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|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
14,134 | Descobri, aos meses de gestação, que tinha sífilis. Fiz o tratamento com doses, e a titulação baixou, mas ainda continua positiva. Passei no infectologista, e ele receitou mais doses, uma de cada lado da nádega. Será necessário tomar essas doses? Estou desesperada e com medo de que meu filho nasça com alguma sequela. O médico disse que ele pode nascer positivo mesmo após o tratamento; isso pode acontecer. Estou desesperada. | Olha, é difícil avaliar seu caso sem todos os dados. Porém, a titulação caiu. O ideal é que ela baixe ainda mais para considerar que o tratamento foi eficaz. Talvez seja interessante repetir o VDRL, mas converse com seu médico. | passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação.
Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio.
Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação.
Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente.
---
passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).
---
passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada.
O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto.
Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal.
A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente.
A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos.
Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica.
---
passage: Diagnóstico da infecção no recém-nascidoÉ feito por meio da dosagem do IgM que não atravessa a placenta.
gravidade da infecção congênita.
Em 1974, Desmonts & Couvier, na França, utilizaram a espiramicina nos casos de infecção materna aguda eobservaram redução de aproximadamente 60% na taxa de transmissão vertical. O tratamento deve ser realizadoimediatamente após a soroconversão com a espiramicina (3 g/dia), a fim de reduzir a transmissão fetal (profilaxiasecundária) (Figura 71.3). Estima-se que, para alcançar esse objetivo, o tratamento tenha que ser iniciado dentrode 3 semanas da soroconversão (janela da espiramicina), motivo pelo qual a sorologia nas mulheres negativasserá mensal a nosso ver como quer a escola francesa, e não trimestral como aconselha o Ministério da Saúde.
Caso seja confirmada a infecção fetal pelo PCR-LA ou pela ultrassonografia, é iniciado o tratamento com apirimetamina/sulfadiazina – pirimetamina, 50 mg/dia; sulfadiazina, 3 g/dia; e ácido folínico, 15 mg/dia.
A espiramicina, mesmo se a PCR-LA for negativa, não será interrompida, mas mantida durante toda agestação (SOGC, 2013).
O tratamento dos recém-nascidos infectados, mesmo nos assintomáticos, é muito recomendado para reduzira gravidade das sequelas (SOGC, 2013).
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passage: Se não reagente: • Acompanhamento rotineiro do pré-natal.
Não reagente • Não realizar testes complementares, sobretudo, se não houver suspeita clínica de infecção;• Fazer rastreio conforme orientação pré-natal;• Em caso de suspeita clínica, coletar nova amostra em 30 dias.
Fonte: Adaptado de Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento De Vigilância, Prevenção e Controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis, do HIV/ Aids e das Hepatites Virais. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical de HIV, Sí/f_i lis e Hepatites Virais. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017.(14)14Rastreamento de doenças por exames laboratoriais em obstetríciaProtocolos Febrasgo | Nº74 | 20185). Em casos de doses aplicadas com a diferença de mais de 14 dias, todo o tratamento deve ser reiniciado. O tratamento da gestante só será considerado adequado se realizado até 30 dias antes do parto.(14)Quadro 5. Tratamento da sí/f_i lis de acordo com o estágio clínico Classi/f_i cação TratamentoSí/f_i lis primária, secundária e latente recente Penincilina Benzatina 2,4 milhões de UI, IM, dose única (1,2 milhão de UI, em cada glúteo). | passage: . A sífilis na gravidez é grave principalmente se a infecção estiver na fase inicial, em que é mais transmissível, embora a contaminação possa acontecer em qualquer fase da gestação. O bebê também pode ser contaminado durante o parto normal, se houver alguma ferida de sífilis na região da vagina. A maioria dos bebês infectados não apresenta qualquer sintoma ao nascer e, por isso, pode ser indicado realizar o exame VDRL regularmente após o nascimento e iniciar o tratamento logo que a doença seja descoberta. Como é feito o tratamento O tratamento para sífilis na gravidez é indicado pelo obstetra e, normalmente, é feito com injeções de penicilina em 1 ou 3 doses, dependendo da gravidade e do tempo de contaminação: Sífilis primária, secundária ou latente recente (com até um ano de evolução) na gravidez: 1 dose única de penicilina; Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução): 3 doses de penicilina, uma por semana; Sífilis latente com duração desconhecida: 3 doses de penicilina, uma por semana; É importante realizar o tratamento até o final para evitar transmitir a sífilis para o bebê. Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente
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passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação.
Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio.
Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação.
Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).
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passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada.
O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto.
Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal.
A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente.
A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos.
Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica.
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passage: Diagnóstico da infecção no recém-nascidoÉ feito por meio da dosagem do IgM que não atravessa a placenta.
gravidade da infecção congênita.
Em 1974, Desmonts & Couvier, na França, utilizaram a espiramicina nos casos de infecção materna aguda eobservaram redução de aproximadamente 60% na taxa de transmissão vertical. O tratamento deve ser realizadoimediatamente após a soroconversão com a espiramicina (3 g/dia), a fim de reduzir a transmissão fetal (profilaxiasecundária) (Figura 71.3). Estima-se que, para alcançar esse objetivo, o tratamento tenha que ser iniciado dentrode 3 semanas da soroconversão (janela da espiramicina), motivo pelo qual a sorologia nas mulheres negativasserá mensal a nosso ver como quer a escola francesa, e não trimestral como aconselha o Ministério da Saúde.
Caso seja confirmada a infecção fetal pelo PCR-LA ou pela ultrassonografia, é iniciado o tratamento com apirimetamina/sulfadiazina – pirimetamina, 50 mg/dia; sulfadiazina, 3 g/dia; e ácido folínico, 15 mg/dia.
A espiramicina, mesmo se a PCR-LA for negativa, não será interrompida, mas mantida durante toda agestação (SOGC, 2013).
O tratamento dos recém-nascidos infectados, mesmo nos assintomáticos, é muito recomendado para reduzira gravidade das sequelas (SOGC, 2013). | passage: . A sífilis na gravidez é grave principalmente se a infecção estiver na fase inicial, em que é mais transmissível, embora a contaminação possa acontecer em qualquer fase da gestação. O bebê também pode ser contaminado durante o parto normal, se houver alguma ferida de sífilis na região da vagina. A maioria dos bebês infectados não apresenta qualquer sintoma ao nascer e, por isso, pode ser indicado realizar o exame VDRL regularmente após o nascimento e iniciar o tratamento logo que a doença seja descoberta. Como é feito o tratamento O tratamento para sífilis na gravidez é indicado pelo obstetra e, normalmente, é feito com injeções de penicilina em 1 ou 3 doses, dependendo da gravidade e do tempo de contaminação: Sífilis primária, secundária ou latente recente (com até um ano de evolução) na gravidez: 1 dose única de penicilina; Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução): 3 doses de penicilina, uma por semana; Sífilis latente com duração desconhecida: 3 doses de penicilina, uma por semana; É importante realizar o tratamento até o final para evitar transmitir a sífilis para o bebê. Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente
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passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação.
Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio.
Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação.
Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).
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passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada.
O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto.
Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal.
A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente.
A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos.
Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica.
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passage: Diagnóstico da infecção no recém-nascidoÉ feito por meio da dosagem do IgM que não atravessa a placenta.
gravidade da infecção congênita.
Em 1974, Desmonts & Couvier, na França, utilizaram a espiramicina nos casos de infecção materna aguda eobservaram redução de aproximadamente 60% na taxa de transmissão vertical. O tratamento deve ser realizadoimediatamente após a soroconversão com a espiramicina (3 g/dia), a fim de reduzir a transmissão fetal (profilaxiasecundária) (Figura 71.3). Estima-se que, para alcançar esse objetivo, o tratamento tenha que ser iniciado dentrode 3 semanas da soroconversão (janela da espiramicina), motivo pelo qual a sorologia nas mulheres negativasserá mensal a nosso ver como quer a escola francesa, e não trimestral como aconselha o Ministério da Saúde.
Caso seja confirmada a infecção fetal pelo PCR-LA ou pela ultrassonografia, é iniciado o tratamento com apirimetamina/sulfadiazina – pirimetamina, 50 mg/dia; sulfadiazina, 3 g/dia; e ácido folínico, 15 mg/dia.
A espiramicina, mesmo se a PCR-LA for negativa, não será interrompida, mas mantida durante toda agestação (SOGC, 2013).
O tratamento dos recém-nascidos infectados, mesmo nos assintomáticos, é muito recomendado para reduzira gravidade das sequelas (SOGC, 2013). | passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação.
Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio.
Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação.
Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).
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passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada.
O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto.
Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal.
A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente.
A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos.
Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica.
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passage: Diagnóstico da infecção no recém-nascidoÉ feito por meio da dosagem do IgM que não atravessa a placenta.
gravidade da infecção congênita.
Em 1974, Desmonts & Couvier, na França, utilizaram a espiramicina nos casos de infecção materna aguda eobservaram redução de aproximadamente 60% na taxa de transmissão vertical. O tratamento deve ser realizadoimediatamente após a soroconversão com a espiramicina (3 g/dia), a fim de reduzir a transmissão fetal (profilaxiasecundária) (Figura 71.3). Estima-se que, para alcançar esse objetivo, o tratamento tenha que ser iniciado dentrode 3 semanas da soroconversão (janela da espiramicina), motivo pelo qual a sorologia nas mulheres negativasserá mensal a nosso ver como quer a escola francesa, e não trimestral como aconselha o Ministério da Saúde.
Caso seja confirmada a infecção fetal pelo PCR-LA ou pela ultrassonografia, é iniciado o tratamento com apirimetamina/sulfadiazina – pirimetamina, 50 mg/dia; sulfadiazina, 3 g/dia; e ácido folínico, 15 mg/dia.
A espiramicina, mesmo se a PCR-LA for negativa, não será interrompida, mas mantida durante toda agestação (SOGC, 2013).
O tratamento dos recém-nascidos infectados, mesmo nos assintomáticos, é muito recomendado para reduzira gravidade das sequelas (SOGC, 2013).
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passage: Se não reagente: • Acompanhamento rotineiro do pré-natal.
Não reagente • Não realizar testes complementares, sobretudo, se não houver suspeita clínica de infecção;• Fazer rastreio conforme orientação pré-natal;• Em caso de suspeita clínica, coletar nova amostra em 30 dias.
Fonte: Adaptado de Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento De Vigilância, Prevenção e Controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis, do HIV/ Aids e das Hepatites Virais. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical de HIV, Sí/f_i lis e Hepatites Virais. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017.(14)14Rastreamento de doenças por exames laboratoriais em obstetríciaProtocolos Febrasgo | Nº74 | 20185). Em casos de doses aplicadas com a diferença de mais de 14 dias, todo o tratamento deve ser reiniciado. O tratamento da gestante só será considerado adequado se realizado até 30 dias antes do parto.(14)Quadro 5. Tratamento da sí/f_i lis de acordo com o estágio clínico Classi/f_i cação TratamentoSí/f_i lis primária, secundária e latente recente Penincilina Benzatina 2,4 milhões de UI, IM, dose única (1,2 milhão de UI, em cada glúteo). | passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação.
Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio.
Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação.
Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).
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passage: .Referências1. McDonald R, O'Callaghan K, Torrone E, et al. Vital Signs: Missed Opportunities for Preventing Congenital Syphilis - United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(46):1269-1274. Publicado em 17 de novembro de 2023. doi:10.15585/mmwr.mm7246e12. Panel on Treatment of HIV During Pregnancy and Prevention of Perinatal Transmission: Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. Department of Health and Human Services. Updated January 31, 2024.3. Olaleye AO, Babah OA, Osuagwu CS, Ogunsola FT, Afolabi BB: Sexually transmitted infections in pregnancy - An update on Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;255:1-12. doi:10.1016/j.ejogrb.2020.10.0024. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins: Management of Genital Herpes in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin, Number 220. Obstet Gynecol. 2020;135(5):e193-e202. doi:10.1097/AOG.00000000000038405. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021, MMWR Recomm Rep 2021;70, 4 Pontos-chaveInfecções comuns na gestação (p. ex
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passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada.
O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto.
Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal.
A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente.
A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos.
Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica.
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passage: Diagnóstico da infecção no recém-nascidoÉ feito por meio da dosagem do IgM que não atravessa a placenta.
gravidade da infecção congênita.
Em 1974, Desmonts & Couvier, na França, utilizaram a espiramicina nos casos de infecção materna aguda eobservaram redução de aproximadamente 60% na taxa de transmissão vertical. O tratamento deve ser realizadoimediatamente após a soroconversão com a espiramicina (3 g/dia), a fim de reduzir a transmissão fetal (profilaxiasecundária) (Figura 71.3). Estima-se que, para alcançar esse objetivo, o tratamento tenha que ser iniciado dentrode 3 semanas da soroconversão (janela da espiramicina), motivo pelo qual a sorologia nas mulheres negativasserá mensal a nosso ver como quer a escola francesa, e não trimestral como aconselha o Ministério da Saúde.
Caso seja confirmada a infecção fetal pelo PCR-LA ou pela ultrassonografia, é iniciado o tratamento com apirimetamina/sulfadiazina – pirimetamina, 50 mg/dia; sulfadiazina, 3 g/dia; e ácido folínico, 15 mg/dia.
A espiramicina, mesmo se a PCR-LA for negativa, não será interrompida, mas mantida durante toda agestação (SOGC, 2013).
O tratamento dos recém-nascidos infectados, mesmo nos assintomáticos, é muito recomendado para reduzira gravidade das sequelas (SOGC, 2013). | passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação.
Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio.
Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação.
Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).
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passage: .Referências1. McDonald R, O'Callaghan K, Torrone E, et al. Vital Signs: Missed Opportunities for Preventing Congenital Syphilis - United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(46):1269-1274. Publicado em 17 de novembro de 2023. doi:10.15585/mmwr.mm7246e12. Panel on Treatment of HIV During Pregnancy and Prevention of Perinatal Transmission: Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. Department of Health and Human Services. Updated January 31, 2024.3. Olaleye AO, Babah OA, Osuagwu CS, Ogunsola FT, Afolabi BB: Sexually transmitted infections in pregnancy - An update on Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;255:1-12. doi:10.1016/j.ejogrb.2020.10.0024. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins: Management of Genital Herpes in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin, Number 220. Obstet Gynecol. 2020;135(5):e193-e202. doi:10.1097/AOG.00000000000038405. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021, MMWR Recomm Rep 2021;70, 4 Pontos-chaveInfecções comuns na gestação (p. ex
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passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada.
O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto.
Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal.
A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente.
A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos.
Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica.
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passage: Diagnóstico da infecção no recém-nascidoÉ feito por meio da dosagem do IgM que não atravessa a placenta.
gravidade da infecção congênita.
Em 1974, Desmonts & Couvier, na França, utilizaram a espiramicina nos casos de infecção materna aguda eobservaram redução de aproximadamente 60% na taxa de transmissão vertical. O tratamento deve ser realizadoimediatamente após a soroconversão com a espiramicina (3 g/dia), a fim de reduzir a transmissão fetal (profilaxiasecundária) (Figura 71.3). Estima-se que, para alcançar esse objetivo, o tratamento tenha que ser iniciado dentrode 3 semanas da soroconversão (janela da espiramicina), motivo pelo qual a sorologia nas mulheres negativasserá mensal a nosso ver como quer a escola francesa, e não trimestral como aconselha o Ministério da Saúde.
Caso seja confirmada a infecção fetal pelo PCR-LA ou pela ultrassonografia, é iniciado o tratamento com apirimetamina/sulfadiazina – pirimetamina, 50 mg/dia; sulfadiazina, 3 g/dia; e ácido folínico, 15 mg/dia.
A espiramicina, mesmo se a PCR-LA for negativa, não será interrompida, mas mantida durante toda agestação (SOGC, 2013).
O tratamento dos recém-nascidos infectados, mesmo nos assintomáticos, é muito recomendado para reduzira gravidade das sequelas (SOGC, 2013). | passage: . A sífilis na gravidez é grave principalmente se a infecção estiver na fase inicial, em que é mais transmissível, embora a contaminação possa acontecer em qualquer fase da gestação. O bebê também pode ser contaminado durante o parto normal, se houver alguma ferida de sífilis na região da vagina. A maioria dos bebês infectados não apresenta qualquer sintoma ao nascer e, por isso, pode ser indicado realizar o exame VDRL regularmente após o nascimento e iniciar o tratamento logo que a doença seja descoberta. Como é feito o tratamento O tratamento para sífilis na gravidez é indicado pelo obstetra e, normalmente, é feito com injeções de penicilina em 1 ou 3 doses, dependendo da gravidade e do tempo de contaminação: Sífilis primária, secundária ou latente recente (com até um ano de evolução) na gravidez: 1 dose única de penicilina; Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução): 3 doses de penicilina, uma por semana; Sífilis latente com duração desconhecida: 3 doses de penicilina, uma por semana; É importante realizar o tratamento até o final para evitar transmitir a sífilis para o bebê. Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente
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passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação.
Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio.
Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação.
Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).
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passage: .Referências1. McDonald R, O'Callaghan K, Torrone E, et al. Vital Signs: Missed Opportunities for Preventing Congenital Syphilis - United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(46):1269-1274. Publicado em 17 de novembro de 2023. doi:10.15585/mmwr.mm7246e12. Panel on Treatment of HIV During Pregnancy and Prevention of Perinatal Transmission: Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. Department of Health and Human Services. Updated January 31, 2024.3. Olaleye AO, Babah OA, Osuagwu CS, Ogunsola FT, Afolabi BB: Sexually transmitted infections in pregnancy - An update on Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;255:1-12. doi:10.1016/j.ejogrb.2020.10.0024. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins: Management of Genital Herpes in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin, Number 220. Obstet Gynecol. 2020;135(5):e193-e202. doi:10.1097/AOG.00000000000038405. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021, MMWR Recomm Rep 2021;70, 4 Pontos-chaveInfecções comuns na gestação (p. ex
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passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada.
O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto.
Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal.
A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente.
A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos.
Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica. | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a sífilis durante a gestação, incluindo diretrizes de tratamento e a possibilidade de sífilis congênita em recém-nascidos. Isso pode ajudar a responder as preocupações da usuária sobre a necessidade do tratamento e o risco de sequelas para o bebê.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o tratamento de sífilis durante a gravidez, a importância de um tratamento adequado e as implicações para o bebê, que estão diretamente relacionadas à preocupação do usuário sobre a necessidade de tomar mais doses e as possíveis sequelas para o filho. Portanto, é útil para responder à pergunta.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a sífilis na gravidez, o tratamento indicado e as implicações para o recém-nascido, abordando diretamente as preocupações do usuário sobre a necessidade de mais doses de penicilina e as possíveis sequelas para o filho. Isso ajuda a responder à incerteza do usuário em relação à sua situação.", "nota": 3} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o tratamento da sífilis na gravidez, a possibilidade de transmissão para o bebê, e a importância de realizar o tratamento completo. Isso é diretamente relacionado à angústia do usuário sobre a continuação do tratamento e as preocupações quanto à saúde do filho. As informações do contexto podem ajudar o LLM a oferecer uma resposta bem fundamentada e tranquilizadora.", "nota": 3}
``` | {"justificativa": "O contexto fornecido aborda aspectos relacionados ao tratamento da sífilis durante a gestação, incluindo diretrizes do CDC e Ministério da Saúde sobre a aplicação de penicilina. Ele também menciona a possibilidade de sífilis congênita em recém-nascidos, mesmo quando a mãe é tratada, o que é relevante para a preocupação do usuário sobre a saúde do filho. As informações podem confortar o usuário e ajudar a compreender a necessidade de continuar o tratamento.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o tratamento da sífilis durante a gestação, que incluem esquemas de tratamento com penicilina, a importância de monitorar a sífilis em recém-nascidos e o risco de sífilis congênita. Isso ajuda a responder a dúvida do usuário sobre a necessidade de mais doses e a preocupação com possíveis sequelas no filho. Por isso, a informação é pertinente e útil.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o tratamento da sífilis na gestação, a importância do acompanhamento pré-natal e as potenciais consequências da sífilis para o recém-nascido. As orientações sobre a necessidade de tratamento adicional e sobre a possibilidade de sífilis congênita abordam diretamente as preocupações expressas na pergunta do usuário. Portanto, o contexto é altamente pertinente para ajudar a formular uma resposta adequada.", "nota": 3} |
16,969 | O resultado do meu exame é preocupante. Tenho sentido muita fraqueza e dores nas pernas. Estou com semanas de gestação. | A hemoglobina apresentou anemia leve. A fraqueza pode estar relacionada à alimentação, considerando se você tem se alimentado corretamente e ingerido líquidos. As dores nas pernas podem ser um sinal de que você ganhou muito peso ou não está usando meias de compressão progressiva. | passage: Aproximadamente 30% das gestações apresentam sangramento no 1o trimestre, e metade delas resultam emaborto.
▶ Dores.
Precedem, acompanham e geralmente sucedem a hemorragia. São provocadas por metrossístolesfugazes e intermitentes. Contrações regulares, como as do trabalho de parto, espelham processo irreversível.
Deve ser lembrado que o abortamento, muitas vezes, é precedido pela morte do embrião, e as perdassanguíneas e as cólicas, antes de constituírem ameaça, anunciam interrupção inevitável.
▶ Exame físico.
Confirma, exceto nas primeiras semanas, o útero aumentado, cujo volume é proporcional à datada amenorreia. O toque não é esclarecedor, pois não existem modificações cervicais. O exame especular podeFigura 27.1 Ameaça de abortamento.
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passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez.
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passage: 17. Wojcieszek AM, Stock OM, Flenady V. Antibiotics for prelabour rupture of membranes at or near term. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct;(10):CD001807.
18. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Gestação de alto risco: manual técnico. 5a ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2012. p.79-84. (Série A. Normas e Manuais Técnicos).
19. Pierre AM, Bastos GZ, Oquendo R, Alencar Junior CA. Repercussões maternas e perinatais da ruptura prematura das membranas até a 26ª semana gestacional. RBGO. 2003;25(2):109–14.
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passage: Em relação ao feto, tem-se observado menor incidência de abortamento e risco aumentado de recém-nascidopequeno para a idade gestacional (PIG).
Tabela 25.1 Diagnóstico diferencial de náuseas e vômitos da gravidez.
Doenças gastrintestinaisGastrenteriteHepatiteObstrução intestinalÚlcera pépticaPancreatiteColecistiteApendiciteDoenças do sistema geniturinárioPielonefriteTorção do ovárioDegeneração miomatosaDoenças metabólicasCetoacidose diabéticaPorfiriaDoença de AddisonHipertireoidismoDoenças neurológicasLesões vestibularesEnxaquecaTumores do SNCOutrasIntoxicação/Intolerância medicamentosaPsiquiátricasCondições relacionadas com a gravidezEsteatose hepática aguda da gravidezPré-eclâmpsiaSimplificada do ACOG, 2004.
No entanto, a paciente deve ser informada de que a ocorrência de náuseas e vômitos da gravidez, e mesmoda hiperêmese gravídica, na maioria das vezes, evolui com bom prognóstico materno e fetal (ACOG, 2004).
4 L no soro e baixos de TSH. Asanormalidades na função da tireoide resultam do estímulo do receptor TSH pelos altos níveis de hCG (ACOG,2015).
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Confira todas as indicações da amniocentese e como é feito esse exame. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Confira todas as indicações da amniocentese e como é feito esse exame. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. | passage: . As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.† Em gestantes com sintomas preocupantes, o médico avalia os sinais vitais maternos, faz um exame físico e avalia o estado do feto com um monitor de frequência cardíaca fetal ou ultrassonografia.ExamesSe houver suspeita de pré-eclâmpsia, o nível de proteína é medido em uma amostra de urina e um hemograma completo, ionograma e provas de função renal e hepática são realizados. Nova ocorrência de pressão arterial elevada em conjunto com um alto nível de proteína na urina indicam pré-eclâmpsia. Se o diagnóstico não é claro, a mulher deve coletar sua urina de 24 horas, e a proteína é medida no volume de urina. Hipertensão arterial com dor de cabeça, alterações na visão, dor abdominal ou resultados de exames de sangue ou de urina alterados também podem indicar a presença de pré-eclâmpsia.Se houver suspeita de trombose venosa profunda, a ultrassonografia com Doppler da perna afetada é feita. Esse exame pode mostrar alterações no fluxo sanguíneo causadas por coágulos sanguíneos nas veias das pernas.Se houver suspeita de cardiomiopatia periparto, um eletrocardiograma, uma radiografia de tórax, uma ecocardiografia e exames de sangue são realizados para verificar a função cardíaca
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passage: Aproximadamente 30% das gestações apresentam sangramento no 1o trimestre, e metade delas resultam emaborto.
▶ Dores.
Precedem, acompanham e geralmente sucedem a hemorragia. São provocadas por metrossístolesfugazes e intermitentes. Contrações regulares, como as do trabalho de parto, espelham processo irreversível.
Deve ser lembrado que o abortamento, muitas vezes, é precedido pela morte do embrião, e as perdassanguíneas e as cólicas, antes de constituírem ameaça, anunciam interrupção inevitável.
▶ Exame físico.
Confirma, exceto nas primeiras semanas, o útero aumentado, cujo volume é proporcional à datada amenorreia. O toque não é esclarecedor, pois não existem modificações cervicais. O exame especular podeFigura 27.1 Ameaça de abortamento.
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passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez.
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passage: .Sinais de alertaOs seguintes sintomas são motivo de preocupação em gestantes com inchaço nas pernas:Inchaço moderado ou grave nas mãos (as mãos parecem visivelmente inchadas e/ou não é possível remover um anel de um dedo)Inchaço que aumenta subitamente em qualquer parte do corpoInchaço em apenas uma perna ou panturrilha, especialmente se a área estiver quente, vermelha e/ou sensível, ou se houver febreA pressão arterial que é de 140/90 mm Hg ou superiorDor de cabeça intensa e persistente, alterações na visão, confusão, dor intensa na parte superior do abdômen ou dificuldade para respirar são todos sintomas que podem ser causados por pré-eclâmpsiaDor torácica ou dificuldade para respirar – sintomas que podem ser causados por trombose venosa profundaQuando consultar um médicoA mulher deve ir para o hospital imediatamente se ela apresentar qualquer sinal de alerta. As mulheres sem sinais de alerta devem visitar o médico, mas mesmo uma demora de vários dias não costuma ser prejudicial.O que o médico fazPrimeiramente, o médico faz perguntas sobre o inchaço e outros sintomas e sobre o histórico médico. Em seguida, o médico faz um exame físico
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passage: . Esse distúrbio se chama síndrome de Asherman. Medicamentos: A mifepristona e a prostaglandina misoprostol têm efeitos colaterais. Os mais comuns são dor pélvica tipo cólica, sangramento vaginal e problemas gastrointestinais, como náusea, vômito e diarreia.Qualquer um dos métodos: Hemorragia ou infecção pode ocorrer se parte da placenta permanecer no útero. Se ocorrer hemorragia ou houver suspeita de infecção, o clínico usa uma ultrassonografia para determinar se parte da placenta permanece no útero.Você sabia que...As complicações do aborto são raras quando ele é realizado por um profissional de saúde qualificado, em um hospital ou clínica.Posteriormente, especialmente se a mulher estiver inativa, é possível que surjam coágulos sanguíneos nas pernas.Se o feto tiver sangue Rh positivo, uma mulher com sangue Rh negativo pode produzir anticorpos Rh, como em qualquer gravidez, aborto espontâneo ou parto. Esses anticorpos podem prejudicar gestações seguintes. Administrar à mulher injeções de imunoglobulina Rho(D) previne o desenvolvimento de anticorpos. A imunoglobulina pode ser opcional para gestações com menos de oito semanas de duração | passage: . ex., bradicardia ou desaceleração prolongada, desacelerações repetidas tardias, padrão sinusoidal)Sinais vitais maternos e exame pélvicoMonitoramento da frequência cardíaca fetalHemograma completo, testes de coagulaçãoGeralmente ultrassonografia, apesar de não ser muito sensívelPlacenta préviaInício súbito de sangramento vaginal indolor com sangue vermelho vivo e dor no útero mínima ou ausenteMuitas vezes, uma placenta baixa detectada no início da gestação na ultrassonografia de rotinaNOTA: O EXAME DIGITAL DO COLO DO ÚTERNO NÃO DEVE SER REALIZADO
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passage: Aproximadamente 30% das gestações apresentam sangramento no 1o trimestre, e metade delas resultam emaborto.
▶ Dores.
Precedem, acompanham e geralmente sucedem a hemorragia. São provocadas por metrossístolesfugazes e intermitentes. Contrações regulares, como as do trabalho de parto, espelham processo irreversível.
Deve ser lembrado que o abortamento, muitas vezes, é precedido pela morte do embrião, e as perdassanguíneas e as cólicas, antes de constituírem ameaça, anunciam interrupção inevitável.
▶ Exame físico.
Confirma, exceto nas primeiras semanas, o útero aumentado, cujo volume é proporcional à datada amenorreia. O toque não é esclarecedor, pois não existem modificações cervicais. O exame especular podeFigura 27.1 Ameaça de abortamento.
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passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez.
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passage: . O corpo lúteo no ovário, estimulado pela beta-hCG, continua a secretar grandes quantidades de estrogênio e progesterona para manter a gestação. Muitas mulheres sentem-se cansadas nesse período e poucas percebem logo a distensão abdominal.As mães geralmente começam a sentir movimento fetal entre a 16ª e a 20ª semana.Durante o final da gestação, veias varicosas e edema na extremidade inferior são comuns; a principal causa é a compressão da veia cava inferior pelo útero aumentado. Diagnóstico da gestaçãoTeste de urina ou beta-hCG séricoNormalmente, faz-se teste de urina e, ocasionalmente, exames de sangue para confirmar ou excluir a gestação, geralmente poucos dias antes do período menstrual atrasado ou logo alguns dias depois da fecundação; ambos são precisos.A gestação também pode ser confirmada com outros achados, incluindo:Presença de saco gestacional no útero, tipicamente visível na ultrassonografia por volta da 4ª e a 5ª semana e correspondendo a níveis séricos de beta-hCG em torno de 1
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passage: .ExamesSe houver suspeita de causa obstétrica de dor pélvica, deve-se realizar medição quantitativa de beta-hCG e hemograma completoSe a paciente também tiver sangramento vaginal ou suspeita de sangramento interno, fazer o tipo sanguíneo e tipagem do Rh. Se a paciente está hemodinamicamente instável (com hipotensão, taquicardia persistente ou ambas), realiza-se uma prova cruzada de sangue e determina-se a concentração de fibrinogênio, produtos de degradação de fibrina e tempo de protrombina/tempo de tromboplastina parcial (TP/TTP).Se houver suspeita de gestação ectópica, testes de função renal e hepática podem ser realizados com antecedência, uma vez que estes serão necessários para excluir doença renal ou hepática antes da administração de metotrexato.A ultrassonografia pélvica é realizada para confirmar a gestação intrauterina e avaliarBatimentos cardíacos, tamanho e movimento fetaisPatologia uterinaMassa na tuba uterina, massa ovariana ou outras anormalidadesLíquido livre na pelveTanto a ultrassonografia transabdominal como a transvaginal devem ser utilizadas, se necessário. Se o útero estiver vazio e a paciente não notar a passagem de tecido pela vagina, suspeita-se de gestação ectópica. Se a ultrassonografia Doppler mostrar ausência ou diminuição do fluxo sanguíneo para o anexo, suspeitar de torção de anexo (ovariana) | passage: . ex., bradicardia ou desaceleração prolongada, desacelerações repetidas tardias, padrão sinusoidal)Sinais vitais maternos e exame pélvicoMonitoramento da frequência cardíaca fetalHemograma completo, testes de coagulaçãoGeralmente ultrassonografia, apesar de não ser muito sensívelPlacenta préviaInício súbito de sangramento vaginal indolor com sangue vermelho vivo e dor no útero mínima ou ausenteMuitas vezes, uma placenta baixa detectada no início da gestação na ultrassonografia de rotinaNOTA: O EXAME DIGITAL DO COLO DO ÚTERNO NÃO DEVE SER REALIZADO
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passage: . As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.† Em gestantes com sintomas preocupantes, o médico avalia os sinais vitais maternos, faz um exame físico e avalia o estado do feto com um monitor de frequência cardíaca fetal ou ultrassonografia.ExamesSe houver suspeita de pré-eclâmpsia, o nível de proteína é medido em uma amostra de urina e um hemograma completo, ionograma e provas de função renal e hepática são realizados. Nova ocorrência de pressão arterial elevada em conjunto com um alto nível de proteína na urina indicam pré-eclâmpsia. Se o diagnóstico não é claro, a mulher deve coletar sua urina de 24 horas, e a proteína é medida no volume de urina. Hipertensão arterial com dor de cabeça, alterações na visão, dor abdominal ou resultados de exames de sangue ou de urina alterados também podem indicar a presença de pré-eclâmpsia.Se houver suspeita de trombose venosa profunda, a ultrassonografia com Doppler da perna afetada é feita. Esse exame pode mostrar alterações no fluxo sanguíneo causadas por coágulos sanguíneos nas veias das pernas.Se houver suspeita de cardiomiopatia periparto, um eletrocardiograma, uma radiografia de tórax, uma ecocardiografia e exames de sangue são realizados para verificar a função cardíaca
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passage: Aproximadamente 30% das gestações apresentam sangramento no 1o trimestre, e metade delas resultam emaborto.
▶ Dores.
Precedem, acompanham e geralmente sucedem a hemorragia. São provocadas por metrossístolesfugazes e intermitentes. Contrações regulares, como as do trabalho de parto, espelham processo irreversível.
Deve ser lembrado que o abortamento, muitas vezes, é precedido pela morte do embrião, e as perdassanguíneas e as cólicas, antes de constituírem ameaça, anunciam interrupção inevitável.
▶ Exame físico.
Confirma, exceto nas primeiras semanas, o útero aumentado, cujo volume é proporcional à datada amenorreia. O toque não é esclarecedor, pois não existem modificações cervicais. O exame especular podeFigura 27.1 Ameaça de abortamento.
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passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez.
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passage: . O corpo lúteo no ovário, estimulado pela beta-hCG, continua a secretar grandes quantidades de estrogênio e progesterona para manter a gestação. Muitas mulheres sentem-se cansadas nesse período e poucas percebem logo a distensão abdominal.As mães geralmente começam a sentir movimento fetal entre a 16ª e a 20ª semana.Durante o final da gestação, veias varicosas e edema na extremidade inferior são comuns; a principal causa é a compressão da veia cava inferior pelo útero aumentado. Diagnóstico da gestaçãoTeste de urina ou beta-hCG séricoNormalmente, faz-se teste de urina e, ocasionalmente, exames de sangue para confirmar ou excluir a gestação, geralmente poucos dias antes do período menstrual atrasado ou logo alguns dias depois da fecundação; ambos são precisos.A gestação também pode ser confirmada com outros achados, incluindo:Presença de saco gestacional no útero, tipicamente visível na ultrassonografia por volta da 4ª e a 5ª semana e correspondendo a níveis séricos de beta-hCG em torno de 1 | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . ex., bradicardia ou desaceleração prolongada, desacelerações repetidas tardias, padrão sinusoidal)Sinais vitais maternos e exame pélvicoMonitoramento da frequência cardíaca fetalHemograma completo, testes de coagulaçãoGeralmente ultrassonografia, apesar de não ser muito sensívelPlacenta préviaInício súbito de sangramento vaginal indolor com sangue vermelho vivo e dor no útero mínima ou ausenteMuitas vezes, uma placenta baixa detectada no início da gestação na ultrassonografia de rotinaNOTA: O EXAME DIGITAL DO COLO DO ÚTERNO NÃO DEVE SER REALIZADO
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passage: . Confira todas as indicações da amniocentese e como é feito esse exame. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | {"justificativa": "O contexto apresentado discute complicações e sintomas relacionados à gestação, incluindo dor e hemorragia, que podem ser relevantes para a preocupação do usuário sobre o exame e os sintomas que está sentindo. No entanto, o foco específico na saúde do embrião e complicações relacionadas não aborda diretamente a fraqueza e dores nas pernas mencionadas na pergunta, tornando a relevância moderada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O documento menciona que sintomas como fraqueza e dores nas pernas devem ser avaliados por um obstetra, o que é relevante para a preocupação do usuário. No entanto, não oferece informações detalhadas sobre os resultados do exame e suas implicações, o que limita a aplicabilidade do contexto. Assim, a relevância é moderada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto menciona a necessidade de avaliar sintomas como fraqueza e dores nas pernas com um obstetra, o que é relevante para a preocupação do usuário. No entanto, não fornece informações diretas sobre os resultados do exame. Por isso, a relevância é moderada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a necessidade de avaliação médica para os sintomas relatados, que são fraqueza e dores nas pernas, mencionando a importância de consultar um obstetra e realizar exames. Isso é relevante para a preocupação expressa na pergunta do usuário sobre os resultados do exame e a gestação.", "nota": 3} | ```json
{"justificativa": "O contexto possui informações pertinentes sobre sintomas que podem indicar problemas de saúde durante a gestação, como pré-eclâmpsia e trombose venosa profunda, que estão relacionados à fraqueza e dores nas pernas mencionadas pelo usuário. Portanto, oferece uma base para alertar sobre a gravidade da situação e a necessidade de uma avaliação médica.", "nota": 3}
``` | {
"justificativa": "O contexto fornece informações sobre sintomas relacionados à gestação e possíveis complicações como pré-eclâmpsia e trombose venosa profunda, que são relevantes para a fraqueza e dores nas pernas mencionadas pelo usuário. No entanto, a menção de exames e procedimentos médicos é mais extensa do que a descrição dos sintomas, resultando em uma conexão apenas parcial com a pergunta.",
"nota": 2
} | {"justificativa": "O contexto aborda questões relacionadas a gestações, como exames, macrats e complicações potenciais, incluindo a discussão sobre dores e sangramentos, que são relevantes para os sintomas mencionados pelo usuário. Contudo, as informações são muito específicas e não tratam diretamente da fraqueza e preocupação do usuário sobre o exame, limitando a relevância.", "nota": 2} |
2,896 | Que anticoncepcional posso tomar se tenho varizes? | A presença de varizes não é o único fator avaliado na escolha de um contraceptivo. Portanto, para definir a melhor opção, você precisa consultar um ginecologista para avaliação, exames e prescrição do anticoncepcional. Atenciosamente, Dra. Carla C. Carvalho. | passage: Aconselhamento e contracepçãoAo orientar a paciente fértil com LES sobre gravidez, o mais importante é deixar claro que a melhor estratégiaé se programar com antecedência e o método anticoncepcional a ser usado deve ser escolhido com base nosriscos e na preferência da paciente. Por muito tempo se questionou se os estrógenos usados em contraceptivosseriam fatores de agravamento da atividade do LES, até que o estudo SELENA (The Safety of Estrogen in LupusErythematosus: National Assessment) foi delineado para esclarecer essa controvérsia. Mulheres antes damenopausa com LES quiescente ou com atividade estável foram randomizadas para receber contraceptivo oralcom baixa dose de estrógeno ou placebo por 1 ano. Pacientes com anticorpos antifosfolipídios (anticardiolipina oulúpus anticoagulante) foram excluídas. Para surpresa dos autores, não houve aumento de atividade de LES nogrupo exposto aos estrógenos e o grupo placebo apresentou maior número de atividade renal da doença.
Portanto, a prática atual recomenda evitar contraceptivos contendo estrógenos apenas nas mulheres com LESque tenham risco trombótico elevado (como portadoras de anticorpos antifosfolipídios), com doença renal ouhistória de trombose.
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passage: AntiandrogêniosEm mulheres com hirsutismo grave, é possível associar um antiandrogênio ao ACo já no início do tratamento. Nos demaiscasos, pode-se aguardar a resposta aos 6 primeiros meses de tratamento. Se a resposta ao ACo for parcial ou mínima, ou, ainda,se o ACo estiver contraindicado ou for recusado, a terapia antiandrogênica pode ser oferecida, contribuindo com uma açãocomplementar.5,34–37 Para as pacientes que não estejam usando ACo, é preciso associar um método contraceptivo, devido aosriscos de anormalidades no desenvolvimento da genitália fetal masculina induzidas pelos antiandrogênios.3,5,7,17 Espironolactona. Antagonista do receptor de androgênios e da aldosterona, atua bloqueando o efeito dos androgênios emnível celular.7,30,44 A dose inicial é de 50 mg/dia, a dose média é de 50 a 100 mg/dia e a dose máxima, 200 mg/dia. 35,38 É bemtolerada, tendo reduzida incidência de efeitos adversos, como leve efeito diurético, hipotensão postural, hipercalemia esangramento intermenstrual quando usada de forma contínua e sem associação com ACo. 37,40,44 Os níveis de potássio devem sermonitorados durante o tratamento.
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passage: Anticoncepção oral O anticoncepcional hormonal oral que apresenta apenas o compo-nente progestagênico pode ser constituído de levonorgestrel, de-sogestrel, noretisterona ou linistrenol (Quadro 2). O contraceptivo com desogestrel (75 mcg) apresenta maior e/f_i cácia quando compa-rado aos outros progestagênios, semelhante à obtida com o uso dos hormonais combinados.(22) Os anticoncepcionais orais contendo apenas progestagênio são de uso contínuo, sem interrupção entre as cartelas, com tomada de um comprimido por dia.
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passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais.
Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas.
SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.
WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia
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passage: Portanto, a prática atual recomenda evitar contraceptivos contendo estrógenos apenas nas mulheres com LESque tenham risco trombótico elevado (como portadoras de anticorpos antifosfolipídios), com doença renal ouhistória de trombose.
Tabela 47.2 Uso dos principais analgésicos, imunossupressores e fármacos modificadores da respostabiológica durante a gravidez em pacientes com doenças reumáticas.
FármacoRisco fetalConsiderações clínicasFontes dos dadosÁcido acetilsalicílico(baixa dose)NãoPrevenção de pré-eclâmpsia em grupos dealto risco, recomendado em síndromeGrandes estudos prospectivos em humanosNãoHepatotoxicidade em altas dosesEstudos observacionais em humanosAnti-inflamatórionão esteroide(AINE) e inibidorda COX-2Fechamento do ducto arterioso no 3otrimestre, redução da funçãorenal fetalAntiagregante plaquetário, redução dafunção renalAINE: Estudos observacionais em humanosInibidor da COX-2: sem estudosHidroxicloroquinaNãoRecomendada em lúpus eritematososistêmico (LES), síndrome de Sjögren eanti-Ro/SSA(+). | passage: . No caso de se necessitar de um anticoncepcional apenas para prevenção da gravidez, deve-se consultar o ginecologista para avaliar qual a melhor opção. Veja como escolher o melhor anticoncepcional. Nomes comerciais: o acetato de ciproterona + etinilestradiol pode se encontrados com os nomes comerciais Selene, Diane 35, Repopil, Diclin, Dunia, Tess, Climene, Arterane, Lydian ou Ferane, por exemplo. Saiba como tomar o Selene e o Diane 35. 3. Dienogeste O dienogeste + valerato de estradiol é indicado como contraceptivo oral para prevenir a gravidez, possuindo atividade antiandrogênica, e por isso, pode ajudar a reduzir a acne. Além disso, também pode ser encontrado contendo apenas dienogeste, mas que não tem efeito contraceptivo, sendo indicado apenas para o tratamento da endometriose. Nomes comerciais: o dienogeste + valerato de estradiol pode ser encontrado com o nome comercial Qlaira. Já os comprimidos contendo apenas dienogeste são encontrados com os nomes comerciais Allurene, Pietra ED, Kalist ou Diost, por exemplo. 4. Clormadinona A clormadinona combinada com o etinilestradiol é indicado como anticoncepcional oral para prevenir a gravidez e para o tratamento da acne papulopustulosa moderada
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passage: . Além disso, outros fatores podem aumentar o risco de desenvolvimento de varizes na gravidez, como obesidade, histórico familiar de varizes, ou dieta inadequada, com consumo excessivo de sal ou baixa ingestão de água. Como é feito o tratamento O tratamento das varizes na gravidez deve ser orientado pelo obstetra, sendo que na maioria das vezes não é necessário, pois as varizes tendem a desaparecer após 3 ou 4 meses do nascimento do bebê. No entanto, o médico pode orientar a prática de exercícios físicos regularmente, para melhorar a circulação sanguínea, e elevar as pernas acima da altura do coração sempre que possível. Em alguns casos, o médico pode também indicar a utilização de meias de compressão, para prevenir o surgimento de varizes e auxiliar na circulação sanguínea. No caso das varizes não desaparecerem após o parto, o médico pode recomendar um tratamento com laser ou cirurgia para retirar as varizes. Confira as opções de tratamento para varizes. Quem tem varizes pode ter parto normal? A grávida com varizes pode ter o parto normal, pois não interferem no parto, uma vez que as varizes, mesmo as vulvares, possuem um fluxo sanguíneo baixo. Porém, varizes muito grandes ou presença de inflamações nas veias, devem ser avaliadas pelo médico antes do parto
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: Aconselhamento e contracepçãoAo orientar a paciente fértil com LES sobre gravidez, o mais importante é deixar claro que a melhor estratégiaé se programar com antecedência e o método anticoncepcional a ser usado deve ser escolhido com base nosriscos e na preferência da paciente. Por muito tempo se questionou se os estrógenos usados em contraceptivosseriam fatores de agravamento da atividade do LES, até que o estudo SELENA (The Safety of Estrogen in LupusErythematosus: National Assessment) foi delineado para esclarecer essa controvérsia. Mulheres antes damenopausa com LES quiescente ou com atividade estável foram randomizadas para receber contraceptivo oralcom baixa dose de estrógeno ou placebo por 1 ano. Pacientes com anticorpos antifosfolipídios (anticardiolipina oulúpus anticoagulante) foram excluídas. Para surpresa dos autores, não houve aumento de atividade de LES nogrupo exposto aos estrógenos e o grupo placebo apresentou maior número de atividade renal da doença.
Portanto, a prática atual recomenda evitar contraceptivos contendo estrógenos apenas nas mulheres com LESque tenham risco trombótico elevado (como portadoras de anticorpos antifosfolipídios), com doença renal ouhistória de trombose.
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passage: Pílula anticoncepcional: como funciona, como tomar e dúvidas Pílula anticoncepcional, ou simplesmente "pílula", é um método hormonal muito seguro para evitar uma gravidez indesejada, e é tomada regularmente por via oral, sendo, geralmente, composta por dois hormônios estrogênios e progestagênios, ou somente com progestagênios, e nesse caso é chamada de "minipílula". Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Existem diferentes marcas de anticoncepcionais orais, como Diane 35, Slinda, Yasmin ou Cerazette, por exemplo, e embora geralmente funcionem de forma semelhante, o ginecologista é quem deve orientar qual é a pílula mais adequada que a mulher deve tomar. O uso correto da pílula tem algumas vantagens sobre outros métodos contraceptivos, como a regulação da menstruação, o combate da acne ou a diminuição das cólicas menstruais. No entanto, as pílulas têm efeitos colaterais e não protegem contra infecções sexualmente transmissíveis, sendo necessário usar um método contraceptivo de barreira, como a camisinha. Conheça os principais métodos contraceptivos, vantagens e desvantagens | passage: . No caso de se necessitar de um anticoncepcional apenas para prevenção da gravidez, deve-se consultar o ginecologista para avaliar qual a melhor opção. Veja como escolher o melhor anticoncepcional. Nomes comerciais: o acetato de ciproterona + etinilestradiol pode se encontrados com os nomes comerciais Selene, Diane 35, Repopil, Diclin, Dunia, Tess, Climene, Arterane, Lydian ou Ferane, por exemplo. Saiba como tomar o Selene e o Diane 35. 3. Dienogeste O dienogeste + valerato de estradiol é indicado como contraceptivo oral para prevenir a gravidez, possuindo atividade antiandrogênica, e por isso, pode ajudar a reduzir a acne. Além disso, também pode ser encontrado contendo apenas dienogeste, mas que não tem efeito contraceptivo, sendo indicado apenas para o tratamento da endometriose. Nomes comerciais: o dienogeste + valerato de estradiol pode ser encontrado com o nome comercial Qlaira. Já os comprimidos contendo apenas dienogeste são encontrados com os nomes comerciais Allurene, Pietra ED, Kalist ou Diost, por exemplo. 4. Clormadinona A clormadinona combinada com o etinilestradiol é indicado como anticoncepcional oral para prevenir a gravidez e para o tratamento da acne papulopustulosa moderada
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passage: . Além disso, outros fatores podem aumentar o risco de desenvolvimento de varizes na gravidez, como obesidade, histórico familiar de varizes, ou dieta inadequada, com consumo excessivo de sal ou baixa ingestão de água. Como é feito o tratamento O tratamento das varizes na gravidez deve ser orientado pelo obstetra, sendo que na maioria das vezes não é necessário, pois as varizes tendem a desaparecer após 3 ou 4 meses do nascimento do bebê. No entanto, o médico pode orientar a prática de exercícios físicos regularmente, para melhorar a circulação sanguínea, e elevar as pernas acima da altura do coração sempre que possível. Em alguns casos, o médico pode também indicar a utilização de meias de compressão, para prevenir o surgimento de varizes e auxiliar na circulação sanguínea. No caso das varizes não desaparecerem após o parto, o médico pode recomendar um tratamento com laser ou cirurgia para retirar as varizes. Confira as opções de tratamento para varizes. Quem tem varizes pode ter parto normal? A grávida com varizes pode ter o parto normal, pois não interferem no parto, uma vez que as varizes, mesmo as vulvares, possuem um fluxo sanguíneo baixo. Porém, varizes muito grandes ou presença de inflamações nas veias, devem ser avaliadas pelo médico antes do parto
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: Aconselhamento e contracepçãoAo orientar a paciente fértil com LES sobre gravidez, o mais importante é deixar claro que a melhor estratégiaé se programar com antecedência e o método anticoncepcional a ser usado deve ser escolhido com base nosriscos e na preferência da paciente. Por muito tempo se questionou se os estrógenos usados em contraceptivosseriam fatores de agravamento da atividade do LES, até que o estudo SELENA (The Safety of Estrogen in LupusErythematosus: National Assessment) foi delineado para esclarecer essa controvérsia. Mulheres antes damenopausa com LES quiescente ou com atividade estável foram randomizadas para receber contraceptivo oralcom baixa dose de estrógeno ou placebo por 1 ano. Pacientes com anticorpos antifosfolipídios (anticardiolipina oulúpus anticoagulante) foram excluídas. Para surpresa dos autores, não houve aumento de atividade de LES nogrupo exposto aos estrógenos e o grupo placebo apresentou maior número de atividade renal da doença.
Portanto, a prática atual recomenda evitar contraceptivos contendo estrógenos apenas nas mulheres com LESque tenham risco trombótico elevado (como portadoras de anticorpos antifosfolipídios), com doença renal ouhistória de trombose.
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passage: Pílula anticoncepcional: como funciona, como tomar e dúvidas Pílula anticoncepcional, ou simplesmente "pílula", é um método hormonal muito seguro para evitar uma gravidez indesejada, e é tomada regularmente por via oral, sendo, geralmente, composta por dois hormônios estrogênios e progestagênios, ou somente com progestagênios, e nesse caso é chamada de "minipílula". Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Existem diferentes marcas de anticoncepcionais orais, como Diane 35, Slinda, Yasmin ou Cerazette, por exemplo, e embora geralmente funcionem de forma semelhante, o ginecologista é quem deve orientar qual é a pílula mais adequada que a mulher deve tomar. O uso correto da pílula tem algumas vantagens sobre outros métodos contraceptivos, como a regulação da menstruação, o combate da acne ou a diminuição das cólicas menstruais. No entanto, as pílulas têm efeitos colaterais e não protegem contra infecções sexualmente transmissíveis, sendo necessário usar um método contraceptivo de barreira, como a camisinha. Conheça os principais métodos contraceptivos, vantagens e desvantagens | passage: . A medroxiprogesterona é uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona). Os agonistas de GnRH são formas sintéticas de um hormônio produzido pelo organismo.Caso esses medicamentos sejam ineficazes e a dor seja persistente e grave, é possível que o médico tente bloquear o fluxo de sangue para as varizes, impedindo, assim, que o sangue se acumule nelas. Existem dois procedimentos disponíveis: Embolização de uma veia: Depois de utilizar um anestésico para anestesiar uma pequena área da coxa, o médico faz uma pequena incisão na região. Em seguida, ele introduz, através da incisão, um tubo fino e flexível (cateter) na veia e passam-no pelas varizes. O médico insere micromolas, esponjas ou líquidos viscosos através do cateter nas veias para bloqueá-las.Escleroterapia: Da mesma forma, o médico introduz um cateter e injeta uma solução, através dele, dentro das varizes. Essa solução bloqueia as veias.Quando o sangue não consegue mais irrigar as varizes pélvicas, a dor geralmente diminui.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .A realização de uma ultrassonografia para verificar quanto à presença de varizes na pelve pode ajudar o médico a confirmar o diagnóstico de síndrome de congestão pélvica. No entanto, talvez seja necessário realizar outro exame por imagem para confirmar o diagnóstico. Esses exames podem incluir venografia (radiografias das veias tiradas após um meio de contraste radiopaco ser injetado em uma veia na virilha), tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e venografia por ressonância magnética. É possível que uma laparoscopia seja realizada caso a dor seja muito incômoda e a causa não tenha sido identificada. Neste procedimento, o médico faz uma pequena incisão, logo abaixo do umbigo, e introduz uma microcâmera para visualizar diretamente as estruturas da pelve.Tratamento da síndrome de congestão pélvicaGeralmente, medicamentos anti-inflamatórios não esteroidesMedroxiprogesterona ou agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinaCaso necessário, um procedimento para bloquear o fluxo sanguíneo em direção às varizesMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e medroxiprogesterona ou agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (formas sintéticas de um hormônio produzido pelo organismo), tais como a leuprolida e a nafarelina, talvez possam ajudar a aliviar a dor
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passage: Aconselhamento e contracepçãoAo orientar a paciente fértil com LES sobre gravidez, o mais importante é deixar claro que a melhor estratégiaé se programar com antecedência e o método anticoncepcional a ser usado deve ser escolhido com base nosriscos e na preferência da paciente. Por muito tempo se questionou se os estrógenos usados em contraceptivosseriam fatores de agravamento da atividade do LES, até que o estudo SELENA (The Safety of Estrogen in LupusErythematosus: National Assessment) foi delineado para esclarecer essa controvérsia. Mulheres antes damenopausa com LES quiescente ou com atividade estável foram randomizadas para receber contraceptivo oralcom baixa dose de estrógeno ou placebo por 1 ano. Pacientes com anticorpos antifosfolipídios (anticardiolipina oulúpus anticoagulante) foram excluídas. Para surpresa dos autores, não houve aumento de atividade de LES nogrupo exposto aos estrógenos e o grupo placebo apresentou maior número de atividade renal da doença.
Portanto, a prática atual recomenda evitar contraceptivos contendo estrógenos apenas nas mulheres com LESque tenham risco trombótico elevado (como portadoras de anticorpos antifosfolipídios), com doença renal ouhistória de trombose.
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passage: . O médico pergunta à mulher sobre o histórico médico, social e familiar para determinar se ela tem problemas de saúde que poderiam tornar arriscado tomar esses contraceptivos. Ele mede então a pressão arterial. Se estiver elevada, contraceptivos orais combinados (estrogênio mais uma progestina) não devem ser receitados. É possível que seja feito um exame de gravidez para descartar a possibilidade de gravidez. Os médicos também costumam realizar um exame físico, embora ele não seja necessário antes de a mulher começar a tomar o contraceptivo oral. Três meses depois do início dos contraceptivos orais, a mulher deve submeter-se a um novo exame para verificar se a sua pressão arterial mudou. Se não tiver mudado, ela deve realizar um exame uma vez por ano. Os contraceptivos orais podem ser receitados durante 13 meses por vez.A mulher pode começar a tomar contraceptivos orais a qualquer momento no mês. No entanto, se ela começar a tomá-los depois do quinto dia após o primeiro dia da menstruação, ela deve usar um método contraceptivo de apoio pelos próximos sete dias, além de tomar o contraceptivo oral
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passage: .MedicamentosSe a dor for incômoda, AINEs, tais como ibuprofeno, naproxeno ou ácido mefenâmico, podem ajudar. Os AINEs devem ser tomados de 24 a 48 horas antes do início da menstruação, até um ou dois dias após o início da menstruação.Caso os AINEs sejam ineficazes, é possível que o médico recomende à mulher que também tome pílulas anticoncepcionais que contêm uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona) e estrogênio. Essas pílulas impedem que os ovários liberem um óvulo (ovulação). A mulher que não pode tomar estrogênio pode tomar pílulas anticoncepcionais que contêm apenas uma progestina.Outros tratamentos hormonais podem ser usados se os AINEs ou as pílulas anticoncepcionais não aliviarem os sintomas. Eles incluem progestinas (por exemplo, o levonorgestrel, o etonogestrel, a medroxiprogesterona ou a progesterona micronizada, tomados por via oral), os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (por exemplo, a leuprolida e a nafarelina), os antagonistas do GnRH (por exemplo, o elagolix), um DIU que libera uma progestina ou o danazol (um hormônio masculino sintético). Os agonistas e antagonistas do GnRH ajudam a aliviar as cólicas menstruais causadas por endometriose. O danazol não costuma ser usado porque tem muitos efeitos colaterais | passage: Aconselhamento e contracepçãoAo orientar a paciente fértil com LES sobre gravidez, o mais importante é deixar claro que a melhor estratégiaé se programar com antecedência e o método anticoncepcional a ser usado deve ser escolhido com base nosriscos e na preferência da paciente. Por muito tempo se questionou se os estrógenos usados em contraceptivosseriam fatores de agravamento da atividade do LES, até que o estudo SELENA (The Safety of Estrogen in LupusErythematosus: National Assessment) foi delineado para esclarecer essa controvérsia. Mulheres antes damenopausa com LES quiescente ou com atividade estável foram randomizadas para receber contraceptivo oralcom baixa dose de estrógeno ou placebo por 1 ano. Pacientes com anticorpos antifosfolipídios (anticardiolipina oulúpus anticoagulante) foram excluídas. Para surpresa dos autores, não houve aumento de atividade de LES nogrupo exposto aos estrógenos e o grupo placebo apresentou maior número de atividade renal da doença.
Portanto, a prática atual recomenda evitar contraceptivos contendo estrógenos apenas nas mulheres com LESque tenham risco trombótico elevado (como portadoras de anticorpos antifosfolipídios), com doença renal ouhistória de trombose.
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passage: .Pontos-chaveContraceptivos orais (COs) são geralmente bem tolerados, mas podem causar cefaleia, náuseas, distensão abdominal ou sensibilidade mamária.Os COs contendo apenas progestina podem causar sangramento irregular e devem ser tomados na mesma hora, todos os dias, para que sejam eficazes.Os COs podem ser retirados da menarca até a menopausa se não tiverem contraindicações.Os COs combinados aumentam o risco de tromboembolia venosa em 2 a 4 vezes o risco basal, mas esse risco é menor do que o associado à gravidez.Os resultados dos estudos sobre o uso de COs e risco de câncer de mama são variáveis, mas alguns estudos descobriram um pequeno aumento do risco em usuários atuais ou recentes; por outro lado, os COs diminuem o risco de câncer de ovário e câncer endometrial.Antes que COs sejam prescritos, uma história completa da paciente é necessária; um exame físico não é necessário, mas idealmente deve ser feito depois de 1 ano do início dos COs.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: . Os efeitos adversos incluem náuseas, cefaleia, ansiedade e tonturas.Para algumas mulheres, o uso de medicações hormonais é eficaz. As opções incluemContraceptivos oraisProgesterona na forma de supositório vaginal (200 a 400 mg, uma vez ao dia)Progestogeno oral (p. ex., 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) por 10 a 12 dias no período pré-menstrualProgestina de longa duração (p. ex., 200 mg de medroxiprogesterona IM a cada 2 a 3 meses)Mulheres que optam por utilizar um contraceptivo oral para a contracepção pode tomar a drospirenona mais etinilestradiol. Mas o risco de tromboembolia venosa pode ser maior.Raramente, para sintomas graves ou refratários, o hormônio agonista da liberação de gonadotropinas (GnRH) (p. ex., 3,75 mg de leuprolida IM 3,6 mg de goserelina por via subcutânea, a cada mês) com estrogênio/progestina de baixa dosagem (p. ex., 0,5 mg de estradiol oral, uma vez ao dia, mais 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) são utilizados para minimizar as flutuações cíclicas.Pode-se aliviar a retenção de líquidos reduzindo a ingestão de sódio e tomando um diurético (p. ex., espironolactona, 100 mg por via oral uma vez ao dia) um pouco antes dos sintomas esperados. Mas minimizar a retenção de líquidos e tomar um diurético não aliviam todos os sintomas e podem não ter nenhum efeito
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passage: . Di-hidroergotamina e medroxiprogesterona por via IV tem sido utilizadadas. Não há evidências de alta qualidade sobre as opções de tratamento.Se esses medicamentos são ineficazes e se a dor persiste e é grave, pode-se considerar embolização endovascular ou escleroterapia.Pode-se embolizar as varicosidades detectadas durante a venografia com pequenas molas ou um agente embólico após anestesia local e sedação intravenosa. Esse procedimento reduz a necessidade de analgésicos em até 80%.Pontos-chaveA síndrome de congestão pélvica é o resultado de vasos pélvicos dilatados.Os sintomas só se desenvolvem em algumas mulheres com varicosidades pélvicas.A dor geralmente é unilateral e piora ao ficar em pé e durante a relação sexual; outros sintomas incluem dor lombar, dor nas pernas e, às vezes, sangramento menstrual anormal.Exames de imagem isolados não são diagnósticos; não tratar veias pélvicas dilatadas caso sejam um achado isolado.Tentar tratar com AINEs com acetato de medroxiprogesterona ou agonistas de GnRHSe a dor persiste e é intensa, considerar embolização endovascular ou escleroterapia.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: AntiandrogêniosEm mulheres com hirsutismo grave, é possível associar um antiandrogênio ao ACo já no início do tratamento. Nos demaiscasos, pode-se aguardar a resposta aos 6 primeiros meses de tratamento. Se a resposta ao ACo for parcial ou mínima, ou, ainda,se o ACo estiver contraindicado ou for recusado, a terapia antiandrogênica pode ser oferecida, contribuindo com uma açãocomplementar.5,34–37 Para as pacientes que não estejam usando ACo, é preciso associar um método contraceptivo, devido aosriscos de anormalidades no desenvolvimento da genitália fetal masculina induzidas pelos antiandrogênios.3,5,7,17 Espironolactona. Antagonista do receptor de androgênios e da aldosterona, atua bloqueando o efeito dos androgênios emnível celular.7,30,44 A dose inicial é de 50 mg/dia, a dose média é de 50 a 100 mg/dia e a dose máxima, 200 mg/dia. 35,38 É bemtolerada, tendo reduzida incidência de efeitos adversos, como leve efeito diurético, hipotensão postural, hipercalemia esangramento intermenstrual quando usada de forma contínua e sem associação com ACo. 37,40,44 Os níveis de potássio devem sermonitorados durante o tratamento. | passage: . A medroxiprogesterona é uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona). Os agonistas de GnRH são formas sintéticas de um hormônio produzido pelo organismo.Caso esses medicamentos sejam ineficazes e a dor seja persistente e grave, é possível que o médico tente bloquear o fluxo de sangue para as varizes, impedindo, assim, que o sangue se acumule nelas. Existem dois procedimentos disponíveis: Embolização de uma veia: Depois de utilizar um anestésico para anestesiar uma pequena área da coxa, o médico faz uma pequena incisão na região. Em seguida, ele introduz, através da incisão, um tubo fino e flexível (cateter) na veia e passam-no pelas varizes. O médico insere micromolas, esponjas ou líquidos viscosos através do cateter nas veias para bloqueá-las.Escleroterapia: Da mesma forma, o médico introduz um cateter e injeta uma solução, através dele, dentro das varizes. Essa solução bloqueia as veias.Quando o sangue não consegue mais irrigar as varizes pélvicas, a dor geralmente diminui.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .A realização de uma ultrassonografia para verificar quanto à presença de varizes na pelve pode ajudar o médico a confirmar o diagnóstico de síndrome de congestão pélvica. No entanto, talvez seja necessário realizar outro exame por imagem para confirmar o diagnóstico. Esses exames podem incluir venografia (radiografias das veias tiradas após um meio de contraste radiopaco ser injetado em uma veia na virilha), tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e venografia por ressonância magnética. É possível que uma laparoscopia seja realizada caso a dor seja muito incômoda e a causa não tenha sido identificada. Neste procedimento, o médico faz uma pequena incisão, logo abaixo do umbigo, e introduz uma microcâmera para visualizar diretamente as estruturas da pelve.Tratamento da síndrome de congestão pélvicaGeralmente, medicamentos anti-inflamatórios não esteroidesMedroxiprogesterona ou agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinaCaso necessário, um procedimento para bloquear o fluxo sanguíneo em direção às varizesMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e medroxiprogesterona ou agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (formas sintéticas de um hormônio produzido pelo organismo), tais como a leuprolida e a nafarelina, talvez possam ajudar a aliviar a dor
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passage: Aconselhamento e contracepçãoAo orientar a paciente fértil com LES sobre gravidez, o mais importante é deixar claro que a melhor estratégiaé se programar com antecedência e o método anticoncepcional a ser usado deve ser escolhido com base nosriscos e na preferência da paciente. Por muito tempo se questionou se os estrógenos usados em contraceptivosseriam fatores de agravamento da atividade do LES, até que o estudo SELENA (The Safety of Estrogen in LupusErythematosus: National Assessment) foi delineado para esclarecer essa controvérsia. Mulheres antes damenopausa com LES quiescente ou com atividade estável foram randomizadas para receber contraceptivo oralcom baixa dose de estrógeno ou placebo por 1 ano. Pacientes com anticorpos antifosfolipídios (anticardiolipina oulúpus anticoagulante) foram excluídas. Para surpresa dos autores, não houve aumento de atividade de LES nogrupo exposto aos estrógenos e o grupo placebo apresentou maior número de atividade renal da doença.
Portanto, a prática atual recomenda evitar contraceptivos contendo estrógenos apenas nas mulheres com LESque tenham risco trombótico elevado (como portadoras de anticorpos antifosfolipídios), com doença renal ouhistória de trombose.
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passage: . O médico pergunta à mulher sobre o histórico médico, social e familiar para determinar se ela tem problemas de saúde que poderiam tornar arriscado tomar esses contraceptivos. Ele mede então a pressão arterial. Se estiver elevada, contraceptivos orais combinados (estrogênio mais uma progestina) não devem ser receitados. É possível que seja feito um exame de gravidez para descartar a possibilidade de gravidez. Os médicos também costumam realizar um exame físico, embora ele não seja necessário antes de a mulher começar a tomar o contraceptivo oral. Três meses depois do início dos contraceptivos orais, a mulher deve submeter-se a um novo exame para verificar se a sua pressão arterial mudou. Se não tiver mudado, ela deve realizar um exame uma vez por ano. Os contraceptivos orais podem ser receitados durante 13 meses por vez.A mulher pode começar a tomar contraceptivos orais a qualquer momento no mês. No entanto, se ela começar a tomá-los depois do quinto dia após o primeiro dia da menstruação, ela deve usar um método contraceptivo de apoio pelos próximos sete dias, além de tomar o contraceptivo oral
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passage: .Pontos-chaveContraceptivos orais (COs) são geralmente bem tolerados, mas podem causar cefaleia, náuseas, distensão abdominal ou sensibilidade mamária.Os COs contendo apenas progestina podem causar sangramento irregular e devem ser tomados na mesma hora, todos os dias, para que sejam eficazes.Os COs podem ser retirados da menarca até a menopausa se não tiverem contraindicações.Os COs combinados aumentam o risco de tromboembolia venosa em 2 a 4 vezes o risco basal, mas esse risco é menor do que o associado à gravidez.Os resultados dos estudos sobre o uso de COs e risco de câncer de mama são variáveis, mas alguns estudos descobriram um pequeno aumento do risco em usuários atuais ou recentes; por outro lado, os COs diminuem o risco de câncer de ovário e câncer endometrial.Antes que COs sejam prescritos, uma história completa da paciente é necessária; um exame físico não é necessário, mas idealmente deve ser feito depois de 1 ano do início dos COs.Test your KnowledgeTake a Quiz! | passage: . A medroxiprogesterona é uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona). Os agonistas de GnRH são formas sintéticas de um hormônio produzido pelo organismo.Caso esses medicamentos sejam ineficazes e a dor seja persistente e grave, é possível que o médico tente bloquear o fluxo de sangue para as varizes, impedindo, assim, que o sangue se acumule nelas. Existem dois procedimentos disponíveis: Embolização de uma veia: Depois de utilizar um anestésico para anestesiar uma pequena área da coxa, o médico faz uma pequena incisão na região. Em seguida, ele introduz, através da incisão, um tubo fino e flexível (cateter) na veia e passam-no pelas varizes. O médico insere micromolas, esponjas ou líquidos viscosos através do cateter nas veias para bloqueá-las.Escleroterapia: Da mesma forma, o médico introduz um cateter e injeta uma solução, através dele, dentro das varizes. Essa solução bloqueia as veias.Quando o sangue não consegue mais irrigar as varizes pélvicas, a dor geralmente diminui.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: . No caso de se necessitar de um anticoncepcional apenas para prevenção da gravidez, deve-se consultar o ginecologista para avaliar qual a melhor opção. Veja como escolher o melhor anticoncepcional. Nomes comerciais: o acetato de ciproterona + etinilestradiol pode se encontrados com os nomes comerciais Selene, Diane 35, Repopil, Diclin, Dunia, Tess, Climene, Arterane, Lydian ou Ferane, por exemplo. Saiba como tomar o Selene e o Diane 35. 3. Dienogeste O dienogeste + valerato de estradiol é indicado como contraceptivo oral para prevenir a gravidez, possuindo atividade antiandrogênica, e por isso, pode ajudar a reduzir a acne. Além disso, também pode ser encontrado contendo apenas dienogeste, mas que não tem efeito contraceptivo, sendo indicado apenas para o tratamento da endometriose. Nomes comerciais: o dienogeste + valerato de estradiol pode ser encontrado com o nome comercial Qlaira. Já os comprimidos contendo apenas dienogeste são encontrados com os nomes comerciais Allurene, Pietra ED, Kalist ou Diost, por exemplo. 4. Clormadinona A clormadinona combinada com o etinilestradiol é indicado como anticoncepcional oral para prevenir a gravidez e para o tratamento da acne papulopustulosa moderada
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passage: . Além disso, outros fatores podem aumentar o risco de desenvolvimento de varizes na gravidez, como obesidade, histórico familiar de varizes, ou dieta inadequada, com consumo excessivo de sal ou baixa ingestão de água. Como é feito o tratamento O tratamento das varizes na gravidez deve ser orientado pelo obstetra, sendo que na maioria das vezes não é necessário, pois as varizes tendem a desaparecer após 3 ou 4 meses do nascimento do bebê. No entanto, o médico pode orientar a prática de exercícios físicos regularmente, para melhorar a circulação sanguínea, e elevar as pernas acima da altura do coração sempre que possível. Em alguns casos, o médico pode também indicar a utilização de meias de compressão, para prevenir o surgimento de varizes e auxiliar na circulação sanguínea. No caso das varizes não desaparecerem após o parto, o médico pode recomendar um tratamento com laser ou cirurgia para retirar as varizes. Confira as opções de tratamento para varizes. Quem tem varizes pode ter parto normal? A grávida com varizes pode ter o parto normal, pois não interferem no parto, uma vez que as varizes, mesmo as vulvares, possuem um fluxo sanguíneo baixo. Porém, varizes muito grandes ou presença de inflamações nas veias, devem ser avaliadas pelo médico antes do parto
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passage: .A realização de uma ultrassonografia para verificar quanto à presença de varizes na pelve pode ajudar o médico a confirmar o diagnóstico de síndrome de congestão pélvica. No entanto, talvez seja necessário realizar outro exame por imagem para confirmar o diagnóstico. Esses exames podem incluir venografia (radiografias das veias tiradas após um meio de contraste radiopaco ser injetado em uma veia na virilha), tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e venografia por ressonância magnética. É possível que uma laparoscopia seja realizada caso a dor seja muito incômoda e a causa não tenha sido identificada. Neste procedimento, o médico faz uma pequena incisão, logo abaixo do umbigo, e introduz uma microcâmera para visualizar diretamente as estruturas da pelve.Tratamento da síndrome de congestão pélvicaGeralmente, medicamentos anti-inflamatórios não esteroidesMedroxiprogesterona ou agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinaCaso necessário, um procedimento para bloquear o fluxo sanguíneo em direção às varizesMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e medroxiprogesterona ou agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (formas sintéticas de um hormônio produzido pelo organismo), tais como a leuprolida e a nafarelina, talvez possam ajudar a aliviar a dor
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades. | {"justificativa": "O contexto analisa diferentes métodos anticoncepcionais e suas contraindicações, especialmente em relação a mulheres com condições médicas como LES e risco trombótico elevado, que pode ser relevante para pacientes com varizes. No entanto, não há menção direta ou específica sobre varizes e anticoncepcionais, o que limita a relevância das informações.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido fala sobre anticoncepcionais, citando opções e a necessidade de consulta a um ginecologista. Isso é diretamente relevante para a pergunta do usuário sobre qual anticoncepcional tomar se tem varizes. No entanto, não menciona especificamente quais anticoncepcionais são seguros ou recomendados para pessoas com varizes, o que diminui um pouco a relevância.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisa diferentes opções de anticoncepcionais e menciona a necessidade de consultar um ginecologista, que é relevante para a pergunta sobre qual anticoncepcional é seguro para quem tem varizes. No entanto, não aborda diretamente as considerações específicas sobre varizes e anticoncepcionais, o que limita sua relevância.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto contém informações sobre anticoncepcionais, mas não aborda especificamente quais contraceptivos são indicados para pessoas com varizes ou quaisquer considerações médicas relevantes para essa condição. Além disso, não menciona a necessidade de um acompanhamento médico relevante para essa situação específica.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto discute opções de tratamento hormonal e anticoncepcionais, incluindo progestinas e estrogênios, o que é relevante para a pergunta do usuário sobre anticoncepcionais a serem tomados na presença de varizes. No entanto, não há informações específicas sobre a relação entre varizes e anticoncepcionais, tornando a relevância moderada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisado contém informações sobre anticoncepcionais, incluindo tipos de hormônios e suas contraindicações, o que pode ajudar a formular uma resposta à pergunta sobre quais anticoncepcionais são seguros para uma pessoa com varizes. No entanto, não é diretamente focado em varizes e suas interações com anticoncepcionais, o que limita a relevância total. Assim, a nota é 2.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido discute anticoncepcionais, incluindo considerações sobre riscos de tromboembolismo em relação ao uso de estrogênios. Isso é relevante para uma paciente com varizes, pois pode indicar que anticoncepcionais contendo estrogênios devem ser evitados, dado o risco elevado de trombose. Portanto, as informações ajudariam a responder à pergunta sobre quais anticoncepcionais são adequados.", "nota": 3} |
13,859 | Quem tem sífilis pode fazer cirurgia plástica? | Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta e esclareça suas dúvidas. A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível e contagiosa grave. Faça o tratamento correto para ser considerada adequadamente tratada. Você e seu parceiro sexual precisam realizar o tratamento correto com a dose adequada do antibiótico, conforme o estágio da sífilis. Lembre-se de tratar o seu parceiro sexual. O controle do tratamento da sífilis deve ser feito em meses após o final do tratamento, com o VDRL. Não tenha relações sexuais até realizar este exame. A queda do título do exame é sugestiva de cura. O acompanhamento deverá ser feito com seu médico nos meses seguintes ao tratamento. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C. Proteja-se e use preservativos sempre que for exposto à sífilis, pois você poderá contrair a infecção novamente. Converse com o seu médico. Toda doença infectocontagiosa deve ser tratada antes de uma cirurgia eletiva, como a cirurgia plástica. | passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: ■ ConsentimentoAs pacientes devem ser informadas de que outras opções de tratamento mais limitadas foram esgotadas ou são inapropriadas. A ci-rurgia pode resultar em alterações sexuais sig-nificativas, que podem ser permanentes. Con-sequentemente, os cirurgiões devem enfatizar que todos os esforços serão feitos para restau-rar uma vulva funcional de aparência normal. Felizmente, a maioria das complicações físicas serão menores, como celulite ou deiscência parcial da incisão.
■ Preparação da pacienteA preparação intestinal completa é indicada apenas se a pele perianal for removida. Nes-ses casos, a preparação intestinal minimizará o escape fecal e também permitirá a recuperação da incisão inicial antes da primeira evacua-ção. De outro modo, os enemas são suficien-tes. Antibióticos profiláticos são tipicamente administrados. Também a tromboprofilaxia é administrada, como delineado na Tabela 39–9 (p. 962). Os enxertos são tipicamente retirados da coxa superior e a escolha do local da doação para o STSG é descrita na Seção 44–30.
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passage: Nas sessões de psicoterapia, são trabalhadas questões de identidade e papel de gênero, transtornos psicológico-psiquiátricosrelacionados à disforia de gênero e expectativas em relação aos tratamentos hormonal e cirúrgico.
No Programa de Transexualismo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo(HCFMUSP), os profissionais de saúde mental, após o acompanhamento por um período mínimo de 4 a 6 meses depsicoterapia, encaminham os pacientes para avaliação no Serviço de Endocrinologia e início do processo de hormonização.9Para serem submetidos à cirurgia, os pacientes devem ter entre 21 e 75 anos, ter realizado hormonioterapia por pelo menos 1ano e psicoterapia por pelo menos 2 anos (Figura 58.1). Esse acompanhamento permite encaminhar ao procedimento cirúrgicoos pacientes que realmente estão preparados, evitando insucessos no tratamento de redesignação sexual.2Quadro 58.1 Critérios diagnósticos para disforia de gênero (DSM-5).
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passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita).
Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano.
Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro.
Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum.
É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano.
Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis.
Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis.
Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente.
Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio.
▶ Latente.
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passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer cirurgia de reconstrução pélvica para correção de prolap-so, os riscos de enterocele e de recorrência de-vem ser discutidos. Os riscos de lesão ureteral e intestinal, embora baixos, devem ser incluí-dos no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteÉ possível haver celulite da cúpula vaginal e infecção urinária após a histerectomia, e as pacientes normalmente recebem antibioti-coterapia profilática com uma cefalosporina de primeira geração. As opções adequadas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). Adicionalmente, há indicação para profilaxia contra trombose, conforme descrito na Ta-bela 39-9 (p. 962). Embora o risco de lesão intestinal seja baixo, recomenda-se preparo intestinal para evacuação do reto e para redu-zir a contaminação caso ocorra proctotomia (Tabela 39-7, p. 960). | passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: ■ ConsentimentoAs pacientes devem ser informadas de que outras opções de tratamento mais limitadas foram esgotadas ou são inapropriadas. A ci-rurgia pode resultar em alterações sexuais sig-nificativas, que podem ser permanentes. Con-sequentemente, os cirurgiões devem enfatizar que todos os esforços serão feitos para restau-rar uma vulva funcional de aparência normal. Felizmente, a maioria das complicações físicas serão menores, como celulite ou deiscência parcial da incisão.
■ Preparação da pacienteA preparação intestinal completa é indicada apenas se a pele perianal for removida. Nes-ses casos, a preparação intestinal minimizará o escape fecal e também permitirá a recuperação da incisão inicial antes da primeira evacua-ção. De outro modo, os enemas são suficien-tes. Antibióticos profiláticos são tipicamente administrados. Também a tromboprofilaxia é administrada, como delineado na Tabela 39–9 (p. 962). Os enxertos são tipicamente retirados da coxa superior e a escolha do local da doação para o STSG é descrita na Seção 44–30.
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passage: Nas sessões de psicoterapia, são trabalhadas questões de identidade e papel de gênero, transtornos psicológico-psiquiátricosrelacionados à disforia de gênero e expectativas em relação aos tratamentos hormonal e cirúrgico.
No Programa de Transexualismo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo(HCFMUSP), os profissionais de saúde mental, após o acompanhamento por um período mínimo de 4 a 6 meses depsicoterapia, encaminham os pacientes para avaliação no Serviço de Endocrinologia e início do processo de hormonização.9Para serem submetidos à cirurgia, os pacientes devem ter entre 21 e 75 anos, ter realizado hormonioterapia por pelo menos 1ano e psicoterapia por pelo menos 2 anos (Figura 58.1). Esse acompanhamento permite encaminhar ao procedimento cirúrgicoos pacientes que realmente estão preparados, evitando insucessos no tratamento de redesignação sexual.2Quadro 58.1 Critérios diagnósticos para disforia de gênero (DSM-5).
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passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita).
Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano.
Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro.
Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum.
É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano.
Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis.
Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis.
Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente.
Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio.
▶ Latente.
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passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer cirurgia de reconstrução pélvica para correção de prolap-so, os riscos de enterocele e de recorrência de-vem ser discutidos. Os riscos de lesão ureteral e intestinal, embora baixos, devem ser incluí-dos no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteÉ possível haver celulite da cúpula vaginal e infecção urinária após a histerectomia, e as pacientes normalmente recebem antibioti-coterapia profilática com uma cefalosporina de primeira geração. As opções adequadas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). Adicionalmente, há indicação para profilaxia contra trombose, conforme descrito na Ta-bela 39-9 (p. 962). Embora o risco de lesão intestinal seja baixo, recomenda-se preparo intestinal para evacuação do reto e para redu-zir a contaminação caso ocorra proctotomia (Tabela 39-7, p. 960). | passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: ■ ConsentimentoAs pacientes devem ser informadas de que outras opções de tratamento mais limitadas foram esgotadas ou são inapropriadas. A ci-rurgia pode resultar em alterações sexuais sig-nificativas, que podem ser permanentes. Con-sequentemente, os cirurgiões devem enfatizar que todos os esforços serão feitos para restau-rar uma vulva funcional de aparência normal. Felizmente, a maioria das complicações físicas serão menores, como celulite ou deiscência parcial da incisão.
■ Preparação da pacienteA preparação intestinal completa é indicada apenas se a pele perianal for removida. Nes-ses casos, a preparação intestinal minimizará o escape fecal e também permitirá a recuperação da incisão inicial antes da primeira evacua-ção. De outro modo, os enemas são suficien-tes. Antibióticos profiláticos são tipicamente administrados. Também a tromboprofilaxia é administrada, como delineado na Tabela 39–9 (p. 962). Os enxertos são tipicamente retirados da coxa superior e a escolha do local da doação para o STSG é descrita na Seção 44–30.
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passage: Nas sessões de psicoterapia, são trabalhadas questões de identidade e papel de gênero, transtornos psicológico-psiquiátricosrelacionados à disforia de gênero e expectativas em relação aos tratamentos hormonal e cirúrgico.
No Programa de Transexualismo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo(HCFMUSP), os profissionais de saúde mental, após o acompanhamento por um período mínimo de 4 a 6 meses depsicoterapia, encaminham os pacientes para avaliação no Serviço de Endocrinologia e início do processo de hormonização.9Para serem submetidos à cirurgia, os pacientes devem ter entre 21 e 75 anos, ter realizado hormonioterapia por pelo menos 1ano e psicoterapia por pelo menos 2 anos (Figura 58.1). Esse acompanhamento permite encaminhar ao procedimento cirúrgicoos pacientes que realmente estão preparados, evitando insucessos no tratamento de redesignação sexual.2Quadro 58.1 Critérios diagnósticos para disforia de gênero (DSM-5).
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passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita).
Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano.
Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro.
Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum.
É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano.
Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis.
Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis.
Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente.
Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio.
▶ Latente.
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passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer cirurgia de reconstrução pélvica para correção de prolap-so, os riscos de enterocele e de recorrência de-vem ser discutidos. Os riscos de lesão ureteral e intestinal, embora baixos, devem ser incluí-dos no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteÉ possível haver celulite da cúpula vaginal e infecção urinária após a histerectomia, e as pacientes normalmente recebem antibioti-coterapia profilática com uma cefalosporina de primeira geração. As opções adequadas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). Adicionalmente, há indicação para profilaxia contra trombose, conforme descrito na Ta-bela 39-9 (p. 962). Embora o risco de lesão intestinal seja baixo, recomenda-se preparo intestinal para evacuação do reto e para redu-zir a contaminação caso ocorra proctotomia (Tabela 39-7, p. 960). | passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: ■ ConsentimentoAs pacientes devem ser informadas de que outras opções de tratamento mais limitadas foram esgotadas ou são inapropriadas. A ci-rurgia pode resultar em alterações sexuais sig-nificativas, que podem ser permanentes. Con-sequentemente, os cirurgiões devem enfatizar que todos os esforços serão feitos para restau-rar uma vulva funcional de aparência normal. Felizmente, a maioria das complicações físicas serão menores, como celulite ou deiscência parcial da incisão.
■ Preparação da pacienteA preparação intestinal completa é indicada apenas se a pele perianal for removida. Nes-ses casos, a preparação intestinal minimizará o escape fecal e também permitirá a recuperação da incisão inicial antes da primeira evacua-ção. De outro modo, os enemas são suficien-tes. Antibióticos profiláticos são tipicamente administrados. Também a tromboprofilaxia é administrada, como delineado na Tabela 39–9 (p. 962). Os enxertos são tipicamente retirados da coxa superior e a escolha do local da doação para o STSG é descrita na Seção 44–30.
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passage: Nas sessões de psicoterapia, são trabalhadas questões de identidade e papel de gênero, transtornos psicológico-psiquiátricosrelacionados à disforia de gênero e expectativas em relação aos tratamentos hormonal e cirúrgico.
No Programa de Transexualismo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo(HCFMUSP), os profissionais de saúde mental, após o acompanhamento por um período mínimo de 4 a 6 meses depsicoterapia, encaminham os pacientes para avaliação no Serviço de Endocrinologia e início do processo de hormonização.9Para serem submetidos à cirurgia, os pacientes devem ter entre 21 e 75 anos, ter realizado hormonioterapia por pelo menos 1ano e psicoterapia por pelo menos 2 anos (Figura 58.1). Esse acompanhamento permite encaminhar ao procedimento cirúrgicoos pacientes que realmente estão preparados, evitando insucessos no tratamento de redesignação sexual.2Quadro 58.1 Critérios diagnósticos para disforia de gênero (DSM-5).
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passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita).
Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano.
Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro.
Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum.
É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano.
Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis.
Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis.
Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente.
Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio.
▶ Latente.
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passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer cirurgia de reconstrução pélvica para correção de prolap-so, os riscos de enterocele e de recorrência de-vem ser discutidos. Os riscos de lesão ureteral e intestinal, embora baixos, devem ser incluí-dos no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteÉ possível haver celulite da cúpula vaginal e infecção urinária após a histerectomia, e as pacientes normalmente recebem antibioti-coterapia profilática com uma cefalosporina de primeira geração. As opções adequadas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). Adicionalmente, há indicação para profilaxia contra trombose, conforme descrito na Ta-bela 39-9 (p. 962). Embora o risco de lesão intestinal seja baixo, recomenda-se preparo intestinal para evacuação do reto e para redu-zir a contaminação caso ocorra proctotomia (Tabela 39-7, p. 960). | passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: ■ ConsentimentoAs pacientes devem ser informadas de que outras opções de tratamento mais limitadas foram esgotadas ou são inapropriadas. A ci-rurgia pode resultar em alterações sexuais sig-nificativas, que podem ser permanentes. Con-sequentemente, os cirurgiões devem enfatizar que todos os esforços serão feitos para restau-rar uma vulva funcional de aparência normal. Felizmente, a maioria das complicações físicas serão menores, como celulite ou deiscência parcial da incisão.
■ Preparação da pacienteA preparação intestinal completa é indicada apenas se a pele perianal for removida. Nes-ses casos, a preparação intestinal minimizará o escape fecal e também permitirá a recuperação da incisão inicial antes da primeira evacua-ção. De outro modo, os enemas são suficien-tes. Antibióticos profiláticos são tipicamente administrados. Também a tromboprofilaxia é administrada, como delineado na Tabela 39–9 (p. 962). Os enxertos são tipicamente retirados da coxa superior e a escolha do local da doação para o STSG é descrita na Seção 44–30.
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passage: Nas sessões de psicoterapia, são trabalhadas questões de identidade e papel de gênero, transtornos psicológico-psiquiátricosrelacionados à disforia de gênero e expectativas em relação aos tratamentos hormonal e cirúrgico.
No Programa de Transexualismo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo(HCFMUSP), os profissionais de saúde mental, após o acompanhamento por um período mínimo de 4 a 6 meses depsicoterapia, encaminham os pacientes para avaliação no Serviço de Endocrinologia e início do processo de hormonização.9Para serem submetidos à cirurgia, os pacientes devem ter entre 21 e 75 anos, ter realizado hormonioterapia por pelo menos 1ano e psicoterapia por pelo menos 2 anos (Figura 58.1). Esse acompanhamento permite encaminhar ao procedimento cirúrgicoos pacientes que realmente estão preparados, evitando insucessos no tratamento de redesignação sexual.2Quadro 58.1 Critérios diagnósticos para disforia de gênero (DSM-5).
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passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita).
Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano.
Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro.
Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum.
É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano.
Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis.
Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis.
Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente.
Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio.
▶ Latente.
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passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer cirurgia de reconstrução pélvica para correção de prolap-so, os riscos de enterocele e de recorrência de-vem ser discutidos. Os riscos de lesão ureteral e intestinal, embora baixos, devem ser incluí-dos no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteÉ possível haver celulite da cúpula vaginal e infecção urinária após a histerectomia, e as pacientes normalmente recebem antibioti-coterapia profilática com uma cefalosporina de primeira geração. As opções adequadas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). Adicionalmente, há indicação para profilaxia contra trombose, conforme descrito na Ta-bela 39-9 (p. 962). Embora o risco de lesão intestinal seja baixo, recomenda-se preparo intestinal para evacuação do reto e para redu-zir a contaminação caso ocorra proctotomia (Tabela 39-7, p. 960). | passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: ■ ConsentimentoAs pacientes devem ser informadas de que outras opções de tratamento mais limitadas foram esgotadas ou são inapropriadas. A ci-rurgia pode resultar em alterações sexuais sig-nificativas, que podem ser permanentes. Con-sequentemente, os cirurgiões devem enfatizar que todos os esforços serão feitos para restau-rar uma vulva funcional de aparência normal. Felizmente, a maioria das complicações físicas serão menores, como celulite ou deiscência parcial da incisão.
■ Preparação da pacienteA preparação intestinal completa é indicada apenas se a pele perianal for removida. Nes-ses casos, a preparação intestinal minimizará o escape fecal e também permitirá a recuperação da incisão inicial antes da primeira evacua-ção. De outro modo, os enemas são suficien-tes. Antibióticos profiláticos são tipicamente administrados. Também a tromboprofilaxia é administrada, como delineado na Tabela 39–9 (p. 962). Os enxertos são tipicamente retirados da coxa superior e a escolha do local da doação para o STSG é descrita na Seção 44–30.
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passage: Nas sessões de psicoterapia, são trabalhadas questões de identidade e papel de gênero, transtornos psicológico-psiquiátricosrelacionados à disforia de gênero e expectativas em relação aos tratamentos hormonal e cirúrgico.
No Programa de Transexualismo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo(HCFMUSP), os profissionais de saúde mental, após o acompanhamento por um período mínimo de 4 a 6 meses depsicoterapia, encaminham os pacientes para avaliação no Serviço de Endocrinologia e início do processo de hormonização.9Para serem submetidos à cirurgia, os pacientes devem ter entre 21 e 75 anos, ter realizado hormonioterapia por pelo menos 1ano e psicoterapia por pelo menos 2 anos (Figura 58.1). Esse acompanhamento permite encaminhar ao procedimento cirúrgicoos pacientes que realmente estão preparados, evitando insucessos no tratamento de redesignação sexual.2Quadro 58.1 Critérios diagnósticos para disforia de gênero (DSM-5).
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passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita).
Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano.
Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro.
Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum.
É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano.
Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis.
Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis.
Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente.
Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio.
▶ Latente.
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passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer cirurgia de reconstrução pélvica para correção de prolap-so, os riscos de enterocele e de recorrência de-vem ser discutidos. Os riscos de lesão ureteral e intestinal, embora baixos, devem ser incluí-dos no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteÉ possível haver celulite da cúpula vaginal e infecção urinária após a histerectomia, e as pacientes normalmente recebem antibioti-coterapia profilática com uma cefalosporina de primeira geração. As opções adequadas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). Adicionalmente, há indicação para profilaxia contra trombose, conforme descrito na Ta-bela 39-9 (p. 962). Embora o risco de lesão intestinal seja baixo, recomenda-se preparo intestinal para evacuação do reto e para redu-zir a contaminação caso ocorra proctotomia (Tabela 39-7, p. 960). | passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: ■ ConsentimentoAs pacientes devem ser informadas de que outras opções de tratamento mais limitadas foram esgotadas ou são inapropriadas. A ci-rurgia pode resultar em alterações sexuais sig-nificativas, que podem ser permanentes. Con-sequentemente, os cirurgiões devem enfatizar que todos os esforços serão feitos para restau-rar uma vulva funcional de aparência normal. Felizmente, a maioria das complicações físicas serão menores, como celulite ou deiscência parcial da incisão.
■ Preparação da pacienteA preparação intestinal completa é indicada apenas se a pele perianal for removida. Nes-ses casos, a preparação intestinal minimizará o escape fecal e também permitirá a recuperação da incisão inicial antes da primeira evacua-ção. De outro modo, os enemas são suficien-tes. Antibióticos profiláticos são tipicamente administrados. Também a tromboprofilaxia é administrada, como delineado na Tabela 39–9 (p. 962). Os enxertos são tipicamente retirados da coxa superior e a escolha do local da doação para o STSG é descrita na Seção 44–30.
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passage: Nas sessões de psicoterapia, são trabalhadas questões de identidade e papel de gênero, transtornos psicológico-psiquiátricosrelacionados à disforia de gênero e expectativas em relação aos tratamentos hormonal e cirúrgico.
No Programa de Transexualismo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo(HCFMUSP), os profissionais de saúde mental, após o acompanhamento por um período mínimo de 4 a 6 meses depsicoterapia, encaminham os pacientes para avaliação no Serviço de Endocrinologia e início do processo de hormonização.9Para serem submetidos à cirurgia, os pacientes devem ter entre 21 e 75 anos, ter realizado hormonioterapia por pelo menos 1ano e psicoterapia por pelo menos 2 anos (Figura 58.1). Esse acompanhamento permite encaminhar ao procedimento cirúrgicoos pacientes que realmente estão preparados, evitando insucessos no tratamento de redesignação sexual.2Quadro 58.1 Critérios diagnósticos para disforia de gênero (DSM-5).
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passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita).
Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano.
Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro.
Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum.
É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano.
Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis.
Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis.
Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente.
Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio.
▶ Latente.
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passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer cirurgia de reconstrução pélvica para correção de prolap-so, os riscos de enterocele e de recorrência de-vem ser discutidos. Os riscos de lesão ureteral e intestinal, embora baixos, devem ser incluí-dos no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteÉ possível haver celulite da cúpula vaginal e infecção urinária após a histerectomia, e as pacientes normalmente recebem antibioti-coterapia profilática com uma cefalosporina de primeira geração. As opções adequadas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). Adicionalmente, há indicação para profilaxia contra trombose, conforme descrito na Ta-bela 39-9 (p. 962). Embora o risco de lesão intestinal seja baixo, recomenda-se preparo intestinal para evacuação do reto e para redu-zir a contaminação caso ocorra proctotomia (Tabela 39-7, p. 960). | ```json
{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a relação entre a sífilis e a cirurgia plástica. Ele discute aspectos da cirurgia e cuidados pós-operatórios, mas não menciona condições médicas específicas, como sífilis, e sua influência em cirurgia plástica. Portanto, as informações são irrelevantes para a pergunta sobre a viabilidade de uma cirurgia plástica em pacientes com sífilis.", "nota": 1}
``` | {"justificativa": "O contexto fornecido não menciona aspectos relacionados à sífilis em pacientes que desejam realizar cirurgia plástica. Embora inclua informações sobre tratamento e procedimentos cirúrgicos, não se relaciona diretamente com a questão específica sobre a possibilidade de cirurgia plástica para portadores de sífilis.", "nota": 1} | ```json
{"justificativa": "O contexto analisado não fornece informações relevantes sobre a relação entre sífilis e cirurgia plástica. A maioria do material discute procedimentos cirúrgicos, cuidados pós-operatórios e informações sobre sífilis, mas não aborda como a sífilis afeta a possibilidade de realizar uma cirurgia plástica.", "nota": 1}
``` | {"justificativa": "O contexto apresentado fala sobre cuidados pós-operatórios e consentimento relacionado a cirurgias, mas não aborda especificamente a sífilis ou as implicações dessa condição para cirurgias plásticas. Portanto, as informações não ajudam a responder à pergunta do usuário sobre se quem tem sífilis pode fazer cirurgia plástica.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a sífilis ou a relação entre ter sífilis e a realização de cirurgia plástica. As informações apresentadas são focadas em procedimentos cirúrgicos e preparações operatórias, sem mencionar considerações específicas para pacientes com sífilis, portanto, são irrelevantes para a pergunta do usuário.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a relação entre sífilis e cirurgia plástica. As passagens analisadas tratam de cuidados pós-operatórios, consentimento e aspectos terapêuticos de outras condições, mas não discutem explicitamente a possibilidade ou implicações de pacientes com sífilis realizarem cirurgia plástica.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido aborda temas relacionados a cuidados pós-operatórios e consentimento para cirurgias, mas não menciona a sífilis ou suas implicações em cirurgias plásticas. A pergunta do usuário sobre a possibilidade de fazer cirurgia plástica com sífilis não pode ser respondida com as informações apresentadas.", "nota": 1} |
52,503 | A minha filha teve fungo e fiz um exame que revelou a presença de Staphylococcus aureus. O que eu devo fazer? | Desculpe, só posso fornecer informações sobre saúde da mulher. | passage: ▶ Estafilococos aeróbios (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus).
S. aureus é encontrado emapenas 2% das culturas vaginais em grávidas. Raramente determina endometrite, estando associado, com maiorfrequência, a abscessos vulvovaginais e mastites. S. epidermidis é habitante normal da flora cervical e, quandopresente dentro do útero, faz parte da infecção polimicrobiana. É resistente à penicilina e à ampicilina, sensível aoxacilina, meticilina, cloxacilina e cefalosporinas.
▶ Gram-negativos aeróbios (Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas).
Grandesprotagonistas das infecções urinárias são usuais nos intestinos e encontrados em incidência variável no sistemagenital: E. coli em 2 a 10% das grávidas e em 33% das puérperas; outros membros da famíliaEnterobacteriaceae raramente são encontrados.
E. coli tem importância de monta na infecção puerperal; principal responsável pelo choque septicêmico, suasensibilidade aos antibióticos varia de hospital para hospital. Canamicina, gentamicina e cloranfenicol sãogeralmente efetivos contra 95% das espécies; as cefalosporinas atuam em 80 a 93%, e a ampicilina e atetraciclina em, talvez, 80%.
▶ Haemophilus influenzae.
---
passage: Encaminhar criança para diagnóstico e acompanhamento.
Encaminhar parceiro sexual para triagem sorológica. Orientar o uso do preservativo.
---
passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
---
passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis).
4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro.
5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública).
---
passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
Figura 62.14 A.
Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B.
Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas.
Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê.
Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira.
Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia.
O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction).
▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin. | passage: ▶ Estafilococos aeróbios (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus).
S. aureus é encontrado emapenas 2% das culturas vaginais em grávidas. Raramente determina endometrite, estando associado, com maiorfrequência, a abscessos vulvovaginais e mastites. S. epidermidis é habitante normal da flora cervical e, quandopresente dentro do útero, faz parte da infecção polimicrobiana. É resistente à penicilina e à ampicilina, sensível aoxacilina, meticilina, cloxacilina e cefalosporinas.
▶ Gram-negativos aeróbios (Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas).
Grandesprotagonistas das infecções urinárias são usuais nos intestinos e encontrados em incidência variável no sistemagenital: E. coli em 2 a 10% das grávidas e em 33% das puérperas; outros membros da famíliaEnterobacteriaceae raramente são encontrados.
E. coli tem importância de monta na infecção puerperal; principal responsável pelo choque septicêmico, suasensibilidade aos antibióticos varia de hospital para hospital. Canamicina, gentamicina e cloranfenicol sãogeralmente efetivos contra 95% das espécies; as cefalosporinas atuam em 80 a 93%, e a ampicilina e atetraciclina em, talvez, 80%.
▶ Haemophilus influenzae.
---
passage: . O médico poderá solicitar exames como exame de sangue e ultrassom transvaginal, por exemplo, para identificar a causa e assim iniciar o tratamento. A mulher deve levar um acompanhante e pode ser mais tranquilo deixar o bebê em casa com a babá ou com outra pessoa que possa cuidar dele até que ela possa voltar para casa para poder cuidar dele.
---
passage: . Caso seja verificado que há grande risco de transmissão da bactéria da mãe para o bebê, o tratamento é feito durante o parto através da administração de antibiótico diretamente na veia. Para evitar complicações, veja quais são os exames que devem ser feitos durante o terceiro trimestre de gravidez.
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passage: Encaminhar criança para diagnóstico e acompanhamento.
Encaminhar parceiro sexual para triagem sorológica. Orientar o uso do preservativo.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: ▶ Estafilococos aeróbios (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus).
S. aureus é encontrado emapenas 2% das culturas vaginais em grávidas. Raramente determina endometrite, estando associado, com maiorfrequência, a abscessos vulvovaginais e mastites. S. epidermidis é habitante normal da flora cervical e, quandopresente dentro do útero, faz parte da infecção polimicrobiana. É resistente à penicilina e à ampicilina, sensível aoxacilina, meticilina, cloxacilina e cefalosporinas.
▶ Gram-negativos aeróbios (Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas).
Grandesprotagonistas das infecções urinárias são usuais nos intestinos e encontrados em incidência variável no sistemagenital: E. coli em 2 a 10% das grávidas e em 33% das puérperas; outros membros da famíliaEnterobacteriaceae raramente são encontrados.
E. coli tem importância de monta na infecção puerperal; principal responsável pelo choque septicêmico, suasensibilidade aos antibióticos varia de hospital para hospital. Canamicina, gentamicina e cloranfenicol sãogeralmente efetivos contra 95% das espécies; as cefalosporinas atuam em 80 a 93%, e a ampicilina e atetraciclina em, talvez, 80%.
▶ Haemophilus influenzae.
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passage: . O médico poderá solicitar exames como exame de sangue e ultrassom transvaginal, por exemplo, para identificar a causa e assim iniciar o tratamento. A mulher deve levar um acompanhante e pode ser mais tranquilo deixar o bebê em casa com a babá ou com outra pessoa que possa cuidar dele até que ela possa voltar para casa para poder cuidar dele.
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passage: . Caso seja verificado que há grande risco de transmissão da bactéria da mãe para o bebê, o tratamento é feito durante o parto através da administração de antibiótico diretamente na veia. Para evitar complicações, veja quais são os exames que devem ser feitos durante o terceiro trimestre de gravidez.
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passage: Encaminhar criança para diagnóstico e acompanhamento.
Encaminhar parceiro sexual para triagem sorológica. Orientar o uso do preservativo.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: ▶ Estafilococos aeróbios (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus).
S. aureus é encontrado emapenas 2% das culturas vaginais em grávidas. Raramente determina endometrite, estando associado, com maiorfrequência, a abscessos vulvovaginais e mastites. S. epidermidis é habitante normal da flora cervical e, quandopresente dentro do útero, faz parte da infecção polimicrobiana. É resistente à penicilina e à ampicilina, sensível aoxacilina, meticilina, cloxacilina e cefalosporinas.
▶ Gram-negativos aeróbios (Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas).
Grandesprotagonistas das infecções urinárias são usuais nos intestinos e encontrados em incidência variável no sistemagenital: E. coli em 2 a 10% das grávidas e em 33% das puérperas; outros membros da famíliaEnterobacteriaceae raramente são encontrados.
E. coli tem importância de monta na infecção puerperal; principal responsável pelo choque septicêmico, suasensibilidade aos antibióticos varia de hospital para hospital. Canamicina, gentamicina e cloranfenicol sãogeralmente efetivos contra 95% das espécies; as cefalosporinas atuam em 80 a 93%, e a ampicilina e atetraciclina em, talvez, 80%.
▶ Haemophilus influenzae.
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passage: Encaminhar criança para diagnóstico e acompanhamento.
Encaminhar parceiro sexual para triagem sorológica. Orientar o uso do preservativo.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis).
4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro.
5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública).
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passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
Figura 62.14 A.
Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B.
Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas.
Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê.
Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira.
Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia.
O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction).
▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin. | passage: . O objetivo do exame deve ser obter as informações necessárias sem causar medo ou desconforto desnecessário para a criança.Para a maioria das condições vulvares ou vaginais em crianças, o exame externo é suficiente. Crianças pequenas podem ser examinadas no colo das mães. Crianças mais velhas podem ser examinadas na posição de joelhos ao peito, em posição de rã, ou deitadas de lado com um joelho flexionado na direção do peito.Se houver corrimento vaginal e houver suspeita de infecção, as culturas podem ser obtidas utilizando uma das seguintes técnicas:Inserir delicadamente ao longo do anel himenal um cotonete estéril umedecido com solução salina estérilEsguichar solução salina estéril na vagina; utilizar 3 swabs mantidos perto do introito para coletar solução salina expelida enquanto a criança tosseConectar uma seringa cheia de solução salina estéril a um cateter; inserir o cateter na vagina e instilar uma pequena quantidade de solução salina; remover a amostra puxando o êmbolo da seringaSem confirmação da cultura fúngica, meninas pré-púberes não devem ser tratadas para infecção por Candida. Se houver suspeita de trauma sexual, podem-se fazer testes para infecções sexualmente transmissíveis
---
passage: .Verificar lesões, testar para gravidez e infecções sexualmente transmissíveis, coletar evidências que possam fornecer provas de agressão sexual (p. ex., esfregaços da mucosa bucal, vaginal e retal) e manter os procedimentos de custódia.Fornecer apoio psicológico ao paciente e à família do paciente, oferecer profilaxia para infecções sexualmente transmissíveis e contracepção de emergência.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: . Isso ajuda a criança a comentar o evento vivenciado e melhora a qualidade das informações obtidas.Exame físicoUm exame físico geral é feito.Se um exame pélvico for necessário, deve ser realizado por um médico experiente. Os pais e a criança devem ser instruídos quanto ao exame para que saibam o que esperar e para construir confiança entre a criança e o médico. O objetivo do exame deve ser obter as informações necessárias sem causar medo ou desconforto desnecessário para a criança.O exame dos genitais externos e da região perineal e da virilha deve observar sangramento, secreção, hematoma ou lesão.Em crianças, o exame pélvico interno é geralmente realizado sob anestesia. A vagina e o colo do útero podem ser examinados utilizando espéculo nasal de Killian, vaginoscópio de fibra óptica, cistoscópio ou histeroscópio flexível com lavagem salina.Sinais de alertaOs achados a seguir são particularmente preocupantes:Corrimento vaginal, febre, calafrios, sensibilidade abdominal inferior e/ou sinais de lesão genital: possível infecção pélvica, com possível abscesso tubo-ovariano e/ou abuso sexualInterpretação dos achadosEm crianças, o corrimento vaginal é geralmente um sintoma de inflamação ou infecção, e corrimento persistente, sanguinolento ou acompanhado de outros sintomas (p. ex
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passage: .ExamesSe houver corrimento vaginal, uma amostra pode ser coletada para cultura sem exame especular, utilizando métodos apropriados para crianças. A amostra é testada para infecções bacterianas vaginais comuns ou candidíase. Se houver suspeita de abuso sexual, são feitos testes para infecção sexualmente transmissível com exames de sangue e amostras de urina ou vaginais (amostras do colo do útero só devem ser coletadas com a criança sob anestesia) (1).Um hemograma completo (HC) é feito se os sinais e sintomas são consistentes com infecção pélvica.Se houver suspeita de infecção pélvica com abscesso, são feitos exames de imagem. A ultrassonografia transabdominal é preferível à ultrassonografia transvaginal em crianças pequenas e adolescentes pré-púberes. Se a ultrassonografia não delinear claramente o tamanho, a localização e a consistência de uma massa, outro exame de imagem (geralmente RM) pode ser necessário. Se houver massa ovariana e suspeita de neoplasia não epitelial, medem-se os marcadores tumorais (p. ex., alfafetoproteína, desidrogenase lática, inibina).Referência sobre avaliação1. Chiesa A, Goldson E. Child Sexual Abuse. Pediatr Rev. 2017;38(3):105-118. doi:10.1542/pir.2016-0113Tratamento do prurido vulvovaginal ou corrimento vaginal em criançasTrata-se qualquer causa específica de prurido ou descarga
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passage: ▶ Estafilococos aeróbios (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus).
S. aureus é encontrado emapenas 2% das culturas vaginais em grávidas. Raramente determina endometrite, estando associado, com maiorfrequência, a abscessos vulvovaginais e mastites. S. epidermidis é habitante normal da flora cervical e, quandopresente dentro do útero, faz parte da infecção polimicrobiana. É resistente à penicilina e à ampicilina, sensível aoxacilina, meticilina, cloxacilina e cefalosporinas.
▶ Gram-negativos aeróbios (Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas).
Grandesprotagonistas das infecções urinárias são usuais nos intestinos e encontrados em incidência variável no sistemagenital: E. coli em 2 a 10% das grávidas e em 33% das puérperas; outros membros da famíliaEnterobacteriaceae raramente são encontrados.
E. coli tem importância de monta na infecção puerperal; principal responsável pelo choque septicêmico, suasensibilidade aos antibióticos varia de hospital para hospital. Canamicina, gentamicina e cloranfenicol sãogeralmente efetivos contra 95% das espécies; as cefalosporinas atuam em 80 a 93%, e a ampicilina e atetraciclina em, talvez, 80%.
▶ Haemophilus influenzae. | passage: . O objetivo do exame deve ser obter as informações necessárias sem causar medo ou desconforto desnecessário para a criança.Para a maioria das condições vulvares ou vaginais em crianças, o exame externo é suficiente. Crianças pequenas podem ser examinadas no colo das mães. Crianças mais velhas podem ser examinadas na posição de joelhos ao peito, em posição de rã, ou deitadas de lado com um joelho flexionado na direção do peito.Se houver corrimento vaginal e houver suspeita de infecção, as culturas podem ser obtidas utilizando uma das seguintes técnicas:Inserir delicadamente ao longo do anel himenal um cotonete estéril umedecido com solução salina estérilEsguichar solução salina estéril na vagina; utilizar 3 swabs mantidos perto do introito para coletar solução salina expelida enquanto a criança tosseConectar uma seringa cheia de solução salina estéril a um cateter; inserir o cateter na vagina e instilar uma pequena quantidade de solução salina; remover a amostra puxando o êmbolo da seringaSem confirmação da cultura fúngica, meninas pré-púberes não devem ser tratadas para infecção por Candida. Se houver suspeita de trauma sexual, podem-se fazer testes para infecções sexualmente transmissíveis
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passage: .Verificar lesões, testar para gravidez e infecções sexualmente transmissíveis, coletar evidências que possam fornecer provas de agressão sexual (p. ex., esfregaços da mucosa bucal, vaginal e retal) e manter os procedimentos de custódia.Fornecer apoio psicológico ao paciente e à família do paciente, oferecer profilaxia para infecções sexualmente transmissíveis e contracepção de emergência.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: . Isso ajuda a criança a comentar o evento vivenciado e melhora a qualidade das informações obtidas.Exame físicoUm exame físico geral é feito.Se um exame pélvico for necessário, deve ser realizado por um médico experiente. Os pais e a criança devem ser instruídos quanto ao exame para que saibam o que esperar e para construir confiança entre a criança e o médico. O objetivo do exame deve ser obter as informações necessárias sem causar medo ou desconforto desnecessário para a criança.O exame dos genitais externos e da região perineal e da virilha deve observar sangramento, secreção, hematoma ou lesão.Em crianças, o exame pélvico interno é geralmente realizado sob anestesia. A vagina e o colo do útero podem ser examinados utilizando espéculo nasal de Killian, vaginoscópio de fibra óptica, cistoscópio ou histeroscópio flexível com lavagem salina.Sinais de alertaOs achados a seguir são particularmente preocupantes:Corrimento vaginal, febre, calafrios, sensibilidade abdominal inferior e/ou sinais de lesão genital: possível infecção pélvica, com possível abscesso tubo-ovariano e/ou abuso sexualInterpretação dos achadosEm crianças, o corrimento vaginal é geralmente um sintoma de inflamação ou infecção, e corrimento persistente, sanguinolento ou acompanhado de outros sintomas (p. ex
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passage: .ExamesSe houver corrimento vaginal, uma amostra pode ser coletada para cultura sem exame especular, utilizando métodos apropriados para crianças. A amostra é testada para infecções bacterianas vaginais comuns ou candidíase. Se houver suspeita de abuso sexual, são feitos testes para infecção sexualmente transmissível com exames de sangue e amostras de urina ou vaginais (amostras do colo do útero só devem ser coletadas com a criança sob anestesia) (1).Um hemograma completo (HC) é feito se os sinais e sintomas são consistentes com infecção pélvica.Se houver suspeita de infecção pélvica com abscesso, são feitos exames de imagem. A ultrassonografia transabdominal é preferível à ultrassonografia transvaginal em crianças pequenas e adolescentes pré-púberes. Se a ultrassonografia não delinear claramente o tamanho, a localização e a consistência de uma massa, outro exame de imagem (geralmente RM) pode ser necessário. Se houver massa ovariana e suspeita de neoplasia não epitelial, medem-se os marcadores tumorais (p. ex., alfafetoproteína, desidrogenase lática, inibina).Referência sobre avaliação1. Chiesa A, Goldson E. Child Sexual Abuse. Pediatr Rev. 2017;38(3):105-118. doi:10.1542/pir.2016-0113Tratamento do prurido vulvovaginal ou corrimento vaginal em criançasTrata-se qualquer causa específica de prurido ou descarga
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passage: ▶ Estafilococos aeróbios (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus).
S. aureus é encontrado emapenas 2% das culturas vaginais em grávidas. Raramente determina endometrite, estando associado, com maiorfrequência, a abscessos vulvovaginais e mastites. S. epidermidis é habitante normal da flora cervical e, quandopresente dentro do útero, faz parte da infecção polimicrobiana. É resistente à penicilina e à ampicilina, sensível aoxacilina, meticilina, cloxacilina e cefalosporinas.
▶ Gram-negativos aeróbios (Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas).
Grandesprotagonistas das infecções urinárias são usuais nos intestinos e encontrados em incidência variável no sistemagenital: E. coli em 2 a 10% das grávidas e em 33% das puérperas; outros membros da famíliaEnterobacteriaceae raramente são encontrados.
E. coli tem importância de monta na infecção puerperal; principal responsável pelo choque septicêmico, suasensibilidade aos antibióticos varia de hospital para hospital. Canamicina, gentamicina e cloranfenicol sãogeralmente efetivos contra 95% das espécies; as cefalosporinas atuam em 80 a 93%, e a ampicilina e atetraciclina em, talvez, 80%.
▶ Haemophilus influenzae. | passage: . O objetivo do exame deve ser obter as informações necessárias sem causar medo ou desconforto desnecessário para a criança.Para a maioria das condições vulvares ou vaginais em crianças, o exame externo é suficiente. Crianças pequenas podem ser examinadas no colo das mães. Crianças mais velhas podem ser examinadas na posição de joelhos ao peito, em posição de rã, ou deitadas de lado com um joelho flexionado na direção do peito.Se houver corrimento vaginal e houver suspeita de infecção, as culturas podem ser obtidas utilizando uma das seguintes técnicas:Inserir delicadamente ao longo do anel himenal um cotonete estéril umedecido com solução salina estérilEsguichar solução salina estéril na vagina; utilizar 3 swabs mantidos perto do introito para coletar solução salina expelida enquanto a criança tosseConectar uma seringa cheia de solução salina estéril a um cateter; inserir o cateter na vagina e instilar uma pequena quantidade de solução salina; remover a amostra puxando o êmbolo da seringaSem confirmação da cultura fúngica, meninas pré-púberes não devem ser tratadas para infecção por Candida. Se houver suspeita de trauma sexual, podem-se fazer testes para infecções sexualmente transmissíveis
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passage: .Verificar lesões, testar para gravidez e infecções sexualmente transmissíveis, coletar evidências que possam fornecer provas de agressão sexual (p. ex., esfregaços da mucosa bucal, vaginal e retal) e manter os procedimentos de custódia.Fornecer apoio psicológico ao paciente e à família do paciente, oferecer profilaxia para infecções sexualmente transmissíveis e contracepção de emergência.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: . Isso ajuda a criança a comentar o evento vivenciado e melhora a qualidade das informações obtidas.Exame físicoUm exame físico geral é feito.Se um exame pélvico for necessário, deve ser realizado por um médico experiente. Os pais e a criança devem ser instruídos quanto ao exame para que saibam o que esperar e para construir confiança entre a criança e o médico. O objetivo do exame deve ser obter as informações necessárias sem causar medo ou desconforto desnecessário para a criança.O exame dos genitais externos e da região perineal e da virilha deve observar sangramento, secreção, hematoma ou lesão.Em crianças, o exame pélvico interno é geralmente realizado sob anestesia. A vagina e o colo do útero podem ser examinados utilizando espéculo nasal de Killian, vaginoscópio de fibra óptica, cistoscópio ou histeroscópio flexível com lavagem salina.Sinais de alertaOs achados a seguir são particularmente preocupantes:Corrimento vaginal, febre, calafrios, sensibilidade abdominal inferior e/ou sinais de lesão genital: possível infecção pélvica, com possível abscesso tubo-ovariano e/ou abuso sexualInterpretação dos achadosEm crianças, o corrimento vaginal é geralmente um sintoma de inflamação ou infecção, e corrimento persistente, sanguinolento ou acompanhado de outros sintomas (p. ex
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passage: .ExamesSe houver corrimento vaginal, uma amostra pode ser coletada para cultura sem exame especular, utilizando métodos apropriados para crianças. A amostra é testada para infecções bacterianas vaginais comuns ou candidíase. Se houver suspeita de abuso sexual, são feitos testes para infecção sexualmente transmissível com exames de sangue e amostras de urina ou vaginais (amostras do colo do útero só devem ser coletadas com a criança sob anestesia) (1).Um hemograma completo (HC) é feito se os sinais e sintomas são consistentes com infecção pélvica.Se houver suspeita de infecção pélvica com abscesso, são feitos exames de imagem. A ultrassonografia transabdominal é preferível à ultrassonografia transvaginal em crianças pequenas e adolescentes pré-púberes. Se a ultrassonografia não delinear claramente o tamanho, a localização e a consistência de uma massa, outro exame de imagem (geralmente RM) pode ser necessário. Se houver massa ovariana e suspeita de neoplasia não epitelial, medem-se os marcadores tumorais (p. ex., alfafetoproteína, desidrogenase lática, inibina).Referência sobre avaliação1. Chiesa A, Goldson E. Child Sexual Abuse. Pediatr Rev. 2017;38(3):105-118. doi:10.1542/pir.2016-0113Tratamento do prurido vulvovaginal ou corrimento vaginal em criançasTrata-se qualquer causa específica de prurido ou descarga
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passage: ▶ Estafilococos aeróbios (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus).
S. aureus é encontrado emapenas 2% das culturas vaginais em grávidas. Raramente determina endometrite, estando associado, com maiorfrequência, a abscessos vulvovaginais e mastites. S. epidermidis é habitante normal da flora cervical e, quandopresente dentro do útero, faz parte da infecção polimicrobiana. É resistente à penicilina e à ampicilina, sensível aoxacilina, meticilina, cloxacilina e cefalosporinas.
▶ Gram-negativos aeróbios (Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas).
Grandesprotagonistas das infecções urinárias são usuais nos intestinos e encontrados em incidência variável no sistemagenital: E. coli em 2 a 10% das grávidas e em 33% das puérperas; outros membros da famíliaEnterobacteriaceae raramente são encontrados.
E. coli tem importância de monta na infecção puerperal; principal responsável pelo choque septicêmico, suasensibilidade aos antibióticos varia de hospital para hospital. Canamicina, gentamicina e cloranfenicol sãogeralmente efetivos contra 95% das espécies; as cefalosporinas atuam em 80 a 93%, e a ampicilina e atetraciclina em, talvez, 80%.
▶ Haemophilus influenzae. | {"justificativa": "O contexto analisa a presença de Staphylococcus aureus e menciona condições e tratamentos relacionados à infecção. No entanto, ele não oferece orientações diretas sobre o que fazer após a identificação do patógeno, o que é o foco da pergunta do usuário. A informação é, portanto, limitada em relevância.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido contém informações sobre a presença de Staphylococcus aureus e suas implicações, principalmente em infecções vaginais, o que é relevante para a situação da filha do usuário. No entanto, falta orientação prática sobre o que o usuário deve fazer após o exame. Portanto, é parcialmente relevante, mas não fornece uma resposta direta à pergunta.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto menciona Staphylococcus aureus e aborda a necessidade de exames e tratamento em casos relacionados a infecções, que pode ser útil para entender a situação da filha. No entanto, não oferece orientações práticas específicas para o tratamento do fungo ou infecção na criança, o que limita a relevância direta.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto contém algumas informações relevantes sobre o Staphylococcus aureus, como sua ocorrência e associações com infecções, mas não fornece orientações diretas sobre o que fazer após o diagnóstico. A menção de exames e tratamento em grávidas, embora tangencialmente interessante, não se aplica diretamente à situação específica da pergunta sobre o que deve ser feito após o exame da filha.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto menciona S. aureus e algumas informações sobre infecções, mas não oferece orientações específicas sobre o que fazer após a detecção de S. aureus, o que é crucial para responder à pergunta. Assim, sua relevância é limitada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto inclui informações sobre Staphylococcus aureus e infecções relacionadas, mas não oferece orientações diretas sobre o que fazer após a detecção desse micro-organismo, como tratamento ou cuidados específicos. Portanto, embora exista uma relação, a relevância para a pergunta é limitada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o Staphylococcus aureus, incluindo sua raridade em cultivos vaginais e suas possíveis associações com condições como abscessos vulvovaginais e mastites. No entanto, não oferece orientações diretas sobre como agir após a descoberta do Staphylococcus aureus em um exame, que é o que a pergunta do usuário solicita.", "nota": 2} |
15,064 | Boa noite. Meu noivo está com escabiose no pênis. Ele está há dias em tratamento com permetrina somente nas lesões e tomou comprimidos de ivermectina. Ele tem kg. Tivemos relações sem camisinha; isso pode me causar algum mal? Pode ocasionar alguma infecção no meu canal vaginal ou órgãos sexuais? | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Nunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico e evite a automedicação. Sua avaliação clínica, que considera sua história médica, suas queixas e o exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e agende sua consulta. Será que é escabiose? Não poderia ser pediculose? Você pode contrair pediculose. | passage: ▶ Mulheres.
Trichomonas vaginalis pode ser um dos vetores de microrganismos da DIP. A tricomoníase estáassociada a complicações na gestação: ruptura prematura de membranas, parto pré-termo e baixo peso.
Entretanto, não existem dados disponíveis de que o tratamento com metronidazol acarrete diminuição namorbidade perinatal. Alguns estudos mostram a possibilidade de aumento na prematuridade e baixo peso com ouso do metronidazol. Trata-se de estudos que não permitem conclusão definitiva sobre os riscos com otratamento. Entretanto, o tratamento, além do alívio da sintomatologia, previne a infecção respiratória do recém-nascido e a transmissão sexual. Os riscos e benefícios deverão ser discutidos com a paciente.
Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
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passage: Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
É morto facilmente pela dessecação e exposição prolongada à luz solar. Contudo, material vaginal misturadocom soro fisiológico pode manter o parasita ativo por mais de cinco horas. Já foram descritos raros casos detransmissão não sexual por fômites, inclusive em crianças.
Manifestações clínicasAs mulheres são as principais pessoas com a doença, embora muitas (50%) sejam oligossintomáticas ouassintomáticas. Nelas podem ocorrer corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor desagradável, ardênciaao coito e colpite difusa, também chamada de colpite “tigroide” (multifocal). Muitas apresentam prurido vulvar. Amaioria dos homens infectados é assintomática.
Diagnóstico laboratorialNo exame a fresco/salina da secreção vaginal é possível visualizar o protozoário, movendo-se ativamenteentre as células epiteliais e os leucócitos (Tabela 62.15). A bacterioscopia pelo Gram e a colpocitologia coradatambém podem evidenciar o parasita.
Um conjunto com meio de cultura acondicionado em saché plástico, In Pouch TV, é de extrema praticidade,sensibilidade e especificidade e poderia ser usado com mais frequência.
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110.
2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf.
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passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos. | passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas
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passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado.
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passage: ▶ Mulheres.
Trichomonas vaginalis pode ser um dos vetores de microrganismos da DIP. A tricomoníase estáassociada a complicações na gestação: ruptura prematura de membranas, parto pré-termo e baixo peso.
Entretanto, não existem dados disponíveis de que o tratamento com metronidazol acarrete diminuição namorbidade perinatal. Alguns estudos mostram a possibilidade de aumento na prematuridade e baixo peso com ouso do metronidazol. Trata-se de estudos que não permitem conclusão definitiva sobre os riscos com otratamento. Entretanto, o tratamento, além do alívio da sintomatologia, previne a infecção respiratória do recém-nascido e a transmissão sexual. Os riscos e benefícios deverão ser discutidos com a paciente.
Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
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passage: Existe algum risco de ter relação ao usar creme vaginal? “Estou usando um creme vaginal receitado pelo ginecologista. Posso ter relações com meu namorado durante o tratamento? Qual o risco de ter relação durante o uso do creme vaginal?” Normalmente, o creme vaginal deve ser usado em dias seguidos e sem atividade sexual durante o período do tratamento, principalmente quando se está tratando uma infecção. Alguns destes cremes são medicamentos indicados para tratar infecções e necessitam de um tempo para agir na mucosa da vagina. Assim, a atividade sexual pode atrapalhar a absorção da pomada e a sua ação. No caso de cremes vaginais usados para repor estrogênio na mucosa da vagina, é recomendado evitar ter relação imediatamente após a sua aplicação, porque seu parceiro pode acabar também absorvendo o medicamento durante o contato sexual. Os principais riscos relacionados com a relação sexual durante o tratamento com creme vaginal são: Não tratar completamente a infecção, necessitando recomeçar o tratamento e aumentando o risco de complicações como doença inflamatória pélvica; Transmissão de infecções sexualmente transmissíveis para o parceiro; Absorção do medicamento pelo parceiro durante o contato sexual; Risco de gravidez, porque alguns preservativos podem ser enfraquecidos por cremes que contém estrogênio
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passage: Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
É morto facilmente pela dessecação e exposição prolongada à luz solar. Contudo, material vaginal misturadocom soro fisiológico pode manter o parasita ativo por mais de cinco horas. Já foram descritos raros casos detransmissão não sexual por fômites, inclusive em crianças.
Manifestações clínicasAs mulheres são as principais pessoas com a doença, embora muitas (50%) sejam oligossintomáticas ouassintomáticas. Nelas podem ocorrer corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor desagradável, ardênciaao coito e colpite difusa, também chamada de colpite “tigroide” (multifocal). Muitas apresentam prurido vulvar. Amaioria dos homens infectados é assintomática.
Diagnóstico laboratorialNo exame a fresco/salina da secreção vaginal é possível visualizar o protozoário, movendo-se ativamenteentre as células epiteliais e os leucócitos (Tabela 62.15). A bacterioscopia pelo Gram e a colpocitologia coradatambém podem evidenciar o parasita.
Um conjunto com meio de cultura acondicionado em saché plástico, In Pouch TV, é de extrema praticidade,sensibilidade e especificidade e poderia ser usado com mais frequência. | passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas
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passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado.
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passage: ▶ Mulheres.
Trichomonas vaginalis pode ser um dos vetores de microrganismos da DIP. A tricomoníase estáassociada a complicações na gestação: ruptura prematura de membranas, parto pré-termo e baixo peso.
Entretanto, não existem dados disponíveis de que o tratamento com metronidazol acarrete diminuição namorbidade perinatal. Alguns estudos mostram a possibilidade de aumento na prematuridade e baixo peso com ouso do metronidazol. Trata-se de estudos que não permitem conclusão definitiva sobre os riscos com otratamento. Entretanto, o tratamento, além do alívio da sintomatologia, previne a infecção respiratória do recém-nascido e a transmissão sexual. Os riscos e benefícios deverão ser discutidos com a paciente.
Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
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passage: Existe algum risco de ter relação ao usar creme vaginal? “Estou usando um creme vaginal receitado pelo ginecologista. Posso ter relações com meu namorado durante o tratamento? Qual o risco de ter relação durante o uso do creme vaginal?” Normalmente, o creme vaginal deve ser usado em dias seguidos e sem atividade sexual durante o período do tratamento, principalmente quando se está tratando uma infecção. Alguns destes cremes são medicamentos indicados para tratar infecções e necessitam de um tempo para agir na mucosa da vagina. Assim, a atividade sexual pode atrapalhar a absorção da pomada e a sua ação. No caso de cremes vaginais usados para repor estrogênio na mucosa da vagina, é recomendado evitar ter relação imediatamente após a sua aplicação, porque seu parceiro pode acabar também absorvendo o medicamento durante o contato sexual. Os principais riscos relacionados com a relação sexual durante o tratamento com creme vaginal são: Não tratar completamente a infecção, necessitando recomeçar o tratamento e aumentando o risco de complicações como doença inflamatória pélvica; Transmissão de infecções sexualmente transmissíveis para o parceiro; Absorção do medicamento pelo parceiro durante o contato sexual; Risco de gravidez, porque alguns preservativos podem ser enfraquecidos por cremes que contém estrogênio
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passage: Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
É morto facilmente pela dessecação e exposição prolongada à luz solar. Contudo, material vaginal misturadocom soro fisiológico pode manter o parasita ativo por mais de cinco horas. Já foram descritos raros casos detransmissão não sexual por fômites, inclusive em crianças.
Manifestações clínicasAs mulheres são as principais pessoas com a doença, embora muitas (50%) sejam oligossintomáticas ouassintomáticas. Nelas podem ocorrer corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor desagradável, ardênciaao coito e colpite difusa, também chamada de colpite “tigroide” (multifocal). Muitas apresentam prurido vulvar. Amaioria dos homens infectados é assintomática.
Diagnóstico laboratorialNo exame a fresco/salina da secreção vaginal é possível visualizar o protozoário, movendo-se ativamenteentre as células epiteliais e os leucócitos (Tabela 62.15). A bacterioscopia pelo Gram e a colpocitologia coradatambém podem evidenciar o parasita.
Um conjunto com meio de cultura acondicionado em saché plástico, In Pouch TV, é de extrema praticidade,sensibilidade e especificidade e poderia ser usado com mais frequência. | passage: ▶ Mulheres.
Trichomonas vaginalis pode ser um dos vetores de microrganismos da DIP. A tricomoníase estáassociada a complicações na gestação: ruptura prematura de membranas, parto pré-termo e baixo peso.
Entretanto, não existem dados disponíveis de que o tratamento com metronidazol acarrete diminuição namorbidade perinatal. Alguns estudos mostram a possibilidade de aumento na prematuridade e baixo peso com ouso do metronidazol. Trata-se de estudos que não permitem conclusão definitiva sobre os riscos com otratamento. Entretanto, o tratamento, além do alívio da sintomatologia, previne a infecção respiratória do recém-nascido e a transmissão sexual. Os riscos e benefícios deverão ser discutidos com a paciente.
Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
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passage: . Os espermicidas não protegem contra as infecções sexualmente transmissíveis.Mais informaçõesO seguinte recurso em inglês pode ser útil. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.CDC: Eficácia dos preservativos: Esse site fornece informações sobre o uso correto dos preservativos masculinos e femininos e preservativos orais, a prevenção de infecções sexualmente transmissíveis com o preservativo masculino e links para outros recursos.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
É morto facilmente pela dessecação e exposição prolongada à luz solar. Contudo, material vaginal misturadocom soro fisiológico pode manter o parasita ativo por mais de cinco horas. Já foram descritos raros casos detransmissão não sexual por fômites, inclusive em crianças.
Manifestações clínicasAs mulheres são as principais pessoas com a doença, embora muitas (50%) sejam oligossintomáticas ouassintomáticas. Nelas podem ocorrer corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor desagradável, ardênciaao coito e colpite difusa, também chamada de colpite “tigroide” (multifocal). Muitas apresentam prurido vulvar. Amaioria dos homens infectados é assintomática.
Diagnóstico laboratorialNo exame a fresco/salina da secreção vaginal é possível visualizar o protozoário, movendo-se ativamenteentre as células epiteliais e os leucócitos (Tabela 62.15). A bacterioscopia pelo Gram e a colpocitologia coradatambém podem evidenciar o parasita.
Um conjunto com meio de cultura acondicionado em saché plástico, In Pouch TV, é de extrema praticidade,sensibilidade e especificidade e poderia ser usado com mais frequência.
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110.
2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf. | passage: ▶ Mulheres.
Trichomonas vaginalis pode ser um dos vetores de microrganismos da DIP. A tricomoníase estáassociada a complicações na gestação: ruptura prematura de membranas, parto pré-termo e baixo peso.
Entretanto, não existem dados disponíveis de que o tratamento com metronidazol acarrete diminuição namorbidade perinatal. Alguns estudos mostram a possibilidade de aumento na prematuridade e baixo peso com ouso do metronidazol. Trata-se de estudos que não permitem conclusão definitiva sobre os riscos com otratamento. Entretanto, o tratamento, além do alívio da sintomatologia, previne a infecção respiratória do recém-nascido e a transmissão sexual. Os riscos e benefícios deverão ser discutidos com a paciente.
Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
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passage: .Fatores de risco de vaginite por candida incluem:DiabetesUso de antibióticos de amplo espectro ou corticoidesGestaçãoUso de roupas íntimas apertadasImunocomprometimentoA vaginite por Candida é incomum em mulheres na pós-menopausa, exceto naquelas que tomam terapia hormonal na menopausa.Sinais e sintomas da vaginite por CandidaOs sinais e sintomas típicos incluem prurido, queimação ou irritação vaginal ou vulvar que podem piorar durante as relações sexuais, além de corrimento vaginal espesso, caseoso, o qual se adere às paredes vaginais. Os sinais e sintomas aumentam na semana anterior à menstruação. Eritema, edema e escoriações são comuns.Mulheres com candidíase vulvovaginal podem não ter corrimento, podem ter um corrimento branco escasso ou então o corrimento caseoso típico.Infecção em parceiros do sexo é rara.Pode haver recorrência após o tratamento no caso de resistência a antifúngicos ou se a paciente tiver espécies Candida albicans, como Candida glabrata. Diagnóstico da vaginite por CandidaExame pélvicopH e microscopia vaginalCultura, se a vaginite é persistente ou recorrenteHifas e esporos na vaginite por CandidaImagem By permission of the publisher. De Sobel JD. In Atlas of Infectious Diseases: Fungal Infections. Editado por GL Mandell and RD Diamond. Philadelphia, Current Medicine, 2000. Também de Sobel JD
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passage: Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
É morto facilmente pela dessecação e exposição prolongada à luz solar. Contudo, material vaginal misturadocom soro fisiológico pode manter o parasita ativo por mais de cinco horas. Já foram descritos raros casos detransmissão não sexual por fômites, inclusive em crianças.
Manifestações clínicasAs mulheres são as principais pessoas com a doença, embora muitas (50%) sejam oligossintomáticas ouassintomáticas. Nelas podem ocorrer corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor desagradável, ardênciaao coito e colpite difusa, também chamada de colpite “tigroide” (multifocal). Muitas apresentam prurido vulvar. Amaioria dos homens infectados é assintomática.
Diagnóstico laboratorialNo exame a fresco/salina da secreção vaginal é possível visualizar o protozoário, movendo-se ativamenteentre as células epiteliais e os leucócitos (Tabela 62.15). A bacterioscopia pelo Gram e a colpocitologia coradatambém podem evidenciar o parasita.
Um conjunto com meio de cultura acondicionado em saché plástico, In Pouch TV, é de extrema praticidade,sensibilidade e especificidade e poderia ser usado com mais frequência.
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passage: .Referências gerais1. US Department of Health and Human Services/Office on Women's Health: Rape. Acessado em março de 2024.2. Basile, K.C., Smith, S.G., Kresnow, M., et al: The National Intimate Partner and Sexual Violence Survey: 2016/2017 Report on Sexual Violence. Atlanta, GA: National Center for Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention. June 2022.3. Breiding MJ, Smith SG, Basile KC, et al: Prevalence and characteristics of sexual violence, stalking, and intimate partner violence victimization--National Intimate Partner and Sexual Violence Survey, United States, 2011. MMWR Surveill Summ 63(8):1-18, 2014.Sinais e sintomas de agressão sexualA agressão sexual pode resultar em:Lesão genitalLesão extragenitalTrauma psicológicoHepatiteInfecção pelo HIVInfecção por papilomavírus humanoOutras infecções sexualmente transmissíveis (p. ex., sífilis, gonorreia, infecção por clamídia, por tricomoníase)Vaginose bacterianaGestaçãoOs ferimentos físicos podem ser relativamente leves, mas algumas lacerações na parte superior da vagina podem ser graves. Lesões adicionais podem resultar de violência física que ocorre durante agressão sexual
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. | passage: ▶ Mulheres.
Trichomonas vaginalis pode ser um dos vetores de microrganismos da DIP. A tricomoníase estáassociada a complicações na gestação: ruptura prematura de membranas, parto pré-termo e baixo peso.
Entretanto, não existem dados disponíveis de que o tratamento com metronidazol acarrete diminuição namorbidade perinatal. Alguns estudos mostram a possibilidade de aumento na prematuridade e baixo peso com ouso do metronidazol. Trata-se de estudos que não permitem conclusão definitiva sobre os riscos com otratamento. Entretanto, o tratamento, além do alívio da sintomatologia, previne a infecção respiratória do recém-nascido e a transmissão sexual. Os riscos e benefícios deverão ser discutidos com a paciente.
Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
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passage: . Os espermicidas não protegem contra as infecções sexualmente transmissíveis.Mais informaçõesO seguinte recurso em inglês pode ser útil. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.CDC: Eficácia dos preservativos: Esse site fornece informações sobre o uso correto dos preservativos masculinos e femininos e preservativos orais, a prevenção de infecções sexualmente transmissíveis com o preservativo masculino e links para outros recursos.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Fatores de risco de vaginite por candida incluem:DiabetesUso de antibióticos de amplo espectro ou corticoidesGestaçãoUso de roupas íntimas apertadasImunocomprometimentoA vaginite por Candida é incomum em mulheres na pós-menopausa, exceto naquelas que tomam terapia hormonal na menopausa.Sinais e sintomas da vaginite por CandidaOs sinais e sintomas típicos incluem prurido, queimação ou irritação vaginal ou vulvar que podem piorar durante as relações sexuais, além de corrimento vaginal espesso, caseoso, o qual se adere às paredes vaginais. Os sinais e sintomas aumentam na semana anterior à menstruação. Eritema, edema e escoriações são comuns.Mulheres com candidíase vulvovaginal podem não ter corrimento, podem ter um corrimento branco escasso ou então o corrimento caseoso típico.Infecção em parceiros do sexo é rara.Pode haver recorrência após o tratamento no caso de resistência a antifúngicos ou se a paciente tiver espécies Candida albicans, como Candida glabrata. Diagnóstico da vaginite por CandidaExame pélvicopH e microscopia vaginalCultura, se a vaginite é persistente ou recorrenteHifas e esporos na vaginite por CandidaImagem By permission of the publisher. De Sobel JD. In Atlas of Infectious Diseases: Fungal Infections. Editado por GL Mandell and RD Diamond. Philadelphia, Current Medicine, 2000. Também de Sobel JD
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passage: Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
É morto facilmente pela dessecação e exposição prolongada à luz solar. Contudo, material vaginal misturadocom soro fisiológico pode manter o parasita ativo por mais de cinco horas. Já foram descritos raros casos detransmissão não sexual por fômites, inclusive em crianças.
Manifestações clínicasAs mulheres são as principais pessoas com a doença, embora muitas (50%) sejam oligossintomáticas ouassintomáticas. Nelas podem ocorrer corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor desagradável, ardênciaao coito e colpite difusa, também chamada de colpite “tigroide” (multifocal). Muitas apresentam prurido vulvar. Amaioria dos homens infectados é assintomática.
Diagnóstico laboratorialNo exame a fresco/salina da secreção vaginal é possível visualizar o protozoário, movendo-se ativamenteentre as células epiteliais e os leucócitos (Tabela 62.15). A bacterioscopia pelo Gram e a colpocitologia coradatambém podem evidenciar o parasita.
Um conjunto com meio de cultura acondicionado em saché plástico, In Pouch TV, é de extrema praticidade,sensibilidade e especificidade e poderia ser usado com mais frequência.
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passage: .Referências gerais1. US Department of Health and Human Services/Office on Women's Health: Rape. Acessado em março de 2024.2. Basile, K.C., Smith, S.G., Kresnow, M., et al: The National Intimate Partner and Sexual Violence Survey: 2016/2017 Report on Sexual Violence. Atlanta, GA: National Center for Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention. June 2022.3. Breiding MJ, Smith SG, Basile KC, et al: Prevalence and characteristics of sexual violence, stalking, and intimate partner violence victimization--National Intimate Partner and Sexual Violence Survey, United States, 2011. MMWR Surveill Summ 63(8):1-18, 2014.Sinais e sintomas de agressão sexualA agressão sexual pode resultar em:Lesão genitalLesão extragenitalTrauma psicológicoHepatiteInfecção pelo HIVInfecção por papilomavírus humanoOutras infecções sexualmente transmissíveis (p. ex., sífilis, gonorreia, infecção por clamídia, por tricomoníase)Vaginose bacterianaGestaçãoOs ferimentos físicos podem ser relativamente leves, mas algumas lacerações na parte superior da vagina podem ser graves. Lesões adicionais podem resultar de violência física que ocorre durante agressão sexual | passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas
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passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado.
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passage: ▶ Mulheres.
Trichomonas vaginalis pode ser um dos vetores de microrganismos da DIP. A tricomoníase estáassociada a complicações na gestação: ruptura prematura de membranas, parto pré-termo e baixo peso.
Entretanto, não existem dados disponíveis de que o tratamento com metronidazol acarrete diminuição namorbidade perinatal. Alguns estudos mostram a possibilidade de aumento na prematuridade e baixo peso com ouso do metronidazol. Trata-se de estudos que não permitem conclusão definitiva sobre os riscos com otratamento. Entretanto, o tratamento, além do alívio da sintomatologia, previne a infecção respiratória do recém-nascido e a transmissão sexual. Os riscos e benefícios deverão ser discutidos com a paciente.
Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
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passage: Existe algum risco de ter relação ao usar creme vaginal? “Estou usando um creme vaginal receitado pelo ginecologista. Posso ter relações com meu namorado durante o tratamento? Qual o risco de ter relação durante o uso do creme vaginal?” Normalmente, o creme vaginal deve ser usado em dias seguidos e sem atividade sexual durante o período do tratamento, principalmente quando se está tratando uma infecção. Alguns destes cremes são medicamentos indicados para tratar infecções e necessitam de um tempo para agir na mucosa da vagina. Assim, a atividade sexual pode atrapalhar a absorção da pomada e a sua ação. No caso de cremes vaginais usados para repor estrogênio na mucosa da vagina, é recomendado evitar ter relação imediatamente após a sua aplicação, porque seu parceiro pode acabar também absorvendo o medicamento durante o contato sexual. Os principais riscos relacionados com a relação sexual durante o tratamento com creme vaginal são: Não tratar completamente a infecção, necessitando recomeçar o tratamento e aumentando o risco de complicações como doença inflamatória pélvica; Transmissão de infecções sexualmente transmissíveis para o parceiro; Absorção do medicamento pelo parceiro durante o contato sexual; Risco de gravidez, porque alguns preservativos podem ser enfraquecidos por cremes que contém estrogênio
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passage: . Os espermicidas não protegem contra as infecções sexualmente transmissíveis.Mais informaçõesO seguinte recurso em inglês pode ser útil. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.CDC: Eficácia dos preservativos: Esse site fornece informações sobre o uso correto dos preservativos masculinos e femininos e preservativos orais, a prevenção de infecções sexualmente transmissíveis com o preservativo masculino e links para outros recursos.Test your KnowledgeTake a Quiz! | {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente questões relacionadas à escabiose ou os riscos de transmissão durante relações sexuais. A informação sobre infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) como a tricomoníase pode ser tangencialmente relevante, mas as informações apresentadas não tratam das preocupações específicas da usuária sobre a infecção e seus riscos associados. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre relações sexuais sem camisinha e riscos associados a infecções, mas não aborda diretamente a escabiose ou os perigos específicos de infecções vaginais relacionadas ao tratamento com permetrina e ivermectina. Portanto, apesar de haver alguma conexão, as informações não são suficientemente relevantes para a pergunta do usuário.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido aborda principalmente questões sobre relações sexuais sem proteção e o uso de tratamentos e cremes vaginais, mas não se refere especificamente à escabiose ou aos riscos diretos de infecções sexuais derivadas da relação sexual com um parceiro infectado. As informações são relevantes para compreendê-los, mas não respondem diretamente à pergunta sobre os possíveis efeitos da relação sexual sem preservativo, dado o tratamento do noivo.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto analisa relações sexuais sem camisinha e os riscos relacionados a infecções e transmissão de doenças, o que tem alguma relevância para a pergunta do usuário sobre possíveis infecções. No entanto, não aborda diretamente a escabiose, o tratamento mencionado, ou como a infecção do parceiro pode afetá-la, tornando a informação útil, mas não diretamente aplicável à situação.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto apresenta informações sobre infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) e suas implicações, o que pode ser relevante para a preocupação do usuário sobre a possibilidade de contrair uma infecção devido ao contato sexual. No entanto, as informações são mais focadas em tricomoníase e outros tipos de vaginite, sem abordar diretamente escabiose ou a segurança do contato sexual com um parceiro em tratamento.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a escabiose, o tratamento com permetrina ou o potencial de infecções vaginais resultantes do contato sexual com uma pessoa infectada. Embora mencione infecções sexualmente transmissíveis e algumas complicações, falta uma conexão clara com a preocupação específica da usuária sobre a escabiose e suas implicações. Por isso, é irrelevante para a pergunta.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido menciona infecções vaginais e suas consequências, mas não aborda diretamente a escabiose, a relação sexual desprotegida ou os riscos de infecção vaginal relacionada a ela. Não há informações específicas sobre a escabiose ou a transmissão de infecções nessa situação. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 1} |
7,244 | Estou fazendo tratamento para a retirada das lesões de verrugas próximas ao púbis. Após o tratamento, posso voltar a ter relações sexuais sem preservativo? Tenho anos e sou casado. | O importante é que sua parceira tenha acompanhamento com um ginecologista, pois a manifestação do vírus pode ocorrer no colo do útero, e é necessário um exame físico com esse profissional para avaliá-la melhor. Assim, uma vez que as lesões visíveis tenham desaparecido, a chance de transmissão diminui. No entanto, o preservativo, na maioria das vezes, não protege contra a transmissão do vírus, pois grande parte das pessoas tem verrugas na base do pênis ou no púbis, áreas que o preservativo não cobre. O uso do preservativo é indicado para prevenir outras infecções sexualmente transmissíveis e também é um método para evitar a gravidez. | passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos.
Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática.
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha.
FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha.
FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita.
FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. | passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos.
Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática.
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passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha.
FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha.
FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita.
FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita.
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passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. | passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos.
Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática.
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passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha.
FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha.
FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita.
FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita.
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passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. | passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos.
Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática.
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha.
FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha.
FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita.
FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: . Os espermicidas não protegem contra as infecções sexualmente transmissíveis.Mais informaçõesO seguinte recurso em inglês pode ser útil. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.CDC: Eficácia dos preservativos: Esse site fornece informações sobre o uso correto dos preservativos masculinos e femininos e preservativos orais, a prevenção de infecções sexualmente transmissíveis com o preservativo masculino e links para outros recursos.Test your KnowledgeTake a Quiz! | passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos.
Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática.
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha.
FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha.
FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita.
FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita.
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passage: .Verificar lesões, testar para gravidez e infecções sexualmente transmissíveis, coletar evidências que possam fornecer provas de agressão sexual (p. ex., esfregaços da mucosa bucal, vaginal e retal) e manter os procedimentos de custódia.Fornecer apoio psicológico ao paciente e à família do paciente, oferecer profilaxia para infecções sexualmente transmissíveis e contracepção de emergência.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. | passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos.
Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática.
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha.
FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha.
FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita.
FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita.
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passage: .Verificar lesões, testar para gravidez e infecções sexualmente transmissíveis, coletar evidências que possam fornecer provas de agressão sexual (p. ex., esfregaços da mucosa bucal, vaginal e retal) e manter os procedimentos de custódia.Fornecer apoio psicológico ao paciente e à família do paciente, oferecer profilaxia para infecções sexualmente transmissíveis e contracepção de emergência.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. | passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos.
Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática.
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passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha.
FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha.
FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita.
FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita.
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passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. | {"justificativa": "O contexto é altamente relevante, pois discute o retorno às atividades sexuais após o tratamento para verrugas, enfatizando a necessidade de regressão das lesões e o uso de preservativos. Essas informações ajudam a responder à pergunta sobre a possibilidade de ter relações sexuais sem preservativo após o tratamento.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto aborda a questão do retorno às atividades sexuais após o tratamento de lesões, enfatizando a importância da regressão das lesões e a recomendação de uso de preservativo. Essas informações são diretamente relevantes para a pergunta do usuário sobre ter relações sexuais sem preservativo após o tratamento das verrugas.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre quando é seguro retomar a atividade sexual após o tratamento de verrugas, incluindo a recomendação de utilizar preservativos mesmo após a regressão das lesões. Isso responde diretamente à dúvida do usuário sobre relações sexuais sem preservativo pós-tratamento.", "nota": 3} | ```json
{"justificativa": "O contexto discute a retomada da atividade sexual após tratamento de lesões cutâneas, enfatizando a importância do uso de preservativos mesmo após a regressão das lesões. Isso é relevante para a pergunta do usuário, que questiona sobre ter relações sexuais sem preservativo após o tratamento. As informações fornecidas apoiam uma resposta informada sobre a necessidade de preservativos e o tempo necessário para o retorno seguro à atividade sexual.", "nota": 3}
``` | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre quando é seguro retornar à atividade sexual após o tratamento de verrugas, enfatizando a importância da cicatrização das lesões e do uso de preservativos. Isso responde diretamente à preocupação do usuário sobre relações sexuais sem preservativo após o tratamento.", "nota": 3} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornecido aborda a questão do retorno à atividade sexual após tratamento de lesões, sugerindo a necessidade de esperar pela cicatrização completa e enfatizando o uso do preservativo. Isso é altamente relevante para a pergunta do usuário sobre a possibilidade de ter relações sexuais sem preservativo após o tratamento das verrugas.", "nota": 3}
``` | ```json
{"justificativa": "O contexto fornecido discute quando é seguro retornar às atividades sexuais após o tratamento de lesões, com ênfase na necessidade de esperar pela cicatrização das lesões e na orientação para o uso de preservativos mesmo após a regressão, o que é extremamente relevante para a pergunta do usuário. Assim, a informação ajuda a responder a dúvida do usuário sobre a possibilidade de voltar a ter relações sexuais sem preservativo.", "nota": 3}
``` |
20,155 | É possível que a endometriose no útero possa se espalhar para os ovários após uma cirurgia? | Depois da cirurgia, a gênese da endometriose ainda está sendo estudada; pode haver propagação pós-cirúrgica. Uma das teorias sugere que a menstruação retrógrada pode ser um fator. Não se tem certeza sobre a causa, mas existe uma cirurgia que, de preferência, deve ser realizada por via laparoscópica, pois é a abordagem mais indicada. | passage: As endometrioses moderadas e graves resultam em dis-torções nas relações anatômicas dos órgãos reprodutivos. Em muitos casos, o tratamento cirúrgico melhora a anatomia e possibilita a gravidez (American Society of Reproductive Me-dicine, 2006b). Infelizmente, a doença em estágio avançado impede a recuperação adequada da anatomia pélvica. Portanto, os achados operatórios e os resultados cirúrgicos esperados de-vem orientar a estratégia pós-operatória. Se o resultado cirúrgi-co obtido for satisfatório, é razoável tentar a gravidez durante 6 a 12 meses, antes de considerar outras opções como FIV . É importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode recorrer rapidamente, sendo desaconselhável adiar desne-cessariamente as tentativas de gravidez na fase pós-operatória.
Vários estudos sugerem que, em mulheres com endome-triose em estado avançado, o tratamento em longo prazo com agonistas de GnRH, antes do início de um ciclo, pode aumenta-ra fecundidade (Dicker, 1992; Surrey, 2002). Entretanto, atual-mente, essa estratégia de tratamento não tem aceitação universal.
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: Algumas pacientes com queixa de dor abdominal apre-sentarão endometriose de parede abdominal. Em alguns casos, ocorrem endometriomas em cicatriz abdominal após procedi-mentos como cirurgia uterina ou cesariana, enquanto outros casos não se relacionam com cirurgia prévia surgindo esponta-neamente (Fig. 10-5) (Papavramidis, 2009; Steck, 1966) ■ InfertilidadeA incidência da endometriose nas mulheres subférteis é de 20 a 30% (Waller, 1993). Além disso, embora haja relatos de grande variabilidade, as pacientes inférteis parecem ter maior incidência de endometriose do que as mulheres férteis do grupo-controle (13 a 33% versus 4 a 8%) (D’Hooghe, 2003; Strathy, 1982). Matorras e colaboradores (2001) observaram maior prevalência de estágios mais graves de endometriose nas mulheres inférteis. As aderências causadas pela endometriose talvez impeçam a cap-tura e o transporte do oócito pela tuba uterina. Além do impedi-mento mecânico da ovulação e da fertilização, outras falhas sutis também parecem estar envolvidas na patogênese da infertilidade nas mulheres com endometriose. Essas falhas incluem alterações nas funções ovariana e imune, bem como na implantação.
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passage: Apesar da possibilidade de usar estrogênio sem oposição nas mulheres pós-menopáusicas que não tenham útero, hou-ve relato de recorrência da doença com esse tratamento nas mulheres com endometriose grave tratadas inicialmente com a histerectomia e ooforectomia (Taylor, 1999). Os sintomas exi-giram repetição da cirurgia, e não houve recorrência naquelas tratadas com esquemas combinando estrogênio e progestogê-nio. Além disso, foram relatados casos de carcinoma endome-trial em mulheres com endometriose tratadas com estrogênio sem oposição após histerectomia associada à ooforectomia (Reimnitz, 1988; Soliman, 2004). O fato é raro e pode sur-gir a partir de endometriose pélvica parcialmente removida. Portanto, deve-se considerar a adição de um progestogênio ao estrogênio na terapia de reposição hormonal de mulheres com endometriose grave tratada cirurgicamente.
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passage: Referências1. Nisolle M, Donnez J. Peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis, and adenomyotic nodules of the rectovaginal septum are three different entities. Fertil Steril. 1997;68(4):585–96.
2. Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997;24(2):235–58.
3. Sampson JA. metastatic or embolic endometriosis, due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the venous circulation. Am J Pathol. 1927;3(2):93-110.43.
4. Vercellini P , Viganò P , Somigliana E, Fedele L. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014;10(5):261–75.
5. Bellelis P , Dias JA Jr, Podgaec S, Gonzales M, Baracat EC, Abrão MS. Epidemiological and clinical aspects of pelvic endometriosis–a case series. Rev Assoc Med Bras (1992). 2010;56(4):467–71.
6. Bazot M, Daraï E. Diagnosis of deep endometriosis: clinical examination, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and other techniques. Fertil Steril. 2017;108(6):886–94.
7. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al.; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400–12. | passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez
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passage: As endometrioses moderadas e graves resultam em dis-torções nas relações anatômicas dos órgãos reprodutivos. Em muitos casos, o tratamento cirúrgico melhora a anatomia e possibilita a gravidez (American Society of Reproductive Me-dicine, 2006b). Infelizmente, a doença em estágio avançado impede a recuperação adequada da anatomia pélvica. Portanto, os achados operatórios e os resultados cirúrgicos esperados de-vem orientar a estratégia pós-operatória. Se o resultado cirúrgi-co obtido for satisfatório, é razoável tentar a gravidez durante 6 a 12 meses, antes de considerar outras opções como FIV . É importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode recorrer rapidamente, sendo desaconselhável adiar desne-cessariamente as tentativas de gravidez na fase pós-operatória.
Vários estudos sugerem que, em mulheres com endome-triose em estado avançado, o tratamento em longo prazo com agonistas de GnRH, antes do início de um ciclo, pode aumenta-ra fecundidade (Dicker, 1992; Surrey, 2002). Entretanto, atual-mente, essa estratégia de tratamento não tem aceitação universal.
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: Algumas pacientes com queixa de dor abdominal apre-sentarão endometriose de parede abdominal. Em alguns casos, ocorrem endometriomas em cicatriz abdominal após procedi-mentos como cirurgia uterina ou cesariana, enquanto outros casos não se relacionam com cirurgia prévia surgindo esponta-neamente (Fig. 10-5) (Papavramidis, 2009; Steck, 1966) ■ InfertilidadeA incidência da endometriose nas mulheres subférteis é de 20 a 30% (Waller, 1993). Além disso, embora haja relatos de grande variabilidade, as pacientes inférteis parecem ter maior incidência de endometriose do que as mulheres férteis do grupo-controle (13 a 33% versus 4 a 8%) (D’Hooghe, 2003; Strathy, 1982). Matorras e colaboradores (2001) observaram maior prevalência de estágios mais graves de endometriose nas mulheres inférteis. As aderências causadas pela endometriose talvez impeçam a cap-tura e o transporte do oócito pela tuba uterina. Além do impedi-mento mecânico da ovulação e da fertilização, outras falhas sutis também parecem estar envolvidas na patogênese da infertilidade nas mulheres com endometriose. Essas falhas incluem alterações nas funções ovariana e imune, bem como na implantação.
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero | passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez
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passage: As endometrioses moderadas e graves resultam em dis-torções nas relações anatômicas dos órgãos reprodutivos. Em muitos casos, o tratamento cirúrgico melhora a anatomia e possibilita a gravidez (American Society of Reproductive Me-dicine, 2006b). Infelizmente, a doença em estágio avançado impede a recuperação adequada da anatomia pélvica. Portanto, os achados operatórios e os resultados cirúrgicos esperados de-vem orientar a estratégia pós-operatória. Se o resultado cirúrgi-co obtido for satisfatório, é razoável tentar a gravidez durante 6 a 12 meses, antes de considerar outras opções como FIV . É importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode recorrer rapidamente, sendo desaconselhável adiar desne-cessariamente as tentativas de gravidez na fase pós-operatória.
Vários estudos sugerem que, em mulheres com endome-triose em estado avançado, o tratamento em longo prazo com agonistas de GnRH, antes do início de um ciclo, pode aumenta-ra fecundidade (Dicker, 1992; Surrey, 2002). Entretanto, atual-mente, essa estratégia de tratamento não tem aceitação universal.
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: Algumas pacientes com queixa de dor abdominal apre-sentarão endometriose de parede abdominal. Em alguns casos, ocorrem endometriomas em cicatriz abdominal após procedi-mentos como cirurgia uterina ou cesariana, enquanto outros casos não se relacionam com cirurgia prévia surgindo esponta-neamente (Fig. 10-5) (Papavramidis, 2009; Steck, 1966) ■ InfertilidadeA incidência da endometriose nas mulheres subférteis é de 20 a 30% (Waller, 1993). Além disso, embora haja relatos de grande variabilidade, as pacientes inférteis parecem ter maior incidência de endometriose do que as mulheres férteis do grupo-controle (13 a 33% versus 4 a 8%) (D’Hooghe, 2003; Strathy, 1982). Matorras e colaboradores (2001) observaram maior prevalência de estágios mais graves de endometriose nas mulheres inférteis. As aderências causadas pela endometriose talvez impeçam a cap-tura e o transporte do oócito pela tuba uterina. Além do impedi-mento mecânico da ovulação e da fertilização, outras falhas sutis também parecem estar envolvidas na patogênese da infertilidade nas mulheres com endometriose. Essas falhas incluem alterações nas funções ovariana e imune, bem como na implantação.
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero | passage: As endometrioses moderadas e graves resultam em dis-torções nas relações anatômicas dos órgãos reprodutivos. Em muitos casos, o tratamento cirúrgico melhora a anatomia e possibilita a gravidez (American Society of Reproductive Me-dicine, 2006b). Infelizmente, a doença em estágio avançado impede a recuperação adequada da anatomia pélvica. Portanto, os achados operatórios e os resultados cirúrgicos esperados de-vem orientar a estratégia pós-operatória. Se o resultado cirúrgi-co obtido for satisfatório, é razoável tentar a gravidez durante 6 a 12 meses, antes de considerar outras opções como FIV . É importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode recorrer rapidamente, sendo desaconselhável adiar desne-cessariamente as tentativas de gravidez na fase pós-operatória.
Vários estudos sugerem que, em mulheres com endome-triose em estado avançado, o tratamento em longo prazo com agonistas de GnRH, antes do início de um ciclo, pode aumenta-ra fecundidade (Dicker, 1992; Surrey, 2002). Entretanto, atual-mente, essa estratégia de tratamento não tem aceitação universal.
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: Algumas pacientes com queixa de dor abdominal apre-sentarão endometriose de parede abdominal. Em alguns casos, ocorrem endometriomas em cicatriz abdominal após procedi-mentos como cirurgia uterina ou cesariana, enquanto outros casos não se relacionam com cirurgia prévia surgindo esponta-neamente (Fig. 10-5) (Papavramidis, 2009; Steck, 1966) ■ InfertilidadeA incidência da endometriose nas mulheres subférteis é de 20 a 30% (Waller, 1993). Além disso, embora haja relatos de grande variabilidade, as pacientes inférteis parecem ter maior incidência de endometriose do que as mulheres férteis do grupo-controle (13 a 33% versus 4 a 8%) (D’Hooghe, 2003; Strathy, 1982). Matorras e colaboradores (2001) observaram maior prevalência de estágios mais graves de endometriose nas mulheres inférteis. As aderências causadas pela endometriose talvez impeçam a cap-tura e o transporte do oócito pela tuba uterina. Além do impedi-mento mecânico da ovulação e da fertilização, outras falhas sutis também parecem estar envolvidas na patogênese da infertilidade nas mulheres com endometriose. Essas falhas incluem alterações nas funções ovariana e imune, bem como na implantação.
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passage: Apesar da possibilidade de usar estrogênio sem oposição nas mulheres pós-menopáusicas que não tenham útero, hou-ve relato de recorrência da doença com esse tratamento nas mulheres com endometriose grave tratadas inicialmente com a histerectomia e ooforectomia (Taylor, 1999). Os sintomas exi-giram repetição da cirurgia, e não houve recorrência naquelas tratadas com esquemas combinando estrogênio e progestogê-nio. Além disso, foram relatados casos de carcinoma endome-trial em mulheres com endometriose tratadas com estrogênio sem oposição após histerectomia associada à ooforectomia (Reimnitz, 1988; Soliman, 2004). O fato é raro e pode sur-gir a partir de endometriose pélvica parcialmente removida. Portanto, deve-se considerar a adição de um progestogênio ao estrogênio na terapia de reposição hormonal de mulheres com endometriose grave tratada cirurgicamente.
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passage: Referências1. Nisolle M, Donnez J. Peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis, and adenomyotic nodules of the rectovaginal septum are three different entities. Fertil Steril. 1997;68(4):585–96.
2. Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997;24(2):235–58.
3. Sampson JA. metastatic or embolic endometriosis, due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the venous circulation. Am J Pathol. 1927;3(2):93-110.43.
4. Vercellini P , Viganò P , Somigliana E, Fedele L. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014;10(5):261–75.
5. Bellelis P , Dias JA Jr, Podgaec S, Gonzales M, Baracat EC, Abrão MS. Epidemiological and clinical aspects of pelvic endometriosis–a case series. Rev Assoc Med Bras (1992). 2010;56(4):467–71.
6. Bazot M, Daraï E. Diagnosis of deep endometriosis: clinical examination, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and other techniques. Fertil Steril. 2017;108(6):886–94.
7. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al.; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400–12. | passage: As endometrioses moderadas e graves resultam em dis-torções nas relações anatômicas dos órgãos reprodutivos. Em muitos casos, o tratamento cirúrgico melhora a anatomia e possibilita a gravidez (American Society of Reproductive Me-dicine, 2006b). Infelizmente, a doença em estágio avançado impede a recuperação adequada da anatomia pélvica. Portanto, os achados operatórios e os resultados cirúrgicos esperados de-vem orientar a estratégia pós-operatória. Se o resultado cirúrgi-co obtido for satisfatório, é razoável tentar a gravidez durante 6 a 12 meses, antes de considerar outras opções como FIV . É importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode recorrer rapidamente, sendo desaconselhável adiar desne-cessariamente as tentativas de gravidez na fase pós-operatória.
Vários estudos sugerem que, em mulheres com endome-triose em estado avançado, o tratamento em longo prazo com agonistas de GnRH, antes do início de um ciclo, pode aumenta-ra fecundidade (Dicker, 1992; Surrey, 2002). Entretanto, atual-mente, essa estratégia de tratamento não tem aceitação universal.
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passage: .A laparoscopia diagnóstica é feita para detectar endometriose ou outras etiologias dos sintomas. Se houver endometriose, as lesões são tratadas durante o mesmo procedimento. O tratamento cirúrgico é a excisão ou ablação dos implantes endometrióticos e remoção de aderências pélvicas. Cistectomia ovariana pode ser realizada se houver endometrioma ovariano. Um tratamento mais definitivo deve ser individualizado com base na idade da paciente, sintomas, desejo de preservar a fertilidade e extensão do distúrbio.Após o tratamento cirúrgico da endometriose, contraceptivos hormonais ou outros medicamentos são geralmente administrados. Na maioria das pacientes, a endometriose reaparece dentro de 6 meses a 1 ano após a cirurgia isolada ou quando os medicamentos são descontinuados, exceto em casos de ablação ovariana completa e permanente.Considera-se histerectomia abdominal total com ou sem salpingo-ooforectomia bilateral o tratamento definitivo da endometriose. Contudo, a endometriose pode recorrer mesmo após a histerectomia em mulheres na pré- menopausa ou naquelas em terapia de reposição de estrogênios.Terapia farmacológicaGeralmente, AINEs são utilizados para aliviar a dor. Podem ser tudo o que é necessário se os sintomas são leves e a paciente completou a gestação
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: Algumas pacientes com queixa de dor abdominal apre-sentarão endometriose de parede abdominal. Em alguns casos, ocorrem endometriomas em cicatriz abdominal após procedi-mentos como cirurgia uterina ou cesariana, enquanto outros casos não se relacionam com cirurgia prévia surgindo esponta-neamente (Fig. 10-5) (Papavramidis, 2009; Steck, 1966) ■ InfertilidadeA incidência da endometriose nas mulheres subférteis é de 20 a 30% (Waller, 1993). Além disso, embora haja relatos de grande variabilidade, as pacientes inférteis parecem ter maior incidência de endometriose do que as mulheres férteis do grupo-controle (13 a 33% versus 4 a 8%) (D’Hooghe, 2003; Strathy, 1982). Matorras e colaboradores (2001) observaram maior prevalência de estágios mais graves de endometriose nas mulheres inférteis. As aderências causadas pela endometriose talvez impeçam a cap-tura e o transporte do oócito pela tuba uterina. Além do impedi-mento mecânico da ovulação e da fertilização, outras falhas sutis também parecem estar envolvidas na patogênese da infertilidade nas mulheres com endometriose. Essas falhas incluem alterações nas funções ovariana e imune, bem como na implantação.
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passage: Apesar da possibilidade de usar estrogênio sem oposição nas mulheres pós-menopáusicas que não tenham útero, hou-ve relato de recorrência da doença com esse tratamento nas mulheres com endometriose grave tratadas inicialmente com a histerectomia e ooforectomia (Taylor, 1999). Os sintomas exi-giram repetição da cirurgia, e não houve recorrência naquelas tratadas com esquemas combinando estrogênio e progestogê-nio. Além disso, foram relatados casos de carcinoma endome-trial em mulheres com endometriose tratadas com estrogênio sem oposição após histerectomia associada à ooforectomia (Reimnitz, 1988; Soliman, 2004). O fato é raro e pode sur-gir a partir de endometriose pélvica parcialmente removida. Portanto, deve-se considerar a adição de um progestogênio ao estrogênio na terapia de reposição hormonal de mulheres com endometriose grave tratada cirurgicamente. | passage: As endometrioses moderadas e graves resultam em dis-torções nas relações anatômicas dos órgãos reprodutivos. Em muitos casos, o tratamento cirúrgico melhora a anatomia e possibilita a gravidez (American Society of Reproductive Me-dicine, 2006b). Infelizmente, a doença em estágio avançado impede a recuperação adequada da anatomia pélvica. Portanto, os achados operatórios e os resultados cirúrgicos esperados de-vem orientar a estratégia pós-operatória. Se o resultado cirúrgi-co obtido for satisfatório, é razoável tentar a gravidez durante 6 a 12 meses, antes de considerar outras opções como FIV . É importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode recorrer rapidamente, sendo desaconselhável adiar desne-cessariamente as tentativas de gravidez na fase pós-operatória.
Vários estudos sugerem que, em mulheres com endome-triose em estado avançado, o tratamento em longo prazo com agonistas de GnRH, antes do início de um ciclo, pode aumenta-ra fecundidade (Dicker, 1992; Surrey, 2002). Entretanto, atual-mente, essa estratégia de tratamento não tem aceitação universal.
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passage: .A laparoscopia diagnóstica é feita para detectar endometriose ou outras etiologias dos sintomas. Se houver endometriose, as lesões são tratadas durante o mesmo procedimento. O tratamento cirúrgico é a excisão ou ablação dos implantes endometrióticos e remoção de aderências pélvicas. Cistectomia ovariana pode ser realizada se houver endometrioma ovariano. Um tratamento mais definitivo deve ser individualizado com base na idade da paciente, sintomas, desejo de preservar a fertilidade e extensão do distúrbio.Após o tratamento cirúrgico da endometriose, contraceptivos hormonais ou outros medicamentos são geralmente administrados. Na maioria das pacientes, a endometriose reaparece dentro de 6 meses a 1 ano após a cirurgia isolada ou quando os medicamentos são descontinuados, exceto em casos de ablação ovariana completa e permanente.Considera-se histerectomia abdominal total com ou sem salpingo-ooforectomia bilateral o tratamento definitivo da endometriose. Contudo, a endometriose pode recorrer mesmo após a histerectomia em mulheres na pré- menopausa ou naquelas em terapia de reposição de estrogênios.Terapia farmacológicaGeralmente, AINEs são utilizados para aliviar a dor. Podem ser tudo o que é necessário se os sintomas são leves e a paciente completou a gestação
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: Algumas pacientes com queixa de dor abdominal apre-sentarão endometriose de parede abdominal. Em alguns casos, ocorrem endometriomas em cicatriz abdominal após procedi-mentos como cirurgia uterina ou cesariana, enquanto outros casos não se relacionam com cirurgia prévia surgindo esponta-neamente (Fig. 10-5) (Papavramidis, 2009; Steck, 1966) ■ InfertilidadeA incidência da endometriose nas mulheres subférteis é de 20 a 30% (Waller, 1993). Além disso, embora haja relatos de grande variabilidade, as pacientes inférteis parecem ter maior incidência de endometriose do que as mulheres férteis do grupo-controle (13 a 33% versus 4 a 8%) (D’Hooghe, 2003; Strathy, 1982). Matorras e colaboradores (2001) observaram maior prevalência de estágios mais graves de endometriose nas mulheres inférteis. As aderências causadas pela endometriose talvez impeçam a cap-tura e o transporte do oócito pela tuba uterina. Além do impedi-mento mecânico da ovulação e da fertilização, outras falhas sutis também parecem estar envolvidas na patogênese da infertilidade nas mulheres com endometriose. Essas falhas incluem alterações nas funções ovariana e imune, bem como na implantação.
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passage: Apesar da possibilidade de usar estrogênio sem oposição nas mulheres pós-menopáusicas que não tenham útero, hou-ve relato de recorrência da doença com esse tratamento nas mulheres com endometriose grave tratadas inicialmente com a histerectomia e ooforectomia (Taylor, 1999). Os sintomas exi-giram repetição da cirurgia, e não houve recorrência naquelas tratadas com esquemas combinando estrogênio e progestogê-nio. Além disso, foram relatados casos de carcinoma endome-trial em mulheres com endometriose tratadas com estrogênio sem oposição após histerectomia associada à ooforectomia (Reimnitz, 1988; Soliman, 2004). O fato é raro e pode sur-gir a partir de endometriose pélvica parcialmente removida. Portanto, deve-se considerar a adição de um progestogênio ao estrogênio na terapia de reposição hormonal de mulheres com endometriose grave tratada cirurgicamente. | passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez
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passage: As endometrioses moderadas e graves resultam em dis-torções nas relações anatômicas dos órgãos reprodutivos. Em muitos casos, o tratamento cirúrgico melhora a anatomia e possibilita a gravidez (American Society of Reproductive Me-dicine, 2006b). Infelizmente, a doença em estágio avançado impede a recuperação adequada da anatomia pélvica. Portanto, os achados operatórios e os resultados cirúrgicos esperados de-vem orientar a estratégia pós-operatória. Se o resultado cirúrgi-co obtido for satisfatório, é razoável tentar a gravidez durante 6 a 12 meses, antes de considerar outras opções como FIV . É importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode recorrer rapidamente, sendo desaconselhável adiar desne-cessariamente as tentativas de gravidez na fase pós-operatória.
Vários estudos sugerem que, em mulheres com endome-triose em estado avançado, o tratamento em longo prazo com agonistas de GnRH, antes do início de um ciclo, pode aumenta-ra fecundidade (Dicker, 1992; Surrey, 2002). Entretanto, atual-mente, essa estratégia de tratamento não tem aceitação universal.
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passage: .A laparoscopia diagnóstica é feita para detectar endometriose ou outras etiologias dos sintomas. Se houver endometriose, as lesões são tratadas durante o mesmo procedimento. O tratamento cirúrgico é a excisão ou ablação dos implantes endometrióticos e remoção de aderências pélvicas. Cistectomia ovariana pode ser realizada se houver endometrioma ovariano. Um tratamento mais definitivo deve ser individualizado com base na idade da paciente, sintomas, desejo de preservar a fertilidade e extensão do distúrbio.Após o tratamento cirúrgico da endometriose, contraceptivos hormonais ou outros medicamentos são geralmente administrados. Na maioria das pacientes, a endometriose reaparece dentro de 6 meses a 1 ano após a cirurgia isolada ou quando os medicamentos são descontinuados, exceto em casos de ablação ovariana completa e permanente.Considera-se histerectomia abdominal total com ou sem salpingo-ooforectomia bilateral o tratamento definitivo da endometriose. Contudo, a endometriose pode recorrer mesmo após a histerectomia em mulheres na pré- menopausa ou naquelas em terapia de reposição de estrogênios.Terapia farmacológicaGeralmente, AINEs são utilizados para aliviar a dor. Podem ser tudo o que é necessário se os sintomas são leves e a paciente completou a gestação
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: Algumas pacientes com queixa de dor abdominal apre-sentarão endometriose de parede abdominal. Em alguns casos, ocorrem endometriomas em cicatriz abdominal após procedi-mentos como cirurgia uterina ou cesariana, enquanto outros casos não se relacionam com cirurgia prévia surgindo esponta-neamente (Fig. 10-5) (Papavramidis, 2009; Steck, 1966) ■ InfertilidadeA incidência da endometriose nas mulheres subférteis é de 20 a 30% (Waller, 1993). Além disso, embora haja relatos de grande variabilidade, as pacientes inférteis parecem ter maior incidência de endometriose do que as mulheres férteis do grupo-controle (13 a 33% versus 4 a 8%) (D’Hooghe, 2003; Strathy, 1982). Matorras e colaboradores (2001) observaram maior prevalência de estágios mais graves de endometriose nas mulheres inférteis. As aderências causadas pela endometriose talvez impeçam a cap-tura e o transporte do oócito pela tuba uterina. Além do impedi-mento mecânico da ovulação e da fertilização, outras falhas sutis também parecem estar envolvidas na patogênese da infertilidade nas mulheres com endometriose. Essas falhas incluem alterações nas funções ovariana e imune, bem como na implantação. | {"justificativa": "O contexto aborda a endometriose e suas implicações, incluindo referências sobre a anatomia pélvica, a possibilidade de recorrência e um tratamento cirúrgico. Contudo, não menciona diretamente a possibilidade de endometriose se espalhar para os ovários após cirurgia, o que é o foco específico da pergunta. Portanto, ainda que haja uma relação, as informações não são totalmente relevantes para a questão.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido fala sobre cirurgia para endometriose, tipos de tratamento e a possibilidade de recorrência da doença, mas não aborda diretamente a questão se a endometriose no útero pode se espalhar para os ovários após uma cirurgia. Portanto, embora haja alguma relação com o tema, as informações não são suficientemente específicas para responder à pergunta. ", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisado discute a endometriose, suas implicações cirúrgicas e as interações com a gravidez. Embora mencione a cirurgia para endometriose, não aborda diretamente a possibilidade de que a endometriose possa se espalhar para os ovários após uma cirurgia, o que é fundamental para responder à pergunta. Portanto, a relevância do contexto é limitada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações gerais sobre a endometriose, incluindo detalhes sobre a anatomia e o tratamento cirúrgico. No entanto, não aborda diretamente a possibilidade de a endometriose se espalhar para os ovários após uma cirurgia. As informações sobre recorrência e tratamento não são suficientemente específicas para responder à pergunta.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornecido aborda a endometriose de maneira abrangente, incluindo a recorrência da doença após cirurgia e os efeitos da endometriose na anatomia pélvica, embora não mencione diretamente a possibilidade de a endometriose do útero se espalhar para os ovários. Algumas informações são relevantes para entender a complexidade do tratamento cirúrgico e suas implicações, mas não respondem diretamente à pergunta sobre a disseminação para os ovários.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto aborda a endometriose e suas implicações em relação a tratamentos cirúrgicos, recorrência da doença e a anatomia pélvica. Contudo, não fornece informações diretas sobre a possibilidade de a endometriose se espalhar dos úteros para os ovários após a cirurgia. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto aborda a endometriose e sua relação com o tratamento cirúrgico, mencionando que a doença pode recorrer após a cirurgia, mas não discute especificamente a propagação da endometriose do útero para os ovários. A relevância é moderada, pois a informação sobre a recorrência pode implicar em disseminação, mas não responde diretamente à pergunta do usuário.", "nota": 2} |
3,446 | É possível fazer cauterização do colo do útero com o DIU de cobre já colocado? | Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. A sua avaliação clínica, que inclui a história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Qual é o motivo da cauterização? Houve alguma alteração no Papanicolau? Houve alguma alteração no exame físico feito pelo seu médico? Há alguma lesão pelo HPV? Você tem aquela famosa ferida no colo uterino? Há sangramento durante a relação sexual? Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas. O DIU de cobre não impede a realização de nenhum tipo de cauterização. A anticoncepção deve sempre ser individualizada; o seu médico avaliará suas indicações, contraindicações e expectativas em relação à sua anticoncepção. Após a inserção do DIU, você deve realizar um ultrassom para avaliar o posicionamento. Ele deve estar dentro da cavidade uterina e acima do orifício interno do colo uterino. Após esse primeiro exame, novas ultrassonografias não serão necessárias. O controle do posicionamento do DIU pode ser feito através do fio do DIU; se estiver bem posicionado, a proteção contra a gravidez é imediata. A inserção pode ser feita no consultório médico sob anestesia do colo uterino, com mínimo desconforto para a paciente. Não há necessidade de inserir o DIU durante a menstruação, e a depilação não é necessária. O principal efeito colateral é o aumento do volume e cólicas menstruais, podendo também provocar irregularidade menstrual nos primeiros meses após a inserção. Existem medicações que podem ser utilizadas para reduzir ou cessar o sangramento, como anti-inflamatórios e antifibrinolíticos. O risco de falha do DIU de cobre é de gravidezes a cada X mulheres por ano. Ele não atrapalha a relação sexual, não provoca dores pélvicas, não gera corrimentos, não causa infecções, não provoca câncer, não danifica o útero, não reduz a fertilidade, não dificulta uma gravidez futura, não é abortivo, não provoca trombose, não aumenta o peso, não causa distensão abdominal e não retém líquidos. O DIU de cobre tem uma duração de 5 a 10 anos, dependendo da marca, e suas contraindicações incluem a presença de infecções uterinas, malformações uterinas e alergia ao cobre. | passage: PÓS-OPERATÓRIOBAFIGURA 42-14.2 Fotografia histeroscópica de dispositivo intrauterino (DIU) de cobre retido antes de sua retirada por endoscopia. A. É possível identificar as molas de cobre ao redor do corpo do DIU e a barra transversal branca do DIU. B. Nesta imagem é possível visualizar dois cordões brancos do DIU e sua extremidade distal branca em forma de bola. (Fotografias cedidas pela Dra. Karen Bradshaw.)Hoffman_42.indd 1163 03/10/13 17:5742-15Polipectomia histeroscópicaDentre as indicações de retirada de pólipos endometriais estão sangramento uterino anor-mal, infertilidade e risco de transformação maligna (Cap. 8, p. 230). A excisão desses tu-mores por via histeroscópica pode ser realizada com incisão na base do pólipo com tesoura ou alça de ressecção histeroscópicas, avulsão do pólipo com pinça laparoscópica, ou morcela-mento. Desses dispositivos, o ressectoscópio e o morcelador são os mais versáteis, capazes de abordar lesões pequenas ou grandes.
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passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo.
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passage: Distensão mecânica do útero. T em-se usado distensão mecânica da cavidade endo-metrial para evitar formação de aderências nas áreas tratadas após a cirurgia. Pode-se escolher entre DIU de cobre instalado por três meses, ou cateter com balão de Foley pediátrico 8F , usado por 10 dias. Comparando os dois mé-todos, Orhue e colaboradores (2003) observa-ram menos aderências e maior índice de gesta-ção nas pacientes tratadas com o balão. Caso o balão de Foley seja inserido, recomenda-se profilaxia antibiótica com 100 mg de doxi-ciclina por via oral 2 vezes ao dia, ou outro antibiótico adequado.
PÓS-OPERATÓRIOA recuperação de ressecção histeroscópica é rápida e normalmente sem complicações. As pacientes podem retomar a dieta e as ativida-des normais de acordo com a tolerância.
Para estimular a proliferação do endo-métrio e prevenir a formação de aderências, a administração oral de estrogênio se mostrou eficaz. Embora vários esquemas possam ser usados, prescrevemos 2 mg de estradiol, por via oral, durante 30 dias. Também se pode usar estrogênio equino conjugado (Premarim) 1,25. Após a inserção de DIU, prescrevemos suplementação oral de estrogênios por 6 a 8 semanas.
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passage: Ao encontrar ligeira resistência no fundo uterino, mede-se a distância entre o fundo e a abertura externa do colo com as marcações na sonda. Conhecer a distância até onde os dila-tadores e as curetas podem ser inseridos com segurança reduz o risco de perfuração uterina.
Às vezes, a estenose cervical pode difi-cultar o acesso ao canal endocervical. Nesses casos, instrumentos de menor calibre, como uma sonda de canal lacrimal, podem ser inse-ridos no orifício externo do colo para definir a via de acesso. Nessas situações, o ultrassom pode ser útil quando realizado simultanea-mente à D&C com lâmina. A visualização dos instrumentos conforme estão sendo utilizados ajuda a garantir o posicionamento adequado (Christianson, 2008).
Além disso, o pré-tratamento com 100 mg de misoprostol, um análogo da prosta-glandina E 1, talvez produza amolecimento adequado do colo para permitir a passagem dos instrumentos. As posologias mais utili-zadas são 200 ou 400 mg por via vaginal ou 400 μg por via oral 12 a 24 horas antes do procedimento. Os principais efeitos colaterais são cólica, sangramento uterino ou náusea.
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passage: Embora a inserção do dispositivo possa ser realizada imediatamente após o parto vaginal ou cesáreo, omomento mais indicado para inserção do DIU seria após o término do período puerperal quando são menores astaxas de expulsão – foram relatadas taxas de 14,3% nas inserções imediatamente após a dequitação, 18,6% noscolocados entre 2 e 72 h após o parto e 3,8% após 4 a 6 semanas (Eroglu et al., 2006).
Por outro lado, os efeitos adversos como dor, sangramento, infecção e perfuração foram semelhantes nos 3diferentes momentos de inserção (Kapp & Curtis, 2009).
Nas lactantes, o sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) também é preferencialmente indicado entre4 e 6 semanas após o parto, pela pressuposta redução na duração do aleitamento nas mulheres que realizaramas inserções precocemente (WHO, 2015).
Progestágenos isoladosOs contraceptivos com progestágenos isolados – minipílula, acetato de medroxiprogesterona-depósito,implante e SIU-LNG – representam boas opções contraceptivas durante o período do aleitamento. Estudossugerem que a maioría desses produtos não prejudicaria a lactação e não seria nociva para o desenvolvimentodos lactentes. Assim poderiam ser iniciados após o parto ou na 3a semana do puerpério, momento do reinício dasprimeiras ovulações (WHO, 2015). | passage: . Veja como escolher o melhor método contraceptivo. Como o DIU é inserido O Diu de cobre é inserido pelo ginecologista no consultório, podendo a colocação ser feita em qualquer dia do ciclo menstrual, desde que tenha sido excluída a gravidez. Para inserir o DIU de cobre, o ginecologista deve seguir alguns passos: Solicitar a mulher para deitar na maca, em posição ginecológica; Inserir o espéculo no canal vaginal; Fazer a assepsia do colo do útero; Inserir o DIU de cobre dentro do útero, utilizando o tubo introdutor; Retirar o tubo introdutor suavemente; Cortar o fio do DIU de cobre, deixando cerca de 3 a 4 cm no canal cervical. Durante este procedimento é possível que a mulher sinta um pequeno desconforto, semelhante a uma pressão. O fio do DIU pode ser sentido com o dedo, mas normalmente não é sentido pelo parceiro durante o contato íntimo. Além disso, é possível que o fio mude ligeiramente de posição ao longo do tempo ou pareça estar mais curto em alguns dias, no entanto, só deve ser motivo de preocupação caso desapareça. O que fazer se não encontrar o fio Nestes casos, deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao consultório do ginecologista para fazer um ultrassom transvaginal e avaliar se existe algum problema com o DIU, como deslocação, por exemplo. Tipos de DIU de cobre Os principais tipos de DIU de cobre são: 1
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passage: . Além disso, a prata ajuda a diminuir o fluxo menstrual, sendo menos intenso do que o fluxo que acontece quando se tem o DIU de cobre. Já o DIU hormonal, por ação do hormônio, dificulta as ovulações e impede que o ovo se fixe no útero, espessando o muco do colo do útero de modo a formar uma espécie de tampão que impede os espermatozoides de chegarem lá, evitando assim a fecundação. Este tipo de DIU confere uma proteção por um período de até 5 anos. O DIU atua impedindo a gravidez através de alterações no útero e no muco cervical que impedem que o espermatozoide chegue ao óvulo liberado, evitando a fecundação e, consequentemente, a gravidez. Como é colocado O procedimento para colocar o DIU é simples, dura entre 15 e 20 minutos e pode ser feito no próprio consultório ginecológico. A colocação do DIU pode ser feita em qualquer período do ciclo menstrual, no entanto, é mais recomendado que seja colocado durante a menstruação, que é quando o útero encontra-se mais dilatado. Para a colocação do DIU, a mulher deve ser colocada em posição ginecológica, com as pernas ligeiramente afastadas, e o médico insere o DIU até o útero. Depois de colocado, o médico deixa um pequeno fio dentro da vagina que serve como indicativo de que o DIU está colocado corretamente
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passage: .com/metodos-contraceptivos É importante ressaltar que o DIU de cobre não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST's), por isso, é recomendado usar camisinha em todas as relações sexuais. Veja as principais IST's na mulher. Como funciona o DIU de cobre O DIU de cobre funciona da seguinte forma: Altera o muco cervical, tornando o ambiente uterino hostil para a entrada dos espermatozoides; Interfere no deslocamento e imobiliza os espermatozoides; Danifica os espermatozoides, tornando impossível fertilizar o óvulo; Altera o endométrio, de forma que não é possível haver implantação de um possível óvulo fecundado no útero. O DIU de cobre não impede a ovulação, no entanto, as alterações que provoca no desempenho e sobrevivência dos espermatozoides e do óvulo, impede que se encontrem, prevenindo a gravidez. Esses efeitos do DIU de cobre devem-se à liberação contínua de cobre dentro da cavidade uterina, que provoca uma resposta inflamatória. DIU de cobre tem hormônio? O DIU de cobre não tem hormônio, sendo um DIU não hormonal. Esse DIU tem apenas cobre, que é um metal, que exerce suas ações na cavidade uterina impedindo a gravidez
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passage: DIU de cobre: vantagens, como funciona (e possíveis efeitos colaterais) DIU de cobre é dispositivo intrauterino não hormonal indicado para prevenir a gravidez, sendo considerado um método anticoncepcional muito eficaz, tendo duração de 5 ou 10 anos. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este dispositivo é uma pequena peça de polietileno revestido por cobre, inserido no interior do útero pelo ginecologista, sendo capaz de alterar as características do útero e do muco cervical, diminuindo a mobilidade do espermatozoide. É importante que o DIU seja selecionado juntamente com o ginecologista, uma vez que existem algumas contraindicações para o uso do DIU de cobre, podendo o DIU hormonal ser mais indicado. Conheça mais sobre os tipos de DIU. Para que serve O Diu de cobre é indicado para prevenir a gravidez, sendo um método anticoncepcional de longa duração, podendo permanecer na cavidade uterina por 5 a 10 anos, o que varia com a concentração de cobre e formato do DIU. Leia também: 9 métodos contraceptivos: vantagens e desvantagens tuasaude.com/metodos-contraceptivos É importante ressaltar que o DIU de cobre não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST's), por isso, é recomendado usar camisinha em todas as relações sexuais. Veja as principais IST's na mulher
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passage: . Além disso, o cobre liberado é capaz de promover o aumento da espessura no muco cervical, dificultando a movimentação do espermatozoide, além de também promover uma ação inflamatória capaz de induzir a morte dos espermatozoides. Ao mesmo tempo que há liberação do cobre, há liberação da prata, que atuam impedindo a oxidação do cobre no útero e, consequentemente, promovendo aumento do efeito contraceptivo do DIU. Qual a diferença entre o DIU de cobre e o DIU de prata? Tanto o DIU de cobre quanto o DIU de prata são dispositivos intrauterinos que não possuem hormônios. No entanto, o DIU de cobre é formado apenas de cobre, enquanto que o de prata contém cobre e prata. Além disso, por conter prata, o DIU de prata pode ter menos efeitos colaterais que o de cobre, porém só pode permanecer no útero por 5 anos, enquanto que o DIU de cobre pode permanecer por 10 anos. Conheça mais sobre o DIU de cobre. O DIU de prata tem hormônio? O DIU de prata é um tipo de dispositivo intrauterino não hormonal, ou seja, não contém hormônios em sua composição, diferentemente do DIU Mirena. Assim, o DIU de prata apresenta efeitos colaterais menos intensos que o hormonal e o seu efeito no corpo é devido à liberação de cobre e de prata | passage: . Veja como escolher o melhor método contraceptivo. Como o DIU é inserido O Diu de cobre é inserido pelo ginecologista no consultório, podendo a colocação ser feita em qualquer dia do ciclo menstrual, desde que tenha sido excluída a gravidez. Para inserir o DIU de cobre, o ginecologista deve seguir alguns passos: Solicitar a mulher para deitar na maca, em posição ginecológica; Inserir o espéculo no canal vaginal; Fazer a assepsia do colo do útero; Inserir o DIU de cobre dentro do útero, utilizando o tubo introdutor; Retirar o tubo introdutor suavemente; Cortar o fio do DIU de cobre, deixando cerca de 3 a 4 cm no canal cervical. Durante este procedimento é possível que a mulher sinta um pequeno desconforto, semelhante a uma pressão. O fio do DIU pode ser sentido com o dedo, mas normalmente não é sentido pelo parceiro durante o contato íntimo. Além disso, é possível que o fio mude ligeiramente de posição ao longo do tempo ou pareça estar mais curto em alguns dias, no entanto, só deve ser motivo de preocupação caso desapareça. O que fazer se não encontrar o fio Nestes casos, deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao consultório do ginecologista para fazer um ultrassom transvaginal e avaliar se existe algum problema com o DIU, como deslocação, por exemplo. Tipos de DIU de cobre Os principais tipos de DIU de cobre são: 1
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passage: . Além disso, a prata ajuda a diminuir o fluxo menstrual, sendo menos intenso do que o fluxo que acontece quando se tem o DIU de cobre. Já o DIU hormonal, por ação do hormônio, dificulta as ovulações e impede que o ovo se fixe no útero, espessando o muco do colo do útero de modo a formar uma espécie de tampão que impede os espermatozoides de chegarem lá, evitando assim a fecundação. Este tipo de DIU confere uma proteção por um período de até 5 anos. O DIU atua impedindo a gravidez através de alterações no útero e no muco cervical que impedem que o espermatozoide chegue ao óvulo liberado, evitando a fecundação e, consequentemente, a gravidez. Como é colocado O procedimento para colocar o DIU é simples, dura entre 15 e 20 minutos e pode ser feito no próprio consultório ginecológico. A colocação do DIU pode ser feita em qualquer período do ciclo menstrual, no entanto, é mais recomendado que seja colocado durante a menstruação, que é quando o útero encontra-se mais dilatado. Para a colocação do DIU, a mulher deve ser colocada em posição ginecológica, com as pernas ligeiramente afastadas, e o médico insere o DIU até o útero. Depois de colocado, o médico deixa um pequeno fio dentro da vagina que serve como indicativo de que o DIU está colocado corretamente
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passage: .com/metodos-contraceptivos É importante ressaltar que o DIU de cobre não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST's), por isso, é recomendado usar camisinha em todas as relações sexuais. Veja as principais IST's na mulher. Como funciona o DIU de cobre O DIU de cobre funciona da seguinte forma: Altera o muco cervical, tornando o ambiente uterino hostil para a entrada dos espermatozoides; Interfere no deslocamento e imobiliza os espermatozoides; Danifica os espermatozoides, tornando impossível fertilizar o óvulo; Altera o endométrio, de forma que não é possível haver implantação de um possível óvulo fecundado no útero. O DIU de cobre não impede a ovulação, no entanto, as alterações que provoca no desempenho e sobrevivência dos espermatozoides e do óvulo, impede que se encontrem, prevenindo a gravidez. Esses efeitos do DIU de cobre devem-se à liberação contínua de cobre dentro da cavidade uterina, que provoca uma resposta inflamatória. DIU de cobre tem hormônio? O DIU de cobre não tem hormônio, sendo um DIU não hormonal. Esse DIU tem apenas cobre, que é um metal, que exerce suas ações na cavidade uterina impedindo a gravidez
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passage: DIU de cobre: vantagens, como funciona (e possíveis efeitos colaterais) DIU de cobre é dispositivo intrauterino não hormonal indicado para prevenir a gravidez, sendo considerado um método anticoncepcional muito eficaz, tendo duração de 5 ou 10 anos. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este dispositivo é uma pequena peça de polietileno revestido por cobre, inserido no interior do útero pelo ginecologista, sendo capaz de alterar as características do útero e do muco cervical, diminuindo a mobilidade do espermatozoide. É importante que o DIU seja selecionado juntamente com o ginecologista, uma vez que existem algumas contraindicações para o uso do DIU de cobre, podendo o DIU hormonal ser mais indicado. Conheça mais sobre os tipos de DIU. Para que serve O Diu de cobre é indicado para prevenir a gravidez, sendo um método anticoncepcional de longa duração, podendo permanecer na cavidade uterina por 5 a 10 anos, o que varia com a concentração de cobre e formato do DIU. Leia também: 9 métodos contraceptivos: vantagens e desvantagens tuasaude.com/metodos-contraceptivos É importante ressaltar que o DIU de cobre não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST's), por isso, é recomendado usar camisinha em todas as relações sexuais. Veja as principais IST's na mulher
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passage: . Além disso, o cobre liberado é capaz de promover o aumento da espessura no muco cervical, dificultando a movimentação do espermatozoide, além de também promover uma ação inflamatória capaz de induzir a morte dos espermatozoides. Ao mesmo tempo que há liberação do cobre, há liberação da prata, que atuam impedindo a oxidação do cobre no útero e, consequentemente, promovendo aumento do efeito contraceptivo do DIU. Qual a diferença entre o DIU de cobre e o DIU de prata? Tanto o DIU de cobre quanto o DIU de prata são dispositivos intrauterinos que não possuem hormônios. No entanto, o DIU de cobre é formado apenas de cobre, enquanto que o de prata contém cobre e prata. Além disso, por conter prata, o DIU de prata pode ter menos efeitos colaterais que o de cobre, porém só pode permanecer no útero por 5 anos, enquanto que o DIU de cobre pode permanecer por 10 anos. Conheça mais sobre o DIU de cobre. O DIU de prata tem hormônio? O DIU de prata é um tipo de dispositivo intrauterino não hormonal, ou seja, não contém hormônios em sua composição, diferentemente do DIU Mirena. Assim, o DIU de prata apresenta efeitos colaterais menos intensos que o hormonal e o seu efeito no corpo é devido à liberação de cobre e de prata | passage: . Se for colocado no prazo de cinco dias após ter tido um episódio de relação sexual sem proteção, um DIU de cobre é quase tão completamente eficaz quando a contracepção de emergência. Então, se a mulher desejar, ele pode ser deixado no lugar para ter um método anticoncepcional de longo prazo. O DIU liberador de levonorgestrel não será usado para contracepção de emergência e a possibilidade de gravidez deve ser descartada antes da sua colocação.Antes de o DIU ser colocado, é possível que o médico recomende a realização de exames para detectar a presença de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) com base nos fatores de risco da mulher. No entanto, o médico não precisa esperar os resultados dos exames de IST antes de inserir o DIU. Se o resultado for positivo, a IST será tratada e o DIU não é retirado. O DIU não será inserido se o médico observar a presença de secreção purulenta logo antes de o DIU ser inserido. Nesses casos, serão feitos exames de IST, e ela começa a tomar antibióticos imediatamente, sem esperar pelo resultado dos exames. Nesse caso, o DIU será inserido após a conclusão do tratamento da infecção.É possível que um anestésico seja injetado no colo do útero antes da inserção para diminuir a dor durante a inserção
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passage: . Para todos os tipos, a gravidez ocorre apenas em menos de 1,5% das mulheres. O DIU de cobre é eficaz por, pelo menos, 10 anos. Quando ele permanece no lugar por 12 anos, menos de 2% das mulheres engravidam.Um ano após a remoção de um DIU, 80% a 90% das mulheres que tentam engravidar conseguem.A maioria das mulheres, inclusive as que nunca tiveram filhos e as adolescentes, podem usar DIUs. Porém, os DIUs não devem ser usados quando houver um dos seguintes quadros clínicos:Uma infecção pélvica como, por exemplo, uma infecção sexualmente transmissível ou doença inflamatória pélvicaUma anomalia estrutural que distorça o úteroSangramento vaginal inexplicadoDoença trofoblástica gestacionalCâncer de colo do útero ou câncer do revestimento do útero (endométrio)GravidezNo caso de DIUs liberadores de levonorgestrel, câncer de mama ou alergia a levonorgestrelNo caso de DIUs de cobre, doença de Wilson ou alergia a cobreTer tido uma infecção sexualmente transmissível, doença inflamatória pélvica ou uma gravidez fora do útero (ectópica) não impede que a mulher use um DIU.Crenças pessoais que proíbem o aborto não proíbem o uso de DIUs, pois eles não previnem a gravidez ao causarem o aborto de um ovo
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passage: .Crenças pessoais que proíbem o aborto não proíbem o uso de DIUs, pois eles não previnem a gravidez ao causarem o aborto de um ovo. Porém, quando usado para contracepção de emergência após ter tido relações sexuais sem proteção, um DIU de cobre ou um DIU liberador de levonorgestrel possivelmente impedirá que o ovo se implante no útero.Um DIU pode ser colocado em qualquer momento durante o ciclo menstrual se a mulher não tiver tido relações sexuais sem proteção desde a última menstruação. Se a mulher tiver tido relações sexuais sem proteção, um exame de gravidez deve ser feito antes da colocação do DIU e a mulher é aconselhada a não usar outro método contraceptivo até o exame ser realizado. A possibilidade de gravidez deve ser descartada antes da colocação do DIU, a menos que a mulher deseje usar o DIU como contracepção de emergência após ter tido relações sexuais sem proteção. Nesses casos, um DIU de cobre pode ser colocado para evitar uma gravidez não desejada. Se for colocado no prazo de cinco dias após ter tido um episódio de relação sexual sem proteção, um DIU de cobre é quase tão completamente eficaz quando a contracepção de emergência. Então, se a mulher desejar, ele pode ser deixado no lugar para ter um método anticoncepcional de longo prazo
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passage: . Nesse caso, o DIU será inserido após a conclusão do tratamento da infecção.É possível que um anestésico seja injetado no colo do útero antes da inserção para diminuir a dor durante a inserção.Um DIU pode ser colocado imediatamente após um aborto espontâneo ou induzido que ocorra durante o 1º ou o 2º trimestre e imediatamente após a expulsão da placenta após um parto por cesariana.Dispositivo intrauterinoImagem Fotografia © Hank Morgan/Photo Researchers Inc.No momento da colocação, o útero é contaminado brevemente por várias bactérias, mas raramente ocorre infecção. Os cordões do DIU não forcem acesso a bactérias. O DIU aumenta o risco de infecção pélvica apenas durante o primeiro mês de uso. Se houver uma infecção, ela é tratada com antibióticos. O DIU pode ser deixado no lugar, a menos que a infecção persista após o tratamento.Não é necessária uma consulta de acompanhamento de rotina após a inserção do DIU. No entanto, a mulher deve consultar o médico se ela tiver problemas como dor, sangramento intenso, secreção vaginal anômala ou febre, se o DIU for expelido ou se estiver insatisfeita com o DIU.Possíveis problemasSangramento e dor são as principais razões pelas quais as mulheres decidem remover o DIU, representando mais da metade das remoções realizadas antes do tempo de troca
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passage: .Possíveis problemasSangramento e dor são as principais razões pelas quais as mulheres decidem remover o DIU, representando mais da metade das remoções realizadas antes do tempo de troca. O DIU de cobre aumenta a quantidade de sangramento menstrual e pode causar cólicas. AINEs normalmente podem aliviar as cólicas. Os DIUs liberadores de levonorgestrel causam sangramento irregular durante os primeiros meses após a inserção. Porém, depois de um ano, o sangramento menstrual cessa completamente em até 20% das mulheres.Normalmente, os dispositivos intrauterinos são expelidos em menos de 5% das mulheres durante o primeiro ano após sua colocação, em geral durante as primeiras semanas. Às vezes a mulher não percebe a expulsão. Cordões plásticos ficam presos ao DIU para que a mulher possa verificar ocasionalmente se o DIU não saiu do lugar, caso ela queira. No entanto, a mulher costuma ter sangramento ou dor se o DIU for expelido ou estiver na posição errada. Se outro DIU for colocado após a expulsão de um, ele normalmente fica no lugar. Se o médico suspeitar que o DIU foi expelido, a mulher precisa usar outra forma de método contraceptivo até que o problema seja resolvido.Em casos raros, ocorre uma laceração (perfuração) do útero durante a colocação. Em geral, a perfuração não causa sintomas | passage: .Um DIU de cobre pode causar sangramento menstrual mais intenso e cólicas mais graves, que podem ser aliviadas com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs; p. ex., ibuprofeno).As mulheres devem ser informadas sobre esses efeitos antes de o DIU ser inserido porque essas informações podem ajudá-las a decidir qual tipo de DIU escolher.Potenciais benefíciosOs DIU liberadores de levonorgestrel estão associados a menor risco de câncer de endométrio e câncer de ovário. Dados sobre o aumento do risco de câncer de mama são conflitantes (8).Se uma mulher teve relações sexuais desprotegidas nos últimos 7 dias, um contraceptivo intrauterino de cobre ou um DIU de liberação de levonorgestrel de 52 mg podem ser inseridos como uma forma de contracepção de emergência.ComplicaçõesAs taxas médias de expulsão de DIUs geralmente são Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Quando um DIU de cobre ou um DIU liberador de 52 mg levonorgestrel é utilizado para contracepção de emergência, ele deve ser inserido em 5 dias após a relação sexual desprotegida (ou em 5 dias após a suspeita de ovulação, se for possível estimar a data da ovulação). A taxa de gestação é de 0,1% para contracepção de emergência com o DIU liberador de cobre e 0,3% para o DIU liberador de levonorgestrel de 52 mg (1). Além disso, o DIU pode ser mantido no local para ser utilizado para contracepção a longo prazo. Como contracepção de emergência, o DIU de cobre pode afetar a implantação do blastocisto; mas isso não parece interromper uma gestação já estabelecida. A retomada das menstruações mais um teste de gravidez negativo exclui de forma confiável a gestação; um teste de gravidez deve ser feito 2 a 3 semanas após a inserção para assegurar que uma gestação indesejada não ocorreu antes da inserção.Levonorgestrel oral (1,5 mg, dose única) utilizado como contracepção de emergência previne a gravidez inibindo ou retardando a ovulação. A probabilidade de gestação é reduzida em 85% após contracepção de emergência oral com levonorgestrel, que tem uma taxa de gestação de 2 a 3%
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passage: .Dois DIUs de 52 mg (20 mcg por dia inicialmente, diminuindo para 10 mcg por dia após 5 anos) são eficazes por 8 anos com uma taxa cumulativa de gestação em 8 anos de 0,5 a 1,1% (2, 3).O contraceptivo intrauterino de cobre é eficaz por 10 anos; tem uma taxa cumulativa de gestação em 12 anos de 15 cigarros/dia em mulheres > 35, enxaqueca com aura, enxaqueca de qualquer tipo em mulheres > 35)História do doença inflamatória pélvica, infecções sexualmente transmissíveis infecção sexualmentetransmissível ou gestação ectópicaAleitamento maternoAdolescênciaAs crenças pessoais da paciente sobre aborto porque DIUs não são abortivos (no entanto, um DIU de liberação de cobre ou de levonorgestrel 52 mg utilizado para contracepção de emergência pode prevenir o implante do blastocisto, possivelmente interrompendo uma gravidez viável)Efeitos adversosA menstruação costuma ser irregular nos primeiros meses após a inserção de um DIU liberador de levonorgestrel. A menstruação então cessa completamente em 1 ano em até 20% das mulheres; algumas pacientes consideram esse efeito um benefício do DIU.Um DIU de cobre pode causar sangramento menstrual mais intenso e cólicas mais graves, que podem ser aliviadas com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs; p. ex., ibuprofeno)
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passage: PÓS-OPERATÓRIOBAFIGURA 42-14.2 Fotografia histeroscópica de dispositivo intrauterino (DIU) de cobre retido antes de sua retirada por endoscopia. A. É possível identificar as molas de cobre ao redor do corpo do DIU e a barra transversal branca do DIU. B. Nesta imagem é possível visualizar dois cordões brancos do DIU e sua extremidade distal branca em forma de bola. (Fotografias cedidas pela Dra. Karen Bradshaw.)Hoffman_42.indd 1163 03/10/13 17:5742-15Polipectomia histeroscópicaDentre as indicações de retirada de pólipos endometriais estão sangramento uterino anor-mal, infertilidade e risco de transformação maligna (Cap. 8, p. 230). A excisão desses tu-mores por via histeroscópica pode ser realizada com incisão na base do pólipo com tesoura ou alça de ressecção histeroscópicas, avulsão do pólipo com pinça laparoscópica, ou morcela-mento. Desses dispositivos, o ressectoscópio e o morcelador são os mais versáteis, capazes de abordar lesões pequenas ou grandes.
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passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo. | passage: . Se for colocado no prazo de cinco dias após ter tido um episódio de relação sexual sem proteção, um DIU de cobre é quase tão completamente eficaz quando a contracepção de emergência. Então, se a mulher desejar, ele pode ser deixado no lugar para ter um método anticoncepcional de longo prazo. O DIU liberador de levonorgestrel não será usado para contracepção de emergência e a possibilidade de gravidez deve ser descartada antes da sua colocação.Antes de o DIU ser colocado, é possível que o médico recomende a realização de exames para detectar a presença de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) com base nos fatores de risco da mulher. No entanto, o médico não precisa esperar os resultados dos exames de IST antes de inserir o DIU. Se o resultado for positivo, a IST será tratada e o DIU não é retirado. O DIU não será inserido se o médico observar a presença de secreção purulenta logo antes de o DIU ser inserido. Nesses casos, serão feitos exames de IST, e ela começa a tomar antibióticos imediatamente, sem esperar pelo resultado dos exames. Nesse caso, o DIU será inserido após a conclusão do tratamento da infecção.É possível que um anestésico seja injetado no colo do útero antes da inserção para diminuir a dor durante a inserção
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passage: . Para todos os tipos, a gravidez ocorre apenas em menos de 1,5% das mulheres. O DIU de cobre é eficaz por, pelo menos, 10 anos. Quando ele permanece no lugar por 12 anos, menos de 2% das mulheres engravidam.Um ano após a remoção de um DIU, 80% a 90% das mulheres que tentam engravidar conseguem.A maioria das mulheres, inclusive as que nunca tiveram filhos e as adolescentes, podem usar DIUs. Porém, os DIUs não devem ser usados quando houver um dos seguintes quadros clínicos:Uma infecção pélvica como, por exemplo, uma infecção sexualmente transmissível ou doença inflamatória pélvicaUma anomalia estrutural que distorça o úteroSangramento vaginal inexplicadoDoença trofoblástica gestacionalCâncer de colo do útero ou câncer do revestimento do útero (endométrio)GravidezNo caso de DIUs liberadores de levonorgestrel, câncer de mama ou alergia a levonorgestrelNo caso de DIUs de cobre, doença de Wilson ou alergia a cobreTer tido uma infecção sexualmente transmissível, doença inflamatória pélvica ou uma gravidez fora do útero (ectópica) não impede que a mulher use um DIU.Crenças pessoais que proíbem o aborto não proíbem o uso de DIUs, pois eles não previnem a gravidez ao causarem o aborto de um ovo
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passage: .Crenças pessoais que proíbem o aborto não proíbem o uso de DIUs, pois eles não previnem a gravidez ao causarem o aborto de um ovo. Porém, quando usado para contracepção de emergência após ter tido relações sexuais sem proteção, um DIU de cobre ou um DIU liberador de levonorgestrel possivelmente impedirá que o ovo se implante no útero.Um DIU pode ser colocado em qualquer momento durante o ciclo menstrual se a mulher não tiver tido relações sexuais sem proteção desde a última menstruação. Se a mulher tiver tido relações sexuais sem proteção, um exame de gravidez deve ser feito antes da colocação do DIU e a mulher é aconselhada a não usar outro método contraceptivo até o exame ser realizado. A possibilidade de gravidez deve ser descartada antes da colocação do DIU, a menos que a mulher deseje usar o DIU como contracepção de emergência após ter tido relações sexuais sem proteção. Nesses casos, um DIU de cobre pode ser colocado para evitar uma gravidez não desejada. Se for colocado no prazo de cinco dias após ter tido um episódio de relação sexual sem proteção, um DIU de cobre é quase tão completamente eficaz quando a contracepção de emergência. Então, se a mulher desejar, ele pode ser deixado no lugar para ter um método anticoncepcional de longo prazo
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passage: . Nesse caso, o DIU será inserido após a conclusão do tratamento da infecção.É possível que um anestésico seja injetado no colo do útero antes da inserção para diminuir a dor durante a inserção.Um DIU pode ser colocado imediatamente após um aborto espontâneo ou induzido que ocorra durante o 1º ou o 2º trimestre e imediatamente após a expulsão da placenta após um parto por cesariana.Dispositivo intrauterinoImagem Fotografia © Hank Morgan/Photo Researchers Inc.No momento da colocação, o útero é contaminado brevemente por várias bactérias, mas raramente ocorre infecção. Os cordões do DIU não forcem acesso a bactérias. O DIU aumenta o risco de infecção pélvica apenas durante o primeiro mês de uso. Se houver uma infecção, ela é tratada com antibióticos. O DIU pode ser deixado no lugar, a menos que a infecção persista após o tratamento.Não é necessária uma consulta de acompanhamento de rotina após a inserção do DIU. No entanto, a mulher deve consultar o médico se ela tiver problemas como dor, sangramento intenso, secreção vaginal anômala ou febre, se o DIU for expelido ou se estiver insatisfeita com o DIU.Possíveis problemasSangramento e dor são as principais razões pelas quais as mulheres decidem remover o DIU, representando mais da metade das remoções realizadas antes do tempo de troca
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passage: .Um DIU de cobre pode causar sangramento menstrual mais intenso e cólicas mais graves, que podem ser aliviadas com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs; p. ex., ibuprofeno).As mulheres devem ser informadas sobre esses efeitos antes de o DIU ser inserido porque essas informações podem ajudá-las a decidir qual tipo de DIU escolher.Potenciais benefíciosOs DIU liberadores de levonorgestrel estão associados a menor risco de câncer de endométrio e câncer de ovário. Dados sobre o aumento do risco de câncer de mama são conflitantes (8).Se uma mulher teve relações sexuais desprotegidas nos últimos 7 dias, um contraceptivo intrauterino de cobre ou um DIU de liberação de levonorgestrel de 52 mg podem ser inseridos como uma forma de contracepção de emergência.ComplicaçõesAs taxas médias de expulsão de DIUs geralmente são Test your KnowledgeTake a Quiz! | passage: . Se for colocado no prazo de cinco dias após ter tido um episódio de relação sexual sem proteção, um DIU de cobre é quase tão completamente eficaz quando a contracepção de emergência. Então, se a mulher desejar, ele pode ser deixado no lugar para ter um método anticoncepcional de longo prazo. O DIU liberador de levonorgestrel não será usado para contracepção de emergência e a possibilidade de gravidez deve ser descartada antes da sua colocação.Antes de o DIU ser colocado, é possível que o médico recomende a realização de exames para detectar a presença de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) com base nos fatores de risco da mulher. No entanto, o médico não precisa esperar os resultados dos exames de IST antes de inserir o DIU. Se o resultado for positivo, a IST será tratada e o DIU não é retirado. O DIU não será inserido se o médico observar a presença de secreção purulenta logo antes de o DIU ser inserido. Nesses casos, serão feitos exames de IST, e ela começa a tomar antibióticos imediatamente, sem esperar pelo resultado dos exames. Nesse caso, o DIU será inserido após a conclusão do tratamento da infecção.É possível que um anestésico seja injetado no colo do útero antes da inserção para diminuir a dor durante a inserção
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passage: . Veja como escolher o melhor método contraceptivo. Como o DIU é inserido O Diu de cobre é inserido pelo ginecologista no consultório, podendo a colocação ser feita em qualquer dia do ciclo menstrual, desde que tenha sido excluída a gravidez. Para inserir o DIU de cobre, o ginecologista deve seguir alguns passos: Solicitar a mulher para deitar na maca, em posição ginecológica; Inserir o espéculo no canal vaginal; Fazer a assepsia do colo do útero; Inserir o DIU de cobre dentro do útero, utilizando o tubo introdutor; Retirar o tubo introdutor suavemente; Cortar o fio do DIU de cobre, deixando cerca de 3 a 4 cm no canal cervical. Durante este procedimento é possível que a mulher sinta um pequeno desconforto, semelhante a uma pressão. O fio do DIU pode ser sentido com o dedo, mas normalmente não é sentido pelo parceiro durante o contato íntimo. Além disso, é possível que o fio mude ligeiramente de posição ao longo do tempo ou pareça estar mais curto em alguns dias, no entanto, só deve ser motivo de preocupação caso desapareça. O que fazer se não encontrar o fio Nestes casos, deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao consultório do ginecologista para fazer um ultrassom transvaginal e avaliar se existe algum problema com o DIU, como deslocação, por exemplo. Tipos de DIU de cobre Os principais tipos de DIU de cobre são: 1
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passage: . Além disso, a prata ajuda a diminuir o fluxo menstrual, sendo menos intenso do que o fluxo que acontece quando se tem o DIU de cobre. Já o DIU hormonal, por ação do hormônio, dificulta as ovulações e impede que o ovo se fixe no útero, espessando o muco do colo do útero de modo a formar uma espécie de tampão que impede os espermatozoides de chegarem lá, evitando assim a fecundação. Este tipo de DIU confere uma proteção por um período de até 5 anos. O DIU atua impedindo a gravidez através de alterações no útero e no muco cervical que impedem que o espermatozoide chegue ao óvulo liberado, evitando a fecundação e, consequentemente, a gravidez. Como é colocado O procedimento para colocar o DIU é simples, dura entre 15 e 20 minutos e pode ser feito no próprio consultório ginecológico. A colocação do DIU pode ser feita em qualquer período do ciclo menstrual, no entanto, é mais recomendado que seja colocado durante a menstruação, que é quando o útero encontra-se mais dilatado. Para a colocação do DIU, a mulher deve ser colocada em posição ginecológica, com as pernas ligeiramente afastadas, e o médico insere o DIU até o útero. Depois de colocado, o médico deixa um pequeno fio dentro da vagina que serve como indicativo de que o DIU está colocado corretamente
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passage: .com/metodos-contraceptivos É importante ressaltar que o DIU de cobre não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST's), por isso, é recomendado usar camisinha em todas as relações sexuais. Veja as principais IST's na mulher. Como funciona o DIU de cobre O DIU de cobre funciona da seguinte forma: Altera o muco cervical, tornando o ambiente uterino hostil para a entrada dos espermatozoides; Interfere no deslocamento e imobiliza os espermatozoides; Danifica os espermatozoides, tornando impossível fertilizar o óvulo; Altera o endométrio, de forma que não é possível haver implantação de um possível óvulo fecundado no útero. O DIU de cobre não impede a ovulação, no entanto, as alterações que provoca no desempenho e sobrevivência dos espermatozoides e do óvulo, impede que se encontrem, prevenindo a gravidez. Esses efeitos do DIU de cobre devem-se à liberação contínua de cobre dentro da cavidade uterina, que provoca uma resposta inflamatória. DIU de cobre tem hormônio? O DIU de cobre não tem hormônio, sendo um DIU não hormonal. Esse DIU tem apenas cobre, que é um metal, que exerce suas ações na cavidade uterina impedindo a gravidez
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passage: DIU de cobre: vantagens, como funciona (e possíveis efeitos colaterais) DIU de cobre é dispositivo intrauterino não hormonal indicado para prevenir a gravidez, sendo considerado um método anticoncepcional muito eficaz, tendo duração de 5 ou 10 anos. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este dispositivo é uma pequena peça de polietileno revestido por cobre, inserido no interior do útero pelo ginecologista, sendo capaz de alterar as características do útero e do muco cervical, diminuindo a mobilidade do espermatozoide. É importante que o DIU seja selecionado juntamente com o ginecologista, uma vez que existem algumas contraindicações para o uso do DIU de cobre, podendo o DIU hormonal ser mais indicado. Conheça mais sobre os tipos de DIU. Para que serve O Diu de cobre é indicado para prevenir a gravidez, sendo um método anticoncepcional de longa duração, podendo permanecer na cavidade uterina por 5 a 10 anos, o que varia com a concentração de cobre e formato do DIU. Leia também: 9 métodos contraceptivos: vantagens e desvantagens tuasaude.com/metodos-contraceptivos É importante ressaltar que o DIU de cobre não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST's), por isso, é recomendado usar camisinha em todas as relações sexuais. Veja as principais IST's na mulher | {"justificativa": "O contexto analisado não aborda diretamente a possibilidade de fazer cauterização do colo do útero em mulheres que já possuem um DIU de cobre colocado. Ele menciona apenas a inserção e características do DIU, mas não fornece informações sobre procedimentos cirúrgicos relacionados à cauterização ou sua compatibilidade com o uso do DIU. Portanto, não é relevante para a pergunta.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda a possibilidade de realizar cauterização do colo do útero com um DIU de cobre já colocado. As informações se concentram principalmente na colocação do DIU, seu funcionamento e características, mas não discutem intervenções médicas como a cauterização em relação ao DIU. Portanto, a relação é fraca e não fornece informações úteis para a pergunta.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido se concentra principalmente em informações sobre o DIU de cobre, sua inserção, funcionamento e características. No entanto, não aborda diretamente a questão da cauterização do colo do útero com o DIU já colocado, tornando-o apenas marginalmente relevante. A informação poderia contribuir para a compreensão do que é o DIU, mas não responde à pergunta sobre cauterização.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido fala sobre a inserção e funcionamento do DIU de cobre, mas não aborda a cauterização do colo do útero ou a interação entre esses procedimentos. Assim, as informações não ajudam a responder à pergunta do usuário, que busca uma relação específica entre a cauterização e o DIU já colocado.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto não aborda especificamente a possibilidade de fazer cauterização do colo do útero com um DIU de cobre já colocado. Embora forneça informações sobre a colocação e os riscos associados ao DIU, não discute procedimentos de cauterização ou interações entre esses dois tópicos.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto aborda informações sobre a inserção do DIU de cobre, incluindo situações em que ele pode ser colocado e considerações sobre infecções, mas não menciona especificamente a cauterização do colo do útero. A falta de informações diretas sobre a cauterização torna o contexto menos relevante para responder à pergunta do usuário.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisado não aborda de forma direta a possibilidade de realizar a cauterização do colo do útero em mulheres que já têm um DIU de cobre inserido. Embora mencione efeitos e complicações associadas ao DIU, não há informações específicas sobre a cauterização ou procedimentos relacionados ao colo do útero. Em suma, a informação não é relevante para a pergunta do usuário.", "nota": 1} |
17,035 | Posso tomar fluconazol enquanto estou com COVID? | Desculpe, só posso fornecer informações sobre saúde da mulher. | passage: Ela deve ser suspeitada diante de persistentes cefaleia, náuseas e vômitos.52O cetoconazol pode inibir o CYP3A4, levando a interações com diversos medicamentos com metabolização hepática.5,13,53LevocetoconazolO levocetoconazol é um isômero do cetoconazol que vem sendo avaliado na DC, com suposto menor potencial hepatotóxico.
Quadro 42.8 Efeitos colaterais do cetoconazol.
Manifestação FrequênciaElevação de transaminases 10 a 15%Ginecomastia 13%Distúrbios gastrintestinais 8%Edema 6%Erupção cutânea 2%Insuficiência adrenal 0,19%Hepatite 1/15.000Adaptado de Felders et al., 2010; Trainer e Besser, 1994; Castinetti et al., 2014; Sonino et al., 1991.45–47,49FluconazolO fluconazol parece ter efeitos similares ao cetoconazol e com menor potencial de hepatotoxicidade; no entanto, os dados sãoainda limitados.11,13 Ele inibe a 11β-hidroxilase e a atividade de 17α-hidroxilase, além de bloquear a produção de cortisol emculturas primárias de células do córtex adrenal humano. 54 Estudos clínicos mostraram que fluconazol, na dose de 100 mg, 2vezes/dia, controlou com sucesso os níveis de UFC em 2 pacientes.55MetiraponaA metirapona é um potente inibidor da síntese do cortisol e da aldosterona. Os níveis de cortisol sérico se reduzem no períodode 4 horas de uma dose inicial, e é necessário cuidado para evitar o hipoadrenalismo.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: SubstânciasAnfetaminaHidralazinaMaconhaOxprenololNicotinaRetirada abrupta da clonidinaFenoxibenzaminaDiuréticosCafeínaMinoxidilNifedipinoPropranololCocaínaCrackPrazosinaAbstinência alcoólicaCondiçõesInsuficiência cardíaca grave Obesidade•••••••••••••Hipoglicemia agudaAVCInsuficiência renalHipotensão arterialInfarto agudo do miocárdioSepticemiaInsuficiência respiratóriaApneia do sono obstrutivaAnsiedadeExercíciosAnemiaHipotireoidismoCetoacidose diabéticaAnoxia, dor e frioPunção venosaAVC: acidente vascular cerebral.
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passage: Durante a terapia imunossupressora em pacientes com SPA I, pode ser observada piora da candidíase mucocutânea crônica eaumento na necessidade do uso de substâncias antimicrobianas ou antivirais (p. ex., cotrimoxazol, itraconazol e aciclovir). Valedestacar que a aplicação sistêmica de antifúngicos pode induzir danos hepáticos graves e, portanto, deve ser evitada empacientes com hepatite autoimune.
Em relação aos medicamentos imunossupressores, efeitos colaterais graves, como a nefrite intersticial aguda associada ao usodo sirolimo, devem ser considerados, e, portanto, deve-se realizar reavaliações periódicas. | passage: Ela deve ser suspeitada diante de persistentes cefaleia, náuseas e vômitos.52O cetoconazol pode inibir o CYP3A4, levando a interações com diversos medicamentos com metabolização hepática.5,13,53LevocetoconazolO levocetoconazol é um isômero do cetoconazol que vem sendo avaliado na DC, com suposto menor potencial hepatotóxico.
Quadro 42.8 Efeitos colaterais do cetoconazol.
Manifestação FrequênciaElevação de transaminases 10 a 15%Ginecomastia 13%Distúrbios gastrintestinais 8%Edema 6%Erupção cutânea 2%Insuficiência adrenal 0,19%Hepatite 1/15.000Adaptado de Felders et al., 2010; Trainer e Besser, 1994; Castinetti et al., 2014; Sonino et al., 1991.45–47,49FluconazolO fluconazol parece ter efeitos similares ao cetoconazol e com menor potencial de hepatotoxicidade; no entanto, os dados sãoainda limitados.11,13 Ele inibe a 11β-hidroxilase e a atividade de 17α-hidroxilase, além de bloquear a produção de cortisol emculturas primárias de células do córtex adrenal humano. 54 Estudos clínicos mostraram que fluconazol, na dose de 100 mg, 2vezes/dia, controlou com sucesso os níveis de UFC em 2 pacientes.55MetiraponaA metirapona é um potente inibidor da síntese do cortisol e da aldosterona. Os níveis de cortisol sérico se reduzem no períodode 4 horas de uma dose inicial, e é necessário cuidado para evitar o hipoadrenalismo.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: SubstânciasAnfetaminaHidralazinaMaconhaOxprenololNicotinaRetirada abrupta da clonidinaFenoxibenzaminaDiuréticosCafeínaMinoxidilNifedipinoPropranololCocaínaCrackPrazosinaAbstinência alcoólicaCondiçõesInsuficiência cardíaca grave Obesidade•••••••••••••Hipoglicemia agudaAVCInsuficiência renalHipotensão arterialInfarto agudo do miocárdioSepticemiaInsuficiência respiratóriaApneia do sono obstrutivaAnsiedadeExercíciosAnemiaHipotireoidismoCetoacidose diabéticaAnoxia, dor e frioPunção venosaAVC: acidente vascular cerebral.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Dúvidas mais comuns A seguir esclarecemos as dúvidas mais comuns sobre o fluconazol: 1. Existe fluconazol em pomada? Não existe pomada de fluconazol. Esse remédio está disponível apenas para uso oral, na forma de cápsulas, ou em injeção para uso diretamente na veia em hospitais. No entanto, existem pomadas ou cremes antifúngicos indicados para uso tópico, que podem ser usados como um complemento ao tratamento com o fluconazol em cápsulas, mediante recomendação do médico. Confira as melhores pomadas para tratamento da micose. 2. Precisa de receita para comprar fluconazol? O fluconazol é um medicamento sujeito a receita médica e, por isso, o tratamento só deve ser feito se recomendado pelo médico. 3. Pode beber durante o tratamento? O consumo moderado de álcool durante o tratamento com uma única dose do fluconazol não está contraindicado. No entanto, apesar de ser raro, beber álcool durante o tratamento prolongado com fluconazol, pode causar danos no fígado com sintomas como febre ou formação de bolhas na pele. Entenda melhor os riscos de consumir bebidas alcoólicas durante o tratamento com remédios. Além disso, o consumo de bebidas alcoólicas pode piorar infecções por Candida, o que pode tornar o tratamento com fluconazol menos eficaz.
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passage: . Quem não deve usar O fluconazol não deve ser usado por pessoas com menos de 18 anos, idosos com mais de 60 anos, por mulheres em amamentação ou durante a gravidez, pois pode prejudicar o feto. Além disso, o fluconazol não deve ser usado por pessoas que tenham alergia ao fluconazol ou outros antifúngicos como cetoconazol, miconazol ou itraconazol, por exemplo. Esse remédio pode interferir na eficácia dos anticoncepcionais orais, e por isso, é recomendado utilizar um método anticoncepcional de barreira, como a camisinha, durante o tratamento com o fluconazol e por pelo menos 1 semana após a última dose. O uso das cápsulas de fluconazol deve ser feito com cautela em diabéticos pois contém açúcar na sua composição. É importante informar ao médico todos os remédios que a pessoa utiliza, pois o fluconazol não deve ser tomado junto com outros tratamentos que incluam remédios como terfenadina, cisaprida, astemizol, eritromicina, pimozida ou quinidina, por exemplo, pois pode aumentar o risco de palpitação cardíaca. Dúvidas mais comuns A seguir esclarecemos as dúvidas mais comuns sobre o fluconazol: 1. Existe fluconazol em pomada? Não existe pomada de fluconazol. Esse remédio está disponível apenas para uso oral, na forma de cápsulas, ou em injeção para uso diretamente na veia em hospitais
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passage: . Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer durante o tratamento com fluconazol são náusea, diarréia, dor de estômago, dor de cabeça, tontura ou alteração do paladar. Embora seja mais raro, pode ainda ocorrer palpitação, convulsão ou problemas no fígado que podem ser percebidos através de sintomas como perda do apetite, urina escura, fezes esbranquiçadas ou pele e olhos amarelados. Além disso, o fluconazol pode causar reações alérgicas graves que necessitam de atendimento médico imediato. Por isso, deve-se interromper o tratamento e procurar o pronto socorro mais próximo ao apresentar sintomas como dificuldade para respirar, febre, tosse, dor no peito, ardor nos olhos, sensação de garganta fechada, inchaço na boca, língua ou rosto, formação de bolhas na pele ou urticária. Saiba identificar os sintomas de reação alérgica grave. No caso do fluconazol injetável, como o uso é feito em hospitais no caso de surgimento de reação alérgica, o tratamento é imediato. Quem não deve usar O fluconazol não deve ser usado por pessoas com menos de 18 anos, idosos com mais de 60 anos, por mulheres em amamentação ou durante a gravidez, pois pode prejudicar o feto
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passage: Fluconazol: para que serve, como tomar e efeitos colaterais O fluconazol é um remédio antifúngico que age inibindo o crescimento de fungos, especialmente da espécie Candida, que podem causar micose na pele, unhas, virilha, mucosas como boca, garganta ou órgãos genitais, e por isso é indicado para o tratamento da candidíase oral ou genital, ou micose de pele, por exemplo. Encontre um Clínico Geral perto de você! Parceria com Buscar Médico Este remédio pode ser comprado em farmácias ou drogarias, na forma de cápsulas de 150 mg, em caixas com 1, 2 ou 4 cápsulas, com o nome comercial Zoltec, ou na forma de genérico com o nome fluconazol, ou com os nomes similares Triazol, Zelix ou Pronazol, por exemplo, e deve ser usado com indicação médica. Além disso, o fluconazol também pode ser encontrado na forma de injeção, sendo utilizado somente em hospitais, sob a supervisão de um profissional de saúde. Para que serve O fluconazol está indicado para o tratamento de infecções por fungos, como: Candidíase vaginal ou no penis, causada pelo fungo Candida sp
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passage: . Para que serve O fluconazol está indicado para o tratamento de infecções por fungos, como: Candidíase vaginal ou no penis, causada pelo fungo Candida sp.; Frieira, pé de atleta ou Tinea pedis; Micose na virilha ou Tinea cruris; Micose na unha ou Tinea unguium; Micose de pele ou Tinea corporis; Além disso, o fluconazol pode ser indicado pelo médico para prevenir infecções causadas por fungos em pessoas com o sistema imune enfraquecido como nos casos de tratamento do câncer, transplante de medula óssea ou infecção pelo HIV. Como tomar A forma de uso do fluconazol depende da apresentação do remédio: 1. Fluconazol 150 mg O fluconazol 150 mg na forma de cápsula deve ser tomado por via oral, com um copo de água, antes ou após a refeição, conforme orientado pelo médico. As doses do fluconazol para adultos variam de acordo com a indicação e incluem: Candidíase vaginal ou na cabeça do pênis: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única; Candidíase vaginal recorrente: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única. Essa dose deve ser repetida 1 vez por mês, durante 4 a 12 meses, conforme orientação médica; Tinea pedis, Tinea corporis, Tinea cruris: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única, tomada 1 vez por semana, durante 2 a 4 semanas, conforme orientação médica | passage: . Tratamento de COVID-19 durante a gravidezParacetamol para aliviar a febre e dores muscularesÀs vezes, combinação de nirmatrelvir e ritonavirO tratamento da COVID-19 em gestantes é semelhante ao tratamento em não gestantes.Paracetamol pode ser usado para aliviar a febre e a dor, como dores musculares. Após alguns dias terem passado desde o início de sintomas leves a moderados da COVID-19, talvez o médico considere tratar a gestante com uma combinação de nirmatrelvir e ritonavir para encurtar a duração da doença e tornar os sintomas menos graves. Um estudo de pequeno porte observou que pacientes grávidas não apresentaram nenhum efeito colateral sério ao tratamento e nenhuma complicação foi associada à medicação.Antes do parto, as gestantes com COVID-19 devem informar ao hospital que elas têm a infecção. Assim, a equipe do hospital pode adotar as precauções necessárias para prevenir a propagação do vírus.Prevenção de COVID-19 durante a gravidezA melhor maneira de prevenir a COVID-19 é evitar a exposição ao vírus, o que pode ser difícil porque algumas pessoas infectadas não sabem que têm o vírus. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) emitiram recomendações para prevenir a propagação da COVID-19. Essas recomendações se aplicam a todas as pessoas (consulte também Prevenção da COVID-19)
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passage: Ela deve ser suspeitada diante de persistentes cefaleia, náuseas e vômitos.52O cetoconazol pode inibir o CYP3A4, levando a interações com diversos medicamentos com metabolização hepática.5,13,53LevocetoconazolO levocetoconazol é um isômero do cetoconazol que vem sendo avaliado na DC, com suposto menor potencial hepatotóxico.
Quadro 42.8 Efeitos colaterais do cetoconazol.
Manifestação FrequênciaElevação de transaminases 10 a 15%Ginecomastia 13%Distúrbios gastrintestinais 8%Edema 6%Erupção cutânea 2%Insuficiência adrenal 0,19%Hepatite 1/15.000Adaptado de Felders et al., 2010; Trainer e Besser, 1994; Castinetti et al., 2014; Sonino et al., 1991.45–47,49FluconazolO fluconazol parece ter efeitos similares ao cetoconazol e com menor potencial de hepatotoxicidade; no entanto, os dados sãoainda limitados.11,13 Ele inibe a 11β-hidroxilase e a atividade de 17α-hidroxilase, além de bloquear a produção de cortisol emculturas primárias de células do córtex adrenal humano. 54 Estudos clínicos mostraram que fluconazol, na dose de 100 mg, 2vezes/dia, controlou com sucesso os níveis de UFC em 2 pacientes.55MetiraponaA metirapona é um potente inibidor da síntese do cortisol e da aldosterona. Os níveis de cortisol sérico se reduzem no períodode 4 horas de uma dose inicial, e é necessário cuidado para evitar o hipoadrenalismo.
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passage: . No entanto, o risco geral de doença grave e morte devido à COVID-19 continua baixo para gestantes.O risco de haver problemas durante a gravidez (tais como trabalho de parto prematuro, nascimento de bebê prematuro e pré-eclâmpsia) é maior se os sintomas forem moderados ou graves.Diagnóstico de COVID-19 durante a gravidezAvaliação médicaExames para identificar o vírusO modo pelo qual a COVID-19 é diagnosticada em gestantes é semelhante ao modo pelo qual o diagnóstico é feito para pessoas que estão com COVID-19 e não estão grávidas. A suspeita de COVID-19 existe se a pessoa tiver febre, tosse, perda súbita do olfato ou do paladar e/ou dificuldade para respirar, e possa ter sido exposta ao vírus. Para confirmar o diagnóstico, os médicos podem coletar amostras de fluidos do trato respiratório para serem testadas. Se um teste não estiver prontamente disponível ou se os sintomas forem leves, o diagnóstico pode se basear nos sintomas e na probabilidade de exposição (se esta puder ser determinada).Se necessário, é realizada uma radiografia e/ou tomografia computadorizada (TC) do tórax. Tratamento de COVID-19 durante a gravidezParacetamol para aliviar a febre e dores muscularesÀs vezes, combinação de nirmatrelvir e ritonavirO tratamento da COVID-19 em gestantes é semelhante ao tratamento em não gestantes
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV. | passage: .Referência sobre tratamento1. Garneau WM, Jones-Beatty K, Ufua MO, et al: Analysis of Clinical Outcomes of Pregnant Patients Treated With Nirmatrelvir and Ritonavir for Acute SARS-CoV-2 Infection. JAMA Netw Open 5(11):e2244141, 2022. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.44141 Prevenção da covid-19 durante a gestaçãoAs gestantes devem seguir as boas práticas gerais de saúde para evitar a exposição a infecções, incluindo a lavagem regular das mãos e, se possível, evitar contato com outras pessoas com infecções contagiosas.Vacina contra covid-19Os Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomendam a vacinação contra covid-19 a todas as pessoas elegíveis que estão grávidas, amamentando, tentando engravidar ou que possam engravidar no futuro (ver CDC: COVID-19 Vaccines While Pregnant or Breastfeeding e ACOG: COVID-19 Vaccination Considerations for Obstetric–Gynecologic Care). Evidências sustentam a segurança e eficácia da vacinação contra a covid-19 durante a gestação (1). Esses dados sugerem que os benefícios de receber uma vacina contra a covid-19 superam quaisquer riscos conhecidos ou potenciais de vacinação durante a gestação
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passage: . (Ver também Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Overview of Testing for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19.)Radiografia e/ou TC de tórax, se indicadas, podem ser realizadas porque as doses de radiação fetal são baixas.Tratamento da covid-19 durante a gestação Tratamento de suporteÀs vezes, nirmatrelvir e ritonavir em combinação O tratamento clínico geral para a covid-19 é essencialmente de suporte e é semelhante em gestantes e não gestantes. O paracetamol é recomendado para o tratamento da febre e dor leve a moderada. Pode-se considerar o tratamento com uma combinação de nirmatrelvir e ritonavir na gestação, pois isso pode encurtar a duração da doença e tornar os sintomas menos graves. Um pequeno estudo descobriu que as gestantes não desenvolveram efeitos adversos graves ao tratamento, e não houve complicações associadas à medicação (1).A saturação de oxigênio deve ser mantida > 95% ou uma PaO2 > 70 mmHg.O tratamento de gestantes hospitalizadas sintomáticas com covid-19 deve envolver uma equipe multidisciplinar, incluindo especialistas em doenças respiratórias ou infecciosas conforme necessário.Referência sobre tratamento1. Garneau WM, Jones-Beatty K, Ufua MO, et al: Analysis of Clinical Outcomes of Pregnant Patients Treated With Nirmatrelvir and Ritonavir for Acute SARS-CoV-2 Infection
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passage: Ela deve ser suspeitada diante de persistentes cefaleia, náuseas e vômitos.52O cetoconazol pode inibir o CYP3A4, levando a interações com diversos medicamentos com metabolização hepática.5,13,53LevocetoconazolO levocetoconazol é um isômero do cetoconazol que vem sendo avaliado na DC, com suposto menor potencial hepatotóxico.
Quadro 42.8 Efeitos colaterais do cetoconazol.
Manifestação FrequênciaElevação de transaminases 10 a 15%Ginecomastia 13%Distúrbios gastrintestinais 8%Edema 6%Erupção cutânea 2%Insuficiência adrenal 0,19%Hepatite 1/15.000Adaptado de Felders et al., 2010; Trainer e Besser, 1994; Castinetti et al., 2014; Sonino et al., 1991.45–47,49FluconazolO fluconazol parece ter efeitos similares ao cetoconazol e com menor potencial de hepatotoxicidade; no entanto, os dados sãoainda limitados.11,13 Ele inibe a 11β-hidroxilase e a atividade de 17α-hidroxilase, além de bloquear a produção de cortisol emculturas primárias de células do córtex adrenal humano. 54 Estudos clínicos mostraram que fluconazol, na dose de 100 mg, 2vezes/dia, controlou com sucesso os níveis de UFC em 2 pacientes.55MetiraponaA metirapona é um potente inibidor da síntese do cortisol e da aldosterona. Os níveis de cortisol sérico se reduzem no períodode 4 horas de uma dose inicial, e é necessário cuidado para evitar o hipoadrenalismo.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: . A vacina contra varicela de vírus vivo atenuado com potencial para infectar o feto; o risco é maior entre a 13ª e a 22ª semana de gestação. Essa vacina é contraindicada durante a gestação. Antivirais durante a gestação Alguns antivirais (p. ex., zidovudina e ritonavir contra infecção pelo HIV) têm sido utilizados com segurança durante a gestação por muitos anos. No entanto, alguns antivirais podem impor riscos significativos ao feto.A gravidez está associada a um risco aumentado de covid-19 grave. Para gestantes com covid-19 precoce leve a moderada, a United States National Institutes of Health (NIH) recomenda o uso de nirmatrelvir-ritonavir (4) ou remdesivir (5), se indicado. The American College of Obstetricians and Gynecologists aconselha que o uso de nirmatrelvir-ritonavir pode ser considerado, particularmente para pacientes com pelo menos um fator de risco adicional para doença grave. Para gestantes hospitalizadas por covid-19, o NIH recomenda o uso de baricitinibe ou tocilizumabe, se indicado. Os antivirais contra influenza devem ser iniciados o mais rápido possível, sem esperar os resultados dos testes para confirmar o diagnóstico, porque o tratamento introduzido dentro de 48 horas após o início da doença é mais eficaz | passage: .Referência sobre tratamento1. Garneau WM, Jones-Beatty K, Ufua MO, et al: Analysis of Clinical Outcomes of Pregnant Patients Treated With Nirmatrelvir and Ritonavir for Acute SARS-CoV-2 Infection. JAMA Netw Open 5(11):e2244141, 2022. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.44141 Prevenção da covid-19 durante a gestaçãoAs gestantes devem seguir as boas práticas gerais de saúde para evitar a exposição a infecções, incluindo a lavagem regular das mãos e, se possível, evitar contato com outras pessoas com infecções contagiosas.Vacina contra covid-19Os Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomendam a vacinação contra covid-19 a todas as pessoas elegíveis que estão grávidas, amamentando, tentando engravidar ou que possam engravidar no futuro (ver CDC: COVID-19 Vaccines While Pregnant or Breastfeeding e ACOG: COVID-19 Vaccination Considerations for Obstetric–Gynecologic Care). Evidências sustentam a segurança e eficácia da vacinação contra a covid-19 durante a gestação (1). Esses dados sugerem que os benefícios de receber uma vacina contra a covid-19 superam quaisquer riscos conhecidos ou potenciais de vacinação durante a gestação
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passage: . (Ver também Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Overview of Testing for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19.)Radiografia e/ou TC de tórax, se indicadas, podem ser realizadas porque as doses de radiação fetal são baixas.Tratamento da covid-19 durante a gestação Tratamento de suporteÀs vezes, nirmatrelvir e ritonavir em combinação O tratamento clínico geral para a covid-19 é essencialmente de suporte e é semelhante em gestantes e não gestantes. O paracetamol é recomendado para o tratamento da febre e dor leve a moderada. Pode-se considerar o tratamento com uma combinação de nirmatrelvir e ritonavir na gestação, pois isso pode encurtar a duração da doença e tornar os sintomas menos graves. Um pequeno estudo descobriu que as gestantes não desenvolveram efeitos adversos graves ao tratamento, e não houve complicações associadas à medicação (1).A saturação de oxigênio deve ser mantida > 95% ou uma PaO2 > 70 mmHg.O tratamento de gestantes hospitalizadas sintomáticas com covid-19 deve envolver uma equipe multidisciplinar, incluindo especialistas em doenças respiratórias ou infecciosas conforme necessário.Referência sobre tratamento1. Garneau WM, Jones-Beatty K, Ufua MO, et al: Analysis of Clinical Outcomes of Pregnant Patients Treated With Nirmatrelvir and Ritonavir for Acute SARS-CoV-2 Infection
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passage: . Tratamento de COVID-19 durante a gravidezParacetamol para aliviar a febre e dores muscularesÀs vezes, combinação de nirmatrelvir e ritonavirO tratamento da COVID-19 em gestantes é semelhante ao tratamento em não gestantes.Paracetamol pode ser usado para aliviar a febre e a dor, como dores musculares. Após alguns dias terem passado desde o início de sintomas leves a moderados da COVID-19, talvez o médico considere tratar a gestante com uma combinação de nirmatrelvir e ritonavir para encurtar a duração da doença e tornar os sintomas menos graves. Um estudo de pequeno porte observou que pacientes grávidas não apresentaram nenhum efeito colateral sério ao tratamento e nenhuma complicação foi associada à medicação.Antes do parto, as gestantes com COVID-19 devem informar ao hospital que elas têm a infecção. Assim, a equipe do hospital pode adotar as precauções necessárias para prevenir a propagação do vírus.Prevenção de COVID-19 durante a gravidezA melhor maneira de prevenir a COVID-19 é evitar a exposição ao vírus, o que pode ser difícil porque algumas pessoas infectadas não sabem que têm o vírus. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) emitiram recomendações para prevenir a propagação da COVID-19. Essas recomendações se aplicam a todas as pessoas (consulte também Prevenção da COVID-19)
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passage: Ela deve ser suspeitada diante de persistentes cefaleia, náuseas e vômitos.52O cetoconazol pode inibir o CYP3A4, levando a interações com diversos medicamentos com metabolização hepática.5,13,53LevocetoconazolO levocetoconazol é um isômero do cetoconazol que vem sendo avaliado na DC, com suposto menor potencial hepatotóxico.
Quadro 42.8 Efeitos colaterais do cetoconazol.
Manifestação FrequênciaElevação de transaminases 10 a 15%Ginecomastia 13%Distúrbios gastrintestinais 8%Edema 6%Erupção cutânea 2%Insuficiência adrenal 0,19%Hepatite 1/15.000Adaptado de Felders et al., 2010; Trainer e Besser, 1994; Castinetti et al., 2014; Sonino et al., 1991.45–47,49FluconazolO fluconazol parece ter efeitos similares ao cetoconazol e com menor potencial de hepatotoxicidade; no entanto, os dados sãoainda limitados.11,13 Ele inibe a 11β-hidroxilase e a atividade de 17α-hidroxilase, além de bloquear a produção de cortisol emculturas primárias de células do córtex adrenal humano. 54 Estudos clínicos mostraram que fluconazol, na dose de 100 mg, 2vezes/dia, controlou com sucesso os níveis de UFC em 2 pacientes.55MetiraponaA metirapona é um potente inibidor da síntese do cortisol e da aldosterona. Os níveis de cortisol sérico se reduzem no períodode 4 horas de uma dose inicial, e é necessário cuidado para evitar o hipoadrenalismo.
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passage: . No entanto, o risco geral de doença grave e morte devido à COVID-19 continua baixo para gestantes.O risco de haver problemas durante a gravidez (tais como trabalho de parto prematuro, nascimento de bebê prematuro e pré-eclâmpsia) é maior se os sintomas forem moderados ou graves.Diagnóstico de COVID-19 durante a gravidezAvaliação médicaExames para identificar o vírusO modo pelo qual a COVID-19 é diagnosticada em gestantes é semelhante ao modo pelo qual o diagnóstico é feito para pessoas que estão com COVID-19 e não estão grávidas. A suspeita de COVID-19 existe se a pessoa tiver febre, tosse, perda súbita do olfato ou do paladar e/ou dificuldade para respirar, e possa ter sido exposta ao vírus. Para confirmar o diagnóstico, os médicos podem coletar amostras de fluidos do trato respiratório para serem testadas. Se um teste não estiver prontamente disponível ou se os sintomas forem leves, o diagnóstico pode se basear nos sintomas e na probabilidade de exposição (se esta puder ser determinada).Se necessário, é realizada uma radiografia e/ou tomografia computadorizada (TC) do tórax. Tratamento de COVID-19 durante a gravidezParacetamol para aliviar a febre e dores muscularesÀs vezes, combinação de nirmatrelvir e ritonavirO tratamento da COVID-19 em gestantes é semelhante ao tratamento em não gestantes | passage: . Dúvidas mais comuns A seguir esclarecemos as dúvidas mais comuns sobre o fluconazol: 1. Existe fluconazol em pomada? Não existe pomada de fluconazol. Esse remédio está disponível apenas para uso oral, na forma de cápsulas, ou em injeção para uso diretamente na veia em hospitais. No entanto, existem pomadas ou cremes antifúngicos indicados para uso tópico, que podem ser usados como um complemento ao tratamento com o fluconazol em cápsulas, mediante recomendação do médico. Confira as melhores pomadas para tratamento da micose. 2. Precisa de receita para comprar fluconazol? O fluconazol é um medicamento sujeito a receita médica e, por isso, o tratamento só deve ser feito se recomendado pelo médico. 3. Pode beber durante o tratamento? O consumo moderado de álcool durante o tratamento com uma única dose do fluconazol não está contraindicado. No entanto, apesar de ser raro, beber álcool durante o tratamento prolongado com fluconazol, pode causar danos no fígado com sintomas como febre ou formação de bolhas na pele. Entenda melhor os riscos de consumir bebidas alcoólicas durante o tratamento com remédios. Além disso, o consumo de bebidas alcoólicas pode piorar infecções por Candida, o que pode tornar o tratamento com fluconazol menos eficaz.
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passage: . Quem não deve usar O fluconazol não deve ser usado por pessoas com menos de 18 anos, idosos com mais de 60 anos, por mulheres em amamentação ou durante a gravidez, pois pode prejudicar o feto. Além disso, o fluconazol não deve ser usado por pessoas que tenham alergia ao fluconazol ou outros antifúngicos como cetoconazol, miconazol ou itraconazol, por exemplo. Esse remédio pode interferir na eficácia dos anticoncepcionais orais, e por isso, é recomendado utilizar um método anticoncepcional de barreira, como a camisinha, durante o tratamento com o fluconazol e por pelo menos 1 semana após a última dose. O uso das cápsulas de fluconazol deve ser feito com cautela em diabéticos pois contém açúcar na sua composição. É importante informar ao médico todos os remédios que a pessoa utiliza, pois o fluconazol não deve ser tomado junto com outros tratamentos que incluam remédios como terfenadina, cisaprida, astemizol, eritromicina, pimozida ou quinidina, por exemplo, pois pode aumentar o risco de palpitação cardíaca. Dúvidas mais comuns A seguir esclarecemos as dúvidas mais comuns sobre o fluconazol: 1. Existe fluconazol em pomada? Não existe pomada de fluconazol. Esse remédio está disponível apenas para uso oral, na forma de cápsulas, ou em injeção para uso diretamente na veia em hospitais
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passage: . Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer durante o tratamento com fluconazol são náusea, diarréia, dor de estômago, dor de cabeça, tontura ou alteração do paladar. Embora seja mais raro, pode ainda ocorrer palpitação, convulsão ou problemas no fígado que podem ser percebidos através de sintomas como perda do apetite, urina escura, fezes esbranquiçadas ou pele e olhos amarelados. Além disso, o fluconazol pode causar reações alérgicas graves que necessitam de atendimento médico imediato. Por isso, deve-se interromper o tratamento e procurar o pronto socorro mais próximo ao apresentar sintomas como dificuldade para respirar, febre, tosse, dor no peito, ardor nos olhos, sensação de garganta fechada, inchaço na boca, língua ou rosto, formação de bolhas na pele ou urticária. Saiba identificar os sintomas de reação alérgica grave. No caso do fluconazol injetável, como o uso é feito em hospitais no caso de surgimento de reação alérgica, o tratamento é imediato. Quem não deve usar O fluconazol não deve ser usado por pessoas com menos de 18 anos, idosos com mais de 60 anos, por mulheres em amamentação ou durante a gravidez, pois pode prejudicar o feto
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passage: Fluconazol: para que serve, como tomar e efeitos colaterais O fluconazol é um remédio antifúngico que age inibindo o crescimento de fungos, especialmente da espécie Candida, que podem causar micose na pele, unhas, virilha, mucosas como boca, garganta ou órgãos genitais, e por isso é indicado para o tratamento da candidíase oral ou genital, ou micose de pele, por exemplo. Encontre um Clínico Geral perto de você! Parceria com Buscar Médico Este remédio pode ser comprado em farmácias ou drogarias, na forma de cápsulas de 150 mg, em caixas com 1, 2 ou 4 cápsulas, com o nome comercial Zoltec, ou na forma de genérico com o nome fluconazol, ou com os nomes similares Triazol, Zelix ou Pronazol, por exemplo, e deve ser usado com indicação médica. Além disso, o fluconazol também pode ser encontrado na forma de injeção, sendo utilizado somente em hospitais, sob a supervisão de um profissional de saúde. Para que serve O fluconazol está indicado para o tratamento de infecções por fungos, como: Candidíase vaginal ou no penis, causada pelo fungo Candida sp
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passage: . Para que serve O fluconazol está indicado para o tratamento de infecções por fungos, como: Candidíase vaginal ou no penis, causada pelo fungo Candida sp.; Frieira, pé de atleta ou Tinea pedis; Micose na virilha ou Tinea cruris; Micose na unha ou Tinea unguium; Micose de pele ou Tinea corporis; Além disso, o fluconazol pode ser indicado pelo médico para prevenir infecções causadas por fungos em pessoas com o sistema imune enfraquecido como nos casos de tratamento do câncer, transplante de medula óssea ou infecção pelo HIV. Como tomar A forma de uso do fluconazol depende da apresentação do remédio: 1. Fluconazol 150 mg O fluconazol 150 mg na forma de cápsula deve ser tomado por via oral, com um copo de água, antes ou após a refeição, conforme orientado pelo médico. As doses do fluconazol para adultos variam de acordo com a indicação e incluem: Candidíase vaginal ou na cabeça do pênis: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única; Candidíase vaginal recorrente: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única. Essa dose deve ser repetida 1 vez por mês, durante 4 a 12 meses, conforme orientação médica; Tinea pedis, Tinea corporis, Tinea cruris: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única, tomada 1 vez por semana, durante 2 a 4 semanas, conforme orientação médica | {"justificativa": "O contexto contém informações sobre fluconazol, incluindo mecanismos, uso e considerações sobre hepatotoxicidade. Embora mencione o uso do medicamento em casos de candidíase, não aborda diretamente a interação ou segurança do fluconazol em relação ao COVID-19, o que diminui sua relevância para a pergunta específica do usuário.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda especificamente a relação entre o uso de fluconazol e a infecção por COVID-19. Ele contém informações gerais sobre o uso do fluconazol, indicações e cuidados, mas não responde à pergunta sobre a segurança de tomá-lo durante uma infecção por COVID-19. Por isso, a relevância é baixa.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto apresenta informações sobre o fluconazol, incluindo sua segurança e efeitos, o que é diretamente relevante para a pergunta sobre seu uso durante a COVID. Embora haja menções a outras substâncias e condições, a parte que fala sobre o fluconazol oferece informações que podem ajudar a responder a pergunta do usuário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisado é totalmente focado no uso do fluconazol, suas indicações, efeitos colaterais e contraindicações, mas não aborda especificamente a interação ou a segurança do uso de fluconazol durante a infecção por COVID-19. Portanto, a relevância é baixa para a pergunta do usuário sobre a possibilidade de tomar fluconazol enquanto está com COVID.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto aborda principalmente o uso de fluconazol e suas potenciais implicações durante a gestação, mas não fornece informações específicas sobre a sua utilização em pacientes com COVID-19. Isso limita a relevância do texto em relação à pergunta do usuário.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto não aborda especificamente a utilização do fluconazol em pacientes com COVID-19. Embora mencione alguns tratamentos apropriados e cuidados para gestantes com COVID-19, não fornece informações suficientes sobre a interação do fluconazol com o vírus ou suas implicações durante a infecção. Portanto, as informações são limitadas em relevância para a pergunta.", "nota": 1}
``` | {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente o uso de fluconazol em pacientes com COVID-19. Embora mencione fluconazol e alguns aspectos sobre tratamentos durante a gestação, não se fornece informação específica sobre a segurança ou interações do fluconazol em relação à COVID-19, tornando-o irrelevante para a pergunta do usuário.", "nota": 1} |
20,684 | Sofri um aborto espontâneo no final de fevereiro. Estava com semanas de gestação e, ao perceber um aumento no tamanho dos meus seios, apertei o bico e saiu um líquido transparente, tipo leite materno, de ambos. É normal? Isso ainda seria da gestação interrompida? | Com semanas de gestação, ainda não ocorre a produção de leite; com certeza, essa não é a causa da secreção mamária. Existem patologias que podem determinar galactorreia, como microadenomas da hipófise ou condições como ectasia ductal e displasia mamária. Se o sintoma persistir, procure atendimento médico. | passage: PERMEABILIDADE DE SEIOS GALACTÓFOROS E MAMILOSConforme assinalado em relação à mamoplastia redutora, os casos de obstrução ou secção das vias retro areolares serão evidenciados por uma produção de leite sem drenagem, ou seja, passada a fase de ingurgitamento inicial consegue-se palparmamilos. Muitas vezes ao palparmos a região retro areolar, verificamos verdadeira desconexão entre o mamilo e o parênquima e, neste caso, não há possibilidade dessa paciente vir a amamentar.
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passage: O tratamento consiste na excisão local com margem míni-ma de 1 cm. A mastectomia pode ser necessária para que se ob-tenha essa margem, uma vez que o tamanho médio do tumor é 5 cm. As taxas de recorrência local para tumores totalmente excisados variam de 8%, para as lesões benignas, até 36%, para as lesões malignas (Barth, 1999).
DESCARGA PAPILARÉ possível obter líquido por expressão dos ductos mamilares em pelo menos 40% das mulheres na pré-menopausa, 55% das multíparas e 74% daquelas que tenham amamentado nos últimos dois anos (Wrensch, 1990). Em geral, o líquido tem origem em mais de um ducto e sua coloração pode variar de branca leitosa a verde-escura ou marrom. A cor esverdeada está relacionada à presença de diepóxido de colesterol, não sendo sugestiva de infecção ou de malignidade subjacente (Petrakis, 1988).
As descargas multiductais, que ocorrem apenas após ex-pressão manual, são consideradas fisiológicas e não exigem ava-liação adicional. Entretanto, as descargas espontâneas devem ser consideradas patológicas e merecem avaliação ( Fig. 12-6). A descarga espontânea leitosa, também denominada galactor-reia, pode ter várias causas (Tabelas 12-3 e 12-4). A gravidez é outra causa frequente de nova descarga espontânea, e descarga multiductal hemorrágica é comum durante a gravidez.
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passage: A hemorragia que demanda transfusão ocorre em 0,1 a 0,6% dos casos de D & E e em 0,7% após a induçãoclínica no 2o trimestre.
A.
A laminária, antes de introduzida. B.
Corretamente colocada. A laminária se alarga, pela absorção de fluidos, e dilata todo o canal, inclusive osorifícios externo e interno. C e D.
Procedimentos incorretos, deixando de dilatar-se uma parte do canal cervical,por introdução insuficiente ou excessiva.
Figura 96.8 Dilatação e esvaziamento (D & E). Em gestações mais avançadas inicialmente, é retirado o conceptocom pinça de ovo. A placenta é aspirada depois, com cureta de sucção.
(Adaptada de Douglas & Stromme, 1957.)Etiologias relatadas para a hemorragia pós-abortamento incluem atonia uterina, retenção de restos ovulares,laceração cervical, perfuração ou ruptura uterina, placentação anormal e coagulação intravascular disseminada(CID).
▶ Hematometra.
Acúmulo de sangue no útero (250 a 1.500 mℓ) minutos ou horas após o procedimento,determinando cãibra ou pressão retal, hipotensão, reflexo vagal. A ultrassonografia é diagnóstica ao revelar ocoágulo intrauterino.
▶ Atonia uterina.
Incide em 2,6% dos casos de D & E.
▶ Retenção de restos ovulares.
Tem sido relatada em menos de 1% dos casos de D & E, mas incide em 8%dos abortamentos clínicos.
▶ Laceração cervical.
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passage: da gravidez é excessivo. Pelo menos parte do seu ganho de peso parece ser o resultadode um volume maior do que o normal de fluido amniótico. A paciente mora em uma árearural remota, longe de um centro de imagens. A amniocentese é realizada, e o relatóriodo laboratório indica a presença de um nível elevado de α-fetoproteína no fluidoamniótico. O obstetra está preocupado que esta gravidez não resulte em um parto úniconormal.
De que condições o obstetra suspeita e por quê?A Atresia de esôfagoB Agenesia renalC TrigêmeosD AnencefaliaE Placenta préviaAs membranas extraembrionárias consistem em córion (a combinação do trofoblastocom o mesoderme extraembrionário subjacente), âmnio, saco vitelino e alantoide.
O âmnio, uma membrana fina revestida com mesoderme, cresce para delimitar oembrião como um balão. Este é preenchido com um fluido transparente, que é geradoa partir de diversas fontes, tal como a pele fetal, o próprio âmnio, os rins fetais epossivelmente os vasos fetais. A termo, o volume de líquido amniótico se aproxima de1 L. O líquido amniótico é removido por troca através da membrana amniótica e pordeglutição pelo feto.
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passage: Figura 1. Paciente com lesão palpável em mama esquerda, apresentava, ao ultrassom, uma imagem anecoicaheterogênea, de forma irregular, margens indistintas, posição horizontal e sem alterações acústicas posteriores. A paciente referia gestação prévia e parto por via vaginal há 8 meses, com suspenção da amamentação há 2 meses. Foi realizada punção aspirativa por agulha /f_i na (A) para o diagnóstico diferencial de galactocele, a qual con/f_i rmou o diagnóstico diante da aspiração de secreção leitosa /f_l uída (B)Propedêutica radiológicaCom o objetivo de padronizar a interpretação e a descrição dos laudos de mamogra/f_i a, de ultrassonogra/f_i a e de ressonância mag-nética, foi desenvolvida a classi/f_i cação BI-RADS®(Breast Image Reportingand Data System), pelo American College of Radiology (ACR) (Figura 2). Ainda, permite-se a predição de malignidade dos respectivos achados radiológicos e a auditoria dos exames e dos serviços executados.(6)Trata-se de um modelo globalmente consoli-dado, em decorrência de sua e/f_i cácia na interpretação e no manejo dos achados radiológicos. 6Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo | Nº80 | 2018uma dentre as seis categorias seguintes. | passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.
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passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama
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passage: Líquido branco saindo da mama pode ser gravidez? “Fiquei preocupada porque hoje apertei o bico do meu peito e saiu umas gotinhas de um líquido branco parecido com leite. Pode ser um sintoma de gravidez?” Um líquido branco saindo da mama pode ser um sintoma da gravidez em algumas mulheres devido ao aumento dos níveis do hormônio prolactina no sangue. É mais comum a partir da segunda metade da gestação. A prolactina é um hormônio produzido pela glândula hipófise responsável por estimular a produção de leite pelas mamas e também pode estar alta no sangue em caso de: Estimulação excessiva das mamas; Exercícios físicos intensos; Uso de alguns medicamentos, como clorpromazina, haloperidol ou risperidona; Problemas da tireoide, rins ou fígado; Tumor na hipófise, embora seja raro. Por isso, mesmo que não suspeite de uma gravidez, caso você note um líquido branco saindo da mama, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para identificar a sua causa e iniciar o tratamento mais adequado, quando necessário.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: PERMEABILIDADE DE SEIOS GALACTÓFOROS E MAMILOSConforme assinalado em relação à mamoplastia redutora, os casos de obstrução ou secção das vias retro areolares serão evidenciados por uma produção de leite sem drenagem, ou seja, passada a fase de ingurgitamento inicial consegue-se palparmamilos. Muitas vezes ao palparmos a região retro areolar, verificamos verdadeira desconexão entre o mamilo e o parênquima e, neste caso, não há possibilidade dessa paciente vir a amamentar. | passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.
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passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama
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passage: Líquido branco saindo da mama pode ser gravidez? “Fiquei preocupada porque hoje apertei o bico do meu peito e saiu umas gotinhas de um líquido branco parecido com leite. Pode ser um sintoma de gravidez?” Um líquido branco saindo da mama pode ser um sintoma da gravidez em algumas mulheres devido ao aumento dos níveis do hormônio prolactina no sangue. É mais comum a partir da segunda metade da gestação. A prolactina é um hormônio produzido pela glândula hipófise responsável por estimular a produção de leite pelas mamas e também pode estar alta no sangue em caso de: Estimulação excessiva das mamas; Exercícios físicos intensos; Uso de alguns medicamentos, como clorpromazina, haloperidol ou risperidona; Problemas da tireoide, rins ou fígado; Tumor na hipófise, embora seja raro. Por isso, mesmo que não suspeite de uma gravidez, caso você note um líquido branco saindo da mama, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para identificar a sua causa e iniciar o tratamento mais adequado, quando necessário.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: PERMEABILIDADE DE SEIOS GALACTÓFOROS E MAMILOSConforme assinalado em relação à mamoplastia redutora, os casos de obstrução ou secção das vias retro areolares serão evidenciados por uma produção de leite sem drenagem, ou seja, passada a fase de ingurgitamento inicial consegue-se palparmamilos. Muitas vezes ao palparmos a região retro areolar, verificamos verdadeira desconexão entre o mamilo e o parênquima e, neste caso, não há possibilidade dessa paciente vir a amamentar. | passage: .Uma secreção no mamilo normal costuma ser um líquido ralo, turvo, esbranquiçado ou quase transparente. No entanto, a secreção pode ter outras cores, como cinza, verde, amarelo ou marrom. Secreção sanguinolenta é anormal.Secreções anômalas têm aparências variadas, dependendo da causa. Uma secreção anômala pode ser acompanhada de outras alterações, tais como pele com covinhas, inchaço, vermelhidão, descamação, feridas e mamilo invertido (retraído). (O mamilo é invertido se for puxado para dentro e não retornar à sua posição normal quando estimulado.) Se a secreção de apenas uma mama ocorrer espontaneamente (sem nenhuma estimulação do mamilo), isso é considerado anômalo.Causas de secreção no mamiloVários distúrbios podem causar uma secreção anômala.A presença de secreção de um duto de leite ou de uma mama é provavelmente causada por um problema nessa mama, como um tumor de mama não canceroso (benigno) ou, mais raramente, um tumor de mama canceroso (maligno).Uma secreção de ambas as mamas ou de vários dutos de leite em uma mama é mais provável que seja causada por um problema fora da mama, como um distúrbio hormonal ou ingestão de determinados medicamentos
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passage: PERMEABILIDADE DE SEIOS GALACTÓFOROS E MAMILOSConforme assinalado em relação à mamoplastia redutora, os casos de obstrução ou secção das vias retro areolares serão evidenciados por uma produção de leite sem drenagem, ou seja, passada a fase de ingurgitamento inicial consegue-se palparmamilos. Muitas vezes ao palparmos a região retro areolar, verificamos verdadeira desconexão entre o mamilo e o parênquima e, neste caso, não há possibilidade dessa paciente vir a amamentar.
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passage: . Na maioria desses distúrbios, o nível de prolactina (um hormônio que estimula a produção de leite materno) é elevado. Alguns medicamentos podem ter o mesmo efeito.O câncer é responsável por menos de 10% dos casos.Avaliação da secreção no mamiloSinais de alertaSecreção no mamilo é um motivo de preocupação quandoÉ acompanhada por um nódulo que pode ser sentidoÉ sanguinolento ou rosaSai de uma mama apenasOcorre sem que o mamilo seja apertado ou estimulado por outros meios (quando ocorre espontaneamente)Ocorre em mulheres com 40 anos de idade ou maisOcorre em um garoto ou homemQuando consultar um médicoSe a secreção no mamilo continuar por mais de um ciclo menstrual ou se algum dos sinais de alerta estiverem presentes, a mulher (ou homem) deve consultar um médico. Atraso de uma semana mais ou menos não é prejudicial, a menos que haja sinais de infecção, como vermelhidão, inchaço e/ou uma secreção de pus. A mulher com esses sintomas deve consultar um médico dentro de um ou dois dias.O que o médico fazInicialmente, o médico faz perguntas sobre os sintomas e histórico médico da mulher. Em seguida, o médico faz um exame da mama
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passage: . Ela dura aproximadamente 14 dias (a menos que ocorra fecundação) e termina pouco antes da menstruação.Nesta fase, o folículo rompido se fecha após a liberação do óvulo e forma uma estrutura chamada de corpo lúteo, que produz quantidades cada vez maiores de progesterona. A progesterona produzida pelo corpo lúteo tem as seguintes funções:Prepara o útero no caso de um embrião ser implantadoCausa o espessamento do endométrio, fazendo com que ele fique cheio de líquidos e nutrientes para nutrir um possível embriãoCausa o espessamento do muco no colo do útero, para diminuir a chance de espermatozoides ou bactérias penetrarem no úteroCausa um ligeiro aumento na temperatura corporal basal durante a fase lútea, que permanece elevada até o início da menstruação (esse aumento de temperatura pode ser usado para avaliar se ocorreu ou não ovulação)Durante a maior parte da fase lútea, a concentração de estrogênio é alta. O estrogênio também estimula o espessamento do endométrio.O aumento nas concentrações de estrogênio e progesterona causa o alargamento (dilatação) dos dutos de leite nos seios. Assim, os seios podem ficar inchados e mais sensíveis
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passage: .Se a secreção vier de apenas uma mama e for sanguinolenta ou rosa, há a probabilidade de ser câncer, especialmente em mulheres com 40 anos ou mais.A realização ou não de exames de sangue, de imagem (por exemplo, ultrassonografia) ou de ambos depende da causa suspeita.Test your KnowledgeTake a Quiz! | passage: PERMEABILIDADE DE SEIOS GALACTÓFOROS E MAMILOSConforme assinalado em relação à mamoplastia redutora, os casos de obstrução ou secção das vias retro areolares serão evidenciados por uma produção de leite sem drenagem, ou seja, passada a fase de ingurgitamento inicial consegue-se palparmamilos. Muitas vezes ao palparmos a região retro areolar, verificamos verdadeira desconexão entre o mamilo e o parênquima e, neste caso, não há possibilidade dessa paciente vir a amamentar.
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passage: .Aborto espontâneo tardio pode se iniciar com golfada de líquido em decorrência da ruptura das membranas. A hemorragia raramente é excessiva. A dilatação do colo do útero indica que o aborto é inevitável.Caso os produtos da concepção permaneçam no interior da cavidade uterina após o aborto espontâneo, o sangramento uterino pode ocorrer, normalmente, algumas vezes após um atraso de horas ou dias. Infecção também pode ocorrer, causando febre, dor e, algumas vezes, sepse (chamado aborto séptico).Referência sobre sinais e sintomas1. Hasan R, Baird DD, Herring AH, et al: Patterns and predictors of vaginal bleeding in the first trimester of pregnancy. Ann Epidemiol 20(7):524-531, 2010. doi:10.1016/j.annepidem.2010.02.006 Diagnóstico do aborto espontâneoUltrassonografia transvaginalNormalmente, subunidade beta quantitativa da gonadotropina coriônica humana (beta-hCG)Exame pélvicoA gravidez é diagnosticada por meio de um teste de beta-hCG na urina ou soro sanguíneo. A ultrassonografia transvaginal é o principal método utilizado para avaliar o aborto espontâneo. Se a ultrassonografia não estiver disponível, os resultados do hCG podem ser informativos. Não existe um nível único de hCG que seja diagnóstico de aborto espontâneo; níveis seriados de beta-hCG que diminuem em várias medições são consistentes com uma gravidez malsucedida
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passage: O tratamento consiste na excisão local com margem míni-ma de 1 cm. A mastectomia pode ser necessária para que se ob-tenha essa margem, uma vez que o tamanho médio do tumor é 5 cm. As taxas de recorrência local para tumores totalmente excisados variam de 8%, para as lesões benignas, até 36%, para as lesões malignas (Barth, 1999).
DESCARGA PAPILARÉ possível obter líquido por expressão dos ductos mamilares em pelo menos 40% das mulheres na pré-menopausa, 55% das multíparas e 74% daquelas que tenham amamentado nos últimos dois anos (Wrensch, 1990). Em geral, o líquido tem origem em mais de um ducto e sua coloração pode variar de branca leitosa a verde-escura ou marrom. A cor esverdeada está relacionada à presença de diepóxido de colesterol, não sendo sugestiva de infecção ou de malignidade subjacente (Petrakis, 1988).
As descargas multiductais, que ocorrem apenas após ex-pressão manual, são consideradas fisiológicas e não exigem ava-liação adicional. Entretanto, as descargas espontâneas devem ser consideradas patológicas e merecem avaliação ( Fig. 12-6). A descarga espontânea leitosa, também denominada galactor-reia, pode ter várias causas (Tabelas 12-3 e 12-4). A gravidez é outra causa frequente de nova descarga espontânea, e descarga multiductal hemorrágica é comum durante a gravidez.
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passage: .Tratar com conduta expectante (observar a passagem dos produtos da concepção), cirurgia ou esvaziamento uterino com medicação (com misoprostol ou, às vezes, mifepristona).Com frequência, o esvaziamento uterino não é necessário para abortos completos.Fornecer apoio emocional aos pais.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: A hemorragia que demanda transfusão ocorre em 0,1 a 0,6% dos casos de D & E e em 0,7% após a induçãoclínica no 2o trimestre.
A.
A laminária, antes de introduzida. B.
Corretamente colocada. A laminária se alarga, pela absorção de fluidos, e dilata todo o canal, inclusive osorifícios externo e interno. C e D.
Procedimentos incorretos, deixando de dilatar-se uma parte do canal cervical,por introdução insuficiente ou excessiva.
Figura 96.8 Dilatação e esvaziamento (D & E). Em gestações mais avançadas inicialmente, é retirado o conceptocom pinça de ovo. A placenta é aspirada depois, com cureta de sucção.
(Adaptada de Douglas & Stromme, 1957.)Etiologias relatadas para a hemorragia pós-abortamento incluem atonia uterina, retenção de restos ovulares,laceração cervical, perfuração ou ruptura uterina, placentação anormal e coagulação intravascular disseminada(CID).
▶ Hematometra.
Acúmulo de sangue no útero (250 a 1.500 mℓ) minutos ou horas após o procedimento,determinando cãibra ou pressão retal, hipotensão, reflexo vagal. A ultrassonografia é diagnóstica ao revelar ocoágulo intrauterino.
▶ Atonia uterina.
Incide em 2,6% dos casos de D & E.
▶ Retenção de restos ovulares.
Tem sido relatada em menos de 1% dos casos de D & E, mas incide em 8%dos abortamentos clínicos.
▶ Laceração cervical. | passage: .Uma secreção no mamilo normal costuma ser um líquido ralo, turvo, esbranquiçado ou quase transparente. No entanto, a secreção pode ter outras cores, como cinza, verde, amarelo ou marrom. Secreção sanguinolenta é anormal.Secreções anômalas têm aparências variadas, dependendo da causa. Uma secreção anômala pode ser acompanhada de outras alterações, tais como pele com covinhas, inchaço, vermelhidão, descamação, feridas e mamilo invertido (retraído). (O mamilo é invertido se for puxado para dentro e não retornar à sua posição normal quando estimulado.) Se a secreção de apenas uma mama ocorrer espontaneamente (sem nenhuma estimulação do mamilo), isso é considerado anômalo.Causas de secreção no mamiloVários distúrbios podem causar uma secreção anômala.A presença de secreção de um duto de leite ou de uma mama é provavelmente causada por um problema nessa mama, como um tumor de mama não canceroso (benigno) ou, mais raramente, um tumor de mama canceroso (maligno).Uma secreção de ambas as mamas ou de vários dutos de leite em uma mama é mais provável que seja causada por um problema fora da mama, como um distúrbio hormonal ou ingestão de determinados medicamentos
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passage: PERMEABILIDADE DE SEIOS GALACTÓFOROS E MAMILOSConforme assinalado em relação à mamoplastia redutora, os casos de obstrução ou secção das vias retro areolares serão evidenciados por uma produção de leite sem drenagem, ou seja, passada a fase de ingurgitamento inicial consegue-se palparmamilos. Muitas vezes ao palparmos a região retro areolar, verificamos verdadeira desconexão entre o mamilo e o parênquima e, neste caso, não há possibilidade dessa paciente vir a amamentar.
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passage: . Na maioria desses distúrbios, o nível de prolactina (um hormônio que estimula a produção de leite materno) é elevado. Alguns medicamentos podem ter o mesmo efeito.O câncer é responsável por menos de 10% dos casos.Avaliação da secreção no mamiloSinais de alertaSecreção no mamilo é um motivo de preocupação quandoÉ acompanhada por um nódulo que pode ser sentidoÉ sanguinolento ou rosaSai de uma mama apenasOcorre sem que o mamilo seja apertado ou estimulado por outros meios (quando ocorre espontaneamente)Ocorre em mulheres com 40 anos de idade ou maisOcorre em um garoto ou homemQuando consultar um médicoSe a secreção no mamilo continuar por mais de um ciclo menstrual ou se algum dos sinais de alerta estiverem presentes, a mulher (ou homem) deve consultar um médico. Atraso de uma semana mais ou menos não é prejudicial, a menos que haja sinais de infecção, como vermelhidão, inchaço e/ou uma secreção de pus. A mulher com esses sintomas deve consultar um médico dentro de um ou dois dias.O que o médico fazInicialmente, o médico faz perguntas sobre os sintomas e histórico médico da mulher. Em seguida, o médico faz um exame da mama
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passage: .Aborto espontâneo tardio pode se iniciar com golfada de líquido em decorrência da ruptura das membranas. A hemorragia raramente é excessiva. A dilatação do colo do útero indica que o aborto é inevitável.Caso os produtos da concepção permaneçam no interior da cavidade uterina após o aborto espontâneo, o sangramento uterino pode ocorrer, normalmente, algumas vezes após um atraso de horas ou dias. Infecção também pode ocorrer, causando febre, dor e, algumas vezes, sepse (chamado aborto séptico).Referência sobre sinais e sintomas1. Hasan R, Baird DD, Herring AH, et al: Patterns and predictors of vaginal bleeding in the first trimester of pregnancy. Ann Epidemiol 20(7):524-531, 2010. doi:10.1016/j.annepidem.2010.02.006 Diagnóstico do aborto espontâneoUltrassonografia transvaginalNormalmente, subunidade beta quantitativa da gonadotropina coriônica humana (beta-hCG)Exame pélvicoA gravidez é diagnosticada por meio de um teste de beta-hCG na urina ou soro sanguíneo. A ultrassonografia transvaginal é o principal método utilizado para avaliar o aborto espontâneo. Se a ultrassonografia não estiver disponível, os resultados do hCG podem ser informativos. Não existe um nível único de hCG que seja diagnóstico de aborto espontâneo; níveis seriados de beta-hCG que diminuem em várias medições são consistentes com uma gravidez malsucedida
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passage: . Ela dura aproximadamente 14 dias (a menos que ocorra fecundação) e termina pouco antes da menstruação.Nesta fase, o folículo rompido se fecha após a liberação do óvulo e forma uma estrutura chamada de corpo lúteo, que produz quantidades cada vez maiores de progesterona. A progesterona produzida pelo corpo lúteo tem as seguintes funções:Prepara o útero no caso de um embrião ser implantadoCausa o espessamento do endométrio, fazendo com que ele fique cheio de líquidos e nutrientes para nutrir um possível embriãoCausa o espessamento do muco no colo do útero, para diminuir a chance de espermatozoides ou bactérias penetrarem no úteroCausa um ligeiro aumento na temperatura corporal basal durante a fase lútea, que permanece elevada até o início da menstruação (esse aumento de temperatura pode ser usado para avaliar se ocorreu ou não ovulação)Durante a maior parte da fase lútea, a concentração de estrogênio é alta. O estrogênio também estimula o espessamento do endométrio.O aumento nas concentrações de estrogênio e progesterona causa o alargamento (dilatação) dos dutos de leite nos seios. Assim, os seios podem ficar inchados e mais sensíveis | passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.
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passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama
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passage: Líquido branco saindo da mama pode ser gravidez? “Fiquei preocupada porque hoje apertei o bico do meu peito e saiu umas gotinhas de um líquido branco parecido com leite. Pode ser um sintoma de gravidez?” Um líquido branco saindo da mama pode ser um sintoma da gravidez em algumas mulheres devido ao aumento dos níveis do hormônio prolactina no sangue. É mais comum a partir da segunda metade da gestação. A prolactina é um hormônio produzido pela glândula hipófise responsável por estimular a produção de leite pelas mamas e também pode estar alta no sangue em caso de: Estimulação excessiva das mamas; Exercícios físicos intensos; Uso de alguns medicamentos, como clorpromazina, haloperidol ou risperidona; Problemas da tireoide, rins ou fígado; Tumor na hipófise, embora seja raro. Por isso, mesmo que não suspeite de uma gravidez, caso você note um líquido branco saindo da mama, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para identificar a sua causa e iniciar o tratamento mais adequado, quando necessário.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: .Uma secreção no mamilo normal costuma ser um líquido ralo, turvo, esbranquiçado ou quase transparente. No entanto, a secreção pode ter outras cores, como cinza, verde, amarelo ou marrom. Secreção sanguinolenta é anormal.Secreções anômalas têm aparências variadas, dependendo da causa. Uma secreção anômala pode ser acompanhada de outras alterações, tais como pele com covinhas, inchaço, vermelhidão, descamação, feridas e mamilo invertido (retraído). (O mamilo é invertido se for puxado para dentro e não retornar à sua posição normal quando estimulado.) Se a secreção de apenas uma mama ocorrer espontaneamente (sem nenhuma estimulação do mamilo), isso é considerado anômalo.Causas de secreção no mamiloVários distúrbios podem causar uma secreção anômala.A presença de secreção de um duto de leite ou de uma mama é provavelmente causada por um problema nessa mama, como um tumor de mama não canceroso (benigno) ou, mais raramente, um tumor de mama canceroso (maligno).Uma secreção de ambas as mamas ou de vários dutos de leite em uma mama é mais provável que seja causada por um problema fora da mama, como um distúrbio hormonal ou ingestão de determinados medicamentos | {"justificativa": "O contexto analisa questões relacionadas a secreções mamárias, incluindo a descarga nãopatológica e suas possíveis origens, como a gravidez. Portanto, embora não responda diretamente à pergunta, ele aborda aspectos que podem ser pertinentes à experiência do usuário após um aborto espontâneo e o fenômeno observado.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto aborda a saída de líquido dos seios, mencionando que isso pode ocorrer após manipulação das mamas e destaca a importância de consultar um ginecologista. Isso é relevante para a pergunta do usuário, que descreve uma situação semelhante após um aborto espontâneo e questiona se é normal. No entanto, o foco é em diversas causas da secreção, sendo parte da informação menos aplicável à gestação interrompida.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto aborda a saída de líquido do seio, que está diretamente relacionado à pergunta do usuário. Ele menciona a possibilidade de que isso seja normal, especialmente após manipulação da mama, e também discute algumas condições médicas que podem ser relevantes, sendo útil para entender a situação. A informação sobre a necessidade de consultar um ginecologista é pertinente e oferece uma orientação adequada.", "nota": 3}
``` | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a saída de líquido dos seios e as possíveis causas, incluindo menção à gravidez e ao aumento dos níveis de prolactina, que está diretamente relacionado ao sintoma descrito na pergunta. Embora mencione outros aspectos, a essência da questão sobre a normalidade do líquido transparente é abordada, proporcionando um entendimento do que pode ser esperado após um aborto espontâneo.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisado fornece informações sobre secreções mamilares, incluindo características normais e anômalas, o papel dos hormônios e orientações sobre quando consultar um médico. Isso é relevante para a pergunta, pois a usuária menciona a secreção de líquido dos seios após um aborto espontâneo, e o contexto pode ajudar a entender se isso é normal ou se deve ser motivo de preocupação.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a secreção do mamilo, incluindo possíveis causas e características da secreção que podem ajudar a responder à pergunta sobre o líquido transparente expelido. Contudo, não aborda diretamente a relação entre o aborto espontâneo e a secreção, o que limita a relevância das informações. A presença de secreção em ambos os seios e a situação do aborto espontâneo são mencionadas, mas sem uma ligação clara. Portanto, a nota é 2.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto inclui informações sobre aborto espontâneo, sintomas associados e potencial produção de leite materno, que são diretamente relevantes para a pergunta do usuário. No entanto, algumas partes são menos úteis, pois se concentram em aspectos mais técnicos ou de procedimento. A passagem que menciona a produção de leite materno é particularmente pertinente.", "nota": 3}
``` |
2,327 | O homem pode contrair câncer de mama? | Assim como as mulheres, os homens possuem glândulas mamárias e estão propensos a desenvolver câncer de mama, embora isso ocorra com menos frequência. | passage: As mulheres com mutações no gene BRCA2 desenvolvem câncer de mama na mesma faixa etária que aquelas com câncer de mama esporádico e, consequentemente, a idade no momen-to do diagnóstico não é um bom critério de reconhecimento dessa síndrome. O câncer de ovário é um câncer associado e ocorre com menor frequência, exceto nas famílias BRCA1. Os homens com mutações no BRCA2 desenvolvem câncer de mama com frequência aproximadamente igual à das mulheres sem mutações, e 4 a 40% dos cânceres de mama masculinos estão relacionados a mutações no BRCA2 (Friedman, 1997; Thorlacius, 1996). Outros cânceres associados estão listados na Tabela 12-5. A ooforectomia bilateral precoce antes da menopausa reduz significativamente a incidência de câncer de mama e de ovário nas mulheres com a síndrome do câncer de mama/ovário hereditária e será mais bem discutida no Capítu-lo 35 (p. 857) (Domchek, 2010; Kauf, 2002; Rebbeck, 2002).
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passage: FATORES DE RISCO PARA CÂNCER DE MAMAO maior fator de risco para câncer de mama é o gênero fe-minino. Além disso, a incidência de câncer de mama, assim como a maioria dos outros tipos de cânceres, aumenta com o avanço da idade. Outros fatores de risco significativos estão relacionados a variáveis reprodutivas, doença mamária pro-liferativa benigna e história familiar de câncer de mama ou de ovário.
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passage: CÂNCER DE MAMA INVASIVONos Estados Unidos, o câncer de mama é o mais comum nas mulheres e a segunda causa de morte relacionada com cân-cer (a primeira é o câncer de pulmão) (Siegel, 2011). Embo-ra a incidência do câncer de mama nos Estados Unidos tenha aumentado de forma constante nas décadas de 1980 e 1990, atingiu o patamar de 125 casos por 100.000/ ano e está decli-nando em algumas etnias (Fig. 12-15).* ■ Características do tumorDos cânceres que afetam as mamas, 97% representam malig-nidades primárias, ao passo que 3% são metástases de outros sítios. Os mais comuns, em ordem decrescente, são mama con-tralateral, linfoma, pulmão e melanoma (Georgiannos, 2001). * N. de T . No Brasil, o câncer de mama é o mais incidente e o mais frequente entre as mulheres. Em 2006, foram estimados 48.930 novos casos da doença. O câncer de pulmão também é a maior causa de mortalidade relacionada ao câncer (INCA, 2008).
CÂNCER DE MAMA INVASIVOHoffman_12.indd 348 03/10/13 16:59Os cânceres de estruturas epiteliais mamárias são responsáveis pela maioria dos cânceres primários de mama. O carcinoma ductal infiltrante é a forma mais comum de câncer de mama invasivo (~80%), e o carcinoma lobular infiltrante é a segunda mais comum (~15%). Outras malignidades, como tumores fi-loides, sarcoma e linfoma, formam o restante.
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passage: ■ Síndrome do câncer de mama/ovário hereditáriaEssa síndrome é responsável por 5 a 7% dos cânceres de mama (Malone, 2000). Aproximadamente 45% dos indivíduos com essa síndrome apresentam uma mutação no gene BRCA1 e 35% no gene BRCA2. Vinte por cento das famílias com a sín-drome do câncer de mama/ovário hereditária apresentam teste negativo para mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, sugerindo que outros genes ainda não foram identificados.
As marcas características da forma BRCA1 são idade jo-vem na época do diagnóstico do câncer de mama (em média 44 anos); cânceres de mama de alto grau, negativos para recep-tor de estrogênio e progesterona e câncer ovariano associado (Foulkes, 2004). O risco ao longo de toda a vida para câncer de mama varia de 35 a 80% e para câncer de ovário, de 16 a 57% (Easton, 1995; Ford, 1994, 1998). As pacientes que tenham desenvolvido câncer tanto de mama quanto de ová-rio têm 86% de probabilidade para mutação no gene BRCA (Cvelbar, 2005).
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passage: Na América Latina também se observa aumento progressivo em sua incidência. Segundo a OrganizaçãoMundial da Saúde (OMS), estima-se que em 2020, 70% dos casos novos ocorrerão em países emergentes. Parao Brasil, em 2016, são esperados 57.960 casos novos de câncer de mama, com um risco estimado de 56,20casos a cada 100 mil mulheres.
A OMS registrou, nas décadas de 1960 e 1970, aumento de 10 vezes nas taxas de incidência do câncer demama feminino, ajustadas por idade nos diversos continentes. O câncer de mama é o mais comum entre asmulheres, respondendo por 22% dos casos novos a cada ano devido, principalmente, à perspectiva de maiorEm 2013 foram registrados mais de 1,8 milhão de novoscasos diagnosticados globalmente, 23% de todos os casos de câncer em mulheres.
A maioria dos aumentos nas taxas de incidência era verificada em mulheres com mais de 50 anos de idade,mas os índices cresceram em pacientes mais jovens. Essas modificações de incidência são atribuídas não só afatores socioculturais, como também à documentada elevação do risco em mulheres migrantes de áreas de baixorisco para as de alto risco. Esses estudos sugerem que os fatores ambientais têm substancial efeito no risco docâncer de mama (Inca, 2011). | passage: As mulheres com mutações no gene BRCA2 desenvolvem câncer de mama na mesma faixa etária que aquelas com câncer de mama esporádico e, consequentemente, a idade no momen-to do diagnóstico não é um bom critério de reconhecimento dessa síndrome. O câncer de ovário é um câncer associado e ocorre com menor frequência, exceto nas famílias BRCA1. Os homens com mutações no BRCA2 desenvolvem câncer de mama com frequência aproximadamente igual à das mulheres sem mutações, e 4 a 40% dos cânceres de mama masculinos estão relacionados a mutações no BRCA2 (Friedman, 1997; Thorlacius, 1996). Outros cânceres associados estão listados na Tabela 12-5. A ooforectomia bilateral precoce antes da menopausa reduz significativamente a incidência de câncer de mama e de ovário nas mulheres com a síndrome do câncer de mama/ovário hereditária e será mais bem discutida no Capítu-lo 35 (p. 857) (Domchek, 2010; Kauf, 2002; Rebbeck, 2002).
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passage: FATORES DE RISCO PARA CÂNCER DE MAMAO maior fator de risco para câncer de mama é o gênero fe-minino. Além disso, a incidência de câncer de mama, assim como a maioria dos outros tipos de cânceres, aumenta com o avanço da idade. Outros fatores de risco significativos estão relacionados a variáveis reprodutivas, doença mamária pro-liferativa benigna e história familiar de câncer de mama ou de ovário.
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passage: CÂNCER DE MAMA INVASIVONos Estados Unidos, o câncer de mama é o mais comum nas mulheres e a segunda causa de morte relacionada com cân-cer (a primeira é o câncer de pulmão) (Siegel, 2011). Embo-ra a incidência do câncer de mama nos Estados Unidos tenha aumentado de forma constante nas décadas de 1980 e 1990, atingiu o patamar de 125 casos por 100.000/ ano e está decli-nando em algumas etnias (Fig. 12-15).* ■ Características do tumorDos cânceres que afetam as mamas, 97% representam malig-nidades primárias, ao passo que 3% são metástases de outros sítios. Os mais comuns, em ordem decrescente, são mama con-tralateral, linfoma, pulmão e melanoma (Georgiannos, 2001). * N. de T . No Brasil, o câncer de mama é o mais incidente e o mais frequente entre as mulheres. Em 2006, foram estimados 48.930 novos casos da doença. O câncer de pulmão também é a maior causa de mortalidade relacionada ao câncer (INCA, 2008).
CÂNCER DE MAMA INVASIVOHoffman_12.indd 348 03/10/13 16:59Os cânceres de estruturas epiteliais mamárias são responsáveis pela maioria dos cânceres primários de mama. O carcinoma ductal infiltrante é a forma mais comum de câncer de mama invasivo (~80%), e o carcinoma lobular infiltrante é a segunda mais comum (~15%). Outras malignidades, como tumores fi-loides, sarcoma e linfoma, formam o restante.
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passage: Ter "mama densa" é perigoso? “Oi! Fiz uma mamografia recentemente e no resultado fala que tenho "mama densa", isso é perigoso? Pode ser um sinal de câncer?” Não, ter a mama densa não é perigoso, nem é sinal de câncer. É apenas uma característica normal da mama. Mamas densas são comuns em mulheres mais jovens e podem muitas vezes dificultar a realização do diagnóstico mamográfico. No entanto, em mulheres com mamas densas, é mais frequente que tumores possam passar despercebidos. Isso acontece porque na mamografia, a gordura aparece escura, enquanto que o tecido denso aparece branco. Os tumores, quando estão presentes, também aparecem em branco, por isso, podem acabar "mascarados" pelo tecido da mama. Na situação de a mulher ter mamas densas é comum o médico solicitar outros exames complementares para garantir uma avaliação diagnóstica mais precisa. Para maiores esclarecimentos sobre a sua situação, é aconselhado que consulte um mastologista, que irá analisar todo o histórico de saúde e os exames realizados, de forma a entender se existe algum risco. Mas o esperado é que esteja tudo normal.
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passage: ■ Síndrome do câncer de mama/ovário hereditáriaEssa síndrome é responsável por 5 a 7% dos cânceres de mama (Malone, 2000). Aproximadamente 45% dos indivíduos com essa síndrome apresentam uma mutação no gene BRCA1 e 35% no gene BRCA2. Vinte por cento das famílias com a sín-drome do câncer de mama/ovário hereditária apresentam teste negativo para mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, sugerindo que outros genes ainda não foram identificados.
As marcas características da forma BRCA1 são idade jo-vem na época do diagnóstico do câncer de mama (em média 44 anos); cânceres de mama de alto grau, negativos para recep-tor de estrogênio e progesterona e câncer ovariano associado (Foulkes, 2004). O risco ao longo de toda a vida para câncer de mama varia de 35 a 80% e para câncer de ovário, de 16 a 57% (Easton, 1995; Ford, 1994, 1998). As pacientes que tenham desenvolvido câncer tanto de mama quanto de ová-rio têm 86% de probabilidade para mutação no gene BRCA (Cvelbar, 2005). | passage: As mulheres com mutações no gene BRCA2 desenvolvem câncer de mama na mesma faixa etária que aquelas com câncer de mama esporádico e, consequentemente, a idade no momen-to do diagnóstico não é um bom critério de reconhecimento dessa síndrome. O câncer de ovário é um câncer associado e ocorre com menor frequência, exceto nas famílias BRCA1. Os homens com mutações no BRCA2 desenvolvem câncer de mama com frequência aproximadamente igual à das mulheres sem mutações, e 4 a 40% dos cânceres de mama masculinos estão relacionados a mutações no BRCA2 (Friedman, 1997; Thorlacius, 1996). Outros cânceres associados estão listados na Tabela 12-5. A ooforectomia bilateral precoce antes da menopausa reduz significativamente a incidência de câncer de mama e de ovário nas mulheres com a síndrome do câncer de mama/ovário hereditária e será mais bem discutida no Capítu-lo 35 (p. 857) (Domchek, 2010; Kauf, 2002; Rebbeck, 2002).
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passage: FATORES DE RISCO PARA CÂNCER DE MAMAO maior fator de risco para câncer de mama é o gênero fe-minino. Além disso, a incidência de câncer de mama, assim como a maioria dos outros tipos de cânceres, aumenta com o avanço da idade. Outros fatores de risco significativos estão relacionados a variáveis reprodutivas, doença mamária pro-liferativa benigna e história familiar de câncer de mama ou de ovário.
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passage: CÂNCER DE MAMA INVASIVONos Estados Unidos, o câncer de mama é o mais comum nas mulheres e a segunda causa de morte relacionada com cân-cer (a primeira é o câncer de pulmão) (Siegel, 2011). Embo-ra a incidência do câncer de mama nos Estados Unidos tenha aumentado de forma constante nas décadas de 1980 e 1990, atingiu o patamar de 125 casos por 100.000/ ano e está decli-nando em algumas etnias (Fig. 12-15).* ■ Características do tumorDos cânceres que afetam as mamas, 97% representam malig-nidades primárias, ao passo que 3% são metástases de outros sítios. Os mais comuns, em ordem decrescente, são mama con-tralateral, linfoma, pulmão e melanoma (Georgiannos, 2001). * N. de T . No Brasil, o câncer de mama é o mais incidente e o mais frequente entre as mulheres. Em 2006, foram estimados 48.930 novos casos da doença. O câncer de pulmão também é a maior causa de mortalidade relacionada ao câncer (INCA, 2008).
CÂNCER DE MAMA INVASIVOHoffman_12.indd 348 03/10/13 16:59Os cânceres de estruturas epiteliais mamárias são responsáveis pela maioria dos cânceres primários de mama. O carcinoma ductal infiltrante é a forma mais comum de câncer de mama invasivo (~80%), e o carcinoma lobular infiltrante é a segunda mais comum (~15%). Outras malignidades, como tumores fi-loides, sarcoma e linfoma, formam o restante.
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passage: Ter "mama densa" é perigoso? “Oi! Fiz uma mamografia recentemente e no resultado fala que tenho "mama densa", isso é perigoso? Pode ser um sinal de câncer?” Não, ter a mama densa não é perigoso, nem é sinal de câncer. É apenas uma característica normal da mama. Mamas densas são comuns em mulheres mais jovens e podem muitas vezes dificultar a realização do diagnóstico mamográfico. No entanto, em mulheres com mamas densas, é mais frequente que tumores possam passar despercebidos. Isso acontece porque na mamografia, a gordura aparece escura, enquanto que o tecido denso aparece branco. Os tumores, quando estão presentes, também aparecem em branco, por isso, podem acabar "mascarados" pelo tecido da mama. Na situação de a mulher ter mamas densas é comum o médico solicitar outros exames complementares para garantir uma avaliação diagnóstica mais precisa. Para maiores esclarecimentos sobre a sua situação, é aconselhado que consulte um mastologista, que irá analisar todo o histórico de saúde e os exames realizados, de forma a entender se existe algum risco. Mas o esperado é que esteja tudo normal.
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passage: ■ Síndrome do câncer de mama/ovário hereditáriaEssa síndrome é responsável por 5 a 7% dos cânceres de mama (Malone, 2000). Aproximadamente 45% dos indivíduos com essa síndrome apresentam uma mutação no gene BRCA1 e 35% no gene BRCA2. Vinte por cento das famílias com a sín-drome do câncer de mama/ovário hereditária apresentam teste negativo para mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, sugerindo que outros genes ainda não foram identificados.
As marcas características da forma BRCA1 são idade jo-vem na época do diagnóstico do câncer de mama (em média 44 anos); cânceres de mama de alto grau, negativos para recep-tor de estrogênio e progesterona e câncer ovariano associado (Foulkes, 2004). O risco ao longo de toda a vida para câncer de mama varia de 35 a 80% e para câncer de ovário, de 16 a 57% (Easton, 1995; Ford, 1994, 1998). As pacientes que tenham desenvolvido câncer tanto de mama quanto de ová-rio têm 86% de probabilidade para mutação no gene BRCA (Cvelbar, 2005). | passage: As mulheres com mutações no gene BRCA2 desenvolvem câncer de mama na mesma faixa etária que aquelas com câncer de mama esporádico e, consequentemente, a idade no momen-to do diagnóstico não é um bom critério de reconhecimento dessa síndrome. O câncer de ovário é um câncer associado e ocorre com menor frequência, exceto nas famílias BRCA1. Os homens com mutações no BRCA2 desenvolvem câncer de mama com frequência aproximadamente igual à das mulheres sem mutações, e 4 a 40% dos cânceres de mama masculinos estão relacionados a mutações no BRCA2 (Friedman, 1997; Thorlacius, 1996). Outros cânceres associados estão listados na Tabela 12-5. A ooforectomia bilateral precoce antes da menopausa reduz significativamente a incidência de câncer de mama e de ovário nas mulheres com a síndrome do câncer de mama/ovário hereditária e será mais bem discutida no Capítu-lo 35 (p. 857) (Domchek, 2010; Kauf, 2002; Rebbeck, 2002).
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passage: FATORES DE RISCO PARA CÂNCER DE MAMAO maior fator de risco para câncer de mama é o gênero fe-minino. Além disso, a incidência de câncer de mama, assim como a maioria dos outros tipos de cânceres, aumenta com o avanço da idade. Outros fatores de risco significativos estão relacionados a variáveis reprodutivas, doença mamária pro-liferativa benigna e história familiar de câncer de mama ou de ovário.
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passage: CÂNCER DE MAMA INVASIVONos Estados Unidos, o câncer de mama é o mais comum nas mulheres e a segunda causa de morte relacionada com cân-cer (a primeira é o câncer de pulmão) (Siegel, 2011). Embo-ra a incidência do câncer de mama nos Estados Unidos tenha aumentado de forma constante nas décadas de 1980 e 1990, atingiu o patamar de 125 casos por 100.000/ ano e está decli-nando em algumas etnias (Fig. 12-15).* ■ Características do tumorDos cânceres que afetam as mamas, 97% representam malig-nidades primárias, ao passo que 3% são metástases de outros sítios. Os mais comuns, em ordem decrescente, são mama con-tralateral, linfoma, pulmão e melanoma (Georgiannos, 2001). * N. de T . No Brasil, o câncer de mama é o mais incidente e o mais frequente entre as mulheres. Em 2006, foram estimados 48.930 novos casos da doença. O câncer de pulmão também é a maior causa de mortalidade relacionada ao câncer (INCA, 2008).
CÂNCER DE MAMA INVASIVOHoffman_12.indd 348 03/10/13 16:59Os cânceres de estruturas epiteliais mamárias são responsáveis pela maioria dos cânceres primários de mama. O carcinoma ductal infiltrante é a forma mais comum de câncer de mama invasivo (~80%), e o carcinoma lobular infiltrante é a segunda mais comum (~15%). Outras malignidades, como tumores fi-loides, sarcoma e linfoma, formam o restante.
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passage: ■ Síndrome do câncer de mama/ovário hereditáriaEssa síndrome é responsável por 5 a 7% dos cânceres de mama (Malone, 2000). Aproximadamente 45% dos indivíduos com essa síndrome apresentam uma mutação no gene BRCA1 e 35% no gene BRCA2. Vinte por cento das famílias com a sín-drome do câncer de mama/ovário hereditária apresentam teste negativo para mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, sugerindo que outros genes ainda não foram identificados.
As marcas características da forma BRCA1 são idade jo-vem na época do diagnóstico do câncer de mama (em média 44 anos); cânceres de mama de alto grau, negativos para recep-tor de estrogênio e progesterona e câncer ovariano associado (Foulkes, 2004). O risco ao longo de toda a vida para câncer de mama varia de 35 a 80% e para câncer de ovário, de 16 a 57% (Easton, 1995; Ford, 1994, 1998). As pacientes que tenham desenvolvido câncer tanto de mama quanto de ová-rio têm 86% de probabilidade para mutação no gene BRCA (Cvelbar, 2005).
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passage: Na América Latina também se observa aumento progressivo em sua incidência. Segundo a OrganizaçãoMundial da Saúde (OMS), estima-se que em 2020, 70% dos casos novos ocorrerão em países emergentes. Parao Brasil, em 2016, são esperados 57.960 casos novos de câncer de mama, com um risco estimado de 56,20casos a cada 100 mil mulheres.
A OMS registrou, nas décadas de 1960 e 1970, aumento de 10 vezes nas taxas de incidência do câncer demama feminino, ajustadas por idade nos diversos continentes. O câncer de mama é o mais comum entre asmulheres, respondendo por 22% dos casos novos a cada ano devido, principalmente, à perspectiva de maiorEm 2013 foram registrados mais de 1,8 milhão de novoscasos diagnosticados globalmente, 23% de todos os casos de câncer em mulheres.
A maioria dos aumentos nas taxas de incidência era verificada em mulheres com mais de 50 anos de idade,mas os índices cresceram em pacientes mais jovens. Essas modificações de incidência são atribuídas não só afatores socioculturais, como também à documentada elevação do risco em mulheres migrantes de áreas de baixorisco para as de alto risco. Esses estudos sugerem que os fatores ambientais têm substancial efeito no risco docâncer de mama (Inca, 2011). | passage: As mulheres com mutações no gene BRCA2 desenvolvem câncer de mama na mesma faixa etária que aquelas com câncer de mama esporádico e, consequentemente, a idade no momen-to do diagnóstico não é um bom critério de reconhecimento dessa síndrome. O câncer de ovário é um câncer associado e ocorre com menor frequência, exceto nas famílias BRCA1. Os homens com mutações no BRCA2 desenvolvem câncer de mama com frequência aproximadamente igual à das mulheres sem mutações, e 4 a 40% dos cânceres de mama masculinos estão relacionados a mutações no BRCA2 (Friedman, 1997; Thorlacius, 1996). Outros cânceres associados estão listados na Tabela 12-5. A ooforectomia bilateral precoce antes da menopausa reduz significativamente a incidência de câncer de mama e de ovário nas mulheres com a síndrome do câncer de mama/ovário hereditária e será mais bem discutida no Capítu-lo 35 (p. 857) (Domchek, 2010; Kauf, 2002; Rebbeck, 2002).
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passage: FATORES DE RISCO PARA CÂNCER DE MAMAO maior fator de risco para câncer de mama é o gênero fe-minino. Além disso, a incidência de câncer de mama, assim como a maioria dos outros tipos de cânceres, aumenta com o avanço da idade. Outros fatores de risco significativos estão relacionados a variáveis reprodutivas, doença mamária pro-liferativa benigna e história familiar de câncer de mama ou de ovário.
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passage: .Referências gerais1. American Cancer Society: Key Statistics for Breast Cancer. Acessado em 4 de maio de 2023.2. American Cancer Society: Key Statistics for Breast Cancer in Men. Acessado em 4 de maio de 2023. Fatores de risco para câncerPara mulheres nos Estados Unidos, o risco cumulativo durante a vida de desenvolver câncer de mama é cerca de 13% [1 em 8 (1)]. Boa parte desse risco ocorre após os 60 anos de idade (ver tabela Risco de ser diagnosticada com câncer de mama invasivo). O risco de morte por câncer de mama é de cerca de 10% em 5 anos depois do diagnóstico (2).TabelaRisco de ser diagnosticada com câncer de mama invasivoTabela Risco de ser diagnosticada com câncer de mama invasivoIdade (anos)Risco em 10 anos (%)Risco em 20 anos (%)Risco em 30 anos (%)Risco de vida (%)Risco crônico de morte por câncer de mama (%)300,52,04,313,02,6401,63,97,112,72,6502,45,79,111,52,5603,57,29,29,72,3704,16,4—7,01,9803,0——3,81,5Data from 2015–19. Based on seer.cancer.gov. Acessado em 17 de abril de 2023.Os fatores que podem alterar o risco de desenvolver câncer de mama incluem:Idade: A incidência é mais alta em mulheres com 65 a 74 anos. A idade média no momento do diagnóstico é 63 anos (1)
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passage: ...Risco de ser diagnosticada...Estadiamento anatômico do...Tratamento por tipo de câncer...Terapia sistêmica adjuvante...Nos Estados Unidos, o câncer de mama é o câncer mais comum em mulheres, exceto pelo câncer de pele (1). O câncer de mama é a 2ª principal causa de morte por câncer (a mais comum é o câncer de pulmão) na população feminina geral, mas é a principal causa de morte por câncer em mulheres negras. Mulheres negras são mais propensas a morrer de câncer de mama do que qualquer outra raça ou etnia; mulheres asiáticas e das Ilhas do Pacífico têm a menor taxa de mortalidade por câncer de mama.Em 2023, em mulheres nos Estados Unidos, estima-se que haverá297.790 novos casos de câncer de mama invasivo55 720 novos casos de câncer de mama in situ43.700 mortes por câncer de mamaEm 2023, em homens nos Estados Unidos, estima-se que haverá 2800 novos casos de câncer de mama invasivo e que este causará 530 mortes (2). Em homens e mulheres, as manifestações, o diagnóstico e o tratamento são iguais, embora os homens tendam a se apresentar em um estágio mais tardio.Referências gerais1. American Cancer Society: Key Statistics for Breast Cancer. Acessado em 4 de maio de 2023.2. American Cancer Society: Key Statistics for Breast Cancer in Men. Acessado em 4 de maio de 2023
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passage: Câncer de mamaPorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: jul. 2023Visão Educação para o pacienteCânceres de mama são, na maioria das vezes, tumores epiteliais envolvendo os ductos ou lóbulos. A maioria das pacientes apresenta uma massa assintomática descoberta durante exame clínico ou mamografia de triagem. O diagnóstico é feito por biópsia. O tratamento geralmente é feito por excisão cirúrgica, utilizando, com frequência, radioterapia com ou sem quimioterapia adjuvante, terapia endócrina ou todos.Fatores de risco|Patologia|Fisiopatologia|Sinais e sintomas|Diagnóstico|Tratamento|Prognóstico|Pontos-chave|Informações adicionais|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (9)Modelos 3D (0)Tabelas (4)Vídeo (0)Anatomia da mama (incidências...Anatomia da mama (incidência...Aspecto em casca de laranjaDoença de Paget mamáriaLinfonodos mamáriosMassa mamáriaCâncer de mama inflamatórioLinfedemaReconstrução da mama utilizando...Risco de ser diagnosticada...Estadiamento anatômico do...Tratamento por tipo de câncer...Terapia sistêmica adjuvante...Nos Estados Unidos, o câncer de mama é o câncer mais comum em mulheres, exceto pelo câncer de pele (1) | passage: As mulheres com mutações no gene BRCA2 desenvolvem câncer de mama na mesma faixa etária que aquelas com câncer de mama esporádico e, consequentemente, a idade no momen-to do diagnóstico não é um bom critério de reconhecimento dessa síndrome. O câncer de ovário é um câncer associado e ocorre com menor frequência, exceto nas famílias BRCA1. Os homens com mutações no BRCA2 desenvolvem câncer de mama com frequência aproximadamente igual à das mulheres sem mutações, e 4 a 40% dos cânceres de mama masculinos estão relacionados a mutações no BRCA2 (Friedman, 1997; Thorlacius, 1996). Outros cânceres associados estão listados na Tabela 12-5. A ooforectomia bilateral precoce antes da menopausa reduz significativamente a incidência de câncer de mama e de ovário nas mulheres com a síndrome do câncer de mama/ovário hereditária e será mais bem discutida no Capítu-lo 35 (p. 857) (Domchek, 2010; Kauf, 2002; Rebbeck, 2002).
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passage: FATORES DE RISCO PARA CÂNCER DE MAMAO maior fator de risco para câncer de mama é o gênero fe-minino. Além disso, a incidência de câncer de mama, assim como a maioria dos outros tipos de cânceres, aumenta com o avanço da idade. Outros fatores de risco significativos estão relacionados a variáveis reprodutivas, doença mamária pro-liferativa benigna e história familiar de câncer de mama ou de ovário.
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passage: .Referências gerais1. American Cancer Society: Key Statistics for Breast Cancer. Acessado em 4 de maio de 2023.2. American Cancer Society: Key Statistics for Breast Cancer in Men. Acessado em 4 de maio de 2023. Fatores de risco para câncerPara mulheres nos Estados Unidos, o risco cumulativo durante a vida de desenvolver câncer de mama é cerca de 13% [1 em 8 (1)]. Boa parte desse risco ocorre após os 60 anos de idade (ver tabela Risco de ser diagnosticada com câncer de mama invasivo). O risco de morte por câncer de mama é de cerca de 10% em 5 anos depois do diagnóstico (2).TabelaRisco de ser diagnosticada com câncer de mama invasivoTabela Risco de ser diagnosticada com câncer de mama invasivoIdade (anos)Risco em 10 anos (%)Risco em 20 anos (%)Risco em 30 anos (%)Risco de vida (%)Risco crônico de morte por câncer de mama (%)300,52,04,313,02,6401,63,97,112,72,6502,45,79,111,52,5603,57,29,29,72,3704,16,4—7,01,9803,0——3,81,5Data from 2015–19. Based on seer.cancer.gov. Acessado em 17 de abril de 2023.Os fatores que podem alterar o risco de desenvolver câncer de mama incluem:Idade: A incidência é mais alta em mulheres com 65 a 74 anos. A idade média no momento do diagnóstico é 63 anos (1)
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passage: ...Risco de ser diagnosticada...Estadiamento anatômico do...Tratamento por tipo de câncer...Terapia sistêmica adjuvante...Nos Estados Unidos, o câncer de mama é o câncer mais comum em mulheres, exceto pelo câncer de pele (1). O câncer de mama é a 2ª principal causa de morte por câncer (a mais comum é o câncer de pulmão) na população feminina geral, mas é a principal causa de morte por câncer em mulheres negras. Mulheres negras são mais propensas a morrer de câncer de mama do que qualquer outra raça ou etnia; mulheres asiáticas e das Ilhas do Pacífico têm a menor taxa de mortalidade por câncer de mama.Em 2023, em mulheres nos Estados Unidos, estima-se que haverá297.790 novos casos de câncer de mama invasivo55 720 novos casos de câncer de mama in situ43.700 mortes por câncer de mamaEm 2023, em homens nos Estados Unidos, estima-se que haverá 2800 novos casos de câncer de mama invasivo e que este causará 530 mortes (2). Em homens e mulheres, as manifestações, o diagnóstico e o tratamento são iguais, embora os homens tendam a se apresentar em um estágio mais tardio.Referências gerais1. American Cancer Society: Key Statistics for Breast Cancer. Acessado em 4 de maio de 2023.2. American Cancer Society: Key Statistics for Breast Cancer in Men. Acessado em 4 de maio de 2023
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passage: Câncer de mamaPorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: jul. 2023Visão Educação para o pacienteCânceres de mama são, na maioria das vezes, tumores epiteliais envolvendo os ductos ou lóbulos. A maioria das pacientes apresenta uma massa assintomática descoberta durante exame clínico ou mamografia de triagem. O diagnóstico é feito por biópsia. O tratamento geralmente é feito por excisão cirúrgica, utilizando, com frequência, radioterapia com ou sem quimioterapia adjuvante, terapia endócrina ou todos.Fatores de risco|Patologia|Fisiopatologia|Sinais e sintomas|Diagnóstico|Tratamento|Prognóstico|Pontos-chave|Informações adicionais|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (9)Modelos 3D (0)Tabelas (4)Vídeo (0)Anatomia da mama (incidências...Anatomia da mama (incidência...Aspecto em casca de laranjaDoença de Paget mamáriaLinfonodos mamáriosMassa mamáriaCâncer de mama inflamatórioLinfedemaReconstrução da mama utilizando...Risco de ser diagnosticada...Estadiamento anatômico do...Tratamento por tipo de câncer...Terapia sistêmica adjuvante...Nos Estados Unidos, o câncer de mama é o câncer mais comum em mulheres, exceto pelo câncer de pele (1) | passage: As mulheres com mutações no gene BRCA2 desenvolvem câncer de mama na mesma faixa etária que aquelas com câncer de mama esporádico e, consequentemente, a idade no momen-to do diagnóstico não é um bom critério de reconhecimento dessa síndrome. O câncer de ovário é um câncer associado e ocorre com menor frequência, exceto nas famílias BRCA1. Os homens com mutações no BRCA2 desenvolvem câncer de mama com frequência aproximadamente igual à das mulheres sem mutações, e 4 a 40% dos cânceres de mama masculinos estão relacionados a mutações no BRCA2 (Friedman, 1997; Thorlacius, 1996). Outros cânceres associados estão listados na Tabela 12-5. A ooforectomia bilateral precoce antes da menopausa reduz significativamente a incidência de câncer de mama e de ovário nas mulheres com a síndrome do câncer de mama/ovário hereditária e será mais bem discutida no Capítu-lo 35 (p. 857) (Domchek, 2010; Kauf, 2002; Rebbeck, 2002).
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passage: FATORES DE RISCO PARA CÂNCER DE MAMAO maior fator de risco para câncer de mama é o gênero fe-minino. Além disso, a incidência de câncer de mama, assim como a maioria dos outros tipos de cânceres, aumenta com o avanço da idade. Outros fatores de risco significativos estão relacionados a variáveis reprodutivas, doença mamária pro-liferativa benigna e história familiar de câncer de mama ou de ovário.
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passage: .Referências gerais1. American Cancer Society: Key Statistics for Breast Cancer. Acessado em 4 de maio de 2023.2. American Cancer Society: Key Statistics for Breast Cancer in Men. Acessado em 4 de maio de 2023. Fatores de risco para câncerPara mulheres nos Estados Unidos, o risco cumulativo durante a vida de desenvolver câncer de mama é cerca de 13% [1 em 8 (1)]. Boa parte desse risco ocorre após os 60 anos de idade (ver tabela Risco de ser diagnosticada com câncer de mama invasivo). O risco de morte por câncer de mama é de cerca de 10% em 5 anos depois do diagnóstico (2).TabelaRisco de ser diagnosticada com câncer de mama invasivoTabela Risco de ser diagnosticada com câncer de mama invasivoIdade (anos)Risco em 10 anos (%)Risco em 20 anos (%)Risco em 30 anos (%)Risco de vida (%)Risco crônico de morte por câncer de mama (%)300,52,04,313,02,6401,63,97,112,72,6502,45,79,111,52,5603,57,29,29,72,3704,16,4—7,01,9803,0——3,81,5Data from 2015–19. Based on seer.cancer.gov. Acessado em 17 de abril de 2023.Os fatores que podem alterar o risco de desenvolver câncer de mama incluem:Idade: A incidência é mais alta em mulheres com 65 a 74 anos. A idade média no momento do diagnóstico é 63 anos (1)
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passage: ...Risco de ser diagnosticada...Estadiamento anatômico do...Tratamento por tipo de câncer...Terapia sistêmica adjuvante...Nos Estados Unidos, o câncer de mama é o câncer mais comum em mulheres, exceto pelo câncer de pele (1). O câncer de mama é a 2ª principal causa de morte por câncer (a mais comum é o câncer de pulmão) na população feminina geral, mas é a principal causa de morte por câncer em mulheres negras. Mulheres negras são mais propensas a morrer de câncer de mama do que qualquer outra raça ou etnia; mulheres asiáticas e das Ilhas do Pacífico têm a menor taxa de mortalidade por câncer de mama.Em 2023, em mulheres nos Estados Unidos, estima-se que haverá297.790 novos casos de câncer de mama invasivo55 720 novos casos de câncer de mama in situ43.700 mortes por câncer de mamaEm 2023, em homens nos Estados Unidos, estima-se que haverá 2800 novos casos de câncer de mama invasivo e que este causará 530 mortes (2). Em homens e mulheres, as manifestações, o diagnóstico e o tratamento são iguais, embora os homens tendam a se apresentar em um estágio mais tardio.Referências gerais1. American Cancer Society: Key Statistics for Breast Cancer. Acessado em 4 de maio de 2023.2. American Cancer Society: Key Statistics for Breast Cancer in Men. Acessado em 4 de maio de 2023
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passage: Câncer de mamaPorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: jul. 2023Visão Educação para o pacienteCânceres de mama são, na maioria das vezes, tumores epiteliais envolvendo os ductos ou lóbulos. A maioria das pacientes apresenta uma massa assintomática descoberta durante exame clínico ou mamografia de triagem. O diagnóstico é feito por biópsia. O tratamento geralmente é feito por excisão cirúrgica, utilizando, com frequência, radioterapia com ou sem quimioterapia adjuvante, terapia endócrina ou todos.Fatores de risco|Patologia|Fisiopatologia|Sinais e sintomas|Diagnóstico|Tratamento|Prognóstico|Pontos-chave|Informações adicionais|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (9)Modelos 3D (0)Tabelas (4)Vídeo (0)Anatomia da mama (incidências...Anatomia da mama (incidência...Aspecto em casca de laranjaDoença de Paget mamáriaLinfonodos mamáriosMassa mamáriaCâncer de mama inflamatórioLinfedemaReconstrução da mama utilizando...Risco de ser diagnosticada...Estadiamento anatômico do...Tratamento por tipo de câncer...Terapia sistêmica adjuvante...Nos Estados Unidos, o câncer de mama é o câncer mais comum em mulheres, exceto pelo câncer de pele (1) | {"justificativa": "O contexto fornece informações diretas sobre a possibilidade de homens contraírem câncer de mama, mencionando especificamente que homens com mutações no gene BRCA2 podem desenvolver a doença. Essa informação é relevante para a pergunta do usuário, que busca saber se o homem pode ter câncer de mama.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisado fornece informações específicas sobre o câncer de mama em homens, incluindo a frequência com que eles podem desenvolver a doença e a associação com mutações no gene BRCA2. Isso é diretamente relevante para a pergunta do usuário, que busca saber se homens podem contrair câncer de mama.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto aborda explicitamente a questão do câncer de mama em homens, mencionando que os homens com mutações no gene BRCA2 podem desenvolver câncer de mama e citando a frequência desses casos. Assim, o contexto é altamente relevante para responder à pergunta sobre se homens podem contrair câncer de mama.", "nota": 3} | ```json
{"justificativa": "O contexto analisa a relação de mutações no gene BRCA2 e o câncer de mama, mencionando que homens com essas mutações podem desenvolver câncer de mama com uma frequência considerável. Portanto, o documento é relevante para responder à pergunta sobre a possibilidade de homens contraírem câncer de mama.", "nota": 3}
``` | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o câncer de mama em homens, mencionando que homens com mutações no gene BRCA2 desenvolvem câncer de mama com uma frequência significativa. Isso é diretamente aplicável à pergunta do usuário sobre se homens podem contrair câncer de mama.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações específicas sobre o câncer de mama em homens, incluindo que cerca de 4 a 40% dos casos masculinos estão relacionados a mutações no gene BRCA2. Isso é altamente relevante para a pergunta do usuário, que indaga se os homens podem contrair câncer de mama.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto aborda diretamente a questão do câncer de mama em homens, citando que homens com mutações no BRCA2 podem desenvolver câncer de mama, o que responde à pergunta do usuário sobre a possibilidade de homens contraírem câncer de mama.", "nota": 3} |
29,479 | Boa noite. Minha esposa tem hidrocefalia e está grávida, porém o anestesista exige um parecer do neurocirurgião sobre o risco cirúrgico, sendo que o neurologista já informou, após consulta, que ela é uma gestante comum. Há alguma peculiaridade em relação à anestesia geral ou alguma específica? | Concordo com o neurologista; sua esposa é uma gestante comum. Apesar disso, no caso de parto cesárea, a anestesia é sempre definida pelo anestesista, seguindo os critérios da sua área de atuação. Sugiro que você leve essa dúvida ao seu obstetra e converse com o anestesista da equipe dele para esclarecer melhor suas questões. | passage: A versão deve ser sempre precedida por avaliação materna e fetal (clínica e ultrassonográfica).
Imunoglobulina anti-Rh deve ser administrada a todas as mulheres Rh negativas que forem submetidas à tentativade versão externa.
A técnica da versão externa é relativamente simples. O reto e a bexiga da gestante devem estar vazios e eladeve ser colocada em decúbito dorsal, com as coxas discretamente fletidas e em abdução. É útil a colocação detravesseiro sob a cabeça e a parte superior do tronco, para reduzir a tensão dos músculos retos abdominais. Ouso de anestesia é desaconselhável, pois a versão deve ser efetuada com manobras suaves. A administraçãoprévia de tocolíticos é admissível, embora possa ser dispensável em grande parte dos casos. Deve-se monitoraros batimentos cardíacos fetais, clinicamente ou com cardiotocografia, durante e após o procedimento.
As principais contraindicações para a versão externa são: gemelidade, oligoidramnia, comprometimento dobem-estar fetal, anomalia fetal importante, antecedente de parto prematuro, placenta prévia, anomalias uterinasou tumores prévios, e obviamente, qualquer condição que indique a operação cesariana.
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passage: Em todos os casos, o responsável pela anestesia e o cirurgião devem estar preparados para possíveis problemas. A dificuldade de intubação da paciente pode complicar a anestesia geral, e é possível que procedimentos anestésicos regionais levem a níveis de bloqueio mais altos que os previstos, com disfunção da mus-culatura respiratória. Os casos com bloqueio paracervical po-dem ser complicados por níveis insuficientes de anestesia, ou, por outro lado, por toxicidade anestésica. A sedação consciente também pode falhar ao não prover analgesia suficiente ou, alter-nativamente, provocar depressão respiratória. Assim, nenhum procedimento está livre de riscos potenciais, e planos de contin-gência para cada eventualidade devem estar disponíveis.
ESCOLHA DA ANESTESIAHoffman_40.indd 979 08/10/13 17:44 ■ Bloqueio paracervicalUtilidadeO bloqueio paracervical é mais utilizado em casos de cure-tagens por abortamento de primeiro trimestre, mas também pode ser o método escolhido para ablação ou procedimentos excisionais no colo uterino, captação de oócito guiada por ul-trassonografia e histeroscopia ambulatorial. Há trabalhos que demonstram melhora no controle pós-operatório da dor em mulheres tratadas com analgesia preventiva com bloqueio pa-racervical antes da anestesia geral para histerectomia vaginal (Long, 2009; O’Neal, 2003).
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passage: Quando no decorrer da gravidez ocorrer descolamento idiopático da retina, deve-se operá-lo, dandopreferência à anestesia local, sempre que possível, ou a um tipo de anestesia geral que salvaguarde o feto, umavez que se trata de operação de longa duração. Se o descolamento idiopático surgir no fim da gravidez, pode-seesperar pelo término para operá-lo. A gravidez normal não predispõe ao descolamento. É o trabalho de parto,com grande esforço, que poderá ocasioná-lo. Ainda assim, mesmo nas gestantes predispostas, não se trata deocorrência frequente.
Doenças oculares da retinaEm várias destas condições deverá ser desaconselhada a gravidez: periflebite da retina (doença de Eales),angiomatose retiniana (doença de von Hippel), aneurismas miliares múltiplos da retina, qualquer que seja suacausa etc. – ou seja, em todas as afecções retinianas que envolvam risco iminente de hemorragias. Também empacientes já acometidas de processo obstrutivo da artéria ou da veia central da retina poderá ser indesejável agravidez, em razão do risco de se reproduzir o incidente no olho ainda indene.
GlaucomaA gravidez não predispõe ao glaucoma. Entretanto, nas pacientes que sofrem de glaucoma incipiente, elapoderá, em determinados casos, influenciar maleficamente sua evolução.
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passage: Anestesia geralPouco empregada no parto vaginal como primeira indicação, a anestesia geral suprime o esforço expulsivo epode tornar necessária a expressão do fundo uterino. Na grávida já existe predisposição ao vômito ou àregurgitação devido ao volume do ventre, à posição de parto e ao aumento da pressão intragástrica com orelaxamento do cárdia (Figura 22.1). Os riscos de aspiração do conteúdo gástrico para a traqueia tornamimprescindíveis as recomendações descritas no item Anestesia geral para a cesárea, inclusive a intubaçãotraqueal.
A indução é rápida com agentes venosos aplicados ao final do apagamento e da dilatação da cérvice, e acabeça fetal insinuada no estreito inferior da bacia. Todos os anestésicos (venosos e inalatórios) atravessam aplacenta por simples difusão e podem produzir grau variado de depressão fetal. Esse tipo de anestesia estáindicado nas seguintes emergências: parto a fórceps, descontrole emocional da paciente no período expulsivo,falhas e contraindicações dos bloqueios.
