Aspirin-exacerbated respiratory disease
ایسپرین سے بڑھتی ہوئی سانس کی بیماری (اے ای آر ڈی)، جسے این ایس اے آئی ڈی سے بڑھتی ہوئی سانس کی بیماری (این ای آر ڈی/این-ای آر ڈی) بھی کہا جاتا ہے یا تاریخی طور پر ایسپرین سے پیدا ہونے والا دمہ اور سمٹرز ٹرائڈ، دمہ کی تثلیث، ناک کے پولپس کے ساتھ دائمی رائنوسینوسائٹس، اور ایسپرین اور دیگر غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش ادویات (این ایس اے آئی ڈی) کی عدم برداشت سے مراد ہے۔ اے ای آر ڈی عام طور پر ابتدائی سے درمیانی بلوغت میں شروع ہوتا ہے اور یہ ایک دائمی بیماری ہے جس کا کوئی معلوم علاج نہیں ہے۔ اس بیماری کی وجہ اراکیڈونک ایسڈ میٹابولک راستے اور مختلف پیدائشی مدافعتی خلیوں کی بے قاعدگی ہے، حالانکہ اس بے قاعدگی کی ابتدائی وجہ فی الحال معلوم نہیں ہے۔ اگرچہ این ایس اے آئی ڈی کی عدم برداشت اے ای آر ڈی کی ایک وضاحتی خصوصیت ہے، سادہ اجتناب بیماری کے آغاز، نشوونما یا بارہماسی نوعیت کو نہیں روکتا ہے۔ چونکہ کوئی علاج نہیں ہے، اے ای آر ڈی کا علاج بیماری کی علامات کو سنبھالنے کے گرد گھومتا ہے۔ علاج کے دیگر اختیارات کے علاوہ کورٹیکوسٹیرائڈز، سرجری، غذا میں ترمیم اور مونوکلونل اینٹی باڈی پر مبنی دوائیں عام طور پر استعمال کی جاتی ہیں۔ ستم ظریفی یہ ہے کہ ابتدائی بے حسی کے بعد روزانہ ایسپرین تھراپی بھی علامات کو سنبھالنے میں مدد کر سکتی ہے۔ ایسپرین اور دیگر این ایس اے آئی ڈی کے رد عمل کی شدت مختلف ہوتی ہے لیکن تقریبا ہمیشہ سانس کا جزو ہوتا ہے۔ شدید ردعمل جان لیوا ہو سکتے ہیں۔ این ایس اے آئی ڈی سے متاثر ہونے والے رد عمل کی علامات الرجی کے رد عمل کے بجائے انتہائی حساسیت کے رد عمل ہیں جو دیگر الرجین سے پیدا ہونے والے دمہ، رائنائٹس یا چھتوں کو متحرک کرتے ہیں۔ اے ای آر ڈی کو آٹو امیون بیماری نہیں سمجھا جاتا ہے، بلکہ ایک دائمی امیون ڈس ریگولیشن سمجھا جاتا ہے۔ ای اے اے سی آئی/ڈبلیو ایچ او سنڈروم کو این ایس اے آئی ڈی کی پانچ اقسام میں سے ایک حساسیت کے طور پر درجہ بندی کرتا ہے۔ علامات اور علامات اے ای آر ڈی امریکہ میں عام آبادی کے ایک اندازے کے مطابق 0.3-0.9 ٪ کو متاثر کرتی ہیں، جن میں دمہ کے تمام مریضوں میں سے تقریبا 7 ٪، شدید دمہ کے تقریبا 14 ٪ بالغ، اور دمہ کے بالغ مریضوں میں سے ~5-10% شامل ہیں۔ اے ای آر ڈی بچوں میں غیر معمولی ہے، جس میں تقریبا 6 فیصد مریض، جن میں زیادہ تر خواتین ہیں، بچپن کے دوران بیماری کے آغاز کی اطلاع دیتے ہیں۔ یہ خواتین میں 2:1 کے فرق سے زیادہ عام ہے، عام طور پر مریض کی بیس سے چالیس کی دہائی میں شروع ہوتا ہے، جس کی اوسط عمر تقریبا 35 سال ہوتی ہے۔ اے ای آر ڈی کے مریضوں کو کوئی الرجی نہیں ہو سکتی ہے، حالانکہ عام آبادی کے مقابلے میں اے ای آر ڈی کے مریضوں میں الرجی نمایاں طور پر زیادہ عام ہیں۔ اگرچہ اے ای آر ڈی بنیادی طور پر تمام نسلوں کو متاثر کرتا پایا گیا ہے، لیکن یہ ایشیا کے کچھ حصوں میں کم عام ہے جہاں ٹائپ 2 کی سوزش کی وجہ سے ناک کے پولپس نسبتا زیادہ نایاب ہیں۔ اگرچہ بیماری کی نشوونما مختلف ہوتی ہے، لیکن عام طور پر پہلی علامت رائنائٹس (ناک کے میوکوسا کی سوزش یا جلن) ہوتی ہے، جو چھینکنے، ناک بہنے یا جکڑن کے طور پر ظاہر ہو سکتی ہے۔ یہ عارضہ عام طور پر دمہ کی طرف بڑھتا ہے، پھر ناک میں پولیپوسس، جس میں ایسپرین کی حساسیت سب سے آخر میں آتی ہے۔ ہائپوسمیا یا انوسمیا-سونگھنے کی صلاحیت میں کمی یا نقصان-90 فیصد سے زیادہ مریضوں میں رپورٹ کیا جاتا ہے، کیونکہ ناک اور سینوس کے اندر سوزش ممکنہ طور پر الفیکٹری ریسیپٹرز تک پہنچ جاتی ہے۔ این ایس اے آئی ڈی کے رد عمل شدت اور اظہار میں مختلف ہوتے ہیں۔ آغاز عام طور پر نسبتا تیز ہوتا ہے، جس کا اوسط وقت کھانے کے بعد تقریبا ایک گھنٹہ ہوتا ہے، حالانکہ تین گھنٹے تک دیر سے ردعمل کی اطلاع دی گئی ہے۔ سانس کے رد عمل بنیادی طور پر عالمگیر ہوتے ہیں، جن میں 90 فیصد کے قریب مریضوں میں برونکو کنسٹرکشن ہوتا ہے اور 40 فیصد سے زیادہ میں ناک میں جکڑن اور رائنوریا ہوتا ہے۔ دیگر علامات میں ارٹیکریا (چھتوں)، فلشنگ، انجیوڈیما اور ہائپوٹینشن شامل ہیں۔ مریضوں کے ذیلی سیٹ میں معدے کے رد عمل کی بھی اطلاع ملی ہے، اور اس کا علاج کرنا مشکل ہو سکتا ہے۔ رد عمل کی شدت کو متاثر کرنے والے عوامل میں این ایس اے آئی ڈی کی خوراک، دمہ کا بنیادی کنٹرول، لیوکوٹریین ماڈیفایر کا استعمال اور مریض کے ناک کے پولپس کی حالت شامل ہیں۔ ایسپرین کے علاوہ، مریض دیگر این ایس اے آئی ڈیز جیسے آئبوپروفین، اور کسی بھی ایسی دوا پر بھی رد عمل ظاہر کرتے ہیں جو سائکلو آکسیجنیز-1 (سی او ایکس-1) انزائم کو روکتی ہے، حالانکہ کم مقدار میں پیراسیٹامول (ایسیٹامینوفین) کو عام طور پر محفوظ سمجھا جاتا ہے۔ سلیکٹو COX-2 انفیکٹر NSAIDs جو COX-1 کو بلاک نہیں کرتے، جیسے سلیکوکسب اور روفیکوکسب کو بھی محفوظ سمجھا جاتا ہے۔ بہر حال، حالیہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ اس قسم کی دوائیں، جیسے ایسیٹامنفین اور سیلکوکسب، ان مریضوں میں منفی رد عمل کا باعث بن سکتے ہیں ؛ کسی بھی COX انفیکٹرز کا استعمال کرتے وقت احتیاط کی سفارش کی جاتی ہے۔ ایسپرین اور این ایس اے آئی ڈی کے علاوہ، یہاں تک کہ تھوڑی مقدار میں الکحل کا استعمال بھی بہت سے مریضوں میں سانس کے غیر آرام دہ رد عمل پیدا کرتا ہے۔ وجوہات اور پیتھو فزیولوجی اے ای آر ڈی کے آغاز کی وجہ فی الحال معلوم نہیں ہے۔ اسٹیفیلوکوکس اوریئس کے سپر اینٹیجن، دائمی وائرل انفیکشن اور آٹومیمون میکانزم کے لیے الرجک رد عمل کو نظریہ بنایا گیا ہے، دوسروں کے درمیان، حالانکہ کسی مخصوص نظریہ کی حمایت کرنے کے لیے کافی ثبوت موجود نہیں ہیں۔ اے ای آر ڈی کی کوئی مضبوط جینیاتی پیش گوئی یا بنیاد نہیں پائی گئی ہے، اور خاندانی اے ای آر ڈی نایاب ہے۔ اے ای آر ڈی کے بارے میں عام طور پر یہ خیال کیا جاتا ہے کہ اس میں دو بڑے اجزاء ہوتے ہیں جو بیماری کے پیتھوجینسیس میں حصہ ڈالتے ہیں: اراکیڈونک ایسڈ میٹابولک کیسکیڈ میں غیر معمولی اور مختلف پیدائشی مدافعتی خلیوں کی بے قاعدگی۔ یہ دونوں اجزاء بڑھتی ہوئی سوزش اور بے قاعدگی کے انتہائی پیچیدہ منفی چکر میں ایک دوسرے کو کھلاتے ہیں جو اب بھی فعال تحقیق کے تحت ہے۔ اراکیڈونک ایسڈ کاسکیڈ ڈس ریگولیشن اے ای آر ڈی ایک غیر معمولی اراکیڈونک ایسڈ میٹابولزم سے وابستہ ہے جو آئکوسانائڈز کی دو بڑی کلاسوں، خاص طور پر کچھ سسٹینائل لیوکوٹریئنز (سی آئی ایس ایل ٹی) اور پروسٹاگلینڈنس کی سطح میں تبدیلیوں کا باعث بنتا ہے۔ خاص طور پر، پروسٹاگلینڈین ای 2 (پی جی ای 2) میں کمی 5-لیپوکسیجنیز (5-ایل او) کی روک تھام کو کم کرتی ہے، جس کی وجہ سے اراکیڈونک ایسڈ کی لیوکوٹریین اے 4 (ایل ٹی اے 4) میں تبدیلی میں اضافہ ہوتا ہے۔ ایل ٹی اے 4 کو لیوکوٹریین سی (ایل ٹی سی) میں تبدیل کیا جاتا ہے، جسے خود لیوکوٹریین ڈی (ایل ٹی ڈی) اور لیوکوٹریین ای (ایل ٹی ای) میں تبدیل کیا جاتا ہے، یہ دونوں طاقتور برونکو کنسٹرکٹر ہیں۔ پی جی ای 2 کے برعکس، اے ای آر ڈی کے مریض پروسٹاگلینڈین ڈی 2 (پی جی ڈی 2) کی نمایاں طور پر زیادہ سطح دکھاتے ہیں، جو اس کے براہ راست برونکوکونسٹریکٹو ایکشن کے علاوہ ایوسینوفیلس اور ٹائپ 2 ہیلپر ٹی سیلز (ٹی ایچ 2) خلیوں کی بھرتی کے ذریعے سوزش کے اثرات مرتب کرتے ہیں۔ عین طریقہ کار جس کے ذریعے ایسپرین اور دیگر COX-1 انفیکٹرز سانس کے شدید رد عمل کا باعث بنتے ہیں، ابھی زیر تفتیش ہے۔ اے ای آر ڈی کے مریض سی او ایکس-1 کی روک تھام کے لیے بظاہر متضاد ردعمل ظاہر کرتے ہیں، کیونکہ یہ پی جی ڈی 2 میں متوقع کمی اور ایل ٹی ای میں تبدیلی کی نسبتا کمی کے بجائے پی جی ڈی 2 اور ایل ٹی ای کی سطح میں بہت زیادہ اضافے کا باعث بنتا ہے۔ تاہم، یہ دیکھتے ہوئے کہ COX-1 پی جی ای 2 کی تشکیل کو متحرک کرتا ہے، ایک اہم وضاحت یہ ہے کہ مریضوں کا پی جی ای 2 اور اس کے متعلقہ رسیپٹر (ای پی 2) پر انحصار بڑھ جاتا ہے تاکہ مستول خلیوں سے سوزش کے ثالث کی رہائی کو روکا جا سکے۔ جب COX-1 کو روکا جاتا ہے، تو پی جی ای 2 کی پیداوار میں کمی ماسٹ سیل ڈیگرانولیشن اور ایل ٹی سی اور پی جی ڈی 2 کی رہائی کا باعث بنتی ہے، جو سانس کی علامات میں اضافے کا باعث بنتی ہے۔ اے ای آر ڈی کے مریضوں میں لیوکوٹریین سی سنتھس (ایل ٹی سی ایس) کا بڑھتا ہوا اظہار بھی ظاہر ہوتا ہے، جو ایل ٹی اے 4 کو ایل ٹی سی میں تبدیل کرتا ہے۔ پلیٹلیٹس، جو ایل ٹی سی ایس کا اظہار کرتے ہیں اور 5-ایل او-ایکسپریسنگ لیوکوسائٹس (بشمول ایوسینوفیلس) سے منسلک ہونے پر ایل ٹی سی پیدا کرتے ہیں، بیماری کے پیتھوجینسیس کے ساتھ ساتھ شدید ایسپرین سے پیدا ہونے والی اضطراب میں بھی ملوث ہوتے ہیں۔ مزید برآں، ایسپرین یا دیگر این ایس اے آئی ڈی کی نمائش کے بعد، اے ای آر ڈی کے مریض عام طور پر بے حس ہو جاتے ہیں اور تقریبا ایک ہفتے تک دوسری نمائش کو برداشت کرتے ہیں، جو گردش کرنے والے پلیٹلیٹس کی نصف زندگی کے مطابق ہوتی ہے۔ اراکیڈونک ایسڈ کی اضافی ڈاون اسٹریم مصنوعات جیسے 15-لیپوکسیجنیز (15-ایل او) جو 15-ایچ ای ٹی ای اور 15-آکسو-ای ٹی ای تیار کرتی ہیں، اے ای آر ڈی کے مریضوں کے ناک کے پولپس میں نمایاں طور پر بڑھ جاتی ہیں جبکہ دیگر مصنوعات جیسے اینٹی سوزش والے لیپوکسن کم ہو جاتے ہیں۔ یہ ممکن ہے کہ 15-ایل او سرگرمی میں اضافہ اور اراکیڈونک ایسڈ کو 15-آکسو-ای ٹی ای میں ترجیحی تبدیلی اور لیپوکسن پر ایوکسن اے ای آر ڈی میں سوزش میں معاون ہوں۔ اندرونی مدافعتی خلیات مختلف پیدائشی مدافعتی خلیات بھی اے ای آر ڈی پیتھوجینسیس میں اہم کردار ادا کرتے دکھائی دیتے ہیں۔ ایوسینوفیلس، ماسٹ سیل، باسوفیلس اور ٹائپ 2 اننیٹ لیمفائیڈ (آئی ایل سی 2) سیل سبھی اے ای آر ڈی کے مریضوں کے ناک کے پولپس میں بڑھتی ہوئی سطح پر پائے گئے ہیں اور یہ اے ای آر ڈی میں سوزش کے منفی چکر کا حصہ دکھائی دیتے ہیں۔ آئی ایل سی 2 خلیات سی آئی ایس ایل ٹیز اور پی جی ڈی 2 کے ذریعے فعال ہوتے ہیں اس کے علاوہ سائٹوکائنز کی ایک کلاس جسے الارمن کہتے ہیں جو ایپیٹیلیل خلیات کے ذریعے خارج ہوتے ہیں، بشمول آئی ایل-25، آئی ایل-33 اور تھائمک اسٹرومل لیمفوپوئٹین (ٹی ایس ایل پی)۔ مضبوط طور پر فعال آئی ایل سی 2 آئی ایل-4، آئی ایل-5 اور آئی ایل-13 جاری کرتے ہیں۔ یہ سائٹوکائنز ایوسینوفیل کی بھرتی میں اضافہ، گوبلٹ خلیوں کے ذریعے ضرورت سے زیادہ میوکس کی پیداوار، اور ٹی ایچ 2 اور امیونوگلوبلین ای ردعمل کو فروغ دینے کا باعث بنتی ہیں۔ یہ ردعمل ایپیٹیلیل خلیوں کو زیادہ سائٹوکائنز اور سوزش کے مالیکیول جاری کرنے کا سبب بنتے ہیں، جس سے بڑھتی ہوئی سوزش کا فیڈ فارورڈ منفی چکر پیدا ہوتا ہے۔ ایوسینوفیلس آئی ایل سی 2 سے جاری ہونے والے آئی ایل-5 اور ایپیٹیلیل سیل سے جاری ہونے والے آئی ایل-33 کے ذریعے بھی متحرک ہوتے ہیں، جس کی وجہ سے وہ مزید سی آئی ایس ایل ٹی اور پی جی ڈی 2 جاری کرتے ہیں، جو بدلے میں مزید فعال آئی ایل سی 2 ہوتے ہیں۔ اسی طرح، ماسٹ سیل بھی ایپیٹیلیل سیل سے خارج ہونے والے آئی ایل-25، آئی ایل-33 اور ٹی ایس ایل پی کے ذریعے متحرک ہوتے ہیں، جس سے سی آئی ایس ایل ٹی اور پی جی ڈی 2 کی مزید پیداوار ہوتی ہے۔ باسوفیلس، جو اے ای آر ڈی ناک کے پولپس میں انحطاط پذیر ہوتے ہیں، بھی آئی ایل-4 اور آئی ایل-13 کے اہم ذرائع معلوم ہوتے ہیں۔ مدافعتی خلیوں کو فعال کرنے کے علاوہ، آئی ایل-4 اور آئی ایل-13 کو 15-ایل او سرگرمی میں نمایاں اضافہ کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے، جو مزید بے قاعدگی اور بیماری کے چکر میں کھیلتا ہے۔ اے ای آر ڈی کی تشخیص مشکل ہو سکتی ہے، کیونکہ علامات وقت کے ساتھ ترقی کرتی ہیں اور اکثر الرجی، عام دمہ، اور/یا غیر الرجک رائنائٹس سے منسوب کی جا سکتی ہیں۔ اے ای آر ڈی کی تشخیص عام طور پر مریض کی طبی تاریخ کی بنیاد پر کی جاتی ہے، تاہم کسی خصوصی سہولت میں زبانی اسپرین چیلنج کو تشخیص کا سب سے حتمی طریقہ سمجھا جاتا ہے۔ مریضوں کو اے ای آر ڈی تشخیص کے لیے امیدوار سمجھا جاتا ہے اگر وہ مندرجہ ذیل تین نکات پر پورا اترتے ہیں: ایسپرین یا دیگر این ایس اے آئی ڈیز کے خلاف منفی رد عمل کی تاریخ سونگھنے کی صلاحیت میں کمی (ہائپوسمیا یا انوسمیا) رائنوسینوسائٹس اور ناک کے پولپس کی تاریخ مزید، اگر کوئی مریض درج ذیل میں سے دو یا زیادہ معیارات پر پورا اترتا ہے، تو اے ای آر ڈی کی تشخیص پر سختی سے غور کیا جاتا ہے: معتدل یا شدید دمہ دمہ کے ساتھ ایک ناقابل تلافی کھانسی نوعمری کے بعد دمہ کا آغاز ایک کمزور اٹوپک مزاج 10 فیصد یا پردیی ایوسینوفیلیا ہائی یورینری لیوکوٹریین ای (یو ایل ٹی ای) کے ارتکاز میں زیادہ اضافہ بھی اے ای آر ڈی کی علامت ہے، خاص طور پر جب اوپر درج کردہ معیارات کے ساتھ مل کر نوٹ کیا جائے۔ اکیلے اعلی یو ایل ٹی ای ارتکاز کو اے ای آر ڈی کی تشخیص کے لیے استعمال نہیں کیا جا سکتا، تاہم اس کی مضبوط منفی پیش گوئی کی قیمت کی وجہ سے اعلی یو ایل ٹی ای کے بغیر مریضوں میں اے ای آر ڈی کو مسترد کرنا ممکن ہو سکتا ہے۔ پیشاب میں ایل ٹی ای کا ارتکاز عام طور پر اے ای آر ڈی کے مریضوں میں ایسپرین برداشت کرنے والے دمہ کے مریضوں کے مقابلے میں 3 سے 5 گنا زیادہ ہوتا ہے، اور ایسپرین چیلنج ٹیسٹ کے دوران 2 سے 30 گنا بڑھ جاتا ہے۔ چونکہ ناک کے پولیپس کو اے ای آر ڈی میں سوزش کے مرکبات کے ایک اہم ذریعہ کے طور پر شناخت کیا گیا ہے، اس لیے پولیپ کی نشوونما کی روک تھام اور عام طور پر سینوس کی علامات پر قابو پانے کے لیے بہت زیادہ کوشش کی جاتی ہے۔ اس مقصد کے لیے چار مختلف طویل مدتی فارماکولوجیکل علاج کی حمایت کرنے والے شواہد موجود ہیں: انٹرا ناسل کورٹیکوسٹیرائڈز، ایسپرین ڈیسنسیٹائزیشن اینڈ تھراپی، حیاتیاتی ادویات کی ایک رینج، اور اینٹی لیوکوٹریئنز۔ ہر علاج کے فوائد اور نقصانات ہوتے ہیں، اس لیے تمام مریضوں کے لیے کسی ایک آپشن کی سفارش نہیں کی جا سکتی۔ دمہ کی علامات، اگر حیاتیات یا دیگر ذرائع سے کنٹرول نہیں کی جاتی ہیں، تو دمہ کے معیاری علاج جیسے سانس کے ذریعے داخل کیے جانے والے کورٹیکوسٹیرائڈز اور طویل عرصے تک کام کرنے والے بیٹا اگنوسٹس کے ذریعے ان کا انتظام کیا جاتا ہے۔ زیادہ سے زیادہ طبی انتظام کے باوجود، بہت سے مریضوں کو دمہ اور ناک کی دائمی جکڑن کو کم کرنے کے لیے زبانی سٹیرایڈ ادویات کی ضرورت ہوتی رہتی ہے۔ انٹرا ناسل کورٹیکوسٹیرائڈز عام کورٹیکوسٹیرائڈز جیسے فلوٹیکاسن یا بڈسونائڈ اکثر اے ای آر ڈی کے لیے پہلی لائن کے علاج کے طور پر استعمال ہوتے ہیں۔ انہیں مختلف طریقوں کے ذریعے ناک اور سینوس میوکوسا تک پہنچایا جا سکتا ہے، جیسے کہ ناک اسپرے، کللا، قطرے، سٹینٹ اور سانس چھوڑنے کے نظام۔ مجموعی طور پر تاثیر کم سے معتدل ہوتی ہے، لیکن وسیع دستیابی اور کم لاگت اسے وسیع پیمانے پر استعمال ہونے والے علاج کا اختیار بناتی ہے۔ پیمائش کے نتائج کے لحاظ سے سٹینٹ، اسپرے اور سانس چھوڑنے کے نظام عام طور پر سب سے زیادہ فائدہ مند ہوتے ہیں، جبکہ ترسیل کے طریقوں کے درمیان منفی اثرات میں کوئی بڑا فرق نہیں ماپا گیا ہے۔ ایسپرین کی حساسیت کو کم کرنا اور تھراپی این ایس اے آئی ڈی ادویات سے بچنا بیماری کی نشوونما کو نہیں روکے گا۔ تاہم، علاج کا ایک آپشن ایسپرین کے لیے حساسیت کو کم کرنا ہے، جو اس طرح کے علاج میں مہارت رکھنے والے کلینک یا ہسپتال میں کیا جاتا ہے۔ جن مریضوں کی حساسیت ختم ہو جاتی ہے وہ اپنی حساسیت کو برقرار رکھنے کے لیے روزانہ اسپرین کی دیکھ بھال کی خوراک لیتے ہیں۔ علامات پر قابو پانے کے لیے تجویز کردہ دیکھ بھال کی خوراک روزانہ 650 ملی گرام سے 1300 ملی گرام ایسپرین ہے۔ جب کہ روزانہ ایسپرین پر، مریضوں کو زندگی کے بہتر معیار اور ناک کی علامات میں کمی کا تجربہ ہوتا ہے، تاہم، پلیسبو کے مقابلے میں بو میں کوئی بہتری نہیں آتی ہے اور زبانی کورٹیکوسٹیرائڈز یا ریسکیو سرجری کی ضرورت میں کوئی کمی نہیں ہوتی ہے۔ ایک بار ایسپرین سے بے حس ہونے کے بعد، زیادہ تر مریض محفوظ طریقے سے دوسری این ایس اے آئی ڈی دوائیں دوبارہ لے سکتے ہیں جب تک کہ روزانہ کی دیکھ بھال کی خوراک جاری رہے۔ روزانہ ایسپرین تھراپی کے ساتھ خون بہنے یا معدے کے مضر اثرات جیسے منفی مشوروں کا خطرہ نسبتا زیادہ ہوتا ہے۔ یہاں تک کہ قلبی فوائد کے لیے 81 ملی گرام یومیہ اسپرین کا طریقہ کار بھی طویل مدتی خون بہنے کے خطرے کو بڑھاتا ہوا دکھایا گیا ہے، اس لیے دیکھ بھال کے علاج کے لیے استعمال ہونے والی نمایاں طور پر زیادہ اسپرین کی خوراکیں کچھ تشویش کا باعث ہیں۔ یہ اے ای آر ڈی کے مریضوں کے مطالعے میں ظاہر ہوتا ہے-دیکھ بھال کے معیار اور حیاتیاتی ادویات کے مقابلے میں، ایسپرین تھراپی میں منفی نتائج کی شرح نمایاں طور پر زیادہ ہے۔ حیاتیات حالیہ برسوں میں مارکیٹ میں آنے والی مختلف نئی حیاتیاتی مونوکلونل اینٹی باڈی دوائیں اے ای آر ڈی کے علاج کے لیے استعمال کی گئی ہیں جن میں ڈوپیلوماب، میپولیزوماب، اوملزوماب، اور بینرالیزوماب شامل ہیں۔ علاج کے اختیارات میں، حیاتیات میں بہتری کے اثر کی سب سے زیادہ یقین اور شدت ہوتی ہے۔ تاہم، حیاتیات کی اعلی لاگت اور نظامی نوعیت کی وجہ سے، کچھ مریض جن کی علامات دوسرے علاج کے ساتھ کافی حد تک قابو میں ہیں، ان سے بچنے کو ترجیح دے سکتے ہیں یا نسخے کے سخت رہنما اصولوں کے تحت اہل نہیں ہو سکتے ہیں۔ حیاتیات اور ایسپرین کی حساسیت اور تھراپی میں، ڈوپیلوماب (ڈوپیکسینٹ) چھ مختلف مریضوں کے اہم نتائج میں سب سے زیادہ موثر ثابت ہوا۔ ڈوپیلوماب اور اوملزوماب کو اے ای آر ڈی کے مریضوں میں اسپرین رواداری میں اضافہ کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے، تاہم میپولیزوماب کا یہ اثر ظاہر نہیں ہوتا ہے۔ وہ طریقہ کار جس کے ذریعے ڈوپیلوماب اے ای آر ڈی کا علاج کرتا ہے اور ایسپرین رواداری کو بحال کرتا ہے اسے پوری طرح سے سمجھا نہیں گیا ہے، لیکن یہ نظریہ ہے کہ آئی ایل-4 کو روکنے سے ڈوپیلوماب ای پی 2 کے اظہار کو معمول کی سطح پر واپس لے جاتا ہے، جس سے سی او ایکس فنکشن اور پی جی ای 2 کی پیداوار کو معمول پر لایا جاتا ہے۔ اینٹیلیکوٹریئنز لیوکوٹریئنز آتش گیر ثالثوں کا ایک خاندان ہے جو اراکیڈونک ایسڈ سے ماخوذ ہے جس میں اے ای آر ڈی پیتھو فزیولوجی میں ملوث سی آئی ایس ایل ٹی شامل ہیں۔ ایسی دوائیں جو لیوکوٹریین کی پیداوار کو روکتی ہیں، جیسے زائلیوٹن، اور جو لیوکوٹریین ریسیپٹرز کو روکتی ہیں، جیسے مونٹیلوکاسٹ اور زیفرلوکاسٹ، ناک کے پولیپوسس کے علاج میں مفید ثابت ہوئی ہیں۔ تاہم، جب انٹرا ناسل کورٹیکوسٹیرائڈز کے ساتھ مل کر استعمال کیا جائے تو محدود اضافی فائدہ ہو سکتا ہے۔ ایک بڑے سروے میں، اے ای آر ڈی کے مریضوں نے بتایا کہ زیلوٹن مونٹیلوکاسٹ کے مقابلے میں اپنی علامات کو کنٹرول کرنے میں زیادہ موثر تھا۔ اس کے باوجود، زیلوٹن مونٹیلوکاسٹ کے مقابلے میں کم تجویز کردہ رہتا ہے، ممکنہ طور پر جگر کے انزائم کی بلندی کے خطرے کے بارے میں خدشات کی وجہ سے۔ جراحی اکثر ناک کے پولپس کو ہٹانے کے لیے فنکشنل اینڈوسکوپک سینس سرجری کی ضرورت ہوتی ہے، حالانکہ وہ عام طور پر دوبارہ ہوتی ہیں، خاص طور پر اگر ایسپرین کی حساسیت کو کم نہیں کیا جاتا ہے۔ تقریبا 90 فیصد مریضوں کو سرجری کے بعد پانچ سال کے اندر ناک کے پولپس کا دوبارہ ہونا دکھایا گیا ہے، 47 فیصد کو اسی مدت میں نظر ثانی شدہ سرجری کی ضرورت ہوتی ہے۔ ایک مکمل اینڈوسکوپک سینس سرجری کے بعد ایسپرین کی حساسیت کو کم کرنے کے لیے نظر ثانی شدہ سرجریوں کی ضرورت کو کم کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ ناک کے پولیپ کی تشکیل کی صحیح وجہ معلوم نہیں ہے، تاہم، اے ای آر ڈی ناک کے پولیپ اپیتھیلیل خلیوں بمقابلہ اے ای آر ڈی غیر پولیپ ناک میوکوسا کے تفریق جین کے اظہار کے تجزیے سے پتہ چلتا ہے کہ ڈی ایم آر ٹی 3 ممکنہ طور پر اے ای آر ڈی کے مریضوں میں ناک کے پولیپ کی نشوونما میں ملوث ہو سکتا ہے۔ مزید برآں، کئی جین کم ریگولیٹڈ ہوتے ہیں، جو اے ای آر ڈی پولپس میں تفریق کے رجحان کی طرف اشارہ کرتے ہیں۔ غذا کم اومیگا-6/زیادہ اومیگا-3 یہ دیکھتے ہوئے کہ اراکیڈونک ایسڈ کاسکیڈ کی بے قاعدگی کو اے ای آر ڈی پیتھوجینسیس میں شامل کیا گیا ہے اور یہ کہ اراکیڈونک ایسڈ اور اس کے نیچے کی طرف کی مصنوعات کی پیداوار اومیگا-3 اور اومیگا-6 ضروری فیٹی ایسڈ کے تعامل اور میٹابولزم سے متاثر ہوتی ہے، دو ضروری فیٹی ایسڈ کو نشانہ بنانے والی غذائی مداخلتوں کا مطالعہ جاری ہے۔ اومیگا-6 فیٹی ایسڈ میں کم اور اومیگا-3 فیٹی ایسڈ میں زیادہ غذا-اوسط جدید مغربی غذا کے برعکس-اراکیڈونک ایسڈ کے پیشروؤں کو کم کرنے اور آئکوساپینٹینوک ایسڈ (ای پی اے) اور ڈوکوساہیکسینوک ایسڈ (ڈی ایچ اے) میں اضافہ کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ ای پی اے اور ڈی ایچ اے اینٹی سوزش مرکبات کے پیش رو ہیں جو لیوکوٹریئنز، پروسٹاگلینڈنز اور تھروم بوکسینز کو ماڈیول کرتے ہیں جو اے ای آر ڈی پیتھوجینسیس میں ملوث ہیں۔ ابتدائی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ اومیگا 6 کی مقدار کو کم کرنا اور اومیگا 3 کی مقدار کو بڑھانا پیشاب کے ایل ٹی ای اور پروسٹاگلینڈین ڈی کی سطح کو کم کرتا ہے اور مجموعی علامات کو نمایاں طور پر بہتر بناتا ہے۔ اے ای آر ڈی کے ماہرین باقاعدگی سے اس غذا کو علاج کے آپشن کے طور پر تجویز کرتے ہیں۔ الکحل ایسپرین سے متاثرہ افراد کی اکثریت جو سانس کی بیماری کو بڑھاتے ہیں وہ الکحل پر سانس کے رد عمل کا تجربہ کرتے ہیں۔ ایک مطالعہ سے پتہ چلا ہے کہ 83 ٪ نے اس طرح کے رد عمل کی اطلاع دی ہے۔ جن لوگوں کے رد عمل تھے، ان میں سے 75 فیصد میں سینوس کا رد عمل تھا (ناک بہنا، ناک میں جکڑن) اور 51 فیصد میں سانس کا رد عمل کم تھا (گھرگھراہٹ، سانس کی قلت)۔ ان رد عمل کی وجہ پر موجودہ نظریہ یہ ہے کہ ان کا تعلق الکحل مشروبات میں پائے جانے والے پولیفینول سے ہو سکتا ہے۔ 2017 کے ایک مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ الکحل کے حساس مریضوں نے ریڈ وائن میں موجود کیٹیچن پر رد عمل ظاہر کیا، لیکن ریسویراٹرول پر نہیں۔ یہ تجویز کیا گیا ہے کہ اسٹیل کی خمیر شدہ سفید شراب اور صاف شراب دیگر الکحل مشروبات کے مقابلے میں کم ردعمل کا سبب بن سکتی ہے۔ ایسپرین کے لیے حساسیت کی کمی شراب کے رد عمل کو کم کرنے کے لیے پائی گئی ہے۔ غذائی سیلیسایلیٹس یہ دیکھتے ہوئے کہ ایسپرین ایک سیلیسایلیٹ ہے، خاص طور پر ایسیٹیل سیلیسیلک ایسڈ، تحقیق کم سیلیسایلیٹ والی غذا جیسے فینگولڈ غذا میں گئی ہے تاکہ یہ معلوم کیا جا سکے کہ آیا ان سے اے ای آر ڈی کے مریضوں کو فائدہ ہوتا ہے یا نہیں۔ مثال کے طور پر، چھ ہفتوں تک کم سیلیسیلیٹ غذا کے بعد 30 مریضوں کے ساتھ ایک ممکنہ بے ترتیب آزمائش نے بیماری کی شدت کے ساپیکش اور معروضی اسکورنگ دونوں میں طبی لحاظ سے نمایاں کمی کا مظاہرہ کیا، لیکن مریضوں کے لیے کافی سخت غذا پر عمل کرنے کے چیلنج کو نوٹ کیا۔ ان نتائج کے باوجود، بیماری کے ماہرین یہ نہیں مانتے کہ غذائی سیلیسائلیٹس اے ای آر ڈی کی علامات میں حصہ ڈالتے ہیں۔ غذائی سیلیسلیٹس سی او ایکس-1 انزائم کو نمایاں طور پر نہیں روکتے، جو اے ای آر ڈی کے رد عمل کی وجہ ہے۔ مطالعہ میں ایک الجھانے والا عنصر جس نے غذائی سیلیسلیٹس سے بچنے سے فائدہ ظاہر کیا وہ یہ ہے کہ کم سیلیسلیٹ والی غذا میں شراب اور بیئر کو ختم کرنا شامل ہے۔ اے ای آر ڈی کے مریضوں کی اکثریت شراب اور بیئر پر ان وجوہات کی بناء پر رد عمل ظاہر کرتی ہے جن میں ان کا سیلیسلیٹ مواد شامل نہیں ہوتا ہے۔ کسی بھی غذائی مداخلت کے ساتھ ایک مضبوط پلیسبو اثر بھی شامل ہوتا ہے۔ ایسپرین کے برعکس، غذائی سیلیسائلیٹس ایسیٹلیٹیڈ نہیں ہوتے ہیں اور اس لیے سائکلو آکسیجنیز کو روکتے نہیں ہیں اور اس لیے، اس بات کا کوئی جواز نہیں ہے کہ اے ای آر ڈی کے مریضوں کے لیے کم سیلیسائلیٹ والی غذا کیوں فائدہ مند ہوگی۔ متبادل اور متعلقہ نام ایسپرین سے متاثر دمہ ایسپرین-عدم برداشت دمہ این ایس اے آئی ڈی-بڑھتا ہوا سانس کی بیماری (این ای آر ڈی) سمٹر کا ٹرائڈ (میکس سمٹر کے نام سے منسوب) لیوکوٹریین سے وابستہ ہائپرسنسیٹیویٹی ایسیٹیلسالیسلک ایسڈ ٹرائڈ ویڈل کا ٹرائڈ (جارجز-فرنینڈ ویڈل کے نام سے منسوب) فرانسس کا ٹرائڈ ایسپرین ٹرائڈ ایسپرین سے متاثر دمہ اور رائنائٹس (اے آئی اے آر) تاریخ ایسپرین کے پہلے منفی رد عمل 1902 میں جرمنی میں بیان کیے گئے تھے، ایسپرین کے تجارتی تعارف کے صرف چار سال بعد۔ اسپرین سے پیدا ہونے والے دمہ کے حملے کی پہلی شائع شدہ رپورٹ 1911 میں تھی۔ دمہ، اسپرین، اور ناک کے پولیپوسس کے درمیان تعلق کے بارے میں ابتدائی رپورٹیں جارجز فرنینڈ ویڈل اور دیگر نے بنائی تھیں۔ 1922 میں۔ سامٹر اور بیئرز کی طرف سے 1968 میں شائع ہونے والی رپورٹوں میں مزید مطالعات کیے گئے، جن سے مکمل طبی خصوصیات سامنے آئیں۔ سمٹر نے اپنی تعلیم کے ذریعے اس بیماری کو جو پہچان دلائی اس کی وجہ سے اسے "سمٹر کا تثلیث" کہا گیا، حالانکہ آج "اسپرین سے بڑھتی ہوئی سانس کی بیماری" کو اس حالت کی ترقی پسند نوعیت کی بہتر عکاسی کرنے کے لیے ترجیح دی جاتی ہے یہاں تک کہ جب مریض این ایس اے آئی ڈی سے پرہیز کرتے ہیں۔ مزید دیکھیں سیلیسلیٹ حساسیت منشیات کی عدم برداشت الکحل سے پیدا ہونے والے تنفس کے رد عمل حوالہ جات بیرونی روابط دمہ الرجولوجی میڈیکل ٹرائڈز ایسپرین جا: ایسپرین بچہ