ЭСБЕ/Сап
Сап — болезнь заразительная, прививная, вызывается размножением в организме специфических бацилл. Естественное заражение С. наблюдается почти исключительно у домашних животных из семейства лошадиных, и только у этого семейства болезнь постоянно поддерживается и проходит все стадии своего развития. Ослы наиболее восприимчивы к С., и последний развивается у этих животных в острой форме, тогда как у лошадей он принимает обыкновенно хроническое течение; мулы в этом отношении стоят между ослами и лошадьми. Рогатый скот и свиньи не подвержены заболеванию С.; мелкие жвачные заболевают им крайне редко; хищные же, наоборот, сравнительно легко, особенно при употреблении в пищу мяса от павших сапных лошадей. Люди также могут заболевать С., причем исход бывает безусловно смертельный. С. был известен еще греческим и латинским авторам и всеми считался одной из самых страшных болезней, поражающих семейство лошадиных; при этом еще и тогда взгляд на его заразительность твердо установился. С. отмечен в странах, где имеется только санитарная отчетность, и интенсивность распространения данной болезни всецело зависит от степени рациональности мер борьбы с нею. Так, во Франции, где борьба с С. поставлена сравнительно хорошо, распространение его невелико — в 1887 г. больных С. лошадей насчитывалось 1223, в 1891 г. — 1146, в 1896 г. — 950; в Бельгии С. появляется довольно часто; в Швейцарии ежегодно зарегистрировывают от 25 до 40 случаев; в Германии общее число больных хотя медленно, но регулярно понижается, в Австрии ежегодно насчитывают от 300 до 400 случаев; в Великобритании С. свирепствует с значительной силой, причем положение дела далеко не улучшается с годами; главным гнездом заразы является Лондон, где наблюдается 8/10 всех заболеваний. Точно так же и в России заболевания С. значительны по своим цифрам. По официальной статистике, С. в России занимает первое место после сибирской язвы и наблюдался в 1895 г. в 69 губерниях и областях, в 2357 пунктах, в которых насчитывалось больных 8044, из них пало 719, убито 6079, т. е. убыль достигает 8,46 %. Наибольшее распространение С. достигает в южных губерниях, а именно в Екатеринославской, Таврической и Херсонской, где, по тем же сведениям, на каждую губернию приходится по 811 заболеваний; далее следуют поволжские губернии — Саратовская, Самарская и Симбирская — по 462 заболевания на губернию, в Юго-Западных — по 156; из азиатских местностей С. достиг наивысшего распространения в Уральской области, где заболело 835 лошадей в 154 пунктах, и Томской губ., давшей 294 заболевания в 39 пунктах. С. различают носовой, легочный и кожный. Отличительными признаками первого служат: истечение из носа, односторонее или двустороннее, сначала несколько светлое, лимонно-желтого цвета, а затем становится слизисто-гнойным, шафранного цвета, со струйками крови, при этом постепенно увеличивается, засыхает вокруг ноздрей и пачкает верхнюю губу; истечение это вызывается образованием язв — слизистая оболочка носа сначала воспаляется, на ней появляются прыщи или же округленные пузырчатые пустулы величиной с чечевичное зерно или горошину; пузырьки эти сливаются между собой, а потом вскрываются, образуя язву с неровными, точно изъеденными краями, с саловидным дном и с характерным бледноокрашенным отечным венчиком; железы, находящиеся под нижней челюстью, опухают, сначала бывают болезненны, а потом затвердевают, делаются неподвижными и безболезненными, причем опухают железы той стороны, соответственно которой наблюдается истечение из носа; опухоли эти известны под именем «гланд» и «желваков». Легочный С. трудно различить, потому что нет таких резких клинических признаков, как при носовом и кожном; наблюдается иногда глубокий, сухой и упорный кашель. Кожный С., известный также под именем «лихого», «чильчака», характеризуется развитием язв вышеописанного типа на коже; сначала появляются опухоли величиною от грецкого ореха до куриного яйца, болезненные и горячие вначале, а потом они затвердевают и изъязвляются, при этом в язвах заключается клейкая, маркая масса желтого цвета, иногда смешанная со струйками крови; сапная язва распространяется в глубину, кожа вокруг нее утолщается, затвердевает, а из язвы продолжает вытекать маслянистый гной, засыхающий на шерсти в виде сероватых или золотистых корок. При острой форме С., что наблюдается обыкновенно при носовом, замечаются и общие признаки заболевания — повышение температуры до 41—42° Ц., отсутствие аппетита, озноб, судорожные подергивания мышц, сердцебиение, учащенное