Varicocele
ویریکوسیل مردانہ سکروٹم میں پیمپینیفارم وینوس پلیکسس کی ایک غیر معمولی توسیع ہے۔ جنین کے لحاظ سے یکساں پیمپینیفارم وینوس پلیکسس کی تکلیف دہ سوجن کے مساوی خاتون کو پیلوک کمپریشن سنڈروم کہا جاتا ہے۔ رگوں کا یہ پلکسس خصیوں سے خون کو واپس دل تک لے جاتا ہے۔ نالیاں پیٹ میں شروع ہوتی ہیں اور خصیوں کی طرف جاتے ہوئے خصیوں کی ہڈی کے حصے کے طور پر انگوینل نہر کے ذریعے نیچے کی طرف چلتی ہیں۔ ویریکوسیلز تمام مردوں میں سے تقریبا 15 ٪ سے 20 ٪ میں پائے جاتے ہیں۔ عمر کے ساتھ ویریکوسیل کے واقعات میں اضافہ ہوتا ہے۔ علامات اور علامات ویریکوسیل کو نرم گانٹھوں کے طور پر دیکھا جا سکتا ہے، عام طور پر خصیہ کے اوپر اور زیادہ تر خصیہ کے بائیں طرف۔ دائیں رخا اور دو طرفہ ویریکوسیل بھی ہوتا ہے۔ ویریکوسیل والے مرد اپنے سکروٹم میں درد یا بھاری پن کی علامات محسوس کر سکتے ہیں۔ بڑے ویریکوسیلز رگوں کے پلکسس کے طور پر موجود ہوتے ہیں اور انہیں "کیڑوں کے تھیلے" کے طور پر بیان کیا جا سکتا ہے۔ مردانہ بانجھ پن کی وجہ کی تحقیقات کرتے وقت بعض اوقات ویریکوسیل کا پتہ چلتا ہے۔ وجہ جسمانی وجہ کے بارے میں تین اہم نظریات ہیں۔ پہلے کا تعلق رگوں کی جیومیٹری سے ہے، جس میں بائیں طرف کی رگ دائیں زاویے پر بڑی بہنے والی رگ سے جڑتی ہے، جو ناکام ہو جاتی ہے۔ دوسرا یہ ہے کہ خصیوں کے والو جو بیک فلو کو روکنے کے لیے سمجھے جاتے ہیں وہ ناکام ہو جاتے ہیں (رگوں کی کمی) جس کی وجہ سے والو لیس پیمپینیفارم پلیکسس کی سوجن اور دباؤ ہوتا ہے۔ تیسرا نٹ کریکر سنڈروم کی وجہ سے پیدا ہونے والی اوپری شریانوں میں ضرورت سے زیادہ دباؤ کی وجہ سے ہے۔ پیتھو فزیولوجی اکثر ویریکوسیل کے حوالے سے سب سے بڑی تشویش مرد کی زرخیزی پر اس کا اثر ہوتا ہے۔ ویریکوسیل اور بانجھ پن کے درمیان تعلق واضح نہیں ہے۔ اس حالت میں کچھ مرد زرخیز ہوتے ہیں، کچھ کے پاس ایسے سپرم ہوتے ہیں جو شکل میں عام ہوتے ہیں اور عام طور پر حرکت کرتے ہیں لیکن افعال میں سمجھوتہ کرتے ہیں، اور کچھ کے پاس غیر معمولی شکلوں والے سپرم ہوتے ہیں یا جو اچھی طرح سے حرکت نہیں کرتے ہیں۔ ویریکوسیل سپرم فنکشن کو کس طرح متاثر کرتا ہے اس کے نظریات میں خون جمع ہونے اور سپرم پر آکسیڈیٹیو تناؤ کی وجہ سے اضافی گرمی کے ذریعے ہونے والا نقصان شامل ہے۔ تمباکو نوشی اور گلوٹاتھیون ایس-ٹرانسفرس ایم یو 1 کا اظہار کرنے والے جین میں تغیرات دونوں مردوں کو بانجھ پن کے خطرے میں ڈالتے ہیں۔ یہ عوامل اس خطرے کو بھی بڑھا سکتے ہیں کہ ویریکوسیل زرخیزی کو متاثر کرے گا۔ تشخیص بڑے پیمانے پر سوجن کی علامت کی دریافت کے بعد، ویریکوسیل کی تصدیق سکروٹل الٹراساؤنڈ سے کی جا سکتی ہے، جو پیمپینیفارم پلیکسس کی رگوں کا پھیلاؤ 2 ملی میٹر سے زیادہ دکھائے گا۔ معیار ویریکوسیلز کی درجہ بندی کے لیے ایک عالمی طور پر قبول شدہ نظام موجود نہیں ہے، لیکن ڈوبن اور امیلر کے ذریعہ 1970 میں قائم کردہ درجہ بندی کے معیار کے مطابق، عام طور پر ویریکوسیلز کا طبی لحاظ سے جائزہ لیا جاتا ہے اور انہیں تین درجات میں درجہ بند کیا جاتا ہے: گریڈ 1 ویریکوسیل: ویریکوسیل کی واضح ہونے کی خصوصیت صرف اس وقت ہوتی ہے جب فرد والسلوا چال کے دوران کھڑی پوزیشن میں ہوتا ہے۔ گریڈ 2 ویریکوسیل: ویریکوسیل نہ صرف والسلوا چال کے دوران بلکہ کھڑے ہو کر آرام کرتے وقت بھی واضح ہوتا ہے۔ گریڈ 3 ویریکوسیل: سب سے شدید گریڈ، جہاں ویریکوسیل نہ صرف واضح ہوتا ہے بلکہ بغیر کسی اضافی چالوں کے سکروٹل جلد کے ذریعے بھی نظر آتا ہے۔ سارٹیشی (1993) درجہ بندی کے نظام میں، ویریکوسیلز کو پانچ درجات میں درجہ بند کیا گیا ہے: گریڈ I: ریفلکس والسلوا چال کے دوران صرف کمر کی سطح پر ہوتا ہے، بغیر کسی واضح سکروٹل اخترتی یا خصیوں کے ایتھروفی کے۔ گریڈ II: ریفلکس والسلوا چال کے دوران پیمپینیفارم پلیکسس کے پراکسیمل حصے تک محدود ہے، بغیر سکروٹل ڈیفارمیشن یا ٹیسٹکیولر ایتھروفی کے۔ گریڈ III: ریفلکس خاص طور پر والسلوا چال کے دوران نچلے سکروٹم پر واقع دور دراز کے برتنوں میں ہوتا ہے، اور اس میں کوئی سکروٹل اخترتی یا خصیوں کی ایتھروفی نہیں ہوتی ہے۔ گریڈ IV: والسلوا چال کے دوران بے ساختہ ریورس خون کا بہاؤ موجود ہوتا ہے اور تیز ہوتا ہے، جس کے نتیجے میں سکروٹل کی اخترتی اور خصیوں کے ایتھروفی کا امکان ہوتا ہے۔ گریڈ V: پھیلے ہوئے پیمپینیفارم پلیکسس کے اندر آرام دہ ریفلکس ظاہر ہوتا ہے، ممکنہ طور پر والسلوا چال کے دوران بڑھتا ہے، اور مستقل طور پر خصیوں کے ایتھروفی کے ساتھ ہوتا ہے۔ الٹراساؤنڈ امیجز کی مناسب تشریح کے لیے سکروٹم کی امیجنگ دستی جانچ ضروری ہے۔ الٹراساؤنڈ کے معائنے کے دوران، پیمپینیفارم پلیکسس میں رگوں کے قطر کی پیمائش کی جاتی ہے اور ریگرجٹیشن کی پیمائش کی جاتی ہے۔ اس کے بعد موضوع کو کھڑے ہونے کی ہدایت دی جاتی ہے اور والسلوا چال چلائی جاتی ہے۔ اس کے بعد قطر کی پیمائش کی جاتی ہے اور خون کے بہاؤ کی سمت میں ہونے والی تبدیلیوں کو ریکارڈ کیا جاتا ہے تاکہ کسی بھی ریگرجٹیشن کا اندازہ لگایا جا سکے۔ علاج دو سب سے عام جراحی کے طریقے ہیں ریٹروپیریٹونیل (پیٹ میں لیپروسکوپک سرجری کا استعمال کرتے ہوئے)، انفرنگونیل/سبنگونیل (کمر کے نیچے) اور انگوینل (کمر میں پرکیوٹینئس ایمبولائزیشن کا استعمال کرتے ہوئے)۔ اس طریقہ کار کی ممکنہ پیچیدگیوں میں ہیماٹوما (بافتوں میں خون بہنا)، ہائیڈروسیل (متاثرہ خصیہ کے ارد گرد سیال کا جمع ہونا)، انفیکشن، یا سکروٹل ٹشو یا ڈھانچے کو چوٹ لگنا شامل ہیں۔ اس کے علاوہ، خصیے کی فراہمی کرنے والی شریان کو چوٹ لگ سکتی ہے، جس کے نتیجے میں خصیے کا نقصان ہوتا ہے۔ اس بات کی پیش گوئی کہ آیا ویریکوسیل سرجری یا ایمبولائزیشن سے مرد کی زرخیزی میں بہتری آتی ہے، متنازعہ ہے، کیونکہ اچھے طبی اعداد و شمار کا فقدان ہے۔ اس بات کے عارضی شواہد موجود ہیں کہ ویریکوسیلیکٹومی ان لوگوں میں زرخیزی کو بہتر بنا سکتی ہے جن کے واضح نتائج اور غیر معمولی سپرم ہیں۔ تاہم، اس میں ویریکوسیلیکٹومی کے لیے 7 اور ایمبولائزیشن کے لیے 17 کی تعداد درکار ہے۔ ایسے مطالعات بھی ہیں جن سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ باقاعدہ سرجری کا بانجھ پن پر کوئی خاص اثر نہیں پڑتا ہے۔ 2012 کے کوچرین جائزے (2021 میں اپ ڈیٹ کیا گیا) میں ویریکوسیل کے علاج کے لیے مردوں میں بہتر زرخیزی کے عارضی لیکن غیر واضح ثبوت ملے۔ 2015 تک سکلیرو تھراپی کے شواہد واضح نہیں ہیں۔ ایپیڈیمولوجی تمام بالغ مردوں میں سے تقریبا 15 فیصد سے 20 فیصد، 35 فیصد سے 40 فیصد تک مرد جن کا اندازہ مردانہ بانجھ پن کے لیے کیا جاتا ہے، اور تقریبا 80 فیصد مرد جو کسی اور وجہ سے بانجھ ہیں، ان میں ویریکوسیل ہوتا ہے۔ بیرونی روابط گریڈ 3 لیفٹ ویریکوسیل حوالہ جات اینڈرولوجی مرد جننانگ عوارض سکروٹم ویسکولر بیماریوں کی مائکرو سرجیکل مرمت کی ویڈیو