Infertility in polycystic ovary syndrome
پولی سسٹک اووری بیماری (پی سی او ایس) میں بانجھ پن خواتین میں ہارمون کا عدم توازن ہے جسے خواتین کی بانجھ پن کی اہم وجوہات میں سے ایک سمجھا جاتا ہے۔ پولی سسٹک اووری سنڈروم انوولیٹری بانجھ پن کے 75 فیصد سے زیادہ معاملات کا سبب بنتا ہے۔ پیتھو فزیولوجی پی سی او ایس والی تمام خواتین کو حاملہ ہونے میں دشواری نہیں ہوتی۔ ان لوگوں کے لیے جو ایسا کرتے ہیں، انوولیشن ایک عام وجہ ہے۔ اس انوولیولیشن کا طریقہ کار غیر یقینی ہے، لیکن گرفتار اینٹرل پھوڑے کی نشوونما کا ثبوت موجود ہے، جو بدلے میں، گرینولوسا خلیوں پر انسولین اور لیوٹینائزنگ ہارمون (ایل ایچ) کے غیر معمولی تعامل کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ اینڈوکرائن میں خلل زرخیزی کو بھی براہ راست کم کر سکتا ہے، جیسے کہ گونڈوٹروپن جاری کرنے والے ہارمون کی تبدیل شدہ سطح، گونڈوٹروپن (خاص طور پر لیوٹینائزنگ ہارمون میں اضافہ)، ہائپر اینڈروجینیمیا، اور ہائپر انسولینیمیا۔ گونڈوٹروپن پیٹیوٹری گلینڈ میں گونڈوٹروف خلیوں کے ذریعے خارج ہوتے ہیں، اور یہ خلیات انسولین ریسیپٹرز کو محفوظ کرتے دکھائی دیتے ہیں، جو انسولین کی بلند سطح سے متاثر ہوتے ہیں۔ انسولین سینسیٹائزرز کی زرخیزی بڑھانے میں کام کرنے کی ایک وجہ یہ ہے کہ وہ جسم میں انسولین کی کل سطح کو کم کرتے ہیں کیونکہ میٹابولک ٹشوز ہارمون کی حساسیت کو دوبارہ حاصل کرتے ہیں۔ یہ پٹیوٹری میں گونڈوٹروف خلیوں کی حد سے زیادہ محرک کو کم کرتا ہے۔ پی سی او ایس کی تشخیص عام طور پر انوولیشن سے وابستہ بانجھ پن کا سبب بنتی ہے، اور اس وجہ سے، اوولیشن کی موجودگی بانجھ پن کی عدم موجودگی کی نشاندہی کرتی ہے، حالانکہ یہ دیگر وجوہات سے بانجھ پن کو مسترد نہیں کرتی ہے۔ اویولیشن پیشن گوئی اویولیشن کی پیش گوئی پیشاب کے ٹیسٹ کے استعمال سے کی جا سکتی ہے جو پریوولیٹری ایل ایچ اضافے کا پتہ لگاتے ہیں، جسے اویولیشن پریڈیکٹر کٹس (او پی کے) کہا جاتا ہے۔ تاہم، پی سی او ایس والی خواتین پر جانچ کرتے وقت او پی کے ہمیشہ درست نہیں ہوتے ہیں۔ سیرم پروجسٹرون کا ایک ٹیسٹ جو اسقاط حمل یا آکٹاپک حمل سے صحت مند حمل کی شناخت کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ کم پروجسٹرون کی سطح اسقاط حمل اور آکٹاپک حمل سے منسلک ہوتی ہے، ان دونوں کو غیر قابل عمل حمل سمجھا جاتا ہے، جبکہ اعلی پروجسٹرون کی سطح قابل عمل حمل سے منسلک ہوتی ہے۔ سروائیکل میوکس کی چارٹنگ کو بیضہ دانی کی پیش گوئی کے لیے بھی استعمال کیا جا سکتا ہے، یا کچھ زرخیزی مانیٹر (جو پیشاب کے ہارمونز یا تھوک میں ہونے والی تبدیلیوں کو ٹریک کرتے ہیں) استعمال کیے جا سکتے ہیں۔ ovulation کی پیش گوئی کرنے والے طریقے مناسب طریقے سے جماع یا حمل کے وقت کے لیے استعمال کیے جا سکتے ہیں۔ پی سی او ایس والی خواتین اکثر اپنے سائیکل کے دوران کسی بھی وقت بیضہ کرتی ہیں، حمل کے امکانات کو بہتر بنانے کے لیے ان کی ماہواری ختم ہونے کے بعد دوسرے اور تیسرے ہفتے کے دوران کم از کم ہر دوسرے دن جماع کرنا بہتر ہے۔ اویولیشن کی تصدیق وسط لیوٹل مرحلے میں سیرم پروجسٹرون کی جانچ کے ذریعے بھی کی جا سکتی ہے، اویولیشن کے تقریبا سات دن بعد (اگر اوسطا سائیکل دن چودہ پر اویولیشن ہوتا ہے، تو سات دن بعد سائیکل دن 21 ہوگا)۔ لیوٹیل مرحلے کی خرابی کی تشخیص کے لیے وسط لیوٹیل مرحلے کے پروجسٹرون ٹیسٹ کا بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔ ovulation کی تصدیق کرنے والے طریقے ovulation کو متحرک کرنے کے علاج کی تاثیر کا اندازہ کرنے کے لیے استعمال کیے جا سکتے ہیں۔ بیسل جسم کا درجہ حرارت ovulation کی پیش گوئی کے لیے قابل اعتماد نہیں ہے۔ پولی سسٹک اووری سنڈروم میں بانجھ پن کے انتظام میں طرز زندگی میں ترمیم کے ساتھ ساتھ معاون تولیدی ٹیکنالوجی جیسے اویولیشن انڈکشن، اووسائٹ ریلیز ٹرگر اور سرجری شامل ہیں۔ طرز زندگی میں ترمیم پی سی او ایس والی زیادہ وزن والی خواتین کے لیے جو انوولیٹری ہیں، غذا میں ایڈجسٹمنٹ اور وزن میں کمی بے ساختہ بیضہ دانی کی بحالی سے وابستہ ہیں۔ ابتدائی شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ ورزش ماہواری کی باقاعدگی، حمل اور بیضہ دانی کی شرح کو بہتر بنا سکتی ہے، لیکن مزید تحقیق کی ضرورت ہے۔ اویولیشن انڈکشن ان لوگوں کے لیے جو وزن میں کمی کے بعد بھی انوولیٹری ہیں یا انوولیٹری دبلی پتلی خواتین کے لیے، انوولیشن کو ریورس کرنے کے لیے اویولیشن انڈکشن پی سی او ایس میں بانجھ پن میں مدد کے لیے استعمال ہونے والا بنیادی علاج ہے۔ لیٹروزول اور کلومفین سائٹریٹ پی سی او ایس والے سب فرٹائل انوولیٹری مریضوں میں پہلی لائن کا علاج ہے۔ کوچرین کے جائزے سے پتہ چلتا ہے کہ لیٹروزول (ایک ارومیٹیس انفیکٹر) کلومیفین سائٹریٹ کے مقابلے میں زندہ پیدائش اور حمل کی شرح کو بہتر بناتا دکھائی دیتا ہے۔ لیٹروزول اور لیپروسکوپک اووری ڈرلنگ میں کوئی فرق نظر نہیں آیا۔ گونڈوٹروفنس جیسے پھوڑے کو متحرک کرنے والے ہارمون (ایف ایس ایچ)، سرجری کے علاوہ، دوسری لائن کے علاج ہیں۔ ان وٹرو فرٹیلائزیشن ان مریضوں کے لیے جو غذا، طرز زندگی میں ترمیم اور اویولیشن انڈکشن کا جواب نہیں دیتے، ان وٹرو فرٹیلائزیشن کی جا سکتی ہے۔ اس میں عام طور پر ایف ایس ایچ انجیکشن کے ساتھ کنٹرولڈ اووریئن ہائپر اسٹیمولیشن، اور ہیومن کوریونک گونڈوٹروپن (ایچ سی جی) یا جی این آر ایچ ایگونسٹ کے ساتھ اووسائٹ کی رہائی شامل ہوتی ہے۔ اویولیشن انڈکشن کے لیے ادویات کے ساتھ غیر موثر نتیجہ کی صورت میں سرجری کی کوشش کی جا سکتی ہے۔ اگرچہ سرجری عام طور پر نہیں کی جاتی ہے، لیکن پولی سسٹک بیضہ دانی کا علاج لیپروسکوپک طریقہ کار سے کیا جا سکتا ہے جسے "اووری ڈرلنگ" کہا جاتا ہے (الیکٹروکاٹری کے ساتھ 4-10 چھوٹے پھوڑوں کا پنکچر)، جس کے نتیجے میں اکثر کلومفین یا FSH کے ساتھ ملحقہ علاج کے بعد خود بخود بیضہ دانی یا بیضہ دانی دوبارہ شروع ہوتی ہے۔ میٹفارمین کی عدم افادیت پہلے، میٹفارمین کو انوولیشن کے علاج کی سفارش کی گئی تھی۔ 2012 میں ایک منظم جائزے اور میٹا تجزیہ نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ پی سی او ایس اور 32 کلوگرام/ایم 2 سے کم بی ایم آئی والی خواتین میں اویولیشن، حمل، زندہ پیدائش، اسقاط حمل، اور متعدد حمل کی شرح کے لحاظ سے میٹفارم اور کلومفین سائٹریٹ کے درمیان فرق قائم کرنے کے لیے ناکافی شواہد موجود ہیں۔ اس نے اس بات پر زور دیا کہ ایک علاج کی برتری کی کمی مساوات کا ثبوت نہیں ہے۔ 2012 میں ایک اور جائزے میں یہ نتیجہ اخذ کیا گیا کہ میٹفارم پلیسبو کے مقابلے میں پی سی او ایس والی خواتین میں حمل کی شرح کو بہتر بناتا ہے، اور اس کے علاوہ صرف کلومفین کے مقابلے میں کلومفین کے علاوہ، لیکن براہ راست کلومفین کے مقابلے میں نہیں۔ اس کے علاوہ، تاہم، اس نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ میٹفارم زندہ پیدائش کی شرح کو بہتر نہیں بناتا، چاہے وہ اکیلے استعمال کیا جائے یا کلومفین کے ساتھ مل کر استعمال کیا جائے۔ اس لیے اس نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ پی سی او ایس والی خواتین میں تولیدی نتائج کی بہتری میں میٹفارمین کا فائدہ محدود ہے۔ ای ایس ایچ آر ای/اے ایس آر ایم کے زیر اہتمام اتفاق رائے ورکشاپ ovulation محرک کے لیے میٹفارمین کی سفارش نہیں کرتی ہے۔ اس کے بعد کے بے ترتیب مطالعات نے کلومفین میں میٹفارمین شامل کرنے کے شواہد کی کمی کی تصدیق کی ہے۔ جب آئی وی ایف سے پہلے یا اس کے دوران لیا جاتا ہے، تو اس بات کا کوئی ثبوت نہیں ہے کہ میٹفارم علاج پی سی او ایس والی خواتین میں زندہ شرح پیدائش کو بہتر بناتا ہے۔ تاہم، میٹفارمائن کو طبی حمل کی شرحوں میں اضافہ کرنے اور پی سی او ایس والی اور آئی وی ایف سائیکل سے گزرنے والی خواتین میں اووری ہائپر اسٹیمولیشن سنڈروم (او ایچ ایس ایس) کے خطرے کو کم کرنے کے لیے پایا گیا۔ پیشن گوئی پی سی او ایس حمل کے وقت میں اضافہ کرتا ہے لیکن ضروری نہیں کہ حتمی خاندان کے سائز کو کم کرے۔ ایسا لگتا ہے کہ اسقاط حمل کی تعدد میں اضافہ نہیں ہوتا۔ حوالہ جات اینڈوکرائن گونڈ عوارض امراض نسوانی امراض موٹاپے کے سنڈروم سے متعلق طبی حالات بانجھ پن اینڈوکرائن سے متعلق جلد کے حالات