Question
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|---|---|---|
關於在急診進行管路的放置，下列敘述何者 較適當？ | (A)可常規放置鼻胃管來治療腸阻塞(i leus)的病人 。 (B)用尿管置換空腸造口術(j ejunostomy )的管路時，可將球囊充氣，避免滑脫。 (C)張力性氣胸做針刺減壓時，可在胸壁最薄的第二肋間鎖骨中線處下針。 (D)創傷性血胸在置入胸管後，若臨床惡化，可夾住胸管並送入開刀房作緊急開胸手術。 | D |
40歲女性，主訴腹脹不適至急診，因不孕症一星期前有打排卵針，請問下列敘述何者 較適當？ | (A)可考慮雙手骨盆腔檢查(bimanual pelvic examination )。 (B)症狀可能會有多尿、腹脹、呼吸喘、體重增加。 (C)腹脹合併大量腹水，可考慮經陰道超音波腹水引流。 (D)重度病人通常卵巢腫大不超過 8公分。 | C |
關於肩頸部疼痛的神經學檢查，下列敘述何者 較不適當 ？ | (A)頸椎間盤突出症一般較常發生在頸椎 C5/6和C6/7。 (B)Valsalva maneuver 增加疼痛，較可能是肌肉骨骼性疼痛。 (C)左臂肌肉僵硬或外展上舉疼痛增加，較可能是肌肉骨骼性疼痛。 (D)屈頸下巴貼近胸壁產生疼痛傳到右手臂，較可能是神經根壓迫。 | B |
18歲女性，體重 45公斤，服用 30顆Acetaminophen (500 mg/顆)自殺，4小時後被送至急診，主訴噁心且上腹疼痛，意識清醒，生命徵象穩定。抽血檢查發現 GPT 28 IU/L ，GOT 32 IU/L， T-Bil 0.8 mg/dL ，血中Acetaminophen 濃度為 250 mg/L ，下列敘述何者 較適當？ | (A)服用藥物後 24小時檢查肝指數仍正常，表示中毒程度並不嚴重，可返家觀察。 (B)5天後出現腎臟衰竭，較不可能是 Acetaminophen 中毒引起，應找尋其他原因。 (C)開始使用 N-acetylcysteine 的治療，並辦理住院。 (D)安排病人住院觀察，可暫不給予 N-acetylcysteine ，密切追蹤肝指數，若有升高再給予解毒劑。 | C |
考慮一氧化碳中毒時，檢驗 COHb的結果判讀，何者 較適當？ | (A)一氧化碳中毒是靠臨床診斷。 (B)< 2% 可排除一氧化碳中毒。 (C)>15% 為嚴重中毒。 (D)吸菸者也不應超過 5%。 | A |
7歲兒童車禍，體重 16公斤，呼吸道暢通，呼吸 24 次/min，收縮壓 84 mmHg，呈現嗜睡狀態，對痛刺激會張開眼睛，說話語無倫次，痛刺激肢體縮回，左肩、左胸有大開放性撕裂傷，左小腿有開放性骨折。其兒童創傷評分(PTS ：Pediatric Trauma Score )及修訂創傷評分 (RTS：Revised Trauma Score )各為幾分？ | (A)PTS 為4分， RTS為10分。 (B)PTS 為3分， RTS為10分。 (C)PTS 為3分， RTS為9分。 (D)PTS 為2分， RTS為9分。 | B |
關於腸病毒感染，下列敘述何者 較不適當 ？ | (A)為減緩喉嚨疼痛，可給予局部 Lidocaine 。 (B)可能會有病毒性腦炎與心肌炎的併發症。 (C)主要是臨床診斷，也可用 PCR(polymerase chain reaction )診斷。 (D)常見病毒包括 Coxsackievirus A16 。 | A |
32歲男性被送入急診，同行友人描述該病人於潛水活動中，由海中 50公尺深處浮上海面，上岸 10分鐘後失去意識。到院後生命徵象穩定但昏迷指數為 E2V3M3。血中動脈氣體分析( room air)結果為 pH 7.236、 PaO 2 82.3 mmHg、 PCO 2 48.2 mmHg、 HCO 3 20mM/L。下列敘述何者 較適當？ | (A)病人為第一型減壓症(type I decompression sickness )合併動脈氣體栓塞。 (B)應立即給予 100%氧氣、靜脈輸液、並安排高壓氧治療。 (C)應盡量讓病人採取頭低腳高的仰臥姿勢( Trendelenburg position)。 (D)給予病人氣管內插管併呼吸器治療優先於高壓氧治療。 | B |
兒童與成人頸椎 X光常見重要差異，下列何項 較不適當 ？ | (A)兒童仰臥 (supine)位置或戴硬式頸圈照影時，正常頸椎前凸(lordosis)可能消失。 (B)第一頸椎 (C1)的後弓約在 3歲時融合，前弓約在 10歲時融合。 (C)10 歲的兒童，由第二生長中心引起的椎骨後楔形 (posterior wedging) ，可能被誤認為壓迫性骨折。 (D)4歲的兒童，頸椎側位 X光片，在 C2-C3位置可能會出現假性半脫位(pseudo -subluxation) 。 | C |
有關急性腎絞痛的敘述和處置，下列何者 較不適當 ？ | (A)若肌酸酐上升，應考慮病人本有慢性腎衰竭或單一腎，而非本次阻塞所造成。 (B)非類固醇性消炎藥、嗎啡類或 Lidocaine IV 等都可達到止痛或緩解症狀的效果。 (C)使用 Tamsulosin 可縮短結石排出的時間，尤其是大於 5 mm的結石。 (D)若孕婦腰痛，但超音波無法解釋其臨床症狀，應會診泌尿科和婦產科並安排 KUB檢查。 | D |
中年男性遭受頸部穿刺傷，生命徵象穩定，檢查發現傷害深及頸擴肌(platysma )，有聲音沙啞、頸部壓痛及皮下氣腫，經電腦斷層血管攝影檢查無明顯血管損傷，但懷疑可能有咽部氣管損傷(laryngotracheal injury )，下列進一步檢查處置何者 較適當？ | (A)食道攝影或食道鏡檢查。 (B)上消化道泛內視鏡檢查。 (C)介入性血管攝影檢查。 (D)彩色都普勒 (Color Doppler )。 | B |
30歲男性從西非奈及利亞返台已經 14天，因持續發燒頭痛前來急診，新冠病毒核酸呈現陰性，抽血報告有貧血、黃疸及血小板低下，下列處置何者較適當？ | (A)即使未確診，配合臨床症狀以及旅遊史，應在 24小時內主動通報第四類法定傳染病。 (B)應安排腦部電腦斷層，矯正血小板低下至血小板大於 20,000 /mm3，執行腰椎穿刺。 (C)應安排厚層與薄層血液抹片，其中薄層血液抹片較能確認感染種類。 (D)因治療藥物皆有嚴重副作用，在確認診斷前不應貿然使用藥物。 | C |
50歲女性因上吐下瀉至急診就醫，自訴數小時前食物遭人加砒霜 (三氧化二砷)下毒，下列敘述何者 較不適當 ？ | (A)砷中毒最常導致死亡的原因為低血壓及心律不整。 (B)腹部 X光可能發現砷的斑點( metallic flecks )。 (C)抽血檢驗血清砷濃度，以決定是否給予螯合劑 Dimercaprol 。 (D)身體診察若發現指甲有橫紋─ 米氏線(Mees' lines ) ，須懷疑合併慢性中毒。 | C |
