Microsurgery
مائکرو سرجری سرجری کے لیے ایک عام اصطلاح ہے جس میں آپریٹنگ خوردبین کی ضرورت ہوتی ہے۔ سب سے زیادہ واضح پیش رفت خون کی چھوٹی شریانوں اور اعصاب (عام طور پر 1 ملی میٹر قطر) کے اناسٹوموسس کی اجازت دینے کے لیے تیار کیے گئے طریقہ کار ہیں جنہوں نے جسم کے ایک حصے سے دوسرے حصے میں ٹشو کی منتقلی اور کٹے ہوئے حصوں کو دوبارہ جوڑنے کی اجازت دی ہے۔ مائکرو سرجیکل تکنیک آج کل کئی خصوصیات کے ذریعہ استعمال کی جاتی ہیں، جیسے جنرل سرجری، اپتھلمولوجی، آرتھوپیڈک سرجری، گائنکولوجیکل سرجری، اوٹولرینگولوجی، نیورو سرجری، زبانی اور میکسیلو فیسیل سرجری، پلاسٹک سرجری، پوڈیاٹرک سرجری اور پیڈیاٹرک سرجری۔ اوٹولرینگولوجسٹ مائیکرو سرجیکل تکنیک استعمال کرنے والے پہلے معالج تھے۔ ایک سویڈش اوٹولرینگولوجسٹ، کارل اولف سگسن نائلین (1892-1978)، مائکرو سرجری کا باپ تھا۔ 1921 میں، اسٹاک ہوم یونیورسٹی میں، اس نے پہلا جراحی خوردبین، ایک ترمیم شدہ مونوکولر برینیل-لیٹز خوردبین بنایا۔ سب سے پہلے وہ اسے جانوروں کے آپریشن کے لیے استعمال کرتا تھا۔ اسی سال نومبر میں اس نے اسے دائمی اوٹائٹس کے ایک مریض پر آپریشن کرنے کے لیے استعمال کیا جس میں بھولبلییا فسٹولا تھا۔ نائلن کے خوردبین کو جلد ہی ایک دوربین خوردبین سے تبدیل کر دیا گیا، جسے 1922 میں ان کے ساتھی گنر ہولمگرین (1875-1954) نے تیار کیا تھا۔ آہستہ آہستہ آپریٹنگ خوردبین کان کے آپریشن کے لیے استعمال ہونے لگا۔ 1950 کی دہائی میں بہت سے اوٹولوجسٹوں نے اسے فینیسٹریشن آپریشن میں استعمال کرنا شروع کیا، عام طور پر لیٹرل سیمی سرکلر کینال میں فینیسٹرا کے کھلنے کو مکمل کرنے کے لیے۔ 1953 میں روزن کے ذریعہ اسٹیپس موبلائزیشن آپریشن کے احیا نے خوردبین کے استعمال کو لازمی بنا دیا، حالانکہ یہ تکنیک کے موجد، کیسل (1878)، بوچرون (1888) اور میوٹ (1890) کے ذریعہ استعمال نہیں کیا گیا تھا۔ ماسٹوئڈیکٹومی جراحی خوردبین کے ساتھ انجام دی جانی شروع ہوئی اور اسی طرح ٹمپانوپلاسٹی کی تکنیکیں بھی تھیں جو 1950 کی دہائی کے اوائل میں مشہور ہوئیں۔ اسٹیپس موبلائزیشن آپریشن کے مختلف نتائج برآمد ہوئے اور جلد ہی اس کی جگہ اسٹیپیکٹومی کر دی گئی، جسے سب سے پہلے جان شی، جونیئر نے بیان کیا تھا۔ یہ ایک ایسا آپریشن تھا جو ہمیشہ خوردبین سے انجام دیا جاتا تھا۔ آج نیورو سرجن اپنے طریقہ کار میں خوردبین کا استعمال کرنے پر بہت فخر محسوس کرتے ہیں۔ لیکن یہ ہمیشہ ایسا نہیں تھا: بہت سے باوقار مراکز نے اس خیال کو قبول نہیں کیا اور اسے نسبتا تنہائی میں تیار کرنا پڑا۔ 