Tibial plateau fracture
ٹبیل سطح مرتفع فریکچر ٹبیا (شنبون) کے اوپری حصے کا ٹوٹنا ہے جس میں گھٹنے کا جوڑ شامل ہوتا ہے۔ علامات میں درد، سوجن، اور گھٹنے کو حرکت دینے کی صلاحیت میں کمی شامل ہیں۔ لوگ عام طور پر چلنے سے قاصر ہوتے ہیں۔ پیچیدگی میں شریان یا اعصاب کو چوٹ، گٹھیا، اور کمپارٹمنٹ سنڈروم شامل ہو سکتے ہیں۔ اس کی وجہ عام طور پر صدمے جیسے گرنے یا موٹر گاڑی کا تصادم ہوتا ہے۔ خطرے کے عوامل میں آسٹیوپوروسس اور کچھ کھیل جیسے اسکیئنگ شامل ہیں۔ تشخیص کا شبہ عام طور پر علامات کی بنیاد پر کیا جاتا ہے اور ایکس رے اور سی ٹی اسکین سے اس کی تصدیق کی جاتی ہے۔ کچھ فریکچر سادہ ایکس رے پر نہیں دیکھے جا سکتے ہیں۔ درد کا انتظام NSAIDs، اوپیائڈز، اور چھڑکنے سے کیا جا سکتا ہے۔ ان لوگوں میں جو بصورت دیگر صحت مند ہیں، علاج عام طور پر سرجری کے ذریعے ہوتا ہے۔ کبھی کبھار، اگر ہڈیاں اچھی طرح سے منسلک ہیں اور گھٹنے کے لگامینٹ برقرار ہیں، تو لوگوں کا علاج سرجری کے بغیر کیا جا سکتا ہے۔ وہ ٹوٹی ہوئی ہڈیوں کے تقریبا 1 فیصد کی نمائندگی کرتے ہیں۔ یہ عام طور پر درمیانی عمر کے مردوں اور بڑی عمر کی خواتین میں پائے جاتے ہیں۔ 1920 کی دہائی میں چلنے کے دوران موٹر گاڑی سے ٹکرانے والے لوگوں کے ساتھ ان کی وابستگی کی وجہ سے انہیں "فینڈر فریکچر" کہا جاتا تھا۔ علامات اور علامات تبیل سطح مرتفع کے فریکچر عام طور پر گھٹنے کے بہاؤ، گھٹنے کی سوجن یا ٹبیا کے ٹکڑے ٹکڑے ہونے کے ساتھ پیش ہوتے ہیں جس کی وجہ سے اس کی معمول کی ساختی شکل ختم ہو جاتی ہے۔ نرم بافتوں اور گھٹنے کے جوڑوں میں خون (ہیمرتھروسس) گھٹنے کے جوڑوں میں چوٹ لگنے اور ڈھیلے پن کا احساس کا باعث بن سکتا ہے۔ تبتی سطح مرتفع کی اہم شریانوں سے قربت کی وجہ سے (یعنی۔ شریانیں، رگ) اور اعصابی (یعنی۔ اعصاب جیسے کہ پیرونیل اور ٹبیل) ڈھانچے، فریکچر پر ان کو چوٹیں لگ سکتی ہیں۔ نیورو ویسکولر نظام کا محتاط معائنہ ضروری ہے۔ ٹبیل پلیٹو فریکچر کی ایک سنگین پیچیدگی کمپارٹمنٹ سنڈروم ہے جس میں سوجن ٹانگ کے اندر اعصاب اور خون کی وریدوں کے دباؤ کا سبب بنتی ہے اور بالآخر ٹانگ کے بافتوں کے نیکروسس یا سیل کی موت کا باعث بن سکتی ہے۔ وجہ تبیل سطح مرتفع کے فریکچر کو کم توانائی یا اعلی توانائی کے فریکچر میں تقسیم کیا جا سکتا ہے۔ کم توانائی کے فریکچر عام طور پر بڑی عمر کی خواتین میں آسٹیوپوروٹک ہڈیوں کی تبدیلیوں کی وجہ سے دیکھے جاتے ہیں اور عام طور پر افسردہ فریکچر ہوتے ہیں۔ ہائی انرجی فریکچر عام طور پر موٹر گاڑی کے حادثات، گرنے یا کھیلوں سے متعلق چوٹوں کا نتیجہ ہوتے ہیں۔ یہ وجوہات نوجوان افراد میں زیادہ تر تبلی سطح مرتفع کے فریکچر کی تشکیل کرتی ہیں۔ میکانزم تبتی سطح مرتفع کے فریکچر گھٹنے پر محوری لوڈنگ یا وزن کے ساتھ مل کر ویرس (اندرونی طور پر زاویہ دار) یا ویلگس (بیرونی طور پر زاویہ دار) قوت کی وجہ سے ہوتے ہیں۔ کلاسیکی طور پر بیان کردہ صورتحال جس میں یہ واقع ہوتا ہے وہ ایک کار سے پیدل چلنے والے کے طے شدہ گھٹنے سے ٹکرانے سے ہوتی ہے ("بمپر فریکچر")۔ تاہم، ان میں سے زیادہ تر فریکچر موٹر گاڑی کے حادثات یا گرنے سے ہوتے ہیں۔ چوٹ اونچائی سے گرنے کی وجہ سے ہو سکتی ہے جس میں گھٹنے کو والگس یا ورس پر مجبور کیا جاتا ہے۔ ٹبیل کنڈائل کو مخالف فیمرل کنڈائل کے ذریعہ کچل دیا جاتا ہے یا تقسیم کیا جاتا ہے، جو برقرار رہتا ہے۔ گھٹنے کی اناٹومی یہ پیش گوئی کرنے میں بصیرت فراہم کرتی ہے کہ کچھ فریکچر کے نمونے دوسروں کے مقابلے میں زیادہ کثرت سے کیوں ہوتے ہیں۔ درمیانی سطح مرتفع لیٹرل سطح مرتفع سے بڑا اور نمایاں طور پر مضبوط ہے۔ اس کے علاوہ، اعضاء میں ایک قدرتی ویلگس یا بیرونی زاویہ کی صف بندی ہوتی ہے جو اکثر ویلگس یا اثر پر بیرونی طور پر کونیی قوت کے ساتھ مل کر لیٹرل سائیڈ کو زخمی کر دے گی۔ اس سے پتہ چلتا ہے کہ کس طرح 60 فیصد سطح مرتفع کے فریکچر میں لیٹرل سطح مرتفع، 15 فیصد میڈیئل سطح مرتفع، 25 فیصد بائیکونڈیلر زخم شامل ہوتے ہیں۔ جزوی یا مکمل لگامینٹس پھٹنا 15-45% میں ہوتا ہے، تمام ٹبیل سطح مرتفع کے تقریبا 5-37% میں مینیسکل زخم ہوتے ہیں۔ تبتی سطح مرتفع کے تمام زخموں میں تشخیص (جسے عام طور پر ایکس رے کہا جاتا ہے) ضروری ہے۔ کمپیوٹیڈ ٹومیگرافی اسکین ہمیشہ ضروری نہیں ہوتے ہیں لیکن بعض اوقات فریکچر کی ڈگری کا اندازہ لگانے اور علاج کے منصوبے کا تعین کرنے کے لیے اہم ہوتے ہیں جو سادہ ریڈیوگراف کے ساتھ ممکن نہیں ہوگا۔ مقناطیسی گونج کی تصاویر انتخاب کا تشخیصی طریقہ ہے جب مینیسکل، لگامینٹس اور نرم ٹشو کی چوٹوں کا شبہ ہوتا ہے۔ سی ٹی انجیوگرافی پر غور کیا جانا چاہیے اگر دور کی دالوں میں تبدیلی ہو یا شریانوں کی چوٹ کے بارے میں تشویش ہو۔ درجہ بندی کے معالج چوٹ کی ڈگری، علاج کے منصوبے اور تشخیص کی پیش گوئی کے لیے درجہ بندی کی اقسام کا استعمال کرتے ہیں۔ تبتی سطح مرتفع کے فریکچر کی متعدد درجہ بندی تیار کی گئی ہیں۔ فی الحال، شیٹزکر درجہ بندی کا نظام سب سے زیادہ وسیع پیمانے پر قبول اور استعمال کیا جاتا ہے۔ یہ کنڈائل فریکچر کی چھ اقسام پر مشتمل ہے جن کی درجہ بندی فریکچر پیٹرن اور فریگمنٹ اناٹومی کے ذریعے کی گئی ہے۔ ہر بڑھتی ہوئی عددی فریکچر کی قسم بڑھتی ہوئی شدت کی نشاندہی کرتی ہے۔ شدت کا تعلق چوٹ اور تشخیص کے وقت ہڈی کو دی جانے والی توانائی کی مقدار سے ہوتا ہے۔ تبلی سطح مرتفع فریکچر کے لیے شیٹزکر کی درجہ بندی: ٹائپ I = بغیر ڈپریشن کے لیٹرل تبلی سطح مرتفع فریکچر۔ یہ ایک پچر کی شکل کا خالص کلیویج فریکچر ہے اور اس میں لیٹرل ٹبیل سطح مرتفع کی عمودی تقسیم شامل ہے۔ یہ عام طور پر عام معدنیات والے نوجوان افراد میں کم توانائی کی چوٹ کا نتیجہ ہوتا ہے۔ محوری لوڈنگ کے ساتھ مل کر ویلگس فورس کی وجہ سے ہو سکتا ہے جس کی وجہ سے لیٹرل فیمورل کنڈائل کو تبتی سطح مرتفع کی آرٹیکل سطح پر دھکیل دیا جاتا ہے۔ تمام تبتی سطح مرتفع کے فریکچر کا 6 فیصد نمائندگی کرتا ہے۔ ٹائپ II = ڈپریشن کے ساتھ لیٹرل ٹبیل پلیٹو فریکچر، یہ ایک مشترکہ کلیویج اور کمپریشن فریکچر ہے اور اس میں لیٹرل کنڈائل کی عمودی تقسیم شامل ہوتی ہے جس کے ساتھ کنڈائل کے ملحقہ بوجھ والے حصے کا ڈپریشن ہوتا ہے۔ گھٹنے پر ویلگس فورس کی وجہ سے ؛ یہ ایک کم توانائی کی چوٹ ہے، جو عام طور پر چوتھی دہائی یا اس سے زیادہ عمر کے افراد میں ہڈی میں آسٹیوپوروٹک تبدیلیوں کے ساتھ دیکھی جاتی ہے۔ سب سے زیادہ عام، اور تمام تبتی سطح مرتفع کے فریکچر کا 75 ٪ بناتے ہیں۔ میڈیئل کولیٹرل لگامینٹ میں خلل ڈالنے والی چوٹوں کا 20 فیصد خطرہ ہوتا ہے۔ میڈیئل کولیٹرل لگامینٹ یا اینٹریئر کروسیٹ لگامینٹ میں خلل ڈالنے کی چوٹ شامل ہو سکتی ہے۔ ٹائپ III: آرٹیکلر سطح کا فوکل ڈپریشن جس میں کوئی متعلقہ تقسیم نہیں ہے۔ یہ لیٹرل یا سنٹرل ٹبیئل سطح مرتفع کا خالص کمپریشن فریکچر ہے جس میں ٹبیئل سطح مرتفع کی آرٹیکل سطح کو دبایا جاتا ہے اور محوری forces.3 ایک کم توانائی کی چوٹ کے ذریعہ لیٹرل ٹبیئل میٹا فزس میں چلایا جاتا ہے، یہ فریکچر زندگی کی چوتھی اور پانچویں دہائیوں میں زیادہ ہوتے ہیں اور ہڈیوں میں آسٹیوپوروٹک تبدیلیوں والے افراد۔ وہ انتہائی نایاب ہیں۔ اسے مزید دو ذیلی اقسام میں تقسیم کیا جا سکتا ہے: لیٹرل ٹیبل سطح مرتفع کا IIIA کمپریشن فریکچر مرکزی ٹیبل سطح مرتفع کا IIIB کمپریشن فریکچر مشترکہ عدم استحکام کا باعث بن سکتا ہے۔ ٹائپ IV = میڈیئل ٹبیئل پلیٹیو فریکچر، ڈپریشن کے ساتھ یا اس کے بغیر ؛ ٹبیئل ریڑھ کی ہڈی شامل ہو سکتی ہے ؛ متعلقہ نرم ٹشو کی چوٹیں۔ یہ ایک میڈیئل ٹبیل پلیٹیو فریکچر ہے جس میں تقسیم یا افسردہ جزو ہوتا ہے۔ یہ عام طور پر اعلی توانائی کی چوٹ کا نتیجہ ہوتا ہے اور اس میں گھٹنے پر محوری لوڈنگ کے ساتھ ویرس فورس شامل ہوتی ہے۔ یہ تبتی سطح مرتفع کے تمام فریکچر کا 10 فیصد ہے۔ پاپلیٹل شریان اور پیرونیل اعصاب کو نقصان پہنچنے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے اور اس وجہ سے اس کی تشخیص بدتر ہوتی ہے۔ لیٹرل کولیٹرل لگامینٹ، فائبرولر ڈسلوکیشن/فریکچر، پوسٹرولیٹرل کارنر میں خلل ڈالنے کی چوٹیں شامل ہو سکتی ہیں۔ ٹائپ V = بائیکونڈیلر ٹبیل سطح مرتفع فریکچر، درمیانی اور لیٹرل ٹبیل سطح مرتفع کے تقسیم شدہ فریکچر پر مشتمل ہے۔ یہ عام طور پر تبتی سطح مرتفع پر کام کرنے والی پیچیدہ ورس اور ویلگس قوتوں کے ساتھ اعلی توانائی کی چوٹ کا نتیجہ ہوتا ہے۔ اس میں اینٹریئر کروسیٹ لگامینٹ اور کولیٹرل لگامینٹس کی چوٹیں شامل ہو سکتی ہیں۔ تمام تبتی سطح مرتفع کے فریکچر کا 3 ٪ بناتے ہیں۔ ٹائپ VI = ڈایفائیسل منقطع کے ساتھ ٹیبل سطح مرتفع فریکچر اس قسم کے فریکچر کی بنیادی خصوصیت ڈایفائسس سے مابعد الطبیعاتی علیحدگی کے ساتھ ایک ٹرانسورس سبکونڈیلر فریکچر ہے۔ کنڈائلز کا فریکچر پیٹرن متغیر ہے اور ہر قسم کے فریکچر ہو سکتے ہیں۔ یہ ایک پیچیدہ میکانزم کے ساتھ ایک اعلی توانائی کی چوٹ ہے جس میں ورس اور ویلگس قوتیں شامل ہیں۔ ان میں سے 33 فیصد تک فریکچر کھلے ہو سکتے ہیں، اکثر نرم بافتوں کی چوٹوں اور کمپارٹمنٹ سنڈروم کے خطرے کے ساتھ۔ یہ تمام تبتی سطح مرتفع کے فریکچر کا 20 فیصد نمائندگی کرتا ہے۔ درد کا علاج NSAIDs، اوپیائڈز، اور چھڑکنے سے کیا جا سکتا ہے۔ ان لوگوں میں جو بصورت دیگر صحت مند ہیں، علاج عام طور پر سرجری کے ذریعے ہوتا ہے۔ کبھی کبھار، اگر ہڈیاں اچھی طرح سے منسلک ہیں اور گھٹنے کے لگامینٹ برقرار ہیں، تو لوگوں کا علاج سرجری کے بغیر کیا جا سکتا ہے۔ سرجری میں عام طور پر ٹبیا کے سطح مرتفع کے ٹوٹے ہوئے ٹکڑوں کو ان کی جسمانی پوزیشن تک کم کرنا اور انہیں صرف پیچ یا فکسڈ اینگل اناٹومیکل پلیٹوں کے ساتھ فکس کرنا شامل ہوتا ہے جو مطلق استحکام کو یقینی بناتا ہے۔ امپلانٹ کا انتخاب چوٹ کی قسم پر مبنی ہوتا ہے۔ عام طور پر، سطح مرتفع کے سادہ یا نامکمل فریکچر (شیٹزکر ٹائپ 1) کو 6.5mm جزوی طور پر تھریڈ شدہ کینسیلس پیچ کے ساتھ کمپریس کیا جاتا ہے۔ پیچیدہ قسم کے فریکچر کو بہتر استحکام کے لیے پلیٹ کی ضرورت ہوگی۔ چونکہ ٹبیا کنڈائلز گھٹنے کے جوڑے کی تشکیل کے لیے ریڑھ کی ہڈی (ران کی ہڈی) کے ساتھ اظہار کرتے ہیں، اس لیے آرٹیکلر کی سطح میں کوئی بھی تضاد ناقابل قبول ہے کیونکہ یہ ابتدائی گٹھیا کا باعث بنتا ہے۔ گھٹنے کے جوڑوں کو طویل عرصے تک متحرک کرنے کی بھی سفارش نہیں کی جاتی ہے جس کے نتیجے میں جوڑوں کی سختی اور بحالی مشکل ہو جاتی ہے۔ فی الحال اس بات پر بحث ہو رہی ہے کہ ٹبیل پلیٹو فریکچر کے علاج میں بنیادی کل گھٹنے کی آرتھروپلاسٹی (جوائنٹ پروستھیسس) کیا کردار ادا کرتی ہے۔ اگرچہ خطرات کے ساتھ چھوٹے مطالعات نے امید افزا نتائج دکھائے ہیں۔ ایپیڈیمیولوجی تبیل سطح مرتفع کے فریکچر تمام فریکچر کا 1 فیصد ہوتے ہیں۔ مردوں میں سب سے زیادہ عمر 30-40 سال اور خواتین میں 60-70 ہے۔ تقریبا نصف لوگ جو تبتی سطح مرتفع کے فریکچر کو برقرار رکھتے ہیں ان کی عمر 50 سال سے زیادہ ہے۔ حوالہ جات بیرونی روابط ہڈی کے فریکچر گھٹنے کی چوٹیں ویکیپیڈیا طب کے مضامین ترجمہ کے لیے تیار