Physician shortage in the United States
ریاستہائے متحدہ میں معالجین کی فراہمی اور طلب کی وجہ سے طبی ڈاکٹروں کی موجودہ اور مستقبل دونوں کی کمی کے خدشات امریکن میڈیکل ایسوسی ایشن (اے ایم اے) جیسے پیشہ ورانہ اداروں سمیت متعدد اداروں کی طرف سے سامنے آئے ہیں۔ اس موضوع کا تجزیہ امریکی نیوز میڈیا نے فوربس، دی نیشن اور نیوز ویک جیسی اشاعتوں میں بھی کیا ہے۔ 2010 کی دہائی میں، ایسوسی ایشن آف امریکن میڈیکل کالجز (اے اے ایم سی) کی طرف سے جاری کردہ ایک مطالعہ جس کا عنوان تھا معالج کی فراہمی اور طلب کی پیچیدگیاں: 2019 سے 2034 تک کے تخمینوں نے خاص طور پر اگلی دو دہائیوں میں 37,800 اور 124,000 افراد کی کمی کا تخمینہ لگایا، تقریبا۔ اس طرح کے رجحانات کی وجہ سے، خاص طور پر دیہی مقامات پر خصوصی خدمات تک رسائی کی کمی کے لحاظ سے، خود امریکہ میں صحت کی دیکھ بھال کچھ کمیونٹیز کے لیے خراب ہو سکتی ہے۔ خاص طور پر، یونیورسٹی آف ہوائی سسٹم کی ستمبر 2022 کی ایک رپورٹ سے پتہ چلا ہے کہ جزائر کے مجموعے کو "معالجین کی شدید کمی" کا سامنا ہے۔ اسی مہینے سپیکٹرم نیوز 1-اوہائیو کے ذریعہ شائع ہونے والے ایک مضمون میں وسط مغربی ریاست کو ایک ایسی کمی کے طور پر بیان کیا گیا ہے جس سے دیہی علاقوں کو سب سے زیادہ نقصان پہنچنے کی توقع ہے۔ امریکہ میں ساختی عدم مساوات کے طریقہ کار ماضی اور موجودہ امتیازی سلوک کی وجہ سے اس کی قومی صحت کو متاثر کرتے ہیں، خاص طور پر امریکیوں کی نسلی شناخت کی بنیاد پر لوگوں کو الگ کرنے کی کوششیں۔ دنیا بھر میں صحت کے وسیع تر تناظر میں، امریکہ کے علاوہ متعدد ممالک میں ڈاکٹروں کی کمی پر خدشات پیدا ہوئے ہیں، عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) نے 2006 میں پایا کہ "دنیا بھر میں تقریبا 43 لاکھ ڈاکٹروں، دائیوں، نرسوں اور معاون کارکنوں کی تخمینہ کمی [موجود] ہے۔" پس منظر اور رجحانات 30 ستمبر 1980 کو گریجویٹ میڈیکل ایجوکیشن نیشنل ایڈوائزری کمیٹی (جی ایم ای این اے سی) نے محکمہ صحت اور انسانی خدمات کے سکریٹری (اس وقت پیٹریشیا رابرٹس ہیرس) کو "گریجویٹ میڈیکل ایجوکیشن نیشنل ایڈوائزری کمیٹی کی سمری رپورٹ" کے عنوان سے ایک بیان بھیجا، جس میں "1990 تک 70,000 معالجین کے اضافے کا تخمینہ لگایا گیا ہے"۔ اس کی وجہ سے بالآخر ملک بھر میں رضاکارانہ میڈیکل اسکولوں پر پابندی لگ گئی جو 1980 سے 2005 تک جاری رہی، جس کا مقصد امریکہ میں ڈاکٹروں کی اضافی تعداد کو روکنا تھا۔ مواخذے میں نئے میڈیکل اسکولوں کی تشکیل کو روکنے اور میڈیکل اسکولوں میں اندراج کو کم کرنے یا منجمد کرنے کا مطالبہ کیا گیا۔ ایم ڈی کی تعداد کے طور پر یہ پابندی کامیاب رہی۔ سالانہ داخل ہونے والے کبھی بھی 16,660 (1981) سے آگے نہیں بڑھے اور نہ ہی یہ 15,800 (1989) سے نیچے گرے۔ مزید برآں، صرف تین نئے ایم۔ ڈی۔ مراٹوریم کے دوران اسکول قائم کیے گئے تھے۔ فروری 2010 میں، جنرل انٹرسٹ نیوز میگزین نیوز ویک نے ایک رپورٹ میں شائع کیا کہ "بنیادی نگہداشت میں جانے والے امریکی میڈیکل طلباء کی سالانہ تعداد 1997 کے بعد سے نصف سے زیادہ گر گئی ہے" اس مقام تک جہاں "باقی ڈاکٹروں سے ملاقات کرنا مشکل ہو گیا تھا"۔ جریدے نے یہ بھی تبصرہ کیا کہ "بنیادی نگہداشت فراہم کرنے والوں میں سے نصف نے نئے مریضوں کو لینا بند کر دیا ہے"۔ اس کے علاوہ، ایسوسی ایشن آف امریکن میڈیکل کالجز (اے اے ایم سی) کی طرف سے 2010 کی دہائی میں جاری کردہ ایک مطالعہ جس کا عنوان تھا معالج کی فراہمی اور طلب کی پیچیدگیاں: 2019 سے 2034 تک کے تخمینوں نے خاص طور پر اگلی دو دہائیوں کے اندر 37,800 اور 124,000 افراد کی کمی کا تخمینہ لگایا، تقریبا. امریکن اکیڈمی آف فیملی فزیشنز (اے اے ایف پی) کے صدر کے طور پر خدمات انجام دینے کے لیے مشہور، سٹرلنگ رینسون جونیئر، ایم ڈی نے تبصرہ کیا ہے کہ امریکہ میں طبی پیشہ ور افراد کی آبادی نمایاں اثرات پیدا کرے گی۔ "2032 تک، امریکی آبادی میں تقریبا 10 فیصد اضافہ ہونے والا ہے، لیکن ہم میں سے جن کی عمر 65 سال یا اس سے زیادہ ہے، ہم تقریبا 47 فیصد بڑھنے والے ہیں،" انہوں نے مزید کہا کہ "اسی سال تک شاید تقریبا ایک تہائی فعال معالجین کی عمر 65 سال سے زیادہ ہونے والی ہے، اس لیے ہمارے معالجین-ہم بھی بوڑھے ہو رہے ہیں۔" ڈاکٹر رینسون نے فیملی میڈیسن کے اپنے مخصوص شعبے کو پہلے ہی متاثر ہونے کے طور پر اجاگر کیا ہے۔ امریکہ میں ایک پیشہ ور ادارہ، امریکن میڈیکل ایسوسی ایشن (اے ایم اے) نے ملک میں اعلی تعلیم کے بڑھتے ہوئے اخراجات کو معالجین کی فراہمی میں مناسب ترقی میں رکاوٹ قرار دیا ہے۔ 2022 کے ایک مضمون میں، تنظیم نے کہا کہ "[m] تعلیمی اسکول کے گریجویٹس عام طور پر تقریبا 200,000 ڈالر کے میڈیکل طلباء کے قرض کے ساتھ اسکول ختم کرتے ہیں، جسے اکثر خصوصی انتخاب میں ایک بااثر عنصر کے طور پر دیکھا جاتا ہے۔" خود اسکولی تعلیم سے متوقع مالی بوجھ کی بحث بھی ایک خود تکمیل پیشین گوئی کا باعث بن سکتی ہے۔ طبی پیشہ ور افراد کی کمی کی وجہ سے خود امریکہ میں صحت کی دیکھ بھال کچھ کمیونٹیز کے لیے خراب ہو سکتی ہے ؛ دیہی مقامات پر خصوصی خدمات تک رسائی نہ ہونے کی وجہ سے ہونے والے ممکنہ نقصان نے خاص توجہ حاصل کی ہے۔ اے ایم اے نے اطلاع دی ہے کہ قلت پہلے ہی امریکی مریضوں میں تناؤ کا باعث بن رہی ہے۔ دسمبر 2021 میں، مالیاتی اشاعت فوربس کے ایک مضمون میں دلیل دی گئی کہ "امریکہ میں ڈاکٹروں کے پول کو بڑھانے کے لیے رہائشی سلاٹس کے لیے فنڈز کی کمی دو دہائیوں سے زیادہ عرصے سے ایک مسئلہ رہی ہے"۔ امریکہ کے اندر مخصوص ریاستوں کا جائزہ لیتے وقت، یونیورسٹی آف ہوائی سسٹم کی ستمبر 2022 کی ایک رپورٹ میں بتایا گیا ہے کہ جزائر کے مجموعے میں "معالجین کی شدید کمی ہے" اس حد تک کہ "اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ خسارہ کم از کم 750 کل وقتی فراہم کنندگان کا ہے، جن میں بنیادی نگہداشت کی خصوصیات ہیں۔ [جن کی] سب سے زیادہ ضرورت ہے۔" اسی مہینے سپیکٹرم نیوز 1-اوہائیو کے ذریعہ شائع ہونے والے ایک مضمون میں بتایا گیا ہے کہ وسط مغربی ریاست میں ایک کمی ہے جس کی وجہ سے دیہی علاقوں کو سب سے زیادہ نقصان پہنچنے کی توقع ہے۔ مضمون میں نوٹ کیا گیا ہے کہ نارتھ ایسٹ اوہائیو میڈیکل یونیورسٹی کا تخمینہ ہے کہ "بکی ریاست میں 10,000 کی آبادی پر 11.7 معالجین ہیں جبکہ میٹروپولیٹن علاقے میں اسی آبادی کے 38.9 معالجین ہیں۔" تاریخ کا اثر اور امریکہ میں ساختی عدم مساوات کے امتیازی سلوک کے طریقہ کار کے اثرات ماضی اور موجودہ امتیازی سلوک کی وجہ سے اس کی قومی صحت کو متاثر کرتے ہیں، خاص طور پر امریکیوں کی نسلی شناخت کی بنیاد پر لوگوں کو الگ کرنے کی کوششیں۔ تعلیمی جریدے ہیلتھ سروسز ریسرچ نے 2012 میں ڈیرل جے گیسکن، پی ایچ ڈی اور دیگر تجزیہ کاروں کی ایک ٹیم کا ایک مطالعہ شائع کیا جس میں بتایا گیا کہ کس طرح "بنیادی نگہداشت میں نسلی اور نسلی عدم مساوات کو اچھی طرح سے دستاویزی شکل دی گئی ہے" یہ دیکھتے ہوئے کہ "[د] صحت کی دیکھ بھال میں عدم مساوات" طبی صحراؤں "یعنی محدود صحت کی دیکھ بھال کے وسائل والی برادریوں میں رہنے والی اقلیتوں کے زیادہ تناسب کی وجہ سے ہو سکتی ہے۔ مختصرا، ان کے "نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ رہائشی علیحدگی کے معاملات ہیں" کیونکہ "افریقی [-] امریکی علیحدگی کا معالج کی خدمات کی دستیابی سے منفی تعلق تھا"۔ جیسا کہ امریکی ڈاکٹروں کی کمی ان 'صحراؤں' کی نوعیت کو خراب کرتی ہے، ان کے خیال میں، تجزیہ کاروں نے پالیسی سازوں کو مشورہ دیا کہ وہ "[ای] کمیونٹی ہیلتھ سینٹرز کی توسیع اور [نیز] معالجین کے لیے سبسڈی پروگراموں پر توجہ دیں تاکہ وہ غیر محفوظ علاقوں میں خدمات انجام دے سکیں۔" امریکی اسکالرز نے مزید وسیع پیمانے پر نظریہ پیش کیا ہے کہ، جیسا کہ مذکورہ بالا ہیلتھ سروسز ریسرچ رپورٹ میں تفصیل سے بتایا گیا ہے، ثقافتی حیثیت کے پہلو جیسے "پیسہ، طاقت، وقار، اور سماجی تعلق" ملک بھر میں طب کو متاثر کرتے ہیں۔ اس طرح، "وسائل پر سب سے زیادہ رسائی اور کنٹرول رکھنے والے لوگ خطرات، بیماریوں اور بیماری کے نتائج سے بچنے کے لیے بہتر پوزیشن میں ہوتے ہیں"۔ مسائل اور مجوزہ اقدامات سماجی و سیاسی نیوز میگزین دی نیشن نے ایک مضمون میں دلیل دی ہے کہ امریکہ میں مارکیٹ پر مبنی نظام، اپنے "فیس فار سروس فریم ورک" کے ساتھ، "امریکی صحت کی دیکھ بھال میں سرایت کرتا رہتا ہے اور اس کے غالب بنیادی محرک کے طور پر برقرار رہتا ہے" اس طرح سے جو "بنیادی دیکھ بھال کے بجائے خصوصی خدمات کو اہمیت دیتا ہے" اور اس طرح "بنیادی نگہداشت کے ڈاکٹروں کی بگڑتی ہوئی کمی کے پیچھے ایک اہم عنصر" کے طور پر کام کرتا ہے۔ خاص طور پر، اشاعت نے زور دے کر کہا ہے کہ مالیاتی طریقہ کار "مریضوں کی دیکھ بھال میں شامل دوروں کی تعداد اور قسم کی بنیاد پر ڈاکٹروں، کلینکوں اور اسپتالوں کو معاوضہ دیتا ہے، غیر ضروری طریقہ کار، زیادہ کلینک تقرریوں، اور کاغذی کارروائی کے پہاڑوں کے لیے مراعات پیدا کرتا ہے جو امریکی ڈاکٹروں کی روزمرہ کی زندگی کی لعنت بن چکے ہیں۔" ملک کے ورک فیس کو بڑھانے کے لیے امریکہ میں توسیع شدہ امیگریشن کے امکان کا تجزیہ کرتے ہوئے، عام دلچسپی کے نیوز میگزین نیوز ویک کے ایک ٹکڑے نے اطلاع دی ہے کہ، واشنگٹن ڈی سی میں مقیم ایک تھنک ٹینک، نسکانن سینٹر کی ایک تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ میڈیکیئر اور دیگر پروگراموں کے اندر امریکی وفاقی حکومت کے انتظامی عمل ڈاکٹر کی کمی کو مزید خراب کرتے ہیں۔ "میڈیکیئر کی رہائشی فنڈنگ اس احمقانہ مفروضے کے ارد گرد ڈیزائن کی گئی تھی کہ نجی بیمہ کنندگان تربیت میں اپنا منصفانہ حصہ ڈالیں گے" اس طرح کہ "فنڈنگ مکمل طور پر میڈیکیئر کے مریضوں کی تعداد پر مبنی ہے جو ہسپتال دیکھتا ہے"، نسکانن کے تجزیہ کار رابرٹ اور کے مطابق، ایک ڈھانچے کے ساتھ جو "کم بزرگ مریضوں کے ساتھ جغرافیائی مقامات اور سہولیات کو مختصر کرتا ہے" یہاں تک کہ "بچوں کے اسپتالوں اور دیہی کلینکوں کو فنڈز فراہم کرنے کے لیے علیحدہ پروگرام موجود ہیں، [چونکہ] میڈیکیئر انہیں بونے بنا دیتا ہے۔" میڈیکل کے طلبا کے نقطہ نظر کو تبدیل کرنے کی مجوزہ کوششوں کو تعلیمی مطالعہ حاصل ہوا ہے۔ مثال کے طور پر، جیکسن ویل، فلوریڈا کے اندر 2010 میں منعقدہ سوسائٹی آف ٹیچرز آف فیملی میڈیسن (ایس ٹی ایف ایم) کانفرنس میں دریافت کیے گئے ایک تجزیے کو بعد میں وسیع تر تقسیم حاصل ہوا، جس میں مشی گن اسٹیٹ یونیورسٹی کالج آف ہیومن میڈیسن (ایم ایس یو سی ایچ ایم) کی ڈاکٹر جولی فلپس اور دیگر اسکالرز نے تفصیل سے بتایا کہ تین مختلف اسکولوں میں تقریبا ایک ہزار طلباء کے 2006 سے 2008 کے سروے میں کیا پایا گیا۔ ماہرین نے وسیع پیمانے پر مشاہدہ کیا کہ "عصری معالجین محدود وقت اور وسائل کے ساتھ مریضوں اور ان کے پیشے کی طرف سے مقرر کردہ اعلی توقعات کو پورا کرنے کے لیے جدوجہد کرتے ہیں"۔ خاص طور پر، نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ صرف 145 سروے کے جواب دہندگان (14.8%) بنیادی نگہداشت میں کیریئر بنانے کی طرف مائل تھے۔ مزید برآں، پہلے سال کے طلباء کے 11.2% نے اس طبی توجہ میں دلچسپی کا اظہار کیا اس کے برعکس کہ دوسرے سال کے طلباء کے 10.8% نے کس طرح دلچسپی ظاہر کی۔ اس کے علاوہ، تیسرے سال اور چوتھے سال کے طلباء نے بالترتیب 18.3% اور 21.0% پر پرائمری کیئر میں کیریئر بنانے میں زیادہ دلچسپی ظاہر کی۔ اسی مطالعے میں، ان بزرگ طلباء نے بنیادی نگہداشت کے بارے میں وسیع پیمانے پر دقیانوسی تصورات کو مسترد کر دیا۔ وہ اس بات پر یقین نہیں کرتے تھے کہ طب میں وقت کی رکاوٹیں، جیسے کہ مختصر تقرریاں، ڈاکٹر اور مریض کے خراب تعلقات کا باعث بنتی ہیں، جو ممکنہ طور پر مریضوں اور ڈاکٹروں کے ساتھ ان کے پہلے ہاتھ کے تجربے میں اضافے کی وجہ سے تھی۔ ماہرین کا خیال ہے کہ سایہ کے ذریعے ڈاکٹروں کی زندگی سے زیادہ طالب علموں کی نمائش بنیادی نگہداشت کے بارے میں تعصبات اور غلط مفروضوں کو روک سکتی ہے۔ یہ مطالعہ بتاتا ہے کہ جونیئر اور سینئر میڈیکل کے طلباء بنیادی نگہداشت سے وابستہ خرابیوں سے واقف ہیں، جیسے کہ نسبتا کم تنخواہ، لیکن ان کے لیے جو چیز زیادہ اہم ہے وہ کسی خاص خصوصیت میں ان کی دلچسپی ہے۔ یہ طلباء بنیادی نگہداشت کے معروف تصور پر کم اور اس سے منسلک اپنی ذاتی قدر پر زیادہ انحصار کرتے تھے۔ طبی طلبا کو بنیادی نگہداشت کے لیے جتنی زیادہ نمائش کرنی پڑتی ہے، اتنا ہی امکان ہوتا ہے کہ وہ طبی علاج کے لیے ایک انمول گیٹ وے کے طور پر اس میں دلچسپی لیں گے۔ اس اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ بنیادی نگہداشت کے لیے پہلے کے تعارف اور اس کی اہمیت پر زور دینے کا امتزاج طبی طلباء کو احتیاطی نگہداشت میں کیریئر کا انتخاب کرنے پر مجبور کرے گا۔ تاہم، اس طرح کی تجاویز کے لیے متعدد اسٹیک ہولڈرز کی شرکت کی ضرورت ہوگی۔ پرائمری کیئر میں میڈیکل کے طلباء کے بڑھتے ہوئے تجربے کا انحصار میڈیکل اسکولوں سمیت اسٹیک ہولڈرز کی شرکت پر ہے۔ وہ ایسے اقدامات کر سکتے ہیں جن میں بنیادی نگہداشت کے ارد گرد گھومنے والی انٹرن شپ کی تعداد میں اضافہ شامل ہو سکتا ہے۔ مالی نقطہ نظر سے، میڈیکل اسکول اسکالرشپ کے ذریعے اپنی تعلیم کی لاگت کو کم کر سکتے ہیں، تاکہ میڈیکل کے طالب علم کا خصوصی انتخاب تنخواہ سے متاثر نہ ہو۔ مالی مدد فراہم کرتے ہوئے، اس خاصیت میں شامل ہونے کے مواقع پیش کرنے سے، بنیادی نگہداشت کے معالجین کی بھرتی کے دو مسائل حل ہوں گے: یہ طلباء کو یہ تجربہ کرنے کے مزید طریقے فراہم کرے گا کہ احتیاطی نگہداشت میں مہارت حاصل کرنا کیسا ہے ؛ اور یہ طلباء کو میڈیکل اسکول کے مالی پہلو پر توجہ دینے کے بجائے اسکول کی طرف سے پیش کردہ مواقع سے فائدہ اٹھانے کا موقع فراہم کرے گا۔ یہ بھی دیکھیں ہیلتھ پالیسی ہیلتھ ورک فورس ہیلتھ کیئر ان دی یونائیٹڈ سٹیٹس میڈیکل ڈیزرٹس ان دی یونائیٹڈ سٹیٹس میڈیکل ایجوکیشن ریاستہائے متحدہ میں معالجین کی کمی ریاستہائے متحدہ میں معالجین پرائمری کیئر سروس ایریا حوالہ جات ہیلتھ کیئر ان دی یونائیٹڈ سٹیٹس لیبر ان دی یونائیٹڈ سٹیٹس میڈیکل ایجوکیشن ان دی یونائیٹڈ سٹیٹس میڈیسن میں سماجی مسائل