Pediatric podiatry
بچوں کے پاؤں بالغوں کے مقابلے چھوٹے ہوتے ہیں، لڑکیوں میں 13 سال اور لڑکوں میں 15 سال کی عمر تک پورے سائز تک نہیں پہنچ پاتے۔ ان کے لیے اسی طرح چھوٹے سائز کے جوتے ہوتے ہیں۔ غریب آبادی اور اشنکٹبندیی ممالک میں، بچے عام طور پر ننگے پاؤں جاتے ہیں۔ نشوونما بچوں کے پیروں کی نشوونما بچہ دانی میں شروع ہوتی ہے، جو بنیادی طور پر بنیادی جنینیاتی ٹشو سے حاصل ہوتی ہے جسے میسینکائم کہا جاتا ہے۔ آسان الفاظ میں، میسینکائم ایک کارٹلیج فٹ ٹیمپلیٹ بنانے کے لیے مختلف ہوتا ہے، جو بڑی حد تک جنین کی مدت (حمل کے 8 ہفتوں بعد) کے اختتام تک مکمل ہو جاتا ہے۔ نچلے اعضاء کی کلیاں چوتھے جنین کے ہفتے کے آس پاس ظاہر ہوتی ہیں، اوپری اعضاء کی کلیوں کے مقابلے میں تھوڑی دیر بعد، اور ترقی پذیر اعصابی نظام پہلے ہی واضح ہے۔ اس کے بعد پاؤں کی خون کی فراہمی ٹارسال ہڈیوں میں گھسنا شروع ہو جاتی ہے، جبکہ اینڈوکونڈرل اوسیفیکیشن کے عمل میں کارٹلیج کو ہڈی بنتے ہوئے دیکھا جاتا ہے۔ پاؤں کی تمام ہڈیاں پیدائش کے وقت نہیں بنتی ہیں۔ نیویکلر آخری ہڈی ہے جو 2 سے 5 سال کی عمر کے درمیان ہوتی ہے۔ کیوبائڈ کا آکسیفیکیشن 37 ہفتوں کے حمل میں قابل اعتماد طریقے سے ہوتا ہے اور اس کی ظاہری شکل کو اکثر جنین کی پختگی کے نشان کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے۔ 'مکمل مدت' والے بچے کی پیدائش کے وقت پاؤں کی اوسط لمبائی 7.6 سینٹی میٹر (رینج 7.1-8.7 سینٹی میٹر) ہوتی ہے۔ زندگی کے پہلے 5 سالوں میں پاؤں کی نشوونما بہت تیزی سے جاری رہتی ہے۔ پاؤں کی کنکال کی پختگی تک سست نشوونما جاری رہتی ہے، جو لڑکیوں میں اوسطا 13 سال اور لڑکوں میں 15 سال ہوتی ہے۔ دونوں جنسوں میں زیادہ سے زیادہ اونچائی تک پہنچنے سے پہلے پاؤں کی آخری لمبائی حاصل کی جاتی ہے۔ امپیریل چین میں، قابل احترام خواتین کا رواج تھا کہ وہ بچپن میں اپنے پاؤں باندھ لیتی تھیں۔ یہ پانچ اور سات سال کی عمر کے درمیان شروع ہوا تھا۔ پیروں کو مضبوطی سے باندھ دیا گیا اور انہیں تیزی سے چھوٹے جوتوں میں جکڑ دیا گیا تاکہ پاؤں کا اگلا حصہ پیچھے کی طرف جھکا اور انگلیاں ایڑی کو چھو سکیں۔ یہ لڑکیوں کو شادی کے قابل بنانے کے لیے کیا گیا تھا کیونکہ چھوٹے پاؤں اور جھولتے ہوئے کمل کی چال جس کے نتیجے میں پرکشش سمجھی جاتی تھی۔ بچوں کی موٹر نشوونما عام طور پر بیٹھنے (تقریبا 6 ماہ)، رینگنے (تقریبا 9 ماہ) اور چلنے (تقریبا 10-16 ماہ) کے نمونے کی پیروی کرتی ہے، جس میں ان عمروں میں اعلی معمول کی تغیر پذیری ہوتی ہے جس میں مختلف سنگ میل تک پہنچ جاتے ہیں۔ چھوٹے نئے چلنے والے بچوں کی ابتدائی چال کو بڑے بچے یا بالغ سے بہت سی خصوصیات سے ممتاز کیا جاتا ہے: مختصر قدم، پاؤں بڑے پیمانے پر الگ تھلگ رکھے جاتے ہیں، بازو اٹھائے جاتے ہیں ('ہائی گارڈ' توازن میں مدد کرتے ہیں)، بظاہر جھولنا (کرونل طیارہ)، اور تیز قدم (ہائی کیڈینس)۔ زیادہ پختہ چال میں جسم کی گردش (ٹرانسورس طیارہ)، لمبی چڑھائی، اور کم بازو سوئنگ شامل ہیں، یہ سب رفتار اور توانائی کی کارکردگی دونوں میں اضافہ کرتے ہیں۔ پختہ چال کے نمونے عام طور پر تقریبا 3 سال کی عمر میں تیار ہوتے ہیں، لیکن پھر بھی عام تغیرات (2 سے 6 سال) کی ایک حد ہوتی ہے۔ چلنے یا دو طرفہ چال کا اندازہ عام طور پر طبی طور پر کیا جاتا ہے جب تک کہ دماغی فالج جیسی نیورومسکلر حالت نہ ہو۔ لیبارٹری پر مبنی چال کا تجزیہ علاج کے نظام کی منصوبہ بندی کے لیے بہت مفید ہو سکتا ہے، خاص طور پر جراحی کے انتظام کے لیے، بلکہ ٹخنے کے پاؤں کے آرتھوس (اے ایف او) اور جوتوں کے اثرات کے لیے بھی۔ جوتے ایک حالیہ کوچرین لائبریری کے منظم جائزے میں بچوں کے جوتوں کے اثرات کی تحقیقات کرنے والے 11 مطالعات شامل ہیں۔ بچوں کے جوتے پہنے ہوئے بچے زیادہ ٹخنے اور گھٹنے کی حرکت کے ساتھ لمبے قدم اٹھا کر اور ٹبیالیس اینٹریئر سرگرمی میں اضافہ کرکے تیزی سے چلتے پائے گئے۔ جوتے پاؤں کی حرکت کو کم کرنے اور گائیٹ سائیکل کے سپورٹ (وزن برداشت کرنے) کے مراحل کو بڑھانے کے لیے بھی پائے گئے۔ دوڑنے کے دوران، جوتے سوئنگ (غیر وزن برداشت کرنے والے) مرحلے کی ٹانگ کی رفتار کو کم کرنے، کچھ صدمے کو کم کرنے، اور ریئر فٹ اسٹرائیک پیٹرن کی حوصلہ افزائی کرنے کے لیے پائے گئے۔ ترقی اور ترقی پر جوتوں کی وجہ سے ان چالوں میں ہونے والی تبدیلیوں کا طویل مدتی اثر فی الحال معلوم نہیں ہے۔ بچوں کی چال کا اندازہ لگاتے وقت اور جوتے یا جوتے میں مداخلت کے اثرات کا جائزہ لیتے وقت جوتوں کے چال پر پڑنے والے اثرات پر غور کیا جانا چاہیے۔ جو بچے ننگے پاؤں جاتے ہیں ان میں چپٹے پاؤں اور خرابی کے واقعات کم ہوتے ہیں جبکہ جوتے پہننے والے بچوں کے مقابلے میں پاؤں میں زیادہ لچک ہوتی ہے۔ طبی مسائل بچوں کے پاؤں صحت کے پیشہ ور افراد کی ایک رینج کے سامنے اکثر پیش کیے جاتے ہیں اور والدین کی مشترکہ تشویش کی نمائندگی کرتے ہیں۔ بچوں کے مخصوص حالات اور پاؤں کی نشوونما دونوں کے نتیجے میں پاؤں کی ظاہری شکل میں بہت سی تبدیلیاں اور تغیرات ہوتے ہیں۔ یہ ضروری ہے کہ پاؤں کے مسائل کو بڑھتے ہوئے رجحانات سے الگ کیا جائے، کہ پاؤں کے درد کی اچھی طرح سے تشخیص کی جائے، اور یہ کہ کوئی بھی علاج بہترین دستیاب شواہد پر مبنی ہو۔ پیدائشی خرابی پیدائشی پاؤں کی خرابیوں کی آسانی سے شناخت کی جا سکتی ہے، جیسے۔ کلب فٹ (تالیپس ایکوینو ورس)۔ فی الحال کلب فٹ کے لیے 'گولڈ اسٹینڈرڈ' علاج کا انتخاب پونسیٹی طریقہ ہے۔ علاج کے دیگر اختیارات میں فرانسیسی فنکشنل طریقہ یا دونوں طریقوں کا مجموعہ شامل ہے اور کچھ علاج کے مراکز بھی بوٹوکس کے علاج کا استعمال کرتے ہیں۔ اصلاح کو برقرار رکھنا مشکل ہے کیونکہ پونسیٹی طریقہ سے علاج کیے گئے پاؤں کے 37 ٪ تک اور فرانسیسی فنکشنل طریقہ سے علاج کیے گئے پاؤں کے 29 ٪ تک دوبارہ ہوتا ہے۔ اس لیے بار بار کلب فٹ پریزنٹیشن کے ساتھ جراحی کو آخری حربے کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے۔ پونسیٹی طریقہ دنیا بھر میں ترقی یافتہ اور ترقی پذیر دونوں ممالک میں استعمال ہوتا ہے (جہاں بہت سے امدادی پروگرام، جیسے "واک فار لائف" مقامی صحت کے پیشہ ور افراد کو تربیت دیتے ہیں)۔ پیدائشی پاؤں کی ظاہری شکل بھی جینیاتی حالت کی نشاندہی کر سکتی ہے۔ پہلی اور دوسری انگلیوں کے درمیان ایک وسیع جگہ منسلک جلد کی کریزنگ کے ساتھ ڈاؤن سنڈروم (ٹرائسومی 21) کے ساتھ پایا جا سکتا ہے۔ اونچے محراب پیس کیوس یا اونچے محراب والے پاؤں چھوٹے بچوں میں ایک غیر معمولی دریافت ہیں۔ جب کہ کچھ کیوس فٹ کی اقسام خاندانی اور عام طور پر وراثت میں ملتی ہیں، دیگر جینیاتی اعصابی حالات کی نشاندہی کرتے ہیں، جیسے۔ چارکوٹ میری ٹوتھ بیماری یا فریڈرک کا اٹیکسیا۔ چھوٹے بچوں میں اونچے محراب والے پیروں کی ظاہری شکل کو نوٹ کیا جانا چاہیے۔ چپٹے پاؤں کنکال کے طور پر پختہ پاؤں کی ساخت سے متعلق، یہ توقع کی جاتی ہے کہ ایک نوزائیدہ اور چھوٹے بچے کو نچلے درمیانی طول البلد محراب اور اونچی ایڑی کی پوزیشن کے ساتھ چپٹے پاؤں کی کرنسی کا مظاہرہ کرنا چاہیے۔ بہت سے مطالعات میں مستقل طور پر، بچوں کے فلیٹ پاؤں کی کرنسی عمر کے ساتھ کم ہوتی پائی گئی ہے۔ فٹ پوشر انڈیکس (ایف پی آئی-6) کا استعمال کرتے ہوئے متعدد مطالعات سے معیاری اعداد و شمار مرتب کیے گئے ہیں تاکہ یہ ظاہر کیا جا سکے کہ بچوں کے پاؤں بڑھتی عمر کے ساتھ کم چپٹے ہو جاتے ہیں، کہ بالغوں کے پاؤں کم سے کم چپٹے ہوتے ہیں، اور یہ کہ بوڑھے لوگوں کے پاؤں چپٹے ہو جاتے ہیں۔ فلیٹ فٹ بمقابلہ بچوں کی عمر کے عام نتائج کا تخمینہ ہے کہ 45 فیصد پری اسکول کے بچے، اور 15 فیصد بڑے بچے (اوسط عمر 10 سال) کے پاؤں فلیٹ ہیں۔ کچھ لچکدار چپٹے پاؤں علامتی پائے گئے ہیں، اس لیے صرف دردناک چپٹے پاؤں کی تشخیص اور علاج کیا جانا چاہیے۔ جوڑوں کی نقل و حرکت میں اضافہ یا وزن میں اضافہ، عمر کے لحاظ سے آزادانہ طور پر، چپٹے پاؤں کے پھیلاؤ میں اضافہ کر سکتا ہے۔ بچوں کے چپٹے پاؤں کا علاج بچوں کے چپٹے پاؤں کا عصری انتظام صنف، وزن اور جوڑوں کی ہائیپر موبلٹی کو مدنظر رکھتے ہوئے درد، عمر اور لچک کے مطابق کیا جاتا ہے۔ جب فٹ آرتھوسس کا اشارہ دیا جاتا ہے، تو سستے عام آلات عام طور پر کافی ہوتے ہیں۔ پیڈیاٹرک فلیٹ فٹ پروفارما (پی-ایف ایف پی) اس ثبوت پر مبنی نقطہ نظر کی ہدایت کرتا ہے۔ 1058 بچوں کے ساتھ سولہ آزمائشوں کے کوچرین جائزے میں بچوں میں پاؤں کے آرتھوس کے استعمال کی تحقیقات کی گئیں اور کوئی سفارش نہیں کی جا سکی، یہ نتیجہ اخذ کرتے ہوئے کہ پاؤں کے آرتھوس اور اس موضوع پر مزید مطالعہ پاؤں کے درد اور گٹھیا والے بچوں کے لیے، غیر معمولی مورفولوجی کے لیے، یا غیر ذمہ دار معاملات کے لیے محفوظ رکھا جانا چاہیے۔ بچوں کے فلیٹ فٹ کے لیے سرجری کا شاذ و نادر ہی اشارہ کیا جاتا ہے (جب تک کہ سخت نہ ہو) اور صرف مکمل قدامت پسند انتظام کی ناکامی پر۔ حوالہ جات پوڈیاٹری