Rapid sequence induction
اینستھیزیا اور ایڈوانسڈ ایئر وے مینجمنٹ میں، ریپڈ سیکوینس انڈکشن (آر ایس آئی)-جسے ریپڈ سیکوینس انٹیوبیشن یا ریپڈ سیکوینس انڈکشن اینڈ انٹیوبیشن (آر ایس آئی آئی) یا کریش انڈکشن بھی کہا جاتا ہے-اینڈوٹریچیل انٹیوبیشن کے لیے ایک خاص عمل ہے جو اس جگہ استعمال ہوتا ہے جہاں مریض کو پلمونری ایسپریشن کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ یہ عام اینستھیزیا کی ترغیب دینے کے لیے دیگر تکنیکوں سے مختلف ہے کیونکہ انڈکشن دوائیں دینے اور ٹیوب کو محفوظ کرنے کے درمیان وقت کو کم کرنے کے لیے کئی اضافی احتیاطی تدابیر اختیار کی جاتی ہیں، اس مدت کے دوران مریض کی سانس کی نالی بنیادی طور پر غیر محفوظ ہوتی ہے۔ آر ایس آئی اور معمول کے ٹریچیل انٹیوبیشن کے درمیان ایک اہم فرق یہ ہے کہ اینستھیزیولوجسٹ عام طور پر عام اینستھیزیا کے آغاز اور سانس لینے کے خاتمے کے بعد پھیپھڑوں کے وینٹیلیشن میں دستی طور پر مدد نہیں کرتا جب تک کہ ٹریکیا کو انٹیوبیٹ نہیں کیا جاتا اور کف کو بڑھا دیا جاتا ہے۔ آر ایس آئی عام طور پر ان مریضوں میں استعمال کیا جاتا ہے جن میں خواہش کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے یا جو شدید بیمار ہوتے ہیں اور انستھیزیولوجسٹ، انٹینسیوسٹ، ایمرجنسی معالجین یا کچھ علاقوں میں پیرا میڈیکس کے ذریعے انجام دیا جا سکتا ہے۔ استعمال یہ طریقہ کار استعمال کیا جاتا ہے جہاں مریض کو پیٹ خالی کرنے کے لیے کافی دیر تک روزہ رکھنے کا وقت ملنے سے پہلے عمومی اینستھیزیا لگانا ضروری ہے۔ جہاں مریض کو ایسی حالت ہوتی ہے جو اینستھیزیا لگانے کے دوران خواہش کا زیادہ امکان بناتی ہے، اس سے قطع نظر کہ اس نے کتنی دیر تک روزہ رکھا ہے (جیسے گیسٹرو ایسوفیگل ریفلکس بیماری یا اعلی درجے کا حمل) ؛ یا جہاں مریض اینستھیزیا سے پہلے بھی اپنی ہوا کی نالی کی حفاظت کرنے سے قاصر ہو گیا ہو (جیسے کہ دماغی تکلیف دہ چوٹ کے بعد)۔ تضادات تیز ترتیب کے انضمام کے لیے نسبتا کم مطلق تضادات ہیں۔ سب سے اہم تضادات میں چہرے کا صدمے شامل ہیں جو اوپری ہوا کے راستے کی اناٹومی یا ہوا کے راستے میں مکمل رکاوٹ کو نمایاں طور پر مسخ کرتا ہے (یعنی۔ اوروفریجنجیل کینسر، ہیماٹوما، وغیرہ)۔ ان صورتوں میں، ہوا کے راستے کا انتظام اس کے بجائے جراحی ہوا کے راستے کے ذریعے محفوظ کیا جاتا ہے۔ پیچیدگیاں آر ایس آئی سے وابستہ کئی ممکنہ پیچیدگیاں ہیں۔ سب سے زیادہ پریشان کن پیچیدگی ایک مفلوج مریض میں ہوا کے راستے کا انتظام ہے۔ چونکہ آر ایس آئی کا تسلسل یہ بتاتا ہے کہ مریض کو ہوا کے راستے تک مناسب رسائی حاصل کرنے سے پہلے مفلوج کر دیا گیا ہے، اس بات کا امکان ہے کہ مریض کو انٹیوبیٹ کرنا مشکل ہو۔ اگر ہوا کے راستے تک رسائی حاصل کرنے سے قاصر ہے، تو مریض "انٹیوبیٹ نہیں کر سکتا، وینٹیلیٹ نہیں کر سکتا" ایسی صورتحال میں ہو سکتا ہے جہاں ایپنیک پیریڈ طویل ہو اور مریض کو آکسیجن نہ ملے۔ اپنیا کی یہ طویل مدت دماغ کو نقصان، گردش کے خاتمے اور موت کا باعث بن سکتی ہے۔ اس صورت حال میں، کسی کو مشکل ہوا کے راستے کے الگورتھم پر غور کرنا چاہیے جس میں مریض کو مفلوج الٹ دوائیوں جیسے سگماڈیکس سے جگایا جا سکتا ہے۔ اس کے برعکس، آر ایس آئی کے لیے کلاسیکی طور پر استعمال ہونے والی انڈکشن دوائیوں میں عمل کی مختصر مدت ہوتی ہے، جو صرف منٹوں کے بعد ختم ہو جاتی ہیں۔ جب اسے اختیاری یا نیم انتخابی ترتیبات میں استعمال کیا جاتا ہے تو یہ طریقہ کار پر غلطی کی رواداری کی ایک حد تک عطا کرتا ہے: اگر انٹیوبیشن ناکام ہے، اور اگر طبی حالت اس کی اجازت دیتی ہے، تو طریقہ کار کو ترک کیا جا سکتا ہے اور مریض کو اپنی ہوا کی حفاظت کرنے کی صلاحیت دوبارہ حاصل کرنی چاہیے۔ انڈکشن کے معمول کے طریقوں کے تحت جلد از جلد۔ ایک اور ممکنہ پیچیدگی نیورومسکلر ناکہ بندی کے جواب میں انافیلکسس ہے۔ نیورومسکلر ناکہ بندی کے ایجنٹوں کو آپریٹنگ روم میں لیٹیکس، پینسلن اور کلورہیکسائڈائن کے ساتھ ساتھ سب سے زیادہ انافیلکسس پیدا کرنے والے مادوں میں سے ایک سمجھا جاتا ہے۔ اس صورت میں، اینستھیزیولوجسٹ کو انافیلکسس کا علاج کرنے کے قابل ہونا چاہیے اور اس کے نتیجے میں خطرے سے دوچار مریض میں پیچیدگیاں پیدا ہونی چاہئیں۔ سیلک کی چالوں کے دوران کریکائڈ پریشر لگانے کے عمل سے گردے کی مسخ، غذائی نالی کو مکمل طور پر روکنے میں ناکامی، اور اگر مریض فعال طور پر الٹی کر رہا ہو تو ممکنہ غذائی نالی کے پھٹنے جیسی پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ تکنیک عام ادویات پری میڈیکیشن کا استعمال ان لوگوں کی پریشانی کو کم کرنے کے لیے کیا جاتا ہے جو انٹیوبیٹ ہونے والے ہیں اور انٹیوبیشن کے دوران مریض کے متوقع جسمانی ردعمل کو کم کرنے کے لیے کیا جاتا ہے۔ مڈازولم-یہ تیزی سے کام کرنے والا اور تمام بینزوڈیازیپائن میں سب سے زیادہ لیپوفیلک ہے اور تیزی سے خون کے دماغ کی رکاوٹ کو عبور کرتا ہے۔ یہ ایک گاما-امینو بیوٹیریک ایسڈ (GABA) ایگونسٹ ہے۔ مڈازولم کی عام خوراکیں 1 ملی گرام سے 2 ملی گرام ہوتی ہیں جہاں بوڑھے لوگوں کو چھوٹی خوراکیں ملتی ہیں اور موٹے لوگوں کو زیادہ خوراکیں ملتی ہیں۔ مڈازولم جگر میں میٹابولائز ہوتا ہے اور گردوں کے ذریعے خارج ہوتا ہے۔ جب مڈازولم اکیلے استعمال کیا جاتا ہے، تو اس کے مضر اثرات بہت کم ہوتے ہیں، لیکن اگر اسے فینٹینیل کے ساتھ مل کر استعمال کیا جائے تو یہ سانس کی تکلیف کا سبب بن سکتا ہے۔ فینٹینیل-یہ ایک مصنوعی، مرکزی طور پر کام کرنے والا اوپیائڈ ہے۔ یہ درد اور ہمدرد محرک کو دباتا ہے۔ ہمدردی پر مبنی محرک دل کی بیماری، آورٹک ڈسیکشن، اور آورٹک اینوریسم والے لوگوں کو مزید چوٹ کا سبب بن سکتا ہے۔ فینٹینیل اپنے تیز رفتار آغاز، ہسٹامائن کی رہائی کی کمی، اعلی لیپوفیلسیٹی، اور عمل کی مختصر مدت کی وجہ سے مثالی ہے۔ خوراک 1 اور 3 μg/کلوگرام کے درمیان ہے۔ یہ جگر کے ذریعے میٹابولائز ہوتا ہے۔ سب سے اہم ضمنی اثر سانس کا ڈپریشن ہے۔ ایٹروپائن-انٹیوبیشن کا عمل ویگس اعصاب میں بڑے پیمانے پر محرک کا سبب بن سکتا ہے، جس کی وجہ سے بریڈی کارڈیا (دل کی شرح کم) ہو سکتی ہے۔ جن لوگوں کو بریڈی کارڈیا کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے وہ نوزائیدہ بچے اور بچے ہوتے ہیں۔ یہ بالغوں میں نہیں ہوتا ہے کیونکہ ہمدرد محرک ویگل ردعمل پر غالب آ جاتا ہے۔ تاہم، ان بالغوں کے لیے جنہوں نے بیٹا بلاکر، کیلشیم چینل بلاکر، اور ڈیگوکسن جیسی دوائیں حاصل کی ہیں، ان میں بریڈی کارڈیا ہونے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ ایٹروپائن ایک مسکیرینک رسیپٹر مخالف ہے، اس طرح ویگل ردعمل کو روکتا ہے۔ خوراک 10 ایم سی جی/کلوگرام ہے۔ اس کا عمل تیزی سے شروع ہوتا ہے، اور عام ضمنی اثرات یہ ہیں: دل کی دھڑکن میں اضافہ، منہ خشک ہونا، فلشنگ، اور پیشاب کو برقرار رکھنا۔ لیڈوکین-یہ ان لوگوں میں ہمدرد ردعمل کو کم کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے جن کو شبہ ہے کہ انٹراکرینیئل پریشر (آئی سی پی) میں اضافہ ہوا ہے یا جن لوگوں نے سوکینیلکولین حاصل کی ہے جو آئی سی پی میں اضافے کا سبب بنتی ہے یا جن لوگوں کو بنیادی دمہ ہے جن میں برونکوسپاسم ہے۔ لیڈوکین کی انتظامیہ اوسط شریانی دباؤ (ایم اے پی) میں کمی کا سبب بن سکتی ہے۔ خوراک 1.5 ملی گرام/کلوگرام ہے۔ یہ دوا جگر کے ذریعے میٹابولائز ہوتی ہے۔ ضمنی اثرات یہ ہیں: ہائپوٹینشن، اریتھمیا (دل کی بے قاعدہ دھڑکن)۔ لیڈوکین دیگر ادویات جیسے امیوڈارون اور مونوامین آکسیڈیز انفیکٹر کے ساتھ مزید تعامل کر سکتا ہے جو ہائپوٹینشن کا سبب بنتا ہے، اور ڈرونیڈارون اریتھمیا کا سبب بنتا ہے۔ انڈکشن ایجنٹوں کی انتظامیہ جس کے بعد نیورومسکلر ناکہ بندی کے ایجنٹوں کی انتظامیہ انٹیوبیشن کے لیے زیادہ سے زیادہ حالات حاصل کرنے میں مدد کرتی ہے۔ ایٹومیڈیٹ-یہ ایک امیڈازول سے ماخوذ ہے جو GABA رسیپٹرز کو متحرک کرتا ہے۔ خوراک 0.2 اور 0.6 ملی گرام/کلوگرام (عام طور پر 20 سے 50 ملی گرام خوراک) کے درمیان ہوتی ہے۔ ہائپوٹینشن والے لوگوں میں خوراک میں کمی کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ ایٹومیڈیٹ کے قلبی ضمنی اثرات کم سے کم ہوتے ہیں، انٹراسیریبرل پریشر کو کم کرتا ہے (دماغی خون کے بہاؤ کو کم کرکے)، اور ہسٹامائن کی رہائی کا سبب نہیں بنتا ہے۔ اس میں عمل کا فوری آغاز ہوتا ہے، عمل کی مختصر مدت ہوتی ہے، اور جگر کے خاتمے سے گزرتا ہے۔ مایوکلونس، انجکشن کے مقام پر درد، آپریشن کے بعد متلی اور الٹی عام ہیں۔ عام ہونے کے باوجود، مریض کے ہیموڈینامک استحکام کو متاثر کیے بغیر پری ٹریٹمنٹ لیڈوکین سے مایوکلونس کے واقعات اور شدت کو کم کیا جا سکتا ہے۔ ایک نایاب لیکن سنگین ممکنہ پیچیدگی یہ ہے کہ ایٹومیڈیٹ کورٹیسول اور ایلڈوسٹیرون کی پیداوار کو بھی دبا سکتا ہے۔ کیٹامین-یہ انتہائی لیپوفیلک ہے اور خون کے دماغ کی رکاوٹ کو عبور کرتا ہے۔ یہ تھلاموکورٹیکل ریڈی ایشنز اور لیمبک سسٹم میں این-میتھائل-ڈی-ایسپارٹک ایسڈ (این ایم ڈی اے) ریسیپٹرز کے ساتھ گلوٹامین کے پابند ہونے کو روکتا ہے، جس کی وجہ سے امونیا ہوتا ہے۔ این ایم ڈی اے رسیپٹر کی اسی ناکہ بندی کے ذریعے، کیٹامائن درد کش کے طور پر بھی موثر ہے۔ خوراک 1 سے 2 ملی گرام/کلوگرام ہے، جو عام طور پر 100 ملی گرام پر دی جاتی ہے۔ کیٹامائن کو جگر کے ذریعے میٹابولائز کیا جاتا ہے اور گردوں کے ذریعے خارج کیا جاتا ہے۔ یہ دوا کیٹیکولامین کے دوبارہ استعمال کو کم کرتی ہے، دل کی دھڑکن، بلڈ پریشر اور کارڈیک آؤٹ پٹ میں اضافہ کرتی ہے، اس طرح ہائپوٹینشن والے لوگوں کے لیے موزوں ہے۔ تاہم، یہ ان لوگوں کے لیے کارڈیک ڈپریشن اور ہائپوٹینشن کو خراب کر سکتا ہے جن میں کیٹیکولامائنز کی کمی ہے۔ اس طرح، اس صورت حال کے لیے 1.5 ملی گرام/کلوگرام کی زیادہ سے زیادہ خوراک درکار ہے۔ سر کی چوٹوں والے لوگوں کے لیے، کیٹامائن انٹراکرینیئل دباؤ میں اضافہ نہیں کرتا، جبکہ اوسط شریانوں کے دباؤ کو برقرار رکھنے کے قابل ہوتا ہے۔ کیٹامین برونکیولر ہموار پٹھوں کو آرام دے کر برونکوسپاسم کو بھی دور کرتا ہے۔ تاہم، یہ انٹیوبیشن کے دوران زبانی سراو کو بڑھاتا ہے۔ کیٹامین کا تعلق ڈراؤنے خوابوں، الجھنوں اور وہموں سے ہے۔ پروپوفول-یہ ایک انتہائی لپڈ گھلنشیل، جی اے بی اے ایگونسٹ ہے۔ خوراک 1.5 ملی گرام/کلوگرام (عام طور پر 100 سے 200 ملی گرام) ہوتی ہے۔ یہ عمل کا فوری آغاز کرتا ہے، خون کے دماغ کی رکاوٹ، وسیع بافتوں کی تقسیم کو عبور کر سکتا ہے، اور جسم کے ذریعے جلدی سے جگر سے صاف کیا جا سکتا ہے۔ بزرگوں میں، پروپوفول کلیئرنس کی شرح کم ہے۔ اس لیے پروپوفول کی کم مقدار (50 سے 100 ملی گرام) دی جانی چاہیے۔ یہ ان لوگوں کے لیے موزوں ہے جن کے گردے یا جگر کی خرابی ہے اور انٹرا کرینیل پریشر کو کم کرتا ہے۔ برونکوسپاسم والے لوگوں کے لیے، پروپوفول کا ہلکا برونکوڈیلٹنگ اثر بھی ہوتا ہے۔ تاہم، پروپوفول اپنے کیلشیم چینل بلاکر اور بیٹا بلاکر خصوصیات کی وجہ سے ہائپوٹینشن اور بریڈی کارڈیا کو جنم دے سکتا ہے۔ طویل عرصے تک زیادہ پروپوفول کی خوراکوں پر، یہ پروپوفول انفیوژن سنڈروم کو جنم دے سکتا ہے، جس کی خصوصیت شدید ریفریکٹری بریڈی کارڈیا ہے جو درج ذیل میں سے کسی ایک کے ساتھ اسسٹول کا باعث بنتی ہے: رابڈومیولیسس، شدید فیٹی جگر یا بڑھا ہوا جگر، اور میٹابولک ایسڈاسس۔ پروپوفول کے پردیی انتظام کے دوران درد کو پری ٹریٹمنٹ لیڈوکین یا ایک بڑے بور کینولا کا استعمال کرکے کم کیا جا سکتا ہے۔ مڈازولم-ایک پری میڈیکیشن کے علاوہ، مڈازولم کو 0.2 سے 0.3 ملی گرام/کلوگرام کی خوراک پر انڈکشن ایجنٹ کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ اکیلے استعمال کرنے پر اس کا عمل آہستہ شروع ہوتا ہے، لیکن اوپیائڈ کے ساتھ مل کر استعمال کرتے وقت اس کے آغاز کو بہتر بنایا جا سکتا ہے۔ تاہم، ہائپوٹینشن والے لوگوں کے لیے، مڈازولم بلڈ پریشر کو مزید کم کر سکتا ہے اور اس کے دل کے افسردہ اثرات ہوتے ہیں۔ لہذا، بوڑھوں اور دل اور جگر کی ناکامی والے افراد کے لیے خوراک میں کمی ضروری ہے۔ میتھوہیکسیٹل-یہ ایک باربیٹریٹ دوا ہے جو جی اے بی اے ایگونسٹ کے طور پر کام کرتی ہے، جس سے اس کے ریسیپٹرز سے جی اے بی اے اے کی علیحدگی کو کم کیا جاتا ہے۔ خوراک 1.5 ملی گرام/کلوگرام ہے۔ یہ جگر میں میٹابولائز ہوتا ہے۔ تاہم، میتھوہیکسیٹل سانس کے ڈپریشن، لیرینگوسپاسم، وینوڈیلٹیشن، مایوکارڈیل ڈپریشن، اور ہائپوٹینشن کا سبب بن سکتا ہے۔ مزید برآں، یہ دماغی خون کے بہاؤ اور ہسٹامائن کی رہائی میں کمی کا سبب بھی بن سکتا ہے۔ اگر شریانوں کے نظام میں دیا جائے تو یہ ڈسٹل تھرومبوسس اور ٹشو نیکروسیس کا سبب بن سکتا ہے۔ یہ دوا عام طور پر درد سے وابستہ ہوتی ہے جب اسے چھوٹی پردیی رگوں کے ذریعے دیا جاتا ہے۔ دوا کی طاقت کو کم کیے بغیر دوا کو لیپوفیلک مرکب میں تحلیل کر کے اس کی روک تھام کی جا سکتی ہے۔ پیرالٹکس کو نیورومسکلر بلاکنگ ڈرگس (این ایم بی) کے نام سے بھی جانا جاتا ہے۔ این ایم بی تیزی سے سیکوینس انڈکشن کی پیچیدگی کی شرحوں کو کم کر سکتا ہے جیسے خون کی ناکافی آکسیجنشن، ہوا کے راستے کی پیچیدگیاں، اور قلبی نظام کا عدم استحکام۔ این ایم بی کو دو اقسام میں تقسیم کیا جا سکتا ہے: ڈی پولرائزنگ اور نان ڈی پولرائزنگ بلاکرز۔ ڈی پولرائزنگ بلاکرز ایسیٹیلکولین سے مشابہت رکھتے ہیں اور نیورومسکلر جنکشن (این ایم جے) کی موٹر اینڈ پلیٹ کو چالو کرتے ہیں۔ دریں اثنا، نان ڈی پولرائزنگ بلاکرز موٹر اینڈ پلیٹ کو چالو کیے بغیر این ایم جے کو مسابقتی طور پر بلاک کرتے ہیں۔ ڈی پولرائزنگ بلاکرز سوکینیلکولین-اس دوا کا عمل تیزی سے شروع ہوتا ہے اور اس کی مدت تیز ہوتی ہے۔ اس کی خوراک 100 ملی گرام کی عام خوراک کے ساتھ 1 اور 2 ملی گرام/کلوگرام جسمانی وزن کے درمیان ہوتی ہے۔ اس دوا کو صرف کمرے کے درجہ حرارت کے نیچے 14 دن تک رکھا جا سکتا ہے۔ لہذا، طویل شیلف لائف کے لیے، اسے درجہ حرارت سے نیچے رکھنا پڑتا ہے۔ جب نس کے اندر رسائی دستیاب نہیں ہوتی ہے، تو 3 سے 4 ملی گرام/کلوگرام انٹرامسکلر خوراک (300 ملی گرام کی معمول کی خوراک) دی جا سکتی ہے۔ تاہم، آغاز کی مدت میں 3 سے 4 منٹ تک تاخیر ہوگی۔ ویگل محرک کو روکنے کے لیے سوکینیلکولین کی بار بار خوراک کی حوصلہ شکنی کی جاتی ہے جو بریڈی کارڈیا کا باعث بنتی ہے۔ سوکینیلکولین کے بہت سے مطلق تضادات ہیں جن میں حالیہ فالج، ہائپرکلیمیا، جلنے والے مریض، متحرک مریض (یعنی۔ وہیل چیئر پابند)۔ یہ نیورومسکلر جنکشنز کے اپ ریگولیشن کی وجہ سے ہے۔ مزید برآں، کم سیرم پلازما کولینسٹیرس والے مریضوں میں احتیاط کا استعمال کیا جانا چاہیے، کیونکہ اس طرح یہ دوا جسم سے نکالی جاتی ہے۔ کم پلازما کولینسٹیرس والے مریضوں میں، سوکینیلکولین سے ہونے والا فالج مدت میں نمایاں طور پر بڑھ سکتا ہے۔ سوکینیلکولین کے ایک عام ضمنی اثر میں شامل ہونے پر نیورومسکلر انڈیوسڈ فیسیکیولیشنز کے بعد مائلجیا شامل ہیں۔ نان ڈی پولرائزنگ بلاکرز روکورونیم-روکورونیم کی خوراک 0.6 اور 1.2 ملی گرام/کلوگرام کے درمیان ہوتی ہے۔ چونکہ روکورونیم کے آغاز کی مدت طویل ہوتی ہے، اس لیے ان لوگوں کے لیے احتیاط برتی جانی چاہیے جنہیں بیگ ماسک کو ہوا دینے میں مشکل ہوتی ہے۔ نایاب ہونے کے باوجود، روکورونیم کے ساتھ انافیلکٹک رد عمل ہونے کے بارے میں جانا جاتا ہے۔ اگرچہ تاریخی طور پر یہ عمل کی طویل مدت کی وجہ سے آر ایس آئی میں پسند کا مفلوج نہیں تھا، لیکن ایک الٹ ایجنٹ کے طور پر سوگاماڈیکس کی حالیہ منظوری سے فالج کی طویل مدت کا خدشہ کم ہو گیا ہے۔ ویکورونیم-اس دوا کی خوراک 0.08 اور 0.1 ملی گرام/کلوگرام کے درمیان ہے۔ ویکورونیم کا استعمال صرف اس وقت کیا جاتا ہے جب سوکینیلکولین اور روکورونیم جیسی دوائیوں کی کمی ہو۔ ریورسل ایجنٹ سوگاماڈیکس-یہ روکورونیم اور ویکورونیم کے لیے ریورسل ایجنٹ کے طور پر استعمال ہوتا ہے۔ یہ مفلوج دوا کو سمیٹ کر کام کرتا ہے اس طرح اسے بائنڈنگ سائٹس پر کام کرنے سے روکتا ہے۔ 16 ملی گرام/کلوگرام کی خوراک کا استعمال انتظامیہ کے بعد فوری طور پر الٹنے کے لیے کیا جاتا ہے جیسے کہ آر ایس آئی کے دوران۔ 2 ملی گرام/کلوگرام اور 4 ملی گرام/کلوگرام کی خوراکیں استعمال کی جاتی ہیں اگر مریض کو ٹچ مانیٹر پر جھٹکیاں ظاہر ہوتی ہیں اور وہ 3 منٹ کے اندر روکورونیم ایکشن کو ختم کر دیتا ہے۔ ایف ڈی اے نے ابتدائی طور پر ممکنہ الرجک رد عمل کے خدشات کی وجہ سے سوگاماڈیکس کو منظوری نہیں دی تھی، تاہم بعد میں اسے 15 دسمبر 2015 کو ریاستہائے متحدہ میں استعمال کے لیے منظور کیا گیا۔ نیوسٹگمین-اس کا استعمال غیر قطبی نیورومسکلر بلاکنگ ایجنٹوں کو ریورس کرنے کے لیے کیا جا سکتا ہے جنہیں سوگاماڈیکس کے ساتھ ریورس نہیں کیا جا سکتا، حالانکہ اس کا آغاز بہت سست ہوتا ہے۔ یہ مسابقتی طور پر ایسیٹیلچولینسٹیرس کو روک کر کام کرتا ہے، جو ایک انزائم ہے جو ایسیٹیلچولین کو توڑتا ہے۔ اس کے نتیجے میں نیورومسکلر جنکشن میں موجود ایسیٹیلکولین جمع ہوتا ہے، جو مؤثر طریقے سے مریض کے فالج کو الٹ دیتا ہے۔ خوراک 0.03 اور 0.07 ملی گرام/کلوگرام کے درمیان ہے۔ اس دوا کا ایک عام ضمنی اثر بریڈی کارڈیا ہے۔ لہذا، گلائکوپائرولیٹ، ایک اینٹی کولینجک دوا، بریڈی کارڈیا کو روکنے کے لیے نیوسٹگمین سے فورا پہلے دی جانی چاہیے۔ دیگر دوائیں تھیوپینٹل میٹرامینول یا ایفیڈرین، جہاں ہائپوٹینشن سیڈیٹنگ دوائیوں کے ثانوی طور پر ہو سکتا ہے۔ فینائلفرین-یہ دوا لیڈوکین، مڈازولم، فینٹینیل، پروپوفول، اور کیٹامائن کے نتیجے میں ان لوگوں کو دی جاتی ہے جن میں ہائپوٹینشن پوسٹ انٹیوبیشن ہوتا ہے۔ بالغوں میں خوراک 50 سے 200 مائیکرو گرام تک ہوتی ہے۔ اس کا فوری آغاز اور فوری خاتمہ ہوتا ہے۔ عام ضمنی اثر ریفلیکس بریڈی کارڈیا ہے۔ پری انٹوبیشن اقدامات ریپڈ سیکوینس انٹوبیشن سے مراد ٹریکیا کے انٹوبیشن سے پہلے فارماکولوجیکل طور پر حوصلہ افزائی سیڈیشن اور نیورومسکلر فالج ہے۔ یہ تکنیک اس عمل کی ایک تیز شکل ہے جو عام طور پر عام اینستھیزیا کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ آر ایس آئی کی تکنیک کو بیان کرنے کے لیے ایک مفید فریم ورک "سیون پی ایس" ہے۔ تیاری مریض کا اندازہ انٹیوبیشن کی دشواری کی پیش گوئی کے لیے کیا جاتا ہے۔ مسلسل جسمانی نگرانی جیسے ای سی جی اور پلس آکسیمیٹری مریض پر لگائی جاتی ہے۔ انٹیوبیشن کے لیے آلات اور ادویات کی منصوبہ بندی کی جاتی ہے، بشمول اینڈوٹریچیل ٹیوب کا سائز، لیرینگوسکوپ کا سائز، اور منشیات کی خوراک۔ دوائیں سرنج میں تیار کی جاتی ہیں۔ منشیات کی فراہمی کے لیے اندرونی رسائی حاصل کی جاتی ہے، عام طور پر ایک یا دو IV کینولا رکھ کر۔ پری آکسیجنیشن پری آکسیجنیشن کا مقصد نائٹروجن کو تبدیل کرنا ہے جو آکسیجن کے ساتھ فعال بقایا صلاحیت کی اکثریت بناتا ہے۔ یہ پھیپھڑوں میں آکسیجن کا ذخیرہ فراہم کرتا ہے جو وینٹیلیشن کی عدم موجودگی میں (فالج کے بعد) آکسیجن کی کمی میں تاخیر کرے گا۔ ایک صحت مند بالغ کے لیے، یہ 8 منٹ تک کم از کم 90 فیصد خون کی آکسیجن کی سنترپتی کو برقرار رکھنے کا باعث بن سکتا ہے۔ موٹے مریضوں، بیمار مریضوں اور بچوں میں اس وقت میں نمایاں کمی آئے گی۔ پری آکسیجینیشن عام طور پر ایک مضبوطی سے فٹ ہونے والے چہرے کے ماسک کے ذریعے 100% آکسیجن دے کر کی جاتی ہے۔ پری آکسیجنیشن یا 60 سیکنڈ سے زیادہ کی زیادہ سے زیادہ آٹھ گہری سانسیں جس کے نتیجے میں خون میں آکسیجنشن ہوتی ہے، 3 منٹ کے لیے سانس لینے کے خاموش حجم سے مختلف نہیں ہے۔ پری آکسیجنیشن کے نئے طریقوں میں سیڈیشن اور مفلوج ادویات کی انتظامیہ سے کم از کم 5 منٹ پہلے 15 ایل پی ایم پر مریض پر رکھے ہوئے ناک کے کینولا کا استعمال شامل ہے۔ ناک کی تیز بہاؤ والی آکسیجن کو ناسوفرینکس کو آکسیجن سے فلش کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے، اور پھر جب مریض حوصلہ افزائی کرتے ہیں تو وہ حوصلہ افزائی شدہ آکسیجن کا زیادہ فیصد سانس لیتے ہیں۔ فائی او 2 میں چھوٹی تبدیلیاں الیوولس میں آکسیجن کی دستیابی میں ڈرامائی تبدیلیاں پیدا کرتی ہیں، اور ان اضافے کے نتیجے میں پھیپھڑوں میں آکسیجن کے ذخیرے کی نمایاں توسیع ہوتی ہے۔ آر ایس آئی کے ذریعہ پیدا ہونے والے اپنیا کے بعد وہی ہائی فلو ناک کینولا ٹیوب (زبانی انٹوبیشن) کو محفوظ بنانے کی کوششوں کے دوران آکسیجن کی سنترپتی کو برقرار رکھنے میں مدد کرے گا۔ پری آکسیجنشن کے دوران ناک کی آکسیجن کا استعمال اور اپنیا کے دوران جاری رہنا انٹیوبیشن سے پہلے اور اس کے دوران ہائپوکسیا کو روک سکتا ہے، یہاں تک کہ انتہائی طبی معاملات میں بھی۔ پری ٹریٹمنٹ میں فالج کے مرحلے سے 3 منٹ پہلے زیادہ خطرے والے مریضوں کے مخصوص گروپوں کو دی جانے والی دوائیں شامل ہوتی ہیں جس کا مقصد مریض کو لیرینگوسکوپ اور اینڈوٹریچیل ٹیوب متعارف کرانے کے منفی اثرات سے بچانا ہوتا ہے۔ انٹیوبیشن ہمدردی کی سرگرمی میں اضافے، انٹراکرینیئل دباؤ اور برونکوسپاسم میں اضافے کا سبب بنتا ہے۔ رد عمل ہوا کے راستے کی بیماری، انٹراکرینیئل دباؤ میں اضافہ، یا قلبی بیماری والے مریض قبل از علاج سے فائدہ اٹھا سکتے ہیں۔ آر ایس آئی کے قبل از علاج میں استعمال ہونے والی دو عام ادویات میں لیڈوکین اور ایٹروپائن شامل ہیں۔ لیڈوکین میں کھانسی کے اضطراب کو دبانے کی صلاحیت ہوتی ہے جو بدلے میں انٹراکرینیئل دباؤ میں اضافے کو کم کر سکتی ہے۔ اس وجہ سے لیڈوکین کو عام طور پر صدمے کے مریضوں کے لیے پیشگی علاج کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے جن پر شبہ ہوتا ہے کہ پہلے سے ہی انٹراکرینیئل دباؤ میں اضافہ ہو رہا ہے۔ اگرچہ اس کی تائید کرنے کے لیے ابھی تک قطعی ثبوت موجود نہیں ہیں، اگر مناسب خوراک کا استعمال کیا جائے تو یہ محفوظ ہے۔ عام خوراک 1.5 ملی گرام/کلوگرام IV ہے جو انٹیوبیشن سے تین منٹ پہلے دی جاتی ہے۔ ہائپوکسیا، لارینگوسکوپی، اور سوکینیلکولین کی وجہ سے ہونے والے بریڈی کارڈیا کو روکنے کے لیے ایٹروپائن کو پیڈیاٹرکس میں پری میڈیکیشن ایجنٹ کے طور پر بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔ ایٹروپائن ایک پیراسیمپیتھٹک بلاکر ہے۔ ایٹروپائن کے لیے عام پری میڈیکیشن خوراک 0.01-0.02 ملی گرام/کلوگرام ہے۔ انضمام کے ساتھ فالج عام اینستھیزیا کے معیاری اندرونی انضمام کے ساتھ، مریض کو عام طور پر اوپیائڈ، اور پھر ہپنوٹک دوائی ملتی ہے۔ عام طور پر مریض کو قلیل مدت کے لیے دستی طور پر ہوا دار بنایا جائے گا اس سے پہلے کہ نیورومسکلر بلاکنگ ایجنٹ کا انتظام کیا جائے اور مریض کو انٹیوبیٹ کیا جائے۔ ریپڈ سیکوینس انڈکشن کے دوران، اس شخص کو پھر بھی IV اوپیائڈ ملتا ہے۔ تاہم، فرق اس حقیقت میں مضمر ہے کہ انڈکشن ڈرگ اور نیورومسکلر بلاکنگ ایجنٹ کو دستی وینٹیلیشن کے لیے وقت کی اجازت کے بغیر تیزی سے یکے بعد دیگرے دیا جاتا ہے۔ عام طور پر استعمال ہونے والی ہپنوٹکس میں تھیوپینٹل، پروپوفول اور ایٹومیڈیٹ شامل ہیں۔ نیورومسکلر بلاکنگ ایجنٹ تمام کنکال کے پٹھوں کو مفلوج کر دیتے ہیں، خاص طور پر اور اہم طور پر اوروفرینکس، لارینکس اور ڈایفگرام میں۔ اوپیائڈز جیسے فینٹینیل کو انٹیوبیشن کے عمل کے ردعمل کو کم کرنے کے لیے دیا جا سکتا ہے (دل کی شرح میں تیزی اور انٹراکرینیئل دباؤ میں اضافہ)۔ خیال کیا جاتا ہے کہ اسکیمک دل کی بیماری کے مریضوں اور دماغ کی چوٹ کے مریضوں میں اس کے فوائد ہیں (جیسے. تکلیف دہ دماغی چوٹ یا فالج کے بعد)۔ لیڈوکین کو لیرینگوسکوپی کے دوران انٹراکرینیئل دباؤ میں اضافے کو کم کرنے کے لیے بھی نظریہ بنایا گیا ہے، حالانکہ یہ متنازعہ ہے اور اس کا استعمال بہت مختلف ہے۔ ایٹروپائن کا استعمال ریفلکس بریڈی کارڈیا کو لیرینگوسکوپی کے دوران ویگل محرک سے روکنے کے لیے کیا جا سکتا ہے، خاص طور پر چھوٹے بچوں اور نوزائیدہ بچوں میں۔ ان کے عام استعمال کے باوجود، اس طرح کی ملحقہ ادویات کا نتائج کو بہتر بنانے کے لیے مظاہرہ نہیں کیا گیا ہے۔ پوزیشننگ پوزیشننگ میں منہ، فیرنکس اور لارینکس کے محوروں کو صف بندی میں لانا شامل ہے، جس کی وجہ سے اسے "سنفنگ" پوزیشن کہا جاتا ہے۔ سونگھنے کی پوزیشن سر اور گردن کے نیچے ایک رولڈ تولیہ رکھ کر، مؤثر طریقے سے سر کو بڑھا کر اور گردن کو موڑ کر حاصل کی جا سکتی ہے۔ جب کان اسٹرنم کے ساتھ ان لائن ہوتا ہے تو آپ مناسب صف بندی پر ہوتے ہیں۔ جیسا کہ 1961 میں برائن آرتھر سیلک نے بیان کیا ہے، کریکائڈ پریشر (جسے متبادل طور پر سیلک کی چال کے نام سے جانا جاتا ہے) کا استعمال غذائی نالی کو روکنے کے مقصد کے ساتھ کیا جا سکتا ہے۔ ٹیوب کا پلیسمنٹ اس مرحلے کے دوران گلوٹس کو دیکھنے کے لیے لارینگوسکوپی کی جاتی ہے۔ جدید مشق میں "بوگی"، ایک پتلی ٹیوب کا گزر شامل ہے، جو صوتی رسیوں سے گزرتی ہے اور جس کے اوپر اینڈوٹریچیل ٹیوب گزرتی ہے۔ اس کے بعد بوگی کو ہٹا دیا جاتا ہے اور ٹیوب کے آخر میں ایک ان بلٹ کف کو بڑھایا جاتا ہے، (ایک پتلی ثانوی ٹیوب اور سرنج کے ذریعے)، تاکہ اسے اپنی جگہ پر رکھا جا سکے اور پیٹ کے مواد کی خواہش کو روکا جا سکے۔ سانس کی نالی میں ٹیوب کی پوزیشن کی تصدیق کئی طریقوں سے کی جا سکتی ہے، بشمول بڑھتے ہوئے اختتامی سمندری کاربن ڈائی آکسائیڈ کا مشاہدہ کرنا، پھیپھڑوں اور پیٹ دونوں کا آسکلٹیشن، سینے کی حرکت، اور ٹیوب کی دھندلا پن۔ پوسٹ انٹیوبیشن مینجمنٹ اینڈوٹریچیل ٹیوب (برونکس میں، گلوٹس کے اوپر، یا غذائی نالی میں) کی خرابی کو اختتامی جوار کی تصدیق، آسکلٹیشن، اینڈوٹریچیل ٹیوب کی دھندلاپن، اور سینے میں دو طرفہ اضافے کے مشاہدے سے خارج کیا جانا چاہئے۔ تاریخ سب سے پہلے 1970 میں ولیم سٹیپٹ اور پیٹر سفر نے بیان کی، "کلاسیکی" یا "روایتی" آر ایس آئی میں مریض کے پھیپھڑوں کو آکسیجن گیس کے زیادہ ارتکاز سے پہلے بھرنا شامل ہے۔ غذائی نالی کو روکنے کے لیے کریکوئڈ دباؤ لگانا ؛ تیزی سے شروع ہونے والی سیڈیٹ اور نیورومسکلر کو روکنے والی دوائیوں (روایتی طور پر تھیوپینٹون اور سوکینیلکولین) کی پہلے سے طے شدہ خوراکیں دینا جو فوری بے ہوشی اور فالج کو جنم دیتی ہیں۔ مریض کے سانس لینا بند کرنے کے بعد ماسک کے ذریعے کسی بھی مصنوعی مثبت دباؤ والے وینٹیلیشن سے گریز کرنا (معدے میں ہوا کے انفلیشن کو کم کرنے کے لیے، جو بصورت دیگر ریگرجٹیشن کو جنم دے سکتا ہے) ؛ کم سے کم تاخیر کے ساتھ کفڈ اینڈوٹریچیل ٹیوب ڈالنا ؛ اور پھر "ترمیم شدہ آر ایس آئی" کی اصطلاح کی قطعی تعریف کے ارد گرد کوئی اتفاق رائے نہیں ہے، لیکن یہ ان مختلف ترامیم کا حوالہ دینے کے لیے استعمال ہوتا ہے جو کلاسیکی ترتیب سے ہٹ جاتی ہیں-عام طور پر طریقہ کار کے دوران مریض کے جسمانی استحکام کو بہتر بنانے کے لیے، نظریاتی طور پر دوبارہ اٹھنے کے خطرے کو بڑھانے کی قیمت پر۔ اس طرح کی ترامیم کی مثالوں میں مختلف متبادل ادویات کا استعمال، کریکائڈ دباؤ کو چھوڑنا، یا ٹیوب کو محفوظ کرنے سے پہلے وینٹیلیشن لگانا شامل ہے۔ خصوصی آبادی کی عمر اس بات میں کردار ادا کر سکتی ہے کہ طریقہ کار کی ضرورت ہے یا نہیں، اور عام طور پر نوجوان افراد میں اس کی ضرورت ہوتی ہے۔ آر ایس آئی انجام دینے والے معالج کو ٹریچیل انٹوبیشن اور بیگ والو ماسک وینٹیلیشن میں بھی ہنر مند ہونا چاہیے۔ ہوا کے راستے کے انتظام کے متبادل آلات فوری طور پر دستیاب ہونے چاہئیں، اس صورت میں جب روایتی تکنیکوں کا استعمال کرتے ہوئے ٹریکیا کو انٹیوبیٹ نہیں کیا جا سکتا۔ اس طرح کے آلات میں کمبیٹیوب اور لیرنجیل ماسک ایئر وے شامل ہیں۔ روایتی تکنیکوں کے ذریعے ٹریکیا کو انٹیوبیٹ کرنے میں ناکامی کی صورت میں کریکوتھیروٹومی جیسی حملہ آور تکنیکیں بھی دستیاب ہونی چاہئیں۔ آر ایس آئی بنیادی طور پر خواہش کے زیادہ خطرے والے مریضوں کو انٹوبیٹ کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، زیادہ تر پیٹ بھر جانے کی وجہ سے جیسا کہ عام طور پر صدمے کی ترتیب میں دیکھا جاتا ہے۔ بیگ وینٹیلیشن معدے کی دوری کا سبب بنتا ہے جس سے الٹی ہو سکتی ہے، اس لیے یہ مرحلہ تیز ہونا چاہیے۔ مریض کو ایک سیڈیٹیو اور مفلوج ایجنٹ دیا جاتا ہے، عام طور پر مڈازولم/سوکینیلکولین/پروپوفول اور کم سے کم یا بغیر دستی وینٹیلیشن کے ساتھ انٹیوبیشن کی فوری کوشش کی جاتی ہے۔ پیش گوئی کے قابل انٹوبیشن کی مشکلات کے لیے مریض کا جائزہ لیا جاتا ہے۔ غیر ہنگامی ترتیب میں استعمال ہونے والے بلیڈ اور چھوٹے اینڈوٹریچیل ٹیوبوں کا انتخاب کیا جاتا ہے۔ اگر ابتدائی تشخیص پر مریض کو ہوا کا راستہ مشکل پایا جاتا ہے، تو آر ایس آئی کی خلاف ورزی کی جاتی ہے کیونکہ آر ایس آئی کی ناکام کوشش مریض کو بیگ اور ماسک پر ہوا دینے کے سوا کوئی چارہ نہیں چھوڑے گی جس سے الٹی ہو سکتی ہے۔ ان مشکل صورتوں کے لیے، عام طور پر اویک فائبر آپٹک انٹوبیشن کو ترجیح دی جاتی ہے۔ آر ایس آئی کے تعارف کے بعد سے، اس تکنیک کے عملی طور پر ہر پہلو کے بارے میں تنازعہ رہا ہے، جس میں شامل ہیں: انٹراوینس ہپنوٹک ایجنٹوں کے انتخاب کے ساتھ ساتھ ان کی خوراک اور انتظامیہ کی خوراک کا وقت اور نیورومسکلر بلاکنگ ایجنٹوں کے انتظام کا وقت۔ ٹریچیل انٹیوبیشن سے پہلے دستی وینٹیلیشن سے بچنا اور کیا سر سے اوپر، سر سے نیچے، یا افقی سوجن کی پوزیشن کریکائڈ پریشر کے پورے پیٹ کے مریضوں میں اینستھیزیا کو شامل کرنے کے لیے سب سے محفوظ ہے، جسے سیلک چال بھی کہا جاتا ہے۔ حوالہ جات بیرونی روابط ایئر وے مینجمنٹ اینستھیزیا ہنگامی طبی طریقہ کار