Pulmonary artery catheter
پلمونری آرٹری کیتھیٹر (پی اے سی)، جسے سوان گانز کیتھیٹر یا رائٹ ہارٹ کیتھیٹر بھی کہا جاتا ہے، ایک غبارے کی نوک والا کیتھیٹر ہے جو پلمونری آرٹری کیتھیٹرائزیشن یا رائٹ ہارٹ کیتھیٹرائزیشن کے نام سے جانے والے طریقہ کار میں پلمونری آرٹری میں داخل کیا جاتا ہے۔ پلمونری آرٹری کیتھیٹرائزیشن دل کے مجموعی کام کا ایک مفید پیمانہ ہے خاص طور پر ان لوگوں میں جن کو دل کی ناکامی، ہارٹ اٹیک، اریتھمیا یا پلمونری ایمبولزم کی پیچیدگیاں ہیں۔ یہ ان لوگوں کے لیے بھی ایک اچھا اقدام ہے جنہیں انٹرا وینوس فلوئڈ تھراپی کی ضرورت ہوتی ہے، مثال کے طور پر پوسٹ ہارٹ سرجری، شاک، اور شدید جلن۔ یہ طریقہ کار دل کے چیمبروں میں دباؤ کی پیمائش کے لیے بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔ پلمونری آرٹری کیتھیٹر دائیں ایٹریم، دائیں وینٹریکل، پلمونری آرٹری، اور بائیں ایٹریم کے فلنگ پریشر (پلمونری ویج پریشر) میں دباؤ کی براہ راست، بیک وقت پیمائش کی اجازت دیتا ہے۔ پلمونری آرٹری کیتھیٹر کو اکثر سوان گانز کیتھیٹر کہا جاتا ہے، اس کے موجد جیریمی سوان اور ولیم گانز کے اعزاز میں، سیڈارس سینا میڈیکل سینٹر سے۔ اشارے عام اشارے یہ ہیں: پیچیدہ مایوکارڈیل انفارکشن ہائپووولیمیا بمقابلہ کارڈیوجینک شاک وینٹریکلر سیپٹل ریپچر (وی ایس آر) بمقابلہ ایکیوٹ مائٹرل ریگرجٹیشن کا انتظام شدید بائیں وینٹریکلر ناکامی دائیں وینٹریکلر انفارکشن غیر مستحکم انجائنا ریفریکٹری وینٹریکلر ٹیکی کارڈیا سانس کی تکلیف کا اندازہ کارڈیوجینک بمقابلہ غیر کارڈیوجینک پلمونری ایڈیما پرائمری بمقابلہ ثانوی پلمونری ہائی بلڈ پریشر شاک کی اقسام کا اندازہ تھراپی کے بعد کی تشخیص ویسوپریسرز بیٹا بلاکرز انٹرا آورٹک بیلون کاؤنٹر پلسیشن شدید بیمار مریضوں میں سیال کی ضرورت کا اندازہ ہیمورج سیپسس شدید گردے کی چوٹ جلنا جراحی کے بعد کھلے دل کے مریضوں کا انتظام تشخیص یہ دیکھتے ہوئے کہ پی اے کیتھیٹر ایک نگرانی کا آلہ ہے اور اپنے آپ میں تھراپی نہیں ہے، یہ مکمل طور پر حیرت انگیز نہیں ہے۔ اس کے مسلسل استعمال کا جواز طبی تجربے کے ایک بڑے جسم، دیگر کارڈیک آؤٹ پٹ نگرانی کے نظام کے نقصانات، پلمونری شریانوں کے دباؤ کی درست پیمائش کرنے کی صلاحیت، اور کیتھیٹر کو پلمونری شریانوں میں منشیات کی انتظامیہ کے لیے براہ راست نالی کے طور پر استعمال کرنے کی صلاحیت پر منحصر ہے۔ طریقہ کار کیتھیٹر کو ایک بڑی رگ کے ذریعے متعارف کرایا جاتا ہے-اکثر اندرونی جگولر، سبکلیویئن، یا فیمرل رگوں کے ذریعے۔ پلمونری آرٹری کیتھیٹر کے لیے جگہ بنانے میں آسانی سب سے آسان سے مشکل تک ہے: دائیں اندرونی جوگولر> بائیں ذیلی کلاویئن> بائیں اندرونی جوگولر> دائیں ذیلی کلاویئن۔ اس داخلی مقام سے، اسے دل کے دائیں ایٹریم، دائیں وینٹریکل، اور اس کے بعد پلمونری شریان میں تھریڈ کیا جاتا ہے۔ کیتھیٹر کے گزرنے کی نگرانی کیتھیٹر کی نوک سے متحرک دباؤ کی ریڈنگ کے ذریعے یا فلوروسکوپی کی مدد سے کی جا سکتی ہے۔ معیاری پلمونری آرٹری کیتھیٹر میں دو لیمینز (سوان-گانز) ہوتے ہیں اور یہ نوک پر ایک انفلاٹیبل غبارے سے لیس ہوتا ہے، جو خون کے بہاؤ کے ذریعے پلمونری شریان میں اس کی جگہ کو آسان بناتا ہے۔ غبارہ، جب پھول جاتا ہے، تو کیتھیٹر کو پھیپھڑوں کی ایک چھوٹی سی خون کی نالی میں "پچر" کا سبب بنتا ہے۔ اس طرح پٹے دار، کیتھیٹر دل کے بائیں ایٹریم میں دباؤ کی بالواسطہ پیمائش فراہم کر سکتا ہے، جس میں a، x، v، اور y لہروں کے علاوہ اوسط دباؤ ظاہر ہوتا ہے، جو بائیں ایٹریہ اور مائٹرل والو کی حیثیت کے لیے مضمرات رکھتے ہیں۔ لیفٹ وینٹریکلر اینڈ ڈائسٹولک پریشر (ایل وی ای ڈی پی) کو ایک مختلف طریقہ کار کا استعمال کرتے ہوئے ماپا جاتا ہے، جس میں ایک کیتھیٹر ہوتا ہے جو براہ راست آورٹک والو کو عبور کرتا ہے اور بائیں وینٹریکل میں اچھی طرح سے پوزیشن میں ہوتا ہے۔ ایل وی ای ڈی پی دل کی صحت کے علاوہ فرد کی سیال کی حیثیت کی عکاسی کرتا ہے۔ پلمونری پچر پریشر اور وینٹریکلر پریشر بھی دیکھیں۔ تکنیکی پیش رفت تھرمل ڈائلیوشن رونالڈ بریڈلی کے سادہ پورٹیکس نلیوں کے طریقہ کار میں سیل یا بیلون ٹپ ترمیم کا خیال نسبتا پرسکون دن پانی پر سیل کشتیوں کے لگونا بیچ سی اے ساحل سے سوان کے مشاہدے سے آیا۔ روایتی سلاٹ سیل والی کشتیاں خاموش تھیں۔ ایک اسپنکر والی کشتیاں معقول پیش رفت کرنے میں کامیاب تھیں۔ کارڈیک آؤٹ پٹ کی پیمائش کے لیے تھرموڈیلیوشن کا استعمال کرنے کا تصور اصل میں آرنوسٹ فرونک کا خیال تھا۔ فرونک کے سابق ساتھی کی حیثیت سے، گانز نے تھرمسٹور ترمیم کو اس وقت شامل کیا جب سوان نے اسے ابتدائی غبارے کا ڈیزائن دکھایا، جسے ایڈورڈز لیبارٹریز نے تیار کیا تھا، جس نے پہلے سوان کے ساتھ بطور مشیر معاہدہ کیا تھا۔ سوان کے ابتدائی غبارے کی نوک تیار کرنے کے بعد، گانز نے فرونک کے خیال کو استعمال کیا اور نوک سے تقریبا 3 سینٹی میٹر پیچھے ایک چھوٹا تھرمسٹر (درجہ حرارت کی تحقیقات) شامل کیا۔ 10 ملی لیٹر نمکین (0.9 ٪ NaCl) 10 ڈگری سیلسیس سے کم یا کمرے کے درجہ حرارت (اتنا درست نہیں) کو دائیں ایٹریم میں ایک سوراخ میں انجکشن کیا جاتا ہے۔ جیسے ہی یہ ٹھنڈا سیال ٹپ تھرمسٹر سے گزرتا ہے، خون کے درجہ حرارت میں ایک بہت ہی مختصر کمی ریکارڈ کی جاتی ہے۔ ڈیزائن میں ایک حالیہ تغیر کیتھیٹر پر حرارتی کنڈلی کو شامل کرنا ہے (نوک سے 30 سینٹی میٹر، جو ایٹریم کے علاقے میں رہتا ہے) جو ٹھنڈے سیال کے بولس کو ختم کرتا ہے، جو انسانی تکنیک میں تغیر کا ایک بڑا عنصر ہے۔ انجیکٹر سائٹ اور وینٹریکلر تھرمسٹر دونوں کو ایک چھوٹے سے کمپیوٹر سے جوڑ کر، تھرموڈیلیوشن وکر کو پلاٹ کیا جا سکتا ہے۔ اگر مریض کے باڈی ماس انڈیکس (سائز) ؛ کور ٹیمپ، سسٹولک، ڈائسٹولک، سنٹرل وینوس پریشر سی وی پی (ایٹریم سے بیک وقت تھرڈ لومین کے ذریعے ماپا جاتا ہے) اور پلمونری شریانوں کے دباؤ کے بارے میں تفصیلات ان پٹ ہیں، تو ایک جامع بہاؤ بمقابلہ دباؤ کا نقشہ شمار کیا جا سکتا ہے۔ خام الفاظ میں، یہ پیمائش بائیں اور دائیں دل کی سرگرمی کا موازنہ کرتی ہے اور پری لوڈ اور آفٹر لوڈ کے بہاؤ اور دباؤ کا حساب لگاتی ہے، جسے نظریاتی طور پر، شریانوں کو تنگ کرنے یا پھیلانے کے لیے منشیات کے ساتھ مستحکم یا ایڈجسٹ کیا جا سکتا ہے (بالترتیب، پھیپھڑوں میں بہنے والے خون کا دباؤ بڑھانے یا کم کرنے کے لیے)، تاکہ جسم کے بافتوں تک پہنچانے کے لیے آکسیجن کو زیادہ سے زیادہ کیا جا سکے۔ نتائج ریکارڈ کرنے کی صلاحیت مریض کی بقا کی ضمانت نہیں ہے۔ فارماکو تھراپی لومینا جدید کیتھیٹروں میں متعدد لومینا ہوتے ہیں-پانچ یا چھ عام ہوتے ہیں-اور لمبائی کے ساتھ ساتھ کھلنے ہوتے ہیں تاکہ انوٹروپس اور دیگر دوائیوں کو براہ راست ایٹریم میں داخل کیا جا سکے۔ ان تبدیلیوں کو حاصل کرنے کے لیے ادویات کو چوتھے لومین کے ذریعے ایٹریم میں پہنچایا جا سکتا ہے، جو عام طور پر ادویات کے لیے وقف ہوتا ہے۔ استعمال ہونے والی عام دوائیں مختلف انوٹروپس، نورپینفنائن یا یہاں تک کہ ایٹروپائن ہیں۔ آرٹیریل بلڈ اور سنٹرل وینوس (تیسرے لومین سے) کی پیمائش کرکے اور ان اعداد و شمار کو اسپریڈشیٹ یا کارڈیک آؤٹ پٹ کمپیوٹر میں ڈال کر، اگر ایسا ہے تو، اور آکسیجن ڈیلیوری پروفائل کو پلاٹ کرکے حسابات کا ایک اور سیٹ بنایا جا سکتا ہے۔ ایس وی او 2 پیمائش حالیہ برسوں میں ایک اور ترقی فائبر آپٹک پر مبنی تحقیقات کے ساتھ ایک کیتھیٹر کی ایجاد رہی ہے جسے بڑھایا جاتا ہے اور وینٹریکل دیوار میں داخل کیا جاتا ہے جو ایس وی او 2 یا وینٹریکل ٹشوز کی آکسیجن سیچوریشن کی فوری ریڈنگ فراہم کرتا ہے۔ اس تکنیک کی ایک محدود زندگی ہوتی ہے کیونکہ سینسر پروٹین سے لیپت ہو جاتا ہے اور یہ رابطے کے علاقے کے ذریعے وینٹریکل کو پریشان کر سکتا ہے۔ متبادل مختلف دیگر تکنیکوں نے بڑی حد تک پی اے کیتھیٹر کو تاریخ میں منتقل کر دیا ہے، مثال کے طور پر۔ لتیم ڈائلیوشن تکنیک ؛ بیرونی حیاتیاتی مزاحمت مانیٹر، پلس کنٹور تجزیہ یا نزولی آورٹا کی غذائی نالی ڈوپلر پیمائش کی بہت آسان اور قابل اعتماد تکنیک۔ پیچیدگیاں یہ طریقہ کار خطرے سے خالی نہیں ہے، اور پیچیدگیاں جان لیوا ہو سکتی ہیں۔ یہ arrhythmias، pseudoaneurism کی تشکیل یا پلمونری شریان کے پھٹنے، تھرومبوسس، انفیکشن، نیوموتھوریکس، خون بہنے اور دیگر مسائل کا باعث بن سکتا ہے۔ اس قسم کے کیتھیٹر کے استعمال کا فائدہ متنازعہ رہا ہے۔ لہذا، بہت سے معالجین اس کا استعمال کم سے کم کرتے ہیں۔ 1980 کی دہائی میں ہونے والے کئی مطالعات جسمانی معلومات میں اضافے کا فائدہ ظاہر کرتے دکھائی دیتے ہیں۔ پی اے کیتھیٹر کے فوائد ظاہر کرنے والی بہت سی رپورٹیں اینستھیٹک، اور انتہائی نگہداشت یونٹ (آئی سی یو) کی ترتیبات سے ہوتی ہیں۔ ان ترتیبات میں قلبی کارکردگی کو بہتر بنایا گیا یہ سوچ کر کہ مریضوں کو معمول سے زیادہ میٹابولک ضروریات ہوں گی۔ 