Trauma- and violence-informed care
صدمے اور تشدد سے باخبر نگہداشت (ٹی وی آئی سی) ان لوگوں کے ساتھ کام کرنے اور ان سے متعلق ایک فریم ورک کی وضاحت کرتا ہے جنہوں نے خطرناک تجربات کی نمائش کے بعد منفی نتائج کا سامنا کیا ہے۔ کوئی واحد ٹی وی آئی سی فریم ورک، یا ماڈل نہیں ہے، اور کچھ قدرے مختلف ناموں سے جاتے ہیں، بشمول ٹروما انفارمڈ کیئر (ٹی آئی سی)۔ وہ متعدد نقطہ نظر، اصولوں اور مہارتوں کو شامل کرتے ہیں۔ ٹی وی آئی سی فریم ورک کا اطلاق بہت سے سیاق و سباق میں کیا جا سکتا ہے جن میں طب، ذہنی صحت، قانون، تعلیم، فن تعمیر، نشے، جنس، ثقافت اور باہمی تعلقات شامل ہیں۔ ان کا اطلاق افراد اور تنظیموں کے ذریعے کیا جا سکتا ہے۔ زیادہ تر ٹی وی آئی سی کے اصول اس بات کے دائرہ کار کو سمجھنے کی ضرورت پر زور دیتے ہیں کہ خطرہ کیا ہے اور اس کے نتیجے میں صدمے سے انسانی صحت، خیالات، احساسات، طرز عمل، مواصلات اور تعلقات پر کیا اثر پڑتا ہے۔ زندگی کو بدلنے والے خطرے کا سامنا کرنا شفا یابی کے تعلقات میں حفاظت پیدا کرنے کے لیے محتاط اور صحت مند توجہ کی ضرورت ہے۔ کلائنٹ پر مرکوز اور صلاحیت سازی کے طریقوں پر زور دیا جاتا ہے۔ زیادہ تر فریم ورک حیاتیات (جسم اور دماغ)، نفسیات (دماغ)، اور سماجیات (تعلقات) پر مربوط اثرات کو مدنظر رکھتے ہوئے بائیو سائیکو سوشل نقطہ نظر کو شامل کرتے ہیں۔ صدمے سے باخبر نگہداشت (ٹی آئی سی) کے ایک بنیادی نقطہ نظر میں حفاظت کا احساس پیدا کرتے ہوئے نگہداشت فراہم کرنے والے کی ہمدردی کو بڑھانے کے مقصد کے ساتھ صدمے کے ممکنہ اثرات کی جامع تعریف کو فروغ دینا شامل ہے۔ اس نظریے کے تحت، اکثر یہ کہا جاتا ہے کہ صدمے سے باخبر نقطہ نظر یہ نہیں پوچھتا کہ "آپ کے ساتھ کیا غلط ہے؟" بلکہ "آپ کو کیا ہوا؟" ایک زیادہ وسیع نظریہ میں خطرے کے ردعمل کی تفہیم پیدا کرنا شامل ہے۔ اس نظریے میں، خطرے کو وسیع سمجھا جاتا ہے، اس میں تعلقات کے خطرات شامل ہیں، اور اسے ساپیکش طور پر تجربہ کیا جا سکتا ہے۔ خطرے کی نمائش کو کسی کے ماضی اور حال کے انکولی ردعمل اور انفارمیشن پروسیسنگ کے نمونوں کو متاثر کرنے کے لیے سمجھا جاتا ہے۔ تاریخ ہیرس اور فالٹ نے پہلی بار 2001 میں صدمے سے باخبر نگہداشت (ٹی آئی سی) کو واضح کیا۔ انہوں نے تین بنیادی مسائل پر توجہ مرکوز کی: عالمگیر صدمے کی جانچ اور تشخیص کا قیام، پیشہ ورانہ خدمات کی فراہمی کے طریقوں کے ذریعے دوبارہ صدمے کا سبب نہ بننا، اور حیاتیاتی سماجی نوعیت اور صدمے کے اثرات کی تفہیم کو فروغ دینا۔ محققین اور سرکاری اداروں نے فوری طور پر اس تصور کو وسعت دینا شروع کر دیا۔ 2000 کی دہائی میں، سبسٹنس ابیوز اینڈ مینٹل ہیلتھ سروسز ایڈمنسٹریشن (SAMHSA) نے TIC پروگراموں کی تاثیر کی پیمائش کرنا شروع کی۔ امریکی کانگریس نے نیشنل چائلڈ ٹرومیٹک اسٹریس نیٹ ورک بنایا جس کا انتظام SAMHSA کرتی ہے۔ SAMHSA نے ایک طویل مدتی مطالعہ، خواتین، مشترکہ عوارض اور تشدد کا مطالعہ (WCDVS) شروع کیا تاکہ ذہنی صحت، نشہ آور اشیا کے استعمال اور صدمے کی تاریخ والی خواتین کی مدد کے لیے ایک جامع نقطہ نظر کی ترقی اور تاثیر کے بارے میں تجرباتی علم پیدا کیا جا سکے۔ 2005 میں کئی اہم واقعات پیش آئے۔ SAMHSA نے نیشنل سینٹر فار ٹروما انفارمڈ کیئر تشکیل دیا۔ ایلیٹ، فیلوٹ اور ساتھیوں نے افراد کے ساتھ کام کرنے کے لیے 10 ٹی آئی سی تصورات کے اتفاق رائے کی نشاندہی کی۔ انہوں نے ہیرس اور فالٹ کے پہلے خیالات کو زیادہ باریکی سے تجزیہ کیا، اور اس میں رشتہ دار تعاون، طاقت اور لچک، ثقافتی قابلیت، اور صارفین کا ان پٹ شامل تھا۔ انہوں نے درخواست کی مثالیں پیش کیں، جیسے کہ والدین اور ان کے بچوں کے لیے شفا پیدا کرنے کے لیے والدین کی مدد فراہم کرنا۔ ہنٹنگٹن اور ساتھیوں نے ڈبلیو سی ڈی وی ایس کے اعداد و شمار کا جائزہ لیا، اور ایک اسٹیئرنگ کمیٹی کے ساتھ کام کرتے ہوئے، وہ تنظیموں کے نفاذ کے لیے چار بنیادی اصولوں کے فریم ورک پر اتفاق رائے پر پہنچے۔ متعلقہ آبادی کی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے تنظیموں اور خدمات کو مربوط کیا جانا چاہیے۔ اس آبادی کے لیے ترتیبات اور خدمات کو صدمے سے آگاہ ہونا چاہیے۔ صارفین/زندہ بچ جانے والے/صحت یاب ہونے والے افراد کو خدمات کے ڈیزائن اور فراہمی میں ضم کیا جانا چاہیے۔ خدمات کی ایک جامع صف دستیاب کرائی جانی چاہیے۔ 2011 میں SAMHSA نے ایک پالیسی بیان جاری کیا کہ ذہنی صحت کی خدمت کے تمام نظاموں کو TIC اصولوں کی شناخت اور ان کا اطلاق کرنا چاہیے۔ ٹی آئی سی کا تصور تعلیم، بچوں کی فلاح و بہبود کے اداروں، بے گھر پناہ گاہوں، اور گھریلو تشدد کی خدمات جیسے مخصوص شعبوں میں پھیل گیا۔ SAMHSA نے 2014 میں TIC تصور کے بارے میں ایک مزید جامع بیان جاری کیا، جو ذیل میں بیان کیا گیا ہے۔ یہ اصطلاح (ٹی وی آئی سی) پہلی بار 2014 میں براؤن اور ان کے ساتھیوں نے بنیادی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی تنظیموں کے لیے حکمت عملی تیار کرنے کے تناظر میں استعمال کی تھی۔ 2016 میں، کینیڈا کے محکمہ انصاف نے "ٹروما-(اور تشدد-) تشدد کے متاثرین کی مدد کے لیے باخبر نقطہ نظر: پالیسی اور پریکٹس کے تحفظات" شائع کیے۔ بہت سے طریقوں سے ٹی آئی سی/ٹی وی آئی سی تصورات اور ماڈل دوسرے ماڈلز کو اوورلیپ یا شامل کرتے ہیں، اور اس بارے میں کچھ بحث ہے کہ آیا کوئی فرق ہے یا نہیں۔ الجھن اس وجہ سے ہو سکتی ہے کہ آیا ٹی وی آئی سی کو کسی فریم ورک یا نقطہ نظر کے بجائے ایک ماڈل کے طور پر دیکھا جاتا ہے جو دوسرے ماڈلز سے علم اور تکنیک لاتا ہے۔ کلائنٹ/شخص پر مرکوز نقطہ نظر روجرین اور ہیومینسٹک ماڈلز کے لیے بنیادی ہے، اور وکلاء اور طبی پیشہ ور افراد کے لیے اخلاقی ضابطوں میں بنیادی ہے۔ اٹیچمنٹ سے باخبر شفا یابی کے پیشہ ور افراد اپنے ضروری کردار کو ایک عبوری اٹیچمنٹ فگر (ٹی اے ایف) کے طور پر تصور کرتے ہیں، جہاں وہ پیشہ ورانہ تعلقات میں خطرے، حفاظت اور مناسب سکون سے تحفظ فراہم کرنے پر توجہ دیتے ہیں۔ ٹی آئی سی کے حامیوں کا کہنا ہے کہ یہ تصور خطرے اور صدمے کی بہت سی شکلوں کے بارے میں گہری آگاہی کو فروغ دیتا ہے، اور خطرے کی نمائش کا دائرہ کار اور زندگی بھر کے اثرات پیدا ہو سکتے ہیں۔ ٹی وی آئی سی کا بھرپور استعمال اس بات کا ثبوت ہو سکتا ہے کہ یہ پیشہ ور افراد کی مدد کے لیے ایک عملی اور مفید فریم ورک، تصور، ماڈل، یا حکمت عملیوں کا مجموعہ ہے۔ صدمے اور تشدد کیا ہے؟ صدمے کے تجربات کی ایک وسیع رینج کا نتیجہ ہو سکتا ہے جو انسانوں کو ایک یا زیادہ جسمانی، جذباتی، اور/یا رشتہ دار خطرات سے دوچار کرتا ہے۔ جسمانی: جسمانی چوٹ، دماغی چوٹ، حملہ، جرم، قدرتی آفت، جنگ، درد، اور حالات سے متعلق نقصان جیسے گاڑی یا صنعتی حادثات۔ رشتہ دار-بالغ: باہمی صدمے، گھریلو تشدد، مباشرت پارٹنر کا تشدد، رویے پر قابو پانا اور زبردستی قابو پانا، دھوکہ دہی، گیس لائٹنگ، ڈی اے آر وی او، تکلیف دہ بندھن، اور شدید جذباتی تجربات جیسے شرم اور ذلت۔ رشتہ دار-بچہ: بچوں کے لیے، اس میں بچپن کا صدمے، بچپن کے منفی تجربات، علیحدگی کی تکلیف، اور منفی لگاؤ کا تجربہ (کنٹرول کرنے والا، مسترد کرنے والا، متضاد، سخت، یا دیکھ بھال کرنے والے نقصان دہ ماحول) بھی شامل ہو سکتا ہے۔ سماجی/ساختی: سماجی اور سیاسی، ساختی تشدد، نسل پرستی، تاریخی، اجتماعی، قومی، غربت، مذہبی، تعلیمی، غلامی کی مختلف شکلیں، اور ثقافتی ماحول۔ پی ٹی ایس ڈی: غیر پیچیدہ یا پیچیدہ پوسٹ ٹرامیٹک اسٹریس ڈس آرڈر، اور مسلسل تکلیف دہ تناؤ۔ نفسیاتی اور فارماکولوجیکل: نفسیاتی نقصان، ذہنی عوارض، منشیات کی لت، تنہائی، اور تنہائی کی قید۔ ثانوی: دوسرے کے صدمے سے متجسس یا ثانوی نمائش۔ وان ڈیر کولک صدمے کو ایک یا ایک سے زیادہ زبردست خطرات کی نمائش کے تجربے اور ردعمل کے طور پر بیان کرتا ہے، جو نیورو بائیولوجیکل فنکشن کو نقصان پہنچاتا ہے، اور کسی شخص کو خطرات کی شناخت اور ان کا انتظام کرنے کی کمزور صلاحیت کے ساتھ چھوڑ دیتا ہے۔ یہ انہیں "مسلسل نظر نہ آنے والے خطرات سے لڑنے" پر مجبور کرتا ہے۔ کریٹنڈن بیان کرتا ہے کہ کس طرح بچپن کی دیکھ بھال کرنے والے ماحول میں رشتہ دار خطرات دائمی صدمے کا سبب بن سکتے ہیں: "کچھ والدین اپنے بچوں کے لیے خطرناک ہوتے ہیں۔ زیادہ درست طریقے سے بیان کیا گیا ہے، تمام والدین اپنے بچوں کو کم و بیش نقصان پہنچاتے ہیں، جس طرح سبھی کم و بیش حفاظتی اور تسلی بخش ہوتے ہیں۔ " والدین، یا نگہداشت کرنے والے، انداز جو مسترد کرنے والے، متضاد، سخت، بدسلوکی یا بچوں کو دیگر جسمانی یا رشتہ دار خطرات سے دوچار کرتے ہیں وہ صدمے کا سبب بن سکتے ہیں جو اعصابی نشوونما کو متاثر کرتے ہیں۔ بچے زیادہ سے زیادہ نگہداشت کرنے والے کے تحفظ کو حاصل کرنے کے لیے موافقت کرتے ہیں، لیکن اگر دوسرے رشتوں میں استعمال کیا جائے تو موافقت ناقص ہو سکتی ہے۔ منسلک اور موافقت کا متحرک-متناسب ماڈل (ڈی ایم ایم) بیان کرتا ہے کہ کس طرح بچوں کے بار بار خطرات سے نمٹنے کے نتیجے میں انفارمیشن پروسیسنگ میں عمر کی خرابی پیدا ہو سکتی ہے۔ چونکہ انسانوں کے لیے خطرہ اتنا وسیع ہے، صدمے انتہائی عام ہیں، حالانکہ منفی اور جاری تجربے کے اثرات کم عام ہیں۔ اثرات جہتی ہوتے ہیں اور دائرہ کار اور ڈگری میں مختلف ہو سکتے ہیں۔ ٹی وی آئی سی فریم ورک ٹروما-اور تشدد سے باخبر نگہداشت، یا قریب سے متعلق تصورات، کو صدمے-(اور تشدد-) باخبر نگہداشت (ٹی (وی) آئی سی)، اور صدمے سے باخبر نگہداشت/مشق (ٹی آئی سی/پی) کے طور پر بھی بیان کیا جاتا ہے۔ دیگر اصطلاحات میں صدمے سے باخبر، صدمے سے باخبر نقطہ نظر، صدمے سے باخبر نقطہ نظر، صدمے پر مرکوز، صدمے پر مبنی، صدمے سے حساس، اور صدمے سے باخبر مشق (ٹی آئی پی) شامل ہیں۔ ٹی وی آئی سی سے متعلق بہت سے تصورات، اصول، نقطہ نظر، فریم ورک، یا ماڈل ہیں، جن میں سے کچھ عام اور کچھ سیاق و سباق سے متعلق مخصوص ہیں۔ امریکی حکومت کی سبسٹنس ابیوز اینڈ مینٹل ہیلتھ سروسز ایڈمنسٹریشن (SAMHSA) ایک ایسی ایجنسی ہے جس نے صدمے سے باخبر نگہداشت پر نمایاں توجہ دی ہے۔ SAMHSA نے تصور کی ایک وسیع تعریف تیار کرنے کی کوشش کی۔ یہ "صدمے کے تین ای" سے شروع ہوتا ہے: واقعات، واقعات کا تجربہ، اور اثر۔ SAMHSA چار R کے ساتھ TIC نقطہ نظر کے بارے میں چار مفروضے پیش کرتا ہے: صدمے کے وسیع اثرات کا ادراک کرنا، علامات اور علامات کو پہچاننا، صدمے سے باخبر نقطہ نظر کے ساتھ جواب دینا، اور دوبارہ صدمے کا مقابلہ کرنا۔ SAMHSA چھ کلیدی اصول دیتا ہے: حفاظت ؛ وشوسنییتا اور شفافیت ؛ ہم مرتبہ کی حمایت ؛ تعاون اور باہمی تعاون ؛ بااختیار بنانا، آواز اور انتخاب، اور ؛ ثقافتی، تاریخی اور صنفی مسائل۔ وہ نفاذ کے 10 ڈومینز کی بھی فہرست دیتے ہیں: حکمرانی اور قیادت ؛ پالیسی ؛ جسمانی ماحول ؛ مشغولیت اور شمولیت ؛ کراس سیکٹر تعاون ؛ اسکریننگ، تشخیص اور علاج کی خدمات ؛ تربیت اور افرادی قوت کی ترقی ؛ پیشرفت کی نگرانی اور معیار کی یقین دہانی ؛ مالی اعانت ؛ اور تشخیص۔ محققین واتین اور ان کے ساتھی اس شعبے میں کلیدی مصنفین کے تیار کردہ چار مربوط اصولوں کی وضاحت کرتے ہیں۔ صدمے اور تشدد کے ساختی اور باہمی تجربات اور لوگوں کی زندگیوں اور طرز عمل پر ان کے اثرات کو سمجھیں۔ خدمت کے صارفین اور فراہم کنندگان کے لیے جذباتی، ثقافتی اور جسمانی طور پر محفوظ مقامات بنائیں۔ انتخاب، تعاون اور رابطوں کے مواقع کو فروغ دیں۔ سروس صارفین کی مدد کے لیے طاقت پر مبنی اور صلاحیت سازی کے طریقے فراہم کریں۔ اس کے مقابلے میں، لینڈینی، ایک بچہ اور نوعمر ماہر نفسیات، ڈی ایم ایم تھیوری کے پانچ بنیادی اصولوں کو بیان کرتا ہے جو لوگوں کو خطرے کے ردعمل کو بہتر طریقے سے سنبھالنے میں مدد کرتے ہیں۔ خطرے کے ردعمل کے لحاظ سے مسائل کی وضاحت کریں۔ پیشہ ور ایک عبوری منسلک شخصیت کے طور پر کام کرتا ہے۔ خطرے کے تئیں خاندان کے ماضی اور حال کے ردعمل کو دریافت کریں۔ خاندان کے ساتھ بتدریج اور بار بار کام کریں۔ تعلیمی عکاس انضمام کی ایک شکل کے طور پر کلائنٹ کے ساتھ عکاس انضمام کی مشق کریں۔ بوون اور مرشد نے سماجی پالیسی کی ترقی کے لیے سات بنیادی ٹی آئی سی اصولوں کے فریم ورک کی نشاندہی کی۔ سیفٹی ٹرسٹ ورتنیس ٹرانسپیرنسی کولیبریشن امپاورمنٹ چوائس انٹرسیکشنالیٹی محققین مچل اور ساتھیوں نے ابتدائی مداخلت کے ماہرین کے درمیان ٹی آئی سی کے اصولوں پر اتفاق رائے تلاش کیا۔ صدمے سے باخبر ابتدائی مداخلت سائیکوسس سروس سروس کے صارف کو جاری بدسلوکی سے بچانے کے لیے کام کرے گی۔ صدمے سے باخبر ابتدائی مداخلت سائیکوسس سروس کے اندر عملے کو صدمے اور نفسیات کے درمیان تعلق کو سمجھنے کے لیے تربیت دی جاتی ہے اور وہ صدمے اور اس کے اثرات کے بارے میں جانکاری حاصل کریں گے۔ صدمے سے باخبر ابتدائی مداخلت سائیکوسس سروس: کسی بھی مداخلت کو شروع کرنے سے پہلے سروس کے صارف سے معاہدہ اور رضامندی حاصل کریں ؛ سروس کے صارف کے ساتھ قابل اعتماد رشتہ قائم کریں ؛ تمام عملے کے لیے صدمے سے باخبر دیکھ بھال پر مناسب تربیت فراہم کریں ؛ صدمے کے اثرات کے لیے محفوظ تشخیص اور علاج فراہم کرنے میں عملے کی مدد کریں ؛ ایک شخص مرکوز نقطہ نظر اپنائیں ؛ سروس کے صارفین کے لیے محفوظ ماحول برقرار رکھیں ؛ پرسکون، رحم دل اور معاون اخلاقیات رکھیں ؛ قابل اعتماد بنیں ؛ نفسیاتی علاج کی مطابقت کو تسلیم کریں ؛ صدمے پر بات کرتے وقت حساس بنیں ؛ ہمدرد اور غیر فیصلہ کن بنیں ؛ عملے کو نگرانی فراہم کریں ؛ صدمے کے ساتھ براہ راست کام کرنے والے پریکٹیشنرز کو باقاعدہ نگرانی فراہم کریں۔ ٹی وی آئی سی ایس اے ایم ایچ ایس اے کے نیشنل سینٹر فار ٹروما انفارمڈ کیئر کی عمومی ایپلی کیشنز اور تکنیکیں صدمے سے باخبر نقطہ نظر تیار کرنے کے لیے وسائل فراہم کرتی ہیں، جن میں شامل ہیں: (1) مداخلت ؛ (2) قومی ریفرل وسائل ؛ اور (3) اس نمونے سے منتقل ہونے کے بارے میں معلومات جو پوچھتی ہے، "آپ کے ساتھ کیا غلط ہے؟" جو پوچھتا ہے، "آپ کو کیا ہوا ہے؟" صدمے کے اثرات کے بارے میں علم حاصل کرنا اور سمجھنا ٹی وی آئی سی کا سب سے پیچیدہ جزو ہو سکتا ہے، کیونکہ اس کے لیے عام طور پر سطح سطح کی وضاحتوں سے آگے جانے اور متعدد وضاحتی نظریات اور ماڈلز یا پیچیدہ بائیو سائیکو سوشل ماڈلز کا استعمال کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ صدمے سے متعلق طرز عمل، خیالات، احساسات، اور موجودہ تجربات الجھن، الجھن، غیر فعال یا خطرناک لگ سکتے ہیں۔ یہ عام طور پر انتہائی سیاق و سباق سے بچنے کے لیے موافقت، موجودہ لمحے سے نمٹنے کے طریقے، یا درد کا اظہار کرنے کی کوششیں ہوتی ہیں۔ وجہ اور موافقت جو بھی ہو، پیشہ ور کا ردعمل زیادہ نقصان پہنچا سکتا ہے، یا کچھ حد تک جذباتی ہم آہنگی، پریشانی کو کم کرنے اور شفا یابی کا سبب بن سکتا ہے۔ حفاظت خطرے کے برعکس حفاظت ہے، اور زیادہ تر یا تمام ٹی وی آئی سی ماڈل حفاظت کی فراہمی پر زور دیتے ہیں۔ وان ڈیر کولک بیان کرتا ہے کہ کس طرح "دماغ اور جسم کو [نیورو بائیولوجیکل طور پر] گھر جانے کے لیے پروگرام کیا جاتا ہے، جہاں حفاظت کو بحال کیا جا سکتا ہے اور تناؤ کے ہارمون آرام کر سکتے ہیں"۔ خطرے کا اندازہ لگا کر حفاظت کو بڑھایا جا سکتا ہے۔ لیری اور ان کے ساتھی بیان کرتے ہیں کہ کس طرح باہمی رد عمل جارحیت کے سب سے عام پیشروؤں میں سے ایک ہو سکتا ہے۔ اگرچہ باؤنڈری ہولڈنگ ٹی وی آئی سی کا ایک کلیدی پہلو ہے، لیکن باہمی تعلقات میں اچانک اور ڈرامائی قدر میں کمی سے گریز مسترد ہونے کے ساپیکش تجربے کو کم کر سکتا ہے اور پرتشدد جارحیت کے خطرے کو کم کر سکتا ہے۔ تعلقات صدمے کے بارے میں بات کرنے والے دو افراد کے درمیان تعلقات کی نوعیت اور معیار بحث کے نتائج پر نمایاں اثر ڈال سکتے ہیں۔ مواصلات کے تکلیف دہ تجربات، بشمول بچپن کے منسلک صدمے، میموری فنکشن اور مواصلاتی انداز کو متاثر کر سکتے ہیں۔ کاٹز اپنے قانونی مؤکلوں کے ساتھ کام کرنے کے کچھ تجربات بیان کرتی ہے اور وہ ان کی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے اپنے رشتہ دار اور مواصلاتی نقطہ نظر کو کس طرح ایڈجسٹ کرتی ہے۔ کچھ گاہکوں کو کارروائی کرنے کے لیے اضافی وقت کے ساتھ مختصر ٹکڑوں میں فراہم کی جانے والی معلومات کی ضرورت ہوتی ہے، اور کچھ کو غیر اعلانیہ فون کالز نہ کرنے اور زبانی بات چیت سے پہلے ای میل کے ذریعے مطلع کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ ٹی وی آئی سی نے اسے مؤکلوں کے لیے "قانونی چارہ جوئی کی حکمت عملی" تیار کرنے کے بارے میں سوچنے سے "نمائندگی کی حکمت عملی" تیار کرنے کے بارے میں سوچنے میں مدد کی، جو کہ بہت سے وکلاء کے لیے سوچ میں ایک بڑی تبدیلی ہے۔ نرسیں بہتر مواصلاتی مہارتوں کا استعمال کر سکتی ہیں، جیسے ذہن سازی کی موجودگی، سننے کی بہتر مہارت بشمول آئینے اور بیانات کو دوبارہ بیان کرنے کا استعمال، حفاظت کو آسان بنانے کے لیے حکمت عملی کے طور پر مختصر مدت کی خاموشی کی اجازت دینا، اور مریضوں کے تحفظ کے احساس کو آسان بنانے کے لیے "نہیں" بیانات کے استعمال کو کم سے کم کرنا۔ لچک اور طاقت کی تعمیر نفسیاتی لچک پیدا کرنا اور کسی شخص کی موجودہ طاقت کا فائدہ اٹھانا زیادہ تر یا تمام ٹی وی آئی سی ماڈلز میں ایک عام عنصر ہے۔ اصولوں کا انضمام حفاظت اور تعلقات آپس میں جڑے ہوئے ہیں۔ راجر کا شخص مرکوز نظریہ اسی بنیادی اصول پر مبنی ہے۔ اٹیچمنٹ تھیوری بیان کرتی ہے کہ کس طرح بچے کی بقا اور تندرستی کا انحصار کم از کم ایک بنیادی نگہداشت کرنے والے کے ساتھ حفاظتی تعلقات پر ہوتا ہے۔ بیڈینوک کا صدمے سے باخبر مشاورت کا پہلا اصول حفاظت اور مشترکہ ضابطے کی بنیاد بنانے کے لیے غیر فیصلہ کن اور بے بنیاد موجودگی کے عمل کو استعمال کرنا ہے۔ "ایک بار جب [کلائنٹ] دیکھتا ہے (یا محسوس کرتا ہے) کہ [پیشہ ور] سمجھتا ہے، تو وہ مل کر خطرناک سفر شروع کر سکتے ہیں جہاں سے [کلائنٹ] ہے، کھائی کے پار، حفاظت کی طرف۔" صدمے کے بارے میں بات کرتے ہوئے محققین اور معالجین بیان کرتے ہیں کہ صدمے کے بارے میں کیسے بات کی جائے، خاص طور پر جب لوگ اسے سامنے لانے سے گریزاں ہوں۔ پڑھیں اور ساتھی ذہنی صحت کے پیشہ ور افراد کے لیے جامع تفصیلات پیش کرتے ہیں جو بحث کو نیویگیٹ کرتے ہیں۔ پیشہ ور افراد کے لیے بے شمار رکاوٹیں ہیں جو گاہکوں/مریضوں کے ساتھ صدمے کے بارے میں بات چیت کو روک سکتی ہیں۔ ان میں وقت کی کمی، بہت زیادہ خطرے سے گریز، صدمے کی تربیت اور تفہیم کی کمی، جذبات اور مشکل حالات پر بات کرنے کا خوف، مؤکلوں، مرد یا بوڑھے مؤکلوں کو پریشان کرنے کا خوف، پیشہ ورانہ تجربات پر غور کرنے کے موقع کی کمی، غیر صدمے سے باخبر نگہداشت کے ماڈلز (جیسے روایتی نفسیات، اور ذہنی پریشانی کے بائیو میڈیکل اور بائیوجینیٹک ماڈل) پر زیادہ انحصار شامل ہیں۔ صدمے کے مباحثوں میں درج ذیل تکنیکیں اور اصول شامل ہو سکتے ہیں۔ ہر کلائنٹ سے صدمے کے تجربے کے بارے میں پوچھیں، خاص طور پر عمومی نفسیاتی تاریخ کی ابتدائی تشخیص میں۔ رشتہ دار حفاظت اور اعتماد، یا رپوٹ قائم کرنے کے لیے، لوگوں کے جذبات، غیر زبانی تاثرات، وہ کیا کہہ رہے ہیں، اور جو کچھ وہ اپنے بیانیے سے خارج کر رہے ہیں، ان سے مطابقت رکھتے ہوئے حساس انداز میں ان سے رجوع کریں۔ بے مقصد موجودگی کا موقف پیشہ ور افراد کو فیصلہ سازی کو کم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ رازداری کی ضروریات پر غور کریں۔ کچھ لوگ اپنے کچھ یا تمام تجربے کو ظاہر کرنے میں ہچکچاتے ہیں، اور اس پر قابو رکھنا چاہتے ہیں کہ یہ کس کے سامنے یا کس تناظر میں ظاہر کیا جاتا ہے۔ اٹارنی کلائنٹ کا استحقاق، جب تک کہ معاف نہ کیا جائے اور رپورٹنگ کی کوئی لازمی ضرورت نہ ہو، منتخب کردہ عدم انکشاف کے لیے سب سے مضبوط تحفظ فراہم کرتا ہے۔ غیر بحران کے حالات میں صدمے کے موضوعات کو اٹھانا بہتر ہے، لیکن کم از کم تعلقات میں حفاظت اور اعتماد پیدا کرنے کے بعد۔ تکلیف دہ تجربات کے اثرات کی علامات کو پہچاننا سیکھتے ہوئے گاہکوں کے لیے تیار رہیں کہ وہ تکلیف دہ تجربات کو تسلیم نہ کریں۔ مختصر معمول کے بیانات کے ساتھ صدمے کے سوالات کو پیش کریں۔ تجربے کے بارے میں تفصیلات صرف اس صورت میں حاصل کریں جب ایسا کرنا ضروری ہو۔ اگر آپ کو تفصیل کی ضرورت ہو تو عمومی سوالات کے بجائے مخصوص سوالات کا استعمال کریں، جیسے کہ "کیا آپ کو مارا گیا/دھکیل دیا گیا/تھوکا گیا/پکڑا گیا؟" اس کے برعکس "کیا آپ پر حملہ کیا گیا تھا؟" یا "کیا گھریلو تشدد ہوا تھا؟" پوچھیں کہ کیا اس سے پہلے کوئی انکشاف ہوا ہے، اور اگر ایسا ہے تو، اس شخص کا اس کا تجربہ کیا تھا۔ شرمندگی اور ذلت جیسے حساس جذبات کا خیال رکھیں۔ شخص کی ضروریات اور صلاحیتوں کے مطابق بحث کو تیز کریں۔ انتخاب کریں، بشمول اس کے بارے میں بات کرنا ہے یا نہیں، اور اس کے بارے میں کیا کرنا ہے۔ صدمے کے بارے میں بات کرنے اور مخصوص فیصلے کرنے کے لیے لوگوں پر دباؤ ڈالنے سے گریز کریں یا محتاط رہیں۔ مناسب حل تلاش کرنے کے لیے اس شخص کے ساتھ شراکت داری میں باہمی تعاون سے کام کریں جو مؤکل کے لیے قابل قبول ہوں اور پیش کرنے کی پیشہ ورانہ صلاحیتوں کے اندر ہوں۔ موجودہ حفاظت اور خطرے کے بارے میں اپنی سمجھ کے بارے میں پوچھیں یا تصدیق کریں۔ نسبتا جامع صدمے کی حمایت اور تحفظ کے اختیارات پیش کریں۔ خاص طور پر اگر صدمے کے بارے میں بحث وسیع ہے، تو فالو اپ سپورٹ آپشنز کی کمی دوبارہ صدمے کا باعث بن سکتی ہے۔ متعلقہ حفاظتی منصوبے کی تجاویز پیش کریں یا حفاظتی منصوبوں کے بارے میں معلومات کہاں حاصل کریں۔ پوچھیں کہ آخر میں ہونے والی بحث کے بارے میں وہ کیسا محسوس کر رہے ہیں۔ فالو اپ ملاقات کی پیشکش کریں، اور پوچھیں کہ وہ آگے کیا کرنے کا ارادہ رکھتے ہیں۔ ٹی وی آئی سی کے اصولوں کی مخصوص ایپلی کیشنز اور تکنیکوں کا اطلاق بچوں کی فلاح و بہبود کی خدمات، بچوں کے ساتھ بدسلوکی، سماجی کام، نفسیات، طب، زبانی صحت کی خدمات، نرسنگ، اصلاحی خدمات میں کیا جاتا ہے۔ ان کا استعمال گھریلو تشدد، بزرگوں کے ساتھ بدسلوکی سمیت باہمی بدسلوکی کے حالات میں کیا گیا ہے۔ صدمے اور تشدد سے باخبر طریقوں کو ذہن سازی کے پروگراموں، یوگا، تعلیم، زچگی اور امراض نسواں، کینسر کے علاج، بڑے بالغوں میں نفسیاتی صدمے، فوجی جنسی صدمے، سائبرسیکس اسمگلنگ، جنسی اسمگلنگ اور بچوں کی اسمگلنگ، بچوں کی وکالت، قید کی کوششوں، اور ہم مرتبہ کی حمایت میں حل کیا جا سکتا ہے یا کیا جا سکتا ہے۔ ایچ ڈی آر، انکارپوریٹڈ جیل فن تعمیر میں صدمے سے باخبر ڈیزائن کے اصولوں کو شامل کرتا ہے۔ بہت سے تھراپی ماڈل ٹی وی آئی سی کے اصولوں کا استعمال کرتے ہیں، جن میں سائیکوڈینامک تھیوری، صدمے پر مرکوز علمی طرز عمل تھراپی، صدمے سے باخبر حقوق نسواں تھراپی، ٹروما سسٹم تھراپی جو ای ایم ڈی آر کا استعمال کرتی ہے، صدمے پر مرکوز سی بی ٹی، اور متعدد دیگر تکنیکیں، دی آرٹ آف یوگا پروجیکٹ، ویلنیس ریکوری ایکشن پلان، میوزک تھراپی، صدمے سے بچ جانے والوں کے لیے انٹرنیٹ پر مبنی علاج، اور بڑھاپے شامل ہیں۔ ثقافتی طور پر مرکوز ایپلی کیشنز، اکثر مقامی مخصوص صدموں پر غور کرتے ہوئے، نابالغ برادریوں اور موری ثقافت میں لاگو کیے گئے ہیں۔ گھریلو تشدد ٹی وی آئی سی کے اصول گھریلو تشدد اور مباشرت پارٹنر تشدد (آئی پی وی) کے حالات میں بڑے پیمانے پر استعمال ہوتے ہیں۔ بچ جانے والوں کے ساتھ کام کرنے کے لیے، ٹی وی آئی سی کو یوگا، محرک انٹرویو، جنسی زیادتی کے معاملات میں بنیادی معالج کی دیکھ بھال، روزگار تک رسائی کو بہتر بنانے، ایچ آئی وی اور آئی پی وی سے متعلق معاملات، اور پی ٹی ایس ڈی اور آئی پی وی سے متعلق معاملات کے ساتھ جوڑا گیا ہے۔ 2015 میں ولسن اور ان کے ساتھیوں نے ڈی وی کے تناظر میں استعمال ہونے والے صدمے سے باخبر طریقوں (ٹی آئی پی) کو بیان کرنے والے ادب کا جائزہ لیا۔ انہوں نے چھ کلسٹروں کے ارد گرد منظم اصولوں کو پایا۔ حفاظت کو فروغ دینا، انتخاب اور کنٹرول دینا، اور صحت مند تعلقات استوار کرنا اس شعبے میں خاص طور پر اہم ٹی وی آئی سی تصورات ہیں۔ جذباتی تحفظ کو فروغ دیں: جسمانی ماحول کے ڈیزائن کے اختیارات پر غور کریں۔ گاہکوں کے ساتھ غیر فیصلہ کن تعاملات کے لیے عملے کے وسیع نقطہ نظر کو فروغ دیں۔ تنظیمی پالیسیاں تیار کریں اور انہیں واضح طور پر بات چیت کریں۔ انتخاب اور کنٹرول کو بحال کریں: انتخاب اور کنٹرول کو وسیع پیمانے پر دیں (یہ ان سے پہلے لیا گیا تھا)۔ گاہکوں کو اپنی کہانیاں اپنے طریقے اور رفتار سے بتانے دیں۔ فعال طور پر کلائنٹ سے ان پٹ طلب کریں کہ وہ کون سی خدمات استعمال کرنا چاہتے ہیں۔ شفا یابی کے رابطوں کو آسان بنانا: پیشہ ور افراد کو بہتر سننے اور تعلقات کی مہارتوں کو فروغ دینا چاہیے، اور ان کا استعمال کلائنٹ کے ساتھ معاون اور قابل اعتماد تعلقات استوار کرنے کے لیے کرنا چاہیے۔ اسے بعض اوقات شخص پر مرکوز نقطہ نظر کہا جاتا ہے۔ سننے کی مہارتوں میں فعال طور پر سننا، کسی فیصلے کا اظہار نہ کرنا، جواب دینے کے ارادے کے بجائے سننے کے ارادے سے سننا، اور بے مقصد موجودگی شامل ہو سکتی ہے۔ گاہکوں کو ہر سطح پر صحت مند تعلقات استوار کرنے میں مدد کی جا سکتی ہے، بشمول والدین اور بچے، اور بچ جانے والوں اور ان کی برادریوں کے درمیان۔ مقابلہ کرنے میں مدد کریں: گاہکوں کو ڈی وی کی نوعیت اور اثرات کے بارے میں نیورو بائیوپسیکو-تعلیم فراہم کریں۔ گاہکوں کو محرکات کے بارے میں آگاہی حاصل کرنے میں مدد کریں، شاید محرکات کی فہرست کے ساتھ۔ کلائنٹ کا مقابلہ کرنے، یا خود حفاظتی حکمت عملیوں کی توثیق کریں اور انہیں مضبوط بنانے میں مدد کریں۔ کلائنٹ کی فلاح و بہبود کو بہتر بنانے کے لیے کمپنی بھر میں جامع اور کثیر جہتی نقطہ نظر تیار کریں، جس میں صحت مند کھانا اور زندگی گزارنا، اور اسٹریس ہارمون ایکٹیویشن کا انتظام کرنا شامل ہے۔ شناخت اور سیاق و سباق کا جواب دیں: صنف، نسل، جنسی رجحان، صلاحیت، ثقافت، امیگریشن کی حیثیت، زبان، اور سماجی اور تاریخی سیاق و سباق کے بارے میں محتاط اور جواب دہ رہیں۔ ان خیالات کی عکاسی معلوماتی مواد میں کی جا سکتی ہے۔ شناخت اور سیاق و سباق کی بنیاد پر مفروضوں کے بارے میں آگاہی حاصل کریں۔ تنظیموں کو اس طرح ڈیزائن کیا جانا چاہیے کہ وہ اپنے گاہکوں کے تنوع کی نمائندگی کر سکیں۔ طاقتوں کی تعمیر: پیشہ ور افراد کلائنٹ کی طاقتوں کی شناخت، مثبت قدر اور توجہ مرکوز کرنے کے لیے مہارتیں تیار کر سکتے ہیں۔ پوچھیں "ماضی میں کس چیز نے مدد کی؟" کلائنٹ قیادت کی مہارتوں کو فروغ دینے میں مدد کریں۔ ہاسپیس کی دیکھ بھال ہاسپیس کے حالات میں، فیلڈ مین ایک کثیر مرحلے والے ٹی آئی سی کے عمل کو بیان کرتا ہے۔ پہلے مرحلے میں پریکٹیشنرز کلائنٹس کی جانب سے اقدامات کرکے پریشانی کو دور کرتے ہیں۔ یہ سماجی کام کے بہت سے طریقوں کے برعکس ہے جو پہلے گاہکوں کو اپنے مسائل حل کرنے کے لیے بااختیار بنانے کے لیے کام کرتے ہیں۔ ہاسپیس کے بہت سے مریضوں کے پاس اپنے طور پر اقدامات کرنے کے لیے بہت کم وقت یا توانائی ہوتی ہے۔ دوسرے مرحلے میں، مریض کو پریشانی اور صدمے کے اثرات سے نمٹنے کے لیے اوزار، نفسیاتی تعلیم اور مدد فراہم کی جاتی ہے۔ تیسرے مرحلے میں مکمل حد تک پی ٹی ایس ڈی کا علاج شامل ہے۔ آخری مرحلہ محدود تشخیص کی بنیاد پر کم عام ہے۔ اخلاقی رہنما خطوط اخلاقی رہنما خطوط اور اصول ٹی وی آئی سی کے مخصوص ڈھانچے کی نشاندہی کرتے ہیں اور ان کی حمایت کرتے ہیں۔ روڈولف بیان کرتا ہے کہ مساویانہ، رشتہ دارانہ، بیانیے اور پرنکپلسٹ اخلاقی ڈھانچے کا استعمال کرتے ہوئے صحت کی دیکھ بھال کی ترتیبات میں ٹی آئی سی کا تصور اور اطلاق کیسے کیا جائے۔ (روڈولف کے مضمون میں کلینیکل کیس ویگنیٹ معلوماتی ہے۔) مساوات پر مبنی اخلاقیات اس بارے میں سوچنے کے لیے ایک بنیاد فراہم کرتی ہے کہ کس طرح سماجی و اقتصادی عوامل ایجنسی، جبر اور صدمے کے نقصان کو پیدا کرنے اور اسے برقرار رکھنے کے لیے طاقت اور استحقاق کو متاثر کرتے ہیں۔ ان عوامل میں جنس، نسل، تعلیم، آمدنی اور ثقافت شامل ہیں۔ ایک اخلاقی نقطہ نظر لوگوں کو، خاص طور پر خاموش اور پسماندہ لوگوں کو، بامعنی آواز اور انتخاب کا موقع فراہم کرنا ہے۔ نگہداشت کی اخلاقیات اور اس کا رشتہ دار نقطہ نظر ہمدردی اور ہمدردی کی ضرورت اور قدر کے بارے میں آگاہی کو فروغ دیتا ہے، مریض اور فراہم کنندہ دونوں کے نقطہ نظر کو مربوط کرتا ہے، اور مریض کی حفاظت، ایجنسی اور علاج کے اتحاد کو فروغ دیتا ہے۔ رشتہ دار نقطہ نظر کلینیکل علاج کو محض تجریدی یا تعلیمی اصولوں کے بجائے ساپیکش اور معروضی فیصلہ سازی کے عوامل پر غور کرنے پر بھی مبنی کرتا ہے۔ داستانی اخلاقیات فراہم کنندگان کی حوصلہ افزائی کرتی ہے کہ وہ مریض کی تاریخ اور تجربے کو وسیع تر سیاق و سباق میں غور کریں جیسے کہ شفا یابی کے لیے حیاتیاتی سماجی نقطہ نظر۔ ایک جان بوجھ کر اور واضح بیانیے کا نقطہ نظر مکمل مریض کے انکشاف اور فراہم کنندہ کی ہمدردی اور باہمی نگہداشت کے اتحاد تک پہنچنے کی کوششوں دونوں کو فروغ دیتا ہے۔ اس سے مریض پر مرکوز اخلاقی فیصلوں اور دیکھ بھال کے نتائج میں اضافہ ہو سکتا ہے۔ اصول پرست اخلاقیات انفرادی معاملات میں توازن قائم کرنے کے لیے چار مساوی اخلاقی اصول پیش کرتی ہیں۔ یہ مریضوں کا فیصلے کرنے کا حق (خود مختاری)، مریض کی فلاح و بہبود کا فروغ (فائدے)، مریض کو پہنچنے والے نقصان سے بچنا (عدم نقصان)، اور کم وسائل کی منصفانہ تقسیم کے ذریعے انصاف ہیں۔ یہ اصول ٹی وی آئی سی کے فریم ورک اور اہداف کے ساتھ مطابقت رکھتے ہیں اور ان کی حمایت کرتے ہیں۔ وڈروورٹ اور ان کے ساتھی بیان کرتے ہیں کہ کس طرح بچوں کی فلاح و بہبود کے کارکنان قانونی کارروائی میں حصہ لینے والے صدمے کا تجربہ کر سکتے ہیں اور کس طرح پیشہ ورانہ اخلاقیات کو سمجھنے سے ان کے صدمے کے تجربات کو کم کیا جا سکتا ہے۔ ٹی وی آئی سی ٹی وی آئی سی اصولوں کی تنظیمی ایپلی کیشنز اور تکنیکوں کا اطلاق تنظیموں میں کیا گیا ہے، بشمول طرز عمل کی صحت کی خدمات، اور پالیسی تجزیہ۔ کنیکٹیکٹ ڈیپارٹمنٹ آف چلڈرن اینڈ فیملیز (ڈی سی ایف) نے وسیع پیمانے پر ٹی وی آئی سی پالیسیاں نافذ کیں، جن کا تجزیہ کونیل اور ان کے ساتھیوں نے ایک تحقیقی مطالعے میں پانچ سال کے عرصے میں کیا۔ ٹی وی آئی سی کے اجزاء میں 1) افرادی قوت کی ترقی، 2) صدمے کی جانچ، 3) ثانوی صدمے کے تناؤ کے لیے مدد، 4) صدمے پر مرکوز ثبوت پر مبنی علاج (ای بی ٹی) کا پھیلاؤ، اور 5) صدمے سے باخبر پالیسی اور پریکٹس گائیڈز کی ترقی شامل ہیں۔ مطالعہ میں صدمے سے باخبر نگہداشت فراہم کرنے کے لیے ڈی سی ایف کی صلاحیت میں نمایاں اور پائیدار بہتری پائی گئی۔ ڈی سی ایف کے ملازمین ٹی وی آئی سی کی خدمات اور پالیسیوں سے زیادہ واقف ہو گئے، حالانکہ نئے طریقوں کو نافذ کرنے کی کوششوں کے بارے میں آگاہی میں کم بہتری آئی۔ چائلڈ ویلفیئر ٹروما ٹول کٹ ٹریننگ پروگرام نافذ کیا گیا ایک پروگرام تھا۔ ٹی وی آئی سی تنظیموں کو فروغ دینے والی تنظیمیں اور لوگ جو ٹی وی آئی سی پروگرام رکھتے ہیں یا ان کی حمایت کرتے ہیں ان میں سبسٹنس ابیوز اینڈ مینٹل ہیلتھ سروسز ایڈمنسٹریشن (SAMHSA)، نیشنل سینٹر فار ٹروما انفارمڈ کیئر، نیشنل چائلڈ ٹرومیٹک اسٹریس نیٹ ورک، سرجن جنرل آف کیلیفورنیا، نیشنل سینٹر فار وکٹمز آف کرائم، دی ایکزوڈس روڈ، اسٹیٹسن اسکول، اور امریکن انسٹی ٹیوٹ فار ریسرچ شامل ہیں۔ ماہر نفسیات ڈیانا فوشا علاج کے نمونوں اور طریقوں کے استعمال کو فروغ دیتی ہیں جو متعلقہ نیورو بائیولوجیکل عمل کو مربوط کرتے ہیں، بشمول مضمر یادداشت، اور علمی، جذباتی اور سینسر موٹر پروسیسنگ۔ رکی گرین والڈ نے آئی موومنٹ ڈیسینسیٹائزیشن اینڈ ری پروسیسنگ (ای ایم ڈی آر) کا اطلاق کیا اور ٹروما انسٹی ٹیوٹ اینڈ چائلڈ ٹروما انسٹی ٹیوٹ کی بنیاد رکھی۔ لیڈی ایڈونا گروسوینر برطانیہ میں خواتین کی جیلوں میں صدمے سے باخبر نقطہ نظر کو فروغ دیتی ہیں۔ جوئے ہوفمیسٹر اوکلاہوما میں اساتذہ کے لیے صدمے سے باخبر ہدایات کو فروغ دیتا ہے۔ اینا بارانووسکی نے ٹرومیٹولوجی انسٹی ٹیوٹ تیار کیا اور ثانوی صدمے اور موثر پی ٹی ایس ڈی تکنیک کو حل کیا۔ ٹی وی آئی سی پروگرام تیار کرنے یا فروغ دینے والے دیگر قابل ذکر افراد میں تانیا گلائڈ، کیرول وک، پیٹ فرینکش، مائیکل ہگنس، بریڈ لام، باربرا ووس، کیتھی مالچیوڈی، کارکنان، صحافی اور ٹی وی آئی سی بیداری کی حمایت کرنے والے فنکار شامل ہیں جن میں لز مولنار، عمر بہ، روتھی بولٹن، کاؤمے بٹرلی، اور گینگ بڈائے شامل ہیں۔ تاثیر ٹی وی آئی سی کے نفاذ کی تاثیر کی پیمائش کے لیے کچھ کوششیں کی گئی ہیں۔ واتین اور ان کے ساتھیوں نے 2020 میں ایک جائزہ لیا اور یہ نتیجہ اخذ کیا کہ انہوں نے جن 13 اقدامات کا جائزہ لیا جن میں ٹی وی آئی سی کی تاثیر کا اندازہ لگایا گیا، ان میں سے کسی نے بھی ٹی وی آئی سی (اور ٹی آئی سی) کو نافذ کرنے کے لیے مداخلتوں کی تاثیر کا مکمل جائزہ نہیں لیا۔ انہوں نے جن اقدامات کا جائزہ لیا ان کا زیادہ تر اندازہ ٹی وی آئی سی کے تفہیم اور حفاظت کے اصولوں کے لیے کیا گیا، اور بہت کم لوگوں نے تعاون، انتخاب، طاقت پر مبنی اور صلاحیت سازی پر غور کیا۔ انہوں نے ٹی وی آئی سی کے نفاذ کی تاثیر، یا متغیر صدمے کے وجود کا اندازہ لگانے کے لیے کئی چیلنجز پائے۔ ٹی وی آئی سی تھیوری پیمائش کی ترقی اور توثیق کے نقطہ نظر سے کس طرح متعلق ہے اس بارے میں واضح طور پر کمی تھی لہذا یہ ہمیشہ واضح نہیں ہوتا تھا کہ کس چیز کی تحقیقات کی جا رہی ہے۔ دوسرا ٹی وی آئی سی فریم ورک کے اندر موضوعات کی وسیع رینج ہے۔ انہوں نے پیشہ ور افراد میں مضمر تعصب کے لیے کوئی پیمائش نہیں پائی۔ انہوں نے "صدمے پر مرکوز" کا امتزاج پایا، جیسے کہ بنیادی صحت کی دیکھ بھال، پولیسنگ اور تعلیم میں استعمال کیا جا سکتا ہے، "صدمے سے آگاہ" کے ساتھ جہاں صدمے سے متعلق مخصوص خدمات معمول کے مطابق فراہم کی جاتی ہیں۔ حوالہ جات طبی نفسیات گھریلو تشدد مشاورت قانون طبی اخلاقیات تشدد