תקנות הרופאים (כשירויות לביצוע פעולות חריגות)
; ; ; ; , ; ; ; , ; , ; , , ; ; , ; ; , , ; , , , , , ; , , ; , , , ; , .

בתוקף סמכותי לפי    (להלן – הפקודה), באישור שר הבריאות ובאישור ועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת לענין  , ולפי , אני מתקין תקנות אלה:

 בתקנות אלה –
 ”אחות“ – לרבות אח;
 ”אחות מוסמכת“ – אחות הרשומה בפנקס, במדור אחות מוסמכת;
 ”אחות מעשית“ – אחות הרשומה בפנקס, במדור אחות מעשית;
 ”בית החולה“ – לרבות מקום מגורים ארעי או מוסד שבו שוהה החולה;
 ”בית חולים“ – בית חולים רשום לפי  (להלן – פקודת בריאות העם);
 ”בית ספר לאחיות“ – בית ספר לאחיות מוסמכות או בית ספר לאחיות מעשיות, לפי הענין, המוכר לצורך רישום בפנקס;
 ”היתר לאצול סמכויות“ – היתר בכתב מאת המנהל למנהל רפואי, לאצול סמכות ביצוע פעולות חריגות לפי תקנות אלה;
 ”המנהל“ – המנהל הכללי של משרד הבריאות, או רופא עובד משרד הבריאות שהוא מינה לביצוע תקנות אלה, כולן או חלקן;
 ”הפנקס“ – כמשמעותו  (להלן – תקנות העוסקים בסיעוד);
 ”הרשאה אישית“ – הרשאה בכתב מאת מנהל רפואי לפי , הניתן לאחות מוסמכת, לאחות מעשית או לעוזר לביצוע פעולה חריגה;
 ”השתלמות מוכרת“ – השתלמות לאחות מוסמכת, לפי ;
 ”ועדה מייעצת“ – הועדה המייעצת לפעולות חריגות שמינה המנהל לפי ;
 ”מוסד רפואי“ –  בית חולים או מרפאה, כמשמעותם  , לפי הענין, קופת חולים מוכרת כמשמעותה , מעון יום שיקומי כהגדרתו  (להלן – חוק מעונות יום שיקומיים), בית מרקחת כהגדרתו , וכן מגן דוד אדום בישראל כמשמעותו , או בעל אישור מאת המנהל להפעיל ניידת או אמבולנס טיפול נמרץ (להלן – שירות אמבולנס);
  בית חולים או מרפאה, כמשמעותם  , לפי הענין, קופת חולים מוכרת כמשמעותה , מעון יום שיקומי כהגדרתו  (להלן – חוק מעונות יום שיקומיים), וכן בית מרקחת כהגדרתו ;
 ”מחלקה מוכרת“ – מחלקה בבית חולים, המוכרת לצורכי התמחות לפי  (להלן – תקנות תואר מומחה);
 ”מנהל מחלקה“ – מנהל מחלקה במוסד רפואי שהוא בית חולים, או ממלא מקומו, שהוא רופא מורשה;
 ”מנהלת סיעוד“ – אחות מוסמכת האחראית על כל צוות האחים והאחיות במוסד רפואי;
 ”מנהל רפואי“ –  מנהל מוסד רפואי או ממלא מקומו, או המנהל הרפואי של המוסד, שהם רופאים מורשים ולעניין מעון יום שיקומי – רופא מורשה המטפל בפעוט;
  מנהל מוסד רפואי או ממלא מקומו שהוא רופא מורשה;
 ”מצב חירום רפואי“ – כהגדרתו ;
 ”מקצוע בריאות“ – מקצוע מהמקצועות המפורטים ;
 ”עוזר“ –  בעל מקצוע בריאות;
  בעל מקצוע בריאות שהוא בעל תעודת הכרה במעמד במקצוע בריאות, שהעניק לו המנהל או מי שהוא מינה לענין רישוי או הכרה במעמד במקצועות הבריאות;
 ”פאראמדיק“ –  בעל תעודה שהשלים תכנית שהכיר בה המנהל;
 ”פעולה חריגה“ – פעולה שהיא עיסוק ברפואה כמשמעותו , המותרת למי שאינו רופא מורשה, בהתאם לתקנות אלה;
 ”רופא מומחה“ – רופא מורשה בעל תואר מומחה, לפי , לרבות מי שעבר בחינת התמחות שלב א׳, לפי .

 אחות מוסמכת, אחות מעשית ועוזר רשאים לבצע פעולה חריגה לפי האמור בתקנות אלה.
  פעולה המותרת לאחות או לבעל מקצוע בריאות על פי תקנות אלה תותר גם למי שמקבל הכשרה מקצועית באותו מקצוע, שהכיר בה המנהל, בפיקוחו הישיר ובנוכחותו של מורשה לבצע הפעולה, בכפוף לתנאי המוסד הרפואי שבו הוא מקבל ההכשרה המקצועית.

