ЭСБЕ/Сердце
Сердце — мускулистое, ритмически сокращающееся расширение сосудистой системы. Такие расширения могут быть как в лимфатической, так и в кровеносной системах. В первом случае они называются лимфатическими С. (см. Лимфатическая система), во втором — просто С. С. чаще всего бывает одно, но наряду с главным С. могут быть другие С., меньшего размера. Тогда они называются добавочными С. Лимфатические С. представляют собой небольшие расширения, снабженные отверстиями, из коих одно стоит в сообщении с лимфатическими сосудами, а другое с венозными. Отверстия эти снабжены клапанами, расположенными таким образом, что накачивают лимфу из лимфатической системы в венозную. У хвостатых амфибий имеется с каждой стороны тела вдоль боковой линии по нескольку С. У бесхвостых амфибий, напр. у лягушки, из них остаются лишь две пары, из коих одна лежит между 3 и 4 позвонками, а другая в области крестца. У гадов и немногих птиц остается только задняя пара, а у млекопитающих они отсутствуют. У рыб встречаются пульсирующие добавочные С., а именно — в хвосте угря и Myxine представляют собой участки венозной, а не лимфатической системы. У червей, снабженных органами кровообращения, нет настоящего С., и циркуляция крови обусловливается общей сократимостью всех сосудов, а равно и мускулатуры тела; у некоторых форм (земляной червь, пиявка Hämenteria) наблюдаются отдельные сократимые расширения сосудов, играющие роль сердца. Настоящее С. свойственно членистоногим, моллюскам, оболочникам и позвоночным. У первых двух типов оно помещается на спинной стороне, у двух вторых на брюшной или на той стороне, которая соответствует брюшной стороне зародыша (у оболочников). Но если вспомнить, что многие считают брюшную сторону двух последних типов гомологичной спинной двух первых, то различие это сглаживается, а с другой стороны, если принять, что общей схемой кровеносной системы для всех двусимметричных животных являются два сосуда, спинной и брюшной, соединенные один с другим при помощи боковых перемычек, то С. как местное расширение могло возникнуть в одном случае на спинном сосуде, в другом — на брюшном. Обыкновенно С. гонит кровь сзади наперед. Если у некоторых моллюсков (Prosobranchia) и замечается обратное явление, то оно на самом деле чисто кажущееся, ибо у них задний конец тела вследствие неравномерного роста зародыша обращен у взрослого вперед или, точнее, — вбок, а не назад, почему и С. имеет извращенное положение. Однако у оболочников кровяной ток периодически меняет свое направление и идет то в одну сторону, то в другую. Во всех этих типах, однако, есть животные без С.: низкоорганизованные моллюски (как Rhodope, а также некоторые паразитические моллюски), некоторые низшие ракообразные (как большинство Copepoda, Ostracoda и все Cirripedia), большинство клещей и родственные им Linguatulidae; y одного представителя оболочников (род Kowalevskia), а также у ланцетника нет С. У последнего имеются пульсирующие расширения при основании жаберных артерий, а также пульсирующее расширение впереди первой пары жаберных щелей. С. членистоногих представляет два различных типа: или оно тянется на более или менее значительное протяжение и снабжено многими парами боковых отверстий (фиг. 1), или же оно является укороченным, мешковидным и имеет одну пару или небольшое число отверстий (фиг. 2). Первая форма есть более первичная и свойственна многим ракообразным. У низших ракообразных (см.) оно тянется вдоль всего туловища; у других оно значительно укорочено, причем может лежать то в груди, то в брюшке. Такое же С. свойственно первично трахейным, многоножкам, насекомым и большинству паукообразных (фиг. 3 и 4). Относительно выхождения сосудов надо отметить, что С. может давать сосуды или один сосуд, или просто оканчиваться отверстием лишь на переднем конце, а задний конец может оканчиваться слепо или же иметь отверстие для входа крови; но в других случаях от заднего конца, так же как и от переднего (фиг. 2 и 3), могут отходить артерии, а иногда (фиг. 3 и 4) от С. могут отходить и боковые сосуды. Часто вовсе не бывает сосудов, а лишь выходные отверстия. Входные отверстия устроены так, что они замыкаются при сокращении С. или вследствие простого смыкания их краев, или вследствие присутствия особых клапанов. У многоножек и насекомых С. разделено соответственно сегментам тела на камеры (фиг. 4), и каждая камера отделяется от другой клапанообразными выступами внутренней оболочки (intima) С., не позволяющими обратного движения тока крови. У других подобные клапаны находятся только при основании артерий, или их вовсе нет. У насекомых и многоножек С. лежит в особой полости, называемой околосердечным, или перикардиальным, синусом, и получает из него кровь через свои отверстия, но сам синус не отделен от других кровеносных пространств, тогда как у ракообразных и большинства паукообразных (фиг. 3) С. одето еще соединительнотканным мешком — перикардием, или околосердечной сумкой, которая воспринимает в себя венозные каналы, идущие от локализированных органов дыхания (жабр, легочных мешков), и, таким образом, роль перикардиальной полости может быть сравнена с ролью предсердий у других животных. У многоножек, насекомых, паукообразных сбоку к С. подходит несколько пар мышц, которые, начинаясь или от С., или от перикардия, идут поперечно к бокам тела и прикрепляются более широким концом ниже уровня С. к стенке тела (фиг. 3 и 4). Эти мышцы называются крыловидными. Они-то у насекомых и отделяют перикардиальный синус от прочих синусов. При их сокращении С. должно, опускаясь вниз, давить на нижележащие органы и давлением его и самих мускулов обусловливается поступление крови из нижележащих органов в околосердечный синус. Первоначальное положение С. принимает благодаря тому, что оно подвешено к накожным покровам на соединительнотканных и мышечных пучках, которые, подтягивая его, возвращают ему прежнее положение. Самая стенка С. членистоногих состоит главным образом из кольцевых мышц, хотя у многих наблюдали поверхностный слой продольных мускулов. Сверху оно одето соединительнотканной оболочкой (tunica externa), а внутри — другой тонкой оболочкой (tunica intima). С. моллюсков (фиг. 7, 8 и 9), за исключением рудиментарного С. у Scaphopoda), состоит из одного или нескольких предсердий, собирающих кровь из жабр, и одного желудочка с более