Cysts of the jaws
سسٹ ایک پیتھولوجیکل ایپیٹیلیل لائنڈ کیویٹی ہے جو سیال یا نرم مواد سے بھرتی ہے اور عام طور پر اوسموسس (ہائیڈروسٹیٹک پریشر) سے کیویٹی میں سیال کھینچنے سے پیدا ہونے والے اندرونی دباؤ سے بڑھتی ہے۔ جبڑوں کی ہڈیاں، مینڈیبل اور میکسلا، وہ ہڈیاں ہیں جن میں انسانی جسم میں سسٹ کا سب سے زیادہ پھیلاؤ ہوتا ہے۔ یہ اپیتھیلیل باقیات کی وافر مقدار کی وجہ سے ہے جو جبڑوں کی ہڈیوں میں چھوڑی جا سکتی ہیں۔ دانتوں کا تامچینی آکٹوڈرم (جلد اور میوکوسا کی پیشگی جراثیمی پرت) سے بنتا ہے، اور اس طرح اوڈنٹوجینیسیس (دانتوں کی نشوونما) کے دوران اپیتھیلیم کی باقیات کو ہڈی میں چھوڑا جا سکتا ہے۔ جبڑوں کی ہڈیاں جنینیاتی عمل سے تیار ہوتی ہیں جو فیوز ہوتے ہیں، اور آکٹوڈرمل ٹشو اس فیوژن کی لکیروں کے ساتھ پھنس سکتے ہیں۔ یہ "آرام دہ" اپیتھیلیم (جسے سیل ریسٹ بھی کہا جاتا ہے) عام طور پر غیر فعال ہوتا ہے یا ایروفی سے گزرتا ہے، لیکن، جب حوصلہ افزائی کی جاتی ہے، تو یہ سسٹ بن سکتا ہے۔ آرام دہ اپیتھیلیم کے پھیلنے اور سسٹک تبدیلی سے گزرنے کی وجوہات عام طور پر نامعلوم ہیں، لیکن سوزش کو ایک اہم عنصر سمجھا جاتا ہے۔ جبڑوں کی ہڈیوں میں ہونے والے دانتوں کے اثرات اور دانتوں کے انفیکشن کا زیادہ پھیلاؤ یہ بتانے کے لیے بھی اہم ہے کہ ان مقامات پر سسٹ زیادہ عام کیوں ہیں۔ ٹشو (ٹشوز) سے پیدا ہونے والے سسٹ جو عام طور پر دانتوں میں تبدیل ہوتے ہیں انہیں اوڈنٹوجینک سسٹ کہا جاتا ہے۔ جبڑوں کے دیگر سسٹوں کو غیر اوڈنٹوجینک سسٹ کہا جاتا ہے۔ غیر اوڈنٹوجینک سسٹ دانتوں کی نشوونما میں شامل ٹشوز کے علاوہ دیگر ٹشوز سے بنتے ہیں، اور اس کے نتیجے میں ناک سے ایپیٹیلیم جیسے ڈھانچے ہو سکتے ہیں۔ جیسے جیسے سسٹ ہائیڈرولک دباؤ سے بڑھتا ہے یہ اپنے ارد گرد کی ہڈی کو دوبارہ جذب کرنے کا سبب بنتا ہے، اور دانتوں یا دیگر اہم ڈھانچوں جیسے اعصاب اور خون کی وریدوں کی حرکت کا سبب بن سکتا ہے، یا دانتوں کی جڑوں کو دوبارہ جذب کر سکتا ہے۔ زیادہ تر سسٹ کسی علامات کا سبب نہیں بنتے، اور معمول کے دانتوں کے ریڈیوگراف پر پائے جاتے ہیں۔ کچھ سسٹوں کو کسی علاج کی ضرورت نہیں ہو سکتی ہے، لیکن اگر علاج کی ضرورت ہو تو، اس میں عام طور پر ایک یا دو مراحل کے طریقہ کار میں سسٹ کو جزوی یا مکمل طور پر ہٹانے کے لیے کچھ معمولی سرجری شامل ہوتی ہے۔ درجہ بندی اوڈنٹوجینک سسٹس اوڈنٹوجینک سسٹس دانتوں کے ڈھانچے کے خلیوں میں ہسٹولوجک ابتداء رکھتے ہیں۔ کچھ سوزش کے ہوتے ہیں جبکہ دیگر نشوونما کے ہوتے ہیں۔ ریڈیکلر سسٹ سب سے زیادہ عام ہے (جبڑوں کے تمام سسٹوں کے دو تہائی تک)۔ یہ سوزش کا سسٹ دانتوں کے گودے کے نیکروسیس کے رد عمل سے پیدا ہوا ہے۔ ڈینٹیگرس سسٹ، جو دوسرا سب سے زیادہ پایا جانے والا سسٹ ہے، غیر پھٹے ہوئے دانت کے تاج سے وابستہ ہے۔ اوڈونٹوجینک کیراٹوسسٹ یہ زخم نیوائڈ بیسال سیل کارسنوما سنڈروم سے وابستہ ہو سکتا ہے۔ بکل بفرکیشن سسٹ جو زندگی کی پہلی دہائی کے دوسرے نصف میں مینڈیبلر پہلے داڑھوں کے بکل بفرکیشن ریجن میں ظاہر ہوتا ہے۔ ایرپشن سسٹ ؛ دانت کے طور پر جنجیوا میں ایک چھوٹا سا سسٹ پھوٹتا ہے، جو انحطاط پذیر دانتوں کے پھوڑے پرائمرڈیل سسٹ سے بنتا ہے ؛ جو پہلے ایک منفرد وجود سمجھا جاتا تھا۔ زیادہ تر ابتدائی سسٹ کیراٹو سسٹک اوڈنٹوجینک ٹیومر ثابت ہوئے ہیں۔ آرتھوکیریٹائنائزڈ اوڈنٹوجینک سسٹ ؛ نوزائیدہ بچے کے کیراٹو سسٹک اوڈنٹوجینک ٹیومر جنجیول سسٹ کی ایک قسم ؛ بالغ کے نوزائیدہ جنجیوا جنجیول سسٹ پر ڈینٹل لامینا کی باقیات سے ایک شمولیت کا سسٹ ؛ لیٹرل پیریڈونٹل سسٹ لیٹرل پیریڈونٹل سسٹ کا ایک نرم ٹشو ورژن ؛ ڈینٹل لامینا کیلسیفائنگ اوڈنٹوجینک سسٹ کے ریمینٹس سے حاصل ہونے والے دانت کے کنارے پر ایک غیر سوزش کا سسٹ (بمقابلہ ریڈیکلر سسٹ) ؛ سسٹک اور نیوپلاسٹک خصوصیات کے ساتھ ایک نایاب زخم اور کئی سسٹ بھی ہیں، جن کے بارے میں پہلے خیال کیا جاتا تھا کہ وہ فیوژن کی جنین لائنوں میں پھنسے ہوئے ایپیٹیلیل ریمینینٹس سے پیدا ہوتے ہیں، جن میں سے زیادہ تر کے بارے میں اب خیال کیا جاتا ہے کہ وہ اصل میں اوڈنٹوجینک ہیں یا ان کی کوئی نامعلوم وجہ ہے۔ ان کے نام مکمل ہونے کی خاطر شامل کیے گئے ہیں۔ جبڑوں کے ترقیاتی سسٹ ناسوپالٹائن ڈکٹ سسٹ، جو کہ سب سے عام ترقیاتی جبڑے کا سسٹ ہے، صرف میکسلا کی درمیانی لکیر میں ظاہر ہوتے ہیں۔ نوزائیدہ بچے کے جبڑے پیلٹل سسٹ کے ارد گرد نرم بافتوں کے ترقیاتی سسٹ (ایپسٹین کے موتی) نیسولبیل سسٹ (ناسولولر سسٹ) جلد کا ایپیڈرمائڈ سسٹ ڈرمائڈ سسٹ تھائروگلوسل ڈکٹ سسٹ برانچیل کلیفٹ سسٹ (سروائیکل لیمفوپیٹیلیل سسٹ) زبانی لیمفوپیٹیلیل سسٹ مشکوک وجہ کے ترقیاتی سسٹ گلوبولومیکسلیری سسٹ میڈین پیلٹل سسٹ میڈین مینڈیبلر سسٹ علامات اور علامات شاذ و نادر ہی کسی علامات کا سبب بنتی ہیں، جب تک کہ وہ ثانوی طور پر متاثر نہ ہوں۔ علامات زیادہ تر سسٹ کے سائز اور مقام پر منحصر ہوتی ہیں۔ اگر سسٹ ہڈی کی معمول کی جسمانی حدود سے آگے نہیں بڑھا ہے، تو منہ کے باہر یا اندر کوئی واضح گانٹھ نہیں ہوگی۔ سسٹ کی اکثریت آہستہ آہستہ پھیلتی ہے، اور آس پاس کی ہڈی کے پاس زخم کے ارد گرد اپنی کثافت بڑھانے کا وقت ہوتا ہے، جو کہ جسم کی طرف سے زخم کو الگ کرنے کی کوشش ہے۔ سسٹ جو ہڈی کی عام جسمانی حدود سے آگے بڑھ چکے ہیں وہ اب بھی اکثر نئی ہڈی کی پتلی پرت سے ڈھکے ہوتے ہیں۔ اس مرحلے پر، "انڈے کے خول میں کریکنگ" کے نام سے ایک علامت ہو سکتی ہے، جہاں دباؤ ڈالنے پر پتلی کورٹیکل پلیٹ پھٹ جاتی ہے۔ ایک گانٹھ محسوس کی جا سکتی ہے، جو سخت محسوس ہو سکتی ہے اگر ہڈی اب بھی سسٹ کو ڈھانپ رہی ہو، یا اتار چڑھاؤ کا شکار ہو سکتی ہے اگر سسٹ اپنے ارد گرد کی ہڈی کے ذریعے ختم ہو گیا ہو۔ ایک سسٹ شدید طور پر متاثر ہو سکتا ہے، اور سینوس کے ذریعے زبانی گہا میں خارج ہو سکتا ہے۔ ملحقہ دانت ڈھیلے، جھکے ہوئے یا یہاں تک کہ جسمانی طور پر حرکت پذیر ہو سکتے ہیں۔ شاذ و نادر ہی، دانتوں کی جڑیں دوبارہ جذب ہوتی ہیں، جو سسٹ کی قسم پر منحصر ہوتی ہیں۔ کمتر الیوولر اعصاب مینڈیبل سے گزرتا ہے اور نچلے ہونٹ اور ٹھوڑی کو احساس فراہم کرتا ہے۔ جیسے جیسے زیادہ تر سسٹ آہستہ آہستہ پھیلتے جائیں گے، کوئی تبدیل شدہ احساس (اینستھیزیا یا پیراستھیزیا) نہیں ہوگا، کیونکہ کمتر الوئولر نہر وقت کے ساتھ بے ضرر طور پر ڈھکی ہوئی یا بے گھر ہوتی ہے۔ زیادہ جارحانہ سسٹ، یا کسی بھی سسٹ کا شدید انفیکشن تبدیل شدہ احساس کا سبب بن سکتا ہے۔ بعض اوقات، وہ نچلے جبڑے کے پیتھولوجیکل فریکچر کا زیادہ خطرہ پیدا کرتے ہیں، خاص طور پر مینڈیبل کے زاویے کے ارد گرد۔ تشخیص زیادہ تر سسٹ معمول دانتوں کی ریڈیوگرافی پر ایک موقع تلاش کے طور پر دریافت کیے جاتے ہیں۔ وہ اکثر غیر علامتی ہوتے ہیں جب تک کہ نمایاں توسیع (ہڈیوں کی توسیع یا انڈے کے خول میں کریکنگ کا احساس) یا ثانوی انفیکشن کے ساتھ طویل عرصے تک نہ رہے ہوں۔ ایک ایکس رے پر، سسٹ تابکار (سفید) سرحدوں کے ساتھ تابکار (سیاہ) علاقوں کے طور پر ظاہر ہوتے ہیں۔ تاہم، میکسلیری سینس میں سسٹ، جسے اینٹرم بھی کہا جاتا ہے، تابکار نظر آسکتے ہیں کیونکہ آس پاس کی ہوا سسٹک سیال کے مواد سے کم فوٹون جذب کرتی ہے۔ سسٹ عام طور پر یک جہتی ہوتے ہیں، لیکن کثیر جہتی بھی ہو سکتے ہیں۔ بعض اوقات ایسپریشن (باریک سوئی ایسپریشن) کا استعمال سسٹک زخم کی تشخیص میں مدد کے لیے کیا جاتا ہے۔ مثال کے طور پر، ریڈیکلر سسٹ سے ایسپریٹڈ سیال بھوسے کے رنگ کا دکھائی دے سکتا ہے اور کولیسٹرول کے مواد کی وجہ سے چمکتا ہوا ظاہر ہو سکتا ہے۔ تقریبا ہمیشہ، سسٹ لائننگ کو جراحی سے ہٹائے جانے کے بعد ہسٹوپیتھولوجک معائنے کے لیے پیتھولوجسٹ کے پاس بھیجا جاتا ہے۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ سسٹ کی قسم کی صحیح تشخیص اکثر ماضی کے تناظر میں کی جاتی ہے، اور مریض کے لیے قطعی علاج کیا جا سکتا ہے۔ چونکہ جبڑوں کے بہت سے سسٹوں میں ایک جیسی پریزنٹیشنز اور علاج کے اختیارات ہوتے ہیں، اس لیے مندرجہ ذیل علاج کے اختیارات میں سے ایک انجام دینا اور سسٹ لائننگ کو ہسٹوپیتھولوجی کو بھیجنا عام بات ہے تاکہ ماضی سے متعلق قطعی تشخیص فراہم کی جا سکے۔ سسٹ کا علاج زیادہ تر سسٹوں کے لیے جراحی سے ہٹانے تک محدود ہے۔ سسٹ کا انتظام کرنے کے لیے دو تکنیکیں استعمال کی جاتی ہیں جن میں فیصلہ کن عنصر سسٹ کا سائز ہوتا ہے۔ اینکیولیشن-پورے سسٹ کو ہٹانا۔ ایک میوکوپیریوسٹیل فلیپ کو سسٹ کے اوپر اٹھایا جاتا ہے اور بعد میں پورے سسٹ کو ہٹا دیا جاتا ہے۔ فلیپ کے حاشیے کو دوبارہ ترتیب دینے کے لیے ٹانکے لگانے سے عیب مکمل طور پر بند ہو جاتا ہے۔ اس تکنیک کے فوائد میں شامل ہیں: ہسٹوپیتھولوجیکل تشخیص اور آپریشن کے بعد کی دیکھ بھال کی ضروریات کو کم کرنے کے لیے سیسٹ کی پوری پرت کو ہٹا دیا جاتا ہے۔ مارسوپیئلائزیشن-میوکوپیریوسٹیل فلیپ کو اٹھا کر اور سسٹ کی پرت کو زبانی میوکوسا سے جوڑ کر سسٹ کی دیوار میں کھڑکی کی تخلیق-جس سے مواد کو نکالنے کی اجازت ملتی ہے۔ کھڑکی کو کھلا چھوڑ دیا جاتا ہے، اور سسٹ کے اندر دباؤ کی کمی زخم کو سکڑنے کا سبب بنتی ہے، کیونکہ آس پاس کی ہڈی دوبارہ بھرنا شروع ہو جاتی ہے۔ اس تکنیک کے ساتھ، "پلگ" کے استعمال سے کھڑکی کو بند ہونے سے روکا جانا چاہیے۔ چونکہ اس کھڑکی کو سسٹ کے سائز کو سکڑنے کے لیے کھلا رکھا جاتا ہے، اس لیے دیکھ بھال کے اضافی تقاضے ہوتے ہیں۔ اس میں کھائی کے ملبے کو ہٹانے کے لیے گھر پر کیویٹی کی صفائی شامل ہے۔ دانتوں کے دانے پر مارسوپیالائزیشن کی جا سکتی ہے، جس سے دانت پھٹ سکتے ہیں اور نکالنے سے بچ سکتے ہیں۔ مارسوپیئلائزیشن کے بعد اینکیولیشن-مارسوپیئلائزیشن ایک واحد طریقہ کار کے طور پر کی جاتی ہے، لیکن عام طور پر اس کے بعد سسٹ کو ہٹانے کے لیے دوسرا طریقہ کار (اینکیولیشن) ہوتا ہے۔ یہ اس وقت کیا جا سکتا ہے جب سسٹ بہت بڑے ہوں، اور ان کو ہٹانے سے ایک اہم جراحی کی خرابی یا جبڑے کے ٹوٹنے کا خطرہ ہو۔ کیوریٹیج کے ساتھ اینکیولیشن-یہ سسٹ اور آس پاس کی کچھ ہڈیوں کو ہٹانا ہے، جس میں سسٹ کی پرت کی باقیات ہو سکتی ہیں۔ اگر سسٹ کا پرت پتلا اور نازک ہو یا اگر سسٹ متاثر ہوا ہو تو کیوریٹیج کیا جا سکتا ہے۔ کیوریٹیج کے بعد، کسی بھی ملبے کو نکالنے کے لیے عیب کی آبپاشی کی جاتی ہے۔ ان علاج سے مستثنی ؛ سیسٹ کا انتظام ہے جس میں تکرار کی شرح زیادہ ہوتی ہے-مثال کے طور پر اوڈنٹوجینک کیراٹو سسٹس۔ تکرار کی شرح کو کم کرنے کے اختیارات میں شامل ہیں: کیوریٹیج پوسٹ اینکیولیشن، کارنوئے کا محلول (ایک طاقتور فکسیو کے ساتھ گہا کا علاج) یا مینڈیبلر ریسیکشن۔ یہ علاج مندرجہ بالا اختیارات سے کم قدامت پسند ہیں۔ پیشن گوئی تشخیص کا انحصار سسٹ کی قسم، سائز اور مقام پر ہوتا ہے۔ زیادہ تر سسٹ مکمل طور پر نرم ہوتے ہیں، اور کچھ کو علاج کی ضرورت نہیں پڑ سکتی ہے۔ شاذ و نادر ہی، کچھ سسٹک زخم مقامی طور پر جارحانہ ٹیومر کی نمائندگی کرتے ہیں جو علاج نہ ہونے پر آس پاس کی ہڈیوں کی تباہی کا سبب بن سکتے ہیں۔ اس قسم کے سسٹ کو عام طور پر صحت مند ہڈی کے مارجن سے ہٹا دیا جاتا ہے تاکہ نئے سسٹوں کو دوبارہ ہونے سے روکا جا سکے۔ اگر کوئی سسٹ بہت بڑے سائز تک پھیل جاتا ہے تو مینڈیبل اس طرح کمزور ہو سکتا ہے کہ پیتھولوجک فریکچر ہو جائے۔ علاج کے بعد، مریض کو دوبارہ ہونے کے خطرے سے آگاہ کیا جانا چاہیے۔ کچھ لوگ دوسروں کے مقابلے میں زیادہ حساس ہوتے ہیں۔ یہ ان کی زبانی اور دانتوں کی حالت یا وراثت میں ملنے والی حالت کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ بعض صورتوں میں، سرجری کے بعد کچھ سسٹ باقی رہ جاتے ہیں جنہیں بقایا سسٹ کہا جاتا ہے اور ان میں سے زیادہ تر پیریپیکل سسٹ سے پیدا ہوتے ہیں۔ گلینڈولر اوڈنٹوجینک سسٹس کیوریٹیج کے بعد دوبارہ ہوتے ہیں۔ ریڈیکلر سسٹ سب سے عام قسم کا سسٹ (65-70%) ہے جس کے بعد ڈینٹیگرس (15-18%) ہوتا ہے۔ سب سے عام اوڈنٹوجینک سسٹ ایک فولیکولر (ڈینٹیگرس) سسٹ ہے۔ شاذ و نادر ہی، اس قسم کے سسٹ کی دیواریں میوکوپیڈرمائڈ کارسنوما، امیلوبلاسٹوما یا اسکوایمس کارسنوما میں ترقی کر سکتی ہیں اگر سسٹ کو مناسب طریقے سے جلد نہیں ہٹایا جاتا ہے۔ ایپیڈیمیولوجی پیریپیکل سسٹ (جسے ریڈیکلر سسٹ بھی کہا جاتا ہے) جبڑوں میں پائے جانے والے سب سے عام سسٹ ہیں۔ جبڑے کے سسٹ تقریبا 3.5 ٪ population.10 کو متاثر کرتے ہیں۔ وہ 1.6:1 کے تناسب سے خواتین کے مقابلے میں مردوں میں زیادہ عام ہیں اور زیادہ تر لوگ انہیں 40 اور 60 کی دہائی کے درمیان حاصل کرتے ہیں۔ جبڑے کے سسٹوں کی ترتیب سب سے زیادہ عام سے لے کر کم سے کم عام ہے ؛ ریڈیکلر سسٹ، ڈینٹیجرس سسٹ، بقایا سسٹ اور اوڈنٹوجینک کیراٹو سسٹ۔ ریڈیکلر زخم عام طور پر میکسلا 12 کے اگلے حصے میں پائے جاتے ہیں-عام طور پر canines.11 کے آس پاس۔ زیادہ تر سسٹ سوزش کی وجہ سے ہوتے ہیں۔ وہ سب سے زیادہ عام طور پر پوسٹر مینڈیبل 11 حوالہ جات بیرونی لنکس میں پائے جاتے ہیں۔