2005 میں، ایک ملٹی سینٹر بے ترتیب کنٹرول ٹرائل میں پلمونری آرٹری کیتھیٹر حاصل کرنے والے آئی سی یو مریضوں میں اموات یا قیام کی مدت میں کوئی فرق نہیں پایا گیا، حالانکہ اس میں طریقہ کار سے متعلق پیچیدگیوں کے 10 فیصد واقعات پائے گئے۔ نقصان یا فائدے کی کمی کا ثبوت پہلے کے مطالعات کے برعکس بڑھتے ہوئے شواہد موجود ہیں کہ پی اے کیتھیٹر (پی اے سی) کا استعمال ضروری نہیں کہ بہتر نتائج کا باعث بنے۔ ایک وضاحت یہ ہو سکتی ہے کہ نرسیں اور معالجین پی اے کیتھیٹر کی پیمائش کی مناسب تشریح کرنے کے لیے ناکافی طور پر جانکاری رکھتے ہیں۔ نیز، پی اے سی کے استعمال سے پیدا ہونے والی پیچیدگیوں سے فوائد کم ہو سکتے ہیں۔ مزید برآں، پی اے سی سے معلومات کا استعمال زیادہ جارحانہ تھراپی کا باعث بن سکتا ہے جس سے نقصان دہ اثر پڑ سکتا ہے۔ یا، یہ زیادہ نقصان دہ علاج کو جنم دے سکتا ہے (یعنی۔ سپر نارمل اقدار کا حصول اموات میں اضافے سے منسلک ہو سکتا ہے)۔ پلمونری آرٹری کیتھیٹرائزیشن کی افادیت وقت/درجہ حرارت کے منحنی خطوط کے ذریعہ کارڈیک آؤٹ پٹ کے لیے ایڈولف فکس کی تشکیل کی یہ تشریح دائیں دل کی کارکردگی کا ایک مناسب لیکن محدود اور ناگوار ماڈل ہے۔ یہ حجم کے زیادہ بوجھ کی نگرانی کا ایک غیر معمولی طریقہ ہے جو آئی سی یو کی ترتیب میں پلمونری ایڈیما کا باعث بنتا ہے۔ پلمونری آرٹری کیتھیٹر کی ایک خصوصیت جسے طبی ترتیب میں بڑے پیمانے پر نظر انداز کیا گیا ہے وہ یہ ہے کہ اس کی مخلوط وینوس آکسیجن سیچوریشن کی پیمائش کرکے جسم سے کل آکسیجن نکالنے کی نگرانی کرنے کی صلاحیت ہے۔ کارڈیک آؤٹ پٹ کی پیمائش سے حاصل ہونے والی قدر سے قطع نظر، مخلوط وینوس آکسیجن سیچوریشن جسم کے کل خون کے بہاؤ اور اس وجہ سے کارڈیک آؤٹ پٹ کا ایک درست پیمانہ ہے۔ یہ مفروضہ کہ کم مکسڈ وینوس آکسیجن سیچوریشن (عام = 60 ٪ سوائے کورونری سینس کے جہاں یہ تقریبا 40 ٪ مایوکارڈیم کی اعلی میٹابولک شرح کی عکاسی کرتا ہے) مناسب آکسیجن کی فراہمی سے کم کی نمائندگی کرتا ہے جسمانی اور میٹابولک مشاہدات کے مطابق ہے۔ ہائی آکسیجن نکالنے کا تعلق کم کارڈیک آؤٹ پٹ اور مخلوط وینوس آکسیجن سیچوریشن میں کمی سے ہے۔ ہائپوتھرمیا کے دوران اور شدید سیپسس کے علاوہ، کم مخلوط وینوس آکسیجن سیچوریشن ناکافی ہیموڈینامکس کی نشاندہی کرتے ہیں۔ پلمونری آرٹری کیتھیٹر کی مخلوط رگوں کے خون کا نمونہ لینے کی صلاحیت کم کارڈیک آؤٹ پٹ کی حالتوں کو سنبھالنے کے لیے بہت مفید ہے۔ غیر ناگوار ایکوکارڈیوگرافی اور پلس ویو کارڈیک آؤٹ پٹ کی نگرانی دائیں اور بائیں دل کی کارکردگی کی وضاحت کرنے والے ناگوار طریقوں سے بہتر نہیں تو (اور بہت زیادہ محفوظ) کے ساتھ مطابقت رکھتی ہے۔ ایم آر ایس اے اور اسی طرح کے ہسپتال پر مبنی کیتھیٹر انفیکشن کا ظہور اب واضح طور پر اس قسم کی ناگوار کارڈیک آئی سی یو مداخلت کی افادیت کو محدود کرتا ہے۔ نوٹ حوالہ جات مزید پڑھنا کیتھیٹرز تشخیصی انتہائی نگہداشت کی دوائی