сильной мускулатурой. Типичное С. моллюсков имеет два предсердия, но левое из них у асимметричных форм может атрофироваться вместе с соответствующей ему жаброй и почкой. Или же бывают случаи, когда при нахождении 2 пар жабр (головоногие четырехжаберные) имеются и 4 предсердия (фиг. 6). Артерия от желудочка может отходить или одна (передняя), или две (передняя и задняя). Предсердия лежат обыкновенно сбоку, а когда одно, то его положение различно. С. помещается или позади жабр (напр., Prosobranchia, фиг. 9), или же впереди жабр (напр., Opisthobranchia, фиг. 8). Имеются клапаны между предсердием и желудочком и в основании артерий. С. всегда лежит в полости перикардиальной, но эта полость никогда не стоит в сообщении с кровеносными синусами, а представляет собой типичную вторичную полость тела, сообщающуюся при помощи отверстий с почками. У двужаберных головоногих имеются при основании жаберных артерий пульсирующие добавочные С., называемые жаберными. У оболочников С. является мешковидным и дает от себя сосуды сзади и спереди, по коим и гонит кровь то в одну, то в другую стороны, а у хвостатых асцидий С. имеет лишь два отверстия, переднее и заднее, но лишено сосудов. Всегда имеется перикардиальная полость, представляющая собой участок вторичной полости тела. У позвоночных мы различаем три типа С.: двухкамерное, трехкамерное и четырехкамерное. Двухкамерное (фиг. 10) С. свойственно большинству рыб и состоит из предсердия, лежащего позади и снизу, и желудочка, более толстостенного и мускулистого. Предсердие получает из так называемого венозного синуса венозную кровь (см. Рыбы). У двудышащих рыб и всех прочих позвоночных два предсердия, получающих правое венозную, а левое — артериальную кровь (у двудышащих рыб — смешанную). У этих последних, амфибий и большинства гадов — желудочек один, и С. является трехкамерным. У крупных ящериц (Varanidae), крокодилов, птиц и млекопитающих С. четырехкамерное (ибо желудочка два). При трехкамерном С. венозная и артериальная кровь правого и левого предсердия смешиваются в желудочке, а при четырехкамерном С. левый желудочек получает артериальную кровь левого предсердия, а правый — венозную правого (см. Позвоночные). Положение предсердий относительно желудочка или желудочков при трех и четырехкамерном С. иное. У зародыша они лежат позади желудочков, но вследствие сложного изгиба сердечного зачатка ложатся впереди его. Стенки желудочков гораздо толще стенок предсердия и стенки левого желудочка, работа которого больше (ибо он у птиц и млекопитающих гонит кровь по всему телу), толще стенок правого желудочка, работа коего у этих животных ограничивается доставлением крови в легкое. У птиц (фиг. 12) правый желудочек охватывает левый, и на поперечном разрезе его полость имеет форму полумесяца. На границе между желудочками и предсердиями, сообщающимися между собой отверстиями, называемыми аурикуло-вентрикулярными, имеются обыкновенно клапаны, препятствующие обратному току крови. Впрочем, этих клапанов может и не быть, как, напр., у двудышащих рыб. У млекопитающих в правом отверстии имеется трехстворчатый клапан, а в левом — двустворчатый (valvulae tri- et bicuspidales), коих края прикреплены при помощи сухожильных тяжей (chordae tendineae) к сосковидным выступам внутренней стенки желудочков (musculi mammilares). Такое же расположение свойственно и птицам, но с тою разницей, что у них, а также и однопроходных млекопитающих, в правом предсердии не трехстворчатый перепончатый клапан, а мускулистая подвижная перегородка, отделяющая его от желудочка (фиг. 11). Точно так же имеются клапаны при впадении вен в С. и при выходе артерии. У низших рыб (см.) С. снабжено пульсирующим мускулистым конусом, в коем находится несколько рядов клапанов (фиг. 10), и который продолжается в аорту, но у костистых рыб и всех прочих позвоночных из этих рядов удерживается лишь задний, а самый конус делается рудиментарным (у амфибий) или вовсе неотличимым от желудочка. При развитии С. позвоночных ближайший участок полости тела, в который у зародыша открываются воронки пронефроса (см. Позвоночные), отделяется от общей полости и своими стенками охватывает С. кругом. Стенки этой полости, представляющей собой перикардиальную, сближаются, так что она содержит лишь небольшое количество серозной жидкости (liquor pericardii). Ближайшая к С. стенка плотно прирастает к С. и образует его наружный серозный покров, и наружная стенка образует внутренний листок перикардия, или околосердечной сумки. Развитие С. у позвоночных (см.) и беспозвоночных представляет большую аналогию. У позвоночных оно образуется срастанием двух мезодермических желобков или трубок, сходящихся под кишечником. Если такого срастания не произойдет, то мы имеем дело с аномалией — двойным С. Такая аномалия наблюдалась у птиц и у человека. Что касается до беспозвоночных, то если оставить в стороне такие формы развития С., которые представляют явно вторичный характер, как, напр., появление сердечного зачатка в виде плотного скопления мезодермических клеток, делающегося позже полым, то в большинстве случаев С. развивается так: мезодермические сегменты до их слияния или после него сходятся своими краями на спинной стороне, причем эти края принимают форму желобков, обращенных вогнутостью друг к другу (фиг. 5). Когда оба эти желобка, правый и левый, сойдутся, то полость, ими ограниченная, и будет полость С., а стенки желобков обособляются от прочей мезодермы и образуют стенку С. При этом понятно, что в полость С. могут попадать некоторые органы. Так, напр., у некоторых двустворчатых моллюсков в полости желудочка залегает часть кишки, у некоторых прямокрылых — части мальпигиевых сосудов. Из изложенного видно, что полость С. есть часть полости, лежащей между сегментами мезодермы, а не внутри их, и что она должна считаться первичной полостью или остатком сегментационной. Можно думать, что полость С. соответствует всегда той части первичной полости, которая лежит между частями мезодермы, соединяющими по спинной стороне кишечно- и кожно-мышечный листки между собой, т. е. между мезентериями. Ср. Lang, «Lehrbuch der vergleichenden Anatomie» (Йена, 1888—94); Wiedersheim, «Grundriss der Vergleich. Anatomie der Wirbelthiere» (Йена, 1893); Шимкевич, «Ueber Identität der Herzbildung bei d. Wirbel- und Wirbellosen Thieren» («Zool. Anz.», 1885).

