НЭС/Ортопедия
Ортопедия — наука распознавания и лечения иcкpивлeний человеческого тела, т.-е. стойких уклонений отдельных частей последнего от их нормальной формы и конфигурации. О. ограничивается изучением только обезображиваний, выражающихся аномалиями положения и формы частей скелета. Уже Гиппократ оставил несколько сочинений с подробным описанием искривлений позвоночного столба, которые он лечил специально приспособленными аппаратами, косолапости, врожденных вывихов тазобедренного и голеностопного сочленений и др. Гален пользовал различные виды горбатости бинтованием грудной клетки; Антилл (в конце III стол. по Р. Хр.) перерезывал сухожилия при анкилозах и контрактурах. Затем О. была совершенно забыта, и только арабские врачи (особенно Албукасим в начале XII ст.) продолжали заниматься ею. Вновь она возродилась лишь в XVI ст., благодаря преимущественно французским хирургам, выведшим ее из забвения. Знаменитый Амбруаз Паре в своей книге об уродствах не только описывает искривления, но предлагает также остроумные протезы и аппараты для косолапости. Он первый издал сочинение о причинах и лечении искривлений позвоночника и рекомендовал для удержания тела в прямом положении корсеты из продыравленной жести. Одновременно с ним испанский хирург Арцеус лечил косолапость специальными аппаратами. В начале XVII ст. Фабриций Гильданус устранял искривления позвоночного столба особыми, им придуманными машинами. Большое влияние на успех изучения причин искривлений оказало появившееся в 1660 г. сочинение английского врача Глиссона о рахитизме, в котором не только описываются все рахитические изменения, но и способы лечения их гимнастикой и поддерживающими аппаратами. Но как цельная наука учение об искривлениях существует лишь с 1741 г., когда англичанин Андри издал книгу: «Искусство предотвращать и улучшать обезображивания тела у детей». Он же первый дал этой науке название О. (от ὀρθός — прямой и παῖς — дитя), термин, до настоящего времени удержавшийся на практике. Первое ортопедическое заведение было основано в 1780 г. швейцарским врачом Венелем. Наиболее прославился ортопедический институт Гейне в Вюрцбурге (в 1812 г.). В 1825 г. возник первый специальный орган по О.: «Journal clinique sur les difformités dont le corps humain est susceptible». Почти в то же время успешно начала развиваться оперативная О. введением подкожной перерезки сухожилий и мышц, которою некоторые врачи увлекались до невозможных злоупотреблений. В 1826 г. американский врач Реа-Бортон произвел первую остеотомию при анкилозе; в 1827 г. Эстерлен усовершенствовал остеоклазию. В 1837 г. в Лондоне основался Королевский ортопедический госпиталь, давший богатый материал для научного усовершенствования О. Громадные заслуги, признанные всеми, оказал научной О. наш знаменитый хирург Н. И. Пирогов своими, появившимися в 1840 г., важными гистологическими исследованиями тенотомии. В настоящее время О. процветает особенно в Америке, где существуют многочисленные ортопедические госпитали, и где она достигла необычайного совершенства в техническом отношении. Точно также блестящие успехи достигнуты в Германии, Англии и везде, где очень высоко стоит уровень современной хирургии. В России первое ортопедическое заведение возникло в 1850 г. в Петербурге. Широкое развитие дано ей д-ром К. К. Рейером и целым рядом его учеников (проф. Вельяминов, Турнер, д-р Хорн и др.). В настоящее время в Петрограде имеется прекрасно оборудованный ортопедический институт, созданный д-ром Хорном на государственные средства.