дыхание, быстрое истощение; при хронической же форме С. явления эти совершенно незаметны и животные кажутся на вид здоровыми, чем немало приводят в заблуждение владельцев и вызывают скептическое отношение к мерам предосторожности. Вызывается С. особым специфическим микробом, который имеет вид тонких палочек от 2 до 5 μ. длины и от 0,5 до 1 μ. в поперечнике; при окрашивании они часто представляются состоящими из расположенных в ряд цветных зерен, отделенных друг от друга бесцветными промежутками. Точное распознавание С. достигается путем нахождения и культуры названного микроба, путем прививок другим здоровым животным, восприимчивым к С.: жеребятам, ослам, морским свинкам, собакам, кошкам и, наконец, путем впрыскивания маллеина, составляющего, по мнению некоторых авторитетов (Nocard и др.), драгоценное средство в диагностике С. Маллеин представляет собой стерилизованную вытяжку из культур сапных бацилл, полученных на различных средах — бульоне, картофеле и др. Честь первого изготовления и применения этого средства принадлежит русским ветеринарам Гельману и Кальнингу, причем последний пал жертвой своих научных работ к С. В настоящее время маллеин имеет широкое  как диагностическое средство и насчитывает одновременно много горячих сторонников и противников — особенно много последних среди русских военных ветеринаров-практиков. Особенным почетом маллеин пользуется во Франции. Известный французский ветеринарный ученый, бактериолог Нокар, так резюмирует свои выводы о маллеинизации: во всех случаях можно прибегать к маллеину — этому драгоценному диагностическому средству в сомнительных случаях или когда другие способы диагноза неприменимы. Реакция, вызываемая впрыскиванием маллеина, выражается у сапных лошадей, в какой бы момент болезни им не сделали впрыскивание, появлением через несколько часов на месте впрыскивания довольно значительной горячей, напряженной и болезненной опухоли, от краев которой по направлению к соседним железкам отходят такие же горячие и чувствительные извилистые лимфатические шнуры; опухоль быстро увеличивается в течение 24—36 час., а затем остается несколько дней неизменной, после чего медленно уменьшается и через 5—6 дней исчезает; в повышении температуры через 8 час. после впрыскивания на 1,5°—2,5° Ц., достигая максимума между 10 и 12 часом; в общем недомогании испытуемого животного — потеря аппетита, вялость движений и пр. Если у маллеинизированных животных, говорит Nocard, не наблюдается никакой местной или общей реакции организма и температура остается неизмененной или не превышает десятых градуса, то можно положительно утверждать, что в данном случае нет заболевания С.; напротив, при повышении температуры на 1—1,5° Ц. при наличности опухоли и угнетенного состояния животных поражение С. в высокой степени вероятно. С. передается лошадям при поранении кожи и видимых слизистых оболочек, но зараза проникает также через пищеварительные, а в исключительных случаях и через дыхательные пути. Заражение почти всегда происходит при соприкосновении с различными предметами, загрязненными ядовитыми веществами. Обычным носителем заразы является носовое истечение, которое представляет постоянную возможность к заражению. Зараза легко распространяется при тесном и большом скоплении лошадей, быстрее передается при косячном содержании табунов, нежели при содержании в благоустроенных конюшнях, передается через корм, подстилку, сбрую, попоны, щетки, скребницы, губки и пр. Лечение С. запрещено санитарным законодательством всех стран, так как применение средств с гадательными результатами только может способствовать распространению С., против которого существует пока одна радикальная мера — убивание больных С. лошадей. В борьбе с С. должно установить правильный ветеринарно-санитарный надзор за ярмарками, рынками, живодернями, конебойнями, за лошадьми извозчиков, странствующих купцов и приказчиков, барышников и пр. Всех лошадей, которые содержались вместе с больными или же находились в зараженном помещении, а также у которых наблюдаются какие-либо постоянные изменения сапного характера, следует считать подозрительными по С. и к ним должны применяться все меры профилактики: изоляция, а при выяснении С. — убивание, дезинфекция помещений, дворов, сбруи и всех предметов, находившихся в соприкосновении с этими животными. Дезинфекция зараженных помещений, которая достигается полной чисткой, обмыванием кипятком и поливкой кислым раствором сулемы 1:1000; полезно также дополнить эту дезинфекцию в закрытых помещениях парами сернистой кислоты.