</div>

<div class=innertext>
С. человека, как и всех млекопитающих, представляет собою полый орган полуконической формы, главную массу которого составляет мышечная ткань. Оно помещается в грудной полости, тотчас позади грудной кости, между выгнутыми внутренними поверхностями легких, причем лежит здесь асимметрично: задается более в левую сторону, чем в правую. Основание С. обращено кверху и приходится на линии, проведенной от места прикрепления к грудной кости 5-го правого реберного хряща до начала второго левого межреберного промежутка, между тем как его верхушка (apex) приходится в 5-м левом межреберном промежутке, на границе между костной и хрящевой частью 5-го и 6-го ребер. При нормальных условиях оно имеет величину кулака и весит от 49 зол. до 1 фн. 9 зол.; у женщин величина С. приблизительно на 1/6 меньше, чем у мужчин. Круговою бороздкою (sulcus circularis) С. разделяется на два отдела — верхний и нижний, причем первый занимает предсердия (atria), a второй — желудочки (ventriculi; фиг. 1). Каждый из указанных отделов вертикальною перегородкой (septum) подразделяется в свою очередь на  отдела — правый и левый (фиг. 1); снаружи означенная перегородка выражается продольной бороздкой (sulcus longitudinales), которая с передней поверхности С. переходит, немного вправо от его верхушки, на заднюю поверхность. Таким образом, внутри С. имеются четыре полости: два, правое и левое, предсердия и два того же названия желудочка, причем указанные полости вертикально разделены перегородкой так, что между ними нет никакого сообщения (фиг. 1). Каждое из предсердий снабжено небольшим придатком, который назыв. сердечным ушком (auricula cordis; фиг. 2). Внешнюю поверхность С. покрывает тонкая оболочка, которая на месте выхода из него больших кровеносных сосудов заворачивается и образует вокруг всего органа замкнутый мешок — сердечную сорочку (pericardium). Часть стенки указанного мешка, тесно связанная с мышцами С., наз. висцеральным листком перикардия, остальная же часть составляет так назыв. париетальный листок перикардия. Непосредственно за  листком перикардия следуют мышечные элементы С. — миокардий, которые более или менее вдаются в полость предсердий и желудочков, вследствие чего на внутренней их поверхности замечаются неровности; в предсердиях она носит название гребенчатых мышц (musculi pectinat.), a в желудочках — мясных перекладин (trabeculae carneae). Внутренняя сторона мышечного слоя во всех полостях С. одета особенною оболочкой — эндокардием (endocardium). Предсердия (atria; фиг. 1 и 2). Правое предсердие имеет форму куба и лежит несколько более вперед, чем левое. Внутренняя его стенка составляет перегородку для обоих предсердий и в задней своей половине имеет кругловатую ямку (fossa ovalis), которая представляет собою остатки бывшего здесь во время зародышевой жизни отверстия. В задней стенке правого предсердия находится отверстие, в которое открывается нижняя полая вена (vena cava inferior; фиг. 1), собирающая кровь из нижней половины тела. Из передней стенки выступает полый пирамидальный отросток — правое ушко. На верхней стенке имеется второе отверстие, которым открывается верхняя полая вена (v. cava superior; фиг. 1), несущая кровь из верхней половины тела в правое предсердие. Наконец, нижнюю стенку занимает довольно широкое атриовентрикулярное (венозное) отверстие (ostium atrio-ventricularo), помощью которого полость правого предсердии сообщается с полостью соименного желудочка (фиг. 1). Что касается левого предсердия, то оно имеет такую же форму и те же стенки, как и правое, но в верхнюю его стенку открываются 4 легочные вены (фиг. 1), которые несут кровь из легких в левое предсердие. На месте нижней стенки находится левое атриовентрикулярное (венозное) отверстие, ведущее в полость левого желудочка (фиг. 1). Каждое из венозных (выходных) отверстий снабжено особенными заслонками или клапанами в виде зубчатой формы пластинок (фиг. 1, 3 и 5), которые начинаются от края или так назыв. фиброзного кольца (annulus fibrosus) каждого отверстия и спускаются в полость желудочков. Они известны под названием лопастных (створчатых) заслонок, причем правая заслонка состоит из 3-х, а левая из 2-х лопастей или створок, почему первая назыв. трехстворчатой (valvula tricuspidalis), а вторая — двустворчатой (valv. bicuspidalis) заслонками. От краев и частью от обращенной в сторону желудочков поверхности заслонок отходит несколько плотных, нередко расщепленных нитей — сухожильных нитей, или струн (chordae tendineae), которые идут в полость желудочков и прикрепляются к выдающимся здесь наподобие сосков мышцам (musculi papillares; фиг. 3 и 5). Означенные нити удерживают заслонки в известном положении и не дают им отворачиваться в полость предсердий. Желудочки (ventriculi; фиг. 1, 2, 3, 4 и 5). Оба желудочка имеют коническую форму и обращены вершиною вниз, а основанием вверх. Стенки правого желудочка тоньше, и в разрезе полость его имеет вид полулуния, между тем как стенки левого желудочка значительно толще, а просвет его представляется в форме круга. У основания правого желудочка имеются два отверстия, одно есть описанное выше венозное отверстие, а другое помещается в левом углу основания и ведет в полость выходящей из желудочка легочной артерии и называется правым артериальным отверстием (ostium arteriosum dextrum, фиг. 1 и 3). Основание левого желудочка также снабжено двумя отверстиями, из которых одно ведет  полость левого предсердия — левое венозное отверстие, а другое, лежащее рядом с ним, сообщается с полостью, выносящей кровь артерии аорты, и носит название левого артериального отверстия (ostium arteriosum. sinistrum; фиг. 1, 3 и 4). Каждое артериальное (выходное) отверстие желудочков снабжено тремя заслонками, имеющими вид карманов; они известны под именем полулунных заслонок (valvulae semilunares; фиг. 1, 4 и 5). Заслонки помещаются в начале соответствующей артерии, причем вогнутые