Harm reduction in the United States
نقصان میں کمی حکمت عملیوں کے ایک سلسلے پر مشتمل ہے جس کا مقصد صارفین پر منشیات کے استعمال کے منفی اثرات کو کم کرنا ہے۔ اسے امریکہ کے اخلاقی ماڈل اور منشیات کے استعمال اور نشے کے بیماری ماڈل کے متبادل کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔ اگرچہ اخلاقی ماڈل منشیات کے استعمال کو اخلاقی طور پر غلط عمل کے طور پر پیش کرتا ہے اور بیماری کا ماڈل اسے حیاتیاتی یا جینیاتی بیماری کے طور پر پیش کرتا ہے جس میں طبی مداخلت کی ضرورت ہوتی ہے، نقصان میں کمی عملیت پسندی کی بنیاد کے ساتھ صحت عامہ کا نقطہ نظر اختیار کرتی ہے۔ نقصان میں کمی منشیات کے استعمال اور نشے کے منفی نتائج کو روکنے اور کم کرنے کے طریقہ کار کے طور پر مکمل پرہیز کا متبادل فراہم کرتی ہے۔ امریکی منشیات کی جانچ میں نقصان میں کمی کی اقسام منشیات کی جانچ ان عملوں کو بیان کرتی ہے جن کے ذریعے صارف مختلف قسم کی دوائیوں کی موجودگی کے لیے کسی مادے کی جانچ کر سکتا ہے تاکہ اس بات کا تعین کیا جا سکے کہ اس مادے میں استعمال سے پہلے کون سی دوائیں موجود ہیں۔ منشیات کی جانچ کی ایک عام شکل فینٹینیل ٹیسٹ سٹرپس (ایف ٹی ایس) ہے۔ ایف ٹی ایس ایک سستی مصنوعات ہے جو کاغذ کی چھوٹی سٹرپس کے طور پر دستیاب ہے جو فینٹینیل کی موجودگی کا پتہ لگا سکتی ہے۔ بیماریوں کے کنٹرول اور روک تھام کے مراکز (سی ڈی سی) نے مصنوعی اوپیائڈز کا تعین کیا، جیسے کہ فینٹینیل، امریکی اوپیائڈ سے متعلق اموات میں اضافے کا بنیادی مجرم ہے۔ 2017 میں، امریکہ میں منشیات کی زیادہ مقدار سے ہونے والی اموات میں سے 38.9% میں فینٹینیل شامل تھا۔ سی ڈی سی کے مطابق، "مئی 2020 میں ختم ہونے والے 12 مہینوں کے مقابلے جون 2019 میں ختم ہونے والے 12 مہینوں سے مصنوعی اوپیائڈ سے ہونے والی اموات کی 12 ماہ کی تعداد میں اضافہ ہوا ہے۔" قانونی حیثیت اپریل 2021 میں، سی ڈی سی اور سبسٹنس ابیوز اینڈ مینٹل ہیلتھ سروسز ایڈمنسٹریشن (SAMHSA) نے اعلان کیا کہ وفاقی فنڈنگ کو تیز رفتار ایف ٹی ایس کی خریداری میں استعمال کیا جا سکتا ہے۔ سرنج سروس پروگرام سرنج ایکسچینج پروگرام (ایس ای پی)، سرنج سروسز پروگرام (ایس ایس پی)، یا سوئی ایکسچینج پروگرام (این ای پی)، میں محفوظ استعمال شدہ سرنج کو ٹھکانے لگانے کے ساتھ ساتھ صاف سرنج تک رسائی شامل ہے۔ نس کے اندر منشیات کے استعمال سے صارف کو ہیومن امیونو ڈیفیشینسی وائرس (ایچ آئی وی) کے ساتھ ساتھ ہیپاٹائٹس سی وائرس (ایچ سی وی) کے لگنے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ سی ڈی سی کے مطابق، ایچ آئی وی سرنج پر 42 دن تک زندہ رہ سکتا ہے، جس کا مطلب ہے کہ ایک ایچ آئی وی منفی فرد جو سرنج استعمال کرتا ہے وہ ممکنہ طور پر ایچ آئی وی مثبت فرد کے استعمال کے ہفتوں بعد وائرس سے رابطہ کر سکتا ہے۔ رسیپٹو اینل سیکس کے بعد سرنج بانٹنا ایچ آئی وی سے متاثر ہونے کا دوسرا سب سے بڑا خطرہ عنصر ہے۔ 2017 میں امریکہ میں شدید ایچ سی وی کے 3,216 رپورٹ شدہ کیسوں میں سے 1,059 افراد نے انجیکشن منشیات کے استعمال میں حصہ لینے کی اطلاع دی۔ فروری 2023 تک، نارتھ امریکن سرنج ایکسچینج نیٹ ورک (نیسن) کے مطابق، امریکہ کی 45 ریاستوں میں کم از کم ایک مقام پر سرنج کے تبادلے کی کسی نہ کسی شکل تھی، سوائے کینساس، مسیسیپی، نیبراسکا، ساؤتھ ڈکوٹا، اور وومنگ کے۔ قانونی حیثیت 2016 کا فیڈرل کنسولیڈیٹڈ اپروپریشنز ایکٹ ریاستی اور مقامی صحت کے محکموں کو اجازت دیتا ہے کہ وہ محکمہ صحت اور انسانی خدمات (ڈی ایچ ایچ ایس) سے ایس ای پیز کو وفاقی فنڈنگ مختص کر سکتے ہیں۔ تاہم، وفاقی فنڈز کو سرنج یا سوئیوں کی خریداری میں استعمال کرنے کی اجازت نہیں ہے۔ ایس ای پیز کے لیے ڈی ایچ ایچ ایس فنڈنگ میں دلچسپی رکھنے والے محکمہ صحت کے لیے ضروری ہے کہ وہ سی ڈی سی سے مشورہ کریں اور اس بات کا ثبوت پیش کریں کہ وہ جس کمیونٹی کی خدمت کرتے ہیں وہ یا تو اس وقت سرنج منشیات کے استعمال کے براہ راست نتیجے میں ہیپاٹائٹس انفیکشن کے ایچ آئی وی کے پھیلنے کا خطرہ ہے یا ہے۔ ایک محفوظ کھپت کی سہولت، یا ایک محفوظ انجیکشن سائٹ، ایک زیر نگرانی ماحول ہے جس میں انجکشن منشیات کا استعمال کرنے والا لائسنس یافتہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور کی موجودگی میں بیرونی طور پر حاصل کردہ مادوں کو انجیکشن دے سکتا ہے۔ آن سائٹ عملہ منشیات کے انجیکشن میں مدد نہیں کر سکتا ہے، لیکن زخم کی دیکھ بھال، زیادہ مقدار کی نگرانی، اور محفوظ فراہمی جیسی خدمات فراہم کر سکتا ہے۔ سی ڈی سی منشیات استعمال کرنے والوں پر زور دیتا ہے کہ وہ مہلک حد سے زیادہ خوراک کے خطرے کو کم کرنے کے لیے کبھی بھی صرف منشیات کا استعمال نہ کریں۔ محفوظ انجیکشن کی سہولیات ایک ایسی جگہ بناتی ہیں جس میں صارفین کو اکیلے منشیات کا انجیکشن لگانے کی ضرورت نہیں ہوتی ہے اور وہ ایسے اہلکاروں کی موجودگی میں ہوتے ہیں جو نیلوکسون کا انتظام کر سکتے ہیں یا ضرورت پڑنے پر ہنگامی طبی نگہداشت فراہم کر سکتے ہیں۔ قانونی حیثیت امریکی کورٹ آف اپیل کے تھرڈ سرکٹ نے جنوری 2021 میں فیصلہ دیا کہ غیر قانونی منشیات کے استعمال کے لیے سائٹ کھولنا ایک وفاقی جرم ہے۔ یہ فیصلہ کنٹرولڈ سبسٹینس ایکٹ میں جڑا ہوا تھا، جو کسی ادارے کو غیر قانونی منشیات کے استعمال کے لیے جگہ فراہم کرنے سے منع کرتا ہے۔ اوپیائڈ کے استعمال کے لیے میڈیکیشن اسسٹڈ ٹریٹمنٹ (ایم اے ٹی) میڈیکیشن اسسٹڈ ٹریٹمنٹ (ایم اے ٹی) رویے کی تھراپی اور مشاورت کو ادویات کے استعمال کے ساتھ جوڑتا ہے۔ اوپییوڈ استعمال کی خرابی (او یو ڈی) کے علاج میں ایم اے ٹی کا مؤثر طریقے سے استعمال کیا جاتا ہے۔ یو ایس فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے) نے ایم اے ٹی میں استعمال کے لیے بپرینورفائن، میتھاڈون اور نلٹریکسون کو منظوری دے دی ہے۔ کوڈ آف فیڈرل ریگولیشنز (سی ایف آر) پارٹ 8 کا قانونی عنوان 42 اوپیائڈ علاج کے پروگراموں کے لیے تصدیق اور منظوری کے عمل کی تفصیلات دیتا ہے۔ اس عمل کی نگرانی ایس اے ایم ایچ ایس اے کرتی ہے۔ ہیروئن کی مدد سے علاج ہیروئن کی مدد سے علاج (ایچ اے ٹی)، جسے ہیروئن کی دیکھ بھال بھی کہا جاتا ہے، طبی نگرانی میں کلینکوں میں دی جانے والی ڈائیسیٹیلمورفائن، یا دواسازی کے درجے کی ہیروئن پر مشتمل ہوتا ہے۔ یہ علاج کا طریقہ ان افراد کے لیے بنایا گیا ہے جو غیر قانونی ہیروئن استعمال کرتے ہیں لیکن روکنا چاہتے ہیں۔ نارتھ امریکن اوپیئٹ میڈیکیشن انیشی ایٹو (این اے او ایم آئی) نے 1999 میں ایچ اے ٹی کے بے ترتیب کنٹرول ٹرائل کے حصے کے طور پر ایچ اے ٹی کے انتظام کے لیے تین U.S.-based سائٹس کے منصوبوں کا انکشاف کیا، لیکن ریگولیٹری رکاوٹوں کی وجہ سے آگے بڑھنے سے قاصر تھے۔ قانونی حیثیت چونکہ ہیروئن کو یو ایس ڈرگ انفورسمنٹ ایڈمنسٹریشن (ڈی ای اے) کے ذریعہ شیڈول I منشیات کے طور پر درجہ بند کیا گیا ہے، اس لیے اسے اس وقت قانونی طور پر تجویز نہیں کیا جا سکتا۔ شیڈول I کی دوائیوں کو ڈی ای اے کے ذریعہ موجودہ طبی استعمال کی کمی کے ساتھ ساتھ غلط استعمال کا زیادہ خطرہ سمجھا جاتا ہے۔ نالکسون کی تقسیم نالکسون، جسے اکثر تجارتی طور پر دستیاب برانڈ نام نارکن کہا جاتا ہے، ایک مخالف ہے جو اوپیائڈ کی زیادہ مقدار کو الٹ سکتا ہے۔ نارکن کو ناک کے سپرے کے طور پر تقسیم کیا جاتا ہے، حالانکہ نیلوکسون کی دیگر شکلیں نس کے ذریعے دی جاتی ہیں۔ مثال کے طور پر، ایف ڈی اے نے ایوزیو کو نیلوکسون آٹو انجیکٹر کے طور پر منظور کیا ہے، جس میں استعمال کے لیے زبانی ہدایات شامل ہیں۔ امریکہ میں، 1996 اور 2014 کے درمیان شہریوں کے ذریعہ نیلوکسون کی انتظامیہ کے ذریعے کم از کم 26,500 زیادہ مقدار کو تبدیل کیا گیا۔ 2017 سے 2019 میں اپنے قیام کے بعد سے، نیکسٹ ہارم ریڈکشن نے 3,609 افراد کو ڈاک کے ذریعے نیلوکسون کٹس تقسیم کیں اور نیکسٹ اور اس سے وابستہ اداروں کی طرف سے فراہم کردہ نیلوکسون کی زیادہ مقدار میں تبدیلی کی 335 رپورٹیں موصول ہوئیں۔ قانونی حیثیت سی ڈی سی کے مطابق، نیلوکسون تمام 50 ریاستوں میں دستیاب ہے۔ نسخے، تقسیم اور انتظامیہ میں قانونی ذمہ داری کے لیے استثنی کے لحاظ سے ریاستی قوانین مختلف ہوتے ہیں۔ 20 ریاستوں نے نیلوکسون کے نسخے کو اوپیائڈ کے نسخے کے ساتھ مرتب کیا ہے، جسے شریک نسخے کے نام سے جانا جاتا ہے۔ نیو یارک سٹی، نیو یارک ماؤنٹ سینا ہسپتال کے ریسپکٹفول اینڈ ایکویٹیبل ایکسیس ٹو ہیلتھ کیئر پروگرام (ریچ) کو 2017 میں اوپیائڈ اوورڈوز پریوینشن اسٹیٹس (او او پی پی) حاصل ہوا۔ ریچ نے نیو یارک سٹی ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ اینڈ مینٹل ہائیجین سے زیادہ مقدار کی تعلیم اور نیلوکسون کی تقسیم کے لیے فنڈنگ حاصل کی۔ نتیجے کے طور پر، 3,906 افراد میں 4,235 نیلوکسون کٹس تقسیم کی گئیں اور ریچ نے بائی اسٹینڈر ٹریننگ اور کلینک کے عملے کی تربیت دونوں کا انعقاد کیا۔ 29 نومبر 2021 کو، نیویارک شہر کے حکام نے مین ہیٹن میں ملک کی پہلی دو زیر نگرانی انجکشن سہولیات کی اجازت دی، ایک مشرقی ہارلیم میں اور ایک واشنگٹن ہائٹس میں۔ یہ سائٹیں آن پوائنٹ این وائی سی کے ذریعے چلائی جاتی ہیں۔ سابق میئر بل ڈی بلاسیو نے اپنی روانگی سے کچھ دیر پہلے مرکز کو مرکز کا اختیار دیا اور جانشین میئر ایرک ایڈمز نے حمایت ظاہر کی، تاہم مین ہیٹن کے وفاقی پراسیکیوٹر نے کہا کہ یہ سائٹ غیر قانونی ہے۔ یہ ابھی تک غیر یقینی ہے کہ آیا اور کیا اقدامات کیے جائیں گے۔ سان فرانسسکو، کیلیفورنیا نومبر 1988 میں، پریوینشن پوائنٹ کو دو محلوں میں غیر استعمال شدہ، جراثیم سے پاک سرنجز تقسیم کرنے کے لیے ایک رضاکارانہ تنظیم کے طور پر شروع کیا گیا تھا۔ پریوینشن پوائنٹ غیر قانونی طور پر چل رہا تھا لیکن اس کے ابتدائی سالوں میں قانون نافذ کرنے والے اداروں کی طرف سے اکثر اس میں خلل نہیں ڈالا گیا تھا۔ کلائنٹ پول میں تیزی سے اضافہ ہوا، 1989 کے موسم بہار میں 7,821 سرنجوں کا تبادلہ ہوا جبکہ 1992 کے موسم بہار میں 343,833 سرنجوں کا تبادلہ ہوا۔ نیویارک شہر سے متعلق اعلان کے بعد سان فرانسسکو میں منشیات کے استعمال کی منظور شدہ جگہ کا امکان شک میں ہے۔ سان فرانسسکو ہیلتھ کمیشن نے متفقہ طور پر 5 ستمبر 2000 کو ایک پالیسی کے طور پر نقصان میں کمی کو اپنانے کی قرارداد منظور کی۔ یہ منشیات استعمال کرنے والوں کی صحت کے ساتھ ساتھ جنسی طور پر منتقل ہونے والے انفیکشن اور ایچ آئی وی کی روک تھام کے لیے ایک ذریعہ کے طور پر منظور کیا گیا تھا۔ اگست 2021 میں شائع ہونے والے ایک ورکنگ پیپر سے پتہ چلتا ہے کہ نیلوکسون تک توسیع شدہ رسائی نے فینٹینیل کی تقسیم میں اضافہ کیا۔ اس مقالے میں نیلوکسون تک رسائی اور اوپیائڈز کے ہر استعمال کے استعمال اور/یا طاقت کی تعداد کے درمیان ایک مثبت ارتباط بھی پایا گیا۔ میساچوسٹس جنرل ہسپتال سبسٹینس یوز ڈس آرڈر برج کلینک کی میڈیکل ڈائریکٹر ڈاکٹر لورا جی کیہو نے یو ایس نیوز کے ایک مضمون میں بتایا کہ ان کا خیال ہے کہ منشیات کے استعمال سے متعلق بدنما داغ نقصان کو کم کرنے کے اقدامات کے خلاف ایک محرک ہے۔ یہ بھی دیکھیں ڈرگ پالیسی الائنس حوالہ جات بیرونی لنکس نقصان میں کمی پر SAMHSA پیج نقصان میں کمی پر NIDA پیج نیشنل ہارم ریڈکشن ٹیکنیکل اسسٹنس سینٹر، سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول اور SAMHSA نیشنل ہارم ریڈکشن کولیشن یونائیٹڈ اسٹیٹس کی ریاستہائے متحدہ کی ڈرگ پالیسی کا مشترکہ منصوبہ