С. в большинстве случаев наблюдается у людей, по роду своих занятий приходящих в частое соприкосновение с лошадьми: у конюхов, кучеров, кавалеристов, живодеров, мясников, ветеринаров и др. Заразительным веществом является жидкость, выделяемая сапными животными из полости носа, содержимое нарывов и сапных изъязвлений. Заражение чаще всего происходит от обращения с предметами (попоной, сбруей, подстилкой, кормом), приходившими в соприкосновение с больной лошадью. Яд проникает обыкновенно через царапины и порезы кожи: конюхи заражаются от уколов соломой при обтирании сапных лошадей. Заражение возможно и через неповрежденную кожу: экспериментально доказана способность бацилл С. проникать через отверстия волосяных мешков. Бабес вызывал заражение морских свинок, втирая им в кожу жир, смешанный с палочками С., а равно также при втирании бацилл в соединительную оболочку глаза и даже при простом нанесении их на слизистую оболочку носа. Опытным путем доказана даже возможность заражения через воздух, почему даже кратковременное пребывание в помещениях, в которых содержатся сапные животные, рискованно. Известны случаи заражения и через пищеварительные пути: в зверинцах наблюдалось появление С. у животных, которых кормили мясом или потрохами сапных лошадей. Со времени открытия палочки С. нередки также случаи заражения от сапных разводок при лабораторных исследованиях. Характерным внешним признаком С. являются узелки и узлы, состоящие из тесно скученных круглых клеток (без исполинских) с большим количеством палочек С., расположенных частью одиночно, а частью группами. Узелки эти встречаются при С. во всевозможных органах и тканях: в коже и подкожной клетчатке, в мышцах, особенно в m. pectoralis major и на месте прикрепления m. deltoidei, в слизистых оболочках (носа, дыхательных органах), в яичке, в легких, селезенке и др. Узлы обладают большой наклонностью к творожистому перерождению и гнойному распадению с образованием специфических сапных язв, распространяющихся как по поверхности, так и вглубь, вовлекая нередко в страдание кости, хрящи и суставы. Гной при С. характеризуется своеобразной тягучестью, и клетки его под микроскопом представляются некротизированными с резко выраженным распадением их ядер на зернышки. При распадении узлов процессу разрушения подвергаются также и сапные палочки, которые поэтому при простом микроскопическом исследовании подчас совершенно не открываются в гною, но хорошо обнаруживаются при посеве последнего на соответствующие питательные среды. С. распространяется главным образом через лимфатические сосуды, почему при вскрытии по тракту последних встречаются четкообразно расположенные гнойные фокусы. Болезнь протекает у человека как в острой, так и в хронической форме, причем в одних случаях на первый план выступают наружные, кожные проявления (лихой, кожный С.), в других случаях преобладают поражения слизистых оболочек носа и дыхательных органов (обыкновенный С., легочный С.). В острых формах, впрочем, кожный и легочный С. весьма часто развиваются совместно, при хроническом течении чаще всего преобладает кожный С. В противоположность многим другим инфекционным болезням хронические формы не представляют собой заключительной стадии острых форм, а с самого начала выступают как таковые, нередко заканчиваясь острой формой. Начало острого кожного С. различно, в зависимости от того, произошло ли сразу заражение в виде общей инфекции или оно наступило вслед за несомненной вирулентной прививкой. В первом случае по причине, вероятно, прямого воздействия яда на кровь без задержки его в лимфатических сосудах болезнь с самого начала проявляется общими симптомами (головной болью, ознобом, тошнотой, обложенным языком, болями в костях и суставах), симулирующими на первое время брюшной тиф или острый сочленовный ревматизм. Затем по истечении нескольких дней в подкожной