60歲男性有高血壓心臟病史，從 6年前開始有運動性心臟不適，近 2年曾有昏厥情形發生。突然呼吸困難，兩側胸部有囉音；心音呈現 Gr. III systolic murmur over right upper sternal border with carotid transmission ，paradoxical splitting of S2 。胸部 X光及 ECG如圖所示。病人 最可能的診斷是？ | (A)僧帽瓣閉鎖不全( mitral regurgitation )。 (B)主動脈瓣狹窄(aortic stenosis )。 (C)肥厚性阻塞型心肌病變(hypertrophic obstructive cardiomyopathy )。 (D)主動脈瓣閉鎖不全(aortic regurgitation )。 | B |
30歲女性，懷孕 34週，因車禍送入急診，超音波顯示右側氣血胸，有關此病人之處置下列敘述何者 較適當？ | (A)若考慮放置胸管，選擇 24F或28F的尺寸。 (B)胸管放置位置考慮第三或第四肋間與腋前線的交叉點。 (C)放置胸管時，建議做與目標肋間平行且同一水平之 1~2公分皮膚切口。 (D)置放胸管的路徑應循肋骨的下緣進入。 | B |
20歲女性，懷孕約 20週，未規則產檢。持續嘔吐來診，下列敘述何者 較不適當？ | (A)若診斷為妊娠劇吐症，建議可以給予大量水份補充體液。 (B)若血糖值為 180 mg/dL ，可以排除酮酸中毒的可能性，以妊娠劇吐症治療。 (C)若診斷為糖尿酮酸血症，跟無懷孕者的胰島素幫浦治療雷同。 (D)頑固型(intractable )妊娠劇吐症，可以考慮給予類固醇治療。 | B |
根據研究顯示，下列關於老年人成為受虐者或下一代成為加害者的危險因子，何者 較不適當 ？ | (A)高社經地位、工作忙碌的下一代較易成為加害者。 (B)女性、無法自主行動的老人較易成為受虐者。 (C)有財務困難的下一代較易成為加害者。 (D)養護機構的老人住民較易成為受虐者。 | A |
小明預計去爬玉山，擔心發生高山症，下列建議何者 較適當？ | (A)Dexamethasone 可預防高山症。 (B)在登山前 24小時，可服用 Acetazolamide 。 (C)Acetaminophen 對高山症引起之頭痛無效果。 (D)發生高海拔腦水腫時，需用 Nifedipine 。 | B |
有關沙林中毒的機轉與下列何者化合物 最為相近 ？ | (A)Cyanide 。 (B)Halothane 。 (C)Organophosphate 。 (D)Phosphine 。 | C |
下列藥物何者 較易造成尿液鴉片定性篩檢( qualitative urine opioid screen)呈現偽陽性？ | (A)Chlorpromazine 。 (B)Levofloxacin。 (C)Ibuprofen 。 (D)Verapamil 。 | B |
50歲男性無過去病史，因發燒數日且有上腹痛及噁心嘔吐至急診。生命徵象：體溫 39℃，血壓 110/83 mmHg ，心跳 100 次/min，呼吸 20 次/min。身體診察發現腹部壓痛及牙齦出血。抽血檢驗發現血小板 70,000 /μL ，GPT 200 IU/L ，若懷疑為登革熱，下列何者 較適當？ | (A)應盡快使用 NSAIDs退燒。 (B)超音波發現膽囊壁水腫且膽囊旁有些許積液，應會診外科醫師安排手術。 (C)建議住院並注意是否演變為重症，若未接受適當支持性治療後死亡率可達 10-20%。 (D)登革熱為第二類傳染病，應於 1週內通報，並採集檢體送驗。 | C |
有關齒源性感染 (odontogenic infection )，下列敘述何者 較適當？ | (A)常同時合併多種細菌感染，以嗜氧菌感染為主，厭氧菌感染不常見。除抗生素治療外，常需要手術引流清創。 (B)上頷臼齒常引起咀嚼肌間隙 (masticator space )感染，臨床症狀主要為臉部腫痛和牙關緊閉。咀嚼肌間隙的感染不易擴染到其他深頸部間隙(deep neck space )。 (C)下頷臼齒引起的下頷下、舌下與頦下(submental )間隙感染，稱之為Ludwig’s Angina 。舌頭常因感染而後移，引起呼吸道阻塞。 (D)Ludwig’s Angina 進展快速，除使用抗生素治療外，應及早使用快速引導插管 (Rapid Sequence Intubation )建立呼吸道。 | C |
關於造成懷孕期間高凝血狀態的原因，下列何者 較不適當 ？ | (A)子宮壓迫造成靜脈阻塞。 (B)右髂靜脈橫過右髂動脈。 (C)血小板活化增加。 (D)缺乏 Protein C 。 | B |
下列何者敘述 最可能代表病人發生疝氣( hernia)合併腸絞扼(strangulation)？ | (A)病人嚴重噁心嘔吐。 (B)超音波發現鼓起處腸子腸壁變厚且有 free fluid。 (C)都普勒超音波發現鼓起處腸子有 arterial flow 。 (D)超音波發現鼓起處的腸子快速蠕動。 | B |
關於外傷性主動脈損傷，下列電腦斷層影像何者 最常出現 ？ | (A)主動脈假性動脈瘤(aortic pseudoaneurysm )。 (B)內膜破裂部位(intimal disruption )的管腔血塊。 (C)主動脈橫斷 (transection )。 (D)從主動脈到縱隔腔的活動性出血。 | A |
26歲懷孕 28週婦女因為肚臍右下方疼痛來診，病人表示今天有持續嘔心感，但無發燒。關於此病人下列敘述何者 較適當？ | (A)懷孕婦女闌尾炎機率較一般婦女較高 1.4倍，且易誤診。 (B)就週數及腹痛位置而言，絕大多數的闌尾炎都是右側偏上疼痛。 (C)見右側腎水腫，且小便有白血球上升，則可依泌尿道感染治療。 (D)若執行超音波檢查，有看到闌尾炎的典型表現，則建議開刀。 | D |
有關小兒肺炎的病原菌敘述，下列何者 較不適當 ？ | (A)黴漿菌肺炎( Mycoplasma pneumoniae )：會有乾咳 (hacking dry cough)，肺外表現可能會有中樞神經系統疾病，關節疼痛，起疹子rash等皮膚疾病。 (B)披衣菌肺炎 (Chlamydia trachomatis )：通常病程快且會發高燒，甚至會引起肺膿瘍，常發生在 influenza感染後的 secondary infection 。 (C)百日咳肺炎( Bordetella pertussi )：小兒咳不停超過兩星期，要小心百日咳的風險。 (D)肺結核桿菌肺炎(Mycobacterium tuberculosis)持續性長期咳嗽及發燒而且有肺外的表現，而小兒肺結核可能不會有咳血症狀。 | B |
