o suicídio13. Interesse geral: /H170400 Não há mudança no meu interesse habitual em relação às outras pessoas ou atividades /H170401 Observo que estou menos interessada nas pessoas ou atividades /H170402 Tenho interesse apenas em uma ou duas das minhas atividades exercidas antes /H170403 Praticamente não tenho interesse nas atividades exercidas antesDurante os últimos sete dias... --- passage: . Nesse momento, as vítimas devem tomar medidas adicionais para proteger ela mesma e seus filhos; por exemplo, obtendo um mandato de restrição ou proteção (embora esse tipo de mandato não garanta a segurança).Nos Estados Unidos, a ajuda está disponível por meio de abrigos para sobreviventes de violência doméstica (como aqueles em comunidades LGBTQ+), grupos de apoio, tribunais e uma linha telefônica nacional (1-800-799-SAFE ou, para TTY, 1-800-787-3224). O National Domestic Violence Helpline também tem opções de bate-papo se a vítima não consegue fazer uma chamada de voz.Pontos-chaveA violência doméstica se caracteriza por violência física, sexual e psicológica entre pessoas que vivem juntas, como parceiros íntimos, pais ou tutores, e filhos e irmãos.Lesões físicas, problemas psicológicos, isolamento social, perda de emprego, dificuldades financeiras e até mesmo a morte podem resultar.Manter a segurança, por exemplo, ter um plano de fuga, é o aspecto mais importante.Como a violência doméstica tende a continuar, às vezes a única solução é sair do relacionamento abusivo permanentemente, o que requer preparação e precauções extras para garantir a segurança. Informações adicionaisOs recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos --- passage: O que dizer da escolha deliberada pelo sexo do embrião, passível de ser feita pela análise pré-implantacional?Mesmo nos casos de casais com múltiplos filhos do mesmo sexo, não parece procedimento aceitável (FIGO,2006). Mas, em se desejando evitar doenças de transmissão genética ligada ao sexo, como hemofilia ou distrofiamuscular de Duchenne, ligadas ao cromossomo X, seria recurso de valia (ACOG, 2007a). Para aqueles queacreditam na integralidade do ovo pré-implantacional, não há justificativa para realizar-se pesquisa gênica, umavez que o ovo tem autonomia e direitos plenos, sendo irrelevante o desejo da mãe, mera guardiã deste cidadão. Uma alternativa para os casos de alto risco de transmissão hereditária de doença ligada aos cromossomossexuais seria o aprimoramento de técnicas para seleção de sexo pré-fertilização. Valendo-se da diferença nopeso dos espermatozoides que carreiam cromossomos X ou Y, é possível, mediante citometria de fluxo, separá-los pelo cromossomo sexual que carreiam e possibilitar que apenas os gametas do mesmo sexo entrem emcontato com o oócito, quer pela inseminação intrauterina, quer pela fertilização in vitro ou injeçãointracitoplasmática de espermatozoide. O Código de Ética Médica, em seu artigo 15, parágrafo segundo, proíbe,no Brasil, a escolha do sexo embrionário. --- passage: .O agressor pode tentar isolar parcial ou totalmente a vítima, controlando o acesso da vítima a amigos, parentes e outras pessoas. O controle pode incluir proibição, por escrito, de contato direto por telefone ou e-mail com outras pessoas. O agressor pode manipular a vítima e levá-la a achar que os outros não podem ou não vão ajudar, ou utilizar o ciúme para justificar essas ações. O agressor também pode impedir que a vítima tenha acesso a cuidados médicos.Muitas vezes, o agressor retém o dinheiro para controlar a vítima. A vítima pode depender do agressor para a maioria ou a totalidade do dinheiro dela. O agressor pode manter o controle impedindo que a vítima consiga um emprego, ocultando dela informações sobre suas finanças e pegando dinheiro.Após um incidente de abuso, o agressor pode pedir perdão e prometer mudar e parar o comportamento abusivo. Mas normalmente, o abuso continua e muitas vezes se agrava.As explosões de violência do agressor tendem a ser episódicas e imprevisíveis. Portanto, as vítimas podem viver com medo quase constante da próxima explosão.Perseguição é um padrão de atenção e contato repetidos e indesejados por um parceiro que causa medo ou preocupação com a própria segurança ou com a segurança de alguém próximo da vítima	passage: . Ela deve ensinar seus filhos a não ficar no meio de uma briga e quando e como pedir ajuda.Desenvolver um plano de segurança é importante. Ele deve incluir para onde ir a fim de obter ajuda, como fugir e como ter acesso ao dinheiro. A vítima também deve fazer e ocultar cópias dos documentos oficiais (como certidões de nascimento das crianças, cartões de segurança social, cartões de seguro e números de contas bancárias). Devem manter durante a noite uma mala pronta se for necessário sair rapidamente.Às vezes, a única solução é sair do relacionamento abusivo de forma permanente porque a violência doméstica continua, especialmente entre agressores muito violentos. Além disso, mesmo quando o abuso físico diminui, o abuso psicológico pode persistir. A decisão de sair de casa não é simples nem fácil. As vítimas muitas vezes se sentem incapazes de sair de um relacionamento abusivo por várias razões, incluindo medo de retaliação e dependência econômica em relação ao agressor.Depois que o agressor sabe que a vítima decidiu sair, o risco de lesão grave e morte da vítima pode ser maior. Nesse momento, as vítimas devem tomar medidas adicionais para proteger ela mesma e seus filhos; por exemplo, obtendo um mandato de restrição ou proteção (embora esse tipo de mandato não garanta a segurança) --- passage: 10. Concentração/Tomada de decisão: /H170400 Não há mudança na minha capacidade de concentração ou tomada de decisão /H170401 Ocasionalmente sinto-me indecisa ou dispersa /H170402 Na maioria das vezes esforço-me para focar minha atenção ou tomar decisões /H170403 Não consigo concentrar-me o suficiente para ler ou tomar decisões mínimas11. Como me vejo: /H170400 Vejo-me tão valorosa e digna como qualquer outra pessoa /H170401 Sinto-me mais culpada que o habitual /H170402 Realmente acredito que causo problemas aos outros /H170403 Quase sempre julgo meus menores e maiores defeitos12. Pensamentos de morte ou suicídio: /H170400 Não penso em morte ou suicídio /H170401 Sinto que minha vida está vazia ou pergunto se vale a pena viver /H170402 Penso em suicídio ou morte várias vezes por semana por vários minutos /H170403 Penso em suicídio ou morte várias vezes por dia em detalhes, ou faço planos específicos para suicídio, ou realmente tento o suicídio13. Interesse geral: /H170400 Não há mudança no meu interesse habitual em relação às outras pessoas ou atividades /H170401 Observo que estou menos interessada nas pessoas ou atividades /H170402 Tenho interesse apenas em uma ou duas das minhas atividades exercidas antes /H170403 Praticamente não tenho interesse nas atividades exercidas antesDurante os últimos sete dias... --- passage: . Nesse momento, as vítimas devem tomar medidas adicionais para proteger ela mesma e seus filhos; por exemplo, obtendo um mandato de restrição ou proteção (embora esse tipo de mandato não garanta a segurança).Nos Estados Unidos, a ajuda está disponível por meio de abrigos para sobreviventes de violência doméstica (como aqueles em comunidades LGBTQ+), grupos de apoio, tribunais e uma linha telefônica nacional (1-800-799-SAFE ou, para TTY, 1-800-787-3224). O National Domestic Violence Helpline também tem opções de bate-papo se a vítima não consegue fazer uma chamada de voz.Pontos-chaveA violência doméstica se caracteriza por violência física, sexual e psicológica entre pessoas que vivem juntas, como parceiros íntimos, pais ou tutores, e filhos e irmãos.Lesões físicas, problemas psicológicos, isolamento social, perda de emprego, dificuldades financeiras e até mesmo a morte podem resultar.Manter a segurança, por exemplo, ter um plano de fuga, é o aspecto mais importante.Como a violência doméstica tende a continuar, às vezes a única solução é sair do relacionamento abusivo permanentemente, o que requer preparação e precauções extras para garantir a segurança. Informações adicionaisOs recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos --- passage: O que dizer da escolha deliberada pelo sexo do embrião, passível de ser feita pela análise pré-implantacional?Mesmo nos casos de casais com múltiplos filhos do mesmo sexo, não parece procedimento aceitável (FIGO,2006). Mas, em se desejando evitar doenças de transmissão genética ligada ao sexo, como hemofilia ou distrofiamuscular de Duchenne, ligadas ao cromossomo X, seria recurso de valia (ACOG, 2007a). Para aqueles queacreditam na integralidade do ovo pré-implantacional, não há justificativa para realizar-se pesquisa gênica, umavez que o ovo tem autonomia e direitos plenos, sendo irrelevante o desejo da mãe, mera guardiã deste cidadão. Uma alternativa para os casos de alto risco de transmissão hereditária de doença ligada aos cromossomossexuais seria o aprimoramento de técnicas para seleção de sexo pré-fertilização. Valendo-se da diferença nopeso dos espermatozoides que carreiam cromossomos X ou Y, é possível, mediante citometria de fluxo, separá-los pelo cromossomo sexual que carreiam e possibilitar que apenas os gametas do mesmo sexo entrem emcontato com o oócito, quer pela inseminação intrauterina, quer pela fertilização in vitro ou injeçãointracitoplasmática de espermatozoide. O Código de Ética Médica, em seu artigo 15, parágrafo segundo, proíbe,no Brasil, a escolha do sexo embrionário. --- passage: .O agressor pode tentar isolar parcial ou totalmente a vítima, controlando o acesso da vítima a amigos, parentes e outras pessoas. O controle pode incluir proibição, por escrito, de contato direto por telefone ou e-mail com outras pessoas. O agressor pode manipular a vítima e levá-la a achar que os outros não podem ou não vão ajudar, ou utilizar o ciúme para justificar essas ações. O agressor também pode impedir que a vítima tenha acesso a cuidados médicos.Muitas vezes, o agressor retém o dinheiro para controlar a vítima. A vítima pode depender do agressor para a maioria ou a totalidade do dinheiro dela. O agressor pode manter o controle impedindo que a vítima consiga um emprego, ocultando dela informações sobre suas finanças e pegando dinheiro.Após um incidente de abuso, o agressor pode pedir perdão e prometer mudar e parar o comportamento abusivo. Mas normalmente, o abuso continua e muitas vezes se agrava.As explosões de violência do agressor tendem a ser episódicas e imprevisíveis. Portanto, as vítimas podem viver com medo quase constante da próxima explosão.Perseguição é um padrão de atenção e contato repetidos e indesejados por um parceiro que causa medo ou preocupação com a própria segurança ou com a segurança de alguém próximo da vítima	{"justificativa": "O contexto analisado não aborda a questão em relação a decisões drásticas, como a separação, por parte de uma pessoa com borderline. As passagens se concentram em questões sobre tomada de decisão, concentração, sentimentos de culpa e depressão, mas não fornecem uma conexão direta com o comportamento de uma pessoa com o transtorno borderline em relação a separações.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto discutido aborda as dificuldades enfrentadas por aquelas que estão em relacionamentos abusivos, que podem se relacionar indiretamente à tomada de decisões difíceis, como a separação. No entanto, não fornece informações específicas sobre como indivíduos com borderline podem tomar decisões, diminuindo sua relevância para a pergunta.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido contém informações sobre a tomada de decisão, indecisão e sintomas relacionados à saúde mental que podem afetar a capacidade de uma pessoa com transtorno de personalidade borderline tomar decisões drásticas. No entanto, não aborda diretamente a questão da separação, o que limita a relevância específica para a pergunta.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido abrange a tomada de decisão e estados emocionais que podem afetar a capacidade de uma pessoa com borderline. No entanto, não aborda diretamente a questão da separação, tornando as informações apenas parcialmente relevantes para a pergunta. ", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto fornecido trata da concentração, tomada de decisão e sintomas depressivos, que podem influenciar a capacidade de decisão de uma pessoa com transtorno de personalidade borderline. No entanto, não aborda diretamente as condições para a separação, o que limita a relevância da informação.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto discute a dinâmica de relacionamentos abusivos e a dificuldade que as vítimas enfrentam ao considerar a separação, incluindo medo e dependência financeira. Embora não mencione especificamente o transtorno borderline, as informações sobre a dificuldade de tomar decisões em situações de abuso são relevantes para entender se uma pessoa com borderline pode tomar decisões drásticas como a separação.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto discute a violência doméstica e a dinâmica de relacionamentos abusivos, incluindo a dificuldade de decisões em situações de abuso. Embora não mencione diretamente o transtorno de personalidade borderline, as questões de tomada de decisão sob estresse emocional podem se relacionar indiretamente à pergunta. No entanto, a relação é fraca, já que o foco principal está na segurança de vítimas de abuso. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2}
25,789	Descobri que tenho herpes genital. Posso ter relações sem camisinha se não houver lesão ou manifestação? Mesmo sem manifestação, consigo infectar meu parceiro?	Olá, a herpes somente é transmitida durante infecções ativas, caracterizadas por vesículas, úlceras e crostas. Se você não tem lesões ativas, não irá transmitir a doença. Após o contato com o vírus da herpes, ele ficará como uma infecção crônica e latente nas raízes nervosas. A infecção pode se reativar em momentos de redução da imunidade. Proteja-se e use preservativos. Solicite ao seu médico exames para descartar outras doenças sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Agende sua consulta, esclareça suas dúvidas e discuta seu tratamento. Faça também o seu Papanicolau.	passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000. ▶ Eliminação assintomática. A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.	passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000. ▶ Eliminação assintomática. A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida	passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000. ▶ Eliminação assintomática. A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida	passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000. ▶ Eliminação assintomática. A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.	passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000. ▶ Eliminação assintomática. A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.	passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000. ▶ Eliminação assintomática. A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.	passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000. ▶ Eliminação assintomática. A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a transmissão do herpes, incluindo a possibilidade de transmissão assintomática. Isso é crucial para responder à pergunta do usuário sobre o risco de infectar um parceiro mesmo na ausência de lesões ou manifestações.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto aborda a herpes genital e menciona a possibilidade de transmissão mesmo na ausência de lesões visíveis, o que é relevante para a pergunta do usuário sobre manter relações sexuais sem proteção. As informações sobre eliminação assintomática e a transmissão do vírus são diretamente aplicáveis à situação do usuário, que busca entender os riscos de infecção do parceiro. Portanto, o contexto é bastante relevante para a pergunta.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto aborda a infecção por herpes genital, incluindo a transmissão assintomática e o risco associado a relações sexuais sem proteção, o que é diretamente relevante para a pergunta do usuário sobre o contágio sem lesões visíveis. Além disso, menciona a eliminação assintomática do vírus, que responde à preocupação do usuário sobre a possibilidade de transmitir o vírus mesmo na ausência de manifestações.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a eliminação assintomática do vírus, indicando que a transmissão pode ocorrer mesmo na ausência de lesões visíveis. Isso é relevante para a pergunta do usuário, que questiona sobre a possibilidade de infecção durante relações sexuais sem camisinha quando não há manifestação. Entretanto, o foco no contexto está mais em infecções e transmissões gerais do herpes do que na situação específica do usuário, o que diminui um pouco a relevância.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto discute a infecção por herpes e menciona aspectos relacionados à eliminação viral assintomática, que é diretamente relevante para entender a possibilidade de transmissão do vírus, mesmo na ausência de lesões visíveis. Portanto, há informações que podem auxiliar na resposta sobre a segurança de ter relações sexuais sem camisinha.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a possibilidade de transmissão do herpes, mesmo na ausência de lesões visíveis, o que é diretamente relevante para a pergunta do usuário sobre relações sexuais sem camisinha. Menciona a eliminação assintomática e os riscos, portanto, ajuda a compreender melhor a situação de infecção não manifesta.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a possibilidade de transmissão do herpes genital mesmo na ausência de lesões, mencionando a eliminação assintomática do vírus. Isso é crucial para a pergunta sobre relações sexuais sem camisinha. No entanto, a resposta não é diretamente abordada de forma clara, o que reduz a relevância do contexto.", "nota": 2}
27,523	Fiz um ultravaginal hoje e tenho um nódulo miometral de cm. Será que preciso retirar o útero?	Não, você provavelmente tem um mioma e ele é bem pequeno. Se você não tem sintomas relacionados, como sangramento muito intenso, não há necessidade de retirar o útero.	passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados. Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento. --- passage: O adelgaçamento do miométrio por ci-rurgia uterina prévia aumenta o risco de lesão às vísceras vizinhas durante a ablação. Assim, as pacientes com cirurgia uterina transmural prévia devem ser avaliadas quanto ao tipo e à localização da cicatriz uterina. Uma histó-ria de cesariana clássica ou de miomectomia abdominal ou laparoscópica pode ser conside-rada uma contraindicação relativa para abla-ção. Alguns especialistas defendem a avaliação ultrassonográfica da espessura do endométrio para definir se a paciente pode ser candidata à ablação, embora não se tenha especificado um limite para essa espessura (American College of Obstetrics and Gynecologists, 2007a). ■ ConsentimentoAs pacientes que optem por ablação devem estar informadas das taxas de sucesso em comparação com outras opções de tratamen-to para sangramento anormal, conforme dis-cutido no Capítulo 8 (p. 237). Em geral, as taxas de redução do fluxo menstrual variam entre 70 e 80% e as de amenorreia entre 15 e 35%. A eumenorreia, e não a amenorreia, é considerada a meta de tratamento. Portanto, se o objetivo for garantir amenorreia, não há indicação para ablação. Além disso, a ablação endometrial é um meio eficaz de destruição do endométrio e está contraindicada em pa-cientes que tenham intenção de engravidar. --- passage: , 2010). Um recurso extremo é a histerectomia, reservadaaos casos refratários e a situações em que a vida materna esteja em risco (Tse et al. , 2012). Aumento do volume uterinoQuando o volume uterino atinge 4 cm além do tamanho esperado para a idade gestacional, considera-se queo útero está aumentado. Isso se configura como fator de risco no acompanhamento pós-molar. Além de maiorchance de evolução maligna, sabe-se que essas pacientes cursam com maior ocorrência de perfuração durante oesvaziamento uterino e de possível embolização pulmonar (Hurteau, 2003). O útero se apresenta grande para aidade gestacional, em 50% dos casos de MHC, segundo Belfort & Braga (2004). Na experiência de Goldstein &Berkowitz (1994), esse número é 51%, e na de Curry et al. (1975), 46%. Útero de tamanho muito aumentado é considerado fator de risco para NTG e constitui sinal de perigo parapossível embolização pulmonar. Tal circunstância deveria inibir o não especialista de realizar o esvaziamentouterino e motivá-lo a enviar a paciente para centro especializado, com equipe treinada e equipamento parareanimação cardiopulmonar. --- passage: A questão do tempo, entretanto, não é tudo. Há úteros moles, complacentes, muito depois da abertura dasmembranas, enquanto outros já estão retraídos no instante do deflúvio das águas. Qualquer retração que limite amobilidade do feto contraindica a versão. A tolerância cavitária deve combinar-se à qualidade da parede uterina. Não aceitar, senão com muitaprudência e reserva, versão em útero de grande multípara, sempre frágil, e recusá-la nas que têm cicatrizes decesárea ou de miomectomias anteriores. As condições ovulares devem ser:A apresentação não deve estar insinuadaA bolsa das águas deve estar íntegra ou recém-rompidaNão deve haver macrossomia, malformações do concepto, hidrocefalia e tumores. IndicaçõesA versão podal é indicada praticamente apenas no parto do segundo gemelar que não nasceespontaneamente. --- passage: Se possível, todas as pacientes com leiomiossarcoma ute-rino devem ser submetidas à histerectomia. Um procedimento radical ou radical modificado ocasionalmente pode ser neces-sário se houver infiltração parametrial. Na ausência de outras doenças macroscópicas, menos de 5% das pacientes apresenta-rão metástases ovarianas ou linfonodais. A preservação ovaria-na é, portanto, uma opção para mulheres pré-menopáusicas. Além disso, a dissecção linfonodal deve ser reservada para pa-cientes com linfonodos clinicamente suspeitos (Kapp, 2008; Leitao, 2003; Major, 1993). No caso de STUMP , a histerecto-mia como tratamento isolado será suficiente.	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero --- passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados. Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento. --- passage: O adelgaçamento do miométrio por ci-rurgia uterina prévia aumenta o risco de lesão às vísceras vizinhas durante a ablação. Assim, as pacientes com cirurgia uterina transmural prévia devem ser avaliadas quanto ao tipo e à localização da cicatriz uterina. Uma histó-ria de cesariana clássica ou de miomectomia abdominal ou laparoscópica pode ser conside-rada uma contraindicação relativa para abla-ção. Alguns especialistas defendem a avaliação ultrassonográfica da espessura do endométrio para definir se a paciente pode ser candidata à ablação, embora não se tenha especificado um limite para essa espessura (American College of Obstetrics and Gynecologists, 2007a). ■ ConsentimentoAs pacientes que optem por ablação devem estar informadas das taxas de sucesso em comparação com outras opções de tratamen-to para sangramento anormal, conforme dis-cutido no Capítulo 8 (p. 237). Em geral, as taxas de redução do fluxo menstrual variam entre 70 e 80% e as de amenorreia entre 15 e 35%. A eumenorreia, e não a amenorreia, é considerada a meta de tratamento. Portanto, se o objetivo for garantir amenorreia, não há indicação para ablação. Além disso, a ablação endometrial é um meio eficaz de destruição do endométrio e está contraindicada em pa-cientes que tenham intenção de engravidar. --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero --- passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados. Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento. --- passage: O adelgaçamento do miométrio por ci-rurgia uterina prévia aumenta o risco de lesão às vísceras vizinhas durante a ablação. Assim, as pacientes com cirurgia uterina transmural prévia devem ser avaliadas quanto ao tipo e à localização da cicatriz uterina. Uma histó-ria de cesariana clássica ou de miomectomia abdominal ou laparoscópica pode ser conside-rada uma contraindicação relativa para abla-ção. Alguns especialistas defendem a avaliação ultrassonográfica da espessura do endométrio para definir se a paciente pode ser candidata à ablação, embora não se tenha especificado um limite para essa espessura (American College of Obstetrics and Gynecologists, 2007a). ■ ConsentimentoAs pacientes que optem por ablação devem estar informadas das taxas de sucesso em comparação com outras opções de tratamen-to para sangramento anormal, conforme dis-cutido no Capítulo 8 (p. 237). Em geral, as taxas de redução do fluxo menstrual variam entre 70 e 80% e as de amenorreia entre 15 e 35%. A eumenorreia, e não a amenorreia, é considerada a meta de tratamento. Portanto, se o objetivo for garantir amenorreia, não há indicação para ablação. Além disso, a ablação endometrial é um meio eficaz de destruição do endométrio e está contraindicada em pa-cientes que tenham intenção de engravidar. --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero	passage: .O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: .Caso os exames de imagem sugiram que o nódulo pode ser canceroso ou se ascite estiver presente, o médico o remove e o examina ao microscópio. Um laparoscópio inserido através de uma pequena incisão um pouco abaixo do umbigo pode ser utilizado para examinar os ovários e remover o nódulo.Se o médico suspeitar da presença de câncer de ovário, ele realiza exames de sangue para verificar quanto à presença de substâncias denominadas marcadores de tumor, que podem aparecer no sangue ou podem aumentar quando alguns tipos de câncer estão presentes. No entanto, esses exames não são confiáveis para fazer um diagnóstico. Eles são mais úteis para monitorar de que maneira as mulheres com câncer de ovário respondem ao tratamentoTratamentoPara alguns tipos de cisto, monitoramento regular com ultrassonografia transvaginalÀs vezes, cirurgiaCistos ovarianosSe os cistos ovarianos tiverem menos de aproximadamente cinco centímetros de diâmetro, eles normalmente desaparecem sem tratamento. A ultrassonografia transvaginal é realizada periodicamente para determinar se eles estão desaparecendo.Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos --- passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados. Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento. --- passage: O adelgaçamento do miométrio por ci-rurgia uterina prévia aumenta o risco de lesão às vísceras vizinhas durante a ablação. Assim, as pacientes com cirurgia uterina transmural prévia devem ser avaliadas quanto ao tipo e à localização da cicatriz uterina. Uma histó-ria de cesariana clássica ou de miomectomia abdominal ou laparoscópica pode ser conside-rada uma contraindicação relativa para abla-ção. Alguns especialistas defendem a avaliação ultrassonográfica da espessura do endométrio para definir se a paciente pode ser candidata à ablação, embora não se tenha especificado um limite para essa espessura (American College of Obstetrics and Gynecologists, 2007a). ■ ConsentimentoAs pacientes que optem por ablação devem estar informadas das taxas de sucesso em comparação com outras opções de tratamen-to para sangramento anormal, conforme dis-cutido no Capítulo 8 (p. 237). Em geral, as taxas de redução do fluxo menstrual variam entre 70 e 80% e as de amenorreia entre 15 e 35%. A eumenorreia, e não a amenorreia, é considerada a meta de tratamento. Portanto, se o objetivo for garantir amenorreia, não há indicação para ablação. Além disso, a ablação endometrial é um meio eficaz de destruição do endométrio e está contraindicada em pa-cientes que tenham intenção de engravidar. --- passage: .Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos. Apenas o monitoramento com ultrassonografia transvaginal pode ser suficiente no caso de alguns tipos de cistos grandes que não têm características de câncer.Tumores ovarianosOs tumores benignos, tais como fibromas e cistadenomas, exigem tratamento.Se um tumor parecer canceroso, uma cirurgia é feita para avaliar o tumor e, se possível, removê-lo. Um dos procedimentos a seguir é realizado:LaparoscopiaLaparotomiaA laparoscopia exige a realização de uma ou mais incisões pequenas no abdômen. Ela é feita em um hospital e normalmente requer um anestésico geral. No entanto, a mulher talvez não precise passar a noite no hospital.A laparotomia é parecida, mas exige a realização de uma incisão maior e uma internação de um dia para outro no hospital.O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia)	passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados. Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento. --- passage: O adelgaçamento do miométrio por ci-rurgia uterina prévia aumenta o risco de lesão às vísceras vizinhas durante a ablação. Assim, as pacientes com cirurgia uterina transmural prévia devem ser avaliadas quanto ao tipo e à localização da cicatriz uterina. Uma histó-ria de cesariana clássica ou de miomectomia abdominal ou laparoscópica pode ser conside-rada uma contraindicação relativa para abla-ção. Alguns especialistas defendem a avaliação ultrassonográfica da espessura do endométrio para definir se a paciente pode ser candidata à ablação, embora não se tenha especificado um limite para essa espessura (American College of Obstetrics and Gynecologists, 2007a). ■ ConsentimentoAs pacientes que optem por ablação devem estar informadas das taxas de sucesso em comparação com outras opções de tratamen-to para sangramento anormal, conforme dis-cutido no Capítulo 8 (p. 237). Em geral, as taxas de redução do fluxo menstrual variam entre 70 e 80% e as de amenorreia entre 15 e 35%. A eumenorreia, e não a amenorreia, é considerada a meta de tratamento. Portanto, se o objetivo for garantir amenorreia, não há indicação para ablação. Além disso, a ablação endometrial é um meio eficaz de destruição do endométrio e está contraindicada em pa-cientes que tenham intenção de engravidar. --- passage: .Dicas e conselhosAo considerar o uso da morcelação para tratar miomas, informar as pacientes de que a disseminação do câncer uterino não diagnosticado é um risco.Os fatores que favorecem a histerectomia incluemA paciente não deseja ter filhos no futuro.A histerectomia é um tratamento definitivo. Após miomectomia, novos miomas podem começar a crescer novamente, e em 25% das mulheres que se submetem a miomectomias realizam histerectomia entre 4 e 8 anos depois.A paciente tem outras anormalidades que tornam uma cirurgia mais complexa como miomectomia mais complicada (p. ex., aderências extensas, endometriose).A histerectomia diminuiria o risco de outras doenças (p. ex., neoplasia intraepitelial do colo do útero, hiperplasia endometrial, endometriose, câncer ovariano em mulheres com uma mutação no BRCA, síndrome de Lynch).Se uma histerectomia ou miomectomia for feita por laparoscopia, devem-se utilizar técnicas para remover o tecido fibroide através das pequenas incisões laparoscópicas. Morcelação é um termo que descreve o corte de miomas ou tecido uterino em pequenos pedaços; isso pode ser feito com um bisturi ou dispositivo eletromecânico --- passage: .Miomectomia costuma ser feita por via laparoscópica e histeroscópica (utilizando óticas com angulação e ressectoscópio) com ou sem técnicas robóticas.Histerectomia também pode ser feita por via laparoscópica, vaginal ou por laparotomia.A maioria das indicações para miomectomia e histerectomia é semelhante, e as pacientes devem ser orientados sobre os riscos e benefícios de cada procedimento.A miomectomia é realizada quando as mulheres ainda desejam conceber ou manter o útero. Em cerca de 55% das mulheres com infertilidade causada apenas pela presença de miomas, a miomectomia pode restaurar a fertilidade, resultando em gestação após cerca de 15 meses. Miomectomia múltipla pode ser tecnicamente mais difícil do que a histerectomia. A miomectomia múltipla frequentemente envolve aumento do sangramento, dor pós-operatória e aderências, e pode aumentar o risco de ruptura uterina durante gestações subsequentes.Dicas e conselhosAo considerar o uso da morcelação para tratar miomas, informar as pacientes de que a disseminação do câncer uterino não diagnosticado é um risco.Os fatores que favorecem a histerectomia incluemA paciente não deseja ter filhos no futuro.A histerectomia é um tratamento definitivo --- passage: . ex., massas ovarianas). Exames de imagem também podem ser feitos se a paciente tiver novos sintomas (p. ex., sangramento, dor).Quando a imagem é indicada, a ultrassonografia (geralmente transvaginal) é tipicamente o teste de primeira linha preferido. Se houver suspeita de miomas submucosos com componente intracavitário por sangramento uterino anormal, pode-se realizar ultrassonografia com infusão de solução salina. Na ultrassonografia com infusão de solução salina, a solução salina é instilada no útero, permitindo ao ultrassonografista visualizar mais especificamente a cavidade uterina.Se a ultrassonografia, incluindo sonografia com infusão de soro fisiológico (se feita), for inconclusiva, deve-se fazer uma RM. Se disponível, a RM deve ser realizada em uma paciente antes da miomectomia para localizar os miomas. Pode-se utilizar histeroscopia para visualizar diretamente miomas submucosos uterinos suspeitos e, se necessário, fazer biópsia ou ressecção de pequenos fibroides.Pacientes com sangramento pós-menopausa devem ser avaliadas para câncer uterino. Tratamento dos miomas uterinosMedicamentos hormonais ou não hormonais para diminuir o sangramento (p. ex	passage: .O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: .Caso os exames de imagem sugiram que o nódulo pode ser canceroso ou se ascite estiver presente, o médico o remove e o examina ao microscópio. Um laparoscópio inserido através de uma pequena incisão um pouco abaixo do umbigo pode ser utilizado para examinar os ovários e remover o nódulo.Se o médico suspeitar da presença de câncer de ovário, ele realiza exames de sangue para verificar quanto à presença de substâncias denominadas marcadores de tumor, que podem aparecer no sangue ou podem aumentar quando alguns tipos de câncer estão presentes. No entanto, esses exames não são confiáveis para fazer um diagnóstico. Eles são mais úteis para monitorar de que maneira as mulheres com câncer de ovário respondem ao tratamentoTratamentoPara alguns tipos de cisto, monitoramento regular com ultrassonografia transvaginalÀs vezes, cirurgiaCistos ovarianosSe os cistos ovarianos tiverem menos de aproximadamente cinco centímetros de diâmetro, eles normalmente desaparecem sem tratamento. A ultrassonografia transvaginal é realizada periodicamente para determinar se eles estão desaparecendo.Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos --- passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados. Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento. --- passage: O adelgaçamento do miométrio por ci-rurgia uterina prévia aumenta o risco de lesão às vísceras vizinhas durante a ablação. Assim, as pacientes com cirurgia uterina transmural prévia devem ser avaliadas quanto ao tipo e à localização da cicatriz uterina. Uma histó-ria de cesariana clássica ou de miomectomia abdominal ou laparoscópica pode ser conside-rada uma contraindicação relativa para abla-ção. Alguns especialistas defendem a avaliação ultrassonográfica da espessura do endométrio para definir se a paciente pode ser candidata à ablação, embora não se tenha especificado um limite para essa espessura (American College of Obstetrics and Gynecologists, 2007a). ■ ConsentimentoAs pacientes que optem por ablação devem estar informadas das taxas de sucesso em comparação com outras opções de tratamen-to para sangramento anormal, conforme dis-cutido no Capítulo 8 (p. 237). Em geral, as taxas de redução do fluxo menstrual variam entre 70 e 80% e as de amenorreia entre 15 e 35%. A eumenorreia, e não a amenorreia, é considerada a meta de tratamento. Portanto, se o objetivo for garantir amenorreia, não há indicação para ablação. Além disso, a ablação endometrial é um meio eficaz de destruição do endométrio e está contraindicada em pa-cientes que tenham intenção de engravidar. --- passage: .Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos. Apenas o monitoramento com ultrassonografia transvaginal pode ser suficiente no caso de alguns tipos de cistos grandes que não têm características de câncer.Tumores ovarianosOs tumores benignos, tais como fibromas e cistadenomas, exigem tratamento.Se um tumor parecer canceroso, uma cirurgia é feita para avaliar o tumor e, se possível, removê-lo. Um dos procedimentos a seguir é realizado:LaparoscopiaLaparotomiaA laparoscopia exige a realização de uma ou mais incisões pequenas no abdômen. Ela é feita em um hospital e normalmente requer um anestésico geral. No entanto, a mulher talvez não precise passar a noite no hospital.A laparotomia é parecida, mas exige a realização de uma incisão maior e uma internação de um dia para outro no hospital.O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia)	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: .O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero --- passage: .Caso os exames de imagem sugiram que o nódulo pode ser canceroso ou se ascite estiver presente, o médico o remove e o examina ao microscópio. Um laparoscópio inserido através de uma pequena incisão um pouco abaixo do umbigo pode ser utilizado para examinar os ovários e remover o nódulo.Se o médico suspeitar da presença de câncer de ovário, ele realiza exames de sangue para verificar quanto à presença de substâncias denominadas marcadores de tumor, que podem aparecer no sangue ou podem aumentar quando alguns tipos de câncer estão presentes. No entanto, esses exames não são confiáveis para fazer um diagnóstico. Eles são mais úteis para monitorar de que maneira as mulheres com câncer de ovário respondem ao tratamentoTratamentoPara alguns tipos de cisto, monitoramento regular com ultrassonografia transvaginalÀs vezes, cirurgiaCistos ovarianosSe os cistos ovarianos tiverem menos de aproximadamente cinco centímetros de diâmetro, eles normalmente desaparecem sem tratamento. A ultrassonografia transvaginal é realizada periodicamente para determinar se eles estão desaparecendo.Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos --- passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados. Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento.	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre condições relacionadas a cirurgias uterinas e indicações para histerectomia em casos de tumores uterinos. Embora mencione a histerectomia, não aborda especificamente a situação de um nódulo miometral, o que torna as informações apenas parcialmente úteis para responder à pergunta sobre a necessidade de retirar o útero.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto discute a remoção do útero em relação a nódulos miometriais e opções de tratamento, o que é diretamente relevante para a pergunta sobre a necessidade de retirada do útero devido ao nódulo mencionado. A informação pode ajudar a formular uma resposta precisa sobre as opções de tratamento e as circunstâncias que poderiam levar a uma cirurgia.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a remoção do útero e as opções de tratamento para miomas, que é a principal preocupação da pergunta. Isso pode ajudar a responder se a retirada do útero é necessária ou não, dependendo da situação do nódulo miometral mencionado.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto aborda opções de tratamento para miomas, incluindo a retirada do útero em casos de miomas que causam problemas. Isso é relevante para a pergunta sobre a necessidade de retirar o útero devido a um nódulo miometral, pois fornece informações que podem ajudar o usuário a entender as possíveis recomendações médicas. Portanto, o contexto é útil para auxiliar na formulação de uma resposta.", "nota": 3}	```json {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a remoção de nódulos, incluindo a cirurgia em casos em que o nódulo pode ser canceroso e a necessidade de remover o útero dependendo da situação clínica. Essas informações podem ajudar a formular uma resposta sobre a necessidade de retirada do útero no caso do usuário.", "nota": 3} ```	{"justificativa": "O contexto discute a avaliação e tratamento de nódulos, cistos e tumores, incluindo indicações para remoção cirúrgica. Embora não mencione diretamente nódulos miometriais, fornece informações sobre a remoção de nódulos, cistos ovarianos e a possibilidade de câncer, o que é relevante para a dúvida sobre a necessidade de retirar o útero. No entanto, a resposta poderia se beneficiar de detalhes mais específicos sobre nódulos miometriais.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre miomectomia e histerectomia, incluindo quando cada procedimento é indicado, o que é relevante para a pergunta sobre a necessidade de retirar o útero. No entanto, não aborda diretamente a situação específica do nódulo miometral mencionado pelo usuário, limitando sua utilidade para uma resposta direta e precisa.", "nota": 2}
12,605	Fiquei seis meses sem menstruar. Tenho anos e, agora, voltou um fluxo intenso. É normal?	Olá, pode ser normal; esse período de climatério é assim. Menopausa é um ano sem menstruação, mas você deve consultar um médico e descartar alguma causa orgânica para esse sangramento intenso, além de estar em dia com as revisões ginecológicas.	passage: CICLO MENSTRUALDefine-se ciclo menstrual normal como aquele com 28 67 dias, fluxo durando 4 6 2 dias, e perda média de 20 a 60 mL de sangue. Por convenção, o primeiro dia de sangramento vaginal é considerado o primeiro dia do ciclo menstrual. Os intervalos entre ciclos menstruais variam entre as mulheres e, com frequên-cia, em uma mesma mulher em épocas diferentes de sua vida reprodutiva (Fig. 15-18). Em um estudo envolvendo mais de 2.700 mulheres, os intervalos entre os ciclos menstruais foram-mais irregulares nos dois primeiros anos após a menarca e nos três anos antes da menopausa (T reloar, 1967). Especificamente, é comum haver tendência a intervalos mais curtos durante a fase inicial de transição até a menopausa, mas tal tendência é seguida por prolongamento no intervalo na fase final de transição.O ci-clo menstrual varia menos entre 20 e 40 anos de idade. --- passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41. IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. --- passage: Esse teste é uma opção quando a dosagem de estradiol não está disponível ou quando há suspeita de lesões do trato reprodutivoe exames de imagem não podem ser realizados a curto prazo. A resposta positiva corresponde a fluxo menstrual, e a respostanegativa, a ausência de fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias com teste negativo, as causas mais frequentes sãosinéquias uterinas (síndrome de Asherman).4,6,12Testes hormonais dinâmicosNeste item, incluem-se, principalmente, os testes de estímulo para investigação de deficiência de LH/FSH, TSH e ACTH. Odetalhamento desses será objeto de outros capítulos. --- passage: Distúrbios menstruaisSangramento uterino anormal é comum durante a fase de tran-sição menopáusica. T reloar e colaboradores (1981) observaram menstruação irregular em mais de 50% das mulheres estudadas durante a fase de transição menopáusica. Como o período ao redor da menopausa é caracterizado por níveis relativamente altos e acíclicos de estrogênio e produção relativamente baixa de progesterona, as mulheres na transição menopáusica têm risco aumentado de desenvolvimento de hiperplasia ou car-cinoma endometriais. Contudo, em todas as mulheres, qual-quer que seja o estado menopáusico, é necessário determinar a etiologia de sangramentos anormais, conforme descrito no Capítulo 8, p. 223). A anovulação é a causa mais comum de sangramentos erráticos durante a transição, embora seja im-portante considerar hiperplasia e carcinoma endometrial, neo-plasias sensíveis ao estrogênio, como pólipos endometriais e leiomiomas uterinos, e episódios relacionados com gravidez. --- passage: 24. Lethaby A, Hussain M, Rishworth JR, Rees MC. Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD002126. 25. Maybin JA, Critchley HO. Medical management of heavy menstrual bleeding. Womens Health (Lond). 2016;12(1):27-34. 19Yela DA, Benetti-Pinto CLProtocolos Febrasgo \| Nº42 \| 201827. Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C. Non-steroidal anti-in/f_l ammatory drugs for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD000400. 28. Ray S, Ray A. Non-surgical interventions for treating heavy menstrual bleeding (menorrhagia) in women with bleeding disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(11):CD010338. 29. Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C. Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD000329. 30. Sangramento uterino anormal. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); 2017. 39p. (Série Orientações e Recomendações Febrasgo, no. 7/Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina).	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Fluxo menstrual intenso: causas e como diminuir O fluxo menstrual intenso é caracterizado pela maior quantidade de sangue perdida durante o período menstrual, o que faz com que os absorventes ou coletores menstruais sejam trocados/ esvaziados a cada hora. Além disso, enquanto que o período menstrual normal acontece entre 3 e 5 dias, o fluxo intenso se mantém por mais de 7 dias e normalmente é acompanhado por alguns sintomas como cólicas fortes e cansaço excessivo. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Assim, caso a mulher perceba que troca o absorvente a cada hora, que o coletor menstrual fica cheio muito rapidamente, quando existem sintomas e quando algumas atividades deixam de ser realizadas durante o período menstrual devido ao receio de haver vazamentos, é importante consultar o ginecologista para que sejam feitos exames que possam identificar a causa do aumento do fluxo e, assim, ser iniciado o tratamento mais adequado, evitando também o desenvolvimento da anemia. Principais causas As principais causas que podem fazer com que exista um aumento do fluxo menstrual são: 1. Alterações hormonais As alterações nos níveis de estrogênio e progesterona, que são os principais hormônios femininos, são as principais causas relacionadas com o aumento do fluxo menstrual --- passage: . 5. Todas as mulheres têm TPM? A TPM, ou Tensão Pré-Menstrual é um conjunto de sintomas que surge na mulher cerca de 1 a 2 semanas antes da menstruação. Embora seja muito comum, a TPM só acontece em cerca de 80% das mulheres e, por isso, não afeta todas as mulheres que menstruam. 6. Fluxo menstrual muito forte pode causar anemia? Em geral, o fluxo forte não é motivo para sofrer de uma anemia, pois normalmente só surge quando as perdas menstruais são realmente muito elevadas, o que acontece apenas quando existem doenças causando o problema, como miomas uterinos e gravidez ectópica. Assim, a mulher só se deve preocupar quando a menstruação durar mais de 7 dias, se o ciclo menstrual for menor do que 21 dias, ou se ela gastar mais de 15 absorventes em cada período menstrual. Veja as causas e tratamento para menstruação prolongada. 7. A menstruação para na piscina ou no mar? Quando a mulher entra na piscina ou no mar, a menstruação continua acontecendo, porém, a presença de água na região íntima reduz a temperatura corporal e também causa aumento da pressão, o que pode dificultar a saída do sangue. No entanto, após sair da água é possível que a menstruação desça rapidamente, apenas porque esteve acumulando no interior do canal vaginal. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Fluxo menstrual intenso: causas e como diminuir O fluxo menstrual intenso é caracterizado pela maior quantidade de sangue perdida durante o período menstrual, o que faz com que os absorventes ou coletores menstruais sejam trocados/ esvaziados a cada hora. Além disso, enquanto que o período menstrual normal acontece entre 3 e 5 dias, o fluxo intenso se mantém por mais de 7 dias e normalmente é acompanhado por alguns sintomas como cólicas fortes e cansaço excessivo. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Assim, caso a mulher perceba que troca o absorvente a cada hora, que o coletor menstrual fica cheio muito rapidamente, quando existem sintomas e quando algumas atividades deixam de ser realizadas durante o período menstrual devido ao receio de haver vazamentos, é importante consultar o ginecologista para que sejam feitos exames que possam identificar a causa do aumento do fluxo e, assim, ser iniciado o tratamento mais adequado, evitando também o desenvolvimento da anemia. Principais causas As principais causas que podem fazer com que exista um aumento do fluxo menstrual são: 1. Alterações hormonais As alterações nos níveis de estrogênio e progesterona, que são os principais hormônios femininos, são as principais causas relacionadas com o aumento do fluxo menstrual --- passage: . 5. Todas as mulheres têm TPM? A TPM, ou Tensão Pré-Menstrual é um conjunto de sintomas que surge na mulher cerca de 1 a 2 semanas antes da menstruação. Embora seja muito comum, a TPM só acontece em cerca de 80% das mulheres e, por isso, não afeta todas as mulheres que menstruam. 6. Fluxo menstrual muito forte pode causar anemia? Em geral, o fluxo forte não é motivo para sofrer de uma anemia, pois normalmente só surge quando as perdas menstruais são realmente muito elevadas, o que acontece apenas quando existem doenças causando o problema, como miomas uterinos e gravidez ectópica. Assim, a mulher só se deve preocupar quando a menstruação durar mais de 7 dias, se o ciclo menstrual for menor do que 21 dias, ou se ela gastar mais de 15 absorventes em cada período menstrual. Veja as causas e tratamento para menstruação prolongada. 7. A menstruação para na piscina ou no mar? Quando a mulher entra na piscina ou no mar, a menstruação continua acontecendo, porém, a presença de água na região íntima reduz a temperatura corporal e também causa aumento da pressão, o que pode dificultar a saída do sangue. No entanto, após sair da água é possível que a menstruação desça rapidamente, apenas porque esteve acumulando no interior do canal vaginal. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.	passage: CICLO MENSTRUALDefine-se ciclo menstrual normal como aquele com 28 67 dias, fluxo durando 4 6 2 dias, e perda média de 20 a 60 mL de sangue. Por convenção, o primeiro dia de sangramento vaginal é considerado o primeiro dia do ciclo menstrual. Os intervalos entre ciclos menstruais variam entre as mulheres e, com frequên-cia, em uma mesma mulher em épocas diferentes de sua vida reprodutiva (Fig. 15-18). Em um estudo envolvendo mais de 2.700 mulheres, os intervalos entre os ciclos menstruais foram-mais irregulares nos dois primeiros anos após a menarca e nos três anos antes da menopausa (T reloar, 1967). Especificamente, é comum haver tendência a intervalos mais curtos durante a fase inicial de transição até a menopausa, mas tal tendência é seguida por prolongamento no intervalo na fase final de transição.O ci-clo menstrual varia menos entre 20 e 40 anos de idade. --- passage: DOENÇACiclo menstrualPorJessica E. McLaughlin, MD, Medical University of South CarolinaRevisado/Corrigido: abr. 2022 \| modificado set. 2022VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosRecursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Mudanças durante o ciclo...A menstruação é a descamação da mucosa do útero (endométrio) acompanhada por sangramento. Ela ocorre, aproximadamente, em ciclos mensais ao longo da vida reprodutiva da mulher, exceto durante a gravidez. A menstruação começa durante a puberdade (na menarca) e para permanentemente na menopausa (a menopausa é definida como sendo um ano após o último ciclo menstrual).Por definição, o ciclo menstrual começa com o primeiro dia de sangramento, que é contado como 1º dia. O ciclo termina pouco antes da próxima menstruação. Os ciclos menstruais costumam variar entre 24 e 38 dias. Apenas 10% a 15% das mulheres têm ciclos de exatamente 28 dias. Além disso, em pelo menos 20% das mulheres, os ciclos são irregulares. Isto é, eles são mais longos ou mais curtos do que a média. Geralmente, os ciclos variam mais e os intervalos entre as menstruações são mais longos nos anos imediatamente após o início da menstruação (menarca) e antes da menopausa.O sangramento menstrual costuma durar entre quatro a oito dias --- passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41. IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. --- passage: . Isto é, eles são mais longos ou mais curtos do que a média. Geralmente, os ciclos variam mais e os intervalos entre as menstruações são mais longos nos anos imediatamente após o início da menstruação (menarca) e antes da menopausa.O sangramento menstrual costuma durar entre quatro a oito dias. Geralmente, a perda de sangue durante um ciclo varia entre 6 e 75 ml. Um absorvente higiênico ou um absorvente interno, dependendo do tipo, pode conter até 30 mililitros de sangue. O sangue menstrual, ao contrário do sangue resultante de um ferimento, geralmente não coagula, a menos que o sangramento seja muito intenso.O ciclo menstrual é regulado pelos hormônios. O hormônio luteinizante e o hormônio folículo-estimulante, que são produzidos pela hipófise, promovem a ovulação e estimulam os ovários a produzir estrogênio e progesterona. O estrogênio e a progesterona estimulam o útero e as mamas a se prepararem para uma possível fecundação.O ciclo menstrual tem três fases:Folicular (antes da liberação do óvulo)Ovulatória (liberação do óvulo)Lútea (depois da liberação do óvulo)Mudanças durante o ciclo menstrualO ciclo menstrual é regulado pela interação complexa dos hormônios: hormônio luteinizante, hormônio folículo-estimulante e os hormônios sexuais femininos estrogênio e progesterona --- passage: .Quanto ao histórico menstrual, o médico determina se a menina ou a mulher tem amenorreia primária ou secundária perguntando a ela se ela já menstrua. Se ela já menstruou, o médico pergunta com quantos anos ela menstruou pela primeira vez e quando foi a sua última menstruação. Ele também pede à mulher que descreva suas menstruações:Quantos dias elas duraramCom que frequência eles ocorremSua regularidade ou irregularidadeQuão regulares foram nos últimos três a doze mesesQual é a intensidade do fluxoSe seus seios ficam sensíveis ou se ela sofre alterações de humor relacionadas com a menstruaçãoSe uma menina nunca tiver ficado menstruada, o médico perguntaSe os seios começaram a se desenvolver e, em caso afirmativo, em que idadeSe ela teve um estirão de crescimento e, em caso afirmativo, em que idadeSe houve o aparecimento de pelos púbicos e nas axilas (sinais de puberdade) e, em caso afirmativo, em que idadeSe outra pessoa na família teve menstruações anômalasEssas informações ajudam o médico a descartar algumas causas. As informações sobre casos de puberdade tardia e doenças genéticas na família podem ajudar o médico a determinar se a causa é uma doença genética	passage: CICLO MENSTRUALDefine-se ciclo menstrual normal como aquele com 28 67 dias, fluxo durando 4 6 2 dias, e perda média de 20 a 60 mL de sangue. Por convenção, o primeiro dia de sangramento vaginal é considerado o primeiro dia do ciclo menstrual. Os intervalos entre ciclos menstruais variam entre as mulheres e, com frequên-cia, em uma mesma mulher em épocas diferentes de sua vida reprodutiva (Fig. 15-18). Em um estudo envolvendo mais de 2.700 mulheres, os intervalos entre os ciclos menstruais foram-mais irregulares nos dois primeiros anos após a menarca e nos três anos antes da menopausa (T reloar, 1967). Especificamente, é comum haver tendência a intervalos mais curtos durante a fase inicial de transição até a menopausa, mas tal tendência é seguida por prolongamento no intervalo na fase final de transição.O ci-clo menstrual varia menos entre 20 e 40 anos de idade. --- passage: ...Parâmetros menstruais normais(Ver também Visão geral do sangramento vaginal.)O sangramento uterino anormal (SUA) é um problema comum. Disfunção ovulatória (anovulação ou oligo-ovulação) é a causa mais comum de SUA nas mulheres em idade reprodutiva e ocorre mais frequentemente em mulheres > 45 anos (> 50% dos casos) e em adolescentes (20% dos casos).Fisiopatologia do sangramento uterino anormalDurante um ciclo anovulatório, estrogênio é produzido, mas o corpo lúteo não se forma. Portanto, a secreção cíclica normal da progesterona não ocorre, e o estrogênio estimula o endométrio sem a contraposição da progesterona. Sem progesterona, o endométrio continua a proliferar, até além do seu suprimento sanguíneo; ele então se descola de modo incompleto e sangra irregularmente e, algumas vezes, em grande quantidade ou por um longo período ou por muitos dias. Quando esse processo ocorre repetidamente, o endométrio pode se tornar hiperplásico, às vezes com atipias ou células neoplásicas.Quando ocorre sangramento uterino anormal nas pacientes com ciclos ovulatórios, a secreção de progesterona é prolongada; a descamação irregular do endométrio provavelmente ocorre porque os níveis de estrogênio permanecem baixos, próximos do limiar para sangramento (como ocorre durante a menstruação) --- passage: ., histiocitose das células de Langerhans, linfoma, sarcoidose, tuberculose)Radiação do hipotálamoTraumatismo cranioencefálicoTumores do hipotálamoDisfunção hipotalâmica funcionalCaquexiaDoenças crônicas, especialmente as respiratórias, gastrointestinais, hematológicas, renais ou hepáticas (p. ex., doença de Crohn, fibrose cística, anemia falciforme e talassemia maior, cirrose, doença renal crônica com necessidade de hemodiálise), distúrbios convulsivosDietaAbuso de drogas (p. ex., álcool, cocaína, maconha ou opioides)Distúrbios alimentares (p. ex., anorexia nervosa, bulimia, ortorexia)Exercício, se o nível de energia necessário exceder a ingestão calóricaInfecções (p. ex., Infecção pelo HIV, tuberculose, encefalite, sífilis)ImunodeficiênciaPseudociese (falsa gestação)Transtornos psiquiátricos (p. ex., estresse, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e esquizofrenia)Medicamentos psicoativosDesnutriçãoDisfunção hipofisáriaAneurismas da hipófiseHiperprolactinemia†Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopáticoDoenças infiltrativas da hipófise (p. ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose)Deficiência gonadotrófica isoladaSíndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia)Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan)Traumatismo cranioencefálicoTumores do cérebro (p. ex --- passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41. IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. --- passage: . ex., múltiplos parceiros, risco ou história de violência sexual)Uso de contracepção (especialmente uso de preservativos)Preocupações com função sexual (p. ex., dispareunia, interesse sexual, excitação, orgasmo) História clínica inclui história de doenças sistêmicas, incluindo doenças hematológicas, autoimunes, hepáticas, cardíacas e renais, diabetes mellitus e hipertensão. Quaisquer doenças hemorrágicas ou uso de medicamento que afete a coagulação (p. ex., ácido acetilsalicílico), anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou antidepressivos ou antipsicóticos que afetam o eixo hipotálamo- hipófise-ovariano devem ser observados.História social inclui estressores sociais, padrões de exercícios e abuso de substâncias (incluindo tabagismo) e preenchimento de um questionário sobre drogas e álcool. Em adolescentes, a história social inclui participação atlética, taxa de ausência escolar e diminuição da participação em passatempos/esportes, especialmente se relacionado a ciclos menstruais.História familiar inclui história de malignidade, doenças hemorrágicas, infertilidade, distúrbios menstruais, miomas, endometriose e doenças da tireoide em parentes de primeiro e segundo graus. História familiar de diabetes melito ou distúrbios de lipídios ou triglicerídeos deve ser observada e pode sugerir síndrome do ovário policístico	passage: CICLO MENSTRUALDefine-se ciclo menstrual normal como aquele com 28 67 dias, fluxo durando 4 6 2 dias, e perda média de 20 a 60 mL de sangue. Por convenção, o primeiro dia de sangramento vaginal é considerado o primeiro dia do ciclo menstrual. Os intervalos entre ciclos menstruais variam entre as mulheres e, com frequên-cia, em uma mesma mulher em épocas diferentes de sua vida reprodutiva (Fig. 15-18). Em um estudo envolvendo mais de 2.700 mulheres, os intervalos entre os ciclos menstruais foram-mais irregulares nos dois primeiros anos após a menarca e nos três anos antes da menopausa (T reloar, 1967). Especificamente, é comum haver tendência a intervalos mais curtos durante a fase inicial de transição até a menopausa, mas tal tendência é seguida por prolongamento no intervalo na fase final de transição.O ci-clo menstrual varia menos entre 20 e 40 anos de idade. --- passage: ...Parâmetros menstruais normais(Ver também Visão geral do sangramento vaginal.)O sangramento uterino anormal (SUA) é um problema comum. Disfunção ovulatória (anovulação ou oligo-ovulação) é a causa mais comum de SUA nas mulheres em idade reprodutiva e ocorre mais frequentemente em mulheres > 45 anos (> 50% dos casos) e em adolescentes (20% dos casos).Fisiopatologia do sangramento uterino anormalDurante um ciclo anovulatório, estrogênio é produzido, mas o corpo lúteo não se forma. Portanto, a secreção cíclica normal da progesterona não ocorre, e o estrogênio estimula o endométrio sem a contraposição da progesterona. Sem progesterona, o endométrio continua a proliferar, até além do seu suprimento sanguíneo; ele então se descola de modo incompleto e sangra irregularmente e, algumas vezes, em grande quantidade ou por um longo período ou por muitos dias. Quando esse processo ocorre repetidamente, o endométrio pode se tornar hiperplásico, às vezes com atipias ou células neoplásicas.Quando ocorre sangramento uterino anormal nas pacientes com ciclos ovulatórios, a secreção de progesterona é prolongada; a descamação irregular do endométrio provavelmente ocorre porque os níveis de estrogênio permanecem baixos, próximos do limiar para sangramento (como ocorre durante a menstruação) --- passage: ., histiocitose das células de Langerhans, linfoma, sarcoidose, tuberculose)Radiação do hipotálamoTraumatismo cranioencefálicoTumores do hipotálamoDisfunção hipotalâmica funcionalCaquexiaDoenças crônicas, especialmente as respiratórias, gastrointestinais, hematológicas, renais ou hepáticas (p. ex., doença de Crohn, fibrose cística, anemia falciforme e talassemia maior, cirrose, doença renal crônica com necessidade de hemodiálise), distúrbios convulsivosDietaAbuso de drogas (p. ex., álcool, cocaína, maconha ou opioides)Distúrbios alimentares (p. ex., anorexia nervosa, bulimia, ortorexia)Exercício, se o nível de energia necessário exceder a ingestão calóricaInfecções (p. ex., Infecção pelo HIV, tuberculose, encefalite, sífilis)ImunodeficiênciaPseudociese (falsa gestação)Transtornos psiquiátricos (p. ex., estresse, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e esquizofrenia)Medicamentos psicoativosDesnutriçãoDisfunção hipofisáriaAneurismas da hipófiseHiperprolactinemia†Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopáticoDoenças infiltrativas da hipófise (p. ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose)Deficiência gonadotrófica isoladaSíndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia)Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan)Traumatismo cranioencefálicoTumores do cérebro (p. ex --- passage: DOENÇACiclo menstrualPorJessica E. McLaughlin, MD, Medical University of South CarolinaRevisado/Corrigido: abr. 2022 \| modificado set. 2022VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosRecursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Mudanças durante o ciclo...A menstruação é a descamação da mucosa do útero (endométrio) acompanhada por sangramento. Ela ocorre, aproximadamente, em ciclos mensais ao longo da vida reprodutiva da mulher, exceto durante a gravidez. A menstruação começa durante a puberdade (na menarca) e para permanentemente na menopausa (a menopausa é definida como sendo um ano após o último ciclo menstrual).Por definição, o ciclo menstrual começa com o primeiro dia de sangramento, que é contado como 1º dia. O ciclo termina pouco antes da próxima menstruação. Os ciclos menstruais costumam variar entre 24 e 38 dias. Apenas 10% a 15% das mulheres têm ciclos de exatamente 28 dias. Além disso, em pelo menos 20% das mulheres, os ciclos são irregulares. Isto é, eles são mais longos ou mais curtos do que a média. Geralmente, os ciclos variam mais e os intervalos entre as menstruações são mais longos nos anos imediatamente após o início da menstruação (menarca) e antes da menopausa.O sangramento menstrual costuma durar entre quatro a oito dias --- passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41. IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Fluxo menstrual intenso: causas e como diminuir O fluxo menstrual intenso é caracterizado pela maior quantidade de sangue perdida durante o período menstrual, o que faz com que os absorventes ou coletores menstruais sejam trocados/ esvaziados a cada hora. Além disso, enquanto que o período menstrual normal acontece entre 3 e 5 dias, o fluxo intenso se mantém por mais de 7 dias e normalmente é acompanhado por alguns sintomas como cólicas fortes e cansaço excessivo. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Assim, caso a mulher perceba que troca o absorvente a cada hora, que o coletor menstrual fica cheio muito rapidamente, quando existem sintomas e quando algumas atividades deixam de ser realizadas durante o período menstrual devido ao receio de haver vazamentos, é importante consultar o ginecologista para que sejam feitos exames que possam identificar a causa do aumento do fluxo e, assim, ser iniciado o tratamento mais adequado, evitando também o desenvolvimento da anemia. Principais causas As principais causas que podem fazer com que exista um aumento do fluxo menstrual são: 1. Alterações hormonais As alterações nos níveis de estrogênio e progesterona, que são os principais hormônios femininos, são as principais causas relacionadas com o aumento do fluxo menstrual --- passage: . 5. Todas as mulheres têm TPM? A TPM, ou Tensão Pré-Menstrual é um conjunto de sintomas que surge na mulher cerca de 1 a 2 semanas antes da menstruação. Embora seja muito comum, a TPM só acontece em cerca de 80% das mulheres e, por isso, não afeta todas as mulheres que menstruam. 6. Fluxo menstrual muito forte pode causar anemia? Em geral, o fluxo forte não é motivo para sofrer de uma anemia, pois normalmente só surge quando as perdas menstruais são realmente muito elevadas, o que acontece apenas quando existem doenças causando o problema, como miomas uterinos e gravidez ectópica. Assim, a mulher só se deve preocupar quando a menstruação durar mais de 7 dias, se o ciclo menstrual for menor do que 21 dias, ou se ela gastar mais de 15 absorventes em cada período menstrual. Veja as causas e tratamento para menstruação prolongada. 7. A menstruação para na piscina ou no mar? Quando a mulher entra na piscina ou no mar, a menstruação continua acontecendo, porém, a presença de água na região íntima reduz a temperatura corporal e também causa aumento da pressão, o que pode dificultar a saída do sangue. No entanto, após sair da água é possível que a menstruação desça rapidamente, apenas porque esteve acumulando no interior do canal vaginal. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o ciclo menstrual e variações que podem ocorrer, como a menstruação irregular durante a transição menopáusica e anovulação, que é relevante para a questão apresentada. No entanto, não aborda diretamente se é normal ter um fluxo intenso após meses sem menstruar. Portanto, a relevância é moderada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o fluxo menstrual intenso, suas causas e quando é importante consultar um ginecologista. Isso ajuda a responder à pergunta do usuário sobre a menstruação intensa após um período sem menstruar. Apesar de não fornecer uma resposta direta sobre a normalidade, as informações permitem que a usuária compreenda melhor a situação.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto analisa o fluxo menstrual intenso, suas causas, sintomas e a importância de consultar um ginecologista, o que se relaciona diretamente com a pergunta do usuário sobre a irregularidade menstrual e o novo fluxo intenso. Assim, fornece informações pertinentes e úteis para uma resposta adequada.", "nota": 3}	{"justificativa":"O contexto fornece informações relevantes sobre fluxo menstrual intenso e suas causas, que podem ajudar a entender a situação mencionada na pergunta. A primeira passagem discute especificamente o fluxo intenso e suas características, bem como a importância de consultar um ginecologista, que são elementos diretamente relacionados à pergunta do usuário.","nota":3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a normalidade do ciclo menstrual e as variações que podem ocorrer ao longo da vida da mulher, como irregularidades e intensidade do fluxo. Isso pode ajudar a responder a dúvida do usuário sobre a normalidade do retorno da menstruação após um período sem menstruação. Porém, não aborda diretamente as causas específicas para o fluxo intenso, que poderia ser mais útil.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto fornecido discute o ciclo menstrual, incluindo informações sobre a irregularidade nos ciclos menstruais e sangramentos anormais. Isso pode ajudar a responder à pergunta do usuário sobre a normalidade do fluxo menstrual após um período de ausência. O contexto aborda a disfunção ovulatória, que é relevante para o entendimento do fluxo intenso mencionado pelo usuário.", "nota": 3} ```	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o ciclo menstrual, sangramento uterino anormal e causas de irregularidades menstruais, como anovulação e disfunção ovulatória. Isso poderá ajudar a responder à pergunta do usuário sobre o fluxo intenso após um período sem menstruar, pois menciona possíveis situações que podem levar a sangramentos anormais e a variabilidade dos ciclos menstruais.", "nota": 3}
47,795	Olá, minha taxa de filtração glomerular está elevada, mas a creatinina está normal. Porém, não há nefrologista no meu convênio. Gostaria de saber se é necessário procurar um especialista, pois, nesse caso, teria que tentar atendimento particular. Desde já, agradeço pela atenção.	Desculpe, só posso fornecer informações sobre saúde da mulher.	passage: NefrolitíaseOsteíte fibrosa císticaHPTP assintomático, associado a uma ou mais das seguintes situações:Cálcio sérico > 1 mg/dℓ acima do limite superior da normalidadeClearance de creatinina < 60 mℓ/min/1,73 m2T-escore < –2,5 na coluna lombar, quadril e/ou antebraçoIdade < 50 anosPacientes cujo acompanhamento médico não seja possível ou desejadoAdaptado de Bilezikian et al., 2014; Udelsman et al., 2014.59,100Quadro 79.10 Recomendações para o seguimento de pacientes com hiperparatireoidismo primário assintomático nãosubmetidos a cirurgia. --- passage: 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. Referências bibliográficasFunder JW, Carey RM, Fardella C et al. Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: anEndocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101:1889-916. Monticone S, Viola A, Tizzani D et al. Primary aldosteronism: who should be screened? Horm Metab Res. 2012; 44:163-9. Kater CE. Rastreamento, comprovação e diferenciação laboratorial do hiperaldosteronismo primário. Arq Bras Endocrinol Metab. 2002; 46:106-15. Young Jr WF. Primary aldosteronism: renaissance of a syndrome. Clin Endocrinol (Oxf). 2007; 66:607-18. Schirenbach C, Reincke M. Primary aldosteronism: current knowledge and controversies in Conn’s syndrome. Pract EndocrinolMetab. 2007; 3:220-7. Mulatero P, Stowasser M, Loh KC et al. Extensive personal experience. Increased diagnosis of primary aldosteronism, includingsurgically correctable forms, in centers from five continents. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89:1045-50. Fogari R, Preti P, Zoppi A et al. Prevalence of primary aldosteronism among unselected hypertensive patients: a prospective studybased on the use of an aldosterone/renin ratio above 25 as a screening test. Hypertens Res. 2007; 30:103-4. --- passage: A história obstétrica deve incluir o prognóstico materno e o fetal de gestações anteriores, vale dizer, DPP, pré-eclâmpsia superajuntada, parto pré-termo, CIR, morte fetal, morbidade neonatal. Os exames laboratoriais básicos estão dirigidos para a avaliação da função renal: ureia e creatininasanguíneos, urina de 24 h para a dosagem de proteína e a determinação da depuração de creatinina. A dosagemperiódica da proteína na urina é indispensável para surpreender a piora da função renal ou a associação com atoxemia. Mulheres com hipertensão de longa duração devem ser investigadas para lesões em órgãos-alvo: hipertrofiaventricular esquerda, retinopatia e lesão renal. Essas mulheres deverão fazer eletrocardiograma (ECG),ecocardiografia, exame oftalmológico e depuração da creatinina. Grávidas jovens (< 30 anos), sem história familiar, com hipertensão crônica grave (≥ 160/110 mmHg) sãograndes candidatas ao tipo secundário de hipertensão crônica: feocromocitoma, doença de Cushing (adenoma desuprarrenal). A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) são recomendadas após o 1otrimestre. O tratamento a ser seguido depende da classificação da paciente em baixo e alto-risco (Sibai, 2002). Hipertensão de baixo-riscoMulheres com hipertensão de baixo-risco em geral têm prognóstico obstétrico igual ao da população geral. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: • Ausência de sintomas neurogênicos: escotomas, cefaleia, dor epigástrica e outros. • Ausência de perda de função de órgãos-alvo, pro-teinúria abaixo de 2,0 gramas por litro ou menor que duas cruzes em amostra única. Tratamento: • ambulatorial com avaliações semanal• repouso domiciliar em decúbito lateral• tentar indução de parto, monitorizada, na 38a. se-mana gestacional. • uso de anti-hipertensivo para proteção materna se pressão diastólica acima de 105mmHg (nife-dipina: 10 mg, via oral de 8/8 horas, ou aldomet: até 2,0 gramas ao dia, BID)Exames complementares: • Função renal: proteinúria de 24h, ureia, creatini-na, ácido úrico, hemograma com plaquetas, fun-ção hepática (TGO, TGP , DHL), repetidos sema-nalmente, se situação clínica estável. • Avaliação fetal: Dopplerfluxometria: estudo da centralização arterial de fluxo, estudo da artéria uterina placentária, ultrassom obstétrico com perfil biofísico fetal e cardiotocografia anteparto. Forma graveCaracterização: considerada na presença de quaisquer dos critérios:• pressão arterial acima de 160/110mmHg, em duas ocasiões diferentes, com a paciente em re-pouso• proteinúria de 24h maior que 3,0 gramas, ou qua-litativa acima de 3+, em duas amostras com in-tervalo de pelo menos 4h.	passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. --- passage: NefrolitíaseOsteíte fibrosa císticaHPTP assintomático, associado a uma ou mais das seguintes situações:Cálcio sérico > 1 mg/dℓ acima do limite superior da normalidadeClearance de creatinina < 60 mℓ/min/1,73 m2T-escore < –2,5 na coluna lombar, quadril e/ou antebraçoIdade < 50 anosPacientes cujo acompanhamento médico não seja possível ou desejadoAdaptado de Bilezikian et al., 2014; Udelsman et al., 2014.59,100Quadro 79.10 Recomendações para o seguimento de pacientes com hiperparatireoidismo primário assintomático nãosubmetidos a cirurgia. --- passage: 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. Referências bibliográficasFunder JW, Carey RM, Fardella C et al. Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: anEndocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101:1889-916. Monticone S, Viola A, Tizzani D et al. Primary aldosteronism: who should be screened? Horm Metab Res. 2012; 44:163-9. Kater CE. Rastreamento, comprovação e diferenciação laboratorial do hiperaldosteronismo primário. Arq Bras Endocrinol Metab. 2002; 46:106-15. Young Jr WF. Primary aldosteronism: renaissance of a syndrome. Clin Endocrinol (Oxf). 2007; 66:607-18. Schirenbach C, Reincke M. Primary aldosteronism: current knowledge and controversies in Conn’s syndrome. Pract EndocrinolMetab. 2007; 3:220-7. Mulatero P, Stowasser M, Loh KC et al. Extensive personal experience. Increased diagnosis of primary aldosteronism, includingsurgically correctable forms, in centers from five continents. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89:1045-50. Fogari R, Preti P, Zoppi A et al. Prevalence of primary aldosteronism among unselected hypertensive patients: a prospective studybased on the use of an aldosterone/renin ratio above 25 as a screening test. Hypertens Res. 2007; 30:103-4. --- passage: A história obstétrica deve incluir o prognóstico materno e o fetal de gestações anteriores, vale dizer, DPP, pré-eclâmpsia superajuntada, parto pré-termo, CIR, morte fetal, morbidade neonatal. Os exames laboratoriais básicos estão dirigidos para a avaliação da função renal: ureia e creatininasanguíneos, urina de 24 h para a dosagem de proteína e a determinação da depuração de creatinina. A dosagemperiódica da proteína na urina é indispensável para surpreender a piora da função renal ou a associação com atoxemia. Mulheres com hipertensão de longa duração devem ser investigadas para lesões em órgãos-alvo: hipertrofiaventricular esquerda, retinopatia e lesão renal. Essas mulheres deverão fazer eletrocardiograma (ECG),ecocardiografia, exame oftalmológico e depuração da creatinina. Grávidas jovens (< 30 anos), sem história familiar, com hipertensão crônica grave (≥ 160/110 mmHg) sãograndes candidatas ao tipo secundário de hipertensão crônica: feocromocitoma, doença de Cushing (adenoma desuprarrenal). A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) são recomendadas após o 1otrimestre. O tratamento a ser seguido depende da classificação da paciente em baixo e alto-risco (Sibai, 2002). Hipertensão de baixo-riscoMulheres com hipertensão de baixo-risco em geral têm prognóstico obstétrico igual ao da população geral. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. --- passage: NefrolitíaseOsteíte fibrosa císticaHPTP assintomático, associado a uma ou mais das seguintes situações:Cálcio sérico > 1 mg/dℓ acima do limite superior da normalidadeClearance de creatinina < 60 mℓ/min/1,73 m2T-escore < –2,5 na coluna lombar, quadril e/ou antebraçoIdade < 50 anosPacientes cujo acompanhamento médico não seja possível ou desejadoAdaptado de Bilezikian et al., 2014; Udelsman et al., 2014.59,100Quadro 79.10 Recomendações para o seguimento de pacientes com hiperparatireoidismo primário assintomático nãosubmetidos a cirurgia. --- passage: 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. Referências bibliográficasFunder JW, Carey RM, Fardella C et al. Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: anEndocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101:1889-916. Monticone S, Viola A, Tizzani D et al. Primary aldosteronism: who should be screened? Horm Metab Res. 2012; 44:163-9. Kater CE. Rastreamento, comprovação e diferenciação laboratorial do hiperaldosteronismo primário. Arq Bras Endocrinol Metab. 2002; 46:106-15. Young Jr WF. Primary aldosteronism: renaissance of a syndrome. Clin Endocrinol (Oxf). 2007; 66:607-18. Schirenbach C, Reincke M. Primary aldosteronism: current knowledge and controversies in Conn’s syndrome. Pract EndocrinolMetab. 2007; 3:220-7. Mulatero P, Stowasser M, Loh KC et al. Extensive personal experience. Increased diagnosis of primary aldosteronism, includingsurgically correctable forms, in centers from five continents. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89:1045-50. Fogari R, Preti P, Zoppi A et al. Prevalence of primary aldosteronism among unselected hypertensive patients: a prospective studybased on the use of an aldosterone/renin ratio above 25 as a screening test. Hypertens Res. 2007; 30:103-4. --- passage: A história obstétrica deve incluir o prognóstico materno e o fetal de gestações anteriores, vale dizer, DPP, pré-eclâmpsia superajuntada, parto pré-termo, CIR, morte fetal, morbidade neonatal. Os exames laboratoriais básicos estão dirigidos para a avaliação da função renal: ureia e creatininasanguíneos, urina de 24 h para a dosagem de proteína e a determinação da depuração de creatinina. A dosagemperiódica da proteína na urina é indispensável para surpreender a piora da função renal ou a associação com atoxemia. Mulheres com hipertensão de longa duração devem ser investigadas para lesões em órgãos-alvo: hipertrofiaventricular esquerda, retinopatia e lesão renal. Essas mulheres deverão fazer eletrocardiograma (ECG),ecocardiografia, exame oftalmológico e depuração da creatinina. Grávidas jovens (< 30 anos), sem história familiar, com hipertensão crônica grave (≥ 160/110 mmHg) sãograndes candidatas ao tipo secundário de hipertensão crônica: feocromocitoma, doença de Cushing (adenoma desuprarrenal). A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) são recomendadas após o 1otrimestre. O tratamento a ser seguido depende da classificação da paciente em baixo e alto-risco (Sibai, 2002). Hipertensão de baixo-riscoMulheres com hipertensão de baixo-risco em geral têm prognóstico obstétrico igual ao da população geral. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	passage: NefrolitíaseOsteíte fibrosa císticaHPTP assintomático, associado a uma ou mais das seguintes situações:Cálcio sérico > 1 mg/dℓ acima do limite superior da normalidadeClearance de creatinina < 60 mℓ/min/1,73 m2T-escore < –2,5 na coluna lombar, quadril e/ou antebraçoIdade < 50 anosPacientes cujo acompanhamento médico não seja possível ou desejadoAdaptado de Bilezikian et al., 2014; Udelsman et al., 2014.59,100Quadro 79.10 Recomendações para o seguimento de pacientes com hiperparatireoidismo primário assintomático nãosubmetidos a cirurgia. --- passage: 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. Referências bibliográficasFunder JW, Carey RM, Fardella C et al. Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: anEndocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101:1889-916. Monticone S, Viola A, Tizzani D et al. Primary aldosteronism: who should be screened? Horm Metab Res. 2012; 44:163-9. Kater CE. Rastreamento, comprovação e diferenciação laboratorial do hiperaldosteronismo primário. Arq Bras Endocrinol Metab. 2002; 46:106-15. Young Jr WF. Primary aldosteronism: renaissance of a syndrome. Clin Endocrinol (Oxf). 2007; 66:607-18. Schirenbach C, Reincke M. Primary aldosteronism: current knowledge and controversies in Conn’s syndrome. Pract EndocrinolMetab. 2007; 3:220-7. Mulatero P, Stowasser M, Loh KC et al. Extensive personal experience. Increased diagnosis of primary aldosteronism, includingsurgically correctable forms, in centers from five continents. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89:1045-50. Fogari R, Preti P, Zoppi A et al. Prevalence of primary aldosteronism among unselected hypertensive patients: a prospective studybased on the use of an aldosterone/renin ratio above 25 as a screening test. Hypertens Res. 2007; 30:103-4. --- passage: A história obstétrica deve incluir o prognóstico materno e o fetal de gestações anteriores, vale dizer, DPP, pré-eclâmpsia superajuntada, parto pré-termo, CIR, morte fetal, morbidade neonatal. Os exames laboratoriais básicos estão dirigidos para a avaliação da função renal: ureia e creatininasanguíneos, urina de 24 h para a dosagem de proteína e a determinação da depuração de creatinina. A dosagemperiódica da proteína na urina é indispensável para surpreender a piora da função renal ou a associação com atoxemia. Mulheres com hipertensão de longa duração devem ser investigadas para lesões em órgãos-alvo: hipertrofiaventricular esquerda, retinopatia e lesão renal. Essas mulheres deverão fazer eletrocardiograma (ECG),ecocardiografia, exame oftalmológico e depuração da creatinina. Grávidas jovens (< 30 anos), sem história familiar, com hipertensão crônica grave (≥ 160/110 mmHg) sãograndes candidatas ao tipo secundário de hipertensão crônica: feocromocitoma, doença de Cushing (adenoma desuprarrenal). A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) são recomendadas após o 1otrimestre. O tratamento a ser seguido depende da classificação da paciente em baixo e alto-risco (Sibai, 2002). Hipertensão de baixo-riscoMulheres com hipertensão de baixo-risco em geral têm prognóstico obstétrico igual ao da população geral. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: • Ausência de sintomas neurogênicos: escotomas, cefaleia, dor epigástrica e outros. • Ausência de perda de função de órgãos-alvo, pro-teinúria abaixo de 2,0 gramas por litro ou menor que duas cruzes em amostra única. Tratamento: • ambulatorial com avaliações semanal• repouso domiciliar em decúbito lateral• tentar indução de parto, monitorizada, na 38a. se-mana gestacional. • uso de anti-hipertensivo para proteção materna se pressão diastólica acima de 105mmHg (nife-dipina: 10 mg, via oral de 8/8 horas, ou aldomet: até 2,0 gramas ao dia, BID)Exames complementares: • Função renal: proteinúria de 24h, ureia, creatini-na, ácido úrico, hemograma com plaquetas, fun-ção hepática (TGO, TGP , DHL), repetidos sema-nalmente, se situação clínica estável. • Avaliação fetal: Dopplerfluxometria: estudo da centralização arterial de fluxo, estudo da artéria uterina placentária, ultrassom obstétrico com perfil biofísico fetal e cardiotocografia anteparto. Forma graveCaracterização: considerada na presença de quaisquer dos critérios:• pressão arterial acima de 160/110mmHg, em duas ocasiões diferentes, com a paciente em re-pouso• proteinúria de 24h maior que 3,0 gramas, ou qua-litativa acima de 3+, em duas amostras com in-tervalo de pelo menos 4h.	passage: NefrolitíaseOsteíte fibrosa císticaHPTP assintomático, associado a uma ou mais das seguintes situações:Cálcio sérico > 1 mg/dℓ acima do limite superior da normalidadeClearance de creatinina < 60 mℓ/min/1,73 m2T-escore < –2,5 na coluna lombar, quadril e/ou antebraçoIdade < 50 anosPacientes cujo acompanhamento médico não seja possível ou desejadoAdaptado de Bilezikian et al., 2014; Udelsman et al., 2014.59,100Quadro 79.10 Recomendações para o seguimento de pacientes com hiperparatireoidismo primário assintomático nãosubmetidos a cirurgia. --- passage: 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. Referências bibliográficasFunder JW, Carey RM, Fardella C et al. Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: anEndocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101:1889-916. Monticone S, Viola A, Tizzani D et al. Primary aldosteronism: who should be screened? Horm Metab Res. 2012; 44:163-9. Kater CE. Rastreamento, comprovação e diferenciação laboratorial do hiperaldosteronismo primário. Arq Bras Endocrinol Metab. 2002; 46:106-15. Young Jr WF. Primary aldosteronism: renaissance of a syndrome. Clin Endocrinol (Oxf). 2007; 66:607-18. Schirenbach C, Reincke M. Primary aldosteronism: current knowledge and controversies in Conn’s syndrome. Pract EndocrinolMetab. 2007; 3:220-7. Mulatero P, Stowasser M, Loh KC et al. Extensive personal experience. Increased diagnosis of primary aldosteronism, includingsurgically correctable forms, in centers from five continents. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89:1045-50. Fogari R, Preti P, Zoppi A et al. Prevalence of primary aldosteronism among unselected hypertensive patients: a prospective studybased on the use of an aldosterone/renin ratio above 25 as a screening test. Hypertens Res. 2007; 30:103-4. --- passage: A história obstétrica deve incluir o prognóstico materno e o fetal de gestações anteriores, vale dizer, DPP, pré-eclâmpsia superajuntada, parto pré-termo, CIR, morte fetal, morbidade neonatal. Os exames laboratoriais básicos estão dirigidos para a avaliação da função renal: ureia e creatininasanguíneos, urina de 24 h para a dosagem de proteína e a determinação da depuração de creatinina. A dosagemperiódica da proteína na urina é indispensável para surpreender a piora da função renal ou a associação com atoxemia. Mulheres com hipertensão de longa duração devem ser investigadas para lesões em órgãos-alvo: hipertrofiaventricular esquerda, retinopatia e lesão renal. Essas mulheres deverão fazer eletrocardiograma (ECG),ecocardiografia, exame oftalmológico e depuração da creatinina. Grávidas jovens (< 30 anos), sem história familiar, com hipertensão crônica grave (≥ 160/110 mmHg) sãograndes candidatas ao tipo secundário de hipertensão crônica: feocromocitoma, doença de Cushing (adenoma desuprarrenal). A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) são recomendadas após o 1otrimestre. O tratamento a ser seguido depende da classificação da paciente em baixo e alto-risco (Sibai, 2002). Hipertensão de baixo-riscoMulheres com hipertensão de baixo-risco em geral têm prognóstico obstétrico igual ao da população geral. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: • Ausência de sintomas neurogênicos: escotomas, cefaleia, dor epigástrica e outros. • Ausência de perda de função de órgãos-alvo, pro-teinúria abaixo de 2,0 gramas por litro ou menor que duas cruzes em amostra única. Tratamento: • ambulatorial com avaliações semanal• repouso domiciliar em decúbito lateral• tentar indução de parto, monitorizada, na 38a. se-mana gestacional. • uso de anti-hipertensivo para proteção materna se pressão diastólica acima de 105mmHg (nife-dipina: 10 mg, via oral de 8/8 horas, ou aldomet: até 2,0 gramas ao dia, BID)Exames complementares: • Função renal: proteinúria de 24h, ureia, creatini-na, ácido úrico, hemograma com plaquetas, fun-ção hepática (TGO, TGP , DHL), repetidos sema-nalmente, se situação clínica estável. • Avaliação fetal: Dopplerfluxometria: estudo da centralização arterial de fluxo, estudo da artéria uterina placentária, ultrassom obstétrico com perfil biofísico fetal e cardiotocografia anteparto. Forma graveCaracterização: considerada na presença de quaisquer dos critérios:• pressão arterial acima de 160/110mmHg, em duas ocasiões diferentes, com a paciente em re-pouso• proteinúria de 24h maior que 3,0 gramas, ou qua-litativa acima de 3+, em duas amostras com in-tervalo de pelo menos 4h.	passage: NefrolitíaseOsteíte fibrosa císticaHPTP assintomático, associado a uma ou mais das seguintes situações:Cálcio sérico > 1 mg/dℓ acima do limite superior da normalidadeClearance de creatinina < 60 mℓ/min/1,73 m2T-escore < –2,5 na coluna lombar, quadril e/ou antebraçoIdade < 50 anosPacientes cujo acompanhamento médico não seja possível ou desejadoAdaptado de Bilezikian et al., 2014; Udelsman et al., 2014.59,100Quadro 79.10 Recomendações para o seguimento de pacientes com hiperparatireoidismo primário assintomático nãosubmetidos a cirurgia. --- passage: 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. Referências bibliográficasFunder JW, Carey RM, Fardella C et al. Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: anEndocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101:1889-916. Monticone S, Viola A, Tizzani D et al. Primary aldosteronism: who should be screened? Horm Metab Res. 2012; 44:163-9. Kater CE. Rastreamento, comprovação e diferenciação laboratorial do hiperaldosteronismo primário. Arq Bras Endocrinol Metab. 2002; 46:106-15. Young Jr WF. Primary aldosteronism: renaissance of a syndrome. Clin Endocrinol (Oxf). 2007; 66:607-18. Schirenbach C, Reincke M. Primary aldosteronism: current knowledge and controversies in Conn’s syndrome. Pract EndocrinolMetab. 2007; 3:220-7. Mulatero P, Stowasser M, Loh KC et al. Extensive personal experience. Increased diagnosis of primary aldosteronism, includingsurgically correctable forms, in centers from five continents. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89:1045-50. Fogari R, Preti P, Zoppi A et al. Prevalence of primary aldosteronism among unselected hypertensive patients: a prospective studybased on the use of an aldosterone/renin ratio above 25 as a screening test. Hypertens Res. 2007; 30:103-4. --- passage: A história obstétrica deve incluir o prognóstico materno e o fetal de gestações anteriores, vale dizer, DPP, pré-eclâmpsia superajuntada, parto pré-termo, CIR, morte fetal, morbidade neonatal. Os exames laboratoriais básicos estão dirigidos para a avaliação da função renal: ureia e creatininasanguíneos, urina de 24 h para a dosagem de proteína e a determinação da depuração de creatinina. A dosagemperiódica da proteína na urina é indispensável para surpreender a piora da função renal ou a associação com atoxemia. Mulheres com hipertensão de longa duração devem ser investigadas para lesões em órgãos-alvo: hipertrofiaventricular esquerda, retinopatia e lesão renal. Essas mulheres deverão fazer eletrocardiograma (ECG),ecocardiografia, exame oftalmológico e depuração da creatinina. Grávidas jovens (< 30 anos), sem história familiar, com hipertensão crônica grave (≥ 160/110 mmHg) sãograndes candidatas ao tipo secundário de hipertensão crônica: feocromocitoma, doença de Cushing (adenoma desuprarrenal). A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) são recomendadas após o 1otrimestre. O tratamento a ser seguido depende da classificação da paciente em baixo e alto-risco (Sibai, 2002). Hipertensão de baixo-riscoMulheres com hipertensão de baixo-risco em geral têm prognóstico obstétrico igual ao da população geral. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: • Ausência de sintomas neurogênicos: escotomas, cefaleia, dor epigástrica e outros. • Ausência de perda de função de órgãos-alvo, pro-teinúria abaixo de 2,0 gramas por litro ou menor que duas cruzes em amostra única. Tratamento: • ambulatorial com avaliações semanal• repouso domiciliar em decúbito lateral• tentar indução de parto, monitorizada, na 38a. se-mana gestacional. • uso de anti-hipertensivo para proteção materna se pressão diastólica acima de 105mmHg (nife-dipina: 10 mg, via oral de 8/8 horas, ou aldomet: até 2,0 gramas ao dia, BID)Exames complementares: • Função renal: proteinúria de 24h, ureia, creatini-na, ácido úrico, hemograma com plaquetas, fun-ção hepática (TGO, TGP , DHL), repetidos sema-nalmente, se situação clínica estável. • Avaliação fetal: Dopplerfluxometria: estudo da centralização arterial de fluxo, estudo da artéria uterina placentária, ultrassom obstétrico com perfil biofísico fetal e cardiotocografia anteparto. Forma graveCaracterização: considerada na presença de quaisquer dos critérios:• pressão arterial acima de 160/110mmHg, em duas ocasiões diferentes, com a paciente em re-pouso• proteinúria de 24h maior que 3,0 gramas, ou qua-litativa acima de 3+, em duas amostras com in-tervalo de pelo menos 4h.	passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. --- passage: NefrolitíaseOsteíte fibrosa císticaHPTP assintomático, associado a uma ou mais das seguintes situações:Cálcio sérico > 1 mg/dℓ acima do limite superior da normalidadeClearance de creatinina < 60 mℓ/min/1,73 m2T-escore < –2,5 na coluna lombar, quadril e/ou antebraçoIdade < 50 anosPacientes cujo acompanhamento médico não seja possível ou desejadoAdaptado de Bilezikian et al., 2014; Udelsman et al., 2014.59,100Quadro 79.10 Recomendações para o seguimento de pacientes com hiperparatireoidismo primário assintomático nãosubmetidos a cirurgia. --- passage: 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. Referências bibliográficasFunder JW, Carey RM, Fardella C et al. Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: anEndocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101:1889-916. Monticone S, Viola A, Tizzani D et al. Primary aldosteronism: who should be screened? Horm Metab Res. 2012; 44:163-9. Kater CE. Rastreamento, comprovação e diferenciação laboratorial do hiperaldosteronismo primário. Arq Bras Endocrinol Metab. 2002; 46:106-15. Young Jr WF. Primary aldosteronism: renaissance of a syndrome. Clin Endocrinol (Oxf). 2007; 66:607-18. Schirenbach C, Reincke M. Primary aldosteronism: current knowledge and controversies in Conn’s syndrome. Pract EndocrinolMetab. 2007; 3:220-7. Mulatero P, Stowasser M, Loh KC et al. Extensive personal experience. Increased diagnosis of primary aldosteronism, includingsurgically correctable forms, in centers from five continents. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89:1045-50. Fogari R, Preti P, Zoppi A et al. Prevalence of primary aldosteronism among unselected hypertensive patients: a prospective studybased on the use of an aldosterone/renin ratio above 25 as a screening test. Hypertens Res. 2007; 30:103-4. --- passage: A história obstétrica deve incluir o prognóstico materno e o fetal de gestações anteriores, vale dizer, DPP, pré-eclâmpsia superajuntada, parto pré-termo, CIR, morte fetal, morbidade neonatal. Os exames laboratoriais básicos estão dirigidos para a avaliação da função renal: ureia e creatininasanguíneos, urina de 24 h para a dosagem de proteína e a determinação da depuração de creatinina. A dosagemperiódica da proteína na urina é indispensável para surpreender a piora da função renal ou a associação com atoxemia. Mulheres com hipertensão de longa duração devem ser investigadas para lesões em órgãos-alvo: hipertrofiaventricular esquerda, retinopatia e lesão renal. Essas mulheres deverão fazer eletrocardiograma (ECG),ecocardiografia, exame oftalmológico e depuração da creatinina. Grávidas jovens (< 30 anos), sem história familiar, com hipertensão crônica grave (≥ 160/110 mmHg) sãograndes candidatas ao tipo secundário de hipertensão crônica: feocromocitoma, doença de Cushing (adenoma desuprarrenal). A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) são recomendadas após o 1otrimestre. O tratamento a ser seguido depende da classificação da paciente em baixo e alto-risco (Sibai, 2002). Hipertensão de baixo-riscoMulheres com hipertensão de baixo-risco em geral têm prognóstico obstétrico igual ao da população geral. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	{"justificativa": "O contexto fornecido aborda várias condições e avaliações relacionadas à função renal e hipertensão, mas não menciona especificamente a situação da creatinina normal e da taxa de filtração glomerular elevada. Além disso, não aborda a importância de consultar um especialista em nefrologia. Portanto, o contexto não é suficientemente relevante para a pergunta do usuário.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornecido é totalmente irrelevante para a pergunta do usuário. Não há relação com a taxa de filtração glomerular, creatinina ou a necessidade de procurar um nefrologista. O conteúdo discute questões relacionadas a ginecologia e hipertensão em grávidas, que não são relevantes para a situação apresentada.","nota": 1}	```json {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda a questão específica relacionada à taxa de filtração glomerular e à necessidade de procurar um nefrologista. As informações são sobre questões obstétricas e hipertensão, que não se aplicam ao caso do usuário.", "nota": 1} ```	{"justificativa": "O contexto fornecido aborda questões relacionadas à saúde renal e à necessidade de acompanhamento médico, mas não menciona diretamente a taxa de filtração glomerular, a creatinina ou a necessidade de procurar um nefrologista. Assim, as informações são vagas e não ajudam a responder especificamente à pergunta sobre a necessidade de consultar um especialista com base nos dados fornecidos.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a elevação da taxa de filtração glomerular ou a necessidade de procurar um nefrologista. As informações mencionadas são específicas para condições de hipertensão e complicações relacionadas à gestação, que não estão relacionadas à consulta do usuário sobre seu estado de saúde renal e a busca por um especialista.", "nota": 1}	```json {"justificativa": "O contexto analisado trata de questões relacionadas a exames laboratoriais e acompanhamento da função renal, mas não aborda diretamente a situação de elevação da taxa de filtração glomerular com creatinina normal ou a necessidade de consultar um nefrologista. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 1} ```	```json {"justificativa": "O contexto analisado não aborda diretamente a situação da taxa de filtração glomerular elevada ou a necessidade de consulta a um nefrologista, além de se concentrar em outros aspectos médicos, como hipertensão e complicações obstétricas. Portanto, as informações não são relevantes para a pergunta do usuário sobre a avaliação renal e a urgência em procurar um especialista.", "nota": 1} ```
