ЭСБЕ/Шея, заболевания ее
Шея, заболевания ее. — Ш. содержит на тесном пространстве много важных для жизни органов: пищеводную и дыхательную трубки, черепные нервы, идущие от головы к туловищу, крупные кровеносные сосуды, поднимающиеся от туловища к голове; ввиду этого заболевания ее приобретают большое значение. Воспаления Ш. могут быть острые и хронические, поверхностные и глубокие. Исходом воспаления в этой области часто является нагноение (флегмона Ш.). Если процесс глубокий, т. е. помещается в подфасциальной клетчатке, то гной может проложить себе путь в грудную полость через так называемые соединительно-тканные щели, которые проходят впереди и позади трахеи и пищевода, по бокам Ш., на месте прохождения крупных сосудов (сосудистая щель) и в нижней половине грудино-ключично-сосковой мышцы (мышечная щель). Опустившись в грудную полость, гной может пробиться в средостение и вызвать так называемое гнойное воспаление (медиастинит) или в плевру (плеврит), в сердечную сумку (перикардит). Помимо симптомов, присущих всем воспалительным процессам, как лихорадка, припухлость, болезненность и т. д., воспаления Ш. сопровождаются еще расстройствами акта жевания, глотания, словопроизношения, дыхания. Особенно серьезные дыхательные и глотательные расстройства представляет так называемая Людовикова жаба; это — септическая флегмона Ш., которая начинается обыкновенно в подчелюстной области, дает быстро распространяющуюся припухлость, твердую, как доска, и обнаруживает наклонность к гангренозному распаду ткани; она иногда появляется эпидемически и часто ведет к смерти. Исходным пунктом флегмоны Ш. являются иногда ничтожные поранения Ш. или лица, например ссадина у угла рта, далее, дифтеритические и тифозные язвы слизистой оболочки ротовой полости, воспалительные процессы слюнных желез, внедрение лучистого грибка (актиномикоз), происходящее, как полагают, через кариозные зубы. Угрожающие явления, обусловленные прижатием важных для жизни органов, зависят не только от скопления гноя, но и от значительного отека, быстро развивающегося вокруг воспалительного гнезда; при наступлении отека голосовой щели обнаруживаются явления задушения, которые при неоказании надлежащей помощи быстро ведут к смерти. Задача лечения при флегмоне Ш. — возможно раньше отыскать гнойное гнездо и опорожнить его. Хронические воспаления и нагноения, большей частью золотушного или бугорчатого характера, встречаются на Ш. гораздо чаще острых. Они исходят обыкновенно из лимфатических желез, которые в свою очередь заражаются через посредство лимфатических путей при поражениях лица, головы (экзема), ротовой полости, зева (ангины). Гнойное разрушение железы ведет к образованию так называемого холодного абсцесса, который может существовать долгое время, не вскрываясь; мало-помалу поражается, однако, и окружность железы, кожа истончается и гной пробивается наружу; образующиеся при этом ходы (свищи, фистулы) заживают лишь по прошествии долгого времени, оставляя после себя безобразные рубцы. Другого рода гнойники называются затечными и происходят от заболевших костоедой позвонков, сосцевидного отростка, нижней челюсти; они локализуются обыкновенно позади глотки и пищевода — заглоточные и запищеводные абсцессы. Наблюдаются, впрочем, и острые заглоточные абсцессы, чаще всего у детей на первом году жизни, иногда без всякой видимой причины, иногда после дифтерита, скарлатины, рожи или обыкновенного катара глотки (фарингит). Заболевание обнаруживается затрудненным глотанием; ребенок с трудом берет грудь, часто выбрасывает молоко назад через рот и нос; тембр голоса изменяется, лицо получает синеватую окраску. Диагноз устанавливается посредством ощупывания пальцем через рот задней стенки глотки; при своевременном вскрытии под прикрытием пальца неосложненного гнойника наступает сразу облегчение и быстрое выздоровление, которое, впрочем, может быть прервано рецидивом вследствие раннего закрытия отверстия гнойника. Опухоли на Ш. встречаются нередко, как первичные, так и вторичные. Описаны кистовидные опухоли, жировики, фибромы, достигавшие иногда больших размеров и большого веса (до 10 фунтов), опухоли лимфатических желез (лимфаденомы, лимфасаркомы), саркома, рак; аневризмы наблюдаются всего чаще у места деления общей сонной артерии. Опухоль, медленно увеличиваясь, оказывает постепенно все большее и большее давление на гортань, трахею, блуждающий нерв, вызывает кашель, одышку, хриплость, затруднение глотания и, вследствие застоя крови в голове, болезненные пульсации, обмороки. Вылущение опухолей встречает здесь значительные затруднения вследствие близости крупных сосудистых стволов. Ввиду узости Ш., прикрытия ее, с одной стороны, подбородком, с другой стороны, одеждой, ранения ее наблюдаются в общем редко. Наиболее часты огнестрельные раны в военное время (около 2 % всех ранений) и резаные в мирное время, чаще всего вследствие покушений на самоубийство. Последнего рода раны проходят обыкновенно поперечно между гортанью и подъязычной костью, причем более или менее отделяется лежащий непосредственно позади этого места надгортанник; реже нож самоубийцы проникает поверх подъязычной кости, причем перерезается основание языка, или, занесенный с большой силой, пересекает дыхательную трубку и пищевод до позвоночника.