 לא יבצע אדם, זולת המפורטים  פעולה חריגה.
 לא ירשה מנהל מוסד רפואי ביצוע פעולה חריגה, אלא לאדם מהמפורטים , ובכפוף לתנאים הקבועים בתקנות אלה.
 לא יבצע אדם מהמפורטים , פעולה חריגה, אלא באישור המנהל הרפואי של המוסד הרפואי, ובמוסד רפואי שהוא בית חולים – בהסכמת מנהל המחלקה שבה אמורה להתבצע הפעולה.

 פעולה חריגה תבוצע בהתאם להנחיות לביצוע פעולות חריגות שאישר המנהל בקובץ הנחיות לביצוע פעולות חריגות (להלן – קובץ ההנחיות).
 קובץ ההנחיות יופץ בידי המנהל לכל המוסדות הרפואיים ויופקד בכל לשכת בריאות מחוזית של משרד הבריאות, וכל אדם רשאי לעיין בו בשעות קבלת הקהל.

 אחות מוסמכת רשאית לבצע פעולה חריגה כמפורט , בתנאי שלמדה את הפעולה החריגה בהשתלמות המוכרת שבה השתתפה.
 אחות מוסמכת שלא למדה את הפעולה החריגה, כולה או חלקה, בהשתלמות המוכרת שבה השתתפה, רשאית לבצע את הפעולה החריגה, אם למדה אותה בהשתלמות מיוחדת לאחיות מוסמכות שאישר המנהל, לאחר התייעצות עם הועדה המייעצת, במוסד שאישר המנהל, והמציאה אישור על כך למנהלת הסיעוד של המוסד הרפואי שבו היא מועסקת.

 אחות מוסמכת רשאית לבצע פעולה חריגה כמפורט , בתנאי שלמדה את הפעולה בבית ספר לאחיות שבו סיימה את לימודיה.
 אחות מוסמכת שלא למדה את הפעולה החריגה, כולה או חלקה, בבית הספר לאחיות כאמור, רשאית לבצע את הפעולה ובלבד שלמדה אותה בהשתלמות מיוחדת לאחיות מוסמכות שאישר המנהל, לאחר התייעצות עם הועדה המייעצת, במוסד שאישר המנהל, והמציאה אישור על כך למנהלת הסיעוד של המוסד הרפואי שבו היא מועסקת.

 המנהל רשאי לתת לאחות מוסמכת הרשאה אישית לבצע פעולה חריגה כמפורט  ובלבד שנתמלאו כל התנאים המפורטים להלן:
 הפעולה הרפואית מתבצעת בבית חולים, על ידי רופא בעל תואר מומחה בענף ההתמחות שאליו שייכת הפעולה, והאחות מסייעת לו בביצוע חלק מהפעולה, בנוכחותו;
 האחות סיימה בהצלחה השתלמות מיוחדת לאחיות מוסמכות לביצוע הפעולה הנדונה, שאישר המנהל, לאחר התייעצות עם הועדה המייעצת, במוסד שאישר המנהל, והמציאה אישור על כך למנהלת הסיעוד של בית החולים שבו היא מועסקת; ובלבד שההשתלמות המיוחדת כללה סיוע לרופא בביצוע הפעולות המפורטות , במשך שלושה חודשים לפחות, בפיקוח אחות מוסמכת בעלת הרשאה של שנה לפחות לביצוע אותן פעולות.

 מנהל רפואי שקיבל היתר לאצול סמכויות ביצוע פעולה חריגה רשאי לתת לאחות מוסמכת העובדת במוסדו, הרשאה אישית לבצע פעולה חריגה כמפורט , מן המפורטות  בבית החולה, אם נתקיימו בה כל אלה:
 בהיותה עובדת במוסד הרפואי קיבלה הרשאה מאת המנהל הרפואי לבצע את הפעולה החריגה במוסד;
 ביצעה את הפעולה החריגה במוסד הרפואי, לשביעות רצון מנהלת הסיעוד של המוסד, במשך תקופה של שלושה חודשים רצופים לפחות סמוך לביצוע הפעולה החריגה בבית החולה, ובידה אישור בכתב על כך ממנהלת הסיעוד.
 פעולה חריגה מן המפורטות , רשאית לבצע בבית החולה אחות מוסמכת שעמדה בכל התנאים המפורטים בתקנת משנה (א), הרשומה בפנקס במדור ההשתלמות המוכרת שאליה מתייחסת הפעולה כאמור.
 הרשאה לביצוע פעולה חריגה בבית החולה, כאמור בתקנת משנה (א), תינתן –
 כשהיא מטעם בית חולים – בידי המנהל הרפואי של בית החולים;
 כשהיא מטעם קופת החולים – בידי המנהל הרפואי של מחוז הקופה שבו מועסקת האחות;
 בכל מוסד רפואי אחר – המנהל הרפואי של אותו מוסד.
 הרשאה אישית כאמור בתקנת משנה (א), תוקפה לשלוש שנים מיום נתינתה, וניתן להאריכה לתקופות נוספות שלא יעלו על שלוש שנים כל אחת, על פי חוות דעת מנהלת הסיעוד של המוסד הרפואי שבו מועסקת האחות המוסמכת, וכל זמן שהיא מועסקת בו.
 