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passage: 19. Hernandez-Diaz/uni00A0 S,Huybrechts KF,/uni00A0 Desai, RJ,/uni00A0 Cohen JM,/uni00A0 Mogun H,/uni00A0 /uni00A0 Pennell PB,/uni00A0 Bateman BT, Patorno E. Topiramate use early in pregnancy and the risk of oral clefts. Neurology/uni00A02018;90(4):e342-e351.
20. Bird SJ, Staff ord IP , Dildy GA. Management of myasthenia gravis in pregnancy. (acesso em 2018 fev. 9). Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/management-of-myasthenia-gravis-in-pregnancy?search=MYASTHENIA+PREGNANCY&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1. 6Epilepsia na gravidezProtocolos Febrasgo | Nº88 | 201822. Ferrero/uni00A0S,/uni00A0Pretta S,/uni00A0Nicoletti A,/uni00A0/uni00A0Petrera P ,/uni00A0/uni00A0Ragni N. Myasthenia gravis: management issues during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005;121:129-38.
23. Peragallo JH. Pediatric Myasthenia Gravis. Seminars in Pediatric Neurology 2017;24(2):116-21. 24. Hoff JM, Daltveit AK, Gilhus NE. Artrogryposis multiplex congenita -- a rare fetal condition caused by maternal myasthenia gravis. Acta Neurol Scand Suppl. 2006;183:26-7.
25. Klein A. Peripheral nerve disease in pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 2013;56(2):382-8.
26. Assmus H, Hashemi B. Surgical treatment of carpal tunnel syndrome in pregnancy: results from 314 cases. Nervenarzt. 2000;71:470-3. | passage: . A mulher pode ficar 'travada' e ter dificuldades para se movimentar, usar sapato alto ou segurar uma criança mais velha no colo, por exemplo. No entanto, não existe nenhum risco absoluto relacionado com o bebê, mas como o bebê sente tudo o que a mãe sente, apesar de não sentir a sua dor, pode estar exposto a mais cortisol, o que pode deixá-lo mais agitado. algumas pesquisas mostram que há um risco maior de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, ansiedade, e atraso na fala em filhos de mulheres estressadas durante a gestação. Como fica o parto Em caso de hérnia de disco durante a gravidez o parto deve ser discutido com o obstetra porque não existe uma indicação ou contraindicação absoluta para o parto cesária ou normal. Normalmente quando a mulher não está em crise no último mês de gravidez é possível ter um parto normal, mas mesmo que ela tenha crise nas últimas semanas ou que uma crise comece durante o parto, a anestesia epidural consegue eliminar completamente a dor
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passage: A versão deve ser sempre precedida por avaliação materna e fetal (clínica e ultrassonográfica).
Imunoglobulina anti-Rh deve ser administrada a todas as mulheres Rh negativas que forem submetidas à tentativade versão externa.
A técnica da versão externa é relativamente simples. O reto e a bexiga da gestante devem estar vazios e eladeve ser colocada em decúbito dorsal, com as coxas discretamente fletidas e em abdução. É útil a colocação detravesseiro sob a cabeça e a parte superior do tronco, para reduzir a tensão dos músculos retos abdominais. Ouso de anestesia é desaconselhável, pois a versão deve ser efetuada com manobras suaves. A administraçãoprévia de tocolíticos é admissível, embora possa ser dispensável em grande parte dos casos. Deve-se monitoraros batimentos cardíacos fetais, clinicamente ou com cardiotocografia, durante e após o procedimento.
As principais contraindicações para a versão externa são: gemelidade, oligoidramnia, comprometimento dobem-estar fetal, anomalia fetal importante, antecedente de parto prematuro, placenta prévia, anomalias uterinasou tumores prévios, e obviamente, qualquer condição que indique a operação cesariana.
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passage: Em todos os casos, o responsável pela anestesia e o cirurgião devem estar preparados para possíveis problemas. A dificuldade de intubação da paciente pode complicar a anestesia geral, e é possível que procedimentos anestésicos regionais levem a níveis de bloqueio mais altos que os previstos, com disfunção da mus-culatura respiratória. Os casos com bloqueio paracervical po-dem ser complicados por níveis insuficientes de anestesia, ou, por outro lado, por toxicidade anestésica. A sedação consciente também pode falhar ao não prover analgesia suficiente ou, alter-nativamente, provocar depressão respiratória. Assim, nenhum procedimento está livre de riscos potenciais, e planos de contin-gência para cada eventualidade devem estar disponíveis.
ESCOLHA DA ANESTESIAHoffman_40.indd 979 08/10/13 17:44 ■ Bloqueio paracervicalUtilidadeO bloqueio paracervical é mais utilizado em casos de cure-tagens por abortamento de primeiro trimestre, mas também pode ser o método escolhido para ablação ou procedimentos excisionais no colo uterino, captação de oócito guiada por ul-trassonografia e histeroscopia ambulatorial. Há trabalhos que demonstram melhora no controle pós-operatório da dor em mulheres tratadas com analgesia preventiva com bloqueio pa-racervical antes da anestesia geral para histerectomia vaginal (Long, 2009; O’Neal, 2003).
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passage: Quando no decorrer da gravidez ocorrer descolamento idiopático da retina, deve-se operá-lo, dandopreferência à anestesia local, sempre que possível, ou a um tipo de anestesia geral que salvaguarde o feto, umavez que se trata de operação de longa duração. Se o descolamento idiopático surgir no fim da gravidez, pode-seesperar pelo término para operá-lo. A gravidez normal não predispõe ao descolamento. É o trabalho de parto,com grande esforço, que poderá ocasioná-lo. Ainda assim, mesmo nas gestantes predispostas, não se trata deocorrência frequente.
Doenças oculares da retinaEm várias destas condições deverá ser desaconselhada a gravidez: periflebite da retina (doença de Eales),angiomatose retiniana (doença de von Hippel), aneurismas miliares múltiplos da retina, qualquer que seja suacausa etc. – ou seja, em todas as afecções retinianas que envolvam risco iminente de hemorragias. Também empacientes já acometidas de processo obstrutivo da artéria ou da veia central da retina poderá ser indesejável agravidez, em razão do risco de se reproduzir o incidente no olho ainda indene.
GlaucomaA gravidez não predispõe ao glaucoma. Entretanto, nas pacientes que sofrem de glaucoma incipiente, elapoderá, em determinados casos, influenciar maleficamente sua evolução.
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passage: Anestesia geralPouco empregada no parto vaginal como primeira indicação, a anestesia geral suprime o esforço expulsivo epode tornar necessária a expressão do fundo uterino. Na grávida já existe predisposição ao vômito ou àregurgitação devido ao volume do ventre, à posição de parto e ao aumento da pressão intragástrica com orelaxamento do cárdia (Figura 22.1). Os riscos de aspiração do conteúdo gástrico para a traqueia tornamimprescindíveis as recomendações descritas no item Anestesia geral para a cesárea, inclusive a intubaçãotraqueal.
A indução é rápida com agentes venosos aplicados ao final do apagamento e da dilatação da cérvice, e acabeça fetal insinuada no estreito inferior da bacia. Todos os anestésicos (venosos e inalatórios) atravessam aplacenta por simples difusão e podem produzir grau variado de depressão fetal. Esse tipo de anestesia estáindicado nas seguintes emergências: parto a fórceps, descontrole emocional da paciente no período expulsivo,falhas e contraindicações dos bloqueios. | passage: . A mulher pode ficar 'travada' e ter dificuldades para se movimentar, usar sapato alto ou segurar uma criança mais velha no colo, por exemplo. No entanto, não existe nenhum risco absoluto relacionado com o bebê, mas como o bebê sente tudo o que a mãe sente, apesar de não sentir a sua dor, pode estar exposto a mais cortisol, o que pode deixá-lo mais agitado. algumas pesquisas mostram que há um risco maior de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, ansiedade, e atraso na fala em filhos de mulheres estressadas durante a gestação. Como fica o parto Em caso de hérnia de disco durante a gravidez o parto deve ser discutido com o obstetra porque não existe uma indicação ou contraindicação absoluta para o parto cesária ou normal. Normalmente quando a mulher não está em crise no último mês de gravidez é possível ter um parto normal, mas mesmo que ela tenha crise nas últimas semanas ou que uma crise comece durante o parto, a anestesia epidural consegue eliminar completamente a dor
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passage: A versão deve ser sempre precedida por avaliação materna e fetal (clínica e ultrassonográfica).
Imunoglobulina anti-Rh deve ser administrada a todas as mulheres Rh negativas que forem submetidas à tentativade versão externa.
A técnica da versão externa é relativamente simples. O reto e a bexiga da gestante devem estar vazios e eladeve ser colocada em decúbito dorsal, com as coxas discretamente fletidas e em abdução. É útil a colocação detravesseiro sob a cabeça e a parte superior do tronco, para reduzir a tensão dos músculos retos abdominais. Ouso de anestesia é desaconselhável, pois a versão deve ser efetuada com manobras suaves. A administraçãoprévia de tocolíticos é admissível, embora possa ser dispensável em grande parte dos casos. Deve-se monitoraros batimentos cardíacos fetais, clinicamente ou com cardiotocografia, durante e após o procedimento.
As principais contraindicações para a versão externa são: gemelidade, oligoidramnia, comprometimento dobem-estar fetal, anomalia fetal importante, antecedente de parto prematuro, placenta prévia, anomalias uterinasou tumores prévios, e obviamente, qualquer condição que indique a operação cesariana.
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passage: Em todos os casos, o responsável pela anestesia e o cirurgião devem estar preparados para possíveis problemas. A dificuldade de intubação da paciente pode complicar a anestesia geral, e é possível que procedimentos anestésicos regionais levem a níveis de bloqueio mais altos que os previstos, com disfunção da mus-culatura respiratória. Os casos com bloqueio paracervical po-dem ser complicados por níveis insuficientes de anestesia, ou, por outro lado, por toxicidade anestésica. A sedação consciente também pode falhar ao não prover analgesia suficiente ou, alter-nativamente, provocar depressão respiratória. Assim, nenhum procedimento está livre de riscos potenciais, e planos de contin-gência para cada eventualidade devem estar disponíveis.
ESCOLHA DA ANESTESIAHoffman_40.indd 979 08/10/13 17:44 ■ Bloqueio paracervicalUtilidadeO bloqueio paracervical é mais utilizado em casos de cure-tagens por abortamento de primeiro trimestre, mas também pode ser o método escolhido para ablação ou procedimentos excisionais no colo uterino, captação de oócito guiada por ul-trassonografia e histeroscopia ambulatorial. Há trabalhos que demonstram melhora no controle pós-operatório da dor em mulheres tratadas com analgesia preventiva com bloqueio pa-racervical antes da anestesia geral para histerectomia vaginal (Long, 2009; O’Neal, 2003).
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passage: Quando no decorrer da gravidez ocorrer descolamento idiopático da retina, deve-se operá-lo, dandopreferência à anestesia local, sempre que possível, ou a um tipo de anestesia geral que salvaguarde o feto, umavez que se trata de operação de longa duração. Se o descolamento idiopático surgir no fim da gravidez, pode-seesperar pelo término para operá-lo. A gravidez normal não predispõe ao descolamento. É o trabalho de parto,com grande esforço, que poderá ocasioná-lo. Ainda assim, mesmo nas gestantes predispostas, não se trata deocorrência frequente.
Doenças oculares da retinaEm várias destas condições deverá ser desaconselhada a gravidez: periflebite da retina (doença de Eales),angiomatose retiniana (doença de von Hippel), aneurismas miliares múltiplos da retina, qualquer que seja suacausa etc. – ou seja, em todas as afecções retinianas que envolvam risco iminente de hemorragias. Também empacientes já acometidas de processo obstrutivo da artéria ou da veia central da retina poderá ser indesejável agravidez, em razão do risco de se reproduzir o incidente no olho ainda indene.
GlaucomaA gravidez não predispõe ao glaucoma. Entretanto, nas pacientes que sofrem de glaucoma incipiente, elapoderá, em determinados casos, influenciar maleficamente sua evolução.
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passage: Anestesia geralPouco empregada no parto vaginal como primeira indicação, a anestesia geral suprime o esforço expulsivo epode tornar necessária a expressão do fundo uterino. Na grávida já existe predisposição ao vômito ou àregurgitação devido ao volume do ventre, à posição de parto e ao aumento da pressão intragástrica com orelaxamento do cárdia (Figura 22.1). Os riscos de aspiração do conteúdo gástrico para a traqueia tornamimprescindíveis as recomendações descritas no item Anestesia geral para a cesárea, inclusive a intubaçãotraqueal.
A indução é rápida com agentes venosos aplicados ao final do apagamento e da dilatação da cérvice, e acabeça fetal insinuada no estreito inferior da bacia. Todos os anestésicos (venosos e inalatórios) atravessam aplacenta por simples difusão e podem produzir grau variado de depressão fetal. Esse tipo de anestesia estáindicado nas seguintes emergências: parto a fórceps, descontrole emocional da paciente no período expulsivo,falhas e contraindicações dos bloqueios. | passage: A versão deve ser sempre precedida por avaliação materna e fetal (clínica e ultrassonográfica).
Imunoglobulina anti-Rh deve ser administrada a todas as mulheres Rh negativas que forem submetidas à tentativade versão externa.
A técnica da versão externa é relativamente simples. O reto e a bexiga da gestante devem estar vazios e eladeve ser colocada em decúbito dorsal, com as coxas discretamente fletidas e em abdução. É útil a colocação detravesseiro sob a cabeça e a parte superior do tronco, para reduzir a tensão dos músculos retos abdominais. Ouso de anestesia é desaconselhável, pois a versão deve ser efetuada com manobras suaves. A administraçãoprévia de tocolíticos é admissível, embora possa ser dispensável em grande parte dos casos. Deve-se monitoraros batimentos cardíacos fetais, clinicamente ou com cardiotocografia, durante e após o procedimento.
As principais contraindicações para a versão externa são: gemelidade, oligoidramnia, comprometimento dobem-estar fetal, anomalia fetal importante, antecedente de parto prematuro, placenta prévia, anomalias uterinasou tumores prévios, e obviamente, qualquer condição que indique a operação cesariana.
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passage: Em todos os casos, o responsável pela anestesia e o cirurgião devem estar preparados para possíveis problemas. A dificuldade de intubação da paciente pode complicar a anestesia geral, e é possível que procedimentos anestésicos regionais levem a níveis de bloqueio mais altos que os previstos, com disfunção da mus-culatura respiratória. Os casos com bloqueio paracervical po-dem ser complicados por níveis insuficientes de anestesia, ou, por outro lado, por toxicidade anestésica. A sedação consciente também pode falhar ao não prover analgesia suficiente ou, alter-nativamente, provocar depressão respiratória. Assim, nenhum procedimento está livre de riscos potenciais, e planos de contin-gência para cada eventualidade devem estar disponíveis.
ESCOLHA DA ANESTESIAHoffman_40.indd 979 08/10/13 17:44 ■ Bloqueio paracervicalUtilidadeO bloqueio paracervical é mais utilizado em casos de cure-tagens por abortamento de primeiro trimestre, mas também pode ser o método escolhido para ablação ou procedimentos excisionais no colo uterino, captação de oócito guiada por ul-trassonografia e histeroscopia ambulatorial. Há trabalhos que demonstram melhora no controle pós-operatório da dor em mulheres tratadas com analgesia preventiva com bloqueio pa-racervical antes da anestesia geral para histerectomia vaginal (Long, 2009; O’Neal, 2003).
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passage: Quando no decorrer da gravidez ocorrer descolamento idiopático da retina, deve-se operá-lo, dandopreferência à anestesia local, sempre que possível, ou a um tipo de anestesia geral que salvaguarde o feto, umavez que se trata de operação de longa duração. Se o descolamento idiopático surgir no fim da gravidez, pode-seesperar pelo término para operá-lo. A gravidez normal não predispõe ao descolamento. É o trabalho de parto,com grande esforço, que poderá ocasioná-lo. Ainda assim, mesmo nas gestantes predispostas, não se trata deocorrência frequente.
Doenças oculares da retinaEm várias destas condições deverá ser desaconselhada a gravidez: periflebite da retina (doença de Eales),angiomatose retiniana (doença de von Hippel), aneurismas miliares múltiplos da retina, qualquer que seja suacausa etc. – ou seja, em todas as afecções retinianas que envolvam risco iminente de hemorragias. Também empacientes já acometidas de processo obstrutivo da artéria ou da veia central da retina poderá ser indesejável agravidez, em razão do risco de se reproduzir o incidente no olho ainda indene.
GlaucomaA gravidez não predispõe ao glaucoma. Entretanto, nas pacientes que sofrem de glaucoma incipiente, elapoderá, em determinados casos, influenciar maleficamente sua evolução.
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passage: Anestesia geralPouco empregada no parto vaginal como primeira indicação, a anestesia geral suprime o esforço expulsivo epode tornar necessária a expressão do fundo uterino. Na grávida já existe predisposição ao vômito ou àregurgitação devido ao volume do ventre, à posição de parto e ao aumento da pressão intragástrica com orelaxamento do cárdia (Figura 22.1). Os riscos de aspiração do conteúdo gástrico para a traqueia tornamimprescindíveis as recomendações descritas no item Anestesia geral para a cesárea, inclusive a intubaçãotraqueal.
A indução é rápida com agentes venosos aplicados ao final do apagamento e da dilatação da cérvice, e acabeça fetal insinuada no estreito inferior da bacia. Todos os anestésicos (venosos e inalatórios) atravessam aplacenta por simples difusão e podem produzir grau variado de depressão fetal. Esse tipo de anestesia estáindicado nas seguintes emergências: parto a fórceps, descontrole emocional da paciente no período expulsivo,falhas e contraindicações dos bloqueios.
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passage: 19. Hernandez-Diaz/uni00A0 S,Huybrechts KF,/uni00A0 Desai, RJ,/uni00A0 Cohen JM,/uni00A0 Mogun H,/uni00A0 /uni00A0 Pennell PB,/uni00A0 Bateman BT, Patorno E. Topiramate use early in pregnancy and the risk of oral clefts. Neurology/uni00A02018;90(4):e342-e351.
20. Bird SJ, Staff ord IP , Dildy GA. Management of myasthenia gravis in pregnancy. (acesso em 2018 fev. 9). Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/management-of-myasthenia-gravis-in-pregnancy?search=MYASTHENIA+PREGNANCY&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1. 6Epilepsia na gravidezProtocolos Febrasgo | Nº88 | 201822. Ferrero/uni00A0S,/uni00A0Pretta S,/uni00A0Nicoletti A,/uni00A0/uni00A0Petrera P ,/uni00A0/uni00A0Ragni N. Myasthenia gravis: management issues during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005;121:129-38.
23. Peragallo JH. Pediatric Myasthenia Gravis. Seminars in Pediatric Neurology 2017;24(2):116-21. 24. Hoff JM, Daltveit AK, Gilhus NE. Artrogryposis multiplex congenita -- a rare fetal condition caused by maternal myasthenia gravis. Acta Neurol Scand Suppl. 2006;183:26-7.
25. Klein A. Peripheral nerve disease in pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 2013;56(2):382-8.
26. Assmus H, Hashemi B. Surgical treatment of carpal tunnel syndrome in pregnancy: results from 314 cases. Nervenarzt. 2000;71:470-3. | passage: A versão deve ser sempre precedida por avaliação materna e fetal (clínica e ultrassonográfica).
Imunoglobulina anti-Rh deve ser administrada a todas as mulheres Rh negativas que forem submetidas à tentativade versão externa.
A técnica da versão externa é relativamente simples. O reto e a bexiga da gestante devem estar vazios e eladeve ser colocada em decúbito dorsal, com as coxas discretamente fletidas e em abdução. É útil a colocação detravesseiro sob a cabeça e a parte superior do tronco, para reduzir a tensão dos músculos retos abdominais. Ouso de anestesia é desaconselhável, pois a versão deve ser efetuada com manobras suaves. A administraçãoprévia de tocolíticos é admissível, embora possa ser dispensável em grande parte dos casos. Deve-se monitoraros batimentos cardíacos fetais, clinicamente ou com cardiotocografia, durante e após o procedimento.
As principais contraindicações para a versão externa são: gemelidade, oligoidramnia, comprometimento dobem-estar fetal, anomalia fetal importante, antecedente de parto prematuro, placenta prévia, anomalias uterinasou tumores prévios, e obviamente, qualquer condição que indique a operação cesariana.
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passage: Em todos os casos, o responsável pela anestesia e o cirurgião devem estar preparados para possíveis problemas. A dificuldade de intubação da paciente pode complicar a anestesia geral, e é possível que procedimentos anestésicos regionais levem a níveis de bloqueio mais altos que os previstos, com disfunção da mus-culatura respiratória. Os casos com bloqueio paracervical po-dem ser complicados por níveis insuficientes de anestesia, ou, por outro lado, por toxicidade anestésica. A sedação consciente também pode falhar ao não prover analgesia suficiente ou, alter-nativamente, provocar depressão respiratória. Assim, nenhum procedimento está livre de riscos potenciais, e planos de contin-gência para cada eventualidade devem estar disponíveis.
ESCOLHA DA ANESTESIAHoffman_40.indd 979 08/10/13 17:44 ■ Bloqueio paracervicalUtilidadeO bloqueio paracervical é mais utilizado em casos de cure-tagens por abortamento de primeiro trimestre, mas também pode ser o método escolhido para ablação ou procedimentos excisionais no colo uterino, captação de oócito guiada por ul-trassonografia e histeroscopia ambulatorial. Há trabalhos que demonstram melhora no controle pós-operatório da dor em mulheres tratadas com analgesia preventiva com bloqueio pa-racervical antes da anestesia geral para histerectomia vaginal (Long, 2009; O’Neal, 2003).
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passage: Quando no decorrer da gravidez ocorrer descolamento idiopático da retina, deve-se operá-lo, dandopreferência à anestesia local, sempre que possível, ou a um tipo de anestesia geral que salvaguarde o feto, umavez que se trata de operação de longa duração. Se o descolamento idiopático surgir no fim da gravidez, pode-seesperar pelo término para operá-lo. A gravidez normal não predispõe ao descolamento. É o trabalho de parto,com grande esforço, que poderá ocasioná-lo. Ainda assim, mesmo nas gestantes predispostas, não se trata deocorrência frequente.
Doenças oculares da retinaEm várias destas condições deverá ser desaconselhada a gravidez: periflebite da retina (doença de Eales),angiomatose retiniana (doença de von Hippel), aneurismas miliares múltiplos da retina, qualquer que seja suacausa etc. – ou seja, em todas as afecções retinianas que envolvam risco iminente de hemorragias. Também empacientes já acometidas de processo obstrutivo da artéria ou da veia central da retina poderá ser indesejável agravidez, em razão do risco de se reproduzir o incidente no olho ainda indene.
GlaucomaA gravidez não predispõe ao glaucoma. Entretanto, nas pacientes que sofrem de glaucoma incipiente, elapoderá, em determinados casos, influenciar maleficamente sua evolução.
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passage: Anestesia geralPouco empregada no parto vaginal como primeira indicação, a anestesia geral suprime o esforço expulsivo epode tornar necessária a expressão do fundo uterino. Na grávida já existe predisposição ao vômito ou àregurgitação devido ao volume do ventre, à posição de parto e ao aumento da pressão intragástrica com orelaxamento do cárdia (Figura 22.1). Os riscos de aspiração do conteúdo gástrico para a traqueia tornamimprescindíveis as recomendações descritas no item Anestesia geral para a cesárea, inclusive a intubaçãotraqueal.
A indução é rápida com agentes venosos aplicados ao final do apagamento e da dilatação da cérvice, e acabeça fetal insinuada no estreito inferior da bacia. Todos os anestésicos (venosos e inalatórios) atravessam aplacenta por simples difusão e podem produzir grau variado de depressão fetal. Esse tipo de anestesia estáindicado nas seguintes emergências: parto a fórceps, descontrole emocional da paciente no período expulsivo,falhas e contraindicações dos bloqueios.
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passage: 19. Hernandez-Diaz/uni00A0 S,Huybrechts KF,/uni00A0 Desai, RJ,/uni00A0 Cohen JM,/uni00A0 Mogun H,/uni00A0 /uni00A0 Pennell PB,/uni00A0 Bateman BT, Patorno E. Topiramate use early in pregnancy and the risk of oral clefts. Neurology/uni00A02018;90(4):e342-e351.
20. Bird SJ, Staff ord IP , Dildy GA. Management of myasthenia gravis in pregnancy. (acesso em 2018 fev. 9). Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/management-of-myasthenia-gravis-in-pregnancy?search=MYASTHENIA+PREGNANCY&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1. 6Epilepsia na gravidezProtocolos Febrasgo | Nº88 | 201822. Ferrero/uni00A0S,/uni00A0Pretta S,/uni00A0Nicoletti A,/uni00A0/uni00A0Petrera P ,/uni00A0/uni00A0Ragni N. Myasthenia gravis: management issues during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005;121:129-38.
23. Peragallo JH. Pediatric Myasthenia Gravis. Seminars in Pediatric Neurology 2017;24(2):116-21. 24. Hoff JM, Daltveit AK, Gilhus NE. Artrogryposis multiplex congenita -- a rare fetal condition caused by maternal myasthenia gravis. Acta Neurol Scand Suppl. 2006;183:26-7.
25. Klein A. Peripheral nerve disease in pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 2013;56(2):382-8.
26. Assmus H, Hashemi B. Surgical treatment of carpal tunnel syndrome in pregnancy: results from 314 cases. Nervenarzt. 2000;71:470-3. | passage: A versão deve ser sempre precedida por avaliação materna e fetal (clínica e ultrassonográfica).
Imunoglobulina anti-Rh deve ser administrada a todas as mulheres Rh negativas que forem submetidas à tentativade versão externa.
A técnica da versão externa é relativamente simples. O reto e a bexiga da gestante devem estar vazios e eladeve ser colocada em decúbito dorsal, com as coxas discretamente fletidas e em abdução. É útil a colocação detravesseiro sob a cabeça e a parte superior do tronco, para reduzir a tensão dos músculos retos abdominais. Ouso de anestesia é desaconselhável, pois a versão deve ser efetuada com manobras suaves. A administraçãoprévia de tocolíticos é admissível, embora possa ser dispensável em grande parte dos casos. Deve-se monitoraros batimentos cardíacos fetais, clinicamente ou com cardiotocografia, durante e após o procedimento.
As principais contraindicações para a versão externa são: gemelidade, oligoidramnia, comprometimento dobem-estar fetal, anomalia fetal importante, antecedente de parto prematuro, placenta prévia, anomalias uterinasou tumores prévios, e obviamente, qualquer condição que indique a operação cesariana.
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passage: Em todos os casos, o responsável pela anestesia e o cirurgião devem estar preparados para possíveis problemas. A dificuldade de intubação da paciente pode complicar a anestesia geral, e é possível que procedimentos anestésicos regionais levem a níveis de bloqueio mais altos que os previstos, com disfunção da mus-culatura respiratória. Os casos com bloqueio paracervical po-dem ser complicados por níveis insuficientes de anestesia, ou, por outro lado, por toxicidade anestésica. A sedação consciente também pode falhar ao não prover analgesia suficiente ou, alter-nativamente, provocar depressão respiratória. Assim, nenhum procedimento está livre de riscos potenciais, e planos de contin-gência para cada eventualidade devem estar disponíveis.
ESCOLHA DA ANESTESIAHoffman_40.indd 979 08/10/13 17:44 ■ Bloqueio paracervicalUtilidadeO bloqueio paracervical é mais utilizado em casos de cure-tagens por abortamento de primeiro trimestre, mas também pode ser o método escolhido para ablação ou procedimentos excisionais no colo uterino, captação de oócito guiada por ul-trassonografia e histeroscopia ambulatorial. Há trabalhos que demonstram melhora no controle pós-operatório da dor em mulheres tratadas com analgesia preventiva com bloqueio pa-racervical antes da anestesia geral para histerectomia vaginal (Long, 2009; O’Neal, 2003).
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passage: Quando no decorrer da gravidez ocorrer descolamento idiopático da retina, deve-se operá-lo, dandopreferência à anestesia local, sempre que possível, ou a um tipo de anestesia geral que salvaguarde o feto, umavez que se trata de operação de longa duração. Se o descolamento idiopático surgir no fim da gravidez, pode-seesperar pelo término para operá-lo. A gravidez normal não predispõe ao descolamento. É o trabalho de parto,com grande esforço, que poderá ocasioná-lo. Ainda assim, mesmo nas gestantes predispostas, não se trata deocorrência frequente.
Doenças oculares da retinaEm várias destas condições deverá ser desaconselhada a gravidez: periflebite da retina (doença de Eales),angiomatose retiniana (doença de von Hippel), aneurismas miliares múltiplos da retina, qualquer que seja suacausa etc. – ou seja, em todas as afecções retinianas que envolvam risco iminente de hemorragias. Também empacientes já acometidas de processo obstrutivo da artéria ou da veia central da retina poderá ser indesejável agravidez, em razão do risco de se reproduzir o incidente no olho ainda indene.
GlaucomaA gravidez não predispõe ao glaucoma. Entretanto, nas pacientes que sofrem de glaucoma incipiente, elapoderá, em determinados casos, influenciar maleficamente sua evolução.
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passage: Anestesia geralPouco empregada no parto vaginal como primeira indicação, a anestesia geral suprime o esforço expulsivo epode tornar necessária a expressão do fundo uterino. Na grávida já existe predisposição ao vômito ou àregurgitação devido ao volume do ventre, à posição de parto e ao aumento da pressão intragástrica com orelaxamento do cárdia (Figura 22.1). Os riscos de aspiração do conteúdo gástrico para a traqueia tornamimprescindíveis as recomendações descritas no item Anestesia geral para a cesárea, inclusive a intubaçãotraqueal.
A indução é rápida com agentes venosos aplicados ao final do apagamento e da dilatação da cérvice, e acabeça fetal insinuada no estreito inferior da bacia. Todos os anestésicos (venosos e inalatórios) atravessam aplacenta por simples difusão e podem produzir grau variado de depressão fetal. Esse tipo de anestesia estáindicado nas seguintes emergências: parto a fórceps, descontrole emocional da paciente no período expulsivo,falhas e contraindicações dos bloqueios.
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passage: 19. Hernandez-Diaz/uni00A0 S,Huybrechts KF,/uni00A0 Desai, RJ,/uni00A0 Cohen JM,/uni00A0 Mogun H,/uni00A0 /uni00A0 Pennell PB,/uni00A0 Bateman BT, Patorno E. Topiramate use early in pregnancy and the risk of oral clefts. Neurology/uni00A02018;90(4):e342-e351.
20. Bird SJ, Staff ord IP , Dildy GA. Management of myasthenia gravis in pregnancy. (acesso em 2018 fev. 9). Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/management-of-myasthenia-gravis-in-pregnancy?search=MYASTHENIA+PREGNANCY&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1. 6Epilepsia na gravidezProtocolos Febrasgo | Nº88 | 201822. Ferrero/uni00A0S,/uni00A0Pretta S,/uni00A0Nicoletti A,/uni00A0/uni00A0Petrera P ,/uni00A0/uni00A0Ragni N. Myasthenia gravis: management issues during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005;121:129-38.
23. Peragallo JH. Pediatric Myasthenia Gravis. Seminars in Pediatric Neurology 2017;24(2):116-21. 24. Hoff JM, Daltveit AK, Gilhus NE. Artrogryposis multiplex congenita -- a rare fetal condition caused by maternal myasthenia gravis. Acta Neurol Scand Suppl. 2006;183:26-7.
25. Klein A. Peripheral nerve disease in pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 2013;56(2):382-8.
26. Assmus H, Hashemi B. Surgical treatment of carpal tunnel syndrome in pregnancy: results from 314 cases. Nervenarzt. 2000;71:470-3. | passage: . A mulher pode ficar 'travada' e ter dificuldades para se movimentar, usar sapato alto ou segurar uma criança mais velha no colo, por exemplo. No entanto, não existe nenhum risco absoluto relacionado com o bebê, mas como o bebê sente tudo o que a mãe sente, apesar de não sentir a sua dor, pode estar exposto a mais cortisol, o que pode deixá-lo mais agitado. algumas pesquisas mostram que há um risco maior de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, ansiedade, e atraso na fala em filhos de mulheres estressadas durante a gestação. Como fica o parto Em caso de hérnia de disco durante a gravidez o parto deve ser discutido com o obstetra porque não existe uma indicação ou contraindicação absoluta para o parto cesária ou normal. Normalmente quando a mulher não está em crise no último mês de gravidez é possível ter um parto normal, mas mesmo que ela tenha crise nas últimas semanas ou que uma crise comece durante o parto, a anestesia epidural consegue eliminar completamente a dor
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passage: A versão deve ser sempre precedida por avaliação materna e fetal (clínica e ultrassonográfica).
Imunoglobulina anti-Rh deve ser administrada a todas as mulheres Rh negativas que forem submetidas à tentativade versão externa.
A técnica da versão externa é relativamente simples. O reto e a bexiga da gestante devem estar vazios e eladeve ser colocada em decúbito dorsal, com as coxas discretamente fletidas e em abdução. É útil a colocação detravesseiro sob a cabeça e a parte superior do tronco, para reduzir a tensão dos músculos retos abdominais. Ouso de anestesia é desaconselhável, pois a versão deve ser efetuada com manobras suaves. A administraçãoprévia de tocolíticos é admissível, embora possa ser dispensável em grande parte dos casos. Deve-se monitoraros batimentos cardíacos fetais, clinicamente ou com cardiotocografia, durante e após o procedimento.
As principais contraindicações para a versão externa são: gemelidade, oligoidramnia, comprometimento dobem-estar fetal, anomalia fetal importante, antecedente de parto prematuro, placenta prévia, anomalias uterinasou tumores prévios, e obviamente, qualquer condição que indique a operação cesariana.
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passage: Em todos os casos, o responsável pela anestesia e o cirurgião devem estar preparados para possíveis problemas. A dificuldade de intubação da paciente pode complicar a anestesia geral, e é possível que procedimentos anestésicos regionais levem a níveis de bloqueio mais altos que os previstos, com disfunção da mus-culatura respiratória. Os casos com bloqueio paracervical po-dem ser complicados por níveis insuficientes de anestesia, ou, por outro lado, por toxicidade anestésica. A sedação consciente também pode falhar ao não prover analgesia suficiente ou, alter-nativamente, provocar depressão respiratória. Assim, nenhum procedimento está livre de riscos potenciais, e planos de contin-gência para cada eventualidade devem estar disponíveis.
ESCOLHA DA ANESTESIAHoffman_40.indd 979 08/10/13 17:44 ■ Bloqueio paracervicalUtilidadeO bloqueio paracervical é mais utilizado em casos de cure-tagens por abortamento de primeiro trimestre, mas também pode ser o método escolhido para ablação ou procedimentos excisionais no colo uterino, captação de oócito guiada por ul-trassonografia e histeroscopia ambulatorial. Há trabalhos que demonstram melhora no controle pós-operatório da dor em mulheres tratadas com analgesia preventiva com bloqueio pa-racervical antes da anestesia geral para histerectomia vaginal (Long, 2009; O’Neal, 2003).
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passage: Quando no decorrer da gravidez ocorrer descolamento idiopático da retina, deve-se operá-lo, dandopreferência à anestesia local, sempre que possível, ou a um tipo de anestesia geral que salvaguarde o feto, umavez que se trata de operação de longa duração. Se o descolamento idiopático surgir no fim da gravidez, pode-seesperar pelo término para operá-lo. A gravidez normal não predispõe ao descolamento. É o trabalho de parto,com grande esforço, que poderá ocasioná-lo. Ainda assim, mesmo nas gestantes predispostas, não se trata deocorrência frequente.
Doenças oculares da retinaEm várias destas condições deverá ser desaconselhada a gravidez: periflebite da retina (doença de Eales),angiomatose retiniana (doença de von Hippel), aneurismas miliares múltiplos da retina, qualquer que seja suacausa etc. – ou seja, em todas as afecções retinianas que envolvam risco iminente de hemorragias. Também empacientes já acometidas de processo obstrutivo da artéria ou da veia central da retina poderá ser indesejável agravidez, em razão do risco de se reproduzir o incidente no olho ainda indene.
GlaucomaA gravidez não predispõe ao glaucoma. Entretanto, nas pacientes que sofrem de glaucoma incipiente, elapoderá, em determinados casos, influenciar maleficamente sua evolução.
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passage: Anestesia geralPouco empregada no parto vaginal como primeira indicação, a anestesia geral suprime o esforço expulsivo epode tornar necessária a expressão do fundo uterino. Na grávida já existe predisposição ao vômito ou àregurgitação devido ao volume do ventre, à posição de parto e ao aumento da pressão intragástrica com orelaxamento do cárdia (Figura 22.1). Os riscos de aspiração do conteúdo gástrico para a traqueia tornamimprescindíveis as recomendações descritas no item Anestesia geral para a cesárea, inclusive a intubaçãotraqueal.
A indução é rápida com agentes venosos aplicados ao final do apagamento e da dilatação da cérvice, e acabeça fetal insinuada no estreito inferior da bacia. Todos os anestésicos (venosos e inalatórios) atravessam aplacenta por simples difusão e podem produzir grau variado de depressão fetal. Esse tipo de anestesia estáindicado nas seguintes emergências: parto a fórceps, descontrole emocional da paciente no período expulsivo,falhas e contraindicações dos bloqueios. | ```json
{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre anestesia geral e suas complicações em gestantes, que é relevante para a situação da paciente mencionada na pergunta. No entanto, não discute especificamente hidrocefalia ou suas implicações associadas na anestesia, resultando em uma relevância moderada.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto contém informações relacionadas à anestesia geral durante a gravidez e os riscos associados, o que é relevante para a pergunta sobre a equipe médica exigir um parecer e possíveis peculiaridades da anestesia. No entanto, as informações não abordam diretamente a hidrocefalia da paciente ou como isso afeta a anestesia, o que limita sua relevância. Portanto, a nota é moderada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto discute diversos aspectos da anestesia durante a gravidez, incluindo anestesia geral e suas implicações para a gestante e o feto. Isso é relevante para a pergunta, pois o usuário está preocupado com a anestesia em uma gestante com hidrocefalia. No entanto, o contexto não aborda especificamente a hidrocefalia ou a relação direta com anestesias em gestantes com essa condição, o que reduz a relevância.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto aborda anestesia geral durante a gravidez e discute riscos potenciais, o que é relevante para a pergunta sobre as peculiaridades da anestesia em grávidas, especialmente em casos com hidrocefalia. Embora não mencione diretamente a hidrocefalia, fornece informações importantes sobre a anestesia e suas implicações na gestação.", "nota": 3}
``` | ```json
{"justificativa": "O contexto fornecido discute aspectos gerais da anestesia durante a gravidez, mas não aborda especificamente a hidrocefalia ou as preocupações relacionadas à anestesia geral para uma gestante com essa condição. Portanto, as informações contidas são apenas parcialmente relevantes.", "nota": 2}
``` | ```json
{"justificativa": "O contexto fornece informações relacionadas à anestesia em gestantes, que podem ser relevantes para a questão sobre o risco de procedimentos anestésicos em uma mulher com hidrocefalia. No entanto, as informações específicas sobre o parecer do neurocirurgião e suas implicações para a mulher grávida não estão diretamente abordadas, resultando em informações de menor relevância.", "nota": 2}
``` | ```json
{"justificativa": "O contexto fornecido aborda aspectos relacionados à anestesia em gestantes, incluindo riscos associados e particularidades de anestesias gerais e regionais. Contudo, não menciona hidrocefalia ou a necessidade de parecer de um neurocirurgião, o que é crucial para a situação descrita pelo usuário. Assim, a relevância é limitada.", "nota": 2}
``` |
16,538 | Minha filha tem anos; o cabelo não cai, mas ficou muito fino, quebra nas pontas e não cresce. Ela está com muitas espinhas. Os exames hormonais masculinos e femininos, realizados por um endocrinologista de tireoide, estão todos normais. No ultrassom, foi encontrado folículos esparsos nos ovários. Pode ser ovário policístico? | Sim, diante dos sinais e sintomas clínicos e do ultrassom, o diagnóstico é síndrome do ovário policístico. Existem vários tratamentos disponíveis. Marque uma consulta com um especialista que poderá orientá-la. | passage: OutrasHipotireoidismo (raramente, em crianças)Síndrome dos ovários policísticosA SOP é a causa mais frequente de hirsutismo, com prevalência de 70 a 82% entre as mulheres hirsutas. 2,25,26 É caracterizadapela presença de hiperandrogenismo clínico e/ou bioquímico, associado a anovulação e/ou morfologia ovariana policística,detectada pela ultrassonografia (US). O diagnóstico é definido por diferentes critérios, sendo o mais aceito o do consenso deRotterdam.27 Pacientes com SOP apresentam maior prevalência de obesidade, resistência à insulina e hiperinsulinemiacompensatória, que têm sido associadas a maior produção de androgênios ovarianos e redução na síntese hepática da globulinacarreadora de hormônios sexuais (SHBG), aumentando os níveis da testosterona livre, a qual é biologicamente mais ativa.2,3,18,28Hiperandrogenismo idiopático e hirsutismo idiopáticoO hiperandrogenismo idiopático ocorre em 10 a 15% das mulheres hirsutas 3,24 e se caracteriza por hiperandrogenemia leve,ciclos regulares e ovulatórios e ovários de morfologia normal, além da exclusão de outras causas para hiperandrogenismo.
Devido às limitações na acurácia das dosagens atuais de androgênios em mulheres, cogita-se que hiperandrogenismo ehirsutismo idiopáticos possam ser agrupados em uma mesma categoria clínica.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina).
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). | passage: OutrasHipotireoidismo (raramente, em crianças)Síndrome dos ovários policísticosA SOP é a causa mais frequente de hirsutismo, com prevalência de 70 a 82% entre as mulheres hirsutas. 2,25,26 É caracterizadapela presença de hiperandrogenismo clínico e/ou bioquímico, associado a anovulação e/ou morfologia ovariana policística,detectada pela ultrassonografia (US). O diagnóstico é definido por diferentes critérios, sendo o mais aceito o do consenso deRotterdam.27 Pacientes com SOP apresentam maior prevalência de obesidade, resistência à insulina e hiperinsulinemiacompensatória, que têm sido associadas a maior produção de androgênios ovarianos e redução na síntese hepática da globulinacarreadora de hormônios sexuais (SHBG), aumentando os níveis da testosterona livre, a qual é biologicamente mais ativa.2,3,18,28Hiperandrogenismo idiopático e hirsutismo idiopáticoO hiperandrogenismo idiopático ocorre em 10 a 15% das mulheres hirsutas 3,24 e se caracteriza por hiperandrogenemia leve,ciclos regulares e ovulatórios e ovários de morfologia normal, além da exclusão de outras causas para hiperandrogenismo.
Devido às limitações na acurácia das dosagens atuais de androgênios em mulheres, cogita-se que hiperandrogenismo ehirsutismo idiopáticos possam ser agrupados em uma mesma categoria clínica.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina).
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). | passage: OutrasHipotireoidismo (raramente, em crianças)Síndrome dos ovários policísticosA SOP é a causa mais frequente de hirsutismo, com prevalência de 70 a 82% entre as mulheres hirsutas. 2,25,26 É caracterizadapela presença de hiperandrogenismo clínico e/ou bioquímico, associado a anovulação e/ou morfologia ovariana policística,detectada pela ultrassonografia (US). O diagnóstico é definido por diferentes critérios, sendo o mais aceito o do consenso deRotterdam.27 Pacientes com SOP apresentam maior prevalência de obesidade, resistência à insulina e hiperinsulinemiacompensatória, que têm sido associadas a maior produção de androgênios ovarianos e redução na síntese hepática da globulinacarreadora de hormônios sexuais (SHBG), aumentando os níveis da testosterona livre, a qual é biologicamente mais ativa.2,3,18,28Hiperandrogenismo idiopático e hirsutismo idiopáticoO hiperandrogenismo idiopático ocorre em 10 a 15% das mulheres hirsutas 3,24 e se caracteriza por hiperandrogenemia leve,ciclos regulares e ovulatórios e ovários de morfologia normal, além da exclusão de outras causas para hiperandrogenismo.
Devido às limitações na acurácia das dosagens atuais de androgênios em mulheres, cogita-se que hiperandrogenismo ehirsutismo idiopáticos possam ser agrupados em uma mesma categoria clínica.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina).
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). | passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEA síndrome do ovário policístico é caracterizada por menstruação irregular ou ausente e, com frequência, obesidade ou sintomas causados por uma concentração elevada de hormônios masculinos (andrógenos), tais como excesso de pelo no corpo e acne.Causas|Sintomas|Diagnóstico|Tratamento|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (2)Modelos 3D (1)Tabelas (0)Vídeo (0)Síndrome do ovário policístico...Acantose nigricans em síndrome...Síndrome do Ovário PolicísticoNormalmente, a mulher tem menstruações irregulares ou ausentes e, muitas vezes, ela tem sobrepeso ou é obesa e tem acne e características causadas por hormônios masculinos (por exemplo, excesso de pelos no corpo).Muitas vezes, o médico faz o diagnóstico com base nos sintomas, mas também pode realizar ultrassonografias e exames de sangue para medir as concentrações hormonais.Praticar atividade física, emagrecer e/ou usar medicamentos com estrogênio combinados com uma progestina são medidas que talvez ajudem a diminuir os sintomas (incluindo o excesso de pelos no corpo) e a restaurar as concentrações hormonais à normalidade
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passage: OutrasHipotireoidismo (raramente, em crianças)Síndrome dos ovários policísticosA SOP é a causa mais frequente de hirsutismo, com prevalência de 70 a 82% entre as mulheres hirsutas. 2,25,26 É caracterizadapela presença de hiperandrogenismo clínico e/ou bioquímico, associado a anovulação e/ou morfologia ovariana policística,detectada pela ultrassonografia (US). O diagnóstico é definido por diferentes critérios, sendo o mais aceito o do consenso deRotterdam.27 Pacientes com SOP apresentam maior prevalência de obesidade, resistência à insulina e hiperinsulinemiacompensatória, que têm sido associadas a maior produção de androgênios ovarianos e redução na síntese hepática da globulinacarreadora de hormônios sexuais (SHBG), aumentando os níveis da testosterona livre, a qual é biologicamente mais ativa.2,3,18,28Hiperandrogenismo idiopático e hirsutismo idiopáticoO hiperandrogenismo idiopático ocorre em 10 a 15% das mulheres hirsutas 3,24 e se caracteriza por hiperandrogenemia leve,ciclos regulares e ovulatórios e ovários de morfologia normal, além da exclusão de outras causas para hiperandrogenismo.
Devido às limitações na acurácia das dosagens atuais de androgênios em mulheres, cogita-se que hiperandrogenismo ehirsutismo idiopáticos possam ser agrupados em uma mesma categoria clínica.
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passage: . A síndrome do ovário policístico também pode aumentar o risco de ter esteatose hepática não alcoólica (um acúmulo anômalo de gordura nas células do fígado que não está relacionado ao consumo de álcool).Sintomas da síndrome do ovário policísticoOs sintomas da síndrome do ovário policístico geralmente se surgem durante a puberdade e pioram com o passar do tempo. Os sintomas variam de mulher para mulher.Às vezes, em meninas com síndrome do ovário policístico, a menstruação não começa na puberdade e os ovários não liberam um óvulo (ou seja, a mulher não ovula) ou o fazem de forma irregular. Mulheres ou meninas que já começaram a menstruar podem ter sangramento vaginal irregular ou a menstruação pode vir a parar.É possível que a mulher também apresente sintomas relacionados a uma alta concentração de hormônios masculinos – um fenômeno denominado masculinização ou virilização. Os sintomas comuns incluem acne e aumento dos pelos no corpo (hirsutismo). Em casos raros, as alterações incluem voz mais grossa, diminuição do tamanho das mamas, aumento do tamanho dos músculos, crescimento de pelos seguindo um padrão masculino (por exemplo, no tórax e na face), cabelos ralos ou calvície. Muitas mulheres com síndrome do ovário policístico têm excesso de peso corporal, mas algumas são magras
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passage: . Muitas mulheres com síndrome do ovário policístico têm excesso de peso corporal, mas algumas são magras. A produção excessiva de insulina contribui para o ganho de peso e dificulta o emagrecimento. O excesso de insulina devido à resistência à insulina também pode causar o escurecimento e o espessamento da pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas (um quadro clínico denominado acantose nigricans). Acantose nigricans em síndrome do ovário policísticoOcultar detalhes Em pessoas com síndrome do ovário policístico, a pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas pode ficar escura e espessa (um distúrbio chamado acantose nigricans). Em pessoas de pele escura, a pele pode ter uma aparência de couro (fotografia na parte inferior). Imagens fornecidas pelo Dr. Thomas Habif.Outros sintomas podem incluir fadiga, baixa energia, problemas relacionados ao sono (incluindo apneia do sono), alterações de humor, depressão, ansiedade e dores de cabeça.Se a mulher desenvolver síndrome metabólica, é possível que ocorra um acúmulo de gordura no abdômen.Diagnóstico da síndrome do ovário policísticoAvaliação de um médico com base em critérios diagnósticos específicosUltrassonografiaMedição das concentrações hormonaisO diagnóstico de síndrome do ovário policístico costuma se basear nos sintomas.Um exame de gravidez costuma ser feito
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passage: .Diagnóstico da síndrome do ovário policísticoAvaliação de um médico com base em critérios diagnósticos específicosUltrassonografiaMedição das concentrações hormonaisO diagnóstico de síndrome do ovário policístico costuma se basear nos sintomas.Um exame de gravidez costuma ser feito. São realizados exames de sangue para medir os níveis de hormônios masculinos e, possivelmente, os níveis de outros hormônios para verificar quanto à presença de outros quadros clínicos, tais como menopausa precoce ou, em casos raros, síndrome de Cushing.A ultrassonografia é feita para ver se os ovários têm muitos cistos e para verificar se há um tumor em um ovário ou glândula adrenal. Esses tumores podem produzir hormônios masculinos em excesso e, assim, causar os mesmos sintomas da síndrome do ovário policístico. É possível que uma ultrassonografia seja realizada para verificar quanto à presença de alterações nos ovários. Uma ultrassonografia transvaginal será realizada se possível. Ela consiste no uso de um pequeno dispositivo portátil que é inserido na vagina para visualizar o interior do útero. A ultrassonografia transvaginal geralmente não é usada em meninas adolescentes porque as alterações da puberdade diminuem a probabilidade de esse exame ajudar a diagnosticar a síndrome do ovário policístico | passage: .Realiza-se ultrassonografia transvaginal para detectar ovários policísticos e excluir outras possíveis causas para os sintomas. Entretanto, não se realiza ultrassonografia transvaginal em meninas adolescentes (ver abaixo).O diagnóstico não se baseia na medição dos andrógenos séricos. Para pacientes que atendem aos critérios diagnósticos, deve-se excluir outras causas de hirsutismo ou virilização (p. ex., tumores secretores de andrógenos) medindo os níveis séricos de andrógenos, incluindoTestosterona totalMede-se a 17-hidroxiprogesterona sérica no início da manhã para excluir virilismo suprarrenalSe DHEAS está anormal, a paciente é avaliada como para amenorreiaOs níveis séricos de testosterona livre são mais sensíveis do que de testosterona total, mas são tecnicamente mais difíceis de medir (ver algoritmo Diagnóstico do hipogonadismo primário e secundário). Testosterona normal a levemente aumentada e níveis normal a levemente diminuídos de FSH sugerem SOPC.Além disso, medem-se os níveis séricos de cortisol para excluir síndrome de Cushing.Dicas e conselhosA síndrome do ovário policístico é improvável se menstruações regulares ocorreram por um período de tempo após a menarca.Em adolescentes com sintomas de SOPC, medir os níveis de testosterona
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passage: .Além disso, medem-se os níveis séricos de cortisol para excluir síndrome de Cushing.Dicas e conselhosA síndrome do ovário policístico é improvável se menstruações regulares ocorreram por um período de tempo após a menarca.Em adolescentes com sintomas de SOPC, medir os níveis de testosterona.Diagnóstico da síndrome do ovário policístico (SOPC) em meninas adolescentesO diagnóstico da SOPC em adolescentes é complicado porque as alterações fisiológicas durante a puberdade (p. ex., hiperandrogenismo, irregularidade menstrual) são semelhantes às características da SOPC. Assim, sugeriu-se diferenciar os critérios para o diagnóstico da SOPC em adolescentes (1): entretanto, nenhum consenso foi alcançado. Esses critérios exigem que ambas as condições a seguir estejam presentes:Padrão de sangramento uterino anormal (anormal para a idade ou idade ginecológica ou sintomas que persistem por 1 a 2 anos)Evidência de hiperandrogenismo [com base em níveis persistentemente elevados de testosterona, acima daqueles normais para adultos (a melhor evidência), hirsutismo moderado a grave ou acne vulgar inflamatória moderada a grave como uma indicação para testar à procura de hiperandrogenemia]Muitas vezes, também realiza-se um teste de 17-hidroxiprogesterona em adolescentes para verificar a presença de hiperplasia suprarrenal congênita não clássica
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passage: . História familiar de diabetes melito ou distúrbios de lipídios ou triglicerídeos deve ser observada e pode sugerir síndrome do ovário policístico.Revisão dos sistemas deve incluir quaisquer alterações de peso, fadiga, hirsutismo, acne, alterações da visão, cefaleia, galactorreia, alterações nos hábitos intestinais, dor abdominal, intolerância ao calor/frio e sintomas urinários e gastrointestinais. Em adolescentes, é importante história de vômitos autoinduzidos, distúrbios alimentares, desnutrição, tendência a sangramentos ou hemorragias fáceis (epistaxe, sangramento gengival).Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: OutrasHipotireoidismo (raramente, em crianças)Síndrome dos ovários policísticosA SOP é a causa mais frequente de hirsutismo, com prevalência de 70 a 82% entre as mulheres hirsutas. 2,25,26 É caracterizadapela presença de hiperandrogenismo clínico e/ou bioquímico, associado a anovulação e/ou morfologia ovariana policística,detectada pela ultrassonografia (US). O diagnóstico é definido por diferentes critérios, sendo o mais aceito o do consenso deRotterdam.27 Pacientes com SOP apresentam maior prevalência de obesidade, resistência à insulina e hiperinsulinemiacompensatória, que têm sido associadas a maior produção de androgênios ovarianos e redução na síntese hepática da globulinacarreadora de hormônios sexuais (SHBG), aumentando os níveis da testosterona livre, a qual é biologicamente mais ativa.2,3,18,28Hiperandrogenismo idiopático e hirsutismo idiopáticoO hiperandrogenismo idiopático ocorre em 10 a 15% das mulheres hirsutas 3,24 e se caracteriza por hiperandrogenemia leve,ciclos regulares e ovulatórios e ovários de morfologia normal, além da exclusão de outras causas para hiperandrogenismo.
Devido às limitações na acurácia das dosagens atuais de androgênios em mulheres, cogita-se que hiperandrogenismo ehirsutismo idiopáticos possam ser agrupados em uma mesma categoria clínica.
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passage: .Acantose nigricans na síndrome do ovário policísticoImagem Images provided by Thomas Habif, MD.Se mulheres com SOPC engravidarem e se houver obesidade, o risco de complicações na gestação é maior. Essas complicações incluem diabetes gestacional, parto prematuro e pré-eclâmpsia.Diagnóstico da síndrome do ovário policístico (SOPC)Critérios clínicosUltrassonografia pélvicaExames para excluir outras doenças endocrinológicas, como medição dos níveis séricos de testosterona, hormônio foliculoestimulante (FSH), prolactina e hormônio tireoestimulante (TSH)Suspeita-se de SOPC se as mulheres têm pelo menos dois sintomas típicos (p. ex., menstruação irregular, hirsutismo).Para o diagnóstico, são necessários 2 dos 3 critérios a seguir:Disfunção ovulatória causando irregularidade menstrualEvidência clínica ou laboratorial de hiperandrogenismo> 10 folículos por ovário (detectados na ultrassonografia pélvica), geralmente na periferia, parecendo um colar de pérolasOs exames consistem em testes de gravidez e medição de FSH, prolactina e TSH para excluir outras possíveis causas dos sintomas.Realiza-se ultrassonografia transvaginal para detectar ovários policísticos e excluir outras possíveis causas para os sintomas. Entretanto, não se realiza ultrassonografia transvaginal em meninas adolescentes (ver abaixo) | passage: .Realiza-se ultrassonografia transvaginal para detectar ovários policísticos e excluir outras possíveis causas para os sintomas. Entretanto, não se realiza ultrassonografia transvaginal em meninas adolescentes (ver abaixo).O diagnóstico não se baseia na medição dos andrógenos séricos. Para pacientes que atendem aos critérios diagnósticos, deve-se excluir outras causas de hirsutismo ou virilização (p. ex., tumores secretores de andrógenos) medindo os níveis séricos de andrógenos, incluindoTestosterona totalMede-se a 17-hidroxiprogesterona sérica no início da manhã para excluir virilismo suprarrenalSe DHEAS está anormal, a paciente é avaliada como para amenorreiaOs níveis séricos de testosterona livre são mais sensíveis do que de testosterona total, mas são tecnicamente mais difíceis de medir (ver algoritmo Diagnóstico do hipogonadismo primário e secundário). Testosterona normal a levemente aumentada e níveis normal a levemente diminuídos de FSH sugerem SOPC.Além disso, medem-se os níveis séricos de cortisol para excluir síndrome de Cushing.Dicas e conselhosA síndrome do ovário policístico é improvável se menstruações regulares ocorreram por um período de tempo após a menarca.Em adolescentes com sintomas de SOPC, medir os níveis de testosterona
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passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEA síndrome do ovário policístico é caracterizada por menstruação irregular ou ausente e, com frequência, obesidade ou sintomas causados por uma concentração elevada de hormônios masculinos (andrógenos), tais como excesso de pelo no corpo e acne.Causas|Sintomas|Diagnóstico|Tratamento|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (2)Modelos 3D (1)Tabelas (0)Vídeo (0)Síndrome do ovário policístico...Acantose nigricans em síndrome...Síndrome do Ovário PolicísticoNormalmente, a mulher tem menstruações irregulares ou ausentes e, muitas vezes, ela tem sobrepeso ou é obesa e tem acne e características causadas por hormônios masculinos (por exemplo, excesso de pelos no corpo).Muitas vezes, o médico faz o diagnóstico com base nos sintomas, mas também pode realizar ultrassonografias e exames de sangue para medir as concentrações hormonais.Praticar atividade física, emagrecer e/ou usar medicamentos com estrogênio combinados com uma progestina são medidas que talvez ajudem a diminuir os sintomas (incluindo o excesso de pelos no corpo) e a restaurar as concentrações hormonais à normalidade
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passage: .Além disso, medem-se os níveis séricos de cortisol para excluir síndrome de Cushing.Dicas e conselhosA síndrome do ovário policístico é improvável se menstruações regulares ocorreram por um período de tempo após a menarca.Em adolescentes com sintomas de SOPC, medir os níveis de testosterona.Diagnóstico da síndrome do ovário policístico (SOPC) em meninas adolescentesO diagnóstico da SOPC em adolescentes é complicado porque as alterações fisiológicas durante a puberdade (p. ex., hiperandrogenismo, irregularidade menstrual) são semelhantes às características da SOPC. Assim, sugeriu-se diferenciar os critérios para o diagnóstico da SOPC em adolescentes (1): entretanto, nenhum consenso foi alcançado. Esses critérios exigem que ambas as condições a seguir estejam presentes:Padrão de sangramento uterino anormal (anormal para a idade ou idade ginecológica ou sintomas que persistem por 1 a 2 anos)Evidência de hiperandrogenismo [com base em níveis persistentemente elevados de testosterona, acima daqueles normais para adultos (a melhor evidência), hirsutismo moderado a grave ou acne vulgar inflamatória moderada a grave como uma indicação para testar à procura de hiperandrogenemia]Muitas vezes, também realiza-se um teste de 17-hidroxiprogesterona em adolescentes para verificar a presença de hiperplasia suprarrenal congênita não clássica
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passage: . História familiar de diabetes melito ou distúrbios de lipídios ou triglicerídeos deve ser observada e pode sugerir síndrome do ovário policístico.Revisão dos sistemas deve incluir quaisquer alterações de peso, fadiga, hirsutismo, acne, alterações da visão, cefaleia, galactorreia, alterações nos hábitos intestinais, dor abdominal, intolerância ao calor/frio e sintomas urinários e gastrointestinais. Em adolescentes, é importante história de vômitos autoinduzidos, distúrbios alimentares, desnutrição, tendência a sangramentos ou hemorragias fáceis (epistaxe, sangramento gengival).Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: OutrasHipotireoidismo (raramente, em crianças)Síndrome dos ovários policísticosA SOP é a causa mais frequente de hirsutismo, com prevalência de 70 a 82% entre as mulheres hirsutas. 2,25,26 É caracterizadapela presença de hiperandrogenismo clínico e/ou bioquímico, associado a anovulação e/ou morfologia ovariana policística,detectada pela ultrassonografia (US). O diagnóstico é definido por diferentes critérios, sendo o mais aceito o do consenso deRotterdam.27 Pacientes com SOP apresentam maior prevalência de obesidade, resistência à insulina e hiperinsulinemiacompensatória, que têm sido associadas a maior produção de androgênios ovarianos e redução na síntese hepática da globulinacarreadora de hormônios sexuais (SHBG), aumentando os níveis da testosterona livre, a qual é biologicamente mais ativa.2,3,18,28Hiperandrogenismo idiopático e hirsutismo idiopáticoO hiperandrogenismo idiopático ocorre em 10 a 15% das mulheres hirsutas 3,24 e se caracteriza por hiperandrogenemia leve,ciclos regulares e ovulatórios e ovários de morfologia normal, além da exclusão de outras causas para hiperandrogenismo.
Devido às limitações na acurácia das dosagens atuais de androgênios em mulheres, cogita-se que hiperandrogenismo ehirsutismo idiopáticos possam ser agrupados em uma mesma categoria clínica. | passage: .Realiza-se ultrassonografia transvaginal para detectar ovários policísticos e excluir outras possíveis causas para os sintomas. Entretanto, não se realiza ultrassonografia transvaginal em meninas adolescentes (ver abaixo).O diagnóstico não se baseia na medição dos andrógenos séricos. Para pacientes que atendem aos critérios diagnósticos, deve-se excluir outras causas de hirsutismo ou virilização (p. ex., tumores secretores de andrógenos) medindo os níveis séricos de andrógenos, incluindoTestosterona totalMede-se a 17-hidroxiprogesterona sérica no início da manhã para excluir virilismo suprarrenalSe DHEAS está anormal, a paciente é avaliada como para amenorreiaOs níveis séricos de testosterona livre são mais sensíveis do que de testosterona total, mas são tecnicamente mais difíceis de medir (ver algoritmo Diagnóstico do hipogonadismo primário e secundário). Testosterona normal a levemente aumentada e níveis normal a levemente diminuídos de FSH sugerem SOPC.Além disso, medem-se os níveis séricos de cortisol para excluir síndrome de Cushing.Dicas e conselhosA síndrome do ovário policístico é improvável se menstruações regulares ocorreram por um período de tempo após a menarca.Em adolescentes com sintomas de SOPC, medir os níveis de testosterona
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passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEA síndrome do ovário policístico é caracterizada por menstruação irregular ou ausente e, com frequência, obesidade ou sintomas causados por uma concentração elevada de hormônios masculinos (andrógenos), tais como excesso de pelo no corpo e acne.Causas|Sintomas|Diagnóstico|Tratamento|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (2)Modelos 3D (1)Tabelas (0)Vídeo (0)Síndrome do ovário policístico...Acantose nigricans em síndrome...Síndrome do Ovário PolicísticoNormalmente, a mulher tem menstruações irregulares ou ausentes e, muitas vezes, ela tem sobrepeso ou é obesa e tem acne e características causadas por hormônios masculinos (por exemplo, excesso de pelos no corpo).Muitas vezes, o médico faz o diagnóstico com base nos sintomas, mas também pode realizar ultrassonografias e exames de sangue para medir as concentrações hormonais.Praticar atividade física, emagrecer e/ou usar medicamentos com estrogênio combinados com uma progestina são medidas que talvez ajudem a diminuir os sintomas (incluindo o excesso de pelos no corpo) e a restaurar as concentrações hormonais à normalidade
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passage: .Além disso, medem-se os níveis séricos de cortisol para excluir síndrome de Cushing.Dicas e conselhosA síndrome do ovário policístico é improvável se menstruações regulares ocorreram por um período de tempo após a menarca.Em adolescentes com sintomas de SOPC, medir os níveis de testosterona.Diagnóstico da síndrome do ovário policístico (SOPC) em meninas adolescentesO diagnóstico da SOPC em adolescentes é complicado porque as alterações fisiológicas durante a puberdade (p. ex., hiperandrogenismo, irregularidade menstrual) são semelhantes às características da SOPC. Assim, sugeriu-se diferenciar os critérios para o diagnóstico da SOPC em adolescentes (1): entretanto, nenhum consenso foi alcançado. Esses critérios exigem que ambas as condições a seguir estejam presentes:Padrão de sangramento uterino anormal (anormal para a idade ou idade ginecológica ou sintomas que persistem por 1 a 2 anos)Evidência de hiperandrogenismo [com base em níveis persistentemente elevados de testosterona, acima daqueles normais para adultos (a melhor evidência), hirsutismo moderado a grave ou acne vulgar inflamatória moderada a grave como uma indicação para testar à procura de hiperandrogenemia]Muitas vezes, também realiza-se um teste de 17-hidroxiprogesterona em adolescentes para verificar a presença de hiperplasia suprarrenal congênita não clássica
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passage: . História familiar de diabetes melito ou distúrbios de lipídios ou triglicerídeos deve ser observada e pode sugerir síndrome do ovário policístico.Revisão dos sistemas deve incluir quaisquer alterações de peso, fadiga, hirsutismo, acne, alterações da visão, cefaleia, galactorreia, alterações nos hábitos intestinais, dor abdominal, intolerância ao calor/frio e sintomas urinários e gastrointestinais. Em adolescentes, é importante história de vômitos autoinduzidos, distúrbios alimentares, desnutrição, tendência a sangramentos ou hemorragias fáceis (epistaxe, sangramento gengival).Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: OutrasHipotireoidismo (raramente, em crianças)Síndrome dos ovários policísticosA SOP é a causa mais frequente de hirsutismo, com prevalência de 70 a 82% entre as mulheres hirsutas. 2,25,26 É caracterizadapela presença de hiperandrogenismo clínico e/ou bioquímico, associado a anovulação e/ou morfologia ovariana policística,detectada pela ultrassonografia (US). O diagnóstico é definido por diferentes critérios, sendo o mais aceito o do consenso deRotterdam.27 Pacientes com SOP apresentam maior prevalência de obesidade, resistência à insulina e hiperinsulinemiacompensatória, que têm sido associadas a maior produção de androgênios ovarianos e redução na síntese hepática da globulinacarreadora de hormônios sexuais (SHBG), aumentando os níveis da testosterona livre, a qual é biologicamente mais ativa.2,3,18,28Hiperandrogenismo idiopático e hirsutismo idiopáticoO hiperandrogenismo idiopático ocorre em 10 a 15% das mulheres hirsutas 3,24 e se caracteriza por hiperandrogenemia leve,ciclos regulares e ovulatórios e ovários de morfologia normal, além da exclusão de outras causas para hiperandrogenismo.
Devido às limitações na acurácia das dosagens atuais de androgênios em mulheres, cogita-se que hiperandrogenismo ehirsutismo idiopáticos possam ser agrupados em uma mesma categoria clínica. | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a síndrome dos ovários policísticos (SOP), que é relevante para a condição da filha mencionada na pergunta. A descrição dos sintomas associados à SOP, como acne e hirsutismo, além de referências a anovulação e morfologia dos ovários, são diretamente relacionados à dúvida do usuário sobre a possibilidade de ser SOP. Isso dá suporte à elaboração de uma resposta informativa e pertinente.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornecido é altamente relevante, pois discute o diagnóstico e os sintomas da síndrome do ovário policístico (SOP), incluindo informações sobre exames que ajudam a determinar a condição. Ele menciona complicações hormonais que podem afetar o cabelo e a pele, que são preocupações da pergunta do usuário. Isso contribui para entender se a filha pode estar com SOP, que é a dúvida principal.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a síndrome dos ovários policísticos (SOP), incluindo sintomas como hirsutismo e irregularidades menstruais, além de indicar a presença de características diagnósticas como a morfologia ovariana policística. A situação descrita na pergunta da usuária se alinha a esses sintomas, sugerindo que o diagnóstico de SOP pode ser uma possibilidade a ser considerada pelo médico.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisado apresenta informações relevantes sobre a síndrome dos ovários policísticos (SOP), que está diretamente relacionada aos sintomas descritos na pergunta, como cabelo fino, quebra nas pontas e presença de espinhas. Além disso, menciona a importância da morfologia ovariana e dos hormônios, fatores essenciais para considerar um diagnóstico de SOP. Portanto, o contexto é altamente pertinente para a pergunta do usuário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações detalhadas sobre a síndrome do ovário policístico (SOP), incluindo sintomas como acne, cabelo fino e irregularidades menstruais, que correspondem às preocupações apresentadas na pergunta do usuário. Além disso, menciona a possibilidade de diagnóstico através de ultrassonografia e exames hormonais, que são relevantes para a situação descrita. Portanto, o contexto é altamente pertinente à pergunta.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece diversas informações relevantes sobre o diagnóstico da síndrome do ovário policístico (SOP), incluindo características, sintomas e critérios diagnósticos, que são diretamente relacionados à situação apresentada na pergunta. Isso ajuda a entender melhor a condição e a possibilidade de SOP em adolescentes, considerando os sintomas mencionados.", "nota": 3} | {
"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o diagnóstico da síndrome do ovário policístico (SOPC) em adolescentes, mencionando os critérios diagnósticos e a relação entre diferentes sintomas como hirsutismo e acne, que são problemáticos para a usuária. Isto ajuda a entender melhor a condição da filha e considera a exclusão de outras causas, o que é essencial para a formulação de uma resposta adequada.",
"nota": 3
} |
2,160 | Minha mãe teve câncer de mama há alguns anos e, em um painel genético, foi detectada uma mutação no gene PALB2. A que profissional devo recorrer para investigar o risco que tenho de ter herdado essa mutação? Qual profissional é capaz de solicitar testes para essa situação: um mastologista, geneticista ou oncologista? | Você deve procurar um oncologista clínico, não cirurgião, para fazer este mapeamento e discutir melhor sobre o assunto com você. | passage: Em geral, a paciente é encaminhada a um geneticista cer-tificado para que inicialmente seja elaborado um estudo genea-lógico. A seguir, procede-se à avaliação do risco usando um dos diversos modelos populacionais validados. Entre esses estão os programa BRCAPRO e Tyrer-Cuzick, disponíveis, respectiva-mente, em: http://www4.utsouthwestern.edu/brasthealth/ca-gene/default.asp, e por meio de contato com o International Breast Cancer Intervention Study (IBIS) usando o endereço [email protected]. Esses modelos avaliam o risco individual de portar uma mutação deletéria na linhagem germinativa dos genes BRCA1 e BRCA2. Esses modelos e os softwares associa-dos permitem quantificação precisa do risco, e seus resultados determinam se uma paciente deve submeter-se a teste genético (Euhus, 2002; James, 2006; Parmigiani, 2007).
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passage: ■ Cânceres hereditários de mama e ovárioRastreamento genéticoMais de 90% dos casos de câncer de ovário hereditário resul-tam de mutações na linhagem germinativa nos genes BRCA1 e BRCA2. Assim, qualquer paciente com risco pessoal de 20 a 25% deve ser submetida à avaliação de risco genético (Tabela 35-2). Além disso, é razoável propor avaliação do risco genético a qualquer indivíduo com probabilidade de predisposi-ção genética acima de 5 a 10% (Tabela 35-3) (American Colle-ge of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Lancaster, 2007).
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passage: ■ Síndrome do câncer de mama/ovário hereditáriaEssa síndrome é responsável por 5 a 7% dos cânceres de mama (Malone, 2000). Aproximadamente 45% dos indivíduos com essa síndrome apresentam uma mutação no gene BRCA1 e 35% no gene BRCA2. Vinte por cento das famílias com a sín-drome do câncer de mama/ovário hereditária apresentam teste negativo para mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, sugerindo que outros genes ainda não foram identificados.
As marcas características da forma BRCA1 são idade jo-vem na época do diagnóstico do câncer de mama (em média 44 anos); cânceres de mama de alto grau, negativos para recep-tor de estrogênio e progesterona e câncer ovariano associado (Foulkes, 2004). O risco ao longo de toda a vida para câncer de mama varia de 35 a 80% e para câncer de ovário, de 16 a 57% (Easton, 1995; Ford, 1994, 1998). As pacientes que tenham desenvolvido câncer tanto de mama quanto de ová-rio têm 86% de probabilidade para mutação no gene BRCA (Cvelbar, 2005).
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passage: Referências1. Instituto Nacional de Câncer (Inca). Estimativa 2018: incidência de câncer no Brasil [Internet]. Rio de Janeiro: Inca; 2018. Disponível em: http://www1.inca.gov.br/estimativ/2018. Acesso em: 16 ago. 2018. 2. Valencia OM, Samuel SE, Viscusi RK, Riall TS, Neumayer LA, Aziz H. The role of genetic testing in patients with breast cancer: a review. JAMA Surg. 2017;152(6):589-94.
3. Willet WC, Tamimi RM, Hankinson SE. Nongenetic factors in the causation of breast cancer. In: Harris JR, editor. Diseases of the breast. 4th ed. Lippincott: Williams & Wilkins; 2010. p. 248-90.
4. Gail MH, Benichou J. Validation studies on a model for breast cancer risk. J Natl Cancer Inst. 1994;86(8):573-5.
5. Tyrer J, Duff y SW, Cuzick J. A breast cancer prediction model incorporating familial and personal risk factors. Stat Med. 2004;23(7):1111-30.
6. Daly MB, Pilarski R, Berry M, Buys SS, Farmer M, Friedman S, et al. NCCN Guidelines Insights: Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian, Version 2.2017. J Natl Compr Canc Netw. 2017; 15(1):9-20.
7. Garicochea B, Guindalini RS. Aspectos práticos do aconselhamento genético. In: Frasson A, Novita G, organizadores. Doenças da mama. São Paulo: Atheneu; 2013. p. 163-70.
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passage: ■ Genética do câncer de mamaQuase 30% dos cânceres de mama apresentam algum com-ponente familiar, mas pouco menos de 10% são causados por mutações hereditárias nos genes mais importantes de suscetibi-lidade para esse tipo de câncer (Antoniou, 2006; Lichtenstein, 2000). Esses genes atuam de forma autossômica dominante e estão envolvidos na correção do DNA ou no controle do ciclo celular, a fim de que o DNA possa ser reparado antes da divi-são celular. | passage: Em geral, a paciente é encaminhada a um geneticista cer-tificado para que inicialmente seja elaborado um estudo genea-lógico. A seguir, procede-se à avaliação do risco usando um dos diversos modelos populacionais validados. Entre esses estão os programa BRCAPRO e Tyrer-Cuzick, disponíveis, respectiva-mente, em: http://www4.utsouthwestern.edu/brasthealth/ca-gene/default.asp, e por meio de contato com o International Breast Cancer Intervention Study (IBIS) usando o endereço [email protected]. Esses modelos avaliam o risco individual de portar uma mutação deletéria na linhagem germinativa dos genes BRCA1 e BRCA2. Esses modelos e os softwares associa-dos permitem quantificação precisa do risco, e seus resultados determinam se uma paciente deve submeter-se a teste genético (Euhus, 2002; James, 2006; Parmigiani, 2007).
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passage: ■ Cânceres hereditários de mama e ovárioRastreamento genéticoMais de 90% dos casos de câncer de ovário hereditário resul-tam de mutações na linhagem germinativa nos genes BRCA1 e BRCA2. Assim, qualquer paciente com risco pessoal de 20 a 25% deve ser submetida à avaliação de risco genético (Tabela 35-2). Além disso, é razoável propor avaliação do risco genético a qualquer indivíduo com probabilidade de predisposi-ção genética acima de 5 a 10% (Tabela 35-3) (American Colle-ge of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Lancaster, 2007).
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passage: ■ Síndrome do câncer de mama/ovário hereditáriaEssa síndrome é responsável por 5 a 7% dos cânceres de mama (Malone, 2000). Aproximadamente 45% dos indivíduos com essa síndrome apresentam uma mutação no gene BRCA1 e 35% no gene BRCA2. Vinte por cento das famílias com a sín-drome do câncer de mama/ovário hereditária apresentam teste negativo para mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, sugerindo que outros genes ainda não foram identificados.
As marcas características da forma BRCA1 são idade jo-vem na época do diagnóstico do câncer de mama (em média 44 anos); cânceres de mama de alto grau, negativos para recep-tor de estrogênio e progesterona e câncer ovariano associado (Foulkes, 2004). O risco ao longo de toda a vida para câncer de mama varia de 35 a 80% e para câncer de ovário, de 16 a 57% (Easton, 1995; Ford, 1994, 1998). As pacientes que tenham desenvolvido câncer tanto de mama quanto de ová-rio têm 86% de probabilidade para mutação no gene BRCA (Cvelbar, 2005).
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passage: Referências1. Instituto Nacional de Câncer (Inca). Estimativa 2018: incidência de câncer no Brasil [Internet]. Rio de Janeiro: Inca; 2018. Disponível em: http://www1.inca.gov.br/estimativ/2018. Acesso em: 16 ago. 2018. 2. Valencia OM, Samuel SE, Viscusi RK, Riall TS, Neumayer LA, Aziz H. The role of genetic testing in patients with breast cancer: a review. JAMA Surg. 2017;152(6):589-94.
3. Willet WC, Tamimi RM, Hankinson SE. Nongenetic factors in the causation of breast cancer. In: Harris JR, editor. Diseases of the breast. 4th ed. Lippincott: Williams & Wilkins; 2010. p. 248-90.
4. Gail MH, Benichou J. Validation studies on a model for breast cancer risk. J Natl Cancer Inst. 1994;86(8):573-5.
5. Tyrer J, Duff y SW, Cuzick J. A breast cancer prediction model incorporating familial and personal risk factors. Stat Med. 2004;23(7):1111-30.
6. Daly MB, Pilarski R, Berry M, Buys SS, Farmer M, Friedman S, et al. NCCN Guidelines Insights: Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian, Version 2.2017. J Natl Compr Canc Netw. 2017; 15(1):9-20.
7. Garicochea B, Guindalini RS. Aspectos práticos do aconselhamento genético. In: Frasson A, Novita G, organizadores. Doenças da mama. São Paulo: Atheneu; 2013. p. 163-70.
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passage: ■ Genética do câncer de mamaQuase 30% dos cânceres de mama apresentam algum com-ponente familiar, mas pouco menos de 10% são causados por mutações hereditárias nos genes mais importantes de suscetibi-lidade para esse tipo de câncer (Antoniou, 2006; Lichtenstein, 2000). Esses genes atuam de forma autossômica dominante e estão envolvidos na correção do DNA ou no controle do ciclo celular, a fim de que o DNA possa ser reparado antes da divi-são celular. | passage: Em geral, a paciente é encaminhada a um geneticista cer-tificado para que inicialmente seja elaborado um estudo genea-lógico. A seguir, procede-se à avaliação do risco usando um dos diversos modelos populacionais validados. Entre esses estão os programa BRCAPRO e Tyrer-Cuzick, disponíveis, respectiva-mente, em: http://www4.utsouthwestern.edu/brasthealth/ca-gene/default.asp, e por meio de contato com o International Breast Cancer Intervention Study (IBIS) usando o endereço [email protected]. Esses modelos avaliam o risco individual de portar uma mutação deletéria na linhagem germinativa dos genes BRCA1 e BRCA2. Esses modelos e os softwares associa-dos permitem quantificação precisa do risco, e seus resultados determinam se uma paciente deve submeter-se a teste genético (Euhus, 2002; James, 2006; Parmigiani, 2007).
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passage: ■ Cânceres hereditários de mama e ovárioRastreamento genéticoMais de 90% dos casos de câncer de ovário hereditário resul-tam de mutações na linhagem germinativa nos genes BRCA1 e BRCA2. Assim, qualquer paciente com risco pessoal de 20 a 25% deve ser submetida à avaliação de risco genético (Tabela 35-2). Além disso, é razoável propor avaliação do risco genético a qualquer indivíduo com probabilidade de predisposi-ção genética acima de 5 a 10% (Tabela 35-3) (American Colle-ge of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Lancaster, 2007).
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passage: ■ Síndrome do câncer de mama/ovário hereditáriaEssa síndrome é responsável por 5 a 7% dos cânceres de mama (Malone, 2000). Aproximadamente 45% dos indivíduos com essa síndrome apresentam uma mutação no gene BRCA1 e 35% no gene BRCA2. Vinte por cento das famílias com a sín-drome do câncer de mama/ovário hereditária apresentam teste negativo para mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, sugerindo que outros genes ainda não foram identificados.
As marcas características da forma BRCA1 são idade jo-vem na época do diagnóstico do câncer de mama (em média 44 anos); cânceres de mama de alto grau, negativos para recep-tor de estrogênio e progesterona e câncer ovariano associado (Foulkes, 2004). O risco ao longo de toda a vida para câncer de mama varia de 35 a 80% e para câncer de ovário, de 16 a 57% (Easton, 1995; Ford, 1994, 1998). As pacientes que tenham desenvolvido câncer tanto de mama quanto de ová-rio têm 86% de probabilidade para mutação no gene BRCA (Cvelbar, 2005).
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passage: Referências1. Instituto Nacional de Câncer (Inca). Estimativa 2018: incidência de câncer no Brasil [Internet]. Rio de Janeiro: Inca; 2018. Disponível em: http://www1.inca.gov.br/estimativ/2018. Acesso em: 16 ago. 2018. 2. Valencia OM, Samuel SE, Viscusi RK, Riall TS, Neumayer LA, Aziz H. The role of genetic testing in patients with breast cancer: a review. JAMA Surg. 2017;152(6):589-94.
3. Willet WC, Tamimi RM, Hankinson SE. Nongenetic factors in the causation of breast cancer. In: Harris JR, editor. Diseases of the breast. 4th ed. Lippincott: Williams & Wilkins; 2010. p. 248-90.
4. Gail MH, Benichou J. Validation studies on a model for breast cancer risk. J Natl Cancer Inst. 1994;86(8):573-5.
5. Tyrer J, Duff y SW, Cuzick J. A breast cancer prediction model incorporating familial and personal risk factors. Stat Med. 2004;23(7):1111-30.
6. Daly MB, Pilarski R, Berry M, Buys SS, Farmer M, Friedman S, et al. NCCN Guidelines Insights: Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian, Version 2.2017. J Natl Compr Canc Netw. 2017; 15(1):9-20.
7. Garicochea B, Guindalini RS. Aspectos práticos do aconselhamento genético. In: Frasson A, Novita G, organizadores. Doenças da mama. São Paulo: Atheneu; 2013. p. 163-70.
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passage: ■ Genética do câncer de mamaQuase 30% dos cânceres de mama apresentam algum com-ponente familiar, mas pouco menos de 10% são causados por mutações hereditárias nos genes mais importantes de suscetibi-lidade para esse tipo de câncer (Antoniou, 2006; Lichtenstein, 2000). Esses genes atuam de forma autossômica dominante e estão envolvidos na correção do DNA ou no controle do ciclo celular, a fim de que o DNA possa ser reparado antes da divi-são celular. | passage: Em geral, a paciente é encaminhada a um geneticista cer-tificado para que inicialmente seja elaborado um estudo genea-lógico. A seguir, procede-se à avaliação do risco usando um dos diversos modelos populacionais validados. Entre esses estão os programa BRCAPRO e Tyrer-Cuzick, disponíveis, respectiva-mente, em: http://www4.utsouthwestern.edu/brasthealth/ca-gene/default.asp, e por meio de contato com o International Breast Cancer Intervention Study (IBIS) usando o endereço [email protected]. Esses modelos avaliam o risco individual de portar uma mutação deletéria na linhagem germinativa dos genes BRCA1 e BRCA2. Esses modelos e os softwares associa-dos permitem quantificação precisa do risco, e seus resultados determinam se uma paciente deve submeter-se a teste genético (Euhus, 2002; James, 2006; Parmigiani, 2007).
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passage: ■ Cânceres hereditários de mama e ovárioRastreamento genéticoMais de 90% dos casos de câncer de ovário hereditário resul-tam de mutações na linhagem germinativa nos genes BRCA1 e BRCA2. Assim, qualquer paciente com risco pessoal de 20 a 25% deve ser submetida à avaliação de risco genético (Tabela 35-2). Além disso, é razoável propor avaliação do risco genético a qualquer indivíduo com probabilidade de predisposi-ção genética acima de 5 a 10% (Tabela 35-3) (American Colle-ge of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Lancaster, 2007).
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passage: ■ Síndrome do câncer de mama/ovário hereditáriaEssa síndrome é responsável por 5 a 7% dos cânceres de mama (Malone, 2000). Aproximadamente 45% dos indivíduos com essa síndrome apresentam uma mutação no gene BRCA1 e 35% no gene BRCA2. Vinte por cento das famílias com a sín-drome do câncer de mama/ovário hereditária apresentam teste negativo para mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, sugerindo que outros genes ainda não foram identificados.
As marcas características da forma BRCA1 são idade jo-vem na época do diagnóstico do câncer de mama (em média 44 anos); cânceres de mama de alto grau, negativos para recep-tor de estrogênio e progesterona e câncer ovariano associado (Foulkes, 2004). O risco ao longo de toda a vida para câncer de mama varia de 35 a 80% e para câncer de ovário, de 16 a 57% (Easton, 1995; Ford, 1994, 1998). As pacientes que tenham desenvolvido câncer tanto de mama quanto de ová-rio têm 86% de probabilidade para mutação no gene BRCA (Cvelbar, 2005).
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passage: Referências1. Instituto Nacional de Câncer (Inca). Estimativa 2018: incidência de câncer no Brasil [Internet]. Rio de Janeiro: Inca; 2018. Disponível em: http://www1.inca.gov.br/estimativ/2018. Acesso em: 16 ago. 2018. 2. Valencia OM, Samuel SE, Viscusi RK, Riall TS, Neumayer LA, Aziz H. The role of genetic testing in patients with breast cancer: a review. JAMA Surg. 2017;152(6):589-94.
3. Willet WC, Tamimi RM, Hankinson SE. Nongenetic factors in the causation of breast cancer. In: Harris JR, editor. Diseases of the breast. 4th ed. Lippincott: Williams & Wilkins; 2010. p. 248-90.
4. Gail MH, Benichou J. Validation studies on a model for breast cancer risk. J Natl Cancer Inst. 1994;86(8):573-5.
5. Tyrer J, Duff y SW, Cuzick J. A breast cancer prediction model incorporating familial and personal risk factors. Stat Med. 2004;23(7):1111-30.
6. Daly MB, Pilarski R, Berry M, Buys SS, Farmer M, Friedman S, et al. NCCN Guidelines Insights: Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian, Version 2.2017. J Natl Compr Canc Netw. 2017; 15(1):9-20.
7. Garicochea B, Guindalini RS. Aspectos práticos do aconselhamento genético. In: Frasson A, Novita G, organizadores. Doenças da mama. São Paulo: Atheneu; 2013. p. 163-70.
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passage: ■ Genética do câncer de mamaQuase 30% dos cânceres de mama apresentam algum com-ponente familiar, mas pouco menos de 10% são causados por mutações hereditárias nos genes mais importantes de suscetibi-lidade para esse tipo de câncer (Antoniou, 2006; Lichtenstein, 2000). Esses genes atuam de forma autossômica dominante e estão envolvidos na correção do DNA ou no controle do ciclo celular, a fim de que o DNA possa ser reparado antes da divi-são celular. | passage: .Exame genéticoA National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomenda que as pacientes com história atual ou pessoal de câncer de mama devem ser testadas para mutações genéticas hereditárias que predispõem ao câncer de mama, se atenderem a qualquer um dos seguintes critérios (1):Câncer de mama diagnosticado com ≤ 50 anos de idadeIndicações de tratamento para auxiliar nas decisões sobre o uso de inibidores da PARP (para câncer metastático) ou olaparibe (para tumores HER2-negativos de alto risco)Câncer de mama triplo-negativo (o tumor não tem receptores de estrogênio ou progesterona nem superexpressão da proteína HER2)Múltiplos cânceres primários de mama (síncronos ou metacrônicos)As pacientes têm câncer de mama lobular além de história pessoal ou familiar de câncer gástrico difusoCâncer de mama masculinoAscendência judaica asquenazeHistória familiar (isto é, parentes de primeiro, segundo e terceiro grau no mesmo lado da família) com câncer de mama e ≤ 50 anos de idade, câncer de mama masculino, câncer de ovário, câncer de pâncreas, ou câncer de próstata metastático ou de alto riscoHistória familiar com ≥ 3 parentes com câncer de mama ou de próstataAlguns especialistas recomendaram que testes genéticos sejam oferecidos a todas as pacientes com câncer de mama (2)
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passage: Em geral, a paciente é encaminhada a um geneticista cer-tificado para que inicialmente seja elaborado um estudo genea-lógico. A seguir, procede-se à avaliação do risco usando um dos diversos modelos populacionais validados. Entre esses estão os programa BRCAPRO e Tyrer-Cuzick, disponíveis, respectiva-mente, em: http://www4.utsouthwestern.edu/brasthealth/ca-gene/default.asp, e por meio de contato com o International Breast Cancer Intervention Study (IBIS) usando o endereço [email protected]. Esses modelos avaliam o risco individual de portar uma mutação deletéria na linhagem germinativa dos genes BRCA1 e BRCA2. Esses modelos e os softwares associa-dos permitem quantificação precisa do risco, e seus resultados determinam se uma paciente deve submeter-se a teste genético (Euhus, 2002; James, 2006; Parmigiani, 2007).
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passage: ■ Cânceres hereditários de mama e ovárioRastreamento genéticoMais de 90% dos casos de câncer de ovário hereditário resul-tam de mutações na linhagem germinativa nos genes BRCA1 e BRCA2. Assim, qualquer paciente com risco pessoal de 20 a 25% deve ser submetida à avaliação de risco genético (Tabela 35-2). Além disso, é razoável propor avaliação do risco genético a qualquer indivíduo com probabilidade de predisposi-ção genética acima de 5 a 10% (Tabela 35-3) (American Colle-ge of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Lancaster, 2007).
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passage: ■ Síndrome do câncer de mama/ovário hereditáriaEssa síndrome é responsável por 5 a 7% dos cânceres de mama (Malone, 2000). Aproximadamente 45% dos indivíduos com essa síndrome apresentam uma mutação no gene BRCA1 e 35% no gene BRCA2. Vinte por cento das famílias com a sín-drome do câncer de mama/ovário hereditária apresentam teste negativo para mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, sugerindo que outros genes ainda não foram identificados.
As marcas características da forma BRCA1 são idade jo-vem na época do diagnóstico do câncer de mama (em média 44 anos); cânceres de mama de alto grau, negativos para recep-tor de estrogênio e progesterona e câncer ovariano associado (Foulkes, 2004). O risco ao longo de toda a vida para câncer de mama varia de 35 a 80% e para câncer de ovário, de 16 a 57% (Easton, 1995; Ford, 1994, 1998). As pacientes que tenham desenvolvido câncer tanto de mama quanto de ová-rio têm 86% de probabilidade para mutação no gene BRCA (Cvelbar, 2005).
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passage: . Outras mutações genéticas que aumentam o risco de desenvolver câncer de mama. Incluem mutações em CHEK2, PALB2, ATM, RAD51C, RAD51D, BARD1 e TP53, que geralmente fazem parte dos painéis de testes genéticos (2).Referências sobre fisiopatologia1. Kuchenbaecker KB, Hopper JL, Barnes DR, et al: Risks of breast, ovarian, and contralateral breast cancer for BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. JAMA 317 (23):2402–2416, 2017. doi: 10.1001/jama.2017.71122. Breast Cancer Association Consortium; Dorling L, Carvalho S, Allen J, et al: Breast cancer risk genes — Association analysis in more than 113,000 women. N Engl J Med 4;384 (5):428–439, 2021. doi: 10.1056/NEJMoa1913948Sinais e sintomas do câncer de mamaMuitos cânceres de mama são descobertos como uma massa detectada pela paciente ou durante um exame físico de rotina ou uma mamografia. Raramente, o sintoma de apresentação é aumento generalizado da mama ou espessamento indefinido da mama. Pode haver dor na mama, mas este quase nunca é o único sintoma inicial de um câncer de mama.Algumas pacientes com câncer de mama apresentam sinais de doença metastática (p. ex., fratura patológica, dor abdominal, icterícia, dispneia).Um achado comum durante o exame físico é uma massa dominante ou assimétrica — uma massa distinta do resto do tecido mamário | passage: .Exame genéticoA National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomenda que as pacientes com história atual ou pessoal de câncer de mama devem ser testadas para mutações genéticas hereditárias que predispõem ao câncer de mama, se atenderem a qualquer um dos seguintes critérios (1):Câncer de mama diagnosticado com ≤ 50 anos de idadeIndicações de tratamento para auxiliar nas decisões sobre o uso de inibidores da PARP (para câncer metastático) ou olaparibe (para tumores HER2-negativos de alto risco)Câncer de mama triplo-negativo (o tumor não tem receptores de estrogênio ou progesterona nem superexpressão da proteína HER2)Múltiplos cânceres primários de mama (síncronos ou metacrônicos)As pacientes têm câncer de mama lobular além de história pessoal ou familiar de câncer gástrico difusoCâncer de mama masculinoAscendência judaica asquenazeHistória familiar (isto é, parentes de primeiro, segundo e terceiro grau no mesmo lado da família) com câncer de mama e ≤ 50 anos de idade, câncer de mama masculino, câncer de ovário, câncer de pâncreas, ou câncer de próstata metastático ou de alto riscoHistória familiar com ≥ 3 parentes com câncer de mama ou de próstataAlguns especialistas recomendaram que testes genéticos sejam oferecidos a todas as pacientes com câncer de mama (2)
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passage: Em geral, a paciente é encaminhada a um geneticista cer-tificado para que inicialmente seja elaborado um estudo genea-lógico. A seguir, procede-se à avaliação do risco usando um dos diversos modelos populacionais validados. Entre esses estão os programa BRCAPRO e Tyrer-Cuzick, disponíveis, respectiva-mente, em: http://www4.utsouthwestern.edu/brasthealth/ca-gene/default.asp, e por meio de contato com o International Breast Cancer Intervention Study (IBIS) usando o endereço [email protected]. Esses modelos avaliam o risco individual de portar uma mutação deletéria na linhagem germinativa dos genes BRCA1 e BRCA2. Esses modelos e os softwares associa-dos permitem quantificação precisa do risco, e seus resultados determinam se uma paciente deve submeter-se a teste genético (Euhus, 2002; James, 2006; Parmigiani, 2007).
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passage: ■ Cânceres hereditários de mama e ovárioRastreamento genéticoMais de 90% dos casos de câncer de ovário hereditário resul-tam de mutações na linhagem germinativa nos genes BRCA1 e BRCA2. Assim, qualquer paciente com risco pessoal de 20 a 25% deve ser submetida à avaliação de risco genético (Tabela 35-2). Além disso, é razoável propor avaliação do risco genético a qualquer indivíduo com probabilidade de predisposi-ção genética acima de 5 a 10% (Tabela 35-3) (American Colle-ge of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Lancaster, 2007).
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passage: ■ Síndrome do câncer de mama/ovário hereditáriaEssa síndrome é responsável por 5 a 7% dos cânceres de mama (Malone, 2000). Aproximadamente 45% dos indivíduos com essa síndrome apresentam uma mutação no gene BRCA1 e 35% no gene BRCA2. Vinte por cento das famílias com a sín-drome do câncer de mama/ovário hereditária apresentam teste negativo para mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, sugerindo que outros genes ainda não foram identificados.
As marcas características da forma BRCA1 são idade jo-vem na época do diagnóstico do câncer de mama (em média 44 anos); cânceres de mama de alto grau, negativos para recep-tor de estrogênio e progesterona e câncer ovariano associado (Foulkes, 2004). O risco ao longo de toda a vida para câncer de mama varia de 35 a 80% e para câncer de ovário, de 16 a 57% (Easton, 1995; Ford, 1994, 1998). As pacientes que tenham desenvolvido câncer tanto de mama quanto de ová-rio têm 86% de probabilidade para mutação no gene BRCA (Cvelbar, 2005).
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passage: . Outras mutações genéticas que aumentam o risco de desenvolver câncer de mama. Incluem mutações em CHEK2, PALB2, ATM, RAD51C, RAD51D, BARD1 e TP53, que geralmente fazem parte dos painéis de testes genéticos (2).Referências sobre fisiopatologia1. Kuchenbaecker KB, Hopper JL, Barnes DR, et al: Risks of breast, ovarian, and contralateral breast cancer for BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. JAMA 317 (23):2402–2416, 2017. doi: 10.1001/jama.2017.71122. Breast Cancer Association Consortium; Dorling L, Carvalho S, Allen J, et al: Breast cancer risk genes — Association analysis in more than 113,000 women. N Engl J Med 4;384 (5):428–439, 2021. doi: 10.1056/NEJMoa1913948Sinais e sintomas do câncer de mamaMuitos cânceres de mama são descobertos como uma massa detectada pela paciente ou durante um exame físico de rotina ou uma mamografia. Raramente, o sintoma de apresentação é aumento generalizado da mama ou espessamento indefinido da mama. Pode haver dor na mama, mas este quase nunca é o único sintoma inicial de um câncer de mama.Algumas pacientes com câncer de mama apresentam sinais de doença metastática (p. ex., fratura patológica, dor abdominal, icterícia, dispneia).Um achado comum durante o exame físico é uma massa dominante ou assimétrica — uma massa distinta do resto do tecido mamário | passage: .Exame genéticoA National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomenda que as pacientes com história atual ou pessoal de câncer de mama devem ser testadas para mutações genéticas hereditárias que predispõem ao câncer de mama, se atenderem a qualquer um dos seguintes critérios (1):Câncer de mama diagnosticado com ≤ 50 anos de idadeIndicações de tratamento para auxiliar nas decisões sobre o uso de inibidores da PARP (para câncer metastático) ou olaparibe (para tumores HER2-negativos de alto risco)Câncer de mama triplo-negativo (o tumor não tem receptores de estrogênio ou progesterona nem superexpressão da proteína HER2)Múltiplos cânceres primários de mama (síncronos ou metacrônicos)As pacientes têm câncer de mama lobular além de história pessoal ou familiar de câncer gástrico difusoCâncer de mama masculinoAscendência judaica asquenazeHistória familiar (isto é, parentes de primeiro, segundo e terceiro grau no mesmo lado da família) com câncer de mama e ≤ 50 anos de idade, câncer de mama masculino, câncer de ovário, câncer de pâncreas, ou câncer de próstata metastático ou de alto riscoHistória familiar com ≥ 3 parentes com câncer de mama ou de próstataAlguns especialistas recomendaram que testes genéticos sejam oferecidos a todas as pacientes com câncer de mama (2)
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passage: Em geral, a paciente é encaminhada a um geneticista cer-tificado para que inicialmente seja elaborado um estudo genea-lógico. A seguir, procede-se à avaliação do risco usando um dos diversos modelos populacionais validados. Entre esses estão os programa BRCAPRO e Tyrer-Cuzick, disponíveis, respectiva-mente, em: http://www4.utsouthwestern.edu/brasthealth/ca-gene/default.asp, e por meio de contato com o International Breast Cancer Intervention Study (IBIS) usando o endereço [email protected]. Esses modelos avaliam o risco individual de portar uma mutação deletéria na linhagem germinativa dos genes BRCA1 e BRCA2. Esses modelos e os softwares associa-dos permitem quantificação precisa do risco, e seus resultados determinam se uma paciente deve submeter-se a teste genético (Euhus, 2002; James, 2006; Parmigiani, 2007).
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passage: ■ Cânceres hereditários de mama e ovárioRastreamento genéticoMais de 90% dos casos de câncer de ovário hereditário resul-tam de mutações na linhagem germinativa nos genes BRCA1 e BRCA2. Assim, qualquer paciente com risco pessoal de 20 a 25% deve ser submetida à avaliação de risco genético (Tabela 35-2). Além disso, é razoável propor avaliação do risco genético a qualquer indivíduo com probabilidade de predisposi-ção genética acima de 5 a 10% (Tabela 35-3) (American Colle-ge of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Lancaster, 2007).
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passage: ■ Síndrome do câncer de mama/ovário hereditáriaEssa síndrome é responsável por 5 a 7% dos cânceres de mama (Malone, 2000). Aproximadamente 45% dos indivíduos com essa síndrome apresentam uma mutação no gene BRCA1 e 35% no gene BRCA2. Vinte por cento das famílias com a sín-drome do câncer de mama/ovário hereditária apresentam teste negativo para mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, sugerindo que outros genes ainda não foram identificados.
As marcas características da forma BRCA1 são idade jo-vem na época do diagnóstico do câncer de mama (em média 44 anos); cânceres de mama de alto grau, negativos para recep-tor de estrogênio e progesterona e câncer ovariano associado (Foulkes, 2004). O risco ao longo de toda a vida para câncer de mama varia de 35 a 80% e para câncer de ovário, de 16 a 57% (Easton, 1995; Ford, 1994, 1998). As pacientes que tenham desenvolvido câncer tanto de mama quanto de ová-rio têm 86% de probabilidade para mutação no gene BRCA (Cvelbar, 2005).
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passage: . Outras mutações genéticas que aumentam o risco de desenvolver câncer de mama. Incluem mutações em CHEK2, PALB2, ATM, RAD51C, RAD51D, BARD1 e TP53, que geralmente fazem parte dos painéis de testes genéticos (2).Referências sobre fisiopatologia1. Kuchenbaecker KB, Hopper JL, Barnes DR, et al: Risks of breast, ovarian, and contralateral breast cancer for BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. JAMA 317 (23):2402–2416, 2017. doi: 10.1001/jama.2017.71122. Breast Cancer Association Consortium; Dorling L, Carvalho S, Allen J, et al: Breast cancer risk genes — Association analysis in more than 113,000 women. N Engl J Med 4;384 (5):428–439, 2021. doi: 10.1056/NEJMoa1913948Sinais e sintomas do câncer de mamaMuitos cânceres de mama são descobertos como uma massa detectada pela paciente ou durante um exame físico de rotina ou uma mamografia. Raramente, o sintoma de apresentação é aumento generalizado da mama ou espessamento indefinido da mama. Pode haver dor na mama, mas este quase nunca é o único sintoma inicial de um câncer de mama.Algumas pacientes com câncer de mama apresentam sinais de doença metastática (p. ex., fratura patológica, dor abdominal, icterícia, dispneia).Um achado comum durante o exame físico é uma massa dominante ou assimétrica — uma massa distinta do resto do tecido mamário | {"justificativa": "O contexto apresentado menciona a importância de consultar um geneticista certificado para realizar a avaliação do risco genético e para a realização de testes. Isso é diretamente relevante para a pergunta do usuário, que busca saber qual profissional deve ser procurado para investigar a herança de uma mutação no gene PALB2. Assim, a informação ajuda a formular uma boa resposta.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a importância de testes genéticos em pacientes com histórico de câncer de mama e menciona a necessidade de avaliação por um geneticista, que é o profissional adequado para investigar riscos genéticos hereditários, incluindo a mutação no gene PALB2. Isso é diretamente relevante para a pergunta do usuário sobre a qual profissional consultar.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a avaliação de risco genético e a necessidade de um geneticista para conduzir essa investigação, que é fundamental para a pergunta do usuário. Apesar de não abordar diretamente o gene PALB2, menciona os modelos de avaliação de risco e a importância do aconselhamento genético, alinhando-se à preocupação do usuário sobre o risco herdado de mutações. Portanto, é pertinente.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a importância de consultar um geneticista para avaliação do risco genético e teste de mutações, o que é crucial para a pergunta que procura saber a quem recorrer após a detecção da mutação no gene PALB2. Embora o contexto mencione genes BRCA1 e BRCA2, a menção ao geneticista e à avaliação de risco torna-o pertinente.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto é relevante, pois menciona que pacientes com risco de predisposição genética devem ser avaliados por geneticistas certificados, o que se alinha diretamente à pergunta do usuário sobre a investigação de uma mutação no gene PALB2 e sobre quem pode solicitar testes genéticos. No entanto, o documento não aborda diretamente o gene PALB2, o que diminui um pouco a relevância.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto aborda a importância do encaminhamento para avaliação genética, mencionando que um geneticista certificado deve ser consultado inicialmente para a elaboração de um estudo genealógico e avaliação de risco. Essa informação é diretamente pertinente à pergunta do usuário sobre qual profissional deve ser procurado para investigar a herança da mutação PALB2.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto é relevante para a pergunta do usuário, pois aborda a importância do teste genético e menciona a avaliação do risco e encaminhamento a um geneticista, que é o profissional indicado para investigar mutações hereditárias como a do gene PALB2. Além disso, a informação sobre os testes genéticos e a avaliação de risco é crucial para a solicitação de testes necessários.", "nota": 3} |
28,983 | Fiz cirurgia de vesícula há dias e ainda estou com muito vômito e dor no ombro esquerdo. É normal? | Desculpe, só posso fornecer informações sobre a saúde da mulher. | passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: ▶ Dieta e função intestinal.
Deambulação e ingesta oral (4 a 8 h) precoces são os pontos-chave da recuperaçãoda função intestinal. Devem ser oferecidos alimentos sólidos 8 h após a cirurgia, podendo-se recorrer à dietalíquida antes desse período. Algum grau de adinamia intestinal com distensão abdominal é comum;frequentemente um supositório retal provoca grande alívio. O íleo paralítico tem fisiopatologia complexa, e seutratamento envolve dieta zero, líquidos intravenosos e reposição eletrolítica; às vezes é necessáriadescompressão nasogástrica.
▶ Função vesical.
O cateter vesical deve ser retirado após 12 h. Subsequentemente a habilidade de esvaziar abexiga deve ser monitorada.
▶ Deambulação.
Assistida assim que os efeitos da anestesia cessarem, especialmente após a retirada da sondavesical que causa desconforto à caminhada. No 2o dia do pós-operatório a mulher pode caminhar semassistência. A deambulação precoce diminui os riscos da síndrome tromboembólica.
▶ Cuidados com a ferida operatória.
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passage: ■ Náusea e vômitos no pós-operatórioEssa é uma das queixas mais comuns após cirurgia, e sua inci-dência varia de 30 a 70% em pacientes de alto risco (Moller, 2002). Aquelas com risco de náusea e vômitos no pós-opera-tório (PONV , de postoperative nausea and vomiting ) incluem as mulheres não fumantes, aquelas com história de cinetose ou náusea e vômito no pós-operatório, aquelas com cirurgias * N. de T . T .E.D. é a abreviação convencionada para Tromboembolic Pro-phylaxis Consists of Graduated Supportive Stockings.
prolongadas e as que são submetidas a laparoscopia ou outras cirurgias ginecológicas (Apfelbaum, 2003).
Recomenda-se abordagem multimodal para a prevenção (Apfel, 2004). Atualmente, 4 a 8 mg de dexametasona antes da indução anestésica são seguidos, até o fim da cirurgia, por menos de 1 mg de droperidol e 4 mg de ondansetrona. Esse tratamento reduz significativamente os sintomas em 25%. No entanto, caso os sintomas ocorram nas 6 horas seguintes à ci-rurgia, deve-se considerar a administração de antiemético de uma classe farmacológica diferente daquela previamente ad-ministrada (Habib, 2004). Pacientes com náusea persistente podem ser beneficiadas pela combinação de agentes de classes diferentes (Tabela 39-10).
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passage: Últimos passos. O pâncreas distal deve ser cuidadosamente inspecionado para excluir lesões. Os vasos esplênicos também devem ser reexaminados antes do fechamento abdomi-nal. Suspeita de trauma pancreático ou san-gramento deve levar à colocação de um dreno de sucção no leito do baço – caso não haja trauma ou sangramento, a drenagem não é normalmente necessária. Coloca-se um tubo nasogástrico para descomprimir o estômago e evitar o deslocamento dos grampos nos vasos gástricos.
PÓS-OPERATÓRIOHemorragia é a complicação imediata mais comum e normalmente se origina dos vasos gástricos ou esplênicos curtos. O sangramento de qualquer um desses locais pode ser abun-dante e potencialmente trágico. Assim, as 12 a 24 horas iniciais após a cirurgia exigem vigi-lância particular (Magtibay, 2006).
A complicação pós-operatória mais co-mum é a atelectasia do lobo pulmonar infe-rior esquerdo. Esse problema normalmente se resolve com deambulação, fisioterapia respira-tória e com o tempo. O desenvolvimento de um abscesso intra-abdominal pós-operatório em geral é resultado de lesão acidental no es-tômago, flexura esplênica ou pâncreas distal.
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passage: Últimos passos. T odos os sítios de pedí-culos devem ser verificados novamente para a hemostasia, e a pelve deve ser irrigada. A suc-ção nasogástrica não é necessária na rotina; além disso, a drenagem por sucção profilática da pelve não melhora o desfecho ou influen-cia a gravidade das complicações (Merad, 1999).
PÓS-OPERATÓRIOAs complicações pós-operatórias mais co-muns são semelhantes às de outras cirurgias abdominais maiores, incluindo febre, íleo adinâmico autolimitado, deiscência e anemia que exija transfusão sanguínea. Ocorrências graves, como obstrução intestinal e fístula, são raras (Gillette-Cloven, 2001). A longo prazo, algumas pacientes apresentarão resultado fun-cional ruim, incluindo incontinência fecal ou constipação crônica (Rasmussen, 2003). | passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: ▶ Dieta e função intestinal.
Deambulação e ingesta oral (4 a 8 h) precoces são os pontos-chave da recuperaçãoda função intestinal. Devem ser oferecidos alimentos sólidos 8 h após a cirurgia, podendo-se recorrer à dietalíquida antes desse período. Algum grau de adinamia intestinal com distensão abdominal é comum;frequentemente um supositório retal provoca grande alívio. O íleo paralítico tem fisiopatologia complexa, e seutratamento envolve dieta zero, líquidos intravenosos e reposição eletrolítica; às vezes é necessáriadescompressão nasogástrica.
▶ Função vesical.
O cateter vesical deve ser retirado após 12 h. Subsequentemente a habilidade de esvaziar abexiga deve ser monitorada.
▶ Deambulação.
Assistida assim que os efeitos da anestesia cessarem, especialmente após a retirada da sondavesical que causa desconforto à caminhada. No 2o dia do pós-operatório a mulher pode caminhar semassistência. A deambulação precoce diminui os riscos da síndrome tromboembólica.
▶ Cuidados com a ferida operatória.
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passage: ■ Náusea e vômitos no pós-operatórioEssa é uma das queixas mais comuns após cirurgia, e sua inci-dência varia de 30 a 70% em pacientes de alto risco (Moller, 2002). Aquelas com risco de náusea e vômitos no pós-opera-tório (PONV , de postoperative nausea and vomiting ) incluem as mulheres não fumantes, aquelas com história de cinetose ou náusea e vômito no pós-operatório, aquelas com cirurgias * N. de T . T .E.D. é a abreviação convencionada para Tromboembolic Pro-phylaxis Consists of Graduated Supportive Stockings.
prolongadas e as que são submetidas a laparoscopia ou outras cirurgias ginecológicas (Apfelbaum, 2003).
Recomenda-se abordagem multimodal para a prevenção (Apfel, 2004). Atualmente, 4 a 8 mg de dexametasona antes da indução anestésica são seguidos, até o fim da cirurgia, por menos de 1 mg de droperidol e 4 mg de ondansetrona. Esse tratamento reduz significativamente os sintomas em 25%. No entanto, caso os sintomas ocorram nas 6 horas seguintes à ci-rurgia, deve-se considerar a administração de antiemético de uma classe farmacológica diferente daquela previamente ad-ministrada (Habib, 2004). Pacientes com náusea persistente podem ser beneficiadas pela combinação de agentes de classes diferentes (Tabela 39-10).
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passage: Últimos passos. O pâncreas distal deve ser cuidadosamente inspecionado para excluir lesões. Os vasos esplênicos também devem ser reexaminados antes do fechamento abdomi-nal. Suspeita de trauma pancreático ou san-gramento deve levar à colocação de um dreno de sucção no leito do baço – caso não haja trauma ou sangramento, a drenagem não é normalmente necessária. Coloca-se um tubo nasogástrico para descomprimir o estômago e evitar o deslocamento dos grampos nos vasos gástricos.
PÓS-OPERATÓRIOHemorragia é a complicação imediata mais comum e normalmente se origina dos vasos gástricos ou esplênicos curtos. O sangramento de qualquer um desses locais pode ser abun-dante e potencialmente trágico. Assim, as 12 a 24 horas iniciais após a cirurgia exigem vigi-lância particular (Magtibay, 2006).
A complicação pós-operatória mais co-mum é a atelectasia do lobo pulmonar infe-rior esquerdo. Esse problema normalmente se resolve com deambulação, fisioterapia respira-tória e com o tempo. O desenvolvimento de um abscesso intra-abdominal pós-operatório em geral é resultado de lesão acidental no es-tômago, flexura esplênica ou pâncreas distal.
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passage: Últimos passos. T odos os sítios de pedí-culos devem ser verificados novamente para a hemostasia, e a pelve deve ser irrigada. A suc-ção nasogástrica não é necessária na rotina; além disso, a drenagem por sucção profilática da pelve não melhora o desfecho ou influen-cia a gravidade das complicações (Merad, 1999).
PÓS-OPERATÓRIOAs complicações pós-operatórias mais co-muns são semelhantes às de outras cirurgias abdominais maiores, incluindo febre, íleo adinâmico autolimitado, deiscência e anemia que exija transfusão sanguínea. Ocorrências graves, como obstrução intestinal e fístula, são raras (Gillette-Cloven, 2001). A longo prazo, algumas pacientes apresentarão resultado fun-cional ruim, incluindo incontinência fecal ou constipação crônica (Rasmussen, 2003). | passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: ▶ Dieta e função intestinal.
Deambulação e ingesta oral (4 a 8 h) precoces são os pontos-chave da recuperaçãoda função intestinal. Devem ser oferecidos alimentos sólidos 8 h após a cirurgia, podendo-se recorrer à dietalíquida antes desse período. Algum grau de adinamia intestinal com distensão abdominal é comum;frequentemente um supositório retal provoca grande alívio. O íleo paralítico tem fisiopatologia complexa, e seutratamento envolve dieta zero, líquidos intravenosos e reposição eletrolítica; às vezes é necessáriadescompressão nasogástrica.
▶ Função vesical.
O cateter vesical deve ser retirado após 12 h. Subsequentemente a habilidade de esvaziar abexiga deve ser monitorada.
▶ Deambulação.
Assistida assim que os efeitos da anestesia cessarem, especialmente após a retirada da sondavesical que causa desconforto à caminhada. No 2o dia do pós-operatório a mulher pode caminhar semassistência. A deambulação precoce diminui os riscos da síndrome tromboembólica.
▶ Cuidados com a ferida operatória.
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passage: ■ Náusea e vômitos no pós-operatórioEssa é uma das queixas mais comuns após cirurgia, e sua inci-dência varia de 30 a 70% em pacientes de alto risco (Moller, 2002). Aquelas com risco de náusea e vômitos no pós-opera-tório (PONV , de postoperative nausea and vomiting ) incluem as mulheres não fumantes, aquelas com história de cinetose ou náusea e vômito no pós-operatório, aquelas com cirurgias * N. de T . T .E.D. é a abreviação convencionada para Tromboembolic Pro-phylaxis Consists of Graduated Supportive Stockings.
prolongadas e as que são submetidas a laparoscopia ou outras cirurgias ginecológicas (Apfelbaum, 2003).
Recomenda-se abordagem multimodal para a prevenção (Apfel, 2004). Atualmente, 4 a 8 mg de dexametasona antes da indução anestésica são seguidos, até o fim da cirurgia, por menos de 1 mg de droperidol e 4 mg de ondansetrona. Esse tratamento reduz significativamente os sintomas em 25%. No entanto, caso os sintomas ocorram nas 6 horas seguintes à ci-rurgia, deve-se considerar a administração de antiemético de uma classe farmacológica diferente daquela previamente ad-ministrada (Habib, 2004). Pacientes com náusea persistente podem ser beneficiadas pela combinação de agentes de classes diferentes (Tabela 39-10).
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passage: Últimos passos. O pâncreas distal deve ser cuidadosamente inspecionado para excluir lesões. Os vasos esplênicos também devem ser reexaminados antes do fechamento abdomi-nal. Suspeita de trauma pancreático ou san-gramento deve levar à colocação de um dreno de sucção no leito do baço – caso não haja trauma ou sangramento, a drenagem não é normalmente necessária. Coloca-se um tubo nasogástrico para descomprimir o estômago e evitar o deslocamento dos grampos nos vasos gástricos.
PÓS-OPERATÓRIOHemorragia é a complicação imediata mais comum e normalmente se origina dos vasos gástricos ou esplênicos curtos. O sangramento de qualquer um desses locais pode ser abun-dante e potencialmente trágico. Assim, as 12 a 24 horas iniciais após a cirurgia exigem vigi-lância particular (Magtibay, 2006).
A complicação pós-operatória mais co-mum é a atelectasia do lobo pulmonar infe-rior esquerdo. Esse problema normalmente se resolve com deambulação, fisioterapia respira-tória e com o tempo. O desenvolvimento de um abscesso intra-abdominal pós-operatório em geral é resultado de lesão acidental no es-tômago, flexura esplênica ou pâncreas distal.
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passage: Últimos passos. T odos os sítios de pedí-culos devem ser verificados novamente para a hemostasia, e a pelve deve ser irrigada. A suc-ção nasogástrica não é necessária na rotina; além disso, a drenagem por sucção profilática da pelve não melhora o desfecho ou influen-cia a gravidade das complicações (Merad, 1999).
PÓS-OPERATÓRIOAs complicações pós-operatórias mais co-muns são semelhantes às de outras cirurgias abdominais maiores, incluindo febre, íleo adinâmico autolimitado, deiscência e anemia que exija transfusão sanguínea. Ocorrências graves, como obstrução intestinal e fístula, são raras (Gillette-Cloven, 2001). A longo prazo, algumas pacientes apresentarão resultado fun-cional ruim, incluindo incontinência fecal ou constipação crônica (Rasmussen, 2003). | passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: ▶ Dieta e função intestinal.
Deambulação e ingesta oral (4 a 8 h) precoces são os pontos-chave da recuperaçãoda função intestinal. Devem ser oferecidos alimentos sólidos 8 h após a cirurgia, podendo-se recorrer à dietalíquida antes desse período. Algum grau de adinamia intestinal com distensão abdominal é comum;frequentemente um supositório retal provoca grande alívio. O íleo paralítico tem fisiopatologia complexa, e seutratamento envolve dieta zero, líquidos intravenosos e reposição eletrolítica; às vezes é necessáriadescompressão nasogástrica.
▶ Função vesical.
O cateter vesical deve ser retirado após 12 h. Subsequentemente a habilidade de esvaziar abexiga deve ser monitorada.
▶ Deambulação.
Assistida assim que os efeitos da anestesia cessarem, especialmente após a retirada da sondavesical que causa desconforto à caminhada. No 2o dia do pós-operatório a mulher pode caminhar semassistência. A deambulação precoce diminui os riscos da síndrome tromboembólica.
▶ Cuidados com a ferida operatória.
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passage: ■ Náusea e vômitos no pós-operatórioEssa é uma das queixas mais comuns após cirurgia, e sua inci-dência varia de 30 a 70% em pacientes de alto risco (Moller, 2002). Aquelas com risco de náusea e vômitos no pós-opera-tório (PONV , de postoperative nausea and vomiting ) incluem as mulheres não fumantes, aquelas com história de cinetose ou náusea e vômito no pós-operatório, aquelas com cirurgias * N. de T . T .E.D. é a abreviação convencionada para Tromboembolic Pro-phylaxis Consists of Graduated Supportive Stockings.
prolongadas e as que são submetidas a laparoscopia ou outras cirurgias ginecológicas (Apfelbaum, 2003).
Recomenda-se abordagem multimodal para a prevenção (Apfel, 2004). Atualmente, 4 a 8 mg de dexametasona antes da indução anestésica são seguidos, até o fim da cirurgia, por menos de 1 mg de droperidol e 4 mg de ondansetrona. Esse tratamento reduz significativamente os sintomas em 25%. No entanto, caso os sintomas ocorram nas 6 horas seguintes à ci-rurgia, deve-se considerar a administração de antiemético de uma classe farmacológica diferente daquela previamente ad-ministrada (Habib, 2004). Pacientes com náusea persistente podem ser beneficiadas pela combinação de agentes de classes diferentes (Tabela 39-10).
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passage: Últimos passos. O pâncreas distal deve ser cuidadosamente inspecionado para excluir lesões. Os vasos esplênicos também devem ser reexaminados antes do fechamento abdomi-nal. Suspeita de trauma pancreático ou san-gramento deve levar à colocação de um dreno de sucção no leito do baço – caso não haja trauma ou sangramento, a drenagem não é normalmente necessária. Coloca-se um tubo nasogástrico para descomprimir o estômago e evitar o deslocamento dos grampos nos vasos gástricos.
PÓS-OPERATÓRIOHemorragia é a complicação imediata mais comum e normalmente se origina dos vasos gástricos ou esplênicos curtos. O sangramento de qualquer um desses locais pode ser abun-dante e potencialmente trágico. Assim, as 12 a 24 horas iniciais após a cirurgia exigem vigi-lância particular (Magtibay, 2006).
A complicação pós-operatória mais co-mum é a atelectasia do lobo pulmonar infe-rior esquerdo. Esse problema normalmente se resolve com deambulação, fisioterapia respira-tória e com o tempo. O desenvolvimento de um abscesso intra-abdominal pós-operatório em geral é resultado de lesão acidental no es-tômago, flexura esplênica ou pâncreas distal.
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passage: Últimos passos. T odos os sítios de pedí-culos devem ser verificados novamente para a hemostasia, e a pelve deve ser irrigada. A suc-ção nasogástrica não é necessária na rotina; além disso, a drenagem por sucção profilática da pelve não melhora o desfecho ou influen-cia a gravidade das complicações (Merad, 1999).
PÓS-OPERATÓRIOAs complicações pós-operatórias mais co-muns são semelhantes às de outras cirurgias abdominais maiores, incluindo febre, íleo adinâmico autolimitado, deiscência e anemia que exija transfusão sanguínea. Ocorrências graves, como obstrução intestinal e fístula, são raras (Gillette-Cloven, 2001). A longo prazo, algumas pacientes apresentarão resultado fun-cional ruim, incluindo incontinência fecal ou constipação crônica (Rasmussen, 2003). | passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: ▶ Dieta e função intestinal.
Deambulação e ingesta oral (4 a 8 h) precoces são os pontos-chave da recuperaçãoda função intestinal. Devem ser oferecidos alimentos sólidos 8 h após a cirurgia, podendo-se recorrer à dietalíquida antes desse período. Algum grau de adinamia intestinal com distensão abdominal é comum;frequentemente um supositório retal provoca grande alívio. O íleo paralítico tem fisiopatologia complexa, e seutratamento envolve dieta zero, líquidos intravenosos e reposição eletrolítica; às vezes é necessáriadescompressão nasogástrica.
▶ Função vesical.
O cateter vesical deve ser retirado após 12 h. Subsequentemente a habilidade de esvaziar abexiga deve ser monitorada.
▶ Deambulação.
Assistida assim que os efeitos da anestesia cessarem, especialmente após a retirada da sondavesical que causa desconforto à caminhada. No 2o dia do pós-operatório a mulher pode caminhar semassistência. A deambulação precoce diminui os riscos da síndrome tromboembólica.
▶ Cuidados com a ferida operatória.
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passage: ■ Náusea e vômitos no pós-operatórioEssa é uma das queixas mais comuns após cirurgia, e sua inci-dência varia de 30 a 70% em pacientes de alto risco (Moller, 2002). Aquelas com risco de náusea e vômitos no pós-opera-tório (PONV , de postoperative nausea and vomiting ) incluem as mulheres não fumantes, aquelas com história de cinetose ou náusea e vômito no pós-operatório, aquelas com cirurgias * N. de T . T .E.D. é a abreviação convencionada para Tromboembolic Pro-phylaxis Consists of Graduated Supportive Stockings.
prolongadas e as que são submetidas a laparoscopia ou outras cirurgias ginecológicas (Apfelbaum, 2003).
Recomenda-se abordagem multimodal para a prevenção (Apfel, 2004). Atualmente, 4 a 8 mg de dexametasona antes da indução anestésica são seguidos, até o fim da cirurgia, por menos de 1 mg de droperidol e 4 mg de ondansetrona. Esse tratamento reduz significativamente os sintomas em 25%. No entanto, caso os sintomas ocorram nas 6 horas seguintes à ci-rurgia, deve-se considerar a administração de antiemético de uma classe farmacológica diferente daquela previamente ad-ministrada (Habib, 2004). Pacientes com náusea persistente podem ser beneficiadas pela combinação de agentes de classes diferentes (Tabela 39-10).
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passage: Últimos passos. O pâncreas distal deve ser cuidadosamente inspecionado para excluir lesões. Os vasos esplênicos também devem ser reexaminados antes do fechamento abdomi-nal. Suspeita de trauma pancreático ou san-gramento deve levar à colocação de um dreno de sucção no leito do baço – caso não haja trauma ou sangramento, a drenagem não é normalmente necessária. Coloca-se um tubo nasogástrico para descomprimir o estômago e evitar o deslocamento dos grampos nos vasos gástricos.
PÓS-OPERATÓRIOHemorragia é a complicação imediata mais comum e normalmente se origina dos vasos gástricos ou esplênicos curtos. O sangramento de qualquer um desses locais pode ser abun-dante e potencialmente trágico. Assim, as 12 a 24 horas iniciais após a cirurgia exigem vigi-lância particular (Magtibay, 2006).
A complicação pós-operatória mais co-mum é a atelectasia do lobo pulmonar infe-rior esquerdo. Esse problema normalmente se resolve com deambulação, fisioterapia respira-tória e com o tempo. O desenvolvimento de um abscesso intra-abdominal pós-operatório em geral é resultado de lesão acidental no es-tômago, flexura esplênica ou pâncreas distal.
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passage: Últimos passos. T odos os sítios de pedí-culos devem ser verificados novamente para a hemostasia, e a pelve deve ser irrigada. A suc-ção nasogástrica não é necessária na rotina; além disso, a drenagem por sucção profilática da pelve não melhora o desfecho ou influen-cia a gravidade das complicações (Merad, 1999).
PÓS-OPERATÓRIOAs complicações pós-operatórias mais co-muns são semelhantes às de outras cirurgias abdominais maiores, incluindo febre, íleo adinâmico autolimitado, deiscência e anemia que exija transfusão sanguínea. Ocorrências graves, como obstrução intestinal e fístula, são raras (Gillette-Cloven, 2001). A longo prazo, algumas pacientes apresentarão resultado fun-cional ruim, incluindo incontinência fecal ou constipação crônica (Rasmussen, 2003). | passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: ▶ Dieta e função intestinal.
Deambulação e ingesta oral (4 a 8 h) precoces são os pontos-chave da recuperaçãoda função intestinal. Devem ser oferecidos alimentos sólidos 8 h após a cirurgia, podendo-se recorrer à dietalíquida antes desse período. Algum grau de adinamia intestinal com distensão abdominal é comum;frequentemente um supositório retal provoca grande alívio. O íleo paralítico tem fisiopatologia complexa, e seutratamento envolve dieta zero, líquidos intravenosos e reposição eletrolítica; às vezes é necessáriadescompressão nasogástrica.
▶ Função vesical.
O cateter vesical deve ser retirado após 12 h. Subsequentemente a habilidade de esvaziar abexiga deve ser monitorada.
▶ Deambulação.
Assistida assim que os efeitos da anestesia cessarem, especialmente após a retirada da sondavesical que causa desconforto à caminhada. No 2o dia do pós-operatório a mulher pode caminhar semassistência. A deambulação precoce diminui os riscos da síndrome tromboembólica.
▶ Cuidados com a ferida operatória.
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passage: ■ Náusea e vômitos no pós-operatórioEssa é uma das queixas mais comuns após cirurgia, e sua inci-dência varia de 30 a 70% em pacientes de alto risco (Moller, 2002). Aquelas com risco de náusea e vômitos no pós-opera-tório (PONV , de postoperative nausea and vomiting ) incluem as mulheres não fumantes, aquelas com história de cinetose ou náusea e vômito no pós-operatório, aquelas com cirurgias * N. de T . T .E.D. é a abreviação convencionada para Tromboembolic Pro-phylaxis Consists of Graduated Supportive Stockings.
prolongadas e as que são submetidas a laparoscopia ou outras cirurgias ginecológicas (Apfelbaum, 2003).
Recomenda-se abordagem multimodal para a prevenção (Apfel, 2004). Atualmente, 4 a 8 mg de dexametasona antes da indução anestésica são seguidos, até o fim da cirurgia, por menos de 1 mg de droperidol e 4 mg de ondansetrona. Esse tratamento reduz significativamente os sintomas em 25%. No entanto, caso os sintomas ocorram nas 6 horas seguintes à ci-rurgia, deve-se considerar a administração de antiemético de uma classe farmacológica diferente daquela previamente ad-ministrada (Habib, 2004). Pacientes com náusea persistente podem ser beneficiadas pela combinação de agentes de classes diferentes (Tabela 39-10).
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passage: Últimos passos. O pâncreas distal deve ser cuidadosamente inspecionado para excluir lesões. Os vasos esplênicos também devem ser reexaminados antes do fechamento abdomi-nal. Suspeita de trauma pancreático ou san-gramento deve levar à colocação de um dreno de sucção no leito do baço – caso não haja trauma ou sangramento, a drenagem não é normalmente necessária. Coloca-se um tubo nasogástrico para descomprimir o estômago e evitar o deslocamento dos grampos nos vasos gástricos.
PÓS-OPERATÓRIOHemorragia é a complicação imediata mais comum e normalmente se origina dos vasos gástricos ou esplênicos curtos. O sangramento de qualquer um desses locais pode ser abun-dante e potencialmente trágico. Assim, as 12 a 24 horas iniciais após a cirurgia exigem vigi-lância particular (Magtibay, 2006).
A complicação pós-operatória mais co-mum é a atelectasia do lobo pulmonar infe-rior esquerdo. Esse problema normalmente se resolve com deambulação, fisioterapia respira-tória e com o tempo. O desenvolvimento de um abscesso intra-abdominal pós-operatório em geral é resultado de lesão acidental no es-tômago, flexura esplênica ou pâncreas distal.
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passage: Últimos passos. T odos os sítios de pedí-culos devem ser verificados novamente para a hemostasia, e a pelve deve ser irrigada. A suc-ção nasogástrica não é necessária na rotina; além disso, a drenagem por sucção profilática da pelve não melhora o desfecho ou influen-cia a gravidade das complicações (Merad, 1999).
PÓS-OPERATÓRIOAs complicações pós-operatórias mais co-muns são semelhantes às de outras cirurgias abdominais maiores, incluindo febre, íleo adinâmico autolimitado, deiscência e anemia que exija transfusão sanguínea. Ocorrências graves, como obstrução intestinal e fístula, são raras (Gillette-Cloven, 2001). A longo prazo, algumas pacientes apresentarão resultado fun-cional ruim, incluindo incontinência fecal ou constipação crônica (Rasmussen, 2003). | passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: ▶ Dieta e função intestinal.
Deambulação e ingesta oral (4 a 8 h) precoces são os pontos-chave da recuperaçãoda função intestinal. Devem ser oferecidos alimentos sólidos 8 h após a cirurgia, podendo-se recorrer à dietalíquida antes desse período. Algum grau de adinamia intestinal com distensão abdominal é comum;frequentemente um supositório retal provoca grande alívio. O íleo paralítico tem fisiopatologia complexa, e seutratamento envolve dieta zero, líquidos intravenosos e reposição eletrolítica; às vezes é necessáriadescompressão nasogástrica.
▶ Função vesical.
O cateter vesical deve ser retirado após 12 h. Subsequentemente a habilidade de esvaziar abexiga deve ser monitorada.
▶ Deambulação.
Assistida assim que os efeitos da anestesia cessarem, especialmente após a retirada da sondavesical que causa desconforto à caminhada. No 2o dia do pós-operatório a mulher pode caminhar semassistência. A deambulação precoce diminui os riscos da síndrome tromboembólica.
▶ Cuidados com a ferida operatória.
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passage: ■ Náusea e vômitos no pós-operatórioEssa é uma das queixas mais comuns após cirurgia, e sua inci-dência varia de 30 a 70% em pacientes de alto risco (Moller, 2002). Aquelas com risco de náusea e vômitos no pós-opera-tório (PONV , de postoperative nausea and vomiting ) incluem as mulheres não fumantes, aquelas com história de cinetose ou náusea e vômito no pós-operatório, aquelas com cirurgias * N. de T . T .E.D. é a abreviação convencionada para Tromboembolic Pro-phylaxis Consists of Graduated Supportive Stockings.
prolongadas e as que são submetidas a laparoscopia ou outras cirurgias ginecológicas (Apfelbaum, 2003).
Recomenda-se abordagem multimodal para a prevenção (Apfel, 2004). Atualmente, 4 a 8 mg de dexametasona antes da indução anestésica são seguidos, até o fim da cirurgia, por menos de 1 mg de droperidol e 4 mg de ondansetrona. Esse tratamento reduz significativamente os sintomas em 25%. No entanto, caso os sintomas ocorram nas 6 horas seguintes à ci-rurgia, deve-se considerar a administração de antiemético de uma classe farmacológica diferente daquela previamente ad-ministrada (Habib, 2004). Pacientes com náusea persistente podem ser beneficiadas pela combinação de agentes de classes diferentes (Tabela 39-10).
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passage: Últimos passos. O pâncreas distal deve ser cuidadosamente inspecionado para excluir lesões. Os vasos esplênicos também devem ser reexaminados antes do fechamento abdomi-nal. Suspeita de trauma pancreático ou san-gramento deve levar à colocação de um dreno de sucção no leito do baço – caso não haja trauma ou sangramento, a drenagem não é normalmente necessária. Coloca-se um tubo nasogástrico para descomprimir o estômago e evitar o deslocamento dos grampos nos vasos gástricos.
PÓS-OPERATÓRIOHemorragia é a complicação imediata mais comum e normalmente se origina dos vasos gástricos ou esplênicos curtos. O sangramento de qualquer um desses locais pode ser abun-dante e potencialmente trágico. Assim, as 12 a 24 horas iniciais após a cirurgia exigem vigi-lância particular (Magtibay, 2006).
A complicação pós-operatória mais co-mum é a atelectasia do lobo pulmonar infe-rior esquerdo. Esse problema normalmente se resolve com deambulação, fisioterapia respira-tória e com o tempo. O desenvolvimento de um abscesso intra-abdominal pós-operatório em geral é resultado de lesão acidental no es-tômago, flexura esplênica ou pâncreas distal.
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passage: Últimos passos. T odos os sítios de pedí-culos devem ser verificados novamente para a hemostasia, e a pelve deve ser irrigada. A suc-ção nasogástrica não é necessária na rotina; além disso, a drenagem por sucção profilática da pelve não melhora o desfecho ou influen-cia a gravidade das complicações (Merad, 1999).
PÓS-OPERATÓRIOAs complicações pós-operatórias mais co-muns são semelhantes às de outras cirurgias abdominais maiores, incluindo febre, íleo adinâmico autolimitado, deiscência e anemia que exija transfusão sanguínea. Ocorrências graves, como obstrução intestinal e fístula, são raras (Gillette-Cloven, 2001). A longo prazo, algumas pacientes apresentarão resultado fun-cional ruim, incluindo incontinência fecal ou constipação crônica (Rasmussen, 2003). | {"justificativa": "O contexto aborda a incidência de náusea e vômitos no pós-operatório, que é diretamente relevante para a pergunta do usuário sobre vômito após cirurgia de vesícula. Além disso, menciona fatores que podem aumentar o risco de náuseas e os tratamentos recomendados, ajudando a entender se os sintomas são normais ou não.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto inclui informações relevantes sobre náuseas e vômitos no pós-operatório, destacando que esses sintomas são comuns e podem afetar uma proporção significativa de pacientes. Isso pode ajudar o LLM a entender que, embora os vômitos após a cirurgia de vesícula possam ser normais, o acompanhamento médico é necessário se os sintomas persistirem. Além disso, menciona-se que o tratamento adequado pode ser necessário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisado aborda especificamente a ocorrência de náuseas e vômitos no pós-operatório, que é relevante para a pergunta do usuário sobre sintomas pós-cirúrgicos. Além disso, menciona os grupos de risco e tratamentos para esses sintomas, o que pode ajudar a compreender melhor a situação do paciente. Portanto, é relevante e útil para formular uma resposta adequada.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisa a presença de náusea e vômito no pós-operatório, que é diretamente relevante para a pergunta do usuário sobre vômito e dor após a cirurgia de vesícula. Informa que os vômitos são uma queixa comum após essa cirurgia, indicando que o usuário pode estar vivendo uma experiência normal.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto inclui informações sobre náusea e vômitos no pós-operatório, abordando a incidência desses sintomas e recomendações para seu tratamento. Esses detalhes são diretamente relevantes para a pergunta do usuário sobre vômito após a cirurgia de vesícula. Além disso, menciona que vômitos são uma queixa comum nesse período, o que pode ajudar a responder a dúvida sobre a normalidade dos sintomas.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre náuseas e vômitos no pós-operatório, que são queixas comuns após cirurgias e podem explicar os sintomas do usuário. Além disso, menciona que a incidência varia entre os pacientes e discute possibilidades de tratamento. Isso ajuda a responder à pergunta sobre a normalidade dos sintomas pós-cirúrgicos.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto menciona que náuseas e vômitos são queixas comuns no pós-operatório, com uma incidência significativa e recomendações para o manejo desses sintomas, o que é diretamente relevante para a consulta do usuário sobre vômito e dor no ombro após a cirurgia da vesícula. Assim, as informações no contexto ajudam a abordar a preocupação do usuário.", "nota": 3} |
5,581 | O que é um cisto de ovário com septo único? | Olá, a maior parte dos cistos ovarianos deve-se ao próprio funcionamento do ovário, ou seja, são funcionais. Esse cisto não precisa de tratamento cirúrgico ou medicamentoso e geralmente não provoca sintomas, como dor pélvica. Se o ultrassom for repetido em meses, o cisto poderá desaparecer. A avaliação clínica, através da história clínica, das queixas e do exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. As características do cisto ao ultrassom, como tamanho, cápsulas, septos, vascularização ao Doppler, presença de papilas, entre outros, são importantes para o diagnóstico. Marcadores tumorais podem ser necessários em alguns casos de cistos. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta seu diagnóstico e tratamento. | passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205).
Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes.
Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270.
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passage: Nos casos em que os cornos rudimentares forem obstruí-dos, sua remoção não é recomendada como procedimento de rotina. Entretanto, sugeriu-se salpingectomia ou salpingo-oo-forectomia do lado com corno rudimentar para evitar gravidez ectópica em mulheres com útero unicorno, embora o risco de gravidez ectópica seja baixo.
■ Útero didelfoO útero didelfo é resultado de falha na fusão do par de duc-tos müllerianos. Essa anomalia caracteriza-se por dois cornos uterinos separados, cada qual com sua cavidade endometrial e colo uterino ( Fig. 18-17). Na maioria dos casos, um septo vaginal longitudinal se estende entre os dois colos. Heinonen (1984) relatou que, em sua série, todas as 26 mulheres com útero didelfo apresentavam septo vaginal longitudinal. Oca-sionalmente, uma hemivagina é obstruída por septo vaginal oblíquo ou transverso (ver Fig. 18-14) (Hinckley, 2003).
Deve-se suspeitar de útero didelfo nos casos em que forem descobertos septos vaginais longitudinais ou dois colos sepa-rados. Para confirmar o diagnóstico, a HSG é a modalidade recomendada para confirmar o diagnóstico e excluir a possibi-lidade de comunicação entre os úteros.
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passage: Os cistos himenais nos recém-natos devem ser diferencia-dos de hímens imperfurados com hidro/mucocolpos (Nazir, 2006). Em geral, os cistos apresentam uma abertura e podem regredir espontaneamente. Também podem ser tratados por meio de incisão e drenagem. A punção simples sem anestesia também tem sido realizada com sucesso.
SEPTO VAGINAL TRANSVERSOAcredita-se que os septos vaginais transversos tenham origem na fusão malsucedida dos ductos müllerianos ou no insucesso do processo de canalização da placa vaginal ( Fig. 18-12 ). A anomalia não é comum, e Banerjee (1998) relatou incidência de 1 em 70.000 mulheres. O septo pode ser obstrutivo, com acúmulo de muco ou de sangue menstrual, ou não obstrutivo, permitindo o egresso de muco e sangue.
O septo vaginal transverso pode desenvolver-se em qual-quer nível dentro da vagina, embora seja mais comum na parte superior. Isto corresponde à junção entre a placa vagi-nal e a extremidade caudal dos ductos müllerianos fundidos (ver Fig. 18-5). (Rock,1982), observou que 46% dos septos localizavam-se na parte superior, 35% no meio e 19% na par-te inferior da vagina. A espessura do septo é variável, sendo que osmais espessos tendem a se localizar nas proximidades do colo. Em geral, o septo é fino (espessura média de 1 cm), em-bora Rock (1982) tenha registrado espessuras de até 5 a 6 cm.
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passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.
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passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008). | passage: Útero septado: o que é, como identificar e tratamento O que é: O útero septado é uma malformação uterina congênita em que o útero encontra-se divido em dois devido a presença de uma membrana, também chamado de septo. A presença desse septo não leva ao aparecimento de sinais ou sintomas, no entanto pode ser identificado durante a realização de exames de rotina. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar de não causar sintomas, o útero septado pode dificultar a gravidez e, por isso, é importante que seja identificado e tratado de acordo com a orientação do ginecologista, podendo ser indicada a realização de um procedimento cirúrgico para retirar a parede que separa o útero. Como identificar O útero septado na maioria dos casos não leva ao aparecimento de sinais ou sintomas, sendo apenas identificado por meio de exames ginecológicos de rotina. Além disso, quando a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou tem vários abortos espontâneos é possível que seja indicativo de alterações uterinas. Assim, para identificar o útero septado, o ginecologista pode indicar a realização de exames de imagem como ultrassonografia, curetagem endocervical e a histerossalpingografia
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passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205).
Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes.
Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270.
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passage: . Assim, para identificar o útero septado, o ginecologista pode indicar a realização de exames de imagem como ultrassonografia, curetagem endocervical e a histerossalpingografia. Muitas vezes o útero septado é confundido com o útero bicorno, que é quando o útero não está totalmente ligado ao colo do útero, e a diferenciação entre essas duas alterações pode ser feita através de ultrassonografia 3D ou por um exame chamado histeroscopia. Veja mais sobre o útero bicorno. É possível engravidar com útero septado? A gravidez com útero septado é, na maioria dos casos, difícil, isso porque como o útero encontra-se dividido não existem vasos sanguíneos suficientes que permitam a implantação do embrião no útero, não havendo gravidez. No caso de ter havido implantação, a presença do septo pode interferir no suprimento de nutriente e oxigênios para o feto, o que pode interferir diretamente no seu desenvolvimento e favorecer a ocorrência de abortos espontâneos. Além disso, como o espaço é menor devido à presença do septo, o crescimento do bebê pode também ser prejudicado. Como é feito o tratamento O tratamento para útero septado deve ser orientado pelo ginecologista e normalmente é feito por meio de cirurgia que retira a parede que divide o útero em duas partes
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passage: Nos casos em que os cornos rudimentares forem obstruí-dos, sua remoção não é recomendada como procedimento de rotina. Entretanto, sugeriu-se salpingectomia ou salpingo-oo-forectomia do lado com corno rudimentar para evitar gravidez ectópica em mulheres com útero unicorno, embora o risco de gravidez ectópica seja baixo.
■ Útero didelfoO útero didelfo é resultado de falha na fusão do par de duc-tos müllerianos. Essa anomalia caracteriza-se por dois cornos uterinos separados, cada qual com sua cavidade endometrial e colo uterino ( Fig. 18-17). Na maioria dos casos, um septo vaginal longitudinal se estende entre os dois colos. Heinonen (1984) relatou que, em sua série, todas as 26 mulheres com útero didelfo apresentavam septo vaginal longitudinal. Oca-sionalmente, uma hemivagina é obstruída por septo vaginal oblíquo ou transverso (ver Fig. 18-14) (Hinckley, 2003).
Deve-se suspeitar de útero didelfo nos casos em que forem descobertos septos vaginais longitudinais ou dois colos sepa-rados. Para confirmar o diagnóstico, a HSG é a modalidade recomendada para confirmar o diagnóstico e excluir a possibi-lidade de comunicação entre os úteros.
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passage: . Como é feito o tratamento O tratamento para útero septado deve ser orientado pelo ginecologista e normalmente é feito por meio de cirurgia que retira a parede que divide o útero em duas partes. Essa retirada é feita por meio de uma cirurgia chamada histeroscopia cirúrgica, onde um aparelho é introduzido através da vagina até o útero para a retirada do septo. Esse procedimento é feito com anestesia geral ou raquidiana, dura cerca de 30 minutos a 1 hora, e a mulher pode ir para casa no próprio dia da cirurgia. No entanto, é normal que ocorram sangramentos vaginais por até 6 semanas depois da cirurgia, e normalmente é necessário tomar medicamentos para aliviar a dor e diminuir a inflamação no útero, além de antibióticos para prevenir infecções. Os cuidados que devem ser tomados nas 2 semanas seguintes à cirurgia são evitar fazer esforços físicos, como pegar objetos pesados ou malhar, não ter contato íntimo e evitar tomar banho de piscina e de mar. Em caso de aparecimento de febre, dor, sangramento vaginal intenso ou corrimento com mal cheiro, deve-se procurar o médico. Em geral, cerca de 8 semanas depois da cirurgia a mulher é reavaliada para verificar o resultado da cirurgia e ser liberada para engravidar. Confira mais detalhes sobre a histeroscopia cirúrgica. | passage: Útero septado: o que é, como identificar e tratamento O que é: O útero septado é uma malformação uterina congênita em que o útero encontra-se divido em dois devido a presença de uma membrana, também chamado de septo. A presença desse septo não leva ao aparecimento de sinais ou sintomas, no entanto pode ser identificado durante a realização de exames de rotina. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar de não causar sintomas, o útero septado pode dificultar a gravidez e, por isso, é importante que seja identificado e tratado de acordo com a orientação do ginecologista, podendo ser indicada a realização de um procedimento cirúrgico para retirar a parede que separa o útero. Como identificar O útero septado na maioria dos casos não leva ao aparecimento de sinais ou sintomas, sendo apenas identificado por meio de exames ginecológicos de rotina. Além disso, quando a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou tem vários abortos espontâneos é possível que seja indicativo de alterações uterinas. Assim, para identificar o útero septado, o ginecologista pode indicar a realização de exames de imagem como ultrassonografia, curetagem endocervical e a histerossalpingografia
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passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205).
Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes.
Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270.
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passage: . Assim, para identificar o útero septado, o ginecologista pode indicar a realização de exames de imagem como ultrassonografia, curetagem endocervical e a histerossalpingografia. Muitas vezes o útero septado é confundido com o útero bicorno, que é quando o útero não está totalmente ligado ao colo do útero, e a diferenciação entre essas duas alterações pode ser feita através de ultrassonografia 3D ou por um exame chamado histeroscopia. Veja mais sobre o útero bicorno. É possível engravidar com útero septado? A gravidez com útero septado é, na maioria dos casos, difícil, isso porque como o útero encontra-se dividido não existem vasos sanguíneos suficientes que permitam a implantação do embrião no útero, não havendo gravidez. No caso de ter havido implantação, a presença do septo pode interferir no suprimento de nutriente e oxigênios para o feto, o que pode interferir diretamente no seu desenvolvimento e favorecer a ocorrência de abortos espontâneos. Além disso, como o espaço é menor devido à presença do septo, o crescimento do bebê pode também ser prejudicado. Como é feito o tratamento O tratamento para útero septado deve ser orientado pelo ginecologista e normalmente é feito por meio de cirurgia que retira a parede que divide o útero em duas partes
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passage: Nos casos em que os cornos rudimentares forem obstruí-dos, sua remoção não é recomendada como procedimento de rotina. Entretanto, sugeriu-se salpingectomia ou salpingo-oo-forectomia do lado com corno rudimentar para evitar gravidez ectópica em mulheres com útero unicorno, embora o risco de gravidez ectópica seja baixo.
■ Útero didelfoO útero didelfo é resultado de falha na fusão do par de duc-tos müllerianos. Essa anomalia caracteriza-se por dois cornos uterinos separados, cada qual com sua cavidade endometrial e colo uterino ( Fig. 18-17). Na maioria dos casos, um septo vaginal longitudinal se estende entre os dois colos. Heinonen (1984) relatou que, em sua série, todas as 26 mulheres com útero didelfo apresentavam septo vaginal longitudinal. Oca-sionalmente, uma hemivagina é obstruída por septo vaginal oblíquo ou transverso (ver Fig. 18-14) (Hinckley, 2003).
Deve-se suspeitar de útero didelfo nos casos em que forem descobertos septos vaginais longitudinais ou dois colos sepa-rados. Para confirmar o diagnóstico, a HSG é a modalidade recomendada para confirmar o diagnóstico e excluir a possibi-lidade de comunicação entre os úteros.
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passage: . Como é feito o tratamento O tratamento para útero septado deve ser orientado pelo ginecologista e normalmente é feito por meio de cirurgia que retira a parede que divide o útero em duas partes. Essa retirada é feita por meio de uma cirurgia chamada histeroscopia cirúrgica, onde um aparelho é introduzido através da vagina até o útero para a retirada do septo. Esse procedimento é feito com anestesia geral ou raquidiana, dura cerca de 30 minutos a 1 hora, e a mulher pode ir para casa no próprio dia da cirurgia. No entanto, é normal que ocorram sangramentos vaginais por até 6 semanas depois da cirurgia, e normalmente é necessário tomar medicamentos para aliviar a dor e diminuir a inflamação no útero, além de antibióticos para prevenir infecções. Os cuidados que devem ser tomados nas 2 semanas seguintes à cirurgia são evitar fazer esforços físicos, como pegar objetos pesados ou malhar, não ter contato íntimo e evitar tomar banho de piscina e de mar. Em caso de aparecimento de febre, dor, sangramento vaginal intenso ou corrimento com mal cheiro, deve-se procurar o médico. Em geral, cerca de 8 semanas depois da cirurgia a mulher é reavaliada para verificar o resultado da cirurgia e ser liberada para engravidar. Confira mais detalhes sobre a histeroscopia cirúrgica. | passage: . Tais cistos são relativamente comuns. A maioria não é cancerosa (benigna) e desaparece sozinha. O câncer de ovário tem mais probabilidade de ocorrer em mulheres com mais de 50 anos de idade.Cistos ovarianos funcionaisOs cistos funcionais se formam a partir das cavidades repletas de líquido (folículos) nos ovários. Cada folículo contém um óvulo. Normalmente, durante cada ciclo menstrual, um folículo libera um óvulo e então desaparece depois que o óvulo é liberado. Contudo, se o óvulo não for liberado, o folículo pode continuar a aumentar, formando um cisto maior.Aproximadamente 30% das mulheres na pré‑menopausa desenvolvem um cisto. Cistos funcionais raramente surgem após a menopausa.Há dois tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: Esses cistos se formam conforme o óvulo está se desenvolvendo no folículo.Cistos do corpo lúteo: Esses cistos se desenvolvem a partir da estrutura que se forma após a ruptura do folículo e liberação do óvulo. Essa estrutura é chamada de corpo lúteo. Os cistos do corpo lúteo podem sangrar, fazendo com que o ovário fique volumoso ou eles podem se romper. Se o cisto se romper, os líquidos escapam para os espaços no abdômen (cavidade abdominal) e podem causar dor intensa.A maioria dos cistos funcionais tem menos de aproximadamente 1,5 centímetros de diâmetro. Alguns medem cinco centímetros ou mais
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passage: . Se o cisto se romper, os líquidos escapam para os espaços no abdômen (cavidade abdominal) e podem causar dor intensa.A maioria dos cistos funcionais tem menos de aproximadamente 1,5 centímetros de diâmetro. Alguns medem cinco centímetros ou mais.Os cistos funcionais normalmente desaparecem sozinhos depois de alguns dias ou semanas.Tumores ovarianos benignosTumores ovarianos não cancerosos (benignos) em geral crescem lentamente e raramente se tornam cancerosos. Os mais comuns incluem:Teratomas benignos (cistos dermoides): Esses tumores normalmente se desenvolvem a partir de todas as três camadas de tecido no embrião (denominadas de célula germinativa). Todos os órgãos se formam a partir desses tecidos. Assim, teratomas podem conter tecidos de outras estruturas, como nervos, glândulas e pele.Fibromas: Esses tumores são massas sólidas formadas por tecido conjuntivo (o tecido que une as estruturas). O crescimento dos fibromas é lento e eles costumam ter menos de sete centímetros de diâmetro. Normalmente ocorrem apenas em um lado.Cistadenomas: Esses cistos repletos de líquidos se desenvolvem a partir da superfície do ovário e contêm algum tecido das glândulas nos ovários.SintomasA maioria dos cistos funcionais e dos tumores ovarianos não cancerosos não causa sintomas
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passage: .O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Caso os exames de imagem sugiram que o nódulo pode ser canceroso ou se ascite estiver presente, o médico o remove e o examina ao microscópio. Um laparoscópio inserido através de uma pequena incisão um pouco abaixo do umbigo pode ser utilizado para examinar os ovários e remover o nódulo.Se o médico suspeitar da presença de câncer de ovário, ele realiza exames de sangue para verificar quanto à presença de substâncias denominadas marcadores de tumor, que podem aparecer no sangue ou podem aumentar quando alguns tipos de câncer estão presentes. No entanto, esses exames não são confiáveis para fazer um diagnóstico. Eles são mais úteis para monitorar de que maneira as mulheres com câncer de ovário respondem ao tratamentoTratamentoPara alguns tipos de cisto, monitoramento regular com ultrassonografia transvaginalÀs vezes, cirurgiaCistos ovarianosSe os cistos ovarianos tiverem menos de aproximadamente cinco centímetros de diâmetro, eles normalmente desaparecem sem tratamento. A ultrassonografia transvaginal é realizada periodicamente para determinar se eles estão desaparecendo.Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos
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passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205).
Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes.
Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. | passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205).
Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes.
Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270.
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passage: .Cistos ovarianos funcionaisHá 2 tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: esses cistos se desenvolvem dos folículos de Graaf (sacos cheios de líquido que contêm ovos e estão localizados nos ovários).Cistos do corpo lúteo: esses cistos se desenvolvem do corpo lúteo (que se forma a partir do folículo dominante depois da ovulação). Podem sangrar para o interior da cavidade cística, distendendo a cápsula ovariana ou se rompendo no peritônio.A maioria dos cistos funcionais tem 4 cm.Em casos raros, ascite e derrame pleural acompanham fibromas ovarianos; essa tríade de achados é chamada de síndrome de Meigs. Diagnóstico das massas ovarianas benignasUltrassonografia transvaginalÀs vezes, testes para marcadores tumoraisEm geral, as massas são detectadas casualmente durante exame pélvico ou exames de imagem, mas podem ser sugeridas por sinais e sintomas.Realiza-se teste de gravidez para excluir gestação ectópica ou ameaça de aborto em uma paciente com dor pélvica ou sangramento uterino anormal.Em geral, ultrassonografia transvaginal é o exame de primeira linha para confirmar o diagnóstico.Massas com características radiográficas de câncer (p. ex
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passage: . A causa da obstrução geralmente é desconhecida. Raramente, os cistos resultam de uma infecção sexualmente transmissível (p. ex., gonorreia).Anatomia vulvarNo centro dessa imagem está a vagina, um canal composto de músculo liso. A pequena abertura diretamente acima dela é a uretra, que é a abertura que emerge da bexiga. Abaixo da vagina está o ânus. Acima da uretra encontra-se o clitóris, um corpo de tecido erétil homólogo ao pênis. A vagina é circundada pelos pequenos lábios do pudendo, que são circundados pelos grandes lábios do pudendo. O osso púbico está no alto. O tecido púrpura é uma continuação do clitóris, as “pernas” do clitóris. O bulbo do vestíbulo (azul) também consiste em tecido erétil. Abaixo do bulbo está a glândula vestibular maior, que secreta muco para lubrificar a vagina.BO VEISLAND/SCIENCE PHOTO LIBRARYCistos na glândula de Bartholin se desenvolvem em 2% das mulheres, geralmente por volta dos 20 anos (1). Com a idade, é menos provável sua ocorrência.O cisto pode infectar-se, formando um abscesso. Staphylococcus aureus resistente à meticilina (SARM) é cada vez mais comum nessas infecções (e em outras infecções da vulva).Raramente, cânceres vulvares se originam na glândula vestibular maior.Referência geral1
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passage: Nos casos em que os cornos rudimentares forem obstruí-dos, sua remoção não é recomendada como procedimento de rotina. Entretanto, sugeriu-se salpingectomia ou salpingo-oo-forectomia do lado com corno rudimentar para evitar gravidez ectópica em mulheres com útero unicorno, embora o risco de gravidez ectópica seja baixo.
■ Útero didelfoO útero didelfo é resultado de falha na fusão do par de duc-tos müllerianos. Essa anomalia caracteriza-se por dois cornos uterinos separados, cada qual com sua cavidade endometrial e colo uterino ( Fig. 18-17). Na maioria dos casos, um septo vaginal longitudinal se estende entre os dois colos. Heinonen (1984) relatou que, em sua série, todas as 26 mulheres com útero didelfo apresentavam septo vaginal longitudinal. Oca-sionalmente, uma hemivagina é obstruída por septo vaginal oblíquo ou transverso (ver Fig. 18-14) (Hinckley, 2003).
Deve-se suspeitar de útero didelfo nos casos em que forem descobertos septos vaginais longitudinais ou dois colos sepa-rados. Para confirmar o diagnóstico, a HSG é a modalidade recomendada para confirmar o diagnóstico e excluir a possibi-lidade de comunicação entre os úteros.
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passage: . Por exemplo, os valores dos marcadores tumorais podem ser falsamente elevados em mulheres com endometriose, miomas uterinos, peritonite, colecistite, pancreatite, doença inflamatória do intestino ou vários cânceres. Marcadores tumorais são mais bem utilizados para monitorar a resposta ao tratamento nas pacientes com câncer ovariano conhecido Tratamento das massas ovarianas benignasMonitoramento com ultrassonografia transvaginal seriada para acompanhar cistos específicosÀs vezes, cirurgia (cistectomia ou ooforectomia)Muitos cistos funcionais 10 cmOutros tipos de cistos que não podem ser removidos separadamente dos ováriosEm mulheres na pós-menopausa, a maioria dos cistos ou massas, especialmente se tiverem > 5 cmPontos-chaveCistos ovarianos e tumores ovarianos benignos são problemas ginecológicos comuns.Cistos funcionais, que se desenvolvem como parte do ciclo menstrual, tendem a ser pequenos (geralmente Test your KnowledgeTake a Quiz! | passage: . Tais cistos são relativamente comuns. A maioria não é cancerosa (benigna) e desaparece sozinha. O câncer de ovário tem mais probabilidade de ocorrer em mulheres com mais de 50 anos de idade.Cistos ovarianos funcionaisOs cistos funcionais se formam a partir das cavidades repletas de líquido (folículos) nos ovários. Cada folículo contém um óvulo. Normalmente, durante cada ciclo menstrual, um folículo libera um óvulo e então desaparece depois que o óvulo é liberado. Contudo, se o óvulo não for liberado, o folículo pode continuar a aumentar, formando um cisto maior.Aproximadamente 30% das mulheres na pré‑menopausa desenvolvem um cisto. Cistos funcionais raramente surgem após a menopausa.Há dois tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: Esses cistos se formam conforme o óvulo está se desenvolvendo no folículo.Cistos do corpo lúteo: Esses cistos se desenvolvem a partir da estrutura que se forma após a ruptura do folículo e liberação do óvulo. Essa estrutura é chamada de corpo lúteo. Os cistos do corpo lúteo podem sangrar, fazendo com que o ovário fique volumoso ou eles podem se romper. Se o cisto se romper, os líquidos escapam para os espaços no abdômen (cavidade abdominal) e podem causar dor intensa.A maioria dos cistos funcionais tem menos de aproximadamente 1,5 centímetros de diâmetro. Alguns medem cinco centímetros ou mais
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passage: . Se o cisto se romper, os líquidos escapam para os espaços no abdômen (cavidade abdominal) e podem causar dor intensa.A maioria dos cistos funcionais tem menos de aproximadamente 1,5 centímetros de diâmetro. Alguns medem cinco centímetros ou mais.Os cistos funcionais normalmente desaparecem sozinhos depois de alguns dias ou semanas.Tumores ovarianos benignosTumores ovarianos não cancerosos (benignos) em geral crescem lentamente e raramente se tornam cancerosos. Os mais comuns incluem:Teratomas benignos (cistos dermoides): Esses tumores normalmente se desenvolvem a partir de todas as três camadas de tecido no embrião (denominadas de célula germinativa). Todos os órgãos se formam a partir desses tecidos. Assim, teratomas podem conter tecidos de outras estruturas, como nervos, glândulas e pele.Fibromas: Esses tumores são massas sólidas formadas por tecido conjuntivo (o tecido que une as estruturas). O crescimento dos fibromas é lento e eles costumam ter menos de sete centímetros de diâmetro. Normalmente ocorrem apenas em um lado.Cistadenomas: Esses cistos repletos de líquidos se desenvolvem a partir da superfície do ovário e contêm algum tecido das glândulas nos ovários.SintomasA maioria dos cistos funcionais e dos tumores ovarianos não cancerosos não causa sintomas
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passage: .O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Caso os exames de imagem sugiram que o nódulo pode ser canceroso ou se ascite estiver presente, o médico o remove e o examina ao microscópio. Um laparoscópio inserido através de uma pequena incisão um pouco abaixo do umbigo pode ser utilizado para examinar os ovários e remover o nódulo.Se o médico suspeitar da presença de câncer de ovário, ele realiza exames de sangue para verificar quanto à presença de substâncias denominadas marcadores de tumor, que podem aparecer no sangue ou podem aumentar quando alguns tipos de câncer estão presentes. No entanto, esses exames não são confiáveis para fazer um diagnóstico. Eles são mais úteis para monitorar de que maneira as mulheres com câncer de ovário respondem ao tratamentoTratamentoPara alguns tipos de cisto, monitoramento regular com ultrassonografia transvaginalÀs vezes, cirurgiaCistos ovarianosSe os cistos ovarianos tiverem menos de aproximadamente cinco centímetros de diâmetro, eles normalmente desaparecem sem tratamento. A ultrassonografia transvaginal é realizada periodicamente para determinar se eles estão desaparecendo.Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos
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passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205).
Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes.
Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. | passage: . Tais cistos são relativamente comuns. A maioria não é cancerosa (benigna) e desaparece sozinha. O câncer de ovário tem mais probabilidade de ocorrer em mulheres com mais de 50 anos de idade.Cistos ovarianos funcionaisOs cistos funcionais se formam a partir das cavidades repletas de líquido (folículos) nos ovários. Cada folículo contém um óvulo. Normalmente, durante cada ciclo menstrual, um folículo libera um óvulo e então desaparece depois que o óvulo é liberado. Contudo, se o óvulo não for liberado, o folículo pode continuar a aumentar, formando um cisto maior.Aproximadamente 30% das mulheres na pré‑menopausa desenvolvem um cisto. Cistos funcionais raramente surgem após a menopausa.Há dois tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: Esses cistos se formam conforme o óvulo está se desenvolvendo no folículo.Cistos do corpo lúteo: Esses cistos se desenvolvem a partir da estrutura que se forma após a ruptura do folículo e liberação do óvulo. Essa estrutura é chamada de corpo lúteo. Os cistos do corpo lúteo podem sangrar, fazendo com que o ovário fique volumoso ou eles podem se romper. Se o cisto se romper, os líquidos escapam para os espaços no abdômen (cavidade abdominal) e podem causar dor intensa.A maioria dos cistos funcionais tem menos de aproximadamente 1,5 centímetros de diâmetro. Alguns medem cinco centímetros ou mais
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passage: . Se o cisto se romper, os líquidos escapam para os espaços no abdômen (cavidade abdominal) e podem causar dor intensa.A maioria dos cistos funcionais tem menos de aproximadamente 1,5 centímetros de diâmetro. Alguns medem cinco centímetros ou mais.Os cistos funcionais normalmente desaparecem sozinhos depois de alguns dias ou semanas.Tumores ovarianos benignosTumores ovarianos não cancerosos (benignos) em geral crescem lentamente e raramente se tornam cancerosos. Os mais comuns incluem:Teratomas benignos (cistos dermoides): Esses tumores normalmente se desenvolvem a partir de todas as três camadas de tecido no embrião (denominadas de célula germinativa). Todos os órgãos se formam a partir desses tecidos. Assim, teratomas podem conter tecidos de outras estruturas, como nervos, glândulas e pele.Fibromas: Esses tumores são massas sólidas formadas por tecido conjuntivo (o tecido que une as estruturas). O crescimento dos fibromas é lento e eles costumam ter menos de sete centímetros de diâmetro. Normalmente ocorrem apenas em um lado.Cistadenomas: Esses cistos repletos de líquidos se desenvolvem a partir da superfície do ovário e contêm algum tecido das glândulas nos ovários.SintomasA maioria dos cistos funcionais e dos tumores ovarianos não cancerosos não causa sintomas
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passage: .O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Útero septado: o que é, como identificar e tratamento O que é: O útero septado é uma malformação uterina congênita em que o útero encontra-se divido em dois devido a presença de uma membrana, também chamado de septo. A presença desse septo não leva ao aparecimento de sinais ou sintomas, no entanto pode ser identificado durante a realização de exames de rotina. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar de não causar sintomas, o útero septado pode dificultar a gravidez e, por isso, é importante que seja identificado e tratado de acordo com a orientação do ginecologista, podendo ser indicada a realização de um procedimento cirúrgico para retirar a parede que separa o útero. Como identificar O útero septado na maioria dos casos não leva ao aparecimento de sinais ou sintomas, sendo apenas identificado por meio de exames ginecológicos de rotina. Além disso, quando a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou tem vários abortos espontâneos é possível que seja indicativo de alterações uterinas. Assim, para identificar o útero septado, o ginecologista pode indicar a realização de exames de imagem como ultrassonografia, curetagem endocervical e a histerossalpingografia
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passage: .Caso os exames de imagem sugiram que o nódulo pode ser canceroso ou se ascite estiver presente, o médico o remove e o examina ao microscópio. Um laparoscópio inserido através de uma pequena incisão um pouco abaixo do umbigo pode ser utilizado para examinar os ovários e remover o nódulo.Se o médico suspeitar da presença de câncer de ovário, ele realiza exames de sangue para verificar quanto à presença de substâncias denominadas marcadores de tumor, que podem aparecer no sangue ou podem aumentar quando alguns tipos de câncer estão presentes. No entanto, esses exames não são confiáveis para fazer um diagnóstico. Eles são mais úteis para monitorar de que maneira as mulheres com câncer de ovário respondem ao tratamentoTratamentoPara alguns tipos de cisto, monitoramento regular com ultrassonografia transvaginalÀs vezes, cirurgiaCistos ovarianosSe os cistos ovarianos tiverem menos de aproximadamente cinco centímetros de diâmetro, eles normalmente desaparecem sem tratamento. A ultrassonografia transvaginal é realizada periodicamente para determinar se eles estão desaparecendo.Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos | {"justificativa": "O contexto analisado não fornece informações específicas sobre o cisto de ovário com septo único, nem menciona características de cistos ovarianos que incluam septos. Embora existam dados sobre cistos ovarianos em geral, eles não se relacionam diretamente à pergunta do usuário.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto apresentado fornece informações sobre cistos ovarianos, incluindo tipos, causas e tratamentos. No entanto, não há menção específica ao cisto de ovário com septo único. Embora seja relevante falar sobre cistos em geral, a falta de informações diretamente relacionadas ao tipo específico de cisto mencionado na pergunta reduz a relevância.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto é totalmente irrelevante para a pergunta sobre cisto de ovário com septo único. O documento analisa o útero septado e outras anomalias uterinas, mas não aborda cistos ovarianos ou suas características.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido é totalmente irrelevante para a pergunta, que se refere especificamente a um cisto de ovário com septo único. Os documentos abordam apenas o útero septado e outras condições uterinas, sem mencionar cistos ovarianos ou suas características. Portanto, as informações não ajudam a responder à pergunta do usuário.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto discute diversos tipos de cistos ovarianos e fornece informações relevantes sobre cistos funcionais, características dos cistos e quando eles podem exigir tratamento. No entanto, o contexto não menciona especificamente cistos de ovário com septo único, o que limita a sua relevância direta para a pergunta. Portanto, pese as informações contextualizadas, a resposta direta para a pergunta não é abordada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre cistos ovarianos funcionais, suas características, tipos e comportamentos, o que é relevante para a pergunta sobre um cisto de ovário com septo único, embora não mencione explicitamente o termo. Portanto, ajuda a construir uma resposta, mas não aborda diretamente a pergunta específica.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornecido menciona cistos ovarianos funcionais e características associadas a eles, mas não aborda diretamente o cisto de ovário com septo único. A informação é tangencial, mas não ajuda a responder à pergunta específica, que requer uma descrição clara do que é um cisto com septo otimamente.", "nota": 2}
``` |
4,027 | Olá, tenho [idade] anos e, através da endoscopia digestiva alta, foi constatado um pólipo Yamada I de [tamanho]. Gostaria de saber como proceder. | Você deve procurar um gastroenterologista para esclarecer suas dúvidas, já que se trata de um pólipo do aparelho digestivo. Boa sorte! | passage: Os outros pólipos endocervicais sintomáticos, volumosos (≥ 3cm) ou de aparência atípica, deverão ser removidos por histeros-copia. A histeroscopia permite a visão detalhada da lesão, possibi-litando a retirada completa da lesão, diminuindo risco de recidiva e sangramento local. O procedimento é ambulatorial, sendo possível a polipectomia com o uso de pinças e tesouras, no mesmo momen-to do exame diagnóstico. Nos casos de pólipos com bases largas ou mais vascularizadas, a polipectomia poderá ser realizada no ambu-latório ou o hospital com o uso de energia, monopolar, bipolar ou laser, diminuindo a chance de sangramento e recidiva.(42,43)É mandatório o envio dos pólipos para estudo anatomopatoló-gico, mesmo sendo rara a sua malignização.(44)Aconselha-se a investigação da cavidade uterina, de rotina, na presença de pólipo endocervical, devido à grande associação com pólipo endometrial. A histeroscopia permite a investigação de ca-nal cervical e cavidade uterina, com possibilidades de tratamento no mesmo momento do diagnóstico.(35)11Lasmar RB, Lasmar BP , Zagury DB, Bruno R, Cardeman L Protocolos Febrasgo | Nº7 | 2018a desconforto maior durante a polipectomia. A paciente deve ser orientada sobre o procedimento e é mandatório que se respeite o limiar de dor, que é muito variável.
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passage: Com o uso mais regular da histeroscopia, por exemplo, na pro-pedêutica da infertilidade, houve um aumento do diagnóstico de pólipo endometrial e, com isso, um maior número de indicação ci-rúrgica. Alguns autores preocupados com este crescente número de polipectomias e consequente possibilidade de iatrogenia em pa-10Pólipo uterinoProtocolos Febrasgo | Nº7 | 2018A histerossonogra/f_i a e histerossalpingogra/f_i a, também, po-dem sugerir a presença de lesão polipoide uterina.
TratamentoOs pólipos ectocervicias e os endocervicais em que se identi/f_i ca a base podem ser retirados na consulta ginecológica, utilizando-se uma pinça de Hallis para apreender a maior parte do corpo do pó-lipo, seguindo-se a rotação da pinça em seu próprio eixo até a libe-ração de toda a lesão. O pólipo com base larga deverá ser retirado com uso de energia para que se faça hemostasia.
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passage: Pólipos muito grandes ou em pacientes com importante este-nose em canal cervical podem ter sua remoção da cavidade di/f_i -cultada após a ressecção da base, sendo, por vezes, necessário fa-tiar a lesão ou agendar uma histeroscopia em 7 dias para revisão, avisando a paciente sobre a possibilidade de expulsão do material em casa. Nesses casos é fundamental que parte da peça já tenha sido encaminhada para anatomopatologia. Nesse intervalo de 7 dias, a lesão já desprovida de vascularização tende a desidratar e reduzir drasticamente de tamanho, permitindo sua remoção sem di/f_i culdades.
Em ambiente hospitalar, com sedação, é possível utilizar ins-trumentais de maior diâmetro e realizar ressecções mais amplas. A técnica consiste em sempre acessar e ressecar a base da lesão, uti-lizando o ressectoscópio sempre na direção fundo – cérvice, para evitar a perfuração uterina. Atualmente, tem-se disponível o mor-celador histeroscópico e o laser. Ambos podem ser utilizados com sucesso para polipectomia.
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passage: 8Pólipo uterinoProtocolos Febrasgo | Nº7 | 2018cular, quando o pólipo endocervicalse exterioriza pelo orifício ex-terno do colo, podendo-se avaliar a sua superfície e, em alguns ca-sos, sua extensão, se há sangramento ativo ou ulcerações. Quando não exteriorizados pelo orifício externo, pode-se utilizar a pinça de Menckel ou Kogan, que foi desenvolvida para explorar o canal, principalmente, em casos de sinusiorragia, para visualizá-los. Deve ser feito o diagnóstico diferencial com mioma parido, pólipo endo-metrial e neoplasia.(32,33)Ocasionalmente, o diagnóstico de pólipo endocervical é suge-rido em ultrassonogra/f_i a transvaginal de rotina, com o achado de dilatação e/ou irregularidade no trajeto do canal cervical. Com uso do doppler é possível avaliar a vascularização dos pólipos endocer-vicais com maior volume e base mais larga.
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passage: Quando o pólipo for volumoso, po-dem ser necessárias várias passagens com o eletrodo em alça para sua excisão total. Os cortes são iniciados no alto do pólipo e prosseguem até alcançar a base. Para man-ter a visualização do pólipo e reduzir o risco associado a diversas introduções e retiradas dos instrumentos da cavidade, o útero não deve ser esvaziado a cada passagem. Os seg-mentos seccionados são deixados a flutuar no interior da cavidade enquanto se realiza a ressecção. Quando todo o pólipo tiver sido excisado, os fragmentos são coletados em um filtro T elfa à medida que deixam a ca-vidade junto com o meio de distensão. Para pólipos volumosos, o número de fragmentos flutuantes será maior. Assim, a cavidade tal-vez tenha que ser esvaziada antes do término da ressecção para permitir visualização livre durante a ressecção.
Morcelamento. Assim como na ressecção com alça, inicia-se o fluxo do meio de disten-são e a unidade de morcelamento é inserida. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-15.1 Polipectomia histeroscópica.
Hoffman_42.indd 1164 03/10/13 17:[email protected] o morcelamento, é importante tra-balhar a partir da extremidade superior do pólipo para a base (Fig. 42-15.1). Além disso, o tumor deve ser mantido entre a abertura do morcelador e a lente da câmera. | passage: Os outros pólipos endocervicais sintomáticos, volumosos (≥ 3cm) ou de aparência atípica, deverão ser removidos por histeros-copia. A histeroscopia permite a visão detalhada da lesão, possibi-litando a retirada completa da lesão, diminuindo risco de recidiva e sangramento local. O procedimento é ambulatorial, sendo possível a polipectomia com o uso de pinças e tesouras, no mesmo momen-to do exame diagnóstico. Nos casos de pólipos com bases largas ou mais vascularizadas, a polipectomia poderá ser realizada no ambu-latório ou o hospital com o uso de energia, monopolar, bipolar ou laser, diminuindo a chance de sangramento e recidiva.(42,43)É mandatório o envio dos pólipos para estudo anatomopatoló-gico, mesmo sendo rara a sua malignização.(44)Aconselha-se a investigação da cavidade uterina, de rotina, na presença de pólipo endocervical, devido à grande associação com pólipo endometrial. A histeroscopia permite a investigação de ca-nal cervical e cavidade uterina, com possibilidades de tratamento no mesmo momento do diagnóstico.(35)11Lasmar RB, Lasmar BP , Zagury DB, Bruno R, Cardeman L Protocolos Febrasgo | Nº7 | 2018a desconforto maior durante a polipectomia. A paciente deve ser orientada sobre o procedimento e é mandatório que se respeite o limiar de dor, que é muito variável.
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passage: Com o uso mais regular da histeroscopia, por exemplo, na pro-pedêutica da infertilidade, houve um aumento do diagnóstico de pólipo endometrial e, com isso, um maior número de indicação ci-rúrgica. Alguns autores preocupados com este crescente número de polipectomias e consequente possibilidade de iatrogenia em pa-10Pólipo uterinoProtocolos Febrasgo | Nº7 | 2018A histerossonogra/f_i a e histerossalpingogra/f_i a, também, po-dem sugerir a presença de lesão polipoide uterina.
TratamentoOs pólipos ectocervicias e os endocervicais em que se identi/f_i ca a base podem ser retirados na consulta ginecológica, utilizando-se uma pinça de Hallis para apreender a maior parte do corpo do pó-lipo, seguindo-se a rotação da pinça em seu próprio eixo até a libe-ração de toda a lesão. O pólipo com base larga deverá ser retirado com uso de energia para que se faça hemostasia.
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passage: Pólipos muito grandes ou em pacientes com importante este-nose em canal cervical podem ter sua remoção da cavidade di/f_i -cultada após a ressecção da base, sendo, por vezes, necessário fa-tiar a lesão ou agendar uma histeroscopia em 7 dias para revisão, avisando a paciente sobre a possibilidade de expulsão do material em casa. Nesses casos é fundamental que parte da peça já tenha sido encaminhada para anatomopatologia. Nesse intervalo de 7 dias, a lesão já desprovida de vascularização tende a desidratar e reduzir drasticamente de tamanho, permitindo sua remoção sem di/f_i culdades.
Em ambiente hospitalar, com sedação, é possível utilizar ins-trumentais de maior diâmetro e realizar ressecções mais amplas. A técnica consiste em sempre acessar e ressecar a base da lesão, uti-lizando o ressectoscópio sempre na direção fundo – cérvice, para evitar a perfuração uterina. Atualmente, tem-se disponível o mor-celador histeroscópico e o laser. Ambos podem ser utilizados com sucesso para polipectomia.
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passage: 8Pólipo uterinoProtocolos Febrasgo | Nº7 | 2018cular, quando o pólipo endocervicalse exterioriza pelo orifício ex-terno do colo, podendo-se avaliar a sua superfície e, em alguns ca-sos, sua extensão, se há sangramento ativo ou ulcerações. Quando não exteriorizados pelo orifício externo, pode-se utilizar a pinça de Menckel ou Kogan, que foi desenvolvida para explorar o canal, principalmente, em casos de sinusiorragia, para visualizá-los. Deve ser feito o diagnóstico diferencial com mioma parido, pólipo endo-metrial e neoplasia.(32,33)Ocasionalmente, o diagnóstico de pólipo endocervical é suge-rido em ultrassonogra/f_i a transvaginal de rotina, com o achado de dilatação e/ou irregularidade no trajeto do canal cervical. Com uso do doppler é possível avaliar a vascularização dos pólipos endocer-vicais com maior volume e base mais larga.
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passage: Quando o pólipo for volumoso, po-dem ser necessárias várias passagens com o eletrodo em alça para sua excisão total. Os cortes são iniciados no alto do pólipo e prosseguem até alcançar a base. Para man-ter a visualização do pólipo e reduzir o risco associado a diversas introduções e retiradas dos instrumentos da cavidade, o útero não deve ser esvaziado a cada passagem. Os seg-mentos seccionados são deixados a flutuar no interior da cavidade enquanto se realiza a ressecção. Quando todo o pólipo tiver sido excisado, os fragmentos são coletados em um filtro T elfa à medida que deixam a ca-vidade junto com o meio de distensão. Para pólipos volumosos, o número de fragmentos flutuantes será maior. Assim, a cavidade tal-vez tenha que ser esvaziada antes do término da ressecção para permitir visualização livre durante a ressecção.
Morcelamento. Assim como na ressecção com alça, inicia-se o fluxo do meio de disten-são e a unidade de morcelamento é inserida. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-15.1 Polipectomia histeroscópica.
Hoffman_42.indd 1164 03/10/13 17:[email protected] o morcelamento, é importante tra-balhar a partir da extremidade superior do pólipo para a base (Fig. 42-15.1). Além disso, o tumor deve ser mantido entre a abertura do morcelador e a lente da câmera. | passage: Os outros pólipos endocervicais sintomáticos, volumosos (≥ 3cm) ou de aparência atípica, deverão ser removidos por histeros-copia. A histeroscopia permite a visão detalhada da lesão, possibi-litando a retirada completa da lesão, diminuindo risco de recidiva e sangramento local. O procedimento é ambulatorial, sendo possível a polipectomia com o uso de pinças e tesouras, no mesmo momen-to do exame diagnóstico. Nos casos de pólipos com bases largas ou mais vascularizadas, a polipectomia poderá ser realizada no ambu-latório ou o hospital com o uso de energia, monopolar, bipolar ou laser, diminuindo a chance de sangramento e recidiva.(42,43)É mandatório o envio dos pólipos para estudo anatomopatoló-gico, mesmo sendo rara a sua malignização.(44)Aconselha-se a investigação da cavidade uterina, de rotina, na presença de pólipo endocervical, devido à grande associação com pólipo endometrial. A histeroscopia permite a investigação de ca-nal cervical e cavidade uterina, com possibilidades de tratamento no mesmo momento do diagnóstico.(35)11Lasmar RB, Lasmar BP , Zagury DB, Bruno R, Cardeman L Protocolos Febrasgo | Nº7 | 2018a desconforto maior durante a polipectomia. A paciente deve ser orientada sobre o procedimento e é mandatório que se respeite o limiar de dor, que é muito variável.
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passage: Com o uso mais regular da histeroscopia, por exemplo, na pro-pedêutica da infertilidade, houve um aumento do diagnóstico de pólipo endometrial e, com isso, um maior número de indicação ci-rúrgica. Alguns autores preocupados com este crescente número de polipectomias e consequente possibilidade de iatrogenia em pa-10Pólipo uterinoProtocolos Febrasgo | Nº7 | 2018A histerossonogra/f_i a e histerossalpingogra/f_i a, também, po-dem sugerir a presença de lesão polipoide uterina.
TratamentoOs pólipos ectocervicias e os endocervicais em que se identi/f_i ca a base podem ser retirados na consulta ginecológica, utilizando-se uma pinça de Hallis para apreender a maior parte do corpo do pó-lipo, seguindo-se a rotação da pinça em seu próprio eixo até a libe-ração de toda a lesão. O pólipo com base larga deverá ser retirado com uso de energia para que se faça hemostasia.
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passage: Pólipos muito grandes ou em pacientes com importante este-nose em canal cervical podem ter sua remoção da cavidade di/f_i -cultada após a ressecção da base, sendo, por vezes, necessário fa-tiar a lesão ou agendar uma histeroscopia em 7 dias para revisão, avisando a paciente sobre a possibilidade de expulsão do material em casa. Nesses casos é fundamental que parte da peça já tenha sido encaminhada para anatomopatologia. Nesse intervalo de 7 dias, a lesão já desprovida de vascularização tende a desidratar e reduzir drasticamente de tamanho, permitindo sua remoção sem di/f_i culdades.
Em ambiente hospitalar, com sedação, é possível utilizar ins-trumentais de maior diâmetro e realizar ressecções mais amplas. A técnica consiste em sempre acessar e ressecar a base da lesão, uti-lizando o ressectoscópio sempre na direção fundo – cérvice, para evitar a perfuração uterina. Atualmente, tem-se disponível o mor-celador histeroscópico e o laser. Ambos podem ser utilizados com sucesso para polipectomia.
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passage: 8Pólipo uterinoProtocolos Febrasgo | Nº7 | 2018cular, quando o pólipo endocervicalse exterioriza pelo orifício ex-terno do colo, podendo-se avaliar a sua superfície e, em alguns ca-sos, sua extensão, se há sangramento ativo ou ulcerações. Quando não exteriorizados pelo orifício externo, pode-se utilizar a pinça de Menckel ou Kogan, que foi desenvolvida para explorar o canal, principalmente, em casos de sinusiorragia, para visualizá-los. Deve ser feito o diagnóstico diferencial com mioma parido, pólipo endo-metrial e neoplasia.(32,33)Ocasionalmente, o diagnóstico de pólipo endocervical é suge-rido em ultrassonogra/f_i a transvaginal de rotina, com o achado de dilatação e/ou irregularidade no trajeto do canal cervical. Com uso do doppler é possível avaliar a vascularização dos pólipos endocer-vicais com maior volume e base mais larga.
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passage: Quando o pólipo for volumoso, po-dem ser necessárias várias passagens com o eletrodo em alça para sua excisão total. Os cortes são iniciados no alto do pólipo e prosseguem até alcançar a base. Para man-ter a visualização do pólipo e reduzir o risco associado a diversas introduções e retiradas dos instrumentos da cavidade, o útero não deve ser esvaziado a cada passagem. Os seg-mentos seccionados são deixados a flutuar no interior da cavidade enquanto se realiza a ressecção. Quando todo o pólipo tiver sido excisado, os fragmentos são coletados em um filtro T elfa à medida que deixam a ca-vidade junto com o meio de distensão. Para pólipos volumosos, o número de fragmentos flutuantes será maior. Assim, a cavidade tal-vez tenha que ser esvaziada antes do término da ressecção para permitir visualização livre durante a ressecção.
Morcelamento. Assim como na ressecção com alça, inicia-se o fluxo do meio de disten-são e a unidade de morcelamento é inserida. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-15.1 Polipectomia histeroscópica.
Hoffman_42.indd 1164 03/10/13 17:[email protected] o morcelamento, é importante tra-balhar a partir da extremidade superior do pólipo para a base (Fig. 42-15.1). Além disso, o tumor deve ser mantido entre a abertura do morcelador e a lente da câmera. | passage: Os outros pólipos endocervicais sintomáticos, volumosos (≥ 3cm) ou de aparência atípica, deverão ser removidos por histeros-copia. A histeroscopia permite a visão detalhada da lesão, possibi-litando a retirada completa da lesão, diminuindo risco de recidiva e sangramento local. O procedimento é ambulatorial, sendo possível a polipectomia com o uso de pinças e tesouras, no mesmo momen-to do exame diagnóstico. Nos casos de pólipos com bases largas ou mais vascularizadas, a polipectomia poderá ser realizada no ambu-latório ou o hospital com o uso de energia, monopolar, bipolar ou laser, diminuindo a chance de sangramento e recidiva.(42,43)É mandatório o envio dos pólipos para estudo anatomopatoló-gico, mesmo sendo rara a sua malignização.(44)Aconselha-se a investigação da cavidade uterina, de rotina, na presença de pólipo endocervical, devido à grande associação com pólipo endometrial. A histeroscopia permite a investigação de ca-nal cervical e cavidade uterina, com possibilidades de tratamento no mesmo momento do diagnóstico.(35)11Lasmar RB, Lasmar BP , Zagury DB, Bruno R, Cardeman L Protocolos Febrasgo | Nº7 | 2018a desconforto maior durante a polipectomia. A paciente deve ser orientada sobre o procedimento e é mandatório que se respeite o limiar de dor, que é muito variável.
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passage: Com o uso mais regular da histeroscopia, por exemplo, na pro-pedêutica da infertilidade, houve um aumento do diagnóstico de pólipo endometrial e, com isso, um maior número de indicação ci-rúrgica. Alguns autores preocupados com este crescente número de polipectomias e consequente possibilidade de iatrogenia em pa-10Pólipo uterinoProtocolos Febrasgo | Nº7 | 2018A histerossonogra/f_i a e histerossalpingogra/f_i a, também, po-dem sugerir a presença de lesão polipoide uterina.
TratamentoOs pólipos ectocervicias e os endocervicais em que se identi/f_i ca a base podem ser retirados na consulta ginecológica, utilizando-se uma pinça de Hallis para apreender a maior parte do corpo do pó-lipo, seguindo-se a rotação da pinça em seu próprio eixo até a libe-ração de toda a lesão. O pólipo com base larga deverá ser retirado com uso de energia para que se faça hemostasia.
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passage: Pólipos muito grandes ou em pacientes com importante este-nose em canal cervical podem ter sua remoção da cavidade di/f_i -cultada após a ressecção da base, sendo, por vezes, necessário fa-tiar a lesão ou agendar uma histeroscopia em 7 dias para revisão, avisando a paciente sobre a possibilidade de expulsão do material em casa. Nesses casos é fundamental que parte da peça já tenha sido encaminhada para anatomopatologia. Nesse intervalo de 7 dias, a lesão já desprovida de vascularização tende a desidratar e reduzir drasticamente de tamanho, permitindo sua remoção sem di/f_i culdades.
Em ambiente hospitalar, com sedação, é possível utilizar ins-trumentais de maior diâmetro e realizar ressecções mais amplas. A técnica consiste em sempre acessar e ressecar a base da lesão, uti-lizando o ressectoscópio sempre na direção fundo – cérvice, para evitar a perfuração uterina. Atualmente, tem-se disponível o mor-celador histeroscópico e o laser. Ambos podem ser utilizados com sucesso para polipectomia.
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passage: 8Pólipo uterinoProtocolos Febrasgo | Nº7 | 2018cular, quando o pólipo endocervicalse exterioriza pelo orifício ex-terno do colo, podendo-se avaliar a sua superfície e, em alguns ca-sos, sua extensão, se há sangramento ativo ou ulcerações. Quando não exteriorizados pelo orifício externo, pode-se utilizar a pinça de Menckel ou Kogan, que foi desenvolvida para explorar o canal, principalmente, em casos de sinusiorragia, para visualizá-los. Deve ser feito o diagnóstico diferencial com mioma parido, pólipo endo-metrial e neoplasia.(32,33)Ocasionalmente, o diagnóstico de pólipo endocervical é suge-rido em ultrassonogra/f_i a transvaginal de rotina, com o achado de dilatação e/ou irregularidade no trajeto do canal cervical. Com uso do doppler é possível avaliar a vascularização dos pólipos endocer-vicais com maior volume e base mais larga.
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passage: Quando o pólipo for volumoso, po-dem ser necessárias várias passagens com o eletrodo em alça para sua excisão total. Os cortes são iniciados no alto do pólipo e prosseguem até alcançar a base. Para man-ter a visualização do pólipo e reduzir o risco associado a diversas introduções e retiradas dos instrumentos da cavidade, o útero não deve ser esvaziado a cada passagem. Os seg-mentos seccionados são deixados a flutuar no interior da cavidade enquanto se realiza a ressecção. Quando todo o pólipo tiver sido excisado, os fragmentos são coletados em um filtro T elfa à medida que deixam a ca-vidade junto com o meio de distensão. Para pólipos volumosos, o número de fragmentos flutuantes será maior. Assim, a cavidade tal-vez tenha que ser esvaziada antes do término da ressecção para permitir visualização livre durante a ressecção.
Morcelamento. Assim como na ressecção com alça, inicia-se o fluxo do meio de disten-são e a unidade de morcelamento é inserida. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-15.1 Polipectomia histeroscópica.
Hoffman_42.indd 1164 03/10/13 17:[email protected] o morcelamento, é importante tra-balhar a partir da extremidade superior do pólipo para a base (Fig. 42-15.1). Além disso, o tumor deve ser mantido entre a abertura do morcelador e a lente da câmera. | passage: Os outros pólipos endocervicais sintomáticos, volumosos (≥ 3cm) ou de aparência atípica, deverão ser removidos por histeros-copia. A histeroscopia permite a visão detalhada da lesão, possibi-litando a retirada completa da lesão, diminuindo risco de recidiva e sangramento local. O procedimento é ambulatorial, sendo possível a polipectomia com o uso de pinças e tesouras, no mesmo momen-to do exame diagnóstico. Nos casos de pólipos com bases largas ou mais vascularizadas, a polipectomia poderá ser realizada no ambu-latório ou o hospital com o uso de energia, monopolar, bipolar ou laser, diminuindo a chance de sangramento e recidiva.(42,43)É mandatório o envio dos pólipos para estudo anatomopatoló-gico, mesmo sendo rara a sua malignização.(44)Aconselha-se a investigação da cavidade uterina, de rotina, na presença de pólipo endocervical, devido à grande associação com pólipo endometrial. A histeroscopia permite a investigação de ca-nal cervical e cavidade uterina, com possibilidades de tratamento no mesmo momento do diagnóstico.(35)11Lasmar RB, Lasmar BP , Zagury DB, Bruno R, Cardeman L Protocolos Febrasgo | Nº7 | 2018a desconforto maior durante a polipectomia. A paciente deve ser orientada sobre o procedimento e é mandatório que se respeite o limiar de dor, que é muito variável.
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passage: Com o uso mais regular da histeroscopia, por exemplo, na pro-pedêutica da infertilidade, houve um aumento do diagnóstico de pólipo endometrial e, com isso, um maior número de indicação ci-rúrgica. Alguns autores preocupados com este crescente número de polipectomias e consequente possibilidade de iatrogenia em pa-10Pólipo uterinoProtocolos Febrasgo | Nº7 | 2018A histerossonogra/f_i a e histerossalpingogra/f_i a, também, po-dem sugerir a presença de lesão polipoide uterina.
TratamentoOs pólipos ectocervicias e os endocervicais em que se identi/f_i ca a base podem ser retirados na consulta ginecológica, utilizando-se uma pinça de Hallis para apreender a maior parte do corpo do pó-lipo, seguindo-se a rotação da pinça em seu próprio eixo até a libe-ração de toda a lesão. O pólipo com base larga deverá ser retirado com uso de energia para que se faça hemostasia.
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passage: Pólipos muito grandes ou em pacientes com importante este-nose em canal cervical podem ter sua remoção da cavidade di/f_i -cultada após a ressecção da base, sendo, por vezes, necessário fa-tiar a lesão ou agendar uma histeroscopia em 7 dias para revisão, avisando a paciente sobre a possibilidade de expulsão do material em casa. Nesses casos é fundamental que parte da peça já tenha sido encaminhada para anatomopatologia. Nesse intervalo de 7 dias, a lesão já desprovida de vascularização tende a desidratar e reduzir drasticamente de tamanho, permitindo sua remoção sem di/f_i culdades.
Em ambiente hospitalar, com sedação, é possível utilizar ins-trumentais de maior diâmetro e realizar ressecções mais amplas. A técnica consiste em sempre acessar e ressecar a base da lesão, uti-lizando o ressectoscópio sempre na direção fundo – cérvice, para evitar a perfuração uterina. Atualmente, tem-se disponível o mor-celador histeroscópico e o laser. Ambos podem ser utilizados com sucesso para polipectomia.
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passage: 8Pólipo uterinoProtocolos Febrasgo | Nº7 | 2018cular, quando o pólipo endocervicalse exterioriza pelo orifício ex-terno do colo, podendo-se avaliar a sua superfície e, em alguns ca-sos, sua extensão, se há sangramento ativo ou ulcerações. Quando não exteriorizados pelo orifício externo, pode-se utilizar a pinça de Menckel ou Kogan, que foi desenvolvida para explorar o canal, principalmente, em casos de sinusiorragia, para visualizá-los. Deve ser feito o diagnóstico diferencial com mioma parido, pólipo endo-metrial e neoplasia.(32,33)Ocasionalmente, o diagnóstico de pólipo endocervical é suge-rido em ultrassonogra/f_i a transvaginal de rotina, com o achado de dilatação e/ou irregularidade no trajeto do canal cervical. Com uso do doppler é possível avaliar a vascularização dos pólipos endocer-vicais com maior volume e base mais larga.
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passage: Quando o pólipo for volumoso, po-dem ser necessárias várias passagens com o eletrodo em alça para sua excisão total. Os cortes são iniciados no alto do pólipo e prosseguem até alcançar a base. Para man-ter a visualização do pólipo e reduzir o risco associado a diversas introduções e retiradas dos instrumentos da cavidade, o útero não deve ser esvaziado a cada passagem. Os seg-mentos seccionados são deixados a flutuar no interior da cavidade enquanto se realiza a ressecção. Quando todo o pólipo tiver sido excisado, os fragmentos são coletados em um filtro T elfa à medida que deixam a ca-vidade junto com o meio de distensão. Para pólipos volumosos, o número de fragmentos flutuantes será maior. Assim, a cavidade tal-vez tenha que ser esvaziada antes do término da ressecção para permitir visualização livre durante a ressecção.
Morcelamento. Assim como na ressecção com alça, inicia-se o fluxo do meio de disten-são e a unidade de morcelamento é inserida. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-15.1 Polipectomia histeroscópica.
Hoffman_42.indd 1164 03/10/13 17:[email protected] o morcelamento, é importante tra-balhar a partir da extremidade superior do pólipo para a base (Fig. 42-15.1). Além disso, o tumor deve ser mantido entre a abertura do morcelador e a lente da câmera. | passage: Os outros pólipos endocervicais sintomáticos, volumosos (≥ 3cm) ou de aparência atípica, deverão ser removidos por histeros-copia. A histeroscopia permite a visão detalhada da lesão, possibi-litando a retirada completa da lesão, diminuindo risco de recidiva e sangramento local. O procedimento é ambulatorial, sendo possível a polipectomia com o uso de pinças e tesouras, no mesmo momen-to do exame diagnóstico. Nos casos de pólipos com bases largas ou mais vascularizadas, a polipectomia poderá ser realizada no ambu-latório ou o hospital com o uso de energia, monopolar, bipolar ou laser, diminuindo a chance de sangramento e recidiva.(42,43)É mandatório o envio dos pólipos para estudo anatomopatoló-gico, mesmo sendo rara a sua malignização.(44)Aconselha-se a investigação da cavidade uterina, de rotina, na presença de pólipo endocervical, devido à grande associação com pólipo endometrial. A histeroscopia permite a investigação de ca-nal cervical e cavidade uterina, com possibilidades de tratamento no mesmo momento do diagnóstico.(35)11Lasmar RB, Lasmar BP , Zagury DB, Bruno R, Cardeman L Protocolos Febrasgo | Nº7 | 2018a desconforto maior durante a polipectomia. A paciente deve ser orientada sobre o procedimento e é mandatório que se respeite o limiar de dor, que é muito variável.
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passage: Com o uso mais regular da histeroscopia, por exemplo, na pro-pedêutica da infertilidade, houve um aumento do diagnóstico de pólipo endometrial e, com isso, um maior número de indicação ci-rúrgica. Alguns autores preocupados com este crescente número de polipectomias e consequente possibilidade de iatrogenia em pa-10Pólipo uterinoProtocolos Febrasgo | Nº7 | 2018A histerossonogra/f_i a e histerossalpingogra/f_i a, também, po-dem sugerir a presença de lesão polipoide uterina.
TratamentoOs pólipos ectocervicias e os endocervicais em que se identi/f_i ca a base podem ser retirados na consulta ginecológica, utilizando-se uma pinça de Hallis para apreender a maior parte do corpo do pó-lipo, seguindo-se a rotação da pinça em seu próprio eixo até a libe-ração de toda a lesão. O pólipo com base larga deverá ser retirado com uso de energia para que se faça hemostasia.
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passage: Pólipos muito grandes ou em pacientes com importante este-nose em canal cervical podem ter sua remoção da cavidade di/f_i -cultada após a ressecção da base, sendo, por vezes, necessário fa-tiar a lesão ou agendar uma histeroscopia em 7 dias para revisão, avisando a paciente sobre a possibilidade de expulsão do material em casa. Nesses casos é fundamental que parte da peça já tenha sido encaminhada para anatomopatologia. Nesse intervalo de 7 dias, a lesão já desprovida de vascularização tende a desidratar e reduzir drasticamente de tamanho, permitindo sua remoção sem di/f_i culdades.
Em ambiente hospitalar, com sedação, é possível utilizar ins-trumentais de maior diâmetro e realizar ressecções mais amplas. A técnica consiste em sempre acessar e ressecar a base da lesão, uti-lizando o ressectoscópio sempre na direção fundo – cérvice, para evitar a perfuração uterina. Atualmente, tem-se disponível o mor-celador histeroscópico e o laser. Ambos podem ser utilizados com sucesso para polipectomia.
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passage: 8Pólipo uterinoProtocolos Febrasgo | Nº7 | 2018cular, quando o pólipo endocervicalse exterioriza pelo orifício ex-terno do colo, podendo-se avaliar a sua superfície e, em alguns ca-sos, sua extensão, se há sangramento ativo ou ulcerações. Quando não exteriorizados pelo orifício externo, pode-se utilizar a pinça de Menckel ou Kogan, que foi desenvolvida para explorar o canal, principalmente, em casos de sinusiorragia, para visualizá-los. Deve ser feito o diagnóstico diferencial com mioma parido, pólipo endo-metrial e neoplasia.(32,33)Ocasionalmente, o diagnóstico de pólipo endocervical é suge-rido em ultrassonogra/f_i a transvaginal de rotina, com o achado de dilatação e/ou irregularidade no trajeto do canal cervical. Com uso do doppler é possível avaliar a vascularização dos pólipos endocer-vicais com maior volume e base mais larga.
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passage: Quando o pólipo for volumoso, po-dem ser necessárias várias passagens com o eletrodo em alça para sua excisão total. Os cortes são iniciados no alto do pólipo e prosseguem até alcançar a base. Para man-ter a visualização do pólipo e reduzir o risco associado a diversas introduções e retiradas dos instrumentos da cavidade, o útero não deve ser esvaziado a cada passagem. Os seg-mentos seccionados são deixados a flutuar no interior da cavidade enquanto se realiza a ressecção. Quando todo o pólipo tiver sido excisado, os fragmentos são coletados em um filtro T elfa à medida que deixam a ca-vidade junto com o meio de distensão. Para pólipos volumosos, o número de fragmentos flutuantes será maior. Assim, a cavidade tal-vez tenha que ser esvaziada antes do término da ressecção para permitir visualização livre durante a ressecção.
Morcelamento. Assim como na ressecção com alça, inicia-se o fluxo do meio de disten-são e a unidade de morcelamento é inserida. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-15.1 Polipectomia histeroscópica.
Hoffman_42.indd 1164 03/10/13 17:[email protected] o morcelamento, é importante tra-balhar a partir da extremidade superior do pólipo para a base (Fig. 42-15.1). Além disso, o tumor deve ser mantido entre a abertura do morcelador e a lente da câmera. | passage: Os outros pólipos endocervicais sintomáticos, volumosos (≥ 3cm) ou de aparência atípica, deverão ser removidos por histeros-copia. A histeroscopia permite a visão detalhada da lesão, possibi-litando a retirada completa da lesão, diminuindo risco de recidiva e sangramento local. O procedimento é ambulatorial, sendo possível a polipectomia com o uso de pinças e tesouras, no mesmo momen-to do exame diagnóstico. Nos casos de pólipos com bases largas ou mais vascularizadas, a polipectomia poderá ser realizada no ambu-latório ou o hospital com o uso de energia, monopolar, bipolar ou laser, diminuindo a chance de sangramento e recidiva.(42,43)É mandatório o envio dos pólipos para estudo anatomopatoló-gico, mesmo sendo rara a sua malignização.(44)Aconselha-se a investigação da cavidade uterina, de rotina, na presença de pólipo endocervical, devido à grande associação com pólipo endometrial. A histeroscopia permite a investigação de ca-nal cervical e cavidade uterina, com possibilidades de tratamento no mesmo momento do diagnóstico.(35)11Lasmar RB, Lasmar BP , Zagury DB, Bruno R, Cardeman L Protocolos Febrasgo | Nº7 | 2018a desconforto maior durante a polipectomia. A paciente deve ser orientada sobre o procedimento e é mandatório que se respeite o limiar de dor, que é muito variável.
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passage: Com o uso mais regular da histeroscopia, por exemplo, na pro-pedêutica da infertilidade, houve um aumento do diagnóstico de pólipo endometrial e, com isso, um maior número de indicação ci-rúrgica. Alguns autores preocupados com este crescente número de polipectomias e consequente possibilidade de iatrogenia em pa-10Pólipo uterinoProtocolos Febrasgo | Nº7 | 2018A histerossonogra/f_i a e histerossalpingogra/f_i a, também, po-dem sugerir a presença de lesão polipoide uterina.
TratamentoOs pólipos ectocervicias e os endocervicais em que se identi/f_i ca a base podem ser retirados na consulta ginecológica, utilizando-se uma pinça de Hallis para apreender a maior parte do corpo do pó-lipo, seguindo-se a rotação da pinça em seu próprio eixo até a libe-ração de toda a lesão. O pólipo com base larga deverá ser retirado com uso de energia para que se faça hemostasia.
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passage: Pólipos muito grandes ou em pacientes com importante este-nose em canal cervical podem ter sua remoção da cavidade di/f_i -cultada após a ressecção da base, sendo, por vezes, necessário fa-tiar a lesão ou agendar uma histeroscopia em 7 dias para revisão, avisando a paciente sobre a possibilidade de expulsão do material em casa. Nesses casos é fundamental que parte da peça já tenha sido encaminhada para anatomopatologia. Nesse intervalo de 7 dias, a lesão já desprovida de vascularização tende a desidratar e reduzir drasticamente de tamanho, permitindo sua remoção sem di/f_i culdades.
Em ambiente hospitalar, com sedação, é possível utilizar ins-trumentais de maior diâmetro e realizar ressecções mais amplas. A técnica consiste em sempre acessar e ressecar a base da lesão, uti-lizando o ressectoscópio sempre na direção fundo – cérvice, para evitar a perfuração uterina. Atualmente, tem-se disponível o mor-celador histeroscópico e o laser. Ambos podem ser utilizados com sucesso para polipectomia.
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passage: 8Pólipo uterinoProtocolos Febrasgo | Nº7 | 2018cular, quando o pólipo endocervicalse exterioriza pelo orifício ex-terno do colo, podendo-se avaliar a sua superfície e, em alguns ca-sos, sua extensão, se há sangramento ativo ou ulcerações. Quando não exteriorizados pelo orifício externo, pode-se utilizar a pinça de Menckel ou Kogan, que foi desenvolvida para explorar o canal, principalmente, em casos de sinusiorragia, para visualizá-los. Deve ser feito o diagnóstico diferencial com mioma parido, pólipo endo-metrial e neoplasia.(32,33)Ocasionalmente, o diagnóstico de pólipo endocervical é suge-rido em ultrassonogra/f_i a transvaginal de rotina, com o achado de dilatação e/ou irregularidade no trajeto do canal cervical. Com uso do doppler é possível avaliar a vascularização dos pólipos endocer-vicais com maior volume e base mais larga.
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passage: Quando o pólipo for volumoso, po-dem ser necessárias várias passagens com o eletrodo em alça para sua excisão total. Os cortes são iniciados no alto do pólipo e prosseguem até alcançar a base. Para man-ter a visualização do pólipo e reduzir o risco associado a diversas introduções e retiradas dos instrumentos da cavidade, o útero não deve ser esvaziado a cada passagem. Os seg-mentos seccionados são deixados a flutuar no interior da cavidade enquanto se realiza a ressecção. Quando todo o pólipo tiver sido excisado, os fragmentos são coletados em um filtro T elfa à medida que deixam a ca-vidade junto com o meio de distensão. Para pólipos volumosos, o número de fragmentos flutuantes será maior. Assim, a cavidade tal-vez tenha que ser esvaziada antes do término da ressecção para permitir visualização livre durante a ressecção.
Morcelamento. Assim como na ressecção com alça, inicia-se o fluxo do meio de disten-são e a unidade de morcelamento é inserida. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-15.1 Polipectomia histeroscópica.
Hoffman_42.indd 1164 03/10/13 17:[email protected] o morcelamento, é importante tra-balhar a partir da extremidade superior do pólipo para a base (Fig. 42-15.1). Além disso, o tumor deve ser mantido entre a abertura do morcelador e a lente da câmera. | {"justificativa": "O contexto fornecido fala sobre a remoção de pólipos endocervicais e procedimentos relacionados à histeroscopia, o que não é relevante para a questão do pólipo Yamada I encontrado através da endoscopia digestiva alta. A pergunta se refere a outro tipo de pólipo e exame diferente, tornando a informação não aplicável.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido é totalmente focado em pólipos endocervicais e procedimentos relacionados a histeroscopia, enquanto a pergunta do usuário se refere a um pólipo identificado por endoscopia digestiva alta, que é um contexto totalmente diferente e envolve outras especialidades médicas, como a gastroenterologia. Portanto, o contexto não é relevante para a questão do usuário.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido discute procedimentos relacionados a pólipos, especialmente a remoção de pólipos endocervicais através de histeroscopia. No entanto, a pergunta do usuário refere-se a um pólipo identificado na endoscopia digestiva alta, o que torna grande parte do contexto irrelevante. As informações não se aplicam diretamente à situação do usuário.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido trata de procedimentos cirúrgicos para a remoção de pólipos, mas concentra-se predominantemente em pólipos endocervicais e não aborda diretamente pólipos gástricos ou digestivos, que seriam mais relevantes para a situação do usuário. A relevância é limitada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido discute a remoção de pólipos, mas se concentra em pólipos endocervicais e procedimentos relacionados à histeroscopia, não abordando diretamente pólipos gástricos conforme o caso mencionado na pergunta. Portanto, as informações podem ser parcialmente relevantes mas não são aplicáveis ao cenário gastric.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido discute procedimentos relacionados a pólipos endocervicais e histeroscopia, mas a pergunta do usuário refere-se a um pólipo encontrado na endoscopia digestiva alta, que é uma especialidade diferente. As informações sobre polipectomia e histeroscopia não são diretamente aplicáveis ao caso apresentado, tornando o contexto irrelevante.", "nota": 1} | ```json
{"justificativa": "O contexto aborda a remoção de pólipos endocervicais e os procedimentos médicos associados, que, apesar de relevantes para pólipos uterinos, não se aplicam diretamente ao pólipo Yamada I do sistema digestivo. Portanto, as informações são pertinentes, mas não diretamente aplicáveis ao caso específico citado na pergunta.", "nota": 2}
``` |
23,481 | Fiz a histerossalpingografia, mas não saiu nada de sangue. É normal? | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, que inclui sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Qual foi a indicação da sua histerossalpingografia? Você tem o diagnóstico de infertilidade? Está tentando engravidar? Use ácido fólico e faça os seus exames periódicos e de rotina antes de engravidar. Acima de 35 anos, ocorre uma redução da fertilidade, maior dificuldade para engravidar, aumento do risco de malformações e de abortos. Após um ano de tentativas de gravidez, você pode ter o diagnóstico de infertilidade. A infertilidade não é apenas feminina, e sim conjugal; seu parceiro deve participar de toda a investigação e tratamento. O exame mais importante para o homem é o espermograma, e o exame mais importante para a mulher é a avaliação das trompas. Outras causas, como uterinas, hormonais e genéticas, precisam ser descartadas. A reprodução assistida pode ser uma saída. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas. Agende a sua consulta. | passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-14.1 Fotografia histeroscópica de óstio tubário normal. (Fotografia cedida pelo Dr. Kevin Doody.)Hoffman_42.indd 1162 03/10/13 17:[email protected]ÓS-OPERATÓRIOA recuperação da paciente costuma ser rápida e sem complicações, semelhante à observada no procedimento de dilatação e curetagem. A dieta e as atividades físicas podem ser retoma-das de acordo com o desejo da paciente. Não é raro que haja sangramento leve ou de escape, que deve cessar em alguns dias.
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passage: O hemograma geralmente está normal ou revela leucocitose. A VHS mostra-se um pouco elevada.4,70,71A RAIU/24 h em regra está normal. À cintilografia, podem-se evidenciar áreas frias, que correspondem à extensão da lesão.
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passage: Histeroscopia. A histeroscopia também é útil para avaliar san-gramentos uterinos anormais. Ela permite avaliar lesões intrau-terinas focais e coleta de amostras de lesões específicas, como leiomiomas submucosos, pólipos endometriais ou áreas focais de hiperplasia endometrial ou câncer endometrial (Seção 42-Hoffman_21.indd 558 03/10/13 17:0655913, p. 1.157). Os casos de pacientes com canal cervical este-nótico, que não permite biópsia endometrial em consultório, podem ser pré-tratados com misoprostol, como descrito ante-riormente, para facilitar a dilatação do colo uterino e reduzir o risco de perfuração uterina durante histeroscopia.
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passage: A avaliação de permeabilidade tubária pode ser feita com histerossalpingografia (HSG) ou com cromotubagem via la-paroscopia. O Capítulo 2 (p. 50) contém uma discussão adi-cional sobre a realização de HSG. Sobre o tratamento, a fim-brioplastia é um procedimento a ser considerado em casos de obstrução tubária distal sem hidrossalpinge significativa. Tam-bém podem ser feitas tentativas para corrigir obstruções proxi-mais com salpingaplastia por balão via histeroscopia. Entretan-to, com o advento de altos índices de gravidez bem-sucedida com FIV , a frequência de cirurgia tubária vem caindo. T odas essas opções serão descritas no Capítulo 20.
Anormalidades uterinasAnomalias congênitas. As anomalias uterinas podem ser he-reditárias ou adquiridas. As anomalias hereditárias comuns incluem septo uterino, útero bicorno, útero unicorno e útero didelfo. Com a possível exceção dos grandes septos uterinos, é muito difícil verificar o impacto dessas anomalias sobre a concepção, embora um subgrupo esteja claramente associado a complicações na gravidez. Considerando que atualmente é possível remover os septos uterinos de forma relativamente simples e segura via histeroscopia, conforme descrito na Seção 42-19 (p. 1.174). A maioria dos especialistas em infertilidade opta por indicar cirurgia quando essa anomalia é identificada.
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passage: Contudo, ensaios randomizados não provaram diferença nas funções urinária e sexual comparando-se histerectomias ab-dominais totais e supracervicais (Gimbel, 2005a; Kuppermann, 2005; Roussis, 2004; Thakar, 2002). Ademais, Learman e cola-boradores (2003) não encontraram dife-renças estatisticamente significativas entre as duas abordagens quanto a complicações cirúrgicas e resultados clínicos após 2 anos de acompanhamento. Além disso, é possível haver sangramento crônico após histerecto-mia supracervical. Dez a 20% das mulheres continuam a se queixar de sangramento va-ginal, presumivelmente com origem em en-dométrio retido no istmo. A maioria desses casos termina em traquelectomia (Gimbel, 2005b; Okaro, 2001).Com procedimentos que incluam ablação ou esvaziamento do centro do canal endocervical é possível pre-venir essa complicação (Jenkins, 2004; Sch-midt, 2011).
Os críticos da histerectomia supracervical também observam a persistência do risco de câncer no coto conservado. Entretanto, o ris-co de câncer de colo uterino nessas pacientes é semelhante ao das mulheres não submetidas a histerectomia e o prognóstico é idêntico ao daquelas com útero mantido (Hannoun-Levi, 1997; Hellstrom, 2001; Silva, 2004). | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-14.1 Fotografia histeroscópica de óstio tubário normal. (Fotografia cedida pelo Dr. Kevin Doody.)Hoffman_42.indd 1162 03/10/13 17:[email protected]ÓS-OPERATÓRIOA recuperação da paciente costuma ser rápida e sem complicações, semelhante à observada no procedimento de dilatação e curetagem. A dieta e as atividades físicas podem ser retoma-das de acordo com o desejo da paciente. Não é raro que haja sangramento leve ou de escape, que deve cessar em alguns dias.
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passage: . 6. Histerossalpingografia A histerossalpingografia é um exame indicado para as mulheres com o objetivo de avaliar alterações ginecológicas, como trompas obstruídas, presença de tumores ou pólipos, endometriose, inflamação e malformações do útero. Entenda como é feita a histerossalpingografia. Como engravidar rápido Para favorecer a gravidez é importante evitar o estresse e a ansiedade, já que essas situações tendem a interferir no processo. Além disso, é primordial ter relações durante o período fértil da mulher para que seja possível a fertilização do óvulo pelo espermatozoide. Por isso, use nossa calculadora para saber os melhores dias para tentar engravidar: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Se mesmo após 1 ano de tentativas tendo relação durante o período fértil o casal ainda não conseguir engravidar, deve ir ao médico para realizar os exames acima citados para investigar a causa do problema e iniciar o tratamento. Saiba quais são as principais doenças que causam infertilidade no homem e na mulher.
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passage: É normal ter sangramento de escape por causa do anticoncepcional? “Estou na 4ª cartela do Elani 28, tomo corretamente sem intervalos. Porém, desde que iniciei o medicamento, comecei a apresentar sangramento de escape. Isso é normal? Devo persistir no Elani 28 ou procurar um ginecologista?” Sim, é normal ter sangramento de escape (spotting) por causa do anticoncepcional. De fato, esses sangramentos de escape estão bastante associados ao uso de anticoncepcionais hormonais, podendo ser a pílula, o adesivo, o anel vaginal, o implante ou o DIU, por exemplo. Porém, o spotting é mais comum e frequente quando se faz uso da pílula continuamente, sem intervalos, ou quando se faz uso de anticoncepcionais com menor dosagem de estrogênio. Além disso costuma ocorrer spotting nos primeiros meses de uso do anticoncepcional. Com o decorrer do tempo, é comum que esse sintoma vá desaparecendo. Vale ressaltar que o sangramento de escape não indica falha da pílula, portanto é importante continuar fazendo uso do método contraceptivo, mesmo caso ocorra esse tipo de sangramento. Grande parte dos casos de sangramento de escape decorrentes do uso de anticoncepcional apresenta resolução espontânea, sem necessidade de uso de outros medicamentos ou mudança da pílula ou do método contraceptivo. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-14.1 Fotografia histeroscópica de óstio tubário normal. (Fotografia cedida pelo Dr. Kevin Doody.)Hoffman_42.indd 1162 03/10/13 17:[email protected]ÓS-OPERATÓRIOA recuperação da paciente costuma ser rápida e sem complicações, semelhante à observada no procedimento de dilatação e curetagem. A dieta e as atividades físicas podem ser retoma-das de acordo com o desejo da paciente. Não é raro que haja sangramento leve ou de escape, que deve cessar em alguns dias.
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passage: . 6. Histerossalpingografia A histerossalpingografia é um exame indicado para as mulheres com o objetivo de avaliar alterações ginecológicas, como trompas obstruídas, presença de tumores ou pólipos, endometriose, inflamação e malformações do útero. Entenda como é feita a histerossalpingografia. Como engravidar rápido Para favorecer a gravidez é importante evitar o estresse e a ansiedade, já que essas situações tendem a interferir no processo. Além disso, é primordial ter relações durante o período fértil da mulher para que seja possível a fertilização do óvulo pelo espermatozoide. Por isso, use nossa calculadora para saber os melhores dias para tentar engravidar: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Se mesmo após 1 ano de tentativas tendo relação durante o período fértil o casal ainda não conseguir engravidar, deve ir ao médico para realizar os exames acima citados para investigar a causa do problema e iniciar o tratamento. Saiba quais são as principais doenças que causam infertilidade no homem e na mulher.
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passage: É normal ter sangramento de escape por causa do anticoncepcional? “Estou na 4ª cartela do Elani 28, tomo corretamente sem intervalos. Porém, desde que iniciei o medicamento, comecei a apresentar sangramento de escape. Isso é normal? Devo persistir no Elani 28 ou procurar um ginecologista?” Sim, é normal ter sangramento de escape (spotting) por causa do anticoncepcional. De fato, esses sangramentos de escape estão bastante associados ao uso de anticoncepcionais hormonais, podendo ser a pílula, o adesivo, o anel vaginal, o implante ou o DIU, por exemplo. Porém, o spotting é mais comum e frequente quando se faz uso da pílula continuamente, sem intervalos, ou quando se faz uso de anticoncepcionais com menor dosagem de estrogênio. Além disso costuma ocorrer spotting nos primeiros meses de uso do anticoncepcional. Com o decorrer do tempo, é comum que esse sintoma vá desaparecendo. Vale ressaltar que o sangramento de escape não indica falha da pílula, portanto é importante continuar fazendo uso do método contraceptivo, mesmo caso ocorra esse tipo de sangramento. Grande parte dos casos de sangramento de escape decorrentes do uso de anticoncepcional apresenta resolução espontânea, sem necessidade de uso de outros medicamentos ou mudança da pílula ou do método contraceptivo. | passage: . Esse procedimento pode ser realizado no consultório médico ou em um hospital em caráter ambulatorial.Durante uma histerossalpingografia, uma radiografia é tirada depois que uma substância que pode ser visualizada na radiografia (um meio de contraste radiopaco) é injetada no útero e nas trompas de Falópio, através do colo do útero. Em geral, uma histerossalpingografia é realizada em caráter ambulatorial no setor de radiologia de um hospital.É possível que hormônios (progestina ou estrogênio mais progestina) sejam administrados por via oral para tentar desencadear o sangramento menstrual. Se os hormônios desencadearem o sangramento menstrual, é possível que a causa seja o mau funcionamento do sistema hormonal que controla as menstruações ou a menopausa precoce. Se os hormônios não desencadearem o sangramento menstrual, é possível que a causa seja um distúrbio uterino ou uma anomalia estrutural que impede que o sangue menstrual saia pela vagina.Tratamento da amenorreiaCaso a amenorreia seja causada por um distúrbio específico, tal distúrbio será tratado, se possível. Com esse tratamento, às vezes a menstruação volta a ocorrer
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passage: . Depois, é feita a ultrassonografia. Os líquidos preenchem e alongam (dilatam) o útero para que anomalias dentro do útero, como pólipos ou miomas, possam ser mais facilmente detectadas.O procedimento é feito em um consultório médico e talvez exija anestesia local. Tomar um AINE, tal como o ibuprofeno, 20 minutos antes do procedimento talvez ajude a aliviar o desconforto.HisterossalpingografiaNo caso da histerossalpingografia, são tiradas radiografias depois que um meio de contraste radiopaco, que pode ser visto nas radiografias, foi injetado no colo do útero para delinear o interior do útero e das trompas de Falópio. Uma histerossalpingografia costuma ser utilizada para: Ajudar a determinar a causa da infertilidadeConfirmar que um procedimento de esterilização com ligadura das trompas foi bem-sucedidoO procedimento é feito em um local onde podem ser tiradas radiografias, como um hospital ou a sala de radiologia de um consultório médico.A histerossalpingografia geralmente causa desconforto como, por exemplo, cólicas. Tomar um AINE, tal como o ibuprofeno, 20 minutos antes do procedimento talvez ajude a aliviar o desconforto.Procedimentos diagnósticosOcasionalmente, são necessários procedimentos diagnósticos mais abrangentes
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passage: . Caso ela queira engravidar, é possível que o médico receite clomifeno em vez de acetato de medroxiprogesterona. Caso a biópsia detecte a presença de células anômalas, é possível que seja realizada uma histerectomia, uma vez que essas células podem se tornar cancerosas. Se a mulher já estiver na pós-menopausa, uma histerectomia costuma ser realizada. Uma progestina será usada caso a mulher tenha algum quadro clínico que faz com que seja arriscado realizar cirurgia.Tratamento de emergênciaRaramente, o sangramento muito intenso exige medidas de emergência, e elas talvez incluam hidratação intravenosa e transfusões de sangue.Às vezes, o médico introduz, através da vagina e no útero, um cateter com um balão vazio na ponta. O balão é inflado para pressionar os vasos sangrentos, estancando o sangramento.Em casos muito raros, o estrogênio é administrado por via intravenosa. O tratamento é limitado a quatro doses porque ele aumenta o risco de ter coágulos. Imediatamente depois, a mulher recebe contraceptivos orais combinados até que o sangramento tenha sido controlado por alguns meses.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .A histerossalpingografia geralmente causa desconforto como, por exemplo, cólicas. Tomar um AINE, tal como o ibuprofeno, 20 minutos antes do procedimento talvez ajude a aliviar o desconforto.Procedimentos diagnósticosOcasionalmente, são necessários procedimentos diagnósticos mais abrangentes.Dilatação e curetagemA sedação consciente ou anestesia geral costumam ser utilizadas para a realização de dilatação e curetagem (D e C). (No caso da sedação consciente, a pessoa consegue obedecer a comandos, mas sem sentir dor.) Em seguida, um espéculo é usado para afastar as paredes da vagina e o colo do útero é aberto (dilatado) com hastes finas que aumentam gradativamente de tamanho. Às vezes, um medicamento é usado para ajudar a dilatar o colo do útero. Então, um pequeno instrumento afiado e em forma de colher (cureta) pode ser inserido para remover o tecido do revestimento do útero. Às vezes, um tubo de plástico conectado a uma máquina de sucção (cureta de sucção) ou outros instrumentos são usados se for necessário remover tecido no caso de um aborto espontâneo ou outro problema relacionado à gravidez. D e CApós a colocação do espéculo, hastes de metal curvadas e afiladas (dilatadores, não mostrados) são utilizadas para alargar o colo do útero de modo que a cureta possa ser introduzida no útero
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passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-14.1 Fotografia histeroscópica de óstio tubário normal. (Fotografia cedida pelo Dr. Kevin Doody.)Hoffman_42.indd 1162 03/10/13 17:[email protected]ÓS-OPERATÓRIOA recuperação da paciente costuma ser rápida e sem complicações, semelhante à observada no procedimento de dilatação e curetagem. A dieta e as atividades físicas podem ser retoma-das de acordo com o desejo da paciente. Não é raro que haja sangramento leve ou de escape, que deve cessar em alguns dias. | passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-14.1 Fotografia histeroscópica de óstio tubário normal. (Fotografia cedida pelo Dr. Kevin Doody.)Hoffman_42.indd 1162 03/10/13 17:[email protected]ÓS-OPERATÓRIOA recuperação da paciente costuma ser rápida e sem complicações, semelhante à observada no procedimento de dilatação e curetagem. A dieta e as atividades físicas podem ser retoma-das de acordo com o desejo da paciente. Não é raro que haja sangramento leve ou de escape, que deve cessar em alguns dias.
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passage: . ex., múltiplos parceiros, risco ou história de violência sexual)Uso de contracepção (especialmente uso de preservativos)Preocupações com função sexual (p. ex., dispareunia, interesse sexual, excitação, orgasmo) História clínica inclui história de doenças sistêmicas, incluindo doenças hematológicas, autoimunes, hepáticas, cardíacas e renais, diabetes mellitus e hipertensão. Quaisquer doenças hemorrágicas ou uso de medicamento que afete a coagulação (p. ex., ácido acetilsalicílico), anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou antidepressivos ou antipsicóticos que afetam o eixo hipotálamo- hipófise-ovariano devem ser observados.História social inclui estressores sociais, padrões de exercícios e abuso de substâncias (incluindo tabagismo) e preenchimento de um questionário sobre drogas e álcool. Em adolescentes, a história social inclui participação atlética, taxa de ausência escolar e diminuição da participação em passatempos/esportes, especialmente se relacionado a ciclos menstruais.História familiar inclui história de malignidade, doenças hemorrágicas, infertilidade, distúrbios menstruais, miomas, endometriose e doenças da tireoide em parentes de primeiro e segundo graus. História familiar de diabetes melito ou distúrbios de lipídios ou triglicerídeos deve ser observada e pode sugerir síndrome do ovário policístico
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passage: ., histiocitose das células de Langerhans, linfoma, sarcoidose, tuberculose)Radiação do hipotálamoTraumatismo cranioencefálicoTumores do hipotálamoDisfunção hipotalâmica funcionalCaquexiaDoenças crônicas, especialmente as respiratórias, gastrointestinais, hematológicas, renais ou hepáticas (p. ex., doença de Crohn, fibrose cística, anemia falciforme e talassemia maior, cirrose, doença renal crônica com necessidade de hemodiálise), distúrbios convulsivosDietaAbuso de drogas (p. ex., álcool, cocaína, maconha ou opioides)Distúrbios alimentares (p. ex., anorexia nervosa, bulimia, ortorexia*)Exercício, se o nível de energia necessário exceder a ingestão calóricaInfecções (p. ex., Infecção pelo HIV, tuberculose, encefalite, sífilis)ImunodeficiênciaPseudociese (falsa gestação)Transtornos psiquiátricos (p. ex., estresse, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e esquizofrenia)Medicamentos psicoativosDesnutriçãoDisfunção hipofisáriaAneurismas da hipófiseHiperprolactinemia†Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopáticoDoenças infiltrativas da hipófise (p. ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose)Deficiência gonadotrófica isoladaSíndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia)Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan)Traumatismo cranioencefálicoTumores do cérebro (p. ex
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passage: O hemograma geralmente está normal ou revela leucocitose. A VHS mostra-se um pouco elevada.4,70,71A RAIU/24 h em regra está normal. À cintilografia, podem-se evidenciar áreas frias, que correspondem à extensão da lesão.
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passage: .Regularidade≤ 7 a 9 diasDefine-se regularidade como a variação da frequência do ciclo entre ciclos mais curtos e mais longos.Duração≤ 8 dias de sangramento por ciclo—Volume de sangramento 6,0 indica deficiência de estrogênio. Em meninas ou em algumas mulheres jovens, o exame pode detectar anormalidades genitais anatômicas (p. ex., hímen imperfurado, septo vaginal, aplasia vaginal, do colo do útero ou uterina). O abaulamento do hímen, que pode ser provocado por hematocolpo, sugerindo obstrução da via de saída genital.O exame físico geral deve focar as evidências de virilização, incluindo hirsutismo, calvície temporal, acne, aumento do timbre de voz e da massa muscular, e desfeminização (diminuição das características sexuais secundárias anteriormente normais, como diminuição do tamanho das mamas e atrofia vaginal). A virilização resulta da maior produção de androgênios pelas glândulas suprarrenais ou ovários. A hipertricose (crescimento excessivo de pelos das extremidades, cabeça e dorso), que é comum em algumas famílias, é diferenciada do verdadeiro hirsutismo, que se caracteriza pelo excesso de pelos no lábio superior, no queixo e entre as mamas.Encontrar manchas negras na pele decorrente de acantose nigricante é um possível sinal de síndrome do ovário policístico (SOPC) ou diabetes | passage: . Esse procedimento pode ser realizado no consultório médico ou em um hospital em caráter ambulatorial.Durante uma histerossalpingografia, uma radiografia é tirada depois que uma substância que pode ser visualizada na radiografia (um meio de contraste radiopaco) é injetada no útero e nas trompas de Falópio, através do colo do útero. Em geral, uma histerossalpingografia é realizada em caráter ambulatorial no setor de radiologia de um hospital.É possível que hormônios (progestina ou estrogênio mais progestina) sejam administrados por via oral para tentar desencadear o sangramento menstrual. Se os hormônios desencadearem o sangramento menstrual, é possível que a causa seja o mau funcionamento do sistema hormonal que controla as menstruações ou a menopausa precoce. Se os hormônios não desencadearem o sangramento menstrual, é possível que a causa seja um distúrbio uterino ou uma anomalia estrutural que impede que o sangue menstrual saia pela vagina.Tratamento da amenorreiaCaso a amenorreia seja causada por um distúrbio específico, tal distúrbio será tratado, se possível. Com esse tratamento, às vezes a menstruação volta a ocorrer
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passage: . Depois, é feita a ultrassonografia. Os líquidos preenchem e alongam (dilatam) o útero para que anomalias dentro do útero, como pólipos ou miomas, possam ser mais facilmente detectadas.O procedimento é feito em um consultório médico e talvez exija anestesia local. Tomar um AINE, tal como o ibuprofeno, 20 minutos antes do procedimento talvez ajude a aliviar o desconforto.HisterossalpingografiaNo caso da histerossalpingografia, são tiradas radiografias depois que um meio de contraste radiopaco, que pode ser visto nas radiografias, foi injetado no colo do útero para delinear o interior do útero e das trompas de Falópio. Uma histerossalpingografia costuma ser utilizada para: Ajudar a determinar a causa da infertilidadeConfirmar que um procedimento de esterilização com ligadura das trompas foi bem-sucedidoO procedimento é feito em um local onde podem ser tiradas radiografias, como um hospital ou a sala de radiologia de um consultório médico.A histerossalpingografia geralmente causa desconforto como, por exemplo, cólicas. Tomar um AINE, tal como o ibuprofeno, 20 minutos antes do procedimento talvez ajude a aliviar o desconforto.Procedimentos diagnósticosOcasionalmente, são necessários procedimentos diagnósticos mais abrangentes
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passage: . Caso ela queira engravidar, é possível que o médico receite clomifeno em vez de acetato de medroxiprogesterona. Caso a biópsia detecte a presença de células anômalas, é possível que seja realizada uma histerectomia, uma vez que essas células podem se tornar cancerosas. Se a mulher já estiver na pós-menopausa, uma histerectomia costuma ser realizada. Uma progestina será usada caso a mulher tenha algum quadro clínico que faz com que seja arriscado realizar cirurgia.Tratamento de emergênciaRaramente, o sangramento muito intenso exige medidas de emergência, e elas talvez incluam hidratação intravenosa e transfusões de sangue.Às vezes, o médico introduz, através da vagina e no útero, um cateter com um balão vazio na ponta. O balão é inflado para pressionar os vasos sangrentos, estancando o sangramento.Em casos muito raros, o estrogênio é administrado por via intravenosa. O tratamento é limitado a quatro doses porque ele aumenta o risco de ter coágulos. Imediatamente depois, a mulher recebe contraceptivos orais combinados até que o sangramento tenha sido controlado por alguns meses.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .A histerossalpingografia geralmente causa desconforto como, por exemplo, cólicas. Tomar um AINE, tal como o ibuprofeno, 20 minutos antes do procedimento talvez ajude a aliviar o desconforto.Procedimentos diagnósticosOcasionalmente, são necessários procedimentos diagnósticos mais abrangentes.Dilatação e curetagemA sedação consciente ou anestesia geral costumam ser utilizadas para a realização de dilatação e curetagem (D e C). (No caso da sedação consciente, a pessoa consegue obedecer a comandos, mas sem sentir dor.) Em seguida, um espéculo é usado para afastar as paredes da vagina e o colo do útero é aberto (dilatado) com hastes finas que aumentam gradativamente de tamanho. Às vezes, um medicamento é usado para ajudar a dilatar o colo do útero. Então, um pequeno instrumento afiado e em forma de colher (cureta) pode ser inserido para remover o tecido do revestimento do útero. Às vezes, um tubo de plástico conectado a uma máquina de sucção (cureta de sucção) ou outros instrumentos são usados se for necessário remover tecido no caso de um aborto espontâneo ou outro problema relacionado à gravidez. D e CApós a colocação do espéculo, hastes de metal curvadas e afiladas (dilatadores, não mostrados) são utilizadas para alargar o colo do útero de modo que a cureta possa ser introduzida no útero
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passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-14.1 Fotografia histeroscópica de óstio tubário normal. (Fotografia cedida pelo Dr. Kevin Doody.)Hoffman_42.indd 1162 03/10/13 17:[email protected]ÓS-OPERATÓRIOA recuperação da paciente costuma ser rápida e sem complicações, semelhante à observada no procedimento de dilatação e curetagem. A dieta e as atividades físicas podem ser retoma-das de acordo com o desejo da paciente. Não é raro que haja sangramento leve ou de escape, que deve cessar em alguns dias. | passage: . Esse procedimento pode ser realizado no consultório médico ou em um hospital em caráter ambulatorial.Durante uma histerossalpingografia, uma radiografia é tirada depois que uma substância que pode ser visualizada na radiografia (um meio de contraste radiopaco) é injetada no útero e nas trompas de Falópio, através do colo do útero. Em geral, uma histerossalpingografia é realizada em caráter ambulatorial no setor de radiologia de um hospital.É possível que hormônios (progestina ou estrogênio mais progestina) sejam administrados por via oral para tentar desencadear o sangramento menstrual. Se os hormônios desencadearem o sangramento menstrual, é possível que a causa seja o mau funcionamento do sistema hormonal que controla as menstruações ou a menopausa precoce. Se os hormônios não desencadearem o sangramento menstrual, é possível que a causa seja um distúrbio uterino ou uma anomalia estrutural que impede que o sangue menstrual saia pela vagina.Tratamento da amenorreiaCaso a amenorreia seja causada por um distúrbio específico, tal distúrbio será tratado, se possível. Com esse tratamento, às vezes a menstruação volta a ocorrer
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida.
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passage: . Depois, é feita a ultrassonografia. Os líquidos preenchem e alongam (dilatam) o útero para que anomalias dentro do útero, como pólipos ou miomas, possam ser mais facilmente detectadas.O procedimento é feito em um consultório médico e talvez exija anestesia local. Tomar um AINE, tal como o ibuprofeno, 20 minutos antes do procedimento talvez ajude a aliviar o desconforto.HisterossalpingografiaNo caso da histerossalpingografia, são tiradas radiografias depois que um meio de contraste radiopaco, que pode ser visto nas radiografias, foi injetado no colo do útero para delinear o interior do útero e das trompas de Falópio. Uma histerossalpingografia costuma ser utilizada para: Ajudar a determinar a causa da infertilidadeConfirmar que um procedimento de esterilização com ligadura das trompas foi bem-sucedidoO procedimento é feito em um local onde podem ser tiradas radiografias, como um hospital ou a sala de radiologia de um consultório médico.A histerossalpingografia geralmente causa desconforto como, por exemplo, cólicas. Tomar um AINE, tal como o ibuprofeno, 20 minutos antes do procedimento talvez ajude a aliviar o desconforto.Procedimentos diagnósticosOcasionalmente, são necessários procedimentos diagnósticos mais abrangentes
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passage: . Caso ela queira engravidar, é possível que o médico receite clomifeno em vez de acetato de medroxiprogesterona. Caso a biópsia detecte a presença de células anômalas, é possível que seja realizada uma histerectomia, uma vez que essas células podem se tornar cancerosas. Se a mulher já estiver na pós-menopausa, uma histerectomia costuma ser realizada. Uma progestina será usada caso a mulher tenha algum quadro clínico que faz com que seja arriscado realizar cirurgia.Tratamento de emergênciaRaramente, o sangramento muito intenso exige medidas de emergência, e elas talvez incluam hidratação intravenosa e transfusões de sangue.Às vezes, o médico introduz, através da vagina e no útero, um cateter com um balão vazio na ponta. O balão é inflado para pressionar os vasos sangrentos, estancando o sangramento.Em casos muito raros, o estrogênio é administrado por via intravenosa. O tratamento é limitado a quatro doses porque ele aumenta o risco de ter coágulos. Imediatamente depois, a mulher recebe contraceptivos orais combinados até que o sangramento tenha sido controlado por alguns meses.Test your KnowledgeTake a Quiz! | {"justificativa": "O contexto analisado menciona que não é raro ocorrer sangramento leve ou de escape após procedimentos como a histerossalpingografia, o que é relevante para a pergunta do usuário sobre a ausência de sangue. No entanto, a informação pode não ser específica o suficiente para responder diretamente à preocupação do usuário.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a histerossalpingografia e menciona a possibilidade de não haver sangramento após o procedimento, além de discutir relacionamentos hormonais e potenciais distúrbios que poderiam afetar o sangramento menstrual. Isso ajuda a responder se não haver saída de sangue é normal.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto contém informações sobre histerossalpingografia, que é relevante para a pergunta do usuário sobre não haver sangramento após o exame. Além disso, menciona a possibilidade de sangramento leve após procedimentos ginecológicos, ajudando a esclarecer a situação do usuário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornecido contém informações específicas sobre a histerossalpingografia, que é o exame mencionado na pergunta. Embora não responda diretamente à questão sobre a ausência de sangramento, a explicação do exame pode ajudar na compreensão do que é considerado normal ou anormal em relação aos resultados do exame. Portanto, há uma relevância significativa.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a histerossalpingografia, incluindo o procedimento e possíveis reações do corpo, como desconforto e sangramento. Embora mencione a questão do sangramento menstrual, não aborda diretamente a ausência de sangue após o exame. Isso limita a relevância do contexto para a pergunta específica.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a histerossalpingografia, seu procedimento, possíveis causas de sangramento e situações associadas. Isso contribui para a compreensão da experiência do usuário e se a ausência de sangramento é normal após o exame. No entanto, não aborda diretamente a questão específica da ausência de sangramento, o que diminui um pouco sua relevância.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisado menciona que não é raro haver sangramentos leves ou de escape após determinados procedimentos, o que pode ser relevante para entender se a ausência de sangue na histerossalpingografia é normal. No entanto, o contexto é limitado e não aborda especificamente a histerossalpingografia, o que diminui sua relevância direta para a pergunta.", "nota": 2} |
8,802 | Tenho 15 anos e não tenho coragem de contar para os meus pais que acho que estou contaminada com o vírus do HPV. Estou com verrugas. O que devo fazer? | Olá, o HPV é uma doença sexualmente transmissível. Este vírus está associado ao aparecimento de câncer de colo de útero. As doenças sexualmente transmissíveis podem vir acompanhadas; assim, o HPV pode coexistir com o HIV, hepatite B e C, sífilis, gonorreia, clamídia, entre outras. Essas doenças infectocontagiosas podem ser até mais graves que o HPV. Se você tem uma doença sexualmente transmissível, precisa de tratamento e deve fazer exames para detectar as demais infecções sexualmente transmissíveis. As pessoas que podem realmente ajudá-la são seus pais. Se não for possível ter uma conversa com eles, você pode conversar com outro parente ou até mesmo com um irmão. Você pode agendar uma consulta e comparecer a ela sem os seus pais, mesmo tendo 15 anos. No entanto, se algum tratamento invasivo for necessário, como a cauterização das verrugas, a autorização dos seus pais ou responsável é necessária. Você também precisa discutir a sua anticoncepção com o seu médico; agende a consulta. | passage: Caso sejam encontradas verrugas típicas em uma jovem, ou caso seja identificada neoplasia de colo uterino de alto grau ou câncer invasivo por citologia ou histologia, presume-se que haja infecção por HPV e a confirmação por teste para HPV não é necessária. O teste de rotina para HPV não é indicado além dos seguintes cenários: rastreamento para câncer de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais, rastreamento ou acompanhamento de determinados achados citológicos anor-mais e vigilância pós-tratamento. O teste para HPV não está indicado para rastreamento primário em mulheres com menos de 30 anos ou com qualquer indicação para pacientes com me-nos de 21 anos, em razão da alta taxa de prevalência e alta taxa de depuração viral espontânea nesses grupos. A FDA também não aprovou testes para HPV em mulheres após histerectomia total. Não há indicação clínica de testes para detecção de HPV de baixo risco; tal indicação poderia levar a custos, exames complementares e tratamento desnecessários.
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).
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passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais.
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passage: ■ Tratamento de infecção por HPVAs indicações para tratamento de doença do TGI relacionada a HPV são verrugas sintomáticas que causem desconforto físico ou psicológico, neoplasia de alto grau ou câncer invasivo. A infecção por HPV diagnosticada a partir de impressão clínica ou testes citológicos, histológicos ou de DNA de HPV , não implica tratamento.
Há diversas formas de tratamento para condiloma dispo-níveis a serem escolhidas de acordo com tamanho, localiza-ção e número de verrugas. Remoção ou destruição mecânica, imunomoduladores tópicos e coagulação química ou térmica podem ser utilizados (Tabela 3-21, p. 89). Não há tratamento clínico efetivo para a infecção subclínica por HPV . É possível haver dano físico desnecessário ao TGI na tentativa de erradi-car infecções por HPV normalmente autolimitadas.
O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: Caso sejam encontradas verrugas típicas em uma jovem, ou caso seja identificada neoplasia de colo uterino de alto grau ou câncer invasivo por citologia ou histologia, presume-se que haja infecção por HPV e a confirmação por teste para HPV não é necessária. O teste de rotina para HPV não é indicado além dos seguintes cenários: rastreamento para câncer de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais, rastreamento ou acompanhamento de determinados achados citológicos anor-mais e vigilância pós-tratamento. O teste para HPV não está indicado para rastreamento primário em mulheres com menos de 30 anos ou com qualquer indicação para pacientes com me-nos de 21 anos, em razão da alta taxa de prevalência e alta taxa de depuração viral espontânea nesses grupos. A FDA também não aprovou testes para HPV em mulheres após histerectomia total. Não há indicação clínica de testes para detecção de HPV de baixo risco; tal indicação poderia levar a custos, exames complementares e tratamento desnecessários.
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passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: . A vacinação pode ajudar a prevenir a infecção pelo HPV e o câncer de colo do útero, mas não é indicada para tratar a doença. Além disso, outra recomendação importante para a prevenção do HPV ou outras doenças sexualmente transmissíveis é sempre usar o preservativo em todos os contatos íntimos. Também é recomendado que a mulher consulte o ginecologista pelo menos 1 vez por ano e realize exames ginecológicos como o Papanicolau. Entenda o que é e como é feito o papanicolau. Campanha de vacinação nas escolas A vacina contra o HPV faz parte do calendário de vacinação, sendo oferecida gratuitamente pelo SUS para meninas e meninos entre os 9 e os 14 anos de idade. Os meninos e as meninas nestas faixas etárias devem tomar 1 dose única da vacina, sendo que está disponível em escolas públicas e privadas ou em postos de saúde da rede pública. Efeitos colaterais da vacina A vacina contra o HPV pode ter alguns efeitos colaterais como dor, vermelhidão ou inchaço no local da picada, que podem ser diminuídos com a aplicação de uma pedrinha de gelo, protegido com um pano, no local. Além disso, a vacina contra pode ainda provocar dor de cabeça, tonturas, náuseas, vômitos e febre superior a 38ºC, que pode ser controlada com um antitérmico como o paracetamol, por exemplo. No caso da febre não melhorar, deve-se entrar em contato com o médico
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passage: . Além disso, a vacina contra pode ainda provocar dor de cabeça, tonturas, náuseas, vômitos e febre superior a 38ºC, que pode ser controlada com um antitérmico como o paracetamol, por exemplo. No caso da febre não melhorar, deve-se entrar em contato com o médico. Outros efeitos colaterais menos comuns relatados por meninas que tomaram a vacina do HPV foram alteração da sensibilidade das pernas ou dificuldade para caminhar, porém, os estudos com a vacina não confirmam que esta reação seja provocada pela sua administração, sendo mais provável que se trate de outros fatores como ansiedade ou medo de agulhas, por exemplo. Não foram confirmados por estudos científicos outras alterações relacionadas a esta vacina. Dúvidas comuns sobre a vacina As dúvidas mais comuns sobre a vacina do HPV são: 1. Por que é preferível vacinar até aos 15 anos? Os estudos científicos mostram que a vacina contra o HPV é mais eficaz quando aplicada em quem ainda não iniciou a vida sexual, e, por isso, o SUS só aplica a vacina em crianças e adolescentes entre 9 e 14 anos, no entanto, pode-se tomar a vacina em clínicas particulares. 2
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passage: Caso sejam encontradas verrugas típicas em uma jovem, ou caso seja identificada neoplasia de colo uterino de alto grau ou câncer invasivo por citologia ou histologia, presume-se que haja infecção por HPV e a confirmação por teste para HPV não é necessária. O teste de rotina para HPV não é indicado além dos seguintes cenários: rastreamento para câncer de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais, rastreamento ou acompanhamento de determinados achados citológicos anor-mais e vigilância pós-tratamento. O teste para HPV não está indicado para rastreamento primário em mulheres com menos de 30 anos ou com qualquer indicação para pacientes com me-nos de 21 anos, em razão da alta taxa de prevalência e alta taxa de depuração viral espontânea nesses grupos. A FDA também não aprovou testes para HPV em mulheres após histerectomia total. Não há indicação clínica de testes para detecção de HPV de baixo risco; tal indicação poderia levar a custos, exames complementares e tratamento desnecessários.
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passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno | passage: Caso sejam encontradas verrugas típicas em uma jovem, ou caso seja identificada neoplasia de colo uterino de alto grau ou câncer invasivo por citologia ou histologia, presume-se que haja infecção por HPV e a confirmação por teste para HPV não é necessária. O teste de rotina para HPV não é indicado além dos seguintes cenários: rastreamento para câncer de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais, rastreamento ou acompanhamento de determinados achados citológicos anor-mais e vigilância pós-tratamento. O teste para HPV não está indicado para rastreamento primário em mulheres com menos de 30 anos ou com qualquer indicação para pacientes com me-nos de 21 anos, em razão da alta taxa de prevalência e alta taxa de depuração viral espontânea nesses grupos. A FDA também não aprovou testes para HPV em mulheres após histerectomia total. Não há indicação clínica de testes para detecção de HPV de baixo risco; tal indicação poderia levar a custos, exames complementares e tratamento desnecessários.
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).
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passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais.
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passage: . Embora o HPV seja uma IST, o exame de HPV é geralmente realizado como parte dos exames preventivos para câncer do colo de útero, isoladamente ou combinado com um exame de Papanicolau, e não como uma pesquisa de IST. O HPV pode causar verrugas genitais e aumenta o risco de ter câncer do colo do útero. As verrugas genitais são diagnosticadas pelo médico durante o exame pélvico, com base em sua aparência. Às vezes, se o diagnóstico for incerto, é necessária uma biópsia.Pesquisa para câncer do colo do úteroExames preventivos para câncer do colo do úteroOs exames preventivos usados para detectar a presença de câncer do colo do útero incluem:Exame de Papanicolau: As células do colo do útero são examinadas em um microscópio para determinar se existem células cancerosas ou anômalas que, sem tratamento, poderiam se transformar em câncer (células pré-cancerosas).Pesquisa de papilomavírus humano (HPV): Uma amostra do colo do útero é examinada para determinar se o HPV está presente. O HPV pode dar origem ao câncer do colo do útero.O médico coleta uma amostra do colo do útero tanto para o exame de Papanicolau como para a pesquisa de HPV. O médico coleta a amostra ao inserir um espéculo (instrumento de metal ou plástico) na vagina para manter abertas as paredes da vagina | passage: Caso sejam encontradas verrugas típicas em uma jovem, ou caso seja identificada neoplasia de colo uterino de alto grau ou câncer invasivo por citologia ou histologia, presume-se que haja infecção por HPV e a confirmação por teste para HPV não é necessária. O teste de rotina para HPV não é indicado além dos seguintes cenários: rastreamento para câncer de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais, rastreamento ou acompanhamento de determinados achados citológicos anor-mais e vigilância pós-tratamento. O teste para HPV não está indicado para rastreamento primário em mulheres com menos de 30 anos ou com qualquer indicação para pacientes com me-nos de 21 anos, em razão da alta taxa de prevalência e alta taxa de depuração viral espontânea nesses grupos. A FDA também não aprovou testes para HPV em mulheres após histerectomia total. Não há indicação clínica de testes para detecção de HPV de baixo risco; tal indicação poderia levar a custos, exames complementares e tratamento desnecessários.
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).
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passage: . Fam Community Health 38(3):216-226, 2015. doi:10.1097/FCH.00000000000000712. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Sexual assault and abuse and STIs – adolescents and adults. Acessado em janeiro de 2024.Tratamento da vítima de agressão sexualTratamento psicológicoQuando indicado, vacinação pós-exposição contra a hepatite B e vacinação contra o papilomavírus humano (HPV)Possivelmente profilaxia pós-exposição ao HIVPossivelmente, contracepção de emergênciaApós avaliação, permite-se à paciente que use as instalações adequadas para lavar-se, trocar de roupas, utilizar enxágue bucal e urinar ou defecar, se necessário. Uma equipe local de cuidado à vítima de agressão sexual pode fornecer serviços de apoio médico, psicológico e legal.Tratam-se as lesões físicas.Profilaxia para ISTs é prescrita conforme necessário. Lacerações vaginais podem requerer consulta com ginecologia e correção cirúrgica.Suporte psicológicoÀs vezes, os examinadores podem adotar medidas de bom senso (p. ex., apoio, segurança e atitude não crítica) para aliviar as fortes emoções de culpa ou ansiedade. Possíveis efeitos psicológicos e sociais da agressão sexual são explicados, e a paciente é apresentado a um especialista treinado em intervenção em crise de agressão sexual
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passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais. | passage: Caso sejam encontradas verrugas típicas em uma jovem, ou caso seja identificada neoplasia de colo uterino de alto grau ou câncer invasivo por citologia ou histologia, presume-se que haja infecção por HPV e a confirmação por teste para HPV não é necessária. O teste de rotina para HPV não é indicado além dos seguintes cenários: rastreamento para câncer de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais, rastreamento ou acompanhamento de determinados achados citológicos anor-mais e vigilância pós-tratamento. O teste para HPV não está indicado para rastreamento primário em mulheres com menos de 30 anos ou com qualquer indicação para pacientes com me-nos de 21 anos, em razão da alta taxa de prevalência e alta taxa de depuração viral espontânea nesses grupos. A FDA também não aprovou testes para HPV em mulheres após histerectomia total. Não há indicação clínica de testes para detecção de HPV de baixo risco; tal indicação poderia levar a custos, exames complementares e tratamento desnecessários.
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).
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passage: . Fam Community Health 38(3):216-226, 2015. doi:10.1097/FCH.00000000000000712. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Sexual assault and abuse and STIs – adolescents and adults. Acessado em janeiro de 2024.Tratamento da vítima de agressão sexualTratamento psicológicoQuando indicado, vacinação pós-exposição contra a hepatite B e vacinação contra o papilomavírus humano (HPV)Possivelmente profilaxia pós-exposição ao HIVPossivelmente, contracepção de emergênciaApós avaliação, permite-se à paciente que use as instalações adequadas para lavar-se, trocar de roupas, utilizar enxágue bucal e urinar ou defecar, se necessário. Uma equipe local de cuidado à vítima de agressão sexual pode fornecer serviços de apoio médico, psicológico e legal.Tratam-se as lesões físicas.Profilaxia para ISTs é prescrita conforme necessário. Lacerações vaginais podem requerer consulta com ginecologia e correção cirúrgica.Suporte psicológicoÀs vezes, os examinadores podem adotar medidas de bom senso (p. ex., apoio, segurança e atitude não crítica) para aliviar as fortes emoções de culpa ou ansiedade. Possíveis efeitos psicológicos e sociais da agressão sexual são explicados, e a paciente é apresentado a um especialista treinado em intervenção em crise de agressão sexual
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passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: . A vacinação pode ajudar a prevenir a infecção pelo HPV e o câncer de colo do útero, mas não é indicada para tratar a doença. Além disso, outra recomendação importante para a prevenção do HPV ou outras doenças sexualmente transmissíveis é sempre usar o preservativo em todos os contatos íntimos. Também é recomendado que a mulher consulte o ginecologista pelo menos 1 vez por ano e realize exames ginecológicos como o Papanicolau. Entenda o que é e como é feito o papanicolau. Campanha de vacinação nas escolas A vacina contra o HPV faz parte do calendário de vacinação, sendo oferecida gratuitamente pelo SUS para meninas e meninos entre os 9 e os 14 anos de idade. Os meninos e as meninas nestas faixas etárias devem tomar 1 dose única da vacina, sendo que está disponível em escolas públicas e privadas ou em postos de saúde da rede pública. Efeitos colaterais da vacina A vacina contra o HPV pode ter alguns efeitos colaterais como dor, vermelhidão ou inchaço no local da picada, que podem ser diminuídos com a aplicação de uma pedrinha de gelo, protegido com um pano, no local. Além disso, a vacina contra pode ainda provocar dor de cabeça, tonturas, náuseas, vômitos e febre superior a 38ºC, que pode ser controlada com um antitérmico como o paracetamol, por exemplo. No caso da febre não melhorar, deve-se entrar em contato com o médico
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passage: . Além disso, a vacina contra pode ainda provocar dor de cabeça, tonturas, náuseas, vômitos e febre superior a 38ºC, que pode ser controlada com um antitérmico como o paracetamol, por exemplo. No caso da febre não melhorar, deve-se entrar em contato com o médico. Outros efeitos colaterais menos comuns relatados por meninas que tomaram a vacina do HPV foram alteração da sensibilidade das pernas ou dificuldade para caminhar, porém, os estudos com a vacina não confirmam que esta reação seja provocada pela sua administração, sendo mais provável que se trate de outros fatores como ansiedade ou medo de agulhas, por exemplo. Não foram confirmados por estudos científicos outras alterações relacionadas a esta vacina. Dúvidas comuns sobre a vacina As dúvidas mais comuns sobre a vacina do HPV são: 1. Por que é preferível vacinar até aos 15 anos? Os estudos científicos mostram que a vacina contra o HPV é mais eficaz quando aplicada em quem ainda não iniciou a vida sexual, e, por isso, o SUS só aplica a vacina em crianças e adolescentes entre 9 e 14 anos, no entanto, pode-se tomar a vacina em clínicas particulares. 2
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passage: Caso sejam encontradas verrugas típicas em uma jovem, ou caso seja identificada neoplasia de colo uterino de alto grau ou câncer invasivo por citologia ou histologia, presume-se que haja infecção por HPV e a confirmação por teste para HPV não é necessária. O teste de rotina para HPV não é indicado além dos seguintes cenários: rastreamento para câncer de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais, rastreamento ou acompanhamento de determinados achados citológicos anor-mais e vigilância pós-tratamento. O teste para HPV não está indicado para rastreamento primário em mulheres com menos de 30 anos ou com qualquer indicação para pacientes com me-nos de 21 anos, em razão da alta taxa de prevalência e alta taxa de depuração viral espontânea nesses grupos. A FDA também não aprovou testes para HPV em mulheres após histerectomia total. Não há indicação clínica de testes para detecção de HPV de baixo risco; tal indicação poderia levar a custos, exames complementares e tratamento desnecessários.
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passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre HPV, verrugas genitais e tratamento, que são diretamente relevantes para a situação apresentada pelo usuário. Ele aborda a presença de verrugas e a relação com infecção por HPV, além de mencionar a necessidade de tratamento em casos sintomáticos, o que pode ajudar o usuário a entender sua condição e possíveis ações a serem tomadas.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisado é pouco relevante para a pergunta do usuário. Embora mencione aspectos relacionados ao HPV e verrugas, a informação se concentra principalmente em gestantes e na vacinação, sem abordar diretamente a situação de uma jovem de 15 anos que está preocupada com sintomas e como se comunicar com os pais ou um médico sobre suas preocupações.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido discute HPV, verrugas genitais e suas implicações, mas se concentra principalmente em informações relacionadas ao tratamento em gestantes e questões de parto. Isso não aborda diretamente a dúvida do usuário sobre como comunicar aos pais sobre a suspeita de contaminação e a falta de coragem para fazê-lo. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisa a infecção por HPV e menciona o tratamento e a prevenção, mas não aborda diretamente a questão da falta de coragem da jovem em contar aos pais sobre sua situação. Assim, embora algumas informações sobre HPV sejam relevantes, elas não atendem especificamente à necessidade emocional ou à busca por conselho sobre comunicação familiar.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre verrugas geradas pelo HPV e a relação desse vírus com o câncer do colo do útero, o que pode ser relevante para a preocupação da usuária. No entanto, não orienta diretamente sobre o que fazer em sua situação específica ou como abordar seus pais. Portanto, a relevância é moderada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto apresentado contém informações sobre HPV, indicando que verrugas típicas podem sugerir infecção, mas não aborda diretamente a questão da coragem para contar aos pais ou a necessidade de buscar cuidado médico, o que é crucial para a pergunta do usuário. Assim, fornece alguma base informativa, mas não é completamente relevante ao dilema emocional e social enfrentado pelo usuário.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto aborda informações sobre o HPV, incluindo a relação entre verrugas genitais e a infecção por HPV. No entanto, não oferece orientações diretas ou apoio emocional para a situação específica do usuário, que se sente insegura em contar aos pais. Portanto, embora o conteúdo seja pertinente ao HPV, falta a profundidade e a resposta específica que a pergunta requer.", "nota": 2} |
25,333 | Tomar hormônio progesterona ajuda a retardar o envelhecimento quando se está na menopausa? | Infelizmente, não há nada que retarde o envelhecimento; no entanto, hábitos saudáveis de vida, como exercícios físicos regulares de pelo menos meia hora por dia e uma alimentação saudável, são medidas que podem ajudar de maneira significativa nesse processo, mantendo seu corpo mais saudável. | passage: Referências1. Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50.
2. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, Pérez SC, Rees M, Yang C, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2016; 91:153–5.
3. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017;24(7):728–53.
4. Wender MC, Pompei LM, Fernandes CE, Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC). Consenso brasileiro de terapêutica hormonal da menopausa. São Paulo: Leitura Médica; 2014.
5. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, Wu L, Barad D, Barnabei VM, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA. 2007;297(13):1465–77.
6. Maclennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002978. Review.
7. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) - results from an international survey. Climacteric. 2012;15(1):36–44.
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: 2. Hinds L, Price J. Menopause, hormone replacement and gynaecologic cancers. Menopause Int. 2010;16(2):89-93.
3. Mascarenhas C, Lambe M, Belloco R, Bergfeldt K, Riman T, Persson I, et al. Use of hormone replacement therapy before and after ovarian cancer diagnosis and ovarian cancer survival. Int J Cancer. 2006;119(12):2907-15.
61### APRESENTAM RESPOSTA TERAPÊUTICA INADEQUADA ÀS TECNOLOGIAS UTILIZADAS ATUALMENTE*, POR ISSO É IMPORTANTE MELHORAR O TRATAMENTO DESSA DOENÇA.
Essa é uma campanha da Roche, com o apoio de diversas entidades da sociedade, para ajudar na prevenção da doença e dar força às mulheres que passam pelo tratamento. Por isso, contamos com os especialistas na saúde da mulher para combater os preconceitos e promover os passos para lidar com a doença. Junte-se à nossa luta e acesse o site:www.forçaamiga.com.br*Estimativa INCA. BR/AVCE/0617/0047 - Junho/2017 - Material de distribuição exclusiva a profissionais habilitados a prescrever ou dispensar medicamentos.
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médica.12,17,45ResumoA terapia hormonal da menopausa (THM) continua sendo a mais efetiva terapêutica para os sintomas menopausais.
Sua segurança depende de boa indicação, monitoramento e individualização. Os benefícios podem exceder os riscosquando iniciada antes dos 60 anos e com menos de 10 anos de menopausa. Mulheres acima dos 60 anos de idade, emgeral, não devem iniciar a THM. Os consensos atuais são unânimes quando relatam que os benefícios da THM sãomáximos quando iniciada na perimenopausa. Seu grupo-alvo são, pois, mulheres entre 50 e 59 anos. A reposição deveser individualizada e basear-se em dados clínicos, sempre se levando em conta as preferências da paciente. Todas asmulheres candidatas à THM devem ser amplamente avaliadas quanto aos riscos de doença cardiovascular,tromboembolismo e câncer de mama (CM). O risco de CM é maior com a terapia estroprogestogênica do que com aestrogenoterapia isolada. De acordo com estudos observacionais, ele é também maior com progestógenos sintéticos(inclusive, tibolona) do que com a progesterona natural. A escolha da via, da dose e da composição da THM dependerásempre das considerações risco/benefício. A THM é a abordagem mais eficaz no alívio dos sintomas vasomotores.
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passage: Burger e colaboradores (2000) estudaram prospectivamente 172 mulheres durante a transição menopáusica como parte do Melbourne Women’s Midlife Health Project. Na análise longi-tudinal dos níveis hormonais nessas pacientes, não foi observada qualquer relação entre o período menstrual final e queda no nível de SDHEA. O envelhecimento, independentemente do estado menopáusico, foi o fator determinante para a queda do SDHEA.
■ Alterações no nível de globulina de ligação ao hormônio sexualOs principais esteroides sexuais, estradiol e testosterona, circulam no sangue ligados a um transportador de glicoproteínas produzi-do no fígado, conhecido como globulina de ligação ao hormônio sexual (SHBG, de sex hormone-binding globulin). A produção de SHBG declina após a menopausa, o que pode aumentar os níveis de estrogênio e testosterona livres ou não ligados. | passage: Referências1. Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50.
2. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, Pérez SC, Rees M, Yang C, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2016; 91:153–5.
3. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017;24(7):728–53.
4. Wender MC, Pompei LM, Fernandes CE, Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC). Consenso brasileiro de terapêutica hormonal da menopausa. São Paulo: Leitura Médica; 2014.
5. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, Wu L, Barad D, Barnabei VM, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA. 2007;297(13):1465–77.
6. Maclennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002978. Review.
7. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) - results from an international survey. Climacteric. 2012;15(1):36–44.
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: 2. Hinds L, Price J. Menopause, hormone replacement and gynaecologic cancers. Menopause Int. 2010;16(2):89-93.
3. Mascarenhas C, Lambe M, Belloco R, Bergfeldt K, Riman T, Persson I, et al. Use of hormone replacement therapy before and after ovarian cancer diagnosis and ovarian cancer survival. Int J Cancer. 2006;119(12):2907-15.
61### APRESENTAM RESPOSTA TERAPÊUTICA INADEQUADA ÀS TECNOLOGIAS UTILIZADAS ATUALMENTE*, POR ISSO É IMPORTANTE MELHORAR O TRATAMENTO DESSA DOENÇA.
Essa é uma campanha da Roche, com o apoio de diversas entidades da sociedade, para ajudar na prevenção da doença e dar força às mulheres que passam pelo tratamento. Por isso, contamos com os especialistas na saúde da mulher para combater os preconceitos e promover os passos para lidar com a doença. Junte-se à nossa luta e acesse o site:www.forçaamiga.com.br*Estimativa INCA. BR/AVCE/0617/0047 - Junho/2017 - Material de distribuição exclusiva a profissionais habilitados a prescrever ou dispensar medicamentos.
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passage: 4.
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médica.12,17,45ResumoA terapia hormonal da menopausa (THM) continua sendo a mais efetiva terapêutica para os sintomas menopausais.
Sua segurança depende de boa indicação, monitoramento e individualização. Os benefícios podem exceder os riscosquando iniciada antes dos 60 anos e com menos de 10 anos de menopausa. Mulheres acima dos 60 anos de idade, emgeral, não devem iniciar a THM. Os consensos atuais são unânimes quando relatam que os benefícios da THM sãomáximos quando iniciada na perimenopausa. Seu grupo-alvo são, pois, mulheres entre 50 e 59 anos. A reposição deveser individualizada e basear-se em dados clínicos, sempre se levando em conta as preferências da paciente. Todas asmulheres candidatas à THM devem ser amplamente avaliadas quanto aos riscos de doença cardiovascular,tromboembolismo e câncer de mama (CM). O risco de CM é maior com a terapia estroprogestogênica do que com aestrogenoterapia isolada. De acordo com estudos observacionais, ele é também maior com progestógenos sintéticos(inclusive, tibolona) do que com a progesterona natural. A escolha da via, da dose e da composição da THM dependerásempre das considerações risco/benefício. A THM é a abordagem mais eficaz no alívio dos sintomas vasomotores.
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passage: Burger e colaboradores (2000) estudaram prospectivamente 172 mulheres durante a transição menopáusica como parte do Melbourne Women’s Midlife Health Project. Na análise longi-tudinal dos níveis hormonais nessas pacientes, não foi observada qualquer relação entre o período menstrual final e queda no nível de SDHEA. O envelhecimento, independentemente do estado menopáusico, foi o fator determinante para a queda do SDHEA.
■ Alterações no nível de globulina de ligação ao hormônio sexualOs principais esteroides sexuais, estradiol e testosterona, circulam no sangue ligados a um transportador de glicoproteínas produzi-do no fígado, conhecido como globulina de ligação ao hormônio sexual (SHBG, de sex hormone-binding globulin). A produção de SHBG declina após a menopausa, o que pode aumentar os níveis de estrogênio e testosterona livres ou não ligados. | passage: Referências1. Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50.
2. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, Pérez SC, Rees M, Yang C, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2016; 91:153–5.
3. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017;24(7):728–53.
4. Wender MC, Pompei LM, Fernandes CE, Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC). Consenso brasileiro de terapêutica hormonal da menopausa. São Paulo: Leitura Médica; 2014.
5. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, Wu L, Barad D, Barnabei VM, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA. 2007;297(13):1465–77.
6. Maclennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002978. Review.
7. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) - results from an international survey. Climacteric. 2012;15(1):36–44.
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: 2. Hinds L, Price J. Menopause, hormone replacement and gynaecologic cancers. Menopause Int. 2010;16(2):89-93.
3. Mascarenhas C, Lambe M, Belloco R, Bergfeldt K, Riman T, Persson I, et al. Use of hormone replacement therapy before and after ovarian cancer diagnosis and ovarian cancer survival. Int J Cancer. 2006;119(12):2907-15.
61### APRESENTAM RESPOSTA TERAPÊUTICA INADEQUADA ÀS TECNOLOGIAS UTILIZADAS ATUALMENTE*, POR ISSO É IMPORTANTE MELHORAR O TRATAMENTO DESSA DOENÇA.
Essa é uma campanha da Roche, com o apoio de diversas entidades da sociedade, para ajudar na prevenção da doença e dar força às mulheres que passam pelo tratamento. Por isso, contamos com os especialistas na saúde da mulher para combater os preconceitos e promover os passos para lidar com a doença. Junte-se à nossa luta e acesse o site:www.forçaamiga.com.br*Estimativa INCA. BR/AVCE/0617/0047 - Junho/2017 - Material de distribuição exclusiva a profissionais habilitados a prescrever ou dispensar medicamentos.
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passage: 4.
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médica.12,17,45ResumoA terapia hormonal da menopausa (THM) continua sendo a mais efetiva terapêutica para os sintomas menopausais.
Sua segurança depende de boa indicação, monitoramento e individualização. Os benefícios podem exceder os riscosquando iniciada antes dos 60 anos e com menos de 10 anos de menopausa. Mulheres acima dos 60 anos de idade, emgeral, não devem iniciar a THM. Os consensos atuais são unânimes quando relatam que os benefícios da THM sãomáximos quando iniciada na perimenopausa. Seu grupo-alvo são, pois, mulheres entre 50 e 59 anos. A reposição deveser individualizada e basear-se em dados clínicos, sempre se levando em conta as preferências da paciente. Todas asmulheres candidatas à THM devem ser amplamente avaliadas quanto aos riscos de doença cardiovascular,tromboembolismo e câncer de mama (CM). O risco de CM é maior com a terapia estroprogestogênica do que com aestrogenoterapia isolada. De acordo com estudos observacionais, ele é também maior com progestógenos sintéticos(inclusive, tibolona) do que com a progesterona natural. A escolha da via, da dose e da composição da THM dependerásempre das considerações risco/benefício. A THM é a abordagem mais eficaz no alívio dos sintomas vasomotores.
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passage: . Antes de iniciar o tratamento, o médico pode solicitar a realização de um exame de progesterona para avaliar os níveis desse hormônio e, assim, ser indicada a dose mais adequada | passage: .A terapia com estrogênio ajuda a aliviar os sintomas e ajuda a prevenir outros efeitos da menopausa (por exemplo, secura vaginal e oscilações do humor). Ela também ajuda a preservar a densidade óssea (para prevenir a osteoporose). Uma vez que o estrogênio administrado sozinho aumenta o risco de uma mulher ter câncer do revestimento uterino (câncer de endométrio), a maioria das mulheres também toma uma progestina ou progesterona juntamente com o estrogênio para ajudar a proteger contra esse tipo de câncer. A mulher que tenha feito uma histerectomia (remoção do útero) não precisa tomar progestina ou progesterona. Se uma mulher com menopausa precoce desejar engravidar, é possível que o médico recomende fertilização in vitro (tubo de ensaio) usando os óvulos de outra mulher (óvulos de uma doadora). Esses óvulos são implantados no útero após terem sido fecundados em laboratório. Essa técnica oferece à mulher com menopausa precoce uma chance de aproximadamente 50% (às vezes, até maior) de engravidar. Caso contrário, a chance de engravidar é entre 5% e 10%.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .É possível que a densidade óssea seja medida para verificar quanto à presença de osteoporose.Tratamento da menopausa precoceContraceptivos orais combinados (estrogênio e uma progestina) ou terapia hormonal na menopausaCaso a gravidez seja desejada, fertilização in vitroSe a mulher com menopausa precoce não desejar engravidar, ela recebe um dos seguintes:Uma pílula anticoncepcional ou adesivo transdérmico que contém estrogênio e uma progestina (contraceptivos orais combinados).Terapia hormonal na menopausa (também denominada terapia de reposição hormonal) que contém um estrogênio e uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona) ou progesteronaEsses tratamentos costumam ser tomados até mais ou menos os 51 anos de idade (a idade média em que ocorre a menopausa). Depois disso, o médico decide se a mulher deve continuar com os tratamentos, tomando por base suas circunstâncias individuais.A terapia com estrogênio ajuda a aliviar os sintomas e ajuda a prevenir outros efeitos da menopausa (por exemplo, secura vaginal e oscilações do humor). Ela também ajuda a preservar a densidade óssea (para prevenir a osteoporose)
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passage: Referências1. Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50.
2. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, Pérez SC, Rees M, Yang C, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2016; 91:153–5.
3. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017;24(7):728–53.
4. Wender MC, Pompei LM, Fernandes CE, Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC). Consenso brasileiro de terapêutica hormonal da menopausa. São Paulo: Leitura Médica; 2014.
5. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, Wu L, Barad D, Barnabei VM, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA. 2007;297(13):1465–77.
6. Maclennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002978. Review.
7. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) - results from an international survey. Climacteric. 2012;15(1):36–44.
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: 2. Hinds L, Price J. Menopause, hormone replacement and gynaecologic cancers. Menopause Int. 2010;16(2):89-93.
3. Mascarenhas C, Lambe M, Belloco R, Bergfeldt K, Riman T, Persson I, et al. Use of hormone replacement therapy before and after ovarian cancer diagnosis and ovarian cancer survival. Int J Cancer. 2006;119(12):2907-15.
61### APRESENTAM RESPOSTA TERAPÊUTICA INADEQUADA ÀS TECNOLOGIAS UTILIZADAS ATUALMENTE*, POR ISSO É IMPORTANTE MELHORAR O TRATAMENTO DESSA DOENÇA.
Essa é uma campanha da Roche, com o apoio de diversas entidades da sociedade, para ajudar na prevenção da doença e dar força às mulheres que passam pelo tratamento. Por isso, contamos com os especialistas na saúde da mulher para combater os preconceitos e promover os passos para lidar com a doença. Junte-se à nossa luta e acesse o site:www.forçaamiga.com.br*Estimativa INCA. BR/AVCE/0617/0047 - Junho/2017 - Material de distribuição exclusiva a profissionais habilitados a prescrever ou dispensar medicamentos. | passage: Referências1. Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50.
2. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, Pérez SC, Rees M, Yang C, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2016; 91:153–5.
3. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017;24(7):728–53.
4. Wender MC, Pompei LM, Fernandes CE, Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC). Consenso brasileiro de terapêutica hormonal da menopausa. São Paulo: Leitura Médica; 2014.
5. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, Wu L, Barad D, Barnabei VM, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA. 2007;297(13):1465–77.
6. Maclennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002978. Review.
7. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) - results from an international survey. Climacteric. 2012;15(1):36–44.
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: 2. Hinds L, Price J. Menopause, hormone replacement and gynaecologic cancers. Menopause Int. 2010;16(2):89-93.
3. Mascarenhas C, Lambe M, Belloco R, Bergfeldt K, Riman T, Persson I, et al. Use of hormone replacement therapy before and after ovarian cancer diagnosis and ovarian cancer survival. Int J Cancer. 2006;119(12):2907-15.
61### APRESENTAM RESPOSTA TERAPÊUTICA INADEQUADA ÀS TECNOLOGIAS UTILIZADAS ATUALMENTE*, POR ISSO É IMPORTANTE MELHORAR O TRATAMENTO DESSA DOENÇA.
Essa é uma campanha da Roche, com o apoio de diversas entidades da sociedade, para ajudar na prevenção da doença e dar força às mulheres que passam pelo tratamento. Por isso, contamos com os especialistas na saúde da mulher para combater os preconceitos e promover os passos para lidar com a doença. Junte-se à nossa luta e acesse o site:www.forçaamiga.com.br*Estimativa INCA. BR/AVCE/0617/0047 - Junho/2017 - Material de distribuição exclusiva a profissionais habilitados a prescrever ou dispensar medicamentos.
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passage: 4.
5.
6.
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11.
12.
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14.
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16.
médica.12,17,45ResumoA terapia hormonal da menopausa (THM) continua sendo a mais efetiva terapêutica para os sintomas menopausais.
Sua segurança depende de boa indicação, monitoramento e individualização. Os benefícios podem exceder os riscosquando iniciada antes dos 60 anos e com menos de 10 anos de menopausa. Mulheres acima dos 60 anos de idade, emgeral, não devem iniciar a THM. Os consensos atuais são unânimes quando relatam que os benefícios da THM sãomáximos quando iniciada na perimenopausa. Seu grupo-alvo são, pois, mulheres entre 50 e 59 anos. A reposição deveser individualizada e basear-se em dados clínicos, sempre se levando em conta as preferências da paciente. Todas asmulheres candidatas à THM devem ser amplamente avaliadas quanto aos riscos de doença cardiovascular,tromboembolismo e câncer de mama (CM). O risco de CM é maior com a terapia estroprogestogênica do que com aestrogenoterapia isolada. De acordo com estudos observacionais, ele é também maior com progestógenos sintéticos(inclusive, tibolona) do que com a progesterona natural. A escolha da via, da dose e da composição da THM dependerásempre das considerações risco/benefício. A THM é a abordagem mais eficaz no alívio dos sintomas vasomotores.
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passage: Burger e colaboradores (2000) estudaram prospectivamente 172 mulheres durante a transição menopáusica como parte do Melbourne Women’s Midlife Health Project. Na análise longi-tudinal dos níveis hormonais nessas pacientes, não foi observada qualquer relação entre o período menstrual final e queda no nível de SDHEA. O envelhecimento, independentemente do estado menopáusico, foi o fator determinante para a queda do SDHEA.
■ Alterações no nível de globulina de ligação ao hormônio sexualOs principais esteroides sexuais, estradiol e testosterona, circulam no sangue ligados a um transportador de glicoproteínas produzi-do no fígado, conhecido como globulina de ligação ao hormônio sexual (SHBG, de sex hormone-binding globulin). A produção de SHBG declina após a menopausa, o que pode aumentar os níveis de estrogênio e testosterona livres ou não ligados. | passage: .A terapia com estrogênio ajuda a aliviar os sintomas e ajuda a prevenir outros efeitos da menopausa (por exemplo, secura vaginal e oscilações do humor). Ela também ajuda a preservar a densidade óssea (para prevenir a osteoporose). Uma vez que o estrogênio administrado sozinho aumenta o risco de uma mulher ter câncer do revestimento uterino (câncer de endométrio), a maioria das mulheres também toma uma progestina ou progesterona juntamente com o estrogênio para ajudar a proteger contra esse tipo de câncer. A mulher que tenha feito uma histerectomia (remoção do útero) não precisa tomar progestina ou progesterona. Se uma mulher com menopausa precoce desejar engravidar, é possível que o médico recomende fertilização in vitro (tubo de ensaio) usando os óvulos de outra mulher (óvulos de uma doadora). Esses óvulos são implantados no útero após terem sido fecundados em laboratório. Essa técnica oferece à mulher com menopausa precoce uma chance de aproximadamente 50% (às vezes, até maior) de engravidar. Caso contrário, a chance de engravidar é entre 5% e 10%.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .É possível que a densidade óssea seja medida para verificar quanto à presença de osteoporose.Tratamento da menopausa precoceContraceptivos orais combinados (estrogênio e uma progestina) ou terapia hormonal na menopausaCaso a gravidez seja desejada, fertilização in vitroSe a mulher com menopausa precoce não desejar engravidar, ela recebe um dos seguintes:Uma pílula anticoncepcional ou adesivo transdérmico que contém estrogênio e uma progestina (contraceptivos orais combinados).Terapia hormonal na menopausa (também denominada terapia de reposição hormonal) que contém um estrogênio e uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona) ou progesteronaEsses tratamentos costumam ser tomados até mais ou menos os 51 anos de idade (a idade média em que ocorre a menopausa). Depois disso, o médico decide se a mulher deve continuar com os tratamentos, tomando por base suas circunstâncias individuais.A terapia com estrogênio ajuda a aliviar os sintomas e ajuda a prevenir outros efeitos da menopausa (por exemplo, secura vaginal e oscilações do humor). Ela também ajuda a preservar a densidade óssea (para prevenir a osteoporose)
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passage: Referências1. Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50.
2. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, Pérez SC, Rees M, Yang C, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2016; 91:153–5.
3. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017;24(7):728–53.
4. Wender MC, Pompei LM, Fernandes CE, Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC). Consenso brasileiro de terapêutica hormonal da menopausa. São Paulo: Leitura Médica; 2014.
5. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, Wu L, Barad D, Barnabei VM, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA. 2007;297(13):1465–77.
6. Maclennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002978. Review.
7. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) - results from an international survey. Climacteric. 2012;15(1):36–44.
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: 2. Hinds L, Price J. Menopause, hormone replacement and gynaecologic cancers. Menopause Int. 2010;16(2):89-93.
3. Mascarenhas C, Lambe M, Belloco R, Bergfeldt K, Riman T, Persson I, et al. Use of hormone replacement therapy before and after ovarian cancer diagnosis and ovarian cancer survival. Int J Cancer. 2006;119(12):2907-15.
61### APRESENTAM RESPOSTA TERAPÊUTICA INADEQUADA ÀS TECNOLOGIAS UTILIZADAS ATUALMENTE*, POR ISSO É IMPORTANTE MELHORAR O TRATAMENTO DESSA DOENÇA.
Essa é uma campanha da Roche, com o apoio de diversas entidades da sociedade, para ajudar na prevenção da doença e dar força às mulheres que passam pelo tratamento. Por isso, contamos com os especialistas na saúde da mulher para combater os preconceitos e promover os passos para lidar com a doença. Junte-se à nossa luta e acesse o site:www.forçaamiga.com.br*Estimativa INCA. BR/AVCE/0617/0047 - Junho/2017 - Material de distribuição exclusiva a profissionais habilitados a prescrever ou dispensar medicamentos. | passage: .A terapia com estrogênio ajuda a aliviar os sintomas e ajuda a prevenir outros efeitos da menopausa (por exemplo, secura vaginal e oscilações do humor). Ela também ajuda a preservar a densidade óssea (para prevenir a osteoporose). Uma vez que o estrogênio administrado sozinho aumenta o risco de uma mulher ter câncer do revestimento uterino (câncer de endométrio), a maioria das mulheres também toma uma progestina ou progesterona juntamente com o estrogênio para ajudar a proteger contra esse tipo de câncer. A mulher que tenha feito uma histerectomia (remoção do útero) não precisa tomar progestina ou progesterona. Se uma mulher com menopausa precoce desejar engravidar, é possível que o médico recomende fertilização in vitro (tubo de ensaio) usando os óvulos de outra mulher (óvulos de uma doadora). Esses óvulos são implantados no útero após terem sido fecundados em laboratório. Essa técnica oferece à mulher com menopausa precoce uma chance de aproximadamente 50% (às vezes, até maior) de engravidar. Caso contrário, a chance de engravidar é entre 5% e 10%.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .É possível que a densidade óssea seja medida para verificar quanto à presença de osteoporose.Tratamento da menopausa precoceContraceptivos orais combinados (estrogênio e uma progestina) ou terapia hormonal na menopausaCaso a gravidez seja desejada, fertilização in vitroSe a mulher com menopausa precoce não desejar engravidar, ela recebe um dos seguintes:Uma pílula anticoncepcional ou adesivo transdérmico que contém estrogênio e uma progestina (contraceptivos orais combinados).Terapia hormonal na menopausa (também denominada terapia de reposição hormonal) que contém um estrogênio e uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona) ou progesteronaEsses tratamentos costumam ser tomados até mais ou menos os 51 anos de idade (a idade média em que ocorre a menopausa). Depois disso, o médico decide se a mulher deve continuar com os tratamentos, tomando por base suas circunstâncias individuais.A terapia com estrogênio ajuda a aliviar os sintomas e ajuda a prevenir outros efeitos da menopausa (por exemplo, secura vaginal e oscilações do humor). Ela também ajuda a preservar a densidade óssea (para prevenir a osteoporose)
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passage: Referências1. Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50.
2. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, Pérez SC, Rees M, Yang C, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2016; 91:153–5.
3. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017;24(7):728–53.
4. Wender MC, Pompei LM, Fernandes CE, Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC). Consenso brasileiro de terapêutica hormonal da menopausa. São Paulo: Leitura Médica; 2014.
5. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, Wu L, Barad D, Barnabei VM, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA. 2007;297(13):1465–77.
6. Maclennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002978. Review.
7. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) - results from an international survey. Climacteric. 2012;15(1):36–44.
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
---
passage: 2. Hinds L, Price J. Menopause, hormone replacement and gynaecologic cancers. Menopause Int. 2010;16(2):89-93.
3. Mascarenhas C, Lambe M, Belloco R, Bergfeldt K, Riman T, Persson I, et al. Use of hormone replacement therapy before and after ovarian cancer diagnosis and ovarian cancer survival. Int J Cancer. 2006;119(12):2907-15.
61### APRESENTAM RESPOSTA TERAPÊUTICA INADEQUADA ÀS TECNOLOGIAS UTILIZADAS ATUALMENTE*, POR ISSO É IMPORTANTE MELHORAR O TRATAMENTO DESSA DOENÇA.
Essa é uma campanha da Roche, com o apoio de diversas entidades da sociedade, para ajudar na prevenção da doença e dar força às mulheres que passam pelo tratamento. Por isso, contamos com os especialistas na saúde da mulher para combater os preconceitos e promover os passos para lidar com a doença. Junte-se à nossa luta e acesse o site:www.forçaamiga.com.br*Estimativa INCA. BR/AVCE/0617/0047 - Junho/2017 - Material de distribuição exclusiva a profissionais habilitados a prescrever ou dispensar medicamentos. | {"justificativa": "O contexto fornecido inclui informações relevantes sobre a terapia hormonal da menopausa, enfatizando a individualização do tratamento e a avaliação de riscos associados, como o câncer de mama. No entanto, não aborda diretamente os efeitos da progesterona em relação ao envelhecimento, tornando-se parcialmente relevante.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto discute a terapia hormonal na menopausa, mencionando a progesterona como parte da terapia com estrogênio. Embora a relevância direta à pergunta sobre retardar o envelhecimento não esteja completamente clara, a informação sobre a função da progesterona e seu uso em combinação com estrogênio ajuda a contextualizar seu papel na menopausa. Portanto, a relação é moderada, levando a nota 2.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a terapia hormonal da menopausa, seus efeitos, riscos e recomendações, que são diretamente relevantes para a questão sobre o uso de progesterona e sua relação com o envelhecimento na menopausa. A menção de benefícios e riscos da terapia hormonal sugere que pode haver implicações sobre o envelhecimento, o que é pertinente à pergunta formulada.", "nota": 3} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre terapia hormonal da menopausa e seus benefícios, além de mencionar que a utilização de progesterona natural pode ter riscos e benefícios diferentes comparado a outras formas de terapia. Isso é relevante para a pergunta sobre a progesterona e seu papel no envelhecimento durante a menopausa.", "nota": 3}
``` | ```json
{"justificativa":"O contexto apresentado discute a terapia hormonal na menopausa, mencionando a progesterona como um componente que ajuda a proteger contra o câncer e que é utilizada em conjunto com estrogênio. No entanto, não aborda diretamente a relação entre a progesterona e o envelhecimento, o que limita a relevância do contexto para a pergunta do usuário.","nota":2}
``` | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a terapia hormonal na menopausa, mencionando estrogênio e progesterona, mas não aborda diretamente o impacto da progesterona no envelhecimento. Portanto, embora esteja relacionado à menopausa e aos hormônios, não é suficientemente relevante para responder à pergunta sobre o retardamento do envelhecimento com a progesterona.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto abrange informações sobre a terapia hormonal da menopausa, seus benefícios e riscos, especialmente em relação ao uso de progesterona. Embora não aborda diretamente a questão de retardar o envelhecimento, fornece elementos relevantes sobre a utilização de hormônios durante a menopausa, que podem estar relacionados ao enfoque da pergunta.", "nota": 2} |
4,878 | Oi, estou com um cisto simples ovariano à direita e nódulos em cada seio. Gostaria de saber se posso ter filhos, se isso vai complicar a minha gravidez ou afetar o bebê, considerando essa situação, e por que esses nódulos aparecem nos seios. | Em primeiro lugar, é importante você ter claro na mente que o cisto ovariano nada tem a ver com o nódulo mamário de aspecto benigno. Os nódulos benignos tipo BI-RADS são altamente prevalentes em pacientes jovens e tendem a aparecer mais nessa idade devido às características de maior densidade glandular, assim como a um nível hormonal endógeno também maior. Em geral, esses nódulos não apresentam crescimento e possuem baixíssimo risco de serem algo preocupante. Um estudo do grupo de estudos americano em radiologia mamária ACRIN mostrou que a prevalência de câncer ou pré-câncer em nódulos BI-RADS é baixa. Tais nódulos benignos não atrapalham em nada seus planos de gravidez futura e também não estão ligados a problemas de saúde no bebê. O cisto simples ovariano provavelmente é um cisto folicular decorrente do processo normal de desenvolvimento do óvulo. | passage: Questões de Revisão1. B2. B3. C4. E5. A6. Uma opção é simplesmente a acne; outra possibilidade, mais significativa, é um cistobranquial. Estes estão normalmente localizados ao longo da borda anterior do músculoesternocleidomastoídeo. Uma possível razão para sua manifestação tardia é que asmesmas condições que resultaram em acne no menino causaram uma reação simultâneana epiderme que reveste o cisto.
7. Em primeiro lugar, todos os epitélios que revestem o cisto devem ser removidos, ou osremanescentes poderiam formar um novo cisto e os sintomas tornariam a aparecer. Ocirurgião também deve determinar se o cisto é isolado e não está ligado à faringe atravésde um seio, o que resultaria na persistência da bolsa faríngea correspondente.
8. Parte das secreções das glândulas lacrimais penetra nos dutos nasolacrimais, quelevam o líquido lacrimal para a cavidade nasal.
9. Por volta de 10 semanas, todos os processos de fusão dos primórdios da face já foramconcluídos. A causa dos defeitos poderia, quase certamente, ser atribuída a algo queinfluenciou o embrião muito antes do momento em que a terapia anticonvulsionante foiiniciada, provavelmente antes da sétima semana de gravidez.
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passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
14 de 54 29/04/2016 12:26corpoultimofaríngeo ao longo de seu trajeto para a glândula tireoide (Figs. 9-7 e 9-8).
C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo.
Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o final da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12).
FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical.
Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
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passage: ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto.
✹ Qual outra condição poderia ser confundida com esse inchaço?Caso 9-4Um recém-nascido do sexo masculino apresenta uma fenda labial unilateral que se estende para o nariz eatravés do processo alveolar de sua maxila.
✹ Os termos lábio leporino e fenda labial são sinônimos?✹ Qual é a base embriológica desse defeito congênito?✹ Nenhum dos pais apresentava fenda labial ou fenda palatina. É provável o envolvimento de fatoresgenéticos?✹ Estes defeitos são mais comuns no sexo masculino?✹ Qual é a chance da próxima criança apresentar uma fenda labial?Caso 9-5Uma mãe com epilepsia que foi tratada com um medicamente anticonvulsivante durante a gravidez deu à luz auma criança com fenda labial e palatina.
✹ Há evidências indicando que esses medicamentos aumentam a incidência desses defeitos congênitos?✹ Discuta as causas desses dois defeitos congênitos.
A discussão desses problemas é apresentada no Apêndice na parte final deste livro.
Bibliografia e leituras sugeridasAbbo , B. D. The etiology of cleft palate: a 50-year search for mechanistic and molecular understanding. Birth Defects Res BDev Reprod Toxicol. 2010; 89:266.
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passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário.
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passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
30 de 44 29/04/2016 12:23alantoide (Fig. 7-23). Esses cistos geralmente se desfazem, mas eles podem estar associados à onfalocele, aherniação congênita de vísceras na parte proximal do cordão umbilical (Capítulo 11, Fig. 11-23).
FIGURA 7-23Ultrassonografia do cordão umbilical de um embrião de 7 semanas exibindo umcisto da alantoide (nos calibradores).
Gestações múltiplasOs riscos de anomalias cromossômicas e morbidade e mortalidade fetais são maiores em gestações múltiplas queem gestações únicas. Como o número de fetos aumenta, os riscos são progressivamente maiores. Na maioria dospaíses, os nascimentos múltiplos são mais comuns agora devido ao maior acesso às terapias de fertilidade, queincluem indução da ovulação que ocorre quando gonadotrofinas exógenas são administradas às mulheres comproblemas ovulatórios e àquelas que são tratadas para infertilidade por tecnologias de reprodução assistida. NaAmérica do Norte, gêmeos ocorrem normalmente uma vez a cada 85 gestações, trigêmeos aproximadamente umavez a cada 902 gestações, quadrigêmeos uma vez a cada 903 gestações e quíntuplos uma vez a cada 904 gestações. | passage: Questões de Revisão1. B2. B3. C4. E5. A6. Uma opção é simplesmente a acne; outra possibilidade, mais significativa, é um cistobranquial. Estes estão normalmente localizados ao longo da borda anterior do músculoesternocleidomastoídeo. Uma possível razão para sua manifestação tardia é que asmesmas condições que resultaram em acne no menino causaram uma reação simultâneana epiderme que reveste o cisto.
7. Em primeiro lugar, todos os epitélios que revestem o cisto devem ser removidos, ou osremanescentes poderiam formar um novo cisto e os sintomas tornariam a aparecer. Ocirurgião também deve determinar se o cisto é isolado e não está ligado à faringe atravésde um seio, o que resultaria na persistência da bolsa faríngea correspondente.
8. Parte das secreções das glândulas lacrimais penetra nos dutos nasolacrimais, quelevam o líquido lacrimal para a cavidade nasal.
9. Por volta de 10 semanas, todos os processos de fusão dos primórdios da face já foramconcluídos. A causa dos defeitos poderia, quase certamente, ser atribuída a algo queinfluenciou o embrião muito antes do momento em que a terapia anticonvulsionante foiiniciada, provavelmente antes da sétima semana de gravidez.
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passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
14 de 54 29/04/2016 12:26corpoultimofaríngeo ao longo de seu trajeto para a glândula tireoide (Figs. 9-7 e 9-8).
C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo.
Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o final da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12).
FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical.
Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto.
✹ Qual outra condição poderia ser confundida com esse inchaço?Caso 9-4Um recém-nascido do sexo masculino apresenta uma fenda labial unilateral que se estende para o nariz eatravés do processo alveolar de sua maxila.
✹ Os termos lábio leporino e fenda labial são sinônimos?✹ Qual é a base embriológica desse defeito congênito?✹ Nenhum dos pais apresentava fenda labial ou fenda palatina. É provável o envolvimento de fatoresgenéticos?✹ Estes defeitos são mais comuns no sexo masculino?✹ Qual é a chance da próxima criança apresentar uma fenda labial?Caso 9-5Uma mãe com epilepsia que foi tratada com um medicamente anticonvulsivante durante a gravidez deu à luz auma criança com fenda labial e palatina.
✹ Há evidências indicando que esses medicamentos aumentam a incidência desses defeitos congênitos?✹ Discuta as causas desses dois defeitos congênitos.
A discussão desses problemas é apresentada no Apêndice na parte final deste livro.
Bibliografia e leituras sugeridasAbbo , B. D. The etiology of cleft palate: a 50-year search for mechanistic and molecular understanding. Birth Defects Res BDev Reprod Toxicol. 2010; 89:266.
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passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. | passage: Questões de Revisão1. B2. B3. C4. E5. A6. Uma opção é simplesmente a acne; outra possibilidade, mais significativa, é um cistobranquial. Estes estão normalmente localizados ao longo da borda anterior do músculoesternocleidomastoídeo. Uma possível razão para sua manifestação tardia é que asmesmas condições que resultaram em acne no menino causaram uma reação simultâneana epiderme que reveste o cisto.
7. Em primeiro lugar, todos os epitélios que revestem o cisto devem ser removidos, ou osremanescentes poderiam formar um novo cisto e os sintomas tornariam a aparecer. Ocirurgião também deve determinar se o cisto é isolado e não está ligado à faringe atravésde um seio, o que resultaria na persistência da bolsa faríngea correspondente.
8. Parte das secreções das glândulas lacrimais penetra nos dutos nasolacrimais, quelevam o líquido lacrimal para a cavidade nasal.
9. Por volta de 10 semanas, todos os processos de fusão dos primórdios da face já foramconcluídos. A causa dos defeitos poderia, quase certamente, ser atribuída a algo queinfluenciou o embrião muito antes do momento em que a terapia anticonvulsionante foiiniciada, provavelmente antes da sétima semana de gravidez.
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passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
14 de 54 29/04/2016 12:26corpoultimofaríngeo ao longo de seu trajeto para a glândula tireoide (Figs. 9-7 e 9-8).
C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo.
Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o final da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12).
FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical.
Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto.
✹ Qual outra condição poderia ser confundida com esse inchaço?Caso 9-4Um recém-nascido do sexo masculino apresenta uma fenda labial unilateral que se estende para o nariz eatravés do processo alveolar de sua maxila.
✹ Os termos lábio leporino e fenda labial são sinônimos?✹ Qual é a base embriológica desse defeito congênito?✹ Nenhum dos pais apresentava fenda labial ou fenda palatina. É provável o envolvimento de fatoresgenéticos?✹ Estes defeitos são mais comuns no sexo masculino?✹ Qual é a chance da próxima criança apresentar uma fenda labial?Caso 9-5Uma mãe com epilepsia que foi tratada com um medicamente anticonvulsivante durante a gravidez deu à luz auma criança com fenda labial e palatina.
✹ Há evidências indicando que esses medicamentos aumentam a incidência desses defeitos congênitos?✹ Discuta as causas desses dois defeitos congênitos.
A discussão desses problemas é apresentada no Apêndice na parte final deste livro.
Bibliografia e leituras sugeridasAbbo , B. D. The etiology of cleft palate: a 50-year search for mechanistic and molecular understanding. Birth Defects Res BDev Reprod Toxicol. 2010; 89:266.
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passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. | passage: .O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Questões de Revisão1. B2. B3. C4. E5. A6. Uma opção é simplesmente a acne; outra possibilidade, mais significativa, é um cistobranquial. Estes estão normalmente localizados ao longo da borda anterior do músculoesternocleidomastoídeo. Uma possível razão para sua manifestação tardia é que asmesmas condições que resultaram em acne no menino causaram uma reação simultâneana epiderme que reveste o cisto.
7. Em primeiro lugar, todos os epitélios que revestem o cisto devem ser removidos, ou osremanescentes poderiam formar um novo cisto e os sintomas tornariam a aparecer. Ocirurgião também deve determinar se o cisto é isolado e não está ligado à faringe atravésde um seio, o que resultaria na persistência da bolsa faríngea correspondente.
8. Parte das secreções das glândulas lacrimais penetra nos dutos nasolacrimais, quelevam o líquido lacrimal para a cavidade nasal.
9. Por volta de 10 semanas, todos os processos de fusão dos primórdios da face já foramconcluídos. A causa dos defeitos poderia, quase certamente, ser atribuída a algo queinfluenciou o embrião muito antes do momento em que a terapia anticonvulsionante foiiniciada, provavelmente antes da sétima semana de gravidez.
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passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
14 de 54 29/04/2016 12:26corpoultimofaríngeo ao longo de seu trajeto para a glândula tireoide (Figs. 9-7 e 9-8).
C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo.
Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o final da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12).
FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical.
Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
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passage: Cistos ovarianos e outras massas ovarianas benignas(Tumores ovarianos benignos)PorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDENódulos ovarianos não cancerosos (benignos) incluem cistos (principalmente cistos funcionais) e massas, incluindo tumores não cancerosos.Sintomas|Diagnóstico|Tratamento|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Cisto ovarianoA maioria dos cistos e tumores não cancerosos não causa nenhum sintoma, mas alguns causam dor e sensação de pressão na região pélvica.É possível que o médico detecte nódulos durante um exame pélvico, e então utilize ultrassonografia para confirmar o diagnóstico.Alguns cistos desaparecem sozinhos.Cistos ou tumores podem ser removidos através de uma ou mais incisões pequenas ou mesmo uma incisão grande no abdômen e, às vezes, o ovário afetado também precisa ser removido.Cisto ovarianoImagem VERONIKA ZAKHAROVA/SCIENCE PHOTO LIBRARYCistos ovarianos são bolsas repletas de líquido que se formam dentro ou sobre um ovário. Tais cistos são relativamente comuns. A maioria não é cancerosa (benigna) e desaparece sozinha. O câncer de ovário tem mais probabilidade de ocorrer em mulheres com mais de 50 anos de idade
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passage: ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto.
✹ Qual outra condição poderia ser confundida com esse inchaço?Caso 9-4Um recém-nascido do sexo masculino apresenta uma fenda labial unilateral que se estende para o nariz eatravés do processo alveolar de sua maxila.
✹ Os termos lábio leporino e fenda labial são sinônimos?✹ Qual é a base embriológica desse defeito congênito?✹ Nenhum dos pais apresentava fenda labial ou fenda palatina. É provável o envolvimento de fatoresgenéticos?✹ Estes defeitos são mais comuns no sexo masculino?✹ Qual é a chance da próxima criança apresentar uma fenda labial?Caso 9-5Uma mãe com epilepsia que foi tratada com um medicamente anticonvulsivante durante a gravidez deu à luz auma criança com fenda labial e palatina.
✹ Há evidências indicando que esses medicamentos aumentam a incidência desses defeitos congênitos?✹ Discuta as causas desses dois defeitos congênitos.
A discussão desses problemas é apresentada no Apêndice na parte final deste livro.
Bibliografia e leituras sugeridasAbbo , B. D. The etiology of cleft palate: a 50-year search for mechanistic and molecular understanding. Birth Defects Res BDev Reprod Toxicol. 2010; 89:266. | passage: Questões de Revisão1. B2. B3. C4. E5. A6. Uma opção é simplesmente a acne; outra possibilidade, mais significativa, é um cistobranquial. Estes estão normalmente localizados ao longo da borda anterior do músculoesternocleidomastoídeo. Uma possível razão para sua manifestação tardia é que asmesmas condições que resultaram em acne no menino causaram uma reação simultâneana epiderme que reveste o cisto.
7. Em primeiro lugar, todos os epitélios que revestem o cisto devem ser removidos, ou osremanescentes poderiam formar um novo cisto e os sintomas tornariam a aparecer. Ocirurgião também deve determinar se o cisto é isolado e não está ligado à faringe atravésde um seio, o que resultaria na persistência da bolsa faríngea correspondente.
8. Parte das secreções das glândulas lacrimais penetra nos dutos nasolacrimais, quelevam o líquido lacrimal para a cavidade nasal.
9. Por volta de 10 semanas, todos os processos de fusão dos primórdios da face já foramconcluídos. A causa dos defeitos poderia, quase certamente, ser atribuída a algo queinfluenciou o embrião muito antes do momento em que a terapia anticonvulsionante foiiniciada, provavelmente antes da sétima semana de gravidez.
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passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
14 de 54 29/04/2016 12:26corpoultimofaríngeo ao longo de seu trajeto para a glândula tireoide (Figs. 9-7 e 9-8).
C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo.
Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o final da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12).
FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical.
Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
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passage: ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto.
✹ Qual outra condição poderia ser confundida com esse inchaço?Caso 9-4Um recém-nascido do sexo masculino apresenta uma fenda labial unilateral que se estende para o nariz eatravés do processo alveolar de sua maxila.
✹ Os termos lábio leporino e fenda labial são sinônimos?✹ Qual é a base embriológica desse defeito congênito?✹ Nenhum dos pais apresentava fenda labial ou fenda palatina. É provável o envolvimento de fatoresgenéticos?✹ Estes defeitos são mais comuns no sexo masculino?✹ Qual é a chance da próxima criança apresentar uma fenda labial?Caso 9-5Uma mãe com epilepsia que foi tratada com um medicamente anticonvulsivante durante a gravidez deu à luz auma criança com fenda labial e palatina.
✹ Há evidências indicando que esses medicamentos aumentam a incidência desses defeitos congênitos?✹ Discuta as causas desses dois defeitos congênitos.
A discussão desses problemas é apresentada no Apêndice na parte final deste livro.
Bibliografia e leituras sugeridasAbbo , B. D. The etiology of cleft palate: a 50-year search for mechanistic and molecular understanding. Birth Defects Res BDev Reprod Toxicol. 2010; 89:266.
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passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário.
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passage: .Cistos ovarianos funcionaisHá 2 tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: esses cistos se desenvolvem dos folículos de Graaf (sacos cheios de líquido que contêm ovos e estão localizados nos ovários).Cistos do corpo lúteo: esses cistos se desenvolvem do corpo lúteo (que se forma a partir do folículo dominante depois da ovulação). Podem sangrar para o interior da cavidade cística, distendendo a cápsula ovariana ou se rompendo no peritônio.A maioria dos cistos funcionais tem 4 cm.Em casos raros, ascite e derrame pleural acompanham fibromas ovarianos; essa tríade de achados é chamada de síndrome de Meigs. Diagnóstico das massas ovarianas benignasUltrassonografia transvaginalÀs vezes, testes para marcadores tumoraisEm geral, as massas são detectadas casualmente durante exame pélvico ou exames de imagem, mas podem ser sugeridas por sinais e sintomas.Realiza-se teste de gravidez para excluir gestação ectópica ou ameaça de aborto em uma paciente com dor pélvica ou sangramento uterino anormal.Em geral, ultrassonografia transvaginal é o exame de primeira linha para confirmar o diagnóstico.Massas com características radiográficas de câncer (p. ex | passage: .O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Questões de Revisão1. B2. B3. C4. E5. A6. Uma opção é simplesmente a acne; outra possibilidade, mais significativa, é um cistobranquial. Estes estão normalmente localizados ao longo da borda anterior do músculoesternocleidomastoídeo. Uma possível razão para sua manifestação tardia é que asmesmas condições que resultaram em acne no menino causaram uma reação simultâneana epiderme que reveste o cisto.
7. Em primeiro lugar, todos os epitélios que revestem o cisto devem ser removidos, ou osremanescentes poderiam formar um novo cisto e os sintomas tornariam a aparecer. Ocirurgião também deve determinar se o cisto é isolado e não está ligado à faringe atravésde um seio, o que resultaria na persistência da bolsa faríngea correspondente.
8. Parte das secreções das glândulas lacrimais penetra nos dutos nasolacrimais, quelevam o líquido lacrimal para a cavidade nasal.
9. Por volta de 10 semanas, todos os processos de fusão dos primórdios da face já foramconcluídos. A causa dos defeitos poderia, quase certamente, ser atribuída a algo queinfluenciou o embrião muito antes do momento em que a terapia anticonvulsionante foiiniciada, provavelmente antes da sétima semana de gravidez.
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passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
14 de 54 29/04/2016 12:26corpoultimofaríngeo ao longo de seu trajeto para a glândula tireoide (Figs. 9-7 e 9-8).
C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo.
Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o final da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12).
FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical.
Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
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passage: Cistos ovarianos e outras massas ovarianas benignas(Tumores ovarianos benignos)PorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDENódulos ovarianos não cancerosos (benignos) incluem cistos (principalmente cistos funcionais) e massas, incluindo tumores não cancerosos.Sintomas|Diagnóstico|Tratamento|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Cisto ovarianoA maioria dos cistos e tumores não cancerosos não causa nenhum sintoma, mas alguns causam dor e sensação de pressão na região pélvica.É possível que o médico detecte nódulos durante um exame pélvico, e então utilize ultrassonografia para confirmar o diagnóstico.Alguns cistos desaparecem sozinhos.Cistos ou tumores podem ser removidos através de uma ou mais incisões pequenas ou mesmo uma incisão grande no abdômen e, às vezes, o ovário afetado também precisa ser removido.Cisto ovarianoImagem VERONIKA ZAKHAROVA/SCIENCE PHOTO LIBRARYCistos ovarianos são bolsas repletas de líquido que se formam dentro ou sobre um ovário. Tais cistos são relativamente comuns. A maioria não é cancerosa (benigna) e desaparece sozinha. O câncer de ovário tem mais probabilidade de ocorrer em mulheres com mais de 50 anos de idade
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passage: ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto.
✹ Qual outra condição poderia ser confundida com esse inchaço?Caso 9-4Um recém-nascido do sexo masculino apresenta uma fenda labial unilateral que se estende para o nariz eatravés do processo alveolar de sua maxila.
✹ Os termos lábio leporino e fenda labial são sinônimos?✹ Qual é a base embriológica desse defeito congênito?✹ Nenhum dos pais apresentava fenda labial ou fenda palatina. É provável o envolvimento de fatoresgenéticos?✹ Estes defeitos são mais comuns no sexo masculino?✹ Qual é a chance da próxima criança apresentar uma fenda labial?Caso 9-5Uma mãe com epilepsia que foi tratada com um medicamente anticonvulsivante durante a gravidez deu à luz auma criança com fenda labial e palatina.
✹ Há evidências indicando que esses medicamentos aumentam a incidência desses defeitos congênitos?✹ Discuta as causas desses dois defeitos congênitos.
A discussão desses problemas é apresentada no Apêndice na parte final deste livro.
Bibliografia e leituras sugeridasAbbo , B. D. The etiology of cleft palate: a 50-year search for mechanistic and molecular understanding. Birth Defects Res BDev Reprod Toxicol. 2010; 89:266. | passage: .O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Questões de Revisão1. B2. B3. C4. E5. A6. Uma opção é simplesmente a acne; outra possibilidade, mais significativa, é um cistobranquial. Estes estão normalmente localizados ao longo da borda anterior do músculoesternocleidomastoídeo. Uma possível razão para sua manifestação tardia é que asmesmas condições que resultaram em acne no menino causaram uma reação simultâneana epiderme que reveste o cisto.
7. Em primeiro lugar, todos os epitélios que revestem o cisto devem ser removidos, ou osremanescentes poderiam formar um novo cisto e os sintomas tornariam a aparecer. Ocirurgião também deve determinar se o cisto é isolado e não está ligado à faringe atravésde um seio, o que resultaria na persistência da bolsa faríngea correspondente.
8. Parte das secreções das glândulas lacrimais penetra nos dutos nasolacrimais, quelevam o líquido lacrimal para a cavidade nasal.
9. Por volta de 10 semanas, todos os processos de fusão dos primórdios da face já foramconcluídos. A causa dos defeitos poderia, quase certamente, ser atribuída a algo queinfluenciou o embrião muito antes do momento em que a terapia anticonvulsionante foiiniciada, provavelmente antes da sétima semana de gravidez.
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passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
14 de 54 29/04/2016 12:26corpoultimofaríngeo ao longo de seu trajeto para a glândula tireoide (Figs. 9-7 e 9-8).
C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo.
Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o final da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12).
FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical.
Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Cistos ovarianos e outras massas ovarianas benignas(Tumores ovarianos benignos)PorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDENódulos ovarianos não cancerosos (benignos) incluem cistos (principalmente cistos funcionais) e massas, incluindo tumores não cancerosos.Sintomas|Diagnóstico|Tratamento|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Cisto ovarianoA maioria dos cistos e tumores não cancerosos não causa nenhum sintoma, mas alguns causam dor e sensação de pressão na região pélvica.É possível que o médico detecte nódulos durante um exame pélvico, e então utilize ultrassonografia para confirmar o diagnóstico.Alguns cistos desaparecem sozinhos.Cistos ou tumores podem ser removidos através de uma ou mais incisões pequenas ou mesmo uma incisão grande no abdômen e, às vezes, o ovário afetado também precisa ser removido.Cisto ovarianoImagem VERONIKA ZAKHAROVA/SCIENCE PHOTO LIBRARYCistos ovarianos são bolsas repletas de líquido que se formam dentro ou sobre um ovário. Tais cistos são relativamente comuns. A maioria não é cancerosa (benigna) e desaparece sozinha. O câncer de ovário tem mais probabilidade de ocorrer em mulheres com mais de 50 anos de idade | {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente cistos ovarianos ou nódulos nas mamas, e não discute as implicações para a fertilidade ou possíveis complicações durante a gravidez. A maior parte das informações está relacionada a cistos em outras partes do corpo e aspectos embriológicos que não se conectam com a situação apresentada pelo usuário. Portanto, é irrelevante.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto discute cistos ovarianos e suas características, tratamento e possíveis complicações, o que é parcialmente relevante para a pergunta do usuário sobre ter filhos e complicações decorrentes de um cisto simples ovariano. No entanto, não aborda diretamente a relação entre os nódulos nos seios e a fertilidade ou gravidez, limitando a relevância.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a questão de cistos ovarianos e nódulos mamários em relação à fertilidade e gravidez, significando que a informação não é relevante para responder à pergunta do usuário.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto analisado tem pouca relevância para a pergunta do usuário, pois não aborda diretamente questões sobre cistos ovarianos simples e nódulos mamários em relação à gravidez ou à fertilidade. As informações se concentram mais em cistos cervicais e embriologia, sem conexão clara com as preocupações do usuário sobre ter filhos e os efeitos em sua gravidez.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto analisado fornece informações sobre cistos ovarianos e tumores benignos, mas não aborda diretamente a fertilidade, complicações na gravidez ou a formação de nódulos nos seios. Portanto, sua relevância para a pergunta é limitada, recebendo uma nota média.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisado fornece informações sobre cistos ovarianos e suas características, mas não aborda diretamente a capacidade de ter filhos, possíveis complicações durante a gravidez ou impactos nos nódulos nos seios. A ausência de informações sobre gravidez e complicações relacionadas à fertilidade torna o conteúdo menos relevante para a pergunta do usuário.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisado apresenta informações sobre cistos ovarianos e suas características, mas não aborda especificamente a relação entre cistos ovarianos, nódulos nas mamas, gravidez e suas possíveis complicações. Embora tenha alguma informação sobre cistos, não responde adequadamente às preocupações do usuário sobre fertilidade e saúde do bebê. Portanto, a relevância do contexto é limitada.", "nota": 2} |
3,060 | Quando eu tinha [sua idade] anos, removeram um fibroadenoma mamário de mais de [tamanho em cm] cm da minha mama direita. Hoje, tenho [sua idade atual] anos e possuo nódulos sólidos bilaterais nas mamas, categorizados como BIRADS. Devo removê-los? | Olá, o fibroadenoma mamário é um tumor benigno da mama e bastante frequente. Uma mulher que já apresentou um nódulo na mama tem uma probabilidade maior de desenvolver outros nódulos ao longo da vida. Nem sempre é necessário remover os fibroadenomas que surgem; devemos sempre avaliar uma série de fatores, como idade, fatores de risco para câncer de mama, crescimento do nódulo, tamanho, mudanças no aspecto do nódulo, desejo da paciente, entre outros. O mais importante é acompanhar com o seu mastologista para que ele possa orientá-la sobre quais nódulos devem ser removidos e quais podem ser acompanhados. Espero ter ajudado. | passage: 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53.
24Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo | Nº80 | 201835. Wo JY, Chen K, Neville BA, Lin NU, Punglia RS. Eff ect of very small tumor size on cancer-speci/f_i c mortality in node-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29(19):2619–27.
36. Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, Dwamena BA. Ultrasonographic diff erentiation of malignant from benign breast lesions: a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast Cancer Res Treat. 2012;133(1):23–35.
37. Nunes RD, Martins E, Freitas-Junior R, Curado MP , Freitas NM, Oliveira JC. Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003. Rev Col Bras Cir. 2011;38(4):212–6.
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade.
Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133.
Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75.
Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93.
Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71.
Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med.
1994; 154:1838-40.
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passage: - Problema: resultado estético insatisfatório.
• 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº119 | 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP .
SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas.
- Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias.
- Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor.
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passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US.
No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. | passage: 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53.
24Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo | Nº80 | 201835. Wo JY, Chen K, Neville BA, Lin NU, Punglia RS. Eff ect of very small tumor size on cancer-speci/f_i c mortality in node-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29(19):2619–27.
36. Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, Dwamena BA. Ultrasonographic diff erentiation of malignant from benign breast lesions: a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast Cancer Res Treat. 2012;133(1):23–35.
37. Nunes RD, Martins E, Freitas-Junior R, Curado MP , Freitas NM, Oliveira JC. Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003. Rev Col Bras Cir. 2011;38(4):212–6.
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade.
Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133.
Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75.
Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93.
Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71.
Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med.
1994; 154:1838-40.
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passage: - Problema: resultado estético insatisfatório.
• 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº119 | 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP .
SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas.
- Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias.
- Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor.
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passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US.
No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. | passage: 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53.
24Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo | Nº80 | 201835. Wo JY, Chen K, Neville BA, Lin NU, Punglia RS. Eff ect of very small tumor size on cancer-speci/f_i c mortality in node-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29(19):2619–27.
36. Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, Dwamena BA. Ultrasonographic diff erentiation of malignant from benign breast lesions: a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast Cancer Res Treat. 2012;133(1):23–35.
37. Nunes RD, Martins E, Freitas-Junior R, Curado MP , Freitas NM, Oliveira JC. Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003. Rev Col Bras Cir. 2011;38(4):212–6.
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade.
Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133.
Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75.
Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93.
Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71.
Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med.
1994; 154:1838-40.
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passage: - Problema: resultado estético insatisfatório.
• 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº119 | 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP .
SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas.
- Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias.
- Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor.
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passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US.
No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. | passage: . Contudo, depois que um fibroadenoma é removido, outros fibroadenomas podem aparecer em outras partes da mama. Se vários nódulos forem removidos e considerados não cancerosos, é possível que a mulher e o médico decidam não remover novos nódulos que venham a surgir. Independentemente de os fibroadenomas serem ou não removidos, a mulher deve fazer exames regulares para que o médico possa verificar se existem alterações.Se um nódulo for uma galactocele (obstrução da glândula mamária), ele é drenado (aspirado). Ele normalmente desaparece após esse tratamento.Caso seja diagnosticado, o tratamento do câncer de mama normalmente compreende cirurgia para remover o tumor mais radioterapia, quimioterapia e/ou medicamentos hormonais.Pontos-chaveA maioria dos nódulos na mama não é câncer.A mulher com um nódulo na mama deve consultar um profissional de saúde, que examina a mama e geralmente realiza outros exames.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53.
24Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo | Nº80 | 201835. Wo JY, Chen K, Neville BA, Lin NU, Punglia RS. Eff ect of very small tumor size on cancer-speci/f_i c mortality in node-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29(19):2619–27.
36. Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, Dwamena BA. Ultrasonographic diff erentiation of malignant from benign breast lesions: a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast Cancer Res Treat. 2012;133(1):23–35.
37. Nunes RD, Martins E, Freitas-Junior R, Curado MP , Freitas NM, Oliveira JC. Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003. Rev Col Bras Cir. 2011;38(4):212–6.
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passage: .Ultrassonografia ou mamografia são frequentemente usadas para guiar a colocação da agulha para a biópsia. A maioria das mulheres não precisa ser internada no hospital para esses procedimentos. Geralmente, apenas é necessário um anestésico local.Tratamento de nódulos na mamaO tratamento de nódulos na mama e alterações fibrocísticas depende da causa e se há ou não sintomas. Para alterações fibrocísticas, usar um sutiã macio e sustentador como um sutiã esportivo e tomar analgésicos, como paracetamol ou um medicamento anti-inflamatório não esteroide (AINE), pode ajudar a aliviar os sintomas.Às vezes, os cistos são drenados.Fibroadenomas são normalmente removidos se eles estiverem aumentando de tamanho ou causando dor ou se a mulher quiser que eles sejam removidos. Se os fibroadenomas forem pequenos, é possível utilizar uma técnica de congelamento (crioablação) para destruí-los. Geralmente, apenas um anestésico local é necessário para este procedimento. Contudo, depois que um fibroadenoma é removido, outros fibroadenomas podem aparecer em outras partes da mama. Se vários nódulos forem removidos e considerados não cancerosos, é possível que a mulher e o médico decidam não remover novos nódulos que venham a surgir
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade.
Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133.
Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75.
Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93.
Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71.
Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med.
1994; 154:1838-40. | passage: 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53.
24Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo | Nº80 | 201835. Wo JY, Chen K, Neville BA, Lin NU, Punglia RS. Eff ect of very small tumor size on cancer-speci/f_i c mortality in node-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29(19):2619–27.
36. Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, Dwamena BA. Ultrasonographic diff erentiation of malignant from benign breast lesions: a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast Cancer Res Treat. 2012;133(1):23–35.
37. Nunes RD, Martins E, Freitas-Junior R, Curado MP , Freitas NM, Oliveira JC. Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003. Rev Col Bras Cir. 2011;38(4):212–6.
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passage: . Realiza-se biópsia cirúrgica se a biópsia orientada por imagem não é possível porque a lesão está muito perto da pele ou da parede torácica, se a paciente não é capaz de manter a posição necessária para a biópsia por agulha ou se a paciente prefere uma biópsia cirúrgica.Ultrassom de nódulo mamárioImagem ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARYUltrassom de um nódulo mamário (cisto)Imagem DR NAJEEB LAYYOUS/SCIENCE PHOTO LIBRARY Tratamento das massas mamáriasO tratamento de um nódulo mamário é direcionado para a causa.Um fibroadenoma normalmente é removido se ele cresce ou causa sintomas. Em geral, pode-se excisar cirurgicamente os fibroadenomas ou se, Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade.
Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133.
Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75.
Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93.
Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71.
Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med.
1994; 154:1838-40.
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passage: Massas mamárias (nódulos na mama)PorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: jan. 2024Visão Educação para o pacienteEtiologia|Avaliação|Tratamento|Pontos-chave|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (6)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Massa mamária (fibroadenoma)Massa mamáriaMassa mamária (câncer de mama)Mamilo retraídoUltrassom de nódulo mamárioUltrassom de um nódulo mamário...Uma massa mamária (nódulo) pode ser descoberta acidentalmente pela paciente, ou durante o autoexame da mama, ou pelo médico durante o exame físico de rotina.Massas podem ser indolores ou dolorosas e, às vezes, são acompanhadas por eliminação de secreção mamilar ou alterações da pele.Etiologia das massas mamáriasTodas as massas mamárias devem ser avaliadas a fim de excluir um câncer de mama, mas a maioria é não maligna. As causas mais comuns incluemAlterações fibrocísticasFibroadenomasAs alterações fibrocísticas (anteriormente, doença mamária fibrocística) referem-se a lesões não proliferativas, como cistos mamários e a massas indefinidas (geralmente no quadrante superior externo da mama); esses achados podem ocorrer isoladamente ou em conjunto. Mamas têm uma textura nodular e densa e são frequentemente sensíveis quando palpadas. As mamas podem parecer pesadas e desconfortáveis | passage: . Contudo, depois que um fibroadenoma é removido, outros fibroadenomas podem aparecer em outras partes da mama. Se vários nódulos forem removidos e considerados não cancerosos, é possível que a mulher e o médico decidam não remover novos nódulos que venham a surgir. Independentemente de os fibroadenomas serem ou não removidos, a mulher deve fazer exames regulares para que o médico possa verificar se existem alterações.Se um nódulo for uma galactocele (obstrução da glândula mamária), ele é drenado (aspirado). Ele normalmente desaparece após esse tratamento.Caso seja diagnosticado, o tratamento do câncer de mama normalmente compreende cirurgia para remover o tumor mais radioterapia, quimioterapia e/ou medicamentos hormonais.Pontos-chaveA maioria dos nódulos na mama não é câncer.A mulher com um nódulo na mama deve consultar um profissional de saúde, que examina a mama e geralmente realiza outros exames.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53.
24Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo | Nº80 | 201835. Wo JY, Chen K, Neville BA, Lin NU, Punglia RS. Eff ect of very small tumor size on cancer-speci/f_i c mortality in node-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29(19):2619–27.
36. Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, Dwamena BA. Ultrasonographic diff erentiation of malignant from benign breast lesions: a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast Cancer Res Treat. 2012;133(1):23–35.
37. Nunes RD, Martins E, Freitas-Junior R, Curado MP , Freitas NM, Oliveira JC. Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003. Rev Col Bras Cir. 2011;38(4):212–6.
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passage: . Realiza-se biópsia cirúrgica se a biópsia orientada por imagem não é possível porque a lesão está muito perto da pele ou da parede torácica, se a paciente não é capaz de manter a posição necessária para a biópsia por agulha ou se a paciente prefere uma biópsia cirúrgica.Ultrassom de nódulo mamárioImagem ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARYUltrassom de um nódulo mamário (cisto)Imagem DR NAJEEB LAYYOUS/SCIENCE PHOTO LIBRARY Tratamento das massas mamáriasO tratamento de um nódulo mamário é direcionado para a causa.Um fibroadenoma normalmente é removido se ele cresce ou causa sintomas. Em geral, pode-se excisar cirurgicamente os fibroadenomas ou se, Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Ultrassonografia ou mamografia são frequentemente usadas para guiar a colocação da agulha para a biópsia. A maioria das mulheres não precisa ser internada no hospital para esses procedimentos. Geralmente, apenas é necessário um anestésico local.Tratamento de nódulos na mamaO tratamento de nódulos na mama e alterações fibrocísticas depende da causa e se há ou não sintomas. Para alterações fibrocísticas, usar um sutiã macio e sustentador como um sutiã esportivo e tomar analgésicos, como paracetamol ou um medicamento anti-inflamatório não esteroide (AINE), pode ajudar a aliviar os sintomas.Às vezes, os cistos são drenados.Fibroadenomas são normalmente removidos se eles estiverem aumentando de tamanho ou causando dor ou se a mulher quiser que eles sejam removidos. Se os fibroadenomas forem pequenos, é possível utilizar uma técnica de congelamento (crioablação) para destruí-los. Geralmente, apenas um anestésico local é necessário para este procedimento. Contudo, depois que um fibroadenoma é removido, outros fibroadenomas podem aparecer em outras partes da mama. Se vários nódulos forem removidos e considerados não cancerosos, é possível que a mulher e o médico decidam não remover novos nódulos que venham a surgir
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). | passage: . Contudo, depois que um fibroadenoma é removido, outros fibroadenomas podem aparecer em outras partes da mama. Se vários nódulos forem removidos e considerados não cancerosos, é possível que a mulher e o médico decidam não remover novos nódulos que venham a surgir. Independentemente de os fibroadenomas serem ou não removidos, a mulher deve fazer exames regulares para que o médico possa verificar se existem alterações.Se um nódulo for uma galactocele (obstrução da glândula mamária), ele é drenado (aspirado). Ele normalmente desaparece após esse tratamento.Caso seja diagnosticado, o tratamento do câncer de mama normalmente compreende cirurgia para remover o tumor mais radioterapia, quimioterapia e/ou medicamentos hormonais.Pontos-chaveA maioria dos nódulos na mama não é câncer.A mulher com um nódulo na mama deve consultar um profissional de saúde, que examina a mama e geralmente realiza outros exames.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53.
24Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo | Nº80 | 201835. Wo JY, Chen K, Neville BA, Lin NU, Punglia RS. Eff ect of very small tumor size on cancer-speci/f_i c mortality in node-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29(19):2619–27.
36. Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, Dwamena BA. Ultrasonographic diff erentiation of malignant from benign breast lesions: a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast Cancer Res Treat. 2012;133(1):23–35.
37. Nunes RD, Martins E, Freitas-Junior R, Curado MP , Freitas NM, Oliveira JC. Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003. Rev Col Bras Cir. 2011;38(4):212–6.
