Pediatric ependymoma
پیڈیاٹرک ایپینڈیموما فطرت میں ایپینڈیموما کی بالغ شکل سے ملتے جلتے ہیں جس میں ان کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے کہ وہ وینٹریکلر سسٹم کو لائن کرنے والے ریڈیل گلیل خلیوں سے پیدا ہوتے ہیں۔ تاہم، وہ بالغ ایپینڈیموما سے مختلف ہیں جن میں جین اور کروموسوم اکثر متاثر ہوتے ہیں، دماغ کا وہ علاقہ جس میں وہ اکثر پائے جاتے ہیں، اور مریضوں کی تشخیص۔ بعض موروثی بیماریوں والے بچے، جیسے کہ نیوروفائبرومیٹوسس ٹائپ II (این ایف 2)، اس قسم کے ٹیومر سے زیادہ کثرت سے متاثر پائے گئے ہیں، لیکن ایک مضبوط جینیاتی تعلق قائم ہونا باقی ہے۔ پیڈیاٹرک ایپینڈیموما کی نشوونما سے وابستہ علامات مختلف ہوتی ہیں، بالکل بچوں کے دماغی ٹیومر کی علامات کی طرح جن میں الٹی، سر درد، چڑچڑاپن، سستی، اور چال میں تبدیلیاں شامل ہیں۔ اگرچہ چھوٹے بچے اور ناگوار ٹیومر کی اقسام والے بچے عام طور پر کم سازگار نتائج کا تجربہ کرتے ہیں، لیکن ٹیومر کو مکمل طور پر ہٹانا بقا اور دوبارہ ہونے دونوں کے لیے سب سے نمایاں پیشن گوئی عنصر ہے۔ خیال کیا جاتا ہے کہ بنیادی حیاتیات سیل آف اوریجن ایپینڈیموما ریڈیل گلیل خلیوں سے پیدا ہوتے ہیں۔ ایپینڈیموما سے حاصل ہونے والے ٹیومرز فینوٹائپ کی طرح ریڈیل-گلیل دکھاتے ہیں، جو نیورونل اسٹیم سیل مارکر سی ڈی 133 اور نیسٹن کے ساتھ ساتھ ریڈیل گلیل مخصوص مارکر آر سی 2 اور برین لپڈ بائنڈنگ پروٹین (بی ایل بی پی/ایف اے بی پی 7) کا اظہار کرتے ہیں۔ ریڈیل گلیل خصوصیات والے ٹیومرز آرتھوٹوپک ماؤس زینوگرافس میں ٹیومر بناتے ہیں، جو ریڈیل گلیل کو ایپینڈیموما کے لیے اصل خلیے کے طور پر تجویز کرتے ہیں۔ وراثت متعدد جینیاتی سنڈروم ایپینڈیموما کی نشوونما سے وابستہ ہیں، جن میں نیوروفائبرومیٹوسس ٹائپ II (این ایف 2)، ٹرکوٹ سنڈروم بی، اور ایم ای این 1 سنڈروم شامل ہیں۔ تاہم، فیملیئل سنڈروم سے منسلک جین اتپریورتن شاذ و نادر ہی ایپینڈیموما کے چھٹپٹ معاملات میں پائے جاتے ہیں۔ مثال کے طور پر، این ایف 2 اتپریورتن شاذ و نادر ہی ایپینڈیموما میں مشاہدہ کیے گئے ہیں اور ایم ای این 1 اتپریورتن صرف ایپینڈیموما کے دوبارہ ہونے کے معاملات کی ایک چھوٹی سی تعداد میں پائے گئے ہیں۔ اونکوجینک زخم ای آر بی بی 2، ای آر بی بی 4، اور ہیومن ٹیلومیرس ریورس ٹرانسکرپٹیس (ٹی ای آر ٹی) جین کا اظہار ٹیومر سیل کے پھیلاؤ کو فروغ دیتا ہے، جو ٹیومر کے جارحانہ رویے میں معاون ہے۔ ایپیڈرمل گروتھ فیکٹر ریسیپٹر (ای جی ایف آر) کا اعلی اظہار ناموافق نتائج سے متعلق ہے۔ کینیٹوکور پروٹین کا حد سے زیادہ اظہار اور میٹالوتھیونائنز کا ڈاؤن ریگولیشن ایپینڈیموما میں تکرار سے وابستہ ہے۔ کے آئی ٹی ریسیپٹر ٹائروسین کینیز اور فاسفو-کے آئی ٹی پیڈیاٹرک ایپینڈیمامس میں موجود پائے گئے اور ان ٹیومرز سے وابستہ انجیوجینیسیس میں شامل ہو سکتے ہیں۔ کروموسومل تبدیلیاں تقابلی جینومک ہائبرڈائزیشن (سی جی ایچ) تجربات سے پتہ چلتا ہے کہ پیڈیاٹرک ایپینڈیموما میں متعدد جینومک بے ضابطگیاں ہوتی ہیں جو بالغ ایپینڈیموما میں نہیں دیکھی جاتی ہیں۔ اس کے علاوہ، مرکزی اعصابی نظام کے اندر مختلف مقامات (ریڑھ کی ہڈی، سپرٹینٹوریل، اور انفراٹینٹوریل) سے آنے والے ایپینڈیموما کو ان کے کروموسومل، امیونو ہسٹو کیمیکل، اور جین کے اظہار کے فرق سے ممتاز کیا جا سکتا ہے۔ کروموسوم 1Q کا بڑھانا اور 6Q، 17P اور 22Q کا نقصان پیڈیاٹرک ایپینڈیموما میں سب سے عام عددی کروموسومل تبدیلیاں ہیں۔ کروموسوم 1Q (1q21.1-32.1) کا فائدہ بچوں کی آبادی میں زیادہ عام ہے اور یہ انٹراکرینیئل ایپینڈیمامس میں ٹیومر کے دوبارہ ہونے سے وابستہ ہے۔ مزید برآں، کروموسوم 1Q25 کا فائدہ تکرار سے پاک اور مجموعی بقا کے لیے آزاد پیشن گوئی کی قدر میں پایا گیا ہے۔ اس مقام پر ٹیومر سپریسر جین کی موجودگی کی حمایت کرتے ہوئے، چھٹپٹ اور خاندانی دونوں صورتوں میں 22Q کا نقصان پایا گیا ہے۔ تاہم، 22Q کا نقصان بچوں کے معاملات کے مقابلے بالغ شکل میں زیادہ عام ہے۔ چونکہ این ایف 2 22q12.2 پر واقع ہے، اس لیے یہ قیاس کیا گیا تھا کہ یہ ایپینڈیموما کی نشوونما میں شامل ہے۔ اگرچہ این ایف 2 میں تغیرات شاذ و نادر ہی ریڑھ کی ہڈی کے علاوہ چھٹپٹ ایپینڈائموما میں پائے جاتے ہیں، ایس سی ایچ آئی پی 1، جو کہ ایک این ایف 2 انٹرایکٹنگ جین ہے، پیڈیاٹرک ایپینڈائموما میں نمایاں طور پر کم ریگولیٹ کیا جاتا ہے، جو ایپینڈائموما کے آغاز میں این ایف 2 راستے کے لیے ایک کردار کی حمایت کرتا ہے۔ اونکوجینز اور ٹیومر سپریسر جینز مختلف قسم کے اونکوجینز اور ٹیومر سپریسر جینز کو پیڈیاٹرک ایپینڈیمامس میں تبدیل شدہ یا تبدیل شدہ اظہار کے حامل پایا گیا ہے۔ کے آئی ٹی ریسیپٹر ٹائروسین کینیز اور فاسفو-کے آئی ٹی کو پیڈیاٹرک ایپینڈیموما کی نشوونما میں کردار ادا کرنے کی تجویز دی گئی ہے، تقریبا 8 فیصد پیڈیاٹرک ایپینڈیموما میں NOTCH1 تغیرات پائے گئے ہیں، اور MEN1 تغیرات کبھی کبھار پیڈیاٹرک ایپینڈیموما میں پائے جاتے ہیں۔ ایم ایم پی 2 اور ایم ایم پی 14 انٹراکرینیئل معاملات میں ٹیومر کی نشوونما اور ترقی میں بھی کردار ادا کرتے دکھائی دیتے ہیں۔ دو امیدوار جین، ٹی پی آر اور سی بی وائی 1، کی شناخت عام طور پر تبدیل شدہ کروموسوم کے علاقوں میں پیڈیاٹرک ایپینڈیمامس، کروموسوم 1 کیو 25 اور کروموسوم 22 کیو 12-کیو 13 میں کی گئی ہے۔ کروموسوم 1Q پر دو اضافی امیدوار جینوں، S100A6 اور S100A4 کا اظہار بھی سپرٹینٹوریئل ٹیومر کی نشوونما اور 3 سال کی عمر سے پہلے ہونے والے ٹیومر سے مطابقت رکھتا ہے، حالانکہ یہ واضح نہیں ہے کہ یہ جین ایٹولوجی میں کیا کردار ادا کرتے ہیں۔ ٹیومر کی نشوونما ایپینڈیموما کو ریڈیل گلیل خلیوں سے پیدا ہونے کا مشورہ دیا گیا ہے، جس سے پتہ چلتا ہے کہ نیورل اسٹیم سیل کی دیکھ بھال کے راستے جیسے نوچ، سونک ہیج ہاگ (ایس ایچ ایچ)، اور پی 53 ایپینڈیموما کے پیتھوجینسیس کے لیے اہم ہیں۔ نوچ سگنلنگ پاتھ وے اور ٹرانسکرپشن عوامل کے HOX خاندان بالترتیب سپرٹینٹوریئل اور ریڑھ کی ہڈی کے اپینڈیمامس میں منظم ہوتے ہیں۔ نوٹچ لگینڈس، ریسیپٹرز، اور ٹارگٹ جینز (ایچ ای ایس 1، ایچ ای وائی 2، اور ایم وائی سی) کا زیادہ اظہار، نیز نوٹچ ریپریسر (ایف بی ایکس ڈبلیو 7) کا ڈاؤن ریگولیشن پیڈیاٹرک ایپینڈائموما میں پایا جاتا ہے۔ نوچ راستے کی روک تھام وٹرو میں ٹیومر کی نشوونما کو متاثر کرتی ہے۔ نوچ ٹارگٹ ایرب بی 2 زیادہ تر ایپینڈیموما میں اپ ریگولیٹڈ ہوتا ہے، جس کا تعلق ناقص نتائج سے ہوتا ہے۔ اگرچہ پیڈیاٹرک ایپینڈیموما میں پی 53 (ٹی پی 53) اتپریورتن اکثر مشاہدہ نہیں کیے جاتے ہیں، پی 53 راستے کو تابکاری تھراپی کی مزاحمت اور ٹیومر کی ترقی میں ممکنہ طور پر ایم ڈی ایم 2 کے زیادہ اظہار کے ذریعے کردار ادا کرنے کا مشورہ دیا جاتا ہے۔ مزید برآں، پی 73 (ٹی پی 73) کا اپ ریگولیشن، پی 53 کا ہومولوگ، اور پی 53 پاتھ وے جین پی 14 اے آر ایف/پی 16/آئی این کے 4 اے (سی ڈی کے این 2 اے) کا حذف ہونا بھی پیڈیاٹرک ایپینڈیموما میں پایا گیا ہے۔ ایس ایچ ایچ راستے کے اجزاء جیسے جی ایل آئی 1، جی ایل آئی 2، اور ایس ٹی کے 36 کا حد سے زیادہ اظہار ایپینڈیمامس میں ایس ایچ ایچ راستے کے ضابطے کو ختم کرتا ہے۔ مزید برآں، ایپینڈیموما میں ایس ایچ ایچ کا زیادہ اظہار آئی جی ایف بی پی 2، آئی جی ایف بی پی 3، اور آئی جی ایف بی پی 5 کو نشانہ بناتا ہے جو پیڈیاٹرک ایپینڈیموما کے پیتھوجینسیس میں ایس ایچ ایچ اور انسولین نما گروتھ فیکٹر (آئی جی ایف) سگنلنگ کے لیے ایک کردار کا بھی اشارہ ہے۔ ترقی کی شرح اینڈوتھیلیل سیل کے آئی ٹی کا اظہار پائلوسیٹک ایسٹروسیٹوما یا ایپینڈیموما کی تشخیص میں کم عمری سے وابستہ تھا۔ ٹیلومیرس سرگرمی بچپن کے ایپینڈیموما میں پائی جاتی ہے۔ اس کے علاوہ، ترقی کے لیے ٹیلومیرس کا دوبارہ فعال ہونا اور ٹیلومیرس کی دیکھ بھال ضروری معلوم ہوتی ہے۔ نیوکلیولن کا کم اظہار، ٹیلومیرس کا ایک تعامل کرنے والا پروٹین، نتیجہ کا واحد سب سے اہم حیاتیاتی پیش گوئی کرنے والا پایا گیا، جہاں کم اظہار زیادہ سازگار تشخیص سے متعلق ہے۔ کلینیکل بائیولوجی پریزنٹیشن علامات تشخیص سے مہینوں پہلے 1-36 پیش کرتی ہیں، اور عمر، ٹیومر گریڈ، اور مقام کے لحاظ سے مختلف ہو سکتی ہیں۔ انٹراکرینیئل دباؤ میں اضافہ الٹی، سر درد، چڑچڑاپن، سستی، چال میں تبدیلیوں کا باعث بن سکتا ہے، اور 2 سال سے کم عمر کے بچوں میں، کھانا کھلانے کے مسائل، غیر ارادی آنکھوں کی نقل و حرکت، اور ہائیڈروسیفلس اکثر نمایاں ہوتے ہیں۔ تقریبا 20 فیصد بچوں کے مریضوں میں دورے پڑتے ہیں۔ اگر ٹیومر سی ایس ایف کے بہاؤ کے لیے کسی اہم مقام پر واقع ہو تو علمی فعل کا نقصان اور یہاں تک کہ اچانک موت بھی ہو سکتی ہے۔ پیڈیاٹرک ایپینڈیموما اکثر پوسٹر کرینیل فوسا میں ہوتے ہیں، اس کے برعکس بالغ ایپینڈیموما جو عام طور پر ریڑھ کی ہڈی کے ساتھ ہوتے ہیں۔ ایپینڈیموما سی ٹی اسکینوں پر کم کثافت والے ماس کے طور پر پیش ہوتے ہیں، اور ٹی 2 وزن والے ایم آر آئی امیجز پر زیادہ شدید ہوتے ہیں۔ پیتھولوجی ایپینڈیموما کی درجہ بندی پر اہم بحث باقی ہے، حالانکہ ڈبلیو ایچ او 2007 کی درجہ بندی میں ذیلی انحصار (گریڈ I)، میکسوپیپلری ایپینڈیموما (گریڈ I)، ایپینڈیموما (گریڈ II)، اور اناپلاسٹک ایپینڈیموما (گریڈ III) کو بنیادی درجہ بندی کے طور پر درج کیا گیا ہے۔ یہ درجہ بندی اسکیم اپینڈیموما گروپ کے اندر چار ذیلی اقسام کو مزید نامزد کرتی ہے۔ تاہم، مختلف پیتھولوجیز کے ساتھ ایپینڈیموما کی کئی تسلیم شدہ ذیلی اقسام ہیں۔ ان میں مائکسوپیپلری ایپینڈیموما (ایم ای پی این) شامل ہیں جو آہستہ آہستہ بڑھتے ہیں اور ریڑھ کی ہڈی کے کونس میڈولرس-کاڈا ایکوینا-فلیم ٹرمینل ریجن، انٹراکرینیئل، انفراٹینٹوریل (پوسٹر فوسا)، انٹراکرینیئل سپریٹینٹوریل، اور ریڑھ کی ہڈی ایپینڈیموما، اور سبپینڈیوموما تک محدود ہیں۔ رپورٹس سے پتہ چلتا ہے کہ مقام پر مبنی درجہ بندی سالماتی خصوصیات کے لیے سب سے زیادہ متعلقہ ہے، جس سے ٹشو کی مخصوص خصوصیات کے بنیادی اثرات ظاہر ہوتے ہیں۔ ایپینڈیموما آنکوجینک واقعات سے پیدا ہوتے ہیں جو عام ایپینڈیمل خلیوں کو کینسر کے خلیوں میں تبدیل کرتے ہیں۔ حالیہ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ بنیادی خلیات ریڈیل گلیا ہیں۔ جینیاتی تبدیلیاں ہسٹولوجیکل طور پر اسی طرح کے ایپینڈیموما ٹیومرز میں کافی متنوع ہیں۔ تشخیصی خصوصیات تقابلی جینومک ہائبرڈائزیشن (سی جی ایچ) کے تجربات سے پتہ چلتا ہے کہ بچوں کے ٹیومر میں متعدد جینومک بے ضابطگیاں ہوتی ہیں جو بالغ ایپینڈیموما میں نہیں دیکھی جاتی ہیں، جس میں پورے کروموسوم کے عدم توازن کا زیادہ پھیلاؤ ہوتا ہے۔ ایپیتھیلیل میمبرین اینٹیجن کو دیگر پیڈیاٹرک سی این ایس ٹیومرز سے ایپینڈیموما کو الگ کرنے میں مدد کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ نیوراکسس ایم آر امیجنگ اور لمبر سی ایس ایف سائٹولوجی کی تشخیص ٹیومر کے پھیلاؤ کا تعین کرنے کے لیے وسیع پیمانے پر قبول شدہ طریقے ہیں۔ تفریقی تشخیص ایک بار جب ٹیومر کا شبہ ہو جاتا ہے، تو میڈولوبلاسٹوما، ڈفیوز ایسٹروسیٹوما، پائلوسیٹک ایسٹروسیٹوما، اور ایپینڈیموما پوسٹر فوسا ٹیومر کے طور پر تفریقی تشخیص میں رہتے ہیں۔ تاہم، گیلیکٹن-3 کے لیے صرف پائلوسیٹک ایسٹروسیٹوما اور ایپینڈیموما مثبت داغ ڈالتے ہیں۔ اپینڈیموما کی ذیلی قسم کو سالماتی ذرائع سے بھی تنگ کیا جا سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، مائیکسوپیپلری ایپینڈیوما میں ایچ او ایکس بی 5، پی ایل اے 2 جی 5، اور آئی ٹی آئی ایچ 2 کا زیادہ اظہار پایا گیا ہے۔ جین ایکسپریشن پروفائلنگ کے ایک تجربے سے پتہ چلا ہے کہ ٹرانسکرپشن عوامل کے ایس او ایکس خاندان کے تین اراکین میں بھی میڈولوبلاسٹوما اور ایپینڈیموما کے درمیان امتیازی طاقت تھی۔ ہسٹولوجی کے بغیر، گریڈ II بمقابلہ گریڈ III اناپلاسٹک ایپینڈیمامس میں فرق کرنا مشکل ہے کیونکہ مقناطیسی گونج امیجنگ پر کوئی جسمانی فرق نہیں ہیں۔ پیشن گوئی کی خصوصیات عام طور پر، پیڈیاٹرک ایپینڈیموما بالغ ایپینڈیموما کے مقابلے میں کم سازگار تشخیص سے وابستہ ہوتے ہیں، اور چھوٹے پیڈیاٹرک مریضوں کے ایپینڈیموما بڑے پیڈیاٹرک مریضوں کے ایپینڈیموما سے کم سازگار ہوتے ہیں (میں جائزہ لیا گیا)۔ پوسٹر فوسا میں پائے جانے والے ٹیومر میں بھی کم سازگار تشخیص دکھائی گئی ہے۔ پیڈیاٹرک انٹراکرینیئل ایپینڈیمامس میں ٹی ای آر ٹی کا اظہار ٹیلومیرس سرگرمی اور ٹیومر کی نشوونما سے وابستہ ہے اور بقا کے ساتھ منفی طور پر منسلک ہے۔ ایم ایم پی 2 اور ایم ایم پی 14 کے پروٹین نیوکلیولن اور اظہار کا پیڈیاٹرک ایپینڈیموما کے معاملات میں ترقی سے پاک بقا کے ساتھ الٹا تعلق پایا گیا ہے، حالانکہ آر ٹی کے-1 خاندان کے افراد کا باہمی تعلق نہیں تھا۔ ٹیومر مائکرو انویژن، یہاں تک کہ مختلف امیجنگ طریقوں کا استعمال کرتے ہوئے اچھی طرح سے نشان زد ہونے والے ٹیومر میں بھی الٹا منسلک with|progression-فری اور مجموعی طور پر بقا پایا گیا۔ کچھ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ کروموسوم 6q25.3 کو حذف کرنے سے پیڈیاٹرک ایپینڈیمامس میں بقا کا اضافی فائدہ مل سکتا ہے۔ پیڈیاٹرک ایپینڈیموما کے لیے علاج کیموتھراپی کے طریقوں سے صرف معمولی فائدہ ہوا ہے اور ریسیکشن کی ڈگری تکرار اور بقا میں سب سے نمایاں عنصر بنی ہوئی ہے۔ پیڈیاٹرک ایپینڈیمومس میں ناقص نتائج کے ساتھ ٹی ای آر ٹی کے اظہار کی ایسوسی ایشن نے کچھ محققین کو یہ تجویز کرنے پر مجبور کیا ہے کہ ٹییلومیرس کی روک تھام پیڈیاٹرک ایپینڈیمومس کے لیے ایک موثر معاون تھراپی ہو سکتی ہے۔ مزید برآں، بنیادی ٹیومر الگ تھلگ خلیوں کا استعمال کرتے ہوئے ان وٹرو تجربات کے اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ ٹیلومیرس سرگرمی کی روک تھام خلیوں کے پھیلاؤ کو روک سکتی ہے اور ڈی این اے کو نقصان پہنچانے والے ایجنٹوں کے لیے خلیوں کی حساسیت میں اضافہ کر سکتی ہے، جو بنیادی ٹیومر میں اعلی ٹیلومیرس سرگرمی کے مشاہدے کے مطابق ہے۔ مزید برآں، چونکہ اپیورینک/اپیرمیڈینک اینڈو نیوکلیز (اے پی ای 1) پیڈیاٹرک ایپینڈیموما میں تابکاری کے خلاف مزاحمت فراہم کرنے کے لیے پایا گیا ہے، اس لیے یہ تجویز کیا گیا ہے کہ اے پی اینڈو سرگرمی کے انفیکٹر بھی تابکاری کی حساسیت کو بحال کر سکتے ہیں۔ پیڈیاٹرک ایپینڈیمامس کے انفراٹینٹوریئل گروپ کے اندر، ریڈیو تھراپی میں 5 سال کی بقا میں نمایاں اضافہ پایا گیا۔ تاہم، سٹیریوٹیکٹک ریڈیو سرجری کے ایک ماضی سے متعلق جائزے سے پتہ چلتا ہے کہ اس نے ان مریضوں کو صرف ایک معمولی فائدہ فراہم کیا ہے جو پہلے ریسیکشن اور تابکاری سے گزر چکے تھے۔ اگرچہ دیگر سپریٹینٹوریل ٹیومرز میں بہتر تشخیص ہوتی ہے، لیکن سپریٹینٹوریل اناپلاسٹک ایپینڈیموما سب سے زیادہ جارحانہ ایپینڈیموما ہیں اور نہ ہی مکمل اخراج اور نہ ہی پوسٹ آپریٹو تابکاری ابتدائی تکرار کو روکنے میں موثر پائی گئی۔ انفریٹینٹوریئل ایپینڈیمومس کے ریسیکشن کے بعد، بقایا ٹیومر کا امکان لیٹرل بمقابلہ میڈیئل ٹیومر میں زیادہ ہوتا ہے، جسے ریڈیولوجیکل طور پر پری آپریٹو طور پر درجہ بند کیا جاتا ہے۔ ان صورتوں میں آئٹروجنک اثرات سے گریز کرتے ہوئے مکمل ریسیکشن میں مدد کے لیے مخصوص تکنیکیں، جیسے سیریبیلومیڈلیری فشر ڈسیکشن تجویز کی گئی ہیں۔ دوبارہ ہونے کے لیے سرویلنس نیورو امیجنگ صرف مشاہدے پر مریضوں کو اضافی بقا فراہم کرتی ہے۔ بائیو کیمیکل مارکر ایچ ٹی ای آر ٹی اور وائی ایچ 2 اے ایکس تشخیص اور تھراپی کے ردعمل کے لیے اہم مارکر ہیں۔ ہائی ایچ ٹی ای آر ٹی اور کم وائی ایچ 2 اے ایکس کا اظہار تھراپی کے ناقص ردعمل سے وابستہ ہے۔ ان مارکر کے اعلی یا کم دونوں تاثرات والے مریض اعتدال پسند رسپانس گروپ بناتے ہیں۔ عمر> 5 سال کے لیے 5 سالہ بیماری سے پاک بقا 50-60% ہے۔ ایک اور رپورٹ میں 51 فیصد ترقی سے پاک بقا کے ساتھ تقریبا 65 فیصد پر اسی طرح کی 5 سالہ بقا پائی گئی۔ 10 سالہ بیماری سے پاک بقا 40-50% ہے۔ کم عمر نے 5 اور 10 سال کی بقا کی شرح کو کم دکھایا۔ 2006 کے ایک مطالعے میں 133 مریضوں کا مشاہدہ کیا گیا جس میں پایا گیا کہ 31 (23.3%) میں پانچ سال کی مدت کے اندر اس بیماری کا دوبارہ ہونا تھا۔ علاج کے طویل مدتی نتائج دیگر کیموتھراپی کے مقابلے میں امیٹیلسٹیٹ جیسے ٹیلومیرس انفیکٹرز کا استعمال بہت کم زہریلا لگتا ہے۔ زیادہ تر ٹیلومیرس انفیکٹرز کا واحد معروف ضمنی اثر خوراک سے چلنے والا نیوٹروپینیا ہے۔ نیورو سائیکولوجیکل کمی ریسیکشن، کیموتھراپی، اور تابکاری کے ساتھ ساتھ اینڈوکرائنوپیتھیز کے نتیجے میں ہو سکتی ہے۔ مزید برآں، بچوں کے کینسر سے بچ جانے والوں میں معدے کی پیچیدگیوں میں اضافہ دیکھا گیا ہے۔ حوالہ جات بیرونی روابط نیشنل کینسر انسٹی ٹیوٹ کی ویب سائٹ cancer.net میڈپیکس امیجنگ اینڈ ڈائیگنوسس برین ٹیومر پیڈیاٹرک کینسر