Tocolytic
ٹوکولائٹس (جسے اینٹی کنٹریکشن دوائیں یا لیبر سپریسنٹس بھی کہا جاتا ہے) قبل از وقت مزدوری کو دبانے کے لیے استعمال ہونے والی دوائیں ہیں (یونانی τοκος tókos، "بچے کی پیدائش"، اور λύσις lúsis، "ڈھیلا کرنا" سے)۔ قبل از وقت پیدائش 70 فیصد نوزائیدہ اموات کا سبب بنتی ہے۔ لہذا، ٹوکولیٹک تھراپی فراہم کی جاتی ہے جب زچگی کے نتیجے میں قبل از وقت پیدائش ہوتی ہے، گلوکوکورٹیکوئڈز کے انتظام کے لیے زچگی کو کافی دیر تک ملتوی کر دیا جاتا ہے، جو جنین کے پھیپھڑوں کی پختگی کو تیز کرتا ہے لیکن اثر انداز ہونے میں ایک سے دو دن لگ سکتے ہیں۔ عام طور پر استعمال ہونے والی ٹوکولائٹک ادویات میں β2 ایگونسٹ، کیلشیم چینل بلاکرز، NSAIDs، اور میگنیشیم سلفیٹ شامل ہیں۔ یہ بچہ دانی کے پٹھوں کے سکڑنے کو دبا کر قبل از وقت زچگی میں تاخیر کرنے میں مدد کر سکتے ہیں اور ان کے استعمال کا مقصد جنین کی بیماری اور قبل از وقت پیدائش سے وابستہ اموات کو کم کرنا ہے۔ سنکچن کو دبانا اکثر صرف جزوی ہوتا ہے اور ٹوکولائٹس پر صرف کچھ دنوں کے لیے پیدائش میں تاخیر کے لیے انحصار کیا جا سکتا ہے۔ استعمال شدہ ٹوکولائٹک پر منحصر ہے، حاملہ عورت یا جنین کو نگرانی کی ضرورت پڑ سکتی ہے (مثال کے طور پر، بلڈ پریشر کی نگرانی جب نیفیڈیپائن کا استعمال کیا جاتا ہے کیونکہ یہ بلڈ پریشر کو کم کرتا ہے ؛ جنین کی تندرستی کا اندازہ کرنے کے لیے کارڈیوٹوگرافی)۔ کسی بھی صورت میں، صرف قبل از وقت زچگی کا خطرہ ہی ہسپتال میں داخل ہونے کا جواز پیش کرتا ہے۔ علامات ٹیکولیٹک کا استعمال قبل از وقت مشقت میں کیا جاتا ہے، جس سے مراد اس وقت ہوتا ہے جب حمل کے 37 ہفتوں سے پہلے بچہ بہت جلد پیدا ہوتا ہے۔ چونکہ قبل از وقت پیدائش نوزائیدہ بیماری اور اموات کی ایک اہم وجہ کی نمائندگی کرتی ہے، اس لیے اس کا مقصد دیگر انتظامی حکمت عملیوں جیسے کورٹیکوسٹیرائڈز تھراپی کے لیے زیادہ وقت حاصل کرکے زچگی میں تاخیر اور حمل کی عمر میں اضافہ کرکے نوزائیدہ بیماری اور اموات کو روکنا ہے جو جنین کے پھیپھڑوں کی پختگی میں مدد کر سکتی ہے۔ حمل کی عمر کے 24 اور 34 ہفتوں کے درمیان تصدیق شدہ قبل از وقت مشقت والی خواتین کے لیے ٹوکولائٹس پر غور کیا جاتا ہے اور دیگر علاج کے ساتھ مل کر استعمال کیا جاتا ہے جس میں کورٹیکوسٹیرائڈز ایڈمنسٹریشن، جنین نیوروپروٹیکشن، اور سہولیات میں محفوظ منتقلی شامل ہو سکتی ہے۔ ایجنٹوں کی اقسام کوئی واضح فرسٹ لائن ٹوکولیٹک ایجنٹ نہیں ہے۔ موجودہ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ گلوکوکورٹیکوئڈ انتظامیہ کے لیے وقت دینے کے لیے 48 گھنٹے تک حمل کو طول دینے کے لیے β2 ایگونسٹ، کیلشیم چینل بلاکرز، یا NSAIDs کے ساتھ پہلی لائن کا علاج بہترین عمل ہے۔ مختلف قسم کے ایجنٹوں کا استعمال کیا جاتا ہے، جس میں کامیابی کی شرح اور ضمنی اثرات مختلف ہوتے ہیں۔ کچھ ادویات خاص طور پر یو ایس فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے) کی طرف سے قبل از وقت مشقت میں بچہ دانی کے سکڑنے کو روکنے کے لیے استعمال کرنے کے لیے منظور نہیں کی جاتی ہیں، اس کے بجائے آف لیبل استعمال کی جاتی ہیں۔ 2022 کے کوچرین جائزے کے مطابق، قبل از وقت پیدائش میں 48 گھنٹے اور 7 دن کی تاخیر کے لیے سب سے مؤثر ٹوکولائٹس نائٹرک آکسائڈ ڈونرز، کیلشیم چینل بلاکرز، آکسیٹوسن ریسیپٹر مخالف اور ٹوکولائٹس کے امتزاج تھے۔ کیلشیم چینل بلاکرز (جیسے نیفیڈیپائن) اور آکسیٹوسن مخالف (جیسے ایٹوسیبن) ترسیل میں 2 سے 7 دن کی تاخیر کر سکتے ہیں، اس پر منحصر ہے کہ دوا کتنی جلدی دی جاتی ہے۔ این ایس اے آئی ڈیز (جیسے انڈومیتھاسن) اور کیلشیم چینل بلاکرز (جیسے نیفیڈیپائن) 48 گھنٹوں تک زچگی میں تاخیر کا سب سے زیادہ امکان رکھتے ہیں، جس میں زچگی اور نوزائیدہ بچوں کے مضر اثرات کی کم سے کم مقدار ہوتی ہے۔ بصورت دیگر، ٹوکولیسس شاذ و نادر ہی 24 سے 48 گھنٹوں سے آگے کامیاب ہوتا ہے کیونکہ موجودہ دوائیں لیبر ایکٹیویشن کے بنیادی اصولوں کو تبدیل نہیں کرتی ہیں۔ تاہم، قبل از وقت زچگی کو 48 گھنٹوں تک ملتوی کرنا حاملہ خواتین کو قبل از وقت زچگی کے انتظام کے لیے مخصوص مرکز میں منتقل کرنے کی اجازت دینے کے لیے کافی معلوم ہوتا ہے، اور اس طرح نوزائیدہ اعضاء کی نامردی کو کم کرنے کے امکان کے لیے کورٹیکوسٹیرائڈز کا انتظام کیا جاتا ہے۔ β-ایڈرینجک ایگونسٹس، ایٹوسیبن، اور انڈومیتھاسن کی افادیت 0.04 (95 ٪ اعتماد کا وقفہ (CI): 0.32-0.91) کے 24 گھنٹوں کے اندر اور 48 گھنٹوں کے اندر 0.47 (OR 0.47,95 ٪ CI: 0.30-0.75) کی ترسیل میں کمی کا تناسب (OR) ہے۔ خیال کیا جاتا تھا کہ اینٹی بائیوٹکس کی وجہ سے زچگی میں تاخیر ہوتی ہے، لیکن کسی بھی تحقیق میں اس بات کا کوئی ثبوت نہیں ملا ہے کہ قبل از وقت زچگی کے دوران اینٹی بائیوٹکس کا استعمال مؤثر طریقے سے زچگی میں تاخیر کرتا ہے یا نوزائیدہ بیماری کو کم کرتا ہے۔ اینٹی بائیوٹکس کا استعمال ان لوگوں میں کیا جاتا ہے جن کی جھلی قبل از وقت پھٹ جاتی ہے، لیکن اس کی خصوصیت ٹوکولیسس نہیں ہے۔ ٹوکولائٹس کے لیے تضادات منشیات سے متعلق مخصوص تضادات کے علاوہ، کئی عام عوامل ٹوکولائٹک ادویات کے استعمال سے بچے کی پیدائش میں تاخیر کو مضر قرار دے سکتے ہیں۔ جنین 34 ہفتوں کے حمل سے پرانا ہوتا ہے جنین کا وزن 2.5 کلوگرام سے کم ہوتا ہے، یا اس میں انٹرایوٹرین گروتھ پابندی (آئی یو جی آر) یا پلاسینٹل کی کمی ہوتی ہے مہلک پیدائشی یا کروموسومل اسامانیتا سروائیکل ڈائلشن 4 سینٹی میٹر سے زیادہ ہے کوریوامیونائٹس یا انٹرایوٹرین انفیکشن موجود ہے حاملہ عورت کو حمل کی وجہ سے شدید ہائی بلڈ پریشر، شدید ایکلمپسیا/پری ایکلمپسیا، فعال اندام نہانی خون بہنا، پلاسینٹل رکاوٹ، دل کی بیماری، یا کوئی دوسری حالت ہے جو اس بات کی نشاندہی کرتی ہے کہ حمل جاری نہیں رہنا چاہیے۔ خون بہنے والے اندرونی جنین کی موت، مہلک جنین کی بے ضابطگی، یا جنین کی غیر یقین دہانی کی حیثیت کے ساتھ زچگی ہیموڈینامک عدم استحکام ٹوکولائٹس کی مستقبل کی سمت زیادہ تر ٹوکولائٹس فی الحال آف لیبل استعمال کیے جا رہے ہیں۔ ٹوکولائٹس ایجنٹوں کی نشوونما کی مستقبل کی سمت حمل کو جان بوجھ کر طول دینے میں بہتر افادیت کی طرف ہدایت کی جانی چاہئے۔ اس کے نتیجے میں ممکنہ طور پر قبل از وقت بچے کی پیدائش میں تاخیر ہونے پر ماں، جنین اور نوزائیدہ بچے کے منفی اثرات کم ہوں گے۔ تعاقب کرنے کے قابل کچھ ٹوکولیٹک متبادلات میں بروسیبان، آکسیٹوسن رسیپٹر مخالفوں کی آخری نسل کے ساتھ ساتھ COX-2 انفیکٹرز بھی شامل ہیں۔ متعدد ٹوکولائٹس کے استعمال پر مزید مطالعات کو صرف حمل کے طول و عرض کے بجائے مجموعی صحت کے نتائج کی تحقیق کے لیے ہدایت کی جانی چاہیے۔ یہ بھی دیکھیں لیبر انڈکشن حوالہ جات ہنگامی ادویات کے لیے کیمیائی مادے آبسٹیٹرک ڈرگس آبسٹیٹریکس آبسٹیٹریکل طریقہ کار بچے کی پیدائش