Chemotherapy-induced peripheral neuropathy
کیموتھراپی سے متاثر پردیی نیوروپتی (سی آئی پی این) کینسر کے عام علاج، کیموتھراپی میں اینٹی نوپلاسٹک ایجنٹوں کا اعصاب کو نقصان پہنچانے والا ضمنی اثر ہے۔ سی آئی پی این کیموتھراپی سے گزرنے والے 30 فیصد سے 40 فیصد مریضوں کو متاثر کرتا ہے۔ کیموتھراپی میں اینٹی نوپلاسٹک ایجنٹ تیزی سے تقسیم ہونے والے کینسر کے خلیوں کو ختم کرنے کے لیے بنائے گئے ہیں، لیکن وہ صحت مند ڈھانچوں کو بھی نقصان پہنچا سکتے ہیں، بشمول پردیی اعصابی نظام۔ سی آئی پی این میں مختلف علامات شامل ہیں جیسے جھنجھناہٹ، درد، اور ہاتھوں اور پیروں میں بے حسی۔ یہ علامات روزمرہ کی زندگی کی سرگرمیوں کو خراب کر سکتی ہیں، جیسے ٹائپنگ یا ڈریسنگ، توازن کو کم کرنا، اور گرنے اور ہسپتال میں داخل ہونے کا خطرہ بڑھ سکتا ہے۔ وہ کیموتھراپی کو کم کرنے یا بند کرنے کی وجہ بھی دے سکتے ہیں۔ محققین نے سی آئی پی این کی مختلف علامات، وجوہات، پیتھوجینسیس، تشخیص، خطرے کے عوامل اور علاج کو بے نقاب کرنے کے لیے کلینیکل ٹرائلز اور مطالعات کیے ہیں۔ علامات اور علامات سی آئی پی این علامات خود کو مختلف شدت کے حسی، موٹر، اور/یا خود مختار افعال میں کمی کے طور پر ظاہر کرتی ہیں، اور وہ مریض کے فعال معیار زندگی کو نمایاں طور پر کم کر سکتی ہیں۔ ہاتھوں اور پیروں کو متاثر کرنے والی حسی علامات عام طور پر پہلے پیدا ہوتی ہیں۔ حسی ضمنی اثرات اس وقت ہوتے ہیں جب اعضاء کے انتہائی دور دراز حصوں میں اعصاب کو نقصان پہنچتا ہے۔ مریضوں کو حسی نقصان کے حصے کے طور پر بے حسی، جھنجھناہٹ، تبدیل شدہ ٹچ سنسنیشن، چال اور توازن میں خلل، جلن کا درد، تھرمل ایلوڈینیا یا ہائپرلجیزیا، خراب کمپن کا احساس، انتہائی درجہ حرارت کی حساسیت، پیریستھیزیا، اور/یا ڈیسسٹیزیا کا تجربہ ہو سکتا ہے۔ دوسری طرف، موٹر علامات کو حسی علامات کے طور پر کم کثرت سے دیکھا جاتا ہے۔ سی آئی پی این کی موٹر علامات میں درد، دور کی کمزوری، چھوٹی چیزوں کو سنبھالنے میں دشواری، اور خراب حرکتیں شامل ہو سکتی ہیں۔ شدید صورتوں میں، موٹر علامات مکمل طور پر متحرک اور شدید معذوری کا باعث بن سکتی ہیں۔ آخر میں، خود مختار علامات میں عام طور پر آرتھوسٹیٹک ہائپوٹینشن، قبض، اور پیشاب کے افعال میں تبدیلی شامل ہوتی ہے۔ سی آئی پی این کی علامات کا سامنا کرنے والے مریض کو روزانہ کی سرگرمیاں جیسے چلنا، خود کپڑے پہننا، لکھنا، ٹائپ کرنا، اور ہاتھوں اور پیروں سے متعلق دیگر سرگرمیاں انجام دینے میں دشواری ہو سکتی ہے۔ ان علامات کا پھیلاؤ 68.1% پر کیموتھراپی کی تکمیل کے بعد پہلے مہینے میں سب سے زیادہ ہوتا ہے، لیکن 30 فیصد مریض کیموتھراپی کی تکمیل کے چھ ماہ بعد بھی CIPN علامات کی اطلاع دیتے ہیں۔ پیکلیٹیکسل اور آکسیلیپلاٹن، سی آئی پی این کا سبب بننے والے چھ بڑے اینٹی نوپلاسٹک ایجنٹوں میں سے دو کے نمائندے، شدید نیوروپتی کا سبب بنتے ہیں، جو علاج کے دوران یا فورا بعد ظاہر ہوتا ہے۔ ایجنٹوں کے دیگر چار گروہ عام طور پر دیر سے علامات کا سبب بنتے ہیں جو کیموتھراپی کی تکمیل کے ہفتوں بعد سامنے آتے ہیں۔ دونوں صورتوں میں، علامات کی شدت عام طور پر موصولہ علاج کی دوائی کی خوراک کے متناسب ہوتی ہے، اور علامات کی شدت کیموتھراپی کی خوراک میں کمی کی ضمانت دے سکتی ہے۔ درد اور حسی بے ضابطگیاں علاج مکمل ہونے کے بعد مہینوں یا سالوں تک برقرار رہ سکتی ہیں۔ کچھ مریضوں کو "کوسٹنگ" کا تجربہ ہو سکتا ہے، جہاں علاج مکمل ہونے کے بعد علامات تیز ہو جاتی ہیں۔ اس طرح، مریض کینسر سے پاک ہو سکتے ہیں اور پھر بھی کینسر کے علاج سے پیدا ہونے والی نیوروپتی کو غیر فعال کرنے میں مبتلا ہو سکتے ہیں۔ وجوہات کیموتھراپی کے علاج میں چھ اہم ایجنٹ گروپ پائے جاتے ہیں جو حسی، موٹر اور خود مختار نیوران کو نقصان پہنچاتے ہیں اور اس وجہ سے سی آئی پی این کا سبب بنتے ہیں: 1) پلاٹینم پر مبنی مرکبات 2) ٹیکسینس 3) ونکا الکلائڈز 4) ایپوتھلونز 5) پروٹیسوم انفیکٹرز 6) امیونوموڈولیٹری دوائیں۔ ان گروپوں میں سے ہر ایک کے میکانزم، ضمنی اثرات، اور علامات کی مدت کا خلاصہ ذیل میں دیا گیا ہے۔ 1) پلاٹینم پر مبنی مرکبات، یعنی آکسیلیپلاٹن، سسپلٹن، اور کاربوپلاٹن (جو سسپلٹن سے نمایاں طور پر کم نیوروٹوکسک ہے)، کئی قسم کے ٹھوس ٹیومر، جیسے پیٹ، جگر، پھیپھڑوں، بیضہ دانی، دماغ، اور بچہ دانی کے کینسر کے علاج کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔ یہ ایجنٹ نیوکلیئر اور مائٹوکونڈریل ڈی این اے کے ساتھ ایڈکٹس بنا کر ڈورسل روٹ گینگلیا نیوران کو نقصان پہنچا سکتے ہیں۔ یہ نقصان نیورونل اپوپٹوسس، پروگرام شدہ سیل کی موت کا سبب بن سکتا ہے، جو نیوروپتی کا باعث بنتا ہے۔ مزید برآں، ساختی نقصان سے آزاد، فنکشنل نیورونل کمی کی نشاندہی کی گئی ہے، جیسے۔ آئن چینلپیتھی، مرکزی اور پردیی اعصابی نظام میں خراب اسپائیک انکوڈنگ۔ پلاٹینم مرکبات کے مخصوص ضمنی اثرات میں سماعت کا نقصان، ٹنائٹس، اور ڈائیسیسیا شامل ہیں۔ یہ علامات عام طور پر علاج کے تیسرے دور سے شروع ہوتی ہیں اور علاج مکمل ہونے کے بعد طویل عرصے تک رہ سکتی ہیں۔ درحقیقت، علامات کے حصے میں مذکور "کوسٹنگ" رجحان پلاٹینم ایجنٹوں کا براہ راست اثر ہے۔ پلاٹینم مرکبات میں سے، تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ سیسپلیٹن پردیی نیوروپتی میں سب سے زیادہ ملوث ہے۔ 2) ٹیکسینس، بشمول پیکٹلیٹیکسل (اور پروٹین سے جڑے پیکٹیلٹیکسل مثلا۔ ابراکسین)، ڈوسیٹیکسل، اور کابازیٹیکسل، اعضاء، چھاتی، غیر چھوٹے سیل پھیپھڑوں، اور پروسٹیٹ کینسر کے علاج کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔ یہ دوائیں حسی غالب نیوروپتی پیدا کرنے کے لیے چھوٹے قطر کے حسی ریشوں میں مائکروٹوبول ڈی پولیمرائزیشن اور ری پولیمرائزیشن کے عام سائیکلنگ میں مداخلت کرتی ہیں۔ حسی ضمنی اثرات میں پیریستھیزیا، ڈائیسٹیزیا، بے حسی، تبدیل شدہ پروپریوسیپشن، اور انگلیوں اور انگلیوں میں مہارت کا نقصان شامل ہیں۔ موٹر اور خود مختار علامات کم بار بار ہوتی ہیں لیکن ممکن ہیں۔ علامات مریض کو کیموتھراپی کی پہلی خوراک ملنے کے چند دن بعد شروع ہو سکتی ہیں، خوراک پر منحصر ہوتی ہیں، اور علاج مکمل ہونے کے بعد بہتر ہوتی ہیں۔ تاہم، بعض صورتوں میں، علامات کیموتھراپی کی تکمیل کے بعد چھ ماہ یا اس کے بعد بھی برقرار رہ سکتی ہیں۔ ٹیکسینس میں سے، پیکلیٹیکسیل میں سب سے زیادہ شدید علامات ہوتی ہیں جو طویل ترین وقت تک رہ سکتی ہیں۔ 3) ونکا الکلائڈز، بشمول ونکرسٹائن، ون بلاسٹائن، وینوریلبائن، اور وینڈسین، ہڈکن لیمفوما، خصیوں کے کینسر، اور غیر چھوٹے سیل پھیپھڑوں کے کینسر جیسے ٹیومر کے علاج کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔ یہ دوائیں مائکرو ٹیوبلز کی اسمبلی کو روکتی ہیں اور اس طرح پردیی اعصاب کے خلیے کے جسم میں محوری نقل و حمل میں خلل ڈالتی ہیں۔ ونکا الکلائڈز ہاتھوں اور پیروں میں سنسر موٹر نیوروپتی کو جنم دیتے ہیں، احساس کو کم کرتے ہیں۔ ونکا الکلائڈز کی علامات میں پٹھوں کی کمزوری، انفیوژن حاصل کرنے کے بعد ابتدائی درد، اور درد شامل ہیں۔ یہ علامات عام طور پر علاج کے پہلے تین ماہ کے اندر ظاہر ہوتی ہیں۔ ونکا الکلائڈز میں سے سب سے زیادہ نیوروٹوکسک دوا ونکرسٹائن ہے۔ ونکرسٹائن مائیکرو ٹیوبلر ایکسونل ٹرانسپورٹ سسٹم میں خلل ڈالتا ہے، جو ایکسونل نیوروپتی، دور دراز کی بے حسی اور جھنجھناہٹ اور درد کو جنم دیتا ہے۔ 4) ایپوتھلونز، بنیادی طور پر آئکسابیپیلون، نسبتا نئی دوائیں ہیں جو غیر چھوٹے پھیپھڑوں، بیضہ دانی اور پروسٹیٹ کینسر کے علاج کے لیے استعمال کی جا سکتی ہیں۔ ایپوتھلون مائیکرو ٹیوبل خلل کا سبب بنتے ہیں (جیسے ٹیکسین پر مبنی دوائیں)، جو محوری نقل و حمل کو خراب کرتی ہیں اور پردیی نیوران کی ہائپر ایکسسیٹیبلٹی کا باعث بنتی ہیں۔ وہ نیوروپتی کا سبب بن سکتے ہیں جس کی خصوصیت پیرستھیزیا، بے حسی، اور ہاتھوں اور پیروں میں درد ہے۔ حسی اور موٹر علامات عام طور پر ایپوتھلون کے ساتھ علاج کیے جانے والے مریضوں میں دیکھی جاتی ہیں، جس کے نتیجے میں عام طور پر پٹھوں کی کمزوری ہوتی ہے، جبکہ خود مختار علامات شاذ و نادر ہی دیکھی جاتی ہیں۔ اس دوا کی علامات علاج کے دوران ہوتی ہیں اور تکمیل کے بعد رک جاتی ہیں۔ 2019 تک، ایپوتھلونز کو فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن نے مریضوں کے استعمال کے لیے منظور نہیں کیا ہے اور عام طور پر صرف ان مریضوں کے لیے استعمال کیا جاتا ہے جو دیگر دستیاب کیموتھراپیز کا جواب نہیں دیتے۔ 5) پروٹیسوم انفیکٹرز، یعنی بورٹیزومیب، ایک سے زیادہ مائیلوما اور بعض قسم کے لیمفوما کے علاج میں استعمال ہوتے ہیں۔ بورٹیزومیب اسفنگوسین-1 فاسفیٹ، ٹیومر نیکروسیس فیکٹر α، اور انٹرلیوکن-1β کی پیداوار میں اضافہ کرتا ہے، جو بالآخر نیورو پیتھک درد کی نشوونما کا باعث بنتا ہے۔ بورٹیزومیب حاصل کرنے کے مضر اثرات میں دائمی، دور دراز، اور ہم آہنگ حسی پردیی نیوروپتی اور نیورو پیتھک پین سنڈروم شامل ہیں جو علاج کی تکمیل کے بعد ہفتوں، مہینوں یا سالوں تک رہ سکتے ہیں۔ 6) امیونوموڈولیٹری دوائیں، خاص طور پر تھیلیڈومائڈ، ایک سے زیادہ مائیلوما کے علاج کے لیے استعمال کی جاتی ہیں۔ ان دوائیوں کے اینٹی کینسر میکانزم کو مکمل طور پر نہیں سمجھا گیا ہے، لیکن خیال کیا جاتا ہے کہ وہ نیورونل سیل کی موت کو تیز کرتے ہیں اور انجیوجینیسیس کو روکتے ہیں۔ تھیلیڈومائڈ سے متاثر پردیی نیوروپتی کے مضر اثرات میں حسی علامات، ممکنہ موٹر کی خرابی، اور معدے اور قلبی خود مختار علامات شامل ہیں۔ امیونوموڈولیٹری ادویات کی علامات یہ طے کر سکتی ہیں کہ آیا علاج جاری ہے یا بند کیا گیا ہے، اور وہ کیموتھراپی کی تکمیل کے بعد طویل عرصے تک چل سکتے ہیں۔ خطرے کے عوامل مختلف عوامل ہیں جو سی آئی پی این علامات کی نشوونما کی پیش گوئی کرتے دکھائی دیتے ہیں۔ جینیاتی طور پر، فی الحال متعدد واحد نیوکلیوٹائڈ پولیمرفزم ہیں جو ممکنہ طور پر سی آئی پی این سے وابستہ ہیں، جیسا کہ جینوم وائڈ ایسوسی ایشن اسٹڈیز کے ذریعے شناخت کی گئی ہے۔ رپورٹ شدہ پولیمرفزم پروٹین کی ایک رینج سے وابستہ ہیں جن میں وولٹیج گیٹڈ سوڈیم چینلز، شوان سیل فنکشن سے متعلق پروٹین، سیل کی سطح کے کولیجن کے لیے ریسیپٹرز، نیورونل اپوپٹوسس میں شامل ریسیپٹرز، نیورونل کریسٹ سیل کی نشوونما، اور پائروویٹ میٹابولزم میں شامل ایک انزائم شامل ہیں۔ مزید برآں، ایسی مختلف تشخیص ہیں جو مریض کے سی آئی پی این کی نشوونما کے خطرے کو بڑھا سکتی ہیں: 1) ذیابیطس، گردوں کی بیماری، ہائپوتھائیرائڈزم، کنیکٹو ٹشو کی بیماری، یا وٹامن کی کمی سے حاصل شدہ یا موروثی نیوروپتی کی تاریخ خطرے کا عنصر ہے۔ 2) موجودہ یا پچھلی متعدی بیماری جیسے ہیومن امیونو ڈیفیشینسی وائرس، پولیو مائیلائٹس، اور ہیپاٹائٹس بی یا سی کی تشخیص مریض کے خطرے کو بڑھا سکتی ہے۔ 3) پچھلی تشخیص کے علاج میں نیوروٹوکسائٹی سے منسلک ادویات، جیسے سائکلوسپورائن، وینکومائیسن، اور سیمیٹائڈائن کی نمائش۔ ذاتی اور علاج کی خصوصیات بھی ہیں جو ممکنہ خطرے کے عوامل ہو سکتے ہیں: 1) بڑی عمر 2) کیموتھراپی کی قسم 3) کیموتھراپی کے علاج کی مجموعی خوراک 4) تمباکو نوشی کی تاریخ 5) شراب نوشی کی تاریخ 6) غذائی تاریخ 7) نسل 8) صنف 9) غیر فعال طرز زندگی۔ خاص طور پر، کیموتھراپیٹک ایجنٹوں کی مجموعی خوراک سی آئی پی این کا ایک اچھی طرح سے تسلیم شدہ خطرہ عنصر ہے۔ سی آئی پی این کی تشخیص میں اوپر درج خطرے کے عوامل کے لیے مریض کی طبی تاریخ کی تشخیص ضروری ہے کیونکہ سی آئی پی این کی علامات دیگر کوموربڈ حالات کے ساتھ اوورلیپ ہو سکتی ہیں۔ مزید برآں، سی آئی پی این کی متنوعیت کا مطلب یہ ہے کہ مریض اپنی نیورو پیتھک علامات کو مختلف طریقوں سے بیان کرتے ہیں۔ کچھ لوگ اپنی روزمرہ کی زندگی میں نیوروپتی کے اثرات کی اطلاع دے سکتے ہیں (جیسے۔ بٹنوں میں دشواری، اشیاء کو گرانا، چلنے میں دشواری وغیرہ۔ )، اور دوسرے روایتی دور دراز کی انتہا کی بے حسی، جلن، یا درد کی اطلاع دے سکتے ہیں۔ مریض کی زندگی کے معیار پر علامات کے اثرات کا اندازہ لگانے کے لیے، معالجین فی الحال یوروپی آرگنائزیشن فار ریسرچ اینڈ ٹریٹمنٹ آف کینسر کے تیار کردہ کوالٹی آف لائف سوالنامہ-سی آئی پی این ٹوٹی آئٹم اسکیل (سی آئی پی این-20) کا استعمال کرتے ہیں۔ سی آئی پی این-20 مریضوں سے کہتا ہے کہ وہ 1 ("بالکل نہیں") سے 4 ("بہت زیادہ") تک کے اسکور کا استعمال کرتے ہوئے ایک مقررہ مدت کے دوران مختلف علامات کے ساتھ اپنے تجربے کی درجہ بندی کریں۔ نتائج معالجین کو ممکنہ طور پر نیوروٹوکسک کیموتھراپیٹک ایجنٹوں سے ان کی نمائش کے سلسلے میں مریض کی فعال حدود کے بارے میں اہم معلومات فراہم کرتے ہیں۔ سی آئی پی این-20 کے علاوہ، کلینیکل ٹوٹل نیوروپیتھی اسکور فار سی آئی پی این (ٹی این ایس-سی) کو نیوروپیتھی کی علامات اور علامات کا اندازہ لگانے کے لیے بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔ ٹی این ایس-سی نے سی آئی پی این کی شدت کو اسکور کرنے میں انتہائی درست ثابت کیا ہے، خاص طور پر یہ کس طرح تبدیل ہوتا ہے۔ موٹر فنکشن، اضطراب، چال اور توازن، اور احساس کا اندازہ کرنے کے لیے جسمانی معائنہ بھی سی آئی پی این کی تشخیص میں کلیدی کردار ادا کرتا ہے۔ سب سے پہلے، موٹر ٹیسٹنگ میں پٹھوں کے سر اور بلک کی تشخیص شامل ہوتی ہے، جو ایروفی اور ہائپوٹونیا کی وجہ سے سی آئی پی این کے مریضوں میں کم ہو سکتی ہے۔ دیکھنے کے لیے عام طور پر متاثرہ پٹھوں کے گروپوں میں ہاتھوں، پیروں اور ٹخنوں کے دور کے عضلات شامل ہیں۔ دوسرا، مریض کے اضطراری ردعمل کی جانچ کی جانی چاہیے۔ سی آئی پی این کے مریضوں کے اضطراب اکثر کم ہو جاتے ہیں، اگر مکمل طور پر نہیں گئے ہیں۔ اچیلز ریفلیکس کی خرابی خاص طور پر عام ہے۔ تیسرا، چال کی جانچ میں مریض کی ایڑیوں اور انگلیوں پر چلنے کی صلاحیت کی جانچ شامل ہے۔ دور دراز پاؤں کی کمزوری والے مریض، جو سی آئی پی این کی علامت ہیں، اپنی ایڑیوں پر چلنے سے قاصر ہو سکتے ہیں اور عام طور پر چلتے وقت اپنی انگلیاں کھینچ سکتے ہیں۔ مریض کے توازن کے احساس کی نشاندہی کرنے کے لیے رومبرگ کے نشان کی بھی جانچ کی جانی چاہیے۔ اگر مریض اپنے پیروں کو ایک ساتھ رکھ کر کھڑے ہونے سے قاصر ہیں اور ان کی آنکھیں بند ہیں، تو پروپریوسیپٹو نقصان، جو عام طور پر سی آئی پی این کے ساتھ دیکھا جاتا ہے، فرض کیا جا سکتا ہے۔ آخر میں، حسی جانچ میں درد، کمپن اور پوزیشن سینس کی تشخیص شامل ہونی چاہیے۔ آنکھیں بند کر کے، مریضوں کو ان کے احساس کی جانچ کے لیے مختلف محرکات کا نشانہ بنایا جائے گا۔ درد کی جانچ تیز محرک جیسے پن یا دانتوں کی چوٹی سے کی جا سکتی ہے۔ سی آئی پی این کے مریض اس پنپریک ٹیسٹ کے ساتھ معروضی بے حسی، پیچش، یا بڑھتے ہوئے درد کی اطلاع دے سکتے ہیں۔ کمپن کے احساس کی جانچ ٹیوننگ کانٹے کا استعمال کرتے ہوئے کی جا سکتی ہے جو انگلیوں اور انگلیوں میں ڈسٹل انٹرفلانجیل جوڑوں پر لگایا جاتا ہے۔ سی آئی پی این کے مریض عام طور پر غیر حاضر کمپن کے آٹھ سیکنڈ سے بھی کم عرصے تک چلنے والے کمپن کے احساس کی اطلاع دیتے ہیں۔ پوزیشن سینس کی جانچ کسی مریض سے اپنی آنکھیں بند کر کے کی جا سکتی ہے جس میں ایک معائنہ کار کسی دور کے جوڑے کو اوپر یا نیچے لے جا سکتا ہے۔ سی آئی پی این کے مریض اکثر حرکت کی سمت کا صحیح تعین کرنے سے قاصر ہوں گے۔ اعصابی علامات کے معائنے کے علاوہ، زیر انتظام ادویات کا تجزیہ، مجموعی خوراک، اور طبی خصوصیات اور نیورو پیتھک علامات کی مدت بھی سی آئی پی این کی تشخیص میں اہم ہیں۔ سب سے پہلے، معالجین کو اس بات پر غور کرنا چاہیے کہ آیا مریض کو کوئی نیوروٹوکسک کیموتھراپیٹک موصول ہوا ہے جو سی آئی پی این کو متاثر کرنے کے لیے جانا جاتا ہے، جیسے کہ اوپر بیان کردہ چھ اہم گروپوں کی دوائیں (یعنی۔ پلاٹینم پر مبنی مرکبات، ٹیکسینس، ونکا الکلائڈز، ایپوتھلونز، پروٹیسوم انفیکٹرز، اور امیونوموڈولیٹری دوائیں)۔ منشیات کی انتظامیہ کے راستے پر غور کرنا بھی ضروری ہے کیونکہ کچھ ایسی دوائیں ہیں جو نیوروٹوکسائٹی سے وابستہ نہیں ہوسکتی ہیں، جب تک کہ کسی خاص راستے سے نہ دی جائیں۔ مثال کے طور پر، میتھوٹریکسیٹ شاذ و نادر ہی نیوروٹوکسائٹی کے ساتھ منسلک ہوتا ہے سوائے اس کے کہ جب اسے انٹرا تھیکلی طور پر دیا جائے، اور بورٹیزومیب نیوروٹوکسائٹی ذیلی جلد انتظامیہ کے ساتھ کم ہو سکتی ہے۔ دوسرا، مریض کو موصول ہونے والی دوا کی خوراک، اور اگر اس کی رقم سی آئی پی این کی نشوونما کے مطابق ہے، تو اس پر غور کیا جانا چاہیے۔ مثال کے طور پر امیونوموڈولیٹری دوا بورٹیزومیب، 20 گرام کی مجموعی خوراک میں نیوروٹوکسائٹی کا سبب بننے کا زیادہ امکان ہے۔ آخر میں، مریض کی علامات کی خصوصیات اور مدت کا تجزیہ کیا جانا چاہیے۔ کیموتھراپی کے دوران یا اس کے قریب علامات کے آغاز کو عام طور پر پہلے پیروں میں، پھر ہاتھوں اور انگلیوں میں احساس کو متاثر کرنے کے طور پر بیان کیا جاتا ہے۔ اگر کوئی مریض احساس میں اس طرح کی غیر معمولی چیزوں کا تجربہ کرتا ہے، تو سی آئی پی این پر شک کیا جانا چاہیے۔ مزید برآں، زیادہ تر سی آئی پی این علامات علاج کے پہلے دو مہینوں کے دوران ظاہر ہوتی ہیں، علاج کے دوران ترقی ہوتی ہے، اور تکمیل کے بعد مستحکم ہوتی ہیں۔ سی آئی پی این کے لیے یہ غیر متوقع ہوگا کہ وہ کیموتھراپی کے علاج کی آخری خوراک کے ہفتوں یا مہینوں بعد ظاہر ہو۔ سی آئی پی این میں، سوڈوموٹر فنکشن، الیکٹرو کیمیکل جلد کی چالکتا کے ذریعے چھوٹے فائبر کی خرابی کی معروضی مقدار کی اجازت دیتا ہے اور اسے کلینک میں لاگو کرنا آسان ہے۔ علاج اور روک تھام فارماکولوجیکل پریوینشن اے 2020 امریکن سوسائٹی آف کلینیکل اونکولوجی (اے ایس سی او) کی رپورٹ میں جانچ شدہ اور سی آئی پی این کی روک تھام کے لیے تجویز کردہ ادویات کی تازہ ترین فہرست فراہم کی گئی ہے۔ یہ سفارشات شواہد پر مبنی ہیں، بے ترتیب آزمائشوں (آر سی ٹی) کے ذریعے مطلع کی جاتی ہیں اور ماہر طبی تجربے کے ذریعے رہنمائی کی جاتی ہیں۔ ایسیٹیل-ایل-کارنیٹائن آل-ٹرانس ریٹینوک ایسڈ امیفوسٹائن امیٹریپٹائلائن کیلشیم میگنیشیم کینابینوائڈز ڈائیٹھیلڈیتیوکاربامیٹ گلوٹامیٹ/گلوٹامین گلوٹاتھیون میٹفارم مائنوسیکلائن این-ایسیٹیل سسٹین نیموڈیپائن اومیگا 3 فیٹی ایسڈ آرگ 2766 آکسکاربازپائن ریٹینوک ایسڈ وینلافیکسین وٹامن بی وٹامن ای ٹریٹمنٹ اے 2020 اے ایس سی او رپورٹ نے سی آئی پی این کے علاج کے لیے جانچ کی گئی اور تجویز کردہ ادویات کی تازہ ترین فہرست فراہم کی۔ یہ سفارشات ثبوت پر مبنی ہیں، آر سی ٹی کے ذریعے مطلع کی جاتی ہیں اور ماہر طبی تجربے کے ذریعے رہنمائی کی جاتی ہیں۔ گیباپینٹن/پریگابالن ٹرائسیکلک اینٹی ڈپریسنٹس بیکلوفین کیٹامین امیٹریپٹائلائن اورل کینابینوائڈز 2020 تک، ڈولوکسٹائن واحد دوا ہے جو فی الحال قائم شدہ سی آئی پی این کے علاج کے لیے تجویز کی جاتی ہے۔ مختلف کلینیکل ٹرائلز کے اعداد و شمار موجود ہیں جو یہ ظاہر کرتے ہیں کہ ڈولوکسٹین سی آئی پی این درد اور دیگر سی آئی پی این علامات کو کم کرتا ہے۔ تاہم، یہ سی آئی پی این کی علامات کو ختم نہیں کرتا، اور اس کے ناپسندیدہ مضر اثرات بھی ہو سکتے ہیں جیسے چکر آنا، منہ خشک ہونا، قبض اور اسہال۔ اسے فوڈ اینڈ ڈرگ ایسوسی ایشن نے سی آئی پی این کے علاج کے لیے منظور نہیں کیا ہے۔ طرز عمل سی آئی پی این کے لیے امید افزا اور محفوظ طرز عمل کی مداخلت ہیں جو بے ترتیب طبی آزمائشوں کی بنیاد پر مددگار ثابت ہوتی ہیں: 1) کھینچنا 2) چلنا 3) مزاحمت (طاقت) تربیت 4) توازن کی مشقیں 5) یوگا 6) مراقبہ۔ جوڑوں میں اعصاب کے سفر کو بہتر بنانے، ایکسپولاسمک بہاؤ کو فروغ دینے اور سوزش کو کم کرنے کے لیے، اعصاب گلائڈنگ سمیت، کھینچنا اکثر سی آئی پی این علاج کے منصوبے میں شامل کیا جاتا ہے۔ گردن اور اوپری اعضاء کے لیے کھینچنے کی مشقوں کی مثالوں میں کندھے کے رول، اوور ہیڈ بازو کی پہنچ، اور بازو کی توسیع شامل ہیں۔ نچلے جسم کے لیے پھیلاؤ کی مثالوں میں پھیپھڑے اور ہامسٹرنگ پل شامل ہیں۔ طبی طور پر دکھایا گیا ہے کہ اس طرح کے پھیلاؤ درد کو کم کرنے اور سی آئی پی این کے مریضوں میں کم از کم کچھ نقل و حرکت کو بحال کرنے میں مدد کرتے ہیں۔ پٹھوں کی طاقت کو بڑھا کر، خون کی گردش کو بڑھا کر، اور توازن کو بہتر بنا کر سی آئی پی این کی علامات کو کم کرنے میں پیدل چلنا مؤثر ثابت ہو سکتا ہے۔ چلنا کم سے اعتدال پسند شدید ایروبک ورزش (دل کی شرح کے ذخائر کا 60-85%) فراہم کرتا ہے، اور باقاعدگی سے چلنے کا شیڈول اعصاب کی صحت مند نشوونما اور افعال کو فروغ دیتے ہوئے نیورو پیتھک علامات کی شدت اور تعدد کو کم کر سکتا ہے۔ مزاحمت (طاقت) کی تربیت کا تجربہ مختلف طبی ترتیبات میں کیا گیا ہے، اور یہ سی آئی پی این کی علامات جیسے درجہ حرارت کی حساسیت، بے حسی اور جھنجھناہٹ کے علاج میں مددگار ثابت ہوا ہے۔ پٹھوں کی تعمیر سے، طاقت کی تربیت مریض کی روزمرہ کی سرگرمیاں انجام دینے کی صلاحیت کو بہتر بنا سکتی ہے، توازن کو بہتر بنا سکتی ہے، اور گرنے کے خطرے کو کم کر سکتی ہے۔ طاقت کی تربیت کی مشقوں کی مثالوں میں اسکواٹس، اوور ہیڈ پریس، اور بچھڑے کو بلند کرنا شامل ہیں۔ توازن کی مشقیں، جیسے تنگ رسی کی مشقیں اور ہپ فلیکشن، درد کو کم کرنے اور سی آئی پی این کے مریضوں کے معیار زندگی کو بہتر بنانے میں موثر ثابت ہوتی ہیں۔ وہ مریض کی پروپریوسیپشن، ہم آہنگی کو بڑھانے اور گرنے سے روکنے میں اہم ہیں۔ سومیٹک یوگا اکثر کینسر سے بچ جانے والے افراد علامات کے انتظام کے لیے استعمال کرتے ہیں، اور یہ سی آئی پی این کے مریضوں کے لیے جسمانی اور ذہنی صحت کو بہتر بنانے کے لیے پایا گیا ہے۔ یوگا دماغ اور جسم کے درمیان تعلق کو فروغ دینے کے لیے حرکت، سانس لینے کی مشقوں اور مراقبہ کو یکجا کرتا ہے۔ مشق درد سے وابستہ تناؤ کو کم کر سکتی ہے اور مریض کو ہائپوتھامک-پٹیوٹری-ایڈرینل محور کے ذریعے نیورو اینڈوکرائن سسٹم کے ماڈیولیشن کے ذریعے آرام کرنے میں مدد کر سکتی ہے۔ متحرک حرکت پر یوگا کا زور لچک، طاقت، توازن اور استحکام میں بہتری کا باعث بن سکتا ہے، یہ سب سی آئی پی این سے منفی طور پر متاثر ہو سکتے ہیں۔ مراقبہ مریض کو آرام کرنے اور توجہ کی مہارت کو بہتر بنانے میں مدد کر کے سی آئی پی این کی علامات اور سی آئی پی این سے متعلق تناؤ کو کم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ خود پر قابو اور توجہ کے دورانیے کو بہتر بنا کر، ثالثی جذباتی استحکام پیدا کرنے میں مدد کرتی ہے اور نفسیاتی جذباتی توازن کو بڑھاتا ہے۔ ان مداخلتوں کی صلاحیت کے باوجود، 2020 کی اے ایس سی او رپورٹ کے مطابق ان میں سے کسی نے بھی سی آئی پی این کے ساتھ قطعی طور پر مدد نہیں کی ہے۔ اس لیے مزید تحقیق کی ضرورت ہے۔ سی آئی پی این کے مریضوں کے لیے دیگر علاج معالجے میں علامات کو روکنے اور دور کرنے کے لیے منجمد دستانے اور موزے یا آئس پیک پہننا شامل ہے۔ کریو تھراپی یا کریوکمپریشن تھراپی کی آزمائش کے لیے مختلف مطالعات کیے گئے ہیں، اور ان کے نتائج بڑی حد تک بے نتیجہ ہیں۔ ایک مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ کریو تھراپی کے استعمال کے بعد سی آئی پی این علامات کی نشوونما میں نمایاں تاخیر ہوئی۔ ایک اور نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ کیموتھراپی حاصل کرنے والے کنٹرول گروپوں اور کیموتھراپی کے علاوہ کریوتھراپی حاصل کرنے والے علاج گروپوں کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں تھا۔ دوسری تحقیق کے نتائج، تاہم، اس بات کی تائید کرتے ہیں کہ منجمد دستانے مریض کی رپورٹ کردہ معیار زندگی کے کچھ اقدامات کو بہتر بناتے ہیں۔ اسی طرح، سی آئی پی این کے مریضوں کے لیے کمپریشن تھراپی میں اعضاء کو تنگ دستانے یا جوتوں میں رکھنا شامل ہے۔ کمپریشن تھراپی کی جانچ کرنے والے مطالعات میں بتایا گیا ہے کہ تنگ جراحی دستانے استعمال کرنے والے مریضوں میں حسی نیوروپتی میں کمی آئی ہے۔ یہ مطالعات حتمی نہیں ہیں، اور سی آئی پی این کی روک تھام اور علاج کے لیے کریو تھراپی اور کمپریشن تھراپی کی افادیت کی تحقیقات کرنے والے اضافی بے ترتیب ٹرائلز جاری ہیں۔ 2020 تک کسی بھی تھراپی کے بارے میں کوئی حتمی سفارشات نہیں کی جا سکتی ہیں، حالانکہ خیال کیا جاتا ہے کہ دونوں کے ممکنہ نقصانات کم سے اعتدال پسند ہیں۔ سکریمبلر تھراپی ایک الیکٹرو اینالجیا تھراپی ہے جو ٹرانسکوٹینئس الیکٹریکل اعصاب محرک (ٹی ای این ایس) کے ذریعے ایک اینالجک اثر پیدا کرنے کے لیے اعصاب ریشوں کی ترسیل کو روکنے کے لیے ڈیزائن کی گئی ہے۔ دوسرے لفظوں میں، اس تھراپی کو "غیر درد" کی معلومات کے ساتھ تبدیل کرکے نیوران کے درد کے اشارے کی منتقلی ("اسکرینبل") میں مداخلت کرنی چاہیے۔ سی آئی پی این علامات کو کم کرنے میں سکریمبلر تھراپی کی کامیابی کا جائزہ لینے والے ایک بے ترتیب آزمائش میں علاج اور کنٹرول گروپوں (اسمتھ اور دیگر) کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں پایا گیا۔ 2020)۔ سی آئی پی این کے مریضوں کے ساتھ اسکریمبلر تھراپی کی ایک اور آزمائشی جانچ میں مریض کی رپورٹ کردہ نیوروپتی کی علامات اور معیار زندگی کو بنیادی حیثیت سے بہتر بنایا گیا۔ 2020 تک، سکریمبلر تھراپی کے لیے کوئی حتمی سفارشات نہیں کی جا سکتی ہیں، لیکن خیال کیا جاتا ہے کہ اس کا ممکنہ نقصان کم ہے۔ موجودہ تحقیق مختلف اداروں، یونیورسٹیوں اور تنظیموں نے کلینیکل ٹرائلز انجام دینے اور سی آئی پی این پر تحقیق کرنے کے لیے کئی سال وقف کیے ہیں۔ سائنسی برادری نے سی آئی پی این کے طریقہ کار، روک تھام اور علاج میں متعدد کامیابیاں حاصل کی ہیں۔ 2017 میں نیشنل کینسر انسٹی ٹیوٹ کی سمپٹم مینجمنٹ اینڈ ہیلتھ ریلیٹڈ کوالٹی آف لائف اسٹیئرنگ کمیٹی نے کلینیکل ٹرائلز پلاننگ میٹنگ میں سی آئی پی این اور اونکولوجی مینجمنٹ کے ماہرین کا اجلاس طلب کیا تاکہ موجودہ تحقیق کی حالت کا جائزہ لیا جا سکے اور مستقبل کی تحقیقات کے لیے آگے کی منصوبہ بندی کی جا سکے۔ میٹنگ کے اہداف میں سی آئی پی این فینوٹائپ کی وضاحت کے لیے زیادہ سے زیادہ نتائج کے اقدامات کی شناخت، طبی لحاظ سے بامعنی اثرات کی تشخیص کی رہنمائی کرنے والے پیرامیٹرز کا قیام، ٹرانسلیشنل اور بائیو مارکر اور/یا جینیاتی اقدامات کو شامل کرنے کے لیے طریقوں کو اپنانا، اور مستقبل کے کلینیکل ٹرائلز میں خیالات کو نافذ کرنے کے لیے اگلے اقدامات پر تبادلہ خیال شامل تھا۔ ماضی کی سی آئی پی این تحقیق کے انعقاد سے انہوں نے جو کچھ اسباق اور حدود سیکھی ہیں وہ یہ ہیں کہ 1) پری کلینیکل اور کلینیکل محققین کے درمیان ناکافی تعاون تھا 2) مریض نے اطلاع دی کہ سی آئی پی این کی علامات کلینیشین پر مبنی تشخیص سے زیادہ حساس ہیں 3) مختلف مریضوں میں ظاہر ہونے والی نیوروپتی کی شکلوں میں کافی حد تک تنوع ہے 4) سی آئی پی این کے لیے امید افزا اور سمجھدار طرز عمل کی مداخلت ہیں جو ان مریضوں کو زیادہ اپیل کر سکتی ہیں جو فارماکولوجیکل علاج نہیں چاہتے ہیں۔ ان اسباق کی بنیاد پر، ماہرین نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ سی آئی پی این کے بوجھ کو کم کرنے کے لیے ایک کثیر جہتی نقطہ نظر کی ضرورت ہے جس میں زیادہ منصوبہ بند مرحلہ II مداخلت کلینیکل ٹرائلز، سی آئی پی این کے خطرے کے عوامل پر زیادہ طول البلد مطالعات، اور مختلف تحقیقی سہولیات سے کام کو جوڑنے کے لیے تحقیقی نیٹ ورک کی ترقی شامل ہے۔ مجموعی طور پر، سی آئی پی این ایٹولوجی، رسک اسسمنٹ، ڈیولپمنٹ، اور علاج (مثال کے طور پر علاج) کی تفہیم کو آگے بڑھانے کے لیے مزید تحقیق کی ضرورت ہے۔ ڈولوکسٹائن، جینیاتی اہداف، اور ورزش)۔ کچھ ایسی دوائیں ہیں جن کا کلینیکل ٹرائلز میں جائزہ لیا جا رہا ہے۔ مثال کے طور پر، ٹیٹروڈوٹاکسن (ٹی ٹی ایکس) بہت امید افزا ہے اور کلینیکل ٹرائلز میں کیموتھراپی سے متاثر پردیی نیوروپتی کے علاج کے لیے افادیت ظاہر کرتا ہے۔ حوالہ جات کیموتھراپی کینسر پردیی اعصابی نظام کی خرابی