Modic changes
موڈی تبدیلیاں ریڑھ کی ہڈی، ریڑھ کی ہڈی کی ہڈیوں میں روگیاتی تبدیلیاں ہیں۔ یہ تبدیلیاں ریڑھ کی ہڈی کے جسم اور پڑوسی ڈسک کی آخری پلیٹ دونوں میں واقع ہوتی ہیں۔ طبی لحاظ سے، موڈی تبدیلیاں اکثر دن کے دوران کمر کے نچلے حصے میں مسلسل درد سے وابستہ ہوتی ہیں، جس میں رات اور صبح کے وقت چوٹی کا درد ہوتا ہے، جس کے ساتھ کمر کی سختی بھی ہوتی ہے۔ نسل سے قطع نظر عام بالغ آبادی کے تقریبا 6 فیصد میں موڈی تبدیلیاں دیکھی گئی ہیں۔ بچوں اور نوجوان بالغوں میں موڈی تبدیلیاں شاذ و نادر ہی ہوتی ہیں۔ 25 سے 40 سال کی عمر تک، ان کے پھیلاؤ میں زبردست اضافہ ہوتا ہے، جو تقریبا 40 سال کی عمر تک ہوتا ہے اور 80 + سال تک مستحکم رہتا ہے۔ اندازے کے مطابق موڈی تبدیلیاں دنیا بھر میں تقریبا 34.9 ملین بالغ آبادی کو متاثر کرتی ہیں۔ [جولائی 2021 تخمینہ] موڈیک تبدیلیاں ایک وضاحتی اصطلاح ہے جو ریڈیولوجسٹ ایم آر آئی تشخیص میں استعمال کرتے ہیں۔ روایتی علاج بشمول فزیوتھراپی، چیروپریکٹک، ایکیوپنکچر، اور کمر کے درد کے لیے ورزش، موڈک تبدیلیوں کے علاج میں موثر ہیں۔ اس کے برعکس، اگر مؤثر طریقے سے کیا جائے تو طویل مدتی اینٹی بائیوٹک علاج ایک موثر علاج ثابت ہوا ہے۔ علامات اور علامات کئی مطالعات میں ریڑھ کی ہڈی میں موڈک تبدیلیوں اور کمر کے نچلے حصے میں درد کے درمیان تعلق دکھایا گیا ہے۔ طویل مدتی دائمی درد موڈیک تبدیلیوں پر آخری دہائی کے مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ موڈیک تبدیلیاں بہت سے علاج مزاحم درد کے واقعات سے وابستہ ہیں اور اس کے نتیجے میں مریض کمر کے نچلے حصے میں دائمی درد کی حالت میں داخل ہو سکتے ہیں۔ اوسطا، موڈیک تبدیلیوں والے افراد کو غیر موڈیک تبدیلیوں والے افراد کے مقابلے میں زیادہ دیر تک دائمی درد ہوتا ہے۔ رات کا درد چوٹی کا درد دیر رات اور صبح ہوتا ہے اور اکثر دیر رات کا درد اکثر خراب اور رکاوٹ نیند کا باعث بنتا ہے۔ صبح کا درد اور سختی بہت سے افراد جو موڈی تبدیلیوں میں مبتلا ہیں، ان کی کمر میں صبح کی سختی زیادہ ہوتی ہے۔ صبح کے وقت سختی کی مدت بھی ان افراد کے مقابلے میں زیادہ ہوتی ہے جن میں کوئی موڈی تبدیلیاں نہیں ہوتی ہیں۔ کمر میں ہائپر ایکسٹینشن کے ساتھ درد موڈی تبدیلیوں والے افراد کمر میں ہائپر ایکسٹینشن کرتے وقت درد میں اضافے کا تجربہ کرتے ہیں۔ پیٹھ کا ہائپر ایکسٹینشن اس کی قدرتی پوزیشن سے باہر پیٹھ کا ضرورت سے زیادہ پیچھے مڑنا انجام دینے کے مترادف ہے۔ وجوہات اور پھیلاؤ موڈی تبدیلیاں ایک غیر مخصوص پیتھواناٹومیکل مارکر ہیں جو ایم آر آئی اسکین پر مشاہدہ کی جاتی ہیں۔ مثال کے طور پر، ہائی بلڈ پریشر یا جسم کا زیادہ درجہ حرارت کئی بیماریوں کا نشان ہو سکتا ہے۔ 2008 میں موڈیک تبدیلیوں کی تین ممکنہ پیتھوجینٹک وجوہات تجویز کرنے والا پہلا مفروضہ شائع کیا گیا، ایک بیکٹیریل، ایک مکینیکل، اور گٹھیا کی وجہ۔ بیکٹیریا ایک وجہ کے طور پر بیکٹیریا کی وجہ وہ جگہ ہے جہاں موڈیک تبدیلی کی نشوونما ملحقہ ڈسک میں انفیکشن کی وجہ سے ہوتی ہے۔ ڈسک کے بیرونی ریشوں میں آنسو اس انفیکشن کو اچھی طرح سے شروع کر سکتا ہے۔ ڈسک ہرنیشن کے نتیجے میں خارج شدہ مواد کے ارد گرد ایک نئی مقامی کیپلرائزیشن ہوگی کیونکہ جسم میکروفیجز کے ساتھ خارج شدہ مواد اور سوزش کو دور کرنے کی کوشش کرتا ہے جو کثرت سے موجود ہوتے ہیں۔ عام دانتوں کو برش کرنے کے دوران مسوڑھوں کی میوکس جھلی کو قدرے نقصان پہنچتا ہے، اور منہ سے اینیروبک بیکٹیریا پروپیونبیکٹیریم ایکنس ٹائپ 2 خون کے بہاؤ میں داخل ہوتا ہے۔ اینیروبک بیکٹیریا بریک کے ذریعے ڈسک میں داخل ہو سکتے ہیں، جس کی وجہ سے انفیکشن کم خطرناک اور آہستہ آہستہ بڑھتا ہے۔ چونکہ ڈسک ایک ایواسکولر ڈھانچہ ہے، اس لیے یہ اینیروبک بیکٹیریا کی نشوونما کے لیے ایک مثالی ماحول ہے۔ پروپیونبیکٹیریم ایکنس بیکٹیریا پروپیونک ایسڈ کا اخراج کرتے ہیں، جو چربی والے بون میرو اور ہڈی کو تحلیل کر سکتے ہیں۔ لہذا، یہ قیاس کیا گیا کہ ڈسک سے پروپیونک ایسڈ کا ریڑھ کی ہڈی میں پھیلاؤ ہڈیوں کی ایڈیما کا باعث بنتا ہے، یعنی۔ موڈی تبدیلیاں۔ سٹرلنگ اور لیمبرٹ کے پہلے مطالعے سے پتہ چلا کہ جراحی سے گزرنے والے مریضوں میں خارج شدہ ڈسک کے مواد میں پروپیونبیکٹیریم ایکنیز نے بیکٹیریل تھیوری کو متاثر کیا۔ اس دریافت کی وجہ سے ڈسک کے مواد میں موجود بیکٹیریا کی شناخت کرنے کی کوشش کرنے والے بہت سے مطالعات ہوئے ہیں۔ بیکٹیریا کی موجودگی کا تعین کرنے کے لیے مطالعات میں استعمال ہونے والے طریقے بہت قدیم طریقوں جیسے سادہ کلچر سے لے کر انتہائی نفیس طریقوں تک نمایاں طور پر مختلف ہیں، جہاں سیٹو ہائبرڈائزیشن میں فلوروسینس کے ساتھ داغ لگانے کی تکنیکوں کا استعمال کرنے والے آزاد تحقیقی گروپ بیکٹیریا کو جاری انفیکشن کے ساتھ ساتھ اس سے وابستہ سوزش کے خلیوں سے دیکھنے کے قابل تھے۔ یہ مطالعات حقیقی وقت میں کیے گئے تھے اور اس وجہ سے بیکٹیریل انفیکشن کا مظاہرہ کیا گیا۔ ان مطالعات کے نتائج کو کئی منظم جائزوں میں دوبارہ پیش کیا گیا ہے، جس سے یہ نتیجہ اخذ کیا گیا ہے کہ ڈسک ہرنیشن والے مریضوں کے 30-34% میں خارج شدہ ڈسک کے مواد میں بیکٹیریا ہوتے ہیں۔ مکینیکل مکینیکل موڈیک تبدیلیاں ابتدائی طور پر اینڈ پلیٹ اور ورٹیبرل ہڈی کے اندر مائیکرو فریکچر کے بعد مرمت کے عمل سے وابستہ صدمے یا ایڈیما کے بعد خون بہنے، ایڈیما اور ویسکولرائزیشن کی عکاسی کر سکتی ہیں۔ ایک اور امکان یہ ہے کہ زہریلا نیوکلئس ٹشو (ڈسکس کے مرکز سے) اینڈ پلیٹس میں فریکچر کے ذریعے اینڈ پلیٹ اور ورٹیبرل ہڈی پر حملہ کرتا ہے اور سوزش کے ردعمل کا سبب بنتا ہے۔ یہ ریڑھ کی ہڈی میں داخل ہونے والا نیوکلئس مواد ہو سکتا ہے، لیکن کروک اور دیگر۔ یہ بھی تجویز کیا گیا کہ ڈسک کو نقصان پہنچنے کے بعد، جلن پیدا کرنے والے مادے پیدا ہوتے ہیں، جو ریڑھ کی ہڈی کے جسم میں بہہ جاتے ہیں، اور آٹومیمون رد عمل کا سبب بنتے ہیں۔ اس مکینیکل تھیوری کی تائید اس حقیقت سے ہوتی ہے کہ موڈی تبدیلیوں کے ہسٹولوجیکل نتائج دائمی سوزش کے ثبوت کے ساتھ اینڈ پلیٹس میں خلل کا مظاہرہ کرتے ہیں۔ اس کے نتیجے میں پتہ چلتا ہے کہ یہ کٹاؤ ہڈی کے میٹرکس کو کمزور کرتا ہے، جس سے تناؤ کے فریکچر اور اس کے نتیجے میں ایڈیما پیدا ہوتا ہے، تناؤ کے تحت ہڈی کا عالمگیر رد عمل جہاں کہیں بھی ہوتا ہے فریکچر میں دیکھا جاتا ہے اور ہمیشہ درد سے وابستہ ہوتا ہے۔ نسل سے قطع نظر عام بالغ آبادی کے تقریبا 6 فیصد میں موڈی تبدیلیاں دیکھی گئی ہیں۔ بچوں اور نوجوان بالغوں میں موڈی تبدیلیاں شاذ و نادر ہی ہوتی ہیں۔ 25 سے 40 سال کی عمر تک، ان کے پھیلاؤ میں زبردست اضافہ ہوتا ہے، جو تقریبا 40 سال کی عمر تک ہوتا ہے اور 80 + سال تک مستحکم رہتا ہے۔ اندازے کے مطابق موڈی تبدیلیاں دنیا بھر میں تقریبا 34.9 ملین بالغ آبادی کو متاثر کرتی ہیں۔ [جولائی 2021 تخمینہ] موڈی تبدیلیاں ختم نہیں ہوتیں تقریبا 800 انگریزی جڑواں بچوں کے وسیع مطالعے میں موڈی تبدیلیوں کی فطری نشوونما کا مشاہدہ کیا گیا۔ ان جڑواں بچوں کا ابتدائی ایم آر آئی تھا جس میں انہیں موڈیک تبدیلیوں کی تشخیص ہوئی اور 10 سال بعد ایک اور ایم آر آئی ہوا۔ کوئی علاج نہیں کیا گیا، اس طرح صرف مودیک تبدیلیوں کی نشوونما کا مشاہدہ کیا گیا۔ مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ جن لوگوں نے موڈیک تبدیلیاں کی تھیں ان میں سے صرف 3.5 فیصد نے ابتدائی طور پر یہ ظاہر کیا کہ وہ دس سال بعد غائب ہو گئے تھے۔ بدقسمتی سے، زیادہ تر موڈی تبدیلیاں اچانک حل نہیں ہوتی ہیں۔ موڈیک تبدیلیوں کی تشخیص ایم آر آئی (مقناطیسی گونج امیجنگ) اسکینوں پر موڈیک تبدیلیاں مشاہدہ کی جاتی ہیں۔ دیگر ہڈیوں میں ہڈیوں کی ایڈیما کو مختلف اقسام میں درجہ بند نہیں کیا گیا ہے، لیکن ڈاکٹر مائیکل موڈیک وہ پہلے شخص تھے جنہوں نے موڈیک تبدیلیوں کو تین اقسام میں درجہ بند، بیان اور وضاحت کی۔ مختلف اقسام کو پہلی بار 1988 میں بیان اور وضاحت کی گئی تھی۔ عام ہڈی میں اندرونی سکافولڈنگ ہوتی ہے، جسے ٹریبیکیولی کہا جاتا ہے۔ سرخ ہڈی میرو، جو خون کے خلیات پیدا کرتا ہے، ٹریبیکیولی کے درمیان کھوکھلوں میں واقع ہوتا ہے۔ موڈی تبدیلیاں ٹائپ 1 ڈسک سے متصل ایڈیما کی عکاسی کرتا ہے، بکھرے ہوئے اینڈ پلیٹس، ٹریبیکیولی کے مائیکرو فریکچرز، دانے دار ٹشو، امیونوریکٹو اعصابی ریشوں کی اعلی سطح، اور ٹی این ایف الفا خلیات (سوزش کے حامی) موڈی تبدیلیاں ٹائپ 2 میں ہڈی میرو کے انحطاط، ٹریبیکیولی کے مائیکرو فریکچرز، اینڈ پلیٹس میں خلل، اور امیونوریکٹو اعصابی ریشوں اور ٹی این ایف الفا خلیوں سے وابستہ چربی کی اعلی سطح ہوتی ہے۔ درست موڈیک تبدیلی میں ٹائپ 1 اور ٹائپ 2 کا مرکب اکثر دیکھا گیا ہے۔ موڈیک چینج ٹائپ 3 نایاب ہے اور زیادہ مستحکم سکلیروٹک مرحلے کی تجویز کرتا ہے۔ موڈیک تبدیلی میں جاری پیتھولوجک عمل کے ثبوت کو سپیکٹ تجزیہ [واحد پوزیٹرون اخراج کمپیوٹرائزڈ ٹومگرافی کا استعمال کرتے ہوئے آئسوٹوپ اسکیننگ] کے ذریعے دستاویزی شکل دی گئی ہے، جو ہائی ریزولوشن سی ٹی امیجنگ کے ساتھ مل کر ہے۔ اس طریقہ کار نے موڈیک چینج ٹائپ I کے ساتھ اینڈ پلیٹس کے 96.1% میں اور موڈیک چینج ٹائپ 2 کے ساتھ 56 فیصد میں اعلی میٹابولک سرگرمی دکھائی ہے۔ کتوں میں موڈی تبدیلیاں دیکھی گئی ہیں۔ صرف ورزش اور سرجری ہی موڈک تبدیلیوں والے مریضوں کے لیے غیر موثر علاج ہیں کمر کے نچلے حصے میں دیرپا درد کے لیے سب سے زیادہ تجویز کردہ علاج ورزش اور فٹنس کی تربیت ہے جو عام طور پر کسی اہل معالج کی نگرانی میں ہوتی ہے۔ یہ علاج کمر کے درد کے مریضوں کی اکثریت کی مدد کرتا ہے لیکن موڈک تبدیلیوں یا موڈک تبدیلیوں سے ہونے والے درد پر درد سے نجات دینے والا اثر نہیں رکھتا ہے۔ موڈی تبدیلیاں ناقص طبی نتائج کے لیے ایک آزاد پیش گوئی کرنے والا مارکر بھی ہیں، جس کا مطلب ہے کہ روایتی علاج جیسے طاقت کی تربیت، ہیرا پھیری، فزیو تھراپی، ایکیوپنکچر، اور سرجری موڈی تبدیلیوں والے افراد کے درد کو کم نہیں کرتے ہیں۔ اینٹی بائیوٹکس کے ساتھ علاج اس صورت میں جب جسم کے ٹشو بیکٹیریا سے متاثر ہوتے ہیں، تو یہ زیادہ تر معاملات میں مریض کو اینٹی بائیوٹکس کے ساتھ علاج کرنے کا باعث بنتا ہے، جو زیادہ تر معاملات میں انفیکشن کا علاج کرے گا۔ گلیگن کی سربراہی میں ایک تحقیقی گروپ نے ایک تفصیل پیش کی ہے کہ وہ کس طرح 4 مراحل کا مفروضہ پیش کرتے ہیں، ڈسکس کے انفیکشن سے لے کر ریڑھ کی ہڈی میں موڈیک تبدیلیاں پیدا کرنے تک۔ موڈیک تبدیلیوں والے مریضوں کے لیے طویل مدتی اینٹی بائیوٹک علاج کی افادیت کی تحقیقات کرنے والا پہلا مطالعہ 2013 میں شائع ہوا تھا۔ اس طبی طور پر بے ترتیب کنٹرول ٹرائل نے اس علاج کو کمر کے نچلے حصے میں دائمی درد اور موڈی تبدیلیوں والے مریضوں کے اس ذیلی گروپ کے لیے ایک انتہائی موثر علاج ثابت کیا۔ اس کے بعد سے، کمر کے نچلے حصے میں دائمی درد اور موڈیک تبدیلیوں والے مریضوں میں اینٹی بائیوٹک علاج کے اثرات کا جائزہ لینے کے لیے مجموعی طور پر 10 مطالعات کیے گئے ہیں۔ طویل مدتی پیروی کے ساتھ دو طبی طور پر کنٹرول شدہ مطالعات اور قلیل مدتی پیروی کے ساتھ ایک طبی طور پر کنٹرول شدہ مطالعہ کیا گیا ہے۔ اس کے علاوہ، سات کوہورٹ اسٹڈیز مکمل ہو چکی ہیں، جن میں سے چھ اسٹڈیز کے فالو اپ نتائج ہیں۔ اینٹی بائیوٹکس کے ساتھ موڈیک تبدیلیوں کے علاج میں اینٹی بائیوٹکس کی افادیت میں فرق اینٹی بائیوٹکس اور تشخیص کے ساتھ زیادہ سے زیادہ علاج کے پروٹوکول کی مزید تحقیقات کی ضمانت دیتا ہے۔ نئے سائنسی علم اور صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں اس کی قبولیت اور زیادہ سے زیادہ اطلاق کے درمیان طویل عمل کی وجہ سے صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں معمولی تبدیلیوں والے افراد کو عام طور پر علاج پیش نہیں کیا جاتا ہے۔ ببلیوگرافی https://ama.com.au/ausmed/back-pain-breakthrough-crippled-doubt http://dx.doi.org/10.1136/bmj.l5654 حوالہ جات ریڑھ کی ہڈی کی خرابی