Utilizar um Estetoscópio
O estetoscópio é um instrumento médico criado para ouvir os sons do coração, do estômago e dos pulmões através do processo conhecido como auscultação. Por mais que esse seja um instrumento utilizado por profissionais treinados, você também pode aprender a utilizá-lo rapidamente, basta continuar a ler!
1. **Consiga um estetoscópio de boa fabricação.** Quanto melhor o aparelho, mais fácil será ouvir o corpo do paciente, portanto esse é um passo importante.

Os estetoscópios de tubo único são melhores do que os de tubos duplos, pois os tubos podem se tocar e gerar ruídos que atrapalham a auscultação.

Dê preferência para tubos curtos, rígidos e grossos, a menos que precise carregar o estetoscópio no pescoço por aí. Se esse for o caso, opte por um tubo longo.

Verifique a presença de vazamentos dando batidinhas no diafragma (a parte plana do estetoscópio que vai no peito do paciente). Tente ouvir as batidas leves com os auriculares. Se não ouvir nada, é provável que haja um vazamento.
2. **Ajuste os auriculares.** Essas peças, que vão nas orelhas, precisam estar viradas para a frente e terem tamanhos adequados, ou não será possível ouvir nada.

Verifique se os auriculares estão virados para a frente. Não será possível ouvir nada se eles estiverem virados para trás.

Os auriculares devem se encaixar perfeitamente no ouvido, criando um isolamento de sons ambientes. Como a maioria dos estetoscópios possui auriculares removíveis, visite uma loja de instrumentos médicos para comprar auriculares adequados para você.

Alguns modelos possuem auriculares ajustáveis que podem garantir um melhor encaixe.
3. **Confira a tensão dos auriculares.** A ideia é que eles fiquem próximos da cabeça, mas não próximos demais. Se eles estiverem apertados ou soltos demais, ajuste-os.

Talvez não seja possível ouvir nada caso os auriculares estejam soltos demais. Para aumentar a tensão, pressione a base dos auriculares.

Se eles estiverem muito apertados, você machucará a orelha e terá dificuldade para utilizar o aparelho. Para reduzir a tensão, afaste um pouco os auriculares.
4. **Escolha um auscultador adequado para o estetoscópio.** Como existem diversos tipos de auscultadores disponíveis, escolha aquele apropriado para suas necessidades. Essas peças são encontradas em diferentes tamanhos para adultos e crianças.
5. **Escolha um local calmo.** Utilizar o estetoscópio em um local silencioso garantirá que os sons ambientes não sobrecarreguem os sons do corpo que deseja ouvir.
6. **Posicione o paciente.** Deite o paciente para ouvir o coração e o abdome. Peça que ele sente para ouvir os pulmões. Os sons dos pulmões, do coração e dos intestinos podem soar diferentes caso o paciente esteja sentado, deitado ou de pé.
7. **Decida se deseja utilizar o diafragma ou o sino.** O diafragma, a parte plana do auscultador, funciona melhor para a auscultação de sons médios ou agudos. O sino, a parte arredondada do auscultador, funciona melhor para a auscultação de sons graves.
Considere comprar um estetoscópio eletrônico caso precise de uma qualidade sonora muito boa. Os modelos eletrônicos possuem amplificação, o que facilita a auscultação dos sons do coração e dos pulmões. Por mais que isso facilite o trabalho, lembre-se de que esses modelos são bastante caros.
8. **Peça que o paciente vista um avental ou levante a camiseta para expor a pele.** Coloque o estetoscópio sobre a pele nua para não captar ruídos dos tecidos. Se o paciente possuir pelos, mantenha o estetoscópio imóvel para evitar chiados.
Para deixar o paciente mais confortável, esfregue o estetoscópio contra sua roupa para aquecê-lo ou compre um aquecedor.
9. **Segure o diafragma sobre o coração do paciente.** Posicione-o na parte superior do tronco, na junção da quarta e da sexta costela, logo abaixo do seio. Segure o auscultador entre os dedos médio e indicador, aplicando pressão suficiente para não ouvir o toque dos dedos.
10. **Ouça por um minuto inteiro.** Peça que o paciente relaxe e respire normalmente para que seja possível ouvir os sons de um coração normal. Você deve ouvir um "tum-tum" característico. O primeiro "tum" é o som sistólico, enquanto o segundo é o som diastólico.