9,752	Estou usando Alurax para adenomiose e estou sentindo meus seios muito doloridos. Pode ser um efeito colateral?	Olá, querida. Os efeitos colaterais mais comuns do uso de dienogeste são cefaleia, ganho de peso e retenção hídrica. A presença de dor mamária, que também pode ocorrer em algumas pacientes, pode ser minimizada pela diminuição da ingestão de toxinas como café, chocolate, mate, açúcar e trigo. Além disso, aumentar a ingestão hídrica pode parecer que vai aumentar a retenção, mas na verdade atua de forma contrária, ajudando a limpar o organismo de toxinas pela filtração renal, o que pode levar à diminuição da dor mamária. Portanto, tomar bastante água ajuda. Hoje, o dienogeste é uma droga bastante eficaz e, se você conseguir não desistir da medicação, aprendendo a lidar com os efeitos colaterais, irá se beneficiar muito em seu tratamento. Um abraço e boa sorte. Dra. Angeluce Santos.	passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais. Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO. WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia --- passage: Atualmente, uma mulher com LES com parceiro único e em uso de prednisona em baixa dose comhidroxicloroquina é considerada uma candidata ideal para colocar um DIU, mas a experiência desse método nessegrupo de pacientes é limitada. Efeitos da gestação na atividade do lúpus eritematoso sistêmicoAlgumas manifestações próprias da gestação podem ser inadvertidamente diagnosticadas como reativação doLES, entretanto, é preciso considerar que o inverso também é verdadeiro. Exemplos de alterações inerentes àgravidez que podem simular manifestação do LES são anemia hemolítica e plaquetopenia encontradas nasíndrome HELLP, artralgia, hipertensão arterial e proteinúria na pré-eclâmpsia, convulsão associada à eclâmpsia,lesão cutânea de face do melasma gravídico e a alopecia característica do período puerperal. --- passage: A mielossupressão é o efeito colateral dose-limitante co-mum. Além disso, ocorre reação de hipersensibilidade em aproximadamente um terço das pacientes em razão de sua formulação em Cremophor-EL (um agente emulsificante). Normalmente, a reação ocorre minutos após a infusão inicial. Felizmente, a incidência pode ser reduzida em 10 vezes utili-zando-se pré-medicação com corticosteroides, em geral dexa-metasona, 20 mg, VO, 12 e 6 horas antes da administração. A neurotoxicidade é o principal efeito colateral não hematológico dose-limitante. Os sintomas comuns incluem dormência, for-migamento e/ou dor em queimação com distribuição em meia e luva. A neuropatia periférica progride com a maior exposi-ção ao paclitaxel, podendo tornar-se incapacitante. A alopecia é quase universal e resulta na perda total dos pelos do corpo. Docetaxel. Esse taxano não está aprovado pela FDA para tratamento de cânceres ginecológicos, mas é frequentemente usado para tratar câncer epitelial de ovário e sarcoma uterino recorrentes (Bay, 2006; Strauss, 2007). Além disso, as pacien-tes com neuropatia periférica crescente com o uso de paclita-xel em geral passam a ser tratadas com docetaxel. A eficácia clínica é semelhante, mas o docetaxel é menos associado à neurotoxicidade. --- passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética. 3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio. 11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose. 5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia. 6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres. 7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento. 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. --- passage: Após a administração IV , a mielossupressão, principal-mente neutropenia, é o efeito colateral dose-limitante comum. Esse agente é eliminado exclusivamente pelos rins. Um dos seus metabólitos, a acroleína, pode ser alquilado e inflamar a mucosa vesical. Como resultado, a cistite hemorrágica é uma complicação clássica que pode ocorrer de 24 horas a várias se-manas após a administração. Para evitar esse efeito, a hidrata-ção adequada é primordial a fim de auxiliar a excreção da acro-leína. Além disso, a toxicidade GI, como náusea, vômito ou anorexia, é comum. A alopecia normalmente é intensa. Além disso, há aumento das neoplasias secundárias, em especial a leucemia mielogênica aguda e o câncer de bexiga. IfosfamidaMecanismo de ação. Esse agente alquilante não está aprovado pela FDA para tratamento de câncer ginecológico, mas nor-malmente é administrado como terapia de resgate de câncer de ovário epitelial recorrente, câncer de colo uterino e sarcoma uterino. A ifosfamida é um análogo estrutural da ciclofosfa-mida, com leves diferenças. Contudo, sua ativação metabólica ocorre mais lentamente e leva a uma maior produção de cloro-acetaldeído, uma possível neurotoxina.	passage: . Nas 2ª ou 3ª semanas, o risco de gravidez é menor se a mulher tiver tomado corretamente nas semanas anteriores. Se ocorrer o esquecimento de mais do que 1 comprimido da mesma cartela, é recomendado consultar o ginecologista. O tempo de tratamento com Selene deve ser orientado pelo ginecologista, de acordo com a condição a ser tratada, mas geralmente varia de 3 a 12 meses. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do anticoncepcional Selene são dor de cabeça, dor abdominal, náuseas, diarreia, aumento de peso, dor ou aumento da sensibilidade nas mamas, alterações de humor, depressão ou alterações no apetite sexual. Embora sejam raros, outros efeitos colaterais que podem surgir são intolerância ao uso de lentes de contato, corrimento vaginal ou tromboembolismo. O Selene engorda? Um efeito colateral comum do tratamento com Selene é o aumento do peso corporal ou inchaço do corpo devido a retenção de líquidos, o que leva também ao aumento do peso. No entanto, esse efeito varia de mulher para mulher, existindo até casos em que acontece uma diminuição do peso corporal. Quem não deve usar O Selene não deve ser usado por pessoas com histórico atual ou anterior de trombose ou embolia pulmonar, ataque cardíaco, derrame cerebral ou angina pectoris que causa dor intensa no peito --- passage: . Não dobrar a dose para compensar a dose esquecida. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do Climene são aumento ou diminuição do peso, dor de cabeça, náusea, dor abdominal ou sangramento vaginal. Além disso, o Climene pode causar coceira, urticária, rash cutâneo, tontura, depressão, ansiedade, dor ou sensibilidade nas mamas, inchaço, distúrbios visuais ou intolerância às lentes de contato. O Climene também pode causar reações alérgicas graves com sintomas como dificuldade para respirar, sensação de garganta fechada, inchaço na boca, língua ou rosto. Nesses casos, deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro. Saiba identificar os sintomas de reação alérgica grave. Quem não deve usar O Climene não deve ser usado por crianças, adolescentes, homens, mulheres grávidas ou em amamentação. Esse remédio também não deve ser usado por mulheres com sangramento vaginal anormal não diagnosticado, alterações no útero, câncer de mama, de endométrio, de ovário ou outros cânceres dependentes de estrogênios e/ou progesterona. O Climene não deve ser usado por mulheres com doenças ou tumores no fígado, meningioma, triglicerídeos altos no sangue, histórico de coágulos no sangue, trombose venosa profunda, embolia pulmonar, AVC, angina ou infarto --- passage: . Quem não deve usar O Selene não deve ser usado por pessoas com histórico atual ou anterior de trombose ou embolia pulmonar, ataque cardíaco, derrame cerebral ou angina pectoris que causa dor intensa no peito. Além disso, também não deve ser usado por pessoas com alto risco para formação de coágulos ou que sofram de um certo tipo de enxaqueca acompanhada por sintomas neurológicos focais, pessoas com diabetes mellitus com lesão de vasos sanguíneos, com histórico de doença do fígado, certos tipos de câncer ou sangramento vaginal sem explicação. O Selene não deve ser usado por mulheres grávidas ou em amamentação ou pessoas que tenham alergia a qualquer um dos componentes da fórmula. --- passage: . Além disso, embora sejam mais raros, outros efeitos colaterais podem surgir como urticária, coceira, inchaço no rosto, dor pélvica, menstruação dolorosa ou formação de pequenas bolhas na pele. O que fazer Alguns efeitos colaterais podem ser tratados, ou mesmo evitados, da seguinte forma: 1. Náuseas e vômitos É recomendado alimentar-se logo depois de ingerir a pílula, de forma a reduzir as náuseas. Caso os enjoos surjam, pode-se tomar um remédio caseiro, como um chá de gengibre ou um chá de cravo-da-Índia com canela ou usar medicamentos antieméticos. Veja quais os remédios de farmácia que pode tomar. Se ocorrer vômito até 1 ou 2 horas após a ingestão da pílula do dia seguinte, é recomendado repetir a dose. 2. Dor de cabeça e dor abdominal Caso a mulher sinta dor de cabeça ou dor abdominal, pode-se tomar um analgésico, como o paracetamol ou a dipirona, por exemplo. Se não quiser tomar mais remédios, siga estes 5 passos para aliviar a dor de cabeça. 3. Sensibilidade nos seios Para aliviar a dor nos seios, podem-se colocar compressas mornas, assim como tomar um banho com água morna e massagear a região com um creme hidratante ou óleo. 4. Diarreia Em caso de diarreia, deve-se beber muitos líquidos, evitar alimentos gordurosos, ovos, leite e bebidas alcoólicas e tomar chá preto, chá de camomila ou de folhas de goiabeira --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . No entanto, é importante sempre falar com o médico se apresentar desenvolvimento ou piora da depressão, pensamentos suicidas ou qualquer alteração no humor ou comportamento. 6. O que são seios de ozempic? Os "seios de Ozempic" são sinais de flacidez que podem surgir nas mamas de algumas mulheres como efeito colateral desse medicamento. Isso acontece porque a perda rápida de peso corporal também provoca uma perda de gordura nos seios, diminuindo o volume e a firmeza. --- passage: . Nas 2ª ou 3ª semanas, o risco de gravidez é menor se a mulher tiver tomado corretamente nas semanas anteriores. Se ocorrer o esquecimento de mais do que 1 comprimido da mesma cartela, é recomendado consultar o ginecologista. O tempo de tratamento com Selene deve ser orientado pelo ginecologista, de acordo com a condição a ser tratada, mas geralmente varia de 3 a 12 meses. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do anticoncepcional Selene são dor de cabeça, dor abdominal, náuseas, diarreia, aumento de peso, dor ou aumento da sensibilidade nas mamas, alterações de humor, depressão ou alterações no apetite sexual. Embora sejam raros, outros efeitos colaterais que podem surgir são intolerância ao uso de lentes de contato, corrimento vaginal ou tromboembolismo. O Selene engorda? Um efeito colateral comum do tratamento com Selene é o aumento do peso corporal ou inchaço do corpo devido a retenção de líquidos, o que leva também ao aumento do peso. No entanto, esse efeito varia de mulher para mulher, existindo até casos em que acontece uma diminuição do peso corporal. Quem não deve usar O Selene não deve ser usado por pessoas com histórico atual ou anterior de trombose ou embolia pulmonar, ataque cardíaco, derrame cerebral ou angina pectoris que causa dor intensa no peito --- passage: . Nas 2ª ou 3ª semanas, o risco de gravidez é menor se a mulher tiver tomado corretamente nas semanas anteriores. Se ocorrer o esquecimento de mais do que 1 comprimido da mesma cartela, é recomendado consultar o ginecologista. O tempo de tratamento com Selene deve ser orientado pelo ginecologista, de acordo com a condição a ser tratada, mas geralmente varia de 3 a 12 meses. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do anticoncepcional Selene são dor de cabeça, dor abdominal, náuseas, diarreia, aumento de peso, dor ou aumento da sensibilidade nas mamas, alterações de humor, depressão ou alterações no apetite sexual. Embora sejam raros, outros efeitos colaterais que podem surgir são intolerância ao uso de lentes de contato, corrimento vaginal ou tromboembolismo. O Selene engorda? Um efeito colateral comum do tratamento com Selene é o aumento do peso corporal ou inchaço do corpo devido a retenção de líquidos, o que leva também ao aumento do peso. No entanto, esse efeito varia de mulher para mulher, existindo até casos em que acontece uma diminuição do peso corporal. Quem não deve usar O Selene não deve ser usado por pessoas com histórico atual ou anterior de trombose ou embolia pulmonar, ataque cardíaco, derrame cerebral ou angina pectoris que causa dor intensa no peito --- passage: . Não dobrar a dose para compensar a dose esquecida. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do Climene são aumento ou diminuição do peso, dor de cabeça, náusea, dor abdominal ou sangramento vaginal. Além disso, o Climene pode causar coceira, urticária, rash cutâneo, tontura, depressão, ansiedade, dor ou sensibilidade nas mamas, inchaço, distúrbios visuais ou intolerância às lentes de contato. O Climene também pode causar reações alérgicas graves com sintomas como dificuldade para respirar, sensação de garganta fechada, inchaço na boca, língua ou rosto. Nesses casos, deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro. Saiba identificar os sintomas de reação alérgica grave. Quem não deve usar O Climene não deve ser usado por crianças, adolescentes, homens, mulheres grávidas ou em amamentação. Esse remédio também não deve ser usado por mulheres com sangramento vaginal anormal não diagnosticado, alterações no útero, câncer de mama, de endométrio, de ovário ou outros cânceres dependentes de estrogênios e/ou progesterona. O Climene não deve ser usado por mulheres com doenças ou tumores no fígado, meningioma, triglicerídeos altos no sangue, histórico de coágulos no sangue, trombose venosa profunda, embolia pulmonar, AVC, angina ou infarto --- passage: . Não dobrar a dose para compensar a dose esquecida. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do Climene são aumento ou diminuição do peso, dor de cabeça, náusea, dor abdominal ou sangramento vaginal. Além disso, o Climene pode causar coceira, urticária, rash cutâneo, tontura, depressão, ansiedade, dor ou sensibilidade nas mamas, inchaço, distúrbios visuais ou intolerância às lentes de contato. O Climene também pode causar reações alérgicas graves com sintomas como dificuldade para respirar, sensação de garganta fechada, inchaço na boca, língua ou rosto. Nesses casos, deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro. Saiba identificar os sintomas de reação alérgica grave. Quem não deve usar O Climene não deve ser usado por crianças, adolescentes, homens, mulheres grávidas ou em amamentação. Esse remédio também não deve ser usado por mulheres com sangramento vaginal anormal não diagnosticado, alterações no útero, câncer de mama, de endométrio, de ovário ou outros cânceres dependentes de estrogênios e/ou progesterona. O Climene não deve ser usado por mulheres com doenças ou tumores no fígado, meningioma, triglicerídeos altos no sangue, histórico de coágulos no sangue, trombose venosa profunda, embolia pulmonar, AVC, angina ou infarto	passage: Adenomiose uterinaPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDENa adenomiose, o tecido das glândulas do revestimento do útero (endométrio) cresce para dentro da parede de músculo do útero. O útero aumenta, algumas vezes duplicando ou triplicando em tamanho.Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|A adenomiose pode causar menstruações intensas e dolorosas e dor pélvica.O médico suspeita da presença de adenomiose quando faz um exame pélvico e, muitas vezes, são feitas uma ultrassonografia ou ressonância magnética para dar respaldo ao diagnóstico.Um dispositivo intrauterino que libera um hormônio feminino sintético chamado levonorgestrel pode ajudar a aliviar os sintomas, mas a histerectomia é o tratamento mais eficaz.O número de mulheres que já teve adenomiose é desconhecido, em parte porque ela é difícil de ser diagnosticada. A adenomiose causa sintomas em apenas algumas mulheres, normalmente naquelas entre 35 e 50 anos de idade. Algumas mulheres com adenomiose também têm endometriose ou miomas. A causa da adenomiose é desconhecida. A adenomiose talvez seja mais comum em mulheres que tiveram mais de uma gravidez --- passage: .Dores de cabeça, perda da audição e perda parcial da visão ou visão dupla: possíveis causas incluem tumores da hipófise ou do hipotálamo.Desenvolvimento de características masculinas, tais como o excesso de pelos no corpo, o engrossamento da voz e o aumento do tamanho dos músculos: possíveis causas incluem a síndrome do ovário policístico; tumores que produzem hormônios masculinos; uso de medicamentos, tais como hormônios masculinos (andrógenos) sintéticos, antidepressivos ou altas doses de hormônios femininos sintéticos denominados progestinas.Ondas de calor, secura vaginal e suores noturnos: possíveis causas incluem menopausa precoce, algum distúrbio que causa o mau funcionamento dos ovários, radioterapia e quimioterapia.Tremores com perda de peso ou vagarosidade com aumento de peso: esses sintomas sugerem a existência de um distúrbio da tireoide.Erosão do esmalte dentário, aumento das glândulas salivares nas bochechas (glândulas parótidas) e inflamação do esôfago: esses sintomas sugerem um transtorno alimentar, tal como anorexia nervosa --- passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais. Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO. WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia --- passage: Atualmente, uma mulher com LES com parceiro único e em uso de prednisona em baixa dose comhidroxicloroquina é considerada uma candidata ideal para colocar um DIU, mas a experiência desse método nessegrupo de pacientes é limitada. Efeitos da gestação na atividade do lúpus eritematoso sistêmicoAlgumas manifestações próprias da gestação podem ser inadvertidamente diagnosticadas como reativação doLES, entretanto, é preciso considerar que o inverso também é verdadeiro. Exemplos de alterações inerentes àgravidez que podem simular manifestação do LES são anemia hemolítica e plaquetopenia encontradas nasíndrome HELLP, artralgia, hipertensão arterial e proteinúria na pré-eclâmpsia, convulsão associada à eclâmpsia,lesão cutânea de face do melasma gravídico e a alopecia característica do período puerperal. --- passage: . A ultrassonografia costuma ser realizada com um aparelho de ultrassonografia manual que é inserido na vagina (um procedimento denominado ultrassonografia transvaginal).No entanto, para poder fazer um diagnóstico definitivo de adenomiose, o médico precisa examinar os tecidos coletados do útero. A única maneira de obter esses tecidos é remover o útero (histerectomia).Tratamento da adenomiose uterinaUm dispositivo intrauterino com levonorgestrelPílulas anticoncepcionais Histerectomia no caso de sintomas gravesUtilizar um dispositivo intrauterino (DIU) que libera um hormônio feminino sintético, denominado levonorgestrel, pode ajudar a controlar o sangramento e as menstruações dolorosas. É possível que o médico recomende tomar pílulas anticoncepcionais (contraceptivos orais), mas talvez as pílulas não sejam eficazes.Analgésicos podem ser tomados para aliviar a dor. Uma histerectomia é realizada se os sintomas forem graves. Uma histerectomia causa o alívio total dos sintomas.Test your KnowledgeTake a Quiz!	passage: ., histiocitose das células de Langerhans, linfoma, sarcoidose, tuberculose)Radiação do hipotálamoTraumatismo cranioencefálicoTumores do hipotálamoDisfunção hipotalâmica funcionalCaquexiaDoenças crônicas, especialmente as respiratórias, gastrointestinais, hematológicas, renais ou hepáticas (p. ex., doença de Crohn, fibrose cística, anemia falciforme e talassemia maior, cirrose, doença renal crônica com necessidade de hemodiálise), distúrbios convulsivosDietaAbuso de drogas (p. ex., álcool, cocaína, maconha ou opioides)Distúrbios alimentares (p. ex., anorexia nervosa, bulimia, ortorexia*)Exercício, se o nível de energia necessário exceder a ingestão calóricaInfecções (p. ex., Infecção pelo HIV, tuberculose, encefalite, sífilis)ImunodeficiênciaPseudociese (falsa gestação)Transtornos psiquiátricos (p. ex., estresse, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e esquizofrenia)Medicamentos psicoativosDesnutriçãoDisfunção hipofisáriaAneurismas da hipófiseHiperprolactinemia†Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopáticoDoenças infiltrativas da hipófise (p. ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose)Deficiência gonadotrófica isoladaSíndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia)Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan)Traumatismo cranioencefálicoTumores do cérebro (p. ex --- passage: Adenomiose uterinaPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023Visão Educação para o pacienteAdenomiose uterina é a presença de glândulas endometriais e estroma na musculatura uterina. Os sintomas são sangramento menstrual intenso, dismenorreia e dor pélvica. O diagnóstico é por exame ginecológico, que detecta um útero difusamente aumentado e ultrassonografia transvaginal ou RM. O tratamento consiste em medicamentos hormonais ou histerectomia.Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Na adenomiose uterina, o tecido endometrial ectópico se infiltra no miométrio. Isso tende a induzir alargamento uterino difuso (alargamento uterino globular). O tamanho do útero pode duplicar ou triplicar, mas tipicamente não excede ao tamanho de um útero na 12ª semana de gestação.A prevalência real é desconhecida, em parte porque fazer o diagnóstico é difícil. Mas a adenomiose é mais frequentemente detectada de forma acidental em mulheres que são avaliadas para endometriose, fibromas ou dor pélvica. Paridade mais alta aumenta o risco. Sinais e sintomas da adenomiose uterinaOs sintomas mais comuns da adenomiose uterina são sangramento menstrual intenso, dismenorreia e anemia. Dor pélvica crônica também pode estar presente.Os sintomas desaparecem depois da menopausa --- passage: . ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose)Deficiência gonadotrófica isoladaSíndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia)Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan)Traumatismo cranioencefálicoTumores do cérebro (p. ex., meningioma, craniofaringioma, gliomas)Tumores da hipófise [p. ex., microadenoma, carcinoma metastático, tumor do seio endodérmico, outros tumores hipofisários que secretam hormônios (p. ex., ACTH, tireotropina, hormônio do crescimento, FSH, LH)]Lesões ocupadoras de espaço (p. ex., sela turca vazia, aneurisma arterial cerebral)Disfunção ovarianaDoenças autoimunes (p. ex., ooforite autoimune, como ocorre na miastenia gravis, tireoidite ou vitiligo)Quimioterapia (p. ex., agentes alquilantes em altas doses)Anormalidades genéticas, incluindo anormalidades cromossômicas (p. ex., aplasia tímica congênita, síndrome do X frágil, síndrome de Turner [45, X], atresia folicular ovariana acelerada idiopática)Disgenesia gonádica (desenvolvimento ovariano incompleto e, às vezes, secundário a doenças genéticas)Radiação da pelveDistúrbios metabólicos (p. ex., doença de Addison, diabetes mellitus e galactossemia [‡])Tumores do ovário (p. ex --- passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais. Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO. WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia --- passage: .Para antiprogestinas (p. ex., mifepristona), a dosagem é 5 a 50 mg, uma vez ao dia, durante 3 a 6 meses. Essa dose é menor que a dose de 200 mg utilizada para interrupção de gestação; assim, essa dose deve ser preparada especificamente por um farmacêutico e nem sempre está disponível.MSREs (p. ex., raloxifeno) podem ajudar a reduzir o crescimento dos miomas, mas não está claro se podem ou não aliviar os sintomas tanto quanto outros fármacos.O danazol, um agonista androgênico, pode suprimir o crescimento dos miomas, mas causa muitos efeitos adversos (p. ex., ganho de peso, acne, hirsutismo, edema, queda de cabelo, alterações da voz, fogachos, suores, secura vaginal), sendo, desse modo, menos aceito pelas pacientes.Procedimentos para tratar miomasA embolização da artéria uterina é uma opção de tratamento guiado por imagem cujo objetivo é causar infarto do tecido miomatoso preservando o tecido uterino normal. Para esse procedimento, o útero é visualizado por fluoroscopia, os cateteres são colocados na artéria femoral e avançados na artéria uterina e, em seguida, são utilizadas partículas embolizantes a fim de ocluir o suprimento sanguíneo para os miomas. Após esse procedimento, a paciente se recupera mais rapidamente do que após miomectomia ou histerectomia, mas as taxas de complicações (p. ex	passage: Adenomiose uterinaPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDENa adenomiose, o tecido das glândulas do revestimento do útero (endométrio) cresce para dentro da parede de músculo do útero. O útero aumenta, algumas vezes duplicando ou triplicando em tamanho.Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|A adenomiose pode causar menstruações intensas e dolorosas e dor pélvica.O médico suspeita da presença de adenomiose quando faz um exame pélvico e, muitas vezes, são feitas uma ultrassonografia ou ressonância magnética para dar respaldo ao diagnóstico.Um dispositivo intrauterino que libera um hormônio feminino sintético chamado levonorgestrel pode ajudar a aliviar os sintomas, mas a histerectomia é o tratamento mais eficaz.O número de mulheres que já teve adenomiose é desconhecido, em parte porque ela é difícil de ser diagnosticada. A adenomiose causa sintomas em apenas algumas mulheres, normalmente naquelas entre 35 e 50 anos de idade. Algumas mulheres com adenomiose também têm endometriose ou miomas. A causa da adenomiose é desconhecida. A adenomiose talvez seja mais comum em mulheres que tiveram mais de uma gravidez --- passage: ., histiocitose das células de Langerhans, linfoma, sarcoidose, tuberculose)Radiação do hipotálamoTraumatismo cranioencefálicoTumores do hipotálamoDisfunção hipotalâmica funcionalCaquexiaDoenças crônicas, especialmente as respiratórias, gastrointestinais, hematológicas, renais ou hepáticas (p. ex., doença de Crohn, fibrose cística, anemia falciforme e talassemia maior, cirrose, doença renal crônica com necessidade de hemodiálise), distúrbios convulsivosDietaAbuso de drogas (p. ex., álcool, cocaína, maconha ou opioides)Distúrbios alimentares (p. ex., anorexia nervosa, bulimia, ortorexia*)Exercício, se o nível de energia necessário exceder a ingestão calóricaInfecções (p. ex., Infecção pelo HIV, tuberculose, encefalite, sífilis)ImunodeficiênciaPseudociese (falsa gestação)Transtornos psiquiátricos (p. ex., estresse, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e esquizofrenia)Medicamentos psicoativosDesnutriçãoDisfunção hipofisáriaAneurismas da hipófiseHiperprolactinemia†Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopáticoDoenças infiltrativas da hipófise (p. ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose)Deficiência gonadotrófica isoladaSíndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia)Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan)Traumatismo cranioencefálicoTumores do cérebro (p. ex --- passage: Adenomiose uterinaPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023Visão Educação para o pacienteAdenomiose uterina é a presença de glândulas endometriais e estroma na musculatura uterina. Os sintomas são sangramento menstrual intenso, dismenorreia e dor pélvica. O diagnóstico é por exame ginecológico, que detecta um útero difusamente aumentado e ultrassonografia transvaginal ou RM. O tratamento consiste em medicamentos hormonais ou histerectomia.Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Na adenomiose uterina, o tecido endometrial ectópico se infiltra no miométrio. Isso tende a induzir alargamento uterino difuso (alargamento uterino globular). O tamanho do útero pode duplicar ou triplicar, mas tipicamente não excede ao tamanho de um útero na 12ª semana de gestação.A prevalência real é desconhecida, em parte porque fazer o diagnóstico é difícil. Mas a adenomiose é mais frequentemente detectada de forma acidental em mulheres que são avaliadas para endometriose, fibromas ou dor pélvica. Paridade mais alta aumenta o risco. Sinais e sintomas da adenomiose uterinaOs sintomas mais comuns da adenomiose uterina são sangramento menstrual intenso, dismenorreia e anemia. Dor pélvica crônica também pode estar presente.Os sintomas desaparecem depois da menopausa --- passage: .Dores de cabeça, perda da audição e perda parcial da visão ou visão dupla: possíveis causas incluem tumores da hipófise ou do hipotálamo.Desenvolvimento de características masculinas, tais como o excesso de pelos no corpo, o engrossamento da voz e o aumento do tamanho dos músculos: possíveis causas incluem a síndrome do ovário policístico; tumores que produzem hormônios masculinos; uso de medicamentos, tais como hormônios masculinos (andrógenos) sintéticos, antidepressivos ou altas doses de hormônios femininos sintéticos denominados progestinas.Ondas de calor, secura vaginal e suores noturnos: possíveis causas incluem menopausa precoce, algum distúrbio que causa o mau funcionamento dos ovários, radioterapia e quimioterapia.Tremores com perda de peso ou vagarosidade com aumento de peso: esses sintomas sugerem a existência de um distúrbio da tireoide.Erosão do esmalte dentário, aumento das glândulas salivares nas bochechas (glândulas parótidas) e inflamação do esôfago: esses sintomas sugerem um transtorno alimentar, tal como anorexia nervosa --- passage: . ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose)Deficiência gonadotrófica isoladaSíndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia)Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan)Traumatismo cranioencefálicoTumores do cérebro (p. ex., meningioma, craniofaringioma, gliomas)Tumores da hipófise [p. ex., microadenoma, carcinoma metastático, tumor do seio endodérmico, outros tumores hipofisários que secretam hormônios (p. ex., ACTH, tireotropina, hormônio do crescimento, FSH, LH)]Lesões ocupadoras de espaço (p. ex., sela turca vazia, aneurisma arterial cerebral)Disfunção ovarianaDoenças autoimunes (p. ex., ooforite autoimune, como ocorre na miastenia gravis, tireoidite ou vitiligo)Quimioterapia (p. ex., agentes alquilantes em altas doses)Anormalidades genéticas, incluindo anormalidades cromossômicas (p. ex., aplasia tímica congênita, síndrome do X frágil, síndrome de Turner [45, X], atresia folicular ovariana acelerada idiopática)Disgenesia gonádica (desenvolvimento ovariano incompleto e, às vezes, secundário a doenças genéticas)Radiação da pelveDistúrbios metabólicos (p. ex., doença de Addison, diabetes mellitus e galactossemia [‡])Tumores do ovário (p. ex	passage: . No entanto, é importante sempre falar com o médico se apresentar desenvolvimento ou piora da depressão, pensamentos suicidas ou qualquer alteração no humor ou comportamento. 6. O que são seios de ozempic? Os "seios de Ozempic" são sinais de flacidez que podem surgir nas mamas de algumas mulheres como efeito colateral desse medicamento. Isso acontece porque a perda rápida de peso corporal também provoca uma perda de gordura nos seios, diminuindo o volume e a firmeza. --- passage: . Nas 2ª ou 3ª semanas, o risco de gravidez é menor se a mulher tiver tomado corretamente nas semanas anteriores. Se ocorrer o esquecimento de mais do que 1 comprimido da mesma cartela, é recomendado consultar o ginecologista. O tempo de tratamento com Selene deve ser orientado pelo ginecologista, de acordo com a condição a ser tratada, mas geralmente varia de 3 a 12 meses. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do anticoncepcional Selene são dor de cabeça, dor abdominal, náuseas, diarreia, aumento de peso, dor ou aumento da sensibilidade nas mamas, alterações de humor, depressão ou alterações no apetite sexual. Embora sejam raros, outros efeitos colaterais que podem surgir são intolerância ao uso de lentes de contato, corrimento vaginal ou tromboembolismo. O Selene engorda? Um efeito colateral comum do tratamento com Selene é o aumento do peso corporal ou inchaço do corpo devido a retenção de líquidos, o que leva também ao aumento do peso. No entanto, esse efeito varia de mulher para mulher, existindo até casos em que acontece uma diminuição do peso corporal. Quem não deve usar O Selene não deve ser usado por pessoas com histórico atual ou anterior de trombose ou embolia pulmonar, ataque cardíaco, derrame cerebral ou angina pectoris que causa dor intensa no peito --- passage: . Nas 2ª ou 3ª semanas, o risco de gravidez é menor se a mulher tiver tomado corretamente nas semanas anteriores. Se ocorrer o esquecimento de mais do que 1 comprimido da mesma cartela, é recomendado consultar o ginecologista. O tempo de tratamento com Selene deve ser orientado pelo ginecologista, de acordo com a condição a ser tratada, mas geralmente varia de 3 a 12 meses. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do anticoncepcional Selene são dor de cabeça, dor abdominal, náuseas, diarreia, aumento de peso, dor ou aumento da sensibilidade nas mamas, alterações de humor, depressão ou alterações no apetite sexual. Embora sejam raros, outros efeitos colaterais que podem surgir são intolerância ao uso de lentes de contato, corrimento vaginal ou tromboembolismo. O Selene engorda? Um efeito colateral comum do tratamento com Selene é o aumento do peso corporal ou inchaço do corpo devido a retenção de líquidos, o que leva também ao aumento do peso. No entanto, esse efeito varia de mulher para mulher, existindo até casos em que acontece uma diminuição do peso corporal. Quem não deve usar O Selene não deve ser usado por pessoas com histórico atual ou anterior de trombose ou embolia pulmonar, ataque cardíaco, derrame cerebral ou angina pectoris que causa dor intensa no peito --- passage: . Não dobrar a dose para compensar a dose esquecida. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do Climene são aumento ou diminuição do peso, dor de cabeça, náusea, dor abdominal ou sangramento vaginal. Além disso, o Climene pode causar coceira, urticária, rash cutâneo, tontura, depressão, ansiedade, dor ou sensibilidade nas mamas, inchaço, distúrbios visuais ou intolerância às lentes de contato. O Climene também pode causar reações alérgicas graves com sintomas como dificuldade para respirar, sensação de garganta fechada, inchaço na boca, língua ou rosto. Nesses casos, deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro. Saiba identificar os sintomas de reação alérgica grave. Quem não deve usar O Climene não deve ser usado por crianças, adolescentes, homens, mulheres grávidas ou em amamentação. Esse remédio também não deve ser usado por mulheres com sangramento vaginal anormal não diagnosticado, alterações no útero, câncer de mama, de endométrio, de ovário ou outros cânceres dependentes de estrogênios e/ou progesterona. O Climene não deve ser usado por mulheres com doenças ou tumores no fígado, meningioma, triglicerídeos altos no sangue, histórico de coágulos no sangue, trombose venosa profunda, embolia pulmonar, AVC, angina ou infarto --- passage: . Não dobrar a dose para compensar a dose esquecida. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do Climene são aumento ou diminuição do peso, dor de cabeça, náusea, dor abdominal ou sangramento vaginal. Além disso, o Climene pode causar coceira, urticária, rash cutâneo, tontura, depressão, ansiedade, dor ou sensibilidade nas mamas, inchaço, distúrbios visuais ou intolerância às lentes de contato. O Climene também pode causar reações alérgicas graves com sintomas como dificuldade para respirar, sensação de garganta fechada, inchaço na boca, língua ou rosto. Nesses casos, deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro. Saiba identificar os sintomas de reação alérgica grave. Quem não deve usar O Climene não deve ser usado por crianças, adolescentes, homens, mulheres grávidas ou em amamentação. Esse remédio também não deve ser usado por mulheres com sangramento vaginal anormal não diagnosticado, alterações no útero, câncer de mama, de endométrio, de ovário ou outros cânceres dependentes de estrogênios e/ou progesterona. O Climene não deve ser usado por mulheres com doenças ou tumores no fígado, meningioma, triglicerídeos altos no sangue, histórico de coágulos no sangue, trombose venosa profunda, embolia pulmonar, AVC, angina ou infarto	{"justificativa": "O contexto analisado não fornece informações relevantes sobre os efeitos colaterais de Alurax ou sobre os sintomas relacionados, como a dor nos seios. Em vez disso, o documento discute contraindicações e interações de outros medicamentos, que não se conectam à questão sobre os efeitos colaterais enfrentados com Alurax.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre os efeitos colaterais de medicamentos como o Selene e o Climene, que incluem dor ou aumento da sensibilidade nas mamas. Isso é relevante para a pergunta do usuário, que pergunta sobre a dor nos seios relacionada ao uso de Alurax, embora não mencione explicitamente este medicamento. As informações sobre sensibilidade nas mamas podem ajudar na avaliação dos sintomas do usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações específicas sobre possíveis efeitos colaterais de medicamentos hormonais, incluindo dor ou sensibilidade nos seios, que pode estar relacionada à pergunta do usuário sobre os seios doloridos ao usar Alurax. Isso permite que o LLM formule uma resposta informada sobre possíveis causas e recomendações.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto analisado menciona que a dor ou aumento da sensibilidade nas mamas é um efeito colateral comum do uso de anticoncepcionais, como o Selene e o Climene, o que pode ser relevante para a pergunta sobre Alurax. No entanto, não aborda diretamente o Alurax nem confirma se ele pode provocar esse sintoma, tornando a informação menos direta e específica.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto menciona o uso de um dispositivo intrauterino que libera levonorgestrel para tratar a adenomiose e os sintomas associados, incluindo menstruações dolorosas. No entanto, não aborda diretamente os efeitos colaterais ou a dor nos seios relacionados ao uso do Alurax ou a evidências sobre a relação entre adenomiose e dor mamária. Assim, o contexto é apenas parcialmente relevante.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto discute a adenomiose e seus sintomas, mas não aborda especificamente os efeitos colaterais do Alurax ou a dor nos seios. Portanto, a relação é mínima, tornando o contexto apenas vagamente pertinente.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda a relação entre o uso de Alurax, adenomiose e a dor nos seios. Os textos falam sobre adenomiose e seus sintomas, mas não mencionam especificamente os efeitos colaterais do Alurax ou possíveis conexões com a dor mamária.", "nota": 1}
6,664	Boa tarde. É possível que apareça um granuloma anos após a realização de uma cesariana, e o granuloma causa queimação no local?	Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. A avaliação clínica, que deve incluir sua história médica, suas queixas e o exame físico, é fundamental para um diagnóstico e tratamento corretos. Agende sua consulta pós-parto; não corra o risco de uma nova gravidez e discuta sua anticoncepção. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e agende a sua consulta. Fale com seu médico sobre a liberação para atividades físicas, atividades do dia a dia e relações sexuais, para garantir que tudo está bem. A sua avaliação clínica pelo médico é essencial. É possível a formação de granulomas nas cicatrizes de cesárea.	passage: Podem ser empregados para sua remoção, além da exérese convencional utilizando o bisturi, a eletrocoagulação,a crioterapia e o laser (Abdalla et al. , 1999). Segundo Neville et al. (1995), algumas dessas lesões regridem semtratamento ou, ainda, poderiam se transformar em fibroma. Na gravidez, deve-se adiar a remoção cirúrgicadessas lesões para depois do parto, exceto quando criarem problemas funcionais e estéticos à paciente. Arecidiva dessas lesões após remoção cirúrgica realizada durante a fase de gravidez é alta, mas ainda é possívelo seu desaparecimento após o parto. A recorrência acontece, provavelmente, à conta de sua remoção incompletaou de fatores etiológicos presentes na área. O espécime retirado deve ser submetido ao exame histopatológicopara confirmação do diagnóstico e para se afastar a possibilidade de outras entidades patológicas. Portanto,deve-se aguardar o período pós-parto para se realizar a remoção do tumor gravídico, pois algumas dessaslesões podem desaparecer sem tratamento cirúrgico. No diagnóstico diferencial de lesões com características clínicas semelhantes ao tumor gravídico, devemfigurar as seguintes patologias: (1) granuloma periférico de células gigantes; (2) fibroma periférico (coloraçãomenos intensa); (3) leucemia; e (4) hemangioma. --- passage: No 2o e no 3o trimestre, em vítimas de queimadura, o parto deve ser considerado em benefício fetal, se a áreaafetada for > 50% da área da superfície corporal total (Mendez-Figueroa et al., 2013). Pela possibilidade de hemorragia fetomaterna, serão administrados em mulheres Rh-negativo 300 mg daimunoglobulina anti-D, para evitar a aloimunização materna (ACOG, 1999; Brown, 2009). Se o quadro clínico materno e fetal for estável por 24 h, a paciente poderá ter alta (Brown, 2009). ▶ Cesárea perimortem/histerotomia reanimadora. Descritas no Capítulo 78. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Hoffman_40.indd 1001 08/10/13 17:44dissipação ao longo dessa grande área permite que a corrente deixe o corpo sem gerar temperaturas teciduais significativas no local de saída. No entanto, podem ocorrer queimaduras na paciente se a corrente for novamente concentrada através de um eletrodo de retorno. Clinicamente, isso pode ocorrer se a placa de ater-ramento estiver parcialmente desalojada. Com isso, a área de superfície se reduz, e a concentração da corrente de saída e as temperaturas teciduais no local de saída aumentam. Adicional-mente, joias da paciente, estribos de metal para as pernas ou outras superfícies com alta condutividade e baixa resistência podem servir como eletrodo de retorno. Nesses casos, as pa-cientes podem ser queimadas pela corrente de saída concentra-da nesses pequenos locais de contato. Idealmente, as placas de aterramento ou cirúrgicas devem estar firmemente aderidas a uma superfície corporal relativa-mente plana, próxima ao campo operatório. Por isso, na maio-ria dos procedimentos ginecológicos, as placas cirúrgicas são colocadas ao longo da região lateral alta da coxa. --- passage: 4445464748495051525354555657585960ObesidadeDiabetes MelitoEndocrinopatiasCardiopatiasHipertensão CrônicaLúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite ReumatoideTrombofiliasDoença Tromboembólica VenosaDoenças HematológicasNefropatiasAsma, Rinite e Dermatoses PruriginosasPneumopatiasAspectos OftalmológicosAspectos OtorrinolaringológicosAspectos OdontológicosDoenças do Sistema DigestivoAspectos ProctológicosNeuropatiasTranstornos Mentais6364656667686970717273747576777879Doenças DermatológicasDoenças/Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST/IST)HIV/AIDSRubéolaCitomegalovírusHepatites ViraisParvoviroseVaricela-zósterMalária \| Dengue \| ZikaEstreptococo do Grupo BToxoplasmoseCâncer e Gravidez \| Aspectos GeraisGinecopatiasLesões Precursoras e Câncer do Colo do ÚteroCâncer de MamaUso de MedicamentosIndicações de Cirurgia Não ObstétricaChoque \| Reanimação CardiopulmonarTrauma■■■■■■■■ComplicaçõesConsiderações clínicasAssistência pré-natalPartoAnestesiaOperação cesarianaPós-partoRecomendações do ACOG (2015)Gestação em mulheres submetidas à cirurgia bariátricaBibliografia suplementar A obesidade na gestação é atualmente um importante desafio no cuidado obstétrico e sua prevalência vemaumentando dramaticamente na maioria dos países desenvolvidos.	passage: Podem ser empregados para sua remoção, além da exérese convencional utilizando o bisturi, a eletrocoagulação,a crioterapia e o laser (Abdalla et al. , 1999). Segundo Neville et al. (1995), algumas dessas lesões regridem semtratamento ou, ainda, poderiam se transformar em fibroma. Na gravidez, deve-se adiar a remoção cirúrgicadessas lesões para depois do parto, exceto quando criarem problemas funcionais e estéticos à paciente. Arecidiva dessas lesões após remoção cirúrgica realizada durante a fase de gravidez é alta, mas ainda é possívelo seu desaparecimento após o parto. A recorrência acontece, provavelmente, à conta de sua remoção incompletaou de fatores etiológicos presentes na área. O espécime retirado deve ser submetido ao exame histopatológicopara confirmação do diagnóstico e para se afastar a possibilidade de outras entidades patológicas. Portanto,deve-se aguardar o período pós-parto para se realizar a remoção do tumor gravídico, pois algumas dessaslesões podem desaparecer sem tratamento cirúrgico. No diagnóstico diferencial de lesões com características clínicas semelhantes ao tumor gravídico, devemfigurar as seguintes patologias: (1) granuloma periférico de células gigantes; (2) fibroma periférico (coloraçãomenos intensa); (3) leucemia; e (4) hemangioma. --- passage: No 2o e no 3o trimestre, em vítimas de queimadura, o parto deve ser considerado em benefício fetal, se a áreaafetada for > 50% da área da superfície corporal total (Mendez-Figueroa et al., 2013). Pela possibilidade de hemorragia fetomaterna, serão administrados em mulheres Rh-negativo 300 mg daimunoglobulina anti-D, para evitar a aloimunização materna (ACOG, 1999; Brown, 2009). Se o quadro clínico materno e fetal for estável por 24 h, a paciente poderá ter alta (Brown, 2009). ▶ Cesárea perimortem/histerotomia reanimadora. Descritas no Capítulo 78. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Hoffman_40.indd 1001 08/10/13 17:44dissipação ao longo dessa grande área permite que a corrente deixe o corpo sem gerar temperaturas teciduais significativas no local de saída. No entanto, podem ocorrer queimaduras na paciente se a corrente for novamente concentrada através de um eletrodo de retorno. Clinicamente, isso pode ocorrer se a placa de ater-ramento estiver parcialmente desalojada. Com isso, a área de superfície se reduz, e a concentração da corrente de saída e as temperaturas teciduais no local de saída aumentam. Adicional-mente, joias da paciente, estribos de metal para as pernas ou outras superfícies com alta condutividade e baixa resistência podem servir como eletrodo de retorno. Nesses casos, as pa-cientes podem ser queimadas pela corrente de saída concentra-da nesses pequenos locais de contato. Idealmente, as placas de aterramento ou cirúrgicas devem estar firmemente aderidas a uma superfície corporal relativa-mente plana, próxima ao campo operatório. Por isso, na maio-ria dos procedimentos ginecológicos, as placas cirúrgicas são colocadas ao longo da região lateral alta da coxa. --- passage: 4445464748495051525354555657585960ObesidadeDiabetes MelitoEndocrinopatiasCardiopatiasHipertensão CrônicaLúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite ReumatoideTrombofiliasDoença Tromboembólica VenosaDoenças HematológicasNefropatiasAsma, Rinite e Dermatoses PruriginosasPneumopatiasAspectos OftalmológicosAspectos OtorrinolaringológicosAspectos OdontológicosDoenças do Sistema DigestivoAspectos ProctológicosNeuropatiasTranstornos Mentais6364656667686970717273747576777879Doenças DermatológicasDoenças/Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST/IST)HIV/AIDSRubéolaCitomegalovírusHepatites ViraisParvoviroseVaricela-zósterMalária \| Dengue \| ZikaEstreptococo do Grupo BToxoplasmoseCâncer e Gravidez \| Aspectos GeraisGinecopatiasLesões Precursoras e Câncer do Colo do ÚteroCâncer de MamaUso de MedicamentosIndicações de Cirurgia Não ObstétricaChoque \| Reanimação CardiopulmonarTrauma■■■■■■■■ComplicaçõesConsiderações clínicasAssistência pré-natalPartoAnestesiaOperação cesarianaPós-partoRecomendações do ACOG (2015)Gestação em mulheres submetidas à cirurgia bariátricaBibliografia suplementar A obesidade na gestação é atualmente um importante desafio no cuidado obstétrico e sua prevalência vemaumentando dramaticamente na maioria dos países desenvolvidos.	passage: Podem ser empregados para sua remoção, além da exérese convencional utilizando o bisturi, a eletrocoagulação,a crioterapia e o laser (Abdalla et al. , 1999). Segundo Neville et al. (1995), algumas dessas lesões regridem semtratamento ou, ainda, poderiam se transformar em fibroma. Na gravidez, deve-se adiar a remoção cirúrgicadessas lesões para depois do parto, exceto quando criarem problemas funcionais e estéticos à paciente. Arecidiva dessas lesões após remoção cirúrgica realizada durante a fase de gravidez é alta, mas ainda é possívelo seu desaparecimento após o parto. A recorrência acontece, provavelmente, à conta de sua remoção incompletaou de fatores etiológicos presentes na área. O espécime retirado deve ser submetido ao exame histopatológicopara confirmação do diagnóstico e para se afastar a possibilidade de outras entidades patológicas. Portanto,deve-se aguardar o período pós-parto para se realizar a remoção do tumor gravídico, pois algumas dessaslesões podem desaparecer sem tratamento cirúrgico. No diagnóstico diferencial de lesões com características clínicas semelhantes ao tumor gravídico, devemfigurar as seguintes patologias: (1) granuloma periférico de células gigantes; (2) fibroma periférico (coloraçãomenos intensa); (3) leucemia; e (4) hemangioma. --- passage: No 2o e no 3o trimestre, em vítimas de queimadura, o parto deve ser considerado em benefício fetal, se a áreaafetada for > 50% da área da superfície corporal total (Mendez-Figueroa et al., 2013). Pela possibilidade de hemorragia fetomaterna, serão administrados em mulheres Rh-negativo 300 mg daimunoglobulina anti-D, para evitar a aloimunização materna (ACOG, 1999; Brown, 2009). Se o quadro clínico materno e fetal for estável por 24 h, a paciente poderá ter alta (Brown, 2009). ▶ Cesárea perimortem/histerotomia reanimadora. Descritas no Capítulo 78. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Hoffman_40.indd 1001 08/10/13 17:44dissipação ao longo dessa grande área permite que a corrente deixe o corpo sem gerar temperaturas teciduais significativas no local de saída. No entanto, podem ocorrer queimaduras na paciente se a corrente for novamente concentrada através de um eletrodo de retorno. Clinicamente, isso pode ocorrer se a placa de ater-ramento estiver parcialmente desalojada. Com isso, a área de superfície se reduz, e a concentração da corrente de saída e as temperaturas teciduais no local de saída aumentam. Adicional-mente, joias da paciente, estribos de metal para as pernas ou outras superfícies com alta condutividade e baixa resistência podem servir como eletrodo de retorno. Nesses casos, as pa-cientes podem ser queimadas pela corrente de saída concentra-da nesses pequenos locais de contato. Idealmente, as placas de aterramento ou cirúrgicas devem estar firmemente aderidas a uma superfície corporal relativa-mente plana, próxima ao campo operatório. Por isso, na maio-ria dos procedimentos ginecológicos, as placas cirúrgicas são colocadas ao longo da região lateral alta da coxa. --- passage: 4445464748495051525354555657585960ObesidadeDiabetes MelitoEndocrinopatiasCardiopatiasHipertensão CrônicaLúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite ReumatoideTrombofiliasDoença Tromboembólica VenosaDoenças HematológicasNefropatiasAsma, Rinite e Dermatoses PruriginosasPneumopatiasAspectos OftalmológicosAspectos OtorrinolaringológicosAspectos OdontológicosDoenças do Sistema DigestivoAspectos ProctológicosNeuropatiasTranstornos Mentais6364656667686970717273747576777879Doenças DermatológicasDoenças/Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST/IST)HIV/AIDSRubéolaCitomegalovírusHepatites ViraisParvoviroseVaricela-zósterMalária \| Dengue \| ZikaEstreptococo do Grupo BToxoplasmoseCâncer e Gravidez \| Aspectos GeraisGinecopatiasLesões Precursoras e Câncer do Colo do ÚteroCâncer de MamaUso de MedicamentosIndicações de Cirurgia Não ObstétricaChoque \| Reanimação CardiopulmonarTrauma■■■■■■■■ComplicaçõesConsiderações clínicasAssistência pré-natalPartoAnestesiaOperação cesarianaPós-partoRecomendações do ACOG (2015)Gestação em mulheres submetidas à cirurgia bariátricaBibliografia suplementar A obesidade na gestação é atualmente um importante desafio no cuidado obstétrico e sua prevalência vemaumentando dramaticamente na maioria dos países desenvolvidos.	passage: Podem ser empregados para sua remoção, além da exérese convencional utilizando o bisturi, a eletrocoagulação,a crioterapia e o laser (Abdalla et al. , 1999). Segundo Neville et al. (1995), algumas dessas lesões regridem semtratamento ou, ainda, poderiam se transformar em fibroma. Na gravidez, deve-se adiar a remoção cirúrgicadessas lesões para depois do parto, exceto quando criarem problemas funcionais e estéticos à paciente. Arecidiva dessas lesões após remoção cirúrgica realizada durante a fase de gravidez é alta, mas ainda é possívelo seu desaparecimento após o parto. A recorrência acontece, provavelmente, à conta de sua remoção incompletaou de fatores etiológicos presentes na área. O espécime retirado deve ser submetido ao exame histopatológicopara confirmação do diagnóstico e para se afastar a possibilidade de outras entidades patológicas. Portanto,deve-se aguardar o período pós-parto para se realizar a remoção do tumor gravídico, pois algumas dessaslesões podem desaparecer sem tratamento cirúrgico. No diagnóstico diferencial de lesões com características clínicas semelhantes ao tumor gravídico, devemfigurar as seguintes patologias: (1) granuloma periférico de células gigantes; (2) fibroma periférico (coloraçãomenos intensa); (3) leucemia; e (4) hemangioma. --- passage: No 2o e no 3o trimestre, em vítimas de queimadura, o parto deve ser considerado em benefício fetal, se a áreaafetada for > 50% da área da superfície corporal total (Mendez-Figueroa et al., 2013). Pela possibilidade de hemorragia fetomaterna, serão administrados em mulheres Rh-negativo 300 mg daimunoglobulina anti-D, para evitar a aloimunização materna (ACOG, 1999; Brown, 2009). Se o quadro clínico materno e fetal for estável por 24 h, a paciente poderá ter alta (Brown, 2009). ▶ Cesárea perimortem/histerotomia reanimadora. Descritas no Capítulo 78. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: . Contudo, o procedimento pode causar complicações como, por exemplo, sangramento abundante. Além disso, é possível que ocorra a formação de coágulos sanguíneos, caso a cirurgia seja muito demorada e/ou seja necessário um longo período de repouso depois dela. Os coágulos sanguíneos podem ser transportados pela corrente sanguínea e bloquear uma artéria nos pulmões (um quadro clínico denominado embolia pulmonar). Uma histerectomia por cesariana deve ser realizada por um cirurgião experiente em um hospital equipado para tratar as complicações.Se for importante para a mulher ter filhos no futuro, o médico tenta preservar o útero por meio de várias técnicas. Contudo, não é possível utilizar essas técnicas, se o sangramento for extremamente abundante ou houver propensão de ser extremamente abundante (devido à localização da placenta).Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: Hoffman_40.indd 1001 08/10/13 17:44dissipação ao longo dessa grande área permite que a corrente deixe o corpo sem gerar temperaturas teciduais significativas no local de saída. No entanto, podem ocorrer queimaduras na paciente se a corrente for novamente concentrada através de um eletrodo de retorno. Clinicamente, isso pode ocorrer se a placa de ater-ramento estiver parcialmente desalojada. Com isso, a área de superfície se reduz, e a concentração da corrente de saída e as temperaturas teciduais no local de saída aumentam. Adicional-mente, joias da paciente, estribos de metal para as pernas ou outras superfícies com alta condutividade e baixa resistência podem servir como eletrodo de retorno. Nesses casos, as pa-cientes podem ser queimadas pela corrente de saída concentra-da nesses pequenos locais de contato. Idealmente, as placas de aterramento ou cirúrgicas devem estar firmemente aderidas a uma superfície corporal relativa-mente plana, próxima ao campo operatório. Por isso, na maio-ria dos procedimentos ginecológicos, as placas cirúrgicas são colocadas ao longo da região lateral alta da coxa.	passage: Podem ser empregados para sua remoção, além da exérese convencional utilizando o bisturi, a eletrocoagulação,a crioterapia e o laser (Abdalla et al. , 1999). Segundo Neville et al. (1995), algumas dessas lesões regridem semtratamento ou, ainda, poderiam se transformar em fibroma. Na gravidez, deve-se adiar a remoção cirúrgicadessas lesões para depois do parto, exceto quando criarem problemas funcionais e estéticos à paciente. Arecidiva dessas lesões após remoção cirúrgica realizada durante a fase de gravidez é alta, mas ainda é possívelo seu desaparecimento após o parto. A recorrência acontece, provavelmente, à conta de sua remoção incompletaou de fatores etiológicos presentes na área. O espécime retirado deve ser submetido ao exame histopatológicopara confirmação do diagnóstico e para se afastar a possibilidade de outras entidades patológicas. Portanto,deve-se aguardar o período pós-parto para se realizar a remoção do tumor gravídico, pois algumas dessaslesões podem desaparecer sem tratamento cirúrgico. No diagnóstico diferencial de lesões com características clínicas semelhantes ao tumor gravídico, devemfigurar as seguintes patologias: (1) granuloma periférico de células gigantes; (2) fibroma periférico (coloraçãomenos intensa); (3) leucemia; e (4) hemangioma. --- passage: No 2o e no 3o trimestre, em vítimas de queimadura, o parto deve ser considerado em benefício fetal, se a áreaafetada for > 50% da área da superfície corporal total (Mendez-Figueroa et al., 2013). Pela possibilidade de hemorragia fetomaterna, serão administrados em mulheres Rh-negativo 300 mg daimunoglobulina anti-D, para evitar a aloimunização materna (ACOG, 1999; Brown, 2009). Se o quadro clínico materno e fetal for estável por 24 h, a paciente poderá ter alta (Brown, 2009). ▶ Cesárea perimortem/histerotomia reanimadora. Descritas no Capítulo 78. --- passage: . A vulva deve ser limpa de frente para trás. Algumas pacientes acham útil utilizar uma garrafa com um bico para esguichar água morna no períneo.Imediatamente após o parto, bolsas de gelo podem auxiliar na redução da dor e do edema no local da episiotomia ou reparo das lacerações; às vezes, spray ou creme de lidocaína pode ser utilizado para aliviar os sintomas.Mais tarde, banhos de assento quentes podem ser utilizados várias vezes ao dia.Tratamento de feridas cesarianasApós a cesárea, aspacientes devem receber cuidados e monitoramento padrão.Em geral, o curativo é removido em 1 a 2 dias após a cirurgia. As pacientes podem tomar banho após a remoção do curativo, mas geralmente são aconselhados a adiar a imersão em banho até que a ferida esteja totalmente cicatrizada. Se grampos cirúrgicos foram utilizados para o fechamento da ferida e a incisão na pele é transversal, os grampos podem ser removidos após 4 a 6 dias. As pacientes devem ser aconselhadas a entrar em contato com seu médico se houver sinais de infecção da ferida (eritema, enduração, corrimento purulento, febre) ou deiscência (separação da ferida, corrimento serossanguinolento).Controle da dorOs anti-inflamatórios não esteroides (AINE) são eficazes tanto para o desconforto perineal como para as cólicas uterinas (2). Paracetamol também pode ser utilizado --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Hoffman_40.indd 1001 08/10/13 17:44dissipação ao longo dessa grande área permite que a corrente deixe o corpo sem gerar temperaturas teciduais significativas no local de saída. No entanto, podem ocorrer queimaduras na paciente se a corrente for novamente concentrada através de um eletrodo de retorno. Clinicamente, isso pode ocorrer se a placa de ater-ramento estiver parcialmente desalojada. Com isso, a área de superfície se reduz, e a concentração da corrente de saída e as temperaturas teciduais no local de saída aumentam. Adicional-mente, joias da paciente, estribos de metal para as pernas ou outras superfícies com alta condutividade e baixa resistência podem servir como eletrodo de retorno. Nesses casos, as pa-cientes podem ser queimadas pela corrente de saída concentra-da nesses pequenos locais de contato. Idealmente, as placas de aterramento ou cirúrgicas devem estar firmemente aderidas a uma superfície corporal relativa-mente plana, próxima ao campo operatório. Por isso, na maio-ria dos procedimentos ginecológicos, as placas cirúrgicas são colocadas ao longo da região lateral alta da coxa.	passage: Podem ser empregados para sua remoção, além da exérese convencional utilizando o bisturi, a eletrocoagulação,a crioterapia e o laser (Abdalla et al. , 1999). Segundo Neville et al. (1995), algumas dessas lesões regridem semtratamento ou, ainda, poderiam se transformar em fibroma. Na gravidez, deve-se adiar a remoção cirúrgicadessas lesões para depois do parto, exceto quando criarem problemas funcionais e estéticos à paciente. Arecidiva dessas lesões após remoção cirúrgica realizada durante a fase de gravidez é alta, mas ainda é possívelo seu desaparecimento após o parto. A recorrência acontece, provavelmente, à conta de sua remoção incompletaou de fatores etiológicos presentes na área. O espécime retirado deve ser submetido ao exame histopatológicopara confirmação do diagnóstico e para se afastar a possibilidade de outras entidades patológicas. Portanto,deve-se aguardar o período pós-parto para se realizar a remoção do tumor gravídico, pois algumas dessaslesões podem desaparecer sem tratamento cirúrgico. No diagnóstico diferencial de lesões com características clínicas semelhantes ao tumor gravídico, devemfigurar as seguintes patologias: (1) granuloma periférico de células gigantes; (2) fibroma periférico (coloraçãomenos intensa); (3) leucemia; e (4) hemangioma. --- passage: No 2o e no 3o trimestre, em vítimas de queimadura, o parto deve ser considerado em benefício fetal, se a áreaafetada for > 50% da área da superfície corporal total (Mendez-Figueroa et al., 2013). Pela possibilidade de hemorragia fetomaterna, serão administrados em mulheres Rh-negativo 300 mg daimunoglobulina anti-D, para evitar a aloimunização materna (ACOG, 1999; Brown, 2009). Se o quadro clínico materno e fetal for estável por 24 h, a paciente poderá ter alta (Brown, 2009). ▶ Cesárea perimortem/histerotomia reanimadora. Descritas no Capítulo 78. --- passage: . A vulva deve ser limpa de frente para trás. Algumas pacientes acham útil utilizar uma garrafa com um bico para esguichar água morna no períneo.Imediatamente após o parto, bolsas de gelo podem auxiliar na redução da dor e do edema no local da episiotomia ou reparo das lacerações; às vezes, spray ou creme de lidocaína pode ser utilizado para aliviar os sintomas.Mais tarde, banhos de assento quentes podem ser utilizados várias vezes ao dia.Tratamento de feridas cesarianasApós a cesárea, aspacientes devem receber cuidados e monitoramento padrão.Em geral, o curativo é removido em 1 a 2 dias após a cirurgia. As pacientes podem tomar banho após a remoção do curativo, mas geralmente são aconselhados a adiar a imersão em banho até que a ferida esteja totalmente cicatrizada. Se grampos cirúrgicos foram utilizados para o fechamento da ferida e a incisão na pele é transversal, os grampos podem ser removidos após 4 a 6 dias. As pacientes devem ser aconselhadas a entrar em contato com seu médico se houver sinais de infecção da ferida (eritema, enduração, corrimento purulento, febre) ou deiscência (separação da ferida, corrimento serossanguinolento).Controle da dorOs anti-inflamatórios não esteroides (AINE) são eficazes tanto para o desconforto perineal como para as cólicas uterinas (2). Paracetamol também pode ser utilizado --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: . Contudo, o procedimento pode causar complicações como, por exemplo, sangramento abundante. Além disso, é possível que ocorra a formação de coágulos sanguíneos, caso a cirurgia seja muito demorada e/ou seja necessário um longo período de repouso depois dela. Os coágulos sanguíneos podem ser transportados pela corrente sanguínea e bloquear uma artéria nos pulmões (um quadro clínico denominado embolia pulmonar). Uma histerectomia por cesariana deve ser realizada por um cirurgião experiente em um hospital equipado para tratar as complicações.Se for importante para a mulher ter filhos no futuro, o médico tenta preservar o útero por meio de várias técnicas. Contudo, não é possível utilizar essas técnicas, se o sangramento for extremamente abundante ou houver propensão de ser extremamente abundante (devido à localização da placenta).Test your KnowledgeTake a Quiz!	passage: Podem ser empregados para sua remoção, além da exérese convencional utilizando o bisturi, a eletrocoagulação,a crioterapia e o laser (Abdalla et al. , 1999). Segundo Neville et al. (1995), algumas dessas lesões regridem semtratamento ou, ainda, poderiam se transformar em fibroma. Na gravidez, deve-se adiar a remoção cirúrgicadessas lesões para depois do parto, exceto quando criarem problemas funcionais e estéticos à paciente. Arecidiva dessas lesões após remoção cirúrgica realizada durante a fase de gravidez é alta, mas ainda é possívelo seu desaparecimento após o parto. A recorrência acontece, provavelmente, à conta de sua remoção incompletaou de fatores etiológicos presentes na área. O espécime retirado deve ser submetido ao exame histopatológicopara confirmação do diagnóstico e para se afastar a possibilidade de outras entidades patológicas. Portanto,deve-se aguardar o período pós-parto para se realizar a remoção do tumor gravídico, pois algumas dessaslesões podem desaparecer sem tratamento cirúrgico. No diagnóstico diferencial de lesões com características clínicas semelhantes ao tumor gravídico, devemfigurar as seguintes patologias: (1) granuloma periférico de células gigantes; (2) fibroma periférico (coloraçãomenos intensa); (3) leucemia; e (4) hemangioma. --- passage: No 2o e no 3o trimestre, em vítimas de queimadura, o parto deve ser considerado em benefício fetal, se a áreaafetada for > 50% da área da superfície corporal total (Mendez-Figueroa et al., 2013). Pela possibilidade de hemorragia fetomaterna, serão administrados em mulheres Rh-negativo 300 mg daimunoglobulina anti-D, para evitar a aloimunização materna (ACOG, 1999; Brown, 2009). Se o quadro clínico materno e fetal for estável por 24 h, a paciente poderá ter alta (Brown, 2009). ▶ Cesárea perimortem/histerotomia reanimadora. Descritas no Capítulo 78. --- passage: . A vulva deve ser limpa de frente para trás. Algumas pacientes acham útil utilizar uma garrafa com um bico para esguichar água morna no períneo.Imediatamente após o parto, bolsas de gelo podem auxiliar na redução da dor e do edema no local da episiotomia ou reparo das lacerações; às vezes, spray ou creme de lidocaína pode ser utilizado para aliviar os sintomas.Mais tarde, banhos de assento quentes podem ser utilizados várias vezes ao dia.Tratamento de feridas cesarianasApós a cesárea, aspacientes devem receber cuidados e monitoramento padrão.Em geral, o curativo é removido em 1 a 2 dias após a cirurgia. As pacientes podem tomar banho após a remoção do curativo, mas geralmente são aconselhados a adiar a imersão em banho até que a ferida esteja totalmente cicatrizada. Se grampos cirúrgicos foram utilizados para o fechamento da ferida e a incisão na pele é transversal, os grampos podem ser removidos após 4 a 6 dias. As pacientes devem ser aconselhadas a entrar em contato com seu médico se houver sinais de infecção da ferida (eritema, enduração, corrimento purulento, febre) ou deiscência (separação da ferida, corrimento serossanguinolento).Controle da dorOs anti-inflamatórios não esteroides (AINE) são eficazes tanto para o desconforto perineal como para as cólicas uterinas (2). Paracetamol também pode ser utilizado --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: . Contudo, o procedimento pode causar complicações como, por exemplo, sangramento abundante. Além disso, é possível que ocorra a formação de coágulos sanguíneos, caso a cirurgia seja muito demorada e/ou seja necessário um longo período de repouso depois dela. Os coágulos sanguíneos podem ser transportados pela corrente sanguínea e bloquear uma artéria nos pulmões (um quadro clínico denominado embolia pulmonar). Uma histerectomia por cesariana deve ser realizada por um cirurgião experiente em um hospital equipado para tratar as complicações.Se for importante para a mulher ter filhos no futuro, o médico tenta preservar o útero por meio de várias técnicas. Contudo, não é possível utilizar essas técnicas, se o sangramento for extremamente abundante ou houver propensão de ser extremamente abundante (devido à localização da placenta).Test your KnowledgeTake a Quiz!	{"justificativa": "O contexto apresenta informações sobre lesões que podem ocorrer após a cesariana, incluindo granulomas, mas não aborda diretamente a questão do granuloma causando queimação no local. Embora haja menção à remoção de lesões e à possibilidade de recidiva, a conexão com o sintoma de queimação específico não é clara e não é diretamente abordada.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto fornecido menciona vários aspectos relacionados à cicatrização e complicações após a cesariana, mas não aborda diretamente a possibilidade de desenvolvimento de um granuloma anos após o procedimento, nem a queimação. As informações disponíveis parecem periféricas para a pergunta específica do usuário.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto analisado apresenta informações sobre lesões que podem ocorrer após cesarianas, incluindo granulomas e outras patologias. Embora o contexto mencione granulomas e a possibilidade de desenvolvimento de lesões após cirurgias, a informação específica de como um granuloma pode causar queimação no local não está claramente presente. Portanto, a relevância é moderada, mas não totalmente satisfatória para a pergunta do usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto não aborda diretamente a questão sobre a possibilidade de um granuloma aparecer anos após uma cesariana e se isso causa queimação no local. Embora mencione a recorrência de lesões, não há informações específicas que respondam à pergunta do usuário.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornecido discute lesões cirúrgicas e granulomas, mas não aborda especificamente a possibilidade de um granuloma surgir anos após uma cesariana ou se ele pode causar queimação no local. Apesar de mencionar granulomas, a relevância é limitada, pois não responde diretamente à pergunta do usuário.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto fala sobre lesões que podem ocorrer após o parto, como granulomas, mas não aborda especificamente a possibilidade de aparecimento de granulomas anos após uma cesariana ou a queimação no local. As informações são parcialmente relacionadas, mas não diretas para a pergunta do usuário.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto contém informações sobre lesões que podem aparecer após procedimentos cirúrgicos, incluindo granulomas. No entanto, não aborda especificamente a possibilidade de granulomas anos após uma cesariana ou a relação com queimação, tornando as informações apenas levemente relevantes.", "nota": 2}
7,054	Após uma ultrassonografia pós-parto cesárea, foi identificado um seroma de 2 cm x 2 cm logo acima da cicatriz. Os pontos não abriram e não houve vazamento. O ginecologista havia dito que era fibrose, pois a área está bem dura e dolorida. Pode estar encapsulado? Isso apareceria na ultrassonografia? Após todo esse tempo, ainda é possível apenas realizar a drenagem?	Pode ser um seroma que necessite de drenagem. O ideal é que você seja examinada para definir a melhor conduta, seja ela conservadora ou intervencionista.	passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- passage: Exames de imagemOs teratomas císticos maduros (cistos dermoides) em geral apresentam traços característicos quando avaliados por ultras-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) (Capítulo 9, p. 269). Contudo, o aspecto dos tumores malignos de células germinativas é diferente, sendo característica uma massa ovaria-na complexa multilobulada (Fig. 36-2). Além disso, é possível observar fluxo sanguíneo proeminente nos septos fibrovascu-lares utilizando ultrassonografia com Doppler colorido, o que sugere a possibilidade de doença maligna (Kim, 1995). O uso de TC ou ressonância magnética (RM) complementar no pré-operatório depende de suspeita clínica. Há indicação de radio-grafia do tórax no momento do diagnóstico a fim de detectar possíveis metástases tumorais para pulmões ou mediastino. --- passage: Poderá, no entanto, ser excepcionalmente praticada:PerimortemPara interromper a gravidez no segundo trimestre (microcesárea). Mesmo aqui, preferimos a histerotomiasegmentária, após abertura e descolamento da prega vesicuterina, recomposta, facultativamente, em seguidaao esvaziamento e à sutura do úteroEm casos de inacessibilidade do segmento inferior (cifescoliose acentuada; abdome pêndulo, em grandemultípara obesa, com feto macrossômico; aderências irredutíveis, subsecutivas, em geral, a outrahisterotomia corporal; segmento inferior patológico, sede de varizes, extensas e calibrosas, ou de miomas;operações ginecológicas anteriores, pexias e plásticas, envolvendo fixação da bexiga ao fundo uterino, ou delase servindo para a peritonizaçãoDiante de dificuldades técnicas insuperadas e havendo o propósito de praticar esterilização cirúrgica. A técnica da cesárea clássica é singela. Laparotomia mediana infraumbilical, que se aumentará, quandoconveniente, acima do umbigo. --- passage: Marcadores de 2o trimestreMarcadores ultrassonográficosExistem diversos marcadores ultrassonográficos de trissomia identificados na ultrassonografia de 2o trimestre,por ocasião do exame morfológico: ventriculomegalia leve (diâmetro do ventrículo lateral ≥ 10 mm e < 15 mm)(Figura 101.8), cisto do plexo coroide (Figura 101.9), prega cutânea occipital (PCO) espessada (≥ 6 mm) (Figura101.10), foco ecogênico intracardíaco, intestino hiperecogênico (Figura 101.11), hidronefrose leve ou pieloectasia(diâmetro anteroposterior da pelve renal ≥ 5 mm e < 10 mm) (Figura 101.12), fêmur ou úmero curto e osso nasalausente/hipoplásico. O risco de anomalias desses marcadores é estimado pela razão de verossimilhança (RV),elevando o risco fornecido pelo teste de 1o trimestre combinado. Os melhores marcadores para a síndrome deDown são a PCO espessada (RV de 11 a 18), a ventriculomegalia (RV de 25) e o osso nasal ausente/hipoplásico(ACOG, 2016b). Figura 101.8 Ventriculomegalia leve. (Adaptada de van den Hof & Wilson, 2005.)Figura 101.9 Ultrassonografia de 2o trimestre em que se identifica cisto de plexo coroide unilateral. (Adaptada de van den Hof & Wilson, 2005.)Figura 101.11 Intestino hiperecogênico. Figura 101.12 Pieloectasia renal bilateral. (Adaptada de Van den Hof & Wilson, 2005.)▶ Artéria umbilical única. --- passage: Exame de ultrassomAusência de visualização do saco gestacional na ca-vidade uterina, pela ecografia endovaginal, quando a dosagem de gonadotrofina sérica se encontra em níveis superiores a 800 mUI. O diagnóstico da gravidez ectópica rota baseia-se no apareci-mento do quadro de abdome agudo hemorrágico. Os sinais mais importantes são a anemia aguda evidenciada clinicamente e pela queda de hematócrito, o sinal de irritação peritonial, achado de abaulamento do fundo de saco ao toque ginecológico. O ultras -som endovaginal revela presença de líquido em fundo de saco em quantidade que varia com o tempo de rotura. O tratamento nestes casos será cirúrgico com laparoscopia ou laparotomia e a preser-vação da tuba uterina dificultada.	passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- passage: Exames de imagemOs teratomas císticos maduros (cistos dermoides) em geral apresentam traços característicos quando avaliados por ultras-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) (Capítulo 9, p. 269). Contudo, o aspecto dos tumores malignos de células germinativas é diferente, sendo característica uma massa ovaria-na complexa multilobulada (Fig. 36-2). Além disso, é possível observar fluxo sanguíneo proeminente nos septos fibrovascu-lares utilizando ultrassonografia com Doppler colorido, o que sugere a possibilidade de doença maligna (Kim, 1995). O uso de TC ou ressonância magnética (RM) complementar no pré-operatório depende de suspeita clínica. Há indicação de radio-grafia do tórax no momento do diagnóstico a fim de detectar possíveis metástases tumorais para pulmões ou mediastino. --- passage: Poderá, no entanto, ser excepcionalmente praticada:PerimortemPara interromper a gravidez no segundo trimestre (microcesárea). Mesmo aqui, preferimos a histerotomiasegmentária, após abertura e descolamento da prega vesicuterina, recomposta, facultativamente, em seguidaao esvaziamento e à sutura do úteroEm casos de inacessibilidade do segmento inferior (cifescoliose acentuada; abdome pêndulo, em grandemultípara obesa, com feto macrossômico; aderências irredutíveis, subsecutivas, em geral, a outrahisterotomia corporal; segmento inferior patológico, sede de varizes, extensas e calibrosas, ou de miomas;operações ginecológicas anteriores, pexias e plásticas, envolvendo fixação da bexiga ao fundo uterino, ou delase servindo para a peritonizaçãoDiante de dificuldades técnicas insuperadas e havendo o propósito de praticar esterilização cirúrgica. A técnica da cesárea clássica é singela. Laparotomia mediana infraumbilical, que se aumentará, quandoconveniente, acima do umbigo. --- passage: . 2. Entre a 2º a 3ª semana Depois de 7 dias da cesariana, o tratamento para diminuir a cicatriz, também pode incluir a drenagem linfática para diminuir a dor e o inchaço. Para ajudar a drenar o líquido em excesso é possível usar um copinho de silicone para fazer uma suave sucção da pele, respeitando os locais dos vasos e gânglios linfáticos. Entenda melhor como é feita a drenagem linfática. Se a cicatriz da cesárea estiver bem fechada e seca, a pessoa pode começar a massagear exatamente em cima da cicatriz com movimentos circulares, para cima e para baixo, de um lado para o outro para que a cicatriz não fique colada e repuxando a pele em volta. Se isso acontecer, além de dificultar a drenagem fisiológica, pode até mesmo dificultar o alongamento de toda a região da barriga. 3. Após 20 dias Depois desse período qualquer alteração já pode ser tratada com equipamentos como laser, endermologia ou radiofrequência. Se a cicatriz da cesárea apresentar fibrose, que é quando o local fica endurecido, é possível removê-lo com equipamentos de radiofrequência, nas clínicas de fisioterapia dermato funcional. Geralmente 20 sessões são suficientes para remover grande parte desse tecido, liberando a cicatriz. 4 --- passage: Marcadores de 2o trimestreMarcadores ultrassonográficosExistem diversos marcadores ultrassonográficos de trissomia identificados na ultrassonografia de 2o trimestre,por ocasião do exame morfológico: ventriculomegalia leve (diâmetro do ventrículo lateral ≥ 10 mm e < 15 mm)(Figura 101.8), cisto do plexo coroide (Figura 101.9), prega cutânea occipital (PCO) espessada (≥ 6 mm) (Figura101.10), foco ecogênico intracardíaco, intestino hiperecogênico (Figura 101.11), hidronefrose leve ou pieloectasia(diâmetro anteroposterior da pelve renal ≥ 5 mm e < 10 mm) (Figura 101.12), fêmur ou úmero curto e osso nasalausente/hipoplásico. O risco de anomalias desses marcadores é estimado pela razão de verossimilhança (RV),elevando o risco fornecido pelo teste de 1o trimestre combinado. Os melhores marcadores para a síndrome deDown são a PCO espessada (RV de 11 a 18), a ventriculomegalia (RV de 25) e o osso nasal ausente/hipoplásico(ACOG, 2016b). Figura 101.8 Ventriculomegalia leve. (Adaptada de van den Hof & Wilson, 2005.)Figura 101.9 Ultrassonografia de 2o trimestre em que se identifica cisto de plexo coroide unilateral. (Adaptada de van den Hof & Wilson, 2005.)Figura 101.11 Intestino hiperecogênico. Figura 101.12 Pieloectasia renal bilateral. (Adaptada de Van den Hof & Wilson, 2005.)▶ Artéria umbilical única.	passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- passage: Exames de imagemOs teratomas císticos maduros (cistos dermoides) em geral apresentam traços característicos quando avaliados por ultras-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) (Capítulo 9, p. 269). Contudo, o aspecto dos tumores malignos de células germinativas é diferente, sendo característica uma massa ovaria-na complexa multilobulada (Fig. 36-2). Além disso, é possível observar fluxo sanguíneo proeminente nos septos fibrovascu-lares utilizando ultrassonografia com Doppler colorido, o que sugere a possibilidade de doença maligna (Kim, 1995). O uso de TC ou ressonância magnética (RM) complementar no pré-operatório depende de suspeita clínica. Há indicação de radio-grafia do tórax no momento do diagnóstico a fim de detectar possíveis metástases tumorais para pulmões ou mediastino. --- passage: Poderá, no entanto, ser excepcionalmente praticada:PerimortemPara interromper a gravidez no segundo trimestre (microcesárea). Mesmo aqui, preferimos a histerotomiasegmentária, após abertura e descolamento da prega vesicuterina, recomposta, facultativamente, em seguidaao esvaziamento e à sutura do úteroEm casos de inacessibilidade do segmento inferior (cifescoliose acentuada; abdome pêndulo, em grandemultípara obesa, com feto macrossômico; aderências irredutíveis, subsecutivas, em geral, a outrahisterotomia corporal; segmento inferior patológico, sede de varizes, extensas e calibrosas, ou de miomas;operações ginecológicas anteriores, pexias e plásticas, envolvendo fixação da bexiga ao fundo uterino, ou delase servindo para a peritonizaçãoDiante de dificuldades técnicas insuperadas e havendo o propósito de praticar esterilização cirúrgica. A técnica da cesárea clássica é singela. Laparotomia mediana infraumbilical, que se aumentará, quandoconveniente, acima do umbigo. --- passage: . 2. Entre a 2º a 3ª semana Depois de 7 dias da cesariana, o tratamento para diminuir a cicatriz, também pode incluir a drenagem linfática para diminuir a dor e o inchaço. Para ajudar a drenar o líquido em excesso é possível usar um copinho de silicone para fazer uma suave sucção da pele, respeitando os locais dos vasos e gânglios linfáticos. Entenda melhor como é feita a drenagem linfática. Se a cicatriz da cesárea estiver bem fechada e seca, a pessoa pode começar a massagear exatamente em cima da cicatriz com movimentos circulares, para cima e para baixo, de um lado para o outro para que a cicatriz não fique colada e repuxando a pele em volta. Se isso acontecer, além de dificultar a drenagem fisiológica, pode até mesmo dificultar o alongamento de toda a região da barriga. 3. Após 20 dias Depois desse período qualquer alteração já pode ser tratada com equipamentos como laser, endermologia ou radiofrequência. Se a cicatriz da cesárea apresentar fibrose, que é quando o local fica endurecido, é possível removê-lo com equipamentos de radiofrequência, nas clínicas de fisioterapia dermato funcional. Geralmente 20 sessões são suficientes para remover grande parte desse tecido, liberando a cicatriz. 4 --- passage: Marcadores de 2o trimestreMarcadores ultrassonográficosExistem diversos marcadores ultrassonográficos de trissomia identificados na ultrassonografia de 2o trimestre,por ocasião do exame morfológico: ventriculomegalia leve (diâmetro do ventrículo lateral ≥ 10 mm e < 15 mm)(Figura 101.8), cisto do plexo coroide (Figura 101.9), prega cutânea occipital (PCO) espessada (≥ 6 mm) (Figura101.10), foco ecogênico intracardíaco, intestino hiperecogênico (Figura 101.11), hidronefrose leve ou pieloectasia(diâmetro anteroposterior da pelve renal ≥ 5 mm e < 10 mm) (Figura 101.12), fêmur ou úmero curto e osso nasalausente/hipoplásico. O risco de anomalias desses marcadores é estimado pela razão de verossimilhança (RV),elevando o risco fornecido pelo teste de 1o trimestre combinado. Os melhores marcadores para a síndrome deDown são a PCO espessada (RV de 11 a 18), a ventriculomegalia (RV de 25) e o osso nasal ausente/hipoplásico(ACOG, 2016b). Figura 101.8 Ventriculomegalia leve. (Adaptada de van den Hof & Wilson, 2005.)Figura 101.9 Ultrassonografia de 2o trimestre em que se identifica cisto de plexo coroide unilateral. (Adaptada de van den Hof & Wilson, 2005.)Figura 101.11 Intestino hiperecogênico. Figura 101.12 Pieloectasia renal bilateral. (Adaptada de Van den Hof & Wilson, 2005.)▶ Artéria umbilical única.	passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- passage: Exames de imagemOs teratomas císticos maduros (cistos dermoides) em geral apresentam traços característicos quando avaliados por ultras-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) (Capítulo 9, p. 269). Contudo, o aspecto dos tumores malignos de células germinativas é diferente, sendo característica uma massa ovaria-na complexa multilobulada (Fig. 36-2). Além disso, é possível observar fluxo sanguíneo proeminente nos septos fibrovascu-lares utilizando ultrassonografia com Doppler colorido, o que sugere a possibilidade de doença maligna (Kim, 1995). O uso de TC ou ressonância magnética (RM) complementar no pré-operatório depende de suspeita clínica. Há indicação de radio-grafia do tórax no momento do diagnóstico a fim de detectar possíveis metástases tumorais para pulmões ou mediastino. --- passage: Poderá, no entanto, ser excepcionalmente praticada:PerimortemPara interromper a gravidez no segundo trimestre (microcesárea). Mesmo aqui, preferimos a histerotomiasegmentária, após abertura e descolamento da prega vesicuterina, recomposta, facultativamente, em seguidaao esvaziamento e à sutura do úteroEm casos de inacessibilidade do segmento inferior (cifescoliose acentuada; abdome pêndulo, em grandemultípara obesa, com feto macrossômico; aderências irredutíveis, subsecutivas, em geral, a outrahisterotomia corporal; segmento inferior patológico, sede de varizes, extensas e calibrosas, ou de miomas;operações ginecológicas anteriores, pexias e plásticas, envolvendo fixação da bexiga ao fundo uterino, ou delase servindo para a peritonizaçãoDiante de dificuldades técnicas insuperadas e havendo o propósito de praticar esterilização cirúrgica. A técnica da cesárea clássica é singela. Laparotomia mediana infraumbilical, que se aumentará, quandoconveniente, acima do umbigo. --- passage: Marcadores de 2o trimestreMarcadores ultrassonográficosExistem diversos marcadores ultrassonográficos de trissomia identificados na ultrassonografia de 2o trimestre,por ocasião do exame morfológico: ventriculomegalia leve (diâmetro do ventrículo lateral ≥ 10 mm e < 15 mm)(Figura 101.8), cisto do plexo coroide (Figura 101.9), prega cutânea occipital (PCO) espessada (≥ 6 mm) (Figura101.10), foco ecogênico intracardíaco, intestino hiperecogênico (Figura 101.11), hidronefrose leve ou pieloectasia(diâmetro anteroposterior da pelve renal ≥ 5 mm e < 10 mm) (Figura 101.12), fêmur ou úmero curto e osso nasalausente/hipoplásico. O risco de anomalias desses marcadores é estimado pela razão de verossimilhança (RV),elevando o risco fornecido pelo teste de 1o trimestre combinado. Os melhores marcadores para a síndrome deDown são a PCO espessada (RV de 11 a 18), a ventriculomegalia (RV de 25) e o osso nasal ausente/hipoplásico(ACOG, 2016b). Figura 101.8 Ventriculomegalia leve. (Adaptada de van den Hof & Wilson, 2005.)Figura 101.9 Ultrassonografia de 2o trimestre em que se identifica cisto de plexo coroide unilateral. (Adaptada de van den Hof & Wilson, 2005.)Figura 101.11 Intestino hiperecogênico. Figura 101.12 Pieloectasia renal bilateral. (Adaptada de Van den Hof & Wilson, 2005.)