48歲男性，主訴咳嗽合併呼吸困難以及發燒數日，近期有不明原因的反覆慢性鼻竇炎、關節疼痛、蛋白尿以及皮下結節等。胸部 X光可見雙側肺部有程度不一的浸潤以及結節。下列何者為 較可能診斷 ？ | (A)Hypersensitivity pneumonitis 。 (B)Sarcoidosis。 (C)Wegener’s granulomatosis 。 (D)Goodpasture’s syndrome 。 | C |
30歲同性戀的男性廚師，前一次性行為約 1個月前，因為全身倦怠不適、食慾不振、2 天前到門診檢查。今天因為突然出現發燒 (38.5℃ )、嘔吐、噁心及腹部不舒服來急診。門診抽血報告：Bilirubin 9.2 mg/dL 、AST 2238 U/L、 ALT 3806 U/L 、Anti-H AV I g M ：positive 、Anti-H AV I g G ：Negative，以下 HBcAb IgM 、IgG、HBsAb、Anti-HCV都是陰性，下列敘述何者 較適當？ | (A)此病人較不可能是男男間性行為而感染。 (B)依據 CDC規定，此病人在出現黃疸後 14天即可解除隔離恢復工作。 (C)建議此病人同時進行愛滋病、梅毒及淋病等性病檢查。 (D)此病人通報為「確診病例」時，不需採集糞便檢體進行檢測。 | C |
關於嚴重頭痛，懷疑為蜘蛛網膜下腔出血的病人，下列敘述何者 較適當？ | (A)首選檢查為無顯影劑腦部電腦斷層，其敏感度在 24小時後逐漸升高，並在第 3天左右可達 98%。 (B)若電腦斷層無異常但仍高度懷疑，核磁共振造影可取代腰椎穿刺，以確認是否有蜘蛛網膜下腔出血。 (C)Xanthochromia 的成因是血紅素降解成膽紅素(bilirubin degradation )，送檢前應該避免光照。 (D)腦部動脈瘤破裂出血後的 1小時內，電腦斷層無異常，腦脊髓液可呈現 xanthochromia 。 | C |
7歲小女孩，呼吸喘、腹痛、多尿及意識改變至急診就醫，檢查時發現嗜睡、膚色蒼白、微血管回充時間>3 秒、體溫 37.1℃、心跳 152 次/min、呼吸 42 次/min、血壓 78/46 mmHg ，K 4.5 mEq/L ，glucose 450 mg/dL ，pH 7.18，ketone body 3.2mmol/L 。下列處置及敘述何者 較適當？ | (A)應立即靜脈注射給予 Insulin 0.1 unit/kg 以矯正高血糖。 (B)考慮於第一小時快速給予 0.9%生理食鹽水 20 mL/kg。 (C)在給予足量生理食鹽水灌注後，緊接著給予 Insulin 0.04 unit/kg/hr以清除酮酸。 (D)目前血中鉀離子在正常範圍內，不需補充鉀離子。 | B |
以下針對肋膜積液的判讀，何者 較不適當 ？ | (A)食道破裂可能造成肋膜積液的 amylase升高。 (B)肺栓塞所造成的肋膜積液有可能是 transudates 。 (C)風濕性關節炎造成的肋膜積液其葡萄糖會上升。 (D)當 pH值小於 7.1，可診斷膿胸，並且是胸管引流的適應症。 | C |
下列關於腸胃道出血之敘述，何者 較適當？ | (A)病人解黑便 (melena)，目視鼻胃管抽吸物為 coffee -ground並不足以診斷為上消化道出血。 (B)病人解黑便有可能是下消化道緩慢出血。 (C)病人解血便 (hematochezia )，若肛門指檢發現痔瘡且生命徵象穩定，可轉介至大腸直腸科門診。 (D)肝硬化的病人吐血最常見的原因是消化性潰瘍出血，其次才是食道靜脈曲張出血。 | B |
關於老人創傷的臨床特性與診斷處置的描述，下列何者 較不適當 ？ | (A)老人頸椎受傷，建議跳過 X光檢查，直接安排電腦斷層檢查。 (B)老年過度伸展損傷，可能出現中索症候群(central cord syndrome )，上肢運動功能障礙比下肢更常見。 (C)頸椎和腰椎骨折幾乎佔所有骨質疏鬆性骨折的一半，最常見於第二頸椎和第二腰椎。 (D)服用 Warfarin 或Plavix有輕度頭部外傷無症狀老人，會建議進行無顯影劑腦部電腦斷層。 | C |
50歲女性主訴 1週前雙下肢無力，其後逐漸進展到上肢無力與講話含糊不清，生命徵象血壓 100/60 mmHg ，心跳 110 次/min，呼吸 30 次/min，SpO 2 96%，身體診察發現四肢深層肌腱反射(DTR )皆降低，下列處置何者較不適當 ？ | (A)如果測量肺活量(vital capacity )< 15 mL/Kg 則需要考慮氣管內管插管。 (B)進行氣管插管時因為肌肉鬆弛劑容易效果不佳，需考慮將 Succinylcholine 劑量提高至 2-3 mg/Kg。 (C)靜脈注射免疫球蛋白可以減少病程，但是可能會增加血栓風險。 (D)類固醇治療對於此類疾病證據力不強，甚至可能有害，不建議常規使用。 | B |
有關慢性阻塞性肺病急性發作，下列敘述何者 較適當？ | (A)痰量增加和痰色變化宜給予抗生素治療，痰液細菌培養有助於急診抗生素選擇。 (B)短期使用 3天的類固醇療程，可縮短恢復時間。 (C)補充氧氣可幫助逆轉肺血管收縮。 (D)胃食道逆流是慢性阻塞性肺病加重的危險因素，治療胃食道逆流可減少病情加重。 | C |
6天大的新生兒因高燒、嗜睡及精神較差送急診就醫，下列敘述何者 較適當？ | (A)可能與媽媽或周產期因素有關，例如早期破水，且通常病程較為緩慢進展。 (B)執行敗血症檢查(septic workup)如抽血、驗尿及腰椎穿刺的門檻與一般較大嬰兒無不同。 (C)儘早使用抗生素治療，需涵蓋革蘭氏陽性菌及腸內菌，但要避免使用Ceftriaxone 。 (D)臨床表現也可能會出現呼吸急促、食慾不佳甚至嘔吐，也常會有Kernig及Brudzinski sign。 | C |
有關肝素誘發血小板低下症( Heparin -induced thrombocytopenia ) ，下列敘述何者較適當？ | (A)發生後可使用 Protamine 進行治療。 (B)因機轉相似，發生後不可改使用 Fondaparinux 來進行抗凝血。 (C)少數發生者在靜脈施打 Heparin後的 30分鐘內，會出現類似過敏的反應。 (D)發生後有高出血傾向，應預防性給予血小板輸注。 | C |
有關急性胸痛，下列何者 較適當？ | (A)18 歲男性有使用古柯鹼，胸痛 2天，較不可能為急性冠心症。 (B)64 歲女性有糖尿病，上腹痛合併雙臂痠痛，較不可能是心臟的問題。 (C)70 歲男性肝硬化且長期酗酒，劇烈嘔吐後胸口疼痛，需考慮Boerhaave’s syndrome 。 (D)急性腦中風病人沒有影響到心臟，故心肌指數不會上升。 | C |
