Breast biopsy
پیتھولوجیکل تشخیص کے لیے ٹشو حاصل کرنے کے لیے میموگرافی یا الٹراساؤنڈ پر مشکوک زخم دریافت ہونے کے بعد چھاتی کی بائیوپسی عام طور پر کی جاتی ہے۔ چھاتی کی بائیوپسی کے کئی طریقے اب موجود ہیں۔ مریض کے لیے بائیوپسی کا سب سے مناسب طریقہ مختلف عوامل پر منحصر ہوتا ہے، بشمول اس غیر معمولی کے سائز، مقام، ظاہری شکل اور خصوصیات۔ چھاتی کے بائیوپسی کی مختلف اقسام میں فائن سوئی ایسپریشن (ایف این اے)، ویکیوم اسسٹڈ بائیوپسی، کور سوئی بائیوپسی، اور سرجیکل ایکسیژن بائیوپسی شامل ہیں۔ چھاتی کی بائیوپسیز الٹراساؤنڈ، ایم آر آئی یا سٹیریوٹیکٹک بائیوپسی امیجنگ گائیڈنس کا استعمال کرتے ہوئے کی جا سکتی ہیں۔ ویکیوم اسسٹڈ بائیوپسیز عام طور پر سٹیریوٹیکٹک تکنیک کا استعمال کرتے ہوئے کی جاتی ہیں جب مشکوک زخم صرف میموگرافی پر دیکھا جا سکتا ہے۔ اوسطا، چھاتی کے مشکوک زخم کی 5-10 بائیوپسیز چھاتی کے کینسر کے ایک معاملے کی تشخیص کا باعث بنیں گی۔ سوئی کے معائنے نے امیجنگ کی ابتدائی تشخیص کے ساتھ ساتھ چھاتی میں واضح غیر معمولی چیزوں میں بڑی حد تک کھلی جراحی کے معائنے کی جگہ لے لی ہے۔ علامات بہت سی وجوہات ہیں کہ ڈاکٹر چھاتی کی بائیوپسی کا حکم کیوں دے سکتا ہے۔ عام علامات میں شامل ہیں: میموگرافی یا الٹراساؤنڈ پر ایک مشکوک علاقہ۔ اس میں شامل ہو سکتے ہیں: ایم آر آئی پر مائیکرو کیلسیفیکیشن۔ میموگرافی، الٹراساؤنڈ، یا ایم آر آئی پر 4 یا 5 کا بی آئی-آر اے ڈی ایس اسکور۔ ایک مشکوک سخت واضح گانٹھ جلد میں تبدیلیاں جیسے چھاتی کی کرسٹنگ، اسکیلنگ، یا ڈمپلنگ، جو کہ ایک بنیادی چھاتی کے کینسر کی نشاندہی کر سکتی ہے غیر معمولی نپل کا اخراج ٹھیک سوئی کی خواہش ٹھیک سوئی کی خواہش (ایف این اے) ایک پرکیوٹینئس ("جلد کے ذریعے") طریقہ کار ہے جو چھاتی کے سسٹ سے سیال کا نمونہ لینے یا ٹھوس کمیت سے خلیوں کے جھنڈوں کو ہٹانے کے لیے ایک باریک سوئی اور سرنج کا استعمال کرتا ہے۔ یہ بنیادی طور پر سسٹ اور ماس کے درمیان فرق کرنے کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ اگر متوقع مواد سسٹ کی طرح نہیں ہیں، تو ماس کا بہتر اندازہ کرنے کے لیے ٹشو کا نمونہ لینا ضروری ہے۔ فائن سوئی ایسپریشن مشکوک زخموں کے لیے عام طور پر استعمال ہونے والے ابتدائی تشخیصی آلات میں سے ایک ہے۔ ڈاکٹر عام طور پر آزاد سیال اور خلیوں کو نکالنے کے لیے 22 یا 27 گیج کی سوئی کا استعمال کرے گا۔ یہ ایک بیرونی مریض کی ترتیب میں کیا جا سکتا ہے اور کم سے کم درد سے وابستہ ہے۔ تاہم، 30 فیصد تک معاملات میں، چھاتی کے زخموں کی باریک سوئی کی خواہش سے پیتھولوجیکل سلائیڈز بے نتیجہ ہو سکتی ہیں، جس سے مزید جانچ کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ ایف این اے سسٹ کے مواد کو تیز کرنے کے لیے کیا جا سکتا ہے، جو سسٹ کی وجہ سے ہونے والے کسی بھی درد کو دور کر سکتا ہے، یا سائٹولوجی (سیلولر تجزیہ) کے ساتھ مل کر مشکوک زخم کو تیز کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ اگر کسی سسٹ کے مواد کو ایسپریٹنگ کیا جاتا ہے، تو ایسپریٹ کو عام طور پر سائٹولوجی کے لیے نہیں بھیجا جاتا جب تک کہ وہ خونی نہ ہو۔ اگر چھونے سے سسٹ کا پتہ نہیں چل پاتا ہے، تو یہ الٹراساؤنڈ، ایم آر آئی، یا سٹیریوٹیکٹک میموگرافی کا استعمال کرتے ہوئے پایا جا سکتا ہے۔ آؤٹ پیشنٹ ایف این اے سے صحت یابی کا وقت کم سے کم ہوتا ہے۔ کور سوئی بائیوپسی کور سوئی بائیوپسی (سی این بی) چھاتی کی بائیوپسی کا ایک اور پرکیوٹینئس ("جلد کے ذریعے") طریقہ ہے جو سی این بی فراہم کردہ ٹشو کے بڑے نمونے کی وجہ سے 1990 کی دہائی میں ایف این اے سے زیادہ مقبول ہوا۔ یہ طریقہ عام طور پر الٹراساؤنڈ رہنمائی کے تحت کیا جاتا ہے اور اس میں دو سوئیاں استعمال کی جاتی ہیں، ایک اندرونی "پنکچر" سوئی جو بڑے پیمانے پر ڈالی جاتی ہے، اور ایک طرف کھلی "گیپ" یا "گرت" کے ساتھ ایک وسیع گیج سوئی جو ٹشو کو داخل ہونے کی اجازت دیتی ہے۔ اس کے بعد ایک اسپرنگ سے بھری ہوئی مٹھی کو ٹیکنیشن کے ذریعہ متحرک کیا جاتا ہے جو سوئی میں گرت کو ڈھانپ دیتا ہے تاکہ نمونے کے ٹشو کو الگ کیا جا سکے اور تجزیہ کے لیے ہٹا دیا جا سکے۔ نمونے کی غلطی کو کم کرنے کے لیے عام طور پر بافتوں کے چار نمونے ہٹائے جاتے ہیں۔ چھاتی کو بار بار چھیدنے کی ضرورت کو روکنے کے لیے، گائیڈ کے طور پر ماس کے اوپر ایک کویکسیل سوئی چھوڑ دی جاتی ہے۔ سی این بی میں ایف این اے کے مقابلے کینسر کے لیے زیادہ حساسیت ہوتی ہے، اس میں جھوٹے منفی کم ہوتے ہیں، اور چھاتی کی نایاب بیماریوں جیسے لوبلر کارسنوما کو تلاش کرنے میں زیادہ کامیاب ثابت ہوا ہے۔ تاہم، ہٹائے گئے ٹشو کی مجموعی کم مقدار کی وجہ سے جراحی یا ویکیوم کی مدد سے چلنے والے طریقوں کے مقابلے میں اس طریقہ میں اب بھی غلط منفی کی نسبتا زیادہ شرحیں ہیں۔ نیز، کیونکہ چھاتی کے ٹشو کو الٹراساؤنڈ پر نشانہ بنانا مشکل ہو سکتا ہے، زیادہ سے زیادہ 5-10% مشکوک زخم سوئی سے چھوٹ جاتے ہیں اور اس کے نتیجے میں جھوٹے منفی کی شرح زیادہ ہو سکتی ہے، یا اضافی بائیوپسیز کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ ویکیوم کی مدد سے چھاتی کی بائیوپسی ویکیوم کی مدد سے چھاتی کی بائیوپسی (وی اے بی بی) بنیادی سوئی کی بائیوپسی کا ایک حالیہ ورژن ہے جس میں ٹشو کے نمونے جمع کرنے میں مدد کے لیے ویکیوم تکنیک کا استعمال کیا جاتا ہے۔ اسی طرح کور سوئی بائیوپسی کے لیے، سوئی میں ایک لیٹرل ("سائیڈ سے") اوپننگ ہوتی ہے اور اسے گھمایا جا سکتا ہے، جس سے جلد کے ایک چیرا کے ذریعے متعدد نمونے اکٹھے کیے جا سکتے ہیں۔ ٹشو کا بڑا نمونہ حاصل کرتے ہوئے کم حملہ آور ہونے کے فوائد کی وجہ سے یہ طریقہ ایف این اے، سی این بی، اور جراحی بائیوپسیز سے زیادہ مقبول ہو گیا ہے۔ زیادہ ٹشو لینے سے نمونے لینے کی غلطی کو کم کرنے میں مدد ملتی ہے کیونکہ چھاتی کے زخم اکثر متنوع ہوتے ہیں (کینسر کے خلیات ناہموار طور پر پھیلتے ہیں) اور اس لیے اگر کافی ٹشو نہ لیا جائے تو کینسر چھوٹ سکتا ہے۔ وی اے بی بی کو سٹیریوٹیکٹک (سب سے زیادہ مقبول)، الٹراساؤنڈ، اور ایم آر آئی کے ذریعے ہدایت دی جا سکتی ہے، اور یہ 2 گرام ٹشو کا نمونہ دے سکتا ہے۔ ویکیوم اسسٹڈ بائیوپسی زمرے میں خودکار گردشی بنیادی آلات بھی شامل ہیں۔ براہ راست اور فرنٹل بائیوپسی انسانی چھاتی کے لیے ٹشو کے حصول میں حالیہ اختراعات نے منفرد براہ راست فرنٹل سسٹم کی ترقی کا باعث بنی ہے۔ افادیت کو زیادہ سے زیادہ سمجھا جاتا ہے اگر ٹرانسکوٹینئس بائیوپسی کے ذریعے تشخیص بدنیتی کی صورت میں جراحی کے نمونے سے ملتی جلتی ہو یا نرم ہونے پر کلینیکل فالو اپ کے مطابق ہو۔ براہ راست اور سامنے والے بائیوپسی کے نظام کو نسبتا بے درد بھی سمجھا جا سکتا ہے۔ سالماتی حیاتیات پر تحقیق کے لیے نمونے کا معیار کافی ہے۔ ایکزیشنل (جراحی) ایکزیشنل بائیوپسی میں تشخیص کے لیے خوردبین کے نیچے جانچ کرنے کے لیے چھاتی کے مشکوک حصے کو جراحی سے ہٹانا شامل ہے۔ ایک طریقہ تار گائیڈڈ (یا تار لوکلائزڈ) ایکسیشنل بائیوپسی ہے، جہاں چھاتی میں ایک تار ڈالا جاتا ہے اور چھاتی کے الٹراساؤنڈ یا میموگرافی کا استعمال کرتے ہوئے بار بار امیج کیا جاتا ہے جب تک کہ ٹیکنیشن کو معلوم نہ ہو کہ ٹپ مشکوک علاقے میں واقع ہے۔ اس کے بعد مشتبہ علاقے کو تار کی مدد سے سرجن کے ذریعے ایک بلاک میں مکمل طور پر ہٹا دیا جاتا ہے۔ جب ٹشو کو ہٹا دیا جاتا ہے، تو اس پر ایک پیتھولوجسٹ کے ذریعے کارروائی کی جاتی ہے، جو ٹشو کو اس طرح بیان کرتا ہے جیسے یہ آنکھ سے ظاہر ہوتا ہے اور سائیڈز پر سیاہی لگاتا ہے تاکہ ٹشو کو کٹے جانے کے بعد خوردبین کے نیچے موڑنے میں مدد ملے۔ ہر رنگ ایک سمت سے مطابقت رکھتا ہے، جیسے اعلی، کمتر، درمیانی، پس منظر، اگلا اور پچھلا (یہ اوپر، نیچے، باہر، اندر، سامنے اور پیچھے سے مطابقت رکھتے ہیں)۔ جب بافت کو خوردبین کے نیچے دیکھا جاتا ہے، تو پھر حاشیے کا اندازہ یہ دیکھنے کے لیے کیا جا سکتا ہے کہ آیا وہ کینسر کے خلیوں سے پاک ہیں، یا اگر سرجن کو واپس جانے اور اس علاقے سے مزید بافت نکالنے کی ضرورت ہے۔ ٹائٹینیم جراحی کلپس اکثر سرجنوں کے ذریعہ پیچھے چھوڑے جاتے ہیں تاکہ مستقبل کے معالجین کو سائٹ کا پتہ لگانے اور مستقبل کی بیماری کی نگرانی کرنے یا ضرورت پڑنے پر تابکاری کے ساتھ علاقے کو نشانہ بنانے میں مدد ملے۔ نرم نتائج کی اعلی شرح (80 ٪) اور داغ جیسے منفی اثرات میں کمی کی وجہ سے جراحی کے بائیوپسی کے مقابلے پرکیوٹینئس ("جلد کے ذریعے") بائیوپسی کے طریقے زیادہ پسند کیے گئے ہیں۔ بریسٹ بائیوپسی کے منفی اثرات اس بات پر منحصر ہوتے ہیں کہ کس قسم کی بائیوپسی کی جاتی ہے۔ زیادہ حملہ آور، جیسے سرجری، زیادہ شدید قسم کے منفی واقعات کا شکار ہوتے ہیں، جبکہ کم حملہ آور جیسے ایف این اے یا سی این بی کم شدید ہوتے ہیں۔ ویکیوم کی مدد سے ہونے والی بائیوپسیز کے لیے، طریقہ کار کی کچھ پیچیدگیوں میں خون بہنا، آپریشن کے بعد درد، اور ہیماٹوما کی تشکیل شامل ہو سکتی ہے۔ تاہم، دباؤ اور آرام کے مناسب استعمال سے زیادہ تر سے بچا جا سکتا ہے۔ کور سوئی بائیوپسیز کے منفی اثرات کی کچھ مثالوں میں انفیکشن، پھوڑے کی تشکیل، فسٹولا کی تشکیل، چھاتی میں رکھے گئے کسی بھی مارکر کی منتقلی، اور ٹیومر کے ممکنہ بیج (اس طریقہ کار کی وجہ سے کینسر کے خلیوں کی نقل مکانی کا سبب بننا جو کہیں اور نئے ٹیومر شروع کر سکتا ہے) جیسے نایاب بائیوپسی کے خطرات شامل ہو سکتے ہیں۔ ایک اور ممکنہ منفی اثر اس وقت ہوتا ہے جب مائیکرو کیلسیفیکیشن کے علاقے کی بائیوپسی کی جاتی ہے۔ اگر مائکرو کیلسیفیکیشن کے پورے علاقے کو ہٹا دیا جائے تو مستقبل میں علاج کے لیے مشکوک علاقے کو تلاش کرنا بہت مشکل ہے۔ بعد کی تاریخ میں ممکنہ ہٹانے کے لیے مناسب علاقے کو مقامی بنانے میں مدد کے لیے مشکوک علاقے میں ایک مارکر رکھا جاتا ہے۔ اگر اسے بائیوپسی کے دوران ہٹا دیا جاتا ہے، تو اس بات کو یقینی بنانا مشکل ہو سکتا ہے کہ سرجری میں صحیح علاقے کو نکال دیا گیا تھا۔ بائیوپسی کے طریقہ کار کی وجہ سے ہونے والے مشکوک زخم کی جگہ پر خون بہنا الٹراساؤنڈ پر ایک پیچیدہ سسٹ کی طرح نظر آسکتا ہے، جو اضافی غیر ضروری انتظام کا باعث بن سکتا ہے۔ چھاتی کی بائیوپسی کے نتائج کی غلط منفی شرح تقریبا 1 ٪ ہے۔ حوالہ جات بائیوپسی چھاتی کی سرجری