НЭС/Оспа
Оспа (variola) или натуральная О., как называют ее в отличие от сходных заболеваний — инфекционная болезнь, причинявшая неоднократно огромные опустошения в Европе, особенно в средние века. Известна была уже в глубокой древности; повидимому, еще за 3000 лет до Р. Хр. существовала в Китае, где впервые применены были и прививки легкой человеческой О. для предохранения от заболевания тяжелой формой. В Индии и Египте наблюдались опустошительные эпидемии этой болезни; она была известна и греческим врачам, но сведения эти не достоверны. Название variola появляется впервые только в VI в. после Р. Хр.; О. оно было присвоено в половине XI в. (Constantinus Africanus). Периодические вспышки оспенных эпидемий, не щадивших ни богатых, ни бедных, вырывали миллионы жертв из населения Европы и опустошали ее гораздо сильнее, чем чума или моровая язва: от ¼ до ⅓ всех смертей приходилось на долю О.; смертность среди заболевавших достигала крупных цифр. Те, которые не умирали, часто теряли зрение, слух и оставались изуродованными на всю жизнь. Из Европы в 1507 г. О. была занесена в Америку, где от нее вымерли целые племена, целые миллионы населения (1520). Поиски средств для борьбы с О. были тщетны, до открытия Эдуардом Дженнером способа предохранения от О. посредством вакцинации телячьей оспенной лимфой. Возбудитель О. долго оставался совершенно неизвестным. В 1892 г. Гварниэри описал особые, очень мелкие тельца, находимые в лимфе оспенных пузырьков, в эпителиальных клетках оспенных пустул: он считал их паразитами О. Впоследствии Провачек (Prowazek) и Арагао (Aragaô) показали, что микроб О. представляет собою мельчайшее тельце 0,1 μ величиною, гнездящееся в оспенной лимфе и внутри протоплазмы клеток эпидермиса, где оно часто вызывает образование вокруг себя подобия вакуолы, которую Гварниэри и принял за самого паразита. Эти тельца-микробы были причислены к так назыв. ; к той же категории принадлежат паразиты телячьей вакцины, трахомы, заразного моллюска и, может-быть, скарлатины. Хламидозои О. с трудом различимы под микроскопом, проходят через всевозможные фильтры, даже Шамберлановские, и не получены до сих пор в чистой культуре. Эти микробы долго сохраняют заразительность, как в теле, так и в окружающей больного обстановке, вещах, одежде и т. п. Заражение от больных происходит сильнее всего в период высыпания и шелушения, а также через соприкосновение с зараженными предметами, может-быть, и через воздух. Врожденная невосприимчивость к О. наблюдается крайне редко. Зараза входит, вероятно, через слизистые оболочки. Инкубационный период длится 9—10 дней, редко доходит до 14; в конце инкубации уже обнаруживаются некоторые предвестники в виде чувства разбитости, усталости, болей в конечностях, особенно в пояснице и крестце, и отсутствия аппетита. Болезнь начинается затем внезапным подъемом температуры до 40°—41° и даже выше, с потрясающим ознобом, который у детей нередко сопровождается общими судорогами; с небольшими утренними ремиссиями такая температура держится 3 дня, сопровождаясь запором, нередко тошнотою и рвотой, сильными болями в пояснице и бредом. Язык сухой и обложенный; в зеве сильная краснота (ангина); могут появляться даже налеты и некроз слизистой оболочки. К концу этого продромального периода нередко появляется «продромальная сыпь», в виде мелких петехиальных пятнышек, занимающих нижнюю половину живота и внутренние поверхности бедер (треугольник Simon’a), реже и подмышки. В других случаях вместо петехий наблюдается эритематозная краснота или розеолезные пятна без определенной локализации. Эта сыпь скоро пропадает, сменяясь оспенною сыпью, начинающеюся с волосистой части головы и лица. Она имеет сначала вид мелких розовых папул (напоминающих коревые, но более бледных), не сливающихся в крупные пятна и не имеющих розового  (отличие от кори). С началом высыпания температура быстро спадает и достигает нормы, в то время как сыпь распространяется на прочие части тела и конечности, щадя только живот (отличие от кори и ветренной О.). На слизистых оболочках конъюнктивы глаз, рта, зева, глотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода сыпь появляется одновременно или даже раньше, чем на лице. В то время, как папулезная высыпь захватывает конечности, на голове она приобретает вид плоских пузырьков с вдавленным центром («пупком»), наполненных прозрачной жидкостью и опалесцирующих; жидкость (лимфа) скопляется при этом между омертвевающими клетками мальпигиева слоя кожи, которые протягиваются тяжами внутри пузырька, разделяя его на несколько полостей. Начиная с 7-го дня от начала болезни, содержимое пузырьковъ («везикул») начинает мутиться, лимфа наводняется лейкоцитами и превращается в гной. С этого момента температура дает снова скачок кверху до прежних цифр и даже выше, больные делаются беспокойными, мечутся, бредят, сознание помрачается. Вокруг пустул появляется отек, припухание и краснота кожи — развивается нагноение в ней, вследствие этого лицо