 קיבל מנהל רפואי היתר לאצול סמכויות ביצוע פעולה חריגה רשאי הוא לתת הרשאה אישית לאחות מעשית לבצע פעולה חריגה מן המפורטות , בתנאים כאמור בתקנת משנה (ב).
 אחות מעשית רשאית לבצע במוסד רפואי, פעולה חריגה כאמור בתקנת משנה (א), אם למדה את הפעולה בהשתלמות מיוחדת לאחיות מעשיות שאישר המנהל, לאחר התייעצות עם הועדה המייעצת, והמציאה אישור על כך, להנחת דעת מנהלת הסיעוד של המוסד הרפואי שבו היא מועסקת.
 הרשאה אישית כאמור בתקנת משנה (א), תוקפה לשנתיים מיום נתינתה, וניתן להאריכה לתקופות נוספות שלא יעלו על שנתיים כל אחת, על פי חוות דעת מנהלת הסיעוד של המוסד הרפואי שבו מועסקת האחות המעשית.

 קיבל מנהל רפואי, היתר לאצול סמכויות ביצוע פעולה חריגה רשאי הוא לתת הרשאה אישית לעוזר, לבצע פעולה חריגה כמפורט , בתנאים כאמור בתקנת משנה (ב), זולת אם נקבע אחרת .
 עוזר רשאי לבצע במוסד רפואי פעולה חריגה כאמור בתקנת משנה (א), אם למד את הפעולה בהשתלמות מיוחדת לעוזרים שאישר המנהל, לאחר התייעצות עם הועדה המייעצת, והמציא אישור על כך, להנחת דעת המנהל הרפואי של המוסד הרפואי שבו הוא מועסק.
 הרשאה אישית לפי תקנת משנה (א) תוקפה לשנה אחת וניתן להאריכה לתקופות נוספות שלא יעלו על שנה, כל אחת, על פי חוות דעת של הממונה הישיר על העוזר.

 פעולה חריגה, רשאי לתת, לעוזר המנוי ברשימה , הרשאה אישית לבצע פעולה חריגה המפורטת , בבית החולה, אם התקיימו בעוזר התנאים האמורים , וכן תנאים נוספים שייקבעו .
 הרשאה לביצוע פעולה חריגה בבית החולה, כאמור בתקנת משנה (א), תינתן –
 כשהיא מטעם בית חולים – בידי המנהל הרפואי של בית החולים;
 כשהיא מטעם קופת חולים – בידי המנהל הרפואי של מחוז הקופה שבו מועסק העוזר;
 בכל מוסד רפואי אחר – המנהל הרפואי של אותו מוסד.
 הרשאה אישית לפי תקנת משנה (א), תוקפה לשנה אחת מיום נתינתה וניתן להאריכה לתקופות נוספות שלא יעלו על שנה כל אחת, והכול על פי חוות דעתו של הממונה הישיר של העוזר.

 המנהל ימנה ועדה מייעצת לפעולות חריגות שמתפקידה לייעץ למנהל בכל אחד מאלה:
 קביעת פעולות חריגות;
 קביעת תנאים לביצוע פעולה חריגה;
 עדכון קובץ ההנחיות;
 מתן היתרים לאצול סמכויות לביצוע פעולות חריגות;
 אישור השתלמות מיוחדת;
 קביעת הליכי בקרה ופיקוח על ביצוע פעולות חריגות.

 בועדה המייעצת יהיו שמונה חברים כמפורט להלן:
 בדיון בפעולה חריגה המואצלת לאחיות –
 רופא מומחה מנהל האגף למקצועות הרפואיים במשרד הבריאות;
 רופא מומחה, נציג המועצה המדעית של הסתדרות הרופאים;
 רופא מומחה, מנהל מחלקה מוכרת של בית חולים;
 רופא מומחה, נציג קופת חולים;
 האחות הראשית הארצית במשרד הבריאות;
 אחות מוסמכת, נציגת הסיעוד בבתי חולים;
 אחות מוסמכת, נציגת הסיעוד בקהילה, מטעם קופת חולים;
 ראש מינהל רפואה במשרד הבריאות או נציגו.
 בדיון בפעולה חריגה המואצלת לעוזר, יהא אחד מחברי הועדה בעל הכרה במעמד במקצוע בריאות הנדון, לפי הענין, במקום אחת האחיות חברות הועדה, בהתאם להחלטת היושב ראש.
 המנהל ימנה יושב ראש לועדה המייעצת מבין חבריה הרופאים.
 תקופת כהונתו של חבר הועדה המייעצת, היא 3 שנים וניתן לשוב ולמנותו לתקופת כהונה אחת נוספת.
 חבר לשכת עורכי הדין, עובד משרד הבריאות, ייעץ לועדה על פי דרישתה.

 המנין החוקי בישיבת הועדה המייעצת הוא חמישה מחברי הועדה ובהם היושב ראש ואחד החברים הרופאים.
 היה דיון הועדה בהיתר לאצילת סמכות ביצוע פעולה חריגה לעוזר, יחייב המנין החוקי גם השתתפות חבר הועדה שהוא בעל הכרה במעמד במקצוע הבריאות הנדון.