их края обращены в сторону артерии, a выпуклый край прикреплен к артериальному отверстию. Толстый артериальный ствол, выходящий из левого желудочка и называемый аортою, распадаясь постепенно на все более и более мелкие артерии, снабжает богатой кислородом кровью все ткани и органы животного организма. Выйдя из желудочка, аорта образует на месте прикрепления полулунных клапанов довольно большое вздутие, известное под назв. луковицы (bulbus aortae), а затем делает дугу (arcus aortae), выпуклостью обращенную кверху и спускается вниз в виде так назыв. нисходящей аорты (aorta descendons; фиг. 2). Выходящая из правого желудочка легочная артерия (art. pulmonalis) направляется вверх и сзади, делится на правую и левую (более короткую) ветви, из которых каждая вступает через ворота (hilus) соименного легкого в его паренхиму, где распадается на множество ветвей (фиг. 2). Последние переходят в густые сети капиллярных сосудов, из которых потом собираются 4 легочные вены, открывающиеся в левое предсердие. Обыкновенно на месте деления легочной артерии отходит фиброзный шнурок к вогнутой части дуги аорты, известный под назв. Боталлиевого протока (ductus arteriosus Botalli, фиг. 2). В зародышевой жизни означенный проток является полым, и через него кровь течет из правого желудочка прямо в аорту (см. Кровообращение, Аорта, Артерии). Все С. заключено в мешке — околосердечной сумке, сердечной сорочке (pericardium), составленной из 2-х тесно связанных соединительнотканных пленок: наружной — фиброзной и внутренней — серозной. Она, подобно С., имеет коническую форму, причем основание сумки прикрепляется к грудобрюшной преграде и грудине, а верхушка переходит у основания С. в наружную соединительно- оболочку (adventitia) начала легочной артерии и аорты. С наружною оболочкою сосудов сливается только фиброзная пластинка сумки, между тем как серозная пластинка заворачивается внутрь и спускается по большим сосудам на наружную поверхность С. и тесно срастается с ним, образуя висцеральный листок сумки. Таким образом, сердечная сорочка охватывает С. свободным мешком, в полости которого, кроме С., помещается еще незначительное количество серозной жидкости (liquor pericardii). Перикардий построен из пучков волокон соединительной ткани и сетей эластических волокон, причем содержит ветви кровеносных сосудов С., лимфатические сосуды, нервы и большее или меньшее количество жировой ткани. Свободная поверхность перикардия покрыта одним слоем многоугольной формы эпителиальных клеток. Главную массу С. составляют мышечные элементы, которые соединяются в тесно связанные между собою пучки, идущие в разных направлениях. Ими образуется толстый мышечный слой, назыв. миокардием (myocardium). В предсердиях одни из мышечных пучков — наружные — идут в продольном направлении (сверху вниз) и прикрепляются к фиброзным кольцам венозных отверстий желудочков; другие пучки — внутренние — располагаются горизонтально, охватывая оба предсердия. В желудочках мышечные пучки имеют пластинчатую форму и, начинаясь от фиброзных колец, направляются на передней поверхности С. сверху и справа — вниз и влево, а на задней его поверхности сверху и слева — вниз и направо (фиг. 7). Дойдя до верхушки С., они складываются в два общих пучка, которые закручиваются один около другого и образуют так назыв. водоворот (vortex; фиг. 7). Означенные пучки входят затем в глубину верхушки С. и в конце концов являются в виде вдающихся в полость желудочков сосковидных мышц (фиг. 3 и 5, см. выше), к которым прикрепляются сухожильные нити створчатых заслонок. Левый желудочек, кроме того, имеет свои собственные пучки, которые берут начало от сухожильного кольца аорты и, сделав 2—3 оборота около означенного желудочка, оканчиваются в его сосковидных мышцах. Мышечные пучки миокардия состоят из поперечно-полосатых мышечных волокон, имеющих почти такое же строение, как и волокна произвольных мышц скелета; они отличаются от последних тем, что каждое мышечное волокно составлено из множества отдельных цилиндрической формы клеток с короткими боковыми отростками. Верхние и нижние поверхности клеток при помощи особенного склеивающего вещества спаиваются между собою и образуют длинные волокна, а их отростки точно так же соединяются с отростками соседних клеток, вследствие чего получаются целые сети мышечных волокон. Соединительная ткань перикардия проникает в миокардий и окружает как отдельные волокна, так и группы их (мышечные пучки); в ней помещаются кровеносные и лимфатические сосуды и нервы (фиг. 6). Все полости С. одеты довольно плотною и толстою оболочкой, которая в отличие от наружной оболочки С. — перикардия — назыв. эндокардием (фиг. 6); она непосредственно переходит во внутреннюю оболочку (intima) всех как входящих, так и выходящих из него сосудов. На месте сходных и выходных отверстий желудочков означенная оболочка образует складки (дупликатуры), описанные выше под назв. клапанов. Эндокардий построен из соединительной ткани, причем в нем можно отличить два слоя (фиг. 7): наружный — из сравнительно толстых пучков волокон соединительной ткани, широкопетлистых сетей толстых эластических волокон — заключает в себе кровеносные и лимфатические сосуды и нервы; внутренний — более тонкий и плотный — построен из тонких соединительнотканных пучков и массы тонких эластических волокон, образующих густые сети. Между указанными элементами встречаются гладкие мышечные волокна; кровеносные сосуды в этом слое отсутствуют. Свободная поверхность эндокардия покрыта плоским однослойным эпителием. Сухожильные нити состоят из плотной соединительной ткани со значительною примесью эластических волокон. На границе между эндокардием и миокардием находятся так назыв. клетки Пуркинье (фиг. 6; молодые мышечные клетки). От луковицы аорты отходят две (правая и левая) венечные артерии (art. coronariae cordis; фиг. 8), назначенные только для питания стенок С. Ветви этих артерий распадаются во всех