Первым и наиболее важным симптомом всех повреждений Ш. является кровотечение, которое бывает значительным и тогда, когда большие сосуды сохранены. При ранении крупного артериального ствола бывают столь сильные кровопотери, что всякая помощь является запоздалой. Иногда же, если надлежащая помощь под рукой, удается остановить кровотечение, или оно останавливается самопроизвольно вследствие обморока, который сопровождается падением кровяного давления в сосудах, или при длинной, узкой ране, когда успевает образоваться кровяная пробка (тромб). Не следует, однако, полагаться на эту временную склейку сосуда, ибо обыкновенно наступает вторичное кровотечение, которое может привести к смерти. Поэтому, если не приступают, что предпочтительно, к немедленному исследованию раны и перевязке сосудов, а ограничиваются наложением давящей асептической повязки, то надо иметь больного в течение первых 12 дней под неусыпным наблюдением. Другая опасность ранений Ш. заключается во вхождении воздуха в крупные вены, что влечет за собой мгновенную смерть. При глубоких повреждениях Ш. часть крови затекает в дыхательные пути; тотчас появляется сильный кашель, извергающий пенистую кровь. При значительном затекании крови может наступить быстрая смерть от удушья (асфиксия); но даже по миновании непосредственной опасности может развиться последовательное смертельное воспаление легких (так называемая аспирационная пневмония); почти во всех случаях следует сильный бронхит с гнойной мокротой. Тяжелые повреждения гортани могут иметь последствием полную утрату голоса, перерезка нервов (плечевое сплетение) вызывает паралич верхней конечности. Если оставить в стороне вышеупомянутые тяжелые осложнения, которые, разумеется, не в каждом случае имеют место, то многие ранения Ш., если они не инфицированы, заживают удивительно гладко и быстро, даже при полной перерезке трахеи. Задачи лечения заключаются на первых порах в остановке кровотечения, которая может быть достигнута временно посредством прижатия кровоточащего места пальцем, антисептическим тампоном или зажимными пинцетами; если кровоточащее место недоступно, то прижимают более центральную часть главного ствола. Далее, заботятся об устранении опасности задушения; затекшую в бронхи кровь высасывают через эластичный катетер; иногда может понадобиться немедленная трахеотомия. Застрявшие пули, осколки костей и другие инородные тела удаляют; концы перерезанных нервов сшивают. При полной перерезке пищевода также накладываются швы; неполные рассечения можно предоставить собственному течению. В первые дни запрещают больному производить глотательные движения и поддерживают его питательными клизмами; при гладком заживлении начинают кормить спустя несколько дней через глоточный зонд.

Из заболеваний Ш. упомянем еще параличи и судороги шейных мышц. Они могут зависеть от центральных поражений головного или спинного мозга, от травм и простуды, от заболеваний шейного позвоночника (костоеда), от опухолей и гнойников в области Ш., от чрезмерного растяжения Ш. ребенка при тяжелых родах. Самая частая форма это кривошея (torticollis), обуславливаемая параличом или судорогой грудино-ключично-сосковой мышцы, которая иннервируется прибавочным Виллизиевым нервом. При паралитической форме кривошеи (caput obstipum paralyticum) подбородок, в силу сокращений другой, здоровой мышцы, обращен в сторону, противоположную парализованной мышце, и несколько кверху; больной не в состоянии активно поворачивать голову в больную сторону, пассивные же движения возможны в обе стороны. При судорожной же (спазматической) форме кривошеи (caput obstipum spasticum) пассивные движения в сторону, противоположную спазму, невозможны и болезненны. Судорога бывает тоническая, т. е. стойкая, и клоническая, т. е. скоропреходящая, но повторяющаяся. Наблюдаемая у детей кивательная или Салаамова судорога истолковывается некоторыми авторами как двусторонняя клоническая судорога грудино-ключично-сосковой мышцы. Клоническая судорога шейных мышц на одной стороне приводит в напряженное действие и мышцы противоположной стороны (антагонисты), старающиеся привести голову в нормальное положение. Таким образом может развиться спазм и на другой стороне. Эта игра антагонистов заставляет голову поворачиваться то в одну, то в другую сторону, иногда до 30 раз в течение часа (tic rotatoire). Простудная кривошея (torticollis rheumatica) поддается излечению. Как простое средство можно рекомендовать тугой галстук, подбитый какой-либо материей, для поддержки головы. Весьма полезной оказывается электризация. В некоторых случаях кривошеи приходится прибегать к оперативному лечению в виде подкожной перерезки сухожилия или самой мышцы (тенотомия, миотомия).

.

ЭСБЕ:Болезни