Qualification RPL-A RPL-R RPL-S □ □ □ □ de vol RPAS □ Qualification d’instructeur Délivrance Prorogation Renouvellement □ □ □ 2. Détail du candidat A compléter par le demandeur 2.1. licence Détenteur d’une belge BE.FCL……………………………………. Prénom: Nom: Numéro de registre national : Date de naissance: Nationalité: Lieu de naissance: Adresse: Code postal: Téléphone/Mobile: E-mail: Documentation requise: Copie de la du passeport Carte d’identité Nationale/Européenne ou 3. Formation pour la licence ou la et qualification d’instructeur A compléter par le demandeur l’instructeur Date : Instructeur Signature 3.1. Formation théorique et pratique Du …/..../…. Au…./…/…. 3.2. Formation et Du d’enseignement .../..../…. Au ..../..../…. d’apprentissage Documentation requise : Carnet de vol Attestation de formation et d’enseignement d’apprentissage 4. Examens pour la licence et/ou les qualifications A compléter par le demandeur 4.1. Examen théorique : Examen effectué le □ ......./......../………... (date) licence de pilote PART-FCL. □ Dispense sur base d’un brevet militaire, 4.2. Examen pratique : Examen effectué le □ ......./......../………... (date) Documentation requise : Attestation de réussite de théorique l’examen Copie du brevet militaire ou de la licence PART-FCL (si d’application)
□ Qualification □ RPL-A □ RPL-R □ RPL-S □ Qualification d’instructeur de vol RPAS □ Délivrance □ Prorogation □ Renouvellement 2. Détail du candidat A compléter par le demandeur 2.1. Détenteur d’une licence belge BE.FCL……………………………………. Prénom: Nom: Numéro de registre national : Date de naissance: Nationalité: Lieu de naissance: Adresse: Code postal: Téléphone/Mobile: E-mail: Documentation requise: Copie de la Carte d’identité Nationale/Européenne ou du passeport 3. Formation pour la licence ou la qualification d’instructeur A compléter par le demandeur et l’instructeur Date : Instructeur Signature 3.1. Formation théorique et pratique Du …/..../…. Au…./…/…. 3.2. Formation d’enseignement et d’apprentissage Du .../..../…. Au ..../..../…. Documentation requise : Carnet de vol Attestation de formation d’enseignement et d’apprentissage 4. Examens pour la licence et/ou les qualifications A compléter par le demandeur 4.1. Examen théorique : □ Examen effectué le ......./......../………... (date) □ Dispense sur base d’un brevet militaire, licence de pilote PART-FCL. 4.2. Examen pratique : □ Examen effectué le ......./......../………... (date) Documentation requise : Attestation de réussite de l’examen théorique Copie du brevet militaire ou de la licence PART-FCL (si d’application)
formulaire_demande_licence_rpas.docx