Department of Adult and Aging Services In-Home Supportive Services Payroll Unit 6955 Foothill Blvd., Suite 300 Oakland, CA 94605 Office: 510-577-1877 l Fax: 510-577-1819 www.alamedasocialservices.org 請求證明就業或收入 在這個表格之前，請閱讀本表格背面的說明。 請求證明就業或收入，請填寫此表格。 第1部份： 提供者信息 IHSS 姓， 名字 社會安全號碼 電話號碼 第2部份： 請求者信息 請求證明信的個人，機構或公司的名稱。 地址 證明期（月份 年份）： / 從 至 傳真號碼（如適用） 傳真收件人:Fax to the Attention of : 第3部份： 遞送方式。 請選擇打 以下之一： (√) 領取證明(僅提供者)。 傳真證明至在第2部份中所列的電話號碼。 需要有照片的身份證。 郵寄證明至 本人 在第2部份中所列的公司或機構。 (提供者)
Department of Adult and Aging Services In-Home Supportive Services Payroll Unit 6955 Foothill Blvd., Suite 300 Oakland, CA 94605 Office: 510-577-1877 l Fax: 510-577-1819 www.alamedasocialservices.org 請求證明就業或收入 在這個表格之前，請閱讀本表格背面的說明。 請求證明就業或收入，請填寫此表格。 第1部份： IHSS 提供者信息 姓， 名字 社會安全號碼 電話號碼 第2部份： 請求者信息 請求證明信的個人，機構或公司的名稱。 地址 證明期（月份 / 年份）： 從 至 傳真號碼（如適用） 傳真收件人:Fax to the Attention of : 第3部份： 遞送方式。 請選擇打 (√) 以下之一： 領取證明(僅提供者)。 需要有照片的身份證。 傳真證明至在第2部份中所列的電話號碼。 郵寄證明至 本人 (提供者) 在第2部份中所列的公司或機構。