Scrotal ultrasound
سکروٹل (یا ٹرانس سکروٹل) الٹراساؤنڈ سکروٹم کا ایک طبی الٹراساؤنڈ معائنہ ہے۔ یہ خصیوں کے درد کی تشخیص میں استعمال ہوتا ہے، اور ٹھوس کمیتوں کی شناخت میں مدد کر سکتا ہے۔ اشارے اگرچہ امیجنگ کے نئے طریقوں جیسے کمپیوٹرائزڈ ٹومیگرافی اور مقناطیسی گونج امیجنگ کی ترقی نے میڈیکل امیجنگ کے لیے ایک نیا دور کھول دیا ہے، لیکن ہائی ریزولوشن سونوگرافی سکروٹل بیماری کی تشخیص کے لیے انتخاب کے ابتدائی امیجنگ طریقہ کے طور پر باقی ہے۔ بیماری کے بہت سے عمل، جیسے خصیوں کا ٹورسن، ایپیڈیڈیمو آرکائٹس، اور انٹراٹیسکلر ٹیومر، پیش کیے جانے پر درد کی عام علامت پیدا کرتے ہیں، اور مناسب علاج کا تعین کرنے کے لیے ان حالات اور عوارض کی تفریق اہم ہے۔ ہائی ریزولوشن الٹراساؤنڈ کچھ انٹراسکروٹل زخموں کی بہتر خصوصیت میں مدد کرتا ہے، اور زیادہ مخصوص تشخیص کا مشورہ دیتا ہے، جس کے نتیجے میں زیادہ مناسب علاج ہوتے ہیں اور کچھ بیماریوں کے لیے غیر ضروری آپریشن سے گریز ہوتا ہے۔ امیجنگ تکنیک کسی بھی سکروٹل معائنے کے لیے، سکروٹل کے مندرجات اور ہسٹری لینے کی مکمل پیمائش سونوگرافک معائنے سے پہلے ہونی چاہیے۔ مریضوں کی جانچ عام طور پر سست حالت میں کروٹم کو سہارا دینے کے لیے ان کی رانوں پر تولیہ لپیٹ کر کی جاتی ہے۔ گرم جیل ہمیشہ استعمال کیا جانا چاہیے کیونکہ کولڈ جیل ایک کریماسٹرک ردعمل پیدا کر سکتا ہے جس کے نتیجے میں سکروٹل وال موٹی ہو جاتی ہے ؛ اس لیے مکمل معائنہ کرنا مشکل ہے۔ 7. 5 میگاہرٹز یا اس سے زیادہ فریکوئنسی والا ایک ہائی ریزولوشن، قریب مرکوز، لکیری ایرے ٹرانسڈیوسر اکثر استعمال کیا جاتا ہے کیونکہ یہ سکروٹل مواد کی بڑھتی ہوئی ریزولوشن فراہم کرتا ہے۔ سکروٹم اور دو طرفہ انگوینل دونوں علاقوں کی تصاویر ٹرانسورس اور لانگٹیوڈینل دونوں طیاروں میں حاصل کی جاتی ہیں۔ رنگین ڈوپلر اور پلسڈ ڈوپلر کا معائنہ بعد میں کیا جاتا ہے، کم بہاؤ کی رفتار کو ظاہر کرنے کے لیے بہتر بنایا جاتا ہے، تاکہ خصیوں اور آس پاس کے سکروٹل ڈھانچوں میں خون کے بہاؤ کا مظاہرہ کیا جا سکے۔ ایکیوٹ سکروٹم کی تشخیص میں، بغیر علامات والے پہلو کو پہلے اسکین کیا جانا چاہیے تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ بہاؤ کے پیرامیٹرز مناسب طریقے سے سیٹ کیے گئے ہیں۔ دیکھنے کے میدان میں دونوں خصیوں کے تمام یا ایک حصے سمیت ایک ٹرانسورس امیج حاصل کی جاتی ہے تاکہ ان کے سائز، ایکوجینسیٹی اور ویسکولرٹی کا ایک دوسرے سے موازنہ کیا جا سکے۔ والسلوا چال چلانے والے مریض کے ساتھ اضافی خیالات بھی حاصل کیے جا سکتے ہیں۔ اناٹومی عام بالغ خصیہ ایک بیضہ نما ڈھانچہ ہے جس کی پیمائش 3 سینٹی میٹر، چوڑائی 2 سے 4 سینٹی میٹر اور لمبائی 3 سے 5 سینٹی میٹر ہوتی ہے۔ ہر خصیے کا وزن عام طور پر 12.5 سے 19 گرام تک ہوتا ہے۔ خصیے کے سائز اور وزن دونوں عام طور پر عمر کے ساتھ کم ہوتے جاتے ہیں۔ الٹراساؤنڈ میں، عام خصیوں میں ایک یکساں، درمیانی سطح کا، دانے دار ایکوٹیکسچر ہوتا ہے۔ خصیہ ایک گھنے سفید ریشے دار کیپسول، ٹیونکا البوگینیا سے گھرا ہوا ہے، جو اکثر انٹراسکروٹل سیال کی عدم موجودگی میں نظر نہیں آتا ہے۔ تاہم، ٹیونکا کو اکثر ایکوجینک ڈھانچے کے طور پر دیکھا جاتا ہے جہاں یہ میڈیسٹینم ٹیسٹس بنانے کے لیے خصیوں میں داخل ہوتا ہے۔ خصیوں میں، سیمی فیرس نلیاں مل کر ریٹی خصیوں کی تشکیل کرتی ہیں، جو میڈیاسٹینم خصیوں میں واقع ہوتی ہیں۔ ریٹی خصیے افیرنٹ ڈکٹیولز کے ذریعے ایپیڈیڈائمل سر سے جڑتے ہیں۔ ایپیڈیڈیمس خصیوں کے پس منظر میں واقع ہوتا ہے اور اس کی لمبائی 6 سے 7 سینٹی میٹر ہوتی ہے۔ سونوگرافی میں، ایپیڈیڈائمس عام طور پر عام خصیوں کے لیے آئسو-یا قدرے ہائپر ریکوک ہوتا ہے اور اس کی بازگشت کی ساخت موٹی ہو سکتی ہے۔ سر ایپیڈیڈیمس کا سب سے بڑا اور آسانی سے پہچانا جانے والا حصہ ہے۔ یہ خصیے کے اوپری قطب پر سپرلیٹرل واقع ہے اور اکثر خصیے کے پیرا میڈیئن ویوز پر دیکھا جاتا ہے۔ عام ایپیڈیڈائمل جسم اور دم پوزیشن میں چھوٹے اور زیادہ متغیر ہوتے ہیں۔ خصیوں کو اس کی خون کی فراہمی متفرق، کریماسٹرک اور خصیوں کی شریانوں سے حاصل ہوتی ہے۔ دائیں اور بائیں خصیوں کی شریانیں، پیٹ کی آورٹا کی شاخیں، گردوں کی شریانیں سے بالکل دور پیدا ہوتی ہیں، جو خصیوں کو بنیادی ویسکولر سپلائی فراہم کرتی ہیں۔ وہ خصیوں کی ہڈی کے ساتھ انگوینل نہر کے ذریعے خصیوں کے پچھلے اعلی پہلو تک جاتے ہیں۔ خصیوں تک پہنچنے پر خصیوں کی شریان شاخوں میں تقسیم ہو جاتی ہے، جو ٹیونکا البوگینیا میں گھس جاتی ہے اور خصیوں کی سطح پر ٹیونکا واسکولاسا کے نام سے ایک پرت میں گھس جاتی ہے۔ کیپسولر شریانوں سے پیدا ہونے والی سنٹریپیٹل شاخیں خون کو میڈیاسٹینم کی طرف لے جاتی ہیں، جہاں وہ بار بار رامی بنانے کے لیے تقسیم ہوتی ہیں جو خون کو میڈیاسٹینم سے خصیوں میں لے جاتی ہیں۔ انحطاطی شریان، اعلی ویسیکل شریان کی ایک شاخ اور کریماسٹرک شریان، جو کمتر ایپیگاسٹرک شریان کی ایک شاخ ہے، ایپیڈیڈیمس، واس ڈیفینز اور پیریٹیسکلر ٹشو کی فراہمی کرتی ہے۔ چار خصیوں کے ضمیمہ بیان کیے گئے ہیں: اپینڈکس ٹیسٹس، اپینڈکس ایپیڈیڈیمس، واس ابرانس، اور پیراڈیڈیمس۔ یہ سب جنین کی نالیوں کی باقیات ہیں۔ ان میں، اپینڈکس ٹیسٹس اور اپینڈکس ایپیڈیڈیمس عام طور پر سکروٹل یو ایس میں دیکھے جاتے ہیں۔ اپینڈکس ٹیسٹس ایک مولرین ڈکٹ بقیہ ہے اور کالم نما اپیتھیلیم کے لفافے کے اندر ریشے دار ٹشو اور خون کی وریدوں پر مشتمل ہوتا ہے۔ اپینڈکس خصیے خصیے کے اوپری قطب سے منسلک ہوتا ہے اور خصیے اور ایپیڈیڈیمس کے درمیان نالی میں پایا جاتا ہے۔ اپینڈکس ایپیڈیڈیمس ایپیڈیڈیمس کے سر سے منسلک ہوتا ہے۔ سپرمیٹک ہڈی، جو گہری انگوینل رنگ سے شروع ہوتی ہے اور سکروٹم میں عمودی طور پر اترتی ہے، واس ڈیفینز، ٹیسٹکیولر شریان، کریماسٹرک شریان، ڈیفینشیل شریان، پیمپینیفارم پلیکسس، جینیٹوفیمرل اعصاب، اور لمفیٹک برتن پر مشتمل ہوتی ہے۔ انٹراٹیسکلر ٹیومر سکروٹل سونوگرافی کی بنیادی علامات میں سے ایک یہ ہے کہ سکروٹل کی توسیع کی ترتیب میں انٹراٹیسکلر ٹیومر کی موجودگی یا جسمانی معائنے میں واضح غیر معمولی کا اندازہ کیا جائے۔ یہ اچھی طرح سے جانا جاتا ہے کہ تنہا انٹراٹیسکلر ٹھوس کمیت کی موجودگی بدنیتی کے لیے انتہائی مشکوک ہے۔ اس کے برعکس، ماورائی زخموں کی اکثریت نرم ہوتی ہے۔ جرم سیل ٹیومر بنیادی انٹراٹیسٹولر بدنیتی کو جرم سیل ٹیومر اور غیر جرم سیل ٹیومر میں تقسیم کیا جا سکتا ہے۔ جرم سیل ٹیومرز کو مزید سیمی نوما یا نانسیمینومیٹس ٹیومرز کے طور پر درجہ بند کیا جاتا ہے۔ دیگر مہلک خصیوں کے ٹیومر میں گونڈل اسٹرومل اصل، لیمفوما، لیوکیمیا، اور میٹاسٹیس شامل ہیں۔ سیمینوما مہلک خصیے کے ٹیومرز میں سے تقریبا 95 فیصد جرم سیل ٹیومرز ہوتے ہیں، جن میں سے سیمینوما سب سے زیادہ عام ہے۔ یہ تمام جراثیمی خلیوں کے ٹیومر کے 35%-50% کا سبب بنتا ہے۔ سیمی نوما دوسرے غیر سیمی نومیٹس ٹیومر کے مقابلے میں تھوڑی بڑی عمر کے گروپ میں پائے جاتے ہیں، چوتھی اور پانچویں دہائیوں میں چوٹی کے واقعات کے ساتھ۔ وہ دوسرے خصیوں کے ٹیومر کے مقابلے میں کم جارحانہ ہوتے ہیں اور عام طور پر پیشکش کے وقت ٹیونکا البوگینیا کے اندر محدود ہوتے ہیں۔ سیمینوما کا تعلق جراثیمی خلیوں کے ٹیومر کی بہترین تشخیص سے ہے کیونکہ تابکاری اور کیموتھراپی کے لیے ان کی حساسیت زیادہ ہوتی ہے۔ کرپٹرچڈ خصیوں میں سیمینوما سب سے عام ٹیومر کی قسم ہے۔ آرچیوپیکسی کے بعد بھی کرپٹرچائڈزم کے مریضوں میں سیمینوما کی نشوونما کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ متضاد خصیوں میں بھی بدنیتی کے واقعات میں اضافہ ہوتا ہے، اس لیے بعض اوقات بقیہ خصیوں میں جادوئی ٹیومر کی اسکریننگ کے لیے سونوگرافی کا استعمال کیا جاتا ہے۔ امریکی تصاویر پر، سیمی نوما عام طور پر یکساں طور پر ہائپوچائک ہوتے ہیں، بڑے ٹیومر زیادہ متنوع ہو سکتے ہیں۔ [شکل. 3]۔ سیمینوما عام طور پر ٹیونکا البوگینیا کے ذریعے محدود ہوتے ہیں اور شاذ و نادر ہی پیریٹیسٹولر ڈھانچوں تک پھیلتے ہیں۔ پیش کش کے وقت تقریبا 25 فیصد مریضوں میں پھیپھڑوں، دماغ، یا دونوں میں ریٹروپیریٹونیل لمف نوڈس اور ہیمیٹوجینس میٹاسٹیس میں لمفیٹک پھیلاؤ ظاہر ہوتا ہے۔ نانسیمینومیٹس جرم سیل ٹیومر نانسیمینومیٹس جرم سیل ٹیومر اکثر مردوں کو ان کی زندگی کی تیسری دہائیوں میں متاثر کرتے ہیں۔ ہسٹولوجیکل طور پر، خصیوں کے جراثیمی خلیے کے ٹیومر میں کسی بھی غیر سیمینومیٹس خلیے کی اقسام کی موجودگی اسے غیر سیمینومیٹس ٹیومر کے طور پر درجہ بندی کرتی ہے، چاہے ٹیومر کے زیادہ تر خلیات کا تعلق سیمینوما سے ہی کیوں نہ ہو۔ ان ذیلی اقسام میں زردی کی تھیلی کا ٹیومر، ایمبریونل سیل کارسنوما، ٹیراٹو کارسنوما، ٹیراٹوما، اور کوریوکارسنوما شامل ہیں۔ طبی لحاظ سے غیر سمیوناٹس ٹیومر عام طور پر مختلف خلیوں کی اقسام کے ساتھ اور مختلف تناسب میں مخلوط جراثیمی خلیوں کے ٹیومر کے طور پر پیش ہوتے ہیں۔ ایمبریونل سیل کارسنوما ایمبریونل سیل کارسنوما، سیمینوما سے زیادہ جارحانہ ٹیومر عام طور پر مردوں میں ان کی 30 کی دہائی میں ہوتا ہے۔ اگرچہ یہ سیمینوما کے بعد دوسرا سب سے عام خصیوں کا ٹیومر ہے، لیکن خالص جنین سیل کارسنوما نایاب ہے اور یہ نانسیمینومیٹس جرم سیل ٹیومر کا صرف 3 فیصد بنتا ہے۔ زیادہ تر معاملات دیگر خلیوں کی اقسام کے ساتھ مل کر ہوتے ہیں۔ الٹراساؤنڈ میں، جنین سیل کارسنوما بنیادی طور پر غیر متعین حاشیے اور ایک غیر یکساں ایکوٹیکچر کے ساتھ ہائپوکائک زخم ہوتے ہیں۔ خون بہنے، کیلسیفیکیشن، یا فائبروسس کی وجہ سے ایکوجینک فوکی عام طور پر دیکھے جاتے ہیں۔ بیس فیصد جنین سیل کارسنوما میں سسٹک اجزاء ہوتے ہیں۔ ٹیومر ٹیونکا البوگینیا پر حملہ کر سکتا ہے جس کے نتیجے میں خصیوں کی شکل بدل سکتی ہے [شکل۔ 4]۔ یوک سیک ٹیومر یوک سیک ٹیومر جسے اینڈوڈرمل سینس ٹیومر بھی کہا جاتا ہے، بچپن کے 80 فیصد خصیوں کے ٹیومر کا سبب بنتا ہے، زیادہ تر معاملات 2 سال کی عمر سے پہلے ہوتے ہیں۔ الفا-فیٹوپروٹین عام طور پر زردی کی تھیلی کے ٹیومر کے 90 فیصد سے زیادہ مریضوں میں بلند ہوتا ہے (ووڈورڈ اور دیگر، 2002، جیسا کہ البرائٹ اور دیگر میں حوالہ دیا گیا ہے۔، 1999)۔ اس کی خالص شکل میں، زردی کی تھیلی کا ٹیومر بالغوں میں نایاب ہے ؛ تاہم زردی کی تھیلی کے عناصر اکثر بالغوں میں مخلوط ہسٹولوجک خصوصیات والے ٹیومر میں دیکھے جاتے ہیں اور اس طرح ناقص تشخیص کی نشاندہی کرتے ہیں۔ زردی کی تھیلی کے ٹیومر کی امریکی ظاہری شکل عام طور پر غیر متعینہ ہوتی ہے اور غیر یکساں بڑے پیمانے پر مشتمل ہوتی ہے جس میں خون بہنے کے لیے ثانوی ایکوجینک فوکیز ہو سکتے ہیں۔ Choriocarcinoma-- Choriocarcinoma ایک انتہائی مہلک خصیے کا ٹیومر ہے جو عام طور پر زندگی کی دوسری اور تیسری دہائیوں میں تیار ہوتا ہے۔ خالص choriocarcinomas نایاب ہیں اور تمام خصیوں کے ٹیومر کے صرف 1 فیصد سے بھی کم کی نمائندگی کرتے ہیں۔ کوریوکارسنوما سائٹوٹروفوبلاسٹس اور سنکیٹیوٹروفوبلاسٹس دونوں پر مشتمل ہوتے ہیں، جن میں بعد والا انسانی کوریونک گونڈوٹروفک ہارمون کی سطح کی طبی بلندی کا ذمہ دار ہوتا ہے۔ چونکہ مائکروسکوپک ویسکولر حملہ کوریوکارسنوما میں عام ہے، ہیماٹوجینیئس میٹاسٹیسس، خاص طور پر پھیپھڑوں میں عام ہے۔ بہت سے کوریوکارسینوما ٹیومر کے مرکزی حصے میں وسیع پیمانے پر ہیمورجک نیکروسس ظاہر کرتے ہیں۔ یہ الٹراساؤنڈ میں مخلوط سسٹک اور ٹھوس اجزاء کے طور پر ظاہر ہوتا ہے۔ ٹیراٹوما اگرچہ ٹیراٹوما بچوں میں دوسرا سب سے عام خصیے کا ٹیومر ہے، لیکن یہ تمام عمر کے گروپوں کو متاثر کرتا ہے۔ بچوں میں بالغ ٹیراٹوما اکثر نرم ہوتا ہے، لیکن بالغوں میں ٹیراٹوما، عمر سے قطع نظر، مہلک سمجھا جانا چاہیے۔ ٹیراٹوما جراثیم کے خلیوں کی تینوں تہوں پر مشتمل ہوتے ہیں، یعنی۔ اینڈوڈرم، میسوڈرم اور ایکٹوڈرم۔ الٹراساؤنڈ میں، ٹیراٹوما عام طور پر اچھی طرح سے گھیرے ہوئے پیچیدہ کمیتوں کی تشکیل کرتے ہیں۔ کیلسیفیکیشن، کارٹلیج، نامکمل ہڈی اور فائبراسس کی نمائندگی کرنے والے ایکوجینک فوکی عام طور پر دیکھے جاتے ہیں [شکل۔ 5]۔ سسٹ بھی ایک عام خصوصیت ہے اور سسٹ کے مندرجات پر منحصر ہے یعنی۔ سیرس، میوکوئڈ یا کیریٹنس سیال، یہ اینکوک یا پیچیدہ ساخت کے طور پر پیش ہو سکتا ہے [شکل. 6]۔ غیر جراثیمی سیل ٹیومر جنسی ہڈی-اسٹرومل ٹیومر خصیوں کے جنسی ہڈی-اسٹرومل (گونڈل اسٹرومل) ٹیومر، تمام خصیوں کے ٹیومر کا 4 فیصد ہوتے ہیں۔ سب سے زیادہ عام ہیں لیڈگ اور سیرٹولی سیل ٹیومر۔ اگرچہ ان ٹیومرز کی اکثریت نرم ہوتی ہے، لیکن یہ ٹیومر ہارمونل تبدیلیاں پیدا کر سکتے ہیں، مثال کے طور پر، بچے میں لیڈگ سیل ٹیومر ہم جنس پرست وائریلائزیشن پیدا کر سکتا ہے۔ بالغوں میں، اس میں اینڈوکرائن کا اظہار یا گینیکوماسٹیا نہیں ہو سکتا ہے، اور جنسی خواہش میں کمی ایسٹروجن کی پیداوار کے نتیجے میں ہو سکتی ہے۔ یہ ٹیومر عام طور پر چھوٹے ہوتے ہیں اور عام طور پر اتفاقی طور پر دریافت ہوتے ہیں۔ ان کی کوئی مخصوص الٹراساؤنڈ ظاہری شکل نہیں ہوتی ہے لیکن اچھی طرح سے متعین ہائپوچائک زخم ظاہر ہوتے ہیں۔ یہ ٹیومر عام طور پر ہٹا دیے جاتے ہیں کیونکہ انہیں مہلک جرم سیل ٹیومر سے الگ نہیں کیا جا سکتا۔ لیڈگ سیل ٹیومر خصیوں کی سب سے عام قسم سیکس کارڈ-اسٹرومل ٹیومر ہیں، جو تمام خصیوں کے ٹیومر میں سے 1%-3% کا حساب رکھتے ہیں۔ وہ کسی بھی عمر کے گروپ میں دیکھے جا سکتے ہیں، وہ عام طور پر چھوٹے ٹھوس ماس ہوتے ہیں، لیکن ان میں سسٹک ایریا، ہیمرج یا نیکروسس ظاہر ہو سکتے ہیں۔ ان کی سونوگرافک ظاہری شکل متغیر ہے اور جرم سیل ٹیومر سے ناقابل شناخت ہے۔ سرٹولی سیل ٹیومر کم عام ہوتے ہیں، جو خصیوں کے ٹیومر کا 1 فیصد سے بھی کم ہوتے ہیں۔ ان میں لیڈگ سیل ٹیومر کے ہارمونل طور پر فعال ہونے کا امکان کم ہوتا ہے، لیکن گینیکوماسٹیا ہو سکتا ہے۔ سرٹولی سیل ٹیومر عام طور پر اچھی طرح سے ختنہ شدہ، یکطرفہ، گول سے لوبولیٹڈ ماس ہوتے ہیں۔ لیمفوما طبی طور پر لیمفوما تین میں سے کسی ایک طریقے سے ظاہر ہو سکتا ہے: شمولیت کی بنیادی جگہ کے طور پر، یا ثانوی ٹیومر کے طور پر جیسے طبی طور پر جادوئی بیماری یا بار بار ہونے والی بیماری کا ابتدائی اظہار۔ اگرچہ لیمفوما خصیوں کے ٹیومر کا 5 فیصد ہوتے ہیں اور تقریبا خصوصی طور پر پھیلے ہوئے غیر ہڈکن بی سیل ٹیومر ہوتے ہیں، لیکن صرف 1 فیصد سے بھی کم غیر ہڈکن لیمفوما خصیوں میں شامل ہوتے ہیں۔ خصیوں کے لیمفوما کے مریض عام طور پر 60 سال کی عمر کے ہوتے ہیں، جو بغیر درد کے خصیوں میں اضافہ کے ساتھ موجود ہوتے ہیں اور کم عام طور پر دیگر نظامی علامات جیسے وزن میں کمی، انوریکسیا، بخار اور کمزوری کے ساتھ ہوتے ہیں۔ دو طرفہ خصیوں کی شمولیت عام ہے اور 8.5 ٪ سے 18 ٪ معاملات میں ہوتی ہے۔ سونوگرافی میں، زیادہ تر لمفوما یکساں ہوتے ہیں اور مختلف طور پر خصیوں کی جگہ لے لیتے ہیں [شکل۔ 7]۔ تاہم فوکل ہائپوچائک زخم ہو سکتے ہیں، خون بہنا اور نیکروسس شاذ و نادر ہی ہوتے ہیں۔ بعض اوقات، لیمفوما کی سونوگرافک ظاہری شکل جرم سیل ٹیومر سے ناقابل شناخت ہوتی ہے [شکل. 8]، پھر پیش کرنے پر مریض کی عمر، علامات، اور طبی تاریخ کے ساتھ ساتھ زخموں کی کثرت اور دو طرفہ حیثیت، مناسب تشخیص کرنے میں تمام اہم عوامل ہیں۔ خصیوں کا لیوکیمیا پرائمری لیوکیمیا نایاب ہے۔ تاہم، خون کے ٹیسٹس کی رکاوٹ کی موجودگی کی وجہ سے، کیموتھراپیٹک ایجنٹ خصیوں تک پہنچنے سے قاصر ہیں، اس لیے شدید لیمفوبلاسٹک لیوکیمیا والے لڑکوں میں، 5 ٪ سے 10 ٪ مریضوں میں خصیوں کی شمولیت کی اطلاع دی جاتی ہے، جس میں اکثریت طبی معافی کے دوران پائی جاتی ہے۔ خصیوں کے لیوکیمیا کی سونوگرافک ظاہری شکل کافی مختلف ہو سکتی ہے، کیونکہ ٹیومر یکطرفہ یا دو طرفہ، پھیلے ہوئے یا فوکل، ہائپوچائک یا ہائپرچائک ہو سکتے ہیں۔ یہ نتائج عام طور پر لیمفوما سے الگ نہیں ہوتے ہیں [شکل. 9]۔ ایپیڈرمائڈ سسٹ ایپیڈرمائڈ سسٹ، جسے کیراٹو سسٹ بھی کہا جاتا ہے، بینین ایپیٹیلیل ٹیومر ہوتے ہیں جو عام طور پر دوسری سے چوتھی دہائیوں میں ہوتے ہیں اور تمام انٹراٹیسکلر ٹیومرز میں سے صرف 1-2% کا سبب بنتے ہیں۔ چونکہ ان ٹیومرز کا ایک نرم حیاتیاتی طرز عمل ہوتا ہے اور اس میں کوئی مہلک صلاحیت نہیں ہوتی ہے، اس ٹیومر کی قبل از وقت شناخت ضروری ہے کیونکہ اس سے غیر ضروری آرکیکٹومی کے بجائے خصیوں کو محفوظ رکھنے والی سرجری (اینکیولیشن) ہوگی۔ طبی لحاظ سے، ایپیڈرمائڈ سسٹ کو دیگر خصیوں کے ٹیومر سے الگ نہیں کیا جا سکتا، جو عام طور پر غیر ٹینڈر، واضح، تنہا انٹراٹیسکلر ماس کے طور پر پیش کیا جاتا ہے۔ ٹیومر مارکر جیسے سیرم بیٹا ہیومن کوریونک گونڈوٹروپن اور الفا فیٹو پروٹین منفی ہوتے ہیں۔ ایپیڈرمائڈ سسٹ کے الٹراساؤنڈ پیٹرن متغیر ہوتے ہیں اور ان میں شامل ہیں: ہدف کی ظاہری شکل کے ساتھ ایک کمیت، یعنی۔ ایک مرکزی ہائپوچائک علاقہ جو ایکولیوسینٹ رم سے گھرا ہوا ہے ؛ کیلسیفیکیشن کی وجہ سے گھنے صوتی سایہ کے ساتھ ایک ایکوجینک ماس ؛ ایک ہائپرچائک رم کے ساتھ ایک اچھی طرح سے ختنہ شدہ ماس ؛ متنوع ایکوٹیکچر اور ناقص وضاحت شدہ سموچ والا مخلوط نمونہ اور پیاز کے چھلکے کی ظاہری شکل جس میں ہائپرچائکوجینٹیز اور ہائپوچائکوجینٹیز کے باری باری بجتی ہے۔ تاہم، مؤخر الذکر کے علاوہ، ان نمونوں کو غیر مخصوص سمجھا جا سکتا ہے کیونکہ متنوع ایکوٹیکسچر اور شیڈوئنگ کیلسیفیکیشن کا بھی مہلک خصیوں کے ٹیومر میں پتہ لگایا جا سکتا ہے۔ ایپیڈرمائڈ سسٹ کا پیاز کے چھلکے کا نمونہ [شکل۔ 10] ایپیڈرمائڈ سسٹ کی پرت سے پیدا ہونے والے کیریٹن ملبے کی متعدد تہوں کی پیتھولوجک تلاش کے ساتھ اچھی طرح سے مطابقت رکھتا ہے۔ اس سونوگرافک ظاہری شکل کو ایپیڈرمائڈ سسٹ کی خصوصیت سمجھا جانا چاہیے اور یہ سسٹ کے قدرتی ارتقاء سے مطابقت رکھتا ہے۔ ویسکولر بہاؤ کی عدم موجودگی ایک اور اہم خصوصیت ہے جو دیگر ٹھوس انٹراٹیسکلر زخموں سے ایپیڈرمائڈ سسٹ کی تفریق میں مددگار ہے۔ ایکسٹراٹیسکلر ٹیومر اگرچہ زیادہ تر ایکسٹراٹیسکلر زخم نرم ہوتے ہیں، لیکن بدنیتی واقع ہوتی ہے۔ شیر خوار بچوں اور بچوں میں سب سے عام مہلک ٹیومر رابڈومیوسرکوما ہوتے ہیں۔ دیگر مہلک ٹیومرز میں لیپوسرکوما، لییومیوسرکوما، مہلک ریشے دار ہسٹیوسیٹوما اور میسوتھیلییوما شامل ہیں۔ رابڈومیوسرکوما پہلی دو دہائیوں میں بچوں میں نچلے جینیٹورینری ٹریکٹ کا سب سے عام ٹیومر ہے، یہ جسم میں کہیں بھی ترقی کر سکتا ہے، اور 4 ٪ پیراٹیسٹولر خطے میں ہوتا ہے جو جینیٹورینری ٹریکٹ میں کہیں اور زخموں کے مقابلے میں بہتر نتیجہ رکھتا ہے۔ طبی لحاظ سے، مریض عام طور پر یکطرفہ، بے درد انٹراسکروٹل سوجن کی غیر مخصوص شکایات پیش کرتا ہے جو بخار سے وابستہ نہیں ہوتی ہیں۔ ٹرانسیلیومینیشن ٹیسٹ مثبت ہوتا ہے جب ہائیڈروسیل موجود ہوتا ہے، جس کے نتیجے میں اکثر ایپیڈیڈیمیٹس کی غلط تشخیص ہوتی ہے، جو عام طور پر ہائیڈروسیل سے وابستہ ہوتا ہے۔ پیراٹیسکلر رابڈومیوسرکوما کے الٹراساؤنڈ کے نتائج متغیر ہیں۔ یہ عام طور پر ایکو-غریب ماس کے طور پر پیش ہوتا ہے [شکل. 11a] ہائیڈروسیل کے ساتھ یا اس کے بغیر۔ رنگین ڈوپلر سونوگرافی کے ساتھ یہ ٹیومر عام طور پر ہائپر ویسکولر ہوتے ہیں۔ میسوتھیلیوما مہلک میسوتھیلیوما ایک غیر معمولی ٹیومر ہے جو میسوتھیلیم کی طرف سے لائن شدہ جسم کی گہاوں میں پیدا ہوتا ہے۔ ان میں سے زیادہ تر ٹیومر پلیورا، پیریٹونیم اور کم کثرت سے پیریکارڈیم میں پائے جاتے ہیں۔ چونکہ ٹونکا ویجنالس عکاسی شدہ پیریٹونیم کی ایک پرت ہے، اس لیے میسوتھیلوما سکروٹل تھیلی میں ہو سکتا ہے۔ اگرچہ صدمے، ہرنیورفی اور طویل مدتی ہائیڈروسیل کو مہلک میسوتھیلوما کی نشوونما کے لیے پیش گوئی کرنے والے عوامل کے طور پر سمجھا جاتا ہے، لیکن خطرے کا واحد اچھی طرح سے قائم عنصر ایسبیسٹس کی نمائش ہے۔ ٹیونکا ویجنالس کے مہلک میسوتھیلوما کے مریضوں میں اکثر بتدریج بڑھتا ہوا ہائیڈروسیل ہوتا ہے اور کم کثرت سے سکروٹل ماس ہوتا ہے، خواہش کے بعد سیال کا تیزی سے دوبارہ جمع ہونا بدنیتی کی تجویز کو بڑھاتا ہے۔ ٹیونکا ویجنالس ٹیسٹس کے میسوتھیلوما کی رپورٹ شدہ الٹراساؤنڈ خصوصیات متغیر ہیں۔ ہائیڈروسیل، یا تو سادہ یا پیچیدہ موجود ہے اور اس سے وابستہ ہو سکتا ہے: مخلوط ایکوجینسیٹی کے متعدد ایکسٹراٹیسکلر پیپلری پروجیکشنز ؛ بڑھتی ہوئی ایکوجینسیٹی کے متعدد ایکسٹراٹیسکلر نوڈولر ماسز ؛ ٹیونکا ویجنالس ٹیسٹس کا فوکل بے قاعدہ گاڑھا ہونا ؛ واحد تلاش کے طور پر ایک سادہ ہائیڈروسیل اور ایپیڈیڈائمل سر میں واقع ایک واحد ہائپوچائک ماس۔ رنگین ڈوپلر سونوگرافی کے ساتھ، میسوتھیلوما ہائپووسکولر ہے [شکل۔ 12]۔ لیومیوما لیومیوما نرم نوپلاسم ہیں جو ہموار پٹھوں پر مشتمل کسی بھی ساخت یا اعضاء سے پیدا ہو سکتے ہیں۔ جینیٹورینری لیومیوما کی اکثریت گردوں کے کیپسول میں پائی جاتی ہے، لیکن یہ ٹیومر ایپیڈیڈائمس، سپرمیٹک کارڈ، اور ٹیونکا البوگینیا میں بھی رپورٹ کیا گیا ہے۔ زندگی کی چوتھی سے نویں دہائیوں کے مریضوں میں سکروٹل لیومیوما کی اطلاع دی گئی ہے جن میں سے زیادہ تر پانچویں دہائی کے دوران پیش ہوتے ہیں۔ یہ ٹیومر عام طور پر سست نشوونما اور غیر علامتی ہوتے ہیں۔ لیومیوما کی سونوگرافک خصوصیات کو ٹھوس ہائپوچائک یا متنوع کمیت کے طور پر رپورٹ کیا گیا ہے جس میں سایہ دار کیلسیفیکیشن ہو یا نہ ہو۔ دیگر نتائج میں گھوڑے کی شکل کی ترتیب شامل ہے [شکل. 13 اے] نوڈل کا اور متعدد، سایہ کے تنگ علاقے جو کیلسیفیکیشن کے ذریعے کاسٹ نہیں ہوتے ہیں [شکل۔ 