Fascial Manipulation
فاسشیل مینیپولیشن ایک دستی تھراپی تکنیک ہے جسے اطالوی فزیو تھراپیسٹ لوئیگی اسٹیکو نے 1980 کی دہائی میں تیار کیا تھا، جس کا مقصد نظام میں معمول کی حرکت/گلائڈنگ کو بحال کرکے عالمی فاسشیل بیماری کا اندازہ لگانا اور اس کا علاج کرنا ہے۔ یہ طریقہ ایک بائیو مکینیکل ماڈل پر مبنی ہے جو فاشیا کے اہم کردار پر زور دیتا ہے، خاص طور پر عضلاتی عوارض کے علاج میں گہری عضلاتی فاشیا، اور اندرونی اعضاء کی خرابی۔ فاسشل نظام نرم، کولیجن پر مشتمل، ڈھیلے اور گھنے ریشے دار مربوط بافتوں کے تین جہتی تسلسل پر مشتمل ہوتا ہے جو جسم میں داخل ہوتے ہیں۔ 1980 کی دہائی میں، اسٹیکو نے اپنی فاسشل تحقیق کو بار بار آنے والے درد، درد جس کو دوسرے علاج سے کم نہیں کیا جا سکتا، اور چوٹ کی بازیابی کے وقت کے علاج پر مرکوز کیا۔ انہوں نے ایک نرم ٹشو دستی تکنیک تیار کی جس کا مقصد مایوفاسشل ڈسفیکشن، اور اس کے نتیجے میں، مسکولوسکیلٹل بیماری کا علاج کرنا تھا۔ انہوں نے اس تکنیک کو فاسشل مینیپولیشن کا نام دیا۔ انہوں نے اگلی چار دہائیوں تک اس طریقہ کار پر اپنی تحقیق پر توجہ مرکوز رکھنا جاری رکھا۔ بعد میں، اس نے اپنے بچوں کے تعاون سے ترقی کی، نیویارک یونیورسٹی اسکول آف میڈیسن میں انتونیو اسٹیکو اور پڈوا یونیورسٹی میں کارلا اسٹیکو۔ اسٹیکو نے اپنے پورے کیریئر میں فاسشل مینیپولیشن پر متعدد کتابیں لکھی ہیں۔ یہ خیال سب سے پہلے ان کی طرف سے 1988 کی ایک کتابچہ میں وضع کیا گیا تھا جس میں انہوں نے مایوفاسشل سیکوینسز اور انرجی چینلز کے درمیان مماثلتوں کو اجاگر کیا تھا، جنہیں میریڈیئنز کہا جاتا ہے جو ان نکات کے حوالے سے تکلیف دہ علاقوں کی نشاندہی کرنے میں مدد کرتا ہے جن کا علاج کیا جانا ہے۔ اس کے بعد، انہوں نے میوفاسشل پین اور فائبرومیالجیا پر پہلے بین الاقوامی سمپوزیم میں نیورو-میوفاسشل یونٹ پر اپنے نتائج پیش کیے۔ انہوں نے 1990 میں اپنی پہلی کتاب پین اینڈ میو-فاسشل سیکوینسز کے عنوان سے شائع کی جس میں مایوفاسشل سیکوینسز، اور فاشیا کے پار عکاسی شدہ درد کو بیان کیا گیا۔ کلیدی فیوژن پوائنٹس، ڈائیگنلز، اور حرکت کے نمونوں کو پھر 2002 کی کتاب، فاسشل مینیپولیشن فار مسکولوسکیلٹل پین میں خطاب کیا گیا۔ بعد میں، اس نے کارلا اسٹیکو کے ساتھ اسٹیکو طریقہ کار کا ایک عملی دستی تیار کیا، اور اندرونی اعضاء کے لیے عملی دستی لکھا جو اندرونی بیماری پر مرکوز تھا، جو 2007 میں شائع ہوا تھا۔ تصوراتی بنیاد اسٹیکو مایوفاسشیل نظام کو ایک تھری ڈی تسلسل کے طور پر سمجھتا ہے، اور اس بات پر یقین رکھتا ہے کہ مربوط ٹشو کی تہوں پر مشتمل گہری فاشیا جو پورے جسم میں پٹھوں کا احاطہ کرتی ہے اور ان کے اندر ہوتی ہے، مایوفاسشیل نیٹ ورک کے لیے ایک مربوط، متحد اور منسلک یونٹ کے طور پر ضروری ہے۔ یہ نظام پروپریوسیپٹرس اور میکینوریسیپٹرس سے متعلق ہے جو مرکزی اعصابی نظام کو معلومات کی اطلاع دیتے ہیں۔ پٹھوں میں ایک اہم رسیپٹر پٹھوں کے تکلے سیل کے نام سے جانا جاتا ہے جو فاشیا میں رہتا ہے۔ مناسب طریقے سے کام کرنے کے لیے، ریسیپٹرز کو کھینچنے کے قابل ہونا چاہیے۔ فاسشل مینیپولیشن ان ریسیپٹرز کے فنکشن کو بحال کرنے پر کام کرتا ہے۔ ٹخنے کے ریٹناکولا کی جسمانی خصوصیات کا اندازہ لگا کر فاسشل نظام کے پروپریوسیپٹو کردار کا بھی جائزہ لیا گیا ہے۔ 2010 کے ایک تحقیقی مطالعے میں، یہ انکشاف ہوا کہ ریٹیناکولم (فاشیا کا گاڑھا ہونا) میں پیر اور ٹخنے کی حرکت کو کنٹرول کرنے والے پروپریوسیپٹر ہوتے ہیں۔ اس مطالعہ نے مشترکہ نقل و حرکت کے پردیی کنٹرول میں ایک مربوط اکائی کے طور پر کام کرنے والے فاسشل نظام کے مورفولوجیکل شواہد کو اجاگر کیا۔ انسانی جسم میں نرم بافت فاشیا کی تہوں سے ڈھکے ہوتے ہیں جو صدمے، سرجری، وقت کے ساتھ خراب کرنسی اور زیادہ استعمال کی وجہ سے مقامی یا عالمی پابندیاں پیدا کرتے ہوئے گھنے ہو جاتے ہیں۔ ہائیلورونان (ایچ اے) کے جمع ہونے، اور مسکیولوسکیلیٹل نظام میں ایچ اے کے کردار کا تجزیہ کیا گیا ہے جس میں فاشیا پر خاص توجہ دی گئی ہے۔ ایچ اے کے اہم کاموں میں سے ایک چکنا کرنے والے کے طور پر کام کرنا ہے۔ پٹھوں کے نظام میں، یہ ڈھیلے مربوط ٹشو میں موجود ہوتا ہے جو پٹھوں اور فاشیا کے درمیان ہوتا ہے جو معمول کی حرکت کی اجازت دیتا ہے۔ چوٹ کی وجہ سے، ایچ اے مالیکیولز کا طویل تناؤ اس کی چپچپا کو بڑھا سکتا ہے اور آزاد اعصاب کے اختتام کو پریشان کر سکتا ہے۔ فاسشل ہیرا پھیری کی بنیاد مخصوص مقامی فاسشل پوائنٹس کی پہچان ہے جو محدود نقل و حرکت کا سبب بنتے ہیں۔ حرکت کی بازیابی بکھرے ہوئے ایچ اے مالیکیولز کی وجہ سے گھنے ہونے والے مخصوص فاسشل پوائنٹس کو مناسب طریقے سے جوڑ توڑ کر حاصل کی جاتی ہے۔ اس طریقہ کار میں کہا گیا ہے کہ ایک بار اینڈو فاسشل ریشوں کی تہوں اور انٹرفیسشل طیاروں کے درمیان عام گلائڈنگ متاثر ہونے کے بعد نامعلوم تناؤ پیدا ہوتا ہے۔ پروپریوسیپٹو افیرنٹس میں تبدیلی جوڑوں میں غیر جسمانی حرکات کا باعث بنتی ہے جس کے نتیجے میں سوزش اور درد ہوتا ہے۔ فاسشیل مینیپولیشن کا مؤقف ہے کہ گہری پٹھوں کا فاشیا نہ صرف جسم کے مختلف حصوں کو مربوط کرتا ہے، بلکہ مایوفاسشیل یونٹس بنانے کے لیے یک طرفہ موٹر یونٹس کو بھی منظم کرتا ہے۔ ایف ایم کے بائیو مکینیکل ماڈل کی حمایت متعدد جسمانی، اور ہسٹولوجیکل مطالعات کے شواہد سے ہوتی ہے جو مسکیولوسکیلیٹل عوارض میں فاشیا کے کردار کی جانچ کرتے ہیں۔ ایف ایم کا مقصد گہرے فاشیا جیسے کہ اپونیوروٹک فاشیا، ایپیمیزیم اور ریٹیناکولا کو نشانہ بنانا ہے۔ ویس، اور کالیچمین نے 2021 کے ایک تحقیقی مطالعے میں فاشیا کے ممکنہ کردار کا جائزہ لیا اور انکشاف کیا کہ گہری فاشیا متعدد درد کے سنڈروم کے لیے درد کے نقطہ نظر کے طور پر کام کر سکتی ہے۔ ٹیکنیک اسٹیکو نے حالیہ برسوں میں کارلا اسٹیکو اور انتونیو اسٹیکو کے تعاون سے لاش کے ٹکڑوں پر تحقیق کے ذریعے گہرے فاشیا میں اہم نکات کو نشان زد کیا ہے۔ اس طریقہ کار کی تکنیک مخصوص مقامی گہرے پٹھوں کے فاشیا پر دستی رگڑ پیدا کرنے پر مرکوز ہے جو اکثر درد کی جگہ سے دور واقع ہوتے ہیں۔ فاسشل ہیرا پھیری کے لیے، ایک مکمل کیس ہسٹری لی جاتی ہے، خاص طور پر ماضی کی چوٹوں اور سرجریوں سمیت۔ تاریخ کو اس بات کا تعین کرنے کے لیے اہم سمجھا جاتا ہے کہ آیا دردناک علاقہ درد کی وجہ ہے یا دردناک علاقہ پچھلی صورتحال یعنی ٹخنے کی پرانی چوٹ جو گھٹنے یا کولہے کے درد کا سبب بنتی ہے، کی تلافی کر رہا ہے۔ اگلا، حرکت کی جانچ کا استعمال حرکت کی تکلیف دہ حدود کا تعین کرنے میں مدد کے لیے کیا جاتا ہے، اور علاج کی ضرورت والے مخصوص فاسشل میدان کا فیصلہ کرنے میں مدد کے لیے کیا جاتا ہے۔ علاج کی جگہ کے بارے میں حتمی فیصلہ بنیادی طور پر گھنے فاسشیل ایکیوپنکچر میریڈیئن پوائنٹس کی دھڑکن پر مبنی ہوتا ہے جہاں زیادہ تر ریسیپٹرز واقع ہوتے ہیں۔ فاسشل ہیرا پھیری فاسشل پوائنٹس کو نشانہ بناتی ہے جسے سینٹرز آف کوآرڈینیشن (سی سی) کہا جاتا ہے جو پٹھوں کے تکلوں کو کنٹرول کرنے میں مدد کرتا ہے جو ترتیبات اور فیوژن کے مراکز (سی ایف ایس) کے ساتھ یک طرفہ حرکت کو منظم کرتے ہیں جو اخترن اور سرپل کمپلیکس حرکات میں حرکت کو منظم کرتے ہیں۔ فاسشل ہیرا پھیری کا استدلال ہے کہ سی سیز، اور سی ایفز کے اندر شیر کی کمی کی تشکیل پٹھوں، لگامینٹ اور مشترکہ افعال بشمول فنکشنل ویسریل حالات کو بری طرح متاثر کر سکتی ہے۔ ایک بار جب سختی سے نجات مل جاتی ہے، اور فاسشیل تہوں، اور آس پاس کے بافتوں کے درمیان مناسب گلائڈ حاصل ہو جاتا ہے، تو درد میں کمی، اور بالآخر شفایابی کا مشاہدہ کیا جاتا ہے۔ فاسشل مینیپولیشن (ایف ایم) طریقہ کار پر تاثیر کا مطالعہ جوڑوں کے عدم استحکام، غیر معمولی فاشیا فنکشن سے پیدا ہونے والے کنکال اور پٹھوں کے درد پر اس تکنیک کی شماریاتی اور طبی اہمیت فراہم کرتا ہے۔ مسکولوسکیلیٹل درد کے علاج کے لیے فاسشل ہیرا پھیری کی تکنیک کو لاگو کرنے کے طبی مضمرات کو نمایاں کرنے والے ایک ابتدائی پائلٹ مطالعے میں، دائمی پوسٹر بریچیل درد والے 28 مضامین پر مشتمل ایک مطالعہ سے یہ اشارہ کیا گیا تھا کہ فاسشل ہیرا پھیری کی تکنیک دائمی درد میں موثر کمی کا باعث بن سکتی ہے۔ بعد میں، 2005 سے 2019 تک کے تحقیقی مطالعات کا ایک منظم جائزہ بھی لیا گیا جس میں اسٹیکو کے فاسشل مینیپولیشن (ایف ایم) ماڈل کی پیروی کی گئی، اور یہ اشارہ کیا گیا کہ اہم بہتریوں سے مطالعہ کے مضامین میں درد کو بہتر بنانے میں ایف ایم کی تاثیر کا پتہ چلتا ہے۔ فالج کے بعد کے مریضوں میں روٹیٹر کف آنسو کی بیماری کے علاج کے لیے ایف ایم طریقہ کار کے اثرات کا بھی جائزہ لیا گیا ہے۔ یہ ظاہر کیا گیا کہ گہرے فاشیا میں میکینوریسیپٹر حرکت کے ساتھ متحرک ہوتے ہیں۔ تاہم، ہائیلورونون (ایچ اے) میں اضافہ گہرے فاشیا وسکوسیٹی میں اضافے کا باعث بنتا ہے، جو فاشیا کی گلائڈنگ کو روکتا ہے، اور پٹھوں کے معمول کے کام کو روکتا ہے۔ کارپل ٹنل سنڈروم کے علاج کے لیے فاسشیل مینیپولیشن (ایف ایم) طریقہ کار کی تاثیر کو بھی کم درجے کی لیزر تھراپی (ایل ایل ایل ٹی) کے علاج کے مقابلے میں ماپا گیا ہے۔ ایف ایم طریقہ کار کو ایل ایل ٹی کے ایک درست متبادل کے طور پر پیش کیا گیا تھا کیونکہ ایف ایم وصول کرنے والے مضامین نے تین ماہ کی پیروی کے بعد بھی درد کے ادراک میں کمی کی اطلاع دی تھی۔ جراحی کے بعد کے درد کا جائزہ لینے والا ایک تحقیقی مطالعہ اینٹریئر کروسیٹ لگامینٹ (اے سی ایل) اور مینیسس کی مرمت کے بعد گھٹنے کے مستقل درد کے لیے فاسشل ہیرا پھیری کے اثر پر مرکوز تھا۔ ایک 32 سالہ مرد مریض میں، تین، چھ، بارہ اور چوبیس مہینوں میں فالو اپ میں طبی لحاظ سے نمایاں بہتری کی پیمائش کی گئی۔ کل ہپ آرتھروپلاسٹی والے مریضوں پر مشتمل ایک اور بے ترتیب کنٹرول ٹرائل میں، فاسشل ہیرا پھیری کو پوسٹ سرجیکل کیئر تھراپی کے طور پر استعمال کیا گیا، اور معیاری نگہداشت کے مقابلے میں۔ یہ ظاہر کیا گیا کہ صرف دو فاسشل ہیرا پھیری کے سیشنوں کے ساتھ، درد میں کمی میں نمایاں بہتری، اور پٹھوں کی صلاحیت میں اضافہ ناپا گیا۔ یہ چہرے کے درد کو کم کرنے کے لیے ایک موثر، محفوظ اور کفایتی نقطہ نظر کے طور پر بھی ثابت ہوا، اور اس نے پٹھوں کی طاقت اور موٹر کی فعالیت میں بہتری دکھائی ہے۔ ایک ابتدائی سنگل بلائنڈ رینڈمائزڈ کنٹرول ٹرائل سے پتہ چلتا ہے کہ فاسشیل مینیپولیشن (ایف ایم) نے کلینیکل اور شماریاتی دونوں نقطہ نظر سے نمایاں بہتری کی اطلاع دی ہے، صرف دائمی مخصوص کمر کے نچلے حصے کے درد (سی اے ایل بی پی) کے علاج کے لیے معمول کی فزیو تھراپی کے مقابلے میں۔ حوالہ جات دستی تھراپی