Trabectome
ٹریبیکٹوم ایک جراحی آلہ ہے جسے اب انٹرنو ٹریبیکولوٹومی کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے، جو بالغ، نابالغ، اور نوزائیدہ گلوکوما کے جراحی انتظام کے لیے ایک کم سے کم حملہ آور گلوکوما سرجری ہے۔ ٹریبیکولر میش ورک آبی مزاح کے بہاؤ کے خلاف مزاحمت کا ایک بڑا مقام ہے۔ چونکہ ٹریبیکٹوم جیسی زاویے کی جراحی جسمانی اخراج کے راستے پر عمل کرتی ہے، اس لیے پیچیدگیوں کا خطرہ فلٹر کرنے والی جراحی سے نمایاں طور پر کم ہوتا ہے۔ میکولہ (ہائپوٹونی میکولوپیتھی) کو پہنچنے والے نقصان کے ساتھ ہائپوٹونی، 5 ایم ایم ایچ جی سے کم دباؤ کے ساتھ ہو سکتا ہے، مثال کے طور پر، روایتی ٹریبیکیولیکٹومی کے بعد، ایپیسکلر وینوس پریشر کی حد کی وجہ سے۔ ٹریبیکٹوم ہینڈ پیس کو پچھلے چیمبر میں داخل کیا جاتا ہے، اس کی نوک شلیم کی نہر میں رکھی جاتی ہے، اور بائیں اور دائیں طرف بڑھا دی جاتی ہے۔ کوٹری سے مختلف، ٹپ ٹریبیکولر میش ورک کو مالیکیولرائز کرنے اور اسے ڈریگ فری اور کم سے کم تھرمل اثر کے ساتھ ہٹانے کے لیے پلازما پیدا کرتا ہے۔ ٹریبیکٹوم جراحی کے نظام کی فعال آبپاشی طریقہ کار کے دوران سامنے والے چیمبر کو قائم رکھنے میں مدد کرتی ہے اور آنکھوں کے وسکولاسٹک آلات کی ضرورت کو روکتی ہے۔ وسکویلسٹک آلات ملبے یا گیس کے بلبلوں کو پھنساتے ہیں اور تصور کو کم کرتے ہیں۔ ٹریبیکٹوم انٹرا اوکولر پریشر کو عام طور پر وسط نوعمر رینج تک کم کر دیتا ہے اور مریض کی گلوکوما آئی ڈراپ اور گلوکوما دوائیں لینے کی ضرورت کو کم کر دیتا ہے (حوالہ جات دیکھیں)۔ نظریاتی طور پر سب سے کم دباؤ جو حاصل کیا جا سکتا ہے وہ ایپیسکلر رگوں میں 8 ایم ایم ایچ جی کے برابر ہے۔ یہ طریقہ کار ایک چھوٹے سے چیرا کے ذریعے انجام دیا جاتا ہے اور بیرونی مریضوں کی بنیاد پر کیا جا سکتا ہے۔ طریقہ جب ابڈومینو-انٹرنو ٹریبیکیولیکٹومی کو موتیابند کی سرجری کے ساتھ جوڑا جاتا ہے، تو یہ ابتدائی طور پر بہترین زاویے کے تصور کے لیے کیا جاتا ہے۔ موتیابند کی سرجری کے دوران کارنیل کی وضاحت کو اکثر نقصان پہنچتا ہے، اور یہ نقصان صرف گونیوسکوپی کے دوران ہی نظر آسکتا ہے، جب کارنیا کے ذریعے روشنی کا راستہ لمبا ہوتا ہے۔ 1. 8 ملی میٹر چوڑائی کا آئیرس لینر صاف کارنیل چیرا جراحی کے لمبس کے سامنے تقریبا 2 ملی میٹر بنایا جاتا ہے۔ موتیابند کی سرجری ایک بڑے کیراٹوم کا استعمال کرتی ہے جس میں سیال کے رساو کو کم کرنے کے لیے چیر کو بند کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ کوئی وسکویلسٹک استعمال نہیں کیا جاتا ہے، کیونکہ یہ چیر کے دوران دو قطبی الیکٹروڈ کو کاربونیز کرنے کا سبب بن سکتا ہے۔ اس کے بعد مریض کے سر کو تقریبا 40 ڈگری سے سرجن سے دور کر دیا جاتا ہے، اور خوردبین کو مخالف سمت میں اسی حد تک موڑ دیا جاتا ہے۔ بہترین گونیوسکوپک ٹریبیکولر میش ورک ویژولائزیشن کے لیے خوردبین اور مریض کی آنکھ کے درمیان تقریبا 70 سے 80 ڈگری کے زاویے کی ضرورت ہوتی ہے۔ ایک چیرا لگایا جاتا ہے، جو تھوڑا سا فاصلہ ہوتا ہے۔ یہ خلا ہائپوٹونی کی حوصلہ افزائی کرتا ہے اور ریفلکس شدہ خون سے شلیم کی نالی کی آسان شناخت کے قابل بناتا ہے۔ ٹریپین بلیو کو ٹریبیکولر میش ورک کو داغ لگانے کے لیے بھی استعمال کیا جا سکتا ہے [18]۔ ٹریبیکٹوم ہینڈ پیس داخل کیا جاتا ہے، آبپاشی کو آن کیا جاتا ہے۔ اگر اگلا چیمبر اتنا کھوکھلا ہے کہ اسے مکمل طور پر داخل نہیں کیا جاسکتا ہے، تو دھات کی آستین میں آبپاشی کی بندرگاہیں چیرا کے بیرونی کناروں کے خلاف آرام کر کے اگلا چیمبر تشکیل دے سکتی ہیں، جس کی نوک پہلے ہی آنکھ کے اندر ہوتی ہے۔ دائیں ہاتھ کے سرجنوں کو پہلے گھڑی کی مخالف سمت ہٹانا سب سے آسان لگتا ہے۔ ٹریبیکٹوم ٹریبیکولر میش ورک میں مصروف ہے۔ یہ ٹپ 45 ڈگری اوپر کی طرف، اسکلیرل اسپر کے بالکل سامنے کے زاویہ کے ساتھ کیا جاتا ہے۔ یہ زاویہ میش ورک میں ایک نکیلی اندراج پیش کرتا ہے۔ اس کے بعد ٹریبیکٹوم کو سختی سے متوازی انداز میں منتقل کیا جاتا ہے، جس میں نہر کی دیوار کی طرف کوئی حرکت نہیں ہوتی ہے۔ ہینڈ پیس کو 180 ڈگری موڑ دیا جاتا ہے، جو گھڑی کی سمت ہٹانے کو مکمل کرتا ہے۔ اعلی اور کمتر زاویے کے ڈھانچے دیکھے جا سکتے ہیں، اور گونیولینز کو مریض کی پیشانی کی طرف اور پھر ان کے گال کی طرف جھکا کر تقریبا 180 ڈگری میش ورک کو ہٹا دیا جاتا ہے۔ یہ الٹا کیا جا سکتا ہے، اس پر منحصر ہے کہ کس آنکھ پر آپریشن کیا جاتا ہے۔ ایک بار مکمل ہونے کے بعد، ٹریبیکٹوم کو احتیاط سے آنکھ سے ہٹا دیا جاتا ہے۔ وسکویلسٹک کو دباؤ ڈالنے اور ریفلکس ہیم کو ٹیمپونیڈ کرنے کے لیے آنکھ میں انجکشن کیا جاتا ہے۔ اگر موتیابند کی سرجری کے بعد، خوردبین اور مریض کا سر اپنی ابتدائی پوزیشن پر واپس آ جاتا ہے۔ موجودہ رسائی نقطہ استعمال کیا جاتا ہے، اور ایک بڑا کیراٹوم ایک بڑا چیرا بنانے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، جس میں سیلف سیلنگ بائیپلانر زخم [2] ہوتا ہے۔ مائیکرو انسیشنل گلوکوما سرجری [3، 4] کی تربیت ایک ایسی جگہ میں کی جاتی ہے جو ایپیبلبر گلوکوما ڈرینیج ڈیوائسز لگانے کے لیے استعمال ہونے والی جگہ سے تقریبا 200 گنا چھوٹی ہوتی ہے [5] اس طرح، اس قسم کی سرجری سیکھنا خاص طور پر مشکل ہے۔ شلیمز کینال کی بیرونی دیوار سے دور گہری وینوس پلیکسس، آئیرس روٹ، سلیری باڈی بینڈ اور سپراکورائڈل اسپیس سرجری کے دوران نقصان پہنچنے کا خطرہ ہے۔ یہ نقصان متغیر سیکوئل [6، 7] کا سبب بن سکتا ہے۔ اس سرجری میں مہارت حاصل کرنے کے لیے، زاویے کو دیکھنے، صحیح ہدف کی شناخت کرنے، صدمے سے بچنے اور میش ورک کو زیادہ سے زیادہ ہٹانے کے قابل ہونا ضروری ہے۔ مائیکرو انسیشنل گلوکوما سرجری میں ابھی تک مخصوص سمیلیٹر یا مصنوعی ماڈل نہیں ہیں جیسے کہ موتیابند کی سرجری ویٹ لیبز میں استعمال ہوتے ہیں۔ لہذا، اس میدان میں زیادہ تر خواہش مند سرجن گلوکوما کے مریضوں پر عمل کرتے ہیں۔ یہ اطلاع شدہ پیچیدگیوں کے باوجود ہے جو تربیت کے اختتام پر تقریبا دس گنا عام ہیں [8]۔ حال ہی میں ایک محفوظ اور کم لاگت والا تربیتی ماحول بنایا گیا ہے، جس میں ماڈل کے سر پر سوار سور کی آنکھوں کا استعمال کیا گیا ہے۔ یہ ٹرینی سرجنوں کو اپنی پیش رفت کو معروضی طور پر ٹریک کرنے کی اجازت دیتا ہے۔ سور کی آنکھوں میں بہاؤ کا پتہ لگانے کے لیے ڈائلیوٹڈ فلوروسین ڈالا جاتا ہے۔ فلوریسین ٹریبیکولر میش ورک کے ذریعے پھیل سکتا ہے، جو آنکھ کے غیر علاج شدہ حصوں میں بہاؤ کی رفتار کا اندازہ لگانے کی اجازت دیتا ہے۔ اس طریقہ کار کا ایک نقصان یہ ہے کہ وقت کے ساتھ، پھیلاؤ برقرار ویسکولر اینڈوتھیلیم کے ذریعے بھی ہوتا ہے، جس سے اسرافاسکلر کی جگہ کو داغدار کیا جاتا ہے۔ فلوروسینٹ موتیوں کو ایک متبادل کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے، اور ابلیشن کے کم وقت حساس، زیادہ ابتدائی دوستانہ مطالعات میں موزوں ہیں۔ تاہم، فلوروسین کے برعکس، یہ طریقہ بہاؤ کی رفتار یا حجم کے تخمینوں کا محاسبہ نہیں کرتا ہے۔ سیٹ اپ کئی جراحی کے اقدامات ہیں جن کی تقلید کی جا سکتی ہے اور موتیابند کے طریقہ کار کے لیے ان پر عمل کیا جا سکتا ہے۔ ان میں مریض کے سر کی پوزیشننگ، خوردبین کا قیام، زاویے کا گونوسکوپک تصور اور شلیمس کینال کی شناخت شامل ہیں۔ سرجری کو صحیح طریقے سے انجام دینے کے لیے، مریض کا ہیڈ ریسٹ مائکروسکوپ اسٹینڈ کے اتنا قریب ہونا چاہیے کہ جھکا ہوا نظارہ اور اس سے زیادہ فاصلہ ہو۔ تربیت یافتہ اپنے مریض کو بتا سکتے ہیں کہ وہ آنکھ کے زاویے پر ایک مختصر نظر ڈالنا چاہیں گے۔ سرجن کو عارضی طور پر بیٹھنا چاہیے، اور مریض کا سر 30 ڈگری جھکا ہونا چاہیے۔ خوردبین کو اس کے سر کو مرکز بنا کر قائم کیا جانا چاہیے، اس بات کی تصدیق کرتے ہوئے کہ جھکا ہوا نوب ہینڈل سے ڈھکا ہوا ہے۔ اس کے بعد سامان کو 30 ڈگری تک سرجن کی طرف جھکا دیا جاتا ہے۔ خوردبین کو دستی طور پر نیچے کیا جانا چاہیے، جس سے لمبس کو توجہ میں لایا جا سکے۔ زاویے کے گونیوسکوپک تصور کی مشق کرنے کے لیے، ترمیم شدہ سوان جیکب گونیوپریزم کے صحیح ہاتھ کی تصدیق کی جانی چاہیے۔ یہ اسے آنکھ پر رکھ کر اور خوردبین کے فوکس کو ناک کے زاویے کی طرف نیچے منتقل کر کے کیا جاتا ہے۔ آئیرس روٹ، سلیری باڈی بینڈ اور ٹریبیکولر میش ورک کو خوردبین کے ذریعے دیکھا جا سکتا ہے۔ ان سب کو شولبے کی لائن اور سمپولیس لائن سے ممتاز کیا جانا چاہیے۔ شلیمس کینال کی شناخت 0.12 فورسپس کا استعمال کرتے ہوئے کی جانی چاہیے تاکہ موتیابند کے بنیادی چیر کے پچھلے ہونٹ پر ہلکے سے ٹیپ کیا جا سکے، جس سے بلڈ ریفلکس پیدا ہوتا ہے۔ کئی سیکنڈ کے بعد، گونیولینز کو کارنیا پر تبدیل کیا جانا چاہیے، تاکہ جزوی طور پر رگ دار، خون سے بھری شلیمم کی نالی کا تصور کیا جا سکے۔ اخراج میں اضافہ بنیادی مزاحمت (ٹریبیکولر میش ورک) کو ہٹانے سے، آبی مزاح کلیکٹر چینلز اور آبی رگوں میں زیادہ آزادانہ طور پر منتقل ہو سکتا ہے۔ گولڈ مین مساوات بتاتی ہے کہ انٹراوکولر پریشر = [آبی مزاح کی تشکیل/اخراج] + ایپیسکلر وینوس پریشر۔ اس مساوات میں کہا گیا ہے کہ آزادانہ بہاؤ والے آبی مزاح سے انٹراوکولر دباؤ اسی سطح تک گر جانا چاہئے جیسا کہ ایپیسکلر رگوں میں ہوتا ہے [26]۔ تاہم، یہ نایاب ہے، اور آپریشن کے بعد کا اوسط انٹراوکولر دباؤ تقریبا 16 ملی میٹر ایچ جی [27] ہے۔ سپیکٹرل ڈومین آپٹیکل کوہرینس ٹومگرافی کا استعمال کلیکٹر چینل کے قطر میں تبدیلی، گرنے یا پیٹینسی کو دیکھنے کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ انسانی آنکھوں کی طرح، سور کی آنکھوں میں عارضی زاویے کے مقابلے ناک کی نکاسی کے نظام کے ساتھ زیادہ اخراج ہوتا ہے۔ ناک سے ٹریبیکولر میش ورک کو ہٹانے سے جسمانی سطح سے باہر نکلنے میں اضافہ ہو سکتا ہے۔ یہ شلیم کے نہر جیسے حصوں کے درمیان چھوٹے رابطوں کے ذریعے، فلوریسین کے گرد بہاؤ کا سبب بھی بن سکتا ہے، جو سور کے کونیی آبی پلکسس [3-5] کی خصوصیت ہے۔ سپیکٹرم ڈومین آپٹیکل کوہرینس ٹومگرافی کے ذریعے آؤٹ فلو ٹریکٹس کی تعمیر نو نے آبی خالی جگہوں اور جمع کرنے والوں کے درمیان ارتباط کی تصدیق کی ہے جہاں بہاؤ دیکھا گیا تھا۔ تاہم، ان مطالعات نے غیر پرفیوزڈ ویسکولر ڈھانچوں کے وجود کی بھی تصدیق کی ہے جو شریانوں یا رگوں کے نظام کا حصہ ہو سکتے ہیں، یا ناقص طور پر پرفیوزڈ کلیکٹر چینلز ہو سکتے ہیں۔ حالیہ دریافتوں میں والو جیسے ڈھانچے دکھائے گئے ہیں جو کلیکٹر چینل کے سوراخوں اور سکڑنے والی آبی رگوں 9، 10 کی حفاظت کرتے دکھائی دیتے ہیں۔ یہ نتائج اس نظریے سے متصادم ہیں کہ کلیکٹر چینل کے کھلنے گول اور بلا روک ٹوک ہوتے ہیں۔ ساختی اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ فلیپس کو سٹرنگ جیسی منسلکیوں کے ذریعے معطل کیا جاتا ہے۔ اس تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ ان منسلکیوں کو سرجری کے دوران برقرار رکھا جانا چاہیے، یا یہ کہ کلیکٹر چینلز کے کھلنے پر فلیپس کو ہٹا دیا جانا چاہیے۔ بیرونی دیوار کی الیکٹران خوردبین تصاویر سے پتہ چلتا ہے کہ زیادہ تر کو ٹریبیکٹوم کے طریقہ کار کے دوران ان کے منسلک اور ٹریبیکولر میش ورک کے ساتھ ہٹا دیا جاتا ہے۔ [30] چونکہ بہت سے مریضوں میں موتیابند اور گلوکوما دونوں ہوتے ہیں، فیکو ایملسیفیکیشن کو اکثر ٹریبیکٹوم سرجری کے ساتھ جوڑا جاتا ہے، دونوں حالات کے لاگت سے موثر علاج کے لیے [11]۔ مشترکہ فیکو-ٹریبیکٹوم سرجری کے نتیجے میں انٹراوکولر دباؤ میں تقریبا 18 فیصد کمی واقع ہوسکتی ہے۔ [12] فیکو ٹریبیکٹوم سرجری کے مریضوں کے ایک حالیہ مطالعے میں شدید گلوکوما، سٹیرایڈ سے چلنے والے گلوکوما [33,34] اور سڈوایکسفولیٹو گلوکوما [13,14] کے معاملات میں سب سے زیادہ نمایاں کمی پائی گئی۔ سیڈوفاکک یا فاکک آنکھوں کے لیے صرف اب انٹرنو ٹریبیکیولیکٹومی کے طریقہ کار صرف ٹریبیکٹوم سرجری زیادہ ناگوار طریقہ کار کا متبادل فراہم کرتی ہے۔ یہ ان مریضوں کے لیے موزوں ہے جنہوں نے پہلے موتیابند کی سرجری کروائی ہے، نیز ان لوگوں کے لیے بھی جن کے پاس بصری طور پر کوئی اہم موتیابند نہیں ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ عینک کی حیثیت یا اسی سیشن میں فیکو ایملسیفیکیشن کی کارکردگی کا انٹراوکولر دباؤ میں کمی پر کوئی خاص اثر نہیں پڑتا ہے [38,39]۔ صرف ٹریبیکٹوم سے گزرنے والے مریضوں کا موازنہ فیکو ٹریبیکٹوم کے طریقہ کار سے گزرنے والوں سے کرتے وقت، تحقیق نے فیکو ٹریبیکٹوم کے طریقہ کار کے بعد فیکک یا سیوڈوفیکک آنکھوں میں زیادہ فائدہ دکھایا ہے۔ [40] تاہم، ٹریبیکٹوم سے گزرنے والے فاکک مریضوں نے ٹریبیکٹوم کے ساتھ مل کر فیکو ایملسیفیکیشن سے گزرنے والے مریضوں کے مقابلے انٹراوکولر پریشر میں زیادہ کمی ظاہر کی۔ ان نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ فیکو ایملسیفیکیشن کا انٹراوکولر دباؤ میں کمی پر کوئی خاص اثر نہیں پڑ سکتا ہے [39]۔ تنگ زاویے اور زاویے کی بندش کے لیے گونیوسینچیولیسس اور اے بی انٹرنو ٹریبیکیولیکٹومی تاریخی طور پر، تنگ زاویے والے مریضوں میں زاویے پر مبنی گلوکوما سرجری کے نتیجے میں سنکیہ اور فائبروسس کا امکان زیادہ سمجھا جاتا تھا۔ اسے ٹریبیکٹوم سرجری کے لیے ایک تضاد سمجھا جاتا تھا۔ تاہم، ٹریبیکٹوم اور فیکو ٹریبیکٹوم کے مریضوں کے مطالعے سے یہ ثابت ہوا ہے کہ ان معاملات میں بھی ٹریبیکٹوم سرجری کامیاب ہو سکتی ہے۔ شیفر گریڈ 2 یا اس سے کم (تنگ) زاویہ والے مریضوں نے ٹریبیکٹوم سرجری کے ایک سال بعد 42 فیصد اور فیکو ٹریبیکٹوم کے ایک سال بعد 24 فیصد کی اوسط انٹراوکولر پریشر میں کمی ظاہر کی۔ شیفر گریڈ 3 یا اس سے اوپر (کھلے) زاویہ والے مریضوں نے ٹریبیکٹوم سرجری کے ایک سال بعد 37 فیصد کی اوسط انٹراوکولر پریشر میں کمی اور فیکو ٹریبیکٹوم کے ایک سال بعد 25 فیصد کی کمی ظاہر کی۔ ان نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ تنگ زاویوں والے مریضوں کے لیے ٹریبیکٹوم سرجری ایک قابل عمل آپشن ہے [15] ناکام ٹریبیکیولیکٹومی یا ٹیوب شونٹ ناکام ٹریبیکیولیکٹومی یا ٹیوب شونٹ کے بعد آپریشن بہت مشکل ہے۔ ٹریبیکٹوم سرجری ریپیٹ فلٹر یا شونٹ کا ایک کم سے کم حملہ آور متبادل ہے۔ ناکام ٹیوب شونٹ کے بعد ٹریبیکٹوم سرجری سے گزرنے والے مریضوں کے مطالعے سے ایک سال کے بعد انٹراوکولر دباؤ میں شماریاتی طور پر نمایاں کمی ظاہر ہوئی ہے۔ [42] ناکام ٹریبیکٹومی کے بعد ٹریبیکٹوم سرجری سے گزرنے والے مریضوں کا موازنہ فیکو-ٹریبیکٹوم سے گزرنے والوں سے کرتے وقت، تحقیق میں ٹریبیکٹوم کے بعد انٹراوکولر دباؤ میں فیکو-ٹریبیکٹوم [43] کے مقابلے میں زیادہ کمی ظاہر ہوئی ہے۔ مزید تحقیق میں دکھایا گیا ہے کہ ناکام ٹریبیکیولیکٹومی کے بعد ٹریبیکٹوم سرجری کے نتیجے میں انٹراوکولر پریشر میں 36 فیصد کمی واقع ہوتی ہے، اور دباؤ کم کرنے والی ادویات کی تعداد میں 14 فیصد کمی واقع ہوتی ہے۔ 25 ٪ مریضوں کو مزید سرجری کی ضرورت ہوتی دیکھی گئی [44]۔ ٹیوب شونٹ امپلانٹیشن کے وقت اب انٹرنو ٹریبیکیولیکٹومی ٹرابیکٹوم سرجری بھی والوڈ اور نان والوڈ ٹیوب شونٹ امپلانٹیشن دونوں کے مقام پر ایک قیمتی معاون ثابت ہوئی ہے۔ اکیلے بیور ویلٹ ٹیوب امپلانٹیشن سے گزرنے والے مریضوں کا موازنہ ٹریبیکٹوم سرجری کے ساتھ مل کر ایک ہی طریقہ کار سے گزرنے والوں سے کرتے وقت، دونوں گروپوں نے طریقہ کار کے بعد ایک جیسے انٹراوکولر دباؤ اور بصری ایکویٹیز کا مظاہرہ کیا۔ مشترکہ مریضوں کو دباؤ کم کرنے والے کم قطروں کی ضرورت تھی۔ ان نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ ٹریبیکٹوم سرجری ضروری ادویات کو کم کرکے آپریشن کے بعد کے معیار زندگی کو بہتر بنا سکتی ہے۔ [16] احمد ٹیوب امپلانٹیشن کے نتائج نے اسی طرح کا رجحان ظاہر کیا [46]۔ شدید گلوکوما کے لیے اب انٹرنو ٹریبیکیولیکٹومی جب ٹریبیکٹوم سرجری کے نتائج گلوکوما کی شدت سے منسلک ہوتے ہیں، تو زیادہ ادویات، زیادہ انٹراوکولر دباؤ اور بدتر بصری فیلڈ والے مریضوں کو کم جارحانہ گلوکوما [33,37] والے مریضوں کے مقابلے انٹراوکولر دباؤ میں بڑی کمی کا تجربہ ہوتا ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ انتہائی جدید گلوکوما کے مریضوں میں دباؤ میں کمی ہلکے گلوکوما کے مریضوں کے مقابلے میں تین گنا زیادہ ہوتی ہے۔ اعلی درجے کے گلوکوما والے افراد کی کامیابی کی شرح ہلکے گلوکوما والے افراد کے مقابلے میں کم دکھائی گئی ہے۔ ناکامی کا یہ خطرہ اس وقت اہم ہوتا ہے جب ٹریبیکٹوم سرجری کو روایتی طریقہ کار کے مقابلے میں کم خطرناک متبادل سمجھا جاتا ہے۔ دیگر عوامل جو انٹراوکولر دباؤ میں کمی سے منسلک ہیں وہ عمر، ہسپانوی نسل، سٹیرایڈ سے متاثر گلوکوما اور کپ ڈسک کا تناسب ہیں۔ [37] تاہم، نسلی اور کپ ڈسک تناسب کے معاملات میں متضاد نتائج پیش کیے گئے ہیں۔ [17] پیچیدگیاں ٹریبیکٹوم بہت محفوظ ہے، خاص طور پر جب انسیشنل گلوکوما سرجری کے مقابلے میں۔ حالیہ تحقیق میں سب سے عام پیچیدگیوں کو دکھایا گیا ہے جن میں ہائفیما، پردیی اینٹریئر سنکیہ، کارنیل چوٹ اور انٹراوکولر پریشر میں عارضی سپائکس شامل ہیں۔ کم عام پیچیدگیوں میں 3 ماہ سے کم عرصے تک رہنے والی عارضی ہائپوٹونی، آئیرس کی چوٹ، سسٹائڈ میکولر ایڈیما اور موتیابند کی ترقی شامل ہیں۔ کچھ، نایاب پیچیدگیوں کی کیس رپورٹس ہیں، جن میں سائکلوڈیالیسس کلیفٹ، آبی غلط سمت، کورائڈل ہیمرج اور اینڈوفتھلمیٹس [18] شامل ہیں۔ حوالہ جات 1. وین ڈیر مروے ای ایل، کڈسن ایس ایچ (2010) آکولر لمبس کے خون اور آبی شریانوں کی امیجنگ میں پیشرفت۔ ایکسپس آئی ریس 91:118-126 2۔ پولاٹ جے کے، لووین این اے (2016) گلوکوما کے علاج کے لیے مشترکہ فیکو ایملسیفیکیشن اور ٹریبیکٹوم۔ Ophthalmol سے بچیں۔ https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2016.03.012 3۔ کپلوٹز کے، شومین جے ایس، لووین این اے (2014) تکنیک اور کم سے کم ناگوار ٹریبیکولر ابلیشن اور بائی پاس سرجری کے نتائج۔ بی آر جے اوپتھلمول 98:579-585 4۔ کپلوٹز کے، لووین این اے (2013) کم سے کم حملہ آور اور غیر گھسنے والی گلوکوما سرجری۔ میں: یانوف ایم، ایس ڈی جے (ای ڈی ایس) اپتھلمولوجی: ماہر مشاورت۔ ایلسیویئر، پی پی 1133-1146 5۔ کرسٹاکس پی جی، سائی جے سی، کالینک جے ڈبلیو وغیرہ۔ (2013) احمد بمقابلہ بیرولڈٹ مطالعہ: تین سالہ علاج کے نتائج۔ اپتھلمولوجی 120:2232-2240 6۔ کپلوٹز کے، بسیل II، ہونکانن آر، اور دیگر۔ (2016) اب-انٹرنو ٹریبیکیولیکٹومی کے نتائج کا جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ بی آر جے اوفتھلمول۔ اب-انٹرنو ٹریبیکیولیکٹومی کے نتائج کا جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ کپلوٹز کے، ابازاری اے، ہونکانن آر، لووین این (2014) آئی اسٹینٹ سرجری ہلکے سے اعتدال پسند گلوکوما کے آپشن کے طور پر۔ ماہر ریو اوفتھلمول 9:11-16 8۔ مارٹن کے آر، برٹن آر ایل (2000) فیکو ایملسیفیکیشن لرننگ وکر: ایک تجربہ کار سرجن کے پہلے 3000 معاملات میں فی آپریٹو پیچیدگیاں۔ آنکھ 14 (Pt 2): 190-195 9۔ شن سی، وانگ آر کے، سونگ ایس، وغیرہ۔ (2016) آبی بہاؤ کا ضابطہ: آپٹیکل کوہرینس ٹومگرافی دباؤ پر منحصر ٹشو کی حرکت کو ظاہر کرتی ہے۔ ایکسپس آئی ریس۔ https://doi.org/10.1016/j.exer.2016.06.007 10۔ جانسٹون ایم (2016) 3. منسلک ٹریبیکولر میش ورک اور کلیکٹر چینل موشن کے ذریعے انٹراوکولر پریشر کنٹرول۔ میں: نیپر پی اے، نمونے جے آر (ای ڈی ایس) گلوکوما ریسرچ اینڈ کلینیکل ایڈوانسز 2016 سے 2018 تک۔ کگلر پبلکیشنز، صفحہ 41 11۔ آئورڈینس وائی، کینٹ جے ایس، ہٹنک سی ایم، مالوانکر-مہتا ایم ایس (2013) اونٹاریو ہیلتھ انشورنس پلان میں ٹریبیکٹوم، آئی اسٹنٹ، اور اینڈوسکوپک سائکلوفوٹوکوگولیشن بمقابلہ گلوکوما میڈیکیشن کی متوقع لاگت کا موازنہ۔ جے گلوکوما۔ اونٹاریو ہیلتھ انشورنس پلان 12 میں ٹریبیکٹوم، آئی اسٹنٹ، اور اینڈوسکوپک سائکلوفوٹوکوگولیشن بمقابلہ گلوکوما میڈیکیشن کی متوقع لاگت کا موازنہ۔ منکلر ڈی، موزید ایس، ڈسٹن ایل، اور دیگر۔ (2008) ٹریبیکٹوم (ٹریبیکیولیکٹومی-اندرونی نقطہ نظر): اضافی تجربہ اور توسیعی پیروی۔ ٹرانس ایم اوفتھلمول سوک 106:149-59 ؛ بحث 159-60 13۔ ویڈر آر اے، ڈنسلیج ایس، روزینٹریٹر اے، وغیرہ۔ (2014) موتیابند کی سرجری، ٹریبیکٹوم، اور ٹریبیکولر ایسپریشن کا استعمال کرتے ہوئے سیوڈو ایکسفولیشن گلوکوما میں ایک نیا جراحی ٹرپل طریقہ کار۔ گریفس آرچ کلائن ایکسپ اوپتھلمول 252:1971-1975 14۔ چنگ جے ایل ایم، ڈیمجی کے ایف، اسٹائلز ایم سی، ٹریبیکٹوم اسٹڈی گروپ (2012) اب انٹرنو ٹریبیکیولیکٹومی: ایکسفولیشن بمقابلہ پرائمری اوپن اینگل گلوکوما میں نتائج۔ جے موتیابند ریفریکٹ سرگ 38:315-323 15۔ بسیل دوم، کپلوٹز کے، شومین جے ایس، اور دیگر۔ (2015) زاویہ کھولنے کی ڈگری کے لحاظ سے ٹریبیکٹوم کے ساتھ اب انٹرنو ٹریبیکیولیکٹومی کے نتائج۔ بی آر جے اوفتھلمول 99:914-919 16۔ نولٹن پی، بیلنک آر، لووین این (2016) بیرولڈٹ ٹیوب شونٹس 17 کے مقابلے میں ٹریبیکٹوم سرجری کے ساتھ بیرولڈٹ ٹیوب شونٹس۔ رائے پی، لووین آر ٹی، ڈینگ وائی، اور دیگر۔ (2016) گلوکوما کی شدت انڈیکس 18 کا استعمال کرتے ہوئے فیکو-ٹریبیکٹوم سرجری کے نتائج کی درجہ بندی۔ کپلوٹز کے، بسیل II، ہونکانن آر، اور دیگر۔ (2016) اب-انٹرنو ٹریبیکیولیکٹومی کے نتائج کا جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ بی آر جے اوفتھلمول 100:594-600 نوٹس بیرونی روابط ٹریبیکٹوم آفیشل سائٹ جراحی آلات آنکھ کی سرجری