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passage: . Realiza-se biópsia cirúrgica se a biópsia orientada por imagem não é possível porque a lesão está muito perto da pele ou da parede torácica, se a paciente não é capaz de manter a posição necessária para a biópsia por agulha ou se a paciente prefere uma biópsia cirúrgica.Ultrassom de nódulo mamárioImagem ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARYUltrassom de um nódulo mamário (cisto)Imagem DR NAJEEB LAYYOUS/SCIENCE PHOTO LIBRARY Tratamento das massas mamáriasO tratamento de um nódulo mamário é direcionado para a causa.Um fibroadenoma normalmente é removido se ele cresce ou causa sintomas. Em geral, pode-se excisar cirurgicamente os fibroadenomas ou se, Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Ultrassonografia ou mamografia são frequentemente usadas para guiar a colocação da agulha para a biópsia. A maioria das mulheres não precisa ser internada no hospital para esses procedimentos. Geralmente, apenas é necessário um anestésico local.Tratamento de nódulos na mamaO tratamento de nódulos na mama e alterações fibrocísticas depende da causa e se há ou não sintomas. Para alterações fibrocísticas, usar um sutiã macio e sustentador como um sutiã esportivo e tomar analgésicos, como paracetamol ou um medicamento anti-inflamatório não esteroide (AINE), pode ajudar a aliviar os sintomas.Às vezes, os cistos são drenados.Fibroadenomas são normalmente removidos se eles estiverem aumentando de tamanho ou causando dor ou se a mulher quiser que eles sejam removidos. Se os fibroadenomas forem pequenos, é possível utilizar uma técnica de congelamento (crioablação) para destruí-los. Geralmente, apenas um anestésico local é necessário para este procedimento. Contudo, depois que um fibroadenoma é removido, outros fibroadenomas podem aparecer em outras partes da mama. Se vários nódulos forem removidos e considerados não cancerosos, é possível que a mulher e o médico decidam não remover novos nódulos que venham a surgir
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). | {"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre nódulos mamários, destacando a importância do teste triplo para avaliação de lesões, recomendações para cirurgia em caso de suspeita de malignidade, e a possibilidade de acompanhamento clínico para nódulos benignos. Isso pode ajudar o LLM a fornecer uma orientação adequada quanto à necessidade de remoção dos nódulos mencionados na pergunta.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisa nódulos mamários, abordando a remoção de fibroadenomas e a necessidade de acompanhamento médico. Isso é relevante para a pergunta do usuário sobre a remoção de nódulos sólidos bilaterais, já que menciona que a decisão de remover nódulos pode depender de várias condições, como se são benignos ou não. Portanto, o contexto é útil para ajudar na decisão do usuário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto contém informações sobre nódulos mamários, categorização por BIRADS e a abordagem clínica para a remoção desses nódulos, o que é relevante para a pergunta do usuário sobre a necessidade de remoção dos nódulos sólidos bilaterais. As informações sobre o teste triplo também ajudam a entender as decisões clínicas nesse contexto.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto menciona a avaliação de nódulos mamários, incluindo diretrizes sobre a remoção de nódulos em casos de suspeita de malignidade. Isso é relevante para a pergunta sobre a necessidade de remoção dos nódulos sólidos bilaterais, categorizados como BIRADS. No entanto, não fornece informações específicas sobre as categorias BIRADS ou sobre casos semelhantes, o que limita sua aplicabilidade direta.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido discute opções de tratamento de nódulos mamários, incluindo a remoção de fibroadenomas e o acompanhamento de nódulos classificados como benignos. Embora não responda diretamente à pergunta se o usuário deve remover os nódulos sólidos bilaterais, apresenta informações sobre a decisão de remoção com base na presença de nódulos e na categorização BIRADS. Portanto, tem alguma relevância.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações úteis sobre fibroadenomas e nódulos mamários, destacando a possibilidade de não remover nódulos se considerados não cancerosos. Isso é relevante para a pergunta do usuário sobre a remoção de nódulos sólidos bilaterais categorizados como BIRADS, pois aborda a decisão sobre a remoção de nódulos e a importância de seguir consultas médicas regulares.", "nota": 3} | {"justificativa": "O documento fornece informações relevantes sobre o tratamento e a avaliação de nódulos mamários, incluindo a abordagem em casos de lesões benignas e a possibilidade de biópsia ou remoção. Isso é pertinente para a pergunta do usuário sobre a remoção de nódulos classificados como BIRADS, sugerindo uma conexão entre os dados disponíveis e a situação da paciente.", "nota": 3} |
21,215 | Olá, tive um aborto com semanas de gravidez. Primeiro vieram dias com contrações, depois apareceu um líquido afiado e, à noite, veio muito sangue e pedaços de sangue. Devo fazer curetagem? O que me recomendam? | Olá, a sua avaliação clínica, por meio da história clínica, suas queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. O ultrassom pode ser importante para o diagnóstico, e os exames laboratoriais são fundamentais. Sempre siga as orientações do seu médico. Agende sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Converse com seu médico. Não é possível saber se será necessário fazer uma curetagem apenas pela sua descrição. | passage: ▶ Dilatação e aspiração-curetagem.
O abortamento cirúrgico de 1o trimestre é procedimento muito eficaz (99%)e seguro. A aspiração-curetagem pode ser elétrica ou manual (AMIU), e inclui a dilatação mecânica prévia do colo(dilatadores de Hegar) e o esvaziamento uterino (Figuras 96.1 a 96.5).
Mulheres nulíparas com gestação > 9 semanas, adolescentes (< 18 anos) ou todas com > 12 semanas (OMS,2012) podem necessitar de preparação do colo com 400 μg de misoprostol vaginal 3 h antes da D & C.
A ultrassonografia precedente ao esvaziamento é indispensável para confirmar a idade gestacional, atestar alocalização intrauterina do ovo, diagnosticar possível mioma ou anomalia uterina que possa impossibilitar acirurgia.
À semelhança do recomendado para o abortamento clínico, mulheres Rh-negativas devem receber aimunoglobulina até 72 h após o procedimento.
O abortamento provocado cirúrgico é seguro, com taxa de complicação de 0,5% para o procedimento de 1otrimestre e de 1% para a interrupção no 2o trimestre.
As complicações incluem: continuação da gravidez, abortamento incompleto, hemorragia, hematometra,laceração cervical, perfuração uterina e infecção (Figura 96.6).
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passage: Inicialmente utilizam-se 800 mg de misoprostol vaginal, podendo ser repetida a dose se necessário (Tabela27.4). A paciente deve ser aconselhada de que o sangramento é mais intenso que o menstrual, potencialmenteacompanhado de cólicas e que a cirurgia poderá estar indicada se a expulsão não for completaTratamento cirúrgico. Mulheres que se apresentam com hemorragia, instabilidade hemodinâmica ou infecçãodevem ser tratadas urgentemente pelo esvaziamento uterino (ACOG, 2015). O esvaziamento cirúrgicotambém tem preferência em outras situações, incluindo a presença de complicações médicas, tais comoanemia grave, desordens da coagulação e doença cardiovascular.
Até 12 semanas são procedimentos de escolha a dilatação seguida de aspiração a vácuo ou de curetagem(Capítulo 96). A aspiração é superior à curetagem (ACOG, 2015). A utilização de rotina de curetagem após aaspiração não traz nenhuma vantagem e está contraindicada.
Eficácia e complicaçõesA eficácia do esvaziamento uterino cirúrgico no abortamento precoce é de 99%. O tratamento médico degestações anembrionadas é inferior (81%) àquele após a morte fetal (88%) ou após o abortamento precoceincompleto ou inevitável (93%) (ACOG, 2015).
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passage: Abortamento em evolução, incompleto, inevitável e retidoEstão indicadas internação e curetagem uterina. A conduta conservadora nas gestações iniciais, aguardando-se a expulsão espontânea, é possí-vel em casos selecionados. O emprego de pros-taglandinas como o Misoprotol (Cytotec ) ou o Dinoprostona (Propess) para indução do aborto retido é geralmente indicado. Este tipo de medi-camento é empregado para maturação e dilata-ção do colo uterino. Em casos de aborto retido que se opta pela dilatação mecânica do colo ute-rino como medida inicial pode-se utilizar a Lami-naria natural ou o tipo sintético (Dilapan). Alta após 12 horas de observação do sangramento. Recomendação retorno ao médico assistente para exames de rotina pré-concepção. Abortamento infectadoInternação e início da antibioticoterapia. Após 4 horas de infusão antibiótica realiza-se curetagem uterina. Vários esquemas podem ser utilizados visando à cobertura da infecção polimicrobiana. Sugere-se a associação de penicilina cristalina, gentamicina e metronidazol ou clindamicina. Abortamento de repetiçãoConduta: A gestante deverá receber avaliação ginecológica e genética antes de nova concep-ção. Casos de insuficiência ístimo-cervical serão tratados pelo método de cerclage, sob aneste-sia geral e após esvaziamento da bexiga, de pre-ferência entre 14 e 16 semanas.
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passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado.
Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua.
A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto.
••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão.
As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva.
O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina.
O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
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passage: (2016), de 27 casos de MAVU(abortamento, gravidez em cicatriz de cesárea, mola hidatiforme), apenas 2 casos necessitaram de histerectomia.
Em geral na MAVU com contagem de hemácias estável e VSmáx < 40 cm/s, o quadro clínico é considerado menosperigoso e os sinais e sintomas geralmente regridem sem intervenção, requerendo apenas seguimento. Aquelescasos com VSmáx entre 40 e 60 cm/s podem ser controlados expectantemente, desde que não acompanhados porgrave sangramento. Casos com VSmáx acima de 60 a 70 cm/s em geral exigem a EAU como tratamento deescolha. Obviamente, as hemorragias que ameaçam a vida da paciente necessitam de tratamento deemergência, qualquer que seja o resultado sonográfico e fluxométrico.
Os exames de rotina com ultrassonografia e Doppler colorido estão indicados após abortamentos e gravidezem cicatriz de cesárea para detectar a MAVU tão cedo quanto possível. Ginecologistas que utilizam abortamentoprovocado médico ou cirúrgico, ou que tratam de pacientes após abortamento espontâneo ou com gravidez emcicatriz de cesárea devem afastar a MAVU antes de realizarem uma aspiração/curetagem para sangramentouterino prolongado.
Bibliografia suplementarBurch JC. Urethrovaginal fixation to Cooper’s ligament for correction of stress incontinence, cystocele, andprolapse. Am J Obstet Gynec 1961; 81:281. | passage: Não fiz curetagem, é perigoso? “Tive um aborto, mas não fiz curetagem. Me falaram que é preciso fazer. É realmente perigoso não fazer a curetagem após um aborto?” Não fazer a curetagem não tem nenhum risco, desde que todo o conteúdo uterino seja eliminado após o aborto. Por isso, mulheres que sofreram um aborto devem sempre consultar um ginecologista, para avaliar se todo o conteúdo uterino foi eliminado. Além disso, é importante observar se existem sintomas que indiquem que alguma coisa não está bem, como dor, febre ou sangramento intenso. A curetagem é feita após um aborto retido, mas nem sempre é necessária. Em muitos casos, o médico pode propor aguardar a eliminação natural do conteúdo uterino. Em outros casos, pode ser realizada a aspiração uterina ou ser usado um medicamento para indução da eliminação.
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passage: Quais exames preciso fazer depois da curetagem? “Fiz uma curetagem ontem e o médico só me disse para fazer repouso por 3 dias e voltar ao pronto-socorro se tivesse cólicas com febre ou sangramento intenso. Não preciso fazer outros exames?” Existem exames que podem ser solicitados pelo médico após a curetagem, mas apenas em casos específicos. Os exames mais indicados são: Contagem de plaquetas e provas de coagulação, em caso de hemorragia; Hemograma, para avaliar os efeitos do sangramento, em caso de hemorragia, febre ou suspeita de alguma infecção; Sorologia para saber se tem sífilis, no caso de aborto espontâneo, por poder ser uma causa. Nos casos em que existem complicações após a curetagem, podem ser necessários outros exames. Se a complicação for uma perfuração uterina, por exemplo, em alguns casos podem ser pedidos radiografia abdominal, ultrassonografia pélvica ou tomografia. Nos casos de curetagem após aborto espontâneo retido, podem ser pedidos exames para investigar a causa do aborto. Alguns exemplos são exame para pesquisa de síndrome antifosfolípide e avaliação da função tireoidiana. Caso tenha feito uma curetagem e queira ter certeza de que está tudo bem, consulte um ginecologista ou um médico de família.
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passage: . Caso não seja tratado, os restos do feto podem causar sangramentos ou mesmo uma infecção, podendo colocar a vida da mulher em risco. A curetagem é um procedimento realizado pelo ginecologista, em que se faz uma limpeza do útero através de raspagem da parede do útero e a aspiração manual intra-uterina consiste na aspiração do interior do útero com uma espécie de seringa, para eliminar o embrião morto e restos de um aborto incompleto. Podem ainda ser usadas as duas técnicas no mesmo procedimento. Veja como é realizado este processo. Quando a idade gestacional estiver acima das 12 semanas, a ossificação fetal já se encontra presente, devendo-se proceder ao amadurecimento do colo com um remédio chamado misoprostol, aguardar as contrações e proceder à limpeza da cavidade após a expulsão do feto. Saiba como o misoprostol é usado.
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passage: .com/curetagem No caso da placenta acreta, o médico também pode indicar transfusão sanguínea devido a hemorragia intensa ou até mesmo uma cirurgia para retirada do útero, chamada histerectomia. Entenda como é feita a histerectomia e como é a recuperação. Cuidados após a curetagem Os cuidados após curetagem de restos placentários devem ser feitos com repouso por cerca de 1 semana e evitar o contato íntimo por pelo menos 2 semanas ou conforme orientado pelo obstetra. Além disso, deve-se evitar usar absorvente interno, duchas ou coletor menstrual, por exemplo. Leia também: Recuperação após a curetagem: cuidados, exames e como fica o útero tuasaude.com/dilatacao-e-curetagem
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passage: ▶ Dilatação e aspiração-curetagem.
O abortamento cirúrgico de 1o trimestre é procedimento muito eficaz (99%)e seguro. A aspiração-curetagem pode ser elétrica ou manual (AMIU), e inclui a dilatação mecânica prévia do colo(dilatadores de Hegar) e o esvaziamento uterino (Figuras 96.1 a 96.5).
Mulheres nulíparas com gestação > 9 semanas, adolescentes (< 18 anos) ou todas com > 12 semanas (OMS,2012) podem necessitar de preparação do colo com 400 μg de misoprostol vaginal 3 h antes da D & C.
A ultrassonografia precedente ao esvaziamento é indispensável para confirmar a idade gestacional, atestar alocalização intrauterina do ovo, diagnosticar possível mioma ou anomalia uterina que possa impossibilitar acirurgia.
À semelhança do recomendado para o abortamento clínico, mulheres Rh-negativas devem receber aimunoglobulina até 72 h após o procedimento.
O abortamento provocado cirúrgico é seguro, com taxa de complicação de 0,5% para o procedimento de 1otrimestre e de 1% para a interrupção no 2o trimestre.
As complicações incluem: continuação da gravidez, abortamento incompleto, hemorragia, hematometra,laceração cervical, perfuração uterina e infecção (Figura 96.6). | passage: Não fiz curetagem, é perigoso? “Tive um aborto, mas não fiz curetagem. Me falaram que é preciso fazer. É realmente perigoso não fazer a curetagem após um aborto?” Não fazer a curetagem não tem nenhum risco, desde que todo o conteúdo uterino seja eliminado após o aborto. Por isso, mulheres que sofreram um aborto devem sempre consultar um ginecologista, para avaliar se todo o conteúdo uterino foi eliminado. Além disso, é importante observar se existem sintomas que indiquem que alguma coisa não está bem, como dor, febre ou sangramento intenso. A curetagem é feita após um aborto retido, mas nem sempre é necessária. Em muitos casos, o médico pode propor aguardar a eliminação natural do conteúdo uterino. Em outros casos, pode ser realizada a aspiração uterina ou ser usado um medicamento para indução da eliminação.
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passage: Quais exames preciso fazer depois da curetagem? “Fiz uma curetagem ontem e o médico só me disse para fazer repouso por 3 dias e voltar ao pronto-socorro se tivesse cólicas com febre ou sangramento intenso. Não preciso fazer outros exames?” Existem exames que podem ser solicitados pelo médico após a curetagem, mas apenas em casos específicos. Os exames mais indicados são: Contagem de plaquetas e provas de coagulação, em caso de hemorragia; Hemograma, para avaliar os efeitos do sangramento, em caso de hemorragia, febre ou suspeita de alguma infecção; Sorologia para saber se tem sífilis, no caso de aborto espontâneo, por poder ser uma causa. Nos casos em que existem complicações após a curetagem, podem ser necessários outros exames. Se a complicação for uma perfuração uterina, por exemplo, em alguns casos podem ser pedidos radiografia abdominal, ultrassonografia pélvica ou tomografia. Nos casos de curetagem após aborto espontâneo retido, podem ser pedidos exames para investigar a causa do aborto. Alguns exemplos são exame para pesquisa de síndrome antifosfolípide e avaliação da função tireoidiana. Caso tenha feito uma curetagem e queira ter certeza de que está tudo bem, consulte um ginecologista ou um médico de família.
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passage: . Caso não seja tratado, os restos do feto podem causar sangramentos ou mesmo uma infecção, podendo colocar a vida da mulher em risco. A curetagem é um procedimento realizado pelo ginecologista, em que se faz uma limpeza do útero através de raspagem da parede do útero e a aspiração manual intra-uterina consiste na aspiração do interior do útero com uma espécie de seringa, para eliminar o embrião morto e restos de um aborto incompleto. Podem ainda ser usadas as duas técnicas no mesmo procedimento. Veja como é realizado este processo. Quando a idade gestacional estiver acima das 12 semanas, a ossificação fetal já se encontra presente, devendo-se proceder ao amadurecimento do colo com um remédio chamado misoprostol, aguardar as contrações e proceder à limpeza da cavidade após a expulsão do feto. Saiba como o misoprostol é usado.
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passage: .com/curetagem No caso da placenta acreta, o médico também pode indicar transfusão sanguínea devido a hemorragia intensa ou até mesmo uma cirurgia para retirada do útero, chamada histerectomia. Entenda como é feita a histerectomia e como é a recuperação. Cuidados após a curetagem Os cuidados após curetagem de restos placentários devem ser feitos com repouso por cerca de 1 semana e evitar o contato íntimo por pelo menos 2 semanas ou conforme orientado pelo obstetra. Além disso, deve-se evitar usar absorvente interno, duchas ou coletor menstrual, por exemplo. Leia também: Recuperação após a curetagem: cuidados, exames e como fica o útero tuasaude.com/dilatacao-e-curetagem
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passage: ▶ Dilatação e aspiração-curetagem.
O abortamento cirúrgico de 1o trimestre é procedimento muito eficaz (99%)e seguro. A aspiração-curetagem pode ser elétrica ou manual (AMIU), e inclui a dilatação mecânica prévia do colo(dilatadores de Hegar) e o esvaziamento uterino (Figuras 96.1 a 96.5).
Mulheres nulíparas com gestação > 9 semanas, adolescentes (< 18 anos) ou todas com > 12 semanas (OMS,2012) podem necessitar de preparação do colo com 400 μg de misoprostol vaginal 3 h antes da D & C.
A ultrassonografia precedente ao esvaziamento é indispensável para confirmar a idade gestacional, atestar alocalização intrauterina do ovo, diagnosticar possível mioma ou anomalia uterina que possa impossibilitar acirurgia.
À semelhança do recomendado para o abortamento clínico, mulheres Rh-negativas devem receber aimunoglobulina até 72 h após o procedimento.
O abortamento provocado cirúrgico é seguro, com taxa de complicação de 0,5% para o procedimento de 1otrimestre e de 1% para a interrupção no 2o trimestre.
As complicações incluem: continuação da gravidez, abortamento incompleto, hemorragia, hematometra,laceração cervical, perfuração uterina e infecção (Figura 96.6). | passage: .Se qualquer tecido do feto ou da placenta permanecer no útero, uma curetagem por sucção é realizada para removê-lo. Um espéculo é usado para afastar as paredes da vagina e o colo do útero é dilatado. Em seguida, um tubo flexível é inserido no útero para remover o feto e a placenta. O tubo é conectado a uma seringa manual ou uma máquina de sucção elétrica, que aspira tecido que eventualmente tenha permanecido no útero.Os cuidados físicos para a mulher que teve um natimorto são os mesmos que costumam ser administrados após o parto de um bebê (cuidados pós-parto). No entanto, um maior apoio social e emocional é necessário.Caso a mulher apresente coagulação intravascular disseminada, ela recebe transfusões de sangue conforme necessário.As mudanças e as emoções que ocorrem em mulheres após terem tido um natimorto são parecidas com as que ocorrem após um aborto espontâneo. Geralmente, a mulher sente o luto pela perda e precisa receber apoio emocional e, às vezes, psicoterapia.Se há probabilidade de uma futura gravidez resultar em um natimorto, depende da causa.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: ▶ Dilatação e aspiração-curetagem.
O abortamento cirúrgico de 1o trimestre é procedimento muito eficaz (99%)e seguro. A aspiração-curetagem pode ser elétrica ou manual (AMIU), e inclui a dilatação mecânica prévia do colo(dilatadores de Hegar) e o esvaziamento uterino (Figuras 96.1 a 96.5).
Mulheres nulíparas com gestação > 9 semanas, adolescentes (< 18 anos) ou todas com > 12 semanas (OMS,2012) podem necessitar de preparação do colo com 400 μg de misoprostol vaginal 3 h antes da D & C.
A ultrassonografia precedente ao esvaziamento é indispensável para confirmar a idade gestacional, atestar alocalização intrauterina do ovo, diagnosticar possível mioma ou anomalia uterina que possa impossibilitar acirurgia.
À semelhança do recomendado para o abortamento clínico, mulheres Rh-negativas devem receber aimunoglobulina até 72 h após o procedimento.
O abortamento provocado cirúrgico é seguro, com taxa de complicação de 0,5% para o procedimento de 1otrimestre e de 1% para a interrupção no 2o trimestre.
As complicações incluem: continuação da gravidez, abortamento incompleto, hemorragia, hematometra,laceração cervical, perfuração uterina e infecção (Figura 96.6).
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passage: Inicialmente utilizam-se 800 mg de misoprostol vaginal, podendo ser repetida a dose se necessário (Tabela27.4). A paciente deve ser aconselhada de que o sangramento é mais intenso que o menstrual, potencialmenteacompanhado de cólicas e que a cirurgia poderá estar indicada se a expulsão não for completaTratamento cirúrgico. Mulheres que se apresentam com hemorragia, instabilidade hemodinâmica ou infecçãodevem ser tratadas urgentemente pelo esvaziamento uterino (ACOG, 2015). O esvaziamento cirúrgicotambém tem preferência em outras situações, incluindo a presença de complicações médicas, tais comoanemia grave, desordens da coagulação e doença cardiovascular.
Até 12 semanas são procedimentos de escolha a dilatação seguida de aspiração a vácuo ou de curetagem(Capítulo 96). A aspiração é superior à curetagem (ACOG, 2015). A utilização de rotina de curetagem após aaspiração não traz nenhuma vantagem e está contraindicada.
Eficácia e complicaçõesA eficácia do esvaziamento uterino cirúrgico no abortamento precoce é de 99%. O tratamento médico degestações anembrionadas é inferior (81%) àquele após a morte fetal (88%) ou após o abortamento precoceincompleto ou inevitável (93%) (ACOG, 2015).
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passage: Abortamento em evolução, incompleto, inevitável e retidoEstão indicadas internação e curetagem uterina. A conduta conservadora nas gestações iniciais, aguardando-se a expulsão espontânea, é possí-vel em casos selecionados. O emprego de pros-taglandinas como o Misoprotol (Cytotec ) ou o Dinoprostona (Propess) para indução do aborto retido é geralmente indicado. Este tipo de medi-camento é empregado para maturação e dilata-ção do colo uterino. Em casos de aborto retido que se opta pela dilatação mecânica do colo ute-rino como medida inicial pode-se utilizar a Lami-naria natural ou o tipo sintético (Dilapan). Alta após 12 horas de observação do sangramento. Recomendação retorno ao médico assistente para exames de rotina pré-concepção. Abortamento infectadoInternação e início da antibioticoterapia. Após 4 horas de infusão antibiótica realiza-se curetagem uterina. Vários esquemas podem ser utilizados visando à cobertura da infecção polimicrobiana. Sugere-se a associação de penicilina cristalina, gentamicina e metronidazol ou clindamicina. Abortamento de repetiçãoConduta: A gestante deverá receber avaliação ginecológica e genética antes de nova concep-ção. Casos de insuficiência ístimo-cervical serão tratados pelo método de cerclage, sob aneste-sia geral e após esvaziamento da bexiga, de pre-ferência entre 14 e 16 semanas.
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passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado.
Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua.
A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto.
••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão.
As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva.
O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina.
O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico. | passage: . Entretanto, atualmente prefere-se a curetagem por sucção por causa dos desfechos melhores e da possibilidade de realização em consultório com anestesia local e/ou sedação em pacientes com aborto ocorrido no primeiro trimestre de gestação.A evacuação cirúrgica de urgência pode ser necessária em casos de hemorragia, instabilidade hemodinâmica ou infecção.Se parece provável que houve um aborto completo com base nos sintomas e/ou ultrassonografia, tipicamente não é necessário tratamento adicional com medicamentos ou evacuação uterina. O esvaziamento uterino pode ser necessário no caso de ocorrer sangramento e/ou outros sinais indicarem que os produtos da concepção podem estar retidos.Deve-se administrar analgésicos, conforme apropriado. Administra-se imunoglobulina Rho(D) se a paciente grávida é Rh-negativa.Após um aborto espontâneo, os pais podem sentir pesar ou culpa. Devem receber apoio emocional e, na maioria dos caso de abortos espontâneos, tranquilização no sentido de que seus atos não foram a causa. Aconselhamento formal ou grupos de apoio podem ser disponibilizados, se apropriado.Referências sobre o tratamento1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Practice Bulletin No. 200: Early pregnancy loss. Obstet Gynecol 132(5):e197–e207, 2018. doi:10.1097/AOG.00000000000028992
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passage: ▶ Dilatação e aspiração-curetagem.
O abortamento cirúrgico de 1o trimestre é procedimento muito eficaz (99%)e seguro. A aspiração-curetagem pode ser elétrica ou manual (AMIU), e inclui a dilatação mecânica prévia do colo(dilatadores de Hegar) e o esvaziamento uterino (Figuras 96.1 a 96.5).
Mulheres nulíparas com gestação > 9 semanas, adolescentes (< 18 anos) ou todas com > 12 semanas (OMS,2012) podem necessitar de preparação do colo com 400 μg de misoprostol vaginal 3 h antes da D & C.
A ultrassonografia precedente ao esvaziamento é indispensável para confirmar a idade gestacional, atestar alocalização intrauterina do ovo, diagnosticar possível mioma ou anomalia uterina que possa impossibilitar acirurgia.
À semelhança do recomendado para o abortamento clínico, mulheres Rh-negativas devem receber aimunoglobulina até 72 h após o procedimento.
O abortamento provocado cirúrgico é seguro, com taxa de complicação de 0,5% para o procedimento de 1otrimestre e de 1% para a interrupção no 2o trimestre.
As complicações incluem: continuação da gravidez, abortamento incompleto, hemorragia, hematometra,laceração cervical, perfuração uterina e infecção (Figura 96.6).
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passage: Inicialmente utilizam-se 800 mg de misoprostol vaginal, podendo ser repetida a dose se necessário (Tabela27.4). A paciente deve ser aconselhada de que o sangramento é mais intenso que o menstrual, potencialmenteacompanhado de cólicas e que a cirurgia poderá estar indicada se a expulsão não for completaTratamento cirúrgico. Mulheres que se apresentam com hemorragia, instabilidade hemodinâmica ou infecçãodevem ser tratadas urgentemente pelo esvaziamento uterino (ACOG, 2015). O esvaziamento cirúrgicotambém tem preferência em outras situações, incluindo a presença de complicações médicas, tais comoanemia grave, desordens da coagulação e doença cardiovascular.
Até 12 semanas são procedimentos de escolha a dilatação seguida de aspiração a vácuo ou de curetagem(Capítulo 96). A aspiração é superior à curetagem (ACOG, 2015). A utilização de rotina de curetagem após aaspiração não traz nenhuma vantagem e está contraindicada.
Eficácia e complicaçõesA eficácia do esvaziamento uterino cirúrgico no abortamento precoce é de 99%. O tratamento médico degestações anembrionadas é inferior (81%) àquele após a morte fetal (88%) ou após o abortamento precoceincompleto ou inevitável (93%) (ACOG, 2015).
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passage: Abortamento em evolução, incompleto, inevitável e retidoEstão indicadas internação e curetagem uterina. A conduta conservadora nas gestações iniciais, aguardando-se a expulsão espontânea, é possí-vel em casos selecionados. O emprego de pros-taglandinas como o Misoprotol (Cytotec ) ou o Dinoprostona (Propess) para indução do aborto retido é geralmente indicado. Este tipo de medi-camento é empregado para maturação e dilata-ção do colo uterino. Em casos de aborto retido que se opta pela dilatação mecânica do colo ute-rino como medida inicial pode-se utilizar a Lami-naria natural ou o tipo sintético (Dilapan). Alta após 12 horas de observação do sangramento. Recomendação retorno ao médico assistente para exames de rotina pré-concepção. Abortamento infectadoInternação e início da antibioticoterapia. Após 4 horas de infusão antibiótica realiza-se curetagem uterina. Vários esquemas podem ser utilizados visando à cobertura da infecção polimicrobiana. Sugere-se a associação de penicilina cristalina, gentamicina e metronidazol ou clindamicina. Abortamento de repetiçãoConduta: A gestante deverá receber avaliação ginecológica e genética antes de nova concep-ção. Casos de insuficiência ístimo-cervical serão tratados pelo método de cerclage, sob aneste-sia geral e após esvaziamento da bexiga, de pre-ferência entre 14 e 16 semanas.
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passage: . Se a expulsão completa não for alcançada dentro de um período de tempo razoável, pode ser necessário tratamento clínico ou cirurgia.Até 10 a 12 semanas de gestação, pode-se utilizar tratamento clínico se a expulsão espontânea não ocorrer ou se a paciente preferir o uso de medicamentos para possibilitar um processo mais previsível. Um esquema medicamentoso comumente utilizado inclui 800 mcg de misoprostol por via vaginal; pode ser necessário repetir a dose. A administração de 200 mg de mifepristona por via oral 24 horas antes do misoprostol pode melhorar significativamente o sucesso do tratamento se a mifepristona estiver disponível (1).Abortos espontâneos que não são completamente expelidos com conduta expectante ou os medicamentos requerem evacuação cirúrgica do útero. Além disso, algumas mulheres podem preferir uma evacuação cirúrgica por causa da resolução mais imediata da condição e da menor necessidade de cuidados de acompanhamento. Tradicionalmente, a evacuação uterina era realizada apenas com curetagem afiada. Entretanto, atualmente prefere-se a curetagem por sucção por causa dos desfechos melhores e da possibilidade de realização em consultório com anestesia local e/ou sedação em pacientes com aborto ocorrido no primeiro trimestre de gestação | passage: . Entretanto, atualmente prefere-se a curetagem por sucção por causa dos desfechos melhores e da possibilidade de realização em consultório com anestesia local e/ou sedação em pacientes com aborto ocorrido no primeiro trimestre de gestação.A evacuação cirúrgica de urgência pode ser necessária em casos de hemorragia, instabilidade hemodinâmica ou infecção.Se parece provável que houve um aborto completo com base nos sintomas e/ou ultrassonografia, tipicamente não é necessário tratamento adicional com medicamentos ou evacuação uterina. O esvaziamento uterino pode ser necessário no caso de ocorrer sangramento e/ou outros sinais indicarem que os produtos da concepção podem estar retidos.Deve-se administrar analgésicos, conforme apropriado. Administra-se imunoglobulina Rho(D) se a paciente grávida é Rh-negativa.Após um aborto espontâneo, os pais podem sentir pesar ou culpa. Devem receber apoio emocional e, na maioria dos caso de abortos espontâneos, tranquilização no sentido de que seus atos não foram a causa. Aconselhamento formal ou grupos de apoio podem ser disponibilizados, se apropriado.Referências sobre o tratamento1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Practice Bulletin No. 200: Early pregnancy loss. Obstet Gynecol 132(5):e197–e207, 2018. doi:10.1097/AOG.00000000000028992
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passage: .Se qualquer tecido do feto ou da placenta permanecer no útero, uma curetagem por sucção é realizada para removê-lo. Um espéculo é usado para afastar as paredes da vagina e o colo do útero é dilatado. Em seguida, um tubo flexível é inserido no útero para remover o feto e a placenta. O tubo é conectado a uma seringa manual ou uma máquina de sucção elétrica, que aspira tecido que eventualmente tenha permanecido no útero.Os cuidados físicos para a mulher que teve um natimorto são os mesmos que costumam ser administrados após o parto de um bebê (cuidados pós-parto). No entanto, um maior apoio social e emocional é necessário.Caso a mulher apresente coagulação intravascular disseminada, ela recebe transfusões de sangue conforme necessário.As mudanças e as emoções que ocorrem em mulheres após terem tido um natimorto são parecidas com as que ocorrem após um aborto espontâneo. Geralmente, a mulher sente o luto pela perda e precisa receber apoio emocional e, às vezes, psicoterapia.Se há probabilidade de uma futura gravidez resultar em um natimorto, depende da causa.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: ▶ Dilatação e aspiração-curetagem.
O abortamento cirúrgico de 1o trimestre é procedimento muito eficaz (99%)e seguro. A aspiração-curetagem pode ser elétrica ou manual (AMIU), e inclui a dilatação mecânica prévia do colo(dilatadores de Hegar) e o esvaziamento uterino (Figuras 96.1 a 96.5).
Mulheres nulíparas com gestação > 9 semanas, adolescentes (< 18 anos) ou todas com > 12 semanas (OMS,2012) podem necessitar de preparação do colo com 400 μg de misoprostol vaginal 3 h antes da D & C.
A ultrassonografia precedente ao esvaziamento é indispensável para confirmar a idade gestacional, atestar alocalização intrauterina do ovo, diagnosticar possível mioma ou anomalia uterina que possa impossibilitar acirurgia.
À semelhança do recomendado para o abortamento clínico, mulheres Rh-negativas devem receber aimunoglobulina até 72 h após o procedimento.
O abortamento provocado cirúrgico é seguro, com taxa de complicação de 0,5% para o procedimento de 1otrimestre e de 1% para a interrupção no 2o trimestre.
As complicações incluem: continuação da gravidez, abortamento incompleto, hemorragia, hematometra,laceração cervical, perfuração uterina e infecção (Figura 96.6).
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passage: Inicialmente utilizam-se 800 mg de misoprostol vaginal, podendo ser repetida a dose se necessário (Tabela27.4). A paciente deve ser aconselhada de que o sangramento é mais intenso que o menstrual, potencialmenteacompanhado de cólicas e que a cirurgia poderá estar indicada se a expulsão não for completaTratamento cirúrgico. Mulheres que se apresentam com hemorragia, instabilidade hemodinâmica ou infecçãodevem ser tratadas urgentemente pelo esvaziamento uterino (ACOG, 2015). O esvaziamento cirúrgicotambém tem preferência em outras situações, incluindo a presença de complicações médicas, tais comoanemia grave, desordens da coagulação e doença cardiovascular.
Até 12 semanas são procedimentos de escolha a dilatação seguida de aspiração a vácuo ou de curetagem(Capítulo 96). A aspiração é superior à curetagem (ACOG, 2015). A utilização de rotina de curetagem após aaspiração não traz nenhuma vantagem e está contraindicada.
Eficácia e complicaçõesA eficácia do esvaziamento uterino cirúrgico no abortamento precoce é de 99%. O tratamento médico degestações anembrionadas é inferior (81%) àquele após a morte fetal (88%) ou após o abortamento precoceincompleto ou inevitável (93%) (ACOG, 2015).
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passage: Abortamento em evolução, incompleto, inevitável e retidoEstão indicadas internação e curetagem uterina. A conduta conservadora nas gestações iniciais, aguardando-se a expulsão espontânea, é possí-vel em casos selecionados. O emprego de pros-taglandinas como o Misoprotol (Cytotec ) ou o Dinoprostona (Propess) para indução do aborto retido é geralmente indicado. Este tipo de medi-camento é empregado para maturação e dilata-ção do colo uterino. Em casos de aborto retido que se opta pela dilatação mecânica do colo ute-rino como medida inicial pode-se utilizar a Lami-naria natural ou o tipo sintético (Dilapan). Alta após 12 horas de observação do sangramento. Recomendação retorno ao médico assistente para exames de rotina pré-concepção. Abortamento infectadoInternação e início da antibioticoterapia. Após 4 horas de infusão antibiótica realiza-se curetagem uterina. Vários esquemas podem ser utilizados visando à cobertura da infecção polimicrobiana. Sugere-se a associação de penicilina cristalina, gentamicina e metronidazol ou clindamicina. Abortamento de repetiçãoConduta: A gestante deverá receber avaliação ginecológica e genética antes de nova concep-ção. Casos de insuficiência ístimo-cervical serão tratados pelo método de cerclage, sob aneste-sia geral e após esvaziamento da bexiga, de pre-ferência entre 14 e 16 semanas. | passage: Não fiz curetagem, é perigoso? “Tive um aborto, mas não fiz curetagem. Me falaram que é preciso fazer. É realmente perigoso não fazer a curetagem após um aborto?” Não fazer a curetagem não tem nenhum risco, desde que todo o conteúdo uterino seja eliminado após o aborto. Por isso, mulheres que sofreram um aborto devem sempre consultar um ginecologista, para avaliar se todo o conteúdo uterino foi eliminado. Além disso, é importante observar se existem sintomas que indiquem que alguma coisa não está bem, como dor, febre ou sangramento intenso. A curetagem é feita após um aborto retido, mas nem sempre é necessária. Em muitos casos, o médico pode propor aguardar a eliminação natural do conteúdo uterino. Em outros casos, pode ser realizada a aspiração uterina ou ser usado um medicamento para indução da eliminação.
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passage: Quais exames preciso fazer depois da curetagem? “Fiz uma curetagem ontem e o médico só me disse para fazer repouso por 3 dias e voltar ao pronto-socorro se tivesse cólicas com febre ou sangramento intenso. Não preciso fazer outros exames?” Existem exames que podem ser solicitados pelo médico após a curetagem, mas apenas em casos específicos. Os exames mais indicados são: Contagem de plaquetas e provas de coagulação, em caso de hemorragia; Hemograma, para avaliar os efeitos do sangramento, em caso de hemorragia, febre ou suspeita de alguma infecção; Sorologia para saber se tem sífilis, no caso de aborto espontâneo, por poder ser uma causa. Nos casos em que existem complicações após a curetagem, podem ser necessários outros exames. Se a complicação for uma perfuração uterina, por exemplo, em alguns casos podem ser pedidos radiografia abdominal, ultrassonografia pélvica ou tomografia. Nos casos de curetagem após aborto espontâneo retido, podem ser pedidos exames para investigar a causa do aborto. Alguns exemplos são exame para pesquisa de síndrome antifosfolípide e avaliação da função tireoidiana. Caso tenha feito uma curetagem e queira ter certeza de que está tudo bem, consulte um ginecologista ou um médico de família.
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passage: . Caso não seja tratado, os restos do feto podem causar sangramentos ou mesmo uma infecção, podendo colocar a vida da mulher em risco. A curetagem é um procedimento realizado pelo ginecologista, em que se faz uma limpeza do útero através de raspagem da parede do útero e a aspiração manual intra-uterina consiste na aspiração do interior do útero com uma espécie de seringa, para eliminar o embrião morto e restos de um aborto incompleto. Podem ainda ser usadas as duas técnicas no mesmo procedimento. Veja como é realizado este processo. Quando a idade gestacional estiver acima das 12 semanas, a ossificação fetal já se encontra presente, devendo-se proceder ao amadurecimento do colo com um remédio chamado misoprostol, aguardar as contrações e proceder à limpeza da cavidade após a expulsão do feto. Saiba como o misoprostol é usado.
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passage: .com/curetagem No caso da placenta acreta, o médico também pode indicar transfusão sanguínea devido a hemorragia intensa ou até mesmo uma cirurgia para retirada do útero, chamada histerectomia. Entenda como é feita a histerectomia e como é a recuperação. Cuidados após a curetagem Os cuidados após curetagem de restos placentários devem ser feitos com repouso por cerca de 1 semana e evitar o contato íntimo por pelo menos 2 semanas ou conforme orientado pelo obstetra. Além disso, deve-se evitar usar absorvente interno, duchas ou coletor menstrual, por exemplo. Leia também: Recuperação após a curetagem: cuidados, exames e como fica o útero tuasaude.com/dilatacao-e-curetagem
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passage: . Entretanto, atualmente prefere-se a curetagem por sucção por causa dos desfechos melhores e da possibilidade de realização em consultório com anestesia local e/ou sedação em pacientes com aborto ocorrido no primeiro trimestre de gestação.A evacuação cirúrgica de urgência pode ser necessária em casos de hemorragia, instabilidade hemodinâmica ou infecção.Se parece provável que houve um aborto completo com base nos sintomas e/ou ultrassonografia, tipicamente não é necessário tratamento adicional com medicamentos ou evacuação uterina. O esvaziamento uterino pode ser necessário no caso de ocorrer sangramento e/ou outros sinais indicarem que os produtos da concepção podem estar retidos.Deve-se administrar analgésicos, conforme apropriado. Administra-se imunoglobulina Rho(D) se a paciente grávida é Rh-negativa.Após um aborto espontâneo, os pais podem sentir pesar ou culpa. Devem receber apoio emocional e, na maioria dos caso de abortos espontâneos, tranquilização no sentido de que seus atos não foram a causa. Aconselhamento formal ou grupos de apoio podem ser disponibilizados, se apropriado.Referências sobre o tratamento1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Practice Bulletin No. 200: Early pregnancy loss. Obstet Gynecol 132(5):e197–e207, 2018. doi:10.1097/AOG.00000000000028992 | {"justificativa": "O contexto fornecido abrange informações sobre procedimentos de curetagem, tratamento de abortos e indicações de quando esse procedimento deve ser realizado. Esses detalhes são significativamente relevantes para a dúvida do usuário sobre a necessidade de realizar uma curetagem após um aborto. As informações também abordam complicações e recomendações específicas, o que pode ajudar o usuário a entender melhor sua situação.", "nota": 3} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a curetagem, explicando quando é necessário e os riscos de não realizá-la após um aborto. Além disso, menciona a importância de avaliar se todo o conteúdo uterino foi eliminado, o que é essencial para responder à dúvida do usuário sobre a necessidade de curetagem.", "nota": 3}
``` | {"justificativa": "O contexto está diretamente relacionado à pergunta do usuário, fornecendo informações relevantes sobre a necessidade da curetagem após um aborto e os riscos associados a não realizá-la. Ele esclarece que a consulta ao ginecologista é fundamental para avaliar a eliminação do conteúdo uterino e menciona aspectos importantes da curetagem. Portanto, é útil para ajudar o usuário a entender se deve ou não passar pelo procedimento.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto discute a importância da curetagem após um aborto e menciona riscos associados a não realizar o procedimento, que são diretamente relevantes para a pergunta do usuário sobre a necessidade de curetagem após seu aborto espontâneo. Oferece informações que podem ajudar o usuário a tomar uma decisão informada e sugere que consulte um ginecologista, o que é adequado ao seu concernimento. Portanto, o contexto é muito pertinente.", "nota": 3} | {
"justificativa": "O contexto é altamente relevante para a pergunta do usuário, pois fornece informações claras sobre a necessidade de curetagem em casos de abortamento incompleto e as situações em que a cirurgia é indicada. O usuário descreveu sintomas após um aborto, e o texto analisado aborda diretamente a indicação de curetagem, o procedimento e as possíveis complicações, ajudando o LLM a formular uma resposta informada.",
"nota": 3
} | {"justificativa": "O contexto fornecido contém informações detalhadas sobre a curetagem uterina após um aborto, incluindo os procedimentos necessários e as indicações para a sua realização. Isso é diretamente aplicável à pergunta do usuário, que questiona sobre a necessidade de realizar uma curetagem após relatar sintomas de aborto.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a curetagem, os procedimentos cirúrgicos após um aborto e indicações para o tratamento, abordando também aspectos como eficácia e complicações. Isso pode ajudar a responder a pergunta do usuário sobre a necessidade de curetagem após um aborto.", "nota": 3} |
20,081 | Minha esposa teve quatro gravidezes perdidas, sempre com a bolsa estourando. Já fizemos cerclagem e colocamos o pessário, mas não adiantou. O que pode estar causando essas perdas? Fizemos muitos exames e não encontraram nada. Estamos desistindo do nosso sonho. | Caros, provavelmente o problema é anatômico. Se a cerclagem foi realizada de forma tardia ou se o pessário foi colocado em um momento inadequado, as chances de sucesso seriam baixas. Existem essas opções, além da utilização de um útero de substituição, popularmente conhecido como barriga de aluguel. Sugiro que agendem uma consulta conosco ou com outro especialista em reprodução assistida. Atenciosamente, Dr. Vinicius Medina Lopes | passage: Por outro lado, a cerclagem deve ser retirada em mulheres com trabalho de parto pré-termo.
Após a cerclagem transabdominal, a sutura só pode ser removida por ocasião da cesárea; todavia, ela podepermanecer no local, visando a uma nova gravidez.
Recomendações finais sobre a cerclagem (Berguella et al., 2013)Deve-se sugerir uma ultrassonografia antes da cerclagem para assegurar a viabilidade fetal, confirmar a idadeda gravidez e avaliar a anatomia do feto para afastar anomalias estruturais maioresUtilizar anestesia espinal e não geralProceder à técnica de McDonald com a colocação da sutura a mais elevada possívelRealizar a cirurgia com a alta da paciente no mesmo diaNos casos de conização extensa do colo do útero, pode estar indicado o pessário de Arabin associado àprogesterona, tendo em vista que a cerclagem não trouxe resultados animadores.
Polycystic ovarian morphology with regular ovulatory cycles:insights into the pathology of polycystics ovarian syndrome. J Clin Endocrinol Metabol 2004; 89: 4343.
Alijotas-Reig R, Garrido-Gimenez C. Current concepts and new trends in the diagnosis and management ofrecurrent miscarriage. Obstet Gynecol Survey 2013; 68: 445.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Cerclage for the management of cervical insufficiency.
ACOG Practice Bulletin No. 142. Obstet Gynecol 2014; 123: 372.
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passage: (fatores maternos, TN, β-hCG e PAPP-A)Rastreamentopositivo (>1:100)Rastreamentonegativo (<1:100)DNA fetal livre nosangue maternoRastreamentopositivoRastreamentonegativoRealizarExame invasivoTranquilizarcasal*Na impossibilidade do teste combinado realiza-se a translucência nucal em combinação com a avaliação do osso nasal (presente/ausente).
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passage: TRATAMENTOSTratamento conservador Pessários vaginais: O tratamento conservador pode ser realizado com pessários vaginais, que são dispositivos de borracha ou silicone inseridos na vagina para prover suporte estrutural a qualquer defei-6Prolapso dos órgãos pélvicosProtocolos Febrasgo | Nº65 | 2018estrogênios nas mulheres na pós-menopausa e manutenção do uso após a introdução do pessário. Fissuras vaginais, desconforto, dor local, leucorreia e retenção urinária são algumas das causas do aban-dono do uso dos pessários. Raramente, fístulas urogenitais são des-critas, que, geralmente, estão associadas ao inadequado cuidado e manejo dos pessários. O uso de pessários já apresenta resultados na literatura, mostrando melhora na qualidade de vida das usuárias.(15)Fisioterapia: O treinamento dos músculos do assoalho pélvi-co (TMAP) pode ser utilizado em mulheres com prolapso genital. Uma revisão sistemática mostrou que o TMAP melhora os sinto-mas e o grau do prolapso.(9) Porém, a maioria dos estudos que fo-ram inclusos apresentava pacientes com prolapsos de estágios I e II. Portanto, a /f_i sioterapia não consegue reduzir anatomicamente o prolapso grave, apesar de ajudar a amenizar os sintomas do POP e de melhorar a função muscular do assoalho pélvico.
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passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez.
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passage: D. Sangramento vaginal. Sangramento vaginal pode ser um sinal de que o pessário está irritando o revestimento vaginal. Ligue par a o consultório de seu médico e agende uma consulta.
E. Perda involuntária de urina Algumas vezes, a suspensão obtida com o pessário pode causar perda involuntária de urina. Avise s eu médico e discuta esse problema com ele.
O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor.
Retirada de Farrel, 1997, com permissão. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Por outro lado, a cerclagem deve ser retirada em mulheres com trabalho de parto pré-termo.
Após a cerclagem transabdominal, a sutura só pode ser removida por ocasião da cesárea; todavia, ela podepermanecer no local, visando a uma nova gravidez.
Recomendações finais sobre a cerclagem (Berguella et al., 2013)Deve-se sugerir uma ultrassonografia antes da cerclagem para assegurar a viabilidade fetal, confirmar a idadeda gravidez e avaliar a anatomia do feto para afastar anomalias estruturais maioresUtilizar anestesia espinal e não geralProceder à técnica de McDonald com a colocação da sutura a mais elevada possívelRealizar a cirurgia com a alta da paciente no mesmo diaNos casos de conização extensa do colo do útero, pode estar indicado o pessário de Arabin associado àprogesterona, tendo em vista que a cerclagem não trouxe resultados animadores.
Polycystic ovarian morphology with regular ovulatory cycles:insights into the pathology of polycystics ovarian syndrome. J Clin Endocrinol Metabol 2004; 89: 4343.
Alijotas-Reig R, Garrido-Gimenez C. Current concepts and new trends in the diagnosis and management ofrecurrent miscarriage. Obstet Gynecol Survey 2013; 68: 445.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Cerclage for the management of cervical insufficiency.
ACOG Practice Bulletin No. 142. Obstet Gynecol 2014; 123: 372.
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passage: (fatores maternos, TN, β-hCG e PAPP-A)Rastreamentopositivo (>1:100)Rastreamentonegativo (<1:100)DNA fetal livre nosangue maternoRastreamentopositivoRastreamentonegativoRealizarExame invasivoTranquilizarcasal*Na impossibilidade do teste combinado realiza-se a translucência nucal em combinação com a avaliação do osso nasal (presente/ausente).
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passage: TRATAMENTOSTratamento conservador Pessários vaginais: O tratamento conservador pode ser realizado com pessários vaginais, que são dispositivos de borracha ou silicone inseridos na vagina para prover suporte estrutural a qualquer defei-6Prolapso dos órgãos pélvicosProtocolos Febrasgo | Nº65 | 2018estrogênios nas mulheres na pós-menopausa e manutenção do uso após a introdução do pessário. Fissuras vaginais, desconforto, dor local, leucorreia e retenção urinária são algumas das causas do aban-dono do uso dos pessários. Raramente, fístulas urogenitais são des-critas, que, geralmente, estão associadas ao inadequado cuidado e manejo dos pessários. O uso de pessários já apresenta resultados na literatura, mostrando melhora na qualidade de vida das usuárias.(15)Fisioterapia: O treinamento dos músculos do assoalho pélvi-co (TMAP) pode ser utilizado em mulheres com prolapso genital. Uma revisão sistemática mostrou que o TMAP melhora os sinto-mas e o grau do prolapso.(9) Porém, a maioria dos estudos que fo-ram inclusos apresentava pacientes com prolapsos de estágios I e II. Portanto, a /f_i sioterapia não consegue reduzir anatomicamente o prolapso grave, apesar de ajudar a amenizar os sintomas do POP e de melhorar a função muscular do assoalho pélvico.
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passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Por outro lado, a cerclagem deve ser retirada em mulheres com trabalho de parto pré-termo.
Após a cerclagem transabdominal, a sutura só pode ser removida por ocasião da cesárea; todavia, ela podepermanecer no local, visando a uma nova gravidez.
Recomendações finais sobre a cerclagem (Berguella et al., 2013)Deve-se sugerir uma ultrassonografia antes da cerclagem para assegurar a viabilidade fetal, confirmar a idadeda gravidez e avaliar a anatomia do feto para afastar anomalias estruturais maioresUtilizar anestesia espinal e não geralProceder à técnica de McDonald com a colocação da sutura a mais elevada possívelRealizar a cirurgia com a alta da paciente no mesmo diaNos casos de conização extensa do colo do útero, pode estar indicado o pessário de Arabin associado àprogesterona, tendo em vista que a cerclagem não trouxe resultados animadores.
Polycystic ovarian morphology with regular ovulatory cycles:insights into the pathology of polycystics ovarian syndrome. J Clin Endocrinol Metabol 2004; 89: 4343.
Alijotas-Reig R, Garrido-Gimenez C. Current concepts and new trends in the diagnosis and management ofrecurrent miscarriage. Obstet Gynecol Survey 2013; 68: 445.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Cerclage for the management of cervical insufficiency.
ACOG Practice Bulletin No. 142. Obstet Gynecol 2014; 123: 372.
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passage: (fatores maternos, TN, β-hCG e PAPP-A)Rastreamentopositivo (>1:100)Rastreamentonegativo (<1:100)DNA fetal livre nosangue maternoRastreamentopositivoRastreamentonegativoRealizarExame invasivoTranquilizarcasal*Na impossibilidade do teste combinado realiza-se a translucência nucal em combinação com a avaliação do osso nasal (presente/ausente).
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passage: TRATAMENTOSTratamento conservador Pessários vaginais: O tratamento conservador pode ser realizado com pessários vaginais, que são dispositivos de borracha ou silicone inseridos na vagina para prover suporte estrutural a qualquer defei-6Prolapso dos órgãos pélvicosProtocolos Febrasgo | Nº65 | 2018estrogênios nas mulheres na pós-menopausa e manutenção do uso após a introdução do pessário. Fissuras vaginais, desconforto, dor local, leucorreia e retenção urinária são algumas das causas do aban-dono do uso dos pessários. Raramente, fístulas urogenitais são des-critas, que, geralmente, estão associadas ao inadequado cuidado e manejo dos pessários. O uso de pessários já apresenta resultados na literatura, mostrando melhora na qualidade de vida das usuárias.(15)Fisioterapia: O treinamento dos músculos do assoalho pélvi-co (TMAP) pode ser utilizado em mulheres com prolapso genital. Uma revisão sistemática mostrou que o TMAP melhora os sinto-mas e o grau do prolapso.(9) Porém, a maioria dos estudos que fo-ram inclusos apresentava pacientes com prolapsos de estágios I e II. Portanto, a /f_i sioterapia não consegue reduzir anatomicamente o prolapso grave, apesar de ajudar a amenizar os sintomas do POP e de melhorar a função muscular do assoalho pélvico.
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passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. | passage: Por outro lado, a cerclagem deve ser retirada em mulheres com trabalho de parto pré-termo.
Após a cerclagem transabdominal, a sutura só pode ser removida por ocasião da cesárea; todavia, ela podepermanecer no local, visando a uma nova gravidez.
Recomendações finais sobre a cerclagem (Berguella et al., 2013)Deve-se sugerir uma ultrassonografia antes da cerclagem para assegurar a viabilidade fetal, confirmar a idadeda gravidez e avaliar a anatomia do feto para afastar anomalias estruturais maioresUtilizar anestesia espinal e não geralProceder à técnica de McDonald com a colocação da sutura a mais elevada possívelRealizar a cirurgia com a alta da paciente no mesmo diaNos casos de conização extensa do colo do útero, pode estar indicado o pessário de Arabin associado àprogesterona, tendo em vista que a cerclagem não trouxe resultados animadores.
Polycystic ovarian morphology with regular ovulatory cycles:insights into the pathology of polycystics ovarian syndrome. J Clin Endocrinol Metabol 2004; 89: 4343.
Alijotas-Reig R, Garrido-Gimenez C. Current concepts and new trends in the diagnosis and management ofrecurrent miscarriage. Obstet Gynecol Survey 2013; 68: 445.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Cerclage for the management of cervical insufficiency.
ACOG Practice Bulletin No. 142. Obstet Gynecol 2014; 123: 372.
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passage: (fatores maternos, TN, β-hCG e PAPP-A)Rastreamentopositivo (>1:100)Rastreamentonegativo (<1:100)DNA fetal livre nosangue maternoRastreamentopositivoRastreamentonegativoRealizarExame invasivoTranquilizarcasal*Na impossibilidade do teste combinado realiza-se a translucência nucal em combinação com a avaliação do osso nasal (presente/ausente).
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passage: TRATAMENTOSTratamento conservador Pessários vaginais: O tratamento conservador pode ser realizado com pessários vaginais, que são dispositivos de borracha ou silicone inseridos na vagina para prover suporte estrutural a qualquer defei-6Prolapso dos órgãos pélvicosProtocolos Febrasgo | Nº65 | 2018estrogênios nas mulheres na pós-menopausa e manutenção do uso após a introdução do pessário. Fissuras vaginais, desconforto, dor local, leucorreia e retenção urinária são algumas das causas do aban-dono do uso dos pessários. Raramente, fístulas urogenitais são des-critas, que, geralmente, estão associadas ao inadequado cuidado e manejo dos pessários. O uso de pessários já apresenta resultados na literatura, mostrando melhora na qualidade de vida das usuárias.(15)Fisioterapia: O treinamento dos músculos do assoalho pélvi-co (TMAP) pode ser utilizado em mulheres com prolapso genital. Uma revisão sistemática mostrou que o TMAP melhora os sinto-mas e o grau do prolapso.(9) Porém, a maioria dos estudos que fo-ram inclusos apresentava pacientes com prolapsos de estágios I e II. Portanto, a /f_i sioterapia não consegue reduzir anatomicamente o prolapso grave, apesar de ajudar a amenizar os sintomas do POP e de melhorar a função muscular do assoalho pélvico.
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passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez.
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passage: D. Sangramento vaginal. Sangramento vaginal pode ser um sinal de que o pessário está irritando o revestimento vaginal. Ligue par a o consultório de seu médico e agende uma consulta.
E. Perda involuntária de urina Algumas vezes, a suspensão obtida com o pessário pode causar perda involuntária de urina. Avise s eu médico e discuta esse problema com ele.
O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor.
Retirada de Farrel, 1997, com permissão. | passage: . ex., bradicardia ou desaceleração prolongada, desacelerações repetidas tardias, padrão sinusoidal)Sinais vitais maternos e exame pélvicoMonitoramento da frequência cardíaca fetalHemograma completo, testes de coagulaçãoGeralmente ultrassonografia, apesar de não ser muito sensívelPlacenta préviaInício súbito de sangramento vaginal indolor com sangue vermelho vivo e dor no útero mínima ou ausenteMuitas vezes, uma placenta baixa detectada no início da gestação na ultrassonografia de rotinaNOTA: O EXAME DIGITAL DO COLO DO ÚTERNO NÃO DEVE SER REALIZADO
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passage: Por outro lado, a cerclagem deve ser retirada em mulheres com trabalho de parto pré-termo.
Após a cerclagem transabdominal, a sutura só pode ser removida por ocasião da cesárea; todavia, ela podepermanecer no local, visando a uma nova gravidez.
Recomendações finais sobre a cerclagem (Berguella et al., 2013)Deve-se sugerir uma ultrassonografia antes da cerclagem para assegurar a viabilidade fetal, confirmar a idadeda gravidez e avaliar a anatomia do feto para afastar anomalias estruturais maioresUtilizar anestesia espinal e não geralProceder à técnica de McDonald com a colocação da sutura a mais elevada possívelRealizar a cirurgia com a alta da paciente no mesmo diaNos casos de conização extensa do colo do útero, pode estar indicado o pessário de Arabin associado àprogesterona, tendo em vista que a cerclagem não trouxe resultados animadores.
Polycystic ovarian morphology with regular ovulatory cycles:insights into the pathology of polycystics ovarian syndrome. J Clin Endocrinol Metabol 2004; 89: 4343.
Alijotas-Reig R, Garrido-Gimenez C. Current concepts and new trends in the diagnosis and management ofrecurrent miscarriage. Obstet Gynecol Survey 2013; 68: 445.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Cerclage for the management of cervical insufficiency.
ACOG Practice Bulletin No. 142. Obstet Gynecol 2014; 123: 372.
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passage: (fatores maternos, TN, β-hCG e PAPP-A)Rastreamentopositivo (>1:100)Rastreamentonegativo (<1:100)DNA fetal livre nosangue maternoRastreamentopositivoRastreamentonegativoRealizarExame invasivoTranquilizarcasal*Na impossibilidade do teste combinado realiza-se a translucência nucal em combinação com a avaliação do osso nasal (presente/ausente).
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passage: TRATAMENTOSTratamento conservador Pessários vaginais: O tratamento conservador pode ser realizado com pessários vaginais, que são dispositivos de borracha ou silicone inseridos na vagina para prover suporte estrutural a qualquer defei-6Prolapso dos órgãos pélvicosProtocolos Febrasgo | Nº65 | 2018estrogênios nas mulheres na pós-menopausa e manutenção do uso após a introdução do pessário. Fissuras vaginais, desconforto, dor local, leucorreia e retenção urinária são algumas das causas do aban-dono do uso dos pessários. Raramente, fístulas urogenitais são des-critas, que, geralmente, estão associadas ao inadequado cuidado e manejo dos pessários. O uso de pessários já apresenta resultados na literatura, mostrando melhora na qualidade de vida das usuárias.(15)Fisioterapia: O treinamento dos músculos do assoalho pélvi-co (TMAP) pode ser utilizado em mulheres com prolapso genital. Uma revisão sistemática mostrou que o TMAP melhora os sinto-mas e o grau do prolapso.(9) Porém, a maioria dos estudos que fo-ram inclusos apresentava pacientes com prolapsos de estágios I e II. Portanto, a /f_i sioterapia não consegue reduzir anatomicamente o prolapso grave, apesar de ajudar a amenizar os sintomas do POP e de melhorar a função muscular do assoalho pélvico.
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passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. | passage: . ex., bradicardia ou desaceleração prolongada, desacelerações repetidas tardias, padrão sinusoidal)Sinais vitais maternos e exame pélvicoMonitoramento da frequência cardíaca fetalHemograma completo, testes de coagulaçãoGeralmente ultrassonografia, apesar de não ser muito sensívelPlacenta préviaInício súbito de sangramento vaginal indolor com sangue vermelho vivo e dor no útero mínima ou ausenteMuitas vezes, uma placenta baixa detectada no início da gestação na ultrassonografia de rotinaNOTA: O EXAME DIGITAL DO COLO DO ÚTERNO NÃO DEVE SER REALIZADO
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passage: Por outro lado, a cerclagem deve ser retirada em mulheres com trabalho de parto pré-termo.
Após a cerclagem transabdominal, a sutura só pode ser removida por ocasião da cesárea; todavia, ela podepermanecer no local, visando a uma nova gravidez.
Recomendações finais sobre a cerclagem (Berguella et al., 2013)Deve-se sugerir uma ultrassonografia antes da cerclagem para assegurar a viabilidade fetal, confirmar a idadeda gravidez e avaliar a anatomia do feto para afastar anomalias estruturais maioresUtilizar anestesia espinal e não geralProceder à técnica de McDonald com a colocação da sutura a mais elevada possívelRealizar a cirurgia com a alta da paciente no mesmo diaNos casos de conização extensa do colo do útero, pode estar indicado o pessário de Arabin associado àprogesterona, tendo em vista que a cerclagem não trouxe resultados animadores.
Polycystic ovarian morphology with regular ovulatory cycles:insights into the pathology of polycystics ovarian syndrome. J Clin Endocrinol Metabol 2004; 89: 4343.
Alijotas-Reig R, Garrido-Gimenez C. Current concepts and new trends in the diagnosis and management ofrecurrent miscarriage. Obstet Gynecol Survey 2013; 68: 445.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Cerclage for the management of cervical insufficiency.
ACOG Practice Bulletin No. 142. Obstet Gynecol 2014; 123: 372.
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passage: (fatores maternos, TN, β-hCG e PAPP-A)Rastreamentopositivo (>1:100)Rastreamentonegativo (<1:100)DNA fetal livre nosangue maternoRastreamentopositivoRastreamentonegativoRealizarExame invasivoTranquilizarcasal*Na impossibilidade do teste combinado realiza-se a translucência nucal em combinação com a avaliação do osso nasal (presente/ausente).
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passage: TRATAMENTOSTratamento conservador Pessários vaginais: O tratamento conservador pode ser realizado com pessários vaginais, que são dispositivos de borracha ou silicone inseridos na vagina para prover suporte estrutural a qualquer defei-6Prolapso dos órgãos pélvicosProtocolos Febrasgo | Nº65 | 2018estrogênios nas mulheres na pós-menopausa e manutenção do uso após a introdução do pessário. Fissuras vaginais, desconforto, dor local, leucorreia e retenção urinária são algumas das causas do aban-dono do uso dos pessários. Raramente, fístulas urogenitais são des-critas, que, geralmente, estão associadas ao inadequado cuidado e manejo dos pessários. O uso de pessários já apresenta resultados na literatura, mostrando melhora na qualidade de vida das usuárias.(15)Fisioterapia: O treinamento dos músculos do assoalho pélvi-co (TMAP) pode ser utilizado em mulheres com prolapso genital. Uma revisão sistemática mostrou que o TMAP melhora os sinto-mas e o grau do prolapso.(9) Porém, a maioria dos estudos que fo-ram inclusos apresentava pacientes com prolapsos de estágios I e II. Portanto, a /f_i sioterapia não consegue reduzir anatomicamente o prolapso grave, apesar de ajudar a amenizar os sintomas do POP e de melhorar a função muscular do assoalho pélvico.
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passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . ex., bradicardia ou desaceleração prolongada, desacelerações repetidas tardias, padrão sinusoidal)Sinais vitais maternos e exame pélvicoMonitoramento da frequência cardíaca fetalHemograma completo, testes de coagulaçãoGeralmente ultrassonografia, apesar de não ser muito sensívelPlacenta préviaInício súbito de sangramento vaginal indolor com sangue vermelho vivo e dor no útero mínima ou ausenteMuitas vezes, uma placenta baixa detectada no início da gestação na ultrassonografia de rotinaNOTA: O EXAME DIGITAL DO COLO DO ÚTERNO NÃO DEVE SER REALIZADO
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passage: Por outro lado, a cerclagem deve ser retirada em mulheres com trabalho de parto pré-termo.
Após a cerclagem transabdominal, a sutura só pode ser removida por ocasião da cesárea; todavia, ela podepermanecer no local, visando a uma nova gravidez.
Recomendações finais sobre a cerclagem (Berguella et al., 2013)Deve-se sugerir uma ultrassonografia antes da cerclagem para assegurar a viabilidade fetal, confirmar a idadeda gravidez e avaliar a anatomia do feto para afastar anomalias estruturais maioresUtilizar anestesia espinal e não geralProceder à técnica de McDonald com a colocação da sutura a mais elevada possívelRealizar a cirurgia com a alta da paciente no mesmo diaNos casos de conização extensa do colo do útero, pode estar indicado o pessário de Arabin associado àprogesterona, tendo em vista que a cerclagem não trouxe resultados animadores.
Polycystic ovarian morphology with regular ovulatory cycles:insights into the pathology of polycystics ovarian syndrome. J Clin Endocrinol Metabol 2004; 89: 4343.
Alijotas-Reig R, Garrido-Gimenez C. Current concepts and new trends in the diagnosis and management ofrecurrent miscarriage. Obstet Gynecol Survey 2013; 68: 445.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Cerclage for the management of cervical insufficiency.
ACOG Practice Bulletin No. 142. Obstet Gynecol 2014; 123: 372.
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passage: (fatores maternos, TN, β-hCG e PAPP-A)Rastreamentopositivo (>1:100)Rastreamentonegativo (<1:100)DNA fetal livre nosangue maternoRastreamentopositivoRastreamentonegativoRealizarExame invasivoTranquilizarcasal*Na impossibilidade do teste combinado realiza-se a translucência nucal em combinação com a avaliação do osso nasal (presente/ausente).
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passage: TRATAMENTOSTratamento conservador Pessários vaginais: O tratamento conservador pode ser realizado com pessários vaginais, que são dispositivos de borracha ou silicone inseridos na vagina para prover suporte estrutural a qualquer defei-6Prolapso dos órgãos pélvicosProtocolos Febrasgo | Nº65 | 2018estrogênios nas mulheres na pós-menopausa e manutenção do uso após a introdução do pessário. Fissuras vaginais, desconforto, dor local, leucorreia e retenção urinária são algumas das causas do aban-dono do uso dos pessários. Raramente, fístulas urogenitais são des-critas, que, geralmente, estão associadas ao inadequado cuidado e manejo dos pessários. O uso de pessários já apresenta resultados na literatura, mostrando melhora na qualidade de vida das usuárias.(15)Fisioterapia: O treinamento dos músculos do assoalho pélvi-co (TMAP) pode ser utilizado em mulheres com prolapso genital. Uma revisão sistemática mostrou que o TMAP melhora os sinto-mas e o grau do prolapso.(9) Porém, a maioria dos estudos que fo-ram inclusos apresentava pacientes com prolapsos de estágios I e II. Portanto, a /f_i sioterapia não consegue reduzir anatomicamente o prolapso grave, apesar de ajudar a amenizar os sintomas do POP e de melhorar a função muscular do assoalho pélvico. | {"justificativa": "O contexto analisado é parcialmente relevante, pois menciona a cerclagem e o uso de pessários, que são tratamentos relacionados a problemas de gestação, mas não aborda diretamente as causas das perdas gestacionais ou fatores que poderiam explicar a situação da esposa do usuário. A informação é em parte útil, mas carece de conteúdo específico que responda à pergunta do usuário.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido discute cerclagem, pessários e suas indicações relacionadas a complicações na gravidez, o que pode ser pertinente ao caso do usuário que está enfrentando perdas gestacionais. No entanto, o contexto carece de informações específicas sobre as causas das perdas e a fundo dos impactos emocionais mencionados, tornando algumas seções de menor relevância.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto analisado menciona cerclagem e pessários, que são relevantes para tentativas de manter a gravidez em casos de perda gestacional, que é o tema da pergunta. No entanto, não aborda diretamente as causas das perdas ou outras possíveis soluções, limitando a relevância da informação.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente as questões levantadas pelo usuário sobre as gravidezes perdidas da esposa e as potenciais causas dessas perdas. As informações sobre cerclagem e pessário são relevantes, mas não respondem especificamente à causa das perdas gestacionais, que é a principal preocupação do usuário.", "nota": 1} | ```json
{"justificativa": "O contexto aborda a cerclagem e o uso de pessários em gestantes, que estão diretamente relacionados às questões de gravidez mencionadas na pergunta. No entanto, não fornece informações específicas sobre as causas das perdas gestacionais, tornando-a apenas parcialmente relevante.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto fornecido menciona cerclagem e pessários, que estão diretamente relacionados ao tratamento de gestantes com histórico de perdas gestacionais. No entanto, os trechos discutem aspectos técnicos e procedimentos médicos específicos, sem abordar diretamente causas comuns de perda gestacional ou fatores que poderiam estar implicados, como problemas hormonais ou anatômicos. Portanto, a relevância é moderada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto aborda procedimentos relacionados a cerclagem e pessários, que foram mencionados pelo usuário. No entanto, não fornece informações sobre causas de perdas gestacionais ou fatores subjacentes, o que é o principal foco da dúvida do usuário. Portanto, é parcialmente relevante, mas insuficiente para formular uma resposta completa.", "nota": 2} |
13,655 | Olá, estou gestante e descobri que tenho sífilis. Fiz o tratamento por semanas, e o primeiro exame deu resultado reagente. Refiz o exame novamente, e agora estou com semanas e o resultado deu o mesmo valor. O que isso quer dizer? | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta e esclareça suas dúvidas. A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível e contagiosa. Durante a gravidez, está associada a aborto, malformações, óbito intrauterino e sífilis congênita. Faça o tratamento correto. Para ser considerada corretamente tratada, você e seu parceiro precisam realizar o tratamento adequado com a dosagem correta do antibiótico, conforme o estágio da sífilis. Lembre-se de tratar seu parceiro também. O controle do tratamento da sífilis deve ser feito em meses após o final do tratamento, com o VDRL. Não tenha relações sexuais até realizar este exame. A queda do título do exame é sugestiva de cura. O seguimento deve ser feito com exames após meses do tratamento. Solicite ao seu médico testes para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C. Proteja-se e use preservativos sempre que for exposta, pois você poderá contrair a infecção novamente. Converse com seu médico. Um exame com título baixo pode resultar em um falso positivo, e o teste treponêmico confirmatório pode ser necessário. Para ser considerada corretamente tratada, seu parceiro precisa ter realizado o tratamento adequado. Qual foi a dose de penicilina que você usou? Qual a duração do tratamento e qual o estágio da sua sífilis? Após o tratamento correto da sífilis, o exame pode permanecer positivo em títulos baixos como 1/4, que é a cicatriz sorológica e não significa que você ainda tenha a sífilis. | passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação.
Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio.
Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação.
Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente.
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passage: Se não reagente: • Acompanhamento rotineiro do pré-natal.
Não reagente • Não realizar testes complementares, sobretudo, se não houver suspeita clínica de infecção;• Fazer rastreio conforme orientação pré-natal;• Em caso de suspeita clínica, coletar nova amostra em 30 dias.
Fonte: Adaptado de Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento De Vigilância, Prevenção e Controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis, do HIV/ Aids e das Hepatites Virais. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical de HIV, Sí/f_i lis e Hepatites Virais. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017.(14)14Rastreamento de doenças por exames laboratoriais em obstetríciaProtocolos Febrasgo | Nº74 | 20185). Em casos de doses aplicadas com a diferença de mais de 14 dias, todo o tratamento deve ser reiniciado. O tratamento da gestante só será considerado adequado se realizado até 30 dias antes do parto.(14)Quadro 5. Tratamento da sí/f_i lis de acordo com o estágio clínico Classi/f_i cação TratamentoSí/f_i lis primária, secundária e latente recente Penincilina Benzatina 2,4 milhões de UI, IM, dose única (1,2 milhão de UI, em cada glúteo).
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passage: Quadro 4. Diagnóstico de sífi lisTeste não treponêmicoTeste treponêmicoInterpretações CondutaReagente Reagente Diagnóstico de sífi lis – deve ser classi/f_i cada levando-se em conta a história clínica, o tempo de infecção e se houve tratamento prévio.
• Notifi cação;• Tratamento específi co, conforme classi/f_i cação;• Acompanhamento mensal com teste não treponêmico.
Reagente Não reagente Pode tratar-se de um falso reagente, sobretudo nos casos de baixas titulações (até 1:4 – inclusive)Se reagente (títulos > 1:4)• Notifi cação;• Tratamento específi co, conforme classi/f_i cação;• Acompanhamento mensal com teste não treponêmico.
Se não reagente: • Acompanhamento rotineiro do pré-natal.
Não reagente • Não realizar testes complementares, sobretudo, se não houver suspeita clínica de infecção;• Fazer rastreio conforme orientação pré-natal;• Em caso de suspeita clínica, coletar nova amostra em 30 dias.
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passage: Em 2015, o Ministério da Saúde reviu as normas técnicas que caracterizam um caso de sífilis congênita. Aausência da informação de tratamento do parceiro sexual deixa de ser um dos critérios de notificação de sífiliscongênita.
Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM). | passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação.
Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio.
Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação.
Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente.
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passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: Se não reagente: • Acompanhamento rotineiro do pré-natal.
Não reagente • Não realizar testes complementares, sobretudo, se não houver suspeita clínica de infecção;• Fazer rastreio conforme orientação pré-natal;• Em caso de suspeita clínica, coletar nova amostra em 30 dias.
Fonte: Adaptado de Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento De Vigilância, Prevenção e Controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis, do HIV/ Aids e das Hepatites Virais. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical de HIV, Sí/f_i lis e Hepatites Virais. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017.(14)14Rastreamento de doenças por exames laboratoriais em obstetríciaProtocolos Febrasgo | Nº74 | 20185). Em casos de doses aplicadas com a diferença de mais de 14 dias, todo o tratamento deve ser reiniciado. O tratamento da gestante só será considerado adequado se realizado até 30 dias antes do parto.(14)Quadro 5. Tratamento da sí/f_i lis de acordo com o estágio clínico Classi/f_i cação TratamentoSí/f_i lis primária, secundária e latente recente Penincilina Benzatina 2,4 milhões de UI, IM, dose única (1,2 milhão de UI, em cada glúteo).
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passage: Quadro 4. Diagnóstico de sífi lisTeste não treponêmicoTeste treponêmicoInterpretações CondutaReagente Reagente Diagnóstico de sífi lis – deve ser classi/f_i cada levando-se em conta a história clínica, o tempo de infecção e se houve tratamento prévio.
• Notifi cação;• Tratamento específi co, conforme classi/f_i cação;• Acompanhamento mensal com teste não treponêmico.
Reagente Não reagente Pode tratar-se de um falso reagente, sobretudo nos casos de baixas titulações (até 1:4 – inclusive)Se reagente (títulos > 1:4)• Notifi cação;• Tratamento específi co, conforme classi/f_i cação;• Acompanhamento mensal com teste não treponêmico.
Se não reagente: • Acompanhamento rotineiro do pré-natal.
Não reagente • Não realizar testes complementares, sobretudo, se não houver suspeita clínica de infecção;• Fazer rastreio conforme orientação pré-natal;• Em caso de suspeita clínica, coletar nova amostra em 30 dias.
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passage: . Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez | passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação.
Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio.
Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação.
Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente.
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passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: Se não reagente: • Acompanhamento rotineiro do pré-natal.
Não reagente • Não realizar testes complementares, sobretudo, se não houver suspeita clínica de infecção;• Fazer rastreio conforme orientação pré-natal;• Em caso de suspeita clínica, coletar nova amostra em 30 dias.
Fonte: Adaptado de Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento De Vigilância, Prevenção e Controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis, do HIV/ Aids e das Hepatites Virais. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical de HIV, Sí/f_i lis e Hepatites Virais. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017.(14)14Rastreamento de doenças por exames laboratoriais em obstetríciaProtocolos Febrasgo | Nº74 | 20185). Em casos de doses aplicadas com a diferença de mais de 14 dias, todo o tratamento deve ser reiniciado. O tratamento da gestante só será considerado adequado se realizado até 30 dias antes do parto.(14)Quadro 5. Tratamento da sí/f_i lis de acordo com o estágio clínico Classi/f_i cação TratamentoSí/f_i lis primária, secundária e latente recente Penincilina Benzatina 2,4 milhões de UI, IM, dose única (1,2 milhão de UI, em cada glúteo).
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passage: Quadro 4. Diagnóstico de sífi lisTeste não treponêmicoTeste treponêmicoInterpretações CondutaReagente Reagente Diagnóstico de sífi lis – deve ser classi/f_i cada levando-se em conta a história clínica, o tempo de infecção e se houve tratamento prévio.
• Notifi cação;• Tratamento específi co, conforme classi/f_i cação;• Acompanhamento mensal com teste não treponêmico.
Reagente Não reagente Pode tratar-se de um falso reagente, sobretudo nos casos de baixas titulações (até 1:4 – inclusive)Se reagente (títulos > 1:4)• Notifi cação;• Tratamento específi co, conforme classi/f_i cação;• Acompanhamento mensal com teste não treponêmico.
Se não reagente: • Acompanhamento rotineiro do pré-natal.
Não reagente • Não realizar testes complementares, sobretudo, se não houver suspeita clínica de infecção;• Fazer rastreio conforme orientação pré-natal;• Em caso de suspeita clínica, coletar nova amostra em 30 dias.
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passage: . Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez | passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação.
Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio.
Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação.
Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente.
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passage: Se não reagente: • Acompanhamento rotineiro do pré-natal.
Não reagente • Não realizar testes complementares, sobretudo, se não houver suspeita clínica de infecção;• Fazer rastreio conforme orientação pré-natal;• Em caso de suspeita clínica, coletar nova amostra em 30 dias.
Fonte: Adaptado de Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento De Vigilância, Prevenção e Controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis, do HIV/ Aids e das Hepatites Virais. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical de HIV, Sí/f_i lis e Hepatites Virais. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017.(14)14Rastreamento de doenças por exames laboratoriais em obstetríciaProtocolos Febrasgo | Nº74 | 20185). Em casos de doses aplicadas com a diferença de mais de 14 dias, todo o tratamento deve ser reiniciado. O tratamento da gestante só será considerado adequado se realizado até 30 dias antes do parto.(14)Quadro 5. Tratamento da sí/f_i lis de acordo com o estágio clínico Classi/f_i cação TratamentoSí/f_i lis primária, secundária e latente recente Penincilina Benzatina 2,4 milhões de UI, IM, dose única (1,2 milhão de UI, em cada glúteo).
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passage: Quadro 4. Diagnóstico de sífi lisTeste não treponêmicoTeste treponêmicoInterpretações CondutaReagente Reagente Diagnóstico de sífi lis – deve ser classi/f_i cada levando-se em conta a história clínica, o tempo de infecção e se houve tratamento prévio.
• Notifi cação;• Tratamento específi co, conforme classi/f_i cação;• Acompanhamento mensal com teste não treponêmico.
Reagente Não reagente Pode tratar-se de um falso reagente, sobretudo nos casos de baixas titulações (até 1:4 – inclusive)Se reagente (títulos > 1:4)• Notifi cação;• Tratamento específi co, conforme classi/f_i cação;• Acompanhamento mensal com teste não treponêmico.
Se não reagente: • Acompanhamento rotineiro do pré-natal.
Não reagente • Não realizar testes complementares, sobretudo, se não houver suspeita clínica de infecção;• Fazer rastreio conforme orientação pré-natal;• Em caso de suspeita clínica, coletar nova amostra em 30 dias.
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passage: Em 2015, o Ministério da Saúde reviu as normas técnicas que caracterizam um caso de sífilis congênita. Aausência da informação de tratamento do parceiro sexual deixa de ser um dos critérios de notificação de sífiliscongênita.
Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM). | passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação.
Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio.
Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação.
Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente.
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passage: Se não reagente: • Acompanhamento rotineiro do pré-natal.
Não reagente • Não realizar testes complementares, sobretudo, se não houver suspeita clínica de infecção;• Fazer rastreio conforme orientação pré-natal;• Em caso de suspeita clínica, coletar nova amostra em 30 dias.
Fonte: Adaptado de Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento De Vigilância, Prevenção e Controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis, do HIV/ Aids e das Hepatites Virais. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical de HIV, Sí/f_i lis e Hepatites Virais. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017.(14)14Rastreamento de doenças por exames laboratoriais em obstetríciaProtocolos Febrasgo | Nº74 | 20185). Em casos de doses aplicadas com a diferença de mais de 14 dias, todo o tratamento deve ser reiniciado. O tratamento da gestante só será considerado adequado se realizado até 30 dias antes do parto.(14)Quadro 5. Tratamento da sí/f_i lis de acordo com o estágio clínico Classi/f_i cação TratamentoSí/f_i lis primária, secundária e latente recente Penincilina Benzatina 2,4 milhões de UI, IM, dose única (1,2 milhão de UI, em cada glúteo).
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passage: Quadro 4. Diagnóstico de sífi lisTeste não treponêmicoTeste treponêmicoInterpretações CondutaReagente Reagente Diagnóstico de sífi lis – deve ser classi/f_i cada levando-se em conta a história clínica, o tempo de infecção e se houve tratamento prévio.
• Notifi cação;• Tratamento específi co, conforme classi/f_i cação;• Acompanhamento mensal com teste não treponêmico.
Reagente Não reagente Pode tratar-se de um falso reagente, sobretudo nos casos de baixas titulações (até 1:4 – inclusive)Se reagente (títulos > 1:4)• Notifi cação;• Tratamento específi co, conforme classi/f_i cação;• Acompanhamento mensal com teste não treponêmico.
Se não reagente: • Acompanhamento rotineiro do pré-natal.
Não reagente • Não realizar testes complementares, sobretudo, se não houver suspeita clínica de infecção;• Fazer rastreio conforme orientação pré-natal;• Em caso de suspeita clínica, coletar nova amostra em 30 dias.
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passage: Em 2015, o Ministério da Saúde reviu as normas técnicas que caracterizam um caso de sífilis congênita. Aausência da informação de tratamento do parceiro sexual deixa de ser um dos critérios de notificação de sífiliscongênita.
Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM). | passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação.
Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio.
Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação.
Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente.
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passage: Se não reagente: • Acompanhamento rotineiro do pré-natal.
Não reagente • Não realizar testes complementares, sobretudo, se não houver suspeita clínica de infecção;• Fazer rastreio conforme orientação pré-natal;• Em caso de suspeita clínica, coletar nova amostra em 30 dias.
Fonte: Adaptado de Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento De Vigilância, Prevenção e Controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis, do HIV/ Aids e das Hepatites Virais. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical de HIV, Sí/f_i lis e Hepatites Virais. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017.(14)14Rastreamento de doenças por exames laboratoriais em obstetríciaProtocolos Febrasgo | Nº74 | 20185). Em casos de doses aplicadas com a diferença de mais de 14 dias, todo o tratamento deve ser reiniciado. O tratamento da gestante só será considerado adequado se realizado até 30 dias antes do parto.(14)Quadro 5. Tratamento da sí/f_i lis de acordo com o estágio clínico Classi/f_i cação TratamentoSí/f_i lis primária, secundária e latente recente Penincilina Benzatina 2,4 milhões de UI, IM, dose única (1,2 milhão de UI, em cada glúteo).
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passage: Quadro 4. Diagnóstico de sífi lisTeste não treponêmicoTeste treponêmicoInterpretações CondutaReagente Reagente Diagnóstico de sífi lis – deve ser classi/f_i cada levando-se em conta a história clínica, o tempo de infecção e se houve tratamento prévio.
• Notifi cação;• Tratamento específi co, conforme classi/f_i cação;• Acompanhamento mensal com teste não treponêmico.
Reagente Não reagente Pode tratar-se de um falso reagente, sobretudo nos casos de baixas titulações (até 1:4 – inclusive)Se reagente (títulos > 1:4)• Notifi cação;• Tratamento específi co, conforme classi/f_i cação;• Acompanhamento mensal com teste não treponêmico.
Se não reagente: • Acompanhamento rotineiro do pré-natal.
Não reagente • Não realizar testes complementares, sobretudo, se não houver suspeita clínica de infecção;• Fazer rastreio conforme orientação pré-natal;• Em caso de suspeita clínica, coletar nova amostra em 30 dias.
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passage: Em 2015, o Ministério da Saúde reviu as normas técnicas que caracterizam um caso de sífilis congênita. Aausência da informação de tratamento do parceiro sexual deixa de ser um dos critérios de notificação de sífiliscongênita.
Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM). | passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação.
Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio.
Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação.
Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente.
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passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: Se não reagente: • Acompanhamento rotineiro do pré-natal.
Não reagente • Não realizar testes complementares, sobretudo, se não houver suspeita clínica de infecção;• Fazer rastreio conforme orientação pré-natal;• Em caso de suspeita clínica, coletar nova amostra em 30 dias.
Fonte: Adaptado de Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento De Vigilância, Prevenção e Controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis, do HIV/ Aids e das Hepatites Virais. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical de HIV, Sí/f_i lis e Hepatites Virais. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017.(14)14Rastreamento de doenças por exames laboratoriais em obstetríciaProtocolos Febrasgo | Nº74 | 20185). Em casos de doses aplicadas com a diferença de mais de 14 dias, todo o tratamento deve ser reiniciado. O tratamento da gestante só será considerado adequado se realizado até 30 dias antes do parto.(14)Quadro 5. Tratamento da sí/f_i lis de acordo com o estágio clínico Classi/f_i cação TratamentoSí/f_i lis primária, secundária e latente recente Penincilina Benzatina 2,4 milhões de UI, IM, dose única (1,2 milhão de UI, em cada glúteo).
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passage: Quadro 4. Diagnóstico de sífi lisTeste não treponêmicoTeste treponêmicoInterpretações CondutaReagente Reagente Diagnóstico de sífi lis – deve ser classi/f_i cada levando-se em conta a história clínica, o tempo de infecção e se houve tratamento prévio.
• Notifi cação;• Tratamento específi co, conforme classi/f_i cação;• Acompanhamento mensal com teste não treponêmico.
Reagente Não reagente Pode tratar-se de um falso reagente, sobretudo nos casos de baixas titulações (até 1:4 – inclusive)Se reagente (títulos > 1:4)• Notifi cação;• Tratamento específi co, conforme classi/f_i cação;• Acompanhamento mensal com teste não treponêmico.
Se não reagente: • Acompanhamento rotineiro do pré-natal.
Não reagente • Não realizar testes complementares, sobretudo, se não houver suspeita clínica de infecção;• Fazer rastreio conforme orientação pré-natal;• Em caso de suspeita clínica, coletar nova amostra em 30 dias.
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passage: . Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez | {"justificativa": "O contexto envolve informações sobre a sífilis e sua relação com a gravidez, incluindo definições de casos suspeitos e confirmados, e diretrizes de tratamento. Essas informações são diretamente relevantes para entender os resultados dos testes e implicações do tratamento em gestantes, ajudando a responder à pergunta do usuário de forma adequada.", "nota": 3} | ```json
{"justificativa": "O contexto é altamente relevante, pois fornece informações sobre a interpretação de resultados de exames para sífilis em gestantes, incluindo definições de casos suspeitos e confirmados, e recomendações de tratamento. Isso ajuda a esclarecer a condição da usuária após obter resultados reagentes repetidos.", "nota": 3}
``` | {"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre sífilis na gravidez, incluindo como interpretar resultados de exames e a necessidade de um tratamento adequado, o que é diretamente aplicável à situação da gestante que fez tratamento e ainda obteve resultados positivos. Essa informação é essencial para entender o significado do resultado reagente e o que pode ser feito a seguir.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornecido aborda informações relevantes sobre o diagnóstico e tratamento da sífilis em gestantes, abordando tanto testes que podem ser realizados quanto o tratamento apropriado. Isso é diretamente aplicável à situação descrita na pergunta do usuário sobre a interpretação dos resultados dos exames para sífilis durante a gravidez.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a sífilis durante a gravidez, incluindo como interpretar testes reagentes e a conduta adequada a ser seguida. Isso pode ajudar a entender o que significa ter resultados reagentes em exames de sífilis e as implicações para o tratamento.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto apresenta informações relevantes sobre o diagnóstico e tratamento da sífilis durante a gestação, além de esclarecer a interpretação dos resultados de exames reagentes e a necessidade de acompanhamento. Isso é útil para responder à dúvida do usuário sobre o que significa ter resultados reagentes em exames consecutivos durante a gravidez.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações cruciais sobre a abordagem do tratamento e diagnóstico de sífilis em gestantes, além de definições sobre resultados de exames reagentes e não reagentes, o que é extremamente relevante para entender a situação da usuária. As orientações sobre o que significa o resultado reagente e o acompanhamento necessário complementam a pergunta.", "nota": 3} |
17,885 | Tive um início de gravidez ectópica que não evoluiu e resultou em um aborto tubário. Estou com sangramento há dias, sendo que meu beta HCG foi de [valor] mUI/mL para [valor] mUI/mL. Posso tentar engravidar novamente já nesse ciclo ou devo esperar? | Em gestações tubárias que evoluem para aborto tubário, é possível adotar a conduta expectante sem necessidade de cirurgia. A resolução total pode demorar semanas, e a paciente só deverá tentar engravidar novamente quando o beta HCG negativar completamente. | passage: 5. A conduta expectante pode ser indicada nos casos com es -tabilidade hemodinâmica, declínio dos títulos de beta-hCG no intervalo de 24-48 horas sem tratamento, beta-hCG< 2000mUI/ml, ultrassonografia transvaginal com ausência de embrião vivo, massa tubária inferior a 5,0cm e desejo de gra -videz futura (B).
15Elito J JrProtocolos Febrasgo | Nº22 | 2018Declínios >15% sugerem bom prognóstico, devendo ser se -guido com dosagem semanal de beta-hCG. Dado que isso não ocorra, o caso deve ser reavaliado para decidir entre MTX ou cirurgia (B).
7. Os casos que responderam bem ao tratamento com MTX ou expectante devem ser seguidos com dosagens semanais do beta-hCG até ficarem negativos. Caso não haja queda, deve-se reavaliar o caso (B).
Referências1. Elito J Jr, Montenegro NA, Soares RC, Camano L. [Unruptured ectopic pregnancy: diagnosis and treatment. State of art]. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30(3):149–59. Portuguese.
2. Elito J Jr, Reichmann AP , Uchiyama MN, Camano L. Predictive score for the systemic treatment of unruptured ectopic pregnancy with a single dose of methotrexate. Int J Gynaecol Obstet. 1999;67(2):75–9.
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passage: Uma das principais desvantagens do tratamento conservador é o risco de tubária persistente, em face dapermanência de tecido trofoblástico após a salpingostomia (Capmas et al.
, 2014). Nesses casos estaria indicadoo uso profilático de metotrexato (MTX).
Após a salpingostomia, quase 10% das pacientes apresentam o quadro de gravidez ectópica persistente, e,por isso, devem ser seguidas até o valor do β-hCG atingir 5 mUI/mℓ.
▶ Salpingectomia.
A salpingectomia pode ser necessária em mulheres:Com sangramento incontrolávelCom gravidez ectópica recorrente na mesma tubaCom tuba uterina muito lesada ou SG > 5 cm.
A salpingectomia é a melhor indicação para mulheres nas quais a trompa contralateral é normal, poisdetermina menos complicações que a salpingostomia e a fertilidade futura é a mesma em ambos osprocedimentos cirúrgicos.
Tratamento médicoTanaka et al., em 1982, foram os primeiros a relatar o uso do MTX na gravidez ectópica.
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passage: 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro.
10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos.
Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu.
Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna.
6. Tecidos trofoblásticos.
7. Eles permitem que o trofoblasto do embrião fique aderido ao epitélio uterino.
8. Células derivadas do citotrofoblasto se fundem para formar o sinciciotrofoblasto.
9. Em adição às causas normais da dor abdominal inferior, tais como apendicite, omédico deve considerar a gravidez ectópica (variedade tubária) como um resultado dadistensão e possível ruptura da tuba uterina contendo o embrião implantado.
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passage: Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento.
Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU).
Historia de cirurgia pélvica anterior.
História de doença inflamatória pélvica.
Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV).
Capítulo 7Conduta na gravidez eCtópiCa119DiagnósticoO melhor momento para seu diagnóstico é quando feito antes de sua ruptura, ou seja, na fase inicial, ainda íntegra. Para que isto seja possível, dois parâmetros devem ser avaliados em todo caso suspeito: em pacientes do grupo de risco e naquelas que apresen-tem sangramento do início da gestação. São eles: os níveis séricos maternos da gonadotrofina coriônica (β-HCG) e a visualização do embrião dentro da cavidade uterina, ao exame de ultrassom.
Rastreamento para o diagnóstico precoce da gravidez ectópicaExame Achados indicativos de gravidez ectópicaDosagens hormonaisA observação do crescimento do valor da gonadotrofi-na coriônica (β-HCG) sérica com taxa de aumento infe-rior a 65% do valor inicial após 48 horas de intervalo. Dosagem de progesterona sérica menor que 15 ng/ml.
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passage: Figura 28.15 Salpingectomia na gravidez tubária.
Quadro clínico estávelPara este quadro, existem duas possibilidades:MTX sistêmico IM, 1 mg/kg caso não houver bcfMTX intraovular, na mesma dose, quando houver bcf.
O acompanhamento será feito com a dosagem do β-hCG no 4o e no 7o dia, depois semanalmente até anegativação, seguindo as mesmas orientações do tratamento com MTX na gravidez tubária.
Fylstra (2014) trata a gravidez cervical com aspiração-curetagem seguida de tamponamento com balão.
Timor-Tritch et al.
(2015) propõem a utilização do balão de Foley para prevenir ou tratar o sangramento dagravidez cervical ou em cicatriz de cesárea, após a interrupção com MTX local ou sistêmico.
Gravidez em cicatriz de cesáreaTimor-Tritch et al.
(2012) propõem a injeção de MTX local guiada pelo ultrassom transvaginal, seguida pelaadministração de MTX sistêmica.
(Adaptada de Cunningham et al.
, 2005.)Figura 28.17 Diagnóstico e tratamento da gravidez tubária. GLD, gravidez de localização desconhecida.
Tabela 28.3 Indicações para o tratamento médico.
Quadro clínico estávelDiagnóstico definitivoSaco gestacional < 3,5 cmAtividade cardíaca fetal ausenteLíquido livre no peritônio ausente/moderadoTabela 28.4 Protocolo de tratamento com o metotrexato (MTX) em dose única. | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: 5. A conduta expectante pode ser indicada nos casos com es -tabilidade hemodinâmica, declínio dos títulos de beta-hCG no intervalo de 24-48 horas sem tratamento, beta-hCG< 2000mUI/ml, ultrassonografia transvaginal com ausência de embrião vivo, massa tubária inferior a 5,0cm e desejo de gra -videz futura (B).
15Elito J JrProtocolos Febrasgo | Nº22 | 2018Declínios >15% sugerem bom prognóstico, devendo ser se -guido com dosagem semanal de beta-hCG. Dado que isso não ocorra, o caso deve ser reavaliado para decidir entre MTX ou cirurgia (B).
7. Os casos que responderam bem ao tratamento com MTX ou expectante devem ser seguidos com dosagens semanais do beta-hCG até ficarem negativos. Caso não haja queda, deve-se reavaliar o caso (B).
Referências1. Elito J Jr, Montenegro NA, Soares RC, Camano L. [Unruptured ectopic pregnancy: diagnosis and treatment. State of art]. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30(3):149–59. Portuguese.
2. Elito J Jr, Reichmann AP , Uchiyama MN, Camano L. Predictive score for the systemic treatment of unruptured ectopic pregnancy with a single dose of methotrexate. Int J Gynaecol Obstet. 1999;67(2):75–9.
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passage: . Antes desse período, os níveis desse hormônio podem não ser suficientes para serem detectados no exame e confirmar a gravidez. Leia também: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado tuasaude.com/resultado-do-exame-de-beta-hcg Possíveis resultados O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser: Negativo: nível de beta hCG é menor que 5 IU/L; Indeterminado: quantidade de beta hCG entre 5 a 25 IU/L; Positivo: dosagem de beta hCG maior que 25 IU/L. Os níveis de beta hCG no sangue aumentam durante a gravidez e normalmente chegam até em torno de 100.000 IU/L por volta da 10ª semana de gestação. Calculadora da idade gestacional Embora possa não ser um cálculo muito preciso, é possível calcular a idade gestacional levando em consideração os valores de beta hCG do teste de gravidez de sangue. Para saber sua idade gestacional aproximada, coloque o valor do resultado do exame de beta hCG na calculadora: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular Alterações em caso de gravidez ectópica O teste de gravidez de sangue pode indicar uma gravidez ectópica quando os níveis de beta hCG param de aumentar antes das 8 semanas de gravidez ou aumentam mais lentamente do que o esperado. Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia.
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passage: Uma das principais desvantagens do tratamento conservador é o risco de tubária persistente, em face dapermanência de tecido trofoblástico após a salpingostomia (Capmas et al.
, 2014). Nesses casos estaria indicadoo uso profilático de metotrexato (MTX).
Após a salpingostomia, quase 10% das pacientes apresentam o quadro de gravidez ectópica persistente, e,por isso, devem ser seguidas até o valor do β-hCG atingir 5 mUI/mℓ.
▶ Salpingectomia.
A salpingectomia pode ser necessária em mulheres:Com sangramento incontrolávelCom gravidez ectópica recorrente na mesma tubaCom tuba uterina muito lesada ou SG > 5 cm.
A salpingectomia é a melhor indicação para mulheres nas quais a trompa contralateral é normal, poisdetermina menos complicações que a salpingostomia e a fertilidade futura é a mesma em ambos osprocedimentos cirúrgicos.
Tratamento médicoTanaka et al., em 1982, foram os primeiros a relatar o uso do MTX na gravidez ectópica. | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: 5. A conduta expectante pode ser indicada nos casos com es -tabilidade hemodinâmica, declínio dos títulos de beta-hCG no intervalo de 24-48 horas sem tratamento, beta-hCG< 2000mUI/ml, ultrassonografia transvaginal com ausência de embrião vivo, massa tubária inferior a 5,0cm e desejo de gra -videz futura (B).
15Elito J JrProtocolos Febrasgo | Nº22 | 2018Declínios >15% sugerem bom prognóstico, devendo ser se -guido com dosagem semanal de beta-hCG. Dado que isso não ocorra, o caso deve ser reavaliado para decidir entre MTX ou cirurgia (B).
7. Os casos que responderam bem ao tratamento com MTX ou expectante devem ser seguidos com dosagens semanais do beta-hCG até ficarem negativos. Caso não haja queda, deve-se reavaliar o caso (B).
Referências1. Elito J Jr, Montenegro NA, Soares RC, Camano L. [Unruptured ectopic pregnancy: diagnosis and treatment. State of art]. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30(3):149–59. Portuguese.
2. Elito J Jr, Reichmann AP , Uchiyama MN, Camano L. Predictive score for the systemic treatment of unruptured ectopic pregnancy with a single dose of methotrexate. Int J Gynaecol Obstet. 1999;67(2):75–9.
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passage: . Antes desse período, os níveis desse hormônio podem não ser suficientes para serem detectados no exame e confirmar a gravidez. Leia também: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado tuasaude.com/resultado-do-exame-de-beta-hcg Possíveis resultados O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser: Negativo: nível de beta hCG é menor que 5 IU/L; Indeterminado: quantidade de beta hCG entre 5 a 25 IU/L; Positivo: dosagem de beta hCG maior que 25 IU/L. Os níveis de beta hCG no sangue aumentam durante a gravidez e normalmente chegam até em torno de 100.000 IU/L por volta da 10ª semana de gestação. Calculadora da idade gestacional Embora possa não ser um cálculo muito preciso, é possível calcular a idade gestacional levando em consideração os valores de beta hCG do teste de gravidez de sangue. Para saber sua idade gestacional aproximada, coloque o valor do resultado do exame de beta hCG na calculadora: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular Alterações em caso de gravidez ectópica O teste de gravidez de sangue pode indicar uma gravidez ectópica quando os níveis de beta hCG param de aumentar antes das 8 semanas de gravidez ou aumentam mais lentamente do que o esperado. Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia.
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passage: Uma das principais desvantagens do tratamento conservador é o risco de tubária persistente, em face dapermanência de tecido trofoblástico após a salpingostomia (Capmas et al.
, 2014). Nesses casos estaria indicadoo uso profilático de metotrexato (MTX).
Após a salpingostomia, quase 10% das pacientes apresentam o quadro de gravidez ectópica persistente, e,por isso, devem ser seguidas até o valor do β-hCG atingir 5 mUI/mℓ.
▶ Salpingectomia.
A salpingectomia pode ser necessária em mulheres:Com sangramento incontrolávelCom gravidez ectópica recorrente na mesma tubaCom tuba uterina muito lesada ou SG > 5 cm.
A salpingectomia é a melhor indicação para mulheres nas quais a trompa contralateral é normal, poisdetermina menos complicações que a salpingostomia e a fertilidade futura é a mesma em ambos osprocedimentos cirúrgicos.
Tratamento médicoTanaka et al., em 1982, foram os primeiros a relatar o uso do MTX na gravidez ectópica. | passage: 5. A conduta expectante pode ser indicada nos casos com es -tabilidade hemodinâmica, declínio dos títulos de beta-hCG no intervalo de 24-48 horas sem tratamento, beta-hCG< 2000mUI/ml, ultrassonografia transvaginal com ausência de embrião vivo, massa tubária inferior a 5,0cm e desejo de gra -videz futura (B).
15Elito J JrProtocolos Febrasgo | Nº22 | 2018Declínios >15% sugerem bom prognóstico, devendo ser se -guido com dosagem semanal de beta-hCG. Dado que isso não ocorra, o caso deve ser reavaliado para decidir entre MTX ou cirurgia (B).
7. Os casos que responderam bem ao tratamento com MTX ou expectante devem ser seguidos com dosagens semanais do beta-hCG até ficarem negativos. Caso não haja queda, deve-se reavaliar o caso (B).
Referências1. Elito J Jr, Montenegro NA, Soares RC, Camano L. [Unruptured ectopic pregnancy: diagnosis and treatment. State of art]. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30(3):149–59. Portuguese.
2. Elito J Jr, Reichmann AP , Uchiyama MN, Camano L. Predictive score for the systemic treatment of unruptured ectopic pregnancy with a single dose of methotrexate. Int J Gynaecol Obstet. 1999;67(2):75–9.
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passage: Uma das principais desvantagens do tratamento conservador é o risco de tubária persistente, em face dapermanência de tecido trofoblástico após a salpingostomia (Capmas et al.
, 2014). Nesses casos estaria indicadoo uso profilático de metotrexato (MTX).
Após a salpingostomia, quase 10% das pacientes apresentam o quadro de gravidez ectópica persistente, e,por isso, devem ser seguidas até o valor do β-hCG atingir 5 mUI/mℓ.
▶ Salpingectomia.
A salpingectomia pode ser necessária em mulheres:Com sangramento incontrolávelCom gravidez ectópica recorrente na mesma tubaCom tuba uterina muito lesada ou SG > 5 cm.
A salpingectomia é a melhor indicação para mulheres nas quais a trompa contralateral é normal, poisdetermina menos complicações que a salpingostomia e a fertilidade futura é a mesma em ambos osprocedimentos cirúrgicos.
Tratamento médicoTanaka et al., em 1982, foram os primeiros a relatar o uso do MTX na gravidez ectópica.
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passage: 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro.
10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos.
Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu.
Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna.
6. Tecidos trofoblásticos.
7. Eles permitem que o trofoblasto do embrião fique aderido ao epitélio uterino.
8. Células derivadas do citotrofoblasto se fundem para formar o sinciciotrofoblasto.
9. Em adição às causas normais da dor abdominal inferior, tais como apendicite, omédico deve considerar a gravidez ectópica (variedade tubária) como um resultado dadistensão e possível ruptura da tuba uterina contendo o embrião implantado.
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passage: Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento.
Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU).
Historia de cirurgia pélvica anterior.
História de doença inflamatória pélvica.
Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV).
Capítulo 7Conduta na gravidez eCtópiCa119DiagnósticoO melhor momento para seu diagnóstico é quando feito antes de sua ruptura, ou seja, na fase inicial, ainda íntegra. Para que isto seja possível, dois parâmetros devem ser avaliados em todo caso suspeito: em pacientes do grupo de risco e naquelas que apresen-tem sangramento do início da gestação. São eles: os níveis séricos maternos da gonadotrofina coriônica (β-HCG) e a visualização do embrião dentro da cavidade uterina, ao exame de ultrassom.
Rastreamento para o diagnóstico precoce da gravidez ectópicaExame Achados indicativos de gravidez ectópicaDosagens hormonaisA observação do crescimento do valor da gonadotrofi-na coriônica (β-HCG) sérica com taxa de aumento infe-rior a 65% do valor inicial após 48 horas de intervalo. Dosagem de progesterona sérica menor que 15 ng/ml.
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passage: . Se a probabilidade de haver ruptura de uma gravidez ectópica for moderada ou alta, talvez seja necessário fazer cirurgia. Em situações de risco à vida, talvez seja necessário realizar uma cirurgia de emergência mesmo antes de fazer os exames de sangue ou a ultrassonografia. Geralmente, o médico faz uma pequena incisão logo abaixo do umbigo e insere um tubo de visualização (laparoscópio) para visualizar diretamente o útero e as estruturas circundantes (laparoscopia) e, assim, determinar se uma gravidez ectópica está presente. Às vezes, o médico faz uma incisão grande na parte inferior do abdômen (laparotomia). Tratamento do sangramento vaginal no início da gravidezEmbora os médicos normalmente recomendem ficar de repouso quando um aborto espontâneo parece possível, não há nenhuma evidência de que ficar de repouso ajude a prevenir o aborto espontâneo. Abster-se de relações sexuais é aconselhável, embora a relação sexual não esteja definitivamente ligada a abortos espontâneos.Se o sangramento for abundante, se a mulher entrar em choque ou se uma gravidez ectópica for provável, uma das primeiras coisas que o médico faz é inserir um cateter grande em uma veia para que o sangue possa ser rapidamente administrado por via intravenosa | passage: .500 mUI/mL) (1).Se o nível de beta-hCG estiver abaixo da área discriminatória e a ultrassonografia não for notável, as pacientes podem ter uma gestação intrauterina prematura ou ectópica. Se a avaliação clínica sugerir gestação ectópica com hemorragia ativa ou ruptura (p. ex., sinais de hemorragia significativa ou irritação peritoneal), laparoscopia diagnóstica pode ser necessária para o diagnóstico e o tratamento.Se a gestação ectópica não foi confirmada e a paciente está estável, medem-se os níveis séricos de beta-hCG em série em um regime ambulatorial (tipicamente a cada 2 dias). Normalmente, os níveis dobram a cada 1,4 a 2,1 dias até 41 dias; na gestação ectópica (e em potenciais abortos espontâneos), os níveis podem ficar abaixo do esperado em relação às datas e, em gral, não dobram tão rapidamente. Se os níveis de beta-hCG não aumentam como o esperado ou se eles diminuem, é provável o diagnóstico de aborto espontâneo ou gestação ectópica.Diagnóstico diferencialSangramento é comum no início da gestação (ver tabela Algumas causas de sangramento vaginal no início da gestação para diagnóstico diferencial)
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passage: 5. A conduta expectante pode ser indicada nos casos com es -tabilidade hemodinâmica, declínio dos títulos de beta-hCG no intervalo de 24-48 horas sem tratamento, beta-hCG< 2000mUI/ml, ultrassonografia transvaginal com ausência de embrião vivo, massa tubária inferior a 5,0cm e desejo de gra -videz futura (B).
15Elito J JrProtocolos Febrasgo | Nº22 | 2018Declínios >15% sugerem bom prognóstico, devendo ser se -guido com dosagem semanal de beta-hCG. Dado que isso não ocorra, o caso deve ser reavaliado para decidir entre MTX ou cirurgia (B).
7. Os casos que responderam bem ao tratamento com MTX ou expectante devem ser seguidos com dosagens semanais do beta-hCG até ficarem negativos. Caso não haja queda, deve-se reavaliar o caso (B).
Referências1. Elito J Jr, Montenegro NA, Soares RC, Camano L. [Unruptured ectopic pregnancy: diagnosis and treatment. State of art]. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30(3):149–59. Portuguese.
2. Elito J Jr, Reichmann AP , Uchiyama MN, Camano L. Predictive score for the systemic treatment of unruptured ectopic pregnancy with a single dose of methotrexate. Int J Gynaecol Obstet. 1999;67(2):75–9.
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passage: . Pode também mostrar produtos de concepção no útero, presentes em pacientes com abortos incompletos, sépticos ou retidos.Se o estado da paciente for estável e a suspeita clínica de gestação ectópica for pequena, podem-se realizar avaliações seriadas dos níveis de beta-hCG ambulatoriamente. Normalmente, os níveis dobram a cada 1,4 a 2,1 dias até o 41o dia de gestação; na gestação ectópica (e abortos), os níveis podem ser menores que os esperados para a data da coleta e, geralmente, não dobram tão rapidamente. Se a suspeita clínica de gestação ectópica é moderada a alta (p. ex., sangramento significativo, dor à palpação anexial ou ambas), deve-se considerar esvaziamento uterino diagnóstico ou dilação e curetagem (D e C) e laparoscopia diagnóstica.Referências sobre diagnóstico1. Connolly A, Ryan DH, Stuebe AM, Wolfe HM: Reevaluation of discriminatory and threshold levels for serum β-hCG in early pregnancy. Obstet Gynecol 121(1):65-70, 2013. doi:10.1097/aog.0b013e318278f4212. Doubilet PM, Benson CB: Further evidence against the reliability of the human chorionic gonadotropin discriminatory level. J Ultrasound Med 30 (12):1637–1642, 2011. doi:10.7863/jum.2011.30.12
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passage: . Repete-se a medição de beta-hCG no 4º e 7º dias. Se os níveis séricos de beta-hCG não caírem em 15% do 4º ao 7º dia, é necessária uma 2ª dose de metotrexato ou cirurgia. Também podem ser utilizados, como alternativa, outros protocolos.Mede-se o nível de beta-hCG semanalmente até se tornar indetectável. Taxas de sucesso com metotrexato são de aproximadamente 90%; 9% das mulheres têm complicações que requerem hospitalização (1).Em geral, pode-se utilizar o metotrexato, mas indica-se cirurgia quando há suspeita de ruptura, quando a paciente não é capaz de participar do acompanhamento pós-tratamento com metotrexato ou quando o metotrexato é ineficaz.Ressecção cirúrgicaAs pacientes hemodinamicamente instáveis requerem laparotomia imediata e tratamento do choque hemorrágico.Para as pacientes estáveis, o tratamento cirúrgico geralmente é a cirurgia por laparoscopia; algumas vezes, a laparotomia é necessária. Se possível, realiza-se salpingotomia para preservar a tuba e remove-se a gestação ectópica.A salpingectomia é indicada em qualquer um dos casos seguintes:A gestação ectópica se rompeu.A hemorragia continua após a salpingotomia.A tuba foi reconstruída
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passage: Uma das principais desvantagens do tratamento conservador é o risco de tubária persistente, em face dapermanência de tecido trofoblástico após a salpingostomia (Capmas et al.
, 2014). Nesses casos estaria indicadoo uso profilático de metotrexato (MTX).
Após a salpingostomia, quase 10% das pacientes apresentam o quadro de gravidez ectópica persistente, e,por isso, devem ser seguidas até o valor do β-hCG atingir 5 mUI/mℓ.
▶ Salpingectomia.
A salpingectomia pode ser necessária em mulheres:Com sangramento incontrolávelCom gravidez ectópica recorrente na mesma tubaCom tuba uterina muito lesada ou SG > 5 cm.
A salpingectomia é a melhor indicação para mulheres nas quais a trompa contralateral é normal, poisdetermina menos complicações que a salpingostomia e a fertilidade futura é a mesma em ambos osprocedimentos cirúrgicos.
Tratamento médicoTanaka et al., em 1982, foram os primeiros a relatar o uso do MTX na gravidez ectópica. | passage: .500 mUI/mL) (1).Se o nível de beta-hCG estiver abaixo da área discriminatória e a ultrassonografia não for notável, as pacientes podem ter uma gestação intrauterina prematura ou ectópica. Se a avaliação clínica sugerir gestação ectópica com hemorragia ativa ou ruptura (p. ex., sinais de hemorragia significativa ou irritação peritoneal), laparoscopia diagnóstica pode ser necessária para o diagnóstico e o tratamento.Se a gestação ectópica não foi confirmada e a paciente está estável, medem-se os níveis séricos de beta-hCG em série em um regime ambulatorial (tipicamente a cada 2 dias). Normalmente, os níveis dobram a cada 1,4 a 2,1 dias até 41 dias; na gestação ectópica (e em potenciais abortos espontâneos), os níveis podem ficar abaixo do esperado em relação às datas e, em gral, não dobram tão rapidamente. Se os níveis de beta-hCG não aumentam como o esperado ou se eles diminuem, é provável o diagnóstico de aborto espontâneo ou gestação ectópica.Diagnóstico diferencialSangramento é comum no início da gestação (ver tabela Algumas causas de sangramento vaginal no início da gestação para diagnóstico diferencial)
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passage: 5. A conduta expectante pode ser indicada nos casos com es -tabilidade hemodinâmica, declínio dos títulos de beta-hCG no intervalo de 24-48 horas sem tratamento, beta-hCG< 2000mUI/ml, ultrassonografia transvaginal com ausência de embrião vivo, massa tubária inferior a 5,0cm e desejo de gra -videz futura (B).
15Elito J JrProtocolos Febrasgo | Nº22 | 2018Declínios >15% sugerem bom prognóstico, devendo ser se -guido com dosagem semanal de beta-hCG. Dado que isso não ocorra, o caso deve ser reavaliado para decidir entre MTX ou cirurgia (B).
7. Os casos que responderam bem ao tratamento com MTX ou expectante devem ser seguidos com dosagens semanais do beta-hCG até ficarem negativos. Caso não haja queda, deve-se reavaliar o caso (B).
Referências1. Elito J Jr, Montenegro NA, Soares RC, Camano L. [Unruptured ectopic pregnancy: diagnosis and treatment. State of art]. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30(3):149–59. Portuguese.
2. Elito J Jr, Reichmann AP , Uchiyama MN, Camano L. Predictive score for the systemic treatment of unruptured ectopic pregnancy with a single dose of methotrexate. Int J Gynaecol Obstet. 1999;67(2):75–9.
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passage: . Pode também mostrar produtos de concepção no útero, presentes em pacientes com abortos incompletos, sépticos ou retidos.Se o estado da paciente for estável e a suspeita clínica de gestação ectópica for pequena, podem-se realizar avaliações seriadas dos níveis de beta-hCG ambulatoriamente. Normalmente, os níveis dobram a cada 1,4 a 2,1 dias até o 41o dia de gestação; na gestação ectópica (e abortos), os níveis podem ser menores que os esperados para a data da coleta e, geralmente, não dobram tão rapidamente. Se a suspeita clínica de gestação ectópica é moderada a alta (p. ex., sangramento significativo, dor à palpação anexial ou ambas), deve-se considerar esvaziamento uterino diagnóstico ou dilação e curetagem (D e C) e laparoscopia diagnóstica.Referências sobre diagnóstico1. Connolly A, Ryan DH, Stuebe AM, Wolfe HM: Reevaluation of discriminatory and threshold levels for serum β-hCG in early pregnancy. Obstet Gynecol 121(1):65-70, 2013. doi:10.1097/aog.0b013e318278f4212. Doubilet PM, Benson CB: Further evidence against the reliability of the human chorionic gonadotropin discriminatory level. J Ultrasound Med 30 (12):1637–1642, 2011. doi:10.7863/jum.2011.30.12
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passage: . Repete-se a medição de beta-hCG no 4º e 7º dias. Se os níveis séricos de beta-hCG não caírem em 15% do 4º ao 7º dia, é necessária uma 2ª dose de metotrexato ou cirurgia. Também podem ser utilizados, como alternativa, outros protocolos.Mede-se o nível de beta-hCG semanalmente até se tornar indetectável. Taxas de sucesso com metotrexato são de aproximadamente 90%; 9% das mulheres têm complicações que requerem hospitalização (1).Em geral, pode-se utilizar o metotrexato, mas indica-se cirurgia quando há suspeita de ruptura, quando a paciente não é capaz de participar do acompanhamento pós-tratamento com metotrexato ou quando o metotrexato é ineficaz.Ressecção cirúrgicaAs pacientes hemodinamicamente instáveis requerem laparotomia imediata e tratamento do choque hemorrágico.Para as pacientes estáveis, o tratamento cirúrgico geralmente é a cirurgia por laparoscopia; algumas vezes, a laparotomia é necessária. Se possível, realiza-se salpingotomia para preservar a tuba e remove-se a gestação ectópica.A salpingectomia é indicada em qualquer um dos casos seguintes:A gestação ectópica se rompeu.A hemorragia continua após a salpingotomia.A tuba foi reconstruída
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passage: Uma das principais desvantagens do tratamento conservador é o risco de tubária persistente, em face dapermanência de tecido trofoblástico após a salpingostomia (Capmas et al.
, 2014). Nesses casos estaria indicadoo uso profilático de metotrexato (MTX).
Após a salpingostomia, quase 10% das pacientes apresentam o quadro de gravidez ectópica persistente, e,por isso, devem ser seguidas até o valor do β-hCG atingir 5 mUI/mℓ.
▶ Salpingectomia.
A salpingectomia pode ser necessária em mulheres:Com sangramento incontrolávelCom gravidez ectópica recorrente na mesma tubaCom tuba uterina muito lesada ou SG > 5 cm.
A salpingectomia é a melhor indicação para mulheres nas quais a trompa contralateral é normal, poisdetermina menos complicações que a salpingostomia e a fertilidade futura é a mesma em ambos osprocedimentos cirúrgicos.
Tratamento médicoTanaka et al., em 1982, foram os primeiros a relatar o uso do MTX na gravidez ectópica. | passage: .500 mUI/mL) (1).Se o nível de beta-hCG estiver abaixo da área discriminatória e a ultrassonografia não for notável, as pacientes podem ter uma gestação intrauterina prematura ou ectópica. Se a avaliação clínica sugerir gestação ectópica com hemorragia ativa ou ruptura (p. ex., sinais de hemorragia significativa ou irritação peritoneal), laparoscopia diagnóstica pode ser necessária para o diagnóstico e o tratamento.Se a gestação ectópica não foi confirmada e a paciente está estável, medem-se os níveis séricos de beta-hCG em série em um regime ambulatorial (tipicamente a cada 2 dias). Normalmente, os níveis dobram a cada 1,4 a 2,1 dias até 41 dias; na gestação ectópica (e em potenciais abortos espontâneos), os níveis podem ficar abaixo do esperado em relação às datas e, em gral, não dobram tão rapidamente. Se os níveis de beta-hCG não aumentam como o esperado ou se eles diminuem, é provável o diagnóstico de aborto espontâneo ou gestação ectópica.Diagnóstico diferencialSangramento é comum no início da gestação (ver tabela Algumas causas de sangramento vaginal no início da gestação para diagnóstico diferencial)
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: 5. A conduta expectante pode ser indicada nos casos com es -tabilidade hemodinâmica, declínio dos títulos de beta-hCG no intervalo de 24-48 horas sem tratamento, beta-hCG< 2000mUI/ml, ultrassonografia transvaginal com ausência de embrião vivo, massa tubária inferior a 5,0cm e desejo de gra -videz futura (B).
15Elito J JrProtocolos Febrasgo | Nº22 | 2018Declínios >15% sugerem bom prognóstico, devendo ser se -guido com dosagem semanal de beta-hCG. Dado que isso não ocorra, o caso deve ser reavaliado para decidir entre MTX ou cirurgia (B).
7. Os casos que responderam bem ao tratamento com MTX ou expectante devem ser seguidos com dosagens semanais do beta-hCG até ficarem negativos. Caso não haja queda, deve-se reavaliar o caso (B).
Referências1. Elito J Jr, Montenegro NA, Soares RC, Camano L. [Unruptured ectopic pregnancy: diagnosis and treatment. State of art]. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30(3):149–59. Portuguese.
2. Elito J Jr, Reichmann AP , Uchiyama MN, Camano L. Predictive score for the systemic treatment of unruptured ectopic pregnancy with a single dose of methotrexate. Int J Gynaecol Obstet. 1999;67(2):75–9.
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passage: . Antes desse período, os níveis desse hormônio podem não ser suficientes para serem detectados no exame e confirmar a gravidez. Leia também: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado tuasaude.com/resultado-do-exame-de-beta-hcg Possíveis resultados O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser: Negativo: nível de beta hCG é menor que 5 IU/L; Indeterminado: quantidade de beta hCG entre 5 a 25 IU/L; Positivo: dosagem de beta hCG maior que 25 IU/L. Os níveis de beta hCG no sangue aumentam durante a gravidez e normalmente chegam até em torno de 100.000 IU/L por volta da 10ª semana de gestação. Calculadora da idade gestacional Embora possa não ser um cálculo muito preciso, é possível calcular a idade gestacional levando em consideração os valores de beta hCG do teste de gravidez de sangue. Para saber sua idade gestacional aproximada, coloque o valor do resultado do exame de beta hCG na calculadora: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular Alterações em caso de gravidez ectópica O teste de gravidez de sangue pode indicar uma gravidez ectópica quando os níveis de beta hCG param de aumentar antes das 8 semanas de gravidez ou aumentam mais lentamente do que o esperado. Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. | {"justificativa": "O contexto aborda diretamente as condições relacionadas a uma gravidez ectópica, incluindo informações sobre acompanhamento dos níveis de beta-hCG, que são relevantes para a pergunta do usuário sobre a possibilidade de engravidar novamente. Informações sobre a conduta expectante e os critérios para reavaliação são de particular importância para o usuário que está enfrentando uma situação semelhante.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisado contém informações relevantes sobre os níveis de beta-hCG e as implicações de uma gravidez ectópica, que são essenciais para entender a situação da usuária. Além disso, há mencões sobre a possibilidade de engravidar após complicações anteriores, o que diretamente se relaciona à pergunta do usuário. Contudo, não há uma resposta clara sobre a recomendação de tentar engravidar novamente ou esperar, o que pode limitar a utilidade de algumas informações.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisado discute aspectos importantes relacionados à gravidez ectópica, incluindo o tratamento, acompanhamento dos níveis de beta-HCG e as chances de engravidar após um episódio de gravidez ectópica. Essas informações são relevantes para a pergunta do usuário, que está buscando orientação sobre a possibilidade de tentar engravidar após um aborto tubário e sangramento persistente. Assim, a maioria das passagens fornece informações que podem ajudar a formular uma resposta adequada.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto apresenta informações relevantes sobre a recuperação de uma gravidez ectópica e os cuidados que devem ser tomados após a queda nos níveis de beta HCG, como a possibilidade de engravidar novamente. Essas informações são diretas e se relacionam com a preocupação do usuário sobre tentar engravidar após um aborto tubário recente.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisado contém informações relevantes sobre a conduta expectante em casos de gravidez ectópica e a importância do seguimento dos níveis de beta-hCG, o que pode ser útil para entender se a paciente pode tentar engravidar novamente. Isso se relaciona diretamente à pergunta do usuário sobre a possibilidade de engravidar após um aborto tubário e sangramento.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornecido menciona informações sobre níveis de beta-hCG e a possibilidade de monitoramento em casos de gravidez ectópica e aborto, além de discutir a conduta a ser seguida em situações de sangramento. No entanto, não há uma resposta direta ou uma recomendação específica sobre o momento em que se deve tentar engravidar novamente após um aborto tubário. Isso torna a informação apenas parcialmente relevante.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto aborda diretamente questões relacionadas à gravidez ectópica, níveis de beta-hCG e os procedimentos de acompanhamento e tratamento. As informações sobre a medição dos níveis de beta-hCG e a relação com a possibilidade de engravidar novamente podem oferecer orientações pertinentes à pergunta do usuário.", "nota": 3} |
5,783 | Tenho um cisto anecoico contendo finos ecos em seu interior que mede [inserir medida, por exemplo, "x cm"] e apresenta fluxo periférico no estudo Doppler. O medicamento resolve a situação ou somente cirurgia? | Se for um cisto funcional, ele regridirá, mas usamos anticoncepcionais para regularizar a menstruação e não para tratar o cisto. Converse com seu médico. Um abraço. | passage: Como não há consenso sobre qual modalidade deve ser usada primeiro, é razoável iniciar com uretrocistoscopia, se-guida de UCGM. Se a avaliação inicial não revelar nada, mas a suspeita diagnóstica persistir alta, ou caso a lesão pareça ser mais complexa, então a RM com uma bobina endorretal ou placa externa pode ser utilizada para maior resolução de ima-gens e para agregar mais informações.
■ TratamentoTratamento de fase agudaO divertículo uretral pode ter apresentação aguda com dor, sintomas urinários ou sensibilidade focal durante o exame. Recomenda-se manejo conservador como forma inicial de tratamento, incluindo banho de assento e administração de antibioticoterapia de amplo espectro, como cefalosporina ou fluoroquinolona.
ObservaçãoMuitas mulheres com sintomas mínimos ou sem quaisquer sintomas podem recusar tratamento cirúrgico considerando os riscos associados de fístula uretrovaginal e incontinência por malformação esfincteriana. No entanto, faltam dados em lon-go prazo sobre essas mulheres em relação a taxas de desenvol-vimento de sintomas subsequentes, aumento de tamanho dos divertículos e eventual necessidade de extirpação cirúrgica.
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passage: Nos casos em que for observada a presença de endometrio-mas, as opções cirúrgicas são: drenagem cística, drenagem segui-da de ablação da parede cística ou excisão do cisto. Desde que o cirurgião seja experiente, todos os três procedimentos podem ser executados por via laparoscópica em quase todas as circuns-tâncias. A drenagem simples resulta em recorrência rápida do cisto. Em um estudo histológico demonstrou-se que, em média, 60% das paredes císticas (variando entre 10 a 98%) apresentava revestimento endometrial até 0,6 mm deprofundidade (Muzii, 2007). Portanto, o procedimento de drenagem e ablação talvez não destrua todo o endométrio até essa profundidade. Assim, essa abordagem também está associada a risco significativo de recorrência dos cistos, assim como de lesão térmica de ovário. Por essas razões, a excisão laparoscópica de paredes císticas com técnica de cistectomia deve ser considerada o tratamento ideal para a maioria dos endometriomas (ver Seção 42-6, p. 1.133). Hart e colaboradores (2008) compararam cirurgia ablativa com TABELA 20-7 Número de porcentagem de gestações após polipectomia histeroscópica (n 5 204)Polipectomian 5 101 (%)Controlesn 5 103 (%)valor de pGravidez subsequente64 (63,4) 29 (28,2) ,0,001RR 2,1 (IC 95% 1,5-2,9)Segundo Pérez-Medina, 2005, com permissão.
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passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.
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passage: Antibióticos irão com frequência aliviar o quadro, porém a recolonização e a recor-rência da síndrome da alça cega são comuns (Swan, 1974). A única terapia definitiva para episódios recorrentes é a exploração com ressecção do segmento. Para evitar essa sín-drome, o cirurgião pode, durante a cirurgia, dividir o intestino proximal e distal à lesão e realizar uma anastomose látero-lateral. A alça fechada pode ser aliviada pela criação de uma fístula mucosa na parede abdominal.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 44-24.2 Realização da anastomose látero-lateral.
Hoffman_44.indd 1332 09/10/13 11:[email protected] remoção do apêndice pode ser indicada du-rante cirurgia ginecológica por várias razões. No entanto, a necessidade em geral não é identificada até que a cirurgia esteja em an-damento, uma vez que sinais e sintomas de condições ginecológicas benignas podem se assemelhar aos de uma apendicite (Bowling, 2006; Fayez, 1995; Stefanidis, 1999).
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passage: O tratamento envolve adesiólise cirúrgica para recuperar o tamanho e a configuração normal da cavidade uterina. Di-latação e curetagem (D&C) e abordagens abdominais foram usadas anteriormente. Entretanto, com as vantagens da histe-roscopia, outras técnicas perderam importância.
A ressecção histeroscópica de sinéquias varia desde a sim-ples lise de pequenas bandas até adesiólise de sinéquias in-trauterinas densas usando tesouras, cortes eletrocirúrgicos ou energia a laser (Seção 42-21, p. 1.178). Entretanto, os maiores desafios terapêuticos são as pacientes cujo fundo uterino esteja totalmente obstruído ou aquelas com cavidade fibrótica acen-tuadamente estreita. Foram descritas várias técnicas para esses casos difíceis, porém o resultado é bem inferior ao obtido em pacientes com pequenas sinéquias. Em mulheres com síndrome de Asherman grave e que não possam ser tratadas com cirurgia reconstrutiva, a barriga de aluguel é uma opção válida (p. 546).
Doença peritonealEndometriose e aderências pélvicas são dois tipos de doença peritoneal que frequentemente contribuem para a infertilidade e que ocorrem de forma concomitante ou independente. | passage: Como não há consenso sobre qual modalidade deve ser usada primeiro, é razoável iniciar com uretrocistoscopia, se-guida de UCGM. Se a avaliação inicial não revelar nada, mas a suspeita diagnóstica persistir alta, ou caso a lesão pareça ser mais complexa, então a RM com uma bobina endorretal ou placa externa pode ser utilizada para maior resolução de ima-gens e para agregar mais informações.
■ TratamentoTratamento de fase agudaO divertículo uretral pode ter apresentação aguda com dor, sintomas urinários ou sensibilidade focal durante o exame. Recomenda-se manejo conservador como forma inicial de tratamento, incluindo banho de assento e administração de antibioticoterapia de amplo espectro, como cefalosporina ou fluoroquinolona.
ObservaçãoMuitas mulheres com sintomas mínimos ou sem quaisquer sintomas podem recusar tratamento cirúrgico considerando os riscos associados de fístula uretrovaginal e incontinência por malformação esfincteriana. No entanto, faltam dados em lon-go prazo sobre essas mulheres em relação a taxas de desenvol-vimento de sintomas subsequentes, aumento de tamanho dos divertículos e eventual necessidade de extirpação cirúrgica.
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passage: Nos casos em que for observada a presença de endometrio-mas, as opções cirúrgicas são: drenagem cística, drenagem segui-da de ablação da parede cística ou excisão do cisto. Desde que o cirurgião seja experiente, todos os três procedimentos podem ser executados por via laparoscópica em quase todas as circuns-tâncias. A drenagem simples resulta em recorrência rápida do cisto. Em um estudo histológico demonstrou-se que, em média, 60% das paredes císticas (variando entre 10 a 98%) apresentava revestimento endometrial até 0,6 mm deprofundidade (Muzii, 2007). Portanto, o procedimento de drenagem e ablação talvez não destrua todo o endométrio até essa profundidade. Assim, essa abordagem também está associada a risco significativo de recorrência dos cistos, assim como de lesão térmica de ovário. Por essas razões, a excisão laparoscópica de paredes císticas com técnica de cistectomia deve ser considerada o tratamento ideal para a maioria dos endometriomas (ver Seção 42-6, p. 1.133). Hart e colaboradores (2008) compararam cirurgia ablativa com TABELA 20-7 Número de porcentagem de gestações após polipectomia histeroscópica (n 5 204)Polipectomian 5 101 (%)Controlesn 5 103 (%)valor de pGravidez subsequente64 (63,4) 29 (28,2) ,0,001RR 2,1 (IC 95% 1,5-2,9)Segundo Pérez-Medina, 2005, com permissão.
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passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.
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passage: Antibióticos irão com frequência aliviar o quadro, porém a recolonização e a recor-rência da síndrome da alça cega são comuns (Swan, 1974). A única terapia definitiva para episódios recorrentes é a exploração com ressecção do segmento. Para evitar essa sín-drome, o cirurgião pode, durante a cirurgia, dividir o intestino proximal e distal à lesão e realizar uma anastomose látero-lateral. A alça fechada pode ser aliviada pela criação de uma fístula mucosa na parede abdominal.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 44-24.2 Realização da anastomose látero-lateral.
Hoffman_44.indd 1332 09/10/13 11:[email protected] remoção do apêndice pode ser indicada du-rante cirurgia ginecológica por várias razões. No entanto, a necessidade em geral não é identificada até que a cirurgia esteja em an-damento, uma vez que sinais e sintomas de condições ginecológicas benignas podem se assemelhar aos de uma apendicite (Bowling, 2006; Fayez, 1995; Stefanidis, 1999).
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passage: O tratamento envolve adesiólise cirúrgica para recuperar o tamanho e a configuração normal da cavidade uterina. Di-latação e curetagem (D&C) e abordagens abdominais foram usadas anteriormente. Entretanto, com as vantagens da histe-roscopia, outras técnicas perderam importância.
A ressecção histeroscópica de sinéquias varia desde a sim-ples lise de pequenas bandas até adesiólise de sinéquias in-trauterinas densas usando tesouras, cortes eletrocirúrgicos ou energia a laser (Seção 42-21, p. 1.178). Entretanto, os maiores desafios terapêuticos são as pacientes cujo fundo uterino esteja totalmente obstruído ou aquelas com cavidade fibrótica acen-tuadamente estreita. Foram descritas várias técnicas para esses casos difíceis, porém o resultado é bem inferior ao obtido em pacientes com pequenas sinéquias. Em mulheres com síndrome de Asherman grave e que não possam ser tratadas com cirurgia reconstrutiva, a barriga de aluguel é uma opção válida (p. 546).
Doença peritonealEndometriose e aderências pélvicas são dois tipos de doença peritoneal que frequentemente contribuem para a infertilidade e que ocorrem de forma concomitante ou independente. | passage: Como não há consenso sobre qual modalidade deve ser usada primeiro, é razoável iniciar com uretrocistoscopia, se-guida de UCGM. Se a avaliação inicial não revelar nada, mas a suspeita diagnóstica persistir alta, ou caso a lesão pareça ser mais complexa, então a RM com uma bobina endorretal ou placa externa pode ser utilizada para maior resolução de ima-gens e para agregar mais informações.
■ TratamentoTratamento de fase agudaO divertículo uretral pode ter apresentação aguda com dor, sintomas urinários ou sensibilidade focal durante o exame. Recomenda-se manejo conservador como forma inicial de tratamento, incluindo banho de assento e administração de antibioticoterapia de amplo espectro, como cefalosporina ou fluoroquinolona.
ObservaçãoMuitas mulheres com sintomas mínimos ou sem quaisquer sintomas podem recusar tratamento cirúrgico considerando os riscos associados de fístula uretrovaginal e incontinência por malformação esfincteriana. No entanto, faltam dados em lon-go prazo sobre essas mulheres em relação a taxas de desenvol-vimento de sintomas subsequentes, aumento de tamanho dos divertículos e eventual necessidade de extirpação cirúrgica.
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passage: Nos casos em que for observada a presença de endometrio-mas, as opções cirúrgicas são: drenagem cística, drenagem segui-da de ablação da parede cística ou excisão do cisto. Desde que o cirurgião seja experiente, todos os três procedimentos podem ser executados por via laparoscópica em quase todas as circuns-tâncias. A drenagem simples resulta em recorrência rápida do cisto. Em um estudo histológico demonstrou-se que, em média, 60% das paredes císticas (variando entre 10 a 98%) apresentava revestimento endometrial até 0,6 mm deprofundidade (Muzii, 2007). Portanto, o procedimento de drenagem e ablação talvez não destrua todo o endométrio até essa profundidade. Assim, essa abordagem também está associada a risco significativo de recorrência dos cistos, assim como de lesão térmica de ovário. Por essas razões, a excisão laparoscópica de paredes císticas com técnica de cistectomia deve ser considerada o tratamento ideal para a maioria dos endometriomas (ver Seção 42-6, p. 1.133). Hart e colaboradores (2008) compararam cirurgia ablativa com TABELA 20-7 Número de porcentagem de gestações após polipectomia histeroscópica (n 5 204)Polipectomian 5 101 (%)Controlesn 5 103 (%)valor de pGravidez subsequente64 (63,4) 29 (28,2) ,0,001RR 2,1 (IC 95% 1,5-2,9)Segundo Pérez-Medina, 2005, com permissão.
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passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.
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passage: Antibióticos irão com frequência aliviar o quadro, porém a recolonização e a recor-rência da síndrome da alça cega são comuns (Swan, 1974). A única terapia definitiva para episódios recorrentes é a exploração com ressecção do segmento. Para evitar essa sín-drome, o cirurgião pode, durante a cirurgia, dividir o intestino proximal e distal à lesão e realizar uma anastomose látero-lateral. A alça fechada pode ser aliviada pela criação de uma fístula mucosa na parede abdominal.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 44-24.2 Realização da anastomose látero-lateral.
Hoffman_44.indd 1332 09/10/13 11:[email protected] remoção do apêndice pode ser indicada du-rante cirurgia ginecológica por várias razões. No entanto, a necessidade em geral não é identificada até que a cirurgia esteja em an-damento, uma vez que sinais e sintomas de condições ginecológicas benignas podem se assemelhar aos de uma apendicite (Bowling, 2006; Fayez, 1995; Stefanidis, 1999).
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passage: O tratamento envolve adesiólise cirúrgica para recuperar o tamanho e a configuração normal da cavidade uterina. Di-latação e curetagem (D&C) e abordagens abdominais foram usadas anteriormente. Entretanto, com as vantagens da histe-roscopia, outras técnicas perderam importância.
A ressecção histeroscópica de sinéquias varia desde a sim-ples lise de pequenas bandas até adesiólise de sinéquias in-trauterinas densas usando tesouras, cortes eletrocirúrgicos ou energia a laser (Seção 42-21, p. 1.178). Entretanto, os maiores desafios terapêuticos são as pacientes cujo fundo uterino esteja totalmente obstruído ou aquelas com cavidade fibrótica acen-tuadamente estreita. Foram descritas várias técnicas para esses casos difíceis, porém o resultado é bem inferior ao obtido em pacientes com pequenas sinéquias. Em mulheres com síndrome de Asherman grave e que não possam ser tratadas com cirurgia reconstrutiva, a barriga de aluguel é uma opção válida (p. 546).
Doença peritonealEndometriose e aderências pélvicas são dois tipos de doença peritoneal que frequentemente contribuem para a infertilidade e que ocorrem de forma concomitante ou independente. | passage: Como não há consenso sobre qual modalidade deve ser usada primeiro, é razoável iniciar com uretrocistoscopia, se-guida de UCGM. Se a avaliação inicial não revelar nada, mas a suspeita diagnóstica persistir alta, ou caso a lesão pareça ser mais complexa, então a RM com uma bobina endorretal ou placa externa pode ser utilizada para maior resolução de ima-gens e para agregar mais informações.
■ TratamentoTratamento de fase agudaO divertículo uretral pode ter apresentação aguda com dor, sintomas urinários ou sensibilidade focal durante o exame. Recomenda-se manejo conservador como forma inicial de tratamento, incluindo banho de assento e administração de antibioticoterapia de amplo espectro, como cefalosporina ou fluoroquinolona.
ObservaçãoMuitas mulheres com sintomas mínimos ou sem quaisquer sintomas podem recusar tratamento cirúrgico considerando os riscos associados de fístula uretrovaginal e incontinência por malformação esfincteriana. No entanto, faltam dados em lon-go prazo sobre essas mulheres em relação a taxas de desenvol-vimento de sintomas subsequentes, aumento de tamanho dos divertículos e eventual necessidade de extirpação cirúrgica.
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passage: Nos casos em que for observada a presença de endometrio-mas, as opções cirúrgicas são: drenagem cística, drenagem segui-da de ablação da parede cística ou excisão do cisto. Desde que o cirurgião seja experiente, todos os três procedimentos podem ser executados por via laparoscópica em quase todas as circuns-tâncias. A drenagem simples resulta em recorrência rápida do cisto. Em um estudo histológico demonstrou-se que, em média, 60% das paredes císticas (variando entre 10 a 98%) apresentava revestimento endometrial até 0,6 mm deprofundidade (Muzii, 2007). Portanto, o procedimento de drenagem e ablação talvez não destrua todo o endométrio até essa profundidade. Assim, essa abordagem também está associada a risco significativo de recorrência dos cistos, assim como de lesão térmica de ovário. Por essas razões, a excisão laparoscópica de paredes císticas com técnica de cistectomia deve ser considerada o tratamento ideal para a maioria dos endometriomas (ver Seção 42-6, p. 1.133). Hart e colaboradores (2008) compararam cirurgia ablativa com TABELA 20-7 Número de porcentagem de gestações após polipectomia histeroscópica (n 5 204)Polipectomian 5 101 (%)Controlesn 5 103 (%)valor de pGravidez subsequente64 (63,4) 29 (28,2) ,0,001RR 2,1 (IC 95% 1,5-2,9)Segundo Pérez-Medina, 2005, com permissão.
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passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.
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passage: Antibióticos irão com frequência aliviar o quadro, porém a recolonização e a recor-rência da síndrome da alça cega são comuns (Swan, 1974). A única terapia definitiva para episódios recorrentes é a exploração com ressecção do segmento. Para evitar essa sín-drome, o cirurgião pode, durante a cirurgia, dividir o intestino proximal e distal à lesão e realizar uma anastomose látero-lateral. A alça fechada pode ser aliviada pela criação de uma fístula mucosa na parede abdominal.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 44-24.2 Realização da anastomose látero-lateral.
Hoffman_44.indd 1332 09/10/13 11:[email protected] remoção do apêndice pode ser indicada du-rante cirurgia ginecológica por várias razões. No entanto, a necessidade em geral não é identificada até que a cirurgia esteja em an-damento, uma vez que sinais e sintomas de condições ginecológicas benignas podem se assemelhar aos de uma apendicite (Bowling, 2006; Fayez, 1995; Stefanidis, 1999).
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passage: .DiagnósticoUm exame pélvicoO médico normalmente consegue ver ou sentir os cistos durante um exame pélvico.TratamentoRemoção do cisto ou cistosOs cistos são removidos se causarem sintomas. Se a mulher tiver apenas um cisto, um anestésico local é injetado para amortecer a área. Se a mulher tiver vários cistos, o médico pode usar um anestésico regional para amortecer uma área maior ou anestesia geral para causar a perda da consciência.Test your KnowledgeTake a Quiz! | passage: Como não há consenso sobre qual modalidade deve ser usada primeiro, é razoável iniciar com uretrocistoscopia, se-guida de UCGM. Se a avaliação inicial não revelar nada, mas a suspeita diagnóstica persistir alta, ou caso a lesão pareça ser mais complexa, então a RM com uma bobina endorretal ou placa externa pode ser utilizada para maior resolução de ima-gens e para agregar mais informações.
■ TratamentoTratamento de fase agudaO divertículo uretral pode ter apresentação aguda com dor, sintomas urinários ou sensibilidade focal durante o exame. Recomenda-se manejo conservador como forma inicial de tratamento, incluindo banho de assento e administração de antibioticoterapia de amplo espectro, como cefalosporina ou fluoroquinolona.
ObservaçãoMuitas mulheres com sintomas mínimos ou sem quaisquer sintomas podem recusar tratamento cirúrgico considerando os riscos associados de fístula uretrovaginal e incontinência por malformação esfincteriana. No entanto, faltam dados em lon-go prazo sobre essas mulheres em relação a taxas de desenvol-vimento de sintomas subsequentes, aumento de tamanho dos divertículos e eventual necessidade de extirpação cirúrgica.
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passage: Nos casos em que for observada a presença de endometrio-mas, as opções cirúrgicas são: drenagem cística, drenagem segui-da de ablação da parede cística ou excisão do cisto. Desde que o cirurgião seja experiente, todos os três procedimentos podem ser executados por via laparoscópica em quase todas as circuns-tâncias. A drenagem simples resulta em recorrência rápida do cisto. Em um estudo histológico demonstrou-se que, em média, 60% das paredes císticas (variando entre 10 a 98%) apresentava revestimento endometrial até 0,6 mm deprofundidade (Muzii, 2007). Portanto, o procedimento de drenagem e ablação talvez não destrua todo o endométrio até essa profundidade. Assim, essa abordagem também está associada a risco significativo de recorrência dos cistos, assim como de lesão térmica de ovário. Por essas razões, a excisão laparoscópica de paredes císticas com técnica de cistectomia deve ser considerada o tratamento ideal para a maioria dos endometriomas (ver Seção 42-6, p. 1.133). Hart e colaboradores (2008) compararam cirurgia ablativa com TABELA 20-7 Número de porcentagem de gestações após polipectomia histeroscópica (n 5 204)Polipectomian 5 101 (%)Controlesn 5 103 (%)valor de pGravidez subsequente64 (63,4) 29 (28,2) ,0,001RR 2,1 (IC 95% 1,5-2,9)Segundo Pérez-Medina, 2005, com permissão.
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passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.
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passage: Antibióticos irão com frequência aliviar o quadro, porém a recolonização e a recor-rência da síndrome da alça cega são comuns (Swan, 1974). A única terapia definitiva para episódios recorrentes é a exploração com ressecção do segmento. Para evitar essa sín-drome, o cirurgião pode, durante a cirurgia, dividir o intestino proximal e distal à lesão e realizar uma anastomose látero-lateral. A alça fechada pode ser aliviada pela criação de uma fístula mucosa na parede abdominal.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 44-24.2 Realização da anastomose látero-lateral.
Hoffman_44.indd 1332 09/10/13 11:[email protected] remoção do apêndice pode ser indicada du-rante cirurgia ginecológica por várias razões. No entanto, a necessidade em geral não é identificada até que a cirurgia esteja em an-damento, uma vez que sinais e sintomas de condições ginecológicas benignas podem se assemelhar aos de uma apendicite (Bowling, 2006; Fayez, 1995; Stefanidis, 1999).
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passage: O tratamento envolve adesiólise cirúrgica para recuperar o tamanho e a configuração normal da cavidade uterina. Di-latação e curetagem (D&C) e abordagens abdominais foram usadas anteriormente. Entretanto, com as vantagens da histe-roscopia, outras técnicas perderam importância.
A ressecção histeroscópica de sinéquias varia desde a sim-ples lise de pequenas bandas até adesiólise de sinéquias in-trauterinas densas usando tesouras, cortes eletrocirúrgicos ou energia a laser (Seção 42-21, p. 1.178). Entretanto, os maiores desafios terapêuticos são as pacientes cujo fundo uterino esteja totalmente obstruído ou aquelas com cavidade fibrótica acen-tuadamente estreita. Foram descritas várias técnicas para esses casos difíceis, porém o resultado é bem inferior ao obtido em pacientes com pequenas sinéquias. Em mulheres com síndrome de Asherman grave e que não possam ser tratadas com cirurgia reconstrutiva, a barriga de aluguel é uma opção válida (p. 546).
Doença peritonealEndometriose e aderências pélvicas são dois tipos de doença peritoneal que frequentemente contribuem para a infertilidade e que ocorrem de forma concomitante ou independente. | passage: Como não há consenso sobre qual modalidade deve ser usada primeiro, é razoável iniciar com uretrocistoscopia, se-guida de UCGM. Se a avaliação inicial não revelar nada, mas a suspeita diagnóstica persistir alta, ou caso a lesão pareça ser mais complexa, então a RM com uma bobina endorretal ou placa externa pode ser utilizada para maior resolução de ima-gens e para agregar mais informações.
■ TratamentoTratamento de fase agudaO divertículo uretral pode ter apresentação aguda com dor, sintomas urinários ou sensibilidade focal durante o exame. Recomenda-se manejo conservador como forma inicial de tratamento, incluindo banho de assento e administração de antibioticoterapia de amplo espectro, como cefalosporina ou fluoroquinolona.
ObservaçãoMuitas mulheres com sintomas mínimos ou sem quaisquer sintomas podem recusar tratamento cirúrgico considerando os riscos associados de fístula uretrovaginal e incontinência por malformação esfincteriana. No entanto, faltam dados em lon-go prazo sobre essas mulheres em relação a taxas de desenvol-vimento de sintomas subsequentes, aumento de tamanho dos divertículos e eventual necessidade de extirpação cirúrgica.
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passage: Nos casos em que for observada a presença de endometrio-mas, as opções cirúrgicas são: drenagem cística, drenagem segui-da de ablação da parede cística ou excisão do cisto. Desde que o cirurgião seja experiente, todos os três procedimentos podem ser executados por via laparoscópica em quase todas as circuns-tâncias. A drenagem simples resulta em recorrência rápida do cisto. Em um estudo histológico demonstrou-se que, em média, 60% das paredes císticas (variando entre 10 a 98%) apresentava revestimento endometrial até 0,6 mm deprofundidade (Muzii, 2007). Portanto, o procedimento de drenagem e ablação talvez não destrua todo o endométrio até essa profundidade. Assim, essa abordagem também está associada a risco significativo de recorrência dos cistos, assim como de lesão térmica de ovário. Por essas razões, a excisão laparoscópica de paredes císticas com técnica de cistectomia deve ser considerada o tratamento ideal para a maioria dos endometriomas (ver Seção 42-6, p. 1.133). Hart e colaboradores (2008) compararam cirurgia ablativa com TABELA 20-7 Número de porcentagem de gestações após polipectomia histeroscópica (n 5 204)Polipectomian 5 101 (%)Controlesn 5 103 (%)valor de pGravidez subsequente64 (63,4) 29 (28,2) ,0,001RR 2,1 (IC 95% 1,5-2,9)Segundo Pérez-Medina, 2005, com permissão.
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passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.
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passage: Antibióticos irão com frequência aliviar o quadro, porém a recolonização e a recor-rência da síndrome da alça cega são comuns (Swan, 1974). A única terapia definitiva para episódios recorrentes é a exploração com ressecção do segmento. Para evitar essa sín-drome, o cirurgião pode, durante a cirurgia, dividir o intestino proximal e distal à lesão e realizar uma anastomose látero-lateral. A alça fechada pode ser aliviada pela criação de uma fístula mucosa na parede abdominal.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 44-24.2 Realização da anastomose látero-lateral.
Hoffman_44.indd 1332 09/10/13 11:[email protected] remoção do apêndice pode ser indicada du-rante cirurgia ginecológica por várias razões. No entanto, a necessidade em geral não é identificada até que a cirurgia esteja em an-damento, uma vez que sinais e sintomas de condições ginecológicas benignas podem se assemelhar aos de uma apendicite (Bowling, 2006; Fayez, 1995; Stefanidis, 1999).
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passage: .DiagnósticoUm exame pélvicoO médico normalmente consegue ver ou sentir os cistos durante um exame pélvico.TratamentoRemoção do cisto ou cistosOs cistos são removidos se causarem sintomas. Se a mulher tiver apenas um cisto, um anestésico local é injetado para amortecer a área. Se a mulher tiver vários cistos, o médico pode usar um anestésico regional para amortecer uma área maior ou anestesia geral para causar a perda da consciência.Test your KnowledgeTake a Quiz! | passage: Como não há consenso sobre qual modalidade deve ser usada primeiro, é razoável iniciar com uretrocistoscopia, se-guida de UCGM. Se a avaliação inicial não revelar nada, mas a suspeita diagnóstica persistir alta, ou caso a lesão pareça ser mais complexa, então a RM com uma bobina endorretal ou placa externa pode ser utilizada para maior resolução de ima-gens e para agregar mais informações.
■ TratamentoTratamento de fase agudaO divertículo uretral pode ter apresentação aguda com dor, sintomas urinários ou sensibilidade focal durante o exame. Recomenda-se manejo conservador como forma inicial de tratamento, incluindo banho de assento e administração de antibioticoterapia de amplo espectro, como cefalosporina ou fluoroquinolona.
ObservaçãoMuitas mulheres com sintomas mínimos ou sem quaisquer sintomas podem recusar tratamento cirúrgico considerando os riscos associados de fístula uretrovaginal e incontinência por malformação esfincteriana. No entanto, faltam dados em lon-go prazo sobre essas mulheres em relação a taxas de desenvol-vimento de sintomas subsequentes, aumento de tamanho dos divertículos e eventual necessidade de extirpação cirúrgica.
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passage: Nos casos em que for observada a presença de endometrio-mas, as opções cirúrgicas são: drenagem cística, drenagem segui-da de ablação da parede cística ou excisão do cisto. Desde que o cirurgião seja experiente, todos os três procedimentos podem ser executados por via laparoscópica em quase todas as circuns-tâncias. A drenagem simples resulta em recorrência rápida do cisto. Em um estudo histológico demonstrou-se que, em média, 60% das paredes císticas (variando entre 10 a 98%) apresentava revestimento endometrial até 0,6 mm deprofundidade (Muzii, 2007). Portanto, o procedimento de drenagem e ablação talvez não destrua todo o endométrio até essa profundidade. Assim, essa abordagem também está associada a risco significativo de recorrência dos cistos, assim como de lesão térmica de ovário. Por essas razões, a excisão laparoscópica de paredes císticas com técnica de cistectomia deve ser considerada o tratamento ideal para a maioria dos endometriomas (ver Seção 42-6, p. 1.133). Hart e colaboradores (2008) compararam cirurgia ablativa com TABELA 20-7 Número de porcentagem de gestações após polipectomia histeroscópica (n 5 204)Polipectomian 5 101 (%)Controlesn 5 103 (%)valor de pGravidez subsequente64 (63,4) 29 (28,2) ,0,001RR 2,1 (IC 95% 1,5-2,9)Segundo Pérez-Medina, 2005, com permissão.
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passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.
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passage: Antibióticos irão com frequência aliviar o quadro, porém a recolonização e a recor-rência da síndrome da alça cega são comuns (Swan, 1974). A única terapia definitiva para episódios recorrentes é a exploração com ressecção do segmento. Para evitar essa sín-drome, o cirurgião pode, durante a cirurgia, dividir o intestino proximal e distal à lesão e realizar uma anastomose látero-lateral. A alça fechada pode ser aliviada pela criação de uma fístula mucosa na parede abdominal.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 44-24.2 Realização da anastomose látero-lateral.
Hoffman_44.indd 1332 09/10/13 11:[email protected] remoção do apêndice pode ser indicada du-rante cirurgia ginecológica por várias razões. No entanto, a necessidade em geral não é identificada até que a cirurgia esteja em an-damento, uma vez que sinais e sintomas de condições ginecológicas benignas podem se assemelhar aos de uma apendicite (Bowling, 2006; Fayez, 1995; Stefanidis, 1999).
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passage: .DiagnósticoUm exame pélvicoO médico normalmente consegue ver ou sentir os cistos durante um exame pélvico.TratamentoRemoção do cisto ou cistosOs cistos são removidos se causarem sintomas. Se a mulher tiver apenas um cisto, um anestésico local é injetado para amortecer a área. Se a mulher tiver vários cistos, o médico pode usar um anestésico regional para amortecer uma área maior ou anestesia geral para causar a perda da consciência.Test your KnowledgeTake a Quiz! | {"justificativa": "O contexto fornecido aborda diferentes aspectos de tratamentos cirúrgicos e conservadores de cistos, mas não se refere especificamente ao seu tipo (anecoico com ecos internos) ou à sua apresentação em ultrassonografia. Também não menciona o papel do medicamento ou critérios para decidir entre cirurgia e tratamento medicamentoso, o que torna o contexto menos relevante para a pergunta do usuário.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto analisado oferece informações sobre diferentes modalidades de tratamento para cistos, incluindo opções cirúrgicas e não cirúrgicas. Embora algumas passagens sejam mais relacionadas a cistos em especialistas diferentes, existem referências à cirurgia como uma opção para cistos que não desaparecem ou apresentam crescimento, que é relevante para a dúvida do usuário sobre intervenção. No entanto, não aborda diretamente a questão de medicamentos versus cirurgia.", "nota": 2}
``` | ```json
{"justificativa": "O contexto fornece algumas informações sobre o manejo de cistos e suas opções de tratamento, incluindo aspectos cirúrgicos. No entanto, ele não aborda diretamente o caso específico de um cisto anecoico com fluxo periférico, nem discute a eficácia de medicamentos versus cirurgia, o que é crucial para responder a pergunta do usuário de forma precisa.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a questão sobre a resolução de um cisto anecoico com tratamento medicamentoso ou cirúrgico. Embora mencione opções de tratamento cirúrgico para outros tipos de cistos, a informação é muito vaga e não se relaciona especificamente com a condição e o tratamento do cisto na pergunta do usuário.", "nota": 1} | ```json
{"justificativa": "O contexto aborda várias abordagens de tratamento para cistos, incluindo opções cirúrgicas e não cirúrgicas, o que é relevante para a pergunta sobre a eficácia de medicamentos e cirurgia para um cisto. No entanto, a menção específica de cistos e seu tratamento referente à pergunta do usuário é limitada, levando à nota intermediária.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto analisado menciona opções de tratamento para cistos e aborda cirurgias e intervenções em cistos ovarianos. Isso é relevante para a pergunta sobre um cisto anecoico, já que o usuário busca saber se a situação se resolve com medicamento ou cirurgia, embora a análise não trate especificamente de cistos anecoicos. Assim, contém informações úteis, mas pode não responder de forma direta.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto apresenta informações sobre o manejo e tratamento de cistos ovarianos, incluindo opções cirúrgicas e indicações para intervenções, que são relevantes para a pergunta sobre a possibilidade de tratamento medicamentoso ou cirúrgico para um cisto anecoico. O tratamento de cistos, especialmente em relação à excisão e recidivas, é diretamente aplicável.", "nota": 3}
``` |
22,526 | Fiz tratamento com pomada para candidíase por dias e tomei fluconazol em dose única. Não sinto mais coceira e não há mais vermelhidão, mas ainda apresento corrimento esbranquiçado e em grumos brancos em pouca quantidade. O que fazer? Ainda tenho candidíase? | A secreção vaginal assintomática não tem importância clínica, pois pode ser da flora normal. A secreção vaginal branca e grumosa assintomática também pode ser causada por acidez vaginal acentuada (pH menor que 4). É recomendável voltar ao médico para melhor avaliação e orientação. | passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
---
passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
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passage: 3. Diagnóstico de VB: utilizar critérios de Amsel ou de Nugent.
4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. | passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7
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passage: . Nesses casos, é recomendado consultar o ginecologista para identificar a causa e iniciar o tratamento adequado. Veja mais as principais causas para o corrimento rosado ao longo do ciclo. 5. Candidíase A candidíase é uma infecção causada pelo fungo Candida albicans, que é encontrado naturalmente na região genital, levando ao surgimento de corrimento esbranquiçado semelhante a queijo cottage, mas que também pode se apresentar amarelado, e acompanhado de sintomas como coceira intensa na região genital, vermelhidão e inchaço na vulva, sensação de queimação ao urinar. Este tipo de infecção é bastante comum, e pode surgir antes da menstruação ou em qualquer outra fase do ciclo menstrual, devido a alterações hormonais hormonais, uso de anticoncepcionais contendo estrogênio, diabetes ou até uso de antibióticos, que podem levar a um desequilíbrio da microbiota vaginal, favorecendo o crescimento de fungos. O que fazer: o tratamento da candidíase vaginal deve feito com orientação do ginecologista que pode indicar o uso de remédios antifúngicos, como miconazol, tioconazol, nistatina, fluconazol ou itraconazol, na forma de pomadas, cremes, óvulos vaginais ou comprimidos. Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: . A principal bactéria relacionada com a vaginose é a Gardnerella vaginalis, que além de causar o corrimento branco antes da menstruação, também pode causar coceira e ardência da região genital, além do corrimento ter mau cheiro. Saiba reconhecer os sintomas de vaginose. O que fazer: O tratamento para vaginose bacteriana é normalmente feito com o uso de antibiótico, como o Metronidazol, que deve ser usado conforme a indicação do ginecologista. É importante que a vaginose bacteriana seja identificada e tratada de acordo com as orientações médicas para evitar que a bactéria permaneça se proliferando e resulte em complicações, como a doença inflamatória pélvica. 3. Candidíase A candidíase é uma infecção causada por fungos naturalmente presentes na região genital da mulher, estando principalmente relacionada com o desenvolvido de fungos do gênero Candida, principalmente da espécie Candida albicans. Nesse caso, além do corrimento branco, é comum a mulher apresentar outros sintomas, como coceira, ardor e vermelhidão da região íntima. Veja como identificar os sintomas de Candida | passage: . Dúvidas mais comuns A seguir esclarecemos as dúvidas mais comuns sobre o fluconazol: 1. Existe fluconazol em pomada? Não existe pomada de fluconazol. Esse remédio está disponível apenas para uso oral, na forma de cápsulas, ou em injeção para uso diretamente na veia em hospitais. No entanto, existem pomadas ou cremes antifúngicos indicados para uso tópico, que podem ser usados como um complemento ao tratamento com o fluconazol em cápsulas, mediante recomendação do médico. Confira as melhores pomadas para tratamento da micose. 2. Precisa de receita para comprar fluconazol? O fluconazol é um medicamento sujeito a receita médica e, por isso, o tratamento só deve ser feito se recomendado pelo médico. 3. Pode beber durante o tratamento? O consumo moderado de álcool durante o tratamento com uma única dose do fluconazol não está contraindicado. No entanto, apesar de ser raro, beber álcool durante o tratamento prolongado com fluconazol, pode causar danos no fígado com sintomas como febre ou formação de bolhas na pele. Entenda melhor os riscos de consumir bebidas alcoólicas durante o tratamento com remédios. Além disso, o consumo de bebidas alcoólicas pode piorar infecções por Candida, o que pode tornar o tratamento com fluconazol menos eficaz.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7
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passage: . Nesses casos, é recomendado consultar o ginecologista para identificar a causa e iniciar o tratamento adequado. Veja mais as principais causas para o corrimento rosado ao longo do ciclo. 5. Candidíase A candidíase é uma infecção causada pelo fungo Candida albicans, que é encontrado naturalmente na região genital, levando ao surgimento de corrimento esbranquiçado semelhante a queijo cottage, mas que também pode se apresentar amarelado, e acompanhado de sintomas como coceira intensa na região genital, vermelhidão e inchaço na vulva, sensação de queimação ao urinar. Este tipo de infecção é bastante comum, e pode surgir antes da menstruação ou em qualquer outra fase do ciclo menstrual, devido a alterações hormonais hormonais, uso de anticoncepcionais contendo estrogênio, diabetes ou até uso de antibióticos, que podem levar a um desequilíbrio da microbiota vaginal, favorecendo o crescimento de fungos. O que fazer: o tratamento da candidíase vaginal deve feito com orientação do ginecologista que pode indicar o uso de remédios antifúngicos, como miconazol, tioconazol, nistatina, fluconazol ou itraconazol, na forma de pomadas, cremes, óvulos vaginais ou comprimidos. Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. | passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
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passage: 3. Diagnóstico de VB: utilizar critérios de Amsel ou de Nugent.
4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. | passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
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passage: .Diagnosticar por avaliação do corrimento vaginal com microscopia para os critérios de Amsel (pelo menos 3 de 4): corrimento amarelo-esverdeado ou acinzentado, pH > 4,5, odor de peixe no teste de inalação de hidróxido de potássio e células indicadoras na solução salina a fresco.Se o diagnóstico for inconclusivo ou os sintomas persistirem após o tratamento, testar com um teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT).Tratar pacientes não grávidas com metronidazol oral; tratar pacientes gestantes com metronidazol vaginal (preferido) ou clindamicina vaginal.O tratamento dos parceiros sexuais não é recomendado.VB geralmente recorre; considerar terapia supressiva com um curso prolongado de metronidazol vaginal para pacientes com recorrência frequente.Test your KnowledgeTake a Quiz! | passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
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passage: .Diagnosticar por avaliação do corrimento vaginal com microscopia para os critérios de Amsel (pelo menos 3 de 4): corrimento amarelo-esverdeado ou acinzentado, pH > 4,5, odor de peixe no teste de inalação de hidróxido de potássio e células indicadoras na solução salina a fresco.Se o diagnóstico for inconclusivo ou os sintomas persistirem após o tratamento, testar com um teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT).Tratar pacientes não grávidas com metronidazol oral; tratar pacientes gestantes com metronidazol vaginal (preferido) ou clindamicina vaginal.O tratamento dos parceiros sexuais não é recomendado.VB geralmente recorre; considerar terapia supressiva com um curso prolongado de metronidazol vaginal para pacientes com recorrência frequente.Test your KnowledgeTake a Quiz! | passage: . Dúvidas mais comuns A seguir esclarecemos as dúvidas mais comuns sobre o fluconazol: 1. Existe fluconazol em pomada? Não existe pomada de fluconazol. Esse remédio está disponível apenas para uso oral, na forma de cápsulas, ou em injeção para uso diretamente na veia em hospitais. No entanto, existem pomadas ou cremes antifúngicos indicados para uso tópico, que podem ser usados como um complemento ao tratamento com o fluconazol em cápsulas, mediante recomendação do médico. Confira as melhores pomadas para tratamento da micose. 2. Precisa de receita para comprar fluconazol? O fluconazol é um medicamento sujeito a receita médica e, por isso, o tratamento só deve ser feito se recomendado pelo médico. 3. Pode beber durante o tratamento? O consumo moderado de álcool durante o tratamento com uma única dose do fluconazol não está contraindicado. No entanto, apesar de ser raro, beber álcool durante o tratamento prolongado com fluconazol, pode causar danos no fígado com sintomas como febre ou formação de bolhas na pele. Entenda melhor os riscos de consumir bebidas alcoólicas durante o tratamento com remédios. Além disso, o consumo de bebidas alcoólicas pode piorar infecções por Candida, o que pode tornar o tratamento com fluconazol menos eficaz.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7
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passage: . Nesses casos, é recomendado consultar o ginecologista para identificar a causa e iniciar o tratamento adequado. Veja mais as principais causas para o corrimento rosado ao longo do ciclo. 5. Candidíase A candidíase é uma infecção causada pelo fungo Candida albicans, que é encontrado naturalmente na região genital, levando ao surgimento de corrimento esbranquiçado semelhante a queijo cottage, mas que também pode se apresentar amarelado, e acompanhado de sintomas como coceira intensa na região genital, vermelhidão e inchaço na vulva, sensação de queimação ao urinar. Este tipo de infecção é bastante comum, e pode surgir antes da menstruação ou em qualquer outra fase do ciclo menstrual, devido a alterações hormonais hormonais, uso de anticoncepcionais contendo estrogênio, diabetes ou até uso de antibióticos, que podem levar a um desequilíbrio da microbiota vaginal, favorecendo o crescimento de fungos. O que fazer: o tratamento da candidíase vaginal deve feito com orientação do ginecologista que pode indicar o uso de remédios antifúngicos, como miconazol, tioconazol, nistatina, fluconazol ou itraconazol, na forma de pomadas, cremes, óvulos vaginais ou comprimidos. Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. | {"justificativa": "O contexto fornece informações detalhadas sobre o tratamento da candidíase, incluindo medicamentos e estratégias para casos complicados, além de descrever manifestações clínicas. Isso ajuda a entender a condição do usuário e as opções de tratamento disponíveis, tornando o contexto bastante relevante para a pergunta.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o tratamento da candidíase, discutindo o uso de fluconazol e a possibilidade de tratamentos complementares. Ele também menciona sintomas relacionados à candidíase, o que é pertinente à situação do usuário que ainda apresenta corrimento. No entanto, não aborda diretamente o que fazer na situação específica apresentada. Portanto, a nota é 2.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre tratar candidíase, os sintomas associados e os tipos de corrimento vaginal, que são diretamente relevantes para a pergunta do usuário. A resposta do usuário sobre o corrimento persiste após o tratamento indica a necessidade de orientação médica, que é mencionada no contexto. Assim, as informações são pertinentes para entender a situação atual da usuária e suas possibilidades.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o tratamento da candidíase, incluindo o uso de fluconazol e pomadas antifúngicas, que são relevantes para a dúvida do usuário. Além disso, menciona a possibilidade de corrimento após o tratamento e a importância de consultar um ginecologista para avaliação, que é diretamente relacionado à preocupação do usuário sobre a persistência dos sintomas. ", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto proporciona informações relevantes sobre o tratamento e os sintomas da candidíase, incluindo a eficácia do fluconazol e tratamento tópico. Ele também destaca a importância do diagnóstico baseado nos sintomas e sugere que a presença de corrimento não necessariamente significa que a infecção persiste. Essas informações ajudam a responder à dúvida do usuário sobre a continuidade da candidíase e os passos a seguir.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o tratamento e os sintomas da candidíase, incluindo indicações sobre o uso de pomadas e fluconazol, além de mencionar a possibilidade de um quadro complicador. A descrição do corrimento e o tratamento sugerem alternativas e diagnósticos adequados, que podem ajudar a responder à pergunta sobre a persistência da candidíase e o que fazer a seguir. Assim, o contexto é altamente relevante para a questão apresentada.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre o tratamento, sintomas e diagnóstico da candidíase, que podem ajudar a esclarecer a situação do usuário sobre o corrimento persistente e se ainda pode ser considerado candidíase. No entanto, o foco principal do contexto está em como tratar e diagnosticar a infecção, o que pode não proporcionar uma resposta direta para a dúvida específica do usuário sobre o estado atual da sua infecção.", "nota": 2} |
11,686 | Tive gonorreia, fiz o tratamento com Astro MG em dose única e com Celtianona injetável. Me curei, mas depois de alguns dias apareceu um líquido transparente. Fiz exame de urocultura, pesquisa de clamídia, sumário de urina e cultura para gonococos, e todos deram negativos. O que isso pode ser? | Olá, sua avaliação clínica, por meio da história clínica e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Após o término do tratamento, você deverá agendar uma consulta de reavaliação com o seu médico. A azitromicina é usada para o tratamento da clamídia e a ceftriaxona trata a gonorreia. O ideal é sempre tratar essas duas infecções como doenças sexualmente transmissíveis. Lembre-se de tratar seu parceiro sexual. Proteja-se e use preservativos sempre que estiver exposto à gonorreia e à clamídia, pois você poderá contrair essas infecções. Solicite ao seu médico exames para descartar outras doenças sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. A gonorreia e a clamídia podem estar associadas a sequelas, como infertilidade, dor, aderências pélvicas, dilatação e obstrução das trompas, abscesso pélvico, artrite, hepatite, entre outras. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu diagnóstico e tratamento. | passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
Figura 62.14 A.
Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B.
Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas.
Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê.
Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira.
Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia.
O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction).
▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
---
passage: ▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis.
Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta.
Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
---
passage: Pelo pequeno tamanho e crescimento apenas em meio celular, as clamídias foram confundidas com vírus.
Em casos de uretrite não gonocócica outros agentes menos frequentes são: Mycoplasma hominis,Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Candida albicans, Trichomonasvaginalis, HSV-2 e 1.
Manifestações clínicas▶ Homens.
Principal quadro é uretrite com secreção clara e mucoide, raramente purulenta, acompanhada dedisuria leve ou moderada.
C. trachomatis no colo uterino causa friabilidade e muco turvo ou purulento, emborapossa ser assintomática.
Figura 62.17 Uretrite em mulher tem como causa frequente clamídia e gonococo.
▶ Mulheres.
Endocervicites com muco cervical igual ao da uretrite masculina, que, aliás, pode ocorrer também nosexo feminino. Quadros de ectopia e friabilidade com sangramento fácil da mucosa cervical não são raros.
Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática.
---
passage: Anamnese + Exame FísicoEQU + UroculturaDiário miccionalTratamento de primeira linhaCistoscopia Alterada:Úlceras de Hunner ou Glomerulações(biópsia).
Suspeita de esvaziamento vesical alterado:Teste do resíduo pós miccional.
Hematúria, tabagismo ou fatores de risco:excluir neoplasia vesical(CP de sedimento urinário, cistoscopia,biópsia).
Discutir realização doEstudo Urodinâmico de Múltiplos CanaisNormal:Teste terapêutico com anestésico intravesical.
Hidrodistensão.
---
passage: A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros.
Diagnóstico diferencial▶ Homens.
Uretrites não gonocócicas (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticumou Trichomonas vaginalis) principalmente; uretrite química (introdução de substâncias irritantes na uretra comfinalidades profiláticas ou curativas); uretrite traumática (pelo hábito de expressão da glande – ordenha – paraevidenciar secreção). Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
▶ Mulheres.
Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia. | passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
Figura 62.14 A.
Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B.
Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas.
Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê.
Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira.
Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia.
O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction).
▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
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passage: ▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis.
Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta.
Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
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passage: Pelo pequeno tamanho e crescimento apenas em meio celular, as clamídias foram confundidas com vírus.
Em casos de uretrite não gonocócica outros agentes menos frequentes são: Mycoplasma hominis,Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Candida albicans, Trichomonasvaginalis, HSV-2 e 1.
Manifestações clínicas▶ Homens.
Principal quadro é uretrite com secreção clara e mucoide, raramente purulenta, acompanhada dedisuria leve ou moderada.
C. trachomatis no colo uterino causa friabilidade e muco turvo ou purulento, emborapossa ser assintomática.
Figura 62.17 Uretrite em mulher tem como causa frequente clamídia e gonococo.
▶ Mulheres.
Endocervicites com muco cervical igual ao da uretrite masculina, que, aliás, pode ocorrer também nosexo feminino. Quadros de ectopia e friabilidade com sangramento fácil da mucosa cervical não são raros.
Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: Anamnese + Exame FísicoEQU + UroculturaDiário miccionalTratamento de primeira linhaCistoscopia Alterada:Úlceras de Hunner ou Glomerulações(biópsia).
Suspeita de esvaziamento vesical alterado:Teste do resíduo pós miccional.
Hematúria, tabagismo ou fatores de risco:excluir neoplasia vesical(CP de sedimento urinário, cistoscopia,biópsia).
Discutir realização doEstudo Urodinâmico de Múltiplos CanaisNormal:Teste terapêutico com anestésico intravesical.
Hidrodistensão. | passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
Figura 62.14 A.
Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B.
Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas.
Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê.
Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira.
Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia.
O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction).
▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
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passage: ▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis.
Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta.
Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
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passage: Pelo pequeno tamanho e crescimento apenas em meio celular, as clamídias foram confundidas com vírus.
Em casos de uretrite não gonocócica outros agentes menos frequentes são: Mycoplasma hominis,Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Candida albicans, Trichomonasvaginalis, HSV-2 e 1.
Manifestações clínicas▶ Homens.
Principal quadro é uretrite com secreção clara e mucoide, raramente purulenta, acompanhada dedisuria leve ou moderada.
C. trachomatis no colo uterino causa friabilidade e muco turvo ou purulento, emborapossa ser assintomática.
Figura 62.17 Uretrite em mulher tem como causa frequente clamídia e gonococo.
▶ Mulheres.
Endocervicites com muco cervical igual ao da uretrite masculina, que, aliás, pode ocorrer também nosexo feminino. Quadros de ectopia e friabilidade com sangramento fácil da mucosa cervical não são raros.
Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: Anamnese + Exame FísicoEQU + UroculturaDiário miccionalTratamento de primeira linhaCistoscopia Alterada:Úlceras de Hunner ou Glomerulações(biópsia).
Suspeita de esvaziamento vesical alterado:Teste do resíduo pós miccional.
Hematúria, tabagismo ou fatores de risco:excluir neoplasia vesical(CP de sedimento urinário, cistoscopia,biópsia).
Discutir realização doEstudo Urodinâmico de Múltiplos CanaisNormal:Teste terapêutico com anestésico intravesical.
Hidrodistensão. | passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
Figura 62.14 A.
Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B.
Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas.
Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê.
Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira.
Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia.
O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction).
▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
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passage: ▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis.
Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta.
Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
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passage: Pelo pequeno tamanho e crescimento apenas em meio celular, as clamídias foram confundidas com vírus.
Em casos de uretrite não gonocócica outros agentes menos frequentes são: Mycoplasma hominis,Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Candida albicans, Trichomonasvaginalis, HSV-2 e 1.
Manifestações clínicas▶ Homens.
Principal quadro é uretrite com secreção clara e mucoide, raramente purulenta, acompanhada dedisuria leve ou moderada.
C. trachomatis no colo uterino causa friabilidade e muco turvo ou purulento, emborapossa ser assintomática.
Figura 62.17 Uretrite em mulher tem como causa frequente clamídia e gonococo.
▶ Mulheres.
Endocervicites com muco cervical igual ao da uretrite masculina, que, aliás, pode ocorrer também nosexo feminino. Quadros de ectopia e friabilidade com sangramento fácil da mucosa cervical não são raros.
Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática.
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passage: Anamnese + Exame FísicoEQU + UroculturaDiário miccionalTratamento de primeira linhaCistoscopia Alterada:Úlceras de Hunner ou Glomerulações(biópsia).
Suspeita de esvaziamento vesical alterado:Teste do resíduo pós miccional.
Hematúria, tabagismo ou fatores de risco:excluir neoplasia vesical(CP de sedimento urinário, cistoscopia,biópsia).
Discutir realização doEstudo Urodinâmico de Múltiplos CanaisNormal:Teste terapêutico com anestésico intravesical.
Hidrodistensão.
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passage: A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros.
Diagnóstico diferencial▶ Homens.
Uretrites não gonocócicas (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticumou Trichomonas vaginalis) principalmente; uretrite química (introdução de substâncias irritantes na uretra comfinalidades profiláticas ou curativas); uretrite traumática (pelo hábito de expressão da glande – ordenha – paraevidenciar secreção). Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
▶ Mulheres.
Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia. | passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
Figura 62.14 A.
Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B.
Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas.
Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê.
Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira.
Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia.
O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction).
▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
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passage: ▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis.
Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta.
Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
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passage: Pelo pequeno tamanho e crescimento apenas em meio celular, as clamídias foram confundidas com vírus.
Em casos de uretrite não gonocócica outros agentes menos frequentes são: Mycoplasma hominis,Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Candida albicans, Trichomonasvaginalis, HSV-2 e 1.
Manifestações clínicas▶ Homens.
Principal quadro é uretrite com secreção clara e mucoide, raramente purulenta, acompanhada dedisuria leve ou moderada.
C. trachomatis no colo uterino causa friabilidade e muco turvo ou purulento, emborapossa ser assintomática.
Figura 62.17 Uretrite em mulher tem como causa frequente clamídia e gonococo.
▶ Mulheres.
Endocervicites com muco cervical igual ao da uretrite masculina, que, aliás, pode ocorrer também nosexo feminino. Quadros de ectopia e friabilidade com sangramento fácil da mucosa cervical não são raros.
Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática.
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passage: Anamnese + Exame FísicoEQU + UroculturaDiário miccionalTratamento de primeira linhaCistoscopia Alterada:Úlceras de Hunner ou Glomerulações(biópsia).
Suspeita de esvaziamento vesical alterado:Teste do resíduo pós miccional.
Hematúria, tabagismo ou fatores de risco:excluir neoplasia vesical(CP de sedimento urinário, cistoscopia,biópsia).
Discutir realização doEstudo Urodinâmico de Múltiplos CanaisNormal:Teste terapêutico com anestésico intravesical.
Hidrodistensão.
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passage: A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros.
Diagnóstico diferencial▶ Homens.
Uretrites não gonocócicas (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticumou Trichomonas vaginalis) principalmente; uretrite química (introdução de substâncias irritantes na uretra comfinalidades profiláticas ou curativas); uretrite traumática (pelo hábito de expressão da glande – ordenha – paraevidenciar secreção). Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
▶ Mulheres.
Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia. | passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
Figura 62.14 A.
Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B.
Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas.
Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê.
Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira.
Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia.
O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction).
▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
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passage: ▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis.
Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta.
Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
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passage: Pelo pequeno tamanho e crescimento apenas em meio celular, as clamídias foram confundidas com vírus.
Em casos de uretrite não gonocócica outros agentes menos frequentes são: Mycoplasma hominis,Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Candida albicans, Trichomonasvaginalis, HSV-2 e 1.
Manifestações clínicas▶ Homens.
Principal quadro é uretrite com secreção clara e mucoide, raramente purulenta, acompanhada dedisuria leve ou moderada.
C. trachomatis no colo uterino causa friabilidade e muco turvo ou purulento, emborapossa ser assintomática.
Figura 62.17 Uretrite em mulher tem como causa frequente clamídia e gonococo.
▶ Mulheres.
Endocervicites com muco cervical igual ao da uretrite masculina, que, aliás, pode ocorrer também nosexo feminino. Quadros de ectopia e friabilidade com sangramento fácil da mucosa cervical não são raros.
Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática.
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passage: Anamnese + Exame FísicoEQU + UroculturaDiário miccionalTratamento de primeira linhaCistoscopia Alterada:Úlceras de Hunner ou Glomerulações(biópsia).
Suspeita de esvaziamento vesical alterado:Teste do resíduo pós miccional.
Hematúria, tabagismo ou fatores de risco:excluir neoplasia vesical(CP de sedimento urinário, cistoscopia,biópsia).
Discutir realização doEstudo Urodinâmico de Múltiplos CanaisNormal:Teste terapêutico com anestésico intravesical.
Hidrodistensão.
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passage: A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros.
Diagnóstico diferencial▶ Homens.
Uretrites não gonocócicas (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticumou Trichomonas vaginalis) principalmente; uretrite química (introdução de substâncias irritantes na uretra comfinalidades profiláticas ou curativas); uretrite traumática (pelo hábito de expressão da glande – ordenha – paraevidenciar secreção). Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
▶ Mulheres.
Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia. | passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
Figura 62.14 A.
Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B.
Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas.
Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê.
Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira.
Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia.
O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction).
▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
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passage: ▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis.
Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta.
Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
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passage: Pelo pequeno tamanho e crescimento apenas em meio celular, as clamídias foram confundidas com vírus.
Em casos de uretrite não gonocócica outros agentes menos frequentes são: Mycoplasma hominis,Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Candida albicans, Trichomonasvaginalis, HSV-2 e 1.
Manifestações clínicas▶ Homens.
Principal quadro é uretrite com secreção clara e mucoide, raramente purulenta, acompanhada dedisuria leve ou moderada.
C. trachomatis no colo uterino causa friabilidade e muco turvo ou purulento, emborapossa ser assintomática.
Figura 62.17 Uretrite em mulher tem como causa frequente clamídia e gonococo.
▶ Mulheres.
Endocervicites com muco cervical igual ao da uretrite masculina, que, aliás, pode ocorrer também nosexo feminino. Quadros de ectopia e friabilidade com sangramento fácil da mucosa cervical não são raros.
Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: Anamnese + Exame FísicoEQU + UroculturaDiário miccionalTratamento de primeira linhaCistoscopia Alterada:Úlceras de Hunner ou Glomerulações(biópsia).
Suspeita de esvaziamento vesical alterado:Teste do resíduo pós miccional.
Hematúria, tabagismo ou fatores de risco:excluir neoplasia vesical(CP de sedimento urinário, cistoscopia,biópsia).
Discutir realização doEstudo Urodinâmico de Múltiplos CanaisNormal:Teste terapêutico com anestésico intravesical.
Hidrodistensão. | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre diagnósticos laboratoriais e manifestações clínicas relacionadas à gonorreia e infecções similares, o que tem alguma relevância para a pergunta. No entanto, não aborda diretamente a situação do líquido transparente que o usuário está enfrentando após o tratamento e os resultados negativos dos exames, o que limita sua utilidade para a questão específica.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido contém informações sobre gonorreia, métodos diagnósticos e agentes causadores de uretrites, mas não aborda diretamente a situação do usuário relacionada ao líquido transparente que apareceu após o tratamento. Portanto, a relevância é baixa, apesar de uma conexão indireta com questões de saúde sexual.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornecido menciona métodos de diagnóstico para gonorreia e outras infecções, mas não aborda diretamente a situação descrita pelo usuário sobre a presença de líquido transparente após o tratamento. Esta ausência de especificidade sobre o sintoma mencionado torna a informação menos relevante para a pergunta.", "nota": 2}
``` | {
"justificativa": "O contexto aborda o diagnóstico e tratamento de infecções relacionadas à gonorreia e outros agentes, mas não fornece informações diretas sobre a presença de secreção clara após tratamento ou suas possíveis causas, tornando-se menos relevante para a pergunta específica do usuário.",
"nota": 2
} | {"justificativa": "O contexto aborda diagnósticos e métodos laboratoriais relativos à gonorreia e infecções relacionadas, mas não fornece informações específicas sobre o líquido transparente mencionado na pergunta. Apesar de existir alguma relação indireta com possíveis infecções pós-tratamento, a ausência de informações conclusivas para o caso específico reduz a relevância.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto aborda aspectos do diagnóstico e tratamento de gonorreia e condições relacionadas, revelando a possibilidade de outras causas de secreção semelhante. Coube incluir a menção a exames complementares que ajudam a esclarecer os sintomas do usuário. No entanto, a informação não é específica para o líquido transparente mencionado, resultando em uma relação limitada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre gonorreia e outras infecções sexualmente transmissíveis, sugerindo que o líquido transparente pode estar relacionado a uretrites não gonocócicas. No entanto, as informações não abordam especificamente o caso após o tratamento ou o significado de um líquido transparente, o que limita a sua relevância total.", "nota": 2} |
25,121 | Fiquei um mês inteiro com uma menstruação fraca, porém muito escura; chamam-na de "borra de café". Depois que ela terminou, passaram-se semanas e me desceu uma menstruação muito intensa, como eu nunca havia tido. Nem o absorvente noturno era suficiente. Não tenho cólicas além do normal. O que pode ser? | Olá! São muitas as causas das irregularidades menstruais; podem ser causas hormonais, miomatose, adenomiose, pólipos e infecções, entre outras. O ideal seria agendar uma consulta para avaliar sua história pessoal e médica, além da história familiar, exame físico e a solicitação de exames pertinentes à sua queixa. Neste momento de investigação diagnóstica, não é adequado o uso de medicações hormonais, pois isso pode prejudicar o diagnóstico. Estou à disposição. | passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: figura 2 Padrões de sangramento vaginal induzidos por métodos contraceptivos.(74)epiSódioS de Sangramento ou Spotting em 90 diaS.
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passage: ■ Fases do ciclo menstrualFase folicularNo final do ciclo menstrual, os níveis de estrogênio, proges-terona e inibina são reduzidos abruptamente, com aumento correspondente nos níveis circulantes de FSH ( Fig. 15-24 ) (Hodgen, 1982). Como anteriormente descrito, esse aumento no nível de FSH é responsável pelo recrutamento da coorte de folículos que contém aquele destinado à ovulação. Contrários à crença geral, estudos ultrassonográficos realizados em mulheres demonstraram que a ovulação não ocorre em lados alternados, mas ocorre aleatoriamente em qualquer ovário (Baird, 1987).
Em mulheres com função ovariana decrescente, a concen-tração de FSH é alta nesse período do ciclo, quando compara-das com a de mulheres mais jovens, possivelmente em razão da perda de produção de inibina pelo ovário na fase lútea anterior no ciclo. Como resultado, é comum solicitarem-se dosagens de FSH e estradiol nos primeiros dias da fase folicular, ou ter-ceiro dia do ciclo, em clínicas especializadas em infertilidade. O aumento acelerado nos níveis de FSH sérico resulta em re-crutamento mais intenso de folículos e explica a fase folicular curta observada nessas mulheres no final da vida reprodutiva e o aumento na incidência de gêmeos espontâneos.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).
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passage: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Management of early pregnancy loss. RCOG Green-topGuidelines No. 25, 2006.
Salles AA, Amaral LBD, Pinho ANB. Diagnóstico e tratamento da incompetência istmocervical durante a prenhez.
Rev Ginec Obst 1960; 106:389.
Saravelos SH, Li T-C. Unexplained recurrent miscarriage: how can we explain it? Hum Reprod 2012; 27: 1882.
Shirodkar VH. A new method of operative treatment for habitual abortion in the second trimester of pregnancy.
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Stray-Pedersen B, Lorentzen-Styr AM. Uterine Toxoplasma infection and repeated abortions. Am J ObstetGynecol 1977; 128:716.
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Williams Z. Inducing tolerance to pregnancy. N Engl J Med 2012; 367: 1159.
Wong SF, Lam MH, Ho LC. Transvaginal sonography in the detection of retained products of conception after first-trimester spontaneous abortion. J Clin Ultrasound 2002; 30: 428. | passage: Menstruação marrom escura e com pouco fluxo, o que pode ser? “Minha menstruação veio escura e com pouco fluxo, tipo uma borra de café, o que é isso? É sinal de gravidez?” A menstruação marrom escura e em pouca quantidade é bastante comum no início e, principalmente, no final do ciclo menstrual. Por isso, nem sempre está associada a doenças. No entanto, esse tipo de menstruação também pode ser um sinal de: Alterações hormonais; Menopausa; Infecções sexualmente transmissíveis; Endometriose; Lesão no colo do útero. Dificilmente este tipo de sangramento pode ser considerado um sinal de gravidez. No início da gravidez algumas mulheres podem de fato apresentar um pequeno sangramento, mas geralmente é de cor rosada. Rara são as vezes que este sangramento é de cor marrom. Se você está apresentando um sangramento marrom com duração superior a 7 dias, se for volumoso e se ocorrer dor pélvica, é importante consultar um ginecologista.
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passage: . No entanto, também é comum que em algumas mulheres a menstruação fique mais escura nos últimos 2 dias, sem precisar ser sinal de algum problema. Saiba mais sobre as principais causas de menstruação escura. 9. Menstruação com coágulos é normal? A menstruação com coágulos pode acontecer nos dias em que o fluxo é muito intenso, fazendo com que o sangue coagule antes de sair do corpo da mulher. É uma situação muito comum, mas se aparecerem coágulos de sangue muito grandes ou em elevado número é importante consultar o ginecologista. Entenda melhor em que situações a menstruação pode vir com pedaços. 10. O que significa menstruação fraca ou muito escura? A menstruação muito fraca, tipo água, e a menstruação muito forte, tipo borra de café indicam alterações hormonais que devem ser avaliadas pelo ginecologista. 11. A menstruação faz bem para a saúde? A menstruação é um evento que se repete todos os meses em mulheres em idade fértil, ela não faz mal à saúde e é fisiológica e esperada. Ela ocorre devido ao ciclo menstrual feminino, que passa por diferentes momentos ao longo do mês. Em condições normais a menstruação não faz mal à saúde, mas se pode dizer que a menstruação abundante em mulheres anêmicas, pode trazer mais complicações, e nesse caso, pode ser indicado usar a pílula de uso contínuo para não ter menstruação.
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passage: Menstruação preta: 8 causas (e o que fazer) A menstruação preta ou escura e em pouca quantidade normalmente é normal e não indica qualquer tipo de problema de saúde, especialmente se surgir no início ou no final da menstruação. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando este tipo de menstruação é recorrente, pode também ser sinal de alterações hormonais, problemas no útero, estresse ou doenças sexualmente transmissíveis, por exemplo. O ideal é que sempre que a coloração da menstruação provoca algum tipo de dúvida, se faça uma consulta com o ginecologista, para entender se existe alguma causa que precise de tratamento mais adequado. Veja as principais dúvidas sobre a menstruação. 8 causas de menstruação preta A menstruação preta, escura ou tipo borra de café, pode ser causada por: 1. Alterações emocionais Algumas alterações do estado emocional da mulher, como excesso de estresse ou desenvolvimento de depressão, podem afetar a estrutura do útero, diminuindo a espessura das suas paredes. Como consequência, há atraso na descamação das parede uterina, facilitando a oxidação do sangue e tornando a menstruação mais escura. O que fazer: é importante investir em atividades que ajudem a promover a sensação de bem estar, como praticar atividade física ou outras atividades que ajudem a relaxar
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passage: . Em algumas mulheres, principalmente quando o volume de sangue é muito grande ou acompanhado de cólicas, pode-se tratar de um aborto espontâneo, devendo ser tratado com urgência. Saiba como identificar quando o sangramento na gravidez é grave. 7. Como fica a menstruação no pós-parto? A menstruação no pós-parto vai depender se a mulher estiver ou não amamentando. Após o nascimento do bebê, a mulher tem um sangramento que pode durar até 30 dias, variando de acordo com cada organismo e com circunstâncias que a mulher está submetida. As mães que amamentam de forma exclusiva podem passar até 1 ano sem menstruar, mas se não amamentarem, podem ter os ciclos menstruais regulares no mês seguinte depois do parto. O mais comum é que a volta da menstruação seja irregular, podendo vir adiantada e mais de 1 vez por mês, mas dentro de 3 a 6 meses ela deve ficar mais regulada, conforme era antes de engravidar. 8. O que pode ser menstruação escura? A menstruação preta, marrom ou tipo “borra de café” pode ocorrer por diversas causas, incluindo: Mudança de pílula anticoncepcional; Alterações hormonais por medicamentos; Estresse e fatores psicológicos; Doenças sexualmente transmissíveis; Doenças, como miomatose e endometriose; Possível gravidez
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passage: . No entanto, esse tempo pode variar se a mulher também dá fórmulas ao bebê ou amamenta exclusivamente com a fórmula. Dúvidas comuns sobre a menstruação A seguir, esclarecemos as principais dúvidas sobre a menstruação: 1. Qual a cor da menstruação normal? A cor da menstruação vai alterando ao longo dos dias da menstruação, podendo variar entre vermelho vivo e marrom claro. No entanto, também existem momentos em que a mulher apresenta menstruação mais escura, como borra de café, ou mais clara, sem que isso signifique algum problema de saúde. Na maioria dos casos, as alterações na coloração da menstruação estão relacionadas com o tempo que o sangue está em contato com o ar. Assim, uma menstruação que está há mais tempo no absorvente, geralmente é mais escura. 2. É possível engravidar menstruada? Apesar de difícil, é possível engravidar ao ter contato íntimo desprotegido enquanto se está menstruada. Isso acontece porque a produção hormonal pode variar em cada mulher, podendo ocorrer ovulação mesmo durante o período menstrual. 3. Menstruação atrasada é sempre sinal de gravidez? As alterações na data de surgimento da menstruação geralmente são causadas por alterações nos níveis hormonais da mulher | passage: Menstruação marrom escura e com pouco fluxo, o que pode ser? “Minha menstruação veio escura e com pouco fluxo, tipo uma borra de café, o que é isso? É sinal de gravidez?” A menstruação marrom escura e em pouca quantidade é bastante comum no início e, principalmente, no final do ciclo menstrual. Por isso, nem sempre está associada a doenças. No entanto, esse tipo de menstruação também pode ser um sinal de: Alterações hormonais; Menopausa; Infecções sexualmente transmissíveis; Endometriose; Lesão no colo do útero. Dificilmente este tipo de sangramento pode ser considerado um sinal de gravidez. No início da gravidez algumas mulheres podem de fato apresentar um pequeno sangramento, mas geralmente é de cor rosada. Rara são as vezes que este sangramento é de cor marrom. Se você está apresentando um sangramento marrom com duração superior a 7 dias, se for volumoso e se ocorrer dor pélvica, é importante consultar um ginecologista.
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passage: . No entanto, também é comum que em algumas mulheres a menstruação fique mais escura nos últimos 2 dias, sem precisar ser sinal de algum problema. Saiba mais sobre as principais causas de menstruação escura. 9. Menstruação com coágulos é normal? A menstruação com coágulos pode acontecer nos dias em que o fluxo é muito intenso, fazendo com que o sangue coagule antes de sair do corpo da mulher. É uma situação muito comum, mas se aparecerem coágulos de sangue muito grandes ou em elevado número é importante consultar o ginecologista. Entenda melhor em que situações a menstruação pode vir com pedaços. 10. O que significa menstruação fraca ou muito escura? A menstruação muito fraca, tipo água, e a menstruação muito forte, tipo borra de café indicam alterações hormonais que devem ser avaliadas pelo ginecologista. 11. A menstruação faz bem para a saúde? A menstruação é um evento que se repete todos os meses em mulheres em idade fértil, ela não faz mal à saúde e é fisiológica e esperada. Ela ocorre devido ao ciclo menstrual feminino, que passa por diferentes momentos ao longo do mês. Em condições normais a menstruação não faz mal à saúde, mas se pode dizer que a menstruação abundante em mulheres anêmicas, pode trazer mais complicações, e nesse caso, pode ser indicado usar a pílula de uso contínuo para não ter menstruação.
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passage: Menstruação preta: 8 causas (e o que fazer) A menstruação preta ou escura e em pouca quantidade normalmente é normal e não indica qualquer tipo de problema de saúde, especialmente se surgir no início ou no final da menstruação. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando este tipo de menstruação é recorrente, pode também ser sinal de alterações hormonais, problemas no útero, estresse ou doenças sexualmente transmissíveis, por exemplo. O ideal é que sempre que a coloração da menstruação provoca algum tipo de dúvida, se faça uma consulta com o ginecologista, para entender se existe alguma causa que precise de tratamento mais adequado. Veja as principais dúvidas sobre a menstruação. 8 causas de menstruação preta A menstruação preta, escura ou tipo borra de café, pode ser causada por: 1. Alterações emocionais Algumas alterações do estado emocional da mulher, como excesso de estresse ou desenvolvimento de depressão, podem afetar a estrutura do útero, diminuindo a espessura das suas paredes. Como consequência, há atraso na descamação das parede uterina, facilitando a oxidação do sangue e tornando a menstruação mais escura. O que fazer: é importante investir em atividades que ajudem a promover a sensação de bem estar, como praticar atividade física ou outras atividades que ajudem a relaxar
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passage: . Em algumas mulheres, principalmente quando o volume de sangue é muito grande ou acompanhado de cólicas, pode-se tratar de um aborto espontâneo, devendo ser tratado com urgência. Saiba como identificar quando o sangramento na gravidez é grave. 7. Como fica a menstruação no pós-parto? A menstruação no pós-parto vai depender se a mulher estiver ou não amamentando. Após o nascimento do bebê, a mulher tem um sangramento que pode durar até 30 dias, variando de acordo com cada organismo e com circunstâncias que a mulher está submetida. As mães que amamentam de forma exclusiva podem passar até 1 ano sem menstruar, mas se não amamentarem, podem ter os ciclos menstruais regulares no mês seguinte depois do parto. O mais comum é que a volta da menstruação seja irregular, podendo vir adiantada e mais de 1 vez por mês, mas dentro de 3 a 6 meses ela deve ficar mais regulada, conforme era antes de engravidar. 8. O que pode ser menstruação escura? A menstruação preta, marrom ou tipo “borra de café” pode ocorrer por diversas causas, incluindo: Mudança de pílula anticoncepcional; Alterações hormonais por medicamentos; Estresse e fatores psicológicos; Doenças sexualmente transmissíveis; Doenças, como miomatose e endometriose; Possível gravidez
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passage: . No entanto, esse tempo pode variar se a mulher também dá fórmulas ao bebê ou amamenta exclusivamente com a fórmula. Dúvidas comuns sobre a menstruação A seguir, esclarecemos as principais dúvidas sobre a menstruação: 1. Qual a cor da menstruação normal? A cor da menstruação vai alterando ao longo dos dias da menstruação, podendo variar entre vermelho vivo e marrom claro. No entanto, também existem momentos em que a mulher apresenta menstruação mais escura, como borra de café, ou mais clara, sem que isso signifique algum problema de saúde. Na maioria dos casos, as alterações na coloração da menstruação estão relacionadas com o tempo que o sangue está em contato com o ar. Assim, uma menstruação que está há mais tempo no absorvente, geralmente é mais escura. 2. É possível engravidar menstruada? Apesar de difícil, é possível engravidar ao ter contato íntimo desprotegido enquanto se está menstruada. Isso acontece porque a produção hormonal pode variar em cada mulher, podendo ocorrer ovulação mesmo durante o período menstrual. 3. Menstruação atrasada é sempre sinal de gravidez? As alterações na data de surgimento da menstruação geralmente são causadas por alterações nos níveis hormonais da mulher | passage: . Isto é, eles são mais longos ou mais curtos do que a média. Geralmente, os ciclos variam mais e os intervalos entre as menstruações são mais longos nos anos imediatamente após o início da menstruação (menarca) e antes da menopausa.O sangramento menstrual costuma durar entre quatro a oito dias. Geralmente, a perda de sangue durante um ciclo varia entre 6 e 75 ml. Um absorvente higiênico ou um absorvente interno, dependendo do tipo, pode conter até 30 mililitros de sangue. O sangue menstrual, ao contrário do sangue resultante de um ferimento, geralmente não coagula, a menos que o sangramento seja muito intenso.O ciclo menstrual é regulado pelos hormônios. O hormônio luteinizante e o hormônio folículo-estimulante, que são produzidos pela hipófise, promovem a ovulação e estimulam os ovários a produzir estrogênio e progesterona. O estrogênio e a progesterona estimulam o útero e as mamas a se prepararem para uma possível fecundação.O ciclo menstrual tem três fases:Folicular (antes da liberação do óvulo)Ovulatória (liberação do óvulo)Lútea (depois da liberação do óvulo)Mudanças durante o ciclo menstrualO ciclo menstrual é regulado pela interação complexa dos hormônios: hormônio luteinizante, hormônio folículo-estimulante e os hormônios sexuais femininos estrogênio e progesterona
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passage: .Algumas mulheres com menstruações dolorosas também apresentam sintomas de tensão pré-menstrual (por exemplo, irritabilidade, nervosismo, depressão, fadiga e inchaço abdominal). Esses sintomas podem persistir durante parte ou toda a menstruação.Às vezes, o sangue menstrual contém coágulos. Os coágulos, que podem ter uma coloração vermelho-vivo ou vermelho escuro, podem conter tecidos e líquidos do revestimento uterino, além de sangue.Os sintomas tendem a ser mais graves seA menstruação começar cedo, em idade precoce.A menstruação for prolongada ou com fluxo intenso.A mulher for fumante.Mulheres da família também tiverem dismenorreia.Os sintomas tendem a diminuir depois que a mulher tem a primeira gravidez e à medida que envelhece.Causas das cólicas menstruaisÉ possível que as cólicas menstruais Não tenham uma causa identificável (um quadro clínico denominado dismenorreia primária)Sejam causadas por outro distúrbio (um quadro clínico denominado dismenorreia secundária)A dismenorreia primária geralmente começa durante a adolescência e pode ficar menos intensa com a idade e após a gravidez. Ela é mais comum que a dismenorreia secundária.A dismenorreia secundária geralmente começa durante a idade adulta (a menos que seja causada por um defeito congênito do sistema reprodutor)
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passage: .Mau funcionamento de qualquer parte do sistema hormonal (hipotálamo, hipófise e ovários)Quando esse sistema não funciona bem, os ovários não liberam um óvulo. O tipo de amenorreia resultante é denominado disfunção ovulatória.A amenorreia pode ser causada por quadros clínicos que afetam o útero, o colo do útero ou a vagina.Menos comum é quando o sistema hormonal está funcionando normalmente, mas outro problema impede a menstruação. Por exemplo, é possível que o sangramento menstrual não ocorra devido à formação de tecido cicatricial no útero (síndrome de Asherman), ou porque existe um estreitamento do colo do útero (estenose cervical) ou por conta de um defeito congênito que bloqueia a saída do fluxo do sangue menstrual da vagina.Saber quais são as causas mais comuns depende se a amenorreia é primária ou secundária
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: figura 2 Padrões de sangramento vaginal induzidos por métodos contraceptivos.(74)epiSódioS de Sangramento ou Spotting em 90 diaS. | passage: . Os efeitos adversos incluem náuseas, cefaleia, ansiedade e tonturas.Para algumas mulheres, o uso de medicações hormonais é eficaz. As opções incluemContraceptivos oraisProgesterona na forma de supositório vaginal (200 a 400 mg, uma vez ao dia)Progestogeno oral (p. ex., 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) por 10 a 12 dias no período pré-menstrualProgestina de longa duração (p. ex., 200 mg de medroxiprogesterona IM a cada 2 a 3 meses)Mulheres que optam por utilizar um contraceptivo oral para a contracepção pode tomar a drospirenona mais etinilestradiol. Mas o risco de tromboembolia venosa pode ser maior.Raramente, para sintomas graves ou refratários, o hormônio agonista da liberação de gonadotropinas (GnRH) (p. ex., 3,75 mg de leuprolida IM 3,6 mg de goserelina por via subcutânea, a cada mês) com estrogênio/progestina de baixa dosagem (p. ex., 0,5 mg de estradiol oral, uma vez ao dia, mais 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) são utilizados para minimizar as flutuações cíclicas.Pode-se aliviar a retenção de líquidos reduzindo a ingestão de sódio e tomando um diurético (p. ex., espironolactona, 100 mg por via oral uma vez ao dia) um pouco antes dos sintomas esperados. Mas minimizar a retenção de líquidos e tomar um diurético não aliviam todos os sintomas e podem não ter nenhum efeito
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passage: .Gravidade (G) é o número de gestações confirmadas; grávida é o termo para uma pessoa que já teve pelo menos uma gestação.Paridade (P) é o número de partos ≥ 20 semanas de gestação. Os números para paridade são registrados junto com os resultados de outras gestações:Partos a termo (≥ 37 semanas)Partos pré-termo (≥ 20 e 21 absorventes ou tampões por cicloFrequentemente precisar trocar de absorvente ou tampão durante a noite para evitar vazamento de sangue nas roupas ou roupas de camaPassagem de coágulos sanguíneos ≥ 1 polegada de diâmetroCólicas são comuns no dia anterior ou no primeiro dia do fluxo. Sangramento vaginal irregular, indolor, escasso e anormalmente breve ou prolongado sugere disfunção ovulatória.Qualquer sangramento vaginal pós-menopausa (qualquer volume, incluindo manchas ou coloração rosa ou marrom) requer avaliação adicional para hiperplasia endometrial ou câncer. A menopausa é diagnosticada 12 meses após a cessação da menstruação. Entretanto, mulheres na perimenopausa podem ter sangramento irregular, ou o sangramento pós-menopausa pode ser mal interpretado como menstruação. Assim, qualquer sangramento intenso, irregular ou prolongado em mulheres com ≥ 45 anos de idade deve ser avaliado por biópsia endometrial, independentemente da etiologia
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passage: .Doenças sistêmicas (p. ex., doença hepática ou renal, síndrome de Cushing) são outras causas de disfunção ovulatória. Estresse físico ou emocional significativo, ou má alimentação são causas típicas de amenorreia hipotalâmica, mas algumas pacientes têm oligo-ovulação e, portanto, oligomenorreia. Em alguns casos, SUA-O é idiopática (às vezes, ocorre quando os níveis de gonadotropinas são normais).Outras causas não estruturais da SUA sãoCoagulopatiaFatores endometriais (p. ex., endometrite)Iatrogênica (p. ex., sangramento de escape durante uso de contraceptivos hormonais)Os tipos estruturais de SUA sãoPólipos de colo do útero ou endometriaisAdenomioseLeiomioma (miomas uterinos)Câncer de útero ou de colo do úteroReferência sobre etiologia1. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS, FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) Menstrual Disorders Committee: The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet 143 (3):393–408, 2018. doi: 10.1002/ijgo
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: .Encontrar manchas negras na pele decorrente de acantose nigricante é um possível sinal de síndrome do ovário policístico (SOPC) ou diabetes.Os médicos devem verificar se há hipotermia, bradicardia, hipotensão e redução da gordura subcutânea, que sugerem anorexia nervosa, e se há erosão dentária, lesões palatinas, reflexo faríngeo reduzido, hemorragia subconjuntival e alterações sutis nas mãos com calos no dorso da mão (devido a vômitos frequentes), que sugerem bulimia.Sinais de alertaOs achados a seguir são especialmente preocupantes em pacientes com amenorreia:Puberdade tardiaVirilizaçãoDefeitos do campo visualSentido prejudicado do olfato (anosmia)Secreção mamilar leitosa espontâneaAumento ou diminuição significativa no peso corporalDicas e conselhosSe ocorrer amenorreia em meninas com características sexuais secundárias normais ou em mulheres em idade reprodutiva, fazer teste de gravidez antes de continuar com avaliação adicional.Interpretação dos achadosHistória e achados do exame físico podem sugerir uma etiologia da amenorreia, mesmo antes dos exames laboratoriais (ver tabela Achados sugestivos de possíveis causas de amenorreia) | passage: . Os efeitos adversos incluem náuseas, cefaleia, ansiedade e tonturas.Para algumas mulheres, o uso de medicações hormonais é eficaz. As opções incluemContraceptivos oraisProgesterona na forma de supositório vaginal (200 a 400 mg, uma vez ao dia)Progestogeno oral (p. ex., 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) por 10 a 12 dias no período pré-menstrualProgestina de longa duração (p. ex., 200 mg de medroxiprogesterona IM a cada 2 a 3 meses)Mulheres que optam por utilizar um contraceptivo oral para a contracepção pode tomar a drospirenona mais etinilestradiol. Mas o risco de tromboembolia venosa pode ser maior.Raramente, para sintomas graves ou refratários, o hormônio agonista da liberação de gonadotropinas (GnRH) (p. ex., 3,75 mg de leuprolida IM 3,6 mg de goserelina por via subcutânea, a cada mês) com estrogênio/progestina de baixa dosagem (p. ex., 0,5 mg de estradiol oral, uma vez ao dia, mais 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) são utilizados para minimizar as flutuações cíclicas.Pode-se aliviar a retenção de líquidos reduzindo a ingestão de sódio e tomando um diurético (p. ex., espironolactona, 100 mg por via oral uma vez ao dia) um pouco antes dos sintomas esperados. Mas minimizar a retenção de líquidos e tomar um diurético não aliviam todos os sintomas e podem não ter nenhum efeito
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passage: . Isto é, eles são mais longos ou mais curtos do que a média. Geralmente, os ciclos variam mais e os intervalos entre as menstruações são mais longos nos anos imediatamente após o início da menstruação (menarca) e antes da menopausa.O sangramento menstrual costuma durar entre quatro a oito dias. Geralmente, a perda de sangue durante um ciclo varia entre 6 e 75 ml. Um absorvente higiênico ou um absorvente interno, dependendo do tipo, pode conter até 30 mililitros de sangue. O sangue menstrual, ao contrário do sangue resultante de um ferimento, geralmente não coagula, a menos que o sangramento seja muito intenso.O ciclo menstrual é regulado pelos hormônios. O hormônio luteinizante e o hormônio folículo-estimulante, que são produzidos pela hipófise, promovem a ovulação e estimulam os ovários a produzir estrogênio e progesterona. O estrogênio e a progesterona estimulam o útero e as mamas a se prepararem para uma possível fecundação.O ciclo menstrual tem três fases:Folicular (antes da liberação do óvulo)Ovulatória (liberação do óvulo)Lútea (depois da liberação do óvulo)Mudanças durante o ciclo menstrualO ciclo menstrual é regulado pela interação complexa dos hormônios: hormônio luteinizante, hormônio folículo-estimulante e os hormônios sexuais femininos estrogênio e progesterona
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passage: .Algumas mulheres com menstruações dolorosas também apresentam sintomas de tensão pré-menstrual (por exemplo, irritabilidade, nervosismo, depressão, fadiga e inchaço abdominal). Esses sintomas podem persistir durante parte ou toda a menstruação.Às vezes, o sangue menstrual contém coágulos. Os coágulos, que podem ter uma coloração vermelho-vivo ou vermelho escuro, podem conter tecidos e líquidos do revestimento uterino, além de sangue.Os sintomas tendem a ser mais graves seA menstruação começar cedo, em idade precoce.A menstruação for prolongada ou com fluxo intenso.A mulher for fumante.Mulheres da família também tiverem dismenorreia.Os sintomas tendem a diminuir depois que a mulher tem a primeira gravidez e à medida que envelhece.Causas das cólicas menstruaisÉ possível que as cólicas menstruais Não tenham uma causa identificável (um quadro clínico denominado dismenorreia primária)Sejam causadas por outro distúrbio (um quadro clínico denominado dismenorreia secundária)A dismenorreia primária geralmente começa durante a adolescência e pode ficar menos intensa com a idade e após a gravidez. Ela é mais comum que a dismenorreia secundária.A dismenorreia secundária geralmente começa durante a idade adulta (a menos que seja causada por um defeito congênito do sistema reprodutor)
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passage: .Mau funcionamento de qualquer parte do sistema hormonal (hipotálamo, hipófise e ovários)Quando esse sistema não funciona bem, os ovários não liberam um óvulo. O tipo de amenorreia resultante é denominado disfunção ovulatória.A amenorreia pode ser causada por quadros clínicos que afetam o útero, o colo do útero ou a vagina.Menos comum é quando o sistema hormonal está funcionando normalmente, mas outro problema impede a menstruação. Por exemplo, é possível que o sangramento menstrual não ocorra devido à formação de tecido cicatricial no útero (síndrome de Asherman), ou porque existe um estreitamento do colo do útero (estenose cervical) ou por conta de um defeito congênito que bloqueia a saída do fluxo do sangue menstrual da vagina.Saber quais são as causas mais comuns depende se a amenorreia é primária ou secundária
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passage: .Gravidade (G) é o número de gestações confirmadas; grávida é o termo para uma pessoa que já teve pelo menos uma gestação.Paridade (P) é o número de partos ≥ 20 semanas de gestação. Os números para paridade são registrados junto com os resultados de outras gestações:Partos a termo (≥ 37 semanas)Partos pré-termo (≥ 20 e 21 absorventes ou tampões por cicloFrequentemente precisar trocar de absorvente ou tampão durante a noite para evitar vazamento de sangue nas roupas ou roupas de camaPassagem de coágulos sanguíneos ≥ 1 polegada de diâmetroCólicas são comuns no dia anterior ou no primeiro dia do fluxo. Sangramento vaginal irregular, indolor, escasso e anormalmente breve ou prolongado sugere disfunção ovulatória.Qualquer sangramento vaginal pós-menopausa (qualquer volume, incluindo manchas ou coloração rosa ou marrom) requer avaliação adicional para hiperplasia endometrial ou câncer. A menopausa é diagnosticada 12 meses após a cessação da menstruação. Entretanto, mulheres na perimenopausa podem ter sangramento irregular, ou o sangramento pós-menopausa pode ser mal interpretado como menstruação. Assim, qualquer sangramento intenso, irregular ou prolongado em mulheres com ≥ 45 anos de idade deve ser avaliado por biópsia endometrial, independentemente da etiologia | passage: Menstruação marrom escura e com pouco fluxo, o que pode ser? “Minha menstruação veio escura e com pouco fluxo, tipo uma borra de café, o que é isso? É sinal de gravidez?” A menstruação marrom escura e em pouca quantidade é bastante comum no início e, principalmente, no final do ciclo menstrual. Por isso, nem sempre está associada a doenças. No entanto, esse tipo de menstruação também pode ser um sinal de: Alterações hormonais; Menopausa; Infecções sexualmente transmissíveis; Endometriose; Lesão no colo do útero. Dificilmente este tipo de sangramento pode ser considerado um sinal de gravidez. No início da gravidez algumas mulheres podem de fato apresentar um pequeno sangramento, mas geralmente é de cor rosada. Rara são as vezes que este sangramento é de cor marrom. Se você está apresentando um sangramento marrom com duração superior a 7 dias, se for volumoso e se ocorrer dor pélvica, é importante consultar um ginecologista.
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passage: . No entanto, também é comum que em algumas mulheres a menstruação fique mais escura nos últimos 2 dias, sem precisar ser sinal de algum problema. Saiba mais sobre as principais causas de menstruação escura. 9. Menstruação com coágulos é normal? A menstruação com coágulos pode acontecer nos dias em que o fluxo é muito intenso, fazendo com que o sangue coagule antes de sair do corpo da mulher. É uma situação muito comum, mas se aparecerem coágulos de sangue muito grandes ou em elevado número é importante consultar o ginecologista. Entenda melhor em que situações a menstruação pode vir com pedaços. 10. O que significa menstruação fraca ou muito escura? A menstruação muito fraca, tipo água, e a menstruação muito forte, tipo borra de café indicam alterações hormonais que devem ser avaliadas pelo ginecologista. 11. A menstruação faz bem para a saúde? A menstruação é um evento que se repete todos os meses em mulheres em idade fértil, ela não faz mal à saúde e é fisiológica e esperada. Ela ocorre devido ao ciclo menstrual feminino, que passa por diferentes momentos ao longo do mês. Em condições normais a menstruação não faz mal à saúde, mas se pode dizer que a menstruação abundante em mulheres anêmicas, pode trazer mais complicações, e nesse caso, pode ser indicado usar a pílula de uso contínuo para não ter menstruação.
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passage: Menstruação preta: 8 causas (e o que fazer) A menstruação preta ou escura e em pouca quantidade normalmente é normal e não indica qualquer tipo de problema de saúde, especialmente se surgir no início ou no final da menstruação. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando este tipo de menstruação é recorrente, pode também ser sinal de alterações hormonais, problemas no útero, estresse ou doenças sexualmente transmissíveis, por exemplo. O ideal é que sempre que a coloração da menstruação provoca algum tipo de dúvida, se faça uma consulta com o ginecologista, para entender se existe alguma causa que precise de tratamento mais adequado. Veja as principais dúvidas sobre a menstruação. 8 causas de menstruação preta A menstruação preta, escura ou tipo borra de café, pode ser causada por: 1. Alterações emocionais Algumas alterações do estado emocional da mulher, como excesso de estresse ou desenvolvimento de depressão, podem afetar a estrutura do útero, diminuindo a espessura das suas paredes. Como consequência, há atraso na descamação das parede uterina, facilitando a oxidação do sangue e tornando a menstruação mais escura. O que fazer: é importante investir em atividades que ajudem a promover a sensação de bem estar, como praticar atividade física ou outras atividades que ajudem a relaxar
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passage: . Em algumas mulheres, principalmente quando o volume de sangue é muito grande ou acompanhado de cólicas, pode-se tratar de um aborto espontâneo, devendo ser tratado com urgência. Saiba como identificar quando o sangramento na gravidez é grave. 7. Como fica a menstruação no pós-parto? A menstruação no pós-parto vai depender se a mulher estiver ou não amamentando. Após o nascimento do bebê, a mulher tem um sangramento que pode durar até 30 dias, variando de acordo com cada organismo e com circunstâncias que a mulher está submetida. As mães que amamentam de forma exclusiva podem passar até 1 ano sem menstruar, mas se não amamentarem, podem ter os ciclos menstruais regulares no mês seguinte depois do parto. O mais comum é que a volta da menstruação seja irregular, podendo vir adiantada e mais de 1 vez por mês, mas dentro de 3 a 6 meses ela deve ficar mais regulada, conforme era antes de engravidar. 8. O que pode ser menstruação escura? A menstruação preta, marrom ou tipo “borra de café” pode ocorrer por diversas causas, incluindo: Mudança de pílula anticoncepcional; Alterações hormonais por medicamentos; Estresse e fatores psicológicos; Doenças sexualmente transmissíveis; Doenças, como miomatose e endometriose; Possível gravidez
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passage: . No entanto, esse tempo pode variar se a mulher também dá fórmulas ao bebê ou amamenta exclusivamente com a fórmula. Dúvidas comuns sobre a menstruação A seguir, esclarecemos as principais dúvidas sobre a menstruação: 1. Qual a cor da menstruação normal? A cor da menstruação vai alterando ao longo dos dias da menstruação, podendo variar entre vermelho vivo e marrom claro. No entanto, também existem momentos em que a mulher apresenta menstruação mais escura, como borra de café, ou mais clara, sem que isso signifique algum problema de saúde. Na maioria dos casos, as alterações na coloração da menstruação estão relacionadas com o tempo que o sangue está em contato com o ar. Assim, uma menstruação que está há mais tempo no absorvente, geralmente é mais escura. 2. É possível engravidar menstruada? Apesar de difícil, é possível engravidar ao ter contato íntimo desprotegido enquanto se está menstruada. Isso acontece porque a produção hormonal pode variar em cada mulher, podendo ocorrer ovulação mesmo durante o período menstrual. 3. Menstruação atrasada é sempre sinal de gravidez? As alterações na data de surgimento da menstruação geralmente são causadas por alterações nos níveis hormonais da mulher | {"justificativa": "O contexto fornecido não contém informações relevantes sobre a menstruação ou as condições descritas na pergunta. As informações tratam principalmente de pós-operatório e métodos contraceptivos, que não se relacionam com a situação de menstruação intensa e irregular mencionada pelo usuário.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a menstruação escura e fraca, identificando que pode ser causada por diversas questões hormonais e saúde reprodutiva. Isso se relaciona diretamente com a pergunta do usuário, que descreve um padrão menstrual alterado seguido de uma menstruação intensa. As menções sobre quando a consulta com um ginecologista é necessária são particularmente relevantes.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto aborda diretamente a menstruação escura e fraca, mencionando possíveis causas e condições associadas, como alterações hormonais e a necessidade de consulta com um ginecologista. Isso se relaciona diretamente com a trajetória da menstruação descrita pelo usuário, permitindo que informações relevantes sejam extraídas para ajudar na compreensão do caso apresentado.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a menstruação escura e intensa, abordando possíveis causas e condições associadas. Essa informação é crucial para entender a situação descrita na pergunta, que menciona menstruação com características específicas e possíveis preocupações. Os detalhes sobre alterações hormonais e a necessidade de consultar um ginecologista são particularmente pertinentes.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisa ciclos menstruais, sangramentos e as variações que podem ocorrer, relacionados a hormônios e condições médicas. Entretanto, ele não aborda diretamente as condições específicas mencionadas na pergunta, como a menstruação fraca e escura, seguida de um fluxo intenso. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto analisado fornece informações sobre ciclos menstruais, menstruação irregular e a relação entre hormônios e o fluxo menstrual. No entanto, não menciona diretamente questões relacionadas a períodos menstruais que podem ser intensos ou a necessidade de avaliação médica, como sugere a pergunta do usuário. Portanto, embora algumas informações sejam relevantes, elas não ajudam diretamente a esclarecer o caso particular exposto.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O documento apresenta informações sobre disfunção ovulatória e causas de sangramentos menstruais anormais, que podem estar relacionados aos sintomas descritos pelo usuário, como a menstruação fraca e escura seguida de um fluxo intenso. No entanto, o documento não aborda diretamente a condição específica descrita pelo usuário, o que limita a relevância.", "nota": 2} |
18,133 | Qual é a diferença entre infertilidade e esterilidade? | Infertilidade é definida como a condição em que um casal não consegue engravidar após um ano de tentativas de relação sexual sem o uso de métodos contraceptivos. Esterilidade, por outro lado, é a impossibilidade total de gerar filhos. Esta última é uma condição mais rara, e tanto o homem quanto a mulher podem ser responsáveis pelas causas da infertilidade. Procure um especialista para avaliar a sua saúde reprodutiva. Boa sorte! | passage: A infertilidade é definida como uma incapacidade para engravidar após 12 meses de relações sexuais regulares desprotegidasem mulheres com menos de 35 anos e após 6 meses em mulheres com mais de 35 anos. 1,2 Ela pode ser primária, quando amulher nunca concebeu, ou secundária, a partir do término de sua última gestação (Figuras 55.1 e 55.2). 3,4 Dadosepidemiológicos mostram que a infertilidade acomete 10 a 15% dos casais em idade reprodutiva, 3,4 sendo o fator masculinoresponsável por 20 a 40%; o fator feminino, por 30 a 55%; o combinado, por 35%; e o de etiologia desconhecida, por 5 a15%.5,6Com relação à idade, a taxa de infertilidade é de 10 a 15% em mulheres com menos de 35 anos, subindo para cerca de 30%em mulheres de 35 a 40 anos e 87% naquelas acima de 45 anos. 7 No Brasil, há quase 48 milhões de mulheres em idadereprodutiva (15 a 49 anos) e cerca de 5 milhões de casais inférteis.8,9Os problemas de anovulação são responsáveis por 25 a 50% das causas de infertilidade feminina. A idade avançada, aobesidade e as drogas têm um efeito negativo na fertilidade. Diferentes transtornos hipotalâmicos, hipifisários, tireoidianos,adrenais e ovarianos também podem afetar a fertilidade, conforme será mostrado neste capítulo. A infertilidade é um fenômenocada vez mais comum nas sociedades desenvolvidas.
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passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais.
Capítulo 31. Sim, uma radiografia torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insignificante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de danificar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida.
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passage: Referências1. Practice/uni00A0Committee/uni00A0of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility. Optimizing/uni00A0 natural fertility: a/uni00A0committee/uni00A0opinion. Fertil Steril./uni00A02017;107(1):52-58.
2. Flynn N. Assessment and treatment for people with fertility problems: NICE guideline. Br J Gen Pract. 2014;64(618):50-1.
3. Infertility revisited: the state of the art today and tomorrow. The ESHRE Capri Workshop. European Society for Human Reproduction and Embryology. Hum Reprod. 1996;11(8):1779-807. Review. 4. World Health Organization (WHO). Manual for standardized investigation and diagnostic of the infertile couple. 2nd ed. Cambridge: WHO; 2000. 5. Kamel RM. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010 Mar 6;8:21.
6. Faddy MJ, Gosden RG. A model conforming the decline in follicle numbers to the age of menopause in women. Hum Reprod. 1996;11(7):1484-6.
7. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice and Practice Committee. Female/uni00A0 age-related/uni00A0 fertility/uni00A0 decline. Committee Opinion No. 589. Fertil Steril. 2014;101(3):633-4.
8. Lashen H. Investigations for infertility. Curr Obste t Gynaecol. 2004;14(4):269–76.
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passage: ■ Etiologia da infertilidade masculinaEm geral, as causas de infertilidade masculina podem ser clas-sificadas como anormalidades na produção de espermatozoi-des, anormalidades espermáticas funcionais e obstrução do deferente.
Espermatogênese normalPara a avaliação de pacientes com infertilidade masculina, de-ve-se conhecer a base da fisiologia reprodutiva masculina. Em analogia aos ovários, os testículos têm duas funções: geração de células germinativas maduras (espermatozoides) e produção de hormônios masculinos, principalmente testosterona. Os túbu-los seminíferos contêm espermatozoides em desenvolvimento e dão suporte a células conhecidas como células de Sertoli ou células sustentaculares (ver Fig. 19-4). As células de Sertoli for-mam junções oclusivas que produzem uma barreira hemato-testicular. Esse espaço avascular dentro dos túbulos seminíferos protege o espermatozoide contra anticorpos e toxinas, porém torna essas células dependentes de difusão de oxigênio, nu-trientes e precursores metabólicos. Localizadas entre os túbu-los seminíferos encontram-se as células de Leydig, conhecidas também como células intersticiais, responsáveis pela produção de hormônios esteroides. Em termos simplistas, as células de Leydig são semelhantes às células da teca ovariana.
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passage: Além disso, para muitas mulheres inférteis, particularmente as com grave comprometimento nas tubas uterinas, a fertilizaçãoin vitro (FIV) é aconselhável quando a reparação cirúrgica das tubas uterinas não for bem-sucedida.2,43Na Conferência do Cairo foram descritas medidas com relação aos direitos à saúde reprodutiva, incluindo cuidados deinfertilidade para a população de baixa renda. 44 A prevenção continua a ser a prioridade número um, não só a prevenção deDST, mas também a prevenção de infertilidade devido a abortos inseguros.45ResumoA infertilidade é definida como uma falha na concepção, sem uso de métodos anticoncepcionais, após um ano derelações sexuais regulares em mulheres com menos de 35 anos e após seis meses em mulheres com mais de 35 anos.
A infertilidade é uma condição cada vez mais comum nas sociedades desenvolvidas. Os dados epidemiológicossugerem que cerca de 10 a 15% dos casais são inférteis. Os problemas de anovulação são responsáveis por 25 a 50%das causas de infertilidade feminina. Idade avançada, obesidade, doenças sexualmente transmissíveis, tabagismo,ingestão excessiva de bebidas alcoólicas e uso de drogas ilícitas sabidamente têm efeito negativo na fertilidade.
Diferentes distúrbios hipotalâmicos, hipofisários, tireoidianos, adrenais e ovarianos também podem afetar a fertilidade. | passage: A infertilidade é definida como uma incapacidade para engravidar após 12 meses de relações sexuais regulares desprotegidasem mulheres com menos de 35 anos e após 6 meses em mulheres com mais de 35 anos. 1,2 Ela pode ser primária, quando amulher nunca concebeu, ou secundária, a partir do término de sua última gestação (Figuras 55.1 e 55.2). 3,4 Dadosepidemiológicos mostram que a infertilidade acomete 10 a 15% dos casais em idade reprodutiva, 3,4 sendo o fator masculinoresponsável por 20 a 40%; o fator feminino, por 30 a 55%; o combinado, por 35%; e o de etiologia desconhecida, por 5 a15%.5,6Com relação à idade, a taxa de infertilidade é de 10 a 15% em mulheres com menos de 35 anos, subindo para cerca de 30%em mulheres de 35 a 40 anos e 87% naquelas acima de 45 anos. 7 No Brasil, há quase 48 milhões de mulheres em idadereprodutiva (15 a 49 anos) e cerca de 5 milhões de casais inférteis.8,9Os problemas de anovulação são responsáveis por 25 a 50% das causas de infertilidade feminina. A idade avançada, aobesidade e as drogas têm um efeito negativo na fertilidade. Diferentes transtornos hipotalâmicos, hipifisários, tireoidianos,adrenais e ovarianos também podem afetar a fertilidade, conforme será mostrado neste capítulo. A infertilidade é um fenômenocada vez mais comum nas sociedades desenvolvidas.
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passage: . É importante que seja identificada a causa da infertilidade, pois assim o médico pode indicar a melhor opção de tratamento ou sugerir que seja realizada a reprodução assistida, como a fertilização in vitro, por exemplo.
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passage: . No entanto, nem sempre esses sintomas são presentes. Veja como saber se teve fertilização. Como aumentar as chances de gravidez Para aumentar as chances de gravidez pode-se adotar um estilo de vida mais saudável com menos estresse, boa alimentação, prática de exercícios físicos e tratar outras doenças relacionadas. Além disso, recomenda-se: Aos homens: não usar roupas íntimas muito apertadas, pois abafam a região, aumentando a temperatura dos testículos, sendo nocivo para os espermatozoides; Para o casal: Ter relações dia sim, dia não nos dias que antecedem a menstruação. Se não for possível engravidar tomando todos estes cuidados, a fertilização in vitro poderá ser uma das opções a serem seguidas e esta pode ser realizada em clínicas e em hospitais particulares ou através do SUS, de forma totalmente gratuita. Principais causas da infertilidade As principais causas de infertilidade são: Fumar; Excesso de peso; Alterações hormonais; Complicações de infecções sexualmente transmissíveis, como a clamídia; Endometriose; Ligadura das trompas uterinas; Comprometimento dos espermatozoides, sendo estes poucos, lentos ou anormais; Vasectomia
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passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais.
Capítulo 31. Sim, uma radiografia torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insignificante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de danificar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida.
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passage: Referências1. Practice/uni00A0Committee/uni00A0of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility. Optimizing/uni00A0 natural fertility: a/uni00A0committee/uni00A0opinion. Fertil Steril./uni00A02017;107(1):52-58.
2. Flynn N. Assessment and treatment for people with fertility problems: NICE guideline. Br J Gen Pract. 2014;64(618):50-1.
3. Infertility revisited: the state of the art today and tomorrow. The ESHRE Capri Workshop. European Society for Human Reproduction and Embryology. Hum Reprod. 1996;11(8):1779-807. Review. 4. World Health Organization (WHO). Manual for standardized investigation and diagnostic of the infertile couple. 2nd ed. Cambridge: WHO; 2000. 5. Kamel RM. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010 Mar 6;8:21.
6. Faddy MJ, Gosden RG. A model conforming the decline in follicle numbers to the age of menopause in women. Hum Reprod. 1996;11(7):1484-6.
7. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice and Practice Committee. Female/uni00A0 age-related/uni00A0 fertility/uni00A0 decline. Committee Opinion No. 589. Fertil Steril. 2014;101(3):633-4.
8. Lashen H. Investigations for infertility. Curr Obste t Gynaecol. 2004;14(4):269–76. | passage: A infertilidade é definida como uma incapacidade para engravidar após 12 meses de relações sexuais regulares desprotegidasem mulheres com menos de 35 anos e após 6 meses em mulheres com mais de 35 anos. 1,2 Ela pode ser primária, quando amulher nunca concebeu, ou secundária, a partir do término de sua última gestação (Figuras 55.1 e 55.2). 3,4 Dadosepidemiológicos mostram que a infertilidade acomete 10 a 15% dos casais em idade reprodutiva, 3,4 sendo o fator masculinoresponsável por 20 a 40%; o fator feminino, por 30 a 55%; o combinado, por 35%; e o de etiologia desconhecida, por 5 a15%.5,6Com relação à idade, a taxa de infertilidade é de 10 a 15% em mulheres com menos de 35 anos, subindo para cerca de 30%em mulheres de 35 a 40 anos e 87% naquelas acima de 45 anos. 7 No Brasil, há quase 48 milhões de mulheres em idadereprodutiva (15 a 49 anos) e cerca de 5 milhões de casais inférteis.8,9Os problemas de anovulação são responsáveis por 25 a 50% das causas de infertilidade feminina. A idade avançada, aobesidade e as drogas têm um efeito negativo na fertilidade. Diferentes transtornos hipotalâmicos, hipifisários, tireoidianos,adrenais e ovarianos também podem afetar a fertilidade, conforme será mostrado neste capítulo. A infertilidade é um fenômenocada vez mais comum nas sociedades desenvolvidas.
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passage: . É importante que seja identificada a causa da infertilidade, pois assim o médico pode indicar a melhor opção de tratamento ou sugerir que seja realizada a reprodução assistida, como a fertilização in vitro, por exemplo.
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passage: . No entanto, nem sempre esses sintomas são presentes. Veja como saber se teve fertilização. Como aumentar as chances de gravidez Para aumentar as chances de gravidez pode-se adotar um estilo de vida mais saudável com menos estresse, boa alimentação, prática de exercícios físicos e tratar outras doenças relacionadas. Além disso, recomenda-se: Aos homens: não usar roupas íntimas muito apertadas, pois abafam a região, aumentando a temperatura dos testículos, sendo nocivo para os espermatozoides; Para o casal: Ter relações dia sim, dia não nos dias que antecedem a menstruação. Se não for possível engravidar tomando todos estes cuidados, a fertilização in vitro poderá ser uma das opções a serem seguidas e esta pode ser realizada em clínicas e em hospitais particulares ou através do SUS, de forma totalmente gratuita. Principais causas da infertilidade As principais causas de infertilidade são: Fumar; Excesso de peso; Alterações hormonais; Complicações de infecções sexualmente transmissíveis, como a clamídia; Endometriose; Ligadura das trompas uterinas; Comprometimento dos espermatozoides, sendo estes poucos, lentos ou anormais; Vasectomia
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passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais.
Capítulo 31. Sim, uma radiografia torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insignificante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de danificar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida.
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passage: Referências1. Practice/uni00A0Committee/uni00A0of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility. Optimizing/uni00A0 natural fertility: a/uni00A0committee/uni00A0opinion. Fertil Steril./uni00A02017;107(1):52-58.
2. Flynn N. Assessment and treatment for people with fertility problems: NICE guideline. Br J Gen Pract. 2014;64(618):50-1.
3. Infertility revisited: the state of the art today and tomorrow. The ESHRE Capri Workshop. European Society for Human Reproduction and Embryology. Hum Reprod. 1996;11(8):1779-807. Review. 4. World Health Organization (WHO). Manual for standardized investigation and diagnostic of the infertile couple. 2nd ed. Cambridge: WHO; 2000. 5. Kamel RM. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010 Mar 6;8:21.
6. Faddy MJ, Gosden RG. A model conforming the decline in follicle numbers to the age of menopause in women. Hum Reprod. 1996;11(7):1484-6.
7. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice and Practice Committee. Female/uni00A0 age-related/uni00A0 fertility/uni00A0 decline. Committee Opinion No. 589. Fertil Steril. 2014;101(3):633-4.
8. Lashen H. Investigations for infertility. Curr Obste t Gynaecol. 2004;14(4):269–76. | passage: A infertilidade é definida como uma incapacidade para engravidar após 12 meses de relações sexuais regulares desprotegidasem mulheres com menos de 35 anos e após 6 meses em mulheres com mais de 35 anos. 1,2 Ela pode ser primária, quando amulher nunca concebeu, ou secundária, a partir do término de sua última gestação (Figuras 55.1 e 55.2). 3,4 Dadosepidemiológicos mostram que a infertilidade acomete 10 a 15% dos casais em idade reprodutiva, 3,4 sendo o fator masculinoresponsável por 20 a 40%; o fator feminino, por 30 a 55%; o combinado, por 35%; e o de etiologia desconhecida, por 5 a15%.5,6Com relação à idade, a taxa de infertilidade é de 10 a 15% em mulheres com menos de 35 anos, subindo para cerca de 30%em mulheres de 35 a 40 anos e 87% naquelas acima de 45 anos. 7 No Brasil, há quase 48 milhões de mulheres em idadereprodutiva (15 a 49 anos) e cerca de 5 milhões de casais inférteis.8,9Os problemas de anovulação são responsáveis por 25 a 50% das causas de infertilidade feminina. A idade avançada, aobesidade e as drogas têm um efeito negativo na fertilidade. Diferentes transtornos hipotalâmicos, hipifisários, tireoidianos,adrenais e ovarianos também podem afetar a fertilidade, conforme será mostrado neste capítulo. A infertilidade é um fenômenocada vez mais comum nas sociedades desenvolvidas.
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passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais.
Capítulo 31. Sim, uma radiografia torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insignificante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de danificar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida.
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passage: Referências1. Practice/uni00A0Committee/uni00A0of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility. Optimizing/uni00A0 natural fertility: a/uni00A0committee/uni00A0opinion. Fertil Steril./uni00A02017;107(1):52-58.
2. Flynn N. Assessment and treatment for people with fertility problems: NICE guideline. Br J Gen Pract. 2014;64(618):50-1.
3. Infertility revisited: the state of the art today and tomorrow. The ESHRE Capri Workshop. European Society for Human Reproduction and Embryology. Hum Reprod. 1996;11(8):1779-807. Review. 4. World Health Organization (WHO). Manual for standardized investigation and diagnostic of the infertile couple. 2nd ed. Cambridge: WHO; 2000. 5. Kamel RM. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010 Mar 6;8:21.
6. Faddy MJ, Gosden RG. A model conforming the decline in follicle numbers to the age of menopause in women. Hum Reprod. 1996;11(7):1484-6.
7. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice and Practice Committee. Female/uni00A0 age-related/uni00A0 fertility/uni00A0 decline. Committee Opinion No. 589. Fertil Steril. 2014;101(3):633-4.
8. Lashen H. Investigations for infertility. Curr Obste t Gynaecol. 2004;14(4):269–76.
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passage: . A liberação do óvulo se chama de ovulação. O óvulo então entra na extremidade em forma de funil de uma das duas trompas de Falópio.Durante a ovulação, o muco do colo do útero (a parte inferior do útero) torna-se mais ralo e elástico, permitindo que os espermatozoides entrem no útero rapidamente. Depois de aproximadamente cinco minutos, o espermatozoide desloca-se da vagina, entrando através do colo do útero no interior do útero até a trompa de Falópio, que é o local onde normalmente ocorre a fecundação. Se a fecundação não ocorrer, o óvulo se move através das trompas de Falópio até o útero, onde ele é eliminado do útero na menstruação seguinte.A fecundação ocorre quando um espermatozoide penetra no óvulo. As células que revestem a trompa de Falópio têm estruturas semelhantes a pelos, chamadas cílios, que ajudam a empurrar o ovo (zigoto) através da trompa até a cavidade uterina. As células do zigoto se dividem (em duas células) várias vezes enquanto o zigoto se desloca pela trompa de Falópio até o útero. O zigoto entra no útero no prazo de três a cinco dias.Uma vez dentro do útero, as células continuam a dividir-se e convertem-se em uma esfera oca denominada blastocisto. O blastocisto se implanta na parede do útero aproximadamente seis dias após a fecundação.Gêmeos podem ser idênticos ou fraternos
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passage: ■ Etiologia da infertilidade masculinaEm geral, as causas de infertilidade masculina podem ser clas-sificadas como anormalidades na produção de espermatozoi-des, anormalidades espermáticas funcionais e obstrução do deferente.
Espermatogênese normalPara a avaliação de pacientes com infertilidade masculina, de-ve-se conhecer a base da fisiologia reprodutiva masculina. Em analogia aos ovários, os testículos têm duas funções: geração de células germinativas maduras (espermatozoides) e produção de hormônios masculinos, principalmente testosterona. Os túbu-los seminíferos contêm espermatozoides em desenvolvimento e dão suporte a células conhecidas como células de Sertoli ou células sustentaculares (ver Fig. 19-4). As células de Sertoli for-mam junções oclusivas que produzem uma barreira hemato-testicular. Esse espaço avascular dentro dos túbulos seminíferos protege o espermatozoide contra anticorpos e toxinas, porém torna essas células dependentes de difusão de oxigênio, nu-trientes e precursores metabólicos. Localizadas entre os túbu-los seminíferos encontram-se as células de Leydig, conhecidas também como células intersticiais, responsáveis pela produção de hormônios esteroides. Em termos simplistas, as células de Leydig são semelhantes às células da teca ovariana. | passage: A infertilidade é definida como uma incapacidade para engravidar após 12 meses de relações sexuais regulares desprotegidasem mulheres com menos de 35 anos e após 6 meses em mulheres com mais de 35 anos. 1,2 Ela pode ser primária, quando amulher nunca concebeu, ou secundária, a partir do término de sua última gestação (Figuras 55.1 e 55.2). 3,4 Dadosepidemiológicos mostram que a infertilidade acomete 10 a 15% dos casais em idade reprodutiva, 3,4 sendo o fator masculinoresponsável por 20 a 40%; o fator feminino, por 30 a 55%; o combinado, por 35%; e o de etiologia desconhecida, por 5 a15%.5,6Com relação à idade, a taxa de infertilidade é de 10 a 15% em mulheres com menos de 35 anos, subindo para cerca de 30%em mulheres de 35 a 40 anos e 87% naquelas acima de 45 anos. 7 No Brasil, há quase 48 milhões de mulheres em idadereprodutiva (15 a 49 anos) e cerca de 5 milhões de casais inférteis.8,9Os problemas de anovulação são responsáveis por 25 a 50% das causas de infertilidade feminina. A idade avançada, aobesidade e as drogas têm um efeito negativo na fertilidade. Diferentes transtornos hipotalâmicos, hipifisários, tireoidianos,adrenais e ovarianos também podem afetar a fertilidade, conforme será mostrado neste capítulo. A infertilidade é um fenômenocada vez mais comum nas sociedades desenvolvidas.
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passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais.
Capítulo 31. Sim, uma radiografia torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insignificante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de danificar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida.
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passage: Referências1. Practice/uni00A0Committee/uni00A0of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility. Optimizing/uni00A0 natural fertility: a/uni00A0committee/uni00A0opinion. Fertil Steril./uni00A02017;107(1):52-58.
2. Flynn N. Assessment and treatment for people with fertility problems: NICE guideline. Br J Gen Pract. 2014;64(618):50-1.
3. Infertility revisited: the state of the art today and tomorrow. The ESHRE Capri Workshop. European Society for Human Reproduction and Embryology. Hum Reprod. 1996;11(8):1779-807. Review. 4. World Health Organization (WHO). Manual for standardized investigation and diagnostic of the infertile couple. 2nd ed. Cambridge: WHO; 2000. 5. Kamel RM. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010 Mar 6;8:21.
6. Faddy MJ, Gosden RG. A model conforming the decline in follicle numbers to the age of menopause in women. Hum Reprod. 1996;11(7):1484-6.
7. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice and Practice Committee. Female/uni00A0 age-related/uni00A0 fertility/uni00A0 decline. Committee Opinion No. 589. Fertil Steril. 2014;101(3):633-4.
8. Lashen H. Investigations for infertility. Curr Obste t Gynaecol. 2004;14(4):269–76.
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passage: ■ Etiologia da infertilidade masculinaEm geral, as causas de infertilidade masculina podem ser clas-sificadas como anormalidades na produção de espermatozoi-des, anormalidades espermáticas funcionais e obstrução do deferente.
Espermatogênese normalPara a avaliação de pacientes com infertilidade masculina, de-ve-se conhecer a base da fisiologia reprodutiva masculina. Em analogia aos ovários, os testículos têm duas funções: geração de células germinativas maduras (espermatozoides) e produção de hormônios masculinos, principalmente testosterona. Os túbu-los seminíferos contêm espermatozoides em desenvolvimento e dão suporte a células conhecidas como células de Sertoli ou células sustentaculares (ver Fig. 19-4). As células de Sertoli for-mam junções oclusivas que produzem uma barreira hemato-testicular. Esse espaço avascular dentro dos túbulos seminíferos protege o espermatozoide contra anticorpos e toxinas, porém torna essas células dependentes de difusão de oxigênio, nu-trientes e precursores metabólicos. Localizadas entre os túbu-los seminíferos encontram-se as células de Leydig, conhecidas também como células intersticiais, responsáveis pela produção de hormônios esteroides. Em termos simplistas, as células de Leydig são semelhantes às células da teca ovariana.
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passage: Além disso, para muitas mulheres inférteis, particularmente as com grave comprometimento nas tubas uterinas, a fertilizaçãoin vitro (FIV) é aconselhável quando a reparação cirúrgica das tubas uterinas não for bem-sucedida.2,43Na Conferência do Cairo foram descritas medidas com relação aos direitos à saúde reprodutiva, incluindo cuidados deinfertilidade para a população de baixa renda. 44 A prevenção continua a ser a prioridade número um, não só a prevenção deDST, mas também a prevenção de infertilidade devido a abortos inseguros.45ResumoA infertilidade é definida como uma falha na concepção, sem uso de métodos anticoncepcionais, após um ano derelações sexuais regulares em mulheres com menos de 35 anos e após seis meses em mulheres com mais de 35 anos.
A infertilidade é uma condição cada vez mais comum nas sociedades desenvolvidas. Os dados epidemiológicossugerem que cerca de 10 a 15% dos casais são inférteis. Os problemas de anovulação são responsáveis por 25 a 50%das causas de infertilidade feminina. Idade avançada, obesidade, doenças sexualmente transmissíveis, tabagismo,ingestão excessiva de bebidas alcoólicas e uso de drogas ilícitas sabidamente têm efeito negativo na fertilidade.
Diferentes distúrbios hipotalâmicos, hipofisários, tireoidianos, adrenais e ovarianos também podem afetar a fertilidade. | passage: A infertilidade é definida como uma incapacidade para engravidar após 12 meses de relações sexuais regulares desprotegidasem mulheres com menos de 35 anos e após 6 meses em mulheres com mais de 35 anos. 1,2 Ela pode ser primária, quando amulher nunca concebeu, ou secundária, a partir do término de sua última gestação (Figuras 55.1 e 55.2). 3,4 Dadosepidemiológicos mostram que a infertilidade acomete 10 a 15% dos casais em idade reprodutiva, 3,4 sendo o fator masculinoresponsável por 20 a 40%; o fator feminino, por 30 a 55%; o combinado, por 35%; e o de etiologia desconhecida, por 5 a15%.5,6Com relação à idade, a taxa de infertilidade é de 10 a 15% em mulheres com menos de 35 anos, subindo para cerca de 30%em mulheres de 35 a 40 anos e 87% naquelas acima de 45 anos. 7 No Brasil, há quase 48 milhões de mulheres em idadereprodutiva (15 a 49 anos) e cerca de 5 milhões de casais inférteis.8,9Os problemas de anovulação são responsáveis por 25 a 50% das causas de infertilidade feminina. A idade avançada, aobesidade e as drogas têm um efeito negativo na fertilidade. Diferentes transtornos hipotalâmicos, hipifisários, tireoidianos,adrenais e ovarianos também podem afetar a fertilidade, conforme será mostrado neste capítulo. A infertilidade é um fenômenocada vez mais comum nas sociedades desenvolvidas.
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passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais.
Capítulo 31. Sim, uma radiografia torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insignificante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de danificar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida.
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passage: Referências1. Practice/uni00A0Committee/uni00A0of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility. Optimizing/uni00A0 natural fertility: a/uni00A0committee/uni00A0opinion. Fertil Steril./uni00A02017;107(1):52-58.
2. Flynn N. Assessment and treatment for people with fertility problems: NICE guideline. Br J Gen Pract. 2014;64(618):50-1.
3. Infertility revisited: the state of the art today and tomorrow. The ESHRE Capri Workshop. European Society for Human Reproduction and Embryology. Hum Reprod. 1996;11(8):1779-807. Review. 4. World Health Organization (WHO). Manual for standardized investigation and diagnostic of the infertile couple. 2nd ed. Cambridge: WHO; 2000. 5. Kamel RM. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010 Mar 6;8:21.
6. Faddy MJ, Gosden RG. A model conforming the decline in follicle numbers to the age of menopause in women. Hum Reprod. 1996;11(7):1484-6.
7. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice and Practice Committee. Female/uni00A0 age-related/uni00A0 fertility/uni00A0 decline. Committee Opinion No. 589. Fertil Steril. 2014;101(3):633-4.
8. Lashen H. Investigations for infertility. Curr Obste t Gynaecol. 2004;14(4):269–76.
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passage: . A liberação do óvulo se chama de ovulação. O óvulo então entra na extremidade em forma de funil de uma das duas trompas de Falópio.Durante a ovulação, o muco do colo do útero (a parte inferior do útero) torna-se mais ralo e elástico, permitindo que os espermatozoides entrem no útero rapidamente. Depois de aproximadamente cinco minutos, o espermatozoide desloca-se da vagina, entrando através do colo do útero no interior do útero até a trompa de Falópio, que é o local onde normalmente ocorre a fecundação. Se a fecundação não ocorrer, o óvulo se move através das trompas de Falópio até o útero, onde ele é eliminado do útero na menstruação seguinte.A fecundação ocorre quando um espermatozoide penetra no óvulo. As células que revestem a trompa de Falópio têm estruturas semelhantes a pelos, chamadas cílios, que ajudam a empurrar o ovo (zigoto) através da trompa até a cavidade uterina. As células do zigoto se dividem (em duas células) várias vezes enquanto o zigoto se desloca pela trompa de Falópio até o útero. O zigoto entra no útero no prazo de três a cinco dias.Uma vez dentro do útero, as células continuam a dividir-se e convertem-se em uma esfera oca denominada blastocisto. O blastocisto se implanta na parede do útero aproximadamente seis dias após a fecundação.Gêmeos podem ser idênticos ou fraternos
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passage: ■ Etiologia da infertilidade masculinaEm geral, as causas de infertilidade masculina podem ser clas-sificadas como anormalidades na produção de espermatozoi-des, anormalidades espermáticas funcionais e obstrução do deferente.
Espermatogênese normalPara a avaliação de pacientes com infertilidade masculina, de-ve-se conhecer a base da fisiologia reprodutiva masculina. Em analogia aos ovários, os testículos têm duas funções: geração de células germinativas maduras (espermatozoides) e produção de hormônios masculinos, principalmente testosterona. Os túbu-los seminíferos contêm espermatozoides em desenvolvimento e dão suporte a células conhecidas como células de Sertoli ou células sustentaculares (ver Fig. 19-4). As células de Sertoli for-mam junções oclusivas que produzem uma barreira hemato-testicular. Esse espaço avascular dentro dos túbulos seminíferos protege o espermatozoide contra anticorpos e toxinas, porém torna essas células dependentes de difusão de oxigênio, nu-trientes e precursores metabólicos. Localizadas entre os túbu-los seminíferos encontram-se as células de Leydig, conhecidas também como células intersticiais, responsáveis pela produção de hormônios esteroides. Em termos simplistas, as células de Leydig são semelhantes às células da teca ovariana. | passage: A infertilidade é definida como uma incapacidade para engravidar após 12 meses de relações sexuais regulares desprotegidasem mulheres com menos de 35 anos e após 6 meses em mulheres com mais de 35 anos. 1,2 Ela pode ser primária, quando amulher nunca concebeu, ou secundária, a partir do término de sua última gestação (Figuras 55.1 e 55.2). 3,4 Dadosepidemiológicos mostram que a infertilidade acomete 10 a 15% dos casais em idade reprodutiva, 3,4 sendo o fator masculinoresponsável por 20 a 40%; o fator feminino, por 30 a 55%; o combinado, por 35%; e o de etiologia desconhecida, por 5 a15%.5,6Com relação à idade, a taxa de infertilidade é de 10 a 15% em mulheres com menos de 35 anos, subindo para cerca de 30%em mulheres de 35 a 40 anos e 87% naquelas acima de 45 anos. 7 No Brasil, há quase 48 milhões de mulheres em idadereprodutiva (15 a 49 anos) e cerca de 5 milhões de casais inférteis.8,9Os problemas de anovulação são responsáveis por 25 a 50% das causas de infertilidade feminina. A idade avançada, aobesidade e as drogas têm um efeito negativo na fertilidade. Diferentes transtornos hipotalâmicos, hipifisários, tireoidianos,adrenais e ovarianos também podem afetar a fertilidade, conforme será mostrado neste capítulo. A infertilidade é um fenômenocada vez mais comum nas sociedades desenvolvidas.
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passage: . É importante que seja identificada a causa da infertilidade, pois assim o médico pode indicar a melhor opção de tratamento ou sugerir que seja realizada a reprodução assistida, como a fertilização in vitro, por exemplo.
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passage: . No entanto, nem sempre esses sintomas são presentes. Veja como saber se teve fertilização. Como aumentar as chances de gravidez Para aumentar as chances de gravidez pode-se adotar um estilo de vida mais saudável com menos estresse, boa alimentação, prática de exercícios físicos e tratar outras doenças relacionadas. Além disso, recomenda-se: Aos homens: não usar roupas íntimas muito apertadas, pois abafam a região, aumentando a temperatura dos testículos, sendo nocivo para os espermatozoides; Para o casal: Ter relações dia sim, dia não nos dias que antecedem a menstruação. Se não for possível engravidar tomando todos estes cuidados, a fertilização in vitro poderá ser uma das opções a serem seguidas e esta pode ser realizada em clínicas e em hospitais particulares ou através do SUS, de forma totalmente gratuita. Principais causas da infertilidade As principais causas de infertilidade são: Fumar; Excesso de peso; Alterações hormonais; Complicações de infecções sexualmente transmissíveis, como a clamídia; Endometriose; Ligadura das trompas uterinas; Comprometimento dos espermatozoides, sendo estes poucos, lentos ou anormais; Vasectomia
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passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais.
Capítulo 31. Sim, uma radiografia torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insignificante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de danificar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida.
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passage: Referências1. Practice/uni00A0Committee/uni00A0of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility. Optimizing/uni00A0 natural fertility: a/uni00A0committee/uni00A0opinion. Fertil Steril./uni00A02017;107(1):52-58.
2. Flynn N. Assessment and treatment for people with fertility problems: NICE guideline. Br J Gen Pract. 2014;64(618):50-1.
3. Infertility revisited: the state of the art today and tomorrow. The ESHRE Capri Workshop. European Society for Human Reproduction and Embryology. Hum Reprod. 1996;11(8):1779-807. Review. 4. World Health Organization (WHO). Manual for standardized investigation and diagnostic of the infertile couple. 2nd ed. Cambridge: WHO; 2000. 5. Kamel RM. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010 Mar 6;8:21.
6. Faddy MJ, Gosden RG. A model conforming the decline in follicle numbers to the age of menopause in women. Hum Reprod. 1996;11(7):1484-6.
7. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice and Practice Committee. Female/uni00A0 age-related/uni00A0 fertility/uni00A0 decline. Committee Opinion No. 589. Fertil Steril. 2014;101(3):633-4.
8. Lashen H. Investigations for infertility. Curr Obste t Gynaecol. 2004;14(4):269–76. | {"justificativa": "O contexto fornece uma definição clara de infertilidade, incluindo suas causas e aspectos epidemiológicos, que são relevantes para entender o termo. No entanto, não menciona esterilidade, o que limita a abrangência da resposta à pergunta que solicita uma comparação entre os dois termos.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido aborda amplamente a definição, causas e aspectos relacionados à infertilidade, porém não menciona esterilidade, o que é crucial para entender a diferença entre ambos. Portanto, contém informações relevantes mas incompletas para a questão.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido aborda extensivamente a infertilidade, definindo-a e explicando suas causas e implicações, além de mencionar aspectos relacionados ao tratamento. Embora o documento não trate diretamente do conceito de esterilidade, a clareza sobre a infertilidade é crucial para entender a diferença. Assim, as informações sobre as características da infertilidade ajudam a formular uma boa resposta à pergunta do usuário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece uma definição clara de infertilidade, suas causas e como é percebida na população, o que é crucial para entender a diferença entre infertilidade e esterilidade. Embora o texto não mencione esterilidade diretamente, a compreensão do que é infertilidade pode ajudar a diferenciar os dois termos, já que a esterilidade é muitas vezes considerada uma forma extrema ou irreversível de infertilidade.", "nota": 3} | ```json
{"justificativa": "O contexto analisa a infertilidade, explicando suas definições e causas, que são fundamentais para entender a diferença entre infertilidade e esterilidade. No entanto, a esterilidade não foi abordada, o que limita a totalidade da resposta. Assim, o contexto é parcialmente relevante para responder à pergunta.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto fornece uma definição clara de infertilidade, incluindo suas causas e características. No entanto, a definição de esterilidade, que é essencial para a comparação entre os dois termos, não está presente. Portanto, embora haja informações úteis sobre infertilidade, faltam dados sobre esterilidade que tornariam a resposta mais completa, resultando em uma avaliação de relevância moderada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece uma explicação clara sobre o que é a infertilidade, incluindo definições, causas e estatísticas. Embora o termo 'esterilidade' não seja mencionado diretamente, a descrição da infertilidade e suas nuances são bastante relevantes para entender a diferença entre os dois termos, já que a esterilidade é frequentemente considerada como uma forma absoluta de infertilidade. Portanto, o contexto é útil para elaborar uma resposta sobre a diferença entre infertilidade e esterilidade.", "nota": 3} |
14,024 | Estava grávida de meses, e ao descobrir que tinha sífilis, perdi meu bebê. Comecei a fazer o tratamento, já tomei injeção e vou tomar mais amanhã, mas estou sentindo muita coceira no corpo. O que pode ser? | Se já fez uso da penicilina benzatina há semanas e não apresentou esses sintomas, é improvável que seja alergia ao medicamento. É necessário que você seja avaliada por um profissional médico para investigar a causa dessa coceira. | passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).
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passage: O tratamento de escolha é a prednisona (20 a 60 mg/dia). Outras medicações têm sido utilizadas semresultado. É importante corrigir a hipocalcemia, se presente.
▶ Prurido gravídico (colestase intra-hepática da gravidez, pruritus gravidarum).
A incidência da colestaseintra-hepática da gravidez é de 0,02 a 2,4%, mas em certos países como Chile e Bolívia, assim como naEscandinávia, é muito frequente, podendo chegar até 14% das gestações. A história familial é positiva em 50%dos casos e recorrências acometem 70% das gestações; em gravidez gemelar, a sua incidência aumenta. É asegunda causa mais comum de icterícia na gravidez, ocorrendo em 20% dos casos; as hepatites virais são aprimeira.
Geralmente se inicia a partir do terceiro mês com tendência crescente até o parto. Deve-se reservar essadesignação apenas aos casos que apresentam exclusivamente prurido, sem qualquer lesão, a não serescoriações subsequentes. Localiza-se preferencialmente no abdome, porém, pode haver disseminação. Nãoconfundir o quadro com prurido de outras dermatoses pruriginosas (eczema, farmacodermia, escabiose etc.).
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passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov.
br/svs e www.aids.gov.br/pcdt.
Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe.
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passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita).
Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano.
Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro.
Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum.
É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano.
Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis.
Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis.
Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente.
Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio.
▶ Latente. | passage: Tomei a injeção anticoncepcional e agora tenho um caroço e coça “Tomei a injeção anticoncepcional e agora percebi que estou com um caroço na pele. Também sinto coceira. É normal ou pode significar que foi mal aplicada?” Quando surge um caroço (ou calombo) no local da injeção anticoncepcional, pode significar que a aplicação foi muito superficial e, por isso, é possível que o efeito do medicamento seja afetado. Nesses casos, é aconselhado consultar o ginecologista. Já o surgimento de coceira leve ou desconforto é completamente normal, sendo muitas vezes causado pela oleosidade do líquido injetado. Porém, se a coceira ou o desconforto forem muito intensos ou não desaparecerem após algumas horas, é recomendado procurar um médico para fazer uma avaliação, já que podem indicar uma aplicação errada. Também não é esperado que o local da aplicação fique roxo com hematomas, isso pode indicar que algum vaso foi atingido. Em caso de dúvida sobre a aplicação ou ação adequada do anticoncepcional injetável deve consultar um ginecologista e, até lá, utilizar outro método para prevenir a gravidez, como a camisinha.
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passage: . Coceira intensa por todo corpo A coceira intensa por todo corpo pode surgir devido a colestase gravídica, também chamada de colestase intra-hepática da gravidez. Essa condição é causada pela diminuição ou interrupção do fluxo da bile, que se acumula no fígado, podendo entrar na corrente sanguínea. A colestase gravídica é rara e pode surgir no final do 2º trimestre ou até início do 3º trimestre, sendo uma condição grave que pode causar complicações como síndrome do desconforto respiratório no bebê, passagem de mecônio e asfixia fetal. Por isso, a grávida deve procurar o hospital imediatamente caso tenha coceira intensa por todo corpo acompanhada de sintomas como náuseas, perda do apetite, fadiga, urina escura, fezes claras ou dor do lado direito superior do abdômen. 11. Sangramento vaginal O sangramento vaginal no início da gestação pode indicar aborto espontâneo ou gravidez ectópica, já no terceiro trimestre pode ocorrer devido a placenta prévia, vasa prévia, descolamento prematuro da placenta ou ruptura uterina, por exemplo. Em todos os casos, a grávida deve ir imediatamente ao hospital para que a causa do sangramento vaginal seja rapidamente identificada e tratada adequadamente. 12
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passage: . Este tipo de infecção é bastante comum na gravidez devido às alterações hormonais normais da gestação, que podem levar a um desequilíbrio da microbiota vaginal, favorecendo o crescimento de fungos. Embora não afete o desenvolvimento do bebê no útero, a candidíase precisa ser tratada para evitar que durante o parto o bebê seja contaminado com os fungos, o que pode causar complicações, como candidíase oral, popularmente chamada de "sapinho". O que fazer: deve-se consultar o obstetra para iniciar o tratamento mais indicado, que pode ser feito com o uso de pomadas ou comprimidos antifúngicos. Veja como é feito o tratamento da candidíase na gravidez. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção causada por bactérias encontradas naturalmente na região genital, principalmente a Gardnerella sp., causando coceira intensa, sensação de queimação ou desconforto ao urinar, cheiro de peixe podre, que se intensifica após o contato íntimo, e corrimento amarelo fino, mas que também pode ter uma coloração esbranquiçada ou cinza
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passage: . Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente. Além disso, também é recomendado o tratamento do parceiro e evitar relações desprotegidas durante o período de tratamento para evitar que a mulher se contamine novamente e coloque o bebê em risco. Após o nascimento do bebê é importante consultar um pediatra para uma avaliação e, caso seja necessário, o tratamento também com penicilina também pode ser indicado para o bebê. Veja como é feito o tratamento da sífilis no bebê. Efeitos colaterais do tratamento na gestante Com o tratamento com Penicilina, a gestante pode ter alguns efeitos colaterais como contrações, febre, dor de cabeça, nos músculos ou articulações, calafrios e diarreia, sendo importante informar o médico caso ocorram. Para diminuir a febre e as dores de cabeça, a gestante pode colocar uma compressa com água fria na testa. Em caso de dor muscular e nas articulações, uma opção é tomar um banho quente ou receber uma massagem relaxante. Além disso, o paracetamol também pode ajudar a aliviar esses efeitos colaterais, mas deve ser utilizado com cautela
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passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes. | passage: Tomei a injeção anticoncepcional e agora tenho um caroço e coça “Tomei a injeção anticoncepcional e agora percebi que estou com um caroço na pele. Também sinto coceira. É normal ou pode significar que foi mal aplicada?” Quando surge um caroço (ou calombo) no local da injeção anticoncepcional, pode significar que a aplicação foi muito superficial e, por isso, é possível que o efeito do medicamento seja afetado. Nesses casos, é aconselhado consultar o ginecologista. Já o surgimento de coceira leve ou desconforto é completamente normal, sendo muitas vezes causado pela oleosidade do líquido injetado. Porém, se a coceira ou o desconforto forem muito intensos ou não desaparecerem após algumas horas, é recomendado procurar um médico para fazer uma avaliação, já que podem indicar uma aplicação errada. Também não é esperado que o local da aplicação fique roxo com hematomas, isso pode indicar que algum vaso foi atingido. Em caso de dúvida sobre a aplicação ou ação adequada do anticoncepcional injetável deve consultar um ginecologista e, até lá, utilizar outro método para prevenir a gravidez, como a camisinha.
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passage: . Coceira intensa por todo corpo A coceira intensa por todo corpo pode surgir devido a colestase gravídica, também chamada de colestase intra-hepática da gravidez. Essa condição é causada pela diminuição ou interrupção do fluxo da bile, que se acumula no fígado, podendo entrar na corrente sanguínea. A colestase gravídica é rara e pode surgir no final do 2º trimestre ou até início do 3º trimestre, sendo uma condição grave que pode causar complicações como síndrome do desconforto respiratório no bebê, passagem de mecônio e asfixia fetal. Por isso, a grávida deve procurar o hospital imediatamente caso tenha coceira intensa por todo corpo acompanhada de sintomas como náuseas, perda do apetite, fadiga, urina escura, fezes claras ou dor do lado direito superior do abdômen. 11. Sangramento vaginal O sangramento vaginal no início da gestação pode indicar aborto espontâneo ou gravidez ectópica, já no terceiro trimestre pode ocorrer devido a placenta prévia, vasa prévia, descolamento prematuro da placenta ou ruptura uterina, por exemplo. Em todos os casos, a grávida deve ir imediatamente ao hospital para que a causa do sangramento vaginal seja rapidamente identificada e tratada adequadamente. 12
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passage: . Este tipo de infecção é bastante comum na gravidez devido às alterações hormonais normais da gestação, que podem levar a um desequilíbrio da microbiota vaginal, favorecendo o crescimento de fungos. Embora não afete o desenvolvimento do bebê no útero, a candidíase precisa ser tratada para evitar que durante o parto o bebê seja contaminado com os fungos, o que pode causar complicações, como candidíase oral, popularmente chamada de "sapinho". O que fazer: deve-se consultar o obstetra para iniciar o tratamento mais indicado, que pode ser feito com o uso de pomadas ou comprimidos antifúngicos. Veja como é feito o tratamento da candidíase na gravidez. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção causada por bactérias encontradas naturalmente na região genital, principalmente a Gardnerella sp., causando coceira intensa, sensação de queimação ou desconforto ao urinar, cheiro de peixe podre, que se intensifica após o contato íntimo, e corrimento amarelo fino, mas que também pode ter uma coloração esbranquiçada ou cinza
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passage: . Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente. Além disso, também é recomendado o tratamento do parceiro e evitar relações desprotegidas durante o período de tratamento para evitar que a mulher se contamine novamente e coloque o bebê em risco. Após o nascimento do bebê é importante consultar um pediatra para uma avaliação e, caso seja necessário, o tratamento também com penicilina também pode ser indicado para o bebê. Veja como é feito o tratamento da sífilis no bebê. Efeitos colaterais do tratamento na gestante Com o tratamento com Penicilina, a gestante pode ter alguns efeitos colaterais como contrações, febre, dor de cabeça, nos músculos ou articulações, calafrios e diarreia, sendo importante informar o médico caso ocorram. Para diminuir a febre e as dores de cabeça, a gestante pode colocar uma compressa com água fria na testa. Em caso de dor muscular e nas articulações, uma opção é tomar um banho quente ou receber uma massagem relaxante. Além disso, o paracetamol também pode ajudar a aliviar esses efeitos colaterais, mas deve ser utilizado com cautela
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passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes. | passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes.
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passage: .Tratamento do penfigoide gestacionalCorticosteroidesAnti-histamínicosA aplicação de um creme à base de corticosteroides (por exemplo, a triancinolona) diretamente na pele muitas vezes ajuda a aliviar a coceira.Para erupções mais generalizadas, um corticosteroide (como a prednisona) é dado por via oral.Anti-histamínicos que não causam sonolência, tomados por via oral, podem também ser utilizados para aliviar a coceira.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).
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passage: O tratamento de escolha é a prednisona (20 a 60 mg/dia). Outras medicações têm sido utilizadas semresultado. É importante corrigir a hipocalcemia, se presente.
▶ Prurido gravídico (colestase intra-hepática da gravidez, pruritus gravidarum).
A incidência da colestaseintra-hepática da gravidez é de 0,02 a 2,4%, mas em certos países como Chile e Bolívia, assim como naEscandinávia, é muito frequente, podendo chegar até 14% das gestações. A história familial é positiva em 50%dos casos e recorrências acometem 70% das gestações; em gravidez gemelar, a sua incidência aumenta. É asegunda causa mais comum de icterícia na gravidez, ocorrendo em 20% dos casos; as hepatites virais são aprimeira.
Geralmente se inicia a partir do terceiro mês com tendência crescente até o parto. Deve-se reservar essadesignação apenas aos casos que apresentam exclusivamente prurido, sem qualquer lesão, a não serescoriações subsequentes. Localiza-se preferencialmente no abdome, porém, pode haver disseminação. Nãoconfundir o quadro com prurido de outras dermatoses pruriginosas (eczema, farmacodermia, escabiose etc.).
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passage: . Muitas vezes reaparece durante gestações seguintes e, às vezes, reaparece se a mulher mais tarde toma contraceptivos orais. Ela também pode voltar a surgir enquanto a mulher está tendo a menstruação ou quando o ovário libera um óvulo (na ovulação).Penfigoide gestacionalImagem © Springer Science+Business MediaPenfigoide gestacionalImagem © Springer Science+Business MediaNormalmente, o bebê não é afetado. Porém, ocasionalmente, o bebê nasce com uma erupção similar, que geralmente desaparece sem tratamento dentro de algumas semanas. Além disso, quando a mulher tiver penfigoide gestacional, há um aumento do risco de ocorrer problemas, incluindo morte do bebê, caso o bebê seja prematuro ou não tenha crescido tanto quanto esperado (restrição do crescimento intrauterino).Diagnóstico do penfigoide gestacionalAvaliação médicaÀs vezes, uma biópsia cutâneaO penfigoide gestacional é diagnosticado com base na aparência da erupção cutânea. Às vezes, o médico colhe uma amostra de pele da área afetada (biópsia de pele) e a examina para ver se existem anticorpos anômalos.Tratamento do penfigoide gestacionalCorticosteroidesAnti-histamínicosA aplicação de um creme à base de corticosteroides (por exemplo, a triancinolona) diretamente na pele muitas vezes ajuda a aliviar a coceira | passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).
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passage: O tratamento de escolha é a prednisona (20 a 60 mg/dia). Outras medicações têm sido utilizadas semresultado. É importante corrigir a hipocalcemia, se presente.
▶ Prurido gravídico (colestase intra-hepática da gravidez, pruritus gravidarum).
A incidência da colestaseintra-hepática da gravidez é de 0,02 a 2,4%, mas em certos países como Chile e Bolívia, assim como naEscandinávia, é muito frequente, podendo chegar até 14% das gestações. A história familial é positiva em 50%dos casos e recorrências acometem 70% das gestações; em gravidez gemelar, a sua incidência aumenta. É asegunda causa mais comum de icterícia na gravidez, ocorrendo em 20% dos casos; as hepatites virais são aprimeira.
Geralmente se inicia a partir do terceiro mês com tendência crescente até o parto. Deve-se reservar essadesignação apenas aos casos que apresentam exclusivamente prurido, sem qualquer lesão, a não serescoriações subsequentes. Localiza-se preferencialmente no abdome, porém, pode haver disseminação. Nãoconfundir o quadro com prurido de outras dermatoses pruriginosas (eczema, farmacodermia, escabiose etc.).
---
passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov.
br/svs e www.aids.gov.br/pcdt.
Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe.
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passage: ., histiocitose das células de Langerhans, linfoma, sarcoidose, tuberculose)Radiação do hipotálamoTraumatismo cranioencefálicoTumores do hipotálamoDisfunção hipotalâmica funcionalCaquexiaDoenças crônicas, especialmente as respiratórias, gastrointestinais, hematológicas, renais ou hepáticas (p. ex., doença de Crohn, fibrose cística, anemia falciforme e talassemia maior, cirrose, doença renal crônica com necessidade de hemodiálise), distúrbios convulsivosDietaAbuso de drogas (p. ex., álcool, cocaína, maconha ou opioides)Distúrbios alimentares (p. ex., anorexia nervosa, bulimia, ortorexia*)Exercício, se o nível de energia necessário exceder a ingestão calóricaInfecções (p. ex., Infecção pelo HIV, tuberculose, encefalite, sífilis)ImunodeficiênciaPseudociese (falsa gestação)Transtornos psiquiátricos (p. ex., estresse, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e esquizofrenia)Medicamentos psicoativosDesnutriçãoDisfunção hipofisáriaAneurismas da hipófiseHiperprolactinemia†Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopáticoDoenças infiltrativas da hipófise (p. ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose)Deficiência gonadotrófica isoladaSíndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia)Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan)Traumatismo cranioencefálicoTumores do cérebro (p. ex | passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes.
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passage: .Tratamento do penfigoide gestacionalCorticosteroidesAnti-histamínicosA aplicação de um creme à base de corticosteroides (por exemplo, a triancinolona) diretamente na pele muitas vezes ajuda a aliviar a coceira.Para erupções mais generalizadas, um corticosteroide (como a prednisona) é dado por via oral.Anti-histamínicos que não causam sonolência, tomados por via oral, podem também ser utilizados para aliviar a coceira.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).
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passage: O tratamento de escolha é a prednisona (20 a 60 mg/dia). Outras medicações têm sido utilizadas semresultado. É importante corrigir a hipocalcemia, se presente.
▶ Prurido gravídico (colestase intra-hepática da gravidez, pruritus gravidarum).
A incidência da colestaseintra-hepática da gravidez é de 0,02 a 2,4%, mas em certos países como Chile e Bolívia, assim como naEscandinávia, é muito frequente, podendo chegar até 14% das gestações. A história familial é positiva em 50%dos casos e recorrências acometem 70% das gestações; em gravidez gemelar, a sua incidência aumenta. É asegunda causa mais comum de icterícia na gravidez, ocorrendo em 20% dos casos; as hepatites virais são aprimeira.
Geralmente se inicia a partir do terceiro mês com tendência crescente até o parto. Deve-se reservar essadesignação apenas aos casos que apresentam exclusivamente prurido, sem qualquer lesão, a não serescoriações subsequentes. Localiza-se preferencialmente no abdome, porém, pode haver disseminação. Nãoconfundir o quadro com prurido de outras dermatoses pruriginosas (eczema, farmacodermia, escabiose etc.).
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passage: . Muitas vezes reaparece durante gestações seguintes e, às vezes, reaparece se a mulher mais tarde toma contraceptivos orais. Ela também pode voltar a surgir enquanto a mulher está tendo a menstruação ou quando o ovário libera um óvulo (na ovulação).Penfigoide gestacionalImagem © Springer Science+Business MediaPenfigoide gestacionalImagem © Springer Science+Business MediaNormalmente, o bebê não é afetado. Porém, ocasionalmente, o bebê nasce com uma erupção similar, que geralmente desaparece sem tratamento dentro de algumas semanas. Além disso, quando a mulher tiver penfigoide gestacional, há um aumento do risco de ocorrer problemas, incluindo morte do bebê, caso o bebê seja prematuro ou não tenha crescido tanto quanto esperado (restrição do crescimento intrauterino).Diagnóstico do penfigoide gestacionalAvaliação médicaÀs vezes, uma biópsia cutâneaO penfigoide gestacional é diagnosticado com base na aparência da erupção cutânea. Às vezes, o médico colhe uma amostra de pele da área afetada (biópsia de pele) e a examina para ver se existem anticorpos anômalos.Tratamento do penfigoide gestacionalCorticosteroidesAnti-histamínicosA aplicação de um creme à base de corticosteroides (por exemplo, a triancinolona) diretamente na pele muitas vezes ajuda a aliviar a coceira | passage: Tomei a injeção anticoncepcional e agora tenho um caroço e coça “Tomei a injeção anticoncepcional e agora percebi que estou com um caroço na pele. Também sinto coceira. É normal ou pode significar que foi mal aplicada?” Quando surge um caroço (ou calombo) no local da injeção anticoncepcional, pode significar que a aplicação foi muito superficial e, por isso, é possível que o efeito do medicamento seja afetado. Nesses casos, é aconselhado consultar o ginecologista. Já o surgimento de coceira leve ou desconforto é completamente normal, sendo muitas vezes causado pela oleosidade do líquido injetado. Porém, se a coceira ou o desconforto forem muito intensos ou não desaparecerem após algumas horas, é recomendado procurar um médico para fazer uma avaliação, já que podem indicar uma aplicação errada. Também não é esperado que o local da aplicação fique roxo com hematomas, isso pode indicar que algum vaso foi atingido. Em caso de dúvida sobre a aplicação ou ação adequada do anticoncepcional injetável deve consultar um ginecologista e, até lá, utilizar outro método para prevenir a gravidez, como a camisinha.
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passage: . Coceira intensa por todo corpo A coceira intensa por todo corpo pode surgir devido a colestase gravídica, também chamada de colestase intra-hepática da gravidez. Essa condição é causada pela diminuição ou interrupção do fluxo da bile, que se acumula no fígado, podendo entrar na corrente sanguínea. A colestase gravídica é rara e pode surgir no final do 2º trimestre ou até início do 3º trimestre, sendo uma condição grave que pode causar complicações como síndrome do desconforto respiratório no bebê, passagem de mecônio e asfixia fetal. Por isso, a grávida deve procurar o hospital imediatamente caso tenha coceira intensa por todo corpo acompanhada de sintomas como náuseas, perda do apetite, fadiga, urina escura, fezes claras ou dor do lado direito superior do abdômen. 11. Sangramento vaginal O sangramento vaginal no início da gestação pode indicar aborto espontâneo ou gravidez ectópica, já no terceiro trimestre pode ocorrer devido a placenta prévia, vasa prévia, descolamento prematuro da placenta ou ruptura uterina, por exemplo. Em todos os casos, a grávida deve ir imediatamente ao hospital para que a causa do sangramento vaginal seja rapidamente identificada e tratada adequadamente. 12
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passage: . Este tipo de infecção é bastante comum na gravidez devido às alterações hormonais normais da gestação, que podem levar a um desequilíbrio da microbiota vaginal, favorecendo o crescimento de fungos. Embora não afete o desenvolvimento do bebê no útero, a candidíase precisa ser tratada para evitar que durante o parto o bebê seja contaminado com os fungos, o que pode causar complicações, como candidíase oral, popularmente chamada de "sapinho". O que fazer: deve-se consultar o obstetra para iniciar o tratamento mais indicado, que pode ser feito com o uso de pomadas ou comprimidos antifúngicos. Veja como é feito o tratamento da candidíase na gravidez. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção causada por bactérias encontradas naturalmente na região genital, principalmente a Gardnerella sp., causando coceira intensa, sensação de queimação ou desconforto ao urinar, cheiro de peixe podre, que se intensifica após o contato íntimo, e corrimento amarelo fino, mas que também pode ter uma coloração esbranquiçada ou cinza
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passage: . Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente. Além disso, também é recomendado o tratamento do parceiro e evitar relações desprotegidas durante o período de tratamento para evitar que a mulher se contamine novamente e coloque o bebê em risco. Após o nascimento do bebê é importante consultar um pediatra para uma avaliação e, caso seja necessário, o tratamento também com penicilina também pode ser indicado para o bebê. Veja como é feito o tratamento da sífilis no bebê. Efeitos colaterais do tratamento na gestante Com o tratamento com Penicilina, a gestante pode ter alguns efeitos colaterais como contrações, febre, dor de cabeça, nos músculos ou articulações, calafrios e diarreia, sendo importante informar o médico caso ocorram. Para diminuir a febre e as dores de cabeça, a gestante pode colocar uma compressa com água fria na testa. Em caso de dor muscular e nas articulações, uma opção é tomar um banho quente ou receber uma massagem relaxante. Além disso, o paracetamol também pode ajudar a aliviar esses efeitos colaterais, mas deve ser utilizado com cautela
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passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes. | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a sífilis, incluindo tratamento e sintomas associados, que são relevantes para a situação descrita pelo usuário, que está lidando com a sífilis e relata coceira no corpo. No entanto, não fornece detalhes específicos sobre a coceira e suas possíveis causas, o que limita a eficácia do contexto na resposta à pergunta. Portanto, é parcialmente relevante.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisado fornece informações relevantes sobre a coceira intensa pelo corpo durante a gestação, mencionando condições como colestase gravídica, que pode ser uma causa para a coceira e necessita de atenção médica imediata. Isso é diretamente relacionado à situação apresentada pelo usuário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisado contém informações sobre coceira na pele após injeções anticoncepcionais e sobre coceira intensa durante a gravidez, sugerindo que a coceira pode estar relacionada a condições como colestase gravídica. Isso é relevante para a pergunta do usuário que menciona coceira após tratamento para sífilis. As informações podem auxiliar na compreensão dos sintomas, embora não sejam especificamente sobre a situação da sífilis.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre coceira intensa, possíveis causas e recomendações para a gravidez, alinhando-se diretamente com a preocupação da usuária após o tratamento da sífilis. Os detalhes sobre a colestase gravídica e a necessidade de buscar ajuda médica são particularmente pertinentes ao caso.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto apresenta informações sobre coceira relacionada a condições dermatológicas na gravidez, como o penfigoide gestacional e o prurido gravídico. Embora a coceira possa ter diferentes causas e o contexto não mencione diretamente a sífilis, ele oferece opções de tratamento que podem aliviar os sintomas, como o uso de corticosteroides e anti-histamínicos. Portanto, o contexto é relevante, mas não especificamente focado na causa da coceira após o tratamento da sífilis.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto contém informações sobre o tratamento e controle de condições que podem causar coceira durante a gravidez, como o penfigoide gestacional e colestase intra-hepática, além de tratamento com corticosteroides e anti-histamínicos. Isso é relevante para a pergunta do usuário, que está enfrentando coceira no corpo após o tratamento para sífilis durante a gravidez.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto aborda questões relacionadas ao tratamento de sífilis durante a gestação e seus efeitos, porém não fornece informações diretas sobre coceira no corpo, que é a principal preocupação da pergunta. A menção a prurido gravídico é relevante, mas as informações gerais sobre tratamento não ajudam diretamente a responder a dúvida específica do usuário.", "nota": 2} |
6,719 | Tenho 30 anos, tenho endometriose e mioma. A médica me prescreveu Desogestrel, e já estou usando há alguns meses. No entanto, sinto muitas cólicas, a ponto de atrapalhar meu trabalho. Isso é normal até me adaptar ao remédio? | Leva algum tempo até a adaptação e redução da dor pélvica relacionada à endometriose. Segundo estudos, isso pode levar de alguns meses a um ano. O acompanhamento regular com seu ginecologista pode ajudar a tranquilizá-la nesse sentido. | passage: A embolização parece ser um tratamento efetivo, e os per-centuais de mulheres com melhora da dor variam entre 65 e 95% (Kim, 2006; Maleux, 2000; Venbrux, 2002). A esclerote-rapia de veia ovariana proporcionou alívio sintomático em um ano em 17 de 20 pacientes tratadas (T ropeano, 2008). Chung e colaboradores (2003) compararam embolização com histerec-tomia e ooforectomia e verificaram que a embolização foi mais efetiva. Entretanto, faltam ensaios com acompanhamento em longo prazo para avaliação dos efeitos além de um ano.
Alternativamente, o tratamento clínico com agonista do GnRH ou com acetato de medroxiprogesterona, 30 mg/dia por via oral, mostrou-se efetivo em algumas mulheres com sín-drome de congestão pélvica, embora os sintomas normalmente retornem após a suspensão do medicamento (Reginald, 1989).
■ DismenorreiaA dor cíclica com a menstruação é comum e acompanha a maioria das menstruações (Balbi, 2000; Weissman, 2004). Essa dor é classicamente descrita como em cólica e, em geral, é acompanhada por dor lombar, náusea e vômitos, cefaleia ou diarreia.
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: • Doxiciclina 100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 7 dias. A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
• Anti-inflamatório não esteroidal. Os mais estudados foram: - Ibuprofeno: 400 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Ácido Mefenâmico: 500 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias• Estrogênios: não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores es -trogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(36) O estrogênio, quando usado após uma dose de Mifepristone (antiprogestagênio), foi efi -caz no controle de sangramento em usuárias de implante com ENG.(59)• Progestâgenios isolados: apesar de não existirem ainda tra -balhos comparando-os com placebo, têm sido cada vez mais utilizados: - Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos - Norestisterona 10 mg, de 12 em 12 horas, por 21 dias - AMP 10 mg, de 12 em 12 horas, por até 21 dias21Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo | Nº71 | 2018do setor de contracepção do departamento de GO da FMRP-USP .
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passage: Usado em outras indicações além de AR eLES: linfoma, esclerose múltipla,CastelmanAdaptada de Schaefer et al., 2007.
Nas décadas em que os contraceptivos orais estavam contraindicados, ginecologistas e reumatologistasganharam experiência com o uso de depoprogesterona intramuscular a cada 3 meses como contraceptivo parapacientes com LES. A Food and Drug Administration (FDA) recomenda que a depoprogesterona seja usada porum período máximo de 2 anos, dado o risco de desenvolvimento de osteoporose com uso prolongado. Emmulheres com LES e contraindicação para usar estrógenos, o uso de depoprogesterona deve ser acompanhadode estudo anual de densitometria óssea após o 2o ano e o uso de vitamina D e cálcio deve ser enfatizado.
Atualmente, uma mulher com LES com parceiro único e em uso de prednisona em baixa dose comhidroxicloroquina é considerada uma candidata ideal para colocar um DIU, mas a experiência desse método nessegrupo de pacientes é limitada.
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passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos.
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passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa
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passage: A embolização parece ser um tratamento efetivo, e os per-centuais de mulheres com melhora da dor variam entre 65 e 95% (Kim, 2006; Maleux, 2000; Venbrux, 2002). A esclerote-rapia de veia ovariana proporcionou alívio sintomático em um ano em 17 de 20 pacientes tratadas (T ropeano, 2008). Chung e colaboradores (2003) compararam embolização com histerec-tomia e ooforectomia e verificaram que a embolização foi mais efetiva. Entretanto, faltam ensaios com acompanhamento em longo prazo para avaliação dos efeitos além de um ano.
Alternativamente, o tratamento clínico com agonista do GnRH ou com acetato de medroxiprogesterona, 30 mg/dia por via oral, mostrou-se efetivo em algumas mulheres com sín-drome de congestão pélvica, embora os sintomas normalmente retornem após a suspensão do medicamento (Reginald, 1989).
■ DismenorreiaA dor cíclica com a menstruação é comum e acompanha a maioria das menstruações (Balbi, 2000; Weissman, 2004). Essa dor é classicamente descrita como em cólica e, em geral, é acompanhada por dor lombar, náusea e vômitos, cefaleia ou diarreia.
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passage: . O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8. Menstruação dolorosa A menstruação dolorosa também é chamada de dismenorreia e geralmente ocorre devido ao aumento das contrações do útero para eliminar o endométrio, que é a camada interna do útero, causando a cólica menstrual. Embora seja comum a mulher apresentar algum desconforto ou cólicas leves durante a menstruação, quando a cólica é muito forte e causa menstruação dolorosa, pode indicar problemas como endometriose, mioma uterino, doença inflamatória pélvica ou ovários policísticos. Leia também: Dismenorreia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/dismenorreia O que fazer: quando a menstruação é muito dolorosa e interfere na rotina, é recomendado procurar um ginecologista, porque mesmo que uma causa não seja identificada, alguns medicamentos como anti-inflamatórios e anticoncepcionais podem ser utilizados para aliviar a dor e melhorar o conforto da mulher. 9 | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos.
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passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa
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passage: A embolização parece ser um tratamento efetivo, e os per-centuais de mulheres com melhora da dor variam entre 65 e 95% (Kim, 2006; Maleux, 2000; Venbrux, 2002). A esclerote-rapia de veia ovariana proporcionou alívio sintomático em um ano em 17 de 20 pacientes tratadas (T ropeano, 2008). Chung e colaboradores (2003) compararam embolização com histerec-tomia e ooforectomia e verificaram que a embolização foi mais efetiva. Entretanto, faltam ensaios com acompanhamento em longo prazo para avaliação dos efeitos além de um ano.
Alternativamente, o tratamento clínico com agonista do GnRH ou com acetato de medroxiprogesterona, 30 mg/dia por via oral, mostrou-se efetivo em algumas mulheres com sín-drome de congestão pélvica, embora os sintomas normalmente retornem após a suspensão do medicamento (Reginald, 1989).
■ DismenorreiaA dor cíclica com a menstruação é comum e acompanha a maioria das menstruações (Balbi, 2000; Weissman, 2004). Essa dor é classicamente descrita como em cólica e, em geral, é acompanhada por dor lombar, náusea e vômitos, cefaleia ou diarreia.
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passage: . O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8. Menstruação dolorosa A menstruação dolorosa também é chamada de dismenorreia e geralmente ocorre devido ao aumento das contrações do útero para eliminar o endométrio, que é a camada interna do útero, causando a cólica menstrual. Embora seja comum a mulher apresentar algum desconforto ou cólicas leves durante a menstruação, quando a cólica é muito forte e causa menstruação dolorosa, pode indicar problemas como endometriose, mioma uterino, doença inflamatória pélvica ou ovários policísticos. Leia também: Dismenorreia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/dismenorreia O que fazer: quando a menstruação é muito dolorosa e interfere na rotina, é recomendado procurar um ginecologista, porque mesmo que uma causa não seja identificada, alguns medicamentos como anti-inflamatórios e anticoncepcionais podem ser utilizados para aliviar a dor e melhorar o conforto da mulher. 9 | passage: .MedicamentosSe a dor for incômoda, AINEs, tais como ibuprofeno, naproxeno ou ácido mefenâmico, podem ajudar. Os AINEs devem ser tomados de 24 a 48 horas antes do início da menstruação, até um ou dois dias após o início da menstruação.Caso os AINEs sejam ineficazes, é possível que o médico recomende à mulher que também tome pílulas anticoncepcionais que contêm uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona) e estrogênio. Essas pílulas impedem que os ovários liberem um óvulo (ovulação). A mulher que não pode tomar estrogênio pode tomar pílulas anticoncepcionais que contêm apenas uma progestina.Outros tratamentos hormonais podem ser usados se os AINEs ou as pílulas anticoncepcionais não aliviarem os sintomas. Eles incluem progestinas (por exemplo, o levonorgestrel, o etonogestrel, a medroxiprogesterona ou a progesterona micronizada, tomados por via oral), os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (por exemplo, a leuprolida e a nafarelina), os antagonistas do GnRH (por exemplo, o elagolix), um DIU que libera uma progestina ou o danazol (um hormônio masculino sintético). Os agonistas e antagonistas do GnRH ajudam a aliviar as cólicas menstruais causadas por endometriose. O danazol não costuma ser usado porque tem muitos efeitos colaterais
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passage: . Por exemplo, um canal cervical estreito pode ser alargado com uma cirurgia. No entanto, essa operação costuma aliviar a dor apenas temporariamente. Se necessário, o mioma ou tecido endometrial ectópico (decorrente de endometriose) é removido cirurgicamente.Se a mulher tiver dismenorreia primária e não tiver um distúrbio específico que possa ser tratado, é possível que ela use medidas gerais ou AINEs para aliviar os sintomas.Medidas geraisCalor úmido aplicado no abdômen talvez possa ajudar.Dormir e descansar bem e praticar exercícios regularmente talvez também possam ajudar.Outras medidas que são sugeridas para ajudar a aliviar a dor incluem seguir uma dieta pobre em gordura e o consumo de suplementos, tais como ácidos graxos da série ômega 3, semente de linhaça, magnésio, vitamina B1, vitamina E e zinco. Não existe muita evidência para respaldar a utilidade da dieta ou desses suplementos nutricionais, mas a maioria tem poucos riscos e, portanto, é possível que algumas mulheres os experimentem. A mulher deve conversar com o médico antes de usar esses suplementos.MedicamentosSe a dor for incômoda, AINEs, tais como ibuprofeno, naproxeno ou ácido mefenâmico, podem ajudar. Os AINEs devem ser tomados de 24 a 48 horas antes do início da menstruação, até um ou dois dias após o início da menstruação
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passage: A embolização parece ser um tratamento efetivo, e os per-centuais de mulheres com melhora da dor variam entre 65 e 95% (Kim, 2006; Maleux, 2000; Venbrux, 2002). A esclerote-rapia de veia ovariana proporcionou alívio sintomático em um ano em 17 de 20 pacientes tratadas (T ropeano, 2008). Chung e colaboradores (2003) compararam embolização com histerec-tomia e ooforectomia e verificaram que a embolização foi mais efetiva. Entretanto, faltam ensaios com acompanhamento em longo prazo para avaliação dos efeitos além de um ano.
Alternativamente, o tratamento clínico com agonista do GnRH ou com acetato de medroxiprogesterona, 30 mg/dia por via oral, mostrou-se efetivo em algumas mulheres com sín-drome de congestão pélvica, embora os sintomas normalmente retornem após a suspensão do medicamento (Reginald, 1989).
■ DismenorreiaA dor cíclica com a menstruação é comum e acompanha a maioria das menstruações (Balbi, 2000; Weissman, 2004). Essa dor é classicamente descrita como em cólica e, em geral, é acompanhada por dor lombar, náusea e vômitos, cefaleia ou diarreia.
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passage: . Quando esses nervos são cortados, outros órgãos na pelve, tais como os ureteres, são ocasionalmente lesionados.Alguns tratamentos alternativos para as cólicas menstruais foram sugeridos, mas não foram bem estudados. Eles incluem aconselhamento comportamental (por exemplo, dessensibilização sistemática e relaxamento e treinamento para controle da dor), acupuntura e acupressão. A hipnose também está sendo estudada como uma forma de tratamento.Pontos-chaveEm geral, as cólicas menstruais podem não ter uma causa identificável (chamadas de dismenorreia primária).A dor costuma ser do tipo cólica ou ser uma dor surda e constante, mas também pode ser em pontada ou latejante e, geralmente, começa alguns dias antes da menstruação e desaparece após dois ou três dias.Para a maioria das mulheres, os exames para diagnosticar a causa da dor são um exame de gravidez, exame médico e ultrassonografia (para verificar se há estruturas anormais ou massas na pelve).Medidas gerais que talvez possam ajudar a aliviar os sintomas da dismenorreia primária incluem sono adequado, praticar atividade física com regularidade e aplicação de calor.AINEs ou um AINE mais pílulas anticoncepcionais que contêm progestina e estrogênio podem ajudar a aliviar a dor.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. | passage: . Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais. O tratamento médico de primeira linha é geralmente feito com medicamentos que diminuem o sangramento, são fáceis de utilizar e são bem tolerados, incluindoContraceptivos de estrogênio-progestinaProgestinas (p. ex., dispositivo intrauterino de levonorgestrel [DIU])Ácido tranxenâmicoAnti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Contraceptivos de estrogênio-progestina ou um DIU levonorgestrel são boas opções para pacientes que também querem contracepção.As progestinas exógenas podem suprimir em parte a estimulação de estrogênio do crescimento mioma uterino. Progestinas podem diminuir o sangramento uterino, mas podem não reduzir os miomas tanto quanto os agonistas de GnRH. Acetato de medroxiprogesterona 5 a 10 mg por via oral uma vez ao dia, ou 40 mg de acetato de megestrol por via oral uma vez ao dia, por 10 a 14 dias em todos os ciclos menstruais, pode limitar o sangramento abundante após 1 ou 2 ciclos de tratamento
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passage: A embolização parece ser um tratamento efetivo, e os per-centuais de mulheres com melhora da dor variam entre 65 e 95% (Kim, 2006; Maleux, 2000; Venbrux, 2002). A esclerote-rapia de veia ovariana proporcionou alívio sintomático em um ano em 17 de 20 pacientes tratadas (T ropeano, 2008). Chung e colaboradores (2003) compararam embolização com histerec-tomia e ooforectomia e verificaram que a embolização foi mais efetiva. Entretanto, faltam ensaios com acompanhamento em longo prazo para avaliação dos efeitos além de um ano.
Alternativamente, o tratamento clínico com agonista do GnRH ou com acetato de medroxiprogesterona, 30 mg/dia por via oral, mostrou-se efetivo em algumas mulheres com sín-drome de congestão pélvica, embora os sintomas normalmente retornem após a suspensão do medicamento (Reginald, 1989).
■ DismenorreiaA dor cíclica com a menstruação é comum e acompanha a maioria das menstruações (Balbi, 2000; Weissman, 2004). Essa dor é classicamente descrita como em cólica e, em geral, é acompanhada por dor lombar, náusea e vômitos, cefaleia ou diarreia.
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passage: .Para antiprogestinas (p. ex., mifepristona), a dosagem é 5 a 50 mg, uma vez ao dia, durante 3 a 6 meses. Essa dose é menor que a dose de 200 mg utilizada para interrupção de gestação; assim, essa dose deve ser preparada especificamente por um farmacêutico e nem sempre está disponível.MSREs (p. ex., raloxifeno) podem ajudar a reduzir o crescimento dos miomas, mas não está claro se podem ou não aliviar os sintomas tanto quanto outros fármacos.O danazol, um agonista androgênico, pode suprimir o crescimento dos miomas, mas causa muitos efeitos adversos (p. ex., ganho de peso, acne, hirsutismo, edema, queda de cabelo, alterações da voz, fogachos, suores, secura vaginal), sendo, desse modo, menos aceito pelas pacientes.Procedimentos para tratar miomasA embolização da artéria uterina é uma opção de tratamento guiado por imagem cujo objetivo é causar infarto do tecido miomatoso preservando o tecido uterino normal. Para esse procedimento, o útero é visualizado por fluoroscopia, os cateteres são colocados na artéria femoral e avançados na artéria uterina e, em seguida, são utilizadas partículas embolizantes a fim de ocluir o suprimento sanguíneo para os miomas. Após esse procedimento, a paciente se recupera mais rapidamente do que após miomectomia ou histerectomia, mas as taxas de complicações (p. ex
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: . Os efeitos adversos incluem náuseas, cefaleia, ansiedade e tonturas.Para algumas mulheres, o uso de medicações hormonais é eficaz. As opções incluemContraceptivos oraisProgesterona na forma de supositório vaginal (200 a 400 mg, uma vez ao dia)Progestogeno oral (p. ex., 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) por 10 a 12 dias no período pré-menstrualProgestina de longa duração (p. ex., 200 mg de medroxiprogesterona IM a cada 2 a 3 meses)Mulheres que optam por utilizar um contraceptivo oral para a contracepção pode tomar a drospirenona mais etinilestradiol. Mas o risco de tromboembolia venosa pode ser maior.Raramente, para sintomas graves ou refratários, o hormônio agonista da liberação de gonadotropinas (GnRH) (p. ex., 3,75 mg de leuprolida IM 3,6 mg de goserelina por via subcutânea, a cada mês) com estrogênio/progestina de baixa dosagem (p. ex., 0,5 mg de estradiol oral, uma vez ao dia, mais 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) são utilizados para minimizar as flutuações cíclicas.Pode-se aliviar a retenção de líquidos reduzindo a ingestão de sódio e tomando um diurético (p. ex., espironolactona, 100 mg por via oral uma vez ao dia) um pouco antes dos sintomas esperados. Mas minimizar a retenção de líquidos e tomar um diurético não aliviam todos os sintomas e podem não ter nenhum efeito | passage: .MedicamentosSe a dor for incômoda, AINEs, tais como ibuprofeno, naproxeno ou ácido mefenâmico, podem ajudar. Os AINEs devem ser tomados de 24 a 48 horas antes do início da menstruação, até um ou dois dias após o início da menstruação.Caso os AINEs sejam ineficazes, é possível que o médico recomende à mulher que também tome pílulas anticoncepcionais que contêm uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona) e estrogênio. Essas pílulas impedem que os ovários liberem um óvulo (ovulação). A mulher que não pode tomar estrogênio pode tomar pílulas anticoncepcionais que contêm apenas uma progestina.Outros tratamentos hormonais podem ser usados se os AINEs ou as pílulas anticoncepcionais não aliviarem os sintomas. Eles incluem progestinas (por exemplo, o levonorgestrel, o etonogestrel, a medroxiprogesterona ou a progesterona micronizada, tomados por via oral), os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (por exemplo, a leuprolida e a nafarelina), os antagonistas do GnRH (por exemplo, o elagolix), um DIU que libera uma progestina ou o danazol (um hormônio masculino sintético). Os agonistas e antagonistas do GnRH ajudam a aliviar as cólicas menstruais causadas por endometriose. O danazol não costuma ser usado porque tem muitos efeitos colaterais
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passage: . Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais. O tratamento médico de primeira linha é geralmente feito com medicamentos que diminuem o sangramento, são fáceis de utilizar e são bem tolerados, incluindoContraceptivos de estrogênio-progestinaProgestinas (p. ex., dispositivo intrauterino de levonorgestrel [DIU])Ácido tranxenâmicoAnti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Contraceptivos de estrogênio-progestina ou um DIU levonorgestrel são boas opções para pacientes que também querem contracepção.As progestinas exógenas podem suprimir em parte a estimulação de estrogênio do crescimento mioma uterino. Progestinas podem diminuir o sangramento uterino, mas podem não reduzir os miomas tanto quanto os agonistas de GnRH. Acetato de medroxiprogesterona 5 a 10 mg por via oral uma vez ao dia, ou 40 mg de acetato de megestrol por via oral uma vez ao dia, por 10 a 14 dias em todos os ciclos menstruais, pode limitar o sangramento abundante após 1 ou 2 ciclos de tratamento
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passage: . Por exemplo, um canal cervical estreito pode ser alargado com uma cirurgia. No entanto, essa operação costuma aliviar a dor apenas temporariamente. Se necessário, o mioma ou tecido endometrial ectópico (decorrente de endometriose) é removido cirurgicamente.Se a mulher tiver dismenorreia primária e não tiver um distúrbio específico que possa ser tratado, é possível que ela use medidas gerais ou AINEs para aliviar os sintomas.Medidas geraisCalor úmido aplicado no abdômen talvez possa ajudar.Dormir e descansar bem e praticar exercícios regularmente talvez também possam ajudar.Outras medidas que são sugeridas para ajudar a aliviar a dor incluem seguir uma dieta pobre em gordura e o consumo de suplementos, tais como ácidos graxos da série ômega 3, semente de linhaça, magnésio, vitamina B1, vitamina E e zinco. Não existe muita evidência para respaldar a utilidade da dieta ou desses suplementos nutricionais, mas a maioria tem poucos riscos e, portanto, é possível que algumas mulheres os experimentem. A mulher deve conversar com o médico antes de usar esses suplementos.MedicamentosSe a dor for incômoda, AINEs, tais como ibuprofeno, naproxeno ou ácido mefenâmico, podem ajudar. Os AINEs devem ser tomados de 24 a 48 horas antes do início da menstruação, até um ou dois dias após o início da menstruação
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passage: A embolização parece ser um tratamento efetivo, e os per-centuais de mulheres com melhora da dor variam entre 65 e 95% (Kim, 2006; Maleux, 2000; Venbrux, 2002). A esclerote-rapia de veia ovariana proporcionou alívio sintomático em um ano em 17 de 20 pacientes tratadas (T ropeano, 2008). Chung e colaboradores (2003) compararam embolização com histerec-tomia e ooforectomia e verificaram que a embolização foi mais efetiva. Entretanto, faltam ensaios com acompanhamento em longo prazo para avaliação dos efeitos além de um ano.
Alternativamente, o tratamento clínico com agonista do GnRH ou com acetato de medroxiprogesterona, 30 mg/dia por via oral, mostrou-se efetivo em algumas mulheres com sín-drome de congestão pélvica, embora os sintomas normalmente retornem após a suspensão do medicamento (Reginald, 1989).
■ DismenorreiaA dor cíclica com a menstruação é comum e acompanha a maioria das menstruações (Balbi, 2000; Weissman, 2004). Essa dor é classicamente descrita como em cólica e, em geral, é acompanhada por dor lombar, náusea e vômitos, cefaleia ou diarreia.
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passage: . Quando esses nervos são cortados, outros órgãos na pelve, tais como os ureteres, são ocasionalmente lesionados.Alguns tratamentos alternativos para as cólicas menstruais foram sugeridos, mas não foram bem estudados. Eles incluem aconselhamento comportamental (por exemplo, dessensibilização sistemática e relaxamento e treinamento para controle da dor), acupuntura e acupressão. A hipnose também está sendo estudada como uma forma de tratamento.Pontos-chaveEm geral, as cólicas menstruais podem não ter uma causa identificável (chamadas de dismenorreia primária).A dor costuma ser do tipo cólica ou ser uma dor surda e constante, mas também pode ser em pontada ou latejante e, geralmente, começa alguns dias antes da menstruação e desaparece após dois ou três dias.Para a maioria das mulheres, os exames para diagnosticar a causa da dor são um exame de gravidez, exame médico e ultrassonografia (para verificar se há estruturas anormais ou massas na pelve).Medidas gerais que talvez possam ajudar a aliviar os sintomas da dismenorreia primária incluem sono adequado, praticar atividade física com regularidade e aplicação de calor.AINEs ou um AINE mais pílulas anticoncepcionais que contêm progestina e estrogênio podem ajudar a aliviar a dor.Test your KnowledgeTake a Quiz! | passage: .MedicamentosSe a dor for incômoda, AINEs, tais como ibuprofeno, naproxeno ou ácido mefenâmico, podem ajudar. Os AINEs devem ser tomados de 24 a 48 horas antes do início da menstruação, até um ou dois dias após o início da menstruação.Caso os AINEs sejam ineficazes, é possível que o médico recomende à mulher que também tome pílulas anticoncepcionais que contêm uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona) e estrogênio. Essas pílulas impedem que os ovários liberem um óvulo (ovulação). A mulher que não pode tomar estrogênio pode tomar pílulas anticoncepcionais que contêm apenas uma progestina.Outros tratamentos hormonais podem ser usados se os AINEs ou as pílulas anticoncepcionais não aliviarem os sintomas. Eles incluem progestinas (por exemplo, o levonorgestrel, o etonogestrel, a medroxiprogesterona ou a progesterona micronizada, tomados por via oral), os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (por exemplo, a leuprolida e a nafarelina), os antagonistas do GnRH (por exemplo, o elagolix), um DIU que libera uma progestina ou o danazol (um hormônio masculino sintético). Os agonistas e antagonistas do GnRH ajudam a aliviar as cólicas menstruais causadas por endometriose. O danazol não costuma ser usado porque tem muitos efeitos colaterais
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passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos.
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passage: . Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais. O tratamento médico de primeira linha é geralmente feito com medicamentos que diminuem o sangramento, são fáceis de utilizar e são bem tolerados, incluindoContraceptivos de estrogênio-progestinaProgestinas (p. ex., dispositivo intrauterino de levonorgestrel [DIU])Ácido tranxenâmicoAnti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Contraceptivos de estrogênio-progestina ou um DIU levonorgestrel são boas opções para pacientes que também querem contracepção.As progestinas exógenas podem suprimir em parte a estimulação de estrogênio do crescimento mioma uterino. Progestinas podem diminuir o sangramento uterino, mas podem não reduzir os miomas tanto quanto os agonistas de GnRH. Acetato de medroxiprogesterona 5 a 10 mg por via oral uma vez ao dia, ou 40 mg de acetato de megestrol por via oral uma vez ao dia, por 10 a 14 dias em todos os ciclos menstruais, pode limitar o sangramento abundante após 1 ou 2 ciclos de tratamento
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passage: . Por exemplo, um canal cervical estreito pode ser alargado com uma cirurgia. No entanto, essa operação costuma aliviar a dor apenas temporariamente. Se necessário, o mioma ou tecido endometrial ectópico (decorrente de endometriose) é removido cirurgicamente.Se a mulher tiver dismenorreia primária e não tiver um distúrbio específico que possa ser tratado, é possível que ela use medidas gerais ou AINEs para aliviar os sintomas.Medidas geraisCalor úmido aplicado no abdômen talvez possa ajudar.Dormir e descansar bem e praticar exercícios regularmente talvez também possam ajudar.Outras medidas que são sugeridas para ajudar a aliviar a dor incluem seguir uma dieta pobre em gordura e o consumo de suplementos, tais como ácidos graxos da série ômega 3, semente de linhaça, magnésio, vitamina B1, vitamina E e zinco. Não existe muita evidência para respaldar a utilidade da dieta ou desses suplementos nutricionais, mas a maioria tem poucos riscos e, portanto, é possível que algumas mulheres os experimentem. A mulher deve conversar com o médico antes de usar esses suplementos.MedicamentosSe a dor for incômoda, AINEs, tais como ibuprofeno, naproxeno ou ácido mefenâmico, podem ajudar. Os AINEs devem ser tomados de 24 a 48 horas antes do início da menstruação, até um ou dois dias após o início da menstruação | {"justificativa": "O contexto discutido menciona tratamentos hormonais, como o uso de progestágenos como Desogestrel, e menciona a dismenorreia, que é relevante para a situação descrita pelo usuário. No entanto, não aborda especificamente a adaptação ao remédio ou a questão das cólicas associadas, o que diminui a sua relevância. Portanto, o contexto possui uma relação parcial com a pergunta do usuário.","nota": 2} | {"justificativa": "O contexto aborda o uso de anticoncepcionais hormonais, incluindo efeitos colaterais como cólicas e a necessidade de consultar um ginecologista em caso de sintomas persistentes, o que é diretamente relevante para a situação da usuária com endometriose e mioma. Isso ajuda a esclarecer a situação e oferece conselhos próximos ao que a usuária está enfrentando.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o uso de anticoncepcionais orais, como o Desogestrel, e sua relação com a endometriose e os miomas, além de falar sobre a possibilidade de cólicas e a necessidade de consultar um ginecologista em caso de sintomas intensos. Isso ajuda a responder à pergunta sobre as cólicas e a adaptação ao medicamento.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto contém informações sobre o uso de anticoncepcionais orais para tratar miomas e endometriose, e menciona que cólicas abdominais podem ocorrer e que é importante consultar um ginecologista em caso de sintomas persistentes. Essa informação é altamente relevante para a pergunta do usuário, que está experimentando cólicas fortes após iniciar o uso do Desogestrel.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornecido discute medicamentos que podem ajudar a aliviar cólicas menstruais, mencionando AINEs e pílulas anticoncepcionais. Ele é relevante pois aborda diretamente o uso de hormônios, como Desogestrel, e o tratamento da dor associada à menstruação e condições como endometriose. As informações sobre AINEs e alternativas aos anticoncepcionais são particularmente úteis para alguém que está enfrentando cólicas intensas.", "nota": 3} | {
"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e a utilização de pílulas anticoncepcionais com progestina para aliviar cólicas, que é diretamente relevante para a pergunta do usuário sobre cólicas intensas ao usar Desogestrel. Embora não mencione especificamente o Desogestrel, as informações podem ajudar a entender opções de tratamento e a normalidade de sintomas durante a adaptação ao medicamento.",
"nota": 3
} | {"justificativa": "O contexto fornecido inclui informações sobre medicamentos para tratar miomas e dores menstruais, que podem ser relevantes para a situação da usuária que está enfrentando cólicas mesmo após a introdução do Desogestrel. No entanto, não aborda diretamente a adaptação ao uso do Desogestrel, por isso a relevância é moderada.", "nota": 2} |
12,680 | Tenho anos e acho que estou entrando na menopausa. Faz meses que não tenho menstruação. É normal nascer coágulo de sangue? Tenho muitas dores no peito de madrugada e uma sensação de angústia, suor repentino e rubores de calor. Estou tomando gotas de amora, isso pode prejudicar ou ajudar? | Faço anos e estou com falta de menstruação, acrescido desses sintomas. Isso deve ser a menopausa. As gotas de amora talvez ajudem a diminuir os sintomas; a amora é muito utilizada, mas não há estudos científicos que confirmem ou neguem seu efeito, é apenas uma experiência. Como não há estudos, a produção é artesanal, e cada produto é diferente do outro, com dosagem, conteúdo e efeito indefinidos. É melhor consultar um médico e tomar medicamentos padronizados; inclusive, há alguns naturais bastante eficientes. Agende uma consulta. | passage: Referências1. Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50.
2. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, Pérez SC, Rees M, Yang C, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2016; 91:153–5.
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4. Wender MC, Pompei LM, Fernandes CE, Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC). Consenso brasileiro de terapêutica hormonal da menopausa. São Paulo: Leitura Médica; 2014.
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passage: 24. Lethaby A, Hussain M, Rishworth JR, Rees MC. Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD002126.
25. Maybin JA, Critchley HO. Medical management of heavy menstrual bleeding. Womens Health (Lond). 2016;12(1):27-34.
19Yela DA, Benetti-Pinto CLProtocolos Febrasgo | Nº42 | 201827. Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C. Non-steroidal anti-in/f_l ammatory drugs for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD000400.
28. Ray S, Ray A. Non-surgical interventions for treating heavy menstrual bleeding (menorrhagia) in women with bleeding disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(11):CD010338.
29. Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C. Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD000329.
30. Sangramento uterino anormal. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); 2017. 39p. (Série Orientações e Recomendações Febrasgo, no. 7/Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina).
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passage: • Doxiciclina 100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 7 dias. A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
• Anti-inflamatório não esteroidal. Os mais estudados foram: - Ibuprofeno: 400 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Ácido Mefenâmico: 500 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias• Estrogênios: não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores es -trogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(36) O estrogênio, quando usado após uma dose de Mifepristone (antiprogestagênio), foi efi -caz no controle de sangramento em usuárias de implante com ENG.(59)• Progestâgenios isolados: apesar de não existirem ainda tra -balhos comparando-os com placebo, têm sido cada vez mais utilizados: - Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos - Norestisterona 10 mg, de 12 em 12 horas, por 21 dias - AMP 10 mg, de 12 em 12 horas, por até 21 dias21Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo | Nº71 | 2018do setor de contracepção do departamento de GO da FMRP-USP .
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. | passage: . Como usar: as folhas da amoreira negra podem ser usadas na forma de chá. Para preparar deve-se ferver 5 folhas de amoreira em 500 mL de água. Coar após 5 minutos e tomar morno. Possíveis efeitos colaterais: o principal efeito colateral relacionado com a amora negra é a diarreia, principalmente quando se consumido em excesso. 8. Salva (Salvia officinalis) A salva é uma planta medicinal que tem propriedades inibidoras do suor, sendo indicada especialmente para combater as ondas de calor e o suor noturno na menopausa porque ajuda na correção dos níveis hormonais, sendo eficaz e bem tolerada pelo organismo. Como usar: a salva pode ser usada na forma de chá ou tintura. Para o preparo do chá, deve-se adicionar 10 g de folhas secas de salva em 1 litro de água fervente. Coar após 10 minutos e tomar 1 xícara do chá morno até 3 vezes por dia. Possíveis efeitos colaterais: quando a salva é consumida em grandes quantidades, podem surgir alguns efeitos adversos, como aumento dos batimentos cardíacos, enjoo e calor excessivo, por exemplo. Assista o vídeo a seguir com outras dicas de como aliviar os sintomas da menopausa: MENOPAUSA | Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 | 515.915 visualizações
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passage: . No entanto, se forem notados muitos coágulos, é importante que o ginecologista seja consultado, pois pode ser sinal de alterações que devem ser tratadas adequadamente. Conheça as principais causas de menstruação com coágulos. 3. Ondas de calor As ondas de calor podem ocorrer em algumas mulheres no período antes de entrar na menopausa, podendo surgir até mesmo antes da menstruação ficar irregular, e durar por alguns anos, mesmo depois de já estar na menopausa. Esse sintoma pode fazer a mulher sentir calor de repente e sem motivo aparente, geralmente no rosto, pescoço ou tórax, que pode deixar a pele vermelha e suada, e o coração batendo mais rápido, por 1 a 5 minutos. Entretanto, apesar de ser um sintoma comum de que a mulher pode estar entrando na menopausa, nem todas as mulheres apresentam esse sintoma. Se a mulher tiver ondas de calor, mas não tiver certeza se está relacionado à menopausa, deve-se consultar o ginecologista, pois existem outras condições médicas, como hipertireoidismo ou hipogonadismo, e até mesmo o uso de remédios, que podem causar ondas de calor. Confira outras causas das ondas de calor. 4. Suores noturnos Os suores noturnos são as ondas de calor que acontecem durante o sono e podem ser tão intensos que podem interromper o sono
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passage: . No entanto, também é comum que em algumas mulheres a menstruação fique mais escura nos últimos 2 dias, sem precisar ser sinal de algum problema. Saiba mais sobre as principais causas de menstruação escura. 9. Menstruação com coágulos é normal? A menstruação com coágulos pode acontecer nos dias em que o fluxo é muito intenso, fazendo com que o sangue coagule antes de sair do corpo da mulher. É uma situação muito comum, mas se aparecerem coágulos de sangue muito grandes ou em elevado número é importante consultar o ginecologista. Entenda melhor em que situações a menstruação pode vir com pedaços. 10. O que significa menstruação fraca ou muito escura? A menstruação muito fraca, tipo água, e a menstruação muito forte, tipo borra de café indicam alterações hormonais que devem ser avaliadas pelo ginecologista. 11. A menstruação faz bem para a saúde? A menstruação é um evento que se repete todos os meses em mulheres em idade fértil, ela não faz mal à saúde e é fisiológica e esperada. Ela ocorre devido ao ciclo menstrual feminino, que passa por diferentes momentos ao longo do mês. Em condições normais a menstruação não faz mal à saúde, mas se pode dizer que a menstruação abundante em mulheres anêmicas, pode trazer mais complicações, e nesse caso, pode ser indicado usar a pílula de uso contínuo para não ter menstruação.
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passage: . Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero. O sangue escuro coagulado mostra que houve acúmulo de sangue no útero e que este sangue demorou para ser expelido do seu corpo. Essa situação pode ser considerada normal, dependendo das suas variações hormonais no momento da menstruação. O importante é observar se esses coágulos parecidos com pedaços de fígado aparecem em todos os ciclos menstruais e em vários dias da menstruação e se estão associados a outros sintomas como mal-estar e tontura. Caso isso aconteça, consulte o ginecologista, clínico geral ou médico de família para uma avaliação detalhada. Menstruação com coágulo pode ser gravidez? Na gravidez não ocorre menstruação, a presença de sangramento intenso com coágulos durante a gestação é um indício de algum problema geralmente de maior gravidade como aborto, ameaça de aborto ou problemas na placenta.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Como usar: as folhas da amoreira negra podem ser usadas na forma de chá. Para preparar deve-se ferver 5 folhas de amoreira em 500 mL de água. Coar após 5 minutos e tomar morno. Possíveis efeitos colaterais: o principal efeito colateral relacionado com a amora negra é a diarreia, principalmente quando se consumido em excesso. 8. Salva (Salvia officinalis) A salva é uma planta medicinal que tem propriedades inibidoras do suor, sendo indicada especialmente para combater as ondas de calor e o suor noturno na menopausa porque ajuda na correção dos níveis hormonais, sendo eficaz e bem tolerada pelo organismo. Como usar: a salva pode ser usada na forma de chá ou tintura. Para o preparo do chá, deve-se adicionar 10 g de folhas secas de salva em 1 litro de água fervente. Coar após 10 minutos e tomar 1 xícara do chá morno até 3 vezes por dia. Possíveis efeitos colaterais: quando a salva é consumida em grandes quantidades, podem surgir alguns efeitos adversos, como aumento dos batimentos cardíacos, enjoo e calor excessivo, por exemplo. Assista o vídeo a seguir com outras dicas de como aliviar os sintomas da menopausa: MENOPAUSA | Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 | 515.915 visualizações
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passage: . No entanto, se forem notados muitos coágulos, é importante que o ginecologista seja consultado, pois pode ser sinal de alterações que devem ser tratadas adequadamente. Conheça as principais causas de menstruação com coágulos. 3. Ondas de calor As ondas de calor podem ocorrer em algumas mulheres no período antes de entrar na menopausa, podendo surgir até mesmo antes da menstruação ficar irregular, e durar por alguns anos, mesmo depois de já estar na menopausa. Esse sintoma pode fazer a mulher sentir calor de repente e sem motivo aparente, geralmente no rosto, pescoço ou tórax, que pode deixar a pele vermelha e suada, e o coração batendo mais rápido, por 1 a 5 minutos. Entretanto, apesar de ser um sintoma comum de que a mulher pode estar entrando na menopausa, nem todas as mulheres apresentam esse sintoma. Se a mulher tiver ondas de calor, mas não tiver certeza se está relacionado à menopausa, deve-se consultar o ginecologista, pois existem outras condições médicas, como hipertireoidismo ou hipogonadismo, e até mesmo o uso de remédios, que podem causar ondas de calor. Confira outras causas das ondas de calor. 4. Suores noturnos Os suores noturnos são as ondas de calor que acontecem durante o sono e podem ser tão intensos que podem interromper o sono
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passage: . No entanto, também é comum que em algumas mulheres a menstruação fique mais escura nos últimos 2 dias, sem precisar ser sinal de algum problema. Saiba mais sobre as principais causas de menstruação escura. 9. Menstruação com coágulos é normal? A menstruação com coágulos pode acontecer nos dias em que o fluxo é muito intenso, fazendo com que o sangue coagule antes de sair do corpo da mulher. É uma situação muito comum, mas se aparecerem coágulos de sangue muito grandes ou em elevado número é importante consultar o ginecologista. Entenda melhor em que situações a menstruação pode vir com pedaços. 10. O que significa menstruação fraca ou muito escura? A menstruação muito fraca, tipo água, e a menstruação muito forte, tipo borra de café indicam alterações hormonais que devem ser avaliadas pelo ginecologista. 11. A menstruação faz bem para a saúde? A menstruação é um evento que se repete todos os meses em mulheres em idade fértil, ela não faz mal à saúde e é fisiológica e esperada. Ela ocorre devido ao ciclo menstrual feminino, que passa por diferentes momentos ao longo do mês. Em condições normais a menstruação não faz mal à saúde, mas se pode dizer que a menstruação abundante em mulheres anêmicas, pode trazer mais complicações, e nesse caso, pode ser indicado usar a pílula de uso contínuo para não ter menstruação.
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passage: . Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero. O sangue escuro coagulado mostra que houve acúmulo de sangue no útero e que este sangue demorou para ser expelido do seu corpo. Essa situação pode ser considerada normal, dependendo das suas variações hormonais no momento da menstruação. O importante é observar se esses coágulos parecidos com pedaços de fígado aparecem em todos os ciclos menstruais e em vários dias da menstruação e se estão associados a outros sintomas como mal-estar e tontura. Caso isso aconteça, consulte o ginecologista, clínico geral ou médico de família para uma avaliação detalhada. Menstruação com coágulo pode ser gravidez? Na gravidez não ocorre menstruação, a presença de sangramento intenso com coágulos durante a gestação é um indício de algum problema geralmente de maior gravidade como aborto, ameaça de aborto ou problemas na placenta.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: Referências1. Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50.
2. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, Pérez SC, Rees M, Yang C, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2016; 91:153–5.
3. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017;24(7):728–53.
4. Wender MC, Pompei LM, Fernandes CE, Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC). Consenso brasileiro de terapêutica hormonal da menopausa. São Paulo: Leitura Médica; 2014.
5. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, Wu L, Barad D, Barnabei VM, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA. 2007;297(13):1465–77.
6. Maclennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002978. Review.
7. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) - results from an international survey. Climacteric. 2012;15(1):36–44.
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passage: 24. Lethaby A, Hussain M, Rishworth JR, Rees MC. Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD002126.
25. Maybin JA, Critchley HO. Medical management of heavy menstrual bleeding. Womens Health (Lond). 2016;12(1):27-34.
19Yela DA, Benetti-Pinto CLProtocolos Febrasgo | Nº42 | 201827. Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C. Non-steroidal anti-in/f_l ammatory drugs for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD000400.
28. Ray S, Ray A. Non-surgical interventions for treating heavy menstrual bleeding (menorrhagia) in women with bleeding disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(11):CD010338.
29. Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C. Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD000329.
30. Sangramento uterino anormal. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); 2017. 39p. (Série Orientações e Recomendações Febrasgo, no. 7/Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina).
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passage: • Doxiciclina 100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 7 dias. A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
• Anti-inflamatório não esteroidal. Os mais estudados foram: - Ibuprofeno: 400 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Ácido Mefenâmico: 500 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias• Estrogênios: não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores es -trogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(36) O estrogênio, quando usado após uma dose de Mifepristone (antiprogestagênio), foi efi -caz no controle de sangramento em usuárias de implante com ENG.(59)• Progestâgenios isolados: apesar de não existirem ainda tra -balhos comparando-os com placebo, têm sido cada vez mais utilizados: - Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos - Norestisterona 10 mg, de 12 em 12 horas, por 21 dias - AMP 10 mg, de 12 em 12 horas, por até 21 dias21Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo | Nº71 | 2018do setor de contracepção do departamento de GO da FMRP-USP .
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passage: . Esse distúrbio se chama síndrome de Asherman. Medicamentos: A mifepristona e a prostaglandina misoprostol têm efeitos colaterais. Os mais comuns são dor pélvica tipo cólica, sangramento vaginal e problemas gastrointestinais, como náusea, vômito e diarreia.Qualquer um dos métodos: Hemorragia ou infecção pode ocorrer se parte da placenta permanecer no útero. Se ocorrer hemorragia ou houver suspeita de infecção, o clínico usa uma ultrassonografia para determinar se parte da placenta permanece no útero.Você sabia que...As complicações do aborto são raras quando ele é realizado por um profissional de saúde qualificado, em um hospital ou clínica.Posteriormente, especialmente se a mulher estiver inativa, é possível que surjam coágulos sanguíneos nas pernas.Se o feto tiver sangue Rh positivo, uma mulher com sangue Rh negativo pode produzir anticorpos Rh, como em qualquer gravidez, aborto espontâneo ou parto. Esses anticorpos podem prejudicar gestações seguintes. Administrar à mulher injeções de imunoglobulina Rho(D) previne o desenvolvimento de anticorpos. A imunoglobulina pode ser opcional para gestações com menos de oito semanas de duração
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... | passage: .Pontos-chaveContraceptivos orais (COs) são geralmente bem tolerados, mas podem causar cefaleia, náuseas, distensão abdominal ou sensibilidade mamária.Os COs contendo apenas progestina podem causar sangramento irregular e devem ser tomados na mesma hora, todos os dias, para que sejam eficazes.Os COs podem ser retirados da menarca até a menopausa se não tiverem contraindicações.Os COs combinados aumentam o risco de tromboembolia venosa em 2 a 4 vezes o risco basal, mas esse risco é menor do que o associado à gravidez.Os resultados dos estudos sobre o uso de COs e risco de câncer de mama são variáveis, mas alguns estudos descobriram um pequeno aumento do risco em usuários atuais ou recentes; por outro lado, os COs diminuem o risco de câncer de ovário e câncer endometrial.Antes que COs sejam prescritos, uma história completa da paciente é necessária; um exame físico não é necessário, mas idealmente deve ser feito depois de 1 ano do início dos COs.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: . Os efeitos adversos incluem náuseas, cefaleia, ansiedade e tonturas.Para algumas mulheres, o uso de medicações hormonais é eficaz. As opções incluemContraceptivos oraisProgesterona na forma de supositório vaginal (200 a 400 mg, uma vez ao dia)Progestogeno oral (p. ex., 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) por 10 a 12 dias no período pré-menstrualProgestina de longa duração (p. ex., 200 mg de medroxiprogesterona IM a cada 2 a 3 meses)Mulheres que optam por utilizar um contraceptivo oral para a contracepção pode tomar a drospirenona mais etinilestradiol. Mas o risco de tromboembolia venosa pode ser maior.Raramente, para sintomas graves ou refratários, o hormônio agonista da liberação de gonadotropinas (GnRH) (p. ex., 3,75 mg de leuprolida IM 3,6 mg de goserelina por via subcutânea, a cada mês) com estrogênio/progestina de baixa dosagem (p. ex., 0,5 mg de estradiol oral, uma vez ao dia, mais 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) são utilizados para minimizar as flutuações cíclicas.Pode-se aliviar a retenção de líquidos reduzindo a ingestão de sódio e tomando um diurético (p. ex., espironolactona, 100 mg por via oral uma vez ao dia) um pouco antes dos sintomas esperados. Mas minimizar a retenção de líquidos e tomar um diurético não aliviam todos os sintomas e podem não ter nenhum efeito
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passage: ...Parâmetros menstruais normais*(Ver também Visão geral do sangramento vaginal.)O sangramento uterino anormal (SUA) é um problema comum. Disfunção ovulatória (anovulação ou oligo-ovulação) é a causa mais comum de SUA nas mulheres em idade reprodutiva e ocorre mais frequentemente em mulheres > 45 anos (> 50% dos casos) e em adolescentes (20% dos casos).Fisiopatologia do sangramento uterino anormalDurante um ciclo anovulatório, estrogênio é produzido, mas o corpo lúteo não se forma. Portanto, a secreção cíclica normal da progesterona não ocorre, e o estrogênio estimula o endométrio sem a contraposição da progesterona. Sem progesterona, o endométrio continua a proliferar, até além do seu suprimento sanguíneo; ele então se descola de modo incompleto e sangra irregularmente e, algumas vezes, em grande quantidade ou por um longo período ou por muitos dias. Quando esse processo ocorre repetidamente, o endométrio pode se tornar hiperplásico, às vezes com atipias ou células neoplásicas.Quando ocorre sangramento uterino anormal nas pacientes com ciclos ovulatórios, a secreção de progesterona é prolongada; a descamação irregular do endométrio provavelmente ocorre porque os níveis de estrogênio permanecem baixos, próximos do limiar para sangramento (como ocorre durante a menstruação)
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passage: Referências1. Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50.
2. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, Pérez SC, Rees M, Yang C, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2016; 91:153–5.
3. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017;24(7):728–53.
4. Wender MC, Pompei LM, Fernandes CE, Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC). Consenso brasileiro de terapêutica hormonal da menopausa. São Paulo: Leitura Médica; 2014.
5. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, Wu L, Barad D, Barnabei VM, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA. 2007;297(13):1465–77.
6. Maclennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002978. Review.
7. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) - results from an international survey. Climacteric. 2012;15(1):36–44.
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passage: 24. Lethaby A, Hussain M, Rishworth JR, Rees MC. Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD002126.
25. Maybin JA, Critchley HO. Medical management of heavy menstrual bleeding. Womens Health (Lond). 2016;12(1):27-34.
19Yela DA, Benetti-Pinto CLProtocolos Febrasgo | Nº42 | 201827. Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C. Non-steroidal anti-in/f_l ammatory drugs for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD000400.
28. Ray S, Ray A. Non-surgical interventions for treating heavy menstrual bleeding (menorrhagia) in women with bleeding disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(11):CD010338.
29. Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C. Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD000329.
30. Sangramento uterino anormal. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); 2017. 39p. (Série Orientações e Recomendações Febrasgo, no. 7/Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). | passage: .Pontos-chaveContraceptivos orais (COs) são geralmente bem tolerados, mas podem causar cefaleia, náuseas, distensão abdominal ou sensibilidade mamária.Os COs contendo apenas progestina podem causar sangramento irregular e devem ser tomados na mesma hora, todos os dias, para que sejam eficazes.Os COs podem ser retirados da menarca até a menopausa se não tiverem contraindicações.Os COs combinados aumentam o risco de tromboembolia venosa em 2 a 4 vezes o risco basal, mas esse risco é menor do que o associado à gravidez.Os resultados dos estudos sobre o uso de COs e risco de câncer de mama são variáveis, mas alguns estudos descobriram um pequeno aumento do risco em usuários atuais ou recentes; por outro lado, os COs diminuem o risco de câncer de ovário e câncer endometrial.Antes que COs sejam prescritos, uma história completa da paciente é necessária; um exame físico não é necessário, mas idealmente deve ser feito depois de 1 ano do início dos COs.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: . Os efeitos adversos incluem náuseas, cefaleia, ansiedade e tonturas.Para algumas mulheres, o uso de medicações hormonais é eficaz. As opções incluemContraceptivos oraisProgesterona na forma de supositório vaginal (200 a 400 mg, uma vez ao dia)Progestogeno oral (p. ex., 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) por 10 a 12 dias no período pré-menstrualProgestina de longa duração (p. ex., 200 mg de medroxiprogesterona IM a cada 2 a 3 meses)Mulheres que optam por utilizar um contraceptivo oral para a contracepção pode tomar a drospirenona mais etinilestradiol. Mas o risco de tromboembolia venosa pode ser maior.Raramente, para sintomas graves ou refratários, o hormônio agonista da liberação de gonadotropinas (GnRH) (p. ex., 3,75 mg de leuprolida IM 3,6 mg de goserelina por via subcutânea, a cada mês) com estrogênio/progestina de baixa dosagem (p. ex., 0,5 mg de estradiol oral, uma vez ao dia, mais 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) são utilizados para minimizar as flutuações cíclicas.Pode-se aliviar a retenção de líquidos reduzindo a ingestão de sódio e tomando um diurético (p. ex., espironolactona, 100 mg por via oral uma vez ao dia) um pouco antes dos sintomas esperados. Mas minimizar a retenção de líquidos e tomar um diurético não aliviam todos os sintomas e podem não ter nenhum efeito
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passage: ...Parâmetros menstruais normais*(Ver também Visão geral do sangramento vaginal.)O sangramento uterino anormal (SUA) é um problema comum. Disfunção ovulatória (anovulação ou oligo-ovulação) é a causa mais comum de SUA nas mulheres em idade reprodutiva e ocorre mais frequentemente em mulheres > 45 anos (> 50% dos casos) e em adolescentes (20% dos casos).Fisiopatologia do sangramento uterino anormalDurante um ciclo anovulatório, estrogênio é produzido, mas o corpo lúteo não se forma. Portanto, a secreção cíclica normal da progesterona não ocorre, e o estrogênio estimula o endométrio sem a contraposição da progesterona. Sem progesterona, o endométrio continua a proliferar, até além do seu suprimento sanguíneo; ele então se descola de modo incompleto e sangra irregularmente e, algumas vezes, em grande quantidade ou por um longo período ou por muitos dias. Quando esse processo ocorre repetidamente, o endométrio pode se tornar hiperplásico, às vezes com atipias ou células neoplásicas.Quando ocorre sangramento uterino anormal nas pacientes com ciclos ovulatórios, a secreção de progesterona é prolongada; a descamação irregular do endométrio provavelmente ocorre porque os níveis de estrogênio permanecem baixos, próximos do limiar para sangramento (como ocorre durante a menstruação)
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passage: Referências1. Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50.
2. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, Pérez SC, Rees M, Yang C, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2016; 91:153–5.
3. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017;24(7):728–53.
4. Wender MC, Pompei LM, Fernandes CE, Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC). Consenso brasileiro de terapêutica hormonal da menopausa. São Paulo: Leitura Médica; 2014.
5. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, Wu L, Barad D, Barnabei VM, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA. 2007;297(13):1465–77.
6. Maclennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002978. Review.
7. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) - results from an international survey. Climacteric. 2012;15(1):36–44.
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passage: 24. Lethaby A, Hussain M, Rishworth JR, Rees MC. Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD002126.
25. Maybin JA, Critchley HO. Medical management of heavy menstrual bleeding. Womens Health (Lond). 2016;12(1):27-34.
19Yela DA, Benetti-Pinto CLProtocolos Febrasgo | Nº42 | 201827. Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C. Non-steroidal anti-in/f_l ammatory drugs for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD000400.
28. Ray S, Ray A. Non-surgical interventions for treating heavy menstrual bleeding (menorrhagia) in women with bleeding disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(11):CD010338.
29. Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C. Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD000329.
30. Sangramento uterino anormal. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); 2017. 39p. (Série Orientações e Recomendações Febrasgo, no. 7/Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). | passage: . Como usar: as folhas da amoreira negra podem ser usadas na forma de chá. Para preparar deve-se ferver 5 folhas de amoreira em 500 mL de água. Coar após 5 minutos e tomar morno. Possíveis efeitos colaterais: o principal efeito colateral relacionado com a amora negra é a diarreia, principalmente quando se consumido em excesso. 8. Salva (Salvia officinalis) A salva é uma planta medicinal que tem propriedades inibidoras do suor, sendo indicada especialmente para combater as ondas de calor e o suor noturno na menopausa porque ajuda na correção dos níveis hormonais, sendo eficaz e bem tolerada pelo organismo. Como usar: a salva pode ser usada na forma de chá ou tintura. Para o preparo do chá, deve-se adicionar 10 g de folhas secas de salva em 1 litro de água fervente. Coar após 10 minutos e tomar 1 xícara do chá morno até 3 vezes por dia. Possíveis efeitos colaterais: quando a salva é consumida em grandes quantidades, podem surgir alguns efeitos adversos, como aumento dos batimentos cardíacos, enjoo e calor excessivo, por exemplo. Assista o vídeo a seguir com outras dicas de como aliviar os sintomas da menopausa: MENOPAUSA | Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 | 515.915 visualizações
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passage: . No entanto, se forem notados muitos coágulos, é importante que o ginecologista seja consultado, pois pode ser sinal de alterações que devem ser tratadas adequadamente. Conheça as principais causas de menstruação com coágulos. 3. Ondas de calor As ondas de calor podem ocorrer em algumas mulheres no período antes de entrar na menopausa, podendo surgir até mesmo antes da menstruação ficar irregular, e durar por alguns anos, mesmo depois de já estar na menopausa. Esse sintoma pode fazer a mulher sentir calor de repente e sem motivo aparente, geralmente no rosto, pescoço ou tórax, que pode deixar a pele vermelha e suada, e o coração batendo mais rápido, por 1 a 5 minutos. Entretanto, apesar de ser um sintoma comum de que a mulher pode estar entrando na menopausa, nem todas as mulheres apresentam esse sintoma. Se a mulher tiver ondas de calor, mas não tiver certeza se está relacionado à menopausa, deve-se consultar o ginecologista, pois existem outras condições médicas, como hipertireoidismo ou hipogonadismo, e até mesmo o uso de remédios, que podem causar ondas de calor. Confira outras causas das ondas de calor. 4. Suores noturnos Os suores noturnos são as ondas de calor que acontecem durante o sono e podem ser tão intensos que podem interromper o sono
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passage: . No entanto, também é comum que em algumas mulheres a menstruação fique mais escura nos últimos 2 dias, sem precisar ser sinal de algum problema. Saiba mais sobre as principais causas de menstruação escura. 9. Menstruação com coágulos é normal? A menstruação com coágulos pode acontecer nos dias em que o fluxo é muito intenso, fazendo com que o sangue coagule antes de sair do corpo da mulher. É uma situação muito comum, mas se aparecerem coágulos de sangue muito grandes ou em elevado número é importante consultar o ginecologista. Entenda melhor em que situações a menstruação pode vir com pedaços. 10. O que significa menstruação fraca ou muito escura? A menstruação muito fraca, tipo água, e a menstruação muito forte, tipo borra de café indicam alterações hormonais que devem ser avaliadas pelo ginecologista. 11. A menstruação faz bem para a saúde? A menstruação é um evento que se repete todos os meses em mulheres em idade fértil, ela não faz mal à saúde e é fisiológica e esperada. Ela ocorre devido ao ciclo menstrual feminino, que passa por diferentes momentos ao longo do mês. Em condições normais a menstruação não faz mal à saúde, mas se pode dizer que a menstruação abundante em mulheres anêmicas, pode trazer mais complicações, e nesse caso, pode ser indicado usar a pílula de uso contínuo para não ter menstruação.
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passage: . Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero. O sangue escuro coagulado mostra que houve acúmulo de sangue no útero e que este sangue demorou para ser expelido do seu corpo. Essa situação pode ser considerada normal, dependendo das suas variações hormonais no momento da menstruação. O importante é observar se esses coágulos parecidos com pedaços de fígado aparecem em todos os ciclos menstruais e em vários dias da menstruação e se estão associados a outros sintomas como mal-estar e tontura. Caso isso aconteça, consulte o ginecologista, clínico geral ou médico de família para uma avaliação detalhada. Menstruação com coágulo pode ser gravidez? Na gravidez não ocorre menstruação, a presença de sangramento intenso com coágulos durante a gestação é um indício de algum problema geralmente de maior gravidade como aborto, ameaça de aborto ou problemas na placenta.
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passage: .Pontos-chaveContraceptivos orais (COs) são geralmente bem tolerados, mas podem causar cefaleia, náuseas, distensão abdominal ou sensibilidade mamária.Os COs contendo apenas progestina podem causar sangramento irregular e devem ser tomados na mesma hora, todos os dias, para que sejam eficazes.Os COs podem ser retirados da menarca até a menopausa se não tiverem contraindicações.Os COs combinados aumentam o risco de tromboembolia venosa em 2 a 4 vezes o risco basal, mas esse risco é menor do que o associado à gravidez.Os resultados dos estudos sobre o uso de COs e risco de câncer de mama são variáveis, mas alguns estudos descobriram um pequeno aumento do risco em usuários atuais ou recentes; por outro lado, os COs diminuem o risco de câncer de ovário e câncer endometrial.Antes que COs sejam prescritos, uma história completa da paciente é necessária; um exame físico não é necessário, mas idealmente deve ser feito depois de 1 ano do início dos COs.Test your KnowledgeTake a Quiz! | {"justificativa": "O contexto fornecido inclui referências a terapias hormonais e gestão de sintomas da menopausa, o que pode ser pertinente para a pergunta sobre a menopausa e métodos de tratamento. No entanto, não aborda diretamente as preocupações específicas do usuário sobre coágulos de sangue, dores no peito ou o uso de gotas de amora. Portanto, é parcialmente relevante.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto apresenta informações valiosas sobre a menopausa, incluindo sintomas como ondas de calor e coágulos menstruais, bem como recomendações sobre a consulta ao ginecologista. Também menciona a amora, que é relevante para a pergunta sobre o uso de gotas de amora e seus efeitos. Portanto, o contexto ajuda a responder à pergunta do usuário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a menopausa, incluindo sintomas como ondas de calor e coágulos menstruais, além da importância de consultar um ginecologista em caso de sangramentos anormais. Também menciona o uso de plantas medicinais, como a salva, que pode ajudar com sintomas da menopausa, embora não trate diretamente do uso de amora. Isso torna a informação pertinente à pergunta do usuário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisado aborda sintomas relacionados à menopausa, como ondas de calor e menstruação com coágulos, além de mencionar a importância de consultar um ginecologista em caso de coágulos abundantes. Também discute o uso de ervas, incluindo a amora negra, que a usuária está tomando. Essas informações são relevantes para a situação da usuária, que está passando por mudanças menstruais e sintomas típicos da menopausa.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornecido contém informações sobre menopausa, terapias hormonais e complicações relacionadas à saúde reprodutiva, mas não aborda especificamente questões acerca de coágulos sanguíneos, dores no peito ou o uso de gotas de amora. Por isso, a relação do contexto com a pergunta é limitada e não fornece ajuda direta para as preocupações da usuária.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto aborda questões relacionadas a contraceptivos orais, efeitos adversos, e problemas de sangramento, mas não fornece informações específicas sobre menopausa, coágulos de sangue ou o uso de gotas de amora. Isso torna a relevância limitada, pois a pergunta do usuário é mais focada em sintomas específicos e sua relação com a menopausa e o tratamento com amora.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto aborda questões relacionadas a contraceptivos orais e sintomas associados ao uso de medicações hormonais, que podem ser relevantes para a menopausa e mudanças menstruais. No entanto, não fornece informações diretas sobre a menopausa, os coágulos de sangue ou o uso específico de gotas de amora, que são tópicos centrais da pergunta. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2} |
17,587 | Tive duas cesáreas e uma gravidez ectópica. Posso engravidar novamente? | Claro! Enquanto você estiver menstruando, pode engravidar. Por isso, se não deseja ter filhos por enquanto, use algum método anticoncepcional. | passage: Assim, se o risco de gravidez ectópica é de 1:4.000 na população geral, ele será de 1:100 no grupo submetido àFIV. A gravidez ectópica que envolve a implantação na cérvice uterina, na porção intersticial da tuba uterina, noovário, no abdome ou na cicatriz de cesárea é responsável por menos de 10% de todas as gestações ectópicas.
Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade.
O risco de recorrência da gravidez ectópica é de cerca de 10% em mulheres com uma ectopia anterior eascende para no mínimo 25% naquelas com dois ou mais acidentes. Mulheres com uma das tubas uterinasremovida apresentam risco aumentado para gravidez ectópica na tuba remanescente. Aproximadamente 60% dasmulheres que tiveram gravidez ectópica são capazes de apresentar gravidez intrauterina.
PatologiaDo ponto de vista anatomopatológico, a gravidez ectópica pode ser primitiva ou secundária. É primitiva quandoa nidificação ocorre e prossegue em zona única do aparelho genital, e secundária quando, após implantar-se emum lugar, o ovo se desprende do aparelho genital e continua o desenvolvimento em outro local. As principaisformas anatomopatológicas são descritas seguir.
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passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica.
FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário.
Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária.
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passage: Gravidez ovarianaRepresenta 3% das gestações ectópicas, sendo sua forma primitiva muito rara (Figura 28.4). A gravidezovariana pode ser resultante de:Ruptura com reabsorção ovular; evolução mais frequenteRuptura evoluindo para um tipo secundário: abdominal.
Figura 28.4 Gravidez ovariana primitiva.
Gravidez cervical•É uma forma pouco usual de ectopia, representando menos de 1% das ectopias. Sua incidência oscila entre1:16.000 e 1:18.000 gestações (Figuras 28.5 e 28.6).
A ultrassonografia revela útero vazio, canal cervical aumentado com imagem de SG exibindo embrião em seuinterior, com ou sem batimentos cardíacos.
Gravidez em cicatriz de cesáreaConstitui a forma mais rara de ectopia, < 1% das ectocieses (ver Figura 28.1). Assim como o aumento dacesariana elevou a incidência de placenta acreta, o mesmo ocorreu com a gravidez em cicatriz de cesárea.
Timor-Tritch et al.
(2012) propõem critérios sonográficos transvaginais para caracterizar a gravidez em cicatrizde cesárea:Cavidade uterina e canal cervical vaziosVisualização do SG embebido na cicatriz de cesáreaPresença de embrião e/ou vesícula vitelina (VV), com ou sem batimentos.
Quadro clínico e diagnósticoPacientes com gravidez tubária rota exibem quadro clínico de choque, incluindo hipotensão, taquicardia e dor àpalpação e devem ser tratadas em bases emergenciais.
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passage: Williams Z. Inducing tolerance to pregnancy. N Engl J Med 2012; 367: 1159.
Wong SF, Lam MH, Ho LC. Transvaginal sonography in the detection of retained products of conception after first-trimester spontaneous abortion. J Clin Ultrasound 2002; 30: 428.
■■■■■■Nótula históricaEtiologiaPatologiaQuadro clínico e diagnósticoFormas clínicasTratamentoPrognósticoBibliografia suplementar A gravidez ectópica (ectociese) ocorre quando o ovo se implanta fora do útero, e, nesse sentido, é sinônimode gravidez extrauterina (tubária, ovariana, abdominal).
A incidência da gravidez ectópica é de 1,5 a 2% das gestações, e é uma patologia que ameaça a vida dapaciente. A frequência é maior em mulheres que já tenham concebido. A gravidez tubária representa > 95% dasectópicas.
Em grandes centros, a gravidez extrauterina pode ser considerada a causa mais frequente de decesso dasgestantes e o maior problema de saúde pública, em alguns países (EUA), à vista de sua incidência ascensional eda elevada mortalidade materna (9% de todos os óbitos gestacionais).
A gravidez cervical e a gravidez em cicatriz de cesárea, na verdade, constituem tipos de gravidez heterotópica,mas o quadro clínico e o tratamento guardam alguma analogia com a gravidez ectópica e, por isso, são aquiestudadas.
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passage: Rezende J et al.
Operação cesariana. Experiência de 6 anos (1960-1965) da “33a Enfermaria (Maternidade) daSanta Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro”. III – Técnica preconizada. J Bras Gin 1972; 74:263.
Rezende J et al.
Uma indicação rara de operação cesariana. Rev Gin Obst 1957; 102:1119.
Rossi AC, D’Addario V. Maternal morbidity following a trial of labor after cesarean section vs elective repeatcesarean delivery: a systematic review with metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2008; 199:224.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Birth after previous caesarean birth. RCOG Green-topGuideline No 45, 2015.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Antenatal corticoesteroids to reduce neonatal morbidity andmortality. RCOG Green-top Guideline No 7, 2010.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Management of genital herpes in pregnancy. RCOG Green-top Guideline No 30, 2007.
Sänger M. Der Kaiserschinitt bei Uterusfibromen nebst vergleichender Methodik der Sectio Caesarea und derPorro-Operation. Leipzig: Engelmann, 1882.
Sänger M. Zur Rehabilitierung des klassischen Kaiserschnitts. Arch Gynäk 1882; 19:371.
Silver RM, Landon MB, Rouse DJ et al.
Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries.
Obstet Gynecol 2006; 107:1226. | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos
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passage: Como engravidar depois de uma Gravidez Tubária Para engravidar novamente depois de uma gravidez tubária é aconselhado esperar cerca de 4 meses se o tratamento foi realizado com medicamentos ou curetagem, e 6 meses em caso de ter sido realizada uma cirurgia abdominal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A gravidez tubária é caracterizada pela implantação do embrião fora do útero, sendo o local mais comum de implantação as Trompas de Falópio. Essa condição também é conhecida como gravidez ectópica e geralmente é identificada quando a mulher apresenta sintomas como dor abdominal aguda e sangramento, mas o médico pode descobrir que se trata de uma gravidez tubária ao realizar a ultrassonografia. É mais difícil engravidar depois da gravidez tubária? Algumas mulheres podem encontrar alguma dificuldade para engravidar novamente depois de ter tido uma gravidez ectópica, especialmente se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada durante a remoção do embrião. Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: . Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos. Na cesárea, o útero é cortado, assim como outros tecidos que começam a cicatrizar logo no dia do parto, mas demora mais de 270 dias para estar realmente todos estes tecidos estarem realmente cicatrizados. Quando posso engravidar depois do parto normal? O intervalo ideal para engravidar depois do parto normal é de 2 anos idealmente, mas ser for menos um pouco não é muito grave. Porém, após uma cesariana não menos que os 2 anos entre gravidezes. O tempo real e ideal não é uniforme sendo importante a opinião do médico obstetra que deverá considerar também o tipo de incisão cirúrgica feita no parto anterior, a idade da mulher e até mesmo a qualidade muscular do útero, além do número de cesarianas que a mulher já fez. Período em que a mulher tem mais chance de engravidar O período em que a mulher tem mais chance de engravidar é durante o seu período fértil, que começa no 14º dia após o início da menstruação passada. Mulheres que pretendam engravidar não devem fazer uso do medicamento Voltaren, que tem o diclofenaco como princípio ativo. É uma das advertências presentes na bula do medicamento. | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos
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passage: Como engravidar depois de uma Gravidez Tubária Para engravidar novamente depois de uma gravidez tubária é aconselhado esperar cerca de 4 meses se o tratamento foi realizado com medicamentos ou curetagem, e 6 meses em caso de ter sido realizada uma cirurgia abdominal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A gravidez tubária é caracterizada pela implantação do embrião fora do útero, sendo o local mais comum de implantação as Trompas de Falópio. Essa condição também é conhecida como gravidez ectópica e geralmente é identificada quando a mulher apresenta sintomas como dor abdominal aguda e sangramento, mas o médico pode descobrir que se trata de uma gravidez tubária ao realizar a ultrassonografia. É mais difícil engravidar depois da gravidez tubária? Algumas mulheres podem encontrar alguma dificuldade para engravidar novamente depois de ter tido uma gravidez ectópica, especialmente se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada durante a remoção do embrião. Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: . Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos. Na cesárea, o útero é cortado, assim como outros tecidos que começam a cicatrizar logo no dia do parto, mas demora mais de 270 dias para estar realmente todos estes tecidos estarem realmente cicatrizados. Quando posso engravidar depois do parto normal? O intervalo ideal para engravidar depois do parto normal é de 2 anos idealmente, mas ser for menos um pouco não é muito grave. Porém, após uma cesariana não menos que os 2 anos entre gravidezes. O tempo real e ideal não é uniforme sendo importante a opinião do médico obstetra que deverá considerar também o tipo de incisão cirúrgica feita no parto anterior, a idade da mulher e até mesmo a qualidade muscular do útero, além do número de cesarianas que a mulher já fez. Período em que a mulher tem mais chance de engravidar O período em que a mulher tem mais chance de engravidar é durante o seu período fértil, que começa no 14º dia após o início da menstruação passada. Mulheres que pretendam engravidar não devem fazer uso do medicamento Voltaren, que tem o diclofenaco como princípio ativo. É uma das advertências presentes na bula do medicamento. | passage: Assim, se o risco de gravidez ectópica é de 1:4.000 na população geral, ele será de 1:100 no grupo submetido àFIV. A gravidez ectópica que envolve a implantação na cérvice uterina, na porção intersticial da tuba uterina, noovário, no abdome ou na cicatriz de cesárea é responsável por menos de 10% de todas as gestações ectópicas.
Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade.
O risco de recorrência da gravidez ectópica é de cerca de 10% em mulheres com uma ectopia anterior eascende para no mínimo 25% naquelas com dois ou mais acidentes. Mulheres com uma das tubas uterinasremovida apresentam risco aumentado para gravidez ectópica na tuba remanescente. Aproximadamente 60% dasmulheres que tiveram gravidez ectópica são capazes de apresentar gravidez intrauterina.
PatologiaDo ponto de vista anatomopatológico, a gravidez ectópica pode ser primitiva ou secundária. É primitiva quandoa nidificação ocorre e prossegue em zona única do aparelho genital, e secundária quando, após implantar-se emum lugar, o ovo se desprende do aparelho genital e continua o desenvolvimento em outro local. As principaisformas anatomopatológicas são descritas seguir.
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passage: .Outra causa possivelmente perigosa, mas menos comum é a ruptura de um cisto do corpo lúteo. Depois de um óvulo ser liberado do ovário, a estrutura que o liberou (o corpo lúteo) pode ficar cheia de líquido ou sangue em vez de se decompor e desaparecer como ocorre normalmente.Fatores de riscoOs fatores de risco para o aborto espontâneo incluem:Idade acima de 35 anosUm ou mais abortos espontâneos em gestações anterioresTabagismoUso de entorpecentes, tais como cocaína, ou possivelmente outras substâncias, como álcoolAlterações no útero, tais como miomas, cicatrizes ou um formato anômalo do úteroOs fatores de risco para a gravidez ectópica incluemUma gravidez ectópica anterior (o fator de risco mais importante)Cirurgia abdominal anterior, sobretudo cirurgia para esterilização permanente (laqueadura)Anomalias das trompas de FalópioUso atual de um dispositivo intrauterino (DIU)Fertilização in vitro para concepção da gravidez atualOutros fatores de risco para gravidez ectópica incluem histórico de infecção sexualmente transmissível ou doença inflamatória pélvica, uso atual de contraceptivos orais de estrogênio/progestina, tabagismo, infertilidade e histórico de aborto espontâneo ou aborto induzido
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passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica.
FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário.
Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária.
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passage: Gravidez ovarianaRepresenta 3% das gestações ectópicas, sendo sua forma primitiva muito rara (Figura 28.4). A gravidezovariana pode ser resultante de:Ruptura com reabsorção ovular; evolução mais frequenteRuptura evoluindo para um tipo secundário: abdominal.
Figura 28.4 Gravidez ovariana primitiva.
Gravidez cervical•É uma forma pouco usual de ectopia, representando menos de 1% das ectopias. Sua incidência oscila entre1:16.000 e 1:18.000 gestações (Figuras 28.5 e 28.6).
A ultrassonografia revela útero vazio, canal cervical aumentado com imagem de SG exibindo embrião em seuinterior, com ou sem batimentos cardíacos.
Gravidez em cicatriz de cesáreaConstitui a forma mais rara de ectopia, < 1% das ectocieses (ver Figura 28.1). Assim como o aumento dacesariana elevou a incidência de placenta acreta, o mesmo ocorreu com a gravidez em cicatriz de cesárea.
Timor-Tritch et al.
(2012) propõem critérios sonográficos transvaginais para caracterizar a gravidez em cicatrizde cesárea:Cavidade uterina e canal cervical vaziosVisualização do SG embebido na cicatriz de cesáreaPresença de embrião e/ou vesícula vitelina (VV), com ou sem batimentos.
Quadro clínico e diagnósticoPacientes com gravidez tubária rota exibem quadro clínico de choque, incluindo hipotensão, taquicardia e dor àpalpação e devem ser tratadas em bases emergenciais.
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passage: .Fatores de riscoVárias características (fatores de risco) aumentam o risco de alguns distúrbios relacionados à gravidez que causam dor pélvica.Os fatores de risco para o aborto espontâneo incluem:Idade acima de 35 anosUm ou mais abortos espontâneos em gestações anterioresTabagismoUso de entorpecentes, tais como cocaína, ou possivelmente outras substâncias, como álcoolAlterações no útero, tais como miomas, cicatrizes ou um formato uterino anômaloOs fatores de risco para a gravidez ectópica incluem:Uma gravidez ectópica anterior (o fator de risco mais importante)Cirurgia abdominal anterior, sobretudo cirurgia para esterilização permanente (laqueadura)Anomalias da trompa de Falópio (por exemplo, o inchaço de uma trompa de Falópio, um quadro clínico denominado hidrossalpinge)Uso atual de um dispositivo intrauterino (DIU)Uso de técnicas de reprodução assistida (fertilização in vitro) para conceber a gravidez atualOutros fatores de risco para gravidez ectópica incluem histórico de infecção sexualmente transmissível ou doença inflamatória pélvica, uso atual de contraceptivos orais de estrogênio/progestina, tabagismo, infertilidade e aborto espontâneo ou interrupção intencional da gravidez (aborto induzido) anterior | passage: Assim, se o risco de gravidez ectópica é de 1:4.000 na população geral, ele será de 1:100 no grupo submetido àFIV. A gravidez ectópica que envolve a implantação na cérvice uterina, na porção intersticial da tuba uterina, noovário, no abdome ou na cicatriz de cesárea é responsável por menos de 10% de todas as gestações ectópicas.
Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade.
O risco de recorrência da gravidez ectópica é de cerca de 10% em mulheres com uma ectopia anterior eascende para no mínimo 25% naquelas com dois ou mais acidentes. Mulheres com uma das tubas uterinasremovida apresentam risco aumentado para gravidez ectópica na tuba remanescente. Aproximadamente 60% dasmulheres que tiveram gravidez ectópica são capazes de apresentar gravidez intrauterina.
PatologiaDo ponto de vista anatomopatológico, a gravidez ectópica pode ser primitiva ou secundária. É primitiva quandoa nidificação ocorre e prossegue em zona única do aparelho genital, e secundária quando, após implantar-se emum lugar, o ovo se desprende do aparelho genital e continua o desenvolvimento em outro local. As principaisformas anatomopatológicas são descritas seguir.
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passage: . ex., doença inflamatória intestinal, síndrome do intestino irritável, nefrolitíase, gestação ectópica, aborto espontâneo). Os fatores de risco de tais doenças devem ser identificados.Os mais significativos fatores de risco de gestação ectópica incluemGestação ectópica prévia (o mais importante)Cirurgia abdominal prévia (especialmente cirurgia tubária, p. ex., ligadura tubária)Anormalidades tubárias (p. ex., hidrossalpinge)Uso atual de dispositivo intrauterinoFertilização in vitro na gestação atualFatores de risco adicionais para gestação ectópica incluem história de infecção sexualmente transmissível ou doença inflamatória pélvica, uso atual de contraceptivos orais de estrogênio/progestina, tabagismo, infertilidade e prévio aborto espontâneo ou induzido.Os fatores de risco de aborto espontâneo incluemIdade > 35 anosHistória de aborto espontâneoTabagismoDrogas ou outras substâncias (p. ex., cocaína, possivelmente álcool ou altas doses de cafeína)Anormalidades uterinas (p. ex
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passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica.
FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário.
Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária.
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passage: . Deve-se fazer um exame pélvico cuidadoso porque a pressão excessiva pode interromper a gestação. O útero pode estar levemente aumentado (mas, geralmente, menos que o previsto com base na data do último período menstrual). Diagnóstico da gestação ectópicaNível sérico quantitativo de beta–gonadotropina coriônica humana (beta-hCG)Ultrassonografia pélvicaAlgumas vezes, laparoscopiaSuspeita-se de gestação ectópica em qualquer mulher em idade reprodutiva com dor pélvica, sangramento vaginal, síncope inexplicada ou choque hemorrágico inexplicado, independentemente da história sexual, contraceptiva e menstrual. Os resultados dos exames físicos (incluindo o pélvico) não são sensíveis nem específicos.Uma gestação ectópica rompida é uma emergência cirúrgica porque causa hemorragia materna e risco de morte; o diagnóstico imediato é essencial.Dicas e conselhosSuspeitar de gestação ectópica em qualquer mulher em idade reprodutiva com dor pélvica, sangramento vaginal, síncope inexplicada ou choque hemorrágico inexplicado, independentemente da história sexual, contraceptivo e menstrual e resultados de exames.O primeiro passo no diagnóstico é fazer com a urina um teste de gravidez, cuja eficácia é de aproximadamente 99% na detecção de gestação (ectópica ou não)
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passage: Gravidez ovarianaRepresenta 3% das gestações ectópicas, sendo sua forma primitiva muito rara (Figura 28.4). A gravidezovariana pode ser resultante de:Ruptura com reabsorção ovular; evolução mais frequenteRuptura evoluindo para um tipo secundário: abdominal.
Figura 28.4 Gravidez ovariana primitiva.
Gravidez cervical•É uma forma pouco usual de ectopia, representando menos de 1% das ectopias. Sua incidência oscila entre1:16.000 e 1:18.000 gestações (Figuras 28.5 e 28.6).
A ultrassonografia revela útero vazio, canal cervical aumentado com imagem de SG exibindo embrião em seuinterior, com ou sem batimentos cardíacos.
Gravidez em cicatriz de cesáreaConstitui a forma mais rara de ectopia, < 1% das ectocieses (ver Figura 28.1). Assim como o aumento dacesariana elevou a incidência de placenta acreta, o mesmo ocorreu com a gravidez em cicatriz de cesárea.
Timor-Tritch et al.
(2012) propõem critérios sonográficos transvaginais para caracterizar a gravidez em cicatrizde cesárea:Cavidade uterina e canal cervical vaziosVisualização do SG embebido na cicatriz de cesáreaPresença de embrião e/ou vesícula vitelina (VV), com ou sem batimentos.
Quadro clínico e diagnósticoPacientes com gravidez tubária rota exibem quadro clínico de choque, incluindo hipotensão, taquicardia e dor àpalpação e devem ser tratadas em bases emergenciais. | passage: Assim, se o risco de gravidez ectópica é de 1:4.000 na população geral, ele será de 1:100 no grupo submetido àFIV. A gravidez ectópica que envolve a implantação na cérvice uterina, na porção intersticial da tuba uterina, noovário, no abdome ou na cicatriz de cesárea é responsável por menos de 10% de todas as gestações ectópicas.
Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade.
O risco de recorrência da gravidez ectópica é de cerca de 10% em mulheres com uma ectopia anterior eascende para no mínimo 25% naquelas com dois ou mais acidentes. Mulheres com uma das tubas uterinasremovida apresentam risco aumentado para gravidez ectópica na tuba remanescente. Aproximadamente 60% dasmulheres que tiveram gravidez ectópica são capazes de apresentar gravidez intrauterina.
PatologiaDo ponto de vista anatomopatológico, a gravidez ectópica pode ser primitiva ou secundária. É primitiva quandoa nidificação ocorre e prossegue em zona única do aparelho genital, e secundária quando, após implantar-se emum lugar, o ovo se desprende do aparelho genital e continua o desenvolvimento em outro local. As principaisformas anatomopatológicas são descritas seguir.
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passage: . ex., doença inflamatória intestinal, síndrome do intestino irritável, nefrolitíase, gestação ectópica, aborto espontâneo). Os fatores de risco de tais doenças devem ser identificados.Os mais significativos fatores de risco de gestação ectópica incluemGestação ectópica prévia (o mais importante)Cirurgia abdominal prévia (especialmente cirurgia tubária, p. ex., ligadura tubária)Anormalidades tubárias (p. ex., hidrossalpinge)Uso atual de dispositivo intrauterinoFertilização in vitro na gestação atualFatores de risco adicionais para gestação ectópica incluem história de infecção sexualmente transmissível ou doença inflamatória pélvica, uso atual de contraceptivos orais de estrogênio/progestina, tabagismo, infertilidade e prévio aborto espontâneo ou induzido.Os fatores de risco de aborto espontâneo incluemIdade > 35 anosHistória de aborto espontâneoTabagismoDrogas ou outras substâncias (p. ex., cocaína, possivelmente álcool ou altas doses de cafeína)Anormalidades uterinas (p. ex
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passage: .Outra causa possivelmente perigosa, mas menos comum é a ruptura de um cisto do corpo lúteo. Depois de um óvulo ser liberado do ovário, a estrutura que o liberou (o corpo lúteo) pode ficar cheia de líquido ou sangue em vez de se decompor e desaparecer como ocorre normalmente.Fatores de riscoOs fatores de risco para o aborto espontâneo incluem:Idade acima de 35 anosUm ou mais abortos espontâneos em gestações anterioresTabagismoUso de entorpecentes, tais como cocaína, ou possivelmente outras substâncias, como álcoolAlterações no útero, tais como miomas, cicatrizes ou um formato anômalo do úteroOs fatores de risco para a gravidez ectópica incluemUma gravidez ectópica anterior (o fator de risco mais importante)Cirurgia abdominal anterior, sobretudo cirurgia para esterilização permanente (laqueadura)Anomalias das trompas de FalópioUso atual de um dispositivo intrauterino (DIU)Fertilização in vitro para concepção da gravidez atualOutros fatores de risco para gravidez ectópica incluem histórico de infecção sexualmente transmissível ou doença inflamatória pélvica, uso atual de contraceptivos orais de estrogênio/progestina, tabagismo, infertilidade e histórico de aborto espontâneo ou aborto induzido
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passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica.
FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário.
Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária.
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passage: . Deve-se fazer um exame pélvico cuidadoso porque a pressão excessiva pode interromper a gestação. O útero pode estar levemente aumentado (mas, geralmente, menos que o previsto com base na data do último período menstrual). Diagnóstico da gestação ectópicaNível sérico quantitativo de beta–gonadotropina coriônica humana (beta-hCG)Ultrassonografia pélvicaAlgumas vezes, laparoscopiaSuspeita-se de gestação ectópica em qualquer mulher em idade reprodutiva com dor pélvica, sangramento vaginal, síncope inexplicada ou choque hemorrágico inexplicado, independentemente da história sexual, contraceptiva e menstrual. Os resultados dos exames físicos (incluindo o pélvico) não são sensíveis nem específicos.Uma gestação ectópica rompida é uma emergência cirúrgica porque causa hemorragia materna e risco de morte; o diagnóstico imediato é essencial.Dicas e conselhosSuspeitar de gestação ectópica em qualquer mulher em idade reprodutiva com dor pélvica, sangramento vaginal, síncope inexplicada ou choque hemorrágico inexplicado, independentemente da história sexual, contraceptivo e menstrual e resultados de exames.O primeiro passo no diagnóstico é fazer com a urina um teste de gravidez, cuja eficácia é de aproximadamente 99% na detecção de gestação (ectópica ou não) | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos
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passage: Como engravidar depois de uma Gravidez Tubária Para engravidar novamente depois de uma gravidez tubária é aconselhado esperar cerca de 4 meses se o tratamento foi realizado com medicamentos ou curetagem, e 6 meses em caso de ter sido realizada uma cirurgia abdominal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A gravidez tubária é caracterizada pela implantação do embrião fora do útero, sendo o local mais comum de implantação as Trompas de Falópio. Essa condição também é conhecida como gravidez ectópica e geralmente é identificada quando a mulher apresenta sintomas como dor abdominal aguda e sangramento, mas o médico pode descobrir que se trata de uma gravidez tubária ao realizar a ultrassonografia. É mais difícil engravidar depois da gravidez tubária? Algumas mulheres podem encontrar alguma dificuldade para engravidar novamente depois de ter tido uma gravidez ectópica, especialmente se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada durante a remoção do embrião. Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: . Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos. Na cesárea, o útero é cortado, assim como outros tecidos que começam a cicatrizar logo no dia do parto, mas demora mais de 270 dias para estar realmente todos estes tecidos estarem realmente cicatrizados. Quando posso engravidar depois do parto normal? O intervalo ideal para engravidar depois do parto normal é de 2 anos idealmente, mas ser for menos um pouco não é muito grave. Porém, após uma cesariana não menos que os 2 anos entre gravidezes. O tempo real e ideal não é uniforme sendo importante a opinião do médico obstetra que deverá considerar também o tipo de incisão cirúrgica feita no parto anterior, a idade da mulher e até mesmo a qualidade muscular do útero, além do número de cesarianas que a mulher já fez. Período em que a mulher tem mais chance de engravidar O período em que a mulher tem mais chance de engravidar é durante o seu período fértil, que começa no 14º dia após o início da menstruação passada. Mulheres que pretendam engravidar não devem fazer uso do medicamento Voltaren, que tem o diclofenaco como princípio ativo. É uma das advertências presentes na bula do medicamento. | {"justificativa": "O contexto aborda a gravidez ectópica, incluindo taxas de recorrência e riscos, mas não fornece informações diretas sobre a capacidade de engravidar novamente após duas cesáreas e uma ectópica. Portanto, sua relevância é limitada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a possibilidade de engravidar após cesáreas e uma gravidez ectópica. Aborda as condições das trompas e recomendações sobre o intervalo entre gravidezes, que são diretamente relacionados à pergunta do usuário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre as possibilidades de engravidar após uma gravidez ectópica e cesárea. Ele aborda as condições das trompas de Falópio, riscos e tratamentos disponíveis, incluindo a fertilização in vitro, se necessário. Portanto, é altamente relevante para a pergunta do usuário sobre a possibilidade de engravidar novamente.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto contém informações sobre a possibilidade de engravidar após cesarianas e gravidezes ectópicas, abordando aspectos importantes como a saúde das trompas de Falópio e o tempo recomendado para tentar engravidar novamente. Essas informações são diretamente relevantes para a pergunta do usuário sobre se é possível engravidar após duas cesáreas e uma gravidez ectópica.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto aborda a gravidez ectópica e os fatores de risco associados, incluindo a possibilidade de novas gestações após cesáreas. Contudo, apesar de as informações sobre gravidez ectópica e suas repercussões serem relevantes, faltam detalhes diretos sobre a viabilidade de engravidar após duas cesáreas e uma gravidez ectópica, o que limita a sua utilidade na resposta à pergunta do usuário.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto aborda o risco de gravidez ectópica e fatores que podem afetar a fertilidade, incluindo o histórico de cesáreas e gestações ectópicas. Ele menciona que aproximadamente 60% das mulheres que tiveram uma gravidez ectópica podem ter uma gravidez intrauterina, o que é diretamente relevante para a pergunta sobre a possibilidade de engravidar novamente após cesáreas e uma gravidez ectópica. Isso oferece uma base informativa sólida para responder à pergunta do usuário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre os riscos associados a gestações ectópicas e cesáreas, indicando que mulheres com histórico de gravidez ectópica têm maior risco de recorrência. Também menciona que muitas mulheres que tiveram gravidez ectópica conseguem ter gestações intrauterinas. No entanto, não aborda diretamente a possibilidade de engravidar novamente após duas cesáreas e uma gravidez ectópica, o que limita completamente a resposta.", "nota": 2} |
22,039 | Boa noite, a cauterização no colo do útero pode atrasar a menstruação? Fiz a minha em janeiro e em fevereiro a menstruação veio normal, mas em março e abril não apareceu mais. Fiz o teste de farmácia e deu negativo. | Bom dia! Não é comum, mas a cauterização do colo do útero pode formar uma cicatriz que obstrui a saída da menstruação. Existem diversas outras causas para a menstruação não descer. Para uma investigação mais detalhada, é necessária uma consulta com seu ginecologista, para que ele avalie quais exames serão necessários. | passage: ▶ Doenças cervicais.
A insuficiência cervical causada por cirurgia, trauma ou fraqueza congênita do colo do úterodeterminante de abortamento tardio tem sido implicada também como causa de parto pré-termo. A doença, útero septado),assim como de lesão traumática da estrutura cervical (conização, dilatações repetidas ou rudes para interrupçãoda gravidez).
▶ Distúrbios hormonais.
A progesterona é o hormônio central para a manutenção da gravidez. Especificamente,a progesterona promove a quiescência uterina (bloqueio miometrial progesterônico), sub-regula a formação dejunções comunicantes, inibe o amadurecimento do colo e diminui a produção de quimiocinas pelas membranasovulares (corioâmnio), o que é importante para a não ativação membrana/decidual. Acredita-se que a deficiênciada fase lútea seja causa de infertilidade e de abortamento habitual.
Exames de avaliação da maturidade fetalOs exames de avaliação da maturidade fetal restringem-se, quase exclusivamente, à investigação damaturidade pulmonar e não prescindem da amniocentese para coletar amostras do líquido amniótico (LA).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).
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passage: Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
3 de 12 29/04/2016 12:49 em que se poderia desejar induzir otrabalho de parto, assim que possível. Pode-se determinar com precisão razoável a data estimada para o partoou data prevista do parto, utilizando a ultrassonografia diagnóstica para estimar o tamanho da cabeça dofeto e do abdome. Normalmente, o trabalho seria induzido após 36 a 37 semanas, utilizando hormônios(p. ex., prostaglandinas e ocitocina), a menos que haja uma boa razão para fazê-lo mais cedo.
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passage: Marsupialização. Utiliza-se sutura contí-nua com fio de absorção lenta 4-0 circunfe-rencialmente ao redor do meato alargado para aproximar as bordas da incisão nos epitélios vaginal e uretral.
PÓS-OPERATÓRIOOs cuidados com o cateter representam um aspecto importante da atenção pós-operató-ria. Embora não haja diretrizes consensuais, a maioria dos especialistas recomenda ma-nutenção do cateter por 5 a 7 dias. Cirurgias mais complexas podem requerer maior per-manência. Não há indicação de supressão com antibióticos para esse tipo de uso de ca-teter. A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, entretanto, de-vem ser postergadas até que a incisão vaginal esteja cicatrizada.
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passage: Esse teste é uma opção quando a dosagem de estradiol não está disponível ou quando há suspeita de lesões do trato reprodutivoe exames de imagem não podem ser realizados a curto prazo. A resposta positiva corresponde a fluxo menstrual, e a respostanegativa, a ausência de fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias com teste negativo, as causas mais frequentes sãosinéquias uterinas (síndrome de Asherman).4,6,12Testes hormonais dinâmicosNeste item, incluem-se, principalmente, os testes de estímulo para investigação de deficiência de LH/FSH, TSH e ACTH. Odetalhamento desses será objeto de outros capítulos. | passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual
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passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia.
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passage: Menstruei mês passado e esse mês não veio, o que pode ser? “Menstruei normal mês passado, mas esse mês minha menstruação não veio, o que pode ter acontecido?” A ausência de menstruação ou o atraso menstrual podem acontecer por diferentes motivos. Um dos principais motivos para a menstruação não vir em pessoas que são sexualmente ativas é a gravidez. Esta é uma das primeiras hipóteses a ser considerada e, por isso, a possibilidade deve ser avaliada através de um teste de gravidez. Para além da gravidez, outras condições que podem levar ao atraso ou falta da menstruação são: Atividade física intensa; Estresse excessivo; Perda ou ganho de peso acentuado; Primeiros ciclos menstruais, logo após a primeira menstruação; Proximidade da menopausa. É importante lembrar que o uso de anticoncepcionais hormonais, como a pílula, injeções, implante, adesivos ou DIU também podem afetar o ciclo menstrual. Nesses casos, a menstruação pode não vir conforme o esperado. Algumas doenças também podem atrasar a menstruação, como: Síndrome dos Ovários policísticos; Distúrbios da tireoide; Tumores da hipófise; Distúrbios hormonais. Caso a sua menstruação não tenha vindo, consulte um ginecologista para ajudar a descobrir a causa correta.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual
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passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia.
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passage: Menstruei mês passado e esse mês não veio, o que pode ser? “Menstruei normal mês passado, mas esse mês minha menstruação não veio, o que pode ter acontecido?” A ausência de menstruação ou o atraso menstrual podem acontecer por diferentes motivos. Um dos principais motivos para a menstruação não vir em pessoas que são sexualmente ativas é a gravidez. Esta é uma das primeiras hipóteses a ser considerada e, por isso, a possibilidade deve ser avaliada através de um teste de gravidez. Para além da gravidez, outras condições que podem levar ao atraso ou falta da menstruação são: Atividade física intensa; Estresse excessivo; Perda ou ganho de peso acentuado; Primeiros ciclos menstruais, logo após a primeira menstruação; Proximidade da menopausa. É importante lembrar que o uso de anticoncepcionais hormonais, como a pílula, injeções, implante, adesivos ou DIU também podem afetar o ciclo menstrual. Nesses casos, a menstruação pode não vir conforme o esperado. Algumas doenças também podem atrasar a menstruação, como: Síndrome dos Ovários policísticos; Distúrbios da tireoide; Tumores da hipófise; Distúrbios hormonais. Caso a sua menstruação não tenha vindo, consulte um ginecologista para ajudar a descobrir a causa correta.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: ▶ Doenças cervicais.
A insuficiência cervical causada por cirurgia, trauma ou fraqueza congênita do colo do úterodeterminante de abortamento tardio tem sido implicada também como causa de parto pré-termo. A doença, útero septado),assim como de lesão traumática da estrutura cervical (conização, dilatações repetidas ou rudes para interrupçãoda gravidez).
▶ Distúrbios hormonais.
A progesterona é o hormônio central para a manutenção da gravidez. Especificamente,a progesterona promove a quiescência uterina (bloqueio miometrial progesterônico), sub-regula a formação dejunções comunicantes, inibe o amadurecimento do colo e diminui a produção de quimiocinas pelas membranasovulares (corioâmnio), o que é importante para a não ativação membrana/decidual. Acredita-se que a deficiênciada fase lútea seja causa de infertilidade e de abortamento habitual.
Exames de avaliação da maturidade fetalOs exames de avaliação da maturidade fetal restringem-se, quase exclusivamente, à investigação damaturidade pulmonar e não prescindem da amniocentese para coletar amostras do líquido amniótico (LA).
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passage: . Se o contraste não sair na extremidade das trompas de Falópio, o médico consegue confirmar que elas estão bloqueadas.Em geral, esse tipo de esterilização não pode ser revertido.Os índices de gravidez não planejada são semelhantes, independentemente de a histeroscopia ou a laparoscopia serem usadas para contracepção permanente. No entanto, após a histeroscopia, há uma probabilidade maior de a mulher precisar de uma segunda cirurgia.Possíveis problemasOs procedimentos que oferecem contracepção permanente à mulher causam poucos problemas. Os problemas incluemMorte: 1 a 2/100.000 mulheresSangramento (hemorragia) ou lesão intestinal: Aproximadamente 0,5 das mulheresFalha em bloquear as trompas, dor e outras complicações: Em até aproximadamente 5% das mulheresUma gravidez fora do útero (ectópica): Aproximadamente 30% das gestações que ocorrem após uma laqueadura tubáriaTalvez seja necessário remover os microimplantes, caso a mulher tenha dor contínua ou sangramento vaginal. Normalmente, os microimplantes são removidos por histeroscopia, mas talvez seja necessário realizar laparoscopia, caso uma parte do microimplante esteja fora da trompa de Falópio.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Contracepção permanente por histeroscopiaO dispositivo especial necessário para realizar esse procedimento deixou de estar disponível nos Estados Unidos no dia 31 de dezembro de 2018.Nenhuma incisão é necessária para esse procedimento. Um anestésico local é usado, com ou sem medicamentos para deixar a mulher sonolenta (sedativos).O médico insere um tubo de visualização flexível (histeroscópio) através da vagina e do útero e nas trompas de Falópio. Peças metálicas (microimplantes) são então colocadas nas trompas de Falópio para bloqueá-las. A bobina irrita o tecido nas trompas, levando à formação de tecido de cicatrização. O tecido cicatricial bloqueia as trompas. O tecido cicatricial leva até três meses para se formar, então a mulher deve usar outro método de contracepção até que o médico confirme que as trompas estão bloqueadas. A mulher, em geral, pode ir para casa no mesmo dia do procedimento.Aproximadamente três meses mais tarde, o médico confirma se as trompas estão bloqueadas por meio de radiografia após a injeção de um contraste radiopaco pela vagina para dentro do útero e trompas de Falópio (um procedimento denominado histerossalpingografia). Se o contraste não sair na extremidade das trompas de Falópio, o médico consegue confirmar que elas estão bloqueadas.Em geral, esse tipo de esterilização não pode ser revertido
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).
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passage: . Esse procedimento requer um anestésico. O colo do útero e a vagina são examinados quanto a rasgos.Se o útero não puder ser estimulado para se contrair e a hemorragia continuar, pode ser necessário comprimir as artérias que transportam o sangue para o útero para interromper o fluxo sanguíneo. Os procedimentos a seguir podem ser usados:Um balão pode ser inserido dentro do útero e insuflado.Material de tamponamento pode ser inserido dentro do útero.O médico coloca pontos (suturas) na parte inferior do útero – um procedimento que exige cirurgia abdominal.Um dispositivo que aplica uma suave sucção no útero e, assim, ajuda com a sua contração pode ser colocado no útero.Os procedimentos em geral não causam infertilidade, anomalias menstruais ou outros problemas de longo prazo.Às vezes, as artérias que fornecem sangue ao útero precisam ser bloqueadas cirurgicamente ou com a inserção de material dentro das artérias através de cateteres.A remoção do útero (histerectomia) raramente é necessária para interromper o sangramento.Prevenção de hemorragia pós-partoAntes de a mulher entrar em trabalho de parto, o médico toma medidas para evitar ou preparar-se para sangramento excessivo após o parto | passage: ▶ Doenças cervicais.
A insuficiência cervical causada por cirurgia, trauma ou fraqueza congênita do colo do úterodeterminante de abortamento tardio tem sido implicada também como causa de parto pré-termo. A doença, útero septado),assim como de lesão traumática da estrutura cervical (conização, dilatações repetidas ou rudes para interrupçãoda gravidez).
▶ Distúrbios hormonais.
A progesterona é o hormônio central para a manutenção da gravidez. Especificamente,a progesterona promove a quiescência uterina (bloqueio miometrial progesterônico), sub-regula a formação dejunções comunicantes, inibe o amadurecimento do colo e diminui a produção de quimiocinas pelas membranasovulares (corioâmnio), o que é importante para a não ativação membrana/decidual. Acredita-se que a deficiênciada fase lútea seja causa de infertilidade e de abortamento habitual.
Exames de avaliação da maturidade fetalOs exames de avaliação da maturidade fetal restringem-se, quase exclusivamente, à investigação damaturidade pulmonar e não prescindem da amniocentese para coletar amostras do líquido amniótico (LA).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).
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passage: Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
3 de 12 29/04/2016 12:49 em que se poderia desejar induzir otrabalho de parto, assim que possível. Pode-se determinar com precisão razoável a data estimada para o partoou data prevista do parto, utilizando a ultrassonografia diagnóstica para estimar o tamanho da cabeça dofeto e do abdome. Normalmente, o trabalho seria induzido após 36 a 37 semanas, utilizando hormônios(p. ex., prostaglandinas e ocitocina), a menos que haja uma boa razão para fazê-lo mais cedo.
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passage: Marsupialização. Utiliza-se sutura contí-nua com fio de absorção lenta 4-0 circunfe-rencialmente ao redor do meato alargado para aproximar as bordas da incisão nos epitélios vaginal e uretral.
PÓS-OPERATÓRIOOs cuidados com o cateter representam um aspecto importante da atenção pós-operató-ria. Embora não haja diretrizes consensuais, a maioria dos especialistas recomenda ma-nutenção do cateter por 5 a 7 dias. Cirurgias mais complexas podem requerer maior per-manência. Não há indicação de supressão com antibióticos para esse tipo de uso de ca-teter. A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, entretanto, de-vem ser postergadas até que a incisão vaginal esteja cicatrizada.
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passage: Esse teste é uma opção quando a dosagem de estradiol não está disponível ou quando há suspeita de lesões do trato reprodutivoe exames de imagem não podem ser realizados a curto prazo. A resposta positiva corresponde a fluxo menstrual, e a respostanegativa, a ausência de fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias com teste negativo, as causas mais frequentes sãosinéquias uterinas (síndrome de Asherman).4,6,12Testes hormonais dinâmicosNeste item, incluem-se, principalmente, os testes de estímulo para investigação de deficiência de LH/FSH, TSH e ACTH. Odetalhamento desses será objeto de outros capítulos. | passage: ▶ Doenças cervicais.
A insuficiência cervical causada por cirurgia, trauma ou fraqueza congênita do colo do úterodeterminante de abortamento tardio tem sido implicada também como causa de parto pré-termo. A doença, útero septado),assim como de lesão traumática da estrutura cervical (conização, dilatações repetidas ou rudes para interrupçãoda gravidez).
▶ Distúrbios hormonais.
A progesterona é o hormônio central para a manutenção da gravidez. Especificamente,a progesterona promove a quiescência uterina (bloqueio miometrial progesterônico), sub-regula a formação dejunções comunicantes, inibe o amadurecimento do colo e diminui a produção de quimiocinas pelas membranasovulares (corioâmnio), o que é importante para a não ativação membrana/decidual. Acredita-se que a deficiênciada fase lútea seja causa de infertilidade e de abortamento habitual.
Exames de avaliação da maturidade fetalOs exames de avaliação da maturidade fetal restringem-se, quase exclusivamente, à investigação damaturidade pulmonar e não prescindem da amniocentese para coletar amostras do líquido amniótico (LA).
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passage: . Se o contraste não sair na extremidade das trompas de Falópio, o médico consegue confirmar que elas estão bloqueadas.Em geral, esse tipo de esterilização não pode ser revertido.Os índices de gravidez não planejada são semelhantes, independentemente de a histeroscopia ou a laparoscopia serem usadas para contracepção permanente. No entanto, após a histeroscopia, há uma probabilidade maior de a mulher precisar de uma segunda cirurgia.Possíveis problemasOs procedimentos que oferecem contracepção permanente à mulher causam poucos problemas. Os problemas incluemMorte: 1 a 2/100.000 mulheresSangramento (hemorragia) ou lesão intestinal: Aproximadamente 0,5 das mulheresFalha em bloquear as trompas, dor e outras complicações: Em até aproximadamente 5% das mulheresUma gravidez fora do útero (ectópica): Aproximadamente 30% das gestações que ocorrem após uma laqueadura tubáriaTalvez seja necessário remover os microimplantes, caso a mulher tenha dor contínua ou sangramento vaginal. Normalmente, os microimplantes são removidos por histeroscopia, mas talvez seja necessário realizar laparoscopia, caso uma parte do microimplante esteja fora da trompa de Falópio.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Contracepção permanente por histeroscopiaO dispositivo especial necessário para realizar esse procedimento deixou de estar disponível nos Estados Unidos no dia 31 de dezembro de 2018.Nenhuma incisão é necessária para esse procedimento. Um anestésico local é usado, com ou sem medicamentos para deixar a mulher sonolenta (sedativos).O médico insere um tubo de visualização flexível (histeroscópio) através da vagina e do útero e nas trompas de Falópio. Peças metálicas (microimplantes) são então colocadas nas trompas de Falópio para bloqueá-las. A bobina irrita o tecido nas trompas, levando à formação de tecido de cicatrização. O tecido cicatricial bloqueia as trompas. O tecido cicatricial leva até três meses para se formar, então a mulher deve usar outro método de contracepção até que o médico confirme que as trompas estão bloqueadas. A mulher, em geral, pode ir para casa no mesmo dia do procedimento.Aproximadamente três meses mais tarde, o médico confirma se as trompas estão bloqueadas por meio de radiografia após a injeção de um contraste radiopaco pela vagina para dentro do útero e trompas de Falópio (um procedimento denominado histerossalpingografia). Se o contraste não sair na extremidade das trompas de Falópio, o médico consegue confirmar que elas estão bloqueadas.Em geral, esse tipo de esterilização não pode ser revertido
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).
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passage: . Esse procedimento requer um anestésico. O colo do útero e a vagina são examinados quanto a rasgos.Se o útero não puder ser estimulado para se contrair e a hemorragia continuar, pode ser necessário comprimir as artérias que transportam o sangue para o útero para interromper o fluxo sanguíneo. Os procedimentos a seguir podem ser usados:Um balão pode ser inserido dentro do útero e insuflado.Material de tamponamento pode ser inserido dentro do útero.O médico coloca pontos (suturas) na parte inferior do útero – um procedimento que exige cirurgia abdominal.Um dispositivo que aplica uma suave sucção no útero e, assim, ajuda com a sua contração pode ser colocado no útero.Os procedimentos em geral não causam infertilidade, anomalias menstruais ou outros problemas de longo prazo.Às vezes, as artérias que fornecem sangue ao útero precisam ser bloqueadas cirurgicamente ou com a inserção de material dentro das artérias através de cateteres.A remoção do útero (histerectomia) raramente é necessária para interromper o sangramento.Prevenção de hemorragia pós-partoAntes de a mulher entrar em trabalho de parto, o médico toma medidas para evitar ou preparar-se para sangramento excessivo após o parto | passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual
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passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia.
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passage: Menstruei mês passado e esse mês não veio, o que pode ser? “Menstruei normal mês passado, mas esse mês minha menstruação não veio, o que pode ter acontecido?” A ausência de menstruação ou o atraso menstrual podem acontecer por diferentes motivos. Um dos principais motivos para a menstruação não vir em pessoas que são sexualmente ativas é a gravidez. Esta é uma das primeiras hipóteses a ser considerada e, por isso, a possibilidade deve ser avaliada através de um teste de gravidez. Para além da gravidez, outras condições que podem levar ao atraso ou falta da menstruação são: Atividade física intensa; Estresse excessivo; Perda ou ganho de peso acentuado; Primeiros ciclos menstruais, logo após a primeira menstruação; Proximidade da menopausa. É importante lembrar que o uso de anticoncepcionais hormonais, como a pílula, injeções, implante, adesivos ou DIU também podem afetar o ciclo menstrual. Nesses casos, a menstruação pode não vir conforme o esperado. Algumas doenças também podem atrasar a menstruação, como: Síndrome dos Ovários policísticos; Distúrbios da tireoide; Tumores da hipófise; Distúrbios hormonais. Caso a sua menstruação não tenha vindo, consulte um ginecologista para ajudar a descobrir a causa correta.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | {
"justificativa": "O contexto apresentado não aborda diretamente a cauterização do colo do útero ou suas possíveis consequências, como o atraso da menstruação. Embora mencione distúrbios hormonais e amenorreias, falta informações específicas sobre o impacto da cauterização em ciclos menstruais após o procedimento, o que é crucial para responder à pergunta do usuário.",
"nota": 1
} | {"justificativa": "O contexto aborda a ausência da menstruação e suas possíveis causas, incluindo desequilíbrios hormonais e a necessidade de consultar um ginecologista, o que é relevante para a pergunta do usuário sobre o impacto da cauterização no ciclo menstrual. No entanto, não menciona especificamente a cauterização ou se ela pode causar diretamente o atraso, portanto a relevância é moderada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido discute possíveis causas de atraso menstrual, incluindo desequilíbrios hormonais e a necessidade de consulta com um ginecologista, que são relevantes para a pergunta do usuário sobre o atraso após a cauterização. Informações sobre a amenorreia e a importância de um acompanhamento médico são úteis para o usuário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto apresentado contém informações sobre possíveis causas para o atraso menstrual que podem ser relevantes para a pergunta do usuário. Fala sobre a ausência da menstruação, menciona a gravidez e outras condições que podem afetar o ciclo menstrual, além de sugerir a consulta com um ginecologista. Porém, não menciona diretamente a cauterização, que é o foco da pergunta, resultando em uma relevância moderada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido aborda aspectos relacionados a cirurgias no colo do útero e procedimentos que podem afetar a menstrução. No entanto, não fornece informações específicas sobre a cauterização e sua relação com o ciclo menstrual. Portanto, é parcialmente relevante, mas não suficiente para responder diretamente à pergunta do usuário.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisado não aborda especificamente a cauterização do colo do útero e sua relação com o atraso da menstruação. Embora mencione distúrbios hormonais e procedimentos ginecológicos, não há informações diretas que ajudem a responder à pergunta sobre a menstruação e o teste de gravidez negativo após a cauterização.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto apresentado aborda aspectos relacionados à saúde cervical e hormonal, mas não fornece informações específicas sobre os efeitos da cauterização no colo do útero sobre o ciclo menstrual. Embora mencione a possibilidade de distúrbios hormonais que podem afetar a menstruação, não se relaciona diretamente com a pergunta do usuário sobre o atraso da menstruação após a cauterização.", "nota": 2} |
7,230 | Tive HPV há anos atrás e tive lesões genitais que foram tratadas durante meses com ácido. Depois do tratamento, nunca mais apareceram lesões. O vírus ainda está ativo e corro risco de transmissão? | A grande maioria das mulheres elimina o vírus, mas a certeza de possuir ou não o vírus só pode ser dada com um exame chamado captura híbrida, que identifica o vírus. | passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: ■ Evoluções da Infecção por HPVA infecção por HPV genital pode evoluir de várias formas ( Fig. 29-7). A infecção pode ser latente ou evidente. A expressão pode ser tanto produtiva, levando à formação de novos vírus, ou neoplásica, causando doença pré-invasiva ou maligna. A maioria das infecções proliferativas e neoplásicas é subclínica, sem as manifestações clínicas características como verrugas ge-nitais ou doença maligna evidente. Finalmente, a infecção por HPV pode ser transitória ou persistente, com ou sem desen-volvimento de neoplasia (displasia ou câncer). A neoplasia é o resultado menos comum da infecção genital por HPV .
Infecção latente por HPVDiz-se que há infecção latente quando as células estão infecta-das, mas o HPV permanece quiescente. O genoma viral per-manece na forma epissomal, ou seja, intacto e sem integrar-se ao genoma da célula hospedeira. Não há efeito detectável nos tecidos, já que não há reprodução viral. Pouco se sabe sobre incidência, história natural ou significância da infecção la-tente por HPV , uma vez que o vírus está presente em níveis indetectáveis. Não se sabe se a depuração do HPV detectada clinicamente ou pelos métodos de testagem atuais representa erradicação real do vírus dos tecidos previamente infectados ou reflete apenas o retorno à latência.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos. | passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: ■ Evoluções da Infecção por HPVA infecção por HPV genital pode evoluir de várias formas ( Fig. 29-7). A infecção pode ser latente ou evidente. A expressão pode ser tanto produtiva, levando à formação de novos vírus, ou neoplásica, causando doença pré-invasiva ou maligna. A maioria das infecções proliferativas e neoplásicas é subclínica, sem as manifestações clínicas características como verrugas ge-nitais ou doença maligna evidente. Finalmente, a infecção por HPV pode ser transitória ou persistente, com ou sem desen-volvimento de neoplasia (displasia ou câncer). A neoplasia é o resultado menos comum da infecção genital por HPV .
Infecção latente por HPVDiz-se que há infecção latente quando as células estão infecta-das, mas o HPV permanece quiescente. O genoma viral per-manece na forma epissomal, ou seja, intacto e sem integrar-se ao genoma da célula hospedeira. Não há efeito detectável nos tecidos, já que não há reprodução viral. Pouco se sabe sobre incidência, história natural ou significância da infecção la-tente por HPV , uma vez que o vírus está presente em níveis indetectáveis. Não se sabe se a depuração do HPV detectada clinicamente ou pelos métodos de testagem atuais representa erradicação real do vírus dos tecidos previamente infectados ou reflete apenas o retorno à latência.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos. | passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: ■ Evoluções da Infecção por HPVA infecção por HPV genital pode evoluir de várias formas ( Fig. 29-7). A infecção pode ser latente ou evidente. A expressão pode ser tanto produtiva, levando à formação de novos vírus, ou neoplásica, causando doença pré-invasiva ou maligna. A maioria das infecções proliferativas e neoplásicas é subclínica, sem as manifestações clínicas características como verrugas ge-nitais ou doença maligna evidente. Finalmente, a infecção por HPV pode ser transitória ou persistente, com ou sem desen-volvimento de neoplasia (displasia ou câncer). A neoplasia é o resultado menos comum da infecção genital por HPV .
Infecção latente por HPVDiz-se que há infecção latente quando as células estão infecta-das, mas o HPV permanece quiescente. O genoma viral per-manece na forma epissomal, ou seja, intacto e sem integrar-se ao genoma da célula hospedeira. Não há efeito detectável nos tecidos, já que não há reprodução viral. Pouco se sabe sobre incidência, história natural ou significância da infecção la-tente por HPV , uma vez que o vírus está presente em níveis indetectáveis. Não se sabe se a depuração do HPV detectada clinicamente ou pelos métodos de testagem atuais representa erradicação real do vírus dos tecidos previamente infectados ou reflete apenas o retorno à latência.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos. | passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: ■ Evoluções da Infecção por HPVA infecção por HPV genital pode evoluir de várias formas ( Fig. 29-7). A infecção pode ser latente ou evidente. A expressão pode ser tanto produtiva, levando à formação de novos vírus, ou neoplásica, causando doença pré-invasiva ou maligna. A maioria das infecções proliferativas e neoplásicas é subclínica, sem as manifestações clínicas características como verrugas ge-nitais ou doença maligna evidente. Finalmente, a infecção por HPV pode ser transitória ou persistente, com ou sem desen-volvimento de neoplasia (displasia ou câncer). A neoplasia é o resultado menos comum da infecção genital por HPV .
Infecção latente por HPVDiz-se que há infecção latente quando as células estão infecta-das, mas o HPV permanece quiescente. O genoma viral per-manece na forma epissomal, ou seja, intacto e sem integrar-se ao genoma da célula hospedeira. Não há efeito detectável nos tecidos, já que não há reprodução viral. Pouco se sabe sobre incidência, história natural ou significância da infecção la-tente por HPV , uma vez que o vírus está presente em níveis indetectáveis. Não se sabe se a depuração do HPV detectada clinicamente ou pelos métodos de testagem atuais representa erradicação real do vírus dos tecidos previamente infectados ou reflete apenas o retorno à latência.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos. | passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: ■ Evoluções da Infecção por HPVA infecção por HPV genital pode evoluir de várias formas ( Fig. 29-7). A infecção pode ser latente ou evidente. A expressão pode ser tanto produtiva, levando à formação de novos vírus, ou neoplásica, causando doença pré-invasiva ou maligna. A maioria das infecções proliferativas e neoplásicas é subclínica, sem as manifestações clínicas características como verrugas ge-nitais ou doença maligna evidente. Finalmente, a infecção por HPV pode ser transitória ou persistente, com ou sem desen-volvimento de neoplasia (displasia ou câncer). A neoplasia é o resultado menos comum da infecção genital por HPV .
Infecção latente por HPVDiz-se que há infecção latente quando as células estão infecta-das, mas o HPV permanece quiescente. O genoma viral per-manece na forma epissomal, ou seja, intacto e sem integrar-se ao genoma da célula hospedeira. Não há efeito detectável nos tecidos, já que não há reprodução viral. Pouco se sabe sobre incidência, história natural ou significância da infecção la-tente por HPV , uma vez que o vírus está presente em níveis indetectáveis. Não se sabe se a depuração do HPV detectada clinicamente ou pelos métodos de testagem atuais representa erradicação real do vírus dos tecidos previamente infectados ou reflete apenas o retorno à latência.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos. | passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: ■ Evoluções da Infecção por HPVA infecção por HPV genital pode evoluir de várias formas ( Fig. 29-7). A infecção pode ser latente ou evidente. A expressão pode ser tanto produtiva, levando à formação de novos vírus, ou neoplásica, causando doença pré-invasiva ou maligna. A maioria das infecções proliferativas e neoplásicas é subclínica, sem as manifestações clínicas características como verrugas ge-nitais ou doença maligna evidente. Finalmente, a infecção por HPV pode ser transitória ou persistente, com ou sem desen-volvimento de neoplasia (displasia ou câncer). A neoplasia é o resultado menos comum da infecção genital por HPV .
Infecção latente por HPVDiz-se que há infecção latente quando as células estão infecta-das, mas o HPV permanece quiescente. O genoma viral per-manece na forma epissomal, ou seja, intacto e sem integrar-se ao genoma da célula hospedeira. Não há efeito detectável nos tecidos, já que não há reprodução viral. Pouco se sabe sobre incidência, história natural ou significância da infecção la-tente por HPV , uma vez que o vírus está presente em níveis indetectáveis. Não se sabe se a depuração do HPV detectada clinicamente ou pelos métodos de testagem atuais representa erradicação real do vírus dos tecidos previamente infectados ou reflete apenas o retorno à latência.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos. | passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: ■ Evoluções da Infecção por HPVA infecção por HPV genital pode evoluir de várias formas ( Fig. 29-7). A infecção pode ser latente ou evidente. A expressão pode ser tanto produtiva, levando à formação de novos vírus, ou neoplásica, causando doença pré-invasiva ou maligna. A maioria das infecções proliferativas e neoplásicas é subclínica, sem as manifestações clínicas características como verrugas ge-nitais ou doença maligna evidente. Finalmente, a infecção por HPV pode ser transitória ou persistente, com ou sem desen-volvimento de neoplasia (displasia ou câncer). A neoplasia é o resultado menos comum da infecção genital por HPV .
Infecção latente por HPVDiz-se que há infecção latente quando as células estão infecta-das, mas o HPV permanece quiescente. O genoma viral per-manece na forma epissomal, ou seja, intacto e sem integrar-se ao genoma da célula hospedeira. Não há efeito detectável nos tecidos, já que não há reprodução viral. Pouco se sabe sobre incidência, história natural ou significância da infecção la-tente por HPV , uma vez que o vírus está presente em níveis indetectáveis. Não se sabe se a depuração do HPV detectada clinicamente ou pelos métodos de testagem atuais representa erradicação real do vírus dos tecidos previamente infectados ou reflete apenas o retorno à latência.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos. | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a evolução da infecção por HPV, incluindo a possibilidade de infecções latentes e persistentes, que são essenciais para entender o status do vírus após o tratamento das lesões. Isso ajuda a responder a questão do usuário sobre o risco de transmissão do vírus após o desaparecimento das lesões.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a evolução e a natureza das infecções por HPV, incluindo a possibilidade de infecções persistentes e a eliminação do vírus. No entanto, não aborda diretamente a questão da transmissão do vírus após o tratamento das lesões, levando a uma avaliação menos relevante.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a infecção por HPV, suas manifestações clínicas e a possibilidade de infecções latentes ou persistentes, além de explicar como a infecção pode se comportar após o tratamento. Isso é relevante para a pergunta sobre a ativação e risco de transmissão do HPV após o tratamento das lesões genitais, oferecendo um panorama sobre a persistência do vírus e riscos associados.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a evolução da infecção por HPV, incluindo a possibilidade de infecções latentes e persistentes, o que é diretamente relevante para a preocupação do usuário sobre a atividade do vírus e o risco de transmissão após o tratamento de lesões. As informações sobre a eliminação do vírus e a natureza das infecções também são cruciais para compreender a situação do usuário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornecido aborda a evolução da infecção por HPV, incluindo a possibilidade de infecções persistentes e a ocorrência de lesões que não necessariamente conduzem à eliminação do vírus. Essa informação é relevante para entender se o vírus ainda pode estar ativo após o tratamento. No entanto, não responde diretamente à pergunta sobre o risco de transmissão do HPV. Portanto, a relevância é moderada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a evolução das infecções por HPV, incluindo a possibilidade de o vírus permanecer no organismo mesmo após a resolução clínica das lesões. Essa informação é relevante para a pergunta sobre o risco de transmissão do vírus após o tratamento.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a evolução da infecção pelo HPV, incluindo a possibilidade de infecções latentes e persistentes, que ajudam a esclarecer se o vírus ainda pode estar ativo após o tratamento das lesões. Essa informação é relevante para entender o risco de transmissão do HPV, que é a principal preocupação da pergunta do usuário.", "nota": 3} |
18,472 | O sabonete facial Avène Cleanance Intense, que contém ácido lático e ácido succínico, pode ser usado durante a gravidez? E o ácido azelaico para acne, também pode ou não ser usado? | Olá, estes ácidos contidos neste sabonete não oferecem risco à gravidez. O ácido azelaico pode ser usado com segurança durante a gestação. Espero ter ajudado! | passage: Os cosméticos contendo vitamina C, vitamina E e ácido glicólico têm aplicação crescente durante a gravidez,ainda que necessitem de maiores evidências quanto à sua real segurança.
As sulfonamidas são classificadas como classe B na maior parte da gestação, porém, são consideradasclasse D quando usadas próximo ao termo, período no qual há maior risco de hiperbilirrubinemia e kernicteruspara o recém-nascido. Há que se destacar também os relatos de fibroplasia decorrente da exposição a anti-histamínicos 2 semanas antes do parto.
---
passage: Quanto aos corticoides tópicos, dá-se preferência aos não fluorados que são caracteristicamente de baixapotência, como a hidrocortisona a 1%, sempre com o cuidado de evitar tratamentos longos e a aplicação emáreas extensas. Destacamos ainda alguns exemplos de agentes tópicos de relevância.
O enxofre, muito utilizado como antisseborreico e esfoliante, é considerado seguro na gravidez por não possuirabsorção percutânea, sendo uma alternativa válida no tratamento da escabiose sob a forma de pasta d’água a 5a 10%. O ácido salicílico, por sua vez, é contraindicado, especialmente no período final da gestação (emdecorrência da toxicidade potencial). A violeta de genciana pode ter propriedades carcinogênicas, sendo tambémo seu uso não recomendado, assim como o emprego rotineiro de iodo (devido ao risco de intoxicação ealterações tireoidianas). Dessa maneira, recomenda-se a clorexidina como antisséptico de escolha na gravidez.
Apesar de não serem categorizados pela FDA, os protetores solares são considerados seguros para uso nagestação. Os hidratantes, em sua maioria, também são liberados, embora parecer emitido pela câmara técnicade cosméticos da Anvisa tenha recomendado a proibição do uso da ureia durante a gestação (Parecer técnico No7, 21 de outubro de 2005).
---
passage: Cerca de 30 a 50% das grávidas controlam seus sintomas apenas com o uso de antiácidos (Richter, 2003),que em estudos animais não mostraram efeitos teratogênicos, embora 15 a 30% de magnésio e uma pequenaparcela de alumínio sejam absorvidos após passarem pelo estômago (Ching & Lam, 1994).
O alginato é uma substância que, combinada a antiácidos, forma uma sólida barreira no estômago que previnerefluxo. Recentemente foram publicados casos de nefrolitíase fetal, hipotonia, desconforto respiratório edisfunção cardiovascular nos compostos de alginato combinado a trissilicato de magnésio (Lewis & Weingold,1985).
Antiácidos à base de bicarbonato de sódio são contraindicados, pois podem provocar alcalose metabólicamaterna e fetal e sobrecarga hídrica.
▶ Protetores de mucosa.
O sucralfato, sal de alumínio de dissacarídio sulfatado, é molécula não absorvívelcapaz de neutralizar a pepsina e exercer efeito protetor local. Cada grama de sucralfato contém 207 mg dealumínio (Briggs et al.
, 2002).
Embora sua composição de alumínio possa lhe conferir potencial teratogênico, estudos em animais e seres 1990).
▶ Procinéticos.
---
passage: ▶ Lidocaína.
Atravessa a barreira placentária e a concentração plasmática fetal é 50 a 60% da materna; seu usoé seguro durante a gestação, mas deve ser evitada em situações que provoquem acidose fetal, como trabalho departo prolongado e sofrimento fetal. Pequena quantidade é secretada no leite e é compatível com aamamentação.
▶ Propafenona.
Tem sido mais usada para o tratamento das arritmias supraventriculares no 2o e 3o trimestrestanto para indicação materna quanto fetal; existem poucos relatos de uso na gestação e não há maioresinformações sobre o risco na amamentação.
▶ Betabloqueadores.
---
passage: IsotretinoínaA isotretinoína oral (Accutane) é um análogo da vitamina A altamente efetivo no tratamento de acne recalcitrante grave. Apesar de sua eficácia, esse medicamento é teratogênico no pri-meiro trimestre da gravidez. As malformações caracteristica-mente envolvem crânio, face, coração, sistema nervoso central e timo. Portanto, a administração de isotretinoína deve se limi-tar a mulheres que utilizam métodos contraceptivos altamente efetivos.
■ Acantose nigricanteOs tratamentos ideais para acantose nigricante devem ser di-recionados para redução da resistência insulínica e da hipe-rinsulinemia (Field, 1961). Especificamente, em um pequeno número de trabalhos, demonstrou-se melhora de acantose nigricante com sensibilizadores insulínicos (Walling, 2003). Outros métodos, incluindo antibióticos tópicos, retinoides tópicos e sistêmicos, queratolíticos e corticosteroides tópicos, foram testados, porém com pouco sucesso (Schwartz, 1994).
■ Tratamento cirúrgicoEmbora, atualmente, a ressecção em cunha dos ovários rara-mente seja realizada, o procedimento de perfuração ovariana por via laparoscópica recupera a ovulação em um número sig-nificativo de mulheres com SOP resistentes ao citrato de clo-mifeno (Seção 42-8, p. 1.139) (Hendriks, 2007). | passage: Os cosméticos contendo vitamina C, vitamina E e ácido glicólico têm aplicação crescente durante a gravidez,ainda que necessitem de maiores evidências quanto à sua real segurança.
As sulfonamidas são classificadas como classe B na maior parte da gestação, porém, são consideradasclasse D quando usadas próximo ao termo, período no qual há maior risco de hiperbilirrubinemia e kernicteruspara o recém-nascido. Há que se destacar também os relatos de fibroplasia decorrente da exposição a anti-histamínicos 2 semanas antes do parto.
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passage: Quanto aos corticoides tópicos, dá-se preferência aos não fluorados que são caracteristicamente de baixapotência, como a hidrocortisona a 1%, sempre com o cuidado de evitar tratamentos longos e a aplicação emáreas extensas. Destacamos ainda alguns exemplos de agentes tópicos de relevância.
O enxofre, muito utilizado como antisseborreico e esfoliante, é considerado seguro na gravidez por não possuirabsorção percutânea, sendo uma alternativa válida no tratamento da escabiose sob a forma de pasta d’água a 5a 10%. O ácido salicílico, por sua vez, é contraindicado, especialmente no período final da gestação (emdecorrência da toxicidade potencial). A violeta de genciana pode ter propriedades carcinogênicas, sendo tambémo seu uso não recomendado, assim como o emprego rotineiro de iodo (devido ao risco de intoxicação ealterações tireoidianas). Dessa maneira, recomenda-se a clorexidina como antisséptico de escolha na gravidez.
Apesar de não serem categorizados pela FDA, os protetores solares são considerados seguros para uso nagestação. Os hidratantes, em sua maioria, também são liberados, embora parecer emitido pela câmara técnicade cosméticos da Anvisa tenha recomendado a proibição do uso da ureia durante a gestação (Parecer técnico No7, 21 de outubro de 2005).
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passage: Cerca de 30 a 50% das grávidas controlam seus sintomas apenas com o uso de antiácidos (Richter, 2003),que em estudos animais não mostraram efeitos teratogênicos, embora 15 a 30% de magnésio e uma pequenaparcela de alumínio sejam absorvidos após passarem pelo estômago (Ching & Lam, 1994).
O alginato é uma substância que, combinada a antiácidos, forma uma sólida barreira no estômago que previnerefluxo. Recentemente foram publicados casos de nefrolitíase fetal, hipotonia, desconforto respiratório edisfunção cardiovascular nos compostos de alginato combinado a trissilicato de magnésio (Lewis & Weingold,1985).
Antiácidos à base de bicarbonato de sódio são contraindicados, pois podem provocar alcalose metabólicamaterna e fetal e sobrecarga hídrica.
▶ Protetores de mucosa.
O sucralfato, sal de alumínio de dissacarídio sulfatado, é molécula não absorvívelcapaz de neutralizar a pepsina e exercer efeito protetor local. Cada grama de sucralfato contém 207 mg dealumínio (Briggs et al.
, 2002).
Embora sua composição de alumínio possa lhe conferir potencial teratogênico, estudos em animais e seres 1990).
▶ Procinéticos.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: ▶ Lidocaína.
Atravessa a barreira placentária e a concentração plasmática fetal é 50 a 60% da materna; seu usoé seguro durante a gestação, mas deve ser evitada em situações que provoquem acidose fetal, como trabalho departo prolongado e sofrimento fetal. Pequena quantidade é secretada no leite e é compatível com aamamentação.
▶ Propafenona.
Tem sido mais usada para o tratamento das arritmias supraventriculares no 2o e 3o trimestrestanto para indicação materna quanto fetal; existem poucos relatos de uso na gestação e não há maioresinformações sobre o risco na amamentação.
▶ Betabloqueadores. | passage: Os cosméticos contendo vitamina C, vitamina E e ácido glicólico têm aplicação crescente durante a gravidez,ainda que necessitem de maiores evidências quanto à sua real segurança.
As sulfonamidas são classificadas como classe B na maior parte da gestação, porém, são consideradasclasse D quando usadas próximo ao termo, período no qual há maior risco de hiperbilirrubinemia e kernicteruspara o recém-nascido. Há que se destacar também os relatos de fibroplasia decorrente da exposição a anti-histamínicos 2 semanas antes do parto.
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passage: Quanto aos corticoides tópicos, dá-se preferência aos não fluorados que são caracteristicamente de baixapotência, como a hidrocortisona a 1%, sempre com o cuidado de evitar tratamentos longos e a aplicação emáreas extensas. Destacamos ainda alguns exemplos de agentes tópicos de relevância.
O enxofre, muito utilizado como antisseborreico e esfoliante, é considerado seguro na gravidez por não possuirabsorção percutânea, sendo uma alternativa válida no tratamento da escabiose sob a forma de pasta d’água a 5a 10%. O ácido salicílico, por sua vez, é contraindicado, especialmente no período final da gestação (emdecorrência da toxicidade potencial). A violeta de genciana pode ter propriedades carcinogênicas, sendo tambémo seu uso não recomendado, assim como o emprego rotineiro de iodo (devido ao risco de intoxicação ealterações tireoidianas). Dessa maneira, recomenda-se a clorexidina como antisséptico de escolha na gravidez.
Apesar de não serem categorizados pela FDA, os protetores solares são considerados seguros para uso nagestação. Os hidratantes, em sua maioria, também são liberados, embora parecer emitido pela câmara técnicade cosméticos da Anvisa tenha recomendado a proibição do uso da ureia durante a gestação (Parecer técnico No7, 21 de outubro de 2005).
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passage: Cerca de 30 a 50% das grávidas controlam seus sintomas apenas com o uso de antiácidos (Richter, 2003),que em estudos animais não mostraram efeitos teratogênicos, embora 15 a 30% de magnésio e uma pequenaparcela de alumínio sejam absorvidos após passarem pelo estômago (Ching & Lam, 1994).
O alginato é uma substância que, combinada a antiácidos, forma uma sólida barreira no estômago que previnerefluxo. Recentemente foram publicados casos de nefrolitíase fetal, hipotonia, desconforto respiratório edisfunção cardiovascular nos compostos de alginato combinado a trissilicato de magnésio (Lewis & Weingold,1985).
Antiácidos à base de bicarbonato de sódio são contraindicados, pois podem provocar alcalose metabólicamaterna e fetal e sobrecarga hídrica.
▶ Protetores de mucosa.
O sucralfato, sal de alumínio de dissacarídio sulfatado, é molécula não absorvívelcapaz de neutralizar a pepsina e exercer efeito protetor local. Cada grama de sucralfato contém 207 mg dealumínio (Briggs et al.
, 2002).
Embora sua composição de alumínio possa lhe conferir potencial teratogênico, estudos em animais e seres 1990).
▶ Procinéticos.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: ▶ Lidocaína.
Atravessa a barreira placentária e a concentração plasmática fetal é 50 a 60% da materna; seu usoé seguro durante a gestação, mas deve ser evitada em situações que provoquem acidose fetal, como trabalho departo prolongado e sofrimento fetal. Pequena quantidade é secretada no leite e é compatível com aamamentação.
▶ Propafenona.
Tem sido mais usada para o tratamento das arritmias supraventriculares no 2o e 3o trimestrestanto para indicação materna quanto fetal; existem poucos relatos de uso na gestação e não há maioresinformações sobre o risco na amamentação.
▶ Betabloqueadores. | passage: Os cosméticos contendo vitamina C, vitamina E e ácido glicólico têm aplicação crescente durante a gravidez,ainda que necessitem de maiores evidências quanto à sua real segurança.
As sulfonamidas são classificadas como classe B na maior parte da gestação, porém, são consideradasclasse D quando usadas próximo ao termo, período no qual há maior risco de hiperbilirrubinemia e kernicteruspara o recém-nascido. Há que se destacar também os relatos de fibroplasia decorrente da exposição a anti-histamínicos 2 semanas antes do parto.
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passage: Quanto aos corticoides tópicos, dá-se preferência aos não fluorados que são caracteristicamente de baixapotência, como a hidrocortisona a 1%, sempre com o cuidado de evitar tratamentos longos e a aplicação emáreas extensas. Destacamos ainda alguns exemplos de agentes tópicos de relevância.
O enxofre, muito utilizado como antisseborreico e esfoliante, é considerado seguro na gravidez por não possuirabsorção percutânea, sendo uma alternativa válida no tratamento da escabiose sob a forma de pasta d’água a 5a 10%. O ácido salicílico, por sua vez, é contraindicado, especialmente no período final da gestação (emdecorrência da toxicidade potencial). A violeta de genciana pode ter propriedades carcinogênicas, sendo tambémo seu uso não recomendado, assim como o emprego rotineiro de iodo (devido ao risco de intoxicação ealterações tireoidianas). Dessa maneira, recomenda-se a clorexidina como antisséptico de escolha na gravidez.
Apesar de não serem categorizados pela FDA, os protetores solares são considerados seguros para uso nagestação. Os hidratantes, em sua maioria, também são liberados, embora parecer emitido pela câmara técnicade cosméticos da Anvisa tenha recomendado a proibição do uso da ureia durante a gestação (Parecer técnico No7, 21 de outubro de 2005).
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passage: Cerca de 30 a 50% das grávidas controlam seus sintomas apenas com o uso de antiácidos (Richter, 2003),que em estudos animais não mostraram efeitos teratogênicos, embora 15 a 30% de magnésio e uma pequenaparcela de alumínio sejam absorvidos após passarem pelo estômago (Ching & Lam, 1994).
O alginato é uma substância que, combinada a antiácidos, forma uma sólida barreira no estômago que previnerefluxo. Recentemente foram publicados casos de nefrolitíase fetal, hipotonia, desconforto respiratório edisfunção cardiovascular nos compostos de alginato combinado a trissilicato de magnésio (Lewis & Weingold,1985).
Antiácidos à base de bicarbonato de sódio são contraindicados, pois podem provocar alcalose metabólicamaterna e fetal e sobrecarga hídrica.
▶ Protetores de mucosa.
O sucralfato, sal de alumínio de dissacarídio sulfatado, é molécula não absorvívelcapaz de neutralizar a pepsina e exercer efeito protetor local. Cada grama de sucralfato contém 207 mg dealumínio (Briggs et al.
, 2002).
Embora sua composição de alumínio possa lhe conferir potencial teratogênico, estudos em animais e seres 1990).
▶ Procinéticos.
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passage: ▶ Lidocaína.
Atravessa a barreira placentária e a concentração plasmática fetal é 50 a 60% da materna; seu usoé seguro durante a gestação, mas deve ser evitada em situações que provoquem acidose fetal, como trabalho departo prolongado e sofrimento fetal. Pequena quantidade é secretada no leite e é compatível com aamamentação.
▶ Propafenona.
Tem sido mais usada para o tratamento das arritmias supraventriculares no 2o e 3o trimestrestanto para indicação materna quanto fetal; existem poucos relatos de uso na gestação e não há maioresinformações sobre o risco na amamentação.
▶ Betabloqueadores.
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passage: IsotretinoínaA isotretinoína oral (Accutane) é um análogo da vitamina A altamente efetivo no tratamento de acne recalcitrante grave. Apesar de sua eficácia, esse medicamento é teratogênico no pri-meiro trimestre da gravidez. As malformações caracteristica-mente envolvem crânio, face, coração, sistema nervoso central e timo. Portanto, a administração de isotretinoína deve se limi-tar a mulheres que utilizam métodos contraceptivos altamente efetivos.
■ Acantose nigricanteOs tratamentos ideais para acantose nigricante devem ser di-recionados para redução da resistência insulínica e da hipe-rinsulinemia (Field, 1961). Especificamente, em um pequeno número de trabalhos, demonstrou-se melhora de acantose nigricante com sensibilizadores insulínicos (Walling, 2003). Outros métodos, incluindo antibióticos tópicos, retinoides tópicos e sistêmicos, queratolíticos e corticosteroides tópicos, foram testados, porém com pouco sucesso (Schwartz, 1994).
■ Tratamento cirúrgicoEmbora, atualmente, a ressecção em cunha dos ovários rara-mente seja realizada, o procedimento de perfuração ovariana por via laparoscópica recupera a ovulação em um número sig-nificativo de mulheres com SOP resistentes ao citrato de clo-mifeno (Seção 42-8, p. 1.139) (Hendriks, 2007). | passage: Os cosméticos contendo vitamina C, vitamina E e ácido glicólico têm aplicação crescente durante a gravidez,ainda que necessitem de maiores evidências quanto à sua real segurança.
As sulfonamidas são classificadas como classe B na maior parte da gestação, porém, são consideradasclasse D quando usadas próximo ao termo, período no qual há maior risco de hiperbilirrubinemia e kernicteruspara o recém-nascido. Há que se destacar também os relatos de fibroplasia decorrente da exposição a anti-histamínicos 2 semanas antes do parto.
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passage: Quanto aos corticoides tópicos, dá-se preferência aos não fluorados que são caracteristicamente de baixapotência, como a hidrocortisona a 1%, sempre com o cuidado de evitar tratamentos longos e a aplicação emáreas extensas. Destacamos ainda alguns exemplos de agentes tópicos de relevância.
O enxofre, muito utilizado como antisseborreico e esfoliante, é considerado seguro na gravidez por não possuirabsorção percutânea, sendo uma alternativa válida no tratamento da escabiose sob a forma de pasta d’água a 5a 10%. O ácido salicílico, por sua vez, é contraindicado, especialmente no período final da gestação (emdecorrência da toxicidade potencial). A violeta de genciana pode ter propriedades carcinogênicas, sendo tambémo seu uso não recomendado, assim como o emprego rotineiro de iodo (devido ao risco de intoxicação ealterações tireoidianas). Dessa maneira, recomenda-se a clorexidina como antisséptico de escolha na gravidez.
Apesar de não serem categorizados pela FDA, os protetores solares são considerados seguros para uso nagestação. Os hidratantes, em sua maioria, também são liberados, embora parecer emitido pela câmara técnicade cosméticos da Anvisa tenha recomendado a proibição do uso da ureia durante a gestação (Parecer técnico No7, 21 de outubro de 2005).
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passage: Cerca de 30 a 50% das grávidas controlam seus sintomas apenas com o uso de antiácidos (Richter, 2003),que em estudos animais não mostraram efeitos teratogênicos, embora 15 a 30% de magnésio e uma pequenaparcela de alumínio sejam absorvidos após passarem pelo estômago (Ching & Lam, 1994).
O alginato é uma substância que, combinada a antiácidos, forma uma sólida barreira no estômago que previnerefluxo. Recentemente foram publicados casos de nefrolitíase fetal, hipotonia, desconforto respiratório edisfunção cardiovascular nos compostos de alginato combinado a trissilicato de magnésio (Lewis & Weingold,1985).
Antiácidos à base de bicarbonato de sódio são contraindicados, pois podem provocar alcalose metabólicamaterna e fetal e sobrecarga hídrica.
▶ Protetores de mucosa.
O sucralfato, sal de alumínio de dissacarídio sulfatado, é molécula não absorvívelcapaz de neutralizar a pepsina e exercer efeito protetor local. Cada grama de sucralfato contém 207 mg dealumínio (Briggs et al.
, 2002).
Embora sua composição de alumínio possa lhe conferir potencial teratogênico, estudos em animais e seres 1990).
▶ Procinéticos.
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passage: ▶ Lidocaína.
Atravessa a barreira placentária e a concentração plasmática fetal é 50 a 60% da materna; seu usoé seguro durante a gestação, mas deve ser evitada em situações que provoquem acidose fetal, como trabalho departo prolongado e sofrimento fetal. Pequena quantidade é secretada no leite e é compatível com aamamentação.
▶ Propafenona.
Tem sido mais usada para o tratamento das arritmias supraventriculares no 2o e 3o trimestrestanto para indicação materna quanto fetal; existem poucos relatos de uso na gestação e não há maioresinformações sobre o risco na amamentação.
▶ Betabloqueadores.
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passage: IsotretinoínaA isotretinoína oral (Accutane) é um análogo da vitamina A altamente efetivo no tratamento de acne recalcitrante grave. Apesar de sua eficácia, esse medicamento é teratogênico no pri-meiro trimestre da gravidez. As malformações caracteristica-mente envolvem crânio, face, coração, sistema nervoso central e timo. Portanto, a administração de isotretinoína deve se limi-tar a mulheres que utilizam métodos contraceptivos altamente efetivos.
■ Acantose nigricanteOs tratamentos ideais para acantose nigricante devem ser di-recionados para redução da resistência insulínica e da hipe-rinsulinemia (Field, 1961). Especificamente, em um pequeno número de trabalhos, demonstrou-se melhora de acantose nigricante com sensibilizadores insulínicos (Walling, 2003). Outros métodos, incluindo antibióticos tópicos, retinoides tópicos e sistêmicos, queratolíticos e corticosteroides tópicos, foram testados, porém com pouco sucesso (Schwartz, 1994).
■ Tratamento cirúrgicoEmbora, atualmente, a ressecção em cunha dos ovários rara-mente seja realizada, o procedimento de perfuração ovariana por via laparoscópica recupera a ovulação em um número sig-nificativo de mulheres com SOP resistentes ao citrato de clo-mifeno (Seção 42-8, p. 1.139) (Hendriks, 2007). | passage: Os cosméticos contendo vitamina C, vitamina E e ácido glicólico têm aplicação crescente durante a gravidez,ainda que necessitem de maiores evidências quanto à sua real segurança.
As sulfonamidas são classificadas como classe B na maior parte da gestação, porém, são consideradasclasse D quando usadas próximo ao termo, período no qual há maior risco de hiperbilirrubinemia e kernicteruspara o recém-nascido. Há que se destacar também os relatos de fibroplasia decorrente da exposição a anti-histamínicos 2 semanas antes do parto.
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passage: Quanto aos corticoides tópicos, dá-se preferência aos não fluorados que são caracteristicamente de baixapotência, como a hidrocortisona a 1%, sempre com o cuidado de evitar tratamentos longos e a aplicação emáreas extensas. Destacamos ainda alguns exemplos de agentes tópicos de relevância.
O enxofre, muito utilizado como antisseborreico e esfoliante, é considerado seguro na gravidez por não possuirabsorção percutânea, sendo uma alternativa válida no tratamento da escabiose sob a forma de pasta d’água a 5a 10%. O ácido salicílico, por sua vez, é contraindicado, especialmente no período final da gestação (emdecorrência da toxicidade potencial). A violeta de genciana pode ter propriedades carcinogênicas, sendo tambémo seu uso não recomendado, assim como o emprego rotineiro de iodo (devido ao risco de intoxicação ealterações tireoidianas). Dessa maneira, recomenda-se a clorexidina como antisséptico de escolha na gravidez.
Apesar de não serem categorizados pela FDA, os protetores solares são considerados seguros para uso nagestação. Os hidratantes, em sua maioria, também são liberados, embora parecer emitido pela câmara técnicade cosméticos da Anvisa tenha recomendado a proibição do uso da ureia durante a gestação (Parecer técnico No7, 21 de outubro de 2005).
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passage: Cerca de 30 a 50% das grávidas controlam seus sintomas apenas com o uso de antiácidos (Richter, 2003),que em estudos animais não mostraram efeitos teratogênicos, embora 15 a 30% de magnésio e uma pequenaparcela de alumínio sejam absorvidos após passarem pelo estômago (Ching & Lam, 1994).
O alginato é uma substância que, combinada a antiácidos, forma uma sólida barreira no estômago que previnerefluxo. Recentemente foram publicados casos de nefrolitíase fetal, hipotonia, desconforto respiratório edisfunção cardiovascular nos compostos de alginato combinado a trissilicato de magnésio (Lewis & Weingold,1985).
Antiácidos à base de bicarbonato de sódio são contraindicados, pois podem provocar alcalose metabólicamaterna e fetal e sobrecarga hídrica.
▶ Protetores de mucosa.
O sucralfato, sal de alumínio de dissacarídio sulfatado, é molécula não absorvívelcapaz de neutralizar a pepsina e exercer efeito protetor local. Cada grama de sucralfato contém 207 mg dealumínio (Briggs et al.
, 2002).
Embora sua composição de alumínio possa lhe conferir potencial teratogênico, estudos em animais e seres 1990).
▶ Procinéticos.
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passage: ▶ Lidocaína.
Atravessa a barreira placentária e a concentração plasmática fetal é 50 a 60% da materna; seu usoé seguro durante a gestação, mas deve ser evitada em situações que provoquem acidose fetal, como trabalho departo prolongado e sofrimento fetal. Pequena quantidade é secretada no leite e é compatível com aamamentação.
▶ Propafenona.
Tem sido mais usada para o tratamento das arritmias supraventriculares no 2o e 3o trimestrestanto para indicação materna quanto fetal; existem poucos relatos de uso na gestação e não há maioresinformações sobre o risco na amamentação.
▶ Betabloqueadores.
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passage: IsotretinoínaA isotretinoína oral (Accutane) é um análogo da vitamina A altamente efetivo no tratamento de acne recalcitrante grave. Apesar de sua eficácia, esse medicamento é teratogênico no pri-meiro trimestre da gravidez. As malformações caracteristica-mente envolvem crânio, face, coração, sistema nervoso central e timo. Portanto, a administração de isotretinoína deve se limi-tar a mulheres que utilizam métodos contraceptivos altamente efetivos.
■ Acantose nigricanteOs tratamentos ideais para acantose nigricante devem ser di-recionados para redução da resistência insulínica e da hipe-rinsulinemia (Field, 1961). Especificamente, em um pequeno número de trabalhos, demonstrou-se melhora de acantose nigricante com sensibilizadores insulínicos (Walling, 2003). Outros métodos, incluindo antibióticos tópicos, retinoides tópicos e sistêmicos, queratolíticos e corticosteroides tópicos, foram testados, porém com pouco sucesso (Schwartz, 1994).
■ Tratamento cirúrgicoEmbora, atualmente, a ressecção em cunha dos ovários rara-mente seja realizada, o procedimento de perfuração ovariana por via laparoscópica recupera a ovulação em um número sig-nificativo de mulheres com SOP resistentes ao citrato de clo-mifeno (Seção 42-8, p. 1.139) (Hendriks, 2007). | passage: Os cosméticos contendo vitamina C, vitamina E e ácido glicólico têm aplicação crescente durante a gravidez,ainda que necessitem de maiores evidências quanto à sua real segurança.
As sulfonamidas são classificadas como classe B na maior parte da gestação, porém, são consideradasclasse D quando usadas próximo ao termo, período no qual há maior risco de hiperbilirrubinemia e kernicteruspara o recém-nascido. Há que se destacar também os relatos de fibroplasia decorrente da exposição a anti-histamínicos 2 semanas antes do parto.
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passage: Quanto aos corticoides tópicos, dá-se preferência aos não fluorados que são caracteristicamente de baixapotência, como a hidrocortisona a 1%, sempre com o cuidado de evitar tratamentos longos e a aplicação emáreas extensas. Destacamos ainda alguns exemplos de agentes tópicos de relevância.
O enxofre, muito utilizado como antisseborreico e esfoliante, é considerado seguro na gravidez por não possuirabsorção percutânea, sendo uma alternativa válida no tratamento da escabiose sob a forma de pasta d’água a 5a 10%. O ácido salicílico, por sua vez, é contraindicado, especialmente no período final da gestação (emdecorrência da toxicidade potencial). A violeta de genciana pode ter propriedades carcinogênicas, sendo tambémo seu uso não recomendado, assim como o emprego rotineiro de iodo (devido ao risco de intoxicação ealterações tireoidianas). Dessa maneira, recomenda-se a clorexidina como antisséptico de escolha na gravidez.
Apesar de não serem categorizados pela FDA, os protetores solares são considerados seguros para uso nagestação. Os hidratantes, em sua maioria, também são liberados, embora parecer emitido pela câmara técnicade cosméticos da Anvisa tenha recomendado a proibição do uso da ureia durante a gestação (Parecer técnico No7, 21 de outubro de 2005).
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passage: Cerca de 30 a 50% das grávidas controlam seus sintomas apenas com o uso de antiácidos (Richter, 2003),que em estudos animais não mostraram efeitos teratogênicos, embora 15 a 30% de magnésio e uma pequenaparcela de alumínio sejam absorvidos após passarem pelo estômago (Ching & Lam, 1994).
O alginato é uma substância que, combinada a antiácidos, forma uma sólida barreira no estômago que previnerefluxo. Recentemente foram publicados casos de nefrolitíase fetal, hipotonia, desconforto respiratório edisfunção cardiovascular nos compostos de alginato combinado a trissilicato de magnésio (Lewis & Weingold,1985).
Antiácidos à base de bicarbonato de sódio são contraindicados, pois podem provocar alcalose metabólicamaterna e fetal e sobrecarga hídrica.
▶ Protetores de mucosa.
O sucralfato, sal de alumínio de dissacarídio sulfatado, é molécula não absorvívelcapaz de neutralizar a pepsina e exercer efeito protetor local. Cada grama de sucralfato contém 207 mg dealumínio (Briggs et al.
, 2002).
Embora sua composição de alumínio possa lhe conferir potencial teratogênico, estudos em animais e seres 1990).
▶ Procinéticos.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: ▶ Lidocaína.
Atravessa a barreira placentária e a concentração plasmática fetal é 50 a 60% da materna; seu usoé seguro durante a gestação, mas deve ser evitada em situações que provoquem acidose fetal, como trabalho departo prolongado e sofrimento fetal. Pequena quantidade é secretada no leite e é compatível com aamamentação.
▶ Propafenona.
Tem sido mais usada para o tratamento das arritmias supraventriculares no 2o e 3o trimestrestanto para indicação materna quanto fetal; existem poucos relatos de uso na gestação e não há maioresinformações sobre o risco na amamentação.
▶ Betabloqueadores. | {"justificativa": "O contexto fornecido menciona a segurança de alguns cosméticos e tratamentos durante a gravidez, mas não aborda diretamente os ingredientes do sabonete Avène Cleanance Intense (ácido lático e ácido succínico) ou ácido azelaico, que são pertinentes à pergunta do usuário. Assim, a relação é limitada.","nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisado menciona várias substâncias e suas classificações de segurança durante a gravidez, o que pode ser relevante para responder à pergunta sobre o uso de ácido lático, ácido succínico e ácido azelaico. No entanto, o documento não aborda especificamente os componentes da pergunta, resultando em uma relevância apenas moderada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a segurança do uso de certos cosméticos e medicamentos durante a gravidez, mas não aborda diretamente os compostos específicos mencionados na pergunta, como ácido lático, ácido succínico ou ácido azelaico. A relação é limitada, pois faltam dados específicos sobre a utilização desses ácidos em questão.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto não aborda diretamente o uso do sabonete facial Avène Cleanance Intense ou do ácido azelaico durante a gravidez. As informações referem-se a outros cosméticos e tratamentos, com foco em segurança na gestação, mas não oferecem esclarecimentos específicos sobre os produtos mencionados. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 1}
``` | {"justificativa": "O contexto fornecido menciona várias substâncias e seus efeitos durante a gravidez, mas não aborda especificamente o uso de ácido lático, ácido succínico ou ácido azelaico, que são os componentes diretamente relacionados à pergunta do usuário. Portanto, a relação com a pergunta é fraca.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisado discute a segurança de diferentes substâncias e tratamentos durante a gravidez, mas não menciona especificamente o uso de ácido lático, ácido succínico ou ácido azelaico. Assim, apesar de haver informações sobre outros produtos relacionados, elas não oferecem a relevância necessária para a questão apresentada pelo usuário sobre os sabonetes e ácidos mencionados.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto analisado não menciona especificamente o sabonete facial Avène Cleanance Intense, ácido lático, ácido succínico ou ácido azelaico, que são os principais componentes da pergunta. Ele oferece informações sobre segurança de vários cosméticos e medicamentos durante a gravidez, mas não aborda diretamente a questão dos ingredientes específicos mencionados pelo usuário.", "nota": 1} |
24,130 | Eu tomei a injeção de três meses e já faz um mês e pouco. Está saindo umas borras pretas. Posso ter relação? | Olá! É bastante comum ter escapes nos primeiros meses de uso dos anticoncepcionais com ação contínua, como a injeção trimestral, que geralmente apresenta escapes semelhantes a borras de café. Isso não interfere na relação sexual, e como você já tomou a injeção há mais de um mês, está protegida do ponto de vista de gravidez. No entanto, se os escapes persistirem e incomodarem, procure seu médico ginecologista, pois existem maneiras de tentar fazê-los parar. Um abraço! | passage: Em relação ao uso de adalimumabe, foi observado que os resultados referentes a abortamentos e defeitoscongênitos não diferem dos ocorridos em população de mulheres não expostas a tal medicamento.
Desde que os níveis de anti-TNF são detectados no recém-nascido no mínimo durante os seis primeirosO tempo no qual a última dose de anti-TNF será administrada deve levar em consideração a atividade da doença materna e a transferência da drogaatravés da placenta. Pelo geral, os agentes anti-TNF serão descontinuados por volta de 24 a 26 semanas degestação.
ImunomoduladorTalidomidaÉ estritamente contraindicada (Connell, 2003).
Antibióticos e probióticosO metronidazol e o ciprofloxacino têm sido cada vez mais utilizados na doença de Crohn. De acordo commetanálises (Burtin et al., 1995; Caro-Paton et al., 1997), tratamentos com menos de 10 dias com metronidazoldurante o 1o trimestre não apresentaram associação ao aumento de malformações congênitas, partosprematuros, crescimento intrauterino restrito ou taxas de natimortos (Connell, 2003).
Em razão da incerteza sobre os efeitos sobre a criança durante o aleitamento, o emprego de tais antibióticosnão é recomendado nessa ocasião (Connell, 2003).
Não há, na literatura, evidências de que os probióticos tenham qualquer influência, deletéria ou não, sobre agravidez (Connell, 2003).
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passage: Além da tríade da SRC, já referida (Figura 64.6), outras manifestações são: CIR, púrpura, icterícia,hepatoesplenomegalia, microcefalia e retardo mental, meningoencefalite e doença óssea radiolucente.
Figura 64.4 Diagnóstico de rubéola na grávida. (SOGC, 2008.)(Adaptada de Strebel et al.
, 2009.)VacinaA vacinação contra sarampo/caxumba/rubéola/varicela (tetra viral) faz parte do calendário vacinal do SistemaÚnico de Saúde (SUS) e é indicada, atualmente, para crianças com 1 ano de idade e reforço entre os 4 e os 6anos. A ocorrência de rubéola e, consequentemente, da SRC tem sido reduzida dramaticamente nos países queimplantaram o programa de vacinação. A taxa de soroconversão é de 95% após uma dose da vacina, mas apersistência da imunidade apresenta resultados controversos: 75 a 90%.
A vacinação é recomendada para mulheres suscetíveis em idade fértil e no pós-parto, e está proibida nagravidez. Mulheres vacinadas deverão aguardar 1 mês para engravidar (Centers for Disease Control andPrevention [CDC], 2010). O abortamento provocado não está indicado em mulheres acidentalmente vacinadasdurante a gravidez ou que não esperaram os 30 dias para engravidar.
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passage: Referências: 1) Bula Damater 2018. 2) Jones WJ 3rd, Francis JJ. Softgels: consumer perceptions and market impact relative to other oral dosage forms. Adv Ther. 2000;17(5):213-21.
Material destinado exclusivamente para prescritores e dispensadores de medicamentos. Aprovado em fevereiro de 2019. Válido por 2 anosCódigo do material: 2019-01-DMR-ZZ-00000999-BRretornarem ao normal; doença maligna sensível a esteroides sexuais conhecida ou suspeita; sangramento vaginal não diagnosticado; gravidez ou suspeita de gravidez INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: interações entre anticoncepcionais orais e outros fármacos podem ocasionar sangramentos inesperados e/ou falha na anticoncepção. Metabolismo hepático: podem ocorrer interações com fármacos indutores de enzimas microssomais, resultando em aumento da depuração dos hormônios sexuais, tais como hidantoínas (p.ex., fenitoína), barbituratos (p.ex., fenobarbital), primidona, carbamazepina, rifampicina; e, possivelmente, também interações com oxcarbazepina, rifabutina, topiramato, felbamato, ritonavir, nelfinavir, griseofulvina e produtos fitoterápicos contendo Hypericum perforatum (erva-de-são-joão ou St. John's wort). Para mais informações, consultar a bula do produto destinada aos médicos.
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passage: ▶ Diagnóstico.
O elemento de maior valor, afora a clínica e a cronologia em relação à gravidez, é o achado depadrão linear bem nítido de C3 na membrana basal; o achado do fator sérico HG na prática não é pesquisado.
▶ Diagnóstico diferencial.
Outras doenças vesicobolhosas e dermatoses da gravidez devem ser consideradas,principalmente a dermatose denominada pápulas e placas urticariformes e pruriginosas da gravidez, quecaracteristicamente surge ao redor do umbigo e sobre as estrias abdominais, em geral, no terceiro trimestre, edesaparece após o parto; não tem deposição de imunoglobulinas na junção dermoepidérmica, além de patologiaque lembra eczema com eosinófilos. Por vezes, o penfigoide gestacional se assemelha ao eritema polimorfo.
▶ Evolução, prognóstico e tratamento.
Em geral, em um período de 3 meses pós-parto, ocorre melhora clínicaacentuada ou até cura. No entanto, podem surgir exacerbações no período menstrual ou após o uso de pílulaanticoncepcional que contenha progesterona. O risco de abortamento e de parto pré-termo é cinco vezes maiorque na população em geral. O tratamento, nos casos mais brandos, é feito com anti-histamínicos e corticoidestópicos. Nos casos mais graves, doses de 20 a 40 mg/dia de prednisona estão indicadas.
▶ Erupção polimórfica da gravidez (Figura 61.5).
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passage: Contraindicações: trombose venosa profunda/gestação. Interações com medicamentos: antibacterianos/antifúngicos.
Iumi é feito especialmente para as adolescentes, na formulação e nos benefícios terapêuticos. Iumi é valorizado por elas porque vai além, oferecendo apoio e orientação. É por isso que agora Iumi está nas redes sociais.
Através do #TarjaRosa, Iumi vai falar com elas sobre sexualidade, DSTs, contracepção, carreira e muito mais. Visite também #TarjaRosa nas principais redes sociais.
### PATROCINADORCódigo 506956 / setembro 2018 | passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista
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passage: Tomei a injeção de 3 meses pela primeira vez, posso engravidar? “Tomei hoje a injeção anticoncepcional de 3 meses pela primeira vez. Posso engravidar se eu tiver relação?” Após tomar pela primeira vez a injeção de 3 meses, que contém acetato de medroxiprogesterona, as chances de uma gravidez são baixas desde que o seu uso seja feito de acordo com a orientação do ginecologista. Este anticoncepcional começa a fazer efeito imediatamente somente se aplicado em até 7 dias após o início da menstruação. Caso contrário, deve-se evitar ter relações ou fazer uso de outro método contraceptivo nos próximos 7 dias após o uso. Em cada 100 mulheres que usam este anticoncepcional, até em torno de 6 engravidam por ano. No entanto, as chances de uma gravidez são ainda menores quando o seu uso é continuado corretamente. Veja como usar a injeção anticoncepcional trimestral.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Veja outros efeitos colaterais que podem ocorrer e saiba o que fazer. Dúvidas mais comuns O anticoncepcional engorda? Alguns anticoncepcionais possuem como efeito colateral o inchaço e um ligeiro aumento de peso, entretanto, isto é mais comum nas pílulas de uso contínuo e nos implantes subcutâneos. Posso ter relações no período de pausa entre as cartelas? Sim, não há risco de gravidez nesse período se a pílula foi tomada corretamente durante o mês. O anticoncepcional muda o corpo? Não, mas no início da adolescência as meninas passam a ter um corpo mais desenvolvido, apresentando mamas e quadris mais largos, e isto não se deve ao uso do anticoncepcional, nem ao início das relações sexuais. No entanto, o anticoncepcional só deve ser iniciado depois do aparecimento da primeira menstruação. Tomar a pílula direto faz mal? Não existe comprovação científica de que o anticoncepcional de uso contínuo faça mal à saúde e pode ser utilizada por um longo período de tempo, sem interrupção e sem que ocorra menstruação. O implante e o injetável também são métodos contraceptivos em que nao ocorre menstruação, no entanto, podem ocorrer sangramentos esporadicamente. Além disso, tomar a pílula direto também não interfere na fertilidade e por isso quando a mulher desejar engravidar basta deixar de tomá-la.
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passage: Em relação ao uso de adalimumabe, foi observado que os resultados referentes a abortamentos e defeitoscongênitos não diferem dos ocorridos em população de mulheres não expostas a tal medicamento.
Desde que os níveis de anti-TNF são detectados no recém-nascido no mínimo durante os seis primeirosO tempo no qual a última dose de anti-TNF será administrada deve levar em consideração a atividade da doença materna e a transferência da drogaatravés da placenta. Pelo geral, os agentes anti-TNF serão descontinuados por volta de 24 a 26 semanas degestação.
ImunomoduladorTalidomidaÉ estritamente contraindicada (Connell, 2003).
Antibióticos e probióticosO metronidazol e o ciprofloxacino têm sido cada vez mais utilizados na doença de Crohn. De acordo commetanálises (Burtin et al., 1995; Caro-Paton et al., 1997), tratamentos com menos de 10 dias com metronidazoldurante o 1o trimestre não apresentaram associação ao aumento de malformações congênitas, partosprematuros, crescimento intrauterino restrito ou taxas de natimortos (Connell, 2003).
Em razão da incerteza sobre os efeitos sobre a criança durante o aleitamento, o emprego de tais antibióticosnão é recomendado nessa ocasião (Connell, 2003).
Não há, na literatura, evidências de que os probióticos tenham qualquer influência, deletéria ou não, sobre agravidez (Connell, 2003). | passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista
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passage: Tomei a injeção de 3 meses pela primeira vez, posso engravidar? “Tomei hoje a injeção anticoncepcional de 3 meses pela primeira vez. Posso engravidar se eu tiver relação?” Após tomar pela primeira vez a injeção de 3 meses, que contém acetato de medroxiprogesterona, as chances de uma gravidez são baixas desde que o seu uso seja feito de acordo com a orientação do ginecologista. Este anticoncepcional começa a fazer efeito imediatamente somente se aplicado em até 7 dias após o início da menstruação. Caso contrário, deve-se evitar ter relações ou fazer uso de outro método contraceptivo nos próximos 7 dias após o uso. Em cada 100 mulheres que usam este anticoncepcional, até em torno de 6 engravidam por ano. No entanto, as chances de uma gravidez são ainda menores quando o seu uso é continuado corretamente. Veja como usar a injeção anticoncepcional trimestral.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Veja outros efeitos colaterais que podem ocorrer e saiba o que fazer. Dúvidas mais comuns O anticoncepcional engorda? Alguns anticoncepcionais possuem como efeito colateral o inchaço e um ligeiro aumento de peso, entretanto, isto é mais comum nas pílulas de uso contínuo e nos implantes subcutâneos. Posso ter relações no período de pausa entre as cartelas? Sim, não há risco de gravidez nesse período se a pílula foi tomada corretamente durante o mês. O anticoncepcional muda o corpo? Não, mas no início da adolescência as meninas passam a ter um corpo mais desenvolvido, apresentando mamas e quadris mais largos, e isto não se deve ao uso do anticoncepcional, nem ao início das relações sexuais. No entanto, o anticoncepcional só deve ser iniciado depois do aparecimento da primeira menstruação. Tomar a pílula direto faz mal? Não existe comprovação científica de que o anticoncepcional de uso contínuo faça mal à saúde e pode ser utilizada por um longo período de tempo, sem interrupção e sem que ocorra menstruação. O implante e o injetável também são métodos contraceptivos em que nao ocorre menstruação, no entanto, podem ocorrer sangramentos esporadicamente. Além disso, tomar a pílula direto também não interfere na fertilidade e por isso quando a mulher desejar engravidar basta deixar de tomá-la.
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passage: Em relação ao uso de adalimumabe, foi observado que os resultados referentes a abortamentos e defeitoscongênitos não diferem dos ocorridos em população de mulheres não expostas a tal medicamento.
Desde que os níveis de anti-TNF são detectados no recém-nascido no mínimo durante os seis primeirosO tempo no qual a última dose de anti-TNF será administrada deve levar em consideração a atividade da doença materna e a transferência da drogaatravés da placenta. Pelo geral, os agentes anti-TNF serão descontinuados por volta de 24 a 26 semanas degestação.
ImunomoduladorTalidomidaÉ estritamente contraindicada (Connell, 2003).
Antibióticos e probióticosO metronidazol e o ciprofloxacino têm sido cada vez mais utilizados na doença de Crohn. De acordo commetanálises (Burtin et al., 1995; Caro-Paton et al., 1997), tratamentos com menos de 10 dias com metronidazoldurante o 1o trimestre não apresentaram associação ao aumento de malformações congênitas, partosprematuros, crescimento intrauterino restrito ou taxas de natimortos (Connell, 2003).
Em razão da incerteza sobre os efeitos sobre a criança durante o aleitamento, o emprego de tais antibióticosnão é recomendado nessa ocasião (Connell, 2003).
Não há, na literatura, evidências de que os probióticos tenham qualquer influência, deletéria ou não, sobre agravidez (Connell, 2003). | passage: Em relação ao uso de adalimumabe, foi observado que os resultados referentes a abortamentos e defeitoscongênitos não diferem dos ocorridos em população de mulheres não expostas a tal medicamento.
Desde que os níveis de anti-TNF são detectados no recém-nascido no mínimo durante os seis primeirosO tempo no qual a última dose de anti-TNF será administrada deve levar em consideração a atividade da doença materna e a transferência da drogaatravés da placenta. Pelo geral, os agentes anti-TNF serão descontinuados por volta de 24 a 26 semanas degestação.
ImunomoduladorTalidomidaÉ estritamente contraindicada (Connell, 2003).
Antibióticos e probióticosO metronidazol e o ciprofloxacino têm sido cada vez mais utilizados na doença de Crohn. De acordo commetanálises (Burtin et al., 1995; Caro-Paton et al., 1997), tratamentos com menos de 10 dias com metronidazoldurante o 1o trimestre não apresentaram associação ao aumento de malformações congênitas, partosprematuros, crescimento intrauterino restrito ou taxas de natimortos (Connell, 2003).
Em razão da incerteza sobre os efeitos sobre a criança durante o aleitamento, o emprego de tais antibióticosnão é recomendado nessa ocasião (Connell, 2003).
Não há, na literatura, evidências de que os probióticos tenham qualquer influência, deletéria ou não, sobre agravidez (Connell, 2003).
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passage: Além da tríade da SRC, já referida (Figura 64.6), outras manifestações são: CIR, púrpura, icterícia,hepatoesplenomegalia, microcefalia e retardo mental, meningoencefalite e doença óssea radiolucente.
Figura 64.4 Diagnóstico de rubéola na grávida. (SOGC, 2008.)(Adaptada de Strebel et al.
, 2009.)VacinaA vacinação contra sarampo/caxumba/rubéola/varicela (tetra viral) faz parte do calendário vacinal do SistemaÚnico de Saúde (SUS) e é indicada, atualmente, para crianças com 1 ano de idade e reforço entre os 4 e os 6anos. A ocorrência de rubéola e, consequentemente, da SRC tem sido reduzida dramaticamente nos países queimplantaram o programa de vacinação. A taxa de soroconversão é de 95% após uma dose da vacina, mas apersistência da imunidade apresenta resultados controversos: 75 a 90%.
A vacinação é recomendada para mulheres suscetíveis em idade fértil e no pós-parto, e está proibida nagravidez. Mulheres vacinadas deverão aguardar 1 mês para engravidar (Centers for Disease Control andPrevention [CDC], 2010). O abortamento provocado não está indicado em mulheres acidentalmente vacinadasdurante a gravidez ou que não esperaram os 30 dias para engravidar.
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passage: Referências: 1) Bula Damater 2018. 2) Jones WJ 3rd, Francis JJ. Softgels: consumer perceptions and market impact relative to other oral dosage forms. Adv Ther. 2000;17(5):213-21.
Material destinado exclusivamente para prescritores e dispensadores de medicamentos. Aprovado em fevereiro de 2019. Válido por 2 anosCódigo do material: 2019-01-DMR-ZZ-00000999-BRretornarem ao normal; doença maligna sensível a esteroides sexuais conhecida ou suspeita; sangramento vaginal não diagnosticado; gravidez ou suspeita de gravidez INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: interações entre anticoncepcionais orais e outros fármacos podem ocasionar sangramentos inesperados e/ou falha na anticoncepção. Metabolismo hepático: podem ocorrer interações com fármacos indutores de enzimas microssomais, resultando em aumento da depuração dos hormônios sexuais, tais como hidantoínas (p.ex., fenitoína), barbituratos (p.ex., fenobarbital), primidona, carbamazepina, rifampicina; e, possivelmente, também interações com oxcarbazepina, rifabutina, topiramato, felbamato, ritonavir, nelfinavir, griseofulvina e produtos fitoterápicos contendo Hypericum perforatum (erva-de-são-joão ou St. John's wort). Para mais informações, consultar a bula do produto destinada aos médicos.
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passage: ▶ Diagnóstico.
O elemento de maior valor, afora a clínica e a cronologia em relação à gravidez, é o achado depadrão linear bem nítido de C3 na membrana basal; o achado do fator sérico HG na prática não é pesquisado.
▶ Diagnóstico diferencial.
Outras doenças vesicobolhosas e dermatoses da gravidez devem ser consideradas,principalmente a dermatose denominada pápulas e placas urticariformes e pruriginosas da gravidez, quecaracteristicamente surge ao redor do umbigo e sobre as estrias abdominais, em geral, no terceiro trimestre, edesaparece após o parto; não tem deposição de imunoglobulinas na junção dermoepidérmica, além de patologiaque lembra eczema com eosinófilos. Por vezes, o penfigoide gestacional se assemelha ao eritema polimorfo.
▶ Evolução, prognóstico e tratamento.
Em geral, em um período de 3 meses pós-parto, ocorre melhora clínicaacentuada ou até cura. No entanto, podem surgir exacerbações no período menstrual ou após o uso de pílulaanticoncepcional que contenha progesterona. O risco de abortamento e de parto pré-termo é cinco vezes maiorque na população em geral. O tratamento, nos casos mais brandos, é feito com anti-histamínicos e corticoidestópicos. Nos casos mais graves, doses de 20 a 40 mg/dia de prednisona estão indicadas.
▶ Erupção polimórfica da gravidez (Figura 61.5).
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passage: Contraindicações: trombose venosa profunda/gestação. Interações com medicamentos: antibacterianos/antifúngicos.
Iumi é feito especialmente para as adolescentes, na formulação e nos benefícios terapêuticos. Iumi é valorizado por elas porque vai além, oferecendo apoio e orientação. É por isso que agora Iumi está nas redes sociais.
Através do #TarjaRosa, Iumi vai falar com elas sobre sexualidade, DSTs, contracepção, carreira e muito mais. Visite também #TarjaRosa nas principais redes sociais.
### PATROCINADORCódigo 506956 / setembro 2018 | passage: Em relação ao uso de adalimumabe, foi observado que os resultados referentes a abortamentos e defeitoscongênitos não diferem dos ocorridos em população de mulheres não expostas a tal medicamento.
Desde que os níveis de anti-TNF são detectados no recém-nascido no mínimo durante os seis primeirosO tempo no qual a última dose de anti-TNF será administrada deve levar em consideração a atividade da doença materna e a transferência da drogaatravés da placenta. Pelo geral, os agentes anti-TNF serão descontinuados por volta de 24 a 26 semanas degestação.
ImunomoduladorTalidomidaÉ estritamente contraindicada (Connell, 2003).
Antibióticos e probióticosO metronidazol e o ciprofloxacino têm sido cada vez mais utilizados na doença de Crohn. De acordo commetanálises (Burtin et al., 1995; Caro-Paton et al., 1997), tratamentos com menos de 10 dias com metronidazoldurante o 1o trimestre não apresentaram associação ao aumento de malformações congênitas, partosprematuros, crescimento intrauterino restrito ou taxas de natimortos (Connell, 2003).
Em razão da incerteza sobre os efeitos sobre a criança durante o aleitamento, o emprego de tais antibióticosnão é recomendado nessa ocasião (Connell, 2003).
Não há, na literatura, evidências de que os probióticos tenham qualquer influência, deletéria ou não, sobre agravidez (Connell, 2003).
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passage: .Referências sobre prevenção1. Ciapponi A, Berrueta M, P K Parker E, et al: Safety of COVID-19 vaccines during pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Vaccine 41(25):3688-3700, 2023. doi:10.1016/j.vaccine.2023.03.0382. Gray KJ, Bordt EA, Atyeo C, et al: Coronavirus disease 2019 vaccine response in pregnant and lactating women: a cohort study. Am J Obstet Gynecol 225(3):303.e1-303.e17, 2021. doi:10.1016/j.ajog.2021.03.0233. American Academy of Pediatrics (AAP): Post-Hospital Discharge Guidance for Breastfeeding Parents or Newborn Infants With Suspected or Confirmed SARS-CoV-2 Infection. Última atualização em 2 de agosto de 2022. Pontos-chave Manifestações, diagnóstico e tratamento da covid-19 são semelhantes em gestantes e não gestantes.Os riscos de complicações obstétricas são maiores.A transmissão vertical é rara e a transmissão via leite materno é improvável.Orientar as gestantes acerca da vacinação contra a covid-19.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Além da tríade da SRC, já referida (Figura 64.6), outras manifestações são: CIR, púrpura, icterícia,hepatoesplenomegalia, microcefalia e retardo mental, meningoencefalite e doença óssea radiolucente.
Figura 64.4 Diagnóstico de rubéola na grávida. (SOGC, 2008.)(Adaptada de Strebel et al.
, 2009.)VacinaA vacinação contra sarampo/caxumba/rubéola/varicela (tetra viral) faz parte do calendário vacinal do SistemaÚnico de Saúde (SUS) e é indicada, atualmente, para crianças com 1 ano de idade e reforço entre os 4 e os 6anos. A ocorrência de rubéola e, consequentemente, da SRC tem sido reduzida dramaticamente nos países queimplantaram o programa de vacinação. A taxa de soroconversão é de 95% após uma dose da vacina, mas apersistência da imunidade apresenta resultados controversos: 75 a 90%.
A vacinação é recomendada para mulheres suscetíveis em idade fértil e no pós-parto, e está proibida nagravidez. Mulheres vacinadas deverão aguardar 1 mês para engravidar (Centers for Disease Control andPrevention [CDC], 2010). O abortamento provocado não está indicado em mulheres acidentalmente vacinadasdurante a gravidez ou que não esperaram os 30 dias para engravidar.
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passage: Referências: 1) Bula Damater 2018. 2) Jones WJ 3rd, Francis JJ. Softgels: consumer perceptions and market impact relative to other oral dosage forms. Adv Ther. 2000;17(5):213-21.
Material destinado exclusivamente para prescritores e dispensadores de medicamentos. Aprovado em fevereiro de 2019. Válido por 2 anosCódigo do material: 2019-01-DMR-ZZ-00000999-BRretornarem ao normal; doença maligna sensível a esteroides sexuais conhecida ou suspeita; sangramento vaginal não diagnosticado; gravidez ou suspeita de gravidez INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: interações entre anticoncepcionais orais e outros fármacos podem ocasionar sangramentos inesperados e/ou falha na anticoncepção. Metabolismo hepático: podem ocorrer interações com fármacos indutores de enzimas microssomais, resultando em aumento da depuração dos hormônios sexuais, tais como hidantoínas (p.ex., fenitoína), barbituratos (p.ex., fenobarbital), primidona, carbamazepina, rifampicina; e, possivelmente, também interações com oxcarbazepina, rifabutina, topiramato, felbamato, ritonavir, nelfinavir, griseofulvina e produtos fitoterápicos contendo Hypericum perforatum (erva-de-são-joão ou St. John's wort). Para mais informações, consultar a bula do produto destinada aos médicos.
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passage: ▶ Diagnóstico.
O elemento de maior valor, afora a clínica e a cronologia em relação à gravidez, é o achado depadrão linear bem nítido de C3 na membrana basal; o achado do fator sérico HG na prática não é pesquisado.
▶ Diagnóstico diferencial.
Outras doenças vesicobolhosas e dermatoses da gravidez devem ser consideradas,principalmente a dermatose denominada pápulas e placas urticariformes e pruriginosas da gravidez, quecaracteristicamente surge ao redor do umbigo e sobre as estrias abdominais, em geral, no terceiro trimestre, edesaparece após o parto; não tem deposição de imunoglobulinas na junção dermoepidérmica, além de patologiaque lembra eczema com eosinófilos. Por vezes, o penfigoide gestacional se assemelha ao eritema polimorfo.
▶ Evolução, prognóstico e tratamento.
Em geral, em um período de 3 meses pós-parto, ocorre melhora clínicaacentuada ou até cura. No entanto, podem surgir exacerbações no período menstrual ou após o uso de pílulaanticoncepcional que contenha progesterona. O risco de abortamento e de parto pré-termo é cinco vezes maiorque na população em geral. O tratamento, nos casos mais brandos, é feito com anti-histamínicos e corticoidestópicos. Nos casos mais graves, doses de 20 a 40 mg/dia de prednisona estão indicadas.
▶ Erupção polimórfica da gravidez (Figura 61.5). | passage: Em relação ao uso de adalimumabe, foi observado que os resultados referentes a abortamentos e defeitoscongênitos não diferem dos ocorridos em população de mulheres não expostas a tal medicamento.
Desde que os níveis de anti-TNF são detectados no recém-nascido no mínimo durante os seis primeirosO tempo no qual a última dose de anti-TNF será administrada deve levar em consideração a atividade da doença materna e a transferência da drogaatravés da placenta. Pelo geral, os agentes anti-TNF serão descontinuados por volta de 24 a 26 semanas degestação.
ImunomoduladorTalidomidaÉ estritamente contraindicada (Connell, 2003).
Antibióticos e probióticosO metronidazol e o ciprofloxacino têm sido cada vez mais utilizados na doença de Crohn. De acordo commetanálises (Burtin et al., 1995; Caro-Paton et al., 1997), tratamentos com menos de 10 dias com metronidazoldurante o 1o trimestre não apresentaram associação ao aumento de malformações congênitas, partosprematuros, crescimento intrauterino restrito ou taxas de natimortos (Connell, 2003).
Em razão da incerteza sobre os efeitos sobre a criança durante o aleitamento, o emprego de tais antibióticosnão é recomendado nessa ocasião (Connell, 2003).
Não há, na literatura, evidências de que os probióticos tenham qualquer influência, deletéria ou não, sobre agravidez (Connell, 2003).
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passage: .Referências sobre prevenção1. Ciapponi A, Berrueta M, P K Parker E, et al: Safety of COVID-19 vaccines during pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Vaccine 41(25):3688-3700, 2023. doi:10.1016/j.vaccine.2023.03.0382. Gray KJ, Bordt EA, Atyeo C, et al: Coronavirus disease 2019 vaccine response in pregnant and lactating women: a cohort study. Am J Obstet Gynecol 225(3):303.e1-303.e17, 2021. doi:10.1016/j.ajog.2021.03.0233. American Academy of Pediatrics (AAP): Post-Hospital Discharge Guidance for Breastfeeding Parents or Newborn Infants With Suspected or Confirmed SARS-CoV-2 Infection. Última atualização em 2 de agosto de 2022. Pontos-chave Manifestações, diagnóstico e tratamento da covid-19 são semelhantes em gestantes e não gestantes.Os riscos de complicações obstétricas são maiores.A transmissão vertical é rara e a transmissão via leite materno é improvável.Orientar as gestantes acerca da vacinação contra a covid-19.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Além da tríade da SRC, já referida (Figura 64.6), outras manifestações são: CIR, púrpura, icterícia,hepatoesplenomegalia, microcefalia e retardo mental, meningoencefalite e doença óssea radiolucente.
Figura 64.4 Diagnóstico de rubéola na grávida. (SOGC, 2008.)(Adaptada de Strebel et al.
, 2009.)VacinaA vacinação contra sarampo/caxumba/rubéola/varicela (tetra viral) faz parte do calendário vacinal do SistemaÚnico de Saúde (SUS) e é indicada, atualmente, para crianças com 1 ano de idade e reforço entre os 4 e os 6anos. A ocorrência de rubéola e, consequentemente, da SRC tem sido reduzida dramaticamente nos países queimplantaram o programa de vacinação. A taxa de soroconversão é de 95% após uma dose da vacina, mas apersistência da imunidade apresenta resultados controversos: 75 a 90%.
A vacinação é recomendada para mulheres suscetíveis em idade fértil e no pós-parto, e está proibida nagravidez. Mulheres vacinadas deverão aguardar 1 mês para engravidar (Centers for Disease Control andPrevention [CDC], 2010). O abortamento provocado não está indicado em mulheres acidentalmente vacinadasdurante a gravidez ou que não esperaram os 30 dias para engravidar.
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passage: Referências: 1) Bula Damater 2018. 2) Jones WJ 3rd, Francis JJ. Softgels: consumer perceptions and market impact relative to other oral dosage forms. Adv Ther. 2000;17(5):213-21.
Material destinado exclusivamente para prescritores e dispensadores de medicamentos. Aprovado em fevereiro de 2019. Válido por 2 anosCódigo do material: 2019-01-DMR-ZZ-00000999-BRretornarem ao normal; doença maligna sensível a esteroides sexuais conhecida ou suspeita; sangramento vaginal não diagnosticado; gravidez ou suspeita de gravidez INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: interações entre anticoncepcionais orais e outros fármacos podem ocasionar sangramentos inesperados e/ou falha na anticoncepção. Metabolismo hepático: podem ocorrer interações com fármacos indutores de enzimas microssomais, resultando em aumento da depuração dos hormônios sexuais, tais como hidantoínas (p.ex., fenitoína), barbituratos (p.ex., fenobarbital), primidona, carbamazepina, rifampicina; e, possivelmente, também interações com oxcarbazepina, rifabutina, topiramato, felbamato, ritonavir, nelfinavir, griseofulvina e produtos fitoterápicos contendo Hypericum perforatum (erva-de-são-joão ou St. John's wort). Para mais informações, consultar a bula do produto destinada aos médicos.
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passage: ▶ Diagnóstico.
O elemento de maior valor, afora a clínica e a cronologia em relação à gravidez, é o achado depadrão linear bem nítido de C3 na membrana basal; o achado do fator sérico HG na prática não é pesquisado.
▶ Diagnóstico diferencial.
Outras doenças vesicobolhosas e dermatoses da gravidez devem ser consideradas,principalmente a dermatose denominada pápulas e placas urticariformes e pruriginosas da gravidez, quecaracteristicamente surge ao redor do umbigo e sobre as estrias abdominais, em geral, no terceiro trimestre, edesaparece após o parto; não tem deposição de imunoglobulinas na junção dermoepidérmica, além de patologiaque lembra eczema com eosinófilos. Por vezes, o penfigoide gestacional se assemelha ao eritema polimorfo.
▶ Evolução, prognóstico e tratamento.
Em geral, em um período de 3 meses pós-parto, ocorre melhora clínicaacentuada ou até cura. No entanto, podem surgir exacerbações no período menstrual ou após o uso de pílulaanticoncepcional que contenha progesterona. O risco de abortamento e de parto pré-termo é cinco vezes maiorque na população em geral. O tratamento, nos casos mais brandos, é feito com anti-histamínicos e corticoidestópicos. Nos casos mais graves, doses de 20 a 40 mg/dia de prednisona estão indicadas.
▶ Erupção polimórfica da gravidez (Figura 61.5). | passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista
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passage: Tomei a injeção de 3 meses pela primeira vez, posso engravidar? “Tomei hoje a injeção anticoncepcional de 3 meses pela primeira vez. Posso engravidar se eu tiver relação?” Após tomar pela primeira vez a injeção de 3 meses, que contém acetato de medroxiprogesterona, as chances de uma gravidez são baixas desde que o seu uso seja feito de acordo com a orientação do ginecologista. Este anticoncepcional começa a fazer efeito imediatamente somente se aplicado em até 7 dias após o início da menstruação. Caso contrário, deve-se evitar ter relações ou fazer uso de outro método contraceptivo nos próximos 7 dias após o uso. Em cada 100 mulheres que usam este anticoncepcional, até em torno de 6 engravidam por ano. No entanto, as chances de uma gravidez são ainda menores quando o seu uso é continuado corretamente. Veja como usar a injeção anticoncepcional trimestral.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Veja outros efeitos colaterais que podem ocorrer e saiba o que fazer. Dúvidas mais comuns O anticoncepcional engorda? Alguns anticoncepcionais possuem como efeito colateral o inchaço e um ligeiro aumento de peso, entretanto, isto é mais comum nas pílulas de uso contínuo e nos implantes subcutâneos. Posso ter relações no período de pausa entre as cartelas? Sim, não há risco de gravidez nesse período se a pílula foi tomada corretamente durante o mês. O anticoncepcional muda o corpo? Não, mas no início da adolescência as meninas passam a ter um corpo mais desenvolvido, apresentando mamas e quadris mais largos, e isto não se deve ao uso do anticoncepcional, nem ao início das relações sexuais. No entanto, o anticoncepcional só deve ser iniciado depois do aparecimento da primeira menstruação. Tomar a pílula direto faz mal? Não existe comprovação científica de que o anticoncepcional de uso contínuo faça mal à saúde e pode ser utilizada por um longo período de tempo, sem interrupção e sem que ocorra menstruação. O implante e o injetável também são métodos contraceptivos em que nao ocorre menstruação, no entanto, podem ocorrer sangramentos esporadicamente. Além disso, tomar a pílula direto também não interfere na fertilidade e por isso quando a mulher desejar engravidar basta deixar de tomá-la.
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passage: Em relação ao uso de adalimumabe, foi observado que os resultados referentes a abortamentos e defeitoscongênitos não diferem dos ocorridos em população de mulheres não expostas a tal medicamento.
Desde que os níveis de anti-TNF são detectados no recém-nascido no mínimo durante os seis primeirosO tempo no qual a última dose de anti-TNF será administrada deve levar em consideração a atividade da doença materna e a transferência da drogaatravés da placenta. Pelo geral, os agentes anti-TNF serão descontinuados por volta de 24 a 26 semanas degestação.
ImunomoduladorTalidomidaÉ estritamente contraindicada (Connell, 2003).
Antibióticos e probióticosO metronidazol e o ciprofloxacino têm sido cada vez mais utilizados na doença de Crohn. De acordo commetanálises (Burtin et al., 1995; Caro-Paton et al., 1997), tratamentos com menos de 10 dias com metronidazoldurante o 1o trimestre não apresentaram associação ao aumento de malformações congênitas, partosprematuros, crescimento intrauterino restrito ou taxas de natimortos (Connell, 2003).
Em razão da incerteza sobre os efeitos sobre a criança durante o aleitamento, o emprego de tais antibióticosnão é recomendado nessa ocasião (Connell, 2003).
Não há, na literatura, evidências de que os probióticos tenham qualquer influência, deletéria ou não, sobre agravidez (Connell, 2003). | {"justificativa": "O contexto fornecido menciona vários medicamentos e tratamentos, mas não contém informações diretamente relacionadas aos sintomas descritos na pergunta do usuário, como 'borras pretas' após uma injeção. Portanto, embora haja menção a antibióticos e reações medicinais, isso não se conecta diretamente ao problema específico do usuário.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto analisado discute questões relacionadas ao uso de injeções anticoncepcionais e os riscos de gravidez associados, o que pode ser relevante para a preocupação do usuário sobre possíveis relações com a injeção que tomou. Contudo, não aborda diretamente a questão das borras pretas que o usuário menciona, o que faz com que a relevância seja apenas parcial.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fala sobre a injeção anticoncepcional, incluindo informações sobre seu funcionamento e o risco de gravidez em diferentes cenários de uso. Embora mencione o uso da injeção, não aborda especificamente a questão das borras pretas, que poderia estar relacionada a efeitos colaterais ou outros fatores. Portanto, a relevância é limitada, mas ainda relacionada. ", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto aborda o uso da injeção anticoncepcional e os riscos de gravidez associados, o que é relevante para a pergunta sobre problemas potenciais após uma injeção de três meses. No entanto, não menciona especificamente os sintomas como 'borra preta'.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido fala sobre medicamentos, efeitos colaterais e complicações relacionadas à gravidez e à saúde materna, mas não aborda diretamente os sintomas mencionados na pergunta do usuário, como 'borras pretas'. Portanto, a relação é fraca e não fornece informações úteis para uma resposta específica.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido não é relevante para a pergunta sobre possíveis causas das 'borras pretas' após uma injeção hormonal. A informação trata sobre medicamentos e suas implicações em gravidez e não aborda diretamente problemas relacionados a efeitos colaterais de injeções hormonais específicas. Portanto, não ajuda na formulação de uma resposta adequada à dúvida do usuário.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda especificamente o uso de injeções contraceptivas ou suas possíveis consequências, como o aparecimento de 'borras pretas'. As informações sobre medicamentos, imunomoduladores e vacinação em gravidez não são diretamente aplicáveis à situação apresentada na pergunta do usuário.", "nota": 1} |
12,754 | Bom dia, já faz três meses que não estou menstruando e estou sentindo calores intensos, além de uma sensação de mal-estar, entre outras coisas. O que devo fazer? Eu irei ao médico no mês de maio. | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, que inclui sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. A partir dos 40 anos, você pode estar no climatério. Dentro do climatério, haverá um dia em que você completará 12 meses sem menstruar, que é considerado o dia da sua menopausa. A idade média da menopausa na mulher brasileira é entre 45 e 55 anos. A menopausa é o fim da fase reprodutiva da mulher, e o risco de gravidez torna-se nulo ou zero. Apesar de perdermos a referência de menopausa, no seu caso, devido à retirada do útero e aos sintomas que você está apresentando, podemos afirmar que você está na menopausa. A menopausa não é uma doença e não precisa ser encarada dessa maneira. Não é necessário tratar a menopausa; entrar nessa fase não significa que você precisará de hormônios. É uma fase normal na vida de toda mulher. No entanto, a menopausa, seja cirúrgica ou natural, pode ser acompanhada por sintomas como calores, alterações na libido, ressecamento vaginal, dor durante as relações, mudanças na pele, alterações de humor e sono, entre outros. Os hormônios podem melhorar os sintomas de calores, humor, sono, pele, libido e ressecamento vaginal, além de ajudar a evitar a osteoporose, doenças cardiovasculares e até câncer colorretal. Nunca inicie uma reposição hormonal sem a orientação do seu médico, pois nem todas as mulheres podem fazer esse tipo de reposição. Essa medicação pode estar associada a eventos graves como trombose. Ao prescrever a reposição hormonal, o seu médico deve avaliar sua história clínica, queixas, antecedentes pessoais e familiares, problemas de saúde, medicações em uso, exame físico e exames laboratoriais e de imagem. Dessa forma, ele saberá se você precisa de hormônios e se pode usar essas medicações. Faça exames periódicos e de rotina. O ginecologista tem a função de prevenir diversos problemas de saúde e promover bem-estar. Durante a consulta, o médico consegue prevenir câncer de colo uterino, câncer de mama, câncer colorretal, câncer de ovário, câncer de endométrio, osteoporose, doenças cardiovasculares, diabetes, alterações do colesterol, distúrbios da tireoide, infecções sexualmente transmissíveis, transtornos de humor, entre outros. Hábito nocivos como tabagismo, etilismo e sedentarismo serão identificados, e atividades físicas e hábitos saudáveis serão incentivados. Questões sobre anticoncepção e reposição hormonal também serão discutidas. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas, agende sua consulta e discuta seu tratamento e diagnóstico. | passage: Exame de imagem • Ultrassonografia pélvica transvaginal ou por via abdo -minal em mulheres que não iniciaram atividade sexual. Particularmente importante nas amenorreias primárias, 7Benetti-Pinto CL, Soares Júnior JM, Yela DAProtocolos Febrasgo | Nº38 | 2018fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias, o resultado é utilizado como condição para o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos.
• Ressonância magnética em casos particulares. Para avalia -ção pélvica, em especial em alguns casos de malformação dos órgãos genitais. Ressonância magnética ou tomografia de sela túrcica ou de crânio, quando necessário investigar tumores.
Cariótipo • Particularmente indicado nas amenorreias hipergonadotró -ficas, isto é, com níveis de FSH elevados que se manifestem como amenorreia primária ou nas que se manifestam como amenorreia secundária em mulheres com menos de 30 anos. Também deve ser solicitado nas amenorreias primárias com ausência de útero e FSH normal, quando é preciso incluir do -sagem de testosterona para investigar a síndrome de insensi -bilidade androgênica.
Pode-se dizer que os três principais “marcadores” da conduta investigativa são:1. Presença ou ausência de desenvolvimento mamário: marcador da ação estrogênica, e, portanto, de função ovariana em algum momento.
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passage: Pode-se dizer que os três principais “marcadores” da conduta investigativa são:1. Presença ou ausência de desenvolvimento mamário: marcador da ação estrogênica, e, portanto, de função ovariana em algum momento.
2. Presença ou ausência de útero, determinada por meio de exa -me clínico, de ultrassom ou de ressonância magnética em ca -sos mais complexos.
3. Nível sérico de FSH, interpretado como segue: 8Amenorreia Protocolos Febrasgo | Nº38 | 2018riana ou síndrome de insensibilidade androgênica (nes -te caso, o nível de testosterona é normal para o sexo masculino).
- Baixo ou normal e com útero presente, considerar todas as causas de amenorreia com eugonadismo e as causas de hi -pogonadismo hipogonadotrófico.
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passage: • Estresse, alteração de peso, alteração de hábitos alimentares e atividade física, presença de doenças crônicas? Essas mani -festações podem associar-se à amenorreia hipotalâmica ou hipofisária.
• Presença de dor pélvica cíclica (cólica) de caráter progressivo, associada à amenorreia primária? Nesta situação, com hormô-nios normais e útero funcionante, pode haver obstrução do fluxo menstrual. • Fogachos, secura vaginal? Sugere hipoestrogenismo, porém são mais presentes na amenorreia secundária.
• Sinais e sintomas de hiperandrogenismo (acne, hirsutismo, virilização)? Essas manifestações podem relacionar-se à ano -vulação hiperandrogênica, como na síndrome dos ovários poli-císticos, na hiperplasia adrenal congênita.
• Secreção nas mamas? Galactorreia sugere hiperprolactinemia.
• Ausência da menstruação pós-parto? Especialmente com a caracterização de agalactia, pode sugerir síndrome de Sheehan.
Exame físico• Altura, peso, índice de massa corporal: na síndrome de Turner ou na síndrome de insensibilidade androgênica completa, a estatura baixa ou alta, respectivamente, pode fazer parte das características sugestivas da doença. Obesidade e desnutrição ou perda rápida de peso podem estar associadas a alterações do padrão menstrual.
6Amenorreia Protocolos Febrasgo | Nº38 | 2018• Presença de estigmas genéticos.
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passage: Referências1. Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50.
2. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, Pérez SC, Rees M, Yang C, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2016; 91:153–5.
3. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017;24(7):728–53.
4. Wender MC, Pompei LM, Fernandes CE, Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC). Consenso brasileiro de terapêutica hormonal da menopausa. São Paulo: Leitura Médica; 2014.
5. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, Wu L, Barad D, Barnabei VM, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA. 2007;297(13):1465–77.
6. Maclennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002978. Review.
7. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) - results from an international survey. Climacteric. 2012;15(1):36–44.
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
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Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
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Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. | passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao
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passage: . O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8. Menstruação dolorosa A menstruação dolorosa também é chamada de dismenorreia e geralmente ocorre devido ao aumento das contrações do útero para eliminar o endométrio, que é a camada interna do útero, causando a cólica menstrual. Embora seja comum a mulher apresentar algum desconforto ou cólicas leves durante a menstruação, quando a cólica é muito forte e causa menstruação dolorosa, pode indicar problemas como endometriose, mioma uterino, doença inflamatória pélvica ou ovários policísticos. Leia também: Dismenorreia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/dismenorreia O que fazer: quando a menstruação é muito dolorosa e interfere na rotina, é recomendado procurar um ginecologista, porque mesmo que uma causa não seja identificada, alguns medicamentos como anti-inflamatórios e anticoncepcionais podem ser utilizados para aliviar a dor e melhorar o conforto da mulher. 9
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passage: . Além disso, é recomendado ter uma alimentação saudável e equilibrada para evitar a perda ou ganho excessivo de peso e deficiências nutricionais, que também podem afetar o seu ciclo menstrual. | passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao
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passage: . O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8. Menstruação dolorosa A menstruação dolorosa também é chamada de dismenorreia e geralmente ocorre devido ao aumento das contrações do útero para eliminar o endométrio, que é a camada interna do útero, causando a cólica menstrual. Embora seja comum a mulher apresentar algum desconforto ou cólicas leves durante a menstruação, quando a cólica é muito forte e causa menstruação dolorosa, pode indicar problemas como endometriose, mioma uterino, doença inflamatória pélvica ou ovários policísticos. Leia também: Dismenorreia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/dismenorreia O que fazer: quando a menstruação é muito dolorosa e interfere na rotina, é recomendado procurar um ginecologista, porque mesmo que uma causa não seja identificada, alguns medicamentos como anti-inflamatórios e anticoncepcionais podem ser utilizados para aliviar a dor e melhorar o conforto da mulher. 9
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passage: . Além disso, é recomendado ter uma alimentação saudável e equilibrada para evitar a perda ou ganho excessivo de peso e deficiências nutricionais, que também podem afetar o seu ciclo menstrual. | passage: .Caso a mulher sem sinais de alerta sinta cólicas mais intensas que o normal, ou sinta dores que durem mais que o habitual, ela também deve procurar um médico dentro de poucos dias.Outras mulheres que sentem cólicas menstruais devem entrar em contato com seu médico. É ele quem decide se a mulher ou não precisa vir logo ou não a uma consulta tomando por base os outros sintomas, a idade e o histórico clínico da mulher.O que o médico fazO médico ou outro profissional de saúde faz perguntas sobre a dor e o histórico clínico da mulher, incluindo seu histórico menstrual. Em seguida, o médico faz um exame físico. O que ele identifica durante a anamnese e o exame físico geralmente sugere uma causa para as cólicas menstruais e os exames que talvez precisem ser realizados (consulte a tabela Algumas causas e características das cólicas menstruais)
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passage: Exame de imagem • Ultrassonografia pélvica transvaginal ou por via abdo -minal em mulheres que não iniciaram atividade sexual. Particularmente importante nas amenorreias primárias, 7Benetti-Pinto CL, Soares Júnior JM, Yela DAProtocolos Febrasgo | Nº38 | 2018fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias, o resultado é utilizado como condição para o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos.
• Ressonância magnética em casos particulares. Para avalia -ção pélvica, em especial em alguns casos de malformação dos órgãos genitais. Ressonância magnética ou tomografia de sela túrcica ou de crânio, quando necessário investigar tumores.
Cariótipo • Particularmente indicado nas amenorreias hipergonadotró -ficas, isto é, com níveis de FSH elevados que se manifestem como amenorreia primária ou nas que se manifestam como amenorreia secundária em mulheres com menos de 30 anos. Também deve ser solicitado nas amenorreias primárias com ausência de útero e FSH normal, quando é preciso incluir do -sagem de testosterona para investigar a síndrome de insensi -bilidade androgênica.
Pode-se dizer que os três principais “marcadores” da conduta investigativa são:1. Presença ou ausência de desenvolvimento mamário: marcador da ação estrogênica, e, portanto, de função ovariana em algum momento.
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passage: Pode-se dizer que os três principais “marcadores” da conduta investigativa são:1. Presença ou ausência de desenvolvimento mamário: marcador da ação estrogênica, e, portanto, de função ovariana em algum momento.
2. Presença ou ausência de útero, determinada por meio de exa -me clínico, de ultrassom ou de ressonância magnética em ca -sos mais complexos.
3. Nível sérico de FSH, interpretado como segue: 8Amenorreia Protocolos Febrasgo | Nº38 | 2018riana ou síndrome de insensibilidade androgênica (nes -te caso, o nível de testosterona é normal para o sexo masculino).
- Baixo ou normal e com útero presente, considerar todas as causas de amenorreia com eugonadismo e as causas de hi -pogonadismo hipogonadotrófico.
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passage: .Em casos raros, a menina tem um distúrbio genético que causa problemas com a função hormonal. Doenças genéticas, tais como a síndrome de Turner não podem ser curadas. Se a mulher tiver um cromossomo Y, o médico recomenda a remoção cirúrgica de ambos os ovários, porque ter um cromossomo Y aumenta o risco de ter um câncer de células germinativas de ovário. O câncer de células germinativas de ovário tem início nas células que produzem os óvulos (células germinativas) nos ovários.Pontos-chaveVários quadros clínicos podem prejudicar o complexo sistema hormonal que regula o ciclo menstrual, fazendo com que a menstruação pare de vir.O médico consegue diferenciar entre amenorreia primária (nunca houve menstruação) da amenorreia secundária (a menstruação começou, depois parou).O primeiro exame a fazer costuma ser um exame de gravidez.A menos que a mulher esteja grávida, outro exame costuma ser necessário para determinar a causa da amenorreia.Os problemas relacionados à amenorreia (por exemplo, baixa concentração de estrogênio) também podem precisar de tratamento para prevenir problemas de saúde futuros, tais como fraturas decorrentes de uma redução na densidade óssea (osteoporose).Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: • Estresse, alteração de peso, alteração de hábitos alimentares e atividade física, presença de doenças crônicas? Essas mani -festações podem associar-se à amenorreia hipotalâmica ou hipofisária.
• Presença de dor pélvica cíclica (cólica) de caráter progressivo, associada à amenorreia primária? Nesta situação, com hormô-nios normais e útero funcionante, pode haver obstrução do fluxo menstrual. • Fogachos, secura vaginal? Sugere hipoestrogenismo, porém são mais presentes na amenorreia secundária.
• Sinais e sintomas de hiperandrogenismo (acne, hirsutismo, virilização)? Essas manifestações podem relacionar-se à ano -vulação hiperandrogênica, como na síndrome dos ovários poli-císticos, na hiperplasia adrenal congênita.
• Secreção nas mamas? Galactorreia sugere hiperprolactinemia.
• Ausência da menstruação pós-parto? Especialmente com a caracterização de agalactia, pode sugerir síndrome de Sheehan.
Exame físico• Altura, peso, índice de massa corporal: na síndrome de Turner ou na síndrome de insensibilidade androgênica completa, a estatura baixa ou alta, respectivamente, pode fazer parte das características sugestivas da doença. Obesidade e desnutrição ou perda rápida de peso podem estar associadas a alterações do padrão menstrual.
6Amenorreia Protocolos Febrasgo | Nº38 | 2018• Presença de estigmas genéticos. | passage: .Se as pacientes têm sinais de virilização, verificar se há condições que causam excesso de androgênios (p. ex., síndrome do ovário policístico, tumor secretor de androgênios, síndrome de Cushing, uso de certos medicamentos).Se as pacientes têm sinais e sintomas de deficiência de estrogênio (p. ex., ondas de calor, sudorese noturna, ressecamento ou atrofia vaginal) verificar se há insuficiência ovariana primária que causa amenorreia hipotalâmica funcional.Se as pacientes têm galactorreia, verificar se há condições que causam hiperprolactinemia (p. ex., disfunção da hipófise, uso de determinados medicamentos).Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Se esses testes forem inconclusivos e os sintomas persistirem, pode-se fazer histerossalpingografia e sono-histerografia para identificar pólipos endometriais, miomas submucosos ou anormalidades congênitas. Pode ser necessário realizar uma RM para caracterizar completamente as anomalias congênitas.Se os resultados de todos os outros testes forem inconclusivos, pode-se fazer laparoscopia, sobretudo se houver suspeita de endometriose. Tratamento da dismenorreiaAnti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Frequentemente, contraceptivos hormonaisTratamento das doenças subjacentesSe identificadas, tratam-se as doenças que causam a dismenorreia (p. ex., cirurgia para remover miomas).Medidas geraisMedidas para melhorar o bem-estar geral da paciente (p. ex., repouso e sono adequados, exercícios regulares) podem ser úteis. . Algumas pacientes acham que uma compressa quente (utilizada com segurança para evitar queimaduras) aplicada ao abdome inferior alivia a dor.Sugeriram-se outras intervenções como sendo potencialmente eficazes. Consistem em dieta pobre em gordura e suplementos nutricionais como ácidos graxos ômega-3, linhaça, magnésio, vitamina B1, vitamina E e zinco. Poucos dados corroboram a utilidade dessas intervenções; entretanto, elas são de baixo risco
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passage: Exame de imagem • Ultrassonografia pélvica transvaginal ou por via abdo -minal em mulheres que não iniciaram atividade sexual. Particularmente importante nas amenorreias primárias, 7Benetti-Pinto CL, Soares Júnior JM, Yela DAProtocolos Febrasgo | Nº38 | 2018fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias, o resultado é utilizado como condição para o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos.
• Ressonância magnética em casos particulares. Para avalia -ção pélvica, em especial em alguns casos de malformação dos órgãos genitais. Ressonância magnética ou tomografia de sela túrcica ou de crânio, quando necessário investigar tumores.
Cariótipo • Particularmente indicado nas amenorreias hipergonadotró -ficas, isto é, com níveis de FSH elevados que se manifestem como amenorreia primária ou nas que se manifestam como amenorreia secundária em mulheres com menos de 30 anos. Também deve ser solicitado nas amenorreias primárias com ausência de útero e FSH normal, quando é preciso incluir do -sagem de testosterona para investigar a síndrome de insensi -bilidade androgênica.
Pode-se dizer que os três principais “marcadores” da conduta investigativa são:1. Presença ou ausência de desenvolvimento mamário: marcador da ação estrogênica, e, portanto, de função ovariana em algum momento.
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passage: Pode-se dizer que os três principais “marcadores” da conduta investigativa são:1. Presença ou ausência de desenvolvimento mamário: marcador da ação estrogênica, e, portanto, de função ovariana em algum momento.
2. Presença ou ausência de útero, determinada por meio de exa -me clínico, de ultrassom ou de ressonância magnética em ca -sos mais complexos.
3. Nível sérico de FSH, interpretado como segue: 8Amenorreia Protocolos Febrasgo | Nº38 | 2018riana ou síndrome de insensibilidade androgênica (nes -te caso, o nível de testosterona é normal para o sexo masculino).
- Baixo ou normal e com útero presente, considerar todas as causas de amenorreia com eugonadismo e as causas de hi -pogonadismo hipogonadotrófico.
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passage: ., histiocitose das células de Langerhans, linfoma, sarcoidose, tuberculose)Radiação do hipotálamoTraumatismo cranioencefálicoTumores do hipotálamoDisfunção hipotalâmica funcionalCaquexiaDoenças crônicas, especialmente as respiratórias, gastrointestinais, hematológicas, renais ou hepáticas (p. ex., doença de Crohn, fibrose cística, anemia falciforme e talassemia maior, cirrose, doença renal crônica com necessidade de hemodiálise), distúrbios convulsivosDietaAbuso de drogas (p. ex., álcool, cocaína, maconha ou opioides)Distúrbios alimentares (p. ex., anorexia nervosa, bulimia, ortorexia*)Exercício, se o nível de energia necessário exceder a ingestão calóricaInfecções (p. ex., Infecção pelo HIV, tuberculose, encefalite, sífilis)ImunodeficiênciaPseudociese (falsa gestação)Transtornos psiquiátricos (p. ex., estresse, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e esquizofrenia)Medicamentos psicoativosDesnutriçãoDisfunção hipofisáriaAneurismas da hipófiseHiperprolactinemia†Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopáticoDoenças infiltrativas da hipófise (p. ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose)Deficiência gonadotrófica isoladaSíndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia)Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan)Traumatismo cranioencefálicoTumores do cérebro (p. ex | passage: .Se as pacientes têm sinais de virilização, verificar se há condições que causam excesso de androgênios (p. ex., síndrome do ovário policístico, tumor secretor de androgênios, síndrome de Cushing, uso de certos medicamentos).Se as pacientes têm sinais e sintomas de deficiência de estrogênio (p. ex., ondas de calor, sudorese noturna, ressecamento ou atrofia vaginal) verificar se há insuficiência ovariana primária que causa amenorreia hipotalâmica funcional.Se as pacientes têm galactorreia, verificar se há condições que causam hiperprolactinemia (p. ex., disfunção da hipófise, uso de determinados medicamentos).Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Caso a mulher sem sinais de alerta sinta cólicas mais intensas que o normal, ou sinta dores que durem mais que o habitual, ela também deve procurar um médico dentro de poucos dias.Outras mulheres que sentem cólicas menstruais devem entrar em contato com seu médico. É ele quem decide se a mulher ou não precisa vir logo ou não a uma consulta tomando por base os outros sintomas, a idade e o histórico clínico da mulher.O que o médico fazO médico ou outro profissional de saúde faz perguntas sobre a dor e o histórico clínico da mulher, incluindo seu histórico menstrual. Em seguida, o médico faz um exame físico. O que ele identifica durante a anamnese e o exame físico geralmente sugere uma causa para as cólicas menstruais e os exames que talvez precisem ser realizados (consulte a tabela Algumas causas e características das cólicas menstruais)
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passage: .Se esses testes forem inconclusivos e os sintomas persistirem, pode-se fazer histerossalpingografia e sono-histerografia para identificar pólipos endometriais, miomas submucosos ou anormalidades congênitas. Pode ser necessário realizar uma RM para caracterizar completamente as anomalias congênitas.Se os resultados de todos os outros testes forem inconclusivos, pode-se fazer laparoscopia, sobretudo se houver suspeita de endometriose. Tratamento da dismenorreiaAnti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Frequentemente, contraceptivos hormonaisTratamento das doenças subjacentesSe identificadas, tratam-se as doenças que causam a dismenorreia (p. ex., cirurgia para remover miomas).Medidas geraisMedidas para melhorar o bem-estar geral da paciente (p. ex., repouso e sono adequados, exercícios regulares) podem ser úteis. . Algumas pacientes acham que uma compressa quente (utilizada com segurança para evitar queimaduras) aplicada ao abdome inferior alivia a dor.Sugeriram-se outras intervenções como sendo potencialmente eficazes. Consistem em dieta pobre em gordura e suplementos nutricionais como ácidos graxos ômega-3, linhaça, magnésio, vitamina B1, vitamina E e zinco. Poucos dados corroboram a utilidade dessas intervenções; entretanto, elas são de baixo risco
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passage: Exame de imagem • Ultrassonografia pélvica transvaginal ou por via abdo -minal em mulheres que não iniciaram atividade sexual. Particularmente importante nas amenorreias primárias, 7Benetti-Pinto CL, Soares Júnior JM, Yela DAProtocolos Febrasgo | Nº38 | 2018fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias, o resultado é utilizado como condição para o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos.
• Ressonância magnética em casos particulares. Para avalia -ção pélvica, em especial em alguns casos de malformação dos órgãos genitais. Ressonância magnética ou tomografia de sela túrcica ou de crânio, quando necessário investigar tumores.
Cariótipo • Particularmente indicado nas amenorreias hipergonadotró -ficas, isto é, com níveis de FSH elevados que se manifestem como amenorreia primária ou nas que se manifestam como amenorreia secundária em mulheres com menos de 30 anos. Também deve ser solicitado nas amenorreias primárias com ausência de útero e FSH normal, quando é preciso incluir do -sagem de testosterona para investigar a síndrome de insensi -bilidade androgênica.
Pode-se dizer que os três principais “marcadores” da conduta investigativa são:1. Presença ou ausência de desenvolvimento mamário: marcador da ação estrogênica, e, portanto, de função ovariana em algum momento.
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passage: Pode-se dizer que os três principais “marcadores” da conduta investigativa são:1. Presença ou ausência de desenvolvimento mamário: marcador da ação estrogênica, e, portanto, de função ovariana em algum momento.
2. Presença ou ausência de útero, determinada por meio de exa -me clínico, de ultrassom ou de ressonância magnética em ca -sos mais complexos.
3. Nível sérico de FSH, interpretado como segue: 8Amenorreia Protocolos Febrasgo | Nº38 | 2018riana ou síndrome de insensibilidade androgênica (nes -te caso, o nível de testosterona é normal para o sexo masculino).
- Baixo ou normal e com útero presente, considerar todas as causas de amenorreia com eugonadismo e as causas de hi -pogonadismo hipogonadotrófico. | passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao
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passage: . O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8. Menstruação dolorosa A menstruação dolorosa também é chamada de dismenorreia e geralmente ocorre devido ao aumento das contrações do útero para eliminar o endométrio, que é a camada interna do útero, causando a cólica menstrual. Embora seja comum a mulher apresentar algum desconforto ou cólicas leves durante a menstruação, quando a cólica é muito forte e causa menstruação dolorosa, pode indicar problemas como endometriose, mioma uterino, doença inflamatória pélvica ou ovários policísticos. Leia também: Dismenorreia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/dismenorreia O que fazer: quando a menstruação é muito dolorosa e interfere na rotina, é recomendado procurar um ginecologista, porque mesmo que uma causa não seja identificada, alguns medicamentos como anti-inflamatórios e anticoncepcionais podem ser utilizados para aliviar a dor e melhorar o conforto da mulher. 9
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passage: . Além disso, é recomendado ter uma alimentação saudável e equilibrada para evitar a perda ou ganho excessivo de peso e deficiências nutricionais, que também podem afetar o seu ciclo menstrual. | {"justificativa": "O contexto fornecido se concentra principalmente em diagnósticos e exames relacionados à amenorreia e questões hormonais, que são diretamente relevantes para a situação descrita na pergunta. Os sintomas mencionados, como ausência de menstruação e calores intensos, estão alinhados com informações sobre amenorreia, fatores que podem causar sintomas de hipogonadismo e outras condições hormonais. Portanto, o contexto é útil para entender a possíveis causas e a importância de uma avaliação médica.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisa a importância de consultar um ginecologista para alterações na menstruação, o que se relaciona com os sintomas mencionados pelo usuário. No entanto, não aborda especificamente a situação de não menstruar há três meses e os calores intensos, que são os principais problemas apresentados. Assim, a relevância é moderada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações gerais sobre a avaliação de sintomas relacionados à menstruação e a importância de consultar um ginecologista. No entanto, as informações são muito genéricas e não abordam diretamente os sintomas específicos mencionados na pergunta, como calores intensos e mal-estar. Por isso, a relevância é moderada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisado menciona a importância de consultar um médico, especialmente um ginecologista, para avaliar problemas menstruais e sintomas associados. Isso é relevante para a pergunta do usuário, que está enfrentando a ausência de menstruação e calores intensos, indicando a necessidade de avaliação médica. No entanto, as passagens não oferecem uma resposta direta ou específica sobre sintomas de menopausa ou problemas menstruais relacionados aos sintomas mencionados pelo usuário.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto aborda amenorreia e sintomas relacionados, como dor e alterações hormonais. No entanto, não fornece uma orientação direta ou informações específicas sobre o que a usuária deve fazer em sua situação de não menstruação e calores intensos. Portanto, a relevância é moderada.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto apresenta informações relacionadas a sintomas de deficiência hormonal, como ondas de calor, e menciona a necessidade de investigação médica para condições que podem causar amenorreia. Portanto, é relevante para a pergunta do usuário sobre a ausência de menstruação e sintomas associados, que podem indicar um desequilíbrio hormonal ou outra condição médica.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre amenorreia, ondas de calor e possíveis condições médicas que podem estar relacionadas aos sintomas da usuária. Embora não forneça uma recomendação direta, os detalhes sobre deficiências hormonais e exames podem ajudar a entender melhor a situação de saúde da usuária, sendo útil até que ela consulte um médico.", "nota": 3} |
17,461 | Três anos atrás, fiz uma laparotomia devido a uma infecção pós-cirúrgica de apendicite. Hoje, gostaria de engravidar e me sinto insegura. Será que a gravidez será normal, como as outras, ou será de risco? | Este evento, por si só, não torna uma gestação futura de risco máximo. No entanto, pode dificultar parcialmente uma eventual intervenção cirúrgica, como uma cesariana, devido ao tecido cicatricial. | passage: Figura 77.3 A.
Posição dos trocanteres para a apendicectomia. B.
Na gravidez, a colocação e a direção dos Apendicectomia por via laparoscópica. Apêndice em posiçãohabitual.
Ultrassonografia, ressonância magnética e medicina nuclearA ultrassonografia e a RM sem uso de gadolínio são procedimentos seguros na gravidez (ACR, 2007; AIUM,2013). Os exames de medicina nuclear expõem o feto a menos de 0,5 rad, muito abaixo do limiar de segurança.
LaparoscopiaA laparoscopia pode ser usada com segurança em qualquer trimestre da gravidez com mínima morbidadepara a mãe e o feto, sendo capaz de reduzir o risco da irritabilidade uterina quando comparada à laparotomia ede minimizar a necessidade de manipulação do útero, pois melhora a visualização e diminui a necessidade denarcótico no pós-operatório. Em relação ao acesso, os trocanteres devem ser ajustados à anatomia alterada pelocrescimento uterino (Figura 77.3). O acesso umbilical inicial deve ser alterado para a região subcostal à medidaque o útero expande-se no 2o e no 3o trimestre. A laparoscopia pode ser utilizada no tratamento da apendicite,colecistite e massas anexiais sintomáticas.
Tabela 77.2 Exposição estimada fetal para alguns procedimentos radiodiagnósticos mais comuns.
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passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção.
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passage: A maioria dos estudos sugere que haja no máximo um pequeno aumento no risco de complicações não fatais associadas à apen-dicectomia coincidental eletiva (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Salom, 2003). A formação de hemato-mas no mesoapêndice pode causar íleo adinâ-mico ou obstrução parcial do intestino delga-do. A perfuração do coto é rara, normalmente ocorrendo após colocação incerta de sutura.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. A apendicectomia é realizada com aneste-sia geral e em posição supina. A internação pós-operatória é individualizada e dependente das cirurgias concomitantes e dos sintomas clínicos associados.
Entrada abdominal. A apendicectomia pode ser realizada por meio de praticamente qualquer incisão. Costuma-se escolher uma abordagem laparoscópica ou uma incisão oblíqua de McBurney no quadrante inferior direito do abdome. No entanto, em casos gi-necológicos, a necessidade de procedimentos concomitantes normalmente determina a es-colha da incisão.
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passage: Uso de métodos contraceptivos bem antes da cirurgia, marcação do procedimento para a fase folicular do ciclo menstrual e dosagem pré-operatória de β-hCG no soro são métodos eficazes para prevenir e detectar gestações ini-ciais (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003).
Esfregaço preventivoAs pacientes que necessitem de tratamento de anormalidades epiteliais avançadas do colo uterino e desejem esterilização podem optar por histerectomia em detrimento de laquea-dura das tubas como forma de atender am-bas as necessidades. Consequentemente, as pacientes devem ser submetidas a exame de rastreamento.
■ ConsentimentoDurante o processo de consentimento infor-mado, as pacientes devem ser orientadas sobre métodos reversíveis de contracepção; sobre outros métodos permanentes, como vasecto-mia; e sobre a possibilidade de arrependimen-to futuro (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007d). A esterilização tubária é eficaz e deve ser considerada um mé-todo permanente pela paciente. O procedi-mento é seguro e são poucas as complicações associadas. Em geral, os riscos da esterilização laparoscópica são semelhantes aos da laparos-copia, discutidos na Seção 42-1 (p. 1.097).
---
passage: Em alguns casos selecionados, essa for-ma incomum de gravidez ectópica pode ser conduzida clinicamente, mas na maioria das vezes a conduta é cirúrgica com diversas téc-nicas aplicáveis. A incisão cornual é análoga à salpingostomia linear para tratamento de gravidez tubária (Seção 42-5, p. 1.131), en-quanto a ressecção em cunha do corno uterino remove a gravidez ectópica junto com o mio-métrio circundante. A ressecção em cunha, frequentemente realizada por laparotomia, se mantém como a base do tratamento. En-tretanto, muitos casos de gravidez cornual atualmente são abordados por via laparos-cópica e alguns autores consideram que esta seja a forma mais apropriada de tratamento (Moawad, 2010).
Dentre os fatores a serem considerados na escolha da via cirúrgica e do procedimento específico estão: idade gestacional, presença de ruptura, estabilidade hemodinâmica, dese-jo da paciente de gravidez futura e preferência e habilitação do cirurgião.
Nessa discussão, descreveremos a abor-dagem por laparotomia. Entretanto, os prin-cípios e as etapas cirúrgicas aqui apresentados se aplicam, com pequenas modificações, ao manejo laparoscópico. | passage: Figura 77.3 A.
Posição dos trocanteres para a apendicectomia. B.
Na gravidez, a colocação e a direção dos Apendicectomia por via laparoscópica. Apêndice em posiçãohabitual.
Ultrassonografia, ressonância magnética e medicina nuclearA ultrassonografia e a RM sem uso de gadolínio são procedimentos seguros na gravidez (ACR, 2007; AIUM,2013). Os exames de medicina nuclear expõem o feto a menos de 0,5 rad, muito abaixo do limiar de segurança.
LaparoscopiaA laparoscopia pode ser usada com segurança em qualquer trimestre da gravidez com mínima morbidadepara a mãe e o feto, sendo capaz de reduzir o risco da irritabilidade uterina quando comparada à laparotomia ede minimizar a necessidade de manipulação do útero, pois melhora a visualização e diminui a necessidade denarcótico no pós-operatório. Em relação ao acesso, os trocanteres devem ser ajustados à anatomia alterada pelocrescimento uterino (Figura 77.3). O acesso umbilical inicial deve ser alterado para a região subcostal à medidaque o útero expande-se no 2o e no 3o trimestre. A laparoscopia pode ser utilizada no tratamento da apendicite,colecistite e massas anexiais sintomáticas.
Tabela 77.2 Exposição estimada fetal para alguns procedimentos radiodiagnósticos mais comuns.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção.
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passage: A maioria dos estudos sugere que haja no máximo um pequeno aumento no risco de complicações não fatais associadas à apen-dicectomia coincidental eletiva (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Salom, 2003). A formação de hemato-mas no mesoapêndice pode causar íleo adinâ-mico ou obstrução parcial do intestino delga-do. A perfuração do coto é rara, normalmente ocorrendo após colocação incerta de sutura.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. A apendicectomia é realizada com aneste-sia geral e em posição supina. A internação pós-operatória é individualizada e dependente das cirurgias concomitantes e dos sintomas clínicos associados.
Entrada abdominal. A apendicectomia pode ser realizada por meio de praticamente qualquer incisão. Costuma-se escolher uma abordagem laparoscópica ou uma incisão oblíqua de McBurney no quadrante inferior direito do abdome. No entanto, em casos gi-necológicos, a necessidade de procedimentos concomitantes normalmente determina a es-colha da incisão.
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passage: Uso de métodos contraceptivos bem antes da cirurgia, marcação do procedimento para a fase folicular do ciclo menstrual e dosagem pré-operatória de β-hCG no soro são métodos eficazes para prevenir e detectar gestações ini-ciais (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003).
Esfregaço preventivoAs pacientes que necessitem de tratamento de anormalidades epiteliais avançadas do colo uterino e desejem esterilização podem optar por histerectomia em detrimento de laquea-dura das tubas como forma de atender am-bas as necessidades. Consequentemente, as pacientes devem ser submetidas a exame de rastreamento.
■ ConsentimentoDurante o processo de consentimento infor-mado, as pacientes devem ser orientadas sobre métodos reversíveis de contracepção; sobre outros métodos permanentes, como vasecto-mia; e sobre a possibilidade de arrependimen-to futuro (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007d). A esterilização tubária é eficaz e deve ser considerada um mé-todo permanente pela paciente. O procedi-mento é seguro e são poucas as complicações associadas. Em geral, os riscos da esterilização laparoscópica são semelhantes aos da laparos-copia, discutidos na Seção 42-1 (p. 1.097). | passage: Figura 77.3 A.
Posição dos trocanteres para a apendicectomia. B.
Na gravidez, a colocação e a direção dos Apendicectomia por via laparoscópica. Apêndice em posiçãohabitual.
Ultrassonografia, ressonância magnética e medicina nuclearA ultrassonografia e a RM sem uso de gadolínio são procedimentos seguros na gravidez (ACR, 2007; AIUM,2013). Os exames de medicina nuclear expõem o feto a menos de 0,5 rad, muito abaixo do limiar de segurança.
LaparoscopiaA laparoscopia pode ser usada com segurança em qualquer trimestre da gravidez com mínima morbidadepara a mãe e o feto, sendo capaz de reduzir o risco da irritabilidade uterina quando comparada à laparotomia ede minimizar a necessidade de manipulação do útero, pois melhora a visualização e diminui a necessidade denarcótico no pós-operatório. Em relação ao acesso, os trocanteres devem ser ajustados à anatomia alterada pelocrescimento uterino (Figura 77.3). O acesso umbilical inicial deve ser alterado para a região subcostal à medidaque o útero expande-se no 2o e no 3o trimestre. A laparoscopia pode ser utilizada no tratamento da apendicite,colecistite e massas anexiais sintomáticas.
Tabela 77.2 Exposição estimada fetal para alguns procedimentos radiodiagnósticos mais comuns.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção.
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passage: A maioria dos estudos sugere que haja no máximo um pequeno aumento no risco de complicações não fatais associadas à apen-dicectomia coincidental eletiva (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Salom, 2003). A formação de hemato-mas no mesoapêndice pode causar íleo adinâ-mico ou obstrução parcial do intestino delga-do. A perfuração do coto é rara, normalmente ocorrendo após colocação incerta de sutura.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. A apendicectomia é realizada com aneste-sia geral e em posição supina. A internação pós-operatória é individualizada e dependente das cirurgias concomitantes e dos sintomas clínicos associados.
Entrada abdominal. A apendicectomia pode ser realizada por meio de praticamente qualquer incisão. Costuma-se escolher uma abordagem laparoscópica ou uma incisão oblíqua de McBurney no quadrante inferior direito do abdome. No entanto, em casos gi-necológicos, a necessidade de procedimentos concomitantes normalmente determina a es-colha da incisão.
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passage: Uso de métodos contraceptivos bem antes da cirurgia, marcação do procedimento para a fase folicular do ciclo menstrual e dosagem pré-operatória de β-hCG no soro são métodos eficazes para prevenir e detectar gestações ini-ciais (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003).
Esfregaço preventivoAs pacientes que necessitem de tratamento de anormalidades epiteliais avançadas do colo uterino e desejem esterilização podem optar por histerectomia em detrimento de laquea-dura das tubas como forma de atender am-bas as necessidades. Consequentemente, as pacientes devem ser submetidas a exame de rastreamento.
■ ConsentimentoDurante o processo de consentimento infor-mado, as pacientes devem ser orientadas sobre métodos reversíveis de contracepção; sobre outros métodos permanentes, como vasecto-mia; e sobre a possibilidade de arrependimen-to futuro (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007d). A esterilização tubária é eficaz e deve ser considerada um mé-todo permanente pela paciente. O procedi-mento é seguro e são poucas as complicações associadas. Em geral, os riscos da esterilização laparoscópica são semelhantes aos da laparos-copia, discutidos na Seção 42-1 (p. 1.097). | passage: Figura 77.3 A.
Posição dos trocanteres para a apendicectomia. B.
Na gravidez, a colocação e a direção dos Apendicectomia por via laparoscópica. Apêndice em posiçãohabitual.
Ultrassonografia, ressonância magnética e medicina nuclearA ultrassonografia e a RM sem uso de gadolínio são procedimentos seguros na gravidez (ACR, 2007; AIUM,2013). Os exames de medicina nuclear expõem o feto a menos de 0,5 rad, muito abaixo do limiar de segurança.
LaparoscopiaA laparoscopia pode ser usada com segurança em qualquer trimestre da gravidez com mínima morbidadepara a mãe e o feto, sendo capaz de reduzir o risco da irritabilidade uterina quando comparada à laparotomia ede minimizar a necessidade de manipulação do útero, pois melhora a visualização e diminui a necessidade denarcótico no pós-operatório. Em relação ao acesso, os trocanteres devem ser ajustados à anatomia alterada pelocrescimento uterino (Figura 77.3). O acesso umbilical inicial deve ser alterado para a região subcostal à medidaque o útero expande-se no 2o e no 3o trimestre. A laparoscopia pode ser utilizada no tratamento da apendicite,colecistite e massas anexiais sintomáticas.
Tabela 77.2 Exposição estimada fetal para alguns procedimentos radiodiagnósticos mais comuns.
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passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção.
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passage: A maioria dos estudos sugere que haja no máximo um pequeno aumento no risco de complicações não fatais associadas à apen-dicectomia coincidental eletiva (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Salom, 2003). A formação de hemato-mas no mesoapêndice pode causar íleo adinâ-mico ou obstrução parcial do intestino delga-do. A perfuração do coto é rara, normalmente ocorrendo após colocação incerta de sutura.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. A apendicectomia é realizada com aneste-sia geral e em posição supina. A internação pós-operatória é individualizada e dependente das cirurgias concomitantes e dos sintomas clínicos associados.
Entrada abdominal. A apendicectomia pode ser realizada por meio de praticamente qualquer incisão. Costuma-se escolher uma abordagem laparoscópica ou uma incisão oblíqua de McBurney no quadrante inferior direito do abdome. No entanto, em casos gi-necológicos, a necessidade de procedimentos concomitantes normalmente determina a es-colha da incisão.
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passage: Uso de métodos contraceptivos bem antes da cirurgia, marcação do procedimento para a fase folicular do ciclo menstrual e dosagem pré-operatória de β-hCG no soro são métodos eficazes para prevenir e detectar gestações ini-ciais (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003).
Esfregaço preventivoAs pacientes que necessitem de tratamento de anormalidades epiteliais avançadas do colo uterino e desejem esterilização podem optar por histerectomia em detrimento de laquea-dura das tubas como forma de atender am-bas as necessidades. Consequentemente, as pacientes devem ser submetidas a exame de rastreamento.
■ ConsentimentoDurante o processo de consentimento infor-mado, as pacientes devem ser orientadas sobre métodos reversíveis de contracepção; sobre outros métodos permanentes, como vasecto-mia; e sobre a possibilidade de arrependimen-to futuro (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007d). A esterilização tubária é eficaz e deve ser considerada um mé-todo permanente pela paciente. O procedi-mento é seguro e são poucas as complicações associadas. Em geral, os riscos da esterilização laparoscópica são semelhantes aos da laparos-copia, discutidos na Seção 42-1 (p. 1.097).
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passage: Em alguns casos selecionados, essa for-ma incomum de gravidez ectópica pode ser conduzida clinicamente, mas na maioria das vezes a conduta é cirúrgica com diversas téc-nicas aplicáveis. A incisão cornual é análoga à salpingostomia linear para tratamento de gravidez tubária (Seção 42-5, p. 1.131), en-quanto a ressecção em cunha do corno uterino remove a gravidez ectópica junto com o mio-métrio circundante. A ressecção em cunha, frequentemente realizada por laparotomia, se mantém como a base do tratamento. En-tretanto, muitos casos de gravidez cornual atualmente são abordados por via laparos-cópica e alguns autores consideram que esta seja a forma mais apropriada de tratamento (Moawad, 2010).
Dentre os fatores a serem considerados na escolha da via cirúrgica e do procedimento específico estão: idade gestacional, presença de ruptura, estabilidade hemodinâmica, dese-jo da paciente de gravidez futura e preferência e habilitação do cirurgião.
Nessa discussão, descreveremos a abor-dagem por laparotomia. Entretanto, os prin-cípios e as etapas cirúrgicas aqui apresentados se aplicam, com pequenas modificações, ao manejo laparoscópico. | passage: Figura 77.3 A.
Posição dos trocanteres para a apendicectomia. B.
Na gravidez, a colocação e a direção dos Apendicectomia por via laparoscópica. Apêndice em posiçãohabitual.
Ultrassonografia, ressonância magnética e medicina nuclearA ultrassonografia e a RM sem uso de gadolínio são procedimentos seguros na gravidez (ACR, 2007; AIUM,2013). Os exames de medicina nuclear expõem o feto a menos de 0,5 rad, muito abaixo do limiar de segurança.
LaparoscopiaA laparoscopia pode ser usada com segurança em qualquer trimestre da gravidez com mínima morbidadepara a mãe e o feto, sendo capaz de reduzir o risco da irritabilidade uterina quando comparada à laparotomia ede minimizar a necessidade de manipulação do útero, pois melhora a visualização e diminui a necessidade denarcótico no pós-operatório. Em relação ao acesso, os trocanteres devem ser ajustados à anatomia alterada pelocrescimento uterino (Figura 77.3). O acesso umbilical inicial deve ser alterado para a região subcostal à medidaque o útero expande-se no 2o e no 3o trimestre. A laparoscopia pode ser utilizada no tratamento da apendicite,colecistite e massas anexiais sintomáticas.
Tabela 77.2 Exposição estimada fetal para alguns procedimentos radiodiagnósticos mais comuns.
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passage: . Se as gestantes apresentarem sinais e sintomas de obstrução intestinal associados a fatores de risco (p. ex., cirurgia abdominal anterior, infecção intra-abdominal), indica-se laparotomia exploradora.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: . A terapia antimicrobiana não trata aderências pélvicas causadas por infecção pélvica atual ou prévia.Durante a laparoscopia, aderências pélvicas podem ser desfeitas e os endometriomas podem ser cauterizados ou submetidos à ablação a laser. Durante a histeroscopia, podem-se desfazer as aderências intrauterinas e remover os miomas submucosos e os pólipos intrauterinos. As taxas de gestação após o tratamento laparoscópico das anormalidades pélvicas são baixas (geralmente não mais que 25%), mas o tratamento histeroscópico das anormalidades intrauterinas é frequentemente bem-sucedido, com uma taxa de gestação de cerca de 60 a 70%.A cirurgia pode ser feita para reparar uma tuba uterina com lesão tubária distal (p. ex., decorrente de gestação ectópica ou infecção) ou para reverter um procedimento prévio de esterilização tubária (cirurgia de reanastomose tubária), especialmente em mulheres mais jovens e se o dano não for grave. Mas essas cirurgias têm baixas taxas de sucesso. As chances de uma gestação ectópica são maiores do que o habitual antes e depois dessa cirurgia. Consequentemente, em geral recomenda-se a fertilização in vitro.Técnicas de reprodução assistida são muitas vezes uma necessidade ou uma alternativa, particularmente em mulheres Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção.
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passage: A maioria dos estudos sugere que haja no máximo um pequeno aumento no risco de complicações não fatais associadas à apen-dicectomia coincidental eletiva (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Salom, 2003). A formação de hemato-mas no mesoapêndice pode causar íleo adinâ-mico ou obstrução parcial do intestino delga-do. A perfuração do coto é rara, normalmente ocorrendo após colocação incerta de sutura.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. A apendicectomia é realizada com aneste-sia geral e em posição supina. A internação pós-operatória é individualizada e dependente das cirurgias concomitantes e dos sintomas clínicos associados.
Entrada abdominal. A apendicectomia pode ser realizada por meio de praticamente qualquer incisão. Costuma-se escolher uma abordagem laparoscópica ou uma incisão oblíqua de McBurney no quadrante inferior direito do abdome. No entanto, em casos gi-necológicos, a necessidade de procedimentos concomitantes normalmente determina a es-colha da incisão. | passage: Figura 77.3 A.
Posição dos trocanteres para a apendicectomia. B.
Na gravidez, a colocação e a direção dos Apendicectomia por via laparoscópica. Apêndice em posiçãohabitual.
Ultrassonografia, ressonância magnética e medicina nuclearA ultrassonografia e a RM sem uso de gadolínio são procedimentos seguros na gravidez (ACR, 2007; AIUM,2013). Os exames de medicina nuclear expõem o feto a menos de 0,5 rad, muito abaixo do limiar de segurança.
LaparoscopiaA laparoscopia pode ser usada com segurança em qualquer trimestre da gravidez com mínima morbidadepara a mãe e o feto, sendo capaz de reduzir o risco da irritabilidade uterina quando comparada à laparotomia ede minimizar a necessidade de manipulação do útero, pois melhora a visualização e diminui a necessidade denarcótico no pós-operatório. Em relação ao acesso, os trocanteres devem ser ajustados à anatomia alterada pelocrescimento uterino (Figura 77.3). O acesso umbilical inicial deve ser alterado para a região subcostal à medidaque o útero expande-se no 2o e no 3o trimestre. A laparoscopia pode ser utilizada no tratamento da apendicite,colecistite e massas anexiais sintomáticas.
Tabela 77.2 Exposição estimada fetal para alguns procedimentos radiodiagnósticos mais comuns.
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passage: . Se as gestantes apresentarem sinais e sintomas de obstrução intestinal associados a fatores de risco (p. ex., cirurgia abdominal anterior, infecção intra-abdominal), indica-se laparotomia exploradora.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: . A terapia antimicrobiana não trata aderências pélvicas causadas por infecção pélvica atual ou prévia.Durante a laparoscopia, aderências pélvicas podem ser desfeitas e os endometriomas podem ser cauterizados ou submetidos à ablação a laser. Durante a histeroscopia, podem-se desfazer as aderências intrauterinas e remover os miomas submucosos e os pólipos intrauterinos. As taxas de gestação após o tratamento laparoscópico das anormalidades pélvicas são baixas (geralmente não mais que 25%), mas o tratamento histeroscópico das anormalidades intrauterinas é frequentemente bem-sucedido, com uma taxa de gestação de cerca de 60 a 70%.A cirurgia pode ser feita para reparar uma tuba uterina com lesão tubária distal (p. ex., decorrente de gestação ectópica ou infecção) ou para reverter um procedimento prévio de esterilização tubária (cirurgia de reanastomose tubária), especialmente em mulheres mais jovens e se o dano não for grave. Mas essas cirurgias têm baixas taxas de sucesso. As chances de uma gestação ectópica são maiores do que o habitual antes e depois dessa cirurgia. Consequentemente, em geral recomenda-se a fertilização in vitro.Técnicas de reprodução assistida são muitas vezes uma necessidade ou uma alternativa, particularmente em mulheres Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção.
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passage: A maioria dos estudos sugere que haja no máximo um pequeno aumento no risco de complicações não fatais associadas à apen-dicectomia coincidental eletiva (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Salom, 2003). A formação de hemato-mas no mesoapêndice pode causar íleo adinâ-mico ou obstrução parcial do intestino delga-do. A perfuração do coto é rara, normalmente ocorrendo após colocação incerta de sutura.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. A apendicectomia é realizada com aneste-sia geral e em posição supina. A internação pós-operatória é individualizada e dependente das cirurgias concomitantes e dos sintomas clínicos associados.
Entrada abdominal. A apendicectomia pode ser realizada por meio de praticamente qualquer incisão. Costuma-se escolher uma abordagem laparoscópica ou uma incisão oblíqua de McBurney no quadrante inferior direito do abdome. No entanto, em casos gi-necológicos, a necessidade de procedimentos concomitantes normalmente determina a es-colha da incisão. | passage: Figura 77.3 A.
Posição dos trocanteres para a apendicectomia. B.
Na gravidez, a colocação e a direção dos Apendicectomia por via laparoscópica. Apêndice em posiçãohabitual.
Ultrassonografia, ressonância magnética e medicina nuclearA ultrassonografia e a RM sem uso de gadolínio são procedimentos seguros na gravidez (ACR, 2007; AIUM,2013). Os exames de medicina nuclear expõem o feto a menos de 0,5 rad, muito abaixo do limiar de segurança.
LaparoscopiaA laparoscopia pode ser usada com segurança em qualquer trimestre da gravidez com mínima morbidadepara a mãe e o feto, sendo capaz de reduzir o risco da irritabilidade uterina quando comparada à laparotomia ede minimizar a necessidade de manipulação do útero, pois melhora a visualização e diminui a necessidade denarcótico no pós-operatório. Em relação ao acesso, os trocanteres devem ser ajustados à anatomia alterada pelocrescimento uterino (Figura 77.3). O acesso umbilical inicial deve ser alterado para a região subcostal à medidaque o útero expande-se no 2o e no 3o trimestre. A laparoscopia pode ser utilizada no tratamento da apendicite,colecistite e massas anexiais sintomáticas.
Tabela 77.2 Exposição estimada fetal para alguns procedimentos radiodiagnósticos mais comuns.
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passage: . Se as gestantes apresentarem sinais e sintomas de obstrução intestinal associados a fatores de risco (p. ex., cirurgia abdominal anterior, infecção intra-abdominal), indica-se laparotomia exploradora.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . A terapia antimicrobiana não trata aderências pélvicas causadas por infecção pélvica atual ou prévia.Durante a laparoscopia, aderências pélvicas podem ser desfeitas e os endometriomas podem ser cauterizados ou submetidos à ablação a laser. Durante a histeroscopia, podem-se desfazer as aderências intrauterinas e remover os miomas submucosos e os pólipos intrauterinos. As taxas de gestação após o tratamento laparoscópico das anormalidades pélvicas são baixas (geralmente não mais que 25%), mas o tratamento histeroscópico das anormalidades intrauterinas é frequentemente bem-sucedido, com uma taxa de gestação de cerca de 60 a 70%.A cirurgia pode ser feita para reparar uma tuba uterina com lesão tubária distal (p. ex., decorrente de gestação ectópica ou infecção) ou para reverter um procedimento prévio de esterilização tubária (cirurgia de reanastomose tubária), especialmente em mulheres mais jovens e se o dano não for grave. Mas essas cirurgias têm baixas taxas de sucesso. As chances de uma gestação ectópica são maiores do que o habitual antes e depois dessa cirurgia. Consequentemente, em geral recomenda-se a fertilização in vitro.Técnicas de reprodução assistida são muitas vezes uma necessidade ou uma alternativa, particularmente em mulheres Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. | {"justificativa": "O contexto aborda a laparotomia, laparoscopia e riscos associados a cirurgias durante a gravidez, mas não fornece informações específicas sobre a gravidez após uma laparotomia por apendicite. Portanto, apesar de apresentar alguma relação, não oferece insights diretos sobre a insegurança da usuária em relação à gravidez.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre laparoscopia e laparotomia em relação a cirurgias anteriores e sua segurança durante a gravidez, o que pode ajudar o usuário a entender os riscos e a normalidade da gravidez após um histórico cirúrgico. No entanto, não aborda diretamente a questão específica de como a laparotomia prévia afetará a gravidez, tornando a relevância moderada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a laparoscopia, apendicectomia e considerações para gravidez após cirurgias, mas não aborda diretamente as implicações específicas de uma laparotomia anterior e seus efeitos na gravidez. A relevância do contexto é moderada, pois menciona segurança na gravidez e procedimentos possíveis, mas não responde claramente à preocupação do usuário sobre o risco da gravidez após a laparotomia.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a segurança da laparoscopia e apendicectomia em mulheres grávidas, o que pode ser útil para entender a recuperação após a cirurgia e seus impactos na gravidez. Contudo, não aborda diretamente a questão sobre riscos específicos de gravidez após uma laparotomia por infecção de apendicite, resultando em uma relevância moderada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido contém informações sobre laparotomia e laparoscopia, mencionando a segurança desses procedimentos na gravidez. No entanto, não aborda diretamente a experiência específica da paciente com laparotomia anterior e a sua preocupação sobre os riscos da gravidez. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto discute procedimentos cirúrgicos relacionados à apendicectomia e laparoscopia, mas não aborda diretamente as preocupações sobre a gravidez e riscos associados à concepção pós-cirurgia. Embora mencione que a laparoscopia é segura durante a gravidez, não responde especificamente à pergunta sobre se a gravidez será normal ou de risco.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto discute procedimentos cirúrgicos relacionados à apendicectomia, incluindo a laparoscopia durante a gravidez, que pode ser relevante para a segurança da gestante. No entanto, não aborda diretamente os riscos ou a normalidade da gravidez após uma laparotomia decorrente de apendicite, o que seria mais pertinente à pergunta. Portanto, a relação é limitada e não especificamente focada na situação do usuário.", "nota": 2}
``` |
22,619 | Eu tomei fluconazol para o tratamento de candidíase. Meu namorado está com sintomas também, mas ele toma remédio para convulsão. Eu queria saber se ele pode tomar o fluconazol mesmo assim, em dose única. | A automedicação pode ser prejudicial à saúde. Pacientes com comorbidades só devem se medicar com orientação médica, pois a medicação pode interferir na eficácia do tratamento. Ele deve ir a uma consulta médica para obter melhores esclarecimentos. | passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Como na vaginose bacteriana, nos quadros de tricomoníase existe microbiota exuberante de bactériasanaeróbias; assim, o teste das aminas (KOH a 10%) do conteúdo vaginal frequentemente é positivo.
Tratamento e controle de curaMetronidazol 2 g VO, dose única, ou 250 mg VO, de 8/8 h, por 7 diasSecnidazol 2 g VO, dose únicaTinidazol VO, dose única.
O controle de cura pode ser feito com os mesmos exames usados no diagnóstico, 1 a 2 semanas após otratamento. O parceiro, mesmo que não apresente sintomas, deve ser chamado para orientações e tratamento.
Já foi documentada resistência ao metronidazol usado em dose única. Nestes raros casos, indicam-semetronidazol 500 mg VO de 8/8 h + metronidazol vaginal por 10 dias.
As recidivas ocorrem mais por falta de tratamento dos parceiros e/ou pelo uso incompleto do tratamentoprimário.
Embora os esquemas com dose única apresentem maior adesão, possuem maior recidiva. Repetir a doseapós 1 semana pode melhorar a eficácia.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: 3. Diagnóstico de VB: utilizar critérios de Amsel ou de Nugent.
4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. | passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Como na vaginose bacteriana, nos quadros de tricomoníase existe microbiota exuberante de bactériasanaeróbias; assim, o teste das aminas (KOH a 10%) do conteúdo vaginal frequentemente é positivo.
Tratamento e controle de curaMetronidazol 2 g VO, dose única, ou 250 mg VO, de 8/8 h, por 7 diasSecnidazol 2 g VO, dose únicaTinidazol VO, dose única.
O controle de cura pode ser feito com os mesmos exames usados no diagnóstico, 1 a 2 semanas após otratamento. O parceiro, mesmo que não apresente sintomas, deve ser chamado para orientações e tratamento.
Já foi documentada resistência ao metronidazol usado em dose única. Nestes raros casos, indicam-semetronidazol 500 mg VO de 8/8 h + metronidazol vaginal por 10 dias.
As recidivas ocorrem mais por falta de tratamento dos parceiros e/ou pelo uso incompleto do tratamentoprimário.
Embora os esquemas com dose única apresentem maior adesão, possuem maior recidiva. Repetir a doseapós 1 semana pode melhorar a eficácia.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: 3. Diagnóstico de VB: utilizar critérios de Amsel ou de Nugent.
4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. | passage: . Para que serve O fluconazol está indicado para o tratamento de infecções por fungos, como: Candidíase vaginal ou no penis, causada pelo fungo Candida sp.; Frieira, pé de atleta ou Tinea pedis; Micose na virilha ou Tinea cruris; Micose na unha ou Tinea unguium; Micose de pele ou Tinea corporis; Além disso, o fluconazol pode ser indicado pelo médico para prevenir infecções causadas por fungos em pessoas com o sistema imune enfraquecido como nos casos de tratamento do câncer, transplante de medula óssea ou infecção pelo HIV. Como tomar A forma de uso do fluconazol depende da apresentação do remédio: 1. Fluconazol 150 mg O fluconazol 150 mg na forma de cápsula deve ser tomado por via oral, com um copo de água, antes ou após a refeição, conforme orientado pelo médico. As doses do fluconazol para adultos variam de acordo com a indicação e incluem: Candidíase vaginal ou na cabeça do pênis: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única; Candidíase vaginal recorrente: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única. Essa dose deve ser repetida 1 vez por mês, durante 4 a 12 meses, conforme orientação médica; Tinea pedis, Tinea corporis, Tinea cruris: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única, tomada 1 vez por semana, durante 2 a 4 semanas, conforme orientação médica
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passage: . Dúvidas mais comuns A seguir esclarecemos as dúvidas mais comuns sobre o fluconazol: 1. Existe fluconazol em pomada? Não existe pomada de fluconazol. Esse remédio está disponível apenas para uso oral, na forma de cápsulas, ou em injeção para uso diretamente na veia em hospitais. No entanto, existem pomadas ou cremes antifúngicos indicados para uso tópico, que podem ser usados como um complemento ao tratamento com o fluconazol em cápsulas, mediante recomendação do médico. Confira as melhores pomadas para tratamento da micose. 2. Precisa de receita para comprar fluconazol? O fluconazol é um medicamento sujeito a receita médica e, por isso, o tratamento só deve ser feito se recomendado pelo médico. 3. Pode beber durante o tratamento? O consumo moderado de álcool durante o tratamento com uma única dose do fluconazol não está contraindicado. No entanto, apesar de ser raro, beber álcool durante o tratamento prolongado com fluconazol, pode causar danos no fígado com sintomas como febre ou formação de bolhas na pele. Entenda melhor os riscos de consumir bebidas alcoólicas durante o tratamento com remédios. Além disso, o consumo de bebidas alcoólicas pode piorar infecções por Candida, o que pode tornar o tratamento com fluconazol menos eficaz.
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passage: Fluconazol: para que serve, como tomar e efeitos colaterais O fluconazol é um remédio antifúngico que age inibindo o crescimento de fungos, especialmente da espécie Candida, que podem causar micose na pele, unhas, virilha, mucosas como boca, garganta ou órgãos genitais, e por isso é indicado para o tratamento da candidíase oral ou genital, ou micose de pele, por exemplo. Encontre um Clínico Geral perto de você! Parceria com Buscar Médico Este remédio pode ser comprado em farmácias ou drogarias, na forma de cápsulas de 150 mg, em caixas com 1, 2 ou 4 cápsulas, com o nome comercial Zoltec, ou na forma de genérico com o nome fluconazol, ou com os nomes similares Triazol, Zelix ou Pronazol, por exemplo, e deve ser usado com indicação médica. Além disso, o fluconazol também pode ser encontrado na forma de injeção, sendo utilizado somente em hospitais, sob a supervisão de um profissional de saúde. Para que serve O fluconazol está indicado para o tratamento de infecções por fungos, como: Candidíase vaginal ou no penis, causada pelo fungo Candida sp
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passage: . Essa dose deve ser repetida 1 vez por mês, durante 4 a 12 meses, conforme orientação médica; Tinea pedis, Tinea corporis, Tinea cruris: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única, tomada 1 vez por semana, durante 2 a 4 semanas, conforme orientação médica. Em alguns casos de Tinea pedis, o médico pode recomendar o tratamento por até 6 semanas; Micose de unha: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única até que a unha infectada seja totalmente substituída pelo crescimento de uma unha saudável, o que pode levar de 3 a 6 meses para unhas das mãos e de 6 a 12 meses para unhas dos pés. O fluconazol não deve ser usado por crianças ou adolescentes com menos de 18 anos, ou idosos acima de 60 anos, a menos que indicado pelo médico. 2. Fluconazol injetável O fluconazol injetável deve ser aplicado diretamente na veia por um médico, enfermeiro ou profissional de saúde treinado, e a dose deve ser determinada pelo médico de acordo com a gravidade da infecção e do tipo de fungo. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer durante o tratamento com fluconazol são náusea, diarréia, dor de estômago, dor de cabeça, tontura ou alteração do paladar
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passage: . Quem não deve usar O fluconazol não deve ser usado por pessoas com menos de 18 anos, idosos com mais de 60 anos, por mulheres em amamentação ou durante a gravidez, pois pode prejudicar o feto. Além disso, o fluconazol não deve ser usado por pessoas que tenham alergia ao fluconazol ou outros antifúngicos como cetoconazol, miconazol ou itraconazol, por exemplo. Esse remédio pode interferir na eficácia dos anticoncepcionais orais, e por isso, é recomendado utilizar um método anticoncepcional de barreira, como a camisinha, durante o tratamento com o fluconazol e por pelo menos 1 semana após a última dose. O uso das cápsulas de fluconazol deve ser feito com cautela em diabéticos pois contém açúcar na sua composição. É importante informar ao médico todos os remédios que a pessoa utiliza, pois o fluconazol não deve ser tomado junto com outros tratamentos que incluam remédios como terfenadina, cisaprida, astemizol, eritromicina, pimozida ou quinidina, por exemplo, pois pode aumentar o risco de palpitação cardíaca. Dúvidas mais comuns A seguir esclarecemos as dúvidas mais comuns sobre o fluconazol: 1. Existe fluconazol em pomada? Não existe pomada de fluconazol. Esse remédio está disponível apenas para uso oral, na forma de cápsulas, ou em injeção para uso diretamente na veia em hospitais | passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Como na vaginose bacteriana, nos quadros de tricomoníase existe microbiota exuberante de bactériasanaeróbias; assim, o teste das aminas (KOH a 10%) do conteúdo vaginal frequentemente é positivo.
Tratamento e controle de curaMetronidazol 2 g VO, dose única, ou 250 mg VO, de 8/8 h, por 7 diasSecnidazol 2 g VO, dose únicaTinidazol VO, dose única.
O controle de cura pode ser feito com os mesmos exames usados no diagnóstico, 1 a 2 semanas após otratamento. O parceiro, mesmo que não apresente sintomas, deve ser chamado para orientações e tratamento.
Já foi documentada resistência ao metronidazol usado em dose única. Nestes raros casos, indicam-semetronidazol 500 mg VO de 8/8 h + metronidazol vaginal por 10 dias.
As recidivas ocorrem mais por falta de tratamento dos parceiros e/ou pelo uso incompleto do tratamentoprimário.
Embora os esquemas com dose única apresentem maior adesão, possuem maior recidiva. Repetir a doseapós 1 semana pode melhorar a eficácia.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: 3. Diagnóstico de VB: utilizar critérios de Amsel ou de Nugent.
4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. | passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Como na vaginose bacteriana, nos quadros de tricomoníase existe microbiota exuberante de bactériasanaeróbias; assim, o teste das aminas (KOH a 10%) do conteúdo vaginal frequentemente é positivo.
Tratamento e controle de curaMetronidazol 2 g VO, dose única, ou 250 mg VO, de 8/8 h, por 7 diasSecnidazol 2 g VO, dose únicaTinidazol VO, dose única.
O controle de cura pode ser feito com os mesmos exames usados no diagnóstico, 1 a 2 semanas após otratamento. O parceiro, mesmo que não apresente sintomas, deve ser chamado para orientações e tratamento.
Já foi documentada resistência ao metronidazol usado em dose única. Nestes raros casos, indicam-semetronidazol 500 mg VO de 8/8 h + metronidazol vaginal por 10 dias.
As recidivas ocorrem mais por falta de tratamento dos parceiros e/ou pelo uso incompleto do tratamentoprimário.
Embora os esquemas com dose única apresentem maior adesão, possuem maior recidiva. Repetir a doseapós 1 semana pode melhorar a eficácia.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: 3. Diagnóstico de VB: utilizar critérios de Amsel ou de Nugent.
4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. | passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Como na vaginose bacteriana, nos quadros de tricomoníase existe microbiota exuberante de bactériasanaeróbias; assim, o teste das aminas (KOH a 10%) do conteúdo vaginal frequentemente é positivo.
Tratamento e controle de curaMetronidazol 2 g VO, dose única, ou 250 mg VO, de 8/8 h, por 7 diasSecnidazol 2 g VO, dose únicaTinidazol VO, dose única.
O controle de cura pode ser feito com os mesmos exames usados no diagnóstico, 1 a 2 semanas após otratamento. O parceiro, mesmo que não apresente sintomas, deve ser chamado para orientações e tratamento.
Já foi documentada resistência ao metronidazol usado em dose única. Nestes raros casos, indicam-semetronidazol 500 mg VO de 8/8 h + metronidazol vaginal por 10 dias.
As recidivas ocorrem mais por falta de tratamento dos parceiros e/ou pelo uso incompleto do tratamentoprimário.
Embora os esquemas com dose única apresentem maior adesão, possuem maior recidiva. Repetir a doseapós 1 semana pode melhorar a eficácia.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: 3. Diagnóstico de VB: utilizar critérios de Amsel ou de Nugent.
4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. | passage: . Para que serve O fluconazol está indicado para o tratamento de infecções por fungos, como: Candidíase vaginal ou no penis, causada pelo fungo Candida sp.; Frieira, pé de atleta ou Tinea pedis; Micose na virilha ou Tinea cruris; Micose na unha ou Tinea unguium; Micose de pele ou Tinea corporis; Além disso, o fluconazol pode ser indicado pelo médico para prevenir infecções causadas por fungos em pessoas com o sistema imune enfraquecido como nos casos de tratamento do câncer, transplante de medula óssea ou infecção pelo HIV. Como tomar A forma de uso do fluconazol depende da apresentação do remédio: 1. Fluconazol 150 mg O fluconazol 150 mg na forma de cápsula deve ser tomado por via oral, com um copo de água, antes ou após a refeição, conforme orientado pelo médico. As doses do fluconazol para adultos variam de acordo com a indicação e incluem: Candidíase vaginal ou na cabeça do pênis: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única; Candidíase vaginal recorrente: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única. Essa dose deve ser repetida 1 vez por mês, durante 4 a 12 meses, conforme orientação médica; Tinea pedis, Tinea corporis, Tinea cruris: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única, tomada 1 vez por semana, durante 2 a 4 semanas, conforme orientação médica
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passage: . Dúvidas mais comuns A seguir esclarecemos as dúvidas mais comuns sobre o fluconazol: 1. Existe fluconazol em pomada? Não existe pomada de fluconazol. Esse remédio está disponível apenas para uso oral, na forma de cápsulas, ou em injeção para uso diretamente na veia em hospitais. No entanto, existem pomadas ou cremes antifúngicos indicados para uso tópico, que podem ser usados como um complemento ao tratamento com o fluconazol em cápsulas, mediante recomendação do médico. Confira as melhores pomadas para tratamento da micose. 2. Precisa de receita para comprar fluconazol? O fluconazol é um medicamento sujeito a receita médica e, por isso, o tratamento só deve ser feito se recomendado pelo médico. 3. Pode beber durante o tratamento? O consumo moderado de álcool durante o tratamento com uma única dose do fluconazol não está contraindicado. No entanto, apesar de ser raro, beber álcool durante o tratamento prolongado com fluconazol, pode causar danos no fígado com sintomas como febre ou formação de bolhas na pele. Entenda melhor os riscos de consumir bebidas alcoólicas durante o tratamento com remédios. Além disso, o consumo de bebidas alcoólicas pode piorar infecções por Candida, o que pode tornar o tratamento com fluconazol menos eficaz.
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passage: Fluconazol: para que serve, como tomar e efeitos colaterais O fluconazol é um remédio antifúngico que age inibindo o crescimento de fungos, especialmente da espécie Candida, que podem causar micose na pele, unhas, virilha, mucosas como boca, garganta ou órgãos genitais, e por isso é indicado para o tratamento da candidíase oral ou genital, ou micose de pele, por exemplo. Encontre um Clínico Geral perto de você! Parceria com Buscar Médico Este remédio pode ser comprado em farmácias ou drogarias, na forma de cápsulas de 150 mg, em caixas com 1, 2 ou 4 cápsulas, com o nome comercial Zoltec, ou na forma de genérico com o nome fluconazol, ou com os nomes similares Triazol, Zelix ou Pronazol, por exemplo, e deve ser usado com indicação médica. Além disso, o fluconazol também pode ser encontrado na forma de injeção, sendo utilizado somente em hospitais, sob a supervisão de um profissional de saúde. Para que serve O fluconazol está indicado para o tratamento de infecções por fungos, como: Candidíase vaginal ou no penis, causada pelo fungo Candida sp
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passage: . Essa dose deve ser repetida 1 vez por mês, durante 4 a 12 meses, conforme orientação médica; Tinea pedis, Tinea corporis, Tinea cruris: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única, tomada 1 vez por semana, durante 2 a 4 semanas, conforme orientação médica. Em alguns casos de Tinea pedis, o médico pode recomendar o tratamento por até 6 semanas; Micose de unha: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única até que a unha infectada seja totalmente substituída pelo crescimento de uma unha saudável, o que pode levar de 3 a 6 meses para unhas das mãos e de 6 a 12 meses para unhas dos pés. O fluconazol não deve ser usado por crianças ou adolescentes com menos de 18 anos, ou idosos acima de 60 anos, a menos que indicado pelo médico. 2. Fluconazol injetável O fluconazol injetável deve ser aplicado diretamente na veia por um médico, enfermeiro ou profissional de saúde treinado, e a dose deve ser determinada pelo médico de acordo com a gravidade da infecção e do tipo de fungo. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer durante o tratamento com fluconazol são náusea, diarréia, dor de estômago, dor de cabeça, tontura ou alteração do paladar
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passage: . Quem não deve usar O fluconazol não deve ser usado por pessoas com menos de 18 anos, idosos com mais de 60 anos, por mulheres em amamentação ou durante a gravidez, pois pode prejudicar o feto. Além disso, o fluconazol não deve ser usado por pessoas que tenham alergia ao fluconazol ou outros antifúngicos como cetoconazol, miconazol ou itraconazol, por exemplo. Esse remédio pode interferir na eficácia dos anticoncepcionais orais, e por isso, é recomendado utilizar um método anticoncepcional de barreira, como a camisinha, durante o tratamento com o fluconazol e por pelo menos 1 semana após a última dose. O uso das cápsulas de fluconazol deve ser feito com cautela em diabéticos pois contém açúcar na sua composição. É importante informar ao médico todos os remédios que a pessoa utiliza, pois o fluconazol não deve ser tomado junto com outros tratamentos que incluam remédios como terfenadina, cisaprida, astemizol, eritromicina, pimozida ou quinidina, por exemplo, pois pode aumentar o risco de palpitação cardíaca. Dúvidas mais comuns A seguir esclarecemos as dúvidas mais comuns sobre o fluconazol: 1. Existe fluconazol em pomada? Não existe pomada de fluconazol. Esse remédio está disponível apenas para uso oral, na forma de cápsulas, ou em injeção para uso diretamente na veia em hospitais | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o tratamento com fluconazol para candidíase, mencionando sua dose e eficácia para casos não complicados. No entanto, não aborda diretamente a interação entre fluconazol e medicamentos para convulsão, que é a principal preocupação na pergunta do usuário. Assim, a relevância é moderada.", "nota": 2} | {"justificativa":"O contexto fornece informações sobre a indicação do fluconazol, dosagem e possíveis efeitos colaterais. No entanto, não aborda especificamente a interação do fluconazol com medicamentos para convulsão, que é a principal preocupação da pergunta. A falta de informação sobre contraindicações e interações torna o contexto menos relevante.","nota":2} | {"justificativa": "O contexto apresentado contém informações sobre o tratamento de candidíase com fluconazol, incluindo dosagens e considerações sobre o tratamento em diferentes situações. No entanto, não aborda diretamente a interação do fluconazol com medicações para convulsão, o que é crucial para a pergunta do usuário. Assim, a relação com a pergunta é limitada, mas ainda pertinente.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o uso do fluconazol, suas indicações e contraindicações, que são relevantes para avaliar se o namorado do usuário pode tomar o medicamento, especialmente em relação ao uso concomitante com outros remédios, como os anticonvulsivantes. Contudo, não aborda diretamente a interação entre fluconazol e medicamentos para convulsão, o que limita um pouco a relevância.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto se refere a tratamentos de candidíase, incluindo o uso de fluconazol, que é relevante para a pergunta. No entanto, não aborda especificamente a interação entre fluconazol e medicamentos para convulsão, o que limita a aplicabilidade direta à situação do namorado do usuário. Portanto, a informação é útil, mas não totalmente relevante.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto aborda o uso de fluconazol para o tratamento da candidíase, embora não mencione diretamente a interação com medicamentos para convulsão. Informações sobre doses e recomendações de tratamento para candidíase são relevantes, mas não abordam especificamente a situação do namorado do usuário. Portanto, a relevância é moderada.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornece informações detalhadas sobre o tratamento de candidíase com fluconazol e menciona diferentes dosagens, mas não aborda especificamente a interação do fluconazol com medicações para convulsões. Portanto, apesar de fornecer dados relevantes sobre o fluconazol, não responde à dúvida específica do usuário sobre a segurança do uso do medicamento em conjunto com a medicação de seu namorado.", "nota": 2}
``` |
7,381 | Meu exame apresentou resultados positivos para outros tipos de HPV de alto risco. O que isso significa, sendo que o valor de referência foi negativo para HPV? | Isso significa que você tem uma infecção por um tipo de HPV que pode levar ao surgimento do câncer de colo uterino. Isso não significa que você tem câncer ou que irá desenvolver, mas sim que, em algum momento, você pode desenvolver essa doença. Nesses casos, é recomendado um acompanhamento com citologia e/ou colposcopia, a depender da sua idade e dos resultados prévios dos seus exames. Não deixe de mostrar esse exame ao seu ginecologista. Converse com seu médico e siga suas recomendações para diminuir suas chances de complicações. | passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV .
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passage: Atualmente há uma estratégia alternativa disponível para manejo dos casos com citologia negativa, mas resultado posi-tivo para HPV de alto risco (HR). Realiza-se reflex test especi-ficamente para os HPVs 16 e 18. Se positivos, recomenda-se colposcopia imediata (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, 2009). Este protocolo tem como alvo as pacientes com o risco mais alto de doença significativa. Khan e colaboradores (2005) acompanharam durante 10 anos mulhe-res com resultados inicialmente negativos na citologia e con-cluíram que o risco de evoluir com NIC 3 ou câncer foi de 17% entre aquelas positivas para HPV 16 no início do acom-panhamento e de 14% para aquelas com HPV 18, mas foi de apenas 3% para aquelas infectadas com outros tipos de HPV HR. Essas evidências representam uma base sólida para essa estratégia.
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passage: Teste isolado de HPV para rastreamento primário. Há um crescente nas evidências em corroborar o uso de teste para HPV de alto risco sem citologia para rastreamento primário de câncer de colo uterino (Cuzick, 2006). O teste isolado de HPV é aproximadamente duas vezes mais sensível ( . 90%) que a citologia realizada isoladamente e leva à detecção mais precoce de neoplasias de alto grau. Entretanto, há perda significativa de especificidade, particularmente em jovens (Mayrand, 2007; Ronco, 2006, 2010). Estão sendo investigadas estratégias para vigilância em caso de resultado positivo no teste de HPV , como citologia reflexa para aquelas com teste positivo, com ou sem genotipagem para HPVs 16 e 18 (Wright, 2007a).
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passage: Não se recomenda reflex test para HPV para rastreamento de anormalidades citológicas glandulares. De fato, um resul-tado negativo no reflex test para HPV poderia desestimular o encaminhamento indicado para os casos com citologia com-patível com AGC para investigação complementar. Entretan-to, atualmente recomenda-se o teste de HPV como avaliação inicial de AGC (Wright, 2007b). O teste de HPV discrimi-na bem entre doença endocervical e endometrial, ambas po-tencialmente difíceis de detectar (Castle, 2010; de Oliveira, 2006). Além disso, os resultados do teste para HPV influencia a vigilância quando a investigação inicial não revela doença.
Se colposcopia e biópsia não revelarem evidências de neo-plasia, o manejo das pacientes com anomalias glandulares ge-ralmente é mais agressiva do que para outras anormalidades, considerando-se o maior risco de doença oculta. As diretrizes de consenso atuais devem ser seguidas (Wright, 2007b). De-pendendo na anomalia glandular encontrada e de outros fatores de risco clínicos, a vigilância pode incluir teste para HPV pós--colposcopia, citologias repetidas ou excisão para diagnóstico.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37). | passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV .
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passage: Atualmente há uma estratégia alternativa disponível para manejo dos casos com citologia negativa, mas resultado posi-tivo para HPV de alto risco (HR). Realiza-se reflex test especi-ficamente para os HPVs 16 e 18. Se positivos, recomenda-se colposcopia imediata (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, 2009). Este protocolo tem como alvo as pacientes com o risco mais alto de doença significativa. Khan e colaboradores (2005) acompanharam durante 10 anos mulhe-res com resultados inicialmente negativos na citologia e con-cluíram que o risco de evoluir com NIC 3 ou câncer foi de 17% entre aquelas positivas para HPV 16 no início do acom-panhamento e de 14% para aquelas com HPV 18, mas foi de apenas 3% para aquelas infectadas com outros tipos de HPV HR. Essas evidências representam uma base sólida para essa estratégia.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: Teste isolado de HPV para rastreamento primário. Há um crescente nas evidências em corroborar o uso de teste para HPV de alto risco sem citologia para rastreamento primário de câncer de colo uterino (Cuzick, 2006). O teste isolado de HPV é aproximadamente duas vezes mais sensível ( . 90%) que a citologia realizada isoladamente e leva à detecção mais precoce de neoplasias de alto grau. Entretanto, há perda significativa de especificidade, particularmente em jovens (Mayrand, 2007; Ronco, 2006, 2010). Estão sendo investigadas estratégias para vigilância em caso de resultado positivo no teste de HPV , como citologia reflexa para aquelas com teste positivo, com ou sem genotipagem para HPVs 16 e 18 (Wright, 2007a).
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passage: Não se recomenda reflex test para HPV para rastreamento de anormalidades citológicas glandulares. De fato, um resul-tado negativo no reflex test para HPV poderia desestimular o encaminhamento indicado para os casos com citologia com-patível com AGC para investigação complementar. Entretan-to, atualmente recomenda-se o teste de HPV como avaliação inicial de AGC (Wright, 2007b). O teste de HPV discrimi-na bem entre doença endocervical e endometrial, ambas po-tencialmente difíceis de detectar (Castle, 2010; de Oliveira, 2006). Além disso, os resultados do teste para HPV influencia a vigilância quando a investigação inicial não revela doença.
Se colposcopia e biópsia não revelarem evidências de neo-plasia, o manejo das pacientes com anomalias glandulares ge-ralmente é mais agressiva do que para outras anormalidades, considerando-se o maior risco de doença oculta. As diretrizes de consenso atuais devem ser seguidas (Wright, 2007b). De-pendendo na anomalia glandular encontrada e de outros fatores de risco clínicos, a vigilância pode incluir teste para HPV pós--colposcopia, citologias repetidas ou excisão para diagnóstico. | passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV .
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passage: Atualmente há uma estratégia alternativa disponível para manejo dos casos com citologia negativa, mas resultado posi-tivo para HPV de alto risco (HR). Realiza-se reflex test especi-ficamente para os HPVs 16 e 18. Se positivos, recomenda-se colposcopia imediata (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, 2009). Este protocolo tem como alvo as pacientes com o risco mais alto de doença significativa. Khan e colaboradores (2005) acompanharam durante 10 anos mulhe-res com resultados inicialmente negativos na citologia e con-cluíram que o risco de evoluir com NIC 3 ou câncer foi de 17% entre aquelas positivas para HPV 16 no início do acom-panhamento e de 14% para aquelas com HPV 18, mas foi de apenas 3% para aquelas infectadas com outros tipos de HPV HR. Essas evidências representam uma base sólida para essa estratégia.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: Teste isolado de HPV para rastreamento primário. Há um crescente nas evidências em corroborar o uso de teste para HPV de alto risco sem citologia para rastreamento primário de câncer de colo uterino (Cuzick, 2006). O teste isolado de HPV é aproximadamente duas vezes mais sensível ( . 90%) que a citologia realizada isoladamente e leva à detecção mais precoce de neoplasias de alto grau. Entretanto, há perda significativa de especificidade, particularmente em jovens (Mayrand, 2007; Ronco, 2006, 2010). Estão sendo investigadas estratégias para vigilância em caso de resultado positivo no teste de HPV , como citologia reflexa para aquelas com teste positivo, com ou sem genotipagem para HPVs 16 e 18 (Wright, 2007a).
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passage: Não se recomenda reflex test para HPV para rastreamento de anormalidades citológicas glandulares. De fato, um resul-tado negativo no reflex test para HPV poderia desestimular o encaminhamento indicado para os casos com citologia com-patível com AGC para investigação complementar. Entretan-to, atualmente recomenda-se o teste de HPV como avaliação inicial de AGC (Wright, 2007b). O teste de HPV discrimi-na bem entre doença endocervical e endometrial, ambas po-tencialmente difíceis de detectar (Castle, 2010; de Oliveira, 2006). Além disso, os resultados do teste para HPV influencia a vigilância quando a investigação inicial não revela doença.
Se colposcopia e biópsia não revelarem evidências de neo-plasia, o manejo das pacientes com anomalias glandulares ge-ralmente é mais agressiva do que para outras anormalidades, considerando-se o maior risco de doença oculta. As diretrizes de consenso atuais devem ser seguidas (Wright, 2007b). De-pendendo na anomalia glandular encontrada e de outros fatores de risco clínicos, a vigilância pode incluir teste para HPV pós--colposcopia, citologias repetidas ou excisão para diagnóstico. | passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV .
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passage: Atualmente há uma estratégia alternativa disponível para manejo dos casos com citologia negativa, mas resultado posi-tivo para HPV de alto risco (HR). Realiza-se reflex test especi-ficamente para os HPVs 16 e 18. Se positivos, recomenda-se colposcopia imediata (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, 2009). Este protocolo tem como alvo as pacientes com o risco mais alto de doença significativa. Khan e colaboradores (2005) acompanharam durante 10 anos mulhe-res com resultados inicialmente negativos na citologia e con-cluíram que o risco de evoluir com NIC 3 ou câncer foi de 17% entre aquelas positivas para HPV 16 no início do acom-panhamento e de 14% para aquelas com HPV 18, mas foi de apenas 3% para aquelas infectadas com outros tipos de HPV HR. Essas evidências representam uma base sólida para essa estratégia.
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passage: Teste isolado de HPV para rastreamento primário. Há um crescente nas evidências em corroborar o uso de teste para HPV de alto risco sem citologia para rastreamento primário de câncer de colo uterino (Cuzick, 2006). O teste isolado de HPV é aproximadamente duas vezes mais sensível ( . 90%) que a citologia realizada isoladamente e leva à detecção mais precoce de neoplasias de alto grau. Entretanto, há perda significativa de especificidade, particularmente em jovens (Mayrand, 2007; Ronco, 2006, 2010). Estão sendo investigadas estratégias para vigilância em caso de resultado positivo no teste de HPV , como citologia reflexa para aquelas com teste positivo, com ou sem genotipagem para HPVs 16 e 18 (Wright, 2007a).
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passage: Não se recomenda reflex test para HPV para rastreamento de anormalidades citológicas glandulares. De fato, um resul-tado negativo no reflex test para HPV poderia desestimular o encaminhamento indicado para os casos com citologia com-patível com AGC para investigação complementar. Entretan-to, atualmente recomenda-se o teste de HPV como avaliação inicial de AGC (Wright, 2007b). O teste de HPV discrimi-na bem entre doença endocervical e endometrial, ambas po-tencialmente difíceis de detectar (Castle, 2010; de Oliveira, 2006). Além disso, os resultados do teste para HPV influencia a vigilância quando a investigação inicial não revela doença.
Se colposcopia e biópsia não revelarem evidências de neo-plasia, o manejo das pacientes com anomalias glandulares ge-ralmente é mais agressiva do que para outras anormalidades, considerando-se o maior risco de doença oculta. As diretrizes de consenso atuais devem ser seguidas (Wright, 2007b). De-pendendo na anomalia glandular encontrada e de outros fatores de risco clínicos, a vigilância pode incluir teste para HPV pós--colposcopia, citologias repetidas ou excisão para diagnóstico.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37). | passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV .
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passage: Atualmente há uma estratégia alternativa disponível para manejo dos casos com citologia negativa, mas resultado posi-tivo para HPV de alto risco (HR). Realiza-se reflex test especi-ficamente para os HPVs 16 e 18. Se positivos, recomenda-se colposcopia imediata (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, 2009). Este protocolo tem como alvo as pacientes com o risco mais alto de doença significativa. Khan e colaboradores (2005) acompanharam durante 10 anos mulhe-res com resultados inicialmente negativos na citologia e con-cluíram que o risco de evoluir com NIC 3 ou câncer foi de 17% entre aquelas positivas para HPV 16 no início do acom-panhamento e de 14% para aquelas com HPV 18, mas foi de apenas 3% para aquelas infectadas com outros tipos de HPV HR. Essas evidências representam uma base sólida para essa estratégia.
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passage: .Outras neoplasias—Especificar o tipo.* Deve-se informar o uso de um dispositivo automático para o rastreamento, assim como outros exames adjuntivos (p. ex., HPV) e seus resultados.† Se não houver evidências celulares de neoplasia, o prontuário deve declarar negativa para lesão intra-epitelial ou neoplasia aqui ou na categorização geral.‡As alterações celulares da infecção por HPV — anteriormente chamadas de coilocitose, atipia coilocitótica e atipia condilomatosa — estão incluídas na categoria de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau.NIC = neoplasia intraepitelial do colo do útero; CIS = carcinoma in situ; HPV = papilomavírus humano; DIU = dispositivo intrauterino; NOS = não especificado em contrário.Adapted from the Bethesda System 2014, National Institutes of Health.Referências sobre triagem1. US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, et al: Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;320(7):674-686. doi:10.1001/jama.2018.108972. Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al: Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin 70(5):321-346, 2020. doi:10.3322/caac
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passage: Teste isolado de HPV para rastreamento primário. Há um crescente nas evidências em corroborar o uso de teste para HPV de alto risco sem citologia para rastreamento primário de câncer de colo uterino (Cuzick, 2006). O teste isolado de HPV é aproximadamente duas vezes mais sensível ( . 90%) que a citologia realizada isoladamente e leva à detecção mais precoce de neoplasias de alto grau. Entretanto, há perda significativa de especificidade, particularmente em jovens (Mayrand, 2007; Ronco, 2006, 2010). Estão sendo investigadas estratégias para vigilância em caso de resultado positivo no teste de HPV , como citologia reflexa para aquelas com teste positivo, com ou sem genotipagem para HPVs 16 e 18 (Wright, 2007a).
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passage: Não se recomenda reflex test para HPV para rastreamento de anormalidades citológicas glandulares. De fato, um resul-tado negativo no reflex test para HPV poderia desestimular o encaminhamento indicado para os casos com citologia com-patível com AGC para investigação complementar. Entretan-to, atualmente recomenda-se o teste de HPV como avaliação inicial de AGC (Wright, 2007b). O teste de HPV discrimi-na bem entre doença endocervical e endometrial, ambas po-tencialmente difíceis de detectar (Castle, 2010; de Oliveira, 2006). Além disso, os resultados do teste para HPV influencia a vigilância quando a investigação inicial não revela doença.
Se colposcopia e biópsia não revelarem evidências de neo-plasia, o manejo das pacientes com anomalias glandulares ge-ralmente é mais agressiva do que para outras anormalidades, considerando-se o maior risco de doença oculta. As diretrizes de consenso atuais devem ser seguidas (Wright, 2007b). De-pendendo na anomalia glandular encontrada e de outros fatores de risco clínicos, a vigilância pode incluir teste para HPV pós--colposcopia, citologias repetidas ou excisão para diagnóstico. | passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV .
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passage: Atualmente há uma estratégia alternativa disponível para manejo dos casos com citologia negativa, mas resultado posi-tivo para HPV de alto risco (HR). Realiza-se reflex test especi-ficamente para os HPVs 16 e 18. Se positivos, recomenda-se colposcopia imediata (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, 2009). Este protocolo tem como alvo as pacientes com o risco mais alto de doença significativa. Khan e colaboradores (2005) acompanharam durante 10 anos mulhe-res com resultados inicialmente negativos na citologia e con-cluíram que o risco de evoluir com NIC 3 ou câncer foi de 17% entre aquelas positivas para HPV 16 no início do acom-panhamento e de 14% para aquelas com HPV 18, mas foi de apenas 3% para aquelas infectadas com outros tipos de HPV HR. Essas evidências representam uma base sólida para essa estratégia.
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passage: .Outras neoplasias—Especificar o tipo.* Deve-se informar o uso de um dispositivo automático para o rastreamento, assim como outros exames adjuntivos (p. ex., HPV) e seus resultados.† Se não houver evidências celulares de neoplasia, o prontuário deve declarar negativa para lesão intra-epitelial ou neoplasia aqui ou na categorização geral.‡As alterações celulares da infecção por HPV — anteriormente chamadas de coilocitose, atipia coilocitótica e atipia condilomatosa — estão incluídas na categoria de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau.NIC = neoplasia intraepitelial do colo do útero; CIS = carcinoma in situ; HPV = papilomavírus humano; DIU = dispositivo intrauterino; NOS = não especificado em contrário.Adapted from the Bethesda System 2014, National Institutes of Health.Referências sobre triagem1. US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, et al: Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;320(7):674-686. doi:10.1001/jama.2018.108972. Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al: Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin 70(5):321-346, 2020. doi:10.3322/caac
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passage: Teste isolado de HPV para rastreamento primário. Há um crescente nas evidências em corroborar o uso de teste para HPV de alto risco sem citologia para rastreamento primário de câncer de colo uterino (Cuzick, 2006). O teste isolado de HPV é aproximadamente duas vezes mais sensível ( . 90%) que a citologia realizada isoladamente e leva à detecção mais precoce de neoplasias de alto grau. Entretanto, há perda significativa de especificidade, particularmente em jovens (Mayrand, 2007; Ronco, 2006, 2010). Estão sendo investigadas estratégias para vigilância em caso de resultado positivo no teste de HPV , como citologia reflexa para aquelas com teste positivo, com ou sem genotipagem para HPVs 16 e 18 (Wright, 2007a).
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passage: Não se recomenda reflex test para HPV para rastreamento de anormalidades citológicas glandulares. De fato, um resul-tado negativo no reflex test para HPV poderia desestimular o encaminhamento indicado para os casos com citologia com-patível com AGC para investigação complementar. Entretan-to, atualmente recomenda-se o teste de HPV como avaliação inicial de AGC (Wright, 2007b). O teste de HPV discrimi-na bem entre doença endocervical e endometrial, ambas po-tencialmente difíceis de detectar (Castle, 2010; de Oliveira, 2006). Além disso, os resultados do teste para HPV influencia a vigilância quando a investigação inicial não revela doença.
Se colposcopia e biópsia não revelarem evidências de neo-plasia, o manejo das pacientes com anomalias glandulares ge-ralmente é mais agressiva do que para outras anormalidades, considerando-se o maior risco de doença oculta. As diretrizes de consenso atuais devem ser seguidas (Wright, 2007b). De-pendendo na anomalia glandular encontrada e de outros fatores de risco clínicos, a vigilância pode incluir teste para HPV pós--colposcopia, citologias repetidas ou excisão para diagnóstico. | passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV .
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passage: Atualmente há uma estratégia alternativa disponível para manejo dos casos com citologia negativa, mas resultado posi-tivo para HPV de alto risco (HR). Realiza-se reflex test especi-ficamente para os HPVs 16 e 18. Se positivos, recomenda-se colposcopia imediata (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, 2009). Este protocolo tem como alvo as pacientes com o risco mais alto de doença significativa. Khan e colaboradores (2005) acompanharam durante 10 anos mulhe-res com resultados inicialmente negativos na citologia e con-cluíram que o risco de evoluir com NIC 3 ou câncer foi de 17% entre aquelas positivas para HPV 16 no início do acom-panhamento e de 14% para aquelas com HPV 18, mas foi de apenas 3% para aquelas infectadas com outros tipos de HPV HR. Essas evidências representam uma base sólida para essa estratégia.
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passage: .Outras neoplasias—Especificar o tipo.* Deve-se informar o uso de um dispositivo automático para o rastreamento, assim como outros exames adjuntivos (p. ex., HPV) e seus resultados.† Se não houver evidências celulares de neoplasia, o prontuário deve declarar negativa para lesão intra-epitelial ou neoplasia aqui ou na categorização geral.‡As alterações celulares da infecção por HPV — anteriormente chamadas de coilocitose, atipia coilocitótica e atipia condilomatosa — estão incluídas na categoria de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau.NIC = neoplasia intraepitelial do colo do útero; CIS = carcinoma in situ; HPV = papilomavírus humano; DIU = dispositivo intrauterino; NOS = não especificado em contrário.Adapted from the Bethesda System 2014, National Institutes of Health.Referências sobre triagem1. US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, et al: Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;320(7):674-686. doi:10.1001/jama.2018.108972. Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al: Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin 70(5):321-346, 2020. doi:10.3322/caac
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: Teste isolado de HPV para rastreamento primário. Há um crescente nas evidências em corroborar o uso de teste para HPV de alto risco sem citologia para rastreamento primário de câncer de colo uterino (Cuzick, 2006). O teste isolado de HPV é aproximadamente duas vezes mais sensível ( . 90%) que a citologia realizada isoladamente e leva à detecção mais precoce de neoplasias de alto grau. Entretanto, há perda significativa de especificidade, particularmente em jovens (Mayrand, 2007; Ronco, 2006, 2010). Estão sendo investigadas estratégias para vigilância em caso de resultado positivo no teste de HPV , como citologia reflexa para aquelas com teste positivo, com ou sem genotipagem para HPVs 16 e 18 (Wright, 2007a). | ```json
{"justificativa": "O contexto discute a interpretação de diferentes resultados de testes de HPV e suas implicações clínicas, abordando especificamente a questão de resultados positivos para HPV de alto risco versus resultados negativos na citologia. Isso é diretamente relevante para a pergunta do usuário sobre o significado dos resultados do exame.", "nota": 3}
``` | {"justificativa": "O contexto inclui informações sobre como os resultados do HPV de alto risco podem afetar o manejo e recomendações clínicas, mas não aborda diretamente a situação em que o valor de referência para HPV foi negativo. Portanto, a relevância é moderada, já que algumas informações podem ser úteis, mas não respondem diretamente à pergunta do usuário.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre a interpretação de resultados de HPV, a relação entre resultados positivos e negativos, e as recomendações para acompanhamento que podem ajudar a responder à pergunta sobre os resultados positivos para HPV de alto risco, mesmo com valor de referência negativo. Ele aborda a importância de resultados de HPV positivos e as diretrizes clínicas relacionadas.", "nota": 3}
``` | {"justificativa": "O contexto menciona resultados de exames de HPV e recomendações de manejo em casos positivos, o que está diretamente relacionado à pergunta sobre resultados positivos para HPV de alto risco, apesar do valor de referência negativo. Ele oferece insights sobre a interpretação de resultados de HPV e o risco associado, ajudando a entender a situação. Portanto, a relevância do contexto é alta.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornecido aborda o manejo de resultados positivos para HPV, incluindo testes e diretrizes relacionados, o que ajuda a esclarecer a preocupação do usuário com exames de HPV. Embora não responda diretamente à situação específica do usuário, fornece informações úteis sobre a interpretação de resultados de HPV e as implicações clínicas de um teste positivo.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisa a relação entre resultados de exames de HPV e suas implicações clínicas, abordando a relevância de testes de DNA para HPV e o manejo de casos com resultados positivos. Entretanto, não responde diretamente à dúvida sobre a interpretação de um resultado positivo para HPV de alto risco em contraste com um valor de referência negativo. As informações são relevantes, mas não específicas para a pergunta do usuário.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto discute a relação entre resultados de exames de HPV, incluindo a interpretação de resultados positivos e negativos, assim como recomendações para acompanhamento. Isso é relevante para a pergunta, que se refere a resultados positivos para HPV de alto risco e a combinação com um resultado negativo para HPV, apresentando informações que podem esclarecer os significados dos resultados obtidos.", "nota": 3}
``` |
44,953 | Como faço para descobrir se tenho autismo? | Desculpe, só posso fornecer informações sobre saúde da mulher. | passage: (2) acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias (indicado por relato subjetivo ou observação feita por terceiros) (3) perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta (p. ex., mais de 5% do peso corporal em 1 mês), ou diminuição ou aumento do apetite quase todos os dias. Nota: Em crianças, considerar incapacidade de apresentar os ganhos de peso esperados (4) insônia ou hipersonia quase todos os dias (5) agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observáveis por outros, não meramente sensações subjetivas de inquietação ou de estar mais lento) (6) fadiga ou perda de energia quase todos os dias (7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (que pode ser delirante), quase todos os dias (não meramente autorrecriminação ou culpa por estar doente) (8) capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, ou indecisão, quase todos os dias (por relato subjetivo ou observação feita por outros) (9) pensamentos de morte recorrentes (não apenas medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico, tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídioB. Os sintomas não satisfazem os critérios para um episódio misto.
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passage: 10. Concentração/Tomada de decisão: /H170400 Não há mudança na minha capacidade de concentração ou tomada de decisão /H170401 Ocasionalmente sinto-me indecisa ou dispersa /H170402 Na maioria das vezes esforço-me para focar minha atenção ou tomar decisões /H170403 Não consigo concentrar-me o suficiente para ler ou tomar decisões mínimas11. Como me vejo: /H170400 Vejo-me tão valorosa e digna como qualquer outra pessoa /H170401 Sinto-me mais culpada que o habitual /H170402 Realmente acredito que causo problemas aos outros /H170403 Quase sempre julgo meus menores e maiores defeitos12. Pensamentos de morte ou suicídio: /H170400 Não penso em morte ou suicídio /H170401 Sinto que minha vida está vazia ou pergunto se vale a pena viver /H170402 Penso em suicídio ou morte várias vezes por semana por vários minutos /H170403 Penso em suicídio ou morte várias vezes por dia em detalhes, ou faço planos específicos para suicídio, ou realmente tento o suicídio13. Interesse geral: /H170400 Não há mudança no meu interesse habitual em relação às outras pessoas ou atividades /H170401 Observo que estou menos interessada nas pessoas ou atividades /H170402 Tenho interesse apenas em uma ou duas das minhas atividades exercidas antes /H170403 Praticamente não tenho interesse nas atividades exercidas antesDurante os últimos sete dias...
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passage: Na história social deve-se investigar exposição a toxinas ambientais, incluindo cigarros. É necessária atenção a qualquer medicamento sendo utilizado, em especial aqueles que aumen-tem os níveis de prolactina, como os antipsicóticos.
■ Exame físicoA aparência geral é útil na investigação de casos de amenorreia. IMC baixo, talvez em conjunto com desgaste do esmalte dos dentes resultante de vômitos recorrentes, é altamente sugestivo de transtorno alimentar. É muito importante buscar sinais de síndrome de T urner, incluindo baixa estatura e outros estig-mas, como pescoço alado ou tórax em forma de escudo. Os defeitos na linha facial média, como fenda palatina, são con-sistentes com algum defeito no desenvolvimento hipotalâmico ou hipofisário. A presença de hipertensão arterial em pacientes pré-púberes é consistente com mutações no gene CYP17 com desvio da via esteroidogênica para a produção de aldosterona.
Alterações no campo visual, em particular hemianopsia bitemporal, indicam tumores hipofisários ou no SNC.
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passage: O próprio líquido é analisado para fatores bioquímicos, como AFP e acetilcolinesterase. Além disso,células fetais soltas no líquido amniótico podem ser coletadas e utilizadas para a cariotipagem demetáfases e outras análises genéticas (ver Capítulo 2). Infelizmente, as células coletadas não se dividemrapidamente; portanto, têm de ser estabelecidas culturas celulares contendo mitógenos para fornecercélulas e metáfases suficientes para a análise. Assim, os resultados ficam disponíveis 1 ou 2 semanasapós o procedimento. Uma vez que os cromossomos sejam obtidos, podem ser identificadas alterações■■■cromossômicas grandes, como translocações, fragmentação, trissomias e monossomias. Com coloraçõesespeciais (Giemsa) e técnicas de alta resolução, podem ser determinados os padrões de bandeamento doscromossomos. Além disso, com os avanços recentes da biologia molecular, análises moleculares maissofisticadas utilizando a reação em cadeia da polimerase (PCR) e os ensaios de genotipagem aumentaramo nível de detecção de anomalias genéticas.
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passage: Transexuais femininos ou homens transexuaisExame clínico inicial: peso, altura, IMC, PA, CA, CQ, distribuição de pelos faciais e corporais, grau de calvície, palpação dasmamas, exame da genitáliaExame clínico semestral: peso, altura, IMC, PA, desenvolvimento de pelos faciais e corporais, redistribuição de gorduracorporal (CA, CQ), aumento da massa muscular, atrofia mamária, clitoromegalia, engrossamento da vozAvaliação laboratorial inicial: hemograma, função renal, eletrólitos, função hepática, glicemia de jejum, insulina, hemoglobinaglicada (diabéticos ou pré-diabéticos), perfil lipídico, HbsAg, anti-Hbs, anti-Hbc, anti-HCV, anti-HIV, VDRL, FTA-AbsAvaliação laboratorial semestral: hemograma (hematócrito), função renal, eletrólitos, função hepática, glicemia de jejum,insulina, hemoglobina glicada (diabéticos ou pré-diabéticos), perfil lipídicoAvaliação hormonal inicial: FSH, LH, estradiol, testoste-ronaAvaliação hormonal semestral: FSH, LH, estradiol, testos-teronaRastreamento de câncer: US pélvica bianual (até realização de pan-histerectomia); colpocitologia oncótica anual (atérealização de pan-histerectomia); mamografia/US das mamas anual (até realização de mastectomia); densitometria bianual•••••••••••••(realizar anualmente se fator de risco adicional para osteoporose estiver presente). | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . O médico poderá solicitar exames como exame de sangue e ultrassom transvaginal, por exemplo, para identificar a causa e assim iniciar o tratamento. A mulher deve levar um acompanhante e pode ser mais tranquilo deixar o bebê em casa com a babá ou com outra pessoa que possa cuidar dele até que ela possa voltar para casa para poder cuidar dele.
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passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12
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passage: . No laboratório são avaliados fragmentos de DNA do feto que estão presentes no sangue da mãe, sendo feita a pesquisa da presença ou ausência da região SYR, que é a região que contém o cromossomo Y, que está presente nos meninos. A realização do exame de sexagem fetal não necessita de preparo, porém não deve ser realizado por mulheres que fazem uso de anticoagulantes a base de heparina, por exemplo, pois pode resultar em um resultado inconclusivo. Sexagem fetal de farmácia Apesar de existirem testes de sexagem fetal que podem ser feitos em casa, esses testes não possuem comprovação científica da sua eficácia, não explicam detalhadamente como funcionam e não são comercializados em farmácias, sendo apenas encontrados em sites. Dessa forma, é considerado que as únicas formas de se ter certeza sobre o sexo do bebê é por meio da realização do exame de sexagem fetal ou ultrassom a parir da 13º semana. Quando fazer É recomendado que o exame de sexagem fetal seja feito a partir da 8ª semana de gestação para que se tenha maior certeza quanto ao resultado. No entanto, por mais que a sensibilidade desse exame seja elevada, é importante que seja também realizado o ultrassom, que a partir da 13ª semana possui eficácia semelhante
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passage: (2) acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias (indicado por relato subjetivo ou observação feita por terceiros) (3) perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta (p. ex., mais de 5% do peso corporal em 1 mês), ou diminuição ou aumento do apetite quase todos os dias. Nota: Em crianças, considerar incapacidade de apresentar os ganhos de peso esperados (4) insônia ou hipersonia quase todos os dias (5) agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observáveis por outros, não meramente sensações subjetivas de inquietação ou de estar mais lento) (6) fadiga ou perda de energia quase todos os dias (7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (que pode ser delirante), quase todos os dias (não meramente autorrecriminação ou culpa por estar doente) (8) capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, ou indecisão, quase todos os dias (por relato subjetivo ou observação feita por outros) (9) pensamentos de morte recorrentes (não apenas medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico, tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídioB. Os sintomas não satisfazem os critérios para um episódio misto. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Antes de iniciar o tratamento, o médico pode solicitar a realização de um exame de progesterona para avaliar os níveis desse hormônio e, assim, ser indicada a dose mais adequada
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passage: . O médico poderá solicitar exames como exame de sangue e ultrassom transvaginal, por exemplo, para identificar a causa e assim iniciar o tratamento. A mulher deve levar um acompanhante e pode ser mais tranquilo deixar o bebê em casa com a babá ou com outra pessoa que possa cuidar dele até que ela possa voltar para casa para poder cuidar dele.
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passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12
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passage: . No laboratório são avaliados fragmentos de DNA do feto que estão presentes no sangue da mãe, sendo feita a pesquisa da presença ou ausência da região SYR, que é a região que contém o cromossomo Y, que está presente nos meninos. A realização do exame de sexagem fetal não necessita de preparo, porém não deve ser realizado por mulheres que fazem uso de anticoagulantes a base de heparina, por exemplo, pois pode resultar em um resultado inconclusivo. Sexagem fetal de farmácia Apesar de existirem testes de sexagem fetal que podem ser feitos em casa, esses testes não possuem comprovação científica da sua eficácia, não explicam detalhadamente como funcionam e não são comercializados em farmácias, sendo apenas encontrados em sites. Dessa forma, é considerado que as únicas formas de se ter certeza sobre o sexo do bebê é por meio da realização do exame de sexagem fetal ou ultrassom a parir da 13º semana. Quando fazer É recomendado que o exame de sexagem fetal seja feito a partir da 8ª semana de gestação para que se tenha maior certeza quanto ao resultado. No entanto, por mais que a sensibilidade desse exame seja elevada, é importante que seja também realizado o ultrassom, que a partir da 13ª semana possui eficácia semelhante | passage: (2) acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias (indicado por relato subjetivo ou observação feita por terceiros) (3) perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta (p. ex., mais de 5% do peso corporal em 1 mês), ou diminuição ou aumento do apetite quase todos os dias. Nota: Em crianças, considerar incapacidade de apresentar os ganhos de peso esperados (4) insônia ou hipersonia quase todos os dias (5) agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observáveis por outros, não meramente sensações subjetivas de inquietação ou de estar mais lento) (6) fadiga ou perda de energia quase todos os dias (7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (que pode ser delirante), quase todos os dias (não meramente autorrecriminação ou culpa por estar doente) (8) capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, ou indecisão, quase todos os dias (por relato subjetivo ou observação feita por outros) (9) pensamentos de morte recorrentes (não apenas medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico, tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídioB. Os sintomas não satisfazem os critérios para um episódio misto.
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passage: 10. Concentração/Tomada de decisão: /H170400 Não há mudança na minha capacidade de concentração ou tomada de decisão /H170401 Ocasionalmente sinto-me indecisa ou dispersa /H170402 Na maioria das vezes esforço-me para focar minha atenção ou tomar decisões /H170403 Não consigo concentrar-me o suficiente para ler ou tomar decisões mínimas11. Como me vejo: /H170400 Vejo-me tão valorosa e digna como qualquer outra pessoa /H170401 Sinto-me mais culpada que o habitual /H170402 Realmente acredito que causo problemas aos outros /H170403 Quase sempre julgo meus menores e maiores defeitos12. Pensamentos de morte ou suicídio: /H170400 Não penso em morte ou suicídio /H170401 Sinto que minha vida está vazia ou pergunto se vale a pena viver /H170402 Penso em suicídio ou morte várias vezes por semana por vários minutos /H170403 Penso em suicídio ou morte várias vezes por dia em detalhes, ou faço planos específicos para suicídio, ou realmente tento o suicídio13. Interesse geral: /H170400 Não há mudança no meu interesse habitual em relação às outras pessoas ou atividades /H170401 Observo que estou menos interessada nas pessoas ou atividades /H170402 Tenho interesse apenas em uma ou duas das minhas atividades exercidas antes /H170403 Praticamente não tenho interesse nas atividades exercidas antesDurante os últimos sete dias...
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passage: .Em seguida, o médico faz um exame da mama (consulte Exame preventivos). O médico inspeciona a mama em busca de anomalias, alterações na pele e secreção no mamilo. Ele também sente (apalpa) o nódulo para determinarSeu tamanhoSe ele é duro ou moleSe ele é liso ou irregularSe ele é dolorosoSe ele se move livremente ou se está preso à pele ou à parede do tóraxNódulos flexíveis e dolorosos em mulheres mais jovens geralmente representam alterações fibrocísticas, especialmente se a mulher tiver tido nódulos semelhantes antes.O médico determina se as mamas estão com formato e tamanho semelhantes e examina ambas as mamas na tentativa de detectar anomalias, sobretudo sinais de alerta. O câncer é mais provável se houver sinais de alerta.O médico também apalpa os linfonodos nas axilas e acima da escápula para verificar se existem linfonodos aumentados ou dolorosos.ExamesSe for encontrado um nódulo na mama no exame da mama, outros exames são necessários para determinar se ele é canceroso.Ultrassonografia geralmente é feita primeiro para tentar diferenciar nódulos sólidos de cistos, que raramente são cancerosos
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passage: Na história social deve-se investigar exposição a toxinas ambientais, incluindo cigarros. É necessária atenção a qualquer medicamento sendo utilizado, em especial aqueles que aumen-tem os níveis de prolactina, como os antipsicóticos.
■ Exame físicoA aparência geral é útil na investigação de casos de amenorreia. IMC baixo, talvez em conjunto com desgaste do esmalte dos dentes resultante de vômitos recorrentes, é altamente sugestivo de transtorno alimentar. É muito importante buscar sinais de síndrome de T urner, incluindo baixa estatura e outros estig-mas, como pescoço alado ou tórax em forma de escudo. Os defeitos na linha facial média, como fenda palatina, são con-sistentes com algum defeito no desenvolvimento hipotalâmico ou hipofisário. A presença de hipertensão arterial em pacientes pré-púberes é consistente com mutações no gene CYP17 com desvio da via esteroidogênica para a produção de aldosterona.
Alterações no campo visual, em particular hemianopsia bitemporal, indicam tumores hipofisários ou no SNC.
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passage: .Uma ultrassonografia ou mamografia será realizada caso um nódulo possa ser sentido. O exame é semelhante ao de qualquer nódulo na mama.Cistos são drenados (por aspiração) e o líquido é examinado. Se o líquido for sanguinolento, ele é examinado quanto à presença de células cancerosas.Se o nódulo for sólido, será feita uma mamografia, seguida por biópsia.Uma mamografia será feita quando não houver nódulo, mas ainda houver suspeita de câncer ou quando os resultados de outros exames não forem conclusivos.Uma biópsia é realizada se os resultados de uma aspiração, ultrassonografia ou mamografia estiverem alterados.Caso uma ultrassonografia e mamografia não consigam identificar a causa e a secreção ocorra espontaneamente e venha do duto de leite, geralmente os médicos realizam um tipo especial de mamografia (denominada ductografia ou galactografia). Nesse procedimento, um meio de contraste (que ajuda a tornar as imagens mais nítidas) é injetado no duto e são obtidas imagens da mesma forma como é feito em uma mamografia normal. Este exame pode ajudar a descartar a possibilidade de câncer ou identificá-lo.Se nenhum nódulo puder ser sentido e a mamografia for normal, o câncer é altamente improvável.Às vezes, uma causa específica não pode ser identificada | passage: . ex., múltiplos parceiros, risco ou história de violência sexual)Uso de contracepção (especialmente uso de preservativos)Preocupações com função sexual (p. ex., dispareunia, interesse sexual, excitação, orgasmo) História clínica inclui história de doenças sistêmicas, incluindo doenças hematológicas, autoimunes, hepáticas, cardíacas e renais, diabetes mellitus e hipertensão. Quaisquer doenças hemorrágicas ou uso de medicamento que afete a coagulação (p. ex., ácido acetilsalicílico), anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou antidepressivos ou antipsicóticos que afetam o eixo hipotálamo- hipófise-ovariano devem ser observados.História social inclui estressores sociais, padrões de exercícios e abuso de substâncias (incluindo tabagismo) e preenchimento de um questionário sobre drogas e álcool. Em adolescentes, a história social inclui participação atlética, taxa de ausência escolar e diminuição da participação em passatempos/esportes, especialmente se relacionado a ciclos menstruais.História familiar inclui história de malignidade, doenças hemorrágicas, infertilidade, distúrbios menstruais, miomas, endometriose e doenças da tireoide em parentes de primeiro e segundo graus. História familiar de diabetes melito ou distúrbios de lipídios ou triglicerídeos deve ser observada e pode sugerir síndrome do ovário policístico
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passage: ., histiocitose das células de Langerhans, linfoma, sarcoidose, tuberculose)Radiação do hipotálamoTraumatismo cranioencefálicoTumores do hipotálamoDisfunção hipotalâmica funcionalCaquexiaDoenças crônicas, especialmente as respiratórias, gastrointestinais, hematológicas, renais ou hepáticas (p. ex., doença de Crohn, fibrose cística, anemia falciforme e talassemia maior, cirrose, doença renal crônica com necessidade de hemodiálise), distúrbios convulsivosDietaAbuso de drogas (p. ex., álcool, cocaína, maconha ou opioides)Distúrbios alimentares (p. ex., anorexia nervosa, bulimia, ortorexia*)Exercício, se o nível de energia necessário exceder a ingestão calóricaInfecções (p. ex., Infecção pelo HIV, tuberculose, encefalite, sífilis)ImunodeficiênciaPseudociese (falsa gestação)Transtornos psiquiátricos (p. ex., estresse, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e esquizofrenia)Medicamentos psicoativosDesnutriçãoDisfunção hipofisáriaAneurismas da hipófiseHiperprolactinemia†Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopáticoDoenças infiltrativas da hipófise (p. ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose)Deficiência gonadotrófica isoladaSíndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia)Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan)Traumatismo cranioencefálicoTumores do cérebro (p. ex
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passage: (2) acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias (indicado por relato subjetivo ou observação feita por terceiros) (3) perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta (p. ex., mais de 5% do peso corporal em 1 mês), ou diminuição ou aumento do apetite quase todos os dias. Nota: Em crianças, considerar incapacidade de apresentar os ganhos de peso esperados (4) insônia ou hipersonia quase todos os dias (5) agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observáveis por outros, não meramente sensações subjetivas de inquietação ou de estar mais lento) (6) fadiga ou perda de energia quase todos os dias (7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (que pode ser delirante), quase todos os dias (não meramente autorrecriminação ou culpa por estar doente) (8) capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, ou indecisão, quase todos os dias (por relato subjetivo ou observação feita por outros) (9) pensamentos de morte recorrentes (não apenas medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico, tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídioB. Os sintomas não satisfazem os critérios para um episódio misto.
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passage: 10. Concentração/Tomada de decisão: /H170400 Não há mudança na minha capacidade de concentração ou tomada de decisão /H170401 Ocasionalmente sinto-me indecisa ou dispersa /H170402 Na maioria das vezes esforço-me para focar minha atenção ou tomar decisões /H170403 Não consigo concentrar-me o suficiente para ler ou tomar decisões mínimas11. Como me vejo: /H170400 Vejo-me tão valorosa e digna como qualquer outra pessoa /H170401 Sinto-me mais culpada que o habitual /H170402 Realmente acredito que causo problemas aos outros /H170403 Quase sempre julgo meus menores e maiores defeitos12. Pensamentos de morte ou suicídio: /H170400 Não penso em morte ou suicídio /H170401 Sinto que minha vida está vazia ou pergunto se vale a pena viver /H170402 Penso em suicídio ou morte várias vezes por semana por vários minutos /H170403 Penso em suicídio ou morte várias vezes por dia em detalhes, ou faço planos específicos para suicídio, ou realmente tento o suicídio13. Interesse geral: /H170400 Não há mudança no meu interesse habitual em relação às outras pessoas ou atividades /H170401 Observo que estou menos interessada nas pessoas ou atividades /H170402 Tenho interesse apenas em uma ou duas das minhas atividades exercidas antes /H170403 Praticamente não tenho interesse nas atividades exercidas antesDurante os últimos sete dias...
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passage: .Exame físicoComeça com a revisão dos sinais vitais, particularmente a pressão arterial.Avaliam-se as áreas de edema para identificar distribuição (isto é, se é bilateral e simétrico ou unilateral) e a existência de rubor, calor e sensibilidade.O exame geral foca os sistemas que podem demonstrar achados de pré-eclâmpsia. O exame oftalmológico deve conter testes de campo visual para detecção de deficits e fundoscopia para avaliar edema de papila.O exame cardiovascular envolve as auscultas cardíaca e pulmonar, para identificar sobrecarga de líquido (p. ex., ausculta de B3 ou B4, taquipneia e estertores), e a inspeção das veias do pescoço para evidenciar distensão venosa jugular. Deve-se palpar o abdome à procura de áreas de maior sensibilidade, especialmente na região epigástrica ou no hipocôndrio direito. O exame neurológico deve avaliar o estado mental para evidenciar confusão ou deficits neurológicos focais | passage: . ex., múltiplos parceiros, risco ou história de violência sexual)Uso de contracepção (especialmente uso de preservativos)Preocupações com função sexual (p. ex., dispareunia, interesse sexual, excitação, orgasmo) História clínica inclui história de doenças sistêmicas, incluindo doenças hematológicas, autoimunes, hepáticas, cardíacas e renais, diabetes mellitus e hipertensão. Quaisquer doenças hemorrágicas ou uso de medicamento que afete a coagulação (p. ex., ácido acetilsalicílico), anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou antidepressivos ou antipsicóticos que afetam o eixo hipotálamo- hipófise-ovariano devem ser observados.História social inclui estressores sociais, padrões de exercícios e abuso de substâncias (incluindo tabagismo) e preenchimento de um questionário sobre drogas e álcool. Em adolescentes, a história social inclui participação atlética, taxa de ausência escolar e diminuição da participação em passatempos/esportes, especialmente se relacionado a ciclos menstruais.História familiar inclui história de malignidade, doenças hemorrágicas, infertilidade, distúrbios menstruais, miomas, endometriose e doenças da tireoide em parentes de primeiro e segundo graus. História familiar de diabetes melito ou distúrbios de lipídios ou triglicerídeos deve ser observada e pode sugerir síndrome do ovário policístico
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passage: ., histiocitose das células de Langerhans, linfoma, sarcoidose, tuberculose)Radiação do hipotálamoTraumatismo cranioencefálicoTumores do hipotálamoDisfunção hipotalâmica funcionalCaquexiaDoenças crônicas, especialmente as respiratórias, gastrointestinais, hematológicas, renais ou hepáticas (p. ex., doença de Crohn, fibrose cística, anemia falciforme e talassemia maior, cirrose, doença renal crônica com necessidade de hemodiálise), distúrbios convulsivosDietaAbuso de drogas (p. ex., álcool, cocaína, maconha ou opioides)Distúrbios alimentares (p. ex., anorexia nervosa, bulimia, ortorexia*)Exercício, se o nível de energia necessário exceder a ingestão calóricaInfecções (p. ex., Infecção pelo HIV, tuberculose, encefalite, sífilis)ImunodeficiênciaPseudociese (falsa gestação)Transtornos psiquiátricos (p. ex., estresse, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e esquizofrenia)Medicamentos psicoativosDesnutriçãoDisfunção hipofisáriaAneurismas da hipófiseHiperprolactinemia†Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopáticoDoenças infiltrativas da hipófise (p. ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose)Deficiência gonadotrófica isoladaSíndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia)Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan)Traumatismo cranioencefálicoTumores do cérebro (p. ex
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passage: (2) acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias (indicado por relato subjetivo ou observação feita por terceiros) (3) perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta (p. ex., mais de 5% do peso corporal em 1 mês), ou diminuição ou aumento do apetite quase todos os dias. Nota: Em crianças, considerar incapacidade de apresentar os ganhos de peso esperados (4) insônia ou hipersonia quase todos os dias (5) agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observáveis por outros, não meramente sensações subjetivas de inquietação ou de estar mais lento) (6) fadiga ou perda de energia quase todos os dias (7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (que pode ser delirante), quase todos os dias (não meramente autorrecriminação ou culpa por estar doente) (8) capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, ou indecisão, quase todos os dias (por relato subjetivo ou observação feita por outros) (9) pensamentos de morte recorrentes (não apenas medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico, tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídioB. Os sintomas não satisfazem os critérios para um episódio misto.
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passage: 10. Concentração/Tomada de decisão: /H170400 Não há mudança na minha capacidade de concentração ou tomada de decisão /H170401 Ocasionalmente sinto-me indecisa ou dispersa /H170402 Na maioria das vezes esforço-me para focar minha atenção ou tomar decisões /H170403 Não consigo concentrar-me o suficiente para ler ou tomar decisões mínimas11. Como me vejo: /H170400 Vejo-me tão valorosa e digna como qualquer outra pessoa /H170401 Sinto-me mais culpada que o habitual /H170402 Realmente acredito que causo problemas aos outros /H170403 Quase sempre julgo meus menores e maiores defeitos12. Pensamentos de morte ou suicídio: /H170400 Não penso em morte ou suicídio /H170401 Sinto que minha vida está vazia ou pergunto se vale a pena viver /H170402 Penso em suicídio ou morte várias vezes por semana por vários minutos /H170403 Penso em suicídio ou morte várias vezes por dia em detalhes, ou faço planos específicos para suicídio, ou realmente tento o suicídio13. Interesse geral: /H170400 Não há mudança no meu interesse habitual em relação às outras pessoas ou atividades /H170401 Observo que estou menos interessada nas pessoas ou atividades /H170402 Tenho interesse apenas em uma ou duas das minhas atividades exercidas antes /H170403 Praticamente não tenho interesse nas atividades exercidas antesDurante os últimos sete dias...
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passage: .Exame físicoComeça com a revisão dos sinais vitais, particularmente a pressão arterial.Avaliam-se as áreas de edema para identificar distribuição (isto é, se é bilateral e simétrico ou unilateral) e a existência de rubor, calor e sensibilidade.O exame geral foca os sistemas que podem demonstrar achados de pré-eclâmpsia. O exame oftalmológico deve conter testes de campo visual para detecção de deficits e fundoscopia para avaliar edema de papila.O exame cardiovascular envolve as auscultas cardíaca e pulmonar, para identificar sobrecarga de líquido (p. ex., ausculta de B3 ou B4, taquipneia e estertores), e a inspeção das veias do pescoço para evidenciar distensão venosa jugular. Deve-se palpar o abdome à procura de áreas de maior sensibilidade, especialmente na região epigástrica ou no hipocôndrio direito. O exame neurológico deve avaliar o estado mental para evidenciar confusão ou deficits neurológicos focais | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Antes de iniciar o tratamento, o médico pode solicitar a realização de um exame de progesterona para avaliar os níveis desse hormônio e, assim, ser indicada a dose mais adequada
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passage: . ex., múltiplos parceiros, risco ou história de violência sexual)Uso de contracepção (especialmente uso de preservativos)Preocupações com função sexual (p. ex., dispareunia, interesse sexual, excitação, orgasmo) História clínica inclui história de doenças sistêmicas, incluindo doenças hematológicas, autoimunes, hepáticas, cardíacas e renais, diabetes mellitus e hipertensão. Quaisquer doenças hemorrágicas ou uso de medicamento que afete a coagulação (p. ex., ácido acetilsalicílico), anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou antidepressivos ou antipsicóticos que afetam o eixo hipotálamo- hipófise-ovariano devem ser observados.História social inclui estressores sociais, padrões de exercícios e abuso de substâncias (incluindo tabagismo) e preenchimento de um questionário sobre drogas e álcool. Em adolescentes, a história social inclui participação atlética, taxa de ausência escolar e diminuição da participação em passatempos/esportes, especialmente se relacionado a ciclos menstruais.História familiar inclui história de malignidade, doenças hemorrágicas, infertilidade, distúrbios menstruais, miomas, endometriose e doenças da tireoide em parentes de primeiro e segundo graus. História familiar de diabetes melito ou distúrbios de lipídios ou triglicerídeos deve ser observada e pode sugerir síndrome do ovário policístico
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passage: . O médico poderá solicitar exames como exame de sangue e ultrassom transvaginal, por exemplo, para identificar a causa e assim iniciar o tratamento. A mulher deve levar um acompanhante e pode ser mais tranquilo deixar o bebê em casa com a babá ou com outra pessoa que possa cuidar dele até que ela possa voltar para casa para poder cuidar dele.
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passage: ., histiocitose das células de Langerhans, linfoma, sarcoidose, tuberculose)Radiação do hipotálamoTraumatismo cranioencefálicoTumores do hipotálamoDisfunção hipotalâmica funcionalCaquexiaDoenças crônicas, especialmente as respiratórias, gastrointestinais, hematológicas, renais ou hepáticas (p. ex., doença de Crohn, fibrose cística, anemia falciforme e talassemia maior, cirrose, doença renal crônica com necessidade de hemodiálise), distúrbios convulsivosDietaAbuso de drogas (p. ex., álcool, cocaína, maconha ou opioides)Distúrbios alimentares (p. ex., anorexia nervosa, bulimia, ortorexia*)Exercício, se o nível de energia necessário exceder a ingestão calóricaInfecções (p. ex., Infecção pelo HIV, tuberculose, encefalite, sífilis)ImunodeficiênciaPseudociese (falsa gestação)Transtornos psiquiátricos (p. ex., estresse, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e esquizofrenia)Medicamentos psicoativosDesnutriçãoDisfunção hipofisáriaAneurismas da hipófiseHiperprolactinemia†Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopáticoDoenças infiltrativas da hipófise (p. ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose)Deficiência gonadotrófica isoladaSíndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia)Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan)Traumatismo cranioencefálicoTumores do cérebro (p. ex | ```json
{"justificativa": "O contexto fornecido aborda sintomas e sinais relacionados a transtornos, mas não menciona especificamente o autismo ou como descobrir se alguém tem autismo. A relevância é limitada, pois as informações não ajudam diretamente na compreensão ou diagnóstico do autismo.", "nota": 1}
``` | {"justificativa": "O contexto fornecido é completamente irrelevante para a pergunta sobre como descobrir se alguém tem autismo. O texto fala sobre questões médicas e tratamentos relacionados a outras condições, sem qualquer menção ao autismo ou como identificá-lo.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido aborda aspectos relacionados à gravidez, sintomas de doenças e critérios de diagnóstico para algumas condições de saúde, mas não contém informações pertinentes sobre o autismo ou como identificá-lo. Portanto, não é útil para a pergunta em questão.", "nota": 1} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornecido é totalmente irrelevante para a pergunta sobre autismo. Ele discute questões relacionadas à gravidez, exames médicos e sintomas relacionados a condições de saúde específicas, mas não menciona ou aborda qualquer aspecto sobre autismo ou como diagnosticá-lo.", "nota": 1}
``` | {"justificativa": "O contexto fornecido discute sintomas de diversas condições de saúde mental e física, mas não aborda especificamente o autismo ou como descobrir se alguém tem autismo. As informações são mais relacionadas a outros distúrbios e sintomas gerais, levando a uma conexão fraca com a pergunta do usuário.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido não contém informações relevantes sobre autismo ou sobre como descobrir se uma pessoa tem autismo. Ele aborda vários tópicos relacionados a exames médicos, doenças e sintomas psicológicos, mas não é aplicável à pergunta do usuário.", "nota": 1} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornecido não apresenta nenhuma informação relevante sobre a identificação ou diagnóstico de autismo. Ele aborda temas relacionados a saúde geral, condições médicas e sintomas de transtornos psiquiátricos, mas não discute autismo ou como diagnosticá-lo.", "nota": 1}
``` |
10,607 | Olá, fui diagnosticada com clamídia. Já tomei o antibiótico e, daqui a algumas semanas, vou refazer o exame para ver se a bactéria foi eliminada. Minha dúvida é: devo ter contraído essa doença há alguns meses atrás e eu não sabia. Descobri através de exames de rotina. Considerando o tempo, há muita probabilidade de eu estar infértil ou de ter tido outras complicações. Meu papanicolau não apresentou nenhuma alteração, mas não fiz outros exames. | É pouco provável que tenha complicações, pois já foi tratada; no entanto, aconselho que faça uma consulta médica para esclarecer todas as dúvidas. | passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande.
Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade.
ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite.
Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa.
Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
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passage: • No seguimento, pôde-se observar complicações tardias, sen-do mais frequentes a gravidez ectópica e infertilidade, assim como DIP crônica com dor pélvica e maior chance de recorrên-cia. Tais complicações são mais frequentes quando o processo inicial ocorreu em idade precoce (adolescentes), naqueles que existia a clamídia causando cervicite, quando o diagnóstico e o tratamento foram retardados e quando houve formação preco-ce de ATO.(25)PrevençãoRastreio e tratamento dos agentes das cervicites de mulheres sexu-almente ativas reduz risco para DIP .(16)Referências1. Piazzetta RC, de Carvalho NS, de Andrade RP , Piazzetta G, Piazzetta SR, Carneiro R. [Prevalence of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoea infections in sexual actives young women at a southern Brazilian city] . Rev Bras Ginecol Obstet. 2011;33(11):328–33. Portuguese.
2. De Carvalho NS, Pegoraro MG, Takimura M, Oliveira Jr FC. Prevalence of chlamydia trachomatis at pregnants admitted in the public health maternity. J Bras Doenças Sex Transm. 2010; 22(3):141-4.
3. De Carvalho NS, Angeli R, Krajden M. Prevalence of Cervicitis Agents: literature review. J Bras Doenças Sex Transm. 2004;16(4):56-60.
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passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia.
• Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico.
• Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose).
---
passage: T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal.
■ Exame físico do pacienteA maior parte dos ginecologistas não se sente confortável para-realizar o exame físico completo em homens. Entretanto, parte dessa avaliação é relativamente fácil e, no mínimo, o ginecolo-gista deve entender o foco principal do exame. A presença de características sexuais secundárias normais, como crescimento de barba, pelos axilares e pubianos e, se aplicável, padrão de calvície masculina, é sinal de produção normal de testosterona. Ginecomastia ou aspecto eunucoide sugerem síndrome de Kli-nefelter (cariótipo 47,XXY) (De Braekeleer, 1991).
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passage: Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Giemsa4595Papanicolaou6296ELISA70 a 80> 99Imunofluorescência80 a 92> 99PCR, captura híbrida85 a 95> 99Sorologia40 a 5085ObservaçõesA infecção por clamídia tem elevada incidência e prevalência em todo o mundo. Admite-se que no Brasilocorram quase 2 milhões de novos casos por ano. A maioria absoluta dos casos é em mulheres e a maiorparte delas é assintomática. No mundo são mais de 90 milhões de casos a cada ano. Um terço das mulherescom clamídia terá DIPRotinas empregadas em vários países desenvolvidos, de pesquisar, anualmente, clamídia em adolescentessexualmente ativas, revelam taxas importantes de positividade. Isso propicia diagnóstico e tratamentoprecoces e tende a prevenir complicações e sequelas no trato genital superior (Tabela 62.6).
Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido. | passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande.
Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade.
ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite.
Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa.
Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
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passage: • No seguimento, pôde-se observar complicações tardias, sen-do mais frequentes a gravidez ectópica e infertilidade, assim como DIP crônica com dor pélvica e maior chance de recorrên-cia. Tais complicações são mais frequentes quando o processo inicial ocorreu em idade precoce (adolescentes), naqueles que existia a clamídia causando cervicite, quando o diagnóstico e o tratamento foram retardados e quando houve formação preco-ce de ATO.(25)PrevençãoRastreio e tratamento dos agentes das cervicites de mulheres sexu-almente ativas reduz risco para DIP .(16)Referências1. Piazzetta RC, de Carvalho NS, de Andrade RP , Piazzetta G, Piazzetta SR, Carneiro R. [Prevalence of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoea infections in sexual actives young women at a southern Brazilian city] . Rev Bras Ginecol Obstet. 2011;33(11):328–33. Portuguese.
2. De Carvalho NS, Pegoraro MG, Takimura M, Oliveira Jr FC. Prevalence of chlamydia trachomatis at pregnants admitted in the public health maternity. J Bras Doenças Sex Transm. 2010; 22(3):141-4.
3. De Carvalho NS, Angeli R, Krajden M. Prevalence of Cervicitis Agents: literature review. J Bras Doenças Sex Transm. 2004;16(4):56-60.
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passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia.
• Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico.
• Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose).
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passage: T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal.
■ Exame físico do pacienteA maior parte dos ginecologistas não se sente confortável para-realizar o exame físico completo em homens. Entretanto, parte dessa avaliação é relativamente fácil e, no mínimo, o ginecolo-gista deve entender o foco principal do exame. A presença de características sexuais secundárias normais, como crescimento de barba, pelos axilares e pubianos e, se aplicável, padrão de calvície masculina, é sinal de produção normal de testosterona. Ginecomastia ou aspecto eunucoide sugerem síndrome de Kli-nefelter (cariótipo 47,XXY) (De Braekeleer, 1991).
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passage: Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Giemsa4595Papanicolaou6296ELISA70 a 80> 99Imunofluorescência80 a 92> 99PCR, captura híbrida85 a 95> 99Sorologia40 a 5085ObservaçõesA infecção por clamídia tem elevada incidência e prevalência em todo o mundo. Admite-se que no Brasilocorram quase 2 milhões de novos casos por ano. A maioria absoluta dos casos é em mulheres e a maiorparte delas é assintomática. No mundo são mais de 90 milhões de casos a cada ano. Um terço das mulherescom clamídia terá DIPRotinas empregadas em vários países desenvolvidos, de pesquisar, anualmente, clamídia em adolescentessexualmente ativas, revelam taxas importantes de positividade. Isso propicia diagnóstico e tratamentoprecoces e tende a prevenir complicações e sequelas no trato genital superior (Tabela 62.6).
Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido. | passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande.
Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade.
ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite.
Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa.
Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
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passage: • No seguimento, pôde-se observar complicações tardias, sen-do mais frequentes a gravidez ectópica e infertilidade, assim como DIP crônica com dor pélvica e maior chance de recorrên-cia. Tais complicações são mais frequentes quando o processo inicial ocorreu em idade precoce (adolescentes), naqueles que existia a clamídia causando cervicite, quando o diagnóstico e o tratamento foram retardados e quando houve formação preco-ce de ATO.(25)PrevençãoRastreio e tratamento dos agentes das cervicites de mulheres sexu-almente ativas reduz risco para DIP .(16)Referências1. Piazzetta RC, de Carvalho NS, de Andrade RP , Piazzetta G, Piazzetta SR, Carneiro R. [Prevalence of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoea infections in sexual actives young women at a southern Brazilian city] . Rev Bras Ginecol Obstet. 2011;33(11):328–33. Portuguese.
2. De Carvalho NS, Pegoraro MG, Takimura M, Oliveira Jr FC. Prevalence of chlamydia trachomatis at pregnants admitted in the public health maternity. J Bras Doenças Sex Transm. 2010; 22(3):141-4.
3. De Carvalho NS, Angeli R, Krajden M. Prevalence of Cervicitis Agents: literature review. J Bras Doenças Sex Transm. 2004;16(4):56-60.
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passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia.
• Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico.
• Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose).
---
passage: T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal.
■ Exame físico do pacienteA maior parte dos ginecologistas não se sente confortável para-realizar o exame físico completo em homens. Entretanto, parte dessa avaliação é relativamente fácil e, no mínimo, o ginecolo-gista deve entender o foco principal do exame. A presença de características sexuais secundárias normais, como crescimento de barba, pelos axilares e pubianos e, se aplicável, padrão de calvície masculina, é sinal de produção normal de testosterona. Ginecomastia ou aspecto eunucoide sugerem síndrome de Kli-nefelter (cariótipo 47,XXY) (De Braekeleer, 1991).
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passage: Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Giemsa4595Papanicolaou6296ELISA70 a 80> 99Imunofluorescência80 a 92> 99PCR, captura híbrida85 a 95> 99Sorologia40 a 5085ObservaçõesA infecção por clamídia tem elevada incidência e prevalência em todo o mundo. Admite-se que no Brasilocorram quase 2 milhões de novos casos por ano. A maioria absoluta dos casos é em mulheres e a maiorparte delas é assintomática. No mundo são mais de 90 milhões de casos a cada ano. Um terço das mulherescom clamídia terá DIPRotinas empregadas em vários países desenvolvidos, de pesquisar, anualmente, clamídia em adolescentessexualmente ativas, revelam taxas importantes de positividade. Isso propicia diagnóstico e tratamentoprecoces e tende a prevenir complicações e sequelas no trato genital superior (Tabela 62.6).
Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido. | passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande.
Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade.
ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite.
Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa.
Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
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passage: • No seguimento, pôde-se observar complicações tardias, sen-do mais frequentes a gravidez ectópica e infertilidade, assim como DIP crônica com dor pélvica e maior chance de recorrên-cia. Tais complicações são mais frequentes quando o processo inicial ocorreu em idade precoce (adolescentes), naqueles que existia a clamídia causando cervicite, quando o diagnóstico e o tratamento foram retardados e quando houve formação preco-ce de ATO.(25)PrevençãoRastreio e tratamento dos agentes das cervicites de mulheres sexu-almente ativas reduz risco para DIP .(16)Referências1. Piazzetta RC, de Carvalho NS, de Andrade RP , Piazzetta G, Piazzetta SR, Carneiro R. [Prevalence of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoea infections in sexual actives young women at a southern Brazilian city] . Rev Bras Ginecol Obstet. 2011;33(11):328–33. Portuguese.
2. De Carvalho NS, Pegoraro MG, Takimura M, Oliveira Jr FC. Prevalence of chlamydia trachomatis at pregnants admitted in the public health maternity. J Bras Doenças Sex Transm. 2010; 22(3):141-4.
3. De Carvalho NS, Angeli R, Krajden M. Prevalence of Cervicitis Agents: literature review. J Bras Doenças Sex Transm. 2004;16(4):56-60.
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passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia.
• Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico.
• Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose).
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passage: T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal.
■ Exame físico do pacienteA maior parte dos ginecologistas não se sente confortável para-realizar o exame físico completo em homens. Entretanto, parte dessa avaliação é relativamente fácil e, no mínimo, o ginecolo-gista deve entender o foco principal do exame. A presença de características sexuais secundárias normais, como crescimento de barba, pelos axilares e pubianos e, se aplicável, padrão de calvície masculina, é sinal de produção normal de testosterona. Ginecomastia ou aspecto eunucoide sugerem síndrome de Kli-nefelter (cariótipo 47,XXY) (De Braekeleer, 1991).
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passage: Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Giemsa4595Papanicolaou6296ELISA70 a 80> 99Imunofluorescência80 a 92> 99PCR, captura híbrida85 a 95> 99Sorologia40 a 5085ObservaçõesA infecção por clamídia tem elevada incidência e prevalência em todo o mundo. Admite-se que no Brasilocorram quase 2 milhões de novos casos por ano. A maioria absoluta dos casos é em mulheres e a maiorparte delas é assintomática. No mundo são mais de 90 milhões de casos a cada ano. Um terço das mulherescom clamídia terá DIPRotinas empregadas em vários países desenvolvidos, de pesquisar, anualmente, clamídia em adolescentessexualmente ativas, revelam taxas importantes de positividade. Isso propicia diagnóstico e tratamentoprecoces e tende a prevenir complicações e sequelas no trato genital superior (Tabela 62.6).
Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido. | passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande.
Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade.
ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite.
Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa.
Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
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passage: • No seguimento, pôde-se observar complicações tardias, sen-do mais frequentes a gravidez ectópica e infertilidade, assim como DIP crônica com dor pélvica e maior chance de recorrên-cia. Tais complicações são mais frequentes quando o processo inicial ocorreu em idade precoce (adolescentes), naqueles que existia a clamídia causando cervicite, quando o diagnóstico e o tratamento foram retardados e quando houve formação preco-ce de ATO.(25)PrevençãoRastreio e tratamento dos agentes das cervicites de mulheres sexu-almente ativas reduz risco para DIP .(16)Referências1. Piazzetta RC, de Carvalho NS, de Andrade RP , Piazzetta G, Piazzetta SR, Carneiro R. [Prevalence of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoea infections in sexual actives young women at a southern Brazilian city] . Rev Bras Ginecol Obstet. 2011;33(11):328–33. Portuguese.
2. De Carvalho NS, Pegoraro MG, Takimura M, Oliveira Jr FC. Prevalence of chlamydia trachomatis at pregnants admitted in the public health maternity. J Bras Doenças Sex Transm. 2010; 22(3):141-4.
3. De Carvalho NS, Angeli R, Krajden M. Prevalence of Cervicitis Agents: literature review. J Bras Doenças Sex Transm. 2004;16(4):56-60.
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passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia.
• Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico.
• Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose).
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passage: T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal.
■ Exame físico do pacienteA maior parte dos ginecologistas não se sente confortável para-realizar o exame físico completo em homens. Entretanto, parte dessa avaliação é relativamente fácil e, no mínimo, o ginecolo-gista deve entender o foco principal do exame. A presença de características sexuais secundárias normais, como crescimento de barba, pelos axilares e pubianos e, se aplicável, padrão de calvície masculina, é sinal de produção normal de testosterona. Ginecomastia ou aspecto eunucoide sugerem síndrome de Kli-nefelter (cariótipo 47,XXY) (De Braekeleer, 1991).
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passage: . ex., útero bicorno)A endometriose pode causar lesões nas tubas e no útero, ou outras lesões que prejudicam a fertilidade.Além disso, fatores relacionados com o colo do útero, como cervicite ou lesão (p. ex., procedimentos de conização para neoplasia intraepitelial de colo do útero, laceração do colo do útero obstétrica), podem contribuir para a infertilidade ao prejudicar a produção de muco do colo do útero.Diagnóstico de disfunção tubária e anormalidades pélvicasTestes para gonorreia do colo do útero ou clamídia, no caso de suspeita de cervicite ou doença inflamatória pélvicaSono-histerografia com infusão salina (SIS) ou histerossalpingografia (HSG), sendo HSG o exame de escolha caso a SIS não esteja disponívelHisteroscopia para avaliar melhor as anormalidadesRaramente, laparoscopiaSe há suspeita de infecção pélvica, deve-se fazer testes para gonorreia ou clamídia. Além disso, normalmente realiza-se triagem para infecções sexualmente transmissíveis como parte dos cuidados de rotina pré-concepção.Toda avaliação para infertilidade inclui a avaliação das tubas uterinas | passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande.
Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade.
ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite.
Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa.
Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
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passage: • No seguimento, pôde-se observar complicações tardias, sen-do mais frequentes a gravidez ectópica e infertilidade, assim como DIP crônica com dor pélvica e maior chance de recorrên-cia. Tais complicações são mais frequentes quando o processo inicial ocorreu em idade precoce (adolescentes), naqueles que existia a clamídia causando cervicite, quando o diagnóstico e o tratamento foram retardados e quando houve formação preco-ce de ATO.(25)PrevençãoRastreio e tratamento dos agentes das cervicites de mulheres sexu-almente ativas reduz risco para DIP .(16)Referências1. Piazzetta RC, de Carvalho NS, de Andrade RP , Piazzetta G, Piazzetta SR, Carneiro R. [Prevalence of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoea infections in sexual actives young women at a southern Brazilian city] . Rev Bras Ginecol Obstet. 2011;33(11):328–33. Portuguese.
2. De Carvalho NS, Pegoraro MG, Takimura M, Oliveira Jr FC. Prevalence of chlamydia trachomatis at pregnants admitted in the public health maternity. J Bras Doenças Sex Transm. 2010; 22(3):141-4.
3. De Carvalho NS, Angeli R, Krajden M. Prevalence of Cervicitis Agents: literature review. J Bras Doenças Sex Transm. 2004;16(4):56-60.
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passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia.
• Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico.
• Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose).
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passage: T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal.
■ Exame físico do pacienteA maior parte dos ginecologistas não se sente confortável para-realizar o exame físico completo em homens. Entretanto, parte dessa avaliação é relativamente fácil e, no mínimo, o ginecolo-gista deve entender o foco principal do exame. A presença de características sexuais secundárias normais, como crescimento de barba, pelos axilares e pubianos e, se aplicável, padrão de calvície masculina, é sinal de produção normal de testosterona. Ginecomastia ou aspecto eunucoide sugerem síndrome de Kli-nefelter (cariótipo 47,XXY) (De Braekeleer, 1991).
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passage: . ex., útero bicorno)A endometriose pode causar lesões nas tubas e no útero, ou outras lesões que prejudicam a fertilidade.Além disso, fatores relacionados com o colo do útero, como cervicite ou lesão (p. ex., procedimentos de conização para neoplasia intraepitelial de colo do útero, laceração do colo do útero obstétrica), podem contribuir para a infertilidade ao prejudicar a produção de muco do colo do útero.Diagnóstico de disfunção tubária e anormalidades pélvicasTestes para gonorreia do colo do útero ou clamídia, no caso de suspeita de cervicite ou doença inflamatória pélvicaSono-histerografia com infusão salina (SIS) ou histerossalpingografia (HSG), sendo HSG o exame de escolha caso a SIS não esteja disponívelHisteroscopia para avaliar melhor as anormalidadesRaramente, laparoscopiaSe há suspeita de infecção pélvica, deve-se fazer testes para gonorreia ou clamídia. Além disso, normalmente realiza-se triagem para infecções sexualmente transmissíveis como parte dos cuidados de rotina pré-concepção.Toda avaliação para infertilidade inclui a avaliação das tubas uterinas | passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande.
Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade.
ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite.
Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa.
Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
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passage: • No seguimento, pôde-se observar complicações tardias, sen-do mais frequentes a gravidez ectópica e infertilidade, assim como DIP crônica com dor pélvica e maior chance de recorrên-cia. Tais complicações são mais frequentes quando o processo inicial ocorreu em idade precoce (adolescentes), naqueles que existia a clamídia causando cervicite, quando o diagnóstico e o tratamento foram retardados e quando houve formação preco-ce de ATO.(25)PrevençãoRastreio e tratamento dos agentes das cervicites de mulheres sexu-almente ativas reduz risco para DIP .(16)Referências1. Piazzetta RC, de Carvalho NS, de Andrade RP , Piazzetta G, Piazzetta SR, Carneiro R. [Prevalence of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoea infections in sexual actives young women at a southern Brazilian city] . Rev Bras Ginecol Obstet. 2011;33(11):328–33. Portuguese.
2. De Carvalho NS, Pegoraro MG, Takimura M, Oliveira Jr FC. Prevalence of chlamydia trachomatis at pregnants admitted in the public health maternity. J Bras Doenças Sex Transm. 2010; 22(3):141-4.
3. De Carvalho NS, Angeli R, Krajden M. Prevalence of Cervicitis Agents: literature review. J Bras Doenças Sex Transm. 2004;16(4):56-60.
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passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia.
• Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico.
• Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose).
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passage: T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal.
■ Exame físico do pacienteA maior parte dos ginecologistas não se sente confortável para-realizar o exame físico completo em homens. Entretanto, parte dessa avaliação é relativamente fácil e, no mínimo, o ginecolo-gista deve entender o foco principal do exame. A presença de características sexuais secundárias normais, como crescimento de barba, pelos axilares e pubianos e, se aplicável, padrão de calvície masculina, é sinal de produção normal de testosterona. Ginecomastia ou aspecto eunucoide sugerem síndrome de Kli-nefelter (cariótipo 47,XXY) (De Braekeleer, 1991).
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passage: . ex., útero bicorno)A endometriose pode causar lesões nas tubas e no útero, ou outras lesões que prejudicam a fertilidade.Além disso, fatores relacionados com o colo do útero, como cervicite ou lesão (p. ex., procedimentos de conização para neoplasia intraepitelial de colo do útero, laceração do colo do útero obstétrica), podem contribuir para a infertilidade ao prejudicar a produção de muco do colo do útero.Diagnóstico de disfunção tubária e anormalidades pélvicasTestes para gonorreia do colo do útero ou clamídia, no caso de suspeita de cervicite ou doença inflamatória pélvicaSono-histerografia com infusão salina (SIS) ou histerossalpingografia (HSG), sendo HSG o exame de escolha caso a SIS não esteja disponívelHisteroscopia para avaliar melhor as anormalidadesRaramente, laparoscopiaSe há suspeita de infecção pélvica, deve-se fazer testes para gonorreia ou clamídia. Além disso, normalmente realiza-se triagem para infecções sexualmente transmissíveis como parte dos cuidados de rotina pré-concepção.Toda avaliação para infertilidade inclui a avaliação das tubas uterinas | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a clamídia, incluindo complicações potenciais como infertilidade e outros problemas que podem ocorrer quando a infecção não é tratada adequadamente. Isso é pertinente para a preocupação do usuário sobre a possibilidade de infertilidade e complicações decorrentes de um diagnóstico tardio. No entanto, o contexto não aborda diretamente o estado atual do usuário ou os exames que ela realizou, o que limita um pouco a relevância.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre as complicações da clamídia, como infertilidade e infecções pélvicas, que são diretamente relacionadas à dúvida do usuário sobre o risco de infertilidade e complicações após o diagnóstico. Além disso, menciona a importância do tratamento e do diagnóstico precoce, que é pertinente ao caso mencionado. Portanto, o contexto é bastante útil para esclarecer a situação da usuária.", "nota": 3}
``` | {"justificativa": "O contexto contém informações sobre complicações associadas à infecção por clamídia, incluindo infertilidade e outras questões relacionadas à saúde reprodutiva, que são pertinentes à preocupação do usuário sobre possíveis complicações e a duração da infecção sem tratamento. Isso ajuda a responder à pergunta do usuário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre as complicações associadas à infecção por clamídia, como infertilidade e doença inflamatória pélvica, além de mencionar a importância do diagnóstico e tratamento adequados. Esses dados são diretamente relacionados à preocupação do usuário com a possibilidade de complicações após o diagnóstico. Entretanto, detalhes sobre o tratamento ou a necessidade de exames adicionais não são discutidos em profundidade, o que limita um pouco a relevância total.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre complicações associadas à infecção por clamídia, como infertilidade e doenças inflamatórias pélvicas, que são diretamente relacionadas à preocupação do usuário sobre potenciais complicações. A menção do diagnóstico tardio e suas consequências é particularmente pertinente. No entanto, não aborda diretamente a questão do exame de papanicolau e outros exames que ela não fez, o que limita um pouco a aplicabilidade das informações. Assim, o contexto é útil, mas não totalmente abrangente para a questão. ", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto aborda complicações da clamídia, incluindo infertilidade e outras condições que podem resultar de infecções não tratadas. Além disso, menciona a importância do diagnóstico e do tratamento adequados, o que se relaciona diretamente com a preocupação do usuário sobre a possibilidade de complicações após o diagnóstico. Informações sobre o tempo de infecção e suas consequências são relevantes para a situação apresentada.", "nota": 3}
``` | {"justificativa": "O contexto analisado discute diretamente as complicações da infecção por clamídia, como a infertilidade e a doença inflamatória pélvica, que são preocupações expressas na pergunta do usuário. Além disso, menciona a importância do diagnóstico e tratamento adequados para evitar complicações. Portanto, o contexto é altamente relevante.", "nota": 3} |
17,216 | Tive um deslocamento de placenta e, com a semana de gestação, perdi muito sangue. Tive que fazer uma cesariana para retirar o bebê, mas ele não resistiu e faleceu. Quero saber em quanto tempo posso engravidar novamente. | O descolamento prematuro de placenta, também conhecido como DPP, apresenta alta taxa de morbimortalidade maternofetal associada. Para ambos, constitui uma emergência que muitas vezes pode ser fatal para o feto, mesmo quando a gestante já se encontra em ambiente hospitalar. É muito importante esclarecer a causa do DPP para que medidas preventivas possam ser iniciadas em uma próxima gestação. Fatores de risco comuns incluem distúrbios hipertensivos da gestação, como a pré-eclâmpsia, malformações placentárias ou fetais, o consumo de algumas drogas e certas alterações uterinas ou do líquido amniótico. Para uma próxima gestação, é importante o preparo com uso de ácido fólico por aproximadamente três meses, independentemente do que ocorreu na gestação anterior, além de uma consulta pré-concepcional para esclarecer as causas e organizar seu organismo para o início de uma nova gestação, em um corpo o mais saudável possível. | passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.
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passage: TecidoNormalmente, o tempo decorrido desde o parto do feto até a expulsão da placenta é de 10 min. A retenção Retenção placentária.
Nesses casos, se a manobra de Credé for ineficiente, está indicada a extração manualda placenta (Capítulo 88). Deve ser considerada também a possibilidade de retenção de restos ovulares (p. ex.,lobo sucenturiado). O ultrassom aqui é utilizado para identificar os restos ovulares: o achado de eco endometriallinear afasta o diagnóstico. Restos ovulares são tratados por meio do esvaziamento com pinças de ovo longas ecuretagem. O procedimento sob controle sonográfico evita acidente de perfuração.
▶ Placenta acreta.
É acidente grave, cuja incidência vem crescendo dramaticamente devido à elevada incidênciada operação cesariana. O tratamento mais comum é a histerectomia-cesárea. Outros indicam o tratamentoconservador, particularmente a embolização da artéria uterina por intermédio da radiologia intervencionista (Chunget al.
, 2013) (Capítulo 30).
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passage: TratamentoO método e o momento do parto após o OF dependem da idade gestacional do natimorto, da causa do óbito, da história obstétrica 7Sun SY, Mattar R, Carvalho N, Braga Neto ARProtocolos Febrasgo | Nº84 | 2018to espontâneo é muito pequeno.(1) A indução do parto em idades gestacionais menores de 28 semanas pode ser feita com misopros-tol 200 a 400 mcg, via vaginal, a cada 4 a 12 horas. Alguns estu-dos sugerem que o uso de misoprostol para indução do parto com menos de 28 semanas em útero com cicatriz de cesárea anterior é seguro (nível de evidência B), porém mais estudos são necessários para comprovar a efetividade e segurança dessa conduta. Após 28 semanas, a indução do parto segue o mesmo protocolo das gesta-ções com feto vivo. É necessário aconselhar os pais para realização de autopsia do natimorto a /f_i m de detectar eventuais más-formações determinan-tes do óbito. Da mesma forma, obter fragmento de pele fetal para estudo genético. O parto cesáreo deve ser reservado para casos excepcionais, pois os riscos maternos do procedimento cirúrgico não são compensados por bene/f_i cio fetal. Exceção deve ser feita em casos de óbito fetal por descolamento prematuro de placenta cuja espera pode comprometer a vida materna.
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passage: Em contrapartida, se o diagnóstico tiver sido feito por ocasião da cesárea, muitos aconselham que o conceptoseja extraído, que o abdome com a placenta deixada no lugar, se não houver hemorragia, seja fechado e que apaciente seja transferida para centro terciário.
O que fazer com a placenta? Desenseri-la? Abandoná-la sem executar qualquer tentativa de dequitação? Seretirá-la assegura morbidade pós-operatória baixa, as manobras extrativas fazem ascender a mortalidadematerna.
Com a experiência, evidencia-se que se o sangramento puder ser dominado, deve-se optar pela dequitaçãocompleta.
A placenta retida no abdome é fonte de supuração, especialmente se o MTX tiver sido administrado no pós-operatório, procedimento que contraindicamos, pois predispõe ao acúmulo de material necrosado e à infecção.
PrognósticoA fertilidade subsequente é idêntica se compararmos os tratamentos médico versus cirúrgico conservador, oucirúrgico conservador versus cirúrgico radical (Capmas et al., 2014).
Não há diferença significativa com a permeabilidade da tuba uterina homolateral em casos de MTX sistêmicoou salpingostomia por laparoscopia.
Na gravidez abdominal, a mortalidade perinatal varia de 85 a 95% e a materna gira em torno de 3% (Stevens,1993). Há malformação em cerca de 1/3 a 1/4 dos fetos cuja viabilidade é possível.
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passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Em casos graves, além da internação, o médico também pode indicar a administração de fluidos intravenosos, medicamentos, transfusão de sangue e oxigenioterapia. 2. Realização do parto Para as mulheres com grau 2 ou 3 de descolamento de placenta, o médico pode indicar a antecipação do parto. Assim, quando o bebê tem mais de 34 semanas, quando as condições de saúde da mãe estão estáveis e o trabalho de parto estiver avançado, o obstetra pode recomendar a realização do parto normal. Já em casos de sinais de sofrimento fetal, que é quando existe a falta de oxigênio para o bebê, causando alteração na frequência cardíaca e no bem-estar geral, é necessária uma cesariana de emergência. Possíveis complicações As possíveis complicações do descolamento de placenta são: Hemorragia grave; Óbito fetal e materno; Parto prematuro; Histerectomia; Insuficiência renal; Coagulopatia. Além disso, o descolamento de placenta também aumenta o risco de problemas cardiovasculares em mulheres.
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passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos
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passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Em casos graves, além da internação, o médico também pode indicar a administração de fluidos intravenosos, medicamentos, transfusão de sangue e oxigenioterapia. 2. Realização do parto Para as mulheres com grau 2 ou 3 de descolamento de placenta, o médico pode indicar a antecipação do parto. Assim, quando o bebê tem mais de 34 semanas, quando as condições de saúde da mãe estão estáveis e o trabalho de parto estiver avançado, o obstetra pode recomendar a realização do parto normal. Já em casos de sinais de sofrimento fetal, que é quando existe a falta de oxigênio para o bebê, causando alteração na frequência cardíaca e no bem-estar geral, é necessária uma cesariana de emergência. Possíveis complicações As possíveis complicações do descolamento de placenta são: Hemorragia grave; Óbito fetal e materno; Parto prematuro; Histerectomia; Insuficiência renal; Coagulopatia. Além disso, o descolamento de placenta também aumenta o risco de problemas cardiovasculares em mulheres.
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passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos
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passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Lá, a mulher e o feto podem ser monitorados, e o tratamento está disponível prontamente. Se o sangramento parar, é possível que a mulher seja enviada para casa. Se o sangramento continuar ou piorar ou se a gravidez estiver próxima de seu termo, o bebê é retirado. A cesariana é obrigatória em mulheres com placenta prévia. Tanto um parto normal como por cesariana podem ser realizados na mulher com descolamento prematuro da placenta.Caso seja feito um diagnóstico de vasa prévia, o médico agenda um parto por cesariana antes do início do trabalho de parto, geralmente entre a 34ª e a 37ª semana de gestação. No entanto, se houver sangramento na gestante com vasa prévia, talvez seja necessário realizar um parto por cesariana o mais rápido possível.Se o útero se rompeu, o bebê é retirado imediatamente. O útero deve ser reparado cirurgicamente.Se a mulher tiver perdido muito sangue, ela recebe hidratação intravenosa. Se a hidratação for inadequada, ela recebe transfusões de sangue.Pontos-chaveNormalmente, uma pequena secreção vaginal de sangue misturado com muco (perda do tampão) indica o início do trabalho de parto.A gravidade da hemorragia não indica sempre a gravidade da causa.Uma ultrassonografia é feita para ajudar o médico a identificar distúrbios graves que podem causar sangramento no final da gravidez
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passage: .A placenta pode se descolar de forma incompleta (às vezes, apenas 10% a 20%) ou completamente. A causa da ruptura prematura da placenta geralmente é desconhecida.O descolamento da placenta ocorre em 0,4% a 1,5% de todas as gestações.Problemas com a placentaNormalmente, a placenta está localizada na parte superior do útero, firmemente fixada à parede do útero até após o nascimento do bebê. A placenta transporta oxigênio e nutrientes da mãe para o feto.Na ruptura prematura da placenta (abruptio placentae), a placenta se separa da parede uterina prematuramente, causando sangramento do útero e redução do suprimento de oxigênio e nutrientes ao feto. A mulher que tem essa complicação será internada no hospital e o parto possivelmente será antecipado.Na placenta prévia, a placenta está localizada sobre o colo do útero, na parte inferior do útero. A placenta prévia pode causar sangramento indolor que começa repentinamente após a 20ª semana de gestação. O sangramento pode ser abundante. O bebê normalmente nasce de cesariana
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passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.
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passage: . O médico recomenda não praticar atividades sexuais, pois elas podem provocar sangramento.Se o sangramento recorrer, a mulher costuma ser internada novamente no hospital e talvez permaneça lá até o parto.Alguns especialistas recomendam administrar corticosteroides à mãe para ajudar com o amadurecimento dos pulmões do feto caso haja necessidade de fazer um parto prematuro, geralmente antes da 34ª semana de gestação.Se a mulher não estiver tendo contrações e se o sangramento tiver cessado, é possível que o médico faça o parto do bebê entre a 36ª e a 37ª semana de gestação.O parto normalmente é feito imediatamente quando ocorrer um dos itens a seguir:O sangramento é abundante ou não para.A frequência cardíaca do feto está alterada.A pressão arterial da mulher torna-se muito baixa.No caso de mulheres com placenta prévia, o parto será por cesariana, feito antes de o trabalho de parto ter início. O parto normal pode ser possível para mulheres com placenta baixa.A mulher com sangramento abundante talvez precise de transfusões de sangue.As mulheres com sangue Rh negativo recebem imunoglobulina Rho(D) para prevenir a doença hemolítica do feto (eritroblastose fetal). Esse distúrbio ocorre quando uma gestante tem sangue Rh negativo e o feto tem sangue Rh positivo.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: TecidoNormalmente, o tempo decorrido desde o parto do feto até a expulsão da placenta é de 10 min. A retenção Retenção placentária.
Nesses casos, se a manobra de Credé for ineficiente, está indicada a extração manualda placenta (Capítulo 88). Deve ser considerada também a possibilidade de retenção de restos ovulares (p. ex.,lobo sucenturiado). O ultrassom aqui é utilizado para identificar os restos ovulares: o achado de eco endometriallinear afasta o diagnóstico. Restos ovulares são tratados por meio do esvaziamento com pinças de ovo longas ecuretagem. O procedimento sob controle sonográfico evita acidente de perfuração.
▶ Placenta acreta.
É acidente grave, cuja incidência vem crescendo dramaticamente devido à elevada incidênciada operação cesariana. O tratamento mais comum é a histerectomia-cesárea. Outros indicam o tratamentoconservador, particularmente a embolização da artéria uterina por intermédio da radiologia intervencionista (Chunget al.
, 2013) (Capítulo 30). | passage: .Após a expulsão dos produtos da concepção, pode ser necessária a curetagem uterina para remoção quaisquer fragmentos placentários retidos. É mais provável que os fragmentos permaneçam quando natimortos ocorrem muito cedo na gestação.Se coagulação intravascular disseminada (CIVD) se desenvolver, a coagulopatia deve ser pronta e agressivamente tratada com a reposição de sangue ou hemoderivados conforme necessário.O manejo pós-parto é semelhante àquele para fetos vivos.Os pais costumam se sentir desgostosos e necessitam de apoio emocional e, algumas vezes, requerem aconselhamento formal. Riscos em futuras gestações, que estão relacionados à causa presumida, devem ser discutidos com as pacientes.Pontos-chaveNatimorto é a morte fetal em ≥ 20 semanas de gestação (> 28 semanas em algumas definições).Há muitas causas de natimorto (maternas, fetais ou placentárias).Coagulação intravascular disseminada pode ser uma manifestação secundária se houver atraso no esvaziamento uterino.Fazer testes para determinar a causa; mas muitas vezes a causa não pode ser determinada.Evacuar o útero com indução de medicação ou esvaziamento cirúrgico, e fornecer suporte emocional aos pais.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.
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passage: TecidoNormalmente, o tempo decorrido desde o parto do feto até a expulsão da placenta é de 10 min. A retenção Retenção placentária.
Nesses casos, se a manobra de Credé for ineficiente, está indicada a extração manualda placenta (Capítulo 88). Deve ser considerada também a possibilidade de retenção de restos ovulares (p. ex.,lobo sucenturiado). O ultrassom aqui é utilizado para identificar os restos ovulares: o achado de eco endometriallinear afasta o diagnóstico. Restos ovulares são tratados por meio do esvaziamento com pinças de ovo longas ecuretagem. O procedimento sob controle sonográfico evita acidente de perfuração.
▶ Placenta acreta.
É acidente grave, cuja incidência vem crescendo dramaticamente devido à elevada incidênciada operação cesariana. O tratamento mais comum é a histerectomia-cesárea. Outros indicam o tratamentoconservador, particularmente a embolização da artéria uterina por intermédio da radiologia intervencionista (Chunget al.
, 2013) (Capítulo 30).
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passage: TratamentoO método e o momento do parto após o OF dependem da idade gestacional do natimorto, da causa do óbito, da história obstétrica 7Sun SY, Mattar R, Carvalho N, Braga Neto ARProtocolos Febrasgo | Nº84 | 2018to espontâneo é muito pequeno.(1) A indução do parto em idades gestacionais menores de 28 semanas pode ser feita com misopros-tol 200 a 400 mcg, via vaginal, a cada 4 a 12 horas. Alguns estu-dos sugerem que o uso de misoprostol para indução do parto com menos de 28 semanas em útero com cicatriz de cesárea anterior é seguro (nível de evidência B), porém mais estudos são necessários para comprovar a efetividade e segurança dessa conduta. Após 28 semanas, a indução do parto segue o mesmo protocolo das gesta-ções com feto vivo. É necessário aconselhar os pais para realização de autopsia do natimorto a /f_i m de detectar eventuais más-formações determinan-tes do óbito. Da mesma forma, obter fragmento de pele fetal para estudo genético. O parto cesáreo deve ser reservado para casos excepcionais, pois os riscos maternos do procedimento cirúrgico não são compensados por bene/f_i cio fetal. Exceção deve ser feita em casos de óbito fetal por descolamento prematuro de placenta cuja espera pode comprometer a vida materna.
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passage: Em contrapartida, se o diagnóstico tiver sido feito por ocasião da cesárea, muitos aconselham que o conceptoseja extraído, que o abdome com a placenta deixada no lugar, se não houver hemorragia, seja fechado e que apaciente seja transferida para centro terciário.
O que fazer com a placenta? Desenseri-la? Abandoná-la sem executar qualquer tentativa de dequitação? Seretirá-la assegura morbidade pós-operatória baixa, as manobras extrativas fazem ascender a mortalidadematerna.
Com a experiência, evidencia-se que se o sangramento puder ser dominado, deve-se optar pela dequitaçãocompleta.
A placenta retida no abdome é fonte de supuração, especialmente se o MTX tiver sido administrado no pós-operatório, procedimento que contraindicamos, pois predispõe ao acúmulo de material necrosado e à infecção.
PrognósticoA fertilidade subsequente é idêntica se compararmos os tratamentos médico versus cirúrgico conservador, oucirúrgico conservador versus cirúrgico radical (Capmas et al., 2014).
Não há diferença significativa com a permeabilidade da tuba uterina homolateral em casos de MTX sistêmicoou salpingostomia por laparoscopia.
Na gravidez abdominal, a mortalidade perinatal varia de 85 a 95% e a materna gira em torno de 3% (Stevens,1993). Há malformação em cerca de 1/3 a 1/4 dos fetos cuja viabilidade é possível. | passage: . Lá, a mulher e o feto podem ser monitorados, e o tratamento está disponível prontamente. Se o sangramento parar, é possível que a mulher seja enviada para casa. Se o sangramento continuar ou piorar ou se a gravidez estiver próxima de seu termo, o bebê é retirado. A cesariana é obrigatória em mulheres com placenta prévia. Tanto um parto normal como por cesariana podem ser realizados na mulher com descolamento prematuro da placenta.Caso seja feito um diagnóstico de vasa prévia, o médico agenda um parto por cesariana antes do início do trabalho de parto, geralmente entre a 34ª e a 37ª semana de gestação. No entanto, se houver sangramento na gestante com vasa prévia, talvez seja necessário realizar um parto por cesariana o mais rápido possível.Se o útero se rompeu, o bebê é retirado imediatamente. O útero deve ser reparado cirurgicamente.Se a mulher tiver perdido muito sangue, ela recebe hidratação intravenosa. Se a hidratação for inadequada, ela recebe transfusões de sangue.Pontos-chaveNormalmente, uma pequena secreção vaginal de sangue misturado com muco (perda do tampão) indica o início do trabalho de parto.A gravidade da hemorragia não indica sempre a gravidade da causa.Uma ultrassonografia é feita para ajudar o médico a identificar distúrbios graves que podem causar sangramento no final da gravidez
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passage: .A placenta pode se descolar de forma incompleta (às vezes, apenas 10% a 20%) ou completamente. A causa da ruptura prematura da placenta geralmente é desconhecida.O descolamento da placenta ocorre em 0,4% a 1,5% de todas as gestações.Problemas com a placentaNormalmente, a placenta está localizada na parte superior do útero, firmemente fixada à parede do útero até após o nascimento do bebê. A placenta transporta oxigênio e nutrientes da mãe para o feto.Na ruptura prematura da placenta (abruptio placentae), a placenta se separa da parede uterina prematuramente, causando sangramento do útero e redução do suprimento de oxigênio e nutrientes ao feto. A mulher que tem essa complicação será internada no hospital e o parto possivelmente será antecipado.Na placenta prévia, a placenta está localizada sobre o colo do útero, na parte inferior do útero. A placenta prévia pode causar sangramento indolor que começa repentinamente após a 20ª semana de gestação. O sangramento pode ser abundante. O bebê normalmente nasce de cesariana
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passage: .Após a expulsão dos produtos da concepção, pode ser necessária a curetagem uterina para remoção quaisquer fragmentos placentários retidos. É mais provável que os fragmentos permaneçam quando natimortos ocorrem muito cedo na gestação.Se coagulação intravascular disseminada (CIVD) se desenvolver, a coagulopatia deve ser pronta e agressivamente tratada com a reposição de sangue ou hemoderivados conforme necessário.O manejo pós-parto é semelhante àquele para fetos vivos.Os pais costumam se sentir desgostosos e necessitam de apoio emocional e, algumas vezes, requerem aconselhamento formal. Riscos em futuras gestações, que estão relacionados à causa presumida, devem ser discutidos com as pacientes.Pontos-chaveNatimorto é a morte fetal em ≥ 20 semanas de gestação (> 28 semanas em algumas definições).Há muitas causas de natimorto (maternas, fetais ou placentárias).Coagulação intravascular disseminada pode ser uma manifestação secundária se houver atraso no esvaziamento uterino.Fazer testes para determinar a causa; mas muitas vezes a causa não pode ser determinada.Evacuar o útero com indução de medicação ou esvaziamento cirúrgico, e fornecer suporte emocional aos pais.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.
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passage: . O médico recomenda não praticar atividades sexuais, pois elas podem provocar sangramento.Se o sangramento recorrer, a mulher costuma ser internada novamente no hospital e talvez permaneça lá até o parto.Alguns especialistas recomendam administrar corticosteroides à mãe para ajudar com o amadurecimento dos pulmões do feto caso haja necessidade de fazer um parto prematuro, geralmente antes da 34ª semana de gestação.Se a mulher não estiver tendo contrações e se o sangramento tiver cessado, é possível que o médico faça o parto do bebê entre a 36ª e a 37ª semana de gestação.O parto normalmente é feito imediatamente quando ocorrer um dos itens a seguir:O sangramento é abundante ou não para.A frequência cardíaca do feto está alterada.A pressão arterial da mulher torna-se muito baixa.No caso de mulheres com placenta prévia, o parto será por cesariana, feito antes de o trabalho de parto ter início. O parto normal pode ser possível para mulheres com placenta baixa.A mulher com sangramento abundante talvez precise de transfusões de sangue.As mulheres com sangue Rh negativo recebem imunoglobulina Rho(D) para prevenir a doença hemolítica do feto (eritroblastose fetal). Esse distúrbio ocorre quando uma gestante tem sangue Rh negativo e o feto tem sangue Rh positivo.Test your KnowledgeTake a Quiz! | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Em casos graves, além da internação, o médico também pode indicar a administração de fluidos intravenosos, medicamentos, transfusão de sangue e oxigenioterapia. 2. Realização do parto Para as mulheres com grau 2 ou 3 de descolamento de placenta, o médico pode indicar a antecipação do parto. Assim, quando o bebê tem mais de 34 semanas, quando as condições de saúde da mãe estão estáveis e o trabalho de parto estiver avançado, o obstetra pode recomendar a realização do parto normal. Já em casos de sinais de sofrimento fetal, que é quando existe a falta de oxigênio para o bebê, causando alteração na frequência cardíaca e no bem-estar geral, é necessária uma cesariana de emergência. Possíveis complicações As possíveis complicações do descolamento de placenta são: Hemorragia grave; Óbito fetal e materno; Parto prematuro; Histerectomia; Insuficiência renal; Coagulopatia. Além disso, o descolamento de placenta também aumenta o risco de problemas cardiovasculares em mulheres.
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passage: . Lá, a mulher e o feto podem ser monitorados, e o tratamento está disponível prontamente. Se o sangramento parar, é possível que a mulher seja enviada para casa. Se o sangramento continuar ou piorar ou se a gravidez estiver próxima de seu termo, o bebê é retirado. A cesariana é obrigatória em mulheres com placenta prévia. Tanto um parto normal como por cesariana podem ser realizados na mulher com descolamento prematuro da placenta.Caso seja feito um diagnóstico de vasa prévia, o médico agenda um parto por cesariana antes do início do trabalho de parto, geralmente entre a 34ª e a 37ª semana de gestação. No entanto, se houver sangramento na gestante com vasa prévia, talvez seja necessário realizar um parto por cesariana o mais rápido possível.Se o útero se rompeu, o bebê é retirado imediatamente. O útero deve ser reparado cirurgicamente.Se a mulher tiver perdido muito sangue, ela recebe hidratação intravenosa. Se a hidratação for inadequada, ela recebe transfusões de sangue.Pontos-chaveNormalmente, uma pequena secreção vaginal de sangue misturado com muco (perda do tampão) indica o início do trabalho de parto.A gravidade da hemorragia não indica sempre a gravidade da causa.Uma ultrassonografia é feita para ajudar o médico a identificar distúrbios graves que podem causar sangramento no final da gravidez
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passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos
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passage: .A placenta pode se descolar de forma incompleta (às vezes, apenas 10% a 20%) ou completamente. A causa da ruptura prematura da placenta geralmente é desconhecida.O descolamento da placenta ocorre em 0,4% a 1,5% de todas as gestações.Problemas com a placentaNormalmente, a placenta está localizada na parte superior do útero, firmemente fixada à parede do útero até após o nascimento do bebê. A placenta transporta oxigênio e nutrientes da mãe para o feto.Na ruptura prematura da placenta (abruptio placentae), a placenta se separa da parede uterina prematuramente, causando sangramento do útero e redução do suprimento de oxigênio e nutrientes ao feto. A mulher que tem essa complicação será internada no hospital e o parto possivelmente será antecipado.Na placenta prévia, a placenta está localizada sobre o colo do útero, na parte inferior do útero. A placenta prévia pode causar sangramento indolor que começa repentinamente após a 20ª semana de gestação. O sangramento pode ser abundante. O bebê normalmente nasce de cesariana | {
"justificativa": "O contexto analisado aborda complicações obstétricas, procedimentos de cesariana e detalhes sobre o manejo de situações de sangramento e retenção placentária. No entanto, não fornece informações diretas ou específicas sobre o tempo de espera recomendado para engravidar após uma cesariana ou um deslocamento de placenta, que é a dúvida central da pergunta do usuário.",
"nota": 1
} | {"justificativa": "O contexto aborda diretamente as implicações de um descolamento de placenta, incluindo complicações, opções de parto, e informações relevantes sobre o tempo para engravidar novamente após cesarianas ou abortos. A nota é alta porque, apesar de algumas informações serem mais gerais, há uma seção que especificamente discute quanto tempo esperar para tentar engravidar após cesáreas e complicações relacionadas, que é essencial para a pergunta do usuário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre quando é seguro engravidar após uma cesariana e menciona a necessidade de um período de espera para a cicatrização do útero, o que é altamente relevante para a pergunta do usuário. Isso pode ajudar a informar a usuária sobre os riscos e recomendações baseados em sua situação específica.", "nota": 3} | {"justificativa": "O documento analisa a questão de quanto tempo esperar para engravidar novamente, que é diretamente relevante para a pergunta do usuário. Ele menciona a recomendação de esperar entre 9 meses a 1 ano após uma cesárea, que é pertinente dado o histórico do usuário com a cesariana após um descolamento de placenta e perda do bebê. Portanto, a informação é bastante relevante para ajudar na resposta.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre complicações relacionadas à placenta e ao parto, incluindo situações em que a cesariana é necessária. Contudo, não aborda diretamente a questão sobre o tempo recomendado para engravidar novamente após a perda do bebê, o que é um aspecto crucial para a pergunta do usuário.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre complicações relacionadas à placentação, partos por cesariana e cuidados pós-parto, mas não aborda diretamente o tempo recomendado para engravidar novamente após uma cesariana ou natimorto. Assim, embora contenha informações sobre a gravidez e cesarianas, a relevância para a pergunta específica do usuário é limitada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto aborda aspectos relacionados ao manejo pós-parto e cuidado com a saúde materna após natimorto, mas não fornece informações diretas sobre o tempo recomendado para tentar nova gravidez após cesárea e complicações anteriores. A pergunta do usuário é específica e exige uma resposta mais direcionada, que não está claramente contida no material apresentado.", "nota": 2} |
12,792 | Tenho [x] anos e estou na menopausa há [x] anos. Sinto muito calor, dor em todas as articulações e muita dor nas mãos. É normal? | Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, que inclui sua história clínica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Acima dos [x] anos e até os [y] anos, você está no climatério. Dentro do climatério, haverá um dia em que você completará [z] anos sem menstruar; esse é o dia da sua menopausa. A idade média da menopausa na mulher brasileira é entre [a] e [b] anos. A menopausa é o fim da fase reprodutiva da mulher, e o risco de gravidez é nulo ou zero. A menopausa não é uma doença e não precisa ser encarada como tal. Não há necessidade de tratamento, e entrar na menopausa não significa que você precise iniciar a reposição hormonal, pois é uma fase normal da vida de toda mulher. No entanto, a menopausa, seja cirúrgica ou natural, pode ser acompanhada por sintomas como ondas de calor, alteração da libido, ressecamento vaginal, dor durante a relação, alterações na pele, alterações de humor e problemas de sono, etc. A reposição hormonal pode melhorar os calores, humor, sono, pele, libido e ressecamento vaginal, além de ajudar a evitar a osteoporose, doenças cardiovasculares e até câncer colorretal. Nunca inicie uma reposição hormonal sem a orientação do seu médico, pois nem todas as mulheres podem fazer uso dessa medicação. A reposição hormonal pode estar associada a eventos graves, como trombose. Ao prescrever a reposição hormonal, seu médico deve avaliar sua história clínica, queixas, antecedentes pessoais e familiares, problemas de saúde, medicações em uso, exame físico e exames laboratoriais e de imagem. Com base nessas informações, seu médico saberá se você precisa de hormônios e se pode utilizar essas medicações. Faça exames periódicos e de rotina. O ginecologista tem a função de prevenir diversos problemas de saúde e promover o bem-estar. Na consulta, o médico consegue prevenir câncer de colo do útero, câncer de mama, câncer colorretal, câncer de ovário, câncer de endométrio, osteoporose, doenças cardiovasculares, diabetes, alterações do colesterol, distúrbios da tireoide, infecções sexualmente transmissíveis, transtornos do humor, entre outros. Hábitos nocivos como tabagismo, etilismo e sedentarismo serão identificados, enquanto atividades físicas e hábitos saudáveis serão estimulados. A anticoncepção e a reposição hormonal serão discutidas. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas, agende sua consulta e discuta seu tratamento e diagnóstico. | passage: Referências1. Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50.
2. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, Pérez SC, Rees M, Yang C, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2016; 91:153–5.
3. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017;24(7):728–53.
4. Wender MC, Pompei LM, Fernandes CE, Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC). Consenso brasileiro de terapêutica hormonal da menopausa. São Paulo: Leitura Médica; 2014.
5. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, Wu L, Barad D, Barnabei VM, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA. 2007;297(13):1465–77.
6. Maclennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002978. Review.
7. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) - results from an international survey. Climacteric. 2012;15(1):36–44.
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passage: Para finalizar, a decisão de iniciar ou de suspender TH é estritamente pessoal, a ser tomada pela paciente, com orienta-ção médica. Para a suspensão do TH, não está esclarecido se a melhor forma é abrupta ou com redução progressiva da dose. Espera-se algum grau de recorrência de sintomas vasomotores.
Hoffman_22.indd 585 03/10/13 17:[email protected] DA MENOPAUSAOs sintomas iniciais mais comuns da menopausa são aqueles causados por instabilidade vasomotora incluindo fogachos, in-sônia, irritabilidade e transtornos do humor. Além dos sinto-mas, é possível haver alterações físicas como atrofia vaginal, in-continência urinária de esforço e atrofia de pele. Há riscos em longo prazo para a saúde atribuídos às alterações hormonais da menopausa associadas ao envelhecimento natural. São eles, osteoporose, DCV e, em alguns estudos, doença de Alzheimer, degeneração macular e AVE.
■ Tratamento de sintomas vasomotoresOs sintomas vasomotores, conhecidos como fogachos ou on-das de calor, são as queixas mais frequentes da transição meno-páusica (Capítulo 21, p. 560). Após a menopausa, os fogachos permanecem e ocorrem em 50 a 85% das mulheres pós-me-nopáusicas. Aproximadamente 25% das mulheres sentem des-conforto significativo. Os distúrbios do sono podem levar a estados letárgicos e depressivos.
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passage: Como citar:Fernandes CE, Pompei LM, Steiner ML, Strufaldi R. Síndrome metabólica na menopausa. In: Obesidade na mulher. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia; 2019. Cap. 10, p.106-18. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO; no. 3/Comissão Nacional Especializada em Climatério).
