Ovarian hyperstimulation syndrome
اووری ہائپر اسٹیمولیشن سنڈروم (او ایچ ایس ایس) ایک طبی حالت ہے جو کچھ خواتین میں ہو سکتی ہے جو انڈے کی نشوونما کو تیز کرنے کے لیے زرخیزی کی دوائیں لیتی ہیں، اور دیگر خواتین میں بہت کم صورتوں میں۔ زیادہ تر معاملات ہلکے ہوتے ہیں، لیکن شاذ و نادر ہی حالت شدید ہوتی ہے اور سنگین بیماری یا موت کا باعث بن سکتی ہے۔ علامات اور علامات کو 3 زمروں میں تقسیم کیا گیا ہے: ہلکے، معتدل اور شدید۔ ہلکی علامات میں پیٹ پھولنا اور پیٹ بھرا ہوا محسوس ہونا، متلی، اسہال اور ہلکا سا وزن بڑھنا شامل ہیں۔ معتدل علامات میں ضرورت سے زیادہ وزن میں اضافہ (روزانہ 2 پاؤنڈ سے زیادہ وزن میں اضافہ)، پیٹ کے گھیرے میں اضافہ، الٹی، اسہال، گہرا پیشاب، پیشاب کی پیداوار میں کمی، ضرورت سے زیادہ پیاس، اور جلد اور/یا بال خشک محسوس کرنا (ہلکی علامات کے علاوہ) شامل ہیں۔ شدید علامات کمر کے اوپر پیٹ بھرنا/پھولنا، سانس لینے میں دشواری، پھیپھڑوں کا بہاؤ، پیشاب نمایاں طور پر گہرا ہونا یا بند ہونا، بچھڑے اور سینے میں درد، پیٹ میں پھولنا یا دوری کا نشان، اور پیٹ کے نچلے حصے میں درد (ہلکی اور معتدل علامات کے علاوہ) ہیں۔ او ایچ ایس ایس کی پیچیدگیاں اعضاء کے گھومنے، اعضاء کے پھٹنے، وینوس تھرومبو ایمبولزم، ایکیوٹ ریسپریٹری ڈسٹریس سنڈروم، الیکٹرولائٹس کا عدم توازن، تھرومبوفلیبائٹس اور گردے کی دائمی بیماری کی وجہ سے پیچیدہ ہو سکتی ہیں۔ علامات عام طور پر 1 سے 2 ہفتوں میں ٹھیک ہو جاتی ہیں، لیکن اگر حمل ہوتا ہے تو یہ زیادہ شدید اور طویل عرصے تک برقرار رہے گی۔ یہ حمل سے ہیومن کوریونک گونڈوٹروپن (ایچ سی جی) کی وجہ سے ہوتا ہے جو نال کے مکمل طور پر تیار ہونے سے پہلے حمل کو برقرار رکھنے میں اعضاء میں کارپس لیوٹیم پر کام کرتا ہے۔ عام طور پر، ترقی پذیر حمل کے ساتھ شدید او ایچ ایس ایس میں بھی، مدت پہلی سہ ماہی سے زیادہ نہیں ہوتی ہے۔ وقفے وقفے سے او ایچ ایس ایس بہت کم ہوتا ہے، اور اس میں جینیاتی جزو ہو سکتا ہے۔ کلومفین سائٹریٹ تھراپی کبھی کبھار او ایچ ایس ایس کا باعث بن سکتی ہے، لیکن زیادہ تر معاملات گونڈوٹروپن تھراپی (ایف ایس ایچ کے انتظام کے ساتھ) کے استعمال کے بعد تیار ہوتے ہیں، جیسے کہ پرگنل، اور حتمی اووسائٹ کی پختگی اور/یا اووسائٹ کی رہائی کو متحرک کرنے کے لیے ایچ سی جی کا انتظام، اکثر آئی وی ایف کے ساتھ مل کر۔ تعدد مختلف ہوتی ہے اور اس کا انحصار عورت کے خطرے کے عوامل، انتظام اور نگرانی کے طریقوں پر ہوتا ہے۔ تقریبا 5 فیصد علاج شدہ خواتین کو معتدل سے شدید او ایچ ایس ایس کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے۔ خطرے کے عوامل میں پولی سسٹک اووری سنڈروم، کم عمر، کم بی ایم آئی، اعلی اینٹرل پھوڑے کی گنتی، محرک کے تحت بہت سے بیضہ دانی کے پھوڑوں کی نشوونما، انتہائی بلند سیرم ایسٹراڈیول حراستی، حتمی اووسائٹ کی پختگی اور/یا رہائی کے لیے ایچ سی جی کا استعمال، لیوٹل سپورٹ کے لیے ایچ سی جی کا مسلسل استعمال، اور حمل کا واقعہ (جس کے نتیجے میں ایچ سی جی کی پیداوار ہوتی ہے) شامل ہیں۔ اموات کم ہیں، لیکن کئی مہلک واقعات رپورٹ ہوئے ہیں۔ ادویات اووری ہائپر اسٹیمولیشن سنڈروم خاص طور پر ہیومن کوریونک گونڈوٹروپن (ایچ سی جی) نامی ہارمون کے انجیکشن سے وابستہ ہے جو حتمی اووسائٹ کی پختگی اور/یا اووسائٹ کی رہائی کو متحرک کرنے کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ اویولیشن کے بعد ایچ سی جی کی متعدد خوراکوں سے خطرہ مزید بڑھ جاتا ہے اور اگر اس طریقہ کار کے نتیجے میں حمل ہوتا ہے۔ ایچ سی جی کے بجائے جی این آر ایچ ایگونسٹ کا استعمال حتمی اووسائٹ کی پختگی اور/یا رہائی کے نتیجے میں اووری ہائپر اسٹیمولیشن سنڈروم کے خطرے کے خاتمے میں ہوتا ہے، لیکن تقریبا 6 فیصد کی ترسیل کی شرح میں معمولی کمی ہوتی ہے۔ پیتھو فزیولوجی او ایچ ایس ایس کی خصوصیت اعضاء کے اندر متعدد لیوٹینائزڈ سسٹوں کی موجودگی ہے جو اعضاء کی توسیع اور ثانوی پیچیدگیوں کا باعث بنتی ہے، لیکن اس تعریف میں تقریبا تمام خواتین شامل ہیں جو اعضاء کی محرک سے گزر رہی ہیں۔ طبی لحاظ سے اہم او ایچ ایس ایس کی مرکزی خصوصیت ویسکولر ہائپرپرمیبلٹی کی نشوونما اور اس کے نتیجے میں سیالوں کو تیسری جگہ میں منتقل کرنا ہے۔ چونکہ ایچ سی جی بیضہ دانی کو وسیع پیمانے پر لیوٹینائزیشن سے گزرنے کا سبب بنتا ہے، اس لیے بڑی مقدار میں ایسٹروجن، پروجسٹرون، اور مقامی سائٹوکائنز خارج ہوتے ہیں۔ یہ تقریبا یقینی ہے کہ ویسکولر اینڈوتھیلیل گروتھ فیکٹر (وی ای جی ایف) ایک کلیدی مادہ ہے جو ویسکولر ہائپر پارمیبلٹی کو جنم دیتا ہے، جس سے مقامی کیپلیریز "لیک" ہو جاتی ہیں، جس کی وجہ سے سیال انٹراوسکولر سسٹم سے پیٹ اور پھیپھڑوں کی گہا میں منتقل ہو جاتے ہیں۔ ایچ سی جی کے طویل اثر کے تحت بہت سے پودوں سے وی ای جی ایف کی سپر فزیولوجی پیداوار او ایچ ایس ایس کے بنیادی کلیدی عمل معلوم ہوتا ہے۔ اس طرح، جب عورت تیسری جگہ میں سیال جمع کرتی ہے، بنیادی طور پر ایسائٹس کی شکل میں، وہ دراصل ہائپووولیمک بن جاتی ہے اور اسے سانس، گردش (جیسے شریانی تھرومبو ایمبولزم کیونکہ خون اب گاڑھا ہے)، اور گردوں کے مسائل کا خطرہ ہوتا ہے۔ حاملہ خواتین ایچ سی جی کی پیداوار کے ذریعے بیضہ دانی کے لیوٹینائزیشن کے عمل کو برقرار رکھتی ہیں۔ او ایچ ایس ایس سے بچنے کے لیے عام طور پر پیتھولوجیکل ترتیب میں خلل ڈالنے کی ضرورت ہوتی ہے، جیسے کہ ایچ سی جی کے استعمال سے گریز کرنا۔ ایک متبادل یہ ہے کہ ایچ سی جی کے بجائے جی این آر ایچ ایگونسٹ استعمال کیا جائے۔ اگرچہ یہ بار بار او ایچ ایس ایس کے خطرے کو "عملی طور پر ختم" کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے، لیکن اگر ایک تازہ غیر عطیہ دینے والے جنین کی منتقلی کی کوشش کی جاتی ہے تو حمل کی شرحوں پر پڑنے والے اثرات کے بارے میں کچھ تنازعہ ہے، تقریبا یقینی طور پر لیوٹیل مرحلے کی خرابی کی وجہ سے۔ اس بات پر کوئی اختلاف نہیں ہے کہ جی این آر ایچ ایگونسٹ ٹرگر اووسائٹ ڈونرز اور ایمبریو بینکنگ (کریو پریزرویشن) سائیکلوں کے لیے موثر ہے۔ تشخیص کی درجہ بندی او ایچ ایس ایس کو ہلکے، معتدل، شدید اور اہم زمروں میں تقسیم کیا گیا ہے۔ او ایچ ایس ایس کی ہلکی شکلوں میں اعضاء بڑے ہو جاتے ہیں (5-12 سینٹی میٹر) اور ہلکے پیٹ کے پھیلاؤ، پیٹ میں درد، متلی اور اسہال کے ساتھ ایسائٹس کا اضافی جمع ہو سکتا ہے۔ او ایچ ایس ایس کی شدید شکلوں میں ہیموکونسنٹریشن، تھرومبوسس، ڈسٹینشن، اولیگوریا (پیشاب کی پیداوار میں کمی)، پھیپھڑوں کا اخراج، اور سانس کی تکلیف ہو سکتی ہے۔ ابتدائی او ایچ ایس ایس حمل کی جانچ سے پہلے تیار ہوتا ہے اور ابتدائی حمل میں دیر سے او ایچ ایس ایس دیکھا جاتا ہے۔ شدید او ایچ ایس ایس کے معیار میں بڑھا ہوا بیضہ دانی، ایسائٹس، ہیماٹوکریٹ> 45 ٪، ڈبلیو بی سی> 15,000، اولیگوریا، کریٹائنائن 1.0-1.5 ایم جی/ڈی ایل، کریٹائنائن کلیئرنس> 50 ملی لیٹر/منٹ، جگر کی خرابی، اور اناسارکا شامل ہیں۔ اہم او ایچ ایس ایس میں بڑھا ہوا بیضہ دانی، ہائیڈروتھوریکس اور پیریکارڈیل افیوژن کے ساتھ تناؤ والے ایسائٹس، ہیماٹوکریٹ> 55 ٪، ڈبلیو بی سی> 25,000، اولیگوانوریا، کریٹائن> 1.6 ملی گرام/ڈی ایل، کریٹائنائن کلیئرنس <50 ملی ملی لیٹر/منٹ، گردے کی ناکامی، تھرومبو ایمبولک مظاہر، اور اے آر ڈی ایس شامل ہیں۔ روک تھام کے معالج اس دوا کو معقول طریقے سے استعمال کرنے کے لیے ایف ایس ایچ تھراپی کی نگرانی اور ایچ سی جی دوا کو روک کر او ایچ ایس ایس کے خطرے کو کم کر سکتے ہیں۔ بے ترتیب مطالعات کے کوچرین جائزے کے مطابق کیبرگولین زیادہ خطرے والی خواتین میں او ایچ ایس ایس کے خطرے میں نمایاں کمی فراہم کرتا ہے، لیکن شامل ٹرائلز میں زندہ پیدائش کی شرح یا متعدد حمل کی شرح کی اطلاع نہیں دی گئی۔ کیبرگولین، نیز دیگر ڈوپامائن ایگونسٹ، وی ای جی ایف سسٹم میں مداخلت کرکے او ایچ ایس ایس کی شدت کو کم کر سکتے ہیں۔ ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ کیبرگولین کے ساتھ حفاظتی علاج حمل کے نتائج سے سمجھوتہ کیے بغیر واقعات کو کم کرتا ہے، لیکن او ایچ ایس ایس کی شدت کو نہیں۔ اووری ہائپر اسٹیمولیشن کے دوران بیضہ دانی کو دبانے کے لیے جی این آر ایچ ایگونسٹ پروٹوکول کے بجائے جی این آر ایچ مخالف پروٹوکول کا استعمال کرتے وقت او ایچ ایس ایس کا خطرہ کم ہوتا ہے۔ بنیادی طریقہ کار یہ ہے کہ، جی این آر ایچ مخالف پروٹوکول کے ساتھ، ابتدائی فولیکولر بھرتی اور انتخاب خارجی ہائپر اسٹیمولیشن شروع کرنے سے پہلے اینڈوجینس اینڈوکرائن عوامل کے ذریعے کیا جاتا ہے، جس کے نتیجے میں معیاری طویل جی این آر ایچ ایگونسٹ پروٹوکول کے مقابلے میں بڑھتی ہوئی پھوپڑیوں کی تعداد کم ہوتی ہے۔ کوچرین کے ایک جائزے میں پایا گیا کہ ہائیڈروکسیتھائل اسٹارچ کی انتظامیہ شدید او ایچ ایس ایس کے واقعات کو کم کرتی ہے۔ معمول کے کریو پریزرویشن کی حمایت کرنے کے لیے ناکافی ثبوت تھے اور انٹراوینس البیومین بمقابلہ کریو پریزرویشن کی متعلقہ خوبیوں کے لیے ناکافی ثبوت تھے۔ اس کے علاوہ، کوسٹنگ، جو کہ حتمی پختگی کو شامل کیے بغیر بیضہ دانی کی ہائپرسٹیمولیشن ہے، او ایچ ایس ایس کے خطرے کو نمایاں طور پر کم نہیں کرتی ہے۔ حجم بڑھانے والے جیسے البیومین اور ہائیڈروکسیتھائل اسٹارچ حل گردش کے نظام کو حجم فراہم کرنے کا کام کرتے ہیں۔ او ایچ ایس ایس کا علاج ہائپر اسٹیمولیشن کی شدت پر منحصر ہے۔ ہلکے او ایچ ایس ایس کا علاج پیٹ کے دائرے، وزن اور تکلیف کی نگرانی کے ساتھ بیرونی مریضوں کی بنیاد پر اس وقت تک کیا جا سکتا ہے جب تک کہ حمل یا ماہواری نہ ہو۔ حمل ہلکے او ایچ ایس ایس کی شدت کو خراب کرنے کا سبب بن سکتا ہے۔ اعتدال پسند او ایچ ایس ایس کا علاج بستر پر آرام، سیال، اور الیکٹرولائٹس اور خون کی گنتی جیسی لیبارٹریوں کی قریبی نگرانی کے ساتھ کیا جاتا ہے۔ الٹراساؤنڈ کا استعمال بیضہ دانی کے پھوڑوں کے سائز کی نگرانی کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ صورتحال کے لحاظ سے، ایک معالج بیرونی مریضوں کی بنیاد پر خواتین کے سیال کی مقدار اور پیداوار کی باریکی سے نگرانی کر سکتا ہے، سیال کے توازن میں بڑھتی ہوئی تضاد کی تلاش میں (1 لیٹر سے زیادہ تضاد تشویش کا باعث ہے)۔ سنڈروم کے حل کی پیمائش مسلسل 2 الٹراساؤنڈز پر فولیکولر سسٹ کے سائز کو کم کرکے کی جاتی ہے۔ پیٹ/پھیپھڑوں کی گہا سے جمع شدہ سیال (ایسائٹس) کی خواہش ضروری ہو سکتی ہے، نیز درد کے لیے اوپیائڈز بھی۔ اگر او ایچ ایس ایس آئی وی ایف پروٹوکول کے اندر ترقی کرتا ہے، تو پری ایمبریوز کی منتقلی کو ملتوی کرنا سمجھدار ہو سکتا ہے کیونکہ حمل کا قیام صحت یابی کے وقت کو بڑھا سکتا ہے یا زیادہ شدید کورس میں حصہ ڈال سکتا ہے۔ وقت گزرنے کے ساتھ، اگر احتیاط سے نگرانی کی جائے تو، حالت قدرتی طور پر معمول کی طرف لوٹ جائے گی-لہذا علاج عام طور پر معاون ہوتا ہے، حالانکہ ایک عورت کو درد، پیراسینٹیسیس، اور/یا نس کے اندر ہائیڈریشن کے لیے علاج یا ہسپتال میں داخل ہونے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ حوالہ جات مزید پڑھنا بیرونی روابط زرخیزی کی دوائی گائناکولوجیکل اینڈوکرائنولوجی خواتین میں خواتین کے جننانگ کے راستے کے سنڈروم کی غیر سوزش عوارض