Adaptive Deep Brain Stimulation
اڈیپٹو ڈیپ برین اسٹیمولیشن ()، جسے کلوزڈ لوپ ڈیپ برین اسٹیمولیشن (سی ایل ڈی بی ایس) بھی کہا جاتا ہے، ایک نیورو-ماڈیولٹری تکنیک ہے جو فی الحال نیوروڈیجینریٹیو بیماریوں کے علاج کے لیے زیر تفتیش ہے۔ روایتی ڈی بی ایس دماغ کے ان علاقوں میں مستقل برقی محرک فراہم کرتا ہے جو جراحی سے لگائے گئے تار، یا لیڈ کے ذریعے حرکت کو کنٹرول کرتے ہیں، جو امپلانٹیبل پلس جنریٹر (آئی پی جی) سے منسلک ہوتا ہے۔ پلس جنریٹر میں پروگرامنگ ایڈجسٹمنٹ اکثر علاج کرنے والے نیورولوجسٹ کے ذریعہ اس بنیاد پر کی جاتی ہیں کہ مریض کیا کر رہا ہے اور مریض کی علامات کو بہتر بنانے کے لیے وہ جو دوائیں لیتے ہیں۔ تاہم، یہ ضمنی اثرات کا باعث بن سکتا ہے۔ 2005 میں البرٹو پریوری کے ذریعہ تیار کردہ، اے ڈی بی ایس ایک مخصوص قسم کا بند لوپ ڈی بی ایس ہے اور روایتی ڈی بی ایس سسٹم (جو مستقل محرک فراہم کرتا ہے) سے مختلف ہے جس میں یہ دماغ کی سرگرمی کو محسوس کر سکتا ہے اور حقیقی وقت میں مناسب محرک فراہم کر سکتا ہے۔ یہ ٹیکنالوجی لائسنس یافتہ ہے اور نیورونیکا کے ذریعہ تیار کی گئی ہے، دیگر اقسام کے سی ایل ڈی بی ایس محرک کو ایڈجسٹ کرنے کے لیے مختلف متغیرات اور مختلف حکمت عملیوں کا استعمال کرتے ہیں، جیسا کہ ذمہ دار گہرے دماغ کی محرک میں ہوتا ہے۔ پارکنسنز کی بیماری میں تاریخ 1950 کی دہائی میں تیار ہونے کے بعد، ڈی بی ایس کو تھرتھر کے علاج کے طریقہ کار کے طور پر اور اس کے بعد پارکنسنز کی بیماری، ڈسٹونیا، جنونی-لازمی عارضہ اور مرگی جیسے اعصابی عوارض کے علاج کے لیے پہچان ملی۔ تاہم، روایتی ڈی بی ایس کے کام کرنے کے طریقہ کار میں ہدف کے ڈھانچے کی مسلسل محرک شامل ہوتی ہے، جو کہ ایک ایسا نقطہ نظر ہے جو مریضوں کی بدلتی ہوئی علامات یا فعال حیثیت کے مطابق حقیقی وقت میں ڈھال نہیں سکتا۔ ڈی بی ایس کے اس ناپسندیدہ ضمنی اثر کو مدنظر رکھتے ہوئے، اتار چڑھاؤ والے بائیو مارکروں کے جواب میں محرک کو خود بخود ایڈجسٹ کرنے کی صلاحیت والی تکنیک، پریوری نے 2004 میں متعارف کرائی تھی۔ اے ڈی بی ایس سسٹم کی ترقی میں پریوری کو جس بڑے مسئلے کا سامنا کرنا پڑا وہ فیڈ بیک کے لیے مثالی کنٹرول متغیر کا انتخاب تھا۔ 2012 میں کی گئی ایک تحقیق میں، انہوں نے مقامی فیلڈ پوٹینشلز (ایل ایف پیز) کی رہنمائی میں انکولی ڈی بی ایس (اے ڈی بی ایس) کی افادیت اور ممکنہ فوائد کو ثابت کرنے کے لیے کئی شواہد پیش کیے، جو ڈی بی ایس تاروں کے ذریعے ریکارڈ کی گئی دماغی سرگرمی ہے۔ 2013 میں پیٹر براؤن کی سربراہی میں تحقیقی گروپ نے اپنی مرضی کے مطابق ڈیوائس استعمال کرنے والے مریضوں میں بہت کم وقت کے لیے اے ڈی بی ایس کا اطلاق کیا۔ اسی وقت، پریوری گروپ نے ایک بیرونی پورٹیبل اے ڈی بی ایس سسٹم پروٹو ٹائپ تیار کیا اور اس کی توثیق کی جس کا مقصد پارکنسنز کی بیماری میں طبی تحقیقات کو فروغ دینا ہے، دو گھنٹے کے لیے بیرونی ڈی بی ایس الیکٹروڈ کے ساتھ آزادانہ طور پر حرکت کرنے والے پی ڈی مریضوں میں طبی جانچ کے ذریعے، جو اے ڈی بی ایس کے اطلاق اور تاثیر کو ظاہر کرتا ہے۔ مطالعہ، جس کے بعد دوسرے لوگ طویل وقت کی کھڑکیوں میں (24 گھنٹے تک) زیادہ مریضوں کی جانچ کرتے ہیں، اس مفروضے کی تائید کرتے ہیں کہ اے ڈی بی ایس پی ڈی علامات کو کنٹرول کرنے میں موثر ہے جبکہ مستقل محرک کے مضر اثرات کو کم کرتا ہے۔ ان مطالعات میں استعمال ہونے والا آلہ نیورونیکا کے تیار کردہ الفا ڈی بی ایس سسٹم کا بیرونی جزو تھا۔ جب یہ پیش رفت جاری تھی، میڈٹرونک نے انسانوں میں استعمال کے لیے ایک امپلانٹیبل اے ڈی بی ایس ڈیوائس کا فن تعمیر شائع کیا۔ یہ ڈیزائن میڈٹرونک کے ایکٹیوا پی سی + ایس ریسرچ ڈیوائس میں سرایت کیا گیا تھا، جس سے ہدف شدہ ڈی بی ایس تھراپی فراہم کرتے ہوئے ایل ایف پی سینسنگ اور ریکارڈنگ کی اجازت ملتی ہے۔ یہ آلہ 2018 میں یونیورسٹی آف کیلیفورنیا، سان فرانسسکو میں فلپ اے اسٹار کی سربراہی میں ایک تحقیقی ٹیم نے میڈٹرونک کے ساتھ پبلک پرائیویٹ پارٹنرشپ میں استعمال کیا تھا۔ محققین نے پارکنسنز کی بیماری کے دو مریضوں میں آلہ داخل کیا جن کے پاس روایتی ڈی بی ایس تھا لیکن ایک نیورولوجسٹ کے ایڈجسٹمنٹ کے بعد انہیں ڈسکینیشیا کا تجربہ ہوتا رہا۔ بعد میں، انہوں نے انکولی محرک نظام کے نتائج کا موازنہ دو مریضوں پر دستی طور پر سیٹ کیے گئے روایتی محرک کے ساتھ کیا، اور پایا کہ انکولی نقطہ نظر علامات کو کنٹرول کرنے میں اتنا ہی موثر تھا جتنا کہ مستقل محرک۔ نیورونیکا کا الفا ڈی بی ایس امپلانٹیبل سسٹم 2021 میں تیار اور سی ای مارک کیا گیا تھا۔ پی ڈی میں ڈی بی ایس آئی پی جی کی اس نئی نسل کا استعمال کرتے ہوئے اے ڈی بی ایس بمقابلہ سی ڈی بی ایس کی حفاظت اور افادیت کو اجاگر کرنے کے لیے ایک منظم مطالعہ بھی کیا گیا۔ الفا ڈی بی ایس ڈی بی ایس اور سینسنگ کے لیے تجارتی طور پر دستیاب ڈی بی ایس امپلانٹیبل پلس جنریٹر (آئی پی جی) کی ایک نئی نسل کی نمائندگی کرتا ہے، جس میں اے ڈی بی ایس کی صلاحیتیں ہیں۔ پی ڈی میں ڈی بی ایس آئی پی جی کی ایک نئی نسل (نیورونیکا ایس پی اے، میلان، اٹلی کے ذریعہ الفا ڈی بی ایس سسٹم) کا استعمال کرتے ہوئے اے ڈی بی ایس بمقابلہ سی ڈی بی ایس کی حفاظت اور افادیت کو اجاگر کرنے کے لیے چھ تفتیشی سائٹس (اٹلی، پولینڈ اور نیدرلینڈز میں) پر مشتمل ایک منظم کثیر مرکز بین الاقوامی مطالعہ بھی کیا گیا۔ [10] میڈٹرونک پی سی + ایس ڈیوائس کو ایک تجارتی آئی پی جی میں بھی تیار کیا گیا تھا جو محرک اور سینسنگ کی اجازت دیتا ہے، پرسیپٹ ٹی ایم پی سی، جسے جاپان میں اے ڈی بی ایس ڈیلیوری کے لیے منظور کیا گیا ہے۔ نوبوٹاکا ہتوری اور اس گروپ نے ایک تحقیقی مطالعہ کیا، جس میں پارکنسنز کی بیماری (پی ڈی) کے ساتھ موٹر اتار چڑھاؤ کے ساتھ پیش آنے والے 51 سالہ شخص کے کیس کی کھوج پر توجہ مرکوز کی گئی، جس نے دو طرفہ سبتھامک ڈیپ برین محرک (ڈی بی ایس) پرسیپٹ ٹی ایم پی سی ڈیوائس حاصل کی، جس سے نقطہ نظر کی فزیبلٹی ظاہر ہوتی ہے۔ اگرچہ ان نئے آلات میں حالت پر منحصر محرک کو آسان بنانے، اور پی ڈی کے پیتھو فزیولوجیکل میکانزم کے بارے میں نئی بصیرت فراہم کرنے کے لحاظ سے مختلف ایپلی کیشنز دکھائی دیتی ہیں، لیکن اس وقت وہ بڑے کلینیکل مطالعات میں زیر تفتیش ہیں، تاکہ کلینیکل پریکٹس میکانزم آف ایکشن میں ان کے استعمال کی یقینی طور پر اجازت دی جا سکے۔ محرک کے پیرامیٹرز کے مطابق ڈھالنے کے لیے، انکولی ڈی بی ایس (اے ڈی بی ایس) لگائے گئے الیکٹروڈز کے ذریعے ریکارڈ کیے گئے ہدف کے ڈھانچے کے مقامی فیلڈ پوٹینشل (ایل ایف پی) کو استعمال کرتا ہے جو محرک فراہم کرتے ہیں۔ انکولی ڈی بی ایس (اے ڈی بی ایس) تکنیک کا موجودہ اطلاق بنیادی طور پر سبتھامک نیوکلئس (ایس ٹی این) میں بڑھتے ہوئے بیٹا ارتعاش کا پتہ لگانے پر مبنی ہے، جس کی وجہ سے یہ بیٹا بینڈ ارتعاش کی طاقت کے لحاظ سے کرنٹ کو تبدیل کرنے کی صلاحیت رکھتا ہے، اور اس وجہ سے، روایتی ڈی بی ایس (سی ڈی بی ایس) تھراپی کی حدود پر قابو پا سکتا ہے، بشمول محرک سے پیدا ہونے والے طویل مدتی ضمنی اثرات، جیسے ڈسکینیشیا یا تقریر کی خرابی۔ طبی استعمال اڈاپٹو ڈیپ برین اسٹیمولیشن (اے ڈی بی ایس) ایک علاج کا طریقہ ہے جس کا مطالعہ متعدد نیورو سائیکاٹرک اور حرکت کی خرابیوں کے علاج کے لیے کیا جا رہا ہے۔ پارکنسنز ڈیزیز (پی ڈی) 2015 سے، پریوری نے اے ڈی بی ایس کی افادیت کا اندازہ لگانے کے لیے کئی تجربات کیے، جو ڈی بی ایس پیرامیٹرز کو موٹر اتار چڑھاؤ کے مطابق ڈھالنے کے ہدف کے طور پر سبتھامک لوکل فیلڈ پوٹینشلز (ایل ایف پیز) کی بیٹا بینڈ پاور کا استعمال کرتے ہیں۔ تجربات کے نتائج سے ثابت ہوا کہ اے ڈی بی ایس عام لیوڈوپا تھراپی کے علاوہ مریضوں کی پی ڈی علامات کو کنٹرول کرنے میں انتہائی موثر ہے، جس سے ڈسکینیشیا کو کم کیا جاتا ہے۔ ٹوریٹ سنڈروم (ٹی ایس) اڈاپٹو ڈیپ برین اسٹیمولیشن (اے ڈی بی ایس) کا فی الحال ٹی ایس کے ممکنہ علاج کے طور پر استعمال کرنے کے لیے مطالعہ کیا جا رہا ہے۔ 2017 کے ایک تحقیقی مطالعے نے ٹی ایس کے مریضوں میں ایل ایف پی پر مبنی اے ڈی بی ایس نقطہ نظر کی فزیبلٹی کی حمایت کرنے والے دستیاب ادب پر ایک جائزہ پیش کیا۔ اس کے علاوہ، محققین نے ڈی بی ایس الیکٹروڈ امپلانٹیشن کے بعد، رضاکارانہ اور غیر ارادی نقل و حرکت (ٹیکس) کے دوران، اور جاری ڈی بی ایس کے دوران ٹی ایس کے مریضوں میں حال ہی میں حاصل کردہ اور تجزیہ کردہ ایل ایف پی ڈیٹا کے حوالے سے کئی تحقیقی نتائج پیش کیے ہیں۔ یہ پتہ چلا کہ ڈی بی ایس کے اہداف سے ریکارڈ کیے گئے ایل ایف پیز کو نئے اے ڈی بی ایس ڈیوائسز کو کنٹرول کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے جو ٹی ایس کی علامات کے لیے انکولی محرک کے قابل ہیں۔ ڈسٹونیا کے علاج میں اے ڈی بی ایس کے استعمال گزشتہ چند سالوں میں نمایاں طور پر تیار ہوئے ہیں۔ ڈسٹونیا کے مریضوں کے اندرونی گلوبس پیلیڈس میں پائے جانے والے کم تعدد ارتعاش (ایل ایف او) کی شناخت انکولی گہرے دماغ کی محرک (اے ڈی بی ایس) کے لیے ایک فزیو مارکر کے طور پر کی گئی ہے۔ [22] مزید برآں، پیلیڈل کم تعدد اور بیٹا پھٹنے کی خصوصیات پارکنسونین اور ڈسٹونک اندرونی گلوبس پیلیڈس کے تناظر میں انکولی دماغی محرک کو نافذ کرنے میں مددگار ثابت ہوسکتی ہیں۔ [23] ڈسٹونیا میں پیتھولوجیکل ارتعاش پر آج تک کی ایک قابل ذکر سائنسی تحقیق ممکنہ بائیو مارکروں سے نمٹنے کے لیے مرکوز کی گئی ہے جنہیں ڈسٹونیا کے مریضوں میں اے ڈی بی ایس کو کنٹرول کرنے کے لیے فیڈ بیک سگنل کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ [24] ایسینشیل ٹریمور (ای ٹی) اڈاپٹو ڈیپ برین اسٹیمولیشن (اے ڈی بی ایس) ایسینشیل ٹریمور (ای ٹی) کے علاج میں ایک موثر ذریعہ ہو سکتا ہے، جو کہ اعصابی حرکت کی سب سے عام عوارض میں سے ایک ہے۔ تاہم ای ٹی کے لیے اے ڈی بی ایس بیرونی سینسرز پر مبنی بند لوپ ٹیکنالوجی پر زیادہ توجہ مرکوز کرتا ہے۔ ایک حالیہ مطالعہ میں، ایچ جے چیزک نے ایم ڈیز کے لیے مکمل طور پر سرایت شدہ اے ڈی بی ایس کنٹرول سسٹم کے لیے ترجمہ کے لیے تیار پہلا تربیتی طریقہ کار پیش کیا اور ای ٹی میں اس طرح کے نظام کی پہلی مثالوں میں سے ایک۔ روایتی ڈی بی ایس (سی ڈی بی ایس) کے ساتھ موازنہ پریوری کی طرف سے کی گئی 2021 کی ایک تحقیقی تحقیق میں، پارکنسنز کی بیماری کے مریضوں میں روایتی گہرے دماغ کی محرک (سی ڈی بی ایس) اور بند لوپ انکولی گہرے دماغ کی محرک (اے ڈی بی ایس) کے درمیان موٹر علامات پر اثرات کے درمیان ایک تقابلی تجزیہ پیش کیا گیا۔ اس کام نے روزانہ کے سیشن میں سی ڈی بی ایس کے مقابلے میں اے ڈی بی ایس محرک کی حفاظت اور تاثیر کو اجاگر کیا، مریض کو موٹر کی کارکردگی اور ٹی ای ای ڈی دونوں کے لحاظ سے۔ سائمن لٹل نے ڈی بی ایس کے نقطہ نظر کو پی ڈی میں روایتی ڈی بی ایس سے بہتر سمجھا ہے جو پرائمیٹس میں کورٹیکل نیورونل اسپائیک ٹرگرنگ کا استعمال کرتے ہوئے اور مقامی فیلڈ کے ممکنہ بائیو مارکروں کو استعمال کرنے والے انسانوں میں ہے۔ پارکنسنز کی بیماری کے جدید علاج کے طور پر انکولی گہرے دماغ کی محرک کے لیے فرضی بے ترتیب کلینیکل مطالعہ کے لیے ایک پروٹوکول پیش کرتے ہوئے، یہ دکھایا گیا کہ سی ڈی بی ایس کے برعکس اے ڈی بی ایس ڈیسارتھریا کو متاثر نہیں کرتا ہے۔ اس کے علاوہ یہ تجویز کیا گیا ہے کہ اے ڈی بی ایس اور سی ڈی بی ایس مریض کی محوری علامات کو اسی حد تک بہتر بنا سکتے ہیں، لیکن سی ڈی بی ایس کے مقابلے میں، اے ڈی بی ایس اپنی اہم علامت، بریڈیکینیشیا کو نمایاں طور پر بہتر بناتا ہے۔ حوالہ جات الیکٹرو تھراپی طبی آلات نیورولوجی کے طریقہ کار نیوروسرجیکل طریقہ کار نیورو ٹیکنالوجی