Epidemiology of pneumonia
نمونیا ایک عام سانس کا انفیکشن ہے، جو ایک سال میں تقریبا 450 ملین افراد کو متاثر کرتا ہے اور دنیا کے تمام حصوں میں ہوتا ہے۔ یہ تمام عمر کے گروپوں میں موت کی ایک بڑی وجہ ہے، جس کے نتیجے میں 2010 میں 14 لاکھ اموات (دنیا کے سالانہ کل کا 7 فیصد) اور 2016 میں 30 لاکھ اموات (دنیا میں موت کی چوتھی بڑی وجہ) ہوئیں۔ نمونیا کی مختلف وجوہات ہیں جن میں بیکٹیریا، وائرس اور فنگی شامل ہیں۔ نمونیا مختلف ذرائع سے حاصل کیا جا سکتا ہے جیسے ہسپتالوں میں، کمیونٹی میں، یا وینٹیلیٹرز کے استعمال کے ذریعے۔ نمونیا نچلی سانس کی نالی کے انفیکشن کی ایک قسم ہے، اور 2016 تک یہ سب سے مہلک متعدی بیماری بھی ہے۔ پانچ سال سے کم عمر کے بچوں اور 75 سال سے زیادہ عمر کے بالغوں میں یہ شرح سب سے زیادہ ہے۔ یہ ترقی پذیر دنیا کے مقابلے ترقی یافتہ دنیا میں تقریبا پانچ گنا زیادہ کثرت سے ہوتا ہے۔ جنوبی ایشیا اور سب صحارا افریقہ میں دنیا میں نمونیا کا سب سے زیادہ پھیلاؤ ہے۔ ہم ویکسین، مناسب علاج اور صحت مند طریقوں کے ذریعے نمونیا کی روک تھام اور علاج کر سکتے ہیں۔ ہسپتال سے حاصل کردہ نمونیا ہسپتال سے حاصل شدہ نمونیا وہ نمونیا ہے جو ہسپتال میں داخل ہونے کے کم از کم 48 گھنٹے بعد حاصل ہوتا ہے۔ نمونیا ہسپتال سے حاصل ہونے والی دوسری سب سے عام بیماری ہے، جبکہ ہسپتال سے حاصل ہونے والے انفیکشن میں موت کی سب سے بڑی وجہ بھی ہے۔ ہسپتال سے حاصل کردہ نمونیا کو بھی دنیا بھر کے ہسپتالوں میں لی جانے والی تمام اینٹی بائیوٹکس میں سے تقریبا نصف کی وجہ سمجھا جاتا ہے۔ ہسپتال سے حاصل کردہ نمونیا کی ایک ذیلی قسم، جسے وینٹیلیٹر سے وابستہ نمونیا کہا جاتا ہے، کو نمونیا کے طور پر بیان کیا جاتا ہے جو اینڈوٹریچیل انٹیوبیشن کے طریقہ کار کے 48 گھنٹے سے زیادہ عرصے بعد حاصل ہوا تھا۔ یہ انتہائی نگہداشت یونٹوں (آئی سی یوز) میں سب سے عام انفیکشن بھی دیکھا جاتا ہے، جو آئی سی یوز میں ہسپتال سے حاصل کردہ نمونیا کے معاملات میں سے تقریبا 70-80% بنتا ہے۔ بنیادی پیتھوجین جو ہسپتال سے حاصل کردہ نمونیا کا سبب بن سکتا ہے وہ جغرافیائی محل وقوع پر منحصر ہے لیکن مجموعی طور پر، یہ پایا گیا کہ چھ سب سے عام بیکٹیریا جو ہسپتال سے حاصل کردہ نمونیا کے زیادہ تر معاملات کا سبب بنے وہ ایس اوریئس، پی ایروگینوسا، کلبیسیلا پرجاتیوں، ای کولی، ایسینیٹوبیکٹر پرجاتیوں، اور اینٹروبیکٹر پرجاتیوں تھے۔ اگرچہ ان میں سے زیادہ تر پیتھوجینز بیکٹیریا ہوتے ہیں، لیکن یہ ممکن ہے کہ متعدد پیتھوجینز ایک ہی وقت میں متاثر ہوں اور نمونیا کا سبب بنیں۔ کمیونٹی سے حاصل کردہ نمونیا کمیونٹی سے حاصل کردہ نمونیا زیادہ تر نمونیا کے معاملات کا ذریعہ ہے اور اسے ہسپتال یا طبی سہولیات سے باہر پیدا ہونے والے نمونیا کے معاملات کے طور پر درجہ بند کیا جاتا ہے۔ کمیونٹی سے حاصل کردہ نمونیا متعدی ایجنٹ کی وجہ سے ہسپتال میں داخل ہونے کی ایک اہم وجہ ہے۔ سٹریپٹوکوکس نمونیا بیکٹیریا، ایک قسم کا عام ایجنٹ، نمونیا کی اس شکل کا تقریبا 50 فیصد سبب بنتا ہے۔ سانس کے وائرس اور غیر معمولی بیکٹیریا بھی کمیونٹی کے حاصل کردہ نمونیا کے بہت سے معاملات کا سبب بننے کے ذمہ دار ہیں۔ بڑھاپا، تمباکو نوشی کی تاریخ، اور کوموربیڈیٹیز کمیونٹی کے ذریعہ حاصل کردہ نمونیا کے خطرے کے بڑے عوامل ہیں۔ دنیا بھر میں فی 1000 افراد سالوں میں کمیونٹی سے حاصل کردہ نمونیا کے واقعات کی شرح کا تخمینہ 1.5 سے 14 ہے۔ مقام، آبادی، اور موسم سبھی کمیونٹی کے حاصل کردہ نمونیا کے واقعات کی شرح کو متاثر کرتے ہیں۔ 2008 میں، نمونیا تقریبا 15 کروڑ 60 لاکھ بچوں میں ہوا (ترقی پذیر دنیا میں 15 کروڑ 50 لاکھ اور ترقی یافتہ دنیا میں 50 لاکھ)۔ اس کی وجہ سے پانچ سال سے کم عمر کے لوگوں میں 16 لاکھ اموات ہوئیں یا تمام اموات میں سے 95 فیصد ترقی پذیر دنیا میں ہوئیں۔ 2017 میں پانچ سال اور اس سے کم عمر کے بچوں کی تمام اموات میں سے نمونیا 15 فیصد کی وجہ تھا، جس سے کسی بھی دوسری متعدی بیماری سے زیادہ بچے ہلاک ہوئے۔ بیماری کے سب سے زیادہ بوجھ والے ممالک میں شامل ہیں: ہندوستان (4 کروڑ 30 لاکھ)، چین (2 کروڑ 10 لاکھ) اور پاکستان (1 کروڑ)۔ ترقی پذیر ممالک میں بچوں کو نمونیا ہونے کا خطرہ نمایاں طور پر زیادہ ہوتا ہے کیونکہ غذائیت، زیادہ بھیڑ اور مناسب رہائش کی کمی خطرے کے عوامل ہیں۔ دیگر بیماریاں بھی نمونیا کی نشوونما کے امکانات کو خراب کر سکتی ہیں، جیسے ملیریا، جو عام طور پر افریقہ اور جنوبی ایشیا میں دیکھا جاتا ہے۔ مجموعی طور پر، ترقی پذیر ممالک میں بچوں میں نمونیا کی نشوونما کے سب سے زیادہ تعین کرنے والے خطرے کے عوامل عمر اور موسم ہیں۔ 1 سال سے کم عمر کے بچوں کو زیادہ خطرہ ہوتا ہے، اور بارش/گیلے موسموں میں مجموعی طور پر بچوں کو زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ ایس نمونیا انفیکشن کی سب سے نمایاں وجہ معلوم ہوتی ہے، حالانکہ یہ واضح نہیں ہے کہ بیکٹیریل اور وائرل شریک انفیکشن بچوں کو متاثر کرنے میں بڑا کردار ادا کرتے ہیں یا نہیں۔ یہ کم آمدنی والے ممالک میں بچوں کی موت کی سب سے بڑی وجہ ہے۔ ان میں سے بہت سی اموات نوزائیدہ دور میں ہوتی ہیں۔ عالمی ادارہ صحت کا اندازہ ہے کہ نوزائیدہ بچوں کی تین میں سے ایک موت نمونیا کی وجہ سے ہوتی ہے۔ ان میں سے تقریبا نصف معاملات اور اموات نظریاتی طور پر قابل روک تھام ہیں، جو بیکٹیریا کی وجہ سے ہوتی ہیں جس کے لیے ایک موثر ویکسین دستیاب ہے۔ یورپ ہر سال نمونیا کی وجہ سے 230,000 اموات کا شکار ہوتا ہے۔ کمیونٹی سے حاصل کردہ نمونیا یورپ میں کسی بھی دوسرے متعدی ایجنٹ سے زیادہ اموات کا سبب بنتا ہے۔ کمیونٹی سے حاصل کردہ نمونیا کے واقعات کی شرح یورپ میں ہر سال فی 1000 افراد میں 1.7-11.6 ہوتی ہے۔ کمیونٹی کے ذریعہ حاصل کردہ نمونیا کی شرح ملک کے لحاظ سے مختلف ہوتی ہے، لیکن یورپ میں ہر سال اس حالت کی وجہ سے ایک اندازے کے مطابق دس لاکھ افراد اسپتال میں داخل ہوتے ہیں۔ ہسپتال میں حاصل کردہ نمونیا کے واقعات کی شرح تقریبا. 05-2% ہے اور اس میں کسی بھی انفیکشن کی شرح اموات سب سے زیادہ ہے۔ برطانیہ میں، نمونیا کے سالانہ واقعات کی شرح 18-39 سال کی عمر کے افراد میں فی 1000 افراد میں تقریبا 6 کیس ہیں۔ 75 سال سے زیادہ عمر کے لوگوں کے لیے، واقعات کی شرح فی 1000 افراد میں 75 کیسوں تک بڑھ جاتی ہے۔ نمونیا کا شکار ہونے والے افراد میں سے تقریبا 20-40% کو ہسپتال میں داخل ہونے کی ضرورت ہوتی ہے، ان میں سے 5-15% کو کریٹیکل کیئر یونٹ میں داخل کیا جاتا ہے۔ برطانیہ میں کیس اموات کی شرح 5-10% کے قریب ہے۔ شمالی امریکہ ریاستہائے متحدہ میں، کمیونٹی سے حاصل کردہ نمونیا ہر سال 56 لاکھ افراد کو متاثر کرتا ہے، اور موت کی اہم وجوہات میں چھٹے نمبر پر ہے۔ 2009 میں، ریاستہائے متحدہ میں نمونیا کے لیے تقریبا 18.6 ملین ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ کے مقابلے ہوئے۔ 2011 میں، نمونیا امریکہ میں ہسپتال میں داخل ہونے کی دوسری سب سے عام وجہ تھی، تقریبا 11 لاکھ قیام کے ساتھ-فی 10,000 آبادی میں 36 قیام کی شرح۔ نمونیا 2011 میں امریکہ میں اندرونی مریضوں کے ہسپتال میں داخل ہونے کے دوران دیکھے جانے والے دس سب سے مہنگے حالات میں سے ایک تھا، جس کی مجموعی لاگت 11 لاکھ قیام کے لیے تقریبا 1.6 بلین ڈالر تھی۔ 2012 میں، ریاستہائے متحدہ میں میڈیکیڈ سے ڈھکے اور غیر بیمہ شدہ ہسپتالوں میں قیام کا ایک مطالعہ، ریاستہائے متحدہ میں میڈیکیڈ سے ڈھکے اور غیر بیمہ شدہ ہسپتالوں میں قیام کے لیے نمونیا دوسری سب سے عام تشخیص تھی (موڈ کی خرابی کے پیچھے، میڈیکیڈ میں قیام کے لیے 3.7 فیصد اور غیر بیمہ شدہ قیام کے لیے 2.4 فیصد)۔ افریقہ افریقہ میں پانچ سال سے کم عمر کے بچوں میں نمونیا کے واقعات کی شرح دوسری سب سے زیادہ ہے، فی سال فی بچہ 0.33 اقساط۔ 2015 میں، نمونیا پانچ سال سے کم عمر کے 473,000 افریقی بچوں کی موت کا ذمہ دار تھا۔ افریقی بچوں میں سے ایک تہائی کو انفیکشن کے علاج کے لیے درکار اینٹی بائیوٹکس نہیں ملتی ہیں جو بیکٹیریا کی وجہ سے نمونیا سے ہونے والی اموات کو روک سکتی ہیں۔ سب صحارا افریقہ میں، ہر سال بالغ آبادی میں ایک اندازے کے مطابق چار ملین کیسز اور 200,000 اموات ہوتی ہیں۔ جنوب مشرقی ایشیا میں بچپن میں نمونیا (پانچ سال سے کم عمر) کے واقعات کی شرح سب سے زیادہ ہے جس میں فی سال فی بچہ 0.36 واقعات ہوتے ہیں۔ جنوب مشرقی ایشیائی خطے میں، ہر سال پانچ سال سے کم عمر کے بچوں میں نمونیا کے اندازا 61 ملین کیس ہیں، اور اس کی وجہ خطے میں بچپن میں ہونے والی کل اموات کا 19 فیصد ہے۔ اس خطے میں نگرانی کی کمی کی وجہ سے نمونیا کے پھیلاؤ کی درست شرح پیدا کرنا مشکل ہو سکتا ہے۔ ایشیا میں بالغ آبادی میں واقعات یا اموات کی شرح کے بارے میں اعداد و شمار کا کوئی قابل اعتماد مجموعہ موجود نہیں ہے۔ آبادی اور خطرے کے عوامل سال کے دوسرے اوقات کے مقابلے موسم سرما کے مہینوں میں کمیونٹی کے حاصل کردہ نمونیا کے زیادہ واقعات ہوتے ہیں۔ نمونیا عام طور پر خواتین کے مقابلے مردوں میں زیادہ ہوتا ہے، اور کاکیشینوں کے مقابلے کالوں میں زیادہ ہوتا ہے، جزوی طور پر سورج کی روشنی کی نمائش کے بعد وٹامن ڈی کی ترکیب میں مقداری اختلافات کی وجہ سے۔ بنیادی دائمی بیماریوں والے افراد، جیسے الزائمر کی بیماری، سسٹک فائبروسس، ایمفیسیما، اور مدافعتی نظام کے مسائل کے ساتھ ساتھ تمباکو نوشی کرنے والے، شراب نوشی کرنے والے، اور وہ افراد جو کسی بھی وجہ سے اسپتال میں داخل ہوتے ہیں، ان میں انفیکشن ہونے اور بار بار نمونیا ہونے کا خطرہ نمایاں طور پر بڑھ جاتا ہے۔ ماحولیاتی عوامل جیسے اندرونی فضائی آلودگی، دھوئیں کی نمائش، اور ہجوم والے رہائشی حالات نمونیا کا شکار ہونے کی حساسیت میں اضافہ کرتے ہیں۔ ہانگ کانگ میں کیے گئے ایک ماضی سے متعلق ٹائم سیریز کے مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ زیادہ معتدل درجہ حرارت کے ادوار کے مقابلے میں بہت گرم یا ٹھنڈے بیرونی درجہ حرارت کے دوران اور اس کے بعد بچوں میں نمونیا کے لیے ہسپتال میں داخل ہونے کی شرح نمایاں طور پر زیادہ تھی۔ روک تھام اور علاج دنیا بھر میں نمونیا سے نمٹنے کے لیے ایک مداخلت کی حکمت عملی کے طور پر ڈبلیو ایچ او اور یونیسیف کی طرف سے ایک تحفظ، روک تھام اور علاج کا منصوبہ بنایا گیا ہے۔ اس مداخلت میں کافی تکمیلی خوراک، ویکسین، مناسب حفظان صحت/ہاتھ دھونے کی تکنیکوں کے ساتھ مل کر دودھ پلانے کو فروغ دینا، گھر کے اندر فضائی آلودگی کا انتظام کرنا، ایچ آئی وی کی روک تھام اور علاج، اور انفیکشن کے علاج کے لیے مناسب صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنا جیسے اینٹی بائیوٹکس اور آکسیجن کے ذریعے شامل ہیں۔ حوالہ جات نمونیا نمونیا