Coronary CT angiography
کورونری سی ٹی انجیوگرافی (سی ٹی اے یا سی سی ٹی اے) دل کی کورونری شریانوں کا اندازہ لگانے کے لیے کمپیوٹڈ ٹومیگرافی (سی ٹی) انجیوگرافی کا استعمال ہے۔ مریض کو ریڈیوکونٹریسٹ کا نس کے اندر انجکشن ملتا ہے اور پھر تیز رفتار سی ٹی اسکینر کا استعمال کرتے ہوئے دل کو اسکین کیا جاتا ہے، جس سے معالجین عام طور پر کورونری شریانوں کی بیماری کی تشخیص کے لیے کورونری شریانوں میں رکاوٹ کی حد کا اندازہ لگا سکتے ہیں۔ بڑے منفی قلبی واقعات (ایم اے سی ای) کے خطرے کا تعین کرنے میں سی ٹی اے کورونری سی ٹی کیلشیم اسکین سے بہتر ہے۔ طبی استعمال تیز تر سی ٹی مشینوں نے، ملٹی ڈٹیکٹر صلاحیتوں کی وجہ سے، کئی طبی ترتیبات میں دل اور گردش کے نظام کی امیجنگ کو بہت عملی بنا دیا ہے۔ تیز رفتار صلاحیت نے کم سے کم غیر ارادی حرکت کے ساتھ دل کی تصویر کشی کی اجازت دی ہے، جس سے تصویر پر دھندلا پن پیدا ہوتا ہے، اور اس کے متعدد عملی استعمال ہوتے ہیں۔ یہ مشتبہ کورونری دل کی بیماری کی تشخیص، کورونری شریانوں کے بائی پاس کی پیروی، والوولر دل کی بیماری کی تشخیص اور کارڈیک ماس کی تشخیص کے لیے مفید ثابت ہو سکتا ہے۔ یہ غیر یقینی ہے کہ آیا یہ طریقہ کار ناگوار کورونری کیتھیٹرائزیشن کی جگہ لے لے گا۔ فی الحال، ایسا معلوم ہوتا ہے کہ کارڈیک سی ٹی کا سب سے بڑا فائدہ اس پر قابو پانے کے بجائے کورونری شریانوں کی بیماری کو ختم کرنا ہے۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ ٹیسٹ انتہائی حساس ہے (90 فیصد سے زیادہ پتہ لگانے کی شرح)، لہذا ایک منفی ٹیسٹ کا نتیجہ بڑی حد تک کورونری شریانوں کی بیماری کو مسترد کرتا ہے۔ ٹیسٹ کی اعلی منفی پیشین گوئی کی قیمت ہے)۔ تاہم، ٹیسٹ کسی حد تک کم مخصوص ہے، اس لیے ایک مثبت نتیجہ کم فیصلہ کن ہوتا ہے اور اس کی تصدیق بعد میں انویسو انجیوگرافی کے ذریعے کرنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ کارڈیک سی ٹی اے کی مثبت پیشن گوئی کی قیمت تقریبا 82 فیصد اور منفی پیشن گوئی کی قیمت تقریبا 93 فیصد ہے۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ ہر 100 مریضوں کے لیے جو سی ٹی انجیوگرافی کے بعد کورونری شریانوں کی بیماری کا شکار دکھائی دیتے ہیں، ان میں سے 18 کو دراصل یہ نہیں ہوگا، اور یہ کہ ہر 100 مریضوں کے لیے جن کا سی ٹی انجیو ٹیسٹ کا نتیجہ منفی ہے (یعنی۔ ٹیسٹ میں کہا گیا ہے کہ انہیں کورونری شریانوں کی بیماری نہیں ہے)، 7 میں دراصل یہ بیماری ہوگی جیسا کہ کارڈیک کیتھیٹرائزیشن کے ذریعے انویسیو کورونری انجیوگرافی کے حوالہ معیار کے مطابق بیان کیا گیا ہے۔ کارڈیک کیتھیٹرائزیشن کے ذریعے کورونری سی ٹی انجیوگرافی اور انویسیو انجیوگرافی دونوں اسی طرح کی تشخیصی درستگی حاصل کرتے ہیں جب دونوں کا موازنہ تیسرے حوالہ کے معیار جیسے انٹراوسکولر الٹراساؤنڈ یا فریکشنل فلو ریزرو سے کیا جاتا ہے۔ تشخیصی صلاحیتوں کے علاوہ، کارڈیک سی ٹی اے اہم پیشن گوئی کی معلومات کو دیکھتا ہے۔ اسٹینوسس کی شدت اور کورونری شریانوں کی بیماری کی حد اہم پیشن گوئی کے اشارے ہیں۔ تاہم، کارڈیک سی ٹی اے کی انوکھی خصوصیات میں سے ایک یہ حقیقت ہے کہ یہ غیر ناگوار انداز میں برتن کی دیوار کو دیکھنے کے قابل بناتا ہے۔ لہذا، یہ تکنیک کورونری شریانوں کی بیماری کی خصوصیات کی نشاندہی کرنے کے قابل ہے جو شدید کورونری سنڈروم کی نشوونما سے وابستہ ہیں۔ ضمنی اثرات کیونکہ دل کی مؤثر طریقے سے ایک سے زیادہ بار تصویر کشی کی جاتی ہے (اوپر بیان کیا گیا ہے)، کارڈیک سی ٹی انجیوگرافی کے نتیجے میں نسبتا زیادہ تابکاری کی نمائش (تقریبا 12 ملی سیورٹ) ہو سکتی ہے، حالانکہ حصول کے نئے پروٹوکول، حال ہی میں تیار کیے گئے ہیں جو اس نمائش کو تقریبا 1 ایم ایس وی (سی ایف آر) تک کم کر دیتے ہیں۔ پاون، فیورانیلی، ڈووی: کمپیوٹیڈ ٹومگرافی یا کورونری شریانیں، سپرنگر 2009)۔ اس کے مقابلے میں، سینے کے ایکس رے میں تقریبا 0.02-0.2 mSv کی خوراک ہوتی ہے اور قدرتی پس منظر کی تابکاری کی نمائش تقریبا 2.3 mSv/سال ہوتی ہے۔ اس طرح، موجودہ پروٹوکول (خوراک تقریبا 1 ایم ایس وی) کے ساتھ کیا جانے والا ہر کارڈیک سی ٹی اسکین تقریبا 5-50 سینے کے ایکس رے یا 1 سال سے کم پس منظر کی تابکاری کے برابر ہوتا ہے۔ تاہم، اس نمائش کو کم کرنے کے طریقے دستیاب ہیں، جیسے کہ بیک وقت حاصل کردہ ای سی جی کی بنیاد پر تابکاری کی پیداوار کو ممکنہ طور پر کم کرنا (یعنی۔ ٹیوب کرنٹ ماڈیولیشن۔) اس کے نتیجے میں تابکاری کی نمائش میں نمایاں کمی واقع ہو سکتی ہے، اگر حصول کے دوران کوئی اریتھمیا ہو تو تصویر کے معیار سے سمجھوتہ کرنے کا خطرہ ہے۔ تشخیصی امیجنگ میں استعمال ہونے والی کم تابکاری کی خوراکوں کی اہمیت معلوم نہیں ہے، حالانکہ آبادی میں کینسر کے واقعات میں اضافے کا امکان اہم تشویش کا باعث ہے۔ اس ممکنہ خطرے کو کسی خاص فرد میں صحت کے اہم مسئلے کی تشخیص نہ کرنے کے مسابقتی خطرے کے خلاف وزن کیا جانا چاہیے، جیسے کہ کورونری شریانوں کی بیماری۔ حمل میں طبی امیجنگ کی بہت سی شکلوں کی طرح، حمل کو ایک رشتہ دار تضاد سمجھا جاتا ہے۔ جنین کو ممکنہ نقصانات میں ریڈیو کنٹریسٹ کے علاوہ ایکس رے کا استعمال بھی شامل ہے۔ چونکہ آیوڈین پر مشتمل کانٹریسٹ ایجنٹ استعمال کیا جاتا ہے، اس لیے شدید کانٹریسٹ ایجنٹ الرجی، بے قابو ہائپرتھائیرائڈزم یا گردوں کے افعال میں خرابی بھی متعلقہ تضادات ہیں۔ کارڈیک اریتھمیا، کورونری شریانوں کے اسٹنٹ اور ٹیکی کارڈیا کے نتیجے میں تصویر کا معیار کم ہو سکتا ہے۔ بہتر ریزولوشن ملٹی سلائس سی ٹی (320 سلائسز تک) کے ساتھ مل کر سب سیکنڈ گردش کی آمد کے ساتھ، ہائی ریزولوشن اور تیز رفتار ایک ہی وقت میں حاصل کی جا سکتی ہے، جس سے کورونری شریانوں (کارڈیک سی ٹی انجیوگرافی) کی بہترین امیجنگ کی اجازت ملتی ہے۔ اس سے بھی زیادہ عارضی ریزولوشن والی تصاویر ملٹی سائیکل (جسے ملٹی سیگمنٹل بھی کہا جاتا ہے) امیج ری کنسٹرکشن کا استعمال کرتے ہوئے حاصل کی جا سکتی ہیں۔ اس تکنیک میں، دل کے ایک چکر کے دوران دل کے ایک حصے کی تصویر لی جاتی ہے جبکہ ای سی جی کا سراغ ریکارڈ کیا جاتا ہے۔ اگلے دل کے چکر کے دوران، دل کے اگلے حصے کو کل 5 چکروں تک اسکین کیا جاتا ہے جب تک کہ پورے دل کی تصویر نہ بن جائے۔ اس کے بعد تعمیر نو الگورتھم ان مختلف چکروں سے تصاویر کو یکجا کر کے ایک مکمل تصویر تیار کرتا ہے۔ اس طریقہ کار کا فائدہ یہ ہے کہ ہر تصویر کا حصہ ایک دل کے چکر میں پورے دل کو حاصل کرنے کے مقابلے میں کم وقت میں حاصل کیا جاتا ہے، اس طرح عارضی ریزولوشن میں بہتری آتی ہے۔ نقصانات یہ ہیں کہ 1) تصویر کے حصوں کو فیوز کرنے سے تصویری نمونوں کی صلاحیت اور 2) تصویر کے حصول کے لیے اضافی ایکس رے تابکاری کی ضرورت۔ 2005 میں متعارف کرائے گئے ڈوئل سورس سی ٹی اسکینرز، صرف نصف گردش میں مکمل سی ٹی سلائس حاصل کرکے اعلی عارضی ریزولوشن کی اجازت دیتے ہیں، اس طرح دل کی تیز شرحوں پر دھندلاپن کو کم کرتے ہیں اور ممکنہ طور پر سانس لینے کے وقت کو کم کرنے کی اجازت دیتے ہیں۔ یہ خاص طور پر بیمار مریضوں کے لیے مفید ہے جنہیں اپنی سانسیں روکنے میں دشواری ہوتی ہے یا دل کی شرح کو کم کرنے والی دوائیں لینے سے قاصر ہیں۔ 64 سلائس ایم ایس سی ٹی کے رفتار کے فوائد نے اسے تیزی سے کارڈیک اسکیننگ کے لیے نئے نصب کردہ سی ٹی اسکینرز کے لیے کم از کم معیار کے طور پر قائم کیا ہے۔ مینوفیکچررز نے بنیادی طور پر ان کی بہتر کارڈیک اسکیننگ کارکردگی کے لیے 320 سلائس اور حقیقی 'والیومیٹرک' اسکینرز تیار کیے ہیں۔ 2014 میں 160 ملی میٹر ڈٹیکٹر کے ساتھ سی ٹی اسکینر کا تعارف مریض کے دل کی دھڑکن سے قطع نظر، کورونری شریانوں کی حرکت کے بغیر ایک ہی دھڑکن میں پورے دل کی امیجنگ کی اجازت دیتا ہے۔ تازہ ترین ایم ایس سی ٹی اسکینر صرف آر-آر وقفہ (لیٹ ڈائسٹول) کے 70-80% پر تصاویر حاصل کرتے ہیں۔ یہ ممکنہ گیٹنگ آر-آر وقفے کے 75 فیصد پر حاصل کرنے والے فالو اپ مریضوں میں موثر خوراک کو 10 سے 15 ایم ایس وی سے کم کر کے 1.2 ایم ایس وی تک کم کر سکتی ہے۔ ایم ایس سی ٹی کورونری امیجنگ کا استعمال کرتے ہوئے مؤثر خوراک روایتی کورونری انجیوگرافی میں خوراک سے اوسط کم ہو سکتی ہے۔ حوالہ جات کارڈیک امیجنگ تشخیصی ریڈیولوجی ایکس رے کمپیوٹڈ ٹومگرافی