оболочках С. на капиллярные сосуды, которые в мышечной оболочке образуют густые сети, оплетающие мышечные волокна. Из капилляров собираются венозные веточки, которые в конце концов сливаются в одну толстую венечную вену (vena coronaria cordis; фиг. 8), открывающуюся в правое предсердие около перегородки предсердий. Лимфатически сосуды образуют сети в перикардии, миокардии и наружном слое эндокардия. Нервы С. получает: от блуждающего нерва (n. vagus),  (), прибавочного Виллизиева нерва (n. accesorius Willisii), нерва грудобрюшной преграды (n. phrenicus) и сочувственного, или симпатического, нерва. Веточки всех этих нервов образуют так назыв. сердечное сплетение (plexus cordiacus), которое простирается от основания и дуги аорты до основания С. Оно, отдавши ветви ко входящим и выходящим из С. сосудам, продолжается с венечными артериями на самое С. и составляет переднее и заднее сердечные сплетения (plexus coronarius cordis anterior et posterior). От указанных сплетений отделяются ветви во все слои С., где ими образуются густые сплетения, составленные по преимуществу из безмякотных и небольшого количества мякотных волокон. По ходу нервных веточек, оплетающих большие кровеносные сосуды, а равно располагающихся в глубине перикардия предсердий и на границе их с желудочками и даже ниже этой границы — на желудочках, лежат группы симпатических нервных клеток (см. Симпатическая система). Одни из нервных волокон (симпатические) названных сплетений оканчиваются в мышцах С. и сосудов особенными двигательными аппаратами, другие же (чувствительные волокна) образуют в соединительной ткани всех оболочек С. концевые чувствительные аппараты.

Сердце, функции его — см. Кровообращение. В дополнение к ст. Кровообращение опишем механизм сердечного толчка, сердечных тонов и иннервацию С. I) Сердечный толчок ощущается яснее в пятом межреберном промежутке, приблизительно на один дюйм книзу и несколько кнутри от левого соска. Этот толчок совпадает с систолой желудочков С. и обусловливается главным образом отвердением желудка во время систолы. В это время верхушка С. сохраняет, по-видимому, то же положение, что и при диастоле, т. е. лежит между грудной стенкой и диафрагмой, и во время систолы верхушка внезапно становится напряженной и твердой. Это внезапное отвердение верхушки С. и выражается в местах касания ее до диафрагмы и пятого межреберного промежутка явлением выпячивания их, составляющим сердечный толчок (Фостер). В произведении сердечного толчка принимают участие еще следующие факторы: изменение формы С. при сокращении, а именно основание С., представляющееся во время диастолы эллипсом, длинная ось которого лежит поперечно, при систоле принимает более форму круга и, так как это совершается на счет увеличения малого, передне-заднего диаметра основания С., то последнее приближается к грудной стенке и обусловливает таковое же перемещение верхушки С., надавливающей сильнее на межреберный промежуток. Кроме того, при диастоле верхушка С. направлена вниз несколько косвенно, так что она не приходится против центра основания С., при систоле же желудочек принимает форму прямого конуса, вследствие чего верхушка С. передвигается снизу и сзади вперед и вверх и надавливает на межреберный промежуток. По локализации сердечного толчка можно в общем судить о положении С., а по силе его — о большей или меньшей энергии деятельности С. Особенно ощутителен бывает сердечный толчок после энергичной мышечной работы, напр. во время или после бега, танцев и т. д. Сердечный толчок ощутителен неодинаково у различных людей — у тучных он обыкновенно слабее, а также когда верхушка С. приходится против ребра, а не межреберного промежутка. II) Сердечных тонов, сопровождающих разные фазы сердечной деятельности, всего два; их легко уловить, выслушивая у здорового человека область С. или прямо, приложив ухо к грудной клетке, или при посредстве стетоскопа. Первый тон более глухой, протяжный, ниже на кварту или на терцию второго тона. Первый тон совпадает с систолой желудочков, вследствие чего и называется систолическим и зависит от 2-х условий: мышечного тона С. при его сокращении и захлопывания створчатых клапанов дву- и трехстворчатых, разобщающих предсердия от желудочков во время сокращения последних. При ослаблении мышечных стенок С., напр. при ожирении, при сильном растяжении и утончении их, первый тон сильно ослабевает; то же наблюдается и в случае недостатка створчатых клапанов; тон этот совсем может исчезать и заменяться неопределенным шумом. Второй тон С. совпадает с диастолой его, вследствие чего и называется диастолическим тоном и происходит от быстрого захлопывания полулунных клапанов аорты и легочной артерии. При недостатках клапанов или при разрушении этих клапанов второй тон С. вполне исчезает и заменяется иногда шумом. Клапаны легочной артерии захлопываются несколько позже клапанов аорты вследствие того, что давление в первом сосуде ниже, чем во втором. Таким образом выслушиванием сердечных тонов легко определять состояние заслонок С., от правильного функционирования которых зависит и правильность всего кровообращения. III) Иннервация С., т. е. регуляция сердечной деятельности нервной системой. Известно, что сердечная деятельность изменяется под влиянием разнообразных душевных движений — страха, горя, радости и т. д. Этого достаточно, чтобы признать, что С. регулируется цереброспинальной нервной системой; но так как известно, что даже вырезанное из тела С. продолжает биться некоторое время, то в нем самом должны лежать нервные узлы, управляющие ритмическим сокращением его мышц. За таковые и признают нервные узлы, расположенные в перегородках, отделяющих желудочки от предсердий и предсердия и желудочки между собою, — это центры Ремака ритмической деятельности С. С другой стороны на задней поверхности предсердий в так назыв. венозном синусе расположены другие группы центров, возбуждение коих вызывает остановку С. в фазе