 תקנות הרופאים (כשירויות לבצע פעולות חריגות), התשל״ז–1977 – בטלות.

 תחילתן של תקנות אלה 30 ימים מיום פרסומן.

 בתוקף סמכותי לפי תקנות הרופאים (כשירויות לביצוע פעולות חריגות), התשס״א–2001, ולפי היתר מאת המנהל הכללי של משרד הבריאות לאצול סמכויות לביצוע פעולות חריגות, אני מרשה למר/גב׳  ת״ז . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 אחות מוסמכת / אחות מעשית / ועוזר*
 מס׳ רישיון / רישום / תעודה * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . לבצע את הפעולות המנויות להלן וזאת כל זמן שהוא/היא עובד/ת בית חולים / קופת חולים /  מגן דוד אדום בישראל / שירות אמבולנס*  ובמסגרת עבודה זו בלבד** . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 שם המנהל הרפואי: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . מס׳ רישיון: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . חתימת המנהל הרפואי: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 העתק:
 תיק אישי  מנהל בית החולים – לגבי עוזרים בבית חולים  מנהל מחוז קופת חולים – לגבי עוזרים במרפאה  מנהלת הסיעוד בבית החולים – לגבי אחיות   המנהל הרפואי של מגן דוד אדום בישראל או שירות אמבולנס – לגבי פאראמדיקים

 
 

 פעולות חריגות המותרות לאחות מוסמכת בוגרת השתלמות מוכרת:

 מיילדות
 הוצאת קו עורקי (Arterial-Line);
 שאיבת דם מקו עורקי פתוח (Arterial-Line).

 טיפול נמרץ משולב
 דפיברילציה;
 חיבור אלקטרודות לקוצב, קביעת הקצב והאמפליטודה;
 התאמת מכשיר הנשמה לצורך גמילה ממנשם.

 טיפול נמרץ בפג, ביילוד, בתינוק ובילד (פ.י.ת.י.)
 התאמת מכשיר הנשמה לצורך גמילה ממנשם;
 שאיבת דם מעורק פריפרי ליילוד;
 התקנת קו עורקי פריפרי.

 סיעוד אונקולוגי
 הוצאת קו עורקי (Arterial-Line);
 שאיבת דם מקו עורקי פתוח (Arterial-Line);
 
 
 

 סיעוד ברפואה דחופה
 דפיברילציה;
 חיבור אלקטרודות לקוצב, קביעת הקצב והאמפליטודה;
 התאמת מכשיר הנשמה לצורך גמילה ממנשם;
 שאיבת דם מעורק פריפרי ליילוד.

 שבץ מוחי
 דפיברילציה;
 התאמת מכשיר הנשמה לצורך גמילה ממנשם.

 גסטרואנטרולוגיה
 דפיברילציה.

 אי־ספיקת לב
 דפיברילציה במצב חריף אקוטי ומציל חיים – VF‏, VT באשפוז ובמרפאה.

 פעולות חריגות המותרות לאחיות מוסמכות:

 התאמת מכשיר הנשמה לצורך גמילה ממנשם;

 שימוש במכונת אפרזיס למטרות איסוף וטיפול בכפוף להוראה רפואית והכשרה ייעודית;

 הוצאת קטטר אפידורלי;

 הזרקת מורפין לקטטר אפידורלי לחולים סופניים;

 הזרקת חומר רדיואקטיבי בניטור אפילפטי;

 שאיבה עמוקה מקנה הנשימה (Deep-Suction);

 שאיבת דם מווריד פריפרי לתינוק עד גיל שנה;

 התחלת עירוי פריפרי ליילוד;

 הוצאת דם מקו עורקי (AL);

 הוצאת קו עורקי;

 שחרור מטופל אחרי סדציה בכפוף לסולם ALDRETE;

 במכון גסטרו בבית חולים ובקהילה, אחות מוסמכת העובדת במכון שנה לפחות –
 הזרקה ישירה לווריד של תרופות הרגעה, נרקוטיקה ואנטידוט.

 פעולות חריגות המותרות לאחות מוסמכת המסייעת לרופא:

 הזרקת חומר ניגוד לעורקים כליליים במכון צינתורי לב;

 

 פעולות חריגות המותרות לביצוע לאחות מוסמכת בבית החולה:

 הוצאת קטטר מחלל אפידורלי;

 הזרקת מורפין לקטטר אפידורלי לחולים סופניים;

 שאיבה עמוקה מקנה הנשימה (Deep Suction).

 פירוט הפעולות החריגות המותרות לביצוע בבית החולה בידי אחות מוסמכת הרשומה במדור ההשתלמות המוכרת הנדונה:

 טיפול נמרץ משולב
 התאמת מכשיר הנשמה לצורך גמילה ממנשם.

 טיפול נמרץ ביילוד, בתינוק ובילד
 התאמת מכשיר הנשמה לצורך גמילה ממנשם.