▶ Artéria umbilical única. --- passage: Exame de ultrassomAusência de visualização do saco gestacional na ca-vidade uterina, pela ecografia endovaginal, quando a dosagem de gonadotrofina sérica se encontra em níveis superiores a 800 mUI. O diagnóstico da gravidez ectópica rota baseia-se no apareci-mento do quadro de abdome agudo hemorrágico. Os sinais mais importantes são a anemia aguda evidenciada clinicamente e pela queda de hematócrito, o sinal de irritação peritonial, achado de abaulamento do fundo de saco ao toque ginecológico. O ultras -som endovaginal revela presença de líquido em fundo de saco em quantidade que varia com o tempo de rotura. O tratamento nestes casos será cirúrgico com laparoscopia ou laparotomia e a preser-vação da tuba uterina dificultada.	passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- passage: Exames de imagemOs teratomas císticos maduros (cistos dermoides) em geral apresentam traços característicos quando avaliados por ultras-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) (Capítulo 9, p. 269). Contudo, o aspecto dos tumores malignos de células germinativas é diferente, sendo característica uma massa ovaria-na complexa multilobulada (Fig. 36-2). Além disso, é possível observar fluxo sanguíneo proeminente nos septos fibrovascu-lares utilizando ultrassonografia com Doppler colorido, o que sugere a possibilidade de doença maligna (Kim, 1995). O uso de TC ou ressonância magnética (RM) complementar no pré-operatório depende de suspeita clínica. Há indicação de radio-grafia do tórax no momento do diagnóstico a fim de detectar possíveis metástases tumorais para pulmões ou mediastino. --- passage: Poderá, no entanto, ser excepcionalmente praticada:PerimortemPara interromper a gravidez no segundo trimestre (microcesárea). Mesmo aqui, preferimos a histerotomiasegmentária, após abertura e descolamento da prega vesicuterina, recomposta, facultativamente, em seguidaao esvaziamento e à sutura do úteroEm casos de inacessibilidade do segmento inferior (cifescoliose acentuada; abdome pêndulo, em grandemultípara obesa, com feto macrossômico; aderências irredutíveis, subsecutivas, em geral, a outrahisterotomia corporal; segmento inferior patológico, sede de varizes, extensas e calibrosas, ou de miomas;operações ginecológicas anteriores, pexias e plásticas, envolvendo fixação da bexiga ao fundo uterino, ou delase servindo para a peritonizaçãoDiante de dificuldades técnicas insuperadas e havendo o propósito de praticar esterilização cirúrgica. A técnica da cesárea clássica é singela. Laparotomia mediana infraumbilical, que se aumentará, quandoconveniente, acima do umbigo. --- passage: Marcadores de 2o trimestreMarcadores ultrassonográficosExistem diversos marcadores ultrassonográficos de trissomia identificados na ultrassonografia de 2o trimestre,por ocasião do exame morfológico: ventriculomegalia leve (diâmetro do ventrículo lateral ≥ 10 mm e < 15 mm)(Figura 101.8), cisto do plexo coroide (Figura 101.9), prega cutânea occipital (PCO) espessada (≥ 6 mm) (Figura101.10), foco ecogênico intracardíaco, intestino hiperecogênico (Figura 101.11), hidronefrose leve ou pieloectasia(diâmetro anteroposterior da pelve renal ≥ 5 mm e < 10 mm) (Figura 101.12), fêmur ou úmero curto e osso nasalausente/hipoplásico. O risco de anomalias desses marcadores é estimado pela razão de verossimilhança (RV),elevando o risco fornecido pelo teste de 1o trimestre combinado. Os melhores marcadores para a síndrome deDown são a PCO espessada (RV de 11 a 18), a ventriculomegalia (RV de 25) e o osso nasal ausente/hipoplásico(ACOG, 2016b). Figura 101.8 Ventriculomegalia leve. (Adaptada de van den Hof & Wilson, 2005.)Figura 101.9 Ultrassonografia de 2o trimestre em que se identifica cisto de plexo coroide unilateral. (Adaptada de van den Hof & Wilson, 2005.)Figura 101.11 Intestino hiperecogênico. Figura 101.12 Pieloectasia renal bilateral. (Adaptada de Van den Hof & Wilson, 2005.)▶ Artéria umbilical única. --- passage: Exame de ultrassomAusência de visualização do saco gestacional na ca-vidade uterina, pela ecografia endovaginal, quando a dosagem de gonadotrofina sérica se encontra em níveis superiores a 800 mUI. O diagnóstico da gravidez ectópica rota baseia-se no apareci-mento do quadro de abdome agudo hemorrágico. Os sinais mais importantes são a anemia aguda evidenciada clinicamente e pela queda de hematócrito, o sinal de irritação peritonial, achado de abaulamento do fundo de saco ao toque ginecológico. O ultras -som endovaginal revela presença de líquido em fundo de saco em quantidade que varia com o tempo de rotura. O tratamento nestes casos será cirúrgico com laparoscopia ou laparotomia e a preser-vação da tuba uterina dificultada.	passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- passage: Exames de imagemOs teratomas císticos maduros (cistos dermoides) em geral apresentam traços característicos quando avaliados por ultras-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) (Capítulo 9, p. 269). Contudo, o aspecto dos tumores malignos de células germinativas é diferente, sendo característica uma massa ovaria-na complexa multilobulada (Fig. 36-2). Além disso, é possível observar fluxo sanguíneo proeminente nos septos fibrovascu-lares utilizando ultrassonografia com Doppler colorido, o que sugere a possibilidade de doença maligna (Kim, 1995). O uso de TC ou ressonância magnética (RM) complementar no pré-operatório depende de suspeita clínica. Há indicação de radio-grafia do tórax no momento do diagnóstico a fim de detectar possíveis metástases tumorais para pulmões ou mediastino. --- passage: Poderá, no entanto, ser excepcionalmente praticada:PerimortemPara interromper a gravidez no segundo trimestre (microcesárea). Mesmo aqui, preferimos a histerotomiasegmentária, após abertura e descolamento da prega vesicuterina, recomposta, facultativamente, em seguidaao esvaziamento e à sutura do úteroEm casos de inacessibilidade do segmento inferior (cifescoliose acentuada; abdome pêndulo, em grandemultípara obesa, com feto macrossômico; aderências irredutíveis, subsecutivas, em geral, a outrahisterotomia corporal; segmento inferior patológico, sede de varizes, extensas e calibrosas, ou de miomas;operações ginecológicas anteriores, pexias e plásticas, envolvendo fixação da bexiga ao fundo uterino, ou delase servindo para a peritonizaçãoDiante de dificuldades técnicas insuperadas e havendo o propósito de praticar esterilização cirúrgica. A técnica da cesárea clássica é singela. Laparotomia mediana infraumbilical, que se aumentará, quandoconveniente, acima do umbigo. --- passage: Marcadores de 2o trimestreMarcadores ultrassonográficosExistem diversos marcadores ultrassonográficos de trissomia identificados na ultrassonografia de 2o trimestre,por ocasião do exame morfológico: ventriculomegalia leve (diâmetro do ventrículo lateral ≥ 10 mm e < 15 mm)(Figura 101.8), cisto do plexo coroide (Figura 101.9), prega cutânea occipital (PCO) espessada (≥ 6 mm) (Figura101.10), foco ecogênico intracardíaco, intestino hiperecogênico (Figura 101.11), hidronefrose leve ou pieloectasia(diâmetro anteroposterior da pelve renal ≥ 5 mm e < 10 mm) (Figura 101.12), fêmur ou úmero curto e osso nasalausente/hipoplásico. O risco de anomalias desses marcadores é estimado pela razão de verossimilhança (RV),elevando o risco fornecido pelo teste de 1o trimestre combinado. Os melhores marcadores para a síndrome deDown são a PCO espessada (RV de 11 a 18), a ventriculomegalia (RV de 25) e o osso nasal ausente/hipoplásico(ACOG, 2016b). Figura 101.8 Ventriculomegalia leve. (Adaptada de van den Hof & Wilson, 2005.)Figura 101.9 Ultrassonografia de 2o trimestre em que se identifica cisto de plexo coroide unilateral. (Adaptada de van den Hof & Wilson, 2005.)Figura 101.11 Intestino hiperecogênico. Figura 101.12 Pieloectasia renal bilateral. (Adaptada de Van den Hof & Wilson, 2005.)▶ Artéria umbilical única. --- passage: Exame de ultrassomAusência de visualização do saco gestacional na ca-vidade uterina, pela ecografia endovaginal, quando a dosagem de gonadotrofina sérica se encontra em níveis superiores a 800 mUI. O diagnóstico da gravidez ectópica rota baseia-se no apareci-mento do quadro de abdome agudo hemorrágico. Os sinais mais importantes são a anemia aguda evidenciada clinicamente e pela queda de hematócrito, o sinal de irritação peritonial, achado de abaulamento do fundo de saco ao toque ginecológico. O ultras -som endovaginal revela presença de líquido em fundo de saco em quantidade que varia com o tempo de rotura. O tratamento nestes casos será cirúrgico com laparoscopia ou laparotomia e a preser-vação da tuba uterina dificultada.	passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- passage: Exames de imagemOs teratomas císticos maduros (cistos dermoides) em geral apresentam traços característicos quando avaliados por ultras-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) (Capítulo 9, p. 269). Contudo, o aspecto dos tumores malignos de células germinativas é diferente, sendo característica uma massa ovaria-na complexa multilobulada (Fig. 36-2). Além disso, é possível observar fluxo sanguíneo proeminente nos septos fibrovascu-lares utilizando ultrassonografia com Doppler colorido, o que sugere a possibilidade de doença maligna (Kim, 1995). O uso de TC ou ressonância magnética (RM) complementar no pré-operatório depende de suspeita clínica. Há indicação de radio-grafia do tórax no momento do diagnóstico a fim de detectar possíveis metástases tumorais para pulmões ou mediastino. --- passage: Poderá, no entanto, ser excepcionalmente praticada:PerimortemPara interromper a gravidez no segundo trimestre (microcesárea). Mesmo aqui, preferimos a histerotomiasegmentária, após abertura e descolamento da prega vesicuterina, recomposta, facultativamente, em seguidaao esvaziamento e à sutura do úteroEm casos de inacessibilidade do segmento inferior (cifescoliose acentuada; abdome pêndulo, em grandemultípara obesa, com feto macrossômico; aderências irredutíveis, subsecutivas, em geral, a outrahisterotomia corporal; segmento inferior patológico, sede de varizes, extensas e calibrosas, ou de miomas;operações ginecológicas anteriores, pexias e plásticas, envolvendo fixação da bexiga ao fundo uterino, ou delase servindo para a peritonizaçãoDiante de dificuldades técnicas insuperadas e havendo o propósito de praticar esterilização cirúrgica. A técnica da cesárea clássica é singela. Laparotomia mediana infraumbilical, que se aumentará, quandoconveniente, acima do umbigo. --- passage: . 2. Entre a 2º a 3ª semana Depois de 7 dias da cesariana, o tratamento para diminuir a cicatriz, também pode incluir a drenagem linfática para diminuir a dor e o inchaço. Para ajudar a drenar o líquido em excesso é possível usar um copinho de silicone para fazer uma suave sucção da pele, respeitando os locais dos vasos e gânglios linfáticos. Entenda melhor como é feita a drenagem linfática. Se a cicatriz da cesárea estiver bem fechada e seca, a pessoa pode começar a massagear exatamente em cima da cicatriz com movimentos circulares, para cima e para baixo, de um lado para o outro para que a cicatriz não fique colada e repuxando a pele em volta. Se isso acontecer, além de dificultar a drenagem fisiológica, pode até mesmo dificultar o alongamento de toda a região da barriga. 3. Após 20 dias Depois desse período qualquer alteração já pode ser tratada com equipamentos como laser, endermologia ou radiofrequência. Se a cicatriz da cesárea apresentar fibrose, que é quando o local fica endurecido, é possível removê-lo com equipamentos de radiofrequência, nas clínicas de fisioterapia dermato funcional. Geralmente 20 sessões são suficientes para remover grande parte desse tecido, liberando a cicatriz. 4 --- passage: Marcadores de 2o trimestreMarcadores ultrassonográficosExistem diversos marcadores ultrassonográficos de trissomia identificados na ultrassonografia de 2o trimestre,por ocasião do exame morfológico: ventriculomegalia leve (diâmetro do ventrículo lateral ≥ 10 mm e < 15 mm)(Figura 101.8), cisto do plexo coroide (Figura 101.9), prega cutânea occipital (PCO) espessada (≥ 6 mm) (Figura101.10), foco ecogênico intracardíaco, intestino hiperecogênico (Figura 101.11), hidronefrose leve ou pieloectasia(diâmetro anteroposterior da pelve renal ≥ 5 mm e < 10 mm) (Figura 101.12), fêmur ou úmero curto e osso nasalausente/hipoplásico. O risco de anomalias desses marcadores é estimado pela razão de verossimilhança (RV),elevando o risco fornecido pelo teste de 1o trimestre combinado. Os melhores marcadores para a síndrome deDown são a PCO espessada (RV de 11 a 18), a ventriculomegalia (RV de 25) e o osso nasal ausente/hipoplásico(ACOG, 2016b). Figura 101.8 Ventriculomegalia leve. (Adaptada de van den Hof & Wilson, 2005.)Figura 101.9 Ultrassonografia de 2o trimestre em que se identifica cisto de plexo coroide unilateral. (Adaptada de van den Hof & Wilson, 2005.)Figura 101.11 Intestino hiperecogênico. Figura 101.12 Pieloectasia renal bilateral. (Adaptada de Van den Hof & Wilson, 2005.)▶ Artéria umbilical única.	```json {"justificativa": "O contexto fornecido aborda aspectos da ultrassonografia e cistos em geral, mas não trata especificamente dos seromas pós-cirúrgicos ou das condições descritas na pergunta do usuário. Portanto, as informações não são diretamente relevantes para a questão sobre seroma e suas possíveis características na ultrassonografia.", "nota": 1} ```	```json {"justificativa": "O contexto analisado não possui informações relevantes sobre seromas ou a avaliação em ultrassonografias específicas para casos pós-parto cesárea. Embora mencione alguma combinação de exames de imagem, não aborda diretamente a possibilidade de encapsulamento de um seroma ou o tratamento adequado, como drenagem. Portanto, não auxilia na formulação de uma resposta apropriada para a pergunta do usuário.", "nota": 1} ```	```json {"justificativa": "O contexto analisado aborda principalmente exames de imagem, como ultrassonografia e TC, e discute situações relacionadas à endometriose e cistos ovarianos, mas não se concentra em seromas pós-cesárea ou suas implicações. Embora haja alguma referência à cicatrização e ao tratamento de fibrose, as informações não são diretamente aplicáveis à questão específica sobre seroma e drenagem.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto fornecido é irrelevante para a pergunta do usuário, que se concentra na avaliação de um seroma pós-cesárea e suas possíveis características, como encapsulamento. As informações nos documentos abordam temas como endometriose e diferentes tipos de cistos, mas não oferecem orientações ou dados pertinentes sobre seromas, cicatrizações ou drenagem.", "nota": 1}	```json {"justificativa": "O contexto apresentado não aborda diretamente a questão do seroma após cesárea, suas características ou a possibilidade de encapsulamento. Os trechos referem-se a exames de imagem, como ultrassonografia, mas tratam de condições diferentes (endometriose, teratomas, gravidez ectópica) e não oferecem informações específicas sobre o seroma em si ou suas implicações clínicas.", "nota": 1} ```	{"justificativa": "O contexto apresentado refere-se a diferentes aspectos da ultrassonografia e diagnósticos relacionados a condições ginecológicas, mas não aborda especificamente a situação de um seroma pós-cesárea ou se ele pode ser encapsulado. Portanto, as informações não são suficientemente relevantes para ajudar na formulação de uma resposta para a pergunta do usuário.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente o seroma ou a possibilidade de encapsulamento mencionado na pergunta, e não contém informações úteis sobre a avaliação de um seroma em uma ultrassonografia. Embora mencione exames de imagem, a relevância para a condição específica apresentada é extremamente limitada.", "nota": 1}
11,700	Um dia tive sexo oral desprotegido e, em outro dia, sexo oral desprotegido com pessoas diferentes. Fiz um exame de rotina e hoje saiu o resultado, que estava ok, exceto por uma bactéria na garganta, gonorreia. Qual pessoa é mais provável de ter me contaminado, a do primeiro dia ou a do segundo?	Olá, não é possível saber quando você contraiu a gonorreia. Faça o tratamento adequado, pois a gonorreia pode vir acompanhada da clamídia. O ideal é tratar essas duas bactérias com dois tipos diferentes de antibióticos. Gonorreia e clamídia podem estar associadas a sequelas como infertilidade, dor e aderências pélvicas, obstrução e dilatação das trompas, abscesso pélvico, artrite, hepatite, etc. Faça o tratamento correto, pois são infecções sexualmente transmissíveis. Todos os seus parceiros sexuais precisam ser tratados. Solicite ao seu médico exames para detectar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Proteja-se e use preservativos sempre que estiver exposto à gonorreia e à clamídia, pois você poderá contrair essas infecções. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e agende uma consulta de reavaliação após o tratamento.	passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical. Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros. N. gonorrhoeae. Figura 62.14 A. Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B. Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas. Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê. Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira. Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia. O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction). ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. --- passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis. Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta. Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. --- passage: Recomendações /f_i nais(2-4)Todos os parceiros dos pacientes devem ser tratados para NG/CT se o último contato foi antes do diagnóstico. Pacientes com sinto-11Gonçalves AK, Eleutério Junior J, Costa AP , Giraldo PC Protocolos Febrasgo \| Nº2 \| 2018prevalência devem ser submetidos à triagem de rotina. Na gravidez - triagem de rotina para a NG/CT. Homens que fazem sexo com homens devem ser rastreados, anualmente, para a gonorreia na uretra, no reto e na faringe. Referências1. Reich O, Fritsch H. The developmental origin of cervical and vaginal epithelium and their clinical consequences: a systematic review. J Low Genit Tract Dis. 2014;18(4):358–60. 2. Gonçalves AK, Giraldo PC, Eleutério JR. Doenças benignas do colo do útero: cervicites. In: Lasmar RB. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. Cap. 11. p.107-13. 3. Gonçalves A K, Giraldo PC, Ele utério JR, Chaves JH. Corrimento vaginal: vulvovaginites e cervicites in primo WQSP . In: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Doença do trato genital inferior. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. Cap. 7. p. 67-82. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.	passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical. Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros. N. gonorrhoeae. Figura 62.14 A. Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B. Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas. Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê. Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira. Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia. O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction). ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. --- passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis. Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta. Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. --- passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical. Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros. N. gonorrhoeae. Figura 62.14 A. Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B. Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas. Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê. Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira. Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia. O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction). ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. --- passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis. Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta. Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. --- passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical. Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros. N. gonorrhoeae. Figura 62.14 A. Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B. Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas. Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê. Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira. Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia. O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction). ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. --- passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis. Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta. Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. --- passage: Recomendações /f_i nais(2-4)Todos os parceiros dos pacientes devem ser tratados para NG/CT se o último contato foi antes do diagnóstico. Pacientes com sinto-11Gonçalves AK, Eleutério Junior J, Costa AP , Giraldo PC Protocolos Febrasgo \| Nº2 \| 2018prevalência devem ser submetidos à triagem de rotina. Na gravidez - triagem de rotina para a NG/CT. Homens que fazem sexo com homens devem ser rastreados, anualmente, para a gonorreia na uretra, no reto e na faringe. Referências1. Reich O, Fritsch H. The developmental origin of cervical and vaginal epithelium and their clinical consequences: a systematic review. J Low Genit Tract Dis. 2014;18(4):358–60. 2. Gonçalves AK, Giraldo PC, Eleutério JR. Doenças benignas do colo do útero: cervicites. In: Lasmar RB. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. Cap. 11. p.107-13. 3. Gonçalves A K, Giraldo PC, Ele utério JR, Chaves JH. Corrimento vaginal: vulvovaginites e cervicites in primo WQSP . In: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Doença do trato genital inferior. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. Cap. 7. p. 67-82. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.	passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical. Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros. N. gonorrhoeae. Figura 62.14 A. Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B. Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas. Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê. Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira. Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia. O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction). ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. --- passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis. Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta. Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. --- passage: . Se não for possível realizar o exame imediatamente, deve-se colocar uma amostra em freezer.†Esse teste deve ser feito pelo médico que está examinando se puder ser realizado a tempo para detectar a motilidade do esperma.‡Em 80% dos casos, os grupos sanguíneos são encontrados no sêmen.§Não é recomendado por todas as autoridades, uma vez que a evidência de infecções sexualmente transmissíveis preexistentes pode ser utilizada para desacreditar a paciente em tribunal.\|\|Muitas autoridades recomendam não incluir comentários ou exames de álcool ou drogas na paciente, pois a evidência de intoxicação pode ser utilizada para desacreditar a paciente em tribunal.História e exameAntes de começar, o examinador pede permissão à paciente. Como a repetição dos fatos geralmente assusta e causa embaraço à paciente, o examinador deve inspirar confiança, empatia, não fazer julgamentos e não pressionar a paciente. A privacidade deve ser garantida. O examinador deve obter os detalhes específicos, incluindoTipos de lesões sofridas (em particular na boca, nas mamas, na vagina e no reto)Se a paciente ou o agressor sofreram algum sangramento ou escoriação (para ajudar a avaliar o risco de transmissão de HIV ou hepatite)Descrição do ataque (p. ex --- passage: Recomendações /f_i nais(2-4)Todos os parceiros dos pacientes devem ser tratados para NG/CT se o último contato foi antes do diagnóstico. Pacientes com sinto-11Gonçalves AK, Eleutério Junior J, Costa AP , Giraldo PC Protocolos Febrasgo \| Nº2 \| 2018prevalência devem ser submetidos à triagem de rotina. Na gravidez - triagem de rotina para a NG/CT. Homens que fazem sexo com homens devem ser rastreados, anualmente, para a gonorreia na uretra, no reto e na faringe. Referências1. Reich O, Fritsch H. The developmental origin of cervical and vaginal epithelium and their clinical consequences: a systematic review. J Low Genit Tract Dis. 2014;18(4):358–60. 2. Gonçalves AK, Giraldo PC, Eleutério JR. Doenças benignas do colo do útero: cervicites. In: Lasmar RB. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. Cap. 11. p.107-13. 3. Gonçalves A K, Giraldo PC, Ele utério JR, Chaves JH. Corrimento vaginal: vulvovaginites e cervicites in primo WQSP . In: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Doença do trato genital inferior. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. Cap. 7. p. 67-82.	passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical. Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros. N. gonorrhoeae. Figura 62.14 A. Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B. Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas. Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê. Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira. Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia. O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction). ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. --- passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis. Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta. Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. --- passage: . Se não for possível realizar o exame imediatamente, deve-se colocar uma amostra em freezer.†Esse teste deve ser feito pelo médico que está examinando se puder ser realizado a tempo para detectar a motilidade do esperma.‡Em 80% dos casos, os grupos sanguíneos são encontrados no sêmen.§Não é recomendado por todas as autoridades, uma vez que a evidência de infecções sexualmente transmissíveis preexistentes pode ser utilizada para desacreditar a paciente em tribunal.\|\|Muitas autoridades recomendam não incluir comentários ou exames de álcool ou drogas na paciente, pois a evidência de intoxicação pode ser utilizada para desacreditar a paciente em tribunal.História e exameAntes de começar, o examinador pede permissão à paciente. Como a repetição dos fatos geralmente assusta e causa embaraço à paciente, o examinador deve inspirar confiança, empatia, não fazer julgamentos e não pressionar a paciente. A privacidade deve ser garantida. O examinador deve obter os detalhes específicos, incluindoTipos de lesões sofridas (em particular na boca, nas mamas, na vagina e no reto)Se a paciente ou o agressor sofreram algum sangramento ou escoriação (para ajudar a avaliar o risco de transmissão de HIV ou hepatite)Descrição do ataque (p. ex --- passage: Recomendações /f_i nais(2-4)Todos os parceiros dos pacientes devem ser tratados para NG/CT se o último contato foi antes do diagnóstico. Pacientes com sinto-11Gonçalves AK, Eleutério Junior J, Costa AP , Giraldo PC Protocolos Febrasgo \| Nº2 \| 2018prevalência devem ser submetidos à triagem de rotina. Na gravidez - triagem de rotina para a NG/CT. Homens que fazem sexo com homens devem ser rastreados, anualmente, para a gonorreia na uretra, no reto e na faringe. Referências1. Reich O, Fritsch H. The developmental origin of cervical and vaginal epithelium and their clinical consequences: a systematic review. J Low Genit Tract Dis. 2014;18(4):358–60. 2. Gonçalves AK, Giraldo PC, Eleutério JR. Doenças benignas do colo do útero: cervicites. In: Lasmar RB. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. Cap. 11. p.107-13. 3. Gonçalves A K, Giraldo PC, Ele utério JR, Chaves JH. Corrimento vaginal: vulvovaginites e cervicites in primo WQSP . In: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Doença do trato genital inferior. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. Cap. 7. p. 67-82.	passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical. Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros. N. gonorrhoeae. Figura 62.14 A. Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B. Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas. Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê. Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira. Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia. O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction). ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. --- passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis. Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta. Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. --- passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	{"justificativa": "O contexto fornecido foca em informações sobre gonorreia, seu agente etiológico, métodos de diagnóstico e recomendações para tratamento. No entanto, ele não aborda diretamente como determinar a fonte da infecção entre dois possíveis parceiros, o que é essencial para responder à pergunta do usuário. Portanto, apesar de alguma relevância, as informações não são totalmente aplicáveis à dúvida específica do usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto aborda a gonorreia, seu agente etiológico e métodos de diagnóstico, mas não oferece informações específicas para determinar qual das duas pessoas pode ter transmitido a infecção. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto fornecido discute aspectos diagnósticos e características da gonorreia, incluindo o agente etiológico e métodos de detecção. No entanto, não aborda especificamente a questão da transmissão entre diferentes parceiros sexuais, que é crucial para responder à pergunta do usuário.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto fornecido contém informações técnicas sobre a gonorreia e métodos de diagnóstico, mas não esclarece como determinar de qual relação sexual ocorreu a contaminação. Não há informação que ajude a responder diretamente a dúvida sobre qual pessoa poderia ter transmitido a infecção.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto analisado fornece informações sobre a gonorreia, seus métodos de diagnóstico e agravantes, mas não responde diretamente à questão sobre qual das duas pessoas pode ter contaminado o usuário. As informações são relevantes para entender a doença, mas não ajudam a determinar a origem específica da infecção. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 1}	```json {"justificativa": "O contexto apresenta informações gerais sobre a gonorreia, mas não responde diretamente à dúvida sobre qual parceiro pode ter transmitido a infecção. As informações sobre o diagnóstico, métodos de teste e características da bactéria não ajudam a estabelecer uma conexão entre as relações sexuais e a possível transmissão da doença. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 1} ```	{"justificativa": "O contexto discute gonorreia, seus sintomas, métodos de diagnóstico e a necessidade de triagem em casos de infecções. No entanto, não fornece informações específicas ou diretas sobre como determinar qual parceiro pode ter transmitido a infecção ao usuário. Assim, embora tenha alguma relação, não é suficientemente relevante para responder à pergunta.", "nota": 2}
18,545	Bom dia, meu beta! Deus, quantas semanas estou?	Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, baseada na história clínica, suas queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Faça o pré-natal corretamente, use o ácido fólico e o repelente. Converse com o seu médico, agende a sua consulta e esclareça suas dúvidas. Faça os exames de pré-natal.	passage: CR 28 cm CR 36 cm D 28 semanas E 38 semanas topo da cabeça-nádegas. --- passage: 27 de 28 29/04/2016 12:49, 47fmúltipla, 99, 130-135See alsoGêmeose crescimento fetal, 99pré-eclâmpsia em, 118, 118qprolongada (síndrome pós-maturidade), 99qsintomas de, 52qtrimestres da, 93tubária, 46q, 48fGregg, Norman, 7Gubernáculo, 245t, 276Gubernáculo testicular, 245tEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 28 de 28 29/04/2016 12:49 --- passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 68 29/04/2016 12:35ventrículo. A, Esquema mostrando o plano das secções B-E. B, Secção frontal do coração durante aquarta semana (aproximadamente 28 dias) mostrando a aparição inicial de septum primum, septointerventricular e coxins endocárdicos atrioventriculares dorsais. C, Secção frontal do coração(aproximadamente 32 dias) mostrando perfurações na parte dorsal do septum primum. D, Secção docoração (aproximadamente 35 dias) mostrando o foramen secundum. E, Secção do coração (comaproximadamente 8 semanas) mostrando o coração após este ser dividido em quatro câmaras. A setaindica o fluxo de sangue bem oxigenado a partir do átrio direito para o esquerdo. F , Sonograma deum feto no segundo trimestre mostrando as quatro câmaras do coração. Observe o septumsecundum (setas). VCS, Veia cava superior. Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: Não há diferença no prognóstico fetal em relação à conduta expectante ou intervencionista até 41 semanas. Acreditamos que, antes de 41 semanas, a única avaliação pertinente na gravidez prolongada não complicadaé a contagem dos movimentos fetais (anormal, < 6 movimentos/2 h) (SOGC, 2007). Após 41 semanas, deve-se seguir os sucessivos estágios assim relacionados:Cardiotocografia (CTG)Ultrassonografia (vLA)Exame pélvico. O ACOG (2004, 2014a) propõe que se inicie a avaliação da vitabilidade fetal com 41 semanas, devido àevidência de que a morbidade e a mortalidade perinatal se elevam com o evoluir da gestação e o esquema deCTG/vLA 2 vezes/semana parece ser adequado. O Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG,2001) sugere seja a vigilância fetal realizada 2 vezes/semana pela CTG e pela estimativa do maior bolsão de LA,a partir de 42 semanas de gestação em mulheres que declinaram da indução do parto. Se forem apresentados exames de avaliação fetal normais e índice de Bishop > 6, é indicada a indução doparto com a infusão de ocitocina, sendo possível também o descolamento das membranas (Figura 40.2). --- passage: 5. A conduta expectante pode ser indicada nos casos com es -tabilidade hemodinâmica, declínio dos títulos de beta-hCG no intervalo de 24-48 horas sem tratamento, beta-hCG< 2000mUI/ml, ultrassonografia transvaginal com ausência de embrião vivo, massa tubária inferior a 5,0cm e desejo de gra -videz futura (B). 15Elito J JrProtocolos Febrasgo \| Nº22 \| 2018Declínios >15% sugerem bom prognóstico, devendo ser se -guido com dosagem semanal de beta-hCG. Dado que isso não ocorra, o caso deve ser reavaliado para decidir entre MTX ou cirurgia (B). 7. Os casos que responderam bem ao tratamento com MTX ou expectante devem ser seguidos com dosagens semanais do beta-hCG até ficarem negativos. Caso não haja queda, deve-se reavaliar o caso (B). Referências1. Elito J Jr, Montenegro NA, Soares RC, Camano L. [Unruptured ectopic pregnancy: diagnosis and treatment. State of art]. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30(3):149–59. Portuguese. 2. Elito J Jr, Reichmann AP , Uchiyama MN, Camano L. Predictive score for the systemic treatment of unruptured ectopic pregnancy with a single dose of methotrexate. Int J Gynaecol Obstet. 1999;67(2):75–9.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Dessa forma, é importante avaliar qual a semana de gestação indicada pela calculadora que parece ser mais fiável, de acordo com o desenvolvimento da gestação. Por exemplo, uma mulher com valor de beta hCG de 3.800 mlU/ml poderá receber como resultado as semanas 5 e 6, assim como as semanas 25 a 40. Caso a mulher se encontre no início da gestação, significa que deverá estar nas semanas 5 a 6. Porém, se se encontrar numa fase mais avançada da gravidez, é possível que o resultado mais correto seja a idade gestacional de 25 a 40 semanas. --- passage: . No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas. Este exame pode ser feito a partir de 6 a 8 dias após o início da gravidez. --- passage: . Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg Dúvidas comuns sobre o beta hCG As dúvidas mais comuns sobre o exame beta hCG são: 1. Beta hCG 25 mlU/ml é de quantas semanas? Geralmente, o exame beta hCG de 25 mlU/ml pode indicar que a mulher não está grávida. No entanto, mulheres que na 1º ou 2º semana de gravidez podem apresentar valores de beta hCG menores que 25 mlU/ml. 2. Onde fazer o exame beta hCG gratuito? No Brasil, o exame beta hCG gratuito pode ser feito pelo SUS, em uma Unidade Básica de Saúde, através de uma consulta médica e posterior pedido médico. 3. Exame beta hCG precisa de jejum? Para fazer o exame beta hCG de sangue, não é necessário fazer jejum. Já para o exame de urina, o único preparo recomendado é não beber grandes quantidades de líquidos antes do teste, pois a urina muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. 4. Beta hCG positivo pode não ser gravidez? O exame beta hCG positivo pode não ser gravidez. Isso pode acontecer devido ao uso de medicamentos, como anticonvulsivantes, antiparkinsonianos, hipnóticos e tranquilizantes, que podem causar resultados falsos positivos	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Dessa forma, é importante avaliar qual a semana de gestação indicada pela calculadora que parece ser mais fiável, de acordo com o desenvolvimento da gestação. Por exemplo, uma mulher com valor de beta hCG de 3.800 mlU/ml poderá receber como resultado as semanas 5 e 6, assim como as semanas 25 a 40. Caso a mulher se encontre no início da gestação, significa que deverá estar nas semanas 5 a 6. Porém, se se encontrar numa fase mais avançada da gravidez, é possível que o resultado mais correto seja a idade gestacional de 25 a 40 semanas. --- passage: . No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas. Este exame pode ser feito a partir de 6 a 8 dias após o início da gravidez. --- passage: . Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg Dúvidas comuns sobre o beta hCG As dúvidas mais comuns sobre o exame beta hCG são: 1. Beta hCG 25 mlU/ml é de quantas semanas? Geralmente, o exame beta hCG de 25 mlU/ml pode indicar que a mulher não está grávida. No entanto, mulheres que na 1º ou 2º semana de gravidez podem apresentar valores de beta hCG menores que 25 mlU/ml. 2. Onde fazer o exame beta hCG gratuito? No Brasil, o exame beta hCG gratuito pode ser feito pelo SUS, em uma Unidade Básica de Saúde, através de uma consulta médica e posterior pedido médico. 3. Exame beta hCG precisa de jejum? Para fazer o exame beta hCG de sangue, não é necessário fazer jejum. Já para o exame de urina, o único preparo recomendado é não beber grandes quantidades de líquidos antes do teste, pois a urina muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. 4. Beta hCG positivo pode não ser gravidez? O exame beta hCG positivo pode não ser gravidez. Isso pode acontecer devido ao uso de medicamentos, como anticonvulsivantes, antiparkinsonianos, hipnóticos e tranquilizantes, que podem causar resultados falsos positivos	passage: CR 28 cm CR 36 cm D 28 semanas E 38 semanas topo da cabeça-nádegas. --- passage: 27 de 28 29/04/2016 12:49, 47fmúltipla, 99, 130-135See alsoGêmeose crescimento fetal, 99pré-eclâmpsia em, 118, 118qprolongada (síndrome pós-maturidade), 99qsintomas de, 52qtrimestres da, 93tubária, 46q, 48fGregg, Norman, 7Gubernáculo, 245t, 276Gubernáculo testicular, 245tEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 28 de 28 29/04/2016 12:49 --- passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 68 29/04/2016 12:35ventrículo. A, Esquema mostrando o plano das secções B-E. B, Secção frontal do coração durante aquarta semana (aproximadamente 28 dias) mostrando a aparição inicial de septum primum, septointerventricular e coxins endocárdicos atrioventriculares dorsais. C, Secção frontal do coração(aproximadamente 32 dias) mostrando perfurações na parte dorsal do septum primum. D, Secção docoração (aproximadamente 35 dias) mostrando o foramen secundum. E, Secção do coração (comaproximadamente 8 semanas) mostrando o coração após este ser dividido em quatro câmaras. A setaindica o fluxo de sangue bem oxigenado a partir do átrio direito para o esquerdo. F , Sonograma deum feto no segundo trimestre mostrando as quatro câmaras do coração. Observe o septumsecundum (setas). VCS, Veia cava superior. Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: Não há diferença no prognóstico fetal em relação à conduta expectante ou intervencionista até 41 semanas. Acreditamos que, antes de 41 semanas, a única avaliação pertinente na gravidez prolongada não complicadaé a contagem dos movimentos fetais (anormal, < 6 movimentos/2 h) (SOGC, 2007). Após 41 semanas, deve-se seguir os sucessivos estágios assim relacionados:Cardiotocografia (CTG)Ultrassonografia (vLA)Exame pélvico. O ACOG (2004, 2014a) propõe que se inicie a avaliação da vitabilidade fetal com 41 semanas, devido àevidência de que a morbidade e a mortalidade perinatal se elevam com o evoluir da gestação e o esquema deCTG/vLA 2 vezes/semana parece ser adequado. O Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG,2001) sugere seja a vigilância fetal realizada 2 vezes/semana pela CTG e pela estimativa do maior bolsão de LA,a partir de 42 semanas de gestação em mulheres que declinaram da indução do parto. Se forem apresentados exames de avaliação fetal normais e índice de Bishop > 6, é indicada a indução doparto com a infusão de ocitocina, sendo possível também o descolamento das membranas (Figura 40.2). --- passage: 5. A conduta expectante pode ser indicada nos casos com es -tabilidade hemodinâmica, declínio dos títulos de beta-hCG no intervalo de 24-48 horas sem tratamento, beta-hCG< 2000mUI/ml, ultrassonografia transvaginal com ausência de embrião vivo, massa tubária inferior a 5,0cm e desejo de gra -videz futura (B). 15Elito J JrProtocolos Febrasgo \| Nº22 \| 2018Declínios >15% sugerem bom prognóstico, devendo ser se -guido com dosagem semanal de beta-hCG. Dado que isso não ocorra, o caso deve ser reavaliado para decidir entre MTX ou cirurgia (B). 7. Os casos que responderam bem ao tratamento com MTX ou expectante devem ser seguidos com dosagens semanais do beta-hCG até ficarem negativos. Caso não haja queda, deve-se reavaliar o caso (B). Referências1. Elito J Jr, Montenegro NA, Soares RC, Camano L. [Unruptured ectopic pregnancy: diagnosis and treatment. State of art]. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30(3):149–59. Portuguese. 2. Elito J Jr, Reichmann AP , Uchiyama MN, Camano L. Predictive score for the systemic treatment of unruptured ectopic pregnancy with a single dose of methotrexate. Int J Gynaecol Obstet. 1999;67(2):75–9.	passage: CR 28 cm CR 36 cm D 28 semanas E 38 semanas topo da cabeça-nádegas. --- passage: 27 de 28 29/04/2016 12:49, 47fmúltipla, 99, 130-135See alsoGêmeose crescimento fetal, 99pré-eclâmpsia em, 118, 118qprolongada (síndrome pós-maturidade), 99qsintomas de, 52qtrimestres da, 93tubária, 46q, 48fGregg, Norman, 7Gubernáculo, 245t, 276Gubernáculo testicular, 245tEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 28 de 28 29/04/2016 12:49 --- passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 68 29/04/2016 12:35ventrículo. A, Esquema mostrando o plano das secções B-E. B, Secção frontal do coração durante aquarta semana (aproximadamente 28 dias) mostrando a aparição inicial de septum primum, septointerventricular e coxins endocárdicos atrioventriculares dorsais. C, Secção frontal do coração(aproximadamente 32 dias) mostrando perfurações na parte dorsal do septum primum. D, Secção docoração (aproximadamente 35 dias) mostrando o foramen secundum. E, Secção do coração (comaproximadamente 8 semanas) mostrando o coração após este ser dividido em quatro câmaras. A setaindica o fluxo de sangue bem oxigenado a partir do átrio direito para o esquerdo. F , Sonograma deum feto no segundo trimestre mostrando as quatro câmaras do coração. Observe o septumsecundum (setas). VCS, Veia cava superior. Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: ! --- passage: Não há diferença no prognóstico fetal em relação à conduta expectante ou intervencionista até 41 semanas. Acreditamos que, antes de 41 semanas, a única avaliação pertinente na gravidez prolongada não complicadaé a contagem dos movimentos fetais (anormal, < 6 movimentos/2 h) (SOGC, 2007). Após 41 semanas, deve-se seguir os sucessivos estágios assim relacionados:Cardiotocografia (CTG)Ultrassonografia (vLA)Exame pélvico. O ACOG (2004, 2014a) propõe que se inicie a avaliação da vitabilidade fetal com 41 semanas, devido àevidência de que a morbidade e a mortalidade perinatal se elevam com o evoluir da gestação e o esquema deCTG/vLA 2 vezes/semana parece ser adequado. O Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG,2001) sugere seja a vigilância fetal realizada 2 vezes/semana pela CTG e pela estimativa do maior bolsão de LA,a partir de 42 semanas de gestação em mulheres que declinaram da indução do parto. Se forem apresentados exames de avaliação fetal normais e índice de Bishop > 6, é indicada a indução doparto com a infusão de ocitocina, sendo possível também o descolamento das membranas (Figura 40.2).	passage: CR 28 cm CR 36 cm D 28 semanas E 38 semanas topo da cabeça-nádegas. --- passage: 27 de 28 29/04/2016 12:49, 47fmúltipla, 99, 130-135See alsoGêmeose crescimento fetal, 99pré-eclâmpsia em, 118, 118qprolongada (síndrome pós-maturidade), 99qsintomas de, 52qtrimestres da, 93tubária, 46q, 48fGregg, Norman, 7Gubernáculo, 245t, 276Gubernáculo testicular, 245tEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 28 de 28 29/04/2016 12:49 --- passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 68 29/04/2016 12:35ventrículo. A, Esquema mostrando o plano das secções B-E. B, Secção frontal do coração durante aquarta semana (aproximadamente 28 dias) mostrando a aparição inicial de septum primum, septointerventricular e coxins endocárdicos atrioventriculares dorsais. C, Secção frontal do coração(aproximadamente 32 dias) mostrando perfurações na parte dorsal do septum primum. D, Secção docoração (aproximadamente 35 dias) mostrando o foramen secundum. E, Secção do coração (comaproximadamente 8 semanas) mostrando o coração após este ser dividido em quatro câmaras. A setaindica o fluxo de sangue bem oxigenado a partir do átrio direito para o esquerdo. F , Sonograma deum feto no segundo trimestre mostrando as quatro câmaras do coração. Observe o septumsecundum (setas). VCS, Veia cava superior. Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: ! --- passage: Não há diferença no prognóstico fetal em relação à conduta expectante ou intervencionista até 41 semanas. Acreditamos que, antes de 41 semanas, a única avaliação pertinente na gravidez prolongada não complicadaé a contagem dos movimentos fetais (anormal, < 6 movimentos/2 h) (SOGC, 2007). Após 41 semanas, deve-se seguir os sucessivos estágios assim relacionados:Cardiotocografia (CTG)Ultrassonografia (vLA)Exame pélvico. O ACOG (2004, 2014a) propõe que se inicie a avaliação da vitabilidade fetal com 41 semanas, devido àevidência de que a morbidade e a mortalidade perinatal se elevam com o evoluir da gestação e o esquema deCTG/vLA 2 vezes/semana parece ser adequado. O Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG,2001) sugere seja a vigilância fetal realizada 2 vezes/semana pela CTG e pela estimativa do maior bolsão de LA,a partir de 42 semanas de gestação em mulheres que declinaram da indução do parto. Se forem apresentados exames de avaliação fetal normais e índice de Bishop > 6, é indicada a indução doparto com a infusão de ocitocina, sendo possível também o descolamento das membranas (Figura 40.2).	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Dessa forma, é importante avaliar qual a semana de gestação indicada pela calculadora que parece ser mais fiável, de acordo com o desenvolvimento da gestação. Por exemplo, uma mulher com valor de beta hCG de 3.800 mlU/ml poderá receber como resultado as semanas 5 e 6, assim como as semanas 25 a 40. Caso a mulher se encontre no início da gestação, significa que deverá estar nas semanas 5 a 6. Porém, se se encontrar numa fase mais avançada da gravidez, é possível que o resultado mais correto seja a idade gestacional de 25 a 40 semanas. --- passage: . No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas. Este exame pode ser feito a partir de 6 a 8 dias após o início da gravidez. --- passage: . Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg Dúvidas comuns sobre o beta hCG As dúvidas mais comuns sobre o exame beta hCG são: 1. Beta hCG 25 mlU/ml é de quantas semanas? Geralmente, o exame beta hCG de 25 mlU/ml pode indicar que a mulher não está grávida. No entanto, mulheres que na 1º ou 2º semana de gravidez podem apresentar valores de beta hCG menores que 25 mlU/ml. 2. Onde fazer o exame beta hCG gratuito? No Brasil, o exame beta hCG gratuito pode ser feito pelo SUS, em uma Unidade Básica de Saúde, através de uma consulta médica e posterior pedido médico. 3. Exame beta hCG precisa de jejum? Para fazer o exame beta hCG de sangue, não é necessário fazer jejum. Já para o exame de urina, o único preparo recomendado é não beber grandes quantidades de líquidos antes do teste, pois a urina muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. 4. Beta hCG positivo pode não ser gravidez? O exame beta hCG positivo pode não ser gravidez. Isso pode acontecer devido ao uso de medicamentos, como anticonvulsivantes, antiparkinsonianos, hipnóticos e tranquilizantes, que podem causar resultados falsos positivos	{"justificativa": "O contexto contém informações sobre semanas de gestação, mas são fragmentos que não respondem diretamente à pergunta 'quantas semanas estou?'. Embora mencione semanas e referencie crescimento fetal, a informação não é clara o suficiente para determinar o estágio da gravidez do usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre como calcular a semana de gestação com base no exame de beta hCG e menciona a relação entre os níveis de beta hCG e as semanas de gravidez. Isso é relevante para a pergunta do usuário, que quer saber quantas semanas está grávida.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto possui informações relacionadas ao exame de beta hCG e sua relação com as semanas de gestação, o que pode ajudar a determinar quantas semanas a usuária está. No entanto, não fornece uma resposta direta. Portanto, embora relevante, as informações não são totalmente diretas para a pergunta.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto contém informações relacionadas às semanas de gestação e a importância do exame de beta hCG, que pode ajudar a determinar a idade gestacional. Isso é útil para responder à pergunta sobre quantas semanas a pessoa está. Portanto, o contexto é relevante para a questão.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornecido inclui informações sobre semanas de gestação, mas não responde diretamente à pergunta do usuário sobre quantas semanas está grávida. As menções a 28 e 38 semanas são vagas e não fornecem uma resposta clara ou específica para a dúvida do usuário.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto possui informações sobre semanas de gestação e avaliação da saúde fetal, que podem ajudar a responder à pergunta sobre quantas semanas a usuária está. No entanto, as informações não especificam diretamente a contagem de semanas da gestação atual da usuária.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto analisado menciona diferentes períodos gestacionais em semanas e faz referências a acompanhamento fetal. Contudo, a informação sobre as semanas de gestação é dispersa e não fornece uma resposta direta para a pergunta do usuário, que busca informações sobre quantas semanas está em sua gestação. A nota é 2 pela alguma relação, mas a falta de clareza em relação à pergunta diminui a sua relevância.", "nota": 2}
21,352	Tive um aborto com semanas; o embrião só cresceu até a semana. O que pode causar aborto, sendo que estava tomando cuidados orientados pelo médico?	Existem diversas causas para o abortamento, mas a enorme maioria dos casos de abortamento espontâneo está relacionada a malformações fetais. Cerca de 50% dos casos de abortamento estão associados a alterações cromossomiais. Outras causas menos comuns incluem alterações hormonais, como distúrbios da tireoide, diabetes, alterações no funcionamento ovariano, alterações uterinas como miomas e malformações, além de infecções. A maioria das mulheres que passa por um episódio de abortamento consegue desenvolver uma gravidez saudável e não passará por novo abortamento.	passage: ✹ Como a data provável do parto pode ser estabelecida?✹ Quando o trabalho de parto provavelmente poderá será induzido?✹ Como isso poderá ser realizado?CASO 6-2Uma mulher grávida de 44 anos de idade está preocupada com a possibilidade de que o seu feto apresenteimportantes defeitos congênitos. ✹ Como a condição do seu feto poderia ser determinada?✹ Que anomalia cromossômica seria a mais provável?✹ Que outras aberrações cromossômicas poderiam ser detectadas?CASO 6-3Uma mulher de 19 anos de idade no segundo trimestre de gravidez perguntou ao médico se o seu feto eravulnerável a medicamentos vendidos sem receita médica. Ela também indagou sobre os efeitos de seuconsumo pesado de álccol e tabaco sobre o feto. Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 21 de 23 29/04/2016 12:22O que o médico provavelmente diria a ela?CASO 6-4Um exame ultrassonográﬁco de uma mulher gestante revelou que o seu feto apresenta RCIU. ✹ Que fatores podem provocar RCIU? Discuta como esses fatores podem inﬂuenciar o crescimento fetal. --- passage: World Health Organization recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. Geneva: WHO, 2011. Zeek PM, Assali NS. Vascular changes associated with toxemia of pregnancy. Am J Clin Pathol 1950; 20: 1099. ■■EpidemiologiaEtiologia \| Fatores de riscoFormas clínicasBibliografia suplementar O abortamento é a expulsão de feto pesando < 500 g ou com < 20 semanas de gestação (OrganizaçãoMundial da Saúde [OMS], 1976; International Federation of Gynecology and Obstetrics [FIGO], 1976), podendoser espontâneo ou provocado. No entanto, este capítulo tratará apenas do abortamento espontâneo. Os aspectos médico-legais doabortamento provocado serão abordados no Capítulo 108, e os procedimentos para consumá-lo, no Capítulo 96. EpidemiologiaCerca de 75% dos ovos fertilizados são abortados, e em mais da metade deles isso ocorre antes da primeirafalha menstrual. Em gestações diagnosticadas clinicamente, 10% terminam espontaneamente até 12 semanas,representando 80% de todos os abortamentos (American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG],2015). Etiologia \| Fatores de riscoA incidência de alterações cromossômicas em abortamentos esporádicos de 1o trimestre é de 50%. --- passage: Abortamento retidoQuadro clínicoNo abortamento retido, o útero retém o ovo morto por dias ou semanas (Figura 27.7). Após a morte fetal,pode ou não haver sangramento vaginal. O útero mantém-se estacionário e pode até diminuir. A ultrassonografianão exibe BCF após o embrião ter atingido ≥ 7 mm ou o SG for ≥ 25 mm e embrião estiver ausente. Nas retenções prolongadas do ovo morto (> 4 semanas), os distúrbios da hemocoagulação constituem acomplicação mais temida. Chama-se ovo anembrionado o tipo de abortamento retido no qual a ultrassonografia não identifica o embrião,estando o SG ≥ 25 mm (Doubilet et al. , 2013; American College of Radiology [ACR], 2013) (Figura 27.8). O diagnóstico definitivo de abortamento retido deve ser sempre confirmado por duas ultrassonografiasespaçadas de 7 a 10 dias. TratamentoA despeito da conduta expectante e médica (misoprostol) para o abortamento retido no 1o trimestre, aintervenção cirúrgica ainda representa 90% dos desfechos no Reino Unido (Capítulo 96). --- passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado. Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua. A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto. ••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão. As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva. O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina. O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares. TratamentoA conduta depende da idade da gravidez. Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico. --- passage: Problemas de orientação clínicaCaso 7-1Um médico disse a uma mulher grávida que ela apresentava polidrâmnio. ✹ Se você fosse requisitado para explicar o signiﬁcado dessa condição clínica, qual seria a sua resposta?✹ Que condições estão frequentemente associadas ao polidrâmnio?✹ Explique por que o polidrâmnio ocorre e como é identiﬁcado. Caso 7-2Uma paciente com uma irmã gêmea (dizigótica) perguntou ao seu médico se a formação de gêmeos acontece emfamílias. ✹ A idade materna é um fator?✹ Existe diferença na incidência da formação de gêmeos monozigóticos e de gêmeos dizigóticos?Caso 7-3Um patologista observou que um cordão umbilical tinha somente uma artéria umbilical. ✹ Quão frequentemente ocorre essa anomalia?✹ Que tipos de defeitos ao nascimento poderiam estar associados a essa condição?Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 42 de 44 29/04/2016 12:23vilosidade coriônica e de cromossomo revelou que os gêmeos eram, provavelmente, do sexo feminino. Ao nascimento, osgêmeos eram de sexos diferentes. ✹ Como esse erro pode ter ocorrido?Caso 7-5Um exame ultrassonográﬁco de uma mulher grávida durante o segundo trimestre revelou bandas amnióticasmúltiplas associadas ao feto.	passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa. --- passage: ✹ Como a data provável do parto pode ser estabelecida?✹ Quando o trabalho de parto provavelmente poderá será induzido?✹ Como isso poderá ser realizado?CASO 6-2Uma mulher grávida de 44 anos de idade está preocupada com a possibilidade de que o seu feto apresenteimportantes defeitos congênitos. ✹ Como a condição do seu feto poderia ser determinada?✹ Que anomalia cromossômica seria a mais provável?✹ Que outras aberrações cromossômicas poderiam ser detectadas?CASO 6-3Uma mulher de 19 anos de idade no segundo trimestre de gravidez perguntou ao médico se o seu feto eravulnerável a medicamentos vendidos sem receita médica. Ela também indagou sobre os efeitos de seuconsumo pesado de álccol e tabaco sobre o feto. Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 21 de 23 29/04/2016 12:22O que o médico provavelmente diria a ela?CASO 6-4Um exame ultrassonográﬁco de uma mulher gestante revelou que o seu feto apresenta RCIU. ✹ Que fatores podem provocar RCIU? Discuta como esses fatores podem inﬂuenciar o crescimento fetal. --- passage: World Health Organization recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. Geneva: WHO, 2011. Zeek PM, Assali NS. Vascular changes associated with toxemia of pregnancy. Am J Clin Pathol 1950; 20: 1099. ■■EpidemiologiaEtiologia \| Fatores de riscoFormas clínicasBibliografia suplementar O abortamento é a expulsão de feto pesando < 500 g ou com < 20 semanas de gestação (OrganizaçãoMundial da Saúde [OMS], 1976; International Federation of Gynecology and Obstetrics [FIGO], 1976), podendoser espontâneo ou provocado. No entanto, este capítulo tratará apenas do abortamento espontâneo. Os aspectos médico-legais doabortamento provocado serão abordados no Capítulo 108, e os procedimentos para consumá-lo, no Capítulo 96. EpidemiologiaCerca de 75% dos ovos fertilizados são abortados, e em mais da metade deles isso ocorre antes da primeirafalha menstrual. Em gestações diagnosticadas clinicamente, 10% terminam espontaneamente até 12 semanas,representando 80% de todos os abortamentos (American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG],2015). Etiologia \| Fatores de riscoA incidência de alterações cromossômicas em abortamentos esporádicos de 1o trimestre é de 50%. --- passage: Abortamento retidoQuadro clínicoNo abortamento retido, o útero retém o ovo morto por dias ou semanas (Figura 27.7). Após a morte fetal,pode ou não haver sangramento vaginal. O útero mantém-se estacionário e pode até diminuir. A ultrassonografianão exibe BCF após o embrião ter atingido ≥ 7 mm ou o SG for ≥ 25 mm e embrião estiver ausente. Nas retenções prolongadas do ovo morto (> 4 semanas), os distúrbios da hemocoagulação constituem acomplicação mais temida. Chama-se ovo anembrionado o tipo de abortamento retido no qual a ultrassonografia não identifica o embrião,estando o SG ≥ 25 mm (Doubilet et al. , 2013; American College of Radiology [ACR], 2013) (Figura 27.8). O diagnóstico definitivo de abortamento retido deve ser sempre confirmado por duas ultrassonografiasespaçadas de 7 a 10 dias. TratamentoA despeito da conduta expectante e médica (misoprostol) para o abortamento retido no 1o trimestre, aintervenção cirúrgica ainda representa 90% dos desfechos no Reino Unido (Capítulo 96). --- passage: . Saiba os remédios que podem causar o aborto; Além disso, a grávida só deve praticar exercícios físicos leves ou moderados ou especialmente indicados para gestantes e realizar o acompanhamento pré-natal, comparecendo a todas as consultas e realizando todos os exames solicitados. Algumas mulheres possuem uma maior dificuldade em levar a gravidez até ao fim e tem maiores riscos de sofrer um aborto e, por isso, devem ser acompanhadas semanalmente pelo médico. Tipos de aborto Quando ocorre um aborto, a expulsão do conteúdo uterino pode ocorrer na totalidade, não ocorrer ou pode não se dar por completo, podendo ser classificado da seguinte forma: Incompleto, quando ocorre a expulsão de apenas parte do conteúdo uterino ou há uma ruptura das membranas, Completo, quando ocorre a expulsão de todo o conteúdo uterino; Retido, quando o feto está retido morto no útero por 4 semanas ou mais. Após o aborto, a mulher deve ser analisada pelo médico, que verifica se ainda há vestígios do embrião dentro do útero e, caso isto aconteça, uma curetagem deverá ser realizada. Em alguns casos, o médico pode indicar medicamentos que provocam a expulsão dos restos embrionários ou poderá realizar uma cirurgia para retirada do feto imediatamente	passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa. --- passage: ✹ Como a data provável do parto pode ser estabelecida?✹ Quando o trabalho de parto provavelmente poderá será induzido?✹ Como isso poderá ser realizado?CASO 6-2Uma mulher grávida de 44 anos de idade está preocupada com a possibilidade de que o seu feto apresenteimportantes defeitos congênitos. ✹ Como a condição do seu feto poderia ser determinada?✹ Que anomalia cromossômica seria a mais provável?✹ Que outras aberrações cromossômicas poderiam ser detectadas?CASO 6-3Uma mulher de 19 anos de idade no segundo trimestre de gravidez perguntou ao médico se o seu feto eravulnerável a medicamentos vendidos sem receita médica. Ela também indagou sobre os efeitos de seuconsumo pesado de álccol e tabaco sobre o feto. Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 21 de 23 29/04/2016 12:22O que o médico provavelmente diria a ela?CASO 6-4Um exame ultrassonográﬁco de uma mulher gestante revelou que o seu feto apresenta RCIU. ✹ Que fatores podem provocar RCIU? Discuta como esses fatores podem inﬂuenciar o crescimento fetal. --- passage: World Health Organization recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. Geneva: WHO, 2011. Zeek PM, Assali NS. Vascular changes associated with toxemia of pregnancy. Am J Clin Pathol 1950; 20: 1099. ■■EpidemiologiaEtiologia \| Fatores de riscoFormas clínicasBibliografia suplementar O abortamento é a expulsão de feto pesando < 500 g ou com < 20 semanas de gestação (OrganizaçãoMundial da Saúde [OMS], 1976; International Federation of Gynecology and Obstetrics [FIGO], 1976), podendoser espontâneo ou provocado. No entanto, este capítulo tratará apenas do abortamento espontâneo. Os aspectos médico-legais doabortamento provocado serão abordados no Capítulo 108, e os procedimentos para consumá-lo, no Capítulo 96. EpidemiologiaCerca de 75% dos ovos fertilizados são abortados, e em mais da metade deles isso ocorre antes da primeirafalha menstrual. Em gestações diagnosticadas clinicamente, 10% terminam espontaneamente até 12 semanas,representando 80% de todos os abortamentos (American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG],2015). Etiologia \| Fatores de riscoA incidência de alterações cromossômicas em abortamentos esporádicos de 1o trimestre é de 50%. --- passage: Abortamento retidoQuadro clínicoNo abortamento retido, o útero retém o ovo morto por dias ou semanas (Figura 27.7). Após a morte fetal,pode ou não haver sangramento vaginal. O útero mantém-se estacionário e pode até diminuir. A ultrassonografianão exibe BCF após o embrião ter atingido ≥ 7 mm ou o SG for ≥ 25 mm e embrião estiver ausente. Nas retenções prolongadas do ovo morto (> 4 semanas), os distúrbios da hemocoagulação constituem acomplicação mais temida. Chama-se ovo anembrionado o tipo de abortamento retido no qual a ultrassonografia não identifica o embrião,estando o SG ≥ 25 mm (Doubilet et al. , 2013; American College of Radiology [ACR], 2013) (Figura 27.8). O diagnóstico definitivo de abortamento retido deve ser sempre confirmado por duas ultrassonografiasespaçadas de 7 a 10 dias. TratamentoA despeito da conduta expectante e médica (misoprostol) para o abortamento retido no 1o trimestre, aintervenção cirúrgica ainda representa 90% dos desfechos no Reino Unido (Capítulo 96). --- passage: . Saiba os remédios que podem causar o aborto; Além disso, a grávida só deve praticar exercícios físicos leves ou moderados ou especialmente indicados para gestantes e realizar o acompanhamento pré-natal, comparecendo a todas as consultas e realizando todos os exames solicitados. Algumas mulheres possuem uma maior dificuldade em levar a gravidez até ao fim e tem maiores riscos de sofrer um aborto e, por isso, devem ser acompanhadas semanalmente pelo médico. Tipos de aborto Quando ocorre um aborto, a expulsão do conteúdo uterino pode ocorrer na totalidade, não ocorrer ou pode não se dar por completo, podendo ser classificado da seguinte forma: Incompleto, quando ocorre a expulsão de apenas parte do conteúdo uterino ou há uma ruptura das membranas, Completo, quando ocorre a expulsão de todo o conteúdo uterino; Retido, quando o feto está retido morto no útero por 4 semanas ou mais. Após o aborto, a mulher deve ser analisada pelo médico, que verifica se ainda há vestígios do embrião dentro do útero e, caso isto aconteça, uma curetagem deverá ser realizada. Em alguns casos, o médico pode indicar medicamentos que provocam a expulsão dos restos embrionários ou poderá realizar uma cirurgia para retirada do feto imediatamente	passage: ✹ Como a data provável do parto pode ser estabelecida?✹ Quando o trabalho de parto provavelmente poderá será induzido?✹ Como isso poderá ser realizado?CASO 6-2Uma mulher grávida de 44 anos de idade está preocupada com a possibilidade de que o seu feto apresenteimportantes defeitos congênitos. ✹ Como a condição do seu feto poderia ser determinada?✹ Que anomalia cromossômica seria a mais provável?✹ Que outras aberrações cromossômicas poderiam ser detectadas?CASO 6-3Uma mulher de 19 anos de idade no segundo trimestre de gravidez perguntou ao médico se o seu feto eravulnerável a medicamentos vendidos sem receita médica. Ela também indagou sobre os efeitos de seuconsumo pesado de álccol e tabaco sobre o feto. Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 21 de 23 29/04/2016 12:22O que o médico provavelmente diria a ela?CASO 6-4Um exame ultrassonográﬁco de uma mulher gestante revelou que o seu feto apresenta RCIU. ✹ Que fatores podem provocar RCIU? Discuta como esses fatores podem inﬂuenciar o crescimento fetal. --- passage: World Health Organization recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. Geneva: WHO, 2011. Zeek PM, Assali NS. Vascular changes associated with toxemia of pregnancy. Am J Clin Pathol 1950; 20: 1099. ■■EpidemiologiaEtiologia \| Fatores de riscoFormas clínicasBibliografia suplementar O abortamento é a expulsão de feto pesando < 500 g ou com < 20 semanas de gestação (OrganizaçãoMundial da Saúde [OMS], 1976; International Federation of Gynecology and Obstetrics [FIGO], 1976), podendoser espontâneo ou provocado. No entanto, este capítulo tratará apenas do abortamento espontâneo. Os aspectos médico-legais doabortamento provocado serão abordados no Capítulo 108, e os procedimentos para consumá-lo, no Capítulo 96. EpidemiologiaCerca de 75% dos ovos fertilizados são abortados, e em mais da metade deles isso ocorre antes da primeirafalha menstrual. Em gestações diagnosticadas clinicamente, 10% terminam espontaneamente até 12 semanas,representando 80% de todos os abortamentos (American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG],2015). Etiologia \| Fatores de riscoA incidência de alterações cromossômicas em abortamentos esporádicos de 1o trimestre é de 50%. --- passage: Abortamento retidoQuadro clínicoNo abortamento retido, o útero retém o ovo morto por dias ou semanas (Figura 27.7). Após a morte fetal,pode ou não haver sangramento vaginal. O útero mantém-se estacionário e pode até diminuir. A ultrassonografianão exibe BCF após o embrião ter atingido ≥ 7 mm ou o SG for ≥ 25 mm e embrião estiver ausente. Nas retenções prolongadas do ovo morto (> 4 semanas), os distúrbios da hemocoagulação constituem acomplicação mais temida. Chama-se ovo anembrionado o tipo de abortamento retido no qual a ultrassonografia não identifica o embrião,estando o SG ≥ 25 mm (Doubilet et al. , 2013; American College of Radiology [ACR], 2013) (Figura 27.8). O diagnóstico definitivo de abortamento retido deve ser sempre confirmado por duas ultrassonografiasespaçadas de 7 a 10 dias. TratamentoA despeito da conduta expectante e médica (misoprostol) para o abortamento retido no 1o trimestre, aintervenção cirúrgica ainda representa 90% dos desfechos no Reino Unido (Capítulo 96). --- passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado. Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua. A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto. ••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão. As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva. O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina. O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares. TratamentoA conduta depende da idade da gravidez. Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico. --- passage: Problemas de orientação clínicaCaso 7-1Um médico disse a uma mulher grávida que ela apresentava polidrâmnio. ✹ Se você fosse requisitado para explicar o signiﬁcado dessa condição clínica, qual seria a sua resposta?✹ Que condições estão frequentemente associadas ao polidrâmnio?✹ Explique por que o polidrâmnio ocorre e como é identiﬁcado. Caso 7-2Uma paciente com uma irmã gêmea (dizigótica) perguntou ao seu médico se a formação de gêmeos acontece emfamílias. ✹ A idade materna é um fator?✹ Existe diferença na incidência da formação de gêmeos monozigóticos e de gêmeos dizigóticos?Caso 7-3Um patologista observou que um cordão umbilical tinha somente uma artéria umbilical. ✹ Quão frequentemente ocorre essa anomalia?✹ Que tipos de defeitos ao nascimento poderiam estar associados a essa condição?Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 42 de 44 29/04/2016 12:23vilosidade coriônica e de cromossomo revelou que os gêmeos eram, provavelmente, do sexo feminino. Ao nascimento, osgêmeos eram de sexos diferentes. ✹ Como esse erro pode ter ocorrido?Caso 7-5Um exame ultrassonográﬁco de uma mulher grávida durante o segundo trimestre revelou bandas amnióticasmúltiplas associadas ao feto.	passage: ✹ Como a data provável do parto pode ser estabelecida?✹ Quando o trabalho de parto provavelmente poderá será induzido?✹ Como isso poderá ser realizado?CASO 6-2Uma mulher grávida de 44 anos de idade está preocupada com a possibilidade de que o seu feto apresenteimportantes defeitos congênitos. ✹ Como a condição do seu feto poderia ser determinada?✹ Que anomalia cromossômica seria a mais provável?✹ Que outras aberrações cromossômicas poderiam ser detectadas?CASO 6-3Uma mulher de 19 anos de idade no segundo trimestre de gravidez perguntou ao médico se o seu feto eravulnerável a medicamentos vendidos sem receita médica. Ela também indagou sobre os efeitos de seuconsumo pesado de álccol e tabaco sobre o feto. Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 21 de 23 29/04/2016 12:22O que o médico provavelmente diria a ela?CASO 6-4Um exame ultrassonográﬁco de uma mulher gestante revelou que o seu feto apresenta RCIU. ✹ Que fatores podem provocar RCIU? Discuta como esses fatores podem inﬂuenciar o crescimento fetal. --- passage: World Health Organization recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. Geneva: WHO, 2011. Zeek PM, Assali NS. Vascular changes associated with toxemia of pregnancy. Am J Clin Pathol 1950; 20: 1099. ■■EpidemiologiaEtiologia \| Fatores de riscoFormas clínicasBibliografia suplementar O abortamento é a expulsão de feto pesando < 500 g ou com < 20 semanas de gestação (OrganizaçãoMundial da Saúde [OMS], 1976; International Federation of Gynecology and Obstetrics [FIGO], 1976), podendoser espontâneo ou provocado. No entanto, este capítulo tratará apenas do abortamento espontâneo. Os aspectos médico-legais doabortamento provocado serão abordados no Capítulo 108, e os procedimentos para consumá-lo, no Capítulo 96. EpidemiologiaCerca de 75% dos ovos fertilizados são abortados, e em mais da metade deles isso ocorre antes da primeirafalha menstrual. Em gestações diagnosticadas clinicamente, 10% terminam espontaneamente até 12 semanas,representando 80% de todos os abortamentos (American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG],2015). Etiologia \| Fatores de riscoA incidência de alterações cromossômicas em abortamentos esporádicos de 1o trimestre é de 50%. --- passage: Abortamento retidoQuadro clínicoNo abortamento retido, o útero retém o ovo morto por dias ou semanas (Figura 27.7). Após a morte fetal,pode ou não haver sangramento vaginal. O útero mantém-se estacionário e pode até diminuir. A ultrassonografianão exibe BCF após o embrião ter atingido ≥ 7 mm ou o SG for ≥ 25 mm e embrião estiver ausente. Nas retenções prolongadas do ovo morto (> 4 semanas), os distúrbios da hemocoagulação constituem acomplicação mais temida. Chama-se ovo anembrionado o tipo de abortamento retido no qual a ultrassonografia não identifica o embrião,estando o SG ≥ 25 mm (Doubilet et al. , 2013; American College of Radiology [ACR], 2013) (Figura 27.8). O diagnóstico definitivo de abortamento retido deve ser sempre confirmado por duas ultrassonografiasespaçadas de 7 a 10 dias. TratamentoA despeito da conduta expectante e médica (misoprostol) para o abortamento retido no 1o trimestre, aintervenção cirúrgica ainda representa 90% dos desfechos no Reino Unido (Capítulo 96). --- passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado. Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua. A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto. ••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão. As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva. O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina. O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares. TratamentoA conduta depende da idade da gravidez. Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico. --- passage: Problemas de orientação clínicaCaso 7-1Um médico disse a uma mulher grávida que ela apresentava polidrâmnio. ✹ Se você fosse requisitado para explicar o signiﬁcado dessa condição clínica, qual seria a sua resposta?✹ Que condições estão frequentemente associadas ao polidrâmnio?✹ Explique por que o polidrâmnio ocorre e como é identiﬁcado. Caso 7-2Uma paciente com uma irmã gêmea (dizigótica) perguntou ao seu médico se a formação de gêmeos acontece emfamílias. ✹ A idade materna é um fator?✹ Existe diferença na incidência da formação de gêmeos monozigóticos e de gêmeos dizigóticos?Caso 7-3Um patologista observou que um cordão umbilical tinha somente uma artéria umbilical. ✹ Quão frequentemente ocorre essa anomalia?✹ Que tipos de defeitos ao nascimento poderiam estar associados a essa condição?Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 42 de 44 29/04/2016 12:23vilosidade coriônica e de cromossomo revelou que os gêmeos eram, provavelmente, do sexo feminino. Ao nascimento, osgêmeos eram de sexos diferentes. ✹ Como esse erro pode ter ocorrido?Caso 7-5Um exame ultrassonográﬁco de uma mulher grávida durante o segundo trimestre revelou bandas amnióticasmúltiplas associadas ao feto.	passage: ✹ Como a data provável do parto pode ser estabelecida?✹ Quando o trabalho de parto provavelmente poderá será induzido?✹ Como isso poderá ser realizado?CASO 6-2Uma mulher grávida de 44 anos de idade está preocupada com a possibilidade de que o seu feto apresenteimportantes defeitos congênitos. ✹ Como a condição do seu feto poderia ser determinada?✹ Que anomalia cromossômica seria a mais provável?✹ Que outras aberrações cromossômicas poderiam ser detectadas?CASO 6-3Uma mulher de 19 anos de idade no segundo trimestre de gravidez perguntou ao médico se o seu feto eravulnerável a medicamentos vendidos sem receita médica. Ela também indagou sobre os efeitos de seuconsumo pesado de álccol e tabaco sobre o feto. Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 21 de 23 29/04/2016 12:22O que o médico provavelmente diria a ela?CASO 6-4Um exame ultrassonográﬁco de uma mulher gestante revelou que o seu feto apresenta RCIU. ✹ Que fatores podem provocar RCIU? Discuta como esses fatores podem inﬂuenciar o crescimento fetal. --- passage: World Health Organization recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. Geneva: WHO, 2011. Zeek PM, Assali NS. Vascular changes associated with toxemia of pregnancy. Am J Clin Pathol 1950; 20: 1099. ■■EpidemiologiaEtiologia \| Fatores de riscoFormas clínicasBibliografia suplementar O abortamento é a expulsão de feto pesando < 500 g ou com < 20 semanas de gestação (OrganizaçãoMundial da Saúde [OMS], 1976; International Federation of Gynecology and Obstetrics [FIGO], 1976), podendoser espontâneo ou provocado. No entanto, este capítulo tratará apenas do abortamento espontâneo. Os aspectos médico-legais doabortamento provocado serão abordados no Capítulo 108, e os procedimentos para consumá-lo, no Capítulo 96. EpidemiologiaCerca de 75% dos ovos fertilizados são abortados, e em mais da metade deles isso ocorre antes da primeirafalha menstrual. Em gestações diagnosticadas clinicamente, 10% terminam espontaneamente até 12 semanas,representando 80% de todos os abortamentos (American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG],2015). Etiologia \| Fatores de riscoA incidência de alterações cromossômicas em abortamentos esporádicos de 1o trimestre é de 50%. --- passage: Abortamento retidoQuadro clínicoNo abortamento retido, o útero retém o ovo morto por dias ou semanas (Figura 27.7). Após a morte fetal,pode ou não haver sangramento vaginal. O útero mantém-se estacionário e pode até diminuir. A ultrassonografianão exibe BCF após o embrião ter atingido ≥ 7 mm ou o SG for ≥ 25 mm e embrião estiver ausente. Nas retenções prolongadas do ovo morto (> 4 semanas), os distúrbios da hemocoagulação constituem acomplicação mais temida. Chama-se ovo anembrionado o tipo de abortamento retido no qual a ultrassonografia não identifica o embrião,estando o SG ≥ 25 mm (Doubilet et al. , 2013; American College of Radiology [ACR], 2013) (Figura 27.8). O diagnóstico definitivo de abortamento retido deve ser sempre confirmado por duas ultrassonografiasespaçadas de 7 a 10 dias. TratamentoA despeito da conduta expectante e médica (misoprostol) para o abortamento retido no 1o trimestre, aintervenção cirúrgica ainda representa 90% dos desfechos no Reino Unido (Capítulo 96). --- passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado. Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua. A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto. ••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão. As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva. O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina. O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares. TratamentoA conduta depende da idade da gravidez. Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico. --- passage: Problemas de orientação clínicaCaso 7-1Um médico disse a uma mulher grávida que ela apresentava polidrâmnio. ✹ Se você fosse requisitado para explicar o signiﬁcado dessa condição clínica, qual seria a sua resposta?✹ Que condições estão frequentemente associadas ao polidrâmnio?✹ Explique por que o polidrâmnio ocorre e como é identiﬁcado. Caso 7-2Uma paciente com uma irmã gêmea (dizigótica) perguntou ao seu médico se a formação de gêmeos acontece emfamílias. ✹ A idade materna é um fator?✹ Existe diferença na incidência da formação de gêmeos monozigóticos e de gêmeos dizigóticos?Caso 7-3Um patologista observou que um cordão umbilical tinha somente uma artéria umbilical. ✹ Quão frequentemente ocorre essa anomalia?✹ Que tipos de defeitos ao nascimento poderiam estar associados a essa condição?Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 42 de 44 29/04/2016 12:23vilosidade coriônica e de cromossomo revelou que os gêmeos eram, provavelmente, do sexo feminino. Ao nascimento, osgêmeos eram de sexos diferentes. ✹ Como esse erro pode ter ocorrido?Caso 7-5Um exame ultrassonográﬁco de uma mulher grávida durante o segundo trimestre revelou bandas amnióticasmúltiplas associadas ao feto.	passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa. --- passage: ✹ Como a data provável do parto pode ser estabelecida?✹ Quando o trabalho de parto provavelmente poderá será induzido?✹ Como isso poderá ser realizado?CASO 6-2Uma mulher grávida de 44 anos de idade está preocupada com a possibilidade de que o seu feto apresenteimportantes defeitos congênitos. ✹ Como a condição do seu feto poderia ser determinada?✹ Que anomalia cromossômica seria a mais provável?✹ Que outras aberrações cromossômicas poderiam ser detectadas?CASO 6-3Uma mulher de 19 anos de idade no segundo trimestre de gravidez perguntou ao médico se o seu feto eravulnerável a medicamentos vendidos sem receita médica. Ela também indagou sobre os efeitos de seuconsumo pesado de álccol e tabaco sobre o feto. Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 21 de 23 29/04/2016 12:22O que o médico provavelmente diria a ela?CASO 6-4Um exame ultrassonográﬁco de uma mulher gestante revelou que o seu feto apresenta RCIU. ✹ Que fatores podem provocar RCIU? Discuta como esses fatores podem inﬂuenciar o crescimento fetal. --- passage: World Health Organization recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. Geneva: WHO, 2011. Zeek PM, Assali NS. Vascular changes associated with toxemia of pregnancy. Am J Clin Pathol 1950; 20: 1099. ■■EpidemiologiaEtiologia \| Fatores de riscoFormas clínicasBibliografia suplementar O abortamento é a expulsão de feto pesando < 500 g ou com < 20 semanas de gestação (OrganizaçãoMundial da Saúde [OMS], 1976; International Federation of Gynecology and Obstetrics [FIGO], 1976), podendoser espontâneo ou provocado. No entanto, este capítulo tratará apenas do abortamento espontâneo. Os aspectos médico-legais doabortamento provocado serão abordados no Capítulo 108, e os procedimentos para consumá-lo, no Capítulo 96. EpidemiologiaCerca de 75% dos ovos fertilizados são abortados, e em mais da metade deles isso ocorre antes da primeirafalha menstrual. Em gestações diagnosticadas clinicamente, 10% terminam espontaneamente até 12 semanas,representando 80% de todos os abortamentos (American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG],2015). Etiologia \| Fatores de riscoA incidência de alterações cromossômicas em abortamentos esporádicos de 1o trimestre é de 50%. --- passage: Abortamento retidoQuadro clínicoNo abortamento retido, o útero retém o ovo morto por dias ou semanas (Figura 27.7). Após a morte fetal,pode ou não haver sangramento vaginal. O útero mantém-se estacionário e pode até diminuir. A ultrassonografianão exibe BCF após o embrião ter atingido ≥ 7 mm ou o SG for ≥ 25 mm e embrião estiver ausente. Nas retenções prolongadas do ovo morto (> 4 semanas), os distúrbios da hemocoagulação constituem acomplicação mais temida. Chama-se ovo anembrionado o tipo de abortamento retido no qual a ultrassonografia não identifica o embrião,estando o SG ≥ 25 mm (Doubilet et al. , 2013; American College of Radiology [ACR], 2013) (Figura 27.8). O diagnóstico definitivo de abortamento retido deve ser sempre confirmado por duas ultrassonografiasespaçadas de 7 a 10 dias. TratamentoA despeito da conduta expectante e médica (misoprostol) para o abortamento retido no 1o trimestre, aintervenção cirúrgica ainda representa 90% dos desfechos no Reino Unido (Capítulo 96). --- passage: . Saiba os remédios que podem causar o aborto; Além disso, a grávida só deve praticar exercícios físicos leves ou moderados ou especialmente indicados para gestantes e realizar o acompanhamento pré-natal, comparecendo a todas as consultas e realizando todos os exames solicitados. Algumas mulheres possuem uma maior dificuldade em levar a gravidez até ao fim e tem maiores riscos de sofrer um aborto e, por isso, devem ser acompanhadas semanalmente pelo médico. Tipos de aborto Quando ocorre um aborto, a expulsão do conteúdo uterino pode ocorrer na totalidade, não ocorrer ou pode não se dar por completo, podendo ser classificado da seguinte forma: Incompleto, quando ocorre a expulsão de apenas parte do conteúdo uterino ou há uma ruptura das membranas, Completo, quando ocorre a expulsão de todo o conteúdo uterino; Retido, quando o feto está retido morto no útero por 4 semanas ou mais. Após o aborto, a mulher deve ser analisada pelo médico, que verifica se ainda há vestígios do embrião dentro do útero e, caso isto aconteça, uma curetagem deverá ser realizada. Em alguns casos, o médico pode indicar medicamentos que provocam a expulsão dos restos embrionários ou poderá realizar uma cirurgia para retirada do feto imediatamente	{"justificativa": "O contexto analisado fornece informações sobre as causas e implicações do abortamento, incluindo fatores de risco e aspectos clínicos, que são relevantes para a pergunta do usuário sobre o que pode ter causado seu aborto. No entanto, não oferece uma explicação direta sobre cuidados médicos que poderiam impactar o aborto, resultando em uma nota um pouco abaixo da máxima.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto discute fatores relacionados ao abortamento, incluindo suas causas e classificações, sendo relevante para entender o que pode causar um aborto mesmo com cuidados médicos. O usuário busca entender as causas específicas em seu caso, e o contexto fornece informações que podem ser úteis para essa discussão.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornecido contém informações que abordam causas de aborto e aspectos relacionados à gestação, o que é relevante para a pergunta do usuário sobre o que pode causar um aborto mesmo seguindo orientações médicas. A presença de detalhes sobre tipos de aborto e recomendações médicas também contribui para uma compreensão mais abrangente da situação.", "nota": 3}	```json {"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre as possíveis causas de aborto e os fatores de risco envolvidos, incluindo a relação com acompanhamentos médicos e tipos de aborto. Isso pode ser útil para entender melhor a situação apresentada na pergunta do usuário, que menciona cuidados médicos e o fato de ter sofrido um aborto. Contudo, o contexto não discute diretamente as razões específicas que podem ter causado o aborto da usuária.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto fornecido aborda temas sobre abortamento, suas causas, e fatores de risco, que são diretamente relevantes para a pergunta do usuário sobre o que pode causar um aborto, especialmente considerando cuidados médicos. Portanto, esse contexto é útil para entender a situação que o usuário descreve.", "nota": 3}	```json {"justificativa": "O contexto fornecido discute aspectos relacionados ao abortamento, incluindo causas e estatísticas. Embora toque brevemente na questão das anomalias cromossômicas e do abortamento espontâneo, não fornece informações específicas sobre as causas de aborto em relação aos cuidados médicos, que é a preocupação central da pergunta do usuário. Portanto, a relevância é moderada.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto analisado fornece informações sobre abortamentos, suas definições, fatores de risco e tipos de abortamento, o que é diretamente relevante para a pergunta do usuário sobre as possíveis causas de aborto, mesmo mencionando cuidados médicos. Embora não ofereça uma resposta clara ou específica à situação da usuária, contém informações que podem ajudar na compreensão do tema.", "nota": 3}