45歲女性有糖尿病史，腰痛和下腹脹 2天，頻尿但解尿不順暢，小便時用力才能解出，且會連大便一起解出，肛門附近的屁股和內側大腿會有麻木的感覺。超音波預估餘尿量 900 mL，雙側輕微水腎。下列敘述或處置，何者較不適當 ？ | (A)應放置尿管，並抽血檢驗腎功能和電解質。 (B)應檢查是否有婦科腫塊或骨盆腔發炎造成阻塞。 (C)若懷疑腫瘤壓迫神經應先打 Dexamethasone ，再安排腰部磁振造影。 (D)大於 95%的病人肛門括約肌張力會降低。 | D |
70歲男性，一個月前因為心房顫動合併梗塞性腦中風，轉院至本院急診，預計住院復健治療一個月。病人病況仍需給予靜脈藥物，因周邊靜脈導管置放困難而建議要放置中央靜脈導管。對於此病人，急診醫師選擇中央靜脈導管放置位置，何處 較適當？ | (A)右側內頸靜脈。 (B)右側外頸靜脈。 (C)右側鎖骨下靜脈。 (D)右側股靜脈。 | A |
15個月大的男童因咳嗽、流鼻涕及呼吸急促到急診求診，目前沒有發燒症狀，身體診察發現胸部有肋凹現象，且聽診有哮鳴(wheezing )聲，有關此病人治療下列敘述何者 較不適當 ？ | (A)必要時給氧氣治療，維持血氧濃度大於 90%。 (B)合併使用類固醇 Dexamethasone 及腎上腺素 Epinephrine ，可能會降低住院率。 (C)使用乙二型擬交感作用(β2 agonists)氣管擴張劑治療，有助於降低住院率及住院天數。 (D)若呼吸窘迫，使用非侵襲性正壓通氣(NIPPV )，可能會降低或延遲插管的需要。 | C |
幫疑似細菌性腦膜炎病人做脊髓穿刺檢查，下列敘述何者 較適當？ | (A)抽血報告無明顯異常，無明顯神經學症狀，可不用做腦部電腦斷層就先作脊髓穿刺。 (B)脊髓穿刺應在抗生素使用後再執行，以免影響細菌培養。 (C)細菌性腦膜炎易造成腦脊髓液壓力上升，宜常規完成腦部電腦斷層，再執行脊髓穿刺。 (D)如果病人無法側躺，可考慮坐姿做脊髓穿刺，所測得的腦脊髓液壓，兩者不會差太多。 | A |
依據台灣疾病管制署發佈的新型冠狀病毒( SARS -CoV-2)感染臨床處置暫行指引 (2022年4月19日第 17版)，下列哪一位新型冠狀病毒感染成人的表現可歸類為嚴重肺炎 ？ | (A)有發燒或呼吸道感染，合併呼吸速率 26 次/min。 (B)有發燒或呼吸道感染，合併 room air下血氧飽和度為 94%。 (C)有發燒或呼吸道感染，合併胸部 X光肺浸潤(infiltration)為40%。 (D)有發燒或呼吸道感染，合併嚴重呼吸窘迫 PaO 2/FiO 2=350。 | B |
70歲男性病人，有糖尿病史，最近幾天肛門口腫脹、癢，只要排便就有腫脹物跑出肛門口，但是可以自行推回去，且衛生紙上發現有鮮血。下列敘述何者 較適當？ | (A)此病人可能是肛門靜脈曲張引起的，需注意是否有門脈高壓( portal hypertension )。 (B)可以建議此病人以溫水(30℃ )坐浴、給予軟便劑後即可離開急診。 (C)可以建議此病人使用局部的 Nifedipine (0.3%) and Lidocaine (1.5%) 凝膠緩解症狀。 (D)可以建議此病人多喝水、吃低纖維食物讓排便不困難。 | C |
下列藥物何者和葡萄柚汁， 較不易產生交互作用？ | (A)Amiodarone 。 (B)Calcium channel blocker 。 (C)Carbamazepine 。 (D)Theophylline 。 | D |
82歲男性， 2小時前開始廣泛性腹痛，無輻射至背部，合併嚴重的噁心及多次膽性汁嘔吐(bilious vomiting ) ，病人無心臟病史，此次心電圖正常。下列敘述何者 較適當？ | (A)此病人最可能的診斷為大腸阻塞(large bowel obstruction)。 (B)因病人年紀大，評估是否接受影像檢查的標準應更嚴格，避免過量的顯影劑及輻射傷害。 (C)病人 serum lactate 數值正常，仍無法排除急性腸系膜缺血(acute mesenteric ischemia )的可能。 (D)鴉片類止痛藥會降低腸胃蠕動，導致病人的死亡率上升。 | C |
下列敘述關於視力減退的常見症狀配對何者較不適當 ？ | (A)Acute angle -closure glaucoma 為突發性視力變化及單側眼睛痛、頭痛。 (B)Uveitis 為漸進式的視力變化及疼痛。 (C)Vitreous hemorrhage 為無痛之突發性視力變化。 (D)Central retinal artery occlusion(CRAO )為缺血性疼痛及突發性視力變化。 | D |
70歲男性因全身虛弱至急診求治，抽血檢驗後發現 BUN 84 mg/dL 、Creatinine 2.5 mg/dL 、Na 143 mEq/L 、K 4.0 mEq/L 。下列關於此病人之敘述，何者 較不適當 ？ | (A)其病因可能來自低血容、低血壓、高血鈣、小血管阻塞(microvascular thrombosis )等原因所造成。 (B)如不當使用 NSAID、 ACEI、ARB等藥物，也有可能加重此種情形。 (C)超音波下量測腎臟大小約 12公分，推測可能為 CKD之病人。 (D)體液補充上，選擇 lactate ringer 可能比 normal saline 更適合。 | C |
關於泌尿科術後併發症的敘述何者 較適當？ | (A)泌尿道感染是經尿道前列腺刮除術(transurethral resection of the prostate)最常見的併發症。 (B)經尿道前列腺刮除術術後，發生血塊阻塞造成急性尿滯留者，幾乎都需要照會泌尿科並安排病人住院。 (C)經尿道前列腺刮除術術後發生血塊阻塞病人有使用生理食鹽水進行膀胱沖洗 (bladder irrigation) ，需要抽血檢驗是否有低血鈉。 (D)人工尿道括約肌(artificial urinary sphincters )手術術後若發生急性尿滯留，不可由尿道放置導尿管。 | D |
70歲男性，過去有糖尿病史，兩週前因右側氣胸開刀( thoracotomy )。 今天因發燒、呼吸困難(dyspnea )且吸氣時胸口劇痛至急診就醫，胸部 X光檢查顯示右側有中量肋膜積液，以細針抽吸後檢驗發現肋膜積液呈現膿樣化液體(purulent material ) 。有關此病人的診斷及處置，下列敘述何者 較適當？ | (A)本病人最常見可能的致病菌為 S. pneumococcus 。 (B)膿胸(empyema )的診斷標準包括肋膜液血糖值大於 40 mg/dL和LDH大於 1,000 U/L 。 (C)肋膜液的 pH值為 6.9可以加強診斷的確立。 (D)抗生素的使用首選 amoxicillin/clavulanate 。 | C |
