Rubella (German measles).......... Scarlet fever........ Chicken-pox........... Diphtheria..................... Whooping cough......Whooping cough...... Other serious illnesses (give details below)................Measles............... - Tetanus......................... Please give details of any hospital treatment or operations (not including normal pregnancy)........... CÔNG TY BẢO HIỂM FRIARY NORWICH MẬT Tên... số con... chỉ... địa Tình trạng gia cảnh... Nghề nghiệp.... Ngày sinh... Các kích thân hình... thước Chiều cao... ngực (a) bình eo.. thường... Trọng (b) phồng Hông.... lượng... căng Huyết áp... mạch......Thị giác.... Lý lịch y học (xin cho ngày gần mục nào có thể cho đúng ở được). Sởi... Trích ngừa và chủng ngừa... Quai bị... Bại liệt... Rubella (Sởi Sốt ban Đức)... đỏ..... mùa... Bạch hầu.... mang thai bình Đậu thường) Ho gà.... Ho gà... Những bệnh trầm trọng khác.... Sởi... (cho chi tiết bên Phong gánh (uốn ván) dưới). đòn Xin cho biết các chi tiết về trị bệnh viện hay giải phẫu (không kể điều ở sự mang thai bình thường)
Rubella (German measles).......... Scarlet fever........ Chicken-pox........... Diphtheria..................... Whooping cough......Whooping cough...... Other serious illnesses (give details below)................Measles............... - Tetanus......................... Please give details of any hospital treatment or operations (not including normal pregnancy)........... CÔNG TY BẢO HIỂM FRIARY NORWICH MẬT Tên... số con... địa chỉ... Tình trạng gia cảnh... Nghề nghiệp.... Ngày sinh... Các kích thước thân hình... Chiều cao... ngực (a) bình thường... eo.. Trọng lượng... (b) căng phồng Hông.... Huyết áp... mạch......Thị giác.... Lý lịch y học (xin cho ngày gần đúng ở mục nào có thể cho được). Sởi... Trích ngừa và chủng ngừa... Quai bị... Bại liệt... Rubella (Sởi Đức)... Sốt ban đỏ..... Đậu mùa... Bạch hầu.... mang thai bình thường) Ho gà.... Ho gà... Những bệnh trầm trọng khác.... Sởi... (cho chi tiết bên dưới). Phong đòn gánh (uốn ván) Xin cho biết các chi tiết về điều trị ở bệnh viện hay giải phẫu (không kể sự mang thai bình thường)
360.%20StreamlineEnglish%203%20-%20Destinations%20_%20song%20ngu.docx