Spondylolisthesis
اسپونڈیلولیستھیسس ایک ریڑھ کی ہڈی کی دوسری ریڑھ کی ہڈی کے مقابلے میں نقل مکانی ہے۔ اگرچہ کچھ طبی لغتوں میں اسپونڈیلولیستھیسس کی وضاحت خاص طور پر اس سے کمتر ریڑھ کی ہڈی (یا سیکرم) کے اوپر ریڑھ کی ہڈی کی آگے یا آگے کی نقل مکانی کے طور پر کی گئی ہے، لیکن اسے اکثر طبی نصابی کتابوں میں کسی بھی سمت میں نقل مکانی کے طور پر بیان کیا جاتا ہے۔ اسپونڈیلولیستھیسس کی درجہ بندی اس کے بعد کے ملحقہ ریڑھ کی ہڈی کے مقابلے میں ایک ریڑھ کی ہڈی کے پھسلن کی ڈگری کی بنیاد پر کی جاتی ہے۔ اسپونڈیلولیستھیسس کو چھ بڑے ایٹولوجیز میں سے ایک کے طور پر درجہ بند کیا گیا ہے: انحطاطی، تکلیف دہ، ڈیسپلاسٹک، استھمک، پیتھولوجک، یا پوسٹ سرجیکل۔ اسپونڈیلولیستھیسس عام طور پر کمر کی ریڑھ کی ہڈی میں ہوتا ہے، بنیادی طور پر ایل 5-ایس 1 کی سطح پر، جس میں ایل 5 ورٹیبرل باڈی ایس 1 ورٹیبرل باڈی کے اوپر پیشگی طور پر منتقل ہوتا ہے۔ اقسام اولستھیسس (مترادف اولستی) ایک ایسی اصطلاح ہے جو زیادہ واضح طور پر کسی بھی سمت میں نقل مکانی کی نشاندہی کرتی ہے۔ آگے یا آگے کی نقل مکانی کو خاص طور پر اینٹرولسٹھیسس کہا جا سکتا ہے۔ اینٹرولسٹھیسس میں عام طور پر پانچواں کمر کا ریڑھ شامل ہوتا ہے۔ پسماندہ نقل مکانی کو ریٹرولسٹھیسس کہا جاتا ہے۔ لیٹرل نقل مکانی کو لیٹرل لسٹھیسس یا لیٹرولسٹھیسس کہا جاتا ہے۔ ہینگ مین کا فریکچر ایک مخصوص قسم کا اسپونڈیلولیستھیسس ہے جہاں دوسرا سروائیکل ریڑھ کی ہڈی (سی 2) سی 2 ریڑھ کی ہڈی کے فریکچر کی وجہ سے سی 3 ریڑھ کی ہڈی سے متعلق طور پر بے گھر ہو جاتا ہے۔ اینٹرولسٹھیسس کی درجہ بندی اینٹرولسٹھیسس کو وجہ، مقام اور شدت کے لحاظ سے درجہ بندی کیا جا سکتا ہے۔ ڈیجینریٹو اینٹرولسٹھیسس کی وجوہات سے (اے۔ کے۔ اے۔ ٹائپ 3) بڑی عمر کے بالغ کی ایک بیماری ہے جو چہرے کے گٹھیا اور جوڑوں کی تزئین و آرائش کے نتیجے میں پیدا ہوتی ہے۔ جوڑوں کے گٹھیا، اور لگامینٹم فلاوم کی کمزوری کے نتیجے میں ریڑھ کی ہڈی پھسل سکتی ہے۔ انحطاطی شکلیں خواتین، پچاس سال سے زیادہ عمر کے افراد اور افریقی امریکیوں میں ہونے کا زیادہ امکان ہے۔ ٹرومیٹک اینٹرولسٹھیسس شاذ و نادر ہی ہوتا ہے اور یہ پارز کے علاوہ عصبی محراب میں شدید فریکچر کا نتیجہ ہوتا ہے۔ ڈیسپلاسٹک اینٹرولسٹھیسس (اے۔ کے۔ اے۔ ٹائپ 1) اوپری ساکرل پہلوؤں یا پانچویں کمر کے ریڑھ کی ہڈی کے کمتر پہلوؤں کی پیدائشی اسامانیتاوں کا نتیجہ ہے، اور یہ تمام اینٹرولسٹھیسس کا 14 ٪ سے 21 ٪ ہے۔ استھمیک اینٹرولسٹھیسس (اکا۔ ٹائپ 2) پارز انٹر آرٹیکلرس میں خرابی کی وجہ سے ہوتا ہے لیکن اسے لمبے پارز کے ساتھ بھی دیکھا جا سکتا ہے۔ پیتھولوجک اینٹرولسٹھیسس (اے۔ کے۔ اے۔ ٹائپ 5) انفیکشن یا بدنیتی کی وجہ سے ہوتا ہے۔ پوسٹ سرجیکل/آئیٹروجینک اینٹرولسٹھیسس (اے۔ کے۔ اے۔ ٹائپ 6) سرجری کے بعد پیچیدگیوں کی وجہ سے ہوتا ہے۔ مقام کے لحاظ سے اینٹرولسٹھیسس کے مقام میں کون سے ریڑھ کی ہڈی شامل ہیں، اور یہ بھی واضح کر سکتے ہیں کہ ریڑھ کی ہڈی کے کون سے حصے متاثر ہوئے ہیں۔ استھمیک اینٹرولسٹھیسس وہ جگہ ہے جہاں پارز انٹر آرٹیکیولر میں خرابی ہوتی ہے۔ یہ اسپونڈیلولیستھیسس کی سب سے عام شکل ہے ؛ جسے اسپونڈیلولیٹک اسپونڈیلولیستھیسس بھی کہا جاتا ہے، یہ امریکی آبادی میں 5-7 فیصد کے رپورٹ شدہ پھیلاؤ کے ساتھ ہوتا ہے۔ انٹراورٹبرل جوائنٹ کی پھسلن یا فریکچر عام طور پر 6 اور 16 سال کی عمر کے درمیان حاصل ہوتا ہے، لیکن جوانی تک کسی کا دھیان نہیں جاتا ہے۔ ان استھمک پھسلیوں میں سے تقریبا 90 فیصد کم درجے کی (50 فیصد سے کم پھسلیاں) اور 10 فیصد اعلی درجے کی (50 فیصد سے زیادہ پھسلیاں) ہوتی ہیں۔ اسے تین ذیلی اقسام میں تقسیم کیا گیا ہے: اے: پارز تھکاوٹ فریکچر بی: متعدد شفا بخش تناؤ کے اثرات کی وجہ سے پارز کی لمبائی سی: پارز ایکیوٹ فریکچر شدت کی درجہ بندی پھسلن کی ڈگری کے لحاظ سے، جیسا کہ ریڑھ کی ہڈی کے جسم کی چوڑائی کے فیصد کے طور پر ماپا جاتا ہے: گریڈ I اسپونڈیلولیستھیسس تمام معاملات میں تقریبا 75 فیصد کا سبب بنتا ہے۔ گریڈ I: 0-25% گریڈ II: 25-50% گریڈ III: 50-75% گریڈ IV: 75-100% گریڈ V: 100% سے زیادہ علامات اور علامات کمر کے اینٹرولسٹھیسس کی علامات میں شامل ہیں: کمر کا عام سخت ہونا اور ہیمسٹرنگ کا سخت ہونا، جس کے نتیجے میں کرنسی اور چال دونوں میں تبدیلی آتی ہے۔ معاوضے کی تبدیلیوں کی وجہ سے آگے کی طرف جھکاؤ یا نیم کیفوٹک کرنسی دیکھی جا سکتی ہے۔ کمر کی ریڑھ کی گردش میں کمی کی وجہ سے معاوضہ پیلوک گردش کی وجہ سے زیادہ اعلی درجے کی وجوہات میں "ویڈل" دیکھا جا سکتا ہے۔ چال میں تبدیلی کا نتیجہ اکثر استعمال کی کمی کی وجہ سے گلوٹیل پٹھوں میں نمایاں ایروفی ہوتا ہے۔ کمر کے نچلے حصے میں عام درد بھی دیکھا جا سکتا ہے، جس میں کولہوں سے پچھلی ران تک، اور/یا نچلی ٹانگ میں شیاٹک اعصاب کے ذریعے وقفے وقفے سے درد ہوتا ہے۔ دیگر علامات میں جھنجھناہٹ اور بے حسی شامل ہو سکتی ہے۔ کھانسی اور چھینک درد کو تیز کر سکتی ہے۔ ایک فرد سیدھی پوزیشن میں جاتے وقت "پھسلنے کا احساس" بھی محسوس کر سکتا ہے۔ بیٹھنا اور کھڑے ہونے کی کوشش کرنا تکلیف دہ اور مشکل ہو سکتا ہے۔ جسمانی امتحان اسپونڈیلولیستھیسس کے لیے جسمانی امتحان کے اہم اجزاء مشاہدے، دھڑکن اور چالوں پر مشتمل ہوتے ہیں۔ سب سے عام دریافت کمر کی توسیع کے ساتھ درد ہے۔ مندرجہ ذیل جسمانی میں اسپونڈیلولیستھیسس کے لیے مخصوص تشخیص شامل ہے۔ تاہم، علامات اور علامات کی متبادل وجوہات کو مسترد کرنے کے لیے ایک عام معائنہ، سب سے اہم اعصابی معائنہ، کیا جانا چاہیے۔ اعصابی معائنہ اکثر اسپونڈیلولیستھیسس کے مریضوں میں عام ہوتا ہے، لیکن لمبوسیکرل ریڈیکولوپیتھی عام طور پر ڈیجینریٹ اسپونڈیلولیستھیسس کے مریضوں میں دیکھا جاتا ہے۔ مشاہدہ مریض کو چلتے اور کھڑے ہوتے ہوئے دیکھا جانا چاہیے۔ زیادہ تر مریض عام چال کے ساتھ پیش ہوتے ہیں۔ ایک غیر معمولی چال اکثر اعلی درجے کے کیس کی علامت ہوتی ہے۔ اعلی درجے کے اسپونڈیلولیستھیسس کا مریض پچھلی پیلوک جھکاؤ کے ساتھ پیش آسکتا ہے، جس کی وجہ سے کولہوں کی معمول کی شکل میں نقصان ہوتا ہے۔ ایک انٹالجک چال، کمر کو گول کرنا اور کولہے کی توسیع میں کمی شدید درد کا نتیجہ ہو سکتی ہے۔ کھڑے ہوتے وقت مریض کو سامنے، پیچھے اور اطراف سے دیکھا جانا چاہیے۔ کمر کے لارڈاسس میں اضافہ اور کمی، نچلی ریڑھ کی اندرونی منحنیت، دیکھی گئی ہے۔ پالپیشن کے ذریعے اسپونڈیلولیستھیسس کا پالپیشن کا پتہ لگانا اکثر اسپناس عمل کے لیے پالپیٹنگ کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ کمر کی ریڑھ کی ہر سطح کو دھندلا ہونا چاہیے۔ اسپونڈیلولیستھیسس کا پتہ لگانے کے لیے ریڑھ کی ہڈی کا عمل بذات خود ایک حتمی طریقہ نہیں ہے۔ حربے حرکت کی جانچ کی ریڑھ کی ہڈی کی حد-حرکت کی حدود کی حد دیکھی جا سکتی ہے۔ کمر کا ہائپر ایکسٹینشن-ایکسٹینشن اکثر درد کو جنم دیتا ہے۔ اس کا اندازہ مریض کو کمر کی ریڑھ کی ہڈی کو زیادہ بڑھا کر، کمر کی توسیع کے خلاف مزاحمت فراہم کرکے، یا بار بار کمر کی توسیع سے گزر کر کیا جا سکتا ہے۔ کھیل سے متعلق مخصوص حرکت-مریض سے کہا جا سکتا ہے کہ وہ بڑھتی ہوئی حرکات کو دہرائے جس کا تجربہ وہ اپنی سرگرمی کے دوران کرتے ہیں۔ حرکت کے دوران، مریض سے کسی بھی ایسی جگہ کی طرف اشارہ کرنے کو کہیں جہاں فوکل درد ہو۔ سیدھی ٹانگ اٹھانا-ہامسٹرنگ کی جکڑن کا اندازہ لگانے کے لیے استعمال ہونے والی چال۔ سیدھی ٹانگ میں اضافہ صرف 10 فیصد مریضوں میں مثبت پایا گیا ہے جن میں اسپونڈیلولیستھیسس ہے۔ پٹھوں کی طاقت کی مشقیں-کمزوری کے لیے نچلے پیٹ، گلوٹیل، اور کمر کے ایکسٹینسرز کا جائزہ لیا جانا چاہیے۔ ان پٹھوں میں کمزوری لارڈاسس میں اضافہ کر سکتی ہے اور سیکرویلیاک عدم استحکام میں حصہ ڈال سکتی ہے۔ پیٹ کے لچکدار طاقت کا اندازہ پیٹ کے لچکدار برداشت کے ٹیسٹ سے کیا جا سکتا ہے۔ اس ٹیسٹ میں مریض 45 ڈگری لچکدار ٹرنک اور 90 ڈگری لچکدار گھٹنوں کو 30 سیکنڈ تک پکڑتے ہوئے سو رہا ہوتا ہے۔ گلوٹیل طاقت کا اندازہ سنگل لیگ اسکواٹ سے کیا جا سکتا ہے۔ آخر میں، کمر کی توسیع کا اندازہ سنگل لیگ پل سے کیا جا سکتا ہے۔ تشخیصی امیجنگ کم کمر کے غیر مخصوص درد والے بالغوں میں، مضبوط شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ طبی امیجنگ پہلے چھ ہفتوں کے اندر نہیں کی جانی چاہیے۔ یہ بھی مشورہ دیا جاتا ہے کہ اعصابی علامات یا مریض کی تاریخ میں "سرخ جھنڈوں" کے بغیر بالغوں کے لیے جدید امیجنگ، جیسے سی ٹی یا ایم آر آئی سے گریز کیا جائے۔ کمر کے نچلے حصے کے درد کے ابتدائی علاج کے لیے عمومی سفارشات فعال رہنا، موڑنے اور جھکنے سے گریز کرنا، ایسی سرگرمیوں سے گریز کرنا جو درد کو خراب کرتی ہیں، بستر پر آرام کرنے سے گریز کرنا، اور ممکنہ طور پر ڈاکٹر سے مشورہ کرنے کے بعد غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش ادویات کا تجربہ شروع کرنا ہے۔ کمر کے نچلے حصے میں مسلسل درد میں مبتلا بچوں اور نوعمروں کو پہلے امیجنگ کی ضرورت پڑ سکتی ہے اور انہیں ڈاکٹر کے ذریعے دیکھا جانا چاہیے۔ ایک بار جب امیجنگ کو ضروری سمجھا جاتا ہے، تو سادہ ریڈیوگرافی، کمپیوٹڈ ٹومیگرافی، اور مقناطیسی گونج امیجنگ کا مجموعہ استعمال کیا جا سکتا ہے۔ تصاویر اکثر کمر کی ریڑھ کی ہڈی سے لی جاتی ہیں جس کی وجہ اسپونڈیلولیستھیسس ہے جس میں عام طور پر کمر کا علاقہ شامل ہوتا ہے۔ اگر کسی مریض کی تاریخ اور جسمانی طور پر چھاتی کی شمولیت کا پتہ چلتا ہے تو چھاتی کی ریڑھ کی تصویر لی جا سکتی ہے۔ سادہ تابکاری (ایکس رے) سادہ تابکاری اکثر طبی امیجنگ کا پہلا قدم ہوتا ہے۔ ڈاکٹر کو ریڑھ کی ہڈی کو متعدد زاویوں سے دیکھنے کی اجازت دینے کے لیے اینٹیروپوسٹیر (فرنٹ بیک) اور لیٹرل (سائیڈ) امیجز کا استعمال کیا جاتا ہے۔ اوبلیک ویو کی اب سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ اسپونڈیلولیتھیسس کا جائزہ لینے میں، سادہ ریڈیوگراف ریڑھ کی ہڈی کی پوزیشننگ اور ساختی سالمیت کے بارے میں معلومات فراہم کرتے ہیں۔ لہذا، اگر مزید تفصیل کی ضرورت ہو تو، ایک معالج جدید امیجنگ کی درخواست کر سکتا ہے۔ مقناطیسی گونج امیجنگ (ایم آر آئی) مقناطیسی گونج امیجنگ اسپونڈیلولیستھیسس کی تشخیص کے لیے ترجیحی جدید امیجنگ تکنیک ہے۔ ترجیح تاثیر، تابکاری کی نمائش کی کمی، اور نرم بافتوں کی اسامانیتاوں اور ریڑھ کی نالی کی شمولیت کا اندازہ کرنے کی صلاحیت کی وجہ سے ہے۔ ایم آر آئی دیگر جدید امیجنگ طریقوں کے مقابلے میں بڑی تفصیل سے فریکچر کا اندازہ کرنے کی صلاحیت میں محدود ہے۔ کمپیوٹیڈ ٹومگرافی (سی ٹی) کمپیوٹیڈ ٹومگرافی ہڈیوں کی ریڑھ کی ہڈی کی اسامانیتاوں، جیسے فریکچر کا اندازہ کرنے میں مددگار ثابت ہوسکتی ہے۔ یہ اس بات کا تعین کرنے میں مددگار ثابت ہو سکتا ہے کہ آیا فریکچر نیا، پرانا، اور/یا بڑھتا ہوا فریکچر ہے۔ اعلی تابکاری کی نمائش کی وجہ سے اسپونڈیلولیستھیسس تشخیص میں سی ٹی کا استعمال متنازعہ ہے۔ علامات کے بغیر علاج اسپونڈیلولیستھیسس کے مریضوں کو علاج کرنے کی ضرورت نہیں ہے۔ قدامت پسند غیر آپریٹو انتظام، جسے قدامت پسند علاج بھی کہا جاتا ہے، زیادہ تر معاملات میں اعصابی علامات کے ساتھ یا اس کے بغیر اسپونڈیلولیستھیسس کے لیے تجویز کردہ علاج ہے۔ اسپونڈیلولیستھیسس کے زیادہ تر مریض قدامت پسند علاج کا جواب دیتے ہیں۔ قدامت پسند علاج بنیادی طور پر جسمانی تھراپی، وقفے وقفے سے بریسنگ، ایروبک ورزش، فارماکولوجیکل مداخلت، اور ایپیڈورل سٹیرایڈ انجیکشن پر مشتمل ہوتا ہے۔ انحطاطی اسپونڈیلولیستھیسس کے مریضوں کی اکثریت کو جراحی مداخلت کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔ جسمانی تھراپی جسمانی اور معاوضے کی نقل و حرکت کی غیر معمولی چیزوں کا جائزہ لے سکتی ہے اور ان سے نمٹ سکتی ہے۔ جسمانی تھراپی میں بنیادی طور پر ریڑھ کی ہڈی کے لچک اور توسیع کی مشقیں شامل ہیں جن میں بنیادی استحکام اور پٹھوں کی مضبوطی پر توجہ دی جاتی ہے۔ خاص طور پر، کمر کے نچلے حصے، کمر کے پٹھوں، ہیمسٹرنگز، اور ہپ فلیکسروں پر توجہ مرکوز کرنے والی بنیادی استحکام کی مشقوں سے کمر کے اسپونڈیلولیستھیسس کو فائدہ ہو سکتا ہے، جو عارضی طور پر یا مستقل طور پر علامات کو بہتر بنا سکتے ہیں اور عمومی افعال کو بہتر بنا سکتے ہیں۔ کچھ مریضوں کو جسمانی تھراپی کے ساتھ مل کر بریسنگ سے فائدہ ہو سکتا ہے۔ مزید برآں، علامات کے آغاز کے فورا بعد، خاص طور پر کمر کے پار کے بین الٹی نقائص والے مریضوں میں، بریسنگ فائدہ مند پائی گئی۔ سائیکلنگ، ایلیپٹیکل ٹریننگ، تیراکی، اور پیدل چلنے جیسی مشقوں کو کم اثر والی ایروبک مشقیں سمجھا جاتا ہے اور درد سے نجات کے لیے تجویز کی جاتی ہیں۔ ابتدائی طور پر پیراسیٹامول کے ساتھ مل کر اینٹی سوزش ادویات (این ایس اے آئی ڈی ایس) کی کوشش کی جا سکتی ہے۔ اگر ایک شدید ریڈیکلر جزو موجود ہے، تو زبانی سٹیرائڈز جیسے پریڈنیسون یا میتھائلپریڈنیسولون کے ایک مختصر کورس پر غور کیا جا سکتا ہے۔ فلوروسکوپک رہنمائی کے تحت کئے جانے والے ایپیڈورل سٹیرایڈ انجیکشن، یا تو انٹرلیمینل یا ٹرانسفورامینل، شدید ریڈیکلر (ٹانگ) درد میں مدد کر سکتے ہیں، لیکن کمر کے اسپونڈیلولیستھیسس میں کمر کے درد کو دور کرنے میں حتمی فائدہ کا فقدان ہے۔ جراحی انحطاطی اسپونڈیلولیستھیسس میں جراحی مداخلت کے لیے کوئی واضح ریڈیولوجیکل یا طبی رہنما خطوط یا اشارے نہیں ہیں۔ جراحی مداخلت پر غور کرنے سے پہلے کم از کم تین ماہ کا قدامت پسند انتظام مکمل کیا جانا چاہیے۔ ممکنہ جراحی علاج کے لیے تین اشارے مندرجہ ذیل ہیں: مستقل یا بار بار کمر کا درد یا اعصابی درد جس میں قدامت پسند (غیر آپریٹو) انتظام کی معقول آزمائش کے باوجود معیار زندگی میں مسلسل کمی آتی ہے، مثانے یا آنتوں کی نئی یا بگڑتی ہوئی علامات، یا ایک نیا یا بگڑتا ہوا اعصابی خسارہ۔ اینٹرولسٹھیسس کے علاج کے لیے کم سے کم حملہ آور اور کھلی جراحی دونوں تکنیکیں استعمال کی جاتی ہیں۔ ریٹرولسٹھیسس ایک ریٹرولسٹھیسس ذیلی ریڑھ کی ہڈی کے حوالے سے ایک ریڑھ کی ہڈی کے جسم کی پچھلی نقل مکانی ہے جو عیش و عشرت (نقل مکانی) سے کم ہے۔ ریٹرولسٹھیسز کی تشخیص ریڑھ کی ہڈی کے لیٹرل ایکس رے ویوز پر سب سے زیادہ آسانی سے کی جاتی ہے۔ ویوز، جہاں بغیر کسی گردش کے حقیقی لیٹرل ویو کو بے نقاب کرنے کا خیال رکھا گیا ہے، بہترین تشخیصی معیار پیش کرتے ہیں۔ ریٹرولسٹھیسس سروائیکل اور کمر کے علاقے میں سب سے زیادہ نمایاں طور پر پائے جاتے ہیں، لیکن چھاتی کے علاقے میں بھی دیکھے جا سکتے ہیں۔ اسپونڈیلولیستھیسس کو پہلی بار 1782 میں بیلجیئم کے آبسٹیٹریشین ہربینوکس نے بیان کیا تھا۔ انہوں نے سیکرم کے سامنے ایک ہڈی کی اہمیت کی اطلاع دی جس نے مریضوں کی ایک چھوٹی سی تعداد کی اندام نہانی کو روک دیا۔ اصطلاح اسپونڈیلولیستھیسس 1854 میں یونانی اور یونانی سے تیار کی گئی تھی۔ یہ بھی دیکھیں کہ اسپونڈیلوسس اسپونڈیلولیسس فیلڈ بیک سنڈروم جوائنٹ ڈسلوکیشن حوالہ جات بیرونی روابط ڈورسوپیتھیز کی خرابی عضلاتی نظام کی پیدائشی عوارض