26歲醫師，在為病人縫合傷口時，食指被縫合過的針頭刺傷，病人的抽血檢驗顯示： HIV antibody test 檢驗為陽性， HBsAg為陰性，anti -HCV為陽性；該醫師從未施打過 B肝疫苗，關於此醫師的職業性暴露處置，下列何者較適當 ？ | (A)應使用消毒液(disinfectants )消毒傷口。 (B)六到十二週內從事性行為應使用保險套。 (C)應接受 B型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)治療。 (D)應接受 C型肝炎抗病毒藥物治療。 | B |
4歲男童在幼兒園因腹瀉多次、食慾不佳，精神活動變差帶來急診，請問下列敘述何者較適當 ？ | (A)低血糖時，需檢查血液或尿液的酮體。 (B)口服補充體液無法有效降低死亡率。 (C)口服補充體液，因運動飲料糖分較高，應稀釋一半使用。 (D)若有脫水及休克情況，可給予生理食鹽水 20 ml/kg 滴注 1小時，重複三次，直到有初步反應。 | A |
50歲男性，因左下肢傷口周圍紅腫 3天，合併發燒，前來急診就醫。病人無過去病史，職業為農夫，7 天前工作時左腳不慎受傷，造成一個 2公分長的撕裂傷。病人不以為意，持續工作並將傷口浸泡於濕土中。請問關於此病人的感染菌種，下列選項何者 較適當？ | (A)Vibrio vulnificus 。 (B)Aeromonas hydrophila。 (C)Pseudomonas aeruginosa。 (D)Pasteurella species。 | B |
關於急性躁動的辨識與處理，下列何者較不適當？ | (A)老年急性躁動病人需謹慎評估其意識狀態，若其意識和認知功能為急性變化、病程波動起伏、注意力不佳、且意識警醒度不佳(alerted level of consciousness )或思考混亂 (disorganized thinking) ，即符合「譫妄評估量表」 ( Confusion Assessment Methods)的譫妄診斷。 (B)若躁動病人有長期飲用烈酒的習慣，近兩日因故突然沒有飲酒，躁動同時亦表現交感神經過度興奮且顫抖，須考慮酒精戒斷，並給予足夠劑量之 benzodiazepines 藥物，預防出現震顫性譫妄(delirium tremens)。 (C)急性躁動病人若同時表現精神症狀(psychotic symptoms) ，如視幻覺、聽幻覺或被害妄想，急性鎮靜藥物可選擇 antipsychotics 類藥物；若無明顯精神症狀但情緒激躁或易怒(irritability )，可考慮選擇Benzodiazepines 藥物。 (D)老年譫妄病人首要處置原則為辨識及治療譫妄原因，而鎮靜藥物應盡量選擇 Benzodiazepines 、Antihistamines 或muscle relaxants 類。 | D |
年輕人在派對中第一次使用笑氣( N2O)氣球，產生譫妄、燥動及無法安靜下來的現象送來急診，下列處置何者較適當 ？ | (A)可給予 Benzodiazepines (BZD)減少譫妄現象。 (B)無需給予 Vitamin B 12治療。 (C)若給予氧氣後仍有低血氧情形，應考慮高壓氧治療。 (D)若出現低血壓，應優先給予昇壓劑 Norepinephrine 滴注。 | B |
病人在肝臟移植手術後三個月內較易 因下列何種病原體造成肺炎？ | (A)嗜血桿菌( Haemophilus influenzae )。 (B)卡他莫拉菌( Moraxella catarrhalis )。 (C)金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)。 (D)肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae )。 | C |
中年男性被發現躺在捷運站門口不知道多久，指尖血糖值 130 mg/dL，身上有明顯酒味，但沒有針孔注射痕跡，無法聚焦回答問題， GCS E3V4M5，血中酒精濃度 150 mg/dL ，下列敘述何者為較適當 ？ | (A)ABG pH 7.10， HCO 3 10 mmol/L，Ketone 3 +，Lactate negative ，給予 insulin 治療。 (B)ABG pH 7.10， HCO 3 10 mmol/L，Ketone negative ，Lactate negative，給予靜脈輸液治療。 (C)於急診留觀 24小時後突然發生 seizure，給予 Lorazepam 注射治療。 (D)於急診留觀 24小時後仍沒有恢復意識，應給予靜脈輸液治療。 | C |
關於腸病毒的描述，下列何者較適當 ？ | (A)引起疱疹性咽峽炎的病毒主要為克沙奇 B型病毒。 (B)兒童相較於成人感染腸病毒危險性較低，因此多數兒童腸病毒為輕症。 (C)病人在有症狀之前就有傳染力，不過感染後不會長期排放病毒。 (D)腸病毒能通過胎盤，造成母嬰垂直傳染。 | D |
關於耳鼻喉異物移除處置，下列敘述何者較適當 ？ | (A)耳朵異物若是鈕扣電池，建議直接會診 ENT。 (B)耳道內跑進大蟲子，可先用器械嘗試移除。 (C)移除後若有發炎現象可使用口服抗生素。 (D)幼兒靜脈注射 Midazolam 方便移除異物。 | A |
下列用藥對於孕婦和胎兒的不良影響，下列何者較不適當 ？ | (A)Lithium 鋰鹽會成胎兒腦神經異常。 (B)Tetracyclines 會造成胎兒骨頭異常。 (C)Fluoroquinolones 會造成胎兒軟骨異常。 (D)Angiotensin -converting enzyme inhibitors 會造成羊水過少。 | A |
68歲男性有酒精性肝硬化與糖尿病病史，因吐一大口鮮血約 500毫升至急診，下列相關處置何者較適當 ？ | (A)從病人吐出嘔吐物中帶有血紅或咖啡色液體，來快速判斷有上消化道出血的方式很不可靠。 (B)驗血血色素 8.0 g/dL，此時先不用輸血，可以先觀察生命跡象與出血量。 (C)盡快給予抗生素治療，可以預防感染並減少再出血。 (D)使用 Balloon tamponade 的方法僅是暫時處理靜脈曲張出血的方式，目前已不再建議於急診使用。 | C |
