Dengue fever outbreaks
خیال کیا جاتا ہے کہ ڈینگی بخار ایک سال میں دنیا بھر میں 50 سے 100 ملین افراد کو 1/2 ملین جان لیوا انفیکشن سے متاثر کرتا ہے۔ 1960 اور 2010 کے درمیان تعدد میں ڈرامائی طور پر 30 گنا اضافہ ہوا۔ خیال کیا جاتا ہے کہ یہ اضافہ شہری کاری، آبادی میں اضافے، بین الاقوامی سفر میں اضافے اور گلوبل وارمنگ کے امتزاج کی وجہ سے ہوا ہے۔ جغرافیائی تقسیم خط استوا کے ارد گرد ہے جس میں ایشیا اور بحر الکاہل کے مقامی علاقوں میں رہنے والے کل ڈھائی ارب لوگوں میں سے 70 فیصد ہیں۔ وباء کے دوران بہت سے متاثرہ افراد کی وائرل جانچ نہیں کی جاتی ہے، اس لیے ان کے انفیکشن بھی چکنگنیا کی وجہ سے ہو سکتے ہیں، جو دونوں کا ایک ہی انفیکشن ہے، یا یہاں تک کہ اسی طرح کے دوسرے وائرس بھی ہو سکتے ہیں۔ ڈینگی کی پہلی تسلیم شدہ وبا 1780 کی دہائی میں ایشیا، افریقہ اور شمالی امریکہ میں تقریبا بیک وقت واقع ہوئی، 1779 میں اس بیماری کی شناخت اور نام کے فورا بعد۔ 1950 کی دہائی میں جنوب مشرقی ایشیا میں ایک وبائی بیماری کا آغاز ہوا، اور 1975 تک ڈینگی ہیمورجک بخار (ڈی ایچ ایف) خطے میں بچوں میں موت کی ایک بڑی وجہ بن گیا تھا۔ ڈی ایچ ایف کا پہلا کیس منیلا میں 1953 سے 1954 کے آس پاس رپورٹ ہوا۔ ڈینگی بخار میں مبتلا ایک چھوٹے بچے کا بے قابو خون بہنا شروع ہو گیا۔ اس کے بعد دوسرے بچے نئی علامت کا شکار ہو گئے۔ وبائی مرض ڈینگی 1980 کی دہائی سے زیادہ عام ہو گیا ہے۔ 1990 کی دہائی کے آخر تک، ڈینگی ملیریا کے بعد انسانوں کو متاثر کرنے والی سب سے اہم مچھر سے پیدا ہونے والی بیماری تھی، جس میں ہر سال ڈینگی بخار کے تقریبا 4 کروڑ کیس اور ڈینگی ہیمرجک بخار کے کئی لاکھ کیس ہوتے تھے۔ ڈینگی بخار کے نمایاں پھیلاؤ ہر پانچ یا چھ ماہ بعد ہوتے ہیں۔ ڈینگی کے معاملات کی تعداد میں سائیکلکل اضافہ اور کمی کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے کہ یہ موسمی چکروں کا نتیجہ ہے جو ڈینگی کے شکار لوگوں کے چاروں تناؤ کے لیے قلیل مدتی کراس امیونٹی کے ساتھ تعامل کرتے ہیں۔ جب کراس امیونٹی ختم ہو جاتی ہے تو جب بھی اگلی موسمی چوٹی ہوتی ہے تو آبادی ٹرانسمیشن کا زیادہ شکار ہوتی ہے۔ اس طرح وقت کے ساتھ ڈینگی وائرس کے چار مختلف قسموں اور بچے کی پیدائش یا امیگریشن سے بے نقاب افراد کی موجودگی کی وجہ سے پچھلے وباء کے باوجود متاثرہ آبادیوں میں حساس لوگوں کی بڑی تعداد باقی رہتی ہے۔ اہم ثبوت موجود ہیں، جو اصل میں ایس بی نے تجویز کیے تھے۔ 1970 کی دہائی میں، ڈینگی ہیمرجک بخار ان لوگوں میں ہونے کا زیادہ امکان ہے جن کو ڈینگی بخار کے چار سیروٹائپ میں سے ایک دوسرے سے ثانوی انفیکشن ہوتا ہے۔ اس عمل کی وضاحت کرنے کے لیے ایک ماڈل اینٹی باڈی پر منحصر اضافہ (اے ڈی ای) کے نام سے جانا جاتا ہے، جو ایک مختلف تناؤ کے ساتھ ثانوی انفیکشن کے دوران اضافے اور وائرین کی نقل کی اجازت دیتا ہے۔ ایک امیونولوجیکل رجحان کے ذریعے، جسے اصل اینٹیجینک سین کے نام سے جانا جاتا ہے، مدافعتی نظام مضبوط انفیکشن کا مناسب جواب دینے کے قابل نہیں ہوتا ہے، اور ثانوی انفیکشن کہیں زیادہ سنگین ہو جاتا ہے۔ ڈینگی کے رپورٹ شدہ معاملات تمام معاملات کی کم نمائندگی کرتے ہیں جب ذیلی طبی معاملات اور ایسے معاملات کا حساب دیتے ہیں جہاں مریض نے طبی علاج حاصل کیا تھا۔ 2002 کے موسم گرما کے دوران ریو ڈی جنیرو میں ایک سنگین وبا پھیل گئی جس کے 288,245 کیس رپورٹ ہوئے۔ 20 مارچ 2008 کو، ریاست ریو ڈی جنیرو کے سکریٹری صحت، سرجیو کورٹس نے اعلان کیا کہ ریاست میں تین ماہ سے بھی کم عرصے میں ڈینگی کے 23,555 کیس ریکارڈ کیے گئے ہیں، جن میں 30 اموات بھی شامل ہیں۔ کورٹس نے کہا، "میں اسے ایک وبا کے طور پر دیکھ رہا ہوں کیونکہ کیسوں کی تعداد بہت زیادہ ہے۔" وفاقی وزیر صحت، جوس گومس ٹیمپورو نے بھی اعلان کیا کہ وہ صورتحال کا جواب دینے کے لیے ایک پینل تشکیل دے رہے ہیں۔ ریو ڈی جنیرو شہر کے میئر سیزر مایا نے اس بات سے انکار کیا کہ تشویش کی سنگین وجہ ہے، یہ کہتے ہوئے کہ فروری کے آغاز میں کیسوں کے واقعات حقیقت میں عروج سے کم ہو رہے ہیں۔ 3 اپریل 2008 تک، رپورٹ ہونے والے کیسوں کی تعداد بڑھ کر 55,000 ہو گئی۔ سنگاپور میں اس وقت ڈینگی کی بدترین وبا پھیل رہی ہے۔ 2 اکتوبر 2020 تک، 33,500 سے زیادہ تصدیق شدہ کیس اور کم از کم 29 اموات ہوئیں۔ یہ تعداد سنگاپور کے پہلے بدترین ڈینگی بخار کے پھیلنے کی تعداد سے تجاوز کر گئی ہے۔ ڈینگی بخار بڑے پیمانے پر اشنکٹبندیی علاقوں میں پایا جاتا ہے، بشمول جنوبی ریاستہائے متحدہ، شمالی ارجنٹائن، شمالی آسٹریلیا، بنگلہ دیش، بارباڈوس، بولیویا، بیلیز، برازیل، کمبوڈیا، کولمبیا، کوسٹا ریکا، کیوبا، ڈومینیکن ریپبلک، فرانسیسی پولینیشیا، گواڈیلوپ، ایل سلواڈور، گریناڈا، گوئٹے مالا، گیانا، ہیٹی، ہونڈوراس، ہندوستان، انڈونیشیا، جمیکا، لاؤس، ملائیشیا، میلانیا، میکسیکو، مائکرونیشیا، نکاراگوا، پاکستان، پاناما، پیراگوئے، ڈینگی بخار پیراگوئے کو چھوتا ہے۔ رائٹرز، ڈینگی بخار پیراگوئے کو چھوتا ہے، نیویارک ٹائمز (4 مارچ 2007)] پورٹو ریکو میں 2010 کے وباء کے نتیجے میں 5382 تصدیق شدہ انفیکشن اور 20 اموات ہوئیں۔ فرانسیسی کیریبین میں قریبی گواڈیلوپ اور مارٹینیک بھی متاثر ہوئے: ہر جزیرے میں 40000 سے زیادہ طبی معاملات کے لیے طبی مدد کی ضرورت تھی (وبا اگست 2010 میں عروج پر تھی اور عملی طور پر اکتوبر تک ختم ہو گئی تھی)۔ فرانسیسی/ڈچ جزیرے St.Martin/Sint مارٹین میں بھی کافی تعداد میں کیس ریکارڈ کیے گئے، جہاں ڈینگی مقامی ہے۔ پاکستان میں 5000 سے زیادہ تصدیق شدہ انفیکشن اور 31 کی شرح اموات کے ساتھ ایک وبا پھیل گئی۔ کلیدی مغربی فلوریڈا میں 2009 اور 2010 کے ڈینگی کے پھیلنے 2005 کے ٹیکساس (25 کیس) اور 2001 کے ہوائی (122 کیس) کے پھیلنے سے ملتے جلتے ہیں، جو مقامی طور پر امریکی سرزمین پر برقرار رہے تھے نہ کہ مقامی علاقوں سے واپس آنے والے مسافروں کا نتیجہ۔ ڈینگی کے مقامی علاقوں میں آنے والے امریکی زائرین اور زائرین ڈینگی وائرس کے امریکہ میں داخل ہونے اور ان آبادیوں کو متاثر کرنے کے لیے ایک ممکنہ راستہ پیش کرتے رہیں گے جو کئی دہائیوں سے وائرس کے سامنے نہیں آئے ہیں۔ صحت کے خطرات اور تیزی سے بڑھتے ہوئے اخراجات ریاستہائے متحدہ میں غیر نگرانی، غیر حفاظتی اور بیماری لے جانے والے مسافروں، قانونی اور غیر قانونی، پر حال ہی میں غور کیا گیا ہے۔ 1 دسمبر 2008 کو آسٹریلیا کے کوئینز لینڈ کے شمال میں واقع کیرنز میں ڈینگی بخار کے پھیلنے کا اعلان کیا گیا تھا۔ 3 مارچ 2009 تک 152,137 کی رہائشی آبادی میں ڈینگی بخار کے 503 تصدیق شدہ کیس تھے۔ اس کے بعد پڑوسی شہروں اور قصبوں ٹاؤنز ویل (وباء کا اعلان 5 جنوری 2009)، پورٹ ڈگلس (6 فروری 2009)، یاربہ (19 فروری 2009)، انجینو (24 فروری 2009)، انیسفیل (27 فروری 2009) اور راک ہیمپٹن (10 مارچ 2009) میں وبا پھیلنے کا اعلان کیا گیا۔ خطے میں ڈینگی کی ایک، دو، تین اور چار اقسام کے واقعات ہوئے ہیں۔ 4 مارچ 2009 کو کوئینز لینڈ ہیلتھ نے تصدیق کی تھی کہ کیرنز میں ڈینگی بخار سے ایک بزرگ خاتون کی موت ہوئی ہے، جو گزشتہ سال وبا شروع ہونے کے بعد پہلی ہلاکت ہے۔ بیان میں کہا گیا ہے کہ اگرچہ خاتون کو صحت سے متعلق دیگر مسائل تھے، لیکن اس کا ڈینگی ٹیسٹ مثبت آیا اور اس بیماری نے شاید اس کی موت کا سبب بنا۔ 2009 کے اوائل میں بولیویا میں ایک وبا پھیل گئی، جس میں 18 افراد ہلاک اور 31,000 متاثر ہوئے۔ 2009 میں، ارجنٹائن میں، شمالی صوبوں چاکو، کیٹامارکا، سالٹا، جوجوئی اور کورینٹیس میں ڈینگی کی وبا کا اعلان کیا گیا تھا، وزارت صحت کے ذریعہ 11 اپریل 2009 تک 9673 سے زیادہ کیس رپورٹ ہوئے تھے۔ متاثرہ علاقوں کے کچھ مسافروں نے بخار کو جنوب میں بیونس آئرس تک پھیلا دیا ہے۔ ارجنٹائن میں وبا پر قابو پانے کی بڑی کوششیں اس کے ویکٹر (ایڈیز مچھروں) کو دوبارہ پیدا ہونے سے روکنے پر مرکوز ہیں۔ اس کا حل لوگوں سے پانی کے تمام ممکنہ ذخائر کو خشک کرنے کے لیے کہا جاتا ہے جہاں سے مچھر پھیل سکتے ہیں (جسے دوسرے ممالک میں "ڈیسکاچارراڈو" کہا جاتا ہے)۔ ڈینگی بخار کی روک تھام سے متعلق معلوماتی مہمات چل رہی تھیں ؛ اور حکومت مچھروں کی آبادی پر قابو پانے کے لیے جراثیم کش ادویات سے دھواں نکال رہی ہے۔ جنوبی ایشیائی ممالک میں سے ایک جو اب بھی اس مسئلے سے بہت زیادہ دوچار ہے وہ سری لنکا ہے۔ سیرٹائپ DENV-1 کی وجہ سے پھیلنا 2002 میں ایسٹر جزیرے پر ہوا۔ اس کے بعد کے وباء 2006-2007 اور 2008، 2009 اور 2011 میں وقت کے ساتھ شدت میں کمی کے ساتھ پیش آئے۔ رپورٹ شدہ معاملات میں مرد: خواتین کا تناسب تقریبا 1:1 تھا اور انفیکشن کی اوسط عمر دونوں جنسوں میں 31.38 ± 18.37 تھی۔ 2010 بہت سے غیر ترقی یافتہ علاقوں میں، "حکام کے پاس ڈینگی کے معاملات کا پتہ لگانے کے لیے مناسب سہولیات نہیں ہیں"۔ خاص طور پر، فلپائن میں جہاں مریض ڈینگی کے علاج کے لیے ہسپتالوں کے بدلے جڑی بوٹیوں کی دوائیں لیتے ہیں، اموات کی شرح جیسا کہ ذیل میں ثبوت دیا گیا ہے اعداد و شمار کے لحاظ سے دیگر متاثرہ علاقوں سے کہیں زیادہ ہے۔ چونکہ بہت سے معاملات کی اطلاع نہیں دی جاتی ہے، یہاں اعلی اعداد و شمار لازمی طور پر بڑے وباء کی نشاندہی نہیں کرتے ہیں۔ 2010 میں، اکیلے لاطینی امریکہ میں 15 لاکھ کیس رپورٹ ہوئے۔ 2011 کی پہلی سہ ماہی میں فلپائن میں ڈینگی کے کیسوں کی تعداد پچھلے سال کے مقابلے میں تقریبا 5 فیصد زیادہ تھی، 18,885 کیس اور 115 اموات۔ 2011 میں 16 اپریل تک برازیل میں 39 اموات کے ساتھ 56,882، پیراگوئے میں 27,000 اور 31 اموات ریکارڈ کی گئیں۔ ایک قابل ذکر معاملہ ٹرینیڈاڈ اور ٹوباگو کی پہلی خاتون وزیر اعظم کملا پرساد بسسر کا تھا، جنہیں اگست 2011 میں ڈینگی بخار کی تشخیص ہوئی تھی، جس سے جڑواں جزیرے والی جمہوریہ میں وبا کے امکان کی تحقیقات کا آغاز ہوا۔ 2012 میں جزیرے مادیرا نے ڈینگی کے پہلے وباء کا تجربہ کیا جس میں 1080 تصدیق شدہ کیس تھے۔ تھائی لینڈ میں جنوری سے 16 اکتوبر 2012 تک ڈینگی بخار کے تقریبا 52,08 کیس ریکارڈ کیے گئے، جن میں 50 اموات ہوئیں۔ 2013 میں بہت سے ممالک میں ڈینگی کے ریکارڈ پھیلنے کی اطلاع ملی: برازیل (2012 کے مقابلے میں دوگنا اموات)، سنگاپور، اور تھائی لینڈ (20 سالوں میں بدترین)، دوسروں کے درمیان۔ سان پیڈرو سولا، ہونڈوراس نے ڈینگی کو 'ہنگامی حالت' قرار دیا، اور وسطی امریکہ میں 2008 کے بعد سے اس کی بدترین وبا پھیل گئی۔ پولینیشیا نے چکنگنیا اور زیکا وائرس کے ساتھ ساتھ وباء کے ایک 'بے مثال' سلسلے (14) کا تجربہ کیا۔ صرف 7 ہفتوں میں، برازیل میں ڈینگی کے تقریبا 205,000 کیس رپورٹ ہوئے، جو ایک ریکارڈ ہے۔ پیرو میں، مارچ 2013 تک تقریبا 400 کیس رپورٹ ہوئے ہیں ؛ ان میں سے دو مہلک تھے۔ 2013 کے آغاز سے پیراگوئے میں ڈینگی بخار سے 35 افراد ہلاک ہو چکے ہیں اور تقریبا 70,000 اب بھی متاثر ہیں۔ جون تک، تھائی لینڈ میں 150,000 افراد اس کے ساتھ نیچے آئے ہیں، 50 اموات، اور لاؤس میں کچھ 44 اموات اور 11,000 کیسز، سنگاپور میں 14,000 کیسز لیکن صرف 6 اموات، ملائیشیا میں 22 اموات اور 10,500 کیسز جبکہ فلپائن میں 42,500 کیسز تقریبا 200 اموات کے ساتھ۔ 2013 کے مقابلے فروری 2014 تک ملیشیا میں ڈینگی سے ہونے والی اموات میں تین گنا اضافہ ہوا ہے، جو 2012 کے مقابلے 2013 میں تین گنا زیادہ ہے۔ 2014 کے اوائل میں فلپائن میں آنے والے سمندری طوفان حیان کی وجہ سے، مچھروں کی افزائش اور علاقے کے ارد گرد وبائی امراض کا باعث بننے کی وجہ سے رکے ہوئے پانی اور بھاری بارش پر مسلسل نظر رکھی جا رہی ہے۔ ٹوکیو کا یویوگی پارک مچھروں کو لے جانے والے ڈینگی بخار کی افزائش گاہ بن گیا۔ 2 ستمبر کو جاپانی وزارت صحت نے تصدیق کی کہ 34 افراد متاثر ہوئے ہیں۔ ایک تحقیق میں دعوی کیا گیا ہے کہ ہندوستان میں ڈینگی کے سالانہ 60 لاکھ غیر رپورٹ شدہ کیس ہیں، جبکہ چین کے گوانگ ڈونگ میں پچھلے سال کے مقابلے میں 15 گنا اضافہ اور مچھروں کے 5 گنا اضافے نے عام طور پر ہلکے سے متاثر ہونے والے خطے کو حیران کر دیا ہے۔ اسی طرح تائیوان میں بھی اس سال کیسوں میں 10 گنا اضافہ ہوا۔ 2015 میں تائیوان میں ڈینگی کی وبا پھیل گئی۔ تقریبا تمام اشنکٹبندیی علاقوں میں وباء شدت اختیار کر گیا، مقامی حد، اموات، اور کیس لوڈ سبھی نئی بلندیوں پر رپورٹ ہوئے، امریکہ میں 20 لاکھ علامتی کیس رپورٹ ہوئے۔ اشنکٹبندیی/ذیلی اشنکٹبندیی ایشیا میں، تقریبا تمام ممالک نے دھماکہ خیز اضافے کی اطلاع دی تھی۔ ایک واحد رعایت کے ساتھ، جراثیم سے پاک مچھروں کے بڑے پیمانے پر اخراج کی وجہ سے چین کا کیس لوڈ پچھلے سال کے دسواں حصہ سے بھی کم ہو گیا ہے۔ ڈینگی 2015 کے آخر میں ہوائی جزائر میں نمودار ہوا، سال کے آخر تک کم از کم 190 کیسوں کی تصدیق ہوئی۔ زیادہ تر کیس ہوائی جزیرے ("بگ آئی لینڈ") پر رپورٹ ہوئے۔ 2016 ارجنٹائن نے جنوری 2016 کے آخر میں ڈینگی بخار کا پھیلاؤ درج کیا جس سے 24 میں سے 13 صوبے متاثر ہوئے۔ تھائی لینڈ میں، حکام نے 2016 میں اتنے ہی کیسوں کی پیش گوئی کی تھی جتنا کہ 1978 میں ایک بڑے وباء کے دوران ہوا تھا، جو اب تک کا سب سے بڑا ریکارڈ ہے۔ سال کے آغاز سے مارچ تک، 8,000 سے زیادہ کیس سامنے آئے تھے، جبکہ 2015 میں اسی عرصے کے دوران صرف 4,000 سے زیادہ کیس سامنے آئے تھے۔ 