Cardiogenic shock
کارڈیوجینک شاک (سی ایس) ایک طبی ہنگامی صورتحال ہے جو دل کے وینٹریکلز کی خرابی کی وجہ سے خون کے ناکافی بہاؤ کے نتیجے میں ہوتی ہے۔ ناکافی خون کے بہاؤ کی علامات میں پیشاب کی کم پیداوار (<30 ملی لیٹر/گھنٹہ)، ٹھنڈے بازو اور ٹانگیں، اور شعور کی سطح میں کمی شامل ہیں۔ لوگوں کو شدید کم بلڈ پریشر اور دل کی دھڑکن بھی ہو سکتی ہے۔ کارڈیوجینک شاک کی وجوہات میں کارڈیومیوپیتھک، اریتھمک اور مکینیکل شامل ہیں۔ سی ایس سب سے زیادہ عام طور پر شدید مایوکارڈیل انفکشن کی وجہ سے ہوتا ہے۔ لوگوں کو مشترکہ قسم کے صدمے ہو سکتے ہیں۔ کارڈیوجینک شاک کا علاج جسم میں خون کے بہاؤ کو بہتر بنانے کے ابتدائی اہداف کے ساتھ وجہ پر منحصر ہے۔ یہ کئی طریقوں سے کیا جا سکتا ہے-سیال کی بحالی، خون کی منتقلی، ویسوپریسرز، اور آئنوٹروپس۔ اگر کارڈیوجینک شاک ہارٹ اٹیک کی وجہ سے ہوتا ہے، تو دل کی شریانوں کو کھولنے کی کوششوں سے مدد مل سکتی ہے۔ ایک انٹرا آورٹک بیلون پمپ معاملات کو بہتر بنا سکتا ہے جب تک کہ یہ نہیں کیا جا سکتا۔ ایسی دوائیں جو دل کی سکڑنے کی صلاحیت کو بہتر بناتی ہیں (مثبت انوٹروپس) مدد کر سکتی ہیں ؛ تاہم، یہ واضح نہیں ہے کہ کون سا بہترین ہے اور فی الحال ہیموڈینامک طور پر غیر مستحکم مریضوں میں اموات کو کم کرنے کے لیے انوٹروپک یا ویسوڈیلٹنگ تھراپی کی حمایت کرنے والے کوئی قابل اعتماد ثبوت موجود نہیں ہیں۔ اگر بلڈ پریشر بہت کم ہو تو نورپینفنائن بہتر ہو سکتا ہے جبکہ ڈوپامائن یا ڈوبوٹامین زیادہ مفید ہو سکتا ہے اگر صرف قدرے کم ہو۔ کارڈیوجینک شاک ایک ایسی حالت ہے جسے ابتدائی تشخیص کے ساتھ بھی مکمل طور پر تبدیل کرنا مشکل ہے۔ یہ کہنے کے ساتھ، مکینیکل سرکولیٹری سپورٹ، ابتدائی پرکیوٹینئس کورونری مداخلت، انوٹروپس، اور ہارٹ ٹرانسپلانٹیشن کا ابتدائی آغاز نتائج کو بہتر بنا سکتا ہے۔ غیر فعال اعضاء کی دیکھ بھال کی جاتی ہے (گردوں کے لیے ڈائلیسس، پھیپھڑوں کی خرابی کے لیے مکینیکل وینٹیلیشن)۔ امریکہ میں اموات کی شرح کم ہو رہی ہے۔ یہ ممکنہ طور پر سی ایس کی تیزی سے شناخت اور علاج کی وجہ سے ہے۔ کچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ اس کا تعلق ممکنہ طور پر دل کے اسٹنٹ جیسی کورونری ریپر فیوژن حکمت عملیوں کے بڑھتے ہوئے استعمال سے ہے۔ اس کے باوجود اموات کی شرح زیادہ ہے۔ کثیر اعضاء کی ناکامی اموات کی اعلی شرح سے وابستہ ہے۔ علامات اور علامات پیش کش درج ذیل ہے: اضطراب، بےچینی، دماغ میں خون کے بہاؤ میں کمی اور اس کے نتیجے میں ہائپوکسیا کی وجہ سے ذہنی حالت میں تبدیلی۔ کارڈیک آؤٹ پٹ میں کمی کی وجہ سے کم بلڈ پریشر۔ ٹیکی کارڈیا کے ساتھ مل کر گردش میں کمی کی وجہ سے تیز، کمزور، تھریڈ پلس۔ ویسوکونسٹرکشن اور اس کے بعد جلد کے ہائپوپرفیوژن کی وجہ سے ٹھنڈی، کلیممی، اور بکھری ہوئی جلد (کیوٹس مارموراٹا)۔ جگولر رگوں کے دباؤ میں اضافے کی وجہ سے پھیلی ہوئی جگولر رگ۔ اگر حالت برقرار رہتی ہے تو گردوں میں خون کے ناکافی بہاؤ کی وجہ سے اولیگوریا (پیشاب کی کم پیداوار)۔ ہمدرد اعصابی نظام کی محرک اور تیزابیت کی وجہ سے تیز اور گہری تنفس (ہائپر وینٹیلیشن)۔ ہائپر وینٹیلیشن اور ہائپوکسیا کی وجہ سے تھکاوٹ۔ تیز اور غیر معمولی دل کی تالوں میں نبض کی کمی۔ پلمونری ایڈیما، جس میں دل کی ناکافی پمپنگ کی وجہ سے پھیپھڑوں میں سیال کا بیک اپ شامل ہوتا ہے۔ دماغ میں خون اور آکسیجن کی کمی کی وجہ سے شعور کا نقصان۔ کارڈیوجینک شاک دل کے مؤثر طریقے سے پمپ کرنے میں ناکامی کی وجہ سے ہوتا ہے۔ یہ دل کے پٹھوں کو پہنچنے والے نقصان کی وجہ سے ہوتا ہے، اکثر ہارٹ اٹیک یا مایوکارڈیل کانچوژن کی وجہ سے۔ دیگر وجوہات میں دل کی غیر معمولی تال، کارڈیومیوپیتھی، دل کے والو کے مسائل، وینٹریکلر آؤٹ فلو رکاوٹ (یعنی۔ ہائپرٹروفک کارڈیومیوپیتھی میں سسٹولک اینٹیریئر موشن (SAM)، یا وینٹریکولوسیپٹل نقائص۔ یہ اچانک ڈمپریسرائزیشن کی وجہ سے بھی ہو سکتا ہے (مثال کے طور پر۔ ہوائی جہاز میں)، جہاں ہوا کے بلبلے خون کے بہاؤ میں چھوڑے جاتے ہیں (ہنری کا قانون)، جس کی وجہ سے دل کی ناکامی ہوتی ہے۔ الیکٹرو کارڈیوگرام ایک الیکٹرو کارڈیوگرام صحیح تشخیص اور رہنمائی کے علاج کو قائم کرنے میں مدد کرتا ہے، یہ ظاہر کر سکتا ہے: غیر معمولی دل کی تال، جیسے بریڈی کارڈیا (دل کی دھڑکن سست) مایوکارڈیل انفکشن (ایس ٹی-ایلیویشن ایم آئی، ایس ٹی ای ایم آئی، عام طور پر غیر ایس ٹی ای ایم آئی سے زیادہ خطرناک ہے۔ ایم آئی جو وینٹریکلز کو متاثر کرتے ہیں وہ عام طور پر ان سے زیادہ خطرناک ہوتے ہیں جو ایٹریا کو متاثر کرتے ہیں۔ دل کے بائیں حصے، خاص طور پر بائیں وینٹریکل کو متاثر کرنے والے، عام طور پر دائیں طرف کو متاثر کرنے والوں سے زیادہ خطرناک ہوتے ہیں، جب تک کہ اس طرف سے شدید سمجھوتہ نہ کیا جائے) کارڈیومیوپیتھی ایکوکارڈیوگرافی ایکوکارڈیوگرافی کی علامتیں ناقص وینٹریکلر فنکشن، پی ای ڈی کی علامات ظاہر کر سکتی ہیں۔ سوان گانز کیتھیٹر سوان گانز کیتھیٹر یا پلمونری آرٹری کیتھیٹر ہیموڈینامکس کے بارے میں معلومات فراہم کر کے تشخیص میں مدد کر سکتا ہے۔ بائیوپسی جب کارڈیومیوپیتھی کو کارڈیوجینک شاک کی وجہ کے طور پر شبہ کیا جاتا ہے، تو ایک قطعی تشخیص کرنے کے لیے دل کے پٹھوں کی بائیوپسی کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ کارڈیک انڈیکس اگر کارڈیک انڈیکس 2.2 ایل/منٹ/ایم 2 سے شدید نیچے گر جاتا ہے، تو وہ شخص کارڈیوجینک شاک میں ہو سکتا ہے۔ علاج کارڈیوجینک شاک کی قسم پر منحصر ہے، علاج میں سیالوں کا انفیوژن، یا سیالوں کے لیے شاک ریفریکٹری، انوٹروپک دوائیں شامل ہیں۔ غیر معمولی دل کی تال کی صورت میں فوری طور پر ہم آہنگ کارڈیوورشن یا اینٹی اریتھمک ایجنٹوں کا انتظام کیا جا سکتا ہے، جیسے۔ اڈینوسین۔ مثبت انوٹروپک ایجنٹ (جیسے ڈوبوٹامین یا میلرینون)، جو دل کی پمپنگ کی صلاحیتوں کو بڑھاتے ہیں، کو سکڑنے کو بہتر بنانے اور کم بلڈ پریشر کو درست کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ اگر یہ کافی نہیں ہے تو انٹرا آورٹک بیلون پمپ (جو دل کے لیے کام کا بوجھ کم کرتا ہے، اور کورونری شریانوں کے پرفیوژن کو بہتر بناتا ہے) یا لیفٹ وینٹریکلر اسسٹ ڈیوائس (جو دل کے پمپ فنکشن کو بڑھاتا ہے) پر غور کیا جا سکتا ہے۔ مکینیکل وینٹیلیشن یا ای سی ایم او کا استعمال شدید یا ریفریکٹری کارڈیوجینک شاک والے لوگوں کو مستحکم کرنے میں مدد کے لیے کیا جا سکتا ہے یہاں تک کہ انہیں کسی قسم کا حتمی علاج دیا جا سکے، جیسے کہ وینٹریکلر اسسٹ ڈیوائس۔ آخر میں، آخری حربے کے طور پر، اگر شخص کافی مستحکم ہے اور بصورت دیگر اہل ہے، تو دل کی پیوند کاری، یا اگر مصنوعی دل کے اہل نہیں ہے، تو اسے رکھا جا سکتا ہے۔ یہ حملہ آور اقدامات اہم اوزار ہیں-50 ٪ سے زیادہ مریض جو مہلک غیر معمولی دل کی تال سے کارڈیک گرفتاری کی وجہ سے فوری طور پر نہیں مرتے ہیں اور ہسپتال پہنچنے کے لیے زندہ رہتے ہیں (جنہوں نے عام طور پر شدید شدید مایوکارڈیل انفکشن کا تجربہ کیا ہے، جس میں اب بھی نسبتا زیادہ شرح اموات ہے)، پہلے 24 گھنٹوں کے اندر مر جاتے ہیں۔ ان لوگوں کے لیے اموات کی شرح جو داخلے کے وقت زندہ ہیں جن میں پیچیدگیاں پیدا ہوتی ہیں (دوسروں کے درمیان، کارڈیک گرفتاری یا مزید غیر معمولی دل کی تال، دل کی ناکامی، کارڈیک ٹیمپونیڈ، ایک پھٹا ہوا یا ڈسکٹنگ اینوریسم، یا ایک اور ہارٹ اٹیک) کارڈیوجینک شاک سے تقریبا 85 فیصد بدتر ہے، خاص طور پر وینٹریکلر اسسٹ ڈیوائسز یا ٹرانسپلانٹیشن جیسے سخت اقدامات کے بغیر۔ کارڈیوجینک شاک کا علاج نس کے اندر ڈوبوٹامین سے کیا جا سکتا ہے، جو دل کے β1 رسیپٹرز پر کام کرتا ہے جس کی وجہ سے سکڑنے اور دل کی دھڑکن میں اضافہ ہوتا ہے۔ حوالہ جات بیرونی روابط کارڈیوجینک شاک بذریعہ ای میڈیسن دل کی بیماریاں طبی ہنگامی صورتحال انتہائی نگہداشت کی دوائی جا: