您是否正在接受糖尿病或高血糖 治疗？ 1 是 2 否 1 是 2 否 您的最高教育程度是？ 1 是 1 没有受过正规教育 2 否 2 5 年级或以下 3 6，7 8 或 年级 您是否失聪或有严重的听力问题？ 4 上过中学，但没毕业 1 是 5 中学毕业或同等学历 2 否 6 2 上过大学，或 年制学位 7 4 年制大学毕业 8 4 年制大学学历以上 1 是 您在家主要讲哪种语言？ 2 否 1 英文 2 西班牙语 3 中文 4 萨摩亚语 5 俄语 6 越南语 1 是 7 葡萄牙语 2 否 8 其他语言（请注明）: _______________________ 1 是 1 2 否 您穿衣或洗澡是否有困难？ 2 是，我是波多黎各裔 3 1 是 2 否
您是否正在接受糖尿病或高血糖 治疗？ 1 是 2 否 1 是 2 否 您是否失聪或有严重的听力问题？ 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 您穿衣或洗澡是否有困难？ 1 是 2 否 1 是 2 否 您的最高教育程度是？ 1 没有受过正规教育 2 5 年级或以下 3 6，7 或 8 年级 4 上过中学，但没毕业 5 中学毕业或同等学历 6 上过大学，或 2 年制学位 7 4 年制大学毕业 8 4 年制大学学历以上 您在家主要讲哪种语言？ 1 英文 2 西班牙语 3 中文 4 萨摩亚语 5 俄语 6 越南语 7 葡萄牙语 8 其他语言（请注明）: _______________________ 1 2 是，我是波多黎各裔 3