Iodinated contrast
آیوڈینٹڈ کانٹراسٹ پانی میں گھلنشیل، آئیوڈین پر مشتمل انٹراوینس ریڈیوکونٹریسٹ ایجنٹ کی ایک شکل ہے، جو ریڈیوگرافک طریقہ کار کے دوران ویسکولر ڈھانچے اور اعضاء کی مرئیت کو بڑھاتا ہے۔ کچھ بیماریاں، جیسے کینسر، خاص طور پر آئیوڈینٹڈ برعکس کے ساتھ مرئیت کو بہتر بناتی ہیں۔ 100-120 kVp کے ٹیوب وولٹیج پر آیوڈین شدہ برعکس کی تابکاری کثافت 25-30 ہونسفیلڈ یونٹس (HU) فی ملیگرام آیوڈین فی ملی لیٹر ہے۔ آئیوڈین پر مبنی برعکس میڈیا کی اقسام کو عام طور پر آئنک یا نان آئنک کے طور پر درجہ بند کیا جاتا ہے۔ جسم کے ساتھ نسبتا بے ضرر تعامل اور اس کی گھلنشیلتا کی وجہ سے دونوں اقسام کو عام طور پر ریڈیولوجی میں استعمال کیا جاتا ہے۔ برعکس میڈیا بنیادی طور پر رگوں اور تابکاری اور سی ٹی (کمپیوٹرائزڈ ٹومگرافی) پر بافتوں میں ہونے والی تبدیلیوں کو دیکھنے کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ کانٹریسٹ میڈیا کا استعمال پیشاب کی نالی، بچہ دانی اور فیلوپین ٹیوبوں کی جانچ کے لیے بھی کیا جا سکتا ہے۔ اس سے مریض کو ایسا محسوس ہو سکتا ہے جیسے اسے پیشاب کی بے قاعدگی ہو۔ یہ مریض کے منہ میں دھاتی ذائقہ بھی ڈالتا ہے۔ آیوڈین یا تو نامیاتی (غیر آئنک) مرکب یا آئنک مرکب میں جڑا ہو سکتا ہے۔ آئنک ایجنٹ پہلے تیار کیے گئے تھے اور ضروریات کے لحاظ سے اب بھی بڑے پیمانے پر استعمال میں ہیں لیکن آئنوں کے زیادہ ارتکاز (ہائپرسمولالیٹی) کی وجہ سے اضافی پیچیدگیوں کا باعث بن سکتے ہیں۔ نامیاتی ایجنٹ جو آیوڈین کو باہمی طور پر باندھتے ہیں ان کے مضر اثرات کم ہوتے ہیں کیونکہ وہ اجزاء کے مالیکیولز میں الگ نہیں ہوتے ہیں۔ بہت سے مضر اثرات ہائپرسمولر محلول کے انجکشن ہونے کی وجہ سے ہوتے ہیں۔ یعنی۔ وہ فی مالیکیول زیادہ آیوڈین ایٹم فراہم کرتے ہیں۔ آیوڈین جتنا زیادہ ہوگا، ایکس رے کا اثر اتنا ہی زیادہ "گھنے" ہوگا۔ اس کے برعکس استعمال ہونے والے نامیاتی آیوڈین مالیکیولز میں آئیوہیکسول، آئیوڈیکسانول، اور آئیوورسل شامل ہیں۔ آج کل استعمال ہونے والا آیوڈین پر مبنی برعکس میڈیا پانی میں گھلنشیل ہے۔ یہ متضاد ایجنٹوں کو صاف، بے رنگ پانی کے حل کے طور پر فروخت کیا جاتا ہے، جس کی حراستی عام طور پر ایم جی آئی/ملی لیٹر کے طور پر ظاہر ہوتی ہے۔ جدید آئیوڈینٹڈ کانٹرسٹ ایجنٹس جسم میں تقریبا کہیں بھی استعمال کیے جا سکتے ہیں۔ اکثر انہیں نس کے ذریعے استعمال کیا جاتا ہے، لیکن مختلف مقاصد کے لیے انہیں اندرونی طور پر، اندرونی طور پر (جیسا کہ ریڑھ کی ہڈی کی ڈسکگرافی میں) اور اندرونی طور پر-صرف کسی بھی جسم کی گہا یا ممکنہ جگہ کے بارے میں بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔ غیر آئنک برعکس ایجنٹ کو انسانی جسم کے درجہ حرارت پر گرم کرنے سے اس کی چپچپا پن کم ہو جاتا ہے۔ 2010 میں ریاستہائے متحدہ میں بچوں میں دی جانے والی آیوڈین کی مقدار سی ٹی اسکین کے لیے 272 سے 740 ملی گرام فی کلوگرام تھی۔ آئیوڈین کانٹرسٹ ایجنٹس کا استعمال درج ذیل کے لیے کیا جاتا ہے: کانٹرسٹ سی ٹیز انجیوگرافی (آرٹیریل انویسٹی گیشنز) وینوگرافی (وینوس انویسٹی گیشنز) وی سی یو جی (وائڈنگ سسٹوریتھروگرافی) ایچ ایس جی (ہسٹروسالپنگوگرام) آئی وی یو (انٹرا وینوس یوروگرافی) منفی اثرات آئیوڈینٹڈ کانٹرسٹ ایجنٹس الرجک رد عمل، کانٹرسٹ انڈیوسڈ نیفروپتی، ہائپرتھائیرائڈزم اور ممکنہ طور پر میٹفارمین جمع ہونے کا سبب بن سکتے ہیں۔ تاہم، آیوڈینٹڈ برعکس کے لیے کوئی مکمل تضادات نہیں ہیں، اس لیے خطرات کے خلاف فوائد کو وزن میں ڈالنے کی ضرورت ہے۔ آیوڈینٹڈ برعکس ایجنٹ کی طرف زیادہ حساسیت خون میں ہسٹامائن اور ٹرپٹیز کے ارتکاز میں اضافے سے وابستہ ہے۔ ڈفین ہائیڈرمائن (بیناڈریل) 50 ملی گرام زبانی یا اندرونی طور پر ایک گھنٹہ پہلے اس کے برعکس ایڈمنسٹریشن ارٹیکریا، انجیوڈیما، اور سانس کی علامات کے خطرے کو کم کر سکتی ہے۔ 133, 331 مریضوں پر کیے گئے ایک مشاہداتی مطالعے سے یہ نتیجہ اخذ کیا گیا ہے کہ رگوں کے ذریعے انجکشن کیے گئے آیوڈینٹڈ برعکس میں شریانوں کے ذریعے انجکشن کیے جانے کے مقابلے میں زیادہ حساسیت کے رد عمل ہوتے ہیں۔ تاہم، اس رجحان کی وجہ معلوم نہیں ہے۔ میستھینیا گریوس والے لوگوں میں، آیوڈینٹڈ برعکس کی پرانی شکلوں نے بیماری کے بڑھنے کے خطرے کو بڑھا دیا ہے، لیکن جدید (کم آسمولر) شکلوں میں فوری طور پر کوئی خطرہ نہیں ہے۔ انتہائی حساسیت کے رد عمل انافلیکٹائڈ رد عمل شاذ و نادر ہی ہوتے ہیں، لیکن انجیکشن کے ساتھ ساتھ زبانی اور مقعد کے برعکس اور یہاں تک کہ ریٹروگریڈ پائلوگرافی کے جواب میں بھی ہو سکتے ہیں۔ وہ انافلیکٹک رد عمل کی پیشکش میں ملتے جلتے ہیں، لیکن IgE-ثالثی مدافعتی ردعمل کی وجہ سے نہیں ہوتے ہیں۔ تاہم، متضاد رد عمل کی تاریخ والے مریضوں کو انافلیکٹائڈ رد عمل کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ کورٹیکوسٹیرائڈز کے ساتھ پری ٹریٹمنٹ منفی رد عمل کے واقعات کو کم کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ انافلیکٹائڈ کے رد عمل ارٹیکریا اور کھجلی سے لے کر برونکوسپاسم اور چہرے اور لارینجیل ایڈیما تک ہوتے ہیں۔ ارٹیکریا اور کھجلی کے سادہ معاملات کے لیے، زبانی یا اندرونی اینٹی ہسٹامائن جیسے ڈفین ہائیڈرمائن مناسب ہے۔ زیادہ شدید ردعمل کے لیے، بشمول برونکوسپاسم اور چہرے یا گردن کی ایڈیما، البیوٹرول ان ہیلر، یا ذیلی جلد یا IV ایپینفائنائن، نیز ڈفین ہائیڈرمائن کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ اگر سانس لینے میں خلل پڑتا ہے، تو طبی انتظام سے پہلے ہوا کا راستہ قائم کرنا ضروری ہے۔ لندن، اونٹاریو کے ایک ریڈیولوجی کلینک میں دو مواقع (1983 اور 1987) پر رد عمل کے دو کلسٹروں میں آئنک (ہائی اوسمولر) کے برعکس ایجنٹ کے انجیکشن میں انافیلکسس ہوا۔ ہر موقع پر، یہ انافلیکٹک رد عمل قدرتی ربڑ کے اجزاء (پہلے معاملے میں ڈسپوزایبل پلاسٹک سرنجز اور دوسرے معاملے میں ربڑ ایمپوئل سیل) کے ذریعے انجکشن کی آلودگی سے وابستہ تھے۔ الرجینک زہریلا ربڑ کا لیچیٹ ایم بی ٹی (مرکیپٹوبینزوتھیازول) تھا۔ یہ ایک معروف الرجین ہے جو پلازما پروٹین سے منسلک ہو جاتا ہے، جس سے ایک ہیپٹن پروٹین کمپلیکس پیدا ہوتا ہے-حقیقی آئی جی ای منشیات کی الرجی اور حقیقی انافلیکٹک رد عمل میں ایک دستخطی طریقہ کار ("انافلیکٹائڈ" رد عمل نہیں)۔ ایک جاپانی سرنج بنانے والا، ٹیرومو، جو 1981 میں آسٹریلیا میں سرنج سے متعلق لیبارٹری سیل کلچر کے اثرات میں ملوث تھا، نے جاپانی ڈسپوزایبل سرنجز اور ایمپوئل مہروں کو قدرتی ربڑ سے پاک بنانے میں فعال طور پر اہم کردار ادا کیا۔ ریڈیولوجی میں کتیاما کے 1990 کے مضمون سے پتہ چلتا ہے کہ ایک نئی قسم کا غیر آئنک (کم اوسمولر) برعکس ایجنٹ پرانے آئنک (ہائی اوسمولر) برعکس ایجنٹوں کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم شدید جان لیوا رد عمل سے وابستہ تھا۔ کٹیاما سیریز کے دوبارہ پرنٹس کو تجارتی شکل دے کر، مینوفیکچررز نے دنیا بھر کے صارفین کو مہنگے غیر آئنک ایجنٹوں کے تقریبا خصوصی استعمال کی طرف جانے پر آمادہ کیا۔ کٹیاما کے محققین کو جو بات معلوم نہیں تھی وہ یہ تھی کہ "محفوظ" غیر آئنک برعکس ایجنٹوں کی ایمپوئل مہریں مصنوعی ربڑ سے بنی تھیں، جبکہ آئنک ایجنٹوں کو قدرتی ربڑ سے سیل کیا گیا تھا۔ 1987 میں، یہ آئنک ایمپوئلز کی ربڑ کی مہروں سے الرجینک ایم بی ٹی کا اخراج تھا جس کی وجہ سے کینیڈا کے ریڈیولوجی آفس میں الرجک رد عمل (بشمول انافیلکسس) کا ایک سلسلہ شروع ہوا۔ انجیکشن کی ایم بی ٹی آلودگی کا عالمی خطرہ اس وقت نامعلوم تھا اور جیسا کہ عالمی ادارہ صحت نے اطلاع دی ہے کہ یہ تین دہائیوں کے بعد بھی ایک نامعلوم خطرہ ہے۔ سب سے اہم مطالعہ، جو یہ ثابت کرتا ہے کہ آئنک (ہائی اوسمولر) ایجنٹوں کے انجیکشن کم از کم اتنے ہی محفوظ ہیں جتنے کہ نئے، بہت مہنگے نان آئنک ایجنٹ 1997 میں ریڈیولوجی میں شائع ہوئے تھے۔ لیزر نے کوئی تبصرہ نہیں کیا کہ آئنک ایجنٹوں کے ساتھ شدید رد عمل کے واقعات میں نمایاں کمی کا تعلق آئنک ایمپوئل مہروں سے قدرتی ربڑ کی آلودگی کو ہٹانے سے تھا۔ سمندری غذا اور دیگر الرجی کی شراکت "آیوڈین الرجی" کی اصطلاح کو خارج کر دیا جانا چاہیے کیونکہ اس قسم کی الرجی موجود نہیں ہے۔ سمندری غذا "الرجی" آیوڈینٹڈ برعکس مواد کے استعمال کے لیے کوئی تضاد نہیں ہے، کیونکہ سمندری غذا کی الرجی میں مدافعتی نظام پٹھوں کے پروٹین ٹروپومیوسن کے خلاف ہوتا ہے۔ اگرچہ سمندری غذا میں آیوڈین کی سطح غیر سمندری غذاؤں کے مقابلے میں زیادہ ہوتی ہے، لیکن مؤخر الذکر کی کھپت پہلے سے کہیں زیادہ ہے اور اس بات کا کوئی ثبوت نہیں ہے کہ سمندری غذا میں موجود آیوڈین کا مواد سمندری غذا کے رد عمل سے متعلق ہے۔ دستیاب اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ سمندری غذا کی الرجی اس کے برعکس ثالثی ردعمل کے خطرے کو تقریبا اتنی ہی مقدار میں بڑھا دیتی ہے جتنی پھلوں یا دمہ کے مریضوں کو الرجی ہوتی ہے۔ اس کے علاوہ، جن لوگوں میں الکحل کی عدم برداشت ہے انہیں ایتھائل الکحل کی طرح کیمیائی خرابی کی وجہ سے اس پروڈکٹ کے استعمال سے گریز کرنا چاہیے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ بی اے سی اس کے برعکس انتظام کرنے کے بعد 72 گھنٹوں تک تیزی سے اضافہ ہوا ہے، جس کے نتیجے میں پیشاب، خون اور سانس کی الکحل اسکرینوں کے تبدیل شدہ نتائج سامنے آتے ہیں۔ شدید برعکس ردعمل کی تاریخ رکھنے والوں میں منفی ردعمل کا خطرہ چھ گنا بڑھ جائے گا۔ جن لوگوں میں دمہ کی تاریخ ہے ان میں کم آسمولر برعکس میڈیا کا خطرہ چھ گنا بڑھ جائے گا اور اعلی آسمولر برعکس میڈیا کا خطرہ 10 گنا بڑھ جائے گا۔ سمندری غذا سے الرجی والے 85 فیصد سے زیادہ مریضوں کا آیوڈینٹڈ برعکس پر منفی رد عمل نہیں ہوگا۔ آخر میں، اس بات کا کوئی ثبوت نہیں ہے کہ آیوڈین پر مشتمل ٹپیکل اینٹی سیپٹک (مثال کے طور پر، پوویڈون-آیوڈین) کے لیے جلد کے منفی رد عمل آئی وی کے انتظام کے لیے کسی خاص مطابقت کے حامل ہیں۔ متضاد مواد۔ آئی ایل-2 ادویات ریڈیوکونٹریسٹ ایجنٹوں کے ذریعہ منفی واقعات کے حصول کے لیے کوئی خطرہ نہیں رکھتی ہیں۔ اس کے برعکس نیفروپیتھی کو سیرم کریٹائنائن میں 25 فیصد سے زیادہ اضافے یا سیرم کریٹائنائن میں 0.5 ملی گرام/ڈی ایل کے مطلق اضافے کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔ آیوڈینٹڈ برعکس گردوں کے لیے زہریلا ہو سکتا ہے، خاص طور پر جب کیتھیٹر کورونری انجیوگرافی جیسے مطالعات سے پہلے شریانوں کے ذریعے دیا جائے۔ نان آئنک کانٹرسٹ ایجنٹ، جو تقریبا خصوصی طور پر سی ٹی اسکین میں استعمال ہوتے ہیں، سی ٹی اسٹڈیز کے لیے درکار خوراکوں پر نس کے ذریعے دیے جانے پر سی آئی این کا سبب نہیں بنے ہیں۔ تھائیرائڈ فنکشن پر اثرات آئیوڈینٹڈ کانٹریسٹ میڈیا کی نمائش ممکنہ طور پر انسیٹنٹ ہائپرتھائیرائڈزم اور انسیڈنٹ اوورٹ ہائپوتھائیرائڈزم کا سبب بن سکتی ہے۔ " ہائپرتھائیرائڈزم آیوڈین کے تائیرائڈ ہارمونز کا سبسٹریٹ ہونے کا اثر ہے، اور پھر اسے جوڈ بیسڈو رجحان کہا جاتا ہے۔ خطرہ ان لوگوں میں زیادہ ہوتا ہے جن میں تائیرائڈ کی بنیادی بیماری ہوتی ہے، جیسے زہریلا ملٹینوڈولر گائٹر، گریوز کی بیماری، یا ہاشیموٹو کا تائیرائڈائٹس، جہاں تائیرائڈ کی نگرانی کی نشاندہی کی جاتی ہے۔ بصورت دیگر، عام آبادی کے لیے، تائیرائڈ فنکشن ٹیسٹ کے ساتھ معمول کی اسکریننگ عام طور پر ممکن نہیں ہے۔ منشیات کے تعاملات یہ سفارش کی گئی ہے کہ میٹفارمین، ایک زبانی اینٹی ڈائیبیٹک ایجنٹ، کو اس کے برعکس میڈیا کے انٹراواسکولر ایڈمنسٹریشن کے بعد 48 گھنٹوں کے لیے روک دیا جائے اور یہ کہ میٹفارمین کا استعمال اس وقت تک دوبارہ شروع نہیں کیا جائے جب تک کہ گردے کی کارکردگی معمول پر نہ آ جائے۔ استدلال یہ ہے کہ اگر برعکس میڈیم گردے کی ناکامی کا سبب بنتا ہے (جیسا کہ شاذ و نادر ہی ہوتا ہے) اور وہ شخص میٹفارمین لینا جاری رکھتا ہے (جو عام طور پر گردوں کے ذریعے خارج ہوتا ہے)، تو میٹفارمین کا زہریلا جمع ہو سکتا ہے، جس سے لیکٹک ایسڈاسس کا خطرہ بڑھ جاتا ہے، جو ایک خطرناک پیچیدگی ہے۔ تاہم، امریکن کالج آف ریڈیولوجسٹس کی طرف سے شائع کردہ رہنما خطوط سے پتہ چلتا ہے کہ یہ ان مریضوں کے لیے اتنا اہم نہیں ہے جن کے گردے معمول کے مطابق کام کرتے ہیں اور گردے کی شدید چوٹ کا کوئی ثبوت نہیں ہے۔ اگر برعکس کی انتظامیہ سے پہلے گردے کی خرابی پائی جاتی ہے، تو میٹفارم کو طریقہ کار کے بعد 48 گھنٹوں کے لیے روکنا چاہیے اور جب تک کہ گردے کی کارکردگی معمول پر نہ آجائے۔ اس کے برعکس نمائش بعد میں ریڈیوآیوڈین کے علاج میں مداخلت کر سکتی ہے، جس کی وجہ سے تائیرائڈ کینسر کے انتظام میں ناپسندیدہ تاخیر ہو سکتی ہے۔ اس سے پہلے، بیٹا بلاکرز کو اس کے برعکس درمیانے درجے سے پیدا ہونے والے منفی رد عمل/انتہائی حساسیت کے رد عمل کے حصول کے لیے خطرے کے عنصر کے طور پر فرض کیا گیا ہے۔ حالیہ تحقیقات کی وجہ سے یہ واضح ہو گیا کہ بیٹا بلاکرز ریڈیوکونٹریسٹ ایجنٹوں کے ساتھ مل کر منفی رد عمل کی تعدد میں اضافہ نہیں کرتے ہیں۔ حمل میں طبی امیجنگ میں آیوڈینٹڈ برعکس، جب زبانی طور پر دیا جاتا ہے، بے ضرر ہوتا ہے۔ آئیوڈینٹڈ ریڈیوکونٹریسٹ ایجنٹوں کی اندرونی انتظامیہ نال کو عبور کر کے جنین کی گردش میں داخل ہو سکتی ہے، لیکن جانوروں کے مطالعے میں اس کے استعمال سے کوئی ٹیراٹوجینک یا میوٹیجینک اثرات کی اطلاع نہیں ملی ہے۔ جنین کے تائیرائڈ غدود پر مفت آیوڈائڈ کے ممکنہ نقصان کے بارے میں نظریاتی خدشات پائے گئے ہیں، لیکن متعدد مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ حاملہ ماں کو اندرونی طور پر زیر انتظام آیوڈینٹڈ برعکس میڈیم کی ایک خوراک کا نوزائیدہ تائیرائڈ فنکشن پر کوئی اثر نہیں پڑتا ہے۔ اس کے باوجود، عام طور پر یہ سفارش کی جاتی ہے کہ ریڈیو کانٹریسٹ کا استعمال صرف اس صورت میں کیا جائے جب اضافی تشخیصی معلومات حاصل کرنے کی بالکل ضرورت ہو جو جنین یا ماں کی دیکھ بھال کو بہتر بنائے گی۔ دودھ پلانے والی امریکن کالج آف ریڈیولوجی (اے سی آر) کے رہنما خطوط میں کہا گیا ہے کہ دودھ پلانے والی ماں کے لیے آیوڈینٹڈ برعکس انتظام ماں اور بچے دونوں کے لیے محفوظ سمجھا جاتا ہے۔ پھر بھی، وہ مائیں جو بچے پر کسی بھی ممکنہ منفی اثرات کے بارے میں فکر مند رہتی ہیں، انہیں تجویز کیا جاتا ہے کہ وہ 24 گھنٹے تک دودھ پلانے سے گریز کریں، اس مدت کے دوران دودھ نکالنا جاری رکھیں جیسے کہ بریسٹ پمپ کے ذریعے۔ وہ مائیں جو غیر ہنگامی امتحانات کے لیے اس کا انتخاب کرتی ہیں وہ امتحان سے پہلے دودھ حاصل کرنے کے لیے بریسٹ پمپ کا بھی استعمال کر سکتی ہیں تاکہ 24 گھنٹے کی پرہیز کی مدت کے دوران بچے کو کھانا کھلایا جا سکے۔ یہ بھی دیکھیں کہ کانٹریسٹ ایجنٹ کانٹریسٹ سی ٹی (غیر استعمال شدہ) آرگنائیوڈین مرکب حوالہ جات مزید پڑھنا بونٹرنجر، کینتھ ایل۔ اور لیمپگنانو، جان پی۔ (2005)۔ ریڈیوگرافک پوزیشننگ اور متعلقہ اناٹومی، سینٹ لوئس: ایلسیویئر موسبی۔ ۔ ریڈیو کنٹریسٹ ایجنٹ کا موازنہ