Health care fraud
صحت کی دیکھ بھال کی دھوکہ دہی میں "سانپ کے تیل" کی مارکیٹنگ، صحت انشورنس کی دھوکہ دہی، منشیات کی دھوکہ دہی، اور طبی دھوکہ دہی شامل ہیں۔ ہیلتھ انشورنس فراڈ اس وقت ہوتا ہے جب کوئی کمپنی یا فرد کسی بیمہ کنندہ یا سرکاری صحت کی دیکھ بھال کے پروگرام، جیسے میڈیکیئر (ریاستہائے متحدہ) یا اس کے مساوی ریاستی پروگراموں کو دھوکہ دیتا ہے۔ یہ کرنے کا طریقہ مختلف ہوتا ہے، اور دھوکہ دہی میں ملوث افراد ہمیشہ قانون کو پامال کرنے کے نئے طریقے تلاش کر رہے ہوتے ہیں۔ دھوکہ دہی سے ہونے والے نقصانات کو فالس کلیمز ایکٹ کے استعمال سے بازیافت کیا جا سکتا ہے، عام طور پر کوئ تام دفعات کے تحت جو کسی فرد کو "سیٹی بجانے والا"، یا رشتہ دار (قانون) ہونے پر انعام دیتا ہے۔ حالیہ خبریں اور اعداد و شمار ایف بی آئی کا تخمینہ ہے کہ ہیلتھ کیئر فراڈ سے امریکی ٹیکس دہندگان کو سالانہ 80 بلین ڈالر کا نقصان ہوتا ہے۔ اس رقم میں سے 25 کروڑ ڈالر مالی سال 2010 میں فالس کلیمز ایکٹ کے مقدمات کے ذریعے وصول کیے گئے۔ ان میں سے زیادہ تر مقدمات کوئ تام دفعات کے تحت دائر کیے گئے تھے۔ مالی سال 2010 کے دوران، سیٹی بجانے والوں کو مقدمات کو آگے لانے میں ان کے کردار کے لیے مجموعی طور پر $307,620، 401.00 ادا کیے گئے۔ وفاقی قانون کے تحت، ریاستہائے متحدہ میں صحت کی دیکھ بھال کی دھوکہ دہی کی تعریف کی گئی ہے، اور اسے غیر قانونی قرار دیا گیا ہے، بنیادی طور پر ریاستوں میں صحت کی دیکھ بھال کی دھوکہ دہی کے قانون کے ذریعہ (a) جو بھی جان بوجھ کر کسی اسکیم یا فن پارے کو انجام دیتا ہے، یا انجام دینے کی کوشش کرتا ہے-(1) کسی مالیاتی ادارے کو دھوکہ دینے کے لیے ؛ یا (2) جھوٹے یا دھوکہ دہی کے بہانے، نمائندگی، یا وعدوں کے ذریعے، صحت کی دیکھ بھال کے فوائد، اشیاء، یا خدمات کی فراہمی یا ادائیگی کے سلسلے میں، کسی بھی صحت کی دیکھ بھال کے فوائد کے پروگرام کی ملکیت، یا اس کے زیر قبضہ یا زیر کنٹرول کسی بھی رقم یا جائیداد کو حاصل کرنے کے لیے، اس عنوان کے تحت جرمانہ عائد کیا جائے گا یا 10 سال سے زیادہ قید نہیں، یا دونوں۔ اگر خلاف ورزی کے نتیجے میں شدید جسمانی چوٹ پہنچتی ہے (جیسا کہ اس عنوان کے سیکشن 1365 میں بیان کیا گیا ہے)، تو ایسے شخص کو اس عنوان کے تحت جرمانہ یا 20 سال سے زیادہ قید یا دونوں کی سزا دی جائے گی ؛ اور اگر خلاف ورزی کے نتیجے میں موت واقع ہوتی ہے، تو ایسے شخص کو اس عنوان کے تحت جرمانہ، یا کسی بھی مدت کے لیے یا عمر قید، یا دونوں کی سزا دی جائے گی۔ (ب) اس سیکشن کی خلاف ورزیوں کے حوالے سے، کسی شخص کو اس سیکشن کا حقیقی علم یا اس سیکشن کی خلاف ورزی کرنے کے مخصوص ارادے کی ضرورت نہیں ہے۔ اقسام صحت کی دیکھ بھال کے نظام کو دھوکہ دینے کے لیے کئی مختلف اسکیمیں استعمال کی جاتی ہیں۔ خدمات کے لیے بلنگ جو خدمات کی اپ کوڈنگ فراہم نہیں کی گئی اشیاء کی اپ کوڈنگ ڈپلیکیٹ دعووں کو ختم کرنا ضرورت سے زیادہ خدمات غیر ضروری خدمات کک بیکس کاپی اور طبی ریکارڈ میں اندراجات چسپاں کی گئیں پیش نہ کی گئی خدمات کے لیے بلنگ اکثر ان چیزوں کے لیے بلنگ میڈیکیئر کے طریقے کے طور پر کی جاتی ہے جو کبھی نہیں ہوئیں۔ اس میں میڈیکیئر میں اندراج شدہ افراد کے جعلی دستخط، اور بدعنوان طبی پیشہ ور افراد کو رشوت یا "کک بیکس" کا استعمال شامل ہو سکتا ہے۔ خدمات کی اپ کوڈنگ بلنگ میڈیکیئر پروگرام ان خدمات کے لیے جو کیے گئے اصل طریقہ کار سے زیادہ مہنگے ہیں۔ اشیاء کی اپ کوڈنگ خدمات کی اپ کوڈنگ سے ملتی جلتی ہے، لیکن اس میں طبی آلات کا استعمال شامل ہے۔ ایک مثال بجلی کی مدد سے چلنے والی وہیل چیئر کے لیے بلنگ میڈیکیئر ہے جبکہ مریض کو صرف دستی وہیل چیئر دی جاتی ہے۔ ڈپلیکیٹ دعوے اس صورت میں ایک فراہم کنندہ بالکل ایک ہی بل جمع نہیں کرتا ہے، لیکن ایک ہی خدمت کے لیے دو بار میڈیکیئر چارج کرنے کے لیے تاریخ جیسے کچھ چھوٹے حصے کو تبدیل کرتا ہے۔ ایک دعوی دو بار دائر کرنے کے بجائے، ایک ہی خدمت کو دو بار ادا کرنے کی کوشش میں دو بار بل دیا جاتا ہے۔ کسی خاص خدمت کے لیے ان بنڈلنگ بل ٹکڑے ٹکڑے میں جمع کیے جاتے ہیں، جو وقت کے ساتھ ساتھ ختم ہوتے دکھائی دیتے ہیں۔ یہ خدمات عام طور پر کم لاگت آتی ہیں جب ایک ساتھ بنڈل کی جاتی ہیں، لیکن دعوے میں ہیرا پھیری کرکے، میڈیکیئر کو زیادہ معاوضہ دیا جاتا ہے جس کے نتیجے میں دھوکہ دہی کا ارتکاب کرنے والے فریق کو زیادہ ادائیگی ہوتی ہے۔ ضرورت سے زیادہ خدمات اس وقت ہوتی ہیں جب میڈیکیئر کا بل اس سے زیادہ ہوتا ہے جس کی اصل دیکھ بھال کی ضرورت ہوتی ہے۔ اس میں طبی متعلقہ آلات کے ساتھ ساتھ خدمات بھی شامل ہو سکتی ہیں۔ ضرورت سے زیادہ خدمات کے برعکس، یہ دھوکہ دہی کی اسکیم اس وقت ہوتی ہے جب دیکھ بھال کے لیے دعوے دائر کیے جاتے ہیں جو کسی بھی طرح سے مریض کی حالت پر لاگو نہیں ہوتے ہیں، جیسے کہ ٹخنے میں مچھر والے مریض کے لیے ایکو کارڈیوگرام بل۔ کک بیکس انعامات ہیں جیسے نقد رقم، زیورات، مفت تعطیلات، کارپوریٹ اسپانسرڈ ریٹریٹ، یا دیگر شاہانہ تحائف جو طبی پیشہ ور افراد کو مخصوص طبی خدمات کے استعمال میں راغب کرنے کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔ یہ ضرورت نہ ہونے پر ایم آر آئی کے استعمال کے لیے ایک چھوٹی سی نقد کک بیک ہو سکتی ہے، یا ایک شاہانہ ڈاکٹر/مریض کی واپسی جس کی مالی اعانت کسی دوا ساز کمپنی کے ذریعے نسخے اور کسی خاص دوا کے استعمال کو راغب کرنے کے لیے کی جاتی ہے۔ ادائیگی کی دیگر شکلیں جو غیر قانونی کک بیکس ہو سکتی ہیں ان میں تقریبات میں ادا شدہ بولنے والے عہدے، مشاورتی معاہدے، اور تحقیقی گرانٹ شامل ہیں۔ اس قسم کی دھوکہ دہی میں ملوث افراد بھی وفاقی اینٹی کک بیک قانون کے تابع ہیں۔ مثال کے طور پر ریاستہائے متحدہ کے معاملے میں سابق ریلی۔ ڈونیجین بمقابلہ سینٹ جوڈے میڈیکل، انکارپوریٹڈ، نمبر۔ 06-CA-11166-DPW (D. ماس۔) سینٹ جوڈے میڈیکل انکارپوریٹڈ نے ڈاکٹروں کو کک بیکس ادا کرنے کے خاموش الزامات کے لیے 16 ملین ڈالر ادا کرنے پر اتفاق کیا۔ سیٹی بجانے والا کک بیکس کی نوعیت کے بارے میں تفصیلی اندرونی معلومات فراہم کرنے میں کامیاب رہا، جس میں تفریح سے لے کر کھیلوں کے ایونٹ کے ٹکٹ اور دیگر تحائف شامل تھے۔ اس معاملے میں ریلیٹر کو 26.4 ملین ڈالر کا انعام دیا گیا۔ کیس یونائیٹڈ سٹیٹس ایٹ ال۔، سابق ریلی۔ جم کونراڈ اور کانسٹینس کونراڈ بمقابلہ فاریسٹ فارماسیوٹیکلز، انکارپوریٹڈ، اور دیگر، نمبر۔ 02-cv-11738-ng (D. ماس۔) اس میں ایک دوا بنانے والا شامل تھا جو ایک دوا، لیوتھرایڈ فروخت کر رہا تھا، جسے ایف ڈی اے نے کبھی منظور نہیں کیا تھا۔ مبینہ دھوکہ دہی کے بارے میں تفصیلی معلومات فراہم کرنے کے لیے متعدد سیٹی بجانے والوں کے آگے بڑھنے کی وجہ سے یہ الزامات 42.5 ملین ڈالر میں طے ہوئے۔ اس معاملے میں ریلیٹرز کو اجتماعی انعام 14.6 ملین ڈالر سے زیادہ تھا۔ الیکٹرانک میڈیکل ریکارڈ میں کاپی اور چسپاں کی گئی اندراجات دھوکہ دہی کا باعث بن سکتی ہیں۔ مونٹگمری، الاباما کی سہولت میں امریکی محکمہ ویٹرنز افیئرز، ویٹرنز ہیلتھ ایڈمنسٹریشن کے پلمونولوجسٹ نے دوسرے معالجین کے ذریعہ درج کردہ ڈیٹا کو الیکٹرانک میڈیکل ریکارڈ میں کاپی اور چسپاں کیا جس پر انہوں نے دستخط کیے تھے۔ میڈیکل انسپکٹر کے وی اے آفس نے 2013 میں کانگریس کو اس نتیجے کی اطلاع دی۔ متحدہ عرب امارات میں کچھ ڈاکٹروں اور ہسپتال کے منتظمین نے بہت دھوکہ دہی کی ہے۔ وہ غیر ضروری جراحی کرتے ہیں تاکہ وہ اضافی پیسہ کما سکیں۔ اس معاملے میں ریاستہائے متحدہ سابق ریلی۔ براؤن بمقابلہ سیلجین کارپوریشن، سی وی 10-3165، منشیات کی کمپنی سیلجین نے مقدمے کی سماعت کے موقع پر 280 ملین ڈالر ادا کرنے پر اتفاق کیا۔ تصفیے نے ان الزامات کو حل کیا کہ کمپنی نے کینسر کی دوائیوں تھلومڈ اور ریولیمڈ کو غیر ایف ڈی اے سے منظور شدہ استعمال کے لیے فروخت اور فروخت کیا۔ یو ایس بمقابلہ جاوید پرویز کے معاملے میں، سابق او بی جی وائی این پرویز، جو پاکستان اور ورجینیا سے تعلق رکھنے والے ماہر امراض اطفال ہیں، نے خواتین کی غیر ضروری سرجری کی۔ اس پر صحت کی دیکھ بھال میں دھوکہ دہی کے 26 الزامات، صحت کی دیکھ بھال کے معاملات سے متعلق جھوٹے بیانات کے 33 الزامات، شناخت کی چوری کے 3 الزامات، اور صحت کی دیکھ بھال میں دھوکہ دہی کے 1 جرم کا الزام عائد کیا گیا تھا۔ اگر اسے تمام الزامات میں مجرم قرار دیا جاتا ہے تو اسے زیادہ سے زیادہ 539 سال (6,648 ماہ) کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ جیوری نے اسے صحت کی دیکھ بھال کے معاملات سے متعلق 23 دھوکہ دہی اور 30 جھوٹے بیانات کا مجرم پایا۔ انہوں نے 475 سال کا سامنا کیا۔ اس سے اسے صحت کی دیکھ بھال میں دھوکہ دہی کے 13 شماروں کے لیے 10 سال اور 10 دیگر کے لیے 20 سال ملیں گے کیونکہ ان 10 دیگر کے نتیجے میں شدید جسمانی چوٹ لگی، اور صحت کی دیکھ بھال سے متعلق جھوٹے بیانات کے لیے 5 سال۔ جب استغاثہ نے 50 سال مانگے تو وہ مزید 9 کے ساتھ واپس آئے۔ فیڈرل بیورو آف جیلز کے مطابق پرویز اس وقت ایف سی آئی کمبرلینڈ کیمپ میں قید ہیں اور ان کی رہائی کی تاریخ 16 فروری 2070 ہے۔ دھوکہ دہی کی اطلاع دینا دھوکہ دہی کے معاملات کی اطلاع دینے کے بہت سے طریقے ہیں۔ اگر کسی مریض یا صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کو یقین ہے کہ انہوں نے ہیلتھ کیئر فراڈ کا مشاہدہ کیا ہے، تو ان کی حوصلہ افزائی کی جاتی ہے کہ وہ اپنے مقامی دفتر، ٹیلی فون، یا آن لائن ٹپس فارم کے ذریعے ایف بی آئی سے رابطہ کریں۔ تاہم، اگر وہ اس بات کو یقینی بنانا چاہتے ہیں کہ حکومت مبینہ دھوکہ دہی کی فعال تحقیقات کرے، تو ان کی حوصلہ افزائی کی جاتی ہے کہ وہ کسی تجربہ کار فرم سے قانونی مشیر سے رابطہ کریں جو فالس کلیمز ایکٹ کے تحت قانونی چارہ جوئی میں مہارت رکھتی ہے۔ ایک اچھی قانونی ٹیم ممکنہ سیٹی بجانے والوں کو ان کے حقوق، تحفظات، اور دھوکہ دہی کی قیادت کرنے والے گروپ کے خلاف کیس کو مستحکم کرنے کے لیے کون سے ثبوت ضروری ہیں اس کے بارے میں مشورہ دے سکتی ہے۔ یہ بھی دیکھیں ہیلتھ کیئر فراڈ میڈیکیئر فراڈ حوالہ جات بیرونی روابط دواسازی فراڈ کے پیچھے ماسٹر مائنڈز جیل ٹائم ہیلتھ کیئر فراڈ اور بدسلوکی کنٹرول پروگرام کی رپورٹ کے مستحق ہیں، ریاستہائے متحدہ میں محکمہ صحت اور انسانی خدمات فراڈ ہیلتھ کیئر میڈیکل کرائم