клетчатке начинают обнаруживаться многочисленные плотные и болезненные гнойники с наклонностью к изъязвлению и омертвению, после чего, приблизительно в начале третьей недели болезни, на лице, веках, конечностях и нередко даже на всем теле выступает сыпь, напоминающая вакцину и состоящая из рассеянных многочисленных прыщей. В случаях непосредственного действия яда на то или другое место поверхности тела (чаще всего на лице или на пальце) болезнь раньше всего обнаруживается местными воспалительными явлениями. Рана, послужившая местом поступления яда, не рубцуется, а начинает выделять гной и превращается в шанкровидную язву; соответствующие лимфатические сосуды опухают и становятся болезненными. Через 3—4 дня рядом с общими инфекционными припадками (лихорадкой, суставными болями и др.) на различных местах тела, не имеющих подчас никакой связи с местом заражения, образуются, как и в первом случае, многочисленные абсцессы, а впоследствии пустулёзные и гангренозные высыпания. Острый легочный С. иногда с самого начала является как таковой, в большинстве же случаев он обнаруживается непосредственно вслед за острым кожным С., или одновременно с последним или, наконец, как обострение хронических форм. Он протекает при общих симптомах и наружных проявлениях, напоминающих острый кожный С., отличаясь от него существованием поражений носа, глотки и дыхательных органов; характеризуется рожей лица, а иногда и волосистой части кожи головы, образованием в носу, глотке, миндаловидных железах и в бронхах многочисленных узелков, которые, распадаясь, дают обширные изъязвления. Голос становится сиплым и гнусавым, из носа выделяется гнойная тягучая жидкость, становящаяся вскоре (вследствие примеси крови и омертвевших частей тканей) красновато-бурой, грязной и зловонной (сапный насморк). При одновременном поражении бронхов и легких больной страдает затруднением дыхания, кашлем с выделением пенистой, слизисто-гнойной, иногда зловонной мокроты. Исход острых форм С. почти всегда смертельный. Острый С., развивающийся из хронических форм, приводит к смерти через 3—4 дня, первичный С. обыкновенно через 20—25 дней. При хроническом С., кожном и легочном, припадки в общем те же, что при соответствующих формах острого С., но болезнь течет медленно, продолжается обыкновенно несколько лет, то затихает, то вновь разгорается. Под влиянием постоянно возвращающейся лихорадки, а также присоединяющихся поносов и обильного пота больной постепенно истощается и умирает от маразма или от внезапного перехода болезни в острую форму. Известны, впрочем, случаи излечения хронического С. Лечение острого С. (у человека), пока еще не поздно, состоит в возможно быстром разрушении аппаратом Паккелена места вхождения яда рядом с паренхиматозными инъекциями сулемы или карболовой кислоты в кожу вокруг места заражения. В дальнейшем течении рекомендуются ежедневные втирания 4,0—5,0 гр. серой ртутной мази и своевременное вскрытие кожных узлов для предупреждения распространения местных поражений. В хронических случаях на первом плане должно быть укрепляющее лечение, дабы поднятием сил больного дать ему возможность бороться с ядом. См. Nocard et Leclainche, «»; Löffler, «Arbeiten aus dem Kaiserl. Gesundheitsamte» (т. I); Kitt, «Centr. für Bact. und Paras.» (II); С. Flügge, «Die Microorganismen etc.» (III); Babès, «Arch. de médecine experim.» (1894); Leredde, «» (1893), Straus, «Arch. de médec. experim.» (1889); Friedberger et Fröhner, «Частная патология и терапия домашн. животных» (перев. Г. И. Светлова, 1899); Тартаковский, «О непременных условиях, при которых маллеин может быть применяем на практике» («Архив ветер. наук», 1897, № 1); Потапенко, «К вопросу о диагностическом значении маллеина для определения С. у лошадей» («Архив ветерин. наук», 1898, № 6 и 7); Schütz, «К учению о сапе» («Архив Ветер. Наук», 1898, 5 и 6).

ЭСБЕ:Болезни