Unnecessary health care
غیر ضروری صحت کی دیکھ بھال (زیادہ استعمال، زیادہ استعمال، یا زیادہ علاج) صحت کی دیکھ بھال ہے جو مناسب سے زیادہ مقدار یا لاگت کے ساتھ فراہم کی جاتی ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں، جہاں صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات جی ڈی پی کے فیصد کے طور پر سب سے زیادہ ہیں، اس کے اخراجات میں حد سے زیادہ استعمال اہم عنصر تھا، جو 2012 میں اس کے صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کا تقریبا ایک تہائی حصہ (2.6 ٹریلین ڈالر میں سے 750 بلین ڈالر) تھا۔ زیادہ استعمال کرنے والے عوامل میں صحت کے پیشہ ور افراد کو زیادہ کام کرنے کے لیے زیادہ ادائیگی کرنا (سروس کے لیے فیس)، قانونی چارہ جوئی سے بچانے کے لیے دفاعی دوائی، اور ایسی صورتوں میں قیمت کی حساسیت سے بچاؤ شامل ہیں جہاں صارف ادائیگی کرنے والا نہیں ہے-مریض سامان اور خدمات وصول کرتا ہے لیکن ان کے لیے بیمہ ادا کرتا ہے (چاہے عوامی بیمہ، نجی، یا دونوں)۔ اس طرح کے عوامل نظام میں بہت سے اداکاروں (ڈاکٹروں، مریضوں، دواسازی کمپنیوں، ڈیوائس مینوفیکچررز) کو صحت کی دیکھ بھال کی قیمتوں یا زیادہ استعمال کو روکنے کے لیے ناکافی ترغیب کے ساتھ چھوڑ دیتے ہیں۔ یہ ادائیگی کرنے والوں کو، جیسے کہ قومی صحت بیمہ نظام یا یو ایس سینٹرز فار میڈیکیئر اینڈ میڈیکیڈ سروسز کو، ادائیگی کی شرط کے طور پر طبی ضرورت پر توجہ مرکوز کرنے پر مجبور کرتا ہے۔ تاہم، ضرورت اور اس کی کمی کے درمیان کی حد اکثر ساپیکش ہو سکتی ہے۔ حد سے زیادہ علاج، سخت معنوں میں، غیر ضروری طبی مداخلتوں کا حوالہ دے سکتا ہے، بشمول خود محدود حالت کا علاج (حد سے زیادہ تشخیص) یا ایسی حالت کے لیے وسیع علاج جس میں صرف محدود علاج کی ضرورت ہو۔ یہ معاشی طور پر حد سے زیادہ طبی کاری سے جڑا ہوا ہے۔ تعریف اس اصطلاح کا پیش خیمہ وہ تھا جسے جیک وینبرگ نے غیر ضروری تغیر کہا، علاج کی مختلف شرحیں اس بنیاد پر کہ لوگ کہاں رہتے ہیں، نہ کہ طبی استدلال۔ انہوں نے دریافت کیا تھا کہ 1967 میں شروع ہونے والے اور 1970 اور 1980 کی دہائی میں شائع ہونے والے مطالعات میں: "بنیادی بنیاد-کہ دوا سائنس اور ڈاکٹروں کے ذریعے چلائی جاتی تھی جو اچھی طرح سے قائم شدہ حقائق اور نظریہ کی بنیاد پر طبی فیصلے کرنے کے قابل تھے-محض ان اعداد و شمار سے مطابقت نہیں رکھتے تھے جو ہم نے دیکھے تھے۔ یہ فوری طور پر واضح ہو گیا کہ سپلائی کرنے والے پہلے کی نسبت مانگ کو بڑھانے میں زیادہ اہم تھے۔ " 2008 میں، امریکی حیاتیاتی اخلاقیات کے ماہر ایزکیئل جے ایمانوئل اور صحت کے ماہر معاشیات وکٹر آر فوکس نے غیر ضروری صحت کی دیکھ بھال کو "زیادہ استعمال" کے طور پر بیان کیا، صحت کی دیکھ بھال جو مناسب سے زیادہ مقدار یا لاگت کے ساتھ فراہم کی جاتی ہے۔ حال ہی میں، ماہرین اقتصادیات نے ضرورت سے زیادہ استعمال کے بجائے غلط استعمال کے لحاظ سے غیر ضروری صحت کی دیکھ بھال کو سمجھنے کی کوشش کی ہے۔ 2009 میں دو امریکی معالجین نے ایک اداریے میں لکھا کہ غیر ضروری دیکھ بھال کو "ایسی خدمات کے طور پر بیان کیا گیا ہے جو مریضوں کو کوئی واضح فائدہ نہیں دکھاتی ہیں" اور یہ امریکی طبی دیکھ بھال کے 30 فیصد کی نمائندگی کر سکتی ہیں۔ انہوں نے میڈیکیئر کے اخراجات میں علاقائی تغیرات پر 2003 کے ایک مطالعے کا حوالہ دیا، جس میں پایا گیا کہ "زیادہ خرچ کرنے والے علاقوں میں میڈیکیئر کے اندراج کم خرچ کرنے والے علاقوں کے مقابلے میں زیادہ دیکھ بھال حاصل کرتے ہیں، لیکن صحت کے بہتر نتائج یا دیکھ بھال سے اطمینان نہیں رکھتے ہیں"۔ جنوری 2012 میں، امریکن کالج آف فزیشنز ایتھکس، پروفیشنلزم، اینڈ ہیومن رائٹس کمیٹی نے تجویز پیش کی کہ حد سے زیادہ علاج کو 'غیر معمولی نگہداشت' کے برعکس بھی سمجھا جا سکتا ہے، جس کی تعریف "ایسی نگہداشت کے طور پر کی گئی ہے جو کسی حالت کی مؤثر تشخیص اور مریض کے علاج کے لیے انتہائی موثر ذرائع کا استعمال کرتی ہے"۔ اپریل 2012 میں، انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ کیئر امپروومنٹ سے تعلق رکھنے والے برویک اور رینڈ کارپوریشن سے تعلق رکھنے والے اینڈریو ہیک بارتھ نے حد سے زیادہ علاج کی تعریف اس طرح کی تھی کہ "مریضوں کو اس بات کی دیکھ بھال کرنے پر مجبور کیا جائے کہ، صوتی سائنس اور مریضوں کی اپنی ترجیحات کے مطابق، ممکنہ طور پر ان کی مدد نہیں کر سکتا-دیکھ بھال کی جڑیں پرانی عادات، سپلائی پر مبنی طرز عمل، اور سائنس کو نظر انداز کرنا۔" انہوں نے لکھا کہ ان تمام مریضوں کے لیے کچھ کرنے کی کوشش کرنا (علاج یا جانچ) جن کو اس کی ضرورت ہو سکتی ہے لامحالہ کچھ مریضوں کے لیے بھی ایسا ہی کرنا ہے جن کو اس کی ضرورت نہیں ہے۔ " غیر یقینی حالات میں، "کچھ غیر فائدہ مند دیکھ بھال زیادہ سے زیادہ طبی فیصلہ سازی کا ضروری ضمنی نتیجہ تھا"۔ اکتوبر 2015 میں، دو اطفال کے ماہرین نے کہا کہ "زیادہ علاج کو اخلاقی خلاف ورزی کے طور پر" غور کرنے سے صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کی علاج یا غیر علاج کے لیے متضاد ترغیبات کو دیکھنے میں مدد مل سکتی ہے۔ کم قیمت والی صحت کی دیکھ بھال، زیادہ تر حصے کے لیے، ٹیسٹ یا علاج کا انتظام ہے، جو اگرچہ ابتدائی طور پر مفید ہے، اگر معمول کی دیکھ بھال کے حصے کے طور پر بار بار دیا جائے تو اس کی بہت کم قیمت ملتی ہے۔ لاگت امریکہ میں، وہ ملک جو عالمی سطح پر فی شخص صحت کی دیکھ بھال پر سب سے زیادہ خرچ کرتا ہے، مریضوں کے ڈاکٹر کے دورے دوسرے ممالک کے لوگوں کے مقابلے میں کم ہوتے ہیں اور اسپتالوں میں کم دن ہوتے ہیں، لیکن قیمتیں زیادہ ہیں، کچھ طریقہ کار اور نئی دوائیوں کا زیادہ استعمال ہوتا ہے۔ دوسری جگہوں کے مقابلے، اور ڈاکٹر کی تنخواہیں دوسرے ممالک کی سطح سے دوگنی ہیں۔ نیویارک ٹائمز نے اطلاع دی کہ "کوئی بھی یقینی طور پر نہیں جانتا" کہ ریاستہائے متحدہ میں کتنی غیر ضروری دیکھ بھال موجود ہے۔ طبی دیکھ بھال کا زیادہ استعمال اب صحت کی دیکھ بھال کے کل اخراجات کا ایک بڑا حصہ نہیں ہے، جو کہ 2016 میں 3.3 ٹریلین ڈالر تھا۔ 2014 میں محققین نے عقلمندی اور دیگر ذرائع کا انتخاب کرکے کم قیمت کے طور پر درج کردہ بہت سی خدمات کا تجزیہ کیا۔ انہوں نے 2008-2009 میں ہونے والے اخراجات کو دیکھا اور پایا کہ یہ خدمات میڈیکیئر کے اخراجات کا 0.6 ٪ یا 2.7 ٪ کی نمائندگی کرتی ہیں اور ان کم قیمت والی خدمات کا آرڈر دینے والے مخصوص قسم کے معالجین کا کوئی خاص نمونہ نہیں تھا۔ انسٹی ٹیوٹ آف میڈیسن نے 2010 میں مختلف طریقوں کا استعمال کرتے ہوئے "غیر ضروری خدمات" کے دو تخمینے دیے: صحت کے اخراجات کا 0.2 ٪ یا 1 ٪ سے 5 ٪، جو کہ ٹریلین تھا۔ انسٹی ٹیوٹ آف میڈیسن نے اس تضاد کی وضاحت کیے بغیر، غیر ضروری خدمات میں 8 فیصد (210 بلین ڈالر) کے تخمینے کی حمایت کرنے کے لیے 2012 کی ایک رپورٹ میں 2010 کی رپورٹ کا حوالہ دیا۔ آئی او ایم 2012 کی اس رپورٹ میں یہ بھی کہا گیا ہے کہ دیگر ضائع شدہ اخراجات میں 555 بلین ڈالر تھے، جن میں ایک دوسرے کے ساتھ "نامعلوم اوورلیپ" اور 210 بلین ڈالر ہیں۔ یونائیٹڈ سٹیٹس نیشنل اکیڈمی آف سائنسز نے 2005 میں اپنے طریقوں یا ذرائع کو بتائے بغیر اندازہ لگایا کہ "صحت کی دیکھ بھال پر خرچ ہونے والے ہر ڈالر کا $. 30 اور $. 40 کے درمیان ناقص معیار کے اخراجات پر خرچ کیا جاتا ہے"، جو کہ "ایک سال میں نصف ٹریلین ڈالر سے تھوڑا زیادہ ہے۔ زیادہ استعمال، کم استعمال، غلط استعمال، نقل، نظام کی ناکامیوں، غیر ضروری تکرار، ناقص مواصلات اور ناکارہ پن پر ضائع ہوتا ہے۔ 2003 میں فشر اور دیگر۔ پتہ چلا کہ "میڈیکیئر وصول کنندگان کے لیے مزید کام کرنے سے کوئی واضح علاقائی صحت کا فائدہ نہیں تھا، چاہے 'مزید' کا اظہار ہسپتال میں داخل ہونے، جراحی کے طریقہ کار، یا ہسپتال کے اندر مشاورت کے طور پر کیا جائے"۔ 2003 میں مریضوں کو نقصان پہنچائے بغیر میڈیکیئر کے اخراجات میں 30 فیصد تک کمی کی جا سکتی تھی۔ جب دیکھ بھال کا زیادہ استعمال کیا جاتا ہے، تو مریضوں کو غیر ضروری طور پر پیچیدگیوں کے خطرے میں ڈال دیا جاتا ہے، جس سے مریضوں کو جراحی اور دیگر علاج کے زیادہ استعمال سے دستاویزی نقصان پہنچتا ہے۔ معالجین کے فیصلے غیر ضروری دیکھ بھال کی قریب ترین وجہ ہیں، حالانکہ انہیں جن ممکنہ ترغیبات اور سزاؤں کا سامنا کرنا پڑتا ہے وہ ان کے انتخاب کو متاثر کر سکتے ہیں۔ تیسرے فریق کے ادائیگی کرنے والے اور خدمت کے لیے فیس جب سرکاری یا نجی بیمہ احاطہ کے اخراجات اور ڈاکٹروں کو فیس برائے خدمت (ایف ایف ایس) ماڈل کے تحت ادا کیا جاتا ہے، تو نہ ہی علاج کی لاگت پر غور کرنے کی ترغیب ہوتی ہے، ایک ایسا مجموعہ جو ضائع ہونے میں معاون ہوتا ہے۔ خدمت کے لیے فیس زیادہ استعمال کے لیے ایک بڑی ترغیب ہے کیونکہ صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے (جیسے ڈاکٹر اور ہسپتال) زیادہ علاج سے محصول وصول کرتے ہیں۔ اٹل گوانڈے نے نیو یارکر میں 2009 کے ایک مضمون کے لیے میک ایلن، ٹیکساس میں میڈیکیئر ایف ایف ایس کے معاوضوں کی تحقیقات کی۔ 2006 میں، میک ایلن کا قصبہ میامی کے بعد دوسرا سب سے مہنگا میڈیکیئر مارکیٹ تھا۔ فی مستفید لاگت قومی اوسط سے تقریبا دگنی تھی۔ تاہم، 1992 میں، میک ایلن تقریبا بالکل میڈیکیئر کے اخراجات کی اوسط کے مطابق تھا۔ دیگر ممکنہ وضاحتوں جیسے کہ نسبتا ناقص صحت یا طبی بدکاری کو دیکھنے کے بعد، گوانڈے نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ یہ قصبہ طبی خدمات کے حد سے زیادہ استعمال کی ایک اہم مثال ہے۔ گوانڈے نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ میو کلینک اور گرینڈ جنکشن، کولوراڈو، مارکیٹ میں کم لاگت والی اعلی معیار کی دوائی کی ثقافت کے برعکس، ایک کاروباری ثقافت (معالجین جو ان کے طریقوں کو محصول کے سلسلے کے طور پر دیکھتے ہیں) نے وہاں خود کو قائم کیا تھا۔ گوانڈے نے مشورہ دیا: طبی بدانتظامی کے قوانین اور دفاعی ادویات قانونی قانونی چارہ جوئی سے خود کو بچانے کے لیے امریکی ڈاکٹروں کو طبی لحاظ سے غیر ضروری ٹیسٹ یا کم ممکنہ قیمت کے ٹیسٹ کا حکم دینے کی ترغیب ملتی ہے۔ اگرچہ دفاعی ادویات معالجین کی طرف سے زیادہ طبی اخراجات کے لیے ایک پسندیدہ وضاحت ہے، گوانڈے نے 2010 میں اندازہ لگایا کہ اس نے 2008 میں امریکی صحت کی دیکھ بھال کے کل 2.3 ٹریلین ڈالر کے اخراجات میں صرف 2.4 فیصد کا حصہ ڈالا۔ ڈائریکٹ ٹو کنزیومر ایڈورٹائزنگ ڈائریکٹ ٹو کنزیومر ایڈورٹائزنگ مریضوں کو منشیات، آلات، تشخیص، یا طریقہ کار کے لیے پوچھنے کی ترغیب دے سکتی ہے۔ بعض اوقات خدمت فراہم کرنے والے مریض کو اس بات پر قائل کرنے کے ممکنہ طور پر زیادہ ناخوشگوار کام کی کوشش کرنے کے بجائے یہ علاج یا خدمات فراہم کرتے ہیں کہ انہوں نے جو درخواست کی ہے اس کی ضرورت نہیں ہے، یا اس سے اچھے سے زیادہ نقصان ہونے کا امکان ہے۔ معالج کی پیش گوئیاں ڈارٹماؤتھ میڈیکل اسکول کے پروفیسر گلبرٹ ویلچ نے 2016 میں استدلال کیا کہ معالجین اور عام لوگوں کی طرف سے کچھ پیش گوئیاں غیر ضروری صحت کی دیکھ بھال کا باعث بن سکتی ہیں، بشمول: ممکنہ فائدہ کتنا چھوٹا یا غیر متوقع ہے اس پر غور کیے بغیر کسی خطرے کو کم کرنے کی کوشش کرنا کم خطرناک نگرانی یا مقابلہ کرنے کی حکمت عملی استعمال کرنے کے بجائے کسی بنیادی مسئلے کو حل کرنے کی کوشش کرنا بہت تیزی سے کام کرنا، جب مزید معلومات کا انتظار کرنا دانشمندانہ ہو سکتا ہے۔ کچھ نہ کرنے کے فوائد پر غور کیے بغیر کام کرنا۔ تشخیصی جانچ کے منفی پہلوؤں کو نظر انداز کرنا نئے علاج کی لاگت یا بوڑھے لوگوں کی تاثیر پر غور کیے بغیر پرانے علاج سے زیادہ نئے علاج کو ترجیح دینا۔ مریض کی ترجیحات کی جانچ کیے بغیر زندگی کے معیار پر زیادہ سے زیادہ زندگی گزارنے کے لیے ٹرمینل بیماری کے مریضوں کا علاج کرنا تشخیصی امیجنگ کے زیادہ استعمال کی مثالیں۔ زیادہ استعمال میں حصہ ڈالنے والے عوامل میں "سیلف ریفرل، مریض کی خواہشات، نامناسب مالی محرک عوامل، صحت کے نظام کے عوامل، صنعت، میڈیا، آگاہی کی کمی" اور دفاعی ادویات شامل ہیں۔ معزز تنظیموں-جیسے امریکن کالج آف ریڈیولوجی (اے سی آر)، رائل کالج آف ریڈیولوجسٹس (آر سی آر) اور ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او)-نے "مناسب معیار" تیار کیا ہے۔ کینیڈین ایسوسی ایشن آف ریڈیولوجسٹس نے 2009 میں اندازہ لگایا تھا کہ کینیڈا کے صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں 30 فیصد امیجنگ غیر ضروری تھی۔ 2008 کے میڈیکیئر کے دعووں میں سینے کے سی ٹی کے ساتھ ضرورت سے زیادہ استعمال دکھایا گیا۔ دانتوں کے ماہرین کے ساتھ دانتوں کے ایکس رے کے استعمال پر مالی ترغیبات کا بھی نمایاں اثر دکھایا گیا ہے جنہیں زیادہ ایکس رے فراہم کرنے والے ہر ایکس رے کے لیے علیحدہ فیس ادا کی جاتی ہے۔ امیجنگ کا حد سے زیادہ استعمال ایسی حالت کی تشخیص کا باعث بن سکتا ہے جو بصورت دیگر غیر متعلقہ رہ جاتی (حد سے زیادہ تشخیص)۔ ڈاکٹر سیلف ریفرل ایک قسم کا زیادہ استعمال ڈاکٹر سیلف ریفرل ہو سکتا ہے۔ متعدد مطالعات نے اس نتیجے کو نقل کیا ہے کہ جب غیر ریڈیالوجسٹ ریڈیولوجی آلات سے پیدا ہونے والی فیسوں میں ملکیت رکھتے ہیں-اور خود حوالہ دے سکتے ہیں-تو ان کا امیجنگ کا استعمال غیر ضروری طور پر زیادہ ہوتا ہے۔ امیجنگ کے استعمال میں امریکی ترقی کی اکثریت (سب سے تیزی سے بڑھتی ہوئی معالج کی خدمت) خود حوالہ دینے والے غیر تابکاری ماہرین سے آتی ہے۔ 2004 میں، اس حد سے زیادہ استعمال کا تخمینہ امریکی صحت کی دیکھ بھال کے سالانہ اخراجات میں 16 بلین ڈالر کا حصہ تھا۔ 2018 کے جائزے کے مطابق بچوں میں حد سے زیادہ علاج، اور حد سے زیادہ تشخیص کے شواہد تجارتی ری ہائیڈریشن حل، اینٹی ڈپریسنٹس، اور پیرنٹریل غذائیت کا استعمال رہے ہیں۔ منصوبہ بند ابتدائی زچگیوں کے ساتھ حد سے زیادہ ادویات، ٹخنے کی چوٹوں کو متحرک کرنا، ہائیڈرولائزڈ انفینٹ فارمولے کا استعمال ؛ اور برونکیولائٹس سے صحت یاب ہونے والے بچوں میں ہائپوکسیمیا کی حد سے زیادہ تشخیص۔ دیگر دائمی حالتوں میں مبتلا افراد کے لیے ہسپتال میں داخل ہونا جن کا علاج ان کی زندگی کے آخری سال میں میڈیکیئر کے مریضوں میں بیرونی مریضوں کی سرجری کے طور پر کیا جا سکتا تھا۔ اعلی سطح والے علاقوں میں وائرل یا خود کو محدود کرنے والے انفیکشن کے لیے اینٹی بائیوٹک کے استعمال کی شرح اموات زیادہ تھی (ایک زیادہ دوا جو اینٹی بائیوٹک مزاحمت کو فروغ دے سکتی ہے) افیون کے نسخے نشے کا خطرہ رکھتے ہیں۔ بعض صورتوں میں، تجویز کردہ گولیوں کی تعداد کسی دی گئی حالت سے درد سے نجات کے لیے اصل میں درکار مقدار سے زیادہ ہو سکتی ہے، یا درد کے انتظام کی ایک مختلف تکنیک یا دوا مؤثر لیکن کم خطرناک ہوگی۔ امریکہ میں بہت سے خون کی منتقلی یہ دیکھنے کے لیے بغیر جانچ کے دی جاتی ہے کہ آیا پچھلی منتقلی کے بعد ان کی ضرورت ہے، یا ایسے معاملات میں دی جاتی ہے جہاں نگرانی، مریض کے اپنے خون کی بازیابی، یا آئرن تھراپی موثر ہوگی اور پیچیدگیوں کے خطرے کو کم کرے گی۔ ایک اندازے کے مطابق آٹھ میں سے ایک کورونری اسٹنٹ (20,000 ڈالر کے طریقہ کار میں استعمال کیا جاتا ہے) غیر شدید اشارے (یو ایس) کے ساتھ کارڈیالوجی کے باضابطہ چیئر مارک میڈی کے ذریعے سینٹ جوزف میڈیکل سینٹر آف ٹاوسن، میری لینڈ ہارٹ بائی پاس سرجریز ریڈڈنگ میڈیکل سینٹر میں انجام دیئے گئے اسٹنٹ جس کے نتیجے میں ایف بی آئی نے دوسرے کینسر کے لیے ایڈوانس کینسر کے مریضوں کی سالانہ سروائیکل کینسر اسکریننگ پر چھاپہ مارا۔ عام پیپ سمیر اور ایچ پی وی ٹیسٹ کے نتائج میں کمی اس کوشش میں، بیمہ کنندگان دوسرے معالجین کے اقدامات کا جائزہ لینے اور ضرورت سے زیادہ استعمال کا پتہ لگانے کے لیے معالجین کو ملازمت دیتے ہیں۔ استعمال کے جائزے کی زیادہ تر معالجین میں ایک خراب نظام کے طور پر ناقص ساکھ ہے جس میں استعمال کے جائزہ لینے والوں کی اپنی خراب ترغیبات ہوتی ہیں (یعنی، کوریج سے انکار کرنے کے طریقے تلاش کریں چاہے کچھ بھی ہو) اور کچھ معاملات میں معالجین کی مشق نہیں کر رہے ہیں، جن میں حقیقی دنیا کی طبی بصیرت یا حکمت کی کمی ہے۔ ایک حالیہ منظم جائزے کے نتائج سے پتہ چلا ہے کہ بہت سے مطالعات طبی لحاظ سے بامعنی اقدامات کو بہتر بنانے کے بجائے استعمال میں کمی پر زیادہ توجہ مرکوز کرتے ہیں۔ 