13b]، لیکن بڑے پیمانے پر ٹشو کے مختلف اجزاء کے درمیان منتقلی کے علاقوں سے مطابقت رکھتے ہوئے لیومیوما کی خصوصیت ہے اور اسے دیگر سکروٹل ٹیومر سے الگ کرنے میں مدد مل سکتی ہے۔ چربی پر مشتمل ٹیومر لیپوما لیپوما سب سے عام غیر ٹیسٹیولر انٹراسکروٹل ٹیومر ہے۔ ابتدا اور پھیلاؤ کے مقام کے لحاظ سے اسے تین اقسام میں تقسیم کیا جا سکتا ہے: خصیے میں پھیلنے کے ساتھ خصیے کی ہڈی میں پیدا ہونا ؛ ہڈی کے اندر پیدا ہونا اور ترقی کرنا (سب سے عام قسم) اور خصیے کے اندر پیدا ہونا اور ترقی کرنا۔ الٹراساؤنڈ میں، لیپوما مختلف سائز کا ایک اچھی طرح سے متعین، یکساں، ہائپرریکوک پیراٹیسکلر زخم ہے [شکل۔ 14]۔ انگوینل کینال کے اندر ایکوجینک فیٹی ماس کی سادہ تلاش، جبکہ لیپوما کی نشاندہی کرتی ہے، اومنٹم سیکنڈری سے انگوینل ہرنیا تک چربی کا سوال بھی اٹھانا چاہئے۔ تاہم لیپوما اچھی طرح سے متعین کمیت والے ہوتے ہیں، جبکہ ہرنائٹیڈ اومنٹم زیادہ لمبا دکھائی دیتا ہے اور اس کا سراغ انگوینل ایریا میں لگایا جا سکتا ہے، اس لیے تفریق تشخیص کرنے کے لیے انگوینل کینال کے ساتھ ساتھ سکروٹم کو بھی اسکین کرنا ضروری ہے۔ مقناطیسی گونج امیجنگ اور کمپیوٹرائزڈ ٹومیگرافی مشکوک معاملات میں مددگار ہیں۔ لیپوسرکوما مہلک ایکسٹراٹیسکلر ٹیومر شاذ و نادر ہوتے ہیں۔ زیادہ تر مہلک ٹیومر ٹھوس ہوتے ہیں اور الٹراسونگرافی پر غیر مخصوص خصوصیات رکھتے ہیں۔ مہلک ماورائی ٹیومر کی اکثریت سپرمیٹک کارڈ سے پیدا ہوتی ہے جس میں بالغوں میں لیپوسرکوما سب سے زیادہ عام ہوتا ہے۔ مجموعی نمونے پر، لیپوسرکوما ایک ٹھوس، بھاری لیپومیٹس ٹیومر ہے جس میں متنوع فن تعمیر ہوتا ہے، جس میں اکثر کیلسیفیکیشن کے علاقے ہوتے ہیں۔ اگرچہ لیپوسرکوما کی سونوگرافک ظاہری شکل متغیر اور غیر متعینہ ہیں، پھر بھی یہ لیپومیٹس میٹرکس کی موجودگی کے بارے میں ایک اشارہ فراہم کرتا ہے۔ چربی سے متعلق ایکوجینک علاقے اکثر ناقص آواز کی ترسیل سے وابستہ ہوتے ہیں اور غیر لیپومیٹس جزو سے متعلق متنوع ایکوجینسیٹی کے علاقے موجود ہوتے ہیں۔ کچھ لیپوسرکوما بھی لیپوما کی سونوگرافک ظاہری شکل کی نقل کر سکتے ہیں [شکل. 16] اور ہرنیا جن میں اومنٹم ہوتا ہے، لیکن لیپوما عام طور پر چھوٹے اور زیادہ یکساں ہوتے ہیں اور ہرنیا لمبی کمیت والے ہوتے ہیں جن کا پتہ اکثر انگوینل کینال سے لگایا جا سکتا ہے۔ سی ٹی اور ایم آر امیجنگ زیادہ مخصوص ہیں، کیونکہ وہ الٹراساؤنڈ سے زیادہ واضح طور پر دیگر نرم ٹشو اجزاء کے ساتھ چربی کے اجزاء کو آسانی سے پہچان سکتے ہیں۔ اڈینومیٹائڈ ٹیومر اڈینومیٹائڈ ٹیومر ایپیڈیڈائمس کے سب سے عام ٹیومر ہیں اور تمام پیراٹیسٹولر نیوپلازم کا تقریبا 30 فیصد حصہ ہیں، جو لیپوما کے بعد دوسرے نمبر پر ہیں۔ وہ عام طور پر یکطرفہ ہوتے ہیں، بائیں طرف زیادہ عام ہوتے ہیں، اور عام طور پر ایپیڈیڈائمل دم شامل ہوتے ہیں۔ اڈینومیٹائڈ ٹیومر عام طور پر مردوں میں زندگی کی تیسری اور چوتھی دہائیوں کے دوران ہوتا ہے۔ مریض عام طور پر ایک بے درد سکروٹل ماس کے ساتھ پیش ہوتے ہیں جو ہموار، گول اور اچھی طرح سے گھیرے ہوئے ہوتے ہیں۔ ان کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے کہ وہ میسوتھیلیل اصل کے ہیں اور عالمی طور پر نرم ہیں۔ ان کی سونوگرافک ظاہری شکل ایک گول شکل کی، اچھی طرح سے متعین، یکساں کمیت کی ہوتی ہے جس میں ہائپو سے لے کر آئسو تک ہائپرچائک تک ایکوجینسیٹی ہوتی ہے۔ فائبرس سیوڈو ٹیومر فائبرس سیوڈو ٹیومرز، جنہیں فائبروما بھی کہا جاتا ہے، کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے کہ وہ رد عمل والے، نان نیوپلاسٹک زخم ہیں۔ وہ کسی بھی عمر میں ہو سکتے ہیں، تقریبا 50 فیصد فائبروما ہائیڈروسیل سے وابستہ ہیں، اور 30 فیصد صدمے یا سوزش کی تاریخ سے وابستہ ہیں (اکبر اور دیگر، 2003)۔ اگرچہ اس ٹیومر کی صحیح وجہ مکمل طور پر سمجھ میں نہیں آئی ہے، لیکن عام طور پر یہ خیال کیا جاتا ہے کہ یہ زخم دائمی جلن کے جواب میں سوزش اور ریشے دار بافتوں کے نرم رد عمل کے پھیلاؤ کی نمائندگی کرتے ہیں۔ سونوگرافک تشخیص عام طور پر ٹیونکا ویجنالس، ایپیڈیڈیمس، سپرمیٹک کارڈ اور ٹیونکا البوگینیا سے پیدا ہونے والی ایک یا زیادہ ٹھوس گانٹھوں کو ظاہر کرتی ہے۔ [شکل۔ 18]۔ ایک ہائیڈروسیل بھی اکثر موجود ہوتا ہے۔ نوڈلز موجود کولیجن یا فائبربلاسٹ کی مقدار کے لحاظ سے ہائپوچائک یا ہائپرچائک ظاہر ہو سکتے ہیں۔ اس ٹیومر کے گھنے کولیجن جزو کی وجہ سے کیلسیفیکیشن کی عدم موجودگی میں صوتی سایہ پڑ سکتا ہے۔ رنگین ڈوپلر سونوگرافی کے ساتھ، شریانوں کی ایک چھوٹی سے اعتدال پسند مقدار دیکھی جا سکتی ہے [شکل۔ 19]۔ سوزش ایپیڈیڈیمیٹس اور ایپیڈیڈیمو آرکائٹس ایپیڈیڈیمیٹس اور ایپیڈیڈیمو آرکائٹس نوعمر لڑکوں اور بالغوں میں شدید سکروٹل درد کی عام وجوہات ہیں۔ جسمانی معائنے میں، وہ عام طور پر نرم اور بڑھے ہوئے ڈھانچے کے طور پر واضح ہوتے ہیں۔ طبی لحاظ سے، اس بیماری کو پبک سمفائسس کے اوپر خصیوں کی بلندی سے سپرمیٹک کارڈ کے ٹورسن سے الگ کیا جا سکتا ہے۔ اگر سکروٹل درد کم ہو جاتا ہے، تو اس کا امکان ٹورسن (پریہن کی علامت) کے بجائے ایپیڈیمیٹس کی وجہ سے ہوتا ہے۔ ایپیڈیڈیمیٹس کے زیادہ تر معاملات پیشاب کے مثانے سے جنسی طور پر منتقل ہونے والی بیماری یا ریٹروگریڈ بیکٹیریا انفیکشن کے ثانوی ہوتے ہیں۔ انفیکشن عام طور پر ایپیڈیڈائمل دم میں شروع ہوتا ہے اور ایپیڈیڈائمل جسم اور سر میں پھیلتا ہے۔ تقریبا 20 ٪ سے 40 ٪ معاملات خصیوں میں انفیکشن کے براہ راست پھیلاؤ کی وجہ سے آرکائٹس سے وابستہ ہیں۔ الٹراساؤنڈ میں، شدید ایپیڈیڈیمیٹس کے نتائج میں ایک بڑھا ہوا ہائپوچائک یا ہائپرچائک (ممکنہ طور پر ہیمرج کے لیے ثانوی) ایپیڈیڈیمس شامل ہے۔ [شکل. 20 اے]۔ سوزش کی دیگر علامات جیسے کہ ویسکولرٹی میں اضافہ، ری ایکٹیو ہائیڈروسیل، پیوسیل اور سکروٹل وال کا گاڑھا ہونا بھی موجود ہو سکتا ہے۔ خصیوں کی شمولیت کی تصدیق خصیوں کی توسیع اور ایک غیر یکساں ایکوٹیکسچر کی موجودگی سے ہوتی ہے۔ رنگین ڈوپلر امیجز پر ہائپر ویسکولرٹی [شکل۔ 20b] ایک اچھی طرح سے قائم تشخیصی معیار ہے اور کچھ مردوں میں ایپیڈیڈیمو آرکائٹس کی واحد امیجنگ تلاش ہو سکتی ہے۔ ٹیوبرکولس ایپیڈیڈیمو آرکائٹس اگرچہ جینیٹورینری ٹریکٹ تپ دق کے ذریعہ اضافی پلمونری شمولیت کا سب سے عام مقام ہے، لیکن سکروٹم کا ٹیوبرکولس انفیکشن شاذ و نادر ہی ہوتا ہے اور تقریبا 7 فیصد تپ دق کے مریضوں میں ہوتا ہے۔ انفیکشن کے ابتدائی مرحلے میں، اکیلے ایپیڈیڈیمس شامل ہوتا ہے۔ تاہم، اگر مناسب اینٹی ٹیوبرکولس علاج فوری طور پر نہیں کیا جاتا ہے، تو انفیکشن ایپسلیٹرل خصیوں میں پھیل جائے گا۔ الگ تھلگ خصیوں کی تپ دق کا واقعہ شاذ و نادر ہی ہوتا ہے۔ طبی طور پر ٹیوبرکولس ایپیڈیڈیمو آرکائٹس کے مریض سکروٹم کے دردناک یا بے درد توسیع کے ساتھ پیش آسکتے ہیں، اس لیے انہیں خصیوں کے ٹیومر، خصیوں کے انفیکشن جیسے زخموں سے الگ نہیں کیا جا سکتا اور خصیوں کے ٹورسن کی نقل کر سکتے ہیں۔ الٹراساؤنڈ میں، ٹیوبرکولس ایپیڈیڈیمیٹس کی خصوصیت متغیر ایکوجینسیٹی کے ساتھ ایک بڑھا ہوا ایپیڈیڈیمس ہوتا ہے۔ کیلسیفیکیشن، کیسشن نیکروسیس، گرینولوماس اور فائبروسس کی موجودگی کے نتیجے میں متنوع ایکوجینسیٹی ہو سکتی ہے [شکل۔ 21 اے]۔ ٹیوبرکولس آرکائٹس کے الٹراساؤنڈ نتائج مندرجہ ذیل ہیں: (a) مختلف طور پر بڑھا ہوا متنوع طور پر ہائپوچائک ٹیسٹس (b) مختلف طور پر بڑھا ہوا یکساں طور پر ہائپوچائک ٹیسٹس (c) نوڈولر بڑھا ہوا متنوع طور پر ہائپوچائک ٹیسٹس اور (d) ایک بڑے ٹیسٹس میں متعدد چھوٹے ہائپوچائک نوڈلز کی موجودگی [شکل. 21b]۔ اگرچہ بیکٹیریل اور تپ دق دونوں کے انفیکشن میں ایپیڈیڈائمس اور خصیوں دونوں شامل ہو سکتے ہیں، لیکن متنوع ہائپوچائک پیٹرن کے ساتھ ایک بڑھا ہوا ایپیڈیڈائمس تپ دق کی تشخیص کے حق میں ہے (متارک اور پیہ، 2006، جیسا کہ کم ایٹ ال۔، 1993 اور چنگ ایٹ ال۔، 1997 میں حوالہ دیا گیا ہے)۔ رنگین ڈوپلر الٹراساؤنڈ کے ساتھ، بیکٹیریل ایپیڈیڈیمیٹس میں خون کے بہاؤ کا ایک پھیلا ہوا نمونہ دیکھا جاتا ہے، جبکہ تپ دق کے مریضوں میں متاثرہ ایپیڈیڈیمس کے پردیی زون میں فوکل لکیری یا دھبہ دار خون کے بہاؤ کے اشارے دیکھے جاتے ہیں۔ فورنیئر گینگرین ایک پولی مائکروبیل نیکروٹائزنگ فاشائٹس ہے جس میں پیرینیال، پیریانال، یا جننانگ کے علاقے شامل ہیں اور ممکنہ طور پر اعلی شرح اموات کے ساتھ ایک حقیقی جراحی ایمرجنسی تشکیل دیتا ہے۔ یہ عام طور پر پیرینیال یا جینیٹورینری انفیکشن سے تیار ہوتا ہے لیکن زخم کے ثانوی انفیکشن کے ساتھ مقامی صدمے کے بعد پیدا ہو سکتا ہے۔ 40-60% مریضوں کو ذیابیطس ہو رہا ہے۔ اگرچہ فورنیئر گینگرین کی تشخیص اکثر طبی طور پر کی جاتی ہے، تشخیصی امیجنگ مبہم معاملات میں مفید ہے۔ فورنیئر گینگرین کی سونوگرافک پہچان موٹی سکروٹل دیوار کے اندر ذیلی جلد گیس کی موجودگی ہے۔ الٹراساؤنڈ میں، گیس ریوربریشن نمونوں کے ساتھ متعدد، مجرد، ہائپرریکوک فوکی کے طور پر ظاہر ہوتی ہے۔ [شکل۔ 22]۔ سکروٹل وال کے اندر گیس کا ثبوت کلینیکل کریپیٹس سے پہلے دیکھا جا سکتا ہے۔ سونوگرافک معائنے میں گیس کے ساتھ ظاہر ہونے والی واحد دوسری حالت انگوینوسکروٹل ہرنیا ہے۔ اسے فورنیئر گینگرین سے باہر نکلنے والے آنتوں کے لومین کے اندر اور سکروٹل دیوار سے دور گیس کی موجودگی سے الگ کیا جا سکتا ہے۔ (لیونسن اور دیگر، 2008)۔ سکروٹم ٹیوبلر ایکٹیشیا کے دیگر سودمند زخم عام خصیہ کئی سو لوبولز پر مشتمل ہوتا ہے، جس میں ہر لوبول میں کئی سیمی فیرس ٹیوبلز ہوتے ہیں۔ ہر لوبول کے سیمی فیرس نلیاں سیدھی نلیاں بنانے کے لیے ضم ہو جاتی ہیں، جو بدلے میں مل کر ریٹی ٹیسٹس بناتی ہیں۔ ریٹے ٹیسٹس نلیاں، جو میڈیاسٹینم ٹیسٹس کے اندر ہوتی ہیں، ایک وسیع لومین کے ساتھ بے قاعدہ چینلز کا ایک ایناسٹوموزنگ نیٹ ورک ہے، جو پھر ایپیڈیڈیمس کے سر کو جنم دینے کے لیے خارج ہونے والی نالیوں میں خالی ہو جاتا ہے۔ ایپیڈیڈائمس یا افیرنٹ ڈکٹیولز میں رکاوٹ افیرنٹ ڈکٹیولز کے سسٹک پھیلاؤ کا باعث بن سکتی ہے، جو عام طور پر الٹراساؤنڈ پر ایپیڈیڈائمل سسٹ کے طور پر پیش ہوتی ہے۔ تاہم، زیادہ قریب ترین حصے میں یہ ایک انٹراٹیسکلر سسٹ کی تشکیل یا نلیوں کے پھیلاؤ کا باعث بن سکتا ہے، جسے ٹیوبلر ایکٹیشیا کہا جاتا ہے۔ ٹیوبلر ایکٹیشیا کی نشوونما میں معاون عوامل میں ایپیڈیڈیمیٹس، ٹیسٹکیولر بائیوپسی، نسبندی یا بڑھاپے کا عمل شامل ہیں۔ طبی لحاظ سے یہ زخم عام طور پر غیر علامتی ہوتا ہے۔ میڈیسٹینل ٹیسٹس پر واقع مائیکرو سسٹک یا ایک سے زیادہ ٹیوبلر جیسے زخموں کی الٹراساؤنڈ ظاہری شکل [شکل۔ 