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passage: Exame das mamasDurante a transição menopáusica, os níveis estrogênicos dimi-nuem e o tecido glandular das mamas é substituído gradual-mente por tecido adiposo. O tecido mamário e as axilas devem AVALIAÇÃO DAS PACIENTESDIAGNÓSTICOTABELA 21-9 Diagnóstico diferencial de sintomas menopáusicosFogachos, sintomas vasomotoresHipertireoidismoFeocromocitomaDoença febrilAnsiedade e sintomas psicológicosRessecamento vaginal, dispareuniaVaginose bacterianaInfecção por leveduraPatologia pélvicaLubrificação vaginal deficienteConflito conjugalOsteoporose primáriaOsteomaláciaHiperparatireoidismo primário e secundárioHipertireoidismo ou excesso de reposição tireóideaExcesso de terapia com corticoidesExcreção aumentada de cálcioSangramento uterino anormalAnovulaçãoCâncer endometrialCâncer do colo uterinoHiperplasia endometrialPólipos endometriaisLeiomiomas uterinosAtrofia urogenitalTratamento com hormôniosHoffman_21.indd 575 03/10/13 17:[email protected] inspecionados e palpados cuidadosamente. É extremamen-te importante documentar e avaliar sinais como descarga papi-lar, alterações na pele, inversão dos mamilos e massas, confor-me descrito no Capítulo 12, p. 334.
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: Referências1. Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50.
2. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, Pérez SC, Rees M, Yang C, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2016; 91:153–5.
3. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017;24(7):728–53.
4. Wender MC, Pompei LM, Fernandes CE, Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC). Consenso brasileiro de terapêutica hormonal da menopausa. São Paulo: Leitura Médica; 2014.
5. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, Wu L, Barad D, Barnabei VM, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA. 2007;297(13):1465–77.
6. Maclennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002978. Review.
7. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) - results from an international survey. Climacteric. 2012;15(1):36–44.
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passage: . Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa. Como aliviar os sintomas Muitos sintomas associados à menopausa são temporários, mas existem algumas dicas que podem ajudar a aliviar, a reduzir ou prevenir seus efeitos: Vestir-se em camadas de roupas e ir tirando ou colocando à medida que as ondas de calor ou o suor noturno apareçam; Tentar identificar o que provoca as ondas de calor, pois para algumas mulheres, os gatilhos podem incluir bebidas quentes, cafeína, alimentos picantes, álcool, estresse, clima quente e até mesmo uma sala quente; Evitar bebidas que contenham cafeína, como café, chá preto ou chá verde, por exemplo, pois podem dificultar o sono ou causar insônia, especialmente se tomados à noite; Fazer exercícios de Kegel diariamente, para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e melhorar a incontinência urinária. Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente
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passage: Para finalizar, a decisão de iniciar ou de suspender TH é estritamente pessoal, a ser tomada pela paciente, com orienta-ção médica. Para a suspensão do TH, não está esclarecido se a melhor forma é abrupta ou com redução progressiva da dose. Espera-se algum grau de recorrência de sintomas vasomotores.
Hoffman_22.indd 585 03/10/13 17:[email protected] DA MENOPAUSAOs sintomas iniciais mais comuns da menopausa são aqueles causados por instabilidade vasomotora incluindo fogachos, in-sônia, irritabilidade e transtornos do humor. Além dos sinto-mas, é possível haver alterações físicas como atrofia vaginal, in-continência urinária de esforço e atrofia de pele. Há riscos em longo prazo para a saúde atribuídos às alterações hormonais da menopausa associadas ao envelhecimento natural. São eles, osteoporose, DCV e, em alguns estudos, doença de Alzheimer, degeneração macular e AVE.
■ Tratamento de sintomas vasomotoresOs sintomas vasomotores, conhecidos como fogachos ou on-das de calor, são as queixas mais frequentes da transição meno-páusica (Capítulo 21, p. 560). Após a menopausa, os fogachos permanecem e ocorrem em 50 a 85% das mulheres pós-me-nopáusicas. Aproximadamente 25% das mulheres sentem des-conforto significativo. Os distúrbios do sono podem levar a estados letárgicos e depressivos. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: Referências1. Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50.
2. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, Pérez SC, Rees M, Yang C, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2016; 91:153–5.
3. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017;24(7):728–53.
4. Wender MC, Pompei LM, Fernandes CE, Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC). Consenso brasileiro de terapêutica hormonal da menopausa. São Paulo: Leitura Médica; 2014.
5. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, Wu L, Barad D, Barnabei VM, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA. 2007;297(13):1465–77.
6. Maclennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002978. Review.
7. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) - results from an international survey. Climacteric. 2012;15(1):36–44.
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passage: . Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa. Como aliviar os sintomas Muitos sintomas associados à menopausa são temporários, mas existem algumas dicas que podem ajudar a aliviar, a reduzir ou prevenir seus efeitos: Vestir-se em camadas de roupas e ir tirando ou colocando à medida que as ondas de calor ou o suor noturno apareçam; Tentar identificar o que provoca as ondas de calor, pois para algumas mulheres, os gatilhos podem incluir bebidas quentes, cafeína, alimentos picantes, álcool, estresse, clima quente e até mesmo uma sala quente; Evitar bebidas que contenham cafeína, como café, chá preto ou chá verde, por exemplo, pois podem dificultar o sono ou causar insônia, especialmente se tomados à noite; Fazer exercícios de Kegel diariamente, para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e melhorar a incontinência urinária. Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente
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passage: Para finalizar, a decisão de iniciar ou de suspender TH é estritamente pessoal, a ser tomada pela paciente, com orienta-ção médica. Para a suspensão do TH, não está esclarecido se a melhor forma é abrupta ou com redução progressiva da dose. Espera-se algum grau de recorrência de sintomas vasomotores.
Hoffman_22.indd 585 03/10/13 17:[email protected] DA MENOPAUSAOs sintomas iniciais mais comuns da menopausa são aqueles causados por instabilidade vasomotora incluindo fogachos, in-sônia, irritabilidade e transtornos do humor. Além dos sinto-mas, é possível haver alterações físicas como atrofia vaginal, in-continência urinária de esforço e atrofia de pele. Há riscos em longo prazo para a saúde atribuídos às alterações hormonais da menopausa associadas ao envelhecimento natural. São eles, osteoporose, DCV e, em alguns estudos, doença de Alzheimer, degeneração macular e AVE.
■ Tratamento de sintomas vasomotoresOs sintomas vasomotores, conhecidos como fogachos ou on-das de calor, são as queixas mais frequentes da transição meno-páusica (Capítulo 21, p. 560). Após a menopausa, os fogachos permanecem e ocorrem em 50 a 85% das mulheres pós-me-nopáusicas. Aproximadamente 25% das mulheres sentem des-conforto significativo. Os distúrbios do sono podem levar a estados letárgicos e depressivos. | passage: Referências1. Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50.
2. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, Pérez SC, Rees M, Yang C, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2016; 91:153–5.
3. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017;24(7):728–53.
4. Wender MC, Pompei LM, Fernandes CE, Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC). Consenso brasileiro de terapêutica hormonal da menopausa. São Paulo: Leitura Médica; 2014.
5. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, Wu L, Barad D, Barnabei VM, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA. 2007;297(13):1465–77.
6. Maclennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002978. Review.
7. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) - results from an international survey. Climacteric. 2012;15(1):36–44.
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passage: Para finalizar, a decisão de iniciar ou de suspender TH é estritamente pessoal, a ser tomada pela paciente, com orienta-ção médica. Para a suspensão do TH, não está esclarecido se a melhor forma é abrupta ou com redução progressiva da dose. Espera-se algum grau de recorrência de sintomas vasomotores.
Hoffman_22.indd 585 03/10/13 17:[email protected] DA MENOPAUSAOs sintomas iniciais mais comuns da menopausa são aqueles causados por instabilidade vasomotora incluindo fogachos, in-sônia, irritabilidade e transtornos do humor. Além dos sinto-mas, é possível haver alterações físicas como atrofia vaginal, in-continência urinária de esforço e atrofia de pele. Há riscos em longo prazo para a saúde atribuídos às alterações hormonais da menopausa associadas ao envelhecimento natural. São eles, osteoporose, DCV e, em alguns estudos, doença de Alzheimer, degeneração macular e AVE.
■ Tratamento de sintomas vasomotoresOs sintomas vasomotores, conhecidos como fogachos ou on-das de calor, são as queixas mais frequentes da transição meno-páusica (Capítulo 21, p. 560). Após a menopausa, os fogachos permanecem e ocorrem em 50 a 85% das mulheres pós-me-nopáusicas. Aproximadamente 25% das mulheres sentem des-conforto significativo. Os distúrbios do sono podem levar a estados letárgicos e depressivos.
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passage: Como citar:Fernandes CE, Pompei LM, Steiner ML, Strufaldi R. Síndrome metabólica na menopausa. In: Obesidade na mulher. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia; 2019. Cap. 10, p.106-18. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO; no. 3/Comissão Nacional Especializada em Climatério).
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passage: .Dores de cabeça, perda da audição e perda parcial da visão ou visão dupla: possíveis causas incluem tumores da hipófise ou do hipotálamo.Desenvolvimento de características masculinas, tais como o excesso de pelos no corpo, o engrossamento da voz e o aumento do tamanho dos músculos: possíveis causas incluem a síndrome do ovário policístico; tumores que produzem hormônios masculinos; uso de medicamentos, tais como hormônios masculinos (andrógenos) sintéticos, antidepressivos ou altas doses de hormônios femininos sintéticos denominados progestinas.Ondas de calor, secura vaginal e suores noturnos: possíveis causas incluem menopausa precoce, algum distúrbio que causa o mau funcionamento dos ovários, radioterapia e quimioterapia.Tremores com perda de peso ou vagarosidade com aumento de peso: esses sintomas sugerem a existência de um distúrbio da tireoide.Erosão do esmalte dentário, aumento das glândulas salivares nas bochechas (glândulas parótidas) e inflamação do esôfago: esses sintomas sugerem um transtorno alimentar, tal como anorexia nervosa
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passage: Exame das mamasDurante a transição menopáusica, os níveis estrogênicos dimi-nuem e o tecido glandular das mamas é substituído gradual-mente por tecido adiposo. O tecido mamário e as axilas devem AVALIAÇÃO DAS PACIENTESDIAGNÓSTICOTABELA 21-9 Diagnóstico diferencial de sintomas menopáusicosFogachos, sintomas vasomotoresHipertireoidismoFeocromocitomaDoença febrilAnsiedade e sintomas psicológicosRessecamento vaginal, dispareuniaVaginose bacterianaInfecção por leveduraPatologia pélvicaLubrificação vaginal deficienteConflito conjugalOsteoporose primáriaOsteomaláciaHiperparatireoidismo primário e secundárioHipertireoidismo ou excesso de reposição tireóideaExcesso de terapia com corticoidesExcreção aumentada de cálcioSangramento uterino anormalAnovulaçãoCâncer endometrialCâncer do colo uterinoHiperplasia endometrialPólipos endometriaisLeiomiomas uterinosAtrofia urogenitalTratamento com hormôniosHoffman_21.indd 575 03/10/13 17:[email protected] inspecionados e palpados cuidadosamente. É extremamen-te importante documentar e avaliar sinais como descarga papi-lar, alterações na pele, inversão dos mamilos e massas, confor-me descrito no Capítulo 12, p. 334. | passage: Referências1. Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50.
2. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, Pérez SC, Rees M, Yang C, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2016; 91:153–5.
3. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017;24(7):728–53.
4. Wender MC, Pompei LM, Fernandes CE, Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC). Consenso brasileiro de terapêutica hormonal da menopausa. São Paulo: Leitura Médica; 2014.
5. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, Wu L, Barad D, Barnabei VM, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA. 2007;297(13):1465–77.
6. Maclennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002978. Review.
7. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) - results from an international survey. Climacteric. 2012;15(1):36–44.
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passage: Para finalizar, a decisão de iniciar ou de suspender TH é estritamente pessoal, a ser tomada pela paciente, com orienta-ção médica. Para a suspensão do TH, não está esclarecido se a melhor forma é abrupta ou com redução progressiva da dose. Espera-se algum grau de recorrência de sintomas vasomotores.
Hoffman_22.indd 585 03/10/13 17:[email protected] DA MENOPAUSAOs sintomas iniciais mais comuns da menopausa são aqueles causados por instabilidade vasomotora incluindo fogachos, in-sônia, irritabilidade e transtornos do humor. Além dos sinto-mas, é possível haver alterações físicas como atrofia vaginal, in-continência urinária de esforço e atrofia de pele. Há riscos em longo prazo para a saúde atribuídos às alterações hormonais da menopausa associadas ao envelhecimento natural. São eles, osteoporose, DCV e, em alguns estudos, doença de Alzheimer, degeneração macular e AVE.
■ Tratamento de sintomas vasomotoresOs sintomas vasomotores, conhecidos como fogachos ou on-das de calor, são as queixas mais frequentes da transição meno-páusica (Capítulo 21, p. 560). Após a menopausa, os fogachos permanecem e ocorrem em 50 a 85% das mulheres pós-me-nopáusicas. Aproximadamente 25% das mulheres sentem des-conforto significativo. Os distúrbios do sono podem levar a estados letárgicos e depressivos.
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passage: Como citar:Fernandes CE, Pompei LM, Steiner ML, Strufaldi R. Síndrome metabólica na menopausa. In: Obesidade na mulher. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia; 2019. Cap. 10, p.106-18. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO; no. 3/Comissão Nacional Especializada em Climatério).
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passage: Exame das mamasDurante a transição menopáusica, os níveis estrogênicos dimi-nuem e o tecido glandular das mamas é substituído gradual-mente por tecido adiposo. O tecido mamário e as axilas devem AVALIAÇÃO DAS PACIENTESDIAGNÓSTICOTABELA 21-9 Diagnóstico diferencial de sintomas menopáusicosFogachos, sintomas vasomotoresHipertireoidismoFeocromocitomaDoença febrilAnsiedade e sintomas psicológicosRessecamento vaginal, dispareuniaVaginose bacterianaInfecção por leveduraPatologia pélvicaLubrificação vaginal deficienteConflito conjugalOsteoporose primáriaOsteomaláciaHiperparatireoidismo primário e secundárioHipertireoidismo ou excesso de reposição tireóideaExcesso de terapia com corticoidesExcreção aumentada de cálcioSangramento uterino anormalAnovulaçãoCâncer endometrialCâncer do colo uterinoHiperplasia endometrialPólipos endometriaisLeiomiomas uterinosAtrofia urogenitalTratamento com hormôniosHoffman_21.indd 575 03/10/13 17:[email protected] inspecionados e palpados cuidadosamente. É extremamen-te importante documentar e avaliar sinais como descarga papi-lar, alterações na pele, inversão dos mamilos e massas, confor-me descrito no Capítulo 12, p. 334.
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. | passage: Referências1. Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50.
2. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, Pérez SC, Rees M, Yang C, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2016; 91:153–5.
3. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017;24(7):728–53.
4. Wender MC, Pompei LM, Fernandes CE, Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC). Consenso brasileiro de terapêutica hormonal da menopausa. São Paulo: Leitura Médica; 2014.
5. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, Wu L, Barad D, Barnabei VM, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA. 2007;297(13):1465–77.
6. Maclennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002978. Review.
7. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) - results from an international survey. Climacteric. 2012;15(1):36–44.
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passage: Para finalizar, a decisão de iniciar ou de suspender TH é estritamente pessoal, a ser tomada pela paciente, com orienta-ção médica. Para a suspensão do TH, não está esclarecido se a melhor forma é abrupta ou com redução progressiva da dose. Espera-se algum grau de recorrência de sintomas vasomotores.
Hoffman_22.indd 585 03/10/13 17:[email protected] DA MENOPAUSAOs sintomas iniciais mais comuns da menopausa são aqueles causados por instabilidade vasomotora incluindo fogachos, in-sônia, irritabilidade e transtornos do humor. Além dos sinto-mas, é possível haver alterações físicas como atrofia vaginal, in-continência urinária de esforço e atrofia de pele. Há riscos em longo prazo para a saúde atribuídos às alterações hormonais da menopausa associadas ao envelhecimento natural. São eles, osteoporose, DCV e, em alguns estudos, doença de Alzheimer, degeneração macular e AVE.
■ Tratamento de sintomas vasomotoresOs sintomas vasomotores, conhecidos como fogachos ou on-das de calor, são as queixas mais frequentes da transição meno-páusica (Capítulo 21, p. 560). Após a menopausa, os fogachos permanecem e ocorrem em 50 a 85% das mulheres pós-me-nopáusicas. Aproximadamente 25% das mulheres sentem des-conforto significativo. Os distúrbios do sono podem levar a estados letárgicos e depressivos.
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passage: Como citar:Fernandes CE, Pompei LM, Steiner ML, Strufaldi R. Síndrome metabólica na menopausa. In: Obesidade na mulher. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia; 2019. Cap. 10, p.106-18. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO; no. 3/Comissão Nacional Especializada em Climatério).
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passage: .Dores de cabeça, perda da audição e perda parcial da visão ou visão dupla: possíveis causas incluem tumores da hipófise ou do hipotálamo.Desenvolvimento de características masculinas, tais como o excesso de pelos no corpo, o engrossamento da voz e o aumento do tamanho dos músculos: possíveis causas incluem a síndrome do ovário policístico; tumores que produzem hormônios masculinos; uso de medicamentos, tais como hormônios masculinos (andrógenos) sintéticos, antidepressivos ou altas doses de hormônios femininos sintéticos denominados progestinas.Ondas de calor, secura vaginal e suores noturnos: possíveis causas incluem menopausa precoce, algum distúrbio que causa o mau funcionamento dos ovários, radioterapia e quimioterapia.Tremores com perda de peso ou vagarosidade com aumento de peso: esses sintomas sugerem a existência de um distúrbio da tireoide.Erosão do esmalte dentário, aumento das glândulas salivares nas bochechas (glândulas parótidas) e inflamação do esôfago: esses sintomas sugerem um transtorno alimentar, tal como anorexia nervosa
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passage: Exame das mamasDurante a transição menopáusica, os níveis estrogênicos dimi-nuem e o tecido glandular das mamas é substituído gradual-mente por tecido adiposo. O tecido mamário e as axilas devem AVALIAÇÃO DAS PACIENTESDIAGNÓSTICOTABELA 21-9 Diagnóstico diferencial de sintomas menopáusicosFogachos, sintomas vasomotoresHipertireoidismoFeocromocitomaDoença febrilAnsiedade e sintomas psicológicosRessecamento vaginal, dispareuniaVaginose bacterianaInfecção por leveduraPatologia pélvicaLubrificação vaginal deficienteConflito conjugalOsteoporose primáriaOsteomaláciaHiperparatireoidismo primário e secundárioHipertireoidismo ou excesso de reposição tireóideaExcesso de terapia com corticoidesExcreção aumentada de cálcioSangramento uterino anormalAnovulaçãoCâncer endometrialCâncer do colo uterinoHiperplasia endometrialPólipos endometriaisLeiomiomas uterinosAtrofia urogenitalTratamento com hormôniosHoffman_21.indd 575 03/10/13 17:[email protected] inspecionados e palpados cuidadosamente. É extremamen-te importante documentar e avaliar sinais como descarga papi-lar, alterações na pele, inversão dos mamilos e massas, confor-me descrito no Capítulo 12, p. 334. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: Referências1. Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50.
2. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, Pérez SC, Rees M, Yang C, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2016; 91:153–5.
3. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017;24(7):728–53.
4. Wender MC, Pompei LM, Fernandes CE, Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC). Consenso brasileiro de terapêutica hormonal da menopausa. São Paulo: Leitura Médica; 2014.
5. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, Wu L, Barad D, Barnabei VM, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA. 2007;297(13):1465–77.
6. Maclennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002978. Review.
7. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) - results from an international survey. Climacteric. 2012;15(1):36–44.
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passage: . Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa. Como aliviar os sintomas Muitos sintomas associados à menopausa são temporários, mas existem algumas dicas que podem ajudar a aliviar, a reduzir ou prevenir seus efeitos: Vestir-se em camadas de roupas e ir tirando ou colocando à medida que as ondas de calor ou o suor noturno apareçam; Tentar identificar o que provoca as ondas de calor, pois para algumas mulheres, os gatilhos podem incluir bebidas quentes, cafeína, alimentos picantes, álcool, estresse, clima quente e até mesmo uma sala quente; Evitar bebidas que contenham cafeína, como café, chá preto ou chá verde, por exemplo, pois podem dificultar o sono ou causar insônia, especialmente se tomados à noite; Fazer exercícios de Kegel diariamente, para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e melhorar a incontinência urinária. Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente
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passage: Para finalizar, a decisão de iniciar ou de suspender TH é estritamente pessoal, a ser tomada pela paciente, com orienta-ção médica. Para a suspensão do TH, não está esclarecido se a melhor forma é abrupta ou com redução progressiva da dose. Espera-se algum grau de recorrência de sintomas vasomotores.
Hoffman_22.indd 585 03/10/13 17:[email protected] DA MENOPAUSAOs sintomas iniciais mais comuns da menopausa são aqueles causados por instabilidade vasomotora incluindo fogachos, in-sônia, irritabilidade e transtornos do humor. Além dos sinto-mas, é possível haver alterações físicas como atrofia vaginal, in-continência urinária de esforço e atrofia de pele. Há riscos em longo prazo para a saúde atribuídos às alterações hormonais da menopausa associadas ao envelhecimento natural. São eles, osteoporose, DCV e, em alguns estudos, doença de Alzheimer, degeneração macular e AVE.
■ Tratamento de sintomas vasomotoresOs sintomas vasomotores, conhecidos como fogachos ou on-das de calor, são as queixas mais frequentes da transição meno-páusica (Capítulo 21, p. 560). Após a menopausa, os fogachos permanecem e ocorrem em 50 a 85% das mulheres pós-me-nopáusicas. Aproximadamente 25% das mulheres sentem des-conforto significativo. Os distúrbios do sono podem levar a estados letárgicos e depressivos. | {"justificativa": "O contexto fornece informações gerais sobre sintomas da menopausa, incluindo fogachos e sintomas vasomotores, que são diretamente relacionados à pergunta do usuário sobre calor e dores articulares. No entanto, não aborda especificamente as dores nas mãos nem se a combinação desses sintomas é normal, o que limita um pouco sua relevância.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido contém informações relevantes sobre sintomas comuns da menopausa, como calor excessivo, além de mencionar a possibilidade de complicações e a importância de avaliação médica para dores articulares. Isso é útil para responder à pergunta do usuário sobre a normalidade de seus sintomas.", "nota": 3} | {
"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre os sintomas da menopausa, incluindo ondas de calor e desconforto físico, que podem auxiliar na compreensão da pergunta do usuário sobre a normalidade dos sintomas que está experimentando.",
"nota": 3
} | ```json
{"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre os sintomas da menopausa, incluindo ondas de calor e dor nas articulações, que estão diretamente relacionados à pergunta do usuário. Além disso, o documento menciona a possibilidade de sintomas vasomotores e como eles podem ser tratados, abordando as preocupações do usuário sobre os sintomas que está enfrentando.", "nota": 3}
``` | {"justificativa": "O contexto analisa sintomas comuns da menopausa, como calor e dor nas articulações, além de mencionar a persistência de sintomas vasomotores, o que é relevante para a pergunta do usuário. Embora não trate diretamente das dores específicas mencionadas, fornece uma boa base sobre os efeitos da menopausa e a norma em relação a esses sintomas.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto contém informações sobre os sintomas da menopausa, incluindo calor e dor nas articulações. Também menciona que sintomas vasomotores são comuns após a menopausa, o que está diretamente relacionado à pergunta do usuário. Isso ajuda a entender se os sintomas relatados são normais ou preocupantes.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto aborda sintomas relacionados à menopausa, como fogachos e dor nas articulações, mencionando que esses sintomas são comuns durante essa fase da vida. Isso é relevante para responder à pergunta do usuário sobre a normalidade de seus sintomas. No entanto, não fornece informações específicas sobre a dor nas mãos, tornando a resposta algo limitada.", "nota": 2} |
13,851 | Tomei a Benzetacil e, no mesmo dia, tive relação sexual com camisinha. Será que isso cortou o efeito da Benzetacil? | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta e esclareça suas dúvidas. A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível e contagiosa, que pode ser grave. Faça o tratamento correto. Para ser considerada devidamente tratada, você e seu parceiro sexual precisam realizar o tratamento com a dose correta do antibiótico, conforme o estágio da sífilis. Lembre-se de tratar o seu parceiro sexual. O controle do tratamento da sífilis deve ser feito em meses, ao final do tratamento, com o VDRL. Não tenha relações sexuais até realizar este exame. A queda do título do exame é sugestiva de cura. O acompanhamento deve ser feito a cada seis meses durante o tratamento. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C. Proteja-se e use preservativos sempre que for exposto a sífilis, pois você poderá contrair a infecção. Converse com o seu médico. | passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110.
2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf.
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passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: Aumento da TBGCongênitoEstados hiperestrogênicos: gravidez, estrogenoterapia, anticoncepcionais oraisDoenças: hepatite infecciosa aguda, hipotireoidismo, cirrose biliar, infecção pelo HIVFármacos: tamoxifeno, anticoncepcionais orais, opioidesRedução da TBGCongênitaFármacos: androgênios, glicocorticoides, l-asparaginase°Doenças: cirrose, desnutrição proteica, síndrome nefrótica, hipertireoidismoSubstâncias que afetam a ligação dos HT às proteínas de ligação, em especial à TBGSalicilatos, fenilbutazona, sulfonilureias, heparina,* furosemida.
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passage: , 1994; MS-Brasil, 2015b). Nos casosde cesárea eletiva, orienta-se iniciar a infusão de AZT 3 h antes de começar a cirurgia, com dose de ataque e 3repiques horários (PTHIV-IPW, 2015). Com carga viral materna indetectável, o uso de AZT injetável não reduz atransmissão vertical do HIV.
Apesar de opiniões divergentes quanto ao efeito da lavagem do canal de parto na redução efetiva da, 1996), sabe-se que ela reduz essa complicação em casos decorioamniorrexe com mais de 4 h de evolução e também os casos de infecção perinatal causada peloStreptococcus agalactiae. Para outros autores, a lavagem do canal vaginal com clorexidina 0,4% associa-se aredução da transmissão perinatal desse vírus (Gaillard et al.
, 2001). Como não é possível prever qual pacienteapresentará corioamniorrexe cujo trabalho de parto exceda 4 h, alguns serviços adotam esta conduta, instituindoa lavagem do canal vaginal logo após confirmar o diagnóstico de trabalho de parto na mulher contaminada peloHIV, com o intuito de remover todo o conteúdo vaginal. A substância utilizada pode ser o polivinilpirrolidona-iodo, aclorexidina ou o cloreto de benzalcônio (Duarte, 2004).
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passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais.
Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas.
SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.
WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia | passage: O que pode cortar o efeito da pílula do dia seguinte? “Ouvi dizer que alguns remédios podem cortar o efeito da pílula do dia seguinte. Quais são eles? É preciso ter mais algum cuidado?” Existem algumas situações que podem cortar o efeito da pílula do dia seguinte. As mais comuns são: Tomar a pílula antes ou muito tempo após a relação desprotegida; Vomitar até 4 horas após tomar o medicamento; Ter alguma doença que cause má absorção intestinal. Também existem alguns medicamentos que podem reduzir a eficácia ou cortar o efeito da pílula do dia seguinte. São eles: Alguns anticonvulsivantes, como carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína e o fenobarbital; Alguns antibióticos, como rifampicina e tetraciclinas; Anti-retrovirais, como efavirenz, ritonavir e nevirapina; Fenilbutazona; Aminoglutetimida; Griseofulvina. A bula diz que a pílula do dia seguinte também pode falhar se estiver tomando outros antibióticos, como os penicilínicos, as cefalosporinas ou eritromicina. Se tiver mais dúvidas sobre o uso da pílula do dia seguinte, o ideal é que consulte um ginecologista. Ele poderá orientar da melhor forma, de acordo com seu histórico de saúde.
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passage: Caso ele ejacule dentro o efeito da pílula seria o mesmo? “Tive relação sexual com meu namorado sem camisinha e ele tirou fora antes de ejacular. Eu tomei a pílula, mas tive uma dúvida depois. Caso ele ejacule dentro o efeito da pílula seria o mesmo?” Sim, o efeito é o mesmo, porque a pílula normalmente age atrasando a ovulação e ejacular dentro ou fora da vagina não interfere no seu mecanismo de ação. O efeito da pílula depende principalmente do tempo que leva para tomá-la. No entanto, a ejaculação dentro da vagina, aumenta as chances de uma gravidez, porque a quantidade de espermatozoides que podem chegar até o óvulo é maior. Neste caso, é ainda mais importante o uso da pílula assim que possível após a relação desprotegida. Além disso, caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o uso da pílula, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h, porque o seu efeito não permanece para uma relação posterior. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você
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passage: É verdade que amoxicilina corta o efeito do anticoncepcional? “Estou tomando amoxicilina, mas estou preocupada porque tive relação com meu namorado e me disseram que o antibiótico pode interferir no efeito da pílula que uso. É verdade que amoxicilina corta o efeito do anticoncepcional?” Acredita-se que o uso de amoxicilina não corte o efeito do anticoncepcional oral. Os antibióticos que podem interferir na sua eficácia normalmente estimulam enzimas que metabolizam os hormônios presentes na pílula, mas a amoxicilina não tem esse efeito. Embora a amoxicilina possa afetar a flora intestinal e causar alguma redução na absorção do anticoncepcional pelo trato gastrointestinal, não foi comprovado que a eficácia de contraceptivos hormonais, como a pílula, é prejudicada. Em caso de uso de contraceptivos hormonais, é importante comunicar ao médico em qualquer consulta sobre seu uso e não tomar medicamentos sem orientação para evitar possíveis interações. Veja os medicamentos que cortam o efeito do anticoncepcional.
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passage: . Confira quais são os remédios que cortam o efeito do anticoncepcional. 10. Quando a pílula começa a fazer efeito? A pílula anticoncepcional começa a fazer efeito logo no primeiro dia de sua toma, no entanto, é melhor esperar terminar uma cartela para ter relações. 11. A pílula protege contra doenças? Existem alguns estudos que indicam que ela pode diminuir o risco de alguns tipos de câncer, no entanto, ela não protege contra doenças sexualmente transmissíveis e, por isso, além de tomar a pílula, deve-se também usar preservativo em todas as relações sexuais. 12. Tenho que tomar a pílula sempre no mesmo horário? Sim, de preferência, a pílula deve ser tomada sempre no mesmo horário, mas pode haver uma pequena tolerância no horário, de até 12 horas, mas isso não deve se tornar rotina. Se houver dificuldade em tomá-la sempre no mesmo horário, talvez seja mais seguro optar por outro método anticoncepcional.
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passage: . Antibióticos Antibióticos como a rifampicina e a rifabutina, que são indicados no tratamento da tuberculose, hanseníase ou meningite bacteriana, por exemplo, podem reduzir o efeito da pílula anticoncepcional, anel vaginal, adesivo ou implante hormonais. Estes antibióticos podem estimular as enzimas que metabolizam os anticoncepcionais. Por isso, nestes casos, o uso de algum método contraceptivo extra, como a camisinha, ou a troca do método contraceptivo deve ser conversado com o ginecologista anteriormente. Além disso, embora não seja comprovado, é possível que outros antibióticos também afetem a eficácia da pílula anticoncepcional, como penicilinas, tetraciclinas, eritromicina ou claritromicina. Veja outros antibióticos que podem interferir nos anticoncepcionais. 2. Anticonvulsivantes Os principais anticonvulsivantes que podem cortar o efeito do anticoncepcional são: Fenitoína; Fenobarbital; Carbamazepina; Oxcarbazepina; Topiramato; Felbamato. Estes remédios são usados para controlar crises convulsivas e, caso seja necessário fazer o seu uso, deve-se conversar com o médico responsável pelo tratamento, para saber se existem outras opções de medicamentos que podem ser indicadas | passage: O que pode cortar o efeito da pílula do dia seguinte? “Ouvi dizer que alguns remédios podem cortar o efeito da pílula do dia seguinte. Quais são eles? É preciso ter mais algum cuidado?” Existem algumas situações que podem cortar o efeito da pílula do dia seguinte. As mais comuns são: Tomar a pílula antes ou muito tempo após a relação desprotegida; Vomitar até 4 horas após tomar o medicamento; Ter alguma doença que cause má absorção intestinal. Também existem alguns medicamentos que podem reduzir a eficácia ou cortar o efeito da pílula do dia seguinte. São eles: Alguns anticonvulsivantes, como carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína e o fenobarbital; Alguns antibióticos, como rifampicina e tetraciclinas; Anti-retrovirais, como efavirenz, ritonavir e nevirapina; Fenilbutazona; Aminoglutetimida; Griseofulvina. A bula diz que a pílula do dia seguinte também pode falhar se estiver tomando outros antibióticos, como os penicilínicos, as cefalosporinas ou eritromicina. Se tiver mais dúvidas sobre o uso da pílula do dia seguinte, o ideal é que consulte um ginecologista. Ele poderá orientar da melhor forma, de acordo com seu histórico de saúde.
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passage: Caso ele ejacule dentro o efeito da pílula seria o mesmo? “Tive relação sexual com meu namorado sem camisinha e ele tirou fora antes de ejacular. Eu tomei a pílula, mas tive uma dúvida depois. Caso ele ejacule dentro o efeito da pílula seria o mesmo?” Sim, o efeito é o mesmo, porque a pílula normalmente age atrasando a ovulação e ejacular dentro ou fora da vagina não interfere no seu mecanismo de ação. O efeito da pílula depende principalmente do tempo que leva para tomá-la. No entanto, a ejaculação dentro da vagina, aumenta as chances de uma gravidez, porque a quantidade de espermatozoides que podem chegar até o óvulo é maior. Neste caso, é ainda mais importante o uso da pílula assim que possível após a relação desprotegida. Além disso, caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o uso da pílula, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h, porque o seu efeito não permanece para uma relação posterior. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você
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passage: É verdade que amoxicilina corta o efeito do anticoncepcional? “Estou tomando amoxicilina, mas estou preocupada porque tive relação com meu namorado e me disseram que o antibiótico pode interferir no efeito da pílula que uso. É verdade que amoxicilina corta o efeito do anticoncepcional?” Acredita-se que o uso de amoxicilina não corte o efeito do anticoncepcional oral. Os antibióticos que podem interferir na sua eficácia normalmente estimulam enzimas que metabolizam os hormônios presentes na pílula, mas a amoxicilina não tem esse efeito. Embora a amoxicilina possa afetar a flora intestinal e causar alguma redução na absorção do anticoncepcional pelo trato gastrointestinal, não foi comprovado que a eficácia de contraceptivos hormonais, como a pílula, é prejudicada. Em caso de uso de contraceptivos hormonais, é importante comunicar ao médico em qualquer consulta sobre seu uso e não tomar medicamentos sem orientação para evitar possíveis interações. Veja os medicamentos que cortam o efeito do anticoncepcional.
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passage: . Confira quais são os remédios que cortam o efeito do anticoncepcional. 10. Quando a pílula começa a fazer efeito? A pílula anticoncepcional começa a fazer efeito logo no primeiro dia de sua toma, no entanto, é melhor esperar terminar uma cartela para ter relações. 11. A pílula protege contra doenças? Existem alguns estudos que indicam que ela pode diminuir o risco de alguns tipos de câncer, no entanto, ela não protege contra doenças sexualmente transmissíveis e, por isso, além de tomar a pílula, deve-se também usar preservativo em todas as relações sexuais. 12. Tenho que tomar a pílula sempre no mesmo horário? Sim, de preferência, a pílula deve ser tomada sempre no mesmo horário, mas pode haver uma pequena tolerância no horário, de até 12 horas, mas isso não deve se tornar rotina. Se houver dificuldade em tomá-la sempre no mesmo horário, talvez seja mais seguro optar por outro método anticoncepcional.
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passage: . Antibióticos Antibióticos como a rifampicina e a rifabutina, que são indicados no tratamento da tuberculose, hanseníase ou meningite bacteriana, por exemplo, podem reduzir o efeito da pílula anticoncepcional, anel vaginal, adesivo ou implante hormonais. Estes antibióticos podem estimular as enzimas que metabolizam os anticoncepcionais. Por isso, nestes casos, o uso de algum método contraceptivo extra, como a camisinha, ou a troca do método contraceptivo deve ser conversado com o ginecologista anteriormente. Além disso, embora não seja comprovado, é possível que outros antibióticos também afetem a eficácia da pílula anticoncepcional, como penicilinas, tetraciclinas, eritromicina ou claritromicina. Veja outros antibióticos que podem interferir nos anticoncepcionais. 2. Anticonvulsivantes Os principais anticonvulsivantes que podem cortar o efeito do anticoncepcional são: Fenitoína; Fenobarbital; Carbamazepina; Oxcarbazepina; Topiramato; Felbamato. Estes remédios são usados para controlar crises convulsivas e, caso seja necessário fazer o seu uso, deve-se conversar com o médico responsável pelo tratamento, para saber se existem outras opções de medicamentos que podem ser indicadas | passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110.
2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf.
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passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: . Os espermicidas não protegem contra as infecções sexualmente transmissíveis.Mais informaçõesO seguinte recurso em inglês pode ser útil. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.CDC: Eficácia dos preservativos: Esse site fornece informações sobre o uso correto dos preservativos masculinos e femininos e preservativos orais, a prevenção de infecções sexualmente transmissíveis com o preservativo masculino e links para outros recursos.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Aumento da TBGCongênitoEstados hiperestrogênicos: gravidez, estrogenoterapia, anticoncepcionais oraisDoenças: hepatite infecciosa aguda, hipotireoidismo, cirrose biliar, infecção pelo HIVFármacos: tamoxifeno, anticoncepcionais orais, opioidesRedução da TBGCongênitaFármacos: androgênios, glicocorticoides, l-asparaginase°Doenças: cirrose, desnutrição proteica, síndrome nefrótica, hipertireoidismoSubstâncias que afetam a ligação dos HT às proteínas de ligação, em especial à TBGSalicilatos, fenilbutazona, sulfonilureias, heparina,* furosemida.
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passage: , 1994; MS-Brasil, 2015b). Nos casosde cesárea eletiva, orienta-se iniciar a infusão de AZT 3 h antes de começar a cirurgia, com dose de ataque e 3repiques horários (PTHIV-IPW, 2015). Com carga viral materna indetectável, o uso de AZT injetável não reduz atransmissão vertical do HIV.
Apesar de opiniões divergentes quanto ao efeito da lavagem do canal de parto na redução efetiva da, 1996), sabe-se que ela reduz essa complicação em casos decorioamniorrexe com mais de 4 h de evolução e também os casos de infecção perinatal causada peloStreptococcus agalactiae. Para outros autores, a lavagem do canal vaginal com clorexidina 0,4% associa-se aredução da transmissão perinatal desse vírus (Gaillard et al.
, 2001). Como não é possível prever qual pacienteapresentará corioamniorrexe cujo trabalho de parto exceda 4 h, alguns serviços adotam esta conduta, instituindoa lavagem do canal vaginal logo após confirmar o diagnóstico de trabalho de parto na mulher contaminada peloHIV, com o intuito de remover todo o conteúdo vaginal. A substância utilizada pode ser o polivinilpirrolidona-iodo, aclorexidina ou o cloreto de benzalcônio (Duarte, 2004). | passage: . ex., uretrite gonocócica ou por clamídia)LesãoOrquite por parotiditeAtrofia testicularVaricoceleCalorExposição excessiva nos últimos 3 mesesFebreMedicamentos ou outras substâncias*Álcool consumido em quantidades excessivasEsteroides anabolizantesAndrogêniosAntiandrogênios (p. ex., bicalutamida, ciproterona, flutamida)Fármacos antimaláricosUso prolongado de ácido acetilsalicílicoCafeína em quantidades excessivas (possivelmente)Canábis (maconha)ClorambucilaCimetidinaColchicinaCorticoidesCotrimoxazolCiclofosfamidaEtanolEstrogêniosAgonistas do hormônio de liberação de gonadotropina (GnRH) (para tratar câncer de próstata)CetoconazolMedroxiprogesteronaMetotrexatoInibidores da monoaminoxidaseNitrofurantoínaOpioidesEspironolactonaSulfassalazinaCertas toxinasMetais pesadosPesticidasFtalatosCompostos de bifenil policlorados (PCBs)* Outros medicamentos e outras substâncias podem ser prejudiciais, mas aqueles listados são mais significativos.Emissão espermática prejudicadaA emissão espermática também pode ser prejudicada por causa de ejaculação retrógrada na bexiga.A ejaculação retrógrada muitas vezes ocorre por causa deDiabetes mellitusDisfunção neurológicaDissecção retroperitoneal (p. ex
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passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110.
2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf.
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passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: Aumento da TBGCongênitoEstados hiperestrogênicos: gravidez, estrogenoterapia, anticoncepcionais oraisDoenças: hepatite infecciosa aguda, hipotireoidismo, cirrose biliar, infecção pelo HIVFármacos: tamoxifeno, anticoncepcionais orais, opioidesRedução da TBGCongênitaFármacos: androgênios, glicocorticoides, l-asparaginase°Doenças: cirrose, desnutrição proteica, síndrome nefrótica, hipertireoidismoSubstâncias que afetam a ligação dos HT às proteínas de ligação, em especial à TBGSalicilatos, fenilbutazona, sulfonilureias, heparina,* furosemida.
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passage: , 1994; MS-Brasil, 2015b). Nos casosde cesárea eletiva, orienta-se iniciar a infusão de AZT 3 h antes de começar a cirurgia, com dose de ataque e 3repiques horários (PTHIV-IPW, 2015). Com carga viral materna indetectável, o uso de AZT injetável não reduz atransmissão vertical do HIV.
Apesar de opiniões divergentes quanto ao efeito da lavagem do canal de parto na redução efetiva da, 1996), sabe-se que ela reduz essa complicação em casos decorioamniorrexe com mais de 4 h de evolução e também os casos de infecção perinatal causada peloStreptococcus agalactiae. Para outros autores, a lavagem do canal vaginal com clorexidina 0,4% associa-se aredução da transmissão perinatal desse vírus (Gaillard et al.
, 2001). Como não é possível prever qual pacienteapresentará corioamniorrexe cujo trabalho de parto exceda 4 h, alguns serviços adotam esta conduta, instituindoa lavagem do canal vaginal logo após confirmar o diagnóstico de trabalho de parto na mulher contaminada peloHIV, com o intuito de remover todo o conteúdo vaginal. A substância utilizada pode ser o polivinilpirrolidona-iodo, aclorexidina ou o cloreto de benzalcônio (Duarte, 2004). | passage: . ex., uretrite gonocócica ou por clamídia)LesãoOrquite por parotiditeAtrofia testicularVaricoceleCalorExposição excessiva nos últimos 3 mesesFebreMedicamentos ou outras substâncias*Álcool consumido em quantidades excessivasEsteroides anabolizantesAndrogêniosAntiandrogênios (p. ex., bicalutamida, ciproterona, flutamida)Fármacos antimaláricosUso prolongado de ácido acetilsalicílicoCafeína em quantidades excessivas (possivelmente)Canábis (maconha)ClorambucilaCimetidinaColchicinaCorticoidesCotrimoxazolCiclofosfamidaEtanolEstrogêniosAgonistas do hormônio de liberação de gonadotropina (GnRH) (para tratar câncer de próstata)CetoconazolMedroxiprogesteronaMetotrexatoInibidores da monoaminoxidaseNitrofurantoínaOpioidesEspironolactonaSulfassalazinaCertas toxinasMetais pesadosPesticidasFtalatosCompostos de bifenil policlorados (PCBs)* Outros medicamentos e outras substâncias podem ser prejudiciais, mas aqueles listados são mais significativos.Emissão espermática prejudicadaA emissão espermática também pode ser prejudicada por causa de ejaculação retrógrada na bexiga.A ejaculação retrógrada muitas vezes ocorre por causa deDiabetes mellitusDisfunção neurológicaDissecção retroperitoneal (p. ex
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passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110.
2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf.
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passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: . Os espermicidas não protegem contra as infecções sexualmente transmissíveis.Mais informaçõesO seguinte recurso em inglês pode ser útil. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.CDC: Eficácia dos preservativos: Esse site fornece informações sobre o uso correto dos preservativos masculinos e femininos e preservativos orais, a prevenção de infecções sexualmente transmissíveis com o preservativo masculino e links para outros recursos.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Aumento da TBGCongênitoEstados hiperestrogênicos: gravidez, estrogenoterapia, anticoncepcionais oraisDoenças: hepatite infecciosa aguda, hipotireoidismo, cirrose biliar, infecção pelo HIVFármacos: tamoxifeno, anticoncepcionais orais, opioidesRedução da TBGCongênitaFármacos: androgênios, glicocorticoides, l-asparaginase°Doenças: cirrose, desnutrição proteica, síndrome nefrótica, hipertireoidismoSubstâncias que afetam a ligação dos HT às proteínas de ligação, em especial à TBGSalicilatos, fenilbutazona, sulfonilureias, heparina,* furosemida. | passage: O que pode cortar o efeito da pílula do dia seguinte? “Ouvi dizer que alguns remédios podem cortar o efeito da pílula do dia seguinte. Quais são eles? É preciso ter mais algum cuidado?” Existem algumas situações que podem cortar o efeito da pílula do dia seguinte. As mais comuns são: Tomar a pílula antes ou muito tempo após a relação desprotegida; Vomitar até 4 horas após tomar o medicamento; Ter alguma doença que cause má absorção intestinal. Também existem alguns medicamentos que podem reduzir a eficácia ou cortar o efeito da pílula do dia seguinte. São eles: Alguns anticonvulsivantes, como carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína e o fenobarbital; Alguns antibióticos, como rifampicina e tetraciclinas; Anti-retrovirais, como efavirenz, ritonavir e nevirapina; Fenilbutazona; Aminoglutetimida; Griseofulvina. A bula diz que a pílula do dia seguinte também pode falhar se estiver tomando outros antibióticos, como os penicilínicos, as cefalosporinas ou eritromicina. Se tiver mais dúvidas sobre o uso da pílula do dia seguinte, o ideal é que consulte um ginecologista. Ele poderá orientar da melhor forma, de acordo com seu histórico de saúde.
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passage: Caso ele ejacule dentro o efeito da pílula seria o mesmo? “Tive relação sexual com meu namorado sem camisinha e ele tirou fora antes de ejacular. Eu tomei a pílula, mas tive uma dúvida depois. Caso ele ejacule dentro o efeito da pílula seria o mesmo?” Sim, o efeito é o mesmo, porque a pílula normalmente age atrasando a ovulação e ejacular dentro ou fora da vagina não interfere no seu mecanismo de ação. O efeito da pílula depende principalmente do tempo que leva para tomá-la. No entanto, a ejaculação dentro da vagina, aumenta as chances de uma gravidez, porque a quantidade de espermatozoides que podem chegar até o óvulo é maior. Neste caso, é ainda mais importante o uso da pílula assim que possível após a relação desprotegida. Além disso, caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o uso da pílula, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h, porque o seu efeito não permanece para uma relação posterior. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você
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passage: É verdade que amoxicilina corta o efeito do anticoncepcional? “Estou tomando amoxicilina, mas estou preocupada porque tive relação com meu namorado e me disseram que o antibiótico pode interferir no efeito da pílula que uso. É verdade que amoxicilina corta o efeito do anticoncepcional?” Acredita-se que o uso de amoxicilina não corte o efeito do anticoncepcional oral. Os antibióticos que podem interferir na sua eficácia normalmente estimulam enzimas que metabolizam os hormônios presentes na pílula, mas a amoxicilina não tem esse efeito. Embora a amoxicilina possa afetar a flora intestinal e causar alguma redução na absorção do anticoncepcional pelo trato gastrointestinal, não foi comprovado que a eficácia de contraceptivos hormonais, como a pílula, é prejudicada. Em caso de uso de contraceptivos hormonais, é importante comunicar ao médico em qualquer consulta sobre seu uso e não tomar medicamentos sem orientação para evitar possíveis interações. Veja os medicamentos que cortam o efeito do anticoncepcional.
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passage: . Confira quais são os remédios que cortam o efeito do anticoncepcional. 10. Quando a pílula começa a fazer efeito? A pílula anticoncepcional começa a fazer efeito logo no primeiro dia de sua toma, no entanto, é melhor esperar terminar uma cartela para ter relações. 11. A pílula protege contra doenças? Existem alguns estudos que indicam que ela pode diminuir o risco de alguns tipos de câncer, no entanto, ela não protege contra doenças sexualmente transmissíveis e, por isso, além de tomar a pílula, deve-se também usar preservativo em todas as relações sexuais. 12. Tenho que tomar a pílula sempre no mesmo horário? Sim, de preferência, a pílula deve ser tomada sempre no mesmo horário, mas pode haver uma pequena tolerância no horário, de até 12 horas, mas isso não deve se tornar rotina. Se houver dificuldade em tomá-la sempre no mesmo horário, talvez seja mais seguro optar por outro método anticoncepcional.
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passage: . ex., uretrite gonocócica ou por clamídia)LesãoOrquite por parotiditeAtrofia testicularVaricoceleCalorExposição excessiva nos últimos 3 mesesFebreMedicamentos ou outras substâncias*Álcool consumido em quantidades excessivasEsteroides anabolizantesAndrogêniosAntiandrogênios (p. ex., bicalutamida, ciproterona, flutamida)Fármacos antimaláricosUso prolongado de ácido acetilsalicílicoCafeína em quantidades excessivas (possivelmente)Canábis (maconha)ClorambucilaCimetidinaColchicinaCorticoidesCotrimoxazolCiclofosfamidaEtanolEstrogêniosAgonistas do hormônio de liberação de gonadotropina (GnRH) (para tratar câncer de próstata)CetoconazolMedroxiprogesteronaMetotrexatoInibidores da monoaminoxidaseNitrofurantoínaOpioidesEspironolactonaSulfassalazinaCertas toxinasMetais pesadosPesticidasFtalatosCompostos de bifenil policlorados (PCBs)* Outros medicamentos e outras substâncias podem ser prejudiciais, mas aqueles listados são mais significativos.Emissão espermática prejudicadaA emissão espermática também pode ser prejudicada por causa de ejaculação retrógrada na bexiga.A ejaculação retrógrada muitas vezes ocorre por causa deDiabetes mellitusDisfunção neurológicaDissecção retroperitoneal (p. ex | {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda a questão da interação entre a Benzetacil e a relação sexual, e não traz informações sobre como a eficácia do medicamento pode ser afetada por atividade sexual. Os textos analisados tratam principalmente sobre protocolos de tratamento de ISTs e não são relevantes para a pergunta do usuário.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido discute principalmente a eficácia da pílula do dia seguinte e os medicamentos que podem interferir em sua eficácia. No entanto, a pergunta do usuário é sobre a Benzetacil, um antibiótico que não está mencionado, e sobre uma relação sexual com camisinha, que também não é diretamente abordada nas passagens. Portanto, o contexto não é relevante para a dúvida do usuário.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido fala sobre a relação entre certos medicamentos, incluindo antibióticos e anticoncepcionais, e sua eficácia. No entanto, não aborda especificamente a Benzetacil ou sua interação com relações sexuais ou camisinha, tornando a informação irrelevante para responder à pergunta sobre o efeito da Benzetacil após relação sexual.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto analisado se refere a diferentes medicamentos e sua interação com a eficácia da pílula do dia seguinte e anticoncepcionais, mas não menciona a Benzetacil ou sua relação com a eficácia de medicamentos relacionados à relação sexual. Assim, não fornece informações pertinentes para responder à pergunta do usuário.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto analisado não apresenta informações relevantes sobre a Benzetacil e sua interação com a atividade sexual, especialmente em relação ao uso de preservativos. A questão do usuário está centrada em uma preocupação sobre a eficácia do medicamento após a relação sexual, o que não é abordado em nenhum dos trechos fornecidos.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda a questão sobre a relação entre o uso de Benzetacil e a relação sexual. As informações estão focadas em tratamentos para infecções sexualmente transmissíveis, efeitos de medicamentos e protocolos, sem responder diretamente à pergunta sobre o efeito da relação sexual na eficácia da Benzetacil.", "nota": 1} | ```json
{"justificativa": "O contexto analisado abrange temas relacionados ao uso de penicilina benzatina, que é a substância ativa da Benzetacil, mas não aborda diretamente a interação desta com relações sexuais ou o impacto do uso de preservativos. Portanto, as informações não são relevantes para responder à pergunta sobre a eficácia da Benzetacil após ter relações sexuais com camisinha.", "nota": 1}
``` |
11,111 | Como tratar a síndrome das pernas inquietas? | Desculpe, só posso fornecer informações sobre a saúde da mulher. | passage: A síndrome das pernas inquietas, caracterizada por importante desconforto dos membros inferiores associadoa necessidade de mobilização dos mesmos quando em repouso, representa importante causa de distúrbios domovimento na grávida. Sua incidência varia de 10 a 34% em diferentes séries. A diminuição dos níveis deferro/ferritina, elevados níveis de estrógenos, alterações do metabolismo do cálcio e vitamina D estão entre asprincipais hipóteses do aumento desta condição no período gestacional. Não é rara a presença de casossemelhantes na família. Os sintomas estão relacionados com o repouso e são importante causa de insônia,devendo o médico questionar as gestantes com queixa de insônia sobre a presença de dores e cãibras emmembros inferiores no período noturno. Na maioria dos casos os sintomas desaparecem após o parto. Otratamento, quando indicado, deve levar em consideração os riscos para o feto. Nos casos de deficiência de ferroa reposição venosa traz resultados promissores. A pregabalina na dose de 75 mg tem importante papelsintomático.
Poli e mononeuropatiasAs polineuropatias são síndromes decorrentes de causa geral (distúrbios metabólicos, intoxicações, infecçõesetc.) caracterizadas pelo comprometimento de vários nervos periféricos, simultaneamente, com sintomatologiabilateral, habitualmente simétrica.
---
passage: Garantir uma dose basal com medicamento fixo e usar dose de resgate, se necessário, com ajustes a cada 24 horas.
Via oral, tópica (transdérmica/patches) e sublingual são preferíveis às outras vias.
Considerar o uso de massagem, calor, fisioterapia, terapias integrativas e atenção espiritual.
Constipação intestinal, sonolência e náusea são muito frequentes, e os familiares devem ser alertados de modo a melhorar os desfechos.
Usar escalas de dor em cada atendimento, acessar pioras ou melhoras. Escalonar ou descalonar terapias conforme evolução.
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passage: O tratamento das incoordenações uterinas e da inversão do gradiente é feito por meio dos seguintesprocedimentos:Colocação da paciente em decúbito lateralPerfusão contínua de ocitocina em doses fisiológicas (1 a 8 mU/min), método que melhora sensivelmente acoordenação das metrossístoles (pelo aumento da condutividade elétrica do miométrio), aumentando aintensidadeAmniorrexeAdministração de analgésicos e sedativos (meperidina, prometazina, clorpromazina etc.); têm efeitoigualmente benéfico a psicoterapia e a hipnose■Raquianestesia e peridural também corrigem a incoordenação porque suprimem a dor, bloqueiam a inervaçãosimpática aferente do útero e da suprarrenal com consequente diminuição da secreção de epinefrina enorepinefrina.
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passage: RECOMENDAÇÕES FINAISInternação: Esta torna-se necessária tanto para o tratamento como para retirar a paciente do ambiente de estresse:(17,18)1. Controle de peso e de diurese diário;2. Correção de distúrbios hidroeletrolíticos;3. Evitar suplementação de derivados de ferro, pois aumentam os sintomas;4. Apoio psicológico, em especial da família, e, se necessário, re-correr à psicoterapia.
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passage: O tratamento divide-se entre a terapêutica dos surtos e a prevenção de novos surtos e retardo na evolução dadoença.
Nos períodos de surtos, utilizam-se habitualmente corticosteroides. A forma mais eficaz é a pulsoterapia commetilprednisolona venosa, na dose de 1 g por dia durante 3 dias, repetindo-se o procedimento após 4 dias deintervalo. Podem ser feitos 4 a 5 pulsos de metilprednisolona, na dependência da remissão ou não dos sintomas.
A pulsoterapia é, sempre que possível, a 1a opção terapêutica dos surtos. Nos casos resistentes aoscorticosteroides, ou nas contraindicações ao seu uso, a escolha recai sobre a imunoglobulina humana intravenosa,na dose de 0,4 g/kg/dia durante 5 dias consecutivos. Em alguns casos específicos com alta frequência de surtos,alguns autores defendem o uso profilático da imunoglobulina no puerpério imediato. | passage: A síndrome das pernas inquietas, caracterizada por importante desconforto dos membros inferiores associadoa necessidade de mobilização dos mesmos quando em repouso, representa importante causa de distúrbios domovimento na grávida. Sua incidência varia de 10 a 34% em diferentes séries. A diminuição dos níveis deferro/ferritina, elevados níveis de estrógenos, alterações do metabolismo do cálcio e vitamina D estão entre asprincipais hipóteses do aumento desta condição no período gestacional. Não é rara a presença de casossemelhantes na família. Os sintomas estão relacionados com o repouso e são importante causa de insônia,devendo o médico questionar as gestantes com queixa de insônia sobre a presença de dores e cãibras emmembros inferiores no período noturno. Na maioria dos casos os sintomas desaparecem após o parto. Otratamento, quando indicado, deve levar em consideração os riscos para o feto. Nos casos de deficiência de ferroa reposição venosa traz resultados promissores. A pregabalina na dose de 75 mg tem importante papelsintomático.
Poli e mononeuropatiasAs polineuropatias são síndromes decorrentes de causa geral (distúrbios metabólicos, intoxicações, infecçõesetc.) caracterizadas pelo comprometimento de vários nervos periféricos, simultaneamente, com sintomatologiabilateral, habitualmente simétrica.
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passage: Garantir uma dose basal com medicamento fixo e usar dose de resgate, se necessário, com ajustes a cada 24 horas.
Via oral, tópica (transdérmica/patches) e sublingual são preferíveis às outras vias.
Considerar o uso de massagem, calor, fisioterapia, terapias integrativas e atenção espiritual.
Constipação intestinal, sonolência e náusea são muito frequentes, e os familiares devem ser alertados de modo a melhorar os desfechos.
Usar escalas de dor em cada atendimento, acessar pioras ou melhoras. Escalonar ou descalonar terapias conforme evolução.
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passage: O tratamento das incoordenações uterinas e da inversão do gradiente é feito por meio dos seguintesprocedimentos:Colocação da paciente em decúbito lateralPerfusão contínua de ocitocina em doses fisiológicas (1 a 8 mU/min), método que melhora sensivelmente acoordenação das metrossístoles (pelo aumento da condutividade elétrica do miométrio), aumentando aintensidadeAmniorrexeAdministração de analgésicos e sedativos (meperidina, prometazina, clorpromazina etc.); têm efeitoigualmente benéfico a psicoterapia e a hipnose■Raquianestesia e peridural também corrigem a incoordenação porque suprimem a dor, bloqueiam a inervaçãosimpática aferente do útero e da suprarrenal com consequente diminuição da secreção de epinefrina enorepinefrina.
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passage: RECOMENDAÇÕES FINAISInternação: Esta torna-se necessária tanto para o tratamento como para retirar a paciente do ambiente de estresse:(17,18)1. Controle de peso e de diurese diário;2. Correção de distúrbios hidroeletrolíticos;3. Evitar suplementação de derivados de ferro, pois aumentam os sintomas;4. Apoio psicológico, em especial da família, e, se necessário, re-correr à psicoterapia.
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passage: O tratamento divide-se entre a terapêutica dos surtos e a prevenção de novos surtos e retardo na evolução dadoença.
Nos períodos de surtos, utilizam-se habitualmente corticosteroides. A forma mais eficaz é a pulsoterapia commetilprednisolona venosa, na dose de 1 g por dia durante 3 dias, repetindo-se o procedimento após 4 dias deintervalo. Podem ser feitos 4 a 5 pulsos de metilprednisolona, na dependência da remissão ou não dos sintomas.
A pulsoterapia é, sempre que possível, a 1a opção terapêutica dos surtos. Nos casos resistentes aoscorticosteroides, ou nas contraindicações ao seu uso, a escolha recai sobre a imunoglobulina humana intravenosa,na dose de 0,4 g/kg/dia durante 5 dias consecutivos. Em alguns casos específicos com alta frequência de surtos,alguns autores defendem o uso profilático da imunoglobulina no puerpério imediato. | passage: A síndrome das pernas inquietas, caracterizada por importante desconforto dos membros inferiores associadoa necessidade de mobilização dos mesmos quando em repouso, representa importante causa de distúrbios domovimento na grávida. Sua incidência varia de 10 a 34% em diferentes séries. A diminuição dos níveis deferro/ferritina, elevados níveis de estrógenos, alterações do metabolismo do cálcio e vitamina D estão entre asprincipais hipóteses do aumento desta condição no período gestacional. Não é rara a presença de casossemelhantes na família. Os sintomas estão relacionados com o repouso e são importante causa de insônia,devendo o médico questionar as gestantes com queixa de insônia sobre a presença de dores e cãibras emmembros inferiores no período noturno. Na maioria dos casos os sintomas desaparecem após o parto. Otratamento, quando indicado, deve levar em consideração os riscos para o feto. Nos casos de deficiência de ferroa reposição venosa traz resultados promissores. A pregabalina na dose de 75 mg tem importante papelsintomático.
Poli e mononeuropatiasAs polineuropatias são síndromes decorrentes de causa geral (distúrbios metabólicos, intoxicações, infecçõesetc.) caracterizadas pelo comprometimento de vários nervos periféricos, simultaneamente, com sintomatologiabilateral, habitualmente simétrica.
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passage: Garantir uma dose basal com medicamento fixo e usar dose de resgate, se necessário, com ajustes a cada 24 horas.
Via oral, tópica (transdérmica/patches) e sublingual são preferíveis às outras vias.
Considerar o uso de massagem, calor, fisioterapia, terapias integrativas e atenção espiritual.
Constipação intestinal, sonolência e náusea são muito frequentes, e os familiares devem ser alertados de modo a melhorar os desfechos.
Usar escalas de dor em cada atendimento, acessar pioras ou melhoras. Escalonar ou descalonar terapias conforme evolução.
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passage: O tratamento das incoordenações uterinas e da inversão do gradiente é feito por meio dos seguintesprocedimentos:Colocação da paciente em decúbito lateralPerfusão contínua de ocitocina em doses fisiológicas (1 a 8 mU/min), método que melhora sensivelmente acoordenação das metrossístoles (pelo aumento da condutividade elétrica do miométrio), aumentando aintensidadeAmniorrexeAdministração de analgésicos e sedativos (meperidina, prometazina, clorpromazina etc.); têm efeitoigualmente benéfico a psicoterapia e a hipnose■Raquianestesia e peridural também corrigem a incoordenação porque suprimem a dor, bloqueiam a inervaçãosimpática aferente do útero e da suprarrenal com consequente diminuição da secreção de epinefrina enorepinefrina.
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passage: RECOMENDAÇÕES FINAISInternação: Esta torna-se necessária tanto para o tratamento como para retirar a paciente do ambiente de estresse:(17,18)1. Controle de peso e de diurese diário;2. Correção de distúrbios hidroeletrolíticos;3. Evitar suplementação de derivados de ferro, pois aumentam os sintomas;4. Apoio psicológico, em especial da família, e, se necessário, re-correr à psicoterapia.
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passage: O tratamento divide-se entre a terapêutica dos surtos e a prevenção de novos surtos e retardo na evolução dadoença.
Nos períodos de surtos, utilizam-se habitualmente corticosteroides. A forma mais eficaz é a pulsoterapia commetilprednisolona venosa, na dose de 1 g por dia durante 3 dias, repetindo-se o procedimento após 4 dias deintervalo. Podem ser feitos 4 a 5 pulsos de metilprednisolona, na dependência da remissão ou não dos sintomas.
A pulsoterapia é, sempre que possível, a 1a opção terapêutica dos surtos. Nos casos resistentes aoscorticosteroides, ou nas contraindicações ao seu uso, a escolha recai sobre a imunoglobulina humana intravenosa,na dose de 0,4 g/kg/dia durante 5 dias consecutivos. Em alguns casos específicos com alta frequência de surtos,alguns autores defendem o uso profilático da imunoglobulina no puerpério imediato. | passage: A síndrome das pernas inquietas, caracterizada por importante desconforto dos membros inferiores associadoa necessidade de mobilização dos mesmos quando em repouso, representa importante causa de distúrbios domovimento na grávida. Sua incidência varia de 10 a 34% em diferentes séries. A diminuição dos níveis deferro/ferritina, elevados níveis de estrógenos, alterações do metabolismo do cálcio e vitamina D estão entre asprincipais hipóteses do aumento desta condição no período gestacional. Não é rara a presença de casossemelhantes na família. Os sintomas estão relacionados com o repouso e são importante causa de insônia,devendo o médico questionar as gestantes com queixa de insônia sobre a presença de dores e cãibras emmembros inferiores no período noturno. Na maioria dos casos os sintomas desaparecem após o parto. Otratamento, quando indicado, deve levar em consideração os riscos para o feto. Nos casos de deficiência de ferroa reposição venosa traz resultados promissores. A pregabalina na dose de 75 mg tem importante papelsintomático.
Poli e mononeuropatiasAs polineuropatias são síndromes decorrentes de causa geral (distúrbios metabólicos, intoxicações, infecçõesetc.) caracterizadas pelo comprometimento de vários nervos periféricos, simultaneamente, com sintomatologiabilateral, habitualmente simétrica.
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passage: Garantir uma dose basal com medicamento fixo e usar dose de resgate, se necessário, com ajustes a cada 24 horas.
Via oral, tópica (transdérmica/patches) e sublingual são preferíveis às outras vias.
Considerar o uso de massagem, calor, fisioterapia, terapias integrativas e atenção espiritual.
Constipação intestinal, sonolência e náusea são muito frequentes, e os familiares devem ser alertados de modo a melhorar os desfechos.
Usar escalas de dor em cada atendimento, acessar pioras ou melhoras. Escalonar ou descalonar terapias conforme evolução.
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passage: O tratamento das incoordenações uterinas e da inversão do gradiente é feito por meio dos seguintesprocedimentos:Colocação da paciente em decúbito lateralPerfusão contínua de ocitocina em doses fisiológicas (1 a 8 mU/min), método que melhora sensivelmente acoordenação das metrossístoles (pelo aumento da condutividade elétrica do miométrio), aumentando aintensidadeAmniorrexeAdministração de analgésicos e sedativos (meperidina, prometazina, clorpromazina etc.); têm efeitoigualmente benéfico a psicoterapia e a hipnose■Raquianestesia e peridural também corrigem a incoordenação porque suprimem a dor, bloqueiam a inervaçãosimpática aferente do útero e da suprarrenal com consequente diminuição da secreção de epinefrina enorepinefrina.
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passage: . No começo, orgasmos (incluindo os autoestimulados) talvez tragam alívio temporário, mas muitas vezes eles começam a perder a eficácia, além de serem uma solução insatisfatória e impraticável.Fisioterapia do assoalho pélvico, incluindo exercícios de relaxamento da musculatura com biofeedback talvez ajude, sobretudo quando combinada com terapia cognitiva baseada na atenção plena.Um inibidor seletivo de recaptação de serotonina (ISRS), um tipo de antidepressivo, pode ser eficaz, mas há poucas evidências para dar respaldo à sua utilidade.O simples reconhecimento da existência desse transtorno, com a garantia de que ele pode se resolver espontaneamente, pode ajudar algumas mulheres. Informações sobre o transtorno e apoio também são úteis, assim como o tratamento específico da ansiedade, incluindo psicoterapia e/ou medicamentos.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: RECOMENDAÇÕES FINAISInternação: Esta torna-se necessária tanto para o tratamento como para retirar a paciente do ambiente de estresse:(17,18)1. Controle de peso e de diurese diário;2. Correção de distúrbios hidroeletrolíticos;3. Evitar suplementação de derivados de ferro, pois aumentam os sintomas;4. Apoio psicológico, em especial da família, e, se necessário, re-correr à psicoterapia. | passage: A síndrome das pernas inquietas, caracterizada por importante desconforto dos membros inferiores associadoa necessidade de mobilização dos mesmos quando em repouso, representa importante causa de distúrbios domovimento na grávida. Sua incidência varia de 10 a 34% em diferentes séries. A diminuição dos níveis deferro/ferritina, elevados níveis de estrógenos, alterações do metabolismo do cálcio e vitamina D estão entre asprincipais hipóteses do aumento desta condição no período gestacional. Não é rara a presença de casossemelhantes na família. Os sintomas estão relacionados com o repouso e são importante causa de insônia,devendo o médico questionar as gestantes com queixa de insônia sobre a presença de dores e cãibras emmembros inferiores no período noturno. Na maioria dos casos os sintomas desaparecem após o parto. Otratamento, quando indicado, deve levar em consideração os riscos para o feto. Nos casos de deficiência de ferroa reposição venosa traz resultados promissores. A pregabalina na dose de 75 mg tem importante papelsintomático.
Poli e mononeuropatiasAs polineuropatias são síndromes decorrentes de causa geral (distúrbios metabólicos, intoxicações, infecçõesetc.) caracterizadas pelo comprometimento de vários nervos periféricos, simultaneamente, com sintomatologiabilateral, habitualmente simétrica.
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passage: Garantir uma dose basal com medicamento fixo e usar dose de resgate, se necessário, com ajustes a cada 24 horas.
Via oral, tópica (transdérmica/patches) e sublingual são preferíveis às outras vias.
Considerar o uso de massagem, calor, fisioterapia, terapias integrativas e atenção espiritual.
Constipação intestinal, sonolência e náusea são muito frequentes, e os familiares devem ser alertados de modo a melhorar os desfechos.
Usar escalas de dor em cada atendimento, acessar pioras ou melhoras. Escalonar ou descalonar terapias conforme evolução.
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passage: O tratamento das incoordenações uterinas e da inversão do gradiente é feito por meio dos seguintesprocedimentos:Colocação da paciente em decúbito lateralPerfusão contínua de ocitocina em doses fisiológicas (1 a 8 mU/min), método que melhora sensivelmente acoordenação das metrossístoles (pelo aumento da condutividade elétrica do miométrio), aumentando aintensidadeAmniorrexeAdministração de analgésicos e sedativos (meperidina, prometazina, clorpromazina etc.); têm efeitoigualmente benéfico a psicoterapia e a hipnose■Raquianestesia e peridural também corrigem a incoordenação porque suprimem a dor, bloqueiam a inervaçãosimpática aferente do útero e da suprarrenal com consequente diminuição da secreção de epinefrina enorepinefrina.
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passage: .Tratar com conduta expectante (observar a passagem dos produtos da concepção), cirurgia ou esvaziamento uterino com medicação (com misoprostol ou, às vezes, mifepristona).Com frequência, o esvaziamento uterino não é necessário para abortos completos.Fornecer apoio emocional aos pais.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: RECOMENDAÇÕES FINAISInternação: Esta torna-se necessária tanto para o tratamento como para retirar a paciente do ambiente de estresse:(17,18)1. Controle de peso e de diurese diário;2. Correção de distúrbios hidroeletrolíticos;3. Evitar suplementação de derivados de ferro, pois aumentam os sintomas;4. Apoio psicológico, em especial da família, e, se necessário, re-correr à psicoterapia. | passage: A síndrome das pernas inquietas, caracterizada por importante desconforto dos membros inferiores associadoa necessidade de mobilização dos mesmos quando em repouso, representa importante causa de distúrbios domovimento na grávida. Sua incidência varia de 10 a 34% em diferentes séries. A diminuição dos níveis deferro/ferritina, elevados níveis de estrógenos, alterações do metabolismo do cálcio e vitamina D estão entre asprincipais hipóteses do aumento desta condição no período gestacional. Não é rara a presença de casossemelhantes na família. Os sintomas estão relacionados com o repouso e são importante causa de insônia,devendo o médico questionar as gestantes com queixa de insônia sobre a presença de dores e cãibras emmembros inferiores no período noturno. Na maioria dos casos os sintomas desaparecem após o parto. Otratamento, quando indicado, deve levar em consideração os riscos para o feto. Nos casos de deficiência de ferroa reposição venosa traz resultados promissores. A pregabalina na dose de 75 mg tem importante papelsintomático.
Poli e mononeuropatiasAs polineuropatias são síndromes decorrentes de causa geral (distúrbios metabólicos, intoxicações, infecçõesetc.) caracterizadas pelo comprometimento de vários nervos periféricos, simultaneamente, com sintomatologiabilateral, habitualmente simétrica.
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passage: Garantir uma dose basal com medicamento fixo e usar dose de resgate, se necessário, com ajustes a cada 24 horas.
Via oral, tópica (transdérmica/patches) e sublingual são preferíveis às outras vias.
Considerar o uso de massagem, calor, fisioterapia, terapias integrativas e atenção espiritual.
Constipação intestinal, sonolência e náusea são muito frequentes, e os familiares devem ser alertados de modo a melhorar os desfechos.
Usar escalas de dor em cada atendimento, acessar pioras ou melhoras. Escalonar ou descalonar terapias conforme evolução.
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passage: O tratamento das incoordenações uterinas e da inversão do gradiente é feito por meio dos seguintesprocedimentos:Colocação da paciente em decúbito lateralPerfusão contínua de ocitocina em doses fisiológicas (1 a 8 mU/min), método que melhora sensivelmente acoordenação das metrossístoles (pelo aumento da condutividade elétrica do miométrio), aumentando aintensidadeAmniorrexeAdministração de analgésicos e sedativos (meperidina, prometazina, clorpromazina etc.); têm efeitoigualmente benéfico a psicoterapia e a hipnose■Raquianestesia e peridural também corrigem a incoordenação porque suprimem a dor, bloqueiam a inervaçãosimpática aferente do útero e da suprarrenal com consequente diminuição da secreção de epinefrina enorepinefrina.
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passage: .Tratar com conduta expectante (observar a passagem dos produtos da concepção), cirurgia ou esvaziamento uterino com medicação (com misoprostol ou, às vezes, mifepristona).Com frequência, o esvaziamento uterino não é necessário para abortos completos.Fornecer apoio emocional aos pais.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: . No começo, orgasmos (incluindo os autoestimulados) talvez tragam alívio temporário, mas muitas vezes eles começam a perder a eficácia, além de serem uma solução insatisfatória e impraticável.Fisioterapia do assoalho pélvico, incluindo exercícios de relaxamento da musculatura com biofeedback talvez ajude, sobretudo quando combinada com terapia cognitiva baseada na atenção plena.Um inibidor seletivo de recaptação de serotonina (ISRS), um tipo de antidepressivo, pode ser eficaz, mas há poucas evidências para dar respaldo à sua utilidade.O simples reconhecimento da existência desse transtorno, com a garantia de que ele pode se resolver espontaneamente, pode ajudar algumas mulheres. Informações sobre o transtorno e apoio também são úteis, assim como o tratamento específico da ansiedade, incluindo psicoterapia e/ou medicamentos.Test your KnowledgeTake a Quiz! | passage: A síndrome das pernas inquietas, caracterizada por importante desconforto dos membros inferiores associadoa necessidade de mobilização dos mesmos quando em repouso, representa importante causa de distúrbios domovimento na grávida. Sua incidência varia de 10 a 34% em diferentes séries. A diminuição dos níveis deferro/ferritina, elevados níveis de estrógenos, alterações do metabolismo do cálcio e vitamina D estão entre asprincipais hipóteses do aumento desta condição no período gestacional. Não é rara a presença de casossemelhantes na família. Os sintomas estão relacionados com o repouso e são importante causa de insônia,devendo o médico questionar as gestantes com queixa de insônia sobre a presença de dores e cãibras emmembros inferiores no período noturno. Na maioria dos casos os sintomas desaparecem após o parto. Otratamento, quando indicado, deve levar em consideração os riscos para o feto. Nos casos de deficiência de ferroa reposição venosa traz resultados promissores. A pregabalina na dose de 75 mg tem importante papelsintomático.
Poli e mononeuropatiasAs polineuropatias são síndromes decorrentes de causa geral (distúrbios metabólicos, intoxicações, infecçõesetc.) caracterizadas pelo comprometimento de vários nervos periféricos, simultaneamente, com sintomatologiabilateral, habitualmente simétrica.
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passage: Garantir uma dose basal com medicamento fixo e usar dose de resgate, se necessário, com ajustes a cada 24 horas.
Via oral, tópica (transdérmica/patches) e sublingual são preferíveis às outras vias.
Considerar o uso de massagem, calor, fisioterapia, terapias integrativas e atenção espiritual.
Constipação intestinal, sonolência e náusea são muito frequentes, e os familiares devem ser alertados de modo a melhorar os desfechos.
Usar escalas de dor em cada atendimento, acessar pioras ou melhoras. Escalonar ou descalonar terapias conforme evolução.
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passage: O tratamento das incoordenações uterinas e da inversão do gradiente é feito por meio dos seguintesprocedimentos:Colocação da paciente em decúbito lateralPerfusão contínua de ocitocina em doses fisiológicas (1 a 8 mU/min), método que melhora sensivelmente acoordenação das metrossístoles (pelo aumento da condutividade elétrica do miométrio), aumentando aintensidadeAmniorrexeAdministração de analgésicos e sedativos (meperidina, prometazina, clorpromazina etc.); têm efeitoigualmente benéfico a psicoterapia e a hipnose■Raquianestesia e peridural também corrigem a incoordenação porque suprimem a dor, bloqueiam a inervaçãosimpática aferente do útero e da suprarrenal com consequente diminuição da secreção de epinefrina enorepinefrina.
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passage: .Tratar com conduta expectante (observar a passagem dos produtos da concepção), cirurgia ou esvaziamento uterino com medicação (com misoprostol ou, às vezes, mifepristona).Com frequência, o esvaziamento uterino não é necessário para abortos completos.Fornecer apoio emocional aos pais.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: . No começo, orgasmos (incluindo os autoestimulados) talvez tragam alívio temporário, mas muitas vezes eles começam a perder a eficácia, além de serem uma solução insatisfatória e impraticável.Fisioterapia do assoalho pélvico, incluindo exercícios de relaxamento da musculatura com biofeedback talvez ajude, sobretudo quando combinada com terapia cognitiva baseada na atenção plena.Um inibidor seletivo de recaptação de serotonina (ISRS), um tipo de antidepressivo, pode ser eficaz, mas há poucas evidências para dar respaldo à sua utilidade.O simples reconhecimento da existência desse transtorno, com a garantia de que ele pode se resolver espontaneamente, pode ajudar algumas mulheres. Informações sobre o transtorno e apoio também são úteis, assim como o tratamento específico da ansiedade, incluindo psicoterapia e/ou medicamentos.Test your KnowledgeTake a Quiz! | {"justificativa": "O contexto aborda diretamente a síndrome das pernas inquietas, mencionando seus sintomas, causas e algumas opções de tratamento, como reposição de ferro e uso de pregabalina, o que é altamente relevante para a pergunta sobre como tratar a síndrome.", "nota": 3} | {"justificativa": "O primeiro trecho do documento analisado discute a síndrome das pernas inquietas, mencionando seus sintomas, relações com a gravidez e opções de tratamento, como reposição de ferro e uso de pregabalina. Isso fornece informações relevantes para a pergunta do usuário sobre como tratar a condição. Os outros trechos, no entanto, não são pertinentes ao tema em questão. Portanto, a nota é 3, devido à qualidade e relevância do primeiro trecho.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações diretas sobre a síndrome das pernas inquietas, incluindo sua definição, sintomas, causas e opções de tratamento, como a reposição de ferro e o uso de pregabalina. Isso é altamente relevante para formular uma resposta adequada à pergunta sobre como tratar a síndrome.", "nota": 3} | {"justificativa": "O primeiro trecho do contexto descreve a síndrome das pernas inquietas, seus sintomas, causas e menciona o tratamento, especificamente a reposição de ferro e o uso de pregabalina. Isso é diretamente relevante para a pergunta que busca informações sobre como tratar a condição. Os outros trechos não oferecem informações relevantes sobre o tratamento da síndrome das pernas inquietas.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações específicas sobre a síndrome das pernas inquietas, incluindo suas características, fatores associados e sugestões de tratamento, como a reposição de ferro e o uso de pregabalina. Isso é altamente relevante para responder à pergunta sobre como tratar a síndrome das pernas inquietas.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisado fornece informações diretamente relevantes sobre a síndrome das pernas inquietas, incluindo causas, sintomas e opções de tratamento, como a reporção de ferro e o uso de pregabalina. Isso ajuda a responder à pergunta sobre como tratar a condição.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto aborda a síndrome das pernas inquietas, mencionando suas causas e possíveis tratamentos, incluindo a reposição de ferro e o uso de pregabalina. Isso é altamente relevante para a pergunta sobre o tratamento da condição, permitindo ao LLM formular uma resposta informada e útil.", "nota": 3} |
20,534 | Eu tive um aborto há quase dois meses e minha menstruação não desceu até hoje. O que devo fazer? | Para saber o que está ocorrendo, é necessário consultar um profissional presencialmente. Se você não está usando anticoncepcionais, a gravidez ainda pode ser uma possibilidade. Também pode ser um problema hormonal. Consulte um médico, ok? | passage: O benefício da profilaxia antibiótica para o tratamento médico do abortamento precoce é desconhecido.
AconselhamentoAs medidas recomendadas pelo ACOG (2015) são:Abstenção sexual por 1 a 2 semanas após a expulsão completa do ovo no abortamento precoce a fim deevitar infecção, embora não haja comprovação de sua eficáciaAnticoncepção hormonal e dispositivo intrauterino (DIU), mesmo após o tratamento cirúrgico, podem serutilizados imediatamente após o abortamento precoce, desde que não haja suspeita de abortamento sépticoMulheres Rh negativas não sensibilizadas deverão receber a imunoglobulina Rh (300 mg) imediatamente apóso tratamento cirúrgico do abortamento precoce e dentro de 72 h do tratamento expectante ou do médico.
Tabela 27.4 Protocolo de uso do misoprostol no abortamento precoce.
A dose recomendada inicial de misoprostol é de 800 mg vaginal. Uma dose de repetição pode ser administrada, se necessário, não antes de 3 h da primeira, e em geraldentro de 1 semana.
Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
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passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado.
Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua.
A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto.
••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão.
As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva.
O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina.
O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
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passage: 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no fina lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonografia.
3. Mais de 95% das gestações ectópicas estão na tuba uterina, e 60% delas são na ampola da tuba. Aultrassonografia endovaginal é geralmente utilizada para detectar as gestações tubárias ectópicas. Ocirurgião provavelmente executará uma cirurgia laparoscópica para remover a tuba uterina contendo oconcepto ectópico.
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passage: Útero em acentuadaanteflexão. O acidente ocorreu na parede dorsal. Essa figura representa a perfuração com histerômetro, mas elasucede, por igual, com a cureta (A) e as velas dilatadoras. C.
Após perfurar e dilacerar o útero na região fúndica,o trimestre).
Abortamento de 2o trimestre*O abortamento de 2o trimestre é aquele realizado entre 13 e 26 semanas da gestação.
Os procedimentos para provocar o abortamento de 2o trimestre são médicos – indução com o misoprostol – ecirúrgicos – dilatação e esvaziamento (D & E) e cirurgia abdominal.
Nos EUA a grande maioria (95%) das interrupções de 2o trimestre é realizada pela D & E.
Abortamento médico de 2o trimestre▶ Misoprostol.
A dose de misoprostol é de 400 μg por via vaginal de 3/3 h, até no máximo cinco doses. Se oabortamento não se completar com o 1o ciclo de cinco doses, deve-se descansar por 12 h e repetir outro ciclo.
Outra opção, talvez mais efetiva, será a dose de ataque de 600 a 800 μg de misoprostol por via vaginal, seguidapor 400 μg de 3/3 h.
Em geral se esperam 2 h pela saída da placenta, embora períodos mais prolongados possam ser tolerados.
Quando indicada a extração cirúrgica da placenta ela será realizada por aspiração ou com pinça de ovo longa.
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passage: figura 2 Padrões de sangramento vaginal induzidos por métodos contraceptivos.(74)epiSódioS de Sangramento ou Spotting em 90 diaS. | passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Como faço para parar a menstruação que já desceu? “Minha menstruação esse mês está demorando mais que o normal para parar e fiquei preocupada. Como faço para parar a menstruação que já desceu?” Normalmente, é possível parar uma menstruação que já desceu com o uso de medicamentos, como contraceptivos hormonais orais ou ácido tranexâmico, de acordo com a orientação do médico. Essas opções normalmente são indicadas somente em caso de sangramentos anormais, como aqueles intensos, com duração superior a 7 dias ou fora do período menstrual. Além disso, em caso de sangramentos mais graves, o médico pode indicar o uso de medicamentos diretamente na veia ou o tratamento por meio de cirurgias, como a curetagem ou histerectomia. Conheça mais opções para parar a menstruação. | passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Como faço para parar a menstruação que já desceu? “Minha menstruação esse mês está demorando mais que o normal para parar e fiquei preocupada. Como faço para parar a menstruação que já desceu?” Normalmente, é possível parar uma menstruação que já desceu com o uso de medicamentos, como contraceptivos hormonais orais ou ácido tranexâmico, de acordo com a orientação do médico. Essas opções normalmente são indicadas somente em caso de sangramentos anormais, como aqueles intensos, com duração superior a 7 dias ou fora do período menstrual. Além disso, em caso de sangramentos mais graves, o médico pode indicar o uso de medicamentos diretamente na veia ou o tratamento por meio de cirurgias, como a curetagem ou histerectomia. Conheça mais opções para parar a menstruação. | passage: .Caso a mulher queira evitar futuras gestações, ela pode iniciar um método contraceptivo, inclusive a colocação de um dispositivo intrauterino (DIU) de cobre ou liberador de levonorgestrel assim que o aborto tiver sido concluído.Aborto medicamentosoOs medicamentos para aborto podem ser usados nas gestações com menos de 11 semanas ou com mais de 15 semanas de duração. No caso de um aborto no início da gravidez (menos de onze semanas), o processo de aborto pode ser concluído em casa. No caso de um aborto durante uma fase mais avançada da gravidez, a mulher costuma ser internada no hospital para tomar os medicamentos que irão induzir o trabalho de parto. Entre os anos de 2014 e 2017 nos Estados Unidos, o aborto medicamentoso foi responsável por 53% dos abortos realizados em gestações de menos de 11 semanas. Os medicamentos utilizados para induzir o aborto incluem a mifepristona (RU 486) seguida por uma prostaglandina, como, por exemplo, o misoprostol.A mifepristona, tomada por via oral, bloqueia a ação do hormônio progesterona, que prepara o revestimento do útero para uma gravidez. A mifepristona também faz com que o útero fique mais suscetível ao segundo medicamento que é administrado (a prostaglandina)
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passage: . O implante pode ser colocado se a mulher não estiver grávida. Um implante também pode ser colocado imediatamente após um aborto espontâneo, aborto induzido ou parto.Se o implante não for colocado no prazo de cinco dias após o início da menstruação, a mulher deve usar um método contraceptivo de apoio durante sete dias além do implante.Os efeitos colaterais mais comuns são a ocorrência de menstruações irregulares, ausência de menstruação e dores de cabeça. Esses efeitos colaterais incitam algumas mulheres a remover o implante. Porque o implante não se dissolve no corpo, o médico precisa realizar uma incisão na pele para removê-lo. A remoção é mais difícil que a colocação, porque o tecido sob a pele fica mais espesso ao redor do implante.Assim que o implante é removido, os ovários voltam a funcionar normalmente e a mulher recupera sua fertilidade.Injeções contraceptivasVários tipos de injeções contraceptivas de progestina estão disponíveis em todo o mundo.O acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) está disponível nos Estados Unidos e é injetado por um profissional de saúde uma vez a cada três meses em um músculo do braço ou nádega ou sob a pele. As injeções DMPA são muito eficazes. Se a mulher receber as injeções como indicado, apenas aproximadamente 0,2% das mulheres engravidam durante o primeiro ano de uso
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passage: . Esse distúrbio se chama síndrome de Asherman. Medicamentos: A mifepristona e a prostaglandina misoprostol têm efeitos colaterais. Os mais comuns são dor pélvica tipo cólica, sangramento vaginal e problemas gastrointestinais, como náusea, vômito e diarreia.Qualquer um dos métodos: Hemorragia ou infecção pode ocorrer se parte da placenta permanecer no útero. Se ocorrer hemorragia ou houver suspeita de infecção, o clínico usa uma ultrassonografia para determinar se parte da placenta permanece no útero.Você sabia que...As complicações do aborto são raras quando ele é realizado por um profissional de saúde qualificado, em um hospital ou clínica.Posteriormente, especialmente se a mulher estiver inativa, é possível que surjam coágulos sanguíneos nas pernas.Se o feto tiver sangue Rh positivo, uma mulher com sangue Rh negativo pode produzir anticorpos Rh, como em qualquer gravidez, aborto espontâneo ou parto. Esses anticorpos podem prejudicar gestações seguintes. Administrar à mulher injeções de imunoglobulina Rho(D) previne o desenvolvimento de anticorpos. A imunoglobulina pode ser opcional para gestações com menos de oito semanas de duração
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passage: . O médico também recomenda uma avaliação do feto para detectar possíveis causas, como infecções e anomalias cromossômicas. A placenta e o útero são examinados. Frequentemente, a causa não pode ser determinada.Tratamento de natimortoSe necessário, medicamentos para expelir o fetoCaso necessário, procedimentos para remover tecido que eventualmente tenha permanecido no úteroApoio emocional e psicoterapiaSe o feto morto não for expelido, é possível que a mulher receba prostaglandina (um medicamento semelhante a um hormônio que estimula a contração do útero), como, por exemplo, o misoprostol, para fazer com que o colo do útero se abra (se dilate). Depois disso, ela normalmente recebe ocitocina, um medicamento que estimula o trabalho de parto, dependendo de quão avançada está a gravidez.Caso a gravidez tenha menos de 24 semanas ou o feto seja relativamente pequeno, uma dilatação e evacuação (D e E) possivelmente será realizada para remover o feto morto. Antes de realizar uma D e E, é possível que o médico use substâncias naturais que absorvem líquidos (por exemplo, caules de algas marinhas secas) ou um medicamento (por exemplo, o misoprostol) para ajudar a abrir o colo do útero.Se qualquer tecido do feto ou da placenta permanecer no útero, uma curetagem por sucção é realizada para removê-lo
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passage: .A mifepristona, tomada por via oral, bloqueia a ação do hormônio progesterona, que prepara o revestimento do útero para uma gravidez. A mifepristona também faz com que o útero fique mais suscetível ao segundo medicamento que é administrado (a prostaglandina).Os clínicos confirmam a conclusão do aborto por meio de:UltrassonografiaUm exame de urina para medir a gonadotrofina coriônica humana (hCG) no dia em que o medicamento é administrado e uma semana depois (o hCG é produzido no início da gravidez)Um exame de gravidez na urina de cinco semanas no caso de um aborto medicamentosoAs prostaglandinas são uma substância semelhante aos hormônios que estimulam as contrações do útero. Elas podem ser usadas com a mifepristona. As prostaglandinas podem ser mantidas na boca (junto à bochecha ou sob a língua) até dissolverem ou podem ser colocadas na vagina. O esquema mais comum para abortos em gestações de menos de onze semanas envolve tomar um comprimido de mifepristona seguido de misoprostol, que é tomado um a dois dias depois. O comprimido de misoprostol é mantido entre a gengiva e a bochecha até ele dissolver ou é colocado na vagina. A mulher pode tomar mifepristona ou misoprostol por conta própria ou pedi-la ao médico | passage: .Tratar com conduta expectante (observar a passagem dos produtos da concepção), cirurgia ou esvaziamento uterino com medicação (com misoprostol ou, às vezes, mifepristona).Com frequência, o esvaziamento uterino não é necessário para abortos completos.Fornecer apoio emocional aos pais.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: . Os efeitos adversos incluem náuseas, cefaleia, ansiedade e tonturas.Para algumas mulheres, o uso de medicações hormonais é eficaz. As opções incluemContraceptivos oraisProgesterona na forma de supositório vaginal (200 a 400 mg, uma vez ao dia)Progestogeno oral (p. ex., 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) por 10 a 12 dias no período pré-menstrualProgestina de longa duração (p. ex., 200 mg de medroxiprogesterona IM a cada 2 a 3 meses)Mulheres que optam por utilizar um contraceptivo oral para a contracepção pode tomar a drospirenona mais etinilestradiol. Mas o risco de tromboembolia venosa pode ser maior.Raramente, para sintomas graves ou refratários, o hormônio agonista da liberação de gonadotropinas (GnRH) (p. ex., 3,75 mg de leuprolida IM 3,6 mg de goserelina por via subcutânea, a cada mês) com estrogênio/progestina de baixa dosagem (p. ex., 0,5 mg de estradiol oral, uma vez ao dia, mais 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) são utilizados para minimizar as flutuações cíclicas.Pode-se aliviar a retenção de líquidos reduzindo a ingestão de sódio e tomando um diurético (p. ex., espironolactona, 100 mg por via oral uma vez ao dia) um pouco antes dos sintomas esperados. Mas minimizar a retenção de líquidos e tomar um diurético não aliviam todos os sintomas e podem não ter nenhum efeito
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passage: . Deve-se considerar uma avaliação mais profunda se a mulher estiver no 2º trimestre e tiver fatores de risco de complicações, por exemplo, placenta baixa ou placenta anterior mais história de cicatriz uterina.Pode-se confirmar a realização de um aborto induzido pela observação direta da remoção do conteúdo uterino ou por meio da ultrassonografia utilizada durante o procedimento. Se não for utilizada ultrassonografia durante o procedimento, pode-se confirmar a interrupção da gestação medindo os níveis séricos quantitativos de beta-gonadotropina coriônica humana (beta-hCG) antes e depois do procedimento; uma redução > 50% após 1 semana confirma a interrupção.Deve-se administrar antibióticos eficazes contra infecções do aparelho reprodutivo (incluindo infecção por clamídia) para a paciente no dia do aborto. Tradicionalmente, doxiciclina é utilizada; 200 mg são administrados antes do procedimento. Após o procedimento, imunoglobulina Rho(D) é administrada para mulheres com tipo sanguíneo Rh negativo.Abortos no primeiro trimestre muitas vezes exigem apenas anestesia local, mas os médicos treinados no uso da anestesia também podem oferecer sedação. Para abortos tardios, sedação mais profunda é geralmente necessária.Pode-se iniciar a contracepção (todas as formas) depois do aborto induzido antes de 28 semanas de gestação.Referência 1
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passage: ., histiocitose das células de Langerhans, linfoma, sarcoidose, tuberculose)Radiação do hipotálamoTraumatismo cranioencefálicoTumores do hipotálamoDisfunção hipotalâmica funcionalCaquexiaDoenças crônicas, especialmente as respiratórias, gastrointestinais, hematológicas, renais ou hepáticas (p. ex., doença de Crohn, fibrose cística, anemia falciforme e talassemia maior, cirrose, doença renal crônica com necessidade de hemodiálise), distúrbios convulsivosDietaAbuso de drogas (p. ex., álcool, cocaína, maconha ou opioides)Distúrbios alimentares (p. ex., anorexia nervosa, bulimia, ortorexia*)Exercício, se o nível de energia necessário exceder a ingestão calóricaInfecções (p. ex., Infecção pelo HIV, tuberculose, encefalite, sífilis)ImunodeficiênciaPseudociese (falsa gestação)Transtornos psiquiátricos (p. ex., estresse, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e esquizofrenia)Medicamentos psicoativosDesnutriçãoDisfunção hipofisáriaAneurismas da hipófiseHiperprolactinemia†Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopáticoDoenças infiltrativas da hipófise (p. ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose)Deficiência gonadotrófica isoladaSíndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia)Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan)Traumatismo cranioencefálicoTumores do cérebro (p. ex
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passage: O benefício da profilaxia antibiótica para o tratamento médico do abortamento precoce é desconhecido.
AconselhamentoAs medidas recomendadas pelo ACOG (2015) são:Abstenção sexual por 1 a 2 semanas após a expulsão completa do ovo no abortamento precoce a fim deevitar infecção, embora não haja comprovação de sua eficáciaAnticoncepção hormonal e dispositivo intrauterino (DIU), mesmo após o tratamento cirúrgico, podem serutilizados imediatamente após o abortamento precoce, desde que não haja suspeita de abortamento sépticoMulheres Rh negativas não sensibilizadas deverão receber a imunoglobulina Rh (300 mg) imediatamente apóso tratamento cirúrgico do abortamento precoce e dentro de 72 h do tratamento expectante ou do médico.
Tabela 27.4 Protocolo de uso do misoprostol no abortamento precoce.
A dose recomendada inicial de misoprostol é de 800 mg vaginal. Uma dose de repetição pode ser administrada, se necessário, não antes de 3 h da primeira, e em geraldentro de 1 semana.
Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias. | passage: .Tratar com conduta expectante (observar a passagem dos produtos da concepção), cirurgia ou esvaziamento uterino com medicação (com misoprostol ou, às vezes, mifepristona).Com frequência, o esvaziamento uterino não é necessário para abortos completos.Fornecer apoio emocional aos pais.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Caso a mulher queira evitar futuras gestações, ela pode iniciar um método contraceptivo, inclusive a colocação de um dispositivo intrauterino (DIU) de cobre ou liberador de levonorgestrel assim que o aborto tiver sido concluído.Aborto medicamentosoOs medicamentos para aborto podem ser usados nas gestações com menos de 11 semanas ou com mais de 15 semanas de duração. No caso de um aborto no início da gravidez (menos de onze semanas), o processo de aborto pode ser concluído em casa. No caso de um aborto durante uma fase mais avançada da gravidez, a mulher costuma ser internada no hospital para tomar os medicamentos que irão induzir o trabalho de parto. Entre os anos de 2014 e 2017 nos Estados Unidos, o aborto medicamentoso foi responsável por 53% dos abortos realizados em gestações de menos de 11 semanas. Os medicamentos utilizados para induzir o aborto incluem a mifepristona (RU 486) seguida por uma prostaglandina, como, por exemplo, o misoprostol.A mifepristona, tomada por via oral, bloqueia a ação do hormônio progesterona, que prepara o revestimento do útero para uma gravidez. A mifepristona também faz com que o útero fique mais suscetível ao segundo medicamento que é administrado (a prostaglandina)
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passage: . O implante pode ser colocado se a mulher não estiver grávida. Um implante também pode ser colocado imediatamente após um aborto espontâneo, aborto induzido ou parto.Se o implante não for colocado no prazo de cinco dias após o início da menstruação, a mulher deve usar um método contraceptivo de apoio durante sete dias além do implante.Os efeitos colaterais mais comuns são a ocorrência de menstruações irregulares, ausência de menstruação e dores de cabeça. Esses efeitos colaterais incitam algumas mulheres a remover o implante. Porque o implante não se dissolve no corpo, o médico precisa realizar uma incisão na pele para removê-lo. A remoção é mais difícil que a colocação, porque o tecido sob a pele fica mais espesso ao redor do implante.Assim que o implante é removido, os ovários voltam a funcionar normalmente e a mulher recupera sua fertilidade.Injeções contraceptivasVários tipos de injeções contraceptivas de progestina estão disponíveis em todo o mundo.O acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) está disponível nos Estados Unidos e é injetado por um profissional de saúde uma vez a cada três meses em um músculo do braço ou nádega ou sob a pele. As injeções DMPA são muito eficazes. Se a mulher receber as injeções como indicado, apenas aproximadamente 0,2% das mulheres engravidam durante o primeiro ano de uso
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passage: . Os efeitos adversos incluem náuseas, cefaleia, ansiedade e tonturas.Para algumas mulheres, o uso de medicações hormonais é eficaz. As opções incluemContraceptivos oraisProgesterona na forma de supositório vaginal (200 a 400 mg, uma vez ao dia)Progestogeno oral (p. ex., 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) por 10 a 12 dias no período pré-menstrualProgestina de longa duração (p. ex., 200 mg de medroxiprogesterona IM a cada 2 a 3 meses)Mulheres que optam por utilizar um contraceptivo oral para a contracepção pode tomar a drospirenona mais etinilestradiol. Mas o risco de tromboembolia venosa pode ser maior.Raramente, para sintomas graves ou refratários, o hormônio agonista da liberação de gonadotropinas (GnRH) (p. ex., 3,75 mg de leuprolida IM 3,6 mg de goserelina por via subcutânea, a cada mês) com estrogênio/progestina de baixa dosagem (p. ex., 0,5 mg de estradiol oral, uma vez ao dia, mais 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) são utilizados para minimizar as flutuações cíclicas.Pode-se aliviar a retenção de líquidos reduzindo a ingestão de sódio e tomando um diurético (p. ex., espironolactona, 100 mg por via oral uma vez ao dia) um pouco antes dos sintomas esperados. Mas minimizar a retenção de líquidos e tomar um diurético não aliviam todos os sintomas e podem não ter nenhum efeito
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passage: . Esse distúrbio se chama síndrome de Asherman. Medicamentos: A mifepristona e a prostaglandina misoprostol têm efeitos colaterais. Os mais comuns são dor pélvica tipo cólica, sangramento vaginal e problemas gastrointestinais, como náusea, vômito e diarreia.Qualquer um dos métodos: Hemorragia ou infecção pode ocorrer se parte da placenta permanecer no útero. Se ocorrer hemorragia ou houver suspeita de infecção, o clínico usa uma ultrassonografia para determinar se parte da placenta permanece no útero.Você sabia que...As complicações do aborto são raras quando ele é realizado por um profissional de saúde qualificado, em um hospital ou clínica.Posteriormente, especialmente se a mulher estiver inativa, é possível que surjam coágulos sanguíneos nas pernas.Se o feto tiver sangue Rh positivo, uma mulher com sangue Rh negativo pode produzir anticorpos Rh, como em qualquer gravidez, aborto espontâneo ou parto. Esses anticorpos podem prejudicar gestações seguintes. Administrar à mulher injeções de imunoglobulina Rho(D) previne o desenvolvimento de anticorpos. A imunoglobulina pode ser opcional para gestações com menos de oito semanas de duração | passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Como faço para parar a menstruação que já desceu? “Minha menstruação esse mês está demorando mais que o normal para parar e fiquei preocupada. Como faço para parar a menstruação que já desceu?” Normalmente, é possível parar uma menstruação que já desceu com o uso de medicamentos, como contraceptivos hormonais orais ou ácido tranexâmico, de acordo com a orientação do médico. Essas opções normalmente são indicadas somente em caso de sangramentos anormais, como aqueles intensos, com duração superior a 7 dias ou fora do período menstrual. Além disso, em caso de sangramentos mais graves, o médico pode indicar o uso de medicamentos diretamente na veia ou o tratamento por meio de cirurgias, como a curetagem ou histerectomia. Conheça mais opções para parar a menstruação. | {"justificativa": "O contexto analisa informações relacionadas ao abortamento e recomendações sobre cuidados e tratamentos. Embora mencione aspectos que podem estar relacionados à sua situação, como o acompanhamento pós-aborto, não oferece uma orientação direta sobre a falta de menstruação após um aborto. Portanto, é apenas parcialmente relevante.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a ausência de menstruação após a tomada de contraceptivos, incluindo a pílula do dia seguinte. Embora não aborde diretamente a situação de ter passado por um aborto, menciona que a ausência de menstruação pode ser uma resposta hormonal e recomenda a consulta a um ginecologista, o que é aplicável ao caso do usuário. Assim, o contexto contribui para a formulação de uma resposta adequada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto aborda a relação entre métodos contraceptivos, como a pílula do dia seguinte e a ausência da menstruação, que é relevante para a pergunta do usuário sobre a menstruação após um aborto. Apesar de não mencionar diretamente o aborto, a situação de atraso menstrual e a necessidade de consultar um ginecologista são comuns a ambos os temas, tornando as informações úteis.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a menstruação não descendo após a pílula do dia seguinte e a ausência de menstruação após o uso de anticoncepcionais, o que pode ser útil para o usuário que teve um aborto. No entanto, ele não aborda diretamente a situação específica da pessoa após um aborto, o que limita sua relevância.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto aborda procedimentos relacionados ao aborto, contracepção e possíveis complicações, mas não fornece informações diretas ou específicas sobre a ausência de menstruação após um aborto. A resposta do usuário pode necessitar de orientação sobre cuidados médicos ou acompanhamento de saúde, o que não está presente nas passagens.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre diferentes métodos de aborto e cuidados pós-aborto, mas não aborda diretamente a situação específica da menstruação não ter descido após um aborto. Assim, embora haja alguma relação, as informações não são diretamente úteis para a pergunta do usuário.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido discute procedimentos e cuidados pós-aborto, incluindo a observação da expulsão do produto da concepção e tratamento hormonal. No entanto, ele não aborda diretamente a questão da ausência de menstruação após um aborto, que é a preocupação principal do usuário. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2} |
44,983 | Tenho cegueira noturna comprovada, e não é por falta de vitamina A. Não há nenhum tratamento que se possa fazer. | Desculpe, só posso fornecer informações sobre saúde da mulher. | passage: Quadro 80.4 Causas de hipocalcemia.
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passage: 9Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: Quadro 81.9 Características dos medicamentos utilizados no tratamento da osteoporose.
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passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. | passage: Quadro 80.4 Causas de hipocalcemia.
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passage: 9Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: Quadro 81.9 Características dos medicamentos utilizados no tratamento da osteoporose.
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passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. | passage: Quadro 80.4 Causas de hipocalcemia.
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passage: 9Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: Quadro 81.9 Características dos medicamentos utilizados no tratamento da osteoporose.
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passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. | passage: Quadro 80.4 Causas de hipocalcemia.
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passage: 9Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: Quadro 81.9 Características dos medicamentos utilizados no tratamento da osteoporose.
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passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. | passage: Quadro 80.4 Causas de hipocalcemia.
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passage: 9Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: Quadro 81.9 Características dos medicamentos utilizados no tratamento da osteoporose.
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passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. | passage: Quadro 80.4 Causas de hipocalcemia.
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passage: 9Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: Quadro 81.9 Características dos medicamentos utilizados no tratamento da osteoporose.
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passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. | passage: Quadro 80.4 Causas de hipocalcemia.
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passage: 9Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: Quadro 81.9 Características dos medicamentos utilizados no tratamento da osteoporose.
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passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. | {"justificativa": "O contexto fornecido não contém informações relevantes sobre cegueira noturna, seus tratamentos ou causas. O conteúdo mencionado fala sobre hipocalcemia, medicamentos para osteoporose e síndromes poliglandulares, que são irrelevantes para a situação apresentada na pergunta.", "nota": 1} | {"justificativa":"O contexto fornecido é totalmente irrelevante para a pergunta sobre cegueira noturna e tratamentos. Nenhum dos documentos analisados apresenta informações relacionadas à visão, cegueira noturna ou condições oculares.","nota":1} | {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda a cegueira noturna ou qualquer condição visual. Em vez disso, apresenta informações sobre hipocalcemia, medicamentos para osteoporose e síndromes autoimunes, que são irrelevantes para a pergunta sobre cegueira noturna.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido apresenta informações sobre temas médicos que não têm ligação com cegueira noturna ou suas causas e tratamentos. As passagens focam em hipocalcemia, medicamentos para osteoporose e síndromes autoimunes, que são irrelevantes para a questão vista.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido é completamente irrelevante para a pergunta sobre cegueira noturna e suas causas ou tratamentos. Nenhuma das informações presentes nos documentos analisados aborda o tema da visão, vitamina A ou cegueira noturna.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido é completamente irrelevante para a pergunta sobre cegueira noturna e seus tratamentos. As informações contidas nos trechos discutem hipocalcemia, medicamentos para osteoporose e síndromes poliglandulares, que não têm relação com condições visuais ou sua gestão.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido não tem nenhuma relação com a pergunta sobre cegueira noturna e suas causas ou tratamentos. Trata-se de informações sobre hipocalcemia, medicamentos para osteoporose e síndromes autoimunes, que não abordam o problema específico apresentado.", "nota": 1} |
85,381 | GESF é uma doença hereditária, pois minha avó fez hemodiálise e minha mãe já estava a caminho de fazer quando teve um AVC e faleceu. | Desculpe, só posso fornecer informações sobre saúde da mulher. | passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma.
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passage: Quadro 80.4 Causas de hipocalcemia.
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passage: 9Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: Mais recentemente, foi desenvolvido um novo painel conhecido como GEC – gene expression classifier (AFIRMA®), no qualsão analisados 167 genes, separando as amostras em “benignas” e “suspeitas”. Os estudos iniciais revelaram alto valor preditivonegativo (96%), especialmente nas categorias III e IV de Bethesda, porém menos promissor na V (VPN de 85%), devido àmaior prevalência de malignidade nessa categoria. 49 Este teste seria empregado para afastar a hipótese de malignidade, sendoespecialmente útil nas categorias III e IV.1Quadro 23.7 Indicação de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) de acordo com as características clínicas dos nódulos. | passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma.
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passage: Quadro 80.4 Causas de hipocalcemia.
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passage: 9Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: Mais recentemente, foi desenvolvido um novo painel conhecido como GEC – gene expression classifier (AFIRMA®), no qualsão analisados 167 genes, separando as amostras em “benignas” e “suspeitas”. Os estudos iniciais revelaram alto valor preditivonegativo (96%), especialmente nas categorias III e IV de Bethesda, porém menos promissor na V (VPN de 85%), devido àmaior prevalência de malignidade nessa categoria. 49 Este teste seria empregado para afastar a hipótese de malignidade, sendoespecialmente útil nas categorias III e IV.1Quadro 23.7 Indicação de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) de acordo com as características clínicas dos nódulos. | passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma.
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passage: Quadro 80.4 Causas de hipocalcemia.
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passage: 9Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: Mais recentemente, foi desenvolvido um novo painel conhecido como GEC – gene expression classifier (AFIRMA®), no qualsão analisados 167 genes, separando as amostras em “benignas” e “suspeitas”. Os estudos iniciais revelaram alto valor preditivonegativo (96%), especialmente nas categorias III e IV de Bethesda, porém menos promissor na V (VPN de 85%), devido àmaior prevalência de malignidade nessa categoria. 49 Este teste seria empregado para afastar a hipótese de malignidade, sendoespecialmente útil nas categorias III e IV.1Quadro 23.7 Indicação de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) de acordo com as características clínicas dos nódulos. | passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma.
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passage: Quadro 80.4 Causas de hipocalcemia.
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passage: 9Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: Mais recentemente, foi desenvolvido um novo painel conhecido como GEC – gene expression classifier (AFIRMA®), no qualsão analisados 167 genes, separando as amostras em “benignas” e “suspeitas”. Os estudos iniciais revelaram alto valor preditivonegativo (96%), especialmente nas categorias III e IV de Bethesda, porém menos promissor na V (VPN de 85%), devido àmaior prevalência de malignidade nessa categoria. 49 Este teste seria empregado para afastar a hipótese de malignidade, sendoespecialmente útil nas categorias III e IV.1Quadro 23.7 Indicação de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) de acordo com as características clínicas dos nódulos. | passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma.
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passage: Quadro 80.4 Causas de hipocalcemia.
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passage: 9Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: Mais recentemente, foi desenvolvido um novo painel conhecido como GEC – gene expression classifier (AFIRMA®), no qualsão analisados 167 genes, separando as amostras em “benignas” e “suspeitas”. Os estudos iniciais revelaram alto valor preditivonegativo (96%), especialmente nas categorias III e IV de Bethesda, porém menos promissor na V (VPN de 85%), devido àmaior prevalência de malignidade nessa categoria. 49 Este teste seria empregado para afastar a hipótese de malignidade, sendoespecialmente útil nas categorias III e IV.1Quadro 23.7 Indicação de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) de acordo com as características clínicas dos nódulos. | passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma.
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passage: Quadro 80.4 Causas de hipocalcemia.
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passage: 9Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: Mais recentemente, foi desenvolvido um novo painel conhecido como GEC – gene expression classifier (AFIRMA®), no qualsão analisados 167 genes, separando as amostras em “benignas” e “suspeitas”. Os estudos iniciais revelaram alto valor preditivonegativo (96%), especialmente nas categorias III e IV de Bethesda, porém menos promissor na V (VPN de 85%), devido àmaior prevalência de malignidade nessa categoria. 49 Este teste seria empregado para afastar a hipótese de malignidade, sendoespecialmente útil nas categorias III e IV.1Quadro 23.7 Indicação de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) de acordo com as características clínicas dos nódulos. | passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma.
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passage: Quadro 80.4 Causas de hipocalcemia.
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passage: 9Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: Mais recentemente, foi desenvolvido um novo painel conhecido como GEC – gene expression classifier (AFIRMA®), no qualsão analisados 167 genes, separando as amostras em “benignas” e “suspeitas”. Os estudos iniciais revelaram alto valor preditivonegativo (96%), especialmente nas categorias III e IV de Bethesda, porém menos promissor na V (VPN de 85%), devido àmaior prevalência de malignidade nessa categoria. 49 Este teste seria empregado para afastar a hipótese de malignidade, sendoespecialmente útil nas categorias III e IV.1Quadro 23.7 Indicação de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) de acordo com as características clínicas dos nódulos. | {"justificativa": "O contexto fornecido não contém informações relevantes sobre GESF, doenças hereditárias, hemodiálise ou AVC. Ele aborda temas relacionados a síndromes autoimunes, diagnóstico de feocromocitoma, hipocalcemia e testes de expressão gênica, que não se conectam com a pergunta do usuário sobre a relação familiar com GESF e a saúde de sua avó e mãe.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido não contém informações relevantes sobre GESF ou doenças hereditárias. Ele menciona aspectos diagnósticos de outras condições, mas não se relaciona com a situação familiar ou os antecedentes mencionados na pergunta.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido trata de temas médicos, mas não aborda questões relacionadas a doenças hereditárias ou ao GESF especificamente. Os documentos mencionam várias condições e testes diagnósticos que não se conectam diretamente à história familiar do usuário e à menção de sua avó e mãe. Portanto, o contexto é irrelevante para a pergunta.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido é irrelevante para a pergunta sobre GESF e suas ligações hereditárias. Ele se concentra em temas médicos que não têm relação com doenças hereditárias específicas ou em condições que envolvem hemodiálise, AVC ou fatores genéticos.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido é totalmente irrelevante para a pergunta sobre GESF ser uma doença hereditária, pois não aborda nenhuma informação relevante sobre doenças hereditárias, hemodiálise ou AVC. Os passagens apresentadas falam sobre síndromes autoimunes, diagnóstico diferencial de feocromocitoma, hipocalcemia e testes genéticos, que não se relacionam com a questão em discussão.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido é irrelevante para a pergunta sobre a GESF ser uma doença hereditária, pois não aborda questões relacionadas a doenças hereditárias, hemodiálise ou AVC. O conteúdo se concentra em síndromes autoimunes e diagnósticos de tumores, sem relação com a situação familiar mencionada.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto analisado é totalmente irrelevante para a pergunta sobre GESF e sua relação hereditária, pois não contém nenhuma informação relacionada a doenças hereditárias, hemodiálise ou AVC.", "nota": 1} |
14,296 | Boa noite, fiz o exame para sífilis e o resultado foi positivo. O que isso significa? É algo muito grave ou não? Não tive relação sexual de risco para contrair sífilis. Minha irmã também deu positivo, mas lembro que um dia usei uma gilete dela para fazer a barba. Será que me contaminei pela gilete? Pode acontecer? | Olá, a sífilis é uma doença sexualmente transmissível e infectocontagiosa grave. A transmissão ocorre por via sexual, ou seja, através da relação sexual com alguém que possui lesões sifilíticas, como o cancro duro da sífilis primária ou as roseolas da sífilis secundária. A transmissão pelo sangue é possível, mas é rara. Possivelmente, você não contraiu através da gilete. Para ser considerada corretamente tratada, você e seus parceiros sexuais devem realizar o tratamento adequado, com a dosagem correta do antibiótico conforme o estágio da sífilis. Lembre-se de tratar seus parceiros sexuais. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV e hepatite B. O controle do tratamento da sífilis deverá ser feito em meses, após o final do tratamento. Não tenha relações sexuais até realizar este exame. Proteja-se e use preservativos sempre que for exposto à sífilis, pois você poderá contrair a infecção. Converse com seu médico e faça o tratamento da sua irmã. | passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo.
Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos.
AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos.
Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
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passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita).
Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano.
Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro.
Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum.
É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano.
Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis.
Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis.
Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente.
Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio.
▶ Latente.
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passage: Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica.
Manifestações clínicasSífilis adquiridaSífilis recente21-30 dias: cancro duro ou cancro de inoculação – lesão única (podendo ser múltipla em raros casos), combordas endurecidas pelo processo inflamatório linfoplasmocitário. É mais comum ser visível no homem, nosulco balanoprepucial, que na mulher. Junto com a lesão inicial, sempre existe adenite satélite(micropoliadenomegalia). O cancro duro e a adenite satélite são conhecidos como sífilis primária. O cancroduro, se não for tratado, pode persistir por 30 a 90 dias e sofrer involução espontaneamente. Na mulher muitoraramente se observa lesão na vulva30 dias: adenopatia satélite – é bilateral, indolor e não inflamatória. A micropoliadenomegalia pode sergeneralizada30-40 dias: sorologia positiva50-180 dias: lesões exantemáticas, maculares e papulosas, na pele e/ou mucosas genitais ou bucais. Otreponema entra na circulação e multiplica-se, tornando visível a fase exantemática (roséola) dispersa pelocorpo. Precedendo as roséolas, aparecem as máculas e pápulas, assumindo vários aspectos (sifílides). Essafase também é chamada de sífilis secundária. Como as lesões são variadas, vale considerar que qualquerlesão genital tem chance de ser sífilis e que pensar sifiliticamente ainda é correto.
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passage: - Reações sorológicas – o VDRL apresenta positividade entre 22% a 61% dos pacientes com neurossí/f_i lis; o teste RPR não se presta para o LCR;(20) o FTA-abs no liquor é menos especí-/f_i co que o VDRL, mas é mais sensível.
Exame radiológico: tem seu valor para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, pois em 70% a 90% destes casos sintomáticos as radiogra-/f_i as dos ossos longos revelam anormalidades meta/f_i sárias sugestivas da infecção (bandas translúcidas). Observa-se o envolvimento da metá/f_i se e diá/f_i se de ossos longos (tíbia, fêmur e úmero) com sinais radiológicos de osteocondrite, osteíte e periostite. Já nos recém-na-tos assintomáticos infectados aproximadamente 4% a 20% as alte-rações radiológicas são as únicas encontradas. Isso justi/f_i ca a reali-zação deste exame em todos os casos suspeitos de sí/f_i lis congênita. Sí/f_i lis e Aids(19-22)A prevalência de sí/f_i lis é até oito vezes mais elevada em pessoas vivendo com o HIV . As doenças genitais ulcerativas podem facilitar 26Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018disso, há um in/f_l uxo local de linfócitos (L) T-CD4+ e aumento da expressão de correceptores CCR5 em macrófagos, aumentando a probabilidade de aquisição do HIV .
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passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico. | passage: . Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2. Teve alguma relação sexual desprotegidas nos últimos 3 meses Sim Não 3. Manchas vermelhas ou acastanhadas na pele, especialmente no tronco, palmas das mãos ou plantas dos pés Sim Não 4. Placas ou caroços de cor clara na região genital, língua, lábios ou boca Sim Não 5. Queda de cabelo ou pelos das sobrancelhas Sim Não 6. Febre baixa Sim Não 7. Sensação de mal-estar Sim Não 8. Ínguas inchadas em um ou mais locais do corpo Sim Não 9. Úlceras na pele Sim Não 10. Confusão mental ou dificuldade de raciocínio/memória Sim Não 11. Dor de cabeça constante Sim Não Calcular Este teste apenas é uma ferramenta de orientação e não tem o objetivo de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com um urologista, ginecologista ou infectologista. Principais riscos para o bebê Os principais risco da sífilis para o bebê são: Morte fetal ou parto prematuro; Baixo peso ao nascer; Manchas na pele; Alterações nos ossos; Síndrome nefrótica; Edema; Meningite; Deformação do nariz, nos dentes, na mandíbula, céu da boca; Surdez; Convulsões e dificuldade de aprendizado
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passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo.
Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos.
AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos.
Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
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passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita).
Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano.
Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro.
Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum.
É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano.
Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis.
Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis.
Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente.
Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio.
▶ Latente.
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passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica.
Manifestações clínicasSífilis adquiridaSífilis recente21-30 dias: cancro duro ou cancro de inoculação – lesão única (podendo ser múltipla em raros casos), combordas endurecidas pelo processo inflamatório linfoplasmocitário. É mais comum ser visível no homem, nosulco balanoprepucial, que na mulher. Junto com a lesão inicial, sempre existe adenite satélite(micropoliadenomegalia). O cancro duro e a adenite satélite são conhecidos como sífilis primária. O cancroduro, se não for tratado, pode persistir por 30 a 90 dias e sofrer involução espontaneamente. Na mulher muitoraramente se observa lesão na vulva30 dias: adenopatia satélite – é bilateral, indolor e não inflamatória. A micropoliadenomegalia pode sergeneralizada30-40 dias: sorologia positiva50-180 dias: lesões exantemáticas, maculares e papulosas, na pele e/ou mucosas genitais ou bucais. Otreponema entra na circulação e multiplica-se, tornando visível a fase exantemática (roséola) dispersa pelocorpo. Precedendo as roséolas, aparecem as máculas e pápulas, assumindo vários aspectos (sifílides). Essafase também é chamada de sífilis secundária. Como as lesões são variadas, vale considerar que qualquerlesão genital tem chance de ser sífilis e que pensar sifiliticamente ainda é correto. | passage: . Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2. Teve alguma relação sexual desprotegidas nos últimos 3 meses Sim Não 3. Manchas vermelhas ou acastanhadas na pele, especialmente no tronco, palmas das mãos ou plantas dos pés Sim Não 4. Placas ou caroços de cor clara na região genital, língua, lábios ou boca Sim Não 5. Queda de cabelo ou pelos das sobrancelhas Sim Não 6. Febre baixa Sim Não 7. Sensação de mal-estar Sim Não 8. Ínguas inchadas em um ou mais locais do corpo Sim Não 9. Úlceras na pele Sim Não 10. Confusão mental ou dificuldade de raciocínio/memória Sim Não 11. Dor de cabeça constante Sim Não Calcular Este teste apenas é uma ferramenta de orientação e não tem o objetivo de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com um urologista, ginecologista ou infectologista. Principais riscos para o bebê Os principais risco da sífilis para o bebê são: Morte fetal ou parto prematuro; Baixo peso ao nascer; Manchas na pele; Alterações nos ossos; Síndrome nefrótica; Edema; Meningite; Deformação do nariz, nos dentes, na mandíbula, céu da boca; Surdez; Convulsões e dificuldade de aprendizado
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passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo.
Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos.
AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos.
Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
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passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita).
Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano.
Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro.
Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum.
É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano.
Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis.
Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis.
Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente.
Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio.
▶ Latente.
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passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica.
Manifestações clínicasSífilis adquiridaSífilis recente21-30 dias: cancro duro ou cancro de inoculação – lesão única (podendo ser múltipla em raros casos), combordas endurecidas pelo processo inflamatório linfoplasmocitário. É mais comum ser visível no homem, nosulco balanoprepucial, que na mulher. Junto com a lesão inicial, sempre existe adenite satélite(micropoliadenomegalia). O cancro duro e a adenite satélite são conhecidos como sífilis primária. O cancroduro, se não for tratado, pode persistir por 30 a 90 dias e sofrer involução espontaneamente. Na mulher muitoraramente se observa lesão na vulva30 dias: adenopatia satélite – é bilateral, indolor e não inflamatória. A micropoliadenomegalia pode sergeneralizada30-40 dias: sorologia positiva50-180 dias: lesões exantemáticas, maculares e papulosas, na pele e/ou mucosas genitais ou bucais. Otreponema entra na circulação e multiplica-se, tornando visível a fase exantemática (roséola) dispersa pelocorpo. Precedendo as roséolas, aparecem as máculas e pápulas, assumindo vários aspectos (sifílides). Essafase também é chamada de sífilis secundária. Como as lesões são variadas, vale considerar que qualquerlesão genital tem chance de ser sífilis e que pensar sifiliticamente ainda é correto. | passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo.
Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos.
AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos.
Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
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passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita).
Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano.
Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro.
Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum.
É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano.
Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis.
Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis.
Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente.
Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio.
▶ Latente.
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passage: Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica.
Manifestações clínicasSífilis adquiridaSífilis recente21-30 dias: cancro duro ou cancro de inoculação – lesão única (podendo ser múltipla em raros casos), combordas endurecidas pelo processo inflamatório linfoplasmocitário. É mais comum ser visível no homem, nosulco balanoprepucial, que na mulher. Junto com a lesão inicial, sempre existe adenite satélite(micropoliadenomegalia). O cancro duro e a adenite satélite são conhecidos como sífilis primária. O cancroduro, se não for tratado, pode persistir por 30 a 90 dias e sofrer involução espontaneamente. Na mulher muitoraramente se observa lesão na vulva30 dias: adenopatia satélite – é bilateral, indolor e não inflamatória. A micropoliadenomegalia pode sergeneralizada30-40 dias: sorologia positiva50-180 dias: lesões exantemáticas, maculares e papulosas, na pele e/ou mucosas genitais ou bucais. Otreponema entra na circulação e multiplica-se, tornando visível a fase exantemática (roséola) dispersa pelocorpo. Precedendo as roséolas, aparecem as máculas e pápulas, assumindo vários aspectos (sifílides). Essafase também é chamada de sífilis secundária. Como as lesões são variadas, vale considerar que qualquerlesão genital tem chance de ser sífilis e que pensar sifiliticamente ainda é correto.
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passage: - Reações sorológicas – o VDRL apresenta positividade entre 22% a 61% dos pacientes com neurossí/f_i lis; o teste RPR não se presta para o LCR;(20) o FTA-abs no liquor é menos especí-/f_i co que o VDRL, mas é mais sensível.
Exame radiológico: tem seu valor para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, pois em 70% a 90% destes casos sintomáticos as radiogra-/f_i as dos ossos longos revelam anormalidades meta/f_i sárias sugestivas da infecção (bandas translúcidas). Observa-se o envolvimento da metá/f_i se e diá/f_i se de ossos longos (tíbia, fêmur e úmero) com sinais radiológicos de osteocondrite, osteíte e periostite. Já nos recém-na-tos assintomáticos infectados aproximadamente 4% a 20% as alte-rações radiológicas são as únicas encontradas. Isso justi/f_i ca a reali-zação deste exame em todos os casos suspeitos de sí/f_i lis congênita. Sí/f_i lis e Aids(19-22)A prevalência de sí/f_i lis é até oito vezes mais elevada em pessoas vivendo com o HIV . As doenças genitais ulcerativas podem facilitar 26Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018disso, há um in/f_l uxo local de linfócitos (L) T-CD4+ e aumento da expressão de correceptores CCR5 em macrófagos, aumentando a probabilidade de aquisição do HIV .
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passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico. | passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo.
Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos.
AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos.
Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
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passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita).
Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano.
Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro.
Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum.
É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano.
Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis.
Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis.
Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente.
Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio.
▶ Latente.
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passage: Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica.
Manifestações clínicasSífilis adquiridaSífilis recente21-30 dias: cancro duro ou cancro de inoculação – lesão única (podendo ser múltipla em raros casos), combordas endurecidas pelo processo inflamatório linfoplasmocitário. É mais comum ser visível no homem, nosulco balanoprepucial, que na mulher. Junto com a lesão inicial, sempre existe adenite satélite(micropoliadenomegalia). O cancro duro e a adenite satélite são conhecidos como sífilis primária. O cancroduro, se não for tratado, pode persistir por 30 a 90 dias e sofrer involução espontaneamente. Na mulher muitoraramente se observa lesão na vulva30 dias: adenopatia satélite – é bilateral, indolor e não inflamatória. A micropoliadenomegalia pode sergeneralizada30-40 dias: sorologia positiva50-180 dias: lesões exantemáticas, maculares e papulosas, na pele e/ou mucosas genitais ou bucais. Otreponema entra na circulação e multiplica-se, tornando visível a fase exantemática (roséola) dispersa pelocorpo. Precedendo as roséolas, aparecem as máculas e pápulas, assumindo vários aspectos (sifílides). Essafase também é chamada de sífilis secundária. Como as lesões são variadas, vale considerar que qualquerlesão genital tem chance de ser sífilis e que pensar sifiliticamente ainda é correto.
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passage: - Reações sorológicas – o VDRL apresenta positividade entre 22% a 61% dos pacientes com neurossí/f_i lis; o teste RPR não se presta para o LCR;(20) o FTA-abs no liquor é menos especí-/f_i co que o VDRL, mas é mais sensível.
Exame radiológico: tem seu valor para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, pois em 70% a 90% destes casos sintomáticos as radiogra-/f_i as dos ossos longos revelam anormalidades meta/f_i sárias sugestivas da infecção (bandas translúcidas). Observa-se o envolvimento da metá/f_i se e diá/f_i se de ossos longos (tíbia, fêmur e úmero) com sinais radiológicos de osteocondrite, osteíte e periostite. Já nos recém-na-tos assintomáticos infectados aproximadamente 4% a 20% as alte-rações radiológicas são as únicas encontradas. Isso justi/f_i ca a reali-zação deste exame em todos os casos suspeitos de sí/f_i lis congênita. Sí/f_i lis e Aids(19-22)A prevalência de sí/f_i lis é até oito vezes mais elevada em pessoas vivendo com o HIV . As doenças genitais ulcerativas podem facilitar 26Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018disso, há um in/f_l uxo local de linfócitos (L) T-CD4+ e aumento da expressão de correceptores CCR5 em macrófagos, aumentando a probabilidade de aquisição do HIV .
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passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico. | passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo.
Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos.
AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos.
Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
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passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita).
Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano.
Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro.
Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum.
É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano.
Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis.
Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis.
Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente.
Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio.
▶ Latente.
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passage: Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica.
Manifestações clínicasSífilis adquiridaSífilis recente21-30 dias: cancro duro ou cancro de inoculação – lesão única (podendo ser múltipla em raros casos), combordas endurecidas pelo processo inflamatório linfoplasmocitário. É mais comum ser visível no homem, nosulco balanoprepucial, que na mulher. Junto com a lesão inicial, sempre existe adenite satélite(micropoliadenomegalia). O cancro duro e a adenite satélite são conhecidos como sífilis primária. O cancroduro, se não for tratado, pode persistir por 30 a 90 dias e sofrer involução espontaneamente. Na mulher muitoraramente se observa lesão na vulva30 dias: adenopatia satélite – é bilateral, indolor e não inflamatória. A micropoliadenomegalia pode sergeneralizada30-40 dias: sorologia positiva50-180 dias: lesões exantemáticas, maculares e papulosas, na pele e/ou mucosas genitais ou bucais. Otreponema entra na circulação e multiplica-se, tornando visível a fase exantemática (roséola) dispersa pelocorpo. Precedendo as roséolas, aparecem as máculas e pápulas, assumindo vários aspectos (sifílides). Essafase também é chamada de sífilis secundária. Como as lesões são variadas, vale considerar que qualquerlesão genital tem chance de ser sífilis e que pensar sifiliticamente ainda é correto.
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passage: - Reações sorológicas – o VDRL apresenta positividade entre 22% a 61% dos pacientes com neurossí/f_i lis; o teste RPR não se presta para o LCR;(20) o FTA-abs no liquor é menos especí-/f_i co que o VDRL, mas é mais sensível.
Exame radiológico: tem seu valor para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, pois em 70% a 90% destes casos sintomáticos as radiogra-/f_i as dos ossos longos revelam anormalidades meta/f_i sárias sugestivas da infecção (bandas translúcidas). Observa-se o envolvimento da metá/f_i se e diá/f_i se de ossos longos (tíbia, fêmur e úmero) com sinais radiológicos de osteocondrite, osteíte e periostite. Já nos recém-na-tos assintomáticos infectados aproximadamente 4% a 20% as alte-rações radiológicas são as únicas encontradas. Isso justi/f_i ca a reali-zação deste exame em todos os casos suspeitos de sí/f_i lis congênita. Sí/f_i lis e Aids(19-22)A prevalência de sí/f_i lis é até oito vezes mais elevada em pessoas vivendo com o HIV . As doenças genitais ulcerativas podem facilitar 26Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018disso, há um in/f_l uxo local de linfócitos (L) T-CD4+ e aumento da expressão de correceptores CCR5 em macrófagos, aumentando a probabilidade de aquisição do HIV .
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passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico. | passage: . Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2. Teve alguma relação sexual desprotegidas nos últimos 3 meses Sim Não 3. Manchas vermelhas ou acastanhadas na pele, especialmente no tronco, palmas das mãos ou plantas dos pés Sim Não 4. Placas ou caroços de cor clara na região genital, língua, lábios ou boca Sim Não 5. Queda de cabelo ou pelos das sobrancelhas Sim Não 6. Febre baixa Sim Não 7. Sensação de mal-estar Sim Não 8. Ínguas inchadas em um ou mais locais do corpo Sim Não 9. Úlceras na pele Sim Não 10. Confusão mental ou dificuldade de raciocínio/memória Sim Não 11. Dor de cabeça constante Sim Não Calcular Este teste apenas é uma ferramenta de orientação e não tem o objetivo de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com um urologista, ginecologista ou infectologista. Principais riscos para o bebê Os principais risco da sífilis para o bebê são: Morte fetal ou parto prematuro; Baixo peso ao nascer; Manchas na pele; Alterações nos ossos; Síndrome nefrótica; Edema; Meningite; Deformação do nariz, nos dentes, na mandíbula, céu da boca; Surdez; Convulsões e dificuldade de aprendizado
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passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo.
Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos.
AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos.
Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
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passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita).
Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano.
Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro.
Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum.
É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano.
Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis.
Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis.
Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente.
Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio.
▶ Latente.
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passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica.
Manifestações clínicasSífilis adquiridaSífilis recente21-30 dias: cancro duro ou cancro de inoculação – lesão única (podendo ser múltipla em raros casos), combordas endurecidas pelo processo inflamatório linfoplasmocitário. É mais comum ser visível no homem, nosulco balanoprepucial, que na mulher. Junto com a lesão inicial, sempre existe adenite satélite(micropoliadenomegalia). O cancro duro e a adenite satélite são conhecidos como sífilis primária. O cancroduro, se não for tratado, pode persistir por 30 a 90 dias e sofrer involução espontaneamente. Na mulher muitoraramente se observa lesão na vulva30 dias: adenopatia satélite – é bilateral, indolor e não inflamatória. A micropoliadenomegalia pode sergeneralizada30-40 dias: sorologia positiva50-180 dias: lesões exantemáticas, maculares e papulosas, na pele e/ou mucosas genitais ou bucais. Otreponema entra na circulação e multiplica-se, tornando visível a fase exantemática (roséola) dispersa pelocorpo. Precedendo as roséolas, aparecem as máculas e pápulas, assumindo vários aspectos (sifílides). Essafase também é chamada de sífilis secundária. Como as lesões são variadas, vale considerar que qualquerlesão genital tem chance de ser sífilis e que pensar sifiliticamente ainda é correto. | {"justificativa": "O contexto fornece informações detalhadas sobre a sífilis, incluindo a definição da doença, formas de transmissão e a importância do diagnóstico, mas não responde diretamente à preocupação do usuário sobre a gravidade do resultado positivo ou se a transmissão pode ocorrer através do compartilhamento de uma gilete. As informações são relevantes, mas não suficientes para a situação específica do usuário.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre sífilis, sua transmissão, sintomas e riscos, mas não aborda diretamente a preocupação do usuário quanto à contaminação por um compartilhamento de gilete, nem sobre a gravidade do caso após um exame positivo. Portanto, embora tenha alguma relação com a pergunta, as informações não são suficientemente específicas sobre a situação apresentada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido contém informações sobre sífilis, como seu conceito, formas de transmissão, sintomas, diagnóstico e possíveis complicações, que são relevantes para a pergunta do usuário. A menção ao uso de gilete como meio potencial de contágio também é pertinente, pois traz à tona questões sobre a transmissão não sexual da doença, que o usuário levantou.", "nota": 3} | {
"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a sífilis, incluindo sua definição, formas de transmissão e possíveis manifestações clínicas. Isso é relevante para o usuário que busca entender o significado do resultado positivo para sífilis e se o uso da gilete pode ter contribuído para a contaminação. No entanto, o contexto não aborda diretamente as preocupações sobre a gravidade da infecção ou os sentimentos do usuário em relação à situação, o que poderia fornecer uma resposta mais completa.",
"nota": 2
} | {"justificativa": "O contexto analisa sífilis em termos de definição, transmissão e manifestações clínicas, porém não oferece informações diretas sobre o significado de um teste positivo, a gravidade da infecção ou a possibilidade de contaminação através de objetos como uma gilete. Assim, a relevância é limitada, pois não responde diretamente às preocupações do usuário.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornecido discute a sífilis, sua transmissão e classificações, o que é relevante para a pergunta do usuário. Contudo, não aborda diretamente a questão sobre a possibilidade de contaminação por gilete ou a gravidade da infecção. A informação é útil, mas não completamente direcionada à preocupação específica do usuário sobre seu caso e sua irmã. Portanto, é parcialmente relevante.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto fornecido contém informações sobre a sífilis, incluindo sua definição, modos de transmissão e considerações sobre o diagnóstico e tratamento. Embora não responda diretamente à pergunta sobre a gravidade da infecção ou a possibilidade de transmissão através de uma gilete, fornece uma base sobre a doença, que pode ajudar o LLM a abordar a questão de forma mais informada. No entanto, por não responder diretamente, a relevância é moderada.", "nota": 2} |
8,590 | Lesões de verrugas ocasionadas pelo HPV na parte interna do ânus têm como única alternativa para removê-las a cirurgia. Outros tratamentos, como medicamentos, pomadas, ácidos e laser, não podem ser realizados para o tratamento de verrugas na parte interna do ânus. | O canal anal é de difícil acesso visual. Por esse motivo, a remoção cirúrgica é mais utilizada; uma vez que o paciente está anestesiado e as lesões são visualizadas, a extirpação se torna fácil durante o ato cirúrgico. Quando há lesões na parte externa do ânus, pode-se utilizar pomadas, cremes, ácidos e laser com sucesso. | passage: Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional.
b. Métodos físicos: podem ser realizados em ambulatório com bons resultados em lesões vulvares queratinizadas que, muitas vezes, não respondem a agentes químicos. Importante desta -car que o tratamento destrutivo ou excisional das lesões vulva-res e vaginais sempre deve ser precedido de anestesia (local ou regional). Quando necessária mais de uma sessão terapêutica, deve-se respeitar o intervalo mínimo de duas semanas. Dentre esses métodos, destacam-se:7Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018lesões vulvares queratinizadas. - b2) Vaporização com LASER de CO 2: devido à pequena di -fusão térmica, o tratamento com LASER de CO2 gera pouca fibrose com excelente resultado estético em região vulvar, sendo ideal para tratamento de lesões uretrais, vaginais e anais. A necessidade de treinamento especial do médico e o alto custo do equipamento limitam o seu uso.
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passage: Dentre esses tratamentos, a excisão local ampla das lesões é preferida por muitos. Com ela, é possível remover a lesão pré-invasiva, obter uma amostra de tecido para excluir a possibilidade de doença invasiva e para avaliar as margens cirúrgicas e, comparada à vulvec-tomia simples, produzir menos morbidade. Nos casos em que a excisão envolve clitóris, uretra ou ânus, a combinação entre excisão cirúrgica e ablação a laser pode ser útil. Nessa técnica combinada utiliza-sevaporização com laser de CO2 nos locais onde a excisão poderia levar a disfunção ou a resultado estético insa-tisfatório (Cardosi, 2001).
PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAntes da excisão, deve-se proceder a uma ava-liação completa do trato reprodutivo inferior em busca de evidências de doença invasiva, conforme descrito no Capítulo 29 (p. 747). É importante ressaltar que biópsias da vulva devem ser obtidas durante essa avaliação para exclusão de doença invasiva que, quando pre-sente, determina excisão mais extensa (Cap. 31, p. 799).
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passage: ■ TratamentoO tratamento é restrito a procedimentos locais ablativos ou excisionais que eliminam as lesões intraepiteliais individuais de alto grau. Diferentemente do colo uterino, não é possível des-truir ou remover inteiramente a junção escamocolunar anal em razão da morbidade potencial. O tratamento das lesões de NIA de alto grau confirmadas por biópsia pode ser realizado por vários procedimentos ablativos, incluindo laser de CO2, coagu-lação eletrocirúrgica sob anestesia geral, ou coagulação por in-fravermelho como procedimento ambulatorial (Chang, 2002; Goldstone, 2005). A crioablação e a aplicação tópica de ácido tricloroacético a 85% são métodos alternativos de tratamento.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: Acomete 10 a 60% das mulheres com vida sexual ativa. Na gestação, o surgimento de condilomas anais chega avariar de incidência nas diversas séries entre 11,6% e 51,7% (Gomes et al.
, 2006).
Alterações vaginais próprias da gravidez, como aumento da concentração de glicogênio e estrogênio local,criam um ambiente propício à proliferação do HPV.
O tratamento químico mais indicado nesta fase é o ácido tricloroacético. A excisão cirúrgica ou aeletrocauterização nas lesões mais extensas, sem dúvida, são os métodos mais seguros e eficientes. As menoressão bem controladas com tratamento tópico.
Observe a coincidência de trombose hemorroidária e condilomatose anal na Figura 58.1.
Abscessos perianais e isquiorretaisOs abscessos perianais surgem da conjunção da depleção da imunidade do indivíduo com um processoinfeccioso que se origina nas criptas anais e atinge os planos gordurosos subjacentes, formando lojas comconteúdo purulento. Dor perineal e febre são os sintomas mais frequentes.
O tratamento é invariavelmente cirúrgico, com drenagem adequada e irrigação da loja abscedida com soluçãosalina (Figuras 58.4 e 58.5). Antibióticos devem ser utilizados com critério, conforme a gravidade do caso. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional.
b. Métodos físicos: podem ser realizados em ambulatório com bons resultados em lesões vulvares queratinizadas que, muitas vezes, não respondem a agentes químicos. Importante desta -car que o tratamento destrutivo ou excisional das lesões vulva-res e vaginais sempre deve ser precedido de anestesia (local ou regional). Quando necessária mais de uma sessão terapêutica, deve-se respeitar o intervalo mínimo de duas semanas. Dentre esses métodos, destacam-se:7Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018lesões vulvares queratinizadas. - b2) Vaporização com LASER de CO 2: devido à pequena di -fusão térmica, o tratamento com LASER de CO2 gera pouca fibrose com excelente resultado estético em região vulvar, sendo ideal para tratamento de lesões uretrais, vaginais e anais. A necessidade de treinamento especial do médico e o alto custo do equipamento limitam o seu uso.
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passage: Dentre esses tratamentos, a excisão local ampla das lesões é preferida por muitos. Com ela, é possível remover a lesão pré-invasiva, obter uma amostra de tecido para excluir a possibilidade de doença invasiva e para avaliar as margens cirúrgicas e, comparada à vulvec-tomia simples, produzir menos morbidade. Nos casos em que a excisão envolve clitóris, uretra ou ânus, a combinação entre excisão cirúrgica e ablação a laser pode ser útil. Nessa técnica combinada utiliza-sevaporização com laser de CO2 nos locais onde a excisão poderia levar a disfunção ou a resultado estético insa-tisfatório (Cardosi, 2001).
PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAntes da excisão, deve-se proceder a uma ava-liação completa do trato reprodutivo inferior em busca de evidências de doença invasiva, conforme descrito no Capítulo 29 (p. 747). É importante ressaltar que biópsias da vulva devem ser obtidas durante essa avaliação para exclusão de doença invasiva que, quando pre-sente, determina excisão mais extensa (Cap. 31, p. 799).
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passage: ■ TratamentoO tratamento é restrito a procedimentos locais ablativos ou excisionais que eliminam as lesões intraepiteliais individuais de alto grau. Diferentemente do colo uterino, não é possível des-truir ou remover inteiramente a junção escamocolunar anal em razão da morbidade potencial. O tratamento das lesões de NIA de alto grau confirmadas por biópsia pode ser realizado por vários procedimentos ablativos, incluindo laser de CO2, coagu-lação eletrocirúrgica sob anestesia geral, ou coagulação por in-fravermelho como procedimento ambulatorial (Chang, 2002; Goldstone, 2005). A crioablação e a aplicação tópica de ácido tricloroacético a 85% são métodos alternativos de tratamento.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37). | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional.
b. Métodos físicos: podem ser realizados em ambulatório com bons resultados em lesões vulvares queratinizadas que, muitas vezes, não respondem a agentes químicos. Importante desta -car que o tratamento destrutivo ou excisional das lesões vulva-res e vaginais sempre deve ser precedido de anestesia (local ou regional). Quando necessária mais de uma sessão terapêutica, deve-se respeitar o intervalo mínimo de duas semanas. Dentre esses métodos, destacam-se:7Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018lesões vulvares queratinizadas. - b2) Vaporização com LASER de CO 2: devido à pequena di -fusão térmica, o tratamento com LASER de CO2 gera pouca fibrose com excelente resultado estético em região vulvar, sendo ideal para tratamento de lesões uretrais, vaginais e anais. A necessidade de treinamento especial do médico e o alto custo do equipamento limitam o seu uso.
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passage: Dentre esses tratamentos, a excisão local ampla das lesões é preferida por muitos. Com ela, é possível remover a lesão pré-invasiva, obter uma amostra de tecido para excluir a possibilidade de doença invasiva e para avaliar as margens cirúrgicas e, comparada à vulvec-tomia simples, produzir menos morbidade. Nos casos em que a excisão envolve clitóris, uretra ou ânus, a combinação entre excisão cirúrgica e ablação a laser pode ser útil. Nessa técnica combinada utiliza-sevaporização com laser de CO2 nos locais onde a excisão poderia levar a disfunção ou a resultado estético insa-tisfatório (Cardosi, 2001).
PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAntes da excisão, deve-se proceder a uma ava-liação completa do trato reprodutivo inferior em busca de evidências de doença invasiva, conforme descrito no Capítulo 29 (p. 747). É importante ressaltar que biópsias da vulva devem ser obtidas durante essa avaliação para exclusão de doença invasiva que, quando pre-sente, determina excisão mais extensa (Cap. 31, p. 799).
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passage: ■ TratamentoO tratamento é restrito a procedimentos locais ablativos ou excisionais que eliminam as lesões intraepiteliais individuais de alto grau. Diferentemente do colo uterino, não é possível des-truir ou remover inteiramente a junção escamocolunar anal em razão da morbidade potencial. O tratamento das lesões de NIA de alto grau confirmadas por biópsia pode ser realizado por vários procedimentos ablativos, incluindo laser de CO2, coagu-lação eletrocirúrgica sob anestesia geral, ou coagulação por in-fravermelho como procedimento ambulatorial (Chang, 2002; Goldstone, 2005). A crioablação e a aplicação tópica de ácido tricloroacético a 85% são métodos alternativos de tratamento.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37). | passage: Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional.
b. Métodos físicos: podem ser realizados em ambulatório com bons resultados em lesões vulvares queratinizadas que, muitas vezes, não respondem a agentes químicos. Importante desta -car que o tratamento destrutivo ou excisional das lesões vulva-res e vaginais sempre deve ser precedido de anestesia (local ou regional). Quando necessária mais de uma sessão terapêutica, deve-se respeitar o intervalo mínimo de duas semanas. Dentre esses métodos, destacam-se:7Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018lesões vulvares queratinizadas. - b2) Vaporização com LASER de CO 2: devido à pequena di -fusão térmica, o tratamento com LASER de CO2 gera pouca fibrose com excelente resultado estético em região vulvar, sendo ideal para tratamento de lesões uretrais, vaginais e anais. A necessidade de treinamento especial do médico e o alto custo do equipamento limitam o seu uso.
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passage: Dentre esses tratamentos, a excisão local ampla das lesões é preferida por muitos. Com ela, é possível remover a lesão pré-invasiva, obter uma amostra de tecido para excluir a possibilidade de doença invasiva e para avaliar as margens cirúrgicas e, comparada à vulvec-tomia simples, produzir menos morbidade. Nos casos em que a excisão envolve clitóris, uretra ou ânus, a combinação entre excisão cirúrgica e ablação a laser pode ser útil. Nessa técnica combinada utiliza-sevaporização com laser de CO2 nos locais onde a excisão poderia levar a disfunção ou a resultado estético insa-tisfatório (Cardosi, 2001).
PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAntes da excisão, deve-se proceder a uma ava-liação completa do trato reprodutivo inferior em busca de evidências de doença invasiva, conforme descrito no Capítulo 29 (p. 747). É importante ressaltar que biópsias da vulva devem ser obtidas durante essa avaliação para exclusão de doença invasiva que, quando pre-sente, determina excisão mais extensa (Cap. 31, p. 799).
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passage: ■ TratamentoO tratamento é restrito a procedimentos locais ablativos ou excisionais que eliminam as lesões intraepiteliais individuais de alto grau. Diferentemente do colo uterino, não é possível des-truir ou remover inteiramente a junção escamocolunar anal em razão da morbidade potencial. O tratamento das lesões de NIA de alto grau confirmadas por biópsia pode ser realizado por vários procedimentos ablativos, incluindo laser de CO2, coagu-lação eletrocirúrgica sob anestesia geral, ou coagulação por in-fravermelho como procedimento ambulatorial (Chang, 2002; Goldstone, 2005). A crioablação e a aplicação tópica de ácido tricloroacético a 85% são métodos alternativos de tratamento.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: Acomete 10 a 60% das mulheres com vida sexual ativa. Na gestação, o surgimento de condilomas anais chega avariar de incidência nas diversas séries entre 11,6% e 51,7% (Gomes et al.
, 2006).
Alterações vaginais próprias da gravidez, como aumento da concentração de glicogênio e estrogênio local,criam um ambiente propício à proliferação do HPV.
O tratamento químico mais indicado nesta fase é o ácido tricloroacético. A excisão cirúrgica ou aeletrocauterização nas lesões mais extensas, sem dúvida, são os métodos mais seguros e eficientes. As menoressão bem controladas com tratamento tópico.
Observe a coincidência de trombose hemorroidária e condilomatose anal na Figura 58.1.
Abscessos perianais e isquiorretaisOs abscessos perianais surgem da conjunção da depleção da imunidade do indivíduo com um processoinfeccioso que se origina nas criptas anais e atinge os planos gordurosos subjacentes, formando lojas comconteúdo purulento. Dor perineal e febre são os sintomas mais frequentes.
O tratamento é invariavelmente cirúrgico, com drenagem adequada e irrigação da loja abscedida com soluçãosalina (Figuras 58.4 e 58.5). Antibióticos devem ser utilizados com critério, conforme a gravidade do caso. | passage: Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional.
b. Métodos físicos: podem ser realizados em ambulatório com bons resultados em lesões vulvares queratinizadas que, muitas vezes, não respondem a agentes químicos. Importante desta -car que o tratamento destrutivo ou excisional das lesões vulva-res e vaginais sempre deve ser precedido de anestesia (local ou regional). Quando necessária mais de uma sessão terapêutica, deve-se respeitar o intervalo mínimo de duas semanas. Dentre esses métodos, destacam-se:7Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018lesões vulvares queratinizadas. - b2) Vaporização com LASER de CO 2: devido à pequena di -fusão térmica, o tratamento com LASER de CO2 gera pouca fibrose com excelente resultado estético em região vulvar, sendo ideal para tratamento de lesões uretrais, vaginais e anais. A necessidade de treinamento especial do médico e o alto custo do equipamento limitam o seu uso.
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passage: Dentre esses tratamentos, a excisão local ampla das lesões é preferida por muitos. Com ela, é possível remover a lesão pré-invasiva, obter uma amostra de tecido para excluir a possibilidade de doença invasiva e para avaliar as margens cirúrgicas e, comparada à vulvec-tomia simples, produzir menos morbidade. Nos casos em que a excisão envolve clitóris, uretra ou ânus, a combinação entre excisão cirúrgica e ablação a laser pode ser útil. Nessa técnica combinada utiliza-sevaporização com laser de CO2 nos locais onde a excisão poderia levar a disfunção ou a resultado estético insa-tisfatório (Cardosi, 2001).
PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAntes da excisão, deve-se proceder a uma ava-liação completa do trato reprodutivo inferior em busca de evidências de doença invasiva, conforme descrito no Capítulo 29 (p. 747). É importante ressaltar que biópsias da vulva devem ser obtidas durante essa avaliação para exclusão de doença invasiva que, quando pre-sente, determina excisão mais extensa (Cap. 31, p. 799).
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passage: ■ TratamentoO tratamento é restrito a procedimentos locais ablativos ou excisionais que eliminam as lesões intraepiteliais individuais de alto grau. Diferentemente do colo uterino, não é possível des-truir ou remover inteiramente a junção escamocolunar anal em razão da morbidade potencial. O tratamento das lesões de NIA de alto grau confirmadas por biópsia pode ser realizado por vários procedimentos ablativos, incluindo laser de CO2, coagu-lação eletrocirúrgica sob anestesia geral, ou coagulação por in-fravermelho como procedimento ambulatorial (Chang, 2002; Goldstone, 2005). A crioablação e a aplicação tópica de ácido tricloroacético a 85% são métodos alternativos de tratamento.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: Acomete 10 a 60% das mulheres com vida sexual ativa. Na gestação, o surgimento de condilomas anais chega avariar de incidência nas diversas séries entre 11,6% e 51,7% (Gomes et al.
, 2006).
Alterações vaginais próprias da gravidez, como aumento da concentração de glicogênio e estrogênio local,criam um ambiente propício à proliferação do HPV.
O tratamento químico mais indicado nesta fase é o ácido tricloroacético. A excisão cirúrgica ou aeletrocauterização nas lesões mais extensas, sem dúvida, são os métodos mais seguros e eficientes. As menoressão bem controladas com tratamento tópico.
Observe a coincidência de trombose hemorroidária e condilomatose anal na Figura 58.1.
Abscessos perianais e isquiorretaisOs abscessos perianais surgem da conjunção da depleção da imunidade do indivíduo com um processoinfeccioso que se origina nas criptas anais e atinge os planos gordurosos subjacentes, formando lojas comconteúdo purulento. Dor perineal e febre são os sintomas mais frequentes.
O tratamento é invariavelmente cirúrgico, com drenagem adequada e irrigação da loja abscedida com soluçãosalina (Figuras 58.4 e 58.5). Antibióticos devem ser utilizados com critério, conforme a gravidade do caso. | passage: Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional.
b. Métodos físicos: podem ser realizados em ambulatório com bons resultados em lesões vulvares queratinizadas que, muitas vezes, não respondem a agentes químicos. Importante desta -car que o tratamento destrutivo ou excisional das lesões vulva-res e vaginais sempre deve ser precedido de anestesia (local ou regional). Quando necessária mais de uma sessão terapêutica, deve-se respeitar o intervalo mínimo de duas semanas. Dentre esses métodos, destacam-se:7Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018lesões vulvares queratinizadas. - b2) Vaporização com LASER de CO 2: devido à pequena di -fusão térmica, o tratamento com LASER de CO2 gera pouca fibrose com excelente resultado estético em região vulvar, sendo ideal para tratamento de lesões uretrais, vaginais e anais. A necessidade de treinamento especial do médico e o alto custo do equipamento limitam o seu uso.
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passage: Dentre esses tratamentos, a excisão local ampla das lesões é preferida por muitos. Com ela, é possível remover a lesão pré-invasiva, obter uma amostra de tecido para excluir a possibilidade de doença invasiva e para avaliar as margens cirúrgicas e, comparada à vulvec-tomia simples, produzir menos morbidade. Nos casos em que a excisão envolve clitóris, uretra ou ânus, a combinação entre excisão cirúrgica e ablação a laser pode ser útil. Nessa técnica combinada utiliza-sevaporização com laser de CO2 nos locais onde a excisão poderia levar a disfunção ou a resultado estético insa-tisfatório (Cardosi, 2001).
PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAntes da excisão, deve-se proceder a uma ava-liação completa do trato reprodutivo inferior em busca de evidências de doença invasiva, conforme descrito no Capítulo 29 (p. 747). É importante ressaltar que biópsias da vulva devem ser obtidas durante essa avaliação para exclusão de doença invasiva que, quando pre-sente, determina excisão mais extensa (Cap. 31, p. 799).
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passage: ■ TratamentoO tratamento é restrito a procedimentos locais ablativos ou excisionais que eliminam as lesões intraepiteliais individuais de alto grau. Diferentemente do colo uterino, não é possível des-truir ou remover inteiramente a junção escamocolunar anal em razão da morbidade potencial. O tratamento das lesões de NIA de alto grau confirmadas por biópsia pode ser realizado por vários procedimentos ablativos, incluindo laser de CO2, coagu-lação eletrocirúrgica sob anestesia geral, ou coagulação por in-fravermelho como procedimento ambulatorial (Chang, 2002; Goldstone, 2005). A crioablação e a aplicação tópica de ácido tricloroacético a 85% são métodos alternativos de tratamento.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: Acomete 10 a 60% das mulheres com vida sexual ativa. Na gestação, o surgimento de condilomas anais chega avariar de incidência nas diversas séries entre 11,6% e 51,7% (Gomes et al.
, 2006).
Alterações vaginais próprias da gravidez, como aumento da concentração de glicogênio e estrogênio local,criam um ambiente propício à proliferação do HPV.
O tratamento químico mais indicado nesta fase é o ácido tricloroacético. A excisão cirúrgica ou aeletrocauterização nas lesões mais extensas, sem dúvida, são os métodos mais seguros e eficientes. As menoressão bem controladas com tratamento tópico.
Observe a coincidência de trombose hemorroidária e condilomatose anal na Figura 58.1.
Abscessos perianais e isquiorretaisOs abscessos perianais surgem da conjunção da depleção da imunidade do indivíduo com um processoinfeccioso que se origina nas criptas anais e atinge os planos gordurosos subjacentes, formando lojas comconteúdo purulento. Dor perineal e febre são os sintomas mais frequentes.
O tratamento é invariavelmente cirúrgico, com drenagem adequada e irrigação da loja abscedida com soluçãosalina (Figuras 58.4 e 58.5). Antibióticos devem ser utilizados com critério, conforme a gravidade do caso. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional.
b. Métodos físicos: podem ser realizados em ambulatório com bons resultados em lesões vulvares queratinizadas que, muitas vezes, não respondem a agentes químicos. Importante desta -car que o tratamento destrutivo ou excisional das lesões vulva-res e vaginais sempre deve ser precedido de anestesia (local ou regional). Quando necessária mais de uma sessão terapêutica, deve-se respeitar o intervalo mínimo de duas semanas. Dentre esses métodos, destacam-se:7Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018lesões vulvares queratinizadas. - b2) Vaporização com LASER de CO 2: devido à pequena di -fusão térmica, o tratamento com LASER de CO2 gera pouca fibrose com excelente resultado estético em região vulvar, sendo ideal para tratamento de lesões uretrais, vaginais e anais. A necessidade de treinamento especial do médico e o alto custo do equipamento limitam o seu uso.
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passage: Dentre esses tratamentos, a excisão local ampla das lesões é preferida por muitos. Com ela, é possível remover a lesão pré-invasiva, obter uma amostra de tecido para excluir a possibilidade de doença invasiva e para avaliar as margens cirúrgicas e, comparada à vulvec-tomia simples, produzir menos morbidade. Nos casos em que a excisão envolve clitóris, uretra ou ânus, a combinação entre excisão cirúrgica e ablação a laser pode ser útil. Nessa técnica combinada utiliza-sevaporização com laser de CO2 nos locais onde a excisão poderia levar a disfunção ou a resultado estético insa-tisfatório (Cardosi, 2001).
PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAntes da excisão, deve-se proceder a uma ava-liação completa do trato reprodutivo inferior em busca de evidências de doença invasiva, conforme descrito no Capítulo 29 (p. 747). É importante ressaltar que biópsias da vulva devem ser obtidas durante essa avaliação para exclusão de doença invasiva que, quando pre-sente, determina excisão mais extensa (Cap. 31, p. 799).
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passage: ■ TratamentoO tratamento é restrito a procedimentos locais ablativos ou excisionais que eliminam as lesões intraepiteliais individuais de alto grau. Diferentemente do colo uterino, não é possível des-truir ou remover inteiramente a junção escamocolunar anal em razão da morbidade potencial. O tratamento das lesões de NIA de alto grau confirmadas por biópsia pode ser realizado por vários procedimentos ablativos, incluindo laser de CO2, coagu-lação eletrocirúrgica sob anestesia geral, ou coagulação por in-fravermelho como procedimento ambulatorial (Chang, 2002; Goldstone, 2005). A crioablação e a aplicação tópica de ácido tricloroacético a 85% são métodos alternativos de tratamento.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37). | {"justificativa": "O contexto disponível menciona vários métodos de tratamento para lesões anais, incluindo o uso de laser de CO2 e outras abordagens ablativas, contradizendo a afirmação de que apenas a cirurgia é uma alternativa viável. Embora algumas partes mencionem procedimentos cirúrgicos, também abordam tratamentos não cirúrgicos que podem ser aplicáveis, o que torna o contexto relevante para a pergunta sobre opções de tratamento.", "nota": 3} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre várias opções de tratamento para lesões causadas pelo HPV, incluindo laser e outros métodos sustentados por referência a pesquisas. No entanto, não aborda especificamente a situação das verrugas internas do ânus e a afirmação de que somente a cirurgia é a alternativa. Portanto, a relevância é moderada.", "nota": 2}
``` | ```json
{"justificativa": "O contexto discute diversos métodos de tratamento para lesões causadas pelo HPV, incluindo opções de ablativos e excisionais e menciona especificamente o laser de CO2, que é relevante para a pergunta. Porém, não aborda diretamente a questão de restrição total ao uso de métodos não cirúrgicos para verrugas internas do ânus, o que reduz a relevância.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto apresentado discute várias opções de tratamento para lesões relacionadas ao HPV, incluindo métodos cirúrgicos e de ablação a laser que podem ser relevantes para a remoção de verrugas internas no ânus. Embora a pergunta do usuário afirme que a cirurgia é a única alternativa e que outros tratamentos não podem ser realizados, o documento menciona tratamentos ablativos, incluindo o uso de laser, que contradizem essa afirmação, portanto, as informações presentes oferecem um contexto relevante.", "nota": 3} | ```json
{"justificativa": "O contexto aborda diversos tratamentos para lesões relacionadas ao HPV, incluindo métodos cirúrgicos e ablativos, que são diretamente relevantes para a questão sobre a remoção de verrugas internas do ânus. Embora alguns tratamentos alternativos sejam mencionados, a ênfase no tratamento cirúrgico e na impossibilidade de utilizar outros métodos na parte interna do ânus é pertinente.", "nota": 3}
``` | {"justificativa": "O contexto apresenta informações sobre métodos de tratamento para diferentes lesões relacionadas ao HPV, incluindo a indicação da cirurgia e alternativas como o laser, que são relevantes para a questão sobre tratamentos para verrugas internas do ânus. No entanto, a informação não é direta quanto à exclusividade da cirurgia como única opção.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto apresenta informações variadas sobre tratamentos para lesões anais, incluindo opções cirúrgicas e métodos ablatórios como o uso de laser. Embora não trate especificamente das verrugas internas causadas pelo HPV, menciona métodos que podem ser aplicáveis. Portanto, é parcialmente relevante, mas não oferece uma resposta definitiva à pergunta sobre a exclusividade da cirurgia como tratamento.", "nota": 2} |
1,659 | Qual é o melhor tipo de parto? Certas mulheres podem sentir mais dor no parto normal? | Olá, o parto, tanto o normal quanto a cesárea, tem indicações específicas feitas pelo seu médico durante o pré-natal, e cada caso deve ser avaliado para que você, junto com seu médico, decidam a melhor via de parto. O parto normal apresenta benefícios para o feto: durante o trabalho de parto e na passagem pelo canal vaginal, as compressões torácicas do bebê, causadas pelas contrações uterinas, aumentam a taxa de imunidade do bebê, reduzem o risco de infecções, favorecem a produção de leite materno e proporcionam uma melhor recuperação para a mãe. No entanto, devemos sempre entender que cada caso é diferente. Portanto, um acompanhamento de pré-natal com um médico especializado, que tenha um vínculo sólido com você, é extremamente necessário para a melhor escolha da via de parto, sempre preservando a saúde da mãe e do bebê. Consulte seu médico e esclareça suas dúvidas. Estou à disposição. | passage: cesariana anterior no setor privado). O principal motivo para a escolha do parto vaginal foi a melhor recuperação desse tipo de parto (68,5%),já para a cesariana, o medo da dor do parto (46,6%).
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passage: O parto historicamente conhecido como um evento natural, fisiológico, feminino e inerente ao cotidiano familiarfoi deslocado no século 20 para a assistência hospitalar centrada no controle dos processos fisiológicos. Ahumanização implantada pelo Ministério da Saúde em 2000, que compreende conjunto de técnicas de resgate daparticipação ativa da parturiente em seu processo fisiológico, objetiva o estímulo ao parto normal centrado naparturiente onde há coparticipação da equipe multiprofissional. Com relação às boas práticas de atenção ao partoe ao nascimento, preconizadas pelo Ministério da Saúde, as medidas farmacológicas ou não farmacológicas parao alívio da dor, como massagens, técnicas de relaxamento e deambulação livre, estão incluídas. Os métodos nãofarmacológicos não apresentam a mesma eficácia analgésica dos bloqueios regionais, sendo mais eficazes noinício do trabalho de parto. Esses métodos auxiliam a parturiente no lidar com o desconforto relacionado com oparto e sua ação é superior ao placebo. Muitas parturientes sentem-se satisfeitas apenas com os métodos nãofarmacológicos. No trabalho de parto nem sempre há satisfação na ausência de dor. Portanto a relação entre dore satisfação é variável e deve ser considerada para manejo adequado das parturientes.
parto. A.
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passage: Cesárea versus parto vaginalFernando Magalhães vaticinou em tempos pretéritos que o parto seria natural ou cesáreo. Conhecer, portanto,os benefícios e as desvantagens de cada via de parto é indispensável ao bom parteiro, não somente no intuito detomar decisões apropriadas, como também para aconselhar a paciente quanto aos riscos a ela inerentes. Paratal, o NICE (2004) apresenta sumário dos efeitos da cesárea comparados ao do parto vaginal (Tabela 97.5).
Tabela 97.5 Sumário dos efeitos da cesárea vs.
parto vaginal.
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passage: O monitoramento fetal deve ser feito com maior frequência, a cada 15 min, quando não a cada 5 min, comorecomenda o NICE. Desacelerações precoces (tipo I) são comuns no período expulsivo, decorrentes dacompressão do polo cefálico.
▶ Posição materna.
Na sociedade ocidental, com a hospitalização do parto, a maioria das mulheres passou a darà luz em decúbito dorsal, semideitada ou em posição litotômica. Por muitos anos, especialistas e autoridadesrecomendaram as atitudes de Laborie-Bué ou Laborie-Duncan (Figura 20.9), porque essas posições facilitavam aavaliação do profissional de saúde e a prática de intervenções.
No entanto, há muitas vantagens a favor das posições verticalizadas (sentada, semissentada, ajoelhada, decócoras e outras): efeito da gravidade, menor compressão da aorta e da cava, maior eficiência da contratilidadeuterina, alinhamento do feto com a pelve, além das demais posições não supinas (lateral, quatro apoios) (Figura20.10 A-E).
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passage: ▶ Expulsão ou desprendimento.
No canal vaginal, a placenta provoca nova sensação de puxo, podendodeterminar esforços abdominais semelhantes aos do segundo período do parto, responsáveis pela expulsão doórgão para o exterior.
Se o descolamento da placenta é um fenômeno normal e ativo, nem sempre o é a sua expulsão pela vagina,quando a mulher dá à luz em decúbito dorsal e sob analgotocia. Nessas condições ela permanece retida, criandodificuldades, e quase sempre reclamando da intervenção do obstetra. O desprendimento só acontece mais rápidonos partos em posição não supina, em especial os verticais, auxiliado pela gravidade.
No antigo local de inserção da placenta, forma-se ferida viva, com os seus vasos abertos, dando saída a certaquantidade de sangue, até que se obliterem, pelo mecanismo descrito por Pinard (ligaduras vivas), após aretração uterina. | passage: . Durante o parto, a mulher pode ter um acompanhante durante todo o momento para oferecer segurança e tranquilidade para a mulher. O obstetra e sua equipe devem sempre ajudar no parto e no nascimento do bebê com qualidade e segurança. No entanto, as intervenções médicas com uso de remédios ou recursos tecnológicos devem ser feitas sempre respeitando o desejo da mulher e somente se forem realmente necessárias. Além disso, logo após o nascimento, deve-se permitir o contato imediato do bebê com a mãe, garantindo que fiquem juntos durante todo o período de internação. Principais Tipos Existem dois tipos de parto humanizado, o normal e cesariana. 1. Parto normal humanizado O parto normal, ou vaginal, humanizado tem menor intervenção do médico e prioriza o ritmo natural do corpo da mulher. Esse tipo de parto pode ser feito em hospitais, casas de parto ou na residência da grávida e tem o objetivo de criar um ambiente acolhedor e respeitar a autonomia da mulher. 2. Parto cesariana humanizado O parto cesariana humanizado deve ser feito em hospitais e pode ser recomendado na gravidez de risco e quando existe maior chance de complicação para a mãe e/ou para o bebê
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passage: Parto normal ou cesárea: diferenças e como escolher O parto pode ocorrer de duas formas, que são o parto normal, que é considerada a única forma natural para dar à luz em que o bebê nasce passando pelo canal vaginal, e o parto por cesárea, que consiste em uma cirurgia realizada no hospital em que o obstetra faz um corte na região abdominal para permitir o nascimento do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O parto normal tem um tempo de recuperação mais rápido, o risco de infecção da mãe é menor e o bebê também tem menos risco de apresentar problemas respiratórios. No entanto, a cesariana pode ser a melhor opção quando existe risco de complicações para a mulher ou o bebê, como diabetes gestacional, ou situações emergenciais, como ruptura uterina ou infecção da placenta, por exemplo. A escolha do tipo de parto deve sempre ser orientada pelo obstetra, levando em consideração o desejo da mulher, assim como o estado geral de saúde da mãe e do bebê, além dos riscos relacionados com cada tipo de procedimento. Diferenças entre parto normal e cesárea O parto normal e a cesárea variam entre si relativamente ao trabalho de parto e ao período pós-parto
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passage: 6 benefícios do parto normal O parto normal é a maneira mais natural para dar à luz e garante algumas vantagens em relação ao parto por cesárea, como menor tempo de recuperação da mulher após o parto e menor risco de infecção tanto da mulher quanto do bebê. Apesar do parto normal ser frequentemente relacionado à dor, há algumas técnicas que podem ajudar a aliviar a dor e o desconforto durante o parto como banho de imersão e massagens, por exemplo. Confira outras dicas para aliviar a dor do trabalho de parto. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Um dos passos mais importantes para conseguir ter um parto normal sem problemas é fazer todas as consultas de pré-natal, pois ajuda o médico a saber se existe algo que impeça o parto normal, como alguma infecção ou alteração no bebê, por exemplo. O parto normal pode ter diversos benefícios tanto para a mãe quanto para o bebê, sendo os principais: 1. Menor tempo de recuperação Após o parto normal a mulher consegue se recuperar mais rápido, não sendo muitas vezes necessário ficar muito tempo no hospital. Além disso, como não é necessária a realização de procedimentos invasivos, a mulher tem mais condição de ficar com o bebê, podendo aproveitar melhor o pós parto e os primeiros dias do bebê
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passage: cesariana anterior no setor privado). O principal motivo para a escolha do parto vaginal foi a melhor recuperação desse tipo de parto (68,5%),já para a cesariana, o medo da dor do parto (46,6%).
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passage: . Além disso, como não é necessária a realização de procedimentos invasivos, a mulher tem mais condição de ficar com o bebê, podendo aproveitar melhor o pós parto e os primeiros dias do bebê. Além disso, após o parto normal, o tempo que o útero leva para voltar ao tamanho normal é menor em comparação à cesárea, o que também pode ser considerada para a mulher, além de também haver menos desconforto após o parto. A cada parto normal, o tempo de trabalho de parto também fica mais curto. Normalmente o primeiro trabalho de parto dura cerca de 12 horas, mas a partir da segunda gravidez, o tempo pode diminuir para 6 horas, no entanto existem muitas mulheres que conseguem ter o bebê em 3 horas ou menos. 2. Menor risco de infecção O parto normal também diminui o risco de infecção tanto no bebê quanto na mãe, isso porque no parto normal não há realização de corte ou utilização de instrumentos cirúrgicos. Em relação ao bebê, o menor risco de infecção é devido à passagem do bebê pelo canal vaginal, o que expõe o bebê aos microrganismos pertencentes à microbiota normal da mulher, o que interfere diretamente no desenvolvimento saudável do bebê, já que colonizam o seu intestino, além de promover a atividade e fortalecimento do sistema imunológico. 3 | passage: . Durante o parto, a mulher pode ter um acompanhante durante todo o momento para oferecer segurança e tranquilidade para a mulher. O obstetra e sua equipe devem sempre ajudar no parto e no nascimento do bebê com qualidade e segurança. No entanto, as intervenções médicas com uso de remédios ou recursos tecnológicos devem ser feitas sempre respeitando o desejo da mulher e somente se forem realmente necessárias. Além disso, logo após o nascimento, deve-se permitir o contato imediato do bebê com a mãe, garantindo que fiquem juntos durante todo o período de internação. Principais Tipos Existem dois tipos de parto humanizado, o normal e cesariana. 1. Parto normal humanizado O parto normal, ou vaginal, humanizado tem menor intervenção do médico e prioriza o ritmo natural do corpo da mulher. Esse tipo de parto pode ser feito em hospitais, casas de parto ou na residência da grávida e tem o objetivo de criar um ambiente acolhedor e respeitar a autonomia da mulher. 2. Parto cesariana humanizado O parto cesariana humanizado deve ser feito em hospitais e pode ser recomendado na gravidez de risco e quando existe maior chance de complicação para a mãe e/ou para o bebê
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passage: Parto normal ou cesárea: diferenças e como escolher O parto pode ocorrer de duas formas, que são o parto normal, que é considerada a única forma natural para dar à luz em que o bebê nasce passando pelo canal vaginal, e o parto por cesárea, que consiste em uma cirurgia realizada no hospital em que o obstetra faz um corte na região abdominal para permitir o nascimento do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O parto normal tem um tempo de recuperação mais rápido, o risco de infecção da mãe é menor e o bebê também tem menos risco de apresentar problemas respiratórios. No entanto, a cesariana pode ser a melhor opção quando existe risco de complicações para a mulher ou o bebê, como diabetes gestacional, ou situações emergenciais, como ruptura uterina ou infecção da placenta, por exemplo. A escolha do tipo de parto deve sempre ser orientada pelo obstetra, levando em consideração o desejo da mulher, assim como o estado geral de saúde da mãe e do bebê, além dos riscos relacionados com cada tipo de procedimento. Diferenças entre parto normal e cesárea O parto normal e a cesárea variam entre si relativamente ao trabalho de parto e ao período pós-parto
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passage: 6 benefícios do parto normal O parto normal é a maneira mais natural para dar à luz e garante algumas vantagens em relação ao parto por cesárea, como menor tempo de recuperação da mulher após o parto e menor risco de infecção tanto da mulher quanto do bebê. Apesar do parto normal ser frequentemente relacionado à dor, há algumas técnicas que podem ajudar a aliviar a dor e o desconforto durante o parto como banho de imersão e massagens, por exemplo. Confira outras dicas para aliviar a dor do trabalho de parto. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Um dos passos mais importantes para conseguir ter um parto normal sem problemas é fazer todas as consultas de pré-natal, pois ajuda o médico a saber se existe algo que impeça o parto normal, como alguma infecção ou alteração no bebê, por exemplo. O parto normal pode ter diversos benefícios tanto para a mãe quanto para o bebê, sendo os principais: 1. Menor tempo de recuperação Após o parto normal a mulher consegue se recuperar mais rápido, não sendo muitas vezes necessário ficar muito tempo no hospital. Além disso, como não é necessária a realização de procedimentos invasivos, a mulher tem mais condição de ficar com o bebê, podendo aproveitar melhor o pós parto e os primeiros dias do bebê
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passage: cesariana anterior no setor privado). O principal motivo para a escolha do parto vaginal foi a melhor recuperação desse tipo de parto (68,5%),já para a cesariana, o medo da dor do parto (46,6%).
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passage: . Além disso, como não é necessária a realização de procedimentos invasivos, a mulher tem mais condição de ficar com o bebê, podendo aproveitar melhor o pós parto e os primeiros dias do bebê. Além disso, após o parto normal, o tempo que o útero leva para voltar ao tamanho normal é menor em comparação à cesárea, o que também pode ser considerada para a mulher, além de também haver menos desconforto após o parto. A cada parto normal, o tempo de trabalho de parto também fica mais curto. Normalmente o primeiro trabalho de parto dura cerca de 12 horas, mas a partir da segunda gravidez, o tempo pode diminuir para 6 horas, no entanto existem muitas mulheres que conseguem ter o bebê em 3 horas ou menos. 2. Menor risco de infecção O parto normal também diminui o risco de infecção tanto no bebê quanto na mãe, isso porque no parto normal não há realização de corte ou utilização de instrumentos cirúrgicos. Em relação ao bebê, o menor risco de infecção é devido à passagem do bebê pelo canal vaginal, o que expõe o bebê aos microrganismos pertencentes à microbiota normal da mulher, o que interfere diretamente no desenvolvimento saudável do bebê, já que colonizam o seu intestino, além de promover a atividade e fortalecimento do sistema imunológico. 3 | passage: cesariana anterior no setor privado). O principal motivo para a escolha do parto vaginal foi a melhor recuperação desse tipo de parto (68,5%),já para a cesariana, o medo da dor do parto (46,6%).
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passage: . A anestesia geral costuma ser usada apenas para parto por cesariana de emergência em mulheres nas quais um cateter peridural ainda não foi inserido, pois a anestesia geral é o método mais rápido de fornecer a anestesia necessária para a cirurgia.Parto naturalO parto natural usa técnicas de relaxamento e respiração para controlar a dor durante o parto. Para se preparar para um parto natural, a gestante (com ou sem o companheiro) faz um curso de preparação para o parto, que geralmente inclui entre seis e oito aulas no prazo de algumas semanas, para aprender o que acontece durante os diversos estágios do trabalho de parto e do parto e como usar técnicas de relaxamento e respiração.A técnica de relaxamento consiste em conscientemente contrair uma parte do corpo e depois relaxá-la. Essa técnica ajuda a mulher a relaxar o resto do seu corpo enquanto o útero se contrai durante o trabalho de parto e a relaxar todo o corpo entre as contrações.A técnica de respiração envolve vários tipos de respiração utilizados em diferentes momentos durante o trabalho de parto
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passage: DOENÇAParto normal(Parto vaginal)PorJulie S. Moldenhauer, MD, Children's Hospital of PhiladelphiaRevisado/Corrigido: mar. 2024VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosO parto normal é a passagem do feto e da placenta (dequitação da placenta) do útero através do canal vaginal e da abertura vaginal.Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (2)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (3)Coroamento durante o nascimentoEpisiotomiaPartoParto assistidoEpisiotomia(Consulte também Considerações gerais sobre o trabalho de parto e o parto.)No caso do parto realizado em um hospital, a mulher pode dar à luz no mesmo quarto em que estava durante o trabalho de parto ou pode ser transferida do quarto de trabalho de parto para uma sala de parto. Geralmente, incentiva-se que o parceiro da mãe ou outra pessoa esteja presente para lhe dar apoio. Quando uma mulher está prestes a dar à luz, ela pode ser colocada em uma posição semivertical, entre sentada e deitada. As suas costas podem estar apoiadas em almofadas ou um apoio. A posição semivertical usa a gravidade: A pressão que o feto exerce para baixo favorece a distensão gradual da vagina e da área ao redor, reduzindo o risco de ruptura. Essa posição também alivia a tensão sobre as costas e a pelve da mulher. Algumas mulheres preferem dar à luz deitadas
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passage: . Essa técnica ajuda a mulher a relaxar o resto do seu corpo enquanto o útero se contrai durante o trabalho de parto e a relaxar todo o corpo entre as contrações.A técnica de respiração envolve vários tipos de respiração utilizados em diferentes momentos durante o trabalho de parto. Durante o primeiro estágio do trabalho de parto, antes de a mulher começar a empurrar, os seguintes tipos de respiração podem ajudar:Respiração profunda com expiração lenta para ajudar a mulher a relaxar no início e no final de uma contraçãoRespiração rápida e superficial (ofegante) na parte superior do peito durante o nível máximo de uma contraçãoUm padrão de inspiração e sopro rápido para ajudar a mulher a evitar empurrar quando sentir necessidade de fazê-lo antes de o colo do útero estar totalmente aberto (dilatado) e retraído (apagado)O método de parto natural mais conhecido é, provavelmente, o de Lamaze. Outro método, o de Leboyer, consiste em fazer o parto em uma sala com pouca luz e imergir o bebê em água morna imediatamente após o nascimento.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: O parto historicamente conhecido como um evento natural, fisiológico, feminino e inerente ao cotidiano familiarfoi deslocado no século 20 para a assistência hospitalar centrada no controle dos processos fisiológicos. Ahumanização implantada pelo Ministério da Saúde em 2000, que compreende conjunto de técnicas de resgate daparticipação ativa da parturiente em seu processo fisiológico, objetiva o estímulo ao parto normal centrado naparturiente onde há coparticipação da equipe multiprofissional. Com relação às boas práticas de atenção ao partoe ao nascimento, preconizadas pelo Ministério da Saúde, as medidas farmacológicas ou não farmacológicas parao alívio da dor, como massagens, técnicas de relaxamento e deambulação livre, estão incluídas. Os métodos nãofarmacológicos não apresentam a mesma eficácia analgésica dos bloqueios regionais, sendo mais eficazes noinício do trabalho de parto. Esses métodos auxiliam a parturiente no lidar com o desconforto relacionado com oparto e sua ação é superior ao placebo. Muitas parturientes sentem-se satisfeitas apenas com os métodos nãofarmacológicos. No trabalho de parto nem sempre há satisfação na ausência de dor. Portanto a relação entre dore satisfação é variável e deve ser considerada para manejo adequado das parturientes.
parto. A. | passage: cesariana anterior no setor privado). O principal motivo para a escolha do parto vaginal foi a melhor recuperação desse tipo de parto (68,5%),já para a cesariana, o medo da dor do parto (46,6%).
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passage: . As pacientes podem ter opções de parto em um hospital, uma maternidade ou em casa. O parto no hospital tem a vantagem de ter equipe médica e equipamentos imediatamente disponíveis se ocorrerem complicações maternas e fetais inesperadas durante o trabalho de parto e o parto (p. ex., descolamento prematuro da placenta, distocia do ombro, necessidade de cesárea de emergência, sofrimento ou anormalidade fetais ou neonatais) ou pós-parto (p. ex., hemorragia pós-parto).Para muitas mulheres, a presença do parceiro ou outros acompanhantes (p. ex., doula ou especialista em suporte perinatal) durante o trabalho de parto é útil e deve ser incentivada. Apoio emocional e encorajamento podem diminuir a ansiedade. As aulas de educação para o parto podem preparar os pais para o trabalho de parto e o parto, incluindo informações sobre o procedimento, equipamentos de monitoramento e potenciais complicações.Início do trabalho de partoO trabalho de parto geralmente começa com contrações uterinas irregulares de intensidade variável e o colo do útero começa a se apagar e dilatar. À medida que o parto se desenvolve, aumentam a duração, intensidade e frequência das contrações. Às vezes, as membranas corioamnióticas se rompem antes do início das contrações
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passage: O parto historicamente conhecido como um evento natural, fisiológico, feminino e inerente ao cotidiano familiarfoi deslocado no século 20 para a assistência hospitalar centrada no controle dos processos fisiológicos. Ahumanização implantada pelo Ministério da Saúde em 2000, que compreende conjunto de técnicas de resgate daparticipação ativa da parturiente em seu processo fisiológico, objetiva o estímulo ao parto normal centrado naparturiente onde há coparticipação da equipe multiprofissional. Com relação às boas práticas de atenção ao partoe ao nascimento, preconizadas pelo Ministério da Saúde, as medidas farmacológicas ou não farmacológicas parao alívio da dor, como massagens, técnicas de relaxamento e deambulação livre, estão incluídas. Os métodos nãofarmacológicos não apresentam a mesma eficácia analgésica dos bloqueios regionais, sendo mais eficazes noinício do trabalho de parto. Esses métodos auxiliam a parturiente no lidar com o desconforto relacionado com oparto e sua ação é superior ao placebo. Muitas parturientes sentem-se satisfeitas apenas com os métodos nãofarmacológicos. No trabalho de parto nem sempre há satisfação na ausência de dor. Portanto a relação entre dore satisfação é variável e deve ser considerada para manejo adequado das parturientes.
parto. A.
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passage: Cesárea versus parto vaginalFernando Magalhães vaticinou em tempos pretéritos que o parto seria natural ou cesáreo. Conhecer, portanto,os benefícios e as desvantagens de cada via de parto é indispensável ao bom parteiro, não somente no intuito detomar decisões apropriadas, como também para aconselhar a paciente quanto aos riscos a ela inerentes. Paratal, o NICE (2004) apresenta sumário dos efeitos da cesárea comparados ao do parto vaginal (Tabela 97.5).
Tabela 97.5 Sumário dos efeitos da cesárea vs.
parto vaginal.
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passage: O monitoramento fetal deve ser feito com maior frequência, a cada 15 min, quando não a cada 5 min, comorecomenda o NICE. Desacelerações precoces (tipo I) são comuns no período expulsivo, decorrentes dacompressão do polo cefálico.
▶ Posição materna.
Na sociedade ocidental, com a hospitalização do parto, a maioria das mulheres passou a darà luz em decúbito dorsal, semideitada ou em posição litotômica. Por muitos anos, especialistas e autoridadesrecomendaram as atitudes de Laborie-Bué ou Laborie-Duncan (Figura 20.9), porque essas posições facilitavam aavaliação do profissional de saúde e a prática de intervenções.
No entanto, há muitas vantagens a favor das posições verticalizadas (sentada, semissentada, ajoelhada, decócoras e outras): efeito da gravidade, menor compressão da aorta e da cava, maior eficiência da contratilidadeuterina, alinhamento do feto com a pelve, além das demais posições não supinas (lateral, quatro apoios) (Figura20.10 A-E). | passage: cesariana anterior no setor privado). O principal motivo para a escolha do parto vaginal foi a melhor recuperação desse tipo de parto (68,5%),já para a cesariana, o medo da dor do parto (46,6%).
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passage: . A anestesia geral costuma ser usada apenas para parto por cesariana de emergência em mulheres nas quais um cateter peridural ainda não foi inserido, pois a anestesia geral é o método mais rápido de fornecer a anestesia necessária para a cirurgia.Parto naturalO parto natural usa técnicas de relaxamento e respiração para controlar a dor durante o parto. Para se preparar para um parto natural, a gestante (com ou sem o companheiro) faz um curso de preparação para o parto, que geralmente inclui entre seis e oito aulas no prazo de algumas semanas, para aprender o que acontece durante os diversos estágios do trabalho de parto e do parto e como usar técnicas de relaxamento e respiração.A técnica de relaxamento consiste em conscientemente contrair uma parte do corpo e depois relaxá-la. Essa técnica ajuda a mulher a relaxar o resto do seu corpo enquanto o útero se contrai durante o trabalho de parto e a relaxar todo o corpo entre as contrações.A técnica de respiração envolve vários tipos de respiração utilizados em diferentes momentos durante o trabalho de parto
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passage: DOENÇAParto normal(Parto vaginal)PorJulie S. Moldenhauer, MD, Children's Hospital of PhiladelphiaRevisado/Corrigido: mar. 2024VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosO parto normal é a passagem do feto e da placenta (dequitação da placenta) do útero através do canal vaginal e da abertura vaginal.Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (2)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (3)Coroamento durante o nascimentoEpisiotomiaPartoParto assistidoEpisiotomia(Consulte também Considerações gerais sobre o trabalho de parto e o parto.)No caso do parto realizado em um hospital, a mulher pode dar à luz no mesmo quarto em que estava durante o trabalho de parto ou pode ser transferida do quarto de trabalho de parto para uma sala de parto. Geralmente, incentiva-se que o parceiro da mãe ou outra pessoa esteja presente para lhe dar apoio. Quando uma mulher está prestes a dar à luz, ela pode ser colocada em uma posição semivertical, entre sentada e deitada. As suas costas podem estar apoiadas em almofadas ou um apoio. A posição semivertical usa a gravidade: A pressão que o feto exerce para baixo favorece a distensão gradual da vagina e da área ao redor, reduzindo o risco de ruptura. Essa posição também alivia a tensão sobre as costas e a pelve da mulher. Algumas mulheres preferem dar à luz deitadas
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passage: . Essa técnica ajuda a mulher a relaxar o resto do seu corpo enquanto o útero se contrai durante o trabalho de parto e a relaxar todo o corpo entre as contrações.A técnica de respiração envolve vários tipos de respiração utilizados em diferentes momentos durante o trabalho de parto. Durante o primeiro estágio do trabalho de parto, antes de a mulher começar a empurrar, os seguintes tipos de respiração podem ajudar:Respiração profunda com expiração lenta para ajudar a mulher a relaxar no início e no final de uma contraçãoRespiração rápida e superficial (ofegante) na parte superior do peito durante o nível máximo de uma contraçãoUm padrão de inspiração e sopro rápido para ajudar a mulher a evitar empurrar quando sentir necessidade de fazê-lo antes de o colo do útero estar totalmente aberto (dilatado) e retraído (apagado)O método de parto natural mais conhecido é, provavelmente, o de Lamaze. Outro método, o de Leboyer, consiste em fazer o parto em uma sala com pouca luz e imergir o bebê em água morna imediatamente após o nascimento.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: . As pacientes podem ter opções de parto em um hospital, uma maternidade ou em casa. O parto no hospital tem a vantagem de ter equipe médica e equipamentos imediatamente disponíveis se ocorrerem complicações maternas e fetais inesperadas durante o trabalho de parto e o parto (p. ex., descolamento prematuro da placenta, distocia do ombro, necessidade de cesárea de emergência, sofrimento ou anormalidade fetais ou neonatais) ou pós-parto (p. ex., hemorragia pós-parto).Para muitas mulheres, a presença do parceiro ou outros acompanhantes (p. ex., doula ou especialista em suporte perinatal) durante o trabalho de parto é útil e deve ser incentivada. Apoio emocional e encorajamento podem diminuir a ansiedade. As aulas de educação para o parto podem preparar os pais para o trabalho de parto e o parto, incluindo informações sobre o procedimento, equipamentos de monitoramento e potenciais complicações.Início do trabalho de partoO trabalho de parto geralmente começa com contrações uterinas irregulares de intensidade variável e o colo do útero começa a se apagar e dilatar. À medida que o parto se desenvolve, aumentam a duração, intensidade e frequência das contrações. Às vezes, as membranas corioamnióticas se rompem antes do início das contrações | passage: . Durante o parto, a mulher pode ter um acompanhante durante todo o momento para oferecer segurança e tranquilidade para a mulher. O obstetra e sua equipe devem sempre ajudar no parto e no nascimento do bebê com qualidade e segurança. No entanto, as intervenções médicas com uso de remédios ou recursos tecnológicos devem ser feitas sempre respeitando o desejo da mulher e somente se forem realmente necessárias. Além disso, logo após o nascimento, deve-se permitir o contato imediato do bebê com a mãe, garantindo que fiquem juntos durante todo o período de internação. Principais Tipos Existem dois tipos de parto humanizado, o normal e cesariana. 1. Parto normal humanizado O parto normal, ou vaginal, humanizado tem menor intervenção do médico e prioriza o ritmo natural do corpo da mulher. Esse tipo de parto pode ser feito em hospitais, casas de parto ou na residência da grávida e tem o objetivo de criar um ambiente acolhedor e respeitar a autonomia da mulher. 2. Parto cesariana humanizado O parto cesariana humanizado deve ser feito em hospitais e pode ser recomendado na gravidez de risco e quando existe maior chance de complicação para a mãe e/ou para o bebê
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passage: Parto normal ou cesárea: diferenças e como escolher O parto pode ocorrer de duas formas, que são o parto normal, que é considerada a única forma natural para dar à luz em que o bebê nasce passando pelo canal vaginal, e o parto por cesárea, que consiste em uma cirurgia realizada no hospital em que o obstetra faz um corte na região abdominal para permitir o nascimento do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O parto normal tem um tempo de recuperação mais rápido, o risco de infecção da mãe é menor e o bebê também tem menos risco de apresentar problemas respiratórios. No entanto, a cesariana pode ser a melhor opção quando existe risco de complicações para a mulher ou o bebê, como diabetes gestacional, ou situações emergenciais, como ruptura uterina ou infecção da placenta, por exemplo. A escolha do tipo de parto deve sempre ser orientada pelo obstetra, levando em consideração o desejo da mulher, assim como o estado geral de saúde da mãe e do bebê, além dos riscos relacionados com cada tipo de procedimento. Diferenças entre parto normal e cesárea O parto normal e a cesárea variam entre si relativamente ao trabalho de parto e ao período pós-parto
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passage: 6 benefícios do parto normal O parto normal é a maneira mais natural para dar à luz e garante algumas vantagens em relação ao parto por cesárea, como menor tempo de recuperação da mulher após o parto e menor risco de infecção tanto da mulher quanto do bebê. Apesar do parto normal ser frequentemente relacionado à dor, há algumas técnicas que podem ajudar a aliviar a dor e o desconforto durante o parto como banho de imersão e massagens, por exemplo. Confira outras dicas para aliviar a dor do trabalho de parto. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Um dos passos mais importantes para conseguir ter um parto normal sem problemas é fazer todas as consultas de pré-natal, pois ajuda o médico a saber se existe algo que impeça o parto normal, como alguma infecção ou alteração no bebê, por exemplo. O parto normal pode ter diversos benefícios tanto para a mãe quanto para o bebê, sendo os principais: 1. Menor tempo de recuperação Após o parto normal a mulher consegue se recuperar mais rápido, não sendo muitas vezes necessário ficar muito tempo no hospital. Além disso, como não é necessária a realização de procedimentos invasivos, a mulher tem mais condição de ficar com o bebê, podendo aproveitar melhor o pós parto e os primeiros dias do bebê
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passage: cesariana anterior no setor privado). O principal motivo para a escolha do parto vaginal foi a melhor recuperação desse tipo de parto (68,5%),já para a cesariana, o medo da dor do parto (46,6%).
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passage: . Além disso, como não é necessária a realização de procedimentos invasivos, a mulher tem mais condição de ficar com o bebê, podendo aproveitar melhor o pós parto e os primeiros dias do bebê. Além disso, após o parto normal, o tempo que o útero leva para voltar ao tamanho normal é menor em comparação à cesárea, o que também pode ser considerada para a mulher, além de também haver menos desconforto após o parto. A cada parto normal, o tempo de trabalho de parto também fica mais curto. Normalmente o primeiro trabalho de parto dura cerca de 12 horas, mas a partir da segunda gravidez, o tempo pode diminuir para 6 horas, no entanto existem muitas mulheres que conseguem ter o bebê em 3 horas ou menos. 2. Menor risco de infecção O parto normal também diminui o risco de infecção tanto no bebê quanto na mãe, isso porque no parto normal não há realização de corte ou utilização de instrumentos cirúrgicos. Em relação ao bebê, o menor risco de infecção é devido à passagem do bebê pelo canal vaginal, o que expõe o bebê aos microrganismos pertencentes à microbiota normal da mulher, o que interfere diretamente no desenvolvimento saudável do bebê, já que colonizam o seu intestino, além de promover a atividade e fortalecimento do sistema imunológico. 3 | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre as percepções e experiências das mulheres em relação ao parto vaginal e à cesariana, além de discutir a dor associada ao parto e as práticas para alívio da dor. Isso é diretamente relacionado à pergunta sobre o melhor tipo de parto e se as mulheres sentem mais dor no parto normal. Embora não seja uma resposta definitiva, o contexto é útil.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações abrangentes sobre os tipos de parto, vantagens do parto normal em relação à cesárea, e menciona que o parto normal pode estar associado a dor, além de oferecer técnicas para aliviá-la. Esses pontos são diretamente relevantes para a pergunta sobre o melhor tipo de parto e a dor no parto normal.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre os tipos de parto, destacando especificamente o parto normal, suas vantagens e como a dor pode ser abordada durante o processo. Essas informações podem ajudar a responder a pergunta sobre o melhor tipo de parto e a questão relacionada à dor no parto normal.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisado é altamente relevante para a pergunta, pois fornece informações detalhadas sobre os tipos de parto, incluindo o normal e a cesariana, além de discutir os benefícios do parto normal e a questão da dor. Isso permite ao LLM formular uma resposta bem fundamentada sobre qual tipo de parto pode ser considerado melhor e aborda diretamente a preocupação sobre dor durante o parto normal.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornecido é bastante relevante para a pergunta sobre o melhor tipo de parto e a dor no parto normal, pois discute aspectos do parto vaginal, técnicas de manejo da dor e a escolha entre parto normal e cesariana. As informações sobre técnicas de relaxamento e respiração também são pertinentes para entender como as mulheres podem enfrentar a dor durante o parto normal.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre os tipos de parto e o manejo da dor, o que é relevante para entender o que pode ser considerado o 'melhor tipo de parto' e se algumas mulheres podem sentir mais dor durante o parto normal. Ele menciona especificamente o parto vaginal, técnicas de relaxamento e respiração, e o medo da dor relacionado à cesariana. Portanto, as informações ajudam a orientar sobre as diferentes experiências de parto e suas dores associadas.", "nota": 3} | ```json
{"justificativa": "O contexto analisado aborda aspectos de diferentes tipos de parto, como as vantagens do parto vaginal e as preocupações com a dor durante o trabalho de parto, o que é relevante para a pergunta do usuário sobre o melhor tipo de parto e a dor no parto normal. Fornece informações valiosas sobre os métodos de alívio da dor, a satisfação das parturientes e a importância do apoio emocional, que contribuem para uma melhor compreensão da questão.", "nota": 3}
``` |
1,369 | Dez dias antes da menstruação, meu intestino trava e tenho todos os sintomas da síndrome do intestino irritável: gases e inchaço abdominal. Após a menstruação, tudo melhora, mas durante o período menstrual, sinto cólicas fortes. Isso pode ser endometriose? | A endometriose é uma doença desafiadora, e poucos sintomas têm maior especificidade para a condição. No entanto, a pesquisa sobre essa doença em centros especializados está se aprimorando e capaz de nos fornecer indícios concretos sobre a presença e a extensão da doença, para que possamos, junto com a paciente, programar o melhor tratamento. Portanto, o melhor a fazer é procurar seu médico e iniciar uma investigação adequada. Boa sorte! | passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: A dor em cólica pode refletir obstrução intestinal por ade-rência, neoplasia, fezes ou hérnia. Também pode ser resultante de aumento da peristalse em pacientes com síndrome do intes-tino irritável (SII), doença intestinal inflamatória ou gastren-terite infecciosa. Alternativamente, as cólicas podem se seguir a contrações uterinas intensas para expulsão dos produtos da concepção, prolapso de leiomiomas submucosos ou pólipos endometriais. Além disso, cálculos nas vias urinárias inferiores podem produzir espasmos durante sua passagem.
Os sintomas associados também podem direcionar o diag-nóstico. Por exemplo, ausência de disúria, de hematúria e de frequência ou urgência excluem patologia urinária, na maioria dos casos. Em geral, as causas ginecológicas estão associadas a sangramento vaginal, leucorreia, dispareunia ou amenorreia. A exclusão de diarreia, constipação ou sangramento gastrintestinal reduz a probabilidade de doença gastrintestinal.
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passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado.
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passage: SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas.
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passage: Prevalência. A prevalência de CI nos Estados Unidos é variá-vel e há publicações que citam entre 30 e 60 casos por 100.000 habitantes (Curhan, 1999; Jones, 1997)*. É diagnosticada com maior frequência em mulheres brancas, fumantes e na-quelas na faixa dos 40 anos (Kennedy, 2006; Propert, 2000). Há associação com força estatística entre CI e endometriose. As duas condições têm sintomas em comum e muitas pacientes FIGURA 11-8 Fotografia de cistoscopia exibindo úlceras de Hunner. (Retirada de Reuter, 1987, com permissão.)* N. de R. T . Não se sabe a real prevalência da CI nos países em desenvol-vimento, como o Brasil.
Hoffman_11.indd 320 03/10/13 16:58investigadas em razão de dor pélvica crônica foram diagnósti-cas com uma das duas ou com ambas (Butrick, 2007; Paulson, 2007). Além disso, a CI está associada a síndrome do intestino irritável, distúrbios dolorosos generalizados, fibromialgia, dis-função do soalho pélvico e depressão (Aaron, 2000; Clauw, 1997; Novi, 2005; Peters, 2007). | passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: A dor em cólica pode refletir obstrução intestinal por ade-rência, neoplasia, fezes ou hérnia. Também pode ser resultante de aumento da peristalse em pacientes com síndrome do intes-tino irritável (SII), doença intestinal inflamatória ou gastren-terite infecciosa. Alternativamente, as cólicas podem se seguir a contrações uterinas intensas para expulsão dos produtos da concepção, prolapso de leiomiomas submucosos ou pólipos endometriais. Além disso, cálculos nas vias urinárias inferiores podem produzir espasmos durante sua passagem.
Os sintomas associados também podem direcionar o diag-nóstico. Por exemplo, ausência de disúria, de hematúria e de frequência ou urgência excluem patologia urinária, na maioria dos casos. Em geral, as causas ginecológicas estão associadas a sangramento vaginal, leucorreia, dispareunia ou amenorreia. A exclusão de diarreia, constipação ou sangramento gastrintestinal reduz a probabilidade de doença gastrintestinal.
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passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7
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passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado.
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passage: SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas. | passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: A dor em cólica pode refletir obstrução intestinal por ade-rência, neoplasia, fezes ou hérnia. Também pode ser resultante de aumento da peristalse em pacientes com síndrome do intes-tino irritável (SII), doença intestinal inflamatória ou gastren-terite infecciosa. Alternativamente, as cólicas podem se seguir a contrações uterinas intensas para expulsão dos produtos da concepção, prolapso de leiomiomas submucosos ou pólipos endometriais. Além disso, cálculos nas vias urinárias inferiores podem produzir espasmos durante sua passagem.
Os sintomas associados também podem direcionar o diag-nóstico. Por exemplo, ausência de disúria, de hematúria e de frequência ou urgência excluem patologia urinária, na maioria dos casos. Em geral, as causas ginecológicas estão associadas a sangramento vaginal, leucorreia, dispareunia ou amenorreia. A exclusão de diarreia, constipação ou sangramento gastrintestinal reduz a probabilidade de doença gastrintestinal.
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passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7
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passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado.
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passage: SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas. | passage: .Algumas mulheres com menstruações dolorosas também apresentam sintomas de tensão pré-menstrual (por exemplo, irritabilidade, nervosismo, depressão, fadiga e inchaço abdominal). Esses sintomas podem persistir durante parte ou toda a menstruação.Às vezes, o sangue menstrual contém coágulos. Os coágulos, que podem ter uma coloração vermelho-vivo ou vermelho escuro, podem conter tecidos e líquidos do revestimento uterino, além de sangue.Os sintomas tendem a ser mais graves seA menstruação começar cedo, em idade precoce.A menstruação for prolongada ou com fluxo intenso.A mulher for fumante.Mulheres da família também tiverem dismenorreia.Os sintomas tendem a diminuir depois que a mulher tem a primeira gravidez e à medida que envelhece.Causas das cólicas menstruaisÉ possível que as cólicas menstruais Não tenham uma causa identificável (um quadro clínico denominado dismenorreia primária)Sejam causadas por outro distúrbio (um quadro clínico denominado dismenorreia secundária)A dismenorreia primária geralmente começa durante a adolescência e pode ficar menos intensa com a idade e após a gravidez. Ela é mais comum que a dismenorreia secundária.A dismenorreia secundária geralmente começa durante a idade adulta (a menos que seja causada por um defeito congênito do sistema reprodutor)
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: .Uma deficiência de magnésio ou cálcio pode também contribuir.A variação na concentração de estrogênio e de progesterona pode afetar outros hormônios, como a aldosterona, que ajuda a regular o equilíbrio hídrico e de sais. O excesso de aldosterona pode causar retenção de líquidos e inchaço.Sintomas da tensão pré-menstrualO tipo e a intensidade dos sintomas da TPM variam de mulher para mulher e de mês a mês na mesma mulher. Os diversos sintomas físicos e psicológicos da TPM podem perturbar temporariamente a vida de uma mulher.Os sintomas podem começar a aparecer de algumas horas até aproximadamente cinco dias antes de uma menstruação e, muitas vezes, desaparecem por completo algumas horas após o início da menstruação. Os sintomas podem durar entre algumas horas e, às vezes, dez dias ou mais. Nos anos anteriores à menopausa (um período denominado perimenopausa), é possível que a mulher tenha sintomas que persistem durante e depois da menstruação. Os sintomas podem ficar mais intensos quando a mulher está passando por estresse ou durante a perimenopausa. Todo mês, os sintomas da TPM podem ser seguidos de um período de dor (cólicas ou dismenorreia), sobretudo em adolescentes.Os sintomas mais comuns incluem irritabilidade, ansiedade, agitação, raiva, insônia, dificuldade de concentração, letargia, depressão e fadiga intensa
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passage: A dor em cólica pode refletir obstrução intestinal por ade-rência, neoplasia, fezes ou hérnia. Também pode ser resultante de aumento da peristalse em pacientes com síndrome do intes-tino irritável (SII), doença intestinal inflamatória ou gastren-terite infecciosa. Alternativamente, as cólicas podem se seguir a contrações uterinas intensas para expulsão dos produtos da concepção, prolapso de leiomiomas submucosos ou pólipos endometriais. Além disso, cálculos nas vias urinárias inferiores podem produzir espasmos durante sua passagem.
Os sintomas associados também podem direcionar o diag-nóstico. Por exemplo, ausência de disúria, de hematúria e de frequência ou urgência excluem patologia urinária, na maioria dos casos. Em geral, as causas ginecológicas estão associadas a sangramento vaginal, leucorreia, dispareunia ou amenorreia. A exclusão de diarreia, constipação ou sangramento gastrintestinal reduz a probabilidade de doença gastrintestinal.
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passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado. | passage: .Os sintomas muitas vezes diminuem ou desaparecem durante a gestação. A endometriose tende a se tornar inativa após a menopausa porque os níveis de estrogênio e progesterona diminuem.Os sinais e sintomas podem variar de acordo com o local dos implantes.Ovários: os implantes ovarianos podem formar endometriomas (massa cística localizada em um ovário); um endometrioma pode se romper, causando dor abdominal aguda e sintomas peritoneaisEstruturas anexiais: os implantes podem formar aderências anexiais, resultando em massa ou dor pélvicaBexiga: disúria, hematúria, dor suprapúbica ou pélvica (particularmente durante a micção), polaciúria, urge-incontinência ou uma combinação de todos os sintomasIntestino grosso: disquezia, distensão abdominal, diarreia ou obstipação ou sangramento retal durante a menstruaçãoEstruturas extrapélvicas: A endometriose não pélvica pode causar dor pélvica não específicaO exame pélvico pode ser normal ou os achados podem incluir colo do útero desviado da linha média, útero retrovertido e fixo, massa ovariana fixa, sensibilidade ovariana, septo retovaginal espessado ou nodular, ou nódulos no ligamento uterossacral. Raramente, podem-se visualizar lesões na vulva, colo do útero, vagina, cicatriz umbilical ou cicatrizes cirúrgicas.Referência sobre sinais e sintomas1
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: A dor em cólica pode refletir obstrução intestinal por ade-rência, neoplasia, fezes ou hérnia. Também pode ser resultante de aumento da peristalse em pacientes com síndrome do intes-tino irritável (SII), doença intestinal inflamatória ou gastren-terite infecciosa. Alternativamente, as cólicas podem se seguir a contrações uterinas intensas para expulsão dos produtos da concepção, prolapso de leiomiomas submucosos ou pólipos endometriais. Além disso, cálculos nas vias urinárias inferiores podem produzir espasmos durante sua passagem.
Os sintomas associados também podem direcionar o diag-nóstico. Por exemplo, ausência de disúria, de hematúria e de frequência ou urgência excluem patologia urinária, na maioria dos casos. Em geral, as causas ginecológicas estão associadas a sangramento vaginal, leucorreia, dispareunia ou amenorreia. A exclusão de diarreia, constipação ou sangramento gastrintestinal reduz a probabilidade de doença gastrintestinal.
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passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado.
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passage: SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas. | passage: .Os sintomas muitas vezes diminuem ou desaparecem durante a gestação. A endometriose tende a se tornar inativa após a menopausa porque os níveis de estrogênio e progesterona diminuem.Os sinais e sintomas podem variar de acordo com o local dos implantes.Ovários: os implantes ovarianos podem formar endometriomas (massa cística localizada em um ovário); um endometrioma pode se romper, causando dor abdominal aguda e sintomas peritoneaisEstruturas anexiais: os implantes podem formar aderências anexiais, resultando em massa ou dor pélvicaBexiga: disúria, hematúria, dor suprapúbica ou pélvica (particularmente durante a micção), polaciúria, urge-incontinência ou uma combinação de todos os sintomasIntestino grosso: disquezia, distensão abdominal, diarreia ou obstipação ou sangramento retal durante a menstruaçãoEstruturas extrapélvicas: A endometriose não pélvica pode causar dor pélvica não específicaO exame pélvico pode ser normal ou os achados podem incluir colo do útero desviado da linha média, útero retrovertido e fixo, massa ovariana fixa, sensibilidade ovariana, septo retovaginal espessado ou nodular, ou nódulos no ligamento uterossacral. Raramente, podem-se visualizar lesões na vulva, colo do útero, vagina, cicatriz umbilical ou cicatrizes cirúrgicas.Referência sobre sinais e sintomas1
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passage: .Algumas mulheres com menstruações dolorosas também apresentam sintomas de tensão pré-menstrual (por exemplo, irritabilidade, nervosismo, depressão, fadiga e inchaço abdominal). Esses sintomas podem persistir durante parte ou toda a menstruação.Às vezes, o sangue menstrual contém coágulos. Os coágulos, que podem ter uma coloração vermelho-vivo ou vermelho escuro, podem conter tecidos e líquidos do revestimento uterino, além de sangue.Os sintomas tendem a ser mais graves seA menstruação começar cedo, em idade precoce.A menstruação for prolongada ou com fluxo intenso.A mulher for fumante.Mulheres da família também tiverem dismenorreia.Os sintomas tendem a diminuir depois que a mulher tem a primeira gravidez e à medida que envelhece.Causas das cólicas menstruaisÉ possível que as cólicas menstruais Não tenham uma causa identificável (um quadro clínico denominado dismenorreia primária)Sejam causadas por outro distúrbio (um quadro clínico denominado dismenorreia secundária)A dismenorreia primária geralmente começa durante a adolescência e pode ficar menos intensa com a idade e após a gravidez. Ela é mais comum que a dismenorreia secundária.A dismenorreia secundária geralmente começa durante a idade adulta (a menos que seja causada por um defeito congênito do sistema reprodutor)
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: .Uma deficiência de magnésio ou cálcio pode também contribuir.A variação na concentração de estrogênio e de progesterona pode afetar outros hormônios, como a aldosterona, que ajuda a regular o equilíbrio hídrico e de sais. O excesso de aldosterona pode causar retenção de líquidos e inchaço.Sintomas da tensão pré-menstrualO tipo e a intensidade dos sintomas da TPM variam de mulher para mulher e de mês a mês na mesma mulher. Os diversos sintomas físicos e psicológicos da TPM podem perturbar temporariamente a vida de uma mulher.Os sintomas podem começar a aparecer de algumas horas até aproximadamente cinco dias antes de uma menstruação e, muitas vezes, desaparecem por completo algumas horas após o início da menstruação. Os sintomas podem durar entre algumas horas e, às vezes, dez dias ou mais. Nos anos anteriores à menopausa (um período denominado perimenopausa), é possível que a mulher tenha sintomas que persistem durante e depois da menstruação. Os sintomas podem ficar mais intensos quando a mulher está passando por estresse ou durante a perimenopausa. Todo mês, os sintomas da TPM podem ser seguidos de um período de dor (cólicas ou dismenorreia), sobretudo em adolescentes.Os sintomas mais comuns incluem irritabilidade, ansiedade, agitação, raiva, insônia, dificuldade de concentração, letargia, depressão e fadiga intensa
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passage: A dor em cólica pode refletir obstrução intestinal por ade-rência, neoplasia, fezes ou hérnia. Também pode ser resultante de aumento da peristalse em pacientes com síndrome do intes-tino irritável (SII), doença intestinal inflamatória ou gastren-terite infecciosa. Alternativamente, as cólicas podem se seguir a contrações uterinas intensas para expulsão dos produtos da concepção, prolapso de leiomiomas submucosos ou pólipos endometriais. Além disso, cálculos nas vias urinárias inferiores podem produzir espasmos durante sua passagem.
Os sintomas associados também podem direcionar o diag-nóstico. Por exemplo, ausência de disúria, de hematúria e de frequência ou urgência excluem patologia urinária, na maioria dos casos. Em geral, as causas ginecológicas estão associadas a sangramento vaginal, leucorreia, dispareunia ou amenorreia. A exclusão de diarreia, constipação ou sangramento gastrintestinal reduz a probabilidade de doença gastrintestinal. | passage: .Os sintomas muitas vezes diminuem ou desaparecem durante a gestação. A endometriose tende a se tornar inativa após a menopausa porque os níveis de estrogênio e progesterona diminuem.Os sinais e sintomas podem variar de acordo com o local dos implantes.Ovários: os implantes ovarianos podem formar endometriomas (massa cística localizada em um ovário); um endometrioma pode se romper, causando dor abdominal aguda e sintomas peritoneaisEstruturas anexiais: os implantes podem formar aderências anexiais, resultando em massa ou dor pélvicaBexiga: disúria, hematúria, dor suprapúbica ou pélvica (particularmente durante a micção), polaciúria, urge-incontinência ou uma combinação de todos os sintomasIntestino grosso: disquezia, distensão abdominal, diarreia ou obstipação ou sangramento retal durante a menstruaçãoEstruturas extrapélvicas: A endometriose não pélvica pode causar dor pélvica não específicaO exame pélvico pode ser normal ou os achados podem incluir colo do útero desviado da linha média, útero retrovertido e fixo, massa ovariana fixa, sensibilidade ovariana, septo retovaginal espessado ou nodular, ou nódulos no ligamento uterossacral. Raramente, podem-se visualizar lesões na vulva, colo do útero, vagina, cicatriz umbilical ou cicatrizes cirúrgicas.Referência sobre sinais e sintomas1
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passage: .Algumas mulheres com menstruações dolorosas também apresentam sintomas de tensão pré-menstrual (por exemplo, irritabilidade, nervosismo, depressão, fadiga e inchaço abdominal). Esses sintomas podem persistir durante parte ou toda a menstruação.Às vezes, o sangue menstrual contém coágulos. Os coágulos, que podem ter uma coloração vermelho-vivo ou vermelho escuro, podem conter tecidos e líquidos do revestimento uterino, além de sangue.Os sintomas tendem a ser mais graves seA menstruação começar cedo, em idade precoce.A menstruação for prolongada ou com fluxo intenso.A mulher for fumante.Mulheres da família também tiverem dismenorreia.Os sintomas tendem a diminuir depois que a mulher tem a primeira gravidez e à medida que envelhece.Causas das cólicas menstruaisÉ possível que as cólicas menstruais Não tenham uma causa identificável (um quadro clínico denominado dismenorreia primária)Sejam causadas por outro distúrbio (um quadro clínico denominado dismenorreia secundária)A dismenorreia primária geralmente começa durante a adolescência e pode ficar menos intensa com a idade e após a gravidez. Ela é mais comum que a dismenorreia secundária.A dismenorreia secundária geralmente começa durante a idade adulta (a menos que seja causada por um defeito congênito do sistema reprodutor)
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: .Uma deficiência de magnésio ou cálcio pode também contribuir.A variação na concentração de estrogênio e de progesterona pode afetar outros hormônios, como a aldosterona, que ajuda a regular o equilíbrio hídrico e de sais. O excesso de aldosterona pode causar retenção de líquidos e inchaço.Sintomas da tensão pré-menstrualO tipo e a intensidade dos sintomas da TPM variam de mulher para mulher e de mês a mês na mesma mulher. Os diversos sintomas físicos e psicológicos da TPM podem perturbar temporariamente a vida de uma mulher.Os sintomas podem começar a aparecer de algumas horas até aproximadamente cinco dias antes de uma menstruação e, muitas vezes, desaparecem por completo algumas horas após o início da menstruação. Os sintomas podem durar entre algumas horas e, às vezes, dez dias ou mais. Nos anos anteriores à menopausa (um período denominado perimenopausa), é possível que a mulher tenha sintomas que persistem durante e depois da menstruação. Os sintomas podem ficar mais intensos quando a mulher está passando por estresse ou durante a perimenopausa. Todo mês, os sintomas da TPM podem ser seguidos de um período de dor (cólicas ou dismenorreia), sobretudo em adolescentes.Os sintomas mais comuns incluem irritabilidade, ansiedade, agitação, raiva, insônia, dificuldade de concentração, letargia, depressão e fadiga intensa
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passage: A dor em cólica pode refletir obstrução intestinal por ade-rência, neoplasia, fezes ou hérnia. Também pode ser resultante de aumento da peristalse em pacientes com síndrome do intes-tino irritável (SII), doença intestinal inflamatória ou gastren-terite infecciosa. Alternativamente, as cólicas podem se seguir a contrações uterinas intensas para expulsão dos produtos da concepção, prolapso de leiomiomas submucosos ou pólipos endometriais. Além disso, cálculos nas vias urinárias inferiores podem produzir espasmos durante sua passagem.
Os sintomas associados também podem direcionar o diag-nóstico. Por exemplo, ausência de disúria, de hematúria e de frequência ou urgência excluem patologia urinária, na maioria dos casos. Em geral, as causas ginecológicas estão associadas a sangramento vaginal, leucorreia, dispareunia ou amenorreia. A exclusão de diarreia, constipação ou sangramento gastrintestinal reduz a probabilidade de doença gastrintestinal. | {"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre endometriose, suas manifestações, sintomas, e a relação com condições como síndrome do intestino irritável. Essas informações são diretamente relacionadas à pergunta do usuário, que busca entender se seus sintomas podem indicar endometriose. Portanto, o contexto é pertinente e pode ajudar a formular uma resposta adequada.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto apresentado contém informações relevantes sobre a endometriose e sintomas relacionados, como cólicas, dor pélvica e alterações intestinais que podem ocorrer durante o ciclo menstrual. Esses detalhes são importantes para a pergunta do usuário, que questiona se seus sintomas podem indicar endometriose. Contudo, a conexão com a síndrome do intestino irritável é mais indireta, o que limita um pouco a profundidade da resposta. No geral, o contexto é útil e pertinente.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre endometriose, sintomas associados e suas consequências, que são diretamente relacionados à pergunta do usuário sobre sintomas que aparecem antes e durante a menstruação. Ele também menciona a relação entre dor pélvica e endometriose, confirmando que é uma preocupação válida. Portanto, o conteúdo é muito útil para uma análise da situação apresentada.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre a endometriose, incluindo seus sintomas, que incluem cólicas fortes e dor pélvica, além da menção a problemas gastrointestinais que podem estar relacionados à síndrome do intestino irritável. Essas informações ajudam a formular uma resposta adequada para a dúvida da usuária sobre se seu quadro pode ser endometriose.", "nota": 3} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a endometriose, suas causas, sintomas e a relação com cólicas menstruais e intestino, que são essenciais para avaliar se os sintomas descritos pelo usuário podem estar relacionados à condição mencionada. Informações sobre dismenorreia e a relação com problemas gástricos também são pertinentes.", "nota": 3}
``` | {"justificativa": "O contexto fornecido aborda diretamente a endometriose e seus sintomas, além de referir-se à dor pélvica e cólicas menstruais, que são relevantes para a pergunta do usuário. A presença de sintomas semelhantes aos mencionados na pergunta, como dor abdominal e inchaço, sugere uma ligação clara ao problema apresentado. Por isso, a informação é muito pertinente para a avaliação do caso.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto contém várias informações relevantes sobre a endometriose, seus sintomas e como eles podem se relacionar com o que foi descrito na pergunta do usuário. Detalhes sobre dor pélvica, cólicas e a relação com o intestino e os sintomas menstruais são especialmente pertinentes. Portanto, isso ajudaria o LLM a formar uma resposta mais precisa.", "nota": 3} |
25,125 | Eu fiz curetagem em novembro e estava tomando pílula; a menstruação estava bem pouca. Parei o remédio e minha menstruação está vindo muito e com muitas cólicas. Isso é normal? | Olá! Nunca inicie um anticoncepcional sem a orientação do seu médico. Nem todas as mulheres podem usar qualquer anticoncepcional. Essas medicações podem estar associadas a eventos graves, como trombose. O anticoncepcional tem a função de evitar a gravidez, mas também possui efeitos secundários benéficos, como a redução do volume menstrual, diminuição das cólicas menstruais, melhora da TPM, melhora da pele, etc. Quando você para o anticoncepcional, o volume menstrual e as cólicas podem aumentar e causar desconforto. Esse aumento do volume e das cólicas menstruais não está relacionado com a curetagem. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta sobre a sua anticoncepção. | passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: ■ Tratamento de oligo-ovulação e anovulaçãoMulheres com oligo-ovulação ou anovulação caracteristica-mente apresentam menos de oito menstruações por ano e, com frequência, deixam de menstruar durante vários meses conse-cutivos, ou simplesmente se apresentam com amenorreia. O fluxo pode ser escasso ou muito longo e intenso, resultando em anemia.
Contraceptivos orais combinadosO tratamento de primeira linha para irregularidades na mens-truação é o uso de contraceptivos orais combinados (COCs), cuja função é induzir ciclos menstruais regulares. Além dis-so, os COCs reduzem os níveis androgênicos. Em especial, os COCs suprimem a liberação de gonadotrofina, o que, por sua vez, resulta em redução da produção de androgênio ovariano. Além disso, o componente estrogênico aumenta os níveis de SHBG. Finalmente, a progesterona antagoniza o efeito proli-ferativo endometrial do estrogênio, reduzindo, consequente-mente, os riscos de hiperplasia endometrial pela presença de estrogênio sem oposição.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: figura 2 Padrões de sangramento vaginal induzidos por métodos contraceptivos.(74)epiSódioS de Sangramento ou Spotting em 90 diaS. | passage: Parei o anticoncepcional e a menstruação não veio, é normal? “Parei de tomar o anticoncepcional e a menstruação não veio mais. Isso é normal?” Após a parada do uso do anticoncepcional, a mulher retorna o seu ciclo menstrual geralmente nas próximas 4 semanas. No entanto, é possível que o ciclo menstrual demore um pouco mais para retornar, por isso algumas mulheres podem apresentar atraso menstrual, ciclos irregulares ou mesmo a ausência de menstruação até 6 meses após parar de tomar a pílula, ou anticoncepcional injetável. Após esse período é provável que a amenorreia ou irregularidade se deva a outras razões e não ao uso do contraceptivo. Por isso, caso a sua menstruação demore mais do que 3 meses para voltar, consulte um ginecologista. Diferentes condições e situações podem afetar a regularidade da menstruação ou mesmo provocar a sua ausência e coincidir com a parada do uso do contraceptivo. Elas incluem: Obesidade; Excesso de exercício físico; Magreza excessiva; Estresse; Síndrome dos ovários policísticos, Quando a mulher para de tomar a pílula anticoncepcional o primeiro sangramento observado é chamado de sangramento de abstinência e ocorre por conta da diminuição repentina dos níveis hormonais, portanto apenas o segundo sangramento após interromper a pílula corresponde a menstruação
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior
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passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . Como é a menstruação de quem toma anticoncepcional A menstruação que vem todos os meses, para quem toma o anticoncepcional, é o resultado da descamação do endométrio causado pela privação hormonal durante o intervalo entre uma cartela e outra, resultando no sangramento ou menstruação “artificial". Esse sangramento ou falsa menstruação, durante o intervalo entre as cartelas de anticoncepcionais orais, tende a causar menos cólica e dura menos dias do que a menstruação natural. É importante ressaltar que embora tomar o anticoncepcional corretamente seja um método eficaz para prevenir a gravidez, a pílula não não protege contra infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Veja o que fazer se teve relação sexual sem camisinha. Sangramento no meio da cartela é normal? O sangramento no meio da cartela, para mulheres que tomam a pílula anticoncepcional corretamente todos os dias e no mesmo horário, é considerado normal e não afeta o efeito do anticoncepcional, ou seja, a pílula continua fazendo seu efeito na prevenção da gravidez | passage: Parei o anticoncepcional e a menstruação não veio, é normal? “Parei de tomar o anticoncepcional e a menstruação não veio mais. Isso é normal?” Após a parada do uso do anticoncepcional, a mulher retorna o seu ciclo menstrual geralmente nas próximas 4 semanas. No entanto, é possível que o ciclo menstrual demore um pouco mais para retornar, por isso algumas mulheres podem apresentar atraso menstrual, ciclos irregulares ou mesmo a ausência de menstruação até 6 meses após parar de tomar a pílula, ou anticoncepcional injetável. Após esse período é provável que a amenorreia ou irregularidade se deva a outras razões e não ao uso do contraceptivo. Por isso, caso a sua menstruação demore mais do que 3 meses para voltar, consulte um ginecologista. Diferentes condições e situações podem afetar a regularidade da menstruação ou mesmo provocar a sua ausência e coincidir com a parada do uso do contraceptivo. Elas incluem: Obesidade; Excesso de exercício físico; Magreza excessiva; Estresse; Síndrome dos ovários policísticos, Quando a mulher para de tomar a pílula anticoncepcional o primeiro sangramento observado é chamado de sangramento de abstinência e ocorre por conta da diminuição repentina dos níveis hormonais, portanto apenas o segundo sangramento após interromper a pílula corresponde a menstruação
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior
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passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . Como é a menstruação de quem toma anticoncepcional A menstruação que vem todos os meses, para quem toma o anticoncepcional, é o resultado da descamação do endométrio causado pela privação hormonal durante o intervalo entre uma cartela e outra, resultando no sangramento ou menstruação “artificial". Esse sangramento ou falsa menstruação, durante o intervalo entre as cartelas de anticoncepcionais orais, tende a causar menos cólica e dura menos dias do que a menstruação natural. É importante ressaltar que embora tomar o anticoncepcional corretamente seja um método eficaz para prevenir a gravidez, a pílula não não protege contra infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Veja o que fazer se teve relação sexual sem camisinha. Sangramento no meio da cartela é normal? O sangramento no meio da cartela, para mulheres que tomam a pílula anticoncepcional corretamente todos os dias e no mesmo horário, é considerado normal e não afeta o efeito do anticoncepcional, ou seja, a pílula continua fazendo seu efeito na prevenção da gravidez | passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: Cólicas menstruais(Dismenorreia; menstruação dolorosa)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosCausas|Avaliação|Tratamento|Pontos-chave|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Algumas causas e características...As cólicas menstruais são dores na parte inferior do abdômen (pelve), sentidas alguns dias antes, durante ou depois da menstruação. A dor tende a ser mais intensa aproximadamente 24 horas depois do início da menstruação e começa a diminuir após dois a três dias. A dor costuma ser do tipo cólica ou ser uma dor surda e constante, mas também pode ser em pontada ou latejante e intermitente. Às vezes, a dor se irradia para a região lombar ou para as pernas.Muitas mulheres também apresentam dor de cabeça, náuseas (às vezes com vômitos), constipação ou diarreia. Elas também podem sentir uma necessidade de urinar com frequência.Algumas mulheres com menstruações dolorosas também apresentam sintomas de tensão pré-menstrual (por exemplo, irritabilidade, nervosismo, depressão, fadiga e inchaço abdominal). Esses sintomas podem persistir durante parte ou toda a menstruação.Às vezes, o sangue menstrual contém coágulos
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passage: . Quando esses nervos são cortados, outros órgãos na pelve, tais como os ureteres, são ocasionalmente lesionados.Alguns tratamentos alternativos para as cólicas menstruais foram sugeridos, mas não foram bem estudados. Eles incluem aconselhamento comportamental (por exemplo, dessensibilização sistemática e relaxamento e treinamento para controle da dor), acupuntura e acupressão. A hipnose também está sendo estudada como uma forma de tratamento.Pontos-chaveEm geral, as cólicas menstruais podem não ter uma causa identificável (chamadas de dismenorreia primária).A dor costuma ser do tipo cólica ou ser uma dor surda e constante, mas também pode ser em pontada ou latejante e, geralmente, começa alguns dias antes da menstruação e desaparece após dois ou três dias.Para a maioria das mulheres, os exames para diagnosticar a causa da dor são um exame de gravidez, exame médico e ultrassonografia (para verificar se há estruturas anormais ou massas na pelve).Medidas gerais que talvez possam ajudar a aliviar os sintomas da dismenorreia primária incluem sono adequado, praticar atividade física com regularidade e aplicação de calor.AINEs ou um AINE mais pílulas anticoncepcionais que contêm progestina e estrogênio podem ajudar a aliviar a dor.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Em casos raros, a menina tem um distúrbio genético que causa problemas com a função hormonal. Doenças genéticas, tais como a síndrome de Turner não podem ser curadas. Se a mulher tiver um cromossomo Y, o médico recomenda a remoção cirúrgica de ambos os ovários, porque ter um cromossomo Y aumenta o risco de ter um câncer de células germinativas de ovário. O câncer de células germinativas de ovário tem início nas células que produzem os óvulos (células germinativas) nos ovários.Pontos-chaveVários quadros clínicos podem prejudicar o complexo sistema hormonal que regula o ciclo menstrual, fazendo com que a menstruação pare de vir.O médico consegue diferenciar entre amenorreia primária (nunca houve menstruação) da amenorreia secundária (a menstruação começou, depois parou).O primeiro exame a fazer costuma ser um exame de gravidez.A menos que a mulher esteja grávida, outro exame costuma ser necessário para determinar a causa da amenorreia.Os problemas relacionados à amenorreia (por exemplo, baixa concentração de estrogênio) também podem precisar de tratamento para prevenir problemas de saúde futuros, tais como fraturas decorrentes de uma redução na densidade óssea (osteoporose).Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: . Desse modo, os métodos hormonais evitam que o óvulo seja fertilizado.Todos os métodos hormonais podem ter efeitos colaterais e restrições de uso similares.Contraceptivos oraisOs contraceptivos orais, frequentemente chamados de pílula anticoncepcional ou apenas “pílula”, contêm hormônios, quer uma combinação de progestina mais estrogênio ou apenas uma progestina.Pílulas anticoncepcionaisImagemAs pílulas combinadas (pílulas que contêm tanto estrogênio como progestina) costumam ser tomados uma vez por dia durante 21 ou 24 dias, sendo interrompidos por quatro a sete dias (permitindo que a menstruação ocorra) e então reiniciados. Pílulas inativas (placebo) costumam ser tomadas nos dias em que as pílulas combinadas não são tomadas para estabelecer o hábito de tomar uma pílula uma vez por dia. Às vezes, a pílula inativa contém ferro e ácido fólico. O ferro é incluído para ajudar a evitar ou tratar a deficiência de ferro, pois há perda de ferro no sangue menstrual todos os meses. O ácido fólico é incluído caso uma mulher que tenha deficiência de ácido fólico não detectada fique grávida. A deficiência de ácido fólico em gestantes aumenta o risco de ocorrerem defeitos congênitos, como espinha bífida | passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: . Os efeitos adversos incluem náuseas, cefaleia, ansiedade e tonturas.Para algumas mulheres, o uso de medicações hormonais é eficaz. As opções incluemContraceptivos oraisProgesterona na forma de supositório vaginal (200 a 400 mg, uma vez ao dia)Progestogeno oral (p. ex., 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) por 10 a 12 dias no período pré-menstrualProgestina de longa duração (p. ex., 200 mg de medroxiprogesterona IM a cada 2 a 3 meses)Mulheres que optam por utilizar um contraceptivo oral para a contracepção pode tomar a drospirenona mais etinilestradiol. Mas o risco de tromboembolia venosa pode ser maior.Raramente, para sintomas graves ou refratários, o hormônio agonista da liberação de gonadotropinas (GnRH) (p. ex., 3,75 mg de leuprolida IM 3,6 mg de goserelina por via subcutânea, a cada mês) com estrogênio/progestina de baixa dosagem (p. ex., 0,5 mg de estradiol oral, uma vez ao dia, mais 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) são utilizados para minimizar as flutuações cíclicas.Pode-se aliviar a retenção de líquidos reduzindo a ingestão de sódio e tomando um diurético (p. ex., espironolactona, 100 mg por via oral uma vez ao dia) um pouco antes dos sintomas esperados. Mas minimizar a retenção de líquidos e tomar um diurético não aliviam todos os sintomas e podem não ter nenhum efeito
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passage: .Reservam-se os agonistas de GNRH e ooforectomia para casos graves. Informações adicionaisO recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.Lanza di Scalea T, Pearlstein T: Premenstrual dysphoric disorder. Med Clin North Am 103(4):613–628, 2019. doi: 10.1016/j.mcna.2019.02.007: This article discusses the definition, etiology, and treatment of premenstrual dysphoric disorder.Appleton SM: Premenstrual syndrome: Evidence-based evaluation and treatment. Clin Obstet Gynecol (1):52–61, 2018. doi: 10.1097/GRF.0000000000000339: Evidence for diagnosis and treatment is reviewed.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: . ex., devido a exercícios excessivos, baixo peso corporal ou baixa gordura corporal)Virilização e aumento do clitóris sugerem excesso de andrógenos (p. ex., síndrome do ovário policístico, tumor secretor de andrógenos, síndrome de Cushing, uso de certos fármacos-drogas). Se as pacientes tiverem IMC elevado e/ou acantose nigricante, o diagnóstico de síndrome de ovário policístico é provável.TabelaHistória ou achados sugestivos de amenorreiaTabela História ou achados sugestivos de amenorreiaHistória ou achadosPossível história ou achados associadosPossível causaUso de certos medicamentosMedicamentos e drogas que afetam a dopamina (que ajuda a regular a secreção de prolactina):Drogas anti-hipertensivas (p. ex., reserpina, metildopa, verapamil)Antipsicóticos de 2ª geração (p. ex., molindona, olanzapina, risperidona)Antipsicóticos convencionais (p. ex., haloperidol, fenotiazinas, pimozida)CocaínaEstrogêniosMedicamentos gastrointestinais (p. ex., cimetidina, metoclopramida)AlucinógenosOpioides (p. ex., codeína, morfina)Antidepressivos tricíclicos (p. ex., clomipramina, desipramina)GalactorreiaHiperprolactinemiaHormônios e certos medicamentos que afetam o efeito de estrogênios e andrógenos:AndrogêniosFármacos anticonvulsivantes (p. ex
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passage: .Se as pacientes têm sinais de virilização, verificar se há condições que causam excesso de androgênios (p. ex., síndrome do ovário policístico, tumor secretor de androgênios, síndrome de Cushing, uso de certos medicamentos).Se as pacientes têm sinais e sintomas de deficiência de estrogênio (p. ex., ondas de calor, sudorese noturna, ressecamento ou atrofia vaginal) verificar se há insuficiência ovariana primária que causa amenorreia hipotalâmica funcional.Se as pacientes têm galactorreia, verificar se há condições que causam hiperprolactinemia (p. ex., disfunção da hipófise, uso de determinados medicamentos).Test your KnowledgeTake a Quiz! | passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: . Os efeitos adversos incluem náuseas, cefaleia, ansiedade e tonturas.Para algumas mulheres, o uso de medicações hormonais é eficaz. As opções incluemContraceptivos oraisProgesterona na forma de supositório vaginal (200 a 400 mg, uma vez ao dia)Progestogeno oral (p. ex., 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) por 10 a 12 dias no período pré-menstrualProgestina de longa duração (p. ex., 200 mg de medroxiprogesterona IM a cada 2 a 3 meses)Mulheres que optam por utilizar um contraceptivo oral para a contracepção pode tomar a drospirenona mais etinilestradiol. Mas o risco de tromboembolia venosa pode ser maior.Raramente, para sintomas graves ou refratários, o hormônio agonista da liberação de gonadotropinas (GnRH) (p. ex., 3,75 mg de leuprolida IM 3,6 mg de goserelina por via subcutânea, a cada mês) com estrogênio/progestina de baixa dosagem (p. ex., 0,5 mg de estradiol oral, uma vez ao dia, mais 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) são utilizados para minimizar as flutuações cíclicas.Pode-se aliviar a retenção de líquidos reduzindo a ingestão de sódio e tomando um diurético (p. ex., espironolactona, 100 mg por via oral uma vez ao dia) um pouco antes dos sintomas esperados. Mas minimizar a retenção de líquidos e tomar um diurético não aliviam todos os sintomas e podem não ter nenhum efeito
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passage: Cólicas menstruais(Dismenorreia; menstruação dolorosa)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosCausas|Avaliação|Tratamento|Pontos-chave|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Algumas causas e características...As cólicas menstruais são dores na parte inferior do abdômen (pelve), sentidas alguns dias antes, durante ou depois da menstruação. A dor tende a ser mais intensa aproximadamente 24 horas depois do início da menstruação e começa a diminuir após dois a três dias. A dor costuma ser do tipo cólica ou ser uma dor surda e constante, mas também pode ser em pontada ou latejante e intermitente. Às vezes, a dor se irradia para a região lombar ou para as pernas.Muitas mulheres também apresentam dor de cabeça, náuseas (às vezes com vômitos), constipação ou diarreia. Elas também podem sentir uma necessidade de urinar com frequência.Algumas mulheres com menstruações dolorosas também apresentam sintomas de tensão pré-menstrual (por exemplo, irritabilidade, nervosismo, depressão, fadiga e inchaço abdominal). Esses sintomas podem persistir durante parte ou toda a menstruação.Às vezes, o sangue menstrual contém coágulos
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passage: .Reservam-se os agonistas de GNRH e ooforectomia para casos graves. Informações adicionaisO recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.Lanza di Scalea T, Pearlstein T: Premenstrual dysphoric disorder. Med Clin North Am 103(4):613–628, 2019. doi: 10.1016/j.mcna.2019.02.007: This article discusses the definition, etiology, and treatment of premenstrual dysphoric disorder.Appleton SM: Premenstrual syndrome: Evidence-based evaluation and treatment. Clin Obstet Gynecol (1):52–61, 2018. doi: 10.1097/GRF.0000000000000339: Evidence for diagnosis and treatment is reviewed.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: . Quando esses nervos são cortados, outros órgãos na pelve, tais como os ureteres, são ocasionalmente lesionados.Alguns tratamentos alternativos para as cólicas menstruais foram sugeridos, mas não foram bem estudados. Eles incluem aconselhamento comportamental (por exemplo, dessensibilização sistemática e relaxamento e treinamento para controle da dor), acupuntura e acupressão. A hipnose também está sendo estudada como uma forma de tratamento.Pontos-chaveEm geral, as cólicas menstruais podem não ter uma causa identificável (chamadas de dismenorreia primária).A dor costuma ser do tipo cólica ou ser uma dor surda e constante, mas também pode ser em pontada ou latejante e, geralmente, começa alguns dias antes da menstruação e desaparece após dois ou três dias.Para a maioria das mulheres, os exames para diagnosticar a causa da dor são um exame de gravidez, exame médico e ultrassonografia (para verificar se há estruturas anormais ou massas na pelve).Medidas gerais que talvez possam ajudar a aliviar os sintomas da dismenorreia primária incluem sono adequado, praticar atividade física com regularidade e aplicação de calor.AINEs ou um AINE mais pílulas anticoncepcionais que contêm progestina e estrogênio podem ajudar a aliviar a dor.Test your KnowledgeTake a Quiz! | passage: Parei o anticoncepcional e a menstruação não veio, é normal? “Parei de tomar o anticoncepcional e a menstruação não veio mais. Isso é normal?” Após a parada do uso do anticoncepcional, a mulher retorna o seu ciclo menstrual geralmente nas próximas 4 semanas. No entanto, é possível que o ciclo menstrual demore um pouco mais para retornar, por isso algumas mulheres podem apresentar atraso menstrual, ciclos irregulares ou mesmo a ausência de menstruação até 6 meses após parar de tomar a pílula, ou anticoncepcional injetável. Após esse período é provável que a amenorreia ou irregularidade se deva a outras razões e não ao uso do contraceptivo. Por isso, caso a sua menstruação demore mais do que 3 meses para voltar, consulte um ginecologista. Diferentes condições e situações podem afetar a regularidade da menstruação ou mesmo provocar a sua ausência e coincidir com a parada do uso do contraceptivo. Elas incluem: Obesidade; Excesso de exercício físico; Magreza excessiva; Estresse; Síndrome dos ovários policísticos, Quando a mulher para de tomar a pílula anticoncepcional o primeiro sangramento observado é chamado de sangramento de abstinência e ocorre por conta da diminuição repentina dos níveis hormonais, portanto apenas o segundo sangramento após interromper a pílula corresponde a menstruação
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior
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passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . Como é a menstruação de quem toma anticoncepcional A menstruação que vem todos os meses, para quem toma o anticoncepcional, é o resultado da descamação do endométrio causado pela privação hormonal durante o intervalo entre uma cartela e outra, resultando no sangramento ou menstruação “artificial". Esse sangramento ou falsa menstruação, durante o intervalo entre as cartelas de anticoncepcionais orais, tende a causar menos cólica e dura menos dias do que a menstruação natural. É importante ressaltar que embora tomar o anticoncepcional corretamente seja um método eficaz para prevenir a gravidez, a pílula não não protege contra infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Veja o que fazer se teve relação sexual sem camisinha. Sangramento no meio da cartela é normal? O sangramento no meio da cartela, para mulheres que tomam a pílula anticoncepcional corretamente todos os dias e no mesmo horário, é considerado normal e não afeta o efeito do anticoncepcional, ou seja, a pílula continua fazendo seu efeito na prevenção da gravidez | {"justificativa": "O contexto apresenta informações sobre cólicas e sangramento leve após cirurgia, o que é relevante para a situação descrita pela usuário após a curetagem. No entanto, não fornece informações específicas sobre o aumento do fluxo menstrual após a interrupção das pílulas, o que limita sua utilidade.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a irregularidade menstrual após a suspensão do anticoncepcional, o que é relevante para entender a situação do usuário. Embora o foco não seja exatamente sobre cólicas ou menstruação intensa, a menção de que a menstruação pode ser irregular após interromper o uso da pílula pode oferecer algum insight sobre a situação vivenciada pelo usuário.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisado aborda situações relacionadas ao uso de anticoncepcionais e suas efeitos sobre o ciclo menstrual, incluindo irregularidades e sangramentos após a interrupção do uso da pílula. Essa informação é pertinente para a pergunta do usuário, que relata alterações menstruais após parar a pílula, mencionando cólicas e fluxo intenso. Portanto, o contexto pode ajudar a entender que esse tipo de resposta pode ser normal, embora variem as reações entre as mulheres.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto aborda a resposta a situações que envolvem a menstruação após a interrupção do uso de anticoncepcionais, bem como possíveis irregularidades menstruais, o que é diretamente pertinente à dúvida do usuário sobre a menstruação intensa e cólicas após parar a pílula. Embora não mencione especificamente a curetagem, a informação sobre como a menstruação pode ser afetada pela interrupção do anticoncepcional é relevante.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre cólicas menstruais e suas características, além de mencões sobre a menstruação e cuidados pós-operatórios, o que se relaciona à pergunta sobre menstruação intensificada e cólicas após a interrupção da pílula. No entanto, não aborda especificamente a situação da cura pós-curetagem, o que limita a relevância total.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto aborda sintomas comuns após cirurgias, como cólicas e sangramento, além de discutir cólicas menstruais e opções de tratamento. Essas informações são pertinentes para avaliar se as intensas cólicas e o sangramento pós-pílula mencionados pelo usuário são normais. Contudo, o contexto não trata diretamente das mudanças menstruais após a interrupção da pílula, diminuindo a relevância.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto aborda a ocorrência de cólicas e sangramentos pós-operatórios, o que é relevante para entender os sintomas da menstruação após a curetagem. No entanto, falta uma conexão direta com os efeitos da interrupção do uso da pílula, que é parte importante da pergunta do usuário. Assim, há alguma relação, mas não é totalmente direta.", "nota": 2} |
4,392 | O fato de uma mulher não amamentar após o parto aumenta o risco de quistos? | A ausência de amamentação não está relacionada com uma maior incidência de quistos mamários; no entanto, não deixe de conversar com seu médico, pois há um sem-número de vantagens na amamentação, tanto para a mãe quanto para o recém-nascido. | passage: Crepinsek Maree A, Crowe Linda, Michener Keryl, Smart Neil A. Interventions for preventing mastites afterchildbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013.
Dennis CL, Jackson K, Watson J. Interventions for treating painful nipples among breastfeeding women. CochraneDatabase of Systematic Reviews 2014, Issue 12. Art. No.: CD007366. DOI:10.1002/14651858.CD007366.pub2.
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passage: 4445464748495051525354555657585960ObesidadeDiabetes MelitoEndocrinopatiasCardiopatiasHipertensão CrônicaLúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite ReumatoideTrombofiliasDoença Tromboembólica VenosaDoenças HematológicasNefropatiasAsma, Rinite e Dermatoses PruriginosasPneumopatiasAspectos OftalmológicosAspectos OtorrinolaringológicosAspectos OdontológicosDoenças do Sistema DigestivoAspectos ProctológicosNeuropatiasTranstornos Mentais6364656667686970717273747576777879Doenças DermatológicasDoenças/Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST/IST)HIV/AIDSRubéolaCitomegalovírusHepatites ViraisParvoviroseVaricela-zósterMalária | Dengue | ZikaEstreptococo do Grupo BToxoplasmoseCâncer e Gravidez | Aspectos GeraisGinecopatiasLesões Precursoras e Câncer do Colo do ÚteroCâncer de MamaUso de MedicamentosIndicações de Cirurgia Não ObstétricaChoque | Reanimação CardiopulmonarTrauma■■■■■■■■ComplicaçõesConsiderações clínicasAssistência pré-natalPartoAnestesiaOperação cesarianaPós-partoRecomendações do ACOG (2015)Gestação em mulheres submetidas à cirurgia bariátricaBibliografia suplementar A obesidade na gestação é atualmente um importante desafio no cuidado obstétrico e sua prevalência vemaumentando dramaticamente na maioria dos países desenvolvidos.
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passage: doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2.
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passage: Vários estudos têm mostrado a possibilidade de ocorrer produção insuficiente de leite. Neifert et al.
(1990)estudaram o sucesso da lactação (medido pelo ganho do peso do recém-nascido) em mulheres com e semqualquer cirurgia mamária prévia, e concluíram que o risco para lactação não suficiente é três vezes maior emmulheres com cirurgia mamária comparativamente às mulheres sem cirurgia, com significância estatística. Estudobrasileiro conduzido por Andrade et al.
(2010), comparando mulheres sem cirurgia, com mamoplastia redutora ecom implante mamário, concluiu que o risco de uma criança estar em aleitamento não exclusivo no fim do 1o mêsé cinco vezes maior no grupo das mulheres com cirurgia, comparativamente ao grupo sem cirurgia, de modoet al.
(2003) acompanharam, durante 1 ano, mulheres com e sem cirurgia redutora mamária, econcluíram, após regressão logística, que o risco de descontinuar o aleitamento exclusivo no 1o mês após o partoé quase 9 vezes maior no grupo com cirurgia e quase 12 vezes no mesmo grupo, quando a avaliação é sobre orisco de parar o aleitamento no final do 4o mês, com significância estatística.
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Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013.
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passage: 4445464748495051525354555657585960ObesidadeDiabetes MelitoEndocrinopatiasCardiopatiasHipertensão CrônicaLúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite ReumatoideTrombofiliasDoença Tromboembólica VenosaDoenças HematológicasNefropatiasAsma, Rinite e Dermatoses PruriginosasPneumopatiasAspectos OftalmológicosAspectos OtorrinolaringológicosAspectos OdontológicosDoenças do Sistema DigestivoAspectos ProctológicosNeuropatiasTranstornos Mentais6364656667686970717273747576777879Doenças DermatológicasDoenças/Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST/IST)HIV/AIDSRubéolaCitomegalovírusHepatites ViraisParvoviroseVaricela-zósterMalária | Dengue | ZikaEstreptococo do Grupo BToxoplasmoseCâncer e Gravidez | Aspectos GeraisGinecopatiasLesões Precursoras e Câncer do Colo do ÚteroCâncer de MamaUso de MedicamentosIndicações de Cirurgia Não ObstétricaChoque | Reanimação CardiopulmonarTrauma■■■■■■■■ComplicaçõesConsiderações clínicasAssistência pré-natalPartoAnestesiaOperação cesarianaPós-partoRecomendações do ACOG (2015)Gestação em mulheres submetidas à cirurgia bariátricaBibliografia suplementar A obesidade na gestação é atualmente um importante desafio no cuidado obstétrico e sua prevalência vemaumentando dramaticamente na maioria dos países desenvolvidos.
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passage: doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2.
Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013.
King FS. Como ajudar as mães a amamentar. Tradução de Zuleika Thomson e Orides Navarro Gordon. 4a ed.,Brasília: Ministério da Saúde, 2001, p. 189.
Kvist LJ, Wilde Larsson B, Hall-Lord ML, Rydhstroem H. Effects of acupuncture and care interventions on theoutcome of inflammatory symptoms of the breast in lactating women. Int Nurs Rev 2004; 51:56.
Lages AF, Barros CN. Complicações da amamentação pós-mamoplastia. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo, 2015, p. 59.
Lamounier JA, Chaves RG. Uso de medicamentos durante a lactação. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo; 2015, p. 99.
Mariani Neto C. Aleitamento Materno. In Programa de Atualização em Ginecologia e Obstetrícia (PROAGO) daFederação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Org.: Urbanetz AA, Luz SH. Ciclo 9;Volume 1. Porto Alegre, Artmed/Panamericana, 2012. p. 133.
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passage: . Se a mulher não puder amamentar o médico pode indicar um remédio para secar o leite, e o bebê vai precisar tomar fórmula infantil, com indicação do pediatra. Cuidados: para aliviar o desconforto da mama cheia pode-se colocar uma compressa morna nos seios e amamentar a cada 3 horas ou sempre que o bebê quiser. Confira um guia completo de amamentação para iniciantes. 7. Barriga inchada O abdômen ainda permanece inchado devido ao útero ainda não estar no seu tamanho normal, o que diminui a cada dia, e fica bastante flácido. Algumas mulheres podem ainda ficar com um afastamento dos músculos da parede abdominal, uma situação chamada diástase abdominal, que deve ser corrigida com alguns exercícios. Entenda melhor o que é a diástase abdominal e como tratar. Cuidados: amamentar e usar a cinta abdominal ajudam o útero a voltar ao seu tamanho normal, e fazer os exercícios abdominais corretos ajuda a fortalecer o abdômen, combatendo a flacidez da barriga. Veja alguns exercícios para fazer depois do parto e fortalecer o abdômen, neste vídeo: Exercícios para FORTALECER o ABDÔMEN 05:08 | 303.834 visualizações 8. Prisão de ventre Durante o puerpério, também é comum a mulher apresentar prisão de ventre ou excesso de gases intestinais
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passage: Vários estudos têm mostrado a possibilidade de ocorrer produção insuficiente de leite. Neifert et al.
(1990)estudaram o sucesso da lactação (medido pelo ganho do peso do recém-nascido) em mulheres com e semqualquer cirurgia mamária prévia, e concluíram que o risco para lactação não suficiente é três vezes maior emmulheres com cirurgia mamária comparativamente às mulheres sem cirurgia, com significância estatística. Estudobrasileiro conduzido por Andrade et al.
(2010), comparando mulheres sem cirurgia, com mamoplastia redutora ecom implante mamário, concluiu que o risco de uma criança estar em aleitamento não exclusivo no fim do 1o mêsé cinco vezes maior no grupo das mulheres com cirurgia, comparativamente ao grupo sem cirurgia, de modoet al.
(2003) acompanharam, durante 1 ano, mulheres com e sem cirurgia redutora mamária, econcluíram, após regressão logística, que o risco de descontinuar o aleitamento exclusivo no 1o mês após o partoé quase 9 vezes maior no grupo com cirurgia e quase 12 vezes no mesmo grupo, quando a avaliação é sobre orisco de parar o aleitamento no final do 4o mês, com significância estatística. | passage: Crepinsek Maree A, Crowe Linda, Michener Keryl, Smart Neil A. Interventions for preventing mastites afterchildbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013.
Dennis CL, Jackson K, Watson J. Interventions for treating painful nipples among breastfeeding women. CochraneDatabase of Systematic Reviews 2014, Issue 12. Art. No.: CD007366. DOI:10.1002/14651858.CD007366.pub2.
Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J et al.
Guia para atenção efetiva na gravidez e no parto. 3a ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2005, p. 234.
Giugliani ERJ. Falta embasamento científico no tratamento dos traumas mamilares. J Pediatr (Rio de Janeiro)2003; 79:197.
Giugliani ERJ. Problemas comuns na lactação e seu manejo. J Pediatr (Rio de Janeiro) 2004; 80: S147.
Hill MS. J Prevention of and therapies for nipple pain: a systematic review. Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2005;34:428.
Irusen H, Rohwer AC, Steyn DW, Young T. Treatments for breast abscesses in breastfeeding women. (Abstract).
doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2.
Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013.
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passage: 4445464748495051525354555657585960ObesidadeDiabetes MelitoEndocrinopatiasCardiopatiasHipertensão CrônicaLúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite ReumatoideTrombofiliasDoença Tromboembólica VenosaDoenças HematológicasNefropatiasAsma, Rinite e Dermatoses PruriginosasPneumopatiasAspectos OftalmológicosAspectos OtorrinolaringológicosAspectos OdontológicosDoenças do Sistema DigestivoAspectos ProctológicosNeuropatiasTranstornos Mentais6364656667686970717273747576777879Doenças DermatológicasDoenças/Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST/IST)HIV/AIDSRubéolaCitomegalovírusHepatites ViraisParvoviroseVaricela-zósterMalária | Dengue | ZikaEstreptococo do Grupo BToxoplasmoseCâncer e Gravidez | Aspectos GeraisGinecopatiasLesões Precursoras e Câncer do Colo do ÚteroCâncer de MamaUso de MedicamentosIndicações de Cirurgia Não ObstétricaChoque | Reanimação CardiopulmonarTrauma■■■■■■■■ComplicaçõesConsiderações clínicasAssistência pré-natalPartoAnestesiaOperação cesarianaPós-partoRecomendações do ACOG (2015)Gestação em mulheres submetidas à cirurgia bariátricaBibliografia suplementar A obesidade na gestação é atualmente um importante desafio no cuidado obstétrico e sua prevalência vemaumentando dramaticamente na maioria dos países desenvolvidos.
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passage: doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2.
Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013.
King FS. Como ajudar as mães a amamentar. Tradução de Zuleika Thomson e Orides Navarro Gordon. 4a ed.,Brasília: Ministério da Saúde, 2001, p. 189.
Kvist LJ, Wilde Larsson B, Hall-Lord ML, Rydhstroem H. Effects of acupuncture and care interventions on theoutcome of inflammatory symptoms of the breast in lactating women. Int Nurs Rev 2004; 51:56.
Lages AF, Barros CN. Complicações da amamentação pós-mamoplastia. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo, 2015, p. 59.
Lamounier JA, Chaves RG. Uso de medicamentos durante a lactação. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo; 2015, p. 99.
Mariani Neto C. Aleitamento Materno. In Programa de Atualização em Ginecologia e Obstetrícia (PROAGO) daFederação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Org.: Urbanetz AA, Luz SH. Ciclo 9;Volume 1. Porto Alegre, Artmed/Panamericana, 2012. p. 133.
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passage: . Se a mulher não puder amamentar o médico pode indicar um remédio para secar o leite, e o bebê vai precisar tomar fórmula infantil, com indicação do pediatra. Cuidados: para aliviar o desconforto da mama cheia pode-se colocar uma compressa morna nos seios e amamentar a cada 3 horas ou sempre que o bebê quiser. Confira um guia completo de amamentação para iniciantes. 7. Barriga inchada O abdômen ainda permanece inchado devido ao útero ainda não estar no seu tamanho normal, o que diminui a cada dia, e fica bastante flácido. Algumas mulheres podem ainda ficar com um afastamento dos músculos da parede abdominal, uma situação chamada diástase abdominal, que deve ser corrigida com alguns exercícios. Entenda melhor o que é a diástase abdominal e como tratar. Cuidados: amamentar e usar a cinta abdominal ajudam o útero a voltar ao seu tamanho normal, e fazer os exercícios abdominais corretos ajuda a fortalecer o abdômen, combatendo a flacidez da barriga. Veja alguns exercícios para fazer depois do parto e fortalecer o abdômen, neste vídeo: Exercícios para FORTALECER o ABDÔMEN 05:08 | 303.834 visualizações 8. Prisão de ventre Durante o puerpério, também é comum a mulher apresentar prisão de ventre ou excesso de gases intestinais
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passage: Vários estudos têm mostrado a possibilidade de ocorrer produção insuficiente de leite. Neifert et al.
(1990)estudaram o sucesso da lactação (medido pelo ganho do peso do recém-nascido) em mulheres com e semqualquer cirurgia mamária prévia, e concluíram que o risco para lactação não suficiente é três vezes maior emmulheres com cirurgia mamária comparativamente às mulheres sem cirurgia, com significância estatística. Estudobrasileiro conduzido por Andrade et al.
(2010), comparando mulheres sem cirurgia, com mamoplastia redutora ecom implante mamário, concluiu que o risco de uma criança estar em aleitamento não exclusivo no fim do 1o mêsé cinco vezes maior no grupo das mulheres com cirurgia, comparativamente ao grupo sem cirurgia, de modoet al.
(2003) acompanharam, durante 1 ano, mulheres com e sem cirurgia redutora mamária, econcluíram, após regressão logística, que o risco de descontinuar o aleitamento exclusivo no 1o mês após o partoé quase 9 vezes maior no grupo com cirurgia e quase 12 vezes no mesmo grupo, quando a avaliação é sobre orisco de parar o aleitamento no final do 4o mês, com significância estatística. | passage: Crepinsek Maree A, Crowe Linda, Michener Keryl, Smart Neil A. Interventions for preventing mastites afterchildbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013.
Dennis CL, Jackson K, Watson J. Interventions for treating painful nipples among breastfeeding women. CochraneDatabase of Systematic Reviews 2014, Issue 12. Art. No.: CD007366. DOI:10.1002/14651858.CD007366.pub2.
Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J et al.
Guia para atenção efetiva na gravidez e no parto. 3a ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2005, p. 234.
Giugliani ERJ. Falta embasamento científico no tratamento dos traumas mamilares. J Pediatr (Rio de Janeiro)2003; 79:197.
Giugliani ERJ. Problemas comuns na lactação e seu manejo. J Pediatr (Rio de Janeiro) 2004; 80: S147.
Hill MS. J Prevention of and therapies for nipple pain: a systematic review. Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2005;34:428.
Irusen H, Rohwer AC, Steyn DW, Young T. Treatments for breast abscesses in breastfeeding women. (Abstract).
doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2.
Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013.
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passage: . As contrações são essenciais para evitar mais sangramento após o parto. Assim, se estiver faltando alguma parte da placenta, o médico ou a parteira pode remover os fragmentos restantes com a mão. Por vezes, é necessário extrair cirurgicamente os fragmentos.Após o nascimentoGeralmente, é administrada ocitocina à mulher após o bebê ter nascido. Esse medicamento causa a contração do útero e minimiza a perda de sangue. O médico também massageia o útero para garantir que ele está firme e bem contraído. Geralmente, amamentar o recém-nascido também causa a contração do útero.O médico faz o reparo de eventuais lacerações na vagina e nos tecidos circundantes e, caso uma episiotomia tenha sido realizada, essa incisão também é costurada. Em geral, se o bebê não necessitar de mais assistência médica, ele fica junto com a mãe. Normalmente, a mãe, o bebê e o parceiro ficam juntos em uma área privativa por uma hora ou mais para começar a criar os vínculos afetivos. Muitas mães desejam começar a amamentar o bebê logo após o parto.Mais tarde, o bebê pode ser transferido para o berçário do hospital. Em muitos hospitais, a mulher pode escolher ter o bebê consigo, uma prática chamada de alojamento conjunto. Quando o bebê fica junto da sua mãe, ele é alimentado sob demanda e a mulher aprende a cuidar do bebê antes de receber alta do hospital
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passage: 4445464748495051525354555657585960ObesidadeDiabetes MelitoEndocrinopatiasCardiopatiasHipertensão CrônicaLúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite ReumatoideTrombofiliasDoença Tromboembólica VenosaDoenças HematológicasNefropatiasAsma, Rinite e Dermatoses PruriginosasPneumopatiasAspectos OftalmológicosAspectos OtorrinolaringológicosAspectos OdontológicosDoenças do Sistema DigestivoAspectos ProctológicosNeuropatiasTranstornos Mentais6364656667686970717273747576777879Doenças DermatológicasDoenças/Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST/IST)HIV/AIDSRubéolaCitomegalovírusHepatites ViraisParvoviroseVaricela-zósterMalária | Dengue | ZikaEstreptococo do Grupo BToxoplasmoseCâncer e Gravidez | Aspectos GeraisGinecopatiasLesões Precursoras e Câncer do Colo do ÚteroCâncer de MamaUso de MedicamentosIndicações de Cirurgia Não ObstétricaChoque | Reanimação CardiopulmonarTrauma■■■■■■■■ComplicaçõesConsiderações clínicasAssistência pré-natalPartoAnestesiaOperação cesarianaPós-partoRecomendações do ACOG (2015)Gestação em mulheres submetidas à cirurgia bariátricaBibliografia suplementar A obesidade na gestação é atualmente um importante desafio no cuidado obstétrico e sua prevalência vemaumentando dramaticamente na maioria dos países desenvolvidos.
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passage: doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2.
Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013.
King FS. Como ajudar as mães a amamentar. Tradução de Zuleika Thomson e Orides Navarro Gordon. 4a ed.,Brasília: Ministério da Saúde, 2001, p. 189.
Kvist LJ, Wilde Larsson B, Hall-Lord ML, Rydhstroem H. Effects of acupuncture and care interventions on theoutcome of inflammatory symptoms of the breast in lactating women. Int Nurs Rev 2004; 51:56.
Lages AF, Barros CN. Complicações da amamentação pós-mamoplastia. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo, 2015, p. 59.
Lamounier JA, Chaves RG. Uso de medicamentos durante a lactação. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo; 2015, p. 99.
Mariani Neto C. Aleitamento Materno. In Programa de Atualização em Ginecologia e Obstetrícia (PROAGO) daFederação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Org.: Urbanetz AA, Luz SH. Ciclo 9;Volume 1. Porto Alegre, Artmed/Panamericana, 2012. p. 133.
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passage: Vários estudos têm mostrado a possibilidade de ocorrer produção insuficiente de leite. Neifert et al.
(1990)estudaram o sucesso da lactação (medido pelo ganho do peso do recém-nascido) em mulheres com e semqualquer cirurgia mamária prévia, e concluíram que o risco para lactação não suficiente é três vezes maior emmulheres com cirurgia mamária comparativamente às mulheres sem cirurgia, com significância estatística. Estudobrasileiro conduzido por Andrade et al.
(2010), comparando mulheres sem cirurgia, com mamoplastia redutora ecom implante mamário, concluiu que o risco de uma criança estar em aleitamento não exclusivo no fim do 1o mêsé cinco vezes maior no grupo das mulheres com cirurgia, comparativamente ao grupo sem cirurgia, de modoet al.
(2003) acompanharam, durante 1 ano, mulheres com e sem cirurgia redutora mamária, econcluíram, após regressão logística, que o risco de descontinuar o aleitamento exclusivo no 1o mês após o partoé quase 9 vezes maior no grupo com cirurgia e quase 12 vezes no mesmo grupo, quando a avaliação é sobre orisco de parar o aleitamento no final do 4o mês, com significância estatística. | passage: Crepinsek Maree A, Crowe Linda, Michener Keryl, Smart Neil A. Interventions for preventing mastites afterchildbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013.
Dennis CL, Jackson K, Watson J. Interventions for treating painful nipples among breastfeeding women. CochraneDatabase of Systematic Reviews 2014, Issue 12. Art. No.: CD007366. DOI:10.1002/14651858.CD007366.pub2.
Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J et al.
Guia para atenção efetiva na gravidez e no parto. 3a ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2005, p. 234.
Giugliani ERJ. Falta embasamento científico no tratamento dos traumas mamilares. J Pediatr (Rio de Janeiro)2003; 79:197.
Giugliani ERJ. Problemas comuns na lactação e seu manejo. J Pediatr (Rio de Janeiro) 2004; 80: S147.
Hill MS. J Prevention of and therapies for nipple pain: a systematic review. Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2005;34:428.
Irusen H, Rohwer AC, Steyn DW, Young T. Treatments for breast abscesses in breastfeeding women. (Abstract).
doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2.
Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013.
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passage: 4445464748495051525354555657585960ObesidadeDiabetes MelitoEndocrinopatiasCardiopatiasHipertensão CrônicaLúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite ReumatoideTrombofiliasDoença Tromboembólica VenosaDoenças HematológicasNefropatiasAsma, Rinite e Dermatoses PruriginosasPneumopatiasAspectos OftalmológicosAspectos OtorrinolaringológicosAspectos OdontológicosDoenças do Sistema DigestivoAspectos ProctológicosNeuropatiasTranstornos Mentais6364656667686970717273747576777879Doenças DermatológicasDoenças/Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST/IST)HIV/AIDSRubéolaCitomegalovírusHepatites ViraisParvoviroseVaricela-zósterMalária | Dengue | ZikaEstreptococo do Grupo BToxoplasmoseCâncer e Gravidez | Aspectos GeraisGinecopatiasLesões Precursoras e Câncer do Colo do ÚteroCâncer de MamaUso de MedicamentosIndicações de Cirurgia Não ObstétricaChoque | Reanimação CardiopulmonarTrauma■■■■■■■■ComplicaçõesConsiderações clínicasAssistência pré-natalPartoAnestesiaOperação cesarianaPós-partoRecomendações do ACOG (2015)Gestação em mulheres submetidas à cirurgia bariátricaBibliografia suplementar A obesidade na gestação é atualmente um importante desafio no cuidado obstétrico e sua prevalência vemaumentando dramaticamente na maioria dos países desenvolvidos.
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passage: doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2.
Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013.
King FS. Como ajudar as mães a amamentar. Tradução de Zuleika Thomson e Orides Navarro Gordon. 4a ed.,Brasília: Ministério da Saúde, 2001, p. 189.
Kvist LJ, Wilde Larsson B, Hall-Lord ML, Rydhstroem H. Effects of acupuncture and care interventions on theoutcome of inflammatory symptoms of the breast in lactating women. Int Nurs Rev 2004; 51:56.
Lages AF, Barros CN. Complicações da amamentação pós-mamoplastia. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo, 2015, p. 59.
Lamounier JA, Chaves RG. Uso de medicamentos durante a lactação. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo; 2015, p. 99.
Mariani Neto C. Aleitamento Materno. In Programa de Atualização em Ginecologia e Obstetrícia (PROAGO) daFederação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Org.: Urbanetz AA, Luz SH. Ciclo 9;Volume 1. Porto Alegre, Artmed/Panamericana, 2012. p. 133.
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passage: Vários estudos têm mostrado a possibilidade de ocorrer produção insuficiente de leite. Neifert et al.
(1990)estudaram o sucesso da lactação (medido pelo ganho do peso do recém-nascido) em mulheres com e semqualquer cirurgia mamária prévia, e concluíram que o risco para lactação não suficiente é três vezes maior emmulheres com cirurgia mamária comparativamente às mulheres sem cirurgia, com significância estatística. Estudobrasileiro conduzido por Andrade et al.
(2010), comparando mulheres sem cirurgia, com mamoplastia redutora ecom implante mamário, concluiu que o risco de uma criança estar em aleitamento não exclusivo no fim do 1o mêsé cinco vezes maior no grupo das mulheres com cirurgia, comparativamente ao grupo sem cirurgia, de modoet al.
(2003) acompanharam, durante 1 ano, mulheres com e sem cirurgia redutora mamária, econcluíram, após regressão logística, que o risco de descontinuar o aleitamento exclusivo no 1o mês após o partoé quase 9 vezes maior no grupo com cirurgia e quase 12 vezes no mesmo grupo, quando a avaliação é sobre orisco de parar o aleitamento no final do 4o mês, com significância estatística.
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passage: . Aqueles que surgem nas primeiras 14 a 16 semanas de gestação costumam ser os cistos de corpo lúteo, que desaparecem espontaneamente. Pode ocorrer torção anexial. Se a torção anexial não se resolver, pode haver necessidade de tratamento cirúrgico para descontrair ou remover os anexos. Após 12 semanas de gestação, torna-se difícil palpar os cistos, pois os ovários, juntamente com o útero, sobem para fora da pelve. Primeiro avaliam-se as massas ovarianas por ultrassonografia. A avaliação mais profunda (p. ex., excisão) deve ser retardada, se possível, até depois de 14 semanas de gestação, a menos que haja a ocorrência de: Aumento contínuo do cisto. Dor à palpação.Características radiológicas de câncer (p. ex., componente sólido, excrescências na superfície, tamanho > 6 cm, forma irregular). Doença da vesícula biliarDoença da vesícula biliar ocorre ocasionalmente durante a gestação. Se possível, o tratamento é expectante; se as mulheres não melhorarem, é necessária cirurgia. Obstrução intestinal Durante a gestação pode causar necrose intestinal com peritonite e elevada morbidade e mortalidade materna ou fetal. Se as gestantes apresentarem sinais e sintomas de obstrução intestinal associados a fatores de risco (p. ex., cirurgia abdominal anterior, infecção intra-abdominal), indica-se laparotomia exploradora | passage: Crepinsek Maree A, Crowe Linda, Michener Keryl, Smart Neil A. Interventions for preventing mastites afterchildbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013.
Dennis CL, Jackson K, Watson J. Interventions for treating painful nipples among breastfeeding women. CochraneDatabase of Systematic Reviews 2014, Issue 12. Art. No.: CD007366. DOI:10.1002/14651858.CD007366.pub2.
Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J et al.
Guia para atenção efetiva na gravidez e no parto. 3a ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2005, p. 234.
Giugliani ERJ. Falta embasamento científico no tratamento dos traumas mamilares. J Pediatr (Rio de Janeiro)2003; 79:197.
Giugliani ERJ. Problemas comuns na lactação e seu manejo. J Pediatr (Rio de Janeiro) 2004; 80: S147.
Hill MS. J Prevention of and therapies for nipple pain: a systematic review. Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2005;34:428.
Irusen H, Rohwer AC, Steyn DW, Young T. Treatments for breast abscesses in breastfeeding women. (Abstract).
doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2.
Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013.
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passage: . As contrações são essenciais para evitar mais sangramento após o parto. Assim, se estiver faltando alguma parte da placenta, o médico ou a parteira pode remover os fragmentos restantes com a mão. Por vezes, é necessário extrair cirurgicamente os fragmentos.Após o nascimentoGeralmente, é administrada ocitocina à mulher após o bebê ter nascido. Esse medicamento causa a contração do útero e minimiza a perda de sangue. O médico também massageia o útero para garantir que ele está firme e bem contraído. Geralmente, amamentar o recém-nascido também causa a contração do útero.O médico faz o reparo de eventuais lacerações na vagina e nos tecidos circundantes e, caso uma episiotomia tenha sido realizada, essa incisão também é costurada. Em geral, se o bebê não necessitar de mais assistência médica, ele fica junto com a mãe. Normalmente, a mãe, o bebê e o parceiro ficam juntos em uma área privativa por uma hora ou mais para começar a criar os vínculos afetivos. Muitas mães desejam começar a amamentar o bebê logo após o parto.Mais tarde, o bebê pode ser transferido para o berçário do hospital. Em muitos hospitais, a mulher pode escolher ter o bebê consigo, uma prática chamada de alojamento conjunto. Quando o bebê fica junto da sua mãe, ele é alimentado sob demanda e a mulher aprende a cuidar do bebê antes de receber alta do hospital
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passage: 4445464748495051525354555657585960ObesidadeDiabetes MelitoEndocrinopatiasCardiopatiasHipertensão CrônicaLúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite ReumatoideTrombofiliasDoença Tromboembólica VenosaDoenças HematológicasNefropatiasAsma, Rinite e Dermatoses PruriginosasPneumopatiasAspectos OftalmológicosAspectos OtorrinolaringológicosAspectos OdontológicosDoenças do Sistema DigestivoAspectos ProctológicosNeuropatiasTranstornos Mentais6364656667686970717273747576777879Doenças DermatológicasDoenças/Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST/IST)HIV/AIDSRubéolaCitomegalovírusHepatites ViraisParvoviroseVaricela-zósterMalária | Dengue | ZikaEstreptococo do Grupo BToxoplasmoseCâncer e Gravidez | Aspectos GeraisGinecopatiasLesões Precursoras e Câncer do Colo do ÚteroCâncer de MamaUso de MedicamentosIndicações de Cirurgia Não ObstétricaChoque | Reanimação CardiopulmonarTrauma■■■■■■■■ComplicaçõesConsiderações clínicasAssistência pré-natalPartoAnestesiaOperação cesarianaPós-partoRecomendações do ACOG (2015)Gestação em mulheres submetidas à cirurgia bariátricaBibliografia suplementar A obesidade na gestação é atualmente um importante desafio no cuidado obstétrico e sua prevalência vemaumentando dramaticamente na maioria dos países desenvolvidos.
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passage: doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2.
Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013.
King FS. Como ajudar as mães a amamentar. Tradução de Zuleika Thomson e Orides Navarro Gordon. 4a ed.,Brasília: Ministério da Saúde, 2001, p. 189.
Kvist LJ, Wilde Larsson B, Hall-Lord ML, Rydhstroem H. Effects of acupuncture and care interventions on theoutcome of inflammatory symptoms of the breast in lactating women. Int Nurs Rev 2004; 51:56.
Lages AF, Barros CN. Complicações da amamentação pós-mamoplastia. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo, 2015, p. 59.
Lamounier JA, Chaves RG. Uso de medicamentos durante a lactação. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo; 2015, p. 99.
Mariani Neto C. Aleitamento Materno. In Programa de Atualização em Ginecologia e Obstetrícia (PROAGO) daFederação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Org.: Urbanetz AA, Luz SH. Ciclo 9;Volume 1. Porto Alegre, Artmed/Panamericana, 2012. p. 133.
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passage: Vários estudos têm mostrado a possibilidade de ocorrer produção insuficiente de leite. Neifert et al.
(1990)estudaram o sucesso da lactação (medido pelo ganho do peso do recém-nascido) em mulheres com e semqualquer cirurgia mamária prévia, e concluíram que o risco para lactação não suficiente é três vezes maior emmulheres com cirurgia mamária comparativamente às mulheres sem cirurgia, com significância estatística. Estudobrasileiro conduzido por Andrade et al.
(2010), comparando mulheres sem cirurgia, com mamoplastia redutora ecom implante mamário, concluiu que o risco de uma criança estar em aleitamento não exclusivo no fim do 1o mêsé cinco vezes maior no grupo das mulheres com cirurgia, comparativamente ao grupo sem cirurgia, de modoet al.
(2003) acompanharam, durante 1 ano, mulheres com e sem cirurgia redutora mamária, econcluíram, após regressão logística, que o risco de descontinuar o aleitamento exclusivo no 1o mês após o partoé quase 9 vezes maior no grupo com cirurgia e quase 12 vezes no mesmo grupo, quando a avaliação é sobre orisco de parar o aleitamento no final do 4o mês, com significância estatística. | passage: Crepinsek Maree A, Crowe Linda, Michener Keryl, Smart Neil A. Interventions for preventing mastites afterchildbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013.
Dennis CL, Jackson K, Watson J. Interventions for treating painful nipples among breastfeeding women. CochraneDatabase of Systematic Reviews 2014, Issue 12. Art. No.: CD007366. DOI:10.1002/14651858.CD007366.pub2.
Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J et al.
Guia para atenção efetiva na gravidez e no parto. 3a ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2005, p. 234.
Giugliani ERJ. Falta embasamento científico no tratamento dos traumas mamilares. J Pediatr (Rio de Janeiro)2003; 79:197.
Giugliani ERJ. Problemas comuns na lactação e seu manejo. J Pediatr (Rio de Janeiro) 2004; 80: S147.
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Irusen H, Rohwer AC, Steyn DW, Young T. Treatments for breast abscesses in breastfeeding women. (Abstract).
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passage: . As contrações são essenciais para evitar mais sangramento após o parto. Assim, se estiver faltando alguma parte da placenta, o médico ou a parteira pode remover os fragmentos restantes com a mão. Por vezes, é necessário extrair cirurgicamente os fragmentos.Após o nascimentoGeralmente, é administrada ocitocina à mulher após o bebê ter nascido. Esse medicamento causa a contração do útero e minimiza a perda de sangue. O médico também massageia o útero para garantir que ele está firme e bem contraído. Geralmente, amamentar o recém-nascido também causa a contração do útero.O médico faz o reparo de eventuais lacerações na vagina e nos tecidos circundantes e, caso uma episiotomia tenha sido realizada, essa incisão também é costurada. Em geral, se o bebê não necessitar de mais assistência médica, ele fica junto com a mãe. Normalmente, a mãe, o bebê e o parceiro ficam juntos em uma área privativa por uma hora ou mais para começar a criar os vínculos afetivos. Muitas mães desejam começar a amamentar o bebê logo após o parto.Mais tarde, o bebê pode ser transferido para o berçário do hospital. Em muitos hospitais, a mulher pode escolher ter o bebê consigo, uma prática chamada de alojamento conjunto. Quando o bebê fica junto da sua mãe, ele é alimentado sob demanda e a mulher aprende a cuidar do bebê antes de receber alta do hospital
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passage: 4445464748495051525354555657585960ObesidadeDiabetes MelitoEndocrinopatiasCardiopatiasHipertensão CrônicaLúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite ReumatoideTrombofiliasDoença Tromboembólica VenosaDoenças HematológicasNefropatiasAsma, Rinite e Dermatoses PruriginosasPneumopatiasAspectos OftalmológicosAspectos OtorrinolaringológicosAspectos OdontológicosDoenças do Sistema DigestivoAspectos ProctológicosNeuropatiasTranstornos Mentais6364656667686970717273747576777879Doenças DermatológicasDoenças/Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST/IST)HIV/AIDSRubéolaCitomegalovírusHepatites ViraisParvoviroseVaricela-zósterMalária | Dengue | ZikaEstreptococo do Grupo BToxoplasmoseCâncer e Gravidez | Aspectos GeraisGinecopatiasLesões Precursoras e Câncer do Colo do ÚteroCâncer de MamaUso de MedicamentosIndicações de Cirurgia Não ObstétricaChoque | Reanimação CardiopulmonarTrauma■■■■■■■■ComplicaçõesConsiderações clínicasAssistência pré-natalPartoAnestesiaOperação cesarianaPós-partoRecomendações do ACOG (2015)Gestação em mulheres submetidas à cirurgia bariátricaBibliografia suplementar A obesidade na gestação é atualmente um importante desafio no cuidado obstétrico e sua prevalência vemaumentando dramaticamente na maioria dos países desenvolvidos.
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passage: doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2.
Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013.
King FS. Como ajudar as mães a amamentar. Tradução de Zuleika Thomson e Orides Navarro Gordon. 4a ed.,Brasília: Ministério da Saúde, 2001, p. 189.
Kvist LJ, Wilde Larsson B, Hall-Lord ML, Rydhstroem H. Effects of acupuncture and care interventions on theoutcome of inflammatory symptoms of the breast in lactating women. Int Nurs Rev 2004; 51:56.
Lages AF, Barros CN. Complicações da amamentação pós-mamoplastia. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo, 2015, p. 59.
Lamounier JA, Chaves RG. Uso de medicamentos durante a lactação. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo; 2015, p. 99.
Mariani Neto C. Aleitamento Materno. In Programa de Atualização em Ginecologia e Obstetrícia (PROAGO) daFederação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Org.: Urbanetz AA, Luz SH. Ciclo 9;Volume 1. Porto Alegre, Artmed/Panamericana, 2012. p. 133.
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passage: . Se a mulher não puder amamentar o médico pode indicar um remédio para secar o leite, e o bebê vai precisar tomar fórmula infantil, com indicação do pediatra. Cuidados: para aliviar o desconforto da mama cheia pode-se colocar uma compressa morna nos seios e amamentar a cada 3 horas ou sempre que o bebê quiser. Confira um guia completo de amamentação para iniciantes. 7. Barriga inchada O abdômen ainda permanece inchado devido ao útero ainda não estar no seu tamanho normal, o que diminui a cada dia, e fica bastante flácido. Algumas mulheres podem ainda ficar com um afastamento dos músculos da parede abdominal, uma situação chamada diástase abdominal, que deve ser corrigida com alguns exercícios. Entenda melhor o que é a diástase abdominal e como tratar. Cuidados: amamentar e usar a cinta abdominal ajudam o útero a voltar ao seu tamanho normal, e fazer os exercícios abdominais corretos ajuda a fortalecer o abdômen, combatendo a flacidez da barriga. Veja alguns exercícios para fazer depois do parto e fortalecer o abdômen, neste vídeo: Exercícios para FORTALECER o ABDÔMEN 05:08 | 303.834 visualizações 8. Prisão de ventre Durante o puerpério, também é comum a mulher apresentar prisão de ventre ou excesso de gases intestinais | {"justificativa": "O contexto fornecido contém informações relevantes sobre amamentação e complicações associadas, mas não aborda diretamente a relação entre a não amamentação e o risco de quistos. A maioria dos documentos se concentra em mastite e problemas relacionados à amamentação, o que não responde especificamente à pergunta sobre o aumento do risco de quistos.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto discute amamentação, a importância do cuidado mamário e intervenções médicas relacionadas, mas não aborda diretamente a relação entre não amamentar e o risco de quistos. Portanto, embora exista alguma relação temática, a informação não é relevante para a pergunta específica do usuário.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fala sobre intervenções e complicações relacionadas à amamentação, assim como a relação entre cirurgia mamária e a alimentação do recém-nascido, mas não fornece informações diretas sobre a relação entre a falta de amamentação e o risco de quistos. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido discute diversos aspectos relacionados à amamentação e complicações no pós-parto, mas não aborda diretamente a relação entre a não amamentação e o risco de quistos. O conteúdo fala sobre cirurgias mamárias e lactação, mas não fornece informações específicas sobre quistos ou como a falta de amamentação poderia afetá-los.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido discute intervenções e complicações relacionadas à amamentação, mas não aborda diretamente a relação entre a falta de amamentação após o parto e o aumento do risco de quistos. Portanto, embora tenha alguma relação com amamentação, a relevância para a pergunta específica é limitada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido discute a amamentação e suas complicações sem abordar diretamente a relação entre a não amamentação após o parto e o risco de quistos. Embora mencione aspectos relevantes da amamentação, não fornece informações específicas sobre quistos e sua associação com a amamentação, tornando o material menos relevante para a pergunta.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a relação entre a amamentação e o risco de quistos em mulheres, sendo que as informações estão mais ligadas a intervenções e problemas relacionados à amamentação. Por isso, não há uma conexão clara entre a pergunta e o conteúdo analisado.","nota": 1} |
19,723 | Tomo anticoncepcional de uso contínuo, mas este mês tive alguns episódios de diarréia em dias espaçados. Fiquei preocupada que a eficácia do anticoncepcional possa ter sido reduzida. Fiz um exame de sangue para detectar gravidez dias após a última relação. Esse tempo é suficiente para um resultado preciso? | Sim, caso tenha ocorrido uma fertilização, esse período seria suficiente para um resultado correto, positivo ou negativo. Recomendo que continue utilizando o método anticoncepcional da maneira correta até o final do ciclo, associando-o a outro método, como o preservativo, por exemplo. Consulte seu médico para esclarecimentos adicionais. | passage: O ideal é que tais medicamentos sejam interrompidos antes da investigação. 2,33,87 Resultados falso-positivos são vistos em 50%das mulheres fazendo uso de anticoncepcionais orais, em função do aumento da CBG induzido pelos estrógenos orais. 12Portanto, se for possível, os estrógenos devem ser interrompidos por um período de 4 a 6 semanas antes da investigação,visando a um retorno da CBG aos valores basais.89Na avaliação de respostas falso-positivas e falso-negativas, alguns especialistas preconizam a dosagem simultânea de cortisole DMS para se certificarem de níveis plasmáticos adequados de DMS (0,22 μg/dℓ).12,80 Entretanto, essa abordagem, ainda quedesejável, é cara e nem sempre disponível.
Quadro 40.9 Armadilhas na interpretação dos testes de supressão noturna com doses baixas de dexametasona (DMS).
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passage: Teste com acetato de medroxiprogesterona (MPA)Administram-se 10 mg/dia de MPA por via oral, durante 5 a 10 dias. Uma resposta positiva (sangramento menstrual)corresponde a trato genital íntegro e pérvio e, de maneira indireta, sugere que o eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano écompetente para a produção de estrogênio, com endométrio responsivo. Um resultado negativo (ausência de sangramentomenstrual) indica valores de estradiol < 20 pg/mℓ.2,4,6Teste com estrogênio associado a um progestogênioPode-se utilizar os estrogênios conjugados 1,25 mg/dia ou o valerato de estradiol 2 mg, durante 21 dias, associados nosúltimos 10 dias a MPA ou didrogesterona (10 mg/dia), ou a combinação de 2 mg de valerato de estradiol e 0,25 mg delevonorgestrel (Cicloprimogyna®) durante 21 dias, com a finalidade de testar a resposta endometrial e a permeabilidade uterina.
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passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG.
Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica.
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passage: 20o exame de gravidez positivo, antes de seis semanas(16,18) e outros apenas com a detecção do coração fetal (14). A duração tem variado de 12 a 20 semanas (14,16-18). Como é difícil o diagnóstico de insuficiência da fase lútea, é provável que o início precoce do PG, logo após a fecundação, possa estar associado a melhores resul-tados.
21sucessivas, contudo, a tendência atual é iniciar a investigação e tratamento após a segunda perda.
Os resultados gerais do uso de PG para prevenção de perdas em pacientes com AR são conflitantes e mais estudos, com padronização da metodologia, são necessários para se determinar a real eficácia dessas medicações, qual é o melhor tipo, dose e via de administração na eventualidade de seus benefícios.
Atualmente, não temos evidências consistentes para indicar o uso da pro-gesterona vaginal micronizada no AR de causa desconhecida. A didrogesterona oral, na dose de 10 mg duas ou três vezes ao dia, parece ser segura e apresentar bons resultados no AR, contudo, estudos com casuísticas maiores, duplos-cegos, placebo controlados ainda são necessários para garantir resultados mais claros.
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passage: Em geral, a mulher deve iniciar o teste entre 2 e 3 dias antes do pico previsto de LH e repeti-lo diariamente. Não há consenso sobre a hora ideal do dia para fazer o teste. Alguns es-pecialistas em infertilidade sugerem que a primeira urina con-centrada da manhã seria a opção lógica. Outros consideram que essa amostra pode ter resultado falso-positivo e sugerem que seja coletada a segunda urina matinal. Outros médicos ar-gumentam que o pico sérico de LH ocorre pela manhã e que haveria maior probabilidade de detectar picos urinários no fi-nal da tarde ou à noite. O momento de fazer o teste provavel-mentenão é essencial, desde que seja feito diariamente, consi-derando que o pico de LH dura apenas de 48 a 50 horas. Na maior parte das vezes, a ovulação ocorre no dia imediatamente posterior ao pico urinário (Luciano, 1990; Miller, 1996).
Se os resultados obtidos forem duvidosos, o teste deve ser repetido em 12 horas. Em um trabalho publicado, a sen-sibilidade dos ensaios para pico de LH na urina foi estimada em 100% e a acurácia em 96%, embora isso seja, indubitavel-mente, uma superestimativa dos resultados normais (Grinsted, 1989; Guermandi, 2001). | passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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passage: Teste de sangue de gravidez: quando fazer e possíveis resultados O teste de gravidez de sangue é um exame que detecta a quantidade de beta hCG no sangue, sendo indicado para confirmar a gravidez. Normalmente, é considerado positivo quando os níveis de beta hCG são maiores que 25 IU/L. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este exame geralmente é feito no laboratório e pode identificar a gravidez ainda nas primeiras semanas após a relação íntima sem preservativo. No entanto, resultados falsos positivos podem ser causados por alguns tumores, como câncer de mama ou do endométrio, e alterações do sistema imune, por exemplo. Em caso de um resultado positivo ou indeterminado no teste de gravidez de sangue, é recomendado consultar um obstetra e, se confirmada a gravidez, iniciar o acompanhamento do pré-natal. Quando fazer O teste de sangue de gravidez é feito para identificar os níveis de beta hCG circulantes no sangue, sendo recomendado que seja realizado cerca de 10 a 14 dias após o atraso menstrual. Antes desse período, os níveis desse hormônio podem não ser suficientes para serem detectados no exame e confirmar a gravidez. Leia também: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado tuasaude
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passage: O ideal é que tais medicamentos sejam interrompidos antes da investigação. 2,33,87 Resultados falso-positivos são vistos em 50%das mulheres fazendo uso de anticoncepcionais orais, em função do aumento da CBG induzido pelos estrógenos orais. 12Portanto, se for possível, os estrógenos devem ser interrompidos por um período de 4 a 6 semanas antes da investigação,visando a um retorno da CBG aos valores basais.89Na avaliação de respostas falso-positivas e falso-negativas, alguns especialistas preconizam a dosagem simultânea de cortisole DMS para se certificarem de níveis plasmáticos adequados de DMS (0,22 μg/dℓ).12,80 Entretanto, essa abordagem, ainda quedesejável, é cara e nem sempre disponível.
Quadro 40.9 Armadilhas na interpretação dos testes de supressão noturna com doses baixas de dexametasona (DMS).
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. | passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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passage: Teste de sangue de gravidez: quando fazer e possíveis resultados O teste de gravidez de sangue é um exame que detecta a quantidade de beta hCG no sangue, sendo indicado para confirmar a gravidez. Normalmente, é considerado positivo quando os níveis de beta hCG são maiores que 25 IU/L. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este exame geralmente é feito no laboratório e pode identificar a gravidez ainda nas primeiras semanas após a relação íntima sem preservativo. No entanto, resultados falsos positivos podem ser causados por alguns tumores, como câncer de mama ou do endométrio, e alterações do sistema imune, por exemplo. Em caso de um resultado positivo ou indeterminado no teste de gravidez de sangue, é recomendado consultar um obstetra e, se confirmada a gravidez, iniciar o acompanhamento do pré-natal. Quando fazer O teste de sangue de gravidez é feito para identificar os níveis de beta hCG circulantes no sangue, sendo recomendado que seja realizado cerca de 10 a 14 dias após o atraso menstrual. Antes desse período, os níveis desse hormônio podem não ser suficientes para serem detectados no exame e confirmar a gravidez. Leia também: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado tuasaude
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passage: O ideal é que tais medicamentos sejam interrompidos antes da investigação. 2,33,87 Resultados falso-positivos são vistos em 50%das mulheres fazendo uso de anticoncepcionais orais, em função do aumento da CBG induzido pelos estrógenos orais. 12Portanto, se for possível, os estrógenos devem ser interrompidos por um período de 4 a 6 semanas antes da investigação,visando a um retorno da CBG aos valores basais.89Na avaliação de respostas falso-positivas e falso-negativas, alguns especialistas preconizam a dosagem simultânea de cortisole DMS para se certificarem de níveis plasmáticos adequados de DMS (0,22 μg/dℓ).12,80 Entretanto, essa abordagem, ainda quedesejável, é cara e nem sempre disponível.
Quadro 40.9 Armadilhas na interpretação dos testes de supressão noturna com doses baixas de dexametasona (DMS).
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. | passage: .A precisão dos testes de gravidez na urina em casa pode variar dependendo do kit de teste específico, da técnica e da interpretação. Assim, qualquer teste de gravidez em casa positivo deve ser confirmado por um exame de urina ou de sangue de laboratório.Outros exames laboratoriaisOs médicos podem fazer outros exames de sangue para avaliar se há distúrbios ginecológicos ou complicações, incluindo Exames de sangue hormonais para avaliar a fertilidade ou para detectar causas de sangramento uterino anômalo (como distúrbios da tireoide, síndrome do ovário policístico ou menopausa)Contagem de glóbulos vermelhos para verificar a presença de anemia em mulheres com sangramento uterino intenso (as possíveis causas incluem distúrbios hormonais, miomas ou adenomiose uterina)Contagem de plaquetas ou exames de coagulação sanguínea para mulheres com sangramento intenso e um possível distúrbio de coagulação sanguíneaAlém disso, às vezes, uma amostra de urina é coletada para pesquisar quanto à presença de infecção do trato urinário, infecções sexualmente transmissíveis ou alterações da bexiga ou dos rins
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passage: O ideal é que tais medicamentos sejam interrompidos antes da investigação. 2,33,87 Resultados falso-positivos são vistos em 50%das mulheres fazendo uso de anticoncepcionais orais, em função do aumento da CBG induzido pelos estrógenos orais. 12Portanto, se for possível, os estrógenos devem ser interrompidos por um período de 4 a 6 semanas antes da investigação,visando a um retorno da CBG aos valores basais.89Na avaliação de respostas falso-positivas e falso-negativas, alguns especialistas preconizam a dosagem simultânea de cortisole DMS para se certificarem de níveis plasmáticos adequados de DMS (0,22 μg/dℓ).12,80 Entretanto, essa abordagem, ainda quedesejável, é cara e nem sempre disponível.
Quadro 40.9 Armadilhas na interpretação dos testes de supressão noturna com doses baixas de dexametasona (DMS).
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passage: . Tomar contraceptivos orais combinados também aumenta a probabilidade de coágulos sanguíneos.Contraceptivos orais apenas com progestina podem ser tomados imediatamente após o parto.É improvável que a maioria das mulheres que recentemente tiveram um filho, estão exclusivamente amamentado e ainda não tiveram a menstruação engravide nos seis meses seguintes ao parto, mesmo quando nenhum método contraceptivo esteja sendo usado. No entanto, recomenda-se começar a usar contracepção no prazo de três meses após o parto se o bebê tiver começado a tomar mamadeira ou se houver alguma interrupção na amamentação.Se a mulher tiver doença arterial coronariana ou diabetes ou tiver fatores de risco para essas doenças (por exemplo, parente próximo com uma dessas doenças), um exame de sangue costuma ser feito para medir os níveis de colesterol, outras gorduras (lipídios) e açúcar (glicose) antes de um contraceptivo combinado ser receitado. Mesmo que esses níveis estejam alterados, é possível que o médico ainda receite um contraceptivo combinado de estrogênio de baixa dose. Porém, ele faz exames de sangue regulares para monitorar os níveis de lipídios e glicose da mulher
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passage: Teste com acetato de medroxiprogesterona (MPA)Administram-se 10 mg/dia de MPA por via oral, durante 5 a 10 dias. Uma resposta positiva (sangramento menstrual)corresponde a trato genital íntegro e pérvio e, de maneira indireta, sugere que o eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano écompetente para a produção de estrogênio, com endométrio responsivo. Um resultado negativo (ausência de sangramentomenstrual) indica valores de estradiol < 20 pg/mℓ.2,4,6Teste com estrogênio associado a um progestogênioPode-se utilizar os estrogênios conjugados 1,25 mg/dia ou o valerato de estradiol 2 mg, durante 21 dias, associados nosúltimos 10 dias a MPA ou didrogesterona (10 mg/dia), ou a combinação de 2 mg de valerato de estradiol e 0,25 mg delevonorgestrel (Cicloprimogyna®) durante 21 dias, com a finalidade de testar a resposta endometrial e a permeabilidade uterina.
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passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG.
Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. | passage: . Após a última dose de progestina, se o sangramento não ocorrer, as pacientes podem ter lesão endometrial (p. ex., síndrome de Asherman) ou obstrução da via de saída (p. ex., estenose do colo do útero).Entretanto, o sangramento pode não ocorrer em pacientes sem essas anormalidades porque o útero é insensível ao estrogênio devido ao uso prolongado de contraceptivos de estrogênio/progestina ou doenças endócrinas raras (síndrome de insensibilidade ao estrogênio, resistência ao estrogênio). Portanto, pode-se repetir o ensaio com estrogênio e progestina para confirmação.Como esse ensaio demora semanas e os resultados podem ser inexatos, o diagnóstico de algumas doenças graves pode atrasar significativamente; portanto, deve-se considerar RM do cérebro antes ou durante o ensaio se houver suspeita de lesão hipofisária ou outra lesão cerebral.Referências sobre avaliação1. Rebar R: Evaluation of amenorrhea, anovulation, and abnormal bleeding [updated, 2018]. In Endotext [Internet], edited by KR Feingold, B Anawalt, A Boyce, et al. South Dartmouth (MA), MDText.com Inc, 2000.2
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passage: O ideal é que tais medicamentos sejam interrompidos antes da investigação. 2,33,87 Resultados falso-positivos são vistos em 50%das mulheres fazendo uso de anticoncepcionais orais, em função do aumento da CBG induzido pelos estrógenos orais. 12Portanto, se for possível, os estrógenos devem ser interrompidos por um período de 4 a 6 semanas antes da investigação,visando a um retorno da CBG aos valores basais.89Na avaliação de respostas falso-positivas e falso-negativas, alguns especialistas preconizam a dosagem simultânea de cortisole DMS para se certificarem de níveis plasmáticos adequados de DMS (0,22 μg/dℓ).12,80 Entretanto, essa abordagem, ainda quedesejável, é cara e nem sempre disponível.
Quadro 40.9 Armadilhas na interpretação dos testes de supressão noturna com doses baixas de dexametasona (DMS).
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passage: . Se o nível de estrogênio é suficiente, um curso de progestina deve estimular o sangramento de abstinência após a interrupção da progestina (teste provocativo com progestina; também chamado teste de abstinência de progestina).O teste provocativo de progestina começa administrando medroxiprogesterona, 5 a 10 mg por via oral, uma vez ao dia, ou outra progestina por 7 a 10 dias. Após a última doseSe o sangramento ocorre após poucos dias, o nível de estrogênio é suficiente e a amenorreia é provavelmente causada por disfunção hipotalâmico-hipofisária, insuficiência ovariana ou excesso de estrogênio.Se não ocorrer sangramento, realiza-se teste de provocação de estrogênio/progestina.Teste de desafio com estrogênio/progestinaRealiza-se o teste de desafio de estrogênio/progestina administrando um estrogênio (p. ex., estrogênio equino conjugado, 1,25 mg, estradiol, 2 mg), por via oral, uma vez ao dia, por 21 dias, seguido de medroxiprogesterona, 10 mg, por via oral, uma vez ao dia, ou outro progestágeno por 7 a 10 dias. Após a última dose de progestina, se o sangramento não ocorrer, as pacientes podem ter lesão endometrial (p. ex., síndrome de Asherman) ou obstrução da via de saída (p. ex., estenose do colo do útero)
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passage: Teste com acetato de medroxiprogesterona (MPA)Administram-se 10 mg/dia de MPA por via oral, durante 5 a 10 dias. Uma resposta positiva (sangramento menstrual)corresponde a trato genital íntegro e pérvio e, de maneira indireta, sugere que o eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano écompetente para a produção de estrogênio, com endométrio responsivo. Um resultado negativo (ausência de sangramentomenstrual) indica valores de estradiol < 20 pg/mℓ.2,4,6Teste com estrogênio associado a um progestogênioPode-se utilizar os estrogênios conjugados 1,25 mg/dia ou o valerato de estradiol 2 mg, durante 21 dias, associados nosúltimos 10 dias a MPA ou didrogesterona (10 mg/dia), ou a combinação de 2 mg de valerato de estradiol e 0,25 mg delevonorgestrel (Cicloprimogyna®) durante 21 dias, com a finalidade de testar a resposta endometrial e a permeabilidade uterina.
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passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG.
Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. | passage: . Após a última dose de progestina, se o sangramento não ocorrer, as pacientes podem ter lesão endometrial (p. ex., síndrome de Asherman) ou obstrução da via de saída (p. ex., estenose do colo do útero).Entretanto, o sangramento pode não ocorrer em pacientes sem essas anormalidades porque o útero é insensível ao estrogênio devido ao uso prolongado de contraceptivos de estrogênio/progestina ou doenças endócrinas raras (síndrome de insensibilidade ao estrogênio, resistência ao estrogênio). Portanto, pode-se repetir o ensaio com estrogênio e progestina para confirmação.Como esse ensaio demora semanas e os resultados podem ser inexatos, o diagnóstico de algumas doenças graves pode atrasar significativamente; portanto, deve-se considerar RM do cérebro antes ou durante o ensaio se houver suspeita de lesão hipofisária ou outra lesão cerebral.Referências sobre avaliação1. Rebar R: Evaluation of amenorrhea, anovulation, and abnormal bleeding [updated, 2018]. In Endotext [Internet], edited by KR Feingold, B Anawalt, A Boyce, et al. South Dartmouth (MA), MDText.com Inc, 2000.2
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passage: .A precisão dos testes de gravidez na urina em casa pode variar dependendo do kit de teste específico, da técnica e da interpretação. Assim, qualquer teste de gravidez em casa positivo deve ser confirmado por um exame de urina ou de sangue de laboratório.Outros exames laboratoriaisOs médicos podem fazer outros exames de sangue para avaliar se há distúrbios ginecológicos ou complicações, incluindo Exames de sangue hormonais para avaliar a fertilidade ou para detectar causas de sangramento uterino anômalo (como distúrbios da tireoide, síndrome do ovário policístico ou menopausa)Contagem de glóbulos vermelhos para verificar a presença de anemia em mulheres com sangramento uterino intenso (as possíveis causas incluem distúrbios hormonais, miomas ou adenomiose uterina)Contagem de plaquetas ou exames de coagulação sanguínea para mulheres com sangramento intenso e um possível distúrbio de coagulação sanguíneaAlém disso, às vezes, uma amostra de urina é coletada para pesquisar quanto à presença de infecção do trato urinário, infecções sexualmente transmissíveis ou alterações da bexiga ou dos rins
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passage: O ideal é que tais medicamentos sejam interrompidos antes da investigação. 2,33,87 Resultados falso-positivos são vistos em 50%das mulheres fazendo uso de anticoncepcionais orais, em função do aumento da CBG induzido pelos estrógenos orais. 12Portanto, se for possível, os estrógenos devem ser interrompidos por um período de 4 a 6 semanas antes da investigação,visando a um retorno da CBG aos valores basais.89Na avaliação de respostas falso-positivas e falso-negativas, alguns especialistas preconizam a dosagem simultânea de cortisole DMS para se certificarem de níveis plasmáticos adequados de DMS (0,22 μg/dℓ).12,80 Entretanto, essa abordagem, ainda quedesejável, é cara e nem sempre disponível.
Quadro 40.9 Armadilhas na interpretação dos testes de supressão noturna com doses baixas de dexametasona (DMS).
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passage: . Se o nível de estrogênio é suficiente, um curso de progestina deve estimular o sangramento de abstinência após a interrupção da progestina (teste provocativo com progestina; também chamado teste de abstinência de progestina).O teste provocativo de progestina começa administrando medroxiprogesterona, 5 a 10 mg por via oral, uma vez ao dia, ou outra progestina por 7 a 10 dias. Após a última doseSe o sangramento ocorre após poucos dias, o nível de estrogênio é suficiente e a amenorreia é provavelmente causada por disfunção hipotalâmico-hipofisária, insuficiência ovariana ou excesso de estrogênio.Se não ocorrer sangramento, realiza-se teste de provocação de estrogênio/progestina.Teste de desafio com estrogênio/progestinaRealiza-se o teste de desafio de estrogênio/progestina administrando um estrogênio (p. ex., estrogênio equino conjugado, 1,25 mg, estradiol, 2 mg), por via oral, uma vez ao dia, por 21 dias, seguido de medroxiprogesterona, 10 mg, por via oral, uma vez ao dia, ou outro progestágeno por 7 a 10 dias. Após a última dose de progestina, se o sangramento não ocorrer, as pacientes podem ter lesão endometrial (p. ex., síndrome de Asherman) ou obstrução da via de saída (p. ex., estenose do colo do útero)
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passage: . Tomar contraceptivos orais combinados também aumenta a probabilidade de coágulos sanguíneos.Contraceptivos orais apenas com progestina podem ser tomados imediatamente após o parto.É improvável que a maioria das mulheres que recentemente tiveram um filho, estão exclusivamente amamentado e ainda não tiveram a menstruação engravide nos seis meses seguintes ao parto, mesmo quando nenhum método contraceptivo esteja sendo usado. No entanto, recomenda-se começar a usar contracepção no prazo de três meses após o parto se o bebê tiver começado a tomar mamadeira ou se houver alguma interrupção na amamentação.Se a mulher tiver doença arterial coronariana ou diabetes ou tiver fatores de risco para essas doenças (por exemplo, parente próximo com uma dessas doenças), um exame de sangue costuma ser feito para medir os níveis de colesterol, outras gorduras (lipídios) e açúcar (glicose) antes de um contraceptivo combinado ser receitado. Mesmo que esses níveis estejam alterados, é possível que o médico ainda receite um contraceptivo combinado de estrogênio de baixa dose. Porém, ele faz exames de sangue regulares para monitorar os níveis de lipídios e glicose da mulher | passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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passage: . Após a última dose de progestina, se o sangramento não ocorrer, as pacientes podem ter lesão endometrial (p. ex., síndrome de Asherman) ou obstrução da via de saída (p. ex., estenose do colo do útero).Entretanto, o sangramento pode não ocorrer em pacientes sem essas anormalidades porque o útero é insensível ao estrogênio devido ao uso prolongado de contraceptivos de estrogênio/progestina ou doenças endócrinas raras (síndrome de insensibilidade ao estrogênio, resistência ao estrogênio). Portanto, pode-se repetir o ensaio com estrogênio e progestina para confirmação.Como esse ensaio demora semanas e os resultados podem ser inexatos, o diagnóstico de algumas doenças graves pode atrasar significativamente; portanto, deve-se considerar RM do cérebro antes ou durante o ensaio se houver suspeita de lesão hipofisária ou outra lesão cerebral.Referências sobre avaliação1. Rebar R: Evaluation of amenorrhea, anovulation, and abnormal bleeding [updated, 2018]. In Endotext [Internet], edited by KR Feingold, B Anawalt, A Boyce, et al. South Dartmouth (MA), MDText.com Inc, 2000.2
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passage: .A precisão dos testes de gravidez na urina em casa pode variar dependendo do kit de teste específico, da técnica e da interpretação. Assim, qualquer teste de gravidez em casa positivo deve ser confirmado por um exame de urina ou de sangue de laboratório.Outros exames laboratoriaisOs médicos podem fazer outros exames de sangue para avaliar se há distúrbios ginecológicos ou complicações, incluindo Exames de sangue hormonais para avaliar a fertilidade ou para detectar causas de sangramento uterino anômalo (como distúrbios da tireoide, síndrome do ovário policístico ou menopausa)Contagem de glóbulos vermelhos para verificar a presença de anemia em mulheres com sangramento uterino intenso (as possíveis causas incluem distúrbios hormonais, miomas ou adenomiose uterina)Contagem de plaquetas ou exames de coagulação sanguínea para mulheres com sangramento intenso e um possível distúrbio de coagulação sanguíneaAlém disso, às vezes, uma amostra de urina é coletada para pesquisar quanto à presença de infecção do trato urinário, infecções sexualmente transmissíveis ou alterações da bexiga ou dos rins
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passage: Teste de sangue de gravidez: quando fazer e possíveis resultados O teste de gravidez de sangue é um exame que detecta a quantidade de beta hCG no sangue, sendo indicado para confirmar a gravidez. Normalmente, é considerado positivo quando os níveis de beta hCG são maiores que 25 IU/L. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este exame geralmente é feito no laboratório e pode identificar a gravidez ainda nas primeiras semanas após a relação íntima sem preservativo. No entanto, resultados falsos positivos podem ser causados por alguns tumores, como câncer de mama ou do endométrio, e alterações do sistema imune, por exemplo. Em caso de um resultado positivo ou indeterminado no teste de gravidez de sangue, é recomendado consultar um obstetra e, se confirmada a gravidez, iniciar o acompanhamento do pré-natal. Quando fazer O teste de sangue de gravidez é feito para identificar os níveis de beta hCG circulantes no sangue, sendo recomendado que seja realizado cerca de 10 a 14 dias após o atraso menstrual. Antes desse período, os níveis desse hormônio podem não ser suficientes para serem detectados no exame e confirmar a gravidez. Leia também: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado tuasaude | {"justificativa": "O contexto fornecido aborda aspectos relacionados à exclusão de gravidez e testes hormonais, mas não oferece informações relevantes sobre a duração necessária para um exame de sangue detectar gravidez após relações sexuais, nem cita diretamente a questão sobre a eficácia do anticoncepcional em caso de diarreia.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisado oferece informações importantes sobre a eficácia do anticoncepcional, fatores que podem interferir na sua ação e a recomendação de realizar um teste de gravidez. Especificamente, menciona a necessidade de fazer um teste após relações sexuais e os riscos de gravidez, que são diretamente relevantes para a preocupação do usuário sobre o resultado do exame de sangue e sua precisão, dado o histórico recente de diarreia.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto aborda diretamente a relação entre o uso de anticoncepcionais, episódios de diarreia e a eficácia do método contraceptivo, bem como a importância de realizar um teste de gravidez e o timing para obter resultados precisos. Isso oferece informações relevantes que podem ajudar a responder à pergunta do usuário sobre a eficácia do anticoncepcional e a precisão do teste de gravidez.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornecido contém informações relevantes sobre a eficácia dos anticoncepcionais em situações de diarreia e a importância de realizar um teste de gravidez após relações sexuais. Além disso, menciona que o teste de sangue deve ser realizado após um certo período, proporcionando informações sobre o momento adequado para obter um resultado preciso.", "nota": 3} | ```json
{"justificativa": "O contexto apresenta informações sobre testes de gravidez e a influência de anticoncepcionais sobre esses testes, mas não responde diretamente à questão sobre o tempo necessário para um exame de sangue ser preciso após a relação. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto fornecido discute aspectos sobre a eficácia dos anticoncepcionais e a confirmação de gravidez através de exames laboratoriais. No entanto, ele não aborda especificamente o impacto de episódios de diarreia sobre a eficácia dos anticoncepcionais, nem detalha o tempo ideal para a realização de exames de sangue após a relação sexual. Portanto, a informação é parcialmente relevante, mas não atende diretamente à pergunta.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido discutiu a relação entre o uso de anticoncepcionais e seus efeitos em testes de gravidez, mencionando a possibilidade de resultados falso-positivos devido ao uso de hormônios. Contudo, a informação não aborda diretamente a preocupação do usuário sobre a precisão de um exame de sangue após episódios de diarreia, o que limita sua relevância para a pergunta específica.", "nota": 2} |
2,821 | Fui diagnosticada com HSIL (NIC). Estou com câncer? | Olá, boa tarde. O NIC (Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau) não é câncer; porém, por ser uma lesão que antecede o câncer, já há alteração das células do colo. É necessário um tratamento adequado e um seguimento apropriado. Não deixe de ir ao seu ginecologista, ele irá orientá-la quanto ao seguimento. Espero ter ajudado. Estou à disposição. | passage: Os diagnósticos citológicos com maior probabilidade de representarem uma lesão precursora ou invasiva sãoHSIL, HSIL não podendo afastar microinvasão, carcinoma invasor, adenocarcinoma in situ, células escamosasatípicas de significado indeterminado não podendo afastar lesão de alto grau e células glandulares atípicas. Casoexista um desses diagnósticos citológicos, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia tão logo quantopossível. Já nos diagnósticos citológicos de LSIL ou células escamosas atípicas de significado indeterminadopossivelmente não neoplásicas, quando a probabilidade de haver uma lesão precursora ou invasiva é maisremota, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia apenas se mantiver essa atipia ou mais algum achadomais relevante em um segundo exame realizado 6 meses após o primeiro (ou 1 ano depois no caso de mulherescom menos de 20 anos) (MS/Inca, 2011).
Os critérios para encaminhamento para colposcopia não mudam durante a gestação, todavia, esta condiçãoimplica recomendações clínicas diferenciadas em relação às mulheres fora do período gestacional, normalmentepostergando procedimentos invasivos para 60 dias após o parto (MS/Inca, 2011).
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passage: Já Melnikow et al.
(1998), em uma metanálise que incluiu estudos publicados no Medline entre 1966 a 1996 eque utilizaram apenas diagnósticos citológicos em 27.929 pacientes, demonstraram as seguintes probabilidadesde progressão para HSIL em 24 meses de seguimento: ASCUS (atypical squamous cells of undeterminedsignificance – células escamosas atípicas de significado indeterminado), 7,13%; LSIL (low-grade squamousintraepithelial lesion ou lesão de baixo grau), 20,81%. Já as probabilidades de progressão para carcinomainvasor em 24 meses foram de menos de 1% para ASCUS e LSIL e de 1,44% para HSIL. Para a regressão ànormalidade, encontraram quase 70% para ASCUS, 47,4% para LSIL e 35% para HSIL.
McCredie et al.
(2008), revendo casos de NIC 3 deixados sem tratamento como parte de um estudoconsiderado não ético na Nova Zelândia, encontraram 31,3% de câncer invasor em 30 anos, enquanto essepercentual foi de apenas 0,7% nas mulheres cuja abordagem inicial foi considerada adequada.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.
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passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização.
Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.
• NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo | Nº104 | 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva.
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passage: ■ DiagnósticoEm geral, a NIVa é assintomática. Quando presente, os sin-tomas podem incluir escape vaginal, corrimento e odor. Re-sultados citológicos anormais normalmente são a primeira indicação de NIVa, em especial se a paciente não tiver mais colo uterino. Como parte integrante da conduta, o exame col-poscópico subsequente da vagina, denominado vaginoscopia, frequentemente detecta uma lesão vaginal para fins de biópsia. Antes da avaliação visual, é aconselhável proceder à palpação meticulosa da vagina, particularmente se a paciente tiver sido submetida à histerectomia para tratamento de neoplasia de alto grau de colo uterino. Nesses casos, é possível detectar a presença de câncer invasivo na forma de lesão nodular no inte-rior da cúpula vaginal antes que se torne visível. | passage: Os diagnósticos citológicos com maior probabilidade de representarem uma lesão precursora ou invasiva sãoHSIL, HSIL não podendo afastar microinvasão, carcinoma invasor, adenocarcinoma in situ, células escamosasatípicas de significado indeterminado não podendo afastar lesão de alto grau e células glandulares atípicas. Casoexista um desses diagnósticos citológicos, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia tão logo quantopossível. Já nos diagnósticos citológicos de LSIL ou células escamosas atípicas de significado indeterminadopossivelmente não neoplásicas, quando a probabilidade de haver uma lesão precursora ou invasiva é maisremota, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia apenas se mantiver essa atipia ou mais algum achadomais relevante em um segundo exame realizado 6 meses após o primeiro (ou 1 ano depois no caso de mulherescom menos de 20 anos) (MS/Inca, 2011).
Os critérios para encaminhamento para colposcopia não mudam durante a gestação, todavia, esta condiçãoimplica recomendações clínicas diferenciadas em relação às mulheres fora do período gestacional, normalmentepostergando procedimentos invasivos para 60 dias após o parto (MS/Inca, 2011).
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passage: Já Melnikow et al.
(1998), em uma metanálise que incluiu estudos publicados no Medline entre 1966 a 1996 eque utilizaram apenas diagnósticos citológicos em 27.929 pacientes, demonstraram as seguintes probabilidadesde progressão para HSIL em 24 meses de seguimento: ASCUS (atypical squamous cells of undeterminedsignificance – células escamosas atípicas de significado indeterminado), 7,13%; LSIL (low-grade squamousintraepithelial lesion ou lesão de baixo grau), 20,81%. Já as probabilidades de progressão para carcinomainvasor em 24 meses foram de menos de 1% para ASCUS e LSIL e de 1,44% para HSIL. Para a regressão ànormalidade, encontraram quase 70% para ASCUS, 47,4% para LSIL e 35% para HSIL.
McCredie et al.
(2008), revendo casos de NIC 3 deixados sem tratamento como parte de um estudoconsiderado não ético na Nova Zelândia, encontraram 31,3% de câncer invasor em 30 anos, enquanto essepercentual foi de apenas 0,7% nas mulheres cuja abordagem inicial foi considerada adequada.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.
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passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização.
Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.
• NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo | Nº104 | 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva.
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passage: ■ DiagnósticoEm geral, a NIVa é assintomática. Quando presente, os sin-tomas podem incluir escape vaginal, corrimento e odor. Re-sultados citológicos anormais normalmente são a primeira indicação de NIVa, em especial se a paciente não tiver mais colo uterino. Como parte integrante da conduta, o exame col-poscópico subsequente da vagina, denominado vaginoscopia, frequentemente detecta uma lesão vaginal para fins de biópsia. Antes da avaliação visual, é aconselhável proceder à palpação meticulosa da vagina, particularmente se a paciente tiver sido submetida à histerectomia para tratamento de neoplasia de alto grau de colo uterino. Nesses casos, é possível detectar a presença de câncer invasivo na forma de lesão nodular no inte-rior da cúpula vaginal antes que se torne visível. | passage: Os diagnósticos citológicos com maior probabilidade de representarem uma lesão precursora ou invasiva sãoHSIL, HSIL não podendo afastar microinvasão, carcinoma invasor, adenocarcinoma in situ, células escamosasatípicas de significado indeterminado não podendo afastar lesão de alto grau e células glandulares atípicas. Casoexista um desses diagnósticos citológicos, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia tão logo quantopossível. Já nos diagnósticos citológicos de LSIL ou células escamosas atípicas de significado indeterminadopossivelmente não neoplásicas, quando a probabilidade de haver uma lesão precursora ou invasiva é maisremota, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia apenas se mantiver essa atipia ou mais algum achadomais relevante em um segundo exame realizado 6 meses após o primeiro (ou 1 ano depois no caso de mulherescom menos de 20 anos) (MS/Inca, 2011).
Os critérios para encaminhamento para colposcopia não mudam durante a gestação, todavia, esta condiçãoimplica recomendações clínicas diferenciadas em relação às mulheres fora do período gestacional, normalmentepostergando procedimentos invasivos para 60 dias após o parto (MS/Inca, 2011).
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passage: Já Melnikow et al.
(1998), em uma metanálise que incluiu estudos publicados no Medline entre 1966 a 1996 eque utilizaram apenas diagnósticos citológicos em 27.929 pacientes, demonstraram as seguintes probabilidadesde progressão para HSIL em 24 meses de seguimento: ASCUS (atypical squamous cells of undeterminedsignificance – células escamosas atípicas de significado indeterminado), 7,13%; LSIL (low-grade squamousintraepithelial lesion ou lesão de baixo grau), 20,81%. Já as probabilidades de progressão para carcinomainvasor em 24 meses foram de menos de 1% para ASCUS e LSIL e de 1,44% para HSIL. Para a regressão ànormalidade, encontraram quase 70% para ASCUS, 47,4% para LSIL e 35% para HSIL.
McCredie et al.
(2008), revendo casos de NIC 3 deixados sem tratamento como parte de um estudoconsiderado não ético na Nova Zelândia, encontraram 31,3% de câncer invasor em 30 anos, enquanto essepercentual foi de apenas 0,7% nas mulheres cuja abordagem inicial foi considerada adequada.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.
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passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização.
Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.
• NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo | Nº104 | 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva.
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passage: ■ DiagnósticoEm geral, a NIVa é assintomática. Quando presente, os sin-tomas podem incluir escape vaginal, corrimento e odor. Re-sultados citológicos anormais normalmente são a primeira indicação de NIVa, em especial se a paciente não tiver mais colo uterino. Como parte integrante da conduta, o exame col-poscópico subsequente da vagina, denominado vaginoscopia, frequentemente detecta uma lesão vaginal para fins de biópsia. Antes da avaliação visual, é aconselhável proceder à palpação meticulosa da vagina, particularmente se a paciente tiver sido submetida à histerectomia para tratamento de neoplasia de alto grau de colo uterino. Nesses casos, é possível detectar a presença de câncer invasivo na forma de lesão nodular no inte-rior da cúpula vaginal antes que se torne visível. | passage: Os diagnósticos citológicos com maior probabilidade de representarem uma lesão precursora ou invasiva sãoHSIL, HSIL não podendo afastar microinvasão, carcinoma invasor, adenocarcinoma in situ, células escamosasatípicas de significado indeterminado não podendo afastar lesão de alto grau e células glandulares atípicas. Casoexista um desses diagnósticos citológicos, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia tão logo quantopossível. Já nos diagnósticos citológicos de LSIL ou células escamosas atípicas de significado indeterminadopossivelmente não neoplásicas, quando a probabilidade de haver uma lesão precursora ou invasiva é maisremota, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia apenas se mantiver essa atipia ou mais algum achadomais relevante em um segundo exame realizado 6 meses após o primeiro (ou 1 ano depois no caso de mulherescom menos de 20 anos) (MS/Inca, 2011).
Os critérios para encaminhamento para colposcopia não mudam durante a gestação, todavia, esta condiçãoimplica recomendações clínicas diferenciadas em relação às mulheres fora do período gestacional, normalmentepostergando procedimentos invasivos para 60 dias após o parto (MS/Inca, 2011).
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passage: Já Melnikow et al.
(1998), em uma metanálise que incluiu estudos publicados no Medline entre 1966 a 1996 eque utilizaram apenas diagnósticos citológicos em 27.929 pacientes, demonstraram as seguintes probabilidadesde progressão para HSIL em 24 meses de seguimento: ASCUS (atypical squamous cells of undeterminedsignificance – células escamosas atípicas de significado indeterminado), 7,13%; LSIL (low-grade squamousintraepithelial lesion ou lesão de baixo grau), 20,81%. Já as probabilidades de progressão para carcinomainvasor em 24 meses foram de menos de 1% para ASCUS e LSIL e de 1,44% para HSIL. Para a regressão ànormalidade, encontraram quase 70% para ASCUS, 47,4% para LSIL e 35% para HSIL.
McCredie et al.
(2008), revendo casos de NIC 3 deixados sem tratamento como parte de um estudoconsiderado não ético na Nova Zelândia, encontraram 31,3% de câncer invasor em 30 anos, enquanto essepercentual foi de apenas 0,7% nas mulheres cuja abordagem inicial foi considerada adequada.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.
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passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização.
Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.
• NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo | Nº104 | 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva.
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passage: ■ DiagnósticoEm geral, a NIVa é assintomática. Quando presente, os sin-tomas podem incluir escape vaginal, corrimento e odor. Re-sultados citológicos anormais normalmente são a primeira indicação de NIVa, em especial se a paciente não tiver mais colo uterino. Como parte integrante da conduta, o exame col-poscópico subsequente da vagina, denominado vaginoscopia, frequentemente detecta uma lesão vaginal para fins de biópsia. Antes da avaliação visual, é aconselhável proceder à palpação meticulosa da vagina, particularmente se a paciente tiver sido submetida à histerectomia para tratamento de neoplasia de alto grau de colo uterino. Nesses casos, é possível detectar a presença de câncer invasivo na forma de lesão nodular no inte-rior da cúpula vaginal antes que se torne visível. | passage: .Outras neoplasias—Especificar o tipo.* Deve-se informar o uso de um dispositivo automático para o rastreamento, assim como outros exames adjuntivos (p. ex., HPV) e seus resultados.† Se não houver evidências celulares de neoplasia, o prontuário deve declarar negativa para lesão intra-epitelial ou neoplasia aqui ou na categorização geral.‡As alterações celulares da infecção por HPV — anteriormente chamadas de coilocitose, atipia coilocitótica e atipia condilomatosa — estão incluídas na categoria de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau.NIC = neoplasia intraepitelial do colo do útero; CIS = carcinoma in situ; HPV = papilomavírus humano; DIU = dispositivo intrauterino; NOS = não especificado em contrário.Adapted from the Bethesda System 2014, National Institutes of Health.Referências sobre triagem1. US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, et al: Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;320(7):674-686. doi:10.1001/jama.2018.108972. Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al: Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin 70(5):321-346, 2020. doi:10.3322/caac
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passage: .Outras neoplasias—Especificar o tipo.* Deve-se informar o uso de um dispositivo automático para o rastreamento, assim como outros exames adjuntivos (p. ex., HPV) e seus resultados.† Se não houver evidências celulares de neoplasia, o prontuário deve declarar negativa para lesão intra-epitelial ou neoplasia aqui ou na categorização geral.‡ As alterações celulares da infecção por HPV — anteriormente chamadas de coilocitose, atipia coilocitótica e atipia condilomatosa — estão incluídas na categoria de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau.NIC = neoplasia intraepitelial do colo do útero; CIS = carcinoma in situ; HPV = papilomavírus humano; DIU = dispositivo intrauterino; NOS = não especificado em contrário.Adapted from the Bethesda System 2014, National Institutes of Health.EstadiamentoO estadiamento do câncer de colo do útero passou por uma revisão importante em 2018. O sistema anterior de estadiamento da Federation Internationale de Gynecologie et d'Obstetrique (FIGO) de 2009 utilizava apenas o exame clínico, biópsia do colo do útero, e alguns testes adicionais para atribuir o estágio. O sistema de estadiamento de 2018 da FIGO permite que, quando disponíveis, exames de imagem seccionais [p. ex
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passage: Os diagnósticos citológicos com maior probabilidade de representarem uma lesão precursora ou invasiva sãoHSIL, HSIL não podendo afastar microinvasão, carcinoma invasor, adenocarcinoma in situ, células escamosasatípicas de significado indeterminado não podendo afastar lesão de alto grau e células glandulares atípicas. Casoexista um desses diagnósticos citológicos, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia tão logo quantopossível. Já nos diagnósticos citológicos de LSIL ou células escamosas atípicas de significado indeterminadopossivelmente não neoplásicas, quando a probabilidade de haver uma lesão precursora ou invasiva é maisremota, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia apenas se mantiver essa atipia ou mais algum achadomais relevante em um segundo exame realizado 6 meses após o primeiro (ou 1 ano depois no caso de mulherescom menos de 20 anos) (MS/Inca, 2011).
Os critérios para encaminhamento para colposcopia não mudam durante a gestação, todavia, esta condiçãoimplica recomendações clínicas diferenciadas em relação às mulheres fora do período gestacional, normalmentepostergando procedimentos invasivos para 60 dias após o parto (MS/Inca, 2011).
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passage: Já Melnikow et al.
(1998), em uma metanálise que incluiu estudos publicados no Medline entre 1966 a 1996 eque utilizaram apenas diagnósticos citológicos em 27.929 pacientes, demonstraram as seguintes probabilidadesde progressão para HSIL em 24 meses de seguimento: ASCUS (atypical squamous cells of undeterminedsignificance – células escamosas atípicas de significado indeterminado), 7,13%; LSIL (low-grade squamousintraepithelial lesion ou lesão de baixo grau), 20,81%. Já as probabilidades de progressão para carcinomainvasor em 24 meses foram de menos de 1% para ASCUS e LSIL e de 1,44% para HSIL. Para a regressão ànormalidade, encontraram quase 70% para ASCUS, 47,4% para LSIL e 35% para HSIL.
McCredie et al.
