Chemotherapy-induced nausea and vomiting
کیموتھراپی سے پیدا ہونے والی متلی اور الٹی (سی آئی این وی) کینسر کے بہت سے علاج کا ایک عام ضمنی اثر ہے۔ متلی اور الٹی کینسر کے مریضوں اور ان کے اہل خانہ کے لیے کینسر کے علاج سے متعلق دو سب سے زیادہ خوفناک مضر اثرات ہیں۔ 1983 میں، کوٹس اور دیگر۔ پتہ چلا کہ کیموتھراپی حاصل کرنے والے مریضوں نے متلی اور الٹی کو بالترتیب پہلے اور دوسرے سب سے شدید ضمنی اثرات کے طور پر درجہ دیا۔ اس دور میں انتہائی ایمیٹوجینک ایجنٹوں کو حاصل کرنے والے 20 ٪ تک مریضوں نے ممکنہ طور پر علاج معالجے کو ملتوی یا یہاں تک کہ انکار کر دیا۔ 1990 کی دہائی سے، اینٹیمیٹکس کی کئی نئی کلاسیں تیار اور تجارتی کی گئی ہیں، جو کیموتھراپی کے طریقوں میں تقریبا عالمگیر معیار بن گیا ہے، اور مریضوں کے ایک بڑے حصے میں ان علامات کو بہتر طریقے سے سنبھالنے میں مدد کرتا ہے۔ ان ناخوشگوار اور بعض اوقات کمزور کرنے والی علامات کی موثر ثالثی کے نتیجے میں مریض کے معیار زندگی میں اضافہ ہوتا ہے، اور مریض کی مجموعی صحت بہتر ہوتی ہے، اور بہتر مریض رواداری کی وجہ سے، علاج کے زیادہ موثر چکر ہوتے ہیں۔ اقسام سی آئی این وی کی کئی ذیلی قسمیں ہیں۔ متلی اور الٹی کی درجہ بندی یہ ہے: شدید: کیموتھراپی میں تاخیر کے 24 گھنٹوں کے اندر واقع ہونا: علاج میں تاخیر کے بعد 24 گھنٹے اور 5 دن کے درمیان واقع ہونا بریک تھرو: احتیاطی علاج کے باوجود واقع ہونا: ذائقہ، بو، یادیں، تصورات، یا کیموتھراپی سے متعلق اضطراب سے پیدا ہونا ریفریکٹری: بعد کے چکروں کے دوران واقع ہوتا ہے جب اینٹیمیٹکس پہلے کے چکروں میں ناکام ہو جاتے ہیں۔ وجہ ایمیسیس ایک دفاعی طریقہ کار ہے جو میڈولا اوبلونگاٹا کے ایریا پوسٹ ریما کے زیر کنٹرول ہوتا ہے۔ الٹی کے مرکز میں ان پٹ کے مختلف ذرائع ہیں۔ دماغ کے چوتھے وینٹریکل کے فرش پر موجود رسیپٹر کیموریسیپٹر ٹرگر زون کی نمائندگی کرتے ہیں۔ کیموریسیپٹر ٹرگر زون میں ڈوپامائن ڈی 2 ریسیپٹرز، سیرٹونن 5-ایچ ٹی 3 ریسیپٹرز، اوپیائڈ ریسیپٹرز، ایسیٹیلکولین ریسیپٹرز، اور مادہ پی کے لیے ریسیپٹرز ہوتے ہیں۔ مختلف ریسیپٹرز کی محرک مختلف راستوں میں شامل ہوتی ہے جو ایمیسیس کی طرف لے جاتی ہے۔ حتمی عام راستے میں، مادہ P، جو نیوروکینن-1 رسیپٹر کو چالو کرتا ہے، ملوث دکھائی دیتا ہے۔ مزید برآں، ویگل اور اینٹرک اعصابی نظام کے ان پٹ معدے کے نظام کی حالت کے بارے میں معلومات منتقل کرتے ہیں۔ کیموتھراپی خلیوں کی تقسیم میں مداخلت کرتی ہے، جو خاص طور پر تیزی سے تقسیم ہونے والے خلیوں جیسے معدے کے میوکوسا اور مدافعتی خلیوں کو متاثر کرتی ہے۔ کیموتھراپی، تابکاری، دوری، یا شدید متعدی گیسٹرو اینٹرائٹس کے ذریعے جی آئی میوکوسا کی جلن ان آدانوں کے 5-ایچ ٹی 3 رسیپٹرز کو متحرک کرتی ہے۔ اب یہ وسیع پیمانے پر جانا جاتا ہے کہ سائٹوٹوکسک کیموتھراپیٹک ایجنٹ آزاد ریڈیکل نقصان کے جواب میں اینٹروکرومافین خلیوں کو زیادہ سیرٹونن پیدا کرنے کا سبب بنتے ہیں، جس کی وجہ سے خون میں سیرٹونن (5-ایچ ٹی) اور اس کے بڑے میٹابولائٹ، 5-ہائیڈروکسینڈولیسیٹک ایسڈ (5-ایچ آئی اے اے) کی سطح میں پتہ لگانے کے قابل اضافہ ہوتا ہے۔ خون میں ان کیمیکلز کی موجودگی کیموریسیپٹر ٹرگر زون میں 5-ایچ ٹی 3 ریسیپٹرز کو چالو کرتی ہے، جس کے نتیجے میں مادہ پی خارج ہوتا ہے، جو این کے 1 ریسیپٹرز کو متحرک کرتا ہے تاکہ ایمیٹک رسپانس (الٹی) کا سبب بن سکے۔ خطرے کے عوامل کیموتھراپی سے پیدا ہونے والی متلی اور الٹی کا خطرہ موصول ہونے والے علاج کی قسم کے ساتھ ساتھ کئی بیرونی عوامل کی بنیاد پر مختلف ہوتا ہے۔ کیموتھراپی کی کچھ اقسام دوسروں کے مقابلے میں متلی اور الٹی کا باعث بنتی ہیں۔ کچھ کیموتھراپیٹک ایجنٹ اپنے طور پر متلی اور الٹی کا سبب نہیں بن سکتے ہیں، لیکن جب دوسرے ایجنٹوں کے ساتھ مل کر استعمال کیا جائے تو ہو سکتا ہے۔ وہ طرز عمل جو متلی اور الٹی کے زیادہ واقعات (90 فیصد یا اس سے زیادہ) سے منسلک ہوتے ہیں انہیں "انتہائی ایمیٹوجینک کیموتھراپی" کہا جاتا ہے، اور جو متلی اور الٹی کے اعتدال پسند واقعات (30-90%) کا سبب بنتے ہیں انہیں "اعتدال پسند ایمیٹوجینک کیموتھراپی" کہا جاتا ہے۔ کچھ انتہائی ایمیٹوجینک ایجنٹوں اور کیموتھراپی کے ضابطوں میں شامل ہیں: اے بی وی ڈی اے سی بی ای پی سسپلٹن کارموسٹائن (> 250 ملی گرام/ایم 2) سی بی وی سائکلوفوسفامائڈ (> 1500 ملی گرام/ایم 2) ڈیکاربیزن میکلوریتھامین ایم او پی پی/سی او پی پی/بی اے سی او پی پی اسٹریپٹوزوسن وی آئی پی کچھ اعتدال پسند ایمیٹوجینک ایجنٹوں اور ضابطوں میں شامل ہیں: کاربوپلاٹن سی ایچ او پی/سی ایچ او پی-آر سائکلوفوسفامائڈ (≤ 1500 ملی گرام/ایم 2) ڈوسیٹیکسل ڈاکسوروبیسن/ایڈریامائسن ایٹوپوسائڈ آئیفوسفامائڈ میتھوٹریکسٹ پیکلیٹیکسل علاج کی قسم کے علاوہ، ذاتی عوامل ڈال سکتے ہیں خطرے کے دیگر عوامل میں شامل ہیں: سی آئی این وی اضطراب یا افسردگی کی توقع ہلکی الکحل کے استعمال کی تاریخ حرکت کی بیماری کی تاریخ حمل کے دوران متلی اور الٹی کی تاریخ پچھلے سی آئی این وی مریض کی عمر (55 سال سے کم عمر) کے علاج سی آئی این وی کی روک تھام میں مدد کے لیے متعدد علاج کے طریقے دستیاب ہیں۔ دواسازی کے علاج کو عام طور پر دو اقسام میں تقسیم کیا جاتا ہے: کیموتھراپی ایجنٹوں کی خوراک سے پہلے دیا جانے والا حفاظتی (روک تھام) علاج، اور بچاؤ کا علاج، جو بریک تھروک متلی اور الٹی کے علاج کے لیے دیا جاتا ہے۔ 5-ایچ ٹی 3 انفیکٹرز 5-ایچ ٹی 3 رسیپٹر مخالف بہت موثر اینٹیمیٹکس ہیں اور سی آئی این وی کے انتظام میں ایک بڑی پیشرفت تشکیل دیتے ہیں۔ یہ دوائیں ایک یا زیادہ اعصابی اشاروں کو روکتی ہیں جو متلی اور الٹی کا سبب بنتی ہیں۔ کیموتھراپی کے بعد پہلے 24 گھنٹوں کے دوران، سب سے مؤثر طریقہ 5-ایچ ٹی 3 اعصابی سگنل کو روکنا معلوم ہوتا ہے۔ منظور شدہ 5-ایچ ٹی 3 انفیکٹرز میں ڈولسیٹرون (اینزیمیٹ)، گرینسیٹرون (کائٹرل، سینکوسو)، اور آنڈنسیٹرون (زوفران) شامل ہیں۔ آنتوں میں ویگل افیرنٹ پر 5 ایچ ٹی 3 رسیپٹر کی ناکہ بندی کی وجہ سے ان کا اینٹیمیٹک اثر۔ اس کے علاوہ وہ سی ٹی زیڈ اور ایس ٹی این میں 5-ایچ ٹی 3 رسیپٹرز کو بھی بلاک کرتے ہیں۔ جدید ترین 5-ایچ ٹی 3 انفیکٹر، پالونوسیٹرون (ایلوکسی)، تاخیر سے متلی اور الٹی کو بھی روکتا ہے، جو علاج کے بعد 2 سے 5 دن کے دوران ہو سکتا ہے۔ چونکہ کچھ مریضوں کو گولیاں نگلنے میں دشواری ہوتی ہے، یہ دوائیں اکثر انجیکشن کے ذریعے، زبانی طور پر ٹکڑے ٹکڑے کرنے والی گولیوں کے طور پر، یا ٹرانسڈرمل پیچ کے طور پر دستیاب ہوتی ہیں۔ این کے 1 انفیکٹرز دوائیوں کی ایک نئی کلاس جسے این کے 1 مخالف کے نام سے جانا جاتا ہے، سی آئی این وی کو کنٹرول کرنے کے لیے بہت مؤثر دوائیوں کی حال ہی میں تیار کردہ کلاس ہے۔ یہ دوائیں اکثر 5 ایچ ٹی 3 انفیکٹرز اور کورٹیکوسٹیرائڈز کے ساتھ اینٹیمیٹکس کا ایک بہت ہی طاقتور کاک بنانے کے لیے استعمال کی جاتی ہیں جو تقریبا مکمل مریض ردعمل (یعنی سی آئی این وی کو مکمل طور پر روکنا) حاصل کرنے کے قریب ہوتا ہے۔ مادہ پی انفیکٹر اپریپیٹنٹ (ایمینڈ)، جو 2005 میں دستیاب ہوا، کینسر کیموتھراپی سے وابستہ متلی اور الٹی کو کنٹرول کرنے میں انتہائی موثر ہے۔ ایپریپیٹنٹ دماغ کے نیوران میں ریسیپٹرز پر مادہ پی لینڈنگ کو روک کر سائٹوٹوکسک کیموتھراپیٹک دوائیوں سے پیدا ہونے والے شدید اور تاخیر شدہ ایمیسیس دونوں کو روکنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ درحقیقت، پوزیٹرون ایمیشن ٹومیگرافی (پی ای ٹی) کے مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ ایپریپیٹنٹ دماغ میں دماغ اور این کے 1 ریسیپٹرز میں گھس سکتا ہے۔ اپریپیٹنٹ کو 5-ایچ ٹی 3 رسیپٹر مخالف آن ڈینسیٹرون اور کورٹیکوسٹیرائڈ ڈیکسامیٹھاسن کی سرگرمی میں اضافہ کرنے کے لیے بھی دکھایا گیا ہے، جو کیموتھراپی کی وجہ سے ہونے والی متلی اور الٹی کو روکنے کے لیے بھی استعمال ہوتے ہیں۔ نیٹوپٹینٹ کو حال ہی میں یو ایس ایف ڈی اے نے منظوری دی ہے۔ اسے پالونوسیٹرون کے ساتھ مل کر بھی فروخت کیا گیا ہے۔ رولاپیٹنٹ منظور شدہ این کے 1 مخالف فہرست میں تازہ ترین اضافہ ہے۔ اس میں بہت لمبی نصف زندگی کا فائدہ ہے، کارروائی کی مدت تقریبا 150 گھنٹے ہے۔ رولاپیٹنٹ کو 2015 میں یو ایس ایف ڈی اے کی طرف سے منظوری ملی۔ سی آئی این وی کے کنٹرول کے لیے دیگر ادویات اولانزاپائن کے ساتھ ساتھ کئی دیگر نیورولیپٹک ادویات کی بھی تحقیقات کی گئی ہیں۔ 2007 کے ایک مطالعے میں اس استعمال کے لیے اولانزاپائن کی کامیاب صلاحیت کا مظاہرہ کیا گیا، جس نے اعتدال پسند اور انتہائی ایمیٹوجینک کیموتھراپی کے ساتھ علاج کیے جانے والے مریضوں کے 100% میں متلی اور الٹی کی شدید روک تھام میں مکمل ردعمل حاصل کیا، جب اسے پالونوسیٹرون اور ڈیکسامیٹھاسن کے ساتھ مل کر استعمال کیا جاتا ہے۔ نیورولیپٹک ایجنٹوں کو اب بچاؤ کے علاج اور بریک تھرو متلی اور الٹی پر قابو پانے کے لیے اشارہ کیا جاتا ہے۔ کچھ مطالعات اور مریضوں کے گروپوں کا کہنا ہے کہ کیموتھراپی کے دوران بھنگ سے حاصل ہونے والے کینابینوائڈز کا استعمال اس سے وابستہ متلی اور الٹی کو بہت کم کرتا ہے، اور مریض کو کھانے کے قابل بناتا ہے۔ سنتھسائزڈ ٹیٹرا ہائیڈروکانابینول (جو چرس میں اہم فعال مادوں میں سے ایک ہے) کو مارینول کے طور پر فروخت کیا جاتا ہے اور یہ اس ایپلی کیشن کے لیے عملی ہو سکتا ہے۔ قدرتی طبی بھنگ بھی کچھ کینسر کے ماہرین استعمال کرتے ہیں اور اس کی سفارش کرتے ہیں، حالانکہ اس کا استعمال باقاعدہ ہے اور یہ تمام دائرہ اختیار میں قانونی نہیں ہے۔ تاہم، مارینول کینسر کے مریضوں کو کھوئی ہوئی بھوک کو دوبارہ حاصل کرنے میں مدد کرنے میں میجسٹرول ایسیٹیٹ سے کم موثر تھا۔ فیز III کے مطالعے میں کینسر سے متعلق اینوریکسیا-کیچکسیا سنڈروم (سی اے سی ایس) کے مریضوں میں بھوک اور معیار زندگی (کیو او ایل) پر زبانی بھنگ کے نچوڑ یا ٹی ایچ سی کے اثرات میں کوئی فرق نہیں پایا گیا۔ ڈیکسامیٹھاسون، ایک کورٹیکوسٹیرائڈ، اکثر دیگر اینٹیمیٹک دوائیوں کے ساتھ استعمال ہوتا ہے، کیونکہ اس میں ان میں سے بہت سی دوائیوں کے ساتھ ہم آہنگی کا عمل ہوتا ہے، حالانکہ اس کے مخصوص اینٹیمیٹک طریقہ کار کو پوری طرح سے سمجھا نہیں گیا ہے۔ میٹوکلوپرمائڈ، ممکنہ دیگر میکانزم کے ساتھ ڈوپامائن ڈی 2 رسیپٹر مخالف، ایک پرانی دوا ہے جو کبھی کبھی خود یا دوسروں کے ساتھ مل کر استعمال ہوتی ہے۔ بچاؤ کے علاج میں ہسٹامین بلاکرز جیسے ڈفین ہائیڈرامین یا میکلوزین کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔ لورازیپم اور ڈائیزیپم کو بعض اوقات کیموتھراپی کی انتظامیہ سے پہلے سی آئی این وی سے وابستہ اضطراب کو دور کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے، اور اکثر بچاؤ کے علاج کے معاملے میں بھی استعمال کیا جاتا ہے۔ متبادل علاج ادرک (زنجیبر آفسینیل) ادرک کے اندر کئی ایسے مرکبات ہیں جن کی نشاندہی کی گئی ہے جن میں ایسی خصوصیات پائی گئی ہیں جو ممکنہ طور پر سی آئی این وی کے علاج میں فائدہ مند ہیں۔ اس میں 5-ایچ ٹی 3 اور مادہ پی کی دشمنی، معدے کی حرکت پذیری کا ماڈیولیشن، اور اینٹی آکسیڈینٹ خصوصیات شامل ہیں۔ متعدد کلینیکل ٹرائلز ہوئے ہیں جنہوں نے سی آئی این وی کے علاج کے طور پر ادرک کے ضمیمہ کے استعمال کی تحقیقات کی ہیں۔ تاہم، متضاد نتائج اور طریقہ کار کے مسائل کی وجہ سے، 2013 میں سات طبی آزمائشوں کے منظم جائزے نے موجودہ شواہد کا خلاصہ یہ کہتے ہوئے کیا کہ "حمل کی متلی جیسے دیگر سیاق و سباق میں متلی کے علاج میں ادرک کے وسیع پیمانے پر استعمال کے باوجود، موجودہ ادب کیموتھراپی سے گزرنے والے مریضوں کے لیے اینٹی-سی آئی این وی کنٹرول کے معیاری حصے کے طور پر ادرک کے استعمال کے لیے مخلوط حمایت فراہم کرتا ہے۔" سی آئی این وی کے علاج کے لیے دیگر غیر فارماکولوجیکل طریقوں میں عام طور پر طرز زندگی میں چھوٹی تبدیلیاں شامل ہوتی ہیں، جیسے کہ غیر خوشبودار ڈیوڈرینٹس اور صابن کا استعمال کرنا، مضبوط خوشبوؤں سے مکمل طور پر گریز کرنا، اور غذائی تبدیلیاں جیسے کہ دن بھر کئی چھوٹے کھانے کھانا، زیادہ پروٹین، زیادہ کیلوری والا کھانا کھانا، بہت سے صاف مائع پینا، اور غذا سے مسالہ دار، چربی، تلی ہوئی یا تیزابیت والی کھانوں کو ہٹانا۔ مریض متبادل طریقوں میں بھی حصہ لے سکتے ہیں جیسے سیلف ہپنوسس، ریلیشن اینڈ امیجری تھراپی، ڈسٹریکشن، میوزک تھراپی، بائیوفیڈ بیک، ڈیسنسیٹائزیشن، یا ایکیوپریشر۔ یہ بھی دیکھیں کینسر اور متلی کیموتھراپی متلی الٹی حوالہ جات اونکولوجی اینٹی نوپلاسٹک دوائیں