O som sistólico ocorre quando as válvulas mitral e tricúspide do coração se fecham.
O som diastólico ocorre quando as válvulas aorta e pulmonar se fecham.
11. **Conte as batidas em um minuto.** A frequência cardíaca em repouso para adultos e crianças com mais de dez anos varia de 60 a 100 batimentos por minuto. A taxa de repouso normal para atletas bem treinados pode variar entre 40 e 60 batimentos por minuto.
Existem diversos níveis de frequências de repouso para serem consideradas em pacientes com menos de dez anos de idade, como:
Recém nascidos com até um mês de idade: 70 – 190 batimentos por minuto
Crianças entre um e 11 meses de idade: 80 – 160 batimentos por minuto
Crianças entre um e dois anos de idade: 80 – 130 batimentos por minuto
Crianças entre três e quatro anos de idade: 80 – 120 batimentos por minuto
Crianças entre cinco e seis anos de idade: 75 – 115 batimentos por minuto
Crianças entre sete e nove anos de idade: 70 – 110 batimentos por minuto
12. **Fique atento aos sons anormais conforme conta os batimentos.** Qualquer coisa diferente do "tum-tum" pode ser considerada anormal. Nesses casos, pode ser necessário realizar uma avaliação mais completa do paciente.

Caso ouça um sibilo ou algo do tipo, é possível que o paciente possua um sopro cardíaco. O sopro é caracterizado pelo sangue correndo rapidamente pelas válvulas. Apesar de muitas pessoas apresentarem sopros considerados "inofensivos", alguns deles indicam problemas com as válvulas cardíacas, portanto, aconselhe o paciente a consultar um médico caso você detecte um sopro.

Caso ouça um terceiro som, parecido com uma vibração de baixa frequência, é possível que a pessoa possua um defeito ventricular. Esse terceiro som é conhecido como galope ventricular ou S3. Aconselhe o paciente a consultar um cardiologista nesse caso.

Ouça amostras de sons normais e anormais para aprender a diferenciá-los.
13. **Peça que o paciente sente com a coluna reta e respire normalmente.** Se não conseguir ouvir a respiração, peça que ele respire fundo. Desse modo, será possível determinar a presença de anormalidades.
14. **Utilize o diafragma para ouvir os pulmões do paciente.** Preste atenção nos sons dos lobos superior e inferior dos pulmões posicionando o estetoscópio no peito e nas costas do paciente.

Posicione o estetoscópio na parte superior do tronco, na linha da clavícula e na parte inferior do tronco no peito e nas costas.
Compare o peito e as costas para verificar se há alguma anomalia.
Ao ouvir os pulmões de todos esses pontos, você será capaz de ouvir todos os lobos pulmonares do paciente.
15. **Aprenda a reconhecer os sons normais de respiração.** A respiração deve ser bastante clara, como se alguém estivesse soprando ar em um copo. Ouça uma amostra de respiração saudável e compare-a com o som emitido pelos pulmões do paciente.
Existem dois tipos de sons normais de respiração: 
Os sons bronquiais são aqueles ouvidos dentro da árvore traqueobrônquica.
Os sons vesiculares são aqueles ouvidos sobre o tecido pulmonar.
16. **Aprenda a reconhecer os sons anormais de respiração.** Eles incluem roncos, estertores, sibilos e estridores. Caso ouça esses sons, é possível que haja fluído nos pulmões, engrossamento no tronco ou diminuição do fluxo de ar causada pelo inchaço dos pulmões.
Existem quatro tipos de sons anormais de respiração:

Os sibilos são sons agudos que ocorrem quando a pessoa expira e, às vezes, quando inspira também. Muitos pacientes com asma também sibilam, sendo que algumas vezes os sibilos podem ser ouvidos sem o auxílio do estetoscópio.

Os sons estridentes são como respirações musicais agudas e costumam ser ouvidos quando o paciente inala. Eles são causados por um bloqueio no fundo da garganta e normalmente podem ser ouvidos sem o auxílio do estetoscópio.

Os roncos pulmonares não podem ser ouvidos sem o estetoscópio. Eles ocorrem quando o ar segue um caminho tortuoso pelos pulmões ou pelos caminhos estarem bloqueado.

