内科.上呼吸道感染.先咳后发热.食欲不好.八天.喝了凉东西.
患者男,10岁.先咳嗽伴发热,且食欲不好.治疗8天用了阿奇霉素和双黄连效果不明显.小儿肺炎是临床常见病,四季均易发生,以冬春季为多.如治疗不彻底,易反复发作,影响孩子发育.小儿肺炎临床表现为发热,咳嗽,呼吸困难,也有不发热而咳喘重者.其病因主要是小儿素喜吃过甜,过咸,油炸等食物,致宿食积滞而生内热,痰热壅盛,偶遇风寒使肺气不宣,二者互为因果而发生肺炎.指导意见：1,抗生素的选择　　a,肺部革兰氏阳性球菌感染：肺炎链球菌肺炎,青霉素仍为首选.一般用大剂量青霉素静滴,对青霉素过敏者改滴红霉素.葡萄球菌肺炎,首先耐酶（β-内酰胺酶）药物,如新的青霉素II,先锋霉素I或头孢菌素三代静滴,疗程3-6周,过早停药容易复发.厌氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及灭滴灵有效.　　b,肺部革兰氏阴性杆菌感染,一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素.绿脓杆菌肺炎可用复达欣,菌必治等.　　c,支原体肺炎多采用红霉素,疗程2周为宜.　　d,对于细菌不明确的肺炎,应根据病情肺炎的居家护理要点　　应以静注或静滴为主.　　2,抗病毒药物的应用　　干扰素：5岁以下10万U,1/日肌注；5岁以上20万U,1/日,肌注,2-3天为一疗程.也有用干扰素滴鼻（1万U/ml,每侧鼻孔1-2滴15-30一次,热退后3-4次/日）,超声雾化吸入.　　三氮唑核苷超声雾化是主要给药途径,剂量：2岁以下10mg,2岁以上20-30mg溶于30m1蒸馏水中雾化完为止,每日2次,连续5-7天,也可用0.5%的溶液1-2小时滴鼻一次.　儿童肺炎对症治疗　　1,退热与镇静：一般先用物理降温,如枕部冷敷,温水擦浴,若体温不下降可给药物,APC每次5-10mg/kg,对个别病例可用氯丙嗪与异丙嗪静注或肌注,使体湿维持在38℃以下.患儿即能安静入睡.如有惊厥,立即给予10%水合氯醛每次60mg/kg灌肠,如无效改用安定0.3mg/kg/次肌注或静注.　　2,祛痰止咳平喘：一般痰稠不易咯出,可口服少儿氯化胺合剂,每次1m1/岁,一日3次,必嗽平每日0.7mg/kg,分三次服.痰稠咳嗽剧烈可采用超声雾化吸入,喘甚口服咳喘宁1m1/岁,一日三次,亦可口服,亦可口服654-2每日0.5mg/kg,每12小时1次,咳剧可肌注维生素K1每次1mg/kg,肌注或静椎.　　治疗肺炎除使用消炎,止咳,祛痰等中西结合治疗外,做好日常的饮食调理也是缓解病情,使患者早口康复的一个重要措施.肺炎的居家护理要点　　1,多翻身拍背,帮助呼吸道分泌物排出.宝宝咳嗽多时,睡觉时会很难受,爸妈记得多给宝宝翻身拍背,帮助宝宝把呼吸道的分泌物排出.　　2,多吃水果,汤汁,少吃鸡蛋.食物要清淡,要多补充水分和维生素C,但注意不要一次吃得太多,蛋白质过多会引起消化不良.　　3,鼻塞使用细棉棒,吸鼻器.宝宝鼻塞,鼻堵时可用沾有温水的棉棒湿润鼻痂,一点一点地将鼻痂取出,爸妈注意千万不可以用力过猛哦.选择细小的棉棒,它比传统的棉棒更好用.吸鼻器在这时也能派上用场.　　4,自备温湿度计,保持空气流通,每天开窗2到3次.自备一个温湿度计,大超市里就有卖的哦.保持室内的空气流通,每天开窗2到3次,控制室内的温湿度,温度约在18℃～22℃,湿度约在60％左右.　　5,敷额头（退热贴）,酒精擦身.如果宝宝有发烧的情况,冷毛巾敷额头可以给宝宝降热,去热贴也可以选用哦.另外,30％～50％的酒精擦身也可以帮助宝宝物理降温.生活护理：多翻身拍背,帮助呼吸道分泌物排出.宝宝咳嗽多时,睡觉时会很难受,爸妈记得多给宝宝翻身拍背,帮助宝宝把呼吸道的分泌物排出.多吃水果,汤汁,少吃鸡蛋.食物要清淡,要多补充水分和维生素C,但注意不要一次吃得太多,蛋白质过多会引起消化不良