1950 کی دہائی کے آخر میں ولیم ہاؤس نے عارضی ہڈیوں کی سرجری کے لیے نئی تکنیکیں تلاش کرنا شروع کیں۔ انہوں نے مڈل فوسا اپروچ تیار کیا اور ٹرانسلیبرائنتھائن اپروچ کو مکمل کیا اور صوتی اعصابی ٹیومر کو دور کرنے کے لیے ان تکنیکوں کو استعمال کرنا شروع کیا۔ جراحی خوردبین کا استعمال کرنے والا پہلا نیورو سرجن ایک ترک مہاجر غازی یسارگل تھا۔ 1953 میں انہوں نے سوئٹزرلینڈ میں پروفیسر ہیوگو کریینبل کے ساتھ کام کے دوران نیورو ویسکولر سرجری کا مطالعہ کیا۔ ان کے خیالات نے ڈاکٹر پیٹ ڈوناگی کو دلچسپی دی، جنہوں نے یاسرگل کو برلنگٹن، ورمونٹ میں اپنی مائیکرو ویسکولر لیبارٹری میں مدعو کیا۔ 1967 میں زیورخ واپسی کے بعد، یاسرگل نے اپنی نئی ایجادات کے طبی استعمال کو دریافت کرنے پر توجہ مرکوز کی۔ اس موضوع پر اشاعت: مائیکرو ویسکولر سرجری اور مائیکرو سرجری اپلائیڈ ٹو نیورو سرجری نے انہیں بین الاقوامی شناخت دلائی۔ مائیکرو سرجری کے ساتھ ان کے زندگی بھر کے تجربات کو صرف مائیکرو نیورو سرجری کے عنوان سے چار جلدوں والی نصابی کتاب میں دوبارہ بیان کیا گیا۔ مائکرو سرجری کو مقبول بنانے والی تکنیکوں اور ٹیکنالوجی میں پیشرفت 1960 کی دہائی کے اوائل میں دیگر طبی شعبوں کو شامل کرنے کے لیے شروع ہوئی۔ پہلی مائیکرو ویسکولر سرجری، خون کی وریدوں کی مرمت میں مدد کے لیے خوردبین کا استعمال کرتے ہوئے، 1960 میں ورمونٹ یونیورسٹی کے ویسکولر سرجن، جولیس ایچ جیکبسن II نے بیان کی تھی۔ ایک آپریٹنگ خوردبین کا استعمال کرتے ہوئے، انہوں نے 1.4 ملی میٹر تک کے چھوٹے برتنوں کا جوڑا بنایا اور مائیکرو سرجری کی اصطلاح تیار کی۔ لوئس ول یونیورسٹی میں ہینڈ سرجن، ڈاکٹر۔ ہیرالڈ کلینرٹ اور مورٹ کاسڈن نے 1963 میں جزوی ڈیجیٹل امپوٹیشن کی پہلی ریوسکلرائزیشن انجام دی۔ ناکایاما، ایک جاپانی کارڈیوتھوریسک سرجن، نے 3 سے 4 ملی میٹر رگوں کا استعمال کرتے ہوئے کینسر کے ریسیکشن کے بعد غذائی نالی کی تعمیر نو کے لیے گردن میں ویسکولرائزڈ آنتوں کے حصوں کا استعمال کرتے ہوئے مائکرو سرجیکل فری ٹشو ٹرانسفر کی پہلی حقیقی سیریز کی اطلاع دی۔ عصری تعمیر نو مائکرو سرجری کو ایک امریکی پلاسٹک سرجن ڈاکٹر ہیری جے بنک نے متعارف کرایا تھا۔ 1964 میں، بنک نے خرگوش کے کان کی دوبارہ کاشت کی اطلاع دی، مشہور طور پر ایک گیراج کو لیب/آپریٹنگ تھیٹر اور گھر میں تیار کردہ آلات کے طور پر استعمال کیا۔ یہ 1 ملی میٹر سائز کی خون کی شریانوں کو کامیابی کے ساتھ استعمال کرنے کی پہلی رپورٹ تھی۔ 