2017 مئی اور جون 2017 میں ہندوستانی ریاست کیرالہ میں ڈینگی بخار کی وبا 16 جون تک 6808 تصدیق شدہ انفیکشن اور 13 اموات کا سبب بنی تھی۔ سری لنکا میں 2017 میں 180,000 کیس رپورٹ ہوئے تھے۔ زیادہ تر کیسز مغربی صوبے سے رپورٹ ہو رہے ہیں۔ ڈینگی کے سب سے زیادہ کیس 2017 کے 20 ہفتے کے دوران رپورٹ ہوئے۔ سری لنکا کے صحت کے حکام نے خبردار کیا کہ ملک کو ڈینگی کی وبا کا سامنا ہے جس میں کم از کم 301 مریض ہلاک ہو چکے ہیں۔ 2019 بنگلہ دیش میں اپریل 2019 سے شروع ہونے والے ڈینگی بخار کے پھیلنے سے 18,484 متاثرہ مریض اور 57 اموات ہوئی ہیں۔ فلپائن میں 600 افراد کی ہلاکت اور 150,000 سے زیادہ کیس رپورٹ ہونے کے بعد ڈینگی کی وبا کا اعلان کیا گیا ہے۔ 2019 کے موسم گرما میں اوشیانا میں وباء کی تصدیق ہوئی۔ جزائر مارشل میں 276 کیس اور ایک موت رپورٹ ہوئی، جس کے نتیجے میں حکومت نے ایبی اور ماجورو کے شہری مراکز کے درمیان بیرونی جزائر کا سفر روک دیا۔ پلاؤ، فیڈریٹڈ اسٹیٹس آف مائکرونیشیا، جزائر کک، تووالو اور فلپائن میں بھی وبا پھیلنے کی اطلاع ملی۔ دسمبر 2018 کے آخر میں، ایک شخص جس کی حالیہ سفری تاریخ نہیں تھی، عمان میں ڈینگی بخار کے لیے مثبت پایا گیا۔ خیال کیا جاتا ہے کہ ایڈیس ایجپٹی مچھر، جو مبینہ طور پر مسقط کے کچھ حصوں میں دیکھا گیا تھا، عمان کے کچھ حصوں میں ڈینگی بخار کے پھیلنے کی وجہ ہے۔ اپریل 2019 تک صرف 343 مشتبہ کیسز اور 59 تصدیق شدہ کیسز کے ساتھ اس وباء پر آسانی سے قابو پایا گیا۔ میکسیکو میں 41,505 کیس اور 191 اموات کی اطلاع ملی، جس میں جلسکو سب سے زیادہ انفیکشن (11,727) اور اموات (49) والی ریاست ہے۔ جنوری 2019 اور مارچ 2020 کے درمیان لاطینی امریکہ میں ڈینگی بخار کے 2020 1,346,991 کیس رپورٹ ہوئے ہیں ؛ 1,530 افراد ہلاک ہو چکے ہیں۔ سب سے زیادہ شرح والے ممالک نکاراگوا (فی 100,000 باشندوں میں 2,271 کیس)، بیلیز (1,021)، ہونڈوراس (995.5)، اور ایل سلواڈور (375) ہیں۔ بولیویا میں 7,700 کیس رپورٹ ہوئے ہیں۔ میکسیکو میں 24,313 کیسز اور 79 اموات ہوئیں۔ ریاست جلسکو میں سب سے زیادہ تعداد (5,362 کیسز اور 20 اموات) رپورٹ ہوئی، اس کے بعد تباسکو (9 اموات)، اور میکواکن (2,517 کیسز) ہیں۔ صحت کے حکام نے خبردار کیا ہے کہ کووڈ-19 وبائی مرض سے نمٹنے کی کوششوں سے ڈینگی سے نمٹنے کی کوششوں میں رکاوٹ پیدا ہوئی ہے۔ برازیل میں ڈینگی کے کم از کم 11 لاکھ کیس اور اس بیماری سے تقریبا 400 اموات کی اطلاع ملی ہے، جہاں کووڈ-19 کے انفیکشن کی تعداد 13 لاکھ سے زیادہ ہے۔ حوالہ جات 18 ویں صدی کی وبائیں 20 ویں صدی کی بیماریاں پھیل گئیں 21 ویں صدی کی وبائیں ڈینگی بخار