О. имеет дело с различными искривлениями человеческого тела, одни из них возникают во время эмбрионального периода, другие передаются даже по наследству в качестве пороков развития. Врожденные искривления разделяются на , или идиопатические, и . Первичные представляют такие аномалии развития, причины которых лежат в самом зародыше и кроются либо в расстройстве процессов оплодотворения, либо в патологических свойствах, присущих самой семенной или яйцевой клетке; сюда относятся, напр., косолапая стопа или косолапая кисть, возникающие от врожденного отсутствия некоторых костей (ладьевидной, больше-берцовой, лучевой и т. д.). Подобные аномалии иногда повторяются в семействах наследственно (приобретенные уродства наследственно не передаются). Вторичные врожденные обезображивания возникают под влиянием внешней силы, подействовавшей в течение развития плода на первоначально нормальный зародыш. Всякие сотрясения, а тем более травмы могут вредно отразиться на развитие зародыша. При недостаточности околоплодных вод или опухолях матки маточные стенки тесно прилегают к плоду и, следовательно, влияют на рост зародыша. Результатом может явиться кривошея, врожденные вывихи, косолапость, внутриутробные переломы членов и т. п. При образовании перемычек или тяжей в водной оболочке отдельные члены зародыша могут отшнуровываться. Искривления, приобретаемые в течение внеутробной жизни, также бывают  или . К первичным относятся преимущественно травматические повреждения — переломы костей, неправильно сросшиеся, вывихи, неправильно или совершенно невправленные и т. д. Гораздо чаще наблюдаются  формы внеутробно приобретенных искривлений, причины которых гораздо разнообразнее и сложнее. Признаки их обнаруживаются исподволь, при чем им всегда предшествует какое-либо первичное страдание. Обыкновенно ближайшей причиной искривлений и обезображиваний является какая-нибудь внешняя сила, чаще всего — сила тяжести, давления, влечения. Всего чаще приходится наблюдать искривления вследствие отягощения, при этом изменяются кости, участвующие в образовании суставов. Согласно так назыв. , выработанному хирургом Вольфом, внутренняя архитектура костей соответствует законам статики как при нормальном, так и патологическом состоянии их, а именно точно соответствует линиям сильнейшего давления и тяги, которым подвержен орган. Костные перекладины губчатого вещества кости располагаются только по направлениям сильнейшего давления и тяги, чем достигается наивозможная прочность при минимальной затрате материала. Вольф считает, что искривления представляют не что иное, как функциональные приспособления формы кости к патологически-измененным статическим условиям. Но причиной искривлений может явиться и сам сустав, так как форма его точно рассчитана на отягощение, которое он должен выдерживать при нормальных условиях. Взаимное давление суставных поверхностей друг на друга соразмерено для всевозможных положений данного члена, а потому всякое уклонение от нормального давления повлечет неравномерный рост суставных концов. В той части их, где давление усилено, рост задерживается; где уменьшено — рост совершается свободнее. Где хрящи не соприкасаются, они погибают. Аналогично внутрисуставному давлению действует и сила тяги, которой подвергаются суставные концы при посредстве связочного аппарата. Если в течение периода роста нормальное суставное давление почему-либо изменяется, если отягощение сустава вышележащими частями распределяется неравномерно на суставные концы, то результатом является неравномерный, несимметрический рост суставных концов и притом тем легче, чем моложе данный субъект, и чем быстрее он растет. При этом искривления образуются не без участия окружающих сустав мышц и связок, также оказывающих сопротивление различным отягощениям, действующим на кость. Если мышцы почему-либо скоро утомляются, то их способность сопротивления обезображивающему насилию значительно понижается; отягощению подвергаются одни кости, при чем развиваются так назыв.  искривления. К числу их относятся также так назыв. «профессиональные искривления», как, напр., у носильщиков, сапожников, дровосеков и особенно у учащихся.  обезображивания суть те, которые возникают вследствие отягощения какой-либо части тела нецелесообразной одеждой (напр., корсетом) и обувью.  называются обусловленные первично-воспалительными заболеваниями костей (напр., горбатость после воспалительного процесса в позвонках, Поттова болезнь). Если страдание первично возникает в суставах, то может получиться  обезображивание. Но особого внимания заслуживают  обезображивания, возникающие вследствие отягощения, типичным примером которых могут служить искривления позвоночного столба и таза, при неодинаковой длине ног. Искривления обусловливают субъективные и объективные припадки; больные жалуются на неловкость, на быстрое утомление или на чувство напряжения в пораженном месте, при чем иной раз чувствительность здесь повышена, а иногда ощущается настоящая боль, зачастую увеличивающаяся при давлении или появляющаяся при перемене погоды.  признаки выражаются в нарушении нормальной внешней формы, определяемом осмотром, ощупыванием и измерением, и в расстройствах всего организма. Так, например, нередки расстройства органов пищеварения и дыхания вследствие непосредственного смещения или давления на них. Редко развившееся искривление излечивается без вмешательства врачебной помощи. Напротив, с течением времени оно все более и более усиливается, пока не достигнет значительной степени и не сделается стойким. Но в начальных стадиях, при надлежащем лечении, все искривления, за исключением обусловливаемых аномалиями развития, излечимы. Но еще важнее — профилактика, т.