Posterolateral corner injuries
گھٹنے کی پوسٹرولیٹرل کونے کی چوٹیں (پی ایل سی کی چوٹیں) ایک پیچیدہ علاقے کی چوٹیں ہیں جو متعدد ڈھانچوں کے تعامل سے بنتی ہیں۔ پس منظر کے کونے پر چوٹیں شخص کو کمزور کر سکتی ہیں اور طویل مدتی نتائج سے بچنے کے لیے پہچان اور علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔ پی ایل سی کی چوٹیں اکثر گھٹنے کی دیگر لگامینٹس چوٹوں کے ساتھ مل کر ہوتی ہیں۔ عام طور پر اینٹریئر کروسیٹ لگامینٹ (اے سی ایل) اور پوسٹر کروسیٹ لگامینٹ (پی سی ایل)۔ کسی بھی چوٹ کی طرح، چوٹ کی تشخیص اور علاج کے لیے پوسٹرلیٹرل کونے کی اناٹومی اور فنکشنل تعاملات کو سمجھنا ضروری ہے۔ علامات اور علامات مریض اکثر جوڑوں میں درد اور عدم استحکام کی شکایت کرتے ہیں۔ بیک وقت اعصاب کی چوٹوں کے ساتھ، مریضوں کو ٹخنے کے ڈورسیفلیکسروں اور عظیم پیر کے ایکسٹینسرز، یا فٹ ڈراپ کی بے حسی، جھنجھناہٹ اور کمزوری کا تجربہ ہو سکتا ہے۔ پیچیدگیاں لیوی اور دیگر کے ذریعہ فالو اپ اسٹڈیز۔ اور سٹینارڈ ایٹ ال۔ دونوں نے پوسٹرلیٹرل کونے کی مرمت اور تعمیر نو کے لیے ناکامی کی شرحوں کا جائزہ لیا۔ ناکامی کی شرح کی مرمت تقریبا 37-41% تھی جبکہ تعمیر نو کی ناکامی کی شرح 9 فیصد تھی۔ دیگر کم عام جراحی پیچیدگیوں میں گہری رگ تھومباسس (ڈی وی ٹی)، انفیکشن، خون کی کمی، اور اعصاب/شریان کو نقصان پہنچنا شامل ہیں۔ ان پیچیدگیوں سے بچنے کا بہترین طریقہ یہ ہے کہ ان کا قبل از وقت علاج کیا جائے۔ ڈی وی ٹی کا علاج عام طور پر ایسپرین یا ترتیب وار کمپریشن ڈیوائسز (ایس سی ڈی) کے ساتھ کیا جاتا ہے۔ زیادہ خطرے والے مریضوں میں کم مالیکیولر ویٹ ہیپرین (ایل ایم ڈبلیو ایچ) کے حفاظتی انتظام کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ اس کے علاوہ، کسی مریض کو بستر سے اٹھانا اور سرجری کے فورا بعد گھات لگانا ڈی وی ٹی کو روکنے کا ایک قابل قدر طریقہ ہے۔ انفیکشن کو عام طور پر سرجری سے پہلے 1 گرام اینٹی بائیوٹک سیفازولن (اینسیف) دے کر کنٹرول کیا جاتا ہے۔ سرجری میں ضرورت سے زیادہ خون کا گرنا اور اعصاب/شریانوں کو نقصان پہنچنا شاذ و نادر ہی ہوتا ہے اور عام طور پر مناسب تکنیک اور مستعدی سے اس سے بچا جا سکتا ہے ؛ تاہم، مریض کو ان ممکنہ پیچیدگیوں سے خبردار کیا جانا چاہیے، خاص طور پر شدید چوٹوں اور داغ والے مریضوں میں۔ پوسٹرلیٹرل کونے میں چوٹ کے سب سے عام میکانزم ہائپر ایکسٹینشن چوٹ (رابطہ یا غیر رابطہ)، اینٹیرومیڈیئل گھٹنے کو براہ راست صدمے، اور گھٹنے پر غیر رابطہ ویرس فورس ہیں۔ میکانزم پوسٹرلیٹرل کونے میں پائے جانے والے ڈھانچوں میں ٹبیا، فائبولا، لیٹرل فیمر، ایلیٹبیل بینڈ (آئی ٹی بینڈ)، بائیسیپس فیمورس ٹینڈن کے لمبے اور چھوٹے سر، فائبرل (لیٹرل) کولیٹرل لگامینٹ (ایف سی ایل)، پاپلیٹیس ٹینڈن، پاپلیٹوفائبلر لگامینٹ، لیٹرل گیسٹروکنیمیئس ٹینڈن، اور فیبیلوفائبلر لگامینٹ شامل ہیں۔ یہ اطلاع دی گئی ہے کہ ان میں سے پوسٹرلیٹرل کونے کے 3 سب سے اہم جامد اسٹیبلائزرز ایف سی ایل، پاپلیٹیس ٹینڈن، اور پاپلیٹوفائبلر لگامینٹ اسٹڈیز ہیں۔ اسٹڈیز نے بتایا ہے کہ یہ ڈھانچے گھٹنے کو مستحکم کرنے کے لیے ورس، بیرونی گردش اور مشترکہ پوسٹر ٹرانسلیشن کے ذریعے مل کر کام کرتے ہیں۔ ہڈیاں گھٹنے کو بنانے والی ہڈیاں فیمر، پیٹیلا، ٹبیا اور فائبولا ہیں۔ پوسٹرلیٹرل کونے میں، ٹبیا، فائبولا اور فیمر کے ہڈی کے نشانات لگامینٹس اور ٹینڈنز کے منسلک مقامات کے طور پر کام کرتے ہیں جو گھٹنے کے اس حصے کو مستحکم کرتے ہیں۔ پوسٹرلیٹرل کونے میں پٹیلا کوئی اہم کردار ادا نہیں کرتا ہے۔ پوسٹرلیٹرل گھٹنے کی ہڈی کی شکل، لیٹرل فیمورل کنڈائل اور لیٹرل ٹبیل سطح مرتفع کی دو منحنی مخالف سطحوں کے ساتھ، گھٹنے کے اس حصے کو درمیانی پہلو کے مقابلے میں فطری طور پر غیر مستحکم بناتی ہے۔ اس طرح، گھٹنے کے درمیانی پہلو کے مقابلے میں چوٹ کے بعد ٹھیک نہ ہونے کا خطرہ بہت زیادہ ہوتا ہے۔ لگامینٹس فائبرولر کولیٹرل لگامینٹ (ایف سی ایل) ریڑھ کی ہڈی کو فائبر سے جوڑتا ہے۔ یہ ریڑھ کی ہڈی پر فیمرل لیٹرل ایپکونڈائل سے بالکل قریب اور پیچھے سے منسلک ہوتا ہے اور ریشہ دار سر سے منسلک ہونے کے لیے گھٹنے کے نیچے تقریبا 70 ملی میٹر تک پھیلا ہوا ہوتا ہے۔ گھٹنے کے جھکاؤ کے 0° سے 30° تک، ایف سی ایل گھٹنے کے جوڑے کے وارس کے کھلنے کو روکنے والی اہم ساخت ہے۔ پاپلیٹوفائبلر لگامینٹ (پی ایف ایل) مسکولوٹینڈینس جنکشن پر پاپلیٹیس پٹھوں کو فائبر اسٹائلائڈ کے پوسٹر اور میڈیئل حصے سے جوڑتا ہے۔ اس کے دو حصے ہیں، اگلا اور پچھلا، اور بیرونی گردش کے دوران گھٹنے کو مستحکم کرنے کا کام کرتا ہے۔ وسط تیسرا لیٹرل کیپسولر لگامینٹ لیٹرل کیپسول کے ایک حصے سے بنا ہوتا ہے کیونکہ یہ موٹا ہوتا ہے اور ریڑھ کی ہڈی کے ساتھ پھیلا ہوا ہوتا ہے، جو لیٹرل ایپکونڈائل پر پاپلیٹس کے منسلک سے بالکل آگے منسلک ہوتا ہے، اور ٹبیا تک دور تک پھیلا ہوا ہوتا ہے جو گرڈی کے ٹیوبرکل سے قدرے پیچھے اور پاپلیٹل وقفے سے آگے منسلک ہوتا ہے۔ اس کے علاوہ، اس میں لیٹرل مینسکس پر کیپسولر لگاؤ ہوتا ہے۔ اس کے دو حصے ہیں، مینیسکوفیمرل جزو اور مینیسکوٹیبل جزو جن کا نام بالترتیب ان کے پھیلاؤ والے علاقوں کے نام پر رکھا گیا ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ وسط تیسرا کیپسولر لگامینٹ گھٹنے میں ثانوی ویرس اسٹیبلائزر کے طور پر کام کرتا ہے۔ تناؤ اور عضلات بائیسیپس فیمورس کے لمبے اور چھوٹے سر ہر ایک شاخ 5 منسلک بازوؤں میں ہوتے ہیں جب وہ گھٹنے میں دور سے گزرتے ہیں۔ پس منظر کے کونے میں، لمبے سر میں 3 اہم جسمانی منسلک ہوتے ہیں۔ بازو کا براہ راست لگاؤ پوسٹرلیٹرل فائبر اسٹائلائڈ پر ہوتا ہے، ایف سی ایل کے سامنے والے بازو کا پس منظر اور ایف سی ایل کے پچھلے اور پس منظر والے حصے پر لیٹرل اپونیوروٹک بازو ہوتا ہے۔ بائیسیپس کے چھوٹے سر کے پیچھے والے کونے میں بھی 3 اہم بازو ہوتے ہیں۔ کیپسولر بازو پوسٹرلیٹرل کیپسول کے ساتھ ساتھ فبولا سے منسلک ہوتا ہے، جو اسٹائلائڈ کے بالکل پس منظر میں ہوتا ہے اور کیپسول، لیٹرل گیسٹروکنیمیئس ٹینڈن، اور آئی ٹی بینڈ کی کیپسولوسیس پرت سے مضبوط لگاؤ فراہم کرتا ہے۔ فیبیلوفائبلر لگامینٹ دراصل بائیسیپس فیمورس کے کیپسولر بازو کا موٹا ہونا ہے کیونکہ یہ فائبولا تک دور سے چلتا ہے۔ براہ راست بازو ریشے دار اسٹائلائڈ کے پچھلے اور پس منظر کے پہلو سے منسلک ہوتا ہے۔ اگلا بازو ٹبیا سے اسی جگہ پر منسلک ہوتا ہے جہاں وسط تیسرا لیٹرل کیپسولر لگامینٹ ہوتا ہے اور اکثر سیگونڈ فریکچر میں زخمی ہوتا ہے۔ اینٹرولیٹرل-اینٹیرومیڈیئل گردشی عدم استحکام کے مریضوں میں بائیسیپس فیمورس ٹینڈنز میں چوٹوں کی اطلاع ملی ہے۔ پاپلیٹیس ٹینڈن کا بنیادی لگاؤ پاپلیٹیس سلکس کے قریب ترین حصے میں ریڑھ کی ہڈی پر ہوتا ہے۔ چونکہ کنڈلی گھٹنے کے پیچھے پیچھے اور دور سے چلتی ہے، اس لیے یہ 3 پھانسیکلز چھوڑتی ہے جو لیٹرل مینسکس سے منسلک ہوتی ہیں اور اسے مستحکم کرتی ہیں۔ پوپلائٹس ٹینڈن پوسٹرلیٹرل گردش کے دوران گھٹنے کو جامد اور متحرک استحکام فراہم کرتا ہے۔ ایلیٹبیل بینڈ (آئی ٹی بینڈ) کو بنیادی طور پر دو تہوں میں تقسیم کیا گیا ہے، سطحی اور کیپسولوسیس پرتیں۔ سطحی پرت لیٹرل گھٹنے کے ساتھ ساتھ چلتی ہے اور گرڈی کے ٹیوبرکل سے منسلک ہوتی ہے اور ایک گہرا حصہ بھیجتی ہے جو لیٹرل انٹرمسکلر سیپٹم (آئی ایم سیپٹم) سے منسلک ہوتا ہے۔ کیپسولوسیس پرت آئی ایم سیپٹم سے پھیلتی ہے اور ٹبیا کے اینٹرولیٹرل پہلو پر اس کے ساتھ منسلک بائیسیپس فیمورس کے چھوٹے سر کے ساتھ ضم ہو جاتی ہے۔ آئی ٹی بینڈ ورس کے کھلنے کو روکنے میں مدد کرکے پوسٹرلیٹرل کونے کو مستحکم کرتا ہے۔ لیٹرل گیسٹروکنیمیئس ٹینڈن فیمر کے سپراکونڈیلر عمل پر ایف سی ایل کے قدرے پیچھے داخل ہوتا ہے۔ اس کنڈے پر لگنے والی چوٹیں عام طور پر شدید صدموں سے وابستہ ہوتی ہیں اور اکثر نہیں دیکھی جاتی ہیں۔ تشخیص پوسٹرلیٹرل گھٹنے کی زیادہ تر چوٹیں ایک اور لگامینٹس چوٹ کے ساتھ مل کر ہوتی ہیں، جیسے کہ کروسیٹ لگامینٹ ٹیر۔ اس سے تشخیص مشکل ہو سکتی ہے اور تشخیص میں مدد کے لیے سادہ فلم ریڈیوگراف اور ایم آر آئی کے استعمال کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ جسمانی معائنے کے دوران، اعصاب کی چوٹ کی علامات کے لیے مریض کا اندازہ لگانا ضروری ہے کیونکہ پی ایل سی کی 15 فیصد چوٹوں سے اعصاب کو نقصان پہنچتا ہے۔ بے حسی، جھنجھناہٹ، اور/یا ڈورسیفلیکسور/عظیم پیر ایکسٹینسر پٹھوں کی کمزوری سبھی ممکنہ اعصاب کے نقصان کی نشاندہی کر سکتے ہیں۔ ریڈیوگراف نارمل اینٹیرو پوسٹیر (اے پی) ریڈیوگراف سیگنڈ فریکچر اور فائبرل ہیڈ ایولشن فریکچر کو تلاش کرنے کے لیے مفید ہیں۔ زخمی ٹانگ کا عام پہلو سے موازنہ کرنے والے دو طرفہ ورس اسٹریس اے پی ریڈیوگراف ممکنہ چوٹ کے بعد کھلنے کے لیے لیٹرل جوائنٹ اسپیس کا اندازہ لگانے میں مفید ہیں۔ اطراف کے درمیان 2.7 ملی میٹر سے زیادہ اضافہ فائبرولر کولیٹرل لگامینٹ کے پھٹنے کی نشاندہی کرتا ہے، جبکہ 4.0 ملی میٹر سے زیادہ گریڈ III پوسٹرولیٹرل گھٹنے کی چوٹ کی نشاندہی کرتا ہے۔ مریض کے گھٹنے ٹیکنے کے ساتھ لیے گئے پوسٹرئیر اسٹریس ریڈیوگراف دونوں گھٹنوں میں پوسٹرئیر ٹبیل ٹرانسلیشن کی مقدار کو ظاہر کرتے ہیں اور پی سی ایل کی کمی اور مشترکہ چوٹوں کی تشخیص میں مددگار ہوتے ہیں۔ متاثرہ اور صحت مند گھٹنوں کے درمیان 0-2 ملی میٹر کے درمیان پوسٹر ٹرانسلیشن میں اضافہ معمول ہے، 2-7 ملی میٹر جزوی آنسو کی نشاندہی کرتا ہے، 8-11 ملی میٹر مکمل آنسو کی نشاندہی کرتا ہے اور 12 ملی میٹر سے زیادہ مشترکہ پی سی ایل اور پی ایل سی چوٹ کی نشاندہی کرتا ہے۔ ایم آر آئی گھٹنے کی اعلی معیار کی ایم آر آئی تصاویر (1.5 ٹی مقناطیس یا اس سے زیادہ) پوسٹرلیٹرل کونے اور گھٹنے کے دیگر بڑے ڈھانچوں کی چوٹوں کی تشخیص کے لیے انتہائی مفید ہو سکتی ہیں۔ جبکہ معیاری کرونال، ساگٹل اور محوری فلمیں مفید ہیں، پی ایل سی چوٹوں کی تلاش کرتے وقت پتلی سلائس (2 ملی میٹر) کرونال الٹی تصاویر بھی حاصل کی جانی چاہئیں۔ کرونل اوبلیک امیجز میں فائبر سر اور اسٹائلائڈ شامل ہونا چاہیے تاکہ ایف سی ایل اور پاپلیٹیس ٹینڈن کی تشخیص کی جا سکے۔ خصوصی ٹیسٹ نچلے سرے کے مکمل جسمانی معائنے کے علاوہ، خصوصی ٹیسٹوں کا ایک مجموعہ ہے جسے خاص طور پر پوسٹرلیٹرل کونے میں چوٹوں کی جانچ کے لیے ترکیب کیا جانا چاہیے۔ چوٹ کی انتہا کا اندازہ کرتے وقت یہ ہمیشہ اہم ہوتا ہے کہ اس کا موازنہ عام پہلو سے کیا جائے تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ آپ کو اس مریض کے اندر کوئی عام تغیر نظر نہیں آ رہا ہے: بیرونی گردش ریکور ویٹم ٹیسٹ-پی ایل سی کا اندازہ لگانے کے لیے تیار کیے گئے پہلے ٹیسٹوں میں سے ایک، بیرونی گردش ریکور ویٹم ٹیسٹ مریض کے سوئے لیٹے ہونے کے ساتھ کیا جاتا ہے۔ پریکٹیشنر ایک ہاتھ سے دور ران کو مستحکم کرتا ہے جبکہ دوسرے ہاتھ سے عظیم پیر کو اٹھاتا ہے۔ زخمی پہلو کا موازنہ صحت مند پہلو سے کیا جاتا ہے اور متاثرہ گھٹنے میں ریکواٹم، یا ہائپر ایکسٹینشن کی بڑھتی ہوئی مقدار سے مثبت ٹیسٹ کی نشاندہی ہوتی ہے۔ ریکور ویٹم میں اضافہ پوسٹرلیٹرل کونے اور کروسیٹ لگامینٹس کو ممکنہ مشترکہ چوٹوں کی نشاندہی کرتا ہے۔ ریکور ویٹم میں اضافے کو جانچنے والی میز سے ایڑی کی اونچائی کے طور پر سب سے بہتر بتایا جاتا ہے۔ 0 ڈگری اور 30 ڈگری پر وروس اسٹریس ٹیسٹ کیا جاتا ہے-وروس اسٹریس ٹیسٹ اس وقت کیا جاتا ہے جب مریض امتحان کی میز پر سو رہا ہوتا ہے۔ ڈاکٹر امتحان کی میز کے پہلو کے خلاف ران کو سہارا دیتا ہے اور ٹخنے یا پاؤں کو پکڑتے ہوئے گھٹنے کے جوڑے پر ویرس فورس لگاتا ہے، پہلے 0° لچک پر اور پھر 30° پر۔ جیسے ہی گھٹنے پر دباؤ پڑتا ہے، پریکٹیشنر کو لیٹرل جوائنٹ اسپیس پر بڑھتی ہوئی گیپنگ کا احساس ہونا چاہیے۔ گیپنگ کی درجہ بندی اس بات کی بنیاد پر کی جا سکتی ہے کہ جوڑا تناؤ میں کھلتا ہے۔ گریڈ I درد کا سبب بنتا ہے، لیکن کوئی وقفہ موجود نہ ہونے کی وجہ سے، گریڈ II کچھ گیپنگ کا سبب بنتا ہے، لیکن ایک قطعی اختتامی نقطہ موجود ہوتا ہے، اور گریڈ III کوئی قطعی اختتامی نقطہ محسوس کیے بغیر اہم گیپنگ کا سبب بنتا ہے۔ منفی ورس اسٹریس ٹیسٹ 0° یا 30° پر گھٹنے کے درمیان کوئی فرق نہیں دکھاتا ہے۔ 0° فلیکشن پر بڑھتی ہوئی گیپنگ عام طور پر ایک سنگین پوسٹرلیٹرل چوٹ کی عکاسی کرتی ہے جس میں کروسیٹ لگامینٹ کی شمولیت کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔ 30 ڈگری پر نچلے درجے ایف سی ایل یا وسط تیسرے لیٹرل کیپسولر لگامینٹ کے جزوی آنسوؤں کا زیادہ اشارہ کرتے ہیں، جبکہ اعلی درجے ایف سی ایل کے مکمل آنسوؤں اور دیگر پوسٹرلیٹرل ڈھانچوں کو پہنچنے والے نقصان کی نشاندہی کرتے ہیں۔ ڈائل ٹیسٹ (پوسٹرولیٹرل روٹیشن ٹیسٹ)-ڈائل ٹیسٹ کسی ایسے مریض کے ساتھ کیا جا سکتا ہے جو بے ہوش یا کمزور پڑا ہو۔ مریض کو سوتے ہوئے اور گھٹنوں کو میز سے 30 ڈگری جھکا کر، ران کو مستحکم کریں اور پاؤں کو بیرونی طور پر گھماؤ۔ جیسے ہی پاؤں گھومتا ہے، صحت مند گھٹنے کے مقابلے میں متاثرہ گھٹنے کے ٹبیل ٹیوبرکل کی بیرونی گردش پر نظر رکھیں۔ 10-15 ° سے زیادہ کا فرق مثبت ٹیسٹ اور پوسٹرلیٹرل گھٹنے میں ممکنہ چوٹوں کی نشاندہی کرتا ہے۔ اس کے بعد، مریض کے گھٹنوں کو 90 ڈگری پر موڑ کر ٹیسٹ دہرائیں۔ 90 ڈگری پر بڑھتی ہوئی گردش مشترکہ پی سی ایل اور پوسٹرولیٹرل گھٹنے کی چوٹ کی نشاندہی کرتی ہے۔ اگر گردش 30° کے مقابلے میں کم ہو جاتی ہے، تو ایک الگ تھلگ پی ایل سی چوٹ واقع ہوئی ہے۔ مثبت ڈائل ٹیسٹ کے پیش نظر گھٹنے کی ممکنہ طبی چوٹ سے ہوشیار رہیں۔ پوسٹرولیٹرل ڈراور ٹیسٹ-پوسٹرولیٹرل ڈراور ٹیسٹ پی سی ایل استحکام کے لیے عام طور پر معروف پوسٹریر ڈراور ٹیسٹ سے ملتا جلتا ہے۔ مریض کو کمر کے بل لیٹائیں اور گھٹنے کو 90 ڈگری پر جھکا کر رکھیں اور پاؤں کو بیرونی طور پر تقریبا 15 ڈگری تک گھما کر رکھیں۔ پاؤں کو مستحکم کرتے وقت، ٹبیا پر پوسٹرلیٹرل گردش قوت لگائیں اور پوسٹرلیٹرل گردش کی مقدار پر نظر رکھیں۔ متضاد نارمل سائیڈ کے مقابلے میں بڑھتی ہوئی نقل و حرکت اور پوسٹرولیٹرل گردش عام طور پر پاپلیٹیس کمپلیکس کو چوٹ لگنے کی نشاندہی کرتی ہے۔ ریورس پیوٹ شفٹ ٹیسٹ-ریورس پیوٹ شفٹ ٹیسٹ تقریبا بالکل ویسا ہی ہے جیسا کہ اس کے نام سے ظاہر ہوتا ہے، پیوٹ شفٹ ٹیسٹ کا الٹا۔ مریض اپنے گھٹنے کو 45 ڈگری اور 60 ڈگری کے درمیان موڑتے ہوئے اپنی پیٹھ پر لیٹ جاتا ہے اور اس کا پاؤں بیرونی طور پر گھومتا ہے۔ پریکٹیشنر آہستہ آہستہ گھٹنے کو بڑھاتے ہوئے ویلگس فورس لگاتا ہے۔ گھٹنے کے جھکاؤ کے تقریبا 30 ڈگری کے قریب ایک کلانک محسوس کیا جائے گا اگر سب لکسڈ یا بے گھر جوڑا کم ہو گیا ہو۔ یہ اس وقت ہوتا ہے جب ایلیٹبیل بینڈ گھٹنے کے فلیکسور سے 30° کے آس پاس ایکسٹینسر میں تبدیل ہوتا ہے۔ ایک بار پھر، متاثرہ گھٹنے کا موازنہ نارمل سائیڈ سے کیا جانا چاہیے تاکہ غلط مثبت ٹیسٹ کو مسترد کیا جا سکے۔ لیچ مین اور پوسٹر ڈراور ٹیسٹ-لیچ مین ٹیسٹ پر اگلا ترجمہ اس وقت پایا جاتا ہے جب مریض کو مشترکہ اے سی ایل اور پی ایل سی چوٹ لگی ہو۔ پوسٹرئیر دراج ٹیسٹ پر پوسٹرئیر ترجمہ میں اضافہ پی سی ایل کی چوٹ کے ساتھ مشترکہ پوسٹرئیر کروسیٹ لگامینٹ کے پھٹنے کی نشاندہی کرتا ہے۔ شکل 4 ٹیسٹ-مریض سوتا ہوا لیٹ جاتا ہے اور اپنے متاثرہ گھٹنے کو تقریبا 90 ڈگری پر موڑ دیتا ہے پھر اسے گھٹنے کے پار پاؤں کے ساتھ عام طرف سے عبور کرتا ہے اور کولہے کو بیرونی طور پر گھمایا جاتا ہے۔ پریکٹیشنر متاثرہ گھٹنے کو امتحان کی میز کی طرف دھکیل کر جوڑوں پر ورس اسٹریس لگاتا ہے۔ اس سے گھٹنے کے پوسٹرلیٹرل ڈھانچوں، خاص طور پر پاپلیٹیس کمپلیکس اور پاپلیٹیمینسکل فاسیکلز پر تناؤ پیدا ہوتا ہے۔ اگر یہ ڈھانچے چوٹ کی وجہ سے متاثر ہوئے ہیں، تو لیٹرل مینسکس کو مستحکم کرنے کے لیے کوئی تناؤ نہیں ہے اور لیٹرل مینسکس درمیانی طور پر جوڑوں میں منتقل ہو سکتا ہے جس کی وجہ سے مریض کو درد ہوتا ہے اور لیٹرل جوائنٹ لائن پر ان کی علامات دوبارہ پیدا ہوتی ہیں۔ ہمیشہ کی طرح، زخمی گھٹنے کا موازنہ متضاد نارمل سائیڈ سے کیا جانا چاہیے۔ چال کا تجزیہ گھٹنے کی چوٹوں والے مریضوں کو جن کے پوسٹرلیٹرل کونے میں ملوث ہونے کا شبہ ہے، ان کی چال کا مشاہدہ کرنا چاہیے تاکہ وہ ورس تھرسٹ گائیٹ تلاش کر سکیں، جو اس قسم کی چوٹوں کی نشاندہی کرتا ہے۔ چونکہ پاؤں زمین سے رابطہ کرتا ہے، گھٹنے کے ڈبوں کو تنگ رہنا چاہیے اور چلنے کے اثرات اور حرکات کے ذریعے جوڑوں کو مستحکم کرنا چاہیے۔ پوسٹرلیٹرل کونے کی چوٹوں میں، لیٹرل ڈبے نے اپنے تمام یا جزوی استحکام کو کھو دیا ہے اور دباؤ کے وقت معمول کی جسمانی پوزیشن کو برقرار نہیں رکھ سکتا ہے۔ ورس تھرسٹ گائیٹ اس وقت ہوتا ہے جب پاؤں ٹکرا جاتا ہے اور جوڑوں پر لگائی جانے والی قوتوں کی وجہ سے لیٹرل ڈبہ کھل جاتا ہے۔ یہ جوڑے کو معاوضہ کے لیے ویرس پوزیشن میں سب لکس کرنے پر مجبور کرتا ہے۔ دائمی چوٹوں میں، مریض بعض اوقات اپنی چوٹ کی وجہ سے پیدا ہونے والے عدم استحکام کو دور کرنے کے لیے جزوی طور پر لچکدار گھٹنے کے ساتھ چلنا سیکھتے ہیں۔ میڈیئل کمپارٹمنٹ گٹھیا کے مریض بھی ویرس تھرسٹ گائیٹ کا مظاہرہ کر سکتے ہیں، لہذا سادہ ریڈیوگراف کا استعمال کرتے ہوئے دونوں وجوہات کے درمیان فرق کرنا ضروری ہے۔ پی ایل سی چوٹوں والے مریضوں میں ویرس اسٹریس ریڈیوگراف پر لیٹرل گیپنگ میں اضافہ ہوگا، جبکہ گٹھیا کے مریضوں میں کوئی گیپنگ نہیں ہوتی ہے لیکن جوڑوں کی جگہ تنگ ہونے، سبکونڈرل سسٹ، آسٹیوفائٹس، اور/یا سکلیروٹک ہڈیوں میں تبدیلیوں کی علامات ظاہر ہونی چاہئیں۔ آرتھروسکوپی آرتھروسکوپی پوسٹرلیٹرل کونے میں چوٹوں کی تشخیص اور تشخیص کے لیے ایک اور مفید ٹول ہے۔ آرتھروسکوپی دو طریقوں سے مفید ہے۔ سب سے پہلے، آرتھروسکوپی سے گزرنے والے مریض کو اینستھیزیا کے تحت رکھا جاتا ہے جو اوپر بیان کردہ خصوصی ٹیسٹوں کا استعمال کرتے ہوئے مکمل جسمانی معائنے کی اجازت دیتا ہے، جو مریض کے جاگنے میں مشکل ہو سکتا ہے۔ ایک ممکنہ مطالعہ جس میں آرتھروسکوپی سے گزرنے والے 30 مریضوں کو دیکھا گیا ان سب میں تشخیص کے دوران مثبت "ڈرائیو تھرو سائن" پایا گیا۔ ڈرائیو تھرو سائن اس وقت ہوتا ہے جب 1 سینٹی میٹر سے زیادہ لیٹرل جوائنٹ اوپننگ ہوتی ہے جب گھٹنے پر ویرس اسٹریس لگایا جاتا ہے جو سرجن کو لیٹرل فیمورل کنڈائل اور ٹبیا کے درمیان آرتھروسکوپ کو آسانی سے پاس کرنے کی اجازت دیتا ہے۔ دوسرا، آرتھروسکوپی سرجن کو پوسٹرلیٹرل گھٹنے میں انفرادی ڈھانچوں کو دیکھنے کی اجازت دیتی ہے۔ جن مخصوص ڈھانچوں کا جائزہ لیا جا سکتا ہے وہ ہیں ریڑھ کی ہڈی پر پاپلیٹیس ٹینڈن کا لگاؤ، پاپلیٹومینسیکل فیسیکلز، لیٹرل مینسکس کے پوسٹر ہارن کا کورونری لگامینٹ، اور وسط تیسرے لیٹرل کیپسولر لگامینٹ کے مینسکوفیمرل اور مینسکوٹیبل حصے۔ ان ڈھانچوں کا معائنہ زخموں کی نشاندہی کرنے کی اجازت دیتا ہے اور مرمت یا تعمیر نو کے لیے چیرا لگانے کی ہدایت کرے گا۔ جسم کے کسی بھی حصے کی طرح، پٹھوں کی طاقت اور لچک کو برقرار رکھنے سے چوٹوں کو روکنے میں مدد مل سکتی ہے۔ خاص طور پر گھٹنے میں، کواڈریسیپس اور ہیمسٹرنگ کے عضلات گھٹنے کو مستحکم کرنے میں مدد کرتے ہیں، اور ان کی طاقت اور لچک کو برقرار رکھنے سے معمولی تناؤ کو بڑی چوٹوں میں تبدیل ہونے سے روکنے میں مدد ملے گی۔ مناسب جوتے چوٹوں کو روکنے میں بھی مدد کر سکتے ہیں۔ سرگرمی کے لیے موزوں جوتے پہننے سے گھٹنے پر کام کرنے والی قوتوں کے پھسلنے یا موڑنے کے خطرے کو کم کرنے میں مدد ملتی ہے۔ بعض حالات میں، پروفایلیکٹک بریسنگ یا ٹیپنگ چوٹ کے خطرے کو بھی کم کر سکتی ہے۔ پوسٹرلیٹرل کونے کی چوٹوں کا علاج زخموں کے مقام اور شدت کے درجے کے مطابق مختلف ہوتا ہے۔ پوسٹرلیٹرل کونے میں گریڈ I اور II (جزوی) چوٹوں والے مریضوں کو عام طور پر محتاط طریقے سے سنبھالا جا سکتا ہے۔ مطالعات میں بتایا گیا ہے کہ گریڈ III (مکمل) چوٹوں والے مریض قدامت پسند انتظام کے ساتھ ناقص کارکردگی کا مظاہرہ کرتے ہیں اور عام طور پر بحالی کے بعد جراحی مداخلت کی ضرورت ہوگی۔ غیر آپریٹو علاج کنزرویٹو علاج گھٹنے کو مکمل توسیع میں متحرک کرنے پر انحصار کرتا ہے تاکہ پھیلے ہوئے یا پھٹے ہوئے لگامینٹس کو ٹھیک کیا جا سکے۔ یہ ضروری ہے کہ مریض گھٹنے کو متحرک رکھے اور 3 سے 4 ہفتوں تک جوڑوں پر وزن برداشت نہ کرے تاکہ ڈھانچے کو ٹھیک ہونے کے لیے کافی وقت مل سکے۔ متحرک ہونے کے بعد، مریض حرکت کی حد کو بہتر بنانے کے لیے مشقیں شروع کر سکتا ہے اور صرف کریچوں پر وزن اٹھانا شروع کر سکتا ہے۔ کریچ کو اس وقت بند کیا جا سکتا ہے جب مریض بغیر لنگڑے چل سکے۔ کواڈریسیپس کو مضبوط کرنے والی مشقوں کی اجازت ہے، لیکن چوٹ کے بعد 6-10 ہفتوں تک الگ تھلگ ہامسٹرنگ مشقوں کی کوشش نہیں کی جانی چاہیے۔ اگر 10 ہفتوں کے بعد، درد یا عدم استحکام جاری رہتا ہے، تو مریض کو جراحی کے علاج کے لیے دوبارہ تشخیص کیا جانا چاہیے۔ آپریٹو علاج گھٹنے کے اس حصے میں سب سے زیادہ پیچیدہ اناٹومی اور گھٹنے کی چوٹ کی نایاب قسم محسوس ہوتی ہے۔ اس وجہ سے، علاج کے لیے گھٹنے کے پیچیدہ ماہر سے رجوع کرنے پر غور کیا جانا چاہیے۔ پوسٹرلیٹرل کونے کی چوٹوں کا جراحی علاج اس بات پر منحصر ہے کہ آیا چوٹ شدید ہے یا دائمی نوعیت کی ہے اور آیا یہ پوسٹرلیٹرل کونے سے الگ تھلگ ہے یا کسی اور لگامینٹس چوٹ کے ساتھ مل کر ہے۔ آپریٹو علاج کا مقصد جسمانی مرمت یا تعمیر نو ہے بجائے اس کے کہ جب ممکن ہو تو پھٹے ہوئے ڈھانچوں کی غیر جوہری تعمیر نو ہو، کیونکہ یہ کام میں کامیاب واپسی کی سب سے زیادہ مشکلات فراہم کرتا ہے۔ شدید چوٹوں کے علاج کا بہترین وقت داغ کے ٹشو اور جسم کے مرمت کے طریقہ کار کی وجہ سے ہونے والی پیچیدگیوں سے بچنے کے لیے پہلے 3 ہفتوں کے اندر ہوتا ہے۔ داغ ٹشو اور اعضاء کی خرابی کی پیچیدگیوں کی وجہ سے دائمی پی ایل سی چوٹوں کی مرمت کا امکان کم ہوتا ہے۔ ان چوٹوں کی ممکنہ طور پر تعمیر نو کی ضرورت ہوگی۔ وارس صف بندی میں گھٹنوں اور جن میں دائمی چوٹیں ہوتی ہیں (لمبی ٹانگ کھڑے ریڈیوگراف کے ذریعے تشخیص کی جاتی ہیں) کے لیے ایک مرحلہ وار طریقہ کار کی ضرورت ہوگی جو افتتاحی پچر آسٹیوٹومی سے شروع ہوتا ہے۔ یہ طریقہ کار گھٹنے پر رکاوٹ کو کم کرتا ہے اور تعمیر نو کے گرافٹس کو باہر نکلنے سے روکتا ہے۔ اگر مریض کو اب بھی عدم استحکام ہے، تو پی ایل سی کی تعمیر نو تقریبا 6 ماہ بعد ہوگی۔ ایم آر آئی اسکین اس بات کا تعین کرنے میں مددگار ثابت ہوں گے کہ آیا پھٹے ہوئے ڈھانچے مرمت کے قابل ہیں یا ایلگراف کے ساتھ تعمیر نو کی ضرورت ہوگی۔ ممکنہ تعمیر نو کے لیے جن ڈھانچوں پر غور کیا جاتا ہے وہ فائبرولر کولیٹرل لگامینٹ، پاپلیٹیس ٹینڈن، اور پاپلیٹوفائبلر لگامینٹ ہیں۔ ایف سی ایل اور/یا پاپلیٹیس ٹینڈن کو صرف اس وقت شدید مرمت کے لیے سمجھا جاتا ہے جب انہیں ہڈی سے ہٹا دیا جاتا ہے اور گھٹنے کی توسیع کے ساتھ جسمانی طور پر دوبارہ منسلک کیا جا سکتا ہے۔ پی ایف ایل کی مرمت اس وقت کی جا سکتی ہے جب اسے براہ راست ریشے دار سر سے پھاڑ دیا جائے اور پاپلیٹیس اب بھی برقرار ہو۔ تعمیر نو کو ترجیح اس وقت دی جاتی ہے جب لگامینٹس/ٹینڈنز میں درمیانی مادہ کے آنسو یا دیگر آنسو ہوتے ہیں جو مرمت کے قابل نہیں ہوتے ہیں۔ ایف سی ایل یا پاپلیٹیس ٹینڈن کی تعمیر نو عام طور پر گرافٹ کے لیے مریض کی ہامسٹرنگ (سیمیٹینڈینس) کا استعمال کرتے ہوئے مکمل کی جاتی ہے۔ تاہم جب ایف سی ایل اور پاپلیٹیس دونوں کی تعمیر نو کی جاتی ہے تو لاش سے ایکیلس ٹینڈن گرافٹ کو ترجیح دی جاتی ہے۔ شدید الگ تھلگ پوسٹرلیٹرل کونے کی چوٹیں پوسٹرلیٹرل کونے کی الگ تھلگ چوٹوں کی خراب ڈھانچے کے پچھلے مقام کو دوبارہ قائم کرنے کی کوشش کرکے جسمانی انداز میں بہترین مرمت کی جاتی ہے۔ عام طور پر تباہ شدہ ڈھانچوں کو براہ راست سلائی کیا جا سکتا ہے یا ان کے ہڈیوں کے منسلک پر واپس لنگر انداز کیا جا سکتا ہے۔ مقصد ہمیشہ ایک مستحکم اور محفوظ مرمت حاصل کرنا ہے تاکہ مریض روم کی مشقیں شروع کر سکیں۔ بعض حالات میں زیادہ پیچیدہ مرمت کی ضرورت ہوتی ہے: ایف سی ایل یا پاپلیٹیس کے فیمرل ایولشن میں عام طور پر ایک وقفے کے طریقہ کار کا استعمال کرتے ہوئے قدرے زیادہ پیچیدہ مرمت کی ضرورت ہوتی ہے جس میں مزید استحکام فراہم کرنے اور حرکت کی مشقوں کی حد تک واپسی کے لیے ہڈیوں کی سرنگ اور ایولڈ ڈھانچے کے ارد گرد ٹانکے لگائے جاتے ہیں۔ فبلر ہیڈ یا فبلر اسٹائلائڈ پر ہونے والے ایولشن فریکچر عام طور پر پاپلایٹوفائبلر لگامینٹ کے الگ ہونے کی وجہ سے ہوتے ہیں، جو بائیسیپس فیمورس یا ایف سی ایل کے لمبے یا چھوٹے سروں کا براہ راست بازو ہوتا ہے۔ ان فریکچرز کی بہترین مرمت غیر جذب شدہ سلائی یا تاروں سے کی جاتی ہے۔ اگر فریکچر کافی بڑا ہے، تو جراحی کے ہارڈ ویئر کے ساتھ کھلی فکسنگ کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ ایف سی ایل یا پاپلیٹیس ٹینڈن کے مڈ سبسٹنس آنسوؤں کا بہترین علاج جسمانی تعمیر نو کے ساتھ کیا جاتا ہے۔ پوسٹرلیٹرل گھومنے والی عدم استحکام کے لیے "پاپلیٹیس پورٹل" کے ذریعے ایک مکمل آرتھروسکوپک پاپلیٹیس سلنگ کی تعمیر نو کی جا سکتی ہے۔ شدید مشترکہ پوسٹرلیٹرل کونے کی چوٹیں مشترکہ گریڈ III پوسٹرلیٹرل چوٹوں والے مریضوں کے لیے علاج الگ تھلگ پی ایل سی چوٹوں سے کافی ملتا جلتا ہے۔ ابتدائی چوٹ کے 3 ہفتوں کے اندر پوسٹرلیٹرل ڈھانچوں کی مرمت یا جسمانی تعمیر نو کا شیڈول ہونا چاہیے۔ تباہ شدہ دیگر ڈھانچوں کو پوسٹرلیٹرل ڈھانچوں کے ساتھ بیک وقت دوبارہ تعمیر کیا جانا چاہیے تاکہ مریض آسانی سے بحالی کے پروگرام میں واپس آسکے جس میں حرکت کی مشقوں کی حد پر زور دیا جائے۔ یہ آرتھروفائبروسس (ضرورت سے زیادہ داغ کے ٹشو کی تعمیر) کی نشوونما کو روکنے کا کام کرتا ہے۔ دائمی الگ تھلگ پوسٹرلیٹرل کونے کی چوٹیں دائمی الگ تھلگ پوسٹرلیٹرل کونے کی چوٹوں والے مریض جو ورس صف بندی میں ہیں انہیں ایک مرحلہ وار طریقہ کار کی ضرورت ہوگی جو افتتاحی پچر آسٹیوٹومی سے شروع ہوتا ہے۔ متعدد مطالعات اس بات سے اتفاق کرتے ہیں کہ دائمی گریڈ III پی ایل سی چوٹوں کی تعمیر نو کے مرمت کے مقابلے میں نمایاں طور پر بہتر نتائج ہوتے ہیں۔ تاہم، اگر ایم آر آئی پی ایل سی میں کچھ انفرادی ڈھانچوں کی مرمت کے قابل نقصان کا انکشاف کرتا ہے، تو مرمت اسی انداز میں کی جا سکتی ہے جو شدید پوسٹرلیٹرل چوٹوں کے لیے اوپر بیان کیا گیا طریقہ ہے۔ ان ڈھانچوں کی جن کی مرمت کی جا سکتی ہے ان میں بائیسیپس فیمورس اور وسط تیسرا لیٹرل کیپسولر لگامینٹ شامل ہیں۔ ان مریضوں کی اکثریت کو تباہ شدہ ڈھانچوں کے استحکام اور کام کو بحال کرنے کے لیے آٹو گرافٹ یا ایلو گرافٹ کا استعمال کرتے ہوئے پھٹے ہوئے ڈھانچوں کی تعمیر نو کی ضرورت ہوگی۔ اناٹومیک (عین مطابق منسلک سائٹس میں رکھے گئے گرافٹس) ایف سی ایل اور/یا پاپلیٹیس ٹینڈن اور پاپلیٹوفائبلر لگامینٹ کمپلیکس کی ایلوگراف تعمیر نو پوسٹرلیٹرل گھٹنے کے جامد اسٹیبلائزرز کو بحال کرتی ہے، جو آپریشن کے بعد کی ابتدائی رینج کی اجازت دیتی ہے۔ "پاپلیٹیس پورٹل" کا استعمال کرتے ہوئے ایک مکمل آرتھروسکوپک "پاپلیٹیس سلنگ" کی تعمیر نو دائمی پی ایل سی لچک کی وجہ سے پوسٹرلیٹرل گھومنے والے عدم استحکام کا علاج کرنے کے لیے ایک کم سے کم حملہ آور طریقہ ہے۔ دائمی مشترکہ پوسٹرلیٹرل کونے کی چوٹیں دائمی الگ تھلگ چوٹوں کی طرح، دائمی مشترکہ پوسٹرلیٹرل گھٹنے کی چوٹوں والے مریضوں کو جو ورس کی صف بندی کو ظاہر کرتی ہیں انہیں پہلے مرحلے کے طریقہ کار کے حصے کے طور پر افتتاحی پچر آسٹیوٹومی کی ضرورت ہوگی۔ دائمی مشترکہ پی ایل سی چوٹوں کے ساتھ سرجن کو چوٹ کا علاج کرنا چاہیے جیسے کہ یہ ایک جسمانی تعمیر نو کے ساتھ ساتھ اے سی ایل اور/یا پی سی ایل چوٹوں کی معیاری تعمیر نو کے ساتھ الگ تھلگ تھا۔ یہاں کلیدی نقطہ یہ ہے کہ کثیر الجہتی تعمیر نو ایک ہی وقت میں کی جانی چاہئے نہ کہ مرحلہ وار طریقہ کار کے طور پر۔ یہ ابتدائی رینج آف موشن (ROM) مشقوں کو جوڑوں میں آرتھروفائبروسس کی تشکیل کو شروع کرنے اور روکنے کی اجازت دے گا۔ "پاپلیٹیس پورٹل" کے ساتھ تمام آرتھروسکوپک "پاپلیٹیس سلنگ ری کنسٹرکشن" طریقہ کار ان حالات میں تعمیر نو کا ایک کم سے کم حملہ آور طریقہ ہے۔ اس کے علاوہ، اے سی ایل یا پی سی ایل کی کمی کی مرمت کرتے وقت گھٹنے کی دائمی پوسٹرولیٹرل چوٹ سے نمٹنے میں ناکامی گرافٹ کی بڑھتی ہوئی قوتوں کا سبب بنتی ہے جس کی وجہ سے مصلوب تعمیر نو گرافٹ اسٹریچنگ اور/یا ناکامی ہوتی ہے۔ مرمت شدہ یا دوبارہ تعمیر شدہ پوسٹرلیٹرل کونے کی چوٹوں والے پوسٹ آپریشن مریضوں کے لیے بحالی بحالی کے پروٹوکول حرکت کی مکمل رینج کو مضبوط بنانے اور حاصل کرنے پر مرکوز ہیں۔ غیر آپریٹو علاج کی طرح، مریض 6 ہفتوں تک غیر وزن برداشت کرتا ہے جس کے بعد کریچوں پر جزوی وزن برداشت کرنے کی طرف لوٹتا ہے۔ حرکت کی مشقوں کی رینج پہلے آپریشن کے بعد 1 سے 2 دن پر شروع ہوتی ہے، اس کے بعد ترقی پسند طاقت کی تربیت ہوتی ہے۔ مریض عام طور پر 6 سے 8 ہفتوں کے آس پاس اسٹیشنری بائیک چلانا اور کواڈریسیپس مشین کا استعمال کرنا شروع کر سکتے ہیں، لیکن آپریشن کے بعد کم از کم 4 ماہ تک الگ تھلگ ہامسٹرنگ کی مشقوں سے گریز کرنا چاہیے۔ مریض 6 ہفتوں کے بعد ٹانگوں کو دبا سکتے ہیں، لیکن وزن بہت ہلکا ہونا چاہیے۔ جاگنگ اور زیادہ جارحانہ طاقت کی تربیت سرجن اور فزیکل تھراپسٹ کی صوابدید پر تقریبا 4-6 ماہ شروع ہو سکتی ہے۔ مریضوں کو سرجری کے بعد کاسٹ نہیں کیا جانا چاہیے جب تک کہ بالکل ضروری نہ ہو۔ جراحی کے نتائج گیسلن اور لا پریڈ کے ایک مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ مریضوں نے گھٹنے کی شدید چوٹوں کے بعد مرمت اور تعمیر نو کے مرکب کے بعد 94 ٪ معاملات میں مثبت نتائج کی اطلاع دی۔ حالیہ مطالعات میں اہم پی ایل سی ڈھانچوں کی ابتدائی مرمت کے لیے ناکامی کی شرح 37 اور 40 فیصد کے درمیان بتائی گئی ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ جو مریض پوسٹرولیٹرل گھٹنے کی چوٹوں کی کامیاب جراحی مرمت سے گزرتے ہیں ان میں گھٹنے کے معروضی استحکام اور بہتر ساپیکش نتائج کی اطلاع دی گئی ہے ان لوگوں کے مقابلے میں جو تعمیر نو سے گزرتے ہیں۔ LaPrade et al کا ایک مطالعہ۔ یہ ظاہر ہوا کہ الگ تھلگ یا مشترکہ پی ایل سی چوٹوں والے مریضوں کے مثبت نتائج ہوتے ہیں جب وہ تباہ شدہ ڈھانچوں کی جسمانی تعمیر نو سے گزرتے ہیں، اور ان گروپوں کے درمیان کوئی فرق نہیں تھا جن میں آسٹیوٹومی کی ضرورت ہوتی ہے اور جو نہیں کرتے ہیں۔ مریضوں نے تعمیر نو کے بعد گھٹنے کے استحکام اور فنکشن دونوں میں نمایاں اضافے کی اطلاع دی۔ اناٹومی تکنیک کا مقصد گھٹنے کے اہم جامد اسٹیبلائزرز کی معمول کی کارکردگی کو بحال کرنا ہے اور اس قسم کی چوٹوں کے مریضوں کے لیے بہترین نتائج فراہم کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ ایپیڈیمولوجی گھٹنے کی شدید چوٹوں والے مریضوں میں الگ تھلگ اور مشترکہ پوسٹرلیٹرل گھٹنے کی چوٹوں کی درست تشخیص کرنا مشکل ہے۔ الگ تھلگ پوسٹرلیٹرل کونے کی چوٹوں کے واقعات 13 فیصد اور 28 فیصد کے درمیان ہونے کی اطلاع ہے۔ زیادہ تر پی ایل سی چوٹیں اے سی ایل یا پی سی ایل کے آنسو کے ساتھ ہوتی ہیں، اور اگر شناخت اور علاج نہ کیا جائے تو اے سی ایل یا پی سی ایل کی تعمیر نو گرافٹ کی ناکامی میں حصہ ڈال سکتی ہیں۔ LaPrade et al کا ایک مطالعہ۔ 2007 میں گھٹنے کی شدید چوٹوں والے مریضوں میں پوسٹرولیٹرل گھٹنے کی چوٹوں کے واقعات ظاہر ہوئے اور ہیمرتھروسس (گھٹنے کے جوڑوں میں خون) 9.1 فیصد تھا۔ پوسٹرولیٹرل چوٹوں میں مستقبل کی تحقیق پی ایل سی چوٹ کے نتائج کو بہتر بنانے کے لیے اس قسم کی چوٹوں کے علاج اور تشخیص دونوں پر توجہ دے گی۔ گھٹنے کے عدم استحکام اور لاپرواہی کے طبی اقدامات کے ساتھ چوٹ کے نمونوں اور طریقہ کار کو مربوط کرنے کے لیے مطالعات کی ضرورت ہے۔ حوالہ جات بیرونی روابط اسٹیڈمین فلپون ریسرچ انسٹی ٹیوٹ گھٹنے کی چوٹیں نچلے اعضاء کے عضلات