Transmission-based precautions
ٹرانسمیشن پر مبنی احتیاطی تدابیر نام نہاد "معیاری احتیاطی تدابیر" کے علاوہ صحت کی دیکھ بھال میں انفیکشن پر قابو پانے کی احتیاطی تدابیر ہیں۔ یہ انفیکشن کی روک تھام اور کنٹرول کے جدید ترین معمول کے طریقے ہیں جن کا اطلاق ان مریضوں کے لیے کیا جاتا ہے جن کے بارے میں معلوم ہے یا جن پر شبہ ہے کہ وہ متعدی ایجنٹوں سے متاثر ہیں یا جن میں بعض وبائی امراض کے لحاظ سے اہم پیتھوجینز شامل ہیں، جن کی منتقلی کو مؤثر طریقے سے روکنے کے لیے اضافی کنٹرول اقدامات کی ضرورت ہوتی ہے۔ جہاں تک ٹرانسمیشن پر مبنی احتیاطی تدابیر کا تعلق ہے، اس سے نمٹنے کے لیے عالمگیر احتیاطی تدابیر بھی اہم ہیں۔ عالمگیر احتیاطی تدابیر تمام جسمانی سیالوں کا علاج کرنے کا عمل ہے جیسے کہ یہ ایچ آئی وی، ایچ بی وی، یا خون سے پیدا ہونے والے دیگر پیتھوجینز سے متاثر ہو۔ ٹرانسمیشن پر مبنی احتیاطی تدابیر نام نہاد "معیاری احتیاطی تدابیر" پر مبنی ہوتی ہیں جو عام طریقوں کو قائم کرتی ہیں، جیسے ہاتھوں کی حفظان صحت، سانس کی حفظان صحت، ذاتی حفاظتی سامان کے پروٹوکول، مٹی کا سامان اور انجیکشن ہینڈلنگ، مریضوں کے درمیان پھیلاؤ کو محدود کرنے کے لیے مریضوں کو الگ تھلگ کرنے کے کنٹرول اور خطرے کی تشخیص۔ تاریخ مندرجہ ذیل جدول 2007 تک امریکی اسپتالوں میں ٹرانسمیشن پر مبنی احتیاطی تدابیر کے لیے رہنما خطوط کی تاریخ کو ظاہر کرتا ہے: صحت کی دیکھ بھال کی ترتیب میں استعمال کے لیے استدلال متعدی بیماریاں متعدی ایجنٹوں کے منبع (یا ذخائر) کے درمیان تعامل کے نتیجے میں ہوتی ہیں، جو ایجنٹ کے لیے منتقلی کا ایک طریقہ ہے، ایک حساس میزبان جس میں ایجنٹ، ماحول کے لیے داخلہ قبول کرنے والے پورٹل کے ساتھ ہوتا ہے۔ متعدی بیماریوں پر قابو پانے میں ان میں سے ایک یا زیادہ اجزاء کو تبدیل کرنا شامل ہو سکتا ہے، جن میں سے پہلے تین ماحول سے متاثر ہوتے ہیں۔ ان بیماریوں کے اثرات کی ایک وسیع رینج ہو سکتی ہے، جو خاموش انفیکشن سے لے کر شدید بیماری اور موت تک مختلف ہوتی ہے-جس میں کوئی علامات یا علامات نہیں ہیں۔ اس کی نوعیت کے مطابق، ایک مخصوص متعدی ایجنٹ براہ راست اور بالواسطہ رابطے کی ترسیل، بوندوں کی ترسیل اور ہوا سے ہونے والی ترسیل کے مندرجہ ذیل ایک یا زیادہ طریقوں کا مظاہرہ کر سکتا ہے۔ ٹرانسمیشن پر مبنی احتیاطی تدابیر اس وقت استعمال کی جاتی ہیں جب صرف "معیاری احتیاطی تدابیر" کا استعمال کرتے ہوئے ٹرانسمیشن کے راستے میں مکمل طور پر خلل نہ پڑے۔ معیاری احتیاطی تدابیر میں شامل ہیں: ہاتھ کی حفظان صحت یا ہاتھ دھونا تاکہ خود کو کسی بیماری یا بیماری سے بچایا جا سکے اور پیتھوجینز کے پھیلاؤ کو روکا جا سکے (مثال کے طور پر۔ بیکٹیریا، وائرس، پرجیوی) دوسرے لوگوں میں منتقل ہوتے ہیں، اس طرح منتقلی کے امکانات کو کم کرتے ہیں۔ ہاتھوں کی حفظان صحت کو مختلف طریقوں سے پورا کیا جا سکتا ہے جن میں الکحل پر مبنی ہینڈ سینیٹائزر، صابن اور پانی، یا جراثیم کش ہینڈ واش شامل ہیں۔ ایک موڈلٹی کو دوسرے پر استعمال کرنے کی تکنیکیں اور فوائد ہیں۔ الکحل پر مبنی ہینڈ سینیٹائزر کا استعمال عام طور پر اس وقت تجویز کیا جاتا ہے جب ہاتھ بظاہر گندا نہ ہوں یا کسی شخص کے ساتھ رابطے سے پہلے اور بعد میں (جیسے۔ صحت کی دیکھ بھال کی ترتیب میں مریض)، یا اعتراض۔ مناسب تکنیک کے ساتھ، صابن اور پانی کو واضح طور پر گندا ہاتھوں کے لیے یا ایسے حالات میں ترجیح دی جاتی ہے جہاں مختلف پیتھوجینز کو الکحل پر مبنی ہینڈ سینیٹائزر سے نہیں مارا جا سکتا (جیسے۔ بیج پیدا کرنے والے جاندار جیسے کلوسٹریڈیم ڈفیسائل)۔ ذاتی حفاظتی سامان (پی پی ای) متعدی مواد کی نمائش کے آداب، سانس کی حفظان صحت کے اصول، مریض کو الگ تھلگ کرنے کے کنٹرول، مٹی کے سازوسامان کو سنبھالنے، اور انجکشن کو سنبھالنے کے معاملات میں۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں میں متعدی بیماریوں کی منتقلی کو روکنے کے لیے ذاتی حفاظتی آلات کی سب سے موثر اقسام کا تعین کرنے کے لیے بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز اور تخروپن مطالعات کی شکل میں تحقیقی مطالعات کی ضرورت ہے۔ کم معیار کے شواہد موجود ہیں جو آلودگی کو کم کرنے میں مدد کے لیے ذاتی حفاظتی سامان میں بہتری یا ترمیم کرنے کی حمایت کرتے ہیں۔ ترمیم کی مثالوں میں ہٹانے میں آسانی کے لیے ماسک یا دستانے میں ٹیب شامل کرنا اور حفاظتی گاؤن ڈیزائن کرنا شامل ہے تاکہ دستانے ایک ہی وقت میں ہٹائے جائیں۔ اس کے علاوہ، اس بات کے کمزور شواہد موجود ہیں کہ مندرجہ ذیل پی پی ای کے نقطہ نظر یا تکنیکیں آلودگی کو کم کر سکتی ہیں اور پی پی ای پروٹوکول کی بہتر تعمیل کا باعث بن سکتی ہیں: ڈبل دستانے پہننا، مخصوص ڈوفنگ (ہٹانے) کے طریقہ کار پر عمل کرنا جیسے کہ سی ڈی سی سے، اور پی پی ای کو ہٹاتے وقت لوگوں کو بولی جانے والی ہدایات فراہم کرنا۔ تعریفیں ٹرانسمیشن کے طریقوں کے حوالے سے ٹرانسمیشن پر مبنی احتیاطی تدابیر کے تین زمرے تیار کیے گئے ہیں، یعنی رابطے کی احتیاطی تدابیر، بوندوں کی احتیاطی تدابیر، اور ہوا سے چلنے والی احتیاطی تدابیر۔ ٹرانسمیشن کے متعدد راستوں والی کچھ بیماریوں کے لیے، ایک سے زیادہ ٹرانسمیشن پر مبنی احتیاطی تدابیر کا زمرہ استعمال کیا جا سکتا ہے۔ جب اکیلے یا مجموعہ میں استعمال کیا جاتا ہے، تو وہ ہمیشہ معیاری احتیاطی تدابیر کے علاوہ استعمال ہوتے ہیں۔ رابطے کی احتیاطی تدابیر رابطے کی احتیاطی تدابیر کا مقصد متعدی ایجنٹوں کی منتقلی کو روکنا ہے، بشمول وبائی امراض کے لحاظ سے اہم مائکروجنزم، جو مریض یا مریض کے ماحول کے ساتھ براہ راست یا بالواسطہ رابطے سے پھیلتے ہیں۔ وہ مخصوص ایجنٹ اور حالات جن کے لیے رابطے کی احتیاطی تدابیر کی نشاندہی کی گئی ہے وہ 2007 سی ڈی سی گائیڈنس کے اپینڈکس اے میں پائے جاتے ہیں۔ ملٹی ڈرگ مزاحم حیاتیات ایم ڈی آر اوز سے متاثرہ یا نوآبادیاتی مریضوں کے لیے رابطے کی احتیاطی تدابیر کا اطلاق 2006 کے ایچ آئی سی پی اے سی/سی ڈی سی ایم ڈی آر او رہنما خطوط میں بیان کیا گیا ہے۔ رابطے کی احتیاطی تدابیر بھی لاگو ہوتی ہیں جہاں زخم کی ضرورت سے زیادہ نکاسی، فضلہ کی بے قاعدگی، یا جسم سے خارج ہونے والے دیگر اخراج سے وسیع ماحولیاتی آلودگی اور منتقلی کے خطرے میں اضافہ ہوتا ہے۔ ان مریضوں کے لیے ایک مریض والے کمرے کو ترجیح دی جاتی ہے جنہیں رابطے سے متعلق احتیاطی تدابیر کی ضرورت ہوتی ہے۔ جب ایک مریض کا کمرہ دستیاب نہیں ہوتا ہے، تو انفیکشن کنٹرول کرنے والے اہلکاروں کے ساتھ مشاورت کی سفارش کی جاتی ہے تاکہ مریضوں کی تعیناتی کے دیگر اختیارات سے وابستہ مختلف خطرات کا اندازہ لگایا جا سکے (مثال کے طور پر، کوہورٹنگ، مریض کو موجودہ روم میٹ کے ساتھ رکھنا)۔ کثیر مریضوں کے کمروں میں، بستروں کے درمیان 3 فٹ سے زیادہ مقامی علیحدگی کا مشورہ دیا جاتا ہے تاکہ متاثرہ/نوآبادیاتی مریض اور دیگر مریضوں کے درمیان نادانستہ طور پر اشیاء کے اشتراک کے مواقع کو کم کیا جا سکے۔ رابطے کی احتیاطی تدابیر پر مریضوں کی دیکھ بھال کرنے والے صحت کی دیکھ بھال کرنے والے اہلکار ان تمام تعاملات کے لیے گاؤن اور دستانے پہنتے ہیں جن میں مریض کے ساتھ رابطہ یا مریض کے ماحول میں ممکنہ طور پر آلودہ علاقے شامل ہو سکتے ہیں۔ کمرے میں داخل ہونے پر پی پی ای پہننا اور مریض کے کمرے سے باہر نکلنے سے پہلے اسے خارج کرنا پیتھوجینز پر قابو پانے کے لیے کیا جاتا ہے، خاص طور پر وہ جو ماحولیاتی آلودگی کے ذریعے منتقلی میں ملوث رہے ہیں (مثال کے طور پر، وی آر ای، سی ڈفیسائل، نورووائرس اور دیگر آنتوں کی نالی کے پیتھوجینز ؛ آر ایس وی) بوندوں کی احتیاطی تدابیر 2020 تک، سانس کی بیماری کی منتقلی کے راستوں کی درجہ بندی کے نظام بڑی بمقابلہ چھوٹی بوندوں کی تصوراتی تقسیم پر مبنی ہیں، جیسا کہ 1930 کی دہائی میں بیان کیا گیا ہے۔ بوندوں کی احتیاطی تدابیر کا مقصد سانس کے سراو، یعنی سانس کی بوندوں کے ساتھ قریبی سانس یا میوکس جھلی کے رابطے کے ذریعے پھیلنے والے کچھ پیتھوجینز کی منتقلی کو روکنا ہے۔ چونکہ بعض پیتھوجینز صحت کی دیکھ بھال کی سہولت میں طویل فاصلے تک متعدی نہیں رہتے ہیں، اس لیے بوندوں کی منتقلی کو روکنے کے لیے خصوصی ہوا کی ہینڈلنگ اور وینٹیلیشن کی ضرورت نہیں ہے۔ متعدی ایجنٹوں جن کے لیے محض بوندوں کی احتیاطی تدابیر کی نشاندہی کی جاتی ہے ان میں بی پرٹیوسس، انفلوئنزا وائرس، اڈینو وائرس، رائنو وائرس، این میننگائٹیڈس، اور گروپ اے سٹریپٹوکوکس (اینٹی مائکروبیل تھراپی کے پہلے 24 گھنٹوں کے لیے) شامل ہیں۔ ایک مریض کے کمرے کو ان مریضوں کے لیے ترجیح دی جاتی ہے جنہیں بوندوں کی احتیاط کی ضرورت ہوتی ہے۔ جب ایک مریض کا کمرہ دستیاب نہیں ہوتا ہے، تو انفیکشن کنٹرول کرنے والے اہلکاروں کے ساتھ مشاورت کی سفارش کی جاتی ہے تاکہ مریضوں کی تعیناتی کے دیگر اختیارات سے وابستہ مختلف خطرات کا اندازہ لگایا جا سکے (مثال کے طور پر، کوہورٹنگ، مریض کو موجودہ روم میٹ کے ساتھ رکھنا)۔ متعدد بستروں والے کمروں میں 3 فٹ سے زیادہ کی مقامی علیحدگی اور مریضوں کے بستروں کے درمیان پردہ کھینچنا خاص طور پر ان مریضوں کے لیے اہم ہے جن میں بوند کے راستے سے منتقل ہونے والے انفیکشن ہیں۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے اہلکار متعدی مریض کے ساتھ قریبی رابطے کے لیے ایک سادہ ماسک (سانس لینے والا ضروری نہیں ہے) پہنتے ہیں، جو عام طور پر کمرے میں داخل ہونے پر پہنا جاتا ہے۔ بوند کی احتیاطی تدابیر پر مریضوں کو جنہیں کمرے سے باہر منتقل کیا جانا چاہیے اگر برداشت کیا جائے تو ماسک پہننا چاہیے اور سانس کی حفظان صحت/کھانسی کے آداب پر عمل کرنا چاہیے۔ ہوا سے چلنے والی احتیاطی تدابیر متعدی ایجنٹوں کی منتقلی کو روکتی ہیں جو ہوا میں معطل ہونے پر طویل فاصلے تک متعدی رہتے ہیں (مثال کے طور پر روبیولا وائرس [خسرہ]، ویریلا وائرس [چکن پوکس]، ایم۔ تپ دق، اور ممکنہ طور پر سارس-کوو)۔ جن مریضوں کو ہوا سے متعلق احتیاطی تدابیر کی ضرورت ہوتی ہے ان کے لیے ترجیحی جگہ ایئر بورن انفیکشن آئسولیشن روم (اے آئی آئی آر) میں ہے۔ اے آئی آئی آر ایک واحد مریض کمرہ ہے جو خصوصی ایئر ہینڈلنگ اور وینٹیلیشن کی صلاحیت سے لیس ہے جو اے آئی آئی آر کے لیے امریکن انسٹی ٹیوٹ آف آرکیٹیکٹس/فیسلٹی گائیڈ لائنز انسٹی ٹیوٹ (اے آئی اے/ایف جی آئی) کے معیارات پر پورا اترتا ہے (یعنی، آس پاس کے علاقے سے متعلق منفی دباؤ کی نگرانی، نئی تعمیر اور تزئین و آرائش کے لیے ہوا میں فی گھنٹہ تبدیلیاں (اے ایچ) اور موجودہ سہولیات کے لیے 6 ایئر ایکسچینج فی گھنٹہ، ہوا براہ راست باہر کی طرف ختم ہو جاتی ہے یا واپسی سے پہلے ایچ ای پی اے فلٹریشن کے ذریعے دوبارہ گردش کی جاتی ہے)۔ ایئر بورن انفیکٹو آئسولیشن رومز کو ہوا سے پیدا ہونے والی بیماریوں کی روک تھام کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے۔ ان کے پاس سی ڈی سی، آئی ڈی پی ایچ اور اے ایس ایچ آر اے ای اسٹینڈرڈ 170 کے ذریعہ دیئے گئے پہلے سے طے شدہ ہیٹنگ، وینٹیلیشن اور ایئر کنڈیشنگ (ایچ وی اے سی) کے معیارات ہیں۔ سی ڈی سی کے ضوابط صرف 12 گھنٹے کی وضاحت کرتے ہیں اور درجہ حرارت یا نمی پر کوئی معیار نہیں رکھتے ہیں۔ دریں اثنا، آئی ڈی پی ایچ/اے ایس ایچ آر اے ای اسٹینڈرڈ 170 میں ایچ وی اے سی سسٹمز کے لیے ڈیزائن کے مزید تفصیلی معیارات ہیں۔ ان کے ضوابط کے مطابق الگ تھلگ کمروں میں کمرے کا درجہ حرارت 70 فارن ہائٹ سے 75 فارن ہائٹ کے آس پاس برقرار رکھنے کی صلاحیت ہونی چاہیے، جبکہ سردیوں کے دوران رشتہ دار نمی (آر ایچ) کو کم از کم 30 فیصد اور گرمیوں کے دوران زیادہ سے زیادہ 60 فیصد رکھنا چاہیے۔ مخصوص ہوا کا بہاؤ کل 12 اے ایچ/2 اے ایچ او اے (بیرونی ہوا) ہے اور دباؤ ملحقہ جگہوں کے مقابلے میں منفی ہونا چاہیے۔ کمروں کے لیے آرکیٹیکچرل ڈیزائن کی کچھ ضروریات ہیں جیسے کہ دیواریں سلیب سے سلیب تک ہونی چاہئیں، تمام رساووں کو سیل کرنے کے ساتھ سلائڈنگ سیلف کلوزنگ دروازوں والی پلاسٹر یا ڈرائی وال کی چھتوں کو ترجیح دی جاتی ہے۔ سی ڈی سی، آئی ڈی پی ایچ/اے ایس ایچ آر اے ای اسٹینڈرڈ 170 کے ذریعہ متعین کردہ رہنما خطوط کمرے کے درجہ حرارت کو مخصوص حد کے اندر برقرار رکھنے پر مرکوز ہیں، ان حالات پر غور کرنے کی ایک چیز یہ ہے کہ درجہ حرارت کی سخت ضروریات کو برقرار رکھنے کے لیے استعمال ہونے والے کولنگ سسٹم کو متاثر کرنے میں رشتہ دار نمی کس طرح کردار ادا کرتی ہے۔ جبکہ کم رشتہ دار نمی والی جگہیں ایچ وی اے سی سسٹم میں استعمال ہونے والے بخارات کولنگ سسٹم کے ساتھ بالکل ٹھیک ہیں، لیکن جیسے جیسے رشتہ دار نمی اونچی حدود کی طرف بڑھتی ہے یعنی۔ 60 فیصد سے زیادہ، تب بخارات کولنگ سسٹم بری طرح ناکام ہو جاتے ہیں اور انہیں ریفریجریٹڈ کولنگ سسٹم سے تبدیل کرنا پڑتا ہے۔ یہ الگ تھلگ کمروں کی تباہ کن سطحوں پر سیر شدہ نمی کے تباہ کن عمل کو روکنے کے لیے کیا جانا چاہیے کیونکہ زیادہ نسبتا نمی والے علاقوں میں بخارات کی ٹھنڈک سست ہونے سے نمی اور تباہ کن سطحوں کے درمیان زیادہ رابطے کا وقت مل جائے گا۔ مثال کے طور پر، ایریزونا میں سالانہ مانسون کے موسم کے دوران زیادہ رشتہ دار نمی کی وجہ سے ٹھنڈک پر منفی اثر پڑنے والا ہے۔ کچھ ریاستوں کو اسپتالوں، ہنگامی محکموں اور نرسنگ ہومز میں ایسے کمروں کی دستیابی کی ضرورت ہوتی ہے جو ایم۔ تپ دق کے مریضوں کی دیکھ بھال کرتے ہیں۔ اے آئی آئی آر کے ساتھ کسی بھی سہولت میں سانس کے تحفظ کا ایک پروگرام جس میں سانس لینے والے آلات کے استعمال، فٹ ٹیسٹنگ، اور صارف کی مہر کی جانچ کے بارے میں تعلیم شامل ہے، ضروری ہے۔ ایسی ترتیبات میں جہاں انجینئرنگ کے محدود وسائل (مثال کے طور پر معالج کے دفاتر) کی وجہ سے ہوا سے چلنے والی احتیاطی تدابیر کو نافذ نہیں کیا جا سکتا، مریض کو ماسک لگانا، مریض کو نجی کمرے (مثال کے طور پر دفتر کے معائنہ کے کمرے) میں دروازہ بند کر کے رکھنا، اور اگر صحت کی دیکھ بھال کرنے والے اہلکاروں کے لیے ریسپائریٹر دستیاب نہیں ہیں تو N95 یا اعلی سطح کے ریسپائریٹر یا ماسک فراہم کرنا ہوا سے پھیلنے کے امکان کو کم کر دے گا جب تک کہ مریض کو یا تو AIIR کے ساتھ کسی سہولت میں منتقل نہیں کیا جاتا یا طبی لحاظ سے مناسب سمجھے جانے والے گھر کے ماحول میں واپس نہیں کیا جاتا۔ ہوا سے چلنے والی احتیاطی تدابیر پر مریضوں کی دیکھ بھال کرنے والے صحت کی دیکھ بھال کرنے والے اہلکار ماسک یا ریسپائریٹر پہنتے ہیں، جو بیماری سے متعلق مخصوص سفارشات (ضمیمہ اے) پر منحصر ہوتا ہے، جو کمرے میں داخل ہونے سے پہلے پہنا جاتا ہے۔ جب بھی ممکن ہو، غیر مدافعتی ایچ سی ڈبلیو کو ویکسین سے بچنے والی ہوا سے پیدا ہونے والی بیماریوں (جیسے خسرہ، چکن پوکس اور چیچک) کے مریضوں کی دیکھ بھال نہیں کرنی چاہیے۔ سنڈرومک اور تجرباتی استعمال چونکہ متعدی ایجنٹ اکثر صحت کی دیکھ بھال کی سہولت میں داخلے کے وقت معلوم نہیں ہوتا ہے، اس لیے کلینیکل سنڈروم اور اس وقت کے ممکنہ ایٹولوجیک ایجنٹوں کے مطابق، ٹرانسمیشن پر مبنی احتیاطی تدابیر تجرباتی طور پر استعمال کی جاتی ہیں، اور پھر جب پیتھوجین کی نشاندہی کی جاتی ہے یا منتقل ہونے والی متعدی ایٹولوجی کو مسترد کر دیا جاتا ہے تو اس میں ترمیم کی جاتی ہے۔ بہت سے انفیکشن کی تشخیص کے لیے لیبارٹری کی تصدیق کی ضرورت ہوتی ہے۔ چونکہ لیبارٹری ٹیسٹ، خاص طور پر وہ جو کلچر تکنیک پر منحصر ہوتے ہیں، اکثر تکمیل کے لیے دو یا زیادہ دنوں کی ضرورت ہوتی ہے، اس لیے ٹرانسمیشن پر مبنی احتیاطی تدابیر کو نافذ کیا جانا چاہیے جب کہ ٹیسٹ کے نتائج کلینیکل پریزنٹیشن اور ممکنہ پیتھوجینز کی بنیاد پر زیر التوا ہیں۔ اس وقت مناسب ٹرانسمیشن پر مبنی احتیاطی تدابیر کا استعمال جب مریض میں علامات یا منتقل ہونے والے انفیکشن کی علامات پیدا ہوتی ہیں، یا نگہداشت کے لیے صحت کی دیکھ بھال کی سہولت پر پہنچتا ہے، ٹرانسمیشن کے مواقع کو کم کرتا ہے۔ اگرچہ ممکنہ طور پر ٹرانسمیشن پر مبنی احتیاطی تدابیر کی ضرورت والے تمام مریضوں کی شناخت کرنا ممکن نہیں ہے، کچھ کلینیکل سنڈروم اور حالات کافی زیادہ خطرہ رکھتے ہیں جو ان کے استعمال کی تجرباتی طور پر ضمانت دیتے ہیں جب کہ تصدیق کے ٹیسٹ زیر التواء ہیں۔ 1 ذیل میں درج سنڈروم یا حالات والے مریض غیر معمولی علامات یا علامات کے ساتھ پیش ہو سکتے ہیں (e.g.neonates اور پرٹیوسس والے بالغوں کو پیروکسمل یا شدید کھانسی نہیں ہو سکتی ہے)۔ معالج کے شک کے اشاریہ کی رہنمائی کمیونٹی میں مخصوص حالات کے پھیلاؤ کے ساتھ ساتھ طبی فیصلے سے بھی کی جانی چاہیے۔ 2 کالم "ممکنہ پیتھوجینز" کے تحت درج کردہ حیاتیات کا مقصد مکمل، یا یہاں تک کہ ممکنہ طور پر، تشخیص کی نمائندگی کرنا نہیں ہے، بلکہ ممکنہ ایٹولوجیکل ایجنٹوں کی نمائندگی کرنا ہے جن کو معیاری احتیاطی تدابیر سے بالاتر اضافی احتیاطی تدابیر کی ضرورت ہوتی ہے جب تک کہ ان کو مسترد نہیں کیا جاسکتا ہے۔ مخصوص انفیکشن کے لیے سفارشات 2007 تک یو ایس ہیلتھ کیئر انفیکشن کنٹرول پریکٹس ایڈوائزری کمیٹی کے مطابق مخصوص انفیکشن کے لیے ٹرانسمیشن پر مبنی احتیاطی تدابیر کے لیے سفارشات درج ذیل ہیں۔ 1 قسم کی احتیاطی تدابیر: اے، ہوا سے چلنے والی ؛ سی، رابطہ ؛ ڈی، بوند ؛ ایس، معیاری ؛ جب اے، سی، اور ڈی کی وضاحت کی جاتی ہے، تو ایس 2 کا بھی استعمال کریں۔ احتیاطی تدابیر کا دورانیہ: سی این، اینٹی مائکروبیل علاج اور کلچر منفی ہونے تک ؛ ڈی آئی، بیماری کی مدت (زخموں کے زخموں کے ساتھ، ڈی آئی کا مطلب ہے جب تک کہ زخم ختم نہیں ہوتے ہیں) ؛ ڈی ای، جب تک ماحول مکمل طور پر صاف نہ ہو جائے ؛ یو، موثر تھراپی شروع کرنے کے بعد گھنٹوں (گھنٹوں) میں مخصوص وقت تک ؛ نامعلوم: پیتھوجین کے خاتمے کے معیار کا تعین نہیں کیا گیا ہے۔ بندش کی ترسیل پر مبنی احتیاطی تدابیر محدود مدت تک نافذ رہتی ہیں (یعنی، جب کہ متعدی ایجنٹ کی منتقلی کا خطرہ برقرار رہتا ہے یا اس کے لیے)۔ زیادہ تر متعدی بیماریوں کے لیے، یہ مدت متعدی عمل اور اس کے علاج کی قدرتی تاریخ سے وابستہ متعدی ایجنٹوں کی استقامت اور بہاؤ کے معروف نمونوں کی عکاسی کرتی ہے۔ کچھ بیماریوں کے لیے (مثال کے طور پر، فیرنجیل یا جلد کے ڈپتھیریا، آر ایس وی)، ٹرانسمیشن پر مبنی احتیاطی تدابیر اس وقت تک نافذ رہتی ہیں جب تک کہ کلچر یا اینٹیجن کا پتہ لگانے کے ٹیسٹ کے نتائج پیتھوجین کے خاتمے کی دستاویز نہیں کرتے اور آر ایس وی کے لیے، علامتی بیماری حل نہیں ہو جاتی۔ دیگر بیماریوں کے لیے، (مثال کے طور پر، ایم۔ تپ دق) ریاستی قوانین اور ضوابط، اور صحت کی سہولیات کی پالیسیاں، احتیاطی تدابیر کی مدت کا تعین کر سکتی ہیں۔ امیونوکمپروائزڈ مریضوں میں، وائرل شیڈنگ طویل عرصے تک (کئی ہفتوں سے لے کر مہینوں تک) برقرار رہ سکتی ہے اور اس دوران دوسروں میں منتقل ہو سکتی ہے ؛ لہذا، رابطے اور/یا بوندوں کی احتیاطی تدابیر کی مدت کئی ہفتوں تک طویل ہو سکتی ہے۔ ایم ڈی آر اوز سے متاثر یا نوآبادیاتی مریضوں کے لیے رابطے کی احتیاطی تدابیر کی مدت غیر متعین ہے۔ ایم آر ایس اے واحد ایم ڈی آر او ہے جس کے لیے مؤثر ڈیکولونائزیشن کے اصول دستیاب ہیں۔ تاہم، ایم آر ایس اے کے کیریئر جن میں نظامی یا مقامی تھراپی کے ایک کورس کے بعد منفی ناک کلچر ہوتے ہیں، تھراپی کے بعد آنے والے ہفتوں میں ایم آر ایس اے کو ختم کرنا دوبارہ شروع کر سکتے ہیں۔ اگرچہ وی آر ای کے لیے ابتدائی رہنما خطوط میں ہفتہ وار وقفوں پر حاصل ہونے والے تین سٹول کلچرز کے منفی ثابت ہونے کے بعد رابطے کی احتیاطی تدابیر کو بند کرنے کی تجویز دی گئی ہے، لیکن بعد کے تجربات سے پتہ چلتا ہے کہ اس طرح کی اسکریننگ نوآبادیات کا پتہ لگانے میں ناکام ہو سکتی ہے جو> 1 سال تک برقرار رہ سکتی ہے۔ اسی طرح، دستیاب اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ وی آر ای، ایم آر ایس اے، اور ممکنہ طور پر ایم ڈی آر-جی این بی کے ساتھ نوآبادیات کئی مہینوں تک برقرار رہ سکتی ہے، خاص طور پر شدید بنیادی بیماری، ناگوار آلات، اور اینٹی مائکروبیل ایجنٹوں کے بار بار کورسز کی موجودگی میں۔ یہ فرض کرنا سمجھدار ہو سکتا ہے کہ ایم ڈی آر او کیریئرز کو مستقل طور پر آباد کیا گیا ہے اور اسی کے مطابق ان کا انتظام کریں۔ متبادل طور پر، ہسپتال میں داخل ہونے، اینٹی مائکروبیل تھراپی، اور ناگوار آلات (مثال کے طور پر، 6 یا 12 ماہ) سے پاک وقفہ استعمال کیا جا سکتا ہے اس سے پہلے کہ مریضوں کو گاڑی کی کلیئرنس کی دستاویز کرنے کے لیے دوبارہ تیار کیا جائے۔ بہترین حکمت عملی کا تعین اضافی مطالعات کے نتائج کا انتظار کرتا ہے۔ نوآبادیاتی یا ایم ڈی آر اوز سے متاثرہ مریضوں کے لیے رابطے کی احتیاطی تدابیر کو بند کرنے کے ممکنہ معیار پر بحث کے لیے 2006 ایچ آئی سی پی اے سی/سی ڈی سی ایم ڈی آر او رہنما خطوط دیکھیں۔ ایمبولٹری اور گھر کی دیکھ بھال کی ترتیبات میں درخواست اگرچہ ٹرانسمیشن پر مبنی احتیاطی تدابیر عام طور پر صحت کی دیکھ بھال کی تمام ترتیبات میں لاگو ہوتی ہیں، لیکن مستثنیات موجود ہیں۔ مثال کے طور پر، گھریلو نگہداشت میں، اے آئی آئی آر دستیاب نہیں ہیں۔ مزید برآں، خاندان کے افراد جو پہلے سے ہی ویریلا اور تپ دق جیسی بیماریوں کا شکار ہیں وہ ماسک یا سانس کے تحفظ کا استعمال نہیں کریں گے، لیکن ایچ سی ڈبلیو کا دورہ کرنے کے لیے اس طرح کے تحفظ کا استعمال کرنے کی ضرورت ہوگی۔ اسی طرح، نوآبادیاتی یا ایم ڈی آر اوز سے متاثرہ مریضوں کے انتظام کے لیے ایکیوٹ کیئر ہسپتالوں اور کچھ ایل ٹی سی ایف میں رابطے کی احتیاطی تدابیر کی ضرورت پڑ سکتی ہے جب مسلسل ٹرانسمیشن ہوتی ہے، لیکن ایمبولٹری کیئر اور ہوم کیئر میں ٹرانسمیشن کے خطرے کی وضاحت نہیں کی گئی ہے۔ ان ترتیبات میں معیاری احتیاطی تدابیر کا مستقل استعمال کافی ہو سکتا ہے، لیکن مزید معلومات کی ضرورت ہے۔ دوسرے مریضوں کی نمائش کو کم کرنے کے لیے مریضوں کو جو ہوا سے پیدا ہونے والی یا بوند سے منتقل ہونے والی بیماریوں کے ساتھ بیرونی مریضوں کی خدمات کی ضرورت ہوتی ہے، دن کے آخر میں شیڈول کیا جانا چاہیے۔ ان مریضوں کو سانس کے مناسب آداب کے بارے میں بھی تعلیم دی جانی چاہیے-ان کی کہنی میں کھانسی اور ماسک پہننا۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کو بھی ان مریضوں کے ساتھ رابطے کی توقع کرتے وقت مناسب پی پی ای پہننا چاہیے۔ ایمبولٹری کلینکس میں آنے والے معلوم رابطے سے منتقل ہونے والی بیماریوں کے مریضوں کو فوری طور پر ٹرائیج کیا جانا چاہیے اور ایک نجی کمرے میں رکھا جانا چاہیے۔ ان کمروں میں استعمال ہونے والی اشیاء کو کمرے سے باہر نہیں نکالنا چاہیے جب تک کہ انہیں مناسب طریقے سے صاف نہ کیا جائے۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کو نجی کمرے سے باہر نکلتے وقت ہاتھوں کی مناسب حفظان صحت پر عمل کرنا چاہیے۔ طویل مدتی نگہداشت کی سہولیات میں رکھے گئے مریضوں کو ایک کمرے میں رکھا جانا چاہیے، ان کی اپنی اشیاء تک رسائی ہونی چاہیے یا ڈسپوزایبل اشیاء استعمال کی جانی چاہیے، اور دوسرے رہائشیوں کے ساتھ محدود رابطہ ہونا چاہیے، تاکہ رابطے سے منتقل ہونے والی بیماریوں کے پھیلاؤ کو کم کیا جا سکے۔ طویل مدتی نگہداشت کی سہولیات میں ہوا سے پیدا ہونے والی اور بوندوں سے منتقل ہونے والی بیماریوں کے مریضوں کے لیے، جب وہ دوسرے رہائشیوں کے آس پاس ہوں تو انہیں ماسک پہننا چاہیے، اور تمام سہولیات میں مناسب پی پی ای اور معیاری احتیاطی تدابیر کو برقرار رکھنا چاہیے۔ اس کے علاوہ، طویل مدتی نگہداشت کی سہولیات کے رہائشی جن کی شناخت ان بیماریوں کے خطرے کے طور پر کی گئی ہے، اگر ممکن ہو تو انہیں حفاظتی ٹیکے لگائے جانے چاہئیں۔ ضمنی اثرات جب ٹرانسمیشن پر مبنی احتیاطی تدابیر کی نشاندہی کی جاتی ہے، تو مریضوں پر ممکنہ منفی اثرات کا مقابلہ کرنے کی کوششیں کی جانی چاہئیں (یعنی، اضطراب، افسردگی اور موڈ میں دیگر خلل، بدنما داغ کا ادراک، طبی عملے کے ساتھ کم رابطہ، اور روک تھام کے قابل منفی واقعات میں اضافہ تاکہ مریضوں کی قبولیت اور صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کی پابندی کو بہتر بنایا جا سکے)۔ فوٹ نوٹ ایپیڈیمولوجی طبی حفظان صحت متعدی بیماریوں کی روک تھام