(2008), revendo casos de NIC 3 deixados sem tratamento como parte de um estudoconsiderado não ético na Nova Zelândia, encontraram 31,3% de câncer invasor em 30 anos, enquanto essepercentual foi de apenas 0,7% nas mulheres cuja abordagem inicial foi considerada adequada.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia. | passage: .Outras neoplasias—Especificar o tipo.* Deve-se informar o uso de um dispositivo automático para o rastreamento, assim como outros exames adjuntivos (p. ex., HPV) e seus resultados.† Se não houver evidências celulares de neoplasia, o prontuário deve declarar negativa para lesão intra-epitelial ou neoplasia aqui ou na categorização geral.‡As alterações celulares da infecção por HPV — anteriormente chamadas de coilocitose, atipia coilocitótica e atipia condilomatosa — estão incluídas na categoria de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau.NIC = neoplasia intraepitelial do colo do útero; CIS = carcinoma in situ; HPV = papilomavírus humano; DIU = dispositivo intrauterino; NOS = não especificado em contrário.Adapted from the Bethesda System 2014, National Institutes of Health.Referências sobre triagem1. US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, et al: Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;320(7):674-686. doi:10.1001/jama.2018.108972. Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al: Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin 70(5):321-346, 2020. doi:10.3322/caac
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passage: .Outras neoplasias—Especificar o tipo.* Deve-se informar o uso de um dispositivo automático para o rastreamento, assim como outros exames adjuntivos (p. ex., HPV) e seus resultados.† Se não houver evidências celulares de neoplasia, o prontuário deve declarar negativa para lesão intra-epitelial ou neoplasia aqui ou na categorização geral.‡ As alterações celulares da infecção por HPV — anteriormente chamadas de coilocitose, atipia coilocitótica e atipia condilomatosa — estão incluídas na categoria de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau.NIC = neoplasia intraepitelial do colo do útero; CIS = carcinoma in situ; HPV = papilomavírus humano; DIU = dispositivo intrauterino; NOS = não especificado em contrário.Adapted from the Bethesda System 2014, National Institutes of Health.EstadiamentoO estadiamento do câncer de colo do útero passou por uma revisão importante em 2018. O sistema anterior de estadiamento da Federation Internationale de Gynecologie et d'Obstetrique (FIGO) de 2009 utilizava apenas o exame clínico, biópsia do colo do útero, e alguns testes adicionais para atribuir o estágio. O sistema de estadiamento de 2018 da FIGO permite que, quando disponíveis, exames de imagem seccionais [p. ex
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passage: Os diagnósticos citológicos com maior probabilidade de representarem uma lesão precursora ou invasiva sãoHSIL, HSIL não podendo afastar microinvasão, carcinoma invasor, adenocarcinoma in situ, células escamosasatípicas de significado indeterminado não podendo afastar lesão de alto grau e células glandulares atípicas. Casoexista um desses diagnósticos citológicos, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia tão logo quantopossível. Já nos diagnósticos citológicos de LSIL ou células escamosas atípicas de significado indeterminadopossivelmente não neoplásicas, quando a probabilidade de haver uma lesão precursora ou invasiva é maisremota, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia apenas se mantiver essa atipia ou mais algum achadomais relevante em um segundo exame realizado 6 meses após o primeiro (ou 1 ano depois no caso de mulherescom menos de 20 anos) (MS/Inca, 2011).
Os critérios para encaminhamento para colposcopia não mudam durante a gestação, todavia, esta condiçãoimplica recomendações clínicas diferenciadas em relação às mulheres fora do período gestacional, normalmentepostergando procedimentos invasivos para 60 dias após o parto (MS/Inca, 2011).
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passage: Já Melnikow et al.
(1998), em uma metanálise que incluiu estudos publicados no Medline entre 1966 a 1996 eque utilizaram apenas diagnósticos citológicos em 27.929 pacientes, demonstraram as seguintes probabilidadesde progressão para HSIL em 24 meses de seguimento: ASCUS (atypical squamous cells of undeterminedsignificance – células escamosas atípicas de significado indeterminado), 7,13%; LSIL (low-grade squamousintraepithelial lesion ou lesão de baixo grau), 20,81%. Já as probabilidades de progressão para carcinomainvasor em 24 meses foram de menos de 1% para ASCUS e LSIL e de 1,44% para HSIL. Para a regressão ànormalidade, encontraram quase 70% para ASCUS, 47,4% para LSIL e 35% para HSIL.
McCredie et al.
(2008), revendo casos de NIC 3 deixados sem tratamento como parte de um estudoconsiderado não ético na Nova Zelândia, encontraram 31,3% de câncer invasor em 30 anos, enquanto essepercentual foi de apenas 0,7% nas mulheres cuja abordagem inicial foi considerada adequada.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia. | passage: .Outras neoplasias—Especificar o tipo.* Deve-se informar o uso de um dispositivo automático para o rastreamento, assim como outros exames adjuntivos (p. ex., HPV) e seus resultados.† Se não houver evidências celulares de neoplasia, o prontuário deve declarar negativa para lesão intra-epitelial ou neoplasia aqui ou na categorização geral.‡As alterações celulares da infecção por HPV — anteriormente chamadas de coilocitose, atipia coilocitótica e atipia condilomatosa — estão incluídas na categoria de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau.NIC = neoplasia intraepitelial do colo do útero; CIS = carcinoma in situ; HPV = papilomavírus humano; DIU = dispositivo intrauterino; NOS = não especificado em contrário.Adapted from the Bethesda System 2014, National Institutes of Health.Referências sobre triagem1. US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, et al: Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;320(7):674-686. doi:10.1001/jama.2018.108972. Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al: Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin 70(5):321-346, 2020. doi:10.3322/caac
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passage: .Outras neoplasias—Especificar o tipo.* Deve-se informar o uso de um dispositivo automático para o rastreamento, assim como outros exames adjuntivos (p. ex., HPV) e seus resultados.† Se não houver evidências celulares de neoplasia, o prontuário deve declarar negativa para lesão intra-epitelial ou neoplasia aqui ou na categorização geral.‡ As alterações celulares da infecção por HPV — anteriormente chamadas de coilocitose, atipia coilocitótica e atipia condilomatosa — estão incluídas na categoria de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau.NIC = neoplasia intraepitelial do colo do útero; CIS = carcinoma in situ; HPV = papilomavírus humano; DIU = dispositivo intrauterino; NOS = não especificado em contrário.Adapted from the Bethesda System 2014, National Institutes of Health.EstadiamentoO estadiamento do câncer de colo do útero passou por uma revisão importante em 2018. O sistema anterior de estadiamento da Federation Internationale de Gynecologie et d'Obstetrique (FIGO) de 2009 utilizava apenas o exame clínico, biópsia do colo do útero, e alguns testes adicionais para atribuir o estágio. O sistema de estadiamento de 2018 da FIGO permite que, quando disponíveis, exames de imagem seccionais [p. ex
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passage: Os diagnósticos citológicos com maior probabilidade de representarem uma lesão precursora ou invasiva sãoHSIL, HSIL não podendo afastar microinvasão, carcinoma invasor, adenocarcinoma in situ, células escamosasatípicas de significado indeterminado não podendo afastar lesão de alto grau e células glandulares atípicas. Casoexista um desses diagnósticos citológicos, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia tão logo quantopossível. Já nos diagnósticos citológicos de LSIL ou células escamosas atípicas de significado indeterminadopossivelmente não neoplásicas, quando a probabilidade de haver uma lesão precursora ou invasiva é maisremota, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia apenas se mantiver essa atipia ou mais algum achadomais relevante em um segundo exame realizado 6 meses após o primeiro (ou 1 ano depois no caso de mulherescom menos de 20 anos) (MS/Inca, 2011).
Os critérios para encaminhamento para colposcopia não mudam durante a gestação, todavia, esta condiçãoimplica recomendações clínicas diferenciadas em relação às mulheres fora do período gestacional, normalmentepostergando procedimentos invasivos para 60 dias após o parto (MS/Inca, 2011).
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passage: Já Melnikow et al.
(1998), em uma metanálise que incluiu estudos publicados no Medline entre 1966 a 1996 eque utilizaram apenas diagnósticos citológicos em 27.929 pacientes, demonstraram as seguintes probabilidadesde progressão para HSIL em 24 meses de seguimento: ASCUS (atypical squamous cells of undeterminedsignificance – células escamosas atípicas de significado indeterminado), 7,13%; LSIL (low-grade squamousintraepithelial lesion ou lesão de baixo grau), 20,81%. Já as probabilidades de progressão para carcinomainvasor em 24 meses foram de menos de 1% para ASCUS e LSIL e de 1,44% para HSIL. Para a regressão ànormalidade, encontraram quase 70% para ASCUS, 47,4% para LSIL e 35% para HSIL.
McCredie et al.
(2008), revendo casos de NIC 3 deixados sem tratamento como parte de um estudoconsiderado não ético na Nova Zelândia, encontraram 31,3% de câncer invasor em 30 anos, enquanto essepercentual foi de apenas 0,7% nas mulheres cuja abordagem inicial foi considerada adequada.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia. | {"justificativa": "O contexto fornecido aborda diagnósticos citológicos, incluindo HSIL, e menciona a possibilidade de progressão para câncer invasor. Isso é diretamente relevante para a pergunta sobre o diagnóstico de HSIL e se implica câncer. As informações ajudam a esclarecer que HSIL não descarta microinvasão ou carcinoma invasor, portanto, oferecem suporte para entender a gravidade da condição.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre HSIL (neoplasia intraepitelial do colo do útero) e sua relação com câncer, incluindo dados sobre o risco de progressão para câncer invasor. Isso é diretamente relevante para a pergunta sobre o diagnóstico de câncer.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornecido menciona HSIL e suas implicações em relação ao câncer, afirmando que HSIL pode estar associado a microinvasão ou carcinoma invasor. Isso é diretamente relevante para a pergunta sobre se o diagnóstico de HSIL implica câncer. Portanto, o contexto ajuda a esclarecer a situação da usuária.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre HSIL e sua relação com lesões precursoras e câncer invasor, o que é diretamente relevante para a dúvida da usuária se, ao ser diagnosticada com HSIL, ela tem câncer. As informações sugerem que HSIL pode estar associado a risco de câncer, mas não afirmam que a usuária está com câncer.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto aborda diretamente informações sobre HSIL (NIC) e suas implicações em relação à possibilidade de câncer invasor, mencionando estatísticas e encaminhamentos necessários. Isso é relevante para esclarecer a dúvida do usuário sobre se estar diagnosticada com HSIL implica em ter câncer.", "nota": 3} | ```json
{"justificativa": "O contexto analisa HSIL e as implicações clínicas para o diagnóstico de neoplasias intraepiteliais. Contém informações relevantes sobre o que é HSIL, os riscos de progressão para câncer e as orientações sobre o manejo clínico, que são cruciais para responder à pergunta se a paciente está com câncer.", "nota": 3}
``` | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre HSIL, que é um diagnóstico de lesão intraepitelial do colo do útero, e discute a possibilidade de progressão para câncer invasor, o encaminhamento para colposcopia e opções de tratamento. Essas informações são diretamente relevantes para a pergunta sobre a implicação do diagnóstico de HSIL em relação ao câncer.", "nota": 3} |
20,906 | Estou grávida de semanas e tive episódios de sangramento mínimo. Verifiquei ao me secar no papel, fui à emergência, fiz ecografia e exame de toque, e estava tudo ok, mas não souberam dizer a causa. Isso é normal com essa quantidade de semanas? | Todo sangramento na gestação inicial é chamado de ameaça de aborto, mas a gestação evolui normalmente na maioria dos casos. O sangramento pode ser proveniente do próprio colo do útero em algumas situações. | passage: Aproximadamente 30% das gestações apresentam sangramento no 1o trimestre, e metade delas resultam emaborto.
▶ Dores.
Precedem, acompanham e geralmente sucedem a hemorragia. São provocadas por metrossístolesfugazes e intermitentes. Contrações regulares, como as do trabalho de parto, espelham processo irreversível.
Deve ser lembrado que o abortamento, muitas vezes, é precedido pela morte do embrião, e as perdassanguíneas e as cólicas, antes de constituírem ameaça, anunciam interrupção inevitável.
▶ Exame físico.
Confirma, exceto nas primeiras semanas, o útero aumentado, cujo volume é proporcional à datada amenorreia. O toque não é esclarecedor, pois não existem modificações cervicais. O exame especular podeFigura 27.1 Ameaça de abortamento.
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passage: DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem.
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passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.
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passage: figura 2 Padrões de sangramento vaginal induzidos por métodos contraceptivos.(74)epiSódioS de Sangramento ou Spotting em 90 diaS.
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passage: ••••■Figura 27.2 Esquema que representa a placentação no 1o trimestre da gravidez normal (A) e no abortamento (B).
Note os tampões (plugs) trofoblásticos nas artérias espiraladas e a invasão trofoblástica da decídua e domiométrio superficial na área central da placenta na gestação normal. Já no abortamento, a invasão trofoblásticaé superficial e os tampões são frouxos, o que possibilita a entrada prematura de sangue materno no espaçointerviloso (setas). (Adaptada de Jauniaux et al., 2005.)Figura 27.3 Hematoma subcoriônico. SG, saco gestacional; H, hematoma.
TratamentoAlgumas recomendações que devem ser seguidas no período da ameaça de abortamento são:Repouso relativo; não tendo fundamento a obrigatoriedade de acamar-seO coito deve ser proibido enquanto perdurar a ameaçaTranquilizar a gestante, sem, contudo, exibir demasiado otimismo (metade aborta); consumada a interrupção,mostre não haver, em geral, tendência a repetiçãoAdministrar antiespasmódicos e analgésicos nas pacientes com cólicasA progesterona vaginal não está recomendada no abortamento esporádico (ACOG, 2015).
Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado. | passage: . 8. Gravidez A presença de um pequeno sangramento rosa, marrom ou vermelho escuro é considerado normal nas primeiras semanas de gravidez, sendo normalmente indicativo de que o embrião foi implantado na parede do útero. No entanto, quando a "menstruação" preta ou escura acontece nas fases finais da gravidez ou é acompanhada por outros sintomas como dor abdominal, do no ombro, tontura ou cansaço excessivo, pode ser indicativo de gravidez ectópica ou aborto. O que fazer: caso a menstruação escura acontece mais para o fim da gestação, é importante que o médico seja consultado imediatamente para que sejam feitos exames que permitam avaliar o desenvolvimento da gravidez e possa ser identificada a causa dos sintomas. Leia também: Menstruação na gravidez: principais causas e o que fazer tuasaude.com/menstruacao-na-gravidez
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passage: . Esse exame deve ser realizado por um médico ginecologista e/ou obstetra que introduz dois dedos, geralmente o indicador e o médio, no canal vaginal com o objetivo de tocar o fundo do colo do útero. O exame de toque é sempre feito com luvas esterilizadas para não haver risco de infecção. Algumas grávidas afirmam que o exame dói, no entanto ele deve apenas provocar um ligeiro desconforto, devido à pressão dos dedos no colo do útero. O exame de toque faz sangrar? O exame de toque na gravidez pode provocar um pequeno sangramento, que é normal e não deve deixar a grávida preocupada. No entanto, caso a mulher observe uma grande perda de sangue depois de um exame de toque, deve consultar imediatamente o seu médico para certificar-se de que está tudo bem. Cuidados após o exame O exame de toque na gravidez é simples, rápido e realizado no próprio consultório do obstetra, podendo a mulher voltar normalmente às atividades do dia após a realização do exame, uma vez que não é realizado sob anestesia. Em alguns casos, a mulher pode ter a sensação de está usando um absorvente interno ou que teve relações sexuais com penetração profunda, no entanto essa sensação dura poucos minutos. Apesar de ser pouco frequente, pode haver sangramento abundante em algumas situações, sendo recomendado que o médico seja consultado nessa situação.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Qual a diferença do sangramento da nidação e do escape? “Falta quase uma semana para a menstruação vir e hoje cedo tive um pequeno sangramento. Estou preocupada se posso estar grávida. Qual a diferença do sangramento da nidação e do escape?” Não é possível diferenciar com certeza o sangramento da nidação e do escape. Embora o sangramento da nidação seja caracteristicamente pequeno ou conhecido como “spotting”, o sangramento de escape pode ser semelhante em alguns casos. Qualquer sangramento vaginal fora do período menstrual pode ser chamado de escape, inclusive o sangramento da nidação, que é específico do começo da gravidez. Este sangramento corresponde à implantação do óvulo fecundado e, na maioria dos casos, é pequeno. Entenda melhor como é o sangramento de nidação. Além da nidação, o sangramento de escape pode ser causado por: Uso de contraceptivos hormonais; Adenomiose; Miomas ou pólipos uterinos; Inflamação no colo do útero; Infecções sexualmente transmissíveis; Câncer de colo uterino ou endométrio, embora raro. Por isso, para saber a causa do seu sangramento, o ideal é consultar um ginecologista. Especialmente se você notar um atraso menstrual maior que 7 dias, o médico pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não.
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passage: . No entanto, o sangramento de escape, também chamado de sangramento spotting, pode ser sinal de gravidez ectópica ou mola hidatiforme, sendo importante a grávida ir ao hospital imediatamente. Saiba identificar todos os sintomas de gravidez ectópica. Além disso, a grávida também deve ir ao hospital se o sangramento de escape ocorrer entre as semanas 37 e 40, pois pode ser sinal de parto prematuro. 2. Corrimento vaginal O corrimento vaginal na gravidez é bastante normal, especialmente quando é claro ou esbranquiçado. No entanto, quando o corrimento vaginal apresenta cor cinza, amarelo ou verde, e tiver acompanhado de sintomas como mau cheiro, coceira, dor ou ardor ao urinar, pode ser sinal de infecções, como clamídia, vaginose ou gonorreia, por exemplo. Nesses casos, a grávida deve ir ao hospital ou consultar o obstetra que faz o acompanhamento pré-natal para identificar a causa o corrimento anormal e indicar o tratamento mais adequado. Se deseja o acompanhamento de um obstetra, agende uma consulta na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 3 | passage: . 8. Gravidez A presença de um pequeno sangramento rosa, marrom ou vermelho escuro é considerado normal nas primeiras semanas de gravidez, sendo normalmente indicativo de que o embrião foi implantado na parede do útero. No entanto, quando a "menstruação" preta ou escura acontece nas fases finais da gravidez ou é acompanhada por outros sintomas como dor abdominal, do no ombro, tontura ou cansaço excessivo, pode ser indicativo de gravidez ectópica ou aborto. O que fazer: caso a menstruação escura acontece mais para o fim da gestação, é importante que o médico seja consultado imediatamente para que sejam feitos exames que permitam avaliar o desenvolvimento da gravidez e possa ser identificada a causa dos sintomas. Leia também: Menstruação na gravidez: principais causas e o que fazer tuasaude.com/menstruacao-na-gravidez
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passage: . Esse exame deve ser realizado por um médico ginecologista e/ou obstetra que introduz dois dedos, geralmente o indicador e o médio, no canal vaginal com o objetivo de tocar o fundo do colo do útero. O exame de toque é sempre feito com luvas esterilizadas para não haver risco de infecção. Algumas grávidas afirmam que o exame dói, no entanto ele deve apenas provocar um ligeiro desconforto, devido à pressão dos dedos no colo do útero. O exame de toque faz sangrar? O exame de toque na gravidez pode provocar um pequeno sangramento, que é normal e não deve deixar a grávida preocupada. No entanto, caso a mulher observe uma grande perda de sangue depois de um exame de toque, deve consultar imediatamente o seu médico para certificar-se de que está tudo bem. Cuidados após o exame O exame de toque na gravidez é simples, rápido e realizado no próprio consultório do obstetra, podendo a mulher voltar normalmente às atividades do dia após a realização do exame, uma vez que não é realizado sob anestesia. Em alguns casos, a mulher pode ter a sensação de está usando um absorvente interno ou que teve relações sexuais com penetração profunda, no entanto essa sensação dura poucos minutos. Apesar de ser pouco frequente, pode haver sangramento abundante em algumas situações, sendo recomendado que o médico seja consultado nessa situação.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Qual a diferença do sangramento da nidação e do escape? “Falta quase uma semana para a menstruação vir e hoje cedo tive um pequeno sangramento. Estou preocupada se posso estar grávida. Qual a diferença do sangramento da nidação e do escape?” Não é possível diferenciar com certeza o sangramento da nidação e do escape. Embora o sangramento da nidação seja caracteristicamente pequeno ou conhecido como “spotting”, o sangramento de escape pode ser semelhante em alguns casos. Qualquer sangramento vaginal fora do período menstrual pode ser chamado de escape, inclusive o sangramento da nidação, que é específico do começo da gravidez. Este sangramento corresponde à implantação do óvulo fecundado e, na maioria dos casos, é pequeno. Entenda melhor como é o sangramento de nidação. Além da nidação, o sangramento de escape pode ser causado por: Uso de contraceptivos hormonais; Adenomiose; Miomas ou pólipos uterinos; Inflamação no colo do útero; Infecções sexualmente transmissíveis; Câncer de colo uterino ou endométrio, embora raro. Por isso, para saber a causa do seu sangramento, o ideal é consultar um ginecologista. Especialmente se você notar um atraso menstrual maior que 7 dias, o médico pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não.
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passage: . No entanto, o sangramento de escape, também chamado de sangramento spotting, pode ser sinal de gravidez ectópica ou mola hidatiforme, sendo importante a grávida ir ao hospital imediatamente. Saiba identificar todos os sintomas de gravidez ectópica. Além disso, a grávida também deve ir ao hospital se o sangramento de escape ocorrer entre as semanas 37 e 40, pois pode ser sinal de parto prematuro. 2. Corrimento vaginal O corrimento vaginal na gravidez é bastante normal, especialmente quando é claro ou esbranquiçado. No entanto, quando o corrimento vaginal apresenta cor cinza, amarelo ou verde, e tiver acompanhado de sintomas como mau cheiro, coceira, dor ou ardor ao urinar, pode ser sinal de infecções, como clamídia, vaginose ou gonorreia, por exemplo. Nesses casos, a grávida deve ir ao hospital ou consultar o obstetra que faz o acompanhamento pré-natal para identificar a causa o corrimento anormal e indicar o tratamento mais adequado. Se deseja o acompanhamento de um obstetra, agende uma consulta na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 3 | passage: .Se o sangramento for abundante, se a mulher entrar em choque ou se uma gravidez ectópica for provável, uma das primeiras coisas que o médico faz é inserir um cateter grande em uma veia para que o sangue possa ser rapidamente administrado por via intravenosa. Uma cirurgia será realizada imediatamente caso uma gravidez ectópica tenha se rompidoQuando o sangramento é causado por um distúrbio específico, ele é tratado, se possível.Pontos-chaveA causa mais comum de sangramento no início da gravidez é um aborto espontâneo.A causa mais grave de sangramento vaginal é uma gravidez ectópica.Uma gestante deve consultar um médico imediatamente se tiver batimentos cardíacos acelerados, desmaiar ou tiver sensação de desmaio iminente.Os exames de sangue para determinar se o sangue é Rh negativo ou Rh positivo são feitos porque se uma gestante com sangue Rh negativo tiver sangramento vaginal, ela precisa ser tratada com imunoglobulina Rho(D) para impedi-la de produzir anticorpos que podem atacar os glóbulos vermelhos do feto em futuras gestações.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: . Avaliação do sangramento vaginal no início da gravidezPrimeiramente, o médico determina se a causa do sangramento vaginal é uma gravidez ectópica.Sinais de alertaOs seguintes sintomas são motivo de preocupação em gestantes com sangramento vaginal no início da gravidez:Desmaio, tontura ou batimentos cardíacos acelerados, sintomas que sugerem uma pressão arterial muito baixaPerda de grandes quantidades de sangue ou sangue que contém tecido ou coágulos grandesDor abdominal intensa, que piora quando a mulher se move ou muda de posiçãoFebre, calafrios e secreção vaginal com pus misturado com sangueQuando consultar um médicoAs mulheres com sinais de alerta devem consultar um médico imediatamente.As mulheres sem sinais de alerta devem visitar o médico no prazo de 48 a 72 horas.O que o médico fazO médico faz perguntas sobre os sintomas e o histórico médico (incluindo gestações anteriores, abortos espontâneos e abortos induzidos, fatores de risco para gravidez ectópica e aborto espontâneo). Em seguida, o médico faz um exame físico. O que ele identifica durante a anamnese e o exame físico geralmente sugere uma causa e os exames que talvez sejam necessários (consulte a tabela Algumas causas e características do sangramento vaginal no início da gravidez)
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passage: Aproximadamente 30% das gestações apresentam sangramento no 1o trimestre, e metade delas resultam emaborto.
▶ Dores.
Precedem, acompanham e geralmente sucedem a hemorragia. São provocadas por metrossístolesfugazes e intermitentes. Contrações regulares, como as do trabalho de parto, espelham processo irreversível.
Deve ser lembrado que o abortamento, muitas vezes, é precedido pela morte do embrião, e as perdassanguíneas e as cólicas, antes de constituírem ameaça, anunciam interrupção inevitável.
▶ Exame físico.
Confirma, exceto nas primeiras semanas, o útero aumentado, cujo volume é proporcional à datada amenorreia. O toque não é esclarecedor, pois não existem modificações cervicais. O exame especular podeFigura 27.1 Ameaça de abortamento.
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passage: . Se a probabilidade de haver ruptura de uma gravidez ectópica for moderada ou alta, talvez seja necessário fazer cirurgia. Em situações de risco à vida, talvez seja necessário realizar uma cirurgia de emergência mesmo antes de fazer os exames de sangue ou a ultrassonografia. Geralmente, o médico faz uma pequena incisão logo abaixo do umbigo e insere um tubo de visualização (laparoscópio) para visualizar diretamente o útero e as estruturas circundantes (laparoscopia) e, assim, determinar se uma gravidez ectópica está presente. Às vezes, o médico faz uma incisão grande na parte inferior do abdômen (laparotomia). Tratamento do sangramento vaginal no início da gravidezEmbora os médicos normalmente recomendem ficar de repouso quando um aborto espontâneo parece possível, não há nenhuma evidência de que ficar de repouso ajude a prevenir o aborto espontâneo. Abster-se de relações sexuais é aconselhável, embora a relação sexual não esteja definitivamente ligada a abortos espontâneos.Se o sangramento for abundante, se a mulher entrar em choque ou se uma gravidez ectópica for provável, uma das primeiras coisas que o médico faz é inserir um cateter grande em uma veia para que o sangue possa ser rapidamente administrado por via intravenosa
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passage: DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. | passage: .Pontos-chaveSe as pacientes têm sangramento vaginal durante a gestação precoce, sempre estar alerta quanto à gestação ectópica; os sintomas podem ser leves ou graves.O aborto espontâneo é a causa mais comum de sangramento no início da gestação.Sempre fazer teste do fator Rh para as mulheres que apresentam sangramento vaginal durante a gestação precoce para determinar a necessidade de administração de imunoglobulina Rh0(D).Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Contraindica-se o toque digital do colo do útero para avaliar o sangramento durante o final da gestação até que se excluam placenta prévia e vasa previa.No caso de descolamento prematuro da placenta, o sangramento vaginal pode estar ausente, se o sangue estiver retido entre a placenta e a parede uterina.Suspeitar de ruptura uterina em mulheres com história de parto cesárea ou outra cirurgia uterina.O sangramento vaginal pode ser leve, apesar da hipotensão materna.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Aproximadamente 30% das gestações apresentam sangramento no 1o trimestre, e metade delas resultam emaborto.
▶ Dores.
Precedem, acompanham e geralmente sucedem a hemorragia. São provocadas por metrossístolesfugazes e intermitentes. Contrações regulares, como as do trabalho de parto, espelham processo irreversível.
Deve ser lembrado que o abortamento, muitas vezes, é precedido pela morte do embrião, e as perdassanguíneas e as cólicas, antes de constituírem ameaça, anunciam interrupção inevitável.
▶ Exame físico.
Confirma, exceto nas primeiras semanas, o útero aumentado, cujo volume é proporcional à datada amenorreia. O toque não é esclarecedor, pois não existem modificações cervicais. O exame especular podeFigura 27.1 Ameaça de abortamento.
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passage: .Gravidade (G) é o número de gestações confirmadas; grávida é o termo para uma pessoa que já teve pelo menos uma gestação.Paridade (P) é o número de partos ≥ 20 semanas de gestação. Os números para paridade são registrados junto com os resultados de outras gestações:Partos a termo (≥ 37 semanas)Partos pré-termo (≥ 20 e 21 absorventes ou tampões por cicloFrequentemente precisar trocar de absorvente ou tampão durante a noite para evitar vazamento de sangue nas roupas ou roupas de camaPassagem de coágulos sanguíneos ≥ 1 polegada de diâmetroCólicas são comuns no dia anterior ou no primeiro dia do fluxo. Sangramento vaginal irregular, indolor, escasso e anormalmente breve ou prolongado sugere disfunção ovulatória.Qualquer sangramento vaginal pós-menopausa (qualquer volume, incluindo manchas ou coloração rosa ou marrom) requer avaliação adicional para hiperplasia endometrial ou câncer. A menopausa é diagnosticada 12 meses após a cessação da menstruação. Entretanto, mulheres na perimenopausa podem ter sangramento irregular, ou o sangramento pós-menopausa pode ser mal interpretado como menstruação. Assim, qualquer sangramento intenso, irregular ou prolongado em mulheres com ≥ 45 anos de idade deve ser avaliado por biópsia endometrial, independentemente da etiologia
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passage: DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. | passage: .Pontos-chaveSe as pacientes têm sangramento vaginal durante a gestação precoce, sempre estar alerta quanto à gestação ectópica; os sintomas podem ser leves ou graves.O aborto espontâneo é a causa mais comum de sangramento no início da gestação.Sempre fazer teste do fator Rh para as mulheres que apresentam sangramento vaginal durante a gestação precoce para determinar a necessidade de administração de imunoglobulina Rh0(D).Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Contraindica-se o toque digital do colo do útero para avaliar o sangramento durante o final da gestação até que se excluam placenta prévia e vasa previa.No caso de descolamento prematuro da placenta, o sangramento vaginal pode estar ausente, se o sangue estiver retido entre a placenta e a parede uterina.Suspeitar de ruptura uterina em mulheres com história de parto cesárea ou outra cirurgia uterina.O sangramento vaginal pode ser leve, apesar da hipotensão materna.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Se o sangramento for abundante, se a mulher entrar em choque ou se uma gravidez ectópica for provável, uma das primeiras coisas que o médico faz é inserir um cateter grande em uma veia para que o sangue possa ser rapidamente administrado por via intravenosa. Uma cirurgia será realizada imediatamente caso uma gravidez ectópica tenha se rompidoQuando o sangramento é causado por um distúrbio específico, ele é tratado, se possível.Pontos-chaveA causa mais comum de sangramento no início da gravidez é um aborto espontâneo.A causa mais grave de sangramento vaginal é uma gravidez ectópica.Uma gestante deve consultar um médico imediatamente se tiver batimentos cardíacos acelerados, desmaiar ou tiver sensação de desmaio iminente.Os exames de sangue para determinar se o sangue é Rh negativo ou Rh positivo são feitos porque se uma gestante com sangue Rh negativo tiver sangramento vaginal, ela precisa ser tratada com imunoglobulina Rho(D) para impedi-la de produzir anticorpos que podem atacar os glóbulos vermelhos do feto em futuras gestações.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: . Avaliação do sangramento vaginal no início da gravidezPrimeiramente, o médico determina se a causa do sangramento vaginal é uma gravidez ectópica.Sinais de alertaOs seguintes sintomas são motivo de preocupação em gestantes com sangramento vaginal no início da gravidez:Desmaio, tontura ou batimentos cardíacos acelerados, sintomas que sugerem uma pressão arterial muito baixaPerda de grandes quantidades de sangue ou sangue que contém tecido ou coágulos grandesDor abdominal intensa, que piora quando a mulher se move ou muda de posiçãoFebre, calafrios e secreção vaginal com pus misturado com sangueQuando consultar um médicoAs mulheres com sinais de alerta devem consultar um médico imediatamente.As mulheres sem sinais de alerta devem visitar o médico no prazo de 48 a 72 horas.O que o médico fazO médico faz perguntas sobre os sintomas e o histórico médico (incluindo gestações anteriores, abortos espontâneos e abortos induzidos, fatores de risco para gravidez ectópica e aborto espontâneo). Em seguida, o médico faz um exame físico. O que ele identifica durante a anamnese e o exame físico geralmente sugere uma causa e os exames que talvez sejam necessários (consulte a tabela Algumas causas e características do sangramento vaginal no início da gravidez)
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passage: Aproximadamente 30% das gestações apresentam sangramento no 1o trimestre, e metade delas resultam emaborto.
▶ Dores.
Precedem, acompanham e geralmente sucedem a hemorragia. São provocadas por metrossístolesfugazes e intermitentes. Contrações regulares, como as do trabalho de parto, espelham processo irreversível.
Deve ser lembrado que o abortamento, muitas vezes, é precedido pela morte do embrião, e as perdassanguíneas e as cólicas, antes de constituírem ameaça, anunciam interrupção inevitável.
▶ Exame físico.
Confirma, exceto nas primeiras semanas, o útero aumentado, cujo volume é proporcional à datada amenorreia. O toque não é esclarecedor, pois não existem modificações cervicais. O exame especular podeFigura 27.1 Ameaça de abortamento. | passage: . 8. Gravidez A presença de um pequeno sangramento rosa, marrom ou vermelho escuro é considerado normal nas primeiras semanas de gravidez, sendo normalmente indicativo de que o embrião foi implantado na parede do útero. No entanto, quando a "menstruação" preta ou escura acontece nas fases finais da gravidez ou é acompanhada por outros sintomas como dor abdominal, do no ombro, tontura ou cansaço excessivo, pode ser indicativo de gravidez ectópica ou aborto. O que fazer: caso a menstruação escura acontece mais para o fim da gestação, é importante que o médico seja consultado imediatamente para que sejam feitos exames que permitam avaliar o desenvolvimento da gravidez e possa ser identificada a causa dos sintomas. Leia também: Menstruação na gravidez: principais causas e o que fazer tuasaude.com/menstruacao-na-gravidez
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passage: .Pontos-chaveSe as pacientes têm sangramento vaginal durante a gestação precoce, sempre estar alerta quanto à gestação ectópica; os sintomas podem ser leves ou graves.O aborto espontâneo é a causa mais comum de sangramento no início da gestação.Sempre fazer teste do fator Rh para as mulheres que apresentam sangramento vaginal durante a gestação precoce para determinar a necessidade de administração de imunoglobulina Rh0(D).Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Contraindica-se o toque digital do colo do útero para avaliar o sangramento durante o final da gestação até que se excluam placenta prévia e vasa previa.No caso de descolamento prematuro da placenta, o sangramento vaginal pode estar ausente, se o sangue estiver retido entre a placenta e a parede uterina.Suspeitar de ruptura uterina em mulheres com história de parto cesárea ou outra cirurgia uterina.O sangramento vaginal pode ser leve, apesar da hipotensão materna.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Se o sangramento for abundante, se a mulher entrar em choque ou se uma gravidez ectópica for provável, uma das primeiras coisas que o médico faz é inserir um cateter grande em uma veia para que o sangue possa ser rapidamente administrado por via intravenosa. Uma cirurgia será realizada imediatamente caso uma gravidez ectópica tenha se rompidoQuando o sangramento é causado por um distúrbio específico, ele é tratado, se possível.Pontos-chaveA causa mais comum de sangramento no início da gravidez é um aborto espontâneo.A causa mais grave de sangramento vaginal é uma gravidez ectópica.Uma gestante deve consultar um médico imediatamente se tiver batimentos cardíacos acelerados, desmaiar ou tiver sensação de desmaio iminente.Os exames de sangue para determinar se o sangue é Rh negativo ou Rh positivo são feitos porque se uma gestante com sangue Rh negativo tiver sangramento vaginal, ela precisa ser tratada com imunoglobulina Rho(D) para impedi-la de produzir anticorpos que podem atacar os glóbulos vermelhos do feto em futuras gestações.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: . Esse exame deve ser realizado por um médico ginecologista e/ou obstetra que introduz dois dedos, geralmente o indicador e o médio, no canal vaginal com o objetivo de tocar o fundo do colo do útero. O exame de toque é sempre feito com luvas esterilizadas para não haver risco de infecção. Algumas grávidas afirmam que o exame dói, no entanto ele deve apenas provocar um ligeiro desconforto, devido à pressão dos dedos no colo do útero. O exame de toque faz sangrar? O exame de toque na gravidez pode provocar um pequeno sangramento, que é normal e não deve deixar a grávida preocupada. No entanto, caso a mulher observe uma grande perda de sangue depois de um exame de toque, deve consultar imediatamente o seu médico para certificar-se de que está tudo bem. Cuidados após o exame O exame de toque na gravidez é simples, rápido e realizado no próprio consultório do obstetra, podendo a mulher voltar normalmente às atividades do dia após a realização do exame, uma vez que não é realizado sob anestesia. Em alguns casos, a mulher pode ter a sensação de está usando um absorvente interno ou que teve relações sexuais com penetração profunda, no entanto essa sensação dura poucos minutos. Apesar de ser pouco frequente, pode haver sangramento abundante em algumas situações, sendo recomendado que o médico seja consultado nessa situação. | {"justificativa": "O contexto apresenta informações relevantes sobre a incidência de sangramentos no primeiro trimestre da gravidez, que podem ajudar a responder à pergunta do usuário. No entanto, ele não aborda diretamente a normalidade do sangramento mínimo após uma avaliação médica, o que reduz um pouco a relevância.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o sangramento vaginal durante a gravidez, ressaltando que é comum no início da gestação e mencionando a necessidade de acompanhamento médico. Isso ajuda a responder à pergunta do usuário sobre a normalidade do sangramento. A relevância é alta, pois aborda diretamente o tema do sangramento na gravidez, embora mencione precauções e indicadores de preocupações mais sérias como aborto ou gravidez ectópica.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto discute sobre a normalidade do sangramento nas primeiras semanas de gravidez, além de mencionar o sangramento de toque e situações que exigem atenção médica. Isso é diretamente relevante para a pergunta do usuário, que busca entender se o seu sangramento é normal na gravidez e já buscou atendimento médico.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a normalidade do sangramento rosa ou marrom nas primeiras semanas de gravidez, explicando que pode ser um sinal de implantação do embrião. Também menciona que o sangramento pode ser uma preocupação em estágios mais avançados com outros sintomas. Essas informações são relevantes para a pergunta do usuário, que busca entender se episódios de sangramento mínimo são normais em sua situação. No entanto, não aborda diretamente a situação específica do usuário, o que limita um pouco a relevância.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre as possíveis causas de sangramento no início da gravidez, incluindo a gravidez ectópica e o aborto espontâneo. Embora não responda diretamente à pergunta sobre a normalidade do sangramento mínimo, menciona que um sangramento vaginal no primeiro trimestre é relativamente comum e discute o que fazer nessas situações. Isso ajuda a contextualizar a experiência da usuária e a tranquilizá-la.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto analisado oferece informações sobre as causas possíveis de sangramento durante a gestação, ressaltando a importância do monitoramento e avaliação médica. Está diretamente relacionado à pergunta do usuário, que busca entender a normalidade do sangramento em sua situação. Portanto, o conteúdo é relevante e embora não forneça uma resposta definitiva, orienta sobre a gravidade do sintoma e a necessidade de acompanhamento médico.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre sangramento vaginal durante a gestação, mencionando sua frequência e possíveis causas, como aborto espontâneo. Essas informações são relevantes para entender se o episódio de sangramento da usuária é comum ou motivo de preocupação. Contudo, não se aprofunda sobre situações específicas similares à da pergunta, podendo limitar a aplicação das informações apresentadas.", "nota": 2} |
378 | Olá, fiz uma cirurgia para a retirada de um teratoma com endometriose no ovário direito, sem a remoção do ovário, e também fiz a limpeza de focos atrás do útero. Tomo diubasta há um ano desde a cirurgia e gostaria de saber quais são os impactos de eu deixar de tomar o medicamento. Existe a tendência da endometriose voltar? Nunca tive nenhum sintoma, descobri em exame de rotina, minha menstruação é regular e sem cólicas. Obrigada. | Olá, a endometriose ainda é uma doença enigmática; não compreendemos totalmente como ela evoluirá em cada paciente, mas sabemos que é importante tratar clinicamente, usando o dienogeste, por exemplo. Você já está realizando esse tratamento e deve acompanhar anualmente com seu médico, através de anamnese, exame físico e de imagens, como ressonância magnética de pelve, para avaliar a evolução da doença. Tenha um acompanhamento constante do seu médico e avalie sua fertilidade. Espero que tenha ajudado. | passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: É importante observar que as pacientes submetidas à ex-cisão de endometrioma podem apresentar redução da reserva ovariana (Almog, 2010; Ragni, 2006; Simigliana, 2003). Essa redução da reserva ovariana talvez seja problemática para fer-tilidade futura. Consequentemente, nas mulheres assintomáti-cas, com cistos pequenos e achados clássicos de endometrioma, a conduta expectante com acompanhamento vigilante é uma opção. Após o diagnóstico inicial, recomenda-se nova UTV em 6 a 12 semanas para excluir a possibilidade de cisto he-morrágico. Nas pacientes assintomáticas, os endometriomas poderão então ser acompanhados via ultrassonografia anual-mente, ou com intervalos menores a critério médico (Ameri-can College os Obstetricians and Gynecologists, 2007; Levine, 2010). Se houver indicação cirúrgica, a fim de reduzir a perda de função ovariana, os endometriomas devem ser removidos com o mínimo possível de tecido ovariano normal. Além disso, uma técnica que visa a reduzir dano ovariano é o uso limitado de eletrocoagulação.
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passage: Apesar da possibilidade de usar estrogênio sem oposição nas mulheres pós-menopáusicas que não tenham útero, hou-ve relato de recorrência da doença com esse tratamento nas mulheres com endometriose grave tratadas inicialmente com a histerectomia e ooforectomia (Taylor, 1999). Os sintomas exi-giram repetição da cirurgia, e não houve recorrência naquelas tratadas com esquemas combinando estrogênio e progestogê-nio. Além disso, foram relatados casos de carcinoma endome-trial em mulheres com endometriose tratadas com estrogênio sem oposição após histerectomia associada à ooforectomia (Reimnitz, 1988; Soliman, 2004). O fato é raro e pode sur-gir a partir de endometriose pélvica parcialmente removida. Portanto, deve-se considerar a adição de um progestogênio ao estrogênio na terapia de reposição hormonal de mulheres com endometriose grave tratada cirurgicamente.
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passage: Dietilestilbestrol. A exposição uterina a esse estrogênio sin-tético foi relacionada com malformações no desenvolvimento uterino, além de aumento no risco de adenose vaginal. No Ca-pítulo 18 (p. 502) é possível obter mais informações sobre esse tópico. A aparência clássica é a de um útero pequeno em forma de T . Felizmente, esse problema tem sido encontrado com fre-quência decrescente nas clínicas de infertilidade, considerando que esse fármaco não é mais usado e a maioria das mulheres afetadas está deixando a idade reprodutiva (Goldberg, 1999).
Anormalidades adquiridas. As anormalidades adquiridas são-pólipos intrauterinos, leiomiomas e síndrome de Asherman.
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passage: Para finalizar, a decisão de iniciar ou de suspender TH é estritamente pessoal, a ser tomada pela paciente, com orienta-ção médica. Para a suspensão do TH, não está esclarecido se a melhor forma é abrupta ou com redução progressiva da dose. Espera-se algum grau de recorrência de sintomas vasomotores.
Hoffman_22.indd 585 03/10/13 17:[email protected] DA MENOPAUSAOs sintomas iniciais mais comuns da menopausa são aqueles causados por instabilidade vasomotora incluindo fogachos, in-sônia, irritabilidade e transtornos do humor. Além dos sinto-mas, é possível haver alterações físicas como atrofia vaginal, in-continência urinária de esforço e atrofia de pele. Há riscos em longo prazo para a saúde atribuídos às alterações hormonais da menopausa associadas ao envelhecimento natural. São eles, osteoporose, DCV e, em alguns estudos, doença de Alzheimer, degeneração macular e AVE.
■ Tratamento de sintomas vasomotoresOs sintomas vasomotores, conhecidos como fogachos ou on-das de calor, são as queixas mais frequentes da transição meno-páusica (Capítulo 21, p. 560). Após a menopausa, os fogachos permanecem e ocorrem em 50 a 85% das mulheres pós-me-nopáusicas. Aproximadamente 25% das mulheres sentem des-conforto significativo. Os distúrbios do sono podem levar a estados letárgicos e depressivos. | passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: É importante observar que as pacientes submetidas à ex-cisão de endometrioma podem apresentar redução da reserva ovariana (Almog, 2010; Ragni, 2006; Simigliana, 2003). Essa redução da reserva ovariana talvez seja problemática para fer-tilidade futura. Consequentemente, nas mulheres assintomáti-cas, com cistos pequenos e achados clássicos de endometrioma, a conduta expectante com acompanhamento vigilante é uma opção. Após o diagnóstico inicial, recomenda-se nova UTV em 6 a 12 semanas para excluir a possibilidade de cisto he-morrágico. Nas pacientes assintomáticas, os endometriomas poderão então ser acompanhados via ultrassonografia anual-mente, ou com intervalos menores a critério médico (Ameri-can College os Obstetricians and Gynecologists, 2007; Levine, 2010). Se houver indicação cirúrgica, a fim de reduzir a perda de função ovariana, os endometriomas devem ser removidos com o mínimo possível de tecido ovariano normal. Além disso, uma técnica que visa a reduzir dano ovariano é o uso limitado de eletrocoagulação.
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passage: Apesar da possibilidade de usar estrogênio sem oposição nas mulheres pós-menopáusicas que não tenham útero, hou-ve relato de recorrência da doença com esse tratamento nas mulheres com endometriose grave tratadas inicialmente com a histerectomia e ooforectomia (Taylor, 1999). Os sintomas exi-giram repetição da cirurgia, e não houve recorrência naquelas tratadas com esquemas combinando estrogênio e progestogê-nio. Além disso, foram relatados casos de carcinoma endome-trial em mulheres com endometriose tratadas com estrogênio sem oposição após histerectomia associada à ooforectomia (Reimnitz, 1988; Soliman, 2004). O fato é raro e pode sur-gir a partir de endometriose pélvica parcialmente removida. Portanto, deve-se considerar a adição de um progestogênio ao estrogênio na terapia de reposição hormonal de mulheres com endometriose grave tratada cirurgicamente.
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passage: Dietilestilbestrol. A exposição uterina a esse estrogênio sin-tético foi relacionada com malformações no desenvolvimento uterino, além de aumento no risco de adenose vaginal. No Ca-pítulo 18 (p. 502) é possível obter mais informações sobre esse tópico. A aparência clássica é a de um útero pequeno em forma de T . Felizmente, esse problema tem sido encontrado com fre-quência decrescente nas clínicas de infertilidade, considerando que esse fármaco não é mais usado e a maioria das mulheres afetadas está deixando a idade reprodutiva (Goldberg, 1999).
Anormalidades adquiridas. As anormalidades adquiridas são-pólipos intrauterinos, leiomiomas e síndrome de Asherman.
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passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez | passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: É importante observar que as pacientes submetidas à ex-cisão de endometrioma podem apresentar redução da reserva ovariana (Almog, 2010; Ragni, 2006; Simigliana, 2003). Essa redução da reserva ovariana talvez seja problemática para fer-tilidade futura. Consequentemente, nas mulheres assintomáti-cas, com cistos pequenos e achados clássicos de endometrioma, a conduta expectante com acompanhamento vigilante é uma opção. Após o diagnóstico inicial, recomenda-se nova UTV em 6 a 12 semanas para excluir a possibilidade de cisto he-morrágico. Nas pacientes assintomáticas, os endometriomas poderão então ser acompanhados via ultrassonografia anual-mente, ou com intervalos menores a critério médico (Ameri-can College os Obstetricians and Gynecologists, 2007; Levine, 2010). Se houver indicação cirúrgica, a fim de reduzir a perda de função ovariana, os endometriomas devem ser removidos com o mínimo possível de tecido ovariano normal. Além disso, uma técnica que visa a reduzir dano ovariano é o uso limitado de eletrocoagulação.
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passage: Apesar da possibilidade de usar estrogênio sem oposição nas mulheres pós-menopáusicas que não tenham útero, hou-ve relato de recorrência da doença com esse tratamento nas mulheres com endometriose grave tratadas inicialmente com a histerectomia e ooforectomia (Taylor, 1999). Os sintomas exi-giram repetição da cirurgia, e não houve recorrência naquelas tratadas com esquemas combinando estrogênio e progestogê-nio. Além disso, foram relatados casos de carcinoma endome-trial em mulheres com endometriose tratadas com estrogênio sem oposição após histerectomia associada à ooforectomia (Reimnitz, 1988; Soliman, 2004). O fato é raro e pode sur-gir a partir de endometriose pélvica parcialmente removida. Portanto, deve-se considerar a adição de um progestogênio ao estrogênio na terapia de reposição hormonal de mulheres com endometriose grave tratada cirurgicamente.
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passage: Dietilestilbestrol. A exposição uterina a esse estrogênio sin-tético foi relacionada com malformações no desenvolvimento uterino, além de aumento no risco de adenose vaginal. No Ca-pítulo 18 (p. 502) é possível obter mais informações sobre esse tópico. A aparência clássica é a de um útero pequeno em forma de T . Felizmente, esse problema tem sido encontrado com fre-quência decrescente nas clínicas de infertilidade, considerando que esse fármaco não é mais usado e a maioria das mulheres afetadas está deixando a idade reprodutiva (Goldberg, 1999).
Anormalidades adquiridas. As anormalidades adquiridas são-pólipos intrauterinos, leiomiomas e síndrome de Asherman.
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passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez | passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: . Depois de usar esse contraceptivo durante algum tempo, o sangramento irregular é menos frequente. Após dois anos, aproximadamente 70% das mulheres não apresenta qualquer sangramento. Quando as injeções são interrompidas, o ciclo menstrual é retomado em aproximadamente metade das mulheres dentro de seis meses e dentro de um ano para 75% das mulheres. A fertilidade talvez não retorne por até 18 meses após a interrupção das injeções. No caso de mulheres usando NET-EN, o retorno à ovulação ocorre mais rapidamente, na média após três meses, e o retorno à fertilidade no prazo de seis meses As mulheres costumam ganhar de 1,3 a 4 kg durante o primeiro ano de uso e continuam a ganhar peso. O ganho de peso provavelmente é decorrente de alterações no apetite. Para poder evitar esse ganho, a mulher precisa limitar o número de calorias consumido e aumentar a prática de atividade física.O DMPA não parece piorar a depressão em mulheres que tinham depressão antes de começarem a tomar esse medicamento. Alguns estudos informaram um aumento do risco de depressão após a gravidez (depressão pós-parto) para usuárias do NET-EN. Dores de cabeça são comuns, mas costumam ficar menos intensas com o passar do tempo. Se a mulher tiver histórico de cefaleia tensional ou enxaqueca, as injeções não irão piorá-las.A densidade óssea diminui temporariamente
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passage: É importante observar que as pacientes submetidas à ex-cisão de endometrioma podem apresentar redução da reserva ovariana (Almog, 2010; Ragni, 2006; Simigliana, 2003). Essa redução da reserva ovariana talvez seja problemática para fer-tilidade futura. Consequentemente, nas mulheres assintomáti-cas, com cistos pequenos e achados clássicos de endometrioma, a conduta expectante com acompanhamento vigilante é uma opção. Após o diagnóstico inicial, recomenda-se nova UTV em 6 a 12 semanas para excluir a possibilidade de cisto he-morrágico. Nas pacientes assintomáticas, os endometriomas poderão então ser acompanhados via ultrassonografia anual-mente, ou com intervalos menores a critério médico (Ameri-can College os Obstetricians and Gynecologists, 2007; Levine, 2010). Se houver indicação cirúrgica, a fim de reduzir a perda de função ovariana, os endometriomas devem ser removidos com o mínimo possível de tecido ovariano normal. Além disso, uma técnica que visa a reduzir dano ovariano é o uso limitado de eletrocoagulação.
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passage: Apesar da possibilidade de usar estrogênio sem oposição nas mulheres pós-menopáusicas que não tenham útero, hou-ve relato de recorrência da doença com esse tratamento nas mulheres com endometriose grave tratadas inicialmente com a histerectomia e ooforectomia (Taylor, 1999). Os sintomas exi-giram repetição da cirurgia, e não houve recorrência naquelas tratadas com esquemas combinando estrogênio e progestogê-nio. Além disso, foram relatados casos de carcinoma endome-trial em mulheres com endometriose tratadas com estrogênio sem oposição após histerectomia associada à ooforectomia (Reimnitz, 1988; Soliman, 2004). O fato é raro e pode sur-gir a partir de endometriose pélvica parcialmente removida. Portanto, deve-se considerar a adição de um progestogênio ao estrogênio na terapia de reposição hormonal de mulheres com endometriose grave tratada cirurgicamente.
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passage: Dietilestilbestrol. A exposição uterina a esse estrogênio sin-tético foi relacionada com malformações no desenvolvimento uterino, além de aumento no risco de adenose vaginal. No Ca-pítulo 18 (p. 502) é possível obter mais informações sobre esse tópico. A aparência clássica é a de um útero pequeno em forma de T . Felizmente, esse problema tem sido encontrado com fre-quência decrescente nas clínicas de infertilidade, considerando que esse fármaco não é mais usado e a maioria das mulheres afetadas está deixando a idade reprodutiva (Goldberg, 1999).
Anormalidades adquiridas. As anormalidades adquiridas são-pólipos intrauterinos, leiomiomas e síndrome de Asherman. | passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: .A laparoscopia diagnóstica é feita para detectar endometriose ou outras etiologias dos sintomas. Se houver endometriose, as lesões são tratadas durante o mesmo procedimento. O tratamento cirúrgico é a excisão ou ablação dos implantes endometrióticos e remoção de aderências pélvicas. Cistectomia ovariana pode ser realizada se houver endometrioma ovariano. Um tratamento mais definitivo deve ser individualizado com base na idade da paciente, sintomas, desejo de preservar a fertilidade e extensão do distúrbio.Após o tratamento cirúrgico da endometriose, contraceptivos hormonais ou outros medicamentos são geralmente administrados. Na maioria das pacientes, a endometriose reaparece dentro de 6 meses a 1 ano após a cirurgia isolada ou quando os medicamentos são descontinuados, exceto em casos de ablação ovariana completa e permanente.Considera-se histerectomia abdominal total com ou sem salpingo-ooforectomia bilateral o tratamento definitivo da endometriose. Contudo, a endometriose pode recorrer mesmo após a histerectomia em mulheres na pré- menopausa ou naquelas em terapia de reposição de estrogênios.Terapia farmacológicaGeralmente, AINEs são utilizados para aliviar a dor. Podem ser tudo o que é necessário se os sintomas são leves e a paciente completou a gestação
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passage: É importante observar que as pacientes submetidas à ex-cisão de endometrioma podem apresentar redução da reserva ovariana (Almog, 2010; Ragni, 2006; Simigliana, 2003). Essa redução da reserva ovariana talvez seja problemática para fer-tilidade futura. Consequentemente, nas mulheres assintomáti-cas, com cistos pequenos e achados clássicos de endometrioma, a conduta expectante com acompanhamento vigilante é uma opção. Após o diagnóstico inicial, recomenda-se nova UTV em 6 a 12 semanas para excluir a possibilidade de cisto he-morrágico. Nas pacientes assintomáticas, os endometriomas poderão então ser acompanhados via ultrassonografia anual-mente, ou com intervalos menores a critério médico (Ameri-can College os Obstetricians and Gynecologists, 2007; Levine, 2010). Se houver indicação cirúrgica, a fim de reduzir a perda de função ovariana, os endometriomas devem ser removidos com o mínimo possível de tecido ovariano normal. Além disso, uma técnica que visa a reduzir dano ovariano é o uso limitado de eletrocoagulação.
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passage: Apesar da possibilidade de usar estrogênio sem oposição nas mulheres pós-menopáusicas que não tenham útero, hou-ve relato de recorrência da doença com esse tratamento nas mulheres com endometriose grave tratadas inicialmente com a histerectomia e ooforectomia (Taylor, 1999). Os sintomas exi-giram repetição da cirurgia, e não houve recorrência naquelas tratadas com esquemas combinando estrogênio e progestogê-nio. Além disso, foram relatados casos de carcinoma endome-trial em mulheres com endometriose tratadas com estrogênio sem oposição após histerectomia associada à ooforectomia (Reimnitz, 1988; Soliman, 2004). O fato é raro e pode sur-gir a partir de endometriose pélvica parcialmente removida. Portanto, deve-se considerar a adição de um progestogênio ao estrogênio na terapia de reposição hormonal de mulheres com endometriose grave tratada cirurgicamente.
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passage: .Realizar laparoscopia diagnóstica para confirmar o diagnóstico com inspeção visual; a biópsia não é obrigatória, mas pode auxiliar no diagnóstico.Durante a laparoscopia, deve-se fazer a ablação ou excisão do maior número possível de implantes, lisar as aderências para restaurar a anatomia pélvica normal e remover os endometriomas; dependendo dos objetivos de fertilidade da paciente, geralmente recomenda-se empregar medicamentos que suprimem a função ovariana para inibir o crescimento e a atividade dos implantes endometrióticos.A endometriose tem um sistema de estadiamento baseado na gravidade; o estágio não se correlaciona com a gravidade dos sintomas.Histerectomia de reserva com ou sem salpingo-ooforectomia bilateral para mulheres que completaram a gestação ou que preferem um procedimento definitivo.Test your KnowledgeTake a Quiz! | passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: .A laparoscopia diagnóstica é feita para detectar endometriose ou outras etiologias dos sintomas. Se houver endometriose, as lesões são tratadas durante o mesmo procedimento. O tratamento cirúrgico é a excisão ou ablação dos implantes endometrióticos e remoção de aderências pélvicas. Cistectomia ovariana pode ser realizada se houver endometrioma ovariano. Um tratamento mais definitivo deve ser individualizado com base na idade da paciente, sintomas, desejo de preservar a fertilidade e extensão do distúrbio.Após o tratamento cirúrgico da endometriose, contraceptivos hormonais ou outros medicamentos são geralmente administrados. Na maioria das pacientes, a endometriose reaparece dentro de 6 meses a 1 ano após a cirurgia isolada ou quando os medicamentos são descontinuados, exceto em casos de ablação ovariana completa e permanente.Considera-se histerectomia abdominal total com ou sem salpingo-ooforectomia bilateral o tratamento definitivo da endometriose. Contudo, a endometriose pode recorrer mesmo após a histerectomia em mulheres na pré- menopausa ou naquelas em terapia de reposição de estrogênios.Terapia farmacológicaGeralmente, AINEs são utilizados para aliviar a dor. Podem ser tudo o que é necessário se os sintomas são leves e a paciente completou a gestação
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passage: . Depois de usar esse contraceptivo durante algum tempo, o sangramento irregular é menos frequente. Após dois anos, aproximadamente 70% das mulheres não apresenta qualquer sangramento. Quando as injeções são interrompidas, o ciclo menstrual é retomado em aproximadamente metade das mulheres dentro de seis meses e dentro de um ano para 75% das mulheres. A fertilidade talvez não retorne por até 18 meses após a interrupção das injeções. No caso de mulheres usando NET-EN, o retorno à ovulação ocorre mais rapidamente, na média após três meses, e o retorno à fertilidade no prazo de seis meses As mulheres costumam ganhar de 1,3 a 4 kg durante o primeiro ano de uso e continuam a ganhar peso. O ganho de peso provavelmente é decorrente de alterações no apetite. Para poder evitar esse ganho, a mulher precisa limitar o número de calorias consumido e aumentar a prática de atividade física.O DMPA não parece piorar a depressão em mulheres que tinham depressão antes de começarem a tomar esse medicamento. Alguns estudos informaram um aumento do risco de depressão após a gravidez (depressão pós-parto) para usuárias do NET-EN. Dores de cabeça são comuns, mas costumam ficar menos intensas com o passar do tempo. Se a mulher tiver histórico de cefaleia tensional ou enxaqueca, as injeções não irão piorá-las.A densidade óssea diminui temporariamente
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passage: É importante observar que as pacientes submetidas à ex-cisão de endometrioma podem apresentar redução da reserva ovariana (Almog, 2010; Ragni, 2006; Simigliana, 2003). Essa redução da reserva ovariana talvez seja problemática para fer-tilidade futura. Consequentemente, nas mulheres assintomáti-cas, com cistos pequenos e achados clássicos de endometrioma, a conduta expectante com acompanhamento vigilante é uma opção. Após o diagnóstico inicial, recomenda-se nova UTV em 6 a 12 semanas para excluir a possibilidade de cisto he-morrágico. Nas pacientes assintomáticas, os endometriomas poderão então ser acompanhados via ultrassonografia anual-mente, ou com intervalos menores a critério médico (Ameri-can College os Obstetricians and Gynecologists, 2007; Levine, 2010). Se houver indicação cirúrgica, a fim de reduzir a perda de função ovariana, os endometriomas devem ser removidos com o mínimo possível de tecido ovariano normal. Além disso, uma técnica que visa a reduzir dano ovariano é o uso limitado de eletrocoagulação.
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passage: Apesar da possibilidade de usar estrogênio sem oposição nas mulheres pós-menopáusicas que não tenham útero, hou-ve relato de recorrência da doença com esse tratamento nas mulheres com endometriose grave tratadas inicialmente com a histerectomia e ooforectomia (Taylor, 1999). Os sintomas exi-giram repetição da cirurgia, e não houve recorrência naquelas tratadas com esquemas combinando estrogênio e progestogê-nio. Além disso, foram relatados casos de carcinoma endome-trial em mulheres com endometriose tratadas com estrogênio sem oposição após histerectomia associada à ooforectomia (Reimnitz, 1988; Soliman, 2004). O fato é raro e pode sur-gir a partir de endometriose pélvica parcialmente removida. Portanto, deve-se considerar a adição de um progestogênio ao estrogênio na terapia de reposição hormonal de mulheres com endometriose grave tratada cirurgicamente. | passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: .A laparoscopia diagnóstica é feita para detectar endometriose ou outras etiologias dos sintomas. Se houver endometriose, as lesões são tratadas durante o mesmo procedimento. O tratamento cirúrgico é a excisão ou ablação dos implantes endometrióticos e remoção de aderências pélvicas. Cistectomia ovariana pode ser realizada se houver endometrioma ovariano. Um tratamento mais definitivo deve ser individualizado com base na idade da paciente, sintomas, desejo de preservar a fertilidade e extensão do distúrbio.Após o tratamento cirúrgico da endometriose, contraceptivos hormonais ou outros medicamentos são geralmente administrados. Na maioria das pacientes, a endometriose reaparece dentro de 6 meses a 1 ano após a cirurgia isolada ou quando os medicamentos são descontinuados, exceto em casos de ablação ovariana completa e permanente.Considera-se histerectomia abdominal total com ou sem salpingo-ooforectomia bilateral o tratamento definitivo da endometriose. Contudo, a endometriose pode recorrer mesmo após a histerectomia em mulheres na pré- menopausa ou naquelas em terapia de reposição de estrogênios.Terapia farmacológicaGeralmente, AINEs são utilizados para aliviar a dor. Podem ser tudo o que é necessário se os sintomas são leves e a paciente completou a gestação
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passage: . Depois de usar esse contraceptivo durante algum tempo, o sangramento irregular é menos frequente. Após dois anos, aproximadamente 70% das mulheres não apresenta qualquer sangramento. Quando as injeções são interrompidas, o ciclo menstrual é retomado em aproximadamente metade das mulheres dentro de seis meses e dentro de um ano para 75% das mulheres. A fertilidade talvez não retorne por até 18 meses após a interrupção das injeções. No caso de mulheres usando NET-EN, o retorno à ovulação ocorre mais rapidamente, na média após três meses, e o retorno à fertilidade no prazo de seis meses As mulheres costumam ganhar de 1,3 a 4 kg durante o primeiro ano de uso e continuam a ganhar peso. O ganho de peso provavelmente é decorrente de alterações no apetite. Para poder evitar esse ganho, a mulher precisa limitar o número de calorias consumido e aumentar a prática de atividade física.O DMPA não parece piorar a depressão em mulheres que tinham depressão antes de começarem a tomar esse medicamento. Alguns estudos informaram um aumento do risco de depressão após a gravidez (depressão pós-parto) para usuárias do NET-EN. Dores de cabeça são comuns, mas costumam ficar menos intensas com o passar do tempo. Se a mulher tiver histórico de cefaleia tensional ou enxaqueca, as injeções não irão piorá-las.A densidade óssea diminui temporariamente
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passage: É importante observar que as pacientes submetidas à ex-cisão de endometrioma podem apresentar redução da reserva ovariana (Almog, 2010; Ragni, 2006; Simigliana, 2003). Essa redução da reserva ovariana talvez seja problemática para fer-tilidade futura. Consequentemente, nas mulheres assintomáti-cas, com cistos pequenos e achados clássicos de endometrioma, a conduta expectante com acompanhamento vigilante é uma opção. Após o diagnóstico inicial, recomenda-se nova UTV em 6 a 12 semanas para excluir a possibilidade de cisto he-morrágico. Nas pacientes assintomáticas, os endometriomas poderão então ser acompanhados via ultrassonografia anual-mente, ou com intervalos menores a critério médico (Ameri-can College os Obstetricians and Gynecologists, 2007; Levine, 2010). Se houver indicação cirúrgica, a fim de reduzir a perda de função ovariana, os endometriomas devem ser removidos com o mínimo possível de tecido ovariano normal. Além disso, uma técnica que visa a reduzir dano ovariano é o uso limitado de eletrocoagulação.
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passage: Apesar da possibilidade de usar estrogênio sem oposição nas mulheres pós-menopáusicas que não tenham útero, hou-ve relato de recorrência da doença com esse tratamento nas mulheres com endometriose grave tratadas inicialmente com a histerectomia e ooforectomia (Taylor, 1999). Os sintomas exi-giram repetição da cirurgia, e não houve recorrência naquelas tratadas com esquemas combinando estrogênio e progestogê-nio. Além disso, foram relatados casos de carcinoma endome-trial em mulheres com endometriose tratadas com estrogênio sem oposição após histerectomia associada à ooforectomia (Reimnitz, 1988; Soliman, 2004). O fato é raro e pode sur-gir a partir de endometriose pélvica parcialmente removida. Portanto, deve-se considerar a adição de um progestogênio ao estrogênio na terapia de reposição hormonal de mulheres com endometriose grave tratada cirurgicamente. | {"justificativa": "O contexto fornecido menciona informações sobre a endometriose e suas complicações, bem como o tratamento hormonal. Embora exista alguma relação com a questão de recorrência da endometriose, não aborda especificamente os impactos de interromper o medicamento Diubasta nem a situação individual da usuária, que não apresenta sintomas. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisado contém informações relevantes sobre a endometriose, suas recidivas, tratamentos e a relação com medicamentos como anticoncepcionais. Isso pode esclarecer ao usuário sobre os impactos da interrupção do medicamento e a possibilidade de recidiva da endometriose, que é a preocupação central da pergunta. Portanto, o contexto é bastante pertinente.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornecido aborda a endometriose e suas complicações, embora não mencione diretamente a relação entre a interrupção do uso do medicamento diubasta e a recorrência da doença. As informações são parcialmente relevantes, pois falam sobre os sintomas e o manejo da endometriose, mas não respondem de forma específica à dúvida sobre os impactos da suspensão do medicamento.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisado fornece informações gerais sobre endometriose e seus efeitos, mas não aborda especificamente os impactos de parar de tomar diubasta ou a tendência de recorrência da endometriose em casos semelhantes. Embora algumas informações sobre cirurgia e tratamento possam ser tangencialmente relevantes, elas não respondem diretamente à pergunta do usuário.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto apresentado inclui informações sobre a endometriose, suas consequências e possíveis tratamentos, o que é parcialmente relevante para a pergunta do usuário sobre os impactos de parar o uso de diubasta. No entanto, o contexto não menciona diretamente os efeitos da interrupção da medicação ou a relação específica com a endometriose, limitando sua capacidade de fornecer uma resposta completa.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a endometriose, tratamento cirúrgico, e a possibilidade de recorrência da doença após a interrupção de medicamentos. Especificamente, menciona que a endometriose pode reaparecer após a descontinuação de medicamentos, o que é relevante para a pergunta do usuário sobre os impactos de parar o diubasta. Essas informações ajudam a formular uma resposta informada sobre os riscos associados à interrupção da medicação.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto discute a endometriose e as consequências da cirurgia, além de mencionar a possibilidade de recorrência da doença após a descontinuação de medicamentos, que é crucial para responder à dúvida do usuário sobre os impactos de parar de tomar diubasta. Entretanto, poderia haver mais detalhes específicos sobre a medicação mencionada e seus efeitos a longo prazo após a cirurgia.", "nota": 2} |
18,317 | O grau da placenta interfere no parto? | Olá, o grau da placenta é um indicador que representa o processo de maturidade da placenta ao longo da gravidez. No entanto, ele, isoladamente, não influencia a indicação do parto. | passage: B. Placenta de inserção baixa: a borda placentária insere-se no seg-mento inferior do útero, não chega a atingir o orifício interno e localiza-se em um raio de 2cm de distância desta estrutura ana-tômica (anteriormente denominada placenta prévia marginal).
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passage: Pacientes que apresentam distância entre a borda da placenta e o OI ≥ 2 cm podem ser candidatas ao partovaginal. Aquelas com essa distância < 4 cm (placenta baixa) apresentarão sangramento intenso no pós-parto.
OI, orifíciointerno; RM, ressonância magnética.
Placenta acreta e vasa préviaDuas condições estão intimamente associadas à placenta prévia: placenta acreta e vasa prévia. Elas elevamsobremaneira a morbiletalidade materna e fetal; a acreta, a da mãe; e a vasa prévia, a do feto.
A classificação do acretismo baseia-se na profundidade da invasão: placenta acreta adere ao miométrio;increta invade o miométrio; e percreta perfura o peritônio, alcançando, por vezes, órgãos vizinhos como a bexigae os paramétrios (Capítulo 88). A placenta acreta corresponde a 80% dos casos de acretismo; a increta, a 15%,e a percreta, a 5%.
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passage: 22Rastreamento de doenças por exames laboratoriais em obstetríciaProtocolos Febrasgo | Nº74 | 2018• Infecções no primeiro trimestre tendem a ter consequências fetais e placentárias mais graves.
• Grau de parasitemia é maior e a infecção parasitária mais grave na primigesta.
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passage: A gestação prolongada é outra importante causa de oligoidramnia por insuficiência placentária, quandotambém se discute a importância da oligoidramnia como marcador de sofrimento fetal.
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passage: Neurologistas e obstetras preocupam-se, há muito, com a possível influência da gravidez sobre oaparecimento e a evolução da esclerose em placas, e também com a interferência da afecção desmielinizantesobre o concepto.
Quanto ao 1o aspecto do problema, pode-se dizer não haver evidências de que a gravidez seja fatordesencadeante da esclerose em placas, nem que lhe agrave a evolução. Autores afirmam que, durante o períododa gestação, a mulher é mais resistente ao aparecimento da doença, as recidivas tornando-se raras, e que oinício e a piora do quadro clínico são frequentes nos 3 primeiros meses após o parto. Apesar desse aumento daincidência de surtos no puerpério, acompanhamentos a longo prazo não revelam influência da gestação naevolução da doença. A amamentação não interfere na incidência de surtos. | passage: . Em alguns casos, pode-se detetar uma maturação precoce da placenta. Ainda não se sabe ao certo o que pode estar na sua origem, mas sabe-se que é mais frequente em mulheres muito novas, mulheres que estão a ter a primeira gravidez e grávidas que fumam durante o parto. O grau da placenta pode interferir na gravidez ou no parto? A maturação da placenta ao longo da gravidez, é um processo normal e não é caso para preocupação. Porém, se a maturação placentária de grau 3 ocorrer antes das 36 semanas de gestação, isso pode estar associado a alguma condição maternofetal. Quando é detetada uma maturação precoce da placenta, a grávida deve ser monitorada com mais frequência e também durante o trabalho de parto, para evitar complicações, como parto prematuro, descolamento da placenta, sangramento intenso no pós-parto ou nascimento com baixo peso. Veja como se desenvolve a placenta e saiba quais as alterações mais comuns e o que fazer. Como é detetado o grau da placenta O médico obstetra pode identificar o grau de maturidade da placenta, através da observação das calcificações presentes durante um exame de ultrassom.
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passage: O que significa placenta grau 0, 1, 2 e 3? O grau da placenta é um valor que representa o processo de maturidade da placenta ao longo da gravidez. A placenta pode ser classificada em quatro graus, entre 0 e 3, que vão depender da idade gestacional e calcificação do órgão. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Embora seja um processo natural, a maturação da placenta pode acontecer mais rápido em algumas mulheres, fazendo com que o grau evolua rapidamente. Nesses casos, existe um risco aumentado de complicações, como parto prematuro ou descolamento da placenta, por exemplo. O ideal é que o grau da placenta seja avaliado frequentemente pelo obstetra, que poderá identificar se a placenta está envelhecendo rápido de mais e pedir outros exames
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passage: B. Placenta de inserção baixa: a borda placentária insere-se no seg-mento inferior do útero, não chega a atingir o orifício interno e localiza-se em um raio de 2cm de distância desta estrutura ana-tômica (anteriormente denominada placenta prévia marginal).
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passage: . Como a placenta é formada A formação da placenta inicia-se após a implantação do embrião no útero, o que ocorre entre o 7º e o 12º dias após a fecundação, endo uma parte fetal, chamada vilosidades coriônicas, e uma parte materna, a decídua basal. Durante todo o primeiro trimestre a placenta continua em formação e após esse período ocorre seu crescimento. Por volta das 16 semanas de gestação, a placenta e o bebê têm o mesmo tamanho, e no final da gravidez o bebê já está cerca de 6 vezes mais pesado que a placenta. A placenta é eliminada no momento do parto, seja cesárea ou normal. No parto normal, a saída completa da placenta pode demorar de 30 minutos a 1 hora, enquanto que na cesárea, o médico retira a placenta da mesma forma que retirou o bebê. Durante a retirada da placenta, seja de forma normal ou com auxílio médico, é comum sentir cólicas leves, como as do período menstrual, e isso acontece porque o útero está voltando ao tamanho anterior à gestação. Alterações mais comuns da placenta Algumas alterações que podem afetar a placenta são: 1. Placenta prévia A placenta prévia, também chamada de placenta baixa, acontece quando a placenta desenvolve-se parcial ou totalmente na região inferior do útero, tampando o colo do útero, que é o local da passagem do bebê, podendo impedir o parto normal
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passage: . Saiba o que fazer em caso de descolamento da placenta. 3. Placenta acreta A placenta acreta é uma situação em que a placenta possui uma fixação anormal ao útero, resistindo para sair na hora do parto. Esse problema pode causar hemorragias com necessidade de transfusão de sangue e, nos casos mais graves, remoção total do útero, além de colocar em risco a vida da mulher. 4. Placenta calcificada ou envelhecida É um processo normal e está relacionado com o grau de desenvolvimento da placenta. Essa alteração só é um problema se a placenta for classificada de grau III antes das 34 semanas, pois pode causar diminuição do ritmo de crescimento do feto. Em geral, a mulher não apresenta sintomas e esse problema é identificado pelo médico nas ultrassonografias de rotina. Saiba mais sobre os graus de maturação da placenta. 5. Infarto da placenta ou trombose placentária O infarto da placenta acontece quando há entupimento de algum vaso sanguíneo da placenta, o que caracteriza uma trombose e resulta na diminuição da quantidade de sangue que vai para o bebê. Apesar de essa complicação poder causar abortos, ela também pode não causar problemas à gravidez e passar despercebida. Confira o que fazer em caso de trombose placentária. 6 | passage: . Em alguns casos, pode-se detetar uma maturação precoce da placenta. Ainda não se sabe ao certo o que pode estar na sua origem, mas sabe-se que é mais frequente em mulheres muito novas, mulheres que estão a ter a primeira gravidez e grávidas que fumam durante o parto. O grau da placenta pode interferir na gravidez ou no parto? A maturação da placenta ao longo da gravidez, é um processo normal e não é caso para preocupação. Porém, se a maturação placentária de grau 3 ocorrer antes das 36 semanas de gestação, isso pode estar associado a alguma condição maternofetal. Quando é detetada uma maturação precoce da placenta, a grávida deve ser monitorada com mais frequência e também durante o trabalho de parto, para evitar complicações, como parto prematuro, descolamento da placenta, sangramento intenso no pós-parto ou nascimento com baixo peso. Veja como se desenvolve a placenta e saiba quais as alterações mais comuns e o que fazer. Como é detetado o grau da placenta O médico obstetra pode identificar o grau de maturidade da placenta, através da observação das calcificações presentes durante um exame de ultrassom.
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passage: O que significa placenta grau 0, 1, 2 e 3? O grau da placenta é um valor que representa o processo de maturidade da placenta ao longo da gravidez. A placenta pode ser classificada em quatro graus, entre 0 e 3, que vão depender da idade gestacional e calcificação do órgão. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Embora seja um processo natural, a maturação da placenta pode acontecer mais rápido em algumas mulheres, fazendo com que o grau evolua rapidamente. Nesses casos, existe um risco aumentado de complicações, como parto prematuro ou descolamento da placenta, por exemplo. O ideal é que o grau da placenta seja avaliado frequentemente pelo obstetra, que poderá identificar se a placenta está envelhecendo rápido de mais e pedir outros exames
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passage: B. Placenta de inserção baixa: a borda placentária insere-se no seg-mento inferior do útero, não chega a atingir o orifício interno e localiza-se em um raio de 2cm de distância desta estrutura ana-tômica (anteriormente denominada placenta prévia marginal).
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passage: . Como a placenta é formada A formação da placenta inicia-se após a implantação do embrião no útero, o que ocorre entre o 7º e o 12º dias após a fecundação, endo uma parte fetal, chamada vilosidades coriônicas, e uma parte materna, a decídua basal. Durante todo o primeiro trimestre a placenta continua em formação e após esse período ocorre seu crescimento. Por volta das 16 semanas de gestação, a placenta e o bebê têm o mesmo tamanho, e no final da gravidez o bebê já está cerca de 6 vezes mais pesado que a placenta. A placenta é eliminada no momento do parto, seja cesárea ou normal. No parto normal, a saída completa da placenta pode demorar de 30 minutos a 1 hora, enquanto que na cesárea, o médico retira a placenta da mesma forma que retirou o bebê. Durante a retirada da placenta, seja de forma normal ou com auxílio médico, é comum sentir cólicas leves, como as do período menstrual, e isso acontece porque o útero está voltando ao tamanho anterior à gestação. Alterações mais comuns da placenta Algumas alterações que podem afetar a placenta são: 1. Placenta prévia A placenta prévia, também chamada de placenta baixa, acontece quando a placenta desenvolve-se parcial ou totalmente na região inferior do útero, tampando o colo do útero, que é o local da passagem do bebê, podendo impedir o parto normal
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passage: . Saiba o que fazer em caso de descolamento da placenta. 3. Placenta acreta A placenta acreta é uma situação em que a placenta possui uma fixação anormal ao útero, resistindo para sair na hora do parto. Esse problema pode causar hemorragias com necessidade de transfusão de sangue e, nos casos mais graves, remoção total do útero, além de colocar em risco a vida da mulher. 4. Placenta calcificada ou envelhecida É um processo normal e está relacionado com o grau de desenvolvimento da placenta. Essa alteração só é um problema se a placenta for classificada de grau III antes das 34 semanas, pois pode causar diminuição do ritmo de crescimento do feto. Em geral, a mulher não apresenta sintomas e esse problema é identificado pelo médico nas ultrassonografias de rotina. Saiba mais sobre os graus de maturação da placenta. 5. Infarto da placenta ou trombose placentária O infarto da placenta acontece quando há entupimento de algum vaso sanguíneo da placenta, o que caracteriza uma trombose e resulta na diminuição da quantidade de sangue que vai para o bebê. Apesar de essa complicação poder causar abortos, ela também pode não causar problemas à gravidez e passar despercebida. Confira o que fazer em caso de trombose placentária. 6 | passage: B. Placenta de inserção baixa: a borda placentária insere-se no seg-mento inferior do útero, não chega a atingir o orifício interno e localiza-se em um raio de 2cm de distância desta estrutura ana-tômica (anteriormente denominada placenta prévia marginal).
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passage: .Na placenta prévia, a placenta está localizada sobre o colo do útero, na parte inferior do útero. A placenta prévia pode causar sangramento indolor que começa repentinamente após a 20ª semana de gestação. O sangramento pode ser abundante. O bebê normalmente nasce de cesariana.Tratamento da placenta préviaInternamento hospitalar e atividade modificadaParto entre a 36ª e a 37ª semana se o sangramento tiver cessadoParto imediato por cesariana se a mulher ou o feto estiverem tendo problemasQuando o sangramento for de pequeno porte e ocorrer antes de aproximadamente 36 semanas de gravidez, os médicos costumam recomendar o internamento hospitalar da mulher e que ela limite suas atividades até o sangramento cessar. A limitação da atividade (um regime denominado atividade modificada ou repouso modificado) significa que a mulher deve descansar durante a maior parte do dia. Se o sangramento parar, talvez a mulher receba autorização para retomar gradativamente as atividades leves. Se o sangramento não se repetir, ela geralmente é enviada para casa, desde que possa voltar para o hospital facilmente. O médico recomenda não praticar atividades sexuais, pois elas podem provocar sangramento.Se o sangramento recorrer, a mulher costuma ser internada novamente no hospital e talvez permaneça lá até o parto
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passage: Pacientes que apresentam distância entre a borda da placenta e o OI ≥ 2 cm podem ser candidatas ao partovaginal. Aquelas com essa distância < 4 cm (placenta baixa) apresentarão sangramento intenso no pós-parto.
OI, orifíciointerno; RM, ressonância magnética.
Placenta acreta e vasa préviaDuas condições estão intimamente associadas à placenta prévia: placenta acreta e vasa prévia. Elas elevamsobremaneira a morbiletalidade materna e fetal; a acreta, a da mãe; e a vasa prévia, a do feto.
A classificação do acretismo baseia-se na profundidade da invasão: placenta acreta adere ao miométrio;increta invade o miométrio; e percreta perfura o peritônio, alcançando, por vezes, órgãos vizinhos como a bexigae os paramétrios (Capítulo 88). A placenta acreta corresponde a 80% dos casos de acretismo; a increta, a 15%,e a percreta, a 5%.
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passage: 22Rastreamento de doenças por exames laboratoriais em obstetríciaProtocolos Febrasgo | Nº74 | 2018• Infecções no primeiro trimestre tendem a ter consequências fetais e placentárias mais graves.
• Grau de parasitemia é maior e a infecção parasitária mais grave na primigesta.
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passage: A gestação prolongada é outra importante causa de oligoidramnia por insuficiência placentária, quandotambém se discute a importância da oligoidramnia como marcador de sofrimento fetal. | passage: B. Placenta de inserção baixa: a borda placentária insere-se no seg-mento inferior do útero, não chega a atingir o orifício interno e localiza-se em um raio de 2cm de distância desta estrutura ana-tômica (anteriormente denominada placenta prévia marginal).
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passage: Pacientes que apresentam distância entre a borda da placenta e o OI ≥ 2 cm podem ser candidatas ao partovaginal. Aquelas com essa distância < 4 cm (placenta baixa) apresentarão sangramento intenso no pós-parto.
OI, orifíciointerno; RM, ressonância magnética.
Placenta acreta e vasa préviaDuas condições estão intimamente associadas à placenta prévia: placenta acreta e vasa prévia. Elas elevamsobremaneira a morbiletalidade materna e fetal; a acreta, a da mãe; e a vasa prévia, a do feto.
A classificação do acretismo baseia-se na profundidade da invasão: placenta acreta adere ao miométrio;increta invade o miométrio; e percreta perfura o peritônio, alcançando, por vezes, órgãos vizinhos como a bexigae os paramétrios (Capítulo 88). A placenta acreta corresponde a 80% dos casos de acretismo; a increta, a 15%,e a percreta, a 5%.
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passage: 22Rastreamento de doenças por exames laboratoriais em obstetríciaProtocolos Febrasgo | Nº74 | 2018• Infecções no primeiro trimestre tendem a ter consequências fetais e placentárias mais graves.
• Grau de parasitemia é maior e a infecção parasitária mais grave na primigesta.
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passage: A gestação prolongada é outra importante causa de oligoidramnia por insuficiência placentária, quandotambém se discute a importância da oligoidramnia como marcador de sofrimento fetal.
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passage: Neurologistas e obstetras preocupam-se, há muito, com a possível influência da gravidez sobre oaparecimento e a evolução da esclerose em placas, e também com a interferência da afecção desmielinizantesobre o concepto.
Quanto ao 1o aspecto do problema, pode-se dizer não haver evidências de que a gravidez seja fatordesencadeante da esclerose em placas, nem que lhe agrave a evolução. Autores afirmam que, durante o períododa gestação, a mulher é mais resistente ao aparecimento da doença, as recidivas tornando-se raras, e que oinício e a piora do quadro clínico são frequentes nos 3 primeiros meses após o parto. Apesar desse aumento daincidência de surtos no puerpério, acompanhamentos a longo prazo não revelam influência da gestação naevolução da doença. A amamentação não interfere na incidência de surtos. | passage: B. Placenta de inserção baixa: a borda placentária insere-se no seg-mento inferior do útero, não chega a atingir o orifício interno e localiza-se em um raio de 2cm de distância desta estrutura ana-tômica (anteriormente denominada placenta prévia marginal).
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passage: .Na placenta prévia, a placenta está localizada sobre o colo do útero, na parte inferior do útero. A placenta prévia pode causar sangramento indolor que começa repentinamente após a 20ª semana de gestação. O sangramento pode ser abundante. O bebê normalmente nasce de cesariana.Tratamento da placenta préviaInternamento hospitalar e atividade modificadaParto entre a 36ª e a 37ª semana se o sangramento tiver cessadoParto imediato por cesariana se a mulher ou o feto estiverem tendo problemasQuando o sangramento for de pequeno porte e ocorrer antes de aproximadamente 36 semanas de gravidez, os médicos costumam recomendar o internamento hospitalar da mulher e que ela limite suas atividades até o sangramento cessar. A limitação da atividade (um regime denominado atividade modificada ou repouso modificado) significa que a mulher deve descansar durante a maior parte do dia. Se o sangramento parar, talvez a mulher receba autorização para retomar gradativamente as atividades leves. Se o sangramento não se repetir, ela geralmente é enviada para casa, desde que possa voltar para o hospital facilmente. O médico recomenda não praticar atividades sexuais, pois elas podem provocar sangramento.Se o sangramento recorrer, a mulher costuma ser internada novamente no hospital e talvez permaneça lá até o parto
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passage: Pacientes que apresentam distância entre a borda da placenta e o OI ≥ 2 cm podem ser candidatas ao partovaginal. Aquelas com essa distância < 4 cm (placenta baixa) apresentarão sangramento intenso no pós-parto.
OI, orifíciointerno; RM, ressonância magnética.
Placenta acreta e vasa préviaDuas condições estão intimamente associadas à placenta prévia: placenta acreta e vasa prévia. Elas elevamsobremaneira a morbiletalidade materna e fetal; a acreta, a da mãe; e a vasa prévia, a do feto.
A classificação do acretismo baseia-se na profundidade da invasão: placenta acreta adere ao miométrio;increta invade o miométrio; e percreta perfura o peritônio, alcançando, por vezes, órgãos vizinhos como a bexigae os paramétrios (Capítulo 88). A placenta acreta corresponde a 80% dos casos de acretismo; a increta, a 15%,e a percreta, a 5%.
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passage: 22Rastreamento de doenças por exames laboratoriais em obstetríciaProtocolos Febrasgo | Nº74 | 2018• Infecções no primeiro trimestre tendem a ter consequências fetais e placentárias mais graves.
• Grau de parasitemia é maior e a infecção parasitária mais grave na primigesta.
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passage: A gestação prolongada é outra importante causa de oligoidramnia por insuficiência placentária, quandotambém se discute a importância da oligoidramnia como marcador de sofrimento fetal. | passage: . Em alguns casos, pode-se detetar uma maturação precoce da placenta. Ainda não se sabe ao certo o que pode estar na sua origem, mas sabe-se que é mais frequente em mulheres muito novas, mulheres que estão a ter a primeira gravidez e grávidas que fumam durante o parto. O grau da placenta pode interferir na gravidez ou no parto? A maturação da placenta ao longo da gravidez, é um processo normal e não é caso para preocupação. Porém, se a maturação placentária de grau 3 ocorrer antes das 36 semanas de gestação, isso pode estar associado a alguma condição maternofetal. Quando é detetada uma maturação precoce da placenta, a grávida deve ser monitorada com mais frequência e também durante o trabalho de parto, para evitar complicações, como parto prematuro, descolamento da placenta, sangramento intenso no pós-parto ou nascimento com baixo peso. Veja como se desenvolve a placenta e saiba quais as alterações mais comuns e o que fazer. Como é detetado o grau da placenta O médico obstetra pode identificar o grau de maturidade da placenta, através da observação das calcificações presentes durante um exame de ultrassom.
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passage: O que significa placenta grau 0, 1, 2 e 3? O grau da placenta é um valor que representa o processo de maturidade da placenta ao longo da gravidez. A placenta pode ser classificada em quatro graus, entre 0 e 3, que vão depender da idade gestacional e calcificação do órgão. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Embora seja um processo natural, a maturação da placenta pode acontecer mais rápido em algumas mulheres, fazendo com que o grau evolua rapidamente. Nesses casos, existe um risco aumentado de complicações, como parto prematuro ou descolamento da placenta, por exemplo. O ideal é que o grau da placenta seja avaliado frequentemente pelo obstetra, que poderá identificar se a placenta está envelhecendo rápido de mais e pedir outros exames
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passage: B. Placenta de inserção baixa: a borda placentária insere-se no seg-mento inferior do útero, não chega a atingir o orifício interno e localiza-se em um raio de 2cm de distância desta estrutura ana-tômica (anteriormente denominada placenta prévia marginal).
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passage: . Como a placenta é formada A formação da placenta inicia-se após a implantação do embrião no útero, o que ocorre entre o 7º e o 12º dias após a fecundação, endo uma parte fetal, chamada vilosidades coriônicas, e uma parte materna, a decídua basal. Durante todo o primeiro trimestre a placenta continua em formação e após esse período ocorre seu crescimento. Por volta das 16 semanas de gestação, a placenta e o bebê têm o mesmo tamanho, e no final da gravidez o bebê já está cerca de 6 vezes mais pesado que a placenta. A placenta é eliminada no momento do parto, seja cesárea ou normal. No parto normal, a saída completa da placenta pode demorar de 30 minutos a 1 hora, enquanto que na cesárea, o médico retira a placenta da mesma forma que retirou o bebê. Durante a retirada da placenta, seja de forma normal ou com auxílio médico, é comum sentir cólicas leves, como as do período menstrual, e isso acontece porque o útero está voltando ao tamanho anterior à gestação. Alterações mais comuns da placenta Algumas alterações que podem afetar a placenta são: 1. Placenta prévia A placenta prévia, também chamada de placenta baixa, acontece quando a placenta desenvolve-se parcial ou totalmente na região inferior do útero, tampando o colo do útero, que é o local da passagem do bebê, podendo impedir o parto normal
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passage: . Saiba o que fazer em caso de descolamento da placenta. 3. Placenta acreta A placenta acreta é uma situação em que a placenta possui uma fixação anormal ao útero, resistindo para sair na hora do parto. Esse problema pode causar hemorragias com necessidade de transfusão de sangue e, nos casos mais graves, remoção total do útero, além de colocar em risco a vida da mulher. 4. Placenta calcificada ou envelhecida É um processo normal e está relacionado com o grau de desenvolvimento da placenta. Essa alteração só é um problema se a placenta for classificada de grau III antes das 34 semanas, pois pode causar diminuição do ritmo de crescimento do feto. Em geral, a mulher não apresenta sintomas e esse problema é identificado pelo médico nas ultrassonografias de rotina. Saiba mais sobre os graus de maturação da placenta. 5. Infarto da placenta ou trombose placentária O infarto da placenta acontece quando há entupimento de algum vaso sanguíneo da placenta, o que caracteriza uma trombose e resulta na diminuição da quantidade de sangue que vai para o bebê. Apesar de essa complicação poder causar abortos, ela também pode não causar problemas à gravidez e passar despercebida. Confira o que fazer em caso de trombose placentária. 6 | {"justificativa": "O contexto discute a placenta de inserção baixa e sua relação com o parto vaginal, mencionando a distância da borda da placenta ao orifício interno, que é diretamente relevante para a pergunta sobre como o grau da placenta pode interferir no parto. Portanto, o contexto pode ajudar a esclarecer a influência dessa condição na escolha do tipo de parto.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto discute a maturação da placenta e fatores relacionados que podem impactar o parto, incluindo o grau da placenta e potenciais complicações. Isso é diretamente pertinente à pergunta do usuário sobre a influência do grau da placenta no parto.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto é bastante relevante para a pergunta, pois discute a maturação da placenta e como isso pode influenciar o parto, mencionando especificamente que uma maturação precoce pode levar a complicações como parto prematuro. Além disso, fornece informações sobre como o grau da placenta é avaliado e suas implicações no trabalho de parto, que são essenciais para entender a relação entre o grau da placenta e o parto.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornecido aborda diretamente a questão do grau da placenta e suas implicações para o parto, mencionando como a maturação da placenta e suas classificações podem influenciar complicações como parto prematuro e descolamento da placenta. Isso é altamente relevante para responder à pergunta sobre a interferência do grau da placenta no parto.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações diretamente relacionadas à placenta prévia e sua influência no parto, incluindo diferentes tipos de inserção da placenta e suas consequências, como sangramento e a necessidade de cesárea. Portanto, é relevante para a pergunta sobre como o grau da placenta pode interferir no parto.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a placenta prévia, que é uma condição diretamente associada ao grau da placenta e seu impacto no parto. Discutindo riscos como sangramentos e a possibilidade de parto cesariana, o conteúdo ajuda a entender como o grau da placenta pode interferir na gestação e no parto.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto discute a placenta de inserção baixa e sua relação com o parto, especificamente mencionando a distância da borda placentária ao orifício interno e as implicações para o parto vaginal. Essa informação é relevante para a pergunta sobre como o grau da placenta interfere no parto, pois fornece dados diretos sobre como a condição placentária pode impactar a experiência do parto.", "nota": 3} |
28,256 | Boa tarde, tenho anos e descobri dois miomas: um com cm e volume de cm, e o outro com volume de cm. Eles estão localizados na parede anterior do útero. Há necessidade de histerectomia? Ainda há chances de engravidar? | Olá, o mioma é um tumor benigno do útero, com risco de malignidade muito baixo e presente em muitas mulheres. Apenas uma fração das mulheres com miomas apresenta algum sintoma e necessita de tratamento, como sangramento uterino anormal, dor pélvica, dor durante a relação sexual, cólicas menstruais e infertilidade. O tratamento para miomas não é sempre a cirurgia; medicações anticoncepcionais e hormonais podem ser usadas para controlar os sintomas, como sangramento uterino anormal e cólicas menstruais, mas não farão o mioma regredir, crescer ou desaparecer. Na falha do tratamento medicamentoso, a cirurgia deve ser considerada. A embolização de artérias uterinas é uma alternativa ao tratamento cirúrgico. O mioma dentro da cavidade uterina ou submucoso pode dificultar uma gravidez. No entanto, o fato de você ter anos pode ser o maior fator de dificuldade para uma gravidez. Acima dos anos, sua fertilidade reduz e o risco de malformações aumenta. Converse com o seu médico. | passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: ■ ConsentimentoA miomectomia implica diversos riscos, in-cluindo sangramento significativo e necessi-dade de transfusão. Além disso, hemorragia incontrolável ou lesão extensa do miométrio durante a retirada do tumor podem levar à histerectomia. As pacientes devem ser infor-madas acerca do risco de conversão para pro-cedimento a céu aberto, que varia entre 2 e 8% (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2008).
Após o procedimento, o risco de forma-ção de aderências é significativo e os leiomio-mas podem sofrer recorrência. Em algumas sé-rires, o risco de recorrência após miomectomia laparoscópica parece ser maior do que aquele relacionado com miomectomia convencional (Dubuisson, 2000; Fauconnier, 2000). Como explicação, na miomectomia laparoscópica os leiomiomas pequenos e intramurais profundos podem passar despercebidos em razão da me-nor sensibilidade tátil do cirurgião.
O uso de energia eletrocirúrgica no útero e os desafios do fechamento em multicama-das da histerostomia por via laparoscópica aumentam as preocupações acerca de ruptu-ra uterina em gestação subsequente (Hurst, 2005; Parker, 2010; Sizzi, 2007). As pacientes sendo submetidas a miomectomia que plene-jem gravidez devem ser orientadas acerca de possível indicação de cesariana em função da extensão da cicatriz no miométrio causada pela miomectomia. | passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999).
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passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero | passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999).
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passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero | passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: ■ ConsentimentoA miomectomia implica diversos riscos, in-cluindo sangramento significativo e necessi-dade de transfusão. Além disso, hemorragia incontrolável ou lesão extensa do miométrio durante a retirada do tumor podem levar à histerectomia. As pacientes devem ser infor-madas acerca do risco de conversão para pro-cedimento a céu aberto, que varia entre 2 e 8% (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2008).
Após o procedimento, o risco de forma-ção de aderências é significativo e os leiomio-mas podem sofrer recorrência. Em algumas sé-rires, o risco de recorrência após miomectomia laparoscópica parece ser maior do que aquele relacionado com miomectomia convencional (Dubuisson, 2000; Fauconnier, 2000). Como explicação, na miomectomia laparoscópica os leiomiomas pequenos e intramurais profundos podem passar despercebidos em razão da me-nor sensibilidade tátil do cirurgião.
O uso de energia eletrocirúrgica no útero e os desafios do fechamento em multicama-das da histerostomia por via laparoscópica aumentam as preocupações acerca de ruptu-ra uterina em gestação subsequente (Hurst, 2005; Parker, 2010; Sizzi, 2007). As pacientes sendo submetidas a miomectomia que plene-jem gravidez devem ser orientadas acerca de possível indicação de cesariana em função da extensão da cicatriz no miométrio causada pela miomectomia. | passage: .Miomectomia costuma ser feita por via laparoscópica e histeroscópica (utilizando óticas com angulação e ressectoscópio) com ou sem técnicas robóticas.Histerectomia também pode ser feita por via laparoscópica, vaginal ou por laparotomia.A maioria das indicações para miomectomia e histerectomia é semelhante, e as pacientes devem ser orientados sobre os riscos e benefícios de cada procedimento.A miomectomia é realizada quando as mulheres ainda desejam conceber ou manter o útero. Em cerca de 55% das mulheres com infertilidade causada apenas pela presença de miomas, a miomectomia pode restaurar a fertilidade, resultando em gestação após cerca de 15 meses. Miomectomia múltipla pode ser tecnicamente mais difícil do que a histerectomia. A miomectomia múltipla frequentemente envolve aumento do sangramento, dor pós-operatória e aderências, e pode aumentar o risco de ruptura uterina durante gestações subsequentes.Dicas e conselhosAo considerar o uso da morcelação para tratar miomas, informar as pacientes de que a disseminação do câncer uterino não diagnosticado é um risco.Os fatores que favorecem a histerectomia incluemA paciente não deseja ter filhos no futuro.A histerectomia é um tratamento definitivo
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passage: .Dicas e conselhosAo considerar o uso da morcelação para tratar miomas, informar as pacientes de que a disseminação do câncer uterino não diagnosticado é um risco.Os fatores que favorecem a histerectomia incluemA paciente não deseja ter filhos no futuro.A histerectomia é um tratamento definitivo. Após miomectomia, novos miomas podem começar a crescer novamente, e em 25% das mulheres que se submetem a miomectomias realizam histerectomia entre 4 e 8 anos depois.A paciente tem outras anormalidades que tornam uma cirurgia mais complexa como miomectomia mais complicada (p. ex., aderências extensas, endometriose).A histerectomia diminuiria o risco de outras doenças (p. ex., neoplasia intraepitelial do colo do útero, hiperplasia endometrial, endometriose, câncer ovariano em mulheres com uma mutação no BRCA, síndrome de Lynch).Se uma histerectomia ou miomectomia for feita por laparoscopia, devem-se utilizar técnicas para remover o tecido fibroide através das pequenas incisões laparoscópicas. Morcelação é um termo que descreve o corte de miomas ou tecido uterino em pequenos pedaços; isso pode ser feito com um bisturi ou dispositivo eletromecânico
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passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999).
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passage: .Pacientes com sangramento pós-menopausa devem ser avaliadas para câncer uterino. Tratamento dos miomas uterinosMedicamentos hormonais ou não hormonais para diminuir o sangramento (p. ex., anti-inflamatórios não esteroides [AINEs], ácido tranexâmico, contraceptivos de estrogênio-progestina ou progestinas)Miomectomia (para preservar a fertilidade) ou histerectomiaÀs vezes, outros procedimentos (p. ex., embolização de mioma uterino)As opções de tratamento podem ser classificadas como médicas, procedimentais ou cirúrgicas.Os miomas assintomáticos não necessitam de tratamento. As pacientes devem ser reavaliadas periodicamente (a cada 6 a 12 meses).Para miomas sintomáticos, opções médicas são geralmente utilizadas primeiro, antes de considerar tratamentos cirúrgicos ou procedimentais. O tratamento medicamentoso é eficaz em alguns pacientes, mas muitas vezes é subótimo. Entretanto, os médicos devem primeiro considerar tentar o tratamento clínico antes de fazer a cirurgia. Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro. | passage: .Miomectomia costuma ser feita por via laparoscópica e histeroscópica (utilizando óticas com angulação e ressectoscópio) com ou sem técnicas robóticas.Histerectomia também pode ser feita por via laparoscópica, vaginal ou por laparotomia.A maioria das indicações para miomectomia e histerectomia é semelhante, e as pacientes devem ser orientados sobre os riscos e benefícios de cada procedimento.A miomectomia é realizada quando as mulheres ainda desejam conceber ou manter o útero. Em cerca de 55% das mulheres com infertilidade causada apenas pela presença de miomas, a miomectomia pode restaurar a fertilidade, resultando em gestação após cerca de 15 meses. Miomectomia múltipla pode ser tecnicamente mais difícil do que a histerectomia. A miomectomia múltipla frequentemente envolve aumento do sangramento, dor pós-operatória e aderências, e pode aumentar o risco de ruptura uterina durante gestações subsequentes.Dicas e conselhosAo considerar o uso da morcelação para tratar miomas, informar as pacientes de que a disseminação do câncer uterino não diagnosticado é um risco.Os fatores que favorecem a histerectomia incluemA paciente não deseja ter filhos no futuro.A histerectomia é um tratamento definitivo
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passage: .Dicas e conselhosAo considerar o uso da morcelação para tratar miomas, informar as pacientes de que a disseminação do câncer uterino não diagnosticado é um risco.Os fatores que favorecem a histerectomia incluemA paciente não deseja ter filhos no futuro.A histerectomia é um tratamento definitivo. Após miomectomia, novos miomas podem começar a crescer novamente, e em 25% das mulheres que se submetem a miomectomias realizam histerectomia entre 4 e 8 anos depois.A paciente tem outras anormalidades que tornam uma cirurgia mais complexa como miomectomia mais complicada (p. ex., aderências extensas, endometriose).A histerectomia diminuiria o risco de outras doenças (p. ex., neoplasia intraepitelial do colo do útero, hiperplasia endometrial, endometriose, câncer ovariano em mulheres com uma mutação no BRCA, síndrome de Lynch).Se uma histerectomia ou miomectomia for feita por laparoscopia, devem-se utilizar técnicas para remover o tecido fibroide através das pequenas incisões laparoscópicas. Morcelação é um termo que descreve o corte de miomas ou tecido uterino em pequenos pedaços; isso pode ser feito com um bisturi ou dispositivo eletromecânico
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passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999).
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passage: .Pacientes com sangramento pós-menopausa devem ser avaliadas para câncer uterino. Tratamento dos miomas uterinosMedicamentos hormonais ou não hormonais para diminuir o sangramento (p. ex., anti-inflamatórios não esteroides [AINEs], ácido tranexâmico, contraceptivos de estrogênio-progestina ou progestinas)Miomectomia (para preservar a fertilidade) ou histerectomiaÀs vezes, outros procedimentos (p. ex., embolização de mioma uterino)As opções de tratamento podem ser classificadas como médicas, procedimentais ou cirúrgicas.Os miomas assintomáticos não necessitam de tratamento. As pacientes devem ser reavaliadas periodicamente (a cada 6 a 12 meses).Para miomas sintomáticos, opções médicas são geralmente utilizadas primeiro, antes de considerar tratamentos cirúrgicos ou procedimentais. O tratamento medicamentoso é eficaz em alguns pacientes, mas muitas vezes é subótimo. Entretanto, os médicos devem primeiro considerar tentar o tratamento clínico antes de fazer a cirurgia. Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro. | passage: .Miomectomia costuma ser feita por via laparoscópica e histeroscópica (utilizando óticas com angulação e ressectoscópio) com ou sem técnicas robóticas.Histerectomia também pode ser feita por via laparoscópica, vaginal ou por laparotomia.A maioria das indicações para miomectomia e histerectomia é semelhante, e as pacientes devem ser orientados sobre os riscos e benefícios de cada procedimento.A miomectomia é realizada quando as mulheres ainda desejam conceber ou manter o útero. Em cerca de 55% das mulheres com infertilidade causada apenas pela presença de miomas, a miomectomia pode restaurar a fertilidade, resultando em gestação após cerca de 15 meses. Miomectomia múltipla pode ser tecnicamente mais difícil do que a histerectomia. A miomectomia múltipla frequentemente envolve aumento do sangramento, dor pós-operatória e aderências, e pode aumentar o risco de ruptura uterina durante gestações subsequentes.Dicas e conselhosAo considerar o uso da morcelação para tratar miomas, informar as pacientes de que a disseminação do câncer uterino não diagnosticado é um risco.Os fatores que favorecem a histerectomia incluemA paciente não deseja ter filhos no futuro.A histerectomia é um tratamento definitivo
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passage: .Dicas e conselhosAo considerar o uso da morcelação para tratar miomas, informar as pacientes de que a disseminação do câncer uterino não diagnosticado é um risco.Os fatores que favorecem a histerectomia incluemA paciente não deseja ter filhos no futuro.A histerectomia é um tratamento definitivo. Após miomectomia, novos miomas podem começar a crescer novamente, e em 25% das mulheres que se submetem a miomectomias realizam histerectomia entre 4 e 8 anos depois.A paciente tem outras anormalidades que tornam uma cirurgia mais complexa como miomectomia mais complicada (p. ex., aderências extensas, endometriose).A histerectomia diminuiria o risco de outras doenças (p. ex., neoplasia intraepitelial do colo do útero, hiperplasia endometrial, endometriose, câncer ovariano em mulheres com uma mutação no BRCA, síndrome de Lynch).Se uma histerectomia ou miomectomia for feita por laparoscopia, devem-se utilizar técnicas para remover o tecido fibroide através das pequenas incisões laparoscópicas. Morcelação é um termo que descreve o corte de miomas ou tecido uterino em pequenos pedaços; isso pode ser feito com um bisturi ou dispositivo eletromecânico
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passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999).
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passage: .Pacientes com sangramento pós-menopausa devem ser avaliadas para câncer uterino. Tratamento dos miomas uterinosMedicamentos hormonais ou não hormonais para diminuir o sangramento (p. ex., anti-inflamatórios não esteroides [AINEs], ácido tranexâmico, contraceptivos de estrogênio-progestina ou progestinas)Miomectomia (para preservar a fertilidade) ou histerectomiaÀs vezes, outros procedimentos (p. ex., embolização de mioma uterino)As opções de tratamento podem ser classificadas como médicas, procedimentais ou cirúrgicas.Os miomas assintomáticos não necessitam de tratamento. As pacientes devem ser reavaliadas periodicamente (a cada 6 a 12 meses).Para miomas sintomáticos, opções médicas são geralmente utilizadas primeiro, antes de considerar tratamentos cirúrgicos ou procedimentais. O tratamento medicamentoso é eficaz em alguns pacientes, mas muitas vezes é subótimo. Entretanto, os médicos devem primeiro considerar tentar o tratamento clínico antes de fazer a cirurgia. Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais
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passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma | {"justificativa": "O contexto analisa diversos aspectos sobre miomas e miomectomias, incluindo a possibilidade de engravidar após a cirurgia. Ele menciona a eficácia da miomectomia e os riscos relacionados à contracepção e complicações subsequentes, que são relevantes para a pergunta do usuário sobre histerectomia e chances de gravidez.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisado fornece informações sobre miomectomia e histerectomia, abordando quando cada uma é indicada, especialmente em relação ao desejo de engravidar. Isso é altamente relevante para a pergunta do usuário sobre se há necessidade de histerectomia e se ainda há chances de engravidar, uma vez que discute a fertilidade e alternativas cirúrgicas. As informações sobre os procedimentos cirúrgicos e suas implicações são diretamente aplicáveis à situação apresentada.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações diretamente relacionadas à miomectomia e suas implicações para a fertilidade, assim como a necessidade de cirurgia, que são relevantes para a pergunta sobre histerectomia e chances de engravidar. As informações sobre a necessidade de cirurgia e a recuperação podem ajudar o usuário a entender melhor sua situação. Portanto, o contexto é relevante para responder às dúvidas do usuário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisado fornece informações relevantes sobre miomas, sua ressecção e as implicações para a fertilidade, diretamente relacionadas à pergunta do usuário sobre histerectomia e chances de engravidar. Há menções sobre miomectomia e considerações importantes para pacientes que desejam engravidar, o que é central para a dúvida apresentada.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto apresentado aborda especificamente as implicações da miomectomia, que é um procedimento cirúrgico que pode ser considerado em casos de miomas, e discute as possibilidades de engravidar após o procedimento. Isso diretamente se relaciona à dúvida do usuário sobre a necessidade de histerectomia e as chances de engravidar, fazendo do contexto uma fonte de informações relevante para a pergunta feita.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto apresentado fornece informações relevantes sobre as opções de tratamento para miomas, incluindo miomectomia e histerectomia, e os fatores que podem influenciar a escolha entre os dois procedimentos. Ele também menciona a possibilidade de engravidar após a miomectomia, abordando diretamente as preocupações do usuário sobre a necessidade de histerectomia e a chance de concepção.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre miomectomia e histerectomia, explicando quando cada procedimento é indicado em relação ao desejo de engravidar e os riscos associados. As informações sobre a recuperação da fertilidade após a miomectomia e a consideração de fatores que indicam a histerectomia são diretamente relacionadas à pergunta do usuário sobre a necessidade de histerectomia e as chances de engravidar.", "nota": 3} |
21,512 | Tive parto normal com episiotomia há meses, e o primeiro ponto não cicatrizou e ficou meio aberto. Acabou criando uma carne avermelhada, como se fosse um fiapinho, como se tivesse vindo de dentro para fora. Gostaria de saber sua opinião a respeito. | É muito difícil avaliar sua queixa sem examiná-la. Apesar de sua tentativa de descrição, somente com um exame físico ginecológico seria possível expressar alguma opinião. Possivelmente, isso está associado à cicatrização do seu organismo e ao fato de o primeiro ponto ter ficado um pouco aberto. Atenciosamente, Dra. Carla C. Carvalho. | passage: Com base nesses resultados da revisão sistemática, bem como nas conclusões de diversos outros estudosrandomizados já publicados, é possível afirmar que:••Não há diferença nos resultados perinatais nem redução da incidência de asfixia nos partos com episiotomiaseletiva versus episiotomia de rotinaNão há proteção do assoalho pélvico materno, pois a episiotomia de rotina não protege contra incontinênciaurinária ou fecal, e tampouco contra o prolapso genital, associando-se a redução da força muscular doassoalho pélvico em relação aos casos de lacerações perineais espontâneasA perda sanguínea é menor, há menor necessidade de sutura e há menor frequência de dor perineal quandonão se realiza episiotomia de rotinaA episiotomia é per se uma laceração perineal de 2o grau, e quando ela não é realizada pode não ocorrernenhuma laceração ou surgirem lacerações anteriores, de 1o ou 2o graus, mas de melhor prognóstico. Verifica-se importante redução de trauma posterior quando não se realiza episiotomia de rotina.
Também vale destacar que a episiotomia costuma ser uma laceração extensa e profunda, pois cincogrupamentos musculares são seccionados.
---
passage: Referências1. Okido MM, Quintana SM, Berezowski AT, Duarte G, Cavalli RC, Marcolin AC. Rotura e deiscência de cicatriz uterina: estudo de casos em uma maternidade de baixo risco do sudeste brasileiro. Rev Bras Ginecol Obstet. 2014;36(9):387–92.
2. National Institutes of Health Consensus Development Conference Panel. National Institutes of Health Consensus Development conference statement: vaginal birth after cesarean: new insights March 8-10, 2010. Obstet Gynecol. 2010;115(6):1279–95.
3. Smith JF, Wax JR. Rupture of the unscarred uterus [Internet]. UpToDate; 2018. [cited 2018 Sep 13]. Available from: http://www.uptodate.com4. Gambacorti-Passerini Z, Gimovsky AC, Locatelli A, Berghella V. Trial of labor after myomectomy and uterine rupture: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016;95(7):724–34.
5. Fox NS, Gerber RS, Mourad M, Saltzman DH, Klauser CK, Gupta S, et al. Pregnancy outcomes in patients with prior uterine rupture or dehiscence. Obstet Gynecol. 2014;123(4):785–9.
6. Vachon-Marceau C, Demers S, Goyet M, Gauthier R, Roberge S, Chaillet N, et al. Labor Dystocia and the Risk of Uterine Rupture in Women with Prior Cesarean. Am J Perinatol. 2016;33(6):577–83.
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passage: Ocasionalmente formam-se hematomas após laceração inadvertida de veias retais la-terais. Se isso ocorrer, a aplicação de pressão normalmente controla o sangramento.
PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_43.indd 1236 03/10/13 17:[email protected] Cistoscopia. Após a aplicação dos seis pontos, administra-se índigo carmim por via intravenosa. Realiza-se cistoscopia para excluir lesão ureteral antes de prosseguir com as de-mais etapas da cirurgia.
Aplicação das suturas na parede vagi-nal. Com o uso de sutura duplamente arma-da, os pontos mais distais de cada lado (sutu-ras 1 e 6) são dados na porção mais lateral das camadas fibromusculares anterior e posterior no ângulo dos ápices vaginais. As suturas (2 e 5) imediatamente cefálicas a essas caudais são posicionadas mais medialmente. Finalmente, as suturas mais cefálicas (3 e 4) são posiciona-das na linha média das camadas fibromuscula-res anterior e posterior. É comum que os fios de sutura se embaralhem. Por isso, devem ser etiquetados, numerados e fixados ao campo cirúrgico.
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passage: (12-14) Além disso, dados dos estudos de episiotomia mediana e mediolateral são frequentemente combi-nados, e as medidas de resultados podem ser tenden-ciosas, pois as indicações para a realização da inter -venção podem ser fatores de confusão. A episiotomia mediana é forte fator de risco independente para la-cerações de terceiro ou quarto grau.(15)TécnicaQuando a episiotomia é indicada, recomenda-se a técnica mediolateral, com atenção especial para ga-rantir que o ângulo esteja a 60 graus da linha média quando o períneo está distendido. (11) Existem várias técnicas cirúrgicas da episiotomia, descritas na lite -ratura; as mais utilizadas são a mediana e a medio -lateral. Sobre a técnica de episiotomia mediolateral, quando o ângulo resultante após o parto é maior que 45 o em relação à linha média, há menos lesões perineais de 3 o ou 4 o grau. (16) No entanto, garantir a precisão deste ângulo é difícil, pois no período ex -pulsivo ocorre estiramento dos tecidos e dilatação Posicionamento FEBRASGO | Episiotomia Posicionamento FEBRASGO | Episiotomia10cicatriz apresenta ângulo resultante de cerca de 20 o em relação à linha média do períneo. (17) A incisão com maior angulação, de 60 o, é necessária para que o ângulo resultante após o nascimento, tenha os 45o desejados.
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passage: Alguns pontos são importantes para se questionar na anamnese:• Duração, curso e localização da dor. • Relação da dor com o ciclo menstrual com tendência de iniciar durante ou logo após a menstruação ou mesmo cursando com perda de sangue intermenstrual. • Inserção recente (<1 mês) de DIU ou curetagem ou parto, lem-brando que infecção após parto ou cesariana ou pós-aborta-mento, devido à sua diferente /f_i siopatologia e morbimortali-dade, não é inclusa como sendo DIP .
• História prévia de apendicectomia, cálculo urinário ou endometriose. • História prévia de episódio de DIP ou de gravidez ectópica, pois quem apresenta tais situação tem maior chance de repetir tanto a DIP quanto a gravidez ectópica.
• Risco de IST: sobretudo, jovens abaixo de 21 anos tendo con-tato sexual com múltiplos parceiros (ou parceiro com contatos múltiplos), sem parceiro de/f_i nido, parceiro recente há menos de 3 meses, parceiro com sintomas de uretrite ou de uma ITS.
11Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018Exame físico No exame físico, o ginecologista deve atentar-se, principalmente, para os seguintes tópicos:• Veri/f_i cação da temperatura corporal em várias aferições. | passage: . Entenda quando a episiotomia é necessária e quais os riscos. Os pontos utilizados na episiotomia normalmente são absorvidos pelo organismo ou caem naturalmente, não sendo necessário retornar ao hospital para removê-los e a região volta ao normal depois da cicatrização estar completa. Cuidados para evitar a infecção e inflamação Para evitar uma infecção na região da episiotomia deve-se: Usar calcinha de algodão ou descartável para a pele da região respirar; Lavar as mãos antes e depois de usar o banheiro e trocar o absorvente sempre que necessário; Lavar a região íntima na direção da vagina para o ânus depois de usar o banheiro; Usar produtos de higiene íntima com pH neutro, como o sabonete líquido íntimo da Lucretin, da Dermacyd ou da Eucerin, por exemplo; Não fazer esforços, tendo o cuidado de apoiar os braços na cadeira ao sentar e não sentar em cadeiras baixas para evitar que os pontos rebentem. É muito importante a mulher estar atenta aos sinais de infecção da episiotomia, como vermelhidão, inchaço, liberação de pus ou de líquido pela ferida e, nestes casos, consultar o obstetra que fez o parto ou ir imediatamente ao pronto-socorro
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passage: Com base nesses resultados da revisão sistemática, bem como nas conclusões de diversos outros estudosrandomizados já publicados, é possível afirmar que:••Não há diferença nos resultados perinatais nem redução da incidência de asfixia nos partos com episiotomiaseletiva versus episiotomia de rotinaNão há proteção do assoalho pélvico materno, pois a episiotomia de rotina não protege contra incontinênciaurinária ou fecal, e tampouco contra o prolapso genital, associando-se a redução da força muscular doassoalho pélvico em relação aos casos de lacerações perineais espontâneasA perda sanguínea é menor, há menor necessidade de sutura e há menor frequência de dor perineal quandonão se realiza episiotomia de rotinaA episiotomia é per se uma laceração perineal de 2o grau, e quando ela não é realizada pode não ocorrernenhuma laceração ou surgirem lacerações anteriores, de 1o ou 2o graus, mas de melhor prognóstico. Verifica-se importante redução de trauma posterior quando não se realiza episiotomia de rotina.
Também vale destacar que a episiotomia costuma ser uma laceração extensa e profunda, pois cincogrupamentos musculares são seccionados.
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passage: Referências1. Okido MM, Quintana SM, Berezowski AT, Duarte G, Cavalli RC, Marcolin AC. Rotura e deiscência de cicatriz uterina: estudo de casos em uma maternidade de baixo risco do sudeste brasileiro. Rev Bras Ginecol Obstet. 2014;36(9):387–92.
2. National Institutes of Health Consensus Development Conference Panel. National Institutes of Health Consensus Development conference statement: vaginal birth after cesarean: new insights March 8-10, 2010. Obstet Gynecol. 2010;115(6):1279–95.
3. Smith JF, Wax JR. Rupture of the unscarred uterus [Internet]. UpToDate; 2018. [cited 2018 Sep 13]. Available from: http://www.uptodate.com4. Gambacorti-Passerini Z, Gimovsky AC, Locatelli A, Berghella V. Trial of labor after myomectomy and uterine rupture: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016;95(7):724–34.
5. Fox NS, Gerber RS, Mourad M, Saltzman DH, Klauser CK, Gupta S, et al. Pregnancy outcomes in patients with prior uterine rupture or dehiscence. Obstet Gynecol. 2014;123(4):785–9.
6. Vachon-Marceau C, Demers S, Goyet M, Gauthier R, Roberge S, Chaillet N, et al. Labor Dystocia and the Risk of Uterine Rupture in Women with Prior Cesarean. Am J Perinatol. 2016;33(6):577–83.
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passage: Ocasionalmente formam-se hematomas após laceração inadvertida de veias retais la-terais. Se isso ocorrer, a aplicação de pressão normalmente controla o sangramento.
PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_43.indd 1236 03/10/13 17:[email protected] Cistoscopia. Após a aplicação dos seis pontos, administra-se índigo carmim por via intravenosa. Realiza-se cistoscopia para excluir lesão ureteral antes de prosseguir com as de-mais etapas da cirurgia.
Aplicação das suturas na parede vagi-nal. Com o uso de sutura duplamente arma-da, os pontos mais distais de cada lado (sutu-ras 1 e 6) são dados na porção mais lateral das camadas fibromusculares anterior e posterior no ângulo dos ápices vaginais. As suturas (2 e 5) imediatamente cefálicas a essas caudais são posicionadas mais medialmente. Finalmente, as suturas mais cefálicas (3 e 4) são posiciona-das na linha média das camadas fibromuscula-res anterior e posterior. É comum que os fios de sutura se embaralhem. Por isso, devem ser etiquetados, numerados e fixados ao campo cirúrgico.
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passage: (12-14) Além disso, dados dos estudos de episiotomia mediana e mediolateral são frequentemente combi-nados, e as medidas de resultados podem ser tenden-ciosas, pois as indicações para a realização da inter -venção podem ser fatores de confusão. A episiotomia mediana é forte fator de risco independente para la-cerações de terceiro ou quarto grau.(15)TécnicaQuando a episiotomia é indicada, recomenda-se a técnica mediolateral, com atenção especial para ga-rantir que o ângulo esteja a 60 graus da linha média quando o períneo está distendido. (11) Existem várias técnicas cirúrgicas da episiotomia, descritas na lite -ratura; as mais utilizadas são a mediana e a medio -lateral. Sobre a técnica de episiotomia mediolateral, quando o ângulo resultante após o parto é maior que 45 o em relação à linha média, há menos lesões perineais de 3 o ou 4 o grau. (16) No entanto, garantir a precisão deste ângulo é difícil, pois no período ex -pulsivo ocorre estiramento dos tecidos e dilatação Posicionamento FEBRASGO | Episiotomia Posicionamento FEBRASGO | Episiotomia10cicatriz apresenta ângulo resultante de cerca de 20 o em relação à linha média do períneo. (17) A incisão com maior angulação, de 60 o, é necessária para que o ângulo resultante após o nascimento, tenha os 45o desejados. | passage: . Entenda quando a episiotomia é necessária e quais os riscos. Os pontos utilizados na episiotomia normalmente são absorvidos pelo organismo ou caem naturalmente, não sendo necessário retornar ao hospital para removê-los e a região volta ao normal depois da cicatrização estar completa. Cuidados para evitar a infecção e inflamação Para evitar uma infecção na região da episiotomia deve-se: Usar calcinha de algodão ou descartável para a pele da região respirar; Lavar as mãos antes e depois de usar o banheiro e trocar o absorvente sempre que necessário; Lavar a região íntima na direção da vagina para o ânus depois de usar o banheiro; Usar produtos de higiene íntima com pH neutro, como o sabonete líquido íntimo da Lucretin, da Dermacyd ou da Eucerin, por exemplo; Não fazer esforços, tendo o cuidado de apoiar os braços na cadeira ao sentar e não sentar em cadeiras baixas para evitar que os pontos rebentem. É muito importante a mulher estar atenta aos sinais de infecção da episiotomia, como vermelhidão, inchaço, liberação de pus ou de líquido pela ferida e, nestes casos, consultar o obstetra que fez o parto ou ir imediatamente ao pronto-socorro
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passage: Com base nesses resultados da revisão sistemática, bem como nas conclusões de diversos outros estudosrandomizados já publicados, é possível afirmar que:••Não há diferença nos resultados perinatais nem redução da incidência de asfixia nos partos com episiotomiaseletiva versus episiotomia de rotinaNão há proteção do assoalho pélvico materno, pois a episiotomia de rotina não protege contra incontinênciaurinária ou fecal, e tampouco contra o prolapso genital, associando-se a redução da força muscular doassoalho pélvico em relação aos casos de lacerações perineais espontâneasA perda sanguínea é menor, há menor necessidade de sutura e há menor frequência de dor perineal quandonão se realiza episiotomia de rotinaA episiotomia é per se uma laceração perineal de 2o grau, e quando ela não é realizada pode não ocorrernenhuma laceração ou surgirem lacerações anteriores, de 1o ou 2o graus, mas de melhor prognóstico. Verifica-se importante redução de trauma posterior quando não se realiza episiotomia de rotina.
Também vale destacar que a episiotomia costuma ser uma laceração extensa e profunda, pois cincogrupamentos musculares são seccionados.
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passage: Referências1. Okido MM, Quintana SM, Berezowski AT, Duarte G, Cavalli RC, Marcolin AC. Rotura e deiscência de cicatriz uterina: estudo de casos em uma maternidade de baixo risco do sudeste brasileiro. Rev Bras Ginecol Obstet. 2014;36(9):387–92.
2. National Institutes of Health Consensus Development Conference Panel. National Institutes of Health Consensus Development conference statement: vaginal birth after cesarean: new insights March 8-10, 2010. Obstet Gynecol. 2010;115(6):1279–95.
3. Smith JF, Wax JR. Rupture of the unscarred uterus [Internet]. UpToDate; 2018. [cited 2018 Sep 13]. Available from: http://www.uptodate.com4. Gambacorti-Passerini Z, Gimovsky AC, Locatelli A, Berghella V. Trial of labor after myomectomy and uterine rupture: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016;95(7):724–34.
5. Fox NS, Gerber RS, Mourad M, Saltzman DH, Klauser CK, Gupta S, et al. Pregnancy outcomes in patients with prior uterine rupture or dehiscence. Obstet Gynecol. 2014;123(4):785–9.
6. Vachon-Marceau C, Demers S, Goyet M, Gauthier R, Roberge S, Chaillet N, et al. Labor Dystocia and the Risk of Uterine Rupture in Women with Prior Cesarean. Am J Perinatol. 2016;33(6):577–83.
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passage: Ocasionalmente formam-se hematomas após laceração inadvertida de veias retais la-terais. Se isso ocorrer, a aplicação de pressão normalmente controla o sangramento.
PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_43.indd 1236 03/10/13 17:[email protected] Cistoscopia. Após a aplicação dos seis pontos, administra-se índigo carmim por via intravenosa. Realiza-se cistoscopia para excluir lesão ureteral antes de prosseguir com as de-mais etapas da cirurgia.
Aplicação das suturas na parede vagi-nal. Com o uso de sutura duplamente arma-da, os pontos mais distais de cada lado (sutu-ras 1 e 6) são dados na porção mais lateral das camadas fibromusculares anterior e posterior no ângulo dos ápices vaginais. As suturas (2 e 5) imediatamente cefálicas a essas caudais são posicionadas mais medialmente. Finalmente, as suturas mais cefálicas (3 e 4) são posiciona-das na linha média das camadas fibromuscula-res anterior e posterior. É comum que os fios de sutura se embaralhem. Por isso, devem ser etiquetados, numerados e fixados ao campo cirúrgico.
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passage: (12-14) Além disso, dados dos estudos de episiotomia mediana e mediolateral são frequentemente combi-nados, e as medidas de resultados podem ser tenden-ciosas, pois as indicações para a realização da inter -venção podem ser fatores de confusão. A episiotomia mediana é forte fator de risco independente para la-cerações de terceiro ou quarto grau.(15)TécnicaQuando a episiotomia é indicada, recomenda-se a técnica mediolateral, com atenção especial para ga-rantir que o ângulo esteja a 60 graus da linha média quando o períneo está distendido. (11) Existem várias técnicas cirúrgicas da episiotomia, descritas na lite -ratura; as mais utilizadas são a mediana e a medio -lateral. Sobre a técnica de episiotomia mediolateral, quando o ângulo resultante após o parto é maior que 45 o em relação à linha média, há menos lesões perineais de 3 o ou 4 o grau. (16) No entanto, garantir a precisão deste ângulo é difícil, pois no período ex -pulsivo ocorre estiramento dos tecidos e dilatação Posicionamento FEBRASGO | Episiotomia Posicionamento FEBRASGO | Episiotomia10cicatriz apresenta ângulo resultante de cerca de 20 o em relação à linha média do períneo. (17) A incisão com maior angulação, de 60 o, é necessária para que o ângulo resultante após o nascimento, tenha os 45o desejados. | passage: Com base nesses resultados da revisão sistemática, bem como nas conclusões de diversos outros estudosrandomizados já publicados, é possível afirmar que:••Não há diferença nos resultados perinatais nem redução da incidência de asfixia nos partos com episiotomiaseletiva versus episiotomia de rotinaNão há proteção do assoalho pélvico materno, pois a episiotomia de rotina não protege contra incontinênciaurinária ou fecal, e tampouco contra o prolapso genital, associando-se a redução da força muscular doassoalho pélvico em relação aos casos de lacerações perineais espontâneasA perda sanguínea é menor, há menor necessidade de sutura e há menor frequência de dor perineal quandonão se realiza episiotomia de rotinaA episiotomia é per se uma laceração perineal de 2o grau, e quando ela não é realizada pode não ocorrernenhuma laceração ou surgirem lacerações anteriores, de 1o ou 2o graus, mas de melhor prognóstico. Verifica-se importante redução de trauma posterior quando não se realiza episiotomia de rotina.
Também vale destacar que a episiotomia costuma ser uma laceração extensa e profunda, pois cincogrupamentos musculares são seccionados.
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passage: Referências1. Okido MM, Quintana SM, Berezowski AT, Duarte G, Cavalli RC, Marcolin AC. Rotura e deiscência de cicatriz uterina: estudo de casos em uma maternidade de baixo risco do sudeste brasileiro. Rev Bras Ginecol Obstet. 2014;36(9):387–92.
2. National Institutes of Health Consensus Development Conference Panel. National Institutes of Health Consensus Development conference statement: vaginal birth after cesarean: new insights March 8-10, 2010. Obstet Gynecol. 2010;115(6):1279–95.
3. Smith JF, Wax JR. Rupture of the unscarred uterus [Internet]. UpToDate; 2018. [cited 2018 Sep 13]. Available from: http://www.uptodate.com4. Gambacorti-Passerini Z, Gimovsky AC, Locatelli A, Berghella V. Trial of labor after myomectomy and uterine rupture: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016;95(7):724–34.
5. Fox NS, Gerber RS, Mourad M, Saltzman DH, Klauser CK, Gupta S, et al. Pregnancy outcomes in patients with prior uterine rupture or dehiscence. Obstet Gynecol. 2014;123(4):785–9.
6. Vachon-Marceau C, Demers S, Goyet M, Gauthier R, Roberge S, Chaillet N, et al. Labor Dystocia and the Risk of Uterine Rupture in Women with Prior Cesarean. Am J Perinatol. 2016;33(6):577–83.
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passage: Ocasionalmente formam-se hematomas após laceração inadvertida de veias retais la-terais. Se isso ocorrer, a aplicação de pressão normalmente controla o sangramento.
PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_43.indd 1236 03/10/13 17:[email protected] Cistoscopia. Após a aplicação dos seis pontos, administra-se índigo carmim por via intravenosa. Realiza-se cistoscopia para excluir lesão ureteral antes de prosseguir com as de-mais etapas da cirurgia.
Aplicação das suturas na parede vagi-nal. Com o uso de sutura duplamente arma-da, os pontos mais distais de cada lado (sutu-ras 1 e 6) são dados na porção mais lateral das camadas fibromusculares anterior e posterior no ângulo dos ápices vaginais. As suturas (2 e 5) imediatamente cefálicas a essas caudais são posicionadas mais medialmente. Finalmente, as suturas mais cefálicas (3 e 4) são posiciona-das na linha média das camadas fibromuscula-res anterior e posterior. É comum que os fios de sutura se embaralhem. Por isso, devem ser etiquetados, numerados e fixados ao campo cirúrgico.
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passage: (12-14) Além disso, dados dos estudos de episiotomia mediana e mediolateral são frequentemente combi-nados, e as medidas de resultados podem ser tenden-ciosas, pois as indicações para a realização da inter -venção podem ser fatores de confusão. A episiotomia mediana é forte fator de risco independente para la-cerações de terceiro ou quarto grau.(15)TécnicaQuando a episiotomia é indicada, recomenda-se a técnica mediolateral, com atenção especial para ga-rantir que o ângulo esteja a 60 graus da linha média quando o períneo está distendido. (11) Existem várias técnicas cirúrgicas da episiotomia, descritas na lite -ratura; as mais utilizadas são a mediana e a medio -lateral. Sobre a técnica de episiotomia mediolateral, quando o ângulo resultante após o parto é maior que 45 o em relação à linha média, há menos lesões perineais de 3 o ou 4 o grau. (16) No entanto, garantir a precisão deste ângulo é difícil, pois no período ex -pulsivo ocorre estiramento dos tecidos e dilatação Posicionamento FEBRASGO | Episiotomia Posicionamento FEBRASGO | Episiotomia10cicatriz apresenta ângulo resultante de cerca de 20 o em relação à linha média do períneo. (17) A incisão com maior angulação, de 60 o, é necessária para que o ângulo resultante após o nascimento, tenha os 45o desejados.
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passage: Alguns pontos são importantes para se questionar na anamnese:• Duração, curso e localização da dor. • Relação da dor com o ciclo menstrual com tendência de iniciar durante ou logo após a menstruação ou mesmo cursando com perda de sangue intermenstrual. • Inserção recente (<1 mês) de DIU ou curetagem ou parto, lem-brando que infecção após parto ou cesariana ou pós-aborta-mento, devido à sua diferente /f_i siopatologia e morbimortali-dade, não é inclusa como sendo DIP .
• História prévia de apendicectomia, cálculo urinário ou endometriose. • História prévia de episódio de DIP ou de gravidez ectópica, pois quem apresenta tais situação tem maior chance de repetir tanto a DIP quanto a gravidez ectópica.
• Risco de IST: sobretudo, jovens abaixo de 21 anos tendo con-tato sexual com múltiplos parceiros (ou parceiro com contatos múltiplos), sem parceiro de/f_i nido, parceiro recente há menos de 3 meses, parceiro com sintomas de uretrite ou de uma ITS.
11Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018Exame físico No exame físico, o ginecologista deve atentar-se, principalmente, para os seguintes tópicos:• Veri/f_i cação da temperatura corporal em várias aferições. | passage: Com base nesses resultados da revisão sistemática, bem como nas conclusões de diversos outros estudosrandomizados já publicados, é possível afirmar que:••Não há diferença nos resultados perinatais nem redução da incidência de asfixia nos partos com episiotomiaseletiva versus episiotomia de rotinaNão há proteção do assoalho pélvico materno, pois a episiotomia de rotina não protege contra incontinênciaurinária ou fecal, e tampouco contra o prolapso genital, associando-se a redução da força muscular doassoalho pélvico em relação aos casos de lacerações perineais espontâneasA perda sanguínea é menor, há menor necessidade de sutura e há menor frequência de dor perineal quandonão se realiza episiotomia de rotinaA episiotomia é per se uma laceração perineal de 2o grau, e quando ela não é realizada pode não ocorrernenhuma laceração ou surgirem lacerações anteriores, de 1o ou 2o graus, mas de melhor prognóstico. Verifica-se importante redução de trauma posterior quando não se realiza episiotomia de rotina.
Também vale destacar que a episiotomia costuma ser uma laceração extensa e profunda, pois cincogrupamentos musculares são seccionados.
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passage: Referências1. Okido MM, Quintana SM, Berezowski AT, Duarte G, Cavalli RC, Marcolin AC. Rotura e deiscência de cicatriz uterina: estudo de casos em uma maternidade de baixo risco do sudeste brasileiro. Rev Bras Ginecol Obstet. 2014;36(9):387–92.
2. National Institutes of Health Consensus Development Conference Panel. National Institutes of Health Consensus Development conference statement: vaginal birth after cesarean: new insights March 8-10, 2010. Obstet Gynecol. 2010;115(6):1279–95.
3. Smith JF, Wax JR. Rupture of the unscarred uterus [Internet]. UpToDate; 2018. [cited 2018 Sep 13]. Available from: http://www.uptodate.com4. Gambacorti-Passerini Z, Gimovsky AC, Locatelli A, Berghella V. Trial of labor after myomectomy and uterine rupture: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016;95(7):724–34.
5. Fox NS, Gerber RS, Mourad M, Saltzman DH, Klauser CK, Gupta S, et al. Pregnancy outcomes in patients with prior uterine rupture or dehiscence. Obstet Gynecol. 2014;123(4):785–9.
6. Vachon-Marceau C, Demers S, Goyet M, Gauthier R, Roberge S, Chaillet N, et al. Labor Dystocia and the Risk of Uterine Rupture in Women with Prior Cesarean. Am J Perinatol. 2016;33(6):577–83.
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passage: .Cerca de 35% das mulheres têm dispareunia após episiotomia (5) (ver também Disfunção sexual relacionada à gestação e sexual pós-parto).EpisiotomiaImagemQuando a cabeça é retirada, o médico observa se o cordão umbilical está enrolado no pescoço. Se estiver, o médico deve tentar deslizar o cordão do pescoço e sobre a cabeça; se o cordão não puder ser removido rapidamente dessa maneira, ele pode ser clampeado e cortado.Como reparar uma episiotomiaVídeoApós a saída da cabeça, o corpo do lactente roda de forma que os ombros fiquem em posição anteroposterior; uma leve pressão para baixo na cabeça libera o ombro anterior abaixo da sínfise. A cabeça é delicadamente erguida, o ombro posterior escorrega através do períneo e o resto do corpo sai sem dificuldade. O nariz, a boca e a faringe devem ser aspirados com uma seringa para remover o muco e os líquidos e auxiliar o início da respiração. Se tração apropriada e a impulsão materna não fazem o ombro anterior sair, o médico deve explicar à mulher o que deve ser feito em seguida e iniciar o parto de um feto com distocia do ombro.O cordão deve ser duplamente clampeado e cortado entre os grampos e deve-se aplicar um clipe plástico a cerca de 2 a 3 cm de distância da base do cordão no neonato
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passage: Ocasionalmente formam-se hematomas após laceração inadvertida de veias retais la-terais. Se isso ocorrer, a aplicação de pressão normalmente controla o sangramento.
PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_43.indd 1236 03/10/13 17:[email protected] Cistoscopia. Após a aplicação dos seis pontos, administra-se índigo carmim por via intravenosa. Realiza-se cistoscopia para excluir lesão ureteral antes de prosseguir com as de-mais etapas da cirurgia.
Aplicação das suturas na parede vagi-nal. Com o uso de sutura duplamente arma-da, os pontos mais distais de cada lado (sutu-ras 1 e 6) são dados na porção mais lateral das camadas fibromusculares anterior e posterior no ângulo dos ápices vaginais. As suturas (2 e 5) imediatamente cefálicas a essas caudais são posicionadas mais medialmente. Finalmente, as suturas mais cefálicas (3 e 4) são posiciona-das na linha média das camadas fibromuscula-res anterior e posterior. É comum que os fios de sutura se embaralhem. Por isso, devem ser etiquetados, numerados e fixados ao campo cirúrgico.
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passage: (12-14) Além disso, dados dos estudos de episiotomia mediana e mediolateral são frequentemente combi-nados, e as medidas de resultados podem ser tenden-ciosas, pois as indicações para a realização da inter -venção podem ser fatores de confusão. A episiotomia mediana é forte fator de risco independente para la-cerações de terceiro ou quarto grau.(15)TécnicaQuando a episiotomia é indicada, recomenda-se a técnica mediolateral, com atenção especial para ga-rantir que o ângulo esteja a 60 graus da linha média quando o períneo está distendido. (11) Existem várias técnicas cirúrgicas da episiotomia, descritas na lite -ratura; as mais utilizadas são a mediana e a medio -lateral. Sobre a técnica de episiotomia mediolateral, quando o ângulo resultante após o parto é maior que 45 o em relação à linha média, há menos lesões perineais de 3 o ou 4 o grau. (16) No entanto, garantir a precisão deste ângulo é difícil, pois no período ex -pulsivo ocorre estiramento dos tecidos e dilatação Posicionamento FEBRASGO | Episiotomia Posicionamento FEBRASGO | Episiotomia10cicatriz apresenta ângulo resultante de cerca de 20 o em relação à linha média do períneo. (17) A incisão com maior angulação, de 60 o, é necessária para que o ângulo resultante após o nascimento, tenha os 45o desejados. | passage: Com base nesses resultados da revisão sistemática, bem como nas conclusões de diversos outros estudosrandomizados já publicados, é possível afirmar que:••Não há diferença nos resultados perinatais nem redução da incidência de asfixia nos partos com episiotomiaseletiva versus episiotomia de rotinaNão há proteção do assoalho pélvico materno, pois a episiotomia de rotina não protege contra incontinênciaurinária ou fecal, e tampouco contra o prolapso genital, associando-se a redução da força muscular doassoalho pélvico em relação aos casos de lacerações perineais espontâneasA perda sanguínea é menor, há menor necessidade de sutura e há menor frequência de dor perineal quandonão se realiza episiotomia de rotinaA episiotomia é per se uma laceração perineal de 2o grau, e quando ela não é realizada pode não ocorrernenhuma laceração ou surgirem lacerações anteriores, de 1o ou 2o graus, mas de melhor prognóstico. Verifica-se importante redução de trauma posterior quando não se realiza episiotomia de rotina.
Também vale destacar que a episiotomia costuma ser uma laceração extensa e profunda, pois cincogrupamentos musculares são seccionados.
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passage: Referências1. Okido MM, Quintana SM, Berezowski AT, Duarte G, Cavalli RC, Marcolin AC. Rotura e deiscência de cicatriz uterina: estudo de casos em uma maternidade de baixo risco do sudeste brasileiro. Rev Bras Ginecol Obstet. 2014;36(9):387–92.
2. National Institutes of Health Consensus Development Conference Panel. National Institutes of Health Consensus Development conference statement: vaginal birth after cesarean: new insights March 8-10, 2010. Obstet Gynecol. 2010;115(6):1279–95.
3. Smith JF, Wax JR. Rupture of the unscarred uterus [Internet]. UpToDate; 2018. [cited 2018 Sep 13]. Available from: http://www.uptodate.com4. Gambacorti-Passerini Z, Gimovsky AC, Locatelli A, Berghella V. Trial of labor after myomectomy and uterine rupture: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016;95(7):724–34.
5. Fox NS, Gerber RS, Mourad M, Saltzman DH, Klauser CK, Gupta S, et al. Pregnancy outcomes in patients with prior uterine rupture or dehiscence. Obstet Gynecol. 2014;123(4):785–9.
6. Vachon-Marceau C, Demers S, Goyet M, Gauthier R, Roberge S, Chaillet N, et al. Labor Dystocia and the Risk of Uterine Rupture in Women with Prior Cesarean. Am J Perinatol. 2016;33(6):577–83.
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passage: .Cerca de 35% das mulheres têm dispareunia após episiotomia (5) (ver também Disfunção sexual relacionada à gestação e sexual pós-parto).EpisiotomiaImagemQuando a cabeça é retirada, o médico observa se o cordão umbilical está enrolado no pescoço. Se estiver, o médico deve tentar deslizar o cordão do pescoço e sobre a cabeça; se o cordão não puder ser removido rapidamente dessa maneira, ele pode ser clampeado e cortado.Como reparar uma episiotomiaVídeoApós a saída da cabeça, o corpo do lactente roda de forma que os ombros fiquem em posição anteroposterior; uma leve pressão para baixo na cabeça libera o ombro anterior abaixo da sínfise. A cabeça é delicadamente erguida, o ombro posterior escorrega através do períneo e o resto do corpo sai sem dificuldade. O nariz, a boca e a faringe devem ser aspirados com uma seringa para remover o muco e os líquidos e auxiliar o início da respiração. Se tração apropriada e a impulsão materna não fazem o ombro anterior sair, o médico deve explicar à mulher o que deve ser feito em seguida e iniciar o parto de um feto com distocia do ombro.O cordão deve ser duplamente clampeado e cortado entre os grampos e deve-se aplicar um clipe plástico a cerca de 2 a 3 cm de distância da base do cordão no neonato
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passage: Ocasionalmente formam-se hematomas após laceração inadvertida de veias retais la-terais. Se isso ocorrer, a aplicação de pressão normalmente controla o sangramento.
PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_43.indd 1236 03/10/13 17:[email protected] Cistoscopia. Após a aplicação dos seis pontos, administra-se índigo carmim por via intravenosa. Realiza-se cistoscopia para excluir lesão ureteral antes de prosseguir com as de-mais etapas da cirurgia.
Aplicação das suturas na parede vagi-nal. Com o uso de sutura duplamente arma-da, os pontos mais distais de cada lado (sutu-ras 1 e 6) são dados na porção mais lateral das camadas fibromusculares anterior e posterior no ângulo dos ápices vaginais. As suturas (2 e 5) imediatamente cefálicas a essas caudais são posicionadas mais medialmente. Finalmente, as suturas mais cefálicas (3 e 4) são posiciona-das na linha média das camadas fibromuscula-res anterior e posterior. É comum que os fios de sutura se embaralhem. Por isso, devem ser etiquetados, numerados e fixados ao campo cirúrgico.
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passage: (12-14) Além disso, dados dos estudos de episiotomia mediana e mediolateral são frequentemente combi-nados, e as medidas de resultados podem ser tenden-ciosas, pois as indicações para a realização da inter -venção podem ser fatores de confusão. A episiotomia mediana é forte fator de risco independente para la-cerações de terceiro ou quarto grau.(15)TécnicaQuando a episiotomia é indicada, recomenda-se a técnica mediolateral, com atenção especial para ga-rantir que o ângulo esteja a 60 graus da linha média quando o períneo está distendido. (11) Existem várias técnicas cirúrgicas da episiotomia, descritas na lite -ratura; as mais utilizadas são a mediana e a medio -lateral. Sobre a técnica de episiotomia mediolateral, quando o ângulo resultante após o parto é maior que 45 o em relação à linha média, há menos lesões perineais de 3 o ou 4 o grau. (16) No entanto, garantir a precisão deste ângulo é difícil, pois no período ex -pulsivo ocorre estiramento dos tecidos e dilatação Posicionamento FEBRASGO | Episiotomia Posicionamento FEBRASGO | Episiotomia10cicatriz apresenta ângulo resultante de cerca de 20 o em relação à linha média do períneo. (17) A incisão com maior angulação, de 60 o, é necessária para que o ângulo resultante após o nascimento, tenha os 45o desejados. | passage: . Entenda quando a episiotomia é necessária e quais os riscos. Os pontos utilizados na episiotomia normalmente são absorvidos pelo organismo ou caem naturalmente, não sendo necessário retornar ao hospital para removê-los e a região volta ao normal depois da cicatrização estar completa. Cuidados para evitar a infecção e inflamação Para evitar uma infecção na região da episiotomia deve-se: Usar calcinha de algodão ou descartável para a pele da região respirar; Lavar as mãos antes e depois de usar o banheiro e trocar o absorvente sempre que necessário; Lavar a região íntima na direção da vagina para o ânus depois de usar o banheiro; Usar produtos de higiene íntima com pH neutro, como o sabonete líquido íntimo da Lucretin, da Dermacyd ou da Eucerin, por exemplo; Não fazer esforços, tendo o cuidado de apoiar os braços na cadeira ao sentar e não sentar em cadeiras baixas para evitar que os pontos rebentem. É muito importante a mulher estar atenta aos sinais de infecção da episiotomia, como vermelhidão, inchaço, liberação de pus ou de líquido pela ferida e, nestes casos, consultar o obstetra que fez o parto ou ir imediatamente ao pronto-socorro
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passage: Com base nesses resultados da revisão sistemática, bem como nas conclusões de diversos outros estudosrandomizados já publicados, é possível afirmar que:••Não há diferença nos resultados perinatais nem redução da incidência de asfixia nos partos com episiotomiaseletiva versus episiotomia de rotinaNão há proteção do assoalho pélvico materno, pois a episiotomia de rotina não protege contra incontinênciaurinária ou fecal, e tampouco contra o prolapso genital, associando-se a redução da força muscular doassoalho pélvico em relação aos casos de lacerações perineais espontâneasA perda sanguínea é menor, há menor necessidade de sutura e há menor frequência de dor perineal quandonão se realiza episiotomia de rotinaA episiotomia é per se uma laceração perineal de 2o grau, e quando ela não é realizada pode não ocorrernenhuma laceração ou surgirem lacerações anteriores, de 1o ou 2o graus, mas de melhor prognóstico. Verifica-se importante redução de trauma posterior quando não se realiza episiotomia de rotina.
Também vale destacar que a episiotomia costuma ser uma laceração extensa e profunda, pois cincogrupamentos musculares são seccionados.
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passage: Referências1. Okido MM, Quintana SM, Berezowski AT, Duarte G, Cavalli RC, Marcolin AC. Rotura e deiscência de cicatriz uterina: estudo de casos em uma maternidade de baixo risco do sudeste brasileiro. Rev Bras Ginecol Obstet. 2014;36(9):387–92.
2. National Institutes of Health Consensus Development Conference Panel. National Institutes of Health Consensus Development conference statement: vaginal birth after cesarean: new insights March 8-10, 2010. Obstet Gynecol. 2010;115(6):1279–95.
3. Smith JF, Wax JR. Rupture of the unscarred uterus [Internet]. UpToDate; 2018. [cited 2018 Sep 13]. Available from: http://www.uptodate.com4. Gambacorti-Passerini Z, Gimovsky AC, Locatelli A, Berghella V. Trial of labor after myomectomy and uterine rupture: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016;95(7):724–34.
5. Fox NS, Gerber RS, Mourad M, Saltzman DH, Klauser CK, Gupta S, et al. Pregnancy outcomes in patients with prior uterine rupture or dehiscence. Obstet Gynecol. 2014;123(4):785–9.
6. Vachon-Marceau C, Demers S, Goyet M, Gauthier R, Roberge S, Chaillet N, et al. Labor Dystocia and the Risk of Uterine Rupture in Women with Prior Cesarean. Am J Perinatol. 2016;33(6):577–83.
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passage: .Cerca de 35% das mulheres têm dispareunia após episiotomia (5) (ver também Disfunção sexual relacionada à gestação e sexual pós-parto).EpisiotomiaImagemQuando a cabeça é retirada, o médico observa se o cordão umbilical está enrolado no pescoço. Se estiver, o médico deve tentar deslizar o cordão do pescoço e sobre a cabeça; se o cordão não puder ser removido rapidamente dessa maneira, ele pode ser clampeado e cortado.Como reparar uma episiotomiaVídeoApós a saída da cabeça, o corpo do lactente roda de forma que os ombros fiquem em posição anteroposterior; uma leve pressão para baixo na cabeça libera o ombro anterior abaixo da sínfise. A cabeça é delicadamente erguida, o ombro posterior escorrega através do períneo e o resto do corpo sai sem dificuldade. O nariz, a boca e a faringe devem ser aspirados com uma seringa para remover o muco e os líquidos e auxiliar o início da respiração. Se tração apropriada e a impulsão materna não fazem o ombro anterior sair, o médico deve explicar à mulher o que deve ser feito em seguida e iniciar o parto de um feto com distocia do ombro.O cordão deve ser duplamente clampeado e cortado entre os grampos e deve-se aplicar um clipe plástico a cerca de 2 a 3 cm de distância da base do cordão no neonato
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passage: Ocasionalmente formam-se hematomas após laceração inadvertida de veias retais la-terais. Se isso ocorrer, a aplicação de pressão normalmente controla o sangramento.
PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_43.indd 1236 03/10/13 17:[email protected] Cistoscopia. Após a aplicação dos seis pontos, administra-se índigo carmim por via intravenosa. Realiza-se cistoscopia para excluir lesão ureteral antes de prosseguir com as de-mais etapas da cirurgia.
Aplicação das suturas na parede vagi-nal. Com o uso de sutura duplamente arma-da, os pontos mais distais de cada lado (sutu-ras 1 e 6) são dados na porção mais lateral das camadas fibromusculares anterior e posterior no ângulo dos ápices vaginais. As suturas (2 e 5) imediatamente cefálicas a essas caudais são posicionadas mais medialmente. Finalmente, as suturas mais cefálicas (3 e 4) são posiciona-das na linha média das camadas fibromuscula-res anterior e posterior. É comum que os fios de sutura se embaralhem. Por isso, devem ser etiquetados, numerados e fixados ao campo cirúrgico. | ```json
{"justificativa": "O contexto discute a episiotomia e suas consequências, incluindo cicatrização e complicações, o que é diretamente relevante para a situação apresentada pelo usuário. Embora não responda diretamente à pergunta, fornece informações sobre as lacerações perineais e cicatrização que podem ajudar a entender a questão do ponto que não cicatrizou.", "nota": 3}
``` | {"justificativa": "O contexto analisado aborda a episiotomia e seus cuidados, mencionando a cicatrização dos pontos, sinais de infecção e cuidados necessários. Isso é diretamente relevante para a pergunta do usuário sobre a cicatrização de um ponto não cicatrizado e a formação de carne avermelhada, pois fornece informações sobre o que pode ocorrer após a episiotomia e a importância de observar sinais de complicações. Portanto, o contexto fornece base suficiente para uma resposta informativa.", "nota": 3} | ```json
{"justificativa": "O contexto analisa a episiotomia, mencionando os cuidados após o procedimento e as complicações que podem ocorrer, como cicatrização inadequada e infecções, que são relevantes para a situação descrita na pergunta. A informação sobre a necessidade de consultar um médico em caso de infecção ou complicações é diretamente aplicável e útil para a pessoa que faz a pergunta.", "nota": 3}
``` | {"justificativa": "O contexto analisado fornece informações sobre a episiotomia, os cuidados necessários após o parto e os sinais de infecção. Isso é relevante para a pergunta do usuário, pois aborda a cicatrização e possíveis complicações, incluindo a infecção, o que pode ser diretamente relacionado à situação descrita pelo usuário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre episiotomia, suas complicações e técnicas de sutura, o que pode ser relevante para entender o problema relatado pela usuária. No entanto, não aborda diretamente a situação específica da cicatrização ou o aspecto de carne avermelhada mencionado, tornando-o apenas parcialmente útil.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto aborda a episiotomia e suas complicações, como cicatrização e lacerações, que são diretamente relevantes para a preocupação do usuário sobre a cicatrização não adequada do ponto após o parto. Contudo, a informação é mais técnica e pode não responder diretamente à dúvida do usuário sobre a carne avermelhada surgida.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto discute a episiotomia e suas implicações, incluindo cicatrização e complicações. Embora não enderece diretamente a questão de uma cicatriz aberta e carne avermelhada, fornece informações relevantes sobre as consequências e tipos de episiotomia que podem ajudar a entender o problema apresentado. Contudo, o detalhamento sobre a cicatrização específica não está presente.", "nota": 2} |
4,769 | Há dois anos, operei uma hérnia epigástrica e outra umbilical, usei uma tela e estou grávida de oito meses. Posso ter parto normal? | Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. A sua avaliação clínica, que inclui sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e o tratamento corretos. Faça o pré-natal corretamente. A melhor pessoa para lhe orientar sobre a melhor via de parto é o seu médico. A tela e a herniorrafia umbilical e epigástrica não contraindicam o parto normal e não indicam uma cesárea. Se o seu bebê estiver bem, se você estiver bem e se os seus exames estiverem bons, um parto normal é possível. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e agende a sua consulta. | passage: ■ Sítios de acesso alternativosParede anterior do abdomeEm algumas situações a cicatriz umbilical pode ser inviável para o acesso inicial à cavi-dade abdominal e os cirurgiões devem estar habilitados a utilizar acessos alternativos. Es-pecificamente, se a anatomia periumbilical es-tiver alterada ou se o acesso umbilical parecer difícil em razão de possíveis aderências, reparo prévio de hérnia ventral, massa abdominal volumosa, gravidez em estágio avançado ou extremos de IMC, outros sítios de entrada devem ser considerados. Deve-se suspeitar de aderências nas mulheres com cirurgia ab-dominal prévia, infecção, endometriose ou câncer (ver Tabela 42-1.1). De forma seme-lhante, a instalação de tela cirúrgica durante herniorrafia umbilical também foi associada a aderências e, além disso, o acesso neste sítio também pode romper o reparo da hérnia. O acesso por sítio não umbilical também pode ser usado para evitar trauma ou ruptura inad-vertidos de massa intra-abdominal volumosa ou de útero gravídico.
Várias localizações não umbilicais na pa-rede anterior do abdome foram descritas. A mais comum é o quadrante superior esquer-do, mas também é possível usar a abordagem subxifoide. Ambos os acessos têm a vantagem de proporcionar portais de trabalho nesses lo-cais junto com acesso seguro.
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passage: Hérnia Umbilical CongênitaNa hérnia umbilical congênita, que é especialmente comum em prematuros, osintestinos retornam normalmente na cavidade do corpo, mas a musculatura (retoabdominal) da parede abdominal ventral não consegue fechar o anel umbilical,permitindo assim que uma quantidade variável de omento ou intestino saia através doumbigo. Em contraste com a onfalocele, o tecido saliente em uma hérnia umbilical écoberto por pele, em vez de membrana amniótica. Onfalocele e hérnia umbilicalcongênita estão associadas a defeitos de fechamento da parede abdominal ventral. Seestes defeitos são grandes, podem ser acompanhados por saliência maciça de conteúdoabdominal ou com outros defeitos de fechamento, como extrofia de bexiga (Capítulo 16).
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passage: A hérnia epigástrica congênita, por outro lado, encontra-se na linha média como um abaulamento da paredeabdominal, localizado entre o processo xifoide e o umbigo. O intestino não fica exposto ao líquido amniótico,pois permanece sendo coberto pela pele e tecidos subcutâneos.
A gastrosquise e as hérnias epigástricas resultam da falha na fusão completa das pregas laterais do corpolateral com a parede abdominal anterior durante a quarta semana de gestação (Fig. 8-2C e F).
Hé r n ia de h i a t o c o n gê n i t aA herniação de parte do estômago fetal pode ocorrer através de um hiato esofágico excessivamente largo – aabertura no diafragma através da qual o esôfago e os nervos vagos passam. Uma hérnia hiatal é geralmenteadquirida durante a vida adulta; um hiato esofágico congenitamente aumentado pode ser fator predisponenteem alguns casos.
Hé r n ia r e t r o e s t e r n a l ( pa r a e s t e r n a l )Herniações podem ocorrer através do hiato esternocostal (também chamado forame de Morgagni) – aabertura para os vasos epigástricos superiores na área retroesternal. No entanto, eles são incomuns. Esse hiatoestá localizado entre as partes esternal e costal do diafragma. A herniação do intestino para dentro do sacoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Figura 102.25 Migração do intestino fetal. Com 8 semanas, parte do intestino médio migra para o cordãoumbilical proximal, retornando ao abdome por volta da 12a semana. (Adaptada de Montenegro & Rezende Filho,1998a.)EmbriogêneseDiagnóstico falso-positivo de onfalocele ou de gastrosquise é possível entre 6 e 12 semanas da gravidez,quando o intestino médio em rápido alongamento pode normalmente herniar-se na base do cordão umbilical comoparte da migração intestinal fisiológica (Figura 102.25). Por isso o diagnóstico definitivo de gastrosquise ou deonfalocele, em geral, não é possível antes de 12 semanas.
UltrassonografiaA distinção sonográfica antenatal entre a gastrosquise e a onfalocele é possível e importante porque oprognóstico entre essas duas entidades é muito diferente.
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passage: 4445464748495051525354555657585960ObesidadeDiabetes MelitoEndocrinopatiasCardiopatiasHipertensão CrônicaLúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite ReumatoideTrombofiliasDoença Tromboembólica VenosaDoenças HematológicasNefropatiasAsma, Rinite e Dermatoses PruriginosasPneumopatiasAspectos OftalmológicosAspectos OtorrinolaringológicosAspectos OdontológicosDoenças do Sistema DigestivoAspectos ProctológicosNeuropatiasTranstornos Mentais6364656667686970717273747576777879Doenças DermatológicasDoenças/Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST/IST)HIV/AIDSRubéolaCitomegalovírusHepatites ViraisParvoviroseVaricela-zósterMalária | Dengue | ZikaEstreptococo do Grupo BToxoplasmoseCâncer e Gravidez | Aspectos GeraisGinecopatiasLesões Precursoras e Câncer do Colo do ÚteroCâncer de MamaUso de MedicamentosIndicações de Cirurgia Não ObstétricaChoque | Reanimação CardiopulmonarTrauma■■■■■■■■ComplicaçõesConsiderações clínicasAssistência pré-natalPartoAnestesiaOperação cesarianaPós-partoRecomendações do ACOG (2015)Gestação em mulheres submetidas à cirurgia bariátricaBibliografia suplementar A obesidade na gestação é atualmente um importante desafio no cuidado obstétrico e sua prevalência vemaumentando dramaticamente na maioria dos países desenvolvidos. | passage: . A mulher pode ficar 'travada' e ter dificuldades para se movimentar, usar sapato alto ou segurar uma criança mais velha no colo, por exemplo. No entanto, não existe nenhum risco absoluto relacionado com o bebê, mas como o bebê sente tudo o que a mãe sente, apesar de não sentir a sua dor, pode estar exposto a mais cortisol, o que pode deixá-lo mais agitado. algumas pesquisas mostram que há um risco maior de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, ansiedade, e atraso na fala em filhos de mulheres estressadas durante a gestação. Como fica o parto Em caso de hérnia de disco durante a gravidez o parto deve ser discutido com o obstetra porque não existe uma indicação ou contraindicação absoluta para o parto cesária ou normal. Normalmente quando a mulher não está em crise no último mês de gravidez é possível ter um parto normal, mas mesmo que ela tenha crise nas últimas semanas ou que uma crise comece durante o parto, a anestesia epidural consegue eliminar completamente a dor
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passage: . 4. É seguro ter o parto em casa? É verdade que, na maioria das vezes, o parto normal acontece naturalmente e sem qualquer tipo de intervenção. Entretanto, é importante lembrar que qualquer parto, mesmo nas mulheres saudáveis, pode evoluir com algum tipo de complicação, como dificuldades na contração e na dilatação uterina, nó verdadeiro no cordão umbilical, alterações na placenta, sofrimento fetal, ruptura uterina ou hemorragia uterina. Assim, ao estar em casa durante o parto, caso haja alguma dessas complicações, irá atrasar o início de atendimentos que poderiam salvar a vida da mãe ou do bebê, ou evitar que o bebê nasça com sequelas, como a paralisia cerebral. 5. Como acontece o parto domiciliar? O parto em casa acontece semelhante ao parto normal no hospital, entretanto, a mãe estará na sua cama ou numa banheira especial, de forma a se sentir confortável. O trabalho de parto costuma durar entre 8 e 12 horas, e neste período a gestante deve se alimentar de alimentos leves, como alimentos integrais, frutas e legumes cozidos. Durante o procedimento, é necessário que haja material limpo, como lençóis descartáveis ou sacos de lixo, além de um ambiente limpo e aquecido para receber o bebê. 6
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passage: ■ Sítios de acesso alternativosParede anterior do abdomeEm algumas situações a cicatriz umbilical pode ser inviável para o acesso inicial à cavi-dade abdominal e os cirurgiões devem estar habilitados a utilizar acessos alternativos. Es-pecificamente, se a anatomia periumbilical es-tiver alterada ou se o acesso umbilical parecer difícil em razão de possíveis aderências, reparo prévio de hérnia ventral, massa abdominal volumosa, gravidez em estágio avançado ou extremos de IMC, outros sítios de entrada devem ser considerados. Deve-se suspeitar de aderências nas mulheres com cirurgia ab-dominal prévia, infecção, endometriose ou câncer (ver Tabela 42-1.1). De forma seme-lhante, a instalação de tela cirúrgica durante herniorrafia umbilical também foi associada a aderências e, além disso, o acesso neste sítio também pode romper o reparo da hérnia. O acesso por sítio não umbilical também pode ser usado para evitar trauma ou ruptura inad-vertidos de massa intra-abdominal volumosa ou de útero gravídico.
Várias localizações não umbilicais na pa-rede anterior do abdome foram descritas. A mais comum é o quadrante superior esquer-do, mas também é possível usar a abordagem subxifoide. Ambos os acessos têm a vantagem de proporcionar portais de trabalho nesses lo-cais junto com acesso seguro.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Hérnia Umbilical CongênitaNa hérnia umbilical congênita, que é especialmente comum em prematuros, osintestinos retornam normalmente na cavidade do corpo, mas a musculatura (retoabdominal) da parede abdominal ventral não consegue fechar o anel umbilical,permitindo assim que uma quantidade variável de omento ou intestino saia através doumbigo. Em contraste com a onfalocele, o tecido saliente em uma hérnia umbilical écoberto por pele, em vez de membrana amniótica. Onfalocele e hérnia umbilicalcongênita estão associadas a defeitos de fechamento da parede abdominal ventral. Seestes defeitos são grandes, podem ser acompanhados por saliência maciça de conteúdoabdominal ou com outros defeitos de fechamento, como extrofia de bexiga (Capítulo 16). | passage: . A mulher pode ficar 'travada' e ter dificuldades para se movimentar, usar sapato alto ou segurar uma criança mais velha no colo, por exemplo. No entanto, não existe nenhum risco absoluto relacionado com o bebê, mas como o bebê sente tudo o que a mãe sente, apesar de não sentir a sua dor, pode estar exposto a mais cortisol, o que pode deixá-lo mais agitado. algumas pesquisas mostram que há um risco maior de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, ansiedade, e atraso na fala em filhos de mulheres estressadas durante a gestação. Como fica o parto Em caso de hérnia de disco durante a gravidez o parto deve ser discutido com o obstetra porque não existe uma indicação ou contraindicação absoluta para o parto cesária ou normal. Normalmente quando a mulher não está em crise no último mês de gravidez é possível ter um parto normal, mas mesmo que ela tenha crise nas últimas semanas ou que uma crise comece durante o parto, a anestesia epidural consegue eliminar completamente a dor
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passage: . 4. É seguro ter o parto em casa? É verdade que, na maioria das vezes, o parto normal acontece naturalmente e sem qualquer tipo de intervenção. Entretanto, é importante lembrar que qualquer parto, mesmo nas mulheres saudáveis, pode evoluir com algum tipo de complicação, como dificuldades na contração e na dilatação uterina, nó verdadeiro no cordão umbilical, alterações na placenta, sofrimento fetal, ruptura uterina ou hemorragia uterina. Assim, ao estar em casa durante o parto, caso haja alguma dessas complicações, irá atrasar o início de atendimentos que poderiam salvar a vida da mãe ou do bebê, ou evitar que o bebê nasça com sequelas, como a paralisia cerebral. 5. Como acontece o parto domiciliar? O parto em casa acontece semelhante ao parto normal no hospital, entretanto, a mãe estará na sua cama ou numa banheira especial, de forma a se sentir confortável. O trabalho de parto costuma durar entre 8 e 12 horas, e neste período a gestante deve se alimentar de alimentos leves, como alimentos integrais, frutas e legumes cozidos. Durante o procedimento, é necessário que haja material limpo, como lençóis descartáveis ou sacos de lixo, além de um ambiente limpo e aquecido para receber o bebê. 6
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passage: ■ Sítios de acesso alternativosParede anterior do abdomeEm algumas situações a cicatriz umbilical pode ser inviável para o acesso inicial à cavi-dade abdominal e os cirurgiões devem estar habilitados a utilizar acessos alternativos. Es-pecificamente, se a anatomia periumbilical es-tiver alterada ou se o acesso umbilical parecer difícil em razão de possíveis aderências, reparo prévio de hérnia ventral, massa abdominal volumosa, gravidez em estágio avançado ou extremos de IMC, outros sítios de entrada devem ser considerados. Deve-se suspeitar de aderências nas mulheres com cirurgia ab-dominal prévia, infecção, endometriose ou câncer (ver Tabela 42-1.1). De forma seme-lhante, a instalação de tela cirúrgica durante herniorrafia umbilical também foi associada a aderências e, além disso, o acesso neste sítio também pode romper o reparo da hérnia. O acesso por sítio não umbilical também pode ser usado para evitar trauma ou ruptura inad-vertidos de massa intra-abdominal volumosa ou de útero gravídico.
Várias localizações não umbilicais na pa-rede anterior do abdome foram descritas. A mais comum é o quadrante superior esquer-do, mas também é possível usar a abordagem subxifoide. Ambos os acessos têm a vantagem de proporcionar portais de trabalho nesses lo-cais junto com acesso seguro.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Hérnia Umbilical CongênitaNa hérnia umbilical congênita, que é especialmente comum em prematuros, osintestinos retornam normalmente na cavidade do corpo, mas a musculatura (retoabdominal) da parede abdominal ventral não consegue fechar o anel umbilical,permitindo assim que uma quantidade variável de omento ou intestino saia através doumbigo. Em contraste com a onfalocele, o tecido saliente em uma hérnia umbilical écoberto por pele, em vez de membrana amniótica. Onfalocele e hérnia umbilicalcongênita estão associadas a defeitos de fechamento da parede abdominal ventral. Seestes defeitos são grandes, podem ser acompanhados por saliência maciça de conteúdoabdominal ou com outros defeitos de fechamento, como extrofia de bexiga (Capítulo 16). | passage: ■ Sítios de acesso alternativosParede anterior do abdomeEm algumas situações a cicatriz umbilical pode ser inviável para o acesso inicial à cavi-dade abdominal e os cirurgiões devem estar habilitados a utilizar acessos alternativos. Es-pecificamente, se a anatomia periumbilical es-tiver alterada ou se o acesso umbilical parecer difícil em razão de possíveis aderências, reparo prévio de hérnia ventral, massa abdominal volumosa, gravidez em estágio avançado ou extremos de IMC, outros sítios de entrada devem ser considerados. Deve-se suspeitar de aderências nas mulheres com cirurgia ab-dominal prévia, infecção, endometriose ou câncer (ver Tabela 42-1.1). De forma seme-lhante, a instalação de tela cirúrgica durante herniorrafia umbilical também foi associada a aderências e, além disso, o acesso neste sítio também pode romper o reparo da hérnia. O acesso por sítio não umbilical também pode ser usado para evitar trauma ou ruptura inad-vertidos de massa intra-abdominal volumosa ou de útero gravídico.
Várias localizações não umbilicais na pa-rede anterior do abdome foram descritas. A mais comum é o quadrante superior esquer-do, mas também é possível usar a abordagem subxifoide. Ambos os acessos têm a vantagem de proporcionar portais de trabalho nesses lo-cais junto com acesso seguro.
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passage: Hérnia Umbilical CongênitaNa hérnia umbilical congênita, que é especialmente comum em prematuros, osintestinos retornam normalmente na cavidade do corpo, mas a musculatura (retoabdominal) da parede abdominal ventral não consegue fechar o anel umbilical,permitindo assim que uma quantidade variável de omento ou intestino saia através doumbigo. Em contraste com a onfalocele, o tecido saliente em uma hérnia umbilical écoberto por pele, em vez de membrana amniótica. Onfalocele e hérnia umbilicalcongênita estão associadas a defeitos de fechamento da parede abdominal ventral. Seestes defeitos são grandes, podem ser acompanhados por saliência maciça de conteúdoabdominal ou com outros defeitos de fechamento, como extrofia de bexiga (Capítulo 16).
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passage: A hérnia epigástrica congênita, por outro lado, encontra-se na linha média como um abaulamento da paredeabdominal, localizado entre o processo xifoide e o umbigo. O intestino não fica exposto ao líquido amniótico,pois permanece sendo coberto pela pele e tecidos subcutâneos.
A gastrosquise e as hérnias epigástricas resultam da falha na fusão completa das pregas laterais do corpolateral com a parede abdominal anterior durante a quarta semana de gestação (Fig. 8-2C e F).
Hé r n ia de h i a t o c o n gê n i t aA herniação de parte do estômago fetal pode ocorrer através de um hiato esofágico excessivamente largo – aabertura no diafragma através da qual o esôfago e os nervos vagos passam. Uma hérnia hiatal é geralmenteadquirida durante a vida adulta; um hiato esofágico congenitamente aumentado pode ser fator predisponenteem alguns casos.
Hé r n ia r e t r o e s t e r n a l ( pa r a e s t e r n a l )Herniações podem ocorrer através do hiato esternocostal (também chamado forame de Morgagni) – aabertura para os vasos epigástricos superiores na área retroesternal. No entanto, eles são incomuns. Esse hiatoestá localizado entre as partes esternal e costal do diafragma. A herniação do intestino para dentro do sacoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Figura 102.25 Migração do intestino fetal. Com 8 semanas, parte do intestino médio migra para o cordãoumbilical proximal, retornando ao abdome por volta da 12a semana. (Adaptada de Montenegro & Rezende Filho,1998a.)EmbriogêneseDiagnóstico falso-positivo de onfalocele ou de gastrosquise é possível entre 6 e 12 semanas da gravidez,quando o intestino médio em rápido alongamento pode normalmente herniar-se na base do cordão umbilical comoparte da migração intestinal fisiológica (Figura 102.25). Por isso o diagnóstico definitivo de gastrosquise ou deonfalocele, em geral, não é possível antes de 12 semanas.
UltrassonografiaA distinção sonográfica antenatal entre a gastrosquise e a onfalocele é possível e importante porque oprognóstico entre essas duas entidades é muito diferente.
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passage: 4445464748495051525354555657585960ObesidadeDiabetes MelitoEndocrinopatiasCardiopatiasHipertensão CrônicaLúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite ReumatoideTrombofiliasDoença Tromboembólica VenosaDoenças HematológicasNefropatiasAsma, Rinite e Dermatoses PruriginosasPneumopatiasAspectos OftalmológicosAspectos OtorrinolaringológicosAspectos OdontológicosDoenças do Sistema DigestivoAspectos ProctológicosNeuropatiasTranstornos Mentais6364656667686970717273747576777879Doenças DermatológicasDoenças/Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST/IST)HIV/AIDSRubéolaCitomegalovírusHepatites ViraisParvoviroseVaricela-zósterMalária | Dengue | ZikaEstreptococo do Grupo BToxoplasmoseCâncer e Gravidez | Aspectos GeraisGinecopatiasLesões Precursoras e Câncer do Colo do ÚteroCâncer de MamaUso de MedicamentosIndicações de Cirurgia Não ObstétricaChoque | Reanimação CardiopulmonarTrauma■■■■■■■■ComplicaçõesConsiderações clínicasAssistência pré-natalPartoAnestesiaOperação cesarianaPós-partoRecomendações do ACOG (2015)Gestação em mulheres submetidas à cirurgia bariátricaBibliografia suplementar A obesidade na gestação é atualmente um importante desafio no cuidado obstétrico e sua prevalência vemaumentando dramaticamente na maioria dos países desenvolvidos. | passage: ■ Sítios de acesso alternativosParede anterior do abdomeEm algumas situações a cicatriz umbilical pode ser inviável para o acesso inicial à cavi-dade abdominal e os cirurgiões devem estar habilitados a utilizar acessos alternativos. Es-pecificamente, se a anatomia periumbilical es-tiver alterada ou se o acesso umbilical parecer difícil em razão de possíveis aderências, reparo prévio de hérnia ventral, massa abdominal volumosa, gravidez em estágio avançado ou extremos de IMC, outros sítios de entrada devem ser considerados. Deve-se suspeitar de aderências nas mulheres com cirurgia ab-dominal prévia, infecção, endometriose ou câncer (ver Tabela 42-1.1). De forma seme-lhante, a instalação de tela cirúrgica durante herniorrafia umbilical também foi associada a aderências e, além disso, o acesso neste sítio também pode romper o reparo da hérnia. O acesso por sítio não umbilical também pode ser usado para evitar trauma ou ruptura inad-vertidos de massa intra-abdominal volumosa ou de útero gravídico.
Várias localizações não umbilicais na pa-rede anterior do abdome foram descritas. A mais comum é o quadrante superior esquer-do, mas também é possível usar a abordagem subxifoide. Ambos os acessos têm a vantagem de proporcionar portais de trabalho nesses lo-cais junto com acesso seguro.
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passage: Hérnia Umbilical CongênitaNa hérnia umbilical congênita, que é especialmente comum em prematuros, osintestinos retornam normalmente na cavidade do corpo, mas a musculatura (retoabdominal) da parede abdominal ventral não consegue fechar o anel umbilical,permitindo assim que uma quantidade variável de omento ou intestino saia através doumbigo. Em contraste com a onfalocele, o tecido saliente em uma hérnia umbilical écoberto por pele, em vez de membrana amniótica. Onfalocele e hérnia umbilicalcongênita estão associadas a defeitos de fechamento da parede abdominal ventral. Seestes defeitos são grandes, podem ser acompanhados por saliência maciça de conteúdoabdominal ou com outros defeitos de fechamento, como extrofia de bexiga (Capítulo 16).
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passage: A hérnia epigástrica congênita, por outro lado, encontra-se na linha média como um abaulamento da paredeabdominal, localizado entre o processo xifoide e o umbigo. O intestino não fica exposto ao líquido amniótico,pois permanece sendo coberto pela pele e tecidos subcutâneos.
A gastrosquise e as hérnias epigástricas resultam da falha na fusão completa das pregas laterais do corpolateral com a parede abdominal anterior durante a quarta semana de gestação (Fig. 8-2C e F).
Hé r n ia de h i a t o c o n gê n i t aA herniação de parte do estômago fetal pode ocorrer através de um hiato esofágico excessivamente largo – aabertura no diafragma através da qual o esôfago e os nervos vagos passam. Uma hérnia hiatal é geralmenteadquirida durante a vida adulta; um hiato esofágico congenitamente aumentado pode ser fator predisponenteem alguns casos.
Hé r n ia r e t r o e s t e r n a l ( pa r a e s t e r n a l )Herniações podem ocorrer através do hiato esternocostal (também chamado forame de Morgagni) – aabertura para os vasos epigástricos superiores na área retroesternal. No entanto, eles são incomuns. Esse hiatoestá localizado entre as partes esternal e costal do diafragma. A herniação do intestino para dentro do sacoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: .No primeiro trimestre, a conduta expectante é uma opção, mas essa abordagem não é recomendada durante o segundo trimestre em razão dos estudos de segurança limitados e do risco de hemorragia (1). A conduta expectante tem uma taxa de sucesso de 80% de expulsão completa em 8 semanas, com mulheres sintomáticas tendo melhores desfechos do que mulheres assintomáticas. Pode ocorrer sangramento e cólicas; as pacientes devem ser aconselhadas em relação a quando retornar à unidade de saúde se os sintomas forem graves ou para confirmar a passagem dos tecidos gestacionais. Utilizam-se ultrassonografia e sintomas relatados para confirmar a passagem dos tecidos gestacionais; em uma paciente cuja ultrassonografia prévia mostrava um saco gestacional, uma ultrassonografia de acompanhamento sem o saco gestacional é o critério mais comum para se considerar que houve uma expulsão completa. Para pacientes que não podem retornar para confirmação por ultrassonografia, o acompanhamento via telemedicina e/ou testes de gravidez com coleta domiciliar de urina podem ser úteis. Se a expulsão completa não for alcançada dentro de um período de tempo razoável, pode ser necessário tratamento clínico ou cirurgia
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passage: Figura 102.25 Migração do intestino fetal. Com 8 semanas, parte do intestino médio migra para o cordãoumbilical proximal, retornando ao abdome por volta da 12a semana. (Adaptada de Montenegro & Rezende Filho,1998a.)EmbriogêneseDiagnóstico falso-positivo de onfalocele ou de gastrosquise é possível entre 6 e 12 semanas da gravidez,quando o intestino médio em rápido alongamento pode normalmente herniar-se na base do cordão umbilical comoparte da migração intestinal fisiológica (Figura 102.25). Por isso o diagnóstico definitivo de gastrosquise ou deonfalocele, em geral, não é possível antes de 12 semanas.
UltrassonografiaA distinção sonográfica antenatal entre a gastrosquise e a onfalocele é possível e importante porque oprognóstico entre essas duas entidades é muito diferente. | passage: ■ Sítios de acesso alternativosParede anterior do abdomeEm algumas situações a cicatriz umbilical pode ser inviável para o acesso inicial à cavi-dade abdominal e os cirurgiões devem estar habilitados a utilizar acessos alternativos. Es-pecificamente, se a anatomia periumbilical es-tiver alterada ou se o acesso umbilical parecer difícil em razão de possíveis aderências, reparo prévio de hérnia ventral, massa abdominal volumosa, gravidez em estágio avançado ou extremos de IMC, outros sítios de entrada devem ser considerados. Deve-se suspeitar de aderências nas mulheres com cirurgia ab-dominal prévia, infecção, endometriose ou câncer (ver Tabela 42-1.1). De forma seme-lhante, a instalação de tela cirúrgica durante herniorrafia umbilical também foi associada a aderências e, além disso, o acesso neste sítio também pode romper o reparo da hérnia. O acesso por sítio não umbilical também pode ser usado para evitar trauma ou ruptura inad-vertidos de massa intra-abdominal volumosa ou de útero gravídico.
Várias localizações não umbilicais na pa-rede anterior do abdome foram descritas. A mais comum é o quadrante superior esquer-do, mas também é possível usar a abordagem subxifoide. Ambos os acessos têm a vantagem de proporcionar portais de trabalho nesses lo-cais junto com acesso seguro.
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passage: Hérnia Umbilical CongênitaNa hérnia umbilical congênita, que é especialmente comum em prematuros, osintestinos retornam normalmente na cavidade do corpo, mas a musculatura (retoabdominal) da parede abdominal ventral não consegue fechar o anel umbilical,permitindo assim que uma quantidade variável de omento ou intestino saia através doumbigo. Em contraste com a onfalocele, o tecido saliente em uma hérnia umbilical écoberto por pele, em vez de membrana amniótica. Onfalocele e hérnia umbilicalcongênita estão associadas a defeitos de fechamento da parede abdominal ventral. Seestes defeitos são grandes, podem ser acompanhados por saliência maciça de conteúdoabdominal ou com outros defeitos de fechamento, como extrofia de bexiga (Capítulo 16).
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passage: A hérnia epigástrica congênita, por outro lado, encontra-se na linha média como um abaulamento da paredeabdominal, localizado entre o processo xifoide e o umbigo. O intestino não fica exposto ao líquido amniótico,pois permanece sendo coberto pela pele e tecidos subcutâneos.
A gastrosquise e as hérnias epigástricas resultam da falha na fusão completa das pregas laterais do corpolateral com a parede abdominal anterior durante a quarta semana de gestação (Fig. 8-2C e F).
Hé r n ia de h i a t o c o n gê n i t aA herniação de parte do estômago fetal pode ocorrer através de um hiato esofágico excessivamente largo – aabertura no diafragma através da qual o esôfago e os nervos vagos passam. Uma hérnia hiatal é geralmenteadquirida durante a vida adulta; um hiato esofágico congenitamente aumentado pode ser fator predisponenteem alguns casos.
Hé r n ia r e t r o e s t e r n a l ( pa r a e s t e r n a l )Herniações podem ocorrer através do hiato esternocostal (também chamado forame de Morgagni) – aabertura para os vasos epigástricos superiores na área retroesternal. No entanto, eles são incomuns. Esse hiatoestá localizado entre as partes esternal e costal do diafragma. A herniação do intestino para dentro do sacoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: .No primeiro trimestre, a conduta expectante é uma opção, mas essa abordagem não é recomendada durante o segundo trimestre em razão dos estudos de segurança limitados e do risco de hemorragia (1). A conduta expectante tem uma taxa de sucesso de 80% de expulsão completa em 8 semanas, com mulheres sintomáticas tendo melhores desfechos do que mulheres assintomáticas. Pode ocorrer sangramento e cólicas; as pacientes devem ser aconselhadas em relação a quando retornar à unidade de saúde se os sintomas forem graves ou para confirmar a passagem dos tecidos gestacionais. Utilizam-se ultrassonografia e sintomas relatados para confirmar a passagem dos tecidos gestacionais; em uma paciente cuja ultrassonografia prévia mostrava um saco gestacional, uma ultrassonografia de acompanhamento sem o saco gestacional é o critério mais comum para se considerar que houve uma expulsão completa. Para pacientes que não podem retornar para confirmação por ultrassonografia, o acompanhamento via telemedicina e/ou testes de gravidez com coleta domiciliar de urina podem ser úteis. Se a expulsão completa não for alcançada dentro de um período de tempo razoável, pode ser necessário tratamento clínico ou cirurgia
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passage: Figura 102.25 Migração do intestino fetal. Com 8 semanas, parte do intestino médio migra para o cordãoumbilical proximal, retornando ao abdome por volta da 12a semana. (Adaptada de Montenegro & Rezende Filho,1998a.)EmbriogêneseDiagnóstico falso-positivo de onfalocele ou de gastrosquise é possível entre 6 e 12 semanas da gravidez,quando o intestino médio em rápido alongamento pode normalmente herniar-se na base do cordão umbilical comoparte da migração intestinal fisiológica (Figura 102.25). Por isso o diagnóstico definitivo de gastrosquise ou deonfalocele, em geral, não é possível antes de 12 semanas.
UltrassonografiaA distinção sonográfica antenatal entre a gastrosquise e a onfalocele é possível e importante porque oprognóstico entre essas duas entidades é muito diferente. | passage: . A mulher pode ficar 'travada' e ter dificuldades para se movimentar, usar sapato alto ou segurar uma criança mais velha no colo, por exemplo. No entanto, não existe nenhum risco absoluto relacionado com o bebê, mas como o bebê sente tudo o que a mãe sente, apesar de não sentir a sua dor, pode estar exposto a mais cortisol, o que pode deixá-lo mais agitado. algumas pesquisas mostram que há um risco maior de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, ansiedade, e atraso na fala em filhos de mulheres estressadas durante a gestação. Como fica o parto Em caso de hérnia de disco durante a gravidez o parto deve ser discutido com o obstetra porque não existe uma indicação ou contraindicação absoluta para o parto cesária ou normal. Normalmente quando a mulher não está em crise no último mês de gravidez é possível ter um parto normal, mas mesmo que ela tenha crise nas últimas semanas ou que uma crise comece durante o parto, a anestesia epidural consegue eliminar completamente a dor
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passage: . 4. É seguro ter o parto em casa? É verdade que, na maioria das vezes, o parto normal acontece naturalmente e sem qualquer tipo de intervenção. Entretanto, é importante lembrar que qualquer parto, mesmo nas mulheres saudáveis, pode evoluir com algum tipo de complicação, como dificuldades na contração e na dilatação uterina, nó verdadeiro no cordão umbilical, alterações na placenta, sofrimento fetal, ruptura uterina ou hemorragia uterina. Assim, ao estar em casa durante o parto, caso haja alguma dessas complicações, irá atrasar o início de atendimentos que poderiam salvar a vida da mãe ou do bebê, ou evitar que o bebê nasça com sequelas, como a paralisia cerebral. 5. Como acontece o parto domiciliar? O parto em casa acontece semelhante ao parto normal no hospital, entretanto, a mãe estará na sua cama ou numa banheira especial, de forma a se sentir confortável. O trabalho de parto costuma durar entre 8 e 12 horas, e neste período a gestante deve se alimentar de alimentos leves, como alimentos integrais, frutas e legumes cozidos. Durante o procedimento, é necessário que haja material limpo, como lençóis descartáveis ou sacos de lixo, além de um ambiente limpo e aquecido para receber o bebê. 6
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passage: ■ Sítios de acesso alternativosParede anterior do abdomeEm algumas situações a cicatriz umbilical pode ser inviável para o acesso inicial à cavi-dade abdominal e os cirurgiões devem estar habilitados a utilizar acessos alternativos. Es-pecificamente, se a anatomia periumbilical es-tiver alterada ou se o acesso umbilical parecer difícil em razão de possíveis aderências, reparo prévio de hérnia ventral, massa abdominal volumosa, gravidez em estágio avançado ou extremos de IMC, outros sítios de entrada devem ser considerados. Deve-se suspeitar de aderências nas mulheres com cirurgia ab-dominal prévia, infecção, endometriose ou câncer (ver Tabela 42-1.1). De forma seme-lhante, a instalação de tela cirúrgica durante herniorrafia umbilical também foi associada a aderências e, além disso, o acesso neste sítio também pode romper o reparo da hérnia. O acesso por sítio não umbilical também pode ser usado para evitar trauma ou ruptura inad-vertidos de massa intra-abdominal volumosa ou de útero gravídico.
Várias localizações não umbilicais na pa-rede anterior do abdome foram descritas. A mais comum é o quadrante superior esquer-do, mas também é possível usar a abordagem subxifoide. Ambos os acessos têm a vantagem de proporcionar portais de trabalho nesses lo-cais junto com acesso seguro.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Hérnia Umbilical CongênitaNa hérnia umbilical congênita, que é especialmente comum em prematuros, osintestinos retornam normalmente na cavidade do corpo, mas a musculatura (retoabdominal) da parede abdominal ventral não consegue fechar o anel umbilical,permitindo assim que uma quantidade variável de omento ou intestino saia através doumbigo. Em contraste com a onfalocele, o tecido saliente em uma hérnia umbilical écoberto por pele, em vez de membrana amniótica. Onfalocele e hérnia umbilicalcongênita estão associadas a defeitos de fechamento da parede abdominal ventral. Seestes defeitos são grandes, podem ser acompanhados por saliência maciça de conteúdoabdominal ou com outros defeitos de fechamento, como extrofia de bexiga (Capítulo 16). | {"justificativa": "O contexto trata de aspectos cirúrgicos relacionados a hérnias e possíveis complicações em grávidas, incluindo a presença de telas cirúrgicas e aderências. Isso é relevante para a pergunta do usuário, que questiona sobre a possibilidade de parto normal após operações de hérnias, apesar de não responder diretamente à dúvida sobre a segurança do parto normal.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto aborda questões relacionadas a complicações e considerações sobre o parto em situações de saúde específicas, como hérnias. Apesar de não mencionar diretamente a situação de uma mulher grávida após cirurgia de hérnia, ele oferece insights sobre a discussão do tipo de parto a ser realizado e que não há contraindicações absolutas para o parto normal, desde que a mulher esteja estável. Isso pode ajudar a esclarecer a dúvida da usuária.", "nota": 2}
``` | {"justificativa":"O contexto contém informações sobre partos em mulheres que tiveram cirurgias abdominais, incluindo hérnias. A menção de que não existe uma contraindicação absoluta para parto normal em mulheres que passaram por cirurgias é relevante para a dúvida sobre a possibilidade de parto normal após a operação de hérnia. No entanto, a informação poderia ser mais específica sobre a gravidez atual, por isso não recebeu a nota máxima.","nota":2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a possibilidade de parto normal em mulheres com histórico de cirurgias abdominais, incluindo hérnias. Contudo, a menção a complicações e a necessidade de discutir com o obstetra é crucial, mas não aborda diretamente o caso da grávida específica mencionada. Portanto, a relevância é moderada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto menciona complicações relacionadas à cirurgia abdominal prévia e gravidez, e discute a necessidade de considerar acessos alternativos durante operações devido a mudanças na anatomia causada pela gravidez, o que pode ser relevante para a decisão sobre parto. No entanto, não fornece informações diretas sobre a viabilidade de um parto normal após cirurgias específicas de hérnia.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fala sobre complicações e considerações cirúrgicas em relação a hérnias, incluindo a possibilidade de aderências e o impacto de cirurgias anteriores em gravidezes. Ele é pertinente à pergunta sobre parto normal após operações de hérnia, embora não ofereça uma resposta direta. Assim, o conteúdo é parcialmente relevante.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a cicatrização de hérnias e complicações relacionadas a cirurgias abdominais anteriores, incluindo a gravidez. Porém, não aborda diretamente se é seguro ter parto normal após a operação de hérnia, o que é o foco da pergunta.", "nota": 2} |
62 | Qual é o tipo de parto indicado para quem tem trombofilia: normal ou cesárea? | Se tudo estiver normal com você e o bebê, pode ser realizado um parto normal, mas é necessário agendar uma consulta para uma melhor avaliação do caso. | passage: Após o parto cesárea, recomenda-se a pro/f_i laxia de trombose com heparina de baixo peso molecular: 40 mg de enoxaparina por dia.(15) O uso de meias elásticas e a deambulação precoce devem ser recomendados.
A consulta de revisão pós-parto deve ser programada para a mesma unidade que fez o PN. Deve-se recomendara perda de peso e todas as comorbidades devem ser avaliadas e, se possível, tratadas.(5) O espaçamento das gestações mediante o uso de con-tracepção e/f_i caz é extremamente recomendado. (5,16)O DIU Tcu 380 é o método reversível mais recomendado e a esterilização pedida e consentida pelo casal é uma boa opção, considerados os aspectos legais.
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passage: CesáreaEm princípio está indicada por razões obstétricas. Constituem indicações para a cesárea (Simpson, 2012):Dilatação da raiz da aorta > 4 cm ou aneurisma da aortaInsuficiência cardíaca congestiva grave/agudaHistória recente de IAMEstenose aórtica grave/sintomáticaUso de varfarina em até 2 semanas do partoNecessidade de cirurgia valvar imediatamente após o parto.
Pós-partoAté que as alterações hemodinâmicas ocorridas no parto ou no puerpério desapareçam, é aconselhávelsolicitar rigorosa vigilância materna. Para condições cardíacas particularmente instáveis (como HAP oucardiomiopatia) essa vigilância pode estender-se até 2 semanas do pós-parto. A cardiopata grávida deve seravaliada, no mínimo, com 6 semanas após o parto.
Os inibidores da enzima conversora da angiotensina são seguros e podem ser administrados em mulheres queamamentam. Dado o risco elevado de hemorragia pós-parto em grávidas com doença cardíaca anticoagulada, aintrodução ou a reintrodução da varfarina deve ser adiada até, no mínimo, 2 dias do pós-parto, sempre atentandopara o monitoramento rigoroso da anticoagulação.
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passage: Cesárea a pedidoA cesárea a pedido é definida como aquela realizada a pedido da mãe, antes do trabalho de parto, naausência de qualquer indicação materna ou fetal. Nesse sentido, é um tipo de cesárea eletiva.
▶ Risco materno.
Há risco elevado de placenta prévia, prévia-acreta e de histerectomia-cesárea, após o 2o partocesariano (Capítulo 30).
▶ Risco neonatal.
O risco de morbidade respiratória neonatal, incluindo taquipneia transitória e síndrome deangústia respiratória (SAR), está aumentado após a cesárea eletiva, comparado ao do parto vaginal, uma vezque a operação tenha sido realizada antes de 39 semanas.
Apenas 5 variáveis mostram moderada qualidade de evidência, considerando a via de parto (cesárea ou partoplanejados), em gestações a termo com apresentação de vértice (Tabela 97.6):Tempo de internação maternaMorbidade respiratória neonatalPlacenta prévia ou acreta em gestações subsequentesRuptura uterina em gestação subsequenteHemorragia materna.
Recomendações do ACOG (2013)O parto cesáreo é comum (cerca de 40%) entre os nascimentos a termo precoce (37+0-38+6 semanas), maseleva o risco de internação em unidade de terapia intensiva (UTI) neonatal/atendimento neonatal especializado(12%) e a morbidade (7,5%), quando comparado aos nascimentos de 39+0-41+0 semanas.
▶ Recomendações.
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passage: Em vista dos riscos de hemorragia durante a cesárea, em pa -cientes com plaquetas abaixo de 50.000/mm3, recomenda-se a transfusão de plaquetas, precedendo o início do ato operatório, seguindo as doses preconizadas de uma unidade para cada 10 Kg de peso. (15) Cumpre destacar que a transfusão de plaquetas está indicada para todas as pacientes com trombocitopenia grave (< 20.000 plaquetas), mesmo sem sangramento e independente do tipo de parto planejado. No tocante à incisão uterina, diante de idades gestacionais muito precoces, a incisão de segmento corporal pode ser necessária para facilitar a extração fetal e reduzir os ris -cos de hemorragia materna. Nestas pacientes, devido às alterações intrínsecas dessa síndrome, não é raro ocorrer atonia uterina. Para prevenir esta situação, a paciente deve receber 10 UI intramuscu -lar ou EV de ocitocina imediatamente após a extração fetal. Caso a situação persista, considerar o uso de misoprostol via retal (600 microgramas). Eventualmente, a sutura hemostática de B-Lynch pode controlar a situação e evitar a realização de histerectomia puerperal.
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passage: , 2001). Segundo dados dos conhecimentos derivados daexperiência mundial embasada em resultados, a cesárea eletiva para estas pacientes estaria indicada nosseguintes casos: (a) carga viral acima de 1.000 cópias/mℓ; (b) gestante fora de trabalho de parto; (c) bolsaíntegra, e (d) gestação acima de 38 semanas. No entanto, acredita-se que cesáreas realizadas no início dotrabalho de parto ainda tragam algum benefício para a redução da transmissão vertical do HIV. Diante dessaassertiva prática, aceita-se que o item “fora de trabalho de parto” não seja completamente observado e que“trabalho de parto ainda em sua fase inicial (2 a 3 cm de dilatação cervical) não contraindica a cesárea comomedida profilática da transmissão vertical do HIV” (Duarte et al.
, 2016).
Quanto ao melhor tipo de parto para as mulheres contaminadas com o HIV, ainda não existe consenso globalpara todas as situações. Sabe-se que é difícil compatibilizar técnica que reduza a transmissão vertical do vírus,apresente relação custo/benefício aceitável e seja de baixa morbidade materna, principalmente infecciosa. Assim,a decisão sobre a via de parto para gestantes portadoras do HIV não está definitivamente resolvida, podendo-sedizer que para o feto o melhor é a cesárea, e para a mãe o melhor é o parto vaginal (Duarte et al.
, 2009). | passage: Parto normal ou cesárea: diferenças e como escolher O parto pode ocorrer de duas formas, que são o parto normal, que é considerada a única forma natural para dar à luz em que o bebê nasce passando pelo canal vaginal, e o parto por cesárea, que consiste em uma cirurgia realizada no hospital em que o obstetra faz um corte na região abdominal para permitir o nascimento do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O parto normal tem um tempo de recuperação mais rápido, o risco de infecção da mãe é menor e o bebê também tem menos risco de apresentar problemas respiratórios. No entanto, a cesariana pode ser a melhor opção quando existe risco de complicações para a mulher ou o bebê, como diabetes gestacional, ou situações emergenciais, como ruptura uterina ou infecção da placenta, por exemplo. A escolha do tipo de parto deve sempre ser orientada pelo obstetra, levando em consideração o desejo da mulher, assim como o estado geral de saúde da mãe e do bebê, além dos riscos relacionados com cada tipo de procedimento. Diferenças entre parto normal e cesárea O parto normal e a cesárea variam entre si relativamente ao trabalho de parto e ao período pós-parto
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passage: . Durante o parto, a mulher pode ter um acompanhante durante todo o momento para oferecer segurança e tranquilidade para a mulher. O obstetra e sua equipe devem sempre ajudar no parto e no nascimento do bebê com qualidade e segurança. No entanto, as intervenções médicas com uso de remédios ou recursos tecnológicos devem ser feitas sempre respeitando o desejo da mulher e somente se forem realmente necessárias. Além disso, logo após o nascimento, deve-se permitir o contato imediato do bebê com a mãe, garantindo que fiquem juntos durante todo o período de internação. Principais Tipos Existem dois tipos de parto humanizado, o normal e cesariana. 1. Parto normal humanizado O parto normal, ou vaginal, humanizado tem menor intervenção do médico e prioriza o ritmo natural do corpo da mulher. Esse tipo de parto pode ser feito em hospitais, casas de parto ou na residência da grávida e tem o objetivo de criar um ambiente acolhedor e respeitar a autonomia da mulher. 2. Parto cesariana humanizado O parto cesariana humanizado deve ser feito em hospitais e pode ser recomendado na gravidez de risco e quando existe maior chance de complicação para a mãe e/ou para o bebê
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passage: Após o parto cesárea, recomenda-se a pro/f_i laxia de trombose com heparina de baixo peso molecular: 40 mg de enoxaparina por dia.(15) O uso de meias elásticas e a deambulação precoce devem ser recomendados.
A consulta de revisão pós-parto deve ser programada para a mesma unidade que fez o PN. Deve-se recomendara perda de peso e todas as comorbidades devem ser avaliadas e, se possível, tratadas.(5) O espaçamento das gestações mediante o uso de con-tracepção e/f_i caz é extremamente recomendado. (5,16)O DIU Tcu 380 é o método reversível mais recomendado e a esterilização pedida e consentida pelo casal é uma boa opção, considerados os aspectos legais.
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passage: . É mais seguro fazer cesárea ou parto pélvico? Assim como o parto pélvico, a cesárea também apresenta alguns riscos para o bebê e para a mãe, como infecções, sangramentos ou lesões nos órgãos em torno do útero, por exemplo. Por isso, é muito importante que o obstetra faça uma avaliação da situação, tendo em conta o estado de saúde e as preferências da mãe, assim como as características do bebê, de forma a determinar o método mais adequado.
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passage: . 2. Parto cesariana humanizado O parto cesariana humanizado deve ser feito em hospitais e pode ser recomendado na gravidez de risco e quando existe maior chance de complicação para a mãe e/ou para o bebê. No entanto, o parto cesárea humanizado também acontece num ambiente acolhedor com uma luz mais fraca, com as mãos e braços da mulher livres, com o contato do bebê com a mãe nos primeiros segundos após o parto e com a permissão da presença de um acompanhante e da doula. | passage: Parto normal ou cesárea: diferenças e como escolher O parto pode ocorrer de duas formas, que são o parto normal, que é considerada a única forma natural para dar à luz em que o bebê nasce passando pelo canal vaginal, e o parto por cesárea, que consiste em uma cirurgia realizada no hospital em que o obstetra faz um corte na região abdominal para permitir o nascimento do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O parto normal tem um tempo de recuperação mais rápido, o risco de infecção da mãe é menor e o bebê também tem menos risco de apresentar problemas respiratórios. No entanto, a cesariana pode ser a melhor opção quando existe risco de complicações para a mulher ou o bebê, como diabetes gestacional, ou situações emergenciais, como ruptura uterina ou infecção da placenta, por exemplo. A escolha do tipo de parto deve sempre ser orientada pelo obstetra, levando em consideração o desejo da mulher, assim como o estado geral de saúde da mãe e do bebê, além dos riscos relacionados com cada tipo de procedimento. Diferenças entre parto normal e cesárea O parto normal e a cesárea variam entre si relativamente ao trabalho de parto e ao período pós-parto
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passage: . Durante o parto, a mulher pode ter um acompanhante durante todo o momento para oferecer segurança e tranquilidade para a mulher. O obstetra e sua equipe devem sempre ajudar no parto e no nascimento do bebê com qualidade e segurança. No entanto, as intervenções médicas com uso de remédios ou recursos tecnológicos devem ser feitas sempre respeitando o desejo da mulher e somente se forem realmente necessárias. Além disso, logo após o nascimento, deve-se permitir o contato imediato do bebê com a mãe, garantindo que fiquem juntos durante todo o período de internação. Principais Tipos Existem dois tipos de parto humanizado, o normal e cesariana. 1. Parto normal humanizado O parto normal, ou vaginal, humanizado tem menor intervenção do médico e prioriza o ritmo natural do corpo da mulher. Esse tipo de parto pode ser feito em hospitais, casas de parto ou na residência da grávida e tem o objetivo de criar um ambiente acolhedor e respeitar a autonomia da mulher. 2. Parto cesariana humanizado O parto cesariana humanizado deve ser feito em hospitais e pode ser recomendado na gravidez de risco e quando existe maior chance de complicação para a mãe e/ou para o bebê
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passage: Após o parto cesárea, recomenda-se a pro/f_i laxia de trombose com heparina de baixo peso molecular: 40 mg de enoxaparina por dia.(15) O uso de meias elásticas e a deambulação precoce devem ser recomendados.
A consulta de revisão pós-parto deve ser programada para a mesma unidade que fez o PN. Deve-se recomendara perda de peso e todas as comorbidades devem ser avaliadas e, se possível, tratadas.(5) O espaçamento das gestações mediante o uso de con-tracepção e/f_i caz é extremamente recomendado. (5,16)O DIU Tcu 380 é o método reversível mais recomendado e a esterilização pedida e consentida pelo casal é uma boa opção, considerados os aspectos legais.
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passage: . É mais seguro fazer cesárea ou parto pélvico? Assim como o parto pélvico, a cesárea também apresenta alguns riscos para o bebê e para a mãe, como infecções, sangramentos ou lesões nos órgãos em torno do útero, por exemplo. Por isso, é muito importante que o obstetra faça uma avaliação da situação, tendo em conta o estado de saúde e as preferências da mãe, assim como as características do bebê, de forma a determinar o método mais adequado.
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passage: . 2. Parto cesariana humanizado O parto cesariana humanizado deve ser feito em hospitais e pode ser recomendado na gravidez de risco e quando existe maior chance de complicação para a mãe e/ou para o bebê. No entanto, o parto cesárea humanizado também acontece num ambiente acolhedor com uma luz mais fraca, com as mãos e braços da mulher livres, com o contato do bebê com a mãe nos primeiros segundos após o parto e com a permissão da presença de um acompanhante e da doula. | passage: Após o parto cesárea, recomenda-se a pro/f_i laxia de trombose com heparina de baixo peso molecular: 40 mg de enoxaparina por dia.(15) O uso de meias elásticas e a deambulação precoce devem ser recomendados.
A consulta de revisão pós-parto deve ser programada para a mesma unidade que fez o PN. Deve-se recomendara perda de peso e todas as comorbidades devem ser avaliadas e, se possível, tratadas.(5) O espaçamento das gestações mediante o uso de con-tracepção e/f_i caz é extremamente recomendado. (5,16)O DIU Tcu 380 é o método reversível mais recomendado e a esterilização pedida e consentida pelo casal é uma boa opção, considerados os aspectos legais.
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passage: .A hospitalização e o monitoramento são adequados se todos os itens a seguir estiverem presentes:O sangramento não ameaça a vida da mãe ou do feto, mas continua a ocorrer.A frequência cardíaca do feto está normal.A gravidez está em situação pré-termo (menos de 37 semanas).Essa abordagem permite que o médico acompanhe de perto a mulher e o feto e, se necessário, tratá-los rapidamente. Normalmente, corticosteroides também são recomendados (para ajudar com o amadurecimento dos pulmões do feto) quando o risco de ocorrer parto prematuro for alto. Se os sintomas diminuírem e o feto não estiver em perigo, é possível que a mulher receba alta do hospital.O parto é realizado assim que possível nas seguintes situações:O sangramento continua ou piora.A frequência cardíaca do feto está alterada (o que sugere que o feto não está recebendo uma quantidade suficiente de oxigênio).A gravidez está a termo (37 semanas ou mais).Um parto por cesariana será realizado caso um parto normal não for possível.Se a mulher entrar em choque ou tiver coagulação intravascular disseminada, ela recebe transfusão de sangue e é monitorada na unidade de terapia intensiva.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Parto por cesariana(Cesariana)PorJulie S. Moldenhauer, MD, Children's Hospital of PhiladelphiaRevisado/Corrigido: mar. 2024VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosO parto por cesariana é o parto cirúrgico do bebê realizado através de uma incisão feita no abdômen e no útero da mãe.Mais informações|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (1)Parto por cesarianaEpisiotomiaNos Estados Unidos, mais de 30% dos partos são por cesariana.O médico realiza o parto por cesariana quando acredita que é mais seguro que o parto normal para a mulher, o bebê ou ambos, como, por exemplo, nas seguintes situações: O trabalho de parto está progredindo muito lentamenteO feto está em uma posição anormal como, por exemplo, em apresentação pélvica (nádegas primeiro)A frequência cardíaca do feto está alterada, indicando sofrimento fetalO sangramento vaginal é excessivo, o que pode sugerir que a placenta está se separando do útero precocemente (ruptura prematura da placenta)A placenta está cobrindo o colo do útero (um quadro clínico denominado placenta prévia)A mulher já tiver tido um ou mais partos por cesariana anteriores (em geral)Antigamente, depois de uma mulher realizar uma cesariana, os médicos recomendavam parto por cesariana para todas as gestações seguintes
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passage: . Um ultrassom é realizado para confirmar o número de fetos.Manejo da gravidez múltiplaMonitorar quanto à presença de complicaçõesParto por cesariana, se necessário Uma vez que podem ocorrer problemas durante o parto gemelar, é possível que o médico decida antecipadamente se o parto será normal ou por cesariana.No caso de gêmeos, se o primeiro gêmeo estiver em apresentação cefálica (vértice), o primeiro gêmeo costuma nascer por parto normal. Caso o segundo gêmeo não esteja em posição anômala ou em sofrimento, seu parto geralmente pode ser normal também. Se o primeiro gêmeo estiver em uma posição anômala ou se o segundo gêmeo estiver em posição anômala ou em sofrimento, o parto por cesariana é usado. O parto por cesariana é geralmente feito no caso de trigêmeos e outros tipos de gravidez múltipla.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: CesáreaEm princípio está indicada por razões obstétricas. Constituem indicações para a cesárea (Simpson, 2012):Dilatação da raiz da aorta > 4 cm ou aneurisma da aortaInsuficiência cardíaca congestiva grave/agudaHistória recente de IAMEstenose aórtica grave/sintomáticaUso de varfarina em até 2 semanas do partoNecessidade de cirurgia valvar imediatamente após o parto.
Pós-partoAté que as alterações hemodinâmicas ocorridas no parto ou no puerpério desapareçam, é aconselhávelsolicitar rigorosa vigilância materna. Para condições cardíacas particularmente instáveis (como HAP oucardiomiopatia) essa vigilância pode estender-se até 2 semanas do pós-parto. A cardiopata grávida deve seravaliada, no mínimo, com 6 semanas após o parto.
Os inibidores da enzima conversora da angiotensina são seguros e podem ser administrados em mulheres queamamentam. Dado o risco elevado de hemorragia pós-parto em grávidas com doença cardíaca anticoagulada, aintrodução ou a reintrodução da varfarina deve ser adiada até, no mínimo, 2 dias do pós-parto, sempre atentandopara o monitoramento rigoroso da anticoagulação. | passage: CesáreaPorJulie S. Moldenhauer, MD, Children's Hospital of PhiladelphiaRevisado/Corrigido: mar. 2024Visão Educação para o pacienteCesárea é o parto cirúrgico realizado por incisão no útero.Indicações|Técnica|Cuidados pós-parto|A taxa de cesárea foi de 32% nos Estados Unidos em 2021 (ver March of Dimes: Delivery Method). A taxa tem flutuado, mas um dos contribuintes é a preocupação com o aumento do risco de ruptura uterina em mulheres que fazem uma tentativa de parto após cesárea (TPAC).Indicações para cesáreaEmbora as taxas de morbidade e mortalidade da cesárea sejam baixas, ainda são algumas vezes maiores que as do parto normal; assim, a cesárea deve ser feita apenas nas ocasiões em que for mais segura para mãe ou feto que o parto normal.As indicações específicas mais comuns para parto cesariano sãoCesárea préviaTrabalho de parto prolongadoApresentação ou situação fetal anormal (particularmente apresentação pélvica ou situação transversa)Anormalidades no padrão da frequência cardíaca fetal, o que requer parto imediatoSangramento excessivo, possivelmente indicando descolamento prematuro da placentaPlacenta préviaMuitas mulheres se interessam por cesáreas eletivas. O motivo para essa escolha consiste na preservação do assoalho pélvico (e incontinência subsequente) e evitar sérias complicações fetais intraparto
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passage: Após o parto cesárea, recomenda-se a pro/f_i laxia de trombose com heparina de baixo peso molecular: 40 mg de enoxaparina por dia.(15) O uso de meias elásticas e a deambulação precoce devem ser recomendados.
A consulta de revisão pós-parto deve ser programada para a mesma unidade que fez o PN. Deve-se recomendara perda de peso e todas as comorbidades devem ser avaliadas e, se possível, tratadas.(5) O espaçamento das gestações mediante o uso de con-tracepção e/f_i caz é extremamente recomendado. (5,16)O DIU Tcu 380 é o método reversível mais recomendado e a esterilização pedida e consentida pelo casal é uma boa opção, considerados os aspectos legais.
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passage: CesáreaEm princípio está indicada por razões obstétricas. Constituem indicações para a cesárea (Simpson, 2012):Dilatação da raiz da aorta > 4 cm ou aneurisma da aortaInsuficiência cardíaca congestiva grave/agudaHistória recente de IAMEstenose aórtica grave/sintomáticaUso de varfarina em até 2 semanas do partoNecessidade de cirurgia valvar imediatamente após o parto.
Pós-partoAté que as alterações hemodinâmicas ocorridas no parto ou no puerpério desapareçam, é aconselhávelsolicitar rigorosa vigilância materna. Para condições cardíacas particularmente instáveis (como HAP oucardiomiopatia) essa vigilância pode estender-se até 2 semanas do pós-parto. A cardiopata grávida deve seravaliada, no mínimo, com 6 semanas após o parto.
Os inibidores da enzima conversora da angiotensina são seguros e podem ser administrados em mulheres queamamentam. Dado o risco elevado de hemorragia pós-parto em grávidas com doença cardíaca anticoagulada, aintrodução ou a reintrodução da varfarina deve ser adiada até, no mínimo, 2 dias do pós-parto, sempre atentandopara o monitoramento rigoroso da anticoagulação.
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passage: Cesárea a pedidoA cesárea a pedido é definida como aquela realizada a pedido da mãe, antes do trabalho de parto, naausência de qualquer indicação materna ou fetal. Nesse sentido, é um tipo de cesárea eletiva.
▶ Risco materno.
Há risco elevado de placenta prévia, prévia-acreta e de histerectomia-cesárea, após o 2o partocesariano (Capítulo 30).
▶ Risco neonatal.
O risco de morbidade respiratória neonatal, incluindo taquipneia transitória e síndrome deangústia respiratória (SAR), está aumentado após a cesárea eletiva, comparado ao do parto vaginal, uma vezque a operação tenha sido realizada antes de 39 semanas.
Apenas 5 variáveis mostram moderada qualidade de evidência, considerando a via de parto (cesárea ou partoplanejados), em gestações a termo com apresentação de vértice (Tabela 97.6):Tempo de internação maternaMorbidade respiratória neonatalPlacenta prévia ou acreta em gestações subsequentesRuptura uterina em gestação subsequenteHemorragia materna.
Recomendações do ACOG (2013)O parto cesáreo é comum (cerca de 40%) entre os nascimentos a termo precoce (37+0-38+6 semanas), maseleva o risco de internação em unidade de terapia intensiva (UTI) neonatal/atendimento neonatal especializado(12%) e a morbidade (7,5%), quando comparado aos nascimentos de 39+0-41+0 semanas.
▶ Recomendações.
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passage: Em vista dos riscos de hemorragia durante a cesárea, em pa -cientes com plaquetas abaixo de 50.000/mm3, recomenda-se a transfusão de plaquetas, precedendo o início do ato operatório, seguindo as doses preconizadas de uma unidade para cada 10 Kg de peso. (15) Cumpre destacar que a transfusão de plaquetas está indicada para todas as pacientes com trombocitopenia grave (< 20.000 plaquetas), mesmo sem sangramento e independente do tipo de parto planejado. No tocante à incisão uterina, diante de idades gestacionais muito precoces, a incisão de segmento corporal pode ser necessária para facilitar a extração fetal e reduzir os ris -cos de hemorragia materna. Nestas pacientes, devido às alterações intrínsecas dessa síndrome, não é raro ocorrer atonia uterina. Para prevenir esta situação, a paciente deve receber 10 UI intramuscu -lar ou EV de ocitocina imediatamente após a extração fetal. Caso a situação persista, considerar o uso de misoprostol via retal (600 microgramas). Eventualmente, a sutura hemostática de B-Lynch pode controlar a situação e evitar a realização de histerectomia puerperal. | passage: CesáreaPorJulie S. Moldenhauer, MD, Children's Hospital of PhiladelphiaRevisado/Corrigido: mar. 2024Visão Educação para o pacienteCesárea é o parto cirúrgico realizado por incisão no útero.Indicações|Técnica|Cuidados pós-parto|A taxa de cesárea foi de 32% nos Estados Unidos em 2021 (ver March of Dimes: Delivery Method). A taxa tem flutuado, mas um dos contribuintes é a preocupação com o aumento do risco de ruptura uterina em mulheres que fazem uma tentativa de parto após cesárea (TPAC).Indicações para cesáreaEmbora as taxas de morbidade e mortalidade da cesárea sejam baixas, ainda são algumas vezes maiores que as do parto normal; assim, a cesárea deve ser feita apenas nas ocasiões em que for mais segura para mãe ou feto que o parto normal.As indicações específicas mais comuns para parto cesariano sãoCesárea préviaTrabalho de parto prolongadoApresentação ou situação fetal anormal (particularmente apresentação pélvica ou situação transversa)Anormalidades no padrão da frequência cardíaca fetal, o que requer parto imediatoSangramento excessivo, possivelmente indicando descolamento prematuro da placentaPlacenta préviaMuitas mulheres se interessam por cesáreas eletivas. O motivo para essa escolha consiste na preservação do assoalho pélvico (e incontinência subsequente) e evitar sérias complicações fetais intraparto
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passage: Após o parto cesárea, recomenda-se a pro/f_i laxia de trombose com heparina de baixo peso molecular: 40 mg de enoxaparina por dia.(15) O uso de meias elásticas e a deambulação precoce devem ser recomendados.
A consulta de revisão pós-parto deve ser programada para a mesma unidade que fez o PN. Deve-se recomendara perda de peso e todas as comorbidades devem ser avaliadas e, se possível, tratadas.(5) O espaçamento das gestações mediante o uso de con-tracepção e/f_i caz é extremamente recomendado. (5,16)O DIU Tcu 380 é o método reversível mais recomendado e a esterilização pedida e consentida pelo casal é uma boa opção, considerados os aspectos legais.
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passage: .A hospitalização e o monitoramento são adequados se todos os itens a seguir estiverem presentes:O sangramento não ameaça a vida da mãe ou do feto, mas continua a ocorrer.A frequência cardíaca do feto está normal.A gravidez está em situação pré-termo (menos de 37 semanas).Essa abordagem permite que o médico acompanhe de perto a mulher e o feto e, se necessário, tratá-los rapidamente. Normalmente, corticosteroides também são recomendados (para ajudar com o amadurecimento dos pulmões do feto) quando o risco de ocorrer parto prematuro for alto. Se os sintomas diminuírem e o feto não estiver em perigo, é possível que a mulher receba alta do hospital.O parto é realizado assim que possível nas seguintes situações:O sangramento continua ou piora.A frequência cardíaca do feto está alterada (o que sugere que o feto não está recebendo uma quantidade suficiente de oxigênio).A gravidez está a termo (37 semanas ou mais).Um parto por cesariana será realizado caso um parto normal não for possível.Se a mulher entrar em choque ou tiver coagulação intravascular disseminada, ela recebe transfusão de sangue e é monitorada na unidade de terapia intensiva.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Parto por cesariana(Cesariana)PorJulie S. Moldenhauer, MD, Children's Hospital of PhiladelphiaRevisado/Corrigido: mar. 2024VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosO parto por cesariana é o parto cirúrgico do bebê realizado através de uma incisão feita no abdômen e no útero da mãe.Mais informações|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (1)Parto por cesarianaEpisiotomiaNos Estados Unidos, mais de 30% dos partos são por cesariana.O médico realiza o parto por cesariana quando acredita que é mais seguro que o parto normal para a mulher, o bebê ou ambos, como, por exemplo, nas seguintes situações: O trabalho de parto está progredindo muito lentamenteO feto está em uma posição anormal como, por exemplo, em apresentação pélvica (nádegas primeiro)A frequência cardíaca do feto está alterada, indicando sofrimento fetalO sangramento vaginal é excessivo, o que pode sugerir que a placenta está se separando do útero precocemente (ruptura prematura da placenta)A placenta está cobrindo o colo do útero (um quadro clínico denominado placenta prévia)A mulher já tiver tido um ou mais partos por cesariana anteriores (em geral)Antigamente, depois de uma mulher realizar uma cesariana, os médicos recomendavam parto por cesariana para todas as gestações seguintes
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passage: . Um ultrassom é realizado para confirmar o número de fetos.Manejo da gravidez múltiplaMonitorar quanto à presença de complicaçõesParto por cesariana, se necessário Uma vez que podem ocorrer problemas durante o parto gemelar, é possível que o médico decida antecipadamente se o parto será normal ou por cesariana.No caso de gêmeos, se o primeiro gêmeo estiver em apresentação cefálica (vértice), o primeiro gêmeo costuma nascer por parto normal. Caso o segundo gêmeo não esteja em posição anômala ou em sofrimento, seu parto geralmente pode ser normal também. Se o primeiro gêmeo estiver em uma posição anômala ou se o segundo gêmeo estiver em posição anômala ou em sofrimento, o parto por cesariana é usado. O parto por cesariana é geralmente feito no caso de trigêmeos e outros tipos de gravidez múltipla.Test your KnowledgeTake a Quiz! | passage: CesáreaPorJulie S. Moldenhauer, MD, Children's Hospital of PhiladelphiaRevisado/Corrigido: mar. 2024Visão Educação para o pacienteCesárea é o parto cirúrgico realizado por incisão no útero.Indicações|Técnica|Cuidados pós-parto|A taxa de cesárea foi de 32% nos Estados Unidos em 2021 (ver March of Dimes: Delivery Method). A taxa tem flutuado, mas um dos contribuintes é a preocupação com o aumento do risco de ruptura uterina em mulheres que fazem uma tentativa de parto após cesárea (TPAC).Indicações para cesáreaEmbora as taxas de morbidade e mortalidade da cesárea sejam baixas, ainda são algumas vezes maiores que as do parto normal; assim, a cesárea deve ser feita apenas nas ocasiões em que for mais segura para mãe ou feto que o parto normal.As indicações específicas mais comuns para parto cesariano sãoCesárea préviaTrabalho de parto prolongadoApresentação ou situação fetal anormal (particularmente apresentação pélvica ou situação transversa)Anormalidades no padrão da frequência cardíaca fetal, o que requer parto imediatoSangramento excessivo, possivelmente indicando descolamento prematuro da placentaPlacenta préviaMuitas mulheres se interessam por cesáreas eletivas. O motivo para essa escolha consiste na preservação do assoalho pélvico (e incontinência subsequente) e evitar sérias complicações fetais intraparto
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passage: Parto normal ou cesárea: diferenças e como escolher O parto pode ocorrer de duas formas, que são o parto normal, que é considerada a única forma natural para dar à luz em que o bebê nasce passando pelo canal vaginal, e o parto por cesárea, que consiste em uma cirurgia realizada no hospital em que o obstetra faz um corte na região abdominal para permitir o nascimento do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O parto normal tem um tempo de recuperação mais rápido, o risco de infecção da mãe é menor e o bebê também tem menos risco de apresentar problemas respiratórios. No entanto, a cesariana pode ser a melhor opção quando existe risco de complicações para a mulher ou o bebê, como diabetes gestacional, ou situações emergenciais, como ruptura uterina ou infecção da placenta, por exemplo. A escolha do tipo de parto deve sempre ser orientada pelo obstetra, levando em consideração o desejo da mulher, assim como o estado geral de saúde da mãe e do bebê, além dos riscos relacionados com cada tipo de procedimento. Diferenças entre parto normal e cesárea O parto normal e a cesárea variam entre si relativamente ao trabalho de parto e ao período pós-parto
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passage: . Durante o parto, a mulher pode ter um acompanhante durante todo o momento para oferecer segurança e tranquilidade para a mulher. O obstetra e sua equipe devem sempre ajudar no parto e no nascimento do bebê com qualidade e segurança. No entanto, as intervenções médicas com uso de remédios ou recursos tecnológicos devem ser feitas sempre respeitando o desejo da mulher e somente se forem realmente necessárias. Além disso, logo após o nascimento, deve-se permitir o contato imediato do bebê com a mãe, garantindo que fiquem juntos durante todo o período de internação. Principais Tipos Existem dois tipos de parto humanizado, o normal e cesariana. 1. Parto normal humanizado O parto normal, ou vaginal, humanizado tem menor intervenção do médico e prioriza o ritmo natural do corpo da mulher. Esse tipo de parto pode ser feito em hospitais, casas de parto ou na residência da grávida e tem o objetivo de criar um ambiente acolhedor e respeitar a autonomia da mulher. 2. Parto cesariana humanizado O parto cesariana humanizado deve ser feito em hospitais e pode ser recomendado na gravidez de risco e quando existe maior chance de complicação para a mãe e/ou para o bebê
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passage: Após o parto cesárea, recomenda-se a pro/f_i laxia de trombose com heparina de baixo peso molecular: 40 mg de enoxaparina por dia.(15) O uso de meias elásticas e a deambulação precoce devem ser recomendados.
A consulta de revisão pós-parto deve ser programada para a mesma unidade que fez o PN. Deve-se recomendara perda de peso e todas as comorbidades devem ser avaliadas e, se possível, tratadas.(5) O espaçamento das gestações mediante o uso de con-tracepção e/f_i caz é extremamente recomendado. (5,16)O DIU Tcu 380 é o método reversível mais recomendado e a esterilização pedida e consentida pelo casal é uma boa opção, considerados os aspectos legais.
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passage: .A hospitalização e o monitoramento são adequados se todos os itens a seguir estiverem presentes:O sangramento não ameaça a vida da mãe ou do feto, mas continua a ocorrer.A frequência cardíaca do feto está normal.A gravidez está em situação pré-termo (menos de 37 semanas).Essa abordagem permite que o médico acompanhe de perto a mulher e o feto e, se necessário, tratá-los rapidamente. Normalmente, corticosteroides também são recomendados (para ajudar com o amadurecimento dos pulmões do feto) quando o risco de ocorrer parto prematuro for alto. Se os sintomas diminuírem e o feto não estiver em perigo, é possível que a mulher receba alta do hospital.O parto é realizado assim que possível nas seguintes situações:O sangramento continua ou piora.A frequência cardíaca do feto está alterada (o que sugere que o feto não está recebendo uma quantidade suficiente de oxigênio).A gravidez está a termo (37 semanas ou mais).Um parto por cesariana será realizado caso um parto normal não for possível.Se a mulher entrar em choque ou tiver coagulação intravascular disseminada, ela recebe transfusão de sangue e é monitorada na unidade de terapia intensiva.Test your KnowledgeTake a Quiz! | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o parto cesáreo e sua indicação em mulheres com trombofilia, especialmente em relação ao risco de hemorragias e complicações associadas. No entanto, não aborda diretamente a comparação entre parto vaginal e cesárea especificamente para mulheres com trombofilia.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto analisado aborda cesarianas e suas indicações, mencionando a importância da segurança da mãe e do bebê em casos de complicações, o que pode ser relevante para a questão da trombofilia. No entanto, não discute diretamente as recomendações específicas para mulheres com trombofilia, tornando as informações menos diretas na formulação de uma resposta clara para a pergunta do usuário.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto discute as diferenças entre parto normal e cesárea, considerando indicações para cesárea em situações de risco, o que pode ser relevante para mulheres com trombofilia. No entanto, não fornece informações diretas sobre a trombofilia e suas implicações específicas na escolha do tipo de parto.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre os tipos de parto e menciona que a cesariana pode ser a melhor opção quando existem riscos para a saúde da mãe ou do bebê, o que é relevante para quem tem trombofilia, uma condição que pode aumentar o risco de complicações. Embora não forneça uma resposta direta sobre o tipo de parto indicado especificamente para trombofilia, as informações ajudam a entender a necessidade de avaliação individualizada por um obstetra.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto apresenta informações relevantes sobre cesárea e suas indicações, como situações que podem levar a uma cesárea, especialmente em casos de complicações. No entanto, não aborda especificamente a trombofilia, que é o foco principal da pergunta. Assim, a informação pode ser considerada parcialmente útil, mas não diretamente respondendo à questão.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre as indicações para realização de cesárea, incluindo situações que podem ser relevantes para pessoas com trombofilia, como sangramento excessivo e complicações fetais. No entanto, o documento não menciona diretamente trombofilia como um fator que determina o tipo de parto, resultando em uma relevância moderada. Portanto, ele oferece alguma relação com a pergunta, mas não aborda especificamente a trombofilia.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre cesárea, seus indicativos e possíveis complicações, além de mencionar a recomendação de profilaxia para trombose em caso de cesárea. No entanto, não aborda diretamente a relação entre trombofilia e a escolha do tipo de parto, o que é crucial para responder à pergunta sobre a recomendação de parto normal ou cesárea para pacientes com trombofilia.", "nota": 2} |
18,402 | É possível ver a gestação no ultrassom abdominal total? | Gestações com menos de seis semanas podem não ser visualizadas, mesmo em ultrassonografias vaginais, dependendo da idade gestacional. O ultrassom abdominal pode, sim, avaliar uma gestação. | passage: A ultrassonografia transvaginal de 1o trimestre inclui obrigatoriamente o exame dos anexos (ACR, 2007;American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG], 2009; American Institute of Ultrasound in Medicine[AIUM], 2013; International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology [ISUOG], 2013). Aultrassonografia abdominal de 2o e de 3o trimestre também pode servir ao diagnóstico das massas anexiais.
O principal objetivo da ultrassonografia é caracterizar as lesões benignas que podem ser tratadasconservadoramente na gravidez. Todavia, cerca de 10 a 20% de todas as massas anexiais permanecemindefinidas após o exame sonográfico. Nesse cenário, a RM pode desempenhar papel importante em proverinformação adicional na caracterização e na origem da massa anexial.
O Doppler colorido, ao mostrar vascularização, sugere lesão sólida com risco de malignização e não coágulosanguíneo (cisto hemorrágico). A ocorrência de ascite em pacientes assintomáticas pode ser sugestiva demetástases, e não de ruptura hemorrágica ou de lesão cística que pelo geral configuram um quadro de abdomeagudo.
Para a condução da massa anexial na gravidez, o primeiro passo é caracterizar a lesão como sintomática ouassintomática (Figura 77.2).
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passage: Exame de ultrassomAusência de visualização do saco gestacional na ca-vidade uterina, pela ecografia endovaginal, quando a dosagem de gonadotrofina sérica se encontra em níveis superiores a 800 mUI.
O diagnóstico da gravidez ectópica rota baseia-se no apareci-mento do quadro de abdome agudo hemorrágico. Os sinais mais importantes são a anemia aguda evidenciada clinicamente e pela queda de hematócrito, o sinal de irritação peritonial, achado de abaulamento do fundo de saco ao toque ginecológico. O ultras -som endovaginal revela presença de líquido em fundo de saco em quantidade que varia com o tempo de rotura. O tratamento nestes casos será cirúrgico com laparoscopia ou laparotomia e a preser-vação da tuba uterina dificultada.
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passage: FIGURA 37-3 Fotografia de uma amostra de mola hidatiforme comple-ta. Observe os grupos de vilosidades coriônicas repletas de líquido com aspecto de uva. (Fotografia cedida pela Dra. Sasha Andrews.)FIGURA 37-4 Ultrassonografia transvaginal de múltiplos cistos teca--luteínicos dentro de um dos ovários de uma paciente com gestação molar completa. A presença de múltiplos cistos simples é o achado ca-racterístico. (Imagem cedida pela Dra. Diane Twickler.)Hoffman_37.indd 901 03/10/13 17:[email protected] transvaginalEmbora a dosagem de b-hCG seja útil, o diagnóstico de gra-videz molar é feito com maior frequência pela ultrassonografia em razão de intumescimento difuso e aumento no tamanho das vilosidades coriônicas identificáveis. A maioria das molas com-pletas de primeiro trimestre apresenta aspecto ultrassonográfico típico: massa ecogênica complexa intrauterina contendo vários espaços císticos pequenos. Não há tecidos fetais ou saco amni-ótico (Fig. 37-5) (Benson, 2000). Por outro lado, as caracterís-ticas ultrassonográficas de uma gravidez molar parcial incluem placenta hidrópica e espessa com feto presente (Zhou, 2005).
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passage: ▶ Vaginose bacteriana.
É rastreada pelo método de Gram na gestação de 16 a 22 semanas; tem por objetivodiagnosticar a vaginose bacteriana assintomática (Lamont et al., 2011).
▶ Ultrassonografia (US) do colo do útero.
À medida que o parto se aproxima, o colo encurta-se, amolece,centraliza e dilata-se. A US transvaginal é um marcador muito útil de parto pré-termo em duas circunstâncias:gestantes assintomáticas e sintomáticas com ameaça de parto pré-termo (Figuras 35.11 e 35.12). Em gestantesassintomáticas, o comprimento do colo < 20 mm entre 20 e 24 semanas define risco aumentado para parto pré-termo.
A US abdominal não deve ser utilizada para medir o comprimento do colo, pois os resultados não sãofidedignos.
▶ Fibronectina fetal.
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passage: Contudo, éprudente ter cautela durante exames diagnósticos da região pélvica em gestantes (exames radiográficos e examesdiagnósticos médicos usando radioisótopos) porque resultam na exposição do embrião a 0,3 a 2 rads. O limiterecomendado de exposição materna de corpo inteiro à radiação de todas as fontes corresponde a 500 mrad (0,005 Gy) portodo o período gestacional.
Ondas UltrassônicasA ultrassonografia é amplamente usada durante a gravidez para diagnóstico embrionário ou fetal e cuidadospré-natais. Uma revisão da segurança da ultrassonografia obstétrica indica que não existem efeitos nocivosconfirmados sobre o feto devido ao uso rotineiro de exame de ultrassonografia para diagnóstico. | passage: . Assim, além do primeiro ultrassom feito entre as semanas 11 e 14, no mínimo, também se deve fazer um ultrassom no 2º trimestre de gravidez, perto da semana 20, quando já é possível determinar o sexo do bebe e um 3º ultrassom, entre a 34 e a 37 semana de gestação. Doenças e problemas que podem ser detectados O ultrassom deve ser realizado mais de uma vez ao longo da gravidez porque ao longo dos trimestres, e consoante o crescimento e desenvolvimento do bebê, vai permitir identificar diferentes problemas no bebê: No 1º trimestre de gravidez No primeiro trimestre de gravidez, o ultrassom serve para: Identificar ou confirmar a idade gestacional do bebê; Determinar quantos bebês há na barriga, sendo isto especialmente importante para mulheres que tenham realizados tratamentos de fertilidade; Determinar onde ocorreu a implantação do embrião no útero. No caso de ter ocorrido sangramento vaginal, a realização desse exame é essencial para descartar a possibilidade de aborto espontâneo e a de gravidez fora do útero. Veja quais os sintomas que podem indicar um possível aborto. No 2º trimestre de gravidez Já no segundo trimestre de gravidez, com o desenvolvimento e crescimento do bebê o exame já consegue fornecer uma maior quantidade de informação, como: Presença de alguns problemas genéticos como a síndrome de Down por exemplo
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passage: A ultrassonografia transvaginal de 1o trimestre inclui obrigatoriamente o exame dos anexos (ACR, 2007;American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG], 2009; American Institute of Ultrasound in Medicine[AIUM], 2013; International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology [ISUOG], 2013). Aultrassonografia abdominal de 2o e de 3o trimestre também pode servir ao diagnóstico das massas anexiais.
O principal objetivo da ultrassonografia é caracterizar as lesões benignas que podem ser tratadasconservadoramente na gravidez. Todavia, cerca de 10 a 20% de todas as massas anexiais permanecemindefinidas após o exame sonográfico. Nesse cenário, a RM pode desempenhar papel importante em proverinformação adicional na caracterização e na origem da massa anexial.
O Doppler colorido, ao mostrar vascularização, sugere lesão sólida com risco de malignização e não coágulosanguíneo (cisto hemorrágico). A ocorrência de ascite em pacientes assintomáticas pode ser sugestiva demetástases, e não de ruptura hemorrágica ou de lesão cística que pelo geral configuram um quadro de abdomeagudo.
Para a condução da massa anexial na gravidez, o primeiro passo é caracterizar a lesão como sintomática ouassintomática (Figura 77.2).
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passage: . No 2º trimestre de gravidez Já no segundo trimestre de gravidez, com o desenvolvimento e crescimento do bebê o exame já consegue fornecer uma maior quantidade de informação, como: Presença de alguns problemas genéticos como a síndrome de Down por exemplo. Para isso, neste ultrassom é realizado um exame chamado de Translucência Nucal, uma medida que é realizada na região da nuca do feto. Determinação de malformações que o bebê possa ter; Determinação do sexo do bebê, que geralmente só é possível por volta da 20 semana de gestação; Avaliação do estado de desenvolvimento dos órgãos do bebê, incluindo o coração; Avaliação do crescimento do bebê; Determinação da localização da placenta, que no final da gravidez não deve cobrir o colo do útero, caso isso aconteça existe o risco do bebê não poder nascer de parto normal. Além disso, a microcefalia é outra doença que pode ser identificada nesse período, pois caso ela esteja presente a cabeça do bebê e o cérebro são menores que o esperado. Saiba mais em Entenda o que é Microcefalia e quais são as consequências para o bebê. No 3º trimestre de gravidez Nova avaliação do crescimento e desenvolvimento do bebê; Determinação e avaliação do nível do líquido amniótico; Localização da placenta
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passage: . Ultrassom em 3D: tem imagens ainda melhores que o ultrassom morfológico e o fato de a imagem ser dada em 3D aumenta a nitidez. Com este tipo de ultrassom, é possível fazer um melhor rastreio de possíveis más-formações no bebê, já sendo também possível ver os traços do seu rosto. Ultrassom em 4D: é o ultrassom que combina a qualidade de imagem do 3D com os movimentos do bebê em tempo real. Assim, a sua imagem 3D em tempo real permite fazer uma análise detalhada os movimento do bebê. Tanto o Ultrassom em 3D como o Ultrassom em 4D devem ser realizados entre as semanas 26 e 29, pois é nesse período que se espera que a imagem seja mais nítida. Saiba mais sobre este assunto em Ultrassom 3D e 4D mostram detalhes do rosto do bebê e identificam doenças. Toda grávida deve realizar no mínimo 3 ultrassons durante a gestação, algumas vezes 4 se for realizado um ultrassom intravaginal logo no início da gravidez. Mas, cada gestação é diferente e é o obstetra quem deve indicar quantos exames são necessários. Na maioria dos casos, é usado o ultrassom morfológico, sendo apenas utilizado os ultrassons 3D ou 4D caso existam algumas suspeitas de problemas ou más-formações no bebê, ou caso a mãe deseje ver os traços dos seu rosto.
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passage: . Assim, o ultrassom pode ser realizado para identificar a presença do embrião, o tempo da gravidez e ajudar a determinar a data do parto, os batimentos cardíacos do bebê, a posição, o desenvolvimento e o crescimento do bebê. A recomendação é a de que o ultrassom seja realizado em todos os trimestres da gravidez, de acordo com a orientação do obstetra. Além do ultrassom convencional, pode ser também realizado exame de ultrassom morfológico, que permitem visualizar o rosto do bebê e identificar doenças. Saiba como é feito o exame de ultrassom morfológico. 8. Exames ginecológicos Além dos exame normalmente indicados pelo médico, podem ser também recomendados exames ginecológicos com o objetivo de avaliar a região íntima. Pode ser recomendado também a realização do exame preventivo, também conhecido como exame de Papanicolau, que tem como objetivo verificar a presença de alterações no colo do útero que possam ser indicativos de câncer, por exemplo. Assim, a realização desses exames é importante para que sejam prevenidas complicações da mulher. Exames para gravidez de risco Caso o médico verifique que se trata de uma gravidez de risco, pode indicar a realização de mais exames com o objetivo de avaliar o nível de risco e, assim, indicar medidas que possam diminuir o risco da gestação e possíveis complicações para a mãe e para o bebê | passage: . Assim, além do primeiro ultrassom feito entre as semanas 11 e 14, no mínimo, também se deve fazer um ultrassom no 2º trimestre de gravidez, perto da semana 20, quando já é possível determinar o sexo do bebe e um 3º ultrassom, entre a 34 e a 37 semana de gestação. Doenças e problemas que podem ser detectados O ultrassom deve ser realizado mais de uma vez ao longo da gravidez porque ao longo dos trimestres, e consoante o crescimento e desenvolvimento do bebê, vai permitir identificar diferentes problemas no bebê: No 1º trimestre de gravidez No primeiro trimestre de gravidez, o ultrassom serve para: Identificar ou confirmar a idade gestacional do bebê; Determinar quantos bebês há na barriga, sendo isto especialmente importante para mulheres que tenham realizados tratamentos de fertilidade; Determinar onde ocorreu a implantação do embrião no útero. No caso de ter ocorrido sangramento vaginal, a realização desse exame é essencial para descartar a possibilidade de aborto espontâneo e a de gravidez fora do útero. Veja quais os sintomas que podem indicar um possível aborto. No 2º trimestre de gravidez Já no segundo trimestre de gravidez, com o desenvolvimento e crescimento do bebê o exame já consegue fornecer uma maior quantidade de informação, como: Presença de alguns problemas genéticos como a síndrome de Down por exemplo
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passage: A ultrassonografia transvaginal de 1o trimestre inclui obrigatoriamente o exame dos anexos (ACR, 2007;American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG], 2009; American Institute of Ultrasound in Medicine[AIUM], 2013; International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology [ISUOG], 2013). Aultrassonografia abdominal de 2o e de 3o trimestre também pode servir ao diagnóstico das massas anexiais.
O principal objetivo da ultrassonografia é caracterizar as lesões benignas que podem ser tratadasconservadoramente na gravidez. Todavia, cerca de 10 a 20% de todas as massas anexiais permanecemindefinidas após o exame sonográfico. Nesse cenário, a RM pode desempenhar papel importante em proverinformação adicional na caracterização e na origem da massa anexial.
O Doppler colorido, ao mostrar vascularização, sugere lesão sólida com risco de malignização e não coágulosanguíneo (cisto hemorrágico). A ocorrência de ascite em pacientes assintomáticas pode ser sugestiva demetástases, e não de ruptura hemorrágica ou de lesão cística que pelo geral configuram um quadro de abdomeagudo.
Para a condução da massa anexial na gravidez, o primeiro passo é caracterizar a lesão como sintomática ouassintomática (Figura 77.2).
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passage: . No 2º trimestre de gravidez Já no segundo trimestre de gravidez, com o desenvolvimento e crescimento do bebê o exame já consegue fornecer uma maior quantidade de informação, como: Presença de alguns problemas genéticos como a síndrome de Down por exemplo. Para isso, neste ultrassom é realizado um exame chamado de Translucência Nucal, uma medida que é realizada na região da nuca do feto. Determinação de malformações que o bebê possa ter; Determinação do sexo do bebê, que geralmente só é possível por volta da 20 semana de gestação; Avaliação do estado de desenvolvimento dos órgãos do bebê, incluindo o coração; Avaliação do crescimento do bebê; Determinação da localização da placenta, que no final da gravidez não deve cobrir o colo do útero, caso isso aconteça existe o risco do bebê não poder nascer de parto normal. Além disso, a microcefalia é outra doença que pode ser identificada nesse período, pois caso ela esteja presente a cabeça do bebê e o cérebro são menores que o esperado. Saiba mais em Entenda o que é Microcefalia e quais são as consequências para o bebê. No 3º trimestre de gravidez Nova avaliação do crescimento e desenvolvimento do bebê; Determinação e avaliação do nível do líquido amniótico; Localização da placenta
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passage: . Ultrassom em 3D: tem imagens ainda melhores que o ultrassom morfológico e o fato de a imagem ser dada em 3D aumenta a nitidez. Com este tipo de ultrassom, é possível fazer um melhor rastreio de possíveis más-formações no bebê, já sendo também possível ver os traços do seu rosto. Ultrassom em 4D: é o ultrassom que combina a qualidade de imagem do 3D com os movimentos do bebê em tempo real. Assim, a sua imagem 3D em tempo real permite fazer uma análise detalhada os movimento do bebê. Tanto o Ultrassom em 3D como o Ultrassom em 4D devem ser realizados entre as semanas 26 e 29, pois é nesse período que se espera que a imagem seja mais nítida. Saiba mais sobre este assunto em Ultrassom 3D e 4D mostram detalhes do rosto do bebê e identificam doenças. Toda grávida deve realizar no mínimo 3 ultrassons durante a gestação, algumas vezes 4 se for realizado um ultrassom intravaginal logo no início da gravidez. Mas, cada gestação é diferente e é o obstetra quem deve indicar quantos exames são necessários. Na maioria dos casos, é usado o ultrassom morfológico, sendo apenas utilizado os ultrassons 3D ou 4D caso existam algumas suspeitas de problemas ou más-formações no bebê, ou caso a mãe deseje ver os traços dos seu rosto.
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passage: . Assim, o ultrassom pode ser realizado para identificar a presença do embrião, o tempo da gravidez e ajudar a determinar a data do parto, os batimentos cardíacos do bebê, a posição, o desenvolvimento e o crescimento do bebê. A recomendação é a de que o ultrassom seja realizado em todos os trimestres da gravidez, de acordo com a orientação do obstetra. Além do ultrassom convencional, pode ser também realizado exame de ultrassom morfológico, que permitem visualizar o rosto do bebê e identificar doenças. Saiba como é feito o exame de ultrassom morfológico. 8. Exames ginecológicos Além dos exame normalmente indicados pelo médico, podem ser também recomendados exames ginecológicos com o objetivo de avaliar a região íntima. Pode ser recomendado também a realização do exame preventivo, também conhecido como exame de Papanicolau, que tem como objetivo verificar a presença de alterações no colo do útero que possam ser indicativos de câncer, por exemplo. Assim, a realização desses exames é importante para que sejam prevenidas complicações da mulher. Exames para gravidez de risco Caso o médico verifique que se trata de uma gravidez de risco, pode indicar a realização de mais exames com o objetivo de avaliar o nível de risco e, assim, indicar medidas que possam diminuir o risco da gestação e possíveis complicações para a mãe e para o bebê | passage: .Um ultrassom transabdominal ou transvaginal pode ser realizado durante a gestação pelos seguintes motivos:Avaliar a situação, o tamanho e o crescimento e a anatomia do fetoAvaliar a localização, a situação e o fluxo sanguíneo da placentaGuiar o posicionamento de instrumentos durante uma amniocentese ou amostragem das vilosidades coriônicasO ultrassom é um exame indolor e não tem riscos conhecidos para a mãe ou para o feto.Ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC)Se a avaliação com um ultrassom não for adequada, uma RM (que consegue detectar anomalias pélvicas muito bem, mas é cara) pode ser usada. A TC é geralmente menos desejável, pois é um pouco menos precisa para a detecção de distúrbios ginecológicos, envolve exposição significativa à radiação e, muitas vezes, exige a injeção de um meio de contraste. A TC é usada principalmente para a avaliação de cânceres ginecológicos que podem ter se disseminado.Ecografia com soro fisiológicoNo caso da ecografia com soro fisiológico (histerossonografia), o líquido é colocado no útero por meio de um tubo fino (cateter), que é inserido primeiro pela vagina e depois pelo colo do útero. Depois, é feita a ultrassonografia. Os líquidos preenchem e alongam (dilatam) o útero para que anomalias dentro do útero, como pólipos ou miomas, possam ser mais facilmente detectadas
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passage: A ultrassonografia transvaginal de 1o trimestre inclui obrigatoriamente o exame dos anexos (ACR, 2007;American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG], 2009; American Institute of Ultrasound in Medicine[AIUM], 2013; International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology [ISUOG], 2013). Aultrassonografia abdominal de 2o e de 3o trimestre também pode servir ao diagnóstico das massas anexiais.
O principal objetivo da ultrassonografia é caracterizar as lesões benignas que podem ser tratadasconservadoramente na gravidez. Todavia, cerca de 10 a 20% de todas as massas anexiais permanecemindefinidas após o exame sonográfico. Nesse cenário, a RM pode desempenhar papel importante em proverinformação adicional na caracterização e na origem da massa anexial.
O Doppler colorido, ao mostrar vascularização, sugere lesão sólida com risco de malignização e não coágulosanguíneo (cisto hemorrágico). A ocorrência de ascite em pacientes assintomáticas pode ser sugestiva demetástases, e não de ruptura hemorrágica ou de lesão cística que pelo geral configuram um quadro de abdomeagudo.
Para a condução da massa anexial na gravidez, o primeiro passo é caracterizar a lesão como sintomática ouassintomática (Figura 77.2).
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passage: . O ultrassom reproduz imagens de alta qualidade, incluindo imagens em tempo real que mostram o feto em movimento. Essas imagens fornecem ao médico informações úteis e podem tranquilizar a gestante.Ultrassom na gravidez: TécnicaVídeoUm ultrassom também pode ser utilizado para:Confirmar a gravidez e verificar se há batimentos cardíacos fetais, já na 5ª semana de gestaçãoIdentificar o sexo do feto já na 14ª semana de gestaçãoVerificar se a mulher está grávida de mais de um feto (por exemplo, gêmeos ou trigêmeos)Identificar anomalias, tais como uma placenta deslocada (placenta prévia), excesso de líquido na bolsa que contém o feto (poli-hidrâmnios) ou posição anômala do fetoIdentificar defeitos congênitos (às vezes)Verificar se há evidência de síndrome de Down (e alguns outros distúrbios) ao medir o acúmulo de líquido na região da nuca do feto (um exame denominado translucência nucal)Guiar o posicionamento dos instrumentos durante determinados procedimentos, tais como em um exame diagnóstico pré-natalÉ possível que seja usado exame de ultrassom próximo ao final da gestação para confirmar a posição do feto (cabeça para baixo ou apresentação pélvica) ou para avaliar o feto, caso exista alguma preocupação sobre o crescimento fetal ou outras complicações da gravidez
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passage: . Às vezes, especialmente durante o início da gravidez, o médico usa um dispositivo de ultrassom que pode ser inserido na vagina. O ultrassom reproduz imagens de alta qualidade, incluindo imagens em tempo real que mostram o feto em movimento. Essas imagens fornecem ao médico informações úteis e podem tranquilizar a gestante
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passage: Exame de ultrassomAusência de visualização do saco gestacional na ca-vidade uterina, pela ecografia endovaginal, quando a dosagem de gonadotrofina sérica se encontra em níveis superiores a 800 mUI.
O diagnóstico da gravidez ectópica rota baseia-se no apareci-mento do quadro de abdome agudo hemorrágico. Os sinais mais importantes são a anemia aguda evidenciada clinicamente e pela queda de hematócrito, o sinal de irritação peritonial, achado de abaulamento do fundo de saco ao toque ginecológico. O ultras -som endovaginal revela presença de líquido em fundo de saco em quantidade que varia com o tempo de rotura. O tratamento nestes casos será cirúrgico com laparoscopia ou laparotomia e a preser-vação da tuba uterina dificultada. | passage: A ultrassonografia transvaginal de 1o trimestre inclui obrigatoriamente o exame dos anexos (ACR, 2007;American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG], 2009; American Institute of Ultrasound in Medicine[AIUM], 2013; International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology [ISUOG], 2013). Aultrassonografia abdominal de 2o e de 3o trimestre também pode servir ao diagnóstico das massas anexiais.
O principal objetivo da ultrassonografia é caracterizar as lesões benignas que podem ser tratadasconservadoramente na gravidez. Todavia, cerca de 10 a 20% de todas as massas anexiais permanecemindefinidas após o exame sonográfico. Nesse cenário, a RM pode desempenhar papel importante em proverinformação adicional na caracterização e na origem da massa anexial.
O Doppler colorido, ao mostrar vascularização, sugere lesão sólida com risco de malignização e não coágulosanguíneo (cisto hemorrágico). A ocorrência de ascite em pacientes assintomáticas pode ser sugestiva demetástases, e não de ruptura hemorrágica ou de lesão cística que pelo geral configuram um quadro de abdomeagudo.
Para a condução da massa anexial na gravidez, o primeiro passo é caracterizar a lesão como sintomática ouassintomática (Figura 77.2).
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passage: .Se a ultrassonografia for necessária durante o 1º trimestre (p. ex., para avaliar dor, sangramento, viabilidade da gestação), o uso de transdutor endovaginal maximiza a eficácia do diagnóstico; a evidência de uma gestação intrauterina (saco gestacional ou polo fetal) pode ser vista já na 4ª ou 5ª semana, sendo observada da 7ª à 8ª semana em > 95% dos casos. Pode-se observar os movimentos fetais e cardíacos diretamente na ultrassonografia em 5 a 6 semanas.Calculadora clínicaIdade gestacional de acordo com a DUM e a biometria por ultrassomOutros exames por imagemRadiografias clinicamente necessárias ou outros exames de imagem não devem ser adiados por causa da gestação. Entretanto, as radiografias abdominais eletivas são adiadas até depois da gestação.O risco de exposição do feto à radiação ionizante dos exames de imagem depende da idade gestacional e da dose de radiação
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passage: .A gestação também pode ser confirmada com outros achados, incluindo:Presença de saco gestacional no útero, tipicamente visível na ultrassonografia por volta da 4ª e a 5ª semana e correspondendo a níveis séricos de beta-hCG em torno de 1.500 mUI/mL (o conteúdo do saco gestacional pode ser visualizado por volta da 5ª semana)Movimento cardíaco fetal visualizado na ultrassonografia em 5 a 6 semanasSons cardíacos fetais podem ser detectados com um dispositivo de ultrassom Doppler portátil a partir de 8 a 10 semanas, caso o útero seja acessível abdominalmenteMovimentos fetais, que podem ser sentidos pelo exame físico depois da 20ª semanaData estimada do parto na gestaçãoA data estimada do parto (DEP) baseia-se no último período menstrual (UPM). Uma maneira de calcular a DEP é subtrair 3 meses do UPM e adicionar 7 dias (regra de Naegele). Outros métodos são: A data da concepção + 266 diasA data da última menstruação (DUM) + 280 dias (40 semanas) para mulheres com ciclos menstruais regulares de 28 diasO DUM + 280 dias + (duração do ciclo – 28 dias) para mulheres com ciclos menstruais regulares com duração de 28 diasO parto em até 3 semanas antes ou 2 semanas depois da data estimada é considerado normal. Considera-se pré-termo o parto antes das 37 semanas de gestação; considera-se pós-termo o parto após 42 semanas de gestação
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passage: . ex., bradicardia ou desaceleração prolongada, desacelerações repetidas tardias, padrão sinusoidal)Sinais vitais maternos e exame pélvicoMonitoramento da frequência cardíaca fetalHemograma completo, testes de coagulaçãoGeralmente ultrassonografia, apesar de não ser muito sensívelPlacenta préviaInício súbito de sangramento vaginal indolor com sangue vermelho vivo e dor no útero mínima ou ausenteMuitas vezes, uma placenta baixa detectada no início da gestação na ultrassonografia de rotinaNOTA: O EXAME DIGITAL DO COLO DO ÚTERNO NÃO DEVE SER REALIZADO
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passage: .Além disso, a gestação intrauterina ainda é possível, mesmo que não seja observada na ultrassonografia transvaginal. Nenhum nível estabelecido de beta-hCG pode excluir gestação intrauterina. A zona discriminatória é o nível de beta-hCG acima do qual a ultrassonografia transvaginal deve ser capaz de visualizar um saco gestacional com um saco vitelino, um achado que confirma uma gestação intrauterina. Níveis de ≥ 1.000 a 2.000 mUI/mL são comumente utilizados como zona discriminatória; entretanto, alguns estudos mostram que pode não ser possível visualizar um saco gestacional até que o hCG esteja ≥ 3.510 UI/L (1). Deve-se utilizar o nível de discriminação da instituição em que o teste é realizado para orientar o tratamento clínico (2). Em pacientes estáveis, a ultrassonografia seriada pode ajudar a orientar o tratamento quando os níveis de beta-hCG estiverem próximos dessa zona discriminatória.A ultrassonografia também ajuda na identificação de um cisto de corpo lúteo roto e doença trofoblástica gestacional. Pode também mostrar produtos de concepção no útero, presentes em pacientes com abortos incompletos, sépticos ou retidos.Se o estado da paciente for estável e a suspeita clínica de gestação ectópica for pequena, podem-se realizar avaliações seriadas dos níveis de beta-hCG ambulatoriamente | passage: .Um ultrassom transabdominal ou transvaginal pode ser realizado durante a gestação pelos seguintes motivos:Avaliar a situação, o tamanho e o crescimento e a anatomia do fetoAvaliar a localização, a situação e o fluxo sanguíneo da placentaGuiar o posicionamento de instrumentos durante uma amniocentese ou amostragem das vilosidades coriônicasO ultrassom é um exame indolor e não tem riscos conhecidos para a mãe ou para o feto.Ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC)Se a avaliação com um ultrassom não for adequada, uma RM (que consegue detectar anomalias pélvicas muito bem, mas é cara) pode ser usada. A TC é geralmente menos desejável, pois é um pouco menos precisa para a detecção de distúrbios ginecológicos, envolve exposição significativa à radiação e, muitas vezes, exige a injeção de um meio de contraste. A TC é usada principalmente para a avaliação de cânceres ginecológicos que podem ter se disseminado.Ecografia com soro fisiológicoNo caso da ecografia com soro fisiológico (histerossonografia), o líquido é colocado no útero por meio de um tubo fino (cateter), que é inserido primeiro pela vagina e depois pelo colo do útero. Depois, é feita a ultrassonografia. Os líquidos preenchem e alongam (dilatam) o útero para que anomalias dentro do útero, como pólipos ou miomas, possam ser mais facilmente detectadas
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passage: A ultrassonografia transvaginal de 1o trimestre inclui obrigatoriamente o exame dos anexos (ACR, 2007;American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG], 2009; American Institute of Ultrasound in Medicine[AIUM], 2013; International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology [ISUOG], 2013). Aultrassonografia abdominal de 2o e de 3o trimestre também pode servir ao diagnóstico das massas anexiais.
O principal objetivo da ultrassonografia é caracterizar as lesões benignas que podem ser tratadasconservadoramente na gravidez. Todavia, cerca de 10 a 20% de todas as massas anexiais permanecemindefinidas após o exame sonográfico. Nesse cenário, a RM pode desempenhar papel importante em proverinformação adicional na caracterização e na origem da massa anexial.
O Doppler colorido, ao mostrar vascularização, sugere lesão sólida com risco de malignização e não coágulosanguíneo (cisto hemorrágico). A ocorrência de ascite em pacientes assintomáticas pode ser sugestiva demetástases, e não de ruptura hemorrágica ou de lesão cística que pelo geral configuram um quadro de abdomeagudo.
Para a condução da massa anexial na gravidez, o primeiro passo é caracterizar a lesão como sintomática ouassintomática (Figura 77.2).
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passage: . O ultrassom reproduz imagens de alta qualidade, incluindo imagens em tempo real que mostram o feto em movimento. Essas imagens fornecem ao médico informações úteis e podem tranquilizar a gestante.Ultrassom na gravidez: TécnicaVídeoUm ultrassom também pode ser utilizado para:Confirmar a gravidez e verificar se há batimentos cardíacos fetais, já na 5ª semana de gestaçãoIdentificar o sexo do feto já na 14ª semana de gestaçãoVerificar se a mulher está grávida de mais de um feto (por exemplo, gêmeos ou trigêmeos)Identificar anomalias, tais como uma placenta deslocada (placenta prévia), excesso de líquido na bolsa que contém o feto (poli-hidrâmnios) ou posição anômala do fetoIdentificar defeitos congênitos (às vezes)Verificar se há evidência de síndrome de Down (e alguns outros distúrbios) ao medir o acúmulo de líquido na região da nuca do feto (um exame denominado translucência nucal)Guiar o posicionamento dos instrumentos durante determinados procedimentos, tais como em um exame diagnóstico pré-natalÉ possível que seja usado exame de ultrassom próximo ao final da gestação para confirmar a posição do feto (cabeça para baixo ou apresentação pélvica) ou para avaliar o feto, caso exista alguma preocupação sobre o crescimento fetal ou outras complicações da gravidez
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passage: .Se a ultrassonografia for necessária durante o 1º trimestre (p. ex., para avaliar dor, sangramento, viabilidade da gestação), o uso de transdutor endovaginal maximiza a eficácia do diagnóstico; a evidência de uma gestação intrauterina (saco gestacional ou polo fetal) pode ser vista já na 4ª ou 5ª semana, sendo observada da 7ª à 8ª semana em > 95% dos casos. Pode-se observar os movimentos fetais e cardíacos diretamente na ultrassonografia em 5 a 6 semanas.Calculadora clínicaIdade gestacional de acordo com a DUM e a biometria por ultrassomOutros exames por imagemRadiografias clinicamente necessárias ou outros exames de imagem não devem ser adiados por causa da gestação. Entretanto, as radiografias abdominais eletivas são adiadas até depois da gestação.O risco de exposição do feto à radiação ionizante dos exames de imagem depende da idade gestacional e da dose de radiação
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passage: .A gestação também pode ser confirmada com outros achados, incluindo:Presença de saco gestacional no útero, tipicamente visível na ultrassonografia por volta da 4ª e a 5ª semana e correspondendo a níveis séricos de beta-hCG em torno de 1.500 mUI/mL (o conteúdo do saco gestacional pode ser visualizado por volta da 5ª semana)Movimento cardíaco fetal visualizado na ultrassonografia em 5 a 6 semanasSons cardíacos fetais podem ser detectados com um dispositivo de ultrassom Doppler portátil a partir de 8 a 10 semanas, caso o útero seja acessível abdominalmenteMovimentos fetais, que podem ser sentidos pelo exame físico depois da 20ª semanaData estimada do parto na gestaçãoA data estimada do parto (DEP) baseia-se no último período menstrual (UPM). Uma maneira de calcular a DEP é subtrair 3 meses do UPM e adicionar 7 dias (regra de Naegele). Outros métodos são: A data da concepção + 266 diasA data da última menstruação (DUM) + 280 dias (40 semanas) para mulheres com ciclos menstruais regulares de 28 diasO DUM + 280 dias + (duração do ciclo – 28 dias) para mulheres com ciclos menstruais regulares com duração de 28 diasO parto em até 3 semanas antes ou 2 semanas depois da data estimada é considerado normal. Considera-se pré-termo o parto antes das 37 semanas de gestação; considera-se pós-termo o parto após 42 semanas de gestação | passage: .Um ultrassom transabdominal ou transvaginal pode ser realizado durante a gestação pelos seguintes motivos:Avaliar a situação, o tamanho e o crescimento e a anatomia do fetoAvaliar a localização, a situação e o fluxo sanguíneo da placentaGuiar o posicionamento de instrumentos durante uma amniocentese ou amostragem das vilosidades coriônicasO ultrassom é um exame indolor e não tem riscos conhecidos para a mãe ou para o feto.Ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC)Se a avaliação com um ultrassom não for adequada, uma RM (que consegue detectar anomalias pélvicas muito bem, mas é cara) pode ser usada. A TC é geralmente menos desejável, pois é um pouco menos precisa para a detecção de distúrbios ginecológicos, envolve exposição significativa à radiação e, muitas vezes, exige a injeção de um meio de contraste. A TC é usada principalmente para a avaliação de cânceres ginecológicos que podem ter se disseminado.Ecografia com soro fisiológicoNo caso da ecografia com soro fisiológico (histerossonografia), o líquido é colocado no útero por meio de um tubo fino (cateter), que é inserido primeiro pela vagina e depois pelo colo do útero. Depois, é feita a ultrassonografia. Os líquidos preenchem e alongam (dilatam) o útero para que anomalias dentro do útero, como pólipos ou miomas, possam ser mais facilmente detectadas
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passage: . Assim, além do primeiro ultrassom feito entre as semanas 11 e 14, no mínimo, também se deve fazer um ultrassom no 2º trimestre de gravidez, perto da semana 20, quando já é possível determinar o sexo do bebe e um 3º ultrassom, entre a 34 e a 37 semana de gestação. Doenças e problemas que podem ser detectados O ultrassom deve ser realizado mais de uma vez ao longo da gravidez porque ao longo dos trimestres, e consoante o crescimento e desenvolvimento do bebê, vai permitir identificar diferentes problemas no bebê: No 1º trimestre de gravidez No primeiro trimestre de gravidez, o ultrassom serve para: Identificar ou confirmar a idade gestacional do bebê; Determinar quantos bebês há na barriga, sendo isto especialmente importante para mulheres que tenham realizados tratamentos de fertilidade; Determinar onde ocorreu a implantação do embrião no útero. No caso de ter ocorrido sangramento vaginal, a realização desse exame é essencial para descartar a possibilidade de aborto espontâneo e a de gravidez fora do útero. Veja quais os sintomas que podem indicar um possível aborto. No 2º trimestre de gravidez Já no segundo trimestre de gravidez, com o desenvolvimento e crescimento do bebê o exame já consegue fornecer uma maior quantidade de informação, como: Presença de alguns problemas genéticos como a síndrome de Down por exemplo
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passage: A ultrassonografia transvaginal de 1o trimestre inclui obrigatoriamente o exame dos anexos (ACR, 2007;American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG], 2009; American Institute of Ultrasound in Medicine[AIUM], 2013; International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology [ISUOG], 2013). Aultrassonografia abdominal de 2o e de 3o trimestre também pode servir ao diagnóstico das massas anexiais.
O principal objetivo da ultrassonografia é caracterizar as lesões benignas que podem ser tratadasconservadoramente na gravidez. Todavia, cerca de 10 a 20% de todas as massas anexiais permanecemindefinidas após o exame sonográfico. Nesse cenário, a RM pode desempenhar papel importante em proverinformação adicional na caracterização e na origem da massa anexial.
O Doppler colorido, ao mostrar vascularização, sugere lesão sólida com risco de malignização e não coágulosanguíneo (cisto hemorrágico). A ocorrência de ascite em pacientes assintomáticas pode ser sugestiva demetástases, e não de ruptura hemorrágica ou de lesão cística que pelo geral configuram um quadro de abdomeagudo.
Para a condução da massa anexial na gravidez, o primeiro passo é caracterizar a lesão como sintomática ouassintomática (Figura 77.2).
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passage: . O ultrassom reproduz imagens de alta qualidade, incluindo imagens em tempo real que mostram o feto em movimento. Essas imagens fornecem ao médico informações úteis e podem tranquilizar a gestante.Ultrassom na gravidez: TécnicaVídeoUm ultrassom também pode ser utilizado para:Confirmar a gravidez e verificar se há batimentos cardíacos fetais, já na 5ª semana de gestaçãoIdentificar o sexo do feto já na 14ª semana de gestaçãoVerificar se a mulher está grávida de mais de um feto (por exemplo, gêmeos ou trigêmeos)Identificar anomalias, tais como uma placenta deslocada (placenta prévia), excesso de líquido na bolsa que contém o feto (poli-hidrâmnios) ou posição anômala do fetoIdentificar defeitos congênitos (às vezes)Verificar se há evidência de síndrome de Down (e alguns outros distúrbios) ao medir o acúmulo de líquido na região da nuca do feto (um exame denominado translucência nucal)Guiar o posicionamento dos instrumentos durante determinados procedimentos, tais como em um exame diagnóstico pré-natalÉ possível que seja usado exame de ultrassom próximo ao final da gestação para confirmar a posição do feto (cabeça para baixo ou apresentação pélvica) ou para avaliar o feto, caso exista alguma preocupação sobre o crescimento fetal ou outras complicações da gravidez
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passage: .Se a ultrassonografia for necessária durante o 1º trimestre (p. ex., para avaliar dor, sangramento, viabilidade da gestação), o uso de transdutor endovaginal maximiza a eficácia do diagnóstico; a evidência de uma gestação intrauterina (saco gestacional ou polo fetal) pode ser vista já na 4ª ou 5ª semana, sendo observada da 7ª à 8ª semana em > 95% dos casos. Pode-se observar os movimentos fetais e cardíacos diretamente na ultrassonografia em 5 a 6 semanas.Calculadora clínicaIdade gestacional de acordo com a DUM e a biometria por ultrassomOutros exames por imagemRadiografias clinicamente necessárias ou outros exames de imagem não devem ser adiados por causa da gestação. Entretanto, as radiografias abdominais eletivas são adiadas até depois da gestação.O risco de exposição do feto à radiação ionizante dos exames de imagem depende da idade gestacional e da dose de radiação | {"justificativa": "O contexto discutido aborda diferentes aspectos da ultrassonografia na gestação, mencionando especificamente a ultrassonografia transvaginal e suas implicações. Contudo, não fornece informações diretas sobre a visualização da gestação em ultrassonografia abdominal total, o que é o foco da pergunta. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre o uso de ultrassom na gestação, incluindo a confirmação da gravidez e o monitoramento do desenvolvimento fetal, tanto em exames transabdominais quanto transvaginais. Isso se relaciona diretamente com a pergunta sobre a possibilidade de ver a gestação no ultrassom abdominal total.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações detalhadas sobre a realização de ultrassons durante a gestação, incluindo a identificação da idade gestacional, a visualização do desenvolvimento do bebê e a determinação do sexo, o que ajuda diretamente a responder à pergunta sobre a possibilidade de ver a gestação no ultrassom abdominal total.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a realização de ultrassons durante a gestação, incluindo a identificação da idade gestacional e do desenvolvimento do bebê em diferentes trimestres. Embora não aborde diretamente o ultrassom abdominal total, menciona a importância do ultrassom em geral na gravidez, o que pode ser útil para responder à pergunta. Contudo, a relação não é totalmente direta, pois não esclarece especificamente sobre a visualização da gestação no ultrassom abdominal total.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido fala sobre o uso de ultrassons na gestação e como eles podem ajudar a visualizar o feto, confirmando a gravidez e identificando anormalidades. Isso é altamente relevante para a pergunta que indaga sobre a possibilidade de ver a gestação em um ultrassom abdominal total.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto oferece informações que confirmam a possibilidade de visualizar a gestação através de ultrassom, mencionando especificamente a capacidade de verificar a presença de sinais de gravidez, como o saco gestacional e batimentos cardíacos fetais, desde a 4ª e 5ª semanas. Isso é altamente relevante para a pergunta do usuário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto aborda a ultrassonografia durante a gestação, mencionando que a visualização de um saco gestacional é possível na ultrassonografia transvaginal, mas não fornece informações diretas sobre a ultrassonografia abdominal total. Embora haja informações relevantes sobre a visualização da gestação em geral, o foco da pergunta está especificamente na técnica abdominal, que não é detalhada no contexto.", "nota": 2} |
12,656 | Fiz um exame de sangue e o resultado indica que estou na menopausa, mas a menstruação vem todo mês normalmente. Isso é normal? | Olá! A menopausa é diagnosticada quando se está um ano sem menstruar; não é um diagnóstico feito apenas por exame. Portanto, se você menstrua normalmente, não está na menopausa. | passage: Distúrbios menstruaisSangramento uterino anormal é comum durante a fase de tran-sição menopáusica. T reloar e colaboradores (1981) observaram menstruação irregular em mais de 50% das mulheres estudadas durante a fase de transição menopáusica. Como o período ao redor da menopausa é caracterizado por níveis relativamente altos e acíclicos de estrogênio e produção relativamente baixa de progesterona, as mulheres na transição menopáusica têm risco aumentado de desenvolvimento de hiperplasia ou car-cinoma endometriais. Contudo, em todas as mulheres, qual-quer que seja o estado menopáusico, é necessário determinar a etiologia de sangramentos anormais, conforme descrito no Capítulo 8, p. 223). A anovulação é a causa mais comum de sangramentos erráticos durante a transição, embora seja im-portante considerar hiperplasia e carcinoma endometrial, neo-plasias sensíveis ao estrogênio, como pólipos endometriais e leiomiomas uterinos, e episódios relacionados com gravidez.
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passage: CICLO MENSTRUALDefine-se ciclo menstrual normal como aquele com 28 67 dias, fluxo durando 4 6 2 dias, e perda média de 20 a 60 mL de sangue. Por convenção, o primeiro dia de sangramento vaginal é considerado o primeiro dia do ciclo menstrual. Os intervalos entre ciclos menstruais variam entre as mulheres e, com frequên-cia, em uma mesma mulher em épocas diferentes de sua vida reprodutiva (Fig. 15-18). Em um estudo envolvendo mais de 2.700 mulheres, os intervalos entre os ciclos menstruais foram-mais irregulares nos dois primeiros anos após a menarca e nos três anos antes da menopausa (T reloar, 1967). Especificamente, é comum haver tendência a intervalos mais curtos durante a fase inicial de transição até a menopausa, mas tal tendência é seguida por prolongamento no intervalo na fase final de transição.O ci-clo menstrual varia menos entre 20 e 40 anos de idade.
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passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41.
IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia.
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passage: DIAGNÓSTICODe maneira geral, o diagnóstico de transição menopáusica pode ser feito com a comprovação de sintomas próprios da idade e exame físico completo (ver Tabela 21-1). Entretanto, muitos sintomas característicos da menopausa também podem refletir condições patológicas e, em muitos casos, há indicação de exames para excluir essa possibilidade (Tabela 21-9).
É evidente que uma mulher de 50 anos com irregularidade menstrual, fogachos e ressecamento vaginal esteja na transição menopáusica. Outros testes, como dosagem de FSH e de es-tradiol, são necessários para comprovar insuficiência ovariana. Entretanto, no grupo de transição menopáusica, os níveis de FSH devem ser normais. A avaliação deve incluir dosagem de FSH, mesmo nos casos em que mulheres muito mais jovens se apresentem com sintomas semelhantes. Sempre que ocorrer in-suficiência ovariana antes dos 40 anos, a condição geralmente é patológica. Portanto, é importante considerar a hipótese de investigar para verificar a presença de anormalidades cromos-sômicas, infecções, distúrbios autoimunes, ou causas iatrogê-nicas, como radiação ou quimioterapia (Capítulo 16, p. 444).
■ Exame físicoDurante a consulta da paciente, é imprescindível fazer um exa-me físico completo para comprovar alterações associadas ao envelhecimento e à transição menopáusica.
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passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG.
Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. | passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: É normal menstruar 2 vezes no mês? (e outras 10 dúvidas comuns) O que é: A menstruação é um sangramento que, normalmente, ocorre nas mulheres uma vez por mês, como resultado da descamação do revestimento interno do útero, o endométrio. Geralmente, a primeira menstruação acontece entre os 9 e os 15 anos de idade, sendo a idade média os 12 anos, e só deixa de ocorrer na menopausa, perto dos 50 anos de idade. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O aparelho reprodutor feminino trabalha todos os meses para produzir e eliminar um óvulo, ou seja, prepara-se para engravidar. Se a mulher não tiver contato com um espermatozoide, não haverá fecundação e, cerca de 14 dias após a liberação do óvulo, surge a menstruação. A partir daí, em cada mês, se inicia um novo ciclo, para que o útero se prepare novamente para uma nova ovulação e é por isso que a menstruação desce todos os meses. No caso da mulher ter mais de um sangramento por mês, pode ser sinal de alterações hormonais que podem afetar o ciclo menstrual ou do desenvolvimento de alterações no útero ou nos ovários, como mioma e cistos, por exemplo. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado caso existe sangramento menstrual mais de 1 vez por mês para que sejam feitos exames e seja iniciado o tratamento mais adequado
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: Distúrbios menstruaisSangramento uterino anormal é comum durante a fase de tran-sição menopáusica. T reloar e colaboradores (1981) observaram menstruação irregular em mais de 50% das mulheres estudadas durante a fase de transição menopáusica. Como o período ao redor da menopausa é caracterizado por níveis relativamente altos e acíclicos de estrogênio e produção relativamente baixa de progesterona, as mulheres na transição menopáusica têm risco aumentado de desenvolvimento de hiperplasia ou car-cinoma endometriais. Contudo, em todas as mulheres, qual-quer que seja o estado menopáusico, é necessário determinar a etiologia de sangramentos anormais, conforme descrito no Capítulo 8, p. 223). A anovulação é a causa mais comum de sangramentos erráticos durante a transição, embora seja im-portante considerar hiperplasia e carcinoma endometrial, neo-plasias sensíveis ao estrogênio, como pólipos endometriais e leiomiomas uterinos, e episódios relacionados com gravidez. | passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: É normal menstruar 2 vezes no mês? (e outras 10 dúvidas comuns) O que é: A menstruação é um sangramento que, normalmente, ocorre nas mulheres uma vez por mês, como resultado da descamação do revestimento interno do útero, o endométrio. Geralmente, a primeira menstruação acontece entre os 9 e os 15 anos de idade, sendo a idade média os 12 anos, e só deixa de ocorrer na menopausa, perto dos 50 anos de idade. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O aparelho reprodutor feminino trabalha todos os meses para produzir e eliminar um óvulo, ou seja, prepara-se para engravidar. Se a mulher não tiver contato com um espermatozoide, não haverá fecundação e, cerca de 14 dias após a liberação do óvulo, surge a menstruação. A partir daí, em cada mês, se inicia um novo ciclo, para que o útero se prepare novamente para uma nova ovulação e é por isso que a menstruação desce todos os meses. No caso da mulher ter mais de um sangramento por mês, pode ser sinal de alterações hormonais que podem afetar o ciclo menstrual ou do desenvolvimento de alterações no útero ou nos ovários, como mioma e cistos, por exemplo. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado caso existe sangramento menstrual mais de 1 vez por mês para que sejam feitos exames e seja iniciado o tratamento mais adequado
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: Distúrbios menstruaisSangramento uterino anormal é comum durante a fase de tran-sição menopáusica. T reloar e colaboradores (1981) observaram menstruação irregular em mais de 50% das mulheres estudadas durante a fase de transição menopáusica. Como o período ao redor da menopausa é caracterizado por níveis relativamente altos e acíclicos de estrogênio e produção relativamente baixa de progesterona, as mulheres na transição menopáusica têm risco aumentado de desenvolvimento de hiperplasia ou car-cinoma endometriais. Contudo, em todas as mulheres, qual-quer que seja o estado menopáusico, é necessário determinar a etiologia de sangramentos anormais, conforme descrito no Capítulo 8, p. 223). A anovulação é a causa mais comum de sangramentos erráticos durante a transição, embora seja im-portante considerar hiperplasia e carcinoma endometrial, neo-plasias sensíveis ao estrogênio, como pólipos endometriais e leiomiomas uterinos, e episódios relacionados com gravidez. | passage: Distúrbios menstruaisSangramento uterino anormal é comum durante a fase de tran-sição menopáusica. T reloar e colaboradores (1981) observaram menstruação irregular em mais de 50% das mulheres estudadas durante a fase de transição menopáusica. Como o período ao redor da menopausa é caracterizado por níveis relativamente altos e acíclicos de estrogênio e produção relativamente baixa de progesterona, as mulheres na transição menopáusica têm risco aumentado de desenvolvimento de hiperplasia ou car-cinoma endometriais. Contudo, em todas as mulheres, qual-quer que seja o estado menopáusico, é necessário determinar a etiologia de sangramentos anormais, conforme descrito no Capítulo 8, p. 223). A anovulação é a causa mais comum de sangramentos erráticos durante a transição, embora seja im-portante considerar hiperplasia e carcinoma endometrial, neo-plasias sensíveis ao estrogênio, como pólipos endometriais e leiomiomas uterinos, e episódios relacionados com gravidez.
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passage: CICLO MENSTRUALDefine-se ciclo menstrual normal como aquele com 28 67 dias, fluxo durando 4 6 2 dias, e perda média de 20 a 60 mL de sangue. Por convenção, o primeiro dia de sangramento vaginal é considerado o primeiro dia do ciclo menstrual. Os intervalos entre ciclos menstruais variam entre as mulheres e, com frequên-cia, em uma mesma mulher em épocas diferentes de sua vida reprodutiva (Fig. 15-18). Em um estudo envolvendo mais de 2.700 mulheres, os intervalos entre os ciclos menstruais foram-mais irregulares nos dois primeiros anos após a menarca e nos três anos antes da menopausa (T reloar, 1967). Especificamente, é comum haver tendência a intervalos mais curtos durante a fase inicial de transição até a menopausa, mas tal tendência é seguida por prolongamento no intervalo na fase final de transição.O ci-clo menstrual varia menos entre 20 e 40 anos de idade.
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passage: . Os exames mais comuns incluemExames de sangue para medir a concentração de determinados hormônios, incluindo prolactina (para verificar se os níveis estão elevados, o que pode interferir com a menstruação), hormônios tireoidianos (para verificar se há distúrbios da tireoide), hormônio folículo-estimulante (para verificar se há problemas de funcionamento da hipófise ou do hipotálamo) e hormônios masculinos (para verificar se há distúrbios que estimulam o desenvolvimento de características masculinas)Exames de imagem do abdômen e da pelve para procurar por tumores nos ovários ou nas glândulas suprarrenais (geralmente por ultrassonografia, mas às vezes por tomografia computadorizada (TC) ou RM)Exame de cromossomos em uma amostra de tecido (por exemplo, sangue) para verificar se há doenças genéticasUm procedimento para visualizar a parte interna do útero e as trompas de Falópio (histeroscopia ou histerossalpingografia) e verificar quanto à presença de obstruções nesses órgãos e outras alteraçõesUso de hormônios (estrogênio e uma progestina ou progesterona) para testar e provocar sangramento menstrualDurante uma histeroscopia, o médico insere um tubo de visualização fino através da vagina e do colo do útero para ver o interior do útero
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passage: DOENÇACiclo menstrualPorJessica E. McLaughlin, MD, Medical University of South CarolinaRevisado/Corrigido: abr. 2022 | modificado set. 2022VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosRecursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Mudanças durante o ciclo...A menstruação é a descamação da mucosa do útero (endométrio) acompanhada por sangramento. Ela ocorre, aproximadamente, em ciclos mensais ao longo da vida reprodutiva da mulher, exceto durante a gravidez. A menstruação começa durante a puberdade (na menarca) e para permanentemente na menopausa (a menopausa é definida como sendo um ano após o último ciclo menstrual).Por definição, o ciclo menstrual começa com o primeiro dia de sangramento, que é contado como 1º dia. O ciclo termina pouco antes da próxima menstruação. Os ciclos menstruais costumam variar entre 24 e 38 dias. Apenas 10% a 15% das mulheres têm ciclos de exatamente 28 dias. Além disso, em pelo menos 20% das mulheres, os ciclos são irregulares. Isto é, eles são mais longos ou mais curtos do que a média. Geralmente, os ciclos variam mais e os intervalos entre as menstruações são mais longos nos anos imediatamente após o início da menstruação (menarca) e antes da menopausa.O sangramento menstrual costuma durar entre quatro a oito dias
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passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41.
IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. | passage: Distúrbios menstruaisSangramento uterino anormal é comum durante a fase de tran-sição menopáusica. T reloar e colaboradores (1981) observaram menstruação irregular em mais de 50% das mulheres estudadas durante a fase de transição menopáusica. Como o período ao redor da menopausa é caracterizado por níveis relativamente altos e acíclicos de estrogênio e produção relativamente baixa de progesterona, as mulheres na transição menopáusica têm risco aumentado de desenvolvimento de hiperplasia ou car-cinoma endometriais. Contudo, em todas as mulheres, qual-quer que seja o estado menopáusico, é necessário determinar a etiologia de sangramentos anormais, conforme descrito no Capítulo 8, p. 223). A anovulação é a causa mais comum de sangramentos erráticos durante a transição, embora seja im-portante considerar hiperplasia e carcinoma endometrial, neo-plasias sensíveis ao estrogênio, como pólipos endometriais e leiomiomas uterinos, e episódios relacionados com gravidez.
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passage: CICLO MENSTRUALDefine-se ciclo menstrual normal como aquele com 28 67 dias, fluxo durando 4 6 2 dias, e perda média de 20 a 60 mL de sangue. Por convenção, o primeiro dia de sangramento vaginal é considerado o primeiro dia do ciclo menstrual. Os intervalos entre ciclos menstruais variam entre as mulheres e, com frequên-cia, em uma mesma mulher em épocas diferentes de sua vida reprodutiva (Fig. 15-18). Em um estudo envolvendo mais de 2.700 mulheres, os intervalos entre os ciclos menstruais foram-mais irregulares nos dois primeiros anos após a menarca e nos três anos antes da menopausa (T reloar, 1967). Especificamente, é comum haver tendência a intervalos mais curtos durante a fase inicial de transição até a menopausa, mas tal tendência é seguida por prolongamento no intervalo na fase final de transição.O ci-clo menstrual varia menos entre 20 e 40 anos de idade.
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passage: ...Parâmetros menstruais normais*(Ver também Visão geral do sangramento vaginal.)O sangramento uterino anormal (SUA) é um problema comum. Disfunção ovulatória (anovulação ou oligo-ovulação) é a causa mais comum de SUA nas mulheres em idade reprodutiva e ocorre mais frequentemente em mulheres > 45 anos (> 50% dos casos) e em adolescentes (20% dos casos).Fisiopatologia do sangramento uterino anormalDurante um ciclo anovulatório, estrogênio é produzido, mas o corpo lúteo não se forma. Portanto, a secreção cíclica normal da progesterona não ocorre, e o estrogênio estimula o endométrio sem a contraposição da progesterona. Sem progesterona, o endométrio continua a proliferar, até além do seu suprimento sanguíneo; ele então se descola de modo incompleto e sangra irregularmente e, algumas vezes, em grande quantidade ou por um longo período ou por muitos dias. Quando esse processo ocorre repetidamente, o endométrio pode se tornar hiperplásico, às vezes com atipias ou células neoplásicas.Quando ocorre sangramento uterino anormal nas pacientes com ciclos ovulatórios, a secreção de progesterona é prolongada; a descamação irregular do endométrio provavelmente ocorre porque os níveis de estrogênio permanecem baixos, próximos do limiar para sangramento (como ocorre durante a menstruação)
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passage: .Administrar um teste de gravidez em mulheres em idade reprodutiva com sangramento vaginal anormal, mesmo quando a história não sugere gestação.Avaliar sangramento vaginal pós-menopausa com amostras endometriais ou outros testes para câncer.Controlar o sangramento uterino grave e grave com líquidos, transfusão (se necessário), terapia hormonal (p. ex., estrogênios conjugados via intravenosa) e, se necessário, cirurgia.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41.
IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. | passage: Distúrbios menstruaisSangramento uterino anormal é comum durante a fase de tran-sição menopáusica. T reloar e colaboradores (1981) observaram menstruação irregular em mais de 50% das mulheres estudadas durante a fase de transição menopáusica. Como o período ao redor da menopausa é caracterizado por níveis relativamente altos e acíclicos de estrogênio e produção relativamente baixa de progesterona, as mulheres na transição menopáusica têm risco aumentado de desenvolvimento de hiperplasia ou car-cinoma endometriais. Contudo, em todas as mulheres, qual-quer que seja o estado menopáusico, é necessário determinar a etiologia de sangramentos anormais, conforme descrito no Capítulo 8, p. 223). A anovulação é a causa mais comum de sangramentos erráticos durante a transição, embora seja im-portante considerar hiperplasia e carcinoma endometrial, neo-plasias sensíveis ao estrogênio, como pólipos endometriais e leiomiomas uterinos, e episódios relacionados com gravidez.
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passage: CICLO MENSTRUALDefine-se ciclo menstrual normal como aquele com 28 67 dias, fluxo durando 4 6 2 dias, e perda média de 20 a 60 mL de sangue. Por convenção, o primeiro dia de sangramento vaginal é considerado o primeiro dia do ciclo menstrual. Os intervalos entre ciclos menstruais variam entre as mulheres e, com frequên-cia, em uma mesma mulher em épocas diferentes de sua vida reprodutiva (Fig. 15-18). Em um estudo envolvendo mais de 2.700 mulheres, os intervalos entre os ciclos menstruais foram-mais irregulares nos dois primeiros anos após a menarca e nos três anos antes da menopausa (T reloar, 1967). Especificamente, é comum haver tendência a intervalos mais curtos durante a fase inicial de transição até a menopausa, mas tal tendência é seguida por prolongamento no intervalo na fase final de transição.O ci-clo menstrual varia menos entre 20 e 40 anos de idade.
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passage: . Os exames mais comuns incluemExames de sangue para medir a concentração de determinados hormônios, incluindo prolactina (para verificar se os níveis estão elevados, o que pode interferir com a menstruação), hormônios tireoidianos (para verificar se há distúrbios da tireoide), hormônio folículo-estimulante (para verificar se há problemas de funcionamento da hipófise ou do hipotálamo) e hormônios masculinos (para verificar se há distúrbios que estimulam o desenvolvimento de características masculinas)Exames de imagem do abdômen e da pelve para procurar por tumores nos ovários ou nas glândulas suprarrenais (geralmente por ultrassonografia, mas às vezes por tomografia computadorizada (TC) ou RM)Exame de cromossomos em uma amostra de tecido (por exemplo, sangue) para verificar se há doenças genéticasUm procedimento para visualizar a parte interna do útero e as trompas de Falópio (histeroscopia ou histerossalpingografia) e verificar quanto à presença de obstruções nesses órgãos e outras alteraçõesUso de hormônios (estrogênio e uma progestina ou progesterona) para testar e provocar sangramento menstrualDurante uma histeroscopia, o médico insere um tubo de visualização fino através da vagina e do colo do útero para ver o interior do útero
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passage: ...Parâmetros menstruais normais*(Ver também Visão geral do sangramento vaginal.)O sangramento uterino anormal (SUA) é um problema comum. Disfunção ovulatória (anovulação ou oligo-ovulação) é a causa mais comum de SUA nas mulheres em idade reprodutiva e ocorre mais frequentemente em mulheres > 45 anos (> 50% dos casos) e em adolescentes (20% dos casos).Fisiopatologia do sangramento uterino anormalDurante um ciclo anovulatório, estrogênio é produzido, mas o corpo lúteo não se forma. Portanto, a secreção cíclica normal da progesterona não ocorre, e o estrogênio estimula o endométrio sem a contraposição da progesterona. Sem progesterona, o endométrio continua a proliferar, até além do seu suprimento sanguíneo; ele então se descola de modo incompleto e sangra irregularmente e, algumas vezes, em grande quantidade ou por um longo período ou por muitos dias. Quando esse processo ocorre repetidamente, o endométrio pode se tornar hiperplásico, às vezes com atipias ou células neoplásicas.Quando ocorre sangramento uterino anormal nas pacientes com ciclos ovulatórios, a secreção de progesterona é prolongada; a descamação irregular do endométrio provavelmente ocorre porque os níveis de estrogênio permanecem baixos, próximos do limiar para sangramento (como ocorre durante a menstruação)
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passage: DOENÇACiclo menstrualPorJessica E. McLaughlin, MD, Medical University of South CarolinaRevisado/Corrigido: abr. 2022 | modificado set. 2022VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosRecursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Mudanças durante o ciclo...A menstruação é a descamação da mucosa do útero (endométrio) acompanhada por sangramento. Ela ocorre, aproximadamente, em ciclos mensais ao longo da vida reprodutiva da mulher, exceto durante a gravidez. A menstruação começa durante a puberdade (na menarca) e para permanentemente na menopausa (a menopausa é definida como sendo um ano após o último ciclo menstrual).Por definição, o ciclo menstrual começa com o primeiro dia de sangramento, que é contado como 1º dia. O ciclo termina pouco antes da próxima menstruação. Os ciclos menstruais costumam variar entre 24 e 38 dias. Apenas 10% a 15% das mulheres têm ciclos de exatamente 28 dias. Além disso, em pelo menos 20% das mulheres, os ciclos são irregulares. Isto é, eles são mais longos ou mais curtos do que a média. Geralmente, os ciclos variam mais e os intervalos entre as menstruações são mais longos nos anos imediatamente após o início da menstruação (menarca) e antes da menopausa.O sangramento menstrual costuma durar entre quatro a oito dias | passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: É normal menstruar 2 vezes no mês? (e outras 10 dúvidas comuns) O que é: A menstruação é um sangramento que, normalmente, ocorre nas mulheres uma vez por mês, como resultado da descamação do revestimento interno do útero, o endométrio. Geralmente, a primeira menstruação acontece entre os 9 e os 15 anos de idade, sendo a idade média os 12 anos, e só deixa de ocorrer na menopausa, perto dos 50 anos de idade. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O aparelho reprodutor feminino trabalha todos os meses para produzir e eliminar um óvulo, ou seja, prepara-se para engravidar. Se a mulher não tiver contato com um espermatozoide, não haverá fecundação e, cerca de 14 dias após a liberação do óvulo, surge a menstruação. A partir daí, em cada mês, se inicia um novo ciclo, para que o útero se prepare novamente para uma nova ovulação e é por isso que a menstruação desce todos os meses. No caso da mulher ter mais de um sangramento por mês, pode ser sinal de alterações hormonais que podem afetar o ciclo menstrual ou do desenvolvimento de alterações no útero ou nos ovários, como mioma e cistos, por exemplo. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado caso existe sangramento menstrual mais de 1 vez por mês para que sejam feitos exames e seja iniciado o tratamento mais adequado
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: Distúrbios menstruaisSangramento uterino anormal é comum durante a fase de tran-sição menopáusica. T reloar e colaboradores (1981) observaram menstruação irregular em mais de 50% das mulheres estudadas durante a fase de transição menopáusica. Como o período ao redor da menopausa é caracterizado por níveis relativamente altos e acíclicos de estrogênio e produção relativamente baixa de progesterona, as mulheres na transição menopáusica têm risco aumentado de desenvolvimento de hiperplasia ou car-cinoma endometriais. Contudo, em todas as mulheres, qual-quer que seja o estado menopáusico, é necessário determinar a etiologia de sangramentos anormais, conforme descrito no Capítulo 8, p. 223). A anovulação é a causa mais comum de sangramentos erráticos durante a transição, embora seja im-portante considerar hiperplasia e carcinoma endometrial, neo-plasias sensíveis ao estrogênio, como pólipos endometriais e leiomiomas uterinos, e episódios relacionados com gravidez. | {"justificativa": "O contexto aborda distúrbios menstruais e a transição menopáusica, discutindo a menstruação irregular e a relação com os níveis de hormônios. Isso é altamente relevante para a pergunta, pois menciona como as mulheres podem ainda menstruar regularmente durante a transição para a menopausa e as causas potenciais para sangramentos anormais. Essa informação pode ajudar a esclarecer a dúvida do usuário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto oferece informações relevantes sobre a menstruação durante a menopausa e as mudanças hormonais que podem ocorrer nessa fase. Ele também menciona distúrbios menstruais e sangramentos anormais, que são diretamente relacionados à situação apresentada na pergunta do usuário. Portanto, as informações contidas ajudam a entender a relação entre menopausa e a continuidade da menstruação.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto aborda distúrbios menstruais e menstruação irregular durante a transição menopáusica, o que é relevante para a pergunta sobre a menstruação comum em uma mulher que já apresenta resultados indicando menopausa. A informação pode ajudar a esclarecer a situação da usuária sobre menstruação na menopausa.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre menstruação irregular e a relação com alterações hormonais durante a transição menopáusica, abordando diretamente a dúvida do usuário sobre a normalidade da menstruação durante a menopausa. Embora o foco principal não seja exatamente a situação específica do usuário, as informações podem ajudar a entender as possíveis causas do que está acontecendo.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido discute distúrbios menstruais durante a fase de transição menopáusica, explicando como é comum ter menstruações irregulares e como o sangramento uterino anormal pode ocorrer. Essas informações são diretamente relevantes para a situação do usuário, que experimenta menstruação mensal mesmo após um exame que sugere menopausa.","nota": 3} | ```json
{"justificativa": "O contexto apresentado é relevante, pois discute a irregularidade menstrual e o sangramento uterino anormal durante a transição menopáusica. Ele também menciona que sangramentos anormais são comuns nessa fase, o que diretamente se relaciona com a dúvida do usuário sobre a menstruação contínua, apesar do resultado indicando menopausa. As informações contidas ajudam a entender as mudanças hormonais e seus possíveis efeitos sobre o ciclo menstrual.", "nota": 3}
``` | {"justificativa": "O contexto menciona distúrbios menstruais e sangramentos anormais durante a fase de transição menopáusica. Porém, ele se concentra mais em explicações sobre anovulação e irregularidades menstruais do que diretamente sobre a situação do usuário. Apesar de haver uma relação, a conexão entre o contexto e a pergunta não é forte o suficiente para uma completa compreensão do caso do usuário.", "nota": 2} |
25,028 | Minha parceira tomava anticoncepcional regularmente, mas quando acabou a cartela, a menstruação não veio por dias e ela não iniciou uma nova cartela. No dia em que desceu, faz mais de oito dias que está ocorrendo, e com aspecto marrom. O que será? Ela pode engravidar nesse período? O hCG deu negativo. | Olá, nunca inicie uma medicação anticoncepcional sem a ajuda do seu médico. Nem todas as mulheres podem usar qualquer tipo de anticoncepcional. Essas medicações podem estar associadas a eventos graves, como trombose. O uso inadequado pode aumentar o risco de uma gravidez indesejada. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta sua anticoncepção. Não corra o risco de uma gravidez indesejada. | passage: ▶ Anticoncepção.
Durante o monitoramento pela hCG costumam ser usados os anticoncepcionais orais (Braga etal.
, 2015). Embora as gestações após MH sejam normais, sua ocorrência dificulta o acompanhamento pós-molar,pois prejudica a análise do marcador tumoral – hCG. Os anticoncepcionais orais não aumentam a incidência deNTG pós-molar nem afetam o padrão de regressão da hCG. Após remissão documentada por 6 a 12 meses, aanticoncepção pode ser descontinuada (Tabela 29.2).
Figura 29.13 Histeroscopia diagnosticando mola hidatiforme. Note a apreensão pela pinça de Betocchi de umavesícula.
Tabela 29.2 Protocolo de acompanhamento pós-molar.
1. Obtenha dosagens semanais de β-hCG após o esvaziamento da mola2. Quando o nível de β-hCG for negativo por 3 semanas consecutivas, dose-a mensalmente por 6 meses3. Evite a gravidez com anticoncepcionais orais durante o acompanhamento4. Descontinue o acompanhamento após 6 meses consecutivos de negativação da β-hCG. A gravidez pode ser permitida a partir de então5. Use a quimioterapia se o nível de β-hCG estacionar por 3 semanas consecutivas, aumentar ou aparecerem metástases.
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado.
Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua.
A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto.
••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão.
As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva.
O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina.
O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
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passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia.
Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH.
---
passage: A titulação elevada de hCG após 100 dias de gestação aparentemente normal tem significado patológico. Hácasos em que, embora a concentração hormonal mostre-se suficiente apenas para produzir reação biológica ouimunológica positiva de gravidez, já existem metástases.
Hertig & Sheldom afirmam que, com estudo meticuloso dos múltiplos cortes seriados de um caso de MH, podeser estabelecida correlação com o desenvolvimento subsequente de coriocarcinoma. Bagshawe (2004) duvida,porém, que a aparência macro- ou microscópica do tecido molar tenha valor na previsão de suas consequênciasclínicas. A despeito das divergências entre os pesquisadores, a maioria dos patologistas e ginecologistasconcorda que o diagnóstico de suspeição do coriocarcinoma pode ser feito por meio das dosagens hormonaisseriadas. Radiografias do tórax, a intervalos frequentes, contribuem para confirmar a exatidão do diagnóstico, jáque 2/3 das pacientes com coriocarcinoma apresentam infiltrações pulmonares.
▶ Tumor trofoblástico do sítio placentário.
Kurman et al. | passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior
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passage: . Pausar a cartela de anticoncepcional Uma forma de fazer a menstruação descer mais cedo, e de forma programada, para mulheres que utilizam anticoncepcionais regularmente, contendo estrogênio e progesterona, é fazer a pausa da cartela, uma semana mais cedo, por exemplo. Normalmente, as pílulas combinadas são utilizadas durante 21 dias seguidos, fazendo uma pausa 7 dias, sendo que a menstruação desce nesse período de pausa. Essa interrupção da cartela, pode ser programada quando a mulher tiver algum evento programado, como viagem ou casamento, por exemplo. No entanto,é importante ressaltar que interromper o uso do anticoncepcional antes de terminar a cartela, pode aumentar o risco de uma gravidez indesejada, caso a mulher tenha contato íntimo desprotegido. Por isso, essa interrupção programada do anticoncepcional deve ser feita com orientação do ginecologista, devendo a mulher usar um método contraceptivo de barreira, tanto para evitar uma gravidez, como para evitar infecções sexualmente transmissíveis. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para saber como interromper o uso de anticoncepcional de forma segura: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2
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passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. | passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior
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passage: . Pausar a cartela de anticoncepcional Uma forma de fazer a menstruação descer mais cedo, e de forma programada, para mulheres que utilizam anticoncepcionais regularmente, contendo estrogênio e progesterona, é fazer a pausa da cartela, uma semana mais cedo, por exemplo. Normalmente, as pílulas combinadas são utilizadas durante 21 dias seguidos, fazendo uma pausa 7 dias, sendo que a menstruação desce nesse período de pausa. Essa interrupção da cartela, pode ser programada quando a mulher tiver algum evento programado, como viagem ou casamento, por exemplo. No entanto,é importante ressaltar que interromper o uso do anticoncepcional antes de terminar a cartela, pode aumentar o risco de uma gravidez indesejada, caso a mulher tenha contato íntimo desprotegido. Por isso, essa interrupção programada do anticoncepcional deve ser feita com orientação do ginecologista, devendo a mulher usar um método contraceptivo de barreira, tanto para evitar uma gravidez, como para evitar infecções sexualmente transmissíveis. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para saber como interromper o uso de anticoncepcional de forma segura: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2
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passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. | passage: ▶ Anticoncepção.
Durante o monitoramento pela hCG costumam ser usados os anticoncepcionais orais (Braga etal.
, 2015). Embora as gestações após MH sejam normais, sua ocorrência dificulta o acompanhamento pós-molar,pois prejudica a análise do marcador tumoral – hCG. Os anticoncepcionais orais não aumentam a incidência deNTG pós-molar nem afetam o padrão de regressão da hCG. Após remissão documentada por 6 a 12 meses, aanticoncepção pode ser descontinuada (Tabela 29.2).
Figura 29.13 Histeroscopia diagnosticando mola hidatiforme. Note a apreensão pela pinça de Betocchi de umavesícula.
Tabela 29.2 Protocolo de acompanhamento pós-molar.
1. Obtenha dosagens semanais de β-hCG após o esvaziamento da mola2. Quando o nível de β-hCG for negativo por 3 semanas consecutivas, dose-a mensalmente por 6 meses3. Evite a gravidez com anticoncepcionais orais durante o acompanhamento4. Descontinue o acompanhamento após 6 meses consecutivos de negativação da β-hCG. A gravidez pode ser permitida a partir de então5. Use a quimioterapia se o nível de β-hCG estacionar por 3 semanas consecutivas, aumentar ou aparecerem metástases.
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado.
Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua.
A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto.
••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão.
As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva.
O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina.
O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
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passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia.
Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH.
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passage: A titulação elevada de hCG após 100 dias de gestação aparentemente normal tem significado patológico. Hácasos em que, embora a concentração hormonal mostre-se suficiente apenas para produzir reação biológica ouimunológica positiva de gravidez, já existem metástases.
Hertig & Sheldom afirmam que, com estudo meticuloso dos múltiplos cortes seriados de um caso de MH, podeser estabelecida correlação com o desenvolvimento subsequente de coriocarcinoma. Bagshawe (2004) duvida,porém, que a aparência macro- ou microscópica do tecido molar tenha valor na previsão de suas consequênciasclínicas. A despeito das divergências entre os pesquisadores, a maioria dos patologistas e ginecologistasconcorda que o diagnóstico de suspeição do coriocarcinoma pode ser feito por meio das dosagens hormonaisseriadas. Radiografias do tórax, a intervalos frequentes, contribuem para confirmar a exatidão do diagnóstico, jáque 2/3 das pacientes com coriocarcinoma apresentam infiltrações pulmonares.
▶ Tumor trofoblástico do sítio placentário.
Kurman et al. | passage: ▶ Anticoncepção.
Durante o monitoramento pela hCG costumam ser usados os anticoncepcionais orais (Braga etal.
, 2015). Embora as gestações após MH sejam normais, sua ocorrência dificulta o acompanhamento pós-molar,pois prejudica a análise do marcador tumoral – hCG. Os anticoncepcionais orais não aumentam a incidência deNTG pós-molar nem afetam o padrão de regressão da hCG. Após remissão documentada por 6 a 12 meses, aanticoncepção pode ser descontinuada (Tabela 29.2).
Figura 29.13 Histeroscopia diagnosticando mola hidatiforme. Note a apreensão pela pinça de Betocchi de umavesícula.
Tabela 29.2 Protocolo de acompanhamento pós-molar.
1. Obtenha dosagens semanais de β-hCG após o esvaziamento da mola2. Quando o nível de β-hCG for negativo por 3 semanas consecutivas, dose-a mensalmente por 6 meses3. Evite a gravidez com anticoncepcionais orais durante o acompanhamento4. Descontinue o acompanhamento após 6 meses consecutivos de negativação da β-hCG. A gravidez pode ser permitida a partir de então5. Use a quimioterapia se o nível de β-hCG estacionar por 3 semanas consecutivas, aumentar ou aparecerem metástases.
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado.
Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua.
A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto.
••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão.
As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva.
O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina.
O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
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passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia.
Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH.
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passage: . Após a última dose de progestina, se o sangramento não ocorrer, as pacientes podem ter lesão endometrial (p. ex., síndrome de Asherman) ou obstrução da via de saída (p. ex., estenose do colo do útero).Entretanto, o sangramento pode não ocorrer em pacientes sem essas anormalidades porque o útero é insensível ao estrogênio devido ao uso prolongado de contraceptivos de estrogênio/progestina ou doenças endócrinas raras (síndrome de insensibilidade ao estrogênio, resistência ao estrogênio). Portanto, pode-se repetir o ensaio com estrogênio e progestina para confirmação.Como esse ensaio demora semanas e os resultados podem ser inexatos, o diagnóstico de algumas doenças graves pode atrasar significativamente; portanto, deve-se considerar RM do cérebro antes ou durante o ensaio se houver suspeita de lesão hipofisária ou outra lesão cerebral.Referências sobre avaliação1. Rebar R: Evaluation of amenorrhea, anovulation, and abnormal bleeding [updated, 2018]. In Endotext [Internet], edited by KR Feingold, B Anawalt, A Boyce, et al. South Dartmouth (MA), MDText.com Inc, 2000.2 | passage: ▶ Anticoncepção.
Durante o monitoramento pela hCG costumam ser usados os anticoncepcionais orais (Braga etal.
, 2015). Embora as gestações após MH sejam normais, sua ocorrência dificulta o acompanhamento pós-molar,pois prejudica a análise do marcador tumoral – hCG. Os anticoncepcionais orais não aumentam a incidência deNTG pós-molar nem afetam o padrão de regressão da hCG. Após remissão documentada por 6 a 12 meses, aanticoncepção pode ser descontinuada (Tabela 29.2).
Figura 29.13 Histeroscopia diagnosticando mola hidatiforme. Note a apreensão pela pinça de Betocchi de umavesícula.
Tabela 29.2 Protocolo de acompanhamento pós-molar.
1. Obtenha dosagens semanais de β-hCG após o esvaziamento da mola2. Quando o nível de β-hCG for negativo por 3 semanas consecutivas, dose-a mensalmente por 6 meses3. Evite a gravidez com anticoncepcionais orais durante o acompanhamento4. Descontinue o acompanhamento após 6 meses consecutivos de negativação da β-hCG. A gravidez pode ser permitida a partir de então5. Use a quimioterapia se o nível de β-hCG estacionar por 3 semanas consecutivas, aumentar ou aparecerem metástases.
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado.
Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua.
A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto.
••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão.
As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva.
O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina.
O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
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passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia.
Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH.
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passage: . Após a última dose de progestina, se o sangramento não ocorrer, as pacientes podem ter lesão endometrial (p. ex., síndrome de Asherman) ou obstrução da via de saída (p. ex., estenose do colo do útero).Entretanto, o sangramento pode não ocorrer em pacientes sem essas anormalidades porque o útero é insensível ao estrogênio devido ao uso prolongado de contraceptivos de estrogênio/progestina ou doenças endócrinas raras (síndrome de insensibilidade ao estrogênio, resistência ao estrogênio). Portanto, pode-se repetir o ensaio com estrogênio e progestina para confirmação.Como esse ensaio demora semanas e os resultados podem ser inexatos, o diagnóstico de algumas doenças graves pode atrasar significativamente; portanto, deve-se considerar RM do cérebro antes ou durante o ensaio se houver suspeita de lesão hipofisária ou outra lesão cerebral.Referências sobre avaliação1. Rebar R: Evaluation of amenorrhea, anovulation, and abnormal bleeding [updated, 2018]. In Endotext [Internet], edited by KR Feingold, B Anawalt, A Boyce, et al. South Dartmouth (MA), MDText.com Inc, 2000.2 | passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior
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passage: . Pausar a cartela de anticoncepcional Uma forma de fazer a menstruação descer mais cedo, e de forma programada, para mulheres que utilizam anticoncepcionais regularmente, contendo estrogênio e progesterona, é fazer a pausa da cartela, uma semana mais cedo, por exemplo. Normalmente, as pílulas combinadas são utilizadas durante 21 dias seguidos, fazendo uma pausa 7 dias, sendo que a menstruação desce nesse período de pausa. Essa interrupção da cartela, pode ser programada quando a mulher tiver algum evento programado, como viagem ou casamento, por exemplo. No entanto,é importante ressaltar que interromper o uso do anticoncepcional antes de terminar a cartela, pode aumentar o risco de uma gravidez indesejada, caso a mulher tenha contato íntimo desprotegido. Por isso, essa interrupção programada do anticoncepcional deve ser feita com orientação do ginecologista, devendo a mulher usar um método contraceptivo de barreira, tanto para evitar uma gravidez, como para evitar infecções sexualmente transmissíveis. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para saber como interromper o uso de anticoncepcional de forma segura: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2
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passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. | {"justificativa": "O contexto discutido aborda principalmente o uso de anticoncepcionais orais e o monitoramento de níveis de hCG em casos de molas hidatiformes e complicações associadas a essas condições. Embora mencione o acompanhamento de níveis de hCG, não oferece informações diretas ou relevantes sobre a menstruação, o aspecto do sangramento marrom ou a possibilidade de gravidez após anticoncepcionais, que são os principais pontos da pergunta do usuário.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido discute situações relacionadas ao uso do anticoncepcional, a ausência de menstruação e seus possíveis efeitos colaterais, além da necessidade de realizar testes de gravidez. Essas informações são altamente relevantes para a pergunta do usuário, que menciona a irregularidade na menstruação e a possibilidade de gravidez.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto aborda diretamente a ausência de menstruação após o término da cartela de anticoncepcional, mencionando possíveis causas e a possibilidade de gravidez. Essa informação é altamente relevante para a pergunta do usuário, que busca entender a situação de sua parceira, que está passando por um ciclo menstrual anômalo. Apesar de haver informações sobre o uso correto do anticoncepcional, elas não prejudicam a clareza da resposta que o usuário precisa.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a relação entre o anticoncepcional, a menstruação e a possibilidade de gravidez. Esclarece que é comum não menstruar após o término da cartela e menciona a importância de fazer testes de gravidez em caso de irregularidades, o que é diretamente aplicável à situação da parceira do usuário. Isso ajuda a entender melhor a situação apresentada.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto parece estar focado em acompanhamento e manejo de gestações e complicações associadas, como mola hidatiforme e abortamento, mas não aborda diretamente a pergunta sobre a ausência de menstruação e o sangramento marrom após o uso de anticoncepcionais. Embora as informações sobre hCG sejam relevantes, a conexão com a dúvida sobre gravidez não é clara. Portanto, é levemente relevante.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisado não aborda diretamente a situação específica da menstruação da parceira do usuário ou a possibilidade de gravidez após a interrupção do anticoncepcional, mesmo que mencione anticoncepcionais orais e suas complicações. As informações estão mais focadas em casos pós-molar e procedimentos diagnósticos, o que não ajuda na formulação de uma resposta para a pergunta do usuário.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido aborda questões relacionadas ao uso de anticoncepcionais e menstruação, mas está mais focado em situações específicas como acompanhamento pós-molar e abortamento, que não são diretamente relevantes para a situação da usuária. As informações sobre hCG e suas implicações são válidas, mas não de forma direta para a pergunta sobre o sangramento e a possibilidade de gravidez.", "nota": 2} |
22,536 | Meu marido precisa tomar fluconazol no mesmo dia que eu para tratar a candidíase? | Não use nenhum medicamento sem prescrição médica. A candidíase, em geral, não é sexualmente transmissível e não exige tratamento do parceiro. | passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
---
passage: Gaillard P, Mwanyumba F, Verhofstede C et al.
Vaginal lavage with chlorhexidine during labour to reduce mother-to-child HIV transmission: clinical trial in Mombasa, Kenya. AIDS 2001; 15:389.
Gottlieb MS, Schroff R, Schanker HM et al.
Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previouslyhealthy homossexual men. Evidence of a new acquired cellular immunodeficiency. NEJM 1981; 305:1425.
Governo do Estado de São Paulo (SP). Lei nº 11.973, de 25/agosto/2005 que dispõe sobre a obrigatoriedade derealização de exame sorológico de HTLV I/II no pré-natal de mulheres grávidas. Publicado no DOE-SP em26/08/2005.
Guay LA, Musoke P, Fleming T et al.
Intrapartum and neonatal single-dose nevirapine compared with zidovudinefor prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Kampala, Uganda: HIVNET 012 randomised trial.
Lancet 1999; 354:795.
Ho DD, Neumann AU, Perelson AS et al.
Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV-1 infection.
Nature 1995; 373:123.
Ioannidis JP, Abrams EJ, Ammann A et al.
Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 bypregnant women with RNA virus loads 1000 copies/ml. J Infect Dis 2001; 183:539.
Jamieson DJ, Clark J, Kourtis AP et al.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
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passage: 3. Diagnóstico de VB: utilizar critérios de Amsel ou de Nugent.
4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. | passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Gaillard P, Mwanyumba F, Verhofstede C et al.
Vaginal lavage with chlorhexidine during labour to reduce mother-to-child HIV transmission: clinical trial in Mombasa, Kenya. AIDS 2001; 15:389.
Gottlieb MS, Schroff R, Schanker HM et al.
Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previouslyhealthy homossexual men. Evidence of a new acquired cellular immunodeficiency. NEJM 1981; 305:1425.
Governo do Estado de São Paulo (SP). Lei nº 11.973, de 25/agosto/2005 que dispõe sobre a obrigatoriedade derealização de exame sorológico de HTLV I/II no pré-natal de mulheres grávidas. Publicado no DOE-SP em26/08/2005.
Guay LA, Musoke P, Fleming T et al.
Intrapartum and neonatal single-dose nevirapine compared with zidovudinefor prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Kampala, Uganda: HIVNET 012 randomised trial.
Lancet 1999; 354:795.
Ho DD, Neumann AU, Perelson AS et al.
Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV-1 infection.
Nature 1995; 373:123.
Ioannidis JP, Abrams EJ, Ammann A et al.
Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 bypregnant women with RNA virus loads 1000 copies/ml. J Infect Dis 2001; 183:539.
Jamieson DJ, Clark J, Kourtis AP et al.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
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passage: 3. Diagnóstico de VB: utilizar critérios de Amsel ou de Nugent.
4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. | passage: . Para que serve O fluconazol está indicado para o tratamento de infecções por fungos, como: Candidíase vaginal ou no penis, causada pelo fungo Candida sp.; Frieira, pé de atleta ou Tinea pedis; Micose na virilha ou Tinea cruris; Micose na unha ou Tinea unguium; Micose de pele ou Tinea corporis; Além disso, o fluconazol pode ser indicado pelo médico para prevenir infecções causadas por fungos em pessoas com o sistema imune enfraquecido como nos casos de tratamento do câncer, transplante de medula óssea ou infecção pelo HIV. Como tomar A forma de uso do fluconazol depende da apresentação do remédio: 1. Fluconazol 150 mg O fluconazol 150 mg na forma de cápsula deve ser tomado por via oral, com um copo de água, antes ou após a refeição, conforme orientado pelo médico. As doses do fluconazol para adultos variam de acordo com a indicação e incluem: Candidíase vaginal ou na cabeça do pênis: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única; Candidíase vaginal recorrente: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única. Essa dose deve ser repetida 1 vez por mês, durante 4 a 12 meses, conforme orientação médica; Tinea pedis, Tinea corporis, Tinea cruris: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única, tomada 1 vez por semana, durante 2 a 4 semanas, conforme orientação médica
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passage: Fluconazol: para que serve, como tomar e efeitos colaterais O fluconazol é um remédio antifúngico que age inibindo o crescimento de fungos, especialmente da espécie Candida, que podem causar micose na pele, unhas, virilha, mucosas como boca, garganta ou órgãos genitais, e por isso é indicado para o tratamento da candidíase oral ou genital, ou micose de pele, por exemplo. Encontre um Clínico Geral perto de você! Parceria com Buscar Médico Este remédio pode ser comprado em farmácias ou drogarias, na forma de cápsulas de 150 mg, em caixas com 1, 2 ou 4 cápsulas, com o nome comercial Zoltec, ou na forma de genérico com o nome fluconazol, ou com os nomes similares Triazol, Zelix ou Pronazol, por exemplo, e deve ser usado com indicação médica. Além disso, o fluconazol também pode ser encontrado na forma de injeção, sendo utilizado somente em hospitais, sob a supervisão de um profissional de saúde. Para que serve O fluconazol está indicado para o tratamento de infecções por fungos, como: Candidíase vaginal ou no penis, causada pelo fungo Candida sp
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: . Dúvidas mais comuns A seguir esclarecemos as dúvidas mais comuns sobre o fluconazol: 1. Existe fluconazol em pomada? Não existe pomada de fluconazol. Esse remédio está disponível apenas para uso oral, na forma de cápsulas, ou em injeção para uso diretamente na veia em hospitais. No entanto, existem pomadas ou cremes antifúngicos indicados para uso tópico, que podem ser usados como um complemento ao tratamento com o fluconazol em cápsulas, mediante recomendação do médico. Confira as melhores pomadas para tratamento da micose. 2. Precisa de receita para comprar fluconazol? O fluconazol é um medicamento sujeito a receita médica e, por isso, o tratamento só deve ser feito se recomendado pelo médico. 3. Pode beber durante o tratamento? O consumo moderado de álcool durante o tratamento com uma única dose do fluconazol não está contraindicado. No entanto, apesar de ser raro, beber álcool durante o tratamento prolongado com fluconazol, pode causar danos no fígado com sintomas como febre ou formação de bolhas na pele. Entenda melhor os riscos de consumir bebidas alcoólicas durante o tratamento com remédios. Além disso, o consumo de bebidas alcoólicas pode piorar infecções por Candida, o que pode tornar o tratamento com fluconazol menos eficaz.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV. | passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Gaillard P, Mwanyumba F, Verhofstede C et al.
Vaginal lavage with chlorhexidine during labour to reduce mother-to-child HIV transmission: clinical trial in Mombasa, Kenya. AIDS 2001; 15:389.
Gottlieb MS, Schroff R, Schanker HM et al.
Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previouslyhealthy homossexual men. Evidence of a new acquired cellular immunodeficiency. NEJM 1981; 305:1425.
Governo do Estado de São Paulo (SP). Lei nº 11.973, de 25/agosto/2005 que dispõe sobre a obrigatoriedade derealização de exame sorológico de HTLV I/II no pré-natal de mulheres grávidas. Publicado no DOE-SP em26/08/2005.
Guay LA, Musoke P, Fleming T et al.
Intrapartum and neonatal single-dose nevirapine compared with zidovudinefor prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Kampala, Uganda: HIVNET 012 randomised trial.
Lancet 1999; 354:795.
Ho DD, Neumann AU, Perelson AS et al.
Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV-1 infection.
Nature 1995; 373:123.
Ioannidis JP, Abrams EJ, Ammann A et al.
Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 bypregnant women with RNA virus loads 1000 copies/ml. J Infect Dis 2001; 183:539.
Jamieson DJ, Clark J, Kourtis AP et al.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
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passage: 3. Diagnóstico de VB: utilizar critérios de Amsel ou de Nugent.
4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. | passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Gaillard P, Mwanyumba F, Verhofstede C et al.
Vaginal lavage with chlorhexidine during labour to reduce mother-to-child HIV transmission: clinical trial in Mombasa, Kenya. AIDS 2001; 15:389.
Gottlieb MS, Schroff R, Schanker HM et al.
Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previouslyhealthy homossexual men. Evidence of a new acquired cellular immunodeficiency. NEJM 1981; 305:1425.
Governo do Estado de São Paulo (SP). Lei nº 11.973, de 25/agosto/2005 que dispõe sobre a obrigatoriedade derealização de exame sorológico de HTLV I/II no pré-natal de mulheres grávidas. Publicado no DOE-SP em26/08/2005.
Guay LA, Musoke P, Fleming T et al.
Intrapartum and neonatal single-dose nevirapine compared with zidovudinefor prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Kampala, Uganda: HIVNET 012 randomised trial.
Lancet 1999; 354:795.
Ho DD, Neumann AU, Perelson AS et al.
Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV-1 infection.
Nature 1995; 373:123.
Ioannidis JP, Abrams EJ, Ammann A et al.
Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 bypregnant women with RNA virus loads 1000 copies/ml. J Infect Dis 2001; 183:539.
Jamieson DJ, Clark J, Kourtis AP et al.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
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passage: 3. Diagnóstico de VB: utilizar critérios de Amsel ou de Nugent.
4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. | passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Gaillard P, Mwanyumba F, Verhofstede C et al.
Vaginal lavage with chlorhexidine during labour to reduce mother-to-child HIV transmission: clinical trial in Mombasa, Kenya. AIDS 2001; 15:389.
Gottlieb MS, Schroff R, Schanker HM et al.
Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previouslyhealthy homossexual men. Evidence of a new acquired cellular immunodeficiency. NEJM 1981; 305:1425.
Governo do Estado de São Paulo (SP). Lei nº 11.973, de 25/agosto/2005 que dispõe sobre a obrigatoriedade derealização de exame sorológico de HTLV I/II no pré-natal de mulheres grávidas. Publicado no DOE-SP em26/08/2005.
Guay LA, Musoke P, Fleming T et al.
Intrapartum and neonatal single-dose nevirapine compared with zidovudinefor prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Kampala, Uganda: HIVNET 012 randomised trial.
Lancet 1999; 354:795.
Ho DD, Neumann AU, Perelson AS et al.
Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV-1 infection.
Nature 1995; 373:123.
Ioannidis JP, Abrams EJ, Ammann A et al.
Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 bypregnant women with RNA virus loads 1000 copies/ml. J Infect Dis 2001; 183:539.
Jamieson DJ, Clark J, Kourtis AP et al.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
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passage: 3. Diagnóstico de VB: utilizar critérios de Amsel ou de Nugent.
4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. | passage: . Para que serve O fluconazol está indicado para o tratamento de infecções por fungos, como: Candidíase vaginal ou no penis, causada pelo fungo Candida sp.; Frieira, pé de atleta ou Tinea pedis; Micose na virilha ou Tinea cruris; Micose na unha ou Tinea unguium; Micose de pele ou Tinea corporis; Além disso, o fluconazol pode ser indicado pelo médico para prevenir infecções causadas por fungos em pessoas com o sistema imune enfraquecido como nos casos de tratamento do câncer, transplante de medula óssea ou infecção pelo HIV. Como tomar A forma de uso do fluconazol depende da apresentação do remédio: 1. Fluconazol 150 mg O fluconazol 150 mg na forma de cápsula deve ser tomado por via oral, com um copo de água, antes ou após a refeição, conforme orientado pelo médico. As doses do fluconazol para adultos variam de acordo com a indicação e incluem: Candidíase vaginal ou na cabeça do pênis: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única; Candidíase vaginal recorrente: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única. Essa dose deve ser repetida 1 vez por mês, durante 4 a 12 meses, conforme orientação médica; Tinea pedis, Tinea corporis, Tinea cruris: a dose recomendada é de 1 cápsula de fluconazol 150 mg em dose única, tomada 1 vez por semana, durante 2 a 4 semanas, conforme orientação médica
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passage: Fluconazol: para que serve, como tomar e efeitos colaterais O fluconazol é um remédio antifúngico que age inibindo o crescimento de fungos, especialmente da espécie Candida, que podem causar micose na pele, unhas, virilha, mucosas como boca, garganta ou órgãos genitais, e por isso é indicado para o tratamento da candidíase oral ou genital, ou micose de pele, por exemplo. Encontre um Clínico Geral perto de você! Parceria com Buscar Médico Este remédio pode ser comprado em farmácias ou drogarias, na forma de cápsulas de 150 mg, em caixas com 1, 2 ou 4 cápsulas, com o nome comercial Zoltec, ou na forma de genérico com o nome fluconazol, ou com os nomes similares Triazol, Zelix ou Pronazol, por exemplo, e deve ser usado com indicação médica. Além disso, o fluconazol também pode ser encontrado na forma de injeção, sendo utilizado somente em hospitais, sob a supervisão de um profissional de saúde. Para que serve O fluconazol está indicado para o tratamento de infecções por fungos, como: Candidíase vaginal ou no penis, causada pelo fungo Candida sp
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: . Dúvidas mais comuns A seguir esclarecemos as dúvidas mais comuns sobre o fluconazol: 1. Existe fluconazol em pomada? Não existe pomada de fluconazol. Esse remédio está disponível apenas para uso oral, na forma de cápsulas, ou em injeção para uso diretamente na veia em hospitais. No entanto, existem pomadas ou cremes antifúngicos indicados para uso tópico, que podem ser usados como um complemento ao tratamento com o fluconazol em cápsulas, mediante recomendação do médico. Confira as melhores pomadas para tratamento da micose. 2. Precisa de receita para comprar fluconazol? O fluconazol é um medicamento sujeito a receita médica e, por isso, o tratamento só deve ser feito se recomendado pelo médico. 3. Pode beber durante o tratamento? O consumo moderado de álcool durante o tratamento com uma única dose do fluconazol não está contraindicado. No entanto, apesar de ser raro, beber álcool durante o tratamento prolongado com fluconazol, pode causar danos no fígado com sintomas como febre ou formação de bolhas na pele. Entenda melhor os riscos de consumir bebidas alcoólicas durante o tratamento com remédios. Além disso, o consumo de bebidas alcoólicas pode piorar infecções por Candida, o que pode tornar o tratamento com fluconazol menos eficaz.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV. | ```json
{"justificativa": "O contexto discute varias opções de tratamento para candidíase, incluindo o uso de fluconazol, mas não menciona especificamente se é necessário ou benéfico para o marido tomar fluconazol no mesmo dia. Portanto, embora tenha relação com o tratamento de candidíase, as informações não são diretamente relevantes para a pergunta.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto fornecido discute o uso do fluconazol para tratar candidíase e fornece informações sobre a dosagem e a eficácia do medicamento. Embora algumas partes sejam relevantes, o documento não aborda diretamente a questão de se ambos os parceiros devem tomar o medicamento ao mesmo tempo. Por isso, a relevância é moderada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto informa sobre o tratamento de candidíase, incluindo o uso de fluconazol, mas não diretamente sobre a necessidade de o marido tomar o medicamento ao mesmo tempo que a esposa. Isso reduz a relevância específica para a pergunta do usuário.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o uso e a dosagem do fluconazol no tratamento de candidíase, o que é relevante para responder a pergunta sobre a necessidade do marido tomar o medicamento no mesmo dia. A menção à candidíase e ao tratamento com fluconazol está diretamente relacionada à dúvida do usuário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisado discute o tratamento e diagnóstico da candidíase, incluindo a utilização do fluconazol. No entanto, não há informações diretas sobre se é necessário que o marido tome fluconazol no mesmo dia que a esposa. Portanto, embora tenha alguma relação com o tratamento, não é suficientemente relevante para responder à pergunta do usuário.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto menciona o tratamento para candidíase, incluindo o uso de fluconazol, mas não aborda diretamente a questão sobre a necessidade de que o marido tome o medicamento no mesmo dia que a esposa. Embora relevante no tópico de tratamento, não fornece informações específicas sobre a sincronização do uso do medicamento entre parceiros.", "nota": 2}
``` | ```json
{"justificativa": "O contexto analisa o tratamento da candidíase, incluindo o uso do fluconazol. No entanto, não aborda diretamente a necessidade de o marido tomar o medicamento no mesmo dia que a parceira, o que é crucial para responder à pergunta. As informações são relevantes, mas não suficientes para uma resposta completa.", "nota": 2}
``` |
10,204 | Estou fazendo tratamento com Gynotran para candidíase. Estou no quarto óvulo e estou com muita ardência. É normal? | Olá, nunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico. Evite a automedicação. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu tratamento. A sua avaliação clínica, através da história clínica, suas queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. | passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: Inibidores da secreção hormonalSupressão ovarianaAnticoncepcionais oraisAgonistas do GnRHLeuprorrelidaNafarrelina etc.
Supressão adrenalGlicocorticoidesAntiandrogêniosBloqueadores do receptor androgênicoEspironolactonaAcetato de ciproteronaFlutamidaInibidores da 5α-redutaseFinasteridaTratamento cosméticoDescoloraçãoRemoção temporáriaRaspagemDepilaçãoRemoção definitivaEletróliseLaserOutrosEflornitina (creme a 13,9%)GnRH: hormônio liberador das gonadotrofinas.
