Pyelonephritis
پائلنفرائٹس گردے کی سوزش ہے، جو عام طور پر بیکٹیریل انفیکشن کی وجہ سے ہوتی ہے۔ علامات میں اکثر بخار اور پس منظر میں نرمی شامل ہوتی ہے۔ دیگر علامات میں متلی، پیشاب کے ساتھ جلن، اور بار بار پیشاب شامل ہو سکتے ہیں۔ پیچیدگیوں میں گردے کے ارد گرد مواد، سیپسس، یا گردے کی ناکامی شامل ہو سکتی ہے۔ یہ عام طور پر بیکٹیریل انفیکشن کی وجہ سے ہوتا ہے، عام طور پر ایسچریچیا کولی۔ خطرے کے عوامل میں جنسی تعلقات، پیشاب کی نالی کے پہلے انفیکشن، ذیابیطس، پیشاب کی نالی کے ساختی مسائل، اور سپرمائڈائڈ کا استعمال شامل ہیں۔ انفیکشن کا طریقہ کار عام طور پر پیشاب کی نالی تک پھیل جاتا ہے۔ کم کثرت سے انفیکشن خون کے بہاؤ کے ذریعے ہوتا ہے۔ تشخیص عام طور پر علامات پر مبنی ہوتی ہے اور پیشاب کے تجزیے سے اس کی حمایت ہوتی ہے۔ اگر علاج میں کوئی بہتری نہیں آتی ہے تو میڈیکل امیجنگ کی سفارش کی جا سکتی ہے۔ جنسی تعلقات کے بعد پیشاب کرنے اور کافی مقدار میں سیال پینے سے پائلنفرائٹس کو روکا جا سکتا ہے۔ ایک بار موجود ہونے کے بعد اس کا علاج عام طور پر اینٹی بائیوٹکس، جیسے سائپرو فلوکساسن یا سیفٹریکسون سے کیا جاتا ہے۔ شدید بیماری میں مبتلا افراد کو ہسپتال میں علاج کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ ان لوگوں میں جن کو پیشاب کی نالی یا گردے کی پتھری کے کچھ ساختی مسائل ہیں، سرجری کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ پائلنفرائٹس ہر سال تقریبا 1 سے 2 فی 1,000 خواتین کو متاثر کرتا ہے اور فی 1,000 مردوں میں صرف 0.0 سے کم ہوتا ہے۔ نوجوان بالغ خواتین اکثر متاثر ہوتی ہیں، اس کے بعد بہت چھوٹی اور بوڑھی ہوتی ہیں۔ علاج کے ساتھ، نتائج عام طور پر نوجوان بالغوں میں اچھے ہوتے ہیں۔ 65 سال سے زیادہ عمر کے لوگوں میں موت کا خطرہ تقریبا 40 فیصد ہے، حالانکہ یہ اس بات پر منحصر ہے کہ بزرگ شخص کی صحت، اس میں شامل عین مطابق جاندار، اور وہ کسی فراہم کنندہ کے ذریعے یا ہسپتال میں کتنی جلدی دیکھ بھال حاصل کر سکتے ہیں۔ علامات اور علامات شدید پائلنفرائٹس کی علامات اور علامات عام طور پر چند گھنٹوں یا ایک دن میں تیزی سے ترقی کرتی ہیں۔ یہ تیز بخار، پیشاب گزرنے پر درد، اور پیٹ میں درد کا سبب بن سکتا ہے جو پہلو کے ساتھ پیٹھ کی طرف پھیلتا ہے۔ اکثر اس سے منسلک الٹی ہوتی ہے۔ دائمی پائلنفرائٹس مسلسل پہلو یا پیٹ میں درد، انفیکشن کی علامات (بخار، غیر ارادی وزن میں کمی، بے چینی، بھوک میں کمی)، پیشاب کی نالی کی علامات اور پیشاب میں خون کا سبب بنتا ہے۔ دائمی پائلنفرائٹس اس کے علاوہ نامعلوم اصل کے بخار کا سبب بن سکتا ہے۔ مزید برآں، سوزش سے متعلق پروٹین اعضاء میں جمع ہو سکتے ہیں اور اے اے امیلائڈوسس کی حالت کا سبب بن سکتے ہیں۔ جسمانی معائنے سے متاثرہ جانب کوسٹ اوورٹبرل زاویے پر بخار اور نرمی ظاہر ہو سکتی ہے۔ وجوہات کمیونٹی سے حاصل کردہ پائلنفرائٹس کے زیادہ تر معاملات آنتوں کے حیاتیات کی وجہ سے ہوتے ہیں جو پیشاب کی نالی میں داخل ہوتے ہیں۔ عام جاندار ای کولی (7080%) اور اینٹروکوکس فیکلس ہیں۔ ہسپتال سے حاصل ہونے والے انفیکشن کولیفارم بیکٹیریا اور اینٹروکوکی کے ساتھ ساتھ کمیونٹی میں غیر معمولی دیگر حیاتیات (مثال کے طور پر، سیوڈوموناس ایروگینوسا اور کلبیسیلا کی مختلف اقسام) کی وجہ سے ہو سکتے ہیں۔ پائلنفرائٹس کے زیادہ تر معاملات پیشاب کی نالی کے نچلے حصے میں انفیکشن کے طور پر شروع ہوتے ہیں، خاص طور پر سسٹائٹس اور پروسٹیٹائٹس۔ ای کولی مثانے کے سطحی چھتری خلیوں پر حملہ کر کے انٹرا سیلولر بیکٹیریل کمیونٹیز (آئی بی سیز) تشکیل دے سکتا ہے، جو بائیو فلمز میں پختہ ہو سکتے ہیں۔ یہ بائیو فلم تیار کرنے والے ای کولی اینٹی بائیوٹک تھراپی اور مدافعتی نظام کے ردعمل کے خلاف مزاحم ہیں، اور پیشاب کی نالی کے بار بار ہونے والے انفیکشن بشمول پائلنفرائٹس کی ممکنہ وضاحت پیش کرتے ہیں۔ مندرجہ ذیل حالات میں خطرہ بڑھ جاتا ہے: مکینیکل: پیشاب کی نالی میں کوئی ساختی اسامانیتا، ویسیکورٹرل ریفلکس (مثانے سے پیشاب واپس پیشاب کی نالی میں بہہ رہا ہے)، گردے کی پتھری، پیشاب کی نالی کی کیتھیٹرائزیشن، پیشاب کے سٹینٹ یا نکاسی کے طریقہ کار (مثال کے طور پر، نیفروسٹومی)، حمل، نیوروجینک مثانے (مثال کے طور پر، ریڑھ کی ہڈی کو نقصان پہنچنے کی وجہ سے، سپینا بفیڈا یا ایک سے زیادہ سکلیروسیس) اور پروسٹیٹ کی بیماری (مثال کے طور پر، بینائن پروسٹیٹک ہائپرپلسیا) مردوں میں آئینی: ذیابیطس میلیٹس، امیونوکمپروائزڈ ریاستیں طرز عمل: پچھلے سال کے اندر جنسی ساتھی میں تبدیلی، سپرمائڈ۔ خاص طور پر، عام علامات والے مریضوں میں پیشاب کی جانچ کی پٹی پر نائٹریٹ اور سفید خون کے خلیوں کی موجودگی پائلنفرائٹس کی تشخیص کے لیے کافی ہے، اور تجرباتی علاج کے لیے ایک اشارہ ہے۔ خون کے ٹیسٹ جیسے کہ مکمل خون کی گنتی نیوٹروفیلیا ظاہر کر سکتی ہے۔ خون کے کلچر کے ساتھ یا اس کے بغیر پیشاب کی مائکروبیولوجیکل کلچر اور اینٹی بائیوٹک حساسیت کی جانچ رسمی تشخیص قائم کرنے کے لیے مفید ہیں، اور انہیں لازمی سمجھا جاتا ہے۔ امیجنگ اسٹڈیز اگر گردے میں پتھری کا شبہ ہو (مثال کے طور پر۔ خاص پیٹ کے درد یا پیشاب میں خون کی غیر متناسب مقدار کی موجودگی کی بنیاد پر، گردے، پیشاب کی نالی، اور مثانے کا ایکس رے (کے یو بی فلم) تابکار پتھری کی شناخت میں مدد کر سکتا ہے۔ جہاں دستیاب ہو، 5 ملی میٹر کے حصوں کے ساتھ ایک غیر متضاد ہیلیکل سی ٹی اسکین مشتبہ نیفرولیتھیاسس کی ریڈیوگرافک تشخیص میں انتخاب کا تشخیصی طریقہ ہے۔ سی ٹی اسکین پر تمام پتھریوں کا پتہ لگایا جا سکتا ہے سوائے بہت کم پتھری کے جو پیشاب میں بعض منشیات کے باقیات پر مشتمل ہوتی ہیں۔ پیشاب کی نالی کے بار بار بڑھتے ہوئے انفیکشن والے مریضوں میں، جسمانی غیر معمولی کو خارج کرنا ضروری ہو سکتا ہے، جیسے ویسیکوریٹرل ریفلکس یا پولی سسٹک گردے کی بیماری۔ اس ترتیب میں استعمال ہونے والی تحقیقات میں گردے کی الٹراسونگرافی یا وائڈنگ سسٹوریتھروگرافی شامل ہیں۔ سی ٹی اسکین یا گردے کی الٹراسونگرافی زینتھوگرانولومیٹس پائلنفرائٹس کی تشخیص میں مفید ہے ؛ سیریل امیجنگ اس حالت کو گردے کے کینسر سے الگ کرنے کے لیے مفید ہو سکتی ہے۔ الٹراساؤنڈ کے نتائج جو پائلنفرائٹس کی نشاندہی کرتے ہیں وہ گردے کا بڑھنا، گردوں کے سینوس یا پیرنچیما میں ایڈیما، خون بہنا، کورٹیکومیڈلیری تفریق کا نقصان، پھوڑے کی تشکیل، یا ڈوپلر الٹراساؤنڈ پر خون کے خراب بہاؤ کے علاقے ہیں۔ تاہم، الٹراساؤنڈ کے نتائج صرف 20 ٪ سے 24 ٪ لوگوں میں پائیلونفرائٹس کے ساتھ دیکھے جاتے ہیں۔ ڈی ایم ایس اے اسکین ایک ریڈیو نیوکلائڈ اسکین ہے جو گردے کی مورفولوجی کا اندازہ لگانے میں ڈائمرکیپٹوسوکینک ایسڈ کا استعمال کرتا ہے۔ یہ اب شدید پائلنفرائٹس کی تشخیص کے لیے سب سے زیادہ قابل اعتماد ٹیسٹ ہے۔ درجہ بندی شدید پائلنفرائٹس شدید پائلنفرائٹس گردوں کے श्रोणि (جمع کرنے والے نظام) اور گردے کی ایک مقامی سوزش ہے۔ گردے کا پیرنکیما انٹرسٹیٹیئم پھوڑے (سپرٹیو نیکروسیس) میں پیش ہوتا ہے، جو پیورلینٹ ایکزوڈیٹ (پس) پر مشتمل ہوتا ہے: نیوٹروفیل، فائبرائن، سیل ملبے اور مرکزی جراثیمی کالونیاں (ہیماٹوکسیلینوفیلس)۔ ٹیوبلز کو اخراج سے نقصان پہنچتا ہے اور اس میں نیوٹروفیل کاسٹ ہو سکتے ہیں۔ ابتدائی مراحل میں، گلومیرولس اور نالیاں معمول کی ہوتی ہیں۔ گراس پیتھولوجی اکثر گردوں کے پیلوس کے ذریعے گردوں کے پرانتستا میں خون بہنے اور سپرشن کی پیتھوگنومونک تابکاریوں کو ظاہر کرتی ہے۔ دائمی پائیلونیفرائٹس دائمی پائیلونیفرائٹس گردے کے بار بار ہونے والے انفیکشن کا اشارہ کرتا ہے اور اس کے نتیجے میں گردوں کے پیرنچیما کے داغ پڑ سکتے ہیں اور فنکشن خراب ہو سکتا ہے، خاص طور پر رکاوٹ کی ترتیب میں۔ پائلنفرائٹس کے شدید معاملات میں پیرینیفرک پھوڑا (گردے کے ارد گرد انفیکشن) اور/یا پائونفروسس پیدا ہو سکتا ہے۔ زینتھوگرانولومیٹس پائیلونیفرائٹس دائمی پائیلونیفرائٹس کی ایک غیر معمولی شکل ہے جس کی خصوصیت گرینولومیٹس پھوڑے کی تشکیل، گردے کی شدید تباہی، اور ایک طبی تصویر ہے جو گردوں کے سیل کارسنوما اور دیگر سوزش گردے کے پیرنکائمل بیماریوں سے مشابہت رکھتی ہے۔ زیادہ تر متاثرہ افراد بار بار بخار اور یوروسیپسس، خون کی کمی، اور دردناک گردے کے ساتھ پیش آتے ہیں۔ دیگر عام علامات میں گردے کی پتھری اور متاثرہ گردے کے کام کاج میں کمی شامل ہیں۔ گردے کے ٹشو کی بیکٹیریل کلچرز تقریبا ہمیشہ مثبت ہوتی ہیں۔ خوردبین کے لحاظ سے، گرینولوما اور لپڈ سے لدے میکروفیجز موجود ہیں (اس لیے اصطلاح xantho -، جس کا مطلب قدیم یونانی میں پیلا ہے)۔ یہ پائلنفرائٹس کے جراحی سے منظم معاملات کے تقریبا 20 فیصد نمونوں میں پایا جاتا ہے۔ روک تھام ان لوگوں میں جو بار بار پیشاب کی نالی کے انفیکشن کا تجربہ کرتے ہیں، اضافی تحقیقات ایک بنیادی غیر معمولی کی نشاندہی کر سکتی ہیں۔ کبھی کبھار، دوبارہ ہونے کے امکان کو کم کرنے کے لیے جراحی کی مداخلت ضروری ہے۔ اگر کسی غیر معمولی کی نشاندہی نہیں کی جاتی ہے، تو کچھ مطالعات روزانہ یا جنسی سرگرمی کے بعد اینٹی بائیوٹکس کے ساتھ طویل مدتی حفاظتی علاج کا مشورہ دیتے ہیں۔ بار بار پیشاب کی نالی کے انفیکشن کے خطرے والے بچوں میں، طویل مدتی اینٹی بائیوٹکس کے نسخے سے خالص مثبت فائدہ حاصل کرنے کے نتیجے میں کافی مطالعات نہیں کیے گئے ہیں۔ کرینبیری کی مصنوعات اور کرینبیری کا رس پینا افراد کے بعض گروپوں کے لیے پیشاب کی نالی کے انفیکشن کو کم کرنے میں فائدہ فراہم کرتا دکھائی دیتا ہے۔ انتظام ان لوگوں میں جن پر پائلنفرائٹس ہونے کا شبہ ہے، پیشاب کی ثقافت اور اینٹی بائیوٹک حساسیت کا ٹیسٹ کیا جاتا ہے، لہذا تھراپی کو بالآخر متاثرہ جاندار کی بنیاد پر تیار کیا جا سکتا ہے۔ چونکہ پائلنفرائٹس کے زیادہ تر معاملات بیکٹیریل انفیکشن کی وجہ سے ہوتے ہیں، اس لیے اینٹی بائیوٹکس علاج کی بنیادی بنیاد ہیں۔ اینٹی بائیوٹک کا انتخاب متعدی جاندار کی انواع اور اینٹی بائیوٹک حساسیت کے پروفائل پر منحصر ہوتا ہے، اور اس میں فلووروکوینولونز، سیفالواسپورنس، امینوگلیکوسائڈز، یا ٹرائمیتھوپریم/سلفیمیتھوکسازول، یا تو اکیلے یا امتزاج میں شامل ہو سکتے ہیں۔ سادہ اے 2018 کے منظم جائزے میں نورفلوکساسن کے استعمال کی سفارش کی گئی ہے کیونکہ اس میں عام طور پر استعمال ہونے والی اینٹی بائیوٹکس کے مقابلے میں تاثیر کے ساتھ ضمنی اثرات کی شرح سب سے کم ہے۔ ان لوگوں میں جنہیں ہسپتال میں داخل ہونے کی ضرورت نہیں ہے اور وہ ایسے علاقے میں رہتے ہیں جہاں اینٹی بائیوٹک مزاحم بیکٹیریا کا پھیلاؤ کم ہے، منہ سے فلووروکوینولون جیسے سائپروفلوکساسن یا لیوفلوکساسن تھراپی کے لیے ایک مناسب ابتدائی انتخاب ہے۔ ان علاقوں میں جہاں فلوروکوینولون مزاحمت کا زیادہ پھیلاؤ ہے، طویل عرصے سے کام کرنے والے اینٹی بائیوٹک جیسے سیفٹریکسون یا امینوگلیکوسائڈ کی واحد نس کے اندر خوراک کے ساتھ علاج شروع کرنا، اور پھر فلوروکوینولون کے ساتھ علاج جاری رکھنا مفید ہے۔ زبانی ٹرائمیتھوپریم/سلفیمیتھوکسازول تھراپی کے لیے ایک مناسب انتخاب ہے اگر بیکٹیریا حساس ہونے کے لیے جانا جاتا ہے۔ اگر ٹرائمیتھوپریم/سلفیمیتھوکسازول کا استعمال اس وقت کیا جاتا ہے جب حساسیت معلوم نہیں ہوتی ہے، تو طویل عرصے سے کام کرنے والے اینٹی بائیوٹک جیسے سیفٹریکسون یا امینوگلیکوسائڈ کی ایک اندرونی خوراک کے ساتھ علاج شروع کرنا مفید ہے۔ زبانی بیٹا-لیکٹم اینٹی بائیوٹکس پائلنفرائٹس کے علاج کے لیے دیگر دستیاب ایجنٹوں کے مقابلے میں کم موثر ہیں۔ 48 سے 72 گھنٹوں میں بہتری متوقع ہے۔ شدید پائلنفرائٹس والے پیچیدہ لوگ جو تیز بخار اور لیوکوسیٹوسس کے ساتھ ہوتے ہیں انہیں عام طور پر نس کے اندر ہائیڈریشن اور نس کے اندر اینٹی بائیوٹک علاج کے لیے ہسپتال میں داخل کیا جاتا ہے۔ علاج عام طور پر ایک اندرونی فلوروکوینولون، ایک امینوگلیکوسائڈ، ایک توسیعی سپیکٹرم پینسلن یا سیفالواسپورن، یا کارباپینم کے ساتھ شروع کیا جاتا ہے۔ ایسے حالات میں اکثر امتزاج اینٹی بائیوٹک تھراپی کا استعمال کیا جاتا ہے۔ علاج کے طریقہ کار کا انتخاب مقامی مزاحمت کے اعداد و شمار اور مخصوص متعدی حیاتیات کی حساسیت پروفائل کی بنیاد پر کیا جاتا ہے۔ اینٹی بائیوٹک علاج کے دوران، سلسلہ وار سفید خون کے خلیوں کی گنتی اور درجہ حرارت کی باریک بینی سے نگرانی کی جاتی ہے۔ عام طور پر، انٹراوینس اینٹی بائیوٹکس کو اس وقت تک جاری رکھا جاتا ہے جب تک کہ اس شخص کو کم از کم 24 سے 48 گھنٹے تک بخار نہ ہو، پھر علاج کی کل دو ہفتوں کی مدت کے لیے منہ سے مساوی اینٹی بائیوٹکس دی جا سکتی ہیں۔ زبانی انٹیک میں کمی، غیر حساس نقصانات (بڑھتے ہوئے درجہ حرارت کی وجہ سے) اور ویسوڈیلشن کی تلافی اور پیشاب کی پیداوار کو بہتر بنانے کے لیے نس کے اندر سیالوں کا انتظام کیا جا سکتا ہے۔ پتھری کی وجہ سے ہونے والی رکاوٹ کو دور کرنے کے لیے پرکیوٹینئس نیفروسٹومی یا یوریٹرل اسٹنٹ پلیسمنٹ کا اشارہ دیا جا سکتا ہے۔ شدید پائلنفرائٹس والے بچوں کا مؤثر طریقے سے زبانی اینٹی بائیوٹکس (سیفیکسائم، سیفٹی بیوٹن اور آموکسسلن/کلاوولنک ایسڈ) یا انٹراوینس تھراپی کے مختصر کورسز (2 سے 4 دن) کے بعد زبانی تھراپی سے علاج کیا جا سکتا ہے۔ اگر انٹراوینس تھراپی کا انتخاب کیا جاتا ہے، تو امینوگلیکوسائڈز کے ساتھ روزانہ کی واحد خوراک محفوظ اور موثر ہے۔ فاسفومیسن کو یو ٹی آئی اور پیچیدہ یو ٹی آئی بشمول شدید پائلنفرائٹس دونوں کے لیے ایک موثر علاج کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ پیچیدہ یو ٹی آئی کے لیے معیاری طرز عمل ایک زبانی 3 جی خوراک ہے جو ہر 48 یا 72 گھنٹے میں ایک بار کل 3 خوراکوں کے لیے دی جاتی ہے یا 6 گرام ہر 8 گھنٹے میں 7 دن سے 14 دن تک جب فاسفومیسن IV کی شکل میں دی جاتی ہے۔ زینتھوگرانولومیٹس پائلنفرائٹس کے علاج میں اینٹی بائیوٹکس کے ساتھ ساتھ سرجری بھی شامل ہے۔ گردے کو ہٹانا زیادہ تر معاملات میں بہترین جراحی علاج ہے، حالانکہ پولر ریسیکشن (جزوی نیفریکٹومی) مقامی بیماری والے کچھ لوگوں کے لیے موثر رہا ہے۔ غیر معمولی حالات میں سیریل امیجنگ کے ساتھ محتاط انتظار مناسب ہو سکتا ہے۔ اگر تھراپی کے بعد ایک سے دو دن میں کوئی بہتری نہیں آتی ہے، تو مریضوں کو پیشاب کا تجزیہ اور امیجنگ دہرانی چاہیے۔ بیرونی مریضوں کو اپنے ڈاکٹر سے دوبارہ چیک کرنا چاہیے۔ ایپیڈیمولوجی بیرونی مریضوں کا علاج حاصل کرنے والی خواتین میں سالانہ فی 10,000 آبادی میں تقریبا 1213 کیس ہوتے ہیں اور 34 کیسوں میں داخلے کی ضرورت ہوتی ہے۔ مردوں میں، فی 10,000 میں 23 کیسوں کا علاج بیرونی مریضوں کے طور پر کیا جاتا ہے اور 12 کیسوں/10,000 میں داخلے کی ضرورت ہوتی ہے۔ نوجوان خواتین زیادہ تر متاثر ہوتی ہیں۔ بچوں اور بزرگوں کو بھی خطرہ بڑھ جاتا ہے، جو جسمانی تبدیلیوں اور ہارمون کی حیثیت کی عکاسی کرتا ہے۔ درمیانی عمر کی خواتین میں زینتھوگرانولومیٹس پائلنفرائٹس سب سے زیادہ عام ہے۔ یہ بچوں میں کچھ مختلف انداز میں پیش ہو سکتا ہے، جن میں اسے غلط فہمی سے ولیمز ٹیومر سمجھا جا سکتا ہے۔ تحقیق 2015 کے میٹا تجزیے کے مطابق، وٹامن اے کو گردوں کے نقصان کو کم کرنے اور/یا گردوں کے داغ کو روکنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ اصطلاح یونانی πύελο |ς pē elo|s، "بیسن" + νεφρ |ός نیفروس، "گردے" + لاحقہ-itis سے ماخوذ ہے جو "سوزش" کی تجویز کرتا ہے۔ اسی طرح کی اصطلاح "پائیلائٹس" ہے، جس کا مطلب ہے گردوں کے श्रोणि اور کیلیسیس کی سوزش۔ دوسرے لفظوں میں، نیفرائٹس کے ساتھ پائیلائٹس کو اجتماعی طور پر پائیلونیفرائٹس کے نام سے جانا جاتا ہے۔ لفظ پائلنفرائٹس یونانی جڑوں پائیلو سے تشکیل پایا ہے-πύελος (پیویلوس) گردوں کے پیلوس اور نیفرو سے νεφρος (نیفروس) گردے کے ساتھ مل کر لاحقہ-itis سے-ιτις (-itis) جو بیماریوں یا سوزش کی نشاندہی کرنے کے لیے ادویات میں استعمال ہوتا ہے۔ انٹرسٹیشیل نیفرائٹس ملاکوپلاکیا حوالہ جات بیرونی روابط این آئی ڈی ڈی کے اٹلس آف پیتھولوجی مضامین جن میں ویڈیو کلپس شامل ہیں سوزش گردے کی بیماریاں نیفرولوجی ویکیپیڈیا میڈیسن کے مضامین ترجمہ کے لیے تیار ہیں