Primary care behavioral health
پرائمری کیئر رویے کی صحت (پی سی بی ایچ) مشاورتی ماڈل آبادی پر مبنی طبی صحت کی دیکھ بھال کے لیے ایک نفسیاتی نقطہ نظر ہے جو بیک وقت بنیادی نگہداشت کے کلینک کے اندر مشترکہ، باہمی تعاون اور مربوط ہے۔ پی سی بی ایچ کا مقصد عام آبادی میں مجموعی صحت کو بہتر بنانا اور فروغ دینا ہے۔ یہ نقطہ نظر اہم ہے کیونکہ بنیادی نگہداشت میں موجود تمام مریضوں میں سے تقریبا نصف نفسیاتی کوموربیڈیٹیز کے ساتھ موجود ہیں، اور 60 فیصد نفسیاتی بیماری کا علاج بنیادی نگہداشت میں کیا جاتا ہے۔ پرائمری کیئر پریکٹس نے روایتی طور پر ایک عمومی نقطہ نظر اپنایا ہے جس کے تحت معالجین کو طبی ماڈل میں تربیت دی جاتی ہے اور مسائل کے حل میں عام طور پر دوائیں، طریقہ کار اور مشورے شامل ہوتے ہیں۔ تقرری کا وقت مختصر ہوتا ہے، جس کا مقصد ایک دن میں بڑی تعداد میں مریضوں کو دیکھنا ہوتا ہے۔ بہت سے مریض رویے کی صحت کی دیکھ بھال کی ضروریات کے ساتھ پیش ہوتے ہیں جو طبی عوارض کے ساتھ اوورلیپ ہو سکتے ہیں اور جو جسمانی علامات کے طور پر بڑھ سکتے ہیں، پیچیدہ ہو سکتے ہیں یا نقاب پوش ہو سکتے ہیں۔ اس کے علاوہ، بہت سے طبی مسائل منسلک نفسیاتی سیکوئل (جیسے تناؤ، جذباتی رد عمل، غیر فعال طرز زندگی کے طرز عمل) کے ساتھ پیش ہوتے ہیں، جو طرز عمل کی مداخلتوں کے ذریعے تبدیل ہونے کے قابل ہوتے ہیں جو ان صحت کے مسائل کے نتائج کو بہتر بنا سکتے ہیں۔ پی سی بی ایچ ماڈل ابتدائی شناخت اور طرز عمل/طبی مداخلت کو قابل بناتا ہے جو کچھ شدید مسائل کو صحت کی دیکھ بھال کے دائمی مسائل (جیسے دائمی درد، ذیابیطس، سی او پی ڈی، ہائی بلڈ پریشر، موٹاپا) بننے سے روک سکتا ہے، جو بنیادی نگہداشت کے کلینکوں میں بہت سے طبی دوروں کی وجہ ہیں۔ رویے سے متعلق صحت کے مشیر (بی ایچ سی) طبی نگہداشت کی ٹیم کے تمام اراکین (بشمول بنیادی نگہداشت فراہم کرنے والے (پی سی پیز) اور نرسنگ عملہ) کے ساتھ مل کر کام کرتے ہیں تاکہ ذہنی صحت کے مسائل کی روک تھام اور طبی نگہداشت کو بڑھایا جا سکے جن کا روایتی طور پر صرف ڈاکٹروں کے ذریعے علاج کیا جاتا رہا ہے۔ بی ایچ سی کا کردار بنیادی نگہداشت کے اندر نظامی تبدیلی کو آسان بنانا ہے جو علاج اور معاوضہ دونوں کے نقطہ نظر سے کثیر الضابطہ نقطہ نظر کو آسان بناتا ہے۔ بی ایچ سی عام طور پر معالجین کے ساتھ مل کر علاج کے منصوبے تیار کرتے ہیں، مریض کی پیشرفت کی نگرانی کرتے ہیں، اور مریضوں کی بدلتی ہوئی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے لچکدار طریقے سے دیکھ بھال فراہم کرتے ہیں۔ مزید برآں، مربوط نگہداشت کا ماڈل رویے کی صحت تک رسائی کو بڑھاتا ہے، مریضوں اور ان کی بنیادی نگہداشت کی ٹیم کے درمیان بات چیت کو فروغ دیتا ہے، اور بنیادی نگہداشت حاصل کرنے والے مریضوں کے تجربات کو بہتر بناتا ہے۔ وابستہ اصطلاحات بنیادی نگہداشت کی نفسیات افراد کی اکثریت کو درپیش عام مسائل پر آبادی پر مبنی توجہ کے ذریعے طبی ذہنی صحت کی خدمات کی فراہمی۔ ابتدائی نگہداشت میں زیر علاج اس طرح کے مسائل میں جسمانی بیماری، تناؤ، جذباتی خدشات، نشہ آور اشیاء کے استعمال اور بدسلوکی، اور دیگر کے درمیان ترقیاتی اور حالات کے مسائل شامل ہو سکتے ہیں۔ بنیادی نگہداشت کے ماہر نفسیات بنیادی نگہداشت فراہم کرنے والوں کے ساتھ مل کر واقع ہوتے ہیں اور عام طور پر عملی طور پر ایک ہی جسمانی جگہ کا اشتراک کرتے ہیں۔ بنیادی نگہداشت کے ماہر نفسیات خصوصی نگہداشت کے روایتی سیشن کی لمبائی کو برقرار رکھ سکتے ہیں یا ایک مختصر، مشاورتی نقطہ نظر پر عمل پیرا ہو سکتے ہیں جو حل پر مرکوز ہو۔ بنیادی نگہداشت کے ماہرین نفسیات کو اکثر صحت کے نفسیات کے پروگراموں میں تربیت دی جا سکتی ہے، لیکن خاص طور پر نہیں۔ رویے سے متعلق صحت کے مشیر رویے سے متعلق صحت کے مشیر اور بنیادی نگہداشت کے معالجین ایک ہی نظام کے اندر تعاون کرتے ہیں۔ رویے سے متعلق صحت فراہم کنندہ طبی ٹیم کے حصے کے طور پر کام کرتا ہے تاکہ مریضوں کی وسیع ضروریات کو پورا کیا جا سکے۔ باہمی تعاون کی دیکھ بھال یہ ماڈل ڈیٹا بیس کا استعمال کرتا ہے یا جو بعض حالات والے مریضوں کا سراغ لگانے اور ان کی نگرانی کرنے کے لیے رجسٹری کے نام سے جانا جاتا ہے۔ بنیادی نگہداشت میں عام مثالوں میں ذیابیطس اور ڈپریشن شامل ہیں۔ اکثر رجسٹری کا انتظام کرنے والا شخص ایک نرس یا ذہنی صحت کا پیشہ ور ہوتا ہے جو فالو اپ فون کالز کرتا ہے اور ثبوت پر مبنی پروٹوکول پر عمل کرنے میں پرائمری کیئر ٹیم کی مدد کرتا ہے۔ اکثر ایک مشاورتی ماہر نفسیات بھی ہوتا ہے جو بنیادی نگہداشت میں نگہداشت کی فراہمی کی نگرانی کرتا ہے۔ معقول بنیادی نگہداشت کو اکثر ریاستہائے متحدہ میں حقیقی ذہنی صحت کا نظام کہا جاتا ہے۔ تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ ذہنی صحت کی دیکھ بھال کی تمام خدمات میں سے تقریبا نصف صرف بنیادی نگہداشت فراہم کرنے والوں کے ذریعہ فراہم کی جاتی ہیں۔ مزید برآں، پرائمری کیئر پریکٹیشنرز تمام نفسیاتی ادویات کا تقریبا 70 فیصد اور 80 فیصد اینٹی ڈپریسنٹس تجویز کرتے ہیں۔ اس طرح، اگرچہ ایسا لگتا ہے کہ مختلف "خاص" ذہنی صحت کے کلینک اور ماہر نفسیات یکساں طور پر موجود ہیں، لیکن بنیادی نگہداشت کا ماحول خود کو نفسیاتی مسائل کی ایک صف کے لیے قرض دیتا رہتا ہے۔ ایک وجہ یہ ہے کہ جسمانی صحت کے مسائل نفسیاتی خرابی میں حصہ ڈال سکتے ہیں اور اس کے برعکس۔ طبی اور نفسیاتی مسائل کے درمیان بار بار ہونے والی کوموربیٹی کی مثالوں میں شامل ہیں: دائمی درد ڈپریشن کا سبب بن سکتا ہے ؛ گھبراہٹ کی علامات دل کی دھڑکن کی شکایات کا باعث بن سکتی ہیں ؛ اور تناؤ چڑچڑاپن والے باؤل سنڈروم میں حصہ ڈال سکتا ہے۔ اگرچہ یہ ذہن اور جسم کے تعلقات واضح لگ سکتے ہیں، لیکن اکثر پیش کردہ مسئلہ بہت کم واضح ہوتا ہے، جس میں جسمانی صحت کا مسئلہ نفسیاتی سماجی خدشات سے ڈھکا ہوتا ہے۔ در حقیقت، بنیادی نگہداشت میں 10 سب سے زیادہ عام شکایات میں سے، 16 فیصد سے بھی کم میں تشخیص کے قابل جسمانی ایٹولوجی تھی۔ بنیادی نگہداشت پر نفسیاتی سماجی اثرات زبردست ہیں (تمام دوروں کا تقریبا 70 ٪) ؛ تاہم، یہ تجسس کی بات ہے کہ چند ذہنی صحت فراہم کنندگان نے روایتی طور پر خود کو اس مقام پر رکھا ہے جہاں ان کی خدمات کی مانگ سب سے زیادہ ہے۔ بیرونی مریضوں کے ذہنی صحت کے وسائل کی دستیابی کے باوجود، تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ مریضوں کو اب بھی بنیادی نگہداشت کی ترتیب کی طرف دھکیل دیا جاتا ہے۔ در حقیقت، مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ جب کسی معالج کے ذریعہ بیرونی مریض ذہنی صحت کا علاج حاصل کرنے کے لیے بھیجا جاتا ہے تو 10 فیصد سے بھی کم مریض اس کی پیروی کرتے ہیں۔ بہت سے ماہرین کا خیال ہے کہ تکمیل کی یہ کم شرح اس بدنما داغ سے منسلک ہے جو اکثر ذہنی صحت کی دیکھ بھال کو گھیرے ہوئے ہے، جس کی وجہ سے مریض نفسیاتی ضروریات کے لیے مدد لینے سے انکار یا انکار کرتے ہیں۔ عام اصول کے طور پر، جو مریض اپنی ذہنی صحت کے خدشات کو دور کرنے کا انتخاب کرتے ہیں وہ ممکنہ طور پر اس کی واقفیت اور کم بدنما ماحول کی وجہ سے بنیادی نگہداشت میں خدمات کو ترجیح دیتے ہیں۔ تاہم، جیسا کہ بہت سے طبی فراہم کنندگان تسلیم کریں گے، ان کی تربیت نے انہیں اپنے کلینک میں موجود نفسیاتی علاج کے مناسب علاج کے لیے تیار نہیں کیا ہے۔ پی سی بی ایچ ماڈل نے مریضوں کی دیکھ بھال کے حیاتیاتی، نفسیاتی اور سماجی پہلوؤں کو زیادہ مؤثر طریقے سے نشانہ بنانے کے لیے سائٹ پر ذہنی صحت کی خدمات تک رسائی فراہم کرکے اس مخمصے کو دور کرنے کی کوشش کی ہے۔ ڈاکٹروں اور ذہنی صحت فراہم کرنے والوں کے درمیان قریبی تعاون کے نتیجے میں، مریضوں کی ضروریات کو زیادہ مناسب طریقے سے دیکھ بھال کے ذریعے پورا کیا جاتا ہے جو ڈاکٹروں اور ذہنی صحت فراہم کرنے والوں کے درمیان زیادہ جامع اور باہمی تعاون پر مبنی ہوتی ہے۔ مزید برآں، مریضوں کو ابتدائی نگہداشت کی خدمات کے ساتھ پیروی کرنے کا زیادہ امکان ہوتا ہے، جس میں ریفرل کی شرح تقریبا 80-90% ہوتی ہے۔ رویے سے متعلق صحت کے مشیر ماڈل رویے سے متعلق صحت کے مشیر ثقافتی طور پر قابل جنرلسٹ ہوتے ہیں جو ذہنی صحت، نفسیاتی، سماجی، محرک اور طبی خدشات کی وسیع اقسام کے لیے علاج فراہم کرتے ہیں، جن میں اضطراب، افسردگی، نشہ آور اشیاء کے استعمال، تمباکو نوشی کے خاتمے، نیند کی حفظان صحت، اور ذیابیطس کا انتظام شامل ہیں۔ بی ایچ سی شدید اور مستقل ذہنی بیماری کے مریضوں کے لیے مدد اور انتظام بھی فراہم کرتے ہیں اور نفسیاتی ادویاتیاتی مداخلتوں سے واقف ہوتے ہیں۔ عام ادویات کے متوازی، جن مریضوں کو ذہنی صحت کے زیادہ وسیع علاج کی ضرورت ہوتی ہے انہیں عام طور پر خصوصی نگہداشت کا حوالہ دیا جاتا ہے۔ بی ایچ سی تقرریاں عام طور پر 15-30 منٹ لمبی ہوتی ہیں جس کا مقصد مجموعی طور پر آبادی کے لیے فعال خرابی کو کم کرنے کے لیے مختصر مداخلتوں کو استعمال کرنا ہوتا ہے۔ بی ایچ سی مریضوں کی ضروریات کو مؤثر طریقے سے سنبھالنے میں مدد کے لیے مختصر، عمل پر مبنی سفارشات کے ساتھ پی سی پیز کو مرکوز فیڈ بیک فراہم کرتے ہیں۔ بی ایچ سی مداخلت زیادہ لاگت مؤثر ہوتی ہے اور بہتر مریض اور فراہم کنندہ کے اطمینان کے ساتھ دیکھ بھال تک رسائی میں اضافہ پیش کرتی ہے۔ ثبوت کی بنیاد بی ایچ سی ماڈل کے ساتھ ایک بہتر ریفرل سسٹم کے موازنہ سے پتہ چلا ہے کہ 80 فیصد سے زیادہ طبی فراہم کنندگان نے اپنے اور بی ایچ سی کے درمیان مواصلات کو "کثرت سے" ہونے کی درجہ بندی کی ہے، جو کہ دیکھ بھال کے بہتر ریفرل ماڈل میں 50 فیصد سے بھی کم ہے۔ فراہم کنندگان نے بہتر ریفرل ماڈل کے بجائے مربوط نگہداشت کے ماڈل کو سختی سے ترجیح دی۔ شہری کمیونٹی ہیلتھ سینٹر میں ایک اور واحد سائٹ کے مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ بی ایچ سیز کو شامل کرنے کے نتیجے میں خصوصی ذہنی صحت کے حوالہ جات میں کمی واقع ہوئی (8 فیصد افسردہ مریضوں کو بھیجا گیا) اس کے ساتھ ساتھ افسردگی کی دیکھ بھال کے لیے شواہد پر مبنی رہنما اصولوں کی بہتر پابندی اور اینٹی ڈپریسنٹس کے نسخوں میں کمی واقع ہوئی۔ مزید برآں، ایک حالیہ ادبی جائزے سے پتہ چلا ہے کہ ذہنی صحت کی دیکھ بھال میں بہتر نتائج کئی بنیادی خصوصیات سے وابستہ تھے، جن میں پی سی پی اور ذہنی صحت فراہم کرنے والوں کے ساتھ تعاون اور ہم آہنگی کے ساتھ ساتھ منظم پیروی، ادویات کی تعمیل، مریض کی نفسیاتی تعلیم، اور علاج کے طریقہ کار میں مریض کا ان پٹ شامل ہیں۔ عام طور پر تجرباتی تحقیقات کی تعداد جنہوں نے بی ایچ سی ماڈل کے طبی اثرات اور لاگت کا جائزہ لیا ہے اب بھی محدود ہے، حالانکہ شواہد کا بڑھتا ہوا جسم تعلیمی ترتیبات، ویٹرنز افیئرز میڈیکل سینٹرز، اور کمیونٹی ہیلتھ کیئر سیٹنگز میں دیگر مربوط طرز عمل کے صحت کے پروگراموں (انضمام کی مختلف ڈگریوں کے ساتھ) کی افادیت کی حمایت کرتا ہے۔ 2011 کے کوچرین جائزے سے پتہ چلا ہے کہ بنیادی نگہداشت کی ترتیبات میں مشاورت کے نتیجے میں معمول کی دیکھ بھال کے مقابلے میں قلیل مدتی ذہنی صحت کے نتائج میں نمایاں طور پر زیادہ طبی تاثیر حاصل ہوئی لیکن اس سے مزید مدت کے فوائد فراہم نہیں ہوئے۔ چونکہ جائزہ لیے گئے تمام مطالعات برطانیہ سے تھے، اس لیے ان نتائج کو دیگر ترتیبات میں کتنی اچھی طرح سے عام کیا جا سکتا ہے یہ معلوم نہیں ہے۔ ڈپریشن کی دیکھ بھال خاص طور پر ڈپریشن کو نشانہ بناتے ہوئے، شولبرگ، راؤ، اینڈ رول مین (2002) نے 12 بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز (آر سی ٹی) کا جائزہ لیا جس میں پی سی پی کی معمول کی دیکھ بھال کے مقابلے میں بڑے ڈپریشن (باہمی نفسیاتی تھراپی اور علمی طرز عمل تھراپی) اور مسئلہ حل کرنے والی تھراپی کے ثبوت پر مبنی علاج کا جائزہ لیا گیا۔ اینٹی ڈپریسنٹ ادویات، ڈرگ پلیسبو، یا غیر متعینہ کنٹرول)۔ مصنفین نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ بنیادی نگہداشت کی ترتیب کے لیے ڈھالنے والے شواہد پر مبنی نفسیاتی علاج صرف فارماکو تھراپی سے موازنہ کرتے ہیں اور پی سی پی کی معمول کی دیکھ بھال سے بہتر ہیں۔ مختصر ثبوت پر مبنی نفسیاتی علاج کا استعمال، جیسے کہ شولبرگ اور دیگر، 2002 کے ذریعہ جائزہ لیا گیا، پی سی بی ایچ ماڈل کے اندر بنیادی ہیں۔ پی سی بی ایچ ماڈل رویے کی صحت اور ذہنی عوارض کی تشخیص اور علاج کے لیے مسئلہ پر مرکوز اور فعال-سیاق و سباق پر مبنی نقطہ نظر پر زور دیتا ہے۔ ولف اینڈ ہاپکو (2008) کے بنیادی نگہداشت میں ڈپریشن کے علاج کے حالیہ جائزے نے یہ نتیجہ اخذ کیا ہے کہ بنیادی نگہداشت میں ڈپریشن کے لیے سی بی ٹی کی موافقت "شاید موثر" ہے۔ تحقیق سے یہ بھی پتہ چلتا ہے کہ پی سی پیز کو سی بی ٹی میں بنیادی تربیت فراہم کرنا مضبوط طبی نتائج پیدا کرنے کے لیے کافی نہیں ہے (کنگ اور دیگر، 2002) ؛ بنیادی نگہداشت میں بی ایچ سی کے مربوط کردار کی اہمیت کو اجاگر کرتا ہے۔ عام نگہداشت کیٹون اور دیگر کے مقابلے میں بڑے اور معمولی افسردگی کے فارماکولوجیکل علاج پر رویے سے متعلق صحت سے متعلق مشاورت کے اثرات کے حوالے سے۔ (1995) میں ادویات کی بہتر پابندی، علاج کے ساتھ مریض کے اطمینان میں اضافہ، اور بڑے ڈپریشن کے لیے وقت کے ساتھ موڈ میں مجموعی طور پر زیادہ بہتری پائی گئی۔ بنیادی نگہداشت میں ڈپریشن کے علاج میں رویے سے متعلق صحت کے پیشہ ور افراد کو شامل کرنے سے نتائج، مریض اور معالج کی اطمینان میں بہتری آتی ہے، اور معمول کی دیکھ بھال سے کم لاگت آتی ہے۔ پی سی بی ایچ ماڈل سائنسی رہنما خطوط پر مبنی علاج کے الگورتھم کے استعمال کو ترجیح دیتا ہے جس میں فارماکولوجیکل اور سائیکو تھراپیٹک مداخلت شامل ہیں۔ یہ نقطہ نظر اس بات کو یقینی بنانا چاہتا ہے کہ مریضوں کو دستیاب سب سے محفوظ اور موثر علاج ملے۔ اضطراب کی دیکھ بھال اگرچہ کم تجرباتی توجہ بنیادی نگہداشت میں اضطراب کی خرابی کے علاج کو بہتر بنانے کی طرف دی گئی ہے، اسٹینلے اور دیگر۔ سی بی ٹی کے 8 سیشن ایک مشترکہ ماڈل میں فراہم کیے گئے، جو عمومی اضطراب کی خرابی کی شکایت کے لیے معمول کی دیکھ بھال سے بہتر ہیں۔ مزید برآں، ایک باہمی تعاون پر مبنی نگہداشت کا نقطہ نظر جس نے فارماکو تھراپی کے ساتھ مختصر سی بی ٹی کو پیک کیا، معذوری کو کم کیا، خارج ہونے والی علامات میں اضافہ کیا، اور معمول کی دیکھ بھال کے مقابلے میں گھبراہٹ کی خرابی کی شکایت کی تشخیص کرنے والے افراد کے لیے اضطراب کی حساسیت کو کم کیا اور 6 ماہ کی پیروی میں افسردگی، اضطراب اور معذوری کے اقدامات میں زیادہ بہتری کا مظاہرہ کیا۔ مزید برآں، بنیادی نگہداشت میں عمومی اضطراب کی خرابی اور گھبراہٹ کی خرابی کے علاج کے لیے طبی رہنما خطوط رویے کی تھراپی اور/یا ایس ایس آر آئی کی سفارش کرتے ہیں۔ صحت کے رویے میں تبدیلی صحت کے دیگر طرز عمل کے حوالے سے، بی ایچ سی ماڈل کے سخت استعمال نے نیند کی مشکلات میں نمایاں بہتری دکھائی ہے، جبکہ طرز عمل کی صحت کے کم مربوط ماڈلز نے تمباکو نوشی کے خاتمے، ذیابیطس کی پابندی اور درد کی خرابی کے لیے سازگار نتائج پیدا کیے ہیں۔ وائٹ لاک اور دیگر تجویز کرتے ہیں کہ مختصر طرز عمل کی مداخلتوں کا صحت کے طرز عمل میں تبدیلی پر صرف معمولی اثر پڑتا ہے۔ تاہم، انہوں نے یہ بھی تجویز کیا کہ آبادی پر مبنی نگہداشت کے ماڈل کے اندر طرز عمل کی صحت میں معمولی تبدیلیاں "اہم اثرات کا باعث بنتی ہیں"۔ دیکھ بھال کے متبادل ماڈل روایتی آؤٹ پیشنٹ سائیکو تھراپی جسے عام طور پر "اسپیشلٹی" کیئر کہا جاتا ہے، روایتی آؤٹ پیشنٹ سائیکو تھراپی میں عام طور پر ذہنی صحت کے خدشات کا علاج آؤٹ پیشنٹ کلینک یا طبی دیکھ بھال سے آزاد کسی اور ترتیب میں شامل ہوتا ہے۔ سیشن عام طور پر 50 منٹ کے ہوتے ہیں اور علاج کی مدت ذہنی صحت کی تشویش کے لحاظ سے ہفتوں سے لے کر سالوں تک مختلف ہو سکتی ہے۔ عام طور پر، معالجین اور مریضوں کے معالجین یا ماہر نفسیات کے درمیان بہت کم رابطہ ہوتا ہے، اور دیکھ بھال میں ہم آہنگی مشکل، وقت طلب اور مہنگی ہو سکتی ہے۔ خصوصی ذہنی صحت کے لیے ادائیگی اور رسائی کے نظام بھی عام طور پر بنیادی نگہداشت کے علاج سے مختلف اور زیادہ پیچیدہ ہوتے ہیں۔ مشترکہ طور پر قائم نگہداشت ماڈل رویے سے متعلق صحت فراہم کرنے والے اور پی سی پیز ایک ہی دفتر یا عمارت کے اندر مشق کرتے ہیں لیکن ریکارڈ اور علاج کے منصوبوں سمیت نگہداشت کی فراہمی کے الگ نظام کو برقرار رکھتے ہیں۔ تاہم، رویے سے متعلق صحت فراہم کرنے والے اور پی سی پیز بہتر علاج کے نتائج کے لیے ایک دوسرے سے مشورہ کر سکتے ہیں۔ پالیسی فنڈنگ پی سی بی ایچ کنسلٹنٹ ماڈل کے نفاذ میں رکاوٹ رہی ہے۔ علاج کی لاگت اور سستی صحت کی دیکھ بھال کی کمی ذہنی بیماری میں مبتلا بہت سے لوگوں کے لیے علاج حاصل کرنے میں رکاوٹ رہی ہے۔ نجی شعبے کے بیمہ بازار میں ذہنی صحت کے علاج کو اکثر دیگر طبی دیکھ بھال سے الگ کیا جاتا ہے، جو دیکھ بھال اور ادائیگی کے الگ الگ نظاموں میں الگ کیا جاتا ہے۔ عام طور پر اس سے مریضوں کے لیے خدمات تک آسانی سے رسائی حاصل کرنا زیادہ مشکل ہو جاتا ہے۔ غیر بیمہ شدہ مریضوں کے لیے ریاستہائے متحدہ کی وفاقی حکومت (اہلیت کے معیار پر منحصر) میڈیکیڈ فراہم کر سکتی ہے جو شدید اور مستقل ذہنی بیماری میں مبتلا افراد کی ایک بڑی تعداد کے لیے بیمہ کوریج فراہم کرتی ہے۔ وفاقی حکومت ہر ریاست کو میڈیکیڈ پروگراموں کو فنڈ دینے کے لیے رقم فراہم کرتی ہے اور اس رقم کو کس طرح خرچ کیا جانا چاہیے اس کے بارے میں عمومی مینڈیٹ فراہم کرتی ہے۔ چونکہ وفاقی حکومت کے ویٹرنز ایڈمنسٹریشن کے ہسپتالوں اور کلینکوں اور وفاقی طور پر اہل صحت مراکز کے ساتھ خصوصی تعلقات ہیں اور چونکہ کئی وفاقی ایجنسیوں نے مربوط نگہداشت کو بہتر بنیادی نگہداشت کے کلیدی اہداف کے طور پر شناخت کیا ہے، اس لیے پی سی بی ایچ ماڈل ان نظاموں میں جڑ پکڑنے میں کامیاب رہا ہے جبکہ نجی انشورنس ماحول میں صرف چند پی سی بی ایچ پروگرام موجود ہیں۔ کچھ ریاستوں میں ایک بڑی رکاوٹ (ریاستیں میڈیکیڈ کے حوالے سے اپنے کچھ قوانین خود طے کر سکتی ہیں) ایک ہی دن کے بلنگ کی ممانعت ہے۔ اس سے پی سی بی ایچ پروگرام کے لیے یہ ناممکن ہو جاتا ہے کیونکہ پی سی بی ایچ کے پیچھے بنیادی تصور اسی دن خدمات (طبی اور ذہنی صحت کا دورہ) کی فراہمی ہے۔ وفاقی طور پر اہل صحت مراکز میں میڈیکیڈ کی ادائیگی کے لیے عام طور پر اہل پیشہ ور افراد میں ماہر نفسیات، ماہر نفسیات اور لائسنس یافتہ طبی سماجی کارکن شامل ہیں۔ نجی بیمہ کے بغیر افراد کے لیے ایک اور وفاقی پروگرام میڈیکیئر کے ساتھ دیکھ بھال اور ادائیگی تک رسائی کم پابند ہوتی ہے۔ پی سی بی ایچ ماڈل کی ترقی کو متاثر کرنے والا دوسرا بڑا مسئلہ اچھی تربیت یافتہ ذہنی صحت کے کارکنوں کی کمی ہے۔ اس وقت بنیادی نگہداشت پر زور دینے والے پیشہ ورانہ تربیتی پروگراموں کی تعداد محدود ہے جس کی وجہ سے طلباء کو تربیت دینے اور پیشہ ور افراد کو دوبارہ تربیت دینے کے لیے مختلف قسم کی انٹرن شپ میں اضافہ ہوا ہے (نیچے تربیتی پروگرام دیکھیں)۔ ریاستہائے متحدہ میں پی سی بی ایچ اور صحت کی عدم مساوات جیسے جیسے ریاستہائے متحدہ کی آبادی زیادہ متنوع ہوتی جاتی ہے، آبادی پر مبنی دیکھ بھال کے نقطہ نظر کو بھی اسی کے مطابق ایڈجسٹ کرنا چاہیے۔ امریکی مردم شماری بیورو کے شائع کردہ تخمینوں کا تخمینہ ہے کہ سال 2042 تک سفید فام، غیر ہسپانوی لوگ اب ریاستہائے متحدہ میں آبادی کی اکثریت نہیں ہوں گے۔ 2010 کی مردم شماری کے مطابق، ٹیکساس، کیلیفورنیا، ڈسٹرکٹ آف کولمبیا، ہوائی اور نیو میکسیکو میں سفید فام، غیر ہسپانوی لوگ اب آبادی کی اکثریت نہیں ہیں۔ ریاستہائے متحدہ کی بدلتی ہوئی آبادی بنیادی نگہداشت کی خدمات کی فراہمی کے طریقے میں ثقافتی اہلیت کو شامل کرنے کی ضرورت پیدا کر رہی ہے۔ آبادی میں یہ تبدیلیاں دیکھ بھال کے معیار میں عدم مساوات کے بڑھتے ہوئے شواہد کے ساتھ ہم آہنگ ہیں جو ریاستہائے متحدہ کے اندر تاریخی طور پر کم خدمات حاصل کرنے والی آبادیوں کو فراہم کی جاتی ہیں۔ غیر محفوظ آبادیوں میں دیکھ بھال کے لیے معاشی، ثقافتی اور نظامی رکاوٹوں کی بنیاد پر رسائی اور استعمال کی سطح کم ہے۔ بنیادی نگہداشت کی ترتیبات میں طرز عمل کے صحت فراہم کنندگان کے پاس "تعاون پر مبنی یا صحت مند رویے کو بڑھانے کی حکمت عملی" ڈیزائن کرکے صحت کی دیکھ بھال کی عدم مساوات کو براہ راست متاثر کرنے کا موقع ہوتا ہے۔ "بنیاد یہ ہے کہ مریض اور صحت فراہم کنندہ کے درمیان ماڈلز (یعنی بیماری اور صحت کے تعاملات کے بارے میں توقعات) میں عدم مطابقت نسلی اقلیتوں کے لیے طبی دیکھ بھال کو 'نفسیاتی طور پر' ناقابل رسائی بنا سکتی ہے، جس کے نتیجے میں ان آبادیوں کے لیے صحت کے خراب نتائج (ممکنہ طور پر عدم تعمیل کے ذریعے) ہو سکتے ہیں۔" ایسی حکمت عملی جو عدم مطابقت کو ختم کرنے میں مدد کرتی ہیں، علاج کے نتائج کو بہتر بناتی ہیں اور کم خدمت یافتہ آبادیوں کے لیے دیکھ بھال کو زیادہ قابل رسائی بناتی ہیں۔ بنیادی نگہداشت میں ایک کردار قائم کرنے سے، صحت کی دیکھ بھال کی فراہمی کی فرنٹ لائن، رویے سے متعلق صحت فراہم کرنے والے مریضوں اور فراہم کنندگان تک براہ راست رسائی حاصل کرتے ہیں۔ صحت مند لوگ 2010، جو 2007 میں شائع ہوا، نے سفارش کی کہ "ذہنی صحت کی حفاظت اور فروغ کے لیے ابتدائی مداخلت کی کوششیں، بشمول اسکریننگ اور ذہنی صحت سے متعلق آگاہی کو فروغ دینا، بنیادی نگہداشت کے دوروں اور اسکول کی صحت کی تشخیص کا ایک لازمی جزو بن جائیں۔" صحت مند عوام 2020 کے مجوزہ مقاصد میں اس مقصد کو بڑی حد تک برقرار رکھا گیا ہے۔ جیسا کہ ہاس اور ڈیگروئی نے نشاندہی کی، "بنیادی نگہداشت کا مریض اس بات پر یقین کر سکتا ہے یا نہیں کر سکتا کہ اسے کوئی ذہنی مسئلہ ہے، اور ہو سکتا ہے کہ وہ نفسیاتی علاج کے لیے راضی ہو یا نہ ہو۔ بنیادی نگہداشت کے ماہرین نفسیات کو [چاہیے] خدمات کو مریضوں کے لیے قابل رسائی اور قابل فہم بنانا چاہیے۔" اس فرق کی وجہ سے کہ کس طرح مریض، خاص طور پر کم خدمت والے گروپوں سے تعلق رکھنے والے، اپنی پریشانی کا اظہار کر سکتے ہیں اور ذہنی بیماری کے بدنما داغ کا جواب دے سکتے ہیں جو بنیادی نگہداشت کے ذریعے طرز عمل کی صحت کی خدمات فراہم کرتے ہیں، ممکنہ طور پر خدمات کو نفسیاتی اور جسمانی طور پر زیادہ قابل رسائی بنا دے گا۔ ثقافتی طور پر قابل، آبادی پر مبنی دیکھ بھال فراہم کرنے کا تصور کرنا مشکل ہو سکتا ہے، خاص طور پر بنیادی دیکھ بھال کے تیز رفتار ماحول کے تناظر میں۔ ہنٹر اور دیگر۔ مؤثر مواصلات کے لیے ایک مریض پر مرکوز، ثقافتی طور پر قابل نقطہ نظر کی تجویز کریں اور care.that میں صحت اور بیماری کا وضاحتی ماڈل، پابندی کو متاثر کرنے والے سماجی اور ماحولیاتی عوامل، ادویات اور ضمنی اثرات کے بارے میں خدشات، ثقافتی طور پر قابل عمل کے علاج کو سمجھنے کا ماڈل شامل ہے۔ اس قسم کے نقطہ نظر کو اپناتے ہوئے، طرز عمل سے متعلق صحت فراہم کرنے والے بنیادی نگہداشت فراہم کرنے والوں کو مریض کی طبی، نفسیاتی اور ثقافتی ضروریات کو پورا کرنے میں مدد کر سکتے ہیں۔ 1960 کی دہائی کے اوائل میں، ایک ابتدائی ایچ ایم او، قیصر پرمیننٹ نے انکشاف کیا کہ 60 ٪ معالجین کے دورے یا تو ایسے افراد تھے جو ذہنی تناؤ کا باعث بن رہے تھے یا جن کی جسمانی حالت جذباتی عوامل کی وجہ سے بڑھ گئی تھی۔ ان نتائج نے قیصر کو لاگت میں کمی کے حتمی مقصد کے ساتھ نفسیاتی سماجی شکایات کو بہتر طریقے سے سنبھالنے کے لیے مختلف حکمت عملیوں کو تلاش کرنے پر آمادہ کیا۔ سائیکو تھراپی، جسے پری پیڈ فائدے کے طور پر پیش کیا گیا تھا، کا مطالعہ بنیادی نگہداشت کے دوروں کو کم کرنے کے ایک طریقہ کے طور پر کیا گیا تھا جبکہ اس مسئلے کو زیادہ مناسب طریقے سے (اور کم مہنگی) حل کیا گیا تھا۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ مختصر سائیکو تھراپی میں حصہ لینے سے طبی استعمال میں 65 فیصد کمی واقع ہوئی ہے۔ قیصر پرمیننٹ کے اقدامات نے طبی لاگت-آفسیٹ پر تحقیق کا ایک بڑا ادارہ شروع کیا، یہ اصطلاح طبی اخراجات میں کمی کے لیے ہے جو مریض کو زیادہ مہنگی طبی خدمات کے بدلے مناسب طریقے سے ڈیزائن کردہ طرز عمل کی صحت کی خدمات حاصل کرنے کے نتیجے میں ہوتی ہے۔ نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف مینٹل ہیلتھ (این آئی ایم ایچ) نے آنے والے سالوں میں طبی لاگت کی تلاشی کے لیے کئی نقلوں کو مالی اعانت فراہم کی، جس میں لاگت میں تقریبا 30 سے 65 فیصد کمی ہوئی۔ اس ادب میں ابھرنے والا ایک اہم رجحان یہ تھا کہ بنیادی نگہداشت کے درمیان تعاون جتنا زیادہ ہوگا، لاگت کی تلافی اتنی ہی بہتر ہوگی۔ اسی طرح، رویے کی مداخلت جتنی زیادہ "روایتی" ہوگی، طبی لاگت اتنی ہی کم ہوگی۔ 1981 میں، ہیلتھ کیئر فنانسنگ ایڈمنسٹریشن (ایچ سی ایف اے) نے ہوائی میڈیکیڈ پروجیکٹ کو اسپانسر کیا، جو ہونولولو میں 36,000 میڈیکیڈ سے مستفید ہونے والوں اور 91,000 وفاقی ملازمین کے درمیان ایک نئے، باہمی تعاون کے رویے کے صحت کے نظام کے اثرات کا جائزہ لینے والا سات سالہ ممکنہ مطالعہ ہے۔ اس تاریخی آزمائش نے ان مریضوں کے درمیان طبی لاگت کا موازنہ کیا جنہوں نے مختصر اور ٹارگٹڈ مداخلت حاصل کی، جن لوگوں نے 52 سیشن سالانہ سائیکو تھراپی کا فائدہ حاصل کیا، اور جن لوگوں نے کوئی علاج حاصل نہیں کیا۔ نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ مختصر، ہدف شدہ مداخلتوں سے فی مریض فی سال 350 ڈالر کی بچت ہوئی جبکہ سائیکو تھراپی نے دراصل ہر سال 750 ڈالر کی لاگت میں اضافہ کیا۔ ہوائی میڈیکیڈ پروجیکٹ لاگت آفسیٹ تحقیق کے لیے پروٹو ٹائپ بن گیا اور اخراجات کو کم کرنے کے مقصد کے ساتھ، منظم نگہداشت تنظیموں کے درمیان مستقبل کے منصوبوں کو جنم دیا۔ 1987 میں، ہماانا نے فلوریڈا میں میڈیکیئر وصول کنندگان کے درمیان مختصر رویے کی مداخلت کا مطالعہ کیا، جس کا مقصد حالیہ بیواؤں اور بیواؤں میں طبی استعمال کو کم کرنا تھا۔ بیریومنٹ پروگرام کے نام سے جانا جاتا ہے، ہیومنا نے 2 سال بعد سیکھا کہ فی مریض 1400 ڈالر بچائے جا سکتے ہیں۔ 1990 کی دہائی میں، دیگر ایچ ایم اوز اور علاقائی گروپ کے طریقوں نے رویے کی صحت کی خدمات کو بنیادی نگہداشت میں ضم کرنا شروع کیا، جن میں قیصر پرمیننٹ، ہیلتھ کیئر پارٹنرز، پگٹ ساؤنڈ کے گروپ ہیلتھ کوآپریٹو، مینیسوٹا کے قیصر گروپ ہیلتھ، اور ڈیوک یونیورسٹی میڈیکل سینٹر شامل ہیں۔ آنے والے سالوں میں، رویے سے متعلق صحت کے انضمام کو وفاقی سطح سے حمایت حاصل ہونا شروع ہوئی، کیونکہ ریاستہائے متحدہ کے محکمہ ویٹرنز افیئرز (وی اے) کے نظاموں نے بنیادی نگہداشت کے ماہرین نفسیات کے اثرات کے بارے میں تحقیق کرنا شروع کی، جس کا آغاز ہیلتھ کیئر نیٹ ورک آف اپسٹیٹ نیویارک (وی آئی ایس این 2) سے ہوا۔ پچھلی دہائی میں، اضافی وی اے سسٹم نے جنگ سے واپس آنے والے فوجیوں کی ذہنی صحت کے بڑھتے ہوئے مطالبات کو پورا کرنے کے لیے اپنے پرائمری کیئر رویے کے صحت کے پروگراموں کے ساتھ پیروی کی ہے۔ حال ہی میں، ریاستہائے متحدہ میں مختلف وفاقی طور پر اہل صحت مراکز (ایف کیو ایچ سی) کے لیے مربوط طرز عمل کی صحت کی خدمات کے لیے فنڈنگ میں اضافہ کرکے وفاقی حمایت حاصل کرنا شروع ہو گئی ہے۔ ابتدائی نگہداشت کے رویے کی صحت کو ایف کیو ایچ سی میں میڈیکیڈ اور غیر بیمہ شدہ آبادیوں کی ذہنی صحت کی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے ایک حل کے طور پر دیکھا گیا، جس کا مقصد بہتر علاج اور مجموعی اخراجات کو کم کرنا تھا۔ حوالہ جات ریاستہائے متحدہ میں ذہنی صحت اطلاقی نفسیات بنیادی نگہداشت