22,763	Uma urocultura comum e antibiograma são testes capazes de detectar o fungo da cândida na urina, dependendo do tipo de cândida, que requer um exame específico.	Na verdade, infecção urinária por fungos é um quadro muito incomum, raro até. Apenas pacientes imunossuprimidos apresentariam fungos que causam infecção no trato genital, vulva e vagina, levando à vulvovaginite. O tipo mais comum é a Candida albicans, responsável por mais da metade dos casos causados por este fungo. Portanto, somente casos de resistência ao tratamento ou recidivas frequentes teriam indicação para a pesquisa do tipo específico de fungo.	passage: • Citologia Oncológica – A proposta deste exame é a avaliação diagnóstica do câncer de colo uterino e suas lesões precurso-11Giraldo PC, Amaral RL, Gonçalves AK, Eleutério Júnior JProtocolos Febrasgo \| Nº95 \| 2018sintomas, não indica tratamento. • Cultura – Não existe indicação de cultura de secreção vaginal inespecí/f_i ca frente à grande variação de espécies que com-põem o ecossistema vaginal. A cultura em meio especí/f_i co (Sabourrand) com antibiograma pode ter utilidade no esclare-cimento diagnóstico da candidíase recorrente. --- passage: ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis. Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta. Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. --- passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: • Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose). • Imuno/f_l uorescência direta: o uso de anticorpos poli/monoclo-nais conjugados com substâncias /f_l uorescentes, como a /f_l uo-resceína, identi/f_i ca componentes da membrana externa da cla-mídia. É uma técnica que pode ser in/f_l uenciada por problemas 8Cervicites e uretritesProtocolos Febrasgo \| Nº2 \| 2018dos falso-negativos. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.	passage: • Citologia Oncológica – A proposta deste exame é a avaliação diagnóstica do câncer de colo uterino e suas lesões precurso-11Giraldo PC, Amaral RL, Gonçalves AK, Eleutério Júnior JProtocolos Febrasgo \| Nº95 \| 2018sintomas, não indica tratamento. • Cultura – Não existe indicação de cultura de secreção vaginal inespecí/f_i ca frente à grande variação de espécies que com-põem o ecossistema vaginal. A cultura em meio especí/f_i co (Sabourrand) com antibiograma pode ter utilidade no esclare-cimento diagnóstico da candidíase recorrente. --- passage: ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis. Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta. Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. --- passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: • Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose). • Imuno/f_l uorescência direta: o uso de anticorpos poli/monoclo-nais conjugados com substâncias /f_l uorescentes, como a /f_l uo-resceína, identi/f_i ca componentes da membrana externa da cla-mídia. É uma técnica que pode ser in/f_l uenciada por problemas 8Cervicites e uretritesProtocolos Febrasgo \| Nº2 \| 2018dos falso-negativos. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.	passage: • Citologia Oncológica – A proposta deste exame é a avaliação diagnóstica do câncer de colo uterino e suas lesões precurso-11Giraldo PC, Amaral RL, Gonçalves AK, Eleutério Júnior JProtocolos Febrasgo \| Nº95 \| 2018sintomas, não indica tratamento. • Cultura – Não existe indicação de cultura de secreção vaginal inespecí/f_i ca frente à grande variação de espécies que com-põem o ecossistema vaginal. A cultura em meio especí/f_i co (Sabourrand) com antibiograma pode ter utilidade no esclare-cimento diagnóstico da candidíase recorrente. --- passage: ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis. Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta. Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. --- passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: • Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose). • Imuno/f_l uorescência direta: o uso de anticorpos poli/monoclo-nais conjugados com substâncias /f_l uorescentes, como a /f_l uo-resceína, identi/f_i ca componentes da membrana externa da cla-mídia. É uma técnica que pode ser in/f_l uenciada por problemas 8Cervicites e uretritesProtocolos Febrasgo \| Nº2 \| 2018dos falso-negativos. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.	passage: • Citologia Oncológica – A proposta deste exame é a avaliação diagnóstica do câncer de colo uterino e suas lesões precurso-11Giraldo PC, Amaral RL, Gonçalves AK, Eleutério Júnior JProtocolos Febrasgo \| Nº95 \| 2018sintomas, não indica tratamento. • Cultura – Não existe indicação de cultura de secreção vaginal inespecí/f_i ca frente à grande variação de espécies que com-põem o ecossistema vaginal. A cultura em meio especí/f_i co (Sabourrand) com antibiograma pode ter utilidade no esclare-cimento diagnóstico da candidíase recorrente. --- passage: ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis. Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta. Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. --- passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: • Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose). • Imuno/f_l uorescência direta: o uso de anticorpos poli/monoclo-nais conjugados com substâncias /f_l uorescentes, como a /f_l uo-resceína, identi/f_i ca componentes da membrana externa da cla-mídia. É uma técnica que pode ser in/f_l uenciada por problemas 8Cervicites e uretritesProtocolos Febrasgo \| Nº2 \| 2018dos falso-negativos. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.	passage: • Citologia Oncológica – A proposta deste exame é a avaliação diagnóstica do câncer de colo uterino e suas lesões precurso-11Giraldo PC, Amaral RL, Gonçalves AK, Eleutério Júnior JProtocolos Febrasgo \| Nº95 \| 2018sintomas, não indica tratamento. • Cultura – Não existe indicação de cultura de secreção vaginal inespecí/f_i ca frente à grande variação de espécies que com-põem o ecossistema vaginal. A cultura em meio especí/f_i co (Sabourrand) com antibiograma pode ter utilidade no esclare-cimento diagnóstico da candidíase recorrente. --- passage: ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis. Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta. Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. --- passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: • Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose). • Imuno/f_l uorescência direta: o uso de anticorpos poli/monoclo-nais conjugados com substâncias /f_l uorescentes, como a /f_l uo-resceína, identi/f_i ca componentes da membrana externa da cla-mídia. É uma técnica que pode ser in/f_l uenciada por problemas 8Cervicites e uretritesProtocolos Febrasgo \| Nº2 \| 2018dos falso-negativos. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.	passage: • Citologia Oncológica – A proposta deste exame é a avaliação diagnóstica do câncer de colo uterino e suas lesões precurso-11Giraldo PC, Amaral RL, Gonçalves AK, Eleutério Júnior JProtocolos Febrasgo \| Nº95 \| 2018sintomas, não indica tratamento. • Cultura – Não existe indicação de cultura de secreção vaginal inespecí/f_i ca frente à grande variação de espécies que com-põem o ecossistema vaginal. A cultura em meio especí/f_i co (Sabourrand) com antibiograma pode ter utilidade no esclare-cimento diagnóstico da candidíase recorrente. --- passage: ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis. Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta. Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. --- passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: • Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose). • Imuno/f_l uorescência direta: o uso de anticorpos poli/monoclo-nais conjugados com substâncias /f_l uorescentes, como a /f_l uo-resceína, identi/f_i ca componentes da membrana externa da cla-mídia. É uma técnica que pode ser in/f_l uenciada por problemas 8Cervicites e uretritesProtocolos Febrasgo \| Nº2 \| 2018dos falso-negativos. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.	passage: • Citologia Oncológica – A proposta deste exame é a avaliação diagnóstica do câncer de colo uterino e suas lesões precurso-11Giraldo PC, Amaral RL, Gonçalves AK, Eleutério Júnior JProtocolos Febrasgo \| Nº95 \| 2018sintomas, não indica tratamento. • Cultura – Não existe indicação de cultura de secreção vaginal inespecí/f_i ca frente à grande variação de espécies que com-põem o ecossistema vaginal. A cultura em meio especí/f_i co (Sabourrand) com antibiograma pode ter utilidade no esclare-cimento diagnóstico da candidíase recorrente. --- passage: ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis. Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta. Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. --- passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: • Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose). • Imuno/f_l uorescência direta: o uso de anticorpos poli/monoclo-nais conjugados com substâncias /f_l uorescentes, como a /f_l uo-resceína, identi/f_i ca componentes da membrana externa da cla-mídia. É uma técnica que pode ser in/f_l uenciada por problemas 8Cervicites e uretritesProtocolos Febrasgo \| Nº2 \| 2018dos falso-negativos. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.	{"justificativa": "O contexto menciona a cultura em meio específico e seu papel no diagnóstico da candidíase, que é diretamente relevante para a pergunta sobre a detecção do fungo da cândida na urina. No entanto, ele não aborda diretamente a relação entre urocultura e antibiograma como a pergunta requer, o que reduz um pouco sua relevância.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto não aborda diretamente a urocultura ou antibiograma para detecção do fungo da cândida na urina, mas menciona o uso de cultura em meio específico para candidíase, o que pode ter uma relação indireta com a pergunta. No entanto, a informação é limitada e não fornece uma base sólida para uma resposta completa sobre a urocultura específica mencionada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto analisado menciona a cultura em meio específico para identificar a candidíase, mas não aborda diretamente a urocultura ou o antibiograma requeridos na pergunta. Embora haja alguma relação ao tema da candidíase, as informações são limitadas e não ajudam a responder a pergunta do usuário de forma adequada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto apresentado menciona a cultura em meio específico, que pode ter utilidade no diagnóstico da candidíase e discute informações sobre a identificação do fungo Cândida. No entanto, não fornece informações diretamente relacionadas à urocultura ou aos exames mencionados na pergunta, resultando em uma conexão fraca.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto menciona a cultura em meio específico (Sabouraud) que pode ser útil para esclarecer o diagnóstico da candidíase, relevando a relação com a urocultura e antibiograma. No entanto, não aborda diretamente a detecção da cândida na urina, levando a uma relevância moderada.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto fornecido menciona a cultura de secreção vaginal e a utilidade de cultivo em meio específico para esclarecer o diagnóstico de candidíase, o que está relacionado à pergunta sobre a detecção de fungos da cândida na urina. No entanto, não aborda diretamente a urocultura e antibiograma como testes para a análise urinária, limitando sua relevância.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto apresentado contém informações sobre métodos laboratoriais relacionados à candidíase, incluindo a cultura em meio específico, que pode ser relevante para a detecção de fungos como a cândida, mas não menciona especificamente a urocultura ou a relação deste exame com o tipo de cândida. Assim, enquanto há alguma conexão com a pergunta, as informações não são diretamente aplicáveis.", "nota": 2}
2,236	A nativa pode ter relação com câncer de mama?	Acredito que você esteja perguntando sobre o Natifa, comprimidos com mg da substância estradiol. Este medicamento é normalmente prescrito como terapia de reposição hormonal na menopausa, preferencialmente para mulheres que não têm útero, que não necessitam da terapia combinada com progesterona. Trata-se de uma medicação que não deve ser utilizada em pacientes que foram tratadas para câncer de mama ou que estejam em tratamento para câncer de mama.	passage: CÂNCER DE MAMA INVASIVONos Estados Unidos, o câncer de mama é o mais comum nas mulheres e a segunda causa de morte relacionada com cân-cer (a primeira é o câncer de pulmão) (Siegel, 2011). Embo-ra a incidência do câncer de mama nos Estados Unidos tenha aumentado de forma constante nas décadas de 1980 e 1990, atingiu o patamar de 125 casos por 100.000/ ano e está decli-nando em algumas etnias (Fig. 12-15).* ■ Características do tumorDos cânceres que afetam as mamas, 97% representam malig-nidades primárias, ao passo que 3% são metástases de outros sítios. Os mais comuns, em ordem decrescente, são mama con-tralateral, linfoma, pulmão e melanoma (Georgiannos, 2001). * N. de T . No Brasil, o câncer de mama é o mais incidente e o mais frequente entre as mulheres. Em 2006, foram estimados 48.930 novos casos da doença. O câncer de pulmão também é a maior causa de mortalidade relacionada ao câncer (INCA, 2008). CÂNCER DE MAMA INVASIVOHoffman_12.indd 348 03/10/13 16:59Os cânceres de estruturas epiteliais mamárias são responsáveis pela maioria dos cânceres primários de mama. O carcinoma ductal infiltrante é a forma mais comum de câncer de mama invasivo (~80%), e o carcinoma lobular infiltrante é a segunda mais comum (~15%). Outras malignidades, como tumores fi-loides, sarcoma e linfoma, formam o restante. --- passage: Referências1. Instituto Nacional de Câncer (Inca). Estimativa 2018: incidência de câncer no Brasil [Internet]. Rio de Janeiro: Inca; 2018. Disponível em: http://www1.inca.gov.br/estimativ/2018. Acesso em: 16 ago. 2018. 2. Valencia OM, Samuel SE, Viscusi RK, Riall TS, Neumayer LA, Aziz H. The role of genetic testing in patients with breast cancer: a review. JAMA Surg. 2017;152(6):589-94. 3. Willet WC, Tamimi RM, Hankinson SE. Nongenetic factors in the causation of breast cancer. In: Harris JR, editor. Diseases of the breast. 4th ed. Lippincott: Williams & Wilkins; 2010. p. 248-90. 4. Gail MH, Benichou J. Validation studies on a model for breast cancer risk. J Natl Cancer Inst. 1994;86(8):573-5. 5. Tyrer J, Duﬀ y SW, Cuzick J. A breast cancer prediction model incorporating familial and personal risk factors. Stat Med. 2004;23(7):1111-30. 6. Daly MB, Pilarski R, Berry M, Buys SS, Farmer M, Friedman S, et al. NCCN Guidelines Insights: Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian, Version 2.2017. J Natl Compr Canc Netw. 2017; 15(1):9-20. 7. Garicochea B, Guindalini RS. Aspectos práticos do aconselhamento genético. In: Frasson A, Novita G, organizadores. Doenças da mama. São Paulo: Atheneu; 2013. p. 163-70. --- passage: Em face de suspeita clínica de tumor mamário durante a gravidez e a lactação, não se deve jamais postergarnecessidade de biopsia cirúrgica. Uma vez diagnosticada a doença, seu estadiamento deve ser procedido com rapidez, sempre tendo em menteas dificuldades causadas pela gestação. O tratamento frequentemente se depara com entraves de ordem clínica e ética. A idade gestacional influenciaas opções terapêuticas e constantemente modifica condutas e retarda procedimentos. O tratamento cirúrgico pode ser realizado em qualquer fase da gravidez. A quimioterapia talvez possa serefetuada no 2o ou 3o trimestres. A radioterapia é reservada para o período pós-parto (Tabela 75.1). Tabela 75.1 Pontos-chave. O câncer de mama é um dos tumores malignos mais comuns na gravidez e espera-se que sua incidência aumente, pois as mulheres têm optado por engravidar cadavez mais tarde. O câncer de mama associado à gravidez (CMAG) é definido como o tumor diagnosticado durante a gestação ou no 1o ano do pós-parto. O diagnóstico do CMAG está dificultado pelas alterações fisiológicas da gestação. Ele costuma se apresentar como massa palpável, e qualquer tumor com mais de 2semanas deve ser avaliado por exames de imagem e biopsia. O tratamento do CMAG deve seguir as mesmas recomendações gerais feitas à mulher não grávida. --- passage: As mulheres com mutações no gene BRCA2 desenvolvem câncer de mama na mesma faixa etária que aquelas com câncer de mama esporádico e, consequentemente, a idade no momen-to do diagnóstico não é um bom critério de reconhecimento dessa síndrome. O câncer de ovário é um câncer associado e ocorre com menor frequência, exceto nas famílias BRCA1. Os homens com mutações no BRCA2 desenvolvem câncer de mama com frequência aproximadamente igual à das mulheres sem mutações, e 4 a 40% dos cânceres de mama masculinos estão relacionados a mutações no BRCA2 (Friedman, 1997; Thorlacius, 1996). Outros cânceres associados estão listados na Tabela 12-5. A ooforectomia bilateral precoce antes da menopausa reduz significativamente a incidência de câncer de mama e de ovário nas mulheres com a síndrome do câncer de mama/ovário hereditária e será mais bem discutida no Capítu-lo 35 (p. 857) (Domchek, 2010; Kauf, 2002; Rebbeck, 2002). --- passage: Outras síndromes genéticas reconhecidas estão associadas a aumento no risco de câncer de mama (ver Tabela 12-5). Suas mutações associadas afetam genes envolvidos em reparo do DNA, sinalização do fator de crescimento e interações célula--célula. T em-se reconhecido crescentemente que mutações nes-ses genes, embora raras, podem causar síndromes de predispo-sição, que são muito similares àquelas causadas pelas mutações BRCA1 e BRCA2. As opções de tratamento para cânceres de mama que sur-gem no contexto de uma síndrome de predisposição hereditá-ria são as mesmas para os cânceres de mama esporádicos. No entanto, muitas das mulheres vivendo nessa situação específica optam por mastectomia bilateral, já que o risco de um segundo câncer de mama primário ipsilateral em mama preservada é de de 3 a 4% por ano, e o risco de câncer de mama contralateral é semelhante (Haffty, 2002; Seynaevea, 2004). A conservação da mama é, entretanto, uma opção aceitável para paciente bem-in-formada e altamente motivada (Pierce,2010; Robson, 1999).	passage: CÂNCER DE MAMA INVASIVONos Estados Unidos, o câncer de mama é o mais comum nas mulheres e a segunda causa de morte relacionada com cân-cer (a primeira é o câncer de pulmão) (Siegel, 2011). Embo-ra a incidência do câncer de mama nos Estados Unidos tenha aumentado de forma constante nas décadas de 1980 e 1990, atingiu o patamar de 125 casos por 100.000/ ano e está decli-nando em algumas etnias (Fig. 12-15).* ■ Características do tumorDos cânceres que afetam as mamas, 97% representam malig-nidades primárias, ao passo que 3% são metástases de outros sítios. Os mais comuns, em ordem decrescente, são mama con-tralateral, linfoma, pulmão e melanoma (Georgiannos, 2001). * N. de T . No Brasil, o câncer de mama é o mais incidente e o mais frequente entre as mulheres. Em 2006, foram estimados 48.930 novos casos da doença. O câncer de pulmão também é a maior causa de mortalidade relacionada ao câncer (INCA, 2008). CÂNCER DE MAMA INVASIVOHoffman_12.indd 348 03/10/13 16:59Os cânceres de estruturas epiteliais mamárias são responsáveis pela maioria dos cânceres primários de mama. O carcinoma ductal infiltrante é a forma mais comum de câncer de mama invasivo (~80%), e o carcinoma lobular infiltrante é a segunda mais comum (~15%). Outras malignidades, como tumores fi-loides, sarcoma e linfoma, formam o restante. --- passage: Referências1. Instituto Nacional de Câncer (Inca). Estimativa 2018: incidência de câncer no Brasil [Internet]. Rio de Janeiro: Inca; 2018. Disponível em: http://www1.inca.gov.br/estimativ/2018. Acesso em: 16 ago. 2018. 2. Valencia OM, Samuel SE, Viscusi RK, Riall TS, Neumayer LA, Aziz H. The role of genetic testing in patients with breast cancer: a review. JAMA Surg. 2017;152(6):589-94. 3. Willet WC, Tamimi RM, Hankinson SE. Nongenetic factors in the causation of breast cancer. In: Harris JR, editor. Diseases of the breast. 4th ed. Lippincott: Williams & Wilkins; 2010. p. 248-90. 4. Gail MH, Benichou J. Validation studies on a model for breast cancer risk. J Natl Cancer Inst. 1994;86(8):573-5. 5. Tyrer J, Duﬀ y SW, Cuzick J. A breast cancer prediction model incorporating familial and personal risk factors. Stat Med. 2004;23(7):1111-30. 6. Daly MB, Pilarski R, Berry M, Buys SS, Farmer M, Friedman S, et al. NCCN Guidelines Insights: Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian, Version 2.2017. J Natl Compr Canc Netw. 2017; 15(1):9-20. 7. Garicochea B, Guindalini RS. Aspectos práticos do aconselhamento genético. In: Frasson A, Novita G, organizadores. Doenças da mama. São Paulo: Atheneu; 2013. p. 163-70. --- passage: Em face de suspeita clínica de tumor mamário durante a gravidez e a lactação, não se deve jamais postergarnecessidade de biopsia cirúrgica. Uma vez diagnosticada a doença, seu estadiamento deve ser procedido com rapidez, sempre tendo em menteas dificuldades causadas pela gestação. O tratamento frequentemente se depara com entraves de ordem clínica e ética. A idade gestacional influenciaas opções terapêuticas e constantemente modifica condutas e retarda procedimentos. O tratamento cirúrgico pode ser realizado em qualquer fase da gravidez. A quimioterapia talvez possa serefetuada no 2o ou 3o trimestres. A radioterapia é reservada para o período pós-parto (Tabela 75.1). Tabela 75.1 Pontos-chave. O câncer de mama é um dos tumores malignos mais comuns na gravidez e espera-se que sua incidência aumente, pois as mulheres têm optado por engravidar cadavez mais tarde. O câncer de mama associado à gravidez (CMAG) é definido como o tumor diagnosticado durante a gestação ou no 1o ano do pós-parto. O diagnóstico do CMAG está dificultado pelas alterações fisiológicas da gestação. Ele costuma se apresentar como massa palpável, e qualquer tumor com mais de 2semanas deve ser avaliado por exames de imagem e biopsia. O tratamento do CMAG deve seguir as mesmas recomendações gerais feitas à mulher não grávida. --- passage: As mulheres com mutações no gene BRCA2 desenvolvem câncer de mama na mesma faixa etária que aquelas com câncer de mama esporádico e, consequentemente, a idade no momen-to do diagnóstico não é um bom critério de reconhecimento dessa síndrome. O câncer de ovário é um câncer associado e ocorre com menor frequência, exceto nas famílias BRCA1. Os homens com mutações no BRCA2 desenvolvem câncer de mama com frequência aproximadamente igual à das mulheres sem mutações, e 4 a 40% dos cânceres de mama masculinos estão relacionados a mutações no BRCA2 (Friedman, 1997; Thorlacius, 1996). Outros cânceres associados estão listados na Tabela 12-5. A ooforectomia bilateral precoce antes da menopausa reduz significativamente a incidência de câncer de mama e de ovário nas mulheres com a síndrome do câncer de mama/ovário hereditária e será mais bem discutida no Capítu-lo 35 (p. 857) (Domchek, 2010; Kauf, 2002; Rebbeck, 2002). --- passage: Outras síndromes genéticas reconhecidas estão associadas a aumento no risco de câncer de mama (ver Tabela 12-5). Suas mutações associadas afetam genes envolvidos em reparo do DNA, sinalização do fator de crescimento e interações célula--célula. T em-se reconhecido crescentemente que mutações nes-ses genes, embora raras, podem causar síndromes de predispo-sição, que são muito similares àquelas causadas pelas mutações BRCA1 e BRCA2. As opções de tratamento para cânceres de mama que sur-gem no contexto de uma síndrome de predisposição hereditá-ria são as mesmas para os cânceres de mama esporádicos. No entanto, muitas das mulheres vivendo nessa situação específica optam por mastectomia bilateral, já que o risco de um segundo câncer de mama primário ipsilateral em mama preservada é de de 3 a 4% por ano, e o risco de câncer de mama contralateral é semelhante (Haffty, 2002; Seynaevea, 2004). A conservação da mama é, entretanto, uma opção aceitável para paciente bem-in-formada e altamente motivada (Pierce,2010; Robson, 1999).	passage: CÂNCER DE MAMA INVASIVONos Estados Unidos, o câncer de mama é o mais comum nas mulheres e a segunda causa de morte relacionada com cân-cer (a primeira é o câncer de pulmão) (Siegel, 2011). Embo-ra a incidência do câncer de mama nos Estados Unidos tenha aumentado de forma constante nas décadas de 1980 e 1990, atingiu o patamar de 125 casos por 100.000/ ano e está decli-nando em algumas etnias (Fig. 12-15).* ■ Características do tumorDos cânceres que afetam as mamas, 97% representam malig-nidades primárias, ao passo que 3% são metástases de outros sítios. Os mais comuns, em ordem decrescente, são mama con-tralateral, linfoma, pulmão e melanoma (Georgiannos, 2001). * N. de T . No Brasil, o câncer de mama é o mais incidente e o mais frequente entre as mulheres. Em 2006, foram estimados 48.930 novos casos da doença. O câncer de pulmão também é a maior causa de mortalidade relacionada ao câncer (INCA, 2008). CÂNCER DE MAMA INVASIVOHoffman_12.indd 348 03/10/13 16:59Os cânceres de estruturas epiteliais mamárias são responsáveis pela maioria dos cânceres primários de mama. O carcinoma ductal infiltrante é a forma mais comum de câncer de mama invasivo (~80%), e o carcinoma lobular infiltrante é a segunda mais comum (~15%). Outras malignidades, como tumores fi-loides, sarcoma e linfoma, formam o restante. --- passage: Referências1. Instituto Nacional de Câncer (Inca). Estimativa 2018: incidência de câncer no Brasil [Internet]. Rio de Janeiro: Inca; 2018. Disponível em: http://www1.inca.gov.br/estimativ/2018. Acesso em: 16 ago. 2018. 2. Valencia OM, Samuel SE, Viscusi RK, Riall TS, Neumayer LA, Aziz H. The role of genetic testing in patients with breast cancer: a review. JAMA Surg. 2017;152(6):589-94. 3. Willet WC, Tamimi RM, Hankinson SE. Nongenetic factors in the causation of breast cancer. In: Harris JR, editor. Diseases of the breast. 4th ed. Lippincott: Williams & Wilkins; 2010. p. 248-90. 4. Gail MH, Benichou J. Validation studies on a model for breast cancer risk. J Natl Cancer Inst. 1994;86(8):573-5. 5. Tyrer J, Duﬀ y SW, Cuzick J. A breast cancer prediction model incorporating familial and personal risk factors. Stat Med. 2004;23(7):1111-30. 6. Daly MB, Pilarski R, Berry M, Buys SS, Farmer M, Friedman S, et al. NCCN Guidelines Insights: Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian, Version 2.2017. J Natl Compr Canc Netw. 2017; 15(1):9-20. 7. Garicochea B, Guindalini RS. Aspectos práticos do aconselhamento genético. In: Frasson A, Novita G, organizadores. Doenças da mama. São Paulo: Atheneu; 2013. p. 163-70. --- passage: Em face de suspeita clínica de tumor mamário durante a gravidez e a lactação, não se deve jamais postergarnecessidade de biopsia cirúrgica. Uma vez diagnosticada a doença, seu estadiamento deve ser procedido com rapidez, sempre tendo em menteas dificuldades causadas pela gestação. O tratamento frequentemente se depara com entraves de ordem clínica e ética. A idade gestacional influenciaas opções terapêuticas e constantemente modifica condutas e retarda procedimentos. O tratamento cirúrgico pode ser realizado em qualquer fase da gravidez. A quimioterapia talvez possa serefetuada no 2o ou 3o trimestres. A radioterapia é reservada para o período pós-parto (Tabela 75.1). Tabela 75.1 Pontos-chave. O câncer de mama é um dos tumores malignos mais comuns na gravidez e espera-se que sua incidência aumente, pois as mulheres têm optado por engravidar cadavez mais tarde. O câncer de mama associado à gravidez (CMAG) é definido como o tumor diagnosticado durante a gestação ou no 1o ano do pós-parto. O diagnóstico do CMAG está dificultado pelas alterações fisiológicas da gestação. Ele costuma se apresentar como massa palpável, e qualquer tumor com mais de 2semanas deve ser avaliado por exames de imagem e biopsia. O tratamento do CMAG deve seguir as mesmas recomendações gerais feitas à mulher não grávida. --- passage: As mulheres com mutações no gene BRCA2 desenvolvem câncer de mama na mesma faixa etária que aquelas com câncer de mama esporádico e, consequentemente, a idade no momen-to do diagnóstico não é um bom critério de reconhecimento dessa síndrome. O câncer de ovário é um câncer associado e ocorre com menor frequência, exceto nas famílias BRCA1. Os homens com mutações no BRCA2 desenvolvem câncer de mama com frequência aproximadamente igual à das mulheres sem mutações, e 4 a 40% dos cânceres de mama masculinos estão relacionados a mutações no BRCA2 (Friedman, 1997; Thorlacius, 1996). Outros cânceres associados estão listados na Tabela 12-5. A ooforectomia bilateral precoce antes da menopausa reduz significativamente a incidência de câncer de mama e de ovário nas mulheres com a síndrome do câncer de mama/ovário hereditária e será mais bem discutida no Capítu-lo 35 (p. 857) (Domchek, 2010; Kauf, 2002; Rebbeck, 2002). --- passage: Outras síndromes genéticas reconhecidas estão associadas a aumento no risco de câncer de mama (ver Tabela 12-5). Suas mutações associadas afetam genes envolvidos em reparo do DNA, sinalização do fator de crescimento e interações célula--célula. T em-se reconhecido crescentemente que mutações nes-ses genes, embora raras, podem causar síndromes de predispo-sição, que são muito similares àquelas causadas pelas mutações BRCA1 e BRCA2. As opções de tratamento para cânceres de mama que sur-gem no contexto de uma síndrome de predisposição hereditá-ria são as mesmas para os cânceres de mama esporádicos. No entanto, muitas das mulheres vivendo nessa situação específica optam por mastectomia bilateral, já que o risco de um segundo câncer de mama primário ipsilateral em mama preservada é de de 3 a 4% por ano, e o risco de câncer de mama contralateral é semelhante (Haffty, 2002; Seynaevea, 2004). A conservação da mama é, entretanto, uma opção aceitável para paciente bem-in-formada e altamente motivada (Pierce,2010; Robson, 1999).	passage: CÂNCER DE MAMA INVASIVONos Estados Unidos, o câncer de mama é o mais comum nas mulheres e a segunda causa de morte relacionada com cân-cer (a primeira é o câncer de pulmão) (Siegel, 2011). Embo-ra a incidência do câncer de mama nos Estados Unidos tenha aumentado de forma constante nas décadas de 1980 e 1990, atingiu o patamar de 125 casos por 100.000/ ano e está decli-nando em algumas etnias (Fig. 12-15).* ■ Características do tumorDos cânceres que afetam as mamas, 97% representam malig-nidades primárias, ao passo que 3% são metástases de outros sítios. Os mais comuns, em ordem decrescente, são mama con-tralateral, linfoma, pulmão e melanoma (Georgiannos, 2001). * N. de T . No Brasil, o câncer de mama é o mais incidente e o mais frequente entre as mulheres. Em 2006, foram estimados 48.930 novos casos da doença. O câncer de pulmão também é a maior causa de mortalidade relacionada ao câncer (INCA, 2008). CÂNCER DE MAMA INVASIVOHoffman_12.indd 348 03/10/13 16:59Os cânceres de estruturas epiteliais mamárias são responsáveis pela maioria dos cânceres primários de mama. O carcinoma ductal infiltrante é a forma mais comum de câncer de mama invasivo (~80%), e o carcinoma lobular infiltrante é a segunda mais comum (~15%). Outras malignidades, como tumores fi-loides, sarcoma e linfoma, formam o restante. --- passage: Referências1. Instituto Nacional de Câncer (Inca). Estimativa 2018: incidência de câncer no Brasil [Internet]. Rio de Janeiro: Inca; 2018. Disponível em: http://www1.inca.gov.br/estimativ/2018. Acesso em: 16 ago. 2018. 2. Valencia OM, Samuel SE, Viscusi RK, Riall TS, Neumayer LA, Aziz H. The role of genetic testing in patients with breast cancer: a review. JAMA Surg. 2017;152(6):589-94. 3. Willet WC, Tamimi RM, Hankinson SE. Nongenetic factors in the causation of breast cancer. In: Harris JR, editor. Diseases of the breast. 4th ed. Lippincott: Williams & Wilkins; 2010. p. 248-90. 4. Gail MH, Benichou J. Validation studies on a model for breast cancer risk. J Natl Cancer Inst. 1994;86(8):573-5. 5. Tyrer J, Duﬀ y SW, Cuzick J. A breast cancer prediction model incorporating familial and personal risk factors. Stat Med. 2004;23(7):1111-30. 6. Daly MB, Pilarski R, Berry M, Buys SS, Farmer M, Friedman S, et al. NCCN Guidelines Insights: Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian, Version 2.2017. J Natl Compr Canc Netw. 2017; 15(1):9-20. 7. Garicochea B, Guindalini RS. Aspectos práticos do aconselhamento genético. In: Frasson A, Novita G, organizadores. Doenças da mama. São Paulo: Atheneu; 2013. p. 163-70. --- passage: . As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.† A secreção no mamilo é geralmente causada por carcinoma intradutal ou carcinoma dutal invasivo.‡ A prolactina é um hormônio que estimula a produção de leite.§ Ranitidina (tomada por via oral ou intravenosa, de venda livre) foi removida do mercado nos Estados Unidos e em muitos outros países por causa de níveis inaceitável de N-nitrosodimetilamina (NDMA), uma substância que provavelmente causa câncer.RM = ressonância magnética.ExamesSe o médico suspeitar que a causa seja um distúrbio hormonal, exames de sangue serão feitos para medir os níveis do hormônio estimulante de prolactina e da tireoide.Se houver suspeita de um distúrbio da hipófise ou do cérebro, será feita uma ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) da cabeça.Se a secreção não for obviamente sanguinolenta, ela será analisada para determinar se contém pequenas quantidades de sangue. Se houver sangue, uma amostra da secreção será examinada ao microscópio (chamado de citologia) para detectar se há células cancerosas.Uma ultrassonografia ou mamografia será realizada caso um nódulo possa ser sentido. O exame é semelhante ao de qualquer nódulo na mama.Cistos são drenados (por aspiração) e o líquido é examinado --- passage: Em face de suspeita clínica de tumor mamário durante a gravidez e a lactação, não se deve jamais postergarnecessidade de biopsia cirúrgica. Uma vez diagnosticada a doença, seu estadiamento deve ser procedido com rapidez, sempre tendo em menteas dificuldades causadas pela gestação. O tratamento frequentemente se depara com entraves de ordem clínica e ética. A idade gestacional influenciaas opções terapêuticas e constantemente modifica condutas e retarda procedimentos. O tratamento cirúrgico pode ser realizado em qualquer fase da gravidez. A quimioterapia talvez possa serefetuada no 2o ou 3o trimestres. A radioterapia é reservada para o período pós-parto (Tabela 75.1). Tabela 75.1 Pontos-chave. O câncer de mama é um dos tumores malignos mais comuns na gravidez e espera-se que sua incidência aumente, pois as mulheres têm optado por engravidar cadavez mais tarde. O câncer de mama associado à gravidez (CMAG) é definido como o tumor diagnosticado durante a gestação ou no 1o ano do pós-parto. O diagnóstico do CMAG está dificultado pelas alterações fisiológicas da gestação. Ele costuma se apresentar como massa palpável, e qualquer tumor com mais de 2semanas deve ser avaliado por exames de imagem e biopsia. O tratamento do CMAG deve seguir as mesmas recomendações gerais feitas à mulher não grávida. --- passage: As mulheres com mutações no gene BRCA2 desenvolvem câncer de mama na mesma faixa etária que aquelas com câncer de mama esporádico e, consequentemente, a idade no momen-to do diagnóstico não é um bom critério de reconhecimento dessa síndrome. O câncer de ovário é um câncer associado e ocorre com menor frequência, exceto nas famílias BRCA1. Os homens com mutações no BRCA2 desenvolvem câncer de mama com frequência aproximadamente igual à das mulheres sem mutações, e 4 a 40% dos cânceres de mama masculinos estão relacionados a mutações no BRCA2 (Friedman, 1997; Thorlacius, 1996). Outros cânceres associados estão listados na Tabela 12-5. A ooforectomia bilateral precoce antes da menopausa reduz significativamente a incidência de câncer de mama e de ovário nas mulheres com a síndrome do câncer de mama/ovário hereditária e será mais bem discutida no Capítu-lo 35 (p. 857) (Domchek, 2010; Kauf, 2002; Rebbeck, 2002).	passage: . Based on seer.cancer.gov. Acessado em 17 de abril de 2023.Os fatores que podem alterar o risco de desenvolver câncer de mama incluem:Idade: A incidência é mais alta em mulheres com 65 a 74 anos. A idade média no momento do diagnóstico é 63 anos (1).Raça e etnia: A idade média no diagnóstico é ligeiramente mais jovem para mulheres negras (60 anos) em comparação com mulheres brancas com 63 anos) (1). Mulheres negras têm a maior taxa de mortalidade por câncer de mama em comparação com outras raças ou etnias; isso pode ser em parte porque eles têm uma taxa mais alta de câncer de mama tri-negativo [negativo para estrogênio e receptores de progesterona e oncogene do receptor do fator de crescimento epidérmico humano (HER2)], que tem um prognóstico pior do que outros tipos. Mulheres brancas, asiáticas e das Ilhas do Pacífico têm maior probabilidade de serem diagnosticadas com câncer de mama localizado do que mulheres negras, hispânicas, índias americanas e nativas do Alasca.História familiar: ter parentes em 1º grau (mãe, irmã, filha) com câncer de mama dobra o risco de desenvolver câncer, mas a história em parentes mais distantes aumenta o risco apenas levemente (3). Quando ≥ 2 parentes em 1º grau tem ou tiveram câncer de mama, o risco pode ser 3 a 4 vezes maior --- passage: Câncer de mamaPorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: jul. 2023Visão Educação para o pacienteCânceres de mama são, na maioria das vezes, tumores epiteliais envolvendo os ductos ou lóbulos. A maioria das pacientes apresenta uma massa assintomática descoberta durante exame clínico ou mamografia de triagem. O diagnóstico é feito por biópsia. O tratamento geralmente é feito por excisão cirúrgica, utilizando, com frequência, radioterapia com ou sem quimioterapia adjuvante, terapia endócrina ou todos.Fatores de risco\|Patologia\|Fisiopatologia\|Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Prognóstico\|Pontos-chave\|Informações adicionais\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (9)Modelos 3D (0)Tabelas (4)Vídeo (0)Anatomia da mama (incidências...Anatomia da mama (incidência...Aspecto em casca de laranjaDoença de Paget mamáriaLinfonodos mamáriosMassa mamáriaCâncer de mama inflamatórioLinfedemaReconstrução da mama utilizando...Risco de ser diagnosticada...Estadiamento anatômico do...Tratamento por tipo de câncer...Terapia sistêmica adjuvante...Nos Estados Unidos, o câncer de mama é o câncer mais comum em mulheres, exceto pelo câncer de pele (1) --- passage: CÂNCER DE MAMA INVASIVONos Estados Unidos, o câncer de mama é o mais comum nas mulheres e a segunda causa de morte relacionada com cân-cer (a primeira é o câncer de pulmão) (Siegel, 2011). Embo-ra a incidência do câncer de mama nos Estados Unidos tenha aumentado de forma constante nas décadas de 1980 e 1990, atingiu o patamar de 125 casos por 100.000/ ano e está decli-nando em algumas etnias (Fig. 12-15).* ■ Características do tumorDos cânceres que afetam as mamas, 97% representam malig-nidades primárias, ao passo que 3% são metástases de outros sítios. Os mais comuns, em ordem decrescente, são mama con-tralateral, linfoma, pulmão e melanoma (Georgiannos, 2001). * N. de T . No Brasil, o câncer de mama é o mais incidente e o mais frequente entre as mulheres. Em 2006, foram estimados 48.930 novos casos da doença. O câncer de pulmão também é a maior causa de mortalidade relacionada ao câncer (INCA, 2008). CÂNCER DE MAMA INVASIVOHoffman_12.indd 348 03/10/13 16:59Os cânceres de estruturas epiteliais mamárias são responsáveis pela maioria dos cânceres primários de mama. O carcinoma ductal infiltrante é a forma mais comum de câncer de mama invasivo (~80%), e o carcinoma lobular infiltrante é a segunda mais comum (~15%). Outras malignidades, como tumores fi-loides, sarcoma e linfoma, formam o restante. --- passage: .Exame genéticoA National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomenda que as pacientes com história atual ou pessoal de câncer de mama devem ser testadas para mutações genéticas hereditárias que predispõem ao câncer de mama, se atenderem a qualquer um dos seguintes critérios (1):Câncer de mama diagnosticado com ≤ 50 anos de idadeIndicações de tratamento para auxiliar nas decisões sobre o uso de inibidores da PARP (para câncer metastático) ou olaparibe (para tumores HER2-negativos de alto risco)Câncer de mama triplo-negativo (o tumor não tem receptores de estrogênio ou progesterona nem superexpressão da proteína HER2)Múltiplos cânceres primários de mama (síncronos ou metacrônicos)As pacientes têm câncer de mama lobular além de história pessoal ou familiar de câncer gástrico difusoCâncer de mama masculinoAscendência judaica asquenazeHistória familiar (isto é, parentes de primeiro, segundo e terceiro grau no mesmo lado da família) com câncer de mama e ≤ 50 anos de idade, câncer de mama masculino, câncer de ovário, câncer de pâncreas, ou câncer de próstata metastático ou de alto riscoHistória familiar com ≥ 3 parentes com câncer de mama ou de próstataAlguns especialistas recomendaram que testes genéticos sejam oferecidos a todas as pacientes com câncer de mama (2) --- passage: .História pessoal de câncer de mama: câncer de mama invasivo in situ prévio aumenta o risco. O risco de desenvolver câncer na mama contralateral após mastectomia é cerca de 0,4% por ano durante o acompanhamento (6).Carcinoma lobular in situ (LCIS): ter carcinoma lobular in situ prévio aumenta o risco de desenvolver carcinoma invasivo em qualquer mama em cerca de 7-12 vezes (7); o carcinoma invasivo desenvolve-se em cerca de 1 a 2% das pacientes com carcinoma lobular in situ anualmente.História ginecológica: menarca precoce, menopausa tardia aumentam o risco. O risco aumenta com a idade da mulher na primeira gestação (3).Doença benigna da mama: história de lesão que exigiu biópsia está associada a um risco ligeiramente maior. As mulheres com múltiplas massas mamárias, mas sem confirmação histológica de uma histologia de alto risco, não devem ser consideradas em alto risco. As lesões benignas associadas a um risco ligeiramente maior de desenvolver câncer de mama invasivo incluem fibroadenoma complexo, hiperplasia moderada ou florida (sem atipias), adenose esclerosante e papiloma. O risco é cerca de 3 a 5 vezes maior do que a média em pacientes com hiperplasia ductal ou lobular atípica (8).Tecido mamário denso: o tecido mamário denso visto na triagem mamográfica está associado a um risco 1,2 a 2,1 vezes maior de câncer de mama (9)	passage: . Based on seer.cancer.gov. Acessado em 17 de abril de 2023.Os fatores que podem alterar o risco de desenvolver câncer de mama incluem:Idade: A incidência é mais alta em mulheres com 65 a 74 anos. A idade média no momento do diagnóstico é 63 anos (1).Raça e etnia: A idade média no diagnóstico é ligeiramente mais jovem para mulheres negras (60 anos) em comparação com mulheres brancas com 63 anos) (1). Mulheres negras têm a maior taxa de mortalidade por câncer de mama em comparação com outras raças ou etnias; isso pode ser em parte porque eles têm uma taxa mais alta de câncer de mama tri-negativo [negativo para estrogênio e receptores de progesterona e oncogene do receptor do fator de crescimento epidérmico humano (HER2)], que tem um prognóstico pior do que outros tipos. Mulheres brancas, asiáticas e das Ilhas do Pacífico têm maior probabilidade de serem diagnosticadas com câncer de mama localizado do que mulheres negras, hispânicas, índias americanas e nativas do Alasca.História familiar: ter parentes em 1º grau (mãe, irmã, filha) com câncer de mama dobra o risco de desenvolver câncer, mas a história em parentes mais distantes aumenta o risco apenas levemente (3). Quando ≥ 2 parentes em 1º grau tem ou tiveram câncer de mama, o risco pode ser 3 a 4 vezes maior --- passage: Câncer de mamaPorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: jul. 2023Visão Educação para o pacienteCânceres de mama são, na maioria das vezes, tumores epiteliais envolvendo os ductos ou lóbulos. A maioria das pacientes apresenta uma massa assintomática descoberta durante exame clínico ou mamografia de triagem. O diagnóstico é feito por biópsia. O tratamento geralmente é feito por excisão cirúrgica, utilizando, com frequência, radioterapia com ou sem quimioterapia adjuvante, terapia endócrina ou todos.Fatores de risco\|Patologia\|Fisiopatologia\|Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Prognóstico\|Pontos-chave\|Informações adicionais\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (9)Modelos 3D (0)Tabelas (4)Vídeo (0)Anatomia da mama (incidências...Anatomia da mama (incidência...Aspecto em casca de laranjaDoença de Paget mamáriaLinfonodos mamáriosMassa mamáriaCâncer de mama inflamatórioLinfedemaReconstrução da mama utilizando...Risco de ser diagnosticada...Estadiamento anatômico do...Tratamento por tipo de câncer...Terapia sistêmica adjuvante...Nos Estados Unidos, o câncer de mama é o câncer mais comum em mulheres, exceto pelo câncer de pele (1) --- passage: CÂNCER DE MAMA INVASIVONos Estados Unidos, o câncer de mama é o mais comum nas mulheres e a segunda causa de morte relacionada com cân-cer (a primeira é o câncer de pulmão) (Siegel, 2011). Embo-ra a incidência do câncer de mama nos Estados Unidos tenha aumentado de forma constante nas décadas de 1980 e 1990, atingiu o patamar de 125 casos por 100.000/ ano e está decli-nando em algumas etnias (Fig. 12-15).* ■ Características do tumorDos cânceres que afetam as mamas, 97% representam malig-nidades primárias, ao passo que 3% são metástases de outros sítios. Os mais comuns, em ordem decrescente, são mama con-tralateral, linfoma, pulmão e melanoma (Georgiannos, 2001). * N. de T . No Brasil, o câncer de mama é o mais incidente e o mais frequente entre as mulheres. Em 2006, foram estimados 48.930 novos casos da doença. O câncer de pulmão também é a maior causa de mortalidade relacionada ao câncer (INCA, 2008). CÂNCER DE MAMA INVASIVOHoffman_12.indd 348 03/10/13 16:59Os cânceres de estruturas epiteliais mamárias são responsáveis pela maioria dos cânceres primários de mama. O carcinoma ductal infiltrante é a forma mais comum de câncer de mama invasivo (~80%), e o carcinoma lobular infiltrante é a segunda mais comum (~15%). Outras malignidades, como tumores fi-loides, sarcoma e linfoma, formam o restante. --- passage: .Exame genéticoA National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomenda que as pacientes com história atual ou pessoal de câncer de mama devem ser testadas para mutações genéticas hereditárias que predispõem ao câncer de mama, se atenderem a qualquer um dos seguintes critérios (1):Câncer de mama diagnosticado com ≤ 50 anos de idadeIndicações de tratamento para auxiliar nas decisões sobre o uso de inibidores da PARP (para câncer metastático) ou olaparibe (para tumores HER2-negativos de alto risco)Câncer de mama triplo-negativo (o tumor não tem receptores de estrogênio ou progesterona nem superexpressão da proteína HER2)Múltiplos cânceres primários de mama (síncronos ou metacrônicos)As pacientes têm câncer de mama lobular além de história pessoal ou familiar de câncer gástrico difusoCâncer de mama masculinoAscendência judaica asquenazeHistória familiar (isto é, parentes de primeiro, segundo e terceiro grau no mesmo lado da família) com câncer de mama e ≤ 50 anos de idade, câncer de mama masculino, câncer de ovário, câncer de pâncreas, ou câncer de próstata metastático ou de alto riscoHistória familiar com ≥ 3 parentes com câncer de mama ou de próstataAlguns especialistas recomendaram que testes genéticos sejam oferecidos a todas as pacientes com câncer de mama (2) --- passage: .História pessoal de câncer de mama: câncer de mama invasivo in situ prévio aumenta o risco. O risco de desenvolver câncer na mama contralateral após mastectomia é cerca de 0,4% por ano durante o acompanhamento (6).Carcinoma lobular in situ (LCIS): ter carcinoma lobular in situ prévio aumenta o risco de desenvolver carcinoma invasivo em qualquer mama em cerca de 7-12 vezes (7); o carcinoma invasivo desenvolve-se em cerca de 1 a 2% das pacientes com carcinoma lobular in situ anualmente.História ginecológica: menarca precoce, menopausa tardia aumentam o risco. O risco aumenta com a idade da mulher na primeira gestação (3).Doença benigna da mama: história de lesão que exigiu biópsia está associada a um risco ligeiramente maior. As mulheres com múltiplas massas mamárias, mas sem confirmação histológica de uma histologia de alto risco, não devem ser consideradas em alto risco. As lesões benignas associadas a um risco ligeiramente maior de desenvolver câncer de mama invasivo incluem fibroadenoma complexo, hiperplasia moderada ou florida (sem atipias), adenose esclerosante e papiloma. O risco é cerca de 3 a 5 vezes maior do que a média em pacientes com hiperplasia ductal ou lobular atípica (8).Tecido mamário denso: o tecido mamário denso visto na triagem mamográfica está associado a um risco 1,2 a 2,1 vezes maior de câncer de mama (9)	passage: . Based on seer.cancer.gov. Acessado em 17 de abril de 2023.Os fatores que podem alterar o risco de desenvolver câncer de mama incluem:Idade: A incidência é mais alta em mulheres com 65 a 74 anos. A idade média no momento do diagnóstico é 63 anos (1).Raça e etnia: A idade média no diagnóstico é ligeiramente mais jovem para mulheres negras (60 anos) em comparação com mulheres brancas com 63 anos) (1). Mulheres negras têm a maior taxa de mortalidade por câncer de mama em comparação com outras raças ou etnias; isso pode ser em parte porque eles têm uma taxa mais alta de câncer de mama tri-negativo [negativo para estrogênio e receptores de progesterona e oncogene do receptor do fator de crescimento epidérmico humano (HER2)], que tem um prognóstico pior do que outros tipos. Mulheres brancas, asiáticas e das Ilhas do Pacífico têm maior probabilidade de serem diagnosticadas com câncer de mama localizado do que mulheres negras, hispânicas, índias americanas e nativas do Alasca.História familiar: ter parentes em 1º grau (mãe, irmã, filha) com câncer de mama dobra o risco de desenvolver câncer, mas a história em parentes mais distantes aumenta o risco apenas levemente (3). Quando ≥ 2 parentes em 1º grau tem ou tiveram câncer de mama, o risco pode ser 3 a 4 vezes maior --- passage: Câncer de mamaPorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: jul. 2023Visão Educação para o pacienteCânceres de mama são, na maioria das vezes, tumores epiteliais envolvendo os ductos ou lóbulos. A maioria das pacientes apresenta uma massa assintomática descoberta durante exame clínico ou mamografia de triagem. O diagnóstico é feito por biópsia. O tratamento geralmente é feito por excisão cirúrgica, utilizando, com frequência, radioterapia com ou sem quimioterapia adjuvante, terapia endócrina ou todos.Fatores de risco\|Patologia\|Fisiopatologia\|Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Prognóstico\|Pontos-chave\|Informações adicionais\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (9)Modelos 3D (0)Tabelas (4)Vídeo (0)Anatomia da mama (incidências...Anatomia da mama (incidência...Aspecto em casca de laranjaDoença de Paget mamáriaLinfonodos mamáriosMassa mamáriaCâncer de mama inflamatórioLinfedemaReconstrução da mama utilizando...Risco de ser diagnosticada...Estadiamento anatômico do...Tratamento por tipo de câncer...Terapia sistêmica adjuvante...Nos Estados Unidos, o câncer de mama é o câncer mais comum em mulheres, exceto pelo câncer de pele (1) --- passage: CÂNCER DE MAMA INVASIVONos Estados Unidos, o câncer de mama é o mais comum nas mulheres e a segunda causa de morte relacionada com cân-cer (a primeira é o câncer de pulmão) (Siegel, 2011). Embo-ra a incidência do câncer de mama nos Estados Unidos tenha aumentado de forma constante nas décadas de 1980 e 1990, atingiu o patamar de 125 casos por 100.000/ ano e está decli-nando em algumas etnias (Fig. 12-15).* ■ Características do tumorDos cânceres que afetam as mamas, 97% representam malig-nidades primárias, ao passo que 3% são metástases de outros sítios. Os mais comuns, em ordem decrescente, são mama con-tralateral, linfoma, pulmão e melanoma (Georgiannos, 2001). * N. de T . No Brasil, o câncer de mama é o mais incidente e o mais frequente entre as mulheres. Em 2006, foram estimados 48.930 novos casos da doença. O câncer de pulmão também é a maior causa de mortalidade relacionada ao câncer (INCA, 2008). CÂNCER DE MAMA INVASIVOHoffman_12.indd 348 03/10/13 16:59Os cânceres de estruturas epiteliais mamárias são responsáveis pela maioria dos cânceres primários de mama. O carcinoma ductal infiltrante é a forma mais comum de câncer de mama invasivo (~80%), e o carcinoma lobular infiltrante é a segunda mais comum (~15%). Outras malignidades, como tumores fi-loides, sarcoma e linfoma, formam o restante. --- passage: .Exame genéticoA National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomenda que as pacientes com história atual ou pessoal de câncer de mama devem ser testadas para mutações genéticas hereditárias que predispõem ao câncer de mama, se atenderem a qualquer um dos seguintes critérios (1):Câncer de mama diagnosticado com ≤ 50 anos de idadeIndicações de tratamento para auxiliar nas decisões sobre o uso de inibidores da PARP (para câncer metastático) ou olaparibe (para tumores HER2-negativos de alto risco)Câncer de mama triplo-negativo (o tumor não tem receptores de estrogênio ou progesterona nem superexpressão da proteína HER2)Múltiplos cânceres primários de mama (síncronos ou metacrônicos)As pacientes têm câncer de mama lobular além de história pessoal ou familiar de câncer gástrico difusoCâncer de mama masculinoAscendência judaica asquenazeHistória familiar (isto é, parentes de primeiro, segundo e terceiro grau no mesmo lado da família) com câncer de mama e ≤ 50 anos de idade, câncer de mama masculino, câncer de ovário, câncer de pâncreas, ou câncer de próstata metastático ou de alto riscoHistória familiar com ≥ 3 parentes com câncer de mama ou de próstataAlguns especialistas recomendaram que testes genéticos sejam oferecidos a todas as pacientes com câncer de mama (2) --- passage: .História pessoal de câncer de mama: câncer de mama invasivo in situ prévio aumenta o risco. O risco de desenvolver câncer na mama contralateral após mastectomia é cerca de 0,4% por ano durante o acompanhamento (6).Carcinoma lobular in situ (LCIS): ter carcinoma lobular in situ prévio aumenta o risco de desenvolver carcinoma invasivo em qualquer mama em cerca de 7-12 vezes (7); o carcinoma invasivo desenvolve-se em cerca de 1 a 2% das pacientes com carcinoma lobular in situ anualmente.História ginecológica: menarca precoce, menopausa tardia aumentam o risco. O risco aumenta com a idade da mulher na primeira gestação (3).Doença benigna da mama: história de lesão que exigiu biópsia está associada a um risco ligeiramente maior. As mulheres com múltiplas massas mamárias, mas sem confirmação histológica de uma histologia de alto risco, não devem ser consideradas em alto risco. As lesões benignas associadas a um risco ligeiramente maior de desenvolver câncer de mama invasivo incluem fibroadenoma complexo, hiperplasia moderada ou florida (sem atipias), adenose esclerosante e papiloma. O risco é cerca de 3 a 5 vezes maior do que a média em pacientes com hiperplasia ductal ou lobular atípica (8).Tecido mamário denso: o tecido mamário denso visto na triagem mamográfica está associado a um risco 1,2 a 2,1 vezes maior de câncer de mama (9)	{"justificativa": "O contexto fornecido discute várias informações sobre câncer de mama, incluindo sua prevalência, características, diagnóstico durante a gravidez e fatores genéticos associados. Embora não mencione explicitamente 'nativa', aborda temas que podem ser relevantes para a compreensão de como certos fatores podem estar relacionados ao câncer de mama, como mutações genéticas. Assim, algumas partes do contexto podem ajudar a formular uma resposta sobre a relação da nativa com câncer de mama, mas não com profundidade.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre fatores de risco, incluindo raça e etnia, que podem afetar o risco de câncer de mama, mas não menciona diretamente a nativa. Embora algumas informações possam ser tangencialmente relevantes, não há dados específicos sobre a relação entre nativas e câncer de mama. Portanto, a relevância é moderada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido discute o câncer de mama, incluindo sua incidência, características e fatores de risco, enquanto a pergunta do usuário se refere a uma possível relação com 'a nativa', que não está clara neste contexto. Embora o documento aborde informações relevantes sobre câncer de mama, não aborda especificamente a questão da 'nativa', o que limita sua utilidade para responder à pergunta.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o câncer de mama, suas características, ocorrência e associações genéticas, o que pode ajudar a entender melhor a relação do câncer de mama com fatores genéticos e outros aspectos. No entanto, não menciona diretamente a \"nativa\", o que limita a conexão com a pergunta específica sobre essa relação.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto analisado aborda detalhadamente informações sobre câncer de mama, incluindo suas características, incidência e fatores relacionados. Embora não mencione diretamente a palavra 'nativa', o contexto é pertinente ao abordar a relação entre câncer de mama e fatores genéticos, que podem ser interpretados como aspectos nativos de uma população. Portanto, é relevante para a pergunta sobre a relação com câncer de mama.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações detalhadas sobre fatores de risco para o câncer de mama, incluindo dados étnicos e históricos familiares. Entretanto, não aborda diretamente a relação específica com 'nativa', que poderia referir-se a populações nativas americanas ou indígenas em geral. Assim, a conexão é indireta, resultando em uma classificação de relevância moderada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto discute fatores de risco para câncer de mama, incluindo raça e etnia, mas não menciona diretamente as nativas ou suas relações específicas com a doença. Embora algumas informações possam ser tangencialmente relevantes, elas não atendem de forma contundente à pergunta sobre a relação específica com nativas.", "nota": 2}
15,256	Eu tomei a injeção trimestral por anos e hoje parei de usá-la. Já comecei outro contraceptivo porque não quero engravidar, mas não aguento mais tomar essa injeção trimestral. Preciso esperar a menstruação descer?	Olá, pode-se iniciar um novo contraceptivo a partir de questões relacionadas aos meses da última aplicação de Depo-Provera. Não é necessário aguardar a menstruação, neste caso. Estou à disposição.	passage: 28. Grimes DA. Intrauterine device and upper-genital-tract infection. Lancet. 2000;356(9234):1013–9. 29. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH). Clinical Eﬀ ectiveness Unit. Intrauterine Contraception - October 2015 [Internet]. London: FSRH; 2015. [cited 2018 18Anticoncepcional hormonal apenas de progestagênio e anticoncepção de emergênciaProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 201830. Wiebe ER, Trouton KJ. Does using t ampons or menstrual cups increase early IUD expulsion rates? Contraception. 2012;86(2):119–21. 31. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH). FSRH Clinical Guidance: Progestogen-only Injectable Contraception - December 2014 [Updated March 2015] [Internet]. London: FSRH; 2015. [cited 2018 Aug 19]. Available from:/uni00A0 https://www.fsrh. org/documents/cec-ceu-guidance-injectables-dec-2014/32. Westhoﬀ C, Jain JK, Milsom I, Ray A. Changes in weight with depot medroxyprogesterone acetate subcutaneous injection 104 mg/0.65 mL. Contraception. 2007;75(4):261-7. 33. Fok WK, Blumenthal PD. Update on e mergency contraception. Curr Opin Obstet Gynecol. 2016;28(6):522–9. --- passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. --- passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41. IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. --- passage: Características Depot mensal Depot trimestral Implantes subdérmicosPosologia A cada 28 dias A cada 90 dias Anual/bianualPico de concentraçãosérica10 a 45 min 4 a 8 h 1 mêsInício de ação 4 semanas 1 mês 1 mêsVantagens Eficácia e segurançacomprovadas emdiversos estudos clínicosMenor número de injeçõese melhor adesãoNão há necessidade deinjeçõesDesvantagens Dor local/aderênciasubótimaDor local Requer procedimentocirúrgico para inserção eremoçãoTipos e apresentações Acetato de leuprolida 3,75mgAcetato de leuprolida 7,5mgAcetato de leuprolida 11,25mgAcetato de leuprolida 22,5mgHistrelina 50 mgTriptorrelina 11,25 mgGosserrelina 10,8 mgNão comercializado no Brasil em 2016. --- passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30. Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40. Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37. Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9. Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304. Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older. Menopause. 2015; 22:275-8. anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.	passage: É normal menstruar se tomei a injeção trimestral? “Comecei a usar a injeção anticoncepcional trimestral de medroxiprogesterona e, esse mês, tive um sangramento. É normal menstruar se tomei a injeção trimestral?” Algumas mulheres ainda podem menstruar após começar a tomar a injeção trimestral de medroxiprogesterona, mas é esperado que com a continuação do uso o sangramento pare de vir. A maioria das mulheres para de menstruar em até 12 meses de tratamento. Alterações do ciclo menstrual, incluindo sangramento irregular e pequenas perdas de sangue conhecidas como spotting, estão entre os principais efeitos colaterais da injeção trimestral, especialmente no início do tratamento. Conheça as principais alterações da menstruação e o que fazer. Além disso, a injeção trimestral pode causar efeitos colaterais como: Perda ou ganho de peso; Dor de cabeça; Ansiedade; Dor ou desconforto no abdome; Tontura; Diminuição da libido. --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física --- passage: . A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças.	passage: É normal menstruar se tomei a injeção trimestral? “Comecei a usar a injeção anticoncepcional trimestral de medroxiprogesterona e, esse mês, tive um sangramento. É normal menstruar se tomei a injeção trimestral?” Algumas mulheres ainda podem menstruar após começar a tomar a injeção trimestral de medroxiprogesterona, mas é esperado que com a continuação do uso o sangramento pare de vir. A maioria das mulheres para de menstruar em até 12 meses de tratamento. Alterações do ciclo menstrual, incluindo sangramento irregular e pequenas perdas de sangue conhecidas como spotting, estão entre os principais efeitos colaterais da injeção trimestral, especialmente no início do tratamento. Conheça as principais alterações da menstruação e o que fazer. Além disso, a injeção trimestral pode causar efeitos colaterais como: Perda ou ganho de peso; Dor de cabeça; Ansiedade; Dor ou desconforto no abdome; Tontura; Diminuição da libido. --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física --- passage: . A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças.	passage: . O implante pode ser colocado se a mulher não estiver grávida. Um implante também pode ser colocado imediatamente após um aborto espontâneo, aborto induzido ou parto.Se o implante não for colocado no prazo de cinco dias após o início da menstruação, a mulher deve usar um método contraceptivo de apoio durante sete dias além do implante.Os efeitos colaterais mais comuns são a ocorrência de menstruações irregulares, ausência de menstruação e dores de cabeça. Esses efeitos colaterais incitam algumas mulheres a remover o implante. Porque o implante não se dissolve no corpo, o médico precisa realizar uma incisão na pele para removê-lo. A remoção é mais difícil que a colocação, porque o tecido sob a pele fica mais espesso ao redor do implante.Assim que o implante é removido, os ovários voltam a funcionar normalmente e a mulher recupera sua fertilidade.Injeções contraceptivasVários tipos de injeções contraceptivas de progestina estão disponíveis em todo o mundo.O acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) está disponível nos Estados Unidos e é injetado por um profissional de saúde uma vez a cada três meses em um músculo do braço ou nádega ou sob a pele. As injeções DMPA são muito eficazes. Se a mulher receber as injeções como indicado, apenas aproximadamente 0,2% das mulheres engravidam durante o primeiro ano de uso --- passage: . As taxas de gravidez são as mesmas que as do DMPA. O NET-EN pode ser administrado na forma de injeção profunda em um músculo da nádega, normalmente a cada oito semanas, mas o intervalo pode ser prolongado para doze semanas após os primeiros seis meses de uso. Se o intervalo entre as injeções for superior a 13 semanas, um exame de gravidez é realizado para descartar a possibilidade de gravidez antes de a injeção ser administrada. Assim como o DMPA, se a mulher não receber a primeira injeção no prazo de cinco a sete dias após o início da menstruação, ela deve utilizar um método de contracepção de apoio durante sete dias após ter recebido a injeção. E assim como é o caso do DMPA, o NET-EN também pode ser administrado imediatamente após um aborto espontâneo, aborto induzido ou parto.Injeção de contraceptivo sob a peleImagemEfeitos colateraisA progestina interrompe totalmente o ciclo menstrual. Aproximadamente um terço das mulheres que utilizam esse método contraceptivo não tem menstruação durante os três primeiros meses após a primeira injeção e um terço tem menstruação irregular e manchas de sangue durante mais de 11 dias todos os meses. Depois de usar esse contraceptivo durante algum tempo, o sangramento irregular é menos frequente. Após dois anos, aproximadamente 70% das mulheres não apresenta qualquer sangramento --- passage: 28. Grimes DA. Intrauterine device and upper-genital-tract infection. Lancet. 2000;356(9234):1013–9. 29. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH). Clinical Eﬀ ectiveness Unit. Intrauterine Contraception - October 2015 [Internet]. London: FSRH; 2015. [cited 2018 18Anticoncepcional hormonal apenas de progestagênio e anticoncepção de emergênciaProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 201830. Wiebe ER, Trouton KJ. Does using t ampons or menstrual cups increase early IUD expulsion rates? Contraception. 2012;86(2):119–21. 31. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH). FSRH Clinical Guidance: Progestogen-only Injectable Contraception - December 2014 [Updated March 2015] [Internet]. London: FSRH; 2015. [cited 2018 Aug 19]. Available from:/uni00A0 https://www.fsrh. org/documents/cec-ceu-guidance-injectables-dec-2014/32. Westhoﬀ C, Jain JK, Milsom I, Ray A. Changes in weight with depot medroxyprogesterone acetate subcutaneous injection 104 mg/0.65 mL. Contraception. 2007;75(4):261-7. 33. Fok WK, Blumenthal PD. Update on e mergency contraception. Curr Opin Obstet Gynecol. 2016;28(6):522–9. --- passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. --- passage: Ausência de menstruação(Amenorreia)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDECausas\|Avaliação\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (2)Vídeo (0)Medicamentos que podem causar...Algumas causas e características...A amenorreia é a ausência completa de menstruação.A amenorreia é normal nas circunstâncias a seguir:Antes da puberdadeDurante a gravidezDurante a amamentaçãoApós a menopausaEm outros momentos, ela pode ser o primeiro sintoma de uma doença grave.A amenorreia pode ser acompanhada por outros sintomas, dependendo da causa. Por exemplo, a mulher pode desenvolver características masculinas (virilização), tais como o excesso de pelos no corpo (hirsutismo), o engrossamento da voz e o aumento do tamanho dos músculos. Além disso, ela pode sentir dores de cabeça, ter problemas de visão ou uma diminuição da libido. Ela pode apresentar dificuldade para engravidar.Na maioria das mulheres com amenorreia, os ovários não liberam um óvulo. Logo, essas mulheres não podem engravidar.Se a amenorreia durar por muito tempo, é possível que surjam problemas parecidos com aqueles relacionados à menopausa	passage: .Referências1. Fotherby K, Howard G: Return of fertility in women discontinuing injectable contraceptives. J Obstet Gynaecol (Lahore) 6 Suppl 2:S110-S115, 1986. doi:10.3109/014436186090817242. Westhoff C, Truman C, Kalmuss D, et al: Depressive symptoms and Depo-Provera. Contraception 57(4):237-240, 1998. doi:10.1016/s0010-7824(98)00024-93. Singata-Madliki M, Carayon-Lefebvre d'Hellencourt F, Lawrie TA, et al: Effects of three contraceptive methods on depression and sexual function: An ancillary study of the ECHO randomized trial. Int J Gynaecol Obstet 154(2):256-262, 2021. doi:10.1002/ijgo.135944. Gupta N, O'Brien R, Jacobsen LJ, et al: Mood changes in adolescents using depot-medroxyprogesterone acetate for contraception: a prospective study. J Pediatr Adolesc Gynecol 14(2):71-76, 2001. doi:10.1016/s1083-3188(01)00074-25. Lawrie TA, Hofmeyr GJ, De Jager M, et al: A double-blind randomised placebo controlled trial of postnatal norethisterone enanthate: the effect on postnatal depression and serum hormones. Br J Obstet Gynaecol 105(10):1082-1090, 1998. doi:10.1111/j.1471-0528.1998.tb09940.x6. Kaunitz AM, Miller PD, Rice VM, et al: Bone mineral density in women aged 25-35 years receiving depot medroxyprogesterone acetate: recovery following discontinuation. Contraception 74(2):90-99, 2006. doi:10.1016/j.contraception.2006.03.0107 --- passage: . Os efeitos adversos incluem náuseas, cefaleia, ansiedade e tonturas.Para algumas mulheres, o uso de medicações hormonais é eficaz. As opções incluemContraceptivos oraisProgesterona na forma de supositório vaginal (200 a 400 mg, uma vez ao dia)Progestogeno oral (p. ex., 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) por 10 a 12 dias no período pré-menstrualProgestina de longa duração (p. ex., 200 mg de medroxiprogesterona IM a cada 2 a 3 meses)Mulheres que optam por utilizar um contraceptivo oral para a contracepção pode tomar a drospirenona mais etinilestradiol. Mas o risco de tromboembolia venosa pode ser maior.Raramente, para sintomas graves ou refratários, o hormônio agonista da liberação de gonadotropinas (GnRH) (p. ex., 3,75 mg de leuprolida IM 3,6 mg de goserelina por via subcutânea, a cada mês) com estrogênio/progestina de baixa dosagem (p. ex., 0,5 mg de estradiol oral, uma vez ao dia, mais 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) são utilizados para minimizar as flutuações cíclicas.Pode-se aliviar a retenção de líquidos reduzindo a ingestão de sódio e tomando um diurético (p. ex., espironolactona, 100 mg por via oral uma vez ao dia) um pouco antes dos sintomas esperados. Mas minimizar a retenção de líquidos e tomar um diurético não aliviam todos os sintomas e podem não ter nenhum efeito --- passage: . Após a última dose de progestina, se o sangramento não ocorrer, as pacientes podem ter lesão endometrial (p. ex., síndrome de Asherman) ou obstrução da via de saída (p. ex., estenose do colo do útero).Entretanto, o sangramento pode não ocorrer em pacientes sem essas anormalidades porque o útero é insensível ao estrogênio devido ao uso prolongado de contraceptivos de estrogênio/progestina ou doenças endócrinas raras (síndrome de insensibilidade ao estrogênio, resistência ao estrogênio). Portanto, pode-se repetir o ensaio com estrogênio e progestina para confirmação.Como esse ensaio demora semanas e os resultados podem ser inexatos, o diagnóstico de algumas doenças graves pode atrasar significativamente; portanto, deve-se considerar RM do cérebro antes ou durante o ensaio se houver suspeita de lesão hipofisária ou outra lesão cerebral.Referências sobre avaliação1. Rebar R: Evaluation of amenorrhea, anovulation, and abnormal bleeding [updated, 2018]. In Endotext [Internet], edited by KR Feingold, B Anawalt, A Boyce, et al. South Dartmouth (MA), MDText.com Inc, 2000.2 --- passage: 28. Grimes DA. Intrauterine device and upper-genital-tract infection. Lancet. 2000;356(9234):1013–9. 29. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH). Clinical Eﬀ ectiveness Unit. Intrauterine Contraception - October 2015 [Internet]. London: FSRH; 2015. [cited 2018 18Anticoncepcional hormonal apenas de progestagênio e anticoncepção de emergênciaProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 201830. Wiebe ER, Trouton KJ. Does using t ampons or menstrual cups increase early IUD expulsion rates? Contraception. 2012;86(2):119–21. 31. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH). FSRH Clinical Guidance: Progestogen-only Injectable Contraception - December 2014 [Updated March 2015] [Internet]. London: FSRH; 2015. [cited 2018 Aug 19]. Available from:/uni00A0 https://www.fsrh. org/documents/cec-ceu-guidance-injectables-dec-2014/32. Westhoﬀ C, Jain JK, Milsom I, Ray A. Changes in weight with depot medroxyprogesterone acetate subcutaneous injection 104 mg/0.65 mL. Contraception. 2007;75(4):261-7. 33. Fok WK, Blumenthal PD. Update on e mergency contraception. Curr Opin Obstet Gynecol. 2016;28(6):522–9. --- passage: .Tratar com conduta expectante (observar a passagem dos produtos da concepção), cirurgia ou esvaziamento uterino com medicação (com misoprostol ou, às vezes, mifepristona).Com frequência, o esvaziamento uterino não é necessário para abortos completos.Fornecer apoio emocional aos pais.Test your KnowledgeTake a Quiz!	passage: . O implante pode ser colocado se a mulher não estiver grávida. Um implante também pode ser colocado imediatamente após um aborto espontâneo, aborto induzido ou parto.Se o implante não for colocado no prazo de cinco dias após o início da menstruação, a mulher deve usar um método contraceptivo de apoio durante sete dias além do implante.Os efeitos colaterais mais comuns são a ocorrência de menstruações irregulares, ausência de menstruação e dores de cabeça. Esses efeitos colaterais incitam algumas mulheres a remover o implante. Porque o implante não se dissolve no corpo, o médico precisa realizar uma incisão na pele para removê-lo. A remoção é mais difícil que a colocação, porque o tecido sob a pele fica mais espesso ao redor do implante.Assim que o implante é removido, os ovários voltam a funcionar normalmente e a mulher recupera sua fertilidade.Injeções contraceptivasVários tipos de injeções contraceptivas de progestina estão disponíveis em todo o mundo.O acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) está disponível nos Estados Unidos e é injetado por um profissional de saúde uma vez a cada três meses em um músculo do braço ou nádega ou sob a pele. As injeções DMPA são muito eficazes. Se a mulher receber as injeções como indicado, apenas aproximadamente 0,2% das mulheres engravidam durante o primeiro ano de uso --- passage: .Referências1. Fotherby K, Howard G: Return of fertility in women discontinuing injectable contraceptives. J Obstet Gynaecol (Lahore) 6 Suppl 2:S110-S115, 1986. doi:10.3109/014436186090817242. Westhoff C, Truman C, Kalmuss D, et al: Depressive symptoms and Depo-Provera. Contraception 57(4):237-240, 1998. doi:10.1016/s0010-7824(98)00024-93. Singata-Madliki M, Carayon-Lefebvre d'Hellencourt F, Lawrie TA, et al: Effects of three contraceptive methods on depression and sexual function: An ancillary study of the ECHO randomized trial. Int J Gynaecol Obstet 154(2):256-262, 2021. doi:10.1002/ijgo.135944. Gupta N, O'Brien R, Jacobsen LJ, et al: Mood changes in adolescents using depot-medroxyprogesterone acetate for contraception: a prospective study. J Pediatr Adolesc Gynecol 14(2):71-76, 2001. doi:10.1016/s1083-3188(01)00074-25. Lawrie TA, Hofmeyr GJ, De Jager M, et al: A double-blind randomised placebo controlled trial of postnatal norethisterone enanthate: the effect on postnatal depression and serum hormones. Br J Obstet Gynaecol 105(10):1082-1090, 1998. doi:10.1111/j.1471-0528.1998.tb09940.x6. Kaunitz AM, Miller PD, Rice VM, et al: Bone mineral density in women aged 25-35 years receiving depot medroxyprogesterone acetate: recovery following discontinuation. Contraception 74(2):90-99, 2006. doi:10.1016/j.contraception.2006.03.0107 --- passage: . Os efeitos adversos incluem náuseas, cefaleia, ansiedade e tonturas.Para algumas mulheres, o uso de medicações hormonais é eficaz. As opções incluemContraceptivos oraisProgesterona na forma de supositório vaginal (200 a 400 mg, uma vez ao dia)Progestogeno oral (p. ex., 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) por 10 a 12 dias no período pré-menstrualProgestina de longa duração (p. ex., 200 mg de medroxiprogesterona IM a cada 2 a 3 meses)Mulheres que optam por utilizar um contraceptivo oral para a contracepção pode tomar a drospirenona mais etinilestradiol. Mas o risco de tromboembolia venosa pode ser maior.Raramente, para sintomas graves ou refratários, o hormônio agonista da liberação de gonadotropinas (GnRH) (p. ex., 3,75 mg de leuprolida IM 3,6 mg de goserelina por via subcutânea, a cada mês) com estrogênio/progestina de baixa dosagem (p. ex., 0,5 mg de estradiol oral, uma vez ao dia, mais 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) são utilizados para minimizar as flutuações cíclicas.Pode-se aliviar a retenção de líquidos reduzindo a ingestão de sódio e tomando um diurético (p. ex., espironolactona, 100 mg por via oral uma vez ao dia) um pouco antes dos sintomas esperados. Mas minimizar a retenção de líquidos e tomar um diurético não aliviam todos os sintomas e podem não ter nenhum efeito --- passage: . Após a última dose de progestina, se o sangramento não ocorrer, as pacientes podem ter lesão endometrial (p. ex., síndrome de Asherman) ou obstrução da via de saída (p. ex., estenose do colo do útero).Entretanto, o sangramento pode não ocorrer em pacientes sem essas anormalidades porque o útero é insensível ao estrogênio devido ao uso prolongado de contraceptivos de estrogênio/progestina ou doenças endócrinas raras (síndrome de insensibilidade ao estrogênio, resistência ao estrogênio). Portanto, pode-se repetir o ensaio com estrogênio e progestina para confirmação.Como esse ensaio demora semanas e os resultados podem ser inexatos, o diagnóstico de algumas doenças graves pode atrasar significativamente; portanto, deve-se considerar RM do cérebro antes ou durante o ensaio se houver suspeita de lesão hipofisária ou outra lesão cerebral.Referências sobre avaliação1. Rebar R: Evaluation of amenorrhea, anovulation, and abnormal bleeding [updated, 2018]. In Endotext [Internet], edited by KR Feingold, B Anawalt, A Boyce, et al. South Dartmouth (MA), MDText.com Inc, 2000.2 --- passage: . As taxas de gravidez são as mesmas que as do DMPA. O NET-EN pode ser administrado na forma de injeção profunda em um músculo da nádega, normalmente a cada oito semanas, mas o intervalo pode ser prolongado para doze semanas após os primeiros seis meses de uso. Se o intervalo entre as injeções for superior a 13 semanas, um exame de gravidez é realizado para descartar a possibilidade de gravidez antes de a injeção ser administrada. Assim como o DMPA, se a mulher não receber a primeira injeção no prazo de cinco a sete dias após o início da menstruação, ela deve utilizar um método de contracepção de apoio durante sete dias após ter recebido a injeção. E assim como é o caso do DMPA, o NET-EN também pode ser administrado imediatamente após um aborto espontâneo, aborto induzido ou parto.Injeção de contraceptivo sob a peleImagemEfeitos colateraisA progestina interrompe totalmente o ciclo menstrual. Aproximadamente um terço das mulheres que utilizam esse método contraceptivo não tem menstruação durante os três primeiros meses após a primeira injeção e um terço tem menstruação irregular e manchas de sangue durante mais de 11 dias todos os meses. Depois de usar esse contraceptivo durante algum tempo, o sangramento irregular é menos frequente. Após dois anos, aproximadamente 70% das mulheres não apresenta qualquer sangramento	passage: É normal menstruar se tomei a injeção trimestral? “Comecei a usar a injeção anticoncepcional trimestral de medroxiprogesterona e, esse mês, tive um sangramento. É normal menstruar se tomei a injeção trimestral?” Algumas mulheres ainda podem menstruar após começar a tomar a injeção trimestral de medroxiprogesterona, mas é esperado que com a continuação do uso o sangramento pare de vir. A maioria das mulheres para de menstruar em até 12 meses de tratamento. Alterações do ciclo menstrual, incluindo sangramento irregular e pequenas perdas de sangue conhecidas como spotting, estão entre os principais efeitos colaterais da injeção trimestral, especialmente no início do tratamento. Conheça as principais alterações da menstruação e o que fazer. Além disso, a injeção trimestral pode causar efeitos colaterais como: Perda ou ganho de peso; Dor de cabeça; Ansiedade; Dor ou desconforto no abdome; Tontura; Diminuição da libido. --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física --- passage: . A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças.	```json {"justificativa": "O contexto analisa diferentes métodos contraceptivos e menciona a possibilidade de uma demora em retornar à fertilidade após o uso de injeções hormonais. No entanto, não aborda diretamente a questão de esperar a menstruação após parar a injeção, resultando em relevância limitada.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o uso da injeção anticoncepcional trimestral, a possibilidade de menstruação irregular e a necessidade de confirmar a falta de menstruação. Isso está diretamente relacionado à pergunta do usuário sobre a menstruação após a troca de contraceptivos e se deve esperar a menstruação descer.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o uso da injeção anticoncepcional trimestral, incluindo discussões sobre menstruação e sangramento irregular, que são diretamente pertinentes à pergunta do usuário sobre a necessidade de esperar a menstruação descer após parar a injeção e ao começar um novo método contraceptivo.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o uso da injeção anticoncepcional trimestral e suas implicações sobre a menstruação, explicando que é comum ter alterações no ciclo menstrual após o uso e que algumas mulheres podem não menstruar. Isso ajuda a responder a dúvida do usuário sobre esperar a menstruação descer antes de usar outro método anticoncepcional.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto contém informações sobre injeções contraceptivas e suas implicações, incluindo a eficácia e as diretrizes para o uso correto. No entanto, não aborda especificamente a questão sobre a necessidade de esperar a menstruação antes de iniciar um novo método contraceptivo após a parada de outro. Portanto, é parcialmente relevante, mas não fornece a resposta direta esperada para a pergunta.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relacionadas a injeções contraceptivas e a necessidade de seguir um cronograma específico para a administração e uso de métodos contraceptivos. No entanto, não aborda diretamente a questão sobre a necessidade de esperar a menstruação descer antes de trocar para um novo método, o que diminui a relevância. Algumas partes falam sobre a eficácia e os cuidados após a administração, mas não respondem diretamente à dúvida do usuário.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto não aborda diretamente a questão da necessidade de esperar pela menstruação após a interrupção da injeção trimestral, embora mencione temas relacionados a contracepção e saúde menstrual. Entretanto, as informações são muito fragmentadas e não oferecem uma resposta clara ou relevante à dúvida do usuário.", "nota": 1} ```
29,154	Oi, bom dia! O meu esposo fez uma cirurgia de varicocele bilateral e, antes da cirurgia, ele não apresentava aglutinação. Agora, após a operação, já está com aglutinação. Eu gostaria de saber se isso atrapalha a engravidar. Obrigada!	Bom dia! A aglutinação é uma parte normal do processo do esperma ejaculado, então não há motivo para se preocupar. De qualquer forma, converse com o médico que fez a cirurgia. Abraço!	passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001). --- passage: Torção resulta em interrupção da perfusão testicular. Sua correção cirúrgica dentro de 6 a 8 horas preserva a viabilidadetesticular.2,6VaricoceleAlgumas evidências sugerem que varicoceles afetam negativamente a espermatogênese e a produção de testosterona. --- passage: Os índices de gestação e de nascimento são os marcadores de sucesso do procedimen-to, e variam de acordo com a espessura das aderências e o grau de obliteração da cavida-de. Por esse motivo, há diversos sistemas de classificação de aderências que são úteis para auxilar na predição de sucesso da adesiólise caso a caso (Al-Inany, 2001). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEmbora ambas histeroscopia e ultrassonogra-fia com infusão salina (USIS) sejam capazes de identificar com precisão aderências, a HSG inicialmente é o procedimento preferencial, uma vez que permite a avaliação concomi-tante da permeabilidade tubária. No entanto, identificadas as aderências, recomenda-se his-teroscopia diagnóstica para avaliar a espessura e a densidade dessas bandas (Fayez, 1987). Além disso, recomenda-se avaliação comple-ta da fertilidade antes da cirurgia, incluindo análise do sêmen e avaliação de ovulação, para auxiliar na predição das chances de concepção após o procedimento. --- passage: 4445464748495051525354555657585960ObesidadeDiabetes MelitoEndocrinopatiasCardiopatiasHipertensão CrônicaLúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite ReumatoideTrombofiliasDoença Tromboembólica VenosaDoenças HematológicasNefropatiasAsma, Rinite e Dermatoses PruriginosasPneumopatiasAspectos OftalmológicosAspectos OtorrinolaringológicosAspectos OdontológicosDoenças do Sistema DigestivoAspectos ProctológicosNeuropatiasTranstornos Mentais6364656667686970717273747576777879Doenças DermatológicasDoenças/Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST/IST)HIV/AIDSRubéolaCitomegalovírusHepatites ViraisParvoviroseVaricela-zósterMalária \| Dengue \| ZikaEstreptococo do Grupo BToxoplasmoseCâncer e Gravidez \| Aspectos GeraisGinecopatiasLesões Precursoras e Câncer do Colo do ÚteroCâncer de MamaUso de MedicamentosIndicações de Cirurgia Não ObstétricaChoque \| Reanimação CardiopulmonarTrauma■■■■■■■■ComplicaçõesConsiderações clínicasAssistência pré-natalPartoAnestesiaOperação cesarianaPós-partoRecomendações do ACOG (2015)Gestação em mulheres submetidas à cirurgia bariátricaBibliografia suplementar A obesidade na gestação é atualmente um importante desafio no cuidado obstétrico e sua prevalência vemaumentando dramaticamente na maioria dos países desenvolvidos. --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida.	passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Torção resulta em interrupção da perfusão testicular. Sua correção cirúrgica dentro de 6 a 8 horas preserva a viabilidadetesticular.2,6VaricoceleAlgumas evidências sugerem que varicoceles afetam negativamente a espermatogênese e a produção de testosterona. --- passage: Os índices de gestação e de nascimento são os marcadores de sucesso do procedimen-to, e variam de acordo com a espessura das aderências e o grau de obliteração da cavida-de. Por esse motivo, há diversos sistemas de classificação de aderências que são úteis para auxilar na predição de sucesso da adesiólise caso a caso (Al-Inany, 2001). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEmbora ambas histeroscopia e ultrassonogra-fia com infusão salina (USIS) sejam capazes de identificar com precisão aderências, a HSG inicialmente é o procedimento preferencial, uma vez que permite a avaliação concomi-tante da permeabilidade tubária. No entanto, identificadas as aderências, recomenda-se his-teroscopia diagnóstica para avaliar a espessura e a densidade dessas bandas (Fayez, 1987). Além disso, recomenda-se avaliação comple-ta da fertilidade antes da cirurgia, incluindo análise do sêmen e avaliação de ovulação, para auxiliar na predição das chances de concepção após o procedimento.	passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Torção resulta em interrupção da perfusão testicular. Sua correção cirúrgica dentro de 6 a 8 horas preserva a viabilidadetesticular.2,6VaricoceleAlgumas evidências sugerem que varicoceles afetam negativamente a espermatogênese e a produção de testosterona. --- passage: Os índices de gestação e de nascimento são os marcadores de sucesso do procedimen-to, e variam de acordo com a espessura das aderências e o grau de obliteração da cavida-de. Por esse motivo, há diversos sistemas de classificação de aderências que são úteis para auxilar na predição de sucesso da adesiólise caso a caso (Al-Inany, 2001). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEmbora ambas histeroscopia e ultrassonogra-fia com infusão salina (USIS) sejam capazes de identificar com precisão aderências, a HSG inicialmente é o procedimento preferencial, uma vez que permite a avaliação concomi-tante da permeabilidade tubária. No entanto, identificadas as aderências, recomenda-se his-teroscopia diagnóstica para avaliar a espessura e a densidade dessas bandas (Fayez, 1987). Além disso, recomenda-se avaliação comple-ta da fertilidade antes da cirurgia, incluindo análise do sêmen e avaliação de ovulação, para auxiliar na predição das chances de concepção após o procedimento.	passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001). --- passage: Torção resulta em interrupção da perfusão testicular. Sua correção cirúrgica dentro de 6 a 8 horas preserva a viabilidadetesticular.2,6VaricoceleAlgumas evidências sugerem que varicoceles afetam negativamente a espermatogênese e a produção de testosterona. --- passage: Os índices de gestação e de nascimento são os marcadores de sucesso do procedimen-to, e variam de acordo com a espessura das aderências e o grau de obliteração da cavida-de. Por esse motivo, há diversos sistemas de classificação de aderências que são úteis para auxilar na predição de sucesso da adesiólise caso a caso (Al-Inany, 2001). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEmbora ambas histeroscopia e ultrassonogra-fia com infusão salina (USIS) sejam capazes de identificar com precisão aderências, a HSG inicialmente é o procedimento preferencial, uma vez que permite a avaliação concomi-tante da permeabilidade tubária. No entanto, identificadas as aderências, recomenda-se his-teroscopia diagnóstica para avaliar a espessura e a densidade dessas bandas (Fayez, 1987). Além disso, recomenda-se avaliação comple-ta da fertilidade antes da cirurgia, incluindo análise do sêmen e avaliação de ovulação, para auxiliar na predição das chances de concepção após o procedimento. --- passage: 4445464748495051525354555657585960ObesidadeDiabetes MelitoEndocrinopatiasCardiopatiasHipertensão CrônicaLúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite ReumatoideTrombofiliasDoença Tromboembólica VenosaDoenças HematológicasNefropatiasAsma, Rinite e Dermatoses PruriginosasPneumopatiasAspectos OftalmológicosAspectos OtorrinolaringológicosAspectos OdontológicosDoenças do Sistema DigestivoAspectos ProctológicosNeuropatiasTranstornos Mentais6364656667686970717273747576777879Doenças DermatológicasDoenças/Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST/IST)HIV/AIDSRubéolaCitomegalovírusHepatites ViraisParvoviroseVaricela-zósterMalária \| Dengue \| ZikaEstreptococo do Grupo BToxoplasmoseCâncer e Gravidez \| Aspectos GeraisGinecopatiasLesões Precursoras e Câncer do Colo do ÚteroCâncer de MamaUso de MedicamentosIndicações de Cirurgia Não ObstétricaChoque \| Reanimação CardiopulmonarTrauma■■■■■■■■ComplicaçõesConsiderações clínicasAssistência pré-natalPartoAnestesiaOperação cesarianaPós-partoRecomendações do ACOG (2015)Gestação em mulheres submetidas à cirurgia bariátricaBibliografia suplementar A obesidade na gestação é atualmente um importante desafio no cuidado obstétrico e sua prevalência vemaumentando dramaticamente na maioria dos países desenvolvidos. --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida.	passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001). --- passage: Torção resulta em interrupção da perfusão testicular. Sua correção cirúrgica dentro de 6 a 8 horas preserva a viabilidadetesticular.2,6VaricoceleAlgumas evidências sugerem que varicoceles afetam negativamente a espermatogênese e a produção de testosterona. --- passage: Os índices de gestação e de nascimento são os marcadores de sucesso do procedimen-to, e variam de acordo com a espessura das aderências e o grau de obliteração da cavida-de. Por esse motivo, há diversos sistemas de classificação de aderências que são úteis para auxilar na predição de sucesso da adesiólise caso a caso (Al-Inany, 2001). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEmbora ambas histeroscopia e ultrassonogra-fia com infusão salina (USIS) sejam capazes de identificar com precisão aderências, a HSG inicialmente é o procedimento preferencial, uma vez que permite a avaliação concomi-tante da permeabilidade tubária. No entanto, identificadas as aderências, recomenda-se his-teroscopia diagnóstica para avaliar a espessura e a densidade dessas bandas (Fayez, 1987). Além disso, recomenda-se avaliação comple-ta da fertilidade antes da cirurgia, incluindo análise do sêmen e avaliação de ovulação, para auxiliar na predição das chances de concepção após o procedimento. --- passage: 4445464748495051525354555657585960ObesidadeDiabetes MelitoEndocrinopatiasCardiopatiasHipertensão CrônicaLúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite ReumatoideTrombofiliasDoença Tromboembólica VenosaDoenças HematológicasNefropatiasAsma, Rinite e Dermatoses PruriginosasPneumopatiasAspectos OftalmológicosAspectos OtorrinolaringológicosAspectos OdontológicosDoenças do Sistema DigestivoAspectos ProctológicosNeuropatiasTranstornos Mentais6364656667686970717273747576777879Doenças DermatológicasDoenças/Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST/IST)HIV/AIDSRubéolaCitomegalovírusHepatites ViraisParvoviroseVaricela-zósterMalária \| Dengue \| ZikaEstreptococo do Grupo BToxoplasmoseCâncer e Gravidez \| Aspectos GeraisGinecopatiasLesões Precursoras e Câncer do Colo do ÚteroCâncer de MamaUso de MedicamentosIndicações de Cirurgia Não ObstétricaChoque \| Reanimação CardiopulmonarTrauma■■■■■■■■ComplicaçõesConsiderações clínicasAssistência pré-natalPartoAnestesiaOperação cesarianaPós-partoRecomendações do ACOG (2015)Gestação em mulheres submetidas à cirurgia bariátricaBibliografia suplementar A obesidade na gestação é atualmente um importante desafio no cuidado obstétrico e sua prevalência vemaumentando dramaticamente na maioria dos países desenvolvidos. --- passage: . ex., uretrite gonocócica ou por clamídia)LesãoOrquite por parotiditeAtrofia testicularVaricoceleCalorExposição excessiva nos últimos 3 mesesFebreMedicamentos ou outras substânciasÁlcool consumido em quantidades excessivasEsteroides anabolizantesAndrogêniosAntiandrogênios (p. ex., bicalutamida, ciproterona, flutamida)Fármacos antimaláricosUso prolongado de ácido acetilsalicílicoCafeína em quantidades excessivas (possivelmente)Canábis (maconha)ClorambucilaCimetidinaColchicinaCorticoidesCotrimoxazolCiclofosfamidaEtanolEstrogêniosAgonistas do hormônio de liberação de gonadotropina (GnRH) (para tratar câncer de próstata)CetoconazolMedroxiprogesteronaMetotrexatoInibidores da monoaminoxidaseNitrofurantoínaOpioidesEspironolactonaSulfassalazinaCertas toxinasMetais pesadosPesticidasFtalatosCompostos de bifenil policlorados (PCBs) Outros medicamentos e outras substâncias podem ser prejudiciais, mas aqueles listados são mais significativos.Emissão espermática prejudicadaA emissão espermática também pode ser prejudicada por causa de ejaculação retrógrada na bexiga.A ejaculação retrógrada muitas vezes ocorre por causa deDiabetes mellitusDisfunção neurológicaDissecção retroperitoneal (p. ex	passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001). --- passage: Torção resulta em interrupção da perfusão testicular. Sua correção cirúrgica dentro de 6 a 8 horas preserva a viabilidadetesticular.2,6VaricoceleAlgumas evidências sugerem que varicoceles afetam negativamente a espermatogênese e a produção de testosterona. --- passage: Os índices de gestação e de nascimento são os marcadores de sucesso do procedimen-to, e variam de acordo com a espessura das aderências e o grau de obliteração da cavida-de. Por esse motivo, há diversos sistemas de classificação de aderências que são úteis para auxilar na predição de sucesso da adesiólise caso a caso (Al-Inany, 2001). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEmbora ambas histeroscopia e ultrassonogra-fia com infusão salina (USIS) sejam capazes de identificar com precisão aderências, a HSG inicialmente é o procedimento preferencial, uma vez que permite a avaliação concomi-tante da permeabilidade tubária. No entanto, identificadas as aderências, recomenda-se his-teroscopia diagnóstica para avaliar a espessura e a densidade dessas bandas (Fayez, 1987). Além disso, recomenda-se avaliação comple-ta da fertilidade antes da cirurgia, incluindo análise do sêmen e avaliação de ovulação, para auxiliar na predição das chances de concepção após o procedimento. --- passage: 4445464748495051525354555657585960ObesidadeDiabetes MelitoEndocrinopatiasCardiopatiasHipertensão CrônicaLúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite ReumatoideTrombofiliasDoença Tromboembólica VenosaDoenças HematológicasNefropatiasAsma, Rinite e Dermatoses PruriginosasPneumopatiasAspectos OftalmológicosAspectos OtorrinolaringológicosAspectos OdontológicosDoenças do Sistema DigestivoAspectos ProctológicosNeuropatiasTranstornos Mentais6364656667686970717273747576777879Doenças DermatológicasDoenças/Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST/IST)HIV/AIDSRubéolaCitomegalovírusHepatites ViraisParvoviroseVaricela-zósterMalária \| Dengue \| ZikaEstreptococo do Grupo BToxoplasmoseCâncer e Gravidez \| Aspectos GeraisGinecopatiasLesões Precursoras e Câncer do Colo do ÚteroCâncer de MamaUso de MedicamentosIndicações de Cirurgia Não ObstétricaChoque \| Reanimação CardiopulmonarTrauma■■■■■■■■ComplicaçõesConsiderações clínicasAssistência pré-natalPartoAnestesiaOperação cesarianaPós-partoRecomendações do ACOG (2015)Gestação em mulheres submetidas à cirurgia bariátricaBibliografia suplementar A obesidade na gestação é atualmente um importante desafio no cuidado obstétrico e sua prevalência vemaumentando dramaticamente na maioria dos países desenvolvidos. --- passage: . ex., uretrite gonocócica ou por clamídia)LesãoOrquite por parotiditeAtrofia testicularVaricoceleCalorExposição excessiva nos últimos 3 mesesFebreMedicamentos ou outras substânciasÁlcool consumido em quantidades excessivasEsteroides anabolizantesAndrogêniosAntiandrogênios (p. ex., bicalutamida, ciproterona, flutamida)Fármacos antimaláricosUso prolongado de ácido acetilsalicílicoCafeína em quantidades excessivas (possivelmente)Canábis (maconha)ClorambucilaCimetidinaColchicinaCorticoidesCotrimoxazolCiclofosfamidaEtanolEstrogêniosAgonistas do hormônio de liberação de gonadotropina (GnRH) (para tratar câncer de próstata)CetoconazolMedroxiprogesteronaMetotrexatoInibidores da monoaminoxidaseNitrofurantoínaOpioidesEspironolactonaSulfassalazinaCertas toxinasMetais pesadosPesticidasFtalatosCompostos de bifenil policlorados (PCBs) Outros medicamentos e outras substâncias podem ser prejudiciais, mas aqueles listados são mais significativos.Emissão espermática prejudicadaA emissão espermática também pode ser prejudicada por causa de ejaculação retrógrada na bexiga.A ejaculação retrógrada muitas vezes ocorre por causa deDiabetes mellitusDisfunção neurológicaDissecção retroperitoneal (p. ex	passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Torção resulta em interrupção da perfusão testicular. Sua correção cirúrgica dentro de 6 a 8 horas preserva a viabilidadetesticular.2,6VaricoceleAlgumas evidências sugerem que varicoceles afetam negativamente a espermatogênese e a produção de testosterona. --- passage: Os índices de gestação e de nascimento são os marcadores de sucesso do procedimen-to, e variam de acordo com a espessura das aderências e o grau de obliteração da cavida-de. Por esse motivo, há diversos sistemas de classificação de aderências que são úteis para auxilar na predição de sucesso da adesiólise caso a caso (Al-Inany, 2001). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEmbora ambas histeroscopia e ultrassonogra-fia com infusão salina (USIS) sejam capazes de identificar com precisão aderências, a HSG inicialmente é o procedimento preferencial, uma vez que permite a avaliação concomi-tante da permeabilidade tubária. No entanto, identificadas as aderências, recomenda-se his-teroscopia diagnóstica para avaliar a espessura e a densidade dessas bandas (Fayez, 1987). Além disso, recomenda-se avaliação comple-ta da fertilidade antes da cirurgia, incluindo análise do sêmen e avaliação de ovulação, para auxiliar na predição das chances de concepção após o procedimento.	{"justificativa": "O contexto contém informações sobre varicocele e sua influência na espermatogênese, que é relevante para a pergunta da usuária sobre a relação entre a aglutinação dos espermatozoides e a dificuldade para engravidar. Essas informações permitem que o LLM formule uma resposta informativa sobre possíveis implicações para a fertilidade após a cirurgia.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto menciona que varicoceles podem afetar negativamente a espermatogênese, o que é pertinente à situação do usuário, que está se perguntando sobre a aglutinação do esperma após a cirurgia de varicocele e suas implicações na fertilidade. Embora não forneça resposta direta, oferece uma base para entender os efeitos pós-operatórios na fertilidade masculina.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornecido menciona a varicocele e sua possível relação com a espermatogênese, o que é relevante para a pergunta sobre a aglutinação após a cirurgia e suas implicações para a fertilidade. No entanto, as informações são limitadas e não abordam diretamente a questão da aglutinação e seus efeitos na capacidade de engravidar, o que reduz a relevância.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto incluído menciona a varicocele e seu possível impacto na espermatogênese, mas não discute diretamente a questão da aglutinação ou sua relação com a fertilidade. Portanto, o contexto é parcialmente relevante, mas não fornece informações suficientes para responder à pergunta do usuário de forma efetiva.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto apresentado discute a varicocele e suas possíveis consequências, como a infertilidade. Embora a informação sobre aglutinação não esteja diretamente abordada, a relação entre varicoceles e a produção de espermatozoides é relevante para a pergunta do usuário sobre se a aglutinação pode atrapalhar a gravidez. Portanto, o contexto oferece alguma base para entender os impactos da varicocele na fertilidade.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto apresentado não aborda especificamente a varicocele bilateral nem as suas implicações para a aglutinação ou a fertilidade. As informações contidas parecem estar relacionadas a outros tipos de cirurgias e condições clínicas, o que torna o contexto irrelevante para a pergunta sobre a fertilidade após a cirurgia de varicocele.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto não é relevante para a pergunta do usuário, pois trata de aspectos cirúrgicos e complicações relacionadas a outras condições médicas, sem abordar as consequências da varicocele no esperma ou na fertilidade após a cirurgia. Faltam informações diretas sobre a aglutinação espermática e seus efeitos na gravidez.", "nota": 1}
