Clinical governance
کلینکل گورننس نیشنل ہیلتھ سروس (این ایچ ایس) اور نجی شعبے کی صحت کی دیکھ بھال کے اندر مریضوں کی دیکھ بھال کے معیار کو برقرار رکھنے اور بہتر بنانے کے لیے ایک منظم نقطہ نظر ہے۔ 1995 میں برسٹل ہارٹ اسکینڈل کے بعد کلینیکل گورننس صحت کی دیکھ بھال میں اہم بن گیا، جس کے دوران ایک اینستھیٹسٹ ڈاکٹر اسٹیفن بولسن نے برسٹل رائل انفرمری میں پیڈیاٹرک کارڈیک سرجری کے لیے اموات کی اعلی شرح کو بے نقاب کیا۔ اس کی وضاحت اصل میں برطانیہ کی نیشنل ہیلتھ سروس (این ایچ ایس) کے اندر کی گئی تھی، اور اس کی سب سے زیادہ وسیع پیمانے پر حوالہ دی گئی رسمی تعریف اسے اس طرح بیان کرتی ہے: اس تعریف کا مقصد تین کلیدی صفات کو شامل کرنا ہے: دیکھ بھال کے تسلیم شدہ اعلی معیار، ان معیارات کے لیے شفاف ذمہ داری اور جوابدہی، اور بہتری کا مستقل متحرک۔ یہ تصور زیادہ وسیع پیمانے پر معروف کارپوریٹ گورننس کے ساتھ کچھ متوازی ہے، اس میں یہ ان ڈھانچوں، نظاموں اور عمل کو حل کرتا ہے جو کسی تنظیم کے عمل اور خدمات کی فراہمی کے معیار، جوابدہی اور مناسب انتظام کو یقینی بناتے ہیں۔ تاہم کلینیکل گورننس کا اطلاق صرف صحت اور سماجی نگہداشت کی تنظیموں پر ہوتا ہے، اور صرف ایسی تنظیموں کے ان پہلوؤں پر جو مریضوں اور ان کی دیکھ بھال کرنے والوں کو نگہداشت کی فراہمی سے متعلق ہیں۔ اس کا تعلق تنظیم کے دیگر کاروباری عمل سے نہیں ہے سوائے اس کے کہ وہ نگہداشت کی فراہمی کو متاثر کرتے ہیں۔ "انٹیگریٹڈ گورننس" کا تصور صحت کی دیکھ بھال کرنے والی تنظیموں کے کارپوریٹ گورننس اور کلینیکل گورننس کے فرائض کو مشترکہ طور پر حوالہ دینے کے لیے ابھرا ہے۔ 1999 سے پہلے، یوکے این ایچ ایس ٹرسٹ بورڈز کی بنیادی قانونی ذمہ داریاں تنظیم کے مناسب مالی انتظام اور مریضوں کی حفاظت کی قابل قبول سطح کو یقینی بنانا تھی۔ ٹرسٹ بورڈز کا معیار کی ایک خاص سطح کو یقینی بنانے کا کوئی قانونی فرض نہیں تھا۔ دیکھ بھال کے معیار کو برقرار رکھنا اور بہتر بنانا متعلقہ طبی پیشوں کی ذمہ داری سمجھی جاتی تھی۔ 1999 میں ٹرسٹ بورڈز نے دیکھ بھال کے معیار کی قانونی ذمہ داری قبول کی جو ان کے دیگر قانونی فرائض کے برابر ہے۔ کلینیکل گورننس وہ طریقہ کار ہے جس کے ذریعے اس ذمہ داری کو نبھایا جاتا ہے۔ "کلینیکل گورننس" دیکھ بھال کے معیار کو برقرار رکھنے اور بہتر بنانے کے لیے کسی خاص ڈھانچے، نظام یا عمل کو لازمی نہیں بناتا، سوائے اس کے کہ کلینیکل گورننس کے لیے نامزد ذمہ داری ٹرسٹ بورڈ کی سطح پر موجود ہونی چاہیے، اور یہ کہ ہر ٹرسٹ کو دیکھ بھال کے معیار اور اس کی دیکھ بھال کے بارے میں رپورٹ کرنے کے لیے کلینیکل گورننس کا سالانہ جائزہ تیار کرنا چاہیے۔ اس کے علاوہ، ٹرسٹ اور اس کے مختلف طبی محکمے طبی حکمرانی کے اصول کی مقامی طور پر مناسب ڈھانچے، عمل، کردار اور ذمہ داریوں میں تشریح کرنے کے پابند ہیں۔ عناصر کلینیکل گورننس کم از کم درج ذیل عناصر پر مشتمل ہے: تعلیم اور تربیت کلینیکل آڈٹ کلینیکل تاثیر تحقیق اور ترقی کشادگی رسک مینجمنٹ انفارمیشن مینجمنٹ تعلیم اور تربیت کسی بھی معالج کے لیے اہلیت کے بعد مسلسل تعلیم سے پرہیز کرنا اب قابل قبول نہیں سمجھا جاتا ہے-تربیت کے دوران جو کچھ سیکھا جاتا ہے اس میں سے بہت زیادہ جلد ہی فرسودہ ہو جاتا ہے۔ این ایچ ایس ٹرسٹ میں معالجین کی مسلسل پیشہ ورانہ ترقی (سی پی ڈی) ٹرسٹ کی ذمہ داری رہی ہے اور معالجین کا پیشہ ورانہ فرض بھی رہا ہے کہ وہ تازہ ترین رہیں۔ کلینیکل آڈٹ کلینیکل کارکردگی کا جائزہ، نتیجے کے طور پر کلینیکل پریکٹس کی اصلاح اور متفقہ معیارات کے خلاف کارکردگی کی پیمائش ہے-کلینیکل کیئر کے معیار کو بہتر بنانے کا ایک چکور عمل۔ کسی نہ کسی شکل میں، آڈٹ نسلوں سے اچھے طبی عمل کا حصہ رہا ہے۔ اگرچہ آڈٹ این ایچ ایس ٹرسٹ کے ملازمین کی ضرورت رہی ہے، لیکن بنیادی نگہداشت میں کلینیکل آڈٹ کی صرف حوصلہ افزائی کی گئی ہے، جہاں آڈٹ کے وقت کو دیگر ترجیحات کے ساتھ مقابلہ کرنا پڑا ہے۔ طبی تاثیر طبی تاثیر اس بات کی پیمائش ہے کہ ایک مخصوص مداخلت کس حد تک کام کرتی ہے۔ یہ اقدام اپنے طور پر مفید ہے، لیکن اضافی عوامل پر غور کرکے فیصلوں میں اضافہ کیا جاتا ہے، جیسے کہ آیا مداخلت مناسب ہے اور آیا یہ پیسے کی قیمت کی نمائندگی کرتا ہے۔ جدید صحت کی خدمت میں، کلینیکل پریکٹس کو تاثیر کے ابھرتے ہوئے شواہد کی روشنی میں بہتر بنانے کی ضرورت ہے بلکہ وسیع تر کمیونٹی میں انفرادی مریض اور دیکھ بھال کرنے والوں کے نقطہ نظر سے کارکردگی اور حفاظت کے پہلوؤں پر بھی غور کرنا ہوگا۔ تحقیق اور ترقی ایک اچھا پیشہ ورانہ عمل ہمیشہ شواہد پر مبنی تحقیق کی روشنی میں تبدیلی کی کوشش کرنا ہے۔ اس طرح کی تبدیلی کو متعارف کرانے کے لیے وقت کا وقفہ کافی ہو سکتا ہے، اس طرح وقت کے وقفے اور اس سے وابستہ بیماری کو کم کرنے کے لیے نہ صرف تحقیق کرنے بلکہ مذکورہ تحقیق کو مؤثر طریقے سے نافذ کرنے پر بھی زور دینے کی ضرورت ہے۔ ادب کی تنقیدی تشخیص، پروجیکٹ مینجمنٹ اور رہنما خطوط، پروٹوکول اور نفاذ کی حکمت عملی جیسی تکنیکیں تحقیقی عمل کے نفاذ کو فروغ دینے کے لیے تمام اوزار ہیں۔ کشادگی ناقص کارکردگی اور ناقص مشق اکثر بند دروازوں کے پیچھے ترقی کر سکتی ہے۔ وہ عمل جو انفرادی مریض اور پریکٹیشنر کی رازداری کا احترام کرتے ہوئے عوامی جانچ پڑتال کے لیے کھلے ہیں، اور جنہیں کھلے عام جائز قرار دیا جا سکتا ہے، معیار کی یقین دہانی کا ایک لازمی حصہ ہیں۔ کلینکل گورننس کے مسائل کے بارے میں کھلی کارروائی اور بحث فریم ورک کی ایک خصوصیت ہونی چاہیے۔ اعلی معیار کی دیکھ بھال فراہم کرنے والی کسی بھی تنظیم کو یہ ظاہر کرنا پڑتا ہے کہ وہ اس آبادی کی ضروریات کو پورا کر رہی ہے جس کی وہ خدمت کرتی ہے۔ صحت کو تشخیص کی ضرورت ہے اور کمیونٹی کے مسائل اور امنگوں کو سمجھنے کے لیے این ایچ ایس تنظیموں، محکمہ صحت عامہ کے درمیان تعاون کی ضرورت ہے۔ قانون سازی اس میں حصہ ڈالتی ہے۔ طبی حکمرانی کا نظام ان تمام عناصر کو اکٹھا کرتا ہے جو دیکھ بھال کے معیار کو فروغ دینے کی کوشش کرتے ہیں۔ رسک مینجمنٹ رسک مینجمنٹ میں درج ذیل اجزاء پر غور کرنا شامل ہے: مریضوں کے لیے خطرات: قانونی ضوابط کی تعمیل مریضوں کے لیے خطرات کو کم کرنے میں مدد کر سکتی ہے۔ اس کے علاوہ، مریضوں کے خطرات کو اس بات کو یقینی بنا کر کم کیا جا سکتا ہے کہ نظام کا باقاعدگی سے جائزہ لیا جائے اور ان سے پوچھ گچھ کی جائے-مثال کے طور پر، اہم ایونٹ آڈٹ اور شکایات سے سیکھ کر۔ طبی اخلاقی معیارات بھی مریض اور عوامی تحفظ اور تندرستی کو برقرار رکھنے میں ایک کلیدی عنصر ہیں۔ پریکٹیشنرز کے لیے خطرات: اس بات کو یقینی بنانا کہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کو متعدی بیماریوں کے خلاف حفاظتی ٹیکے لگائے جائیں، محفوظ ماحول میں کام کرنا (مثال کے طور پر۔ شدید ذہنی صحت کی اکائیوں میں حفاظت، ہراساں کرنے کے خلاف ثقافت کو فروغ دینا) اور معیار کی یقین دہانی کے اہم حصوں پر تازہ ترین رکھا جاتا ہے۔ مزید برآں، صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کو فائر سیفٹی، بیسک لائف سپورٹ (بی ایل ایس) اور لوکل ٹرسٹ اپ ڈیٹس جیسے رہنما اصولوں کے ساتھ تازہ ترین رکھنا بھی ضروری ہے، یہ خطرے کی درجہ بندی کے لحاظ سے سالانہ یا زیادہ بار بار ہو سکتے ہیں۔ تنظیم کے لیے خطرات: ناقص معیار کسی بھی تنظیم کے لیے خطرہ ہے۔ مریضوں اور پریکٹیشنرز کے لیے خطرات کو کم کرنے کے علاوہ، تنظیموں کو اعلی معیار کے روزگار کے عمل (بشمول لوکم کے طریقہ کار اور انفرادی اور ٹیم کی کارکردگی کے جائزے)، ایک محفوظ ماحول (بشمول اسٹیٹ اور پرائیویسی)، اور عوامی شمولیت پر اچھی طرح سے ڈیزائن کردہ پالیسیوں کو یقینی بنا کر اپنے خطرات کو کم کرنے کی ضرورت ہے۔ ان خطرے کے اجزاء کو متوازن کرنا ایک مثالی چیز ہو سکتی ہے جسے عملی طور پر حاصل کرنا مشکل ہے۔ آکسفورڈ یونیورسٹی میں فشر اور ساتھیوں کی حالیہ تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ 'فرسٹ آرڈر' کے خطرات (طبی نگہداشت پر مبنی) اور 'سیکنڈ آرڈر' کے خطرات (تنظیمی ساکھ پر مبنی) کے درمیان تناؤ غیر ارادی تضادات، تنازعات پیدا کر سکتا ہے، اور یہاں تک کہ تنظیمی بحران کو بھی جنم دے سکتا ہے۔ صحت میں انفارمیشن مینجمنٹ انفارمیشن مینجمنٹ: مریض کے ریکارڈ (آبادیاتی، سماجی و اقتصادی، طبی معلومات) صحت کے نظام کے اندر معلومات کا مناسب مجموعہ، انتظام اور استعمال صحت کے مسائل کا پتہ لگانے، ترجیحات کی وضاحت، جدید حل کی نشاندہی کرنے اور صحت کے نتائج کو بہتر بنانے کے لیے وسائل مختص کرنے میں نظام کی تاثیر کا تعین کرے گا۔ اگر طبی حکمرانی کو صحت کے نظام کے اندر مریضوں کی دیکھ بھال کے معیار کو برقرار رکھنے اور بہتر بنانے کے لیے ایک منظم نقطہ نظر کے طور پر مؤثر طریقے سے کام کرنا ہے، تو اس کے لیے وکلاء کی ضرورت ہوتی ہے۔ اس کے لیے یہ بھی ضروری ہے کہ اسے فروغ دینے اور ترقی دینے کے لیے نظام اور لوگ موجود ہوں۔ اس نظام کو برطانیہ سے باہر حامی ملے ہیں۔ غیر منافع بخش یوکے ہسپتال ایکریڈیشن گروپ ٹرینٹ ایکریڈیشن اسکیم اپنے نظام کی بنیاد این ایچ ایس کلینیکل گورننس پر رکھتی ہے، اور اسے ہانگ کانگ اور مالٹا کے ہسپتالوں میں لاگو کرتی ہے۔ اس کے علاوہ ہسپانوی نیشنل ہیلتھ سروس میں بھی کئی تجربات نافذ کیے گئے ہیں، جیسے کہ اندلس اور استوریاس میں۔ نوٹ حوالہ جات جی اسکیلی اور ایل جے ڈونلڈسن، کلینیکل گورننس اینڈ دی ڈرائیو فار کوالٹی امپروومنٹ ان دی نیو این ایچ ایس ان انگلینڈ بی ایم جے (4 جولائی 1998): 61-65 این اسٹاری، 'کلینیکل گورننس کیا ہے؟ '، ثبوت پر مبنی ادویات، ہیوارڈ میڈیکل کمیونیکیشنز، کلینیکل گورننس کیا ہے؟ بیرونی روابط این ایچ ایس کلینیکل گورننس سپورٹ ٹیم (آرکائیو شدہ) پرائمری کیئر ٹریننگ سینٹر اسٹیفن بولسن نیشنل ہیلتھ سروس ہیلتھ کیئر مینجمنٹ