диастолы, т. е. в расслабленном состоянии С., — это центры, задерживающие деятельность С., и в них, по-видимому, заканчиваются периферические разветвления подходящих к С. веток блуждающего нерва. Таким образом, С. снабжено и центробежными нервными приводами, связывающими его с центральной нервной системой и видоизменяющими его деятельность как со стороны ритма сердцебиений, так и силы их. Ныне можно с большим вероятием утверждать, что С. снабжено 2 категориями центробежных регуляторов — ритмических и динамических, из коих первые при возбуждении видоизменяют в ту и другую сторону частоту сердцебиений, замедляя или ускоряя их, а вторые видоизменяют силу каждого сокращения — ослабляя и усиливая их. Отсюда четыре рода сердечных центробежных нервов, т. е. проводящих возбуждения от мозга к С., — задерживающих, ускоряющих, ослабляющих и усиливающих. Довольно полно изучен механизм действия задерживающих нервов и в меньшей степени — ускоряющих; физиология последних двух родов нервов — ослабляющих и усиливающих, т. е. динамических нервов, — находится в самом начале разработки. О динамических нервах С. можно только утверждать, что они существуют. О локализации же их центров и способах приведения их в деятельность ничего не известно. Об ускорительных нервах известно, что центры их лежат в верхней шейной части спинного мозга. Так как кровяное давление при действии ускорительных нервов может вовсе и не увеличиваться, то очевидно, что то, что С. приобретает в быстроте своего ритма, то утрачивает в силе каждого сокращения; благодаря этому и можно видеть, что при очень сильном ускорении С. кровяное давление резко падает и может быть доведено до нуля. — С. при очень частых сокращениях не успевает достаточно сокращаться, вталкивает все меньше и меньше крови в артерии, вследствие чего давление в них крови постепенно падает и может дойти до нуля. По мере повышения t° влияние ускорительных нервов бывает сильнее и быстрее, при охлаждении — наоборот. Так как влияние ускорительных нервов сказывается не только уменьшением диастолы, но и укорочением сердечной систолы, то оно ближе всего подходит к влиянию на сердце тепла. Различные яды не обнаруживают никакого уловимого действия на ускорительные нервы С., и эти нервы остаются деятельными даже среди глубокой асфиксии. Что касается механизма, задерживающего сердцебиения, то известно, что проводниками его служат волокна Виллизиева нерва, примешанные к стволу блуждающих нервов; что проводники эти начинаются из сердечно-задерживающих центров продолговатого мозга, а на периферии заканчиваются в периферических задерживающих центрах сердца, расположенных в венозном синусе. Вот главные факты, касающиеся сердечно-задерживающего механизма: 1) у высших животных теплокровных и у человека он находится в состоянии беспрерывного, тонического возбуждения; вследствие этого перерезка обоих блуждающих нервов влечет за собою тотчас ускорение сердцебиений; таким образом, блуждающие нервы служат во время жизни тормозами сердечной деятельности, препятствуя чересчур быстрым сокращениям С. и, следовательно, его утомлению. 2) Сердечно-задерживающие центры в продолговатом мозгу возбуждаются также и усилением кровяного давления, чисто механически, и потому замедление пульса наблюдается всегда при переходе человека из вертикального положения в лежачее и тем более в положение головой вниз, а ногами вверх. С другой стороны, всякое сильное повышение внутричерепного давления сопровождается чаще всего замедлением пульса. 3) Сердечно-задерживающие центры возбуждаются также и рефлекторным путем при сильных болевых раздражениях чувствующих нервов в различных участках тела и в особенности из сферы брюшных внутренностей. Сильная боль при вырывании зуба, при падениях, при операциях и т. д. может служить причиной рефлекторной остановки С. Боли при прохождении желчных, почечных камней могут служить причиной временной остановки С. и обморока. Сильный удар по животу может вызвать внезапную смерть в силу моментальной рефлекторной остановки С. Если брюшина воспалена, как при перитоните, то достаточно даже слабого надавливания на живот или неловкого поворота, чтобы вызвать перебои или остановку сердца с одновременным обмороком. Во всех случаях возбуждение направляется по чувствующим нервам в мозг, доходит до сердечно-задерживающих центров в продолговатом мозгу и через них и блуждающие нервы вызывает замедление или остановку С. 4) Мир душевных движений — аффектов и настроений — сильно отражается на деятельности С. Радостное, возвышенное настроение обыкновенно ускоряет, усиливает сердцебиение, и, наоборот, грусть, горе, подавленные состояния духа замедляют и ослабляют сердцебиение, т. е. первая категория чувств и настроений — отражается на ускорительных и усиливающих сердечных нервах, а вторая — на замедляющих и ослабляющих. Воля, и то только у некоторых редких людей, может ускорять сердцебиения, но замедлять, задерживать их она не в состоянии. Клинический опыт доказал вредность самоприслушивания к деятельности собственного сердца. При частом повторении этого можно нажить себе болезнь С. 5) Чувствующие, т. е. центростремительные приводы С.; благодаря им и могут возникнуть в нашем сознании различные ощущения, локализируемые нами в области С. Мы говорим: сердце ноет, трепещет, болит, сжимается, замирает, рвется и т. д., указывая этим, что оно служит источником возникновения самых различных ощущений, находящихся, конечно, в близкой зависимости от различных перемен в деятельности С. Чтобы эти перемены в работе С. могли передаваться нашему мозгу, необходимы чувствующие сердечные нервы, периферические концы которых заканчивались бы в С. и раздражались так или иначе сообразно с ритмом, силой сердечных сокращений и степенью напряжения сердечных мышц. Чувствующие нервы С. даны или самим стволом блуждающих нервов, или их ветками, между прочим, и так назыв. депрессорным нервом (см. Сосудодвигательные нервы).