37歲女性，過去有精神病史在服藥控制中，因意識混亂送來急診，到院時發現病人有體溫高、血壓高、心跳快、冒汗、肌抽躍( myoclonus )、 反 射增加(hyperreflexia )等現象，請問依據病人的狀況，下列何者較適當 ？ | (A)病人應為服用抗精神病藥物導致的 neuroleptic malignant syndrome 。 (B)可以使用 Bromocriptine ，以減緩發燒及全身僵硬，但可能造成高血壓。 (C)大部份病人 24小時後可能緩解，而最常見的死亡原因是嚴重的體溫過高。 (D)可以使用 Dantrolene 降溫及治療肌肉僵直，降低死亡率。 | C |
以下針對肋膜積液的判讀，何者較不適當 ？ | (A)食道破裂可能造成肋膜積液的 amylase升高。 (B)肺栓塞所造成的肋膜積液有可能是 transudates 。 (C)風濕性關節炎造成的肋膜積液其葡萄糖會上升。 (D)癌症所造成的肋膜積液，其白血球分類會以淋巴球為主。 | C |
關於頸部外傷，下列何者較不適當 ？ | (A)咳嗽非頸部勒傷的嚴重象徵 (hard sign) 。 (B)頸部的穿刺傷有高達 20%伴隨氣胸或血胸。 (C)若頸部有因為突加速減速而造成過度伸展須小心食道損傷。 (D)頸部穿刺傷若沒有穿透頸闊肌( Platysma)通常無生命危險。 | A |
下列口服降血糖藥物中，何者較容易 發生正常血糖酮酸血症( Euglycemic Ketoacidosis )？ | (A)Biguanides ，例如 Metformin 。 (B)Sulfonylureas ，例如 Glimepiride 。 (C)DPP4 Inhibitors( Dipeptidyl peptidase -4 inhibitor )， 例 如 Sitagliptin。 (D)SGLT2 Inhibitors( Sodium -Glucose Cotransporter 2 Inhibitors )， 例 如Dapagliflozin。 | D |
37歲美國男性之前有降結腸憩室炎經保守治療的病史，來診主訴為發燒合併左下腹痛，生命徵象穩定，無嘔吐腹瀉亦無解尿不適等症狀。身體診察為左下腹局部壓痛，無反彈痛或是腹膜炎跡象。實驗室檢查 WBC 8,300 /µL，Hb 13.5 g/dL，creatinine 0.8 mg/dL ，CRP 12 mg/d L。關於此病人的敘述，下列何者較不適當 ？ | (A)因病人症狀表現和之前憩室炎類似，因此可不進行影像學檢查。 (B)病人的憩室炎發生位置和目前全世界流行病學的統計相符合。 (C)Metronidazole 加上 Aztreonam 是合理的抗生素用藥選擇之一。 (D)利用 procalcitonin 來指引憩室炎是否使用抗生素的角色尚不明確。 | C |
跨性別( Transgender )族群經常使用的藥物及其副作用，下列何者 較適當？ | (A)睪固酮(testosterone )的使用者，因其避孕之特性，因此臨床檢查時可不必驗孕。 (B)17 -β-Estradiol 會增加凝血因子的製造，而導致罹患血栓疾病(venous thromboembolism )的風險上升。 (C)成人女性傾向跨性别者常使用藥物 spironolactone ，可能導致高血鉀、低血壓、排尿增加等副作用。 (D)使用睪固酮會造成白血球上升 (leukoc ytosis)，進而增加罹患腦血管疾病和血栓疾病的風險。 | B |
關於小兒頭痛的敘述，下列何者較適當 ？ | (A)兒童腦部腫瘤最常生長在中顱窩，MRI 可得到較好的診斷。 (B)兒童的偏頭痛( migraine)比成人更常具有搏動性 (pulsating) 。 (C)兒童的叢發性頭痛(Cluster headache )比成人更常發生。 (D)針對偏頭痛，可合併使用 Ketorolac ，Prochlorperazine 及Diphenhydramine 的雞尾酒療法。 | D |
25歲後天免疫缺乏症候群男性病人，發生發燒和疲勞情況，後來因生殖器與會陰部出現皮疹水泡且腹股溝淋巴結腫大到急診，下列敘述何者較適當？ | (A)可能是由正痘病毒(Orthopoxvirus)屬病毒感染造成，此個案不易成為重症。 (B)此疾病可傳染期是由出現紅疹前 5天起，到所有病灶結痂為止。 (C)此疾病之疑似病例處置，以就地收治於醫院具獨立衛浴之單人病室為原則。 (D)依照疾管署之建議，此個案不需使用抗病毒藥物。 | C |
急性胰臟炎的嚴重度判斷對後續病人的處置和預後相當重要，依據亞特蘭大分類準則(Atlanta criteria ) ，下列均可預測嚴重胰臟炎的指標，何者除外？ | (A)APACHE II score ≤ 8。 (B)Ranson score ≧ 3 。 (C)Serum creatinine > 2mg/dL ，before fluid resuscitation 。 (D)Serum calcium ≦ 7.5 mg/dL 。 | C |
19歲女性，主訴 3天前在酒吧遭到性侵害，下列何者 較適當？ | (A)需檢驗梅毒、 B型肝炎、C 型肝炎及 HIV。 (B)需預防性使用抗生素 Ceftriaxone 及doxycycline 。 (C)使用 Levonorgestrel 避孕效果較 Ulipristal acetate 佳。 (D)若使用緊急避孕藥不需合併使用止吐藥。 | A |
關於急性心肌梗塞後的早期心律不整，下列敘述何者 較適當？ | (A)出現竇性緩脈(sinus bradycardia )死亡率較高。 (B)出現完全性房室傳導阻滯(complete A V block )時，使用暫時性心律調節(temporary pacing )能降低死亡率。 (C)持續性竇性頻脈(persistent sinus tachycardia )與預後差有關聯。 (D)出現心室頻脈(ventricular tachycardia )代表預後不佳。 | C |
55歲男性，因大量咳血合併呼吸衰竭，經外院緊急插管後轉至本院。檢傷體溫 36℃，心跳 110次/min，血壓 120/80 mmHg ，血氧濃度 86%，呼吸道有持續出血之情形，床邊 X光顯示左肺明顯浸潤，氣管內管前端位於氣管隆突(carina)上方 3公分，下列處置何者較不適當？ | (A)將病人右側躺。 (B)將氣管內管持續內推至右肺主支氣管(right main bronchus )。 (C)安排支氣管鏡(bronchoscopy )尋找出血點。 (D)若支氣管鏡無法止血，安排支氣管動脈栓塞(bronchial artery embolization )。 | A |