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passage: SistêmicasPatologias agudas ou crônicasDoença pulmonar obstrutiva crônicaDoença renal crônicaHIVDiabetes melito 2Testiculares (↑LH e FSH)AdquiridasOrquiteTraumatismoQuimioterapia/radioterapia/toxinasCongênitasSíndrome de KlinefelterCriptorquidismoMutações em enzimas responsáveis pela biossíntese de androgêniosMutações no receptor de FSH/LHDistrofia miotônicaHipotalâmico-hipofisárias (↓/normal LH e FSH)EstruturaisTumorais, cirurgias, radiação, traumatismoDoenças infiltrativasHemocromatose, sarcoidose, histiocitose, amiloidoseGenéticasSíndrome de Kallmann, mutações na subunidade β do LH/FSH, idiopáticoFuncionaisHiperprolactinemiaObesidade e diabetes tipo 2Síndrome de Cushing•••Abuso de álcool (pode causar hipogonadismo primário e secundário)Adaptado de Chan et al., 2014.19Quadro 49.7 Medicamentos que podem interferir na função gonadal e seu mecanismo de ação. | passage: . Nesses casos, é recomendado consultar o ginecologista para identificar a causa e iniciar o tratamento adequado. Veja mais as principais causas para o corrimento rosado ao longo do ciclo. 5. Candidíase A candidíase é uma infecção causada pelo fungo Candida albicans, que é encontrado naturalmente na região genital, levando ao surgimento de corrimento esbranquiçado semelhante a queijo cottage, mas que também pode se apresentar amarelado, e acompanhado de sintomas como coceira intensa na região genital, vermelhidão e inchaço na vulva, sensação de queimação ao urinar. Este tipo de infecção é bastante comum, e pode surgir antes da menstruação ou em qualquer outra fase do ciclo menstrual, devido a alterações hormonais hormonais, uso de anticoncepcionais contendo estrogênio, diabetes ou até uso de antibióticos, que podem levar a um desequilíbrio da microbiota vaginal, favorecendo o crescimento de fungos. O que fazer: o tratamento da candidíase vaginal deve feito com orientação do ginecologista que pode indicar o uso de remédios antifúngicos, como miconazol, tioconazol, nistatina, fluconazol ou itraconazol, na forma de pomadas, cremes, óvulos vaginais ou comprimidos. Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. | passage: . Nesses casos, é recomendado consultar o ginecologista para identificar a causa e iniciar o tratamento adequado. Veja mais as principais causas para o corrimento rosado ao longo do ciclo. 5. Candidíase A candidíase é uma infecção causada pelo fungo Candida albicans, que é encontrado naturalmente na região genital, levando ao surgimento de corrimento esbranquiçado semelhante a queijo cottage, mas que também pode se apresentar amarelado, e acompanhado de sintomas como coceira intensa na região genital, vermelhidão e inchaço na vulva, sensação de queimação ao urinar. Este tipo de infecção é bastante comum, e pode surgir antes da menstruação ou em qualquer outra fase do ciclo menstrual, devido a alterações hormonais hormonais, uso de anticoncepcionais contendo estrogênio, diabetes ou até uso de antibióticos, que podem levar a um desequilíbrio da microbiota vaginal, favorecendo o crescimento de fungos. O que fazer: o tratamento da candidíase vaginal deve feito com orientação do ginecologista que pode indicar o uso de remédios antifúngicos, como miconazol, tioconazol, nistatina, fluconazol ou itraconazol, na forma de pomadas, cremes, óvulos vaginais ou comprimidos. Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Estes produtos são muito usados em casos de infecções vaginais, como candidíase vaginal ou vaginite, em casos de atrofia vaginal, reposição da flora vaginal e reposição hormonal, por exemplo. O uso dos óvulos vaginais deve ser feito somente com indicação do ginecologista, de acordo com a condição a ser tratada. Marque uma consulta com um ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: . Marque uma consulta com um ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Principais remédios em óvulos vaginais Alguns exemplos de medicamentos que estão disponíveis em óvulos vaginais são: Nome do medicamento Indicações Albocresil (policresuleno) Infecções, inflamações e lesões dos tecidos vaginais causados por bactérias, trichomonas, fungos ou HPV Fentizol (fenticonazol) Candidíase vaginal Gynotran (metronidazol + miconazol) Vaginose bacteriana, candidíase vaginal e vaginite por Trichomonas Gyno-Icaden (isoconazol) Candidíase vaginal Gino-canesten (clotrimazol) Candidíase vaginal Vagifem (estradiol hemi-hidratado) Atrofia vaginal na pós menopausa Isadin α Barcilus Probiótico para a reposição da flora vaginal Além destes exemplos, existem ainda as cápsulas vaginais, como é o caso do Utrogestan, com progesterona na composição que, assim como os óvulos, podem ser inseridas no canal vaginal, de forma a exercer o seu efeito localmente. Saiba mais sobre este medicamento. Como usar corretamente Antes de realizar a aplicação, é muito importante lavar muito bem as mãos | passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: Inibidores da secreção hormonalSupressão ovarianaAnticoncepcionais oraisAgonistas do GnRHLeuprorrelidaNafarrelina etc.
Supressão adrenalGlicocorticoidesAntiandrogêniosBloqueadores do receptor androgênicoEspironolactonaAcetato de ciproteronaFlutamidaInibidores da 5α-redutaseFinasteridaTratamento cosméticoDescoloraçãoRemoção temporáriaRaspagemDepilaçãoRemoção definitivaEletróliseLaserOutrosEflornitina (creme a 13,9%)GnRH: hormônio liberador das gonadotrofinas.
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passage: SistêmicasPatologias agudas ou crônicasDoença pulmonar obstrutiva crônicaDoença renal crônicaHIVDiabetes melito 2Testiculares (↑LH e FSH)AdquiridasOrquiteTraumatismoQuimioterapia/radioterapia/toxinasCongênitasSíndrome de KlinefelterCriptorquidismoMutações em enzimas responsáveis pela biossíntese de androgêniosMutações no receptor de FSH/LHDistrofia miotônicaHipotalâmico-hipofisárias (↓/normal LH e FSH)EstruturaisTumorais, cirurgias, radiação, traumatismoDoenças infiltrativasHemocromatose, sarcoidose, histiocitose, amiloidoseGenéticasSíndrome de Kallmann, mutações na subunidade β do LH/FSH, idiopáticoFuncionaisHiperprolactinemiaObesidade e diabetes tipo 2Síndrome de Cushing•••Abuso de álcool (pode causar hipogonadismo primário e secundário)Adaptado de Chan et al., 2014.19Quadro 49.7 Medicamentos que podem interferir na função gonadal e seu mecanismo de ação. | passage: .Se as pacientes têm sinais de virilização, verificar se há condições que causam excesso de androgênios (p. ex., síndrome do ovário policístico, tumor secretor de androgênios, síndrome de Cushing, uso de certos medicamentos).Se as pacientes têm sinais e sintomas de deficiência de estrogênio (p. ex., ondas de calor, sudorese noturna, ressecamento ou atrofia vaginal) verificar se há insuficiência ovariana primária que causa amenorreia hipotalâmica funcional.Se as pacientes têm galactorreia, verificar se há condições que causam hiperprolactinemia (p. ex., disfunção da hipófise, uso de determinados medicamentos).Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Reservam-se os agonistas de GNRH e ooforectomia para casos graves. Informações adicionaisO recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.Lanza di Scalea T, Pearlstein T: Premenstrual dysphoric disorder. Med Clin North Am 103(4):613–628, 2019. doi: 10.1016/j.mcna.2019.02.007: This article discusses the definition, etiology, and treatment of premenstrual dysphoric disorder.Appleton SM: Premenstrual syndrome: Evidence-based evaluation and treatment. Clin Obstet Gynecol (1):52–61, 2018. doi: 10.1097/GRF.0000000000000339: Evidence for diagnosis and treatment is reviewed.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: ., histiocitose das células de Langerhans, linfoma, sarcoidose, tuberculose)Radiação do hipotálamoTraumatismo cranioencefálicoTumores do hipotálamoDisfunção hipotalâmica funcionalCaquexiaDoenças crônicas, especialmente as respiratórias, gastrointestinais, hematológicas, renais ou hepáticas (p. ex., doença de Crohn, fibrose cística, anemia falciforme e talassemia maior, cirrose, doença renal crônica com necessidade de hemodiálise), distúrbios convulsivosDietaAbuso de drogas (p. ex., álcool, cocaína, maconha ou opioides)Distúrbios alimentares (p. ex., anorexia nervosa, bulimia, ortorexia*)Exercício, se o nível de energia necessário exceder a ingestão calóricaInfecções (p. ex., Infecção pelo HIV, tuberculose, encefalite, sífilis)ImunodeficiênciaPseudociese (falsa gestação)Transtornos psiquiátricos (p. ex., estresse, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e esquizofrenia)Medicamentos psicoativosDesnutriçãoDisfunção hipofisáriaAneurismas da hipófiseHiperprolactinemia†Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopáticoDoenças infiltrativas da hipófise (p. ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose)Deficiência gonadotrófica isoladaSíndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia)Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan)Traumatismo cranioencefálicoTumores do cérebro (p. ex
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passage: . (Ver também Prurido vulvovaginal ou secreção vaginal em crianças.)Fisiopatologia do prurido vulvovaginal ou corrimento vaginalSecreção vaginal fisiológica ocorre diariamente em muitas mulheres em idade reprodutiva, e o volume pode aumentar quando os níveis de estrogênio estão altos. Os níveis de estrogênio são altos nas seguintes situações:Alguns dias antes da ovulaçãoDurante os poucos meses antes da menarca e durante a gestação (quando a produção de estrogênio aumenta)Com o uso de medicamentos que contêm estrogênio ou que aumentam a produção de estrogênio (p. ex., alguns medicamentos para fertilidade)Entretanto, dor persistente ou recorrente, irritação, queimação e prurido não são normais e requerem avaliação adicional.Em mulheres em idade reprodutiva, geralmente a flora vaginal normal consiste predominantemente em spp. Altos níveis de glicogênio nas células epiteliais vaginais, secundários aos efeitos de estrogênio promovem crescimento de . A colonização por essas bactérias mantém o pH dentro da faixa vaginal normal (3,5 a 4,5), prevenindo assim o crescimento excessivo de bactérias patogênicas. A flora vaginal normal também consiste em Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, estreptococos do grupo B, Micoplasma genital e Candida albicans
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passage: . ex., uretrite gonocócica ou por clamídia)LesãoOrquite por parotiditeAtrofia testicularVaricoceleCalorExposição excessiva nos últimos 3 mesesFebreMedicamentos ou outras substâncias*Álcool consumido em quantidades excessivasEsteroides anabolizantesAndrogêniosAntiandrogênios (p. ex., bicalutamida, ciproterona, flutamida)Fármacos antimaláricosUso prolongado de ácido acetilsalicílicoCafeína em quantidades excessivas (possivelmente)Canábis (maconha)ClorambucilaCimetidinaColchicinaCorticoidesCotrimoxazolCiclofosfamidaEtanolEstrogêniosAgonistas do hormônio de liberação de gonadotropina (GnRH) (para tratar câncer de próstata)CetoconazolMedroxiprogesteronaMetotrexatoInibidores da monoaminoxidaseNitrofurantoínaOpioidesEspironolactonaSulfassalazinaCertas toxinasMetais pesadosPesticidasFtalatosCompostos de bifenil policlorados (PCBs)* Outros medicamentos e outras substâncias podem ser prejudiciais, mas aqueles listados são mais significativos.Emissão espermática prejudicadaA emissão espermática também pode ser prejudicada por causa de ejaculação retrógrada na bexiga.A ejaculação retrógrada muitas vezes ocorre por causa deDiabetes mellitusDisfunção neurológicaDissecção retroperitoneal (p. ex | passage: .Se as pacientes têm sinais de virilização, verificar se há condições que causam excesso de androgênios (p. ex., síndrome do ovário policístico, tumor secretor de androgênios, síndrome de Cushing, uso de certos medicamentos).Se as pacientes têm sinais e sintomas de deficiência de estrogênio (p. ex., ondas de calor, sudorese noturna, ressecamento ou atrofia vaginal) verificar se há insuficiência ovariana primária que causa amenorreia hipotalâmica funcional.Se as pacientes têm galactorreia, verificar se há condições que causam hiperprolactinemia (p. ex., disfunção da hipófise, uso de determinados medicamentos).Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Reservam-se os agonistas de GNRH e ooforectomia para casos graves. Informações adicionaisO recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.Lanza di Scalea T, Pearlstein T: Premenstrual dysphoric disorder. Med Clin North Am 103(4):613–628, 2019. doi: 10.1016/j.mcna.2019.02.007: This article discusses the definition, etiology, and treatment of premenstrual dysphoric disorder.Appleton SM: Premenstrual syndrome: Evidence-based evaluation and treatment. Clin Obstet Gynecol (1):52–61, 2018. doi: 10.1097/GRF.0000000000000339: Evidence for diagnosis and treatment is reviewed.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: ., histiocitose das células de Langerhans, linfoma, sarcoidose, tuberculose)Radiação do hipotálamoTraumatismo cranioencefálicoTumores do hipotálamoDisfunção hipotalâmica funcionalCaquexiaDoenças crônicas, especialmente as respiratórias, gastrointestinais, hematológicas, renais ou hepáticas (p. ex., doença de Crohn, fibrose cística, anemia falciforme e talassemia maior, cirrose, doença renal crônica com necessidade de hemodiálise), distúrbios convulsivosDietaAbuso de drogas (p. ex., álcool, cocaína, maconha ou opioides)Distúrbios alimentares (p. ex., anorexia nervosa, bulimia, ortorexia*)Exercício, se o nível de energia necessário exceder a ingestão calóricaInfecções (p. ex., Infecção pelo HIV, tuberculose, encefalite, sífilis)ImunodeficiênciaPseudociese (falsa gestação)Transtornos psiquiátricos (p. ex., estresse, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e esquizofrenia)Medicamentos psicoativosDesnutriçãoDisfunção hipofisáriaAneurismas da hipófiseHiperprolactinemia†Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopáticoDoenças infiltrativas da hipófise (p. ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose)Deficiência gonadotrófica isoladaSíndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia)Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan)Traumatismo cranioencefálicoTumores do cérebro (p. ex
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passage: . (Ver também Prurido vulvovaginal ou secreção vaginal em crianças.)Fisiopatologia do prurido vulvovaginal ou corrimento vaginalSecreção vaginal fisiológica ocorre diariamente em muitas mulheres em idade reprodutiva, e o volume pode aumentar quando os níveis de estrogênio estão altos. Os níveis de estrogênio são altos nas seguintes situações:Alguns dias antes da ovulaçãoDurante os poucos meses antes da menarca e durante a gestação (quando a produção de estrogênio aumenta)Com o uso de medicamentos que contêm estrogênio ou que aumentam a produção de estrogênio (p. ex., alguns medicamentos para fertilidade)Entretanto, dor persistente ou recorrente, irritação, queimação e prurido não são normais e requerem avaliação adicional.Em mulheres em idade reprodutiva, geralmente a flora vaginal normal consiste predominantemente em spp. Altos níveis de glicogênio nas células epiteliais vaginais, secundários aos efeitos de estrogênio promovem crescimento de . A colonização por essas bactérias mantém o pH dentro da faixa vaginal normal (3,5 a 4,5), prevenindo assim o crescimento excessivo de bactérias patogênicas. A flora vaginal normal também consiste em Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, estreptococos do grupo B, Micoplasma genital e Candida albicans
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passage: . ex., uretrite gonocócica ou por clamídia)LesãoOrquite por parotiditeAtrofia testicularVaricoceleCalorExposição excessiva nos últimos 3 mesesFebreMedicamentos ou outras substâncias*Álcool consumido em quantidades excessivasEsteroides anabolizantesAndrogêniosAntiandrogênios (p. ex., bicalutamida, ciproterona, flutamida)Fármacos antimaláricosUso prolongado de ácido acetilsalicílicoCafeína em quantidades excessivas (possivelmente)Canábis (maconha)ClorambucilaCimetidinaColchicinaCorticoidesCotrimoxazolCiclofosfamidaEtanolEstrogêniosAgonistas do hormônio de liberação de gonadotropina (GnRH) (para tratar câncer de próstata)CetoconazolMedroxiprogesteronaMetotrexatoInibidores da monoaminoxidaseNitrofurantoínaOpioidesEspironolactonaSulfassalazinaCertas toxinasMetais pesadosPesticidasFtalatosCompostos de bifenil policlorados (PCBs)* Outros medicamentos e outras substâncias podem ser prejudiciais, mas aqueles listados são mais significativos.Emissão espermática prejudicadaA emissão espermática também pode ser prejudicada por causa de ejaculação retrógrada na bexiga.A ejaculação retrógrada muitas vezes ocorre por causa deDiabetes mellitusDisfunção neurológicaDissecção retroperitoneal (p. ex | passage: . Nesses casos, é recomendado consultar o ginecologista para identificar a causa e iniciar o tratamento adequado. Veja mais as principais causas para o corrimento rosado ao longo do ciclo. 5. Candidíase A candidíase é uma infecção causada pelo fungo Candida albicans, que é encontrado naturalmente na região genital, levando ao surgimento de corrimento esbranquiçado semelhante a queijo cottage, mas que também pode se apresentar amarelado, e acompanhado de sintomas como coceira intensa na região genital, vermelhidão e inchaço na vulva, sensação de queimação ao urinar. Este tipo de infecção é bastante comum, e pode surgir antes da menstruação ou em qualquer outra fase do ciclo menstrual, devido a alterações hormonais hormonais, uso de anticoncepcionais contendo estrogênio, diabetes ou até uso de antibióticos, que podem levar a um desequilíbrio da microbiota vaginal, favorecendo o crescimento de fungos. O que fazer: o tratamento da candidíase vaginal deve feito com orientação do ginecologista que pode indicar o uso de remédios antifúngicos, como miconazol, tioconazol, nistatina, fluconazol ou itraconazol, na forma de pomadas, cremes, óvulos vaginais ou comprimidos. Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6
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passage: .Se as pacientes têm sinais de virilização, verificar se há condições que causam excesso de androgênios (p. ex., síndrome do ovário policístico, tumor secretor de androgênios, síndrome de Cushing, uso de certos medicamentos).Se as pacientes têm sinais e sintomas de deficiência de estrogênio (p. ex., ondas de calor, sudorese noturna, ressecamento ou atrofia vaginal) verificar se há insuficiência ovariana primária que causa amenorreia hipotalâmica funcional.Se as pacientes têm galactorreia, verificar se há condições que causam hiperprolactinemia (p. ex., disfunção da hipófise, uso de determinados medicamentos).Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: .Reservam-se os agonistas de GNRH e ooforectomia para casos graves. Informações adicionaisO recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.Lanza di Scalea T, Pearlstein T: Premenstrual dysphoric disorder. Med Clin North Am 103(4):613–628, 2019. doi: 10.1016/j.mcna.2019.02.007: This article discusses the definition, etiology, and treatment of premenstrual dysphoric disorder.Appleton SM: Premenstrual syndrome: Evidence-based evaluation and treatment. Clin Obstet Gynecol (1):52–61, 2018. doi: 10.1097/GRF.0000000000000339: Evidence for diagnosis and treatment is reviewed.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: . Estes produtos são muito usados em casos de infecções vaginais, como candidíase vaginal ou vaginite, em casos de atrofia vaginal, reposição da flora vaginal e reposição hormonal, por exemplo. O uso dos óvulos vaginais deve ser feito somente com indicação do ginecologista, de acordo com a condição a ser tratada. Marque uma consulta com um ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará | ```json
{"justificativa": "O documento analisado menciona que a candidíase pode causar ardência e outros sintomas vaginais, o que está relacionado à pergunta sobre a ardência ao usar Gynotran. No entanto, não fornece uma resposta direta sobre a normalidade ou não da ardência durante o tratamento com o específico medicamento mencionado, levando a uma avaliação intermediária.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto fornecido apresenta informações relevantes sobre a candidíase, incluindo sintomas associados e a importância do tratamento com orientação médica. Embora não responda diretamente à pergunta sobre a ardência, fornece uma compreensão sobre a condição e a necessidade de consultar um ginecologista, que pode ser útil para o usuário.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações pertinentes sobre candidíase, incluindo sintomas e tratamento, bem como a recomendação de consultar um ginecologista, o que é relevante para a situação do usuário. No entanto, não aborda diretamente a experiência de ardência específica após o uso de Gynotran, o que diminui a relevância total.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a candidíase, os sintomas associados, e menciona o Gynotran como um tratamento, além de destacar a importância de consultar um ginecologista para avaliação. Isso é pertinente à pergunta do usuário sobre ardência durante o tratamento, pois pode auxiliar na compreensão dos sintomas e na necessidade de procurar orientação médica.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto abordado não menciona especificamente o tratamento com Gynotran ou a experiência de ardência após a aplicação dos óvulos. Embora existam informações sobre tratamento de candidíase e possíveis sintomas, não se relaciona diretamente com a inquietação do usuário sobre a normalidade da ardência. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto analisado não aborda especificamente a candidíase ou os efeitos do tratamento com Gynotran. Ele menciona algumas condições ginecológicas, mas não contém informações relevantes sobre ardência ou efeitos colaterais relacionados ao tratamento da candidíase. Portanto, não ajuda a responder à pergunta do usuário.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido aborda diversas condições médicas relacionadas à saúde reprodutiva e hormonal, mas não discute especificamente o uso de Gynotran ou os sintomas de ardência associados ao tratamento para candidíase. Portanto, embora haja alguma relação com saúde ginecológica, as informações não são diretamente relevantes para a pergunta do usuário sobre a ardência no tratamento com Gynotran.", "nota": 1} |
16,297 | Na síndrome dos ovários policísticos, a mulher necessariamente apresenta problemas na menstruação, como atraso menstrual? | Olá, a síndrome do ovário policístico é uma alteração endócrino-metabólica de caráter genético e hereditário. Para o diagnóstico, são necessários critérios como irregularidade menstrual, sintomas androgênicos, acne, excesso de pelos, oleosidade na pele, aumento dos hormônios androgênicos e presença de cistos nos ovários ao ultrassom. É importante descartar outras disfunções hormonais, como alterações na tireoide, alterações na adrenal, menopausa, hiperprolactinemia, entre outras. Você pode ter a síndrome do ovário policístico e não apresentar irregularidade menstrual. O tratamento dessa síndrome envolve mudanças no estilo de vida, incluindo atividades físicas, perda e controle de peso, além de uma dieta pobre em gordura e carboidratos. Converse com seu médico. | passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose.
Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações.
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passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal. | passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose.
Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações.
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passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal. | passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose.
Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações.
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passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal. | passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEA síndrome do ovário policístico é caracterizada por menstruação irregular ou ausente e, com frequência, obesidade ou sintomas causados por uma concentração elevada de hormônios masculinos (andrógenos), tais como excesso de pelo no corpo e acne.Causas|Sintomas|Diagnóstico|Tratamento|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (2)Modelos 3D (1)Tabelas (0)Vídeo (0)Síndrome do ovário policístico...Acantose nigricans em síndrome...Síndrome do Ovário PolicísticoNormalmente, a mulher tem menstruações irregulares ou ausentes e, muitas vezes, ela tem sobrepeso ou é obesa e tem acne e características causadas por hormônios masculinos (por exemplo, excesso de pelos no corpo).Muitas vezes, o médico faz o diagnóstico com base nos sintomas, mas também pode realizar ultrassonografias e exames de sangue para medir as concentrações hormonais.Praticar atividade física, emagrecer e/ou usar medicamentos com estrogênio combinados com uma progestina são medidas que talvez ajudem a diminuir os sintomas (incluindo o excesso de pelos no corpo) e a restaurar as concentrações hormonais à normalidade
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose.
Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações. | passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose.
Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações.
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passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal. | passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEA síndrome do ovário policístico é caracterizada por menstruação irregular ou ausente e, com frequência, obesidade ou sintomas causados por uma concentração elevada de hormônios masculinos (andrógenos), tais como excesso de pelo no corpo e acne.Causas|Sintomas|Diagnóstico|Tratamento|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (2)Modelos 3D (1)Tabelas (0)Vídeo (0)Síndrome do ovário policístico...Acantose nigricans em síndrome...Síndrome do Ovário PolicísticoNormalmente, a mulher tem menstruações irregulares ou ausentes e, muitas vezes, ela tem sobrepeso ou é obesa e tem acne e características causadas por hormônios masculinos (por exemplo, excesso de pelos no corpo).Muitas vezes, o médico faz o diagnóstico com base nos sintomas, mas também pode realizar ultrassonografias e exames de sangue para medir as concentrações hormonais.Praticar atividade física, emagrecer e/ou usar medicamentos com estrogênio combinados com uma progestina são medidas que talvez ajudem a diminuir os sintomas (incluindo o excesso de pelos no corpo) e a restaurar as concentrações hormonais à normalidade
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose.
Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações. | passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEA síndrome do ovário policístico é caracterizada por menstruação irregular ou ausente e, com frequência, obesidade ou sintomas causados por uma concentração elevada de hormônios masculinos (andrógenos), tais como excesso de pelo no corpo e acne.Causas|Sintomas|Diagnóstico|Tratamento|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (2)Modelos 3D (1)Tabelas (0)Vídeo (0)Síndrome do ovário policístico...Acantose nigricans em síndrome...Síndrome do Ovário PolicísticoNormalmente, a mulher tem menstruações irregulares ou ausentes e, muitas vezes, ela tem sobrepeso ou é obesa e tem acne e características causadas por hormônios masculinos (por exemplo, excesso de pelos no corpo).Muitas vezes, o médico faz o diagnóstico com base nos sintomas, mas também pode realizar ultrassonografias e exames de sangue para medir as concentrações hormonais.Praticar atividade física, emagrecer e/ou usar medicamentos com estrogênio combinados com uma progestina são medidas que talvez ajudem a diminuir os sintomas (incluindo o excesso de pelos no corpo) e a restaurar as concentrações hormonais à normalidade
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose.
Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações. | {"justificativa": "O contexto fornecido discute a síndrome dos ovários policísticos (SOP) e menciona especificamente as irregularidades menstruais, como oligomenorreia e amenorreia, que estão associadas à condição. Isso é diretamente relevante para a pergunta do usuário, que questiona sobre a relação entre SOP e problemas menstruais, como atraso menstrual.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações diretas sobre a síndrome dos ovários policísticos, mencionando a menstruação irregular ou ausente como um dos sintomas característicos. Isso é extremamente relevante para a pergunta do usuário, que busca entender se essas mulheres necessariamente apresentam problemas menstruais.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações específicas sobre a síndrome dos ovários policísticos (SOP), destacando que as mulheres podem apresentar oligomenorreia ou amenorreia, que são tipos de problemas menstruais. Portanto, ajuda a responder a pergunta sobre a relação da síndrome com o atraso menstrual.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações diretas sobre as manifestações menstruais associadas à síndrome dos ovários policísticos, como oligomenorreia e amenorreia, que são relevantes para responder à pergunta sobre o atraso menstrual.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações claras sobre a síndrome dos ovários policísticos (SOP), incluindo a menstruação irregular ou ausente, que é diretamente relevante para a pergunta sobre problemas menstruais. A descrição dos sintomas e características da SOP ajuda a esclarecer a relação entre a síndrome e os distúrbios menstruais.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisado é altamente relevante para a pergunta, pois menciona diretamente a irregularidade ou ausência da menstruação como uma característica importante da síndrome dos ovários policísticos. Isso responde à questão sobre a relação entre a SOP e problemas menstruais, corroborando que muitas mulheres com SOP apresentam menstruação irregular ou ausente.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações claras sobre as manifestações clínicas da síndrome dos ovários policísticos (SOP), incluindo a menstruação irregular, que é diretamente relevante para a pergunta do usuário sobre o atraso menstrual. Afirmações sobre amenorreia e anovulação também são pertinentes para entender a relação entre SOP e problemas menstruais.", "nota": 3} |
19,703 | Tomei o antibiótico azitromicina. Corro o risco de engravidar tomando anticoncepcional? | Não, a azitromicina não interfere nem corta o efeito dos anticoncepcionais, considerando que você tomou o anticoncepcional de forma correta, todos os dias e aproximadamente no mesmo horário. | passage: American College of Obstetricians and Gynecologists. Use of prophylactic antibiotics in labor and delivery. ACOGPractice Bulletin No 120. Obstet Gynecol 2011; 117: 1472.
Andrews EB, Yankaskas BC, Cordero JF et al.
Acyclovir in pregnancy registry: six year’s experience. ObstetGynecol 1992; 79:7.
Beckinsale RH. Drugs that cross the placenta and their effect on the foetus. Aust J Hosp Pharm 1977; 7:20.
Brasil. Ministério da Saúde. Coordenação Nacional de DST/AIDS. Recomendações para terapia antirretroviral emadultos e adolescentes infectados pelo HIV – 2008. Disponível em:http://www.aids.gov.br/sites/default/files/consenso007b_2008 montado.pdf. Acessado em 02/08/2011.
Carter MP, Wilson F. Tetracycline and congenital limb abnormalities. Br Med J 1962; 2: 407.
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Cook GC. Use of antiprotozoan and anthelmintic drugs during pregnancy: side-effects and contraindications. JInfect 1992; 25: 1.
Crider KS, Cleves MA, Reefhuis J et al.
Antibacterial medication use during pregnancy and risk of birth defects.
Arch Pediatr Adolesc Med 2009; 163: 978.
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passage: Modificada de Zaenglein, 2006, com permissão.
Hoffman_17.indd 476 03/10/13 17:02477formações congênitas (Jick, 1993; Loureiro, 2005). O tazaro-teno pertence à categoria X e também não deve ser usado na gravidez e no período de amamentação ou sem que se utilize contracepção efetiva.
Peróxido de benzoíla tópicoO peróxido de benzoíla é um excelente agente antimicrobiano e anti-inflamatório. É o ingrediente ativo de muitos produ-tos sem prescrição médica para o tratamento de acne. Alguns produtos controlados também combinam 5% de peróxido de benzoíla com antibióticos como clindamicina ou eritromicina (Tabela 17-8).
Antibióticos tópicos e sistêmicosOs antibióticos tópicos normalmente incluem eritromicina e clindamicina, e os antibióticos orais usados com maior fre-quência no tratamento de acne são doxiciclina, minociclina e eritromicina. Embora sejam mais eficazes que os tópicos, os antibióticos orais apresentam grande variedade de efeitos co-laterais, como sensibilidade aos raios solares e distúrbios gas-trintestinais.
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passage: As recomendações são semelhantes às prescritas a pacientes não grávidas. No entanto, deve-se considerar apossibilidade de efeitos adversos sobre o feto. O tratamento cirúrgico, especialmente a troca valvar, é reservadoàs pacientes com insuficiência cardíaca refratária e embolizações sistêmicas recorrentes.
Antibióticos que podem ser administrados durante toda a gravidez incluem penicilinas, ampicilina, amoxicilina,eritromicina e cefalosporinas (todos incluídos no grupo B da Food and Drug Administration – FDA). Vancomicina,imipeném, rifampicina e teicoplamina pertencem ao grupo C, de modo que o risco de sua administração não podeser excluído e deve-se considerar o risco-benefício do seu uso antes de prescrevê-los. Os antibióticos do grupoD (aminoglicosídios, quinolonas e tetraciclinas) definitivamente causam risco ao feto, devendo ser evitadosdurante a gestação.
As diretrizes do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e da American HeartAssociation (AHA) (2008) determinam que a profilaxia para endocardite infecciosa não é recomendada em partosvaginais ou cesáreos na ausência de infecção, pois a bacteriemia associada a esses procedimentos é baixa.
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passage: 17. Wojcieszek AM, Stock OM, Flenady V. Antibiotics for prelabour rupture of membranes at or near term. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct;(10):CD001807.
18. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Gestação de alto risco: manual técnico. 5a ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2012. p.79-84. (Série A. Normas e Manuais Técnicos).
19. Pierre AM, Bastos GZ, Oquendo R, Alencar Junior CA. Repercussões maternas e perinatais da ruptura prematura das membranas até a 26ª semana gestacional. RBGO. 2003;25(2):109–14.
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passage: Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido.
Linfogranuloma venéreo (LGV) (Figuras 62.20 e 62.21)SinonímiaLinfogranuloma inguinal, doença de Nicolas-Favre-Durand, adenite climática, quarta moléstia, poroadenitesupurativa benigna. Popularmente é conhecida como “mula”.
ConceitoDoença de transmissão exclusivamente sexual, caracterizada pela presença de grande bubão inguinal na faseaguda.
Tabela 62.6 Esquema terapêutico para infecção por Chlamydia.
MS 2015CDC 2015UK 2015Esquema recomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2 ×/dia, 7dias; ou amoxicilina 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7 dias;ou azitromicina 1 g VO, dose únicaEritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou eritromicina(etilsuccinato) 800 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou levofloxacino500 mg VO, dose única diária, 7dias; ou ofloxacino 300 mg VO,2×/dia, 7 diasEritromicina 500 mg VO, 2×/dia, 10 a14 dias; ou ofloxacino 200 mg VO,2×/dia ou 400 mg VO, dose únicadiária, 7 diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral. | passage: . Além disso, caso a pílula não seja tomada corretamente ou a mulher use medicamentos como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, seu efeito pode ser prejudicado. Veja quais os antibióticos que cortam o efeito do anticoncepcional. Qual a chance de engravidar tomando anticoncepcional? Quando tomado corretamente, a chance de engravidar tomando anticoncepcional é menor do que 1% no primeiro ano. Isso significa que menos de 1 mulher em cada 100 tem um risco reduzido de engravidar no primeiro ano após começar a tomar o anticoncepcional. Já quando utilizado incorretamente, este risco pode aumentar para 9 mulheres em cada 100.
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passage: É possível engravidar tomando anticoncepcional? Embora o risco seja pequeno, é possível engravidar tomando anticoncepcional. Quando tomado corretamente, o risco de gravidez é menor do que 1 para cada 100 mulheres no primeiro ano de uso. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico As pílulas anticoncepcionais contêm hormônios que agem impedindo a ovulação e, por isso, evitam uma gravidez. No entanto, caso a mulher esqueça de tomar o anticoncepcional ou use certos medicamentos, como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, o efeito da pílula pode ficar prejudicado, aumentando o risco de engravidar. Por isso, é importante consultar um ginecologista antes de iniciar o uso de qualquer anticoncepcional para que seja indicado o melhor método para cada mulher. Além disso, caso exista suspeita de gravidez, mesmo tomando anticoncepcional, é recomendado fazer um teste de gravidez. Veja como e quando fazer o teste de gravidez de farmácia. O que aumenta o risco de engravidar O risco de engravidar tomando anticoncepcional aumenta em caso de: 1. Esquecer de tomar um dia Esquecer de tomar a pílula anticoncepcional um dia pode aumentar as chances de engravidar porque os níveis de hormônio no corpo podem variar, aumentando o risco de ovular
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passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista
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passage: Se tomar anticoncepcional antes do horário, posso engravidar? “Se eu tomar anticoncepcional adiantado, posso engravidar?” Dificilmente. Não há um aumento no risco de engravidar se tomar o anticoncepcional antes do horário normal. Geralmente a perda de eficácia do anticoncepcional só ocorre quando se toma atrasado (depois do horário). Tomar anticoncepcional adiantando, geralmente,não tem problema. De qualquer forma, se tem dúvidas, o ideal é que consulte um ginecologista para analisar o seu caso específico e receber as orientações mais adequadas. O que fazer se tomar anticoncepcional adiantado Continue a tomar a pílula normalmente, um comprimido ao dia, e faça a pausa no fim da cartela conforme o previsto. O risco de gravidez é mínimo. Veja o que deve ser feito: Tomei adiantado algumas horas: caso tenha tomado adiantado algumas horas, não há com o que se preocupar, no dia a seguir tome a pílula no horário habitual e siga o uso, sem mudanças. Comecei uma nova cartela adiantada: caso tenha tomado o comprimido um dia antes do esperado ao recomeçar uma nova cartela e já faz uso do anticoncepcional, também é só continuar o uso normalmente
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades. | passage: . Além disso, caso a pílula não seja tomada corretamente ou a mulher use medicamentos como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, seu efeito pode ser prejudicado. Veja quais os antibióticos que cortam o efeito do anticoncepcional. Qual a chance de engravidar tomando anticoncepcional? Quando tomado corretamente, a chance de engravidar tomando anticoncepcional é menor do que 1% no primeiro ano. Isso significa que menos de 1 mulher em cada 100 tem um risco reduzido de engravidar no primeiro ano após começar a tomar o anticoncepcional. Já quando utilizado incorretamente, este risco pode aumentar para 9 mulheres em cada 100.
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passage: É possível engravidar tomando anticoncepcional? Embora o risco seja pequeno, é possível engravidar tomando anticoncepcional. Quando tomado corretamente, o risco de gravidez é menor do que 1 para cada 100 mulheres no primeiro ano de uso. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico As pílulas anticoncepcionais contêm hormônios que agem impedindo a ovulação e, por isso, evitam uma gravidez. No entanto, caso a mulher esqueça de tomar o anticoncepcional ou use certos medicamentos, como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, o efeito da pílula pode ficar prejudicado, aumentando o risco de engravidar. Por isso, é importante consultar um ginecologista antes de iniciar o uso de qualquer anticoncepcional para que seja indicado o melhor método para cada mulher. Além disso, caso exista suspeita de gravidez, mesmo tomando anticoncepcional, é recomendado fazer um teste de gravidez. Veja como e quando fazer o teste de gravidez de farmácia. O que aumenta o risco de engravidar O risco de engravidar tomando anticoncepcional aumenta em caso de: 1. Esquecer de tomar um dia Esquecer de tomar a pílula anticoncepcional um dia pode aumentar as chances de engravidar porque os níveis de hormônio no corpo podem variar, aumentando o risco de ovular
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passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista
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passage: Se tomar anticoncepcional antes do horário, posso engravidar? “Se eu tomar anticoncepcional adiantado, posso engravidar?” Dificilmente. Não há um aumento no risco de engravidar se tomar o anticoncepcional antes do horário normal. Geralmente a perda de eficácia do anticoncepcional só ocorre quando se toma atrasado (depois do horário). Tomar anticoncepcional adiantando, geralmente,não tem problema. De qualquer forma, se tem dúvidas, o ideal é que consulte um ginecologista para analisar o seu caso específico e receber as orientações mais adequadas. O que fazer se tomar anticoncepcional adiantado Continue a tomar a pílula normalmente, um comprimido ao dia, e faça a pausa no fim da cartela conforme o previsto. O risco de gravidez é mínimo. Veja o que deve ser feito: Tomei adiantado algumas horas: caso tenha tomado adiantado algumas horas, não há com o que se preocupar, no dia a seguir tome a pílula no horário habitual e siga o uso, sem mudanças. Comecei uma nova cartela adiantada: caso tenha tomado o comprimido um dia antes do esperado ao recomeçar uma nova cartela e já faz uso do anticoncepcional, também é só continuar o uso normalmente
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades. | passage: American College of Obstetricians and Gynecologists. Use of prophylactic antibiotics in labor and delivery. ACOGPractice Bulletin No 120. Obstet Gynecol 2011; 117: 1472.
Andrews EB, Yankaskas BC, Cordero JF et al.
Acyclovir in pregnancy registry: six year’s experience. ObstetGynecol 1992; 79:7.
Beckinsale RH. Drugs that cross the placenta and their effect on the foetus. Aust J Hosp Pharm 1977; 7:20.
Brasil. Ministério da Saúde. Coordenação Nacional de DST/AIDS. Recomendações para terapia antirretroviral emadultos e adolescentes infectados pelo HIV – 2008. Disponível em:http://www.aids.gov.br/sites/default/files/consenso007b_2008 montado.pdf. Acessado em 02/08/2011.
Carter MP, Wilson F. Tetracycline and congenital limb abnormalities. Br Med J 1962; 2: 407.
Chow AW, Jewesson PJ. Pharmacokinetics and safety of antimicrobial agents during pregnancy. Rev Infect Dis1985; 7: 287.
Conway N, Birt BD. Streptomycin in pregnancy: effect on the foetal ear. Br Med J 1965; 2: 260.
Cook GC. Use of antiprotozoan and anthelmintic drugs during pregnancy: side-effects and contraindications. JInfect 1992; 25: 1.
Crider KS, Cleves MA, Reefhuis J et al.
Antibacterial medication use during pregnancy and risk of birth defects.
Arch Pediatr Adolesc Med 2009; 163: 978.
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passage: . Um aumento na temperatura ou frequência cardíaca pode ser um sinal precoce de infecção. Se houver uma infecção, o trabalho de parto é induzido imediatamente e o bebê nasce.Antibióticos são iniciados assim que a ruptura é confirmada. Em geral, antibióticos (como eritromicina, ampicilina e amoxicilina) são administrados por via intravenosa e, depois, por via oral por vários dias. Os antibióticos retardam o início do trabalho de parto, pois eles tratam infecções que podem desencadear o trabalho de parto e reduzem o risco de infecção no recém-nascido.Se o rompimento das membranas ocorrer entre a 23ª e a 34ª semana de gestação, são administrados corticosteroides para ajudar os pulmões do feto a amadurecerem. O médico também poderá administrar corticosteroides à mulher se o rompimento da membrana ocorrer entre a 34ª e 37ª semana de gestação caso ela esteja sob risco de ter parto prematuro e ainda não tenha tomado nenhum corticosteroide durante a gestação. Se a gravidez tiver menos de 32 semanas, a mulher pode receber sulfato de magnésio por via intravenosa. Esse medicamento parece causar uma redução do risco de sangramento no cérebro do recém-nascido e dos problemas decorrentes no desenvolvimento do cérebro do recém-nascido, como a paralisia cerebral.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Modificada de Zaenglein, 2006, com permissão.
Hoffman_17.indd 476 03/10/13 17:02477formações congênitas (Jick, 1993; Loureiro, 2005). O tazaro-teno pertence à categoria X e também não deve ser usado na gravidez e no período de amamentação ou sem que se utilize contracepção efetiva.
Peróxido de benzoíla tópicoO peróxido de benzoíla é um excelente agente antimicrobiano e anti-inflamatório. É o ingrediente ativo de muitos produ-tos sem prescrição médica para o tratamento de acne. Alguns produtos controlados também combinam 5% de peróxido de benzoíla com antibióticos como clindamicina ou eritromicina (Tabela 17-8).
Antibióticos tópicos e sistêmicosOs antibióticos tópicos normalmente incluem eritromicina e clindamicina, e os antibióticos orais usados com maior fre-quência no tratamento de acne são doxiciclina, minociclina e eritromicina. Embora sejam mais eficazes que os tópicos, os antibióticos orais apresentam grande variedade de efeitos co-laterais, como sensibilidade aos raios solares e distúrbios gas-trintestinais.
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passage: As recomendações são semelhantes às prescritas a pacientes não grávidas. No entanto, deve-se considerar apossibilidade de efeitos adversos sobre o feto. O tratamento cirúrgico, especialmente a troca valvar, é reservadoàs pacientes com insuficiência cardíaca refratária e embolizações sistêmicas recorrentes.
Antibióticos que podem ser administrados durante toda a gravidez incluem penicilinas, ampicilina, amoxicilina,eritromicina e cefalosporinas (todos incluídos no grupo B da Food and Drug Administration – FDA). Vancomicina,imipeném, rifampicina e teicoplamina pertencem ao grupo C, de modo que o risco de sua administração não podeser excluído e deve-se considerar o risco-benefício do seu uso antes de prescrevê-los. Os antibióticos do grupoD (aminoglicosídios, quinolonas e tetraciclinas) definitivamente causam risco ao feto, devendo ser evitadosdurante a gestação.
As diretrizes do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e da American HeartAssociation (AHA) (2008) determinam que a profilaxia para endocardite infecciosa não é recomendada em partosvaginais ou cesáreos na ausência de infecção, pois a bacteriemia associada a esses procedimentos é baixa.
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passage: 17. Wojcieszek AM, Stock OM, Flenady V. Antibiotics for prelabour rupture of membranes at or near term. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct;(10):CD001807.
18. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Gestação de alto risco: manual técnico. 5a ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2012. p.79-84. (Série A. Normas e Manuais Técnicos).
19. Pierre AM, Bastos GZ, Oquendo R, Alencar Junior CA. Repercussões maternas e perinatais da ruptura prematura das membranas até a 26ª semana gestacional. RBGO. 2003;25(2):109–14. | passage: American College of Obstetricians and Gynecologists. Use of prophylactic antibiotics in labor and delivery. ACOGPractice Bulletin No 120. Obstet Gynecol 2011; 117: 1472.
Andrews EB, Yankaskas BC, Cordero JF et al.
Acyclovir in pregnancy registry: six year’s experience. ObstetGynecol 1992; 79:7.
Beckinsale RH. Drugs that cross the placenta and their effect on the foetus. Aust J Hosp Pharm 1977; 7:20.
Brasil. Ministério da Saúde. Coordenação Nacional de DST/AIDS. Recomendações para terapia antirretroviral emadultos e adolescentes infectados pelo HIV – 2008. Disponível em:http://www.aids.gov.br/sites/default/files/consenso007b_2008 montado.pdf. Acessado em 02/08/2011.
Carter MP, Wilson F. Tetracycline and congenital limb abnormalities. Br Med J 1962; 2: 407.
Chow AW, Jewesson PJ. Pharmacokinetics and safety of antimicrobial agents during pregnancy. Rev Infect Dis1985; 7: 287.
Conway N, Birt BD. Streptomycin in pregnancy: effect on the foetal ear. Br Med J 1965; 2: 260.
Cook GC. Use of antiprotozoan and anthelmintic drugs during pregnancy: side-effects and contraindications. JInfect 1992; 25: 1.
Crider KS, Cleves MA, Reefhuis J et al.
Antibacterial medication use during pregnancy and risk of birth defects.
Arch Pediatr Adolesc Med 2009; 163: 978.
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passage: Modificada de Zaenglein, 2006, com permissão.
Hoffman_17.indd 476 03/10/13 17:02477formações congênitas (Jick, 1993; Loureiro, 2005). O tazaro-teno pertence à categoria X e também não deve ser usado na gravidez e no período de amamentação ou sem que se utilize contracepção efetiva.
Peróxido de benzoíla tópicoO peróxido de benzoíla é um excelente agente antimicrobiano e anti-inflamatório. É o ingrediente ativo de muitos produ-tos sem prescrição médica para o tratamento de acne. Alguns produtos controlados também combinam 5% de peróxido de benzoíla com antibióticos como clindamicina ou eritromicina (Tabela 17-8).
Antibióticos tópicos e sistêmicosOs antibióticos tópicos normalmente incluem eritromicina e clindamicina, e os antibióticos orais usados com maior fre-quência no tratamento de acne são doxiciclina, minociclina e eritromicina. Embora sejam mais eficazes que os tópicos, os antibióticos orais apresentam grande variedade de efeitos co-laterais, como sensibilidade aos raios solares e distúrbios gas-trintestinais.
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passage: .Nitrofurantoína é contraindicada para gestantes a termo, durante o trabalho de parto e no parto, ou quando o início do trabalho de parto é iminente porque pode levar a anemia hemolítica no recém-nascido. Gestantes com deficiência de G6PD (glicose-6-fosfato desidrogenase) não devem utilizar nitrofurantoína. A incidência de icterícia neonatal aumenta quando gestantes utilizam nitrofurantoína durante os últimos 30 dias de gestação.Sulfametoxazol/trimetoprima (TMP/SMX) pode causar malformações congênitas (p. ex., defeitos do tubo neural) e icterícia nuclear no neonato. A suplementação com ácido fólico pode diminuir o risco de algumas malformações congênitas.Depois do tratamento, alguns clínicos realizam uma cultura de confirmação da cura. Após um único episódio de cistite ou bacteriúria assintomática, a triagem repetida em pacientes assintomáticos não é necessária.Por causa do risco de infecção grave, as pacientes grávidas com pielonefrite são admitidas no hospital e tratadas inicialmente com antibióticos intravenosos, incluindo um dos seguintes: ampicilina e gentamicina; ceftriaxona; cefepima; ou aztreonam (para pacientes com alergia betalactâmica). Com a melhora clínica, os pacientes podem receber alta e receber antibióticos orais para completar um ciclo de 14 dias
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passage: As recomendações são semelhantes às prescritas a pacientes não grávidas. No entanto, deve-se considerar apossibilidade de efeitos adversos sobre o feto. O tratamento cirúrgico, especialmente a troca valvar, é reservadoàs pacientes com insuficiência cardíaca refratária e embolizações sistêmicas recorrentes.
Antibióticos que podem ser administrados durante toda a gravidez incluem penicilinas, ampicilina, amoxicilina,eritromicina e cefalosporinas (todos incluídos no grupo B da Food and Drug Administration – FDA). Vancomicina,imipeném, rifampicina e teicoplamina pertencem ao grupo C, de modo que o risco de sua administração não podeser excluído e deve-se considerar o risco-benefício do seu uso antes de prescrevê-los. Os antibióticos do grupoD (aminoglicosídios, quinolonas e tetraciclinas) definitivamente causam risco ao feto, devendo ser evitadosdurante a gestação.
As diretrizes do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e da American HeartAssociation (AHA) (2008) determinam que a profilaxia para endocardite infecciosa não é recomendada em partosvaginais ou cesáreos na ausência de infecção, pois a bacteriemia associada a esses procedimentos é baixa.
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passage: 17. Wojcieszek AM, Stock OM, Flenady V. Antibiotics for prelabour rupture of membranes at or near term. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct;(10):CD001807.
18. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Gestação de alto risco: manual técnico. 5a ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2012. p.79-84. (Série A. Normas e Manuais Técnicos).
19. Pierre AM, Bastos GZ, Oquendo R, Alencar Junior CA. Repercussões maternas e perinatais da ruptura prematura das membranas até a 26ª semana gestacional. RBGO. 2003;25(2):109–14. | passage: American College of Obstetricians and Gynecologists. Use of prophylactic antibiotics in labor and delivery. ACOGPractice Bulletin No 120. Obstet Gynecol 2011; 117: 1472.
Andrews EB, Yankaskas BC, Cordero JF et al.
Acyclovir in pregnancy registry: six year’s experience. ObstetGynecol 1992; 79:7.
Beckinsale RH. Drugs that cross the placenta and their effect on the foetus. Aust J Hosp Pharm 1977; 7:20.
Brasil. Ministério da Saúde. Coordenação Nacional de DST/AIDS. Recomendações para terapia antirretroviral emadultos e adolescentes infectados pelo HIV – 2008. Disponível em:http://www.aids.gov.br/sites/default/files/consenso007b_2008 montado.pdf. Acessado em 02/08/2011.
Carter MP, Wilson F. Tetracycline and congenital limb abnormalities. Br Med J 1962; 2: 407.
Chow AW, Jewesson PJ. Pharmacokinetics and safety of antimicrobial agents during pregnancy. Rev Infect Dis1985; 7: 287.
Conway N, Birt BD. Streptomycin in pregnancy: effect on the foetal ear. Br Med J 1965; 2: 260.
Cook GC. Use of antiprotozoan and anthelmintic drugs during pregnancy: side-effects and contraindications. JInfect 1992; 25: 1.
Crider KS, Cleves MA, Reefhuis J et al.
Antibacterial medication use during pregnancy and risk of birth defects.
Arch Pediatr Adolesc Med 2009; 163: 978.
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passage: . Um aumento na temperatura ou frequência cardíaca pode ser um sinal precoce de infecção. Se houver uma infecção, o trabalho de parto é induzido imediatamente e o bebê nasce.Antibióticos são iniciados assim que a ruptura é confirmada. Em geral, antibióticos (como eritromicina, ampicilina e amoxicilina) são administrados por via intravenosa e, depois, por via oral por vários dias. Os antibióticos retardam o início do trabalho de parto, pois eles tratam infecções que podem desencadear o trabalho de parto e reduzem o risco de infecção no recém-nascido.Se o rompimento das membranas ocorrer entre a 23ª e a 34ª semana de gestação, são administrados corticosteroides para ajudar os pulmões do feto a amadurecerem. O médico também poderá administrar corticosteroides à mulher se o rompimento da membrana ocorrer entre a 34ª e 37ª semana de gestação caso ela esteja sob risco de ter parto prematuro e ainda não tenha tomado nenhum corticosteroide durante a gestação. Se a gravidez tiver menos de 32 semanas, a mulher pode receber sulfato de magnésio por via intravenosa. Esse medicamento parece causar uma redução do risco de sangramento no cérebro do recém-nascido e dos problemas decorrentes no desenvolvimento do cérebro do recém-nascido, como a paralisia cerebral.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Modificada de Zaenglein, 2006, com permissão.
Hoffman_17.indd 476 03/10/13 17:02477formações congênitas (Jick, 1993; Loureiro, 2005). O tazaro-teno pertence à categoria X e também não deve ser usado na gravidez e no período de amamentação ou sem que se utilize contracepção efetiva.
Peróxido de benzoíla tópicoO peróxido de benzoíla é um excelente agente antimicrobiano e anti-inflamatório. É o ingrediente ativo de muitos produ-tos sem prescrição médica para o tratamento de acne. Alguns produtos controlados também combinam 5% de peróxido de benzoíla com antibióticos como clindamicina ou eritromicina (Tabela 17-8).
Antibióticos tópicos e sistêmicosOs antibióticos tópicos normalmente incluem eritromicina e clindamicina, e os antibióticos orais usados com maior fre-quência no tratamento de acne são doxiciclina, minociclina e eritromicina. Embora sejam mais eficazes que os tópicos, os antibióticos orais apresentam grande variedade de efeitos co-laterais, como sensibilidade aos raios solares e distúrbios gas-trintestinais.
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passage: .Nitrofurantoína é contraindicada para gestantes a termo, durante o trabalho de parto e no parto, ou quando o início do trabalho de parto é iminente porque pode levar a anemia hemolítica no recém-nascido. Gestantes com deficiência de G6PD (glicose-6-fosfato desidrogenase) não devem utilizar nitrofurantoína. A incidência de icterícia neonatal aumenta quando gestantes utilizam nitrofurantoína durante os últimos 30 dias de gestação.Sulfametoxazol/trimetoprima (TMP/SMX) pode causar malformações congênitas (p. ex., defeitos do tubo neural) e icterícia nuclear no neonato. A suplementação com ácido fólico pode diminuir o risco de algumas malformações congênitas.Depois do tratamento, alguns clínicos realizam uma cultura de confirmação da cura. Após um único episódio de cistite ou bacteriúria assintomática, a triagem repetida em pacientes assintomáticos não é necessária.Por causa do risco de infecção grave, as pacientes grávidas com pielonefrite são admitidas no hospital e tratadas inicialmente com antibióticos intravenosos, incluindo um dos seguintes: ampicilina e gentamicina; ceftriaxona; cefepima; ou aztreonam (para pacientes com alergia betalactâmica). Com a melhora clínica, os pacientes podem receber alta e receber antibióticos orais para completar um ciclo de 14 dias
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passage: As recomendações são semelhantes às prescritas a pacientes não grávidas. No entanto, deve-se considerar apossibilidade de efeitos adversos sobre o feto. O tratamento cirúrgico, especialmente a troca valvar, é reservadoàs pacientes com insuficiência cardíaca refratária e embolizações sistêmicas recorrentes.
Antibióticos que podem ser administrados durante toda a gravidez incluem penicilinas, ampicilina, amoxicilina,eritromicina e cefalosporinas (todos incluídos no grupo B da Food and Drug Administration – FDA). Vancomicina,imipeném, rifampicina e teicoplamina pertencem ao grupo C, de modo que o risco de sua administração não podeser excluído e deve-se considerar o risco-benefício do seu uso antes de prescrevê-los. Os antibióticos do grupoD (aminoglicosídios, quinolonas e tetraciclinas) definitivamente causam risco ao feto, devendo ser evitadosdurante a gestação.
As diretrizes do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e da American HeartAssociation (AHA) (2008) determinam que a profilaxia para endocardite infecciosa não é recomendada em partosvaginais ou cesáreos na ausência de infecção, pois a bacteriemia associada a esses procedimentos é baixa. | passage: . Além disso, caso a pílula não seja tomada corretamente ou a mulher use medicamentos como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, seu efeito pode ser prejudicado. Veja quais os antibióticos que cortam o efeito do anticoncepcional. Qual a chance de engravidar tomando anticoncepcional? Quando tomado corretamente, a chance de engravidar tomando anticoncepcional é menor do que 1% no primeiro ano. Isso significa que menos de 1 mulher em cada 100 tem um risco reduzido de engravidar no primeiro ano após começar a tomar o anticoncepcional. Já quando utilizado incorretamente, este risco pode aumentar para 9 mulheres em cada 100.
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passage: É possível engravidar tomando anticoncepcional? Embora o risco seja pequeno, é possível engravidar tomando anticoncepcional. Quando tomado corretamente, o risco de gravidez é menor do que 1 para cada 100 mulheres no primeiro ano de uso. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico As pílulas anticoncepcionais contêm hormônios que agem impedindo a ovulação e, por isso, evitam uma gravidez. No entanto, caso a mulher esqueça de tomar o anticoncepcional ou use certos medicamentos, como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, o efeito da pílula pode ficar prejudicado, aumentando o risco de engravidar. Por isso, é importante consultar um ginecologista antes de iniciar o uso de qualquer anticoncepcional para que seja indicado o melhor método para cada mulher. Além disso, caso exista suspeita de gravidez, mesmo tomando anticoncepcional, é recomendado fazer um teste de gravidez. Veja como e quando fazer o teste de gravidez de farmácia. O que aumenta o risco de engravidar O risco de engravidar tomando anticoncepcional aumenta em caso de: 1. Esquecer de tomar um dia Esquecer de tomar a pílula anticoncepcional um dia pode aumentar as chances de engravidar porque os níveis de hormônio no corpo podem variar, aumentando o risco de ovular
---
passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista
---
passage: Se tomar anticoncepcional antes do horário, posso engravidar? “Se eu tomar anticoncepcional adiantado, posso engravidar?” Dificilmente. Não há um aumento no risco de engravidar se tomar o anticoncepcional antes do horário normal. Geralmente a perda de eficácia do anticoncepcional só ocorre quando se toma atrasado (depois do horário). Tomar anticoncepcional adiantando, geralmente,não tem problema. De qualquer forma, se tem dúvidas, o ideal é que consulte um ginecologista para analisar o seu caso específico e receber as orientações mais adequadas. O que fazer se tomar anticoncepcional adiantado Continue a tomar a pílula normalmente, um comprimido ao dia, e faça a pausa no fim da cartela conforme o previsto. O risco de gravidez é mínimo. Veja o que deve ser feito: Tomei adiantado algumas horas: caso tenha tomado adiantado algumas horas, não há com o que se preocupar, no dia a seguir tome a pílula no horário habitual e siga o uso, sem mudanças. Comecei uma nova cartela adiantada: caso tenha tomado o comprimido um dia antes do esperado ao recomeçar uma nova cartela e já faz uso do anticoncepcional, também é só continuar o uso normalmente
---
passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades. | {"justificativa": "O contexto analisado não aborda de forma direta a interação entre a azitromicina e a eficácia do anticoncepcional, o que é essencial para responder à pergunta do usuário sobre o risco de engravidar. A maioria das informações disponíveis se concentra em antibióticos durante a gravidez e seus efeitos, sem mencionar especificamente a azitromicina ou a interação com contraceptivos. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 1} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornecido menciona que o uso de certos antibióticos pode prejudicar a eficácia do anticoncepcional, o que diretamente responde à preocupação sobre o risco de engravidar ao usar o anticoncepcional enquanto se toma azitromicina. Portanto, é relevante para a pergunta.", "nota": 3}
``` | ```json
{"justificativa": "O contexto aborda diretamente a interação entre antibióticos, incluindo a azitromicina, e a eficácia dos anticoncepcionais. Ele esclarece que certos antibióticos podem prejudicar o efeito do anticoncepcional e que, mesmo usando anticoncepcional, existe um risco de gravidez. Portanto, o contexto é altamente relevante para a pergunta do usuário sobre o risco de engravidar enquanto toma anticoncepcional após usar azitromicina.", "nota": 3}
``` | {"justificativa": "O contexto discute a eficácia do anticoncepcional e como alguns antibióticos, como a azitromicina, podem afetar seu efeito. Isso é diretamente relevante para a pergunta do usuário sobre o risco de engravidar enquanto toma anticoncepcional junto com a azitromicina.", "nota": 3} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornecido aborda o uso de antibióticos durante a gravidez e a segurança de certas medicações, mas não aborda diretamente a interação entre azitromicina e anticoncepcionais. Portanto, embora exista alguma conexão, as informações não são diretamente relevantes para a pergunta do usuário sobre o risco de engravidar ao tomar anticoncepcional com azitromicina.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto fornecido discute a administração de antibióticos durante a gravidez, mas não aborda especificamente a interação entre a azitromicina e o anticoncepcional ou o risco de engravidar. A informação é relevante apenas de forma indireta, já que menciona o uso de antibióticos, mas não responde à pergunta sobre anticoncepcionais.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido discute antibióticos e suas implicações durante a gravidez, mas não menciona especificamente a azitromicina ou o efeito do uso de antibióticos sobre a eficácia do anticoncepcional. Portanto, as informações são parcialmente relacionadas, mas não são diretamente relevantes para a pergunta sobre o risco de engravidar enquanto toma anticoncepcional e azitromicina.", "nota": 2} |
1,997 | Por que a ultrassonografia e a mamografia apresentam resultados diferentes em BIRADS? A ultrassonografia acusou BIRADS, enquanto a mamografia apresentou um resultado diferente, inclusive com medidas distintas do nódulo. Qual dos dois é mais confiável? | Olá! Toda lesão mamária deve ser avaliada a partir do exame físico realizado pelo seu médico, de exames de imagem como mamografia, ultrassom e ressonância, e da biópsia, se necessário. A sua avaliação clínica é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Apenas com a sua descrição não é possível determinar a causa da dor na mama e a natureza do nódulo. A mamografia não é melhor nem pior do que o ultrassom; ambos os exames se complementam. Agende a sua consulta, esclareça suas dúvidas e discuta o seu diagnóstico e tratamento. | passage: É importante reconhecer que a maioria das mulheres com anormalidades detectadas por rastreamento (~95%) não são portadoras de câncer de mama, embora a taxa real positiva au-mente com o avanço da idade (Feig, 2000). Além disso, até 25% das mulheres diagnosticadas com câncer de mama terão tido mamografia normal nos 12 a 24 meses precedentes.
■ Ultrassonografia de rastreamentoEssa modalidade identifica câncer não percebido à mamogra-fia em menos de 1% das mulheres. Contudo, em um ensaio de grande porte este porcentual foi traduzido em aumento de 42% nos cânceres detectados no rastreamento (Gordon, 2002; Kolb, 2002). A ultrassonografia de rastreamento, entretanto, é demorada e sua precisão é altamente dependente do operador.
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passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4).
Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente.
microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos.
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passage: A ultrassonografia 3D é notável para o diagnóstico do câncer de mama (Montenegro et al., 2001; Fernandes,2002) e a mamografia realizada com proteção do abdome expõe o feto a níveis mínimos de radiação, cerca de0,4 mrad, muito inferior ao nível de 5 rad associado à malformação fetal (Figura 75.1).
A core biopsia conduzida pela ultrassonografia sob anestesia local é a técnica preferida para o diagnósticohistológico.
A mamografia também parece não diminuir o retardo no diagnóstico. Em pacientes jovens, não gestantes, commenos de 35 anos de idade, a mamografia pode mostrar-se falso-negativa em até 50% dos casos. Esse valorparece mais elevado no caso de gestantes. A ultrassonografia também pode ser considerada valiosa nodiagnóstico, além de auxiliar na melhor caracterização do tumor mamário e de ser útil na investigação demetástases abdominais.
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passage: A ressonância magnética mamária tem sido empregada durante a gestação e pode ser indicada em casos quea ultrassonografia não seja conclusiva. Nenhum efeito nocivo foi encontrado, porém o National RadiologicalProtection Board aconselha que este exame não seja realizado no primeiro trimestre, dada a ausência deinformações suficientes que corroborem seu uso com segurança durante o período da organogênese. Aressonância magnética da mama com gadolínio é particularmente importante no período pós-parto, quando adiminuída durante a gestação e a lactação, pelos fenômenos hiperplásicos e inflamatórios próprios dessesperíodos que diminuem a acurácia do exame (Amant et al., 2012).
O diagnóstico definitivo é obtido somente com o exame histopatológico. A realização da biopsia cirúrgicadurante a gestação pode ser feita com segurança, seja sob anestesia local ou geral, com core biopsia oumamotomia.
Figura 75.1 Carcinoma ductal invasivo (CDI) à ultrassonografia 3D – padrão retrátil. O fibroadenoma apresentapadrão compressivo. (Montenegro et al., 2001.)Com relação aos aspectos patológicos, a maior parte é de carcinoma ductal infiltrante (70 a 100%) (Amant etal., 2012), assim como nas mulheres não grávidas, predominantemente pouco diferenciado e diagnosticado emestágios mais avançados.
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passage: 7. Elezaby M, Li G, Bhargavan-Chat/f_i eld M, Burnside ES, DeMartini WB. ACR BI-RADS Assessment Category 4 Subdivisions in Diagnostic Mammography: Utilization and Outcomes in the National Mammography Database. Radiology. 2018;287(2):416–22.
8. Hawley JR, Kang-Chapman JK, Bonnet SE, Kerger AL, Taylor CR, Erdal BS. Diagnostic accuracy of digital breast tomosynthesis in the evaluation of palpable breast abnormalities. Acad Radiol. 2018;25(3):297-304.
9. Stein AT, Zelmanowicz AM, Zerwes FP , Biazus JV. Lázaro L, Franco LR. Rastreamento do câncer de mama: recomendações baseadas em evidências. Rev AMRIGS. 2009;53(4):438–46.
10. Greenwood HI, Freimanis RI, Carpentier BM, Joe BN. Clinical Breast Magnetic Resonance Imaging: Technique, Indications, and Future Applications. Semin Ultrasound CT MR. 2018;39(1):45–59.
11. Destounis S. Role of digital breast tomosynthesis in screening and diagnostic breast imaging. Semin Ultrasound CT MR. 2018;39(1):35–44.
12. Patel BK, Lobbes MB, Lewin J. Contrast enhanced spectral mammography: A review. Semin Ultrasound CT MR. 2018;39(1):70–9.
13. Paulinelli RR, Freitas-Junior R, de Lucena CE, Moreira MA, de Moraes VA, Bernardes-Júnior JR, et al. Sonobreast: predicting individualized probabilities of malignancy in solid breast masses with echographic expression. Breast J. 2011;17(2):152–9. | passage: É importante reconhecer que a maioria das mulheres com anormalidades detectadas por rastreamento (~95%) não são portadoras de câncer de mama, embora a taxa real positiva au-mente com o avanço da idade (Feig, 2000). Além disso, até 25% das mulheres diagnosticadas com câncer de mama terão tido mamografia normal nos 12 a 24 meses precedentes.
■ Ultrassonografia de rastreamentoEssa modalidade identifica câncer não percebido à mamogra-fia em menos de 1% das mulheres. Contudo, em um ensaio de grande porte este porcentual foi traduzido em aumento de 42% nos cânceres detectados no rastreamento (Gordon, 2002; Kolb, 2002). A ultrassonografia de rastreamento, entretanto, é demorada e sua precisão é altamente dependente do operador.
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passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4).
Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente.
microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos.
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passage: A ultrassonografia 3D é notável para o diagnóstico do câncer de mama (Montenegro et al., 2001; Fernandes,2002) e a mamografia realizada com proteção do abdome expõe o feto a níveis mínimos de radiação, cerca de0,4 mrad, muito inferior ao nível de 5 rad associado à malformação fetal (Figura 75.1).
A core biopsia conduzida pela ultrassonografia sob anestesia local é a técnica preferida para o diagnósticohistológico.
A mamografia também parece não diminuir o retardo no diagnóstico. Em pacientes jovens, não gestantes, commenos de 35 anos de idade, a mamografia pode mostrar-se falso-negativa em até 50% dos casos. Esse valorparece mais elevado no caso de gestantes. A ultrassonografia também pode ser considerada valiosa nodiagnóstico, além de auxiliar na melhor caracterização do tumor mamário e de ser útil na investigação demetástases abdominais.
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passage: A ressonância magnética mamária tem sido empregada durante a gestação e pode ser indicada em casos quea ultrassonografia não seja conclusiva. Nenhum efeito nocivo foi encontrado, porém o National RadiologicalProtection Board aconselha que este exame não seja realizado no primeiro trimestre, dada a ausência deinformações suficientes que corroborem seu uso com segurança durante o período da organogênese. Aressonância magnética da mama com gadolínio é particularmente importante no período pós-parto, quando adiminuída durante a gestação e a lactação, pelos fenômenos hiperplásicos e inflamatórios próprios dessesperíodos que diminuem a acurácia do exame (Amant et al., 2012).
O diagnóstico definitivo é obtido somente com o exame histopatológico. A realização da biopsia cirúrgicadurante a gestação pode ser feita com segurança, seja sob anestesia local ou geral, com core biopsia oumamotomia.
Figura 75.1 Carcinoma ductal invasivo (CDI) à ultrassonografia 3D – padrão retrátil. O fibroadenoma apresentapadrão compressivo. (Montenegro et al., 2001.)Com relação aos aspectos patológicos, a maior parte é de carcinoma ductal infiltrante (70 a 100%) (Amant etal., 2012), assim como nas mulheres não grávidas, predominantemente pouco diferenciado e diagnosticado emestágios mais avançados.
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passage: 7. Elezaby M, Li G, Bhargavan-Chat/f_i eld M, Burnside ES, DeMartini WB. ACR BI-RADS Assessment Category 4 Subdivisions in Diagnostic Mammography: Utilization and Outcomes in the National Mammography Database. Radiology. 2018;287(2):416–22.
8. Hawley JR, Kang-Chapman JK, Bonnet SE, Kerger AL, Taylor CR, Erdal BS. Diagnostic accuracy of digital breast tomosynthesis in the evaluation of palpable breast abnormalities. Acad Radiol. 2018;25(3):297-304.
9. Stein AT, Zelmanowicz AM, Zerwes FP , Biazus JV. Lázaro L, Franco LR. Rastreamento do câncer de mama: recomendações baseadas em evidências. Rev AMRIGS. 2009;53(4):438–46.
10. Greenwood HI, Freimanis RI, Carpentier BM, Joe BN. Clinical Breast Magnetic Resonance Imaging: Technique, Indications, and Future Applications. Semin Ultrasound CT MR. 2018;39(1):45–59.
11. Destounis S. Role of digital breast tomosynthesis in screening and diagnostic breast imaging. Semin Ultrasound CT MR. 2018;39(1):35–44.
12. Patel BK, Lobbes MB, Lewin J. Contrast enhanced spectral mammography: A review. Semin Ultrasound CT MR. 2018;39(1):70–9.
13. Paulinelli RR, Freitas-Junior R, de Lucena CE, Moreira MA, de Moraes VA, Bernardes-Júnior JR, et al. Sonobreast: predicting individualized probabilities of malignancy in solid breast masses with echographic expression. Breast J. 2011;17(2):152–9. | passage: É importante reconhecer que a maioria das mulheres com anormalidades detectadas por rastreamento (~95%) não são portadoras de câncer de mama, embora a taxa real positiva au-mente com o avanço da idade (Feig, 2000). Além disso, até 25% das mulheres diagnosticadas com câncer de mama terão tido mamografia normal nos 12 a 24 meses precedentes.
■ Ultrassonografia de rastreamentoEssa modalidade identifica câncer não percebido à mamogra-fia em menos de 1% das mulheres. Contudo, em um ensaio de grande porte este porcentual foi traduzido em aumento de 42% nos cânceres detectados no rastreamento (Gordon, 2002; Kolb, 2002). A ultrassonografia de rastreamento, entretanto, é demorada e sua precisão é altamente dependente do operador.
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passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4).
Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente.
microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos.
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passage: A ultrassonografia 3D é notável para o diagnóstico do câncer de mama (Montenegro et al., 2001; Fernandes,2002) e a mamografia realizada com proteção do abdome expõe o feto a níveis mínimos de radiação, cerca de0,4 mrad, muito inferior ao nível de 5 rad associado à malformação fetal (Figura 75.1).
A core biopsia conduzida pela ultrassonografia sob anestesia local é a técnica preferida para o diagnósticohistológico.
A mamografia também parece não diminuir o retardo no diagnóstico. Em pacientes jovens, não gestantes, commenos de 35 anos de idade, a mamografia pode mostrar-se falso-negativa em até 50% dos casos. Esse valorparece mais elevado no caso de gestantes. A ultrassonografia também pode ser considerada valiosa nodiagnóstico, além de auxiliar na melhor caracterização do tumor mamário e de ser útil na investigação demetástases abdominais.
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passage: A ressonância magnética mamária tem sido empregada durante a gestação e pode ser indicada em casos quea ultrassonografia não seja conclusiva. Nenhum efeito nocivo foi encontrado, porém o National RadiologicalProtection Board aconselha que este exame não seja realizado no primeiro trimestre, dada a ausência deinformações suficientes que corroborem seu uso com segurança durante o período da organogênese. Aressonância magnética da mama com gadolínio é particularmente importante no período pós-parto, quando adiminuída durante a gestação e a lactação, pelos fenômenos hiperplásicos e inflamatórios próprios dessesperíodos que diminuem a acurácia do exame (Amant et al., 2012).
O diagnóstico definitivo é obtido somente com o exame histopatológico. A realização da biopsia cirúrgicadurante a gestação pode ser feita com segurança, seja sob anestesia local ou geral, com core biopsia oumamotomia.
Figura 75.1 Carcinoma ductal invasivo (CDI) à ultrassonografia 3D – padrão retrátil. O fibroadenoma apresentapadrão compressivo. (Montenegro et al., 2001.)Com relação aos aspectos patológicos, a maior parte é de carcinoma ductal infiltrante (70 a 100%) (Amant etal., 2012), assim como nas mulheres não grávidas, predominantemente pouco diferenciado e diagnosticado emestágios mais avançados.
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passage: 7. Elezaby M, Li G, Bhargavan-Chat/f_i eld M, Burnside ES, DeMartini WB. ACR BI-RADS Assessment Category 4 Subdivisions in Diagnostic Mammography: Utilization and Outcomes in the National Mammography Database. Radiology. 2018;287(2):416–22.
8. Hawley JR, Kang-Chapman JK, Bonnet SE, Kerger AL, Taylor CR, Erdal BS. Diagnostic accuracy of digital breast tomosynthesis in the evaluation of palpable breast abnormalities. Acad Radiol. 2018;25(3):297-304.
9. Stein AT, Zelmanowicz AM, Zerwes FP , Biazus JV. Lázaro L, Franco LR. Rastreamento do câncer de mama: recomendações baseadas em evidências. Rev AMRIGS. 2009;53(4):438–46.
10. Greenwood HI, Freimanis RI, Carpentier BM, Joe BN. Clinical Breast Magnetic Resonance Imaging: Technique, Indications, and Future Applications. Semin Ultrasound CT MR. 2018;39(1):45–59.
11. Destounis S. Role of digital breast tomosynthesis in screening and diagnostic breast imaging. Semin Ultrasound CT MR. 2018;39(1):35–44.
12. Patel BK, Lobbes MB, Lewin J. Contrast enhanced spectral mammography: A review. Semin Ultrasound CT MR. 2018;39(1):70–9.
13. Paulinelli RR, Freitas-Junior R, de Lucena CE, Moreira MA, de Moraes VA, Bernardes-Júnior JR, et al. Sonobreast: predicting individualized probabilities of malignancy in solid breast masses with echographic expression. Breast J. 2011;17(2):152–9. | passage: .Uma ultrassonografia ou mamografia será realizada caso um nódulo possa ser sentido. O exame é semelhante ao de qualquer nódulo na mama.Cistos são drenados (por aspiração) e o líquido é examinado. Se o líquido for sanguinolento, ele é examinado quanto à presença de células cancerosas.Se o nódulo for sólido, será feita uma mamografia, seguida por biópsia.Uma mamografia será feita quando não houver nódulo, mas ainda houver suspeita de câncer ou quando os resultados de outros exames não forem conclusivos.Uma biópsia é realizada se os resultados de uma aspiração, ultrassonografia ou mamografia estiverem alterados.Caso uma ultrassonografia e mamografia não consigam identificar a causa e a secreção ocorra espontaneamente e venha do duto de leite, geralmente os médicos realizam um tipo especial de mamografia (denominada ductografia ou galactografia). Nesse procedimento, um meio de contraste (que ajuda a tornar as imagens mais nítidas) é injetado no duto e são obtidas imagens da mesma forma como é feito em uma mamografia normal. Este exame pode ajudar a descartar a possibilidade de câncer ou identificá-lo.Se nenhum nódulo puder ser sentido e a mamografia for normal, o câncer é altamente improvável.Às vezes, uma causa específica não pode ser identificada
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passage: .Em seguida, o médico faz um exame da mama (consulte Exame preventivos). O médico inspeciona a mama em busca de anomalias, alterações na pele e secreção no mamilo. Ele também sente (apalpa) o nódulo para determinarSeu tamanhoSe ele é duro ou moleSe ele é liso ou irregularSe ele é dolorosoSe ele se move livremente ou se está preso à pele ou à parede do tóraxNódulos flexíveis e dolorosos em mulheres mais jovens geralmente representam alterações fibrocísticas, especialmente se a mulher tiver tido nódulos semelhantes antes.O médico determina se as mamas estão com formato e tamanho semelhantes e examina ambas as mamas na tentativa de detectar anomalias, sobretudo sinais de alerta. O câncer é mais provável se houver sinais de alerta.O médico também apalpa os linfonodos nas axilas e acima da escápula para verificar se existem linfonodos aumentados ou dolorosos.ExamesSe for encontrado um nódulo na mama no exame da mama, outros exames são necessários para determinar se ele é canceroso.Ultrassonografia geralmente é feita primeiro para tentar diferenciar nódulos sólidos de cistos, que raramente são cancerosos
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passage: É importante reconhecer que a maioria das mulheres com anormalidades detectadas por rastreamento (~95%) não são portadoras de câncer de mama, embora a taxa real positiva au-mente com o avanço da idade (Feig, 2000). Além disso, até 25% das mulheres diagnosticadas com câncer de mama terão tido mamografia normal nos 12 a 24 meses precedentes.
■ Ultrassonografia de rastreamentoEssa modalidade identifica câncer não percebido à mamogra-fia em menos de 1% das mulheres. Contudo, em um ensaio de grande porte este porcentual foi traduzido em aumento de 42% nos cânceres detectados no rastreamento (Gordon, 2002; Kolb, 2002). A ultrassonografia de rastreamento, entretanto, é demorada e sua precisão é altamente dependente do operador.
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passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4).
Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente.
microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos.
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passage: .ExamesSe for encontrado um nódulo na mama no exame da mama, outros exames são necessários para determinar se ele é canceroso.Ultrassonografia geralmente é feita primeiro para tentar diferenciar nódulos sólidos de cistos, que raramente são cancerosos.Se o nódulo parece ser um cisto e estiver causando os sintomas (por exemplo, dor ou secreção no mamilo), é possível que uma agulha com uma seringa seja inserida no cisto e o líquido é coletado (um procedimento denominado aspiração) e examinado. O líquido é examinado para detectar a presença de células cancerosas apenas no caso de ocorrer o seguinte:Ele está sanguinolento ou turvo.Apenas uma pequena quantidade de líquido foi obtida.O nódulo permanece mesmo após a aspiração.Caso contrário, a mulher será examinada novamente no prazo de quatro a oito semanas. Se o cisto não puder ser sentido, ele não é considerado canceroso. Se ele voltar, a aspiração será feita novamente, e o líquido será enviado para análise, independentemente da aparência. Se o cisto voltar uma terceira vez ou se o nódulo ainda estiver presente depois de ter sido aspirado, uma amostra de tecido do nódulo ou o nódulo inteiro é removido e examinado ao microscópio (biópsia).Se o nódulo parecer sólido, normalmente é feita mamografia seguida por uma biópsia | passage: .Na mamografia, radiografias de baixa dosagem de ambas as mamas tiradas em 1 incidência (oblíqua) ou 2 incidências (oblíqua e craniocaudal).A tomossíntese mamária (mamografia 3D) utilizada tanto para triagem como para diagnóstico, é feita com mamografia digital, aumenta ligeiramente a taxa de detecção de câncer e diminui a taxa de repetição dos exames de imagem; esse teste é útil para mulheres com tecido mamário denso. Mas o teste expõe às mulheres a quase duas vezes mais radiação do que a mamografia tradicional.Mamografia diagnóstica é utilizada nos seguintes:Avaliar massas, dor e secreção mamilarDeterminar o tamanho e a localização da lesão e fornecer imagens dos tecidos adjacentes e dos linfonodos Orientar a biópsiaApós a cirurgia, exame de imagem da mama para verificar recorrênciaA mamografia diagnóstica necessita de mais incidências que a mamografia de triagem. Incidências incluem incidências ampliadas e incidências de compressão no local, que proporcionam melhor visualização das áreas suspeitas.Ultrassonografia pode ser utilizada para os seguintes:Realizar um exame de imagem inicial das anomalias mamárias detectadas em mulheres Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: É importante reconhecer que a maioria das mulheres com anormalidades detectadas por rastreamento (~95%) não são portadoras de câncer de mama, embora a taxa real positiva au-mente com o avanço da idade (Feig, 2000). Além disso, até 25% das mulheres diagnosticadas com câncer de mama terão tido mamografia normal nos 12 a 24 meses precedentes.
■ Ultrassonografia de rastreamentoEssa modalidade identifica câncer não percebido à mamogra-fia em menos de 1% das mulheres. Contudo, em um ensaio de grande porte este porcentual foi traduzido em aumento de 42% nos cânceres detectados no rastreamento (Gordon, 2002; Kolb, 2002). A ultrassonografia de rastreamento, entretanto, é demorada e sua precisão é altamente dependente do operador.
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passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4).
Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente.
microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos.
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passage: A ultrassonografia 3D é notável para o diagnóstico do câncer de mama (Montenegro et al., 2001; Fernandes,2002) e a mamografia realizada com proteção do abdome expõe o feto a níveis mínimos de radiação, cerca de0,4 mrad, muito inferior ao nível de 5 rad associado à malformação fetal (Figura 75.1).
A core biopsia conduzida pela ultrassonografia sob anestesia local é a técnica preferida para o diagnósticohistológico.
A mamografia também parece não diminuir o retardo no diagnóstico. Em pacientes jovens, não gestantes, commenos de 35 anos de idade, a mamografia pode mostrar-se falso-negativa em até 50% dos casos. Esse valorparece mais elevado no caso de gestantes. A ultrassonografia também pode ser considerada valiosa nodiagnóstico, além de auxiliar na melhor caracterização do tumor mamário e de ser útil na investigação demetástases abdominais.
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passage: A ressonância magnética mamária tem sido empregada durante a gestação e pode ser indicada em casos quea ultrassonografia não seja conclusiva. Nenhum efeito nocivo foi encontrado, porém o National RadiologicalProtection Board aconselha que este exame não seja realizado no primeiro trimestre, dada a ausência deinformações suficientes que corroborem seu uso com segurança durante o período da organogênese. Aressonância magnética da mama com gadolínio é particularmente importante no período pós-parto, quando adiminuída durante a gestação e a lactação, pelos fenômenos hiperplásicos e inflamatórios próprios dessesperíodos que diminuem a acurácia do exame (Amant et al., 2012).
O diagnóstico definitivo é obtido somente com o exame histopatológico. A realização da biopsia cirúrgicadurante a gestação pode ser feita com segurança, seja sob anestesia local ou geral, com core biopsia oumamotomia.
Figura 75.1 Carcinoma ductal invasivo (CDI) à ultrassonografia 3D – padrão retrátil. O fibroadenoma apresentapadrão compressivo. (Montenegro et al., 2001.)Com relação aos aspectos patológicos, a maior parte é de carcinoma ductal infiltrante (70 a 100%) (Amant etal., 2012), assim como nas mulheres não grávidas, predominantemente pouco diferenciado e diagnosticado emestágios mais avançados. | passage: .Uma ultrassonografia ou mamografia será realizada caso um nódulo possa ser sentido. O exame é semelhante ao de qualquer nódulo na mama.Cistos são drenados (por aspiração) e o líquido é examinado. Se o líquido for sanguinolento, ele é examinado quanto à presença de células cancerosas.Se o nódulo for sólido, será feita uma mamografia, seguida por biópsia.Uma mamografia será feita quando não houver nódulo, mas ainda houver suspeita de câncer ou quando os resultados de outros exames não forem conclusivos.Uma biópsia é realizada se os resultados de uma aspiração, ultrassonografia ou mamografia estiverem alterados.Caso uma ultrassonografia e mamografia não consigam identificar a causa e a secreção ocorra espontaneamente e venha do duto de leite, geralmente os médicos realizam um tipo especial de mamografia (denominada ductografia ou galactografia). Nesse procedimento, um meio de contraste (que ajuda a tornar as imagens mais nítidas) é injetado no duto e são obtidas imagens da mesma forma como é feito em uma mamografia normal. Este exame pode ajudar a descartar a possibilidade de câncer ou identificá-lo.Se nenhum nódulo puder ser sentido e a mamografia for normal, o câncer é altamente improvável.Às vezes, uma causa específica não pode ser identificada
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passage: .Na mamografia, radiografias de baixa dosagem de ambas as mamas tiradas em 1 incidência (oblíqua) ou 2 incidências (oblíqua e craniocaudal).A tomossíntese mamária (mamografia 3D) utilizada tanto para triagem como para diagnóstico, é feita com mamografia digital, aumenta ligeiramente a taxa de detecção de câncer e diminui a taxa de repetição dos exames de imagem; esse teste é útil para mulheres com tecido mamário denso. Mas o teste expõe às mulheres a quase duas vezes mais radiação do que a mamografia tradicional.Mamografia diagnóstica é utilizada nos seguintes:Avaliar massas, dor e secreção mamilarDeterminar o tamanho e a localização da lesão e fornecer imagens dos tecidos adjacentes e dos linfonodos Orientar a biópsiaApós a cirurgia, exame de imagem da mama para verificar recorrênciaA mamografia diagnóstica necessita de mais incidências que a mamografia de triagem. Incidências incluem incidências ampliadas e incidências de compressão no local, que proporcionam melhor visualização das áreas suspeitas.Ultrassonografia pode ser utilizada para os seguintes:Realizar um exame de imagem inicial das anomalias mamárias detectadas em mulheres Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Em seguida, o médico faz um exame da mama (consulte Exame preventivos). O médico inspeciona a mama em busca de anomalias, alterações na pele e secreção no mamilo. Ele também sente (apalpa) o nódulo para determinarSeu tamanhoSe ele é duro ou moleSe ele é liso ou irregularSe ele é dolorosoSe ele se move livremente ou se está preso à pele ou à parede do tóraxNódulos flexíveis e dolorosos em mulheres mais jovens geralmente representam alterações fibrocísticas, especialmente se a mulher tiver tido nódulos semelhantes antes.O médico determina se as mamas estão com formato e tamanho semelhantes e examina ambas as mamas na tentativa de detectar anomalias, sobretudo sinais de alerta. O câncer é mais provável se houver sinais de alerta.O médico também apalpa os linfonodos nas axilas e acima da escápula para verificar se existem linfonodos aumentados ou dolorosos.ExamesSe for encontrado um nódulo na mama no exame da mama, outros exames são necessários para determinar se ele é canceroso.Ultrassonografia geralmente é feita primeiro para tentar diferenciar nódulos sólidos de cistos, que raramente são cancerosos
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passage: É importante reconhecer que a maioria das mulheres com anormalidades detectadas por rastreamento (~95%) não são portadoras de câncer de mama, embora a taxa real positiva au-mente com o avanço da idade (Feig, 2000). Além disso, até 25% das mulheres diagnosticadas com câncer de mama terão tido mamografia normal nos 12 a 24 meses precedentes.
■ Ultrassonografia de rastreamentoEssa modalidade identifica câncer não percebido à mamogra-fia em menos de 1% das mulheres. Contudo, em um ensaio de grande porte este porcentual foi traduzido em aumento de 42% nos cânceres detectados no rastreamento (Gordon, 2002; Kolb, 2002). A ultrassonografia de rastreamento, entretanto, é demorada e sua precisão é altamente dependente do operador.
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passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4).
Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente.
microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. | passage: .Uma ultrassonografia ou mamografia será realizada caso um nódulo possa ser sentido. O exame é semelhante ao de qualquer nódulo na mama.Cistos são drenados (por aspiração) e o líquido é examinado. Se o líquido for sanguinolento, ele é examinado quanto à presença de células cancerosas.Se o nódulo for sólido, será feita uma mamografia, seguida por biópsia.Uma mamografia será feita quando não houver nódulo, mas ainda houver suspeita de câncer ou quando os resultados de outros exames não forem conclusivos.Uma biópsia é realizada se os resultados de uma aspiração, ultrassonografia ou mamografia estiverem alterados.Caso uma ultrassonografia e mamografia não consigam identificar a causa e a secreção ocorra espontaneamente e venha do duto de leite, geralmente os médicos realizam um tipo especial de mamografia (denominada ductografia ou galactografia). Nesse procedimento, um meio de contraste (que ajuda a tornar as imagens mais nítidas) é injetado no duto e são obtidas imagens da mesma forma como é feito em uma mamografia normal. Este exame pode ajudar a descartar a possibilidade de câncer ou identificá-lo.Se nenhum nódulo puder ser sentido e a mamografia for normal, o câncer é altamente improvável.Às vezes, uma causa específica não pode ser identificada
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passage: .Na mamografia, radiografias de baixa dosagem de ambas as mamas tiradas em 1 incidência (oblíqua) ou 2 incidências (oblíqua e craniocaudal).A tomossíntese mamária (mamografia 3D) utilizada tanto para triagem como para diagnóstico, é feita com mamografia digital, aumenta ligeiramente a taxa de detecção de câncer e diminui a taxa de repetição dos exames de imagem; esse teste é útil para mulheres com tecido mamário denso. Mas o teste expõe às mulheres a quase duas vezes mais radiação do que a mamografia tradicional.Mamografia diagnóstica é utilizada nos seguintes:Avaliar massas, dor e secreção mamilarDeterminar o tamanho e a localização da lesão e fornecer imagens dos tecidos adjacentes e dos linfonodos Orientar a biópsiaApós a cirurgia, exame de imagem da mama para verificar recorrênciaA mamografia diagnóstica necessita de mais incidências que a mamografia de triagem. Incidências incluem incidências ampliadas e incidências de compressão no local, que proporcionam melhor visualização das áreas suspeitas.Ultrassonografia pode ser utilizada para os seguintes:Realizar um exame de imagem inicial das anomalias mamárias detectadas em mulheres Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Em seguida, o médico faz um exame da mama (consulte Exame preventivos). O médico inspeciona a mama em busca de anomalias, alterações na pele e secreção no mamilo. Ele também sente (apalpa) o nódulo para determinarSeu tamanhoSe ele é duro ou moleSe ele é liso ou irregularSe ele é dolorosoSe ele se move livremente ou se está preso à pele ou à parede do tóraxNódulos flexíveis e dolorosos em mulheres mais jovens geralmente representam alterações fibrocísticas, especialmente se a mulher tiver tido nódulos semelhantes antes.O médico determina se as mamas estão com formato e tamanho semelhantes e examina ambas as mamas na tentativa de detectar anomalias, sobretudo sinais de alerta. O câncer é mais provável se houver sinais de alerta.O médico também apalpa os linfonodos nas axilas e acima da escápula para verificar se existem linfonodos aumentados ou dolorosos.ExamesSe for encontrado um nódulo na mama no exame da mama, outros exames são necessários para determinar se ele é canceroso.Ultrassonografia geralmente é feita primeiro para tentar diferenciar nódulos sólidos de cistos, que raramente são cancerosos
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passage: É importante reconhecer que a maioria das mulheres com anormalidades detectadas por rastreamento (~95%) não são portadoras de câncer de mama, embora a taxa real positiva au-mente com o avanço da idade (Feig, 2000). Além disso, até 25% das mulheres diagnosticadas com câncer de mama terão tido mamografia normal nos 12 a 24 meses precedentes.
■ Ultrassonografia de rastreamentoEssa modalidade identifica câncer não percebido à mamogra-fia em menos de 1% das mulheres. Contudo, em um ensaio de grande porte este porcentual foi traduzido em aumento de 42% nos cânceres detectados no rastreamento (Gordon, 2002; Kolb, 2002). A ultrassonografia de rastreamento, entretanto, é demorada e sua precisão é altamente dependente do operador.
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passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4).
Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente.
microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. | ```json
{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a precisão da ultrassonografia e da mamografia, além de discutir como diferentes métodos podem ter resultados variados em BIRADS. Isso é diretamente relevante para a pergunta sobre a discrepância entre os resultados e a confiabilidade dos exames.", "nota": 3}
``` | {"justificativa": "O contexto analisa a realização de ultrassonografias e mamografias, destacando as diferenças nos métodos e resultados dos exames, o que é relevante para entender discrepâncias nos resultados BIRADS. Contudo, não esclarece diretamente questões sobre a confiabilidade e comparação de precisão entre os dois métodos, o que limita sua utilidade para responder à pergunta.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre as limitações e características dos exames de mamografia e ultrassonografia, mencionando dados de sensibilidade e especificidade, bem como a variabilidade dos resultados entre esses métodos. Isso é relevante para a pergunta sobre a discrepância nos resultados do BIRADS entre os dois exames, ajudando a entender por que podem apresentar resultados diferentes e qual pourrait ser mais confiável.", "nota": 3}
``` | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a ultrassonografia e a mamografia, destacando a taxa de resultados falsos negativos e a especificidade de cada exame. Isso ajuda a entender por que os resultados de BIRADS podem divergir entre os dois métodos. No entanto, uma análise mais detalhada e comparativa das confiabilidades específicas entre os dois exames não está totalmente presente, o que limita a profundidade da resposta à pergunta.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações pertinentes sobre os exames de ultrassonografia e mamografia, mencionando como os nódulos são avaliados e as diferenças entre esses métodos. No entanto, não aborda diretamente as discrepâncias nos resultados do BIRADS ou a confiabilidade relativa de cada exame, o que limita a sua relevância para a pergunta específica do usuário.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto abordado fornece informações sobre a diferença nos resultados da ultrassonografia e mamografia e menciona como cada exame detecta anomalias. No entanto, ele não explica as razões para os resultados diferentes em BIRADS nem discute a confiabilidade relativa de cada método, deixando a resposta da pergunta incompleta.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações detalhadas sobre a mamografia e a ultrassonografia, incluindo suas diferenças em termos de detecção de câncer, precisão e radiação. Isso é altamente relevante para entender por que os resultados em BIRADS podem diferir entre os dois métodos e qual deles pode ser considerado mais confiável. Assim, ajuda a esclarecer a questão do usuário.", "nota": 3} |
26,570 | Fiz cirurgia de lâmina biliar, mas não posso fazer nenhum esforço. A dor é a mesma no lado direito, próximo à coluna. | Desculpe, só posso fornecer informações sobre a saúde da mulher. | passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios.
Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador.
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passage: FIGURA 42-10.3 Transecção do ligamento infundibulopélvico.
FIGURA 42-10.4 Folheto anterior do ligamento largo sofre incisão no sentido caudal.
FIGURA 42-10.5 Incisão da prega vesicouterina.
FIGURA 42-10.6 A bexiga é movida no sentido caudal.
Hoffman_42.indd 1147 03/10/13 17:57PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após HL é semelhante à des-crita para histerectomia por via vaginal. Em geral, em comparação com as pacientes sub-metidas à histerectomia abdominal, obser-vam-se retorno rápido da função intestinal, deambulação mais fácil e menor necessidade de analgesia. Pode-se iniciar dieta com líqui-dos claros no dia da cirurgia com liberação de acordo com a tolerância. As complicações pós-operatórias são as mesmas da histerec-tomia abdominal, com exceção das taxas de infecção da cicatriz cirúrgica superficial, que são menores.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-10.7 Coagulação da artéria uterina.
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passage: . . % --. mN,urùnlo Viscerncrlnl: - cnnt.
( 'tlllkll l h'l ktn lt ' irc': btallquinl Jant.
( 1J k'l g3lt11l S'1 % t t'I'()t rtilllsl 11)0111 b1 r.tI)(1%l)1- h j t? n( ' l tlt.. 13I ot. t' h. rv( 1 1 11.1 'k 1 I ar 1 st1 pcrli c j qt I j1.!1)n$',1t#c 13 d rtr c q cqtlljtAskt (1() !c11: p()r,1I; K:1 : t1I;l s tlliklt. 7. lg(,I11kî(!c(hI klrl e I:Q î rt'tl() lttllllàt,r.tl 5d a x il a rhk e u r(:c rki I11t) I11v flltb rkI ntlst, C'ré .In:t x ilis rPane llltel-parit.tal tlt) twclpital Nasal?Pafielal I-acrllylal?Izrontal Processt) maxilar profundopar!e escuraosa t1(1 ïrnllxlrai I'alalinovlxcerncrânlc VûlnerAnn ârallqll/a/ l l.â' mimt ptrrigtsideviscerocrtinit' cartilagintlso Proccsso mandibularCarulagem de M' cckel ManklfbulaManeio Anel lirnpâ' nicoBigema Atzo 'rd/l#llfal 11Visccrkxrûnlo curtilaginosoCartilagem de ReichertEstriboProcesso esliltjideMisculbs Esquel6litlt)su '6 ''%. k't!. l! $'lr fJ sslaçso ! s$ (f1IkJ20. - . . 4 I4 , .t >x 1. !. ' 4.
. ' .r e. 1. -1 . à'', 14I . I . V& . I ML * .-L ' P 2' '1%. on ' 8* . '. . . I- .J#' ' , x.. . ' 1. 1 .I * .
X Z > * ' ' J '. , . G --- - @ ' ''* ..4 . . . .) . 1 .1 1JI e . .. II lIk QI . | passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios.
Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador. | passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios.
Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador. | passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios.
Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador.
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passage: FIGURA 42-10.3 Transecção do ligamento infundibulopélvico.
FIGURA 42-10.4 Folheto anterior do ligamento largo sofre incisão no sentido caudal.
FIGURA 42-10.5 Incisão da prega vesicouterina.
FIGURA 42-10.6 A bexiga é movida no sentido caudal.
Hoffman_42.indd 1147 03/10/13 17:57PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após HL é semelhante à des-crita para histerectomia por via vaginal. Em geral, em comparação com as pacientes sub-metidas à histerectomia abdominal, obser-vam-se retorno rápido da função intestinal, deambulação mais fácil e menor necessidade de analgesia. Pode-se iniciar dieta com líqui-dos claros no dia da cirurgia com liberação de acordo com a tolerância. As complicações pós-operatórias são as mesmas da histerec-tomia abdominal, com exceção das taxas de infecção da cicatriz cirúrgica superficial, que são menores.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-10.7 Coagulação da artéria uterina.
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X Z > * ' ' J '. , . G --- - @ ' ''* ..4 . . . .) . 1 .1 1JI e . .. II lIk QI . | passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: ., histiocitose das células de Langerhans, linfoma, sarcoidose, tuberculose)Radiação do hipotálamoTraumatismo cranioencefálicoTumores do hipotálamoDisfunção hipotalâmica funcionalCaquexiaDoenças crônicas, especialmente as respiratórias, gastrointestinais, hematológicas, renais ou hepáticas (p. ex., doença de Crohn, fibrose cística, anemia falciforme e talassemia maior, cirrose, doença renal crônica com necessidade de hemodiálise), distúrbios convulsivosDietaAbuso de drogas (p. ex., álcool, cocaína, maconha ou opioides)Distúrbios alimentares (p. ex., anorexia nervosa, bulimia, ortorexia*)Exercício, se o nível de energia necessário exceder a ingestão calóricaInfecções (p. ex., Infecção pelo HIV, tuberculose, encefalite, sífilis)ImunodeficiênciaPseudociese (falsa gestação)Transtornos psiquiátricos (p. ex., estresse, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e esquizofrenia)Medicamentos psicoativosDesnutriçãoDisfunção hipofisáriaAneurismas da hipófiseHiperprolactinemia†Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopáticoDoenças infiltrativas da hipófise (p. ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose)Deficiência gonadotrófica isoladaSíndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia)Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan)Traumatismo cranioencefálicoTumores do cérebro (p. ex
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios.
Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador.
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passage: FIGURA 42-10.3 Transecção do ligamento infundibulopélvico.
FIGURA 42-10.4 Folheto anterior do ligamento largo sofre incisão no sentido caudal.
FIGURA 42-10.5 Incisão da prega vesicouterina.
FIGURA 42-10.6 A bexiga é movida no sentido caudal.
Hoffman_42.indd 1147 03/10/13 17:57PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após HL é semelhante à des-crita para histerectomia por via vaginal. Em geral, em comparação com as pacientes sub-metidas à histerectomia abdominal, obser-vam-se retorno rápido da função intestinal, deambulação mais fácil e menor necessidade de analgesia. Pode-se iniciar dieta com líqui-dos claros no dia da cirurgia com liberação de acordo com a tolerância. As complicações pós-operatórias são as mesmas da histerec-tomia abdominal, com exceção das taxas de infecção da cicatriz cirúrgica superficial, que são menores.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-10.7 Coagulação da artéria uterina. | passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: ., histiocitose das células de Langerhans, linfoma, sarcoidose, tuberculose)Radiação do hipotálamoTraumatismo cranioencefálicoTumores do hipotálamoDisfunção hipotalâmica funcionalCaquexiaDoenças crônicas, especialmente as respiratórias, gastrointestinais, hematológicas, renais ou hepáticas (p. ex., doença de Crohn, fibrose cística, anemia falciforme e talassemia maior, cirrose, doença renal crônica com necessidade de hemodiálise), distúrbios convulsivosDietaAbuso de drogas (p. ex., álcool, cocaína, maconha ou opioides)Distúrbios alimentares (p. ex., anorexia nervosa, bulimia, ortorexia*)Exercício, se o nível de energia necessário exceder a ingestão calóricaInfecções (p. ex., Infecção pelo HIV, tuberculose, encefalite, sífilis)ImunodeficiênciaPseudociese (falsa gestação)Transtornos psiquiátricos (p. ex., estresse, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e esquizofrenia)Medicamentos psicoativosDesnutriçãoDisfunção hipofisáriaAneurismas da hipófiseHiperprolactinemia†Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopáticoDoenças infiltrativas da hipófise (p. ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose)Deficiência gonadotrófica isoladaSíndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia)Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan)Traumatismo cranioencefálicoTumores do cérebro (p. ex
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios.
Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador.
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passage: FIGURA 42-10.3 Transecção do ligamento infundibulopélvico.
FIGURA 42-10.4 Folheto anterior do ligamento largo sofre incisão no sentido caudal.
FIGURA 42-10.5 Incisão da prega vesicouterina.
FIGURA 42-10.6 A bexiga é movida no sentido caudal.
Hoffman_42.indd 1147 03/10/13 17:57PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após HL é semelhante à des-crita para histerectomia por via vaginal. Em geral, em comparação com as pacientes sub-metidas à histerectomia abdominal, obser-vam-se retorno rápido da função intestinal, deambulação mais fácil e menor necessidade de analgesia. Pode-se iniciar dieta com líqui-dos claros no dia da cirurgia com liberação de acordo com a tolerância. As complicações pós-operatórias são as mesmas da histerec-tomia abdominal, com exceção das taxas de infecção da cicatriz cirúrgica superficial, que são menores.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-10.7 Coagulação da artéria uterina. | passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: ., histiocitose das células de Langerhans, linfoma, sarcoidose, tuberculose)Radiação do hipotálamoTraumatismo cranioencefálicoTumores do hipotálamoDisfunção hipotalâmica funcionalCaquexiaDoenças crônicas, especialmente as respiratórias, gastrointestinais, hematológicas, renais ou hepáticas (p. ex., doença de Crohn, fibrose cística, anemia falciforme e talassemia maior, cirrose, doença renal crônica com necessidade de hemodiálise), distúrbios convulsivosDietaAbuso de drogas (p. ex., álcool, cocaína, maconha ou opioides)Distúrbios alimentares (p. ex., anorexia nervosa, bulimia, ortorexia*)Exercício, se o nível de energia necessário exceder a ingestão calóricaInfecções (p. ex., Infecção pelo HIV, tuberculose, encefalite, sífilis)ImunodeficiênciaPseudociese (falsa gestação)Transtornos psiquiátricos (p. ex., estresse, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e esquizofrenia)Medicamentos psicoativosDesnutriçãoDisfunção hipofisáriaAneurismas da hipófiseHiperprolactinemia†Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopáticoDoenças infiltrativas da hipófise (p. ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose)Deficiência gonadotrófica isoladaSíndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia)Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan)Traumatismo cranioencefálicoTumores do cérebro (p. ex
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. | {"justificativa": "O contexto apresentado discute cuidados e possíveis consequências pós-operatórias de cirurgias, incluindo cólicas e dor, que são relevantes para a situação do usuário. No entanto, não aborda diretamente a questão de esforço físico ou dor específica na região mencionada. Logo, a relevância é moderada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido menciona sintomas pós-operatórios comuns como cólicas e a necessidade de cuidados específicos após cirurgias, mas não fornece informações específicas sobre a cirurgia da lâmina biliar ou a dor referida pelo usuário no lado direito. Portanto, as informações não são relevantes para a questão do usuário.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornece insights sobre a experiência pós-operatória após cirurgias, incluindo sintomas como cólicas e a possibilidade de complicações. No entanto, não se refere especificamente a problemas no lado direito ou dor próxima à coluna, o que limita sua relevância direta para a pergunta sobre dor após cirurgia da lâmina biliar.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido menciona cuidados pós-operatórios gerais e sintomas que podem indicar complicações após cirurgias. Entretanto, ele não aborda especificamente dores no lado direito próximo à coluna, que é uma preocupação do usuário, tornando a relevância limitada.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto aborda aspectos do pós-operatório de cirurgias, mas não fornece informações específicas relacionadas à cirurgia de lâmina biliar ou à dor na região mencionada. A menção a cólicas e sangramentos é irrelevante para a queixa de dor localizada. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 1}
``` | {"justificativa": "O contexto fornecido menciona cuidados pós-operatórios e sintomas comuns após cirurgias, incluindo cólicas e desconforto, mas não aborda especificamente as causas ou tratamentos para dor no lado direito, próximo à coluna, nem fornece informações diretas relacionadas à cirurgia de lâmina biliar. Portanto, seu valor informativo em relação à pergunta do usuário é limitado.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido fala sobre o pós-operatório de cirurgias e as cólicas que podem ser comuns após esse tipo de procedimento, porém, não aborda a dor específica no lado direito ou as limitações em relação ao esforço físico, que são fundamentais para responder à dor referida pelo usuário.", "nota": 2} |
22,290 | Boa noite! Hoje é meu último dia usando creme vaginal. Quanto tempo posso esperar para ter relação sexual? | Olá! A mulher não deve ter relações durante os dias de aplicação da pomada. Depois disso, se os sintomas melhorarem, está liberada. | passage: Para aquelas mulheres que se mantiverem sexualmente ati-vas após a radioterapia, lubrificantes à base de água podem ser benéficos durante a relação sexual. A desvantagem é que os lubrificantes não têm efeito duradouro. Assim, para as pacien-tes com secura vaginal crônica, os hidratantes vaginais podem se mostrar superiores. Os hidratantes vaginais formam uma camada de lubrificação sobre o epitélio vaginal, retendo a umi-dade por 48 a 72 horas. Os hidratantes podem ser utilizados diariamente ou várias vezes por semana para manter úmidos os tecidos vaginais. Alternativamente, para pacientes seleciona-das, pode-se indicar a aplicação de creme tópico de estrogênio para aliviar os sintomas de atrofia (Cap. 22, p. 597).
Esses produtos podem aliviar as alterações vaginais decor-rentes da radioterapia. Contudo, em um estudo longitudinal com 118 mulheres foram documentadas alterações vaginais adversas e disfunção sexual persistentes durante os dois anos seguintes à radioterapia para câncer de colo uterino. Sessenta e três por cento daquelas que mantinham atividade sexual antes da radioterapia continuaram a fazê-lo após o tratamento, em-bora com menos frequência (Jensen, 2003).
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passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha.
FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha.
FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita.
FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita.
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passage: Métodos de barreiraA utilização de condom e diafragma pode ocorrer a partir de 40 dias de pós-parto quando o colo uterino estará anatomicamente recuperado. Um fator limitan-te a estes métodos se refere ao fato da mucosa va-ginal estar muito sensível ao uso de espermaticida e lubrificantes contidos nestes produtos.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-operatório. Contu-do, as relações sexuais devem ser evitadas no mínimo durante 1 mês, ou até que a incisão vaginal tenha cicatrizado.
Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante.
FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso.
FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto.
FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular. | passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado.
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passage: Existe algum risco de ter relação ao usar creme vaginal? “Estou usando um creme vaginal receitado pelo ginecologista. Posso ter relações com meu namorado durante o tratamento? Qual o risco de ter relação durante o uso do creme vaginal?” Normalmente, o creme vaginal deve ser usado em dias seguidos e sem atividade sexual durante o período do tratamento, principalmente quando se está tratando uma infecção. Alguns destes cremes são medicamentos indicados para tratar infecções e necessitam de um tempo para agir na mucosa da vagina. Assim, a atividade sexual pode atrapalhar a absorção da pomada e a sua ação. No caso de cremes vaginais usados para repor estrogênio na mucosa da vagina, é recomendado evitar ter relação imediatamente após a sua aplicação, porque seu parceiro pode acabar também absorvendo o medicamento durante o contato sexual. Os principais riscos relacionados com a relação sexual durante o tratamento com creme vaginal são: Não tratar completamente a infecção, necessitando recomeçar o tratamento e aumentando o risco de complicações como doença inflamatória pélvica; Transmissão de infecções sexualmente transmissíveis para o parceiro; Absorção do medicamento pelo parceiro durante o contato sexual; Risco de gravidez, porque alguns preservativos podem ser enfraquecidos por cremes que contém estrogênio
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passage: Quando posso ter minha primeira relação depois da histerectomia? “Fiz histerectomia há três meses. Já posso ter relações sexuais normalmente ou preciso esperar mais tempo?” As relações sexuais são proibidas por 40 a 60 dias após a histerectomia, dependendo da recuperação de cada mulher. Por esse motivo, a mulher deve esperar a orientação do ginecologista ou do cirurgião nas consultas pós-cirúrgicas. Após voltar à vida sexual normal, uma parte das mulheres pode sentir dor ou desconforto durante as relações sexuais. Em boa parte dos casos, o problema é superado com o conhecimento, a paciência e o apoio do parceiro. Raramente é necessária outra cirurgia para resolver o problema. Quando a histerectomia é total, ou seja, com retirada dos ovários, há maior risco de problemas durante o ato sexual. Neste caso, o uso do creme vaginal Colpotrofine pode ser indicado pelo médico. Esse creme ajuda na recuperação, além de evitar a sensação de queimação vaginal, secura vaginal, prurido ou dor durante as relações sexuais.
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passage: Para aquelas mulheres que se mantiverem sexualmente ati-vas após a radioterapia, lubrificantes à base de água podem ser benéficos durante a relação sexual. A desvantagem é que os lubrificantes não têm efeito duradouro. Assim, para as pacien-tes com secura vaginal crônica, os hidratantes vaginais podem se mostrar superiores. Os hidratantes vaginais formam uma camada de lubrificação sobre o epitélio vaginal, retendo a umi-dade por 48 a 72 horas. Os hidratantes podem ser utilizados diariamente ou várias vezes por semana para manter úmidos os tecidos vaginais. Alternativamente, para pacientes seleciona-das, pode-se indicar a aplicação de creme tópico de estrogênio para aliviar os sintomas de atrofia (Cap. 22, p. 597).
Esses produtos podem aliviar as alterações vaginais decor-rentes da radioterapia. Contudo, em um estudo longitudinal com 118 mulheres foram documentadas alterações vaginais adversas e disfunção sexual persistentes durante os dois anos seguintes à radioterapia para câncer de colo uterino. Sessenta e três por cento daquelas que mantinham atividade sexual antes da radioterapia continuaram a fazê-lo após o tratamento, em-bora com menos frequência (Jensen, 2003).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado.
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passage: Existe algum risco de ter relação ao usar creme vaginal? “Estou usando um creme vaginal receitado pelo ginecologista. Posso ter relações com meu namorado durante o tratamento? Qual o risco de ter relação durante o uso do creme vaginal?” Normalmente, o creme vaginal deve ser usado em dias seguidos e sem atividade sexual durante o período do tratamento, principalmente quando se está tratando uma infecção. Alguns destes cremes são medicamentos indicados para tratar infecções e necessitam de um tempo para agir na mucosa da vagina. Assim, a atividade sexual pode atrapalhar a absorção da pomada e a sua ação. No caso de cremes vaginais usados para repor estrogênio na mucosa da vagina, é recomendado evitar ter relação imediatamente após a sua aplicação, porque seu parceiro pode acabar também absorvendo o medicamento durante o contato sexual. Os principais riscos relacionados com a relação sexual durante o tratamento com creme vaginal são: Não tratar completamente a infecção, necessitando recomeçar o tratamento e aumentando o risco de complicações como doença inflamatória pélvica; Transmissão de infecções sexualmente transmissíveis para o parceiro; Absorção do medicamento pelo parceiro durante o contato sexual; Risco de gravidez, porque alguns preservativos podem ser enfraquecidos por cremes que contém estrogênio
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passage: Quando posso ter minha primeira relação depois da histerectomia? “Fiz histerectomia há três meses. Já posso ter relações sexuais normalmente ou preciso esperar mais tempo?” As relações sexuais são proibidas por 40 a 60 dias após a histerectomia, dependendo da recuperação de cada mulher. Por esse motivo, a mulher deve esperar a orientação do ginecologista ou do cirurgião nas consultas pós-cirúrgicas. Após voltar à vida sexual normal, uma parte das mulheres pode sentir dor ou desconforto durante as relações sexuais. Em boa parte dos casos, o problema é superado com o conhecimento, a paciência e o apoio do parceiro. Raramente é necessária outra cirurgia para resolver o problema. Quando a histerectomia é total, ou seja, com retirada dos ovários, há maior risco de problemas durante o ato sexual. Neste caso, o uso do creme vaginal Colpotrofine pode ser indicado pelo médico. Esse creme ajuda na recuperação, além de evitar a sensação de queimação vaginal, secura vaginal, prurido ou dor durante as relações sexuais.
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passage: Para aquelas mulheres que se mantiverem sexualmente ati-vas após a radioterapia, lubrificantes à base de água podem ser benéficos durante a relação sexual. A desvantagem é que os lubrificantes não têm efeito duradouro. Assim, para as pacien-tes com secura vaginal crônica, os hidratantes vaginais podem se mostrar superiores. Os hidratantes vaginais formam uma camada de lubrificação sobre o epitélio vaginal, retendo a umi-dade por 48 a 72 horas. Os hidratantes podem ser utilizados diariamente ou várias vezes por semana para manter úmidos os tecidos vaginais. Alternativamente, para pacientes seleciona-das, pode-se indicar a aplicação de creme tópico de estrogênio para aliviar os sintomas de atrofia (Cap. 22, p. 597).
Esses produtos podem aliviar as alterações vaginais decor-rentes da radioterapia. Contudo, em um estudo longitudinal com 118 mulheres foram documentadas alterações vaginais adversas e disfunção sexual persistentes durante os dois anos seguintes à radioterapia para câncer de colo uterino. Sessenta e três por cento daquelas que mantinham atividade sexual antes da radioterapia continuaram a fazê-lo após o tratamento, em-bora com menos frequência (Jensen, 2003).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: Para aquelas mulheres que se mantiverem sexualmente ati-vas após a radioterapia, lubrificantes à base de água podem ser benéficos durante a relação sexual. A desvantagem é que os lubrificantes não têm efeito duradouro. Assim, para as pacien-tes com secura vaginal crônica, os hidratantes vaginais podem se mostrar superiores. Os hidratantes vaginais formam uma camada de lubrificação sobre o epitélio vaginal, retendo a umi-dade por 48 a 72 horas. Os hidratantes podem ser utilizados diariamente ou várias vezes por semana para manter úmidos os tecidos vaginais. Alternativamente, para pacientes seleciona-das, pode-se indicar a aplicação de creme tópico de estrogênio para aliviar os sintomas de atrofia (Cap. 22, p. 597).
Esses produtos podem aliviar as alterações vaginais decor-rentes da radioterapia. Contudo, em um estudo longitudinal com 118 mulheres foram documentadas alterações vaginais adversas e disfunção sexual persistentes durante os dois anos seguintes à radioterapia para câncer de colo uterino. Sessenta e três por cento daquelas que mantinham atividade sexual antes da radioterapia continuaram a fazê-lo após o tratamento, em-bora com menos frequência (Jensen, 2003).
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passage: . Se uma mulher tiver ganhado ou perdido mais de 4,5 kg, utilizado diafragma por mais de um ano, tido um filho ou sofrido um aborto, um novo ajuste precisa ser realizado, pois é possível que o tamanho e a forma da vagina tenham mudado.Um novo tipo de diafragma está sendo considerado como tamanho único para a maioria das mulheres. Ele é feito de silicone. Os diafragmas antigos são feitos de látex. O diafragma de silicone é menos rígido e mais durável que os diafragmas antigos.Um diafragma deve cobrir todo o colo do útero sem causar desconforto. Nem a mulher nem seu parceiro deve notar sua presença. Um creme ou gel espermicida (que mata os espermatozoides) sempre deve ser usado com um diafragma. O creme ou gel é colocado na parte interna do diafragma (o mais próximo do colo do útero) caso o diafragma seja deslocado durante a relação. O diafragma é colocado até duas horas antes da relação sexual e deve permanecer no lugar durante, pelo menos, seis horas e provavelmente oito horas, mas nunca mais de 24 horas. Se houver mais relações sexuais enquanto o diafragma está inserido, mais creme ou gel espermicida deve ser colocado na vagina para preservar a proteção.Diafragmas podem ser lavados e reutilizados. Uma mulher deve inspecionar o diafragma regularmente quanto a rasgos
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passage: . O capuz cervical precisa ser receitado por um profissional de saúde, mas ele não precisa ser ajustado para a mulher.Um creme ou gel espermicida sempre deve ser usado com um capuz cervical. O capuz é inserido entre 15 minutos até 40 horas antes da relação sexual e deve permanecer no lugar por, no mínimo, seis horas após a relação sexual, mas no máximo por 48 horas. Um cordão é anexado ao capuz cervical para fácil remoção. O capuz cervical pode ser lavado e reutilizado pelo período de um ano.Durante o primeiro ano, a porcentagem de mulheres que engravidam com o uso típico é de aproximadamente 8% em mulheres que ainda não tiveram filhos. Porém, mulheres que já tiveram filhos têm maior probabilidade de engravidar usando um capuz cervical do que as que nunca tiveram filhos. O parto altera o colo do útero, tornando o ajuste seguro com um capuz menos provável.Gel contraceptivoO gel contraceptivo altera a acidez (pH) do pH vaginal. Essa alteração incapacita os espermatozoides e, assim, impede a fertilização do óvulo. A porcentagem de mulheres que engravidam é de 7% com uso perfeito e de 14% com uso típico. Uma vez que a eficácia do gel contraceptivo é limitada, recomenda-se que ele seja usado juntamente com outro método contraceptivo de barreira como, por exemplo, preservativo ou diafragma
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passage: . A esponja deve ser deixada no lugar por, pelo menos, seis horas após o último episódio de relação sexual. Ela não deve ser deixada no lugar por mais de 30 horas. Em geral, nenhum dos parceiros percebe a sua presença depois de colocada. A eficácia da esponja é menor que a do diafragma. As taxas de gravidez com o uso típico são de 12% para mulheres que nunca tiveram filhos e de 24% para mulheres que já tiveram.Problemas relacionados ao uso são incomuns. Eles incluem reações alérgicas, secura ou irritação vaginal e dificuldade para remover a esponja.EspermicidasOs espermicidas são preparações que matam o espermatozoide ao contato. Estão disponíveis sob a forma de espumas, cremes, géis e supositórios e são colocados na vagina antes da relação sexual. Esses contraceptivos formam uma barreira física contra os espermatozoides ao aprisioná-los e danificá-los. Dessa forma, eles impedem a fertilização do óvulo pelo espermatozoide.A eficácia da maioria dos espermicidas é parecida. Mesmo que usem os espermicidas exatamente como indicado (uso perfeito), aproximadamente 19% das mulheres engravidam durante o primeiro ano de uso. Com o gel contraceptivo, aproximadamente 7% das mulheres engravidam se usarem o gel conforme indicado e aproximadamente 14% engravidam se o usarem da maneira que a maioria das pessoas o usa (uso típico)
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passage: . A porcentagem de mulheres que engravidam é de 7% com uso perfeito e de 14% com uso típico. Uma vez que a eficácia do gel contraceptivo é limitada, recomenda-se que ele seja usado juntamente com outro método contraceptivo de barreira como, por exemplo, preservativo ou diafragma.O gel vaginal deve ser colocado na vagina no máximo uma hora antes da relação sexual e reaplicado antes de cada relação sexual.O gel vaginal não protege de forma confiável contra infecções sexualmente transmissíveis.Esponja contraceptivaUma esponja contraceptiva é uma esponja redonda em formato de travesseiro feita de poliuretano com aproximadamente 4 cm de diâmetro. A esponja é umedecida com água, dobrada e colocada profundamente na vagina, onde bloqueia a entrada dos espermatozoides no útero. A esponja também contém espermicida. Está disponível para venda livre e não precisa ser ajustada por um profissional de saúde.A esponja pode ser colocada na vagina pela mulher até 24 horas antes da relação sexual e fornece proteção durante esse período, não importa a frequência de repetição do ato. A esponja deve ser deixada no lugar por, pelo menos, seis horas após o último episódio de relação sexual. Ela não deve ser deixada no lugar por mais de 30 horas. Em geral, nenhum dos parceiros percebe a sua presença depois de colocada | passage: .Esponja contraceptivaA esponja contraceptiva age tanto como um dispositivo de barreira como um agente espermicida. Pode ser inserido até 24 horas antes da relação sexual. Ela deve ser mantida no lugar por pelo menos 6 horas após a relação sexual. O tempo máximo de uso não deve exceder 30 horas.As taxas de gestação com uso típico são 12% para mulheres nulíparas e 24% para mulheres multíparas.EspermicidasEspumas, cremes e supositórios vaginais contêm agentes que fornecem uma barreira química para o esperma, danificando as células dos espermatozoides e, assim, evitando a fertilização. A maioria dos espermicidas contém nonoxinol-9 e está disponível sem prescrição. Esses produtos possuem eficácia semelhante; no geral, a taxa de gravidez é 19% com o uso perfeito e 28% com o uso típico (isto é, inconsistente).Espermicidas devem ser inseridos na vagina pelo menos 10 a 30 minutos e não mais que 1 hora antes da relação sexual e reaplicados antes de cada relação sexual.Como sua eficácia é limitada, os espermicidas são frequentemente utilizados com outros métodos de barreira. Espermicidas não protegem de uma maneira confiável contra infecções sexualmente transmissíveis. Além disso, os agentes espermicidas podem causar irritação vaginal que aumenta o risco de transmissão de HIV
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passage: Para aquelas mulheres que se mantiverem sexualmente ati-vas após a radioterapia, lubrificantes à base de água podem ser benéficos durante a relação sexual. A desvantagem é que os lubrificantes não têm efeito duradouro. Assim, para as pacien-tes com secura vaginal crônica, os hidratantes vaginais podem se mostrar superiores. Os hidratantes vaginais formam uma camada de lubrificação sobre o epitélio vaginal, retendo a umi-dade por 48 a 72 horas. Os hidratantes podem ser utilizados diariamente ou várias vezes por semana para manter úmidos os tecidos vaginais. Alternativamente, para pacientes seleciona-das, pode-se indicar a aplicação de creme tópico de estrogênio para aliviar os sintomas de atrofia (Cap. 22, p. 597).
Esses produtos podem aliviar as alterações vaginais decor-rentes da radioterapia. Contudo, em um estudo longitudinal com 118 mulheres foram documentadas alterações vaginais adversas e disfunção sexual persistentes durante os dois anos seguintes à radioterapia para câncer de colo uterino. Sessenta e três por cento daquelas que mantinham atividade sexual antes da radioterapia continuaram a fazê-lo após o tratamento, em-bora com menos frequência (Jensen, 2003).
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passage: . Esse declínio do uso é em grande parte devido ao desenvolvimento de vários outros métodos contraceptivos mais eficazes e fáceis de utilizar.Capuz cervicalO capuz cervical é feito de silicone e lembra o diafragma, mas é menor e mais rígido.Um creme ou gel espermicida sempre deve ser utilizado com um capuz cervical. O capuz cervical deve ser inserido antes da relação sexual; pode ser inserido 15 minutos a 40 horas antes. Ele deve permanecer no local por pelo menos 6 horas após a relação sexual e não mais de 48 horas.As taxas de gravidez são 18% com o uso típico no primeiro ano, 10 a 13% com o uso perfeito; as taxas são mais altas em mulheres que já tiveram filhos por causa da maior dificuldade de ajuste no local certo após o parto.Apenas um capuz cervical está disponível nos Estados Unidos. Ele é distribuído em 3 tamanhos (pequeno, médio, grande); o tamanho é escolhido com base na história de gestação da mulher. Um profissional de saúde deve escrever uma prescrição antes de o capuz cervical poder ser utilizado, mas não requer um ajuste personalizado.Esponja contraceptivaA esponja contraceptiva age tanto como um dispositivo de barreira como um agente espermicida. Pode ser inserido até 24 horas antes da relação sexual. Ela deve ser mantida no lugar por pelo menos 6 horas após a relação sexual
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passage: .Exame microscópico mostra predominância de leucócitos e células parabasais.O exame ginecológico deve incluir a avaliação dos achados característicos de atrofia vulvovaginal (p. ex., reabsorção ou fusão dos pequenos lábios, fragilidade tecidual, palidez, perda das rugas vaginais). Tratamento da vaginite inflamatóriaCreme vaginal de clindamicina 2%O tratamento da vaginite inflamatória é com 5 g de clindamicina 2% em creme vaginal, todas as noites, por 2 semanas.Pode-se tratar a atrofia genital, se presente, com estrogênios tópicos como a seguir:Creme vaginal de estradiol a 0,01%, 2 a 4 g (uma vez ao dia, durante 1 a 2 semanas), seguido por 1 a 2 g (uma vez ao dia, por 1 a 2 semanas), então 1 g (1 a 3 vezes por semana)Comprimidos vaginais de estradiol, 4 ou 10 mcg, duas vezes por semanaAnel de estradiol (libera aproximadamente 7,5 mcg/dia) a cada 3 mesesEm geral, prefere-se terapia de reposição de estrogênios tópica com estrogênio na síndrome geniturinária da menopausa, porque é mais eficaz para essa indicação e tem menor risco de efeitos adversos do que a terapia hormonal sistêmica pós-menopausa.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha.
FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha.
FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita.
FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita. | passage: .Esponja contraceptivaA esponja contraceptiva age tanto como um dispositivo de barreira como um agente espermicida. Pode ser inserido até 24 horas antes da relação sexual. Ela deve ser mantida no lugar por pelo menos 6 horas após a relação sexual. O tempo máximo de uso não deve exceder 30 horas.As taxas de gestação com uso típico são 12% para mulheres nulíparas e 24% para mulheres multíparas.EspermicidasEspumas, cremes e supositórios vaginais contêm agentes que fornecem uma barreira química para o esperma, danificando as células dos espermatozoides e, assim, evitando a fertilização. A maioria dos espermicidas contém nonoxinol-9 e está disponível sem prescrição. Esses produtos possuem eficácia semelhante; no geral, a taxa de gravidez é 19% com o uso perfeito e 28% com o uso típico (isto é, inconsistente).Espermicidas devem ser inseridos na vagina pelo menos 10 a 30 minutos e não mais que 1 hora antes da relação sexual e reaplicados antes de cada relação sexual.Como sua eficácia é limitada, os espermicidas são frequentemente utilizados com outros métodos de barreira. Espermicidas não protegem de uma maneira confiável contra infecções sexualmente transmissíveis. Além disso, os agentes espermicidas podem causar irritação vaginal que aumenta o risco de transmissão de HIV
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passage: Para aquelas mulheres que se mantiverem sexualmente ati-vas após a radioterapia, lubrificantes à base de água podem ser benéficos durante a relação sexual. A desvantagem é que os lubrificantes não têm efeito duradouro. Assim, para as pacien-tes com secura vaginal crônica, os hidratantes vaginais podem se mostrar superiores. Os hidratantes vaginais formam uma camada de lubrificação sobre o epitélio vaginal, retendo a umi-dade por 48 a 72 horas. Os hidratantes podem ser utilizados diariamente ou várias vezes por semana para manter úmidos os tecidos vaginais. Alternativamente, para pacientes seleciona-das, pode-se indicar a aplicação de creme tópico de estrogênio para aliviar os sintomas de atrofia (Cap. 22, p. 597).
Esses produtos podem aliviar as alterações vaginais decor-rentes da radioterapia. Contudo, em um estudo longitudinal com 118 mulheres foram documentadas alterações vaginais adversas e disfunção sexual persistentes durante os dois anos seguintes à radioterapia para câncer de colo uterino. Sessenta e três por cento daquelas que mantinham atividade sexual antes da radioterapia continuaram a fazê-lo após o tratamento, em-bora com menos frequência (Jensen, 2003).
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passage: . Se uma mulher tiver ganhado ou perdido mais de 4,5 kg, utilizado diafragma por mais de um ano, tido um filho ou sofrido um aborto, um novo ajuste precisa ser realizado, pois é possível que o tamanho e a forma da vagina tenham mudado.Um novo tipo de diafragma está sendo considerado como tamanho único para a maioria das mulheres. Ele é feito de silicone. Os diafragmas antigos são feitos de látex. O diafragma de silicone é menos rígido e mais durável que os diafragmas antigos.Um diafragma deve cobrir todo o colo do útero sem causar desconforto. Nem a mulher nem seu parceiro deve notar sua presença. Um creme ou gel espermicida (que mata os espermatozoides) sempre deve ser usado com um diafragma. O creme ou gel é colocado na parte interna do diafragma (o mais próximo do colo do útero) caso o diafragma seja deslocado durante a relação. O diafragma é colocado até duas horas antes da relação sexual e deve permanecer no lugar durante, pelo menos, seis horas e provavelmente oito horas, mas nunca mais de 24 horas. Se houver mais relações sexuais enquanto o diafragma está inserido, mais creme ou gel espermicida deve ser colocado na vagina para preservar a proteção.Diafragmas podem ser lavados e reutilizados. Uma mulher deve inspecionar o diafragma regularmente quanto a rasgos
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passage: . O capuz cervical precisa ser receitado por um profissional de saúde, mas ele não precisa ser ajustado para a mulher.Um creme ou gel espermicida sempre deve ser usado com um capuz cervical. O capuz é inserido entre 15 minutos até 40 horas antes da relação sexual e deve permanecer no lugar por, no mínimo, seis horas após a relação sexual, mas no máximo por 48 horas. Um cordão é anexado ao capuz cervical para fácil remoção. O capuz cervical pode ser lavado e reutilizado pelo período de um ano.Durante o primeiro ano, a porcentagem de mulheres que engravidam com o uso típico é de aproximadamente 8% em mulheres que ainda não tiveram filhos. Porém, mulheres que já tiveram filhos têm maior probabilidade de engravidar usando um capuz cervical do que as que nunca tiveram filhos. O parto altera o colo do útero, tornando o ajuste seguro com um capuz menos provável.Gel contraceptivoO gel contraceptivo altera a acidez (pH) do pH vaginal. Essa alteração incapacita os espermatozoides e, assim, impede a fertilização do óvulo. A porcentagem de mulheres que engravidam é de 7% com uso perfeito e de 14% com uso típico. Uma vez que a eficácia do gel contraceptivo é limitada, recomenda-se que ele seja usado juntamente com outro método contraceptivo de barreira como, por exemplo, preservativo ou diafragma
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passage: . A esponja deve ser deixada no lugar por, pelo menos, seis horas após o último episódio de relação sexual. Ela não deve ser deixada no lugar por mais de 30 horas. Em geral, nenhum dos parceiros percebe a sua presença depois de colocada. A eficácia da esponja é menor que a do diafragma. As taxas de gravidez com o uso típico são de 12% para mulheres que nunca tiveram filhos e de 24% para mulheres que já tiveram.Problemas relacionados ao uso são incomuns. Eles incluem reações alérgicas, secura ou irritação vaginal e dificuldade para remover a esponja.EspermicidasOs espermicidas são preparações que matam o espermatozoide ao contato. Estão disponíveis sob a forma de espumas, cremes, géis e supositórios e são colocados na vagina antes da relação sexual. Esses contraceptivos formam uma barreira física contra os espermatozoides ao aprisioná-los e danificá-los. Dessa forma, eles impedem a fertilização do óvulo pelo espermatozoide.A eficácia da maioria dos espermicidas é parecida. Mesmo que usem os espermicidas exatamente como indicado (uso perfeito), aproximadamente 19% das mulheres engravidam durante o primeiro ano de uso. Com o gel contraceptivo, aproximadamente 7% das mulheres engravidam se usarem o gel conforme indicado e aproximadamente 14% engravidam se o usarem da maneira que a maioria das pessoas o usa (uso típico) | passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado.
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passage: Existe algum risco de ter relação ao usar creme vaginal? “Estou usando um creme vaginal receitado pelo ginecologista. Posso ter relações com meu namorado durante o tratamento? Qual o risco de ter relação durante o uso do creme vaginal?” Normalmente, o creme vaginal deve ser usado em dias seguidos e sem atividade sexual durante o período do tratamento, principalmente quando se está tratando uma infecção. Alguns destes cremes são medicamentos indicados para tratar infecções e necessitam de um tempo para agir na mucosa da vagina. Assim, a atividade sexual pode atrapalhar a absorção da pomada e a sua ação. No caso de cremes vaginais usados para repor estrogênio na mucosa da vagina, é recomendado evitar ter relação imediatamente após a sua aplicação, porque seu parceiro pode acabar também absorvendo o medicamento durante o contato sexual. Os principais riscos relacionados com a relação sexual durante o tratamento com creme vaginal são: Não tratar completamente a infecção, necessitando recomeçar o tratamento e aumentando o risco de complicações como doença inflamatória pélvica; Transmissão de infecções sexualmente transmissíveis para o parceiro; Absorção do medicamento pelo parceiro durante o contato sexual; Risco de gravidez, porque alguns preservativos podem ser enfraquecidos por cremes que contém estrogênio
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passage: .Esponja contraceptivaA esponja contraceptiva age tanto como um dispositivo de barreira como um agente espermicida. Pode ser inserido até 24 horas antes da relação sexual. Ela deve ser mantida no lugar por pelo menos 6 horas após a relação sexual. O tempo máximo de uso não deve exceder 30 horas.As taxas de gestação com uso típico são 12% para mulheres nulíparas e 24% para mulheres multíparas.EspermicidasEspumas, cremes e supositórios vaginais contêm agentes que fornecem uma barreira química para o esperma, danificando as células dos espermatozoides e, assim, evitando a fertilização. A maioria dos espermicidas contém nonoxinol-9 e está disponível sem prescrição. Esses produtos possuem eficácia semelhante; no geral, a taxa de gravidez é 19% com o uso perfeito e 28% com o uso típico (isto é, inconsistente).Espermicidas devem ser inseridos na vagina pelo menos 10 a 30 minutos e não mais que 1 hora antes da relação sexual e reaplicados antes de cada relação sexual.Como sua eficácia é limitada, os espermicidas são frequentemente utilizados com outros métodos de barreira. Espermicidas não protegem de uma maneira confiável contra infecções sexualmente transmissíveis. Além disso, os agentes espermicidas podem causar irritação vaginal que aumenta o risco de transmissão de HIV
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passage: Quando posso ter minha primeira relação depois da histerectomia? “Fiz histerectomia há três meses. Já posso ter relações sexuais normalmente ou preciso esperar mais tempo?” As relações sexuais são proibidas por 40 a 60 dias após a histerectomia, dependendo da recuperação de cada mulher. Por esse motivo, a mulher deve esperar a orientação do ginecologista ou do cirurgião nas consultas pós-cirúrgicas. Após voltar à vida sexual normal, uma parte das mulheres pode sentir dor ou desconforto durante as relações sexuais. Em boa parte dos casos, o problema é superado com o conhecimento, a paciência e o apoio do parceiro. Raramente é necessária outra cirurgia para resolver o problema. Quando a histerectomia é total, ou seja, com retirada dos ovários, há maior risco de problemas durante o ato sexual. Neste caso, o uso do creme vaginal Colpotrofine pode ser indicado pelo médico. Esse creme ajuda na recuperação, além de evitar a sensação de queimação vaginal, secura vaginal, prurido ou dor durante as relações sexuais.
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passage: Para aquelas mulheres que se mantiverem sexualmente ati-vas após a radioterapia, lubrificantes à base de água podem ser benéficos durante a relação sexual. A desvantagem é que os lubrificantes não têm efeito duradouro. Assim, para as pacien-tes com secura vaginal crônica, os hidratantes vaginais podem se mostrar superiores. Os hidratantes vaginais formam uma camada de lubrificação sobre o epitélio vaginal, retendo a umi-dade por 48 a 72 horas. Os hidratantes podem ser utilizados diariamente ou várias vezes por semana para manter úmidos os tecidos vaginais. Alternativamente, para pacientes seleciona-das, pode-se indicar a aplicação de creme tópico de estrogênio para aliviar os sintomas de atrofia (Cap. 22, p. 597).
Esses produtos podem aliviar as alterações vaginais decor-rentes da radioterapia. Contudo, em um estudo longitudinal com 118 mulheres foram documentadas alterações vaginais adversas e disfunção sexual persistentes durante os dois anos seguintes à radioterapia para câncer de colo uterino. Sessenta e três por cento daquelas que mantinham atividade sexual antes da radioterapia continuaram a fazê-lo após o tratamento, em-bora com menos frequência (Jensen, 2003). | {"justificativa": "O contexto discute a relação sexual após procedimentos cirúrgicos e a recuperação vaginal, mencionando que as relações sexuais devem ser evitadas até que a cicatrização esteja completa, sugerindo um mínimo de 1 mês. Isso é relevante para a pergunta do usuário sobre quando ter relações após o uso de creme vaginal.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisado discute o uso de creme vaginal e os riscos associados à relação sexual durante o tratamento. Ele menciona a necessidade de evitar relações durante o uso de certos cremes, o que se relaciona diretamente com a pergunta do usuário sobre quando é seguro ter relações após o uso do creme vaginal. Portanto, essas informações podem ajudar a responder a pergunta de forma relevante.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornecido aborda a possibilidade de ter relações sexuais durante o uso de creme vaginal, mencionando os riscos e recomendações associadas. Isso é altamente relevante para a pergunta do usuário sobre quando pode ter relações sexuais após o uso do creme vaginal, especialmente considerando que o usuário está no último dia de aplicação.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o uso de creme vaginal e a relação sexual, explicando os riscos e recomendações associadas ao tratamento. Isso é diretamente relevante para a pergunta sobre quando é seguro ter relações sexuais após o uso do creme vaginal.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente o uso de creme vaginal e quando é seguro ter relações sexuais após o uso. Embora mencione aspectos sobre lubrificantes e hidratantes vaginais, isso não responde adequadamente à pergunta sobre o tempo de espera após o uso do creme vaginal.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido fala sobre diversos métodos contraceptivos e seu uso, mas não menciona especificamente o uso de creme vaginal ou o tempo de espera recomendado após seu uso para ter relações sexuais. Portanto, as informações não são diretamente relevantes para a pergunta do usuário, que busca uma resposta específica sobre o creme vaginal.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto analisado não aborda diretamente o uso de creme vaginal ou o tempo necessário para ter relações sexuais após o uso. Ele fornece informações sobre outros produtos e métodos contraceptivos, mas não responde à dúvida específica do usuário sobre o intervalo necessário após o uso do creme. Portanto, a relevância é baixa.", "nota": 1} |
19,289 | Se a camisinha ficar dentro, deve-se retirá-la antes da ejaculação? Se a mulher faz uso de anticoncepcional, há necessidade de tomar a pílula do dia seguinte? | Olá, nunca inicie ou troque uma medicação anticoncepcional sem a orientação do seu médico. Nem todas as mulheres podem usar qualquer tipo de anticoncepcional; essas medicações podem estar associadas a eventos graves, como trombose. O uso inadequado pode aumentar o risco de uma gravidez indesejada. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas, discuta a sua anticoncepção e agende a sua consulta. O uso incorreto do anticoncepcional não irá protegê-la contra uma gravidez. Use preservativos para evitar as infecções sexualmente transmissíveis. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. | passage: 2. Hardy E, Santos LC, Osis MJ, Carvalho G, Cecatti JG, Faúndes A. Contraceptive use and pregnancy before and after introducing lactational amenorrhea (LAM) in a postpartum program. Adv Contracept. 1998;14(1):59–68.
3. World Health Organization (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use [Internet]. 5th ed. 2015. Geneva: WHO; 2015. [cited 2018 Ago 1]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/172915/1/WHO_RHR_15.07_eng.pdf?ua=14. Díaz S, Zepeda A, Maturana X, Reyes MV, Miranda P , Casado ME, et al. Fertility regulation in nursing women. IX. Contraceptive performance, duration of lactation, infant growth, and bleeding patterns during use of progesterone vaginal rings, progestin-only pills, Norplant implants, and Copper T 380-A intrauterine devices. Contraception. 1997;56(4):223–32.
In: Issler H. O aleitamento materno no contexto atual. Politicas, prática e bases cientificas. São Paulo: Sarvier; 2008. p. 272-4.
6. Pellini EA, Guazzelli CA, Melo NR. Anticoncepção no pós-parto. In: Peixoto S. Pré-natal. 3a ed. São Paulo: Roca; 2004. p.1244-54.
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passage: Remoção da bainha. O cirurgião as-sistente remove a cobertura plástica da fita através da incisão na coxa. Ao mesmo tempo, o cirurgião mantém a fita na distância dese-jada da uretra com a pinça de hemostasia. A cobertura plástica deve ser removida com tensão mínima a fim de evitar estiramento da fita. A fita é aparada na altura das incisões na coxa.
Fechamento da ferida. A incisão vagi-nal é fechada com sutura contínua usando fio de absorção lenta 2-0. As incisões na coxa podem ser fechadas com sutura subcuticular simples com pontos interrompidos usando fio de absorção lenta 4-0 ou com outro método adequado para fechamento de pele (Cap. 40, p. 987).
Cistoscopia. Diz-se que o procedimento prescinde de cistoscopia. Contudo, como é possível ocorrer lesão de bexiga e de uretra, re-comendamos a realização de cistoscopia pós-procedimento.
PÓS-OPERATÓRIOAntes da alta da unidade ambulatorial, pro-cede-se ao teste de micção ativa (Cap. 39, p. 966). Se a paciente não passar no teste, o cate-ter de Foley deve ser mantido. Outro teste de micção deve ser realizado em alguns dias ou a critério do cirurgião. Alternativamente, a pa-ciente pode ser ensinada a realizar autocatete-rização. A conduta deve ser mantida até que o resíduo pós-miccional caia abaixo de 100 mL.
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passage: Quando deve ser iniciada a utilização do método anticoncepcional?Nas puérperas que não amamentam ou quando o aleitamento é misto, o início do uso de método contraceptivo deve ocorrer até a terceira ou quarta semana após o parto. (19) Em presença de alei -tamento materno exclusivo, pode-se iniciar a anticoncepção mais tardiamente, a partir da sexta semana após o parto, sendo aconse-lhável que não se ultrapasse o período de três meses sem método algum.(19) Em mulheres em amenorreia é recomendável que, antes da introdução de qualquer método contraceptivo, afaste-se a hipó-tese de gravidez.
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passage: Identificam-se, ainda, desconhecimento dos benefícios extra-contraceptivos dos anticoncepcionais e mitos em relação ao uso de métodos anticoncepcionais na adolescência (Figura 1)15. 15• Ganho de peso• Requer exame ginecológico para iniciação• São menos eficazes que os preservativos• Requerem pausas a cada dois anos• Afetam a fertilidadeMétodoS intRAuteRinoS• Só pode ser usado em quem já teve filhos• necessita de cirurgia para colocação• não podem ser usados absorventes internosinjetáveiS• efeitos negativos a longo prazo• Causam infertilidadeAnel vAGinAl• Precisa ser colocado por médicoCOC: contraceptivo oral combinado.
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passage: 22. Piaggio G, Kapp N, von Hertzen H. Effect on pregnancy rates of the delay in the administration of levonorgestrel for emergency contraception: a combined analysis of four WHO trials. Contraception. 2011;84(1):35–9.
23. International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). Emergency contraceptive pills. Medical and service delivery guidelines. 3th ed. London: FIGO; 2012.
24. World Health Organization (WHO). Guidelines for medico-legal care of victims of sexual violence. Geneva: WHO; 2003.
25. Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2016.
26. Drezett J, Baldacin I, Nisida IVV, Nassif VC, Napoli PC. Estudo da adesão a quimioprofilaxia anti-retroviral por infecção por HIV e mulheres sexualmente vitimadas. Rev Bras Ginecol Obstet. 1999;21(9):539-44. | passage: Caso ele ejacule dentro o efeito da pílula seria o mesmo? “Tive relação sexual com meu namorado sem camisinha e ele tirou fora antes de ejacular. Eu tomei a pílula, mas tive uma dúvida depois. Caso ele ejacule dentro o efeito da pílula seria o mesmo?” Sim, o efeito é o mesmo, porque a pílula normalmente age atrasando a ovulação e ejacular dentro ou fora da vagina não interfere no seu mecanismo de ação. O efeito da pílula depende principalmente do tempo que leva para tomá-la. No entanto, a ejaculação dentro da vagina, aumenta as chances de uma gravidez, porque a quantidade de espermatozoides que podem chegar até o óvulo é maior. Neste caso, é ainda mais importante o uso da pílula assim que possível após a relação desprotegida. Além disso, caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o uso da pílula, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h, porque o seu efeito não permanece para uma relação posterior. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você
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passage: . A camisinha também é recomendada nos primeiros 7 dias. 3. Injeção anticoncepcional de Progestógeno Nesses casos, é recomendado que a mulher tome a injeção no mesmo dia que tomar a pílula do dia seguinte ou até 7 dias da próxima menstruação. 4. Injeção anticoncepcional mensal Caso a mulher faça uso de injeção anticoncepcional, é recomendado que a injeção seja aplicada no mesmo dia que tomar a pílula do dia seguinte ou esperar até a próxima menstruação e aplicar a injeção logo no primeiro dia. 5. Implante concepcional Nesses casos, é recomendado colocar o implante assim que a menstruação descer e continuar fazendo uso da camisinha até o primeiro dia da menstruação. 6. DIU Hormonal ou com Cobre O DIU pode ser colocado no mesmo dia que a pílula do dia seguinte for tomada, não havendo contraindicações, apenas a recomendação de fazer uso de camisinha nos primeiros 7 dias. O uso da camisinha durante este período é importante porque assim, fica garantido que a mulher não corre o risco de engravidar, já que as flutuações hormonais em sua corrente sanguínea, só normalizam depois desse período.
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passage: . Confira quais são os remédios que cortam o efeito do anticoncepcional. 10. Quando a pílula começa a fazer efeito? A pílula anticoncepcional começa a fazer efeito logo no primeiro dia de sua toma, no entanto, é melhor esperar terminar uma cartela para ter relações. 11. A pílula protege contra doenças? Existem alguns estudos que indicam que ela pode diminuir o risco de alguns tipos de câncer, no entanto, ela não protege contra doenças sexualmente transmissíveis e, por isso, além de tomar a pílula, deve-se também usar preservativo em todas as relações sexuais. 12. Tenho que tomar a pílula sempre no mesmo horário? Sim, de preferência, a pílula deve ser tomada sempre no mesmo horário, mas pode haver uma pequena tolerância no horário, de até 12 horas, mas isso não deve se tornar rotina. Se houver dificuldade em tomá-la sempre no mesmo horário, talvez seja mais seguro optar por outro método anticoncepcional.
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passage: . Se o esquecimento for maior que 48 horas não deve iniciar a cartela e esperar pela vinda da menstruação e nesse primeiro dia da menstruação iniciar uma nova cartela. Durante esse período de espera pela menstruação deve usar camisinha. 2. Se esquecer 2, 3 ou mais pílulas seguidas Ao esquecer 2 pílulas ou mais da mesma cartela existe o risco de engravidar e por isso deve-se usar a camisinha nos próximos 7 dias, também existe o risco de engravidar se tiver tido relação sexual na semana anterior. Em todo caso, deve-se continuar as pílulas normalmente até acabar a cartela. Se esquecer 2 comprimidos na 2ª semana, pode-se abandonar a cartela durante 7 dias e no 8º dia iniciar uma nova cartela. Se esquecer 2 comprimidos na 3ª semana, pode-se abandonar a cartela durante 7 dias e no 8º dia iniciar uma nova cartela OU continuar com a cartela atual e depois emendar com a cartela seguinte. Quando tomar a pílula do dia seguinte A pílula do dia seguinte é uma contracepção de emergência que pode ser usada até 72 horas depois da relação sexual sem camisinha. Entretanto ela não deve ser usada habitualmente porque tem alta concentração hormonal e altera o ciclo menstrual da mulher. Saiba mais sobre a pílula do dia seguinte
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passage: . Nesse caso, o efeito contraceptivo da pílula fica reduzido, sendo recomendado usar outro método contraceptivo, como preservativo, durante os próximos 7 dias. A proteção contraceptiva da pílula de uso contínuo pode ser diminuída se houver um intervalo maior de 36 horas entre dois comprimidos, sendo que há maior chance de engravidar se o esquecimento ocorrer na primeira semana do uso. Esqueci de tomar o anticoncepcional 1 ou mais dias É preciso seguir algumas recomendações do que fazer de acordo com a quantidade de pílulas da cartela, como por exemplo: 1. Se esquecer de tomar a 1 pílula da cartela Quando é preciso começar uma nova cartela, tem até 24 horas para iniciar a cartela sem ter que se preocupar. Não precisa usar camisinha nos próximos dias, mas há risco de engravidar caso tenha tido relação sexual na semana anterior. Caso só se lembre de começar a cartela com 48 horas de atraso, existe o risco de engravidar, por isso deve usar camisinha nos próximos 7 dias. Se o esquecimento for maior que 48 horas não deve iniciar a cartela e esperar pela vinda da menstruação e nesse primeiro dia da menstruação iniciar uma nova cartela. Durante esse período de espera pela menstruação deve usar camisinha. 2 | passage: Caso ele ejacule dentro o efeito da pílula seria o mesmo? “Tive relação sexual com meu namorado sem camisinha e ele tirou fora antes de ejacular. Eu tomei a pílula, mas tive uma dúvida depois. Caso ele ejacule dentro o efeito da pílula seria o mesmo?” Sim, o efeito é o mesmo, porque a pílula normalmente age atrasando a ovulação e ejacular dentro ou fora da vagina não interfere no seu mecanismo de ação. O efeito da pílula depende principalmente do tempo que leva para tomá-la. No entanto, a ejaculação dentro da vagina, aumenta as chances de uma gravidez, porque a quantidade de espermatozoides que podem chegar até o óvulo é maior. Neste caso, é ainda mais importante o uso da pílula assim que possível após a relação desprotegida. Além disso, caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o uso da pílula, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h, porque o seu efeito não permanece para uma relação posterior. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você
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passage: . O ideal é que a mulher converse com o seu ginecologista e comece a tomar um anticoncepcional. Veja os cuidados que se deve ter caso se tenha contato íntimo sem camisinha. 9. Existe alguma consequência de tomar a pílula do dia seguinte durante a menstruação? Até o momento não foram registradas consequências do uso da pílula do dia seguinte durante a menstruação. 10. A pílula do dia seguinte aborta? Como funciona? A pílula do dia seguinte não aborta porque ela pode funcionar de diferentes formas, dependendo da fase do ciclo menstrual em que for utilizada, podendo: Inibir ou retardar a ovulação, o que evita a fecundação do óvulo pelo espermatozoide; Aumentar a viscosidade do muco vaginal, dificultando a chegada do espermatozoide ao óvulo. Assim, se já tiver ocorrido ovulação ou se o óvulo já tiver sido fecundado, a pílula não impede o desenvolvimento da gravidez. 11. A pílula do dia seguinte causa infertilidade? Não existe nenhuma comprovação científica de que o uso esporádico dessa pílula possa causar infertilidade, má formação do feto ou gravidez ectópica. 12. A pílula do dia seguinte altera o funcionamento do anticoncepcional? Não, por isso a pílula anticoncepcional deve continuar sendo tomada regularmente, no horário habitual, até o final da cartela
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passage: . A camisinha também é recomendada nos primeiros 7 dias. 3. Injeção anticoncepcional de Progestógeno Nesses casos, é recomendado que a mulher tome a injeção no mesmo dia que tomar a pílula do dia seguinte ou até 7 dias da próxima menstruação. 4. Injeção anticoncepcional mensal Caso a mulher faça uso de injeção anticoncepcional, é recomendado que a injeção seja aplicada no mesmo dia que tomar a pílula do dia seguinte ou esperar até a próxima menstruação e aplicar a injeção logo no primeiro dia. 5. Implante concepcional Nesses casos, é recomendado colocar o implante assim que a menstruação descer e continuar fazendo uso da camisinha até o primeiro dia da menstruação. 6. DIU Hormonal ou com Cobre O DIU pode ser colocado no mesmo dia que a pílula do dia seguinte for tomada, não havendo contraindicações, apenas a recomendação de fazer uso de camisinha nos primeiros 7 dias. O uso da camisinha durante este período é importante porque assim, fica garantido que a mulher não corre o risco de engravidar, já que as flutuações hormonais em sua corrente sanguínea, só normalizam depois desse período.
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passage: . 12. A pílula do dia seguinte altera o funcionamento do anticoncepcional? Não, por isso a pílula anticoncepcional deve continuar sendo tomada regularmente, no horário habitual, até o final da cartela. Após o fim da cartela deve esperar o início da menstruação e, se a menstruação não acontecer, é recomendado consultar o ginecologista. 13. Se a pílula do dia seguinte for tomada durante a gravidez, há algum risco para o feto? Não existem registros de que a pílula do dia seguinte tenha efeitos teratogênicos se tomada durante o primeiro trimestre de gravidez, ou seja, que afete o desenvolvimento e o crescimento do feto. Da mesma forma, acontece se a pílula do dia seguinte falhar e ocorrer uma gravidez, pois sua ingestão foi feita muito antes do feto começar a se desenvolver, que é a fase em que está mais vulnerável.
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passage: . Confira quais são os remédios que cortam o efeito do anticoncepcional. 10. Quando a pílula começa a fazer efeito? A pílula anticoncepcional começa a fazer efeito logo no primeiro dia de sua toma, no entanto, é melhor esperar terminar uma cartela para ter relações. 11. A pílula protege contra doenças? Existem alguns estudos que indicam que ela pode diminuir o risco de alguns tipos de câncer, no entanto, ela não protege contra doenças sexualmente transmissíveis e, por isso, além de tomar a pílula, deve-se também usar preservativo em todas as relações sexuais. 12. Tenho que tomar a pílula sempre no mesmo horário? Sim, de preferência, a pílula deve ser tomada sempre no mesmo horário, mas pode haver uma pequena tolerância no horário, de até 12 horas, mas isso não deve se tornar rotina. Se houver dificuldade em tomá-la sempre no mesmo horário, talvez seja mais seguro optar por outro método anticoncepcional. | passage: . Então, o pênis é cuidadosamente conduzido através do anel externo para a bolsa. Se o pênis deslizar para fora da bolsa ou se o anel interno for empurrado para dentro, o preservativo pode ser removido e recolocado sem risco de gravidez, desde que o sêmen não tenha sido liberado (ejaculado). Após a relação sexual e antes de remover o preservativo, o anel externo deve ser apertado e torcido para evitar o derramamento do sêmen. Depois disso, o preservativo deve ser removido da vagina com cuidado. Se o sêmen for derramado, os espermatozoides podem entrar na vagina e causar gravidez. O preservativo feminino deve ser colocado no máximo até oito horas antes da relação sexual.Preservativo internoImagemDiafragmaO diafragma, fabricado em borracha e com a forma de uma cúpula com um aro flexível, é colocado na vagina e posicionado sobre o colo do útero. O diafragma impede que os espermatozoides entrem no útero.Alguns diafragmas vêm em vários tamanhos e devem ser ajustados por um profissional de saúde, que também ensina à mulher como colocá-los. Se uma mulher tiver ganhado ou perdido mais de 4,5 kg, utilizado diafragma por mais de um ano, tido um filho ou sofrido um aborto, um novo ajuste precisa ser realizado, pois é possível que o tamanho e a forma da vagina tenham mudado
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passage: . O capuz cervical precisa ser receitado por um profissional de saúde, mas ele não precisa ser ajustado para a mulher.Um creme ou gel espermicida sempre deve ser usado com um capuz cervical. O capuz é inserido entre 15 minutos até 40 horas antes da relação sexual e deve permanecer no lugar por, no mínimo, seis horas após a relação sexual, mas no máximo por 48 horas. Um cordão é anexado ao capuz cervical para fácil remoção. O capuz cervical pode ser lavado e reutilizado pelo período de um ano.Durante o primeiro ano, a porcentagem de mulheres que engravidam com o uso típico é de aproximadamente 8% em mulheres que ainda não tiveram filhos. Porém, mulheres que já tiveram filhos têm maior probabilidade de engravidar usando um capuz cervical do que as que nunca tiveram filhos. O parto altera o colo do útero, tornando o ajuste seguro com um capuz menos provável.Gel contraceptivoO gel contraceptivo altera a acidez (pH) do pH vaginal. Essa alteração incapacita os espermatozoides e, assim, impede a fertilização do óvulo. A porcentagem de mulheres que engravidam é de 7% com uso perfeito e de 14% com uso típico. Uma vez que a eficácia do gel contraceptivo é limitada, recomenda-se que ele seja usado juntamente com outro método contraceptivo de barreira como, por exemplo, preservativo ou diafragma
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passage: .Com os preservativos de látex, use unicamente lubrificantes à base de água. Os lubrificantes à base de óleo (como a vaselina, a manteiga, o óleo mineral, os óleos de massagem, as loções corporais e o óleo de cozinha) podem enfraquecer o látex e causar a ruptura do preservativo.Segure o preservativo firmemente contra a base do pênis durante a remoção para evitar que o sêmen seja derramado do preservativo.Os preservativos externos devem ser colocados de modo que aproximadamente 1 cm da ponta fique sobrando na ponta do pênis para oferecer espaço para coletar o sêmen. Alguns já possuem um reservatório na ponta para esse fim. O pênis deve ser retirado imediatamente após a ejaculação, segurando firmemente o aro do preservativo na base do pênis para evitar que o preservativo deslize e derrame o sêmen. Como colocar um preservativo externoImagemO preservativo interno (feminino) é um tipo de bolsa com um anel interno e outro externo. O anel interno é inserido o máximo possível dentro da vagina (ou ânus), e o anel externo permanece de fora. Então, o pênis é cuidadosamente conduzido através do anel externo para a bolsa. Se o pênis deslizar para fora da bolsa ou se o anel interno for empurrado para dentro, o preservativo pode ser removido e recolocado sem risco de gravidez, desde que o sêmen não tenha sido liberado (ejaculado)
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passage: 2. Hardy E, Santos LC, Osis MJ, Carvalho G, Cecatti JG, Faúndes A. Contraceptive use and pregnancy before and after introducing lactational amenorrhea (LAM) in a postpartum program. Adv Contracept. 1998;14(1):59–68.
3. World Health Organization (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use [Internet]. 5th ed. 2015. Geneva: WHO; 2015. [cited 2018 Ago 1]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/172915/1/WHO_RHR_15.07_eng.pdf?ua=14. Díaz S, Zepeda A, Maturana X, Reyes MV, Miranda P , Casado ME, et al. Fertility regulation in nursing women. IX. Contraceptive performance, duration of lactation, infant growth, and bleeding patterns during use of progesterone vaginal rings, progestin-only pills, Norplant implants, and Copper T 380-A intrauterine devices. Contraception. 1997;56(4):223–32.
In: Issler H. O aleitamento materno no contexto atual. Politicas, prática e bases cientificas. São Paulo: Sarvier; 2008. p. 272-4.
6. Pellini EA, Guazzelli CA, Melo NR. Anticoncepção no pós-parto. In: Peixoto S. Pré-natal. 3a ed. São Paulo: Roca; 2004. p.1244-54.
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passage: Remoção da bainha. O cirurgião as-sistente remove a cobertura plástica da fita através da incisão na coxa. Ao mesmo tempo, o cirurgião mantém a fita na distância dese-jada da uretra com a pinça de hemostasia. A cobertura plástica deve ser removida com tensão mínima a fim de evitar estiramento da fita. A fita é aparada na altura das incisões na coxa.
Fechamento da ferida. A incisão vagi-nal é fechada com sutura contínua usando fio de absorção lenta 2-0. As incisões na coxa podem ser fechadas com sutura subcuticular simples com pontos interrompidos usando fio de absorção lenta 4-0 ou com outro método adequado para fechamento de pele (Cap. 40, p. 987).
Cistoscopia. Diz-se que o procedimento prescinde de cistoscopia. Contudo, como é possível ocorrer lesão de bexiga e de uretra, re-comendamos a realização de cistoscopia pós-procedimento.
PÓS-OPERATÓRIOAntes da alta da unidade ambulatorial, pro-cede-se ao teste de micção ativa (Cap. 39, p. 966). Se a paciente não passar no teste, o cate-ter de Foley deve ser mantido. Outro teste de micção deve ser realizado em alguns dias ou a critério do cirurgião. Alternativamente, a pa-ciente pode ser ensinada a realizar autocatete-rização. A conduta deve ser mantida até que o resíduo pós-miccional caia abaixo de 100 mL. | passage: .O preservativo externo (masculino) é o único método contraceptivo masculino reversível, além do coito interrompido, que tem taxas maiores de fracasso contraceptivo.O preservativo masculino deve ser colocado antes da penetração; a ponta deve ser estendida cerca de 1 cm além do pênis para armazenar o esperma.O preservativo interno (feminino) é uma bolsa com um anel interno e externo; o anel interno é inserido na vagina, e o anel externo permanece fora e cobre o períneo. O preservativo feminino não deve ser colocado mais de 8 horas antes da relação sexual. O pênis deve ser cuidadosamente guiado através do anel externo para assegurar que a ejaculação é coletada pela bolsa.Para os dois tipos de preservativos, deve-se tomar cuidado para evitar o conteúdo do preservativo ao remover o pênis após a relação sexual. Com o preservativo externo, deve-se remover o pênis mediatamente após a ejaculação, enquanto a borda do preservativo é mantida firmemente contra a base do pênis; essa precaução evita que o preservativo escorregue e derrame sêmen. Deve-se torcer o anel maior do preservativo interno (feminino) para evitar o escape de sêmen. A contracepção de emergência deve ser utilizada se o conteúdo extravasar, o preservativo deslizar ou o preservativo romper.Um novo preservativo deve ser utilizado para cada relação sexual
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passage: . O dia da semana e o momento do ciclo menstrual não são importantes para COs quando são iniciados. Mas, se COs são iniciados > 5 dias após o primeiro dia da menstruação, as mulheres devem utilizar um método contraceptivo alternativo (p. ex., preservativos) durante os primeiros 7 dias de uso do COs.Os COs contendo somente progestina devem ser tomados diariamente, no mesmo horário todos os dias. Se decorrerem > 27 horas entre as doses de um CO somente de progestina, mulheres devem utilizar um método alternativo por 7 dias, além de tomar o CO diário.Para COs de combinação, o momento não é tão rigoroso. No entanto, se as usuárias tomando CO combinado se esquecerem de tomar uma pílula por um dia, elas são aconselhadas a tomar 2 pílulas no dia seguinte. Se esquecerem de tomar uma pílula por 2 dias, elas devem voltar a tomar o CO a cada dia e devem utilizar um método alternativo durante 7 dias. Se esquecerem de tomar a pílula durante 2 dias e tiverem relações sexuais desprotegidas nos 5 dias antes de esquecerem de tomar a pílula, podem considerar contracepção de emergência
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passage: . Como parte de práticas sexuais mais seguras, os preservativos devem ser utilizados mesmo quando o paciente está utilizando outro método de controle de natalidade.Se ocorre sexo desprotegido, a anticoncepção de emergência pode ajudar a prevenir uma gestação indesejada. Contracepções de emergência não devem ser utilizadas como uma forma regular de contracepção.TabelaComparação dos métodos contraceptivos comunsTabela Comparação dos métodos contraceptivos comunsTipoTaxa de gestação no primeiro ano com uso idealTaxa de gestação no primeiro ano com uso típicoPercentagem de mulheres que continuam a utilizar em 1 anoCondições para usoDesvantagens selecionadasHormonalContraceptivos orais (COs)0,3%9%67%Pílula diáriaPílulas contendo somente progestina: tomado na mesma hora do diaDistensão abdominal, sensibilidade mamária, náuseas, cefaleiaCOs combinados de estrogênio-progestina: maior risco de tromboembolia venosaCOs contendo somente progestina: sangramento irregularAdesivo transdérmico (estrogênio, progestina)0,3%9%67%Aplicações e remoções semanaisSemelhantes aos contraceptivos oraisIrritação localAnel vaginal (estrogênio, progestina)0,3%9%67%Aplicações (inserção vaginal) e remoções mensaisSemelhantes aos contraceptivos oraisInjeção de progestina (p. ex
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passage: .Esponja contraceptivaA esponja contraceptiva age tanto como um dispositivo de barreira como um agente espermicida. Pode ser inserido até 24 horas antes da relação sexual. Ela deve ser mantida no lugar por pelo menos 6 horas após a relação sexual. O tempo máximo de uso não deve exceder 30 horas.As taxas de gestação com uso típico são 12% para mulheres nulíparas e 24% para mulheres multíparas.EspermicidasEspumas, cremes e supositórios vaginais contêm agentes que fornecem uma barreira química para o esperma, danificando as células dos espermatozoides e, assim, evitando a fertilização. A maioria dos espermicidas contém nonoxinol-9 e está disponível sem prescrição. Esses produtos possuem eficácia semelhante; no geral, a taxa de gravidez é 19% com o uso perfeito e 28% com o uso típico (isto é, inconsistente).Espermicidas devem ser inseridos na vagina pelo menos 10 a 30 minutos e não mais que 1 hora antes da relação sexual e reaplicados antes de cada relação sexual.Como sua eficácia é limitada, os espermicidas são frequentemente utilizados com outros métodos de barreira. Espermicidas não protegem de uma maneira confiável contra infecções sexualmente transmissíveis. Além disso, os agentes espermicidas podem causar irritação vaginal que aumenta o risco de transmissão de HIV
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passage: 2. Hardy E, Santos LC, Osis MJ, Carvalho G, Cecatti JG, Faúndes A. Contraceptive use and pregnancy before and after introducing lactational amenorrhea (LAM) in a postpartum program. Adv Contracept. 1998;14(1):59–68.
3. World Health Organization (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use [Internet]. 5th ed. 2015. Geneva: WHO; 2015. [cited 2018 Ago 1]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/172915/1/WHO_RHR_15.07_eng.pdf?ua=14. Díaz S, Zepeda A, Maturana X, Reyes MV, Miranda P , Casado ME, et al. Fertility regulation in nursing women. IX. Contraceptive performance, duration of lactation, infant growth, and bleeding patterns during use of progesterone vaginal rings, progestin-only pills, Norplant implants, and Copper T 380-A intrauterine devices. Contraception. 1997;56(4):223–32.
In: Issler H. O aleitamento materno no contexto atual. Politicas, prática e bases cientificas. São Paulo: Sarvier; 2008. p. 272-4.
6. Pellini EA, Guazzelli CA, Melo NR. Anticoncepção no pós-parto. In: Peixoto S. Pré-natal. 3a ed. São Paulo: Roca; 2004. p.1244-54. | passage: .O preservativo externo (masculino) é o único método contraceptivo masculino reversível, além do coito interrompido, que tem taxas maiores de fracasso contraceptivo.O preservativo masculino deve ser colocado antes da penetração; a ponta deve ser estendida cerca de 1 cm além do pênis para armazenar o esperma.O preservativo interno (feminino) é uma bolsa com um anel interno e externo; o anel interno é inserido na vagina, e o anel externo permanece fora e cobre o períneo. O preservativo feminino não deve ser colocado mais de 8 horas antes da relação sexual. O pênis deve ser cuidadosamente guiado através do anel externo para assegurar que a ejaculação é coletada pela bolsa.Para os dois tipos de preservativos, deve-se tomar cuidado para evitar o conteúdo do preservativo ao remover o pênis após a relação sexual. Com o preservativo externo, deve-se remover o pênis mediatamente após a ejaculação, enquanto a borda do preservativo é mantida firmemente contra a base do pênis; essa precaução evita que o preservativo escorregue e derrame sêmen. Deve-se torcer o anel maior do preservativo interno (feminino) para evitar o escape de sêmen. A contracepção de emergência deve ser utilizada se o conteúdo extravasar, o preservativo deslizar ou o preservativo romper.Um novo preservativo deve ser utilizado para cada relação sexual
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passage: . Então, o pênis é cuidadosamente conduzido através do anel externo para a bolsa. Se o pênis deslizar para fora da bolsa ou se o anel interno for empurrado para dentro, o preservativo pode ser removido e recolocado sem risco de gravidez, desde que o sêmen não tenha sido liberado (ejaculado). Após a relação sexual e antes de remover o preservativo, o anel externo deve ser apertado e torcido para evitar o derramamento do sêmen. Depois disso, o preservativo deve ser removido da vagina com cuidado. Se o sêmen for derramado, os espermatozoides podem entrar na vagina e causar gravidez. O preservativo feminino deve ser colocado no máximo até oito horas antes da relação sexual.Preservativo internoImagemDiafragmaO diafragma, fabricado em borracha e com a forma de uma cúpula com um aro flexível, é colocado na vagina e posicionado sobre o colo do útero. O diafragma impede que os espermatozoides entrem no útero.Alguns diafragmas vêm em vários tamanhos e devem ser ajustados por um profissional de saúde, que também ensina à mulher como colocá-los. Se uma mulher tiver ganhado ou perdido mais de 4,5 kg, utilizado diafragma por mais de um ano, tido um filho ou sofrido um aborto, um novo ajuste precisa ser realizado, pois é possível que o tamanho e a forma da vagina tenham mudado
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passage: . O dia da semana e o momento do ciclo menstrual não são importantes para COs quando são iniciados. Mas, se COs são iniciados > 5 dias após o primeiro dia da menstruação, as mulheres devem utilizar um método contraceptivo alternativo (p. ex., preservativos) durante os primeiros 7 dias de uso do COs.Os COs contendo somente progestina devem ser tomados diariamente, no mesmo horário todos os dias. Se decorrerem > 27 horas entre as doses de um CO somente de progestina, mulheres devem utilizar um método alternativo por 7 dias, além de tomar o CO diário.Para COs de combinação, o momento não é tão rigoroso. No entanto, se as usuárias tomando CO combinado se esquecerem de tomar uma pílula por um dia, elas são aconselhadas a tomar 2 pílulas no dia seguinte. Se esquecerem de tomar uma pílula por 2 dias, elas devem voltar a tomar o CO a cada dia e devem utilizar um método alternativo durante 7 dias. Se esquecerem de tomar a pílula durante 2 dias e tiverem relações sexuais desprotegidas nos 5 dias antes de esquecerem de tomar a pílula, podem considerar contracepção de emergência
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passage: . Como parte de práticas sexuais mais seguras, os preservativos devem ser utilizados mesmo quando o paciente está utilizando outro método de controle de natalidade.Se ocorre sexo desprotegido, a anticoncepção de emergência pode ajudar a prevenir uma gestação indesejada. Contracepções de emergência não devem ser utilizadas como uma forma regular de contracepção.TabelaComparação dos métodos contraceptivos comunsTabela Comparação dos métodos contraceptivos comunsTipoTaxa de gestação no primeiro ano com uso idealTaxa de gestação no primeiro ano com uso típicoPercentagem de mulheres que continuam a utilizar em 1 anoCondições para usoDesvantagens selecionadasHormonalContraceptivos orais (COs)0,3%9%67%Pílula diáriaPílulas contendo somente progestina: tomado na mesma hora do diaDistensão abdominal, sensibilidade mamária, náuseas, cefaleiaCOs combinados de estrogênio-progestina: maior risco de tromboembolia venosaCOs contendo somente progestina: sangramento irregularAdesivo transdérmico (estrogênio, progestina)0,3%9%67%Aplicações e remoções semanaisSemelhantes aos contraceptivos oraisIrritação localAnel vaginal (estrogênio, progestina)0,3%9%67%Aplicações (inserção vaginal) e remoções mensaisSemelhantes aos contraceptivos oraisInjeção de progestina (p. ex
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passage: . O capuz cervical precisa ser receitado por um profissional de saúde, mas ele não precisa ser ajustado para a mulher.Um creme ou gel espermicida sempre deve ser usado com um capuz cervical. O capuz é inserido entre 15 minutos até 40 horas antes da relação sexual e deve permanecer no lugar por, no mínimo, seis horas após a relação sexual, mas no máximo por 48 horas. Um cordão é anexado ao capuz cervical para fácil remoção. O capuz cervical pode ser lavado e reutilizado pelo período de um ano.Durante o primeiro ano, a porcentagem de mulheres que engravidam com o uso típico é de aproximadamente 8% em mulheres que ainda não tiveram filhos. Porém, mulheres que já tiveram filhos têm maior probabilidade de engravidar usando um capuz cervical do que as que nunca tiveram filhos. O parto altera o colo do útero, tornando o ajuste seguro com um capuz menos provável.Gel contraceptivoO gel contraceptivo altera a acidez (pH) do pH vaginal. Essa alteração incapacita os espermatozoides e, assim, impede a fertilização do óvulo. A porcentagem de mulheres que engravidam é de 7% com uso perfeito e de 14% com uso típico. Uma vez que a eficácia do gel contraceptivo é limitada, recomenda-se que ele seja usado juntamente com outro método contraceptivo de barreira como, por exemplo, preservativo ou diafragma | passage: Caso ele ejacule dentro o efeito da pílula seria o mesmo? “Tive relação sexual com meu namorado sem camisinha e ele tirou fora antes de ejacular. Eu tomei a pílula, mas tive uma dúvida depois. Caso ele ejacule dentro o efeito da pílula seria o mesmo?” Sim, o efeito é o mesmo, porque a pílula normalmente age atrasando a ovulação e ejacular dentro ou fora da vagina não interfere no seu mecanismo de ação. O efeito da pílula depende principalmente do tempo que leva para tomá-la. No entanto, a ejaculação dentro da vagina, aumenta as chances de uma gravidez, porque a quantidade de espermatozoides que podem chegar até o óvulo é maior. Neste caso, é ainda mais importante o uso da pílula assim que possível após a relação desprotegida. Além disso, caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o uso da pílula, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h, porque o seu efeito não permanece para uma relação posterior. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você
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passage: . O ideal é que a mulher converse com o seu ginecologista e comece a tomar um anticoncepcional. Veja os cuidados que se deve ter caso se tenha contato íntimo sem camisinha. 9. Existe alguma consequência de tomar a pílula do dia seguinte durante a menstruação? Até o momento não foram registradas consequências do uso da pílula do dia seguinte durante a menstruação. 10. A pílula do dia seguinte aborta? Como funciona? A pílula do dia seguinte não aborta porque ela pode funcionar de diferentes formas, dependendo da fase do ciclo menstrual em que for utilizada, podendo: Inibir ou retardar a ovulação, o que evita a fecundação do óvulo pelo espermatozoide; Aumentar a viscosidade do muco vaginal, dificultando a chegada do espermatozoide ao óvulo. Assim, se já tiver ocorrido ovulação ou se o óvulo já tiver sido fecundado, a pílula não impede o desenvolvimento da gravidez. 11. A pílula do dia seguinte causa infertilidade? Não existe nenhuma comprovação científica de que o uso esporádico dessa pílula possa causar infertilidade, má formação do feto ou gravidez ectópica. 12. A pílula do dia seguinte altera o funcionamento do anticoncepcional? Não, por isso a pílula anticoncepcional deve continuar sendo tomada regularmente, no horário habitual, até o final da cartela
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passage: . A camisinha também é recomendada nos primeiros 7 dias. 3. Injeção anticoncepcional de Progestógeno Nesses casos, é recomendado que a mulher tome a injeção no mesmo dia que tomar a pílula do dia seguinte ou até 7 dias da próxima menstruação. 4. Injeção anticoncepcional mensal Caso a mulher faça uso de injeção anticoncepcional, é recomendado que a injeção seja aplicada no mesmo dia que tomar a pílula do dia seguinte ou esperar até a próxima menstruação e aplicar a injeção logo no primeiro dia. 5. Implante concepcional Nesses casos, é recomendado colocar o implante assim que a menstruação descer e continuar fazendo uso da camisinha até o primeiro dia da menstruação. 6. DIU Hormonal ou com Cobre O DIU pode ser colocado no mesmo dia que a pílula do dia seguinte for tomada, não havendo contraindicações, apenas a recomendação de fazer uso de camisinha nos primeiros 7 dias. O uso da camisinha durante este período é importante porque assim, fica garantido que a mulher não corre o risco de engravidar, já que as flutuações hormonais em sua corrente sanguínea, só normalizam depois desse período.
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passage: . 12. A pílula do dia seguinte altera o funcionamento do anticoncepcional? Não, por isso a pílula anticoncepcional deve continuar sendo tomada regularmente, no horário habitual, até o final da cartela. Após o fim da cartela deve esperar o início da menstruação e, se a menstruação não acontecer, é recomendado consultar o ginecologista. 13. Se a pílula do dia seguinte for tomada durante a gravidez, há algum risco para o feto? Não existem registros de que a pílula do dia seguinte tenha efeitos teratogênicos se tomada durante o primeiro trimestre de gravidez, ou seja, que afete o desenvolvimento e o crescimento do feto. Da mesma forma, acontece se a pílula do dia seguinte falhar e ocorrer uma gravidez, pois sua ingestão foi feita muito antes do feto começar a se desenvolver, que é a fase em que está mais vulnerável.
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passage: . Confira quais são os remédios que cortam o efeito do anticoncepcional. 10. Quando a pílula começa a fazer efeito? A pílula anticoncepcional começa a fazer efeito logo no primeiro dia de sua toma, no entanto, é melhor esperar terminar uma cartela para ter relações. 11. A pílula protege contra doenças? Existem alguns estudos que indicam que ela pode diminuir o risco de alguns tipos de câncer, no entanto, ela não protege contra doenças sexualmente transmissíveis e, por isso, além de tomar a pílula, deve-se também usar preservativo em todas as relações sexuais. 12. Tenho que tomar a pílula sempre no mesmo horário? Sim, de preferência, a pílula deve ser tomada sempre no mesmo horário, mas pode haver uma pequena tolerância no horário, de até 12 horas, mas isso não deve se tornar rotina. Se houver dificuldade em tomá-la sempre no mesmo horário, talvez seja mais seguro optar por outro método anticoncepcional. | ```json
{"justificativa":"O contexto analisado contém informações sobre anticoncepcionais, mas não aborda diretamente a questão sobre a retirada da camisinha antes da ejaculação ou a necessidade de pílula do dia seguinte. Assim, a relevância é limitada.","nota":2}
``` | {"justificativa": "O contexto analisa a eficácia da pílula do dia seguinte e a relação entre a ejaculação e a eficácia dos métodos contraceptivos, o que é diretamente relevante para a pergunta sobre a retirada da camisinha e uso de anticoncepcional. As informações ajudam a esclarecer a dúvida do usuário sobre a necessidade de tomar a pílula após a ejaculação dentro e a relação com o uso de anticoncepcional.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a eficácia da pílula do dia seguinte e o uso de preservativos, que estão diretamente relacionados à pergunta sobre a necessidade de retirar a camisinha antes da ejaculação e sobre a pílula do dia seguinte em caso de uso de anticoncepcional. Isso ajuda a esclarecer as dúvidas do usuário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto aborda a eficácia da pílula do dia seguinte e a importância do uso de camisinha, relacionando-se diretamente com a pergunta sobre a retirada da camisinha e a necessidade de anticoncepcionais adicionais. As informações sobre a ação da pílula e o efeito da ejaculação na sua eficácia são relevantes para a dúvida apresentada.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisa o uso e a remoção de preservativos, incluindo orientações sobre como evitar o vazamento de sêmen e a eficácia de contraceptivos. No entanto, não aborda diretamente a questão da ejaculação ou do uso da pílula do dia seguinte com base no uso de anticoncepcional, tornando as informações parcialmente relevantes, mas não completas para a pergunta do usuário.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto aborda o uso e a remoção de preservativos, destacando a importância de retirá-los corretamente após a ejaculação, o que se relaciona com a primeira parte da pergunta. No entanto, não fornece informações sobre a necessidade de pílula do dia seguinte em caso de uso de anticoncepcionais, o que limita a sua relevância para a segunda parte da pergunta. Portanto, a relevância é mista, com informações úteis, mas incompletas.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o uso adequado de preservativos e a necessidade de contracepção de emergência, que se relaciona com a pergunta sobre retirar a camisinha antes da ejaculação e o uso de anticoncepcionais. Embora não responda diretamente a todas as partes da pergunta, a informação sobre a contracepção de emergência e cuidados com os preservativos é útil.", "nota": 2}
``` |
61,893 | Após uma cirurgia para a retirada da paratireoide, podem ocorrer sequelas em outros órgãos, provocando doenças como o câncer. | Desculpe, só posso fornecer informações sobre a saúde da mulher. | passage: Complicações relacionadas ao procedimento cirúrgico, apesar de raras, também podem ocorrer, tais como hematomas,tromboembolismo, pneumotórax ou hemotórax.88,90 Cuidados pós-operatórios. É recomendado dosar CAP e APR logo após o procedimento cirúrgico, como um marcadorprecoce de resposta bioquímica. A suplementação de potássio e o uso de espironolactona devem ser suspensos, e outras terapiasanti-hipertensivas devem ser diminuídas ou suspensas, de acordo com o controle pressórico.1A hidratação pós-operatória deve ser feita com soro fisiológico, sem adição de cloreto de potássio, a menos que os níveis depotássio estejam abaixo de 3,0 mEq/ ℓ.1 Durante as primeiras semanas após o procedimento, o paciente deve ser orientado a manteruma dieta com quantidades generosas de sódio, a fim de evitar a hipercalemia relacionada ao hipoaldosteronismo pós-cirúrgico(especialmente nos casos não previamente tratados com espironolactona).
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passage: Idade acima de 60 anos (sobretudo em mulheres)Presença de bócio (difuso ou nodular)História de radioterapia para cabeça e pescoçoHistória de tireoidectomia ou terapia com 131IDoença autoimune tireoidiana e extratireoidianaGestaçãoSíndrome de DownSíndrome de TurnerHipercolesterolemiaUso de fármacos (lítio, amiodarona, interferon-α etc.)Síndrome do eutireóideo doenteDoenças sistêmicas graves (desnutrição importante, sepse, AIDS, cetoacidose diabética, insuficiência cardíaca, uremia,infarto agudo do miocárdio grave, grandes queimados, neoplasias etc.), bem como cirurgias de grande porte, em geral levam aalterações na função tireoidiana, caracterizando a síndrome do eutireóideo doente (SED) ou síndrome da doença não3.
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tireoidiana. Em exames de laboratório, observa-se redução das concentrações de T3 sérico (que pode se tornar indetectável), porredução da conversão periférica de T 4 em T3 (por inibição da 5’-monodeiodinação), com aumento concomitante do T 3 reverso.
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma.
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passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 30.7 Diagnóstico diferencial da tireotoxicose. | passage: Complicações relacionadas ao procedimento cirúrgico, apesar de raras, também podem ocorrer, tais como hematomas,tromboembolismo, pneumotórax ou hemotórax.88,90 Cuidados pós-operatórios. É recomendado dosar CAP e APR logo após o procedimento cirúrgico, como um marcadorprecoce de resposta bioquímica. A suplementação de potássio e o uso de espironolactona devem ser suspensos, e outras terapiasanti-hipertensivas devem ser diminuídas ou suspensas, de acordo com o controle pressórico.1A hidratação pós-operatória deve ser feita com soro fisiológico, sem adição de cloreto de potássio, a menos que os níveis depotássio estejam abaixo de 3,0 mEq/ ℓ.1 Durante as primeiras semanas após o procedimento, o paciente deve ser orientado a manteruma dieta com quantidades generosas de sódio, a fim de evitar a hipercalemia relacionada ao hipoaldosteronismo pós-cirúrgico(especialmente nos casos não previamente tratados com espironolactona).
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passage: Idade acima de 60 anos (sobretudo em mulheres)Presença de bócio (difuso ou nodular)História de radioterapia para cabeça e pescoçoHistória de tireoidectomia ou terapia com 131IDoença autoimune tireoidiana e extratireoidianaGestaçãoSíndrome de DownSíndrome de TurnerHipercolesterolemiaUso de fármacos (lítio, amiodarona, interferon-α etc.)Síndrome do eutireóideo doenteDoenças sistêmicas graves (desnutrição importante, sepse, AIDS, cetoacidose diabética, insuficiência cardíaca, uremia,infarto agudo do miocárdio grave, grandes queimados, neoplasias etc.), bem como cirurgias de grande porte, em geral levam aalterações na função tireoidiana, caracterizando a síndrome do eutireóideo doente (SED) ou síndrome da doença não3.
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tireoidiana. Em exames de laboratório, observa-se redução das concentrações de T3 sérico (que pode se tornar indetectável), porredução da conversão periférica de T 4 em T3 (por inibição da 5’-monodeiodinação), com aumento concomitante do T 3 reverso.
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma.
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passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 30.7 Diagnóstico diferencial da tireotoxicose. | passage: Complicações relacionadas ao procedimento cirúrgico, apesar de raras, também podem ocorrer, tais como hematomas,tromboembolismo, pneumotórax ou hemotórax.88,90 Cuidados pós-operatórios. É recomendado dosar CAP e APR logo após o procedimento cirúrgico, como um marcadorprecoce de resposta bioquímica. A suplementação de potássio e o uso de espironolactona devem ser suspensos, e outras terapiasanti-hipertensivas devem ser diminuídas ou suspensas, de acordo com o controle pressórico.1A hidratação pós-operatória deve ser feita com soro fisiológico, sem adição de cloreto de potássio, a menos que os níveis depotássio estejam abaixo de 3,0 mEq/ ℓ.1 Durante as primeiras semanas após o procedimento, o paciente deve ser orientado a manteruma dieta com quantidades generosas de sódio, a fim de evitar a hipercalemia relacionada ao hipoaldosteronismo pós-cirúrgico(especialmente nos casos não previamente tratados com espironolactona).
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passage: Idade acima de 60 anos (sobretudo em mulheres)Presença de bócio (difuso ou nodular)História de radioterapia para cabeça e pescoçoHistória de tireoidectomia ou terapia com 131IDoença autoimune tireoidiana e extratireoidianaGestaçãoSíndrome de DownSíndrome de TurnerHipercolesterolemiaUso de fármacos (lítio, amiodarona, interferon-α etc.)Síndrome do eutireóideo doenteDoenças sistêmicas graves (desnutrição importante, sepse, AIDS, cetoacidose diabética, insuficiência cardíaca, uremia,infarto agudo do miocárdio grave, grandes queimados, neoplasias etc.), bem como cirurgias de grande porte, em geral levam aalterações na função tireoidiana, caracterizando a síndrome do eutireóideo doente (SED) ou síndrome da doença não3.
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tireoidiana. Em exames de laboratório, observa-se redução das concentrações de T3 sérico (que pode se tornar indetectável), porredução da conversão periférica de T 4 em T3 (por inibição da 5’-monodeiodinação), com aumento concomitante do T 3 reverso.
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma.
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passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 30.7 Diagnóstico diferencial da tireotoxicose. | passage: Complicações relacionadas ao procedimento cirúrgico, apesar de raras, também podem ocorrer, tais como hematomas,tromboembolismo, pneumotórax ou hemotórax.88,90 Cuidados pós-operatórios. É recomendado dosar CAP e APR logo após o procedimento cirúrgico, como um marcadorprecoce de resposta bioquímica. A suplementação de potássio e o uso de espironolactona devem ser suspensos, e outras terapiasanti-hipertensivas devem ser diminuídas ou suspensas, de acordo com o controle pressórico.1A hidratação pós-operatória deve ser feita com soro fisiológico, sem adição de cloreto de potássio, a menos que os níveis depotássio estejam abaixo de 3,0 mEq/ ℓ.1 Durante as primeiras semanas após o procedimento, o paciente deve ser orientado a manteruma dieta com quantidades generosas de sódio, a fim de evitar a hipercalemia relacionada ao hipoaldosteronismo pós-cirúrgico(especialmente nos casos não previamente tratados com espironolactona).
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passage: Idade acima de 60 anos (sobretudo em mulheres)Presença de bócio (difuso ou nodular)História de radioterapia para cabeça e pescoçoHistória de tireoidectomia ou terapia com 131IDoença autoimune tireoidiana e extratireoidianaGestaçãoSíndrome de DownSíndrome de TurnerHipercolesterolemiaUso de fármacos (lítio, amiodarona, interferon-α etc.)Síndrome do eutireóideo doenteDoenças sistêmicas graves (desnutrição importante, sepse, AIDS, cetoacidose diabética, insuficiência cardíaca, uremia,infarto agudo do miocárdio grave, grandes queimados, neoplasias etc.), bem como cirurgias de grande porte, em geral levam aalterações na função tireoidiana, caracterizando a síndrome do eutireóideo doente (SED) ou síndrome da doença não3.
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tireoidiana. Em exames de laboratório, observa-se redução das concentrações de T3 sérico (que pode se tornar indetectável), porredução da conversão periférica de T 4 em T3 (por inibição da 5’-monodeiodinação), com aumento concomitante do T 3 reverso.
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma.
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passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 30.7 Diagnóstico diferencial da tireotoxicose. | passage: Complicações relacionadas ao procedimento cirúrgico, apesar de raras, também podem ocorrer, tais como hematomas,tromboembolismo, pneumotórax ou hemotórax.88,90 Cuidados pós-operatórios. É recomendado dosar CAP e APR logo após o procedimento cirúrgico, como um marcadorprecoce de resposta bioquímica. A suplementação de potássio e o uso de espironolactona devem ser suspensos, e outras terapiasanti-hipertensivas devem ser diminuídas ou suspensas, de acordo com o controle pressórico.1A hidratação pós-operatória deve ser feita com soro fisiológico, sem adição de cloreto de potássio, a menos que os níveis depotássio estejam abaixo de 3,0 mEq/ ℓ.1 Durante as primeiras semanas após o procedimento, o paciente deve ser orientado a manteruma dieta com quantidades generosas de sódio, a fim de evitar a hipercalemia relacionada ao hipoaldosteronismo pós-cirúrgico(especialmente nos casos não previamente tratados com espironolactona).
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passage: Idade acima de 60 anos (sobretudo em mulheres)Presença de bócio (difuso ou nodular)História de radioterapia para cabeça e pescoçoHistória de tireoidectomia ou terapia com 131IDoença autoimune tireoidiana e extratireoidianaGestaçãoSíndrome de DownSíndrome de TurnerHipercolesterolemiaUso de fármacos (lítio, amiodarona, interferon-α etc.)Síndrome do eutireóideo doenteDoenças sistêmicas graves (desnutrição importante, sepse, AIDS, cetoacidose diabética, insuficiência cardíaca, uremia,infarto agudo do miocárdio grave, grandes queimados, neoplasias etc.), bem como cirurgias de grande porte, em geral levam aalterações na função tireoidiana, caracterizando a síndrome do eutireóideo doente (SED) ou síndrome da doença não3.
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tireoidiana. Em exames de laboratório, observa-se redução das concentrações de T3 sérico (que pode se tornar indetectável), porredução da conversão periférica de T 4 em T3 (por inibição da 5’-monodeiodinação), com aumento concomitante do T 3 reverso.
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma.
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passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 30.7 Diagnóstico diferencial da tireotoxicose. | passage: Complicações relacionadas ao procedimento cirúrgico, apesar de raras, também podem ocorrer, tais como hematomas,tromboembolismo, pneumotórax ou hemotórax.88,90 Cuidados pós-operatórios. É recomendado dosar CAP e APR logo após o procedimento cirúrgico, como um marcadorprecoce de resposta bioquímica. A suplementação de potássio e o uso de espironolactona devem ser suspensos, e outras terapiasanti-hipertensivas devem ser diminuídas ou suspensas, de acordo com o controle pressórico.1A hidratação pós-operatória deve ser feita com soro fisiológico, sem adição de cloreto de potássio, a menos que os níveis depotássio estejam abaixo de 3,0 mEq/ ℓ.1 Durante as primeiras semanas após o procedimento, o paciente deve ser orientado a manteruma dieta com quantidades generosas de sódio, a fim de evitar a hipercalemia relacionada ao hipoaldosteronismo pós-cirúrgico(especialmente nos casos não previamente tratados com espironolactona).
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passage: Idade acima de 60 anos (sobretudo em mulheres)Presença de bócio (difuso ou nodular)História de radioterapia para cabeça e pescoçoHistória de tireoidectomia ou terapia com 131IDoença autoimune tireoidiana e extratireoidianaGestaçãoSíndrome de DownSíndrome de TurnerHipercolesterolemiaUso de fármacos (lítio, amiodarona, interferon-α etc.)Síndrome do eutireóideo doenteDoenças sistêmicas graves (desnutrição importante, sepse, AIDS, cetoacidose diabética, insuficiência cardíaca, uremia,infarto agudo do miocárdio grave, grandes queimados, neoplasias etc.), bem como cirurgias de grande porte, em geral levam aalterações na função tireoidiana, caracterizando a síndrome do eutireóideo doente (SED) ou síndrome da doença não3.
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passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 30.7 Diagnóstico diferencial da tireotoxicose. | passage: Complicações relacionadas ao procedimento cirúrgico, apesar de raras, também podem ocorrer, tais como hematomas,tromboembolismo, pneumotórax ou hemotórax.88,90 Cuidados pós-operatórios. É recomendado dosar CAP e APR logo após o procedimento cirúrgico, como um marcadorprecoce de resposta bioquímica. A suplementação de potássio e o uso de espironolactona devem ser suspensos, e outras terapiasanti-hipertensivas devem ser diminuídas ou suspensas, de acordo com o controle pressórico.1A hidratação pós-operatória deve ser feita com soro fisiológico, sem adição de cloreto de potássio, a menos que os níveis depotássio estejam abaixo de 3,0 mEq/ ℓ.1 Durante as primeiras semanas após o procedimento, o paciente deve ser orientado a manteruma dieta com quantidades generosas de sódio, a fim de evitar a hipercalemia relacionada ao hipoaldosteronismo pós-cirúrgico(especialmente nos casos não previamente tratados com espironolactona).
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passage: Idade acima de 60 anos (sobretudo em mulheres)Presença de bócio (difuso ou nodular)História de radioterapia para cabeça e pescoçoHistória de tireoidectomia ou terapia com 131IDoença autoimune tireoidiana e extratireoidianaGestaçãoSíndrome de DownSíndrome de TurnerHipercolesterolemiaUso de fármacos (lítio, amiodarona, interferon-α etc.)Síndrome do eutireóideo doenteDoenças sistêmicas graves (desnutrição importante, sepse, AIDS, cetoacidose diabética, insuficiência cardíaca, uremia,infarto agudo do miocárdio grave, grandes queimados, neoplasias etc.), bem como cirurgias de grande porte, em geral levam aalterações na função tireoidiana, caracterizando a síndrome do eutireóideo doente (SED) ou síndrome da doença não3.
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tireoidiana. Em exames de laboratório, observa-se redução das concentrações de T3 sérico (que pode se tornar indetectável), porredução da conversão periférica de T 4 em T3 (por inibição da 5’-monodeiodinação), com aumento concomitante do T 3 reverso.
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma.
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passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 30.7 Diagnóstico diferencial da tireotoxicose. | {"justificativa": "O contexto analisado se concentra em complicações relacionadas ao procedimento cirúrgico e cuidados pós-operatórios, mas não aborda diretamente as sequelas em outros órgãos ou doenças como o câncer após a retirada da paratireoide. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido menciona complicações raras após cirurgias, mas não faz referência direta a sequelas em órgãos ou ao câncer após a retirada da paratireoide. As informações são relacionadas a cuidados pós-operatórios e condições clínicas, mas não abordam a questão específica do câncer, tornando o contexto apenas parcialmente relevante.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto discute complicações cirúrgicas e cuidados pós-operatórios, mas não aborda diretamente as sequelas em outros órgãos ou a relação com o câncer após a retirada da paratireoide. Assim, as informações são apenas marginalmente relevantes.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido menciona complicações relacionadas ao procedimento cirúrgico, mas não aborda especificamente sequelas em outros órgãos ou a relação com o câncer. As informações são mais sobre cuidados pós-operatórios e condições que podem afetar a função tireoidiana, mas não respondem diretamente à pergunta sobre sequelas após a retirada da paratireoide.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto analisado menciona complicações relacionadas a cirurgias, cuidados pós-operatórios e condições que podem afetar a função tireoidiana, mas não aborda diretamente sequelas específicas em outros órgãos ou a relação com o câncer após a retirada da paratireoide. Assim, embora haja alguma relação com o procedimento cirúrgico, as informações são irrelevantes para a pergunta do usuário.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto não aborda diretamente as sequelas que podem ocorrer após uma cirurgia para a retirada da paratireoide, especialmente em relação a doenças como o câncer. As informações fornecidas falam sobre complicações cirúrgicas e cuidados pós-operatórios, mas não mencionam sequelas em outros órgãos ou riscos de câncer.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto analisa complicações cirúrgicas e cuidados pós-operatórios sem mencionar diretamente a relação entre a retirada da paratireoide e sequelas em outros órgãos, como câncer. Assim, as informações são secundárias e não abordam a preocupação central da pergunta do usuário.", "nota": 1} |
11,901 | O Helmizol é bom para o tratamento da gonorreia? Quanto tempo leva para a cura? | A medicação citada não é um tratamento eficaz para a gonorreia. Converse com seu médico para um diagnóstico correto e para um tratamento direcionado. | passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
---
passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
---
passage: Agonistas do hormônio liberador da gonadotrofinaComo descrito no Capítulo 9 (p. 255), ao longo do tempo, os agonistas do GnRH diminuem efetivamente os níveis de gona-dotrofinas, o que, por sua vez, reduz os níveis de androgênio. Apesar de sua eficácia no tratamento do hirsutismo, a adminis-tração desses agentes não é o melhor método de tratamento a longo prazo considerando sua associação a perdas ósseas, seu custo elevado e os efeitos colaterais menopáusicos.
Cloridrato de eflornitinaEsse creme tópico antimetabólito deve ser aplicado duas ve-zes ao dia nas áreas de hirsutismo facial, sendo um inibidor irreversível da ornitina-descarboxilase. Essa enzima é impor-tante para a divisão e para a função das células do folículo piloso, e sua inibição resulta em crescimento mais lento dos pelos. No entanto, como a enzima não remove os pelos em caráter permanente, as mulheres devem continuar usando os métodos de remoção de pelos durante o tratamento com esse medicamento.
Os resultados clínicos do cloridrato de eflornitina surgem após 4 a 8 semanas de uso do medicamento. Entretanto, testes clínicos mostraram que cerca de um terço das pacientes apre-senta melhora substancial após 24 horas de uso da eflornitina, em comparação com placebo, e 58% apresentaram alguma melhora no hirsutismo (Balfour, 2001).
---
passage: Vulvovaginite infecciosaA vulvovaginite infecciosa costuma apresentar-se na forma de leucorreia com odor desagradável, de cor amarela ou verde, purulenta, e, nesses casos, o procedimento de rotina é a obten-ção de culturas vaginais. O patógeno respiratório, estreptococo b-hemolítico do grupo A, é o agente infeccioso específico mais comum em meninas pré-púberes, sendo isolado em 7 a 20% des-sas pacientes com vulvovaginite (Pierce, 1992; Piippo, 2000). O tratamento para estreptococo /H9252-hemolítico do grupo A é feito com amoxicilina, 40 mg/kg, administrada três vezes ao dia, por 10 dias. Outros patógenos menos frequentes são Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae. Pa-tógenos entéricos, como espécies de Shigella e Yersinia, também podem ser encontrados em cultura de leucorreia vaginal. Classi-camente, as espécies de Shigella produzem leucorreia sanguino-lenta e mucopurulenta, que costuma suceder a diarreia causada pelo mesmo organismo. O tratamento é feito com trimetoprima--sulfametoxazol (TMP-SMZ), 6 a 10 mg/kg/dia, fracionados e administrados por via oral de 12 em 12 horas (Bogaerts, 1992). | passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: Agonistas do hormônio liberador da gonadotrofinaComo descrito no Capítulo 9 (p. 255), ao longo do tempo, os agonistas do GnRH diminuem efetivamente os níveis de gona-dotrofinas, o que, por sua vez, reduz os níveis de androgênio. Apesar de sua eficácia no tratamento do hirsutismo, a adminis-tração desses agentes não é o melhor método de tratamento a longo prazo considerando sua associação a perdas ósseas, seu custo elevado e os efeitos colaterais menopáusicos.
Cloridrato de eflornitinaEsse creme tópico antimetabólito deve ser aplicado duas ve-zes ao dia nas áreas de hirsutismo facial, sendo um inibidor irreversível da ornitina-descarboxilase. Essa enzima é impor-tante para a divisão e para a função das células do folículo piloso, e sua inibição resulta em crescimento mais lento dos pelos. No entanto, como a enzima não remove os pelos em caráter permanente, as mulheres devem continuar usando os métodos de remoção de pelos durante o tratamento com esse medicamento.
Os resultados clínicos do cloridrato de eflornitina surgem após 4 a 8 semanas de uso do medicamento. Entretanto, testes clínicos mostraram que cerca de um terço das pacientes apre-senta melhora substancial após 24 horas de uso da eflornitina, em comparação com placebo, e 58% apresentaram alguma melhora no hirsutismo (Balfour, 2001).
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passage: Vulvovaginite infecciosaA vulvovaginite infecciosa costuma apresentar-se na forma de leucorreia com odor desagradável, de cor amarela ou verde, purulenta, e, nesses casos, o procedimento de rotina é a obten-ção de culturas vaginais. O patógeno respiratório, estreptococo b-hemolítico do grupo A, é o agente infeccioso específico mais comum em meninas pré-púberes, sendo isolado em 7 a 20% des-sas pacientes com vulvovaginite (Pierce, 1992; Piippo, 2000). O tratamento para estreptococo /H9252-hemolítico do grupo A é feito com amoxicilina, 40 mg/kg, administrada três vezes ao dia, por 10 dias. Outros patógenos menos frequentes são Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae. Pa-tógenos entéricos, como espécies de Shigella e Yersinia, também podem ser encontrados em cultura de leucorreia vaginal. Classi-camente, as espécies de Shigella produzem leucorreia sanguino-lenta e mucopurulenta, que costuma suceder a diarreia causada pelo mesmo organismo. O tratamento é feito com trimetoprima--sulfametoxazol (TMP-SMZ), 6 a 10 mg/kg/dia, fracionados e administrados por via oral de 12 em 12 horas (Bogaerts, 1992). | passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: Agonistas do hormônio liberador da gonadotrofinaComo descrito no Capítulo 9 (p. 255), ao longo do tempo, os agonistas do GnRH diminuem efetivamente os níveis de gona-dotrofinas, o que, por sua vez, reduz os níveis de androgênio. Apesar de sua eficácia no tratamento do hirsutismo, a adminis-tração desses agentes não é o melhor método de tratamento a longo prazo considerando sua associação a perdas ósseas, seu custo elevado e os efeitos colaterais menopáusicos.
Cloridrato de eflornitinaEsse creme tópico antimetabólito deve ser aplicado duas ve-zes ao dia nas áreas de hirsutismo facial, sendo um inibidor irreversível da ornitina-descarboxilase. Essa enzima é impor-tante para a divisão e para a função das células do folículo piloso, e sua inibição resulta em crescimento mais lento dos pelos. No entanto, como a enzima não remove os pelos em caráter permanente, as mulheres devem continuar usando os métodos de remoção de pelos durante o tratamento com esse medicamento.
Os resultados clínicos do cloridrato de eflornitina surgem após 4 a 8 semanas de uso do medicamento. Entretanto, testes clínicos mostraram que cerca de um terço das pacientes apre-senta melhora substancial após 24 horas de uso da eflornitina, em comparação com placebo, e 58% apresentaram alguma melhora no hirsutismo (Balfour, 2001).
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passage: Vulvovaginite infecciosaA vulvovaginite infecciosa costuma apresentar-se na forma de leucorreia com odor desagradável, de cor amarela ou verde, purulenta, e, nesses casos, o procedimento de rotina é a obten-ção de culturas vaginais. O patógeno respiratório, estreptococo b-hemolítico do grupo A, é o agente infeccioso específico mais comum em meninas pré-púberes, sendo isolado em 7 a 20% des-sas pacientes com vulvovaginite (Pierce, 1992; Piippo, 2000). O tratamento para estreptococo /H9252-hemolítico do grupo A é feito com amoxicilina, 40 mg/kg, administrada três vezes ao dia, por 10 dias. Outros patógenos menos frequentes são Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae. Pa-tógenos entéricos, como espécies de Shigella e Yersinia, também podem ser encontrados em cultura de leucorreia vaginal. Classi-camente, as espécies de Shigella produzem leucorreia sanguino-lenta e mucopurulenta, que costuma suceder a diarreia causada pelo mesmo organismo. O tratamento é feito com trimetoprima--sulfametoxazol (TMP-SMZ), 6 a 10 mg/kg/dia, fracionados e administrados por via oral de 12 em 12 horas (Bogaerts, 1992). | passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: Agonistas do hormônio liberador da gonadotrofinaComo descrito no Capítulo 9 (p. 255), ao longo do tempo, os agonistas do GnRH diminuem efetivamente os níveis de gona-dotrofinas, o que, por sua vez, reduz os níveis de androgênio. Apesar de sua eficácia no tratamento do hirsutismo, a adminis-tração desses agentes não é o melhor método de tratamento a longo prazo considerando sua associação a perdas ósseas, seu custo elevado e os efeitos colaterais menopáusicos.
Cloridrato de eflornitinaEsse creme tópico antimetabólito deve ser aplicado duas ve-zes ao dia nas áreas de hirsutismo facial, sendo um inibidor irreversível da ornitina-descarboxilase. Essa enzima é impor-tante para a divisão e para a função das células do folículo piloso, e sua inibição resulta em crescimento mais lento dos pelos. No entanto, como a enzima não remove os pelos em caráter permanente, as mulheres devem continuar usando os métodos de remoção de pelos durante o tratamento com esse medicamento.
Os resultados clínicos do cloridrato de eflornitina surgem após 4 a 8 semanas de uso do medicamento. Entretanto, testes clínicos mostraram que cerca de um terço das pacientes apre-senta melhora substancial após 24 horas de uso da eflornitina, em comparação com placebo, e 58% apresentaram alguma melhora no hirsutismo (Balfour, 2001).
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passage: Vulvovaginite infecciosaA vulvovaginite infecciosa costuma apresentar-se na forma de leucorreia com odor desagradável, de cor amarela ou verde, purulenta, e, nesses casos, o procedimento de rotina é a obten-ção de culturas vaginais. O patógeno respiratório, estreptococo b-hemolítico do grupo A, é o agente infeccioso específico mais comum em meninas pré-púberes, sendo isolado em 7 a 20% des-sas pacientes com vulvovaginite (Pierce, 1992; Piippo, 2000). O tratamento para estreptococo /H9252-hemolítico do grupo A é feito com amoxicilina, 40 mg/kg, administrada três vezes ao dia, por 10 dias. Outros patógenos menos frequentes são Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae. Pa-tógenos entéricos, como espécies de Shigella e Yersinia, também podem ser encontrados em cultura de leucorreia vaginal. Classi-camente, as espécies de Shigella produzem leucorreia sanguino-lenta e mucopurulenta, que costuma suceder a diarreia causada pelo mesmo organismo. O tratamento é feito com trimetoprima--sulfametoxazol (TMP-SMZ), 6 a 10 mg/kg/dia, fracionados e administrados por via oral de 12 em 12 horas (Bogaerts, 1992). | passage: . Mas seus efeitos adversos hipoestrogênicos (p. ex., osteoporose) limitam seu uso a 6 meses; costumam ser utilizados concomitantemente com terapia hormonal de baixa dose. Agonistas do GnRH são eficazes após 7 a 14 dias porque inicialmente causam aumento do hormônio luteinizante e do hormônio foliculoestimulante (1, 2). Antagonistas do GnRH suprimem rápida e reversivelmente as gonadotropinas e hormônios sexuais ovarianos em mulheres e reduzem o sangramento intenso. Para qualquer classe de medicação, também pode ser necessária terapia de reposição de estrogênio e progestina em baixas doses.Danazol: reduz a perda de sangue menstrual (causando atrofia endometrial), mas não é utilizado com frequência porque tem muitos efeitos adversos androgênicos, que podem ser diminuídos utilizando doses menores ou uma formulação vaginal. Para ser eficaz, o danazol tem de ser tomado continuamente, geralmente por cerca de 3 meses. Geralmente só é utilizado quando outras formas da terapia são contraindicadas.Se a gestação é desejada e o sangramento não é intenso, pode-se tentar a indução da ovulação com clomifeno (50 mg por via oral do dia 5 ao 9 do ciclo)
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passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: . Se o tratamento durar > 4 a 6 meses, pode-se utilizar progestina ou bisfosfonatos simultaneamente para minimizar a perda óssea. Se houver recorrência da endometriose, será necessário tratar as mulheres novamente.Elagolix, um antagonista do GnRH, diminui diretamente a secreção de GnRH e, assim, suprime a liberação hipofisária de FSH e a produção de estrogênio pelos ovários. Está disponível em 2 doses diferentes; a dose mais alta está disponível para tratar a dispareunia, bem como outros sintomas da endometriose. O uso de longo prazo pode resultar em perda óssea. Se o tratamento durar > 6 meses, pode-se utilizar progestina simultaneamente (como terapia de reposição) para minimizar a perda óssea.Relugolix, antagonista do GnRH, combinado com estradiol 1 mg e noretindrona 0,5 mg, está passando por ensaios clínicos para uso como tratamento primário da endometriose; essa combinação minimiza as ondas de calor e a perda óssea. O uso é limitado a 24 meses porque a possível perda óssea contínua pode ser irreversível.Inibidores da aromatase podem ser considerados quando os análogos do GnRH são ineficazes na supressão da endometriose, porque alguns implantes de endometriose têm atividade intrínseca de aromatase e podem produzir estrogênio a partir da conversão dos precursores androgênicos circulantes (1)
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. | passage: . Mas seus efeitos adversos hipoestrogênicos (p. ex., osteoporose) limitam seu uso a 6 meses; costumam ser utilizados concomitantemente com terapia hormonal de baixa dose. Agonistas do GnRH são eficazes após 7 a 14 dias porque inicialmente causam aumento do hormônio luteinizante e do hormônio foliculoestimulante (1, 2). Antagonistas do GnRH suprimem rápida e reversivelmente as gonadotropinas e hormônios sexuais ovarianos em mulheres e reduzem o sangramento intenso. Para qualquer classe de medicação, também pode ser necessária terapia de reposição de estrogênio e progestina em baixas doses.Danazol: reduz a perda de sangue menstrual (causando atrofia endometrial), mas não é utilizado com frequência porque tem muitos efeitos adversos androgênicos, que podem ser diminuídos utilizando doses menores ou uma formulação vaginal. Para ser eficaz, o danazol tem de ser tomado continuamente, geralmente por cerca de 3 meses. Geralmente só é utilizado quando outras formas da terapia são contraindicadas.Se a gestação é desejada e o sangramento não é intenso, pode-se tentar a indução da ovulação com clomifeno (50 mg por via oral do dia 5 ao 9 do ciclo)
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passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: . Se o tratamento durar > 4 a 6 meses, pode-se utilizar progestina ou bisfosfonatos simultaneamente para minimizar a perda óssea. Se houver recorrência da endometriose, será necessário tratar as mulheres novamente.Elagolix, um antagonista do GnRH, diminui diretamente a secreção de GnRH e, assim, suprime a liberação hipofisária de FSH e a produção de estrogênio pelos ovários. Está disponível em 2 doses diferentes; a dose mais alta está disponível para tratar a dispareunia, bem como outros sintomas da endometriose. O uso de longo prazo pode resultar em perda óssea. Se o tratamento durar > 6 meses, pode-se utilizar progestina simultaneamente (como terapia de reposição) para minimizar a perda óssea.Relugolix, antagonista do GnRH, combinado com estradiol 1 mg e noretindrona 0,5 mg, está passando por ensaios clínicos para uso como tratamento primário da endometriose; essa combinação minimiza as ondas de calor e a perda óssea. O uso é limitado a 24 meses porque a possível perda óssea contínua pode ser irreversível.Inibidores da aromatase podem ser considerados quando os análogos do GnRH são ineficazes na supressão da endometriose, porque alguns implantes de endometriose têm atividade intrínseca de aromatase e podem produzir estrogênio a partir da conversão dos precursores androgênicos circulantes (1)
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. | passage: . Mas seus efeitos adversos hipoestrogênicos (p. ex., osteoporose) limitam seu uso a 6 meses; costumam ser utilizados concomitantemente com terapia hormonal de baixa dose. Agonistas do GnRH são eficazes após 7 a 14 dias porque inicialmente causam aumento do hormônio luteinizante e do hormônio foliculoestimulante (1, 2). Antagonistas do GnRH suprimem rápida e reversivelmente as gonadotropinas e hormônios sexuais ovarianos em mulheres e reduzem o sangramento intenso. Para qualquer classe de medicação, também pode ser necessária terapia de reposição de estrogênio e progestina em baixas doses.Danazol: reduz a perda de sangue menstrual (causando atrofia endometrial), mas não é utilizado com frequência porque tem muitos efeitos adversos androgênicos, que podem ser diminuídos utilizando doses menores ou uma formulação vaginal. Para ser eficaz, o danazol tem de ser tomado continuamente, geralmente por cerca de 3 meses. Geralmente só é utilizado quando outras formas da terapia são contraindicadas.Se a gestação é desejada e o sangramento não é intenso, pode-se tentar a indução da ovulação com clomifeno (50 mg por via oral do dia 5 ao 9 do ciclo)
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passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: . Se o tratamento durar > 4 a 6 meses, pode-se utilizar progestina ou bisfosfonatos simultaneamente para minimizar a perda óssea. Se houver recorrência da endometriose, será necessário tratar as mulheres novamente.Elagolix, um antagonista do GnRH, diminui diretamente a secreção de GnRH e, assim, suprime a liberação hipofisária de FSH e a produção de estrogênio pelos ovários. Está disponível em 2 doses diferentes; a dose mais alta está disponível para tratar a dispareunia, bem como outros sintomas da endometriose. O uso de longo prazo pode resultar em perda óssea. Se o tratamento durar > 6 meses, pode-se utilizar progestina simultaneamente (como terapia de reposição) para minimizar a perda óssea.Relugolix, antagonista do GnRH, combinado com estradiol 1 mg e noretindrona 0,5 mg, está passando por ensaios clínicos para uso como tratamento primário da endometriose; essa combinação minimiza as ondas de calor e a perda óssea. O uso é limitado a 24 meses porque a possível perda óssea contínua pode ser irreversível.Inibidores da aromatase podem ser considerados quando os análogos do GnRH são ineficazes na supressão da endometriose, porque alguns implantes de endometriose têm atividade intrínseca de aromatase e podem produzir estrogênio a partir da conversão dos precursores androgênicos circulantes (1)
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. | {"justificativa": "O contexto é irrelevante porque não menciona o Helmizol ou suas propriedades terapêuticas, e trata especificamente de outros tratamentos para gonorreia e infecções vaginais. Não responde à pergunta sobre a eficácia do Helmizol no tratamento da gonorreia nem fornece informações sobre o tempo de cura.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto analisado não menciona o Helmizol como opção de tratamento para gonorreia, nem fornece informações específicas sobre sua eficácia ou duração do tratamento. Embora inclua informações sobre outros tratamentos para gonorreia, isso não se relaciona diretamente com a pergunta sobre o Helmizol.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido não menciona o Helmizol, nem fornece informações específicas sobre seu uso ou eficácia no tratamento da gonorreia. Além disso, não há dados sobre o tempo necessário para a cura. As informações discutidas no documento estão focadas em outros medicamentos e condições, resultando em baixa relevância para a pergunta.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto analisa o tratamento para gonorreia, mencionando a ineficácia da penicilina benzatina e alternativas como cefalosporinas e espectinomicina. Embora o Helmizol não seja mencionado, a relevância está na discussão sobre os fármacos apropriados para tratamento da gonorreia.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto não menciona o Helmizol e não fornece informações diretas sobre o tratamento da gonorreia ou o tempo necessário para a cura. Ele aborda principalmente a resistência à penicilina no tratamento de gonorreia e alternativas terapêuticas sem incluir detalhes sobre o Helmizol.", "nota": 1} | ```json
{"justificativa": "O contexto apresenta informações relevantes sobre o tratamento da gonorreia, incluindo a menção de medicamentos e tratamentos alternativos. No entanto, não aborda diretamente o Helmizol nem fornece informações sobre o tempo necessário para a cura, o que limita sua utilidade. Portanto, é parcialmente relevante.", "nota": 2}
``` | ```json
{"justificativa": "O contexto apresenta informações históricas e práticas sobre tratamentos para gonorreia, mas não menciona o Helmizol nem fornece informações diretas sobre sua eficácia ou tempo de cura. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2}
``` |
7,834 | Os antirretrovirais da profilaxia pós-exposição (PEP) previnem ou pelo menos diminuem o risco de infecção por HPV? | Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, que inclui sua história clínica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Os antirretrovirais não impedem a infecção pelo HPV. Faça os seus exames periódicos e de rotina. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas; agende a sua consulta. | passage: Vacinas profiláticas anti-HPV. As vacinas profiláticas estimu-lam a produção de anticorpos humorais que neutralizam o HPV antes que infecte as células do hospedeiro (Christensen, 2001). Elas não previnem positividade transitória para HPV nem resolvem infecção preexistente. Contudo, previnem o es-tabelecimento de nova infecção ou sua persistência e o desen-volvimento subsequente de neoplasia do colo uterino.
Atualmente, há duas vacinas aprovadas pela FDA para prevenção de infecções incidentes por HPV e de neoplasia do colo uterino. Essas vacinas utilizam tecnologia recombinante para a produção de proteínas capsídeo L1 sintéticas de cada tipo de HPV incluído na sua cobertura. As partículas vírus-like resultantes são altamente imunogênicas, mas não são infectan-tes, uma vez que lhes falta o DNA viral (Stanley, 2006b). A resposta imune produzida por ambas as vacinas é muito mais intensa e consistente do que a encontrada nas infecções natu-rais (Stanley, 2006a; Villa, 2006).
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passage: Ambas as vacinas mostraram eficácia próxima de 100% para prevenção de infecção incidente e de neoplasia de colo uterino de alto grau produzidas pelos tipos 16 e 18 do HPV (Future II Study Group, 2007; Paavonen, 2009). O debate sobre a superioridade de uma das vacinas está centrado nas se-guintes questões: (1) abrangência das infecções e lesões clíni-cas prevenidas, (2) proteção cruzada contra tipos de HPV não cobertos pela vacina e (3) intensidade e duração da resposta imune induzida (Bornstein, 2009).
Primeiro, a Gardasil confere proteção adicional contra os HPVs 6 e 11, que causam praticamente todas as verrugas geni-tais, assim como uma porcentagem significativa das anormalida-des citológicas de baixo grau que necessitam investigação. Garda-sil é aprovada para prevenção de verrugas genitais em homens e mulheres. A Gardasil está aprovada para prevenção de neoplasia vaginal, vulvar e anal (Centers for Disease Control and Preven-tion, 2010a). A Cervarix não previne verrugas genitais e ainda não foi aprovada para prevenção de doença extracervical do TGI.
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passage: Para prevenção, a vacinação profilática contra os tipos 16 e 18 do HPV em potencial previne aproximadamente um terço dos cânceres de vulva (Smith, 2009). Cessação de taba-gismo e otimização do estado imune também são estratégias importantes.
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ANAL ■ IncidênciaEntre as mulheres dos EUA, foram relatados 3.190 casos de câncer anal com 450 mortes no ano de 2009 (Jemal, 2009). Consequentemente, o risco ao longo de toda a vida é baixo aproximando-se de 1 em 610. Além disso, a partir do ano 2000, a incidência de câncer anal reduziu-se levemente nas mulheres com menos de 50 anos de idade (Altekruse, 2009).
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passage: Ensaios recentes demonstraram que a vacinação contra os HPVs 16 e 18 reduz as infecções incidentes e persistentes com eficácia de 95 e 100%, respectivamente (The GlaxoSmi-thKline HPV-007 Study Group, 2009). Entretanto, a duração efetiva dessas vacinas é desconhecida. Além disso, seu objetivo final de reduzir as taxas do câncer do colo uterino ainda não foi alcançado. Uma discussão detalhada sobre vacinação para HPV pode ser encontrada no Capítulo 29 (p. 733).
■ Fatores preditivos relacionados com baixas condições socioeconômicasBaixa escolaridade, idade avançada, obesidade, tabagismo e residência em bairros pobres estão relacionados independente-mente com taxas menores de rastreamento para câncer de colo uterino. Especificamente, as mulheres que residem em bair-ros pobres possuem acesso limitado ao rastreamento, podendo beneficiar-se de programas que aumentem a disponibilidade do exame de Papanicolaou (Datta, 2006).
---
passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. | passage: Vacinas profiláticas anti-HPV. As vacinas profiláticas estimu-lam a produção de anticorpos humorais que neutralizam o HPV antes que infecte as células do hospedeiro (Christensen, 2001). Elas não previnem positividade transitória para HPV nem resolvem infecção preexistente. Contudo, previnem o es-tabelecimento de nova infecção ou sua persistência e o desen-volvimento subsequente de neoplasia do colo uterino.
Atualmente, há duas vacinas aprovadas pela FDA para prevenção de infecções incidentes por HPV e de neoplasia do colo uterino. Essas vacinas utilizam tecnologia recombinante para a produção de proteínas capsídeo L1 sintéticas de cada tipo de HPV incluído na sua cobertura. As partículas vírus-like resultantes são altamente imunogênicas, mas não são infectan-tes, uma vez que lhes falta o DNA viral (Stanley, 2006b). A resposta imune produzida por ambas as vacinas é muito mais intensa e consistente do que a encontrada nas infecções natu-rais (Stanley, 2006a; Villa, 2006).
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passage: Ambas as vacinas mostraram eficácia próxima de 100% para prevenção de infecção incidente e de neoplasia de colo uterino de alto grau produzidas pelos tipos 16 e 18 do HPV (Future II Study Group, 2007; Paavonen, 2009). O debate sobre a superioridade de uma das vacinas está centrado nas se-guintes questões: (1) abrangência das infecções e lesões clíni-cas prevenidas, (2) proteção cruzada contra tipos de HPV não cobertos pela vacina e (3) intensidade e duração da resposta imune induzida (Bornstein, 2009).
Primeiro, a Gardasil confere proteção adicional contra os HPVs 6 e 11, que causam praticamente todas as verrugas geni-tais, assim como uma porcentagem significativa das anormalida-des citológicas de baixo grau que necessitam investigação. Garda-sil é aprovada para prevenção de verrugas genitais em homens e mulheres. A Gardasil está aprovada para prevenção de neoplasia vaginal, vulvar e anal (Centers for Disease Control and Preven-tion, 2010a). A Cervarix não previne verrugas genitais e ainda não foi aprovada para prevenção de doença extracervical do TGI.
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passage: Para prevenção, a vacinação profilática contra os tipos 16 e 18 do HPV em potencial previne aproximadamente um terço dos cânceres de vulva (Smith, 2009). Cessação de taba-gismo e otimização do estado imune também são estratégias importantes.
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ANAL ■ IncidênciaEntre as mulheres dos EUA, foram relatados 3.190 casos de câncer anal com 450 mortes no ano de 2009 (Jemal, 2009). Consequentemente, o risco ao longo de toda a vida é baixo aproximando-se de 1 em 610. Além disso, a partir do ano 2000, a incidência de câncer anal reduziu-se levemente nas mulheres com menos de 50 anos de idade (Altekruse, 2009).
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passage: Ensaios recentes demonstraram que a vacinação contra os HPVs 16 e 18 reduz as infecções incidentes e persistentes com eficácia de 95 e 100%, respectivamente (The GlaxoSmi-thKline HPV-007 Study Group, 2009). Entretanto, a duração efetiva dessas vacinas é desconhecida. Além disso, seu objetivo final de reduzir as taxas do câncer do colo uterino ainda não foi alcançado. Uma discussão detalhada sobre vacinação para HPV pode ser encontrada no Capítulo 29 (p. 733).
■ Fatores preditivos relacionados com baixas condições socioeconômicasBaixa escolaridade, idade avançada, obesidade, tabagismo e residência em bairros pobres estão relacionados independente-mente com taxas menores de rastreamento para câncer de colo uterino. Especificamente, as mulheres que residem em bair-ros pobres possuem acesso limitado ao rastreamento, podendo beneficiar-se de programas que aumentem a disponibilidade do exame de Papanicolaou (Datta, 2006).
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. | passage: Vacinas profiláticas anti-HPV. As vacinas profiláticas estimu-lam a produção de anticorpos humorais que neutralizam o HPV antes que infecte as células do hospedeiro (Christensen, 2001). Elas não previnem positividade transitória para HPV nem resolvem infecção preexistente. Contudo, previnem o es-tabelecimento de nova infecção ou sua persistência e o desen-volvimento subsequente de neoplasia do colo uterino.
Atualmente, há duas vacinas aprovadas pela FDA para prevenção de infecções incidentes por HPV e de neoplasia do colo uterino. Essas vacinas utilizam tecnologia recombinante para a produção de proteínas capsídeo L1 sintéticas de cada tipo de HPV incluído na sua cobertura. As partículas vírus-like resultantes são altamente imunogênicas, mas não são infectan-tes, uma vez que lhes falta o DNA viral (Stanley, 2006b). A resposta imune produzida por ambas as vacinas é muito mais intensa e consistente do que a encontrada nas infecções natu-rais (Stanley, 2006a; Villa, 2006).
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passage: Ambas as vacinas mostraram eficácia próxima de 100% para prevenção de infecção incidente e de neoplasia de colo uterino de alto grau produzidas pelos tipos 16 e 18 do HPV (Future II Study Group, 2007; Paavonen, 2009). O debate sobre a superioridade de uma das vacinas está centrado nas se-guintes questões: (1) abrangência das infecções e lesões clíni-cas prevenidas, (2) proteção cruzada contra tipos de HPV não cobertos pela vacina e (3) intensidade e duração da resposta imune induzida (Bornstein, 2009).
Primeiro, a Gardasil confere proteção adicional contra os HPVs 6 e 11, que causam praticamente todas as verrugas geni-tais, assim como uma porcentagem significativa das anormalida-des citológicas de baixo grau que necessitam investigação. Garda-sil é aprovada para prevenção de verrugas genitais em homens e mulheres. A Gardasil está aprovada para prevenção de neoplasia vaginal, vulvar e anal (Centers for Disease Control and Preven-tion, 2010a). A Cervarix não previne verrugas genitais e ainda não foi aprovada para prevenção de doença extracervical do TGI.
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passage: Para prevenção, a vacinação profilática contra os tipos 16 e 18 do HPV em potencial previne aproximadamente um terço dos cânceres de vulva (Smith, 2009). Cessação de taba-gismo e otimização do estado imune também são estratégias importantes.
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ANAL ■ IncidênciaEntre as mulheres dos EUA, foram relatados 3.190 casos de câncer anal com 450 mortes no ano de 2009 (Jemal, 2009). Consequentemente, o risco ao longo de toda a vida é baixo aproximando-se de 1 em 610. Além disso, a partir do ano 2000, a incidência de câncer anal reduziu-se levemente nas mulheres com menos de 50 anos de idade (Altekruse, 2009).
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passage: Ensaios recentes demonstraram que a vacinação contra os HPVs 16 e 18 reduz as infecções incidentes e persistentes com eficácia de 95 e 100%, respectivamente (The GlaxoSmi-thKline HPV-007 Study Group, 2009). Entretanto, a duração efetiva dessas vacinas é desconhecida. Além disso, seu objetivo final de reduzir as taxas do câncer do colo uterino ainda não foi alcançado. Uma discussão detalhada sobre vacinação para HPV pode ser encontrada no Capítulo 29 (p. 733).
■ Fatores preditivos relacionados com baixas condições socioeconômicasBaixa escolaridade, idade avançada, obesidade, tabagismo e residência em bairros pobres estão relacionados independente-mente com taxas menores de rastreamento para câncer de colo uterino. Especificamente, as mulheres que residem em bair-ros pobres possuem acesso limitado ao rastreamento, podendo beneficiar-se de programas que aumentem a disponibilidade do exame de Papanicolaou (Datta, 2006).
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. | passage: Vacinas profiláticas anti-HPV. As vacinas profiláticas estimu-lam a produção de anticorpos humorais que neutralizam o HPV antes que infecte as células do hospedeiro (Christensen, 2001). Elas não previnem positividade transitória para HPV nem resolvem infecção preexistente. Contudo, previnem o es-tabelecimento de nova infecção ou sua persistência e o desen-volvimento subsequente de neoplasia do colo uterino.
Atualmente, há duas vacinas aprovadas pela FDA para prevenção de infecções incidentes por HPV e de neoplasia do colo uterino. Essas vacinas utilizam tecnologia recombinante para a produção de proteínas capsídeo L1 sintéticas de cada tipo de HPV incluído na sua cobertura. As partículas vírus-like resultantes são altamente imunogênicas, mas não são infectan-tes, uma vez que lhes falta o DNA viral (Stanley, 2006b). A resposta imune produzida por ambas as vacinas é muito mais intensa e consistente do que a encontrada nas infecções natu-rais (Stanley, 2006a; Villa, 2006).
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passage: Ambas as vacinas mostraram eficácia próxima de 100% para prevenção de infecção incidente e de neoplasia de colo uterino de alto grau produzidas pelos tipos 16 e 18 do HPV (Future II Study Group, 2007; Paavonen, 2009). O debate sobre a superioridade de uma das vacinas está centrado nas se-guintes questões: (1) abrangência das infecções e lesões clíni-cas prevenidas, (2) proteção cruzada contra tipos de HPV não cobertos pela vacina e (3) intensidade e duração da resposta imune induzida (Bornstein, 2009).
Primeiro, a Gardasil confere proteção adicional contra os HPVs 6 e 11, que causam praticamente todas as verrugas geni-tais, assim como uma porcentagem significativa das anormalida-des citológicas de baixo grau que necessitam investigação. Garda-sil é aprovada para prevenção de verrugas genitais em homens e mulheres. A Gardasil está aprovada para prevenção de neoplasia vaginal, vulvar e anal (Centers for Disease Control and Preven-tion, 2010a). A Cervarix não previne verrugas genitais e ainda não foi aprovada para prevenção de doença extracervical do TGI.
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passage: Para prevenção, a vacinação profilática contra os tipos 16 e 18 do HPV em potencial previne aproximadamente um terço dos cânceres de vulva (Smith, 2009). Cessação de taba-gismo e otimização do estado imune também são estratégias importantes.
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ANAL ■ IncidênciaEntre as mulheres dos EUA, foram relatados 3.190 casos de câncer anal com 450 mortes no ano de 2009 (Jemal, 2009). Consequentemente, o risco ao longo de toda a vida é baixo aproximando-se de 1 em 610. Além disso, a partir do ano 2000, a incidência de câncer anal reduziu-se levemente nas mulheres com menos de 50 anos de idade (Altekruse, 2009).
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passage: Ensaios recentes demonstraram que a vacinação contra os HPVs 16 e 18 reduz as infecções incidentes e persistentes com eficácia de 95 e 100%, respectivamente (The GlaxoSmi-thKline HPV-007 Study Group, 2009). Entretanto, a duração efetiva dessas vacinas é desconhecida. Além disso, seu objetivo final de reduzir as taxas do câncer do colo uterino ainda não foi alcançado. Uma discussão detalhada sobre vacinação para HPV pode ser encontrada no Capítulo 29 (p. 733).
■ Fatores preditivos relacionados com baixas condições socioeconômicasBaixa escolaridade, idade avançada, obesidade, tabagismo e residência em bairros pobres estão relacionados independente-mente com taxas menores de rastreamento para câncer de colo uterino. Especificamente, as mulheres que residem em bair-ros pobres possuem acesso limitado ao rastreamento, podendo beneficiar-se de programas que aumentem a disponibilidade do exame de Papanicolaou (Datta, 2006).
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. | passage: . A vacina é repetida em 1 e 6 meses depois da primeira dose. Recomenda-se um cronograma de 2 doses (em 0 e 6 a 12 meses) para pacientes não vacinados que começam a vacinação contra o HPV antes dos 15 anos.Recomenda-se aconselhamento sobre profilaxia empírica pós-exposição para infecção pelo HIV. A maioria dos profissionais recomenda oferecer profilaxia; mas deve-se considerar os fatores de risco e informar a paciente de que, em média, o risco de infecção por HIV após agressão sexual por um agressor desconhecido é baixo (2). O risco pode aumentar, se ocorrer:Penetração analSangramento (do agressor ou da vítima)Agressão sexual homem-homemAgressão sexual por múltiplos agressores (p. ex., vítimas do sexo masculino em prisões)Agressão sexual em áreas com alta prevalência de infecção por HIVÉ melhor iniciar a profilaxia para infecção pelo HIV 72 horas.Prevenção de gestaçãoDeve-se oferecer contracepção de emergência a todas as mulheres com teste de gravidez negativo (3, 4). Em geral, utilizam-se medicamentos orais; se administrados > 72 horas depois agressão sexual, têm menor possibilidade de serem efetivos. Pode-se indicar o uso de antiemético, caso ocorra náuseas. O dispositivo intrauterino pode ser eficaz se utilizado até 5 dias após agressão sexual
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passage: Vacinas profiláticas anti-HPV. As vacinas profiláticas estimu-lam a produção de anticorpos humorais que neutralizam o HPV antes que infecte as células do hospedeiro (Christensen, 2001). Elas não previnem positividade transitória para HPV nem resolvem infecção preexistente. Contudo, previnem o es-tabelecimento de nova infecção ou sua persistência e o desen-volvimento subsequente de neoplasia do colo uterino.
Atualmente, há duas vacinas aprovadas pela FDA para prevenção de infecções incidentes por HPV e de neoplasia do colo uterino. Essas vacinas utilizam tecnologia recombinante para a produção de proteínas capsídeo L1 sintéticas de cada tipo de HPV incluído na sua cobertura. As partículas vírus-like resultantes são altamente imunogênicas, mas não são infectan-tes, uma vez que lhes falta o DNA viral (Stanley, 2006b). A resposta imune produzida por ambas as vacinas é muito mais intensa e consistente do que a encontrada nas infecções natu-rais (Stanley, 2006a; Villa, 2006).
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passage: Ambas as vacinas mostraram eficácia próxima de 100% para prevenção de infecção incidente e de neoplasia de colo uterino de alto grau produzidas pelos tipos 16 e 18 do HPV (Future II Study Group, 2007; Paavonen, 2009). O debate sobre a superioridade de uma das vacinas está centrado nas se-guintes questões: (1) abrangência das infecções e lesões clíni-cas prevenidas, (2) proteção cruzada contra tipos de HPV não cobertos pela vacina e (3) intensidade e duração da resposta imune induzida (Bornstein, 2009).
Primeiro, a Gardasil confere proteção adicional contra os HPVs 6 e 11, que causam praticamente todas as verrugas geni-tais, assim como uma porcentagem significativa das anormalida-des citológicas de baixo grau que necessitam investigação. Garda-sil é aprovada para prevenção de verrugas genitais em homens e mulheres. A Gardasil está aprovada para prevenção de neoplasia vaginal, vulvar e anal (Centers for Disease Control and Preven-tion, 2010a). A Cervarix não previne verrugas genitais e ainda não foi aprovada para prevenção de doença extracervical do TGI.
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passage: Para prevenção, a vacinação profilática contra os tipos 16 e 18 do HPV em potencial previne aproximadamente um terço dos cânceres de vulva (Smith, 2009). Cessação de taba-gismo e otimização do estado imune também são estratégias importantes.
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ANAL ■ IncidênciaEntre as mulheres dos EUA, foram relatados 3.190 casos de câncer anal com 450 mortes no ano de 2009 (Jemal, 2009). Consequentemente, o risco ao longo de toda a vida é baixo aproximando-se de 1 em 610. Além disso, a partir do ano 2000, a incidência de câncer anal reduziu-se levemente nas mulheres com menos de 50 anos de idade (Altekruse, 2009).
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passage: Ensaios recentes demonstraram que a vacinação contra os HPVs 16 e 18 reduz as infecções incidentes e persistentes com eficácia de 95 e 100%, respectivamente (The GlaxoSmi-thKline HPV-007 Study Group, 2009). Entretanto, a duração efetiva dessas vacinas é desconhecida. Além disso, seu objetivo final de reduzir as taxas do câncer do colo uterino ainda não foi alcançado. Uma discussão detalhada sobre vacinação para HPV pode ser encontrada no Capítulo 29 (p. 733).
■ Fatores preditivos relacionados com baixas condições socioeconômicasBaixa escolaridade, idade avançada, obesidade, tabagismo e residência em bairros pobres estão relacionados independente-mente com taxas menores de rastreamento para câncer de colo uterino. Especificamente, as mulheres que residem em bair-ros pobres possuem acesso limitado ao rastreamento, podendo beneficiar-se de programas que aumentem a disponibilidade do exame de Papanicolaou (Datta, 2006). | passage: . A vacina é repetida em 1 e 6 meses depois da primeira dose. Recomenda-se um cronograma de 2 doses (em 0 e 6 a 12 meses) para pacientes não vacinados que começam a vacinação contra o HPV antes dos 15 anos.Recomenda-se aconselhamento sobre profilaxia empírica pós-exposição para infecção pelo HIV. A maioria dos profissionais recomenda oferecer profilaxia; mas deve-se considerar os fatores de risco e informar a paciente de que, em média, o risco de infecção por HIV após agressão sexual por um agressor desconhecido é baixo (2). O risco pode aumentar, se ocorrer:Penetração analSangramento (do agressor ou da vítima)Agressão sexual homem-homemAgressão sexual por múltiplos agressores (p. ex., vítimas do sexo masculino em prisões)Agressão sexual em áreas com alta prevalência de infecção por HIVÉ melhor iniciar a profilaxia para infecção pelo HIV 72 horas.Prevenção de gestaçãoDeve-se oferecer contracepção de emergência a todas as mulheres com teste de gravidez negativo (3, 4). Em geral, utilizam-se medicamentos orais; se administrados > 72 horas depois agressão sexual, têm menor possibilidade de serem efetivos. Pode-se indicar o uso de antiemético, caso ocorra náuseas. O dispositivo intrauterino pode ser eficaz se utilizado até 5 dias após agressão sexual
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passage: Vacinas profiláticas anti-HPV. As vacinas profiláticas estimu-lam a produção de anticorpos humorais que neutralizam o HPV antes que infecte as células do hospedeiro (Christensen, 2001). Elas não previnem positividade transitória para HPV nem resolvem infecção preexistente. Contudo, previnem o es-tabelecimento de nova infecção ou sua persistência e o desen-volvimento subsequente de neoplasia do colo uterino.
Atualmente, há duas vacinas aprovadas pela FDA para prevenção de infecções incidentes por HPV e de neoplasia do colo uterino. Essas vacinas utilizam tecnologia recombinante para a produção de proteínas capsídeo L1 sintéticas de cada tipo de HPV incluído na sua cobertura. As partículas vírus-like resultantes são altamente imunogênicas, mas não são infectan-tes, uma vez que lhes falta o DNA viral (Stanley, 2006b). A resposta imune produzida por ambas as vacinas é muito mais intensa e consistente do que a encontrada nas infecções natu-rais (Stanley, 2006a; Villa, 2006).
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passage: Ambas as vacinas mostraram eficácia próxima de 100% para prevenção de infecção incidente e de neoplasia de colo uterino de alto grau produzidas pelos tipos 16 e 18 do HPV (Future II Study Group, 2007; Paavonen, 2009). O debate sobre a superioridade de uma das vacinas está centrado nas se-guintes questões: (1) abrangência das infecções e lesões clíni-cas prevenidas, (2) proteção cruzada contra tipos de HPV não cobertos pela vacina e (3) intensidade e duração da resposta imune induzida (Bornstein, 2009).
Primeiro, a Gardasil confere proteção adicional contra os HPVs 6 e 11, que causam praticamente todas as verrugas geni-tais, assim como uma porcentagem significativa das anormalida-des citológicas de baixo grau que necessitam investigação. Garda-sil é aprovada para prevenção de verrugas genitais em homens e mulheres. A Gardasil está aprovada para prevenção de neoplasia vaginal, vulvar e anal (Centers for Disease Control and Preven-tion, 2010a). A Cervarix não previne verrugas genitais e ainda não foi aprovada para prevenção de doença extracervical do TGI.
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passage: Para prevenção, a vacinação profilática contra os tipos 16 e 18 do HPV em potencial previne aproximadamente um terço dos cânceres de vulva (Smith, 2009). Cessação de taba-gismo e otimização do estado imune também são estratégias importantes.
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ANAL ■ IncidênciaEntre as mulheres dos EUA, foram relatados 3.190 casos de câncer anal com 450 mortes no ano de 2009 (Jemal, 2009). Consequentemente, o risco ao longo de toda a vida é baixo aproximando-se de 1 em 610. Além disso, a partir do ano 2000, a incidência de câncer anal reduziu-se levemente nas mulheres com menos de 50 anos de idade (Altekruse, 2009).
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passage: Ensaios recentes demonstraram que a vacinação contra os HPVs 16 e 18 reduz as infecções incidentes e persistentes com eficácia de 95 e 100%, respectivamente (The GlaxoSmi-thKline HPV-007 Study Group, 2009). Entretanto, a duração efetiva dessas vacinas é desconhecida. Além disso, seu objetivo final de reduzir as taxas do câncer do colo uterino ainda não foi alcançado. Uma discussão detalhada sobre vacinação para HPV pode ser encontrada no Capítulo 29 (p. 733).
■ Fatores preditivos relacionados com baixas condições socioeconômicasBaixa escolaridade, idade avançada, obesidade, tabagismo e residência em bairros pobres estão relacionados independente-mente com taxas menores de rastreamento para câncer de colo uterino. Especificamente, as mulheres que residem em bair-ros pobres possuem acesso limitado ao rastreamento, podendo beneficiar-se de programas que aumentem a disponibilidade do exame de Papanicolaou (Datta, 2006). | passage: . A vacina é repetida em 1 e 6 meses depois da primeira dose. Recomenda-se um cronograma de 2 doses (em 0 e 6 a 12 meses) para pacientes não vacinados que começam a vacinação contra o HPV antes dos 15 anos.Recomenda-se aconselhamento sobre profilaxia empírica pós-exposição para infecção pelo HIV. A maioria dos profissionais recomenda oferecer profilaxia; mas deve-se considerar os fatores de risco e informar a paciente de que, em média, o risco de infecção por HIV após agressão sexual por um agressor desconhecido é baixo (2). O risco pode aumentar, se ocorrer:Penetração analSangramento (do agressor ou da vítima)Agressão sexual homem-homemAgressão sexual por múltiplos agressores (p. ex., vítimas do sexo masculino em prisões)Agressão sexual em áreas com alta prevalência de infecção por HIVÉ melhor iniciar a profilaxia para infecção pelo HIV 72 horas.Prevenção de gestaçãoDeve-se oferecer contracepção de emergência a todas as mulheres com teste de gravidez negativo (3, 4). Em geral, utilizam-se medicamentos orais; se administrados > 72 horas depois agressão sexual, têm menor possibilidade de serem efetivos. Pode-se indicar o uso de antiemético, caso ocorra náuseas. O dispositivo intrauterino pode ser eficaz se utilizado até 5 dias após agressão sexual
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passage: Vacinas profiláticas anti-HPV. As vacinas profiláticas estimu-lam a produção de anticorpos humorais que neutralizam o HPV antes que infecte as células do hospedeiro (Christensen, 2001). Elas não previnem positividade transitória para HPV nem resolvem infecção preexistente. Contudo, previnem o es-tabelecimento de nova infecção ou sua persistência e o desen-volvimento subsequente de neoplasia do colo uterino.
Atualmente, há duas vacinas aprovadas pela FDA para prevenção de infecções incidentes por HPV e de neoplasia do colo uterino. Essas vacinas utilizam tecnologia recombinante para a produção de proteínas capsídeo L1 sintéticas de cada tipo de HPV incluído na sua cobertura. As partículas vírus-like resultantes são altamente imunogênicas, mas não são infectan-tes, uma vez que lhes falta o DNA viral (Stanley, 2006b). A resposta imune produzida por ambas as vacinas é muito mais intensa e consistente do que a encontrada nas infecções natu-rais (Stanley, 2006a; Villa, 2006).
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passage: Ambas as vacinas mostraram eficácia próxima de 100% para prevenção de infecção incidente e de neoplasia de colo uterino de alto grau produzidas pelos tipos 16 e 18 do HPV (Future II Study Group, 2007; Paavonen, 2009). O debate sobre a superioridade de uma das vacinas está centrado nas se-guintes questões: (1) abrangência das infecções e lesões clíni-cas prevenidas, (2) proteção cruzada contra tipos de HPV não cobertos pela vacina e (3) intensidade e duração da resposta imune induzida (Bornstein, 2009).
Primeiro, a Gardasil confere proteção adicional contra os HPVs 6 e 11, que causam praticamente todas as verrugas geni-tais, assim como uma porcentagem significativa das anormalida-des citológicas de baixo grau que necessitam investigação. Garda-sil é aprovada para prevenção de verrugas genitais em homens e mulheres. A Gardasil está aprovada para prevenção de neoplasia vaginal, vulvar e anal (Centers for Disease Control and Preven-tion, 2010a). A Cervarix não previne verrugas genitais e ainda não foi aprovada para prevenção de doença extracervical do TGI.
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passage: Para prevenção, a vacinação profilática contra os tipos 16 e 18 do HPV em potencial previne aproximadamente um terço dos cânceres de vulva (Smith, 2009). Cessação de taba-gismo e otimização do estado imune também são estratégias importantes.
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ANAL ■ IncidênciaEntre as mulheres dos EUA, foram relatados 3.190 casos de câncer anal com 450 mortes no ano de 2009 (Jemal, 2009). Consequentemente, o risco ao longo de toda a vida é baixo aproximando-se de 1 em 610. Além disso, a partir do ano 2000, a incidência de câncer anal reduziu-se levemente nas mulheres com menos de 50 anos de idade (Altekruse, 2009).
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passage: Ensaios recentes demonstraram que a vacinação contra os HPVs 16 e 18 reduz as infecções incidentes e persistentes com eficácia de 95 e 100%, respectivamente (The GlaxoSmi-thKline HPV-007 Study Group, 2009). Entretanto, a duração efetiva dessas vacinas é desconhecida. Além disso, seu objetivo final de reduzir as taxas do câncer do colo uterino ainda não foi alcançado. Uma discussão detalhada sobre vacinação para HPV pode ser encontrada no Capítulo 29 (p. 733).
■ Fatores preditivos relacionados com baixas condições socioeconômicasBaixa escolaridade, idade avançada, obesidade, tabagismo e residência em bairros pobres estão relacionados independente-mente com taxas menores de rastreamento para câncer de colo uterino. Especificamente, as mulheres que residem em bair-ros pobres possuem acesso limitado ao rastreamento, podendo beneficiar-se de programas que aumentem a disponibilidade do exame de Papanicolaou (Datta, 2006). | {"justificativa": "O contexto fornecido foca principalmente em vacinas profiláticas contra o HPV e não menciona o uso de antirretrovirais ou a profilaxia pós-exposição. Isso faz com que as informações sejam pouco relevantes para a pergunta sobre se antirretrovirais previnem ou diminuem o risco de infecção por HPV.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido aborda principalmente a vacinação contra o HPV e sua eficácia em prevenir infecções, mas não menciona especificamente os antirretrovirais usados na profilaxia pós-exposição (PEP) ou sua relação com a infecção por HPV. A maioria das informações diz respeito à prevenção de infecções por HPV através de vacinas, enquanto a questão do usuário foca na PEP para HIV, tornando a relevância baixa.", "nota": 1} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre vacinas profiláticas contra o HPV e suas eficácias, mas não menciona antirretrovirais ou PEP, que são fundamentais para responder à pergunta sobre a prevenção do HPV. Portanto, a conexão é fraca e as informações não são relevantes para a questão específica do usuário.", "nota": 1}
``` | {"justificativa": "O contexto fornecido discute vacinas profiláticas contra o HPV, sua eficácia e prevenção de cânceres relacionados, mas não menciona antirretrovirais ou profilaxia pós-exposição (PEP). Portanto, não responde à pergunta sobre a eficácia da PEP em relação ao HPV.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido foca nas vacinas profiláticas contra o HPV e sua capacidade de prevenir infecções e neoplasias, mas não aborda diretamente a eficácia dos antirretrovirais da profilaxia pós-exposição (PEP) no contexto da infecção por HPV. A conexão entre PEP e HPV não é discutida.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido discute a vacina contra HPV e suas eficiências na prevenção de infecções e neoplasias relacionadas. No entanto, não menciona diretamente os antirretrovirais da profilaxia pós-exposição (PEP) ou sua relação com a infecção por HPV, tornando as informações inadequadas para responder à pergunta sobre PEP e HPV.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido é irrelevante para a pergunta, pois trata-se apenas de informações sobre vacinas contra o HPV e sua eficácia, sem mencionar antirretrovirais ou profilaxia pós-exposição (PEP) em relação ao HPV. Não há ligação com a prevenção da infecção por HPV através de antirretrovirais.", "nota": 1} |
29,213 | Existe tratamento para baixa quantidade de esperma, baixa mobilidade e saco escrotal com tamanho reduzido, considerando que os hormônios nos exames estão normais? O que sugerem? | Prezado paciente, a possibilidade de uma gestação espontânea é pouco provável com esse padrão de espermograma. O primeiro passo é repetir a avaliação do líquido seminal; se mantiver o padrão, outros exames são necessários. Talvez o melhor caminho seja a reprodução assistida. A presença de varicocele e certas substâncias podem alterar a produção de espermatozoides. Na tentativa de gestação, recomenda-se tentar em dias alternados. Avaliar o fator feminino também é fundamental. Procure um bom urologista. | passage: É importante investigar fatores ambientais, como expo-sição excessiva a temperaturas muito elevadas. O histórico do uso de medicamentos também é importante. Sempre que um fator ambiental for identificado, a correção pode melhorar o número de espermatozoides.
AstenospermiaA astenospermia, ou mobilidade reduzida dos espermatozoi-des, pode ser observada isoladamente ou em combinação com oligospermia ou com outros parâmetros anormais de avaliação do sêmen. Em geral, a astenospermia não responde a tratamen-tos diretos. A conduta expectante é uma opção, em especial se o período de infertilidade for curto e a cônjuge tiver menos de 35 anos. As modalidades preferenciais de tratamento são IIU e ICSI, embora, em geral, a IIU não seja bem-sucedida em casos graves (Centola, 1997). Se após o processamento do sê-men houver menos de um milhão de espermatozoides móveis disponíveis para inseminação, ou o casal tiver convivido por período maior ou igual a cinco anos com a infertilidade, a ICSI deve ser considerada como terapia inicial (Ludwig, 2005).
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passage: Uma minoria de homens com orgasmo, mas sem ejacu-lação anterógrada, apresenta insuficiência de emissão. Nesses pacientes, podem ser feitas tentativas de tratamento com agen-tes simpaticomiméticos, embora as terapias farmacológicas em geral tenham tido pouco sucesso. Como alternativa, a extração de espermatozoides testiculares ou epidídimicos por aspiração ou biópsia pode ser usada em casos refratários a medicações. Como na eletroejaculação, essa técnica recupera um número limitado de espermatozoides viáveis e, consequentemente, sua efetividade aumenta se for usada junto com ICSI.
HipospermiaA hipospermia, ou volume reduzido de sêmen (, 2 mL), com-promete o transporte de espermatozoides para o muco cervical FIGURA 20-8 Inseminação intrauterina (IIU). Antes da IIU, o esperma do parceiro ou do doador deve ser lavado e concentrado. A IIU geral-mente é combinada com procedimento de superovulação, e os sinais de ovulação iminente devem ser monitorados com ultrassonografia trans-vaginal. Quando houver suspeita de ovulação, um cateter longo e fino é inserido pelo orifício cervical até o interior da cavidade endometrial. Uma seringa contendo o esperma concentrado é inserida na extremida-de distal do cateter, e a amostra é injetada.
A BFIGURA 20-9 Microfotografias de injeção intracitoplasmática de espermatozoides.
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passage: Avaliação hormonal masculinaOs testes hormonais masculinos são análogos aos testes endócri-nos em mulheres anovulatórias. Essencialmente, as anormalida-des decorrem de distúrbios centrais na função hipotálamo-hipo-fisária ou de alterações testiculares. Grande parte dos urologistas prefere adiar os testes, a menos que haja concentrações de es-permatozoides inferiores a 10 milhões/mL. Esses testes incluem dosagem de FSH e de testosterona. Níveis baixos de FSH e de testosterona são consistentes com disfunção hipotalâmica, como hipogonadismo hipogonadotrófico ou síndrome de Kallmann (Cap. 16, p. 447). Nesses pacientes, é possível obter produção de espermatozoides com tratamento usando gonadotrofina. Embo-ra frequentemente bem-sucedido, o tratamento talvez necessite de 6 meses para que se detecte a produção de espermatozoides.
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passage: OligospermiaO diagnóstico de oligospermia é caracterizado pela presença de menos de 20 milhões de espermatozoides por mililitro de sêmen. As causas são várias e incluem hormonais, genéticas, ambientais (incluindo uso de medicamentos) e indetermina-das. Além disso, deve-se considerar a possibilidade de causa obstrutiva, particularmente obstrução do ducto ejaculatório, se a oligospermia ocorrer em conjunto com volume baixo de sêmen. Nos casos de oligospermia grave (, 5 a 10 milhões de espermatozoides por mL), é necessário investigação semelhan-te à descrita para azoospermia.
Não é incomum que a oligospermia sem redução na mobili-dade dos espermatozoides seja reflexo de hipogonadismo hipogo-nadotrófico. De maneira geral, o melhor tratamento para hipogo-nadismo hipogonadotrófico masculino é a aplicação de injeções de FSH e hCG. Alternativamente, o citrato de clomifeno e os ini-bidores da aromatase, embora não aprovados pela FDA para essa indicação, podem ser considerados para uso no sexo masculino em alguns casos, especialmente se houver obesidade ou níveis sé-ricos elevados de estradiol. A espermatogênese é um processo lon-go que dura aproximadamente 100 dias, e podem ser necessários vários meses para identificar melhoras significativas na densidade dos espermatozoides com qualquer desses tratamentos.
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passage: Os progestogênios em geral são os agentes mais usados. O acetato de megestrol, na dosagem de 160 mg diários por via oral, mostrou-se eficaz. Alternativamente, o MPA pode ser administrado por via oral ou intramuscular em doses variadas (Gotlieb, 2003). As terapias combinando progestogênios com tamoxifeno e com agonistas do hormônio liberador da gona-dotrofina (GnRH) são usadas com menor frequência (Wang, 2002). Independentemente do agente hormonal, as taxas de recidiva são altas com acompanhamento em longo prazo (Go-tlieb, 2003; Niwa, 2005).
As pacientes que estiverem sendo submetidas a tratamento conservador com preservação da fertilidade devem ser cuida-dosamente monitoradas com biópsias endometriais repetidas ou D&C a cada três meses para avaliar a eficácia do tratamen-to. Se houver evidência de persistência da doença, o esquema Hoffman_33.indd 833 03/10/13 17:[email protected] tratamento deve ser mudado ou a dose aumentada. Reco-mendam-se histerectomia e estadiamento cirúrgico se a lesão não regredir com terapia hormonal ou se houver suspeita de progressão da doença. | passage: É importante investigar fatores ambientais, como expo-sição excessiva a temperaturas muito elevadas. O histórico do uso de medicamentos também é importante. Sempre que um fator ambiental for identificado, a correção pode melhorar o número de espermatozoides.
AstenospermiaA astenospermia, ou mobilidade reduzida dos espermatozoi-des, pode ser observada isoladamente ou em combinação com oligospermia ou com outros parâmetros anormais de avaliação do sêmen. Em geral, a astenospermia não responde a tratamen-tos diretos. A conduta expectante é uma opção, em especial se o período de infertilidade for curto e a cônjuge tiver menos de 35 anos. As modalidades preferenciais de tratamento são IIU e ICSI, embora, em geral, a IIU não seja bem-sucedida em casos graves (Centola, 1997). Se após o processamento do sê-men houver menos de um milhão de espermatozoides móveis disponíveis para inseminação, ou o casal tiver convivido por período maior ou igual a cinco anos com a infertilidade, a ICSI deve ser considerada como terapia inicial (Ludwig, 2005).
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passage: . Entenda como é feito o espermograma. No entanto, mesmo o espermograma indicando alterações ou ausência de espermatozoide no sêmen, o urologista deve solicitar outros exames complementares para confirmação do diagnóstico e identificar a sua causa. Assim, pode ser recomendada a realização de exames de imagem, como ultrassom abdominal e de testículo, além de exames laboratoriais, como dosagem hormonal e pesquisa de alterações genéticas, em alguns casos. Como é feito o tratamento O tratamento da azoospermia é feito de acordo com a causa, mas normalmente quando se trata de uma azoospermia obstrutiva, o tratamento é cirúrgico e tem como objetivo corrigir a causa, permitindo que os espermatozoides possam voltar a passar. Já no caso da azoospermia não obstrutiva, o tratamento é mais complicado, devendo o homem ser submetido a exames complementares, principalmente hormonais, para verificar sua capacidade reprodutiva. Em qualquer um dos casos, é sempre muito importante que o homem faça acompanhamento com um psicólogo, já que o diagnóstico pode criar emoções negativas, que podem acabar gerando uma depressão, especialmente porque alguns homens podem sentir sua masculinidade afetada.
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passage: Uma minoria de homens com orgasmo, mas sem ejacu-lação anterógrada, apresenta insuficiência de emissão. Nesses pacientes, podem ser feitas tentativas de tratamento com agen-tes simpaticomiméticos, embora as terapias farmacológicas em geral tenham tido pouco sucesso. Como alternativa, a extração de espermatozoides testiculares ou epidídimicos por aspiração ou biópsia pode ser usada em casos refratários a medicações. Como na eletroejaculação, essa técnica recupera um número limitado de espermatozoides viáveis e, consequentemente, sua efetividade aumenta se for usada junto com ICSI.
HipospermiaA hipospermia, ou volume reduzido de sêmen (, 2 mL), com-promete o transporte de espermatozoides para o muco cervical FIGURA 20-8 Inseminação intrauterina (IIU). Antes da IIU, o esperma do parceiro ou do doador deve ser lavado e concentrado. A IIU geral-mente é combinada com procedimento de superovulação, e os sinais de ovulação iminente devem ser monitorados com ultrassonografia trans-vaginal. Quando houver suspeita de ovulação, um cateter longo e fino é inserido pelo orifício cervical até o interior da cavidade endometrial. Uma seringa contendo o esperma concentrado é inserida na extremida-de distal do cateter, e a amostra é injetada.
A BFIGURA 20-9 Microfotografias de injeção intracitoplasmática de espermatozoides.
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passage: Avaliação hormonal masculinaOs testes hormonais masculinos são análogos aos testes endócri-nos em mulheres anovulatórias. Essencialmente, as anormalida-des decorrem de distúrbios centrais na função hipotálamo-hipo-fisária ou de alterações testiculares. Grande parte dos urologistas prefere adiar os testes, a menos que haja concentrações de es-permatozoides inferiores a 10 milhões/mL. Esses testes incluem dosagem de FSH e de testosterona. Níveis baixos de FSH e de testosterona são consistentes com disfunção hipotalâmica, como hipogonadismo hipogonadotrófico ou síndrome de Kallmann (Cap. 16, p. 447). Nesses pacientes, é possível obter produção de espermatozoides com tratamento usando gonadotrofina. Embo-ra frequentemente bem-sucedido, o tratamento talvez necessite de 6 meses para que se detecte a produção de espermatozoides.
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passage: OligospermiaO diagnóstico de oligospermia é caracterizado pela presença de menos de 20 milhões de espermatozoides por mililitro de sêmen. As causas são várias e incluem hormonais, genéticas, ambientais (incluindo uso de medicamentos) e indetermina-das. Além disso, deve-se considerar a possibilidade de causa obstrutiva, particularmente obstrução do ducto ejaculatório, se a oligospermia ocorrer em conjunto com volume baixo de sêmen. Nos casos de oligospermia grave (, 5 a 10 milhões de espermatozoides por mL), é necessário investigação semelhan-te à descrita para azoospermia.
Não é incomum que a oligospermia sem redução na mobili-dade dos espermatozoides seja reflexo de hipogonadismo hipogo-nadotrófico. De maneira geral, o melhor tratamento para hipogo-nadismo hipogonadotrófico masculino é a aplicação de injeções de FSH e hCG. Alternativamente, o citrato de clomifeno e os ini-bidores da aromatase, embora não aprovados pela FDA para essa indicação, podem ser considerados para uso no sexo masculino em alguns casos, especialmente se houver obesidade ou níveis sé-ricos elevados de estradiol. A espermatogênese é um processo lon-go que dura aproximadamente 100 dias, e podem ser necessários vários meses para identificar melhoras significativas na densidade dos espermatozoides com qualquer desses tratamentos. | passage: É importante investigar fatores ambientais, como expo-sição excessiva a temperaturas muito elevadas. O histórico do uso de medicamentos também é importante. Sempre que um fator ambiental for identificado, a correção pode melhorar o número de espermatozoides.
AstenospermiaA astenospermia, ou mobilidade reduzida dos espermatozoi-des, pode ser observada isoladamente ou em combinação com oligospermia ou com outros parâmetros anormais de avaliação do sêmen. Em geral, a astenospermia não responde a tratamen-tos diretos. A conduta expectante é uma opção, em especial se o período de infertilidade for curto e a cônjuge tiver menos de 35 anos. As modalidades preferenciais de tratamento são IIU e ICSI, embora, em geral, a IIU não seja bem-sucedida em casos graves (Centola, 1997). Se após o processamento do sê-men houver menos de um milhão de espermatozoides móveis disponíveis para inseminação, ou o casal tiver convivido por período maior ou igual a cinco anos com a infertilidade, a ICSI deve ser considerada como terapia inicial (Ludwig, 2005).
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passage: . Entenda como é feito o espermograma. No entanto, mesmo o espermograma indicando alterações ou ausência de espermatozoide no sêmen, o urologista deve solicitar outros exames complementares para confirmação do diagnóstico e identificar a sua causa. Assim, pode ser recomendada a realização de exames de imagem, como ultrassom abdominal e de testículo, além de exames laboratoriais, como dosagem hormonal e pesquisa de alterações genéticas, em alguns casos. Como é feito o tratamento O tratamento da azoospermia é feito de acordo com a causa, mas normalmente quando se trata de uma azoospermia obstrutiva, o tratamento é cirúrgico e tem como objetivo corrigir a causa, permitindo que os espermatozoides possam voltar a passar. Já no caso da azoospermia não obstrutiva, o tratamento é mais complicado, devendo o homem ser submetido a exames complementares, principalmente hormonais, para verificar sua capacidade reprodutiva. Em qualquer um dos casos, é sempre muito importante que o homem faça acompanhamento com um psicólogo, já que o diagnóstico pode criar emoções negativas, que podem acabar gerando uma depressão, especialmente porque alguns homens podem sentir sua masculinidade afetada.
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passage: Uma minoria de homens com orgasmo, mas sem ejacu-lação anterógrada, apresenta insuficiência de emissão. Nesses pacientes, podem ser feitas tentativas de tratamento com agen-tes simpaticomiméticos, embora as terapias farmacológicas em geral tenham tido pouco sucesso. Como alternativa, a extração de espermatozoides testiculares ou epidídimicos por aspiração ou biópsia pode ser usada em casos refratários a medicações. Como na eletroejaculação, essa técnica recupera um número limitado de espermatozoides viáveis e, consequentemente, sua efetividade aumenta se for usada junto com ICSI.
HipospermiaA hipospermia, ou volume reduzido de sêmen (, 2 mL), com-promete o transporte de espermatozoides para o muco cervical FIGURA 20-8 Inseminação intrauterina (IIU). Antes da IIU, o esperma do parceiro ou do doador deve ser lavado e concentrado. A IIU geral-mente é combinada com procedimento de superovulação, e os sinais de ovulação iminente devem ser monitorados com ultrassonografia trans-vaginal. Quando houver suspeita de ovulação, um cateter longo e fino é inserido pelo orifício cervical até o interior da cavidade endometrial. Uma seringa contendo o esperma concentrado é inserida na extremida-de distal do cateter, e a amostra é injetada.
A BFIGURA 20-9 Microfotografias de injeção intracitoplasmática de espermatozoides.
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passage: Avaliação hormonal masculinaOs testes hormonais masculinos são análogos aos testes endócri-nos em mulheres anovulatórias. Essencialmente, as anormalida-des decorrem de distúrbios centrais na função hipotálamo-hipo-fisária ou de alterações testiculares. Grande parte dos urologistas prefere adiar os testes, a menos que haja concentrações de es-permatozoides inferiores a 10 milhões/mL. Esses testes incluem dosagem de FSH e de testosterona. Níveis baixos de FSH e de testosterona são consistentes com disfunção hipotalâmica, como hipogonadismo hipogonadotrófico ou síndrome de Kallmann (Cap. 16, p. 447). Nesses pacientes, é possível obter produção de espermatozoides com tratamento usando gonadotrofina. Embo-ra frequentemente bem-sucedido, o tratamento talvez necessite de 6 meses para que se detecte a produção de espermatozoides.
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passage: . Antes de iniciar o tratamento, o médico pode solicitar a realização de um exame de progesterona para avaliar os níveis desse hormônio e, assim, ser indicada a dose mais adequada | passage: É importante investigar fatores ambientais, como expo-sição excessiva a temperaturas muito elevadas. O histórico do uso de medicamentos também é importante. Sempre que um fator ambiental for identificado, a correção pode melhorar o número de espermatozoides.
AstenospermiaA astenospermia, ou mobilidade reduzida dos espermatozoi-des, pode ser observada isoladamente ou em combinação com oligospermia ou com outros parâmetros anormais de avaliação do sêmen. Em geral, a astenospermia não responde a tratamen-tos diretos. A conduta expectante é uma opção, em especial se o período de infertilidade for curto e a cônjuge tiver menos de 35 anos. As modalidades preferenciais de tratamento são IIU e ICSI, embora, em geral, a IIU não seja bem-sucedida em casos graves (Centola, 1997). Se após o processamento do sê-men houver menos de um milhão de espermatozoides móveis disponíveis para inseminação, ou o casal tiver convivido por período maior ou igual a cinco anos com a infertilidade, a ICSI deve ser considerada como terapia inicial (Ludwig, 2005).
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passage: Uma minoria de homens com orgasmo, mas sem ejacu-lação anterógrada, apresenta insuficiência de emissão. Nesses pacientes, podem ser feitas tentativas de tratamento com agen-tes simpaticomiméticos, embora as terapias farmacológicas em geral tenham tido pouco sucesso. Como alternativa, a extração de espermatozoides testiculares ou epidídimicos por aspiração ou biópsia pode ser usada em casos refratários a medicações. Como na eletroejaculação, essa técnica recupera um número limitado de espermatozoides viáveis e, consequentemente, sua efetividade aumenta se for usada junto com ICSI.
HipospermiaA hipospermia, ou volume reduzido de sêmen (, 2 mL), com-promete o transporte de espermatozoides para o muco cervical FIGURA 20-8 Inseminação intrauterina (IIU). Antes da IIU, o esperma do parceiro ou do doador deve ser lavado e concentrado. A IIU geral-mente é combinada com procedimento de superovulação, e os sinais de ovulação iminente devem ser monitorados com ultrassonografia trans-vaginal. Quando houver suspeita de ovulação, um cateter longo e fino é inserido pelo orifício cervical até o interior da cavidade endometrial. Uma seringa contendo o esperma concentrado é inserida na extremida-de distal do cateter, e a amostra é injetada.
A BFIGURA 20-9 Microfotografias de injeção intracitoplasmática de espermatozoides.
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passage: Avaliação hormonal masculinaOs testes hormonais masculinos são análogos aos testes endócri-nos em mulheres anovulatórias. Essencialmente, as anormalida-des decorrem de distúrbios centrais na função hipotálamo-hipo-fisária ou de alterações testiculares. Grande parte dos urologistas prefere adiar os testes, a menos que haja concentrações de es-permatozoides inferiores a 10 milhões/mL. Esses testes incluem dosagem de FSH e de testosterona. Níveis baixos de FSH e de testosterona são consistentes com disfunção hipotalâmica, como hipogonadismo hipogonadotrófico ou síndrome de Kallmann (Cap. 16, p. 447). Nesses pacientes, é possível obter produção de espermatozoides com tratamento usando gonadotrofina. Embo-ra frequentemente bem-sucedido, o tratamento talvez necessite de 6 meses para que se detecte a produção de espermatozoides.
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passage: OligospermiaO diagnóstico de oligospermia é caracterizado pela presença de menos de 20 milhões de espermatozoides por mililitro de sêmen. As causas são várias e incluem hormonais, genéticas, ambientais (incluindo uso de medicamentos) e indetermina-das. Além disso, deve-se considerar a possibilidade de causa obstrutiva, particularmente obstrução do ducto ejaculatório, se a oligospermia ocorrer em conjunto com volume baixo de sêmen. Nos casos de oligospermia grave (, 5 a 10 milhões de espermatozoides por mL), é necessário investigação semelhan-te à descrita para azoospermia.
Não é incomum que a oligospermia sem redução na mobili-dade dos espermatozoides seja reflexo de hipogonadismo hipogo-nadotrófico. De maneira geral, o melhor tratamento para hipogo-nadismo hipogonadotrófico masculino é a aplicação de injeções de FSH e hCG. Alternativamente, o citrato de clomifeno e os ini-bidores da aromatase, embora não aprovados pela FDA para essa indicação, podem ser considerados para uso no sexo masculino em alguns casos, especialmente se houver obesidade ou níveis sé-ricos elevados de estradiol. A espermatogênese é um processo lon-go que dura aproximadamente 100 dias, e podem ser necessários vários meses para identificar melhoras significativas na densidade dos espermatozoides com qualquer desses tratamentos.
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passage: Os progestogênios em geral são os agentes mais usados. O acetato de megestrol, na dosagem de 160 mg diários por via oral, mostrou-se eficaz. Alternativamente, o MPA pode ser administrado por via oral ou intramuscular em doses variadas (Gotlieb, 2003). As terapias combinando progestogênios com tamoxifeno e com agonistas do hormônio liberador da gona-dotrofina (GnRH) são usadas com menor frequência (Wang, 2002). Independentemente do agente hormonal, as taxas de recidiva são altas com acompanhamento em longo prazo (Go-tlieb, 2003; Niwa, 2005).
As pacientes que estiverem sendo submetidas a tratamento conservador com preservação da fertilidade devem ser cuida-dosamente monitoradas com biópsias endometriais repetidas ou D&C a cada três meses para avaliar a eficácia do tratamen-to. Se houver evidência de persistência da doença, o esquema Hoffman_33.indd 833 03/10/13 17:[email protected] tratamento deve ser mudado ou a dose aumentada. Reco-mendam-se histerectomia e estadiamento cirúrgico se a lesão não regredir com terapia hormonal ou se houver suspeita de progressão da doença. | passage: É importante investigar fatores ambientais, como expo-sição excessiva a temperaturas muito elevadas. O histórico do uso de medicamentos também é importante. Sempre que um fator ambiental for identificado, a correção pode melhorar o número de espermatozoides.
AstenospermiaA astenospermia, ou mobilidade reduzida dos espermatozoi-des, pode ser observada isoladamente ou em combinação com oligospermia ou com outros parâmetros anormais de avaliação do sêmen. Em geral, a astenospermia não responde a tratamen-tos diretos. A conduta expectante é uma opção, em especial se o período de infertilidade for curto e a cônjuge tiver menos de 35 anos. As modalidades preferenciais de tratamento são IIU e ICSI, embora, em geral, a IIU não seja bem-sucedida em casos graves (Centola, 1997). Se após o processamento do sê-men houver menos de um milhão de espermatozoides móveis disponíveis para inseminação, ou o casal tiver convivido por período maior ou igual a cinco anos com a infertilidade, a ICSI deve ser considerada como terapia inicial (Ludwig, 2005).
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passage: Uma minoria de homens com orgasmo, mas sem ejacu-lação anterógrada, apresenta insuficiência de emissão. Nesses pacientes, podem ser feitas tentativas de tratamento com agen-tes simpaticomiméticos, embora as terapias farmacológicas em geral tenham tido pouco sucesso. Como alternativa, a extração de espermatozoides testiculares ou epidídimicos por aspiração ou biópsia pode ser usada em casos refratários a medicações. Como na eletroejaculação, essa técnica recupera um número limitado de espermatozoides viáveis e, consequentemente, sua efetividade aumenta se for usada junto com ICSI.
HipospermiaA hipospermia, ou volume reduzido de sêmen (, 2 mL), com-promete o transporte de espermatozoides para o muco cervical FIGURA 20-8 Inseminação intrauterina (IIU). Antes da IIU, o esperma do parceiro ou do doador deve ser lavado e concentrado. A IIU geral-mente é combinada com procedimento de superovulação, e os sinais de ovulação iminente devem ser monitorados com ultrassonografia trans-vaginal. Quando houver suspeita de ovulação, um cateter longo e fino é inserido pelo orifício cervical até o interior da cavidade endometrial. Uma seringa contendo o esperma concentrado é inserida na extremida-de distal do cateter, e a amostra é injetada.
A BFIGURA 20-9 Microfotografias de injeção intracitoplasmática de espermatozoides.
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passage: Avaliação hormonal masculinaOs testes hormonais masculinos são análogos aos testes endócri-nos em mulheres anovulatórias. Essencialmente, as anormalida-des decorrem de distúrbios centrais na função hipotálamo-hipo-fisária ou de alterações testiculares. Grande parte dos urologistas prefere adiar os testes, a menos que haja concentrações de es-permatozoides inferiores a 10 milhões/mL. Esses testes incluem dosagem de FSH e de testosterona. Níveis baixos de FSH e de testosterona são consistentes com disfunção hipotalâmica, como hipogonadismo hipogonadotrófico ou síndrome de Kallmann (Cap. 16, p. 447). Nesses pacientes, é possível obter produção de espermatozoides com tratamento usando gonadotrofina. Embo-ra frequentemente bem-sucedido, o tratamento talvez necessite de 6 meses para que se detecte a produção de espermatozoides.
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passage: . ex., uretrite gonocócica ou por clamídia)LesãoOrquite por parotiditeAtrofia testicularVaricoceleCalorExposição excessiva nos últimos 3 mesesFebreMedicamentos ou outras substâncias*Álcool consumido em quantidades excessivasEsteroides anabolizantesAndrogêniosAntiandrogênios (p. ex., bicalutamida, ciproterona, flutamida)Fármacos antimaláricosUso prolongado de ácido acetilsalicílicoCafeína em quantidades excessivas (possivelmente)Canábis (maconha)ClorambucilaCimetidinaColchicinaCorticoidesCotrimoxazolCiclofosfamidaEtanolEstrogêniosAgonistas do hormônio de liberação de gonadotropina (GnRH) (para tratar câncer de próstata)CetoconazolMedroxiprogesteronaMetotrexatoInibidores da monoaminoxidaseNitrofurantoínaOpioidesEspironolactonaSulfassalazinaCertas toxinasMetais pesadosPesticidasFtalatosCompostos de bifenil policlorados (PCBs)* Outros medicamentos e outras substâncias podem ser prejudiciais, mas aqueles listados são mais significativos.Emissão espermática prejudicadaA emissão espermática também pode ser prejudicada por causa de ejaculação retrógrada na bexiga.A ejaculação retrógrada muitas vezes ocorre por causa deDiabetes mellitusDisfunção neurológicaDissecção retroperitoneal (p. ex
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passage: OligospermiaO diagnóstico de oligospermia é caracterizado pela presença de menos de 20 milhões de espermatozoides por mililitro de sêmen. As causas são várias e incluem hormonais, genéticas, ambientais (incluindo uso de medicamentos) e indetermina-das. Além disso, deve-se considerar a possibilidade de causa obstrutiva, particularmente obstrução do ducto ejaculatório, se a oligospermia ocorrer em conjunto com volume baixo de sêmen. Nos casos de oligospermia grave (, 5 a 10 milhões de espermatozoides por mL), é necessário investigação semelhan-te à descrita para azoospermia.
Não é incomum que a oligospermia sem redução na mobili-dade dos espermatozoides seja reflexo de hipogonadismo hipogo-nadotrófico. De maneira geral, o melhor tratamento para hipogo-nadismo hipogonadotrófico masculino é a aplicação de injeções de FSH e hCG. Alternativamente, o citrato de clomifeno e os ini-bidores da aromatase, embora não aprovados pela FDA para essa indicação, podem ser considerados para uso no sexo masculino em alguns casos, especialmente se houver obesidade ou níveis sé-ricos elevados de estradiol. A espermatogênese é um processo lon-go que dura aproximadamente 100 dias, e podem ser necessários vários meses para identificar melhoras significativas na densidade dos espermatozoides com qualquer desses tratamentos. | passage: É importante investigar fatores ambientais, como expo-sição excessiva a temperaturas muito elevadas. O histórico do uso de medicamentos também é importante. Sempre que um fator ambiental for identificado, a correção pode melhorar o número de espermatozoides.
AstenospermiaA astenospermia, ou mobilidade reduzida dos espermatozoi-des, pode ser observada isoladamente ou em combinação com oligospermia ou com outros parâmetros anormais de avaliação do sêmen. Em geral, a astenospermia não responde a tratamen-tos diretos. A conduta expectante é uma opção, em especial se o período de infertilidade for curto e a cônjuge tiver menos de 35 anos. As modalidades preferenciais de tratamento são IIU e ICSI, embora, em geral, a IIU não seja bem-sucedida em casos graves (Centola, 1997). Se após o processamento do sê-men houver menos de um milhão de espermatozoides móveis disponíveis para inseminação, ou o casal tiver convivido por período maior ou igual a cinco anos com a infertilidade, a ICSI deve ser considerada como terapia inicial (Ludwig, 2005).
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passage: Uma minoria de homens com orgasmo, mas sem ejacu-lação anterógrada, apresenta insuficiência de emissão. Nesses pacientes, podem ser feitas tentativas de tratamento com agen-tes simpaticomiméticos, embora as terapias farmacológicas em geral tenham tido pouco sucesso. Como alternativa, a extração de espermatozoides testiculares ou epidídimicos por aspiração ou biópsia pode ser usada em casos refratários a medicações. Como na eletroejaculação, essa técnica recupera um número limitado de espermatozoides viáveis e, consequentemente, sua efetividade aumenta se for usada junto com ICSI.
HipospermiaA hipospermia, ou volume reduzido de sêmen (, 2 mL), com-promete o transporte de espermatozoides para o muco cervical FIGURA 20-8 Inseminação intrauterina (IIU). Antes da IIU, o esperma do parceiro ou do doador deve ser lavado e concentrado. A IIU geral-mente é combinada com procedimento de superovulação, e os sinais de ovulação iminente devem ser monitorados com ultrassonografia trans-vaginal. Quando houver suspeita de ovulação, um cateter longo e fino é inserido pelo orifício cervical até o interior da cavidade endometrial. Uma seringa contendo o esperma concentrado é inserida na extremida-de distal do cateter, e a amostra é injetada.
A BFIGURA 20-9 Microfotografias de injeção intracitoplasmática de espermatozoides.
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passage: Avaliação hormonal masculinaOs testes hormonais masculinos são análogos aos testes endócri-nos em mulheres anovulatórias. Essencialmente, as anormalida-des decorrem de distúrbios centrais na função hipotálamo-hipo-fisária ou de alterações testiculares. Grande parte dos urologistas prefere adiar os testes, a menos que haja concentrações de es-permatozoides inferiores a 10 milhões/mL. Esses testes incluem dosagem de FSH e de testosterona. Níveis baixos de FSH e de testosterona são consistentes com disfunção hipotalâmica, como hipogonadismo hipogonadotrófico ou síndrome de Kallmann (Cap. 16, p. 447). Nesses pacientes, é possível obter produção de espermatozoides com tratamento usando gonadotrofina. Embo-ra frequentemente bem-sucedido, o tratamento talvez necessite de 6 meses para que se detecte a produção de espermatozoides.
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passage: . ex., uretrite gonocócica ou por clamídia)LesãoOrquite por parotiditeAtrofia testicularVaricoceleCalorExposição excessiva nos últimos 3 mesesFebreMedicamentos ou outras substâncias*Álcool consumido em quantidades excessivasEsteroides anabolizantesAndrogêniosAntiandrogênios (p. ex., bicalutamida, ciproterona, flutamida)Fármacos antimaláricosUso prolongado de ácido acetilsalicílicoCafeína em quantidades excessivas (possivelmente)Canábis (maconha)ClorambucilaCimetidinaColchicinaCorticoidesCotrimoxazolCiclofosfamidaEtanolEstrogêniosAgonistas do hormônio de liberação de gonadotropina (GnRH) (para tratar câncer de próstata)CetoconazolMedroxiprogesteronaMetotrexatoInibidores da monoaminoxidaseNitrofurantoínaOpioidesEspironolactonaSulfassalazinaCertas toxinasMetais pesadosPesticidasFtalatosCompostos de bifenil policlorados (PCBs)* Outros medicamentos e outras substâncias podem ser prejudiciais, mas aqueles listados são mais significativos.Emissão espermática prejudicadaA emissão espermática também pode ser prejudicada por causa de ejaculação retrógrada na bexiga.A ejaculação retrógrada muitas vezes ocorre por causa deDiabetes mellitusDisfunção neurológicaDissecção retroperitoneal (p. ex
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passage: OligospermiaO diagnóstico de oligospermia é caracterizado pela presença de menos de 20 milhões de espermatozoides por mililitro de sêmen. As causas são várias e incluem hormonais, genéticas, ambientais (incluindo uso de medicamentos) e indetermina-das. Além disso, deve-se considerar a possibilidade de causa obstrutiva, particularmente obstrução do ducto ejaculatório, se a oligospermia ocorrer em conjunto com volume baixo de sêmen. Nos casos de oligospermia grave (, 5 a 10 milhões de espermatozoides por mL), é necessário investigação semelhan-te à descrita para azoospermia.
Não é incomum que a oligospermia sem redução na mobili-dade dos espermatozoides seja reflexo de hipogonadismo hipogo-nadotrófico. De maneira geral, o melhor tratamento para hipogo-nadismo hipogonadotrófico masculino é a aplicação de injeções de FSH e hCG. Alternativamente, o citrato de clomifeno e os ini-bidores da aromatase, embora não aprovados pela FDA para essa indicação, podem ser considerados para uso no sexo masculino em alguns casos, especialmente se houver obesidade ou níveis sé-ricos elevados de estradiol. A espermatogênese é um processo lon-go que dura aproximadamente 100 dias, e podem ser necessários vários meses para identificar melhoras significativas na densidade dos espermatozoides com qualquer desses tratamentos. | passage: É importante investigar fatores ambientais, como expo-sição excessiva a temperaturas muito elevadas. O histórico do uso de medicamentos também é importante. Sempre que um fator ambiental for identificado, a correção pode melhorar o número de espermatozoides.
AstenospermiaA astenospermia, ou mobilidade reduzida dos espermatozoi-des, pode ser observada isoladamente ou em combinação com oligospermia ou com outros parâmetros anormais de avaliação do sêmen. Em geral, a astenospermia não responde a tratamen-tos diretos. A conduta expectante é uma opção, em especial se o período de infertilidade for curto e a cônjuge tiver menos de 35 anos. As modalidades preferenciais de tratamento são IIU e ICSI, embora, em geral, a IIU não seja bem-sucedida em casos graves (Centola, 1997). Se após o processamento do sê-men houver menos de um milhão de espermatozoides móveis disponíveis para inseminação, ou o casal tiver convivido por período maior ou igual a cinco anos com a infertilidade, a ICSI deve ser considerada como terapia inicial (Ludwig, 2005).
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passage: . Entenda como é feito o espermograma. No entanto, mesmo o espermograma indicando alterações ou ausência de espermatozoide no sêmen, o urologista deve solicitar outros exames complementares para confirmação do diagnóstico e identificar a sua causa. Assim, pode ser recomendada a realização de exames de imagem, como ultrassom abdominal e de testículo, além de exames laboratoriais, como dosagem hormonal e pesquisa de alterações genéticas, em alguns casos. Como é feito o tratamento O tratamento da azoospermia é feito de acordo com a causa, mas normalmente quando se trata de uma azoospermia obstrutiva, o tratamento é cirúrgico e tem como objetivo corrigir a causa, permitindo que os espermatozoides possam voltar a passar. Já no caso da azoospermia não obstrutiva, o tratamento é mais complicado, devendo o homem ser submetido a exames complementares, principalmente hormonais, para verificar sua capacidade reprodutiva. Em qualquer um dos casos, é sempre muito importante que o homem faça acompanhamento com um psicólogo, já que o diagnóstico pode criar emoções negativas, que podem acabar gerando uma depressão, especialmente porque alguns homens podem sentir sua masculinidade afetada.
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passage: Uma minoria de homens com orgasmo, mas sem ejacu-lação anterógrada, apresenta insuficiência de emissão. Nesses pacientes, podem ser feitas tentativas de tratamento com agen-tes simpaticomiméticos, embora as terapias farmacológicas em geral tenham tido pouco sucesso. Como alternativa, a extração de espermatozoides testiculares ou epidídimicos por aspiração ou biópsia pode ser usada em casos refratários a medicações. Como na eletroejaculação, essa técnica recupera um número limitado de espermatozoides viáveis e, consequentemente, sua efetividade aumenta se for usada junto com ICSI.
HipospermiaA hipospermia, ou volume reduzido de sêmen (, 2 mL), com-promete o transporte de espermatozoides para o muco cervical FIGURA 20-8 Inseminação intrauterina (IIU). Antes da IIU, o esperma do parceiro ou do doador deve ser lavado e concentrado. A IIU geral-mente é combinada com procedimento de superovulação, e os sinais de ovulação iminente devem ser monitorados com ultrassonografia trans-vaginal. Quando houver suspeita de ovulação, um cateter longo e fino é inserido pelo orifício cervical até o interior da cavidade endometrial. Uma seringa contendo o esperma concentrado é inserida na extremida-de distal do cateter, e a amostra é injetada.
A BFIGURA 20-9 Microfotografias de injeção intracitoplasmática de espermatozoides.
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passage: Avaliação hormonal masculinaOs testes hormonais masculinos são análogos aos testes endócri-nos em mulheres anovulatórias. Essencialmente, as anormalida-des decorrem de distúrbios centrais na função hipotálamo-hipo-fisária ou de alterações testiculares. Grande parte dos urologistas prefere adiar os testes, a menos que haja concentrações de es-permatozoides inferiores a 10 milhões/mL. Esses testes incluem dosagem de FSH e de testosterona. Níveis baixos de FSH e de testosterona são consistentes com disfunção hipotalâmica, como hipogonadismo hipogonadotrófico ou síndrome de Kallmann (Cap. 16, p. 447). Nesses pacientes, é possível obter produção de espermatozoides com tratamento usando gonadotrofina. Embo-ra frequentemente bem-sucedido, o tratamento talvez necessite de 6 meses para que se detecte a produção de espermatozoides.
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passage: . ex., uretrite gonocócica ou por clamídia)LesãoOrquite por parotiditeAtrofia testicularVaricoceleCalorExposição excessiva nos últimos 3 mesesFebreMedicamentos ou outras substâncias*Álcool consumido em quantidades excessivasEsteroides anabolizantesAndrogêniosAntiandrogênios (p. ex., bicalutamida, ciproterona, flutamida)Fármacos antimaláricosUso prolongado de ácido acetilsalicílicoCafeína em quantidades excessivas (possivelmente)Canábis (maconha)ClorambucilaCimetidinaColchicinaCorticoidesCotrimoxazolCiclofosfamidaEtanolEstrogêniosAgonistas do hormônio de liberação de gonadotropina (GnRH) (para tratar câncer de próstata)CetoconazolMedroxiprogesteronaMetotrexatoInibidores da monoaminoxidaseNitrofurantoínaOpioidesEspironolactonaSulfassalazinaCertas toxinasMetais pesadosPesticidasFtalatosCompostos de bifenil policlorados (PCBs)* Outros medicamentos e outras substâncias podem ser prejudiciais, mas aqueles listados são mais significativos.Emissão espermática prejudicadaA emissão espermática também pode ser prejudicada por causa de ejaculação retrógrada na bexiga.A ejaculação retrógrada muitas vezes ocorre por causa deDiabetes mellitusDisfunção neurológicaDissecção retroperitoneal (p. ex | {"justificativa": "O contexto analisa a astenospermia, oligospermia e possíveis fatores que afetam a quantidade e a mobilidade dos espermatozoides, o que está diretamente relacionado à pergunta do usuário. Discute tratamentos como ICSI e IIU, além de mencionar fatores hormonais, que são relevantes para o quadro clínico apresentado. Portanto, o contexto é muito relevante.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre problemas de fertilidade masculina, incluindo astenospermia e tratamento da azoospermia. Ele menciona a importância de investigar fatores como uso de medicamentos e ambiente na quantidade de esperma e capacidade reprodutiva. Além disso, descreve opções de tratamento como IIU e ICSI, pertinentes à mobilidade e quantidade de esperma. Essas informações ajudam a abordar a pergunta do usuário a respeito de tratamento para as condições mencionadas.", "nota": 3} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a astenospermia, oligospermia e hipogonadismo hipogonadotrófico, além de possíveis tratamentos, como IIU e ICSI. Essas informações ajudam a orientar a busca por tratamentos para a baixa quantidade de esperma e mobilidade, além de mencionar fatores a serem investigados, o que é pertinente à pergunta do usuário.", "nota": 3}
``` | {"justificativa": "O contexto apresentado aborda diretamente aspectos relacionados à baixa mobilidade dos espermatozoides e outras condições reprodutivas masculinas, explicando causas e possíveis tratamentos. No entanto, não menciona diretamente a baixa quantidade de esperma ou o tamanho reduzido do saco escrotal. Embora o conteúdo tenha uma relevância moderada, não fornece uma solução clara para os problemas específicos mencionados na pergunta do usuário.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisado aborda principalmente os fatores que podem afetar a saúde do esperma, incluindo a astenospermia e oligospermia, além de possíveis tratamentos como ICSI e IIU. A menção de fatores ambientais e opções de tratamento é pertinente, já que a pergunta do usuário se refere a problemas de fertilidade. No entanto, a informação sobre tratamentos específicos para baixa quantidade de esperma e mobilidade, apesar de útil, não é totalmente abrangente para a situação apresentada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisa várias condições relacionadas à fertilidade masculina e discute tratamentos que podem ser relevantes para a pergunta do usuário. Detalhes sobre a oligospermia, astenospermia e possíveis intervenções, assim como a importância da investigação de fatores ambientais e hormonais, são informações relevantes que podem ajudar a formular uma resposta adequada. Contudo, a falta de informações diretas sobre a condição específica do saco escrotal reduz um pouco a relevância geral.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre possíveis causas e tratamentos para a baixa quantidade de espermatozoides e a baixa mobilidade, incluindo diagnósticos como oligospermia e astenospermia, além de mencionar a importância de investigar fatores ambientais. As opções de tratamento, como IIU e ICSI, também são relevantes. No entanto, o contexto não aborda diretamente o tamanho reduzido do saco escrotal, o que diminui a relevância total.", "nota": 2} |
54,948 | Minha irmã está esquecendo até meu nome, confundindo as peças da casa. Quando diz que vai para o quarto, fala: "vou lá pra cima", como se o apartamento tivesse dois andares. Além disso, ela acorda à noite achando que é dia. Está difícil demais. O que pode ser? Ela já tem vários anos. | Desculpe, eu só posso fornecer informações sobre a saúde da mulher. | passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação.
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passage: ( ) Nenhuma dificuldade( ) Alguma dificuldade( ) Muita dificuldade( ) Extrema dificuldadeFonte: Thapar A, Collishaw S, Pine DS, Thapar AK. Depression in adolescence. Lancet. 2012;379(9820):1056-67.(50) HYPERLINK “https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=de%20Lima%20Os%C3%B3rio%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19566694” Osório FL, HYPERLINK “https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Vilela%20Mendes%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19566694” Mendes AV, HYPERLINK “https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Crippa%20JA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19566694” Crippa JA, HYPERLINK “https://www.
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passage: 14. Nível de energia: /H170400 Não há mudança no meu nível de energia habituall /H170401 Fico cansada com mais facilidade que de costume /H170402 Preciso fazer um grande esforço para iniciar ou terminar minhas atividades diárias usuais (p. ex., fazer compras, trabalhos de casa, cozinhar ou ir ao trabalho) /H170403 Realmente não consigo realizar a maioria das minhas atividades diárias usuais porque simplesmente não tenho energia15. Sensação de lentidão: /H170400 Penso, falo e movo-me na velocidade de costume /H170401 Sinto que meus pensamentos estão mais lentos ou minha voz soa vagarosa ou arrastada /H170402 Levo vários segundos para responder a maioria das perguntas e sinto que meus pensamentos estão lentos /H170403 Em geral, sou incapaz de responder a perguntas sem um esforço enorme16. Sensação de agitação: /H170400 Não me sinto agitada /H170401 Em geral, estou inquieta, torcendo minhas mãos, ou preciso trocar de posição quando sentada /H170402 Tenho impulsos de mover-me continuamente e estou muito inquieta /H170403 Às vezes, sou incapaz de ficar sentada e preciso ficar andando de um lado para o outroRetirada de Rush, 2003, com permissão.
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passage: Problemas de orientação clínicaCaso 7-1Um médico disse a uma mulher grávida que ela apresentava polidrâmnio.
✹ Se você fosse requisitado para explicar o significado dessa condição clínica, qual seria a sua resposta?✹ Que condições estão frequentemente associadas ao polidrâmnio?✹ Explique por que o polidrâmnio ocorre e como é identificado.
Caso 7-2Uma paciente com uma irmã gêmea (dizigótica) perguntou ao seu médico se a formação de gêmeos acontece emfamílias.
✹ A idade materna é um fator?✹ Existe diferença na incidência da formação de gêmeos monozigóticos e de gêmeos dizigóticos?Caso 7-3Um patologista observou que um cordão umbilical tinha somente uma artéria umbilical.
✹ Quão frequentemente ocorre essa anomalia?✹ Que tipos de defeitos ao nascimento poderiam estar associados a essa condição?Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
42 de 44 29/04/2016 12:23vilosidade coriônica e de cromossomo revelou que os gêmeos eram, provavelmente, do sexo feminino. Ao nascimento, osgêmeos eram de sexos diferentes.
✹ Como esse erro pode ter ocorrido?Caso 7-5Um exame ultrassonográfico de uma mulher grávida durante o segundo trimestre revelou bandas amnióticasmúltiplas associadas ao feto.
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passage: Idade (sem.) 5th 10th 50th 90th 95th15 115 119 139 158 16216 127 131 152 174 17817 150 155 180 205 21018 184 190 221 251 25719 229 237 274 312 31920 285 294 340 386 39521 350 362 418 474 48622 426 439 508 576 58923 510 526 608 690 70624 603 622 720 817 83725 704 727 842 957 97926 813 840 974 1.108 1.13127 930 960 1.115 1.270 1.30128 1.053 1.088 1.266 1.444 1.47929 1.183 1.223 1.426 1.628 1.66830 1.318 1.1364 1.594 1.823 1.86931 1.460 1.511 1.770 2.028 2.07932 1.606 1.663 1.953 2.243 2.300258© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. | passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação.
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passage: ( ) Nenhuma dificuldade( ) Alguma dificuldade( ) Muita dificuldade( ) Extrema dificuldadeFonte: Thapar A, Collishaw S, Pine DS, Thapar AK. Depression in adolescence. Lancet. 2012;379(9820):1056-67.(50) HYPERLINK “https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=de%20Lima%20Os%C3%B3rio%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19566694” Osório FL, HYPERLINK “https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Vilela%20Mendes%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19566694” Mendes AV, HYPERLINK “https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Crippa%20JA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19566694” Crippa JA, HYPERLINK “https://www.
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passage: 14. Nível de energia: /H170400 Não há mudança no meu nível de energia habituall /H170401 Fico cansada com mais facilidade que de costume /H170402 Preciso fazer um grande esforço para iniciar ou terminar minhas atividades diárias usuais (p. ex., fazer compras, trabalhos de casa, cozinhar ou ir ao trabalho) /H170403 Realmente não consigo realizar a maioria das minhas atividades diárias usuais porque simplesmente não tenho energia15. Sensação de lentidão: /H170400 Penso, falo e movo-me na velocidade de costume /H170401 Sinto que meus pensamentos estão mais lentos ou minha voz soa vagarosa ou arrastada /H170402 Levo vários segundos para responder a maioria das perguntas e sinto que meus pensamentos estão lentos /H170403 Em geral, sou incapaz de responder a perguntas sem um esforço enorme16. Sensação de agitação: /H170400 Não me sinto agitada /H170401 Em geral, estou inquieta, torcendo minhas mãos, ou preciso trocar de posição quando sentada /H170402 Tenho impulsos de mover-me continuamente e estou muito inquieta /H170403 Às vezes, sou incapaz de ficar sentada e preciso ficar andando de um lado para o outroRetirada de Rush, 2003, com permissão.
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passage: Problemas de orientação clínicaCaso 7-1Um médico disse a uma mulher grávida que ela apresentava polidrâmnio.
✹ Se você fosse requisitado para explicar o significado dessa condição clínica, qual seria a sua resposta?✹ Que condições estão frequentemente associadas ao polidrâmnio?✹ Explique por que o polidrâmnio ocorre e como é identificado.
Caso 7-2Uma paciente com uma irmã gêmea (dizigótica) perguntou ao seu médico se a formação de gêmeos acontece emfamílias.
✹ A idade materna é um fator?✹ Existe diferença na incidência da formação de gêmeos monozigóticos e de gêmeos dizigóticos?Caso 7-3Um patologista observou que um cordão umbilical tinha somente uma artéria umbilical.
✹ Quão frequentemente ocorre essa anomalia?✹ Que tipos de defeitos ao nascimento poderiam estar associados a essa condição?Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
42 de 44 29/04/2016 12:23vilosidade coriônica e de cromossomo revelou que os gêmeos eram, provavelmente, do sexo feminino. Ao nascimento, osgêmeos eram de sexos diferentes.
✹ Como esse erro pode ter ocorrido?Caso 7-5Um exame ultrassonográfico de uma mulher grávida durante o segundo trimestre revelou bandas amnióticasmúltiplas associadas ao feto.
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passage: Idade (sem.) 5th 10th 50th 90th 95th15 115 119 139 158 16216 127 131 152 174 17817 150 155 180 205 21018 184 190 221 251 25719 229 237 274 312 31920 285 294 340 386 39521 350 362 418 474 48622 426 439 508 576 58923 510 526 608 690 70624 603 622 720 817 83725 704 727 842 957 97926 813 840 974 1.108 1.13127 930 960 1.115 1.270 1.30128 1.053 1.088 1.266 1.444 1.47929 1.183 1.223 1.426 1.628 1.66830 1.318 1.1364 1.594 1.823 1.86931 1.460 1.511 1.770 2.028 2.07932 1.606 1.663 1.953 2.243 2.300258© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. | passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação.
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passage: ( ) Nenhuma dificuldade( ) Alguma dificuldade( ) Muita dificuldade( ) Extrema dificuldadeFonte: Thapar A, Collishaw S, Pine DS, Thapar AK. Depression in adolescence. Lancet. 2012;379(9820):1056-67.(50) HYPERLINK “https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=de%20Lima%20Os%C3%B3rio%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19566694” Osório FL, HYPERLINK “https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Vilela%20Mendes%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19566694” Mendes AV, HYPERLINK “https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Crippa%20JA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19566694” Crippa JA, HYPERLINK “https://www.
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passage: 14. Nível de energia: /H170400 Não há mudança no meu nível de energia habituall /H170401 Fico cansada com mais facilidade que de costume /H170402 Preciso fazer um grande esforço para iniciar ou terminar minhas atividades diárias usuais (p. ex., fazer compras, trabalhos de casa, cozinhar ou ir ao trabalho) /H170403 Realmente não consigo realizar a maioria das minhas atividades diárias usuais porque simplesmente não tenho energia15. Sensação de lentidão: /H170400 Penso, falo e movo-me na velocidade de costume /H170401 Sinto que meus pensamentos estão mais lentos ou minha voz soa vagarosa ou arrastada /H170402 Levo vários segundos para responder a maioria das perguntas e sinto que meus pensamentos estão lentos /H170403 Em geral, sou incapaz de responder a perguntas sem um esforço enorme16. Sensação de agitação: /H170400 Não me sinto agitada /H170401 Em geral, estou inquieta, torcendo minhas mãos, ou preciso trocar de posição quando sentada /H170402 Tenho impulsos de mover-me continuamente e estou muito inquieta /H170403 Às vezes, sou incapaz de ficar sentada e preciso ficar andando de um lado para o outroRetirada de Rush, 2003, com permissão.
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passage: Problemas de orientação clínicaCaso 7-1Um médico disse a uma mulher grávida que ela apresentava polidrâmnio.
✹ Se você fosse requisitado para explicar o significado dessa condição clínica, qual seria a sua resposta?✹ Que condições estão frequentemente associadas ao polidrâmnio?✹ Explique por que o polidrâmnio ocorre e como é identificado.
Caso 7-2Uma paciente com uma irmã gêmea (dizigótica) perguntou ao seu médico se a formação de gêmeos acontece emfamílias.
✹ A idade materna é um fator?✹ Existe diferença na incidência da formação de gêmeos monozigóticos e de gêmeos dizigóticos?Caso 7-3Um patologista observou que um cordão umbilical tinha somente uma artéria umbilical.
✹ Quão frequentemente ocorre essa anomalia?✹ Que tipos de defeitos ao nascimento poderiam estar associados a essa condição?Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
42 de 44 29/04/2016 12:23vilosidade coriônica e de cromossomo revelou que os gêmeos eram, provavelmente, do sexo feminino. Ao nascimento, osgêmeos eram de sexos diferentes.
✹ Como esse erro pode ter ocorrido?Caso 7-5Um exame ultrassonográfico de uma mulher grávida durante o segundo trimestre revelou bandas amnióticasmúltiplas associadas ao feto.
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passage: Idade (sem.) 5th 10th 50th 90th 95th15 115 119 139 158 16216 127 131 152 174 17817 150 155 180 205 21018 184 190 221 251 25719 229 237 274 312 31920 285 294 340 386 39521 350 362 418 474 48622 426 439 508 576 58923 510 526 608 690 70624 603 622 720 817 83725 704 727 842 957 97926 813 840 974 1.108 1.13127 930 960 1.115 1.270 1.30128 1.053 1.088 1.266 1.444 1.47929 1.183 1.223 1.426 1.628 1.66830 1.318 1.1364 1.594 1.823 1.86931 1.460 1.511 1.770 2.028 2.07932 1.606 1.663 1.953 2.243 2.300258© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. | passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação.
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passage: ( ) Nenhuma dificuldade( ) Alguma dificuldade( ) Muita dificuldade( ) Extrema dificuldadeFonte: Thapar A, Collishaw S, Pine DS, Thapar AK. Depression in adolescence. Lancet. 2012;379(9820):1056-67.(50) HYPERLINK “https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=de%20Lima%20Os%C3%B3rio%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19566694” Osório FL, HYPERLINK “https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Vilela%20Mendes%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19566694” Mendes AV, HYPERLINK “https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Crippa%20JA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19566694” Crippa JA, HYPERLINK “https://www.
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passage: 14. Nível de energia: /H170400 Não há mudança no meu nível de energia habituall /H170401 Fico cansada com mais facilidade que de costume /H170402 Preciso fazer um grande esforço para iniciar ou terminar minhas atividades diárias usuais (p. ex., fazer compras, trabalhos de casa, cozinhar ou ir ao trabalho) /H170403 Realmente não consigo realizar a maioria das minhas atividades diárias usuais porque simplesmente não tenho energia15. Sensação de lentidão: /H170400 Penso, falo e movo-me na velocidade de costume /H170401 Sinto que meus pensamentos estão mais lentos ou minha voz soa vagarosa ou arrastada /H170402 Levo vários segundos para responder a maioria das perguntas e sinto que meus pensamentos estão lentos /H170403 Em geral, sou incapaz de responder a perguntas sem um esforço enorme16. Sensação de agitação: /H170400 Não me sinto agitada /H170401 Em geral, estou inquieta, torcendo minhas mãos, ou preciso trocar de posição quando sentada /H170402 Tenho impulsos de mover-me continuamente e estou muito inquieta /H170403 Às vezes, sou incapaz de ficar sentada e preciso ficar andando de um lado para o outroRetirada de Rush, 2003, com permissão.
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passage: Problemas de orientação clínicaCaso 7-1Um médico disse a uma mulher grávida que ela apresentava polidrâmnio.
✹ Se você fosse requisitado para explicar o significado dessa condição clínica, qual seria a sua resposta?✹ Que condições estão frequentemente associadas ao polidrâmnio?✹ Explique por que o polidrâmnio ocorre e como é identificado.
Caso 7-2Uma paciente com uma irmã gêmea (dizigótica) perguntou ao seu médico se a formação de gêmeos acontece emfamílias.
✹ A idade materna é um fator?✹ Existe diferença na incidência da formação de gêmeos monozigóticos e de gêmeos dizigóticos?Caso 7-3Um patologista observou que um cordão umbilical tinha somente uma artéria umbilical.
✹ Quão frequentemente ocorre essa anomalia?✹ Que tipos de defeitos ao nascimento poderiam estar associados a essa condição?Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
42 de 44 29/04/2016 12:23vilosidade coriônica e de cromossomo revelou que os gêmeos eram, provavelmente, do sexo feminino. Ao nascimento, osgêmeos eram de sexos diferentes.
✹ Como esse erro pode ter ocorrido?Caso 7-5Um exame ultrassonográfico de uma mulher grávida durante o segundo trimestre revelou bandas amnióticasmúltiplas associadas ao feto.
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passage: Idade (sem.) 5th 10th 50th 90th 95th15 115 119 139 158 16216 127 131 152 174 17817 150 155 180 205 21018 184 190 221 251 25719 229 237 274 312 31920 285 294 340 386 39521 350 362 418 474 48622 426 439 508 576 58923 510 526 608 690 70624 603 622 720 817 83725 704 727 842 957 97926 813 840 974 1.108 1.13127 930 960 1.115 1.270 1.30128 1.053 1.088 1.266 1.444 1.47929 1.183 1.223 1.426 1.628 1.66830 1.318 1.1364 1.594 1.823 1.86931 1.460 1.511 1.770 2.028 2.07932 1.606 1.663 1.953 2.243 2.300258© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. | passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação.
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passage: ( ) Nenhuma dificuldade( ) Alguma dificuldade( ) Muita dificuldade( ) Extrema dificuldadeFonte: Thapar A, Collishaw S, Pine DS, Thapar AK. Depression in adolescence. Lancet. 2012;379(9820):1056-67.(50) HYPERLINK “https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=de%20Lima%20Os%C3%B3rio%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19566694” Osório FL, HYPERLINK “https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Vilela%20Mendes%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19566694” Mendes AV, HYPERLINK “https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Crippa%20JA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19566694” Crippa JA, HYPERLINK “https://www.
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passage: 14. Nível de energia: /H170400 Não há mudança no meu nível de energia habituall /H170401 Fico cansada com mais facilidade que de costume /H170402 Preciso fazer um grande esforço para iniciar ou terminar minhas atividades diárias usuais (p. ex., fazer compras, trabalhos de casa, cozinhar ou ir ao trabalho) /H170403 Realmente não consigo realizar a maioria das minhas atividades diárias usuais porque simplesmente não tenho energia15. Sensação de lentidão: /H170400 Penso, falo e movo-me na velocidade de costume /H170401 Sinto que meus pensamentos estão mais lentos ou minha voz soa vagarosa ou arrastada /H170402 Levo vários segundos para responder a maioria das perguntas e sinto que meus pensamentos estão lentos /H170403 Em geral, sou incapaz de responder a perguntas sem um esforço enorme16. Sensação de agitação: /H170400 Não me sinto agitada /H170401 Em geral, estou inquieta, torcendo minhas mãos, ou preciso trocar de posição quando sentada /H170402 Tenho impulsos de mover-me continuamente e estou muito inquieta /H170403 Às vezes, sou incapaz de ficar sentada e preciso ficar andando de um lado para o outroRetirada de Rush, 2003, com permissão.
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passage: Problemas de orientação clínicaCaso 7-1Um médico disse a uma mulher grávida que ela apresentava polidrâmnio.
✹ Se você fosse requisitado para explicar o significado dessa condição clínica, qual seria a sua resposta?✹ Que condições estão frequentemente associadas ao polidrâmnio?✹ Explique por que o polidrâmnio ocorre e como é identificado.
Caso 7-2Uma paciente com uma irmã gêmea (dizigótica) perguntou ao seu médico se a formação de gêmeos acontece emfamílias.
✹ A idade materna é um fator?✹ Existe diferença na incidência da formação de gêmeos monozigóticos e de gêmeos dizigóticos?Caso 7-3Um patologista observou que um cordão umbilical tinha somente uma artéria umbilical.
✹ Quão frequentemente ocorre essa anomalia?✹ Que tipos de defeitos ao nascimento poderiam estar associados a essa condição?Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
42 de 44 29/04/2016 12:23vilosidade coriônica e de cromossomo revelou que os gêmeos eram, provavelmente, do sexo feminino. Ao nascimento, osgêmeos eram de sexos diferentes.
✹ Como esse erro pode ter ocorrido?Caso 7-5Um exame ultrassonográfico de uma mulher grávida durante o segundo trimestre revelou bandas amnióticasmúltiplas associadas ao feto.
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passage: Idade (sem.) 5th 10th 50th 90th 95th15 115 119 139 158 16216 127 131 152 174 17817 150 155 180 205 21018 184 190 221 251 25719 229 237 274 312 31920 285 294 340 386 39521 350 362 418 474 48622 426 439 508 576 58923 510 526 608 690 70624 603 622 720 817 83725 704 727 842 957 97926 813 840 974 1.108 1.13127 930 960 1.115 1.270 1.30128 1.053 1.088 1.266 1.444 1.47929 1.183 1.223 1.426 1.628 1.66830 1.318 1.1364 1.594 1.823 1.86931 1.460 1.511 1.770 2.028 2.07932 1.606 1.663 1.953 2.243 2.300258© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. | passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação.
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passage: ( ) Nenhuma dificuldade( ) Alguma dificuldade( ) Muita dificuldade( ) Extrema dificuldadeFonte: Thapar A, Collishaw S, Pine DS, Thapar AK. Depression in adolescence. Lancet. 2012;379(9820):1056-67.(50) HYPERLINK “https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=de%20Lima%20Os%C3%B3rio%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19566694” Osório FL, HYPERLINK “https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Vilela%20Mendes%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19566694” Mendes AV, HYPERLINK “https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Crippa%20JA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19566694” Crippa JA, HYPERLINK “https://www.
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passage: 14. Nível de energia: /H170400 Não há mudança no meu nível de energia habituall /H170401 Fico cansada com mais facilidade que de costume /H170402 Preciso fazer um grande esforço para iniciar ou terminar minhas atividades diárias usuais (p. ex., fazer compras, trabalhos de casa, cozinhar ou ir ao trabalho) /H170403 Realmente não consigo realizar a maioria das minhas atividades diárias usuais porque simplesmente não tenho energia15. Sensação de lentidão: /H170400 Penso, falo e movo-me na velocidade de costume /H170401 Sinto que meus pensamentos estão mais lentos ou minha voz soa vagarosa ou arrastada /H170402 Levo vários segundos para responder a maioria das perguntas e sinto que meus pensamentos estão lentos /H170403 Em geral, sou incapaz de responder a perguntas sem um esforço enorme16. Sensação de agitação: /H170400 Não me sinto agitada /H170401 Em geral, estou inquieta, torcendo minhas mãos, ou preciso trocar de posição quando sentada /H170402 Tenho impulsos de mover-me continuamente e estou muito inquieta /H170403 Às vezes, sou incapaz de ficar sentada e preciso ficar andando de um lado para o outroRetirada de Rush, 2003, com permissão.
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passage: Problemas de orientação clínicaCaso 7-1Um médico disse a uma mulher grávida que ela apresentava polidrâmnio.
✹ Se você fosse requisitado para explicar o significado dessa condição clínica, qual seria a sua resposta?✹ Que condições estão frequentemente associadas ao polidrâmnio?✹ Explique por que o polidrâmnio ocorre e como é identificado.
Caso 7-2Uma paciente com uma irmã gêmea (dizigótica) perguntou ao seu médico se a formação de gêmeos acontece emfamílias.
✹ A idade materna é um fator?✹ Existe diferença na incidência da formação de gêmeos monozigóticos e de gêmeos dizigóticos?Caso 7-3Um patologista observou que um cordão umbilical tinha somente uma artéria umbilical.
✹ Quão frequentemente ocorre essa anomalia?✹ Que tipos de defeitos ao nascimento poderiam estar associados a essa condição?Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
42 de 44 29/04/2016 12:23vilosidade coriônica e de cromossomo revelou que os gêmeos eram, provavelmente, do sexo feminino. Ao nascimento, osgêmeos eram de sexos diferentes.
✹ Como esse erro pode ter ocorrido?Caso 7-5Um exame ultrassonográfico de uma mulher grávida durante o segundo trimestre revelou bandas amnióticasmúltiplas associadas ao feto.
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passage: Idade (sem.) 5th 10th 50th 90th 95th15 115 119 139 158 16216 127 131 152 174 17817 150 155 180 205 21018 184 190 221 251 25719 229 237 274 312 31920 285 294 340 386 39521 350 362 418 474 48622 426 439 508 576 58923 510 526 608 690 70624 603 622 720 817 83725 704 727 842 957 97926 813 840 974 1.108 1.13127 930 960 1.115 1.270 1.30128 1.053 1.088 1.266 1.444 1.47929 1.183 1.223 1.426 1.628 1.66830 1.318 1.1364 1.594 1.823 1.86931 1.460 1.511 1.770 2.028 2.07932 1.606 1.663 1.953 2.243 2.300258© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. | passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação.
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passage: ( ) Nenhuma dificuldade( ) Alguma dificuldade( ) Muita dificuldade( ) Extrema dificuldadeFonte: Thapar A, Collishaw S, Pine DS, Thapar AK. Depression in adolescence. Lancet. 2012;379(9820):1056-67.(50) HYPERLINK “https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=de%20Lima%20Os%C3%B3rio%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19566694” Osório FL, HYPERLINK “https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Vilela%20Mendes%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19566694” Mendes AV, HYPERLINK “https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Crippa%20JA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19566694” Crippa JA, HYPERLINK “https://www.
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passage: 14. Nível de energia: /H170400 Não há mudança no meu nível de energia habituall /H170401 Fico cansada com mais facilidade que de costume /H170402 Preciso fazer um grande esforço para iniciar ou terminar minhas atividades diárias usuais (p. ex., fazer compras, trabalhos de casa, cozinhar ou ir ao trabalho) /H170403 Realmente não consigo realizar a maioria das minhas atividades diárias usuais porque simplesmente não tenho energia15. Sensação de lentidão: /H170400 Penso, falo e movo-me na velocidade de costume /H170401 Sinto que meus pensamentos estão mais lentos ou minha voz soa vagarosa ou arrastada /H170402 Levo vários segundos para responder a maioria das perguntas e sinto que meus pensamentos estão lentos /H170403 Em geral, sou incapaz de responder a perguntas sem um esforço enorme16. Sensação de agitação: /H170400 Não me sinto agitada /H170401 Em geral, estou inquieta, torcendo minhas mãos, ou preciso trocar de posição quando sentada /H170402 Tenho impulsos de mover-me continuamente e estou muito inquieta /H170403 Às vezes, sou incapaz de ficar sentada e preciso ficar andando de um lado para o outroRetirada de Rush, 2003, com permissão.
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passage: Problemas de orientação clínicaCaso 7-1Um médico disse a uma mulher grávida que ela apresentava polidrâmnio.
✹ Se você fosse requisitado para explicar o significado dessa condição clínica, qual seria a sua resposta?✹ Que condições estão frequentemente associadas ao polidrâmnio?✹ Explique por que o polidrâmnio ocorre e como é identificado.
Caso 7-2Uma paciente com uma irmã gêmea (dizigótica) perguntou ao seu médico se a formação de gêmeos acontece emfamílias.
✹ A idade materna é um fator?✹ Existe diferença na incidência da formação de gêmeos monozigóticos e de gêmeos dizigóticos?Caso 7-3Um patologista observou que um cordão umbilical tinha somente uma artéria umbilical.
✹ Quão frequentemente ocorre essa anomalia?✹ Que tipos de defeitos ao nascimento poderiam estar associados a essa condição?Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
42 de 44 29/04/2016 12:23vilosidade coriônica e de cromossomo revelou que os gêmeos eram, provavelmente, do sexo feminino. Ao nascimento, osgêmeos eram de sexos diferentes.
✹ Como esse erro pode ter ocorrido?Caso 7-5Um exame ultrassonográfico de uma mulher grávida durante o segundo trimestre revelou bandas amnióticasmúltiplas associadas ao feto.
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passage: Idade (sem.) 5th 10th 50th 90th 95th15 115 119 139 158 16216 127 131 152 174 17817 150 155 180 205 21018 184 190 221 251 25719 229 237 274 312 31920 285 294 340 386 39521 350 362 418 474 48622 426 439 508 576 58923 510 526 608 690 70624 603 622 720 817 83725 704 727 842 957 97926 813 840 974 1.108 1.13127 930 960 1.115 1.270 1.30128 1.053 1.088 1.266 1.444 1.47929 1.183 1.223 1.426 1.628 1.66830 1.318 1.1364 1.594 1.823 1.86931 1.460 1.511 1.770 2.028 2.07932 1.606 1.663 1.953 2.243 2.300258© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. | ```json
{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente os sintomas apresentados pela irmã do usuário, como esquecer nomes, confundir espaços ou ter desorientação temporal. As informações nos documentos analisados focam em dificuldades e condições que não se relacionam com o quadro de saúde descrito na pergunta.", "nota": 1}
``` | {"justificativa": "O contexto fornecido parece ser irrelevante para a situação descrita na pergunta do usuário. O documento aborda questões clínicas e sintomas relacionados a dificuldades e condições de saúde mental, mas não se refere a problemas de memória ou confusão em relação à localização, que são os principais tópicos mencionados pelo usuário. Portanto, as informações não ajudam a formular uma resposta apropriada.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto apresentado é irrelevante para a pergunta sobre os problemas de memória e desorientação da irmã do usuário. As informações discutem dificuldades em atividades diárias e problemas de orientação clínica, mas não abordam diretamente questões de memória ou confusão, que são centrais para a situação descrita. Portanto, o contexto não oferece suporte ou insights úteis para a pergunta.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente questões relacionadas ao esquecimento, confusão ou distúrbios de sono, que são os principais sintomas mencionados na pergunta. Embora mencione dificuldades e condições potencias, a relevância é muito baixa para a situação específica da irmã do usuário.", "nota": 1} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda especificamente os sintomas de confusão e desorientação mencionados na pergunta do usuário. Embora o documento possua informações sobre dificuldades e energia, não é aplicável ao relato da irmã do usuário. Portanto, o conteúdo não é útil para a situação apresentada.", "nota": 1}
``` | ```json
{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda as questões relacionadas ao esquecimento e confusão da irmã do usuário, que podem ser sinais de problemas cognitivos ou de saúde mental. As informações são mais focadas em dificuldades e características clínicas gerais sem se relacionar diretamente com o problema específico apresentado pelo usuário.", "nota": 1}
``` | {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente os sintomas mencionados na pergunta do usuário sobre sua irmã, como confusão de nomes, desorientação e alteração do ciclo de sono. Embora o documento contenha informações sobre dificuldades e problemas clínicos, essas informações não são específicas o suficiente para abordar a questão concreta sobre os sintomas que a irmã está apresentando.", "nota": 1} |
20,667 | Até quando a menstruação pode atrasar depois do aborto espontâneo? | Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Verifique a biópsia do seu aborto e converse com seu médico sobre a liberação para relações sexuais, atividades físicas e atividades do dia a dia. Não corra o risco de uma gravidez indesejada; discuta sua anticoncepção. Após um abortamento, a menstruação pode demorar de 3 a 8 dias para descer. Converse com seu médico e esclareça suas dúvidas. | passage: Capítulo 41. Os hormônios em pílulas anticoncepcionais impedem a ovulação e o desenvolvimento da fase luteínica(secretora) do ciclo menstrual. Anormalidades cromossômicas graves podem ter causado o aborto espontâneo.
A incidência de defeitos congênitos nos abortos precoces é elevada em mulheres que engravidam logo após ainterrupção do uso de pílulas anticoncepcionais. Observou-se um aumento acentuado da taxa de poliploidia(células que contêm três vezes ou mais o número haploide de cromossomos) em embriões expulsos duranteabortos espontâneos quando a concepção ocorreu 2 meses após a interrupção da contracepção oral. Apoliploidia é fatal para os embriões em desenvolvimento. Essa informação sugere que é aconselhável usar algumEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
2 de 12 29/04/2016 12:49provavelmente a expulsão espontânea de um embrião que não poderia ter sobrevivido porque elepossivelmente tinha anomalias cromossômicas graves. Algumas mulheres engravidam um mês após ainterrupção do uso de pílulas anticoncepcionais e dão à luz bebês normais.
2. Um teste de radioimunoensaio altamente sensível provavelmente indicaria que a mulher estava grávida. Apresença de tecido embrionário e/ou coriônico nos restos endometriais seria um sinal absoluto de gravidez.
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passage: Abortamento retidoQuadro clínicoNo abortamento retido, o útero retém o ovo morto por dias ou semanas (Figura 27.7). Após a morte fetal,pode ou não haver sangramento vaginal. O útero mantém-se estacionário e pode até diminuir. A ultrassonografianão exibe BCF após o embrião ter atingido ≥ 7 mm ou o SG for ≥ 25 mm e embrião estiver ausente.
Nas retenções prolongadas do ovo morto (> 4 semanas), os distúrbios da hemocoagulação constituem acomplicação mais temida.
Chama-se ovo anembrionado o tipo de abortamento retido no qual a ultrassonografia não identifica o embrião,estando o SG ≥ 25 mm (Doubilet et al.
, 2013; American College of Radiology [ACR], 2013) (Figura 27.8).
O diagnóstico definitivo de abortamento retido deve ser sempre confirmado por duas ultrassonografiasespaçadas de 7 a 10 dias.
TratamentoA despeito da conduta expectante e médica (misoprostol) para o abortamento retido no 1o trimestre, aintervenção cirúrgica ainda representa 90% dos desfechos no Reino Unido (Capítulo 96).
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passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado.
Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua.
A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto.
••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão.
As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva.
O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina.
O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
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passage: Abortamento tardioPerda que ocorre após 12 semanas de gravidez. Associa-se com maior frequência às doenças in-fecciosas e à incompetência istmo cervical.
Avaliação da paciente com quadro de abortamentoPara diagnóstico adequado dos quadros de sangramento na primeira metade da gestação, atenção especial deve ser dada a história menstrual e relato evolutivo do sangramento. Em seguida avalia-se a gestante clinicamente, sendo muitas vezes necessários exames complementares (ultrassonografia e bioquímicos).
Avaliação clínica e laboratorial da gestante nos abortamentosCaracterísticasAvaliação clínica da pacienteExame geral: avaliam-se as mucosas, temperatura corporal, frequência cardíaca, pressão arterial. O exame ginecológico é importante para quantificar-se a intensidade do sangramento uterino, presença de dilatação do colo, volume do útero, assim como si-nais de gravidade como dor à mobilização do útero, anexos ou fundo de saco e sinais de irritação peri-toneal.
Exame ecográficoImportante para avaliação da implantação intrauteri-na da gestação e da viabilidade embrionária. Identi-fica o saco gestacional dentro da cavidade uterina, a regularidade da membrana do saco gestacional, o embrião com movimentos e batimento cardíaco fe-tal. Também pode apresentar líquido livre na pelve e visualização do corpo lúteo.
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passage: De modo geral, deve-se evitar biópsia quando a pacien-te estiver tomando progestogênio, uma vez que esse hormônio confunde o diagnóstico patológico modificando a morfologia do endométrio. O descolamento do endométrio no sangramento de privação também é um componente do processo de ablação me-dicamentosa e deve estar concluído antes de se avaliar a persistên-cia do quadro. Aguardar entre 2 a 6 semanas após a suspensão do hormônio sem reiniciar a administração de progestogênio antes de realizar a biópsia resolve esses problemas. Naquelas pacientes com DIU liberador de levonorgestrel, a biópsia de endométrio pode ser realizada sem retirada do dispositivo.
Mulheres pós-menopáusicas. As mulheres pós-menopáusicas com hiperplasia endometrial não atípica também podem ser tratadas com dosagem baixa e cíclica de MPA, ou com um esquema contínuo de 2,5 mg diários. No entanto, é muito im-portante que, no caso de mulheres de idade mais avançada, seja coletada uma amostra representativa para excluir atipia citoló-gica. Em algumas circunstâncias pode-se indicar D&C, quan-do, por exemplo, o volume de tecido coletado com o trocarte de Pipelle for escasso ou os sintomas de sangramento forem mais pronunciados do que o esperado. | passage: . Em algumas mulheres, principalmente quando o volume de sangue é muito grande ou acompanhado de cólicas, pode-se tratar de um aborto espontâneo, devendo ser tratado com urgência. Saiba como identificar quando o sangramento na gravidez é grave. 7. Como fica a menstruação no pós-parto? A menstruação no pós-parto vai depender se a mulher estiver ou não amamentando. Após o nascimento do bebê, a mulher tem um sangramento que pode durar até 30 dias, variando de acordo com cada organismo e com circunstâncias que a mulher está submetida. As mães que amamentam de forma exclusiva podem passar até 1 ano sem menstruar, mas se não amamentarem, podem ter os ciclos menstruais regulares no mês seguinte depois do parto. O mais comum é que a volta da menstruação seja irregular, podendo vir adiantada e mais de 1 vez por mês, mas dentro de 3 a 6 meses ela deve ficar mais regulada, conforme era antes de engravidar. 8. O que pode ser menstruação escura? A menstruação preta, marrom ou tipo “borra de café” pode ocorrer por diversas causas, incluindo: Mudança de pílula anticoncepcional; Alterações hormonais por medicamentos; Estresse e fatores psicológicos; Doenças sexualmente transmissíveis; Doenças, como miomatose e endometriose; Possível gravidez
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passage: . Em alguns casos, o médico pode indicar medicamentos que provocam a expulsão dos restos embrionários ou poderá realizar uma cirurgia para retirada do feto imediatamente. O aborto pode também ser classificado como sendo precoce, quando a perda do feto acontece antes da 12ª semana de gestação ou tardio, quando a perda do feto se dá entre a 12ª e a 20ª semana de gestação. Em alguns casos, ele pode ser induzido por um médico devido, geralmente, a motivos terapêuticos. Possíveis consequências Após um aborto, algumas mulheres podem desenvolver a síndrome pós aborto, que é caracterizada por alterações psicológicas que podem interferir diretamente na sua qualidade de vida, como sentimento de culpa, angústia, ansiedade, depressão, comportamentos auto-punitivos, transtornos alimentares e alcoolismo
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passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa.