 סיעוד אונקולוגי
 הזרקה בדחף של תרופות לוריד (I.V. Push);
 הזרקה בדחף של תרופות לצנתר בוריד מרכזי ומערכות חלופיות לוריד;
 הזרקה בדחף של תרופות כימותרפיות לוריד.

 פעולות חריגות המותרות לאחיות מעשיות:

 הקזת דם מתורם בריא;

 חיבור וניתוק מנשם לצורך שאיבת הפרשות;

 שאיבת דם ורידי לבדיקות שגרה.

 להלן רשימת העוזרים ופירוט הפעולות החריגות המותרות בכל תחום, על פי הוראת רופא:

 פאראמדיק,  לרבות באמבולנס של מגן דוד אדום בישראל או של שירות אמבולנס או במקום אחר, במקרה של פיקוח נפש, אף אם לא נמצא רופא
 אינטובציה;
 דפיברילציה;
 הכנה, הזלפה והזרקת תרופות לוריד;
 ניקוז בית החזה על ידי מחטים;
 עיסוי קרוטי (Carotid Massage);
 שימוש בקוצב לב חיצוני;
 פתיחת וריד והזרקת חומרי ניגוד בניידות MRI בטווח זמינות הגעתו של רופא מורשה למקום ביצוע הפעולה שלא יעלה על שלוש דקות;
 פתיחת וריד והזרקת חומרי ניגוד במכוני דימות בבתי חולים בטווח זמינות הגעתו של רופא מורשה למקום ביצוע הפעולה שלא יעלה על שלוש דקות;
 החדרת מנתב אוויר מתקדם אך לא יותר משלושה ניסיונות;
 ביצוע קריקוטירואידוטומיה;
 מתן תרופות SL‏, IO‏, IM‏, PO‏, INH‏, SC ו־IN, לפי הוראת רופא מורשה;
 החדרת זונדה במיתאר החייאה בלבד;
 סיוע נשימתי למטופל באמצעות מסכת CPAP;
 לקיחת דם קפילרי לקביעת רמת גלוקוז בחשד להיפוגליקמיה או היפרגליקמיה.

 פאראמדיק – בעת ביצוע החייאה בנוכחות רופא או בעת ליווי חולים בתוך בית החולים תוך הזנקת רופא באופן מיידי ועד להגעתו –
 אינטובציה;
 דפיברילציה;
 הכנה, הזלפה והזרקת תרופות לווריד;
 ניקוז בית החזה על ידי מחטים;
 עיסוי קרוטי (Carotid Massage);
 שימוש בקוצב לב חיצוני.

 פארמדיקים במוקדי רפואה דחופה בקהילה – ביצוע פעולות לפי הוראת רופא
 מדידת סימנים חיוניים: לחץ דם, חום, דופק, נשימות, משקל וסטורציה;
 ביצוע א.ק.ג;
 חיבור למוניטור קרדיאלי;
 חיבור למוניטור עוברי;
 ביצוע חבישות – על אף האמור בכותרת הפרט, פעולה זו יכולה להתבצע גם לפי הוראת אחות מוסמכת.

 
 פרמדיקים וחובשים – מתן חיסון נגד שפעת מגיל 3 ומעלה בלבד.

 

 
 פארמדיקים וחובשים – מתן חיסון נגד קורונה מגיל 3 ומעלה בלבד, בהתאם להתוויית החיסון ולתדריך החיסונים, בכפוף לקבלת הכשרה מתאימה ובפיקוח הגורם המפעיל.

 פרמדיק במתארי בנק הדם ויחידות האפרזיס – שימוש במכונת אפרזיס למטרות איסוף וטיפול בכפוף להוראה רפואית והכשרה ייעודית.

 

 פרמדיקים במערך המוסק – מתן דם מלא, מסוג O עם ריכוז נוגדנים נמוך (LTOWB), לפצוע בהלם דימומי (פצוע בשוק המורגי).

 פרמדיקים במכון דימות – חיבור או ניתוק ממקור חמצן נייד למקור חמצן קבוע, ולהפך, בכפוף להכשרה ייעודית.

 פרמדיקים במכון לרפואה גרעינית –
 חיבור או ניתוק ממקור חמצן נייד למקור חמצן קבוע, ולהפך, בכפוף להכשרה ייעודית;
 התקנת עירוי והזרקת חומרי ניגוד לווריד, לצורך אבחון בלבד, במכון לרפואה גרעינית, בכפוף להכשרה ייעודית.";

 מעבדנים רפואיים
 הקזת דם מתורם בריא;
 שאיבת דם מוריד פריפרי לבדיקות שיגרה מגיל שנה ומעלה.

 ביוטכנולוגים
 שימוש במכונת אפרזיס למטרות איסוף וטיפול בכפוף להוראה רפואית והכשרה ייעודית;
 הפעלת מכשיר פלזמה פרזיס טיפולי.

 ביוטכנולוג אחראי בנק מסתמים – ביצוע הנצלת לב מתורם נפטר לצורך הכנת מסתמי לב להשתלה בתרומת רקמות לאחר דום לב.

