Intracranial pressure monitoring
انٹراکرینیئل پریشر (آئی سی پی) کی نگرانی کا استعمال دماغ کی شدید تکلیف دہ چوٹ سے لے کر فالج اور دماغ سے خون بہنے تک متعدد اعصابی حالات کے علاج میں کیا جاتا ہے۔ اس عمل کو انٹراکرینیئل پریشر کی نگرانی کہا جاتا ہے۔ نگرانی اہم ہے کیونکہ آئی سی پی میں مسلسل اضافہ دماغ کی چوٹوں میں بدتر تشخیص سے وابستہ ہے جس کی وجہ سے زخمی علاقے میں آکسیجن کی فراہمی میں کمی اور دماغ کے ہرنیشن کا خطرہ ہے۔ آئی سی پی کی نگرانی عام طور پر ان مریضوں پر استعمال کی جاتی ہے جن کا گلاسگو کوما اسکیل پر اسکور کم ہوتا ہے، جو ناقص اعصابی فعل کی نشاندہی کرتا ہے۔ یہ ان مریضوں میں بھی استعمال ہوتا ہے جن کی سی ٹی پر غیر یقین دہانی والی امیجنگ ہوتی ہے، جو سوجن سے عام ڈھانچوں کے دباؤ کی نشاندہی کرتی ہے۔ طبی لحاظ سے دستیاب پیمائش کے زیادہ تر موجودہ طریقے ناگوار ہیں، جن میں مانیٹر کو دماغ میں ہی رکھنے کے لیے سرجری کی ضرورت ہوتی ہے۔ ان میں سے، بیرونی وینٹریکلر ڈرینیج (ای وی ڈی) موجودہ گولڈ اسٹینڈرڈ ہے کیونکہ یہ ڈاکٹروں کو آئی سی پی کی نگرانی کرنے اور اگر ضروری ہو تو علاج کرنے کی اجازت دیتا ہے۔ کچھ غیر حملہ آور انٹراکرینیئل دباؤ کی پیمائش کے طریقوں کا فی الحال مطالعہ کیا جا رہا ہے، تاہم فی الحال کوئی بھی حملہ آور طریقوں کی یکساں درستگی اور وشوسنییتا فراہم کرنے کے قابل نہیں ہے۔ انٹراکرینیئل پریشر کی نگرانی آئی سی پی کو منظم کرنے کا صرف ایک ذریعہ ہے۔ یہ دیگر تکنیکوں کے ساتھ مل کر استعمال کیا جاتا ہے جیسے خون، سر اور گردن کی پوزیشن میں کاربن ڈائی آکسائیڈ کی سطح کو منظم کرنے کے لیے وینٹیلیٹر کی ترتیبات، اور دیگر علاج جیسے ہائپرسمولر تھراپی، دوائیں، اور بنیادی درجہ حرارت۔ تاہم، مجموعی طور پر آئی سی پی کے انتظام میں آئی سی پی کی نگرانی کے طبی فوائد پر کوئی موجودہ اتفاق رائے نہیں ہے، جس میں اس کے استعمال کی حمایت کرنے اور اموات کو کم کرنے میں کوئی فائدہ نہ ملنے کے شواہد موجود ہیں۔ پیتھو فزیولوجی دماغ میں چوٹ اکثر دماغ کی سوجن کا باعث بنتی ہے۔ چونکہ دماغ کھوپڑی میں گھرا ہوا ہے، اس لیے محدود سوجن کو اس وقت تک ایڈجسٹ کیا جا سکتا ہے جب تک کہ دماغ معمول کے مطابق کام نہ کر سکے۔ اس سوجن کے دو ممکنہ منفی نتائج ہیں: دماغ کے ٹشو کے دباؤ کی وجہ سے اسکیمیا جس کے نتیجے میں خون اور آکسیجن کی کمی ہوتی ہے، اور دماغ کا ہرنیشن۔ آئی سی پی کا تعین کرنے میں تین اہم اجزاء دماغ میں خون کی گردش، دماغی اسپائنل فلوئڈ (سی ایس ایف)، اور خود دماغ کے ٹشو ہیں۔ یہ رشتہ منرو-کیلی نظریے سے طے ہوتا ہے، جس میں کہا گیا ہے کہ جیسے جیسے دماغ سوجتا ہے، انٹراکرینیئل پریشر (آئی سی پی) بڑھتا ہے اور دماغی پرفیوژن کم ہوتا ہے۔ جیسے ہی دماغ کی سوجن ایک خاص مقام سے تجاوز کر جاتی ہے جسے کریٹیکل کلوزنگ پریشر (سی آر سی پی) کہا جاتا ہے، دماغ کو آکسیجن سے بھرپور خون فراہم کرنے والی شریانیں گر جائیں گی، اور دماغ خون سے محروم ہو جائے گا۔ یہ ثانوی چوٹ آکسیجن کی کمی سے دماغ کو مستقل نقصان پہنچا سکتی ہے۔ دماغ کا ہارنیشن اس وقت ہو سکتا ہے جب کھوپڑی کے اندر کا دباؤ ریڑھ کی ہڈی کے دباؤ سے تجاوز کر جائے۔ یہ خطرناک ہے کیونکہ اس کے نتیجے میں دماغ جیسے اہم علاقوں کا دباؤ پڑ سکتا ہے جو سانس لینے کو منظم کرتے ہیں جس کی وجہ سے اہم اعصابی خرابی یا موت واقع ہوتی ہے۔ طریقے عام حالات میں، باقاعدہ حرکات جیسے آگے جھکاؤ، دل کی معمول کی دھڑکن اور سانس لینے سے آئی سی پی میں تبدیلیاں آسکتی ہیں۔ غیر کوماٹوز مریضوں میں 30 منٹ سے زیادہ کی اوسط پیمائش کے ذریعے انٹراکرینیئل نگرانی اس کا سبب بنتی ہے۔ 7-15 mmHg کے درمیان ریڈنگ بالغوں میں عام سمجھی جاتی ہے، بچوں میں 3-7mmHg، اور بچوں میں 1.4-6mmHg۔ حملہ آور بیرونی وینٹریکلر ڈرینیج انٹراکرینیئل پریشر کی نگرانی کا بیرونی وینٹریکلر ڈرینیج (ای وی ڈی) طریقہ موجودہ گولڈ اسٹینڈرڈ ہے۔ ای وی ڈی کی جگہ کے لیے کھوپڑی میں بنے بر سوراخ سے لیٹرل وینٹریکلز میں سے کسی ایک میں رکھے گئے کیتھیٹر کی ضرورت ہوتی ہے۔ ای وی ڈی کے فوائد میں نہ صرف دباؤ میں ہونے والی تبدیلیوں کی پیمائش کرنے کی صلاحیت شامل ہے بلکہ ضرورت کے مطابق سی ایس ایف کو نکالنے کی صلاحیت بھی شامل ہے، اس طرح یہ تشخیصی اور علاج دونوں بناتا ہے۔ قابل ذکر بات یہ ہے کہ ایک ای وی ڈی کو پلیسمنٹ کے بعد دوبارہ کیلیبریٹ بھی کیا جا سکتا ہے جو خاص طور پر طبی لحاظ سے پیمائش کے بہاؤ کو منظم کرنے کے لیے مفید ہے۔ ای وی ڈی لگانے کے آپریشن میں خطرات کم سے کم ہوتے ہیں لیکن ان میں انفیکشن اور دماغی خون شامل ہوتے ہیں۔ ای وی ڈی کی خرابیاں دوسرے طریقوں کے مقابلے میں رکھنے میں دشواری ہیں-خاص طور پر دماغ کی سوجن یا وینٹریکل سائز میں جسمانی تغیر کی ترتیب میں-اور ایک بار رکھے جانے کے بعد، خون، ہوا کے بلبلوں، یا دیگر ملبے سے رکاوٹ کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ انٹرا پیرنکائمل پریشر مانیٹر تین قسم کے انٹرا پیرنکائمل پریشر مانیٹر (آئی پی ایم) ہیں، جنہیں بولٹ بھی کہا جاتا ہے: فائبر آپٹک، اسٹریین گیج، اور نیومیٹک سینسر۔ فائبر آپٹک مانیٹر آئی سی پی میں ہونے والی تبدیلیوں کی عکاسی کرنے کے لیے کیبل کے آخر میں آئینے سے واپس جھلکنے والی روشنی میں ہونے والی تبدیلیوں کا استعمال کرتے ہیں۔ سٹرین گیج مانیٹر ایک ڈایفگرام کا استعمال کرتے ہیں جو ارد گرد کے دباؤ سے جھکا ہوتا ہے، جسے پھر برقی اشاروں میں تبدیل کیا جاتا ہے جو آئی سی پی میں ہونے والی تبدیلیوں کا حساب لگانے کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔ نیومیٹک سینسرز میں ایک غبارہ لگایا جاتا ہے جو آس پاس کے دباؤ کی پیمائش کرتا ہے، اس طرح آئی سی پی کی پیمائش کرتا ہے۔ آئی پی ایم ای وی ڈی کی طرح یکساں طور پر درست ہیں، لیکن پلیسمنٹ کے بعد دوبارہ کیلیبریٹ نہیں کیے جا سکتے، جو کہ انٹراکرینیئل پریشر کی نگرانی کے اس طریقہ کار کی ایک بڑی طبی حد ہے۔ آئی پی ایم کے خطرات ای وی ڈی کے خطرات سے ملتے جلتے ہیں کیونکہ دونوں کو جراحی کے طریقہ کار کی ضرورت ہوتی ہے۔ تاہم، آئی پی ایم کی تعیناتی کو اب بھی ای وی ڈی کی تعیناتی سے کم ناگوار سمجھا جاتا ہے۔ مزید برآں، آئی پی ایم کی تعیناتی کے لیے ای وی ڈی کی تعیناتی کے لیے درکار درستگی کی ضرورت نہیں ہوتی ہے، اور وہ دماغ میں ساختی تبدیلیوں جیسے دماغ کی سوجن یا مڈل لائن شفٹ سے کم متاثر ہوتے ہیں۔ آئی پی ایم کو نہ صرف پیرنچیما میں بلکہ وینٹریکلر، سب آراکنوئڈ، سب ڈورل، یا ایپیڈورل خالی جگہوں میں بھی رکھا جا سکتا ہے۔ عام طور پر، آئی پی ایم کا انتخاب اس وقت کیا جاتا ہے جب ای وی ڈی کا تعین ناکام ہو یا اگر سی ایس ایف ڈرینیج کا تعین کیا جاتا ہے کہ ممکنہ طور پر ضروری نہیں ہے۔ مسلسل دماغی ٹشو آکسیجن تناؤ (پی بی او 2) انٹراکرینیئل پریشر کی نگرانی کے اس طریقہ کار میں پینمبرا میں آکسیجن تحقیقات کی جگہ کی ضرورت ہوتی ہے، جو چوٹ کے آس پاس کا علاقہ ہے جس میں ہائپوکسیا سے ثانوی چوٹ کا سب سے زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ تحقیقات علاقے میں آکسیجن کی سطح کی پیمائش کرتی ہے، جس میں جسم میں آکسیجن کی سطح میں اضافے کے ساتھ 15 ملی میٹر ایچ جی سے کم سطح کا علاج کیا جاتا ہے۔ غیر حملہ آور انٹراکرینیئل پریشر کی نگرانی کے لیے بہت سے غیر حملہ آور طریقے ہیں جیسے ٹرانسکرینیئل ڈوپلر (ٹی سی ڈی)، اور آپٹک اعصاب شیتھ قطر (او این ایس ڈی)۔ اگرچہ ان میں سے کوئی بھی طریقہ حملہ آور طریقوں کی درستگی، وشوسنییتا اور آزاد توثیق حاصل کرنے کے قابل نہیں رہا ہے، لیکن آخر کار انہیں چوٹ کی شدت کا تعین کرنے اور اگر مزید حملہ آور اقدامات کی ضرورت ہو تو ان کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔ حوالہ جات نیورو سرجری