1966 میں، بنک نے ایک پرائمیٹ کے عظیم پیر کو اس کے ہاتھ میں ٹرانسپلانٹ کرنے کے لیے مائکرو سرجری کا استعمال کیا۔ ساٹھ کی دہائی کے آخر اور 1970 کی دہائی کے اوائل میں، پلاسٹک سرجنوں نے بہت سی نئی مائیکرو سرجیکل اختراعات کا آغاز کیا جو پہلے ناقابل تصور تھیں۔ انگوٹھے سے انگوٹھے تک دوسرے پیر کی پہلی انسانی مائیکرو سرجیکل ٹرانسپلانٹیشن فروری 1966 میں ڈاکٹر ڈونگ یو یانگ اور یو ڈونگ گو نے چین کے شہر شانگھائی میں کی تھی۔ عظیم پیر (بڑے پیر) سے انگوٹھے تک کا مظاہرہ اپریل 1968 میں ڈاکٹر جان کوبیٹ نے انگلینڈ میں کیا تھا۔ آسٹریلیا میں ڈاکٹر ایان ٹیلر کے کام میں ہپ یا فبولا سے زندہ ہڈی کے ساتھ سر اور گردن کے کینسر کے نقائص کی تعمیر نو کے لیے نئی تکنیکیں تیار کی گئیں۔ متعدد جراحی کی خصوصیات مائکرو سرجیکل تکنیک کا استعمال کرتی ہیں۔ اوٹولرینگولوجسٹ (کان، ناک، گلے اور سر اور گردن کے سرجن) اندرونی کان اور صوتی رسیوں کے ڈھانچے پر مائکرو سرجری کرتے ہیں۔ اوٹولرینگولوجسٹ اور میکسیلو فیسیل سرجن سر اور گردن کے کینسر کے ریسیکشن سے ہونے والے نقائص کی تشکیل نو کرتے وقت مائیکرو سرجیکل تکنیک کا استعمال کرتے ہیں۔ موتیابند کی سرجری، کارنیل ٹرانسپلانٹ، اور گلوکوما جیسے حالات کا علاج ماہر امراض چشم کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ یورولوجسٹ اور امراض نسواں کے ماہرین اب زرخیزی کو بحال کرنے کے لیے اکثر نسبندی اور ٹیوبل لیگشن کو الٹ دیتے ہیں۔ مفت ٹشو ٹرانسفر مائیکرو سرجری کا استعمال کرتے ہوئے ایک جراحی سے تعمیر نو کا طریقہ کار ہے۔ "ڈونر" ٹشو کا ایک علاقہ منتخب کیا جاتا ہے جسے کھانا کھلانے والی شریان اور رگ پر الگ کیا جا سکتا ہے۔ یہ ٹشو عام طور پر ٹشو کی کئی اقسام (جیسے جلد، پٹھوں، چربی، ہڈی) کا مرکب ہوتا ہے۔ عام ڈونر علاقوں میں ریکٹس ابڈومینس پٹھوں، لیٹیسیمس ڈورسی پٹھوں، فائبولا، ریڈیل فورارم ہڈی اور جلد، اور لیٹرل بازو کی جلد شامل ہیں۔ مرکب ٹشو کو اس علاقے میں منتقل کیا جاتا ہے (ٹشو کے آزاد فلیپ کے طور پر منتقل کیا جاتا ہے) جس میں مریض کو تعمیر نو کی ضرورت ہوتی ہے (مثال کے طور پر، منہ کے کینسر کے ریسیکشن کے بعد لازمی، کینسر کے ریسیکشن کے بعد چھاتی، تکلیف دہ ٹشو کا نقصان، پیدائشی ٹشو کی عدم موجودگی)۔ مفت فلیپ فراہم کرنے والے برتنوں کو مائیکرو سرجری کے ساتھ ملانے والے برتنوں (شریان اور رگ) کے ساتھ تعمیر نو کی جگہ پر ایناسٹوموز کیا جاتا ہے۔ یہ طریقہ کار پہلی بار 1970 کی دہائی کے اوائل میں کیا گیا تھا اور یہ بہت سے جراحی کی تعمیر نو کے استعمال کے لیے ایک مقبول "ون اسٹیج" (سنگل آپریشن) طریقہ کار بن گیا ہے۔ ری پلانٹیشن ری پلانٹیشن جسم کے مکمل طور پر الگ تھلگ حصے کی ری اٹیچمنٹ ہے۔ انگلیاں اور انگوٹھے سب سے زیادہ عام ہیں لیکن کان، کھوپڑی، ناک، چہرہ، بازو اور عضو تناسل سب کو دوبارہ لگایا گیا ہے۔ عام طور پر دوبارہ پودے لگانے میں شریانوں اور رگوں کے ذریعے خون کے بہاؤ کو بحال کرنا، ہڈیوں کے کنکال کو بحال کرنا اور ضرورت کے مطابق تناؤ اور اعصاب کو جوڑنا شامل ہوتا ہے۔ رابرٹ مالٹ اور چارلس میکہن نے 1964 میں مائیکرو ویسکولر ذرائع سے دو انسانی اوپری اعضاء کی پہلی نقل مکانی کی اطلاع دی، جس میں 1962 میں بوسٹن میں ٹرین کی چوٹ کے بعد ایک بچے میں پہلا بازو دوبارہ لگایا گیا تھا۔ ابتدائی طور پر، جب دوبارہ پودے لگانے کو ممکن بنانے کے لیے تکنیکیں تیار کی گئیں، تو کامیابی کی تعریف صرف کٹے ہوئے حصے کی بقا کے لحاظ سے کی گئی۔ تاہم، جیسے جیسے اس شعبے میں مزید تجربہ حاصل ہوا، ری پلانٹیشن میں مہارت رکھنے والے سرجنوں نے یہ سمجھنا شروع کیا کہ کٹے ہوئے ٹکڑے کی بقا ری پلانٹ کی کامیابی کو یقینی بنانے کے لیے کافی نہیں تھی۔ اس طرح، کٹے ہوئے نمونے کے فعال مطالبات اس رہنمائی میں سب سے اہم بن گئے کہ کون سے کٹے ہوئے ٹکڑوں کو دوبارہ لگایا جانا چاہیے اور کون سے ٹکڑوں کو دوبارہ نہیں لگایا جانا چاہیے۔ جسمانی اور نفسیاتی دونوں سطحوں پر دوبارہ لگانے کے بعد ضروری بحالی کے طویل عمل کو برداشت کرنے کی مریض کی صلاحیت کے بارے میں اضافی خدشات بھی اہم ہو گئے۔ لہذا، جب انگلیاں کاٹ دی جاتی ہیں، مثال کے طور پر، ایک ریپلانٹیشن سرجن کو ہاتھ کے مجموعی کام میں انگلی کی شراکت پر سنجیدگی سے غور کرنا چاہیے۔ اس طرح، کٹے ہوئے انگوٹھے کو بچانے کی ہر ممکن کوشش کی جائے گی، کیونکہ ہاتھ کے کام کا ایک بڑا حصہ انگوٹھے پر منحصر ہوتا ہے، جبکہ انگلی یا چھوٹی انگلی کو دوبارہ نہیں لگایا جا سکتا، یہ مریض کی انفرادی ضروریات اور مریض کی طویل سرجری اور بحالی کے طویل کورس کو برداشت کرنے کی صلاحیت پر منحصر ہے۔ تاہم، اگر کٹے ہوئے نمونے کو مکمل طور پر اس کے اصل مقام پر دوبارہ لگانے کے قابل نہیں ہے، تو اس کا مطلب یہ نہیں ہے کہ نمونہ ناقابل تنسیخ ہے۔ در حقیقت، ریپلانٹیشن سرجنوں نے سیکھا ہے کہ فعال نتیجہ حاصل کرنے کے لیے صرف ایک ٹکڑا یا ایک حصہ ضروری ہو سکتا ہے، یا خاص طور پر متعدد کٹی ہوئی انگلیوں کی صورت میں، زیادہ فعال نتیجہ حاصل کرنے کے لیے انگلی یا انگلیوں کو زیادہ مفید مقام پر منتقل کیا جا سکتا ہے۔ اس تصور کو "اسپیئر پارٹس سرجری" کہا جاتا ہے۔ ٹرانسپلانٹیشن مائکرو سرجیکل تکنیکوں نے ٹرانسپلانٹیشن امیونولوجیکل ریسرچ کی ترقی میں اہم کردار ادا کیا ہے کیونکہ اس نے چوہوں کے ماڈلز کے استعمال کی اجازت دی ہے، جو ٹرانسپلانٹیشن ریسرچ کے لیے زیادہ موزوں ہیں (چوہوں اور چوہوں کے لیے زیادہ ریجینٹ، مونوکلونل اینٹی باڈیز، ناک آؤٹ جانور، اور دیگر امیونولوجیکل ٹولز موجود ہیں)۔ اس کے متعارف ہونے سے پہلے، جلد کی پیوند کاری کے ماڈل کا استعمال کرتے ہوئے چوہوں میں ٹرانسپلانٹ امیونولوجی کا مطالعہ کیا گیا تھا، جو اس حقیقت سے محدود ہے کہ یہ ویسکولرائزڈ نہیں ہے۔ اس طرح، مائکرو سرجری سرجری اور ٹرانسپلانٹ امیونولوجیکل تحقیق کے درمیان تعلق کی نمائندگی کرتی ہے۔ پہلا مائکرو سرجیکل تجربہ (چوہے میں پورٹو-کیول ایناسٹوموسس) 1958 میں پٹسبرگ یونیورسٹی میں ڈاکٹر سن لی (مائکرو سرجری کے علمبردار) نے انجام دیا تھا۔ تھوڑی دیر کے بعد، چوہے اور چوہوں میں اعضاء کی پیوند کاری کے بہت سے ماڈل قائم کیے گئے ہیں۔ آج، تقریبا ہر چوہے یا چوہے کے اعضاء کو نسبتا اعلی کامیابی کی شرح کے ساتھ ٹرانسپلانٹ کیا جا سکتا ہے۔ مائیکرو سرجری ٹرانسپلانٹیشن کی نئی تکنیکیں تیار کرنے کے لیے بھی اہم تھی، جو بعد میں انسانوں میں انجام دی جائیں گی۔ اس کے علاوہ، یہ طبی اعضاء کی پیوند کاری میں چھوٹی شریانوں کی تعمیر نو کی اجازت دیتا ہے (مثال کے طور پر۔ کیڈور جگر کی پیوند کاری میں معاون شریانیں، گردوں کی پیوند کاری میں قطبی شریانیں اور زندہ جگر ڈونر ٹرانسپلانٹیشن میں)۔ بانجھ پن کا علاج مائکرو سرجری کا استعمال کئی پیتھولوجک حالات کے علاج کے لیے کیا گیا ہے جو بانجھ پن کا باعث بنتے ہیں جیسے ٹیوبل رکاوٹ، واس ڈیفینز رکاوٹ، اور ویریکوسیل، جو مرد بانجھ پن کی سب سے زیادہ وجہ میں سے ایک ہے۔ مائکروسرجیکل ڈرینجز مائکرو ویسکولر بائی پاسز کو سپرمیٹک اور کمتر ایپیگاسٹرک رگوں کے درمیان رکھ کر جیسا کہ فلاٹی اور دیگر نے تجویز کیا ہے۔ ویریکوسیل کی وجہ سے مردانہ بانجھ پن کے علاج میں کامیابی سے انجام دیا گیا ہے۔ مائکرو سرجیکل علاج سے بار بار آنے والے ویریکوسیل کے مریضوں میں بھی زرخیزی کی شرح میں نمایاں بہتری دکھائی گئی ہے جو پہلے غیر مائکرو سرجیکل علاج سے گزر چکے تھے۔ حوالہ جات بیرونی روابط ای-میڈیسن مائکرو سرجری کے اصول النار شریان کے خوردبین کے ذریعے ریکارڈ کردہ ویڈیو مائکرو سرجیکل تکنیکوں کا استعمال کرتے ہوئے مرمت شدہ سرجری زبانی اور میکسیلو فیسیل سرجری پلاسٹک سرجری اوٹورنولرینگولوجی