 טכנאי רנטגן
 הזרקת חומר ניגוד לווריד פריפרי, בטווח זמינות הגעתו של רופא מורשה למקום ביצוע הפעולה שלא יעלה על שלוש דקות;
 הזרקת איזוטופים לוריד פריפרי, בנוכחות רופא מורשה;
 הזרקת הפרין לצורך heparin lock, על פי הוראת רופא, במכון לרפואה גרעינית, בטווח זמינות הגעתו של רופא מורשה למקום ביצוע הפעולה שלא יעלה על שלוש דקות;
 התקנת עירוי והזרקת חומרי ניגוד לווריד, במכון לרפואה גרעינית, בטווח זמינות הגעתו של רופא מורשה למקום ביצוע הפעולה שלא יעלה על שלוש דקות;
 פתיחת וריד למטופל אמבולטורי בבית חולים.

 מפעילי מכונת לב־ריאה – בנוכחות רופא מומחה:
 הכנה והפעלה של מכשיר נלווה ועזרה בהפעלת Intra Aortic Baloon Pump + Assist Devise;
 חיבור וניתוק מכונת לב־ריאה מחולה;
 לקיחת דגימות דם לבדיקות שונות;
 מתן דם כאשר מכונת לב־ריאה מחוברת לחולה;
 מתן נוזלים ואלקטרוליטים למחמצן במהלך הניתוח;
 מתן תרופות הקשורות למצב הפרפוזיה של החולה דרך המחמצן כשמכונת לב־ריאה מחוברת לחולה;
 מתן תרופות הקשורות לשיתוק, שימור או הפעלה של הלב דרך המחמצן, כשמכונת לב־ריאה מחוברת לחולה;
 ניטור לחצים במערכת המודינמית;
 קירור וחימום חולה אשר מכונת לב־ריאה מחוברת אליו;
 הפעלת מכונת Veno – Venus By-Pass.

 מתרימי דם
 הקזת דם מתורם בריא;
 שאיבת דם ממבוגרים לבדיקות שיגרה בבנק הדם;
 שימוש במכונת אפרזיס למטרות איסוף וטיפול בכפוף להוראה רפואית והכשרה ייעודית;
 לקיחת דם קפילרי בנקודות התרמת דם לקביעת רמת המוגלובין לפני ביצוע התרמת דם.

 פיזיותרפיסטים
 ניתוק וחיבור מנשם לצורך שאיבת הפרשות מדרכי נשימה;
 שאיבת הפרשות מדרכי נשימה.

 פיזיותרפיסטים במחלקה להנשמה ממושכת
 שינויים במשתנים של מכונת הנשמה לצורך טיפול בפיזיותרפיה, בחולים במחלקות להנשמה ממושכת ובמהלך הטיפול הפיזיותרפי בלבד.

 טכנולוג רפואי
 הפעלת מכשיר Intra-aortic baloon pump בחדר במכון צנתורים;
 הזרקת חומרים רדיואקטיביים לתוך הווריד בבית חולים ובפיקוח רופא;
 מתן מרחיבי סימפונות באינהלציה וונטולין, במרפאה או במכון ריאות, לפי הוראת רופא מורשה ובהימצאותו במקום ביצוע הפעולה;
 הכנת מטכולין באינהלטור לפי ריכוז מוכן ונתינתו במסגרת בדיקת תגר, במרפאה או במכון ריאות, לפי הוראת רופא מורשה ובטווח זמינות הגעתו של רופא מורשה למקום ביצוע הפעולה שלא יעלה על שלוש דקות;
 מתן יוד דרך הפה כהכנה לביצוע בדיקה של קליטת יוד (Thyroid Uptake), במכון לרפואה גרעינית–איזוטופים, לפי הוראת רופא מורשה ובטווח זמינות הגעתו של רופא מורשה למקום ביצוע הפעולה שלא יעלה על שלוש דקות;
 הפעלת מכשור בחדר צנתורים הכולל: IVUS‏, FFR‏, ROTABLATOR;
 הפעלת ציוד נלווה, CELL SAVER, לניתוחים כלליים, לניתוחי לב ולניתוח טראומה ובלבד שמבצע הפעולה הוא מפעיל מכונת לב ריאה או טכנולוג רפואי מתחום ההרדמה;
 הפעלת מכונת לב ריאה לביצוע ECMO או מכונה ייעודית ל־ECMO ובלבד שמבצע הפעולה הוא מפעיל מכונת לב ריאה;
 מתן טיפות עיניים להרדמה מקומית ולהרחבת אישונים;
 התקנת עירוי לצורך הזרקת חומרי ניגוד לווריד, בטווח זמינות הגעתו של רופא מורשה למקום ביצוע הפעולה שלא יעלה על שלוש דקות;
 הזרקת הפרין לצורך heparin lock, על פי הוראת רופא, במכון לרפואה גרעינית ובטווח זמינות הגעתו של רופא מורשה למקום ביצוע הפעולה שלא יעלה על שלוש דקות;
 שימוש במכונת אפרזיס למטרות איסוף וטיפול בכפוף להוראה רפואית והכשרה ייעודית.

