Quality-adjusted life year
کوالٹی ایڈجسٹڈ لائف ایئر (کیو اے ایل وائی) بیماری کے بوجھ کا ایک عام پیمانہ ہے، جس میں زندگی کے معیار اور مقدار دونوں شامل ہیں۔ اس کا استعمال معاشی تشخیص میں طبی مداخلتوں کی قدر کا اندازہ لگانے کے لیے کیا جاتا ہے۔ ایک قالی کامل صحت میں ایک سال کے برابر ہے۔ کلی اسکور 1 (کامل صحت) سے لے کر 0 (مردہ) تک ہوتے ہیں۔ کیو اے ایل وائی کا استعمال ہیلتھ انشورنس کوریج کے تعین، علاج کے فیصلوں، پروگراموں کا جائزہ لینے اور مستقبل کے پروگراموں کے لیے ترجیحات طے کرنے کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ ناقدین کا کہنا ہے کہ کیو اے ایل وائی اس بات کو زیادہ آسان بناتا ہے کہ اصل مریض خطرات اور نتائج کا اندازہ کیسے کریں گے، اور یہ کہ اس کا استعمال معذور مریضوں کو علاج تک رسائی سے روک سکتا ہے۔ اس اقدام کے حامی تسلیم کرتے ہیں کہ کیو اے ایل وائی میں کچھ خامیاں ہیں، لیکن مریض اور سماجی نقطہ نظر سے تجارت اور مواقع کے اخراجات کی مقدار طے کرنے کی اس کی صلاحیت اسے وسائل کو مساوی طور پر مختص کرنے کا ایک اہم ذریعہ بناتی ہے۔ حساب کتاب قالی ان لوگوں کے لیے صحت کے نتائج کی قدر کا ایک پیمانہ ہے جو ان کا تجربہ کرتے ہیں۔ یہ علاج کے دو مختلف فوائد-زندگی کی لمبائی اور معیار زندگی-کو ایک ہی نمبر میں جوڑتا ہے جس کا موازنہ مختلف قسم کے علاج سے کیا جا سکتا ہے۔ QALY کا حساب لگانے کے لیے دو ان پٹ درکار ہوتے ہیں۔ ایک یوٹیلیٹی ویلیو (یا یوٹیلیٹی ویٹ) ہے جو صحت کی دی گئی حالت سے اس حالت میں رہنے والے سالوں سے وابستہ ہے۔ افادیت کی بنیادی پیمائش طبی آزمائشوں اور مطالعات سے حاصل کی جاتی ہے جو اس بات کی پیمائش کرتے ہیں کہ لوگ صحت کی ان مخصوص حالتوں میں کیسا محسوس کرتے ہیں۔ جس طرح سے وہ کامل صحت کی حالت میں محسوس کرتے ہیں وہ 1 (یا 100%) کی قدر کے برابر ہے۔ موت کو 0 (یا 0 ٪) کی افادیت تفویض کی گئی ہے، اور کچھ حالات میں "مردہ سے بدتر" سمجھی جانے والی صحت کی حالتوں کی عکاسی کرنے کے لیے منفی QALY جمع کرنا ممکن ہے۔ صحت کی کامل حالتوں سے کم میں لوگ جو قدر محسوس کرتے ہیں اسے 0 اور 1 کے درمیان ایک فریکشن کے طور پر ظاہر کیا جاتا ہے۔ دوسرا ان پٹ یہ ہے کہ لوگ صحت کی مختلف حالتوں میں کتنے وقت تک رہتے ہیں۔ یہ معلومات عام طور پر کلینیکل ٹرائلز سے آتی ہیں۔ QALY کا حساب لگانے کے لیے، دونوں پیمائشوں کو ضرب دی جاتی ہے۔ مثال کے طور پر، ایک سال کامل صحت میں گزارنا 1 قالی کے برابر ہے۔ اس کی تشریح اس شخص کے طور پر کی جا سکتی ہے جو اس سال کی قیمت کا 100% حاصل کر رہا ہو۔ صحت کی کامل حالت سے کم زندگی گزارنے والے سال کو اس میں رہنے والے شخص کے لیے جمع ہونے والی قیمت کے طور پر بھی ظاہر کیا جا سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، زندگی کا 1 سال ایسی صورتحال میں گزرا جس میں یوٹیلیٹی 0.5 کی پیداوار 0.0 قلیل ہے-اس حالت کا سامنا کرنے والا شخص اس سال کی ممکنہ قیمت کا صرف 50 فیصد حاصل کر رہا ہے۔ دوسرے لفظوں میں، وہ ایک پورے سال کے لیے کامل صحت سے کم ہونے کے تجربے کی اتنی ہی قدر کرتے ہیں جتنی کہ وہ کامل صحت (0.5 سال × 1 افادیت) میں آدھے سال تک زندگی گزارنے کی قدر کرتے ہیں۔ یہ خصوصیت ہی ٹریڈ آفس کا جائزہ لینے کے لیے QALY کو مفید بناتی ہے۔ ویٹنگ کیو اے ایل وائی حساب کتاب میں استعمال ہونے والی افادیت کی اقدار کا تعین عام طور پر ان طریقوں سے کیا جاتا ہے جو صحت کی مختلف حالتوں میں وقت کی تجارت کرنے کے لیے لوگوں کی آمادگی کی پیمائش کرتے ہیں، جیسے کہ جرنل آف ہیلتھ اکنامکس: ٹائم ٹریڈ آف (ٹی ٹی او) میں تجویز کردہ: جواب دہندگان سے کہا جاتا ہے کہ وہ ایک مدت کے لیے بیمار صحت کی حالت میں رہنے، یا کامل صحت میں بحال ہونے لیکن کم متوقع عمر کے درمیان انتخاب کریں۔ معیاری جوا (ایس جی): جواب دہندگان سے کہا جاتا ہے کہ وہ ایک مدت کے لیے بیمار صحت کی حالت میں رہنے، یا ایسی طبی مداخلت کا انتخاب کرنے کے درمیان انتخاب کریں جس میں یا تو ان کی مکمل صحت کو بحال کرنے یا انہیں مارنے کا امکان ہو۔ بصری ینالاگ پیمانہ (وی اے ایس): جواب دہندگان سے کہا جاتا ہے کہ وہ بیمار صحت کی حالت کو 0 سے 100 کے پیمانے پر درجہ دیں، جس میں 0 مردہ ہونے کی نمائندگی کرتا ہے اور 100 کامل صحت کی نمائندگی کرتا ہے۔ اس طریقہ کو پوچھنا سب سے آسان ہونے کا فائدہ ہے، لیکن یہ سب سے زیادہ ساپیکش ہے۔ کسی خاص صحت کی حالت سے وابستہ وزن کا تعین کرنے کا ایک اور طریقہ یہ ہے کہ یوروکول گروپ کے ای کیو-5 ڈی سوالنامے جیسے معیاری وضاحتی نظام کا استعمال کیا جائے، جو صحت کی حالتوں کو پانچ جہتوں کے مطابق درجہ بندی کرتا ہے: نقل و حرکت، خود کی دیکھ بھال، معمول کی سرگرمیاں (جیسے. کام، مطالعہ، ہوم ورک یا تفریحی سرگرمیاں)، درد/تکلیف اور اضطراب/افسردگی۔ طبی اخراجات سے متعلق استعمال کے اعداد و شمار کو اکثر لاگت کی افادیت کے تجزیے میں کیو اے ایل وائی کے ساتھ ملایا جاتا ہے تاکہ صحت کی دیکھ بھال کی مداخلت سے وابستہ لاگت فی کیو اے ایل وائی کا اندازہ لگایا جا سکے۔ اس پیرامیٹر کو کسی بھی علاج کی لاگت کی تاثیر کا تجزیہ تیار کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ اس اضافی لاگت-تاثیر کا تناسب (آئی سی ای آر) کو پھر صحت کی دیکھ بھال کے وسائل مختص کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے، اکثر ایک حد نقطہ نظر کا استعمال کرتے ہوئے۔ برطانیہ میں، نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ اینڈ کیئر ایکسی لینس (NICE)، جو نیشنل ہیلتھ سروس کے اندر صحت کی ٹیکنالوجیز کے استعمال پر مشورہ دیتا ہے، نے کم از کم 2013 سے ان کی افادیت کا اندازہ کرنے کے لیے "£ فی QALY" کا استعمال کیا ہے۔ نیدرلینڈز میں کیو اے ایل وائی کا استعمال شاہراہوں اور مقامی سڑکوں اور ریلوے کراسنگ کے حفاظتی اقدامات پر فیصلہ سازی پر بھی لاگو ہوتا ہے۔ کوالٹی ایڈجسٹڈ لائف ایئرز کا پہلا ذکر جوزف ایس پلسکن (1974) کے ذریعہ ہارورڈ یونیورسٹی میں ڈاکٹریٹ کے مقالے میں شائع ہوا۔ معیار زندگی پر غور کرنے کی ضرورت کا سہرا کلارمین اور دیگر افراد کو جاتا ہے۔ (1968)، فینشیل اینڈ بش (1970) اور ٹورنس وغیرہ۔ (1972) جس نے فعالیت یا صحت کے اشاریوں کے ذریعہ ایڈجسٹ شدہ زندگی کی لمبائی کا خیال تجویز کیا۔ زیکھاؤسر اور شیپرڈ کا 1976 کا ایک مضمون اس اصطلاح کے پرنٹ میں پہلی بار سامنے آیا تھا۔ کیو اے ایل وائی کو بعد میں یو ایس کانگریس آفس آف ٹیکنالوجی اسسمنٹ کے ذریعے کی جانے والی طبی ٹیکنالوجی کی تشخیص کے ذریعے فروغ دیا گیا۔ 1980 میں، پلسکن اور دیگر۔ ملٹی ایٹریبیوٹ یوٹیلیٹی تھیوری کا استعمال کرتے ہوئے QALY اشارے کو جائز قرار دیا: اگر زندگی کے سالوں اور معیار زندگی پر ایجنٹ کی ترجیحات سے متعلق شرائط کے ایک سیٹ کی تصدیق کی جاتی ہے، تو پھر وقفہ (نیومینین) یوٹیلیٹی فنکشن کے ذریعے جوڑوں (عمر کے سالوں کی تعداد/صحت کی حالت) کے بارے میں ایجنٹ کی ترجیحات کا اظہار کرنا ممکن ہے۔ یہ یوٹیلیٹی فنکشن "زندگی کے سالوں" پر وقفہ یوٹیلیٹی فنکشن کے پروڈکٹ اور "صحت کی حالت" پر وقفہ یوٹیلیٹی فنکشن کے برابر ہوگا۔ بحث پلسکن اور دیگر کے مطابق، کیو اے ایل وائی ماڈل کے لیے یوٹیلیٹی آزاد، رسک غیر جانبدار، اور مستقل متناسب تجارت کے رویے کی ضرورت ہوتی ہے۔ لائف ٹائم ہیلتھ پروفائل کے زیادہ عام معاملے کے لیے (یعنی زندگی کے بقیہ سالوں کے دوران ایک سے زیادہ صحت کی حالت کا سامنا کرنا)، لائف ٹائم ہیلتھ پروفائل کی افادیت ایک مدت کی افادیت کے مجموعے کے برابر ہونی چاہیے۔ ان نظریاتی مفروضوں کی وجہ سے، قالی کے معنی اور افادیت پر بحث کی جاتی ہے۔ کامل صحت کی وضاحت کرنا اگر ناممکن نہیں تو مشکل ہے۔ کچھ لوگوں کا کہنا ہے کہ صحت کی حالتیں مردہ ہونے سے بھی بدتر ہیں، اور اس لیے صحت کے میدان عمل پر منفی اقدار ممکن ہونی چاہئیں (درحقیقت، کچھ صحت کے ماہرین اقتصادیات نے منفی اقدار کو حساب میں شامل کیا ہے)۔ صحت کی سطح کا تعین ان اقدامات پر منحصر ہے جن کے بارے میں کچھ لوگوں کا کہنا ہے کہ ذہنی صحت پر جسمانی درد یا معذوری کو غیر متناسب اہمیت دی جاتی ہے۔ مداخلتوں کی درجہ بندی کا طریقہ ان کی لاگت فی QALY حاصل شدہ تناسب (یا ICER) کی بنیاد پر متنازعہ ہے کیونکہ اس سے یہ طے کرنے کے لیے کہ کون علاج حاصل کرے گا یا نہیں کرے گا، ایک نیم مفید حساب کا مطلب ہے۔ تاہم، اس کے حامیوں کا کہنا ہے کہ چونکہ صحت کی دیکھ بھال کے وسائل لامحالہ محدود ہیں، اس لیے یہ طریقہ انہیں اس طرح سے مختص کرنے کے قابل بناتا ہے جو معاشرے کے لیے تقریبا بہترین ہو، بشمول زیادہ تر مریضوں کے۔ ایک اور تشویش یہ ہے کہ یہ ایکویٹی کے مسائل جیسے کہ صحت کی ریاستوں کی مجموعی تقسیم کو مدنظر نہیں رکھتا ہے-خاص طور پر چونکہ چھوٹے، صحت مند ساتھیوں میں بوڑھے یا بیمار افراد کے مقابلے میں کئی گنا زیادہ قالیز ہوتے ہیں۔ نتیجے کے طور پر، کیو اے ایل وائی تجزیہ ایسے علاج کو کم اہمیت دے سکتا ہے جس سے بزرگوں یا کم متوقع عمر کے لوگوں کو فائدہ ہوتا ہے۔ نیز، بہت سے لوگ یہ استدلال کریں گے کہ باقی سب برابر ہونے کی وجہ سے، زیادہ شدید بیماری والے مریضوں کو کم شدید بیماری والے مریضوں پر ترجیح دی جانی چاہئے اگر دونوں کو افادیت میں یکساں مطلق اضافہ ملے۔ 1989 کے اوائل میں، لومس اور میک کینزی نے سفارش کی کہ کیو اے ایل وائی کی صداقت کے بارے میں تحقیق کی جائے۔ 2010 میں، یورپی کمیشن کی مالی اعانت کے ساتھ، صحت کی دیکھ بھال کے نتائج اور لاگت سے فائدہ اٹھانے والی تحقیق میں یورپی کنسورشیم (ایکوٹکوم) نے صحت کی ٹیکنالوجی کی تشخیص میں استعمال ہونے والے کیو ایل وائی پر ایک بڑا مطالعہ شروع کیا۔ مطالعہ کے مرکزی مصنف ایریل بیریسنیک کے حوالے سے کہا گیا ہے کہ یہ "اب تک کا سب سے بڑا مطالعہ تھا جو خاص طور پر قالی کے مفروضوں کی جانچ کے لیے وقف تھا"۔ جنوری 2013 میں، اپنی آخری کانفرنس میں، ایکوٹکوم نے اپنے مطالعے کے ابتدائی نتائج جاری کیے جس میں بیلجیم، فرانس، اٹلی اور برطانیہ میں "اکیڈمیا سے تعلق رکھنے والے" 1361 افراد کا سروے کیا گیا۔ محققین نے مضامین سے مختلف صحت کی حالتوں اور ان ریاستوں کے دوروں کے بارے میں ان کی ترجیحات سے متعلق 14 سوالات کے جوابات دینے کو کہا (مثال کے طور پر، 15 سال لنگڑے رہنا بمقابلہ 5 سال وہیل چیئر پر رہنا)۔ انہوں نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ: "جواب دہندگان کی طرف سے ظاہر کردہ ترجیحات کلی نظریاتی مفروضوں کے مطابق نہیں تھیں" ؛ معیار زندگی کو مستقل وقفوں میں ماپا جا سکتا ہے ؛ زندگی کے سال اور معیار زندگی ایک دوسرے سے آزاد ہیں ؛ لوگ خطرے کے بارے میں غیر جانبدار ہیں ؛ اور زندگی کے سال حاصل کرنے یا کھونے کی آمادگی وقت کے ساتھ مستقل ہے۔ ایکوٹکوم نے "ہیلتھ ٹیکنالوجیز کی لاگت کی تاثیر کی تشخیص کے لیے یورپی رہنما خطوط" بھی جاری کیے، جس میں صحت کی دیکھ بھال کے فیصلے کرنے میں کیو اے ایل وائی کا استعمال نہ کرنے کی سفارش کی گئی تھی۔ اس کے بجائے، رہنما خطوط میں سفارش کی گئی ہے کہ لاگت کی تاثیر کا تجزیہ "لاگت فی متعلقہ طبی نتائج" پر مرکوز ہو۔ ایکوٹکوم کے مطالعے کے جواب میں، نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ اینڈ کیئر ایکسی لینس، سکاٹش میڈیسن کنسورشیم، اور آرگنائزیشن فار اکنامک کوآپریشن اینڈ ڈویلپمنٹ کے نمائندوں نے درج ذیل نکات پیش کیے۔ سب سے پہلے، QALYs متبادل اقدامات سے بہتر ہیں۔ دوسرا، مطالعہ "محدود" تھا۔ تیسرا، QALYs کے مسائل کو پہلے ہی بڑے پیمانے پر تسلیم کیا جا چکا تھا۔ چوتھا، محققین نے بجٹ کی رکاوٹوں کو دھیان میں نہیں رکھا۔ پانچواں، برطانیہ کا نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ اینڈ کیئر ایکسی لینس کئی یورپی ممالک کے رہائشیوں کے برعکس، برطانیہ کے رہائشیوں کے ساتھ 3395 انٹرویوز پر مبنی کیو اے ایل وائی کا استعمال کرتا ہے۔ آخر میں، آرگنائزیشن فار اکنامک کوآپریشن اینڈ ڈویلپمنٹ کے ایک سینئر ہیلتھ اکنامسٹ، فرانکو ساسی کے مطابق، جو لوگ کیو اے ایل وائی کے خاتمے کا مطالبہ کرتے ہیں ان کے "ذاتی مفادات" ہو سکتے ہیں۔ اگرچہ حامی کیلی کی کارکردگی کی تعریف کرتے ہیں، ناقدین کا کہنا ہے کہ کیلی کا استعمال طبی ناکارہیوں کا سبب بن سکتا ہے کیونکہ ایک کم موثر، سستی دوا کو اس کے کیلی حساب کی بنیاد پر منظور کیا جا سکتا ہے۔ معذوری کے حامیوں کی طرف سے کیو اے ایل وائی کے استعمال پر تنقید کی گئی ہے کیونکہ بصورت دیگر صحت مند افراد مکمل صحت کی طرف واپس نہیں آسکتے یا اعلی کیو اے ایل وائی اسکور حاصل نہیں کر سکتے۔ کواڈریپلجیکس، ایک سے زیادہ سکلیروسیس کے مریضوں، یا دیگر معذوریوں کے علاج کی قالی پر مبنی نظام کے تحت کم قدر کی جاتی ہے۔ ناقدین کا یہ بھی کہنا ہے کہ کیو اے ایل وائی پر مبنی نظام نایاب عوارض کے علاج پر تحقیق کو محدود کر دے گا کیونکہ علاج کے ابتدائی اخراجات زیادہ ہوتے ہیں۔ برطانیہ میں حکام کو مجبور کیا گیا کہ وہ نئی ادویات کی ادائیگی کے لیے کینسر ڈرگس فنڈ بنائیں، قطع نظر ان کی قلیل درجہ بندی کے کیونکہ نیس کے قیام کے بعد سے اختراع رک گئی تھی۔ اس وقت، سات میں سے ایک منشیات کو مسترد کر دیا گیا تھا۔ مزید برآں ایک رجحان موجود ہے جہاں قالی کو سرمایہ مختص کرنے کے آلے کے طور پر پوزیشن مل رہی ہے حالانکہ بہت سے ذرائع اور اشاعتیں ظاہر کرتی ہیں کہ قالی میں فارمولے کے طور پر اور صحت کی دیکھ بھال میں تنظیم کے انتظام کے طریقہ کار کے طور پر نسبتا اہم خلاء ہیں۔ قالی پر مبنی میٹرکس کو اپنانے کی مخالفت کرنے والے ایک گروپ، دی پارٹنرشپ ٹو امپروو پیشنٹ کیئر نے استدلال کیا کہ قالی پر مبنی نظام طب میں نسلی عدم مساوات کو بڑھا سکتا ہے کیونکہ جینیاتی پس منظر، آبادی، یا کوموربیڈٹیز پر کوئی غور نہیں کیا جاتا ہے جو اقلیتی نسلی گروہوں میں بڑھ سکتے ہیں جن کا اوسط سال کامل صحت کے لحاظ سے زیادہ وزن نہیں ہے۔ ناقدین نے یہ بھی نوٹ کیا ہے کہ کیلی صرف اس وقت معیار زندگی پر غور کرتا ہے جب مریض کسی سنگ میل کی تقریب، جیسے شادی یا گریجویشن میں شرکت کے لیے کافی عرصے تک زندہ رہنے کے لیے منفی ضمنی اثرات کا شکار ہونے کا انتخاب کر سکتے ہیں۔ بچاؤ کی حکمرانی اور غیر اخلاقی یا "غیر انسانی عمل" اکثر لاگت کی تاثیر کے تجزیے اور کیو اے ایل وائی کے استعمال کو نظر انداز کرنے کے لیے استعمال کیے جاتے ہیں۔ خاص طور پر 2020/2021 کووڈ-19 وبائی مرض کے دوران، قومی ردعمل نے 'بچاؤ کی حکمرانی' کو لاگو کرنے اور لاگت کی تاثیر کے تجزیے کو نظر انداز کرنے کی ایک بڑی شکل کی نمائندگی کی (مثال کے طور پر دیکھیں۔ افادیت پسندی اور وبائی مرض)۔ بچاؤ کی حکمرانی اور غیر اخلاقی رویے دونوں پر شیپلی اور اور جوناتھن وولف نے اپنے 2014 کے مضمون "بچاؤ کی حکمرانی کے ساتھ لاگت کی تاثیر کو دوبارہ جوڑنا: اخلاقی محنت کی ادارہ جاتی تقسیم" میں شدید حملہ کیا ہے۔ انہوں نے استدلال کیا کہ "بچاؤ کی حکمرانی" غلط استدلال کا نتیجہ ہے۔ کیو اے ایل وائی کی مدد سے لاگت کی تاثیر کی استدلال ہمیشہ اخلاقی اعلی نتائج اور صحت عامہ کے بہترین نتائج کی طرف لے جاتی ہے، اگرچہ ہمیشہ کامل نہیں، وسائل کی رکاوٹوں کو دیکھتے ہوئے۔ مستقبل کی ترقی یوکے میڈیکل ریسرچ کونسل اور دیگر کیو اے ایل وائی کے لیے بہتری یا متبادل تلاش کر رہے ہیں۔ دیگر امکانات میں QALYs کا حساب لگانے کے لیے استعمال ہونے والے ڈیٹا کو بڑھانا (مثال کے طور پر، مختلف سروے آلات کا استعمال کرتے ہوئے) ؛ "نتائج کی قدر کرنے کے لیے فلاح و بہبود کا استعمال کرنا" (مثال کے طور پر، "فلاح و بہبود میں ایڈجسٹ شدہ زندگی کا سال" تیار کرنا ؛ اور مالیاتی لحاظ سے قدر کے نتائج کے ذریعے۔ 2018 میں ایچ ایم ٹریژری نے کیو اے ایل وائی کے لیے 1.5 فیصد کی رعایتی شرح مقرر کی، جو دیگر اخراجات اور فوائد کے لیے رعایتی شرحوں سے کم ہے، کیونکہ کیو اے ایل وائی ایک براہ راست افادیت کا پیمانہ ہے۔ متعلقہ اکائیاں بھی دیکھیں: معذوری ایڈجسٹ لائف ایئر (ڈی اے ایل وائی) ویل بیئنگ ایڈجسٹ لائف ایئر ویل اور ویل بیئنگ ایئر (ویل بی وائی) لائف ایئرز لوسٹ ویلیو آف اے شماریاتی لائف (وی ایس ایل) دیگر: کیس مکس انڈیکس لاگت تاثیر تجزیہ رجسٹری لاگت افادیت تجزیہ اضافہ لاگت تاثیر تناسب معیار زندگی اور پیمائش جیسے مانسا اور لائف کوالٹی انڈیکس حوالہ جات صحت معاشیات صحت کی دیکھ بھال کے معیار طبی اخلاقیات زندگی کی توقع