Trauma surgery
ٹروما سرجری ایک جراحی کی خصوصیت ہے جو تکلیف دہ چوٹوں کے علاج کے لیے آپریٹو اور نان آپریٹو مینجمنٹ دونوں کا استعمال کرتی ہے، عام طور پر شدید ترتیب میں۔ ٹروما سرجن عام طور پر عام سرجری میں رہائشی تربیت مکمل کرتے ہیں اور اکثر صدمے یا جراحی کی اہم دیکھ بھال میں فیلوشپ کی تربیت حاصل کرتے ہیں۔ صدمے کا سرجن ابتدائی طور پر دوبارہ زندہ کرنے اور مستحکم کرنے اور بعد میں مریض کا جائزہ لینے اور انتظام کرنے کا ذمہ دار ہوتا ہے۔ حاضر صدمے کا سرجن بھی صدمے کی ٹیم کی قیادت کرتا ہے، جس میں عام طور پر نرسیں اور معاون عملہ کے ساتھ ساتھ تدریسی اسپتالوں میں رہائشی معالجین بھی شامل ہوتے ہیں۔ تربیت زیادہ تر ریاستہائے متحدہ کے صدمے کے سرجن بڑے مراکز میں مشق کرتے ہیں اور 1 سے 2 سالہ صدمے کی سرجری کی فیلوشپ مکمل کرتے ہیں، جس میں اکثر سرجیکل کریٹیکل کیئر فیلوشپ شامل ہوتی ہے۔ اس لیے وہ امریکن بورڈ آف سرجری (اے بی ایس) کے لیے بیٹھ سکتے ہیں جو سرجیکل کریٹیکل کیئر میں امتحان کی تصدیق کرتا ہے۔ قومی جراحی بورڈ عام طور پر یورپی تربیتی پروگراموں کی نگرانی کرتے ہیں۔ وہ صدمے کی سرجری میں ذیلی تخصص کے لیے بھی تصدیق کرتے ہیں۔ ایک باضابطہ یورپی صدمے کا جراحی معائنہ موجود ہے۔ صدمے کے سرجنوں کے لیے تربیت حاصل کرنا بعض اوقات مشکل ہوتا ہے۔ امریکہ میں، ایڈوانسڈ ٹروما آپریٹو مینجمنٹ (اے ٹی او ایم) کورس اور ایڈوانسڈ سرجیکل اسکلز فار ایکسپوزر ان ٹروما (اے ایس ایس ای ٹی) سرجنوں اور سرجنوں کو تربیت میں آپریٹو ٹروما کی تربیت فراہم کرتے ہیں۔ ایڈوانسڈ ٹروما لائف سپورٹ کورس (اے ٹی ایل ایس) وہ ہے جو زیادہ تر امریکی پریکٹیشنرز جو صدمے کے مریضوں کی دیکھ بھال کرتے ہیں انہیں لینے کی ضرورت ہوتی ہے (ایمرجنسی میڈیسن، سرجری، اور صدمے میں حاضر معالجین، اور معالج ایکسٹینڈرز، نیز ٹرینیز)۔ ذمہ داریاں ان کی جراحی سے متعلق اہم نگہداشت کی تربیت کا وسیع دائرہ صدمے کے سرجنوں کو گردن، سینے، پیٹ اور اعضاء پر زیادہ تر چوٹوں سے نمٹنے کے قابل بناتا ہے۔ یورپ کے بڑے حصوں میں، صدمے کے سرجن زیادہ تر عضلاتی صدمے کا علاج کرتے ہیں، جبکہ مرکزی اعصابی نظام کی چوٹوں کا علاج عام طور پر نیورو سرجن کرتے ہیں۔ امریکہ اور برطانیہ میں، کنکال کی چوٹوں کا علاج صدمے کے آرتھوپیڈک سرجنوں کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ چہرے کی چوٹوں کا علاج اکثر میکسیلو فیسیل سرجن کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ ہسپتالوں میں اس حد تک نمایاں تغیر پایا جاتا ہے جس تک دوسرے ماہرین، جیسے کارڈیوتھوریسک سرجن، پلاسٹک سرجن، ویسکولر سرجن، اور انٹروینشنل ریڈیولوجسٹ صدمے کے مریضوں کے علاج میں شامل ہوتے ہیں۔ ٹروما سرجنوں کو عام جراحی، چھاتی اور شریانوں کے طریقہ کار کی ایک بڑی قسم سے واقف ہونا چاہیے اور پیچیدہ فیصلے کرنے کے قابل ہونا چاہیے، اکثر کم وقت اور نامکمل معلومات کے ساتھ۔ انتہائی نگہداشت طب/اہم نگہداشت کے تمام پہلوؤں میں مہارت کی ضرورت ہے۔ رات، اختتام ہفتہ اور چھٹیوں کے کام کی کافی مقدار کے ساتھ اوقات بے قاعدہ ہوتے ہیں۔ صدمے کے مراکز میں پیش ہونے والے زیادہ تر مریضوں کو متعدد چوٹیں آتی ہیں جن میں مختلف اعضاء کے نظام شامل ہوتے ہیں، لہذا ایسے مریضوں کی دیکھ بھال کے لیے اکثر تشخیصی مطالعات اور آپریٹو طریقہ کار کی ایک بڑی تعداد کی ضرورت ہوتی ہے۔ صدمے کا سرجن اس طرح کے طریقہ کار کو ترجیح دینے اور مجموعی علاج کے منصوبے کو ڈیزائن کرنے کا ذمہ دار ہوتا ہے۔ یہ عمل مریض کے ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ میں پہنچتے ہی شروع ہو جاتا ہے اور آپریٹنگ روم، انتہائی نگہداشت یونٹ اور ہسپتال کے فرش پر جاری رہتا ہے۔ زیادہ تر ترتیبات میں، مریضوں کا اندازہ پہلے سے طے شدہ پروٹوکول (ٹرائیج) کے ایک سیٹ کے مطابق کیا جاتا ہے جو جلد از جلد جان لیوا حالات کا پتہ لگانے اور ان کا علاج کرنے کے لیے بنایا گیا ہے۔ اس طرح کے حالات کو حل کرنے (یا خارج کرنے) کے بعد، غیر جان لیوا چوٹوں کو حل کیا جاتا ہے۔ ایکیوٹ کیئر سرجری پچھلی چند دہائیوں کے دوران، صدمے اور اہم دیکھ بھال میں بڑی تعداد میں ہونے والی پیشرفتوں کی وجہ سے گردن، سینے اور پیٹ کی چوٹوں کے لیے غیر آپریٹو دیکھ بھال کی تعدد میں اضافہ ہوا ہے۔ زیادہ تر چوٹیں جن میں آپریٹو علاج کی ضرورت ہوتی ہے وہ مسکولوسکیلٹل ہوتی ہیں۔ اس وجہ سے، امریکی صدمے کے سرجنوں کا ایک حصہ کم از کم اپنی مشق کا کچھ حصہ عام سرجری کے لیے وقف کرتا ہے۔ زیادہ تر امریکی یونیورسٹی کے ہسپتالوں اور طبی مراکز میں، ایمرجنسی جنرل سرجری کالز کا ایک اہم حصہ ٹراما سرجنز کے ذریعے لیا جاتا ہے۔ ٹروما سرجری اور ایمرجنسی جنرل سرجری کو یکجا کرنے والے فیلڈ کو اکثر ایکیوٹ کیئر سرجری کہا جاتا ہے۔ تاریخ ڈاکٹر جارج ای گڈفیلو کو ریاستہائے متحدہ کے پہلے سویلین ٹروما سرجن کے طور پر جانا جاتا ہے۔ انہوں نے نومبر 1880 میں ایریزونا ٹیریٹری کے سلور بوم ٹاؤن ٹامبسٹون میں میڈیکل پریکٹس کا آغاز کیا، جہاں انہوں نے اگلے 11 سال تک پریکٹس کی۔ 2 جولائی 1881 کو امریکی صدر گارفیلڈ کو چارلس جے گائٹو نے پیٹ میں گولی مار دی تھی۔ دو دن بعد، ٹامبسٹون کے باہر ایک کان کن کو گولی مار دی گئی۔ 13 جولائی 1881 کو گڈفیلو نے کان کن کے گولی لگنے کے زخم کے علاج کے لیے پہلی ریکارڈ شدہ لیپروٹومی کی۔ اس شخص کی چھوٹی آنت، بڑی آنت اور آنت میں سوراخ تھے۔ گڈ فیلو نے آدمی کے اعضاء میں چھ سوراخ کیے۔ اسی طرح، صدر گارفیلڈ کے بارے میں بعد میں خیال کیا گیا کہ ایک گولی ممکنہ طور پر ان کے جگر کے قریب رکھی ہوئی ہے، لیکن وہ نہیں مل سکی۔ سولہ ڈاکٹروں نے گارفیلڈ کی دیکھ بھال کی اور زیادہ تر نے اپنی انگلیوں یا گندا آلات سے زخم کی جانچ کی۔ صدر کے برعکس، کان کن بچ گیا۔ گڈفیلو نے 1880 کی دہائی کے دوران ٹامبسٹون، ایریزونا میں کئی بدنام زمانہ غیر قانونی چرواہوں کا علاج کیا، جن میں کرلی بل بروسیس بھی شامل تھے۔ او کے میں فائرنگ کے تبادلے کے دوران 26 اکتوبر 1881 کو کورل، نائب امریکی۔ مارشل ورگل ایرپ اور ان کے بھائی اسسٹنٹ ڈپٹی یو ایس مارشل مورگن ایرپ دونوں شدید زخمی ہو گئے۔ گڈفیلو نے دونوں مردوں کے زخموں کا علاج کیا۔ گڈفیلو نے دو ماہ بعد 28 دسمبر 1881 کو ورگل ایرپ کا دوبارہ علاج کیا، جب اس پر گھات لگا کر حملہ کیا گیا، اس کے ہمرس سے ہڈی نکال دی گئی اور 18 مارچ 1882 کو مورگن ایرپ کی دیکھ بھال کی، جب اسے کیمبل اور ہیچ بلیئرڈ پارلر میں بلیئرڈز کا ایک راؤنڈ کھیلتے ہوئے گولی مار دی گئی۔ مورگن اپنے زخموں کی تاب نہ لاتے ہوئے مر گیا۔ گڈفیلو نے ایک بار پیٹ میں گولی لگنے کے زخم کے علاج کے لیے ٹامبسٹون سے بسبی کا سفر کیا۔ اس نے بلیئرڈ ٹیبل پر پھیلے ہوئے مریض کا آپریشن کیا۔ گڈفیلو نے ایک. 45 کیلیبر کی گولی نکالی، سوراخ کو گرم پانی سے دھویا، آنتوں کو دوبارہ پوزیشن میں جوڑ دیا، زخم کو ریشم کے دھاگے سے بند کر دیا، اور مریض کو صحت یابی کے لیے سخت بستر پر لے جانے کا حکم دیا۔ انہوں نے اس آپریشن کے بارے میں لکھا: "میں مکمل طور پر اکیلا تھا جس کے پاس کسی بھی قسم کا کوئی ہنر مند معاون نہ تھا، اس لیے مدد کے لیے تیار دوستوں پر انحصار کرنے پر مجبور تھا جو موجود تھے-جن میں زیادہ تر سخت ہاتھ والے کان کن تھے جو صرف لڑائی کی وجہ سے اپنے کام سے تھے۔ ایک حجام، لیمپ پکڑ کر، گرم پانی لا کر، اور دوسروں کی طرف سے دی جانے والی دیگر مدد کے ذریعے اینستھیٹک کا انتظام کیا جاتا تھا۔ " گڈفیلو نے گولی لگنے کے زخموں کے علاج میں جراثیم سے پاک تکنیکوں کے استعمال کا آغاز کیا، مریض کے زخم اور اس کے ہاتھوں کو لائ صابن یا وہسکی سے دھویا۔ وہ گولیوں کے زخموں پر امریکہ کے سرکردہ حکام بن گئے اور ایک سرجن کے طور پر اپنی مہارت کے لیے بڑے پیمانے پر پہچانے گئے۔ 1950 کی دہائی کے آخر تک، پیٹ میں گھسنے والے صدمے کے مریضوں کے انتظام کے لیے لازمی لیپروٹومی نگہداشت کا معیار بن چکا تھا۔ پیٹ میں گولی لگنے کے زخموں کے علاج کے لیے لیپروٹومی آج بھی معیاری طریقہ کار ہے۔ برطانیہ میں، صدمے کی سرجری کو اب عام طور پر عام سرجری کی ذیلی خصوصیت سمجھا جاتا ہے۔ تاہم، رائل لندن ہسپتال میں، جو برطانیہ کا مصروف ترین بڑا صدمے کا مرکز اور یورپ کا مصروف ترین صدمے کا یونٹ ہے، ان کے صدمے کے سرجن ویسکولر سرجری کے پس منظر سے آتے ہیں۔ صدمے کے سرجنوں کے خواہشمند افراد کے لیے برطانیہ میں کورسز میں [[ایڈوانسڈ ٹراما لائف سپورٹ اور ڈیفینیٹیو سرجیکل ٹراما اسکلز کورسز شامل ہیں، دونوں رائل کالج آف سرجنز کے ذریعہ فراہم کیے جاتے ہیں۔ یہ بھی دیکھیں کہ ٹرانسمیڈیسٹینل گن شاٹ زخم ایسٹرن ایسوسی ایشن فار دی سرجری آف ٹروما، جو امریکہ میں صدمے کے سرجنوں کی بڑی ایسوسی ایشن ہے۔ حوالہ جات بیرونی روابط اینستھیزیا ٹروما اینڈ کریٹیکل کیئر (اے ٹی اے سی سی) trauma.org صدمے کے لیے وقف ایک ویب سائٹ نیشنل فاؤنڈیشن فار ٹروما کیئر ٹرومیٹولوجی