60歲男性有 B型肝炎合併肝硬化病史但未定期追蹤，來診主訴為發燒腹脹以及反應遲鈍。實驗室檢查 WBC 6,700/µL ，Hb 11.5 g/dL， ALT 47 U/L，creatinine 3.7 mg/dL ，T-bil 3.7 mg/dL ，Ammonia 130 µg/dL 。床邊超音波顯示病人有腹水的跡象。關於此病人的敘述，下列何者較不適當？ | (A)Runyon criteria 可幫助此位病人感染源的鑑別診斷。 (B)可以檢驗 HBeAg和HBV DNA 來檢測病毒的複製量。 (C)可使用白蛋白以及血管活性 (vasoactive )藥物治療。 (D)除 Lactulose 之外，也可使用口服 Neomycin 輔助治療。 | D |
45歲男性病人在一個月前因心肌梗塞有執行心導管手術。今天因為發燒、虛弱、胸痛到急診就醫。體溫 38℃、血壓 100/60mmHg 、心跳 120次/min。心臟超音波顯示些許心包膜積液、心電圖並無新的變化、胸部 X光有些許肋膜積液無肺炎。下列處置何者較適當 ？ | (A)進行心包膜抽吸術。 (B)立即給予抗生素。 (C)安排心導管。 (D)給予高劑量 Aspirin和Colchicine 。 | D |
以下關於甲狀腺風暴( thyroid storm )的敘述何者較不適當 ？ | (A)依照 Burch and Wartofsky’s 之診斷標準，需針對六大項目評分，其中包含體溫、中樞神經評估、腸胃道症狀評估、心搏速率、心衰竭程度及是否有心房顫動。 (B)承上敘述，加總分數只要大於 8分，就可懷疑有甲狀腺風暴。 (C)治療方面，可用 Propylthiouracil (PTU)或 Methimazole 以降低甲狀腺素之合成。Methimazole 應避免於第一孕期給予。 (D)使用碘的治療，如 Lugol solution，必須在給完 Thionamides 類的藥物之後才能給予。 | B |
26週孕婦，產檢時有蛋白尿，主訴頭暈視力模糊，發生抽搐，目前意識GCS E3V5M5，血壓 197/115 mmHg ，心跳 105次/min，呼吸 20次/min，SpO 2 99%。下列何者較不適當？ | (A)給予 Magnesium sulfate 4~6 g ，接續每小時 2 g 應持續使用 24小時。 (B)安排腦部電腦斷層檢查。 (C)給予 Labetalol 5 mg IV ，20分鐘後再次評估重複給藥。 (D)給予類固醇 Corticosteroid 有助於延遲生產並改善胎兒預後。 | C |
33週孕婦，突發性下腹部陣痛，合併有陰道帶血之透明分泌物。下列何者較不適當 ？ | (A)胎兒心跳顯示 103次/min，已經是胎兒窘迫，應左側躺、點滴輸液和給氧。 (B)做雙手骨盆腔檢查(bimanual examination )前，應使用超音波先排除前置胎盤。 (C)使用鴨嘴器檢查(speculum examination )時，不應使用潤滑劑以避免影響試紙檢測結果。 (D)陰道之液體經試紙檢測，p H值5，疑似羊膜破水。 | D |
84歲男性被家屬帶至急診，主訴這兩天開始出現注意力不集中、胡言亂語、夜間亢奮及白天嗜睡的情形，其體溫 37.6℃、心跳 115次/min、血壓 154/96 mmHg 。下列敘述何者較適當 ？ | (A)譫妄(delirium )可分為高活動度型(hyperactive ) 、低活動度型(hypoactive )及混合型( mixed) ，其中又以高活動度型最常見。 (B)和失智(dementia )相比，譫妄較不易產生視幻覺及聽幻覺。 (C)避免使用 antihistamines 類藥物於該病人身上，以免症狀惡化。 (D)病人於急診室持續躁動及產生脫序行為，短效的 Benzodiazepines 類藥物為治療首選。 | C |
利用國家緊急 X射線攝影應用研究 NEXUS(National Emergency X -radiography Utilization Study )標準評估頸椎受傷的病人，以下情況 可以考慮移除病人之頸圈？ | (A)頸部被移動時產生疼痛。 (B)高速衝擊所產生的傷害。 (C)有毒物及酒精反應之傷害。 (D)精神意識有改變。 | B |
申請已插管及放置胸管之創傷病人空中醫療轉送，起飛前下列處置何者 較不適當？ | (A)氣管內管的氣囊升空前先洩氣。 (B)呼吸器 FiO 2設定為 100%。 (C)胸管引流使用 Heimlich valve 或接上 suction。 (D)放置鼻胃管或口胃管引流。 | A |
24歲女性， 2日前東南亞蜜月旅行後返臺，出現噁心、腹瀉及黏液血便症狀就醫。檢傷生命徵象：體溫 37.7℃、心跳 110次/min、呼吸 18次/min、血壓 105/75 mmHg ，經初步問診及身體診察後，病人無法確知最後一次生理期，下列處置何者 較適當？ | (A)建議使用含葡萄糖和乳糖的電解質溶液進行口服補充體液。 (B)Loperamide 可和抗生素併用改善病況，適用於此腹瀉、黏液血便病人。 (C)Probiotics 和Proton pump inhibitors 與補充輸液療法一起使用是安全且有益的。 (D)經確認無其他禁忌症後，抗生素首選為 Azithromycin 1,000mg 單次服用。 | D |
55歲男性病人，無過去病史，胸部 X光有右側肺炎，依肺炎嚴重度風險評估，下列敘述何者較不適當？ | (A)評估風險及建議是否住院 Pneumonia Severity Index 優於 CURB- 65 rule。 (B)CURB- 65評估血中 BUN，Pneumonia Severity Index 評估creatinine 。 (C)若計算後 CURB-65 rule 分數為 1，則可以考慮門診治療。 (D)若計算後 Pneumonia Severity Index 病人為 class II，則建議門診治療。 | B |
頭部重擊現場昏迷傷患，外觀在前額及頭頂處出現大片血腫，雙側耳鼻有血。神經學檢查發現兩側針狀瞳孔、去皮質僵硬(decorticate rigidity )及兩側 Babinski’s signs 陽性反應。該傷患 較可能為下列何種？ | (A)中央小腦天幕腦疝(Central transtentorial herniation )。 (B)小腦扁桃體腦疝(Cerebellotonsillar herniation) 。 (C)鉤迴腦疝 (Uncal transtentorial herniation )。 (D)上行後顱窩腦疝(upward posterior fossa herniation )。 | A |
一位遊客在墾丁潛水被不明魚類咬傷右下肢，請問以下治療何者 較不適當？ | (A)使用局部 Lidocaine 止痛。 (B)用 20℃至30℃的常溫水浸泡患肢。 (C)以海水清洗傷口。 (D)口服 Fluoroquinolone 。 | B |