2010 کے امریکی صحت کی دیکھ بھال کے اصلاحات، مریض کے تحفظ اور سستی نگہداشت کے قانون میں، ضرورت سے زیادہ استعمال کو کم کرنے کے لیے سنجیدہ حکمت عملیاں شامل نہیں تھیں ؛ "عوام نے یہ واضح کر دیا ہے کہ وہ یہ نہیں بتانا چاہتا کہ اس کی کیا طبی دیکھ بھال ہو سکتی ہے اور کیا نہیں ہو سکتی۔" پرنسٹن کے ایک صحت کے ماہر معاشیات اوے رین ہارٹ نے کہا کہ "جس لمحے آپ حد سے زیادہ استعمال پر حملہ کریں گے، دن ختم ہونے سے پہلے ہی آپ کو نازی کہا جائے گا"۔ پیشہ ورانہ معاشروں اور دیگر گروہوں نے پالیسی تبدیلیوں پر زور دینا شروع کر دیا ہے جو معالجین کو غیر ضروری دیکھ بھال فراہم کرنے سے گریز کرنے کی ترغیب دیں گے۔ زیادہ تر معالجین اس بات کو قبول کرتے ہیں کہ لیبارٹری ٹیسٹ زیادہ استعمال ہوتے ہیں، لیکن "انہیں اس امکان پر غور کرنے کے لیے قائل کرنا مشکل ہے کہ وہ بھی لیبارٹری ٹیسٹوں کا زیادہ استعمال کر رہے ہوں گے"۔ نومبر 2011 میں، امریکن بورڈ آف انرل میڈیسن فاؤنڈیشن نے چوزنگ ویزلی مہم شروع کی، جس کا مقصد زیادہ استعمال ہونے والے ٹیسٹوں اور علاج کی فہرستوں کو عام کرکے زیادہ علاج کے بارے میں آگاہی بڑھانا اور معالج کے رویے کو تبدیل کرنا ہے، اور جن سے ڈاکٹروں اور مریضوں کو بچنے کی کوشش کرنی چاہیے۔ برطانیہ میں، 2011 میں، آن لائن پلیٹ فارم آسک مائی جی پی کا آغاز غیر ضروری طبی تقرریوں کی مقدار کو کم کرنے کے لیے کیا گیا تھا۔ ایپ میں مریضوں کو ان کی علامات کے بارے میں ایک سوالنامہ دیا جاتا ہے، جو اس کے بعد مریض کی طبی دیکھ بھال کی ضرورت کا اندازہ کرتا ہے۔ یہ پروگرام کامیاب رہا، اور جنوری 2018 تک 29,000 سے زیادہ مریضوں کی اقساط کا انتظام کر چکا ہے۔ اپریل 2012 میں، لون انسٹی ٹیوٹ اور نیو امریکہ فاؤنڈیشن ہیلتھ پالیسی پروگرام نے 'ایوائڈنگ ایوائیڈیبل کیئر' کانفرنس بلائی۔ یہ پہلی بڑی طبی کانفرنس تھی جس میں مکمل طور پر زیادہ استعمال پر توجہ مرکوز کی گئی تھی، اور اس میں برنارڈ لون، ڈان برویک، کرسٹین کیسل، امیتابھ چندر، جوڈی این بگبی، اور جولیو فرینک سمیت مقررین کی پیشکشیں شامل تھیں۔ دسمبر 2013 کے لیے دوسری میٹنگ کا منصوبہ بنایا گیا تھا۔ میٹنگ کے بعد سے، لون انسٹی ٹیوٹ نے زیادہ استعمال کی سمجھ کو گہرا کرنے اور زیادہ استعمال کے اخلاقی اور ثقافتی محرکات، خاص طور پر میڈیکل اسکول اور رہائش میں پوشیدہ نصاب کے کردار پر عوامی بحث پیدا کرنے پر اپنے کام پر توجہ مرکوز کی ہے۔ مریض کی حفاظتی کمیٹیاں، جن پر نگہداشت کے معیار کا جائزہ لینے کا الزام ہے، زیادہ استعمال کو منفی واقعہ کے طور پر دیکھ سکتی ہیں۔ صارفین کی لاگت کا اشتراک بھی دیکھیں میڈیکیئر فراڈ اخلاقی خطرہ اینٹی بائیوٹک کا غلط استعمال دانشمندانہ حد سے زیادہ ادویات کا انتخاب زیادہ تشخیص حوالہ جات ذرائع-مطالعہ پر ایک کہانی بیرونی روابط بیماری کریپ: طبی تفتیشی صحافی جین لینزر ہیلتھ اکنامکس کے ذریعہ ہمیں ضرورت سے زیادہ ادویات استعمال کرنے میں کیسے بے وقوف بنایا جاتا ہے