输血小板有什么意义？
最近看侯英健的生理课视频。上面说血小板产生之后只能存在一两周，且只有最初2天有生理活性。那输血小板改善血小板低下的意义是什么呢？或者很少有人会骨髓造血低下到需要一直输注血小板吗？有点不理解
输注血小板可以挽救缺少血小板的出血患者的生命，可以预防或治疗出血及其严重并发症，可以对多种血小板功能障碍疾病和某些化学物质中毒进行对症治疗。

从 1970 年代后期开始，大部分血小板输注用于血液病患者、血小板减少症患者。慢性血小板减少症患者通常每周输注 2次室温保存的血小板。近年来，接受心脏手术等治疗的患者对冷藏血小板的需求增加。

免疫系统失控破坏血小板的患者在出血时可以输血小板来抢救，平时输注会因免疫系统胡搞而难以维持效果。

提问者的感觉是对的，某些教材里血小板“只有最初 2 天有生理活性”的说法有误。

- 阿司匹林抑制环氧合酶-1，不可逆地破坏当前人体内的血小板的功能。 **人吃了治疗量的阿司匹林并停药后，需要 7 天或更长时间才能完全恢复正常凝血能力** 。这显然是“只能维持 2 天”的说法不能解释的：如果人体每 2 天就将失去生理功能的血小板完全代替，为什么要花不止 2 天来恢复？

- 某些生理学教材参照的可能是历史上用放射性同位素（主要是铬-51、铟-111）标记血小板后输入健康人体内的实验， **这种标记手段会缩短血小板的寿命并影响血小板激活** 。

- 或者，教材编者看的是针对人血小板体外保存与输注的历史研究——在 1960 年代到 1970 年代进行的研究。当时，人们发现 48 小时以内的冷藏会让血小板表面的一些糖蛋白发生聚集，在输入体内后促使巨噬细胞吞噬这些血小板，而 48 小时以上的冷藏会改变另一些蛋白的举动，促使患者肝脏破坏输入的血小板。这些机制限制了冷藏血小板输入体内后发挥作用的时间。另外，冷藏会影响血小板的代谢（尤其是线粒体）并可能因钙离子浓度上升而激活血小板。

- 近年来，人们发现抗氧化剂可以改善冷藏血小板的表现，病原体灭活技术和某些血小板添加剂溶液可以让冷藏血小板变得更安全，但也可能影响血小板的止血功能，目前还在探索。

- 你可以注意一下教材是否提到血小板可以自主运动、可以被招募到炎症或感染区域、可以用开放式小管系统包裹细菌并由中性粒细胞摧毁、可以与 IgG 调理素标记的细菌结合并释放活性氧·抗菌肽·防御素·蛋白酶等杀死细菌。若没有，则教材更新频率有点低。

- 如果你要考试，那么你按你学的教材和考纲要求回答即可。

- 如果你要输血小板，那么你不用管教材怎么说。

人的循环血小板在凋亡前的平均寿命为 7 至 10 天，取决于抗凋亡蛋白 Bcl-xL 和诱导线粒体相关的、半胱天冬酶介导的细胞凋亡的 Bak/Bax之间的平衡。

- 正常情况下，血小板的最大寿命取决于血小板形成时从巨核细胞继承的 Bcl-xL 的数量。血小板无法自行合成更多 Bcl-xL，携带的 Bcl-xL 随时间流逝不断降解而减少。凋亡的血小板被肝脏和脾脏的网状内皮系统清除。

- 抑制 Bcl-xL 可加速血小板和其他多种细胞的凋亡。口服 navitoclax (ABT-263) 能抑制 Bcl-2 和 Bcl-xL，可以治疗一些癌症，但这也会造成血小板减少，可用剂量受限。

- 抑制 Bak/Bax 可在一定范围内推迟血小板凋亡，例如 P2Y12 引发的 PI3k 依赖性 Bak/Bax 失活已被实验确定会延长血小板寿命。

- 坏死的血小板会发挥促凝和致炎的生理功能（可以促进凝血酶生成，可测得磷脂酰丝氨酸阳性和气球样的形态），凋亡的血小板在被清除前也能发挥有限的促凝功能。

在 4 摄氏度下保存的人血小板的体外保质期约 21 天（现在许多国家的医疗监管机构不敢设置得如此宽。他们设置 5 到 14 天的情况都很常见）。

在 20 到 24 摄氏度下装袋振动保存的人血小板的体外保质期约 1 到 5天（与使用的血小板添加剂溶液和袋子等有关），近年来一些国家和地区尝试将这样保存的保质期延长到 7 天。

- 人血小板冷藏保存 21 天时的蛋白质组学特征与常温保存 5 天时相似。

-  **1970 年代后期，世界上大部分国家的医疗系统改为室温保存血小板，以满足慢性血小板减少症患者预防出血的需求** 。

- 对输注血小板抢救的上万名患者进行的多项研究显示，将 **体外保存不到 3 天的“新鲜”血小板和体外保存 4 到 7 天的“旧”血小板输入患者体内，患者的急性出血率、在之后 30 天和 5 年间的死亡率在统计上无差异** ，只有部分研究显示接受体外保存 5 到 7 天的血小板的患者的出血概率和脓毒症发病率比接受新鲜血小板的患者略高，这几乎不影响预后。输血小板的患者的情况明显好于同等情况下不输血小板。

室温保存血小板输入体内后可维持 3 到 5 天。

冷藏血小板输入体内后可维持 2 到 3 天。

- 冷藏血小板输入体内后缩短出血时间和止血的效果强于室温保存的血小板。

- 室温保存血小板需要机械振动或搅动来防止凝聚，微生物污染的风险也较大。 **要治疗正在出血的患者，冷藏血小板更有效** 。

在 1 到 6 摄氏度下保存的抗凝防腐人全血中的血小板可在全血的 15 天保存期内维持功能，全血输入体内后 1天左右血小板就会启动凋亡。这样的血小板仍然足以拯救大出血的患者，因为其伤口会迅速消耗大量血小板。

- 冷藏全血中的血小板计数每天下降 1% 至 2%，对各种激动剂的反应性也徐徐下降，但在 15 天内这对凝血时间、血栓弹力图显示的凝块强度的影响有限，不改变拯救患者的效果。