 טכנולוג רפואי במכוני גסטרואנטרולוגיה – הפעולות האלה לפי הוראת רופא ובנוכחותו:
 מונומטריה ושטית;
 מונומטריה אנורקטלית;
 ניטור חומצה בוושט;
 קפסולה אנדוסקופית לצילום מעי דק וגס.

 עוזר פתולוג
 מעבדן רפואי, רופא שיניים, וטרינר או בעל השכלה רפואית כמשמעותה  בלא צורך בסטז׳, בפיקוח צמוד של פתולוג –
 חיתוך תכשירים מאקרוסקופיים;
 סריקת תכשירים ציטולוגיים;
 מתן מרחיבי סימפונות באינהלציה וונטולין, במרפאה או במכון ריאות, לפי הוראת רופא מורשה ובהימצאותו במקום ביצוע הפעולה;
 הכנת מטכולין באינהלטור לפי ריכוז מוכן ונתינתו במסגרת בדיקת תגר, במרפאה או במכון ריאות, לפי הוראת רופא מורשה ובטווח זמינות הגעתו של רופא מורשה למקום ביצוע הפעולה שלא יעלה על שלוש דקות;
 מתן יוד דרך הפה כהכנה לביצוע בדיקה של קליטת יוד (Thyroid Uptake), במרפאה או במכון ריאות, לפי הוראת רופא מורשה ובטווח זמינות הגעתו של רופא מורשה למקום ביצוע הפעולה שלא יעלה על שלוש דקות;
 הפעלת מכשור בחדר צנתורים הכולל: IVUS, FFR, ROTABLATOR;
 הפעלת ציוד נלווה, CELL SAVER, לניתוחי לב ולניתוחי טראומה ובלבד שמבצע הפעולה הוא מפעיל מכונת לב ריאה;
 הפעלת מכונת לב ריאה לביצוע ECMO או מכונה ייעודית ל־ECMO ובלבד שמבצע הפעולה הוא מפעיל מכונת לב ריאה;
 מתן טיפות עיניים להרדמה מקומית ולהרחבת אישונים.

 עוזר רופא מרדים בחדרי ניתוח בבתי חולים
 פרמדיק או בעל השכלה רפואית כמשמעותה  בלא צורך בסטז׳, או בעל תואר אקדמי מחוץ לארץ של עוזר רופא שהכיר בו המנהל, בהוראת רופא מרדים –
 החדרת צנתר לווריד היקפי;
 הכנסת זונדה;
 החדרת צנתר לשלפוחית השתן;
 הוצאת קו עורקי (AL);
 הזרקה בדחף של תרופות לצנתר בווריד מרכזי ומערכות חלופיות לווריד (IV PUSH);
 שאיבת דם מקו עורקי פתוח (AL);
 חיבור וניתוק חולה ממנשם;
 לקיחת דם לבדיקות מווריד, למעט מיילודים.

 עוזר רופא במחלקה לרפואה דחופה מבוגרים בבית חולים ובמוקדים לרפואה דחופה בקהילה
 פרמדיק או בעל השכלה רפואית כמשמעותה  בלא צורך בסטז׳, או בעל תואר אקדמי מחוץ לארץ של עוזר רופא שהכיר בו המנהל –
 מדידת סימנים חיוניים: לחץ דם, חום, דופק, נשימות, שתן וסטורציה;
 הוצאת דם ורידי לווריד פריפרי וצנתרים מרכזיים קבועים (כדוגמת פורטקאט);
 הכנסת עירוי פריפרי;
 התחלת טיפול בנוזלים;
 הכנסת זונדה;
 הכנסת צנתר לשתן;
 הרכבת מסכת חמצן ומשקפי חמצן;
 הרכבה והסרה של מערכת CPAP;
 הרכבה והסרה של מערכת BIPAP;
 חיבור וניתוק מכונת הנשמה לצינור תוך־קני לצורך סקשן או לקפנוגרף;
 שאיבה מדרכי נשימה לרבות מצינור תוך־קני;
 ניקוי, חיטוי וחבישת פצע;
 הרכבה והסרה של קיבועי גבס או פלסטיק למיניהם;
 ביצוע החייאה, במצב חירום רפואי –
 דפיברילציה ידנית;
 אינטובציה או מנתבי אוויר שאינם תוך־קני;
 טיפול תרופתי לפי הוראה רפואית פרטנית או לפי פרוטוקול;
 חיבור לקוצב חיצוני;
 חיבור למכונת הנשמה;
 לקיחת דם לסוג והצלבה לפי הוראת רופא במיתאר של חדר הלם בלבד;
 מתן דם ומוצריו לפי הוראת רופא במצבי החייאה ובחדר הלם בלבד;
 סגירת חתך באמצעות תפירה, הנחת סיכות או הדבקה, בכפוף להכשרה מעשית לביצוע הפעולה.