С., болезни его. При осмотре больного врач первым делом берется за пульс, который служит показателем деятельности С., и по его состоянию составляет себе предварительное суждение о характере болезни. Черпая кровь из вен и вгоняя ее в артерии, С. в первых понижает, а в последних повышает давление кровяного столба; разница давления в артериях и венах обусловливает скорость движения крови в промежуточном ложе — в капиллярах. При всех серьезных заболеваниях С., каковы пороки клапанов, поражения сердечной мышцы, раньше или позже наступает вследствие ослабления его работоспособности понижение давления в артериях и повышение в венах, из которых отток крови в С. затруднен; соответственно этому кровообращение в капиллярах замедляется, и кровь успевает отдавать больше кислорода тканям. Эти перемены ведут к важным последствиям. Застой крови в легочных сосудах и обусловленное этим замедление кровообращения ведет к нарушению газообмена в легких, что выражается у больного одышкой, иногда припадками астмы (сердечная астма); тот же застой нередко вызывает образование хронического бронхита. Застой крови в венах тела ведет к выступлению (пропотевание, транссудация) кровяной жидкости из капилляров в ткани; первоначально эту жидкость лимфатические сосуды успевают отводить, но с более значительным накоплением ее она остается в щелях тканей и обусловливает развитие отеков. Последние появляются сперва на местах с более рыхлой подкожной клетчаткой, напр., на веках, и в тех местах, где застой усиливается действием тяжести, т. е. на ногах и прежде всего в области лодыжек. В начале отеки держатся только днем и исчезают во время ночного покоя; с течением времени они становятся более стойкими, подымаются выше и, наконец, развивается картина общей водянки кожи, брюшной (асцит) и грудной полостей. Одновременно с отеками вследствие обеднения крови кислородом появляется синеватая окраска губ, щек, ногтей и других периферических частей тела (синюха, цианоз). Застой крови во внутренних органах сказывается увеличением печени, иногда болями в области ее, припуханием селезенки. Застойная печень, в свою очередь, обусловливает нередко развитие желтухи; смесь синюшной и слабожелтушной окраски кожи весьма характерна для многих сердечных больных. Застой в почках изменяет мочеотделение: количество мочи убывает, она становится темнее и дает обильный осадок мочекислых солей; при более сильных степенях застоя появляется и белок в моче. Мы видим, однако, что человек с хроническим «пороком» С. нередко десятки лет чувствует себя прекрасно и совершенно свободен от упомянутых болезненных явлений. Это объясняется громадной способностью С. к приспособлению (уравновешение, компенсация, аккомодация). Уже и физиологическим образом С. приходится удовлетворять колеблющимся требованиям организма, то повышая (напр. при мышечных напряжениях), то понижая свою работу. Но и при патологических условиях оно в состоянии развить резервный запас сил и таким образом преодолеть непривычные препятствия. В острых случаях это достигается усиленными сокращениями С.; в хронических же случаях С., как и всякая мышца, под влиянием усиленной работы увеличивается, подвергается так назыв. гипертрофии, причем мышечные волокна его увеличиваются и в размере, и в числе. Благодаря этой гипертрофии С. в состоянии долгое время поддерживать нормальное кровообращение, несмотря на наличность порока, — тогда говорят, что порок уравновешен, компенсирован. Развитие гипертрофии требует усиленного питания самого С., поэтому оно возможно только у крепких субъектов; у стариков, у истощенных какой-либо болезнью (рак, чахотка) гипертрофия не развивается. Но и гипертрофированное С. рано или поздно истощается, мускульная масса его уменьшается вследствие жирового перерождения мышечных волокон. Тогда наступает расстройство компенсации и развиваются очерченные выше симптомы (отеки, цианоз и проч.). Иногда «недостаточность» С. вызывается временным повышением требований, предъявляемых к его работоспособности, как это бывает, например, во время родов или во время случайного заболевания (воспаление легких, тиф). После этих замечаний общего характера переходим к отдельным заболеваниям С. Самую важную роль играют пороки заслонок (клапанов) С., попросту называемые «пороками С.». Правильно функционирующий клапан должен в надлежащий момент свободно пропускать ток крови, а затем плотно захлопывать отверстие, чтобы помешать обратному течению крови. Порочные клапаны либо не закрывают герметически отверстия и пропускают обратно струю крови (регургитация крови) — недостаточность клапанов, либо, не размыкаясь вполне, суживают отверстие С. — сужение, стеноз. Бывают и комбинированные пороки. В том и другом случае отдел С., лежащий позади порочного клапана, должен усиленнее работать: при недостаточности — для того, чтобы прогнать и ту кровь, которая регургитирует, при сужении — для того, чтобы протолкнуть кровь через суженное место. Результатом является компенсаторная гипертрофия этого отдела. Таким образом, при пороках двустворки (см. выше, анатомия С.) увеличивается правый желудочек, при пороках аортального клапана — левый желудочек. Средний вес нормального С. у женщин — 250 г, у мужчин — 300 г; при гипертрофии вес может возрасти до 500—1000 г; толщина стенок правого желудочка, равняющаяся нормальным образом 2—3 мм, может достигнуть 10, а толщина стенок левого желудочка вместо обычных 8 мм может равняться 25 мм. При сильных степенях гипертрофии у молодых субъектов с податливой еще грудной клеткой область сердца может выпятиться — сердечный горб. Пороки С. встречаются довольно часто — приблизительно в 5% всех смертельных случаев; среди них преобладают митральные, затем идут аортальные, всего реже