Vasospasm
واساسپاسم سے مراد ایک ایسی حالت ہے جس میں شریانی تنگی ویسوکونسٹریکشن کا باعث بنتی ہے۔ یہ ٹشو اسکیمیا اور ٹشو کی موت (نیکروسیس) کا باعث بن سکتا ہے۔ دماغی ویسوسپاسم سب آراکنوئڈ ہیمرج کے تناظر میں پیدا ہو سکتا ہے۔ علامتی ویسوسپاسم یا دیر سے دماغی اسکیمیا آپریشن کے بعد کے اسٹروک اور موت میں خاص طور پر اینوریسمل سب آراکنوئڈ ہیمرج کے بعد ایک اہم معاون ہے۔ واساسپاسم عام طور پر سب آراکنوئڈ ہیمرج کے 4 سے 10 دن بعد ظاہر ہوتا ہے۔ جسمانی مزاحمت کے ساتھ ساتھ، ویسوسپاسم اسکیمیا کی ایک اہم وجہ ہے۔ جسمانی مزاحمت کی طرح، واسوسپاسم ایٹروسکلروسیس کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ پرنسمیٹل کے انجائنا کی سب سے بڑی وجہ واساسپاسم ہے۔ پیتھو فزیولوجی عام طور پر اینڈو تھیلیل خلیات پروسٹاسیکلین اور نائٹرک آکسائیڈ (این او) جاری کرتے ہیں جو ہموار پٹھوں کے خلیات میں نرمی پیدا کرتے ہیں، اور پلیٹلیٹس کے جمع ہونے کو کم کرتے ہیں۔ جمع ہونے والے پلیٹلیٹس اے ڈی پی کو اینڈوتھیلیل خلیوں پر عمل کرنے کی ترغیب دیتے ہیں اور ہموار پٹھوں کے خلیوں کو آرام دلانے میں ان کی مدد کرتے ہیں۔ تاہم، پلیٹلیٹس کو جمع کرنا تھروم بوکسن اے 2 اور سیرٹونن کو بھی متحرک کرتا ہے جو ہموار پٹھوں کے خلیوں کے سکڑنے کا سبب بن سکتا ہے۔ عام طور پر، نرمی سنکچن سے زیادہ ہوتی ہے۔ ایٹروسکلروسیس میں، معائنے پر ایک غیر فعال اینڈوتھیلیم کا مشاہدہ کیا جاتا ہے۔ یہ ہموار پٹھوں کے خلیوں پر آرام پیدا کرنے کے لیے زیادہ پروسٹاسیکلین اور این او کو متحرک نہیں کرتا ہے۔ اس کے علاوہ پلیٹلیٹس کے جمع ہونے میں اتنی رکاوٹ نہیں ہے۔ اس صورت میں، پلیٹلیٹس کا زیادہ جمع ہونا اے ڈی پی، سیرٹونن، اور تھروم بوکسن اے 2 پیدا کرتا ہے۔ تاہم سیرٹونن اور تھروم بوکسن اے 2 ہموار پٹھوں کے خلیوں کے زیادہ سکڑنے کا سبب بنتے ہیں اور اس کے نتیجے میں سکڑنا آرام سے زیادہ ہوتا ہے۔> پیچیدگیاں ویسوسپاسم ناقص طور پر سمجھے جانے والے میکانزم کے تحت مختلف قسم کے پردیی ویسکولر بستروں میں ہو سکتی ہیں۔ پرنزمیٹل انجائنا، بیورجر کی بیماری، اس کے برعکس ثالثی سلیکٹو رینٹل ویسوسپاسم، ہائپر کوگولیبلٹی اور کروگلوبولینیمیا ممکنہ طور پر اس پریشان کن مظاہر کے چند معلوم ٹکڑوں کی نمائندگی کرتے ہیں۔ طویل عرصے تک کورونری ویسوسپاسم کی وجہ سے دل میں اسکیمیا انجائنا، مایوکارڈیل انفکشن اور یہاں تک کہ موت کا باعث بن سکتا ہے۔ کمپن (30-300 ہرٹز) کی طویل نمائش کی وجہ سے اور سردی کی وجہ سے ہاتھوں اور انگلیوں میں واساسپاسم ہینڈ آرم وائبریشن سنڈروم کا باعث بن سکتا ہے جس میں احساس اور دستی مہارت ختم ہو جاتی ہے۔ انجیوگرافی انجیوگرافی میں، فیمرل اور ایکسلری شریانوں کے ذریعے ویسکولر رسائی کو ترجیح دی جاتی ہے کیونکہ ان میں ویسوسپاسم کا خطرہ کم ہوتا ہے۔ دریں اثنا، بریچیل شریان آلات تک رسائی کے دوران ویسوسپاسم کا زیادہ شکار ہوتی ہے۔ ہائپوتھرمیا ری وارمنگ 2000 میں ایک کیس اسٹڈی میں، سر کے صدمے کی سرجری کے بعد، ایک مریض میں ہلکا ہائپوتھرمیا پیدا ہوا، جو ایک عام دفاعی طریقہ کار ہے جسے دماغ چوٹ کے بعد اپنی حفاظت کے لیے استعمال کرتا ہے۔ ہائپوتھرمیا کے دوبارہ وارمنگ کی مدت کے بعد، مریض کی موت انٹراکرینیئل پریشر اور انیسوکوریا میں اضافے سے ہوئی۔ دماغی ریڑھ کی ہڈی کے سیال کے نمونے اور پوسٹ مارٹم کے نتائج نے دماغی ویسوسپاسم کی نشاندہی کی۔ علاج ایٹروسکلروسیس کی موجودگی کو روک کر ویسوسپاسم کی موجودگی کو کم کیا جا سکتا ہے۔ یہ کئی طریقوں سے کیا جا سکتا ہے، جن میں سب سے اہم طرز زندگی میں تبدیلیاں ہیں-کم کثافت والے لیپوپروٹین (ایل ڈی ایل) کو کم کرنا، تمباکو نوشی چھوڑنا، جسمانی سرگرمی، اور ذیابیطس، موٹاپا، اور ہائی بلڈ پریشر سمیت دیگر خطرے والے عوامل پر قابو پانا۔ فارماکولوجیکل تھراپیز میں ہائپولیپیڈیمک ایجنٹ، تھرومبولائٹس اور اینٹی کوگولنٹس شامل ہیں۔ اسکیمک اقساط کی شدت اور موجودگی کو کم کرنے کے لیے فارماکولوجیکل آپشنز میں نامیاتی نائٹریٹ شامل ہیں، جو بہت سے بافتوں میں نائٹرک آکسائڈ کو جاری کرنے کے لیے تیزی سے میٹابولائز ہوتے ہیں، اور ان کی درجہ بندی طویل عرصے تک کام کرنے والے (یعنی۔ آئسوسوربائڈ ڈینیٹریٹ) یا مختصر اداکاری (یعنی۔ نائٹروگلیسرن) عمل کی مدت۔ یہ دوائیں خون میں نائٹرک آکسائیڈ کی سطح کو بڑھا کر اور کورونری ویسوڈیلشن کو متاثر کرکے کام کرتی ہیں جو کورونری مزاحمت میں کمی کی وجہ سے کورونری خون کے زیادہ بہاؤ کی اجازت دے گی، جس سے اہم اعضاء (مایوکارڈیم) کو آکسیجن کی فراہمی میں اضافہ ہوتا ہے۔ ان دوائیوں کے نتیجے میں خون میں نائٹرک آکسائڈ میں اضافہ بھی نظامی رگوں کے پھیلاؤ کا سبب بنتا ہے جس کے نتیجے میں رگوں کی واپسی، وینٹریکلر ورک لوڈ اور وینٹریکلر ریڈیئس میں کمی واقع ہوتی ہے۔ یہ تمام کمی وینٹریکلر وال اسٹریس میں کمی میں معاون ہیں جو کہ اہم ہے کیونکہ اس کی وجہ سے آکسیجن کی طلب میں کمی آتی ہے۔ عام طور پر نامیاتی نائٹریٹ آکسیجن کی طلب کو کم کرتے ہیں اور آکسیجن کی فراہمی میں اضافہ کرتے ہیں۔ یہ جسم میں یہ سازگار تبدیلی ہے جو اسکیمک علامات، خاص طور پر انجائنا کی شدت کو کم کر سکتی ہے۔ ویسوسپاسم اور بالآخر اسکیمیا کی موجودگی اور شدت کو کم کرنے کے لیے استعمال ہونے والی دیگر ادویات میں ایل ٹائپ کیلشیم چینل بلاکرز (خاص طور پر نیموڈیپائن، نیز ویراپامل، ڈیلٹیزیم، نیفیڈیپائن) اور بیٹا ریسیپٹر مخالف (زیادہ عام طور پر بیٹا بلاکرز یا β-بلاکرز کے نام سے جانا جاتا ہے) جیسے پروپرنولول شامل ہیں۔ ایل قسم کے کیلشیم چینل بلاکرز کورونری شریانوں کے پھیلاؤ کو فروغ دے سکتے ہیں جبکہ سکڑنے، دل کی دھڑکن اور دیوار کے تناؤ کو کم کرکے دل کی آکسیجن کی طلب کو بھی کم کر سکتے ہیں۔ ان مؤخر الذکر تین عوامل میں کمی اس سکڑنے والی قوت کو کم کرتی ہے جو مایوکارڈیم کو اسی سطح کے کارڈیک آؤٹ پٹ کو حاصل کرنے کے لیے لگانی پڑتی ہے۔ بیٹا ریسیپٹر مخالف ویسوڈیلیشن کا سبب نہیں بنتے، لیکن ایل ٹائپ کیلشیم چینل بلاکرز کی طرح، وہ دل کی آکسیجن کی طلب کو کم کرتے ہیں۔ یہ کمی اسی طرح دل کی دھڑکن، آفٹر لوڈ، اور دیوار کے تناؤ میں کمی کا نتیجہ ہے۔ مضر اثرات زیادہ تر فارماکولوجیکل علاج کے اختیارات کی طرح، ایسے خطرات ہیں جن پر غور کیا جانا چاہیے۔ خاص طور پر ان دوائیوں کے لیے، ویسوڈیلشن کچھ منفی اثرات سے منسلک ہو سکتا ہے جس میں آرتھوسٹیٹک ہائپوٹینشن، ریفلیکس ٹیکی کارڈیا، سر درد اور دھڑکن شامل ہو سکتی ہے۔ رواداری وقت کے ساتھ جسم کے معاوضے کے ردعمل کے ساتھ ساتھ گلوٹاتھیون کے-ایس ایچ گروپوں کی کمی بھی پیدا کر سکتی ہے جو منشیات کے میٹابولزم کے لیے ان کی فعال شکلوں میں ضروری ہیں۔ ممکنہ ضمنی اثرات: ویراپامل: ہائپوٹینشن، بریڈی کارڈیا، قبض ڈیلٹیزیم: ہائپوٹینشن، بریڈی کارڈیا، ہارٹ بلاک کا خطرہ نیفیڈیپائن: ہائپوٹینشن پروپرنولول: ایسسٹول، دمہ کے حملے تضادات نامیاتی نائٹریٹ کو پی ڈی ای 5 انفیکٹرز (یعنی۔ سلڈینافیل) چونکہ NO اور PDE5 دونوں انفیکٹر سائیکلک GMP کی سطح میں اضافہ کرتے ہیں اور ان کے فارماکوڈینامک اثرات کا مجموعہ بہترین علاج کی سطح سے بہت زیادہ ہو جائے گا۔ ایک ہی وقت میں دونوں دوائیں لینے پر آپ جو کچھ دیکھ سکتے ہیں، جیسا کہ ہموار پٹھوں کے خلیوں میں نرمی کے بہت زیادہ انضمام کی وجہ سے ہوتا ہے، اس میں بلڈ پریشر میں شدید کمی شامل ہے۔ دمہ کے حملوں سے بچنے کے لیے ری ایکٹیو پلمونری بیماری کے مریضوں میں بیٹا ریسیپٹر مخالفوں سے گریز کیا جانا چاہیے۔ اس کے علاوہ اے وی نوڈ کی خرابی کے مریضوں اور/یا دیگر ادویات کے مریضوں میں بیٹا ریسیپٹر مخالف سے گریز کیا جانا چاہیے جو بریڈی کارڈیا کا سبب بن سکتے ہیں (یعنی۔ کیلشیم چینل بلاکرز)۔ ان تضادات اور منشیات اور منشیات کے باہمی تعامل کی صلاحیت اسسٹول اور کارڈیک گرفتاری کا باعث بن سکتی ہے۔ کچھ کیلشیم چینل بلاکر سے کچھ بیٹا ریسیپٹر بلاکرز کے ساتھ گریز کیا جانا چاہیے کیونکہ وہ شدید بریڈی کارڈیا اور دیگر ممکنہ ضمنی اثرات کا سبب بن سکتے ہیں۔ اصلاحی تھراپی چونکہ ویسوسپاسم ایٹروسکلروسیس کی وجہ سے ہو سکتا ہے اور اسکیمیا کی شدت میں معاون ہو سکتا ہے اس لیے کچھ جراحی کے اختیارات ہیں جو ان اسکیمک علاقوں میں گردش کو بحال کر سکتے ہیں۔ کورونری ویسوسپاسم کے حوالے سے، ایک جراحی مداخلت، جسے پرکیوٹینئس کورونری مداخلت یا انجیوپلاسٹی کہا جاتا ہے، میں شریان میں اسٹینوسس کی جگہ پر اسٹنٹ رکھنا اور غبارے کے کیتھیٹر کا استعمال کرتے ہوئے اسٹنٹ کو بڑھانا شامل ہے۔ ایک اور جراحی مداخلت کورونری شریانوں کا بائی پاس ہے۔ یہ بھی دیکھیں کہ کورونری شریانی ویسوسپاسم ریناؤڈ کا رجحان، ایک ویسوسپاسٹک ڈس آرڈر ریورسیبل سیریبرل ویسوکونسٹریکشن سنڈروم حوالہ جات بیرونی روابط انجیولوجی نیورو سرجری