Horner's syndrome
ہورنرز سنڈروم، جسے اوکولوسیمپیتھٹک پیریسس بھی کہا جاتا ہے، علامات کا ایک مجموعہ ہے جو اس وقت پیدا ہوتا ہے جب اعصاب کے ایک گروپ کو نقصان پہنچتا ہے جسے ہمدرد ٹرنک کہا جاتا ہے۔ علامات اور علامات ایک ہی طرف (آئیپسلیٹرل) ہوتی ہیں کیونکہ یہ ہمدرد ٹرنک کا زخم ہے۔ اس کی خصوصیت میوسس (ایک تنگ پنکھلی)، جزوی پیٹوسس (ایک کمزور، ٹپکتی ہوئی پلک)، ظاہری اینہائڈروسس (پسینے میں کمی)، بظاہر انوفتھلمس (انسیٹ آئی بال) کے ساتھ ہوتی ہے۔ ہمدرد ٹرنک کے اعصاب سینے میں ریڑھ کی ہڈی سے نکلتے ہیں، اور وہاں سے گردن اور چہرے تک چڑھتے ہیں۔ اعصاب ہمدرد اعصابی نظام کا حصہ ہیں، جو خود مختار (یا غیر ارادی) اعصابی نظام کی تقسیم ہے۔ ایک بار سنڈروم کی شناخت ہو جانے کے بعد، مسئلے کے مقام اور بنیادی وجہ کی نشاندہی کرنے کے لیے طبی امیجنگ اور آنکھوں کے مخصوص قطروں کے ردعمل کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ علامات اور علامات جو چہرے کے متاثرہ حصے پر ہورنر سنڈروم والے لوگوں میں پائی جاتی ہیں ان میں درج ذیل شامل ہیں: پیٹوسس (اوپری پلک کا گرنا) اینہائڈروسس (پسینے میں کمی) میوسس (پنکھلی کا سکڑنا) انوفتھلمس (آنکھ کی گولی کا چہرے میں ڈوبنا) پلک کے چہرے کے فلشنگ سر درد کو مکمل طور پر بند کرنے یا کھولنے میں ناکامی، زخم کی جگہ کے لحاظ سے سیلیوسپینل ریفلیکس بلڈ شاٹ کنجکٹیوا کا نقصان۔ یکطرفہ سیدھے بال (پیدائشی ہورنر سنڈروم میں) ؛ متاثرہ حصے کے بال کچھ معاملات میں سیدھے ہو سکتے ہیں۔ ہیٹروکرومیا اریڈم (پیدائشی ہورنر سنڈروم میں) ہمدرد راستوں میں رکاوٹ کئی مضمرات کا باعث بنتی ہے۔ یہ ڈلیٹر پٹھوں کو غیر فعال کر دیتا ہے اور اس طرح میوسس پیدا کرتا ہے۔ یہ اعلی ترسل پٹھوں کو غیر فعال کر دیتا ہے جو پیٹوسس پیدا کرتا ہے۔ یہ چہرے پر پسینے کے سراو کو کم کرتا ہے۔ مریضوں میں بظاہر انوفتھلمس ہو سکتا ہے (متاثرہ آنکھ قدرے ڈوبی ہوئی دکھائی دیتی ہے) لیکن ہمیشہ ایسا نہیں ہوتا ہے۔ اعلی ٹارسل پٹھوں کو غیر فعال کرنے سے ہونے والا پیٹوسس آنکھ کے اندر ڈوبنے کا سبب بنتا ہے، لیکن جب اصل میں ناپا جاتا ہے تو انوفتھلمس موجود نہیں ہوتا ہے۔ انوفتھلمس کا رجحان بلیوں، چوہوں اور کتوں میں ہورنر سنڈروم میں دیکھا جاتا ہے۔ بعض اوقات جلد کے نیچے خون کی شریانوں کے پھیلنے کی وجہ سے چہرے کے متاثرہ حصے پر فلشنگ ہوتی ہے۔ شاگرد کی ہلکی اضطراری کو برقرار رکھا جاتا ہے کیونکہ یہ پیراسیمپیتھٹک اعصابی نظام کے ذریعے کنٹرول کیا جاتا ہے۔ بچوں میں، ہورنر سنڈروم بعض اوقات ہیٹروکرومیا کا باعث بنتا ہے، جو دونوں آنکھوں کے درمیان آنکھوں کے رنگ میں فرق ہے۔ ایسا اس لیے ہوتا ہے کیونکہ بچپن میں ہمدرد محرک کی کمی آئیرس کے سطحی اسٹروما میں میلانوسائٹس کے میلانین روغن میں مداخلت کرتی ہے۔ ویٹرنری میڈیسن میں، علامات میں تیسری پلک کا جزوی بند ہونا، یا نکٹائٹنگ جھلی شامل ہو سکتی ہے۔ وجوہات ہورنر سنڈروم عام طور پر بیماری کے نتیجے میں حاصل ہوتا ہے، لیکن یہ پیدائشی (پیدائشی، ہیٹروکرومیٹک آئیرس سے وابستہ) یا آئیٹروجنک (طبی علاج کی وجہ سے) بھی ہو سکتا ہے۔ شاذ و نادر صورتوں میں، ہورنر سنڈروم بار بار، سر کے معمولی صدمے کا نتیجہ ہو سکتا ہے، جیسے کہ فٹ بال کی گیند سے مارا جانا۔ اگرچہ زیادہ تر وجوہات نسبتا نرم ہوتی ہیں، لیکن ہورنر سنڈروم گردن یا سینے میں سنگین بیماری کی عکاسی کر سکتا ہے (جیسے پینکوسٹ ٹیومر (پھیپھڑوں کے اوپری حصے میں ٹیومر) یا تھائروسروکل وینوس ڈلاٹیشن)۔ اینہائڈروسیس کی موجودگی اور مقام کے مطابق وجوہات کو تقسیم کیا جا سکتا ہے: سنٹرل (چہرے، بازو اور ٹرنک کا اینہائڈروسیس) سیرنگومیلیا ملٹیپل سکلیروسیس انسیفلائٹس برین ٹیومرز لیٹرل میڈلری سنڈروم پریگنگلیونک (چہرے کا اینہائڈروسیس) اسٹیلٹ گینگلیئن تھائیرائڈ کارسنوما تھائروئڈیکٹومی گائٹر برونکوجینک کارسنوما آف سپیریئر فشر (پینکوسٹ ٹیومر) پھیپھڑوں کے کلمپکے فالج ٹروما-گردن کی بنیاد، عام طور پر دھندلا صدمے، بعض اوقات سرجری۔ ٹیوب تھراکوسٹومی تھراسیک آورٹک اینوریسم کی پیچیدگی کے طور پر پوسٹ گینگلیونک (کوئی اینہیڈروسس نہیں) کلسٹر سر درد-مجموعہ جسے ہارٹن کا سر درد کہا جاتا ہے ہورنر سنڈروم کا ایک واقعہ مائگرین حملے کے دوران ہو سکتا ہے اور اس کے بعد راحت مل سکتی ہے کیروٹیڈ آرٹری ڈسیکشن/کیروٹیڈ آرٹری اینوریسم/صدمے کیورنس سینس تھرومبوسس مڈل کان انفیکشن سمپیتھیکٹومی اعصابی بلاکس، جیسے سروائیکل پلیکسس بلاک، اسٹیلٹ گینگلیئن یا انٹر اسکیلین بلاک پیتھو فزیولوجی ہورنر سنڈروم ہمدرد سرگرمی کی کمی کی وجہ سے ہے۔ ہمدردی کے بہاؤ میں زخم کی جگہ علامات کے ایپسلیٹرل سائیڈ پر ہوتی ہے۔ مندرجہ ذیل حالات کی مثالیں ہیں جو ہورنر سنڈروم کی طبی ظاہری شکل کا سبب بنتی ہیں: فرسٹ آرڈر نیوران ڈس آرڈر: مرکزی زخم جن میں ہائپوتھلاموسپینل ٹریکٹ شامل ہوتا ہے (مثال کے طور پر۔ سروائیکل ریڑھ کی ہڈی کا ٹرانسکشن)۔ سیکنڈ آرڈر نیوران ڈس آرڈر: پریگینگلیونک زخم (مثال کے طور پر۔ پھیپھڑوں کے ٹیومر کے ذریعہ ہمدرد زنجیر کا دباؤ) جو ایسیٹیلکولین جاری کرتا ہے۔ تھرڈ آرڈر نیوران ڈس آرڈر: اندرونی کیروٹڈ شریان کی سطح پر پوسٹ گینگلیونک زخم (جیسے۔ کیورنس سینس یا کیروٹڈ شریان کے ٹکڑے میں ایک ٹیومر) جو نورپینفنائن جاری کرتا ہے۔ پارشیل ہورنر سنڈروم: تھرڈ نیوران ڈس آرڈر کی صورت میں، اینہیڈروسس ماتھے کے درمیانی حصے تک محدود ہوتا ہے یا غیر حاضر ہو سکتا ہے، جس کے نتیجے میں جزوی ہورنر سنڈروم ہوتا ہے۔ اگر مریضوں کو کمر کے اوپر پسینہ آتا ہے جو جسم کے صرف ایک طرف کو متاثر کرتا ہے، اور ان میں طبی طور پر واضح ہورنر سنڈروم نہیں ہے، تو ان کے زخم ہمدرد زنجیر میں سٹیلیٹ گینگلیئن کے بالکل نیچے ہیں۔ تشخیص ہورنر سنڈروم کی موجودگی اور شدت کی تصدیق میں تین ٹیسٹ مفید ہیں: کوکین ڈراپ ٹیسٹ: کوکین آئی ڈراپ پوسٹ گینگلیونک نورپینفنائن کے دوبارہ لینے کو روکتے ہیں جس کے نتیجے میں مطابقت پذیری میں نورپینفنائن کے برقرار رہنے سے ایک عام شاگرد کا پھیلاؤ ہوتا ہے۔ تاہم، ہورنر سنڈروم میں سنپیٹک کلیفٹ میں نورپینفنائن کی کمی مائڈریاٹک ناکامی کا سبب بنتی ہے۔ ایک حال ہی میں متعارف کرایا گیا نقطہ نظر جو زیادہ قابل اعتماد ہے اور کوکین کے حصول میں مشکلات کو دور کرتا ہے وہ ہے دونوں آنکھوں پر الفا اگنوسٹ اپراکلونائڈائن لگانا اور ہورنر سنڈروم کے متاثرہ حصے پر بڑھتے ہوئے مائڈریاٹک اثر (زیادہ حساسیت کی وجہ سے) کا مشاہدہ کرنا (ہورنر کی موجودگی میں کوکین ٹیسٹ جو پیدا کرے گا اس کے برعکس اثر)۔ پیریڈرین ٹیسٹ: یہ ٹیسٹ میوسس کی وجہ کو مقامی بنانے میں مدد کرتا ہے۔ اگر تھرڈ آرڈر نیوران (راستے میں تین نیوران میں سے آخری جو بالآخر سنپیٹک شگاف میں نورپینفائن کو خارج کرتا ہے) برقرار ہے، تو ایمفیٹامین نیورو ٹرانسمیٹر ویسیکل کی رہائی کا سبب بنتا ہے، اس طرح سنپیٹک شگاف میں نورپینفائن کو جاری کرتا ہے اور اس کے نتیجے میں متاثرہ شاگرد کا مضبوط مائڈریاسس ہوتا ہے۔ اگر زخم خود تھرڈ آرڈر نیوران کا ہے، تو ایمفیٹامین کا کوئی اثر نہیں پڑے گا اور پپل تنگ رہتا ہے۔ فرسٹ آرڈر اور سیکنڈ آرڈر نیوران زخم کے درمیان فرق کرنے کے لیے کوئی فارماکولوجیکل ٹیسٹ نہیں ہے۔ ڈایلیشن لیگ ٹیسٹ ہورنر سنڈروم کی وجہ سے ہونے والے پیٹوسس کو آکولوموٹر اعصاب پر زخم کی وجہ سے ہونے والے پیٹوسس سے ممتاز کرنا ضروری ہے۔ سابقہ میں، پیٹوسس ایک تنگ پنکھلی کے ساتھ ہوتا ہے (آنکھ سے ہمدردی کے نقصان کی وجہ سے)، جبکہ مؤخر الذکر میں، پیٹوسس ایک پھیلی ہوئی پنکھلی کے ساتھ ہوتا ہے (اسفنکٹر پیوپلی میں اندرونی نقصان کی وجہ سے)۔ طبی ترتیب میں، ان دونوں پیٹوسز میں فرق کرنا کافی آسان ہے۔ CNIII (آکولوموٹر اعصاب) کے زخم میں اڑنے والی آنکھ کے علاوہ، یہ پیٹوسس بہت زیادہ شدید ہوتا ہے، کبھی کبھار پوری آنکھ کو روکتا ہے۔ ہورنر سنڈروم کا پیٹوسس کافی ہلکا یا بمشکل نمایاں ہو سکتا ہے (جزوی پیٹوسس)۔ جب انیسوکوریا ہوتا ہے اور معائنہ کار کو اس بات کا یقین نہیں ہوتا ہے کہ آیا غیر معمولی پنکھ تنگ ہے یا پھیلی ہوئی ہے، اگر یک طرفہ پٹوسس موجود ہے تو غیر معمولی سائز کی پنکھ کو پٹوسس کی طرف سمجھا جا سکتا ہے۔ سنڈروم کا نام سوئس ماہر امراض چشم جوہان فریڈرک ہورنر کے نام پر رکھا گیا ہے جس نے پہلی بار 1869 میں اس سنڈروم کو بیان کیا تھا۔ کئی دیگر افراد نے پہلے کیسوں کی وضاحت کی تھی، لیکن "ہورنرز سنڈروم" سب سے زیادہ عام ہے۔ فرانس اور اٹلی میں، کلاڈ برنارڈ کو بھی اس حالت سے منسوب کیا جاتا ہے (کلاڈ برنارڈ-ہورنر سنڈروم، مختصر سی بی ایچ)۔ فرانس میں، فرانکوئس پورفور ڈو پیٹیٹ کو بھی اس سنڈروم کو بیان کرنے کا سہرا دیا جاتا ہے۔ چھوٹے بچوں میں سب سے عام وجوہات پیدائشی صدمے اور ایک قسم کا کینسر ہے جسے نیورو بلاسٹوما کہا جاتا ہے۔ بچوں میں تقریبا ایک تہائی کیسوں کی وجہ معلوم نہیں ہے۔ یہ بھی دیکھیں۔ انیسوکوریا ہارلیکون سنڈروم حوالہ جات بیرونی روابط پردیی اعصابی نظام کی خرابی آنکھوں کی بیماریاں سنڈروم اعصابی نظام کو متاثر کرتے ہیں سنڈروم آنکھ کی انسانی آنکھ کو متاثر کرتے ہیں