Cauda equina syndrome
کاؤڈا ایکوینا سنڈروم (سی ای ایس) ایک ایسی حالت ہے جو اس وقت ہوتی ہے جب ریڑھ کی ہڈی کے سرے سے نیچے اعصاب کے بنڈل کو نقصان پہنچتا ہے جسے کاؤڈا ایکوینا کہا جاتا ہے۔ علامات اور علامات میں کمر کے نچلے حصے میں درد، ٹانگ کے نیچے پھیلنے والا درد، مقعد کے ارد گرد بے حسی، اور آنتوں یا مثانے کے کنٹرول کا نقصان شامل ہیں۔ آغاز تیز یا بتدریج ہو سکتا ہے۔ اس کی وجہ عام طور پر کمر کے نچلے حصے میں ڈسک ہرنیشن ہوتی ہے۔ دیگر وجوہات میں ریڑھ کی ہڈی کا سٹینوسس، کینسر، صدمے، ایپیڈورل پھوڑا، اور ایپیڈورل ہیماٹوما شامل ہیں۔ علامات کی بنیاد پر تشخیص کا شبہ کیا جاتا ہے اور میڈیکل امیجنگ جیسے ایم آر آئی یا سی ٹی اسکین کے ذریعے اس کی تصدیق کی جاتی ہے۔ سی ای ایس کا علاج عام طور پر لیمینیکٹومی کے ذریعے جراحی سے کیا جاتا ہے۔ اچانک شروع ہونے کو ایک طبی ہنگامی صورتحال کے طور پر سمجھا جاتا ہے جس میں فوری جراحی ڈمپریشن کی ضرورت ہوتی ہے، جس میں تاخیر سے مستقل نقصان ہوتا ہے۔ جراحی کے باوجود مثانے کے مستقل مسائل، جنسی بیماری یا بے ہوشی ہو سکتی ہے۔ علاج کے باوجود تقریبا 20 فیصد لوگوں میں ناقص نتیجہ سامنے آتا ہے۔ ہر سال 70,000 میں سے تقریبا 1 شخص متاثر ہوتا ہے۔ اسے پہلی بار 1934 میں بیان کیا گیا تھا۔ کاڈا ایکوینا سنڈروم کی علامات اور علامات میں شامل ہیں: کمر میں شدید درد سیڈل اینستھیزیا (خاکہ دیکھیں)، یعنی اینستھیزیا یا پیراستھیزیا جس میں ایس 3 سے ایس 5 ڈرمیٹومز شامل ہیں، بشمول پیرینیم، بیرونی جننانگ اور مقعد ؛ یا زیادہ وضاحتی طور پر، کمر اور اندرونی رانوں کی بے حسی یا "پن اور سوئیاں" کے احساسات جو گھوڑے پر سوار ہوتے وقت سیڈل سے رابطہ کریں گے۔ مثانے اور آنتوں کی خرابی، جو پیشاب اور مقعد کے اسفنکٹر کے کم ہونے کی وجہ سے ہوتی ہے۔ پیشاب کو برقرار رکھنے اور پیشاب کے بعد بقایا بے قابو ہونے کا سبب بننے والی ڈیٹرسر کمزوریوں کا اندازہ مریض کے پیشاب کرنے کے بعد مثانے کی اسکیننگ کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ ایک طرف یا دونوں طرف سیاٹیکا قسم کا درد، اگرچہ درد مکمل طور پر غیر حاضر ہو سکتا ہے نچلی ٹانگوں کے پٹھوں کی کمزوری (اکثر پیراپلیجیا) اچیلس (ٹخنے) دونوں طرف غیر حاضر اضطراری۔ جنسی بیماری غیر حاضر مقعد اضطراری اور بلبوکیورنوسس اضطراری چال میں خلل کمر کا شدید درد، سیڈل اینستھیزیا، پیشاب یا فضلہ کی بے قاعدگی اور جنسی بیماری کو "سرخ جھنڈ" سمجھا جاتا ہے، یعنی۔ ایسی خصوصیات جن کی فوری تحقیقات کی ضرورت ہوتی ہے۔ کونس میڈولرس کے بعد (کمر کے ریڑھ کی سطح 1 (L1) اور 2 (L2) کے قریب، کبھی کبھار نیچے)، ریڑھ کی ہڈی میں اعصابی ریشوں (کاڈا ایکوینا یا "ہارس ٹیل") کا ایک بنڈل ہوتا ہے جو ریڑھ کی ہڈی کے نچلے سرے سے شاخوں پر مشتمل ہوتا ہے اور اس میں L1-L5 اور S1-S5 سے اعصابی جڑیں ہوتی ہیں۔ ایل 4-ایس 4 سے اعصاب کی جڑیں سیکرل پلیکسس میں شامل ہو جاتی ہیں جو سیاٹک اعصاب کو متاثر کرتی ہیں، جو کاڈلی (پیروں کی طرف) سفر کرتی ہے۔ ریڑھ کی ہڈی کے اس علاقے میں دباؤ، صدمے یا دیگر نقصان کا نتیجہ کاڈا ایکوینا سنڈروم ہو سکتا ہے۔ علامات ساکرل ایکسٹرا ڈورل انجیکشن کے عارضی ضمنی اثر کے طور پر بھی ظاہر ہو سکتی ہیں۔ ٹروما ڈائریکٹ ٹروما کاڈا ایکوینا سنڈروم کا سبب بھی بن سکتا ہے۔ سب سے زیادہ عام وجوہات میں کمر کے پنکچر کی پیچیدگی، پھٹنے والے فریکچر کے نتیجے میں ریڑھ کی ہڈی کے جسم کے ٹکڑوں کی پچھلی منتقلی، شدید ڈسک ہرنیاشن، ریڑھ کی ہڈی کی اینستھیزیا جس میں کیتھیٹرز سے صدمے اور کاڈا ایکوینا کے ارد گرد اعلی مقامی اینستھیٹک ارتکاز شامل ہیں، گھسنے والے صدمے جیسے چاقو کے زخم یا بیلسٹک صدمے شامل ہیں۔ کاؤڈا ایکوینا سنڈروم کار حادثے یا گرنے جیسے واقعے میں ہونے والے دھندلے صدمے کی وجہ سے بھی ہو سکتا ہے۔ ریڑھ کی ہڈی کا سٹینوسس سی ای ایس کمر کی ریڑھ کی ہڈی کے سٹینوسس کی وجہ سے ہو سکتا ہے، جو اس وقت ہوتا ہے جب ریڑھ کی ہڈی کا قطر تنگ ہو جاتا ہے۔ یہ ریڑھ کی ہڈی کے انحطاطی عمل (جیسے آسٹیو آرتھرائٹس) یا نشوونما کی خرابی کا نتیجہ ہو سکتا ہے جو پیدائش کے وقت موجود ہو۔ اسپونڈیلولیستھیسس کا سب سے شدید صورتوں میں کاڈا ایکوینا سنڈروم کا نتیجہ ہو سکتا ہے۔ سوزش کے حالات ریڑھ کی ہڈی کی دائمی سوزش کے حالات جیسے پیجٹ بیماری، نیوروسرکوڈاسس، دائمی سوزش ڈیمیلینیٹنگ پولی نیوروپتی، اینکیلوزنگ اسپونڈیلائٹس، ریڑھ کی ہڈی کی ریمیٹائڈ بیماری، اور دائمی تپ دق اس کا سبب بن سکتے ہیں۔ یہ ریڑھ کی ہڈی کے تنگ ہونے کی وجہ سے ہے جو اس قسم کے سنڈروم پیدا کر سکتے ہیں۔ خطرے کے عوامل جن افراد کو ڈسک ہرنائٹیشن کا سب سے زیادہ خطرہ ہوتا ہے ان میں سی ای ایس ہونے کا سب سے زیادہ امکان ہوتا ہے۔ اس قابل ذکر رعایت کے ساتھ نسل کا بہت کم اثر ہے کہ افریقی امریکیوں میں دوسرے گروہوں کے مقابلے میں سی ای ایس کی نشوونما کا امکان قدرے کم نظر آتا ہے۔ درمیانی عمر بھی ایک قابل ذکر خطرے کا عنصر معلوم ہوتا ہے، کیونکہ ان آبادیوں میں ہرنائٹیڈ ڈسک تیار ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ بھاری لفٹنگ کا اندازہ سی ای ایس کے خطرے کے عنصر کے طور پر بھی لگایا جا سکتا ہے۔ خطرے کے دیگر عوامل میں موٹاپا اور عورت ہونا شامل ہیں۔ تشخیص کی تشخیص پہلے طبی طور پر تاریخ اور جسمانی امتحان کی بنیاد پر کی جاتی ہے اور عام طور پر دستیابی کے لحاظ سے ایم آر آئی اسکین یا سی ٹی اسکین کے ذریعے اس کی تصدیق کی جاتی ہے۔ مثانے کی اسکیننگ اور کیتھیٹر کے احساس کا نقصان کا استعمال کاڈا ایکوینا سنڈروم کے مشتبہ معاملات میں مثانے کی خرابی کا اندازہ کرنے کے لیے بھی کیا جا سکتا ہے اور ایم آر آئی اسکیننگ سے پہلے تشخیص میں مدد کر سکتا ہے۔ شدید معاملات کے شدید آغاز میں ابتدائی سرجری اہم بتائی گئی ہے۔ روک تھام کاڈا ایکوینا سنڈروم کی ابتدائی تشخیص روک تھام کے علاج کی اجازت دے سکتی ہے۔ ابتدائی تشخیص کی اجازت دینے والی علامات میں آنتوں اور مثانے کے کام میں تبدیلیاں اور کمر میں احساس کا نقصان شامل ہیں۔ احساس میں تبدیلیاں پن اور سوئیوں کے طور پر شروع ہو سکتی ہیں جو بے حسی کا باعث بنتی ہیں۔ مثانے کے کام میں تبدیلیاں دھارے میں تبدیلیاں یا مثانے کو مکمل طور پر خالی کرنے میں ناکامی ہو سکتی ہیں۔ اگر کوئی شخص مکمل برقرار رکھنے کی طرف بڑھتا ہے تو مداخلت کے کامیاب ہونے کا امکان کم ہوتا ہے۔ انتظام حقیقی کاڈا ایکوینا سنڈروم کے انتظام میں اکثر جراحی ڈمپریشن شامل ہوتا ہے۔ جب کاؤڈا ایکوینا سنڈروم ہرنائٹیڈ ڈسک کی وجہ سے ہوتا ہے تو ابتدائی جراحی ڈمپریشن کی سفارش کی جاتی ہے۔ اچانک شروع ہونے والے کاڈا ایکوینا سنڈروم کو طبی/جراحی ایمرجنسی سمجھا جاتا ہے۔ اگر ایک کمپریسیو زخم (مثال کے طور پر، ٹوٹی ہوئی ڈسک، ایپیڈورل پھوڑا، ٹیومر یا ہیماٹوما) کا مظاہرہ کیا جاتا ہے تو علامات پیدا ہونے کے 6، 24 یا 48 گھنٹوں کے اندر لیمینکٹومی یا دیگر طریقوں کے ذریعے جراحی ڈمپریشن کیا جا سکتا ہے۔ ابتدائی علاج اس امکان کو نمایاں طور پر بہتر بنا سکتا ہے کہ طویل مدتی اعصابی نقصان سے بچا جا سکے۔ خون، ہڈیوں کے ٹکڑوں، ٹیومر یا ٹیومر، ہرنائٹیڈ ڈسک یا ہڈیوں کی غیر معمولی نشوونما کو ہٹانے کے لیے سرجری کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ اگر ٹیومر کو جراحی سے نہیں ہٹایا جا سکتا اور یہ مہلک ہے تو دباؤ کو دور کرنے کے متبادل کے طور پر ریڈیو تھراپی کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔ ریڑھ کی ہڈی کے نوپلاسم کے لیے بھی کیموتھراپی کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔ اگر سنڈروم کسی سوزش کی حالت کی وجہ سے ہے مثال کے طور پر، اینکیلوزنگ اسپونڈیلائٹس، اینٹی سوزش، بشمول سٹیرائڈز کو ایک موثر علاج کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ اگر بیکٹیریل انفیکشن اس کی وجہ ہے تو اس کے علاج کے لیے اینٹی بائیوٹکس کا ایک مناسب کورس استعمال کیا جا سکتا ہے۔ کاؤڈا ایکوینا سنڈروم حمل کے دوران کمر ڈسک ہرنیشن کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ حمل کے دوران کاڈا ایکوینا سنڈروم کا خطرہ ماں کی عمر کے ساتھ بڑھتا ہے۔ جراحی اب بھی کی جا سکتی ہے اور حمل علاج پر منفی اثر نہیں ڈالتا۔ کاڈا ایکوینا میں مبتلا افراد کا علاج حمل کے دوران کسی بھی وقت کیا جا سکتا ہے اور کیا جانا چاہیے۔ طرز زندگی کے مسائل کو علاج کے بعد حل کرنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ مسائل میں نچلے اعضاء کی خرابی کی وجہ سے شخص کی فزیو تھراپی اور پیشہ ورانہ تھراپی کی ضرورت شامل ہو سکتی ہے۔ موٹاپے سے نمٹنے کی بھی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ آنتوں اور مثانے پر قابو سی ای ایس کی بحالی چوٹ کی شدت پر منحصر ہے۔ اگر مستقل نقصان ہوتا ہے، تو مثانے اور آنتوں کے کنٹرول میں خرابی کا نتیجہ ہو سکتا ہے۔ ایک بار سرجری ہونے کے بعد، اس وقت تک آرام کی ضرورت ہوتی ہے جب تک کہ مثانے اور آنتوں کی خرابی کا اندازہ نہ لگایا جا سکے۔ پیشاب کی کیتھیٹرائزیشن مثانے پر قابو پانے میں مدد کر سکتی ہے۔ کشش ثقل اور ورزش آنتوں کی حرکت کو کنٹرول کرنے میں مدد کر سکتی ہے (ہجز، 2004)۔ پیلوک فلور کی مشقیں آنتوں کی حرکت کو کنٹرول کرنے میں مدد کرتی ہیں (پیلوک فلور کی مشقیں، 2010)۔ یہ مشقیں کھڑے ہو کر، لیٹ کر یا چاروں طرف گھٹنوں کو تھوڑا سا الگ کر کے کی جا سکتی ہیں۔ آنتوں اور مثانے کے کنٹرول کی مکمل بحالی میں دو سال تک کا وقت لگ سکتا ہے۔ پیشن گوئی مکمل صحت یابی کی تشخیص بہت سے عوامل پر منحصر ہے۔ ان میں سے سب سے اہم خراب اعصاب پر دباؤ کی شدت اور مدت ہے۔ عام طور پر، اعصاب کو نقصان پہنچانے والے کمپریشن کو ہٹانے کے لیے مداخلت سے پہلے جتنا زیادہ وقت لگے گا، اعصاب کو اتنا ہی زیادہ نقصان پہنچے گا۔ نقصان اتنا شدید ہو سکتا ہے کہ اعصاب کی دوبارہ نشوونما ناممکن ہے، اور اعصاب کو مستقل نقصان پہنچے گا۔ ایسے معاملات میں جہاں اعصاب کو نقصان پہنچا ہے لیکن پھر بھی دوبارہ بڑھنے کے قابل ہے، بازیابی کا وقت وسیع پیمانے پر متغیر ہے۔ کاڈا ایکوینا کے ڈمپریشن کے ساتھ جراحی مداخلت بحالی میں مدد کر سکتی ہے۔ تاخیر یا شدید اعصابی نقصان کا مطلب کئی سالوں تک کی بازیابی کا وقت ہو سکتا ہے کیونکہ اعصاب کی نشوونما غیر معمولی طور پر سست ہوتی ہے۔ ادب کا جائزہ اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ تقریبا 50-70% مریضوں کو 30-50% کے ساتھ ایک نامکمل سنڈروم (CES-I) کے ساتھ پیشاب برقرار رکھنے (CES-R) ہوتا ہے۔ مؤخر الذکر گروپ، خاص طور پر اگر تاریخ چند دنوں سے کم ہے، تو عام طور پر تشخیص کی تصدیق کے لیے ہنگامی ایم آر آئی کی ضرورت ہوتی ہے جس کے بعد فوری ڈمپریشن ہوتا ہے۔ سی ای ایس-I اپنی زیادہ سازگار تشخیص کے ساتھ بعد کے مرحلے میں سی ای ایس-آر بن سکتا ہے۔ ایپیڈیمولوجی سی ای ایس کی مختلف ایٹولوجیز میں فریکچر، پھوڑے، ہیماٹوما، اور متعلقہ اعصاب کی جڑوں کا کوئی بھی دباؤ شامل ہے۔ تھراکولمبر ریڑھ کی ہڈی میں چوٹیں ضروری نہیں کہ سی ای ایس کی طبی تشخیص کا نتیجہ ہوں، لیکن ایسے تمام معاملات میں اس پر غور کرنا ضروری ہے۔ کافی معاملات جمع کرنے کے ساتھ ساتھ متاثرہ آبادی کی وضاحت جیسی مشکلات کی وجہ سے ریاستہائے متحدہ میں سی ای ایس کے کچھ وبائی امراض کے مطالعے کیے گئے ہیں، لہذا یہ ایک ایسا علاقہ ہے جو اضافی جانچ پڑتال کا مستحق ہے۔ ٹرامیٹک ریڑھ کی ہڈی کی چوٹیں ریاستہائے متحدہ میں سالانہ تقریبا 40 افراد فی ملین میں ہوتی ہیں، جو موٹر گاڑی کے حادثات، کھیلوں کی چوٹوں، گرنے اور دیگر عوامل کی وجہ سے صدمے کے نتیجے میں ہوتی ہیں۔ ایک اندازے کے مطابق 10 سے 25 فیصد ریڑھ کی ہڈی کے فریکچر کے نتیجے میں ریڑھ کی ہڈی کو چوٹ پہنچے گی۔ مکمل جسمانی معائنے کی ضرورت ہوتی ہے، کیونکہ صدمے کے 5 سے 15 فیصد مریضوں میں فریکچر ہوتے ہیں جن کی ابتدائی طور پر تشخیص نہیں ہوتی ہے۔ تھراکولمبر خطے کی سب سے زیادہ بار بار چوٹیں کونس میڈولر اور کاڈا ایکوینا کو ہوتی ہیں، خاص طور پر T12 اور L2 کے درمیان۔ ان دو علامات میں سے سی ای ایس زیادہ عام ہے۔ سی ای ایس بنیادی طور پر درمیانی عمر کے افراد کو متاثر کرتا ہے، خاص طور پر ان کی چالیس اور پچاس کی دہائی میں، اور مردوں میں زیادہ کثرت سے ظاہر ہوتا ہے۔ یہ ایک عام تشخیص نہیں ہے، جو ہر 10,000 سے 100,000 مریضوں میں سے صرف 4 سے 7 میں ہوتی ہے، اور قریب قریب ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ ڈسک ہرنیاشن مبینہ طور پر سی ای ایس کی سب سے عام وجہ ہے، اور یہ خیال کیا جاتا ہے کہ تمام جراحی ڈسک ہرنیاشن کے معاملات میں سے 1 سے 2 فیصد سی ای ایس کا نتیجہ ہیں۔ سی ای ایس اکثر پیدائشی یا انحطاطی بیماریوں کے ساتھ ساتھ ہوتا ہے اور سرجری کے لیے ہسپتال میں داخل ہونے والوں کی دیکھ بھال کی ایک بڑی قیمت کی نمائندگی کرتا ہے۔ ہسپتال میں قیام عام طور پر 4 سے 5 دن تک رہتا ہے، اور اس کی اوسط لاگت $100,000 سے $150,000 ہوتی ہے۔ کاڈا ایکوینا کی دیکھ بھال میں تاخیر کے نتیجے میں انگلش این ایچ ایس ہر سال تقریبا 23 ملین پاؤنڈ معاوضہ ادا کرتا ہے۔ جانوروں میں ڈیجینریٹو لمبوسیکرل اسٹینوسس (ڈی ایل ایس ایس)، جسے کاڈا ایکوینا سنڈروم بھی کہا جاتا ہے، کتوں میں لمبوسیکرل ڈسک میں ایک پیتھولوجک انحطاط ہے۔ ڈی ایل ایس ایس ڈسک کے اظہار، اعصاب کی ترقی، اور ٹشو اور مشترکہ رابطوں کو متاثر کرتا ہے۔ یہ انحطاط میڈولا کے کاڈل ایریا میں نرم بافتوں اور اعصاب کی جڑ کے مقامات میں دباؤ کا سبب بنتا ہے، جس کی وجہ سے کمر کے ریڑھ کی ہڈی میں نیورو پیتھک درد ہوتا ہے۔ حوالہ جات بیرونی روابط دماغی فالج اور دیگر مفلوج سنڈروم نیوروٹروما اونکولوجیکل ایمرجنسی سنڈروم اعصابی نظام کو متاثر کرتے ہیں ترجمہ کے لیے تیار ویکیپیڈیا میڈیسن کے مضامین