Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy
انٹرا پیریٹونیل ہائپر تھرمک کیموپرفیوژن (ایچ آئی پی ای سی یا آئی پی ایچ سی) ایک قسم کی ہائپر تھرمیا تھراپی ہے جو پیٹ کے اعلی درجے کے کینسر کے علاج میں سرجری کے ساتھ مل کر استعمال ہوتی ہے۔ اس طریقہ کار میں، گرم اینٹی کینسر دوائیں تھوڑی دیر کے لیے پیریٹونیل کیوٹی (پیٹ) میں ڈالی جاتی ہیں اور گردش کی جاتی ہیں۔ آئی پی ایچ سی کے دوران عام طور پر لگائے جانے والے کیموتھراپیٹک ایجنٹ مائٹومیسن-سی اور سسپلٹن ہوتے ہیں۔ طبی استعمال آئی پی ایچ سی عام طور پر زیادہ سے زیادہ کینسر کو جراحی سے ہٹانے کے بعد استعمال کیا جاتا ہے (ڈیبلکنگ)، جس میں تمام شامل پیریٹونیل علاقوں کو ہٹانا شامل ہو سکتا ہے۔ ثبوت اعضاء کے کینسر کے بعض معاملات میں فائدہ کی حمایت کرتے ہیں۔ پرائمری ایڈوانسڈ ایپیٹیلیل اووریئن، فیلوپین ٹیوب یا پرائمری پیریٹونیل کارسنوما، بار بار ہونے والے اووریئن کینسر، پیریٹونیل کولوریکٹل کارسنومیٹوسس، گیسٹرک پیریٹونیل کارسنومیٹوسس، مہلک پیریٹونیل میسوتھیلییوما، یا اپینڈکس کے پھیلے ہوئے میوکینس نیوپلازم میں اس کے استعمال کی حمایت کرنے کے لیے 2020 تک شواہد ناکافی ہیں۔ یہ طریقہ کار 8-10 گھنٹے طویل ہو سکتے ہیں اور پیچیدگیوں کی نمایاں شرح رکھتے ہیں۔ ایچ آئی پی ای سی کا سینے کا ہم منصب ہائپر تھرمک انٹرا تھراسیک کیموتھراپی (ایچ آئی ٹی او سی) ہے۔ کیموتھراپی کے ایجنٹ مختلف کیموتھراپی استعمال کیے جاتے ہیں اور اس بات پر کوئی واضح اتفاق رائے نہیں ہے کہ کون سی دوائیں استعمال کی جانی چاہئیں۔ مائٹومیسن سی اور آکسیلیپلاٹن کولوریکٹل کینسر کے لیے سب سے زیادہ استعمال ہونے والے ایجنٹ ہیں، جبکہ سسپلٹن بیضہ دانی کے کینسر میں استعمال ہوتا ہے۔ 1934 میں، نیویارک میں جو ونسنٹ میگس نے اصل میں میکروسکوپک بیماری کو کم کرنے کی بنیاد پر اعضاء کے کینسر کے لیے ٹیومر ڈیبلکنگ سرجری (سائٹوریڈکٹو سرجری) کو بیان کیا۔ 60 اور 70 کی دہائی میں اس جارحانہ سائٹوریڈکٹو نقطہ نظر کو قبول کرنا شروع کیا گیا۔ اس وقت کے دوران، نیشنل کینسر انسٹی ٹیوٹ کے ڈاکٹر کینٹ گریفتھ نے دوسرے اور تیسرے مرحلے کے اعضاء کے کینسر کے مریضوں میں بقا کے پیشن گوئی کے اشارے پر بھی اطلاع دی، اہم بات یہ ہے کہ سائٹوریڈکٹو سرجری کے بعد بقیہ ٹیومر ماس سائز (<1.6 سینٹی میٹر) نمایاں طور پر طویل بقا سے وابستہ تھا۔ اس دوران تحقیق میں یہ ظاہر ہونا شروع ہوا کہ ہائپر تھرمیا کے ساتھ ساتھ انٹرا پیریٹونیل کیموتھراپی کینسر کے خلیوں کو مارنے میں موثر تھی۔ Spratt et al. 1980 کی دہائی میں، کینٹکی میں لوئس ول یونیورسٹی میں ان تصورات کو تھرمل ٹرانسفیوژن انفلٹری سسٹم (ٹی آئی ایف ایس) میں ملایا گیا تاکہ کتوں کی پیریٹونیل جگہ میں گرم کیموتھراپی کی فراہمی کی جا سکے۔ پہلے انسان کو 1979 میں مقامی طور پر اعلی درجے کی پیٹ کی خرابی کے لیے ہائپر تھرمک کیموتھراپی کے انتظام کے ساتھ ٹی آئی ایف ایس کا نشانہ بنایا گیا۔ 1980 کی دہائی میں مزید مطالعات نے کیموتھراپیٹک ایجنٹوں کو IV روٹ کے ذریعے محفوظ طریقے سے زیر انتظام افراد کے مقابلے میں 30 گنا زیادہ ارتکاز پر فراہم کیا۔ 1980 کی دہائی کے وسط سے آخر تک، شوگر بیکر نے واشنگٹن کینسر انسٹی ٹیوٹ کی قیادت کی جس میں پیریٹونیل پھیلاؤ کے ساتھ معدے کی بدنیتی کے علاج کے بارے میں مزید تحقیقات کی گئیں اور وہ بقا کے فوائد کی اطلاع دینے میں کامیاب رہے۔ یہ ابتدائی طور پر واضح ہو گیا کہ سائٹوریڈکشن کی تکمیل بقا کے فوائد سے وابستہ تھی۔ 1995 میں، شوگر بیکر نے اس عمل کو معیاری بنانے اور بہتر بنانے کی کوشش میں، سائٹوریڈکشن کے لیے ایک مرحلہ وار نقطہ نظر تیار کیا۔ "کولیزیم" تکنیک ایچ آئی پی ای سی تکنیک کو بھی ترسیل کے متعدد طریقوں کی تجویز دے کر مزید بہتر بنایا گیا۔ "کولیزیم" تکنیک کے ساتھ ساتھ 1999 میں ڈاکٹر پال شوگر بیکر کی طرف سے بیان کردہ اسی طرح کا نقطہ نظر کھلی پیٹ کی تکنیک تھی جہاں گرم کیموتھراپی ڈالی جاتی تھی۔ اس کھلے نقطہ نظر کے فوائد میں سرجن کی طرف سے ہائپر تھرمک ایجنٹوں کی انتظامیہ کے دوران نالی تک براہ راست رسائی شامل تھی تاکہ سیال اور آنتوں میں ہیرا پھیری کی جا سکے تاکہ پیٹ کے اندر تیز اور یکساں درجہ حرارت اور منشیات کی تقسیم حاصل کی جا سکے۔ مزید برآں، اس بات کو یقینی بنانے کے لیے دیکھ بھال کی جا سکتی ہے کہ تھراپی کے پورے دورانیے میں تمام پیریٹونیل سطحوں کو یکساں طور پر بے نقاب کیا جائے اور ساتھ ہی خطرناک درجہ حرارت یا عام بافتوں سے زیادہ نمائش سے بچا جائے۔ اس کے مقابلے میں، بند تکنیک میں کیموتھراپی کے انفیوژن سے پہلے پیٹ کی دیوار کو بند کرنا شامل ہے جو پیریٹونیل سطحوں سے گرمی کے نقصان کے مسئلے کو کم کرتا ہے۔ ان دونوں تکنیکوں کے ممکنہ فوائد کو یکجا کرنے کی کوششوں میں، شوگر بیکر نے پیٹ کی جلد کے کناروں کی واٹر ٹائٹ بلندی کو سپورٹ کرنے کے لیے 2005 میں بیان کردہ ایک نیا کنٹینمنٹ انسٹرومنٹ (تھامسن ریٹریکٹر) تیار کرکے نیم کھلا طریقہ استعمال کیا۔ حال ہی میں، کم سے کم بیماری کے بوجھ والے انتہائی منتخب مریضوں میں ایچ آئی پی ای سی کے ساتھ سی آر ایس کے لیے لیپروسکوپک نقطہ نظر بیان کیا گیا ہے۔ لیپروسکوپی میں اضافہ شدہ ایچ آئی پی ای سی 2016 میں ایک اور پیش رفت ہوئی، جب لوٹی ایم ایٹ ال۔ ایک نئی تکنیک بیان کی گئی، لیپروسکوپی میں اضافہ شدہ ایچ آئی پی ای سی (ایل ای-ایچ آئی پی ای سی) تکنیک، جس میں پیٹ کے زخم کو بند کرنے کے بعد ہائپر تھرمک کیموتھراپی فراہم کی جاتی ہے، اور پرفیوژن کے دوران پیٹ کے مواد کو ہلانے کے لیے لیپروسکوپک نقطہ نظر استعمال کیا جاتا ہے۔ لوٹی ایم نے اس بیان پر سوال اٹھایا کہ کولیزیم تکنیک حرارت کی یکساں تقسیم کو حاصل کر سکتی ہے۔ ایل ای-ایچ آئی پی ای سی کا مقصد گرمی کی بہتر ترسیل اور تحفظ (جیسا کہ بند تکنیک میں ہے) اور پرفیوژن سیال کی بہتر گردش (جیسا کہ کھلی تکنیک میں ہے) حاصل کرنا ہے۔ معیاری کلوزڈ-ایبڈومین تکنیک کے مقابلے میں، ایل ای-ایچ آئی پی ای سی تکنیک سرجن کو پیٹ کے ڈبوں کو کھولنے کی اجازت دیتی ہے تاکہ گرم پرفیوژن سیال کی آمد کو روکا جا سکے۔ مزید برآں، یہ ابتدائی انٹرا-پیٹ کے چپکنے کی شناخت اور تقسیم کی اجازت دیتا ہے جو ایک معیاری بند-ابڈومین پرفیوژن کے دوران پرفیوژن سیال کی گردش میں رکاوٹ بن سکتا ہے۔ مزید مطالعہ میں، لوٹی ایم اور دیگر۔ اس سے پتہ چلتا ہے کہ سی آر ایس کے بعد زخم بند ہونے کے فورا بعد 70 فیصد مریضوں میں پیٹ کے اندر ابتدائی چپکنے والی چیزیں ہوتی ہیں۔ میکانزم انفیوزڈ کیموتھراپی انٹراپیریٹونیل سیال سے ٹشو، انٹرسٹیشیل اسپیس، اور پلازما میں پھیلتی ہے، جو پیریٹونیل ڈائلیسس کی طرح ہے۔ پلازما-پیریٹونیم رکاوٹ خون کے بہاؤ میں کیموتھراپی کے نظامی جذب کو روکتی ہے جس سے زہریلا پن اور مضر اثرات محدود ہو جاتے ہیں۔ کچھ ایجنٹوں، جیسے سیسپلیٹن یا مائٹومیسن سی، کو بہتر سائٹوٹوکسک اثر کے لیے 41 ڈگری سیلسیس-43 ڈگری سیلسیس تک گرم کیا جاتا ہے۔ اینستھیٹکس یہ اطلاع دی گئی ہے کہ ہدف پر مبنی تھراپی انفرادی طور پر سیال تھراپی اور منشیات کو ایڈجسٹ کرنے میں معاون ثابت ہوسکتی ہے، اس سے زیادہ پانی سے بچنے اور ہیموڈینامک استحکام کو یقینی بنانے میں مدد مل سکتی ہے۔ تنازعہ اگرچہ ممکنہ طور پر شفا بخش ہے، سی آر ایس پلس ایچ آئی پی ای سی کافی حد تک پیریآپریٹو بیماری اور اموات اور معیار زندگی میں قلیل مدتی کمی سے وابستہ ہے۔ اس طریقہ کار کے شکوک و شبہات کا کہنا ہے کہ سی آر ایس + ایچ آئی پی ای سی کا مکمل سائٹوریڈکشن کے ساتھ موازنہ کرنے کے بعد سسٹمیٹک تھراپی کے ساتھ کوئی کثیر مرکوز بے ترتیب فیز 3 ٹرائل نہیں ہے۔ لہذا یہ تھراپی دیکھ بھال کے معیاری سمجھے جانے والے سائنسی بار کو پورا نہیں کر سکی ہے۔ تاہم، سی آر ایس + ایچ آئی پی ای سی کے حامیوں کا کہنا ہے کہ اب تک کوئی ایسی نظامی تھراپی نہیں ہوئی ہے جس نے پیریٹونیل میٹاسٹیسز کے لیے طویل بقا فراہم کی ہو۔ پیریٹونیل میٹاسٹیس، جو بنیادی ٹیومر اور بیماری کی حد پر مبنی ہوتے ہیں، صرف نظامی تھراپی کی بنیاد پر 36 ماہ سے بھی کم عرصے کی اوسط مجموعی بقا رکھتے ہیں۔ سائٹوریڈکٹو سرجری (سی آر ایس) کے ساتھ ساتھ ہائپر تھرمک انٹراپیریٹونیل کیموتھراپی (ایچ آئی پی ای سی) کے ساتھ کولوریکٹل اصل کے پیریٹونیل کارسنومیٹوسس کے علاج میں 5 سالہ تکرار سے پاک یا علاج کی شرح کم از کم 16 فیصد ہوتی ہے۔ حوالہ جات بیرونی روابط ایچ آئی پی ای سی، ایک مریض کی گائیڈ ویڈیو: ایچ آئی پی ای سی کیسے کام کرتا ہے؟ اونکوتھرمیا