21,681	Bom dia! Estou com descolamento ovular. O médico me deu apenas três dias de atestado. Haverá algum problema se eu voltar a trabalhar? Tenho dúvidas.	Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, através da sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Faça o pré-natal corretamente e use ácido fólico. Seu médico está fazendo o melhor por você. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas; agende sua consulta.	passage: Revisões específicas sobre o tema apontam que ajuda e apoio durante o período pós-parto, especializadosou informais, são importantes não só para a diminuição da carga de trabalho, como também para a prevenção doestresse e complicações relacionadas à saúde materno-infantil. Tendo em vista que a ocorrência de pequenosagravos à saúde da mulher e da criança, ao longo dos primeiros meses pós-natais, é relativamente comum, amulher deve estar informada sobre onde encontrar essa assistência especializada. Consultas pós-partoEm relação ao retorno da mulher aos serviços de saúde para o acompanhamento de sua evolução após oparto, recomenda-se que essas consultas ocorram entre 7 e 10 dias pós-natais e por volta de 6 semanaspuerperais, quando o pós-parto tardio se encerra. A OMS recomenda que as puérperas devem ser contactadasno 3o dia (48 a 72 h), entre 7 e 14 dias e com 6 semanas de pós-parto. O risco relativo de doença tromboembólica venosa (DTV) no puerpério está muito aumentado. Isso temimplicações no que diz respeito à duração da terapêutica anticoagulante no pós-parto e ao uso deanticoncepcional. AnticoncepçãoO início da anticoncepção no pós-parto é importante para prevenir a gravidez indesejada e o pequeno intervalointerpartal e suas conhecidas implicações (recém-nascido pequeno para a idade gestacional, parto pré-termo). --- passage: RETORNO DA FERTILIDADEO tipo de aleitamento praticado interfere diretamente no retorno da ovulação. Em casos de aleitamento artificial, a função cíclica do eixo hipotálamo-hipofisá -rio costuma voltar ao normal entre quatro e seis semanas. A primeira ovulação, em geral, ocorre por volta de seis semanas depois do nascimento. Por outro lado, o aleitamento materno exclusivo (AME) retarda a normalização dessa fun -ção devido à hiperprolactinemia e consequente alteração nos níveis de gonado -trofinas, o que provoca anovulação. (1) É importante que o AME seja praticado nas 24 horas do dia, isto é, seis ou mais mamadas por dia com duração média de, pelo menos, quinze minutos cada. Isto é fundamental para que se mantenha Como citar:Mariani Neto C. Anticoncepção e amamentação. In: Amamentação. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 10, p. 85-92. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, no. 6/Comissão Nacional Especializada em Aleitamento Materno). --- passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. --- passage: A questão do tempo, entretanto, não é tudo. Há úteros moles, complacentes, muito depois da abertura dasmembranas, enquanto outros já estão retraídos no instante do deflúvio das águas. Qualquer retração que limite amobilidade do feto contraindica a versão. A tolerância cavitária deve combinar-se à qualidade da parede uterina. Não aceitar, senão com muitaprudência e reserva, versão em útero de grande multípara, sempre frágil, e recusá-la nas que têm cicatrizes decesárea ou de miomectomias anteriores. As condições ovulares devem ser:A apresentação não deve estar insinuadaA bolsa das águas deve estar íntegra ou recém-rompidaNão deve haver macrossomia, malformações do concepto, hidrocefalia e tumores. IndicaçõesA versão podal é indicada praticamente apenas no parto do segundo gemelar que não nasceespontaneamente. --- passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser conﬁável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonograﬁa endovaginal é conﬁável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária. 4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião. Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...	passage: . Neste período, o tratamento do descolamento ovular normalmente é feito com repouso e o acompanhamento regular com obstetra, sendo comum o médico indicar repetir o ultrassom outras vezes para verificar o tamanho do hematoma e a saúde do bebê. Além disso, alguns cuidados que também podem ser recomendados para que o hematoma não aumente incluem: Evitar ter contato íntimo; Não ficar muito tempo de pé, preferindo ficar sentada ou deitada; Evitar esforços, como levantar objetos pesados ou fazer exercícios físicos. Nos casos mais graves, pode ser necessário que a grávida fique internada para evitar complicações que possam colocar a sua vida ou a do bebê em risco, como queda da pressão devido a perda de sangue ou sofrimento fetal. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . No entanto, algumas vezes o descolamento ovular pode não provocar sintomas, sendo identificado apenas no exame de ultrassom normalmente indicado durante o acompanhamento pré-natal. Conheça os problemas que podem ser detectados pelo ultrassom na gravidez. Descolamento ovular é grave? O descolamento ovular pode ser grave em alguns casos, aumentando o risco de complicações, como parto prematuro, aborto espontâneo e descolamento de placenta, especialmente quando o hematoma é grande ou surge no início da gravidez. Leia também: Hematoma subcoriônico: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/hematoma-subcorionico Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico de descolamento ovular é feito pelo obstetra levando em consideração os sintomas, quando presentes, e o resultado de exames de imagem como o ultrassom, que pode mostrar a presença de um hematoma no útero. Caso deseje marcar uma consulta, é possível encontrar o médico mais próximo de você utilizando a ferramenta abaixo: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . Caso deseje marcar uma consulta, é possível encontrar o médico mais próximo de você utilizando a ferramenta abaixo: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. No entanto, em caso de sangramento vaginal na gravidez, é recomendado procurar uma emergência obstétrica para avaliação, porque pode ser indicativo de aborto, especialmente quando surge antes das 20 semanas de gravidez. Veja mais causas de sangramento na gravidez e o que fazer. Possíveis causas Ainda não se conhece a causa exata do descolamento ovular. No entanto, o descolamento é mais comum em caso de malformações da parede do útero, histórico de abortos espontâneos e infecções uterinas. Como é feito tratamento O tratamento do descolamento ovular depende do tamanho do hematoma, idade da mãe e tempo de gravidez. No entanto, na maioria dos casos, o descolamento não necessita de tratamento específico e o hematoma tende a desaparecer entre 1 e 2 semanas. Neste período, o tratamento do descolamento ovular normalmente é feito com repouso e o acompanhamento regular com obstetra, sendo comum o médico indicar repetir o ultrassom outras vezes para verificar o tamanho do hematoma e a saúde do bebê --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.	passage: . Neste período, o tratamento do descolamento ovular normalmente é feito com repouso e o acompanhamento regular com obstetra, sendo comum o médico indicar repetir o ultrassom outras vezes para verificar o tamanho do hematoma e a saúde do bebê. Além disso, alguns cuidados que também podem ser recomendados para que o hematoma não aumente incluem: Evitar ter contato íntimo; Não ficar muito tempo de pé, preferindo ficar sentada ou deitada; Evitar esforços, como levantar objetos pesados ou fazer exercícios físicos. Nos casos mais graves, pode ser necessário que a grávida fique internada para evitar complicações que possam colocar a sua vida ou a do bebê em risco, como queda da pressão devido a perda de sangue ou sofrimento fetal. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . No entanto, algumas vezes o descolamento ovular pode não provocar sintomas, sendo identificado apenas no exame de ultrassom normalmente indicado durante o acompanhamento pré-natal. Conheça os problemas que podem ser detectados pelo ultrassom na gravidez. Descolamento ovular é grave? O descolamento ovular pode ser grave em alguns casos, aumentando o risco de complicações, como parto prematuro, aborto espontâneo e descolamento de placenta, especialmente quando o hematoma é grande ou surge no início da gravidez. Leia também: Hematoma subcoriônico: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/hematoma-subcorionico Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico de descolamento ovular é feito pelo obstetra levando em consideração os sintomas, quando presentes, e o resultado de exames de imagem como o ultrassom, que pode mostrar a presença de um hematoma no útero. Caso deseje marcar uma consulta, é possível encontrar o médico mais próximo de você utilizando a ferramenta abaixo: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . Caso deseje marcar uma consulta, é possível encontrar o médico mais próximo de você utilizando a ferramenta abaixo: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. No entanto, em caso de sangramento vaginal na gravidez, é recomendado procurar uma emergência obstétrica para avaliação, porque pode ser indicativo de aborto, especialmente quando surge antes das 20 semanas de gravidez. Veja mais causas de sangramento na gravidez e o que fazer. Possíveis causas Ainda não se conhece a causa exata do descolamento ovular. No entanto, o descolamento é mais comum em caso de malformações da parede do útero, histórico de abortos espontâneos e infecções uterinas. Como é feito tratamento O tratamento do descolamento ovular depende do tamanho do hematoma, idade da mãe e tempo de gravidez. No entanto, na maioria dos casos, o descolamento não necessita de tratamento específico e o hematoma tende a desaparecer entre 1 e 2 semanas. Neste período, o tratamento do descolamento ovular normalmente é feito com repouso e o acompanhamento regular com obstetra, sendo comum o médico indicar repetir o ultrassom outras vezes para verificar o tamanho do hematoma e a saúde do bebê --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.	passage: Revisões específicas sobre o tema apontam que ajuda e apoio durante o período pós-parto, especializadosou informais, são importantes não só para a diminuição da carga de trabalho, como também para a prevenção doestresse e complicações relacionadas à saúde materno-infantil. Tendo em vista que a ocorrência de pequenosagravos à saúde da mulher e da criança, ao longo dos primeiros meses pós-natais, é relativamente comum, amulher deve estar informada sobre onde encontrar essa assistência especializada. Consultas pós-partoEm relação ao retorno da mulher aos serviços de saúde para o acompanhamento de sua evolução após oparto, recomenda-se que essas consultas ocorram entre 7 e 10 dias pós-natais e por volta de 6 semanaspuerperais, quando o pós-parto tardio se encerra. A OMS recomenda que as puérperas devem ser contactadasno 3o dia (48 a 72 h), entre 7 e 14 dias e com 6 semanas de pós-parto. O risco relativo de doença tromboembólica venosa (DTV) no puerpério está muito aumentado. Isso temimplicações no que diz respeito à duração da terapêutica anticoagulante no pós-parto e ao uso deanticoncepcional. AnticoncepçãoO início da anticoncepção no pós-parto é importante para prevenir a gravidez indesejada e o pequeno intervalointerpartal e suas conhecidas implicações (recém-nascido pequeno para a idade gestacional, parto pré-termo). --- passage: RETORNO DA FERTILIDADEO tipo de aleitamento praticado interfere diretamente no retorno da ovulação. Em casos de aleitamento artificial, a função cíclica do eixo hipotálamo-hipofisá -rio costuma voltar ao normal entre quatro e seis semanas. A primeira ovulação, em geral, ocorre por volta de seis semanas depois do nascimento. Por outro lado, o aleitamento materno exclusivo (AME) retarda a normalização dessa fun -ção devido à hiperprolactinemia e consequente alteração nos níveis de gonado -trofinas, o que provoca anovulação. (1) É importante que o AME seja praticado nas 24 horas do dia, isto é, seis ou mais mamadas por dia com duração média de, pelo menos, quinze minutos cada. Isto é fundamental para que se mantenha Como citar:Mariani Neto C. Anticoncepção e amamentação. In: Amamentação. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 10, p. 85-92. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, no. 6/Comissão Nacional Especializada em Aleitamento Materno). --- passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. --- passage: A questão do tempo, entretanto, não é tudo. Há úteros moles, complacentes, muito depois da abertura dasmembranas, enquanto outros já estão retraídos no instante do deflúvio das águas. Qualquer retração que limite amobilidade do feto contraindica a versão. A tolerância cavitária deve combinar-se à qualidade da parede uterina. Não aceitar, senão com muitaprudência e reserva, versão em útero de grande multípara, sempre frágil, e recusá-la nas que têm cicatrizes decesárea ou de miomectomias anteriores. As condições ovulares devem ser:A apresentação não deve estar insinuadaA bolsa das águas deve estar íntegra ou recém-rompidaNão deve haver macrossomia, malformações do concepto, hidrocefalia e tumores. IndicaçõesA versão podal é indicada praticamente apenas no parto do segundo gemelar que não nasceespontaneamente. --- passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser conﬁável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonograﬁa endovaginal é conﬁável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária. 4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião. Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...	passage: Revisões específicas sobre o tema apontam que ajuda e apoio durante o período pós-parto, especializadosou informais, são importantes não só para a diminuição da carga de trabalho, como também para a prevenção doestresse e complicações relacionadas à saúde materno-infantil. Tendo em vista que a ocorrência de pequenosagravos à saúde da mulher e da criança, ao longo dos primeiros meses pós-natais, é relativamente comum, amulher deve estar informada sobre onde encontrar essa assistência especializada. Consultas pós-partoEm relação ao retorno da mulher aos serviços de saúde para o acompanhamento de sua evolução após oparto, recomenda-se que essas consultas ocorram entre 7 e 10 dias pós-natais e por volta de 6 semanaspuerperais, quando o pós-parto tardio se encerra. A OMS recomenda que as puérperas devem ser contactadasno 3o dia (48 a 72 h), entre 7 e 14 dias e com 6 semanas de pós-parto. O risco relativo de doença tromboembólica venosa (DTV) no puerpério está muito aumentado. Isso temimplicações no que diz respeito à duração da terapêutica anticoagulante no pós-parto e ao uso deanticoncepcional. AnticoncepçãoO início da anticoncepção no pós-parto é importante para prevenir a gravidez indesejada e o pequeno intervalointerpartal e suas conhecidas implicações (recém-nascido pequeno para a idade gestacional, parto pré-termo). --- passage: .Referências sobre complicações pós-parto1. Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage. Obstet Gynecol. 2017;130(4):e168-e186. doi:10.1097/AOG.00000000000023512. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 196: Thromboembolism in Pregnancy [published correction appears in Obstet Gynecol. 2018 Oct;132(4):1068]. Obstet Gynecol. 2018;132(1):e1-e17. doi:10.1097/AOG.00000000000027063. Ona XB, Osorio D, Cosp XB: Drug therapy for treating post-dural puncture headache. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 15;2015(7):CD007887. doi: 10.1002/14651858.CD007887.pub3.4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Headaches in Pregnancy and Postpartum: ACOG Clinical Practice Guideline No. 3 [published correction appears in Obstet Gynecol. 2022 Aug 1;140(2):344]. Obstet Gynecol. 2022;139(5):944-972. doi:10.1097/AOG.00000000000047665. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Screening and Diagnosis of Mental Health Conditions During Pregnancy and Postpartum: ACOG Clinical Practice Guideline No. 4. Obstet Gynecol. 2023;141(6):1232-1261. doi:10.1097/AOG.0000000000005200Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: RETORNO DA FERTILIDADEO tipo de aleitamento praticado interfere diretamente no retorno da ovulação. Em casos de aleitamento artificial, a função cíclica do eixo hipotálamo-hipofisá -rio costuma voltar ao normal entre quatro e seis semanas. A primeira ovulação, em geral, ocorre por volta de seis semanas depois do nascimento. Por outro lado, o aleitamento materno exclusivo (AME) retarda a normalização dessa fun -ção devido à hiperprolactinemia e consequente alteração nos níveis de gonado -trofinas, o que provoca anovulação. (1) É importante que o AME seja praticado nas 24 horas do dia, isto é, seis ou mais mamadas por dia com duração média de, pelo menos, quinze minutos cada. Isto é fundamental para que se mantenha Como citar:Mariani Neto C. Anticoncepção e amamentação. In: Amamentação. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 10, p. 85-92. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, no. 6/Comissão Nacional Especializada em Aleitamento Materno). --- passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. --- passage: A questão do tempo, entretanto, não é tudo. Há úteros moles, complacentes, muito depois da abertura dasmembranas, enquanto outros já estão retraídos no instante do deflúvio das águas. Qualquer retração que limite amobilidade do feto contraindica a versão. A tolerância cavitária deve combinar-se à qualidade da parede uterina. Não aceitar, senão com muitaprudência e reserva, versão em útero de grande multípara, sempre frágil, e recusá-la nas que têm cicatrizes decesárea ou de miomectomias anteriores. As condições ovulares devem ser:A apresentação não deve estar insinuadaA bolsa das águas deve estar íntegra ou recém-rompidaNão deve haver macrossomia, malformações do concepto, hidrocefalia e tumores. IndicaçõesA versão podal é indicada praticamente apenas no parto do segundo gemelar que não nasceespontaneamente.	passage: Revisões específicas sobre o tema apontam que ajuda e apoio durante o período pós-parto, especializadosou informais, são importantes não só para a diminuição da carga de trabalho, como também para a prevenção doestresse e complicações relacionadas à saúde materno-infantil. Tendo em vista que a ocorrência de pequenosagravos à saúde da mulher e da criança, ao longo dos primeiros meses pós-natais, é relativamente comum, amulher deve estar informada sobre onde encontrar essa assistência especializada. Consultas pós-partoEm relação ao retorno da mulher aos serviços de saúde para o acompanhamento de sua evolução após oparto, recomenda-se que essas consultas ocorram entre 7 e 10 dias pós-natais e por volta de 6 semanaspuerperais, quando o pós-parto tardio se encerra. A OMS recomenda que as puérperas devem ser contactadasno 3o dia (48 a 72 h), entre 7 e 14 dias e com 6 semanas de pós-parto. O risco relativo de doença tromboembólica venosa (DTV) no puerpério está muito aumentado. Isso temimplicações no que diz respeito à duração da terapêutica anticoagulante no pós-parto e ao uso deanticoncepcional. AnticoncepçãoO início da anticoncepção no pós-parto é importante para prevenir a gravidez indesejada e o pequeno intervalointerpartal e suas conhecidas implicações (recém-nascido pequeno para a idade gestacional, parto pré-termo). --- passage: .Referências sobre complicações pós-parto1. Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage. Obstet Gynecol. 2017;130(4):e168-e186. doi:10.1097/AOG.00000000000023512. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 196: Thromboembolism in Pregnancy [published correction appears in Obstet Gynecol. 2018 Oct;132(4):1068]. Obstet Gynecol. 2018;132(1):e1-e17. doi:10.1097/AOG.00000000000027063. Ona XB, Osorio D, Cosp XB: Drug therapy for treating post-dural puncture headache. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 15;2015(7):CD007887. doi: 10.1002/14651858.CD007887.pub3.4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Headaches in Pregnancy and Postpartum: ACOG Clinical Practice Guideline No. 3 [published correction appears in Obstet Gynecol. 2022 Aug 1;140(2):344]. Obstet Gynecol. 2022;139(5):944-972. doi:10.1097/AOG.00000000000047665. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Screening and Diagnosis of Mental Health Conditions During Pregnancy and Postpartum: ACOG Clinical Practice Guideline No. 4. Obstet Gynecol. 2023;141(6):1232-1261. doi:10.1097/AOG.0000000000005200Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: RETORNO DA FERTILIDADEO tipo de aleitamento praticado interfere diretamente no retorno da ovulação. Em casos de aleitamento artificial, a função cíclica do eixo hipotálamo-hipofisá -rio costuma voltar ao normal entre quatro e seis semanas. A primeira ovulação, em geral, ocorre por volta de seis semanas depois do nascimento. Por outro lado, o aleitamento materno exclusivo (AME) retarda a normalização dessa fun -ção devido à hiperprolactinemia e consequente alteração nos níveis de gonado -trofinas, o que provoca anovulação. (1) É importante que o AME seja praticado nas 24 horas do dia, isto é, seis ou mais mamadas por dia com duração média de, pelo menos, quinze minutos cada. Isto é fundamental para que se mantenha Como citar:Mariani Neto C. Anticoncepção e amamentação. In: Amamentação. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 10, p. 85-92. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, no. 6/Comissão Nacional Especializada em Aleitamento Materno). --- passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. --- passage: A questão do tempo, entretanto, não é tudo. Há úteros moles, complacentes, muito depois da abertura dasmembranas, enquanto outros já estão retraídos no instante do deflúvio das águas. Qualquer retração que limite amobilidade do feto contraindica a versão. A tolerância cavitária deve combinar-se à qualidade da parede uterina. Não aceitar, senão com muitaprudência e reserva, versão em útero de grande multípara, sempre frágil, e recusá-la nas que têm cicatrizes decesárea ou de miomectomias anteriores. As condições ovulares devem ser:A apresentação não deve estar insinuadaA bolsa das águas deve estar íntegra ou recém-rompidaNão deve haver macrossomia, malformações do concepto, hidrocefalia e tumores. IndicaçõesA versão podal é indicada praticamente apenas no parto do segundo gemelar que não nasceespontaneamente.	passage: . Neste período, o tratamento do descolamento ovular normalmente é feito com repouso e o acompanhamento regular com obstetra, sendo comum o médico indicar repetir o ultrassom outras vezes para verificar o tamanho do hematoma e a saúde do bebê. Além disso, alguns cuidados que também podem ser recomendados para que o hematoma não aumente incluem: Evitar ter contato íntimo; Não ficar muito tempo de pé, preferindo ficar sentada ou deitada; Evitar esforços, como levantar objetos pesados ou fazer exercícios físicos. Nos casos mais graves, pode ser necessário que a grávida fique internada para evitar complicações que possam colocar a sua vida ou a do bebê em risco, como queda da pressão devido a perda de sangue ou sofrimento fetal. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . No entanto, algumas vezes o descolamento ovular pode não provocar sintomas, sendo identificado apenas no exame de ultrassom normalmente indicado durante o acompanhamento pré-natal. Conheça os problemas que podem ser detectados pelo ultrassom na gravidez. Descolamento ovular é grave? O descolamento ovular pode ser grave em alguns casos, aumentando o risco de complicações, como parto prematuro, aborto espontâneo e descolamento de placenta, especialmente quando o hematoma é grande ou surge no início da gravidez. Leia também: Hematoma subcoriônico: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/hematoma-subcorionico Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico de descolamento ovular é feito pelo obstetra levando em consideração os sintomas, quando presentes, e o resultado de exames de imagem como o ultrassom, que pode mostrar a presença de um hematoma no útero. Caso deseje marcar uma consulta, é possível encontrar o médico mais próximo de você utilizando a ferramenta abaixo: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . Caso deseje marcar uma consulta, é possível encontrar o médico mais próximo de você utilizando a ferramenta abaixo: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. No entanto, em caso de sangramento vaginal na gravidez, é recomendado procurar uma emergência obstétrica para avaliação, porque pode ser indicativo de aborto, especialmente quando surge antes das 20 semanas de gravidez. Veja mais causas de sangramento na gravidez e o que fazer. Possíveis causas Ainda não se conhece a causa exata do descolamento ovular. No entanto, o descolamento é mais comum em caso de malformações da parede do útero, histórico de abortos espontâneos e infecções uterinas. Como é feito tratamento O tratamento do descolamento ovular depende do tamanho do hematoma, idade da mãe e tempo de gravidez. No entanto, na maioria dos casos, o descolamento não necessita de tratamento específico e o hematoma tende a desaparecer entre 1 e 2 semanas. Neste período, o tratamento do descolamento ovular normalmente é feito com repouso e o acompanhamento regular com obstetra, sendo comum o médico indicar repetir o ultrassom outras vezes para verificar o tamanho do hematoma e a saúde do bebê --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.	{"justificativa": "O contexto analisado aborda principalmente temas relacionados ao pós-parto e cuidados de saúde materno-infantil, enquanto a pergunta do usuário trata de um descolamento ovular e dúvidas sobre retornar ao trabalho. Embora haja menção a problemas de saúde, o conteúdo não fornece informações específicas sobre descolamento ovular ou a adequação de retornar ao trabalho após um atestado médico. Isso reduz significativamente a relevância do contexto para a questão do usuário.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornece informações diretas sobre o descolamento ovular, incluindo a importância do repouso e cuidados durante o tratamento. Isso é relevante para a dúvida do usuário sobre voltar ao trabalho, pois enfatiza a necessidade de evitar esforços e o repouso como parte do tratamento. Contudo, não aborda diretamente a questão do retorno ao trabalho, que poderia ser esclarecido com maior ênfase.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o descolamento ovular, tratamentos e a importância do repouso, que são essenciais para avaliar se o retorno ao trabalho pode ser prejudicial. No entanto, não aborda diretamente a pergunta sobre a adequação de voltar ao trabalho após três dias de atestado, o que limita sua aplicabilidade direta.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto é altamente relevante, pois aborda o tratamento do descolamento ovular, que inclui repouso e a importância de evitar esforços. Isso pode ajudar a esclarecer se retornar ao trabalho é seguro, considerando as recomendações médicas associadas ao repouso durante o tratamento.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto analisado trata principalmente de questões relacionadas ao pós-parto e saúde materno-infantil, mas não aborda especificamente o descolamento ovular nem as implicações do retorno ao trabalho nesse contexto. Portanto, embora algumas informações possam ser vagamente relacionadas à saúde feminina, elas não ajudam diretamente a responder a pergunta do usuário sobre descolamento ovular e retorno ao trabalho. ", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto analisado não trata especificamente sobre descolamento ovular ou o retorno ao trabalho após essa condição. Ele se concentra em informações sobre o pós-parto, acompanhamento médico e complicações relacionadas, que não se relacionam diretamente com a dúvida do usuário sobre voltar ao trabalho após um atestado devido ao descolamento ovular.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto analisado fala sobre complicações pós-parto e saúde da mulher, mas não aborda diretamente a questão do descolamento ovular ou as implicações de retornar ao trabalho após um atestado médico. As informações são mais voltadas para saúde materno-infantil e acompanhamento pós-parto, o que não se relaciona diretamente com as dúvidas específicas da usuária sobre seu retorno ao trabalho. Portanto, o contexto fornece informações limitadas para a situação descrita.", "nota": 2}
24,399	Estou tomando Cerazette há quase um ano. Esqueci os primeiros comprimidos desta última cartela, mas voltei a tomar normalmente assim que lembrei. No entanto, depois de alguns dias, durante uma relação, a camisinha rompeu. Tenho risco de engravidar?	Boa noite. O Cerazette é um contraceptivo que contém apenas progestágeno. Com o uso irregular, há um aumento nas chances de gestação. Se você já havia tomado mais de seis comprimidos, a chance de engravidar é pequena. No entanto, se você tomou por um período inferior a esse, as chances são maiores. É importante sempre seguir o acompanhamento com seu médico ginecologista.	passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser conﬁável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonograﬁa endovaginal é conﬁável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária. 4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião. Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: Vazamento de líquido amniótico após amniocenteseO risco de vazamento de LA em mulheres submetidas à amniocentese de segundo trimestre é deaproximadamente 1% (ACOG, 2016). O tratamento expectante ambulatorial é o recomendado, com vigilânciaatenta para a infecção e a interrupção da gravidez. Estão indicados exames periódicos de ultrassonografia paraavaliar a normalização do volume do LA, que parece ocorrer com grande frequência nos casos de amniocentese,ao contrário da ruptura das membranas espontânea. Conduta na próxima gravidezPara reduzir o risco de recorrência, a suplementação com progesterona vaginal, com início entre 16 e 24semanas, deve ser oferecida a mulheres com história de RPMP (ACOG, 2016). Mulheres com história de rupturana gestação de menos de 34 semanas e colo curto (< 25 mm) antes de 24 semanas são candidatas à cerclagemcervical. Bibliografia suplementarAbdelazim IA. Insulin-like growth factor binding protein-1 (Actim PROM) for detection of premature rupture of40: 961. Akercan F, Cirpan T, Kazandi M et al. The value of the insuline-like growth factor binding protein-1 in the cervical-vaginal secretion detected by immunochromatographic dipstick test in the prediction of delivery in women withclinically unconfirmed preterm premature rupture of membranes. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005;121:159.	passage: . Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês. Ao esquecer de tomar o primeiro comprimido da nova cartela após a pausa, os ovários podem voltar a funcionar normalmente e amadurecer um óvulo, o que pode aumentar as chances de engravidar, especialmente se teve alguma relação sexual sem caminha durante o período de pausa. Saiba o que fazer se esquecer de tomar o anticoncepcional. Em alguns casos, o tempo de pausa também pode variar de acordo com a marca da pílula e, por isso, é muito importante ler a bula e esclarecer todas as dúvidas com o ginecologista, antes iniciar o uso das pílulas anticoncepcionais. --- passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades. --- passage: . Nesse caso, o efeito contraceptivo da pílula fica reduzido, sendo recomendado usar outro método contraceptivo, como preservativo, durante os próximos 7 dias. A proteção contraceptiva da pílula de uso contínuo pode ser diminuída se houver um intervalo maior de 36 horas entre dois comprimidos, sendo que há maior chance de engravidar se o esquecimento ocorrer na primeira semana do uso. Esqueci de tomar o anticoncepcional 1 ou mais dias É preciso seguir algumas recomendações do que fazer de acordo com a quantidade de pílulas da cartela, como por exemplo: 1. Se esquecer de tomar a 1 pílula da cartela Quando é preciso começar uma nova cartela, tem até 24 horas para iniciar a cartela sem ter que se preocupar. Não precisa usar camisinha nos próximos dias, mas há risco de engravidar caso tenha tido relação sexual na semana anterior. Caso só se lembre de começar a cartela com 48 horas de atraso, existe o risco de engravidar, por isso deve usar camisinha nos próximos 7 dias. Se o esquecimento for maior que 48 horas não deve iniciar a cartela e esperar pela vinda da menstruação e nesse primeiro dia da menstruação iniciar uma nova cartela. Durante esse período de espera pela menstruação deve usar camisinha. 2 --- passage: . Mudando do anticoncepcional injetável, implante ou DIU hormonal Iniciar o Cerazette no dia em que deveria tomar a próxima injeção ou no dia em que remover o implante ou o DIU. Após o parto durante a amamentação Iniciar o uso do Cerazette entre o 21º e 28º dia após o parto. No caso da amamentação, se iniciar após o 28º dia, deve-se utilizar um método contraceptivo de barreira adicional nos primeiros 7 dias do uso do Cerazette. O que fazer se esquecer de tomar A recomendação no caso de esquecimento de 1 comprimido de Cerazette em qualquer semana de uso, é tomar o comprimido esquecido assim que lembrar, mesmo que tenha que tomar duas pílulas no mesmo dia. Caso o esquecimento seja de menos de 12 horas, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. No entanto, no caso do esquecimento ser maior que 12 horas, deve-se usar preservativo durante os próximos 7 dias, pois há risco de engravidar. Leia também: Esqueci de tomar a pílula anticoncepcional: o que fazer? tuasaude.com/esquecer-de-tomar-o-anticoncepcional Além disso, caso a mulher esqueça de tomar mais de um comprimido da mesma cartela, é importante consultar o médico porque quanto mais comprimidos seguidos forem esquecidos, menor será o efeito contraceptivo de Cerazette --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos.	passage: . Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês. Ao esquecer de tomar o primeiro comprimido da nova cartela após a pausa, os ovários podem voltar a funcionar normalmente e amadurecer um óvulo, o que pode aumentar as chances de engravidar, especialmente se teve alguma relação sexual sem caminha durante o período de pausa. Saiba o que fazer se esquecer de tomar o anticoncepcional. Em alguns casos, o tempo de pausa também pode variar de acordo com a marca da pílula e, por isso, é muito importante ler a bula e esclarecer todas as dúvidas com o ginecologista, antes iniciar o uso das pílulas anticoncepcionais. --- passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades. --- passage: . Nesse caso, o efeito contraceptivo da pílula fica reduzido, sendo recomendado usar outro método contraceptivo, como preservativo, durante os próximos 7 dias. A proteção contraceptiva da pílula de uso contínuo pode ser diminuída se houver um intervalo maior de 36 horas entre dois comprimidos, sendo que há maior chance de engravidar se o esquecimento ocorrer na primeira semana do uso. Esqueci de tomar o anticoncepcional 1 ou mais dias É preciso seguir algumas recomendações do que fazer de acordo com a quantidade de pílulas da cartela, como por exemplo: 1. Se esquecer de tomar a 1 pílula da cartela Quando é preciso começar uma nova cartela, tem até 24 horas para iniciar a cartela sem ter que se preocupar. Não precisa usar camisinha nos próximos dias, mas há risco de engravidar caso tenha tido relação sexual na semana anterior. Caso só se lembre de começar a cartela com 48 horas de atraso, existe o risco de engravidar, por isso deve usar camisinha nos próximos 7 dias. Se o esquecimento for maior que 48 horas não deve iniciar a cartela e esperar pela vinda da menstruação e nesse primeiro dia da menstruação iniciar uma nova cartela. Durante esse período de espera pela menstruação deve usar camisinha. 2 --- passage: . Mudando do anticoncepcional injetável, implante ou DIU hormonal Iniciar o Cerazette no dia em que deveria tomar a próxima injeção ou no dia em que remover o implante ou o DIU. Após o parto durante a amamentação Iniciar o uso do Cerazette entre o 21º e 28º dia após o parto. No caso da amamentação, se iniciar após o 28º dia, deve-se utilizar um método contraceptivo de barreira adicional nos primeiros 7 dias do uso do Cerazette. O que fazer se esquecer de tomar A recomendação no caso de esquecimento de 1 comprimido de Cerazette em qualquer semana de uso, é tomar o comprimido esquecido assim que lembrar, mesmo que tenha que tomar duas pílulas no mesmo dia. Caso o esquecimento seja de menos de 12 horas, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. No entanto, no caso do esquecimento ser maior que 12 horas, deve-se usar preservativo durante os próximos 7 dias, pois há risco de engravidar. Leia também: Esqueci de tomar a pílula anticoncepcional: o que fazer? tuasaude.com/esquecer-de-tomar-o-anticoncepcional Além disso, caso a mulher esqueça de tomar mais de um comprimido da mesma cartela, é importante consultar o médico porque quanto mais comprimidos seguidos forem esquecidos, menor será o efeito contraceptivo de Cerazette --- passage: . Mudando do anticoncepcional injetável, implante ou DIU hormonal Iniciar o Cerazette no dia em que deveria tomar a próxima injeção ou no dia em que remover o implante ou o DIU. Após o parto durante a amamentação Iniciar o uso do Cerazette entre o 21º e 28º dia após o parto. No caso da amamentação, se iniciar após o 28º dia, deve-se utilizar um método contraceptivo de barreira adicional nos primeiros 7 dias do uso do Cerazette. O que fazer se esquecer de tomar A recomendação no caso de esquecimento de 1 comprimido de Cerazette em qualquer semana de uso, é tomar o comprimido esquecido assim que lembrar, mesmo que tenha que tomar duas pílulas no mesmo dia. Caso o esquecimento seja de menos de 12 horas, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. No entanto, no caso do esquecimento ser maior que 12 horas, deve-se usar preservativo durante os próximos 7 dias, pois há risco de engravidar. Leia também: Esqueci de tomar a pílula anticoncepcional: o que fazer? tuasaude.com/esquecer-de-tomar-o-anticoncepcional Além disso, caso a mulher esqueça de tomar mais de um comprimido da mesma cartela, é importante consultar o médico porque quanto mais comprimidos seguidos forem esquecidos, menor será o efeito contraceptivo de Cerazette	passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: . A esponja deve ser deixada no lugar por, pelo menos, seis horas após o último episódio de relação sexual. Ela não deve ser deixada no lugar por mais de 30 horas. Em geral, nenhum dos parceiros percebe a sua presença depois de colocada. A eficácia da esponja é menor que a do diafragma. As taxas de gravidez com o uso típico são de 12% para mulheres que nunca tiveram filhos e de 24% para mulheres que já tiveram.Problemas relacionados ao uso são incomuns. Eles incluem reações alérgicas, secura ou irritação vaginal e dificuldade para remover a esponja.EspermicidasOs espermicidas são preparações que matam o espermatozoide ao contato. Estão disponíveis sob a forma de espumas, cremes, géis e supositórios e são colocados na vagina antes da relação sexual. Esses contraceptivos formam uma barreira física contra os espermatozoides ao aprisioná-los e danificá-los. Dessa forma, eles impedem a fertilização do óvulo pelo espermatozoide.A eficácia da maioria dos espermicidas é parecida. Mesmo que usem os espermicidas exatamente como indicado (uso perfeito), aproximadamente 19% das mulheres engravidam durante o primeiro ano de uso. Com o gel contraceptivo, aproximadamente 7% das mulheres engravidam se usarem o gel conforme indicado e aproximadamente 14% engravidam se o usarem da maneira que a maioria das pessoas o usa (uso típico) --- passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser conﬁável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonograﬁa endovaginal é conﬁável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária. 4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião. Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...	passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser conﬁável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonograﬁa endovaginal é conﬁável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária. 4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião. Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: .Um DIU com cobre, inserido depois de 5 dias da relação sexual desprotegida, também é eficaz e pode ser mantido no local para contracepção a longo prazo.Um DIU de liberação de levonorgestrel de 52 mg, inserido em 7 dias após a relação sexual desprotegida, também é eficaz.As taxas de gravidez são 1,5% com ulipristal, 2 a 3% com levonorgestrel oral, 0,1% com um DIU contendo cobre e 0,3% com um DIU de liberação de levonorgestrel de 52 mg.A probabilidade de gravidez após contracepção hormonal de emergência depende do risco de gravidez sem contracepção de emergência, momento do ciclo menstrual em que a contracepção de emergência é tomada e IMC.Test your KnowledgeTake a Quiz!	passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: . A esponja deve ser deixada no lugar por, pelo menos, seis horas após o último episódio de relação sexual. Ela não deve ser deixada no lugar por mais de 30 horas. Em geral, nenhum dos parceiros percebe a sua presença depois de colocada. A eficácia da esponja é menor que a do diafragma. As taxas de gravidez com o uso típico são de 12% para mulheres que nunca tiveram filhos e de 24% para mulheres que já tiveram.Problemas relacionados ao uso são incomuns. Eles incluem reações alérgicas, secura ou irritação vaginal e dificuldade para remover a esponja.EspermicidasOs espermicidas são preparações que matam o espermatozoide ao contato. Estão disponíveis sob a forma de espumas, cremes, géis e supositórios e são colocados na vagina antes da relação sexual. Esses contraceptivos formam uma barreira física contra os espermatozoides ao aprisioná-los e danificá-los. Dessa forma, eles impedem a fertilização do óvulo pelo espermatozoide.A eficácia da maioria dos espermicidas é parecida. Mesmo que usem os espermicidas exatamente como indicado (uso perfeito), aproximadamente 19% das mulheres engravidam durante o primeiro ano de uso. Com o gel contraceptivo, aproximadamente 7% das mulheres engravidam se usarem o gel conforme indicado e aproximadamente 14% engravidam se o usarem da maneira que a maioria das pessoas o usa (uso típico) --- passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser conﬁável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonograﬁa endovaginal é conﬁável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária. 4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião. Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...	passage: . Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês. Ao esquecer de tomar o primeiro comprimido da nova cartela após a pausa, os ovários podem voltar a funcionar normalmente e amadurecer um óvulo, o que pode aumentar as chances de engravidar, especialmente se teve alguma relação sexual sem caminha durante o período de pausa. Saiba o que fazer se esquecer de tomar o anticoncepcional. Em alguns casos, o tempo de pausa também pode variar de acordo com a marca da pílula e, por isso, é muito importante ler a bula e esclarecer todas as dúvidas com o ginecologista, antes iniciar o uso das pílulas anticoncepcionais. --- passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades. --- passage: . Nesse caso, o efeito contraceptivo da pílula fica reduzido, sendo recomendado usar outro método contraceptivo, como preservativo, durante os próximos 7 dias. A proteção contraceptiva da pílula de uso contínuo pode ser diminuída se houver um intervalo maior de 36 horas entre dois comprimidos, sendo que há maior chance de engravidar se o esquecimento ocorrer na primeira semana do uso. Esqueci de tomar o anticoncepcional 1 ou mais dias É preciso seguir algumas recomendações do que fazer de acordo com a quantidade de pílulas da cartela, como por exemplo: 1. Se esquecer de tomar a 1 pílula da cartela Quando é preciso começar uma nova cartela, tem até 24 horas para iniciar a cartela sem ter que se preocupar. Não precisa usar camisinha nos próximos dias, mas há risco de engravidar caso tenha tido relação sexual na semana anterior. Caso só se lembre de começar a cartela com 48 horas de atraso, existe o risco de engravidar, por isso deve usar camisinha nos próximos 7 dias. Se o esquecimento for maior que 48 horas não deve iniciar a cartela e esperar pela vinda da menstruação e nesse primeiro dia da menstruação iniciar uma nova cartela. Durante esse período de espera pela menstruação deve usar camisinha. 2 --- passage: . Mudando do anticoncepcional injetável, implante ou DIU hormonal Iniciar o Cerazette no dia em que deveria tomar a próxima injeção ou no dia em que remover o implante ou o DIU. Após o parto durante a amamentação Iniciar o uso do Cerazette entre o 21º e 28º dia após o parto. No caso da amamentação, se iniciar após o 28º dia, deve-se utilizar um método contraceptivo de barreira adicional nos primeiros 7 dias do uso do Cerazette. O que fazer se esquecer de tomar A recomendação no caso de esquecimento de 1 comprimido de Cerazette em qualquer semana de uso, é tomar o comprimido esquecido assim que lembrar, mesmo que tenha que tomar duas pílulas no mesmo dia. Caso o esquecimento seja de menos de 12 horas, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. No entanto, no caso do esquecimento ser maior que 12 horas, deve-se usar preservativo durante os próximos 7 dias, pois há risco de engravidar. Leia também: Esqueci de tomar a pílula anticoncepcional: o que fazer? tuasaude.com/esquecer-de-tomar-o-anticoncepcional Além disso, caso a mulher esqueça de tomar mais de um comprimido da mesma cartela, é importante consultar o médico porque quanto mais comprimidos seguidos forem esquecidos, menor será o efeito contraceptivo de Cerazette --- passage: . Mudando do anticoncepcional injetável, implante ou DIU hormonal Iniciar o Cerazette no dia em que deveria tomar a próxima injeção ou no dia em que remover o implante ou o DIU. Após o parto durante a amamentação Iniciar o uso do Cerazette entre o 21º e 28º dia após o parto. No caso da amamentação, se iniciar após o 28º dia, deve-se utilizar um método contraceptivo de barreira adicional nos primeiros 7 dias do uso do Cerazette. O que fazer se esquecer de tomar A recomendação no caso de esquecimento de 1 comprimido de Cerazette em qualquer semana de uso, é tomar o comprimido esquecido assim que lembrar, mesmo que tenha que tomar duas pílulas no mesmo dia. Caso o esquecimento seja de menos de 12 horas, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. No entanto, no caso do esquecimento ser maior que 12 horas, deve-se usar preservativo durante os próximos 7 dias, pois há risco de engravidar. Leia também: Esqueci de tomar a pílula anticoncepcional: o que fazer? tuasaude.com/esquecer-de-tomar-o-anticoncepcional Além disso, caso a mulher esqueça de tomar mais de um comprimido da mesma cartela, é importante consultar o médico porque quanto mais comprimidos seguidos forem esquecidos, menor será o efeito contraceptivo de Cerazette	```json {"justificativa": "O contexto analisado não fornece informações específicas sobre a eficácia do Cerazette em relação a esquecimento de doses e riscos de engravidar, que são cruciais para responder à pergunta. As referências são mais voltadas para a regulação e estudos gerais sobre o medicamento, mas não abordam situações práticas como a mencionada pelo usuário.", "nota": 1} ```	{"justificativa": "O contexto fornece informações específicas sobre o uso do Cerazette, incluindo as implicações de esquecer comprimidos e o risco de gravidez, que são diretamente relevantes para a pergunta do usuário. Tem informações sobre o que fazer após o esquecimento de pílulas e a proteção adequada, ajudando a responder a dúvida sobre o risco de gravidez.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto aborda diretamente o uso do anticoncepcional Cerazette, incluindo informações específicas sobre os riscos de engravidar após esquecer de tomar os comprimidos e as recomendações a seguir após tal esquecimento. Isso é altamente relevante para a pergunta do usuário, que se preocupa com o risco de gravidez após ter esquecido de tomar os comprimidos. O contexto oferece esclarecimentos sobre a eficácia da pílula e orientações sobre medidas preventivas.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o uso do anticoncepcional Cerazette, incluindo as implicações de esquecer de tomar comprimidos. Ele discute o risco de gravidez relacionado ao esquecimento e à relação sexual desprotegida, o que é diretamente aplicável à preocupação do usuário. As informações sobre como proceder em casos de esquecimento são úteis para entender o risco potencial.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto apresenta referências e informações gerais sobre o medicamento Cerazette, incluindo preocupações sobre sua eficácia e registros, mas não responde diretamente à dúvida específica sobre os riscos de gravidez após esquecer comprimidos. Não há informações práticas aplicáveis à situação do usuário, resultando em baixa relevância.", "nota": 1}	```json {"justificativa": "O contexto apresentado contém informações sobre o medicamento Cerazette, mas não aborda diretamente os riscos de gravidez após esquecer de tomar comprimidos. Embora a bula e estudos sobre a eficácia do contraceptivo possam fornecer um pano de fundo, elas não respondem especificamente à situação descrita pelo usuário.", "nota": 2} ```	```json {"justificativa": "O contexto apresenta informações sobre contraceptivos e suas eficácias, o que é relevante para a situação de quem usa Cerazette e enfrenta um risco de gravidez após relação desprotegida. No entanto, falta uma explicação direta sobre o impacto de esquecer comprimidos no risco de gravidez, resultando em uma relevância moderada.", "nota": 2} ```
8,707	Tenho HPV, provavelmente do tipo verrugas, espalhadas pela genital devido ao uso de barbeador. Comprei EfuriX e Fitoscar para usar em conjunto para tratar. Tem algum problema? E, se puder usar, como seria o procedimento?	Olá, as verrugas genitais são a representação clínica da infecção pelo HPV, um vírus sexualmente transmissível. Seu parceiro sexual deverá procurar atendimento médico, pois ele pode ter as mesmas lesões que você. Solicite ao seu médico exames para descartar outras doenças sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. As verrugas podem ser tratadas por métodos físicos, como eletrocauterização, criocauterização e laserterapia, ou por métodos químicos, como cauterização com ácido, antimitóticos e imunomoduladores. Nunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico; evite a automedicação, pois você pode ter sequelas irreversíveis pelo uso do EfuriX. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta seu diagnóstico e tratamento.	passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Tratamento tópico. Os tratamentos tópicos hoje estão sob in-vestigação e ainda não são recomendados clinicamente. Entre os agentes estão creme de imiquimode a 5%, emulsão de ci-dofovir e creme de fluorouracil a 5% (van Seters, 2008). O ci-dofovir ainda não tem aprovação da FDA para uso em doença relacionada com HPV , e as formulações tópicas devem ser compostas. O 5-FU é potencialmente cáustico e teratogênico e não compõe a primeira linha de tratamento de NIV (Natio-nal Cancer Institute, 2010). O imiquimode tópico ( off-label) tem angariado mais interesse recentemente. Sua toxicidade é menor e há diversos relatos de casos e dois ensaios randomi-zados relatando taxas favoráveis de regressão de NIV de alto grau (Mahto, 2010). Em um ensaio de fase II sobre o uso de imiquimode no tratamento de NIV 2/3 observou-se taxa de recorrência de 77% e 20% em comparação com taxa de recor-rência de 53% em um coorte tratada com cirurgia (Le, 2007). Outros tratamentos. A terapia fotodinâmica (TFD) à base de ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) tem sido usada como trata-mento para preservação tecidual em casos de NIV ou carcino-ma vulvar in situ. Embora preserve tecido sem fibrose ou des-figuração, a TFD apresenta baixa taxa de resposta e alto índice de recidiva (Hillemanns, 2006; Kurwa, 2000). --- passage: ■ Tratamento de infecção por HPVAs indicações para tratamento de doença do TGI relacionada a HPV são verrugas sintomáticas que causem desconforto físico ou psicológico, neoplasia de alto grau ou câncer invasivo. A infecção por HPV diagnosticada a partir de impressão clínica ou testes citológicos, histológicos ou de DNA de HPV , não implica tratamento. Há diversas formas de tratamento para condiloma dispo-níveis a serem escolhidas de acordo com tamanho, localiza-ção e número de verrugas. Remoção ou destruição mecânica, imunomoduladores tópicos e coagulação química ou térmica podem ser utilizados (Tabela 3-21, p. 89). Não há tratamento clínico efetivo para a infecção subclínica por HPV . É possível haver dano físico desnecessário ao TGI na tentativa de erradi-car infecções por HPV normalmente autolimitadas. O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). --- passage: Tanaka T, Hayashi H, Kutsuzawa T, Fujimoto S, Ichinoe K. Treatment of insterstitial ectopic pregnancy withmethotrexate: report of a successful case. Fertil Steril 1982; 37:851. Timor-Trich IE, Cali G, Monteagudo A et al. Foley baloon catheter to prevent or manage bleeding during treatmentfor cervical and cesarean scar pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46: 118. up of cesarean scar pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 44. Wang Y, Xu B, Dai S, Zhang Y, Duan Y, Sun C. An efficient conservative treatment modality for cervical pregnancy:angiographic uterine artery embolization followed by immediate curettage. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 31. Worley KC, Hnat MD, Cunningham FG. Advanced extrauterine pregnancy: diagnostic and therapeutic challenges. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:297. Xiao J, Zhang S, Wang F et al. Cesarean scar pregnancy: noninvasive and effective tratment with high-intensityfocused ultrasound. Am J Obstet Gynecol 2014; 211: 356. Não confundir com heterotopia, cujo exemplo maior é a placenta prévia (Capítulo 30). A associação de ovo intrae extrauterino poderia ser mais bem denominada como gravidez combinada. --- passage: Ambas as vacinas mostraram eficácia próxima de 100% para prevenção de infecção incidente e de neoplasia de colo uterino de alto grau produzidas pelos tipos 16 e 18 do HPV (Future II Study Group, 2007; Paavonen, 2009). O debate sobre a superioridade de uma das vacinas está centrado nas se-guintes questões: (1) abrangência das infecções e lesões clíni-cas prevenidas, (2) proteção cruzada contra tipos de HPV não cobertos pela vacina e (3) intensidade e duração da resposta imune induzida (Bornstein, 2009). Primeiro, a Gardasil confere proteção adicional contra os HPVs 6 e 11, que causam praticamente todas as verrugas geni-tais, assim como uma porcentagem significativa das anormalida-des citológicas de baixo grau que necessitam investigação. Garda-sil é aprovada para prevenção de verrugas genitais em homens e mulheres. A Gardasil está aprovada para prevenção de neoplasia vaginal, vulvar e anal (Centers for Disease Control and Preven-tion, 2010a). A Cervarix não previne verrugas genitais e ainda não foi aprovada para prevenção de doença extracervical do TGI.	passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. --- passage: Tratamento tópico. Os tratamentos tópicos hoje estão sob in-vestigação e ainda não são recomendados clinicamente. Entre os agentes estão creme de imiquimode a 5%, emulsão de ci-dofovir e creme de fluorouracil a 5% (van Seters, 2008). O ci-dofovir ainda não tem aprovação da FDA para uso em doença relacionada com HPV , e as formulações tópicas devem ser compostas. O 5-FU é potencialmente cáustico e teratogênico e não compõe a primeira linha de tratamento de NIV (Natio-nal Cancer Institute, 2010). O imiquimode tópico ( off-label) tem angariado mais interesse recentemente. Sua toxicidade é menor e há diversos relatos de casos e dois ensaios randomi-zados relatando taxas favoráveis de regressão de NIV de alto grau (Mahto, 2010). Em um ensaio de fase II sobre o uso de imiquimode no tratamento de NIV 2/3 observou-se taxa de recorrência de 77% e 20% em comparação com taxa de recor-rência de 53% em um coorte tratada com cirurgia (Le, 2007). Outros tratamentos. A terapia fotodinâmica (TFD) à base de ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) tem sido usada como trata-mento para preservação tecidual em casos de NIV ou carcino-ma vulvar in situ. Embora preserve tecido sem fibrose ou des-figuração, a TFD apresenta baixa taxa de resposta e alto índice de recidiva (Hillemanns, 2006; Kurwa, 2000). --- passage: ■ Tratamento de infecção por HPVAs indicações para tratamento de doença do TGI relacionada a HPV são verrugas sintomáticas que causem desconforto físico ou psicológico, neoplasia de alto grau ou câncer invasivo. A infecção por HPV diagnosticada a partir de impressão clínica ou testes citológicos, histológicos ou de DNA de HPV , não implica tratamento. Há diversas formas de tratamento para condiloma dispo-níveis a serem escolhidas de acordo com tamanho, localiza-ção e número de verrugas. Remoção ou destruição mecânica, imunomoduladores tópicos e coagulação química ou térmica podem ser utilizados (Tabela 3-21, p. 89). Não há tratamento clínico efetivo para a infecção subclínica por HPV . É possível haver dano físico desnecessário ao TGI na tentativa de erradi-car infecções por HPV normalmente autolimitadas. O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). --- passage: Tanaka T, Hayashi H, Kutsuzawa T, Fujimoto S, Ichinoe K. Treatment of insterstitial ectopic pregnancy withmethotrexate: report of a successful case. Fertil Steril 1982; 37:851. Timor-Trich IE, Cali G, Monteagudo A et al. Foley baloon catheter to prevent or manage bleeding during treatmentfor cervical and cesarean scar pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46: 118. up of cesarean scar pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 44. Wang Y, Xu B, Dai S, Zhang Y, Duan Y, Sun C. An efficient conservative treatment modality for cervical pregnancy:angiographic uterine artery embolization followed by immediate curettage. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 31. Worley KC, Hnat MD, Cunningham FG. Advanced extrauterine pregnancy: diagnostic and therapeutic challenges. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:297. Xiao J, Zhang S, Wang F et al. Cesarean scar pregnancy: noninvasive and effective tratment with high-intensityfocused ultrasound. Am J Obstet Gynecol 2014; 211: 356. Não confundir com heterotopia, cujo exemplo maior é a placenta prévia (Capítulo 30). A associação de ovo intrae extrauterino poderia ser mais bem denominada como gravidez combinada.	passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. --- passage: Tratamento tópico. Os tratamentos tópicos hoje estão sob in-vestigação e ainda não são recomendados clinicamente. Entre os agentes estão creme de imiquimode a 5%, emulsão de ci-dofovir e creme de fluorouracil a 5% (van Seters, 2008). O ci-dofovir ainda não tem aprovação da FDA para uso em doença relacionada com HPV , e as formulações tópicas devem ser compostas. O 5-FU é potencialmente cáustico e teratogênico e não compõe a primeira linha de tratamento de NIV (Natio-nal Cancer Institute, 2010). O imiquimode tópico ( off-label) tem angariado mais interesse recentemente. Sua toxicidade é menor e há diversos relatos de casos e dois ensaios randomi-zados relatando taxas favoráveis de regressão de NIV de alto grau (Mahto, 2010). Em um ensaio de fase II sobre o uso de imiquimode no tratamento de NIV 2/3 observou-se taxa de recorrência de 77% e 20% em comparação com taxa de recor-rência de 53% em um coorte tratada com cirurgia (Le, 2007). Outros tratamentos. A terapia fotodinâmica (TFD) à base de ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) tem sido usada como trata-mento para preservação tecidual em casos de NIV ou carcino-ma vulvar in situ. Embora preserve tecido sem fibrose ou des-figuração, a TFD apresenta baixa taxa de resposta e alto índice de recidiva (Hillemanns, 2006; Kurwa, 2000). --- passage: ■ Tratamento de infecção por HPVAs indicações para tratamento de doença do TGI relacionada a HPV são verrugas sintomáticas que causem desconforto físico ou psicológico, neoplasia de alto grau ou câncer invasivo. A infecção por HPV diagnosticada a partir de impressão clínica ou testes citológicos, histológicos ou de DNA de HPV , não implica tratamento. Há diversas formas de tratamento para condiloma dispo-níveis a serem escolhidas de acordo com tamanho, localiza-ção e número de verrugas. Remoção ou destruição mecânica, imunomoduladores tópicos e coagulação química ou térmica podem ser utilizados (Tabela 3-21, p. 89). Não há tratamento clínico efetivo para a infecção subclínica por HPV . É possível haver dano físico desnecessário ao TGI na tentativa de erradi-car infecções por HPV normalmente autolimitadas. O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). --- passage: Tanaka T, Hayashi H, Kutsuzawa T, Fujimoto S, Ichinoe K. Treatment of insterstitial ectopic pregnancy withmethotrexate: report of a successful case. Fertil Steril 1982; 37:851. Timor-Trich IE, Cali G, Monteagudo A et al. Foley baloon catheter to prevent or manage bleeding during treatmentfor cervical and cesarean scar pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46: 118. up of cesarean scar pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 44. Wang Y, Xu B, Dai S, Zhang Y, Duan Y, Sun C. An efficient conservative treatment modality for cervical pregnancy:angiographic uterine artery embolization followed by immediate curettage. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 31. Worley KC, Hnat MD, Cunningham FG. Advanced extrauterine pregnancy: diagnostic and therapeutic challenges. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:297. Xiao J, Zhang S, Wang F et al. Cesarean scar pregnancy: noninvasive and effective tratment with high-intensityfocused ultrasound. Am J Obstet Gynecol 2014; 211: 356. Não confundir com heterotopia, cujo exemplo maior é a placenta prévia (Capítulo 30). A associação de ovo intrae extrauterino poderia ser mais bem denominada como gravidez combinada.	passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Tratamento tópico. Os tratamentos tópicos hoje estão sob in-vestigação e ainda não são recomendados clinicamente. Entre os agentes estão creme de imiquimode a 5%, emulsão de ci-dofovir e creme de fluorouracil a 5% (van Seters, 2008). O ci-dofovir ainda não tem aprovação da FDA para uso em doença relacionada com HPV , e as formulações tópicas devem ser compostas. O 5-FU é potencialmente cáustico e teratogênico e não compõe a primeira linha de tratamento de NIV (Natio-nal Cancer Institute, 2010). O imiquimode tópico ( off-label) tem angariado mais interesse recentemente. Sua toxicidade é menor e há diversos relatos de casos e dois ensaios randomi-zados relatando taxas favoráveis de regressão de NIV de alto grau (Mahto, 2010). Em um ensaio de fase II sobre o uso de imiquimode no tratamento de NIV 2/3 observou-se taxa de recorrência de 77% e 20% em comparação com taxa de recor-rência de 53% em um coorte tratada com cirurgia (Le, 2007). Outros tratamentos. A terapia fotodinâmica (TFD) à base de ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) tem sido usada como trata-mento para preservação tecidual em casos de NIV ou carcino-ma vulvar in situ. Embora preserve tecido sem fibrose ou des-figuração, a TFD apresenta baixa taxa de resposta e alto índice de recidiva (Hillemanns, 2006; Kurwa, 2000). --- passage: ■ Tratamento de infecção por HPVAs indicações para tratamento de doença do TGI relacionada a HPV são verrugas sintomáticas que causem desconforto físico ou psicológico, neoplasia de alto grau ou câncer invasivo. A infecção por HPV diagnosticada a partir de impressão clínica ou testes citológicos, histológicos ou de DNA de HPV , não implica tratamento. Há diversas formas de tratamento para condiloma dispo-níveis a serem escolhidas de acordo com tamanho, localiza-ção e número de verrugas. Remoção ou destruição mecânica, imunomoduladores tópicos e coagulação química ou térmica podem ser utilizados (Tabela 3-21, p. 89). Não há tratamento clínico efetivo para a infecção subclínica por HPV . É possível haver dano físico desnecessário ao TGI na tentativa de erradi-car infecções por HPV normalmente autolimitadas. O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). --- passage: Tanaka T, Hayashi H, Kutsuzawa T, Fujimoto S, Ichinoe K. Treatment of insterstitial ectopic pregnancy withmethotrexate: report of a successful case. Fertil Steril 1982; 37:851. Timor-Trich IE, Cali G, Monteagudo A et al. Foley baloon catheter to prevent or manage bleeding during treatmentfor cervical and cesarean scar pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46: 118. up of cesarean scar pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 44. Wang Y, Xu B, Dai S, Zhang Y, Duan Y, Sun C. An efficient conservative treatment modality for cervical pregnancy:angiographic uterine artery embolization followed by immediate curettage. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 31. Worley KC, Hnat MD, Cunningham FG. Advanced extrauterine pregnancy: diagnostic and therapeutic challenges. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:297. Xiao J, Zhang S, Wang F et al. Cesarean scar pregnancy: noninvasive and effective tratment with high-intensityfocused ultrasound. Am J Obstet Gynecol 2014; 211: 356. Não confundir com heterotopia, cujo exemplo maior é a placenta prévia (Capítulo 30). A associação de ovo intrae extrauterino poderia ser mais bem denominada como gravidez combinada. --- passage: Ambas as vacinas mostraram eficácia próxima de 100% para prevenção de infecção incidente e de neoplasia de colo uterino de alto grau produzidas pelos tipos 16 e 18 do HPV (Future II Study Group, 2007; Paavonen, 2009). O debate sobre a superioridade de uma das vacinas está centrado nas se-guintes questões: (1) abrangência das infecções e lesões clíni-cas prevenidas, (2) proteção cruzada contra tipos de HPV não cobertos pela vacina e (3) intensidade e duração da resposta imune induzida (Bornstein, 2009). Primeiro, a Gardasil confere proteção adicional contra os HPVs 6 e 11, que causam praticamente todas as verrugas geni-tais, assim como uma porcentagem significativa das anormalida-des citológicas de baixo grau que necessitam investigação. Garda-sil é aprovada para prevenção de verrugas genitais em homens e mulheres. A Gardasil está aprovada para prevenção de neoplasia vaginal, vulvar e anal (Centers for Disease Control and Preven-tion, 2010a). A Cervarix não previne verrugas genitais e ainda não foi aprovada para prevenção de doença extracervical do TGI.	passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Tratamento tópico. Os tratamentos tópicos hoje estão sob in-vestigação e ainda não são recomendados clinicamente. Entre os agentes estão creme de imiquimode a 5%, emulsão de ci-dofovir e creme de fluorouracil a 5% (van Seters, 2008). O ci-dofovir ainda não tem aprovação da FDA para uso em doença relacionada com HPV , e as formulações tópicas devem ser compostas. O 5-FU é potencialmente cáustico e teratogênico e não compõe a primeira linha de tratamento de NIV (Natio-nal Cancer Institute, 2010). O imiquimode tópico ( off-label) tem angariado mais interesse recentemente. Sua toxicidade é menor e há diversos relatos de casos e dois ensaios randomi-zados relatando taxas favoráveis de regressão de NIV de alto grau (Mahto, 2010). Em um ensaio de fase II sobre o uso de imiquimode no tratamento de NIV 2/3 observou-se taxa de recorrência de 77% e 20% em comparação com taxa de recor-rência de 53% em um coorte tratada com cirurgia (Le, 2007). Outros tratamentos. A terapia fotodinâmica (TFD) à base de ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) tem sido usada como trata-mento para preservação tecidual em casos de NIV ou carcino-ma vulvar in situ. Embora preserve tecido sem fibrose ou des-figuração, a TFD apresenta baixa taxa de resposta e alto índice de recidiva (Hillemanns, 2006; Kurwa, 2000). --- passage: ■ Tratamento de infecção por HPVAs indicações para tratamento de doença do TGI relacionada a HPV são verrugas sintomáticas que causem desconforto físico ou psicológico, neoplasia de alto grau ou câncer invasivo. A infecção por HPV diagnosticada a partir de impressão clínica ou testes citológicos, histológicos ou de DNA de HPV , não implica tratamento. Há diversas formas de tratamento para condiloma dispo-níveis a serem escolhidas de acordo com tamanho, localiza-ção e número de verrugas. Remoção ou destruição mecânica, imunomoduladores tópicos e coagulação química ou térmica podem ser utilizados (Tabela 3-21, p. 89). Não há tratamento clínico efetivo para a infecção subclínica por HPV . É possível haver dano físico desnecessário ao TGI na tentativa de erradi-car infecções por HPV normalmente autolimitadas. O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). --- passage: Tanaka T, Hayashi H, Kutsuzawa T, Fujimoto S, Ichinoe K. Treatment of insterstitial ectopic pregnancy withmethotrexate: report of a successful case. Fertil Steril 1982; 37:851. Timor-Trich IE, Cali G, Monteagudo A et al. Foley baloon catheter to prevent or manage bleeding during treatmentfor cervical and cesarean scar pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46: 118. up of cesarean scar pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 44. Wang Y, Xu B, Dai S, Zhang Y, Duan Y, Sun C. An efficient conservative treatment modality for cervical pregnancy:angiographic uterine artery embolization followed by immediate curettage. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 31. Worley KC, Hnat MD, Cunningham FG. Advanced extrauterine pregnancy: diagnostic and therapeutic challenges. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:297. Xiao J, Zhang S, Wang F et al. Cesarean scar pregnancy: noninvasive and effective tratment with high-intensityfocused ultrasound. Am J Obstet Gynecol 2014; 211: 356. Não confundir com heterotopia, cujo exemplo maior é a placenta prévia (Capítulo 30). A associação de ovo intrae extrauterino poderia ser mais bem denominada como gravidez combinada. --- passage: Ambas as vacinas mostraram eficácia próxima de 100% para prevenção de infecção incidente e de neoplasia de colo uterino de alto grau produzidas pelos tipos 16 e 18 do HPV (Future II Study Group, 2007; Paavonen, 2009). O debate sobre a superioridade de uma das vacinas está centrado nas se-guintes questões: (1) abrangência das infecções e lesões clíni-cas prevenidas, (2) proteção cruzada contra tipos de HPV não cobertos pela vacina e (3) intensidade e duração da resposta imune induzida (Bornstein, 2009). Primeiro, a Gardasil confere proteção adicional contra os HPVs 6 e 11, que causam praticamente todas as verrugas geni-tais, assim como uma porcentagem significativa das anormalida-des citológicas de baixo grau que necessitam investigação. Garda-sil é aprovada para prevenção de verrugas genitais em homens e mulheres. A Gardasil está aprovada para prevenção de neoplasia vaginal, vulvar e anal (Centers for Disease Control and Preven-tion, 2010a). A Cervarix não previne verrugas genitais e ainda não foi aprovada para prevenção de doença extracervical do TGI.	passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Tratamento tópico. Os tratamentos tópicos hoje estão sob in-vestigação e ainda não são recomendados clinicamente. Entre os agentes estão creme de imiquimode a 5%, emulsão de ci-dofovir e creme de fluorouracil a 5% (van Seters, 2008). O ci-dofovir ainda não tem aprovação da FDA para uso em doença relacionada com HPV , e as formulações tópicas devem ser compostas. O 5-FU é potencialmente cáustico e teratogênico e não compõe a primeira linha de tratamento de NIV (Natio-nal Cancer Institute, 2010). O imiquimode tópico ( off-label) tem angariado mais interesse recentemente. Sua toxicidade é menor e há diversos relatos de casos e dois ensaios randomi-zados relatando taxas favoráveis de regressão de NIV de alto grau (Mahto, 2010). Em um ensaio de fase II sobre o uso de imiquimode no tratamento de NIV 2/3 observou-se taxa de recorrência de 77% e 20% em comparação com taxa de recor-rência de 53% em um coorte tratada com cirurgia (Le, 2007). Outros tratamentos. A terapia fotodinâmica (TFD) à base de ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) tem sido usada como trata-mento para preservação tecidual em casos de NIV ou carcino-ma vulvar in situ. Embora preserve tecido sem fibrose ou des-figuração, a TFD apresenta baixa taxa de resposta e alto índice de recidiva (Hillemanns, 2006; Kurwa, 2000). --- passage: ■ Tratamento de infecção por HPVAs indicações para tratamento de doença do TGI relacionada a HPV são verrugas sintomáticas que causem desconforto físico ou psicológico, neoplasia de alto grau ou câncer invasivo. A infecção por HPV diagnosticada a partir de impressão clínica ou testes citológicos, histológicos ou de DNA de HPV , não implica tratamento. Há diversas formas de tratamento para condiloma dispo-níveis a serem escolhidas de acordo com tamanho, localiza-ção e número de verrugas. Remoção ou destruição mecânica, imunomoduladores tópicos e coagulação química ou térmica podem ser utilizados (Tabela 3-21, p. 89). Não há tratamento clínico efetivo para a infecção subclínica por HPV . É possível haver dano físico desnecessário ao TGI na tentativa de erradi-car infecções por HPV normalmente autolimitadas. O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). --- passage: Tanaka T, Hayashi H, Kutsuzawa T, Fujimoto S, Ichinoe K. Treatment of insterstitial ectopic pregnancy withmethotrexate: report of a successful case. Fertil Steril 1982; 37:851. Timor-Trich IE, Cali G, Monteagudo A et al. Foley baloon catheter to prevent or manage bleeding during treatmentfor cervical and cesarean scar pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46: 118. up of cesarean scar pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 44. Wang Y, Xu B, Dai S, Zhang Y, Duan Y, Sun C. An efficient conservative treatment modality for cervical pregnancy:angiographic uterine artery embolization followed by immediate curettage. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 31. Worley KC, Hnat MD, Cunningham FG. Advanced extrauterine pregnancy: diagnostic and therapeutic challenges. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:297. Xiao J, Zhang S, Wang F et al. Cesarean scar pregnancy: noninvasive and effective tratment with high-intensityfocused ultrasound. Am J Obstet Gynecol 2014; 211: 356. Não confundir com heterotopia, cujo exemplo maior é a placenta prévia (Capítulo 30). A associação de ovo intrae extrauterino poderia ser mais bem denominada como gravidez combinada. --- passage: Ambas as vacinas mostraram eficácia próxima de 100% para prevenção de infecção incidente e de neoplasia de colo uterino de alto grau produzidas pelos tipos 16 e 18 do HPV (Future II Study Group, 2007; Paavonen, 2009). O debate sobre a superioridade de uma das vacinas está centrado nas se-guintes questões: (1) abrangência das infecções e lesões clíni-cas prevenidas, (2) proteção cruzada contra tipos de HPV não cobertos pela vacina e (3) intensidade e duração da resposta imune induzida (Bornstein, 2009). Primeiro, a Gardasil confere proteção adicional contra os HPVs 6 e 11, que causam praticamente todas as verrugas geni-tais, assim como uma porcentagem significativa das anormalida-des citológicas de baixo grau que necessitam investigação. Garda-sil é aprovada para prevenção de verrugas genitais em homens e mulheres. A Gardasil está aprovada para prevenção de neoplasia vaginal, vulvar e anal (Centers for Disease Control and Preven-tion, 2010a). A Cervarix não previne verrugas genitais e ainda não foi aprovada para prevenção de doença extracervical do TGI.	passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. --- passage: Tratamento tópico. Os tratamentos tópicos hoje estão sob in-vestigação e ainda não são recomendados clinicamente. Entre os agentes estão creme de imiquimode a 5%, emulsão de ci-dofovir e creme de fluorouracil a 5% (van Seters, 2008). O ci-dofovir ainda não tem aprovação da FDA para uso em doença relacionada com HPV , e as formulações tópicas devem ser compostas. O 5-FU é potencialmente cáustico e teratogênico e não compõe a primeira linha de tratamento de NIV (Natio-nal Cancer Institute, 2010). O imiquimode tópico ( off-label) tem angariado mais interesse recentemente. Sua toxicidade é menor e há diversos relatos de casos e dois ensaios randomi-zados relatando taxas favoráveis de regressão de NIV de alto grau (Mahto, 2010). Em um ensaio de fase II sobre o uso de imiquimode no tratamento de NIV 2/3 observou-se taxa de recorrência de 77% e 20% em comparação com taxa de recor-rência de 53% em um coorte tratada com cirurgia (Le, 2007). Outros tratamentos. A terapia fotodinâmica (TFD) à base de ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) tem sido usada como trata-mento para preservação tecidual em casos de NIV ou carcino-ma vulvar in situ. Embora preserve tecido sem fibrose ou des-figuração, a TFD apresenta baixa taxa de resposta e alto índice de recidiva (Hillemanns, 2006; Kurwa, 2000). --- passage: ■ Tratamento de infecção por HPVAs indicações para tratamento de doença do TGI relacionada a HPV são verrugas sintomáticas que causem desconforto físico ou psicológico, neoplasia de alto grau ou câncer invasivo. A infecção por HPV diagnosticada a partir de impressão clínica ou testes citológicos, histológicos ou de DNA de HPV , não implica tratamento. Há diversas formas de tratamento para condiloma dispo-níveis a serem escolhidas de acordo com tamanho, localiza-ção e número de verrugas. Remoção ou destruição mecânica, imunomoduladores tópicos e coagulação química ou térmica podem ser utilizados (Tabela 3-21, p. 89). Não há tratamento clínico efetivo para a infecção subclínica por HPV . É possível haver dano físico desnecessário ao TGI na tentativa de erradi-car infecções por HPV normalmente autolimitadas. O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). --- passage: Tanaka T, Hayashi H, Kutsuzawa T, Fujimoto S, Ichinoe K. Treatment of insterstitial ectopic pregnancy withmethotrexate: report of a successful case. Fertil Steril 1982; 37:851. Timor-Trich IE, Cali G, Monteagudo A et al. Foley baloon catheter to prevent or manage bleeding during treatmentfor cervical and cesarean scar pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46: 118. up of cesarean scar pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 44. Wang Y, Xu B, Dai S, Zhang Y, Duan Y, Sun C. An efficient conservative treatment modality for cervical pregnancy:angiographic uterine artery embolization followed by immediate curettage. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 31. Worley KC, Hnat MD, Cunningham FG. Advanced extrauterine pregnancy: diagnostic and therapeutic challenges. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:297. Xiao J, Zhang S, Wang F et al. Cesarean scar pregnancy: noninvasive and effective tratment with high-intensityfocused ultrasound. Am J Obstet Gynecol 2014; 211: 356. Não confundir com heterotopia, cujo exemplo maior é a placenta prévia (Capítulo 30). A associação de ovo intrae extrauterino poderia ser mais bem denominada como gravidez combinada.	{"justificativa": "O contexto contém informações sobre tratamentos para infecções por HPV, incluindo menções a cremes tópicos como 5FU e outras opções de tratamento. No entanto, não aborda especificamente o uso combinado de EfuriX e Fitoscar ou orientações detalhadas sobre o procedimento recomendado, que é o que o usuário realmente quer saber. Portanto, é parcialmente relevante, mas as informações são insuficientes para uma resposta completa. ", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre diferentes tratamentos para infecções por HPV e menciona agentes tópicos relacionados, mas não aborda especificamente o uso de EfuriX e Fitoscar, que são importantes para a pergunta do usuário. Além disso, não esclarece como usar esses produtos juntos, portanto a relevância é limitada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido discute tratamentos para HPV, incluindo informações sobre agentes tópicos e suas eficácias. Embora mencione o creme de 5-FU e outros tratamentos relevantes, não aborda diretamente os produtos EfuriX e Fitoscar, ou como devem ser usados em conjunto, o que é o foco principal da pergunta. Por isso, a relevância é moderada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto que analisado aborda diferentes abordagens de tratamento para verrugas genitais e HPV, incluindo alguns possíveis tratamentos tópicos. No entanto, não oferece informações específicas sobre o uso combinado de EfuriX e Fitoscar, nem sobre a segurança ou o procedimento adequado para esse tratamento, o que limita sua relevância direta para a pergunta do usuário.", "nota": 2}	{ "justificativa": "O contexto discute tratamentos para infecções por HPV e menciona terapias tópicas, incluindo o uso de creme de fluorouracil, que pode ser relevante no tratamento de verrugas genitais. No entanto, não fornece informações específicas sobre o uso de EfuriX e Fitoscar, nem detalha um procedimento claro para o autotrato mencionado pelo usuário, tornando-se apenas parcialmente útil.", "nota": 2 }	{"justificativa": "O contexto analisado menciona diversos tratamentos para infecções por HPV, incluindo opções tópicas como o creme de fluorouracil e implicações de vigilância. No entanto, não aborda diretamente o uso dos produtos EfuriX e Fitoscar nem o procedimento a ser seguido. Portanto, as informações são parcialmente relevantes, mas não ajudam especificamente a responder à pergunta do usuário sobre esses produtos e seu protocolo de uso.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto analisado aborda tratamentos para HPV e condilomas, incluindo o uso de cremes tópicos e outros métodos de tratamento. Contudo, não fornece informações específicas sobre o uso combinado de EfuriX e Fitoscar, nem descreve um procedimento a seguir, o que é central para a pergunta do usuário.", "nota": 2} ```
