Negative-pressure pulmonary edema
نیگیٹیو پریشر پلمونری ایڈیما (این پی پی ای)، جسے پوسٹ اوبسٹرکٹو پلمونری ایڈیما بھی کہا جاتا ہے، ایک طبی رجحان ہے جو اوپری ہوا کی گزرگاہوں کی کسی قسم کی رکاوٹ کے خلاف تحریک کی کوشش کے دوران ہوا کی گزرگاہوں میں بڑے منفی دباؤ کے پیدا ہونے کا نتیجہ ہے۔ بالغوں میں این پی پی ای کی سب سے عام اطلاع شدہ وجہ لیرنگواسپاسم ہے، جبکہ بچوں میں سب سے زیادہ متاثر ہونے والی وجوہات متعدی کریپ اور ایپیگلوٹائٹس ہیں۔ اوپری ہوا کے راستے میں رکاوٹ کے خلاف سانس لینے سے ہوا کی نالیوں میں پیدا ہونے والا بڑا منفی دباؤ خون کی وریدوں سے سیال کھینچنے کا باعث بن سکتا ہے جو پھیپھڑوں کو الوولی میں سپلائی کرتا ہے، جس کی وجہ سے پلمونری ایڈیما اور آکسیجن کے تبادلے کی صلاحیت خراب ہو جاتی ہے (ہائپوکسیمیا)۔ این پی پی ای کا بنیادی علاج انتہائی نگہداشت یونٹ میں معاون نگہداشت ہے اور مداخلت کے بغیر مہلک ہو سکتا ہے۔ فزیولوجی این پی پی ای اوپری ہوا کے راستے میں رکاوٹ کے خلاف الہام کے ذریعے سینے کی گہا میں پیدا ہونے والے اہم منفی دباؤ کے نتیجے میں تیار ہوتا ہے۔ سینے میں یہ منفی دباؤ دل کے دائیں جانب رگوں کی فراہمی میں اضافہ (پری لوڈ) کا باعث بنتا ہے جبکہ بیک وقت دل کے بائیں جانب جسم کے باقی حصوں (آفٹر لوڈ) کو خون کی فراہمی کے لیے زیادہ مزاحمت پیدا کرتا ہے۔ اس بڑی منفی قوت کے نتیجے میں پلمونری خون کی وریدوں کے باہر سیالوں کی طرف سے لگائی جانے والی قوتوں میں بھی کمی واقع ہوتی ہے۔ اس کے نتیجے میں ان برتنوں سے کم دباؤ والے اسرافاسکولر اسپیس میں سیال کی منتقلی میں اضافہ ہوتا ہے۔ اگرچہ عام طور پر بیس لائن پر ویسکولچر سے سیال کا خالص راستہ ہوتا ہے، لیکن یہ کافی چھوٹی مقدار ہے جسے لمفیٹک نظام کے ذریعے اسرافاسکولر اسپیس سے نکالا جا سکتا ہے، اور اس طرح سیال جمع نہیں ہوتا ہے۔ این پی پی ای کی ترتیب میں، سیال کی اضافی تبدیلی لمفیٹک نظام کی صلاحیت پر قابو پا لیتی ہے، اور سیال (ایڈیما) پھیپھڑوں کے الیولی میں جمع ہو جاتا ہے۔ چونکہ یہ ڈھانچے سانس لینے کے دوران گیس کے تبادلے کے لیے اہم ہیں، اس لیے این پی پی ای کے مریض اپنے جسم کے بافتوں کو مناسب آکسیجن کی فراہمی کے لیے جدوجہد کرتے ہیں۔ وجوہات این پی پی ای کی مختلف وجوہات ہیں، جو نظریاتی طور پر کسی بھی اوپری ہوا کے راستے میں رکاوٹ کا نتیجہ ہو سکتی ہیں۔ بالغوں میں، سب سے زیادہ بار بار ہونے والی وجہ اخراج کے بعد لیرینگواسپاسم (صوتی رسیوں کا غیر ارادی سکڑنا) ہے، جو این پی پی ای کے تمام بالغوں کے معاملات کا تقریبا 50 فیصد ہے۔ پوسٹ ایکسٹیوبیشن لارینگواسپزم کے نتیجے میں این پی پی ای کے واقعات کا تخمینہ 0.1-3.0 ٪ کے درمیان لگایا گیا ہے۔ پیڈیاٹرک سیٹنگ میں، این پی پی ای کی رپورٹ شدہ سب سے عام وجوہات دونوں متعدی نوعیت کی ہیں: کریپ اور ایپیگلوٹائٹس۔ دیگر رپورٹ شدہ وجوہات میں اینڈوٹریچیل ٹیوب کی رکاوٹ (مثال کے طور پر، مریض کے ٹیوب پر کاٹنے سے)، ٹیومر/بڑے پیمانے پر اوپری ہوا کے راستے کو کمپریس کرنا، غیر ملکی اشیاء پر دم گھٹنا، گلا گھونٹنا شامل ہیں۔ دلچسپ بات یہ ہے کہ نیورومسکلر ناکہ بندی (سرجری کے دوران فالج کا طریقہ کار) کو ریورس کرنے کے لیے سگماڈیکس کا استعمال این پی پی ای کے بڑھتے ہوئے واقعات سے بھی وابستہ رہا ہے۔ این پی پی ای کی نشوونما سے وابستہ خطرے کے عوامل میں مردانہ جنس، کم عمر، قلبی تندرستی میں اضافہ، اور سر یا گردن کی سرجری سے گزرنا شامل ہیں۔ علامات اور علامات پلمونری ایڈیما کی علامات اور علامات دیکھیں تشخیص این پی پی ای کی تشخیص بنیادی طور پر اخراج کی تشخیص ہے۔ جب کوئی مریض پیریآپریٹو ترتیب میں شدید پلمونری ایڈیما پیش کرتا ہے، تو دل کی وجوہات کو پہلے خارج کر دیا جانا چاہیے۔ یہ الیکٹروکارڈیوگرام، ایکوکارڈیوگرام، کارڈیک انزائمز کی پیمائش وغیرہ کے ساتھ کیا جا سکتا ہے۔ پلمونری ایڈیما کی دیگر وجوہات جن میں تیزی سے مداخلت کی ضرورت ہوتی ہے اور جن پر پہلے غور کیا جانا چاہیے ان میں سیال کا زیادہ بوجھ، دماغ کی چوٹ، اور انافیلکسس شامل ہیں۔ اگر ان تفریق پر غور کرتے وقت، ضرورت سے زیادہ سیالوں کی انتظامیہ کا کوئی ثبوت نہیں ہے، دماغ کی چوٹ کی نشاندہی کرنے والی کوئی فوکل علامات نہیں ہیں، اور اس طرح الرجک رد عمل کی علامات ہیں، تو پھر کوئی این پی پی ای پر غور کر سکتا ہے۔ اوپری ہوا کے راستے میں رکاوٹ کی حمایت کرنے والی طبی علامات جیسے کہ این پی پی ای کی تشخیص کے لیے پلمونری ایڈیما پوائنٹ کی ترتیب میں سٹریڈور اور/یا گھرگھراہٹ۔ علاج این پی پی ای ممکنہ طور پر مہلک ہے، اور منفی نتائج کو روکنے کے لیے فوری شناخت ضروری ہے۔ علاج کا پہلا اصول ہوا کے راستے کی رکاوٹ کو دور کرنا ہے۔ زیادہ تر عام طور پر، یہ اینڈوٹریچیل انٹیوبیشن کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ یہ ہوا کے راستے کی مناسب مدد کو یقینی بناتا ہے اور اضافی آکسیجن کی آسان فراہمی کی اجازت دیتا ہے۔ مثبت دباؤ آکسیجنشن کا استعمال رکاوٹ کے نتیجے میں سینے میں منفی دباؤ کو تبدیل کرنے کے لیے کیا جاتا ہے۔ ایسے معاملات میں جہاں اینڈوٹریچیل انٹیوبیشن مشکل ہے یا نہیں کیا جا سکتا ہے، مثبت دباؤ وینٹیلیشن فراہم کرنے کے لیے جراحی ہوا کے راستے کی تخلیق ضروری ہو سکتی ہے۔ اگر رکاوٹ کی وجہ صرف اینڈوٹریچیل ٹیوب کا کاٹنا ہے، تو جبڑے کے سکڑنے کو روکنے کے لیے علاج صرف کم خوراک والی سوکینیلکولین کا انتظام ہو سکتا ہے۔ ایک بار جب رکاوٹ کی وجہ اور اس کے نتیجے میں منفی دباؤ کا پتہ چل جاتا ہے، تو باقی انتظام پلمونری ایڈیما کو دور کرنے کے لیے معیاری دیکھ بھال کی طرح ہوتا ہے۔ حوالہ جات پھیپھڑوں کی خرابی طبی ہنگامی صورتحال