пороки правого С., последние почти исключительно бывают врожденными. Причина изменений клапанов заключается в воспалении внутрисердия (эндокардит), и так как эндокардит очень часто развивается в течение острого сочленовного ревматизма, то большой процент (около 25%) пороков С. есть наследие перенесенного острого суставного ревматизма. Гораздо реже эндокардит возникает как осложнение других острозаразных болезней (дифтерит, скарлатина, грипп, триппер и проч.); иногда он развивается незаметно, принимая хронический характер с самого начала. Аортальный порок может развиться вследствие распространения на клапаны атероматозного процесса со стенок аорты; так как изменения артерий (склероз, атероматоз) наступают лишь в более пожилом возрасте, то и аортальные пороки чаще встречаются в этом возрасте, между тем как митральные преобладают в молодом и среднем возрасте. Из опасных осложнений сердечных пороков упомянем апоплексические удары, зависящие, главным образом, от занесения в мозговую артерию фибринозной пробки с больного клапана, со стенки сердца или из закупоренной вены. Пороки С. неизлечимы, ибо анатомические изменения, вызванные на клапанах эндокардитом (сморщивание, фиброзное утолщение, омеление, прободение), не могут более исчезнуть. Профилактика возможна лишь в смысле устранения тех вредных моментов, которые благоприятствуют развитию артериосклероза, т. е. злоупотребления алкоголем и табаком, излишеств в еде и проч. До тех пор, пока порок С. компенсирован, никакого лечения не требуется, нужен лишь правильный режим; полезны также соленые и углекислые ванны в 26—27° Р. и гимнастические упражнения по системе Цандера. Особенно славятся натуральные углекислые ванны Наугейма. С наступлением расстройства компенсации приходится, помимо урегулирования диеты и образа жизни, прибегать к лекарственным средствам (наперстянка, строфант, кофеин, ландыш и др.). — Заболевания сердечной мышцы (миокардит) могут развиться вследствие распространения на нее процесса с внутрисердия, поэтому миокардит нередко сопутствует пороку клапанов. Но миокардит может также развиться самостоятельно вследствие склероза венечных артерий, т. е. тех сосудов, которые питают само С. Обыкновенно изменения этих сосудов встречаются одновременно с общим артериосклерозом. Сужение венечных артерий склеротическим процессом ведет к уменьшению притока артериальной крови к сердечной мышце. Вследствие этого мышечные волокна мало-помалу исчезают и замещаются соединительной тканью — образуются так назыв. сердечные мозоли. Местами стенка С. истончается и, уступая напору изнутри, выпячивается, образуя сердечную аневризму, которая может повести к разрыву С. с моментальным смертельным исходом. В образовании склероза венечных артерий винят хронический алкоголизм, другие излишества жизни, сифилис, наследственность, душевные волнения. Симптомы миокардита те же, что были изложены нами в общей симптоматологии сердечных болезней в начале статьи. Смерть наступает обыкновенно внезапно («сердечный удар»). — В связи со склерозом венечных артерий находится комплекс симптомов, носящий название истинной грудной жабы (стенокардия) в отличие от ложной грудной жабы, не имеющей анатомической подкладки, а представляющей только невроз С. Грудная жаба выражается припадками внезапной резкой боли в области С., отдающей в левое плечо и левую руку; при этом больной испытывает ужасный страх и тоску (предсердечная тоска); приступ длится от нескольких минут до получаса и более, в свободные промежутки больной может себя чувствовать совершенно хорошо. Как невроз, грудная жаба встречается в сочетании с другими нервными страданиями (истерия и проч.); часто приводят, как причинный момент, чрезмерное курение табака. Предсказание при истинной грудной жабе неблагоприятное; смерть часто наступает внезапно вследствие закупорки венечной артерии. Ложная грудная жаба, не угрожая жизни, трудно поддается излечению, за исключением той формы, которая зависит от злоупотребления курением: тут устранение причины устраняет и припадки. — Ожирение С. обозначает отложение жира на наружной поверхности сердечной сорочки, а также под внутренним ее листком; иногда даже происходит прорастание жиром сердечной мышцы. Ожирение С. встречается у тучных вообще людей, иногда не сопровождаясь никакими симптомами, иногда вызывая явления сердечной слабости и затрудненного дыхания (астма, одышка). Лечение (см. Ожирение), направленное против общего ожирения, ведет также к облегчению деятельности С. От ожирения надо отличать гораздо более важное жировое перерождение С. Оно бывает часто последствием некомпенсированного порока клапанов; далее, оно наблюдается при хроническом воспалении почек, при тяжелых острозаразных болезнях, при злокачественном малокровии и т. д. — Сердцебиение не есть болезнь, а только симптом. Оно может встречаться при серьезных анатомических поражениях С., но может также отсутствовать при них; очевидно, это ощущение зависит отчасти от субъективной чувствительности больного. Оно может быть чисто нервным, т. е. без всяких объективно констатируемых изменений в С. Нервное сердцебиение встречается при малокровии, бледной немочи, но также у очень полнокровных, иногда оно связано с общей неврастенией; не представляя опасности, оно иногда оказывается, однако, довольно упорным. — Довольно редкий невроз С. представляет собою тахикардия, которая состоит в наступающем приступами чрезвычайном учащении пульса (до 200 ударов в минуту и более). Больной чувствует припадок, он становится беспокойным, бледнеет. Сущность этого невроза еще не выяснена. Помогает во время припадка полный покой, лед на сердце. О болезнях сердечной сорочки — см. Перикардит.

ЭСБЕ:Анатомия
ЭСБЕ:Физиология
ЭСБЕ:Медицина