23] اور درمیانی عمر یا بوڑھے مریض میں ایپیڈیڈائمل سسٹ سے وابستہ ہونے پر سونو گرافر کو ٹیوبلر ایکٹیشیا کے امکان سے آگاہ کرنا چاہیے۔ خصیوں میں ملٹی سسٹک زخم کی تفریق تشخیص میں سسٹک ٹیومر، خاص طور پر سسٹک ٹیراٹوما شامل ہونا چاہیے۔ سسٹک ٹیراٹوما عام طور پر ایک واضح زخم ہوتا ہے جس میں ٹھوس اور سسٹک دونوں اجزاء ہوتے ہیں۔ اور سسٹ عام طور پر ٹیوبلر ایکٹیشیا سے بڑے ہوتے ہیں، جو مائیکرو سسٹک دکھائی دیتے ہیں۔ 24]۔ مزید برآں، میڈیاسٹینم ٹیسٹس میں ٹیوبلر ایکٹیشیا کا مقام بھی تفریق تشخیص کرنے میں مددگار ہے۔ ٹیسٹکیولر مائکرو لیتھیاسس تاریخی طور پر، ٹیسٹکیولر مائکرو لیتھیاسس سے مراد سیمی فیرس نلیوں کے لومینا میں بکھرے ہوئے پرتدار کیلشیم کے ذخائر ہیں۔ یہ کیلسیفیکیشن سیمی نیفرس نلیوں کو پرت کرنے والے خلیوں کے انحطاط سے پیدا ہوتے ہیں۔ الٹراسونگرافی میں، مائکرو لیتھ چھوٹے پنکٹٹ ایکوجینک فوکیوں کے طور پر ظاہر ہوتے ہیں، جو عام طور پر سایہ دار نہیں ہوتے ہیں۔ اگرچہ خصیوں کے اندر معمولی مائکروکلسیفیکیشن کو عام سمجھا جاتا ہے، لیکن خصیوں کے مائکرولیتھیاسس کی عام امریکی ظاہری شکل متعدد غیر سایہ دار ایکوجینک فوکیوں کی ہوتی ہے جس کی پیمائش 2-3 ملی میٹر ہوتی ہے اور خصیوں کے پیرانکائما میں تصادفی طور پر بکھری ہوتی ہے۔ [شکل. 25] (ڈوگرا اور دیگر، 2003، جیسا کہ جینزن اور دیگر، 1992 میں حوالہ دیا گیا ہے)۔ خصیوں کے مائکرو لیتھیاسس کی طبی اہمیت یہ ہے کہ یہ خصیوں کی بدنیتی کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہے، اس طرح اس بات کو یقینی بنانے کے لیے کہ خصیوں کے ٹیومر کی نشوونما نہ ہو، سکروٹل سونوگرافی کے ساتھ متاثرہ افراد کی پیروی ضروری ہے۔ خصیے کا ٹورسن عام خصیے اور ایپیڈیڈیمس سکروٹل دیوار پر لنگر انداز ہوتے ہیں۔ اگر ان منسلکیوں کی نشوونما میں کمی ہے، تو خصیہ اپنے ویسکولر پیڈیکل پر موڑنے کے لیے آزاد ہے۔ اس کے نتیجے میں سپرمیٹک کارڈ کا ٹورشن اور خصیوں کے خون کے بہاؤ میں رکاوٹ پیدا ہوگی۔ خصیوں کا ٹورسن عام طور پر 12 سے 18 سال کی عمر میں ہوتا ہے لیکن کسی بھی عمر میں ہو سکتا ہے۔ ٹورشن کے نتیجے میں خصیوں کی سوجن اور ایڈیما ہوتی ہے، اور جیسے جیسے ایڈیما بڑھتا ہے، خصیوں کے پرفیوژن میں مزید تبدیلی آتی ہے۔ خصیوں کی اسکیمیا کی حد ٹورسن کی ڈگری پر منحصر ہوتی ہے، جو 180 ڈگری سے 720 ڈگری یا اس سے زیادہ ہوتی ہے۔ خصیوں کے بچاؤ کی شرح ٹورسن کی ڈگری اور اسکیمیا کی مدت پر منحصر ہے۔ علامات کے آغاز کے بعد پہلے 6 گھنٹوں کے اندر تقریبا 100% بچاؤ کی شرح موجود ہوتی ہے ؛ 70 ٪ کی شرح، 6-12 گھنٹوں کے اندر ؛ اور 20 ٪ کی شرح، 12-24 گھنٹوں کے اندر۔ لہذا، خصیوں کا ٹورسن ایک جراحی ہنگامی صورتحال ہے اور الٹراساؤنڈ کا کردار اسے ایپیڈیڈیمیٹس سے الگ کرنا ہے کیونکہ دونوں بیماریاں طبی طور پر خصیوں کے شدید درد کے ساتھ پیش کرتی ہیں۔ خصیوں کے گھومنے کی دو قسمیں ہیں: اسرافاجینل اور انٹراواجینل۔ ایکسٹراواجینل ٹورسن خاص طور پر نوزائیدہ بچوں میں ہوتا ہے۔ الٹراساؤنڈ کے نتائج میں ایک بڑھا ہوا متنوع خصیے، آئیپسلیٹرل ہائیڈروسیل، سکروٹل دیوار موٹی اور خصیے اور سپرمیٹک کارڈ میں ویسکولر بہاؤ کی عدم موجودگی شامل ہیں۔ انٹراواجینل ٹورسن کے الٹراساؤنڈ کے نتائج سپرمیٹک کارڈ کی گردش کی مدت اور ڈگری کے ساتھ مختلف ہوتے ہیں۔ گرے اسکیل الٹراساؤنڈ معمول کے مطابق ظاہر ہو سکتا ہے اگر ٹورسن صرف ہوتا ہے۔ ٹورسن کے آغاز کے 4 سے 6 گھنٹے بعد، ایکوجینسیٹی میں کمی کے ساتھ بڑھا ہوا خصیہ دیکھا جاتا ہے۔ شروع ہونے کے 24 گھنٹے بعد، خصیوں کی جکڑن، خون بہنے اور خون بہنے کی وجہ سے خصیہ متنوع نظر آتا ہے۔ چونکہ ٹورسن کے ابتدائی آغاز کے دوران گرے اسکیل الٹراساؤنڈ اکثر عام ہوتا ہے، اس لیے خصیوں کے ٹورسن کی ابتدائی تشخیص میں ڈوپلر سونوگرافی کو ضروری سمجھا جاتا ہے۔ رنگ اور طاقت پر خصیوں کے بہاؤ کی عدم موجودگی ڈوپلر الٹراساؤنڈ کو اسکیمیا کی تشخیصی سمجھا جاتا ہے، بشرطیکہ اسکینر کو سست بہاؤ کا پتہ لگانے کے لیے سیٹ کیا گیا ہو، سیمپلنگ باکس چھوٹا ہو اور اسکینر کو سب سے کم تکرار تعدد اور سب سے کم ممکنہ حد ترتیب کے لیے ایڈجسٹ کیا جائے۔ ویریکوسیل ویریکوسیل سے مراد سپرمیٹک رگ میں والو کی نااہلی کی وجہ سے سپرمیٹک کارڈ کی رگوں کا غیر معمولی پھیلاؤ ہے۔ اس کے نتیجے میں جب مریض کھڑے ہونے کی پوزیشن اختیار کرتا ہے یا والسلوا کی چالوں کے دوران سپرمیٹک رگ میں خون کی نکاسی خراب ہو جاتی ہے۔ ویریکوسیلز مندرجہ ذیل وجوہات کی بناء پر بائیں طرف زیادہ عام ہیں (a) بائیں خصیے کی رگ لمبی ہے ؛ (b) بائیں خصیے کی رگ دائیں زاویے سے بائیں گردوں کی رگ میں داخل ہوتی ہے ؛ (c) کچھ مردوں میں بائیں خصیے کی شریان بائیں گردوں کی رگ کے اوپر محراب رکھتی ہے، اس طرح اسے دباتی ہے ؛ اور (d) پاخانہ سے پھیلی ہوئی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی بڑی ویریکوسیل کی امریکی ظاہری شکل متعدد، ہائپوچائک، سرپیجینس، ٹیوبلر جیسے ڈھانچوں پر مشتمل ہوتی ہے جو مختلف سائز کے ہوتے ہیں جو قطر میں 2 ملی میٹر سے بڑے ہوتے ہیں جو عام طور پر خصیوں سے بہتر یا پس منظر میں دیکھے جاتے ہیں۔ [شکل. 27 اے]۔ کم بہاؤ کی رفتار کے لیے مرضی کے مطابق رنگین بہاؤ اور ڈوپلیکس ڈوپلر یو ایس رگوں کے بہاؤ کے نمونے کی تصدیق کرنے میں مدد کرتے ہیں، جس میں والسلوا کی چال کے دوران فیزک تغیر اور ریٹروگریڈ فلنگ ہوتی ہے۔ [شکل۔ 27b]۔ انٹراٹیسچوئلر ویریکوسیل خصیوں میں ایک مبہم ہائپوچائک علاقے کے طور پر ظاہر ہو سکتا ہے یا ٹیوبلر ایکٹیشیا کی نقل کر سکتا ہے۔ رنگین ڈوپلر کے ساتھ، اس انٹراٹیسٹکولر ہائپوکائک علاقے نے بھی والسلوا کی چالوں کے دوران ویسکولر بہاؤ کا ریفلکس دکھایا [شکل. 28]۔ غیر منحصر خصیے عام طور پر خصیے حمل کے 36 ہفتوں میں انگوینل نہر کے ذریعے خصیے میں اترنا شروع کرتے ہیں اور پیدائش کے وقت مکمل ہوتے ہیں۔ خصیوں کے نزول کے دوران ناکامی کے نتیجے میں غیر متوقع خصیوں (کرپٹرکیڈزم) کا نتیجہ نکلتا ہے۔ غیر متوقع خصیے 4 ٪ مکمل مدت کے بچوں میں پائے جاتے ہیں لیکن 1 سال کی عمر میں صرف 0.8 ٪ مردوں میں حقیقی کرپٹرچائڈزم ہوتا ہے۔ اگرچہ ریٹوپیریٹونیم سے سکروٹم تک نزول کے راستے کے ساتھ کہیں بھی ایک غیر منحصر خصیے پایا جا سکتا ہے، لیکن انگوینل کینال ایک غیر متوقع خصیے کے لیے سب سے عام جگہ ہے۔ نزول کے عام راستے سے خصیوں کے انحراف کے نتیجے میں آکٹاپک خصیوں کا نتیجہ نکلتا ہے جو عام طور پر پیوبوپینائل، فیمرل مثلث اور پیرینیال علاقوں میں دیکھا جاتا ہے۔ بانجھ پن کے علاوہ، غیر متوقع خصیوں میں بدنیتی کا خطرہ بڑھ جاتا ہے یہاں تک کہ عام طور پر واقع متضاد خصیوں کے لیے بھی۔ بدنیتی کا خطرہ عام فرد سے 10 گنا زیادہ ہونے کا تخمینہ لگایا گیا ہے جس میں سیمینوما سب سے عام بدنیتی ہے۔ بانجھ پن کے واقعات میں کمی آتی ہے اگر جراحی آرکییوپیکسی 1 سے 3 سال سے پہلے کی جائے لیکن بدنیتی کا خطرہ تبدیل نہیں ہوتا ہے۔ بچوں میں انگوینل کینال کے سطحی مقام کی وجہ سے، غیر متوقع خصیوں کی سونوگرافی ہائی فریکوئنسی ٹرانسڈیوسر کے ساتھ کی جانی چاہیے۔ الٹراساؤنڈ میں، غیر منحصر خصیے عام طور پر متضاد عام خصیے کے مقابلے میں چھوٹے، کم ایکوجینک دکھائی دیتے ہیں اور عام طور پر انگوینل کے علاقے میں واقع ہوتے ہیں [شکل۔ 29]۔ رنگین ڈوپلر کے ساتھ، غیر منحصر خصیوں کی رگوں کی قوت خراب ہوتی ہے۔ ٹیسکلر اپینڈیسیل ٹورسن سونوگرافی میں، اپینڈکس ٹیسٹس عام طور پر 5 ملی میٹر کے بیضہ نما ڈھانچے کے طور پر ظاہر ہوتا ہے جو خصیوں اور ایپیڈیڈیمس کے درمیان نالی میں واقع ہوتا ہے۔ عام طور پر یہ خصیوں کے لیے آئسوئیکوک ہوتا ہے لیکن بعض اوقات یہ سسٹک ہو سکتا ہے۔ اپینڈکس ایپیڈیڈیمس کا سائز اپینڈکس ٹیسٹس کے سائز کے برابر ہوتا ہے لیکن زیادہ تر اسے کٹا دیا جاتا ہے۔ طبی طور پر درد کسی بھی ضمیمہ کے ٹورسن کے ساتھ ہو سکتا ہے۔ جسمانی معائنے سے پتہ چلتا ہے کہ خصیوں کے اوپری پہلو پر ایک چھوٹی، مضبوط نوڈل واضح ہے اور اوپری جلد پر "بلیو ڈاٹ" کے نام سے جانا جانے والا نیلے رنگ کا رنگت دیکھا جا سکتا ہے۔ ضمیمہ خصیے کا ٹورشن اکثر 7-14 سال کی عمر کے لڑکوں میں ہوتا ہے (ڈوگرہ اور بھٹ 2004)۔ خصیوں کے اپینڈیسیل ٹورسن کی سونوگرافک خصوصیات میں خصیوں یا ایپیڈیڈیمس سے متصل متغیر ایکوجینسیٹی کے ساتھ ایک سرکلر ماس شامل ہے۔ [شکل۔ 30]، رد عمل ہائیڈروسیل اور سکروٹم کا جلد کا گاڑھا ہونا عام ہے، رنگین ڈوپلر الٹراساؤنڈ پر خصیوں کے ضمیمہ کے ارد گرد پردیی ویسکولر بہاؤ میں اضافہ پایا جا سکتا ہے۔ جراحی کی مداخلت غیر ضروری ہے اور درد عام طور پر 2 سے 3 دنوں میں ٹھیک ہو جاتا ہے جس میں ایٹروفائڈ یا کیلسیفائیڈ اپینڈجز باقی رہتے ہیں۔ ہیماٹوسیل ایک سکروٹل ہیماٹوسیل خصیہ کے ارد گرد ٹیونکا اندام نہانی میں خون کا مجموعہ ہے۔ یہ صدمے کے بعد ہو سکتا ہے (جیسے کہ چوٹ کی چوٹ) یا سرجری کی پیچیدگی ہو سکتی ہے۔ یہ اکثر خصیوں کے درد کے ساتھ ہوتا ہے۔ یہ ہیموفیلیا کے مریضوں میں اور فیمرل شریان کے کیتھیٹرائزیشن کے بعد رپورٹ کیا گیا ہے۔ اگر تشخیص طبی طور پر واضح نہیں ہے، تو ٹرانسیلومینیشن (سکروٹم کے خلاف پین لائٹ کے ساتھ) سکروٹم کے اندر ایک غیر ٹرانسلوسینٹ سیال دکھائے گا۔ الٹراساؤنڈ امیجنگ تشخیص کی تصدیق میں بھی مفید ثابت ہو سکتی ہے۔ شدید یا حل نہ ہونے والی صورتوں میں جراحی کے ذریعے چیرا لگانے اور نکاسی کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ جراحی کے بعد دوبارہ ہونے والی نکاسی کو روکنے کے لیے، جراحی کے مقام پر ایک نالی چھوڑی جا سکتی ہے۔ فبروٹک سٹرائشنز خصیہ کا ایک سٹرائٹیڈ پیٹرن، جو اس کے میڈیاسٹینم سے نکلتا ہے، اس وقت تک طبی اہمیت نہیں رکھتا جب تک کہ ڈوپلر الٹراسونگرافی پر خطرناک علامات یا غیر معمولی سگنل نہ ہوں۔ یہ خیال کیا جاتا ہے کہ یہ فائبراسس کی نمائندگی کرتا ہے۔ نتیجہ الٹراساؤنڈ اسکرٹل امیجنگ میں بنیادی بنیاد کے طور پر باقی ہے نہ صرف اس کی اعلی درستگی، اسکرٹل اناٹومی کی بہترین عکاسی، کم لاگت اور وسیع دستیابی کی وجہ سے، یہ اس بات کا تعین کرنے میں بھی مفید ہے کہ آیا کوئی ماس انٹرا-یا ایکسٹرا-ٹیسٹیکولر ہے، اس طرح ہمیں یہ فیصلہ کرنے کے لیے مفید اور قیمتی معلومات فراہم کرتا ہے کہ آیا کوئی ماس سودمند ہے یا مہلک ہے حالانکہ ایکسٹراٹیکولر ٹیومرز میں بدنیتی واقع ہوتی ہے اور اس کے برعکس۔ مزید برآں، الٹراساؤنڈ خصیوں کے ٹورسن، خصیوں کے اپینڈیسیل ٹورسن اور سوزش جیسے ایپیڈیڈیمو آرکائٹس، فورنیئر گینگرین وغیرہ کے مریضوں میں ایک مخصوص تشخیص تک پہنچنے کے لیے ضروری معلومات بھی فراہم کرتا ہے، اس طرح ہمیں غیر ضروری آپریشن سے بچنے کے قابل بناتا ہے۔ یہ بھی دیکھیں حوالہ جات مردانہ جننانگ کے طریقہ کار میڈیکل الٹراسونگرافی سکروٹم