-е. предотвращение их развития. Так, напр., при лечении переломов и вывихов необходимо тотчас дать члену правильное положение и заботиться о сохранении его до полного выздоровления. Если неизбежно развитие анкилоза, то данному члену с самого начала надо придать такое положение, при котором он оказывается наиболее полезным для больного в функциональном отношении. Дети, одержимые английскою болезнью, при первых признаках ее должны быть освобождены от всякого ненормального отягощения. Быстро растущие, слабые дети, имеющие наклонность к искривлениям, должны быть ограждены от нецелесообразного положения при письме и слишком продолжительного сидения в школах; такие дети ежедневно в промежутках между уроками должны лежать на полу 5—10 мин. При врожденных искривлениях задачи профилактики ограничиваются тем, чтобы препятствовать дальнейшему усилению их и приступить к лечению как можно раньше. Не всегда приходится довольствоваться одним лишь местным лечением; нередко нужно заботиться о надлежащем питании и режиме больных: чистый воздух, уход за кожей, методическая гимнастика, водолечение, иногда внутренние лекарства — также играют существенную роль. Местное лечение, составляющее особенность О., должно стремиться к восстановлению нормальных статических условий, пользуясь главным образом присущей организму силой приспособления. Восстановив форму, нужно заботиться о восстановлении функций обезображенных частей. Восстановление правильных статических условий и, вместе с тем, нормальной формы искривленной части тела называется выпрямлением или редрессированием их. Оно может быть достигнуто кровавым и бескровным путем. Из некровавых или ортопедических способов лечения искривлений, массаж, гимнастика и редрессирующие приемы составляют . Редрессирующие манипуляции — это движения, производимые врачом на деформированных частях тела с целью исправления формы. При этом применяется известное насилие. Такими приемами постепенно преодолеваются моменты, противодействующие редрессации, и, если лечение начато достаточно рано, ими одними удается иногда достигнуть исцеления. Но при резче выраженных искривлениях они являются только подготовительным средством к механическим приспособлениям, для достижения правильных статических условий, известным под общим именем . Последняя пользуется  и . Ортопедические повязки накладываются соответственно общим правилам десмургии. Для ортопедических целей пользуются обыкновенными бинтовыми повязками, повязками из липкого пластыря и затвердевающими (гипсовыми, из жидкого стекла, клея, деревянных стружек, картона, гуттаперчи, войлока). Главнейшее значение имеют последние, неподвижные повязки. Особенное значение получили они благодаря тому, что их начали делать съемными. Кроме удержания редрессированной части в нормальном положении, повязки служат нередко и для вытяжения, которое достигается посредством тяжестей: к вытягиваемому члену приклеивают петлю из липкого пластыря, к которой прикрепляют шнур с привязанным к нему грузом. Вытяжение может быть также достигнуто посредством шин и аппаратов, из которых некоторые очень сложны, так как на ряду с вытяжением производят и противовытяжение. Так, напр., при лечении врожденного вывиха тазобедренного сустава употребляется шинно-гильзовый аппарат. Что касается ортопедических аппаратов, то их различают: 1) , возвращающие искривленным частям тела их нормальное положение; 2) , которые предназначены для поддержания того или другого члена, или части тела, или для освобождения их от отягощения, а также для воспрепятствования возврата ненормальной формы или положения; 3) , т.-е. протезы (см. Протезы). Все эти аппараты должны удовлетворять известным требованиям: они должны быть аккуратно прилажены к искривлению, наивозможно просто устроены, так, чтобы сам больной и его окружающие были знакомы с действием и наложением его; они должны быть легки, плотно прилегать к члену, не препятствуя, однако, кровообращению в нем и не производя давления на нервы. Редрессирующие аппараты необходимо постепенно приспособлять ко все улучшающейся установке члена. Наконец, О. пользуется для лечебных целей различными хирургическими операциями ( О.), кровавыми и некровавыми, производимыми как на мягких частях, так и на скелете. Так, напр., при сведениях, обусловленных обширными рубцами, последние вырезываются и на раневой поверхности производится пластика или пересадка кожи по одному из предлагаемых хирургией способов. При контрактурах мышечного происхождения часто производится подкожная миотомия (перерезка мышцы) или тенотомия (перерезка сухожилия) посредством тенотома, т.-е. маленького, узкого, тупоконечного, прямого или слегка искривленного ножа. Вслед за операцией, спустя некоторое время, разошедшиеся концы сухожилия или мышцы спаиваются вновь развившимся рубцом. Из операций на скелете заслуживают внимания brisement forcé, т.-е. насильственное растяжение и разрывание анкилозированных частей, после которого накладывается повязка; остеоклазия, остеотомия, ортопедические резекции, при которых из кости удаляются части ее в виде клина или сегмента круга. Иногда приходится прибегнуть к , т.-е. к искусственному анкилозированию суставов. Для этой цели сустав вскрывается, суставные концы его освежаются и непосредственно соединяются между собой при посредстве серебряной проволоки или вколачиванием длинных никкелированных штифтиков или гвоздей из слоновой кости. — См. , «Orthopaedische Technik» (1901); , «Lehrbuch d. orthopaed. Chirurgie» (1905); F. , «Lehrbuch. d. Orthopädie» (Иена, 1914).