Os estertores pulmonares se parecem com plástico-bolha estourando ou com um chacoalho dos pulmões, podendo ser ouvidos quando a pessoa inspira.
17. **Coloque o diafragma contra a barriga nua do paciente.** Divida mentalmente a barriga em quatro áreas, tendo o umbigo como centro. Ouça todos os quadrantes.
18. **Aprenda a reconhecer os sons intestinais normais.** Caso ouça algo diferente dos roncos comuns do estômago, algo pode estar errado. Peça que o paciente consulte um médico especialista para uma avaliação completa.
O "ronco" deve ser ouvido nas quatro seções, exceto caso o paciente tenha passado por uma cirurgia. Esses procedimentos podem fazer com que os sons desapareçam por um tempo.
19. **Aprenda a reconhecer os sons intestinais anormais.** A maioria dos sons ouvidos na barriga do paciente são apenas sinais normais da digestão. Apesar disso, existem algumas anormalidades que podem indicar problemas. Caso não tenha certeza de que está ouvindo sons normais e o paciente tenha outros sintomas, ele deve consultar um médico para um exame.

Caso não ouça nada, é possível que algo esteja bloqueando o estômago do paciente ou que ele esteja constipado. Em casos de constipação, os sons devem retornar com o tempo. No caso de um bloqueio, é necessário consultar um médico especialista.

Um número elevado de sons seguido por silêncio pode indicar uma ruptura ou necrose no tecido intestinal.

Sons agudos podem indicar uma obstrução no intestino no paciente.

A lentidão nos sons pode ser causada por medicamentos, trauma, anestesia, cirurgia abdominal, infecção ou expansão do intestino.

Sons rápidos podem ser causados pela doença de Crohn, alergias, infecções, diarreias, sangramentos gastrointestinais e colite ulcerativa.
20. **Determine a necessidade de procurar um sopro carotídeo.** Caso tenha auscultado um som parecido com um sopro cardíaco, você também deve verificar a presença de um sopro carotídeo. Como esses sons são parecidos, é importante investigar melhor para saber do que se trata.
21. **Posicione o diafragma sobre uma das artérias carótidas.** Essas artérias estão localizadas ao lado do pomo de Adão na frente do pescoço. Pegue o dedo indicador e desça-o pela região frontal da garganta para localizá-las.
Pressionar demais as artérias pode cortar a circulação da área e fazer com que o paciente desmaie. Jamais pressione as duas artérias carótidas ao mesmo tempo.
22. **Tente ouvir os sopros carotídeos.** Esses sibilos indicam que há um estreitamento da artéria. Por serem semelhantes aos sopros cardíacos, eles podem ser confundidos, mas o sopro carotídeo será mais perceptível quando for ouvido no pescoço.
23. **Enrole a braçadeira do medidor de pressão ao redor do braço do paciente.** Ela deve ser colocada logo acima do cotovelo. Se necessário, suba a manga do paciente para liberar o espaço. A braçadeira deve ser adequada para o tamanho do braço, sem ficar folgada ou apertada demais no paciente. Troque o aparelho caso ele seja grande ou pequeno demais.
24. **Pressione o diafragma do estetoscópio sobre a artéria braquial, abaixo da braçadeira.** Se não conseguir ouvir com o diafragma, experimente o sino. Você deve procurar os sons de Korotkoff, pequenas batidas de baixo tom que representam a pressão arterial sistólica do paciente.
Encontre o pulso na parte de dentro do braço para determinar a localização da artéria braquial.
25. **Infle a braçadeira até 180 mmHg ou 30 mm acima da pressão sistólica esperada.** Observe o medidor da braçadeira, também conhecido como esfigmomanômetro, conforme libera o ar da braçadeira em um ritmo moderado (3 mm/seg) e ouve com o estetoscópio.
26. **Preste atenção nos sons de Korotkoff.** A primeira batida que ouvir é a pressão sistólica do paciente. Registre o número apontado no medidor no instante em que ouvir a batida, mas continue observando o esfigmomanômetro. Grave o número apontado quando o som parar, pois ele representa a pressão diastólica.
27. **Esvazie a braçadeira e retire-a do braço do paciente após obter o segundo número.** Ao terminar a medição, você deve possuir dois números, que compõem a pressão arterial do paciente. Escreva-os lado a lado separados por uma barra, como em 110/70.
28. **Caso queira checar a pressão arterial do paciente novamente, aguarde alguns minutos.** Repita o processo caso a pressão esteja alta demais.
A pressão alta é caracterizada por um nível sistólico acima de 120 e um nível diastólico acima de 80. Se esse for o caso, peça que o paciente consulte um médico.
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