Amiodarone induced thyrotoxicosis
امیوڈارون انڈیوسڈ تھائروٹوکسکوسس (اے آئی ٹی) ہائپرتھائیرائڈزم کی ایک شکل ہے جس کی وجہ اینٹی آررتھمک ڈرگ، امیوڈارون کے ساتھ علاج ہے۔ امیوڈارون میں خاص طور پر ایک بڑا ضمنی اثر پروفائل ہوتا ہے، جو متعدد اعضاء کے نظام کو متاثر کرتا ہے جس میں پلمونری، معدے، نیورولوجک، ڈرمیٹولوجک، آنکھوں کے امراض، اور تائیرائڈ کے نظام شامل ہیں۔ امییوڈارون کی وجہ سے تائیرائڈ کی خرابی زیادہ عام طور پر ہائپوتھائیرائڈزم کا باعث بنتی ہے، جس کا تخمینہ مریضوں کے 6-32% میں ہوتا ہے، جبکہ امییوڈارون کے استعمال سے ہائپرتھائیرائڈزم 1-12% کے درمیان آتا ہے۔ تاہم، اے آئی ٹی کا پھیلاؤ جغرافیائی خطے کی بنیاد پر مختلف ہوتا ہے، اور کم غذائی آیوڈین کی مقدار والے علاقوں میں زیادہ عام ہے، جو ان علاقوں میں تقریبا 10-12% مریضوں میں ہوتا ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں، اے آئی ٹی کے طبی مظاہر مریضوں کے 3-5% کے درمیان ہوتے ہیں۔ اے آئی ٹی دوا شروع کرنے کے بعد طبی طور پر جلد پیش ہو سکتا ہے یا چند سال تک تاخیر کا شکار ہو سکتا ہے۔ اے آئی ٹی سے وابستہ عام علامات ہائپرتھائیرائڈزم کی علامات سے ملتی جلتی ہیں، اور ان میں نیا آغاز یا اریتھمیا کا دوبارہ ہونا، دل کی پہلے سے موجود حالتوں جیسے اسکیمک دل کی بیماری یا دل کی ناکامی، غیر منسوب وزن میں کمی، اور بخار شامل ہیں۔ اے آئی ٹی کی نشوونما بڑے منفی قلبی واقعات کے بڑھتے ہوئے خطرے، اور خاص طور پر اے آئی ٹی اور دل کی ناکامی کے مریضوں میں اموات میں اضافے سے وابستہ ہے۔ پیتھو فزیولوجی امییوڈارون کے تائیرائڈ فنکشن پر براہ راست اور بالواسطہ دونوں اثرات ہوتے ہیں۔ تائیرائڈ کو تبدیل کرنے والی سب سے قابل ذکر بالواسطہ خاصیت یہ ہے کہ یہ دوا وزن کے لحاظ سے تقریبا ایک تہائی آیوڈین ہے۔ نتیجے کے طور پر، امییوڈارون تھراپی اوسط امریکی غذا سے آیوڈین کی مقدار سے 40 گنا زیادہ مفت گردش کرنے والے آیوڈین کی سطح کو بلند کرتی ہے۔ آیوڈین تائیرائڈ کی پیداوار میں ایک کردار ادا کرتا ہے، اور جسم کے اندر زیادہ آیوڈین کی سطح کے نتیجے میں تائیرائڈ ہارمون کی زیادہ پیداوار ہو سکتی ہے۔ ابتدائی طور پر، تائیرائڈ ہارمون کی پیداوار میں اضافے کو روکنے کے لیے تائیرائڈ آٹو ریگولیٹری وولف-چیکوف اثر کے مطابق رد عمل ظاہر کرتا ہے۔ عام طور پر، تائیرائڈ 24-48 گھنٹوں کے اندر معمول پر آ جاتا ہے۔ کچھ معاملات میں، تائیرائڈ وولف-چیکوف آٹو ریگولیٹری اثر سے ایک متبادل "فرار" طریقہ کار کے ساتھ جواب دیتا ہے جسے جوڈ بیسڈو رجحان کہا جاتا ہے۔ یہ عام طور پر بیرونی آیوڈین کے جواب میں ہوتا ہے، اور اس کے بجائے ان میں ہائپرتھائیرائڈزم پیدا ہوتا ہے۔ یہ جوڈ بیسڈو رجحان اے آئی ٹی کے لیے معاون عوامل میں سے ایک سمجھا جاتا ہے۔ امیوڈارون اضافی طور پر تائیرائڈ ہارمون اینالاگ کے طور پر کام کرنے کے ذریعے تائیرائڈ کے راستے کو تبدیل کرتا ہے اور اس کے بعد تائیرائڈ ہارمون کی پیداوار میں شامل دیگر انزائموں کو متاثر کرتا ہے۔ یہ براہ راست سائٹوٹوکسائٹی کا سبب بھی بنتا ہے اور تائیرائڈ کے بافتوں کو نقصان پہنچاتا ہے۔ اے آئی ٹی میں اکثر کلینیکل پریزنٹیشن میں تاخیر ہوتی ہے، اور مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ اوسط تاخیر شدہ پریزنٹیشن 2 سال ہے۔ دوا کی فارماکولوجی کے نتیجے میں جسم کے اندر اس کی لپڈ گھلنشیلتا اور بافتوں میں تقسیم کے نتیجے میں طویل نصف زندگی ہوتی ہے۔ اس سے جسم سے امییوڈارون کی سست صفائی اور طویل زہریلا پن پیدا ہوتا ہے۔ اے آئی ٹی کو متاثر کرنے والے دیگر عوامل میں پہلے سے موجود دل کے حالات جیسے ڈلیٹیڈ کارڈیومیوپیتھی اور کارڈیک سارکوڈاسس شامل ہیں، اور دونوں کو اے آئی ٹی کی نشوونما کے لیے پیش گوئی کرنے والے عوامل ہونے کا مشورہ دیا گیا ہے۔ ذیلی اقسام اے آئی ٹی ٹائپ 1 جوڈ بیسڈو رجحان کے نتائج ہیں، جس میں امیوڈارون میں موجود آیوڈین کو تائیرائڈ غدود کے ذریعے تائیرائڈ ہارمونز کی زیادہ پیداوار کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ یہ بنیادی طور پر پہلے سے موجود تائیرائڈ کی بیماری جیسے نوڈلر گائٹر یا لیٹنٹ آٹو امیون گریوز کی بیماری کے مریضوں میں ہوتا ہے۔ تھائیرائڈ کی ان پہلے سے موجود بیماریوں میں تھائیرائڈ ٹشو شامل ہوتے ہیں جو امیوڈارون سے اضافی آیوڈین کی موجودگی میں اپنا خودکار ضابطہ کھو چکے ہوتے ہیں اور آزادانہ طور پر کام کرتے ہیں۔ اے آئی ٹی ٹائپ 1 عام طور پر آیوڈین کی کمی والے علاقوں میں ہوتا ہے، اور عام طور پر مریضوں کے امیوڈارون شروع کرنے کے بعد ہفتوں-مہینوں کے اندر ظاہر ہوتا ہے۔ اے آئی ٹی ٹائپ 2 امیوڈارون کی سائٹوٹوکسک خصوصیات کے خلاف مدافعتی نظام کے ردعمل کی ایک شکل ہے اور اس کے نتیجے میں تباہ کن تائیرائڈائٹس (تائیرائڈ میں سوزش) ہوتی ہے۔ اس کی وجہ سے پہلے سے موجود تائیرائڈ ہارمونز خراب خلیوں سے گردش میں پھیل جاتے ہیں اور اس کے نتیجے میں امیونولوجک رد عمل ہوتا ہے۔ اے آئی ٹی ٹائپ 2 عام طور پر عام تائیرائڈ گلینڈ والے مریضوں میں ہوتا ہے اور امیوڈارون شروع کرنے کے کئی سال بعد بھی ظاہر ہو سکتا ہے۔ مخلوط/غیر معینہ AIT (یا AIT قسم 3) کا استعمال اس وقت کیا جاتا ہے جب ذیلی قسم کی درجہ بندی واضح نہ ہو یا جب دونوں AIT اقسام ایک ساتھ واقع ہوں۔ تشخیص اے آئی ٹی کے اثرات جیسا کہ اوپر ذکر کیا گیا ہے دل کی بیماری میں مبتلا افراد کے لیے خاص طور پر خطرناک ہو سکتے ہیں۔ کچھ معاملات اچانک بہتر ہو سکتے ہیں، لیکن اے آئی ٹی کی تشخیص اور علاج عام طور پر اس وقت تک کیا جانا چاہیے جب تک کہ ہارمون کی معمول کی سطح تک نہ پہنچ جائے، بصورت دیگر یوتھائیرائڈ حالت کے نام سے جانا جاتا ہے۔ اے آئی ٹی کی ذیلی اقسام میں فرق کرنا مشکل ہو سکتا ہے اور متعدد تشخیصات عام طور پر استعمال کی جاتی ہیں جن میں شامل ہیں: تھائیرائڈ ہارمون کی سطح، ریڈیو نیوکلیوٹائڈ اسکین جیسے تابکار آیوڈین یا سیسٹامیبی، تھائیرائڈ الٹراسونگرافی کلر فلو ڈوپلر کے ساتھ اور گردش کرنے والے انٹرلیوکن-6 یا بیٹا گلوکورونیڈیز کی سطح، حالانکہ کسی کو بھی واحد گولڈ اسٹینڈرڈ نہیں سمجھا جاتا ہے۔ امیجنگ اسٹڈیز پہلے سے موجود تائیرائڈ بیماری کی موجودگی کا مظاہرہ کر سکتی ہیں اور تائیرائڈ گلینڈ کی سرگرمی کی سطح کا جائزہ لے سکتی ہیں۔ علاج پیتھو فزیولوجی میں بنیادی اختلافات کی وجہ سے، اے آئی ٹی کی ذیلی قسم کے مطابق علاج کے مختلف اختیارات ہوں گے۔ اے آئی ٹی ٹائپ 1 کا ابتدائی طور پر تھائیرائڈ ہارمونز کی پیداوار کو کم کرنے کے لیے تھیونامائڈز اور سوڈیم پرکلوریٹ کے ساتھ علاج کیا جاتا ہے۔ تھائرایڈ ہارمون کی سطح مستحکم ہونے اور یوتھائرایڈ کی حالت میں واپس آنے کے بعد ریڈیوآیوڈین یا تھائرایڈیکٹومی کے ساتھ قطعی علاج شروع کیا جا سکتا ہے۔ اے آئی ٹی ٹائپ 2 کا علاج اس کی امیونولوجک پیتھو فزیولوجی کی وجہ سے ایک مختلف نظام کے ساتھ کیا جاتا ہے۔ اے آئی ٹی ٹائپ 2 میں تھروٹوکسک مرحلہ عام طور پر خود محدود ہوتا ہے لیکن گلوکوکورٹیکوئڈز کے ساتھ علاج ان کے سوزش اور امیونوسوپریسو اثر کے ذریعے اس کی لمبائی کو کم کر سکتا ہے۔ اے آئی ٹی ٹائپ 3 علاج عام طور پر علاج کے ردعمل کی بنیاد پر بعد میں دوبارہ تشخیص کے ساتھ دونوں طریقوں کو یکجا کرتا ہے۔ مستقل اے آئی ٹی جو ذیلی قسم سے قطع نظر علاج کا جواب نہیں دیتا ہے اسے ممکنہ طور پر پلازما فیریسس یا سرجری جیسے متبادل پر غور کرنا پڑے گا۔ امیوڈارون لینے والے مریضوں کے لیے نگرانی کی انتہائی سفارش کی جاتی ہے، اور علاج کے دوران اور منشیات کے خاتمے کے بعد کم از کم ایک سال تک تائیرائڈ فنکشن کا باقاعدگی سے جائزہ لیا جانا چاہیے۔ مزید پڑھنے 2018 یورپی تھائیرائڈ ایسوسی ایشن (ای ٹی اے) امییوڈارون سے وابستہ تھائیرائڈ کی خرابی کے انتظام کے لیے رہنما خطوط، یورو تھائیرائڈ جے 2018 ؛ ہائپرتھائیرائڈزم اور تھائروٹوکسکوسس، تھائیرائڈ کی دیگر وجوہات کی تشخیص اور انتظام کے لیے امریکن تھائیرائڈ ایسوسی ایشن کے رہنما خطوط۔ اکتوبر 2016.1343-1421۔ حوالہ جات تائیرائڈ کی بیماری منشیات سے پیدا ہونے والی بیماریاں