鼻息肉手术鼻息肉多年了，鼻子经常不通气
反流性食管炎是因为胃内容物反流至食管引起,俗称“烧心病”,因为正常情况下胃酸只存在于胃中,当反流人食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”.常常发生于饭后,因为食管括约肌帐力减弱或胃内压力高于食管而引起.胃内容物长期反复刺激食管黏膜,尤其是食臂下段黏膜而引起炎症,该病经常与慢性胃炎,消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存,但也可单独存在.指导意见：1,内科治疗　　内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀.一般无主诉症状的滑动疝不需治疗.有轻度反流性食管炎症状或因年龄,合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗.对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流.避免持重,弯腰等动作,勿穿过紧衣裤.睡眠时抬高床头15cm,睡前6h勿进食,忌烟酒,均可减轻食管反流的发作.　　药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性.对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮(吗丁啉)等,H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌.藻酸盐可漂浮在胃液表面,防止胃液反流.　　（一）促进食管和胃的排空　　1,多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管,办的排空,增加LES的张力.此类药物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃复安)和多潘立酮(domperidone,吗丁啉),均为10～20mg,每天3～4次,睡前和餐前服用.前者如剂量过大或长期服用,可导致锥体外系神经症状,故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症,产生乳腺增生,泌乳和闭经等不良反应.　　2,西沙必利(cisapride)通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管,胃的蠕动和排空,从而减轻胃食管反流.10～20mg,每天3～4天,几无不良反应.　　3,拟胆碱能药乌拉胆碱(bethanechol)能增加LES的张力,促进食管收缩,加快食管内酸性食物的排空以改善症状,每次25mg,每天3～4次.本口能刺激胃酸分泌,长期服用要慎重.　　(二)降低胃酸　　①制酸剂可中和胃酸,从而降低胃蛋白酶的活性,减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤.碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用.氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g,每日3～4次.藻朊酸泡沫剂(gariscon,alginate)含有藻朊酸,藻酸钠及制酸剂,能漂浮于胃内容物的表面,可阻止胃内容物的反流.　　②组胺H2受体拮抗剂：甲氰咪胍(cimetidine),呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可选用,其剂量分别为200mg,3～4/d;150mg,2次/d和30mg/d.疗程均为6～8周.该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流.上述症状如不能改善时,可增加剂量至2～3倍.　　③质子泵抑制剂：该类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和兰索拉唑(lansoprazole)已广泛使用于临床,前者20mg/d,后者30mg/d,即可改善其症状.　　(三)联合用药：促进食管,胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用,能促进食管炎的愈合.亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用.　　2,手术治疗　　手术治疗的目的是修补疝裂孔,抗反流纠正食管狭窄.　　手术的适应证：　　①食管旁裂孔疝　　②裂孔疝合并有反流性食管炎,症状反复发作经内科治疗无效.　　③反流性食管炎已出现严重并发症如反复呼吸道炎症,食溃疡,出血,瘢痕性狭窄　　④巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者.食管旁裂孔疝可行疝的修补,同时应行抗反流手术,以免术后发生反流.解除食管狭窄的治疗先经扩张治疗,如无效者须手术治疗.