Bone conduction auditory brainstem response
بون کنڈکشن آڈیٹری برینسٹم رسپانس یا بی سی اے بی آر ایک قسم کا آڈیٹری اکوکڈ رسپانس ہے جو ہڈیوں کی ترسیل کے ذریعے منتقل ہونے والے محرک کے ساتھ ای ای جی سے نیورل رسپانس کو ریکارڈ کرتا ہے۔ ہڈیوں کی ترسیل کی اقسام کھوپڑی کی کمپن کے نتیجے میں سماعت کا احساس ہوتا ہے۔ یہ کوکلیہ کو متحرک کرنے کے لیے بیرونی اور درمیانی کانوں کو کسی حد تک بائی پاس کرنے کا ایک طریقہ ہے۔ وان بیکیسی کو اس دریافت کا سہرا دیا جاتا ہے کہ کوکلیہ کی سطح پر، فیز شفٹڈ ہڈی کنڈکشن سگنلز ہوا کی ترسیل کے سگنلز کو منسوخ کر دیتے ہیں۔ ہڈیوں کی ترسیل کام کرتی ہے کیونکہ کھوپڑی کی تمام ہڈیاں جڑی ہوئی ہیں، بشمول عارضی ہڈی، جو بدلے میں کوکلیہ کو متحرک کرتی ہے۔ بارانی (1938) اور ہرزوگ اینڈ کرینز (1926) کچھ پہلے محققین تھے جنہوں نے ہڈیوں کی ترسیل کی سماعت کے مختلف اجزاء کا جائزہ لیا۔ ٹنڈورف (1968) نے پایا کہ تین مختلف قوتیں ہیں جو کوکلیہ کو متحرک کرنے کے لیے درکار قوتوں میں حصہ ڈالتی ہیں: مسخ شدہ، انیرٹیل (اوسیکیولر)، اور بیرونی نہر (اوسیوٹمپینک) مسخ شدہ ہڈیوں کی ترسیل جیسے جیسے کمپن کھوپڑی کی ہڈیوں کو دباتی ہیں، اوٹک کیپسول اور جھلی کی بھولبلییا پر دباؤ ڈالا جاتا ہے۔ اس کے بعد اسکالا ویسٹبول کو بیسیلر جھلی میں سکالا ٹمپانی کی طرف کمپریس کرتا ہے۔ ایک سفری لہر اسی طرح پیدا ہوتی ہے جیسے ہوا کی ترسیل کے اشاروں سے پیدا ہوتی ہے۔ جمود ہڈی کی ترسیل اعضاء سر میں لٹک جاتے ہیں اور کھوپڑی سے ڈھیلے طور پر جڑے ہوتے ہیں۔ جب سر حرکت کرتا ہے، تو آسکلس سر کے ساتھ مرحلے سے باہر نکل جاتے ہیں، لیکن پھر بھی اسی چکور حرکت کی پیروی کرتے ہیں۔ اس کی وجہ سے اسٹیپس انڈاکار کھڑکی کے اندر اور باہر منتقل ہوتے ہیں۔ جب کمپن ماسٹوئڈ سے آتے ہیں، تو انٹریئل ہڈی کنڈکشن 800 ہرٹز سے نیچے سب سے زیادہ ہوتا ہے۔ ماسٹائڈ کے بجائے ماتھے پر ہڈی کے وائبریٹر لگانے سے یہ اثر نمایاں طور پر پیدا نہیں ہوتا ہے۔ اوسیوٹمپینک ہڈی کی ترسیل اس قسم کی ہڈی کی ترسیل میں کم تعدد بھی شامل ہوتی ہے۔ جیسے ہی ہڈی کا کمپن کھوپڑی کو کمپن کرتا ہے، بیرونی کان کی ہڈی اور کارٹلیج توانائی حاصل کرتا ہے، جس میں سے زیادہ تر غیر منسلک کان سے نکل جاتا ہے۔ اس میں سے کچھ توانائی ٹمپینک جھلی سے ٹکراتی ہے اور اندرونی کان کو متحرک کرتے ہوئے انٹریئل ہڈی کنڈکشن کے ساتھ مل جاتی ہے۔ اس کی ایک مثال اس وقت ہوتی ہے جب آپ اپنے کان بند کرتے ہیں اور بولتے ہیں-آپ کی آواز تعدد میں بہت کم دکھائی دیتی ہے۔ بون کنڈکشن اے بی آر بون کنڈکشن آڈیٹری برینسٹم رسپانس (بی سی اے بی آر) ایئر کنڈکشن آڈیٹری برینسٹم رسپانس سے ملتے جلتے ہیں، جس میں بنیادی فرق یہ ہے کہ سگنل ہوا کے بجائے ہڈیوں کے کنڈکشن کے ذریعے منتقل ہوتا ہے۔ ہڈی اے بی آر کا مقصد کوکلیئر فنکشن کا اندازہ لگانا اور سماعت کے نقصان کی قسم کی شناخت میں مدد کرنا ہے۔ ہوا اور ہڈیوں کی ترسیل اے بی آر کے ردعمل کا موازنہ کیا جاتا ہے (اسی شدت اور محرکات کے لیے)۔ ہڈی کی ترسیل آڈیٹری برینسٹم کے ردعمل کی تکنیکیں اور نتائج اسٹیپلز کے ایک جائزہ باب کے ساتھ ساتھ برٹش کولمبیا ارلی ہیئرنگ پروگرام (بی سی ای ایچ پی) کے تفصیلی تشخیصی پروٹوکول میں پیش کیے گئے ہیں۔ بی سی اے بی آر کی ضرورت کب ہوتی ہے؟ ہوا کی ترسیل کے محرکات کے لیے بلند اے بی آر کی حد ظاہر کرنے والے کسی بھی بچے کی ہڈیوں کی ترسیل کے محرکات کا استعمال کرتے ہوئے جانچ کی جانی چاہیے۔ ایٹریشیا، مائکروٹیا، اوٹائٹس میڈیا اور دیگر بیرونی/درمیانی کان کی اسامانیتاوں کے ساتھ ساتھ سنسرائنورل سماعت سے محروم بچوں کو ہڈیوں کی ترسیل اے بی آر جانچ کے استعمال کی ضرورت ہوگی۔ جن بچوں کے درمیانی کان کی جگہ میں امنیٹک سیال کی کافی مقدار ہوتی ہے انہیں بی سی اے بی آر کے ساتھ ٹیسٹ کرنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ یہ سیال عام طور پر پیدائش کے 48 گھنٹے بعد غائب ہو جاتا ہے۔ بی سی اے بی آر کے ساتھ مسائل ہڈیوں کی ترسیل اے بی آر کا استعمال کرتے وقت بڑی مقدار میں نوادرات کا ہونا بہت عام ہے۔ یہ خاص طور پر زیادہ شدت (~ 50 ڈی بی این ایچ ایل) اور اس سے پہلے کی لہروں (یعنی۔ لہر I)۔ محرک نمونے سے بچنے کے لیے، یہ سفارش کی جاتی ہے کہ ہڈی کے آسکیلیٹر کو عارضی ہڈی پر اونچا رکھا جائے اور الٹا الیکٹروڈ کو گردن کے کان، ماسٹوئڈ یا گردن پر رکھا جائے۔ نمونے کو کم کرنے کے لیے متبادل مرحلے کے محرکات کا استعمال کیا جانا چاہیے۔ چونکہ زیادہ تر ہڈیوں کے آسکیلیٹرز کی پیداوار تقریبا 45 سے 55 ڈی بی این ایچ ایل ہوتی ہے، اس لیے جب ہڈیوں کے نقصانات اس تعداد سے تجاوز کر جاتے ہیں تو سنسرائنورل یا مخلوط سماعت کے نقصانات کے درمیان فرق کرنا مشکل ہو جاتا ہے۔ ہڈی کے آسکیلیٹر کی پیداوار کی یہ حد ایک خرابی ہے۔ بی سی اے بی آر ردعمل ہڈیوں کے اے بی آر کے ساتھ، لہریں عام طور پر روایتی آڈیٹری برینسٹم ردعمل کے مقابلے میں زیادہ گول ہوتی ہیں۔ ہڈی کے لیے زیادہ سے زیادہ پیداوار تقریبا 50 ڈی بی این ایچ ایل ہے اور عام سماعت والے یا ہلکے ایس این ایچ ایل والے لوگوں کے لیے ہوا کی ترسیل کے 50 ڈی بی ایچ ایل ردعمل کی طرح نظر آنا چاہیے۔ کنڈکٹو سماعت کے نقصانات کے ساتھ، ہڈیوں کی ترسیل کی تاخیر کے مقابلے میں ہوا کے لیے تاخیر کو منتقل کیا جاتا ہے۔ مولدین اینڈ جرجر (1979) نے پایا کہ بالغوں کے لیے، ہڈیوں کی ترسیل اے بی آر سے حاصل ہونے والی ویو V تاخیر ہوا کی ترسیل کی اسی شدت کی سطح سے تقریبا 0.0 ملی میٹر لمبی ہوتی ہے۔ نوزائیدہ بچوں کے لیے، ہڈیوں کی ترسیل کے کلکس کے لیے ویو V کی تاخیر ہوا کی ترسیل کے کلکس سے کم ہوتی ہے۔ ان اختلافات کو بڑھاپے کی وجہ سے کھوپڑی میں ہونے والی تبدیلیوں سے منسوب کیا جا سکتا ہے۔ ٹون برسٹس کے ساتھ بی سی اے بی آر ہوا کی ترسیل کے محرکات کی طرح، ہڈیوں کی ترسیل کے محرکات کے لیے حد ٹون برسٹ محرکات کا استعمال کرتے ہوئے حاصل کی جانی چاہیے۔ اسٹیپل ایک محقق ہیں جنہوں نے کوکلیئر سماعت کی حساسیت کا اندازہ لگانے کے لیے بی سی اے بی آر کے ساتھ ٹون برسٹس کے استعمال کی درستگی کے بارے میں اطلاع دی۔ اسٹیپلز اور روبن نے 1989 میں کنڈکٹو سماعت سے محروم بچوں میں ہڈیوں کی ترسیل کے سر کے پھٹنے کے اے بی آر کا مظاہرہ کیا۔ ہیٹن، جانسن اور اسٹیپلز (2012) ہڈی کی ترسیل کا ٹون برسٹ اے بی آر عام ہڈیوں کی ترسیل کی حد یا سنسرائنورل سماعت کے نقصان والے بچوں میں نتیجہ خیز ہے۔ بی سی اے بی آر کے طریقوں کو اسٹیپلز کے 2010 کے جائزہ باب میں بیان کیا گیا ہے۔ فزیولوجی ویگل اور لین نے پایا کہ کم تعدد زیادہ تعدد کو اونچی تعدد سے بہتر ڈھکتی ہے۔ اس کی وضاحت وان بیکیسی کے نتائج سے ہوتی ہے کہ کوکلیہ کا غیر متناسب فلٹر فنکشن اثر ہوتا ہے۔ بیس پر یہ غیر متناسب اور زیادہ سفر کرنے والی لہر کی رفتار اس بات کی وضاحت کرتی ہے کہ اے بی آر اعلی تعدد کی طرف متعصبانہ کیوں ہے۔ کم تعدد والے ٹون برسٹ کے لیے، سفر کرنے والی لہر کی رفتار سب سے اوپر کے مقابلے بیس پر سب سے زیادہ ہوتی ہے۔ کم فریکوئنسی والے ٹون برسٹس کے لیے، سب سے اوپر کی طرف نقل مکانی سب سے بڑی ہوتی ہے۔ عصبی ردعمل صرف چوٹی کے مختصر فاصلے پر ہم آہنگ ہوتا ہے۔ اعصابی ہم آہنگی کی کمی کی وجہ سے ردعمل وسیع تر ہے۔ زیادہ شدت والے ٹون برسٹ بیسال کے زیادہ علاقوں کو متحرک کرتے ہیں۔ ماسکنگ کے اس اوپر کی طرف پھیلاؤ پر قابو پانے کے لیے ٹون برسٹ ماسکنگ تکنیک تیار کی گئی ہیں۔ کلک محرکات کی تعدد کی کوئی خاصیت نہیں ہے، اس طرح یہ جاننا ممکن نہیں ہے کہ کون سی تعدد خاص طور پر کلک کی حد میں حصہ ڈالتی ہے۔ تعدد مخصوص حد حاصل کرنے کے لیے ٹونل محرکات کی ضرورت ہوتی ہے۔ ایک مثالی ٹون برسٹ میں خالص ٹون فریکوئنسی پر توانائی ہوتی ہے (مثال کے طور پر۔ 2000 ہرٹز) شدت سے قطع نظر۔ یہ ٹون برسٹ بیسیلر جھلی پر متعلقہ علاقے کو متحرک کرے گا۔ تاہم، اگر ٹون برسٹ کی مدت بہت کم ہے، تو یہ سپیکٹرم سپلیٹر کا سبب بن سکتا ہے اور اپنی فریکوئنسی سلیکٹیویٹی کھو سکتا ہے۔ ٹون برسٹ کی مدت میں تقریبا 5 چکر قابل قبول معلوم ہوتے ہیں۔ اس کے باوجود، عام کوکلیئر فنکشن کی وجہ سے، کوئی بھی ٹونل محرک (یہاں تک کہ مسلسل طویل مدتی ٹونز)، جو اعلی شدت کی سطح پر پیش کیا جاتا ہے، اس کے نتیجے میں اعلی تعدد کوکلیئر علاقوں ("حوصلہ افزائی کا اوپر کی طرف پھیلاؤ") کی محرک پیدا ہوگی۔ قطبیت اسٹیپل محرک نمونے کو کم کرنے کے لیے متبادل قطبیت کا استعمال کرنے کی سفارش کرتے ہیں، خاص طور پر ٹون برسٹ محرکات کے ساتھ۔ (کچھ تجاویز کے برعکس، اس بات کا کوئی ثبوت نہیں ہے کہ سنگل پولرٹی ٹون برسٹس (مثال کے طور پر، ریرفیکشن) کی حد متبادل پولرٹی سے بہتر ہے۔ کچھ اعلی شدت والے ٹون برسٹس کے لیے، خاص طور پر 500-1000 Hz، واحد (مثال کے طور پر، نایاب) قطعیت کے نتیجے میں بہت بڑے طول و عرض کے محرک نمونے ہوتے ہیں، جس سے لہروں کو نمونے سے الگ کرنا مشکل ہو جاتا ہے۔ متبادل قطعیت کا استعمال اے بی آر کو عام نظر آنے والی لہر کی شکلوں میں واپس لانے میں مدد کرتا ہے۔ کلکس کے لیے ریریفکشن پولاریٹی کی سفارش کی جاتی ہے۔ تاثیر ٹون برسٹ محرکات طبی لحاظ سے ممکن ہیں اور انجام دینے کے لیے سیدھے ہیں۔ وسیع حمایت ہے جو ظاہر کرتی ہے کہ کم سے اعتدال پسند شدت کی سطح تعدد سے متعلق مخصوص ردعمل پیدا کرتی ہے۔ تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ اگرچہ لکیری آغاز اور آفسیٹ خصوصیات کے ساتھ ٹون برسٹ سپیکٹرل سپلیٹر پیدا کر سکتا ہے، لیکن اسے غیر لکیری محرک کی شکل دینے والے لفافوں کے استعمال سے کم کیا جا سکتا ہے۔ آڈیٹری برینسٹم رسپانس بون کنڈکشن کوکلیہ مڈل ایئر ٹون برسٹ حوالہ جات طبی ٹیسٹ بھی دیکھیں۔