Capnography
کیپنگرافی سانس کی گیسوں میں کاربن ڈائی آکسائیڈ () کے ارتکاز یا جزوی دباؤ کی نگرانی ہے۔ اس کی بنیادی ترقی اینستھیزیا اور انتہائی نگہداشت کے دوران استعمال کے لیے نگرانی کے آلے کے طور پر رہی ہے۔ اسے عام طور پر (کلو پاسکل، "کے پی اے" یا ملی میٹر پارے، "ایم ایم ایچ جی" میں ماپا جاتا ہے) کے گراف کے طور پر پیش کیا جاتا ہے جو وقت کے خلاف پلاٹ کیا جاتا ہے، یا، کم عام طور پر، لیکن زیادہ مفید طور پر، میعاد ختم ہونے والا حجم (جسے والیومیٹرک کیپنگرافی کہا جاتا ہے)۔ پلاٹ میں حوصلہ افزائی بھی دکھائی جا سکتی ہے، جو اس وقت دلچسپ ہوتی ہے جب ریبریتھنگ سسٹم استعمال کیے جا رہے ہوتے ہیں۔ جب پیمائش سانس (سانس چھوڑنے) کے اختتام پر لی جاتی ہے، تو اسے "اینڈ ٹائڈل" (پی ای ٹی سی او 2) کہا جاتا ہے۔ کیپنوگرام سانس لینے اور سانس چھوڑنے والے ارتکاز یا جزوی دباؤ کا براہ راست مانیٹر ہے، اور شریانی خون میں جزوی دباؤ کا بالواسطہ مانیٹر ہے۔ صحت مند افراد میں، شریانی خون اور میعاد ختم ہونے والی گیس کے جزوی دباؤ کے درمیان فرق بہت کم ہوتا ہے (عام فرق 4-5 ملی میٹر ایچ جی)۔ پھیپھڑوں کی بیماری کی زیادہ تر شکلوں اور پیدائشی دل کی بیماری کی کچھ شکلوں (سائانوٹک زخموں) کی موجودگی میں شریانوں کے خون اور میعاد ختم ہونے والی گیس کے درمیان فرق بڑھ جاتا ہے جو نئی بیماری یا قلبی ہوا بازی کے نظام میں تبدیلی کا اشارہ ہو سکتا ہے۔ طبی استعمال آکسیجنشن اور کیپنگرافی، اگرچہ متعلقہ ہیں، تنفس کی فزیولوجی میں الگ الگ عناصر ہیں۔ وینٹیلیشن سے مراد وہ مکینیکل عمل ہے جس میں پھیپھڑے گیسوں کی مقدار کو بڑھاتے اور تبدیل کرتے ہیں، تاہم سانس لینے سے الیولی کی سطح پر گیسوں (بنیادی طور پر اور) کے تبادلے کو مزید بیان کیا جاتا ہے۔ سانس لینے کے عمل کو دو اہم افعال میں تقسیم کیا جا سکتا ہے: فضلہ کا خاتمہ اور بافتوں کو تازہ سے بھرنا۔ آکسیجنشن (عام طور پر پلس آکسیمیٹری کے ذریعے ماپا جاتا ہے) اس نظام کے آخری حصے کی پیمائش کرتا ہے۔ کیپنگرافی اس خاتمے کی پیمائش کرتی ہے جس کی طبی افادیت آکسیجنشن کی حیثیت سے زیادہ ہو سکتی ہے۔ سانس لینے کے عام چکر کے دوران، ایک سانس کو دو مراحل میں تقسیم کیا جا سکتا ہے: تحریک اور میعاد ختم ہونا۔ الہام کے آغاز میں، پھیپھڑے پھیلتے ہیں اور آزاد گیسیں پھیپھڑوں کو بھر دیتی ہیں۔ چونکہ الوولی اس نئی گیس سے بھرا ہوا ہے، اس لیے الوولی کو بھرنے والے کا ارتکاز الوولی کے وینٹیلیشن اور پرفیوژن (خون کے بہاؤ) پر منحصر ہے جو تبادلے کے لیے فراہم کر رہا ہے۔ ایک بار میعاد ختم ہونے کے بعد، پھیپھڑوں کا حجم کم ہو جاتا ہے کیونکہ ہوا سانس کی نالی سے باہر نکل جاتی ہے۔ سانس چھوڑنے کے اختتام پر اس کا حجم پورے جسم میں بافتوں سے میٹابولزم کی پیداوار کے طور پر پیدا ہوتا ہے۔ سانس باہر نکالنے کے لیے الیوولی تک خون کی ترسیل کا انحصار ایک برقرار قلبی نظام پر ہوتا ہے تاکہ ٹشو سے الیوولی تک خون کے مناسب بہاؤ کو یقینی بنایا جا سکے۔ اگر کارڈیک آؤٹ پٹ (دل سے پمپ کیے جانے والے خون کی مقدار) کم ہو جائے تو نقل و حمل کی صلاحیت بھی کم ہو جاتی ہے جس کی عکاسی کارڈیک آؤٹ پٹ کی میعاد ختم ہونے والی مقدار میں ہوتی ہے۔ کارڈیک آؤٹ پٹ اور اینڈ ٹائڈل کا تعلق لکیری ہوتا ہے، جیسے جیسے کارڈیک آؤٹ پٹ بڑھتا یا کم ہوتا ہے، اس کی مقدار کو بھی اسی انداز میں ایڈجسٹ کیا جاتا ہے۔ لہذا اختتامی جوار کی نگرانی قلبی نظام کی سالمیت کے بارے میں اہم معلومات فراہم کر سکتی ہے، خاص طور پر دل خون کو کتنی اچھی طرح سے پمپ کرنے کے قابل ہے۔ اس کی مقدار ہر سانس کے دوران ناپی جاتی ہے جس کے لیے الویولی تک پہنچانے کے لیے ایک برقرار قلبی نظام کی ضرورت ہوتی ہے جو پھیپھڑوں کی فعال اکائی ہے۔ میعاد ختم ہونے کے پہلے مرحلے کے دوران، پھیپھڑوں میں منتقل ہونے والی گیس ایک دی گئی جگہ پر قبضہ کرتی ہے جو گیس کے تبادلے میں شامل نہیں ہوتی، جسے ڈیڈ اسپیس کہا جاتا ہے۔ میعاد ختم ہونے کا دوسرا مرحلہ اس وقت ہوتا ہے جب پھیپھڑوں کے اندر جسم کو چھوڑنے کے لیے سانس کی نالی کو مجبور کیا جاتا ہے، جس کی وجہ سے گیس کے تبادلے کے لیے ذمہ دار فعال الوولی میں مردہ جگہ سے ہوا ہوا کے ساتھ گھل مل جاتی ہے۔ فیز III میعاد ختم ہونے کا آخری حصہ ہے جو صرف الوولی سے ظاہر ہوتا ہے نہ کہ ڈیڈ اسپیس سے۔ طبی منظرناموں میں ان تین مراحل کو سمجھنا ضروری ہے کیونکہ شکل اور مطلق اقدار میں تبدیلی سانس اور/یا قلبی سمجھوتے کی نشاندہی کر سکتی ہے۔ ایئر وے کی سالمیت کی تصدیق کرنے والی ایپلی کیشنز اینڈوٹریچیل ٹیوب پلیسمنٹ کی تصدیق انتہائی نگہداشت یونٹ انٹراآپریٹو پیچیدگیوں میں نتائج کی پیش گوئی (یعنی۔ ایئر ایمبولزم، تھرومبو ایمبولزم، وغیرہ) سی پی آر کا استعمال اے سی ایل ایس (ایڈوانسڈ کارڈیو ویسکولر لائف سپورٹ) پروسیجرل سیڈیشن مانیٹنگ اینستھیزیا میں اینستھیزیا کے دوران، دو اجزاء کے درمیان باہمی تعامل ہوتا ہے: مریض اور اینستھیزیا ایڈمنسٹریشن ڈیوائس (جو عام طور پر سانس لینے کا سرکٹ اور وینٹیلیٹر ہوتا ہے)۔ دونوں اجزاء کے درمیان اہم تعلق یا تو ایک اینڈوٹریچیل ٹیوب یا ماسک ہے، اور عام طور پر اس جنکشن پر اس کی نگرانی کی جاتی ہے۔ کیپنگرافی براہ راست پھیپھڑوں کے ذریعے اینستھیزیا ڈیوائس کے خاتمے کی عکاسی کرتی ہے۔ بالواسطہ طور پر، یہ بافتوں کی پیداوار اور پھیپھڑوں میں گردش کی نقل و حمل کی عکاسی کرتا ہے۔ جب میعاد ختم ہونے کا تعلق وقت کے بجائے میعاد ختم ہونے والے حجم سے ہوتا ہے، تو منحنی خطوط کے نیچے کا علاقہ سانس کے حجم کی نمائندگی کرتا ہے، اور اس طرح ایک منٹ کے دوران، یہ طریقہ فی منٹ کا خاتمہ حاصل کر سکتا ہے، جو میٹابولزم کا ایک اہم پیمانہ ہے۔ پھیپھڑوں یا دل کی سرجری کے دوران خاتمے میں اچانک تبدیلیاں عام طور پر کارڈیو ریسپائریٹری فنکشن میں اہم تبدیلیوں کا اشارہ کرتی ہیں۔ کیپنگرافی کو سانس کے منفی واقعات جیسے ہائپوونٹیلیشن، غذائی نالی کے انٹوبیشن اور سرکٹ منقطع ہونے کا جلد پتہ لگانے میں کلینیکل فیصلے سے زیادہ موثر دکھایا گیا ہے۔ اس طرح مریض کی چوٹ کو روکا جا سکتا ہے۔ سیڈیشن کے تحت کیے جانے والے طریقہ کار کے دوران، کیپنگرافی زیادہ مفید معلومات فراہم کرتی ہے، جیسے۔ پلس آکسیمیٹری کے مقابلے میں وینٹیلیشن کی تعدد اور باقاعدگی پر۔ کیپنگرافی جان لیوا حالات کا پتہ لگانے کے لیے ایک تیز اور قابل اعتماد طریقہ فراہم کرتی ہے (ٹریچیل ٹیوبوں کی خرابی، غیر متوقع وینٹیلیٹری ناکامی، گردش کی ناکامی اور سانس لینے کے ناقص سرکٹس) اور ممکنہ طور پر ناقابل واپسی مریض کی چوٹ کو روکنے کے لیے۔ اے ایس اے (امریکن سوسائٹی آف اینستھیزیولوجسٹس) کے بند دعوے کے مطالعے کے مطابق کیپنگرافی اور پلس آکسیمیٹری مل کر 93 فیصد قابل روک تھام اینستھیزیا حادثات کی روک تھام میں مدد کر سکتے تھے۔ ہنگامی طبی خدمات کیپنگرافی کا استعمال ای ایم ایس کے اہلکاروں کے ذریعے ہسپتال سے پہلے کے ماحول میں مریضوں کی تشخیص اور علاج میں مدد کے لیے تیزی سے کیا جا رہا ہے۔ ان استعمالوں میں اینڈوٹریچیل ٹیوب یا بلائنڈ انسرشن ایئر وے ڈیوائس کی پوزیشن کی تصدیق اور نگرانی شامل ہے۔ سانس کی نالی میں ایک مناسب طریقے سے رکھی ہوئی ٹیوب مریض کی سانس کی نالی کی حفاظت کرتی ہے اور پیرامیڈیک کو مریض کے لیے سانس لینے کے قابل بناتی ہے۔ غذائی نالی میں غلط جگہ پر رکھی ہوئی ٹیوب اگر پتہ نہ چلے تو مریض کی موت کا باعث بن سکتی ہے۔ مارچ 2005 کے اینلز آف ایمرجنسی میڈیسن میں ہونے والے ایک مطالعے میں، فیلڈ انٹیوبیشن کا موازنہ کرتے ہوئے جس میں انٹیوبیشن بمقابلہ غیر استعمال کی تصدیق کے لیے مسلسل کیپنگرافی کا استعمال کیا گیا تھا، نگرانی گروپ میں صفر غیر تسلیم شدہ غلط انٹیوبیشن بمقابلہ غیر نگرانی والے گروپ میں 23 فیصد غلط ٹیوبیں دکھائی گئیں۔ امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن (اے ایچ اے) نے اپنے 2005 کے سی پی آر اور ایمرجنسی کارڈیو ویسکولر کیئر گائیڈ لائنز میں ٹیوب پلیسمنٹ کی تصدیق کے لیے کیپنگرافی کے استعمال کی اہمیت کی تصدیق کی۔ اے ایچ اے نے اپنے نئے رہنما خطوط میں یہ بھی نوٹ کیا ہے کہ کیپنگرافی، جو بالواسطہ طور پر کارڈیک آؤٹ پٹ کی پیمائش کرتی ہے، کو سی پی آر کی تاثیر کی نگرانی کے لیے اور بے ساختہ گردش (آر او ایس سی) کی واپسی کے ابتدائی اشارے کے طور پر بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ جب کوئی شخص سی پی آر ٹائر کرتا ہے، تو مریض کا اینڈ ٹائڈل (پی ای ٹی سی او 2، میعاد ختم ہونے کے بعد خارج ہونے والی کاربن ڈائی آکسائیڈ کی سطح) گر جاتا ہے، اور پھر اس وقت بڑھتا ہے جب ایک نیا ریسکیور اقتدار سنبھالتا ہے۔ دیگر مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ جب کوئی مریض بے ساختہ گردش کی واپسی کا تجربہ کرتا ہے، تو پہلا اشارہ اکثر PETCO2 میں اچانک اضافہ ہوتا ہے کیونکہ گردش کا رش بافتوں سے غیر منتقل شدہ دھوتا ہے۔ اسی طرح، پیٹکو 2 میں اچانک کمی اس بات کی نشاندہی کر سکتی ہے کہ مریض کی دال ختم ہو گئی ہے اور سی پی آر شروع کرنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ پیرامیڈیکس بھی اب کاربن ڈائی آکسائیڈ کو جمع کرنے والے ایک خصوصی ناک کینولا کا استعمال کرکے غیر انٹیوبیٹڈ مریضوں کی پی ای ٹی سی او 2 کی حیثیت کی نگرانی کرنا شروع کر رہے ہیں۔ تبدیل شدہ ذہنی حالت یا سانس لینے میں شدید دشواری والے مریض میں ہائی پیٹیکو 2 ریڈنگ ہائپوونٹیلیشن اور مریض کو انٹیوبیٹ کرنے کی ممکنہ ضرورت کی نشاندہی کر سکتی ہے۔ مریضوں پر کم PETCO2 ریڈنگ ہائپر وینٹیلیشن کی نشاندہی کر سکتی ہے۔ کیپنگرافی، کیونکہ یہ مریض کے وینٹیلیشن کی سانس کی پیمائش کے ذریعے سانس فراہم کرتی ہے، پیرامیڈیکس کو مریض کی سانس کی حالت میں ابتدائی انتباہی نظام فراہم کرکے مریض کی حالت میں بگڑتے رجحان کو تیزی سے ظاہر کر سکتی ہے۔ جب آکسیجنشن سے موازنہ کیا جاتا ہے جس کی پیمائش پلس آکسیمیٹری کے ذریعے کی جاتی ہے، تو اس کے کئی نقصانات ہیں جن سے کیپنوگرافی قلبی سالمیت کی زیادہ درست عکاسی فراہم کرنے میں مدد کر سکتی ہے۔ صرف پلس آکسیمیٹری کی پیمائش کرنے کی ایک خامی اضافی آکسیجن کا انتظام ہے (یعنی۔ ناسل کینولا کے ذریعے) مریض میں ڈیسیچوریشن میں تاخیر کر سکتا ہے اگر اس نے سانس لینا بند کر دیا ہو، اس لیے طبی مداخلت میں تاخیر ہو سکتی ہے۔ کیپنگرافی وینٹیلیشن کی حیثیت کا براہ راست اندازہ لگانے اور بالواسطہ طور پر کارڈیک فنکشن کا اندازہ لگانے کا ایک تیز طریقہ فراہم کرتی ہے۔ کلینیکل مطالعات سے توقع کی جاتی ہے کہ دمہ، دل کی ناکامی، ذیابیطس، گردشی جھٹکا، پلمونری ایمبولس، ایسڈاسس، اور دیگر حالات میں کیپنگرافی کے مزید استعمال کو بے نقاب کیا جائے گا، جس میں کیپنگرافی کے پری ہاسپٹل استعمال کے ممکنہ مضمرات ہوں گے۔ رجسٹرڈ نرسیں، رجسٹرڈ نرسیں، لیکن اس سے بھی زیادہ آر آر ٹی (ریسپریٹری تھراپسٹ)، اہم نگہداشت کی ترتیبات میں کیپنگرافی کا استعمال اس بات کا تعین کرنے کے لیے کر سکتے ہیں کہ آیا ایک ناسوگاسٹرک ٹیوب، جو کھانا کھلانے کے لیے استعمال ہوتی ہے، غذائی نالی کے برخلاف ٹریکیا میں رکھی گئی ہے۔ عام طور پر اگر ٹیوب غلط جگہ پر رکھی جاتی ہے تو مریض کھانسی کرے گا یا منہ بند کر دے گا، لیکن اہم نگہداشت کی ترتیبات میں زیادہ تر مریض بے ہوش یا کوماٹوز ہوتے ہیں۔ اگر ایک ناسوگاسٹرک ٹیوب کو غلطی سے غذائی نالی کے بجائے ٹریکیا میں رکھا جاتا ہے، تو ٹیوب کی خوراک پھیپھڑوں میں چلی جائے گی، جو کہ ایک جان لیوا صورتحال ہے۔ اگر مانیٹر عام لہر کی شکلیں دکھاتا ہے تو پلیسمنٹ کی تصدیق کی جانی چاہیے۔ تشخیصی استعمال کیپنگرافی پیداوار، پلمونری (پھیپھڑوں) پرفیوژن، الوولر وینٹیلیشن، سانس کے نمونوں، اور اینستھیزیا سانس لینے کے سرکٹ اور وینٹیلیٹر سے خاتمے کے بارے میں معلومات فراہم کرتی ہے۔ منحنی خطوط کی شکل پھیپھڑوں کی بیماری کی کچھ شکلوں سے متاثر ہوتی ہے۔ عام طور پر برونکائٹس، ایمفیسیما اور دمہ جیسے رکاوٹ والے حالات ہوتے ہیں، جن میں پھیپھڑوں کے اندر گیسوں کا اختلاط متاثر ہوتا ہے۔ پلمونری امبولزم اور پیدائشی دل کی بیماری جیسے حالات، جو پھیپھڑوں کے پرفیوژن کو متاثر کرتے ہیں، اپنے آپ میں، منحنی خطوط کی شکل کو متاثر نہیں کرتے، بلکہ میعاد ختم ہونے والے اور شریانوں کے خون کے درمیان تعلقات کو بہت زیادہ متاثر کرتے ہیں۔ کیپنگرافی کو کاربن ڈائی آکسائیڈ کی پیداوار کی پیمائش کے لیے بھی استعمال کیا جا سکتا ہے، جو میٹابولزم کی ایک پیمائش ہے۔ بخار اور کانپنے کے دوران پیداوار میں اضافہ دیکھا جاتا ہے۔ اینستھیزیا اور ہائپوتھرمیا کے دوران پیداوار میں کمی دیکھی جاتی ہے۔ ورکنگ میکانزم کیپنگرافس اس اصول پر کام کرتے ہیں جو کہ ایک پولی ایٹومک گیس ہے اور اس لیے اورکت تابکاری کو جذب کرتا ہے۔ اورکت روشنی کا ایک بیم سینسر پر گرنے کے لیے گیس کے نمونے کے پار منتقل کیا جاتا ہے۔ گیس میں اس کی موجودگی سینسر پر گرنے والی روشنی کی مقدار میں کمی کا باعث بنتی ہے، جو سرکٹ میں وولٹیج کو تبدیل کرتی ہے۔ تجزیہ تیز اور درست ہے، لیکن گیس مکس میں نائٹروس آکسائڈ کی موجودگی تصادم کو وسیع کرنے کے رجحان کے ذریعے اورکت جذب کو تبدیل کرتی ہے۔ اس کی اورکت جذب کرنے والی طاقت کی پیمائش کرکے انسانی سانس کی پیمائش کے لیے اسے درست کیا جانا چاہیے۔ اسے جان ٹنڈل نے 1864 میں ایک قابل اعتماد تکنیک کے طور پر قائم کیا تھا، حالانکہ 19 ویں اور 20 ویں صدی کے اوائل کے آلات روزمرہ کے طبی استعمال کے لیے بہت مشکل تھے۔ آج، ٹیکنالوجیز میں اس کے بعد سے بہتری آئی ہے اور وہ تقریبا فوری طور پر اقدار کی پیمائش کرنے کے قابل ہیں اور طبی ترتیبات میں ایک معیاری عمل بن گیا ہے۔ فی الحال دو اہم قسم کے سینسر ہیں جو کلینیکل پریکٹس میں استعمال ہوتے ہیں: مین اسٹریم سینسر اور سائیڈ اسٹریم سینسر۔ دونوں مؤثر طریقے سے ایک ہی کام انجام دیتے ہیں تاکہ یہ اندازہ لگایا جا سکے کہ ہر سانس میں کتنی مقدار میں سانس نکالی جا رہی ہے۔ کیپنوگرام ماڈل کیپنوگرام لہر کی شکل مختلف تنفس اور کارڈیک پیرامیٹرز کے بارے میں معلومات فراہم کرتی ہے۔ کیپنگرام ڈبل ایکسپونینشیل ماڈل سانس کے پیرامیٹرز اور کیپنگرام لہر کے سانس لینے والے حصے کے درمیان تعلق کو مقداری طور پر بیان کرنے کی کوشش کرتا ہے۔ ماڈل کے مطابق، کیپنگرام لہر کا ہر سانس لینے والا حصہ تجزیاتی اظہار کی پیروی کرتا ہے: جہاں کیپنگرام کے ذریعہ ماپا گیا کاربن ڈائی آکسائیڈ کا جزوی دباؤ سانس کے آغاز سے ہی وقت کی تقریب کے طور پر ظاہر ہوتا ہے۔ کاربن ڈائی آکسائیڈ کے الوئولر جزوی دباؤ کی نمائندگی کرتا ہے۔ ڈیڈ اسپیس فریکشن کے الٹا کی نمائندگی کرتا ہے (یعنی۔ ٹائڈل حجم اور ڈیڈ اسپیس حجم کا تناسب)۔ پلمونری ٹائم مستقل کی نمائندگی کرتا ہے (یعنی۔ پلمونری مزاحمت اور تعمیل کی پیداوار) خاص طور پر، یہ ماڈل رکاوٹ پھیپھڑوں کی بیماری کے مریضوں میں مشاہدہ کردہ کیپنوگرام کی گول "شارک-فن" شکل کی وضاحت کرتا ہے۔ انٹیگریٹڈ پلمونری انڈیکس میڈیکل آلات میڈیکل ٹیسٹ ریسپریٹری نگرانی کلورمیٹرک کیپنگرافی حوالہ جات بیرونی لنکس CapnoBase.org: ریسپریٹری سگنل ڈیٹا بیس جس میں کلینیکل اور مصنوعی کیپنگرام ریکارڈنگ پر مشتمل ہے اینستھیزیا بریتھ ٹیسٹ تشخیصی ہنگامی ادویات تشخیصی انتہائی نگہداشت ادویات تشخیصی پلمونولوجی