2個半月大男嬰，足月產，因嘔吐四天，由家長帶到急診求診，下列敘述何者較適當 ？ | (A)腹部上消化道攝影檢查(upper GI tract contrast study )可幫助鑑別診斷。 (B)若嘔吐物有膽汁顏色，應考慮先天性幽門狹窄。 (C)若是先天性幽門狹窄，病人容易脫水，疾病早期容易合併酸血症。 (D)若腹部超音波發現是先天性幽門狹窄，應該緊急會診外科進行手術治療。 | A |
關於急性甲溝炎處理，下列敘述何者 較適當？ | (A)若有膿瘍需要引流，須例行細菌培養。 (B)包含嗜氧與厭氧菌，須例行給予抗生素治療。 (C)須要例行 X光檢查，排除異物或骨折。 (D)引流時不須完全指甲切除，部分切除即可。 | D |
關於急性下背痛，下列敘述何者較不適當 ？ | (A)若病人病史及身體診察無明顯危險因子，可保守治療，不需在急診做任何診斷檢查。 (B)若病人出現尿滯留超過 500 ml，應會診神經外科安排後續檢查。 (C)神經性跛行 (neurogenic claudication )會因為延展脊椎(extending)而改善，因為向前彎曲脊椎(forward flexing )而惡化。 (D)若有馬尾症候群(Cauda equina syndrome )的症狀，最常以尿滯留來表現。 | C |
下列何者 較適合做緊急的胸廓切開術 (emergent thoracotomy )？ | (A)75 歲男性，被鄰居用美工刀刺到左胸，被送至醫院已 asystole，E-FAST沒有心包膜積液。 (B)39 歲女性，懷孕 24週，被菜刀刺到左胸，進入急救室後變成PEA。 (C)57 歲男性，發生車禍飛出車外，胸前有很深的撕裂傷，傷口持續有氣泡冒出，現場為 asystole。 (D)25 歲女性，機車駕駛車禍，明顯右胸大面積挫傷，從現場至送醫20分鐘皆無自發性心跳及呼吸。 | B |
病人長期有髖關節疼痛，可能患有 Paget’s Disease 。以下檢查何者較適當？ | (A)血清鈣(Calcium )濃度。 (B)血清維生素 D(vitamin D )濃度。 (C)血清鹼性磷酸酶(alkaline phosphatase )濃度。 (D)血清副甲狀腺激素(parathyroid hormone )濃度。 | D |
氣喘病人急性發作治療，下列敘述何者較不適當？ | (A)Rapid -onset β2 -adrenergic agonists 建議用於急性支氣管痙攣所有嚴重度治療。 (B)Inhaled ipratropium bromide 用於中重度發作病人，可減少其住院可能性。 (C)在急診給予 Corticosteroids 注射可減少發作病人的住院比率。 (D)第一線治療無效後，Epinephine 靜脈注射或 inhalation 可做為二線治療。 | D |
10歲男孩因右側陰囊疼痛被父母帶至急診就醫，你懷疑是睪丸附件扭轉(appendage torsion) ，下列敘述何者不支持 你的診斷 ？ | (A)右側陰囊看到 “blue dot sign” 。 (B)右側高位睪丸(high riding testis )。 (C)Color Doppler 超音波下睪丸血流為正常。 (D)身體診察發現疼痛點侷限於右側睪丸上方。 | B |
頭部外傷病人，血壓 228/132 mmHg，顱內壓( ICP)86 mmHg ，相關敘述何者較適當 ？ | (A)該病人平均動脈壓(MAP )為 164 mmHg ，大腦灌注壓(CPP )為78 mmHg 。 (B)該病人平均動脈壓為 180 mmHg ，大腦灌注壓為 94 mmHg 。 (C)在正常情況下，自動調節可以調整以適應 50~120 mmHg 的CPP，CPP < 50 mmHg 被認為是人類自動調節的下限。 (D)顱內壓升高，會引起庫欣反射(Cushing reflex ) ，包括高血壓、心搏過緩和呼吸淺快。 | A |
關於心包膜填塞及心包膜放液術，下列敘述何者較適當 ？ | (A)鈍傷心臟破裂很少見，外傷引起心包填塞，最好用心尖心包穿刺術處置。 (B)心臟超音波最典型的徵兆是右側心臟塌陷。在舒張期，右心房向內壓，在收縮期，右心室向內壓。 (C)出現右心房塌陷比發現右心室塌陷對心臟填塞更敏感，左心房塌陷則是最晚期發現。 (D)不同心包穿刺方法的特點，心尖法較劍突下法，造成氣胸發生率較小。 | C |
70歲的阿伯在山上採竹筍被不明蛇類咬傷右腳，以下處理何者較不適當 ？ | (A)若局部無腫脹，但有局部麻或肌肉無力，可考慮打抗神經性蛇毒血清。 (B)若局部有腫脹，有組織壞死或神經症狀，可考慮打抗神經性蛇毒血清。 (C)若局部有腫脹，明顯瘀血，少量血泡，凝血機能大致正常，可考慮打抗鎖鏈蛇毒血清。 (D)若局部有腫脹，明顯瘀血，多個血泡，PT 及APTT延長，血小板明顯減少，可考慮打百步蛇毒血清。 | C |
25歲HIV男性咳嗽一週，輕微發燒就診， X光顯示右上肺浸潤需懷疑肺結核，下列處置敘述較適當 ？ | (A)進行 Interferon γ release assays (IGRAs)檢驗有助於診斷。 (B)病人因免疫不全較容易在痰抹片中看到結核菌。 (C)nucleic acid amplification test (NAAT)的診斷敏感性較痰抹片高。 (D)不需要會診應該在急診先給予經驗性抗結核藥物，之後再安排門診追蹤。 | C |
78歲男性具高血壓、心律不整病史，主訴近兩天咳嗽出現血絲、於急診就醫前半小時內陸續咳出約 600 mL鮮血。病人神智清醒但虛弱，呼吸 22次/min，血壓 86/46 mmHg ，心跳 137次/min但不規則，胸部 X光呈現左下肺野浸潤，請問下列敘述何者較適當 ？ | (A)給予持續性正壓給氧以矯正缺氧。 (B)照會胸腔外科醫師進行緊急開胸手術。 (C)置放大口徑氣管內管，且深達右側主支氣管。 (D)光纖式支氣管鏡相較於硬式支氣管鏡更適合止血。 | C |
夏日海邊總是充滿戲水人潮，下列幾位急診病人處置，何者較適當 ？ | (A)8歲男童礁岩上跌倒，左小腿有 5公分撕裂傷，在急診給予縫合。 (B)24 歲女性，右小腿被水母螫傷，先給予冰敷止痛。 (C)30 歲男性，踩到海膽，有好幾根棘刺插入腳底，局部麻醉移除棘刺。 (D)42 歲女性，左前臂遭水母螫傷，以冰醋酸塗抹局部傷口。 | C |
懷孕時的外傷治療，下列何者較適當 ？ | (A)由於孕婦可能在體液缺失較少時開始有休克徵象，輸液復甦的輸液量應考慮減少至平時 50~75%。 (B)若孕婦心跳停止大於 7分鐘，且胎兒已大於 24週，應考慮緊急剖腹產。 (C)孕婦的初級評估順序與非懷孕者不同，應將 circulation 放在第一位。 (D)若外傷時孕婦陰道分泌物 pH值驗出 7，可合理懷疑孕婦有破水情形。 | D |