目的 采用三维斑点追踪(3D-STI)技术观察左心室射血分数(LVEF)正常的重度主动脉瓣狭窄(AS)患者主动脉瓣置换术(AVR)后左心室心肌功能改变特点,并评价其临床应用价值.方法 选取2014年10月至2016年10月南京医科大学附属南京医院收治的拟行AVR的重度AS患者40例(重度AS组)和健康志愿者40名(健康对照组).健康对照组受试者行常规超声心动图和3D-STI测量,重度AS组患者分别于术前、术后1周及术后3个月行常规超声心动图和3D-STI测量,获得左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、室间隔厚度(IVSD)、左心室后壁厚度(LVPWD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室整体纵向应变(GLS)、左心室整体环向应变(GCS)、左心室整体径向应变(GRS)、左心室整体面积应变(GAS)及三维应变(3D-strain).采用独立样本t检验分别比较重度AS组患者术前、术后3个月与健康对照组受试者常规超声参数、三维应变参数;采用单因素方差分析比较重度AS组患者术前、术后1周及术后3个月常规超声参数、三维应变参数,进一步组间两两比较采用LSD-t检验.结果 与健康对照组受试者比较,重度AS组患者术前IVSD、LVPWD均增大,GLS、GRS、3D-strain均降低,GCS升高,且差异均有统计学意义(t=13.824、11.298、10.221、-6.237、-5.674、-6.584,P均＜0.001),而LVEDD、LVESD、GAS差异均无统计学意义;与术前比较,重度AS组患者术后l周LVEF、GLS、GCS、GAS均降低,且差异均有统计学意义(t=-2.205、-2.093、-2.034、-3.152,P均＜0.05或0.01),而LVEDD、LVESD、IVSD、LVPWD、GRS、3D-strain差异均无统计学意义;重度AS组患者术后3个月GLS、GRS、3D-strain均升高,GCS、IVSD、LVPWD均降低,且差异均有统计学意义(t=5.446、-4.923、-4.388、-3.988、4.794、4.211,P均＜0.05或0.01),而LVEDD、LVESD、LVEF、GRS、GAS差异均无统计学意义.与术后1周比较,重度AS组患者术后3个月LVEF、GLS、GRS、GAS、3D-strain均升高,GCS、IVSD、LVPWD均降低,且差异均有统计学意义(t=-2.631、7.383、-4.719、2.923、-4.154、-2.109、4.747、4.323,P均＜0.05或0.01),而LVEDD、LVESD差异均无统计学意义.重度AS组患者术后3个月IVSD、LVPWD、GLS及GCS仍高于健康对照组受试者,且差异均有统计学意义(t=9.809、7.066、4.752、-2.553,P＜0.001或＜0.01),而LVEDD、LVESD、LVEF、GRS、GAS、3D-strain差异均无统计学意义.结论 LVEF正常的重度AS患者,其左心室心肌功能的改变及其接受AVR后的心肌功能变化均有一定特征性,3D-STI技术能较准确地对其进行评价.
三维斑点追踪技术 左心室射血分数 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣置换术 心肌