Side effects of radiotherapy on fertility
زرخیزی پر ریڈیو تھراپی کے مضر اثرات کینسر کے علاج کے طور پر ریڈیو تھراپی سے گزرنے والے مریضوں کے لیے بڑھتی ہوئی تشویش ہیں۔ کینسر کے بعض علاج کے لیے ریڈیو تھراپی ضروری ہے اور اکثر مریضوں کے لیے کال کا پہلا نقطہ ہوتا ہے۔ تابکاری کو دو زمروں میں تقسیم کیا جا سکتا ہے: آئنائزنگ ریڈی ایشن (IR) اور نان آئنائزنگ ریڈی ایشن (NIR)۔ آئی آر این آئی آر سے زیادہ خطرناک ہے اور اس تابکاری کا ایک ذریعہ طبی طریقہ کار میں استعمال ہونے والے ایکس رے ہیں، مثال کے طور پر ریڈیو تھراپی میں۔ آئی آر کے مختلف اثرات ہو سکتے ہیں جو عمر، تابکاری کے میدان اور علاج کی خوراک اور مدت سمیت بہت سے عوامل پر منحصر ہوتے ہیں۔ جہاں ریڈیو تھراپی کی ہدایت کی جاتی ہے وہ اہم ہے کیونکہ श्रोणि تک آئی آر بیضہ دانی اور بچہ دانی یا خصیوں کو متاثر کرے گا۔ جبکہ کرینیل تابکاری ہائپوتھامک-پٹیوٹری-گونڈل محور (ایچ پی جی-اے) میں خلل ڈالے گی، جس کی وجہ سے ہارمون کے سراو میں خلل پڑے گا۔ خواتین میں، آئی آر زرخیزی پر طویل مدتی اثرات مرتب کر سکتا ہے، خاص طور پر بیضہ دانی کی کمی، بلوغت کی گرفتاری اور اس کے بعد بانجھ پن پر۔ مردوں میں، ریڈیو تھراپی کا استعمال اینڈوکرائن سسٹم میں خلل ڈال سکتا ہے جس کی وجہ سے سپرمیٹوجینیسیس میں تبدیلی آتی ہے اور اس کے نتیجے میں سپرم کی گنتی، سپرم کی حرکت پذیری، سپرم مورفولوجی اور سپرم کی عملداری میں کمی واقع ہوتی ہے۔ ریڈیو تھراپی ٹیکنالوجیز کے تیز رفتار ارتقاء کو کم ضمنی اثرات کے ساتھ زیادہ موثر اور درست علاج کا فائدہ ملا ہے۔ خواتین کی زرخیزی پر ریڈی ایشن تھراپی کے اثرات خواتین کی زرخیزی پر نمایاں اثر ڈال سکتے ہیں۔ پیدا ہونے والا نقصان بہت مختلف ہوتا ہے اور اس کا تعین مریض کی عمر کے ساتھ ساتھ دی گئی خوراک اور علاج کی مدت جیسے عوامل سے ہوتا ہے۔ تخمینے بتاتے ہیں کہ 2 جی وائی سے کم تابکاری عورت کے آدھے نامکمل آکائٹس کو تباہ کر سکتی ہے۔ خواتین کے اعضاء میں پیدائش کے وقت ابتدائی پودوں سے زیادہ ذخیرہ ہونے کا تخمینہ لگایا جاتا ہے جو اپوپٹوسس جیسے عمل کے ذریعے بڑھتی عمر کے ساتھ تعداد اور معیار میں کمی آتی ہے۔ تابکاری تھراپی اس کمی کو بہت تیز کرتی ہے۔ مستقل نقصان پودوں کی ایروفی اور پودوں کی تعداد میں کمی کے ساتھ ہوتا ہے۔ نتیجتا یہ تبدیلیاں بیضہ دانی کے ہارمون کی پیداوار میں تبدیلیوں کی وجہ سے بچہ دانی کی خرابی کا باعث بنتی ہیں جس کے نتیجے میں ابتدائی رجونورتی اور بانجھ پن کا خطرہ ہو سکتا ہے۔ ہارمونل خلل میں خواتین مریض شامل ہیں جو ایل ایچ (لیوٹینائزنگ ہارمون) کے سراو میں کمی کا سامنا کر رہی ہیں اور کم ایل ایچ اضافے کا سامنا کر رہی ہیں جس کی وجہ سے اعضاء کی ناکامی کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ ایل ایچ مناسب جنسی نشوونما میں اہم کردار ادا کرتا ہے۔ مزید ممکنہ اینڈوکرائنوپیتھی میں ہائپوگونادیزم اور ہائپرپرولاکٹینیمیا شامل ہیں۔ اب مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ پھوڑے کی نشوونما کا مرحلہ اس بات کا تعین کر سکتا ہے کہ کتنا نقصان ہوا ہے۔ تابکاری تھراپی کا بچہ دانی پر براہ راست اثر بھی دیکھا گیا ہے، جس کی وجہ سے اس کی شریانوں کی فراہمی، حجم اور لچک میں تبدیلیاں آتی ہیں۔ اینڈومیٹریم اور مایومیٹریم میں نیکروسس، ایٹروفی اور فائبروسس بھی مشاہدہ کیے گئے ہیں۔ اس طرح کی تبدیلیوں کے حمل کے نتائج کے حوالے سے اہم نتائج ہوتے ہیں۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ تابکاری حاصل کرنے والے کینسر کے مریضوں کو اسقاط حمل کا سامنا کرنا پڑتا ہے یا کم پیدائشی وزن، قبل از وقت بچے ہونے کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔ قبل از پیدائش بچوں کی اموات اور کم پیدائشی وزن کا امکان تابکاری کی خوراک سے نمایاں طور پر متعلق ہے۔ مردانہ زرخیزی پر ریڈیو تھراپی کے اثرات تولیدی نظام کی ریڈیو تھراپی سے مردانہ زرخیزی پر بہت زیادہ اثر پڑ سکتا ہے۔ سپرمیٹوجینیسیس ایک ایسا عمل ہے جس کے ذریعے مرد کے سپرم کے خلیات پیدا ہوتے ہیں۔ اس عمل کو مکمل ہونے میں 70 دن لگ سکتے ہیں۔ اس عمل میں شامل کچھ خلیات ریڈیو تھراپی کے استعمال سے خراب ہو سکتے ہیں۔ سپرمیٹوگونیا نامی خلیے ریڈیو تھراپی سے سب سے زیادہ متاثر ہوتے ہیں۔ یہ وہ خلیے ہیں جو تقسیم ہو کر سپرمیٹوزوا پیدا کرتے ہیں، یا جنہیں عام طور پر سپرم سیلز کے نام سے جانا جاتا ہے۔ سپرمیٹوگونیا ریڈیو تھراپی سے سب سے زیادہ متاثر ہوتا ہے کیونکہ وہ دوسرے قسم کے خلیوں جیسے سپرمیٹوزوا سے زیادہ تابکاری حساس ہوتے ہیں۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ پورا سپرمیٹوجینک عمل ریڈیو تھراپی سے متاثر ہوتا ہے۔ سپرمیٹوگونیا کے نقصان کے علاوہ، وہ خلیات جو ٹیسٹوسٹیرون نامی ہارمون پیدا کرتے ہیں وہ بھی ریڈیو تھراپی سے خراب ہو جاتے ہیں۔ ٹیسٹوسٹیرون جسم میں اہم مردانہ ہارمون ہے۔ ان خلیوں کو لیڈگ خلیات کہا جاتا ہے اور یہ خصیوں میں پائے جاتے ہیں۔ تاہم، لیڈگ خلیات خصیوں میں موجود دیگر خلیوں کے مقابلے تابکاری کے لیے کہیں زیادہ مزاحم ہوتے ہیں اور صرف اعلی درجے کی تابکاری تھراپی سے نقصان پہنچتے ہیں۔ یہ خلیے زیادہ حساس ہوتے ہیں جب بچپن میں ریڈیو تھراپی ہوتی ہے۔ تباہ شدہ لیڈگ خلیات جسم میں ٹیسٹوسٹیرون کی سطح کو کم کرتے ہیں، جس کے نتیجے میں ایل ایچ نامی دوسرے ہارمون کی سطح میں اضافہ ہوتا ہے۔ طبی لحاظ سے، ان دونوں ہارمونز کی نگرانی لیڈگ سیل فنکشن اور صحت کی نشاندہی کر سکتی ہے۔ امتزاج میں، یہ دونوں عمل مرد کی زرخیزی سے سمجھوتہ کرنے کا باعث بن سکتے ہیں اور بعض اوقات اس کے نتیجے میں بانجھ پن ہو سکتا ہے۔ زرخیزی پر بچپن کی ریڈیو تھراپی کے طویل مدتی اثرات تکنیکی اور تشخیصی ترقی کی وجہ سے بچپن کے کینسر سے بچ جانے والوں کی تعداد میں اضافہ ہو رہا ہے۔ تاہم اس کے نتیجے میں، کینسر کے علاج کے طویل مدتی اثرات، جیسے ریڈیو تھراپی کے علاج کے بارے میں تشویش بڑھ رہی ہے۔ بچپن کی ریڈیو تھراپی سے وابستہ ایک اہم مسئلہ میں بانجھ پن شامل ہے۔ قبل از وقت مرد جو اپنے خصیوں میں ریڈیو تھراپی کا تجربہ کرتے ہیں، اس کے نتیجے میں سپرمیٹوجینیسیس میں کمی واقع ہو سکتی ہے۔ یہ جراثیم کے خلیوں، سیرٹولی خلیوں اور/یا لیڈگ خلیوں کو پہنچنے والے نقصان کے ذریعے ہو سکتا ہے۔ خوراک اور علاج کا وقت دونوں ہی سپرمیٹوجینیسیس میں خلل کی حد کا تعین کر سکتے ہیں۔ قبل از کم عمر مردوں میں، کم خوراک (> 1-3Gy) قلیل مدتی اولیگوسپرمیا یا ایزوسپرمیا کا سبب بن سکتی ہے، جبکہ زیادہ خوراک (> 2-3Gy) مستقل ایزوسپرمیا کا سبب بن سکتی ہے۔ مزید برآں، پری ٹیوبرٹل مردوں میں خصیوں کی تابکاری یا مرکزی اعصابی نظام (سی این ایس) تابکاری ٹیسٹوسٹیرون کی سطح کو متاثر کر سکتی ہے اور ہائپوانڈروجنیزم کا سبب بن سکتی ہے۔ خصیے کی تابکاری اینڈروجن پیدا کرنے والے لیڈگ خلیوں کو نقصان پہنچاتی ہے جبکہ سی این ایس تابکاری ہائپوتھامک-پٹیوٹری-گونڈل (ایچ پی جی) محور کو خراب کرتی ہے، جس سے گونڈوٹروپن کی پیداوار کم ہوتی ہے۔ قبل از کم عمر خواتین میں، श्रोणि کے علاقے میں تابکاری کی زیادہ خوراک بھی زرخیزی پر منفی ضمنی اثرات مرتب کر سکتی ہے۔ طویل مدتی اثرات میں ابتدائی رجونورتی، اعضاء کی ناکامی اور بلوغت کو مکمل کرنے میں ناکامی شامل ہیں۔ جہاں ان افراد میں حمل ہوتا ہے، وہاں حمل کی پیچیدگیوں کی وجہ سے اولاد کی صحت سے وابستہ زیادہ خطرات ہوتے ہیں۔ ان میں کم پیدائشی وزن، اسقاط حمل اور قبل از وقت زچگی شامل ہیں۔ تابکاری تھراپی کی وجہ سے ہونے والی بانجھ پن کی روک تھام اور علاج جدید طب میں زرخیزی پر کینسر کے علاج کے اثر کو محدود کرنے کے لیے متعدد اختیارات موجود ہیں۔ خواتین میں روک تھام کے اقدامات میں سے ایک مقامی علاج کے ایجنٹوں سے آگے گونڈل اعضاء کی منتقلی ہے جس کی کامیابی کی شرح 90 فیصد سے زیادہ ہے۔ کئی سالوں سے استعمال ہونے والا ایک اور کم حملہ آور طریقہ ریڈیو تھراپی کے خلاف حفاظتی اقدام کے طور پر مردوں اور عورتوں دونوں میں گونڈل خطے کی سیسہ کی حفاظت ہے۔ قبل از کم عمر مردوں میں نئی تکنیکیں جیسے خصیوں کے ٹشو نکالنے اور کریو پریزرویشن کے ساتھ ساتھ سپرمیٹوگونیا کی ان وٹرو پختگی جس کے بعد علاج کے بعد مقامی ٹشو میں منتقل کیا جا سکتا ہے اس پر بہت زیادہ تحقیق کی جا رہی ہے۔ سب سے عام حل بلوغت کے بعد کے مردوں میں سپرمز کا کریو پریزرویشن اور مردوں کے مقابلے میں کم عمر کی رکاوٹوں والی خواتین کے لیے اووسائٹس یا ایمبریوز کا کریو پریزرویشن ہے جو اس کے بعد متعدد معاون تولیدی تکنیکوں (اے آر ٹی) کے طریقوں جیسے انٹرایوٹرین انسیمینیشن، آئی وی ایف یا آئی سی ایس آئی کو زرخیزی کے تحفظ کے لیے ایک متبادل وسائل کے طور پر استعمال کر سکتے ہیں۔ اس مسئلے کے لیے مستقبل کا نقطہ نظر تابکاری تھراپی سے تولیدی اعضاء کی حفاظت کے لیے ایچ پی جی-اے کو تبدیل کرنے کے لیے ہارمونل علاج کا استعمال کرتے ہوئے سائٹوپروٹیکٹو حکمت عملیوں پر مرکوز ہے۔ گیمیٹوجینیسیس میں خلل ڈالنے یا جراثیم کے خلیوں کی حساسیت کو کم کرنے سے سائنس دان کینسر کے علاج کے مضر اثرات کے لیے کم حساس حالت حاصل کر سکتے ہیں۔ حوالہ جات تابکاری تھراپی زرخیزی بانجھ پن کریو پریزرویشن