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passage: . Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como saber se é aborto ou menstruação? Em algumas situações pode ser mais complicado diferenciar o sangramento de menstruação atrasada e de um aborto. No caso do aborto, o sangramento costuma ser mais avermelhado e pode ter cheiro intenso, é abundante, sendo difícil de ser contido pelo absorvente, e é possível notar coágulos maiores e tecido mais acinzentado. Por outro lado, o sangramento da menstruação atrasada é ligeiramente marrom avermelhado, pode ser facilmente contido pelo absorvente e podem ser observados pequenos coágulos, em alguns casos. Veja com mais detalhes como diferenciar menstruação atrasada e o aborto. Como evitar um aborto A prevenção do aborto pode ser feita através de algumas medidas, como, por exemplo não ingerir bebidas alcoólicas e evitar tomar qualquer tipo de medicamento sem o conhecimento do médico. Saiba os remédios que podem causar o aborto; Além disso, a grávida só deve praticar exercícios físicos leves ou moderados ou especialmente indicados para gestantes e realizar o acompanhamento pré-natal, comparecendo a todas as consultas e realizando todos os exames solicitados
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passage: . Aborto Os coágulos de sangue na menstruação podem indicar um aborto espontâneo no 1º trimestre de gestação, especialmente se a cor é ligeiramente amarelada ou acinzentada. Veja que outros sintomas podem ajudar a identificar um aborto. O que fazer: para confirmar se ocorreu um aborto é muito importante ir no ginecologista para que seja solicitada a realização do exame beta hcg. Porém se o sangramento for muito abundante deve-se ir rapidamente ao hospital para iniciar o tratamento adequado e impedir a perda de muito sangue. Na maioria dos casos, o aborto acontece nas primeiras semanas de gravidez e o sangramento dura apenas entre 2 a 3 dias. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade | passage: . Em algumas mulheres, principalmente quando o volume de sangue é muito grande ou acompanhado de cólicas, pode-se tratar de um aborto espontâneo, devendo ser tratado com urgência. Saiba como identificar quando o sangramento na gravidez é grave. 7. Como fica a menstruação no pós-parto? A menstruação no pós-parto vai depender se a mulher estiver ou não amamentando. Após o nascimento do bebê, a mulher tem um sangramento que pode durar até 30 dias, variando de acordo com cada organismo e com circunstâncias que a mulher está submetida. As mães que amamentam de forma exclusiva podem passar até 1 ano sem menstruar, mas se não amamentarem, podem ter os ciclos menstruais regulares no mês seguinte depois do parto. O mais comum é que a volta da menstruação seja irregular, podendo vir adiantada e mais de 1 vez por mês, mas dentro de 3 a 6 meses ela deve ficar mais regulada, conforme era antes de engravidar. 8. O que pode ser menstruação escura? A menstruação preta, marrom ou tipo “borra de café” pode ocorrer por diversas causas, incluindo: Mudança de pílula anticoncepcional; Alterações hormonais por medicamentos; Estresse e fatores psicológicos; Doenças sexualmente transmissíveis; Doenças, como miomatose e endometriose; Possível gravidez
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passage: . Em alguns casos, o médico pode indicar medicamentos que provocam a expulsão dos restos embrionários ou poderá realizar uma cirurgia para retirada do feto imediatamente. O aborto pode também ser classificado como sendo precoce, quando a perda do feto acontece antes da 12ª semana de gestação ou tardio, quando a perda do feto se dá entre a 12ª e a 20ª semana de gestação. Em alguns casos, ele pode ser induzido por um médico devido, geralmente, a motivos terapêuticos. Possíveis consequências Após um aborto, algumas mulheres podem desenvolver a síndrome pós aborto, que é caracterizada por alterações psicológicas que podem interferir diretamente na sua qualidade de vida, como sentimento de culpa, angústia, ansiedade, depressão, comportamentos auto-punitivos, transtornos alimentares e alcoolismo
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passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa.
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passage: . Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como saber se é aborto ou menstruação? Em algumas situações pode ser mais complicado diferenciar o sangramento de menstruação atrasada e de um aborto. No caso do aborto, o sangramento costuma ser mais avermelhado e pode ter cheiro intenso, é abundante, sendo difícil de ser contido pelo absorvente, e é possível notar coágulos maiores e tecido mais acinzentado. Por outro lado, o sangramento da menstruação atrasada é ligeiramente marrom avermelhado, pode ser facilmente contido pelo absorvente e podem ser observados pequenos coágulos, em alguns casos. Veja com mais detalhes como diferenciar menstruação atrasada e o aborto. Como evitar um aborto A prevenção do aborto pode ser feita através de algumas medidas, como, por exemplo não ingerir bebidas alcoólicas e evitar tomar qualquer tipo de medicamento sem o conhecimento do médico. Saiba os remédios que podem causar o aborto; Além disso, a grávida só deve praticar exercícios físicos leves ou moderados ou especialmente indicados para gestantes e realizar o acompanhamento pré-natal, comparecendo a todas as consultas e realizando todos os exames solicitados
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passage: . Aborto Os coágulos de sangue na menstruação podem indicar um aborto espontâneo no 1º trimestre de gestação, especialmente se a cor é ligeiramente amarelada ou acinzentada. Veja que outros sintomas podem ajudar a identificar um aborto. O que fazer: para confirmar se ocorreu um aborto é muito importante ir no ginecologista para que seja solicitada a realização do exame beta hcg. Porém se o sangramento for muito abundante deve-se ir rapidamente ao hospital para iniciar o tratamento adequado e impedir a perda de muito sangue. Na maioria dos casos, o aborto acontece nas primeiras semanas de gravidez e o sangramento dura apenas entre 2 a 3 dias. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade | passage: . Quando ocorre um aborto espontâneo, ele geralmente ocorre em algumas fases. Primeiro, há sangramento. Em seguida, surgem cólicas, que podem ser graves e o sangramento pode tornar-se intenso. A mulher então geralmente expele o produto da gravidez e talvez ela consiga ver o tecido da gravidez ser eliminado pela vagina. Às vezes, um aborto espontâneo não causa nenhum sintoma e é encontrado quando o feto é avaliado durante uma consulta médica normal (um quadro clínico denominado aborto retido). Se uma mulher suspeitar que está tendo um aborto espontâneo, ela deve entrar em contato com o médico. Às vezes, a mulher pode ter um aborto espontâneo em casa, mas se a dor ou sangramento forem intensos ou se o tecido da gravidez não for eliminado completamente, ela precisa de tratamento com medicamentos ou um procedimento para garantir sua segurança e a eliminação completa da gravidez. O conteúdo do útero pode ser infectado antes, durante ou após o aborto espontâneo (um quadro clínico denominado aborto séptico). A causa mais perigosa de sangramento vaginal no início da gravidez éUma gravidez em localização anômala, não no local habitual no útero (gravidez ectópica), por exemplo, uma situada em uma das trompas de FalópioUma gravidez ectópica causa risco à vida. Uma gravidez implantada fora do útero não se desenvolverá normalmente
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passage: . O implante pode ser colocado se a mulher não estiver grávida. Um implante também pode ser colocado imediatamente após um aborto espontâneo, aborto induzido ou parto.Se o implante não for colocado no prazo de cinco dias após o início da menstruação, a mulher deve usar um método contraceptivo de apoio durante sete dias além do implante.Os efeitos colaterais mais comuns são a ocorrência de menstruações irregulares, ausência de menstruação e dores de cabeça. Esses efeitos colaterais incitam algumas mulheres a remover o implante. Porque o implante não se dissolve no corpo, o médico precisa realizar uma incisão na pele para removê-lo. A remoção é mais difícil que a colocação, porque o tecido sob a pele fica mais espesso ao redor do implante.Assim que o implante é removido, os ovários voltam a funcionar normalmente e a mulher recupera sua fertilidade.Injeções contraceptivasVários tipos de injeções contraceptivas de progestina estão disponíveis em todo o mundo.O acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) está disponível nos Estados Unidos e é injetado por um profissional de saúde uma vez a cada três meses em um músculo do braço ou nádega ou sob a pele. As injeções DMPA são muito eficazes. Se a mulher receber as injeções como indicado, apenas aproximadamente 0,2% das mulheres engravidam durante o primeiro ano de uso
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passage: Capítulo 41. Os hormônios em pílulas anticoncepcionais impedem a ovulação e o desenvolvimento da fase luteínica(secretora) do ciclo menstrual. Anormalidades cromossômicas graves podem ter causado o aborto espontâneo.
A incidência de defeitos congênitos nos abortos precoces é elevada em mulheres que engravidam logo após ainterrupção do uso de pílulas anticoncepcionais. Observou-se um aumento acentuado da taxa de poliploidia(células que contêm três vezes ou mais o número haploide de cromossomos) em embriões expulsos duranteabortos espontâneos quando a concepção ocorreu 2 meses após a interrupção da contracepção oral. Apoliploidia é fatal para os embriões em desenvolvimento. Essa informação sugere que é aconselhável usar algumEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
2 de 12 29/04/2016 12:49provavelmente a expulsão espontânea de um embrião que não poderia ter sobrevivido porque elepossivelmente tinha anomalias cromossômicas graves. Algumas mulheres engravidam um mês após ainterrupção do uso de pílulas anticoncepcionais e dão à luz bebês normais.
2. Um teste de radioimunoensaio altamente sensível provavelmente indicaria que a mulher estava grávida. Apresença de tecido embrionário e/ou coriônico nos restos endometriais seria um sinal absoluto de gravidez.
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passage: Abortamento retidoQuadro clínicoNo abortamento retido, o útero retém o ovo morto por dias ou semanas (Figura 27.7). Após a morte fetal,pode ou não haver sangramento vaginal. O útero mantém-se estacionário e pode até diminuir. A ultrassonografianão exibe BCF após o embrião ter atingido ≥ 7 mm ou o SG for ≥ 25 mm e embrião estiver ausente.
Nas retenções prolongadas do ovo morto (> 4 semanas), os distúrbios da hemocoagulação constituem acomplicação mais temida.
Chama-se ovo anembrionado o tipo de abortamento retido no qual a ultrassonografia não identifica o embrião,estando o SG ≥ 25 mm (Doubilet et al.
, 2013; American College of Radiology [ACR], 2013) (Figura 27.8).
O diagnóstico definitivo de abortamento retido deve ser sempre confirmado por duas ultrassonografiasespaçadas de 7 a 10 dias.
TratamentoA despeito da conduta expectante e médica (misoprostol) para o abortamento retido no 1o trimestre, aintervenção cirúrgica ainda representa 90% dos desfechos no Reino Unido (Capítulo 96).
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passage: . Esses anticorpos podem prejudicar gestações seguintes. Administrar à mulher injeções de imunoglobulina Rho(D) previne o desenvolvimento de anticorpos. A imunoglobulina pode ser opcional para gestações com menos de oito semanas de duração.Existe uma probabilidade maior de haver problemas psicológicos após um aborto caso os fatores a seguir estejam presentesSintomas psicológicos antes da gravidezApoio social limitado ou sentimento de condenação pelo sistema de apoioTest your KnowledgeTake a Quiz! | passage: Aborto espontâneo(Aborto espontâneo; Perda de gestação)PorAparna Sridhar, MD, UCLA HealthRevisado/Corrigido: out. 2023Visão Educação para o pacienteAborto espontâneo é a perda da gestação antes de 20 semanas de gestação. Realiza-se o diagnóstico por exame pélvico, mensuração da subunidade beta da gonadotropina coriônica humana e ultrassonografia. O tratamento pode envolver uma conduta expectante, ou utilizar medicação ou um procedimento de evacuação uterina.Etiologia|Sinais e sintomas|Diagnóstico|Tratamento|Pontos-chave|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (4)Vídeo (0)Classificação do abortoSinais e sintomas característicos...Algumas causas de sangramento...Algumas causas da dor pélvica...Aproximadamente 10 a 15% das gestações confirmadas evoluem com aborto espontâneo e mais de 80% dos abortos espontâneos ocorrem no primeiro trimestre de gestação (1)
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passage: .Aborto espontâneo tardio pode se iniciar com golfada de líquido em decorrência da ruptura das membranas. A hemorragia raramente é excessiva. A dilatação do colo do útero indica que o aborto é inevitável.Caso os produtos da concepção permaneçam no interior da cavidade uterina após o aborto espontâneo, o sangramento uterino pode ocorrer, normalmente, algumas vezes após um atraso de horas ou dias. Infecção também pode ocorrer, causando febre, dor e, algumas vezes, sepse (chamado aborto séptico).Referência sobre sinais e sintomas1. Hasan R, Baird DD, Herring AH, et al: Patterns and predictors of vaginal bleeding in the first trimester of pregnancy. Ann Epidemiol 20(7):524-531, 2010. doi:10.1016/j.annepidem.2010.02.006 Diagnóstico do aborto espontâneoUltrassonografia transvaginalNormalmente, subunidade beta quantitativa da gonadotropina coriônica humana (beta-hCG)Exame pélvicoA gravidez é diagnosticada por meio de um teste de beta-hCG na urina ou soro sanguíneo. A ultrassonografia transvaginal é o principal método utilizado para avaliar o aborto espontâneo. Se a ultrassonografia não estiver disponível, os resultados do hCG podem ser informativos. Não existe um nível único de hCG que seja diagnóstico de aborto espontâneo; níveis seriados de beta-hCG que diminuem em várias medições são consistentes com uma gravidez malsucedida
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passage: . No caso do aborto espontâneo, as descrições baseiam-se na localização do feto e de outros produtos da concepção e se há dilatação do colo do útero (ver tabela Classificação do aborto).TabelaClassificação do abortoTabela Classificação do abortoTipoDefiniçãoPrecoceAborto antes de 12 semanas de gestaçãoTardioAborto entre a 12 e a 20 semanas de gestaçãoEspontâneoPerda de gestação com 45 (57%) (1).Distúrbios subclínicos da tireoide, um útero retrovertido e traumas leves não são considerados causas de abortos espontâneos.Referência sobre etiologia1. Magnus MC, Wilcox AJ, Morken NH, et al: Role of maternal age and pregnancy history in risk of miscarriage: Prospective register based study. BMJ 364:l869, 2019. doi: 10.1136/bmj.l869Sinais e sintomas do aborto espontâneoOs sintomas do aborto espontâneo incluem dor pélvica do tipo cólica, sangramento uterino e, com o tempo, expulsão de restos ovulares.O sangramento no início da gestação é comum; em um estudo com mais de 4.500 mulheres, ocorreu sangramento em aproximadamente 25% das gestações no primeiro trimestre e 12% das gestações com sangramento resultaram em aborto espontâneo (1).Aborto espontâneo tardio pode se iniciar com golfada de líquido em decorrência da ruptura das membranas. A hemorragia raramente é excessiva. A dilatação do colo do útero indica que o aborto é inevitável
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passage: . Para abortos tardios, sedação mais profunda é geralmente necessária.Pode-se iniciar a contracepção (todas as formas) depois do aborto induzido antes de 28 semanas de gestação.Referência 1. Ahman E, Shah IH: New estimates and trends regarding unsafe abortion mortality. Int J Gynaecol Obstet 115(2):121-126, 2011. doi:10.1016/j.ijgo.2011.05.027Métodos de aborto induzidoMétodos comuns de indução de aborto sãoEvacuação instrumental do útero depois de dilatação do colo do úteroIndução médica (medicamentos para estimular as contrações uterinas)O método utilizado depende em parte da idade gestacional. Pode-se utilizar drenagem instrumental para a maioria das gestações. Pode-se utilizar fármacos para gestações com 15 semanas. O aborto medicamentoso realizado antes de 11 semanas pode ser feito em ambulatório. Deve-se observar as pacientes submetidas a aborto medicamentoso após 11 semanas porque pode ocorrer sangramento intenso.A cirurgia uterina (histerotomia ou histerectomia) é o último recurso, sendo geralmente evitada, e está associada a taxas mais altas de mortalidade. A histerotomia também causa uma cicatriz uterina, que pode se romper em gestações subsequentes.Esvaziamento instrumentalTipicamente em 18 semanas). Dilatadores osmóticos são geralmente utilizados em > 16 a 18 semanas
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passage: . Se a expulsão completa não for alcançada dentro de um período de tempo razoável, pode ser necessário tratamento clínico ou cirurgia.Até 10 a 12 semanas de gestação, pode-se utilizar tratamento clínico se a expulsão espontânea não ocorrer ou se a paciente preferir o uso de medicamentos para possibilitar um processo mais previsível. Um esquema medicamentoso comumente utilizado inclui 800 mcg de misoprostol por via vaginal; pode ser necessário repetir a dose. A administração de 200 mg de mifepristona por via oral 24 horas antes do misoprostol pode melhorar significativamente o sucesso do tratamento se a mifepristona estiver disponível (1).Abortos espontâneos que não são completamente expelidos com conduta expectante ou os medicamentos requerem evacuação cirúrgica do útero. Além disso, algumas mulheres podem preferir uma evacuação cirúrgica por causa da resolução mais imediata da condição e da menor necessidade de cuidados de acompanhamento. Tradicionalmente, a evacuação uterina era realizada apenas com curetagem afiada. Entretanto, atualmente prefere-se a curetagem por sucção por causa dos desfechos melhores e da possibilidade de realização em consultório com anestesia local e/ou sedação em pacientes com aborto ocorrido no primeiro trimestre de gestação | passage: Aborto espontâneo(Aborto espontâneo; Perda de gestação)PorAparna Sridhar, MD, UCLA HealthRevisado/Corrigido: out. 2023Visão Educação para o pacienteAborto espontâneo é a perda da gestação antes de 20 semanas de gestação. Realiza-se o diagnóstico por exame pélvico, mensuração da subunidade beta da gonadotropina coriônica humana e ultrassonografia. O tratamento pode envolver uma conduta expectante, ou utilizar medicação ou um procedimento de evacuação uterina.Etiologia|Sinais e sintomas|Diagnóstico|Tratamento|Pontos-chave|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (4)Vídeo (0)Classificação do abortoSinais e sintomas característicos...Algumas causas de sangramento...Algumas causas da dor pélvica...Aproximadamente 10 a 15% das gestações confirmadas evoluem com aborto espontâneo e mais de 80% dos abortos espontâneos ocorrem no primeiro trimestre de gestação (1)
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passage: .Aborto espontâneo tardio pode se iniciar com golfada de líquido em decorrência da ruptura das membranas. A hemorragia raramente é excessiva. A dilatação do colo do útero indica que o aborto é inevitável.Caso os produtos da concepção permaneçam no interior da cavidade uterina após o aborto espontâneo, o sangramento uterino pode ocorrer, normalmente, algumas vezes após um atraso de horas ou dias. Infecção também pode ocorrer, causando febre, dor e, algumas vezes, sepse (chamado aborto séptico).Referência sobre sinais e sintomas1. Hasan R, Baird DD, Herring AH, et al: Patterns and predictors of vaginal bleeding in the first trimester of pregnancy. Ann Epidemiol 20(7):524-531, 2010. doi:10.1016/j.annepidem.2010.02.006 Diagnóstico do aborto espontâneoUltrassonografia transvaginalNormalmente, subunidade beta quantitativa da gonadotropina coriônica humana (beta-hCG)Exame pélvicoA gravidez é diagnosticada por meio de um teste de beta-hCG na urina ou soro sanguíneo. A ultrassonografia transvaginal é o principal método utilizado para avaliar o aborto espontâneo. Se a ultrassonografia não estiver disponível, os resultados do hCG podem ser informativos. Não existe um nível único de hCG que seja diagnóstico de aborto espontâneo; níveis seriados de beta-hCG que diminuem em várias medições são consistentes com uma gravidez malsucedida
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passage: . Quando ocorre um aborto espontâneo, ele geralmente ocorre em algumas fases. Primeiro, há sangramento. Em seguida, surgem cólicas, que podem ser graves e o sangramento pode tornar-se intenso. A mulher então geralmente expele o produto da gravidez e talvez ela consiga ver o tecido da gravidez ser eliminado pela vagina. Às vezes, um aborto espontâneo não causa nenhum sintoma e é encontrado quando o feto é avaliado durante uma consulta médica normal (um quadro clínico denominado aborto retido). Se uma mulher suspeitar que está tendo um aborto espontâneo, ela deve entrar em contato com o médico. Às vezes, a mulher pode ter um aborto espontâneo em casa, mas se a dor ou sangramento forem intensos ou se o tecido da gravidez não for eliminado completamente, ela precisa de tratamento com medicamentos ou um procedimento para garantir sua segurança e a eliminação completa da gravidez. O conteúdo do útero pode ser infectado antes, durante ou após o aborto espontâneo (um quadro clínico denominado aborto séptico). A causa mais perigosa de sangramento vaginal no início da gravidez éUma gravidez em localização anômala, não no local habitual no útero (gravidez ectópica), por exemplo, uma situada em uma das trompas de FalópioUma gravidez ectópica causa risco à vida. Uma gravidez implantada fora do útero não se desenvolverá normalmente
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passage: . No caso do aborto espontâneo, as descrições baseiam-se na localização do feto e de outros produtos da concepção e se há dilatação do colo do útero (ver tabela Classificação do aborto).TabelaClassificação do abortoTabela Classificação do abortoTipoDefiniçãoPrecoceAborto antes de 12 semanas de gestaçãoTardioAborto entre a 12 e a 20 semanas de gestaçãoEspontâneoPerda de gestação com 45 (57%) (1).Distúrbios subclínicos da tireoide, um útero retrovertido e traumas leves não são considerados causas de abortos espontâneos.Referência sobre etiologia1. Magnus MC, Wilcox AJ, Morken NH, et al: Role of maternal age and pregnancy history in risk of miscarriage: Prospective register based study. BMJ 364:l869, 2019. doi: 10.1136/bmj.l869Sinais e sintomas do aborto espontâneoOs sintomas do aborto espontâneo incluem dor pélvica do tipo cólica, sangramento uterino e, com o tempo, expulsão de restos ovulares.O sangramento no início da gestação é comum; em um estudo com mais de 4.500 mulheres, ocorreu sangramento em aproximadamente 25% das gestações no primeiro trimestre e 12% das gestações com sangramento resultaram em aborto espontâneo (1).Aborto espontâneo tardio pode se iniciar com golfada de líquido em decorrência da ruptura das membranas. A hemorragia raramente é excessiva. A dilatação do colo do útero indica que o aborto é inevitável
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passage: . O implante pode ser colocado se a mulher não estiver grávida. Um implante também pode ser colocado imediatamente após um aborto espontâneo, aborto induzido ou parto.Se o implante não for colocado no prazo de cinco dias após o início da menstruação, a mulher deve usar um método contraceptivo de apoio durante sete dias além do implante.Os efeitos colaterais mais comuns são a ocorrência de menstruações irregulares, ausência de menstruação e dores de cabeça. Esses efeitos colaterais incitam algumas mulheres a remover o implante. Porque o implante não se dissolve no corpo, o médico precisa realizar uma incisão na pele para removê-lo. A remoção é mais difícil que a colocação, porque o tecido sob a pele fica mais espesso ao redor do implante.Assim que o implante é removido, os ovários voltam a funcionar normalmente e a mulher recupera sua fertilidade.Injeções contraceptivasVários tipos de injeções contraceptivas de progestina estão disponíveis em todo o mundo.O acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) está disponível nos Estados Unidos e é injetado por um profissional de saúde uma vez a cada três meses em um músculo do braço ou nádega ou sob a pele. As injeções DMPA são muito eficazes. Se a mulher receber as injeções como indicado, apenas aproximadamente 0,2% das mulheres engravidam durante o primeiro ano de uso | passage: . Em algumas mulheres, principalmente quando o volume de sangue é muito grande ou acompanhado de cólicas, pode-se tratar de um aborto espontâneo, devendo ser tratado com urgência. Saiba como identificar quando o sangramento na gravidez é grave. 7. Como fica a menstruação no pós-parto? A menstruação no pós-parto vai depender se a mulher estiver ou não amamentando. Após o nascimento do bebê, a mulher tem um sangramento que pode durar até 30 dias, variando de acordo com cada organismo e com circunstâncias que a mulher está submetida. As mães que amamentam de forma exclusiva podem passar até 1 ano sem menstruar, mas se não amamentarem, podem ter os ciclos menstruais regulares no mês seguinte depois do parto. O mais comum é que a volta da menstruação seja irregular, podendo vir adiantada e mais de 1 vez por mês, mas dentro de 3 a 6 meses ela deve ficar mais regulada, conforme era antes de engravidar. 8. O que pode ser menstruação escura? A menstruação preta, marrom ou tipo “borra de café” pode ocorrer por diversas causas, incluindo: Mudança de pílula anticoncepcional; Alterações hormonais por medicamentos; Estresse e fatores psicológicos; Doenças sexualmente transmissíveis; Doenças, como miomatose e endometriose; Possível gravidez
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passage: . Em alguns casos, o médico pode indicar medicamentos que provocam a expulsão dos restos embrionários ou poderá realizar uma cirurgia para retirada do feto imediatamente. O aborto pode também ser classificado como sendo precoce, quando a perda do feto acontece antes da 12ª semana de gestação ou tardio, quando a perda do feto se dá entre a 12ª e a 20ª semana de gestação. Em alguns casos, ele pode ser induzido por um médico devido, geralmente, a motivos terapêuticos. Possíveis consequências Após um aborto, algumas mulheres podem desenvolver a síndrome pós aborto, que é caracterizada por alterações psicológicas que podem interferir diretamente na sua qualidade de vida, como sentimento de culpa, angústia, ansiedade, depressão, comportamentos auto-punitivos, transtornos alimentares e alcoolismo
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passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa.
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passage: . Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como saber se é aborto ou menstruação? Em algumas situações pode ser mais complicado diferenciar o sangramento de menstruação atrasada e de um aborto. No caso do aborto, o sangramento costuma ser mais avermelhado e pode ter cheiro intenso, é abundante, sendo difícil de ser contido pelo absorvente, e é possível notar coágulos maiores e tecido mais acinzentado. Por outro lado, o sangramento da menstruação atrasada é ligeiramente marrom avermelhado, pode ser facilmente contido pelo absorvente e podem ser observados pequenos coágulos, em alguns casos. Veja com mais detalhes como diferenciar menstruação atrasada e o aborto. Como evitar um aborto A prevenção do aborto pode ser feita através de algumas medidas, como, por exemplo não ingerir bebidas alcoólicas e evitar tomar qualquer tipo de medicamento sem o conhecimento do médico. Saiba os remédios que podem causar o aborto; Além disso, a grávida só deve praticar exercícios físicos leves ou moderados ou especialmente indicados para gestantes e realizar o acompanhamento pré-natal, comparecendo a todas as consultas e realizando todos os exames solicitados
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passage: Aborto espontâneo(Aborto espontâneo; Perda de gestação)PorAparna Sridhar, MD, UCLA HealthRevisado/Corrigido: out. 2023Visão Educação para o pacienteAborto espontâneo é a perda da gestação antes de 20 semanas de gestação. Realiza-se o diagnóstico por exame pélvico, mensuração da subunidade beta da gonadotropina coriônica humana e ultrassonografia. O tratamento pode envolver uma conduta expectante, ou utilizar medicação ou um procedimento de evacuação uterina.Etiologia|Sinais e sintomas|Diagnóstico|Tratamento|Pontos-chave|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (4)Vídeo (0)Classificação do abortoSinais e sintomas característicos...Algumas causas de sangramento...Algumas causas da dor pélvica...Aproximadamente 10 a 15% das gestações confirmadas evoluem com aborto espontâneo e mais de 80% dos abortos espontâneos ocorrem no primeiro trimestre de gestação (1) | {"justificativa": "O contexto fornecido discute aspectos relacionados ao aborto espontâneo, mas não aborda diretamente a questão do atraso menstrual após o aborto. Embora mencione a retenção de ovo e complicações associadas, não há informação específica sobre quanto tempo a menstruação pode atrasar após um aborto espontâneo.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto apresenta informações relevantes sobre o pós-aborto e menciona possíveis atrasos menstruais relacionados a alterações hormonais, mas não aborda diretamente a duração do atraso após um aborto espontâneo. Portanto, a relação é parcial.", "nota": 2} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre atrasos menstruais e alterações hormonais, mas não aborda diretamente o período de atraso da menstruação especificamente após um aborto espontâneo. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto fornecido aborda aspectos relacionados ao aborto, menstruação e suas possíveis irregularidades, mas não responde diretamente à duração específica do atraso menstrual após um aborto espontâneo, que é o foco da pergunta. Há informações sobre menstruação e causas de atraso, mas não diretamente ligadas ao aborto espontâneo. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido aborda aspectos relacionados ao aborto espontâneo, mas não oferece informações específicas sobre o atraso menstrual após o aborto. Embora mencione sinais e sintomas do aborto, não há dados sobre a menstruação, tornando-o inadequado para responder à pergunta. ", "nota": 1} | ```json
{"justificativa": "O contexto discutido aborda diferentes aspectos do aborto espontâneo, mas não fornece informações específicas sobre o atraso da menstruação após o aborto. Embora mencione sintomas e a necessidade de acompanhamento, falta a resposta direta sobre a duração do atraso menstrual, o que é crucial para a pergunta do usuário.", "nota": 1}
``` | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre aborto espontâneo e os possíveis tratamentos, mas não responde diretamente à pergunta sobre o atraso da menstruação após o aborto espontâneo. Não há dados específicos sobre a duração do atraso menstrual nesse cenário.", "nota": 1} |
18,315 | É possível engravidar no último dia de menstruação e sem ejaculação? | Olá, tudo bem com você? Não existe risco de gestação durante a menstruação, então não precisa se preocupar. Mas fique atenta, pois caso tenha relação sexual desprotegida fora da menstruação, há possibilidade de gravidez, mesmo sem ejaculação dentro da vagina, porque durante a relação podem ser eliminados alguns espermatozoides pelo pênis. Lembre-se também de que o preservativo é o único método capaz de evitar doenças sexualmente transmissíveis. Espero ter te ajudado. Estou à disposição. | passage: Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
3 de 12 29/04/2016 12:49 em que se poderia desejar induzir otrabalho de parto, assim que possível. Pode-se determinar com precisão razoável a data estimada para o partoou data prevista do parto, utilizando a ultrassonografia diagnóstica para estimar o tamanho da cabeça dofeto e do abdome. Normalmente, o trabalho seria induzido após 36 a 37 semanas, utilizando hormônios(p. ex., prostaglandinas e ocitocina), a menos que haja uma boa razão para fazê-lo mais cedo.
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passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG.
Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica.
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: A contracepção pode ser suspensa em todas as mulheres após 55 anos de idade. Não há relato de gravidez espontânea após esta idade. Algumas mulheres ainda menstruam, mas a ovulação é extremamente rara e qualquer eventual oócito prova-velmente teria baixa qualidade e não seria viável (Gebbie, 2010).
InfertilidadeAs mulheres entrando na transição menopáusica dificilmente engravidam. Para aquelas que desejem engravidar, a investi-gação de infertilidade é acelerada. Além disso, o tratamento de infertilidade requer o uso de tecnologias de reprodução assistida, descritas no Capítulo 20 (p. 529). A gravidez com idade avançada está associada a maiores riscos. Entre outros, abortamento espontâneo, anormalidades cromossomiais, cesa-riana, diabetes gestacional, hipertensão arterial induzida por gravidez e natimortalidade (Montan, 2007; Schoen, 2009). Consequentemente, as mulheres tentando concepção são be-neficiadas com informações acerca desses riscos.
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passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41.
IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. | passage: . No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo. Por isso, apesar do risco ser baixo, engravidar durante a menstruação pode acontecer.
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passage: É possível engravidar menstruada? Embora seja raro, é possível engravidar menstruada se tem uma relação desprotegida, especialmente quando se tem um ciclo menstrual irregular ou quando o ciclo tem menos de 28 dias. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Num ciclo regular de 28 ou 30 dias essas chances são muito baixas, porque, após o final do período menstrual, ainda faltam em torno de 5 a 7 dias até que a ovulação aconteça e os espermatozóides sobrevivem, no máximo, 5 dias dentro do corpo da mulher, não tendo tempo suficiente para chegar até óvulo. Ainda assim, caso tenha ocorrido uma relação sexual desprotegida, a melhor forma de confirmar se se está grávida, ou não, é fazendo o teste de farmácia, que deve ser feito a partir do primeiro dia do atraso menstrual. Saiba mais sobre este tipo de teste e como é feito. Por que é possível engravidar num ciclo curto ou irregular? Ao contrário do que acontece num ciclo regular de 28 ou 30 dias, a ovulação de um ciclo mais curto ou irregular pode acontecer em até 5 dias após o final da menstruação e, por isso, existem maiores chances de algum espermatozóide, que tenha sobrevivido, consiga chegar no óvulo, gerando uma gravidez
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passage: . Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece. No entanto, quando a mulher tem relação sexual menstruada dificilmente engravida, pois esse é o período do mês que normalmente está mais distante do dia da ovulação.
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passage: É possível engravidar 1 dia após terminar a menstruação? “Tive uma relação no dia depois que a menstruação parou. É possível engravidar 1 dia após terminar a menstruação?” É possível engravidar ao ter uma relação imediatamente após o término da menstruação. As chances dependem principalmente do ciclo menstrual da mulher, sendo maiores em caso de períodos menstruais grandes e ciclos irregulares ou curtos. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes da data prevista para começar a menstruação e o espermatozoide pode sobreviver por até 5 dias no corpo da mulher. Assim, caso a relação aconteça muito perto do dia da ovulação, pode haver uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, especialmente se notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida. Como calcular o período fértil? Para calcular o período fértil deve-se inicialmente identificar o dia da ovulação, que acontece 14 dias antes do dia previsto para a menstruação. Então, para uma mulher com ciclos regulares de 29, a ovulação está prevista para o 15º dia do ciclo, por exemplo. Para saber o primeiro dia do período fértil, deve-se subtrair 5 dias da data da ovulação e, para saber o último, adicionar um dia
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passage: É possível engravidar tendo relação sexual uma noite antes da menstruação? “Tive uma relação sexual uma noite antes da menstruação. Posso ter engravidado?” É pouco provável engravidar uma noite antes da menstruação, porque este é o período mais distante do dia da ovulação que, normalmente, acontece 14 dias antes do início do período menstrual. O período fértil da mulher normalmente varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Assim, um dia antes da menstruação é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de uma gravidez. No entanto, especialmente caso a mulher tenha ciclos menstruais irregulares é difícil prever quando a ovulação acontece e calcular o período fértil. Por isso, caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida ou não. | passage: . No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo. Por isso, apesar do risco ser baixo, engravidar durante a menstruação pode acontecer.
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passage: É possível engravidar menstruada? Embora seja raro, é possível engravidar menstruada se tem uma relação desprotegida, especialmente quando se tem um ciclo menstrual irregular ou quando o ciclo tem menos de 28 dias. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Num ciclo regular de 28 ou 30 dias essas chances são muito baixas, porque, após o final do período menstrual, ainda faltam em torno de 5 a 7 dias até que a ovulação aconteça e os espermatozóides sobrevivem, no máximo, 5 dias dentro do corpo da mulher, não tendo tempo suficiente para chegar até óvulo. Ainda assim, caso tenha ocorrido uma relação sexual desprotegida, a melhor forma de confirmar se se está grávida, ou não, é fazendo o teste de farmácia, que deve ser feito a partir do primeiro dia do atraso menstrual. Saiba mais sobre este tipo de teste e como é feito. Por que é possível engravidar num ciclo curto ou irregular? Ao contrário do que acontece num ciclo regular de 28 ou 30 dias, a ovulação de um ciclo mais curto ou irregular pode acontecer em até 5 dias após o final da menstruação e, por isso, existem maiores chances de algum espermatozóide, que tenha sobrevivido, consiga chegar no óvulo, gerando uma gravidez
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passage: . Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece. No entanto, quando a mulher tem relação sexual menstruada dificilmente engravida, pois esse é o período do mês que normalmente está mais distante do dia da ovulação.
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passage: É possível engravidar 1 dia após terminar a menstruação? “Tive uma relação no dia depois que a menstruação parou. É possível engravidar 1 dia após terminar a menstruação?” É possível engravidar ao ter uma relação imediatamente após o término da menstruação. As chances dependem principalmente do ciclo menstrual da mulher, sendo maiores em caso de períodos menstruais grandes e ciclos irregulares ou curtos. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes da data prevista para começar a menstruação e o espermatozoide pode sobreviver por até 5 dias no corpo da mulher. Assim, caso a relação aconteça muito perto do dia da ovulação, pode haver uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, especialmente se notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida. Como calcular o período fértil? Para calcular o período fértil deve-se inicialmente identificar o dia da ovulação, que acontece 14 dias antes do dia previsto para a menstruação. Então, para uma mulher com ciclos regulares de 29, a ovulação está prevista para o 15º dia do ciclo, por exemplo. Para saber o primeiro dia do período fértil, deve-se subtrair 5 dias da data da ovulação e, para saber o último, adicionar um dia
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passage: É possível engravidar tendo relação sexual uma noite antes da menstruação? “Tive uma relação sexual uma noite antes da menstruação. Posso ter engravidado?” É pouco provável engravidar uma noite antes da menstruação, porque este é o período mais distante do dia da ovulação que, normalmente, acontece 14 dias antes do início do período menstrual. O período fértil da mulher normalmente varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Assim, um dia antes da menstruação é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de uma gravidez. No entanto, especialmente caso a mulher tenha ciclos menstruais irregulares é difícil prever quando a ovulação acontece e calcular o período fértil. Por isso, caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida ou não. | passage: Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
3 de 12 29/04/2016 12:49 em que se poderia desejar induzir otrabalho de parto, assim que possível. Pode-se determinar com precisão razoável a data estimada para o partoou data prevista do parto, utilizando a ultrassonografia diagnóstica para estimar o tamanho da cabeça dofeto e do abdome. Normalmente, o trabalho seria induzido após 36 a 37 semanas, utilizando hormônios(p. ex., prostaglandinas e ocitocina), a menos que haja uma boa razão para fazê-lo mais cedo.
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passage: . Assim, a fecundação pode resultar de uma relação sexual que tenha ocorrido até cinco dias antes da ovulação (quando o óvulo é liberado), bem como na ovulação.Há vários métodos de reconhecimento de fertilidade:Método do calendário (tabelinha): Evita-se praticar relação sexual entre o 8º e o 12º dias do ciclo menstrual.Método do muco: Esse método se baseia na observação de secreções (muco cervical) da vagina pela mulher.Método sintotérmico: Uma combinação de temperatura corporal em repouso (temperatura corporal basal), observação do muco cervical e uso do método do calendário.Cada método tenta estimar quando a ovulação ocorre e, assim, determinar em que dias a mulher está fértil. Esses métodos exigem treinamento, esforço e muitas etapas para serem eficazes.Menos mulheres engravidam com o uso perfeito do método sintotérmico que com o método do calendário ou com o método do muco. No entanto, a porcentagem de mulheres que engravida com o uso típico de qualquer um desses métodos é alta. Assim, esses métodos não são recomendados para mulheres que desejam fortemente evitar a gravidez
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passage: . Em geral, essas mulheres não têm menstruações (o que é chamado de amenorreia), não liberam um óvulo (ovulam) e, portanto, não estão férteis. Porém, as mulheres ficam férteis duas semanas antes de a menstruação reiniciar (quando a ovulação ocorre), portanto, não sabem que estão férteis durante essas duas semanas. Esse método pode ser muito eficaz se todos os critérios a seguir estiverem presentes:O bebê tiver menos de seis meses de idade.A amamentação for a única fonte de alimento do bebê. Complementar o leite materno com fórmula láctea ou alimentos sólidos ou bombear o leite materno reduz a eficácia desse método.O bebê for amamentado pelo menos a cada 4 horas durante o dia e a cada 6 horas durante a noite.As menstruações não tiverem recomeçado após o parto.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Crenças pessoais que proíbem o aborto não proíbem o uso de DIUs, pois eles não previnem a gravidez ao causarem o aborto de um ovo. Porém, quando usado para contracepção de emergência após ter tido relações sexuais sem proteção, um DIU de cobre ou um DIU liberador de levonorgestrel possivelmente impedirá que o ovo se implante no útero.Um DIU pode ser colocado em qualquer momento durante o ciclo menstrual se a mulher não tiver tido relações sexuais sem proteção desde a última menstruação. Se a mulher tiver tido relações sexuais sem proteção, um exame de gravidez deve ser feito antes da colocação do DIU e a mulher é aconselhada a não usar outro método contraceptivo até o exame ser realizado. A possibilidade de gravidez deve ser descartada antes da colocação do DIU, a menos que a mulher deseje usar o DIU como contracepção de emergência após ter tido relações sexuais sem proteção. Nesses casos, um DIU de cobre pode ser colocado para evitar uma gravidez não desejada. Se for colocado no prazo de cinco dias após ter tido um episódio de relação sexual sem proteção, um DIU de cobre é quase tão completamente eficaz quando a contracepção de emergência. Então, se a mulher desejar, ele pode ser deixado no lugar para ter um método anticoncepcional de longo prazo
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passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG.
Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. | passage: Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
3 de 12 29/04/2016 12:49 em que se poderia desejar induzir otrabalho de parto, assim que possível. Pode-se determinar com precisão razoável a data estimada para o partoou data prevista do parto, utilizando a ultrassonografia diagnóstica para estimar o tamanho da cabeça dofeto e do abdome. Normalmente, o trabalho seria induzido após 36 a 37 semanas, utilizando hormônios(p. ex., prostaglandinas e ocitocina), a menos que haja uma boa razão para fazê-lo mais cedo.
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passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG.
Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica.
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: .Tratar com conduta expectante (observar a passagem dos produtos da concepção), cirurgia ou esvaziamento uterino com medicação (com misoprostol ou, às vezes, mifepristona).Com frequência, o esvaziamento uterino não é necessário para abortos completos.Fornecer apoio emocional aos pais.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: . ex., múltiplos parceiros, risco ou história de violência sexual)Uso de contracepção (especialmente uso de preservativos)Preocupações com função sexual (p. ex., dispareunia, interesse sexual, excitação, orgasmo) História clínica inclui história de doenças sistêmicas, incluindo doenças hematológicas, autoimunes, hepáticas, cardíacas e renais, diabetes mellitus e hipertensão. Quaisquer doenças hemorrágicas ou uso de medicamento que afete a coagulação (p. ex., ácido acetilsalicílico), anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou antidepressivos ou antipsicóticos que afetam o eixo hipotálamo- hipófise-ovariano devem ser observados.História social inclui estressores sociais, padrões de exercícios e abuso de substâncias (incluindo tabagismo) e preenchimento de um questionário sobre drogas e álcool. Em adolescentes, a história social inclui participação atlética, taxa de ausência escolar e diminuição da participação em passatempos/esportes, especialmente se relacionado a ciclos menstruais.História familiar inclui história de malignidade, doenças hemorrágicas, infertilidade, distúrbios menstruais, miomas, endometriose e doenças da tireoide em parentes de primeiro e segundo graus. História familiar de diabetes melito ou distúrbios de lipídios ou triglicerídeos deve ser observada e pode sugerir síndrome do ovário policístico | passage: Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
3 de 12 29/04/2016 12:49 em que se poderia desejar induzir otrabalho de parto, assim que possível. Pode-se determinar com precisão razoável a data estimada para o partoou data prevista do parto, utilizando a ultrassonografia diagnóstica para estimar o tamanho da cabeça dofeto e do abdome. Normalmente, o trabalho seria induzido após 36 a 37 semanas, utilizando hormônios(p. ex., prostaglandinas e ocitocina), a menos que haja uma boa razão para fazê-lo mais cedo.
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passage: . Assim, a fecundação pode resultar de uma relação sexual que tenha ocorrido até cinco dias antes da ovulação (quando o óvulo é liberado), bem como na ovulação.Há vários métodos de reconhecimento de fertilidade:Método do calendário (tabelinha): Evita-se praticar relação sexual entre o 8º e o 12º dias do ciclo menstrual.Método do muco: Esse método se baseia na observação de secreções (muco cervical) da vagina pela mulher.Método sintotérmico: Uma combinação de temperatura corporal em repouso (temperatura corporal basal), observação do muco cervical e uso do método do calendário.Cada método tenta estimar quando a ovulação ocorre e, assim, determinar em que dias a mulher está fértil. Esses métodos exigem treinamento, esforço e muitas etapas para serem eficazes.Menos mulheres engravidam com o uso perfeito do método sintotérmico que com o método do calendário ou com o método do muco. No entanto, a porcentagem de mulheres que engravida com o uso típico de qualquer um desses métodos é alta. Assim, esses métodos não são recomendados para mulheres que desejam fortemente evitar a gravidez
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passage: . Em geral, essas mulheres não têm menstruações (o que é chamado de amenorreia), não liberam um óvulo (ovulam) e, portanto, não estão férteis. Porém, as mulheres ficam férteis duas semanas antes de a menstruação reiniciar (quando a ovulação ocorre), portanto, não sabem que estão férteis durante essas duas semanas. Esse método pode ser muito eficaz se todos os critérios a seguir estiverem presentes:O bebê tiver menos de seis meses de idade.A amamentação for a única fonte de alimento do bebê. Complementar o leite materno com fórmula láctea ou alimentos sólidos ou bombear o leite materno reduz a eficácia desse método.O bebê for amamentado pelo menos a cada 4 horas durante o dia e a cada 6 horas durante a noite.As menstruações não tiverem recomeçado após o parto.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Crenças pessoais que proíbem o aborto não proíbem o uso de DIUs, pois eles não previnem a gravidez ao causarem o aborto de um ovo. Porém, quando usado para contracepção de emergência após ter tido relações sexuais sem proteção, um DIU de cobre ou um DIU liberador de levonorgestrel possivelmente impedirá que o ovo se implante no útero.Um DIU pode ser colocado em qualquer momento durante o ciclo menstrual se a mulher não tiver tido relações sexuais sem proteção desde a última menstruação. Se a mulher tiver tido relações sexuais sem proteção, um exame de gravidez deve ser feito antes da colocação do DIU e a mulher é aconselhada a não usar outro método contraceptivo até o exame ser realizado. A possibilidade de gravidez deve ser descartada antes da colocação do DIU, a menos que a mulher deseje usar o DIU como contracepção de emergência após ter tido relações sexuais sem proteção. Nesses casos, um DIU de cobre pode ser colocado para evitar uma gravidez não desejada. Se for colocado no prazo de cinco dias após ter tido um episódio de relação sexual sem proteção, um DIU de cobre é quase tão completamente eficaz quando a contracepção de emergência. Então, se a mulher desejar, ele pode ser deixado no lugar para ter um método anticoncepcional de longo prazo
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passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG.
Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. | passage: . No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo. Por isso, apesar do risco ser baixo, engravidar durante a menstruação pode acontecer.
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passage: É possível engravidar menstruada? Embora seja raro, é possível engravidar menstruada se tem uma relação desprotegida, especialmente quando se tem um ciclo menstrual irregular ou quando o ciclo tem menos de 28 dias. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Num ciclo regular de 28 ou 30 dias essas chances são muito baixas, porque, após o final do período menstrual, ainda faltam em torno de 5 a 7 dias até que a ovulação aconteça e os espermatozóides sobrevivem, no máximo, 5 dias dentro do corpo da mulher, não tendo tempo suficiente para chegar até óvulo. Ainda assim, caso tenha ocorrido uma relação sexual desprotegida, a melhor forma de confirmar se se está grávida, ou não, é fazendo o teste de farmácia, que deve ser feito a partir do primeiro dia do atraso menstrual. Saiba mais sobre este tipo de teste e como é feito. Por que é possível engravidar num ciclo curto ou irregular? Ao contrário do que acontece num ciclo regular de 28 ou 30 dias, a ovulação de um ciclo mais curto ou irregular pode acontecer em até 5 dias após o final da menstruação e, por isso, existem maiores chances de algum espermatozóide, que tenha sobrevivido, consiga chegar no óvulo, gerando uma gravidez
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passage: . Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece. No entanto, quando a mulher tem relação sexual menstruada dificilmente engravida, pois esse é o período do mês que normalmente está mais distante do dia da ovulação.
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passage: É possível engravidar 1 dia após terminar a menstruação? “Tive uma relação no dia depois que a menstruação parou. É possível engravidar 1 dia após terminar a menstruação?” É possível engravidar ao ter uma relação imediatamente após o término da menstruação. As chances dependem principalmente do ciclo menstrual da mulher, sendo maiores em caso de períodos menstruais grandes e ciclos irregulares ou curtos. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes da data prevista para começar a menstruação e o espermatozoide pode sobreviver por até 5 dias no corpo da mulher. Assim, caso a relação aconteça muito perto do dia da ovulação, pode haver uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, especialmente se notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida. Como calcular o período fértil? Para calcular o período fértil deve-se inicialmente identificar o dia da ovulação, que acontece 14 dias antes do dia previsto para a menstruação. Então, para uma mulher com ciclos regulares de 29, a ovulação está prevista para o 15º dia do ciclo, por exemplo. Para saber o primeiro dia do período fértil, deve-se subtrair 5 dias da data da ovulação e, para saber o último, adicionar um dia
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passage: É possível engravidar tendo relação sexual uma noite antes da menstruação? “Tive uma relação sexual uma noite antes da menstruação. Posso ter engravidado?” É pouco provável engravidar uma noite antes da menstruação, porque este é o período mais distante do dia da ovulação que, normalmente, acontece 14 dias antes do início do período menstrual. O período fértil da mulher normalmente varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Assim, um dia antes da menstruação é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de uma gravidez. No entanto, especialmente caso a mulher tenha ciclos menstruais irregulares é difícil prever quando a ovulação acontece e calcular o período fértil. Por isso, caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida ou não. | {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a possibilidade de engravidar no último dia da menstruação ou a condição de não haver ejaculação. As informações falam sobre menstruação, gravidez e métodos de diagnóstico, mas não respondem especificamente à dúvida do usuário.", "nota": 1} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornecido discute a possibilidade de engravidar durante a menstruação e fornece detalhes sobre a relação entre o ciclo menstrual, ovulação e o risco de gravidez, abordando diretamente a dúvida sobre engravidar no último dia da menstruação e sem ejaculação. Essas informações são pertinentes para responder à pergunta do usuário.", "nota": 3}
``` | {"justificativa": "O contexto fornece informações diretas sobre a possibilidade de engravidar durante a menstruação, com ênfase em ciclos menstruais irregulares e a sobrevivência dos espermatozoides. Isso é altamente relevante para a pergunta do usuário, que questiona se é possível engravidar no último dia da menstruação e sem ejaculação, já que aborda fatores que podem afetar a ovulação e o risco de gravidez.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto apresentado discute a possibilidade de engravidar durante a menstruação, incluindo informações sobre ciclos menstruais e ovulação, o que é diretamente relevante para a pergunta do usuário. Ele aborda especificamente a chance de gravidez no último dia da menstruação, mesmo sem ejaculação, e as condições que podem influenciar essa probabilidade.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto inclui informações sobre ovulação, métodos de reconhecimento de fertilidade e a janela fértil, que são relevantes para responder à pergunta sobre engravidar durante o último dia da menstruação e sem ejaculação. No entanto, não oferece uma resposta direta ou informações específicas sobre esses casos. Portanto, a relevância é moderada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisado não aborda diretamente a possibilidade de engravidar no último dia de menstruação e sem ejaculação. Embora alguns trechos mencionem métodos de reconhecimento de fertilidade e consideração sobre ovulação, eles não fornecem uma resposta clara ou específica para a pergunta do usuário, que requer informações sobre uma situação específica e suas implicações.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a questão sobre a possibilidade de engravidar no último dia de menstruação e sem ejaculação. Embora mencione a menstruação e aspectos de fertilidade, as informações não ajudam a responder à pergunta específica do usuário.", "nota": 1} |
25,360 | Oi, boa noite. Fui hoje ao médico ginecologista e recebi uma triste notícia: estou com miomatose uterina, é grave? | Olá, o mioma uterino é uma doença benigna do útero, com risco de malignidade muito baixo e presente em muitas mulheres. Não é uma doença grave e não é câncer. Apenas algumas mulheres com miomas apresentam sintomas e necessitam de tratamento, como sangramento uterino anormal, cólicas menstruais, dor pélvica, dor na relação sexual e infertilidade. Ter miomas não implica necessariamente em realizar cirurgia; se você não sente nada, não será necessário tratamento cirúrgico ou medicamentoso. As medicações anticoncepcionais e hormonais podem ser usadas para controlar sintomas como sangramento uterino anormal e cólicas menstruais, mas não farão o mioma regredir, desaparecer ou crescer. Se o tratamento medicamentoso falhar, a cirurgia deverá ser considerada. A embolização das artérias uterinas pode ser uma alternativa ao tratamento cirúrgico. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta seu diagnóstico e o tratamento adequado. | passage: Tulandi T. Reproductive issues in women with uterine leiomyomas (fibroids). UpToDate 2015 Nov. [citado 2015 dez.
26]. Disponível em: uptodate.com/online.
Valle RF, Ekpo GE. Hysteroscopic metroplasty for the septate uterus: review and meta-analysis. J Minim InvasiveGynecol 2013; 20: 22.
Venetis CA, Papadopoulos SP, Campo R. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis ofcomparative studies. Reprod Biomed Online 2014; 29:665.
Vidaeff AC, Schneider KM. Incarcerated gravid uterus. UpToDate 2015 Sep. [citado 2015 dez. 25]. Disponível em:uptodate.com/onlineWallach EE1, Vu KK. Myomata uteri and infertility. Obstet Gynecol Clin North Am 1995; 22:791.
Wells CE, Cunningham FG. Choosing the route of delivery after cesarean birth. UpToDate 2015 Aug. [citado 2015dez. 25]. Disponível em: uptodate.com/online.
Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatmentguidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64:1.
Yassaee F, Mostafaee L. The role of cervical cerclage in pregnancy outcome in women with uterine anomaly. JReprod Infertil 2011; 12:277.
Young GL, Jewell D. Topical treatment for vaginal candidiasis (thrush) in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev2001; (4):CD000225.
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passage: Outras complicações na gestação já foram associadas, com menor frequência e signficância, à miomatose:hemoperitônio espontâneo, pré-eclâmpsia, encarceramento uterino, obstrução do trato urinário, retenção urinária,insuficiência renal aguda, coagulação intravascular disseminada, trombose venosa profunda e inversão uterina.
Provavelmente em função das várias situações mencionadas, as gestações complicadas por leiomiomatoseestão mais associadas a nascimento por cesariana (odds ratio: 3,7) (Klatsky et al., 2008). Entretanto, a maioriadas mulheres com miomas poderia ter um parto vaginal com sucesso, sem contraindicações ao trabalho de parto.
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passage: 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa.
9. A histerectomia é o tratamento cirúrgico padrão e definitivo para a adenomiose sintomática, especialmente naquelas mu -lheres sem projeto de futuras gestações, com falhas de trata -mentos conservadores e com adenomiose difusa.
Referências1. Bird C, McElin T, Manalo-Estrella P . The elusive adenomyosis of the uterus - revisited. Am J Obstet Gynecol 1972;112(5):583-93.
2. Levgur M, Abadi MA, Tucker A. Adenomyosis: symptoms, histology, and pregnancy terminations. Obstet Gynecol. 2000;95(5):688-91.
3. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Structural and molecular features of the endomyometrium in endometriosis and adenomyosis. Hum Reprod Update. 2014;20(3):386-402.
4. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Adenomyosis: a life-cycle approach. Reprod Biomed Online. 2015;30(3):220-32.
5. Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Adenomyosis: a clinical review of a challenging gynecologic condition. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(2):164-85.
12AdenomioseProtocolos Febrasgo | Nº31 | 20182017;35(5):592-601.
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passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar.
■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000).
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passage: ■ ConsentimentoA miomectomia implica diversos riscos, in-cluindo sangramento significativo e necessi-dade de transfusão. Além disso, hemorragia incontrolável ou lesão extensa do miométrio durante a retirada do tumor podem levar à histerectomia. As pacientes devem ser infor-madas acerca do risco de conversão para pro-cedimento a céu aberto, que varia entre 2 e 8% (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2008).
Após o procedimento, o risco de forma-ção de aderências é significativo e os leiomio-mas podem sofrer recorrência. Em algumas sé-rires, o risco de recorrência após miomectomia laparoscópica parece ser maior do que aquele relacionado com miomectomia convencional (Dubuisson, 2000; Fauconnier, 2000). Como explicação, na miomectomia laparoscópica os leiomiomas pequenos e intramurais profundos podem passar despercebidos em razão da me-nor sensibilidade tátil do cirurgião.
O uso de energia eletrocirúrgica no útero e os desafios do fechamento em multicama-das da histerostomia por via laparoscópica aumentam as preocupações acerca de ruptu-ra uterina em gestação subsequente (Hurst, 2005; Parker, 2010; Sizzi, 2007). As pacientes sendo submetidas a miomectomia que plene-jem gravidez devem ser orientadas acerca de possível indicação de cesariana em função da extensão da cicatriz no miométrio causada pela miomectomia. | passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: Tulandi T. Reproductive issues in women with uterine leiomyomas (fibroids). UpToDate 2015 Nov. [citado 2015 dez.
26]. Disponível em: uptodate.com/online.
Valle RF, Ekpo GE. Hysteroscopic metroplasty for the septate uterus: review and meta-analysis. J Minim InvasiveGynecol 2013; 20: 22.
Venetis CA, Papadopoulos SP, Campo R. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis ofcomparative studies. Reprod Biomed Online 2014; 29:665.
Vidaeff AC, Schneider KM. Incarcerated gravid uterus. UpToDate 2015 Sep. [citado 2015 dez. 25]. Disponível em:uptodate.com/onlineWallach EE1, Vu KK. Myomata uteri and infertility. Obstet Gynecol Clin North Am 1995; 22:791.
Wells CE, Cunningham FG. Choosing the route of delivery after cesarean birth. UpToDate 2015 Aug. [citado 2015dez. 25]. Disponível em: uptodate.com/online.
Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatmentguidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64:1.
Yassaee F, Mostafaee L. The role of cervical cerclage in pregnancy outcome in women with uterine anomaly. JReprod Infertil 2011; 12:277.
Young GL, Jewell D. Topical treatment for vaginal candidiasis (thrush) in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev2001; (4):CD000225.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados. | passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: Tulandi T. Reproductive issues in women with uterine leiomyomas (fibroids). UpToDate 2015 Nov. [citado 2015 dez.
26]. Disponível em: uptodate.com/online.
Valle RF, Ekpo GE. Hysteroscopic metroplasty for the septate uterus: review and meta-analysis. J Minim InvasiveGynecol 2013; 20: 22.
Venetis CA, Papadopoulos SP, Campo R. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis ofcomparative studies. Reprod Biomed Online 2014; 29:665.
Vidaeff AC, Schneider KM. Incarcerated gravid uterus. UpToDate 2015 Sep. [citado 2015 dez. 25]. Disponível em:uptodate.com/onlineWallach EE1, Vu KK. Myomata uteri and infertility. Obstet Gynecol Clin North Am 1995; 22:791.
Wells CE, Cunningham FG. Choosing the route of delivery after cesarean birth. UpToDate 2015 Aug. [citado 2015dez. 25]. Disponível em: uptodate.com/online.
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Yassaee F, Mostafaee L. The role of cervical cerclage in pregnancy outcome in women with uterine anomaly. JReprod Infertil 2011; 12:277.
Young GL, Jewell D. Topical treatment for vaginal candidiasis (thrush) in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev2001; (4):CD000225.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados. | passage: Tulandi T. Reproductive issues in women with uterine leiomyomas (fibroids). UpToDate 2015 Nov. [citado 2015 dez.
26]. Disponível em: uptodate.com/online.
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Vidaeff AC, Schneider KM. Incarcerated gravid uterus. UpToDate 2015 Sep. [citado 2015 dez. 25]. Disponível em:uptodate.com/onlineWallach EE1, Vu KK. Myomata uteri and infertility. Obstet Gynecol Clin North Am 1995; 22:791.
Wells CE, Cunningham FG. Choosing the route of delivery after cesarean birth. UpToDate 2015 Aug. [citado 2015dez. 25]. Disponível em: uptodate.com/online.
Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatmentguidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64:1.
Yassaee F, Mostafaee L. The role of cervical cerclage in pregnancy outcome in women with uterine anomaly. JReprod Infertil 2011; 12:277.
Young GL, Jewell D. Topical treatment for vaginal candidiasis (thrush) in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev2001; (4):CD000225.
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passage: Outras complicações na gestação já foram associadas, com menor frequência e signficância, à miomatose:hemoperitônio espontâneo, pré-eclâmpsia, encarceramento uterino, obstrução do trato urinário, retenção urinária,insuficiência renal aguda, coagulação intravascular disseminada, trombose venosa profunda e inversão uterina.
Provavelmente em função das várias situações mencionadas, as gestações complicadas por leiomiomatoseestão mais associadas a nascimento por cesariana (odds ratio: 3,7) (Klatsky et al., 2008). Entretanto, a maioriadas mulheres com miomas poderia ter um parto vaginal com sucesso, sem contraindicações ao trabalho de parto.
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passage: 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa.
9. A histerectomia é o tratamento cirúrgico padrão e definitivo para a adenomiose sintomática, especialmente naquelas mu -lheres sem projeto de futuras gestações, com falhas de trata -mentos conservadores e com adenomiose difusa.
Referências1. Bird C, McElin T, Manalo-Estrella P . The elusive adenomyosis of the uterus - revisited. Am J Obstet Gynecol 1972;112(5):583-93.
2. Levgur M, Abadi MA, Tucker A. Adenomyosis: symptoms, histology, and pregnancy terminations. Obstet Gynecol. 2000;95(5):688-91.
3. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Structural and molecular features of the endomyometrium in endometriosis and adenomyosis. Hum Reprod Update. 2014;20(3):386-402.
4. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Adenomyosis: a life-cycle approach. Reprod Biomed Online. 2015;30(3):220-32.
5. Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Adenomyosis: a clinical review of a challenging gynecologic condition. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(2):164-85.
12AdenomioseProtocolos Febrasgo | Nº31 | 20182017;35(5):592-601.
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passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar.
■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000).
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passage: Adenomiose uterinaPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDENa adenomiose, o tecido das glândulas do revestimento do útero (endométrio) cresce para dentro da parede de músculo do útero. O útero aumenta, algumas vezes duplicando ou triplicando em tamanho.Sintomas|Diagnóstico|Tratamento|A adenomiose pode causar menstruações intensas e dolorosas e dor pélvica.O médico suspeita da presença de adenomiose quando faz um exame pélvico e, muitas vezes, são feitas uma ultrassonografia ou ressonância magnética para dar respaldo ao diagnóstico.Um dispositivo intrauterino que libera um hormônio feminino sintético chamado levonorgestrel pode ajudar a aliviar os sintomas, mas a histerectomia é o tratamento mais eficaz.O número de mulheres que já teve adenomiose é desconhecido, em parte porque ela é difícil de ser diagnosticada. A adenomiose causa sintomas em apenas algumas mulheres, normalmente naquelas entre 35 e 50 anos de idade. Algumas mulheres com adenomiose também têm endometriose ou miomas. A causa da adenomiose é desconhecida. A adenomiose talvez seja mais comum em mulheres que tiveram mais de uma gravidez | passage: .Pacientes com sangramento pós-menopausa devem ser avaliadas para câncer uterino. Tratamento dos miomas uterinosMedicamentos hormonais ou não hormonais para diminuir o sangramento (p. ex., anti-inflamatórios não esteroides [AINEs], ácido tranexâmico, contraceptivos de estrogênio-progestina ou progestinas)Miomectomia (para preservar a fertilidade) ou histerectomiaÀs vezes, outros procedimentos (p. ex., embolização de mioma uterino)As opções de tratamento podem ser classificadas como médicas, procedimentais ou cirúrgicas.Os miomas assintomáticos não necessitam de tratamento. As pacientes devem ser reavaliadas periodicamente (a cada 6 a 12 meses).Para miomas sintomáticos, opções médicas são geralmente utilizadas primeiro, antes de considerar tratamentos cirúrgicos ou procedimentais. O tratamento medicamentoso é eficaz em alguns pacientes, mas muitas vezes é subótimo. Entretanto, os médicos devem primeiro considerar tentar o tratamento clínico antes de fazer a cirurgia. Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais
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passage: Tulandi T. Reproductive issues in women with uterine leiomyomas (fibroids). UpToDate 2015 Nov. [citado 2015 dez.
26]. Disponível em: uptodate.com/online.
Valle RF, Ekpo GE. Hysteroscopic metroplasty for the septate uterus: review and meta-analysis. J Minim InvasiveGynecol 2013; 20: 22.
Venetis CA, Papadopoulos SP, Campo R. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis ofcomparative studies. Reprod Biomed Online 2014; 29:665.
Vidaeff AC, Schneider KM. Incarcerated gravid uterus. UpToDate 2015 Sep. [citado 2015 dez. 25]. Disponível em:uptodate.com/onlineWallach EE1, Vu KK. Myomata uteri and infertility. Obstet Gynecol Clin North Am 1995; 22:791.
Wells CE, Cunningham FG. Choosing the route of delivery after cesarean birth. UpToDate 2015 Aug. [citado 2015dez. 25]. Disponível em: uptodate.com/online.
Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatmentguidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64:1.
Yassaee F, Mostafaee L. The role of cervical cerclage in pregnancy outcome in women with uterine anomaly. JReprod Infertil 2011; 12:277.
Young GL, Jewell D. Topical treatment for vaginal candidiasis (thrush) in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev2001; (4):CD000225.
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passage: .Miomectomia costuma ser feita por via laparoscópica e histeroscópica (utilizando óticas com angulação e ressectoscópio) com ou sem técnicas robóticas.Histerectomia também pode ser feita por via laparoscópica, vaginal ou por laparotomia.A maioria das indicações para miomectomia e histerectomia é semelhante, e as pacientes devem ser orientados sobre os riscos e benefícios de cada procedimento.A miomectomia é realizada quando as mulheres ainda desejam conceber ou manter o útero. Em cerca de 55% das mulheres com infertilidade causada apenas pela presença de miomas, a miomectomia pode restaurar a fertilidade, resultando em gestação após cerca de 15 meses. Miomectomia múltipla pode ser tecnicamente mais difícil do que a histerectomia. A miomectomia múltipla frequentemente envolve aumento do sangramento, dor pós-operatória e aderências, e pode aumentar o risco de ruptura uterina durante gestações subsequentes.Dicas e conselhosAo considerar o uso da morcelação para tratar miomas, informar as pacientes de que a disseminação do câncer uterino não diagnosticado é um risco.Os fatores que favorecem a histerectomia incluemA paciente não deseja ter filhos no futuro.A histerectomia é um tratamento definitivo
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passage: Outras complicações na gestação já foram associadas, com menor frequência e signficância, à miomatose:hemoperitônio espontâneo, pré-eclâmpsia, encarceramento uterino, obstrução do trato urinário, retenção urinária,insuficiência renal aguda, coagulação intravascular disseminada, trombose venosa profunda e inversão uterina.
Provavelmente em função das várias situações mencionadas, as gestações complicadas por leiomiomatoseestão mais associadas a nascimento por cesariana (odds ratio: 3,7) (Klatsky et al., 2008). Entretanto, a maioriadas mulheres com miomas poderia ter um parto vaginal com sucesso, sem contraindicações ao trabalho de parto.
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passage: Miomas uterinos(Leiomiomas; miomas)PorDavid G. Mutch, MD, Washington University School of Medicine;Scott W. Biest, MD, Washington University School of MedicineRevisado/Corrigido: mai. 2023Visão Educação para o pacienteMiomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos do músculo liso do útero. Os miomas frequentemente causam sangramento uterino anormal e pressão pélvica e, às vezes, sintomas urinários ou intestinais, infertilidade ou complicações na gestação. O diagnóstico é feito por exame pélvico clínico, ultrassonografia ou testes de imagem. O tratamento das pacientes depende dos sintomas e do desejo de fertilidade e preferências quanto aos tratamentos cirúrgicos. O tratamento pode incluir contraceptivos de estrogênio-progestina, terapia com progestina, ácido tranexâmico e procedimentos cirúrgicos (p. ex., histerectomia, miomectomia).Sinais e sintomas|Diagnóstico|Tratamento|Pontos-chave|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (2)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Sistema de subclassificação...MiomaMiomas uterinos (leiomiomas) são os tumores pélvicos mais comuns, ocorrendo em aproximadamente 70% das mulheres brancas e 80% das mulheres negras nos Estados Unidos aos 50 anos de idade (1). Muitos miomas são pequenos ou assintomáticos | passage: .Pacientes com sangramento pós-menopausa devem ser avaliadas para câncer uterino. Tratamento dos miomas uterinosMedicamentos hormonais ou não hormonais para diminuir o sangramento (p. ex., anti-inflamatórios não esteroides [AINEs], ácido tranexâmico, contraceptivos de estrogênio-progestina ou progestinas)Miomectomia (para preservar a fertilidade) ou histerectomiaÀs vezes, outros procedimentos (p. ex., embolização de mioma uterino)As opções de tratamento podem ser classificadas como médicas, procedimentais ou cirúrgicas.Os miomas assintomáticos não necessitam de tratamento. As pacientes devem ser reavaliadas periodicamente (a cada 6 a 12 meses).Para miomas sintomáticos, opções médicas são geralmente utilizadas primeiro, antes de considerar tratamentos cirúrgicos ou procedimentais. O tratamento medicamentoso é eficaz em alguns pacientes, mas muitas vezes é subótimo. Entretanto, os médicos devem primeiro considerar tentar o tratamento clínico antes de fazer a cirurgia. Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais
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passage: Tulandi T. Reproductive issues in women with uterine leiomyomas (fibroids). UpToDate 2015 Nov. [citado 2015 dez.
26]. Disponível em: uptodate.com/online.
Valle RF, Ekpo GE. Hysteroscopic metroplasty for the septate uterus: review and meta-analysis. J Minim InvasiveGynecol 2013; 20: 22.
Venetis CA, Papadopoulos SP, Campo R. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis ofcomparative studies. Reprod Biomed Online 2014; 29:665.
Vidaeff AC, Schneider KM. Incarcerated gravid uterus. UpToDate 2015 Sep. [citado 2015 dez. 25]. Disponível em:uptodate.com/onlineWallach EE1, Vu KK. Myomata uteri and infertility. Obstet Gynecol Clin North Am 1995; 22:791.
Wells CE, Cunningham FG. Choosing the route of delivery after cesarean birth. UpToDate 2015 Aug. [citado 2015dez. 25]. Disponível em: uptodate.com/online.
Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatmentguidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64:1.
Yassaee F, Mostafaee L. The role of cervical cerclage in pregnancy outcome in women with uterine anomaly. JReprod Infertil 2011; 12:277.
Young GL, Jewell D. Topical treatment for vaginal candidiasis (thrush) in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev2001; (4):CD000225.
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passage: .Miomectomia costuma ser feita por via laparoscópica e histeroscópica (utilizando óticas com angulação e ressectoscópio) com ou sem técnicas robóticas.Histerectomia também pode ser feita por via laparoscópica, vaginal ou por laparotomia.A maioria das indicações para miomectomia e histerectomia é semelhante, e as pacientes devem ser orientados sobre os riscos e benefícios de cada procedimento.A miomectomia é realizada quando as mulheres ainda desejam conceber ou manter o útero. Em cerca de 55% das mulheres com infertilidade causada apenas pela presença de miomas, a miomectomia pode restaurar a fertilidade, resultando em gestação após cerca de 15 meses. Miomectomia múltipla pode ser tecnicamente mais difícil do que a histerectomia. A miomectomia múltipla frequentemente envolve aumento do sangramento, dor pós-operatória e aderências, e pode aumentar o risco de ruptura uterina durante gestações subsequentes.Dicas e conselhosAo considerar o uso da morcelação para tratar miomas, informar as pacientes de que a disseminação do câncer uterino não diagnosticado é um risco.Os fatores que favorecem a histerectomia incluemA paciente não deseja ter filhos no futuro.A histerectomia é um tratamento definitivo
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passage: Outras complicações na gestação já foram associadas, com menor frequência e signficância, à miomatose:hemoperitônio espontâneo, pré-eclâmpsia, encarceramento uterino, obstrução do trato urinário, retenção urinária,insuficiência renal aguda, coagulação intravascular disseminada, trombose venosa profunda e inversão uterina.
Provavelmente em função das várias situações mencionadas, as gestações complicadas por leiomiomatoseestão mais associadas a nascimento por cesariana (odds ratio: 3,7) (Klatsky et al., 2008). Entretanto, a maioriadas mulheres com miomas poderia ter um parto vaginal com sucesso, sem contraindicações ao trabalho de parto.
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passage: Miomas uterinos(Leiomiomas; miomas)PorDavid G. Mutch, MD, Washington University School of Medicine;Scott W. Biest, MD, Washington University School of MedicineRevisado/Corrigido: mai. 2023Visão Educação para o pacienteMiomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos do músculo liso do útero. Os miomas frequentemente causam sangramento uterino anormal e pressão pélvica e, às vezes, sintomas urinários ou intestinais, infertilidade ou complicações na gestação. O diagnóstico é feito por exame pélvico clínico, ultrassonografia ou testes de imagem. O tratamento das pacientes depende dos sintomas e do desejo de fertilidade e preferências quanto aos tratamentos cirúrgicos. O tratamento pode incluir contraceptivos de estrogênio-progestina, terapia com progestina, ácido tranexâmico e procedimentos cirúrgicos (p. ex., histerectomia, miomectomia).Sinais e sintomas|Diagnóstico|Tratamento|Pontos-chave|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (2)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Sistema de subclassificação...MiomaMiomas uterinos (leiomiomas) são os tumores pélvicos mais comuns, ocorrendo em aproximadamente 70% das mulheres brancas e 80% das mulheres negras nos Estados Unidos aos 50 anos de idade (1). Muitos miomas são pequenos ou assintomáticos | passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: .Pacientes com sangramento pós-menopausa devem ser avaliadas para câncer uterino. Tratamento dos miomas uterinosMedicamentos hormonais ou não hormonais para diminuir o sangramento (p. ex., anti-inflamatórios não esteroides [AINEs], ácido tranexâmico, contraceptivos de estrogênio-progestina ou progestinas)Miomectomia (para preservar a fertilidade) ou histerectomiaÀs vezes, outros procedimentos (p. ex., embolização de mioma uterino)As opções de tratamento podem ser classificadas como médicas, procedimentais ou cirúrgicas.Os miomas assintomáticos não necessitam de tratamento. As pacientes devem ser reavaliadas periodicamente (a cada 6 a 12 meses).Para miomas sintomáticos, opções médicas são geralmente utilizadas primeiro, antes de considerar tratamentos cirúrgicos ou procedimentais. O tratamento medicamentoso é eficaz em alguns pacientes, mas muitas vezes é subótimo. Entretanto, os médicos devem primeiro considerar tentar o tratamento clínico antes de fazer a cirurgia. Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: Tulandi T. Reproductive issues in women with uterine leiomyomas (fibroids). UpToDate 2015 Nov. [citado 2015 dez.
26]. Disponível em: uptodate.com/online.
Valle RF, Ekpo GE. Hysteroscopic metroplasty for the septate uterus: review and meta-analysis. J Minim InvasiveGynecol 2013; 20: 22.
Venetis CA, Papadopoulos SP, Campo R. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis ofcomparative studies. Reprod Biomed Online 2014; 29:665.
Vidaeff AC, Schneider KM. Incarcerated gravid uterus. UpToDate 2015 Sep. [citado 2015 dez. 25]. Disponível em:uptodate.com/onlineWallach EE1, Vu KK. Myomata uteri and infertility. Obstet Gynecol Clin North Am 1995; 22:791.
Wells CE, Cunningham FG. Choosing the route of delivery after cesarean birth. UpToDate 2015 Aug. [citado 2015dez. 25]. Disponível em: uptodate.com/online.
Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatmentguidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64:1.
Yassaee F, Mostafaee L. The role of cervical cerclage in pregnancy outcome in women with uterine anomaly. JReprod Infertil 2011; 12:277.
Young GL, Jewell D. Topical treatment for vaginal candidiasis (thrush) in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev2001; (4):CD000225.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. | {"justificativa": "O contexto apresenta informações sobre complicações associadas à miomatose uterina, como a possibilidade de partos mais frequentes por cesariana e outros riscos obstétricos. Embora não forneça uma visão global sobre a gravidade da miomatose, entende-se que essas informações são diretamente relevantes para a preocupação do usuário sobre sua condição.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre tratamentos e opções cirúrgicas para miomas uterinos, bem como indicações sobre quando procurar um médico. Isso é relevante para a pergunta do usuário sobre a gravidade da miomatose uterina.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto apresentado aborda informações sobre miomas uterinos e suas implicações em tratamentos, incluindo a gravidade de possíveis complicações e os riscos associados à cirurgia, o que é relevante para a preocupação da usuária sobre a gravidade da sua condição. No entanto, o conteúdo não aborda diretamente a gravidade da miomatose em si, o que diminui sua relevância. ", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto apresentado tem informações relevantes sobre o tratamento, riscos e complicações associados à miomatose uterina, incluindo a possibilidade de cirurgia e sua recuperação. Isso pode ajudar a responder à pergunta do usuário sobre a gravidade da condição e opções de tratamento disponíveis.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornecido menciona complicações relacionadas à miomatose uterina, assim como tratamento e gerenciamento, o que é diretamente relevante para a pergunta sobre a gravidade da condição. Informações sobre riscos e possíveis resultados também podem ajudar o usuário a entender melhor a situação.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a miomatose uterina, incluindo detalhes sobre sintomas, diagnósticos e opções de tratamento. Essas informações podem ajudar a esclarecer se a condição é grave e quais são as possibilidades de tratamento, respondendo diretamente à preocupação do usuário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre miomas uterinos, incluindo os sintomas, opções de tratamento e considerações sobre a gravidade da condição. Isso ajuda a responder à pergunta do usuário sobre a miomatose e sua gravidade.", "nota": 3} |
20,419 | Minha filha, de anos, tem verrugas na entrada da vagina. Já fizemos biópsia e não deu em nada, mas venho notando que elas estão crescendo. O que fazer? | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, que inclui sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. O diagnóstico não pode ser feito apenas pela sua descrição. Nem toda verruga genital é uma infecção sexualmente transmissível ou uma lesão causada pelo HPV. Converse com seu médico e agende sua consulta. | passage: ■ Carcinoma verrucosoEste carcinoma da vagina é uma variante rara do carcinoma de células escamosas. Macroscopicamente, o carcinoma verrucoso é uma massa vegetante que cresce de forma lenta, forçando sua entrada, mais que invadindo, nas estruturas contíguas (Isaacs, 1976). O diagnóstico pode ser difícil de determinar, e talvez não seja possível com uma biópsia superficial. Por essa razão, recomendam-se biópsias extensas e múltiplas para evitar erro de diagnóstico e tratamento inadequado.
O tratamento requer ressecção cirúrgica com excisão lo-cal ampla para lesões menores ou cirurgia radical para tumores maiores (Crowther, 1988). Os carcinomas verrucosos são resis-tentes à radioterapia, podendo, na verdade transformar-se em carcinoma de células escamosas tradicional após a irradiação (Zaino, 2011). Portanto, o tratamento com radiação é con-traindicado para esses tumores.
O carcinoma verrucoso apresenta tendência de recidiva local, mas raramente produz metástase linfonodal. Este câncer pode coexistir com carcinoma de células escamosas. Quando isso ocorre, deve ser tratado como esse tipo de carcinoma.
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passage: Hoffman_29.indd 758 03/10/13 17:11759sem a aplicação de ácido acético e sem exame colposcópico, ao passo que as lesões de NIV clinicamente significativas em geral são visíveis sem necessidade de técnicas especiais. Para evitar atrasar o diagnóstico, deve-se biopsar a maioria das lesões fo-cais vulvares, particularmente de lesões pigmentadas, verrugas genitais em pós-menopáusicas ou em pacientes imunocom-prometidas, ou verrugas que persistam apesar de tratamento tópico (American College of Obstetricians and Gynecologists, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, 2011).
VulvoscopiaHá necessidade de confirmação histológica do diagnóstico antes de iniciar o tratamento de NIV de alto grau. A escolha do melhor sítio para coleta de amostra de biópsia é auxiliada por amplificação de vulva e periânus, geralmente utilizando colposcópio. O exame é denominado vulvoscopia. Como al-ternativa, pode-se usar uma boa fonte de luz com lente manual de aumento.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
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passage: Em locais em que não esteja garantida a qualidade da citologia ou quando o colposcopista não se sentir seguro quanto à relevância dos achados, a biópsia é aceitável.(4) A estratégia “ver e tratar” não é recomendada:(4) . Em mulheres com citologia de ASC-US e LSIL; . Em mulheres até 24 anos com achados colposcópicos maiores: devem ser submetidas à biópsia e, se esta for compatível com NIC 2/3, deve-se seguir a recomendação específica.
Referências1. World Health Organization (WHO). Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. Geneva: WHO; 2006.
2. Kietpeerakool C, Cheewakriangkrai C, Suprasert P , Srisomboon J. Feasibility of the ‘see and treat’ approach in manage-ment of women with ‘atypical squamous cell, cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion’ smears. J Obstet Gynaecol Res. 2009;35(3):507-13.
3. Ebisch RM, Rovers MM, Bosgraaf RP , van der Pluijm-Schouten HW, Melchers WJ, van den Akker PA, et al. Evidence supporting see-and-treatmanagement of cervical intraepithelial neoplasia: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2016;123(1):59-66. Review.
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passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos.
* N. de R.T . No Brasil: Efurix. | passage: ■ Carcinoma verrucosoEste carcinoma da vagina é uma variante rara do carcinoma de células escamosas. Macroscopicamente, o carcinoma verrucoso é uma massa vegetante que cresce de forma lenta, forçando sua entrada, mais que invadindo, nas estruturas contíguas (Isaacs, 1976). O diagnóstico pode ser difícil de determinar, e talvez não seja possível com uma biópsia superficial. Por essa razão, recomendam-se biópsias extensas e múltiplas para evitar erro de diagnóstico e tratamento inadequado.
O tratamento requer ressecção cirúrgica com excisão lo-cal ampla para lesões menores ou cirurgia radical para tumores maiores (Crowther, 1988). Os carcinomas verrucosos são resis-tentes à radioterapia, podendo, na verdade transformar-se em carcinoma de células escamosas tradicional após a irradiação (Zaino, 2011). Portanto, o tratamento com radiação é con-traindicado para esses tumores.
O carcinoma verrucoso apresenta tendência de recidiva local, mas raramente produz metástase linfonodal. Este câncer pode coexistir com carcinoma de células escamosas. Quando isso ocorre, deve ser tratado como esse tipo de carcinoma.
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passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: Carne crescida nas partes íntimas, o que pode ser? “Tenho uma carne crescida nas partes íntimas, próximo da entrada da vagina. O que pode ser?” O aparecimento de uma "carne crescida", nódulo ou bolinha na região íntima da mulher pode ter diversas causas. No entanto, as mais frequentes são: Cisto da glândula de Bartholin: o orifício de uma das glândulas pode obstruir fazendo com que se acumule líquido dentro dela formando um cisto. Este cisto pode crescer muito e se assemelhar a uma bola com líquido dentro, costuma ser incômodo e se tiver infectado pode causar dor intensa. Prolapso genital: o enfraquecimento dos músculos da região pélvica e das paredes vaginais pode fazer com que o útero caia pela vagina, condição chamada de prolapso uterino. Quando isso acontece pode-se sentir uma bola na vagina, como se tivesse uma carne saindo. Verruga genital: as verrugas genitais são lesões de pele causadas pelo Papiloma vírus humano (HPV). Este vírus pode causar verrugas, como se fossem pequenos pedacinhos de carne, que podem se espalhar por toda a região genital. Em qualquer caso, é importante que consulte um ginecologista para identificar a causa e iniciar o tratamento adequado. Enquanto espera pela consulta, deve ficar atenta à presença de outros sintomas, como dor, corrimento ou se a carne aumenta de tamanho ao longo do tempo.
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passage: Hoffman_29.indd 758 03/10/13 17:11759sem a aplicação de ácido acético e sem exame colposcópico, ao passo que as lesões de NIV clinicamente significativas em geral são visíveis sem necessidade de técnicas especiais. Para evitar atrasar o diagnóstico, deve-se biopsar a maioria das lesões fo-cais vulvares, particularmente de lesões pigmentadas, verrugas genitais em pós-menopáusicas ou em pacientes imunocom-prometidas, ou verrugas que persistam apesar de tratamento tópico (American College of Obstetricians and Gynecologists, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, 2011).
VulvoscopiaHá necessidade de confirmação histológica do diagnóstico antes de iniciar o tratamento de NIV de alto grau. A escolha do melhor sítio para coleta de amostra de biópsia é auxiliada por amplificação de vulva e periânus, geralmente utilizando colposcópio. O exame é denominado vulvoscopia. Como al-ternativa, pode-se usar uma boa fonte de luz com lente manual de aumento.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. | passage: ■ Carcinoma verrucosoEste carcinoma da vagina é uma variante rara do carcinoma de células escamosas. Macroscopicamente, o carcinoma verrucoso é uma massa vegetante que cresce de forma lenta, forçando sua entrada, mais que invadindo, nas estruturas contíguas (Isaacs, 1976). O diagnóstico pode ser difícil de determinar, e talvez não seja possível com uma biópsia superficial. Por essa razão, recomendam-se biópsias extensas e múltiplas para evitar erro de diagnóstico e tratamento inadequado.
O tratamento requer ressecção cirúrgica com excisão lo-cal ampla para lesões menores ou cirurgia radical para tumores maiores (Crowther, 1988). Os carcinomas verrucosos são resis-tentes à radioterapia, podendo, na verdade transformar-se em carcinoma de células escamosas tradicional após a irradiação (Zaino, 2011). Portanto, o tratamento com radiação é con-traindicado para esses tumores.
O carcinoma verrucoso apresenta tendência de recidiva local, mas raramente produz metástase linfonodal. Este câncer pode coexistir com carcinoma de células escamosas. Quando isso ocorre, deve ser tratado como esse tipo de carcinoma.
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passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: Carne crescida nas partes íntimas, o que pode ser? “Tenho uma carne crescida nas partes íntimas, próximo da entrada da vagina. O que pode ser?” O aparecimento de uma "carne crescida", nódulo ou bolinha na região íntima da mulher pode ter diversas causas. No entanto, as mais frequentes são: Cisto da glândula de Bartholin: o orifício de uma das glândulas pode obstruir fazendo com que se acumule líquido dentro dela formando um cisto. Este cisto pode crescer muito e se assemelhar a uma bola com líquido dentro, costuma ser incômodo e se tiver infectado pode causar dor intensa. Prolapso genital: o enfraquecimento dos músculos da região pélvica e das paredes vaginais pode fazer com que o útero caia pela vagina, condição chamada de prolapso uterino. Quando isso acontece pode-se sentir uma bola na vagina, como se tivesse uma carne saindo. Verruga genital: as verrugas genitais são lesões de pele causadas pelo Papiloma vírus humano (HPV). Este vírus pode causar verrugas, como se fossem pequenos pedacinhos de carne, que podem se espalhar por toda a região genital. Em qualquer caso, é importante que consulte um ginecologista para identificar a causa e iniciar o tratamento adequado. Enquanto espera pela consulta, deve ficar atenta à presença de outros sintomas, como dor, corrimento ou se a carne aumenta de tamanho ao longo do tempo.
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passage: Hoffman_29.indd 758 03/10/13 17:11759sem a aplicação de ácido acético e sem exame colposcópico, ao passo que as lesões de NIV clinicamente significativas em geral são visíveis sem necessidade de técnicas especiais. Para evitar atrasar o diagnóstico, deve-se biopsar a maioria das lesões fo-cais vulvares, particularmente de lesões pigmentadas, verrugas genitais em pós-menopáusicas ou em pacientes imunocom-prometidas, ou verrugas que persistam apesar de tratamento tópico (American College of Obstetricians and Gynecologists, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, 2011).
VulvoscopiaHá necessidade de confirmação histológica do diagnóstico antes de iniciar o tratamento de NIV de alto grau. A escolha do melhor sítio para coleta de amostra de biópsia é auxiliada por amplificação de vulva e periânus, geralmente utilizando colposcópio. O exame é denominado vulvoscopia. Como al-ternativa, pode-se usar uma boa fonte de luz com lente manual de aumento.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. | passage: ■ Carcinoma verrucosoEste carcinoma da vagina é uma variante rara do carcinoma de células escamosas. Macroscopicamente, o carcinoma verrucoso é uma massa vegetante que cresce de forma lenta, forçando sua entrada, mais que invadindo, nas estruturas contíguas (Isaacs, 1976). O diagnóstico pode ser difícil de determinar, e talvez não seja possível com uma biópsia superficial. Por essa razão, recomendam-se biópsias extensas e múltiplas para evitar erro de diagnóstico e tratamento inadequado.
O tratamento requer ressecção cirúrgica com excisão lo-cal ampla para lesões menores ou cirurgia radical para tumores maiores (Crowther, 1988). Os carcinomas verrucosos são resis-tentes à radioterapia, podendo, na verdade transformar-se em carcinoma de células escamosas tradicional após a irradiação (Zaino, 2011). Portanto, o tratamento com radiação é con-traindicado para esses tumores.
O carcinoma verrucoso apresenta tendência de recidiva local, mas raramente produz metástase linfonodal. Este câncer pode coexistir com carcinoma de células escamosas. Quando isso ocorre, deve ser tratado como esse tipo de carcinoma.
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passage: Hoffman_29.indd 758 03/10/13 17:11759sem a aplicação de ácido acético e sem exame colposcópico, ao passo que as lesões de NIV clinicamente significativas em geral são visíveis sem necessidade de técnicas especiais. Para evitar atrasar o diagnóstico, deve-se biopsar a maioria das lesões fo-cais vulvares, particularmente de lesões pigmentadas, verrugas genitais em pós-menopáusicas ou em pacientes imunocom-prometidas, ou verrugas que persistam apesar de tratamento tópico (American College of Obstetricians and Gynecologists, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, 2011).
VulvoscopiaHá necessidade de confirmação histológica do diagnóstico antes de iniciar o tratamento de NIV de alto grau. A escolha do melhor sítio para coleta de amostra de biópsia é auxiliada por amplificação de vulva e periânus, geralmente utilizando colposcópio. O exame é denominado vulvoscopia. Como al-ternativa, pode-se usar uma boa fonte de luz com lente manual de aumento.
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passage: . Caso ela queira engravidar, é possível que o médico receite clomifeno em vez de acetato de medroxiprogesterona. Caso a biópsia detecte a presença de células anômalas, é possível que seja realizada uma histerectomia, uma vez que essas células podem se tornar cancerosas. Se a mulher já estiver na pós-menopausa, uma histerectomia costuma ser realizada. Uma progestina será usada caso a mulher tenha algum quadro clínico que faz com que seja arriscado realizar cirurgia.Tratamento de emergênciaRaramente, o sangramento muito intenso exige medidas de emergência, e elas talvez incluam hidratação intravenosa e transfusões de sangue.Às vezes, o médico introduz, através da vagina e no útero, um cateter com um balão vazio na ponta. O balão é inflado para pressionar os vasos sangrentos, estancando o sangramento.Em casos muito raros, o estrogênio é administrado por via intravenosa. O tratamento é limitado a quatro doses porque ele aumenta o risco de ter coágulos. Imediatamente depois, a mulher recebe contraceptivos orais combinados até que o sangramento tenha sido controlado por alguns meses.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
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passage: Em locais em que não esteja garantida a qualidade da citologia ou quando o colposcopista não se sentir seguro quanto à relevância dos achados, a biópsia é aceitável.(4) A estratégia “ver e tratar” não é recomendada:(4) . Em mulheres com citologia de ASC-US e LSIL; . Em mulheres até 24 anos com achados colposcópicos maiores: devem ser submetidas à biópsia e, se esta for compatível com NIC 2/3, deve-se seguir a recomendação específica.
Referências1. World Health Organization (WHO). Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. Geneva: WHO; 2006.
2. Kietpeerakool C, Cheewakriangkrai C, Suprasert P , Srisomboon J. Feasibility of the ‘see and treat’ approach in manage-ment of women with ‘atypical squamous cell, cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion’ smears. J Obstet Gynaecol Res. 2009;35(3):507-13.
3. Ebisch RM, Rovers MM, Bosgraaf RP , van der Pluijm-Schouten HW, Melchers WJ, van den Akker PA, et al. Evidence supporting see-and-treatmanagement of cervical intraepithelial neoplasia: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2016;123(1):59-66. Review. | passage: ■ Carcinoma verrucosoEste carcinoma da vagina é uma variante rara do carcinoma de células escamosas. Macroscopicamente, o carcinoma verrucoso é uma massa vegetante que cresce de forma lenta, forçando sua entrada, mais que invadindo, nas estruturas contíguas (Isaacs, 1976). O diagnóstico pode ser difícil de determinar, e talvez não seja possível com uma biópsia superficial. Por essa razão, recomendam-se biópsias extensas e múltiplas para evitar erro de diagnóstico e tratamento inadequado.
O tratamento requer ressecção cirúrgica com excisão lo-cal ampla para lesões menores ou cirurgia radical para tumores maiores (Crowther, 1988). Os carcinomas verrucosos são resis-tentes à radioterapia, podendo, na verdade transformar-se em carcinoma de células escamosas tradicional após a irradiação (Zaino, 2011). Portanto, o tratamento com radiação é con-traindicado para esses tumores.
O carcinoma verrucoso apresenta tendência de recidiva local, mas raramente produz metástase linfonodal. Este câncer pode coexistir com carcinoma de células escamosas. Quando isso ocorre, deve ser tratado como esse tipo de carcinoma.
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passage: . Cistos que estão presentes há anos e cuja aparência não mudou não requerem biópsia ou remoção cirúrgica, a menos que os sintomas estejam presentes.Pontos-chaveOs cistos da glândula vestibular maior são cistos vulvares.Resultam de obstrução ductal; a causa é geralmente desconhecida.Cistos podem infectar-se, muitas por SARM, e formar um abscesso.Para abscessos e para cistos que causam sintomas incômodos, tratar com incisão e procedimento de drenagem (p. ex., com inserção de catéter, marsupialização e/ou excisão).Em mulheres > 40 anos, deve-se fazer biópsia dos cistos recém-desenvolvidos para excluir câncer vulvar Remover cirurgicamente a glândula vestibular maior se a paciente tiver cistos ou abscessos recorrentes ou se houver suspeita de câncer.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Hoffman_29.indd 758 03/10/13 17:11759sem a aplicação de ácido acético e sem exame colposcópico, ao passo que as lesões de NIV clinicamente significativas em geral são visíveis sem necessidade de técnicas especiais. Para evitar atrasar o diagnóstico, deve-se biopsar a maioria das lesões fo-cais vulvares, particularmente de lesões pigmentadas, verrugas genitais em pós-menopáusicas ou em pacientes imunocom-prometidas, ou verrugas que persistam apesar de tratamento tópico (American College of Obstetricians and Gynecologists, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, 2011).
VulvoscopiaHá necessidade de confirmação histológica do diagnóstico antes de iniciar o tratamento de NIV de alto grau. A escolha do melhor sítio para coleta de amostra de biópsia é auxiliada por amplificação de vulva e periânus, geralmente utilizando colposcópio. O exame é denominado vulvoscopia. Como al-ternativa, pode-se usar uma boa fonte de luz com lente manual de aumento.
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passage: . Se houver massa ovariana e suspeita de neoplasia não epitelial, medem-se os marcadores tumorais (p. ex., alfafetoproteína, desidrogenase lática, inibina).Referência sobre avaliação1. Chiesa A, Goldson E. Child Sexual Abuse. Pediatr Rev. 2017;38(3):105-118. doi:10.1542/pir.2016-0113Tratamento do sangramento vaginal em criançasO sangramento vaginal em crianças é tratado com base na causa. Etiologias infecciosas são tratadas com antimicrobianos. A remoção de um corpo estranho da vagina geralmente requer um procedimento sob anestesia.Se uma neoplasia benigna ou maligna for possível com base em marcadores de imagem ou tumorais, a cirurgia é necessária. A cirurgia de preservação da fertilidade é preferida sempre que possível (1).Se houver suspeita de abuso sexual, a documentação é feita com base no exame físico e requisitos médicos e legais locais para vítimas de agressão sexual. As crianças devem ser examinadas e receber apoio durante e após a avaliação por profissionais de saúde treinados.Referência sobre tratamento1. Delehaye F, Sarnacki S, Orbach D, et al: Lessons from a large nationwide cohort of 350 children with ovarian mature teratoma: A study in favor of ovarian-sparing surgery. Pediatr Blood Cancer. 2022;69(3):e29421. doi:10.1002/pbc
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passage: . Frequentemente, realiza-se uma biópsia por punção de 3 a 4 mm, utilizando um saca-bocado. Em alguns casos, uma lesão é removida utilizando uma tesoura cirúrgica (p. ex., uma pequena lesão pedunculada), uma biópsia excisional é realizada com um bisturi (p. ex., no caso de uma excisão local extensa para neoplasia vulvar) ou uma biópsia por raspagem (p. ex., para acrocórdons, verrugas). A hemostasia é alcançada utilizando pressão, solução de subsulfato férrico (Monsel) ou bastões de nitrato de prata. Ocasionalmente, uma sutura pode ser necessária se o sangramento persistir ou a área de biopsia for grande.Contraindicações relativas à biópsia vulvar incluem diátese hemorrágica e terapia anticoagulante atual.Biópsia vaginalBiópsias vaginais não são comumente realizadas e são indicadas quando há preocupação com neoplasia intraepitelial vaginal ou malignidade vaginal ou quando há lesões anormais que requerem avaliação patológica para o diagnóstico.As biópsias vaginais são realizadas utilizando um instrumento longo de biópsia por punção ou um método de sutura e corte (um ponto é colocado na área ou lesão suspeita e um par de tesouras é utilizado para excisar a lesão). A hemostasia é obtida colocando-se outro ponto ou utilizando solução de subsulfato férrico (Monsel) ou bastões de nitrato de prata | passage: ■ Carcinoma verrucosoEste carcinoma da vagina é uma variante rara do carcinoma de células escamosas. Macroscopicamente, o carcinoma verrucoso é uma massa vegetante que cresce de forma lenta, forçando sua entrada, mais que invadindo, nas estruturas contíguas (Isaacs, 1976). O diagnóstico pode ser difícil de determinar, e talvez não seja possível com uma biópsia superficial. Por essa razão, recomendam-se biópsias extensas e múltiplas para evitar erro de diagnóstico e tratamento inadequado.
O tratamento requer ressecção cirúrgica com excisão lo-cal ampla para lesões menores ou cirurgia radical para tumores maiores (Crowther, 1988). Os carcinomas verrucosos são resis-tentes à radioterapia, podendo, na verdade transformar-se em carcinoma de células escamosas tradicional após a irradiação (Zaino, 2011). Portanto, o tratamento com radiação é con-traindicado para esses tumores.
O carcinoma verrucoso apresenta tendência de recidiva local, mas raramente produz metástase linfonodal. Este câncer pode coexistir com carcinoma de células escamosas. Quando isso ocorre, deve ser tratado como esse tipo de carcinoma.
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passage: . Cistos que estão presentes há anos e cuja aparência não mudou não requerem biópsia ou remoção cirúrgica, a menos que os sintomas estejam presentes.Pontos-chaveOs cistos da glândula vestibular maior são cistos vulvares.Resultam de obstrução ductal; a causa é geralmente desconhecida.Cistos podem infectar-se, muitas por SARM, e formar um abscesso.Para abscessos e para cistos que causam sintomas incômodos, tratar com incisão e procedimento de drenagem (p. ex., com inserção de catéter, marsupialização e/ou excisão).Em mulheres > 40 anos, deve-se fazer biópsia dos cistos recém-desenvolvidos para excluir câncer vulvar Remover cirurgicamente a glândula vestibular maior se a paciente tiver cistos ou abscessos recorrentes ou se houver suspeita de câncer.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Hoffman_29.indd 758 03/10/13 17:11759sem a aplicação de ácido acético e sem exame colposcópico, ao passo que as lesões de NIV clinicamente significativas em geral são visíveis sem necessidade de técnicas especiais. Para evitar atrasar o diagnóstico, deve-se biopsar a maioria das lesões fo-cais vulvares, particularmente de lesões pigmentadas, verrugas genitais em pós-menopáusicas ou em pacientes imunocom-prometidas, ou verrugas que persistam apesar de tratamento tópico (American College of Obstetricians and Gynecologists, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, 2011).
VulvoscopiaHá necessidade de confirmação histológica do diagnóstico antes de iniciar o tratamento de NIV de alto grau. A escolha do melhor sítio para coleta de amostra de biópsia é auxiliada por amplificação de vulva e periânus, geralmente utilizando colposcópio. O exame é denominado vulvoscopia. Como al-ternativa, pode-se usar uma boa fonte de luz com lente manual de aumento.
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passage: . Caso ela queira engravidar, é possível que o médico receite clomifeno em vez de acetato de medroxiprogesterona. Caso a biópsia detecte a presença de células anômalas, é possível que seja realizada uma histerectomia, uma vez que essas células podem se tornar cancerosas. Se a mulher já estiver na pós-menopausa, uma histerectomia costuma ser realizada. Uma progestina será usada caso a mulher tenha algum quadro clínico que faz com que seja arriscado realizar cirurgia.Tratamento de emergênciaRaramente, o sangramento muito intenso exige medidas de emergência, e elas talvez incluam hidratação intravenosa e transfusões de sangue.Às vezes, o médico introduz, através da vagina e no útero, um cateter com um balão vazio na ponta. O balão é inflado para pressionar os vasos sangrentos, estancando o sangramento.Em casos muito raros, o estrogênio é administrado por via intravenosa. O tratamento é limitado a quatro doses porque ele aumenta o risco de ter coágulos. Imediatamente depois, a mulher recebe contraceptivos orais combinados até que o sangramento tenha sido controlado por alguns meses.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: . Se houver massa ovariana e suspeita de neoplasia não epitelial, medem-se os marcadores tumorais (p. ex., alfafetoproteína, desidrogenase lática, inibina).Referência sobre avaliação1. Chiesa A, Goldson E. Child Sexual Abuse. Pediatr Rev. 2017;38(3):105-118. doi:10.1542/pir.2016-0113Tratamento do sangramento vaginal em criançasO sangramento vaginal em crianças é tratado com base na causa. Etiologias infecciosas são tratadas com antimicrobianos. A remoção de um corpo estranho da vagina geralmente requer um procedimento sob anestesia.Se uma neoplasia benigna ou maligna for possível com base em marcadores de imagem ou tumorais, a cirurgia é necessária. A cirurgia de preservação da fertilidade é preferida sempre que possível (1).Se houver suspeita de abuso sexual, a documentação é feita com base no exame físico e requisitos médicos e legais locais para vítimas de agressão sexual. As crianças devem ser examinadas e receber apoio durante e após a avaliação por profissionais de saúde treinados.Referência sobre tratamento1. Delehaye F, Sarnacki S, Orbach D, et al: Lessons from a large nationwide cohort of 350 children with ovarian mature teratoma: A study in favor of ovarian-sparing surgery. Pediatr Blood Cancer. 2022;69(3):e29421. doi:10.1002/pbc | passage: ■ Carcinoma verrucosoEste carcinoma da vagina é uma variante rara do carcinoma de células escamosas. Macroscopicamente, o carcinoma verrucoso é uma massa vegetante que cresce de forma lenta, forçando sua entrada, mais que invadindo, nas estruturas contíguas (Isaacs, 1976). O diagnóstico pode ser difícil de determinar, e talvez não seja possível com uma biópsia superficial. Por essa razão, recomendam-se biópsias extensas e múltiplas para evitar erro de diagnóstico e tratamento inadequado.
O tratamento requer ressecção cirúrgica com excisão lo-cal ampla para lesões menores ou cirurgia radical para tumores maiores (Crowther, 1988). Os carcinomas verrucosos são resis-tentes à radioterapia, podendo, na verdade transformar-se em carcinoma de células escamosas tradicional após a irradiação (Zaino, 2011). Portanto, o tratamento com radiação é con-traindicado para esses tumores.
O carcinoma verrucoso apresenta tendência de recidiva local, mas raramente produz metástase linfonodal. Este câncer pode coexistir com carcinoma de células escamosas. Quando isso ocorre, deve ser tratado como esse tipo de carcinoma.
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passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: . Cistos que estão presentes há anos e cuja aparência não mudou não requerem biópsia ou remoção cirúrgica, a menos que os sintomas estejam presentes.Pontos-chaveOs cistos da glândula vestibular maior são cistos vulvares.Resultam de obstrução ductal; a causa é geralmente desconhecida.Cistos podem infectar-se, muitas por SARM, e formar um abscesso.Para abscessos e para cistos que causam sintomas incômodos, tratar com incisão e procedimento de drenagem (p. ex., com inserção de catéter, marsupialização e/ou excisão).Em mulheres > 40 anos, deve-se fazer biópsia dos cistos recém-desenvolvidos para excluir câncer vulvar Remover cirurgicamente a glândula vestibular maior se a paciente tiver cistos ou abscessos recorrentes ou se houver suspeita de câncer.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Carne crescida nas partes íntimas, o que pode ser? “Tenho uma carne crescida nas partes íntimas, próximo da entrada da vagina. O que pode ser?” O aparecimento de uma "carne crescida", nódulo ou bolinha na região íntima da mulher pode ter diversas causas. No entanto, as mais frequentes são: Cisto da glândula de Bartholin: o orifício de uma das glândulas pode obstruir fazendo com que se acumule líquido dentro dela formando um cisto. Este cisto pode crescer muito e se assemelhar a uma bola com líquido dentro, costuma ser incômodo e se tiver infectado pode causar dor intensa. Prolapso genital: o enfraquecimento dos músculos da região pélvica e das paredes vaginais pode fazer com que o útero caia pela vagina, condição chamada de prolapso uterino. Quando isso acontece pode-se sentir uma bola na vagina, como se tivesse uma carne saindo. Verruga genital: as verrugas genitais são lesões de pele causadas pelo Papiloma vírus humano (HPV). Este vírus pode causar verrugas, como se fossem pequenos pedacinhos de carne, que podem se espalhar por toda a região genital. Em qualquer caso, é importante que consulte um ginecologista para identificar a causa e iniciar o tratamento adequado. Enquanto espera pela consulta, deve ficar atenta à presença de outros sintomas, como dor, corrimento ou se a carne aumenta de tamanho ao longo do tempo.
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passage: Hoffman_29.indd 758 03/10/13 17:11759sem a aplicação de ácido acético e sem exame colposcópico, ao passo que as lesões de NIV clinicamente significativas em geral são visíveis sem necessidade de técnicas especiais. Para evitar atrasar o diagnóstico, deve-se biopsar a maioria das lesões fo-cais vulvares, particularmente de lesões pigmentadas, verrugas genitais em pós-menopáusicas ou em pacientes imunocom-prometidas, ou verrugas que persistam apesar de tratamento tópico (American College of Obstetricians and Gynecologists, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, 2011).
VulvoscopiaHá necessidade de confirmação histológica do diagnóstico antes de iniciar o tratamento de NIV de alto grau. A escolha do melhor sítio para coleta de amostra de biópsia é auxiliada por amplificação de vulva e periânus, geralmente utilizando colposcópio. O exame é denominado vulvoscopia. Como al-ternativa, pode-se usar uma boa fonte de luz com lente manual de aumento. | {"justificativa": "O contexto fornecido discute tipos de lesões vaginais e suas características, mas não fornece orientações diretas sobre o que fazer em caso de verrugas que estão crescendo. Embora mencione a importância de biópsias e monitoramento, a informação não chega a responder diretamente a situação específica da usuária e não é totalmente pertinente para a consulta. Portanto, a nota atribuída reflete a relevância parcial do contexto.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisado oferece informações sobre verrugas genitais e seu tratamento, o que é diretamente relevante para a situação apresentada pela mãe em relação às verrugas da filha. Embora não forneça uma resposta direta, menciona a importância da consulta ao ginecologista e menciona potenciais causas e o tratamento para lesões semelhantes, o que é útil para o usuário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto apresenta informações sobre verrugas genitais, incluindo causas, sintomas e a importância de uma consulta ao ginecologista para diagnóstico e tratamento. Isso é relevante para a pergunta sobre verrugas na entrada da vagina da filha do usuário, mas não aborda diretamente as medidas que podem ser tomadas, como o tratamento específico. Assim, a relevância é moderada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisado proporciona informações relevantes sobre verrugas genitais, suas causas e a importância de consultar um ginecologista para diagnóstico e tratamento adequado. O terceiro trecho menciona especificamente as verrugas genitais e sugere que é crucial consultar um especialista, o que se alinha diretamente à preocupação do usuário. Os outros trechos, enquanto informativos, abordam temas mais específicos que podem não se aplicar diretamente à dúvida do usuário sobre o crescimento das verrugas.", "nota": 3} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornecido discute carcinomas e verrugas, mas é bastante técnico e se concentra mais em cânceres e diagnósticos histológicos, sem abordar diretamente o caso de verrugas genitais em crianças. A relevância é limitada, pois não oferece informações práticas ou tratamentos específicos para a situação apresentada pelo usuário.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto analisado não aborda diretamente o problema de verrugas na entrada da vagina da filha do usuário. Embora mencione carcinomas e cistos vaginais, não oferece orientação sobre o manejo ou tratamento de verrugas especificamente. Assim, a relevância do contexto para a pergunta do usuário é baixa.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto aborda biópsias, cistos e lesões benignas e malignas, referindo-se a casos de verrugas e possíveis neoplasias. No entanto, não fornece dicas diretas ou recomendações práticas sobre como lidar especificamente com o crescimento de verrugas na vagina, que é a preocupação principal da pergunta. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2} |
9,274 | Sou mulher, fui à minha ginecologista e ela me disse que eu tinha HPV; as verrugas caem sozinhas? | Seu médico ginecologista precisa verificar se existem lesões ou verrugas em outros lugares, como no colo do útero, e indicar o tratamento adequado. Não se deve esperar que elas regridam sozinhas. | passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Tipos de HPVClinicamente, os tipos de HPV são classificados como de alto risco e de baixo risco com base em sua oncogenicidade e força de associação ao câncer de colo uterino. Os tipos de HPV de baixo risco 6 e 11 causam quase todas as verrugas genitais e uma pequena parcela das infecções subclínicas por HPV . As infecções por HPV de baixo risco, raramente, são oncogênicas.
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passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: Tipos de HPVClinicamente, os tipos de HPV são classificados como de alto risco e de baixo risco com base em sua oncogenicidade e força de associação ao câncer de colo uterino. Os tipos de HPV de baixo risco 6 e 11 causam quase todas as verrugas genitais e uma pequena parcela das infecções subclínicas por HPV . As infecções por HPV de baixo risco, raramente, são oncogênicas. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: Tipos de HPVClinicamente, os tipos de HPV são classificados como de alto risco e de baixo risco com base em sua oncogenicidade e força de associação ao câncer de colo uterino. Os tipos de HPV de baixo risco 6 e 11 causam quase todas as verrugas genitais e uma pequena parcela das infecções subclínicas por HPV . As infecções por HPV de baixo risco, raramente, são oncogênicas. | passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Tipos de HPVClinicamente, os tipos de HPV são classificados como de alto risco e de baixo risco com base em sua oncogenicidade e força de associação ao câncer de colo uterino. Os tipos de HPV de baixo risco 6 e 11 causam quase todas as verrugas genitais e uma pequena parcela das infecções subclínicas por HPV . As infecções por HPV de baixo risco, raramente, são oncogênicas.
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passage: . Caso ela queira engravidar, é possível que o médico receite clomifeno em vez de acetato de medroxiprogesterona. Caso a biópsia detecte a presença de células anômalas, é possível que seja realizada uma histerectomia, uma vez que essas células podem se tornar cancerosas. Se a mulher já estiver na pós-menopausa, uma histerectomia costuma ser realizada. Uma progestina será usada caso a mulher tenha algum quadro clínico que faz com que seja arriscado realizar cirurgia.Tratamento de emergênciaRaramente, o sangramento muito intenso exige medidas de emergência, e elas talvez incluam hidratação intravenosa e transfusões de sangue.Às vezes, o médico introduz, através da vagina e no útero, um cateter com um balão vazio na ponta. O balão é inflado para pressionar os vasos sangrentos, estancando o sangramento.Em casos muito raros, o estrogênio é administrado por via intravenosa. O tratamento é limitado a quatro doses porque ele aumenta o risco de ter coágulos. Imediatamente depois, a mulher recebe contraceptivos orais combinados até que o sangramento tenha sido controlado por alguns meses.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. | passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Tipos de HPVClinicamente, os tipos de HPV são classificados como de alto risco e de baixo risco com base em sua oncogenicidade e força de associação ao câncer de colo uterino. Os tipos de HPV de baixo risco 6 e 11 causam quase todas as verrugas genitais e uma pequena parcela das infecções subclínicas por HPV . As infecções por HPV de baixo risco, raramente, são oncogênicas.
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passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. | passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Tipos de HPVClinicamente, os tipos de HPV são classificados como de alto risco e de baixo risco com base em sua oncogenicidade e força de associação ao câncer de colo uterino. Os tipos de HPV de baixo risco 6 e 11 causam quase todas as verrugas genitais e uma pequena parcela das infecções subclínicas por HPV . As infecções por HPV de baixo risco, raramente, são oncogênicas.
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passage: . Caso ela queira engravidar, é possível que o médico receite clomifeno em vez de acetato de medroxiprogesterona. Caso a biópsia detecte a presença de células anômalas, é possível que seja realizada uma histerectomia, uma vez que essas células podem se tornar cancerosas. Se a mulher já estiver na pós-menopausa, uma histerectomia costuma ser realizada. Uma progestina será usada caso a mulher tenha algum quadro clínico que faz com que seja arriscado realizar cirurgia.Tratamento de emergênciaRaramente, o sangramento muito intenso exige medidas de emergência, e elas talvez incluam hidratação intravenosa e transfusões de sangue.Às vezes, o médico introduz, através da vagina e no útero, um cateter com um balão vazio na ponta. O balão é inflado para pressionar os vasos sangrentos, estancando o sangramento.Em casos muito raros, o estrogênio é administrado por via intravenosa. O tratamento é limitado a quatro doses porque ele aumenta o risco de ter coágulos. Imediatamente depois, a mulher recebe contraceptivos orais combinados até que o sangramento tenha sido controlado por alguns meses.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: Tipos de HPVClinicamente, os tipos de HPV são classificados como de alto risco e de baixo risco com base em sua oncogenicidade e força de associação ao câncer de colo uterino. Os tipos de HPV de baixo risco 6 e 11 causam quase todas as verrugas genitais e uma pequena parcela das infecções subclínicas por HPV . As infecções por HPV de baixo risco, raramente, são oncogênicas. | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre HPV e a possibilidade de verrugas genitais (condilomas acuminados) regredirem espontaneamente. Ele menciona que as lesões podem desaparecer sozinhas em 30 a 50% dos casos, o que se relaciona diretamente à pergunta sobre se as verrugas caem sozinhas.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto discutido menciona diversos aspectos sobre o HPV, incluindo o tratamento de verrugas genitais. Ele aborda especificamente o tratamento durante a gravidez e como as verrugas podem ser tratadas, o que é relevante para a pergunta sobre se as verrugas caem sozinhas. No entanto, não fornece uma resposta direta sobre o comportamento das verrugas, o que reduce parcialmente sua relevância.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre HPV e tratamento de verrugas genitais, que são relevantes para a pergunta do usuário sobre se as verrugas caem sozinhas. Embora o texto discorra sobre cuidados durante a gravidez e métodos de tratamento, ele não aborda diretamente a questão se as verrugas desaparecem sozinhas, o que faz com que a relevância não seja máxima.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto aborda informações sobre HPV e seus efeitos, incluindo tratamento e sintomas, mas não responde diretamente à pergunta sobre se as verrugas caem sozinhas. O foco está mais em tratamentos específicos e cuidados durante a gestação do que na resolução natural do problema, portanto, a relevância é moderada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre HPV, mencionando que as infecções por HPV de baixo risco, como as que causam verrugas genitais, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% dos casos. Isso é diretamente pertinente à pergunta sobre se as verrugas podem cair sozinhas.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o HPV e as verrugas genitais, incluindo a possibilidade de que as lesões possam regredir espontaneamente. Isso é diretamente relevante para a pergunta do usuário sobre se as verrugas caem sozinhas, o que sugere que as informações podem ajudar a responder à dúvida.", "nota": 3} | ```json
{"justificativa": "O contexto apresenta informações relevantes sobre HPV e suas manifestações clínicas, incluindo a possibilidade de as verrugas genitais desaparecerem espontaneamente. Isso pode ajudar a responder à pergunta da usuária sobre se as verrugas caem sozinhas.", "nota": 3}
``` |
5,390 | Tenho um cisto de corpo lúteo no ovário. Estou fazendo tratamento com anticoncepcional, mas estou sentindo dores intensas todos os dias, e elas estão piorando. O que posso fazer? | É importante avaliar bem o caso. O tamanho do cisto e a intensidade das dores podem indicar a necessidade de uma cirurgia. Deve-se tentar, principalmente dependendo da idade, preservar ao máximo o ovário. | passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia.
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passage: Para os sintomas geniturinários podem ser utilizados estrogênios tópicos ou lubri/f_i cantes vaginais, úteis para o desconforto vaginal e dispareunia. Na presença de sintomas vasomotores, pode-se utilizar antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina como paro-xetina 7,5-20 mg/d; venlafaxina 37,5-75 mg/d; sertralina 50mg/d, além da clonidina e gabapentina.(29) Mulheres com IOP devem receber orientações dietéticas, de atividade física, avaliação e suporte emocio-nal e sexual. Dieta rica em cálcio, suplementação de cálcio e vitamina D, quando necessários, aliados à atividade física, a hábitos saudáveis e à redução do tabagismo, com isso, podendo minimizar o risco de perda óssea e reduzir riscos de doença cardiovascular. Em mulheres 11Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: A embolização parece ser um tratamento efetivo, e os per-centuais de mulheres com melhora da dor variam entre 65 e 95% (Kim, 2006; Maleux, 2000; Venbrux, 2002). A esclerote-rapia de veia ovariana proporcionou alívio sintomático em um ano em 17 de 20 pacientes tratadas (T ropeano, 2008). Chung e colaboradores (2003) compararam embolização com histerec-tomia e ooforectomia e verificaram que a embolização foi mais efetiva. Entretanto, faltam ensaios com acompanhamento em longo prazo para avaliação dos efeitos além de um ano.
Alternativamente, o tratamento clínico com agonista do GnRH ou com acetato de medroxiprogesterona, 30 mg/dia por via oral, mostrou-se efetivo em algumas mulheres com sín-drome de congestão pélvica, embora os sintomas normalmente retornem após a suspensão do medicamento (Reginald, 1989).
■ DismenorreiaA dor cíclica com a menstruação é comum e acompanha a maioria das menstruações (Balbi, 2000; Weissman, 2004). Essa dor é classicamente descrita como em cólica e, em geral, é acompanhada por dor lombar, náusea e vômitos, cefaleia ou diarreia.
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passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário.
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passage: O Enterobius vermicularis , também conhecido como oxi-úro, pode ser fonte de prurido vulvar intenso, em especial à noite. O prurido noturno resulta de infestação intestinal por esses vermes de 1 cm de comprimento, filiformes brancos, que costumam sair pelo ânus à noite (Pierce, 1992; Zeiguer, 1993). À inspeção dessa região com uma lanterna à noite, enquanto a criança estiver dormindo, permite aos pais identificar ver-mes na região perianal. O teste da fita gomada requer a pressão de um pedaço de fita gomada na área perianal pela manhã, com fixação da fita em uma lâmina e visualização dos ovos ao microscópio. O tratamento consiste em mebendazol, 100 mg, VO, dose única, a ser repetida uma semana depois.
■ Leucorreia fisiológicaEm geral, a leucorreia fisiológica é encontrada de forma tran-sitória na recém-nascida como resultado da exposição na vida intrauterina ao estrogênio materno. É comum surgir como leucorreia de muco claro esbranquiçado. Também nos primei-ros dias de vida, o endométrio pode sofrer descolamento tran-sitório, que se manifesta como sangramento. | passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia.
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passage: . A escopolamina pode ser encontrada em farmácias e drogarias com o nome comercial Buscopan simples, na forma de drágeas de 10 mg ou gotas de 10 mg/mL, sendo que a dose recomendada para adultos é de 1 a 2 drágeas, ou 20 a 40 gotas, de 3 a 5 vezes por dia, conforme orientação médica. Além disso, existe outra formulação contendo escopolamina e dipirona, tendo forte ação analgésica no alívio da dor, causada pela cólica menstrual e pode ser encontrado com o nome comercial Buscopan Composto, Atrovex ou Buscoplex, por exemplo. Saiba como tomar o Buscopam composto. A escopolamina não deve ser usada por pessoas que tenham miastenia gravis, dilatação ou estreitamento do intestino, ou que sejam alérgicas à escopolamina, dipirona ou qualquer outro componente da fórmula. 4. Anticoncepcionais hormonais Os anticoncepcionais hormonais, contendo uma combinação de estrógeno e progesterona, ou somente progesterona, inibem a ovulação, levando também à diminuição de prostaglandinas no útero, reduzindo o fluxo menstrual e aliviando a dor. Os principais anticoncepcionais hormonais que podem ser indicados pelo ginecologista são: Pílula anticoncepcional oral; Adesivo transdérmico (Evra ou Lisvy); Anel vaginal (Nuvaring); Implante contraceptivo (Implanon ou Organon); Anticoncepcional injetável (Mesigyna ou Perlutan); DIU hormonal (Mirena)
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passage: Para os sintomas geniturinários podem ser utilizados estrogênios tópicos ou lubri/f_i cantes vaginais, úteis para o desconforto vaginal e dispareunia. Na presença de sintomas vasomotores, pode-se utilizar antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina como paro-xetina 7,5-20 mg/d; venlafaxina 37,5-75 mg/d; sertralina 50mg/d, além da clonidina e gabapentina.(29) Mulheres com IOP devem receber orientações dietéticas, de atividade física, avaliação e suporte emocio-nal e sexual. Dieta rica em cálcio, suplementação de cálcio e vitamina D, quando necessários, aliados à atividade física, a hábitos saudáveis e à redução do tabagismo, com isso, podendo minimizar o risco de perda óssea e reduzir riscos de doença cardiovascular. Em mulheres 11Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. | passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia.
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passage: . A escopolamina pode ser encontrada em farmácias e drogarias com o nome comercial Buscopan simples, na forma de drágeas de 10 mg ou gotas de 10 mg/mL, sendo que a dose recomendada para adultos é de 1 a 2 drágeas, ou 20 a 40 gotas, de 3 a 5 vezes por dia, conforme orientação médica. Além disso, existe outra formulação contendo escopolamina e dipirona, tendo forte ação analgésica no alívio da dor, causada pela cólica menstrual e pode ser encontrado com o nome comercial Buscopan Composto, Atrovex ou Buscoplex, por exemplo. Saiba como tomar o Buscopam composto. A escopolamina não deve ser usada por pessoas que tenham miastenia gravis, dilatação ou estreitamento do intestino, ou que sejam alérgicas à escopolamina, dipirona ou qualquer outro componente da fórmula. 4. Anticoncepcionais hormonais Os anticoncepcionais hormonais, contendo uma combinação de estrógeno e progesterona, ou somente progesterona, inibem a ovulação, levando também à diminuição de prostaglandinas no útero, reduzindo o fluxo menstrual e aliviando a dor. Os principais anticoncepcionais hormonais que podem ser indicados pelo ginecologista são: Pílula anticoncepcional oral; Adesivo transdérmico (Evra ou Lisvy); Anel vaginal (Nuvaring); Implante contraceptivo (Implanon ou Organon); Anticoncepcional injetável (Mesigyna ou Perlutan); DIU hormonal (Mirena)
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passage: . Antes de iniciar o tratamento, o médico pode solicitar a realização de um exame de progesterona para avaliar os níveis desse hormônio e, assim, ser indicada a dose mais adequada
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passage: Para os sintomas geniturinários podem ser utilizados estrogênios tópicos ou lubri/f_i cantes vaginais, úteis para o desconforto vaginal e dispareunia. Na presença de sintomas vasomotores, pode-se utilizar antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina como paro-xetina 7,5-20 mg/d; venlafaxina 37,5-75 mg/d; sertralina 50mg/d, além da clonidina e gabapentina.(29) Mulheres com IOP devem receber orientações dietéticas, de atividade física, avaliação e suporte emocio-nal e sexual. Dieta rica em cálcio, suplementação de cálcio e vitamina D, quando necessários, aliados à atividade física, a hábitos saudáveis e à redução do tabagismo, com isso, podendo minimizar o risco de perda óssea e reduzir riscos de doença cardiovascular. Em mulheres 11Sá MF, Benetti-Pinto CL. | passage: . Tais cistos são relativamente comuns. A maioria não é cancerosa (benigna) e desaparece sozinha. O câncer de ovário tem mais probabilidade de ocorrer em mulheres com mais de 50 anos de idade.Cistos ovarianos funcionaisOs cistos funcionais se formam a partir das cavidades repletas de líquido (folículos) nos ovários. Cada folículo contém um óvulo. Normalmente, durante cada ciclo menstrual, um folículo libera um óvulo e então desaparece depois que o óvulo é liberado. Contudo, se o óvulo não for liberado, o folículo pode continuar a aumentar, formando um cisto maior.Aproximadamente 30% das mulheres na pré‑menopausa desenvolvem um cisto. Cistos funcionais raramente surgem após a menopausa.Há dois tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: Esses cistos se formam conforme o óvulo está se desenvolvendo no folículo.Cistos do corpo lúteo: Esses cistos se desenvolvem a partir da estrutura que se forma após a ruptura do folículo e liberação do óvulo. Essa estrutura é chamada de corpo lúteo. Os cistos do corpo lúteo podem sangrar, fazendo com que o ovário fique volumoso ou eles podem se romper. Se o cisto se romper, os líquidos escapam para os espaços no abdômen (cavidade abdominal) e podem causar dor intensa.A maioria dos cistos funcionais tem menos de aproximadamente 1,5 centímetros de diâmetro. Alguns medem cinco centímetros ou mais
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passage: . Normalmente ocorrem apenas em um lado.Cistadenomas: Esses cistos repletos de líquidos se desenvolvem a partir da superfície do ovário e contêm algum tecido das glândulas nos ovários.SintomasA maioria dos cistos funcionais e dos tumores ovarianos não cancerosos não causa sintomas. Porém, alguns causam dor pélvica intermitente, tanto surda como em pontada. Às vezes, eles causam anomalias menstruais. Algumas mulheres sentem dor abdominal profunda durante a atividade sexual.Alguns cistos produzem hormônios que afetam os períodos menstruais. Assim, as menstruações podem ser irregulares ou mais intensas que o normal. É possível que ocorram manchas de sangue entre as menstruações. Em mulheres na pós-menopausa, tais cistos podem causar sangramento vaginal.Se os cistos do corpo lúteo sangrarem, eles podem causar dor ou sensibilidade na área pélvica. Ocasionalmente, dor abdominal intensa ocorre, porque um cisto ou massa grande causa a torção do ovário (um distúrbio denominado torção anexial).Em casos raros, ocorre um acúmulo de líquido no abdômen (ascite) ou ao redor dos pulmões (derrame pleural) em mulheres com fibromas ou câncer de ovário. A combinação de fibromas, ascite e derrame pleural é denominada síndrome de Meigs. A ascite pode causar uma sensação de pressão ou peso no abdômen
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passage: . Por exemplo, um canal cervical estreito pode ser alargado com uma cirurgia. No entanto, essa operação costuma aliviar a dor apenas temporariamente. Se necessário, o mioma ou tecido endometrial ectópico (decorrente de endometriose) é removido cirurgicamente.Se a mulher tiver dismenorreia primária e não tiver um distúrbio específico que possa ser tratado, é possível que ela use medidas gerais ou AINEs para aliviar os sintomas.Medidas geraisCalor úmido aplicado no abdômen talvez possa ajudar.Dormir e descansar bem e praticar exercícios regularmente talvez também possam ajudar.Outras medidas que são sugeridas para ajudar a aliviar a dor incluem seguir uma dieta pobre em gordura e o consumo de suplementos, tais como ácidos graxos da série ômega 3, semente de linhaça, magnésio, vitamina B1, vitamina E e zinco. Não existe muita evidência para respaldar a utilidade da dieta ou desses suplementos nutricionais, mas a maioria tem poucos riscos e, portanto, é possível que algumas mulheres os experimentem. A mulher deve conversar com o médico antes de usar esses suplementos.MedicamentosSe a dor for incômoda, AINEs, tais como ibuprofeno, naproxeno ou ácido mefenâmico, podem ajudar. Os AINEs devem ser tomados de 24 a 48 horas antes do início da menstruação, até um ou dois dias após o início da menstruação
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passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia.
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passage: . A causa exata da dor é desconhecida, mas a dor é provavelmente causada pelo crescimento do folículo ou pela liberação de algumas gotas de sangue no momento da ovulação. A dor pode ocorrer antes ou depois a ruptura do folículo e talvez não ocorra em todos os ciclos. A liberação do óvulo não é alternada entre os dois ovários todo mês e parece ser aleatória. Se um dos ovários for removido, o ovário remanescente liberará um óvulo todo mês.Fase lúteaA fase lútea tem início após a ovulação. Ela dura aproximadamente 14 dias (a menos que ocorra fecundação) e termina pouco antes da menstruação.Nesta fase, o folículo rompido se fecha após a liberação do óvulo e forma uma estrutura chamada de corpo lúteo, que produz quantidades cada vez maiores de progesterona | passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia.
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passage: . Os efeitos adversos incluem náuseas, cefaleia, ansiedade e tonturas.Para algumas mulheres, o uso de medicações hormonais é eficaz. As opções incluemContraceptivos oraisProgesterona na forma de supositório vaginal (200 a 400 mg, uma vez ao dia)Progestogeno oral (p. ex., 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) por 10 a 12 dias no período pré-menstrualProgestina de longa duração (p. ex., 200 mg de medroxiprogesterona IM a cada 2 a 3 meses)Mulheres que optam por utilizar um contraceptivo oral para a contracepção pode tomar a drospirenona mais etinilestradiol. Mas o risco de tromboembolia venosa pode ser maior.Raramente, para sintomas graves ou refratários, o hormônio agonista da liberação de gonadotropinas (GnRH) (p. ex., 3,75 mg de leuprolida IM 3,6 mg de goserelina por via subcutânea, a cada mês) com estrogênio/progestina de baixa dosagem (p. ex., 0,5 mg de estradiol oral, uma vez ao dia, mais 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) são utilizados para minimizar as flutuações cíclicas.Pode-se aliviar a retenção de líquidos reduzindo a ingestão de sódio e tomando um diurético (p. ex., espironolactona, 100 mg por via oral uma vez ao dia) um pouco antes dos sintomas esperados. Mas minimizar a retenção de líquidos e tomar um diurético não aliviam todos os sintomas e podem não ter nenhum efeito
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passage: .Examinar cuidadosamente a vulva e fazer exame obstétrico para localizar a dor que a mulher sente e determinar qualquer doença subjacente.Tratar a causa, se possível, e utilizar vários medicamentos e/ou terapias psicológicas para ajudar a mulher a controlar seus medos e ansiedades.Recomendar fisioterapia do assoalho pélvico porque ela é útil para quase todas as mulheres que apresentam dor genitopélvica.Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Para os sintomas geniturinários podem ser utilizados estrogênios tópicos ou lubri/f_i cantes vaginais, úteis para o desconforto vaginal e dispareunia. Na presença de sintomas vasomotores, pode-se utilizar antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina como paro-xetina 7,5-20 mg/d; venlafaxina 37,5-75 mg/d; sertralina 50mg/d, além da clonidina e gabapentina.(29) Mulheres com IOP devem receber orientações dietéticas, de atividade física, avaliação e suporte emocio-nal e sexual. Dieta rica em cálcio, suplementação de cálcio e vitamina D, quando necessários, aliados à atividade física, a hábitos saudáveis e à redução do tabagismo, com isso, podendo minimizar o risco de perda óssea e reduzir riscos de doença cardiovascular. Em mulheres 11Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: A embolização parece ser um tratamento efetivo, e os per-centuais de mulheres com melhora da dor variam entre 65 e 95% (Kim, 2006; Maleux, 2000; Venbrux, 2002). A esclerote-rapia de veia ovariana proporcionou alívio sintomático em um ano em 17 de 20 pacientes tratadas (T ropeano, 2008). Chung e colaboradores (2003) compararam embolização com histerec-tomia e ooforectomia e verificaram que a embolização foi mais efetiva. Entretanto, faltam ensaios com acompanhamento em longo prazo para avaliação dos efeitos além de um ano.
Alternativamente, o tratamento clínico com agonista do GnRH ou com acetato de medroxiprogesterona, 30 mg/dia por via oral, mostrou-se efetivo em algumas mulheres com sín-drome de congestão pélvica, embora os sintomas normalmente retornem após a suspensão do medicamento (Reginald, 1989).
■ DismenorreiaA dor cíclica com a menstruação é comum e acompanha a maioria das menstruações (Balbi, 2000; Weissman, 2004). Essa dor é classicamente descrita como em cólica e, em geral, é acompanhada por dor lombar, náusea e vômitos, cefaleia ou diarreia. | passage: . Tais cistos são relativamente comuns. A maioria não é cancerosa (benigna) e desaparece sozinha. O câncer de ovário tem mais probabilidade de ocorrer em mulheres com mais de 50 anos de idade.Cistos ovarianos funcionaisOs cistos funcionais se formam a partir das cavidades repletas de líquido (folículos) nos ovários. Cada folículo contém um óvulo. Normalmente, durante cada ciclo menstrual, um folículo libera um óvulo e então desaparece depois que o óvulo é liberado. Contudo, se o óvulo não for liberado, o folículo pode continuar a aumentar, formando um cisto maior.Aproximadamente 30% das mulheres na pré‑menopausa desenvolvem um cisto. Cistos funcionais raramente surgem após a menopausa.Há dois tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: Esses cistos se formam conforme o óvulo está se desenvolvendo no folículo.Cistos do corpo lúteo: Esses cistos se desenvolvem a partir da estrutura que se forma após a ruptura do folículo e liberação do óvulo. Essa estrutura é chamada de corpo lúteo. Os cistos do corpo lúteo podem sangrar, fazendo com que o ovário fique volumoso ou eles podem se romper. Se o cisto se romper, os líquidos escapam para os espaços no abdômen (cavidade abdominal) e podem causar dor intensa.A maioria dos cistos funcionais tem menos de aproximadamente 1,5 centímetros de diâmetro. Alguns medem cinco centímetros ou mais
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passage: . Normalmente ocorrem apenas em um lado.Cistadenomas: Esses cistos repletos de líquidos se desenvolvem a partir da superfície do ovário e contêm algum tecido das glândulas nos ovários.SintomasA maioria dos cistos funcionais e dos tumores ovarianos não cancerosos não causa sintomas. Porém, alguns causam dor pélvica intermitente, tanto surda como em pontada. Às vezes, eles causam anomalias menstruais. Algumas mulheres sentem dor abdominal profunda durante a atividade sexual.Alguns cistos produzem hormônios que afetam os períodos menstruais. Assim, as menstruações podem ser irregulares ou mais intensas que o normal. É possível que ocorram manchas de sangue entre as menstruações. Em mulheres na pós-menopausa, tais cistos podem causar sangramento vaginal.Se os cistos do corpo lúteo sangrarem, eles podem causar dor ou sensibilidade na área pélvica. Ocasionalmente, dor abdominal intensa ocorre, porque um cisto ou massa grande causa a torção do ovário (um distúrbio denominado torção anexial).Em casos raros, ocorre um acúmulo de líquido no abdômen (ascite) ou ao redor dos pulmões (derrame pleural) em mulheres com fibromas ou câncer de ovário. A combinação de fibromas, ascite e derrame pleural é denominada síndrome de Meigs. A ascite pode causar uma sensação de pressão ou peso no abdômen
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passage: . Por exemplo, um canal cervical estreito pode ser alargado com uma cirurgia. No entanto, essa operação costuma aliviar a dor apenas temporariamente. Se necessário, o mioma ou tecido endometrial ectópico (decorrente de endometriose) é removido cirurgicamente.Se a mulher tiver dismenorreia primária e não tiver um distúrbio específico que possa ser tratado, é possível que ela use medidas gerais ou AINEs para aliviar os sintomas.Medidas geraisCalor úmido aplicado no abdômen talvez possa ajudar.Dormir e descansar bem e praticar exercícios regularmente talvez também possam ajudar.Outras medidas que são sugeridas para ajudar a aliviar a dor incluem seguir uma dieta pobre em gordura e o consumo de suplementos, tais como ácidos graxos da série ômega 3, semente de linhaça, magnésio, vitamina B1, vitamina E e zinco. Não existe muita evidência para respaldar a utilidade da dieta ou desses suplementos nutricionais, mas a maioria tem poucos riscos e, portanto, é possível que algumas mulheres os experimentem. A mulher deve conversar com o médico antes de usar esses suplementos.MedicamentosSe a dor for incômoda, AINEs, tais como ibuprofeno, naproxeno ou ácido mefenâmico, podem ajudar. Os AINEs devem ser tomados de 24 a 48 horas antes do início da menstruação, até um ou dois dias após o início da menstruação
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passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia.
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passage: . Os efeitos adversos incluem náuseas, cefaleia, ansiedade e tonturas.Para algumas mulheres, o uso de medicações hormonais é eficaz. As opções incluemContraceptivos oraisProgesterona na forma de supositório vaginal (200 a 400 mg, uma vez ao dia)Progestogeno oral (p. ex., 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) por 10 a 12 dias no período pré-menstrualProgestina de longa duração (p. ex., 200 mg de medroxiprogesterona IM a cada 2 a 3 meses)Mulheres que optam por utilizar um contraceptivo oral para a contracepção pode tomar a drospirenona mais etinilestradiol. Mas o risco de tromboembolia venosa pode ser maior.Raramente, para sintomas graves ou refratários, o hormônio agonista da liberação de gonadotropinas (GnRH) (p. ex., 3,75 mg de leuprolida IM 3,6 mg de goserelina por via subcutânea, a cada mês) com estrogênio/progestina de baixa dosagem (p. ex., 0,5 mg de estradiol oral, uma vez ao dia, mais 100 mg de progesterona micronizada ao deitar) são utilizados para minimizar as flutuações cíclicas.Pode-se aliviar a retenção de líquidos reduzindo a ingestão de sódio e tomando um diurético (p. ex., espironolactona, 100 mg por via oral uma vez ao dia) um pouco antes dos sintomas esperados. Mas minimizar a retenção de líquidos e tomar um diurético não aliviam todos os sintomas e podem não ter nenhum efeito | passage: . Tais cistos são relativamente comuns. A maioria não é cancerosa (benigna) e desaparece sozinha. O câncer de ovário tem mais probabilidade de ocorrer em mulheres com mais de 50 anos de idade.Cistos ovarianos funcionaisOs cistos funcionais se formam a partir das cavidades repletas de líquido (folículos) nos ovários. Cada folículo contém um óvulo. Normalmente, durante cada ciclo menstrual, um folículo libera um óvulo e então desaparece depois que o óvulo é liberado. Contudo, se o óvulo não for liberado, o folículo pode continuar a aumentar, formando um cisto maior.Aproximadamente 30% das mulheres na pré‑menopausa desenvolvem um cisto. Cistos funcionais raramente surgem após a menopausa.Há dois tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: Esses cistos se formam conforme o óvulo está se desenvolvendo no folículo.Cistos do corpo lúteo: Esses cistos se desenvolvem a partir da estrutura que se forma após a ruptura do folículo e liberação do óvulo. Essa estrutura é chamada de corpo lúteo. Os cistos do corpo lúteo podem sangrar, fazendo com que o ovário fique volumoso ou eles podem se romper. Se o cisto se romper, os líquidos escapam para os espaços no abdômen (cavidade abdominal) e podem causar dor intensa.A maioria dos cistos funcionais tem menos de aproximadamente 1,5 centímetros de diâmetro. Alguns medem cinco centímetros ou mais
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passage: . Normalmente ocorrem apenas em um lado.Cistadenomas: Esses cistos repletos de líquidos se desenvolvem a partir da superfície do ovário e contêm algum tecido das glândulas nos ovários.SintomasA maioria dos cistos funcionais e dos tumores ovarianos não cancerosos não causa sintomas. Porém, alguns causam dor pélvica intermitente, tanto surda como em pontada. Às vezes, eles causam anomalias menstruais. Algumas mulheres sentem dor abdominal profunda durante a atividade sexual.Alguns cistos produzem hormônios que afetam os períodos menstruais. Assim, as menstruações podem ser irregulares ou mais intensas que o normal. É possível que ocorram manchas de sangue entre as menstruações. Em mulheres na pós-menopausa, tais cistos podem causar sangramento vaginal.Se os cistos do corpo lúteo sangrarem, eles podem causar dor ou sensibilidade na área pélvica. Ocasionalmente, dor abdominal intensa ocorre, porque um cisto ou massa grande causa a torção do ovário (um distúrbio denominado torção anexial).Em casos raros, ocorre um acúmulo de líquido no abdômen (ascite) ou ao redor dos pulmões (derrame pleural) em mulheres com fibromas ou câncer de ovário. A combinação de fibromas, ascite e derrame pleural é denominada síndrome de Meigs. A ascite pode causar uma sensação de pressão ou peso no abdômen
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: . Por exemplo, um canal cervical estreito pode ser alargado com uma cirurgia. No entanto, essa operação costuma aliviar a dor apenas temporariamente. Se necessário, o mioma ou tecido endometrial ectópico (decorrente de endometriose) é removido cirurgicamente.Se a mulher tiver dismenorreia primária e não tiver um distúrbio específico que possa ser tratado, é possível que ela use medidas gerais ou AINEs para aliviar os sintomas.Medidas geraisCalor úmido aplicado no abdômen talvez possa ajudar.Dormir e descansar bem e praticar exercícios regularmente talvez também possam ajudar.Outras medidas que são sugeridas para ajudar a aliviar a dor incluem seguir uma dieta pobre em gordura e o consumo de suplementos, tais como ácidos graxos da série ômega 3, semente de linhaça, magnésio, vitamina B1, vitamina E e zinco. Não existe muita evidência para respaldar a utilidade da dieta ou desses suplementos nutricionais, mas a maioria tem poucos riscos e, portanto, é possível que algumas mulheres os experimentem. A mulher deve conversar com o médico antes de usar esses suplementos.MedicamentosSe a dor for incômoda, AINEs, tais como ibuprofeno, naproxeno ou ácido mefenâmico, podem ajudar. Os AINEs devem ser tomados de 24 a 48 horas antes do início da menstruação, até um ou dois dias após o início da menstruação
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passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. | {"justificativa": "O contexto analisado fala sobre diferentes aspectos de tratamento de cistos ovarianos e sintomas associados. Porém, ele não aborda diretamente a dor intensa que a usuária está sentindo, nem oferece conselhos práticos sobre alívio da dor ou cuidados a serem tomados, o que é fundamental na situação descrita. Portanto, a relevância é limitada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto analisa tipos de cistos ovarianos, especialmente os do corpo lúteo, e menciona sintomas como dor intensa, que é relevante para a situação do usuário. Além disso, fornece informações sobre tratamentos e possíveis medidas para aliviar a dor, o que pode ajudar a responder à pergunta sobre o que fazer em caso de dor intensa.", "nota": 3} | ```json
{"justificativa": "O contexto discute o tratamento com anticoncepcionais, que é relevante para a situação do usuário, assim como opções para alívio da dor associada a cólicas. Contudo, informações específicas sobre o cisto de corpo lúteo ou a necessidade de consulta médica não são abordadas, o que diminui a relevância geral.", "nota": 2}
``` | ```json
{"justificativa": "O contexto fala sobre tratamento para cistos ovarianos e medicamentos que podem aliviar a dor, como escopolamina e anticoncepcionais hormonais. Embora algumas informações sejam relevantes, como o uso de anticoncepcionais para controle de dor, o contexto não aborda diretamente as dores intensas mencionadas pelo usuário. Portanto, apresenta alguma relação, mas não é totalmente relevante.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre os cistos do corpo lúteo, incluindo como eles podem causar dor intensa e os sintomas associados, que se relacionam diretamente à situação do usuário. Além disso, menciona o tratamento com anticoncepcionais e algumas opções para alívio da dor, orientações úteis para o que o usuário está enfrentando.", "nota": 3} | {"justificativa":"O contexto apresenta informações relevantes sobre cistos do corpo lúteo, suas características, sintomas e opções de tratamento, incluindo o uso de anticoncepcionais, que está diretamente relacionado à situação do usuário. Essas informações podem ajudar o usuário a entender melhor sua condição e a considerar opções para aliviar as dores que está sentindo.","nota":3} | ```json
{"justificativa": "O contexto contém informações sobre tratamentos hormonais e opções medicamentosas para mulheres com problemas ovarianos, incluindo o uso de anticoncepcionais. No entanto, não oferece informações específicas sobre a dor intensa e crescente que o usuário está sentindo. Portanto, a relevância é moderada, mas não suficientemente prática para a situação do usuário.", "nota": 2}
``` |
22,312 | Bom dia! Quem coloca DIU pode ter candidíase constante todos os meses devido à menstruação? Estou com candidíase. | A candidíase recorrente tem diversas causas, não apenas o DIU. É interessante consultar um profissional para verificar o que está causando essa infecção e determinar a melhor estratégia de tratamento. | passage: Como mostra a Figura 21-11 (p. 576), a presença de células escamosas no colo uterino varia ao longo do ciclo mens-trual e com as alterações no estado hormonal. Assim, é essen-cial registrar as informações clínicas pertinentes no formulário de requisição para possibilitar uma interpretação acurada do exame de Papanicolaou. Tais informações devem incluir data da última menstruação ou gravidez em curso, uso de hormô-nio exógeno, estado menopáusico, queixa de sangramento anormal e qualquer história de resultados anormais em outros exames de Papanicolaou, displasia ou câncer. Além disso, os dispositivos intrauterinos (DIUs) podem causar alterações ce-lulares reativas e sua presença deve ser registrada. Fatores de risco importantes, como imunossupressão, imigração recente de país subdesenvolvido ou ausência de rastreamento anterior adequado, podem ser úteis.
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passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo.
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passage: ••••1.
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A principal contraindicação se dá pela vigência de DST ou pelo risco aumentado em contraí-las. Na vigência de sangramentosvaginais não esclarecidos, faz-se necessário investigá-los apropriadamente e excluir a presença de neoplasias, antes de se inseriro DIU (Quadro 57.2).1,45,46O DIU-LNG é bem tolerado; porém, nos primeiros 3 meses de sua inserção, é comum alteração no fluxo menstrual,evidenciada por sangramento irregular (spotting) em 67% e amenorreia em 11%.45,46Quadro 57.2 Contraindicações ao uso do DIU.
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passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. | passage: . Com a toma de duas cartelas seguidas a menstruação não desce porque os níveis dos hormônios estrogênios e progesterona se mantêm elevados, não acontecendo a descamação das paredes do útero. Saiba como funciona o anticoncepcional e como tomar. 3. Anticoncepcional de uso contínuo O anticoncepcional de uso contínuo, ou pílula contínua, permite que a mulher não tenha menstruação durante vários meses, uma vez que mantém sempre elevados os níveis dos hormônios progesterona e estrogênio, inibindo o sangramento. Confira os benefícios de tomar a pílula contínua. No entanto, pode existir uma pequena perda de sangue durante o mês, principalmente, nos 3 primeiros meses do uso desse anticoncepcional. 4. DIU com hormônio O DIU com hormônio, conhecido cientificamente por SIU, como, por exemplo, o DIU Mirena, reduz a quantidade de sangue que a mulher perde durante a menstruação e, em alguns casos, pode parar completamente o sangramento, ficando a mulher sem menstruar durante o seu uso. Isto acontece porque o SIU é um dispositivo que contém levonorgestrel, semelhante à progesterona que o ovário produz, o que provoca o aumento da espessura do muco da mulher e alterações na parede do útero, impedindo uma gravidez e podendo parar a menstruação. Entenda como funciona o DIU Mirena. 5
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passage: . Confira todas as opções de DIU que podem ser indicadas pelo ginecologista. Além disso, o DIU Mirena pode ser removido pelo ginecologista em qualquer momento do tratamento, caso a mulher deseje removê-lo. 2. O DIU Mirena altera a menstruação? O DIU Mirena pode alterar o período menstrual pois é composto por um hormônio que afeta o ciclo da mulher. Durante a sua utilização, podem ser observadas pequenas quantidades de sangue (spotting), dependendo do organismo de cada mulher. Em alguns casos, o sangramento pode ser ausente, deixando de existir menstruação. Quando Mirena é removido do útero pelo ginecologista, como já não existe o efeito do hormônio, a menstruação deverá voltar ao normal. 3. O DIU Mirena prejudica a relação sexual? Durante a utilização do dispositivo não é esperado que interfira com a relação sexual. Se isso acontecer, porque há dor ou porque é possível sentir a presença do dispositivo, é recomendado que se interrompa o contato íntimo e se procure o ginecologista para verificar se o dispositivo está corretamente posicionado. No entanto, em poucos casos, o DIU Mirena também pode causar ressecamento vagina, o que pode dificultar a penetração durante a relação, sendo aconselhado o uso de lubrificantes à base de água, conforme orientação do ginecologista. 4
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passage: . Assim, o DIU de prata apresenta efeitos colaterais menos intensos que o hormonal e o seu efeito no corpo é devido à liberação de cobre e de prata. Como colocar o DIU de prata O DIU de prata deve ser colocado no consultório do ginecologista e é um procedimento simples e rápido, podendo durar até 20 minutos. Para isso, a mulher deve ficar em posição ginecológica, com as pernas afastadas, e o médico deve inserir o dispositivo até o útero, deixando um pequeno fio dentro da vagina para garantir que o DIU está colocado de forma correta. O DIU de prata pode ser colocado em qualquer fase do período menstrual, no entanto é importante que sejam seguidas as orientações do ginecologista, que pode recomendar que a colocação seja feita durante o período menstrual, que é quando o útero está mais dilatado, facilitando a colocação. Possíveis efeitos colaterais O DIU de prata não está relacionado com muitos efeitos colaterais, no entanto nos primeiros meses após a colocação, é possível haver alteração do ciclo menstrual, leve desconforto abdominal e pequeno sangramento após a colocação do DIU. Além disso, por conter prata em sua composição, não costuma ser notado aumento do fluxo menstrual e das cólicas após a colocação do DIU de prata, diferentemente do que acontece com o DIU de cobre.
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passage: . Leia também: Gravidez com DIU: é realmente possível? tuasaude.com/e-possivel-engravidar-com-diu Apesar de ser bastante eficaz, como é constituído por hormônio, o DIU Mirena ou DIU Kyleena, está associado com vários efeitos colaterais, como alteração no ciclo menstrual, podendo haver falta de menstruação ou sangramento de escape, aumento das cólicas, dor de cabeça, alterações no humor, diminuição da libido e inchaço, por exemplo. Veja mais sobre o DIU Mirena. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para saber qual o DIU mais indicado para o seu caso: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: Como mostra a Figura 21-11 (p. 576), a presença de células escamosas no colo uterino varia ao longo do ciclo mens-trual e com as alterações no estado hormonal. Assim, é essen-cial registrar as informações clínicas pertinentes no formulário de requisição para possibilitar uma interpretação acurada do exame de Papanicolaou. Tais informações devem incluir data da última menstruação ou gravidez em curso, uso de hormô-nio exógeno, estado menopáusico, queixa de sangramento anormal e qualquer história de resultados anormais em outros exames de Papanicolaou, displasia ou câncer. Além disso, os dispositivos intrauterinos (DIUs) podem causar alterações ce-lulares reativas e sua presença deve ser registrada. Fatores de risco importantes, como imunossupressão, imigração recente de país subdesenvolvido ou ausência de rastreamento anterior adequado, podem ser úteis. | passage: . Quem usa DIU Kyleena menstrua? Sim, a mulher que usa DIU Kyleena menstrua. No entanto, esse DIU geralmente causa uma diminuição gradativa na duração dos dias da menstruação e redução na quantidade de sangue a cada mês. Além disso, algumas mulheres podem apresentar a ausência total do sangramento, que retorna somente quando o DIU é retirado. Quem não pode usar O DIU Kyleena não deve ser usado por mulheres grávidas ou com suspeita de gravidez, com doença inflamatória pélvica, infecção na vagina ou colo do útero, aborto nos últimos 3 meses ou com suspeita ou diagnóstico de câncer de colo do útero ou útero. Mulheres com tumores dependentes de progesterona, sangramento uterino anormal, alterações no colo do útero ou útero que causam alteração da cavidade uterina, doença no fígado ou alergia ao levonorgestrel, também não devem usar o DIU Kyleena.
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passage: . Com a toma de duas cartelas seguidas a menstruação não desce porque os níveis dos hormônios estrogênios e progesterona se mantêm elevados, não acontecendo a descamação das paredes do útero. Saiba como funciona o anticoncepcional e como tomar. 3. Anticoncepcional de uso contínuo O anticoncepcional de uso contínuo, ou pílula contínua, permite que a mulher não tenha menstruação durante vários meses, uma vez que mantém sempre elevados os níveis dos hormônios progesterona e estrogênio, inibindo o sangramento. Confira os benefícios de tomar a pílula contínua. No entanto, pode existir uma pequena perda de sangue durante o mês, principalmente, nos 3 primeiros meses do uso desse anticoncepcional. 4. DIU com hormônio O DIU com hormônio, conhecido cientificamente por SIU, como, por exemplo, o DIU Mirena, reduz a quantidade de sangue que a mulher perde durante a menstruação e, em alguns casos, pode parar completamente o sangramento, ficando a mulher sem menstruar durante o seu uso. Isto acontece porque o SIU é um dispositivo que contém levonorgestrel, semelhante à progesterona que o ovário produz, o que provoca o aumento da espessura do muco da mulher e alterações na parede do útero, impedindo uma gravidez e podendo parar a menstruação. Entenda como funciona o DIU Mirena. 5
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passage: . Confira todas as opções de DIU que podem ser indicadas pelo ginecologista. Além disso, o DIU Mirena pode ser removido pelo ginecologista em qualquer momento do tratamento, caso a mulher deseje removê-lo. 2. O DIU Mirena altera a menstruação? O DIU Mirena pode alterar o período menstrual pois é composto por um hormônio que afeta o ciclo da mulher. Durante a sua utilização, podem ser observadas pequenas quantidades de sangue (spotting), dependendo do organismo de cada mulher. Em alguns casos, o sangramento pode ser ausente, deixando de existir menstruação. Quando Mirena é removido do útero pelo ginecologista, como já não existe o efeito do hormônio, a menstruação deverá voltar ao normal. 3. O DIU Mirena prejudica a relação sexual? Durante a utilização do dispositivo não é esperado que interfira com a relação sexual. Se isso acontecer, porque há dor ou porque é possível sentir a presença do dispositivo, é recomendado que se interrompa o contato íntimo e se procure o ginecologista para verificar se o dispositivo está corretamente posicionado. No entanto, em poucos casos, o DIU Mirena também pode causar ressecamento vagina, o que pode dificultar a penetração durante a relação, sendo aconselhado o uso de lubrificantes à base de água, conforme orientação do ginecologista. 4
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passage: . Assim, o DIU de prata apresenta efeitos colaterais menos intensos que o hormonal e o seu efeito no corpo é devido à liberação de cobre e de prata. Como colocar o DIU de prata O DIU de prata deve ser colocado no consultório do ginecologista e é um procedimento simples e rápido, podendo durar até 20 minutos. Para isso, a mulher deve ficar em posição ginecológica, com as pernas afastadas, e o médico deve inserir o dispositivo até o útero, deixando um pequeno fio dentro da vagina para garantir que o DIU está colocado de forma correta. O DIU de prata pode ser colocado em qualquer fase do período menstrual, no entanto é importante que sejam seguidas as orientações do ginecologista, que pode recomendar que a colocação seja feita durante o período menstrual, que é quando o útero está mais dilatado, facilitando a colocação. Possíveis efeitos colaterais O DIU de prata não está relacionado com muitos efeitos colaterais, no entanto nos primeiros meses após a colocação, é possível haver alteração do ciclo menstrual, leve desconforto abdominal e pequeno sangramento após a colocação do DIU. Além disso, por conter prata em sua composição, não costuma ser notado aumento do fluxo menstrual e das cólicas após a colocação do DIU de prata, diferentemente do que acontece com o DIU de cobre.
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passage: . Leia também: Gravidez com DIU: é realmente possível? tuasaude.com/e-possivel-engravidar-com-diu Apesar de ser bastante eficaz, como é constituído por hormônio, o DIU Mirena ou DIU Kyleena, está associado com vários efeitos colaterais, como alteração no ciclo menstrual, podendo haver falta de menstruação ou sangramento de escape, aumento das cólicas, dor de cabeça, alterações no humor, diminuição da libido e inchaço, por exemplo. Veja mais sobre o DIU Mirena. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para saber qual o DIU mais indicado para o seu caso: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará | passage: Como mostra a Figura 21-11 (p. 576), a presença de células escamosas no colo uterino varia ao longo do ciclo mens-trual e com as alterações no estado hormonal. Assim, é essen-cial registrar as informações clínicas pertinentes no formulário de requisição para possibilitar uma interpretação acurada do exame de Papanicolaou. Tais informações devem incluir data da última menstruação ou gravidez em curso, uso de hormô-nio exógeno, estado menopáusico, queixa de sangramento anormal e qualquer história de resultados anormais em outros exames de Papanicolaou, displasia ou câncer. Além disso, os dispositivos intrauterinos (DIUs) podem causar alterações ce-lulares reativas e sua presença deve ser registrada. Fatores de risco importantes, como imunossupressão, imigração recente de país subdesenvolvido ou ausência de rastreamento anterior adequado, podem ser úteis.
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passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo.
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passage: ••••1.
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A principal contraindicação se dá pela vigência de DST ou pelo risco aumentado em contraí-las. Na vigência de sangramentosvaginais não esclarecidos, faz-se necessário investigá-los apropriadamente e excluir a presença de neoplasias, antes de se inseriro DIU (Quadro 57.2).1,45,46O DIU-LNG é bem tolerado; porém, nos primeiros 3 meses de sua inserção, é comum alteração no fluxo menstrual,evidenciada por sangramento irregular (spotting) em 67% e amenorreia em 11%.45,46Quadro 57.2 Contraindicações ao uso do DIU.
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passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
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passage: .Possíveis problemasSangramento e dor são as principais razões pelas quais as mulheres decidem remover o DIU, representando mais da metade das remoções realizadas antes do tempo de troca. O DIU de cobre aumenta a quantidade de sangramento menstrual e pode causar cólicas. AINEs normalmente podem aliviar as cólicas. Os DIUs liberadores de levonorgestrel causam sangramento irregular durante os primeiros meses após a inserção. Porém, depois de um ano, o sangramento menstrual cessa completamente em até 20% das mulheres.Normalmente, os dispositivos intrauterinos são expelidos em menos de 5% das mulheres durante o primeiro ano após sua colocação, em geral durante as primeiras semanas. Às vezes a mulher não percebe a expulsão. Cordões plásticos ficam presos ao DIU para que a mulher possa verificar ocasionalmente se o DIU não saiu do lugar, caso ela queira. No entanto, a mulher costuma ter sangramento ou dor se o DIU for expelido ou estiver na posição errada. Se outro DIU for colocado após a expulsão de um, ele normalmente fica no lugar. Se o médico suspeitar que o DIU foi expelido, a mulher precisa usar outra forma de método contraceptivo até que o problema seja resolvido.Em casos raros, ocorre uma laceração (perfuração) do útero durante a colocação. Em geral, a perfuração não causa sintomas | passage: Como mostra a Figura 21-11 (p. 576), a presença de células escamosas no colo uterino varia ao longo do ciclo mens-trual e com as alterações no estado hormonal. Assim, é essen-cial registrar as informações clínicas pertinentes no formulário de requisição para possibilitar uma interpretação acurada do exame de Papanicolaou. Tais informações devem incluir data da última menstruação ou gravidez em curso, uso de hormô-nio exógeno, estado menopáusico, queixa de sangramento anormal e qualquer história de resultados anormais em outros exames de Papanicolaou, displasia ou câncer. Além disso, os dispositivos intrauterinos (DIUs) podem causar alterações ce-lulares reativas e sua presença deve ser registrada. Fatores de risco importantes, como imunossupressão, imigração recente de país subdesenvolvido ou ausência de rastreamento anterior adequado, podem ser úteis.
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passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo.
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A principal contraindicação se dá pela vigência de DST ou pelo risco aumentado em contraí-las. Na vigência de sangramentosvaginais não esclarecidos, faz-se necessário investigá-los apropriadamente e excluir a presença de neoplasias, antes de se inseriro DIU (Quadro 57.2).1,45,46O DIU-LNG é bem tolerado; porém, nos primeiros 3 meses de sua inserção, é comum alteração no fluxo menstrual,evidenciada por sangramento irregular (spotting) em 67% e amenorreia em 11%.45,46Quadro 57.2 Contraindicações ao uso do DIU.
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passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
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passage: .Um DIU de cobre pode causar sangramento menstrual mais intenso e cólicas mais graves, que podem ser aliviadas com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs; p. ex., ibuprofeno).As mulheres devem ser informadas sobre esses efeitos antes de o DIU ser inserido porque essas informações podem ajudá-las a decidir qual tipo de DIU escolher.Potenciais benefíciosOs DIU liberadores de levonorgestrel estão associados a menor risco de câncer de endométrio e câncer de ovário. Dados sobre o aumento do risco de câncer de mama são conflitantes (8).Se uma mulher teve relações sexuais desprotegidas nos últimos 7 dias, um contraceptivo intrauterino de cobre ou um DIU de liberação de levonorgestrel de 52 mg podem ser inseridos como uma forma de contracepção de emergência.ComplicaçõesAs taxas médias de expulsão de DIUs geralmente são Test your KnowledgeTake a Quiz! | passage: Como mostra a Figura 21-11 (p. 576), a presença de células escamosas no colo uterino varia ao longo do ciclo mens-trual e com as alterações no estado hormonal. Assim, é essen-cial registrar as informações clínicas pertinentes no formulário de requisição para possibilitar uma interpretação acurada do exame de Papanicolaou. Tais informações devem incluir data da última menstruação ou gravidez em curso, uso de hormô-nio exógeno, estado menopáusico, queixa de sangramento anormal e qualquer história de resultados anormais em outros exames de Papanicolaou, displasia ou câncer. Além disso, os dispositivos intrauterinos (DIUs) podem causar alterações ce-lulares reativas e sua presença deve ser registrada. Fatores de risco importantes, como imunossupressão, imigração recente de país subdesenvolvido ou ausência de rastreamento anterior adequado, podem ser úteis.
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passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo.
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A principal contraindicação se dá pela vigência de DST ou pelo risco aumentado em contraí-las. Na vigência de sangramentosvaginais não esclarecidos, faz-se necessário investigá-los apropriadamente e excluir a presença de neoplasias, antes de se inseriro DIU (Quadro 57.2).1,45,46O DIU-LNG é bem tolerado; porém, nos primeiros 3 meses de sua inserção, é comum alteração no fluxo menstrual,evidenciada por sangramento irregular (spotting) em 67% e amenorreia em 11%.45,46Quadro 57.2 Contraindicações ao uso do DIU.
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passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
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passage: .Possíveis problemasSangramento e dor são as principais razões pelas quais as mulheres decidem remover o DIU, representando mais da metade das remoções realizadas antes do tempo de troca. O DIU de cobre aumenta a quantidade de sangramento menstrual e pode causar cólicas. AINEs normalmente podem aliviar as cólicas. Os DIUs liberadores de levonorgestrel causam sangramento irregular durante os primeiros meses após a inserção. Porém, depois de um ano, o sangramento menstrual cessa completamente em até 20% das mulheres.Normalmente, os dispositivos intrauterinos são expelidos em menos de 5% das mulheres durante o primeiro ano após sua colocação, em geral durante as primeiras semanas. Às vezes a mulher não percebe a expulsão. Cordões plásticos ficam presos ao DIU para que a mulher possa verificar ocasionalmente se o DIU não saiu do lugar, caso ela queira. No entanto, a mulher costuma ter sangramento ou dor se o DIU for expelido ou estiver na posição errada. Se outro DIU for colocado após a expulsão de um, ele normalmente fica no lugar. Se o médico suspeitar que o DIU foi expelido, a mulher precisa usar outra forma de método contraceptivo até que o problema seja resolvido.Em casos raros, ocorre uma laceração (perfuração) do útero durante a colocação. Em geral, a perfuração não causa sintomas | passage: . Quem usa DIU Kyleena menstrua? Sim, a mulher que usa DIU Kyleena menstrua. No entanto, esse DIU geralmente causa uma diminuição gradativa na duração dos dias da menstruação e redução na quantidade de sangue a cada mês. Além disso, algumas mulheres podem apresentar a ausência total do sangramento, que retorna somente quando o DIU é retirado. Quem não pode usar O DIU Kyleena não deve ser usado por mulheres grávidas ou com suspeita de gravidez, com doença inflamatória pélvica, infecção na vagina ou colo do útero, aborto nos últimos 3 meses ou com suspeita ou diagnóstico de câncer de colo do útero ou útero. Mulheres com tumores dependentes de progesterona, sangramento uterino anormal, alterações no colo do útero ou útero que causam alteração da cavidade uterina, doença no fígado ou alergia ao levonorgestrel, também não devem usar o DIU Kyleena.
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passage: . Com a toma de duas cartelas seguidas a menstruação não desce porque os níveis dos hormônios estrogênios e progesterona se mantêm elevados, não acontecendo a descamação das paredes do útero. Saiba como funciona o anticoncepcional e como tomar. 3. Anticoncepcional de uso contínuo O anticoncepcional de uso contínuo, ou pílula contínua, permite que a mulher não tenha menstruação durante vários meses, uma vez que mantém sempre elevados os níveis dos hormônios progesterona e estrogênio, inibindo o sangramento. Confira os benefícios de tomar a pílula contínua. No entanto, pode existir uma pequena perda de sangue durante o mês, principalmente, nos 3 primeiros meses do uso desse anticoncepcional. 4. DIU com hormônio O DIU com hormônio, conhecido cientificamente por SIU, como, por exemplo, o DIU Mirena, reduz a quantidade de sangue que a mulher perde durante a menstruação e, em alguns casos, pode parar completamente o sangramento, ficando a mulher sem menstruar durante o seu uso. Isto acontece porque o SIU é um dispositivo que contém levonorgestrel, semelhante à progesterona que o ovário produz, o que provoca o aumento da espessura do muco da mulher e alterações na parede do útero, impedindo uma gravidez e podendo parar a menstruação. Entenda como funciona o DIU Mirena. 5
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passage: . Confira todas as opções de DIU que podem ser indicadas pelo ginecologista. Além disso, o DIU Mirena pode ser removido pelo ginecologista em qualquer momento do tratamento, caso a mulher deseje removê-lo. 2. O DIU Mirena altera a menstruação? O DIU Mirena pode alterar o período menstrual pois é composto por um hormônio que afeta o ciclo da mulher. Durante a sua utilização, podem ser observadas pequenas quantidades de sangue (spotting), dependendo do organismo de cada mulher. Em alguns casos, o sangramento pode ser ausente, deixando de existir menstruação. Quando Mirena é removido do útero pelo ginecologista, como já não existe o efeito do hormônio, a menstruação deverá voltar ao normal. 3. O DIU Mirena prejudica a relação sexual? Durante a utilização do dispositivo não é esperado que interfira com a relação sexual. Se isso acontecer, porque há dor ou porque é possível sentir a presença do dispositivo, é recomendado que se interrompa o contato íntimo e se procure o ginecologista para verificar se o dispositivo está corretamente posicionado. No entanto, em poucos casos, o DIU Mirena também pode causar ressecamento vagina, o que pode dificultar a penetração durante a relação, sendo aconselhado o uso de lubrificantes à base de água, conforme orientação do ginecologista. 4
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passage: . Assim, o DIU de prata apresenta efeitos colaterais menos intensos que o hormonal e o seu efeito no corpo é devido à liberação de cobre e de prata. Como colocar o DIU de prata O DIU de prata deve ser colocado no consultório do ginecologista e é um procedimento simples e rápido, podendo durar até 20 minutos. Para isso, a mulher deve ficar em posição ginecológica, com as pernas afastadas, e o médico deve inserir o dispositivo até o útero, deixando um pequeno fio dentro da vagina para garantir que o DIU está colocado de forma correta. O DIU de prata pode ser colocado em qualquer fase do período menstrual, no entanto é importante que sejam seguidas as orientações do ginecologista, que pode recomendar que a colocação seja feita durante o período menstrual, que é quando o útero está mais dilatado, facilitando a colocação. Possíveis efeitos colaterais O DIU de prata não está relacionado com muitos efeitos colaterais, no entanto nos primeiros meses após a colocação, é possível haver alteração do ciclo menstrual, leve desconforto abdominal e pequeno sangramento após a colocação do DIU. Além disso, por conter prata em sua composição, não costuma ser notado aumento do fluxo menstrual e das cólicas após a colocação do DIU de prata, diferentemente do que acontece com o DIU de cobre.
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passage: . Leia também: Gravidez com DIU: é realmente possível? tuasaude.com/e-possivel-engravidar-com-diu Apesar de ser bastante eficaz, como é constituído por hormônio, o DIU Mirena ou DIU Kyleena, está associado com vários efeitos colaterais, como alteração no ciclo menstrual, podendo haver falta de menstruação ou sangramento de escape, aumento das cólicas, dor de cabeça, alterações no humor, diminuição da libido e inchaço, por exemplo. Veja mais sobre o DIU Mirena. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para saber qual o DIU mais indicado para o seu caso: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará | {"justificativa": "O contexto aborda candidíase e suas manifestações clínicas, mas não menciona a relação específica entre o uso de DIU e a ocorrência de candidíase constante. Enquanto alguns trechos falam sobre infecções e fatores de risco associados a mulheres que usam DIU, não há uma conexão direta que responda à pergunta do usuário sobre a influência do DIU na candidíase relacionada à menstruação.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto apresentado aborda o uso do DIU e suas implicações menstruais, mas não menciona diretamente a candidíase ou a relação entre o uso do DIU e o aumento da candidíase. Embora haja informações sobre alteração no ciclo menstrual, elas não ajudam a responder à pergunta sobre a candidíase.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto aborda a utilização do DIU, incluindo efeitos colaterais como alterações no ciclo menstrual. Embora mencione, em geral, as alterações que o DIU pode causar, não lida especificamente com a relação entre o DIU e a candidíase, o que é o cerne da pergunta do usuário. Por isso, a informação não é totalmente irrelevante, mas apenas parcialmente relacionada.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto aborda informações sobre os efeitos colaterais do DIU, incluindo alterações no ciclo menstrual e sangramentos, o que pode ser relevante para entender se a candidíase e as menstruações frequentes estão relacionadas ao uso do DIU. No entanto, não há menção direta sobre candidíase, o que diminui a relevância.", "nota": 2} | {
"justificativa": "O contexto aborda a inserção do DIU e possíveis complicações associadas, incluindo alterações no fluxo menstrual e seu impacto na saúde feminina. No entanto, não menciona diretamente a relação entre o uso de DIU e a candidíase, apesar de descrever infecções ginecológicas. Assim, a relevância para a pergunta sobre candidíase provocada pela menstruação e uso de DIU é limitada.",
"nota": 2
} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a candidíase, sua etiologia e fatores que podem influenciar sua ocorrência, mas não aborda diretamente a relação específica entre o uso do DIU e a candidíase. Embora mencione que mudanças hormonais e células reativas possam ocorrer com o uso do DIU, não há uma confirmação clara da ligação com a candidíase constante mencionada na pergunta.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto oferece informações sobre as condições relacionadas ao uso de DIU, incluindo efeitos colaterais e contraindicações. Embora mencione que o DIU pode causar alterações no fluxo menstrual e sangramentos, não aborda diretamente a relação entre o uso de DIU e a candidíase. Portanto, a relevância é moderada.", "nota": 2} |
9,540 | Olá, bom dia! Estou fazendo tratamento para HPV com a pomada fluorouracila. Fiz isso seguindo a prescrição médica e os procedimentos, porém estou muito preocupado, pois após a aplicação, fiquei com muitas feridas e parei o tratamento até melhorar para continuar. Não sei o que fazer. | A pomada é uma espécie de ácido. Deve retornar ao médico assistente e interromper o tratamento até lá. Enquanto isso, lave com água boricada. Atenciosamente. | passage: Tratamento tópico. Os tratamentos tópicos hoje estão sob in-vestigação e ainda não são recomendados clinicamente. Entre os agentes estão creme de imiquimode a 5%, emulsão de ci-dofovir e creme de fluorouracil a 5% (van Seters, 2008). O ci-dofovir ainda não tem aprovação da FDA para uso em doença relacionada com HPV , e as formulações tópicas devem ser compostas. O 5-FU é potencialmente cáustico e teratogênico e não compõe a primeira linha de tratamento de NIV (Natio-nal Cancer Institute, 2010). O imiquimode tópico ( off-label) tem angariado mais interesse recentemente. Sua toxicidade é menor e há diversos relatos de casos e dois ensaios randomi-zados relatando taxas favoráveis de regressão de NIV de alto grau (Mahto, 2010). Em um ensaio de fase II sobre o uso de imiquimode no tratamento de NIV 2/3 observou-se taxa de recorrência de 77% e 20% em comparação com taxa de recor-rência de 53% em um coorte tratada com cirurgia (Le, 2007).
Outros tratamentos. A terapia fotodinâmica (TFD) à base de ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) tem sido usada como trata-mento para preservação tecidual em casos de NIV ou carcino-ma vulvar in situ. Embora preserve tecido sem fibrose ou des-figuração, a TFD apresenta baixa taxa de resposta e alto índice de recidiva (Hillemanns, 2006; Kurwa, 2000).
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passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos.
* N. de R.T . No Brasil: Efurix.
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passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico.
Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37). | passage: Tratamento tópico. Os tratamentos tópicos hoje estão sob in-vestigação e ainda não são recomendados clinicamente. Entre os agentes estão creme de imiquimode a 5%, emulsão de ci-dofovir e creme de fluorouracil a 5% (van Seters, 2008). O ci-dofovir ainda não tem aprovação da FDA para uso em doença relacionada com HPV , e as formulações tópicas devem ser compostas. O 5-FU é potencialmente cáustico e teratogênico e não compõe a primeira linha de tratamento de NIV (Natio-nal Cancer Institute, 2010). O imiquimode tópico ( off-label) tem angariado mais interesse recentemente. Sua toxicidade é menor e há diversos relatos de casos e dois ensaios randomi-zados relatando taxas favoráveis de regressão de NIV de alto grau (Mahto, 2010). Em um ensaio de fase II sobre o uso de imiquimode no tratamento de NIV 2/3 observou-se taxa de recorrência de 77% e 20% em comparação com taxa de recor-rência de 53% em um coorte tratada com cirurgia (Le, 2007).
Outros tratamentos. A terapia fotodinâmica (TFD) à base de ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) tem sido usada como trata-mento para preservação tecidual em casos de NIV ou carcino-ma vulvar in situ. Embora preserve tecido sem fibrose ou des-figuração, a TFD apresenta baixa taxa de resposta e alto índice de recidiva (Hillemanns, 2006; Kurwa, 2000).
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passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos.
* N. de R.T . No Brasil: Efurix.
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passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico.
Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37). | passage: Tratamento tópico. Os tratamentos tópicos hoje estão sob in-vestigação e ainda não são recomendados clinicamente. Entre os agentes estão creme de imiquimode a 5%, emulsão de ci-dofovir e creme de fluorouracil a 5% (van Seters, 2008). O ci-dofovir ainda não tem aprovação da FDA para uso em doença relacionada com HPV , e as formulações tópicas devem ser compostas. O 5-FU é potencialmente cáustico e teratogênico e não compõe a primeira linha de tratamento de NIV (Natio-nal Cancer Institute, 2010). O imiquimode tópico ( off-label) tem angariado mais interesse recentemente. Sua toxicidade é menor e há diversos relatos de casos e dois ensaios randomi-zados relatando taxas favoráveis de regressão de NIV de alto grau (Mahto, 2010). Em um ensaio de fase II sobre o uso de imiquimode no tratamento de NIV 2/3 observou-se taxa de recorrência de 77% e 20% em comparação com taxa de recor-rência de 53% em um coorte tratada com cirurgia (Le, 2007).
Outros tratamentos. A terapia fotodinâmica (TFD) à base de ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) tem sido usada como trata-mento para preservação tecidual em casos de NIV ou carcino-ma vulvar in situ. Embora preserve tecido sem fibrose ou des-figuração, a TFD apresenta baixa taxa de resposta e alto índice de recidiva (Hillemanns, 2006; Kurwa, 2000).
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passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos.
* N. de R.T . No Brasil: Efurix.
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passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico.
Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37). | passage: Tratamento tópico. Os tratamentos tópicos hoje estão sob in-vestigação e ainda não são recomendados clinicamente. Entre os agentes estão creme de imiquimode a 5%, emulsão de ci-dofovir e creme de fluorouracil a 5% (van Seters, 2008). O ci-dofovir ainda não tem aprovação da FDA para uso em doença relacionada com HPV , e as formulações tópicas devem ser compostas. O 5-FU é potencialmente cáustico e teratogênico e não compõe a primeira linha de tratamento de NIV (Natio-nal Cancer Institute, 2010). O imiquimode tópico ( off-label) tem angariado mais interesse recentemente. Sua toxicidade é menor e há diversos relatos de casos e dois ensaios randomi-zados relatando taxas favoráveis de regressão de NIV de alto grau (Mahto, 2010). Em um ensaio de fase II sobre o uso de imiquimode no tratamento de NIV 2/3 observou-se taxa de recorrência de 77% e 20% em comparação com taxa de recor-rência de 53% em um coorte tratada com cirurgia (Le, 2007).
Outros tratamentos. A terapia fotodinâmica (TFD) à base de ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) tem sido usada como trata-mento para preservação tecidual em casos de NIV ou carcino-ma vulvar in situ. Embora preserve tecido sem fibrose ou des-figuração, a TFD apresenta baixa taxa de resposta e alto índice de recidiva (Hillemanns, 2006; Kurwa, 2000).
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passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos.
* N. de R.T . No Brasil: Efurix.
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passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico.
Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37). | passage: Tratamento tópico. Os tratamentos tópicos hoje estão sob in-vestigação e ainda não são recomendados clinicamente. Entre os agentes estão creme de imiquimode a 5%, emulsão de ci-dofovir e creme de fluorouracil a 5% (van Seters, 2008). O ci-dofovir ainda não tem aprovação da FDA para uso em doença relacionada com HPV , e as formulações tópicas devem ser compostas. O 5-FU é potencialmente cáustico e teratogênico e não compõe a primeira linha de tratamento de NIV (Natio-nal Cancer Institute, 2010). O imiquimode tópico ( off-label) tem angariado mais interesse recentemente. Sua toxicidade é menor e há diversos relatos de casos e dois ensaios randomi-zados relatando taxas favoráveis de regressão de NIV de alto grau (Mahto, 2010). Em um ensaio de fase II sobre o uso de imiquimode no tratamento de NIV 2/3 observou-se taxa de recorrência de 77% e 20% em comparação com taxa de recor-rência de 53% em um coorte tratada com cirurgia (Le, 2007).
Outros tratamentos. A terapia fotodinâmica (TFD) à base de ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) tem sido usada como trata-mento para preservação tecidual em casos de NIV ou carcino-ma vulvar in situ. Embora preserve tecido sem fibrose ou des-figuração, a TFD apresenta baixa taxa de resposta e alto índice de recidiva (Hillemanns, 2006; Kurwa, 2000).
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passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos.
* N. de R.T . No Brasil: Efurix.
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passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico.
Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37). | passage: Tratamento tópico. Os tratamentos tópicos hoje estão sob in-vestigação e ainda não são recomendados clinicamente. Entre os agentes estão creme de imiquimode a 5%, emulsão de ci-dofovir e creme de fluorouracil a 5% (van Seters, 2008). O ci-dofovir ainda não tem aprovação da FDA para uso em doença relacionada com HPV , e as formulações tópicas devem ser compostas. O 5-FU é potencialmente cáustico e teratogênico e não compõe a primeira linha de tratamento de NIV (Natio-nal Cancer Institute, 2010). O imiquimode tópico ( off-label) tem angariado mais interesse recentemente. Sua toxicidade é menor e há diversos relatos de casos e dois ensaios randomi-zados relatando taxas favoráveis de regressão de NIV de alto grau (Mahto, 2010). Em um ensaio de fase II sobre o uso de imiquimode no tratamento de NIV 2/3 observou-se taxa de recorrência de 77% e 20% em comparação com taxa de recor-rência de 53% em um coorte tratada com cirurgia (Le, 2007).
Outros tratamentos. A terapia fotodinâmica (TFD) à base de ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) tem sido usada como trata-mento para preservação tecidual em casos de NIV ou carcino-ma vulvar in situ. Embora preserve tecido sem fibrose ou des-figuração, a TFD apresenta baixa taxa de resposta e alto índice de recidiva (Hillemanns, 2006; Kurwa, 2000).
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passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos.
* N. de R.T . No Brasil: Efurix.
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passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico.
Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37). | passage: Tratamento tópico. Os tratamentos tópicos hoje estão sob in-vestigação e ainda não são recomendados clinicamente. Entre os agentes estão creme de imiquimode a 5%, emulsão de ci-dofovir e creme de fluorouracil a 5% (van Seters, 2008). O ci-dofovir ainda não tem aprovação da FDA para uso em doença relacionada com HPV , e as formulações tópicas devem ser compostas. O 5-FU é potencialmente cáustico e teratogênico e não compõe a primeira linha de tratamento de NIV (Natio-nal Cancer Institute, 2010). O imiquimode tópico ( off-label) tem angariado mais interesse recentemente. Sua toxicidade é menor e há diversos relatos de casos e dois ensaios randomi-zados relatando taxas favoráveis de regressão de NIV de alto grau (Mahto, 2010). Em um ensaio de fase II sobre o uso de imiquimode no tratamento de NIV 2/3 observou-se taxa de recorrência de 77% e 20% em comparação com taxa de recor-rência de 53% em um coorte tratada com cirurgia (Le, 2007).
Outros tratamentos. A terapia fotodinâmica (TFD) à base de ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) tem sido usada como trata-mento para preservação tecidual em casos de NIV ou carcino-ma vulvar in situ. Embora preserve tecido sem fibrose ou des-figuração, a TFD apresenta baixa taxa de resposta e alto índice de recidiva (Hillemanns, 2006; Kurwa, 2000).
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passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos.
* N. de R.T . No Brasil: Efurix.
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passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico.
Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37). | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o uso de pomadas tópicas para o tratamento de HPV, incluindo a fluorouracila. Ele menciona efeitos colaterais, como a potencial toxicidade da pomada e a necessidade de vigilância após o tratamento. Isso é relevante para a preocupação do usuário com feridas após a aplicação, oferecendo contexto sobre as reações esperadas e a importância do acompanhamento médico.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o tratamento com fluorouracila e os possíveis efeitos colaterais, incluindo a toxicidade e a ocorrência de feridas, o que se relaciona diretamente com a preocupação do usuário em relação às feridas após o uso do medicamento. Além disso, menciona a necessidade de monitoramento e cuidado durante o tratamento, o que é relevante para a situação descrita.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisa o uso de tratamentos tópicos, incluindo a pomada fluorouracila, e menciona a possibilidade de efeitos colaterais, como a formação de feridas. Além disso, aborda a importância do monitoramento e a prevenção de complicações. Isso é pertinente para a preocupação do usuário sobre as feridas após a aplicação do tratamento, o que demonstra que o contexto pode contribuir para uma resposta informada.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o uso da pomada fluorouracila no tratamento de HPV, incluindo dados sobre sua eficácia e possíveis preocupações, como toxicidade e efeitos colaterais. Isso é diretamente relevante para a situação do usuário, que está enfrentando preocupações após o uso da pomada. A explicação sobre a aplicação segura e as consequências do tratamento são essenciais para ajudar o usuário a entender melhor sua situação e buscar uma orientação apropriada.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto aborda o tratamento com creme de fluorouracil, mencionando suas propriedades e efeitos colaterais. Isso é altamente relevante para a preocupação do usuário sobre as feridas que surgiram após a aplicação do medicamento. Além disso, ele oferece informações sobre a necessidade de monitoramento e alternativas de tratamento, o que pode ser útil para o usuário em sua situação atual.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o tratamento com a pomada fluorouracila e suas potenciais reações adversas. Ele menciona que o 5-FU é potencialmente cáustico e pode causar reações como feridas, o que é diretamente relevante para a preocupação do usuário sobre as feridas após a aplicação. Além disso, discute a eficácia e o monitoramento após o tratamento, ajudando a contextualizar a situação do paciente.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto aborda o tratamento com creme de fluorouracil para HPV, mencionando a toxicidade, potencial de ferimentos e a necessidade de monitoramento após o uso. Isso é diretamente relevante para a preocupação do usuário sobre as feridas resultantes do tratamento e a continuação do mesmo, fornecendo informações que podem orientar sua decisão e entendimento sobre o tratamento.", "nota": 3} |
25,929 | A herpes genital tem cura? | A herpes não tem cura; no entanto, é necessário realizar tratamento. O HPV é um vírus que pode estar ativo ou não. Procure seu médico para mais informações. | passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida.
Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio.
O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão.
Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2.
O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital.
Tabela 62.11 Vacinas contra HPV.
CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento.
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passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000.
▶ Eliminação assintomática.
A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível.
▶ Ruptura prematura das membranas.
No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana.
▶ Procedimentos invasivos.
Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais.
▶ Amamentação.
A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008).
Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento.
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passage: O atendimento às DST/infecções genitais deve contemplar ações imediatas, que não devem ser banalizadas.
Com dados epidemiológicos de publicações brasileiras, a abordagem sindrômica das DST, com o uso empírico devários antibióticos, não encontra suporte na medicina baseada em evidências científicas.
Aspectos relevantesNão se deve postergarExcelente anamneseExame físico satisfatório e exames complementaresAconselhamento (educação em saúde)Disponibilizar VDRL, anti-HIV e marcadores para hepatites, especialmente anti-HBs, HBsAg e anti-HCVEnfatizar a adesão ao tratamento (terapia supervisionada na consulta, ou seja, disponibilizar o medicamentono momento do atendimento)Enfatizar a importância da consulta e/ou do tratamento dos parceiros sexuaisEnfatizar a importância de exames periódicos (ginecológico/próstata)Enfatizar a importância dos esquemas vacinais disponíveis no país (hepatite B, hepatite A, HPV, rubéola)Disponibilizar preservativos (masculino/feminino)Agendar retornoNotificar os casos aos órgãos de saúde pública para adequada vigilância epidemiológica.
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passage: PresidenteJosé Eleutério JuniorVice-PresidentePaulo César GiraldoSecretáriaAna Katherine da Silveira Gonçalves MembrosCláudia Márcia de Azevedo JacynthoGeraldo DuarteIara Moreno LinharesMaria Luiza Bezerra MenezesMario Cezar PiresMauro Romero Leal PassosNewton Sérgio de CarvalhoPlínio TrabassoRegis KreitchmannRosane Ribeiro Figueiredo AlvesRose Luce Gomes do AmaralVictor Hugo de MeloPaulo César Giraldo1Ana Katherine da Silveira Gonçalves2Iara Moreno Linhares3DescritoresHerpes genital; Gravidez; Neonatal; Antivirais; Prevenção e controleComo citar? Amaral RL, Giraldo PC, Gonçalves AK, Linhares IM. Herpes e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 102/ Comissão Nacional Especializada em Doenças Infecto-Contagiosas).
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passage: Úlcera genital presenteIST como causa provável?NãoTratar Sí/f_ilise CancroideTratar Sí/f_ilis, Cancroide eDonovanose. Realizar biopsiaHistória ou evidênciade lesões vesiculosas?Lesões com maisde 4 semanas?Laboratório disponível?SimNão SimNão SimNão SimSinais e sintomas persistem após 14 dias?Alta ReferenciarColeta de material paramicroscopia (Gram eGlemsa) e campo escuroBiologia molecular,quando disponívelIdenti/f_icaçãode T. pallidumTratar Sí/f_ilisprimária/secundáriaSugestivode H. ducreyTratarCancroideSugestivode HSVTratarHerpes genitalSugestivo deK. granulomatisTratarDonovanoseTratarHerpes genitalSimReferenciarFonte: Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Infecções Sexualmente Transmissíveis: Tratamento das úlceras não DST. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015. | passage: . Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida. Como é feito o tratamento O herpes genital não tem cura e o tratamento deve ser indicado pelo ginecologista ou obstetra, que pode recomendar o uso de remédios antivirais, como o aciclovir. Porém, antes de administrar este medicamento, devem ser considerados os benefícios do medicamento devido aos riscos, já que é um remédio contraindicado para grávidas, principalmente durante o primeiro trimestre de gestação. Na maior parte dos casos, a dose recomendada é de 200 mg, por via oral, 5 vezes ao dia, até à cura das lesões. Além disso, é recomendado realizar o parto por cesariana caso a grávida tenha uma primo-infecção pelo vírus do herpes ou apresente lesões genitais no momento do parto. O recém-nascido deve ser observado pelo menos durante 14 dias após o parto e, caso seja diagnosticado com herpes, também deve ser tratado com aciclovir. Veja mais detalhes sobre o tratamento para herpes genital.
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passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6
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passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida
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passage: Herpes genital na gravidez: riscos, o que fazer e como tratar Herpes genital na gravidez pode ser perigoso, pois existe o risco da gestante transmitir o vírus para o bebê no momento do parto, podendo provocar a morte ou graves problemas neurológicos no bebê. Embora seja raro, também pode ocorrer transmissão durante a gestação, o que geralmente pode levar à morte fetal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar disso, a transmissão nem sempre acontece e muitas mulheres com herpes genital inativo no momento da passagem pelo canal de parto, têm bebês saudáveis. Porém, no caso das mulheres que apresentam herpes genital ativa no momento do parto, é recomendado que seja realizada a cesariana para evitar a infecção do bebê. Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê
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passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida.
Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio.
O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão.
Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2.
O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital.
Tabela 62.11 Vacinas contra HPV.
CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. | passage: . Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida. Como é feito o tratamento O herpes genital não tem cura e o tratamento deve ser indicado pelo ginecologista ou obstetra, que pode recomendar o uso de remédios antivirais, como o aciclovir. Porém, antes de administrar este medicamento, devem ser considerados os benefícios do medicamento devido aos riscos, já que é um remédio contraindicado para grávidas, principalmente durante o primeiro trimestre de gestação. Na maior parte dos casos, a dose recomendada é de 200 mg, por via oral, 5 vezes ao dia, até à cura das lesões. Além disso, é recomendado realizar o parto por cesariana caso a grávida tenha uma primo-infecção pelo vírus do herpes ou apresente lesões genitais no momento do parto. O recém-nascido deve ser observado pelo menos durante 14 dias após o parto e, caso seja diagnosticado com herpes, também deve ser tratado com aciclovir. Veja mais detalhes sobre o tratamento para herpes genital.
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passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6
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passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida
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passage: Herpes genital na gravidez: riscos, o que fazer e como tratar Herpes genital na gravidez pode ser perigoso, pois existe o risco da gestante transmitir o vírus para o bebê no momento do parto, podendo provocar a morte ou graves problemas neurológicos no bebê. Embora seja raro, também pode ocorrer transmissão durante a gestação, o que geralmente pode levar à morte fetal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar disso, a transmissão nem sempre acontece e muitas mulheres com herpes genital inativo no momento da passagem pelo canal de parto, têm bebês saudáveis. Porém, no caso das mulheres que apresentam herpes genital ativa no momento do parto, é recomendado que seja realizada a cesariana para evitar a infecção do bebê. Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê
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passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida.
Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio.
O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão.
Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2.
O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital.
Tabela 62.11 Vacinas contra HPV.
CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. | passage: . Geralmente, o tratamento da sífilis durante a gravidez cura tanto a mãe como o feto.A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é transmitida ao feto em aproximadamente 25% das gestações se a gestante infectada não for tratada. Mulheres com infecção por HIV devem tomar medicamentos antirretrovirais, algo que é muito importante durante a gestação. No caso de algumas mulheres infectadas pelo HIV, o parto por cesariana, planejado com antecedência, pode reduzir ainda mais o risco de transmissão do HIV para o bebê. O herpes genital pode ser transmitido ao bebê durante um parto normal. O bebê que foi infectado com herpes podem apresentar uma infecção cerebral potencialmente fatal, denominada encefalite herpética. Uma infecção por herpes em bebês também pode danificar outros órgãos internos e causar convulsões, feridas na pele e na boca, danos cerebrais permanentes ou mesmo a morte. Se a mulher tiver antecedentes de herpes genital, ela deve tomar medicamentos no final da gestação para prevenir ter herpes ativo no momento do parto. Se a mulher tiver sintomas de herpes ou desenvolver feridas na área genital no final da gestação, exames da área vulvovaginal quanto à presença de herpes devem ser feitos. Se uma infecção ativa for confirmada, geralmente se aconselha à mulher que faça um parto por cesariana
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passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida.
Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio.
O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão.
Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2.
O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital.
Tabela 62.11 Vacinas contra HPV.
CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento.
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passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000.
▶ Eliminação assintomática.
A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível.
▶ Ruptura prematura das membranas.
No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana.
▶ Procedimentos invasivos.
Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais.
▶ Amamentação.
A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008).
Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento.
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passage: O atendimento às DST/infecções genitais deve contemplar ações imediatas, que não devem ser banalizadas.
Com dados epidemiológicos de publicações brasileiras, a abordagem sindrômica das DST, com o uso empírico devários antibióticos, não encontra suporte na medicina baseada em evidências científicas.
Aspectos relevantesNão se deve postergarExcelente anamneseExame físico satisfatório e exames complementaresAconselhamento (educação em saúde)Disponibilizar VDRL, anti-HIV e marcadores para hepatites, especialmente anti-HBs, HBsAg e anti-HCVEnfatizar a adesão ao tratamento (terapia supervisionada na consulta, ou seja, disponibilizar o medicamentono momento do atendimento)Enfatizar a importância da consulta e/ou do tratamento dos parceiros sexuaisEnfatizar a importância de exames periódicos (ginecológico/próstata)Enfatizar a importância dos esquemas vacinais disponíveis no país (hepatite B, hepatite A, HPV, rubéola)Disponibilizar preservativos (masculino/feminino)Agendar retornoNotificar os casos aos órgãos de saúde pública para adequada vigilância epidemiológica.
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passage: PresidenteJosé Eleutério JuniorVice-PresidentePaulo César GiraldoSecretáriaAna Katherine da Silveira Gonçalves MembrosCláudia Márcia de Azevedo JacynthoGeraldo DuarteIara Moreno LinharesMaria Luiza Bezerra MenezesMario Cezar PiresMauro Romero Leal PassosNewton Sérgio de CarvalhoPlínio TrabassoRegis KreitchmannRosane Ribeiro Figueiredo AlvesRose Luce Gomes do AmaralVictor Hugo de MeloPaulo César Giraldo1Ana Katherine da Silveira Gonçalves2Iara Moreno Linhares3DescritoresHerpes genital; Gravidez; Neonatal; Antivirais; Prevenção e controleComo citar? Amaral RL, Giraldo PC, Gonçalves AK, Linhares IM. Herpes e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 102/ Comissão Nacional Especializada em Doenças Infecto-Contagiosas). | passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida.
Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio.
O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão.
Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2.
O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital.
Tabela 62.11 Vacinas contra HPV.
CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento.
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passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000.
▶ Eliminação assintomática.
A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível.
▶ Ruptura prematura das membranas.
No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana.
▶ Procedimentos invasivos.
Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais.
▶ Amamentação.
A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008).
Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento.
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passage: O atendimento às DST/infecções genitais deve contemplar ações imediatas, que não devem ser banalizadas.
Com dados epidemiológicos de publicações brasileiras, a abordagem sindrômica das DST, com o uso empírico devários antibióticos, não encontra suporte na medicina baseada em evidências científicas.
Aspectos relevantesNão se deve postergarExcelente anamneseExame físico satisfatório e exames complementaresAconselhamento (educação em saúde)Disponibilizar VDRL, anti-HIV e marcadores para hepatites, especialmente anti-HBs, HBsAg e anti-HCVEnfatizar a adesão ao tratamento (terapia supervisionada na consulta, ou seja, disponibilizar o medicamentono momento do atendimento)Enfatizar a importância da consulta e/ou do tratamento dos parceiros sexuaisEnfatizar a importância de exames periódicos (ginecológico/próstata)Enfatizar a importância dos esquemas vacinais disponíveis no país (hepatite B, hepatite A, HPV, rubéola)Disponibilizar preservativos (masculino/feminino)Agendar retornoNotificar os casos aos órgãos de saúde pública para adequada vigilância epidemiológica.
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passage: PresidenteJosé Eleutério JuniorVice-PresidentePaulo César GiraldoSecretáriaAna Katherine da Silveira Gonçalves MembrosCláudia Márcia de Azevedo JacynthoGeraldo DuarteIara Moreno LinharesMaria Luiza Bezerra MenezesMario Cezar PiresMauro Romero Leal PassosNewton Sérgio de CarvalhoPlínio TrabassoRegis KreitchmannRosane Ribeiro Figueiredo AlvesRose Luce Gomes do AmaralVictor Hugo de MeloPaulo César Giraldo1Ana Katherine da Silveira Gonçalves2Iara Moreno Linhares3DescritoresHerpes genital; Gravidez; Neonatal; Antivirais; Prevenção e controleComo citar? Amaral RL, Giraldo PC, Gonçalves AK, Linhares IM. Herpes e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 102/ Comissão Nacional Especializada em Doenças Infecto-Contagiosas).
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passage: Úlcera genital presenteIST como causa provável?NãoTratar Sí/f_ilise CancroideTratar Sí/f_ilis, Cancroide eDonovanose. Realizar biopsiaHistória ou evidênciade lesões vesiculosas?Lesões com maisde 4 semanas?Laboratório disponível?SimNão SimNão SimNão SimSinais e sintomas persistem após 14 dias?Alta ReferenciarColeta de material paramicroscopia (Gram eGlemsa) e campo escuroBiologia molecular,quando disponívelIdenti/f_icaçãode T. pallidumTratar Sí/f_ilisprimária/secundáriaSugestivode H. ducreyTratarCancroideSugestivode HSVTratarHerpes genitalSugestivo deK. granulomatisTratarDonovanoseTratarHerpes genitalSimReferenciarFonte: Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Infecções Sexualmente Transmissíveis: Tratamento das úlceras não DST. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015. | passage: . Geralmente, o tratamento da sífilis durante a gravidez cura tanto a mãe como o feto.A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é transmitida ao feto em aproximadamente 25% das gestações se a gestante infectada não for tratada. Mulheres com infecção por HIV devem tomar medicamentos antirretrovirais, algo que é muito importante durante a gestação. No caso de algumas mulheres infectadas pelo HIV, o parto por cesariana, planejado com antecedência, pode reduzir ainda mais o risco de transmissão do HIV para o bebê. O herpes genital pode ser transmitido ao bebê durante um parto normal. O bebê que foi infectado com herpes podem apresentar uma infecção cerebral potencialmente fatal, denominada encefalite herpética. Uma infecção por herpes em bebês também pode danificar outros órgãos internos e causar convulsões, feridas na pele e na boca, danos cerebrais permanentes ou mesmo a morte. Se a mulher tiver antecedentes de herpes genital, ela deve tomar medicamentos no final da gestação para prevenir ter herpes ativo no momento do parto. Se a mulher tiver sintomas de herpes ou desenvolver feridas na área genital no final da gestação, exames da área vulvovaginal quanto à presença de herpes devem ser feitos. Se uma infecção ativa for confirmada, geralmente se aconselha à mulher que faça um parto por cesariana
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passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida.
Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio.
O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão.
Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2.
O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital.
Tabela 62.11 Vacinas contra HPV.
CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento.
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passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000.
▶ Eliminação assintomática.
A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível.
▶ Ruptura prematura das membranas.
No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana.
▶ Procedimentos invasivos.
Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais.
▶ Amamentação.
A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008).
Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento.
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passage: O atendimento às DST/infecções genitais deve contemplar ações imediatas, que não devem ser banalizadas.
Com dados epidemiológicos de publicações brasileiras, a abordagem sindrômica das DST, com o uso empírico devários antibióticos, não encontra suporte na medicina baseada em evidências científicas.
Aspectos relevantesNão se deve postergarExcelente anamneseExame físico satisfatório e exames complementaresAconselhamento (educação em saúde)Disponibilizar VDRL, anti-HIV e marcadores para hepatites, especialmente anti-HBs, HBsAg e anti-HCVEnfatizar a adesão ao tratamento (terapia supervisionada na consulta, ou seja, disponibilizar o medicamentono momento do atendimento)Enfatizar a importância da consulta e/ou do tratamento dos parceiros sexuaisEnfatizar a importância de exames periódicos (ginecológico/próstata)Enfatizar a importância dos esquemas vacinais disponíveis no país (hepatite B, hepatite A, HPV, rubéola)Disponibilizar preservativos (masculino/feminino)Agendar retornoNotificar os casos aos órgãos de saúde pública para adequada vigilância epidemiológica.
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passage: PresidenteJosé Eleutério JuniorVice-PresidentePaulo César GiraldoSecretáriaAna Katherine da Silveira Gonçalves MembrosCláudia Márcia de Azevedo JacynthoGeraldo DuarteIara Moreno LinharesMaria Luiza Bezerra MenezesMario Cezar PiresMauro Romero Leal PassosNewton Sérgio de CarvalhoPlínio TrabassoRegis KreitchmannRosane Ribeiro Figueiredo AlvesRose Luce Gomes do AmaralVictor Hugo de MeloPaulo César Giraldo1Ana Katherine da Silveira Gonçalves2Iara Moreno Linhares3DescritoresHerpes genital; Gravidez; Neonatal; Antivirais; Prevenção e controleComo citar? Amaral RL, Giraldo PC, Gonçalves AK, Linhares IM. Herpes e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 102/ Comissão Nacional Especializada em Doenças Infecto-Contagiosas). | passage: . Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida. Como é feito o tratamento O herpes genital não tem cura e o tratamento deve ser indicado pelo ginecologista ou obstetra, que pode recomendar o uso de remédios antivirais, como o aciclovir. Porém, antes de administrar este medicamento, devem ser considerados os benefícios do medicamento devido aos riscos, já que é um remédio contraindicado para grávidas, principalmente durante o primeiro trimestre de gestação. Na maior parte dos casos, a dose recomendada é de 200 mg, por via oral, 5 vezes ao dia, até à cura das lesões. Além disso, é recomendado realizar o parto por cesariana caso a grávida tenha uma primo-infecção pelo vírus do herpes ou apresente lesões genitais no momento do parto. O recém-nascido deve ser observado pelo menos durante 14 dias após o parto e, caso seja diagnosticado com herpes, também deve ser tratado com aciclovir. Veja mais detalhes sobre o tratamento para herpes genital.
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passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6
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passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida
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passage: . Geralmente, o tratamento da sífilis durante a gravidez cura tanto a mãe como o feto.A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é transmitida ao feto em aproximadamente 25% das gestações se a gestante infectada não for tratada. Mulheres com infecção por HIV devem tomar medicamentos antirretrovirais, algo que é muito importante durante a gestação. No caso de algumas mulheres infectadas pelo HIV, o parto por cesariana, planejado com antecedência, pode reduzir ainda mais o risco de transmissão do HIV para o bebê. O herpes genital pode ser transmitido ao bebê durante um parto normal. O bebê que foi infectado com herpes podem apresentar uma infecção cerebral potencialmente fatal, denominada encefalite herpética. Uma infecção por herpes em bebês também pode danificar outros órgãos internos e causar convulsões, feridas na pele e na boca, danos cerebrais permanentes ou mesmo a morte. Se a mulher tiver antecedentes de herpes genital, ela deve tomar medicamentos no final da gestação para prevenir ter herpes ativo no momento do parto. Se a mulher tiver sintomas de herpes ou desenvolver feridas na área genital no final da gestação, exames da área vulvovaginal quanto à presença de herpes devem ser feitos. Se uma infecção ativa for confirmada, geralmente se aconselha à mulher que faça um parto por cesariana
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passage: Herpes genital na gravidez: riscos, o que fazer e como tratar Herpes genital na gravidez pode ser perigoso, pois existe o risco da gestante transmitir o vírus para o bebê no momento do parto, podendo provocar a morte ou graves problemas neurológicos no bebê. Embora seja raro, também pode ocorrer transmissão durante a gestação, o que geralmente pode levar à morte fetal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar disso, a transmissão nem sempre acontece e muitas mulheres com herpes genital inativo no momento da passagem pelo canal de parto, têm bebês saudáveis. Porém, no caso das mulheres que apresentam herpes genital ativa no momento do parto, é recomendado que seja realizada a cesariana para evitar a infecção do bebê. Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a herpes genital, suas características, transmissão e tratamento, mas não aborda diretamente a questão se a herpes genital tem cura. Portanto, embora haja alguma relação, as informações não são suficientemente relevantes para responder à pergunta de forma precisa.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto aborda diretamente a questão da herpes genital, afirmando que a condição não tem cura e descrevendo as opções de tratamento disponíveis, além dos riscos associados à infecção. Essas informações são altamente relevantes para responder à pergunta do usuário sobre a cura da herpes genital.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisado é altamente relevante para a pergunta, pois confirma que a herpes genital não tem cura e descreve os tratamentos disponíveis, assim como a importância do acompanhamento médico. A informação é direta e pertinente à questão sobre a cura da herpes genital.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisado responde diretamente à pergunta sobre a cura do herpes genital, afirmando explicitamente que não há cura para a condição e discorrendo sobre o tratamento disponível. Isso ajuda o LLM a formular uma resposta adequada e informativa.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre herpes genital, sua transmissão e implicações durante a gravidez, mas não oferece uma resposta direta sobre se a herpes genital tem cura. A maior parte do conteúdo foca na prevenção e tratamento em relação ao parto e gestação, sem esclarecer se existe cura para a infecção.", "nota": 2} | {
"justificativa": "O contexto analisa aspectos do herpes genital, incluindo sua transmissão e impacto em gestantes e bebês. Embora não responda diretamente à pergunta sobre a cura, menciona a gestão de infecções ativas e a necessidade de tratamento, o que pode ser útil para entender a condição. No entanto, falta informação específica sobre a cura do herpes genital.",
"nota": 2
} | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o herpes genital, como a transmissão, características da doença e precauções em gestantes. No entanto, ele não menciona diretamente se a herpes genital tem cura, que é a questão central do usuário. Por isso, a relevância é moderada.", "nota": 2} |
7,979 | Nunca tive relações sexuais e nasci por cesariana. Fiz uma biópsia de uma verruga na região anal, e o resultado foi que é compatível com a infecção por HPV. Como é possível ter sido infectada? É necessário fazer o papanicolau? | Olá, o HPV é uma doença viral que pode ser transmitida de diferentes maneiras, não apenas por contato sexual. Você deverá realizar o papanicolau assim que iniciar sua vida sexual. | passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal.
A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997).
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passage: Via de parto Não precisa ser alterada na presença da doença. No parto cesariano programado, sem amniorrexe ou trabalho de parto, a profilaxia antibiótica é ques-tionável.
Diagnóstico e conduta na infeção pelo condiloma acuminado (HPV) durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO risco de transmissão ao feto na passagem do canal de parto e a ocorrência de papiloma de la-ringe no período neonatal indicam a necessidade de tratamento de todos os casos diagnosticados no pré-natal. O diagnóstico do condiloma acumi-nado vulvar geralmente é clínico e realizado atra-vés do exame de rotina dos genitais ou, em caso de suspeita, a partir da queixa da paciente (ardor, verrugas). O rastreamento do colo uterino pela col-pocitologia e a colposcopia com biópsia não pre -cisam ser suspensos na gestação e possibilitam o diagnóstico da infeção do colo uterino.
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passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
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passage: ■ Exame de PapanicolaouA avaliação histológica de biópsia cervical é o primeiro instru-mento usado para diagnosticar câncer de colo uterino. Embora seja bastante usado no rastreamento, o exame de Papanicolaou nem sempre detecta o câncer de colo uterino. Especificamen-te, o exame de Papanicolaou tem sensibilidade de apenas 55 a 80% para detecção de lesões de alto grau em um dado exa-me isolado (Benoit, 1984; Soost, 1991). Assim, o poder de prevenção do exame está no rastreamento periódico seriado (Fig. 30-9). Além disso, em mulheres com câncer de colo ute-rino em estádio I, apenas 30 a 50% dos esfregaços citológicos isolados obtidos são lidos como positivos para câncer (Benoit, 1984). Portanto, não se recomenda o uso isolado do exame de Papanicolaou para avaliação de lesões suspeitas. É importante salientar que as lesões suspeitas devem ser submetidas a bióp-sias diretas com pinça de Tischler ou cureta de Kevork (Fig. 2915, p. 750). Quando possível, as biópsias devem ser cole-tadas da periferia do tumor, incluindo o estroma subjacente, a fim de que, se houver invasão, seja possível diagnosticá-la.
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal.
A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997).
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passage: Via de parto Não precisa ser alterada na presença da doença. No parto cesariano programado, sem amniorrexe ou trabalho de parto, a profilaxia antibiótica é ques-tionável.
Diagnóstico e conduta na infeção pelo condiloma acuminado (HPV) durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO risco de transmissão ao feto na passagem do canal de parto e a ocorrência de papiloma de la-ringe no período neonatal indicam a necessidade de tratamento de todos os casos diagnosticados no pré-natal. O diagnóstico do condiloma acumi-nado vulvar geralmente é clínico e realizado atra-vés do exame de rotina dos genitais ou, em caso de suspeita, a partir da queixa da paciente (ardor, verrugas). O rastreamento do colo uterino pela col-pocitologia e a colposcopia com biópsia não pre -cisam ser suspensos na gestação e possibilitam o diagnóstico da infeção do colo uterino.
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passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
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passage: ■ Exame de PapanicolaouA avaliação histológica de biópsia cervical é o primeiro instru-mento usado para diagnosticar câncer de colo uterino. Embora seja bastante usado no rastreamento, o exame de Papanicolaou nem sempre detecta o câncer de colo uterino. Especificamen-te, o exame de Papanicolaou tem sensibilidade de apenas 55 a 80% para detecção de lesões de alto grau em um dado exa-me isolado (Benoit, 1984; Soost, 1991). Assim, o poder de prevenção do exame está no rastreamento periódico seriado (Fig. 30-9). Além disso, em mulheres com câncer de colo ute-rino em estádio I, apenas 30 a 50% dos esfregaços citológicos isolados obtidos são lidos como positivos para câncer (Benoit, 1984). Portanto, não se recomenda o uso isolado do exame de Papanicolaou para avaliação de lesões suspeitas. É importante salientar que as lesões suspeitas devem ser submetidas a bióp-sias diretas com pinça de Tischler ou cureta de Kevork (Fig. 2915, p. 750). Quando possível, as biópsias devem ser cole-tadas da periferia do tumor, incluindo o estroma subjacente, a fim de que, se houver invasão, seja possível diagnosticá-la. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal.
A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997).
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passage: Via de parto Não precisa ser alterada na presença da doença. No parto cesariano programado, sem amniorrexe ou trabalho de parto, a profilaxia antibiótica é ques-tionável.
Diagnóstico e conduta na infeção pelo condiloma acuminado (HPV) durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO risco de transmissão ao feto na passagem do canal de parto e a ocorrência de papiloma de la-ringe no período neonatal indicam a necessidade de tratamento de todos os casos diagnosticados no pré-natal. O diagnóstico do condiloma acumi-nado vulvar geralmente é clínico e realizado atra-vés do exame de rotina dos genitais ou, em caso de suspeita, a partir da queixa da paciente (ardor, verrugas). O rastreamento do colo uterino pela col-pocitologia e a colposcopia com biópsia não pre -cisam ser suspensos na gestação e possibilitam o diagnóstico da infeção do colo uterino.
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passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
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passage: ■ Exame de PapanicolaouA avaliação histológica de biópsia cervical é o primeiro instru-mento usado para diagnosticar câncer de colo uterino. Embora seja bastante usado no rastreamento, o exame de Papanicolaou nem sempre detecta o câncer de colo uterino. Especificamen-te, o exame de Papanicolaou tem sensibilidade de apenas 55 a 80% para detecção de lesões de alto grau em um dado exa-me isolado (Benoit, 1984; Soost, 1991). Assim, o poder de prevenção do exame está no rastreamento periódico seriado (Fig. 30-9). Além disso, em mulheres com câncer de colo ute-rino em estádio I, apenas 30 a 50% dos esfregaços citológicos isolados obtidos são lidos como positivos para câncer (Benoit, 1984). Portanto, não se recomenda o uso isolado do exame de Papanicolaou para avaliação de lesões suspeitas. É importante salientar que as lesões suspeitas devem ser submetidas a bióp-sias diretas com pinça de Tischler ou cureta de Kevork (Fig. 2915, p. 750). Quando possível, as biópsias devem ser cole-tadas da periferia do tumor, incluindo o estroma subjacente, a fim de que, se houver invasão, seja possível diagnosticá-la. | passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal.
A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997).
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passage: Via de parto Não precisa ser alterada na presença da doença. No parto cesariano programado, sem amniorrexe ou trabalho de parto, a profilaxia antibiótica é ques-tionável.
Diagnóstico e conduta na infeção pelo condiloma acuminado (HPV) durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO risco de transmissão ao feto na passagem do canal de parto e a ocorrência de papiloma de la-ringe no período neonatal indicam a necessidade de tratamento de todos os casos diagnosticados no pré-natal. O diagnóstico do condiloma acumi-nado vulvar geralmente é clínico e realizado atra-vés do exame de rotina dos genitais ou, em caso de suspeita, a partir da queixa da paciente (ardor, verrugas). O rastreamento do colo uterino pela col-pocitologia e a colposcopia com biópsia não pre -cisam ser suspensos na gestação e possibilitam o diagnóstico da infeção do colo uterino.
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passage: . Embora o HPV seja uma IST, o exame de HPV é geralmente realizado como parte dos exames preventivos para câncer do colo de útero, isoladamente ou combinado com um exame de Papanicolau, e não como uma pesquisa de IST. O HPV pode causar verrugas genitais e aumenta o risco de ter câncer do colo do útero. As verrugas genitais são diagnosticadas pelo médico durante o exame pélvico, com base em sua aparência. Às vezes, se o diagnóstico for incerto, é necessária uma biópsia.Pesquisa para câncer do colo do úteroExames preventivos para câncer do colo do úteroOs exames preventivos usados para detectar a presença de câncer do colo do útero incluem:Exame de Papanicolau: As células do colo do útero são examinadas em um microscópio para determinar se existem células cancerosas ou anômalas que, sem tratamento, poderiam se transformar em câncer (células pré-cancerosas).Pesquisa de papilomavírus humano (HPV): Uma amostra do colo do útero é examinada para determinar se o HPV está presente. O HPV pode dar origem ao câncer do colo do útero.O médico coleta uma amostra do colo do útero tanto para o exame de Papanicolau como para a pesquisa de HPV. O médico coleta a amostra ao inserir um espéculo (instrumento de metal ou plástico) na vagina para manter abertas as paredes da vagina
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passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
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passage: . O HPV pode dar origem ao câncer do colo do útero.O médico coleta uma amostra do colo do útero tanto para o exame de Papanicolau como para a pesquisa de HPV. O médico coleta a amostra ao inserir um espéculo (instrumento de metal ou plástico) na vagina para manter abertas as paredes da vagina. Em seguida, ele usa uma escova de plástico para remover algumas células da superfície do colo do útero e da passagem através do colo do útero (canal cervical). As amostras são enviadas para um laboratório, onde são examinadas ao microscópio em busca de células anômalas. A presença de células anômalas pode indicar alterações pré-cancerosas ou, raramente, câncer do colo do útero. Análise laboratorialExame de papilomavírus humano (HPV)Normalmente, fazer o exame de Papanicolau dá a sensação de arranhar ou causar cólica, mas não é doloroso e leva apenas alguns segundos.Exame de PapanicolauImagemExames de Papanicolau identificam a maioria dos tipos de câncer do colo do útero, mesmo em um estádio muito inicial. Eles também conseguem detectar alterações pré-cancerosas nas células do colo do útero. Essas alterações, denominadas neoplasia intraepitelial cervical (NIC), podem ser tratadas, o que contribui para prevenir o avanço e a disseminação do câncer | passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal.
A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997).
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passage: Via de parto Não precisa ser alterada na presença da doença. No parto cesariano programado, sem amniorrexe ou trabalho de parto, a profilaxia antibiótica é ques-tionável.
Diagnóstico e conduta na infeção pelo condiloma acuminado (HPV) durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO risco de transmissão ao feto na passagem do canal de parto e a ocorrência de papiloma de la-ringe no período neonatal indicam a necessidade de tratamento de todos os casos diagnosticados no pré-natal. O diagnóstico do condiloma acumi-nado vulvar geralmente é clínico e realizado atra-vés do exame de rotina dos genitais ou, em caso de suspeita, a partir da queixa da paciente (ardor, verrugas). O rastreamento do colo uterino pela col-pocitologia e a colposcopia com biópsia não pre -cisam ser suspensos na gestação e possibilitam o diagnóstico da infeção do colo uterino.
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passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
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passage: ■ Exame de PapanicolaouA avaliação histológica de biópsia cervical é o primeiro instru-mento usado para diagnosticar câncer de colo uterino. Embora seja bastante usado no rastreamento, o exame de Papanicolaou nem sempre detecta o câncer de colo uterino. Especificamen-te, o exame de Papanicolaou tem sensibilidade de apenas 55 a 80% para detecção de lesões de alto grau em um dado exa-me isolado (Benoit, 1984; Soost, 1991). Assim, o poder de prevenção do exame está no rastreamento periódico seriado (Fig. 30-9). Além disso, em mulheres com câncer de colo ute-rino em estádio I, apenas 30 a 50% dos esfregaços citológicos isolados obtidos são lidos como positivos para câncer (Benoit, 1984). Portanto, não se recomenda o uso isolado do exame de Papanicolaou para avaliação de lesões suspeitas. É importante salientar que as lesões suspeitas devem ser submetidas a bióp-sias diretas com pinça de Tischler ou cureta de Kevork (Fig. 2915, p. 750). Quando possível, as biópsias devem ser cole-tadas da periferia do tumor, incluindo o estroma subjacente, a fim de que, se houver invasão, seja possível diagnosticá-la.
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. | passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal.
A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997).
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passage: Via de parto Não precisa ser alterada na presença da doença. No parto cesariano programado, sem amniorrexe ou trabalho de parto, a profilaxia antibiótica é ques-tionável.
Diagnóstico e conduta na infeção pelo condiloma acuminado (HPV) durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO risco de transmissão ao feto na passagem do canal de parto e a ocorrência de papiloma de la-ringe no período neonatal indicam a necessidade de tratamento de todos os casos diagnosticados no pré-natal. O diagnóstico do condiloma acumi-nado vulvar geralmente é clínico e realizado atra-vés do exame de rotina dos genitais ou, em caso de suspeita, a partir da queixa da paciente (ardor, verrugas). O rastreamento do colo uterino pela col-pocitologia e a colposcopia com biópsia não pre -cisam ser suspensos na gestação e possibilitam o diagnóstico da infeção do colo uterino.
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passage: . Embora o HPV seja uma IST, o exame de HPV é geralmente realizado como parte dos exames preventivos para câncer do colo de útero, isoladamente ou combinado com um exame de Papanicolau, e não como uma pesquisa de IST. O HPV pode causar verrugas genitais e aumenta o risco de ter câncer do colo do útero. As verrugas genitais são diagnosticadas pelo médico durante o exame pélvico, com base em sua aparência. Às vezes, se o diagnóstico for incerto, é necessária uma biópsia.Pesquisa para câncer do colo do úteroExames preventivos para câncer do colo do úteroOs exames preventivos usados para detectar a presença de câncer do colo do útero incluem:Exame de Papanicolau: As células do colo do útero são examinadas em um microscópio para determinar se existem células cancerosas ou anômalas que, sem tratamento, poderiam se transformar em câncer (células pré-cancerosas).Pesquisa de papilomavírus humano (HPV): Uma amostra do colo do útero é examinada para determinar se o HPV está presente. O HPV pode dar origem ao câncer do colo do útero.O médico coleta uma amostra do colo do útero tanto para o exame de Papanicolau como para a pesquisa de HPV. O médico coleta a amostra ao inserir um espéculo (instrumento de metal ou plástico) na vagina para manter abertas as paredes da vagina
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passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
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passage: . O HPV pode dar origem ao câncer do colo do útero.O médico coleta uma amostra do colo do útero tanto para o exame de Papanicolau como para a pesquisa de HPV. O médico coleta a amostra ao inserir um espéculo (instrumento de metal ou plástico) na vagina para manter abertas as paredes da vagina. Em seguida, ele usa uma escova de plástico para remover algumas células da superfície do colo do útero e da passagem através do colo do útero (canal cervical). As amostras são enviadas para um laboratório, onde são examinadas ao microscópio em busca de células anômalas. A presença de células anômalas pode indicar alterações pré-cancerosas ou, raramente, câncer do colo do útero. Análise laboratorialExame de papilomavírus humano (HPV)Normalmente, fazer o exame de Papanicolau dá a sensação de arranhar ou causar cólica, mas não é doloroso e leva apenas alguns segundos.Exame de PapanicolauImagemExames de Papanicolau identificam a maioria dos tipos de câncer do colo do útero, mesmo em um estádio muito inicial. Eles também conseguem detectar alterações pré-cancerosas nas células do colo do útero. Essas alterações, denominadas neoplasia intraepitelial cervical (NIC), podem ser tratadas, o que contribui para prevenir o avanço e a disseminação do câncer | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal.
A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997).
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passage: Via de parto Não precisa ser alterada na presença da doença. No parto cesariano programado, sem amniorrexe ou trabalho de parto, a profilaxia antibiótica é ques-tionável.
Diagnóstico e conduta na infeção pelo condiloma acuminado (HPV) durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO risco de transmissão ao feto na passagem do canal de parto e a ocorrência de papiloma de la-ringe no período neonatal indicam a necessidade de tratamento de todos os casos diagnosticados no pré-natal. O diagnóstico do condiloma acumi-nado vulvar geralmente é clínico e realizado atra-vés do exame de rotina dos genitais ou, em caso de suspeita, a partir da queixa da paciente (ardor, verrugas). O rastreamento do colo uterino pela col-pocitologia e a colposcopia com biópsia não pre -cisam ser suspensos na gestação e possibilitam o diagnóstico da infeção do colo uterino.
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passage: . Embora o HPV seja uma IST, o exame de HPV é geralmente realizado como parte dos exames preventivos para câncer do colo de útero, isoladamente ou combinado com um exame de Papanicolau, e não como uma pesquisa de IST. O HPV pode causar verrugas genitais e aumenta o risco de ter câncer do colo do útero. As verrugas genitais são diagnosticadas pelo médico durante o exame pélvico, com base em sua aparência. Às vezes, se o diagnóstico for incerto, é necessária uma biópsia.Pesquisa para câncer do colo do úteroExames preventivos para câncer do colo do úteroOs exames preventivos usados para detectar a presença de câncer do colo do útero incluem:Exame de Papanicolau: As células do colo do útero são examinadas em um microscópio para determinar se existem células cancerosas ou anômalas que, sem tratamento, poderiam se transformar em câncer (células pré-cancerosas).Pesquisa de papilomavírus humano (HPV): Uma amostra do colo do útero é examinada para determinar se o HPV está presente. O HPV pode dar origem ao câncer do colo do útero.O médico coleta uma amostra do colo do útero tanto para o exame de Papanicolau como para a pesquisa de HPV. O médico coleta a amostra ao inserir um espéculo (instrumento de metal ou plástico) na vagina para manter abertas as paredes da vagina
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passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. | ```json
{"justificativa": "O contexto aborda a transmissão do HPV, incluindo infecções congênitas e possíveis formas de contaminação não sexual, o que é altamente relevante para a pergunta do usuário, que questiona como a infecção pode ter ocorrido. Além disso, menciona a necessidade de exames como o Papanicolaou, ajudando a responder se ele é necessário, o que diretamente se relaciona com a dúvida do usuário.", "nota": 3}
``` | {"justificativa": "O contexto contém informações relevantes sobre a infecção por HPV, incluindo a possibilidade de transmissão vertical e outras formas de contágio. Ele também menciona a importância do exame de Papanicolau no rastreamento do colo do útero, que é diretamente aplicável à pergunta do usuário sobre a necessidade desse exame após o diagnóstico de HPV. Portanto, o contexto é útil para auxiliar na formulação de uma resposta à dúvida do usuário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto é bastante relevante, abordando a transmissão do HPV, a eficácia do exame de papanicolau e considerações sobre infecções por HPV, especialmente em relação a infecções não sexualmente transmissíveis. Essas informações ajudam a esclarecer como a infecção por HPV pode ocorrer e a importância do exame de papanicolau na detecção de problemas relacionados.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre a infecção por HPV, como a possibilidade de transmissão vertical e a importância do exame de Papanicolaou. Isso pode ajudar a compreender como a infecção ocorreu e a necessidade de exames adicionais, portanto, é relevante para a pergunta do usuário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto apresentado fornece informações pertinentes sobre a infecção por HPV, suas possíveis formas de transmissão, inclusive a possibilidade de infecção não sexual, o que pode ajudar a responder à dúvida do usuário sobre como ela foi infectada. Além disso, menciona a relevância do Papanicolau em relação à infecção por HPV, o que responde diretamente à segunda parte da pergunta.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto é relevante pois explica como a infecção por HPV pode ocorrer mesmo sem relações sexuais, incluindo a possibilidade de infecção congênita e outras formas de contágio. Isso pode ajudar a responder à dúvida da usuária sobre a origem da infecção. Além disso, menciona a relação entre HPV e a necessidade de exames como o Papanicolau, que também é relevante para a pergunta.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto é altamente relevante, pois aborda a transmissão do HPV, explicando que pode ocorrer de forma não sexual e por contato, além de discutir a transmissão vertical e a vulnerabilidade em crianças. Também é mencionada a importância do exame de Papanicolaou no rastreamento de lesões suspeitas, que diretamente responde à preocupação do usuário sobre a necessidade do exame.", "nota": 3} |
11,456 | Eu fiz o tratamento e não apresento mais nenhum sintoma da gonorreia, mas ainda sai um pouquinho de secreção transparente e pegajosa. É normal? Não sinto dores nem nada, apenas esse pequeno líquido saindo. | Olá, a gonorreia pode vir acompanhada da clamídia. O ideal é tratar essas duas infecções com dois tipos diferentes de antibióticos. A gonorreia e a clamídia são infecções sexualmente transmissíveis. Lembre-se de tratar seus parceiros sexuais. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatites B e C, e sífilis. Proteja-se e use preservativos sempre que for exposto. A gonorreia e a clamídia podem causar sequelas como infertilidade, dor, aderências pélvicas, obstrução e dilatação das trompas, abscesso pélvico e artrite. Faça o tratamento correto e converse com o seu médico. | passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
---
passage: Caracteriza-se por prurido, dor retal, constipação intestinal, tenesmo e exsudato purulento ou sanguinolento.
Apenas 10% dos pacientes apresentam sintomatologia, sendo necessária a realização de cultura da secreçãoretal para o diagnósticoOftálmica: rara nos adultos e quando ocorre dá-se por inoculação acidental. No neonato, a conjuntivitegonocócica (oftalmia neonatal) representa a principal afecção na criança, ocorrendo a infecção durante oparto transvaginal ou no período pós-parto. Apresenta-se com exsudato purulento conjuntival bilateral 2 a 3dias após o parto e o atraso no tratamento pode acarretar cegueiraFaringe: acomete 10 a 20% dos indivíduos que praticam sexo oral sem proteção, sendo assintomática namaioria dos casosCutânea: é rara e quando ocorre dá-se por inoculação acidental ou por solução de continuidade da pele daregião genitalDisseminada: ocorre em 0,5 a 3,0% dos pacientes e afeta principalmente a pele e as articulações e, commenor frequência, o coração e cérebro.
Gonococos e clamídias ascendem paracausar infecção do sistema genital superior feminino.
Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
---
passage: Lesões extragenitais são raras.
•••Figura 62.21 Quadro de estiomene (elefantíase, fístulas e retrações) na vulva. Representa a fase genitorretalcrônica do linfogranuloma venéreo.
Diagnóstico laboratorialO diagnóstico é feito em bases clínicas, mas a comprovação pode ser com exame direto por coloração deGiemsa ou Papanicolaou, detecção de C. trachomatis por ELISA, imunofluorescência, biologia molecular (PCR,captura híbrida) de materiais coletados das lesões ou do bubão (Tabela 62.7). A sorologia terá importância se otítulo for maior ou igual a 1:32.
Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.8.
ComplicaçõesO tratamento inadequado facilita as manifestações tardias, estiomene, ulceração vulvar, retite estenosante,elefantíase da vulva, pênis, escroto e períneo.
Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin.
---
passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
---
passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento.
ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites.
Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano.
Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias.
Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente.
São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat.
Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica.
Manifestações clínicas▶ Homens. | passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Caracteriza-se por prurido, dor retal, constipação intestinal, tenesmo e exsudato purulento ou sanguinolento.
Apenas 10% dos pacientes apresentam sintomatologia, sendo necessária a realização de cultura da secreçãoretal para o diagnósticoOftálmica: rara nos adultos e quando ocorre dá-se por inoculação acidental. No neonato, a conjuntivitegonocócica (oftalmia neonatal) representa a principal afecção na criança, ocorrendo a infecção durante oparto transvaginal ou no período pós-parto. Apresenta-se com exsudato purulento conjuntival bilateral 2 a 3dias após o parto e o atraso no tratamento pode acarretar cegueiraFaringe: acomete 10 a 20% dos indivíduos que praticam sexo oral sem proteção, sendo assintomática namaioria dos casosCutânea: é rara e quando ocorre dá-se por inoculação acidental ou por solução de continuidade da pele daregião genitalDisseminada: ocorre em 0,5 a 3,0% dos pacientes e afeta principalmente a pele e as articulações e, commenor frequência, o coração e cérebro.
Gonococos e clamídias ascendem paracausar infecção do sistema genital superior feminino.
Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
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passage: Lesões extragenitais são raras.
•••Figura 62.21 Quadro de estiomene (elefantíase, fístulas e retrações) na vulva. Representa a fase genitorretalcrônica do linfogranuloma venéreo.
Diagnóstico laboratorialO diagnóstico é feito em bases clínicas, mas a comprovação pode ser com exame direto por coloração deGiemsa ou Papanicolaou, detecção de C. trachomatis por ELISA, imunofluorescência, biologia molecular (PCR,captura híbrida) de materiais coletados das lesões ou do bubão (Tabela 62.7). A sorologia terá importância se otítulo for maior ou igual a 1:32.
Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.8.
ComplicaçõesO tratamento inadequado facilita as manifestações tardias, estiomene, ulceração vulvar, retite estenosante,elefantíase da vulva, pênis, escroto e períneo.
Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. | passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Caracteriza-se por prurido, dor retal, constipação intestinal, tenesmo e exsudato purulento ou sanguinolento.
Apenas 10% dos pacientes apresentam sintomatologia, sendo necessária a realização de cultura da secreçãoretal para o diagnósticoOftálmica: rara nos adultos e quando ocorre dá-se por inoculação acidental. No neonato, a conjuntivitegonocócica (oftalmia neonatal) representa a principal afecção na criança, ocorrendo a infecção durante oparto transvaginal ou no período pós-parto. Apresenta-se com exsudato purulento conjuntival bilateral 2 a 3dias após o parto e o atraso no tratamento pode acarretar cegueiraFaringe: acomete 10 a 20% dos indivíduos que praticam sexo oral sem proteção, sendo assintomática namaioria dos casosCutânea: é rara e quando ocorre dá-se por inoculação acidental ou por solução de continuidade da pele daregião genitalDisseminada: ocorre em 0,5 a 3,0% dos pacientes e afeta principalmente a pele e as articulações e, commenor frequência, o coração e cérebro.
Gonococos e clamídias ascendem paracausar infecção do sistema genital superior feminino.
Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
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passage: Lesões extragenitais são raras.
•••Figura 62.21 Quadro de estiomene (elefantíase, fístulas e retrações) na vulva. Representa a fase genitorretalcrônica do linfogranuloma venéreo.
Diagnóstico laboratorialO diagnóstico é feito em bases clínicas, mas a comprovação pode ser com exame direto por coloração deGiemsa ou Papanicolaou, detecção de C. trachomatis por ELISA, imunofluorescência, biologia molecular (PCR,captura híbrida) de materiais coletados das lesões ou do bubão (Tabela 62.7). A sorologia terá importância se otítulo for maior ou igual a 1:32.
Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.8.
ComplicaçõesO tratamento inadequado facilita as manifestações tardias, estiomene, ulceração vulvar, retite estenosante,elefantíase da vulva, pênis, escroto e períneo.
Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. | passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Caracteriza-se por prurido, dor retal, constipação intestinal, tenesmo e exsudato purulento ou sanguinolento.
Apenas 10% dos pacientes apresentam sintomatologia, sendo necessária a realização de cultura da secreçãoretal para o diagnósticoOftálmica: rara nos adultos e quando ocorre dá-se por inoculação acidental. No neonato, a conjuntivitegonocócica (oftalmia neonatal) representa a principal afecção na criança, ocorrendo a infecção durante oparto transvaginal ou no período pós-parto. Apresenta-se com exsudato purulento conjuntival bilateral 2 a 3dias após o parto e o atraso no tratamento pode acarretar cegueiraFaringe: acomete 10 a 20% dos indivíduos que praticam sexo oral sem proteção, sendo assintomática namaioria dos casosCutânea: é rara e quando ocorre dá-se por inoculação acidental ou por solução de continuidade da pele daregião genitalDisseminada: ocorre em 0,5 a 3,0% dos pacientes e afeta principalmente a pele e as articulações e, commenor frequência, o coração e cérebro.
Gonococos e clamídias ascendem paracausar infecção do sistema genital superior feminino.
Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
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passage: Lesões extragenitais são raras.
•••Figura 62.21 Quadro de estiomene (elefantíase, fístulas e retrações) na vulva. Representa a fase genitorretalcrônica do linfogranuloma venéreo.
Diagnóstico laboratorialO diagnóstico é feito em bases clínicas, mas a comprovação pode ser com exame direto por coloração deGiemsa ou Papanicolaou, detecção de C. trachomatis por ELISA, imunofluorescência, biologia molecular (PCR,captura híbrida) de materiais coletados das lesões ou do bubão (Tabela 62.7). A sorologia terá importância se otítulo for maior ou igual a 1:32.
Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.8.
ComplicaçõesO tratamento inadequado facilita as manifestações tardias, estiomene, ulceração vulvar, retite estenosante,elefantíase da vulva, pênis, escroto e períneo.
Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento.
ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites.
Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano.
Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias.
Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente.
São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat.
Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica.
Manifestações clínicas▶ Homens. | passage: . O volume geral é pequeno, mas pode resultar em umidade vaginal que umedece a roupa íntima. Secreção vaginal normal pode ocorrer diariamente ou de forma intermitente. Muitas mulheres apresentam secreção clara e pegajosa durante a ovulação, que é o muco do colo do útero ovulatório.O corrimento decorrente de vaginite vem acompanhado de prurido, eritema e, às vezes, de queimação, dor ou sangramento moderado. O volume pode ser pequeno ou pode aumentar e até ser abundante. O prurido pode ser grave, mesmo interferindo no sono. Podem ocorrer disúria e dispareunia.Na vaginite atrófica em mulheres na pós-menopausa ou em outras pacientes com vaginite inflamatória, o corrimento é escasso, a dispareunia é comum e o tecido vaginal parece fino e seco.Embora os sintomas variem entre os tipos específicos de vaginite, há muitos sintomas que se sobrepõem (ver tabela Tipos comuns de vaginite)
---
passage: . ex., febre ou eritema vulvar grave, edema ou prurido) requer avaliação. As exceções para isso são momentos em que é normal que uma criança tenha corrimento vaginal fisiológico (claro ou branco, pequeno volume por dia) porque os níveis séricos de estrogênio estão elevados. Isso inclui as 2 primeiras semanas de vida, quando os níveis de estrogênio estão elevados por causa da exposição ao estrogênio materno, que atravessa a placenta. Às vezes, ocorre sangramento vaginal leve em recém-nascidos à medida que os níveis de estrogênio diminuem abruptamente porque a exposição ao estrogênio materno cessa. Uma secreção também pode estar presente e durante os poucos meses antes da menarca, à medida que a produção de estrogênio aumenta.Corrimento vaginal sem febre ou calafrios e sem outros achados no exame pélvico é provável que seja vaginite ou um corpo estranho.Sinais de infecção sistêmica ou suspeita de abuso sexual requerem atenção médica imediata.ExamesSe houver corrimento vaginal, uma amostra pode ser coletada para cultura sem exame especular, utilizando métodos apropriados para crianças. A amostra é testada para infecções bacterianas vaginais comuns ou candidíase
---
passage: .Em qualquer idade, condições que causam lesão epitelial vaginal ou maior exposição a patógenos predispõem à infecção vaginal ou vulvar, incluindoFístulas entre o intestino e o trato genital, que permitem que a flora intestinal se dissemine pelo trato genitalTumores ou radiação pélvica, que decompõem o tecido e, assim, comprometem as defesas normais do hospedeiroSinais e sintomas da vaginiteA vaginite causa corrimento vaginal que deve ser diferenciado da secreção normal (fisiológica).Em crianças, o corrimento normal é comum quando os níveis estrogênio estão elevados — p. ex., durante as 2 primeiras semanas de vida porque o estrogênio atravessa a placenta durante a gestação (sangramento vaginal leve geralmente ocorre em lactentes quando os níveis de estrogênio diminuem abruptamente porque a exposição ao estrogênio maternal cessa) e durante alguns meses antes da menarca, quando a produção de estrogênio aumenta.O corrimento vaginal normal é comumente branco leitoso ou mucoide, inodoro e não irritante. O volume geral é pequeno, mas pode resultar em umidade vaginal que umedece a roupa íntima. Secreção vaginal normal pode ocorrer diariamente ou de forma intermitente. Muitas mulheres apresentam secreção clara e pegajosa durante a ovulação, que é o muco do colo do útero ovulatório
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Caracteriza-se por prurido, dor retal, constipação intestinal, tenesmo e exsudato purulento ou sanguinolento.
Apenas 10% dos pacientes apresentam sintomatologia, sendo necessária a realização de cultura da secreçãoretal para o diagnósticoOftálmica: rara nos adultos e quando ocorre dá-se por inoculação acidental. No neonato, a conjuntivitegonocócica (oftalmia neonatal) representa a principal afecção na criança, ocorrendo a infecção durante oparto transvaginal ou no período pós-parto. Apresenta-se com exsudato purulento conjuntival bilateral 2 a 3dias após o parto e o atraso no tratamento pode acarretar cegueiraFaringe: acomete 10 a 20% dos indivíduos que praticam sexo oral sem proteção, sendo assintomática namaioria dos casosCutânea: é rara e quando ocorre dá-se por inoculação acidental ou por solução de continuidade da pele daregião genitalDisseminada: ocorre em 0,5 a 3,0% dos pacientes e afeta principalmente a pele e as articulações e, commenor frequência, o coração e cérebro.
Gonococos e clamídias ascendem paracausar infecção do sistema genital superior feminino.
Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae. | passage: . O volume geral é pequeno, mas pode resultar em umidade vaginal que umedece a roupa íntima. Secreção vaginal normal pode ocorrer diariamente ou de forma intermitente. Muitas mulheres apresentam secreção clara e pegajosa durante a ovulação, que é o muco do colo do útero ovulatório.O corrimento decorrente de vaginite vem acompanhado de prurido, eritema e, às vezes, de queimação, dor ou sangramento moderado. O volume pode ser pequeno ou pode aumentar e até ser abundante. O prurido pode ser grave, mesmo interferindo no sono. Podem ocorrer disúria e dispareunia.Na vaginite atrófica em mulheres na pós-menopausa ou em outras pacientes com vaginite inflamatória, o corrimento é escasso, a dispareunia é comum e o tecido vaginal parece fino e seco.Embora os sintomas variem entre os tipos específicos de vaginite, há muitos sintomas que se sobrepõem (ver tabela Tipos comuns de vaginite)
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passage: . ex., febre ou eritema vulvar grave, edema ou prurido) requer avaliação. As exceções para isso são momentos em que é normal que uma criança tenha corrimento vaginal fisiológico (claro ou branco, pequeno volume por dia) porque os níveis séricos de estrogênio estão elevados. Isso inclui as 2 primeiras semanas de vida, quando os níveis de estrogênio estão elevados por causa da exposição ao estrogênio materno, que atravessa a placenta. Às vezes, ocorre sangramento vaginal leve em recém-nascidos à medida que os níveis de estrogênio diminuem abruptamente porque a exposição ao estrogênio materno cessa. Uma secreção também pode estar presente e durante os poucos meses antes da menarca, à medida que a produção de estrogênio aumenta.Corrimento vaginal sem febre ou calafrios e sem outros achados no exame pélvico é provável que seja vaginite ou um corpo estranho.Sinais de infecção sistêmica ou suspeita de abuso sexual requerem atenção médica imediata.ExamesSe houver corrimento vaginal, uma amostra pode ser coletada para cultura sem exame especular, utilizando métodos apropriados para crianças. A amostra é testada para infecções bacterianas vaginais comuns ou candidíase
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passage: .Em qualquer idade, condições que causam lesão epitelial vaginal ou maior exposição a patógenos predispõem à infecção vaginal ou vulvar, incluindoFístulas entre o intestino e o trato genital, que permitem que a flora intestinal se dissemine pelo trato genitalTumores ou radiação pélvica, que decompõem o tecido e, assim, comprometem as defesas normais do hospedeiroSinais e sintomas da vaginiteA vaginite causa corrimento vaginal que deve ser diferenciado da secreção normal (fisiológica).Em crianças, o corrimento normal é comum quando os níveis estrogênio estão elevados — p. ex., durante as 2 primeiras semanas de vida porque o estrogênio atravessa a placenta durante a gestação (sangramento vaginal leve geralmente ocorre em lactentes quando os níveis de estrogênio diminuem abruptamente porque a exposição ao estrogênio maternal cessa) e durante alguns meses antes da menarca, quando a produção de estrogênio aumenta.O corrimento vaginal normal é comumente branco leitoso ou mucoide, inodoro e não irritante. O volume geral é pequeno, mas pode resultar em umidade vaginal que umedece a roupa íntima. Secreção vaginal normal pode ocorrer diariamente ou de forma intermitente. Muitas mulheres apresentam secreção clara e pegajosa durante a ovulação, que é o muco do colo do útero ovulatório
---
passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
---
passage: Caracteriza-se por prurido, dor retal, constipação intestinal, tenesmo e exsudato purulento ou sanguinolento.
Apenas 10% dos pacientes apresentam sintomatologia, sendo necessária a realização de cultura da secreçãoretal para o diagnósticoOftálmica: rara nos adultos e quando ocorre dá-se por inoculação acidental. No neonato, a conjuntivitegonocócica (oftalmia neonatal) representa a principal afecção na criança, ocorrendo a infecção durante oparto transvaginal ou no período pós-parto. Apresenta-se com exsudato purulento conjuntival bilateral 2 a 3dias após o parto e o atraso no tratamento pode acarretar cegueiraFaringe: acomete 10 a 20% dos indivíduos que praticam sexo oral sem proteção, sendo assintomática namaioria dos casosCutânea: é rara e quando ocorre dá-se por inoculação acidental ou por solução de continuidade da pele daregião genitalDisseminada: ocorre em 0,5 a 3,0% dos pacientes e afeta principalmente a pele e as articulações e, commenor frequência, o coração e cérebro.
Gonococos e clamídias ascendem paracausar infecção do sistema genital superior feminino.
Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae. | passage: . O volume geral é pequeno, mas pode resultar em umidade vaginal que umedece a roupa íntima. Secreção vaginal normal pode ocorrer diariamente ou de forma intermitente. Muitas mulheres apresentam secreção clara e pegajosa durante a ovulação, que é o muco do colo do útero ovulatório.O corrimento decorrente de vaginite vem acompanhado de prurido, eritema e, às vezes, de queimação, dor ou sangramento moderado. O volume pode ser pequeno ou pode aumentar e até ser abundante. O prurido pode ser grave, mesmo interferindo no sono. Podem ocorrer disúria e dispareunia.Na vaginite atrófica em mulheres na pós-menopausa ou em outras pacientes com vaginite inflamatória, o corrimento é escasso, a dispareunia é comum e o tecido vaginal parece fino e seco.Embora os sintomas variem entre os tipos específicos de vaginite, há muitos sintomas que se sobrepõem (ver tabela Tipos comuns de vaginite)
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passage: . ex., febre ou eritema vulvar grave, edema ou prurido) requer avaliação. As exceções para isso são momentos em que é normal que uma criança tenha corrimento vaginal fisiológico (claro ou branco, pequeno volume por dia) porque os níveis séricos de estrogênio estão elevados. Isso inclui as 2 primeiras semanas de vida, quando os níveis de estrogênio estão elevados por causa da exposição ao estrogênio materno, que atravessa a placenta. Às vezes, ocorre sangramento vaginal leve em recém-nascidos à medida que os níveis de estrogênio diminuem abruptamente porque a exposição ao estrogênio materno cessa. Uma secreção também pode estar presente e durante os poucos meses antes da menarca, à medida que a produção de estrogênio aumenta.Corrimento vaginal sem febre ou calafrios e sem outros achados no exame pélvico é provável que seja vaginite ou um corpo estranho.Sinais de infecção sistêmica ou suspeita de abuso sexual requerem atenção médica imediata.ExamesSe houver corrimento vaginal, uma amostra pode ser coletada para cultura sem exame especular, utilizando métodos apropriados para crianças. A amostra é testada para infecções bacterianas vaginais comuns ou candidíase
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passage: .Em qualquer idade, condições que causam lesão epitelial vaginal ou maior exposição a patógenos predispõem à infecção vaginal ou vulvar, incluindoFístulas entre o intestino e o trato genital, que permitem que a flora intestinal se dissemine pelo trato genitalTumores ou radiação pélvica, que decompõem o tecido e, assim, comprometem as defesas normais do hospedeiroSinais e sintomas da vaginiteA vaginite causa corrimento vaginal que deve ser diferenciado da secreção normal (fisiológica).Em crianças, o corrimento normal é comum quando os níveis estrogênio estão elevados — p. ex., durante as 2 primeiras semanas de vida porque o estrogênio atravessa a placenta durante a gestação (sangramento vaginal leve geralmente ocorre em lactentes quando os níveis de estrogênio diminuem abruptamente porque a exposição ao estrogênio maternal cessa) e durante alguns meses antes da menarca, quando a produção de estrogênio aumenta.O corrimento vaginal normal é comumente branco leitoso ou mucoide, inodoro e não irritante. O volume geral é pequeno, mas pode resultar em umidade vaginal que umedece a roupa íntima. Secreção vaginal normal pode ocorrer diariamente ou de forma intermitente. Muitas mulheres apresentam secreção clara e pegajosa durante a ovulação, que é o muco do colo do útero ovulatório
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Caracteriza-se por prurido, dor retal, constipação intestinal, tenesmo e exsudato purulento ou sanguinolento.
Apenas 10% dos pacientes apresentam sintomatologia, sendo necessária a realização de cultura da secreçãoretal para o diagnósticoOftálmica: rara nos adultos e quando ocorre dá-se por inoculação acidental. No neonato, a conjuntivitegonocócica (oftalmia neonatal) representa a principal afecção na criança, ocorrendo a infecção durante oparto transvaginal ou no período pós-parto. Apresenta-se com exsudato purulento conjuntival bilateral 2 a 3dias após o parto e o atraso no tratamento pode acarretar cegueiraFaringe: acomete 10 a 20% dos indivíduos que praticam sexo oral sem proteção, sendo assintomática namaioria dos casosCutânea: é rara e quando ocorre dá-se por inoculação acidental ou por solução de continuidade da pele daregião genitalDisseminada: ocorre em 0,5 a 3,0% dos pacientes e afeta principalmente a pele e as articulações e, commenor frequência, o coração e cérebro.
Gonococos e clamídias ascendem paracausar infecção do sistema genital superior feminino.
Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae. | ```json
{"justificativa": "O contexto analisado não aborda diretamente a dúvida sobre a presença de secreção após tratamento de gonorreia, embora mencione algumas informações sobre a doença e seus sintomas. No entanto, a resposta à pergunta requer um foco mais específico na recuperação e resquícios de secreção, que não estão claramente discutidos.", "nota": 2}
``` | {"justificativa": "O contexto fornecido menciona secreção vaginal normal, que pode ocorrer devido a várias razões, como a ovulação. Embora a pergunta do usuário se refira especificamente a secreção após tratamento de gonorreia, o contexto é relevante, pois discute características de secreção e quando pode ser considerada normal. No entanto, não aborda diretamente a pós-tratamento da gonorreia, o que limita sua relevância para a preocupação específica do usuário.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido aborda principalmente informações sobre a gonorreia, suas manifestações clínicas, diagnóstico e complicações. No entanto, não fornece informações específicas sobre a situação do usuário em relação à secreção transparente e pegajosa após o tratamento. Isso diminui sua relevância direta para a pergunta, resultando em uma nota de 2.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto contém informações sobre secreção e infecções genitais, porém se refere mais a condições relacionadas à gonorreia e candidíase em nível clínico, sem abordar especificamente secreção remanescente após tratamento de gonorreia. A relação é fraca, pois não fornece uma resposta direta sobre se a secreção transparente e pegajosa é normal após o tratamento da gonorreia.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido sobre gonorreia e sua clínica é amplo, mas não responde diretamente à dúvida do usuário sobre a secreção que ainda persiste após o tratamento. Enquanto algumas informações podem ser tangencialmente relacionadas, a pergunta específica do usuário não é abordada, resultando em baixa relevância.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto analisado fornece informações sobre secreções vaginais normais e possíveis condições de infecção, o que pode auxiliar na compreensão da situação descrita na pergunta. No entanto, não aborda diretamente osAspectos específicos relacionados à gonorreia após o tratamento, o que diminui a relevância para a pergunta em questão.", "nota": 2} | {
"justificativa": "O contexto contém informações sobre secreção vaginal normal, que pode ajudar a entender a secreção que o usuário menciona. Embora não abordem diretamente a situação pós-tratamento de gonorreia, elas oferecem uma perspectiva sobre secreções fisiológicas e podem ser pertinentes. No entanto, não garantem uma resposta adequada à preocupação específica do usuário.",
"nota": 2
} |
13,839 | Olá, fiz meu VDRL e deu positivo. Estou com muita coceira pelo corpo; isso pode ser por conta da sífilis? | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, que inclui sua história, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível e contagiosa grave. Para ser considerada corretamente tratada, você e seu parceiro sexual precisam realizar o tratamento adequado com a dose correta do antibiótico, conforme o estágio da sífilis. Lembre-se de tratar seu parceiro. O controle do tratamento da sífilis deve ser feito nos meses finais do tratamento com o VDRL. Não tenha relações sexuais até realizar este exame. A queda nos títulos do exame é sugestiva de cura. O acompanhamento deverá ser feito em meses após o tratamento. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C. Proteja-se e use preservativos sempre que for exposto à sífilis, pois você poderá contrair a infecção. Converse com seu médico. Valores de VDRL acima de podem ser falsos positivos, e o teste treponêmico confirmatório é necessário. Valores de VDRL acima de podem indicar cicatriz sorológica se o tratamento correto já foi realizado. Valores de VDRL acima de podem indicar sífilis ativa se você ou seu parceiro não realizaram o tratamento adequado. | passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico.
---
passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).
---
passage: • Pacientes que mantêm sorologia elevada mesmo após trata-mento correto.
• Para alta de/f_i nitiva destes casos.
• Toda criança com VDRL positivo no LCR é diagnosticada como tendo neurossí/f_i lis independentemente de haver alterações na celularidade e/ou dosagem proteica. O encontro de outras al-terações no LCR é mais frequente nas crianças que apresentam evidências clínicas de sí/f_i lis congênita do que naquelas assinto-máticas apesar de infectadas. Caso não haja contraindicações, recomenda-se realizar punção lombar para a coleta de LCR com o objetivo de avaliar a celularidade, o per/f_i l proteico e o 25Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018• Na análise laboratorial do liquor,faz-se necessário pesquisar seu aspecto, celularidade, dosagem de proteínas e resultado das provas sorológicas para sí/f_i lis. Em caso de comprometi-mento do sistema nervoso central pelo T pallidum, observa-se: - Aspecto – claro.
- Celularidade – acima de 10 linfócitos por mL (entre 5 a 9 linfócitos/ml é apenas suspeito); no período neonatal acima de 25 linfócitos por mL.
- Dosagem das proteínas – superior a 40mg%; no período ne-onatal acima de 150mg%.
---
passage: - Reações sorológicas – o VDRL apresenta positividade entre 22% a 61% dos pacientes com neurossí/f_i lis; o teste RPR não se presta para o LCR;(20) o FTA-abs no liquor é menos especí-/f_i co que o VDRL, mas é mais sensível.
Exame radiológico: tem seu valor para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, pois em 70% a 90% destes casos sintomáticos as radiogra-/f_i as dos ossos longos revelam anormalidades meta/f_i sárias sugestivas da infecção (bandas translúcidas). Observa-se o envolvimento da metá/f_i se e diá/f_i se de ossos longos (tíbia, fêmur e úmero) com sinais radiológicos de osteocondrite, osteíte e periostite. Já nos recém-na-tos assintomáticos infectados aproximadamente 4% a 20% as alte-rações radiológicas são as únicas encontradas. Isso justi/f_i ca a reali-zação deste exame em todos os casos suspeitos de sí/f_i lis congênita. Sí/f_i lis e Aids(19-22)A prevalência de sí/f_i lis é até oito vezes mais elevada em pessoas vivendo com o HIV . As doenças genitais ulcerativas podem facilitar 26Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018disso, há um in/f_l uxo local de linfócitos (L) T-CD4+ e aumento da expressão de correceptores CCR5 em macrófagos, aumentando a probabilidade de aquisição do HIV .
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passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis).
4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro.
5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública). | passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).
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passage: • Pacientes que mantêm sorologia elevada mesmo após trata-mento correto.
• Para alta de/f_i nitiva destes casos.
• Toda criança com VDRL positivo no LCR é diagnosticada como tendo neurossí/f_i lis independentemente de haver alterações na celularidade e/ou dosagem proteica. O encontro de outras al-terações no LCR é mais frequente nas crianças que apresentam evidências clínicas de sí/f_i lis congênita do que naquelas assinto-máticas apesar de infectadas. Caso não haja contraindicações, recomenda-se realizar punção lombar para a coleta de LCR com o objetivo de avaliar a celularidade, o per/f_i l proteico e o 25Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018• Na análise laboratorial do liquor,faz-se necessário pesquisar seu aspecto, celularidade, dosagem de proteínas e resultado das provas sorológicas para sí/f_i lis. Em caso de comprometi-mento do sistema nervoso central pelo T pallidum, observa-se: - Aspecto – claro.
- Celularidade – acima de 10 linfócitos por mL (entre 5 a 9 linfócitos/ml é apenas suspeito); no período neonatal acima de 25 linfócitos por mL.
- Dosagem das proteínas – superior a 40mg%; no período ne-onatal acima de 150mg%.
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passage: - Reações sorológicas – o VDRL apresenta positividade entre 22% a 61% dos pacientes com neurossí/f_i lis; o teste RPR não se presta para o LCR;(20) o FTA-abs no liquor é menos especí-/f_i co que o VDRL, mas é mais sensível.
Exame radiológico: tem seu valor para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, pois em 70% a 90% destes casos sintomáticos as radiogra-/f_i as dos ossos longos revelam anormalidades meta/f_i sárias sugestivas da infecção (bandas translúcidas). Observa-se o envolvimento da metá/f_i se e diá/f_i se de ossos longos (tíbia, fêmur e úmero) com sinais radiológicos de osteocondrite, osteíte e periostite. Já nos recém-na-tos assintomáticos infectados aproximadamente 4% a 20% as alte-rações radiológicas são as únicas encontradas. Isso justi/f_i ca a reali-zação deste exame em todos os casos suspeitos de sí/f_i lis congênita. Sí/f_i lis e Aids(19-22)A prevalência de sí/f_i lis é até oito vezes mais elevada em pessoas vivendo com o HIV . As doenças genitais ulcerativas podem facilitar 26Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018disso, há um in/f_l uxo local de linfócitos (L) T-CD4+ e aumento da expressão de correceptores CCR5 em macrófagos, aumentando a probabilidade de aquisição do HIV . | passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).
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passage: • Pacientes que mantêm sorologia elevada mesmo após trata-mento correto.
• Para alta de/f_i nitiva destes casos.
• Toda criança com VDRL positivo no LCR é diagnosticada como tendo neurossí/f_i lis independentemente de haver alterações na celularidade e/ou dosagem proteica. O encontro de outras al-terações no LCR é mais frequente nas crianças que apresentam evidências clínicas de sí/f_i lis congênita do que naquelas assinto-máticas apesar de infectadas. Caso não haja contraindicações, recomenda-se realizar punção lombar para a coleta de LCR com o objetivo de avaliar a celularidade, o per/f_i l proteico e o 25Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018• Na análise laboratorial do liquor,faz-se necessário pesquisar seu aspecto, celularidade, dosagem de proteínas e resultado das provas sorológicas para sí/f_i lis. Em caso de comprometi-mento do sistema nervoso central pelo T pallidum, observa-se: - Aspecto – claro.
- Celularidade – acima de 10 linfócitos por mL (entre 5 a 9 linfócitos/ml é apenas suspeito); no período neonatal acima de 25 linfócitos por mL.
- Dosagem das proteínas – superior a 40mg%; no período ne-onatal acima de 150mg%.
---
passage: - Reações sorológicas – o VDRL apresenta positividade entre 22% a 61% dos pacientes com neurossí/f_i lis; o teste RPR não se presta para o LCR;(20) o FTA-abs no liquor é menos especí-/f_i co que o VDRL, mas é mais sensível.
Exame radiológico: tem seu valor para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, pois em 70% a 90% destes casos sintomáticos as radiogra-/f_i as dos ossos longos revelam anormalidades meta/f_i sárias sugestivas da infecção (bandas translúcidas). Observa-se o envolvimento da metá/f_i se e diá/f_i se de ossos longos (tíbia, fêmur e úmero) com sinais radiológicos de osteocondrite, osteíte e periostite. Já nos recém-na-tos assintomáticos infectados aproximadamente 4% a 20% as alte-rações radiológicas são as únicas encontradas. Isso justi/f_i ca a reali-zação deste exame em todos os casos suspeitos de sí/f_i lis congênita. Sí/f_i lis e Aids(19-22)A prevalência de sí/f_i lis é até oito vezes mais elevada em pessoas vivendo com o HIV . As doenças genitais ulcerativas podem facilitar 26Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018disso, há um in/f_l uxo local de linfócitos (L) T-CD4+ e aumento da expressão de correceptores CCR5 em macrófagos, aumentando a probabilidade de aquisição do HIV . | passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).
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passage: • Pacientes que mantêm sorologia elevada mesmo após trata-mento correto.
• Para alta de/f_i nitiva destes casos.
• Toda criança com VDRL positivo no LCR é diagnosticada como tendo neurossí/f_i lis independentemente de haver alterações na celularidade e/ou dosagem proteica. O encontro de outras al-terações no LCR é mais frequente nas crianças que apresentam evidências clínicas de sí/f_i lis congênita do que naquelas assinto-máticas apesar de infectadas. Caso não haja contraindicações, recomenda-se realizar punção lombar para a coleta de LCR com o objetivo de avaliar a celularidade, o per/f_i l proteico e o 25Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018• Na análise laboratorial do liquor,faz-se necessário pesquisar seu aspecto, celularidade, dosagem de proteínas e resultado das provas sorológicas para sí/f_i lis. Em caso de comprometi-mento do sistema nervoso central pelo T pallidum, observa-se: - Aspecto – claro.
- Celularidade – acima de 10 linfócitos por mL (entre 5 a 9 linfócitos/ml é apenas suspeito); no período neonatal acima de 25 linfócitos por mL.
- Dosagem das proteínas – superior a 40mg%; no período ne-onatal acima de 150mg%.
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passage: - Reações sorológicas – o VDRL apresenta positividade entre 22% a 61% dos pacientes com neurossí/f_i lis; o teste RPR não se presta para o LCR;(20) o FTA-abs no liquor é menos especí-/f_i co que o VDRL, mas é mais sensível.
Exame radiológico: tem seu valor para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, pois em 70% a 90% destes casos sintomáticos as radiogra-/f_i as dos ossos longos revelam anormalidades meta/f_i sárias sugestivas da infecção (bandas translúcidas). Observa-se o envolvimento da metá/f_i se e diá/f_i se de ossos longos (tíbia, fêmur e úmero) com sinais radiológicos de osteocondrite, osteíte e periostite. Já nos recém-na-tos assintomáticos infectados aproximadamente 4% a 20% as alte-rações radiológicas são as únicas encontradas. Isso justi/f_i ca a reali-zação deste exame em todos os casos suspeitos de sí/f_i lis congênita. Sí/f_i lis e Aids(19-22)A prevalência de sí/f_i lis é até oito vezes mais elevada em pessoas vivendo com o HIV . As doenças genitais ulcerativas podem facilitar 26Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018disso, há um in/f_l uxo local de linfócitos (L) T-CD4+ e aumento da expressão de correceptores CCR5 em macrófagos, aumentando a probabilidade de aquisição do HIV .
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passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis).
4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro.
5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública). | passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).
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passage: • Pacientes que mantêm sorologia elevada mesmo após trata-mento correto.
• Para alta de/f_i nitiva destes casos.
• Toda criança com VDRL positivo no LCR é diagnosticada como tendo neurossí/f_i lis independentemente de haver alterações na celularidade e/ou dosagem proteica. O encontro de outras al-terações no LCR é mais frequente nas crianças que apresentam evidências clínicas de sí/f_i lis congênita do que naquelas assinto-máticas apesar de infectadas. Caso não haja contraindicações, recomenda-se realizar punção lombar para a coleta de LCR com o objetivo de avaliar a celularidade, o per/f_i l proteico e o 25Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018• Na análise laboratorial do liquor,faz-se necessário pesquisar seu aspecto, celularidade, dosagem de proteínas e resultado das provas sorológicas para sí/f_i lis. Em caso de comprometi-mento do sistema nervoso central pelo T pallidum, observa-se: - Aspecto – claro.
- Celularidade – acima de 10 linfócitos por mL (entre 5 a 9 linfócitos/ml é apenas suspeito); no período neonatal acima de 25 linfócitos por mL.
- Dosagem das proteínas – superior a 40mg%; no período ne-onatal acima de 150mg%.
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passage: - Reações sorológicas – o VDRL apresenta positividade entre 22% a 61% dos pacientes com neurossí/f_i lis; o teste RPR não se presta para o LCR;(20) o FTA-abs no liquor é menos especí-/f_i co que o VDRL, mas é mais sensível.
Exame radiológico: tem seu valor para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, pois em 70% a 90% destes casos sintomáticos as radiogra-/f_i as dos ossos longos revelam anormalidades meta/f_i sárias sugestivas da infecção (bandas translúcidas). Observa-se o envolvimento da metá/f_i se e diá/f_i se de ossos longos (tíbia, fêmur e úmero) com sinais radiológicos de osteocondrite, osteíte e periostite. Já nos recém-na-tos assintomáticos infectados aproximadamente 4% a 20% as alte-rações radiológicas são as únicas encontradas. Isso justi/f_i ca a reali-zação deste exame em todos os casos suspeitos de sí/f_i lis congênita. Sí/f_i lis e Aids(19-22)A prevalência de sí/f_i lis é até oito vezes mais elevada em pessoas vivendo com o HIV . As doenças genitais ulcerativas podem facilitar 26Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018disso, há um in/f_l uxo local de linfócitos (L) T-CD4+ e aumento da expressão de correceptores CCR5 em macrófagos, aumentando a probabilidade de aquisição do HIV .
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passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis).
4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro.
5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública). | passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).
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passage: • Pacientes que mantêm sorologia elevada mesmo após trata-mento correto.
• Para alta de/f_i nitiva destes casos.
• Toda criança com VDRL positivo no LCR é diagnosticada como tendo neurossí/f_i lis independentemente de haver alterações na celularidade e/ou dosagem proteica. O encontro de outras al-terações no LCR é mais frequente nas crianças que apresentam evidências clínicas de sí/f_i lis congênita do que naquelas assinto-máticas apesar de infectadas. Caso não haja contraindicações, recomenda-se realizar punção lombar para a coleta de LCR com o objetivo de avaliar a celularidade, o per/f_i l proteico e o 25Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018• Na análise laboratorial do liquor,faz-se necessário pesquisar seu aspecto, celularidade, dosagem de proteínas e resultado das provas sorológicas para sí/f_i lis. Em caso de comprometi-mento do sistema nervoso central pelo T pallidum, observa-se: - Aspecto – claro.
- Celularidade – acima de 10 linfócitos por mL (entre 5 a 9 linfócitos/ml é apenas suspeito); no período neonatal acima de 25 linfócitos por mL.
- Dosagem das proteínas – superior a 40mg%; no período ne-onatal acima de 150mg%.
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passage: - Reações sorológicas – o VDRL apresenta positividade entre 22% a 61% dos pacientes com neurossí/f_i lis; o teste RPR não se presta para o LCR;(20) o FTA-abs no liquor é menos especí-/f_i co que o VDRL, mas é mais sensível.
Exame radiológico: tem seu valor para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, pois em 70% a 90% destes casos sintomáticos as radiogra-/f_i as dos ossos longos revelam anormalidades meta/f_i sárias sugestivas da infecção (bandas translúcidas). Observa-se o envolvimento da metá/f_i se e diá/f_i se de ossos longos (tíbia, fêmur e úmero) com sinais radiológicos de osteocondrite, osteíte e periostite. Já nos recém-na-tos assintomáticos infectados aproximadamente 4% a 20% as alte-rações radiológicas são as únicas encontradas. Isso justi/f_i ca a reali-zação deste exame em todos os casos suspeitos de sí/f_i lis congênita. Sí/f_i lis e Aids(19-22)A prevalência de sí/f_i lis é até oito vezes mais elevada em pessoas vivendo com o HIV . As doenças genitais ulcerativas podem facilitar 26Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018disso, há um in/f_l uxo local de linfócitos (L) T-CD4+ e aumento da expressão de correceptores CCR5 em macrófagos, aumentando a probabilidade de aquisição do HIV .
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passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis).
4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro.
5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública). | passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).
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passage: • Pacientes que mantêm sorologia elevada mesmo após trata-mento correto.
• Para alta de/f_i nitiva destes casos.
• Toda criança com VDRL positivo no LCR é diagnosticada como tendo neurossí/f_i lis independentemente de haver alterações na celularidade e/ou dosagem proteica. O encontro de outras al-terações no LCR é mais frequente nas crianças que apresentam evidências clínicas de sí/f_i lis congênita do que naquelas assinto-máticas apesar de infectadas. Caso não haja contraindicações, recomenda-se realizar punção lombar para a coleta de LCR com o objetivo de avaliar a celularidade, o per/f_i l proteico e o 25Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018• Na análise laboratorial do liquor,faz-se necessário pesquisar seu aspecto, celularidade, dosagem de proteínas e resultado das provas sorológicas para sí/f_i lis. Em caso de comprometi-mento do sistema nervoso central pelo T pallidum, observa-se: - Aspecto – claro.
- Celularidade – acima de 10 linfócitos por mL (entre 5 a 9 linfócitos/ml é apenas suspeito); no período neonatal acima de 25 linfócitos por mL.
- Dosagem das proteínas – superior a 40mg%; no período ne-onatal acima de 150mg%.
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passage: - Reações sorológicas – o VDRL apresenta positividade entre 22% a 61% dos pacientes com neurossí/f_i lis; o teste RPR não se presta para o LCR;(20) o FTA-abs no liquor é menos especí-/f_i co que o VDRL, mas é mais sensível.
Exame radiológico: tem seu valor para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, pois em 70% a 90% destes casos sintomáticos as radiogra-/f_i as dos ossos longos revelam anormalidades meta/f_i sárias sugestivas da infecção (bandas translúcidas). Observa-se o envolvimento da metá/f_i se e diá/f_i se de ossos longos (tíbia, fêmur e úmero) com sinais radiológicos de osteocondrite, osteíte e periostite. Já nos recém-na-tos assintomáticos infectados aproximadamente 4% a 20% as alte-rações radiológicas são as únicas encontradas. Isso justi/f_i ca a reali-zação deste exame em todos os casos suspeitos de sí/f_i lis congênita. Sí/f_i lis e Aids(19-22)A prevalência de sí/f_i lis é até oito vezes mais elevada em pessoas vivendo com o HIV . As doenças genitais ulcerativas podem facilitar 26Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018disso, há um in/f_l uxo local de linfócitos (L) T-CD4+ e aumento da expressão de correceptores CCR5 em macrófagos, aumentando a probabilidade de aquisição do HIV . | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre o exame VDRL e seu papel no diagnóstico da sífilis, além de descrever a relação entre a doença e possíveis sintomas. Isso é relevante para a pergunta do usuário, que menciona um resultado positivo no VDRL e uma coceira no corpo, relacionada à sífilis.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o VDRL e a sífilis, incluindo sintomas associados da doença, diagnóstico e conduta. Isso ajuda a entender a relação entre um VDRL positivo e os sintomas de coceira. Apesar de não abordar diretamente a coceira, o contexto é útil para o entendimento geral da sífilis, o que é relevante para a pergunta.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o exame VDRL e sintomas relacionados à sífilis, o que pode ajudar a responder à pergunta sobre a coceira associada ao diagnóstico. As informações sobre sintomas da sífilis e a confirmação diagnóstica são pertinentes à situação do usuário.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisado contém informações relevantes sobre o teste VDRL e seus resultados, além de mencionar os sintomas que podem estar associados à sífilis, incluindo coceira e descamação da pele. Isso ajuda a responder à pergunta do usuário sobre a relação entre o resultado positivo do VDRL e a coceira no corpo.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto apresenta informações sobre o exame VDRL e o diagnóstico da sífilis, além de mencionar a positividade do VDRL e a necessidade de testes adicionais para confirmação. Embora não discuta diretamente a coceira, o conteúdo é relevante para a pergunta, pois esclarece que a positividade do VDRL está relacionada à sífilis e sugere a possibilidade de outros sintomas. Portanto, ajudará a usuário a entender a relação entre seus sintomas e a infecção.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisado fornece informações relevantes sobre o teste VDRL e a sífilis, incluindo diagnósticos e opções de tratamento. Embora não mencione diretamente a relação entre coceira no corpo e sífilis, ele indica que um teste positivo para VDRL sugere a possibilidade de sífilis, o que é pertinente ao questionamento do usuário. Portanto, a informação pode ajudar a entender o diagnóstico, mas não aborda diretamente a coceira.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações específicas sobre o exame VDRL e seu papel no diagnóstico da sífilis, além de mencionar a relação com sintomas, embora não discorra diretamente sobre coceira. Há uma conexão relevante com a condição mencionada na pergunta, mas faltam detalhes específicos sobre a coceira", "nota": 2} |
17,558 | Gostaria de saber se eu ainda posso engravidar, pois não tenho as trompas. | Sim, mas não de forma espontânea. Se você não possui mais as duas trompas, não existe caminho para o óvulo chegar ao útero. A gestação ocorre apenas por fertilização. Procure conversar com seu ginecologista. | passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez.
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: A técnica de Pomeroy é a mais empregada, pois é simples, eficaz, rápida e segura. O acesso cirúrgico podeser feito por incisão suprapúbica, subumbilical (no período pós-parto imediato) (Capítulo 98). A técnicaEsterilização histeroscópica ambulatorialA Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou em 2002 o sistema de stent tubário Essure. OEssure® oclui as trompas estimulando a fibrose tecidual e a subsequente cicatrização (Figura 106.1). Alaqueadura histeroscópica ambulatorial é uma alternativa eficaz e segura para uso na nossa população.
A laqueadura está programada para 6 semanas do pós-parto e está contraindicada em mulheres queapresentam infecção pélvica ativa ou recente (Osthoff et al., 2015). A técnica de oclusão histeroscópica, seguidapela histerossalpingografia confirmatória, apresenta eficácia no mínimo igual se não superior à oclusão tubária porlaparoscopia ou por minilaparotomia (ACOG, 2013). É recomendado o uso de um método alternativo deanticoncepção por pelo menos 3 meses após a colocação, até que a histerossalpingografia confirmatória indiquea oclusão tubária efetiva. A taxa de gravidez com o Essure é de 1,64 por 1.000 procedimentos em 5 anos e a degravidez ectópica nula (ACOG, 2013).
Tabela 106.1 Recomendações de elegibilidade médica para laqueadura.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias.
■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez.
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passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG.
Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. | passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: Minhas trompas foram cortadas, podem crescer novamente? “Fiz laqueadura há uns meses, mas tenho uma dúvida: as trompas podem crescer novamente e eu posso engravidar?” O mais provável é que as trompas não voltem a crescer. Em situações raras, podem crescer novamente após serem cortadas, porém, este é um acontecimento extremamente raro e que demora vários anos para acontecer. Portanto, após uma cirurgia de laqueadura é muito raro que as trompas cresçam e a mulher volte a engravidar. Caso deseje engravidar após uma cirurgia de laqueadura pode tentar: Fazer uma cirurgia de reversão da laqueadura: o médico-cirurgião reconstrói a trompa cortada. É possível ser realizada quando as trompas não foram totalmente retiradas, portanto, depende da cirurgia realizada antes. Tem maior chance de sucesso em mulheres mais jovens. Utilizar técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro, em que se retira o óvulo do ovário e se faz a fecundação fora do corpo. De qualquer forma, se está com dúvidas sobre a sua laqueadura, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer questões relacionadas com o sistema reprodutor feminino. | passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: Minhas trompas foram cortadas, podem crescer novamente? “Fiz laqueadura há uns meses, mas tenho uma dúvida: as trompas podem crescer novamente e eu posso engravidar?” O mais provável é que as trompas não voltem a crescer. Em situações raras, podem crescer novamente após serem cortadas, porém, este é um acontecimento extremamente raro e que demora vários anos para acontecer. Portanto, após uma cirurgia de laqueadura é muito raro que as trompas cresçam e a mulher volte a engravidar. Caso deseje engravidar após uma cirurgia de laqueadura pode tentar: Fazer uma cirurgia de reversão da laqueadura: o médico-cirurgião reconstrói a trompa cortada. É possível ser realizada quando as trompas não foram totalmente retiradas, portanto, depende da cirurgia realizada antes. Tem maior chance de sucesso em mulheres mais jovens. Utilizar técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro, em que se retira o óvulo do ovário e se faz a fecundação fora do corpo. De qualquer forma, se está com dúvidas sobre a sua laqueadura, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer questões relacionadas com o sistema reprodutor feminino. | passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez.
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: .A mulher pode apresentar sintomas da doença que causaram a menopausa precoce. Por exemplo, se a síndrome de Turner for a causa, é possível que ela tenha deficiências físicas ou cognitivas.Se a menopausa precoce for causada por um processo autoimune, é possível que a mulher também tenha outras doenças autoimunes, tais como tireoidite, vitiligo, miastenia grave e doença de Addison (insuficiência adrenal). A doença de Addison pode ser fatal.A deficiência de estrogênio pode dar origem a uma diminuição da densidade óssea (osteoporose) e ao adelgaçamento e ressecamento do revestimento vaginal (atrofia vaginal). O risco de ter outros quadros clínicos (por exemplo, depressão, ansiedade, doença de Parkinson, demência e doença arterial coronariana) pode ser maior. Diagnóstico da menopausa precoceExame de gravidezMedição das concentrações hormonaisOutros exames para identificar a causaÀs vezes, exames genéticos e análise cromossômicaO médico suspeita da presença de menopausa precoce quando uma mulher com menos de 40 anos de idade apresentar sintomas da menopausa, tiver nenhuma ou poucas menstruações ou não conseguir engravidar.Um exame de gravidez é feito para garantir que a gravidez não é o motivo para a interrupção da menstruação
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passage: . A reanastomose costuma ocorrer logo após o procedimento.A atividade sexual, com contracepção até a esterilidade ser confirmada, pode ser reiniciada logo após o procedimento conforme os homens desejarem, mas a ejaculação deve ser evitada nos primeiros dias, pois pode causar dor.Você sabia que...A contracepção deve ser continuada por um tempo após a vasectomia até os exames confirmarem que o sêmen está livre de espermatozoides.Laqueadura tubáriaA contracepção permanente para mulheres envolve um procedimento cirúrgico para interromper as trompas de Falópio, que transportam o óvulo dos ovários para o útero. Alternativamente, as trompas de Falópio podem ser completamente removidas. Se as trompas de Falópio forem completamente removidas, não será mais possível engravidar. Aproximadamente 2% das mulheres engravidam durante os dez primeiros anos após a realização de um procedimento de contracepção permanente que não inclui a remoção das trompas de Falópio. Aproximadamente um terço dessas gestações é uma gravidez fora do útero (ectópica) que ocorre nas trompas de Falópio.A contracepção permanente pode ser planejada com antecedência e ser realizada na forma de cirurgia eletiva ou ela pode ser realizada durante o parto por cesariana ou um a dois dias após o parto normal
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passage: . Para todos os tipos, a gravidez ocorre apenas em menos de 1,5% das mulheres. O DIU de cobre é eficaz por, pelo menos, 10 anos. Quando ele permanece no lugar por 12 anos, menos de 2% das mulheres engravidam.Um ano após a remoção de um DIU, 80% a 90% das mulheres que tentam engravidar conseguem.A maioria das mulheres, inclusive as que nunca tiveram filhos e as adolescentes, podem usar DIUs. Porém, os DIUs não devem ser usados quando houver um dos seguintes quadros clínicos:Uma infecção pélvica como, por exemplo, uma infecção sexualmente transmissível ou doença inflamatória pélvicaUma anomalia estrutural que distorça o úteroSangramento vaginal inexplicadoDoença trofoblástica gestacionalCâncer de colo do útero ou câncer do revestimento do útero (endométrio)GravidezNo caso de DIUs liberadores de levonorgestrel, câncer de mama ou alergia a levonorgestrelNo caso de DIUs de cobre, doença de Wilson ou alergia a cobreTer tido uma infecção sexualmente transmissível, doença inflamatória pélvica ou uma gravidez fora do útero (ectópica) não impede que a mulher use um DIU.Crenças pessoais que proíbem o aborto não proíbem o uso de DIUs, pois eles não previnem a gravidez ao causarem o aborto de um ovo | passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez.
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: A técnica de Pomeroy é a mais empregada, pois é simples, eficaz, rápida e segura. O acesso cirúrgico podeser feito por incisão suprapúbica, subumbilical (no período pós-parto imediato) (Capítulo 98). A técnicaEsterilização histeroscópica ambulatorialA Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou em 2002 o sistema de stent tubário Essure. OEssure® oclui as trompas estimulando a fibrose tecidual e a subsequente cicatrização (Figura 106.1). Alaqueadura histeroscópica ambulatorial é uma alternativa eficaz e segura para uso na nossa população.
A laqueadura está programada para 6 semanas do pós-parto e está contraindicada em mulheres queapresentam infecção pélvica ativa ou recente (Osthoff et al., 2015). A técnica de oclusão histeroscópica, seguidapela histerossalpingografia confirmatória, apresenta eficácia no mínimo igual se não superior à oclusão tubária porlaparoscopia ou por minilaparotomia (ACOG, 2013). É recomendado o uso de um método alternativo deanticoncepção por pelo menos 3 meses após a colocação, até que a histerossalpingografia confirmatória indiquea oclusão tubária efetiva. A taxa de gravidez com o Essure é de 1,64 por 1.000 procedimentos em 5 anos e a degravidez ectópica nula (ACOG, 2013).
Tabela 106.1 Recomendações de elegibilidade médica para laqueadura.
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passage: .* A avaliação dos sintomas preocupantes em todas as gestantes deve incluir avaliação dos sinais vitais maternos, exame físico e avaliação do estado fetal com monitoramento da frequência cardíaca fetal ou ultrassonografia.Referência sobre diagnóstico1. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, et al: Diagnostic criteria for nonviable pregnancy early in the first trimester. N Engl J Med 369(15):1443-1451, 2013. doi:10.1056/NEJMra1302417 Tratamento do aborto espontâneoPara ameaça de aborto, observação Para abortos inevitáveis, incompletos ou perdidos, observação ou esvaziamento uterino cirúrgica ou clínicaSe a mãe é Rh-negativa, imunoglobulina Rho(D)Medicação para dor conforme necessárioSuporte emocionalNa ameaça de aborto, a conduta é expectante, mas os médicos podem avaliar periodicamente os sintomas da mulher ou fazer uma ultrassonografia para verificar o estado fetal. Nenhuma evidência sugere que o repouso diminui o risco de subsequente aborto completo.Para abortos inevitáveis, incompletos ou ocultos, o tratamento é esperar pela passagem espontânea dos produtos da concepção, tratamento com medicamentos ou esvaziamento uterino.No primeiro trimestre, a conduta expectante é uma opção, mas essa abordagem não é recomendada durante o segundo trimestre em razão dos estudos de segurança limitados e do risco de hemorragia (1)
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passage: .Nas mulheres em risco, fazer amostragem endometrial para verificar hiperplasia endometrial ou câncer.Se forem necessárias medicações para controlar o sangramento, tratar com AINEs, ácido tranexâmico, contraceptivos orais de estrogênio/progestina, DIUs liberadores de levonorgestrel, agonistas ou antagonistas de gonadotropinas, ou outros hormônios.Tratar lesões estruturais ou sangramento que não respondem a medicamentos com um procedimento (p. ex., histeroscopia, ablação endometrial, histerectomia).Test your KnowledgeTake a Quiz! | passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez.
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: .A mulher pode apresentar sintomas da doença que causaram a menopausa precoce. Por exemplo, se a síndrome de Turner for a causa, é possível que ela tenha deficiências físicas ou cognitivas.Se a menopausa precoce for causada por um processo autoimune, é possível que a mulher também tenha outras doenças autoimunes, tais como tireoidite, vitiligo, miastenia grave e doença de Addison (insuficiência adrenal). A doença de Addison pode ser fatal.A deficiência de estrogênio pode dar origem a uma diminuição da densidade óssea (osteoporose) e ao adelgaçamento e ressecamento do revestimento vaginal (atrofia vaginal). O risco de ter outros quadros clínicos (por exemplo, depressão, ansiedade, doença de Parkinson, demência e doença arterial coronariana) pode ser maior. Diagnóstico da menopausa precoceExame de gravidezMedição das concentrações hormonaisOutros exames para identificar a causaÀs vezes, exames genéticos e análise cromossômicaO médico suspeita da presença de menopausa precoce quando uma mulher com menos de 40 anos de idade apresentar sintomas da menopausa, tiver nenhuma ou poucas menstruações ou não conseguir engravidar.Um exame de gravidez é feito para garantir que a gravidez não é o motivo para a interrupção da menstruação
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passage: . A reanastomose costuma ocorrer logo após o procedimento.A atividade sexual, com contracepção até a esterilidade ser confirmada, pode ser reiniciada logo após o procedimento conforme os homens desejarem, mas a ejaculação deve ser evitada nos primeiros dias, pois pode causar dor.Você sabia que...A contracepção deve ser continuada por um tempo após a vasectomia até os exames confirmarem que o sêmen está livre de espermatozoides.Laqueadura tubáriaA contracepção permanente para mulheres envolve um procedimento cirúrgico para interromper as trompas de Falópio, que transportam o óvulo dos ovários para o útero. Alternativamente, as trompas de Falópio podem ser completamente removidas. Se as trompas de Falópio forem completamente removidas, não será mais possível engravidar. Aproximadamente 2% das mulheres engravidam durante os dez primeiros anos após a realização de um procedimento de contracepção permanente que não inclui a remoção das trompas de Falópio. Aproximadamente um terço dessas gestações é uma gravidez fora do útero (ectópica) que ocorre nas trompas de Falópio.A contracepção permanente pode ser planejada com antecedência e ser realizada na forma de cirurgia eletiva ou ela pode ser realizada durante o parto por cesariana ou um a dois dias após o parto normal
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passage: . Para todos os tipos, a gravidez ocorre apenas em menos de 1,5% das mulheres. O DIU de cobre é eficaz por, pelo menos, 10 anos. Quando ele permanece no lugar por 12 anos, menos de 2% das mulheres engravidam.Um ano após a remoção de um DIU, 80% a 90% das mulheres que tentam engravidar conseguem.A maioria das mulheres, inclusive as que nunca tiveram filhos e as adolescentes, podem usar DIUs. Porém, os DIUs não devem ser usados quando houver um dos seguintes quadros clínicos:Uma infecção pélvica como, por exemplo, uma infecção sexualmente transmissível ou doença inflamatória pélvicaUma anomalia estrutural que distorça o úteroSangramento vaginal inexplicadoDoença trofoblástica gestacionalCâncer de colo do útero ou câncer do revestimento do útero (endométrio)GravidezNo caso de DIUs liberadores de levonorgestrel, câncer de mama ou alergia a levonorgestrelNo caso de DIUs de cobre, doença de Wilson ou alergia a cobreTer tido uma infecção sexualmente transmissível, doença inflamatória pélvica ou uma gravidez fora do útero (ectópica) não impede que a mulher use um DIU.Crenças pessoais que proíbem o aborto não proíbem o uso de DIUs, pois eles não previnem a gravidez ao causarem o aborto de um ovo | passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: Minhas trompas foram cortadas, podem crescer novamente? “Fiz laqueadura há uns meses, mas tenho uma dúvida: as trompas podem crescer novamente e eu posso engravidar?” O mais provável é que as trompas não voltem a crescer. Em situações raras, podem crescer novamente após serem cortadas, porém, este é um acontecimento extremamente raro e que demora vários anos para acontecer. Portanto, após uma cirurgia de laqueadura é muito raro que as trompas cresçam e a mulher volte a engravidar. Caso deseje engravidar após uma cirurgia de laqueadura pode tentar: Fazer uma cirurgia de reversão da laqueadura: o médico-cirurgião reconstrói a trompa cortada. É possível ser realizada quando as trompas não foram totalmente retiradas, portanto, depende da cirurgia realizada antes. Tem maior chance de sucesso em mulheres mais jovens. Utilizar técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro, em que se retira o óvulo do ovário e se faz a fecundação fora do corpo. De qualquer forma, se está com dúvidas sobre a sua laqueadura, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer questões relacionadas com o sistema reprodutor feminino. | {"justificativa": "O documento analisado não contém informações diretas ou relevantes sobre a possibilidade de engravidar sem trompas, focando em aspectos relacionados a tumores e técnicas cirúrgicas sem conexão clara com a fertilidade ou a condição específica da ausência de trompas.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornece informações diretas sobre a possibilidade de engravidar após a remoção das trompas, explicando que a fertilização in vitro é necessária, e que a chance de engravidar de forma natural após a remoção de ambas as trompas é inexistente. Isso responde diretamente à pergunta do usuário.", "nota": 3} | {
"justificativa": "O contexto é altamente relevante, pois discute diretamente as implicações de ter as trompas cortadas ou lesionadas e as opções disponíveis para engravidar, como fertilização in vitro e cirurgia de reversão da laqueadura. Essas informações respondem à pergunta do usuário sobre a possibilidade de engravidar na ausência das trompas.",
"nota": 3
} | ```json
{"justificativa": "O contexto é altamente relevante, pois aborda diretamente a questão da possibilidade de engravidar após a remoção ou lesão das trompas. A informação sobre a fertilização in vitro e a necessidade de exames específicos para verificar a condição das trompas oferece uma base sólida para responder à pergunta do usuário.", "nota": 3}
``` | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a remoção das trompas de Falópio e a possibilidade de engravidar após este procedimento. Ele explica que a remoção torna impossível a gravidez, o que é diretamente pertinente à pergunta do usuário sobre engravidar sem as trompas. Portanto, é altamente relevante.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisado discute a questão da laqueadura tubária e a possibilidade de engravidar após esse procedimento, que é diretamente relevante para a pergunta do usuário sobre engravidar sem as trompas. Portanto, o documento fornece informações pertinentes sobre a situação da fertilidade da mulher mencionada na pergunta.", "nota": 3} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a questão da possibilidade de engravidar sem trompas, sendo mais focado em tópicos relacionados a gestação, diagnósticos e tratamentos. Ambos os aspectos tratados podem ser vagamente relacionados ao tema de fertilidade, mas não respondem à pergunta de forma relevante.", "nota": 1}
``` |
11,580 | Estou com gonorréia; consultei um médico e ele receitou apenas uma injeção de Benzetacil. Isso resolve? | Bom dia! Geralmente, sim, mas você deve fazer exames de controle após alguns dias para verificar se a infecção foi curada. Marque uma consulta com um urologista para o acompanhamento do seu problema. Estou à disposição. | passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
---
passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110.
2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf.
---
passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4).
Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única.
Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias.
Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
---
passage: O atendimento às DST/infecções genitais deve contemplar ações imediatas, que não devem ser banalizadas.
Com dados epidemiológicos de publicações brasileiras, a abordagem sindrômica das DST, com o uso empírico devários antibióticos, não encontra suporte na medicina baseada em evidências científicas.
Aspectos relevantesNão se deve postergarExcelente anamneseExame físico satisfatório e exames complementaresAconselhamento (educação em saúde)Disponibilizar VDRL, anti-HIV e marcadores para hepatites, especialmente anti-HBs, HBsAg e anti-HCVEnfatizar a adesão ao tratamento (terapia supervisionada na consulta, ou seja, disponibilizar o medicamentono momento do atendimento)Enfatizar a importância da consulta e/ou do tratamento dos parceiros sexuaisEnfatizar a importância de exames periódicos (ginecológico/próstata)Enfatizar a importância dos esquemas vacinais disponíveis no país (hepatite B, hepatite A, HPV, rubéola)Disponibilizar preservativos (masculino/feminino)Agendar retornoNotificar os casos aos órgãos de saúde pública para adequada vigilância epidemiológica.
---
passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV. | passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110.
2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf.
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passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4).
Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única.
Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias.
Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
---
passage: . Algumas opções de tratamento, que devem ser recomendados pelo médico, para gonorreia são os seguintes antibióticos: Penicilina; Ofloxacina 400 mg; Tianfenicol granulado 2,5 g; Ciprofloxacina 500 mg; Ceftriaxona 250 mg intramuscular; Cefotaxima 1 g; Espectinomicina 2 mg. Diante das complicações que a gonorreia pode causar a mulher e ao bebê, é importante que o parceiro também seja tratado, deve-se evitar relações sexuais enquanto a doença não estiver resolvida, manter um único parceiro sexual, usar preservativos e seguir sempre todas as orientações médicas ao longo da gravidez.
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passage: . Por isso, o ideal é consultar um ginecologista para que a causa da dor após as relações seja identificada e possa ser indicado o tratamento mais adequado, que pode envolver o uso de antibióticos ou analgésicos e, algumas vezes, cirurgia, por exemplo. | passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110.
2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf.
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passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4).
Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única.
Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias.
Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
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passage: . Algumas opções de tratamento, que devem ser recomendados pelo médico, para gonorreia são os seguintes antibióticos: Penicilina; Ofloxacina 400 mg; Tianfenicol granulado 2,5 g; Ciprofloxacina 500 mg; Ceftriaxona 250 mg intramuscular; Cefotaxima 1 g; Espectinomicina 2 mg. Diante das complicações que a gonorreia pode causar a mulher e ao bebê, é importante que o parceiro também seja tratado, deve-se evitar relações sexuais enquanto a doença não estiver resolvida, manter um único parceiro sexual, usar preservativos e seguir sempre todas as orientações médicas ao longo da gravidez.
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passage: . Por isso, o ideal é consultar um ginecologista para que a causa da dor após as relações seja identificada e possa ser indicado o tratamento mais adequado, que pode envolver o uso de antibióticos ou analgésicos e, algumas vezes, cirurgia, por exemplo. | passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110.
2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf.
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passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4).
Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única.
Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias.
Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
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passage: O atendimento às DST/infecções genitais deve contemplar ações imediatas, que não devem ser banalizadas.
Com dados epidemiológicos de publicações brasileiras, a abordagem sindrômica das DST, com o uso empírico devários antibióticos, não encontra suporte na medicina baseada em evidências científicas.
Aspectos relevantesNão se deve postergarExcelente anamneseExame físico satisfatório e exames complementaresAconselhamento (educação em saúde)Disponibilizar VDRL, anti-HIV e marcadores para hepatites, especialmente anti-HBs, HBsAg e anti-HCVEnfatizar a adesão ao tratamento (terapia supervisionada na consulta, ou seja, disponibilizar o medicamentono momento do atendimento)Enfatizar a importância da consulta e/ou do tratamento dos parceiros sexuaisEnfatizar a importância de exames periódicos (ginecológico/próstata)Enfatizar a importância dos esquemas vacinais disponíveis no país (hepatite B, hepatite A, HPV, rubéola)Disponibilizar preservativos (masculino/feminino)Agendar retornoNotificar os casos aos órgãos de saúde pública para adequada vigilância epidemiológica.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV. | passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: . Isso inclui contextos em que o acompanhamento da paciente é incerto (p. ex., pronto atendimento, clínica de atendimento de urgência) ou se a suspeita clínica é alta e a rapidez do tratamento pode beneficiar a paciente. O tratamento inclui o seguinte:Infecção por clamídia: azitromicina, 1 g, por via oral, uma vez ou com doxiciclina, 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 diasGonorreia: ceftriaxona 500 mg IM em dose única para pacientes com peso Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110.
2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf.
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passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4).
Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única.
Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias.
Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
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passage: . As infecções sexualmente transmissíveis Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são causas comuns de doença inflamatória pélvica. Mycoplasma genitalium, que também é transmitida sexualmente, também pode causar ou contribuir para a doença inflamatória pélvica. A incidência da DIP sexualmente transmitida está diminuindo; 150 kg com infecção gonocócica documentada, deve-se administrar 1 g de ceftriaxona.§ Esse esquema pode ser considerado se oa paciente tem alergia à cefalosporina, se a prevalência na comunidade e o risco individual de gonorreia são baixos e se o acompanhamento é provável. Testes para gonorreia devem ser feitos antes do início da terapia, e recomenda-se o seguinte tratamento:Cultura positiva para gonorreia: tratamento baseado nos resultados da suscetibilidade antimicrobiana Identificação de Neisseria gonorrhoeae resistente à quinolona ou suscetibilidade antimicrobiana que não pode ser avaliada: consulta com um especialista em doenças infecciosas.Se as pacientes não melhoram após o tratamento que abrange os patógenos habituais, doença inflamatória pélvica por causa de M. genitalium deve ser considerada. As pacientes podem ser tratadas empiricamente com moxifloxacina, 400 mg por via oral uma vez ao dia, por 7 a 14 dias (p. ex., durante 10 dias) | passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: . Isso inclui contextos em que o acompanhamento da paciente é incerto (p. ex., pronto atendimento, clínica de atendimento de urgência) ou se a suspeita clínica é alta e a rapidez do tratamento pode beneficiar a paciente. O tratamento inclui o seguinte:Infecção por clamídia: azitromicina, 1 g, por via oral, uma vez ou com doxiciclina, 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 diasGonorreia: ceftriaxona 500 mg IM em dose única para pacientes com peso Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110.
2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf.
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passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4).
Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única.
Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias.
Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
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passage: . As infecções sexualmente transmissíveis Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são causas comuns de doença inflamatória pélvica. Mycoplasma genitalium, que também é transmitida sexualmente, também pode causar ou contribuir para a doença inflamatória pélvica. A incidência da DIP sexualmente transmitida está diminuindo; 150 kg com infecção gonocócica documentada, deve-se administrar 1 g de ceftriaxona.§ Esse esquema pode ser considerado se oa paciente tem alergia à cefalosporina, se a prevalência na comunidade e o risco individual de gonorreia são baixos e se o acompanhamento é provável. Testes para gonorreia devem ser feitos antes do início da terapia, e recomenda-se o seguinte tratamento:Cultura positiva para gonorreia: tratamento baseado nos resultados da suscetibilidade antimicrobiana Identificação de Neisseria gonorrhoeae resistente à quinolona ou suscetibilidade antimicrobiana que não pode ser avaliada: consulta com um especialista em doenças infecciosas.Se as pacientes não melhoram após o tratamento que abrange os patógenos habituais, doença inflamatória pélvica por causa de M. genitalium deve ser considerada. As pacientes podem ser tratadas empiricamente com moxifloxacina, 400 mg por via oral uma vez ao dia, por 7 a 14 dias (p. ex., durante 10 dias) | passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: . Isso inclui contextos em que o acompanhamento da paciente é incerto (p. ex., pronto atendimento, clínica de atendimento de urgência) ou se a suspeita clínica é alta e a rapidez do tratamento pode beneficiar a paciente. O tratamento inclui o seguinte:Infecção por clamídia: azitromicina, 1 g, por via oral, uma vez ou com doxiciclina, 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 diasGonorreia: ceftriaxona 500 mg IM em dose única para pacientes com peso Test your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110.
2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf.
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passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4).
Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única.
Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias.
Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
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passage: . Algumas opções de tratamento, que devem ser recomendados pelo médico, para gonorreia são os seguintes antibióticos: Penicilina; Ofloxacina 400 mg; Tianfenicol granulado 2,5 g; Ciprofloxacina 500 mg; Ceftriaxona 250 mg intramuscular; Cefotaxima 1 g; Espectinomicina 2 mg. Diante das complicações que a gonorreia pode causar a mulher e ao bebê, é importante que o parceiro também seja tratado, deve-se evitar relações sexuais enquanto a doença não estiver resolvida, manter um único parceiro sexual, usar preservativos e seguir sempre todas as orientações médicas ao longo da gravidez. | {"justificativa": "O contexto fornece informações sobre a inadequação do uso de penicilina benzatina no tratamento de gonorreia, o que é diretamente relevante para a pergunta feita pelo usuário sobre a eficácia da injeção de Benzetacil. A consulta menciona a resistência e a falta de indicação do medicamento para essa infecção, ajudando a esclarecer a situação do usuário.", "nota": 3} | {"justificativa":"O contexto analisado traz informações diretas sobre o tratamento da gonorréia, destacando que a penicilina benzatina não é indicada para essa infecção, o que é relevante para a pergunta do usuário sobre a eficácia da injeção de Benzetacil prescrita. A falta de indicação da penicilina e sugestões de tratamentos alternativos para a gonorréia ajudam a esclarecer a dúvida do usuário.","nota":3} | {"justificativa": "O contexto analisa a eficácia do tratamento da gonorreia com penicilina benzatina, mencionando que não é indicado para qualquer forma da infecção. Isso é diretamente relevante para a pergunta do usuário, que questiona se apenas uma injeção de Benzetacil resolve sua condição. As informações sobre alternativas de tratamento e a necessidade de abordagem médica são úteis para uma resposta informativa.", "nota": 3} | ```json
{"justificativa": "O contexto fornece informações importantes sobre a inadequação do uso de penicilina benzatina para tratar gonorreia, o que é diretamente relevante para a pergunta do usuário sobre a eficácia da injeção prescrita. Além disso, menciona alternativas de tratamento, que podem influenciar a compreensão do usuário sobre sua condição e opções disponíveis.", "nota": 3}
``` | {"justificativa": "O contexto menciona explicitamente que o uso de penicilina benzatina não é indicado para o tratamento de gonorreia, o que é fundamental para responder à pergunta do usuário sobre a eficácia da injeção de Benzetacil prescrita. Portanto, as informações contidas no contexto são altamente relevantes.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisado discute a ineficácia da penicilina benzatina no tratamento da gonorreia, sugerindo que esse tratamento não é adequado. A pergunta do usuário é sobre a eficacia da injeção de Benzetacil, que se alinha diretamente a essa informação, tornando o contexto altamente relevante.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto é altamente relevante, pois esclarece que a penicilina benzatina não é indicada para o tratamento da gonorreia devido à resistência. A resposta à pergunta sobre a eficácia da injeção de Benzetacil para gonorreia é claramente abordada, ajudando o modelo a fornecer uma resposta informativa.", "nota": 3} |
3,368 | Por que não pode ter relações antes do preventivo? | Após a relação sexual, podem ficar resíduos de secreção no interior da vagina e essa secreção será colhida, dificultando o estudo da lâmina. | passage: Realizando um exame de PapanicolaouPreparação da paciente. Idealmente, os exames de Papani-colaou devem ser agendados para evitar o período de mens-truação. As pacientes devem abster-se de sexo vaginal, duchas vaginais, o uso de tampões vaginais, cremes medicinais ou cre-mes anticoncepcionais por um período mínimo de 24 a 48 horas antes do exame. O ideal é que sejam tratadas cervicite ou vaginite antes do exame. Entretanto, o exame nunca deve ser adiado em razão de leucorreia inexplicada ou de sangramento inesperado, uma vez que esses sinais podem ser causados por câncer de colo uterino ou outros cânceres do trato genital.
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: O benefício da profilaxia antibiótica para o tratamento médico do abortamento precoce é desconhecido.
AconselhamentoAs medidas recomendadas pelo ACOG (2015) são:Abstenção sexual por 1 a 2 semanas após a expulsão completa do ovo no abortamento precoce a fim deevitar infecção, embora não haja comprovação de sua eficáciaAnticoncepção hormonal e dispositivo intrauterino (DIU), mesmo após o tratamento cirúrgico, podem serutilizados imediatamente após o abortamento precoce, desde que não haja suspeita de abortamento sépticoMulheres Rh negativas não sensibilizadas deverão receber a imunoglobulina Rh (300 mg) imediatamente apóso tratamento cirúrgico do abortamento precoce e dentro de 72 h do tratamento expectante ou do médico.
Tabela 27.4 Protocolo de uso do misoprostol no abortamento precoce.
A dose recomendada inicial de misoprostol é de 800 mg vaginal. Uma dose de repetição pode ser administrada, se necessário, não antes de 3 h da primeira, e em geraldentro de 1 semana.
Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
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passage: Antecedentes pessoais patológicos, medicamentos em uso, hábitos: hipertensão arterial, diabetes tipo I e II, hiperprolactinemia, hiper ou hipotireoidismo, uso de anticoncepcional hormonal, cimetidina, antidepressivos, ansiolíticos, anti-hipertensivo, antiandrogênicos, álcool, fumo, drogas ilícitas.
Antecedentes gineco-obstétricos: menarca, data da ultima menstruação (DUM), ciclos menstruais (intervalo, duração), número de gestações, tipos de parto, patologias gineco-obstétricas, cirurgias gineco-obstétricas, anticoncepção, idade da menopausa, terapia hormonal.
História sexual pregressa (HSP): história de abuso sexual: sim não. grau de parentesco: idade da sexarca, número de parceiros, frequência de relações sexuais, relações sexuais satisfatórias sim não relações sexuais somente homens homens e mulheres somente mulheres .
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passage: 6. As pacientes deverão ser orientadas para utilizar preservativo durante o período de possível janela imunológica para o risco de HIV .
Ao receber uma gestante vítima de estupro, deve-se seguir os seguintes passos:(28,29)1. Realizar uma história clínica completa na qual se possa con -figurar o que em direito se chama “Relato circunstanciado”. Nada mais é do que a história clínica bem-elaborada das cir -cunstâncias da agressão.
2. A seguir, através do exame clínico e da ultrassonografia, ajusta-se a idade gestacional deste feto confrontando-a e com a data do estupro para, então, inferir nexo causal entre o ato violento e a gestação. Este tempo é o que os advogados colocam como “Parecer técnico”.
3. Após a realização do atendimento pela equipe multiprofissio -nal, com os resultados dos exames e reunião de equipe para tomar a decisão sobre a realização da interrupção legal da ges-tação, realiza-se o denominado“Termo de aprovação de proce-dimento de interrupção”, que nada mais é do que o parecer e a decisão da equipe multiprofissional. | passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer.
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passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período.
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passage: Realizando um exame de PapanicolaouPreparação da paciente. Idealmente, os exames de Papani-colaou devem ser agendados para evitar o período de mens-truação. As pacientes devem abster-se de sexo vaginal, duchas vaginais, o uso de tampões vaginais, cremes medicinais ou cre-mes anticoncepcionais por um período mínimo de 24 a 48 horas antes do exame. O ideal é que sejam tratadas cervicite ou vaginite antes do exame. Entretanto, o exame nunca deve ser adiado em razão de leucorreia inexplicada ou de sangramento inesperado, uma vez que esses sinais podem ser causados por câncer de colo uterino ou outros cânceres do trato genital.
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passage: Uma mulher virgem pode fazer o preventivo? “Tenho 23 anos, sou virgem e vou todo ano ao ginecologista, mas nunca fiz um preventivo. Uma mulher virgem pode fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo mesmo sendo virgem. Existem instrumentos menores em comparação com aqueles normalmente utilizados para visualizar o colo do útero que permitem coletar o material necessário para o preventivo sem romper o hímen. Em alguns países, este exame é indicado a partir dos 21 anos de idade independente de já se ter tido relações sexuais ou não. No entanto, no Brasil, o preventivo normalmente é recomendado para mulheres de 25 a 64 anos que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e como é feito. Assim, para saber se deve ou não começar a fazer o preventivo mesmo ainda sendo virgem, o ideal é consultar o ginecologista para uma avaliação e verificar se há indicação de já iniciar o rastreio do câncer de colo do útero no seu caso.
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. | passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer.
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passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período.
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passage: Realizando um exame de PapanicolaouPreparação da paciente. Idealmente, os exames de Papani-colaou devem ser agendados para evitar o período de mens-truação. As pacientes devem abster-se de sexo vaginal, duchas vaginais, o uso de tampões vaginais, cremes medicinais ou cre-mes anticoncepcionais por um período mínimo de 24 a 48 horas antes do exame. O ideal é que sejam tratadas cervicite ou vaginite antes do exame. Entretanto, o exame nunca deve ser adiado em razão de leucorreia inexplicada ou de sangramento inesperado, uma vez que esses sinais podem ser causados por câncer de colo uterino ou outros cânceres do trato genital.
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passage: Uma mulher virgem pode fazer o preventivo? “Tenho 23 anos, sou virgem e vou todo ano ao ginecologista, mas nunca fiz um preventivo. Uma mulher virgem pode fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo mesmo sendo virgem. Existem instrumentos menores em comparação com aqueles normalmente utilizados para visualizar o colo do útero que permitem coletar o material necessário para o preventivo sem romper o hímen. Em alguns países, este exame é indicado a partir dos 21 anos de idade independente de já se ter tido relações sexuais ou não. No entanto, no Brasil, o preventivo normalmente é recomendado para mulheres de 25 a 64 anos que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e como é feito. Assim, para saber se deve ou não começar a fazer o preventivo mesmo ainda sendo virgem, o ideal é consultar o ginecologista para uma avaliação e verificar se há indicação de já iniciar o rastreio do câncer de colo do útero no seu caso.
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. | passage: Realizando um exame de PapanicolaouPreparação da paciente. Idealmente, os exames de Papani-colaou devem ser agendados para evitar o período de mens-truação. As pacientes devem abster-se de sexo vaginal, duchas vaginais, o uso de tampões vaginais, cremes medicinais ou cre-mes anticoncepcionais por um período mínimo de 24 a 48 horas antes do exame. O ideal é que sejam tratadas cervicite ou vaginite antes do exame. Entretanto, o exame nunca deve ser adiado em razão de leucorreia inexplicada ou de sangramento inesperado, uma vez que esses sinais podem ser causados por câncer de colo uterino ou outros cânceres do trato genital.
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: .Crenças pessoais que proíbem o aborto não proíbem o uso de DIUs, pois eles não previnem a gravidez ao causarem o aborto de um ovo. Porém, quando usado para contracepção de emergência após ter tido relações sexuais sem proteção, um DIU de cobre ou um DIU liberador de levonorgestrel possivelmente impedirá que o ovo se implante no útero.Um DIU pode ser colocado em qualquer momento durante o ciclo menstrual se a mulher não tiver tido relações sexuais sem proteção desde a última menstruação. Se a mulher tiver tido relações sexuais sem proteção, um exame de gravidez deve ser feito antes da colocação do DIU e a mulher é aconselhada a não usar outro método contraceptivo até o exame ser realizado. A possibilidade de gravidez deve ser descartada antes da colocação do DIU, a menos que a mulher deseje usar o DIU como contracepção de emergência após ter tido relações sexuais sem proteção. Nesses casos, um DIU de cobre pode ser colocado para evitar uma gravidez não desejada. Se for colocado no prazo de cinco dias após ter tido um episódio de relação sexual sem proteção, um DIU de cobre é quase tão completamente eficaz quando a contracepção de emergência. Então, se a mulher desejar, ele pode ser deixado no lugar para ter um método anticoncepcional de longo prazo
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passage: O benefício da profilaxia antibiótica para o tratamento médico do abortamento precoce é desconhecido.
AconselhamentoAs medidas recomendadas pelo ACOG (2015) são:Abstenção sexual por 1 a 2 semanas após a expulsão completa do ovo no abortamento precoce a fim deevitar infecção, embora não haja comprovação de sua eficáciaAnticoncepção hormonal e dispositivo intrauterino (DIU), mesmo após o tratamento cirúrgico, podem serutilizados imediatamente após o abortamento precoce, desde que não haja suspeita de abortamento sépticoMulheres Rh negativas não sensibilizadas deverão receber a imunoglobulina Rh (300 mg) imediatamente apóso tratamento cirúrgico do abortamento precoce e dentro de 72 h do tratamento expectante ou do médico.
Tabela 27.4 Protocolo de uso do misoprostol no abortamento precoce.
A dose recomendada inicial de misoprostol é de 800 mg vaginal. Uma dose de repetição pode ser administrada, se necessário, não antes de 3 h da primeira, e em geraldentro de 1 semana.
Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
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passage: Antecedentes pessoais patológicos, medicamentos em uso, hábitos: hipertensão arterial, diabetes tipo I e II, hiperprolactinemia, hiper ou hipotireoidismo, uso de anticoncepcional hormonal, cimetidina, antidepressivos, ansiolíticos, anti-hipertensivo, antiandrogênicos, álcool, fumo, drogas ilícitas.
Antecedentes gineco-obstétricos: menarca, data da ultima menstruação (DUM), ciclos menstruais (intervalo, duração), número de gestações, tipos de parto, patologias gineco-obstétricas, cirurgias gineco-obstétricas, anticoncepção, idade da menopausa, terapia hormonal.
História sexual pregressa (HSP): história de abuso sexual: sim não. grau de parentesco: idade da sexarca, número de parceiros, frequência de relações sexuais, relações sexuais satisfatórias sim não relações sexuais somente homens homens e mulheres somente mulheres . | passage: .Esponja contraceptivaA esponja contraceptiva age tanto como um dispositivo de barreira como um agente espermicida. Pode ser inserido até 24 horas antes da relação sexual. Ela deve ser mantida no lugar por pelo menos 6 horas após a relação sexual. O tempo máximo de uso não deve exceder 30 horas.As taxas de gestação com uso típico são 12% para mulheres nulíparas e 24% para mulheres multíparas.EspermicidasEspumas, cremes e supositórios vaginais contêm agentes que fornecem uma barreira química para o esperma, danificando as células dos espermatozoides e, assim, evitando a fertilização. A maioria dos espermicidas contém nonoxinol-9 e está disponível sem prescrição. Esses produtos possuem eficácia semelhante; no geral, a taxa de gravidez é 19% com o uso perfeito e 28% com o uso típico (isto é, inconsistente).Espermicidas devem ser inseridos na vagina pelo menos 10 a 30 minutos e não mais que 1 hora antes da relação sexual e reaplicados antes de cada relação sexual.Como sua eficácia é limitada, os espermicidas são frequentemente utilizados com outros métodos de barreira. Espermicidas não protegem de uma maneira confiável contra infecções sexualmente transmissíveis. Além disso, os agentes espermicidas podem causar irritação vaginal que aumenta o risco de transmissão de HIV
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passage: Realizando um exame de PapanicolaouPreparação da paciente. Idealmente, os exames de Papani-colaou devem ser agendados para evitar o período de mens-truação. As pacientes devem abster-se de sexo vaginal, duchas vaginais, o uso de tampões vaginais, cremes medicinais ou cre-mes anticoncepcionais por um período mínimo de 24 a 48 horas antes do exame. O ideal é que sejam tratadas cervicite ou vaginite antes do exame. Entretanto, o exame nunca deve ser adiado em razão de leucorreia inexplicada ou de sangramento inesperado, uma vez que esses sinais podem ser causados por câncer de colo uterino ou outros cânceres do trato genital.
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: O benefício da profilaxia antibiótica para o tratamento médico do abortamento precoce é desconhecido.
AconselhamentoAs medidas recomendadas pelo ACOG (2015) são:Abstenção sexual por 1 a 2 semanas após a expulsão completa do ovo no abortamento precoce a fim deevitar infecção, embora não haja comprovação de sua eficáciaAnticoncepção hormonal e dispositivo intrauterino (DIU), mesmo após o tratamento cirúrgico, podem serutilizados imediatamente após o abortamento precoce, desde que não haja suspeita de abortamento sépticoMulheres Rh negativas não sensibilizadas deverão receber a imunoglobulina Rh (300 mg) imediatamente apóso tratamento cirúrgico do abortamento precoce e dentro de 72 h do tratamento expectante ou do médico.
Tabela 27.4 Protocolo de uso do misoprostol no abortamento precoce.
A dose recomendada inicial de misoprostol é de 800 mg vaginal. Uma dose de repetição pode ser administrada, se necessário, não antes de 3 h da primeira, e em geraldentro de 1 semana.
Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
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passage: Antecedentes pessoais patológicos, medicamentos em uso, hábitos: hipertensão arterial, diabetes tipo I e II, hiperprolactinemia, hiper ou hipotireoidismo, uso de anticoncepcional hormonal, cimetidina, antidepressivos, ansiolíticos, anti-hipertensivo, antiandrogênicos, álcool, fumo, drogas ilícitas.
Antecedentes gineco-obstétricos: menarca, data da ultima menstruação (DUM), ciclos menstruais (intervalo, duração), número de gestações, tipos de parto, patologias gineco-obstétricas, cirurgias gineco-obstétricas, anticoncepção, idade da menopausa, terapia hormonal.
História sexual pregressa (HSP): história de abuso sexual: sim não. grau de parentesco: idade da sexarca, número de parceiros, frequência de relações sexuais, relações sexuais satisfatórias sim não relações sexuais somente homens homens e mulheres somente mulheres . | passage: .Esponja contraceptivaA esponja contraceptiva age tanto como um dispositivo de barreira como um agente espermicida. Pode ser inserido até 24 horas antes da relação sexual. Ela deve ser mantida no lugar por pelo menos 6 horas após a relação sexual. O tempo máximo de uso não deve exceder 30 horas.As taxas de gestação com uso típico são 12% para mulheres nulíparas e 24% para mulheres multíparas.EspermicidasEspumas, cremes e supositórios vaginais contêm agentes que fornecem uma barreira química para o esperma, danificando as células dos espermatozoides e, assim, evitando a fertilização. A maioria dos espermicidas contém nonoxinol-9 e está disponível sem prescrição. Esses produtos possuem eficácia semelhante; no geral, a taxa de gravidez é 19% com o uso perfeito e 28% com o uso típico (isto é, inconsistente).Espermicidas devem ser inseridos na vagina pelo menos 10 a 30 minutos e não mais que 1 hora antes da relação sexual e reaplicados antes de cada relação sexual.Como sua eficácia é limitada, os espermicidas são frequentemente utilizados com outros métodos de barreira. Espermicidas não protegem de uma maneira confiável contra infecções sexualmente transmissíveis. Além disso, os agentes espermicidas podem causar irritação vaginal que aumenta o risco de transmissão de HIV
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passage: Realizando um exame de PapanicolaouPreparação da paciente. Idealmente, os exames de Papani-colaou devem ser agendados para evitar o período de mens-truação. As pacientes devem abster-se de sexo vaginal, duchas vaginais, o uso de tampões vaginais, cremes medicinais ou cre-mes anticoncepcionais por um período mínimo de 24 a 48 horas antes do exame. O ideal é que sejam tratadas cervicite ou vaginite antes do exame. Entretanto, o exame nunca deve ser adiado em razão de leucorreia inexplicada ou de sangramento inesperado, uma vez que esses sinais podem ser causados por câncer de colo uterino ou outros cânceres do trato genital.
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: .Crenças pessoais que proíbem o aborto não proíbem o uso de DIUs, pois eles não previnem a gravidez ao causarem o aborto de um ovo. Porém, quando usado para contracepção de emergência após ter tido relações sexuais sem proteção, um DIU de cobre ou um DIU liberador de levonorgestrel possivelmente impedirá que o ovo se implante no útero.Um DIU pode ser colocado em qualquer momento durante o ciclo menstrual se a mulher não tiver tido relações sexuais sem proteção desde a última menstruação. Se a mulher tiver tido relações sexuais sem proteção, um exame de gravidez deve ser feito antes da colocação do DIU e a mulher é aconselhada a não usar outro método contraceptivo até o exame ser realizado. A possibilidade de gravidez deve ser descartada antes da colocação do DIU, a menos que a mulher deseje usar o DIU como contracepção de emergência após ter tido relações sexuais sem proteção. Nesses casos, um DIU de cobre pode ser colocado para evitar uma gravidez não desejada. Se for colocado no prazo de cinco dias após ter tido um episódio de relação sexual sem proteção, um DIU de cobre é quase tão completamente eficaz quando a contracepção de emergência. Então, se a mulher desejar, ele pode ser deixado no lugar para ter um método anticoncepcional de longo prazo
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passage: O benefício da profilaxia antibiótica para o tratamento médico do abortamento precoce é desconhecido.
AconselhamentoAs medidas recomendadas pelo ACOG (2015) são:Abstenção sexual por 1 a 2 semanas após a expulsão completa do ovo no abortamento precoce a fim deevitar infecção, embora não haja comprovação de sua eficáciaAnticoncepção hormonal e dispositivo intrauterino (DIU), mesmo após o tratamento cirúrgico, podem serutilizados imediatamente após o abortamento precoce, desde que não haja suspeita de abortamento sépticoMulheres Rh negativas não sensibilizadas deverão receber a imunoglobulina Rh (300 mg) imediatamente apóso tratamento cirúrgico do abortamento precoce e dentro de 72 h do tratamento expectante ou do médico.
Tabela 27.4 Protocolo de uso do misoprostol no abortamento precoce.
A dose recomendada inicial de misoprostol é de 800 mg vaginal. Uma dose de repetição pode ser administrada, se necessário, não antes de 3 h da primeira, e em geraldentro de 1 semana.
Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias. | passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer.
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passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período.
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passage: .Esponja contraceptivaA esponja contraceptiva age tanto como um dispositivo de barreira como um agente espermicida. Pode ser inserido até 24 horas antes da relação sexual. Ela deve ser mantida no lugar por pelo menos 6 horas após a relação sexual. O tempo máximo de uso não deve exceder 30 horas.As taxas de gestação com uso típico são 12% para mulheres nulíparas e 24% para mulheres multíparas.EspermicidasEspumas, cremes e supositórios vaginais contêm agentes que fornecem uma barreira química para o esperma, danificando as células dos espermatozoides e, assim, evitando a fertilização. A maioria dos espermicidas contém nonoxinol-9 e está disponível sem prescrição. Esses produtos possuem eficácia semelhante; no geral, a taxa de gravidez é 19% com o uso perfeito e 28% com o uso típico (isto é, inconsistente).Espermicidas devem ser inseridos na vagina pelo menos 10 a 30 minutos e não mais que 1 hora antes da relação sexual e reaplicados antes de cada relação sexual.Como sua eficácia é limitada, os espermicidas são frequentemente utilizados com outros métodos de barreira. Espermicidas não protegem de uma maneira confiável contra infecções sexualmente transmissíveis. Além disso, os agentes espermicidas podem causar irritação vaginal que aumenta o risco de transmissão de HIV
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passage: Realizando um exame de PapanicolaouPreparação da paciente. Idealmente, os exames de Papani-colaou devem ser agendados para evitar o período de mens-truação. As pacientes devem abster-se de sexo vaginal, duchas vaginais, o uso de tampões vaginais, cremes medicinais ou cre-mes anticoncepcionais por um período mínimo de 24 a 48 horas antes do exame. O ideal é que sejam tratadas cervicite ou vaginite antes do exame. Entretanto, o exame nunca deve ser adiado em razão de leucorreia inexplicada ou de sangramento inesperado, uma vez que esses sinais podem ser causados por câncer de colo uterino ou outros cânceres do trato genital.
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passage: Uma mulher virgem pode fazer o preventivo? “Tenho 23 anos, sou virgem e vou todo ano ao ginecologista, mas nunca fiz um preventivo. Uma mulher virgem pode fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo mesmo sendo virgem. Existem instrumentos menores em comparação com aqueles normalmente utilizados para visualizar o colo do útero que permitem coletar o material necessário para o preventivo sem romper o hímen. Em alguns países, este exame é indicado a partir dos 21 anos de idade independente de já se ter tido relações sexuais ou não. No entanto, no Brasil, o preventivo normalmente é recomendado para mulheres de 25 a 64 anos que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e como é feito. Assim, para saber se deve ou não começar a fazer o preventivo mesmo ainda sendo virgem, o ideal é consultar o ginecologista para uma avaliação e verificar se há indicação de já iniciar o rastreio do câncer de colo do útero no seu caso. | {"justificativa": "O contexto fornecido discute aspectos relacionados a exames ginecológicos e práticas sexuais, mas não aborda diretamente a questão sobre o que impede a realização de relações sexuais antes de um exame preventivo. A informação sobre abstinência sexual relacionada a exames como o Papanicolaou é relevante, mas não fornece uma explicação clara para a pergunta formulada. Portanto, a conexão é vaga.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornece informações claras sobre a relação entre a atividade sexual e a preparação para o exame preventivo, explicando que relações sexuais devem ser evitadas 48 horas antes do exame e como isso pode afetar os resultados. Essa informação é diretamente relevante para responder à pergunta sobre a proibição de relações antes do preventivo.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto aborda a relação entre ter atividade sexual e a realização do exame preventivo, explicando que é recomendado evitar relações nos dias que antecedem o exame para garantir resultados precisos. Isso responde diretamente à pergunta do usuário sobre a razão de evitar relações antes do preventivo.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisado discute a importância de evitar relações sexuais antes de realizar o exame preventivo, explicando como isso pode impactar a precisão dos resultados. Assim, ele é diretamente relevante para a pergunta sobre por que não se deve ter relações antes do preventivo.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornecido aborda a preparação e recomendações relacionadas a exames ginecológicos, incluindo abstinência sexual e cuidados antes de certos procedimentos médicos. Embora mencione a abstinência e a importância de se evitar infecções, não aborda diretamente a razão pela qual não se deve ter relações antes de um preventivo. Portanto, é de relevância moderada, mas não fornece uma explicação clara para a pergunta específica.", "nota": 2} | {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a questão sobre a proibição de relações antes do preventivo. A maior parte do conteúdo diz respeito a métodos contraceptivos e práticas relacionadas ao exame de Papanicolaou, mas não responde à razão pela qual relações sexuais não são recomendadas antes de certos procedimentos preventivos.", "nota": 1} | {"justificativa": "O contexto fornecido não aborda diretamente a razão pela qual não deve haver relações sexuais antes da profilaxia ou de métodos contraceptivos. Embora mencione alguns métodos contraceptivos e suas eficácias, não explica a relação com o contexto da pergunta.", "nota": 1} |
5,422 | Olá, boa tarde. Na altura em que estava grávida de sete semanas, foi-me detectado um cisto ovariano direito. Com o passar do tempo, e agora, depois de ter tido a minha menina, que já tem nove meses, vim a descobrir que o cisto ainda se encontra e já está de maior eixo. Está grande ou pequeno? O que fazer? Precisa ser removido por cirurgia? É grave? | O tamanho não é grande e não me parece grave, mas precisa ser reavaliado pelo seu médico de confiança, pois o tamanho por si só não significa nada. | passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.
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passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008).
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passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa.
Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção.
FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção.
FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas.
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passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere.
Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:[email protected], 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica.
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passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. | passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.
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passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008).
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passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa.
Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção.
FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção.
FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas.
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passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere.
Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:[email protected], 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica.
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passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. | passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.
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passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008).
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passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa.
Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção.
FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção.
FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas.
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passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere.
Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:[email protected], 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica.
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passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. | passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.
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passage: .O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos. Apenas o monitoramento com ultrassonografia transvaginal pode ser suficiente no caso de alguns tipos de cistos grandes que não têm características de câncer.Tumores ovarianosOs tumores benignos, tais como fibromas e cistadenomas, exigem tratamento.Se um tumor parecer canceroso, uma cirurgia é feita para avaliar o tumor e, se possível, removê-lo. Um dos procedimentos a seguir é realizado:LaparoscopiaLaparotomiaA laparoscopia exige a realização de uma ou mais incisões pequenas no abdômen. Ela é feita em um hospital e normalmente requer um anestésico geral. No entanto, a mulher talvez não precise passar a noite no hospital.A laparotomia é parecida, mas exige a realização de uma incisão maior e uma internação de um dia para outro no hospital.O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia)
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passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008).
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passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa.
Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção.
FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção.
FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. | passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.
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passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008).
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passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa.
Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção.
FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção.
FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas.
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passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere.
Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:[email protected], 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica.
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passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. | passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.
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passage: .O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos. Apenas o monitoramento com ultrassonografia transvaginal pode ser suficiente no caso de alguns tipos de cistos grandes que não têm características de câncer.Tumores ovarianosOs tumores benignos, tais como fibromas e cistadenomas, exigem tratamento.Se um tumor parecer canceroso, uma cirurgia é feita para avaliar o tumor e, se possível, removê-lo. Um dos procedimentos a seguir é realizado:LaparoscopiaLaparotomiaA laparoscopia exige a realização de uma ou mais incisões pequenas no abdômen. Ela é feita em um hospital e normalmente requer um anestésico geral. No entanto, a mulher talvez não precise passar a noite no hospital.A laparotomia é parecida, mas exige a realização de uma incisão maior e uma internação de um dia para outro no hospital.O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia)
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passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008).
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passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa.
Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção.
FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção.
FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. | passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.
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passage: .O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz!
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passage: .Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos. Apenas o monitoramento com ultrassonografia transvaginal pode ser suficiente no caso de alguns tipos de cistos grandes que não têm características de câncer.Tumores ovarianosOs tumores benignos, tais como fibromas e cistadenomas, exigem tratamento.Se um tumor parecer canceroso, uma cirurgia é feita para avaliar o tumor e, se possível, removê-lo. Um dos procedimentos a seguir é realizado:LaparoscopiaLaparotomiaA laparoscopia exige a realização de uma ou mais incisões pequenas no abdômen. Ela é feita em um hospital e normalmente requer um anestésico geral. No entanto, a mulher talvez não precise passar a noite no hospital.A laparotomia é parecida, mas exige a realização de uma incisão maior e uma internação de um dia para outro no hospital.O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia)
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passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008).
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passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa.
Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção.
FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção.
FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre cistos ovarianos, incluindo a necessidade de monitoramento, a possibilidade de intervenção cirúrgica, e favoráveis expectativas de resolução para cistos menores. A menção de que a remoção cirúrgica pode ser indicada para cistos persistentes ou em crescimento é diretamente pertinente à situação descrita pelo usuário, que questiona a gravidade e a necessidade de cirurgia para o seu cisto ovariano.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre o manejo de cistos ovarianos, incluindo a necessidade potencial de remoção cirúrgica, especialmente se o cisto for persistente ou aumentado de tamanho. Isto está diretamente relacionado às preocupações do usuário sobre a gravidade da situação e as opções de tratamento.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre cistos ovarianos, incluindo seu monitoramento, quando a cirurgia é indicada e o método preferido para remoção. Isso é diretamente aplicável à situação da usuária, que está preocupada com um cisto ovariano persistente. A menção sobre os tamanhos dos cistos e a necessidade de intervenção cirúrgica ajuda a responder sua pergunta sobre gravidade e necessidade de remoção.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto fornecido discute de maneira detalhada o manejo de cistos ovarianos, incluindo informações sobre monitoramento, remoção cirúrgica e quando esta é necessária. Essas informações são diretamente relevantes para a pergunta do usuário sobre o estado do cisto ovariano, a necessidade de cirurgia e a gravidade do caso. Portanto, o contexto é altamente pertinente.", "nota": 3} | {
"justificativa": "O contexto analisado discute a gestão de cistos ovarianos, incluindo a necessidade de monitoramento e remoção cirúrgica, conforme o tamanho e características dos cistos. Esta informação é diretamente relevante para a pergunta do usuário, que se mostra preocupada com o tamanho do cisto, sua possibilidade de remoção cirúrgica e a gravidade do caso. As passagens fornecem informações que podem esclarecer as dúvidas do usuário sobre seu cisto ovariano.",
"nota": 3
} | {"justificativa": "O contexto fornece informações relevantes sobre cistos ovarianos, incluindo a necessidade de monitoramento e cirurgia em casos de cistos persistentes ou em crescimento. Isso responde diretamente às preocupações do usuário sobre o tamanho do cisto, a necessidade de remoção cirúrgica e a gravidade da situação, tornando o conteúdo altamente pertinente.", "nota": 3} | {"justificativa": "O contexto analisado fornece informações específicas sobre cistos ovarianos, seu monitoramento e as opções de tratamento, incluindo cirurgia. Estas informações são diretamente relevantes para a pergunta do usuário, que busca entender a gravidade do cisto e a necessidade de remoção cirúrgica.", "nota": 3} |
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