28,683	Olá, boa tarde! Estou com um mioma de 3 cm. Fui ao médico e ele disse que não era necessária cirurgia; apenas me receitou um anticoncepcional e pediu que fizéssemos acompanhamento a cada seis meses. Achei que esse tamanho já justificasse a cirurgia, por isso gostaria de uma segunda opinião.	Boa tarde! Pelo tamanho do seu mioma, caso você tenha desejo reprodutivo, a cirurgia está indicada para não prejudicar um futuro obstétrico.	passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- passage: ■ ConsentimentoO risco de complicações para miomectomia por via vaginal é baixo. É possível haver res-secção da parede uterina com possibilidade de lesão concomitante de órgão intra-abdominal. Sangramento incontrolável e insucesso no procedimento são outros riscos potenciais. A possibilidade de histerectomia e suas conse-quências devem ser antecipadamente discuti-das com a paciente. A recorrência de prolapso de leiomioma é incomum, mas pode ocorrer se houver ou ocorrerem outros leiomiomas submucosos. ■ Preparo da pacienteEm pacientes sem outras patologias, não há necessidade de grande preparação para o pro-cedimento. Contudo, na eventualidade de anemia moderada a grave, devem ser inicia-dos procedimentos para melhora no estado hemodinâmico se a paciente estiver sintomá-tica, instável e/ou sendo transportada para o centro cirúrgico. A anemia pode ser corrigida por transfusão sanguínea, terapia com ferro, ou ambas. O tratamento para reposição varia a cada paciente de acordo com o quadro clí-nico e foi discutido detalhadamente no Capí-tulo 40 (p. 1.006). Se houver febre e suspeita de infecção do leiomioma em prolapso ou do trato genital inferior, deve-se iniciar antibioti-coterapia de amplo espectro antes da miomec-tomia por via vaginal. As opções adequadas são encontradas na Tabela 3-31 (p. 103). --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico. O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado. Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida. Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011). --- passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000).	passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- passage: . Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: ■ ConsentimentoO risco de complicações para miomectomia por via vaginal é baixo. É possível haver res-secção da parede uterina com possibilidade de lesão concomitante de órgão intra-abdominal. Sangramento incontrolável e insucesso no procedimento são outros riscos potenciais. A possibilidade de histerectomia e suas conse-quências devem ser antecipadamente discuti-das com a paciente. A recorrência de prolapso de leiomioma é incomum, mas pode ocorrer se houver ou ocorrerem outros leiomiomas submucosos. ■ Preparo da pacienteEm pacientes sem outras patologias, não há necessidade de grande preparação para o pro-cedimento. Contudo, na eventualidade de anemia moderada a grave, devem ser inicia-dos procedimentos para melhora no estado hemodinâmico se a paciente estiver sintomá-tica, instável e/ou sendo transportada para o centro cirúrgico. A anemia pode ser corrigida por transfusão sanguínea, terapia com ferro, ou ambas. O tratamento para reposição varia a cada paciente de acordo com o quadro clí-nico e foi discutido detalhadamente no Capí-tulo 40 (p. 1.006). Se houver febre e suspeita de infecção do leiomioma em prolapso ou do trato genital inferior, deve-se iniciar antibioti-coterapia de amplo espectro antes da miomec-tomia por via vaginal. As opções adequadas são encontradas na Tabela 3-31 (p. 103). --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar	passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- passage: . Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: ■ ConsentimentoO risco de complicações para miomectomia por via vaginal é baixo. É possível haver res-secção da parede uterina com possibilidade de lesão concomitante de órgão intra-abdominal. Sangramento incontrolável e insucesso no procedimento são outros riscos potenciais. A possibilidade de histerectomia e suas conse-quências devem ser antecipadamente discuti-das com a paciente. A recorrência de prolapso de leiomioma é incomum, mas pode ocorrer se houver ou ocorrerem outros leiomiomas submucosos. ■ Preparo da pacienteEm pacientes sem outras patologias, não há necessidade de grande preparação para o pro-cedimento. Contudo, na eventualidade de anemia moderada a grave, devem ser inicia-dos procedimentos para melhora no estado hemodinâmico se a paciente estiver sintomá-tica, instável e/ou sendo transportada para o centro cirúrgico. A anemia pode ser corrigida por transfusão sanguínea, terapia com ferro, ou ambas. O tratamento para reposição varia a cada paciente de acordo com o quadro clí-nico e foi discutido detalhadamente no Capí-tulo 40 (p. 1.006). Se houver febre e suspeita de infecção do leiomioma em prolapso ou do trato genital inferior, deve-se iniciar antibioti-coterapia de amplo espectro antes da miomec-tomia por via vaginal. As opções adequadas são encontradas na Tabela 3-31 (p. 103). --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar	passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- passage: ■ ConsentimentoO risco de complicações para miomectomia por via vaginal é baixo. É possível haver res-secção da parede uterina com possibilidade de lesão concomitante de órgão intra-abdominal. Sangramento incontrolável e insucesso no procedimento são outros riscos potenciais. A possibilidade de histerectomia e suas conse-quências devem ser antecipadamente discuti-das com a paciente. A recorrência de prolapso de leiomioma é incomum, mas pode ocorrer se houver ou ocorrerem outros leiomiomas submucosos. ■ Preparo da pacienteEm pacientes sem outras patologias, não há necessidade de grande preparação para o pro-cedimento. Contudo, na eventualidade de anemia moderada a grave, devem ser inicia-dos procedimentos para melhora no estado hemodinâmico se a paciente estiver sintomá-tica, instável e/ou sendo transportada para o centro cirúrgico. A anemia pode ser corrigida por transfusão sanguínea, terapia com ferro, ou ambas. O tratamento para reposição varia a cada paciente de acordo com o quadro clí-nico e foi discutido detalhadamente no Capí-tulo 40 (p. 1.006). Se houver febre e suspeita de infecção do leiomioma em prolapso ou do trato genital inferior, deve-se iniciar antibioti-coterapia de amplo espectro antes da miomec-tomia por via vaginal. As opções adequadas são encontradas na Tabela 3-31 (p. 103). --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico. O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado. Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida. Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011). --- passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000).	passage: .Pacientes com sangramento pós-menopausa devem ser avaliadas para câncer uterino. Tratamento dos miomas uterinosMedicamentos hormonais ou não hormonais para diminuir o sangramento (p. ex., anti-inflamatórios não esteroides [AINEs], ácido tranexâmico, contraceptivos de estrogênio-progestina ou progestinas)Miomectomia (para preservar a fertilidade) ou histerectomiaÀs vezes, outros procedimentos (p. ex., embolização de mioma uterino)As opções de tratamento podem ser classificadas como médicas, procedimentais ou cirúrgicas.Os miomas assintomáticos não necessitam de tratamento. As pacientes devem ser reavaliadas periodicamente (a cada 6 a 12 meses).Para miomas sintomáticos, opções médicas são geralmente utilizadas primeiro, antes de considerar tratamentos cirúrgicos ou procedimentais. O tratamento medicamentoso é eficaz em alguns pacientes, mas muitas vezes é subótimo. Entretanto, os médicos devem primeiro considerar tentar o tratamento clínico antes de fazer a cirurgia. Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- passage: . Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais. O tratamento médico de primeira linha é geralmente feito com medicamentos que diminuem o sangramento, são fáceis de utilizar e são bem tolerados, incluindoContraceptivos de estrogênio-progestinaProgestinas (p. ex., dispositivo intrauterino de levonorgestrel [DIU])Ácido tranxenâmicoAnti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Contraceptivos de estrogênio-progestina ou um DIU levonorgestrel são boas opções para pacientes que também querem contracepção.As progestinas exógenas podem suprimir em parte a estimulação de estrogênio do crescimento mioma uterino. Progestinas podem diminuir o sangramento uterino, mas podem não reduzir os miomas tanto quanto os agonistas de GnRH. Acetato de medroxiprogesterona 5 a 10 mg por via oral uma vez ao dia, ou 40 mg de acetato de megestrol por via oral uma vez ao dia, por 10 a 14 dias em todos os ciclos menstruais, pode limitar o sangramento abundante após 1 ou 2 ciclos de tratamento --- passage: ■ ConsentimentoO risco de complicações para miomectomia por via vaginal é baixo. É possível haver res-secção da parede uterina com possibilidade de lesão concomitante de órgão intra-abdominal. Sangramento incontrolável e insucesso no procedimento são outros riscos potenciais. A possibilidade de histerectomia e suas conse-quências devem ser antecipadamente discuti-das com a paciente. A recorrência de prolapso de leiomioma é incomum, mas pode ocorrer se houver ou ocorrerem outros leiomiomas submucosos. ■ Preparo da pacienteEm pacientes sem outras patologias, não há necessidade de grande preparação para o pro-cedimento. Contudo, na eventualidade de anemia moderada a grave, devem ser inicia-dos procedimentos para melhora no estado hemodinâmico se a paciente estiver sintomá-tica, instável e/ou sendo transportada para o centro cirúrgico. A anemia pode ser corrigida por transfusão sanguínea, terapia com ferro, ou ambas. O tratamento para reposição varia a cada paciente de acordo com o quadro clí-nico e foi discutido detalhadamente no Capí-tulo 40 (p. 1.006). Se houver febre e suspeita de infecção do leiomioma em prolapso ou do trato genital inferior, deve-se iniciar antibioti-coterapia de amplo espectro antes da miomec-tomia por via vaginal. As opções adequadas são encontradas na Tabela 3-31 (p. 103). --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia.	passage: .Pacientes com sangramento pós-menopausa devem ser avaliadas para câncer uterino. Tratamento dos miomas uterinosMedicamentos hormonais ou não hormonais para diminuir o sangramento (p. ex., anti-inflamatórios não esteroides [AINEs], ácido tranexâmico, contraceptivos de estrogênio-progestina ou progestinas)Miomectomia (para preservar a fertilidade) ou histerectomiaÀs vezes, outros procedimentos (p. ex., embolização de mioma uterino)As opções de tratamento podem ser classificadas como médicas, procedimentais ou cirúrgicas.Os miomas assintomáticos não necessitam de tratamento. As pacientes devem ser reavaliadas periodicamente (a cada 6 a 12 meses).Para miomas sintomáticos, opções médicas são geralmente utilizadas primeiro, antes de considerar tratamentos cirúrgicos ou procedimentais. O tratamento medicamentoso é eficaz em alguns pacientes, mas muitas vezes é subótimo. Entretanto, os médicos devem primeiro considerar tentar o tratamento clínico antes de fazer a cirurgia. Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- passage: . Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais. O tratamento médico de primeira linha é geralmente feito com medicamentos que diminuem o sangramento, são fáceis de utilizar e são bem tolerados, incluindoContraceptivos de estrogênio-progestinaProgestinas (p. ex., dispositivo intrauterino de levonorgestrel [DIU])Ácido tranxenâmicoAnti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Contraceptivos de estrogênio-progestina ou um DIU levonorgestrel são boas opções para pacientes que também querem contracepção.As progestinas exógenas podem suprimir em parte a estimulação de estrogênio do crescimento mioma uterino. Progestinas podem diminuir o sangramento uterino, mas podem não reduzir os miomas tanto quanto os agonistas de GnRH. Acetato de medroxiprogesterona 5 a 10 mg por via oral uma vez ao dia, ou 40 mg de acetato de megestrol por via oral uma vez ao dia, por 10 a 14 dias em todos os ciclos menstruais, pode limitar o sangramento abundante após 1 ou 2 ciclos de tratamento --- passage: ■ ConsentimentoO risco de complicações para miomectomia por via vaginal é baixo. É possível haver res-secção da parede uterina com possibilidade de lesão concomitante de órgão intra-abdominal. Sangramento incontrolável e insucesso no procedimento são outros riscos potenciais. A possibilidade de histerectomia e suas conse-quências devem ser antecipadamente discuti-das com a paciente. A recorrência de prolapso de leiomioma é incomum, mas pode ocorrer se houver ou ocorrerem outros leiomiomas submucosos. ■ Preparo da pacienteEm pacientes sem outras patologias, não há necessidade de grande preparação para o pro-cedimento. Contudo, na eventualidade de anemia moderada a grave, devem ser inicia-dos procedimentos para melhora no estado hemodinâmico se a paciente estiver sintomá-tica, instável e/ou sendo transportada para o centro cirúrgico. A anemia pode ser corrigida por transfusão sanguínea, terapia com ferro, ou ambas. O tratamento para reposição varia a cada paciente de acordo com o quadro clí-nico e foi discutido detalhadamente no Capí-tulo 40 (p. 1.006). Se houver febre e suspeita de infecção do leiomioma em prolapso ou do trato genital inferior, deve-se iniciar antibioti-coterapia de amplo espectro antes da miomec-tomia por via vaginal. As opções adequadas são encontradas na Tabela 3-31 (p. 103). --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia.	passage: .Pacientes com sangramento pós-menopausa devem ser avaliadas para câncer uterino. Tratamento dos miomas uterinosMedicamentos hormonais ou não hormonais para diminuir o sangramento (p. ex., anti-inflamatórios não esteroides [AINEs], ácido tranexâmico, contraceptivos de estrogênio-progestina ou progestinas)Miomectomia (para preservar a fertilidade) ou histerectomiaÀs vezes, outros procedimentos (p. ex., embolização de mioma uterino)As opções de tratamento podem ser classificadas como médicas, procedimentais ou cirúrgicas.Os miomas assintomáticos não necessitam de tratamento. As pacientes devem ser reavaliadas periodicamente (a cada 6 a 12 meses).Para miomas sintomáticos, opções médicas são geralmente utilizadas primeiro, antes de considerar tratamentos cirúrgicos ou procedimentais. O tratamento medicamentoso é eficaz em alguns pacientes, mas muitas vezes é subótimo. Entretanto, os médicos devem primeiro considerar tentar o tratamento clínico antes de fazer a cirurgia. Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- passage: . Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: . Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais. O tratamento médico de primeira linha é geralmente feito com medicamentos que diminuem o sangramento, são fáceis de utilizar e são bem tolerados, incluindoContraceptivos de estrogênio-progestinaProgestinas (p. ex., dispositivo intrauterino de levonorgestrel [DIU])Ácido tranxenâmicoAnti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Contraceptivos de estrogênio-progestina ou um DIU levonorgestrel são boas opções para pacientes que também querem contracepção.As progestinas exógenas podem suprimir em parte a estimulação de estrogênio do crescimento mioma uterino. Progestinas podem diminuir o sangramento uterino, mas podem não reduzir os miomas tanto quanto os agonistas de GnRH. Acetato de medroxiprogesterona 5 a 10 mg por via oral uma vez ao dia, ou 40 mg de acetato de megestrol por via oral uma vez ao dia, por 10 a 14 dias em todos os ciclos menstruais, pode limitar o sangramento abundante após 1 ou 2 ciclos de tratamento	{"justificativa": "O contexto analisa aspectos relacionados à miomectomia, incluindo riscos cirúrgicos, tempo de recuperação e abordagem de tratamento. No entanto, não aborda diretamente a questão sobre se um mioma de 3 cm deve justificar cirurgia ou não, e a opinião do médico fornecida pelo usuário parece divergente de informações cirúrgicas detalhadas. Assim, o contexto possui alguma relação, mas não fornece informações suficientemente relevantes.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o tratamento de miomas, incluindo opções médicas e cirúrgicas, o que ajuda na compreensão da decisão do médico e na busca de uma segunda opinião. Menciona que miomas assintomáticos não necessitam de tratamento e destaca o uso de medicamentos antes de considerar cirurgia, o que é pertinente à situação do usuário.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto analisa as indicações para cirurgia em casos de miomas, discute riscos e recuperação pós-operatória, além de mencionar tratamentos alternativos. Essas informações são relevantes para a dúvida do usuário sobre a necessidade de cirurgia para um mioma de 3 cm, embora o contexto não responda diretamente a sua solicitação de segunda opinião sobre o caso específico.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a cirurgia de miomas, incluindo quando ela é indicada, os sintomas que justificam a operação e alguns critérios de avaliação. Contudo, não aborda diretamente a dúvida do usuário sobre a necessidade de cirurgia em casos específicos, como o tamanho do mioma e a intervenção médica. Por isso, é parcialmente relevante.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto fornecido discute aspectos relacionados à miomectomia, incluindo riscos e a recuperação pós-operatória. No entanto, não aborda diretamente as opções de tratamento para miomas pequenos ou a decisão de não operar um mioma de 3 cm, que é a preocupação principal do usuário. Portanto, a relevância do contexto é limitada.", "nota": 2} ```	```json {"justificativa": "O contexto aborda opções de tratamento para miomas, incluindo o uso de medicamentos hormonais e quando considerar cirurgia. Isso é relevante, pois a pergunta do usuário reflete preocupação com o tamanho do mioma e a decisão médica sobre cirurgia. Portanto, o contexto contribui para uma melhor compreensão e resposta à dúvida da usuária.", "nota": 3} ```	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o tratamento dos miomas, incluindo a opção de tratamento com contraceptivos e a abordagem expectante, que se alinham com a situação do usuário. Ele explica que miomas assintomáticos podem não necessitar de cirurgia e que a monitorização a cada seis meses é uma prática comum, o que pode ajudar o usuário a entender a decisão médica.", "nota": 3}
24,274	Minha menstruação está atrasada. Hoje completam quatro dias de atraso. Fiz quatro testes e todos deram negativos, além de um exame de sangue que também foi negativo, mas minha menstruação ainda não desceu. O que devo fazer?	Bom dia! Todo atraso menstrual deve ser investigado. Mesmo que a hipótese de gravidez tenha sido descartada, existem diversas outras alterações e patologias que podem causar irregularidade menstrual. Procure um ginecologista assim que possível.	passage: Esse teste é uma opção quando a dosagem de estradiol não está disponível ou quando há suspeita de lesões do trato reprodutivoe exames de imagem não podem ser realizados a curto prazo. A resposta positiva corresponde a fluxo menstrual, e a respostanegativa, a ausência de fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias com teste negativo, as causas mais frequentes sãosinéquias uterinas (síndrome de Asherman).4,6,12Testes hormonais dinâmicosNeste item, incluem-se, principalmente, os testes de estímulo para investigação de deficiência de LH/FSH, TSH e ACTH. Odetalhamento desses será objeto de outros capítulos. --- passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens. 5. A ultrassonograﬁa endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotroﬁna coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. --- passage: Teste com acetato de medroxiprogesterona (MPA)Administram-se 10 mg/dia de MPA por via oral, durante 5 a 10 dias. Uma resposta positiva (sangramento menstrual)corresponde a trato genital íntegro e pérvio e, de maneira indireta, sugere que o eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano écompetente para a produção de estrogênio, com endométrio responsivo. Um resultado negativo (ausência de sangramentomenstrual) indica valores de estradiol < 20 pg/mℓ.2,4,6Teste com estrogênio associado a um progestogênioPode-se utilizar os estrogênios conjugados 1,25 mg/dia ou o valerato de estradiol 2 mg, durante 21 dias, associados nosúltimos 10 dias a MPA ou didrogesterona (10 mg/dia), ou a combinação de 2 mg de valerato de estradiol e 0,25 mg delevonorgestrel (Cicloprimogyna®) durante 21 dias, com a finalidade de testar a resposta endometrial e a permeabilidade uterina. --- passage: Sangramentodesfavorável≥1 mês dainserção≤7 dias>7 diasOrientarOrientar eObservarOrientarTratar se solicitado< 1 meses dainserçãoFigura 4. Protocolo de abordagem de sangramento por uso de contraceptivo de progestagênio isolado do setor de anticoncepção da FMRP-USPQuando é imprescindível, além do exame ginecológico, indicar a ultrassonografia:(53)• Sempre que o sangramento se mantiver desfavorável por mais de 6 meses, mesmo com as medicações. • Mudança de padrão de sangramento (estava em amenorreia e mudou para sangramento prolongado, por exemplo). • Presença de sintomas como dismenorreia ou dispareunia. --- passage: O ideal é que tais medicamentos sejam interrompidos antes da investigação. 2,33,87 Resultados falso-positivos são vistos em 50%das mulheres fazendo uso de anticoncepcionais orais, em função do aumento da CBG induzido pelos estrógenos orais. 12Portanto, se for possível, os estrógenos devem ser interrompidos por um período de 4 a 6 semanas antes da investigação,visando a um retorno da CBG aos valores basais.89Na avaliação de respostas falso-positivas e falso-negativas, alguns especialistas preconizam a dosagem simultânea de cortisole DMS para se certificarem de níveis plasmáticos adequados de DMS (0,22 μg/dℓ).12,80 Entretanto, essa abordagem, ainda quedesejável, é cara e nem sempre disponível. Quadro 40.9 Armadilhas na interpretação dos testes de supressão noturna com doses baixas de dexametasona (DMS).	passage: . Se o teste der negativo, deve ser repetido após 7 dias. Se o teste de gravidez continuar dando negativo, é recomendado consultar um ginecologista, para identificar a causa e tratar o problema, se necessário. O médico pode pedir exames, como o teste do progestágeno e a dosagem da prolactina, para conseguir identificar o motivo desse atraso e indicar o tratamento mais adequado. Além disso, dependendo do que está a provocar o atraso na menstruação, também é importante: Reduzir a intensidade do exercício físico; Reduzir o estresse; Manter uma alimentação equilibrada, evitando dietas muito restritivas; Manter o peso ideal; Tomar a pílula anticoncepcional, se recomendado pelo ginecologista, para regular o ciclo menstrual. É recomendado fazer consultas médicas regulares, para identificar possíveis problemas de saúde ou doenças como ovários policísticos, endometriose, anorexia, bulimia, hipertireoidismo ou hipotireoidismo, que podem provocar alterações no ciclo menstrual. Remédios caseiros para descer a menstruação Existem alguns remédios caseiros que podem ajudar a descer a menstruação, porém estes apenas devem ser tomados quando não existem suspeitas de gravidez. Assim, pode-se tomar o chá de gengibre ou orégano 2 a 3 vezes ao dia, por exemplo --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual --- passage: . Nessas situações, a menstruação pode demorar até mais de 45 dias para descer, o que é chamado de oligomenorreia. No entanto, estresse, ansiedade, alimentação inadequada, exercício físico intenso ou perda de peso também podem causar atrasos na menstruação. Além disso, a possibilidade de gravidez deve sempre ser considerada, assim como outras causas como síndrome dos ovários policísticos, hipotireoidismo ou hiperprolactinemia. Confira outras causas da menstruação atrasada e o que fazer. O que fazer: sempre que o atraso for superior a 35 dias é importante considerar outras causas, por isso, é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada, principalmente da possibilidade de gravidez. Insira seus dados na calculadora a seguir e confira quando deve vir a sua menstruação: Quando começou sua última menstruação: help Erro Quantos dias dura sua menstruação: help Erro Qual a duração do seu ciclo: help Erro Calcular A calculadora menstrual é apenas uma ferramenta de orientação, não servindo como diagnóstico e nem substituindo a consulta com o ginecologista. 2. Menstruação prolongada A menstruação prolongada, conhecida por menorragia ou hipermenorreia, é uma menstruação que dura mais de 7 dias --- passage: 20 dias de atraso e testes negativos, posso estar grávida? “Minha menstruação está 20 dias atrasada. Já fiz 2 testes de gravidez que comprei na farmácia e um de sangue que o médico pediu, mas todos deram negativos. Posso estar grávida mesmo assim?” Dificilmente. Em caso de uma gravidez, é pouco provável que os testes sejam negativos após ser notado o atraso da menstruação, porque o hCG é um hormônio que pode ser detectado a partir de 8 a 10 dias, no sangue, e 12 a 15 dias, na urina, após a implantação do embrião. O atraso menstrual é o primeiro sinal de uma gravidez, mas também pode ser causado pelo uso de anticoncepcionais, atividade física excessiva, alterações no peso, estresse, problemas da tireoide ou síndrome dos ovários policísticos, por exemplo. Mesmo que a chance de uma gravidez seja baixa, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para confirmar a causa do atraso da sua menstruação e, caso indicado, iniciar o tratamento adequado. Quantos dias de atraso pode indicar gravidez? A partir de 7 dias, o atraso da menstruação pode indicar uma gravidez, principalmente se a mulher teve relação sexual sem proteção no último mês e os ciclos menstruais sejam bastante regulares.	passage: . Se o teste der negativo, deve ser repetido após 7 dias. Se o teste de gravidez continuar dando negativo, é recomendado consultar um ginecologista, para identificar a causa e tratar o problema, se necessário. O médico pode pedir exames, como o teste do progestágeno e a dosagem da prolactina, para conseguir identificar o motivo desse atraso e indicar o tratamento mais adequado. Além disso, dependendo do que está a provocar o atraso na menstruação, também é importante: Reduzir a intensidade do exercício físico; Reduzir o estresse; Manter uma alimentação equilibrada, evitando dietas muito restritivas; Manter o peso ideal; Tomar a pílula anticoncepcional, se recomendado pelo ginecologista, para regular o ciclo menstrual. É recomendado fazer consultas médicas regulares, para identificar possíveis problemas de saúde ou doenças como ovários policísticos, endometriose, anorexia, bulimia, hipertireoidismo ou hipotireoidismo, que podem provocar alterações no ciclo menstrual. Remédios caseiros para descer a menstruação Existem alguns remédios caseiros que podem ajudar a descer a menstruação, porém estes apenas devem ser tomados quando não existem suspeitas de gravidez. Assim, pode-se tomar o chá de gengibre ou orégano 2 a 3 vezes ao dia, por exemplo --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual --- passage: . Nessas situações, a menstruação pode demorar até mais de 45 dias para descer, o que é chamado de oligomenorreia. No entanto, estresse, ansiedade, alimentação inadequada, exercício físico intenso ou perda de peso também podem causar atrasos na menstruação. Além disso, a possibilidade de gravidez deve sempre ser considerada, assim como outras causas como síndrome dos ovários policísticos, hipotireoidismo ou hiperprolactinemia. Confira outras causas da menstruação atrasada e o que fazer. O que fazer: sempre que o atraso for superior a 35 dias é importante considerar outras causas, por isso, é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada, principalmente da possibilidade de gravidez. Insira seus dados na calculadora a seguir e confira quando deve vir a sua menstruação: Quando começou sua última menstruação: help Erro Quantos dias dura sua menstruação: help Erro Qual a duração do seu ciclo: help Erro Calcular A calculadora menstrual é apenas uma ferramenta de orientação, não servindo como diagnóstico e nem substituindo a consulta com o ginecologista. 2. Menstruação prolongada A menstruação prolongada, conhecida por menorragia ou hipermenorreia, é uma menstruação que dura mais de 7 dias --- passage: 20 dias de atraso e testes negativos, posso estar grávida? “Minha menstruação está 20 dias atrasada. Já fiz 2 testes de gravidez que comprei na farmácia e um de sangue que o médico pediu, mas todos deram negativos. Posso estar grávida mesmo assim?” Dificilmente. Em caso de uma gravidez, é pouco provável que os testes sejam negativos após ser notado o atraso da menstruação, porque o hCG é um hormônio que pode ser detectado a partir de 8 a 10 dias, no sangue, e 12 a 15 dias, na urina, após a implantação do embrião. O atraso menstrual é o primeiro sinal de uma gravidez, mas também pode ser causado pelo uso de anticoncepcionais, atividade física excessiva, alterações no peso, estresse, problemas da tireoide ou síndrome dos ovários policísticos, por exemplo. Mesmo que a chance de uma gravidez seja baixa, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para confirmar a causa do atraso da sua menstruação e, caso indicado, iniciar o tratamento adequado. Quantos dias de atraso pode indicar gravidez? A partir de 7 dias, o atraso da menstruação pode indicar uma gravidez, principalmente se a mulher teve relação sexual sem proteção no último mês e os ciclos menstruais sejam bastante regulares.	passage: Esse teste é uma opção quando a dosagem de estradiol não está disponível ou quando há suspeita de lesões do trato reprodutivoe exames de imagem não podem ser realizados a curto prazo. A resposta positiva corresponde a fluxo menstrual, e a respostanegativa, a ausência de fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias com teste negativo, as causas mais frequentes sãosinéquias uterinas (síndrome de Asherman).4,6,12Testes hormonais dinâmicosNeste item, incluem-se, principalmente, os testes de estímulo para investigação de deficiência de LH/FSH, TSH e ACTH. Odetalhamento desses será objeto de outros capítulos. --- passage: . Os exames mais comuns incluemExames de sangue para medir a concentração de determinados hormônios, incluindo prolactina (para verificar se os níveis estão elevados, o que pode interferir com a menstruação), hormônios tireoidianos (para verificar se há distúrbios da tireoide), hormônio folículo-estimulante (para verificar se há problemas de funcionamento da hipófise ou do hipotálamo) e hormônios masculinos (para verificar se há distúrbios que estimulam o desenvolvimento de características masculinas)Exames de imagem do abdômen e da pelve para procurar por tumores nos ovários ou nas glândulas suprarrenais (geralmente por ultrassonografia, mas às vezes por tomografia computadorizada (TC) ou RM)Exame de cromossomos em uma amostra de tecido (por exemplo, sangue) para verificar se há doenças genéticasUm procedimento para visualizar a parte interna do útero e as trompas de Falópio (histeroscopia ou histerossalpingografia) e verificar quanto à presença de obstruções nesses órgãos e outras alteraçõesUso de hormônios (estrogênio e uma progestina ou progesterona) para testar e provocar sangramento menstrualDurante uma histeroscopia, o médico insere um tubo de visualização fino através da vagina e do colo do útero para ver o interior do útero --- passage: . Esse procedimento pode ser realizado no consultório médico ou em um hospital em caráter ambulatorial.Durante uma histerossalpingografia, uma radiografia é tirada depois que uma substância que pode ser visualizada na radiografia (um meio de contraste radiopaco) é injetada no útero e nas trompas de Falópio, através do colo do útero. Em geral, uma histerossalpingografia é realizada em caráter ambulatorial no setor de radiologia de um hospital.É possível que hormônios (progestina ou estrogênio mais progestina) sejam administrados por via oral para tentar desencadear o sangramento menstrual. Se os hormônios desencadearem o sangramento menstrual, é possível que a causa seja o mau funcionamento do sistema hormonal que controla as menstruações ou a menopausa precoce. Se os hormônios não desencadearem o sangramento menstrual, é possível que a causa seja um distúrbio uterino ou uma anomalia estrutural que impede que o sangue menstrual saia pela vagina.Tratamento da amenorreiaCaso a amenorreia seja causada por um distúrbio específico, tal distúrbio será tratado, se possível. Com esse tratamento, às vezes a menstruação volta a ocorrer --- passage: .Geralmente, o médico faz exames de sangue para medir as concentrações hormonais (para examinar quanto à presença de síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, distúrbios da hipófise ou outros distúrbios que sejam causas comuns de sangramento vaginal). Os hormônios que talvez sejam medidos incluem os hormônios femininos, tais como o estrogênio ou a progesterona (que ajudam a controlar o ciclo menstrual), os hormônios da tireoide e a prolactina.É possível que o médico faça um exame de triagem para câncer do colo do útero, tal como um exame de Papanicolau e/ou teste de papilomavírus humano (HPV), se a mulher não tiver sido testada recentemente.O médico também pode fazer um exame de imagem ou um procedimento. Por exemplo, é possível que ele faça uma biópsia se os resultados dos exames de sangue ou do exame de Papanicolau estiverem alterados ou não tenham identificado a causa do sangramento.Exames de imagem e procedimentosA ultrassonografia transvaginal (realizada por meio da inserção de um pequeno aparelho portátil na vagina para ver o interior do útero) costuma ser utilizada para verificar se há massas no útero e para determinar se o revestimento uterino está espessado --- passage: .† As características incluem sintomas e resultados do exame médico. As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.‡ Uma concentração elevada de prolactina (hormônio que estimula os seios a produzirem leite) também pode causar a ausência de menstruação.TC = tomografia computadorizada; RM = ressonância magnética.ExamesEm meninas ou mulheres em idade fértil, os exames podem incluirExame de gravidezExames de sangue para medir os níveis hormonaisUm exame de imagem ou procedimento para examinar o sistema reprodutor (por exemplo, ultrassonografia ou histeroscopia)Às vezes, o uso de medicamentos hormonais para determinar se eles desencadeiam uma menstruaçãoÀs vezes, um exame de gravidez é realizado mesmo em meninas que ainda não tenham menstruado ou relatado ter tido atividade sexual. Se a gravidez é descartada, outros exames são feitos com base nos resultados do exame e da causa suspeita.Se a menina nunca tiver tido a menstruação (amenorreia primária), mas tiver características sexuais secundárias normais, primeiramente são realizados exames de hormônio no sangue, um exame físico e uma ultrassonografia para verificar quanto à presença de defeitos congênitos que poderiam impedir o sangue menstrual de sair do útero	passage: Esse teste é uma opção quando a dosagem de estradiol não está disponível ou quando há suspeita de lesões do trato reprodutivoe exames de imagem não podem ser realizados a curto prazo. A resposta positiva corresponde a fluxo menstrual, e a respostanegativa, a ausência de fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias com teste negativo, as causas mais frequentes sãosinéquias uterinas (síndrome de Asherman).4,6,12Testes hormonais dinâmicosNeste item, incluem-se, principalmente, os testes de estímulo para investigação de deficiência de LH/FSH, TSH e ACTH. Odetalhamento desses será objeto de outros capítulos. --- passage: . Os efeitos adversos incluem náuseas, cefaleia, ansiedade e tonturas.Para algumas mulheres, o uso de medicações hormonais é eficaz. As opções incluemContraceptivos oraisProgesterona na forma de supositório vaginal (200 a 400 mg, uma vez ao dia)Progestogeno oral (p. ex., 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) por 10 a 12 dias no período pré-menstrualProgestina de longa duração (p. ex., 200 mg de medroxiprogesterona IM a cada 2 a 3 meses)Mulheres que optam por utilizar um contraceptivo oral para a contracepção pode tomar a drospirenona mais etinilestradiol. Mas o risco de tromboembolia venosa pode ser maior.Raramente, para sintomas graves ou refratários, o hormônio agonista da liberação de gonadotropinas (GnRH) (p. ex., 3,75 mg de leuprolida IM 3,6 mg de goserelina por via subcutânea, a cada mês) com estrogênio/progestina de baixa dosagem (p. ex., 0,5 mg de estradiol oral, uma vez ao dia, mais 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) são utilizados para minimizar as flutuações cíclicas.Pode-se aliviar a retenção de líquidos reduzindo a ingestão de sódio e tomando um diurético (p. ex., espironolactona, 100 mg por via oral uma vez ao dia) um pouco antes dos sintomas esperados. Mas minimizar a retenção de líquidos e tomar um diurético não aliviam todos os sintomas e podem não ter nenhum efeito --- passage: .Se esses testes forem inconclusivos e os sintomas persistirem, pode-se fazer histerossalpingografia e sono-histerografia para identificar pólipos endometriais, miomas submucosos ou anormalidades congênitas. Pode ser necessário realizar uma RM para caracterizar completamente as anomalias congênitas.Se os resultados de todos os outros testes forem inconclusivos, pode-se fazer laparoscopia, sobretudo se houver suspeita de endometriose. Tratamento da dismenorreiaAnti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Frequentemente, contraceptivos hormonaisTratamento das doenças subjacentesSe identificadas, tratam-se as doenças que causam a dismenorreia (p. ex., cirurgia para remover miomas).Medidas geraisMedidas para melhorar o bem-estar geral da paciente (p. ex., repouso e sono adequados, exercícios regulares) podem ser úteis. . Algumas pacientes acham que uma compressa quente (utilizada com segurança para evitar queimaduras) aplicada ao abdome inferior alivia a dor.Sugeriram-se outras intervenções como sendo potencialmente eficazes. Consistem em dieta pobre em gordura e suplementos nutricionais como ácidos graxos ômega-3, linhaça, magnésio, vitamina B1, vitamina E e zinco. Poucos dados corroboram a utilidade dessas intervenções; entretanto, elas são de baixo risco --- passage: . Diagnóstico da disfunção ovulatóriaHistória menstrualKits de teste domiciliar de ovulaçãoÀs vezes, monitoramento da temperatura corporal basalUltrassonografia, medição dos hormônios séricos ou urináriosAnovulação é muitas vezes aparente com base na história menstrual.A medição matutina diária da temperatura corporal pode ajudar a determinar se e quando a ovulação está ocorrendo. No entanto, esse método é frequentemente impreciso.Métodos mais precisos incluemTestes que podem ser realizados em casa, que detectam aumento na excreção urinária do hormônio luteinizante 24 a 36 horas antes da ovulação (exigindo testes diários por vários dias por volta do meio do ciclo, geralmente próximo ou 9º dia depois do ciclo) Ultrassonografia pélvica, que é utilizada para monitorar aumentos no diâmetro e colapso do folículo ovariano (o monitoramento deve começar no final da fase folicular)Medição dos níveis séricos de progesterona ou glicuronídeo de pregnanediol urinário (um metabólito urinário da progesterona)Além desses métodos, níveis de progesteronasérica ≥ 3 ng/mL (≥ 9,75 nmol/L) ou níveis elevados do pregnanediol glicuronida na urina (medido, se possível, 1 semana antes do início da próxima menstruação) indicam que a ovulação acabou de ocorrer --- passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens. 5. A ultrassonograﬁa endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotroﬁna coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez.	passage: Esse teste é uma opção quando a dosagem de estradiol não está disponível ou quando há suspeita de lesões do trato reprodutivoe exames de imagem não podem ser realizados a curto prazo. A resposta positiva corresponde a fluxo menstrual, e a respostanegativa, a ausência de fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias com teste negativo, as causas mais frequentes sãosinéquias uterinas (síndrome de Asherman).4,6,12Testes hormonais dinâmicosNeste item, incluem-se, principalmente, os testes de estímulo para investigação de deficiência de LH/FSH, TSH e ACTH. Odetalhamento desses será objeto de outros capítulos. --- passage: . Os exames mais comuns incluemExames de sangue para medir a concentração de determinados hormônios, incluindo prolactina (para verificar se os níveis estão elevados, o que pode interferir com a menstruação), hormônios tireoidianos (para verificar se há distúrbios da tireoide), hormônio folículo-estimulante (para verificar se há problemas de funcionamento da hipófise ou do hipotálamo) e hormônios masculinos (para verificar se há distúrbios que estimulam o desenvolvimento de características masculinas)Exames de imagem do abdômen e da pelve para procurar por tumores nos ovários ou nas glândulas suprarrenais (geralmente por ultrassonografia, mas às vezes por tomografia computadorizada (TC) ou RM)Exame de cromossomos em uma amostra de tecido (por exemplo, sangue) para verificar se há doenças genéticasUm procedimento para visualizar a parte interna do útero e as trompas de Falópio (histeroscopia ou histerossalpingografia) e verificar quanto à presença de obstruções nesses órgãos e outras alteraçõesUso de hormônios (estrogênio e uma progestina ou progesterona) para testar e provocar sangramento menstrualDurante uma histeroscopia, o médico insere um tubo de visualização fino através da vagina e do colo do útero para ver o interior do útero --- passage: . Os efeitos adversos incluem náuseas, cefaleia, ansiedade e tonturas.Para algumas mulheres, o uso de medicações hormonais é eficaz. As opções incluemContraceptivos oraisProgesterona na forma de supositório vaginal (200 a 400 mg, uma vez ao dia)Progestogeno oral (p. ex., 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) por 10 a 12 dias no período pré-menstrualProgestina de longa duração (p. ex., 200 mg de medroxiprogesterona IM a cada 2 a 3 meses)Mulheres que optam por utilizar um contraceptivo oral para a contracepção pode tomar a drospirenona mais etinilestradiol. Mas o risco de tromboembolia venosa pode ser maior.Raramente, para sintomas graves ou refratários, o hormônio agonista da liberação de gonadotropinas (GnRH) (p. ex., 3,75 mg de leuprolida IM 3,6 mg de goserelina por via subcutânea, a cada mês) com estrogênio/progestina de baixa dosagem (p. ex., 0,5 mg de estradiol oral, uma vez ao dia, mais 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) são utilizados para minimizar as flutuações cíclicas.Pode-se aliviar a retenção de líquidos reduzindo a ingestão de sódio e tomando um diurético (p. ex., espironolactona, 100 mg por via oral uma vez ao dia) um pouco antes dos sintomas esperados. Mas minimizar a retenção de líquidos e tomar um diurético não aliviam todos os sintomas e podem não ter nenhum efeito --- passage: . Esse procedimento pode ser realizado no consultório médico ou em um hospital em caráter ambulatorial.Durante uma histerossalpingografia, uma radiografia é tirada depois que uma substância que pode ser visualizada na radiografia (um meio de contraste radiopaco) é injetada no útero e nas trompas de Falópio, através do colo do útero. Em geral, uma histerossalpingografia é realizada em caráter ambulatorial no setor de radiologia de um hospital.É possível que hormônios (progestina ou estrogênio mais progestina) sejam administrados por via oral para tentar desencadear o sangramento menstrual. Se os hormônios desencadearem o sangramento menstrual, é possível que a causa seja o mau funcionamento do sistema hormonal que controla as menstruações ou a menopausa precoce. Se os hormônios não desencadearem o sangramento menstrual, é possível que a causa seja um distúrbio uterino ou uma anomalia estrutural que impede que o sangue menstrual saia pela vagina.Tratamento da amenorreiaCaso a amenorreia seja causada por um distúrbio específico, tal distúrbio será tratado, se possível. Com esse tratamento, às vezes a menstruação volta a ocorrer --- passage: .Geralmente, o médico faz exames de sangue para medir as concentrações hormonais (para examinar quanto à presença de síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, distúrbios da hipófise ou outros distúrbios que sejam causas comuns de sangramento vaginal). Os hormônios que talvez sejam medidos incluem os hormônios femininos, tais como o estrogênio ou a progesterona (que ajudam a controlar o ciclo menstrual), os hormônios da tireoide e a prolactina.É possível que o médico faça um exame de triagem para câncer do colo do útero, tal como um exame de Papanicolau e/ou teste de papilomavírus humano (HPV), se a mulher não tiver sido testada recentemente.O médico também pode fazer um exame de imagem ou um procedimento. Por exemplo, é possível que ele faça uma biópsia se os resultados dos exames de sangue ou do exame de Papanicolau estiverem alterados ou não tenham identificado a causa do sangramento.Exames de imagem e procedimentosA ultrassonografia transvaginal (realizada por meio da inserção de um pequeno aparelho portátil na vagina para ver o interior do útero) costuma ser utilizada para verificar se há massas no útero e para determinar se o revestimento uterino está espessado	passage: . Se o teste der negativo, deve ser repetido após 7 dias. Se o teste de gravidez continuar dando negativo, é recomendado consultar um ginecologista, para identificar a causa e tratar o problema, se necessário. O médico pode pedir exames, como o teste do progestágeno e a dosagem da prolactina, para conseguir identificar o motivo desse atraso e indicar o tratamento mais adequado. Além disso, dependendo do que está a provocar o atraso na menstruação, também é importante: Reduzir a intensidade do exercício físico; Reduzir o estresse; Manter uma alimentação equilibrada, evitando dietas muito restritivas; Manter o peso ideal; Tomar a pílula anticoncepcional, se recomendado pelo ginecologista, para regular o ciclo menstrual. É recomendado fazer consultas médicas regulares, para identificar possíveis problemas de saúde ou doenças como ovários policísticos, endometriose, anorexia, bulimia, hipertireoidismo ou hipotireoidismo, que podem provocar alterações no ciclo menstrual. Remédios caseiros para descer a menstruação Existem alguns remédios caseiros que podem ajudar a descer a menstruação, porém estes apenas devem ser tomados quando não existem suspeitas de gravidez. Assim, pode-se tomar o chá de gengibre ou orégano 2 a 3 vezes ao dia, por exemplo --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual --- passage: . Nessas situações, a menstruação pode demorar até mais de 45 dias para descer, o que é chamado de oligomenorreia. No entanto, estresse, ansiedade, alimentação inadequada, exercício físico intenso ou perda de peso também podem causar atrasos na menstruação. Além disso, a possibilidade de gravidez deve sempre ser considerada, assim como outras causas como síndrome dos ovários policísticos, hipotireoidismo ou hiperprolactinemia. Confira outras causas da menstruação atrasada e o que fazer. O que fazer: sempre que o atraso for superior a 35 dias é importante considerar outras causas, por isso, é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada, principalmente da possibilidade de gravidez. Insira seus dados na calculadora a seguir e confira quando deve vir a sua menstruação: Quando começou sua última menstruação: help Erro Quantos dias dura sua menstruação: help Erro Qual a duração do seu ciclo: help Erro Calcular A calculadora menstrual é apenas uma ferramenta de orientação, não servindo como diagnóstico e nem substituindo a consulta com o ginecologista. 2. Menstruação prolongada A menstruação prolongada, conhecida por menorragia ou hipermenorreia, é uma menstruação que dura mais de 7 dias --- passage: 20 dias de atraso e testes negativos, posso estar grávida? “Minha menstruação está 20 dias atrasada. Já fiz 2 testes de gravidez que comprei na farmácia e um de sangue que o médico pediu, mas todos deram negativos. Posso estar grávida mesmo assim?” Dificilmente. Em caso de uma gravidez, é pouco provável que os testes sejam negativos após ser notado o atraso da menstruação, porque o hCG é um hormônio que pode ser detectado a partir de 8 a 10 dias, no sangue, e 12 a 15 dias, na urina, após a implantação do embrião. O atraso menstrual é o primeiro sinal de uma gravidez, mas também pode ser causado pelo uso de anticoncepcionais, atividade física excessiva, alterações no peso, estresse, problemas da tireoide ou síndrome dos ovários policísticos, por exemplo. Mesmo que a chance de uma gravidez seja baixa, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para confirmar a causa do atraso da sua menstruação e, caso indicado, iniciar o tratamento adequado. Quantos dias de atraso pode indicar gravidez? A partir de 7 dias, o atraso da menstruação pode indicar uma gravidez, principalmente se a mulher teve relação sexual sem proteção no último mês e os ciclos menstruais sejam bastante regulares.	{ "justificativa": "O contexto apresentado refere-se a testes hormonais, amenorreias e situações relacionadas ao sistema reprodutivo feminino, mas não aborda diretamente a pergunta do usuário sobre o que fazer após vários testes negativos e o atraso menstrual. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2 }	{"justificativa": "O contexto analisado é altamente relevante para a pergunta do usuário. Ele fornece orientações sobre o que fazer em caso de menstruação atrasada, incluindo a recomendação de consultar um ginecologista, o que é exatamente o que o usuário precisa saber após ter feito múltiplos testes negativos. Adicionalmente, são mencionadas possíveis causas para o atraso que podem ser consideradas, tornando o contexto altamente aplicável.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto é altamente relevante, pois fornece orientações claras sobre o que fazer em caso de atraso menstrual após testes negativos, incluindo a importância de consultar um ginecologista e a possibilidade de desregulações hormonais. Isso se alinha diretamente com a preocupação do usuário por conta do atraso e dos resultados dos testes.", "nota": 3}	```json {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o que fazer em casos de menstruação atrasada, especialmente sobre a necessidade de consultar um ginecologista caso testes de gravidez sejam negativos. Também menciona possíveis causas de atraso e recomendações sobre acompanhamento médico, o que é diretamente pertinente à situação descrita na pergunta do usuário.", "nota": 3} ```	{"justificativa": "O contexto aborda exames e testes relacionados à menstruação, incluindo os testes hormonais, histeroscopia e possíveis causas de amenorreia, que são diretamente relevantes para a questão do usuário sobre o atraso menstrual e testes negativos. Embora não ofereça uma solução direta, as informações podem ajudar a entender possíveis próximos passos a serem tomados.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre possíveis causas de amenorréia e exames que podem ser realizados para investigar a ausência de menstruação, que se relacionam diretamente com a situação relatada pelo usuário. No entanto, as informações são um pouco vagas e não oferecem uma solução clara ou conselho prático para o que o usuário deve fazer em seu caso específico.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido discute vários aspectos relacionados à menstruação e à ovulação, mencionando testes de diagnóstico e causas de amenorreia. No entanto, a informação é bastante técnica e não fornece uma orientação direta sobre o que a usuária deve fazer após testes negativos e um atraso na menstruação. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2}
25,108	Eu tomei Depo-Provera por anos e decidi parar. Comecei a usar pílulas normais, mas já se passaram dois ciclos e ainda não menstruei. É normal?	Atenção ao uso próprio de medicações anticoncepcionais, pois isso pode levar a problemas de saúde, complicações ou até mesmo uma gravidez indesejada devido ao uso inadequado. É necessário conhecer as medicações que está utilizando para poder orientar. Até breve!	passage: Produto comercial(fabricante)Via deadministraçãoComposição Posologia habitualProvera® (Pfizer) Oral Acetato demedroxiprogesterona(comp. 2,5, 5 e 10 mg)Tomar 1 comp. (5 mg) por dia,durante 12 dias (esquemasequencial)Duphaston® (Abbott) Oral Didrogesterona (comp. --- passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. --- passage: Teste com acetato de medroxiprogesterona (MPA)Administram-se 10 mg/dia de MPA por via oral, durante 5 a 10 dias. Uma resposta positiva (sangramento menstrual)corresponde a trato genital íntegro e pérvio e, de maneira indireta, sugere que o eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano écompetente para a produção de estrogênio, com endométrio responsivo. Um resultado negativo (ausência de sangramentomenstrual) indica valores de estradiol < 20 pg/mℓ.2,4,6Teste com estrogênio associado a um progestogênioPode-se utilizar os estrogênios conjugados 1,25 mg/dia ou o valerato de estradiol 2 mg, durante 21 dias, associados nosúltimos 10 dias a MPA ou didrogesterona (10 mg/dia), ou a combinação de 2 mg de valerato de estradiol e 0,25 mg delevonorgestrel (Cicloprimogyna®) durante 21 dias, com a finalidade de testar a resposta endometrial e a permeabilidade uterina. --- passage: CICLO MENSTRUALDefine-se ciclo menstrual normal como aquele com 28 67 dias, fluxo durando 4 6 2 dias, e perda média de 20 a 60 mL de sangue. Por convenção, o primeiro dia de sangramento vaginal é considerado o primeiro dia do ciclo menstrual. Os intervalos entre ciclos menstruais variam entre as mulheres e, com frequên-cia, em uma mesma mulher em épocas diferentes de sua vida reprodutiva (Fig. 15-18). Em um estudo envolvendo mais de 2.700 mulheres, os intervalos entre os ciclos menstruais foram-mais irregulares nos dois primeiros anos após a menarca e nos três anos antes da menopausa (T reloar, 1967). Especificamente, é comum haver tendência a intervalos mais curtos durante a fase inicial de transição até a menopausa, mas tal tendência é seguida por prolongamento no intervalo na fase final de transição.O ci-clo menstrual varia menos entre 20 e 40 anos de idade. --- passage: cAnticoncepcional oral só com progestógeno (Progestagen only pill). 20cia do início de vida sexual precoce, uma vez que é possível a concepção nesse período. Entretanto, mesmo após a menarca, a presença de ciclos anovulatórios é bastante comum. Em média, a ovulação ocorre em 50% das adolescentes após 20 episódios menstruais regulares23. Dessa forma, não existem evidências sobre o uso de contraceptivos hormonais antes da primeira menstruação, aventando-se ainda possível interferência dos esteróides sexuais sobre o eixo hipotálamo-hipofisário. Assim, não se recomendam os métodos hormonais antes da menarca, preconi-zando-se nessa situação a utilização do preservativo após adequada orientação17. densidAde minerAl ÓsseA (dmo)A supressão gonadotrófica característica dos métodos hormonais determina redu-ção dos níveis estrogênicos endógenos. Entretanto, os contraceptivos hormonais contendo estrogênios tem efeito positivo sobre a DMO, não havendo restrições ao seu uso; contrariamente, propiciam ganho de massa óssea e podem ser utilizados na adolescência17. gAnHo de pesoNão existem evidências que suportam a relação causal entre ganho de peso e contraceptivos hormonais – orais ou não orais – em qualquer faixa etária 24.	passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: Parei o anticoncepcional e a menstruação não veio, é normal? “Parei de tomar o anticoncepcional e a menstruação não veio mais. Isso é normal?” Após a parada do uso do anticoncepcional, a mulher retorna o seu ciclo menstrual geralmente nas próximas 4 semanas. No entanto, é possível que o ciclo menstrual demore um pouco mais para retornar, por isso algumas mulheres podem apresentar atraso menstrual, ciclos irregulares ou mesmo a ausência de menstruação até 6 meses após parar de tomar a pílula, ou anticoncepcional injetável. Após esse período é provável que a amenorreia ou irregularidade se deva a outras razões e não ao uso do contraceptivo. Por isso, caso a sua menstruação demore mais do que 3 meses para voltar, consulte um ginecologista. Diferentes condições e situações podem afetar a regularidade da menstruação ou mesmo provocar a sua ausência e coincidir com a parada do uso do contraceptivo. Elas incluem: Obesidade; Excesso de exercício físico; Magreza excessiva; Estresse; Síndrome dos ovários policísticos, Quando a mulher para de tomar a pílula anticoncepcional o primeiro sangramento observado é chamado de sangramento de abstinência e ocorre por conta da diminuição repentina dos níveis hormonais, portanto apenas o segundo sangramento após interromper a pílula corresponde a menstruação --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: . Saiba como usar a Depo-Provera. Geralmente, para a fertilidade voltar ao normal, demora cerca de 4 meses após o término do tratamento, mas algumas mulheres podem notar que a menstruação demora cerca de 1 ano para voltar ao normal, depois de deixar de utilizar este método anticoncepcional. Vantagens da injeção trimestral A injeção anticoncepcional trimestral possui algumas vantagens, como: Contém apenas por progesterona, que é absorvido lentamente pelo organismo, o que faz com que o efeito desse contraceptivo dure por mais tempo; Por conter apenas progesterona, pode ser uma opção segura para mulheres que não podem usar contraceptivos que contêm estrogênio, como as pílulas combinadas; Promove a diminuição do fluxo menstrual; Pode parar completamente a menstruação durante os três meses, embora, em alguns casos, possam surgir pequenos sangramentos durante o mês; Combate os sintomas da TPM; Diminui o risco de câncer de endométrio, de ovário e de doença inflamatória pélvica; Pode ser utilizado para ajudar a controlar os sintomas de endometriose; Por ser injetável, problemas gastrointestinais, como diarreia ou vômitos, não afetam sua eficácia; Pode ser uma opção para mulheres que esquecem, têm dificuldade para tomar ou apresentam muitos efeitos colaterais dos anticoncepcionais orais --- passage: É normal menstruar tomando anticoncepcional contínuo? “Meu ginecologista me orientou tomar o anticoncepcional sem fazer pausa, mas ainda tive um sangramento. É normal menstruar tomando anticoncepcional contínuo?” Não é comum menstruar tomando anticoncepcional de forma contínua. As mulheres que tomam pílula sem fazer pausa entre uma cartela e outra normalmente não apresentam menstruação enquanto estão usando o anticoncepcional. É a falta do anticoncepcional no período de pausa que provoca a descida da menstruação e, portanto, se a pausa não é feita, a mulher normalmente não menstrua. Isso não significa que o efeito anticoncepcional não esteja ativo. No entanto, algumas mulheres que fazem uso contínuo do anticoncepcional podem apresentar um sangramento leve, que não é da menstruação. Este é um efeito colateral comum quando se usa o medicamento desta forma. Caso o sangramento seja intenso e/ou frequente tomando o anticoncepcional de forma contínua, é recomendado consultar um ginecologista para verificar se este método contraceptivo é o mais adequado para o seu caso.	passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: Parei o anticoncepcional e a menstruação não veio, é normal? “Parei de tomar o anticoncepcional e a menstruação não veio mais. Isso é normal?” Após a parada do uso do anticoncepcional, a mulher retorna o seu ciclo menstrual geralmente nas próximas 4 semanas. No entanto, é possível que o ciclo menstrual demore um pouco mais para retornar, por isso algumas mulheres podem apresentar atraso menstrual, ciclos irregulares ou mesmo a ausência de menstruação até 6 meses após parar de tomar a pílula, ou anticoncepcional injetável. Após esse período é provável que a amenorreia ou irregularidade se deva a outras razões e não ao uso do contraceptivo. Por isso, caso a sua menstruação demore mais do que 3 meses para voltar, consulte um ginecologista. Diferentes condições e situações podem afetar a regularidade da menstruação ou mesmo provocar a sua ausência e coincidir com a parada do uso do contraceptivo. Elas incluem: Obesidade; Excesso de exercício físico; Magreza excessiva; Estresse; Síndrome dos ovários policísticos, Quando a mulher para de tomar a pílula anticoncepcional o primeiro sangramento observado é chamado de sangramento de abstinência e ocorre por conta da diminuição repentina dos níveis hormonais, portanto apenas o segundo sangramento após interromper a pílula corresponde a menstruação --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: . Saiba como usar a Depo-Provera. Geralmente, para a fertilidade voltar ao normal, demora cerca de 4 meses após o término do tratamento, mas algumas mulheres podem notar que a menstruação demora cerca de 1 ano para voltar ao normal, depois de deixar de utilizar este método anticoncepcional. Vantagens da injeção trimestral A injeção anticoncepcional trimestral possui algumas vantagens, como: Contém apenas por progesterona, que é absorvido lentamente pelo organismo, o que faz com que o efeito desse contraceptivo dure por mais tempo; Por conter apenas progesterona, pode ser uma opção segura para mulheres que não podem usar contraceptivos que contêm estrogênio, como as pílulas combinadas; Promove a diminuição do fluxo menstrual; Pode parar completamente a menstruação durante os três meses, embora, em alguns casos, possam surgir pequenos sangramentos durante o mês; Combate os sintomas da TPM; Diminui o risco de câncer de endométrio, de ovário e de doença inflamatória pélvica; Pode ser utilizado para ajudar a controlar os sintomas de endometriose; Por ser injetável, problemas gastrointestinais, como diarreia ou vômitos, não afetam sua eficácia; Pode ser uma opção para mulheres que esquecem, têm dificuldade para tomar ou apresentam muitos efeitos colaterais dos anticoncepcionais orais --- passage: É normal menstruar tomando anticoncepcional contínuo? “Meu ginecologista me orientou tomar o anticoncepcional sem fazer pausa, mas ainda tive um sangramento. É normal menstruar tomando anticoncepcional contínuo?” Não é comum menstruar tomando anticoncepcional de forma contínua. As mulheres que tomam pílula sem fazer pausa entre uma cartela e outra normalmente não apresentam menstruação enquanto estão usando o anticoncepcional. É a falta do anticoncepcional no período de pausa que provoca a descida da menstruação e, portanto, se a pausa não é feita, a mulher normalmente não menstrua. Isso não significa que o efeito anticoncepcional não esteja ativo. No entanto, algumas mulheres que fazem uso contínuo do anticoncepcional podem apresentar um sangramento leve, que não é da menstruação. Este é um efeito colateral comum quando se usa o medicamento desta forma. Caso o sangramento seja intenso e/ou frequente tomando o anticoncepcional de forma contínua, é recomendado consultar um ginecologista para verificar se este método contraceptivo é o mais adequado para o seu caso.	passage: . Depois de usar esse contraceptivo durante algum tempo, o sangramento irregular é menos frequente. Após dois anos, aproximadamente 70% das mulheres não apresenta qualquer sangramento. Quando as injeções são interrompidas, o ciclo menstrual é retomado em aproximadamente metade das mulheres dentro de seis meses e dentro de um ano para 75% das mulheres. A fertilidade talvez não retorne por até 18 meses após a interrupção das injeções. No caso de mulheres usando NET-EN, o retorno à ovulação ocorre mais rapidamente, na média após três meses, e o retorno à fertilidade no prazo de seis meses As mulheres costumam ganhar de 1,3 a 4 kg durante o primeiro ano de uso e continuam a ganhar peso. O ganho de peso provavelmente é decorrente de alterações no apetite. Para poder evitar esse ganho, a mulher precisa limitar o número de calorias consumido e aumentar a prática de atividade física.O DMPA não parece piorar a depressão em mulheres que tinham depressão antes de começarem a tomar esse medicamento. Alguns estudos informaram um aumento do risco de depressão após a gravidez (depressão pós-parto) para usuárias do NET-EN. Dores de cabeça são comuns, mas costumam ficar menos intensas com o passar do tempo. Se a mulher tiver histórico de cefaleia tensional ou enxaqueca, as injeções não irão piorá-las.A densidade óssea diminui temporariamente --- passage: Ausência de menstruação(Amenorreia)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDECausas\|Avaliação\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (2)Vídeo (0)Medicamentos que podem causar...Algumas causas e características...A amenorreia é a ausência completa de menstruação.A amenorreia é normal nas circunstâncias a seguir:Antes da puberdadeDurante a gravidezDurante a amamentaçãoApós a menopausaEm outros momentos, ela pode ser o primeiro sintoma de uma doença grave.A amenorreia pode ser acompanhada por outros sintomas, dependendo da causa. Por exemplo, a mulher pode desenvolver características masculinas (virilização), tais como o excesso de pelos no corpo (hirsutismo), o engrossamento da voz e o aumento do tamanho dos músculos. Além disso, ela pode sentir dores de cabeça, ter problemas de visão ou uma diminuição da libido. Ela pode apresentar dificuldade para engravidar.Na maioria das mulheres com amenorreia, os ovários não liberam um óvulo. Logo, essas mulheres não podem engravidar.Se a amenorreia durar por muito tempo, é possível que surjam problemas parecidos com aqueles relacionados à menopausa --- passage: . As taxas de gravidez são as mesmas que as do DMPA. O NET-EN pode ser administrado na forma de injeção profunda em um músculo da nádega, normalmente a cada oito semanas, mas o intervalo pode ser prolongado para doze semanas após os primeiros seis meses de uso. Se o intervalo entre as injeções for superior a 13 semanas, um exame de gravidez é realizado para descartar a possibilidade de gravidez antes de a injeção ser administrada. Assim como o DMPA, se a mulher não receber a primeira injeção no prazo de cinco a sete dias após o início da menstruação, ela deve utilizar um método de contracepção de apoio durante sete dias após ter recebido a injeção. E assim como é o caso do DMPA, o NET-EN também pode ser administrado imediatamente após um aborto espontâneo, aborto induzido ou parto.Injeção de contraceptivo sob a peleImagemEfeitos colateraisA progestina interrompe totalmente o ciclo menstrual. Aproximadamente um terço das mulheres que utilizam esse método contraceptivo não tem menstruação durante os três primeiros meses após a primeira injeção e um terço tem menstruação irregular e manchas de sangue durante mais de 11 dias todos os meses. Depois de usar esse contraceptivo durante algum tempo, o sangramento irregular é menos frequente. Após dois anos, aproximadamente 70% das mulheres não apresenta qualquer sangramento --- passage: DOENÇACiclo menstrualPorJessica E. McLaughlin, MD, Medical University of South CarolinaRevisado/Corrigido: abr. 2022 \| modificado set. 2022VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosRecursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Mudanças durante o ciclo...A menstruação é a descamação da mucosa do útero (endométrio) acompanhada por sangramento. Ela ocorre, aproximadamente, em ciclos mensais ao longo da vida reprodutiva da mulher, exceto durante a gravidez. A menstruação começa durante a puberdade (na menarca) e para permanentemente na menopausa (a menopausa é definida como sendo um ano após o último ciclo menstrual).Por definição, o ciclo menstrual começa com o primeiro dia de sangramento, que é contado como 1º dia. O ciclo termina pouco antes da próxima menstruação. Os ciclos menstruais costumam variar entre 24 e 38 dias. Apenas 10% a 15% das mulheres têm ciclos de exatamente 28 dias. Além disso, em pelo menos 20% das mulheres, os ciclos são irregulares. Isto é, eles são mais longos ou mais curtos do que a média. Geralmente, os ciclos variam mais e os intervalos entre as menstruações são mais longos nos anos imediatamente após o início da menstruação (menarca) e antes da menopausa.O sangramento menstrual costuma durar entre quatro a oito dias --- passage: Produto comercial(fabricante)Via deadministraçãoComposição Posologia habitualProvera® (Pfizer) Oral Acetato demedroxiprogesterona(comp. 2,5, 5 e 10 mg)Tomar 1 comp. (5 mg) por dia,durante 12 dias (esquemasequencial)Duphaston® (Abbott) Oral Didrogesterona (comp.	passage: .Referências1. Fotherby K, Howard G: Return of fertility in women discontinuing injectable contraceptives. J Obstet Gynaecol (Lahore) 6 Suppl 2:S110-S115, 1986. doi:10.3109/014436186090817242. Westhoff C, Truman C, Kalmuss D, et al: Depressive symptoms and Depo-Provera. Contraception 57(4):237-240, 1998. doi:10.1016/s0010-7824(98)00024-93. Singata-Madliki M, Carayon-Lefebvre d'Hellencourt F, Lawrie TA, et al: Effects of three contraceptive methods on depression and sexual function: An ancillary study of the ECHO randomized trial. Int J Gynaecol Obstet 154(2):256-262, 2021. doi:10.1002/ijgo.135944. Gupta N, O'Brien R, Jacobsen LJ, et al: Mood changes in adolescents using depot-medroxyprogesterone acetate for contraception: a prospective study. J Pediatr Adolesc Gynecol 14(2):71-76, 2001. doi:10.1016/s1083-3188(01)00074-25. Lawrie TA, Hofmeyr GJ, De Jager M, et al: A double-blind randomised placebo controlled trial of postnatal norethisterone enanthate: the effect on postnatal depression and serum hormones. Br J Obstet Gynaecol 105(10):1082-1090, 1998. doi:10.1111/j.1471-0528.1998.tb09940.x6. Kaunitz AM, Miller PD, Rice VM, et al: Bone mineral density in women aged 25-35 years receiving depot medroxyprogesterone acetate: recovery following discontinuation. Contraception 74(2):90-99, 2006. doi:10.1016/j.contraception.2006.03.0107 --- passage: . Apesar dessas anomalias hemorrágicas, anemia costuma não ocorrer. Com o uso contínuo, o sangramento tende a diminuir. Após 2 anos, aproximadamente 70% das usuárias têm amenorreia.Como o DMPA tem ação de longa duração, a ovulação pode ser postergada após a interrupção do medicamento. Após a última injeção, um ciclo menstrual regular recomeça em cerca de metade das mulheres após 6 meses e em cerca de três quartos após 1 ano. Mas a ovulação pode ser retardada por até 18 meses. Depois de ocorrer a ovulação, a fertilidade geralmente é rapidamente restaurada. Para mulheres que utilizam NET-EN, o retorno à ovulação ocorre mais rapidamente, com uma média de 3 meses e o retorno à fertilidade em 6 meses (1).As mulheres normalmente ganham 1,5 a 4 kg no primeiro ano de uso de progestina, continuando a ganhar peso a partir de então. Como as alterações no apetite, em vez de no metabolismo, são consideradas responsáveis, as mulheres que querem utilizar injeções de progestina geralmente são aconselhadas a limitar a ingestão calórica e aumentar o gasto energético.Em alguns estudos, 1 a 5% das mulheres que utilizam DMPA relataram depressão por causa de mudanças de humor (2). No entanto, o escore de referência antes de iniciar o DMPA não foi levado em consideração --- passage: ...Parâmetros menstruais normais*(Ver também Visão geral do sangramento vaginal.)O sangramento uterino anormal (SUA) é um problema comum. Disfunção ovulatória (anovulação ou oligo-ovulação) é a causa mais comum de SUA nas mulheres em idade reprodutiva e ocorre mais frequentemente em mulheres > 45 anos (> 50% dos casos) e em adolescentes (20% dos casos).Fisiopatologia do sangramento uterino anormalDurante um ciclo anovulatório, estrogênio é produzido, mas o corpo lúteo não se forma. Portanto, a secreção cíclica normal da progesterona não ocorre, e o estrogênio estimula o endométrio sem a contraposição da progesterona. Sem progesterona, o endométrio continua a proliferar, até além do seu suprimento sanguíneo; ele então se descola de modo incompleto e sangra irregularmente e, algumas vezes, em grande quantidade ou por um longo período ou por muitos dias. Quando esse processo ocorre repetidamente, o endométrio pode se tornar hiperplásico, às vezes com atipias ou células neoplásicas.Quando ocorre sangramento uterino anormal nas pacientes com ciclos ovulatórios, a secreção de progesterona é prolongada; a descamação irregular do endométrio provavelmente ocorre porque os níveis de estrogênio permanecem baixos, próximos do limiar para sangramento (como ocorre durante a menstruação) --- passage: . Os efeitos adversos incluem náuseas, cefaleia, ansiedade e tonturas.Para algumas mulheres, o uso de medicações hormonais é eficaz. As opções incluemContraceptivos oraisProgesterona na forma de supositório vaginal (200 a 400 mg, uma vez ao dia)Progestogeno oral (p. ex., 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) por 10 a 12 dias no período pré-menstrualProgestina de longa duração (p. ex., 200 mg de medroxiprogesterona IM a cada 2 a 3 meses)Mulheres que optam por utilizar um contraceptivo oral para a contracepção pode tomar a drospirenona mais etinilestradiol. Mas o risco de tromboembolia venosa pode ser maior.Raramente, para sintomas graves ou refratários, o hormônio agonista da liberação de gonadotropinas (GnRH) (p. ex., 3,75 mg de leuprolida IM 3,6 mg de goserelina por via subcutânea, a cada mês) com estrogênio/progestina de baixa dosagem (p. ex., 0,5 mg de estradiol oral, uma vez ao dia, mais 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) são utilizados para minimizar as flutuações cíclicas.Pode-se aliviar a retenção de líquidos reduzindo a ingestão de sódio e tomando um diurético (p. ex., espironolactona, 100 mg por via oral uma vez ao dia) um pouco antes dos sintomas esperados. Mas minimizar a retenção de líquidos e tomar um diurético não aliviam todos os sintomas e podem não ter nenhum efeito --- passage: . Como no DMPA, o local da injeção não deve ser massageado. Níveis séricos hormonais contraceptivos eficazes são geralmente alcançados em 72 horas. Se o intervalo entre as injeções for > 13 semanas, um teste de gravidez deve ser feito antes da próxima injeção. NET-EN pode seguir o mesmo protocolo de início rápido que o DMPA, com os mesmos protocolos contraceptivos alternativos. DMPA também pode ser administrado imediatamente após um aborto espontâneo ou induzido ou logo depois do parto, independentemente do estado do aleitamento materno.Contraindicações e efeitos adversosHá poucas contraindicações para injeções de progestina e essas são semelhantes a contraceptivos orais contendo somente progestina.O efeito adverso mais comum das injeções de progestina é o sangramento vaginal irregular. Nos 3 meses após a primeira injeção, aproximadamente 30% das usuárias têm amenorreia. Outros 30% têm manchas ou sangramento irregular (geralmente leve) > 11 dias/mês. Apesar dessas anomalias hemorrágicas, anemia costuma não ocorrer. Com o uso contínuo, o sangramento tende a diminuir. Após 2 anos, aproximadamente 70% das usuárias têm amenorreia.Como o DMPA tem ação de longa duração, a ovulação pode ser postergada após a interrupção do medicamento	passage: . Depois de usar esse contraceptivo durante algum tempo, o sangramento irregular é menos frequente. Após dois anos, aproximadamente 70% das mulheres não apresenta qualquer sangramento. Quando as injeções são interrompidas, o ciclo menstrual é retomado em aproximadamente metade das mulheres dentro de seis meses e dentro de um ano para 75% das mulheres. A fertilidade talvez não retorne por até 18 meses após a interrupção das injeções. No caso de mulheres usando NET-EN, o retorno à ovulação ocorre mais rapidamente, na média após três meses, e o retorno à fertilidade no prazo de seis meses As mulheres costumam ganhar de 1,3 a 4 kg durante o primeiro ano de uso e continuam a ganhar peso. O ganho de peso provavelmente é decorrente de alterações no apetite. Para poder evitar esse ganho, a mulher precisa limitar o número de calorias consumido e aumentar a prática de atividade física.O DMPA não parece piorar a depressão em mulheres que tinham depressão antes de começarem a tomar esse medicamento. Alguns estudos informaram um aumento do risco de depressão após a gravidez (depressão pós-parto) para usuárias do NET-EN. Dores de cabeça são comuns, mas costumam ficar menos intensas com o passar do tempo. Se a mulher tiver histórico de cefaleia tensional ou enxaqueca, as injeções não irão piorá-las.A densidade óssea diminui temporariamente --- passage: .Referências1. Fotherby K, Howard G: Return of fertility in women discontinuing injectable contraceptives. J Obstet Gynaecol (Lahore) 6 Suppl 2:S110-S115, 1986. doi:10.3109/014436186090817242. Westhoff C, Truman C, Kalmuss D, et al: Depressive symptoms and Depo-Provera. Contraception 57(4):237-240, 1998. doi:10.1016/s0010-7824(98)00024-93. Singata-Madliki M, Carayon-Lefebvre d'Hellencourt F, Lawrie TA, et al: Effects of three contraceptive methods on depression and sexual function: An ancillary study of the ECHO randomized trial. Int J Gynaecol Obstet 154(2):256-262, 2021. doi:10.1002/ijgo.135944. Gupta N, O'Brien R, Jacobsen LJ, et al: Mood changes in adolescents using depot-medroxyprogesterone acetate for contraception: a prospective study. J Pediatr Adolesc Gynecol 14(2):71-76, 2001. doi:10.1016/s1083-3188(01)00074-25. Lawrie TA, Hofmeyr GJ, De Jager M, et al: A double-blind randomised placebo controlled trial of postnatal norethisterone enanthate: the effect on postnatal depression and serum hormones. Br J Obstet Gynaecol 105(10):1082-1090, 1998. doi:10.1111/j.1471-0528.1998.tb09940.x6. Kaunitz AM, Miller PD, Rice VM, et al: Bone mineral density in women aged 25-35 years receiving depot medroxyprogesterone acetate: recovery following discontinuation. Contraception 74(2):90-99, 2006. doi:10.1016/j.contraception.2006.03.0107 --- passage: . Apesar dessas anomalias hemorrágicas, anemia costuma não ocorrer. Com o uso contínuo, o sangramento tende a diminuir. Após 2 anos, aproximadamente 70% das usuárias têm amenorreia.Como o DMPA tem ação de longa duração, a ovulação pode ser postergada após a interrupção do medicamento. Após a última injeção, um ciclo menstrual regular recomeça em cerca de metade das mulheres após 6 meses e em cerca de três quartos após 1 ano. Mas a ovulação pode ser retardada por até 18 meses. Depois de ocorrer a ovulação, a fertilidade geralmente é rapidamente restaurada. Para mulheres que utilizam NET-EN, o retorno à ovulação ocorre mais rapidamente, com uma média de 3 meses e o retorno à fertilidade em 6 meses (1).As mulheres normalmente ganham 1,5 a 4 kg no primeiro ano de uso de progestina, continuando a ganhar peso a partir de então. Como as alterações no apetite, em vez de no metabolismo, são consideradas responsáveis, as mulheres que querem utilizar injeções de progestina geralmente são aconselhadas a limitar a ingestão calórica e aumentar o gasto energético.Em alguns estudos, 1 a 5% das mulheres que utilizam DMPA relataram depressão por causa de mudanças de humor (2). No entanto, o escore de referência antes de iniciar o DMPA não foi levado em consideração --- passage: ...Parâmetros menstruais normais*(Ver também Visão geral do sangramento vaginal.)O sangramento uterino anormal (SUA) é um problema comum. Disfunção ovulatória (anovulação ou oligo-ovulação) é a causa mais comum de SUA nas mulheres em idade reprodutiva e ocorre mais frequentemente em mulheres > 45 anos (> 50% dos casos) e em adolescentes (20% dos casos).Fisiopatologia do sangramento uterino anormalDurante um ciclo anovulatório, estrogênio é produzido, mas o corpo lúteo não se forma. Portanto, a secreção cíclica normal da progesterona não ocorre, e o estrogênio estimula o endométrio sem a contraposição da progesterona. Sem progesterona, o endométrio continua a proliferar, até além do seu suprimento sanguíneo; ele então se descola de modo incompleto e sangra irregularmente e, algumas vezes, em grande quantidade ou por um longo período ou por muitos dias. Quando esse processo ocorre repetidamente, o endométrio pode se tornar hiperplásico, às vezes com atipias ou células neoplásicas.Quando ocorre sangramento uterino anormal nas pacientes com ciclos ovulatórios, a secreção de progesterona é prolongada; a descamação irregular do endométrio provavelmente ocorre porque os níveis de estrogênio permanecem baixos, próximos do limiar para sangramento (como ocorre durante a menstruação) --- passage: . Os efeitos adversos incluem náuseas, cefaleia, ansiedade e tonturas.Para algumas mulheres, o uso de medicações hormonais é eficaz. As opções incluemContraceptivos oraisProgesterona na forma de supositório vaginal (200 a 400 mg, uma vez ao dia)Progestogeno oral (p. ex., 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) por 10 a 12 dias no período pré-menstrualProgestina de longa duração (p. ex., 200 mg de medroxiprogesterona IM a cada 2 a 3 meses)Mulheres que optam por utilizar um contraceptivo oral para a contracepção pode tomar a drospirenona mais etinilestradiol. Mas o risco de tromboembolia venosa pode ser maior.Raramente, para sintomas graves ou refratários, o hormônio agonista da liberação de gonadotropinas (GnRH) (p. ex., 3,75 mg de leuprolida IM 3,6 mg de goserelina por via subcutânea, a cada mês) com estrogênio/progestina de baixa dosagem (p. ex., 0,5 mg de estradiol oral, uma vez ao dia, mais 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) são utilizados para minimizar as flutuações cíclicas.Pode-se aliviar a retenção de líquidos reduzindo a ingestão de sódio e tomando um diurético (p. ex., espironolactona, 100 mg por via oral uma vez ao dia) um pouco antes dos sintomas esperados. Mas minimizar a retenção de líquidos e tomar um diurético não aliviam todos os sintomas e podem não ter nenhum efeito	passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: Parei o anticoncepcional e a menstruação não veio, é normal? “Parei de tomar o anticoncepcional e a menstruação não veio mais. Isso é normal?” Após a parada do uso do anticoncepcional, a mulher retorna o seu ciclo menstrual geralmente nas próximas 4 semanas. No entanto, é possível que o ciclo menstrual demore um pouco mais para retornar, por isso algumas mulheres podem apresentar atraso menstrual, ciclos irregulares ou mesmo a ausência de menstruação até 6 meses após parar de tomar a pílula, ou anticoncepcional injetável. Após esse período é provável que a amenorreia ou irregularidade se deva a outras razões e não ao uso do contraceptivo. Por isso, caso a sua menstruação demore mais do que 3 meses para voltar, consulte um ginecologista. Diferentes condições e situações podem afetar a regularidade da menstruação ou mesmo provocar a sua ausência e coincidir com a parada do uso do contraceptivo. Elas incluem: Obesidade; Excesso de exercício físico; Magreza excessiva; Estresse; Síndrome dos ovários policísticos, Quando a mulher para de tomar a pílula anticoncepcional o primeiro sangramento observado é chamado de sangramento de abstinência e ocorre por conta da diminuição repentina dos níveis hormonais, portanto apenas o segundo sangramento após interromper a pílula corresponde a menstruação --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: . Saiba como usar a Depo-Provera. Geralmente, para a fertilidade voltar ao normal, demora cerca de 4 meses após o término do tratamento, mas algumas mulheres podem notar que a menstruação demora cerca de 1 ano para voltar ao normal, depois de deixar de utilizar este método anticoncepcional. Vantagens da injeção trimestral A injeção anticoncepcional trimestral possui algumas vantagens, como: Contém apenas por progesterona, que é absorvido lentamente pelo organismo, o que faz com que o efeito desse contraceptivo dure por mais tempo; Por conter apenas progesterona, pode ser uma opção segura para mulheres que não podem usar contraceptivos que contêm estrogênio, como as pílulas combinadas; Promove a diminuição do fluxo menstrual; Pode parar completamente a menstruação durante os três meses, embora, em alguns casos, possam surgir pequenos sangramentos durante o mês; Combate os sintomas da TPM; Diminui o risco de câncer de endométrio, de ovário e de doença inflamatória pélvica; Pode ser utilizado para ajudar a controlar os sintomas de endometriose; Por ser injetável, problemas gastrointestinais, como diarreia ou vômitos, não afetam sua eficácia; Pode ser uma opção para mulheres que esquecem, têm dificuldade para tomar ou apresentam muitos efeitos colaterais dos anticoncepcionais orais --- passage: É normal menstruar tomando anticoncepcional contínuo? “Meu ginecologista me orientou tomar o anticoncepcional sem fazer pausa, mas ainda tive um sangramento. É normal menstruar tomando anticoncepcional contínuo?” Não é comum menstruar tomando anticoncepcional de forma contínua. As mulheres que tomam pílula sem fazer pausa entre uma cartela e outra normalmente não apresentam menstruação enquanto estão usando o anticoncepcional. É a falta do anticoncepcional no período de pausa que provoca a descida da menstruação e, portanto, se a pausa não é feita, a mulher normalmente não menstrua. Isso não significa que o efeito anticoncepcional não esteja ativo. No entanto, algumas mulheres que fazem uso contínuo do anticoncepcional podem apresentar um sangramento leve, que não é da menstruação. Este é um efeito colateral comum quando se usa o medicamento desta forma. Caso o sangramento seja intenso e/ou frequente tomando o anticoncepcional de forma contínua, é recomendado consultar um ginecologista para verificar se este método contraceptivo é o mais adequado para o seu caso.	{"justificativa": "O contexto contém informações sobre o uso de hormônios e a resposta do corpo após a retirada do contraceptivo, mencionando a ausência de sangramento e possíveis testes hormonais. Isso é relevante para a pergunta, que se refere a não menstruação após a troca de métodos contraceptivos. Embora não aborde diretamente se isso é normal, fornece uma base para entender possíveis reações do corpo.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto analisado é altamente relevante para a pergunta do usuário, pois aborda especificamente questões relacionadas à interrupção do uso de anticoncepcionais e a ausência de menstruação que pode ocorrer depois. Ele menciona que a menstruação pode demorar a voltar após a interrupção de métodos contraceptivos, incluindo o tempo estimado de retorno aos ciclos normais, o que está diretamente relacionado à situação do usuário.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto aborda a relação entre a interrupção do anticoncepcional e a ausência de menstruação, incluindo o fato de que é normal que a menstruação demore a voltar após a parada do uso de anticoncepcionais. Ele também menciona que a ausência de menstruação pode ser um efeito colateral da troca de métodos contraceptivos, o que é diretamente relevante para a situação descrita pelo usuário.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a irregularidade menstrual após a interrupção do uso de anticoncepcionais, incluindo a descrição de ciclos menstruais após a parada de métodos anticoncepcionais. Isso é útil para responder à pergunta do usuário sobre a falta de menstruação após ter trocado o anticoncepcional. As diferentes circunstâncias que podem afetar a regularidade menstrual, bem como recomendações sobre consultar um médico, também são mencionadas.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a amenorreia e o retorno dos ciclos menstruais após a interrupção do Depo-Provera, abordando que o ciclo menstrual pode levar tempo para se restabelecer, com até 75% das mulheres menstruando dentro de um ano. Isso é diretamente relacionado à pergunta sobre não menstruar após a troca de métodos contraceptivos.", "nota": 3}	```json {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o retorno do ciclo menstrual após a interrupção do Depo-Provera, explicando que para muitas mulheres, o ciclo menstrual pode levar algum tempo para se regularizar novamente. Isso é diretamente relacionado à dúvida do usuário sobre a falta de menstruação após a mudança do método anticoncepcional.", "nota": 3} ```	{"justificativa": "O contexto é extremamente relevante, pois discute o retorno à ovulação e a normalidade da menstruação após a interrupção do uso de contraceptivos injetáveis, especificamente o DMPA. Ele menciona que a ovulação pode ser retardada por até 18 meses e fornece informações sobre a regularização do ciclo menstrual, o que está diretamente relacionado à preocupação da usuária sobre não ter menstruado após mudar de método contraceptivo.", "nota": 3}
28,304	Olá, tenho miomas subserosos: um anterior de × mm e um lateral esquerdo de × mm, além de um útero com cm cúbicos. Tenho anos. Qual é a melhor opção de tratamento? Estou sentindo dores lombares e na região pélvica.	Olá, o mioma é um tumor benigno do útero com risco de malignidade muito baixo e está presente em uma porcentagem das mulheres. Apenas uma parte das mulheres com miomas apresenta algum sintoma e precisa de tratamento, como sangramentos uterinos anormais, cólicas menstruais, dor pélvica, dor na relação sexual e infertilidade. Ter miomas não é sinônimo de fazer cirurgia; não se indica qualquer tratamento para miomas apenas pela localização e tamanho. A avaliação clínica, através da história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Medicações anticoncepcionais e hormonais podem ser usadas para controlar os sintomas associados aos miomas. Na falha do tratamento medicamentoso, a cirurgia poderá ser considerada. A menopausa pode representar a resolução final dos miomas e dos sintomas relacionados a eles. Você está com anos e próxima da menopausa; portanto, o controle dos sintomas até a sua menopausa, utilizando medicamentos, pode evitar a necessidade de uma cirurgia.	passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. --- passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico. O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado. Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida. Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011). --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. --- passage: A miomectomia frequentemente requer laparotomia. Contudo, a excisão laparoscó-pica pode ser realizada por aqueles com ha-bilidade para realizar suturas e ligaduras por laparoscopia, e está descrita na Seção 42-9 (p. 1.140). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm razão de seu impacto no planejamento pré e intraoperatório, informações como tama-nho, número e localização do leiomioma de-vem ser avaliadas antes da cirurgia, por meio de ultrassonografia, ressonância magnética ou histeroscopia, conforme descrito no Capítulo 9 (p. 252). Por exemplo, tumores de submu-cosa são mais facilmente removidos via histe-roscopia (Seção 42-16, p. 1.166), enquanto os tipos intramural e seroso normalmente requerem laparotomia ou laparoscopia. Os leiomiomas podem ser pequenos e ocultos no miométrio. Assim, informações precisas sobre número e localização dos leiomiomas contri-buem para sua excisão completa. Finalmente, os procedimentos envolvendo múltiplos tu-mores volumosos ou localizados no ligamento largo, no óstio tubário ou comprometendo o colo uterino têm maior chance de conversão para histerectomia. As pacientes devem ser in-formadas sobre esse risco. --- passage: Em geral, as miomectomias de leio-miomas subserosos e intramurais são mais apropriadas para a abordagem laparoscópica. Os leiomiomas submucosos são mais bem tratados via ressecção histeroscópica, con-forme discutido na Seção 42-16 (p. 1.166). A escolha entre miomectomia abdominal e miomectomia laparoscópica é feita com base em diversos fatores, que incluem número, ta-manho e localização dos tumores. A experiên-cia cirúrgica e o maior ou menor conforto do cirurgião com procedimentos como dissecção, morcelamento e sutura por via laparoscópica também devem ser considerados. À medida que aumenta a experiência do cirurgião com procedimentos laparoscópicos, aumenta a percentagem de miomectomias realizadas com abordagem minimamente invasiva.	passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero --- passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico. O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado. Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida. Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011). --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo	passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero --- passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico. O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado. Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida. Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011). --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo	passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. --- passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico. O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado. Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida. Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011). --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. --- passage: A miomectomia frequentemente requer laparotomia. Contudo, a excisão laparoscó-pica pode ser realizada por aqueles com ha-bilidade para realizar suturas e ligaduras por laparoscopia, e está descrita na Seção 42-9 (p. 1.140). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm razão de seu impacto no planejamento pré e intraoperatório, informações como tama-nho, número e localização do leiomioma de-vem ser avaliadas antes da cirurgia, por meio de ultrassonografia, ressonância magnética ou histeroscopia, conforme descrito no Capítulo 9 (p. 252). Por exemplo, tumores de submu-cosa são mais facilmente removidos via histe-roscopia (Seção 42-16, p. 1.166), enquanto os tipos intramural e seroso normalmente requerem laparotomia ou laparoscopia. Os leiomiomas podem ser pequenos e ocultos no miométrio. Assim, informações precisas sobre número e localização dos leiomiomas contri-buem para sua excisão completa. Finalmente, os procedimentos envolvendo múltiplos tu-mores volumosos ou localizados no ligamento largo, no óstio tubário ou comprometendo o colo uterino têm maior chance de conversão para histerectomia. As pacientes devem ser in-formadas sobre esse risco. --- passage: Em geral, as miomectomias de leio-miomas subserosos e intramurais são mais apropriadas para a abordagem laparoscópica. Os leiomiomas submucosos são mais bem tratados via ressecção histeroscópica, con-forme discutido na Seção 42-16 (p. 1.166). A escolha entre miomectomia abdominal e miomectomia laparoscópica é feita com base em diversos fatores, que incluem número, ta-manho e localização dos tumores. A experiên-cia cirúrgica e o maior ou menor conforto do cirurgião com procedimentos como dissecção, morcelamento e sutura por via laparoscópica também devem ser considerados. À medida que aumenta a experiência do cirurgião com procedimentos laparoscópicos, aumenta a percentagem de miomectomias realizadas com abordagem minimamente invasiva.	passage: .Pacientes com sangramento pós-menopausa devem ser avaliadas para câncer uterino. Tratamento dos miomas uterinosMedicamentos hormonais ou não hormonais para diminuir o sangramento (p. ex., anti-inflamatórios não esteroides [AINEs], ácido tranexâmico, contraceptivos de estrogênio-progestina ou progestinas)Miomectomia (para preservar a fertilidade) ou histerectomiaÀs vezes, outros procedimentos (p. ex., embolização de mioma uterino)As opções de tratamento podem ser classificadas como médicas, procedimentais ou cirúrgicas.Os miomas assintomáticos não necessitam de tratamento. As pacientes devem ser reavaliadas periodicamente (a cada 6 a 12 meses).Para miomas sintomáticos, opções médicas são geralmente utilizadas primeiro, antes de considerar tratamentos cirúrgicos ou procedimentais. O tratamento medicamentoso é eficaz em alguns pacientes, mas muitas vezes é subótimo. Entretanto, os médicos devem primeiro considerar tentar o tratamento clínico antes de fazer a cirurgia. Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais --- passage: Miomas uterinos(Leiomiomas; miomas)PorDavid G. Mutch, MD, Washington University School of Medicine;Scott W. Biest, MD, Washington University School of MedicineRevisado/Corrigido: mai. 2023Visão Educação para o pacienteMiomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos do músculo liso do útero. Os miomas frequentemente causam sangramento uterino anormal e pressão pélvica e, às vezes, sintomas urinários ou intestinais, infertilidade ou complicações na gestação. O diagnóstico é feito por exame pélvico clínico, ultrassonografia ou testes de imagem. O tratamento das pacientes depende dos sintomas e do desejo de fertilidade e preferências quanto aos tratamentos cirúrgicos. O tratamento pode incluir contraceptivos de estrogênio-progestina, terapia com progestina, ácido tranexâmico e procedimentos cirúrgicos (p. ex., histerectomia, miomectomia).Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (2)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Sistema de subclassificação...MiomaMiomas uterinos (leiomiomas) são os tumores pélvicos mais comuns, ocorrendo em aproximadamente 70% das mulheres brancas e 80% das mulheres negras nos Estados Unidos aos 50 anos de idade (1). Muitos miomas são pequenos ou assintomáticos --- passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. --- passage: . Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais. O tratamento médico de primeira linha é geralmente feito com medicamentos que diminuem o sangramento, são fáceis de utilizar e são bem tolerados, incluindoContraceptivos de estrogênio-progestinaProgestinas (p. ex., dispositivo intrauterino de levonorgestrel [DIU])Ácido tranxenâmicoAnti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Contraceptivos de estrogênio-progestina ou um DIU levonorgestrel são boas opções para pacientes que também querem contracepção.As progestinas exógenas podem suprimir em parte a estimulação de estrogênio do crescimento mioma uterino. Progestinas podem diminuir o sangramento uterino, mas podem não reduzir os miomas tanto quanto os agonistas de GnRH. Acetato de medroxiprogesterona 5 a 10 mg por via oral uma vez ao dia, ou 40 mg de acetato de megestrol por via oral uma vez ao dia, por 10 a 14 dias em todos os ciclos menstruais, pode limitar o sangramento abundante após 1 ou 2 ciclos de tratamento --- passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico. O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado. Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida. Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011).	passage: .Pacientes com sangramento pós-menopausa devem ser avaliadas para câncer uterino. Tratamento dos miomas uterinosMedicamentos hormonais ou não hormonais para diminuir o sangramento (p. ex., anti-inflamatórios não esteroides [AINEs], ácido tranexâmico, contraceptivos de estrogênio-progestina ou progestinas)Miomectomia (para preservar a fertilidade) ou histerectomiaÀs vezes, outros procedimentos (p. ex., embolização de mioma uterino)As opções de tratamento podem ser classificadas como médicas, procedimentais ou cirúrgicas.Os miomas assintomáticos não necessitam de tratamento. As pacientes devem ser reavaliadas periodicamente (a cada 6 a 12 meses).Para miomas sintomáticos, opções médicas são geralmente utilizadas primeiro, antes de considerar tratamentos cirúrgicos ou procedimentais. O tratamento medicamentoso é eficaz em alguns pacientes, mas muitas vezes é subótimo. Entretanto, os médicos devem primeiro considerar tentar o tratamento clínico antes de fazer a cirurgia. Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais --- passage: Miomas uterinos(Leiomiomas; miomas)PorDavid G. Mutch, MD, Washington University School of Medicine;Scott W. Biest, MD, Washington University School of MedicineRevisado/Corrigido: mai. 2023Visão Educação para o pacienteMiomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos do músculo liso do útero. Os miomas frequentemente causam sangramento uterino anormal e pressão pélvica e, às vezes, sintomas urinários ou intestinais, infertilidade ou complicações na gestação. O diagnóstico é feito por exame pélvico clínico, ultrassonografia ou testes de imagem. O tratamento das pacientes depende dos sintomas e do desejo de fertilidade e preferências quanto aos tratamentos cirúrgicos. O tratamento pode incluir contraceptivos de estrogênio-progestina, terapia com progestina, ácido tranexâmico e procedimentos cirúrgicos (p. ex., histerectomia, miomectomia).Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (2)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Sistema de subclassificação...MiomaMiomas uterinos (leiomiomas) são os tumores pélvicos mais comuns, ocorrendo em aproximadamente 70% das mulheres brancas e 80% das mulheres negras nos Estados Unidos aos 50 anos de idade (1). Muitos miomas são pequenos ou assintomáticos --- passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. --- passage: . Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais. O tratamento médico de primeira linha é geralmente feito com medicamentos que diminuem o sangramento, são fáceis de utilizar e são bem tolerados, incluindoContraceptivos de estrogênio-progestinaProgestinas (p. ex., dispositivo intrauterino de levonorgestrel [DIU])Ácido tranxenâmicoAnti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Contraceptivos de estrogênio-progestina ou um DIU levonorgestrel são boas opções para pacientes que também querem contracepção.As progestinas exógenas podem suprimir em parte a estimulação de estrogênio do crescimento mioma uterino. Progestinas podem diminuir o sangramento uterino, mas podem não reduzir os miomas tanto quanto os agonistas de GnRH. Acetato de medroxiprogesterona 5 a 10 mg por via oral uma vez ao dia, ou 40 mg de acetato de megestrol por via oral uma vez ao dia, por 10 a 14 dias em todos os ciclos menstruais, pode limitar o sangramento abundante após 1 ou 2 ciclos de tratamento --- passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico. O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado. Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida. Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011).	passage: .Pacientes com sangramento pós-menopausa devem ser avaliadas para câncer uterino. Tratamento dos miomas uterinosMedicamentos hormonais ou não hormonais para diminuir o sangramento (p. ex., anti-inflamatórios não esteroides [AINEs], ácido tranexâmico, contraceptivos de estrogênio-progestina ou progestinas)Miomectomia (para preservar a fertilidade) ou histerectomiaÀs vezes, outros procedimentos (p. ex., embolização de mioma uterino)As opções de tratamento podem ser classificadas como médicas, procedimentais ou cirúrgicas.Os miomas assintomáticos não necessitam de tratamento. As pacientes devem ser reavaliadas periodicamente (a cada 6 a 12 meses).Para miomas sintomáticos, opções médicas são geralmente utilizadas primeiro, antes de considerar tratamentos cirúrgicos ou procedimentais. O tratamento medicamentoso é eficaz em alguns pacientes, mas muitas vezes é subótimo. Entretanto, os médicos devem primeiro considerar tentar o tratamento clínico antes de fazer a cirurgia. Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais --- passage: Miomas uterinos(Leiomiomas; miomas)PorDavid G. Mutch, MD, Washington University School of Medicine;Scott W. Biest, MD, Washington University School of MedicineRevisado/Corrigido: mai. 2023Visão Educação para o pacienteMiomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos do músculo liso do útero. Os miomas frequentemente causam sangramento uterino anormal e pressão pélvica e, às vezes, sintomas urinários ou intestinais, infertilidade ou complicações na gestação. O diagnóstico é feito por exame pélvico clínico, ultrassonografia ou testes de imagem. O tratamento das pacientes depende dos sintomas e do desejo de fertilidade e preferências quanto aos tratamentos cirúrgicos. O tratamento pode incluir contraceptivos de estrogênio-progestina, terapia com progestina, ácido tranexâmico e procedimentos cirúrgicos (p. ex., histerectomia, miomectomia).Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (2)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Sistema de subclassificação...MiomaMiomas uterinos (leiomiomas) são os tumores pélvicos mais comuns, ocorrendo em aproximadamente 70% das mulheres brancas e 80% das mulheres negras nos Estados Unidos aos 50 anos de idade (1). Muitos miomas são pequenos ou assintomáticos --- passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. --- passage: . Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais. O tratamento médico de primeira linha é geralmente feito com medicamentos que diminuem o sangramento, são fáceis de utilizar e são bem tolerados, incluindoContraceptivos de estrogênio-progestinaProgestinas (p. ex., dispositivo intrauterino de levonorgestrel [DIU])Ácido tranxenâmicoAnti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Contraceptivos de estrogênio-progestina ou um DIU levonorgestrel são boas opções para pacientes que também querem contracepção.As progestinas exógenas podem suprimir em parte a estimulação de estrogênio do crescimento mioma uterino. Progestinas podem diminuir o sangramento uterino, mas podem não reduzir os miomas tanto quanto os agonistas de GnRH. Acetato de medroxiprogesterona 5 a 10 mg por via oral uma vez ao dia, ou 40 mg de acetato de megestrol por via oral uma vez ao dia, por 10 a 14 dias em todos os ciclos menstruais, pode limitar o sangramento abundante após 1 ou 2 ciclos de tratamento --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero	{"justificativa": "O contexto analisa opções de tratamento para miomas, mencionando abordagens farmacológicas e cirúrgicas com base em sintomas e características dos miomas. Embora a questão do usuário mencione dores lombares e pélvicas, o contexto não aborda especificamente essas dores ou sua relação com os miomas, resultando em uma resposta limitada.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre opções de tratamento para miomas uterinos, incluindo abordagens medicamentosas e cirúrgicas, que são diretamente aplicáveis à situação do usuário. O documento menciona a importância de considerar os sintomas e as preferências da paciente, além de abordar o manejo de sintomas como dor, que é uma preocupação do usuário. Isso permite uma resposta mais informada sobre as opções de tratamento disponíveis.", "nota": 3} ```	{"justificativa": "O contexto discute opções de tratamento para miomas, incluindo abordagens farmacológicas e cirúrgicas, o que é relevante para a pergunta sobre tratamento. Também menciona como as características do mioma e os sintomas influenciam as decisões terapêuticas, alinhando-se com a experiência do usuário de dores lombares e pélvicas.", "nota": 3}	```json {"justificativa": "O contexto possui informações relevantes sobre opções de tratamento para miomas, incluindo miomectomia e tratamentos farmacológicos. Ele aborda a relação entre a localização e tipo de mioma e as opções de tratamento, além de considerar sintomas como dores lombares e pélvicas, que são mencionados na pergunta do usuário. Assim, o contexto pode ajudar a formular uma resposta informativa.", "nota": 3} ```	{"justificativa": "O contexto analisado fornece informações relevantes sobre as opções de tratamento para miomas, incluindo abordagens farmacológicas e cirúrgicas. Ele menciona a importância do tamanho e localização dos miomas, que são cruciais para decidir o tratamento adequado, e menciona também que a escolha deve levar em conta os sintomas da paciente, como as dores lombares e pélvicas mencionadas na pergunta. Portanto, as informações podem ajudar a formular uma resposta adequada à pergunta.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre opções de tratamento para miomas uterinos, incluindo medicamentos e procedimentos cirúrgicos, que podem auxiliar na formulação de uma resposta para a pergunta relacionada ao tratamento devido aos sintomas de dores lombares e pélvicas. No entanto, não se adentra em detalhes específicos sobre opções de tratamento baseadas na medida dos miomas ou em sintomas dolorosos.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações detalhadas sobre o tratamento de miomas uterinos, incluindo opções medicamentosas e cirúrgicas, que são diretamente relevantes para a pergunta sobre o melhor tratamento para miomas subserosos e a dor pélvica. Além disso, aborda o tratamento para sintomas associados, como os lombares, permitindo uma compreensão adequada das opções disponíveis.", "nota": 3}