безобразно опухает и делается неузнаваемым, глаза закрываются, из пустул течет обильный гной. В слизистых оболочках процесс нагноения сопровождается сильным опуханием и болью, образованием язв (вследствие размокания и лопания крышек пустул) и обильным отделением гноя; язык опухает, изо рта появляется отвратительный запах (разложение отделяемого), ангина принимает флегмонозный или даже дифтеритический характер. Сильный кашель в этом периоде болезни указывает на участие дыхательных путей в процессе созревания высыпи. Еще дня через 3—4 содержимое пустул, ставшее зеленоватым, начинает подсыхать в темные корки, при сильном, часто невыносимом зуде в коже. Температура тоже постепенно падает до нормы. Корки мало-по-малу отпадают до 4-й и 5-й недели болезни, оставляя под собою углубленные и пигментированные ямки («рябины»), впоследствии бледнеющие и превращающиеся в углубленные рубцы беловатого цвета. Если этот процесс захватил роговицу глаза, то он оставляет стойкие помутнения (бельма) и может причинить более или менее полную слепоту. Заразительность больного исчезает только после отпадения всех корок, сохраняющих в себе очень долго заразное начало. Оспенная сыпь, начинаясь с головы и лица, развивается здесь в особенном изобилии: пузырьки сидят тесно друг около друга и приобретают нередко сливной характер; чем гуще сыпь, тем сильнее опухает, отекает и воспаляется кожа. Сливная форма О. гораздо опаснее, чем обыкновенная. Другою особенностью некоторых случаев О. является наклонность давать кровоизлияния в коже и в полость пустул, приобретающих темно-бурый и даже черный цвет ( черная О.). Эта форма отличается большой злокачественностью и почти всегда заканчивается смертью. Наклонность к кровотечениям в кожу и из слизистых оболочек рта, носа, кишек, почек, может обнаружиться с самого начала заболевания, еще до появления высыпи; эта форма О., сопровождающаяся упорной рвотой, часто кровавой, наиболее злокачественная, носит название  (« О.») и всегда убивает уже на 3-ий или 4-й день болезни. Напротив, бывают случаи, особенно у вакцинированных (привитых) субъектов, когда сыпь вовсе не образуется, или ограничивается несколькими пузырьками, инкубационный и продромальный периоды затягиваются, лихорадка не высока или даже едва заметна; эти легкие формы носят название  О. или . Вторичного подъема температуры в этих легких случаях не бывает вовсе, и слизистые оболочки не поражаются. О. нередко протекает с осложнениями. К числу самых частых принадлежит нагноение в коже в виде флегмон, абсцессов и фурункулов, которые могут влечь за собою гноекровие (пиэмию); нагноение роговиц может перейти в панофтальмит и дать слепоту. Тяжелое поражение дыхательных путей может дать отек и стеноз гортани или перейти в катарральное воспаление легких, осложняющееся нередко гнойным плевритом. Гнойные артриты, остеомиэлиты и др. гнойные заболевания принадлежат к числу более редких осложнений О. Иногда развивается острый нефрит, который появляется в конце первой или на второй неделе болезни. Все эти осложнения, в связи с тяжестью самого оспенного заболевания, особенно в сливной форме, заканчиваются нередко смертью. Неблагоприятный исход О. зависит от тяжести эпидемий, возраста больных и вакцинации. % смертности колеблется среди невакцинированных от 30 до 60, а у вакцинированных обыкновенно не выше 10—12%; сравнение этих цифр уже одно говорит в пользу обязательности оспопрививания.  при О. основывается на оценке симптомов. Очень высокая температура, сильный бред и помрачение сознания, геморрагический характер сыпи или огромное количество везикул («сливная» форма), равно и раннее появление осложнений делает предсказание очень серьезным; особенно неблагоприятный признак, когда температура после высыпания не падает до нормы; наоборот, сильная продромальная сыпь и невысокие температуры, малая высыпь папул указывают на легкость случая; такие случаи редко дают осложнения, а иногда не доходят и до стадия нагноения («абортивные» формы); чем старше ребенок, тем, в общем, благоприятнее протекает О. Вакцинация и особенно ревакцинации позволяют рассчитывать на легкое течение О.  О. исключительно симптоматическое. Температура комнаты должна быть прохладная, мягкая мебель недопустима. Продолжительные, теплые, постепенно охлаждаемые ванны умеряют температуру; при бреде — пузырь со льдом на голову. Изуродование лица предупреждается ранним наложением ртутного пластыря или ртутной мази, под которыми нагноение наступает гораздо более умеренное. Полезно помещать больных в темные комнаты, освещаемые только красным светом; эта мера, повидимому, ограничивает количество папул и купирует нагноение везикул. Внутрь назначают прохладительное питье, морфий и ксилол (Цюльцер) с вином. После отпадения всех струпьев назначается последняя ванна, и больной считается безопасным для окружающих. Профилактика О. состоит в обязательном оспопрививании. Дезинфекция помещения и всех вещей, соприкасавшихся с оспенными больными, обязательна. Ср. .