 עוזר רופא במחלקה לרפואה דחופה ילדים בבית חולים ובמוקדים לרפואה דחופה בקהילה
 פרמדיק בעל ניסיון של 5 שנים לפחות שעבר הכשרה ייעודית בתחום רפואה דחופה בילדים ועובד במחלקה; לפי הוראת רופא ובהרשאה אישית –
 להלן רשימת הפעולות המותרות מגיל 0 עד 18 שנים:
 מדידת סימנים חיוניים: לחץ דם, חום, דופק, נשימות, שתן וסטורציה;
 הוצאת דם ורידי מווריד פריפרי;
 הכנסת עירוי פריפרי;
 התחלת טיפול בנוזלים;
 הכנסת זונדה;
 הכנסת צנתר לשתן מגיל 14 לפחות;
 הרכבת מסכת חמצן ומשקפי חמצן;
 הרכבה והסרה של מערכת CPAP;
 הרכבה והסרה של מערכת BIPAP;
 חיבור וניתוק מכונת הנשמה לצינור תוך קני לצורך סקשן לקפנונגרף;
 שאיבה מדרכי נשימה לרבות מצינור תוך קני;
 ניקוי, חיטוי וחבישת פצע;
 הרכבה והסרה של קיבועי גבס או פלסטיק לסוגיהם;
 במצב חירום רפואי –
 דפיבריליזציה;
 אינטובציה או מנתיבי אוויר שאינם תוך קני;
 טיפול תרופתי לפי הוראה רפואית פרטנית או לפי פרוטוקול;
 חיבור למכונת הנשמה;
 סגירת חתך באמצעות תפירה, הנחת סיכות או הדבקה, בכפוף להכשרה מעשית לביצוע הפעולה.

 מרפאים בעיסוק
 שאיבת הפרשות מדרכי נשימה.
 דיקור יבש (DRY NEEDELING) בפלג גוף עליון, בכפוף להכשרה ייעודית לביצוע הפעולה.

 קלינאי תקשורת
 שאיבת הפרשות מדרכי נשימה.

 חובשים ונהגי אמבולנס
 מתן אספירין לאדם הסובל מכאבי חזה ממקור לבבי, לפי פרוטוקול;
 לקיחת דם קפילרי באמבולנס לקביעת רמת גלוקוז בחשד להיפרגליקמיה או היפרגליקמיה.

 אופטומטריסט/אופטומטראי – לפי הוראת מומחה במחלות עיניים ובנוכחותו במוסד הרפואי
 בדיקת לחץ תוך־עיני באמצעות טונופן או גולדמן, למעט בחולים הידועים כסובלים מלחץ תוך־עיני מוגבר;
 מתן תרופות להרחבת אישונים;
 מתן טיפות עיניים להרדמה מקומית.

 פלבוטומיסטים
 שאיבת דם ורידי;
 פתיחת וריד פריפרי לצורך לקיחת דם לבדיקות, למטופלים מגיל 14 ומעלה ובכל מחלקות ויחידות בית החולים.

 פלבוטומיסטים, לבורנטים, טכנאי מעבדה
 לקיחת דם קפילרי בכל הגילאים, ובכלל זה מתחת לגיל שנה, במערך האשפוז ובקהילה.

 טכנולוג עיניים
 בדיקת חדות ראייה כולל PINHOLE, בדיקת אישונים באמצעות פנס, כולל APD;
 מתן תרופות להרחבת אישונים, לפי הוראת מומחה במחלות עיניים ובנוכחותו במוסד הרפואי;
 מתן טיפות עיניים להרדמה מקומית, לפי הוראת מומחה במחלות עיניים ובנוכחותו במוסד הרפואי.

 מלווה אישי לפעוט עם מוגבלות כהגדרתו  השוהה במעון יום שיקומי לרבות בהסעה מבית הפעוט אל המעון ובחזרה –
 ניתוק וחיבור פעוט (בהנשמה כרונית) ושאיבת הפרשות דרך טרכיאוסטומיה קבועה;
 מתן תרופה נגד פרכוסים (STESOLID‏, BUCCOLAM), דרך פי הטבעת או בדרך של מריחה על החניכיים.

 רוקח
 מתן חיסון שפעת בבית מרקחת, למטופלים מעל גיל 18, למעט מטופלים הסובלים מאסטמה, שוק אנפילקטי קודם, רגישות ידועה לביצים או רגישות ידועה לחומרים נוספים המצויים בחיסון האמור.

 עובדי מעבדה רפואית –
 שימוש במכונת אפרזיס למטרות איסוף וטיפול בכפוף להוראה רפואית והכשרה ייעודית.

 להלן רשימת העוזרים ופירוט הפעולות החריגות המותרות, על פי הוראת רופא:

 פלבוטומיסטים
 שאיבת דם ורידי מגיל 7 ומעלה – בתנאי שקודם מתן ההרשאה האישית לראשונה לפי , העוזר ביצע את הפעולה האמורה במוסד רפואי לשביעות רצון המנהל הרפואי של המוסד, במשך 3 חודשים לפחות בסמוך לביצוע הפעולה החריגה בבית החולה ובידו אישור בכתב על כך מהמנהל הרפואי של המוסד ובתנאי נוסף של ביצוע ריענון החייאה אחת לשנתיים.

 בעז לבהמנהל הכללי של משרד הבריאות
 נתאשר.נסים דהןשר הבריאות

בוט חוקים