28,446	Quero saber qual o tipo de exame necessário para realizar a pré-cirurgia de mioma e qual o tipo de exame para a pré-cirurgia de pedra no rim.	Olá, o mioma e as pedras nos rins podem ser diagnosticados por ultrassom, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Toda vez que se realiza uma cirurgia, os exames pré-operatórios são necessários e eles vão depender da sua idade e de problemas de saúde, como hemograma, glicemia, ureia, creatinina, sódio, potássio, urina tipo I, urocultura e eletrocardiograma, entre outros. Uma avaliação pré-anestésica pode ser necessária, e uma avaliação cardiológica pré-operatória pode ser solicitada. Converse com o seu médico e esclareça todas as suas dúvidas antes da cirurgia.	passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro. --- passage: Exames de imagemEm geral, a radiografia de tórax é o único exame de imagem necessário na fase pré-operatória de mulheres com tumor de endométrio tipo I bem diferenciado. T odos os demais exames pré-operatórios são voltados à preparação geral para a cirurgia (Capítulo 39, p. 958). A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância mag-nética (RM) normalmente não são necessárias (American Col-lege of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Entretanto, a RM ocasionalmente pode ajudar a distinguir entre câncer de endométrio com disseminação cervical e adenocarcinoma endo-cervical primário (Nagar, 2006). Além disso, as mulheres com características de lesão de tipo seroso ou outros resultados histo-lógicos de alto risco obtidos em biópsia pré-operatória e aquelas que apresentarem achados sugestivos de doença em estádio avan-çado ao exame físico são as mais indicadas para a TC abdominal e pélvica ( Fig. 33-5). Nesses casos, o conhecimento prévio de doença intra-abdominal pode ajudar a guiar o tratamento. --- passage: A miomectomia frequentemente requer laparotomia. Contudo, a excisão laparoscó-pica pode ser realizada por aqueles com ha-bilidade para realizar suturas e ligaduras por laparoscopia, e está descrita na Seção 42-9 (p. 1.140). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm razão de seu impacto no planejamento pré e intraoperatório, informações como tama-nho, número e localização do leiomioma de-vem ser avaliadas antes da cirurgia, por meio de ultrassonografia, ressonância magnética ou histeroscopia, conforme descrito no Capítulo 9 (p. 252). Por exemplo, tumores de submu-cosa são mais facilmente removidos via histe-roscopia (Seção 42-16, p. 1.166), enquanto os tipos intramural e seroso normalmente requerem laparotomia ou laparoscopia. Os leiomiomas podem ser pequenos e ocultos no miométrio. Assim, informações precisas sobre número e localização dos leiomiomas contri-buem para sua excisão completa. Finalmente, os procedimentos envolvendo múltiplos tu-mores volumosos ou localizados no ligamento largo, no óstio tubário ou comprometendo o colo uterino têm maior chance de conversão para histerectomia. As pacientes devem ser in-formadas sobre esse risco. --- passage: Cada profissional deve solicitar e realizar exames específicos, avaliando a indicação de cirurgia bariátrica e alguma possívelcontraindicação. É necessário também que sejam emitidos pareceres favoráveis ao ato cirúrgico. Também são realizados algunsexames, tais como: endoscopia digestiva alta com pesquisa de H. pylori; ultrassonografia de abdome total; avaliação laboratorial,incluindo hemograma, coagulograma, bioquímica, função tireoidiana e perfil nutricional (Quadro 78.3).14Quadro 78.3 Lista de avaliação pré-operatória da cirurgia bariátrica. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001).	passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro. --- passage: Exames de imagemEm geral, a radiografia de tórax é o único exame de imagem necessário na fase pré-operatória de mulheres com tumor de endométrio tipo I bem diferenciado. T odos os demais exames pré-operatórios são voltados à preparação geral para a cirurgia (Capítulo 39, p. 958). A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância mag-nética (RM) normalmente não são necessárias (American Col-lege of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Entretanto, a RM ocasionalmente pode ajudar a distinguir entre câncer de endométrio com disseminação cervical e adenocarcinoma endo-cervical primário (Nagar, 2006). Além disso, as mulheres com características de lesão de tipo seroso ou outros resultados histo-lógicos de alto risco obtidos em biópsia pré-operatória e aquelas que apresentarem achados sugestivos de doença em estádio avan-çado ao exame físico são as mais indicadas para a TC abdominal e pélvica ( Fig. 33-5). Nesses casos, o conhecimento prévio de doença intra-abdominal pode ajudar a guiar o tratamento. --- passage: A miomectomia frequentemente requer laparotomia. Contudo, a excisão laparoscó-pica pode ser realizada por aqueles com ha-bilidade para realizar suturas e ligaduras por laparoscopia, e está descrita na Seção 42-9 (p. 1.140). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm razão de seu impacto no planejamento pré e intraoperatório, informações como tama-nho, número e localização do leiomioma de-vem ser avaliadas antes da cirurgia, por meio de ultrassonografia, ressonância magnética ou histeroscopia, conforme descrito no Capítulo 9 (p. 252). Por exemplo, tumores de submu-cosa são mais facilmente removidos via histe-roscopia (Seção 42-16, p. 1.166), enquanto os tipos intramural e seroso normalmente requerem laparotomia ou laparoscopia. Os leiomiomas podem ser pequenos e ocultos no miométrio. Assim, informações precisas sobre número e localização dos leiomiomas contri-buem para sua excisão completa. Finalmente, os procedimentos envolvendo múltiplos tu-mores volumosos ou localizados no ligamento largo, no óstio tubário ou comprometendo o colo uterino têm maior chance de conversão para histerectomia. As pacientes devem ser in-formadas sobre esse risco. --- passage: Cada profissional deve solicitar e realizar exames específicos, avaliando a indicação de cirurgia bariátrica e alguma possívelcontraindicação. É necessário também que sejam emitidos pareceres favoráveis ao ato cirúrgico. Também são realizados algunsexames, tais como: endoscopia digestiva alta com pesquisa de H. pylori; ultrassonografia de abdome total; avaliação laboratorial,incluindo hemograma, coagulograma, bioquímica, função tireoidiana e perfil nutricional (Quadro 78.3).14Quadro 78.3 Lista de avaliação pré-operatória da cirurgia bariátrica. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001).	passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro. --- passage: Exames de imagemEm geral, a radiografia de tórax é o único exame de imagem necessário na fase pré-operatória de mulheres com tumor de endométrio tipo I bem diferenciado. T odos os demais exames pré-operatórios são voltados à preparação geral para a cirurgia (Capítulo 39, p. 958). A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância mag-nética (RM) normalmente não são necessárias (American Col-lege of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Entretanto, a RM ocasionalmente pode ajudar a distinguir entre câncer de endométrio com disseminação cervical e adenocarcinoma endo-cervical primário (Nagar, 2006). Além disso, as mulheres com características de lesão de tipo seroso ou outros resultados histo-lógicos de alto risco obtidos em biópsia pré-operatória e aquelas que apresentarem achados sugestivos de doença em estádio avan-çado ao exame físico são as mais indicadas para a TC abdominal e pélvica ( Fig. 33-5). Nesses casos, o conhecimento prévio de doença intra-abdominal pode ajudar a guiar o tratamento. --- passage: A miomectomia frequentemente requer laparotomia. Contudo, a excisão laparoscó-pica pode ser realizada por aqueles com ha-bilidade para realizar suturas e ligaduras por laparoscopia, e está descrita na Seção 42-9 (p. 1.140). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm razão de seu impacto no planejamento pré e intraoperatório, informações como tama-nho, número e localização do leiomioma de-vem ser avaliadas antes da cirurgia, por meio de ultrassonografia, ressonância magnética ou histeroscopia, conforme descrito no Capítulo 9 (p. 252). Por exemplo, tumores de submu-cosa são mais facilmente removidos via histe-roscopia (Seção 42-16, p. 1.166), enquanto os tipos intramural e seroso normalmente requerem laparotomia ou laparoscopia. Os leiomiomas podem ser pequenos e ocultos no miométrio. Assim, informações precisas sobre número e localização dos leiomiomas contri-buem para sua excisão completa. Finalmente, os procedimentos envolvendo múltiplos tu-mores volumosos ou localizados no ligamento largo, no óstio tubário ou comprometendo o colo uterino têm maior chance de conversão para histerectomia. As pacientes devem ser in-formadas sobre esse risco. --- passage: Cada profissional deve solicitar e realizar exames específicos, avaliando a indicação de cirurgia bariátrica e alguma possívelcontraindicação. É necessário também que sejam emitidos pareceres favoráveis ao ato cirúrgico. Também são realizados algunsexames, tais como: endoscopia digestiva alta com pesquisa de H. pylori; ultrassonografia de abdome total; avaliação laboratorial,incluindo hemograma, coagulograma, bioquímica, função tireoidiana e perfil nutricional (Quadro 78.3).14Quadro 78.3 Lista de avaliação pré-operatória da cirurgia bariátrica. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001).	passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro. --- passage: Exames de imagemEm geral, a radiografia de tórax é o único exame de imagem necessário na fase pré-operatória de mulheres com tumor de endométrio tipo I bem diferenciado. T odos os demais exames pré-operatórios são voltados à preparação geral para a cirurgia (Capítulo 39, p. 958). A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância mag-nética (RM) normalmente não são necessárias (American Col-lege of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Entretanto, a RM ocasionalmente pode ajudar a distinguir entre câncer de endométrio com disseminação cervical e adenocarcinoma endo-cervical primário (Nagar, 2006). Além disso, as mulheres com características de lesão de tipo seroso ou outros resultados histo-lógicos de alto risco obtidos em biópsia pré-operatória e aquelas que apresentarem achados sugestivos de doença em estádio avan-çado ao exame físico são as mais indicadas para a TC abdominal e pélvica ( Fig. 33-5). Nesses casos, o conhecimento prévio de doença intra-abdominal pode ajudar a guiar o tratamento. --- passage: A miomectomia frequentemente requer laparotomia. Contudo, a excisão laparoscó-pica pode ser realizada por aqueles com ha-bilidade para realizar suturas e ligaduras por laparoscopia, e está descrita na Seção 42-9 (p. 1.140). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm razão de seu impacto no planejamento pré e intraoperatório, informações como tama-nho, número e localização do leiomioma de-vem ser avaliadas antes da cirurgia, por meio de ultrassonografia, ressonância magnética ou histeroscopia, conforme descrito no Capítulo 9 (p. 252). Por exemplo, tumores de submu-cosa são mais facilmente removidos via histe-roscopia (Seção 42-16, p. 1.166), enquanto os tipos intramural e seroso normalmente requerem laparotomia ou laparoscopia. Os leiomiomas podem ser pequenos e ocultos no miométrio. Assim, informações precisas sobre número e localização dos leiomiomas contri-buem para sua excisão completa. Finalmente, os procedimentos envolvendo múltiplos tu-mores volumosos ou localizados no ligamento largo, no óstio tubário ou comprometendo o colo uterino têm maior chance de conversão para histerectomia. As pacientes devem ser in-formadas sobre esse risco. --- passage: Cada profissional deve solicitar e realizar exames específicos, avaliando a indicação de cirurgia bariátrica e alguma possívelcontraindicação. É necessário também que sejam emitidos pareceres favoráveis ao ato cirúrgico. Também são realizados algunsexames, tais como: endoscopia digestiva alta com pesquisa de H. pylori; ultrassonografia de abdome total; avaliação laboratorial,incluindo hemograma, coagulograma, bioquímica, função tireoidiana e perfil nutricional (Quadro 78.3).14Quadro 78.3 Lista de avaliação pré-operatória da cirurgia bariátrica. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001).	passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro. --- passage: Exames de imagemEm geral, a radiografia de tórax é o único exame de imagem necessário na fase pré-operatória de mulheres com tumor de endométrio tipo I bem diferenciado. T odos os demais exames pré-operatórios são voltados à preparação geral para a cirurgia (Capítulo 39, p. 958). A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância mag-nética (RM) normalmente não são necessárias (American Col-lege of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Entretanto, a RM ocasionalmente pode ajudar a distinguir entre câncer de endométrio com disseminação cervical e adenocarcinoma endo-cervical primário (Nagar, 2006). Além disso, as mulheres com características de lesão de tipo seroso ou outros resultados histo-lógicos de alto risco obtidos em biópsia pré-operatória e aquelas que apresentarem achados sugestivos de doença em estádio avan-çado ao exame físico são as mais indicadas para a TC abdominal e pélvica ( Fig. 33-5). Nesses casos, o conhecimento prévio de doença intra-abdominal pode ajudar a guiar o tratamento. --- passage: A miomectomia frequentemente requer laparotomia. Contudo, a excisão laparoscó-pica pode ser realizada por aqueles com ha-bilidade para realizar suturas e ligaduras por laparoscopia, e está descrita na Seção 42-9 (p. 1.140). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm razão de seu impacto no planejamento pré e intraoperatório, informações como tama-nho, número e localização do leiomioma de-vem ser avaliadas antes da cirurgia, por meio de ultrassonografia, ressonância magnética ou histeroscopia, conforme descrito no Capítulo 9 (p. 252). Por exemplo, tumores de submu-cosa são mais facilmente removidos via histe-roscopia (Seção 42-16, p. 1.166), enquanto os tipos intramural e seroso normalmente requerem laparotomia ou laparoscopia. Os leiomiomas podem ser pequenos e ocultos no miométrio. Assim, informações precisas sobre número e localização dos leiomiomas contri-buem para sua excisão completa. Finalmente, os procedimentos envolvendo múltiplos tu-mores volumosos ou localizados no ligamento largo, no óstio tubário ou comprometendo o colo uterino têm maior chance de conversão para histerectomia. As pacientes devem ser in-formadas sobre esse risco. --- passage: Cada profissional deve solicitar e realizar exames específicos, avaliando a indicação de cirurgia bariátrica e alguma possívelcontraindicação. É necessário também que sejam emitidos pareceres favoráveis ao ato cirúrgico. Também são realizados algunsexames, tais como: endoscopia digestiva alta com pesquisa de H. pylori; ultrassonografia de abdome total; avaliação laboratorial,incluindo hemograma, coagulograma, bioquímica, função tireoidiana e perfil nutricional (Quadro 78.3).14Quadro 78.3 Lista de avaliação pré-operatória da cirurgia bariátrica. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001).	passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro. --- passage: Exames de imagemEm geral, a radiografia de tórax é o único exame de imagem necessário na fase pré-operatória de mulheres com tumor de endométrio tipo I bem diferenciado. T odos os demais exames pré-operatórios são voltados à preparação geral para a cirurgia (Capítulo 39, p. 958). A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância mag-nética (RM) normalmente não são necessárias (American Col-lege of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Entretanto, a RM ocasionalmente pode ajudar a distinguir entre câncer de endométrio com disseminação cervical e adenocarcinoma endo-cervical primário (Nagar, 2006). Além disso, as mulheres com características de lesão de tipo seroso ou outros resultados histo-lógicos de alto risco obtidos em biópsia pré-operatória e aquelas que apresentarem achados sugestivos de doença em estádio avan-çado ao exame físico são as mais indicadas para a TC abdominal e pélvica ( Fig. 33-5). Nesses casos, o conhecimento prévio de doença intra-abdominal pode ajudar a guiar o tratamento. --- passage: A miomectomia frequentemente requer laparotomia. Contudo, a excisão laparoscó-pica pode ser realizada por aqueles com ha-bilidade para realizar suturas e ligaduras por laparoscopia, e está descrita na Seção 42-9 (p. 1.140). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm razão de seu impacto no planejamento pré e intraoperatório, informações como tama-nho, número e localização do leiomioma de-vem ser avaliadas antes da cirurgia, por meio de ultrassonografia, ressonância magnética ou histeroscopia, conforme descrito no Capítulo 9 (p. 252). Por exemplo, tumores de submu-cosa são mais facilmente removidos via histe-roscopia (Seção 42-16, p. 1.166), enquanto os tipos intramural e seroso normalmente requerem laparotomia ou laparoscopia. Os leiomiomas podem ser pequenos e ocultos no miométrio. Assim, informações precisas sobre número e localização dos leiomiomas contri-buem para sua excisão completa. Finalmente, os procedimentos envolvendo múltiplos tu-mores volumosos ou localizados no ligamento largo, no óstio tubário ou comprometendo o colo uterino têm maior chance de conversão para histerectomia. As pacientes devem ser in-formadas sobre esse risco. --- passage: Cada profissional deve solicitar e realizar exames específicos, avaliando a indicação de cirurgia bariátrica e alguma possívelcontraindicação. É necessário também que sejam emitidos pareceres favoráveis ao ato cirúrgico. Também são realizados algunsexames, tais como: endoscopia digestiva alta com pesquisa de H. pylori; ultrassonografia de abdome total; avaliação laboratorial,incluindo hemograma, coagulograma, bioquímica, função tireoidiana e perfil nutricional (Quadro 78.3).14Quadro 78.3 Lista de avaliação pré-operatória da cirurgia bariátrica. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001).	passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro. --- passage: Exames de imagemEm geral, a radiografia de tórax é o único exame de imagem necessário na fase pré-operatória de mulheres com tumor de endométrio tipo I bem diferenciado. T odos os demais exames pré-operatórios são voltados à preparação geral para a cirurgia (Capítulo 39, p. 958). A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância mag-nética (RM) normalmente não são necessárias (American Col-lege of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Entretanto, a RM ocasionalmente pode ajudar a distinguir entre câncer de endométrio com disseminação cervical e adenocarcinoma endo-cervical primário (Nagar, 2006). Além disso, as mulheres com características de lesão de tipo seroso ou outros resultados histo-lógicos de alto risco obtidos em biópsia pré-operatória e aquelas que apresentarem achados sugestivos de doença em estádio avan-çado ao exame físico são as mais indicadas para a TC abdominal e pélvica ( Fig. 33-5). Nesses casos, o conhecimento prévio de doença intra-abdominal pode ajudar a guiar o tratamento. --- passage: A miomectomia frequentemente requer laparotomia. Contudo, a excisão laparoscó-pica pode ser realizada por aqueles com ha-bilidade para realizar suturas e ligaduras por laparoscopia, e está descrita na Seção 42-9 (p. 1.140). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm razão de seu impacto no planejamento pré e intraoperatório, informações como tama-nho, número e localização do leiomioma de-vem ser avaliadas antes da cirurgia, por meio de ultrassonografia, ressonância magnética ou histeroscopia, conforme descrito no Capítulo 9 (p. 252). Por exemplo, tumores de submu-cosa são mais facilmente removidos via histe-roscopia (Seção 42-16, p. 1.166), enquanto os tipos intramural e seroso normalmente requerem laparotomia ou laparoscopia. Os leiomiomas podem ser pequenos e ocultos no miométrio. Assim, informações precisas sobre número e localização dos leiomiomas contri-buem para sua excisão completa. Finalmente, os procedimentos envolvendo múltiplos tu-mores volumosos ou localizados no ligamento largo, no óstio tubário ou comprometendo o colo uterino têm maior chance de conversão para histerectomia. As pacientes devem ser in-formadas sobre esse risco. --- passage: Cada profissional deve solicitar e realizar exames específicos, avaliando a indicação de cirurgia bariátrica e alguma possívelcontraindicação. É necessário também que sejam emitidos pareceres favoráveis ao ato cirúrgico. Também são realizados algunsexames, tais como: endoscopia digestiva alta com pesquisa de H. pylori; ultrassonografia de abdome total; avaliação laboratorial,incluindo hemograma, coagulograma, bioquímica, função tireoidiana e perfil nutricional (Quadro 78.3).14Quadro 78.3 Lista de avaliação pré-operatória da cirurgia bariátrica. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001).	```json {"justificativa": "O contexto discute a avaliação pré-operatória para miomectomia, abordando exames como ultrassonografia, histeroscopia e ressonância magnética, que são relevantes para a pergunta sobre a pré-cirurgia de mioma. No entanto, não fornece informações sobre exames relacionados à cirurgia de pedra no rim, o que limita sua abrangência. Portanto, a relevância é moderada.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto analisa exames pré-operatórios associados à miomectomia, incluindo ultrassonografia e ressonância magnética, que são relevantes para a cirurgia de miomas. Contudo, não fornece informações sobre os exames necessários para a pré-cirurgia de pedras nos rins. Por isso, a relevância é moderada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre os exames necessários antes da cirurgia para a miomectomia, incluindo ultrassonografia e ressonância magnética. No entanto, não há informações específicas sobre exames para a pré-cirurgia de pedras nos rins, tornando a relevância parcial. A informação se limita a um tipo de cirurgia e não abrange a questão sobre pedras nos rins.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto oferece informações relevantes sobre os tipos de exames pré-operatórios necessários para a miomectomia, como ultrassonografia e ressonância magnética. No entanto, não menciona exames específicos para a cirurgia de pedra no rim, tornando falta de informações relevantes para essa parte da pergunta. Assim, o contexto é parcialmente útil, mas não atende completamente a questão.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre os exames necessários para a avaliação pré-operatória, especificamente mencionando a ultrassonografia e a ressonância magnética para a miomectomia. No entanto, não aborda especificamente os exames para a pré-cirurgia de pedra no rim, o que limita sua relevância total para a pergunta. Portanto, o contexto é parcialmente útil, mas não completo.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto fornece informações detalhadas sobre os exames necessários para a avaliação pré-operatória de miomas, como ultrassonografia e ressonância magnética. No entanto, não inclui informações sobre os exames específicos para a pré-cirurgia de pedras nos rins, o que limita a abrangência da resposta. Por isso, a relevância é parcial.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto discute a avaliação pré-operatória para a miomectomia, incluindo exames como ultrassonografia e ressonância magnética, que são relevantes para a cirurgia de mioma. No entanto, não menciona diretamente os exames necessários para a cirurgia de pedra no rim, tornando a informação incompleta para a pergunta, que abrange duas condições distintas.", "nota": 2}
16,529	Quais outros tratamentos são possíveis para tratar a SOP caso a pessoa não tenha alterações no ciclo menstrual?	Uma alteração clássica da SOP é a irregularidade menstrual. Se você não a apresenta, pode apenas ter os ovários com aspecto policístico, o que não tem nenhum impacto na saúde e não necessita de tratamento.	passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista. ■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito. ■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989). --- passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538). ■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360). DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9. --- passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal. --- passage: ■ AnovulaçãoEmbora os níveis androgênicos normalmente estejam elevados em mulheres com SOP , os níveis de progesterona são baixos em razão dos ciclos anovulatórios. O mecanismo preciso que leva à anovulação não foi esclarecido, porém a hipersecreção de LH tem implicações na irregularidade menstrual. Além disso, a anovulação pode resultar de resistência insulínica, levando em consideração que grande parte das pacientes anovulatórias com SOP retoma os ciclos ovulatórios após iniciar tratamento com metformina, um agente sensibilizador da insulina (Nes-tler, 1998). Sugeriu-se que mulheres com SOP oligo-ovulató-ria apresentem um fenótipo mais brando de disfunção ovariana do que aquelas com SOP anovulatória e tenham resposta mais favorável aos agentes indutores da ovulação (Burgers, 2010). Finalmente, a enorme coorte de folículos antrais observa-das nas pacientes com SOP pode contribuir para a anovulação. Algumas pacientes que se submeteram à ressecção em cunha ovariana ou à perfuração ovariana laparoscópica, obtiveram melhora significativa na regularidade menstrual. Um estudo demonstrou que 67% das pacientes com SOP apresentam menstruações regulares após a cirurgia, em comparação com apenas 8% antes da cirurgia (Amer, 2002). --- passage: em Rotterdam (Holanda), em 2003,(9) e são os seguintes: alterações menstruais (ciclos espanios ou amenorreicos), alterações clínicas e/ou laboratoriais de hiperandrogenismo e aspecto policístico dos ovários à ultrassonogra/f_i a transvaginal (descritos por Balen et al., em 2003).(10) A presença de dois desses três critérios, após a ex-clusão de outras causas de hiperandrogenismo,é su/f_i ciente para o diagnóstico de SOP . Nas mulheres com SOP e desejo reprodutivo, está indicada a indução da ovulação. Neste protocolo, serão apre-sentadas as principais formas de indução da ovulação, bem como sua forma de ação, indicações, resultados esperados e efeitos cola-terais baseados nas melhores evidências clínicas.	passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista. ■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito. ■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989). --- passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538). ■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360). DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9. --- passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal. --- passage: ■ AnovulaçãoEmbora os níveis androgênicos normalmente estejam elevados em mulheres com SOP , os níveis de progesterona são baixos em razão dos ciclos anovulatórios. O mecanismo preciso que leva à anovulação não foi esclarecido, porém a hipersecreção de LH tem implicações na irregularidade menstrual. Além disso, a anovulação pode resultar de resistência insulínica, levando em consideração que grande parte das pacientes anovulatórias com SOP retoma os ciclos ovulatórios após iniciar tratamento com metformina, um agente sensibilizador da insulina (Nes-tler, 1998). Sugeriu-se que mulheres com SOP oligo-ovulató-ria apresentem um fenótipo mais brando de disfunção ovariana do que aquelas com SOP anovulatória e tenham resposta mais favorável aos agentes indutores da ovulação (Burgers, 2010). Finalmente, a enorme coorte de folículos antrais observa-das nas pacientes com SOP pode contribuir para a anovulação. Algumas pacientes que se submeteram à ressecção em cunha ovariana ou à perfuração ovariana laparoscópica, obtiveram melhora significativa na regularidade menstrual. Um estudo demonstrou que 67% das pacientes com SOP apresentam menstruações regulares após a cirurgia, em comparação com apenas 8% antes da cirurgia (Amer, 2002). --- passage: em Rotterdam (Holanda), em 2003,(9) e são os seguintes: alterações menstruais (ciclos espanios ou amenorreicos), alterações clínicas e/ou laboratoriais de hiperandrogenismo e aspecto policístico dos ovários à ultrassonogra/f_i a transvaginal (descritos por Balen et al., em 2003).(10) A presença de dois desses três critérios, após a ex-clusão de outras causas de hiperandrogenismo,é su/f_i ciente para o diagnóstico de SOP . Nas mulheres com SOP e desejo reprodutivo, está indicada a indução da ovulação. Neste protocolo, serão apre-sentadas as principais formas de indução da ovulação, bem como sua forma de ação, indicações, resultados esperados e efeitos cola-terais baseados nas melhores evidências clínicas.	passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista. ■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito. ■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989). --- passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538). ■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360). DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9. --- passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal. --- passage: ■ AnovulaçãoEmbora os níveis androgênicos normalmente estejam elevados em mulheres com SOP , os níveis de progesterona são baixos em razão dos ciclos anovulatórios. O mecanismo preciso que leva à anovulação não foi esclarecido, porém a hipersecreção de LH tem implicações na irregularidade menstrual. Além disso, a anovulação pode resultar de resistência insulínica, levando em consideração que grande parte das pacientes anovulatórias com SOP retoma os ciclos ovulatórios após iniciar tratamento com metformina, um agente sensibilizador da insulina (Nes-tler, 1998). Sugeriu-se que mulheres com SOP oligo-ovulató-ria apresentem um fenótipo mais brando de disfunção ovariana do que aquelas com SOP anovulatória e tenham resposta mais favorável aos agentes indutores da ovulação (Burgers, 2010). Finalmente, a enorme coorte de folículos antrais observa-das nas pacientes com SOP pode contribuir para a anovulação. Algumas pacientes que se submeteram à ressecção em cunha ovariana ou à perfuração ovariana laparoscópica, obtiveram melhora significativa na regularidade menstrual. Um estudo demonstrou que 67% das pacientes com SOP apresentam menstruações regulares após a cirurgia, em comparação com apenas 8% antes da cirurgia (Amer, 2002). --- passage: em Rotterdam (Holanda), em 2003,(9) e são os seguintes: alterações menstruais (ciclos espanios ou amenorreicos), alterações clínicas e/ou laboratoriais de hiperandrogenismo e aspecto policístico dos ovários à ultrassonogra/f_i a transvaginal (descritos por Balen et al., em 2003).(10) A presença de dois desses três critérios, após a ex-clusão de outras causas de hiperandrogenismo,é su/f_i ciente para o diagnóstico de SOP . Nas mulheres com SOP e desejo reprodutivo, está indicada a indução da ovulação. Neste protocolo, serão apre-sentadas as principais formas de indução da ovulação, bem como sua forma de ação, indicações, resultados esperados e efeitos cola-terais baseados nas melhores evidências clínicas.	passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista. ■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito. ■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989). --- passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538). ■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360). DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9. --- passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal. --- passage: ■ AnovulaçãoEmbora os níveis androgênicos normalmente estejam elevados em mulheres com SOP , os níveis de progesterona são baixos em razão dos ciclos anovulatórios. O mecanismo preciso que leva à anovulação não foi esclarecido, porém a hipersecreção de LH tem implicações na irregularidade menstrual. Além disso, a anovulação pode resultar de resistência insulínica, levando em consideração que grande parte das pacientes anovulatórias com SOP retoma os ciclos ovulatórios após iniciar tratamento com metformina, um agente sensibilizador da insulina (Nes-tler, 1998). Sugeriu-se que mulheres com SOP oligo-ovulató-ria apresentem um fenótipo mais brando de disfunção ovariana do que aquelas com SOP anovulatória e tenham resposta mais favorável aos agentes indutores da ovulação (Burgers, 2010). Finalmente, a enorme coorte de folículos antrais observa-das nas pacientes com SOP pode contribuir para a anovulação. Algumas pacientes que se submeteram à ressecção em cunha ovariana ou à perfuração ovariana laparoscópica, obtiveram melhora significativa na regularidade menstrual. Um estudo demonstrou que 67% das pacientes com SOP apresentam menstruações regulares após a cirurgia, em comparação com apenas 8% antes da cirurgia (Amer, 2002). --- passage: em Rotterdam (Holanda), em 2003,(9) e são os seguintes: alterações menstruais (ciclos espanios ou amenorreicos), alterações clínicas e/ou laboratoriais de hiperandrogenismo e aspecto policístico dos ovários à ultrassonogra/f_i a transvaginal (descritos por Balen et al., em 2003).(10) A presença de dois desses três critérios, após a ex-clusão de outras causas de hiperandrogenismo,é su/f_i ciente para o diagnóstico de SOP . Nas mulheres com SOP e desejo reprodutivo, está indicada a indução da ovulação. Neste protocolo, serão apre-sentadas as principais formas de indução da ovulação, bem como sua forma de ação, indicações, resultados esperados e efeitos cola-terais baseados nas melhores evidências clínicas.	passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista. ■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito. ■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989). --- passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538). ■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360). DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9. --- passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal. --- passage: ■ AnovulaçãoEmbora os níveis androgênicos normalmente estejam elevados em mulheres com SOP , os níveis de progesterona são baixos em razão dos ciclos anovulatórios. O mecanismo preciso que leva à anovulação não foi esclarecido, porém a hipersecreção de LH tem implicações na irregularidade menstrual. Além disso, a anovulação pode resultar de resistência insulínica, levando em consideração que grande parte das pacientes anovulatórias com SOP retoma os ciclos ovulatórios após iniciar tratamento com metformina, um agente sensibilizador da insulina (Nes-tler, 1998). Sugeriu-se que mulheres com SOP oligo-ovulató-ria apresentem um fenótipo mais brando de disfunção ovariana do que aquelas com SOP anovulatória e tenham resposta mais favorável aos agentes indutores da ovulação (Burgers, 2010). Finalmente, a enorme coorte de folículos antrais observa-das nas pacientes com SOP pode contribuir para a anovulação. Algumas pacientes que se submeteram à ressecção em cunha ovariana ou à perfuração ovariana laparoscópica, obtiveram melhora significativa na regularidade menstrual. Um estudo demonstrou que 67% das pacientes com SOP apresentam menstruações regulares após a cirurgia, em comparação com apenas 8% antes da cirurgia (Amer, 2002). --- passage: em Rotterdam (Holanda), em 2003,(9) e são os seguintes: alterações menstruais (ciclos espanios ou amenorreicos), alterações clínicas e/ou laboratoriais de hiperandrogenismo e aspecto policístico dos ovários à ultrassonogra/f_i a transvaginal (descritos por Balen et al., em 2003).(10) A presença de dois desses três critérios, após a ex-clusão de outras causas de hiperandrogenismo,é su/f_i ciente para o diagnóstico de SOP . Nas mulheres com SOP e desejo reprodutivo, está indicada a indução da ovulação. Neste protocolo, serão apre-sentadas as principais formas de indução da ovulação, bem como sua forma de ação, indicações, resultados esperados e efeitos cola-terais baseados nas melhores evidências clínicas.	passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista. ■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito. ■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989). --- passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538). ■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360). DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9. --- passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal. --- passage: ■ AnovulaçãoEmbora os níveis androgênicos normalmente estejam elevados em mulheres com SOP , os níveis de progesterona são baixos em razão dos ciclos anovulatórios. O mecanismo preciso que leva à anovulação não foi esclarecido, porém a hipersecreção de LH tem implicações na irregularidade menstrual. Além disso, a anovulação pode resultar de resistência insulínica, levando em consideração que grande parte das pacientes anovulatórias com SOP retoma os ciclos ovulatórios após iniciar tratamento com metformina, um agente sensibilizador da insulina (Nes-tler, 1998). Sugeriu-se que mulheres com SOP oligo-ovulató-ria apresentem um fenótipo mais brando de disfunção ovariana do que aquelas com SOP anovulatória e tenham resposta mais favorável aos agentes indutores da ovulação (Burgers, 2010). Finalmente, a enorme coorte de folículos antrais observa-das nas pacientes com SOP pode contribuir para a anovulação. Algumas pacientes que se submeteram à ressecção em cunha ovariana ou à perfuração ovariana laparoscópica, obtiveram melhora significativa na regularidade menstrual. Um estudo demonstrou que 67% das pacientes com SOP apresentam menstruações regulares após a cirurgia, em comparação com apenas 8% antes da cirurgia (Amer, 2002). --- passage: em Rotterdam (Holanda), em 2003,(9) e são os seguintes: alterações menstruais (ciclos espanios ou amenorreicos), alterações clínicas e/ou laboratoriais de hiperandrogenismo e aspecto policístico dos ovários à ultrassonogra/f_i a transvaginal (descritos por Balen et al., em 2003).(10) A presença de dois desses três critérios, após a ex-clusão de outras causas de hiperandrogenismo,é su/f_i ciente para o diagnóstico de SOP . Nas mulheres com SOP e desejo reprodutivo, está indicada a indução da ovulação. Neste protocolo, serão apre-sentadas as principais formas de indução da ovulação, bem como sua forma de ação, indicações, resultados esperados e efeitos cola-terais baseados nas melhores evidências clínicas.	passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista. ■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito. ■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989). --- passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538). ■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360). DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9. --- passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal. --- passage: ■ AnovulaçãoEmbora os níveis androgênicos normalmente estejam elevados em mulheres com SOP , os níveis de progesterona são baixos em razão dos ciclos anovulatórios. O mecanismo preciso que leva à anovulação não foi esclarecido, porém a hipersecreção de LH tem implicações na irregularidade menstrual. Além disso, a anovulação pode resultar de resistência insulínica, levando em consideração que grande parte das pacientes anovulatórias com SOP retoma os ciclos ovulatórios após iniciar tratamento com metformina, um agente sensibilizador da insulina (Nes-tler, 1998). Sugeriu-se que mulheres com SOP oligo-ovulató-ria apresentem um fenótipo mais brando de disfunção ovariana do que aquelas com SOP anovulatória e tenham resposta mais favorável aos agentes indutores da ovulação (Burgers, 2010). Finalmente, a enorme coorte de folículos antrais observa-das nas pacientes com SOP pode contribuir para a anovulação. Algumas pacientes que se submeteram à ressecção em cunha ovariana ou à perfuração ovariana laparoscópica, obtiveram melhora significativa na regularidade menstrual. Um estudo demonstrou que 67% das pacientes com SOP apresentam menstruações regulares após a cirurgia, em comparação com apenas 8% antes da cirurgia (Amer, 2002). --- passage: em Rotterdam (Holanda), em 2003,(9) e são os seguintes: alterações menstruais (ciclos espanios ou amenorreicos), alterações clínicas e/ou laboratoriais de hiperandrogenismo e aspecto policístico dos ovários à ultrassonogra/f_i a transvaginal (descritos por Balen et al., em 2003).(10) A presença de dois desses três critérios, após a ex-clusão de outras causas de hiperandrogenismo,é su/f_i ciente para o diagnóstico de SOP . Nas mulheres com SOP e desejo reprodutivo, está indicada a indução da ovulação. Neste protocolo, serão apre-sentadas as principais formas de indução da ovulação, bem como sua forma de ação, indicações, resultados esperados e efeitos cola-terais baseados nas melhores evidências clínicas.	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o tratamento da SOP e menciona especificamente mulheres com ciclos menstruais regulares, bem como algumas opções adicionais de tratamento. Embora a relação com a pergunta sobre tratamentos para SOP sem alterações no ciclo menstrual seja indireta, os detalhes sobre o tratamento e o manejo geral da condição são relevantes.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto apresentado discute opções de tratamento para a SOP e menciona a escolha do tratamento depender dos objetivos e da gravidade da disfunção, incluindo a possibilidade de mulheres com ciclos menstruais regulares não desejarem tratamento. No entanto, não fornece informações específicas sobre outros tratamentos para SOP sem alterações no ciclo menstrual, resultando em relevância limitada.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre os tratamentos da SOP, incluindo a abordagem a pacientes com ciclos menstruais regulares e a importância da perda de peso. Embora trate da SOP, não aborda diretamente alternativas de tratamento para aquelas sem alterações no ciclo menstrual. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto fornecido discute diferentes abordagens de tratamento para a Síndrome do Ovário Policístico (SOP), incluindo a importância das queixas específicas de cada paciente e as variações na apresentação da síndrome. No entanto, não aborda diretamente tratamentos alternativos para mulheres com SOP que não apresentam alterações no ciclo menstrual, o que a torna apenas parcialmente relevante.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto aborda a escolha do tratamento para a SOP e menciona que o tratamento deve variar de acordo com os sintomas e a gravidade da disfunção, o que é relevante para a pergunta sobre tratamentos sem alteração do ciclo menstrual. Entretanto, não apresenta alternativas de tratamento específicas para o caso mencionado. Portanto, a relevância é moderada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a Síndrome do Ovário Policístico (SOP), incluindo tratamentos e alternativas de manejo, destacando a importância do diagnóstico e das características individuais das pacientes. Embora mencione a questão do tratamento, a relação direta com a pergunta sobre tratamentos específicos para casos sem alterações no ciclo menstrual é limitada, resultando em uma nota intermediária.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a escolha de tratamento para a síndrome do ovário policístico (SOP), focando nas condições em que o tratamento não é necessário e mencionando a relação entre a SOP e a obesidade. No entanto, ele não aborda especificamente outras opções de tratamento disponíveis para mulheres com SOP que não apresentam alterações no ciclo menstrual, o que limita sua relevância para a pergunta.", "nota": 2}
4,598	Meu sobrinho, que tem poucos dias de vida, foi diagnosticado com bronquiolite e está internado na UTI há dias. Parece que não está apresentando melhora. Existe algum tratamento específico?	Desculpe, só posso fornecer informações sobre a saúde da mulher.	passage: Garantir uma dose basal com medicamento fixo e usar dose de resgate, se necessário, com ajustes a cada 24 horas. Via oral, tópica (transdérmica/patches) e sublingual são preferíveis às outras vias. Considerar o uso de massagem, calor, fisioterapia, terapias integrativas e atenção espiritual. Constipação intestinal, sonolência e náusea são muito frequentes, e os familiares devem ser alertados de modo a melhorar os desfechos. Usar escalas de dor em cada atendimento, acessar pioras ou melhoras. Escalonar ou descalonar terapias conforme evolução. --- passage: Até o momento parece que a conduta mais acertada é realizar o RT-PCR até 7/14 dias do início dos sintomas,e prosseguir com o teste rápido após essa primeira semana, se o RT-PCR for negativo ou não for realizado. •••••••••TratamentoAté o momento não há tratamento específico para esta arbovirose (Meaney-Delman et al. , 2016b). A terapiarecomendada é de suporte, sintomática, com hidratação e repouso. Os casos suspeitos devem ser tratadoscomo dengue, devido à gravidade já conhecida, principalmente no grupo de gestantes. Logo, não se recomenda ouso de ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteroides, em função do risco aumentado decomplicações hemorrágicas. No Reino Unido, Lissauer et al. (2016) sugerem que quando uma anormalidade cerebral significativa oumicrocefalia for confirmada na presença ou não de infecção por ZIKV, a opção para o término da gravidez deveser discutida com a paciente. --- passage: TratamentoPode ser individualizado em profilaxia, tratamento durante o parto e reanimação do recém-nascido. ProfilaxiaO Centro Latino-americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano (CLAP) recomenda:Não romper artificialmente as membranas ovulares*Não acelerar o parto que progride normalmenteSó utilizar a ocitocina quando a evolução do parto se detém ou se retarda por motivo de deficiência nacontratilidade uterinaNão induzir o parto eletivamenteSe houver indicação médica para a indução do parto, convém utilizar a menor dose de ocitócico capaz defazê-lo iniciar e progredirMonitorar todos os partos induzidosMonitorar todos os partos em gestação de alto-risco. Tratamento durante o partoGarite & Simpson (2011) descrevem diversas medidas de reanimação intrauterina durante o partodirecionadas a resolver o problema fisiopatológico do sofrimento fetal agudo: oxigenação materna, hidrataçãointravenosa, reposicionamento materno, descontinuação da ocitocina (especialmente na taquissistolia uterina, > 5contrações/10 min), administração de tocolítico (terbutalina subcutânea, 0,25 mg), amnioinfusão, elevação daapresentação fetal (Tabela 81.1). --- passage: terocolite necrotizante, broncodisplasia, retinopatia da prematuridade, acelerando a alta hospitalar e contribuindo para a diminuição da mortalidade infantil. --- passage: Tratamento ambulatorialHidratação oral: 60 a 80 mℓ/kg/dia, sendo 1/3 deste volume por soro de hidratação oral e 2/3 de líquidos variados. Ofereça os líquidos na proporção de 50% dovolume diário pela manhã, 35% no período da tarde e 15% no período noturnoRepousoSintomáticos: paracetamol. Não utilizar ibuprofeno, anti-inflamatórios não hormonais e corticoides. Não aplique medicação por via intramuscularOriente pacientes e familiares: repouso, meios de disseminação e prevenção, sinais de alarme para gravidade, especialmente no 1o dia da redução da febre(defervescência)Em pacientes incapazes de autocuidado, incluindo dificuldade de ingesta de líquidos, avalie a possibilidade de internaçãoPacientes com hematócrito estável e sem sinais de gravidade podem ser liberadas para acompanhamento ambulatorialMonitoramento com revisão diária para avaliação da progressão da doença, atentando-se para:Realização de hemograma com contagem de plaquetas no primeiro atendimento e a cada 48 h ou a critério clínico◑◑◑Hemoconcentração (aumento do hematócrito)Defervescência da febre (queda abrupta da temperatura)Sinais de alarme (mesmo fora da fase crítica)Retorno imediato à unidade de saúde caso ocorra qualquer um dos sinais de alarme ou em caso de desaparecimento da febreInstruções escritas para casa (p. ex., usando o cartão de dengue).	passage: Garantir uma dose basal com medicamento fixo e usar dose de resgate, se necessário, com ajustes a cada 24 horas. Via oral, tópica (transdérmica/patches) e sublingual são preferíveis às outras vias. Considerar o uso de massagem, calor, fisioterapia, terapias integrativas e atenção espiritual. Constipação intestinal, sonolência e náusea são muito frequentes, e os familiares devem ser alertados de modo a melhorar os desfechos. Usar escalas de dor em cada atendimento, acessar pioras ou melhoras. Escalonar ou descalonar terapias conforme evolução. --- passage: Até o momento parece que a conduta mais acertada é realizar o RT-PCR até 7/14 dias do início dos sintomas,e prosseguir com o teste rápido após essa primeira semana, se o RT-PCR for negativo ou não for realizado. •••••••••TratamentoAté o momento não há tratamento específico para esta arbovirose (Meaney-Delman et al. , 2016b). A terapiarecomendada é de suporte, sintomática, com hidratação e repouso. Os casos suspeitos devem ser tratadoscomo dengue, devido à gravidade já conhecida, principalmente no grupo de gestantes. Logo, não se recomenda ouso de ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteroides, em função do risco aumentado decomplicações hemorrágicas. No Reino Unido, Lissauer et al. (2016) sugerem que quando uma anormalidade cerebral significativa oumicrocefalia for confirmada na presença ou não de infecção por ZIKV, a opção para o término da gravidez deveser discutida com a paciente. --- passage: TratamentoPode ser individualizado em profilaxia, tratamento durante o parto e reanimação do recém-nascido. ProfilaxiaO Centro Latino-americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano (CLAP) recomenda:Não romper artificialmente as membranas ovulares*Não acelerar o parto que progride normalmenteSó utilizar a ocitocina quando a evolução do parto se detém ou se retarda por motivo de deficiência nacontratilidade uterinaNão induzir o parto eletivamenteSe houver indicação médica para a indução do parto, convém utilizar a menor dose de ocitócico capaz defazê-lo iniciar e progredirMonitorar todos os partos induzidosMonitorar todos os partos em gestação de alto-risco. Tratamento durante o partoGarite & Simpson (2011) descrevem diversas medidas de reanimação intrauterina durante o partodirecionadas a resolver o problema fisiopatológico do sofrimento fetal agudo: oxigenação materna, hidrataçãointravenosa, reposicionamento materno, descontinuação da ocitocina (especialmente na taquissistolia uterina, > 5contrações/10 min), administração de tocolítico (terbutalina subcutânea, 0,25 mg), amnioinfusão, elevação daapresentação fetal (Tabela 81.1). --- passage: terocolite necrotizante, broncodisplasia, retinopatia da prematuridade, acelerando a alta hospitalar e contribuindo para a diminuição da mortalidade infantil. --- passage: Tratamento ambulatorialHidratação oral: 60 a 80 mℓ/kg/dia, sendo 1/3 deste volume por soro de hidratação oral e 2/3 de líquidos variados. Ofereça os líquidos na proporção de 50% dovolume diário pela manhã, 35% no período da tarde e 15% no período noturnoRepousoSintomáticos: paracetamol. Não utilizar ibuprofeno, anti-inflamatórios não hormonais e corticoides. Não aplique medicação por via intramuscularOriente pacientes e familiares: repouso, meios de disseminação e prevenção, sinais de alarme para gravidade, especialmente no 1o dia da redução da febre(defervescência)Em pacientes incapazes de autocuidado, incluindo dificuldade de ingesta de líquidos, avalie a possibilidade de internaçãoPacientes com hematócrito estável e sem sinais de gravidade podem ser liberadas para acompanhamento ambulatorialMonitoramento com revisão diária para avaliação da progressão da doença, atentando-se para:Realização de hemograma com contagem de plaquetas no primeiro atendimento e a cada 48 h ou a critério clínico◑◑◑Hemoconcentração (aumento do hematócrito)Defervescência da febre (queda abrupta da temperatura)Sinais de alarme (mesmo fora da fase crítica)Retorno imediato à unidade de saúde caso ocorra qualquer um dos sinais de alarme ou em caso de desaparecimento da febreInstruções escritas para casa (p. ex., usando o cartão de dengue).	passage: Garantir uma dose basal com medicamento fixo e usar dose de resgate, se necessário, com ajustes a cada 24 horas. Via oral, tópica (transdérmica/patches) e sublingual são preferíveis às outras vias. Considerar o uso de massagem, calor, fisioterapia, terapias integrativas e atenção espiritual. Constipação intestinal, sonolência e náusea são muito frequentes, e os familiares devem ser alertados de modo a melhorar os desfechos. Usar escalas de dor em cada atendimento, acessar pioras ou melhoras. Escalonar ou descalonar terapias conforme evolução. --- passage: Até o momento parece que a conduta mais acertada é realizar o RT-PCR até 7/14 dias do início dos sintomas,e prosseguir com o teste rápido após essa primeira semana, se o RT-PCR for negativo ou não for realizado. •••••••••TratamentoAté o momento não há tratamento específico para esta arbovirose (Meaney-Delman et al. , 2016b). A terapiarecomendada é de suporte, sintomática, com hidratação e repouso. Os casos suspeitos devem ser tratadoscomo dengue, devido à gravidade já conhecida, principalmente no grupo de gestantes. Logo, não se recomenda ouso de ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteroides, em função do risco aumentado decomplicações hemorrágicas. No Reino Unido, Lissauer et al. (2016) sugerem que quando uma anormalidade cerebral significativa oumicrocefalia for confirmada na presença ou não de infecção por ZIKV, a opção para o término da gravidez deveser discutida com a paciente. --- passage: TratamentoPode ser individualizado em profilaxia, tratamento durante o parto e reanimação do recém-nascido. ProfilaxiaO Centro Latino-americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano (CLAP) recomenda:Não romper artificialmente as membranas ovulares*Não acelerar o parto que progride normalmenteSó utilizar a ocitocina quando a evolução do parto se detém ou se retarda por motivo de deficiência nacontratilidade uterinaNão induzir o parto eletivamenteSe houver indicação médica para a indução do parto, convém utilizar a menor dose de ocitócico capaz defazê-lo iniciar e progredirMonitorar todos os partos induzidosMonitorar todos os partos em gestação de alto-risco. Tratamento durante o partoGarite & Simpson (2011) descrevem diversas medidas de reanimação intrauterina durante o partodirecionadas a resolver o problema fisiopatológico do sofrimento fetal agudo: oxigenação materna, hidrataçãointravenosa, reposicionamento materno, descontinuação da ocitocina (especialmente na taquissistolia uterina, > 5contrações/10 min), administração de tocolítico (terbutalina subcutânea, 0,25 mg), amnioinfusão, elevação daapresentação fetal (Tabela 81.1). --- passage: terocolite necrotizante, broncodisplasia, retinopatia da prematuridade, acelerando a alta hospitalar e contribuindo para a diminuição da mortalidade infantil. --- passage: Tratamento ambulatorialHidratação oral: 60 a 80 mℓ/kg/dia, sendo 1/3 deste volume por soro de hidratação oral e 2/3 de líquidos variados. Ofereça os líquidos na proporção de 50% dovolume diário pela manhã, 35% no período da tarde e 15% no período noturnoRepousoSintomáticos: paracetamol. Não utilizar ibuprofeno, anti-inflamatórios não hormonais e corticoides. Não aplique medicação por via intramuscularOriente pacientes e familiares: repouso, meios de disseminação e prevenção, sinais de alarme para gravidade, especialmente no 1o dia da redução da febre(defervescência)Em pacientes incapazes de autocuidado, incluindo dificuldade de ingesta de líquidos, avalie a possibilidade de internaçãoPacientes com hematócrito estável e sem sinais de gravidade podem ser liberadas para acompanhamento ambulatorialMonitoramento com revisão diária para avaliação da progressão da doença, atentando-se para:Realização de hemograma com contagem de plaquetas no primeiro atendimento e a cada 48 h ou a critério clínico◑◑◑Hemoconcentração (aumento do hematócrito)Defervescência da febre (queda abrupta da temperatura)Sinais de alarme (mesmo fora da fase crítica)Retorno imediato à unidade de saúde caso ocorra qualquer um dos sinais de alarme ou em caso de desaparecimento da febreInstruções escritas para casa (p. ex., usando o cartão de dengue).	passage: Garantir uma dose basal com medicamento fixo e usar dose de resgate, se necessário, com ajustes a cada 24 horas. Via oral, tópica (transdérmica/patches) e sublingual são preferíveis às outras vias. Considerar o uso de massagem, calor, fisioterapia, terapias integrativas e atenção espiritual. Constipação intestinal, sonolência e náusea são muito frequentes, e os familiares devem ser alertados de modo a melhorar os desfechos. Usar escalas de dor em cada atendimento, acessar pioras ou melhoras. Escalonar ou descalonar terapias conforme evolução. --- passage: Até o momento parece que a conduta mais acertada é realizar o RT-PCR até 7/14 dias do início dos sintomas,e prosseguir com o teste rápido após essa primeira semana, se o RT-PCR for negativo ou não for realizado. •••••••••TratamentoAté o momento não há tratamento específico para esta arbovirose (Meaney-Delman et al. , 2016b). A terapiarecomendada é de suporte, sintomática, com hidratação e repouso. Os casos suspeitos devem ser tratadoscomo dengue, devido à gravidade já conhecida, principalmente no grupo de gestantes. Logo, não se recomenda ouso de ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteroides, em função do risco aumentado decomplicações hemorrágicas. No Reino Unido, Lissauer et al. (2016) sugerem que quando uma anormalidade cerebral significativa oumicrocefalia for confirmada na presença ou não de infecção por ZIKV, a opção para o término da gravidez deveser discutida com a paciente. --- passage: TratamentoPode ser individualizado em profilaxia, tratamento durante o parto e reanimação do recém-nascido. ProfilaxiaO Centro Latino-americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano (CLAP) recomenda:Não romper artificialmente as membranas ovulares*Não acelerar o parto que progride normalmenteSó utilizar a ocitocina quando a evolução do parto se detém ou se retarda por motivo de deficiência nacontratilidade uterinaNão induzir o parto eletivamenteSe houver indicação médica para a indução do parto, convém utilizar a menor dose de ocitócico capaz defazê-lo iniciar e progredirMonitorar todos os partos induzidosMonitorar todos os partos em gestação de alto-risco. Tratamento durante o partoGarite & Simpson (2011) descrevem diversas medidas de reanimação intrauterina durante o partodirecionadas a resolver o problema fisiopatológico do sofrimento fetal agudo: oxigenação materna, hidrataçãointravenosa, reposicionamento materno, descontinuação da ocitocina (especialmente na taquissistolia uterina, > 5contrações/10 min), administração de tocolítico (terbutalina subcutânea, 0,25 mg), amnioinfusão, elevação daapresentação fetal (Tabela 81.1). --- passage: terocolite necrotizante, broncodisplasia, retinopatia da prematuridade, acelerando a alta hospitalar e contribuindo para a diminuição da mortalidade infantil. --- passage: Tratamento ambulatorialHidratação oral: 60 a 80 mℓ/kg/dia, sendo 1/3 deste volume por soro de hidratação oral e 2/3 de líquidos variados. Ofereça os líquidos na proporção de 50% dovolume diário pela manhã, 35% no período da tarde e 15% no período noturnoRepousoSintomáticos: paracetamol. Não utilizar ibuprofeno, anti-inflamatórios não hormonais e corticoides. Não aplique medicação por via intramuscularOriente pacientes e familiares: repouso, meios de disseminação e prevenção, sinais de alarme para gravidade, especialmente no 1o dia da redução da febre(defervescência)Em pacientes incapazes de autocuidado, incluindo dificuldade de ingesta de líquidos, avalie a possibilidade de internaçãoPacientes com hematócrito estável e sem sinais de gravidade podem ser liberadas para acompanhamento ambulatorialMonitoramento com revisão diária para avaliação da progressão da doença, atentando-se para:Realização de hemograma com contagem de plaquetas no primeiro atendimento e a cada 48 h ou a critério clínico◑◑◑Hemoconcentração (aumento do hematócrito)Defervescência da febre (queda abrupta da temperatura)Sinais de alarme (mesmo fora da fase crítica)Retorno imediato à unidade de saúde caso ocorra qualquer um dos sinais de alarme ou em caso de desaparecimento da febreInstruções escritas para casa (p. ex., usando o cartão de dengue).	passage: Garantir uma dose basal com medicamento fixo e usar dose de resgate, se necessário, com ajustes a cada 24 horas. Via oral, tópica (transdérmica/patches) e sublingual são preferíveis às outras vias. Considerar o uso de massagem, calor, fisioterapia, terapias integrativas e atenção espiritual. Constipação intestinal, sonolência e náusea são muito frequentes, e os familiares devem ser alertados de modo a melhorar os desfechos. Usar escalas de dor em cada atendimento, acessar pioras ou melhoras. Escalonar ou descalonar terapias conforme evolução. --- passage: Até o momento parece que a conduta mais acertada é realizar o RT-PCR até 7/14 dias do início dos sintomas,e prosseguir com o teste rápido após essa primeira semana, se o RT-PCR for negativo ou não for realizado. •••••••••TratamentoAté o momento não há tratamento específico para esta arbovirose (Meaney-Delman et al. , 2016b). A terapiarecomendada é de suporte, sintomática, com hidratação e repouso. Os casos suspeitos devem ser tratadoscomo dengue, devido à gravidade já conhecida, principalmente no grupo de gestantes. Logo, não se recomenda ouso de ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteroides, em função do risco aumentado decomplicações hemorrágicas. No Reino Unido, Lissauer et al. (2016) sugerem que quando uma anormalidade cerebral significativa oumicrocefalia for confirmada na presença ou não de infecção por ZIKV, a opção para o término da gravidez deveser discutida com a paciente. --- passage: TratamentoPode ser individualizado em profilaxia, tratamento durante o parto e reanimação do recém-nascido. ProfilaxiaO Centro Latino-americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano (CLAP) recomenda:Não romper artificialmente as membranas ovulares*Não acelerar o parto que progride normalmenteSó utilizar a ocitocina quando a evolução do parto se detém ou se retarda por motivo de deficiência nacontratilidade uterinaNão induzir o parto eletivamenteSe houver indicação médica para a indução do parto, convém utilizar a menor dose de ocitócico capaz defazê-lo iniciar e progredirMonitorar todos os partos induzidosMonitorar todos os partos em gestação de alto-risco. Tratamento durante o partoGarite & Simpson (2011) descrevem diversas medidas de reanimação intrauterina durante o partodirecionadas a resolver o problema fisiopatológico do sofrimento fetal agudo: oxigenação materna, hidrataçãointravenosa, reposicionamento materno, descontinuação da ocitocina (especialmente na taquissistolia uterina, > 5contrações/10 min), administração de tocolítico (terbutalina subcutânea, 0,25 mg), amnioinfusão, elevação daapresentação fetal (Tabela 81.1). --- passage: terocolite necrotizante, broncodisplasia, retinopatia da prematuridade, acelerando a alta hospitalar e contribuindo para a diminuição da mortalidade infantil. --- passage: Tratamento ambulatorialHidratação oral: 60 a 80 mℓ/kg/dia, sendo 1/3 deste volume por soro de hidratação oral e 2/3 de líquidos variados. Ofereça os líquidos na proporção de 50% dovolume diário pela manhã, 35% no período da tarde e 15% no período noturnoRepousoSintomáticos: paracetamol. Não utilizar ibuprofeno, anti-inflamatórios não hormonais e corticoides. Não aplique medicação por via intramuscularOriente pacientes e familiares: repouso, meios de disseminação e prevenção, sinais de alarme para gravidade, especialmente no 1o dia da redução da febre(defervescência)Em pacientes incapazes de autocuidado, incluindo dificuldade de ingesta de líquidos, avalie a possibilidade de internaçãoPacientes com hematócrito estável e sem sinais de gravidade podem ser liberadas para acompanhamento ambulatorialMonitoramento com revisão diária para avaliação da progressão da doença, atentando-se para:Realização de hemograma com contagem de plaquetas no primeiro atendimento e a cada 48 h ou a critério clínico◑◑◑Hemoconcentração (aumento do hematócrito)Defervescência da febre (queda abrupta da temperatura)Sinais de alarme (mesmo fora da fase crítica)Retorno imediato à unidade de saúde caso ocorra qualquer um dos sinais de alarme ou em caso de desaparecimento da febreInstruções escritas para casa (p. ex., usando o cartão de dengue).	passage: Garantir uma dose basal com medicamento fixo e usar dose de resgate, se necessário, com ajustes a cada 24 horas. Via oral, tópica (transdérmica/patches) e sublingual são preferíveis às outras vias. Considerar o uso de massagem, calor, fisioterapia, terapias integrativas e atenção espiritual. Constipação intestinal, sonolência e náusea são muito frequentes, e os familiares devem ser alertados de modo a melhorar os desfechos. Usar escalas de dor em cada atendimento, acessar pioras ou melhoras. Escalonar ou descalonar terapias conforme evolução. --- passage: Até o momento parece que a conduta mais acertada é realizar o RT-PCR até 7/14 dias do início dos sintomas,e prosseguir com o teste rápido após essa primeira semana, se o RT-PCR for negativo ou não for realizado. •••••••••TratamentoAté o momento não há tratamento específico para esta arbovirose (Meaney-Delman et al. , 2016b). A terapiarecomendada é de suporte, sintomática, com hidratação e repouso. Os casos suspeitos devem ser tratadoscomo dengue, devido à gravidade já conhecida, principalmente no grupo de gestantes. Logo, não se recomenda ouso de ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteroides, em função do risco aumentado decomplicações hemorrágicas. No Reino Unido, Lissauer et al. (2016) sugerem que quando uma anormalidade cerebral significativa oumicrocefalia for confirmada na presença ou não de infecção por ZIKV, a opção para o término da gravidez deveser discutida com a paciente. --- passage: TratamentoPode ser individualizado em profilaxia, tratamento durante o parto e reanimação do recém-nascido. ProfilaxiaO Centro Latino-americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano (CLAP) recomenda:Não romper artificialmente as membranas ovulares*Não acelerar o parto que progride normalmenteSó utilizar a ocitocina quando a evolução do parto se detém ou se retarda por motivo de deficiência nacontratilidade uterinaNão induzir o parto eletivamenteSe houver indicação médica para a indução do parto, convém utilizar a menor dose de ocitócico capaz defazê-lo iniciar e progredirMonitorar todos os partos induzidosMonitorar todos os partos em gestação de alto-risco. Tratamento durante o partoGarite & Simpson (2011) descrevem diversas medidas de reanimação intrauterina durante o partodirecionadas a resolver o problema fisiopatológico do sofrimento fetal agudo: oxigenação materna, hidrataçãointravenosa, reposicionamento materno, descontinuação da ocitocina (especialmente na taquissistolia uterina, > 5contrações/10 min), administração de tocolítico (terbutalina subcutânea, 0,25 mg), amnioinfusão, elevação daapresentação fetal (Tabela 81.1). --- passage: terocolite necrotizante, broncodisplasia, retinopatia da prematuridade, acelerando a alta hospitalar e contribuindo para a diminuição da mortalidade infantil. --- passage: Tratamento ambulatorialHidratação oral: 60 a 80 mℓ/kg/dia, sendo 1/3 deste volume por soro de hidratação oral e 2/3 de líquidos variados. Ofereça os líquidos na proporção de 50% dovolume diário pela manhã, 35% no período da tarde e 15% no período noturnoRepousoSintomáticos: paracetamol. Não utilizar ibuprofeno, anti-inflamatórios não hormonais e corticoides. Não aplique medicação por via intramuscularOriente pacientes e familiares: repouso, meios de disseminação e prevenção, sinais de alarme para gravidade, especialmente no 1o dia da redução da febre(defervescência)Em pacientes incapazes de autocuidado, incluindo dificuldade de ingesta de líquidos, avalie a possibilidade de internaçãoPacientes com hematócrito estável e sem sinais de gravidade podem ser liberadas para acompanhamento ambulatorialMonitoramento com revisão diária para avaliação da progressão da doença, atentando-se para:Realização de hemograma com contagem de plaquetas no primeiro atendimento e a cada 48 h ou a critério clínico◑◑◑Hemoconcentração (aumento do hematócrito)Defervescência da febre (queda abrupta da temperatura)Sinais de alarme (mesmo fora da fase crítica)Retorno imediato à unidade de saúde caso ocorra qualquer um dos sinais de alarme ou em caso de desaparecimento da febreInstruções escritas para casa (p. ex., usando o cartão de dengue).	passage: Garantir uma dose basal com medicamento fixo e usar dose de resgate, se necessário, com ajustes a cada 24 horas. Via oral, tópica (transdérmica/patches) e sublingual são preferíveis às outras vias. Considerar o uso de massagem, calor, fisioterapia, terapias integrativas e atenção espiritual. Constipação intestinal, sonolência e náusea são muito frequentes, e os familiares devem ser alertados de modo a melhorar os desfechos. Usar escalas de dor em cada atendimento, acessar pioras ou melhoras. Escalonar ou descalonar terapias conforme evolução. --- passage: Até o momento parece que a conduta mais acertada é realizar o RT-PCR até 7/14 dias do início dos sintomas,e prosseguir com o teste rápido após essa primeira semana, se o RT-PCR for negativo ou não for realizado. •••••••••TratamentoAté o momento não há tratamento específico para esta arbovirose (Meaney-Delman et al. , 2016b). A terapiarecomendada é de suporte, sintomática, com hidratação e repouso. Os casos suspeitos devem ser tratadoscomo dengue, devido à gravidade já conhecida, principalmente no grupo de gestantes. Logo, não se recomenda ouso de ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteroides, em função do risco aumentado decomplicações hemorrágicas. No Reino Unido, Lissauer et al. (2016) sugerem que quando uma anormalidade cerebral significativa oumicrocefalia for confirmada na presença ou não de infecção por ZIKV, a opção para o término da gravidez deveser discutida com a paciente. --- passage: TratamentoPode ser individualizado em profilaxia, tratamento durante o parto e reanimação do recém-nascido. ProfilaxiaO Centro Latino-americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano (CLAP) recomenda:Não romper artificialmente as membranas ovulares*Não acelerar o parto que progride normalmenteSó utilizar a ocitocina quando a evolução do parto se detém ou se retarda por motivo de deficiência nacontratilidade uterinaNão induzir o parto eletivamenteSe houver indicação médica para a indução do parto, convém utilizar a menor dose de ocitócico capaz defazê-lo iniciar e progredirMonitorar todos os partos induzidosMonitorar todos os partos em gestação de alto-risco. Tratamento durante o partoGarite & Simpson (2011) descrevem diversas medidas de reanimação intrauterina durante o partodirecionadas a resolver o problema fisiopatológico do sofrimento fetal agudo: oxigenação materna, hidrataçãointravenosa, reposicionamento materno, descontinuação da ocitocina (especialmente na taquissistolia uterina, > 5contrações/10 min), administração de tocolítico (terbutalina subcutânea, 0,25 mg), amnioinfusão, elevação daapresentação fetal (Tabela 81.1). --- passage: terocolite necrotizante, broncodisplasia, retinopatia da prematuridade, acelerando a alta hospitalar e contribuindo para a diminuição da mortalidade infantil. --- passage: Tratamento ambulatorialHidratação oral: 60 a 80 mℓ/kg/dia, sendo 1/3 deste volume por soro de hidratação oral e 2/3 de líquidos variados. Ofereça os líquidos na proporção de 50% dovolume diário pela manhã, 35% no período da tarde e 15% no período noturnoRepousoSintomáticos: paracetamol. Não utilizar ibuprofeno, anti-inflamatórios não hormonais e corticoides. Não aplique medicação por via intramuscularOriente pacientes e familiares: repouso, meios de disseminação e prevenção, sinais de alarme para gravidade, especialmente no 1o dia da redução da febre(defervescência)Em pacientes incapazes de autocuidado, incluindo dificuldade de ingesta de líquidos, avalie a possibilidade de internaçãoPacientes com hematócrito estável e sem sinais de gravidade podem ser liberadas para acompanhamento ambulatorialMonitoramento com revisão diária para avaliação da progressão da doença, atentando-se para:Realização de hemograma com contagem de plaquetas no primeiro atendimento e a cada 48 h ou a critério clínico◑◑◑Hemoconcentração (aumento do hematócrito)Defervescência da febre (queda abrupta da temperatura)Sinais de alarme (mesmo fora da fase crítica)Retorno imediato à unidade de saúde caso ocorra qualquer um dos sinais de alarme ou em caso de desaparecimento da febreInstruções escritas para casa (p. ex., usando o cartão de dengue).	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a bronquiolite, o tratamento específico para a condição ou cuidados neonatais em UTI. A informação parece ser mais genericamente relacionada a tratamentos e cuidados médicos em geral, sem aplicabilidade específica ao caso do sobrinho do usuário.", "nota": 1}	```json {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda especificamente bronquiolite ou seu tratamento, mas sim orientações gerais sobre medicamentos e terapias. Essa informação é irrelevante para a situação específica do recém-nascido com bronquiolite, que pode necessitar de cuidados especializados. Assim, não ajuda a formular uma resposta adequada à pergunta do usuário.", "nota": 1} ```	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente o diagnóstico de bronquiolite ou os tratamentos específicos relacionados, como terapias respiratórias ou medicamentação utilizada para essa condição. Portanto, as informações contidas no contexto não são suficientes para auxiliar na questão apresentada sobre o tratamento de bronquiolite em um recém-nascido.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto analisado não aborda especificamente a bronquiolite ou o tratamento para essa condição em recém-nascidos. As informações dadas são relacionadas a medicamentos e tratamentos gerais para outras situações, mas não fornecem resposta direta à pergunta sobre o tratamento da bronquiolite do sobrinho do usuário.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto analisado não aborda a bronquiolite, tratamento específico para a condição ou cuidados com recém-nascidos internados na UTI. Apresenta informações sobre medicamentos e tratamentos gerais, mas nada que se aplique à situação do seu sobrinho. Portanto, é irrelevante para a pergunta.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a bronquiolite ou seu tratamento específico, além de não fornecer informação relevante sobre a condição clínica do recém-nascido, que está internado na UTI. As informações são genéricas e não se aplicam ao diagnóstico apresentado na pergunta.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto não aborda tratamentos específicos para bronquiolite ou as condições de um recém-nascido internado na UTI. Ele menciona tratamentos gerais e cuidados, mas não fornece informações diretamente pertinentes à bronquiolite ou às necessidades do paciente em questão.", "nota": 1}
16,042	Boa noite, quem tem ovário policístico pode tomar o Neovlar?	Olá, o ovário policístico é uma síndrome endócrino-metabólica de caráter genético e hereditário. Ela apresenta irregularidade menstrual, acne, oleosidade excessiva da pele, excesso de pelos, cistos nos ovários, aumento dos hormônios androgênicos, diabetes, obesidade, alterações do colesterol, doenças cardiovasculares, entre outros. Outras alterações hormonais precisam ser descartadas, como hiperprolactinemia e menopausa. Embora não tenha cura, é possível realizar o controle baseado em mudanças no estilo de vida, como atividades físicas regulares, perda e controle de peso, e uma dieta pobre em carboidratos e gorduras. O anticoncepcional não trata o ovário policístico, mas controla os sintomas, como irregularidade menstrual, acne e cistos nos ovários; ao cessar o uso do anticoncepcional, os sintomas poderão voltar. Além disso, é importante nunca iniciar ou trocar uma medicação sem a supervisão do seu médico. Nem todas as mulheres podem usar qualquer anticoncepcional, pois essas medicações podem estar associadas a eventos graves, como trombose, e o uso inadequado pode aumentar o risco de uma gravidez indesejada. O Neovlar é o anticoncepcional com a maior dosagem hormonal existente. Quanto maior a dosagem hormonal, mais efeitos colaterais podem ocorrer. É possível realizar uma anticoncepção efetiva e segura com menos da metade da dosagem hormonal do Neovlar. Será que o Neovlar é o melhor anticoncepcional para você? Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu tratamento.	passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis. --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: A questão do tempo, entretanto, não é tudo. Há úteros moles, complacentes, muito depois da abertura dasmembranas, enquanto outros já estão retraídos no instante do deflúvio das águas. Qualquer retração que limite amobilidade do feto contraindica a versão. A tolerância cavitária deve combinar-se à qualidade da parede uterina. Não aceitar, senão com muitaprudência e reserva, versão em útero de grande multípara, sempre frágil, e recusá-la nas que têm cicatrizes decesárea ou de miomectomias anteriores. As condições ovulares devem ser:A apresentação não deve estar insinuadaA bolsa das águas deve estar íntegra ou recém-rompidaNão deve haver macrossomia, malformações do concepto, hidrocefalia e tumores. IndicaçõesA versão podal é indicada praticamente apenas no parto do segundo gemelar que não nasceespontaneamente. --- passage: 8. O Drilling Ovariano Laparoscópico (DOL) é opção terapêutica não farmacológica indicada para tratar anovulação das pacien-14Indução da ovulaçãoProtocolos Febrasgo \| Nº47 \| 2018cias pélvicas e insu/f_i ciência ovariana iatrogênica. Não apresenta maiores taxas de nascido-vivo ou de gestação comparado aos outros indutores da ovulação (Recomendação grau A). Referências1. Stein IF, Leventhal ML. Amenorrhea associated with bilateral polycystic ovaries. Am J Obstet Gynecol 1935;29:181-91. 2. Polson DW, Wadsworth J, Adams J, Franks S. Polycystic ovaries - a common /f_i nding in normal women. Lancet 1988;1:870-2. 3. Azziz R, Woods KS, Reyna R, Key TJ, Knochenhauer ES, Yildiz BO. The prevalence and features of the polycystic ovary syndrome in an unselected population. J Clin Endocrinol Metabol. 2004;89:2745-9. 4. Balen AH, Conway GS, Kaltsas G, Techatrasak K, Manning PJ, West C, Jacobs HS. Polycystic ovary syndrome: the spectrum of the disorder in 1741 patients. Hum Reprod 1995;10(8):2107-11. 5. Legro RS, Spielman R, Urbanek M, Driscoll D, Strauss JF 3rd, Dunaif A. Phenotype and genotype in polycystic ovary syndrome. Recent Prog Horm Res 1998;53:217-56.	passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis. --- passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3 --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: A questão do tempo, entretanto, não é tudo. Há úteros moles, complacentes, muito depois da abertura dasmembranas, enquanto outros já estão retraídos no instante do deflúvio das águas. Qualquer retração que limite amobilidade do feto contraindica a versão. A tolerância cavitária deve combinar-se à qualidade da parede uterina. Não aceitar, senão com muitaprudência e reserva, versão em útero de grande multípara, sempre frágil, e recusá-la nas que têm cicatrizes decesárea ou de miomectomias anteriores. As condições ovulares devem ser:A apresentação não deve estar insinuadaA bolsa das águas deve estar íntegra ou recém-rompidaNão deve haver macrossomia, malformações do concepto, hidrocefalia e tumores. IndicaçõesA versão podal é indicada praticamente apenas no parto do segundo gemelar que não nasceespontaneamente.	passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis. --- passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3 --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: A questão do tempo, entretanto, não é tudo. Há úteros moles, complacentes, muito depois da abertura dasmembranas, enquanto outros já estão retraídos no instante do deflúvio das águas. Qualquer retração que limite amobilidade do feto contraindica a versão. A tolerância cavitária deve combinar-se à qualidade da parede uterina. Não aceitar, senão com muitaprudência e reserva, versão em útero de grande multípara, sempre frágil, e recusá-la nas que têm cicatrizes decesárea ou de miomectomias anteriores. As condições ovulares devem ser:A apresentação não deve estar insinuadaA bolsa das águas deve estar íntegra ou recém-rompidaNão deve haver macrossomia, malformações do concepto, hidrocefalia e tumores. IndicaçõesA versão podal é indicada praticamente apenas no parto do segundo gemelar que não nasceespontaneamente.	passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis. --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEA síndrome do ovário policístico é caracterizada por menstruação irregular ou ausente e, com frequência, obesidade ou sintomas causados por uma concentração elevada de hormônios masculinos (andrógenos), tais como excesso de pelo no corpo e acne.Causas\|Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (2)Modelos 3D (1)Tabelas (0)Vídeo (0)Síndrome do ovário policístico...Acantose nigricans em síndrome...Síndrome do Ovário PolicísticoNormalmente, a mulher tem menstruações irregulares ou ausentes e, muitas vezes, ela tem sobrepeso ou é obesa e tem acne e características causadas por hormônios masculinos (por exemplo, excesso de pelos no corpo).Muitas vezes, o médico faz o diagnóstico com base nos sintomas, mas também pode realizar ultrassonografias e exames de sangue para medir as concentrações hormonais.Praticar atividade física, emagrecer e/ou usar medicamentos com estrogênio combinados com uma progestina são medidas que talvez ajudem a diminuir os sintomas (incluindo o excesso de pelos no corpo) e a restaurar as concentrações hormonais à normalidade --- passage: A questão do tempo, entretanto, não é tudo. Há úteros moles, complacentes, muito depois da abertura dasmembranas, enquanto outros já estão retraídos no instante do deflúvio das águas. Qualquer retração que limite amobilidade do feto contraindica a versão. A tolerância cavitária deve combinar-se à qualidade da parede uterina. Não aceitar, senão com muitaprudência e reserva, versão em útero de grande multípara, sempre frágil, e recusá-la nas que têm cicatrizes decesárea ou de miomectomias anteriores. As condições ovulares devem ser:A apresentação não deve estar insinuadaA bolsa das águas deve estar íntegra ou recém-rompidaNão deve haver macrossomia, malformações do concepto, hidrocefalia e tumores. IndicaçõesA versão podal é indicada praticamente apenas no parto do segundo gemelar que não nasceespontaneamente.	passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis. --- passage: . História familiar de diabetes melito ou distúrbios de lipídios ou triglicerídeos deve ser observada e pode sugerir síndrome do ovário policístico.Revisão dos sistemas deve incluir quaisquer alterações de peso, fadiga, hirsutismo, acne, alterações da visão, cefaleia, galactorreia, alterações nos hábitos intestinais, dor abdominal, intolerância ao calor/frio e sintomas urinários e gastrointestinais. Em adolescentes, é importante história de vômitos autoinduzidos, distúrbios alimentares, desnutrição, tendência a sangramentos ou hemorragias fáceis (epistaxe, sangramento gengival).Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: Síndrome do ovário policístico (SOPC)(Anovulação crônica hiperandrogênica; síndrome de Stein-Leventhal)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: jan. 2023Visão Educação para o pacienteA síndrome do ovário policístico é uma síndrome clínica tipicamente caracterizada por anovulação ou oligo-ovulação, sinais de excesso de androgênios (p. ex., hirsutismo, acne) e múltiplos cistos ovarianos nos ovários. Resistência à insulina e obesidade estão frequentemente presentes. O diagnóstico é feito por critérios clínicos, mensurações dos níveis hormonais e exames de imagem para excluir tumor virilizante. O tratamento é sintomático.Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Informações adicionais\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (2)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Síndrome do ovário policístico...Acantose nigricans na síndrome...A síndrome do ovário policístico (SOPC) ocorre em 5 a 10% das mulheres (1). Nos Estados Unidos, ela é a causa mais comum de infertilidade.A SOPC geralmente é definida como uma síndrome clínica, não pela presença de cistos ovarianos. Tipicamente, porém, os ovários contêm vários cistos foliculares que medem de 2 a 6 mm e, às vezes, grandes cistos contendo células atrésicas	passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis. --- passage: . História familiar de diabetes melito ou distúrbios de lipídios ou triglicerídeos deve ser observada e pode sugerir síndrome do ovário policístico.Revisão dos sistemas deve incluir quaisquer alterações de peso, fadiga, hirsutismo, acne, alterações da visão, cefaleia, galactorreia, alterações nos hábitos intestinais, dor abdominal, intolerância ao calor/frio e sintomas urinários e gastrointestinais. Em adolescentes, é importante história de vômitos autoinduzidos, distúrbios alimentares, desnutrição, tendência a sangramentos ou hemorragias fáceis (epistaxe, sangramento gengival).Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: Síndrome do ovário policístico (SOPC)(Anovulação crônica hiperandrogênica; síndrome de Stein-Leventhal)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: jan. 2023Visão Educação para o pacienteA síndrome do ovário policístico é uma síndrome clínica tipicamente caracterizada por anovulação ou oligo-ovulação, sinais de excesso de androgênios (p. ex., hirsutismo, acne) e múltiplos cistos ovarianos nos ovários. Resistência à insulina e obesidade estão frequentemente presentes. O diagnóstico é feito por critérios clínicos, mensurações dos níveis hormonais e exames de imagem para excluir tumor virilizante. O tratamento é sintomático.Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Informações adicionais\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (2)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Síndrome do ovário policístico...Acantose nigricans na síndrome...A síndrome do ovário policístico (SOPC) ocorre em 5 a 10% das mulheres (1). Nos Estados Unidos, ela é a causa mais comum de infertilidade.A SOPC geralmente é definida como uma síndrome clínica, não pela presença de cistos ovarianos. Tipicamente, porém, os ovários contêm vários cistos foliculares que medem de 2 a 6 mm e, às vezes, grandes cistos contendo células atrésicas	passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis. --- passage: . História familiar de diabetes melito ou distúrbios de lipídios ou triglicerídeos deve ser observada e pode sugerir síndrome do ovário policístico.Revisão dos sistemas deve incluir quaisquer alterações de peso, fadiga, hirsutismo, acne, alterações da visão, cefaleia, galactorreia, alterações nos hábitos intestinais, dor abdominal, intolerância ao calor/frio e sintomas urinários e gastrointestinais. Em adolescentes, é importante história de vômitos autoinduzidos, distúrbios alimentares, desnutrição, tendência a sangramentos ou hemorragias fáceis (epistaxe, sangramento gengival).Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3 --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).	```json {"justificativa": "O contexto analisa a síndrome dos ovários policísticos (SOP), que é diretamente relevante para a pergunta sobre o uso de Neovlar em pacientes com essa condição. Embora não mencione especificamente o Neovlar, as informações sobre tratamento da SOP e anovulação ajudam a entender o cenário clínico em que o uso do medicamento pode ser considerado.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto menciona a síndrome dos ovários policísticos e discute tratamentos relacionados à infertilidade e ao uso de medicamentos hormonais, o que está diretamente relacionado à pergunta sobre o uso do Neovlar. No entanto, a ausência de informações específicas sobre o Neovlar e sua indicação para mulheres com SOP reduz um pouco a relevância.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido está diretamente relacionado à síndrome dos ovários policísticos (SOP) e menciona tratamentos, incluindo o uso de medicamentos hormonais para estimular a ovulação. Embora não mencione especificamente o Neovlar, a informação sobre o tratamento e a indução da ovulação é pertinente para a pergunta do usuário sobre o uso desse medicamento em mulheres com SOP.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto aborda aspectos da síndrome dos ovários policísticos (SOP) e menciona a utilização de hormônios para estimular a ovulação, mas não fornece informações específicas sobre o medicamento Neovlar ou sua relação com a SOP. Portanto, enquanto o contexto tem alguma relação, ele não é suficientemente relevante para responder à pergunta diretamente.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto contém informações sobre a síndrome dos ovários policísticos e algumas abordagens de tratamento, incluindo medicamentos. No entanto, não fornece informações específicas sobre o Neovlar ou sua adequação para mulheres com SOP. Portanto, é apenas parcialmente relevante.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto mencionado discute a síndrome dos ovários policísticos (SOP) e aborda aspectos como tratamento, infertilidade e anovulação, mas não menciona diretamente o medicamento Neovlar ou sua relação com a SOP. Portanto, as informações são apenas relacionadas ao tema geral, mas não ajudam a responder especificamente à pergunta sobre o uso do Neovlar.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido aborda a síndrome dos ovários policísticos (SOP) e suas implicações em termos de tratamento e infertilidade. Contudo, não menciona especificamente o medicamento Neovlar, que é essencial para responder à pergunta sobre sua adequação para mulheres com SOP. Portanto, a relevância é limitada, mas o contexto tem alguma relação com a condição médica. ", "nota": 2}
