Modes of mechanical ventilation
مکینیکل وینٹیلیشن کے طریقے مکینیکل وینٹیلیشن کے استعمال کے سب سے اہم پہلوؤں میں سے ایک ہیں۔ موڈ متاثر کن سپورٹ کے طریقہ کار سے مراد ہے۔ عام طور پر، طریقہ انتخاب معالج کی واقفیت اور ادارہ جاتی ترجیحات پر مبنی ہوتا ہے، کیونکہ شواہد کی کمی ہے جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ طریقہ طبی نتائج کو متاثر کرتا ہے۔ حجم محدود مکینیکل وینٹیلیشن کی سب سے زیادہ استعمال ہونے والی شکلیں وقفے وقفے سے لازمی وینٹیلیشن (آئی ایم وی) اور مسلسل لازمی وینٹیلیشن (سی ایم وی) ہیں۔ گزشتہ برسوں میں مکینیکل وینٹیلیشن کے ناموں میں کافی تبدیلیاں آئی ہیں، لیکن حال ہی میں یہ بہت سے ریسپیولوجی اور پلمونولوجی گروپوں کے ذریعہ معیاری بن گیا ہے۔ کنٹرول متغیر اور حکمت عملی (یعنی) کے درمیان ڈیش کے ساتھ تمام بڑے حروف میں موڈ لکھنا سب سے زیادہ مناسب ہے۔ پی سی-آئی ایم وی، یا وی سی-ایم ایم وی وغیرہ)۔ مکینیکل وینٹیلیشن کے لیے درجہ بندی درجہ بندی ایک منطقی درجہ بندی کا نظام ہے جو وینٹیلیٹر ڈیزائن کے 10 زیادہ سے زیادہ 10 پر مبنی ہے۔ ایک سانس مثبت بہاؤ (الہام) اور منفی بہاؤ (میعاد ختم ہونے) کا ایک چکر ہے جس کی تعریف بہاؤ کے وقت کے منحنی خطوط کے لحاظ سے کی جاتی ہے۔ متاثر کن وقت کی تعریف مثبت بہاؤ کے آغاز سے منفی بہاؤ کے آغاز تک کی مدت کے طور پر کی گئی ہے۔ ایکسپائریٹری ٹائم کی تعریف ایکسپائریٹری بہاؤ کے آغاز سے لے کر متاثر کن بہاؤ کے آغاز تک کی مدت کے طور پر کی گئی ہے۔ فلو ٹائم وکر وینٹیلیٹر کی ترتیبات سے متعلق بہت سے متغیرات کی بنیاد ہے۔ اگر وینٹیلیٹر مریض پر کام کرتا ہے تو سانس لینے میں مدد ملتی ہے۔ معاون سانس وہ ہے جس کے لیے وینٹیلیٹر سانس لینے کے کام کا کچھ حصہ انجام دیتا ہے۔ مسلسل بہاؤ کی افراط زر کے لیے، کام کی تعریف متاثر کن دباؤ کو سمندری حجم سے ضرب کے طور پر کی جاتی ہے۔ لہذا، ایک معاون سانس کی شناخت ایک ایسی سانس کے طور پر کی جاتی ہے جس کے لیے ہوا کے راستے کا دباؤ (وینٹیلیٹر پر ظاہر ہوتا ہے) تحریک کے دوران بیس لائن سے اوپر اٹھ جاتا ہے۔ غیر معاون سانس وہ ہے جس کے لیے وینٹیلیٹر محض مریض کی طرف سے طلب کردہ متاثر کن بہاؤ فراہم کرتا ہے اور دباؤ پوری سانس میں مستقل رہتا ہے۔ تنفس کے نظام کے لیے حرکت کی مساوات کی بنیاد پر دباؤ کنٹرول یا حجم کنٹرول کا استعمال کرتے ہوئے وینٹیلیٹر سانس لینے میں مدد کرتا ہے۔ مدد فراہم کرنے کا مطلب مریض پر کام کرنا ہے، جو دباؤ یا حجم کو کنٹرول کرکے پورا کیا جاتا ہے۔ اس حقیقت کو بیان کرنے والا ایک سادہ ریاضیاتی نمونہ غیر فعال تنفس کے نظام کے لیے حرکت کی مساوات کے نام سے جانا جاتا ہے: اس مساوات میں دباؤ، حجم اور بہاؤ وقت کے تمام مسلسل افعال ہیں۔ دباؤ دراصل پورے نظام میں دباؤ کا فرق ہے (مثال کے طور پر، ٹرانس ریسپریٹری دباؤ کو ہوا کے راستے کے کھلنے پر دباؤ مائنس جسم کی سطح پر دباؤ کے طور پر بیان کیا گیا ہے)۔ لچک (حجم میں متعلقہ تبدیلی سے تقسیم دباؤ میں تبدیلی کے طور پر بیان کیا گیا ہے ؛ تعمیل کا باہمی) اور مزاحمت (بہاؤ میں متعلقہ تبدیلی سے تقسیم دباؤ میں تبدیلی کے طور پر بیان کیا گیا ہے) وہ پیرامیٹرز ہیں جو سانس کے دوران مستقل رہتے ہیں۔ سانسوں کی درجہ بندی ان معیارات کے مطابق کی جاتی ہے جو محرک (شروع) اور چکر (رک) تحریک کو متحرک کرتے ہیں۔ الہام کے آغاز کو محرک واقعہ کہا جاتا ہے۔ الہام کے اختتام کو سائیکل ایونٹ کہا جاتا ہے۔ ٹرگر اور سائیکل کے واقعات مریض یا مشین کے ذریعے شروع کیے جا سکتے ہیں۔ متاثر کن کوشش کی نمائندگی کرنے والے سگنل کے ذریعے متاثر کن مریض کو متحرک کیا جا سکتا ہے یا مریض سائیکل چلا سکتا ہے۔ پری سیٹ وینٹی لیٹر تھریشولڈز کے ذریعے تحریک مشین سے متحرک یا مشین سائیکل بھی ہو سکتی ہے۔ ٹرگر اور سائیکل کے واقعات دونوں کی بنیاد پر سانسوں کو بے ساختہ یا لازمی کے طور پر درجہ بند کیا جاتا ہے۔ ایک بے ساختہ سانس ایک ایسی سانس ہے جس کے لیے مریض سانس کو متحرک اور سائیکل کرتا ہے۔ لازمی سانس کے دوران ایک بے ساختہ سانس ہو سکتی ہے (مثال کے طور پر۔ ایئر وے پریشر ریلیز وینٹیلیشن)۔ ایک بے ساختہ سانس کی مدد کی جا سکتی ہے یا اس کی مدد نہیں کی جا سکتی۔ لازمی سانس وہ سانس ہے جس کے لیے مشین سانس کو متحرک کرتی ہے اور/یا سائیکل کرتی ہے۔ ایک لازمی سانس بے ساختہ سانس کے دوران ہو سکتی ہے (مثال کے طور پر، ہائی فریکوئنسی جیٹ وینٹیلیشن)۔ ایک لازمی سانس، تعریف کے مطابق، معاون ہے۔ سانس کے 3 سلسلے ہیں: مسلسل لازمی وینٹیلیشن (سی ایم وی)، انٹرمیٹنٹ مینڈیٹری وینٹیلیشن (آئی ایم وی)، اور مسلسل خود بخود وینٹیلیشن (سی ایس وی)۔ سانس کی ترتیب بے ساختہ اور/یا لازمی سانسوں کا ایک خاص نمونہ ہے۔ سانسوں کے 3 ممکنہ سلسلے یہ ہیں: مسلسل لازمی وینٹیلیشن، (سی ایم وی، لازمی سانسوں کے درمیان بے ساختہ سانسوں کی اجازت نہیں ہے)، وقفے وقفے سے لازمی وینٹیلیشن (آئی ایم وی، لازمی سانسوں کے درمیان بے ساختہ سانس ہو سکتی ہے)، اور مسلسل بے ساختہ وینٹیلیشن (سی ایس وی، تمام سانسیں بے ساختہ ہیں)۔ وینٹیلیٹر کے 5 بنیادی نمونے ہیں: وی سی-سی ایم وی، وی سی-آئی ایم وی، پی سی-سی ایم وی، پی سی-آئی ایم وی، اور پی سی-سی ایس وی۔ وی سی-سی ایس وی کا امتزاج ممکن نہیں ہے کیونکہ حجم پر قابو کا مطلب ہے مشین سائیکلنگ اور مشین سائیکلنگ ہر سانس کو لازمی بناتی ہے، نہ کہ بے ساختہ۔ چھٹا نمونہ، ٹی سی-آئی ایم وی ممکن ہے لیکن نایاب ہے۔ ہر وینٹیلیٹر پیٹرن کے اندر کئی تغیرات ہوتے ہیں جنہیں ان کی ٹارگیٹنگ اسکیموں سے ممتاز کیا جا سکتا ہے۔ ٹارگیٹنگ اسکیم اس بات کی وضاحت ہے کہ وینٹیلیٹر کس طرح پہلے سے طے شدہ اہداف کو حاصل کرتا ہے۔ ہدف وینٹیلیٹر آؤٹ پٹ کا ایک پہلے سے طے شدہ ہدف ہے۔ سانس کے اندر کے اہداف کی مثالوں میں متاثر کن بہاؤ یا دباؤ اور عروج کا وقت (سیٹ پوائنٹ ٹارگیٹنگ)، سمندری حجم (دوہری ٹارگیٹنگ) اور متاثر کن دباؤ اور مریض کی کوشش (سروو ٹارگیٹنگ) کے درمیان متناسبیت کا تسلسل شامل ہیں۔ سانس کے اہداف اور ٹارگیٹنگ اسکیموں کے درمیان کی مثالوں میں اوسط سمندری حجم (انکولی ٹارگیٹنگ کے لیے)، فیصد منٹ وینٹیلیشن (زیادہ سے زیادہ ٹارگیٹنگ کے لیے) اور مشترکہ پی سی او 2، حجم، اور فریکوئنسی ویلیوز شامل ہیں جو "آرام کے زون" کو بیان کرتی ہیں (ذہین ٹارگیٹنگ کے لیے، مثال کے طور پر، اسمارٹ کیئر پی ایس یا انٹیلی وینٹ-اے ایس وی)۔ ٹارگیٹنگ اسکیم (یا ٹارگیٹنگ اسکیموں کا مجموعہ) وہی ہے جو ایک وینٹیلیٹری پیٹرن کو دوسرے سے ممتاز کرتا ہے۔ 7 بنیادی ٹارگیٹنگ اسکیمیں ہیں جو وینٹیلیشن کے مختلف طریقوں میں نظر آنے والی وسیع اقسام پر مشتمل ہیں: وینٹیلیشن کے ایک طریقے کو اس کے کنٹرول متغیر، سانس کی ترتیب، اور ٹارگیٹنگ اسکیموں کے مطابق درجہ بندی کیا جاتا ہے۔ سابقہ 9 میکسمز مکینیکل وینٹیلیشن کی درجہ بندی کے لیے ایک نظریاتی بنیاد بناتے ہیں۔ درجہ بندی ان نظریاتی تعمیرات پر مبنی ہے اور اس کی 4 درجہ بندی کی سطحیں ہیں: کنٹرول متغیر (بنیادی سانس کے لیے دباؤ یا حجم) سانس کی ترتیب (سی ایم وی، آئی ایم وی، یا سی ایس وی) بنیادی سانس کو نشانہ بنانے کی اسکیم (سی ایم وی یا سی ایس وی کے لیے) ثانوی سانس کو نشانہ بنانے کی اسکیم (آئی ایم وی کے لیے) طریقوں کی درجہ بندی کیسے کی جاتی ہے مرحلہ 1: بنیادی سانس کو کنٹرول کرنے والے متغیر کی شناخت کریں۔ اگر تحریک پہلے سے طے شدہ متاثر کن دباؤ سے شروع ہوتی ہے، یا اگر دباؤ متاثر کن کوشش کے متناسب ہے، تو کنٹرول متغیر دباؤ ہے۔ اگر الہام پہلے سے طے شدہ سمندری حجم اور متاثر کن بہاؤ سے شروع ہوتا ہے، تو کنٹرول متغیر حجم ہے۔ اگر دونوں میں سے کوئی بھی صحیح نہیں ہے، تو کنٹرول متغیر وقت ہے۔ مرحلہ 2: سانس کی ترتیب کی شناخت کریں۔ اس بات کا تعین کریں کہ آیا ٹرگر اور سائیکل کے واقعات مریض ہیں یا مشین سے طے کیے گئے ہیں۔ پھر، سانس کی ترتیب کا تعین کرنے کے لیے اس معلومات کا استعمال کریں۔ مرحلہ 3: ابتدائی سانسوں اور (اگر قابل اطلاق ہو) ثانوی سانسوں کے لیے ٹارگیٹنگ اسکیموں کی شناخت کریں۔ مثال موڈ کی درجہ بندی موڈ کا نام ذیل میں دی گئی ہے: اے/سی حجم کنٹرول (کوویڈین پی بی 840): متاثر کن حجم اور بہاؤ پہلے سے طے شدہ ہیں، لہذا کنٹرول متغیر حجم ہے۔ ہر سانس کو حجم سائیکل کیا جاتا ہے، جو مشین سائیکلنگ کی ایک شکل ہے۔ کوئی بھی سانس جس کے لیے تحریک کو مشین سائیکل کیا جاتا ہے اسے لازمی سانس کے طور پر درجہ بند کیا جاتا ہے۔ لہذا، سانس کی ترتیب مسلسل لازمی وینٹیلیشن ہے۔ آپریٹر حجم اور بہاؤ کی لہروں کے تمام پیرامیٹرز سیٹ کرتا ہے تاکہ ٹارگیٹنگ اسکیم سیٹ پوائنٹ ہو۔ اس طرح، موڈ کو سیٹ پوائنٹ ٹارگیٹنگ (وی سی-سی ایم وی) کے ساتھ حجم کنٹرول مسلسل لازمی وینٹیلیشن کے طور پر درجہ بند کیا گیا ہے۔ موڈ کا نام: SIMV والیوم کنٹرول پلس (کوویڈین PB 840): آپریٹر ٹائڈل والیوم سیٹ کرتا ہے لیکن متاثر کن بہاؤ نہیں۔ کیونکہ حجم کو اکیلے ترتیب دینا (جیسے صرف بہاؤ کو ترتیب دینا) حجم پر قابو پانے کے لیے ایک ضروری لیکن کافی معیار نہیں ہے، کنٹرول متغیر دباؤ ہے۔ لازمی سانسوں کے درمیان خود بخود سانس لینے کی اجازت ہے لہذا سانس کی ترتیب آئی ایم وی ہے۔ وینٹیلیٹر اوسط پیش سیٹ سمندری حجم حاصل کرنے کے لیے سانسوں کے درمیان متاثر کن دباؤ کو ایڈجسٹ کرتا ہے، لہذا ٹارگیٹنگ اسکیم موافقت پذیر ہوتی ہے۔ موڈ ٹیگ پی سی-آئی ایم وی اے، ایس ہے۔ عام طریقوں کی تفصیل مکینیکل وینٹیلیشن مشینیں ناگوار طریقوں (جیسے انٹیوبیشن) اور غیر ناگوار طریقوں (جیسے بی پی اے پی) دونوں کے ساتھ دستیاب ہیں۔ حملہ آور کا تعلق مریض کے اندرونی طبی آلات یا ٹیوبوں کو داخل کرنے سے ہے، جبکہ غیر حملہ آور مریض کے لیے مکمل طور پر بیرونی ہوتا ہے، مثال کے طور پر مضبوطی سے فٹ ہونے والے ماسک یا دوسرے آلے کا استعمال کرنے میں جو مریض کی ناک اور منہ کو ڈھانپتا ہے۔ اسسٹ موڈ، کنٹرول موڈ، اور اسسٹ کنٹرول موڈ مکینیکل وینٹیلیشن میں ایک بنیادی فرق یہ ہے کہ آیا ہر سانس مریض (اسسٹ موڈ) کے ذریعے شروع کی جاتی ہے یا مشین (کنٹرول موڈ) کے ذریعے۔ دونوں کے متحرک ہائبرڈ (اسسٹ کنٹرول موڈ) بھی ممکن ہیں، اور بغیر اسسٹ کے کنٹرول موڈ اب زیادہ تر متروک ہے۔ ایئر وے پریشر ریلیز وینٹیلیشن مثبت ایئر وے پریشر کی دو سطحوں کے درمیان ایک ٹائم سائیکل متبادل ہے، جس میں اعلی سطح پر اہم وقت اور وینٹیلیشن کو آسان بنانے کے لیے ایک مختصر ایکسپائریٹری ریلیز ہوتا ہے۔ ایئر وے پریشر ریلیز وینٹیلیشن کو عام طور پر الٹا تناسب وینٹیلیشن کی ایک قسم کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے۔ الوولی افراط زر کو برقرار رکھنے کے لیے سانس لینے کا وقت (ٹی ایل او) عام طور پر ایک سیکنڈ سے بھی کم کر دیا جاتا ہے۔ بنیادی معنوں میں، یہ ایک مختصر رہائی کے ساتھ ایک مسلسل دباؤ ہے۔ اے پی آر وی فی الحال پھیپھڑوں کے حفاظتی وینٹیلیشن کے لیے سب سے موثر روایتی طریقہ ہے۔ اس طریقے کے بارے میں مختلف تصورات دنیا بھر میں موجود ہو سکتے ہیں۔ اگرچہ 'اے پی آر وی' شمالی امریکہ میں صارفین کے لیے عام ہے، لیکن اسی طرح کا ایک طریقہ، بائی فیزک مثبت ایئر وے پریشر (بی آئی پی اے پی)، یورپ میں متعارف کرایا گیا تھا۔ اے پی آر وی کی اصطلاح امریکی جرائد میں بھی استعمال کی گئی ہے جہاں وینٹیلیشن کی خصوصیات سے، بی آئی پی اے پی بالکل اچھی اصطلاحات ہوتیں۔ لیکن بی آئی پی اے پی (ٹی ایم) ایک مخصوص وینٹیلیٹر (ریسپیرونکس انکارپوریٹڈ) میں نان انویسیو وینٹیلیشن موڈ کے لیے ایک ٹریڈ مارک ہے۔ دوسرے مینوفیکچررز نے اپنے برانڈ ناموں (BILEVEL، DUOPAP، BIVENT) کی پیروی کی ہے۔ اگرچہ طریقہ کار میں مماثلت ہے، یہ اصطلاحات بیان کرتی ہیں کہ کس طرح ایک موڈ کا مقصد پھیپھڑوں کو بڑھانا ہے، بجائے اس کے کہ ہم آہنگی کی خصوصیات یا سانس لینے کی بے ساختہ کوششوں کی حمایت کی جائے۔ وقفے وقفے سے لازمی وینٹیلیشن میں ہمیشہ مطابقت پذیر خصوصیت نہیں ہوتی ہے، لہذا طریقوں کی تقسیم کو SIMV (مطابقت پذیر) بمقابلہ IMV (مطابقت پذیر نہیں) سمجھا جاتا تھا۔ چونکہ امریکن ایسوسی ایشن فار ریسپریٹری کیئر نے مکینیکل وینٹیلیشن کا نام قائم کیا ہے اس لیے عنوان کا "سنکرونائزڈ" حصہ چھوڑ دیا گیا ہے اور اب صرف آئی ایم وی موجود ہے۔ لازمی منٹ وینٹیلیشن لازمی منٹ وینٹیلیشن (ایم ایم وی) مریض کی مقرر کردہ کم از کم منٹ کے حجم کی ضرورت کو پورا کرنے کے لیے لازمی وینٹیلیشن کی خودکار ایڈجسٹمنٹ کے ساتھ بے ساختہ سانس لینے کی اجازت دیتا ہے۔ اگر مریض وی ٹی ایکس ایف کے لیے منٹ حجم کی ترتیبات کو برقرار رکھتا ہے، تو کوئی لازمی سانسیں نہیں دی جاتی ہیں۔ اگر مریض کا منٹ کا حجم ناکافی ہے، تو پہلے سے طے شدہ سمندری حجم کی لازمی ترسیل اس وقت تک ہوگی جب تک کہ منٹ کا حجم حاصل نہ ہو جائے۔ مریض مطلوبہ منٹ وینٹیلیشن (وی ای) کو پورا کر رہا ہے یا نہیں اس کی نگرانی کا طریقہ وینٹیلیٹر برانڈ اور ماڈل کے لحاظ سے مختلف ہے، لیکن، عام طور پر، نگرانی کے وقت کی ایک ونڈو ہوتی ہے، اور بڑی ونڈو کے سامنے ایک چھوٹی ونڈو چیک کی جاتی ہے (یعنی، مکینیکل وینٹیلیٹرز کی ڈریگر ایویٹا لائن میں 20 سیکنڈ کی ایک چلتی ہوئی ونڈو ہوتی ہے، اور ہر 7 سیکنڈ میں موجودہ سمندری حجم اور شرح کی پیمائش کی جاتی ہے) یہ فیصلہ کرنے کے لیے کہ منٹ وینٹیلیشن کو برقرار رکھنے کے لیے مکینیکل سانس کی ضرورت ہے یا نہیں۔ ایم ایم وی نوزائیدہ اور بچوں کی آبادی میں دودھ چھڑانے کے لیے ایک بہترین طریقہ ہے اور میکانی وینٹیلیشن سے متعلق طویل مدتی پیچیدگیوں کو کم کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ پریشر ریگولیٹڈ والیوم کنٹرول پریشر ریگولیٹڈ والیوم کنٹرول ایک اسسٹ کنٹرولڈ وینٹیلیشن (اے سی وی) پر مبنی موڈ ہے۔ پریشر ریگولیٹڈ والیوم کنٹرول دباؤ محدود، حجم کو نشانہ بنانے والی، وقت پر چلنے والی سانسوں کا استعمال کرتا ہے جو وینٹیلیٹر یا مریض سے شروع کی جا سکتی ہیں۔ وینٹیلیٹر کے ذریعہ فراہم کردہ چوٹی کا متاثر کن دباؤ سانس سے سانس کی بنیاد پر مختلف ہوتا ہے تاکہ معالج کے ذریعہ مقرر کردہ ہدف سمندری حجم کو حاصل کیا جا سکے۔ مثال کے طور پر، اگر 500 ملی لیٹر کا ہدف سمندری حجم مقرر کیا گیا ہے لیکن وینٹیلیٹر 600 ملی لیٹر فراہم کرتا ہے، تو اگلی سانس کم متاثر کن دباؤ کے ساتھ فراہم کی جائے گی تاکہ کم سمندری حجم حاصل کیا جا سکے۔ اگرچہ پی آر وی سی کو اس کی ٹائڈل والیوم (وی سی) سیٹنگز اور پریشر لمیٹنگ (پی سی) سیٹنگز کی وجہ سے ہائبرڈ موڈ سمجھا جاتا ہے، بنیادی طور پر پی آر وی سی انکولی ٹارگیٹنگ کے ساتھ ایک پریشر کنٹرول موڈ ہے۔ مسلسل مثبت ہوا کے راستے کا دباؤ مسلسل مثبت ہوا کے راستے کا دباؤ (سی پی اے پی) سانس کی مدد کا ایک غیر ناگوار مثبت دباؤ موڈ ہے۔ سی پی اے پی ایک دباؤ ہے جو سانس چھوڑنے کے اختتام پر لگایا جاتا ہے تاکہ الوولی کو کھلا رکھا جا سکے اور مکمل طور پر ختم نہ ہو۔ پھولے ہوئے الوولی کو برقرار رکھنے کا یہ طریقہ کار شریانوں کے خون میں آکسیجن کے جزوی دباؤ کو بڑھانے میں مدد کرتا ہے، سی پی اے پی میں مناسب اضافہ پی او او 2 کو بڑھاتا ہے۔ آٹومیٹک مثبت ایئر وے پریشر (اے پی اے پی) سی پی اے پی کی ایک شکل ہے جو مریض کی سانس لینے میں مزاحمت کی پیمائش کرکے سانس کی بنیاد پر بغیر کسی رکاوٹ کے ہوا کے راستے کو برقرار رکھنے کے لیے مریض کو فراہم کیے جانے والے دباؤ کی مقدار کو خود بخود کم سے کم کرتی ہے۔ بیلویل مثبت ہوا کے راستے کا دباؤ بیلویل مثبت ہوا کے راستے کا دباؤ (بی پی اے پی) ایک ایسا طریقہ ہے جو غیر ناگوار وینٹیلیشن (این آئی وی) کے دوران استعمال ہوتا ہے۔ سب سے پہلے 1988 میں آسٹریا میں پروفیسر بینزر کے ذریعہ استعمال کیا گیا، یہ ایک پیش سیٹ متاثر کن مثبت ہوا کے راستے کا دباؤ (آئی پی اے پی) اور ایکسپائریٹری مثبت ہوا کے راستے کا دباؤ (ای پی اے پی) فراہم کرتا ہے۔ بی پی اے پی کو ایک مسلسل مثبت ہوا کے راستے کے دباؤ کے نظام کے طور پر بیان کیا جا سکتا ہے جس میں لاگو سی پی اے پی کی سطح کے ٹائم سائیکل میں تبدیلی ہوتی ہے۔ سی پی اے پی/اے پی اے پی، بی پی اے پی، اور دیگر غیر حملہ آور وینٹیلیشن طریقوں کو دائمی رکاوٹ پھیپھڑوں کی بیماری، شدید سانس کی ناکامی، سلیپ اپنیا وغیرہ کے لیے موثر انتظامی اوزار دکھایا گیا ہے۔ اکثر بی پی اے پی کو غلط طور پر "بی پی اے پی" کہا جاتا ہے۔ بی آئی پی اے پی ریسپیرونکس کارپوریشن کے ذریعہ تیار کردہ پورٹیبل وینٹیلیٹر کا نام ہے۔ یہ بہت سے وینٹیلیٹرز میں سے صرف ایک ہے جو بی پی اے پی فراہم کر سکتا ہے۔ طبی استعمال بی پی اے پی اموات کو کم کرنے اور اینڈوٹریچیل انٹیوبیشن کی ضرورت کو کم کرنے میں مفید ثابت ہوا ہے جب دائمی رکاوٹ پلمونری بیماری (سی او پی ڈی) والے لوگوں میں استعمال کیا جاتا ہے۔ ہائی فریکوئنسی وینٹیلیشن (فعال) فعال اصطلاح وینٹیلیٹر کے جبری اخراج کے نظام سے مراد ہے۔ ایچ ایف وی-اے کے منظر نامے میں، وینٹیلیٹر ایک متاثر کن سانس لگانے کے لیے دباؤ کا استعمال کرتا ہے اور پھر سانس چھوڑنے پر مجبور کرنے کے لیے مخالف دباؤ لگاتا ہے۔ ہائی فریکوئنسی آکسیلیٹری وینٹیلیشن (بعض اوقات مختصر ایچ ایف او وی) میں آکسیلیشن گھنٹی اور پسٹن مثبت دباؤ کو مجبور کرتے ہیں اور میعاد ختم ہونے پر مجبور کرنے کے لیے منفی دباؤ لگاتے ہیں۔ ہائی فریکوئنسی وینٹیلیشن (غیر فعال) غیر فعال اصطلاح وینٹیلیٹر کے غیر جبری اخراج کے نظام سے مراد ہے۔ ایچ ایف وی-پی کے منظر نامے میں، وینٹیلیٹر ایک متاثر کن سانس لگانے کے لیے دباؤ کا استعمال کرتا ہے اور پھر غیر فعال میعاد ختم ہونے کی اجازت دینے کے لیے ماحولیاتی دباؤ پر واپس آتا ہے۔ یہ ہائی فریکوئنسی جیٹ وینٹیلیشن میں دیکھا جاتا ہے، جسے بعض اوقات مختصر طور پر ایچ ایف جے وی کہا جاتا ہے۔ ہائی فریکوئنسی وینٹیلیشن کے تحت بھی درجہ بندی کی گئی ہے ہائی فریکوئنسی پرکیوسیو وینٹیلیشن، بعض اوقات مختصر طور پر ایچ ایف پی وی۔ ایچ ایف پی وی کے ساتھ یہ ایک اوپن سرکٹ کا استعمال کرتا ہے تاکہ اس کی ذیلی مقدار کو مریض کے انٹرفیس کے ذریعے فراہم کیا جا سکے جسے فاسٹرون کہا جاتا ہے۔ حجم کی ضمانت حجم کئی قسم کے وینٹیلیٹرز میں دستیاب ایک اضافی پیرامیٹر کی ضمانت دیتا ہے جو وینٹیلیٹر کو کم سے کم سمندری حجم حاصل کرنے کے لیے اپنے متاثر کن دباؤ کی ترتیب کو تبدیل کرنے کی اجازت دیتا ہے۔ یہ اکثر نوزائیدہ مریضوں میں استعمال ہوتا ہے جن کو والٹروما کو کم کرنے کے لیے حجم پر قابو پانے کے لیے دباؤ پر قابو پانے والے موڈ کی ضرورت ہوتی ہے۔ خود بخود سانس لینے اور سپورٹ کی ترتیبات مثبت اینڈ ایکسپائریٹری پریشر مثبت اینڈ ایکسپائریٹری پریشر (پی ای ای پی) ایکسپائریشن پر لگایا جانے والا دباؤ ہے۔ پی ای ای پی کو یا تو ایک والو کا استعمال کرتے ہوئے لگایا جاتا ہے جو ایکسپائریٹری پورٹ سے منسلک ہوتا ہے اور دستی طور پر سیٹ ہوتا ہے یا میکانی وینٹیلیٹر کے ذریعے اندرونی طور پر منظم کیا جانے والا والو ہوتا ہے۔ پی ای ای پی ایک دباؤ ہے جسے سانس سے باہر نکالنا پڑتا ہے، جس کے نتیجے میں الوولی کھلا رہتا ہے اور مکمل طور پر ختم نہیں ہوتا ہے۔ پھولنے والی الوولی کو برقرار رکھنے کا یہ طریقہ کار شریانوں کے خون میں آکسیجن کے جزوی دباؤ کو بڑھانے میں مدد کرتا ہے، اور پی ای ای پی میں اضافہ پی اے او 2 کو بڑھاتا ہے۔ پریشر سپورٹ پریشر سپورٹ وینٹیلیشن کا ایک بے ساختہ طریقہ ہے جسے پریشر سپورٹ وینٹیلیشن (پی ایس وی) بھی کہا جاتا ہے۔ مریض ہر سانس شروع کرتا ہے اور وینٹیلیٹر پہلے سے طے شدہ دباؤ کی قیمت کے ساتھ مدد فراہم کرتا ہے۔ وینٹیلیٹر کی مدد سے، مریض اپنی تنفس کی شرح اور ان کے سمندری حجم کو بھی منظم کرتا ہے۔ پریشر سپورٹ میں، سیٹ متاثر کن پریشر سپورٹ کی سطح کو مستقل رکھا جاتا ہے اور ایک سست بہاؤ ہوتا ہے۔ مریض تمام سانسوں کو متحرک کرتا ہے۔ اگر پھیپھڑوں/چھاتی اور مریض کی کوشش کی مکینیکل خصوصیات میں تبدیلی آتی ہے، تو ڈیلیورڈ ٹائڈل والیوم متاثر ہوگا۔ اس کے بعد مطلوبہ وینٹیلیشن حاصل کرنے کے لیے صارف کو پریشر سپورٹ کی سطح کو منظم کرنا چاہیے۔ پریشر سپورٹ آکسیجنشن، وینٹیلیشن کو بہتر بناتا ہے اور سانس لینے کے کام کو کم کرتا ہے۔ اڈیپٹو سپورٹ وینٹیلیشن بھی دیکھیں۔ وینٹیلیشن کے دیگر طریقوں اور حکمت عملیوں فلو کنٹرولڈ وینٹیلیشن فلو کنٹرولڈ وینٹیلیشن (ایف سی وی) ایک مکمل طور پر متحرک وینٹیلیشن موڈ ہے، جس میں بغیر کسی وقفے کے، انسپریشن اور میعاد ختم ہونے دونوں کے دوران مسلسل اور مستحکم گیس کے بہاؤ ہوتے ہیں، جس کا مقصد حجم اور دباؤ دونوں میں لکیری تبدیلیاں ہوتی ہیں۔ ایف سی وی ایک ناگوار وینٹیلیشن موڈ ہے لیکن، حجم اور دباؤ پر قابو پانے والے طریقوں کے برعکس، یہ چھاتی کی دیوار کے گرنے اور پھیپھڑوں کے لچکدار ریکوئل کی وجہ سے پیدا ہونے والے غیر فعال اخراج پر انحصار نہیں کرتا ہے۔ ایک اعلی مزاحم سانس لینے کا سرکٹ ایک غیر فعال میعاد ختم ہونے کو روکتا ہے اور اس کے ساتھ میعاد ختم ہونے کے بہاؤ کو مکمل طور پر کنٹرول اور مستحکم کرنے کی اجازت دیتا ہے۔ ایف سی وی ایک سیٹ اینڈ ایکسپائریٹری پریشر (ای ای پی) سے ایک سیٹ پیک پریشر تک مستحکم بہاؤ پیدا کرکے ایک تحریک پیدا کرتا ہے۔ پھر سکشننگ کے ذریعے ایک مستحکم اخراج کا بہاؤ پیدا ہوتا ہے۔ یہ اخراج کے بہاؤ کی شرح ترجیحی طور پر متاثر کن بہاؤ سے ملتی جلتی ہے، جس کا مقصد 1:1 کے I: E تناسب کے لیے ہے، تاکہ پھیپھڑوں میں توانائی کی کھپت کو کم سے کم کیا جا سکے۔ ایف سی وی ® روایتی طریقوں کے مقابلے میں زیادہ موثر وینٹیلیشن ہے، یہاں تک کہ چھوٹے لیمینز (~ 2-10 ملی میٹر آئی ڈی) کے ذریعے وینٹیلیشن کی اجازت دیتا ہے اور اس کے نتیجے میں کم میکانی طاقت کا اطلاق ہوتا ہے۔ ایف سی وی کی ایجاد پروفیسر ڈاکٹر میڈ نے کی تھی۔ ڈائیٹمار اینک۔ منفی دباؤ وینٹیلیشن مرکزی مضمون: منفی دباؤ وینٹیلیٹر منفی دباؤ وینٹیلیشن جزوی ویکیوم (ہوا کا دباؤ ماحول کے دباؤ سے کم) کے وقتا فوقتا اطلاق کے ذریعے سانس لینے (یا قوتوں) کو متحرک کرتا ہے، مریض کے دھڑ پر بیرونی طور پر لگایا جاتا ہے-خاص طور پر، سینے اور پیٹ-سینے کو وسعت دینے میں مدد (یا مجبور) کرنے کے لیے، پھیپھڑوں کو بڑھاتا ہے، جس کے نتیجے میں مریض کی ہوا کے راستے سے رضاکارانہ (یا غیر ارادی) سانس لیا جاتا ہے۔ اس کام کو انجام دینے کے لیے مختلف "منفی دباؤ والے وینٹیلیٹر" (این پی وی) تیار کیے گئے ہیں-سب سے مشہور "آئرن پھیپھڑے"، ایک ٹینک جس میں مریض لیٹ جاتا ہے، جس میں صرف ان کا سر ماحول کی ہوا کے سامنے ہوتا ہے، جبکہ ٹینک کے اندر ان کے جسم کے باقی حصوں پر ہوا کا دباؤ پمپنگ کے ذریعے مختلف ہوتا ہے، تاکہ سینے اور پھیپھڑوں کی توسیع اور سنکچن کو متحرک کیا جا سکے۔ اگرچہ آج وسیع پیمانے پر استعمال میں نہیں ہے، 20 ویں صدی کے پہلے نصف میں این پی وی ہسپتال اور طویل مدتی مکینیکل وینٹیلیشن کی بنیادی شکلیں تھیں، اور آج بھی محدود استعمال میں ہیں۔ بند لوپ سسٹم اڈاپٹو سپورٹ وینٹیلیشن اڈاپٹو سپورٹ وینٹیلیشن (اے ایس وی) واحد تجارتی طور پر دستیاب موڈ ہے جو زیادہ سے زیادہ ٹارگیٹنگ کا استعمال کرتا ہے۔ یہ وینٹیلیشن موڈ 1991 میں تہران نے ایجاد کیا تھا اور اس کے بعد اسے پیٹنٹ کرایا گیا تھا۔ وینٹیلیشن کے اس مثبت دباؤ والے موڈ میں، وینٹیلیٹر پر مریض کی سانسوں کی تعدد اور سمندری حجم کو خود بخود ایڈجسٹ کیا جاتا ہے اور قدرتی سانس لینے کی نقل کرنے، بے ساختہ سانس لینے کی حوصلہ افزائی کرنے اور دودھ چھڑانے کے وقت کو کم کرنے کے لیے بہتر بنایا جاتا ہے۔ اے ایس وی موڈ میں، اگر ایسی کوشش موجود ہے تو ہر سانس کو مریض کی کوشش کے ساتھ ہم آہنگ کیا جاتا ہے، اور بصورت دیگر، مریض کو مکمل مکینیکل وینٹیلیشن فراہم کیا جاتا ہے۔ آٹومیٹک ٹیوب معاوضہ آٹومیٹک ٹیوب معاوضہ (اے ٹی سی) وینٹیلیٹر پر کمپیوٹر کے زیر کنٹرول ٹارگیٹنگ سسٹم کی سب سے آسان مثال ہے۔ یہ سروو ٹارگیٹنگ کی ایک شکل ہے۔ اے ٹی سی کا مقصد مصنوعی ہوا کے راستے کے ذریعے سانس لینے کے مزاحم کام کی حمایت کرنا ہے۔ نیورل ایڈجسٹڈ وینٹیلیٹری اسسٹ (این اے وی اے) کو کمپیوٹر (سروو) کے ذریعے ایڈجسٹ کیا جاتا ہے اور یہ اے ٹی سی سے ملتا جلتا ہے لیکن عمل درآمد کے لیے زیادہ پیچیدہ ضروریات کے ساتھ۔ مریض-وینٹیلیٹر مطابقت پذیری کے لحاظ سے، این اے وی اے مریض کی متاثر کن کوشش کے تناسب سے سانس لینے کے مزاحم اور لچکدار دونوں کام کی حمایت کرتا ہے متناسب مدد وینٹیلیشن متناسب مدد وینٹیلیشن (پی اے وی) ایک اور سروو ٹارگیٹنگ پر مبنی موڈ ہے جس میں وینٹیلیٹر پلمونری تعمیل اور مزاحمت میں ہونے والی تبدیلیوں سے قطع نظر کام کے فیصد کی ضمانت دیتا ہے۔ وینٹیلیٹر مریض کے سانس لینے کے کام کی بنیاد پر سمندری حجم اور دباؤ میں فرق کرتا ہے۔ یہ جو رقم فراہم کرتا ہے وہ اس امداد کے فیصد کے متناسب ہے جو اسے دینے کے لیے مقرر کیا گیا ہے۔ پی اے وی، این اے وی اے کی طرح، مریض کی متاثر کن کوشش کے تناسب سے سانس لینے کے پابند اور لچکدار دونوں کاموں کی حمایت کرتا ہے۔ مائع وینٹیلیشن مکینیکل وینٹیلیشن کی ایک تکنیک ہے جس میں پھیپھڑوں کو آکسیجن پر مشتمل گیس کے مرکب کے بجائے آکسیجن والے پرفلوورو کیمیکل مائع سے بھرا جاتا ہے۔ آکسیجن اور کاربن ڈائی آکسائیڈ کے غیر فعال کیریئر کے طور پر نائٹروجن کے بجائے پرفلووروکیمیکلز کا استعمال پھیپھڑوں کی شدید چوٹ کے علاج کے لیے متعدد نظریاتی فوائد پیش کرتا ہے، جن میں شامل ہیں: الیولی کے ساتھ سیال انٹرفیس کو برقرار رکھتے ہوئے سطح کے تناؤ کو کم کرنا ہائیڈرولک دباؤ کے ذریعے منہدم الیولی کو کھولنا جس میں باروٹروما کا خطرہ کم ہوتا ہے۔ ایک ذخیرہ فراہم کرنا جس میں آکسیجن اور کاربن ڈائی آکسائیڈ کا پلمونری کیپلری بلڈ ایکسچینجر کے ساتھ تبادلہ کیا جا سکتا ہے۔ اس کے نظریاتی فوائد کے باوجود، افادیت کے مطالعے مایوس کن رہے ہیں اور ایل وی کے زیادہ سے زیادہ طبی استعمال کی وضاحت کی جانی باقی ہے۔ کل مائع وینٹیلیشن کل مائع وینٹیلیشن (ٹی ایل وی) میں، پورا پھیپھڑا آکسیجن والے پی ایف سی مائع سے بھرا ہوتا ہے، اور پی ایف سی کا مائع سمندری حجم فعال طور پر پھیپھڑوں کے اندر اور باہر پمپ کیا جاتا ہے۔ نسبتا گھنے، چپچپا پی ایف سی سمندری حجم کو پہنچانے اور ہٹانے کے لیے، اور مائع سے کاربن ڈائی آکسائیڈ کو اضافی طور پر آکسیجنٹ اور ہٹانے کے لیے ایک خصوصی آلات کی ضرورت ہوتی ہے۔ جزوی مائع وینٹیلیشن جزوی مائع وینٹیلیشن (پی ایل وی) میں، پھیپھڑے آہستہ آہستہ پی ایف سی کے مساوی حجم سے بھر جاتے ہیں یا گیس وینٹیلیشن کے دوران ایف آر سی کے قریب ہوتے ہیں۔ پھیپھڑوں کے اندر پی ایف سی آکسیجن سے لیس ہوتا ہے اور کاربن ڈائی آکسائیڈ کو روایتی گیس وینٹیلیٹر کے ذریعے پھیپھڑوں میں سائیکلنگ گیس سانسوں کے ذریعے ہٹایا جاتا ہے۔ یہ بھی دیکھیں کہ پروون وینٹیلیشن حوالہ جات ریسپریٹری تھراپی انتہائی نگہداشت طب مکینیکل وینٹیلیشن پلمونولوجی