Middle ear barotrauma
مڈل ایئر باروٹروما (ایم ای بی ٹی)، جسے پانی کے اندر غوطہ خوروں کو کان کے نچوڑ اور ریورس کان کے نچوڑ کے نام سے بھی جانا جاتا ہے، ایک چوٹ ہے جو بیرونی کان کی نالی اور درمیانی کان کے درمیان دباؤ میں فرق کی وجہ سے ہوتی ہے۔ یہ پانی کے اندر غوطہ خوروں میں عام ہے اور عام طور پر اس وقت ہوتا ہے جب غوطہ خور نزول کے دوران یا کم عام طور پر چڑھائی کے دوران کافی حد تک برابر نہیں ہوتا ہے۔ برابر کرنے میں ناکامی ناتجربہ کاری یا یوسٹاچین ٹیوب کی خرابی کی وجہ سے ہو سکتی ہے، جس کی بہت سی ممکنہ وجوہات ہو سکتی ہیں۔ نزول کے دوران ماحول کے دباؤ میں غیر مساوی اضافہ درمیانی کان کی ہوا کی جگہ اور کان کے پردے کے اوپر بیرونی صوتی نہر کے درمیان دباؤ کے عدم توازن کا سبب بنتا ہے، جسے غوطہ خور کان کے نچوڑ کے طور پر حوالہ دیتے ہیں، جس کی وجہ سے اندر کی طرف کھینچنا، سیرس اخراج اور خون بہنا، اور بالآخر پھٹ جانا ہوتا ہے۔ چڑھائی کے دوران اندرونی زیادہ دباؤ عام طور پر یوسٹاچین ٹیوب کے ذریعے غیر فعال طور پر خارج ہوتا ہے، لیکن اگر ایسا نہیں ہوتا ہے تو درمیانی کان کی گیس کے حجم میں توسیع بیرونی طور پر بڑھنے، پھیلانے اور بالآخر کان کے ڈرم کے پھٹنے کا سبب بنے گی جسے غوطہ خوروں کے نام سے جانا جاتا ہے۔ یہ نقصان مقامی درد اور سماعت کے نقصان کا سبب بنتا ہے۔ غوطہ خوری کے دوران ٹمپینک پھٹنا درمیانی کان میں پانی کی اجازت دے سکتا ہے، جو کیلوری محرک سے شدید چکر کا سبب بن سکتا ہے۔ یہ پانی کے اندر متلی اور الٹی کا سبب بن سکتا ہے، جس میں الٹی یا پانی کی خواہش کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے، جس کے ممکنہ طور پر مہلک نتائج ہوتے ہیں۔ درمیانی کان باروٹروما صدمے کی لہروں اور بیرونی کان پر دھچکے، خاص طور پر پانی میں، اور اونچائی میں بڑی یا تیز تبدیلیوں کی وجہ سے بھی ہو سکتا ہے۔ درجہ بندی انحطاط درمیانی کان پر بیرونی طور پر لاگو (ماحولیاتی) دباؤ کے فرق کی وجہ سے تناؤ کا صدمے۔ علامات ایک یا دونوں کانوں میں درد کو مقامی بناتی ہیں جب کہ کان کا ڈرم پھیلا ہوا ہوتا ہے، جو کہ کان کا ڈرم پھٹنے کی صورت میں جزوی طور پر راحت بخش سکتا ہے، اس کے بعد زخمی کانوں میں طویل مدتی دھندلا درد، اور ممکنہ سماعت سے محرومی۔ پیچیدگیاں درمیانی کانوں میں غیر مساوی دباؤ الٹرونوبارک ورٹیگو، بے راہ روی اور متلی کا سبب بن سکتا ہے۔ سوراخ شدہ کان کے ڈرم کے ذریعے ٹھنڈا پانی داخل ہونے سے کیلوری کا چکر لگ سکتا ہے، جو عام طور پر ایک قلیل مدتی اثر ہوتا ہے۔ سوراخ شدہ کان کے ڈرم کے ذریعے آلودہ پانی کا داخل ہونا درمیانی کان کے انفیکشن کا سبب بن سکتا ہے۔ والسلوا چالوں کا استعمال کرتے ہوئے برابری کرنے کی زیادہ زور دار کوششیں اندرونی کان باروٹروما عارضی یا مستقل سماعت کی کمی، چکر، یا توازن کے مسائل کا باعث بن سکتی ہیں۔ بیرونی، درمیانی یا اندرونی کان کے انفیکشن۔ وجوہات کافی بڑی اور تیز رفتار ماحولیاتی دباؤ کی تبدیلی کی کوئی بھی وجہ ممکنہ طور پر باروٹروما کا سبب بن سکتی ہے۔ کئی عام طور پر تسلیم شدہ مثالیں ذیل میں درج ہیں۔ غوطہ خوری کے دوران گہرائی میں تبدیلیاں غوطہ خوری کے دوران، دباؤ کے فرق جو باروٹروما کا سبب بنتے ہیں وہ ہائیڈروسٹیٹک دباؤ میں تبدیلیاں ہیں: غوطہ خور پر عمل کرنے والے ارد گرد کے دباؤ کے دو اجزاء ہوتے ہیں: ماحولیاتی دباؤ اور پانی کا دباؤ۔ پانی میں 10 میٹر (33 فٹ) کا اترنا ماحول کے دباؤ میں تقریبا سطح سمندر پر ماحول کے دباؤ کے برابر مقدار میں اضافہ کرتا ہے۔ لہذا، سطح سے 10 میٹر (33 فٹ) پانی کے اندر اترنے کے نتیجے میں غوطہ خور پر دباؤ دوگنا ہو جاتا ہے۔ دباؤ کی یہ تبدیلی لچکدار گیس سے بھری جگہ کے حجم کو نصف تک کم کر دے گی۔ بوئل کا قانون گیس کی جگہ کے حجم اور گیس میں دباؤ کے درمیان تعلق کو بیان کرتا ہے۔ نزول کے باروٹروما غوطہ خور کے ساتھ رابطے میں بند جگہ میں گیس کے حجم کی آزاد تبدیلی کو روکنے کی وجہ سے ہوتے ہیں، جس کے نتیجے میں بافتوں اور گیس کی جگہ کے درمیان دباؤ کا فرق ہوتا ہے، اور اس دباؤ کے فرق کی وجہ سے غیر متوازن قوت بافتوں کی اخترتی کا سبب بنتی ہے جس کے نتیجے میں خلیے ٹوٹ جاتے ہیں۔ چڑھائی کے باروٹروما بھی اس وقت ہوتے ہیں جب غوطہ خور کے ساتھ رابطے میں بند جگہ میں گیس کے حجم کی آزاد تبدیلی کو روکا جاتا ہے۔ اس صورت میں دباؤ کا فرق آس پاس کے بافتوں میں نتیجے میں تناؤ کا سبب بنتا ہے جو ان کی تناؤ کی طاقت سے زیادہ ہوتا ہے۔ ہائپربارک چیمبر کا استعمال ہائپربارک آکسیجن تھراپی سے گزرنے والے مریضوں کو باروٹروما سے بچنے کے لیے اپنے کانوں کو برابر کرنا چاہیے۔ اوٹک باروٹروما کا زیادہ خطرہ بے ہوش مریضوں سے وابستہ ہے۔ کسی مصنوعی ماحول کا تیز ڈمپریشن یا دباؤ ہائپربارک ماحول کا دھماکہ خیز ڈمپریشن شدید باروٹروما پیدا کر سکتا ہے، اس کے بعد شدید ڈمپریشن بلبلے کی تشکیل اور دیگر متعلقہ چوٹ ہو سکتی ہے۔ کیسن، ایئر لاک، دباؤ والے ہوائی جہاز، خلائی جہاز، اور دباؤ سوٹ سے تیز بے قابو ڈمپریشن ڈمپریشن باروٹروما کے اسی طرح کے اثرات مرتب کر سکتے ہیں۔ دباؤ مزاحم ڈھانچے کا گرنے جیسے آبدوز، سبمرسیبل، یا ماحولیاتی ڈائیونگ سوٹ تیزی سے کمپریشن باروٹروما کا سبب بن سکتا ہے۔ اونچائی میں تیزی سے تبدیلی اونچائی میں تیزی سے تبدیلی باروٹروما کا سبب بن سکتی ہے جب اندرونی ہوا کی جگہوں کو برابر نہیں کیا جا سکتا۔ والسلوا چالوں کا استعمال کرتے ہوئے کانوں کو برابر کرنے کی ضرورت سے زیادہ سخت کوششیں درمیانی کان پر زیادہ دباؤ ڈال سکتی ہیں، اور درمیانی کان کے باروٹروما کا سبب بن سکتی ہیں۔ جب ایک ٹیوب کھلتی ہے اور دوسری بند رہتی ہے تو ایسا ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ جب یوسٹاچین ٹیوبوں کو کھولنے کے ارادے سے نزول کے دوران والسلوا چال چلائی جاتی ہے، لیکن وہ نہیں کھلتیں، تو انٹرا تھراسیک دباؤ، مرکزی رگوں کا دباؤ، ریڑھ کی ہڈی کے سیال کا دباؤ، اور اندرونی کان کا دباؤ ماحول کے دباؤ سے مزید بڑھ جاتا ہے، جس سے اندرونی کان کے پیری لمف اور درمیانی کان کی گیس کی جگہ کے درمیان دباؤ کا فرق بڑھ جاتا ہے۔ اس سے گول یا انڈاکار کھڑکی باہر کی طرف پھٹ سکتی ہے، جس سے درمیانی کان میں پیریلیمف کا رساو ہو سکتا ہے۔ دھماکے سے پیدا ہونے والا باروٹروما ایک دھماکہ خیز دھماکہ اور دھماکہ خیز ڈمپریشن ایک دباؤ کی لہر پیدا کرتا ہے جو باروٹروما کو جنم دے سکتا ہے۔ اندرونی اعضاء اور جسم کی بیرونی سطح کے درمیان دباؤ میں فرق اندرونی اعضاء کو چوٹ پہنچاتا ہے جن میں گیس ہوتی ہے، جیسے پھیپھڑے، معدے کی نالی اور کان۔ بیرونی آڈیٹری کینال پر اثر بیرونی کان کی طرف بہتا ہے جو نہر کو بند کر دیتا ہے اور پھنسی ہوئی گیس یا پانی کو دبا دیتا ہے، کان کا ڈرم پھٹ سکتا ہے یا درمیانی کان میں کم باروٹروما کا سبب بن سکتا ہے۔ یہ کئی رابطے کے کھیلوں میں ایک تسلیم شدہ خطرہ ہے۔ میکانزم درمیانی کان بیرونی اور اندرونی کانوں کے درمیان ہوا سے بھری جگہ ہے۔ یہ کان کے ڈرم کے ذریعے بیرونی کان کی نالی سے الگ ہوتا ہے، اور یوسٹاچین ٹیوب کے ذریعے ناک اور گلے کی گہا سے جڑا ہوتا ہے۔ درمیانی کان میں دباؤ کو سماعت کے معمول کے کام کے لیے ماحول کے دباؤ سے ملنا چاہیے۔ دباؤ میں برابری عام طور پر نگلنے اور جمھائی کے دوران یوسٹاچین ٹیوبوں کے وقتا فوقتا کھلنے کے ذریعے ہوتی ہے، اور زیادہ دباؤ عام طور پر ٹیوب کے گرے ہوئے نرم حصے سے غیر فعال طور پر نکلتا ہے، کیونکہ ٹیوب کا اندرونی حصہ عام طور پر بند ہوتا ہے۔ درمیانی کان باروٹروما اس وقت ہوتا ہے جب کان کے پردے کے اوپر دباؤ کا فرق پیدا ہوتا ہے، جس کی وجہ سے کم دباؤ والے حصے کی طرف بڑھتا ہے، ٹشوز کو پھیلاتا ہے جو شدید صورت میں پھٹ سکتے ہیں، جو فوری طور پر دباؤ کو برابر کرتا ہے اور کھینچنے والی قوتوں کو دور کرتا ہے، لیکن مقامی صدمے کو چھوڑ دیتا ہے۔ کان کے ڈرم کو کم حد تک کھینچنا بھی نقصان کا باعث بن سکتا ہے، بشمول خون کی جڑی ہوئی شریانیں جو سیرم کو آس پاس کے بافتوں میں خارج کرتی ہیں اور سوزش کا سبب بنتی ہیں۔ دباؤ کے فرق میں اضافہ خون کی شریانوں کے پھٹنے کا سبب بنے گا، جس سے جھلی میں یا اس کے اندر خون بہہ سکتا ہے۔ غوطہ خوروں میں یہ عام طور پر نزول کے دوران ہوتا ہے، جب ہائیڈروسٹیٹک دباؤ میں اضافے کی وجہ سے ماحول کا دباؤ بڑھتا ہے۔ کان کے پردے کے بیرونی حصے پر دباؤ عام طور پر ارد گرد کے دباؤ کے قریب ہوتا ہے، اور اندرونی کان میں دباؤ یوسٹاچین ٹیوب کے ذریعے برابر ہوتا ہے، جو گیس کے بہاؤ کے لیے کھلا ہونا چاہیے۔ اگر غوطہ خور کافی حد تک برابر نہیں ہوتا ہے تو دباؤ کا فرق پیدا ہو سکتا ہے جو اتنا بڑا ہے کہ کان کے ڈرم کو نقصان پہنچا سکتا ہے جیسا کہ بیان کیا گیا ہے۔ چڑھائی کے دوران، کنور ہوتا ہے، جس میں اندرونی دباؤ بیرونی سے زیادہ ہوتا ہے۔ یہ عام طور پر یوسٹاچین ٹیوب کے ذریعے غیر فعال طور پر خارج ہوتا ہے، لیکن بعض صورتوں میں یہ صحیح طریقے سے کام نہیں کرتا ہے جس کی وجہ سے کان کا ڈرم پھٹ جاتا ہے اور ممکنہ طور پر باہر کی طرف پھٹ جاتا ہے۔ کان کا ڈرم پھٹنے کے لیے درکار دباؤ کا فرق تقریبا 100 کے پی اے (1 بار یا 10 ایم ایس ڈبلیو) سمجھا جاتا ہے۔ تشخیص علامات، اوٹوسکوپ کے معائنے اور تاریخ سے ہوتی ہے۔ متفرق تشخیص متفرق تشخیص کو متبادل حالات پر غور کرنا چاہیے جو ایک جیسی علامات پیدا کر سکتے ہیں۔ پیش کردہ اصل علامات پر منحصر ہے، اس طرح کے حالات میں شامل ہو سکتے ہیں: اوٹائٹس میڈیا، اوٹائٹس ایکسٹرنا، سیرمین امپیکشن، اندرونی کان کی ڈمپریشن بیماری، کیلوری محرک، بینین پیروکسمل پوزیشنل ورٹیگو (بی پی پی وی)، ویسٹبلر نیورونائٹس، مینیئر کی بیماری، صوتی نیوروما، اور ممکنہ طور پر دیگر۔ اگر ماحول کے دباؤ میں بڑی تبدیلی یا سانس لینے والی گیس کی تبدیلی کی نمائش کے بعد سنسرائنورل سماعت میں کمی یا چکر آتا ہے تو، بیک وقت باروٹروما اور اندرونی کان کے دباؤ کی بیماری (آئی ای ڈی سی ایس) کے امکان پر غور کیا جانا چاہئے، کیونکہ علامات بہت ملتی جلتی ہو سکتی ہیں، اور آئی ای ڈی سی ایس کا علاج ریکمپریشن اور ہائپربارک آکسیجن سے کیا جاتا ہے۔ پانی کے اندر اور تیراکی کے رابطے کے کھیل کھیلنے والے لوگوں میں، جیسے واٹر پولو، انڈر واٹر ہاکی یا انڈر واٹر رگبی، سوراخ شدہ کان کے کپ والی ٹوپی اکثر استعمال کی جاتی ہے، جیسے واٹر پولو ٹوپی۔ ایسٹاچین ٹیوبوں کے ذریعے درمیانی کانوں میں ہوا کو داخل کرنے یا باہر نکالنے کے لیے مختلف طریقوں میں سے کسی سے بھی کان کے ڈرم کے پھٹنے یا پھٹنے کے خطرے کو کم کیا جا سکتا ہے۔ بعض اوقات نگلنے سے یوسٹاچین ٹیوبیں کھل جائیں گی اور کان برابر ہو جائیں گے۔ اندرونی کان کو مشترکہ نقصان پہنچانے کے لیے زیادہ تر طریقوں کا امکان والسلوا چالوں سے کم ہوتا ہے۔ یوسٹاچین ٹیوبیں درمیانی کان کے دباؤ سے تقریبا 3 ایم ایس ڈبلیو (10 ایف ایس ڈبلیو) کے دباؤ کے فرق کے ساتھ مکمل طور پر بند ہو جائیں گی، اس مقام پر کوئی بھی مساوی حربہ کام نہیں کرے گا، اور اسے دوبارہ ممکن بنانے کے لیے دباؤ کے فرق کو کم کرنا ضروری ہے، اس کا مطلب غوطہ خوری کے دوران چڑھنا، ہائپربارک چیمبر سے کچھ دباؤ نکالنا، اور ہوائی جہاز میں زیادہ اونچائی پر چڑھنا ہے، جو ہمیشہ قابل عمل نہیں ہوتا ہے۔ علاج اور انتظام اگر اندرونی کان باروٹروما اور ڈمپریشن بیماری کو خارج کیا جا سکتا ہے، تو علاج میں ثانوی انفیکشن کے لیے ناک کے ڈیکونجسٹینٹس، انٹرا ناسل سٹیرایڈ سپرے اور اینٹی بائیوٹکس کے قلیل مدتی استعمال کا کوئی بھی مجموعہ شامل ہو سکتا ہے۔ کان کے ڈرم کے مسلسل سوراخ کی جراحی سے مرمت ضروری ہو سکتی ہے۔ علاج چوٹ کے تناسب میں ہوتا ہے، اور اس میں دوبارہ چوٹ لگنے کے خطرے کو کم کرنے کے لیے تعلیم شامل ہو سکتی ہے۔ اس کا اکثر محتاط طریقے سے علاج کیا جاتا ہے اور عام طور پر طبی مداخلت کے بغیر حل ہو جاتا ہے۔ کچھ معاملات اس وقت سادہ ماحول کے دباؤ میں تبدیلی اور یوسٹاچین ٹیوب کی خرابی کی وجہ سے ہوتے ہیں، جبکہ دیگر جزوی طور پر کم واضح بنیادی حالت کا نتیجہ ہو سکتے ہیں۔ عام طور پر اینٹی بائیوٹکس کی ضرورت نہیں ہوتی جب تک کہ انفیکشن پیدا نہ ہو یا کان آلودہ پانی کے سامنے نہ آئے۔ ایم ای بی ٹی دیگر حالات کے لیے ہائپربارک علاج کے لیے دباؤ کے دوران ہو سکتا ہے۔ اگر ایسا ہوتا ہے تو، دباؤ کو روکنا چاہیے اور اگر ضروری ہو تو کافی حد تک الٹا ہونا چاہیے تاکہ یوسٹاچین ٹیوبوں کو زیادہ آسانی سے کھولا جا سکے، اور درمیانی کان کو صاف کیا جا سکے۔ معالج کے تجویز کردہ زبانی ڈیکونجسٹینٹس مدد کر سکتے ہیں۔ اگر مساوات ناکام رہتی ہے تو کمپریشن کو عام طور پر ختم کر دیا جانا چاہیے۔ فوری کلینیکل ہائپربارک علاج میں، ہنگامی سوئی میرینگوٹومی یا ٹمپانوسٹومی وینٹیلیشن ٹیوبوں کی جگہ کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ یہ غیر فعال طور پر درمیانی کان کو برابر کر دیں گے، اور بے ہوش شخص کے ساتھ موثر ہیں۔ نتائج ہلکی علامات 1 سے 2 ہفتوں کے اندر ٹھیک ہو سکتی ہیں۔ غوطہ خوری یا دوبارہ اڑنا شروع کرنے سے پہلے تمام علامات کو حل کیا جانا چاہیے، بشمول کان کے پردے کے کسی بھی سوراخ کو ٹھیک کرنا، اور برابری ممکن ہونی چاہیے، بغیر کسی غیر معمولی آواز کے، اور سماعت معمول کی بات ہے۔ ایپیڈیمیولوجی مڈل ایئر باروٹروما غوطہ خوری کا واحد سب سے عام عارضہ ہے جس کے لیے علاج کی کوشش کی جاتی ہے، جو غوطہ خوری کے تمام رپورٹ شدہ زخموں میں سے تقریبا 50 فیصد ہے۔ بہت سے مزید ہلکے معاملات غیر رپورٹ ہو سکتے ہیں۔ سر اور گردن کے کینسر کی تاریخ، منسلک تابکاری کے علاج کے ساتھ، ایم ای بی ٹی کے نسبتا زیادہ واقعات سے وابستہ ہے، ممکنہ طور پر یوسٹاچین ٹیوبوں یا فیرنکس کے نرم بافتوں کے تابکاری سے ہونے والے نقصان کی وجہ سے۔ یہ بھی دیکھیں حوالہ جات درمیانی کان اور ماسٹائڈ ڈائیونگ میڈیسن کی بیماریاں ہوا بازی کی دوائی