7,194	A ferida no colo do útero cura apenas com antibiótico e pomada vaginal ou é necessário cauterizar?	Olá, depende do que você quer dizer com "ferida". Se for HPV, não se trata com medicações, mas faz-se acompanhamento. Não há um procedimento cirúrgico, mas o ideal é avaliar e individualizar cada caso. Atenciosamente, convidamos você para uma consulta sobre o tratamento do HPV. Você pode reservar uma consulta através do site Doctoralia, clicando no botão "agendar consulta".	passage: Após a resolução da infecção local, quando a ferida aberta for de grande extensão, a sutura pode serconsiderada. Endometrite e miometriteSe a metrite é leve e se desenvolve após a mulher receber alta após o parto vaginal, o tratamento comantibiótico oral em geral é suficiente. Para infecções moderadas e graves, especialmente após o parto cesáreo, otratamento intravenoso com antibióticos de largo espectro é mandatório. A melhora após 48 a 72 h ocorre emcerca de 90% das mulheres. A persistência de febre após esse prazo faz pensar em complicações: abscesso deparamétrio, de parede ou pélvico e tromboflebite pélvica séptica. O esquema antibiótico usual é a clindamicina (900 mg IV cada 8 h) associada à gentamicina (1,5 mg/kg IVcada 8 h). A ampicilina (2 g IV cada 6 h) ou o metronidazol (500 mg IV cada 8 h) podem ser adicionados paraprover cobertura contra anaeróbios se tiver sido realizada cesárea (French & Smaill, 2004). A intervenção na cavidade da matriz infectada só estará indicada na suspeita de retenção de restos ovularescom sangramento anormal e persistente, e deverá ser feita pela curetagem com antibiótico e ocitócico. --- passage: Os cuidados preventivos de assepsia e antissepsia, que poderão incluir a antibioticoterapia profilática, comcefazolina (em dose única na cesárea), evitarão a grande maioria de problemas infecciosos puerperais. As sequelas tubárias com obstrução, que eram corrigidas com salpingoplastias, têm sido tratadas, nãoobstante os altos custos, por processos de fertilização in vitro e transferência de embriões. A delicadeza no manuseio da cureta, segura com dois dedos e não com a mão fechada, poupando-nos deescutar o “grito da cureta”, prevenirá as sequelas de sinequias, muito embora o melhor seja a aspiração a vácuo. O controle dos sangramentos importantes, seja nos partos, seja nas cesarianas, impedirá a ocorrência dasíndrome de Sheehan, hoje muito rara. A insuficiência cervical pode decorrer de exageros na dilatação do canal cervical durante o procedimento decuretagem, ou de lesões cervicais amplas, seja no parto natural, seja no instrumentado, favorecendo futurospartos muito prematuros ou, mesmo, abortamentos do 2o trimestre. O tratamento reside na cerclagem do colouterino, cujas indicações e técnicas foram abordadas no Capítulo 27. Normalmente executada por via vaginal,tem-se desenvolvido uma experiência com a cerclagem por via laparoscópica, preferível para colos muito curtos,com resultados ótimos, entre 80 e 100%. --- passage: Não se aconselha avaliação ou manipu-lação intraoperatória de segmento superior da vagina superior, colo do útero ou útero uma vez que a parede desses órgãos pode estar del-gada em razão de hematocolpo ou hematome-tra, havendo maior risco de perfuração. PÓS-OPERATÓRIOApós a cirurgia, a paciente pode utilizar anal-gésicos por via oral ou anestésicos tópicos, como gel de lidocaína a 2%. Os cuidados da ferida devem incluir banho de assento duas vezes ao dia. A paciente é alertada de que lí-quidos retidos podem continuar a fluir do útero e da vagina por vários dias após o pro-cedimento. A paciente deve ser revista após 1 a 2 semanas, quando o introito vaginal deve ser inspecionado quanto à permeabilidade e a cicatrização avaliada. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-17.1 Apara dos folhetos himenais. FIGURA 41-17.2 Sutura da base dos folhetos. --- passage: Revisão de vulva, vagina e colo uterino. A revisão da região vulvoperineal é recomendada, porém a revisãoda vagina e do colo uterino deve ser sistemática apenas quando o parto for cirúrgico ou houver sangramentoanormal. Em geral, a revisão é realizada ao fim do secundamento. Se não houver hemorragia ou ruptura deextensão considerável, rasgaduras pequenas não requerem maiores cuidados porque, em geral, superados oedema e a congestão das primeiras 24 h, ficam muito reduzidas. É aconselhável, porém, nas de maiorimportância, com distorção significativa da anatomia, que mesmo exangues se lhes faça a síntese. Uma revisãosistemática da Cochrane incluiu dois ECR com 154 mulheres e a amostra foi pequena para conclusões relevantes,porém observou-se menor necessidade de analgésicos, maior frequência de amamentação e menor aproximaçãoda ferida (processo de cicatrização mais longo) no grupo randomizado para não receber sutura das lacerações. Decidir se há ou não necessidade de sutura das lacerações menores depende do julgamento clínico e dapreferência da mulher depois de informada que pode ter um maior tempo de cicatrização, porém, provavelmente,maior sensação de bem-estar se deixada sem sutura perineal (Elharmeel et al. --- passage: Ao encontrar ligeira resistência no fundo uterino, mede-se a distância entre o fundo e a abertura externa do colo com as marcações na sonda. Conhecer a distância até onde os dila-tadores e as curetas podem ser inseridos com segurança reduz o risco de perfuração uterina. Às vezes, a estenose cervical pode difi-cultar o acesso ao canal endocervical. Nesses casos, instrumentos de menor calibre, como uma sonda de canal lacrimal, podem ser inse-ridos no orifício externo do colo para definir a via de acesso. Nessas situações, o ultrassom pode ser útil quando realizado simultanea-mente à D&C com lâmina. A visualização dos instrumentos conforme estão sendo utilizados ajuda a garantir o posicionamento adequado (Christianson, 2008). Além disso, o pré-tratamento com 100 mg de misoprostol, um análogo da prosta-glandina E 1, talvez produza amolecimento adequado do colo para permitir a passagem dos instrumentos. As posologias mais utili-zadas são 200 ou 400 mg por via vaginal ou 400 μg por via oral 12 a 24 horas antes do procedimento. Os principais efeitos colaterais são cólica, sangramento uterino ou náusea.	passage: Após a resolução da infecção local, quando a ferida aberta for de grande extensão, a sutura pode serconsiderada. Endometrite e miometriteSe a metrite é leve e se desenvolve após a mulher receber alta após o parto vaginal, o tratamento comantibiótico oral em geral é suficiente. Para infecções moderadas e graves, especialmente após o parto cesáreo, otratamento intravenoso com antibióticos de largo espectro é mandatório. A melhora após 48 a 72 h ocorre emcerca de 90% das mulheres. A persistência de febre após esse prazo faz pensar em complicações: abscesso deparamétrio, de parede ou pélvico e tromboflebite pélvica séptica. O esquema antibiótico usual é a clindamicina (900 mg IV cada 8 h) associada à gentamicina (1,5 mg/kg IVcada 8 h). A ampicilina (2 g IV cada 6 h) ou o metronidazol (500 mg IV cada 8 h) podem ser adicionados paraprover cobertura contra anaeróbios se tiver sido realizada cesárea (French & Smaill, 2004). A intervenção na cavidade da matriz infectada só estará indicada na suspeita de retenção de restos ovularescom sangramento anormal e persistente, e deverá ser feita pela curetagem com antibiótico e ocitócico. --- passage: Os cuidados preventivos de assepsia e antissepsia, que poderão incluir a antibioticoterapia profilática, comcefazolina (em dose única na cesárea), evitarão a grande maioria de problemas infecciosos puerperais. As sequelas tubárias com obstrução, que eram corrigidas com salpingoplastias, têm sido tratadas, nãoobstante os altos custos, por processos de fertilização in vitro e transferência de embriões. A delicadeza no manuseio da cureta, segura com dois dedos e não com a mão fechada, poupando-nos deescutar o “grito da cureta”, prevenirá as sequelas de sinequias, muito embora o melhor seja a aspiração a vácuo. O controle dos sangramentos importantes, seja nos partos, seja nas cesarianas, impedirá a ocorrência dasíndrome de Sheehan, hoje muito rara. A insuficiência cervical pode decorrer de exageros na dilatação do canal cervical durante o procedimento decuretagem, ou de lesões cervicais amplas, seja no parto natural, seja no instrumentado, favorecendo futurospartos muito prematuros ou, mesmo, abortamentos do 2o trimestre. O tratamento reside na cerclagem do colouterino, cujas indicações e técnicas foram abordadas no Capítulo 27. Normalmente executada por via vaginal,tem-se desenvolvido uma experiência com a cerclagem por via laparoscópica, preferível para colos muito curtos,com resultados ótimos, entre 80 e 100%. --- passage: Não se aconselha avaliação ou manipu-lação intraoperatória de segmento superior da vagina superior, colo do útero ou útero uma vez que a parede desses órgãos pode estar del-gada em razão de hematocolpo ou hematome-tra, havendo maior risco de perfuração. PÓS-OPERATÓRIOApós a cirurgia, a paciente pode utilizar anal-gésicos por via oral ou anestésicos tópicos, como gel de lidocaína a 2%. Os cuidados da ferida devem incluir banho de assento duas vezes ao dia. A paciente é alertada de que lí-quidos retidos podem continuar a fluir do útero e da vagina por vários dias após o pro-cedimento. A paciente deve ser revista após 1 a 2 semanas, quando o introito vaginal deve ser inspecionado quanto à permeabilidade e a cicatrização avaliada. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-17.1 Apara dos folhetos himenais. FIGURA 41-17.2 Sutura da base dos folhetos. --- passage: Revisão de vulva, vagina e colo uterino. A revisão da região vulvoperineal é recomendada, porém a revisãoda vagina e do colo uterino deve ser sistemática apenas quando o parto for cirúrgico ou houver sangramentoanormal. Em geral, a revisão é realizada ao fim do secundamento. Se não houver hemorragia ou ruptura deextensão considerável, rasgaduras pequenas não requerem maiores cuidados porque, em geral, superados oedema e a congestão das primeiras 24 h, ficam muito reduzidas. É aconselhável, porém, nas de maiorimportância, com distorção significativa da anatomia, que mesmo exangues se lhes faça a síntese. Uma revisãosistemática da Cochrane incluiu dois ECR com 154 mulheres e a amostra foi pequena para conclusões relevantes,porém observou-se menor necessidade de analgésicos, maior frequência de amamentação e menor aproximaçãoda ferida (processo de cicatrização mais longo) no grupo randomizado para não receber sutura das lacerações. Decidir se há ou não necessidade de sutura das lacerações menores depende do julgamento clínico e dapreferência da mulher depois de informada que pode ter um maior tempo de cicatrização, porém, provavelmente,maior sensação de bem-estar se deixada sem sutura perineal (Elharmeel et al. --- passage: Ao encontrar ligeira resistência no fundo uterino, mede-se a distância entre o fundo e a abertura externa do colo com as marcações na sonda. Conhecer a distância até onde os dila-tadores e as curetas podem ser inseridos com segurança reduz o risco de perfuração uterina. Às vezes, a estenose cervical pode difi-cultar o acesso ao canal endocervical. Nesses casos, instrumentos de menor calibre, como uma sonda de canal lacrimal, podem ser inse-ridos no orifício externo do colo para definir a via de acesso. Nessas situações, o ultrassom pode ser útil quando realizado simultanea-mente à D&C com lâmina. A visualização dos instrumentos conforme estão sendo utilizados ajuda a garantir o posicionamento adequado (Christianson, 2008). Além disso, o pré-tratamento com 100 mg de misoprostol, um análogo da prosta-glandina E 1, talvez produza amolecimento adequado do colo para permitir a passagem dos instrumentos. As posologias mais utili-zadas são 200 ou 400 mg por via vaginal ou 400 μg por via oral 12 a 24 horas antes do procedimento. Os principais efeitos colaterais são cólica, sangramento uterino ou náusea.	passage: Após a resolução da infecção local, quando a ferida aberta for de grande extensão, a sutura pode serconsiderada. Endometrite e miometriteSe a metrite é leve e se desenvolve após a mulher receber alta após o parto vaginal, o tratamento comantibiótico oral em geral é suficiente. Para infecções moderadas e graves, especialmente após o parto cesáreo, otratamento intravenoso com antibióticos de largo espectro é mandatório. A melhora após 48 a 72 h ocorre emcerca de 90% das mulheres. A persistência de febre após esse prazo faz pensar em complicações: abscesso deparamétrio, de parede ou pélvico e tromboflebite pélvica séptica. O esquema antibiótico usual é a clindamicina (900 mg IV cada 8 h) associada à gentamicina (1,5 mg/kg IVcada 8 h). A ampicilina (2 g IV cada 6 h) ou o metronidazol (500 mg IV cada 8 h) podem ser adicionados paraprover cobertura contra anaeróbios se tiver sido realizada cesárea (French & Smaill, 2004). A intervenção na cavidade da matriz infectada só estará indicada na suspeita de retenção de restos ovularescom sangramento anormal e persistente, e deverá ser feita pela curetagem com antibiótico e ocitócico. --- passage: Os cuidados preventivos de assepsia e antissepsia, que poderão incluir a antibioticoterapia profilática, comcefazolina (em dose única na cesárea), evitarão a grande maioria de problemas infecciosos puerperais. As sequelas tubárias com obstrução, que eram corrigidas com salpingoplastias, têm sido tratadas, nãoobstante os altos custos, por processos de fertilização in vitro e transferência de embriões. A delicadeza no manuseio da cureta, segura com dois dedos e não com a mão fechada, poupando-nos deescutar o “grito da cureta”, prevenirá as sequelas de sinequias, muito embora o melhor seja a aspiração a vácuo. O controle dos sangramentos importantes, seja nos partos, seja nas cesarianas, impedirá a ocorrência dasíndrome de Sheehan, hoje muito rara. A insuficiência cervical pode decorrer de exageros na dilatação do canal cervical durante o procedimento decuretagem, ou de lesões cervicais amplas, seja no parto natural, seja no instrumentado, favorecendo futurospartos muito prematuros ou, mesmo, abortamentos do 2o trimestre. O tratamento reside na cerclagem do colouterino, cujas indicações e técnicas foram abordadas no Capítulo 27. Normalmente executada por via vaginal,tem-se desenvolvido uma experiência com a cerclagem por via laparoscópica, preferível para colos muito curtos,com resultados ótimos, entre 80 e 100%. --- passage: Não se aconselha avaliação ou manipu-lação intraoperatória de segmento superior da vagina superior, colo do útero ou útero uma vez que a parede desses órgãos pode estar del-gada em razão de hematocolpo ou hematome-tra, havendo maior risco de perfuração. PÓS-OPERATÓRIOApós a cirurgia, a paciente pode utilizar anal-gésicos por via oral ou anestésicos tópicos, como gel de lidocaína a 2%. Os cuidados da ferida devem incluir banho de assento duas vezes ao dia. A paciente é alertada de que lí-quidos retidos podem continuar a fluir do útero e da vagina por vários dias após o pro-cedimento. A paciente deve ser revista após 1 a 2 semanas, quando o introito vaginal deve ser inspecionado quanto à permeabilidade e a cicatrização avaliada. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-17.1 Apara dos folhetos himenais. FIGURA 41-17.2 Sutura da base dos folhetos. --- passage: Revisão de vulva, vagina e colo uterino. A revisão da região vulvoperineal é recomendada, porém a revisãoda vagina e do colo uterino deve ser sistemática apenas quando o parto for cirúrgico ou houver sangramentoanormal. Em geral, a revisão é realizada ao fim do secundamento. Se não houver hemorragia ou ruptura deextensão considerável, rasgaduras pequenas não requerem maiores cuidados porque, em geral, superados oedema e a congestão das primeiras 24 h, ficam muito reduzidas. É aconselhável, porém, nas de maiorimportância, com distorção significativa da anatomia, que mesmo exangues se lhes faça a síntese. Uma revisãosistemática da Cochrane incluiu dois ECR com 154 mulheres e a amostra foi pequena para conclusões relevantes,porém observou-se menor necessidade de analgésicos, maior frequência de amamentação e menor aproximaçãoda ferida (processo de cicatrização mais longo) no grupo randomizado para não receber sutura das lacerações. Decidir se há ou não necessidade de sutura das lacerações menores depende do julgamento clínico e dapreferência da mulher depois de informada que pode ter um maior tempo de cicatrização, porém, provavelmente,maior sensação de bem-estar se deixada sem sutura perineal (Elharmeel et al. --- passage: Ao encontrar ligeira resistência no fundo uterino, mede-se a distância entre o fundo e a abertura externa do colo com as marcações na sonda. Conhecer a distância até onde os dila-tadores e as curetas podem ser inseridos com segurança reduz o risco de perfuração uterina. Às vezes, a estenose cervical pode difi-cultar o acesso ao canal endocervical. Nesses casos, instrumentos de menor calibre, como uma sonda de canal lacrimal, podem ser inse-ridos no orifício externo do colo para definir a via de acesso. Nessas situações, o ultrassom pode ser útil quando realizado simultanea-mente à D&C com lâmina. A visualização dos instrumentos conforme estão sendo utilizados ajuda a garantir o posicionamento adequado (Christianson, 2008). Além disso, o pré-tratamento com 100 mg de misoprostol, um análogo da prosta-glandina E 1, talvez produza amolecimento adequado do colo para permitir a passagem dos instrumentos. As posologias mais utili-zadas são 200 ou 400 mg por via vaginal ou 400 μg por via oral 12 a 24 horas antes do procedimento. Os principais efeitos colaterais são cólica, sangramento uterino ou náusea.	passage: Após a resolução da infecção local, quando a ferida aberta for de grande extensão, a sutura pode serconsiderada. Endometrite e miometriteSe a metrite é leve e se desenvolve após a mulher receber alta após o parto vaginal, o tratamento comantibiótico oral em geral é suficiente. Para infecções moderadas e graves, especialmente após o parto cesáreo, otratamento intravenoso com antibióticos de largo espectro é mandatório. A melhora após 48 a 72 h ocorre emcerca de 90% das mulheres. A persistência de febre após esse prazo faz pensar em complicações: abscesso deparamétrio, de parede ou pélvico e tromboflebite pélvica séptica. O esquema antibiótico usual é a clindamicina (900 mg IV cada 8 h) associada à gentamicina (1,5 mg/kg IVcada 8 h). A ampicilina (2 g IV cada 6 h) ou o metronidazol (500 mg IV cada 8 h) podem ser adicionados paraprover cobertura contra anaeróbios se tiver sido realizada cesárea (French & Smaill, 2004). A intervenção na cavidade da matriz infectada só estará indicada na suspeita de retenção de restos ovularescom sangramento anormal e persistente, e deverá ser feita pela curetagem com antibiótico e ocitócico. --- passage: Os cuidados preventivos de assepsia e antissepsia, que poderão incluir a antibioticoterapia profilática, comcefazolina (em dose única na cesárea), evitarão a grande maioria de problemas infecciosos puerperais. As sequelas tubárias com obstrução, que eram corrigidas com salpingoplastias, têm sido tratadas, nãoobstante os altos custos, por processos de fertilização in vitro e transferência de embriões. A delicadeza no manuseio da cureta, segura com dois dedos e não com a mão fechada, poupando-nos deescutar o “grito da cureta”, prevenirá as sequelas de sinequias, muito embora o melhor seja a aspiração a vácuo. O controle dos sangramentos importantes, seja nos partos, seja nas cesarianas, impedirá a ocorrência dasíndrome de Sheehan, hoje muito rara. A insuficiência cervical pode decorrer de exageros na dilatação do canal cervical durante o procedimento decuretagem, ou de lesões cervicais amplas, seja no parto natural, seja no instrumentado, favorecendo futurospartos muito prematuros ou, mesmo, abortamentos do 2o trimestre. O tratamento reside na cerclagem do colouterino, cujas indicações e técnicas foram abordadas no Capítulo 27. Normalmente executada por via vaginal,tem-se desenvolvido uma experiência com a cerclagem por via laparoscópica, preferível para colos muito curtos,com resultados ótimos, entre 80 e 100%. --- passage: . Essa medida ajuda na contração do útero. A mulher também recebe hidratação intravenosa para ajudar a recuperar a quantidade de líquido na corrente sanguínea. Caso o sangramento continue, será administrado outro medicamento que ajuda o útero a se contrair. Esses medicamentos podem ser administrados por via intramuscular, ser colocados no reto em forma de comprimidos ou, caso a mulher esteja fazendo um parto por cesariana, injetados no útero.A mulher talvez precise receber uma transfusão de sangue.O médico investiga a causa do sangramento excessivo. O útero pode ser examinado para ver se restam fragmentos da placenta. Quaisquer fragmentos que permanecem no útero são removidos à mão. Em casos raros, é necessário realizar uma dilatação e curetagem para remover esses fragmentos. Nesse procedimento, um pequeno instrumento afiado (cureta) é passado pelo colo do útero (que geralmente continua aberto depois do parto). A cureta é usada para remover fragmentos retidos. Esse procedimento requer um anestésico. O colo do útero e a vagina são examinados quanto a rasgos.Se o útero não puder ser estimulado para se contrair e a hemorragia continuar, pode ser necessário comprimir as artérias que transportam o sangue para o útero para interromper o fluxo sanguíneo --- passage: Não se aconselha avaliação ou manipu-lação intraoperatória de segmento superior da vagina superior, colo do útero ou útero uma vez que a parede desses órgãos pode estar del-gada em razão de hematocolpo ou hematome-tra, havendo maior risco de perfuração. PÓS-OPERATÓRIOApós a cirurgia, a paciente pode utilizar anal-gésicos por via oral ou anestésicos tópicos, como gel de lidocaína a 2%. Os cuidados da ferida devem incluir banho de assento duas vezes ao dia. A paciente é alertada de que lí-quidos retidos podem continuar a fluir do útero e da vagina por vários dias após o pro-cedimento. A paciente deve ser revista após 1 a 2 semanas, quando o introito vaginal deve ser inspecionado quanto à permeabilidade e a cicatrização avaliada. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-17.1 Apara dos folhetos himenais. FIGURA 41-17.2 Sutura da base dos folhetos. --- passage: Revisão de vulva, vagina e colo uterino. A revisão da região vulvoperineal é recomendada, porém a revisãoda vagina e do colo uterino deve ser sistemática apenas quando o parto for cirúrgico ou houver sangramentoanormal. Em geral, a revisão é realizada ao fim do secundamento. Se não houver hemorragia ou ruptura deextensão considerável, rasgaduras pequenas não requerem maiores cuidados porque, em geral, superados oedema e a congestão das primeiras 24 h, ficam muito reduzidas. É aconselhável, porém, nas de maiorimportância, com distorção significativa da anatomia, que mesmo exangues se lhes faça a síntese. Uma revisãosistemática da Cochrane incluiu dois ECR com 154 mulheres e a amostra foi pequena para conclusões relevantes,porém observou-se menor necessidade de analgésicos, maior frequência de amamentação e menor aproximaçãoda ferida (processo de cicatrização mais longo) no grupo randomizado para não receber sutura das lacerações. Decidir se há ou não necessidade de sutura das lacerações menores depende do julgamento clínico e dapreferência da mulher depois de informada que pode ter um maior tempo de cicatrização, porém, provavelmente,maior sensação de bem-estar se deixada sem sutura perineal (Elharmeel et al.	passage: Após a resolução da infecção local, quando a ferida aberta for de grande extensão, a sutura pode serconsiderada. Endometrite e miometriteSe a metrite é leve e se desenvolve após a mulher receber alta após o parto vaginal, o tratamento comantibiótico oral em geral é suficiente. Para infecções moderadas e graves, especialmente após o parto cesáreo, otratamento intravenoso com antibióticos de largo espectro é mandatório. A melhora após 48 a 72 h ocorre emcerca de 90% das mulheres. A persistência de febre após esse prazo faz pensar em complicações: abscesso deparamétrio, de parede ou pélvico e tromboflebite pélvica séptica. O esquema antibiótico usual é a clindamicina (900 mg IV cada 8 h) associada à gentamicina (1,5 mg/kg IVcada 8 h). A ampicilina (2 g IV cada 6 h) ou o metronidazol (500 mg IV cada 8 h) podem ser adicionados paraprover cobertura contra anaeróbios se tiver sido realizada cesárea (French & Smaill, 2004). A intervenção na cavidade da matriz infectada só estará indicada na suspeita de retenção de restos ovularescom sangramento anormal e persistente, e deverá ser feita pela curetagem com antibiótico e ocitócico. --- passage: Os cuidados preventivos de assepsia e antissepsia, que poderão incluir a antibioticoterapia profilática, comcefazolina (em dose única na cesárea), evitarão a grande maioria de problemas infecciosos puerperais. As sequelas tubárias com obstrução, que eram corrigidas com salpingoplastias, têm sido tratadas, nãoobstante os altos custos, por processos de fertilização in vitro e transferência de embriões. A delicadeza no manuseio da cureta, segura com dois dedos e não com a mão fechada, poupando-nos deescutar o “grito da cureta”, prevenirá as sequelas de sinequias, muito embora o melhor seja a aspiração a vácuo. O controle dos sangramentos importantes, seja nos partos, seja nas cesarianas, impedirá a ocorrência dasíndrome de Sheehan, hoje muito rara. A insuficiência cervical pode decorrer de exageros na dilatação do canal cervical durante o procedimento decuretagem, ou de lesões cervicais amplas, seja no parto natural, seja no instrumentado, favorecendo futurospartos muito prematuros ou, mesmo, abortamentos do 2o trimestre. O tratamento reside na cerclagem do colouterino, cujas indicações e técnicas foram abordadas no Capítulo 27. Normalmente executada por via vaginal,tem-se desenvolvido uma experiência com a cerclagem por via laparoscópica, preferível para colos muito curtos,com resultados ótimos, entre 80 e 100%. --- passage: Não se aconselha avaliação ou manipu-lação intraoperatória de segmento superior da vagina superior, colo do útero ou útero uma vez que a parede desses órgãos pode estar del-gada em razão de hematocolpo ou hematome-tra, havendo maior risco de perfuração. PÓS-OPERATÓRIOApós a cirurgia, a paciente pode utilizar anal-gésicos por via oral ou anestésicos tópicos, como gel de lidocaína a 2%. Os cuidados da ferida devem incluir banho de assento duas vezes ao dia. A paciente é alertada de que lí-quidos retidos podem continuar a fluir do útero e da vagina por vários dias após o pro-cedimento. A paciente deve ser revista após 1 a 2 semanas, quando o introito vaginal deve ser inspecionado quanto à permeabilidade e a cicatrização avaliada. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-17.1 Apara dos folhetos himenais. FIGURA 41-17.2 Sutura da base dos folhetos. --- passage: Revisão de vulva, vagina e colo uterino. A revisão da região vulvoperineal é recomendada, porém a revisãoda vagina e do colo uterino deve ser sistemática apenas quando o parto for cirúrgico ou houver sangramentoanormal. Em geral, a revisão é realizada ao fim do secundamento. Se não houver hemorragia ou ruptura deextensão considerável, rasgaduras pequenas não requerem maiores cuidados porque, em geral, superados oedema e a congestão das primeiras 24 h, ficam muito reduzidas. É aconselhável, porém, nas de maiorimportância, com distorção significativa da anatomia, que mesmo exangues se lhes faça a síntese. Uma revisãosistemática da Cochrane incluiu dois ECR com 154 mulheres e a amostra foi pequena para conclusões relevantes,porém observou-se menor necessidade de analgésicos, maior frequência de amamentação e menor aproximaçãoda ferida (processo de cicatrização mais longo) no grupo randomizado para não receber sutura das lacerações. Decidir se há ou não necessidade de sutura das lacerações menores depende do julgamento clínico e dapreferência da mulher depois de informada que pode ter um maior tempo de cicatrização, porém, provavelmente,maior sensação de bem-estar se deixada sem sutura perineal (Elharmeel et al. --- passage: Ao encontrar ligeira resistência no fundo uterino, mede-se a distância entre o fundo e a abertura externa do colo com as marcações na sonda. Conhecer a distância até onde os dila-tadores e as curetas podem ser inseridos com segurança reduz o risco de perfuração uterina. Às vezes, a estenose cervical pode difi-cultar o acesso ao canal endocervical. Nesses casos, instrumentos de menor calibre, como uma sonda de canal lacrimal, podem ser inse-ridos no orifício externo do colo para definir a via de acesso. Nessas situações, o ultrassom pode ser útil quando realizado simultanea-mente à D&C com lâmina. A visualização dos instrumentos conforme estão sendo utilizados ajuda a garantir o posicionamento adequado (Christianson, 2008). Além disso, o pré-tratamento com 100 mg de misoprostol, um análogo da prosta-glandina E 1, talvez produza amolecimento adequado do colo para permitir a passagem dos instrumentos. As posologias mais utili-zadas são 200 ou 400 mg por via vaginal ou 400 μg por via oral 12 a 24 horas antes do procedimento. Os principais efeitos colaterais são cólica, sangramento uterino ou náusea.	passage: Após a resolução da infecção local, quando a ferida aberta for de grande extensão, a sutura pode serconsiderada. Endometrite e miometriteSe a metrite é leve e se desenvolve após a mulher receber alta após o parto vaginal, o tratamento comantibiótico oral em geral é suficiente. Para infecções moderadas e graves, especialmente após o parto cesáreo, otratamento intravenoso com antibióticos de largo espectro é mandatório. A melhora após 48 a 72 h ocorre emcerca de 90% das mulheres. A persistência de febre após esse prazo faz pensar em complicações: abscesso deparamétrio, de parede ou pélvico e tromboflebite pélvica séptica. O esquema antibiótico usual é a clindamicina (900 mg IV cada 8 h) associada à gentamicina (1,5 mg/kg IVcada 8 h). A ampicilina (2 g IV cada 6 h) ou o metronidazol (500 mg IV cada 8 h) podem ser adicionados paraprover cobertura contra anaeróbios se tiver sido realizada cesárea (French & Smaill, 2004). A intervenção na cavidade da matriz infectada só estará indicada na suspeita de retenção de restos ovularescom sangramento anormal e persistente, e deverá ser feita pela curetagem com antibiótico e ocitócico. --- passage: Os cuidados preventivos de assepsia e antissepsia, que poderão incluir a antibioticoterapia profilática, comcefazolina (em dose única na cesárea), evitarão a grande maioria de problemas infecciosos puerperais. As sequelas tubárias com obstrução, que eram corrigidas com salpingoplastias, têm sido tratadas, nãoobstante os altos custos, por processos de fertilização in vitro e transferência de embriões. A delicadeza no manuseio da cureta, segura com dois dedos e não com a mão fechada, poupando-nos deescutar o “grito da cureta”, prevenirá as sequelas de sinequias, muito embora o melhor seja a aspiração a vácuo. O controle dos sangramentos importantes, seja nos partos, seja nas cesarianas, impedirá a ocorrência dasíndrome de Sheehan, hoje muito rara. A insuficiência cervical pode decorrer de exageros na dilatação do canal cervical durante o procedimento decuretagem, ou de lesões cervicais amplas, seja no parto natural, seja no instrumentado, favorecendo futurospartos muito prematuros ou, mesmo, abortamentos do 2o trimestre. O tratamento reside na cerclagem do colouterino, cujas indicações e técnicas foram abordadas no Capítulo 27. Normalmente executada por via vaginal,tem-se desenvolvido uma experiência com a cerclagem por via laparoscópica, preferível para colos muito curtos,com resultados ótimos, entre 80 e 100%. --- passage: . Essa medida ajuda na contração do útero. A mulher também recebe hidratação intravenosa para ajudar a recuperar a quantidade de líquido na corrente sanguínea. Caso o sangramento continue, será administrado outro medicamento que ajuda o útero a se contrair. Esses medicamentos podem ser administrados por via intramuscular, ser colocados no reto em forma de comprimidos ou, caso a mulher esteja fazendo um parto por cesariana, injetados no útero.A mulher talvez precise receber uma transfusão de sangue.O médico investiga a causa do sangramento excessivo. O útero pode ser examinado para ver se restam fragmentos da placenta. Quaisquer fragmentos que permanecem no útero são removidos à mão. Em casos raros, é necessário realizar uma dilatação e curetagem para remover esses fragmentos. Nesse procedimento, um pequeno instrumento afiado (cureta) é passado pelo colo do útero (que geralmente continua aberto depois do parto). A cureta é usada para remover fragmentos retidos. Esse procedimento requer um anestésico. O colo do útero e a vagina são examinados quanto a rasgos.Se o útero não puder ser estimulado para se contrair e a hemorragia continuar, pode ser necessário comprimir as artérias que transportam o sangue para o útero para interromper o fluxo sanguíneo --- passage: Não se aconselha avaliação ou manipu-lação intraoperatória de segmento superior da vagina superior, colo do útero ou útero uma vez que a parede desses órgãos pode estar del-gada em razão de hematocolpo ou hematome-tra, havendo maior risco de perfuração. PÓS-OPERATÓRIOApós a cirurgia, a paciente pode utilizar anal-gésicos por via oral ou anestésicos tópicos, como gel de lidocaína a 2%. Os cuidados da ferida devem incluir banho de assento duas vezes ao dia. A paciente é alertada de que lí-quidos retidos podem continuar a fluir do útero e da vagina por vários dias após o pro-cedimento. A paciente deve ser revista após 1 a 2 semanas, quando o introito vaginal deve ser inspecionado quanto à permeabilidade e a cicatrização avaliada. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-17.1 Apara dos folhetos himenais. FIGURA 41-17.2 Sutura da base dos folhetos. --- passage: Revisão de vulva, vagina e colo uterino. A revisão da região vulvoperineal é recomendada, porém a revisãoda vagina e do colo uterino deve ser sistemática apenas quando o parto for cirúrgico ou houver sangramentoanormal. Em geral, a revisão é realizada ao fim do secundamento. Se não houver hemorragia ou ruptura deextensão considerável, rasgaduras pequenas não requerem maiores cuidados porque, em geral, superados oedema e a congestão das primeiras 24 h, ficam muito reduzidas. É aconselhável, porém, nas de maiorimportância, com distorção significativa da anatomia, que mesmo exangues se lhes faça a síntese. Uma revisãosistemática da Cochrane incluiu dois ECR com 154 mulheres e a amostra foi pequena para conclusões relevantes,porém observou-se menor necessidade de analgésicos, maior frequência de amamentação e menor aproximaçãoda ferida (processo de cicatrização mais longo) no grupo randomizado para não receber sutura das lacerações. Decidir se há ou não necessidade de sutura das lacerações menores depende do julgamento clínico e dapreferência da mulher depois de informada que pode ter um maior tempo de cicatrização, porém, provavelmente,maior sensação de bem-estar se deixada sem sutura perineal (Elharmeel et al.	passage: Após a resolução da infecção local, quando a ferida aberta for de grande extensão, a sutura pode serconsiderada. Endometrite e miometriteSe a metrite é leve e se desenvolve após a mulher receber alta após o parto vaginal, o tratamento comantibiótico oral em geral é suficiente. Para infecções moderadas e graves, especialmente após o parto cesáreo, otratamento intravenoso com antibióticos de largo espectro é mandatório. A melhora após 48 a 72 h ocorre emcerca de 90% das mulheres. A persistência de febre após esse prazo faz pensar em complicações: abscesso deparamétrio, de parede ou pélvico e tromboflebite pélvica séptica. O esquema antibiótico usual é a clindamicina (900 mg IV cada 8 h) associada à gentamicina (1,5 mg/kg IVcada 8 h). A ampicilina (2 g IV cada 6 h) ou o metronidazol (500 mg IV cada 8 h) podem ser adicionados paraprover cobertura contra anaeróbios se tiver sido realizada cesárea (French & Smaill, 2004). A intervenção na cavidade da matriz infectada só estará indicada na suspeita de retenção de restos ovularescom sangramento anormal e persistente, e deverá ser feita pela curetagem com antibiótico e ocitócico. --- passage: Os cuidados preventivos de assepsia e antissepsia, que poderão incluir a antibioticoterapia profilática, comcefazolina (em dose única na cesárea), evitarão a grande maioria de problemas infecciosos puerperais. As sequelas tubárias com obstrução, que eram corrigidas com salpingoplastias, têm sido tratadas, nãoobstante os altos custos, por processos de fertilização in vitro e transferência de embriões. A delicadeza no manuseio da cureta, segura com dois dedos e não com a mão fechada, poupando-nos deescutar o “grito da cureta”, prevenirá as sequelas de sinequias, muito embora o melhor seja a aspiração a vácuo. O controle dos sangramentos importantes, seja nos partos, seja nas cesarianas, impedirá a ocorrência dasíndrome de Sheehan, hoje muito rara. A insuficiência cervical pode decorrer de exageros na dilatação do canal cervical durante o procedimento decuretagem, ou de lesões cervicais amplas, seja no parto natural, seja no instrumentado, favorecendo futurospartos muito prematuros ou, mesmo, abortamentos do 2o trimestre. O tratamento reside na cerclagem do colouterino, cujas indicações e técnicas foram abordadas no Capítulo 27. Normalmente executada por via vaginal,tem-se desenvolvido uma experiência com a cerclagem por via laparoscópica, preferível para colos muito curtos,com resultados ótimos, entre 80 e 100%. --- passage: . Essa medida ajuda na contração do útero. A mulher também recebe hidratação intravenosa para ajudar a recuperar a quantidade de líquido na corrente sanguínea. Caso o sangramento continue, será administrado outro medicamento que ajuda o útero a se contrair. Esses medicamentos podem ser administrados por via intramuscular, ser colocados no reto em forma de comprimidos ou, caso a mulher esteja fazendo um parto por cesariana, injetados no útero.A mulher talvez precise receber uma transfusão de sangue.O médico investiga a causa do sangramento excessivo. O útero pode ser examinado para ver se restam fragmentos da placenta. Quaisquer fragmentos que permanecem no útero são removidos à mão. Em casos raros, é necessário realizar uma dilatação e curetagem para remover esses fragmentos. Nesse procedimento, um pequeno instrumento afiado (cureta) é passado pelo colo do útero (que geralmente continua aberto depois do parto). A cureta é usada para remover fragmentos retidos. Esse procedimento requer um anestésico. O colo do útero e a vagina são examinados quanto a rasgos.Se o útero não puder ser estimulado para se contrair e a hemorragia continuar, pode ser necessário comprimir as artérias que transportam o sangue para o útero para interromper o fluxo sanguíneo --- passage: Não se aconselha avaliação ou manipu-lação intraoperatória de segmento superior da vagina superior, colo do útero ou útero uma vez que a parede desses órgãos pode estar del-gada em razão de hematocolpo ou hematome-tra, havendo maior risco de perfuração. PÓS-OPERATÓRIOApós a cirurgia, a paciente pode utilizar anal-gésicos por via oral ou anestésicos tópicos, como gel de lidocaína a 2%. Os cuidados da ferida devem incluir banho de assento duas vezes ao dia. A paciente é alertada de que lí-quidos retidos podem continuar a fluir do útero e da vagina por vários dias após o pro-cedimento. A paciente deve ser revista após 1 a 2 semanas, quando o introito vaginal deve ser inspecionado quanto à permeabilidade e a cicatrização avaliada. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-17.1 Apara dos folhetos himenais. FIGURA 41-17.2 Sutura da base dos folhetos. --- passage: Revisão de vulva, vagina e colo uterino. A revisão da região vulvoperineal é recomendada, porém a revisãoda vagina e do colo uterino deve ser sistemática apenas quando o parto for cirúrgico ou houver sangramentoanormal. Em geral, a revisão é realizada ao fim do secundamento. Se não houver hemorragia ou ruptura deextensão considerável, rasgaduras pequenas não requerem maiores cuidados porque, em geral, superados oedema e a congestão das primeiras 24 h, ficam muito reduzidas. É aconselhável, porém, nas de maiorimportância, com distorção significativa da anatomia, que mesmo exangues se lhes faça a síntese. Uma revisãosistemática da Cochrane incluiu dois ECR com 154 mulheres e a amostra foi pequena para conclusões relevantes,porém observou-se menor necessidade de analgésicos, maior frequência de amamentação e menor aproximaçãoda ferida (processo de cicatrização mais longo) no grupo randomizado para não receber sutura das lacerações. Decidir se há ou não necessidade de sutura das lacerações menores depende do julgamento clínico e dapreferência da mulher depois de informada que pode ter um maior tempo de cicatrização, porém, provavelmente,maior sensação de bem-estar se deixada sem sutura perineal (Elharmeel et al.	{"justificativa": "O contexto fornecido não menciona diretamente o tratamento de feridas no colo do útero, como o uso de antibióticos, pomadas vaginais ou a necessidade de cauterização. Embora algumas partes tratem de cuidados pós-operatórios e infecções, elas não respondem à pergunta específica sobre o manejo de feridas no colo do útero.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre cuidados pós-operatórios e intervenções médicas relacionadas ao colo do útero, mas não aborda diretamente a questão sobre o tratamento de feridas e a necessidade de cauterização versus antibiótico e pomada vaginal. Portanto, as informações são relevantes apenas de forma limitada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto analisado se refere a cuidados pós-operatórios e a sutura de lacerações no colo do útero, mas não aborda diretamente a questão de se a cura de uma ferida no colo do útero exige cauterização ou se pode ser tratada apenas com antibióticos e pomada. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto analisa o tratamento de infecções e cuidados pós-operatórios, mas não aborda diretamente a cicatrização de feridas no colo do útero em relação ao uso de antibióticos, pomadas vaginais ou cauterização. As informações sobre sutura de lacerações podem ser relevantes, mas não respondem especificamente à pergunta.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre feridas no colo do útero e procedimentos relacionados, mas não aborda diretamente a necessidade de antibióticos, pomadas vaginais ou cauterização para a cura de feridas. Assim, a relevo deste contexto para a pergunta é limitada.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto analisa procedimentos pós-operatórios e cuidados após partos, incluindo a cura de feridas no colo do útero, mas não aborda diretamente a necessidade de cauterização ou o tratamento com antibióticos e pomadas. Embora mencione suturas e a cura de feridas, não responde claramente à pergunta sobre o tratamento específico da ferida no colo do útero.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto discutido aborda principalmente infecções e intervenções necessárias no útero e colo uterino, mas não menciona diretamente a cicatrização de feridas no colo do útero, sua relação com antibióticos, pomadas vaginais ou a necessidade de cauterização. Assim, a informação é apenas parcialmente relevante para a pergunta.", "nota": 2}
7,668	Meu novo exame de captura híbrida para HPV mostrou que estou com carga viral baixa (RLUPC). Mesmo com a carga viral baixa, ainda corro risco de transmitir para meu namorado. Até quanto RLUPC ainda corro risco de transmissão?	Não existem estudos que correlacionem o RLUPC com a taxa de transmissão. Portanto, enquanto seu exame estiver positivo, a possibilidade de transmissão permanece.	passage: Mulheres infectadas com vírus das hepatites B e C e imunodeficiência adquirida (HIV)A taxa de transmissão vertical de mulheres cronicamente infectadas com o vírus da hepatite B depende dacarga viral (ACOG, 2016a). A transmissão vertical não está aumentada após a amniocentese se a carga viral forbaixa, enquanto naquelas com alta carga viral o risco está aumentado em 21 vezes. Também parece quemulheres positivas para HBeAg apresentam maior risco de transmissão vertical após a amniocentese. Em mulheres com hepatite C, os dados da amniocentese são ainda mais limitados, mas o risco detransmissão vertical parece ser pequeno. Séries recentes de mulheres infectadas pelo HIV e tratadas com antivirais mostram que o risco de infecção norecém-nascido após amniocentese não está aumentado, especialmente se a carga viral for baixa ou nãodetectável. Os dados para avaliar o risco de transmissão vertical após BVC em mulheres com doença viral crônica são◑••◑◑◑◑insuficientes. Variantes genéticas de significado incertoAs chamadas variantes genéticas de significado incerto são detectadas após o cariótipo ou a análise demicroarranjo cromossomial e o resultado deve ser discutido com a paciente, consultando-se também umgeneticista experiente (ACOG, 2016a). --- passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14. 2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528. 33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande. --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: Testes de HPV para rastreamento de câncer de colo uterino primárioCitologia e teste para HPV. Em 2003, o FDA aprovou o uso do teste da captura híbrida 2 para HPV de alto risco em com-binação com exame citológico para o rastreamento de câncer primário de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais. Esta estratégia não está aprovada para mulheres com menos de 30 anos em razão da alta prevalência de HPV de alto risco, o que prejudica sua efetividade. Pode-se enviar uma amostra do colo uterino para teste de HPV em um dispositivo separado da amostra para citologia. Assim, é possível processar simultanea-mente os dois componentes. Alternativamente, pode-se reali-zar testagem para HPV a partir do restante da amostra para CBL após o preparo da lâmina. O teste é realizado apenas para os tipos de HPV de alto risco. Não há indicação para testes para HPV de baixo risco. A combinação do teste de DNA para HPV com o exame citológico aumenta a sensibilidade de um único exame de Papanicolaou para neoplasia de alto grau de 50 a 85% para quase 100% (American College of Obstetri-cians and Gynecologists, 2005). A sensibilidade insuficiente para adenocarcinoma do colo uterino observada com o teste citológicos tradicional corrobora o uso de teste para HPV no rastreamento primário (Castellsagué, 2006). --- passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.	passage: Mulheres infectadas com vírus das hepatites B e C e imunodeficiência adquirida (HIV)A taxa de transmissão vertical de mulheres cronicamente infectadas com o vírus da hepatite B depende dacarga viral (ACOG, 2016a). A transmissão vertical não está aumentada após a amniocentese se a carga viral forbaixa, enquanto naquelas com alta carga viral o risco está aumentado em 21 vezes. Também parece quemulheres positivas para HBeAg apresentam maior risco de transmissão vertical após a amniocentese. Em mulheres com hepatite C, os dados da amniocentese são ainda mais limitados, mas o risco detransmissão vertical parece ser pequeno. Séries recentes de mulheres infectadas pelo HIV e tratadas com antivirais mostram que o risco de infecção norecém-nascido após amniocentese não está aumentado, especialmente se a carga viral for baixa ou nãodetectável. Os dados para avaliar o risco de transmissão vertical após BVC em mulheres com doença viral crônica são◑••◑◑◑◑insuficientes. Variantes genéticas de significado incertoAs chamadas variantes genéticas de significado incerto são detectadas após o cariótipo ou a análise demicroarranjo cromossomial e o resultado deve ser discutido com a paciente, consultando-se também umgeneticista experiente (ACOG, 2016a). --- passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14. 2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528. 33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande. --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: Testes de HPV para rastreamento de câncer de colo uterino primárioCitologia e teste para HPV. Em 2003, o FDA aprovou o uso do teste da captura híbrida 2 para HPV de alto risco em com-binação com exame citológico para o rastreamento de câncer primário de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais. Esta estratégia não está aprovada para mulheres com menos de 30 anos em razão da alta prevalência de HPV de alto risco, o que prejudica sua efetividade. Pode-se enviar uma amostra do colo uterino para teste de HPV em um dispositivo separado da amostra para citologia. Assim, é possível processar simultanea-mente os dois componentes. Alternativamente, pode-se reali-zar testagem para HPV a partir do restante da amostra para CBL após o preparo da lâmina. O teste é realizado apenas para os tipos de HPV de alto risco. Não há indicação para testes para HPV de baixo risco. A combinação do teste de DNA para HPV com o exame citológico aumenta a sensibilidade de um único exame de Papanicolaou para neoplasia de alto grau de 50 a 85% para quase 100% (American College of Obstetri-cians and Gynecologists, 2005). A sensibilidade insuficiente para adenocarcinoma do colo uterino observada com o teste citológicos tradicional corrobora o uso de teste para HPV no rastreamento primário (Castellsagué, 2006). --- passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.	passage: Mulheres infectadas com vírus das hepatites B e C e imunodeficiência adquirida (HIV)A taxa de transmissão vertical de mulheres cronicamente infectadas com o vírus da hepatite B depende dacarga viral (ACOG, 2016a). A transmissão vertical não está aumentada após a amniocentese se a carga viral forbaixa, enquanto naquelas com alta carga viral o risco está aumentado em 21 vezes. Também parece quemulheres positivas para HBeAg apresentam maior risco de transmissão vertical após a amniocentese. Em mulheres com hepatite C, os dados da amniocentese são ainda mais limitados, mas o risco detransmissão vertical parece ser pequeno. Séries recentes de mulheres infectadas pelo HIV e tratadas com antivirais mostram que o risco de infecção norecém-nascido após amniocentese não está aumentado, especialmente se a carga viral for baixa ou nãodetectável. Os dados para avaliar o risco de transmissão vertical após BVC em mulheres com doença viral crônica são◑••◑◑◑◑insuficientes. Variantes genéticas de significado incertoAs chamadas variantes genéticas de significado incerto são detectadas após o cariótipo ou a análise demicroarranjo cromossomial e o resultado deve ser discutido com a paciente, consultando-se também umgeneticista experiente (ACOG, 2016a). --- passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14. 2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528. 33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande. --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: Testes de HPV para rastreamento de câncer de colo uterino primárioCitologia e teste para HPV. Em 2003, o FDA aprovou o uso do teste da captura híbrida 2 para HPV de alto risco em com-binação com exame citológico para o rastreamento de câncer primário de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais. Esta estratégia não está aprovada para mulheres com menos de 30 anos em razão da alta prevalência de HPV de alto risco, o que prejudica sua efetividade. Pode-se enviar uma amostra do colo uterino para teste de HPV em um dispositivo separado da amostra para citologia. Assim, é possível processar simultanea-mente os dois componentes. Alternativamente, pode-se reali-zar testagem para HPV a partir do restante da amostra para CBL após o preparo da lâmina. O teste é realizado apenas para os tipos de HPV de alto risco. Não há indicação para testes para HPV de baixo risco. A combinação do teste de DNA para HPV com o exame citológico aumenta a sensibilidade de um único exame de Papanicolaou para neoplasia de alto grau de 50 a 85% para quase 100% (American College of Obstetri-cians and Gynecologists, 2005). A sensibilidade insuficiente para adenocarcinoma do colo uterino observada com o teste citológicos tradicional corrobora o uso de teste para HPV no rastreamento primário (Castellsagué, 2006). --- passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.	passage: Mulheres infectadas com vírus das hepatites B e C e imunodeficiência adquirida (HIV)A taxa de transmissão vertical de mulheres cronicamente infectadas com o vírus da hepatite B depende dacarga viral (ACOG, 2016a). A transmissão vertical não está aumentada após a amniocentese se a carga viral forbaixa, enquanto naquelas com alta carga viral o risco está aumentado em 21 vezes. Também parece quemulheres positivas para HBeAg apresentam maior risco de transmissão vertical após a amniocentese. Em mulheres com hepatite C, os dados da amniocentese são ainda mais limitados, mas o risco detransmissão vertical parece ser pequeno. Séries recentes de mulheres infectadas pelo HIV e tratadas com antivirais mostram que o risco de infecção norecém-nascido após amniocentese não está aumentado, especialmente se a carga viral for baixa ou nãodetectável. Os dados para avaliar o risco de transmissão vertical após BVC em mulheres com doença viral crônica são◑••◑◑◑◑insuficientes. Variantes genéticas de significado incertoAs chamadas variantes genéticas de significado incerto são detectadas após o cariótipo ou a análise demicroarranjo cromossomial e o resultado deve ser discutido com a paciente, consultando-se também umgeneticista experiente (ACOG, 2016a). --- passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14. 2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528. 33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande. --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: Testes de HPV para rastreamento de câncer de colo uterino primárioCitologia e teste para HPV. Em 2003, o FDA aprovou o uso do teste da captura híbrida 2 para HPV de alto risco em com-binação com exame citológico para o rastreamento de câncer primário de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais. Esta estratégia não está aprovada para mulheres com menos de 30 anos em razão da alta prevalência de HPV de alto risco, o que prejudica sua efetividade. Pode-se enviar uma amostra do colo uterino para teste de HPV em um dispositivo separado da amostra para citologia. Assim, é possível processar simultanea-mente os dois componentes. Alternativamente, pode-se reali-zar testagem para HPV a partir do restante da amostra para CBL após o preparo da lâmina. O teste é realizado apenas para os tipos de HPV de alto risco. Não há indicação para testes para HPV de baixo risco. A combinação do teste de DNA para HPV com o exame citológico aumenta a sensibilidade de um único exame de Papanicolaou para neoplasia de alto grau de 50 a 85% para quase 100% (American College of Obstetri-cians and Gynecologists, 2005). A sensibilidade insuficiente para adenocarcinoma do colo uterino observada com o teste citológicos tradicional corrobora o uso de teste para HPV no rastreamento primário (Castellsagué, 2006). --- passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.	passage: Mulheres infectadas com vírus das hepatites B e C e imunodeficiência adquirida (HIV)A taxa de transmissão vertical de mulheres cronicamente infectadas com o vírus da hepatite B depende dacarga viral (ACOG, 2016a). A transmissão vertical não está aumentada após a amniocentese se a carga viral forbaixa, enquanto naquelas com alta carga viral o risco está aumentado em 21 vezes. Também parece quemulheres positivas para HBeAg apresentam maior risco de transmissão vertical após a amniocentese. Em mulheres com hepatite C, os dados da amniocentese são ainda mais limitados, mas o risco detransmissão vertical parece ser pequeno. Séries recentes de mulheres infectadas pelo HIV e tratadas com antivirais mostram que o risco de infecção norecém-nascido após amniocentese não está aumentado, especialmente se a carga viral for baixa ou nãodetectável. Os dados para avaliar o risco de transmissão vertical após BVC em mulheres com doença viral crônica são◑••◑◑◑◑insuficientes. Variantes genéticas de significado incertoAs chamadas variantes genéticas de significado incerto são detectadas após o cariótipo ou a análise demicroarranjo cromossomial e o resultado deve ser discutido com a paciente, consultando-se também umgeneticista experiente (ACOG, 2016a). --- passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14. 2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528. 33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande. --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: Testes de HPV para rastreamento de câncer de colo uterino primárioCitologia e teste para HPV. Em 2003, o FDA aprovou o uso do teste da captura híbrida 2 para HPV de alto risco em com-binação com exame citológico para o rastreamento de câncer primário de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais. Esta estratégia não está aprovada para mulheres com menos de 30 anos em razão da alta prevalência de HPV de alto risco, o que prejudica sua efetividade. Pode-se enviar uma amostra do colo uterino para teste de HPV em um dispositivo separado da amostra para citologia. Assim, é possível processar simultanea-mente os dois componentes. Alternativamente, pode-se reali-zar testagem para HPV a partir do restante da amostra para CBL após o preparo da lâmina. O teste é realizado apenas para os tipos de HPV de alto risco. Não há indicação para testes para HPV de baixo risco. A combinação do teste de DNA para HPV com o exame citológico aumenta a sensibilidade de um único exame de Papanicolaou para neoplasia de alto grau de 50 a 85% para quase 100% (American College of Obstetri-cians and Gynecologists, 2005). A sensibilidade insuficiente para adenocarcinoma do colo uterino observada com o teste citológicos tradicional corrobora o uso de teste para HPV no rastreamento primário (Castellsagué, 2006). --- passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.	passage: Mulheres infectadas com vírus das hepatites B e C e imunodeficiência adquirida (HIV)A taxa de transmissão vertical de mulheres cronicamente infectadas com o vírus da hepatite B depende dacarga viral (ACOG, 2016a). A transmissão vertical não está aumentada após a amniocentese se a carga viral forbaixa, enquanto naquelas com alta carga viral o risco está aumentado em 21 vezes. Também parece quemulheres positivas para HBeAg apresentam maior risco de transmissão vertical após a amniocentese. Em mulheres com hepatite C, os dados da amniocentese são ainda mais limitados, mas o risco detransmissão vertical parece ser pequeno. Séries recentes de mulheres infectadas pelo HIV e tratadas com antivirais mostram que o risco de infecção norecém-nascido após amniocentese não está aumentado, especialmente se a carga viral for baixa ou nãodetectável. Os dados para avaliar o risco de transmissão vertical após BVC em mulheres com doença viral crônica são◑••◑◑◑◑insuficientes. Variantes genéticas de significado incertoAs chamadas variantes genéticas de significado incerto são detectadas após o cariótipo ou a análise demicroarranjo cromossomial e o resultado deve ser discutido com a paciente, consultando-se também umgeneticista experiente (ACOG, 2016a). --- passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14. 2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528. 33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande. --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: Testes de HPV para rastreamento de câncer de colo uterino primárioCitologia e teste para HPV. Em 2003, o FDA aprovou o uso do teste da captura híbrida 2 para HPV de alto risco em com-binação com exame citológico para o rastreamento de câncer primário de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais. Esta estratégia não está aprovada para mulheres com menos de 30 anos em razão da alta prevalência de HPV de alto risco, o que prejudica sua efetividade. Pode-se enviar uma amostra do colo uterino para teste de HPV em um dispositivo separado da amostra para citologia. Assim, é possível processar simultanea-mente os dois componentes. Alternativamente, pode-se reali-zar testagem para HPV a partir do restante da amostra para CBL após o preparo da lâmina. O teste é realizado apenas para os tipos de HPV de alto risco. Não há indicação para testes para HPV de baixo risco. A combinação do teste de DNA para HPV com o exame citológico aumenta a sensibilidade de um único exame de Papanicolaou para neoplasia de alto grau de 50 a 85% para quase 100% (American College of Obstetri-cians and Gynecologists, 2005). A sensibilidade insuficiente para adenocarcinoma do colo uterino observada com o teste citológicos tradicional corrobora o uso de teste para HPV no rastreamento primário (Castellsagué, 2006). --- passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.	passage: Mulheres infectadas com vírus das hepatites B e C e imunodeficiência adquirida (HIV)A taxa de transmissão vertical de mulheres cronicamente infectadas com o vírus da hepatite B depende dacarga viral (ACOG, 2016a). A transmissão vertical não está aumentada após a amniocentese se a carga viral forbaixa, enquanto naquelas com alta carga viral o risco está aumentado em 21 vezes. Também parece quemulheres positivas para HBeAg apresentam maior risco de transmissão vertical após a amniocentese. Em mulheres com hepatite C, os dados da amniocentese são ainda mais limitados, mas o risco detransmissão vertical parece ser pequeno. Séries recentes de mulheres infectadas pelo HIV e tratadas com antivirais mostram que o risco de infecção norecém-nascido após amniocentese não está aumentado, especialmente se a carga viral for baixa ou nãodetectável. Os dados para avaliar o risco de transmissão vertical após BVC em mulheres com doença viral crônica são◑••◑◑◑◑insuficientes. Variantes genéticas de significado incertoAs chamadas variantes genéticas de significado incerto são detectadas após o cariótipo ou a análise demicroarranjo cromossomial e o resultado deve ser discutido com a paciente, consultando-se também umgeneticista experiente (ACOG, 2016a). --- passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14. 2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528. 33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande. --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: Testes de HPV para rastreamento de câncer de colo uterino primárioCitologia e teste para HPV. Em 2003, o FDA aprovou o uso do teste da captura híbrida 2 para HPV de alto risco em com-binação com exame citológico para o rastreamento de câncer primário de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais. Esta estratégia não está aprovada para mulheres com menos de 30 anos em razão da alta prevalência de HPV de alto risco, o que prejudica sua efetividade. Pode-se enviar uma amostra do colo uterino para teste de HPV em um dispositivo separado da amostra para citologia. Assim, é possível processar simultanea-mente os dois componentes. Alternativamente, pode-se reali-zar testagem para HPV a partir do restante da amostra para CBL após o preparo da lâmina. O teste é realizado apenas para os tipos de HPV de alto risco. Não há indicação para testes para HPV de baixo risco. A combinação do teste de DNA para HPV com o exame citológico aumenta a sensibilidade de um único exame de Papanicolaou para neoplasia de alto grau de 50 a 85% para quase 100% (American College of Obstetri-cians and Gynecologists, 2005). A sensibilidade insuficiente para adenocarcinoma do colo uterino observada com o teste citológicos tradicional corrobora o uso de teste para HPV no rastreamento primário (Castellsagué, 2006). --- passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.	```json {"justificativa": "O contexto analisado menciona o uso do teste de HPV, mas não aborda diretamente a questão da carga viral do HPV e o risco de transmissão, que é a principal preocupação da pergunta do usuário. As informações sobre outros tipos de vírus e suas transmissões não se aplicam ao HPV especificamente.", "nota": 1} ```	{"justificativa": "O contexto fornecido fala sobre testes de HPV, riscos de transmissão em relação a hepatites e infecções por HIV, além de outros aspectos relacionados às infecções virais. No entanto, não aborda especificamente a carga viral de HPV, que é o foco da pergunta. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornecido aborda principalmente a infecção por hepatites e HIV, com algumas informações sobre teste de HPV. No entanto, não há menções específicas sobre a relação entre carga viral de HPV e risco de transmissão, que é o foco da pergunta. Portanto, as informações são limitadas em comparação com a necessidade do usuário.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a relação entre a carga viral do HPV e o risco de transmissão, que é a principal preocupação do usuário. As informações são mais relevantes para hepatites e HIV, o que não ajuda a responder à pergunta sobre HPV.", "nota": 1}	{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente o risco de transmissão do HPV e a relação com a carga viral baixa (RLUPC), que é a questão apresentada pelo usuário. As informações tratam de hepatites e infecções por herpes, além de exames de HPV, mas não esclarecem sobre a transmissão do HPV em particular.", "nota": 1}	```json {"justificativa": "O contexto fornecido aborda questões relacionadas ao HPV e à carga viral, mas a maior parte das informações estava mais relacionada a infecções como hepatites e HIV, não respondendo diretamente à questão sobre o risco de transmissão de HPV com carga viral baixa. Portanto, as informações são apenas parcialmente relevantes para a pergunta.", "nota": 2} ```	{"justificativa": "O contexto analisado não aborda diretamente a carga viral de HPV ou o risco de transmissão em relação a essa carga, focando mais em infecções por hepatites e HIV, além de testes de HPV para câncer. Portanto, não fornece informações úteis para a pergunta específica sobre o risco de transmissão de HPV com carga viral baixa.", "nota": 1}
5,962	Tenho um nódulo BI-RADS, fiz a biópsia há meses e deu fibroadenoma. Há um mês, vem saindo uma secreção espontânea; em algumas épocas está amarelada e, em outras, sai sangue. Isso é normal devido ao fibroadenoma? É uma característica dele?	Olá, o fibroadenoma não causa descarga papilar nem saída de secreção pelo mamilo. O melhor é você ser avaliada por um mastologista.	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: Exames laboratoriaisO hemograma de rotina e um painel metabólico em geral de-monstram algumas características típicas. Por exemplo, 20 a FIGURA 35-5 A. O epitélio normal da tuba é composto por três tipos celulares, com núcleos de aspecto benigno e cílios. B. Carcinoma seroso intra-epitelial da tuba. As células revestindo essa tuba uterina apresentam atipias acentuadas, com pleomorfismo nuclear, cromatina nuclear grosseira e perda da polaridade, atividade mitótica (seta) e proliferação/tufos epiteliais. (Fotografias cedidas pela Dra. Keely Carrick.)Hoffman_35.indd 860 03/10/13 17:1586125% das pacientes apresentarão trombocitose (contagem de pla-quetas . 400 3 109/L) (Li, 2004). Acredita-se que esse aumento resulte da liberação de citocinas por células malignas do ovário, que estimulam a produção de plaquetas. Hiponatremia, comu-mente entre 125 e 130 mEq/L, é outro achado comum. Nessas pacientes, a secreção tumoral de uma substância semelhante à va-sopressina pode causar um quadro clínico sugestivo de síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH, de syndrome of inappropriate antidiuretic hormone). --- passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante. Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento. --- passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338). Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986). --- passage: Os fibroadenomas classificados como benignos no teste triplo concordante podem ser acompanhados com segurança sem excisão. Em razão de alguns fibroadenomas crescerem bas-tante e de os tumores filoides benignos frequentemente serem TABELA 12-2 Características de desempenho para teste triplo concordanteaCitação Número Sensibilidade Especificidade Valor preditivo positivo Valor preditivo negativo AcuráciaHermansen, 1987 458 1 0,74 0,64 1 0,82Kreuzer, 1976 240 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99Kaufman, 1994 159 1 0,98 0,98 1 0,99Hardy, 1990 116 0,98 0,53 0,68 0,97 0,76Thomas, 2002 108 0,98 1 1 0,98 0,99Butler, 1990 86 1 0,52 0,97 1 0,98Du Toit, 1992 73 1 1 1 1 1a Diagnósticos citológicos de “malignidade conclusiva” e de “malignidade suspeita” foram considerados positivos. O teste triplo compreende exame clínico, de imagem e biópsia por agulha. Apenas casos considerados malignos nos três testes ou benignos nos três testes foram incluídos nos cálculos. Hoffman_12.indd 337 03/10/13 16:[email protected]íveis dos fibroadenomas por exame de imagem ou por biópsia com agulha, um fibroadenoma que esteja crescen-do deve ser excisado.	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: Exames laboratoriaisO hemograma de rotina e um painel metabólico em geral de-monstram algumas características típicas. Por exemplo, 20 a FIGURA 35-5 A. O epitélio normal da tuba é composto por três tipos celulares, com núcleos de aspecto benigno e cílios. B. Carcinoma seroso intra-epitelial da tuba. As células revestindo essa tuba uterina apresentam atipias acentuadas, com pleomorfismo nuclear, cromatina nuclear grosseira e perda da polaridade, atividade mitótica (seta) e proliferação/tufos epiteliais. (Fotografias cedidas pela Dra. Keely Carrick.)Hoffman_35.indd 860 03/10/13 17:1586125% das pacientes apresentarão trombocitose (contagem de pla-quetas . 400 3 109/L) (Li, 2004). Acredita-se que esse aumento resulte da liberação de citocinas por células malignas do ovário, que estimulam a produção de plaquetas. Hiponatremia, comu-mente entre 125 e 130 mEq/L, é outro achado comum. Nessas pacientes, a secreção tumoral de uma substância semelhante à va-sopressina pode causar um quadro clínico sugestivo de síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH, de syndrome of inappropriate antidiuretic hormone). --- passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante. Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento. --- passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338). Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986). --- passage: Os fibroadenomas classificados como benignos no teste triplo concordante podem ser acompanhados com segurança sem excisão. Em razão de alguns fibroadenomas crescerem bas-tante e de os tumores filoides benignos frequentemente serem TABELA 12-2 Características de desempenho para teste triplo concordanteaCitação Número Sensibilidade Especificidade Valor preditivo positivo Valor preditivo negativo AcuráciaHermansen, 1987 458 1 0,74 0,64 1 0,82Kreuzer, 1976 240 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99Kaufman, 1994 159 1 0,98 0,98 1 0,99Hardy, 1990 116 0,98 0,53 0,68 0,97 0,76Thomas, 2002 108 0,98 1 1 0,98 0,99Butler, 1990 86 1 0,52 0,97 1 0,98Du Toit, 1992 73 1 1 1 1 1a Diagnósticos citológicos de “malignidade conclusiva” e de “malignidade suspeita” foram considerados positivos. O teste triplo compreende exame clínico, de imagem e biópsia por agulha. Apenas casos considerados malignos nos três testes ou benignos nos três testes foram incluídos nos cálculos. Hoffman_12.indd 337 03/10/13 16:[email protected]íveis dos fibroadenomas por exame de imagem ou por biópsia com agulha, um fibroadenoma que esteja crescen-do deve ser excisado.	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: Exames laboratoriaisO hemograma de rotina e um painel metabólico em geral de-monstram algumas características típicas. Por exemplo, 20 a FIGURA 35-5 A. O epitélio normal da tuba é composto por três tipos celulares, com núcleos de aspecto benigno e cílios. B. Carcinoma seroso intra-epitelial da tuba. As células revestindo essa tuba uterina apresentam atipias acentuadas, com pleomorfismo nuclear, cromatina nuclear grosseira e perda da polaridade, atividade mitótica (seta) e proliferação/tufos epiteliais. (Fotografias cedidas pela Dra. Keely Carrick.)Hoffman_35.indd 860 03/10/13 17:1586125% das pacientes apresentarão trombocitose (contagem de pla-quetas . 400 3 109/L) (Li, 2004). Acredita-se que esse aumento resulte da liberação de citocinas por células malignas do ovário, que estimulam a produção de plaquetas. Hiponatremia, comu-mente entre 125 e 130 mEq/L, é outro achado comum. Nessas pacientes, a secreção tumoral de uma substância semelhante à va-sopressina pode causar um quadro clínico sugestivo de síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH, de syndrome of inappropriate antidiuretic hormone). --- passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante. Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento. --- passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338). Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986). --- passage: Os fibroadenomas classificados como benignos no teste triplo concordante podem ser acompanhados com segurança sem excisão. Em razão de alguns fibroadenomas crescerem bas-tante e de os tumores filoides benignos frequentemente serem TABELA 12-2 Características de desempenho para teste triplo concordanteaCitação Número Sensibilidade Especificidade Valor preditivo positivo Valor preditivo negativo AcuráciaHermansen, 1987 458 1 0,74 0,64 1 0,82Kreuzer, 1976 240 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99Kaufman, 1994 159 1 0,98 0,98 1 0,99Hardy, 1990 116 0,98 0,53 0,68 0,97 0,76Thomas, 2002 108 0,98 1 1 0,98 0,99Butler, 1990 86 1 0,52 0,97 1 0,98Du Toit, 1992 73 1 1 1 1 1a Diagnósticos citológicos de “malignidade conclusiva” e de “malignidade suspeita” foram considerados positivos. O teste triplo compreende exame clínico, de imagem e biópsia por agulha. Apenas casos considerados malignos nos três testes ou benignos nos três testes foram incluídos nos cálculos. Hoffman_12.indd 337 03/10/13 16:[email protected]íveis dos fibroadenomas por exame de imagem ou por biópsia com agulha, um fibroadenoma que esteja crescen-do deve ser excisado.	passage: .Se a secreção vier de apenas uma mama e for sanguinolenta ou rosa, há a probabilidade de ser câncer, especialmente em mulheres com 40 anos ou mais.A realização ou não de exames de sangue, de imagem (por exemplo, ultrassonografia) ou de ambos depende da causa suspeita.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: .Uma secreção no mamilo normal costuma ser um líquido ralo, turvo, esbranquiçado ou quase transparente. No entanto, a secreção pode ter outras cores, como cinza, verde, amarelo ou marrom. Secreção sanguinolenta é anormal.Secreções anômalas têm aparências variadas, dependendo da causa. Uma secreção anômala pode ser acompanhada de outras alterações, tais como pele com covinhas, inchaço, vermelhidão, descamação, feridas e mamilo invertido (retraído). (O mamilo é invertido se for puxado para dentro e não retornar à sua posição normal quando estimulado.) Se a secreção de apenas uma mama ocorrer espontaneamente (sem nenhuma estimulação do mamilo), isso é considerado anômalo.Causas de secreção no mamiloVários distúrbios podem causar uma secreção anômala.A presença de secreção de um duto de leite ou de uma mama é provavelmente causada por um problema nessa mama, como um tumor de mama não canceroso (benigno) ou, mais raramente, um tumor de mama canceroso (maligno).Uma secreção de ambas as mamas ou de vários dutos de leite em uma mama é mais provável que seja causada por um problema fora da mama, como um distúrbio hormonal ou ingestão de determinados medicamentos --- passage: Secreção no mamiloPorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: fev. 2024VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosCausas\|Avaliação\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Algumas causas e características...O líquido que vaza de um ou de ambos os mamilos é chamado de secreção no mamilo. Cada mama tem vários dutos de leite (de 15 a 20). Uma secreção pode vir de um ou mais desses dutos.(Consulte também Considerações gerais sobre distúrbios de mama.)Secreção no mamilo pode ocorrer normalmente durante as últimas semanas de gravidez e após o parto, quando o leite materno é produzido. A secreção no mamilo também pode ser causada por estimulação do seio em mulheres que não estão grávidas ou amamentando, sobretudo durante os anos férteis. Contudo, a secreção no mamilo em homens é sempre uma anomalia.Uma secreção no mamilo normal costuma ser um líquido ralo, turvo, esbranquiçado ou quase transparente. No entanto, a secreção pode ter outras cores, como cinza, verde, amarelo ou marrom. Secreção sanguinolenta é anormal.Secreções anômalas têm aparências variadas, dependendo da causa --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: . As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.† A secreção no mamilo é geralmente causada por carcinoma intradutal ou carcinoma dutal invasivo.‡ A prolactina é um hormônio que estimula a produção de leite.§ Ranitidina (tomada por via oral ou intravenosa, de venda livre) foi removida do mercado nos Estados Unidos e em muitos outros países por causa de níveis inaceitável de N-nitrosodimetilamina (NDMA), uma substância que provavelmente causa câncer.RM = ressonância magnética.ExamesSe o médico suspeitar que a causa seja um distúrbio hormonal, exames de sangue serão feitos para medir os níveis do hormônio estimulante de prolactina e da tireoide.Se houver suspeita de um distúrbio da hipófise ou do cérebro, será feita uma ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) da cabeça.Se a secreção não for obviamente sanguinolenta, ela será analisada para determinar se contém pequenas quantidades de sangue. Se houver sangue, uma amostra da secreção será examinada ao microscópio (chamado de citologia) para detectar se há células cancerosas.Uma ultrassonografia ou mamografia será realizada caso um nódulo possa ser sentido. O exame é semelhante ao de qualquer nódulo na mama.Cistos são drenados (por aspiração) e o líquido é examinado	passage: . Se as imagens identificarem uma lesão, realiza-se biópsia com agulha.Trata-se o câncer de mama como apropriado.Os papilomas intraductais, que são a causa mais comum de secreção mamilar com sangue, geralmente podem ser excisados após o diagnóstico com biópsia por agulha. O procedimento evita a secreção mamilar adicional e exclui a pequena possibilidade de um câncer coexistente. Papilomas sintomáticos palpáveis ou aqueles com atipia associada devem ser excisados. Papilomas descobertos incidentalmente não requerem excisão.Trata-se a hiperprolactinemia com fármacos ou remoção cirúrgica de um tumor hipofisário. Tratam-se as doenças hepáticas como apropriado à doença específica.Pontos-chaveA secreção do mamilo, geralmente, é benigna.Secreção do mamilo bilateral, multiductal e guaiaco-negativa é geralmente benigna e tem etiologia endócrina.Secreção espontânea unilateral requer testes diagnósticos; esse tipo de secreção pode ser câncer, particularmente se for sanguinolenta (ou guaiac-positiva).Existência de nódulo mamário, secreção com sangue (guaiaco-positiva) ou história de mamografia anormal ou ultrassonografia anormal exige acompanhamento por um cirurgião com experiência em patologias mamárias.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: Exames laboratoriaisO hemograma de rotina e um painel metabólico em geral de-monstram algumas características típicas. Por exemplo, 20 a FIGURA 35-5 A. O epitélio normal da tuba é composto por três tipos celulares, com núcleos de aspecto benigno e cílios. B. Carcinoma seroso intra-epitelial da tuba. As células revestindo essa tuba uterina apresentam atipias acentuadas, com pleomorfismo nuclear, cromatina nuclear grosseira e perda da polaridade, atividade mitótica (seta) e proliferação/tufos epiteliais. (Fotografias cedidas pela Dra. Keely Carrick.)Hoffman_35.indd 860 03/10/13 17:1586125% das pacientes apresentarão trombocitose (contagem de pla-quetas . 400 3 109/L) (Li, 2004). Acredita-se que esse aumento resulte da liberação de citocinas por células malignas do ovário, que estimulam a produção de plaquetas. Hiponatremia, comu-mente entre 125 e 130 mEq/L, é outro achado comum. Nessas pacientes, a secreção tumoral de uma substância semelhante à va-sopressina pode causar um quadro clínico sugestivo de síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH, de syndrome of inappropriate antidiuretic hormone). --- passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante. Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento. --- passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338). Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986).	passage: . Se as imagens identificarem uma lesão, realiza-se biópsia com agulha.Trata-se o câncer de mama como apropriado.Os papilomas intraductais, que são a causa mais comum de secreção mamilar com sangue, geralmente podem ser excisados após o diagnóstico com biópsia por agulha. O procedimento evita a secreção mamilar adicional e exclui a pequena possibilidade de um câncer coexistente. Papilomas sintomáticos palpáveis ou aqueles com atipia associada devem ser excisados. Papilomas descobertos incidentalmente não requerem excisão.Trata-se a hiperprolactinemia com fármacos ou remoção cirúrgica de um tumor hipofisário. Tratam-se as doenças hepáticas como apropriado à doença específica.Pontos-chaveA secreção do mamilo, geralmente, é benigna.Secreção do mamilo bilateral, multiductal e guaiaco-negativa é geralmente benigna e tem etiologia endócrina.Secreção espontânea unilateral requer testes diagnósticos; esse tipo de secreção pode ser câncer, particularmente se for sanguinolenta (ou guaiac-positiva).Existência de nódulo mamário, secreção com sangue (guaiaco-positiva) ou história de mamografia anormal ou ultrassonografia anormal exige acompanhamento por um cirurgião com experiência em patologias mamárias.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: .Se a secreção vier de apenas uma mama e for sanguinolenta ou rosa, há a probabilidade de ser câncer, especialmente em mulheres com 40 anos ou mais.A realização ou não de exames de sangue, de imagem (por exemplo, ultrassonografia) ou de ambos depende da causa suspeita.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: .Uma secreção no mamilo normal costuma ser um líquido ralo, turvo, esbranquiçado ou quase transparente. No entanto, a secreção pode ter outras cores, como cinza, verde, amarelo ou marrom. Secreção sanguinolenta é anormal.Secreções anômalas têm aparências variadas, dependendo da causa. Uma secreção anômala pode ser acompanhada de outras alterações, tais como pele com covinhas, inchaço, vermelhidão, descamação, feridas e mamilo invertido (retraído). (O mamilo é invertido se for puxado para dentro e não retornar à sua posição normal quando estimulado.) Se a secreção de apenas uma mama ocorrer espontaneamente (sem nenhuma estimulação do mamilo), isso é considerado anômalo.Causas de secreção no mamiloVários distúrbios podem causar uma secreção anômala.A presença de secreção de um duto de leite ou de uma mama é provavelmente causada por um problema nessa mama, como um tumor de mama não canceroso (benigno) ou, mais raramente, um tumor de mama canceroso (maligno).Uma secreção de ambas as mamas ou de vários dutos de leite em uma mama é mais provável que seja causada por um problema fora da mama, como um distúrbio hormonal ou ingestão de determinados medicamentos --- passage: Secreção no mamiloPorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: fev. 2024VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosCausas\|Avaliação\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Algumas causas e características...O líquido que vaza de um ou de ambos os mamilos é chamado de secreção no mamilo. Cada mama tem vários dutos de leite (de 15 a 20). Uma secreção pode vir de um ou mais desses dutos.(Consulte também Considerações gerais sobre distúrbios de mama.)Secreção no mamilo pode ocorrer normalmente durante as últimas semanas de gravidez e após o parto, quando o leite materno é produzido. A secreção no mamilo também pode ser causada por estimulação do seio em mulheres que não estão grávidas ou amamentando, sobretudo durante os anos férteis. Contudo, a secreção no mamilo em homens é sempre uma anomalia.Uma secreção no mamilo normal costuma ser um líquido ralo, turvo, esbranquiçado ou quase transparente. No entanto, a secreção pode ter outras cores, como cinza, verde, amarelo ou marrom. Secreção sanguinolenta é anormal.Secreções anômalas têm aparências variadas, dependendo da causa --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).	passage: . Se as imagens identificarem uma lesão, realiza-se biópsia com agulha.Trata-se o câncer de mama como apropriado.Os papilomas intraductais, que são a causa mais comum de secreção mamilar com sangue, geralmente podem ser excisados após o diagnóstico com biópsia por agulha. O procedimento evita a secreção mamilar adicional e exclui a pequena possibilidade de um câncer coexistente. Papilomas sintomáticos palpáveis ou aqueles com atipia associada devem ser excisados. Papilomas descobertos incidentalmente não requerem excisão.Trata-se a hiperprolactinemia com fármacos ou remoção cirúrgica de um tumor hipofisário. Tratam-se as doenças hepáticas como apropriado à doença específica.Pontos-chaveA secreção do mamilo, geralmente, é benigna.Secreção do mamilo bilateral, multiductal e guaiaco-negativa é geralmente benigna e tem etiologia endócrina.Secreção espontânea unilateral requer testes diagnósticos; esse tipo de secreção pode ser câncer, particularmente se for sanguinolenta (ou guaiac-positiva).Existência de nódulo mamário, secreção com sangue (guaiaco-positiva) ou história de mamografia anormal ou ultrassonografia anormal exige acompanhamento por um cirurgião com experiência em patologias mamárias.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: .Se a secreção vier de apenas uma mama e for sanguinolenta ou rosa, há a probabilidade de ser câncer, especialmente em mulheres com 40 anos ou mais.A realização ou não de exames de sangue, de imagem (por exemplo, ultrassonografia) ou de ambos depende da causa suspeita.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- passage: .Uma secreção no mamilo normal costuma ser um líquido ralo, turvo, esbranquiçado ou quase transparente. No entanto, a secreção pode ter outras cores, como cinza, verde, amarelo ou marrom. Secreção sanguinolenta é anormal.Secreções anômalas têm aparências variadas, dependendo da causa. Uma secreção anômala pode ser acompanhada de outras alterações, tais como pele com covinhas, inchaço, vermelhidão, descamação, feridas e mamilo invertido (retraído). (O mamilo é invertido se for puxado para dentro e não retornar à sua posição normal quando estimulado.) Se a secreção de apenas uma mama ocorrer espontaneamente (sem nenhuma estimulação do mamilo), isso é considerado anômalo.Causas de secreção no mamiloVários distúrbios podem causar uma secreção anômala.A presença de secreção de um duto de leite ou de uma mama é provavelmente causada por um problema nessa mama, como um tumor de mama não canceroso (benigno) ou, mais raramente, um tumor de mama canceroso (maligno).Uma secreção de ambas as mamas ou de vários dutos de leite em uma mama é mais provável que seja causada por um problema fora da mama, como um distúrbio hormonal ou ingestão de determinados medicamentos --- passage: Secreção no mamiloPorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: fev. 2024VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosCausas\|Avaliação\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Algumas causas e características...O líquido que vaza de um ou de ambos os mamilos é chamado de secreção no mamilo. Cada mama tem vários dutos de leite (de 15 a 20). Uma secreção pode vir de um ou mais desses dutos.(Consulte também Considerações gerais sobre distúrbios de mama.)Secreção no mamilo pode ocorrer normalmente durante as últimas semanas de gravidez e após o parto, quando o leite materno é produzido. A secreção no mamilo também pode ser causada por estimulação do seio em mulheres que não estão grávidas ou amamentando, sobretudo durante os anos férteis. Contudo, a secreção no mamilo em homens é sempre uma anomalia.Uma secreção no mamilo normal costuma ser um líquido ralo, turvo, esbranquiçado ou quase transparente. No entanto, a secreção pode ter outras cores, como cinza, verde, amarelo ou marrom. Secreção sanguinolenta é anormal.Secreções anômalas têm aparências variadas, dependendo da causa --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).	{"justificativa": "O contexto discute descargas mamilares e características de nódulos, incluindo informações sobre fibroadenomas. No entanto, não fornece informações específicas sobre a secreção espontânea ou suas causas relacionadas ao fibroadenoma, que é o foco principal da pergunta. Portanto, a relevância é moderada.", "nota": 2}	```json {"justificativa": "O contexto destaca que a secreção do mamilo sanguinolenta pode ser anormal e potencialmente indicar câncer, especialmente em casos de secreção unilateral. Isso se relaciona diretamente com a preocupação do usuário sobre a normalidade da secreção relacionada ao fibroadenoma. Portanto, o contexto é relevante para responder à pergunta do usuário.", "nota": 3} ```	{"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre a descarga papilar e suas possíveis etiologias, incluindo eventos relacionados a nódulos e fibroadenomas. A pergunta do usuário sobre a secreção espontânea e sua relação com o fibroadenoma é diretamente abordada na parte sobre características da descarga, o que torna o contexto útil para uma resposta mais completa. No entanto, a conexão não é totalmente explícita, o que impede uma nota máxima.", "nota": 2}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a descarga papilar e suas possíveis causas, além de mencionar fibroadenomas e características de nódulos mamários. Isso é relevante para a pergunta do usuário, que busca entender a relação entre a secreção e o diagnóstico de fibroadenoma. No entanto, as informações específicas sobre secreção não estão diretamente relacionadas ao fibroadenoma, o que pode limitar a resposta.", "nota": 2}	{ "justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre secreções mamárias, incluindo que secreções sanguinolentas são consideradas anômalas e geralmente indicam a necessidade de investigação mais aprofundada. Isso é pertinente para a situação descrita pelo usuário, que menciona secreção com sangue. Além disso, o contexto discute as causas possíveis de secreção mamária, que pode incluir problemas benignos ou malignos, o que é crucial para entender a situação do nódulo BI-RADS e do fibroadenoma.", "nota": 3 }	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre secreções mamilares anômalas, suas possíveis causas, incluindo a possibilidade de câncer, e menciona a secreção sanguinolenta como um sinal de alerta. Isso é altamente relevante para a dúvida do usuário sobre a secreção espontânea e sua relação com o fibroadenoma.", "nota": 3}	{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre secreções mamilares, incluindo a possibilidade de serem benignas ou indicativas de condições mais sérias, como câncer. O documento discute a secreção sanguinolenta, que é relevante para a pergunta do usuário sobre a secreção espontânea que está apresentando. Embora não mencione diretamente fibroadenomas, as informações sobre papilomas e a necessidade de acompanhamento são úteis para entender a situação do usuário.", "nota": 3}

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