Food intolerance
کھانے کی عدم برداشت ایک نقصان دہ رد عمل ہے، اکثر تاخیر سے، کھانے، مشروبات، فوڈ ایڈیٹیو، یا کھانے میں پائے جانے والے مرکب کے لیے جو جسم کے ایک یا زیادہ اعضاء اور نظاموں میں علامات پیدا کرتا ہے، لیکن عام طور پر کھانے کی الرجی کے علاوہ دیگر رد عمل سے مراد ہے۔ کھانے کی حد سے زیادہ حساسیت کا استعمال کھانے کی عدم برداشت اور کھانے کی الرجی دونوں کو وسیع پیمانے پر حوالہ دینے کے لیے کیا جاتا ہے۔ فوڈ الرجی مدافعتی رد عمل ہیں، عام طور پر ایک آئی جی ای رد عمل جو ہسٹامائن کی رہائی کی وجہ سے ہوتا ہے لیکن اس میں غیر آئی جی ای مدافعتی ردعمل بھی شامل ہوتے ہیں۔ یہ طریقہ کار الرجی کا سبب بنتا ہے جو عام طور پر کھانے پر فوری رد عمل (چند منٹ سے چند گھنٹوں تک) دیتا ہے۔ کھانے کی عدم برداشت کو ان کے طریقہ کار کے مطابق درجہ بند کیا جا سکتا ہے۔ عدم برداشت کھانے کے مادے کو ہضم کرنے کے لیے درکار مخصوص کیمیکلز یا انزائمز کی عدم موجودگی کا نتیجہ ہو سکتا ہے، جیسا کہ موروثی فروکٹوز عدم برداشت میں ہوتا ہے۔ یہ جسم کی غذائی اجزاء کو جذب کرنے کی صلاحیت میں غیر معمولی کا نتیجہ ہو سکتا ہے، جیسا کہ فرکٹوز مالابزورپشن میں ہوتا ہے۔ کھانے کی عدم برداشت کے رد عمل کھانے میں قدرتی طور پر پائے جانے والے کیمیکلز کے ساتھ ہو سکتے ہیں، جیسا کہ سیلیسلیٹ حساسیت میں ہوتا ہے۔ پودوں سے حاصل ہونے والی دوائیں، جیسے ایسپرین، بھی اس قسم کے رد عمل کا سبب بن سکتی ہیں۔ تعریفیں خوراک کی حد سے زیادہ حساسیت کا استعمال کھانے کی عدم برداشت اور کھانے کی الرجی دونوں کو وسیع پیمانے پر حوالہ دینے کے لیے کیا جاتا ہے۔ اس سے پہلے کی مختلف اصطلاحات ہیں جو اب استعمال میں نہیں ہیں جیسے "چھدم الرجی"۔ کھانے کی عدم برداشت کے رد عمل میں کھانے کی اشیاء یا کھانے کے مرکبات کے لیے فارماکولوجک، میٹابولک، اور معدے کے ردعمل شامل ہو سکتے ہیں۔ کھانے کی عدم برداشت میں نفسیاتی ردعمل یا کھانے سے پیدا ہونے والی بیماری شامل نہیں ہے۔ غیر الرجک کھانے کی زیادہ حساسیت ایک غیر معمولی جسمانی ردعمل ہے۔ ناقص طور پر برداشت شدہ مادے کا تعین کرنا مشکل ہو سکتا ہے کیونکہ رد عمل میں تاخیر ہو سکتی ہے، خوراک پر منحصر ہو سکتا ہے، اور ایک خاص رد عمل پیدا کرنے والا مرکب بہت سی کھانوں میں پایا جا سکتا ہے۔ میٹابولک فوڈ کے رد عمل غذائی اجزاء کی میٹابولزم کی پیدائشی یا حاصل شدہ غلطیوں کی وجہ سے ہوتے ہیں، جیسے کہ لیکٹیز کی کمی، فینیلکٹونوریا اور فاویزم۔ فارماکولوجیکل رد عمل عام طور پر کم سالماتی وزن والے کیمیکلز کی وجہ سے ہوتے ہیں جو یا تو قدرتی مرکبات کے طور پر پائے جاتے ہیں، جیسے سیلیسلیٹس، امینز اور گلوٹامیٹس یا فوڈ ایڈیٹیوز، جیسے پریزرویٹوز، کلرنگ، ایملسیفائرز اور ذائقہ بڑھانے والے۔ یہ کیمیکل حساس افراد میں منشیات جیسے (بائیو کیمیکل) مضر اثرات پیدا کرنے کی صلاحیت رکھتے ہیں۔ گیسٹرو انٹیسٹینل (جی آئی) رد عمل مالابزورپشن یا دیگر جی آئی ٹریکٹ اسامانیتاوں کی وجہ سے ہو سکتے ہیں۔ امیونولوجیکل ردعمل غیر IgE امیونوگلوبلن کے ذریعہ ثالثی کی جاتی ہے، جہاں مدافعتی نظام کسی خاص کھانے کو غیر ملکی جسم کے طور پر تسلیم کرتا ہے۔ ٹاکسن یا تو کھانے میں قدرتی طور پر موجود ہو سکتے ہیں، بیکٹیریا کے ذریعے خارج ہو سکتے ہیں، یا کھانے کی مصنوعات کی آلودگی کی وجہ سے ہو سکتے ہیں۔ زہریلے کھانے کے رد عمل مدافعتی شمولیت کے بغیر کسی کھانے یا مادے کے براہ راست عمل کی وجہ سے ہوتے ہیں۔ نفسیاتی رد عمل میں طبی علامات کا اظہار شامل ہوتا ہے جو کھانے کی وجہ سے نہیں بلکہ کھانے سے وابستہ جذبات کی وجہ سے ہوتا ہے۔ یہ علامات اس وقت نہیں ہوتی ہیں جب کھانا ناقابل شناخت شکل میں دیا جاتا ہے۔ کھانے کی عدم برداشت کی تشخیص میں مدد کے لیے غذا کو ختم کرنا مفید ہے۔ بعض کھانے کی عدم برداشت کے لیے مخصوص تشخیصی ٹیسٹ ہیں۔ علامات اور علامات کھانے کی عدم برداشت زیادہ دائمی، کم شدید، اس کی پیشکش میں کم واضح ہے، اور اکثر کھانے کی الرجی کے مقابلے میں تشخیص کرنا زیادہ مشکل ہے۔ کھانے کی عدم برداشت کی علامات بہت مختلف ہوتی ہیں، اور انہیں کھانے کی الرجی کی علامات کے طور پر غلط سمجھا جا سکتا ہے۔ اگرچہ حقیقی الرجی تیزی سے کام کرنے والے امیونوگلوبلین آئی جی ای ردعمل سے وابستہ ہیں، لیکن کھانے کی عدم برداشت کا سبب بننے والے نقصان دہ کھانے کا تعین کرنا مشکل ہو سکتا ہے کیونکہ ردعمل عام طور پر طویل عرصے تک ہوتا ہے۔ اس طرح، محرک ایجنٹ اور ردعمل وقت کے ساتھ الگ ہو جاتے ہیں، اور واضح طور پر متعلقہ نہیں ہو سکتے ہیں۔ کھانے کی عدم برداشت کی علامات عام طور پر زیر بحث کھانا کھانے یا پینے کے تقریبا آدھے گھنٹے بعد شروع ہوتی ہیں، لیکن بعض اوقات علامات میں 48 گھنٹے تک تاخیر ہو سکتی ہے۔ کھانے کی عدم برداشت انفرادی طور پر یا امتزاج میں جلد، سانس کی نالی، معدے کی نالی (جی آئی ٹی) کو متاثر کرنے والی علامات کے ساتھ پیش آسکتی ہے۔ جلد پر جلد کے دھبے، ارٹیکریا (چھتوں)، انجیوایڈیما، ڈرمیٹائٹس اور ایکزیما شامل ہو سکتے ہیں۔ سانس کی نالی کی علامات میں ناک میں جکڑن، سینوسائٹس، فارینجیل جلن، دمہ اور غیر پیداواری کھانسی شامل ہو سکتی ہیں۔ جی آئی ٹی کی علامات میں منہ کے السر، پیٹ میں درد، متلی، گیس، وقفے وقفے سے اسہال، قبض، چڑچڑا آنتوں کا سنڈروم (آئی بی ایس) شامل ہیں، اور انافیلکسس شامل ہو سکتا ہے۔ کھانے کی عدم برداشت چڑچڑاپن والے آنتوں کے سنڈروم اور سوزش والی آنتوں کی بیماری، دائمی قبض، دائمی ہیپاٹائٹس سی انفیکشن، ایکزیما، این ایس اے آئی ڈی عدم برداشت، سانس کی شکایات، بشمول دمہ، رائنائٹس اور سر درد، فنکشنل ڈیسپیپسیا، ایوسینوفیلک ایسوفیگائٹس اور کان، ناک اور گلے (ای این ٹی) کی بیماریوں سے وابستہ پائی گئی ہے۔ وجوہات غذا کے کیمیائی اجزاء کے رد عمل کھانے کی حقیقی الرجی سے زیادہ عام ہو سکتے ہیں، حالانکہ اس کی تائید کرنے کے لیے کوئی ثبوت موجود نہیں ہے۔ وہ مختلف قسم کے کھانے، جانوروں اور سبزیوں میں قدرتی طور پر پائے جانے والے مختلف نامیاتی کیمیکلز کی وجہ سے ہوتے ہیں، زیادہ تر فوڈ ایڈیٹیوز، پریزرویٹوز، رنگوں اور ذائقوں، جیسے سلفایٹس یا رنگوں کے مقابلے میں۔ قدرتی اور مصنوعی اجزاء دونوں حساس لوگوں میں منفی رد عمل کا سبب بن سکتے ہیں اگر کافی مقدار میں استعمال کیا جائے، حساسیت کی ڈگری افراد کے درمیان مختلف ہوتی ہے۔ کھانے میں قدرتی طور پر پائے جانے والے مرکبات، یا کیمیائی عدم برداشت کے لیے فارماکولوجیکل ردعمل، الرجک اور غیر الرجک خاندانی پس منظر دونوں کے افراد میں ہو سکتے ہیں۔ علامات کسی بھی عمر میں شروع ہو سکتی ہیں، اور تیزی سے یا آہستہ آہستہ ترقی کر سکتی ہیں۔ محرکات وائرل انفیکشن یا بیماری سے لے کر ماحولیاتی کیمیائی نمائش تک ہو سکتے ہیں۔ کیمیائی عدم برداشت عام طور پر خواتین میں ہوتا ہے، جو ہارمون کے فرق کی وجہ سے ہو سکتا ہے، کیونکہ بہت سے کھانے کے کیمیکل ہارمون کی نقل کرتے ہیں۔ ہاضمہ انزائموں کی کمی بھی کچھ قسم کے کھانے کی عدم برداشت کا سبب بن سکتی ہے۔ لییکٹوز کی عدم برداشت اس بات کا نتیجہ ہے کہ جسم دودھ میں لییکٹوز کو ہضم کرنے کے لیے کافی لییکٹوز کی پیداوار نہیں کرتا ہے۔ دودھ سے بنی غذائیں جن میں لییکٹوز کی مقدار کم ہوتی ہے، جیسے کہ پنیر، اس صورت میں ردعمل کا باعث بننے کا امکان کم ہوتا ہے۔ انزائم کی کمی کی وجہ سے ہونے والی ایک اور کاربوہائیڈریٹ کی عدم برداشت موروثی فروکٹوز کی عدم برداشت ہے۔ سیلیاک بیماری، ایک آٹومیمون عارضہ جو پروٹین گلوٹین کے مدافعتی ردعمل کی وجہ سے ہوتا ہے، اس کے نتیجے میں گلوٹین کی عدم برداشت ہوتی ہے اور یہ عارضی طور پر لییکٹوز کی عدم برداشت کا باعث بن سکتا ہے۔ سب سے زیادہ وسیع پیمانے پر تقسیم شدہ قدرتی طور پر پائے جانے والا فوڈ کیمیکل جو رد عمل کو بھڑکانے کی صلاحیت رکھتا ہے وہ سیلیسلیٹ ہے، حالانکہ ٹارٹرازین اور بینزوک ایسڈ حساس افراد میں اچھی طرح سے پہچانے جاتے ہیں۔ بینزوئٹس اور سیلیسلیٹس قدرتی طور پر بہت سی کھانوں میں پائے جاتے ہیں، جن میں پھل، جوس، سبزیاں، مصالحے، جڑی بوٹیاں، گری دار میوے، چائے، شراب اور کافی شامل ہیں۔ سیلیسلیٹ کی حساسیت نہ صرف ایسپرین اور این ایس اے آئی ڈی کے رد عمل کا سبب بنتی ہے بلکہ ایسی غذاؤں کا بھی سبب بنتی ہے جن میں سیلیسلیٹ قدرتی طور پر پائے جاتے ہیں، جیسے چیری۔ دیگر قدرتی کیمیکل جو عام طور پر رد عمل اور کراس ری ایکٹیویٹی کا سبب بنتے ہیں ان میں امین، نائٹریٹ، سلفایٹس اور کچھ اینٹی آکسیڈنٹس شامل ہیں۔ خوشبو اور ذائقہ میں شامل کیمیکل اکثر مشکوک ہوتے ہیں۔ نباتاتی خاندانوں پر مبنی کھانے کی اشیاء کی درجہ بندی یا اجتناب کا ان کے کیمیائی مواد سے کوئی تعلق نہیں ہے اور کھانے کی عدم برداشت کے انتظام میں اس کا کوئی تعلق نہیں ہے۔ سیلیسلیٹ پر مشتمل کھانوں میں سیب، لیموں کے پھل، اسٹرابیری، ٹماٹر اور شراب شامل ہیں، جبکہ چاکلیٹ، پنیر، کیلے، ایوکاڈو، ٹماٹر یا شراب کے رد عمل ممکنہ فوڈ کیمیکل کے طور پر امین کی طرف اشارہ کرتے ہیں۔ اس طرح، واحد کھانے کی اشیاء کو خارج کرنا ضروری نہیں کہ ذمہ دار کیمیکل کی شناخت کرے کیونکہ کھانے میں کئی کیمیکل موجود ہو سکتے ہیں، مریض کھانے کے متعدد کیمیکلز کے لیے حساس ہو سکتا ہے اور ردعمل کا امکان زیادہ ہوتا ہے جب محرک مادے پر مشتمل کھانے کی اشیاء کو مشترکہ مقدار میں کھایا جاتا ہے جو مریض کی حساسیت کی حد سے تجاوز کر جاتی ہے۔ کھانے کی حساسیت والے لوگوں میں حساسیت کی مختلف حدود ہوتی ہیں، اور اس لیے زیادہ حساس لوگ مادے کی بہت کم مقدار پر رد عمل ظاہر کریں گے۔ پیتھوجینسیس کھانے کی عدم برداشت کھانے کے دیگر تمام منفی رد عمل ہیں۔ ذیلی گروپوں میں انزیمیٹک شامل ہیں (مثال کے طور پر۔ لییکٹوز کی کمی کی وجہ سے لییکٹوز کی عدم برداشت)، فارماکولوجیکل (جیسے۔ بائیوجینک امینز، ہسٹامائن کی عدم برداشت)، اور غیر متعین خوراک کی عدم برداشت کے خلاف ردعمل (مثال کے طور پر۔ کچھ کھانے کی اضافی اشیاء کے خلاف)۔ کھانے کی عدم برداشت نظام ہاضمہ میں انزیمیٹک نقائص کی وجہ سے ہو سکتی ہے، کھانے میں موجود ویسو ایکٹو امینز کے فارماکولوجیکل اثرات کے نتیجے میں بھی ہو سکتی ہے (مثال کے طور پر۔ ہسٹامائن)، دیگر میٹابولک، فارماکولوجیکل اور ہاضمہ کی غیر معمولی چیزوں کے درمیان۔ کسی فوڈ گروپ سے الرجی اور عدم برداشت الگ الگ بیماریوں کے ساتھ مل کر رہ سکتے ہیں۔ مثال کے طور پر، گائے کے دودھ سے الرجی (سی ایم اے) اور لییکٹوز کی عدم برداشت دو الگ الگ بیماریاں ہیں۔ خوراک کی عدم برداشت کی تشخیص میں لییکٹوز کی عدم برداشت اور فرکٹوز مالابزورپشن کے لیے ہائیڈروجن سانس کی جانچ، پیشہ ورانہ نگرانی میں خاتمے کی غذا، اور مخصوص کھانوں کے لیے آئی جی جی کی ثالثی سے مدافعتی ردعمل کے لیے ایلزا کی جانچ شامل ہو سکتی ہے۔ ان عوارض کے انتظام میں کھانے کی الرجی، کھانے کی عدم برداشت، اور آٹو امیون بیماری کے درمیان فرق کرنے کے قابل ہونا ضروری ہے۔ غیر IgE-ثالثی عدم برداشت زیادہ دائمی، کم شدید، اس کی طبی پیشکش میں کم واضح ہے، اور اکثر الرجی کے مقابلے میں تشخیص کرنا زیادہ مشکل ہے، کیونکہ جلد کے ٹیسٹ اور معیاری امیونولوجیکل مطالعات مددگار نہیں ہیں۔ ختم کرنے والی غذاؤں کو تمام ناقص طور پر برداشت شدہ کھانے کی اشیاء، یا تمام کھانے کی اشیاء کو ہٹانا چاہیے جن میں مجرمانہ مرکبات ہوتے ہیں۔ طبی تفتیش عام طور پر صرف زیادہ سنگین معاملات کے لیے کی جاتی ہے، کیونکہ معمولی شکایات کے لیے جو شخص کے طرز زندگی کو نمایاں طور پر محدود نہیں کرتی ہیں، علاج مسئلہ سے زیادہ تکلیف دہ ہو سکتا ہے۔ امیونوگلوبلین (آئی جی جی) ٹیسٹ موجود کھانے سے متعلق مخصوص اینٹی باڈیز کی اقسام کی پیمائش کرتے ہیں۔ آئی جی جی کی چار قسمیں ہیں، آئی جی جی 1 کل آئی جی جی کا 60-70% بناتا ہے، اس کے بعد آئی جی جی 2 (20-30%)، آئی جی جی 3 (5-8%)، اور آئی جی جی 4 (1-4%) ہے۔ زیادہ تر تجارتی طور پر دستیاب ٹیسٹ صرف آئی جی جی 4 اینٹی باڈیز کے لیے ٹیسٹ کرتے ہیں، تاہم کچھ کمپنیاں جیسے یارک ٹیسٹ لیبارٹریز چاروں اقسام کے لیے ٹیسٹ کرتی ہیں۔ صرف آئی جی جی 4 ٹیسٹ متنازعہ طور پر غلط ہیں۔ آئی جی جی 4 کی موجودگی اس بات کی نشاندہی کرتی ہے کہ اس شخص کو بار بار مدافعتی نظام کے ذریعہ غیر ملکی کے طور پر تسلیم شدہ فوڈ پروٹین کا سامنا کرنا پڑا ہے جو کھانے کے اجزاء کی نمائش کے بعد مدافعتی نظام کا ایک عام جسمانی ردعمل ہے۔ اگرچہ آئی بی ایس کے مریضوں میں آئی جی جی-4 کی جانچ پر مبنی کھانے کی اشیاء کے خاتمے کے نتیجے میں علامات میں بہتری آئی، لیکن کھانے کے خاتمے کے مثبت اثرات کا امکان آئی جی جی-4 ٹیسٹ سے طے شدہ عوامل کے مقابلے گندم اور دودھ کے خاتمے کی وجہ سے زیادہ تھا۔ آئی جی جی-4 ٹیسٹ کی خاصیت قابل اعتراض ہے کیونکہ صحت مند افراد جن میں کھانے کی عدم برداشت کی کوئی علامات نہیں ہیں وہ بھی کئی کھانوں میں آئی جی جی-4 کے لیے مثبت ٹیسٹ کرتے ہیں۔ دیگر وجوہات کو خارج کرنے کے لیے طبی تاریخ اور جلد اور سیرولوجیکل ٹیسٹوں کا استعمال کرتے ہوئے تشخیص کی جاتی ہے، لیکن حتمی تصدیق حاصل کرنے کے لیے ڈبل بلائنڈ کنٹرولڈ فوڈ چیلنج انجام دیا جانا چاہیے۔ علاج میں طویل مدتی اجتناب، یا اگر ممکن ہو تو رواداری کی سطح کو دوبارہ قائم کرنا شامل ہو سکتا ہے۔ آج بہت سے طریقے دستیاب ہیں جیسے سائٹوٹوکسک ٹیسٹنگ، میڈی ایٹر ریلیز ٹیسٹنگ (ایم آر ٹی)، انزائم سے منسلک امیونوسوربنٹ اسیسے (ای ایل آئی ایس اے) ٹیسٹنگ، مائیکرو ارے ای ایل آئی ایس اے ٹیسٹنگ، اور ای ایل آئی ایس اے/اے سی ٹی۔ الرجی یو ایس نے ان طریقوں کا جائزہ لیا اور مائیکرو ارے ٹیکنالوجی سب سے زیادہ قابل اعتماد معلوم ہوتی ہے۔ روک تھام ہڈی کے خون کے مطالعے سے ابھرتے ہوئے شواہد موجود ہیں کہ حساسیت اور رواداری کا حصول دونوں حمل میں شروع ہو سکتے ہیں، تاہم، کھانے کی حساسیت کے لیے بنیادی خطرے کی کھڑکی قبل از وقت بڑھ جاتی ہے، ابتدائی بچپن کے دوران سب سے زیادہ اہم رہتی ہے جب مدافعتی نظام اور آنتوں کی نالی اب بھی پختہ ہو رہی ہوتی ہے۔ حمل کے دوران ماؤں کی خوراک میں دودھ کی مقدار کی پابندی کی حمایت کرنے کے لیے کوئی حتمی ثبوت موجود نہیں ہے، اور عام طور پر اس کی سفارش نہیں کی جاتی ہے کیونکہ غذائیت کے نقصان کے لحاظ سے خرابیاں فوائد سے کہیں زیادہ ہو سکتی ہیں۔ تاہم، یہ جانچنے کے لیے مزید بے ترتیب، کنٹرول ٹرائلز کی ضرورت ہے کہ آیا دودھ پلانے والی ماؤں کی طرف سے غذائی اخراج واقعی خطرے کو کافی حد تک کم کر سکتا ہے اور کیا خطرے میں کوئی کمی زچگی کی غذائیت پر مضر اثرات سے زیادہ ہے۔ کوچرین کے ایک جائزے نے یہ نتیجہ اخذ کیا ہے کہ نوزائیدہ بچوں میں الرجی یا کھانے کی عدم برداشت کی روک تھام کے لیے سویا کے فارمولے سے کھانا کھلانے کی سفارش نہیں کی جا سکتی۔ الرجی یا دودھ کے پروٹین کی عدم برداشت کی مضبوط خاندانی تاریخ کے ساتھ دودھ پلانے سے قاصر بچوں میں الرجی یا کھانے کی عدم برداشت کی روک تھام کے لیے سویا کے فارمولوں کے کردار کا تعین کرنے کے لیے مزید تحقیق کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ الرجی اور سیلیاک بیماری کے معاملے میں دوسرے لوگ ایک غذائی طرز عمل کی سفارش کرتے ہیں جو زیادہ خطرے والے بچوں میں الرجی کی بیماریوں کی روک تھام میں موثر ہے، خاص طور پر ابتدائی بچپن میں۔ سب سے مؤثر غذائی نظام کم از کم 4 سے 6 ماہ کے لیے خصوصی دودھ پلانا ہے یا، ماں کے دودھ کی عدم موجودگی میں، کم از کم پہلے 4 مہینوں کے لیے دستاویزی کم الرجینیٹی والے فارمولے، پہلے 4 مہینوں کے لیے ٹھوس کھانے اور گائے کے دودھ سے گریز کے ساتھ مل کر۔ انتظام افراد کھانے کی اشیاء کو خارج کرنے کے لیے غذا میں معمولی تبدیلیاں کرنے کی کوشش کر سکتے ہیں جو واضح رد عمل کا باعث بنتی ہیں، اور بہت سے لوگوں کے لیے یہ پیشہ ورانہ مدد کی ضرورت کے بغیر کافی ہو سکتا ہے۔ اوپر بیان کردہ وجوہات کی بناء پر کھانے کی اشیاء سے پیدا ہونے والے مسائل اتنے واضح نہیں ہو سکتے کیونکہ کھانے کی حساسیت کھانے کے ہضم ہونے کے بعد گھنٹوں یا دنوں تک بھی محسوس نہیں کی جا سکتی ہے۔ وہ افراد جو کھانے کو الگ کرنے سے قاصر ہیں اور جو زیادہ حساس ہیں یا علامات کو غیر فعال کر رہے ہیں انہیں ماہر طبی اور غذا کے ماہر کی مدد لینا چاہیے۔ تدریسی ہسپتال کا ڈائیٹیٹک شعبہ ایک اچھی شروعات ہے۔ (نیچے دیے گئے لنکس دیکھیں) تشخیص اور انتظام میں مدد کے لیے آپ کے جنرل پریکٹیشنر کو بھی رہنمائی دی جا سکتی ہے۔ فوڈ ایلیمینیشن ڈایٹس کو ایسے فوڈ کمپاؤنڈز کو خارج کرنے کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے جو رد عمل کا سبب بن سکتے ہیں اور ایسی غذائیں جو عام طور پر حقیقی الرجی کا سبب بنتی ہیں اور وہ غذائیں جہاں انزائم کی کمی علامات کا سبب بنتی ہیں۔ یہ خاتمے والی غذائیں روزمرہ کی غذائیں نہیں ہیں بلکہ ان کا مقصد دشواری زدہ کھانے کی اشیاء اور کیمیکلز کو الگ کرنا ہے۔ کسی کھانے یا کیمیائی ماسک کو بے نقاب کرنے میں تقریبا پانچ دن کا مکمل پرہیز لگتا ہے، پہلے ہفتے کے دوران خاتمے پر غذا سے دستبرداری کی علامات ظاہر ہو سکتی ہیں لیکن بقایا نشانات کو دور کرنے میں کم از کم دو ہفتے لگتے ہیں۔ اگر چھ ہفتوں کے بعد علامات کم نہیں ہوئی ہیں، تو کھانے کی عدم برداشت کا امکان نہیں ہے اور معمول کی غذا دوبارہ شروع کی جانی چاہیے۔ رقم نکلوانا اکثر حساسیت کی حد کو کم کرنے سے وابستہ ہوتا ہے جو چیلنج کی جانچ میں مدد کرتا ہے، لیکن اس عرصے میں افراد کھانے کی بو کے لیے بھی انتہائی حساس ہو سکتے ہیں لہذا تمام نمائشوں سے بچنے کے لیے خیال رکھنا چاہیے۔ دو یا زیادہ ہفتوں کے بعد اگر علامات کافی حد تک کم ہو گئی ہیں یا کم از کم پانچ دن تک چلی گئی ہیں تو چیلنج ٹیسٹنگ شروع کی جا سکتی ہے۔ یہ صرف ایک فوڈ کیمیکل پر مشتمل منتخب کھانے کی اشیاء کے ساتھ کیا جا سکتا ہے، اگر ردعمل پیدا ہوتا ہے تو اسے الگ کرنے کے لیے۔ آسٹریلیا میں، کیپسول کی شکل میں پاک شدہ فوڈ کیمیکلز مریضوں کی جانچ کے لیے ڈاکٹروں کے لیے دستیاب ہیں۔ ان کو اکثر کنٹرول کے مقاصد کے لیے پلیسبو کیپسول کے ساتھ ملایا جاتا ہے۔ اس قسم کا چیلنج زیادہ حتمی ہے۔ نئے چیلنجز صرف 48 گھنٹوں کے بعد دیے جانے چاہئیں اگر کوئی ردعمل نہ ہو یا پانچ دن کے بعد اگر کوئی علامات نہ ہوں۔ ایک بار جب کھانے کی تمام کیمیائی حساسیتوں کی نشاندہی ہو جاتی ہے تو ایک غذا کا ماہر فرد کے لیے مناسب غذا تجویز کر سکتا ہے تاکہ ان کیمیائی کھانوں سے گریز کیا جا سکے۔ مناسب کھانوں کی فہرستیں مختلف اسپتالوں سے دستیاب ہیں اور مریضوں کے معاون گروپ مقامی فوڈ برانڈ کا مشورہ دے سکتے ہیں۔ ایک غذا کا ماہر اس بات کو یقینی بنائے گا کہ ضرورت پڑنے پر محفوظ کھانوں اور سپلیمنٹس کے ساتھ مناسب غذائیت حاصل کی جائے۔ وقت گزرنے کے ساتھ کھانے کے کیمیکلز سے گریز کرنے والے افراد کے لیے یہ ممکن ہے کہ وہ کنٹرول شدہ طریقے سے تھوڑی مقدار میں باقاعدگی سے نمائش کے ذریعے مزاحمت کی سطح کو بڑھائیں، لیکن خیال رکھنا ضروری ہے، جس کا مقصد مناسب ساخت کے ساتھ متنوع غذا تیار کرنا ہے۔ پیشن گوئی دودھ کی عدم برداشت سے تشخیص شدہ بچوں کی تشخیص اچھی ہے: مریض غذا کا جواب دیتے ہیں جس میں گائے کے دودھ کا پروٹین شامل نہیں ہوتا ہے اور مریضوں کی اکثریت رواداری پیدا کرنے میں کامیاب ہوتی ہے۔ غیر IgE-ثالثی گائے کے دودھ کی عدم برداشت والے بچوں میں اچھی تشخیص ہوتی ہے، جبکہ ابتدائی بچپن میں IgE-ثالثی گائے کے دودھ سے الرجی والے بچوں میں مستقل الرجی، کھانے کی دیگر الرجی کی نشوونما، دمہ اور رائنوکونجنکٹیوائٹس کا خطرہ نمایاں طور پر بڑھ جاتا ہے۔ ایک مطالعہ نے یہ ظاہر کیا ہے کہ آئی بی ایس کے مریضوں میں کھانے کی حساسیت کی شناخت اور مناسب طریقے سے اس سے نمٹنے سے جو پہلے معیاری تھراپی کا جواب نہیں دیتے ہیں اس کے نتیجے میں مستقل طبی بہتری اور مجموعی تندرستی اور معیار زندگی میں اضافہ ہوتا ہے۔ ایپیڈیمولوجی کھانے کی عدم برداشت کے پھیلاؤ کے تخمینے 2 فیصد سے 20 فیصد سے زیادہ آبادی میں وسیع پیمانے پر مختلف ہوتے ہیں۔ اب تک ڈچ اور انگریزی بالغوں میں پھیلاؤ کے صرف تین مطالعے ڈبل بلائنڈ، پلیسبو کنٹرولڈ فوڈ چیلنجز پر مبنی رہے ہیں۔ فوڈ الرجی/عدم برداشت (سوالناموں کے ذریعے) کے پھیلاؤ کی اطلاع 12 فیصد سے 19 فیصد تھی، جبکہ تصدیق شدہ پھیلاؤ 0.8 فیصد سے 2.4 فیصد تک مختلف تھے۔ فوڈ ایڈیٹیوز کی عدم برداشت کے لیے پھیلاؤ 0.1 اور 0.23% کے درمیان مختلف تھا۔ ناروے کی آبادی میں خوراک کی عدم برداشت کی شرح یکساں پائی گئی۔ 4, 622 مضامین میں سے جن میں کافی بھرے ہوئے سوالنامے تھے، 84 کو مطالعہ میں شامل کیا گیا تھا (1.8 ٪) آئی بی ایس والی آبادی میں غذائی عدم برداشت کا احساس ایک عام مسئلہ ہے جس کے اہم غذائی نتائج ہیں۔ ان میں سے 59 (70 فیصد) میں کھانے کی مقدار سے متعلق علامات تھیں، 62 فیصد نے کھانے کی اشیاء کو خوراک سے محدود یا خارج کر دیا تھا۔ کھانے کی الرجی اور ناقص جذب کے لیے ٹیسٹ کیے گئے، لیکن عدم برداشت کے لیے نہیں۔ آئی بی ایس والے افراد میں فوڈ الرجی اور مالابزورپشن اور فوڈ انٹلرنس کے ٹیسٹ کے درمیان کوئی تعلق نہیں تھا۔ محسوس شدہ کھانے کی عدم برداشت کا عضلاتی درد اور موڈ کی خرابی سے کوئی تعلق نہیں تھا۔ آر اے سی پی ورکنگ گروپ کے مطابق، "اگرچہ سی ایف ایس کی" وجہ "نہیں سمجھی جاتی ہے، لیکن دائمی تھکاوٹ کے کچھ مریض کھانے کی عدم برداشت کی اطلاع دیتے ہیں جو علامات کو بڑھا سکتے ہیں۔" 1978 میں آسٹریلیائی محققین نے مریضوں کی خوراک سے مخصوص فوڈ کیمیکلز کو خارج کرنے کے لیے 'اخراج غذا' کی تفصیلات شائع کیں۔ اس نے ان اضافی اشیاء اور قدرتی کیمیکلز کے ساتھ چیلنج کی بنیاد فراہم کی۔ اس نقطہ نظر کا استعمال کرتے ہوئے دائمی آئیڈیوپیتھک ارٹیکریا (سی آئی یو) کے پیتھوجینسیس میں غذائی کیمیائی عوامل کے ذریعہ ادا کردہ کردار کو سب سے پہلے قائم کیا گیا اور کھانے کی عدم برداشت کے مطالعے میں اس طرح کے مادوں کے مستقبل کے ڈی بی پی سی ٹی ٹرائلز کے لیے مرحلہ طے کیا گیا۔ 1995 میں یوروپی اکیڈمی آف الرجولوجی اینڈ کلینیکل امیونولوجی نے ذمہ دار پیتھوجینٹک میکانزم کی بنیاد پر درجہ بندی کی تجویز پیش کی۔ اس درجہ بندی کے مطابق، غیر زہریلے رد عمل کو 'فوڈ الرجی' میں تقسیم کیا جا سکتا ہے جب وہ امیونولوجیکل میکانزم کو پہچانتے ہیں، اور 'فوڈ انالرنسز' جب کوئی امیونولوجیکل مضمرات نہیں ہوتے ہیں۔ کھانے کے استعمال کے لیے ثانوی رد عمل کو عام طور پر 'کھانے کے لیے منفی رد عمل' کے طور پر بیان کیا جاتا ہے۔ 2003 میں ورلڈ الرجی آرگنائزیشن کی نامیات جائزہ کمیٹی نے فوڈ الرجی اور فوڈ انٹلرنس پر عالمی استعمال کے لیے نظر ثانی شدہ نامیات کی ایک رپورٹ جاری کی، جسے عام قبولیت حاصل ہے۔ کھانے کی عدم برداشت کو کھانے کے لیے 'غیر الرجک حساسیت' کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔ سماج اور ثقافت برطانیہ میں، ایک مخصوص حالت کے طور پر کھانے کی عدم برداشت کے بارے میں شکوک و شبہات نے مریضوں کے بارے میں ڈاکٹروں کے تاثرات اور مریضوں کے بنیادی مسائل کو متاثر کیا۔ تاہم، ڈاکٹر اور مریض کے تعلقات کو نقصان پہنچانے کے خطرے کے بجائے، جنرل پریکٹیشنرز (جی پی) نے-اپنے شکوک و شبہات کے باوجود اور جدید طب کی حدود کے بارے میں آگاہی کے عنصر کی رہنمائی کے باوجود-مریضوں کے ساتھ اور مریضوں کے عقائد کے ساتھ باہمی طور پر قابل قبول بنیاد پر بات چیت کرنے کا انتخاب کیا۔ نتیجے کے طور پر، چاہے پلیسبو اثر، ثانوی فائدہ، یا غذا سے کھانے کو خارج کرنے کے بائیو فزیکل نتیجہ کی وجہ سے، جی پی ذاتی اور علاج دونوں فوائد کو تسلیم کرتے ہیں۔ نیدرلینڈز میں، مریضوں اور ان کے ڈاکٹروں (جی پیز) کے آئی بی ایس میں تشخیصی اور غذائی مداخلتوں کی افادیت کے بارے میں مختلف تاثرات ہیں۔ مریض کھانے کی عدم برداشت کو سمجھتے ہیں اور جی پی فائبر کی کمی کو اہم ایٹولوجیکل غذائی عنصر سمجھتے ہیں۔ یہ تجویز کیا گیا ہے کہ ڈچ جی پی مریضوں کی توقعات کو تلاش کریں اور ممکنہ طور پر انہیں آئی بی ایس کے مریضوں کے لیے اپنے نقطہ نظر میں شامل کریں۔ 2006 میں امریکہ اور یورپ میں فوڈ لیبلنگ کے نئے ضوابط متعارف کرائے گئے، جن کے بارے میں کہا جاتا ہے کہ وہ عدم برداشت کے شکار لوگوں کو فائدہ پہنچاتے ہیں۔ عام طور پر، خوراک سے الرجک صارفین لیبلنگ کے موجودہ طریقوں سے مطمئن نہیں تھے۔ امریکہ میں کھانے کی کمپنیاں کھانے کی الرجی اور کھانے کی عدم برداشت کے درمیان فرق کرنے کی تجویز پیش کرتی ہیں اور میکانزم پر مبنی (یعنی امیونوگلوبلین-ای-ثالثی)، شدید جان لیوا انافیلکسس کا استعمال کرتی ہیں جو معیاری اور قابل پیمائش ہے اور صحت کے خطرے کی شدت کی عکاسی کرتا ہے، فوڈ الرجین لیبلنگ کے لیے بنیادی شمولیت کے معیار کے طور پر۔ فوڈ ایڈیٹیوز کی وجہ سے یا اس سے بڑھ جانے والی علامات میں عام طور پر غیر IgE-ثالثی میکانزم (فوڈ انٹلرنس) شامل ہوتے ہیں اور عام طور پر فوڈ الرجی کی وجہ سے ہونے والی علامات سے کم شدید ہوتے ہیں، لیکن ان میں انافیلکسس بھی شامل ہو سکتا ہے۔ تحقیقی ہدایات FODMAP خمیر کے قابل اولیگو -، ڈائی -، مونوسیکرائڈز اور پولیول ہوتے ہیں، جو چھوٹی آنت میں ناقص طور پر جذب ہوتے ہیں اور اس کے بعد دور کی چھوٹی اور قریب ترین بڑی آنت میں بیکٹیریا کے ذریعے خمیر ہوتے ہیں۔ یہ ایک عام رجحان ہے، جو سب کے لیے عام ہے۔ گیس کی نتیجے میں پیدا ہونے والی پیداوار ممکنہ طور پر پھولنے اور پیٹ پھولنے کا باعث بنتی ہے۔ اگرچہ ایف او ڈی ایم اے پی کچھ لوگوں میں ہاضمہ کی کچھ تکلیف پیدا کر سکتے ہیں، لیکن نہ صرف وہ آنتوں کی سوزش کا سبب بنتے ہیں، بلکہ وہ اس سے بچتے ہیں، کیونکہ وہ آنتوں کے پودوں میں فائدہ مند تبدیلیاں پیدا کرتے ہیں جو بڑی آنت کی اچھی صحت کو برقرار رکھنے میں معاون ہوتے ہیں۔ ایف او ڈی ایم اے پی چڑچڑاپن والے آنتوں کے سنڈروم اور نہ ہی دیگر فعال معدے کی خرابی کی وجہ نہیں ہیں، بلکہ ایک شخص میں علامات پیدا ہوتی ہیں جب آنتوں کا بنیادی ردعمل مبالغہ آرائی یا غیر معمولی ہوتا ہے۔ کم ایف او ڈی ایم اے پی والی غذا چڑچڑاپن والے آنتوں کے سنڈروم والے بالغوں میں قلیل مدتی ہاضمہ کی علامات کو بہتر بنانے میں مدد کر سکتی ہے، لیکن اس کی طویل مدتی پیروی کے منفی اثرات ہو سکتے ہیں کیونکہ اس سے آنتوں کے مائکرو بائیوٹا اور میٹابولوم پر نقصان دہ اثر پڑتا ہے۔ اسے صرف مختصر مدت کے لیے اور ماہر کے مشورے پر استعمال کیا جانا چاہیے۔ صحت پر اس غذا کے حقیقی اثرات کا اندازہ لگانے کے لیے مزید مطالعات کی ضرورت ہے۔ نیز، جب سابقہ مکمل طبی تشخیص کے بغیر کم ایف او ڈی ایم اے پی غذا کا استعمال کیا جاتا ہے تو یہ صحت کے سنگین خطرات کا سبب بن سکتا ہے۔ یہ سنگین بیماریوں جیسے سیلیاک بیماری، سوزش والی آنتوں کی بیماری اور بڑی آنت کے کینسر کی ہاضمہ علامات کو بہتر بنا سکتا ہے اور ان کی درست تشخیص اور تھراپی سے بچ سکتا ہے۔ یہ سیلیاک بیماری کے معاملے میں خاص طور پر متعلقہ ہے۔ چونکہ گلوٹین کی کھپت کو کم-FODMAP غذا کے ساتھ دبایا یا کم کیا جاتا ہے، اس غذا کے ساتھ ہاضمے کی علامات میں بہتری کا تعلق FODMAPs کے انخلا سے نہیں، بلکہ گلوٹین سے ہو سکتا ہے، جو ایک غیر تسلیم شدہ سیلیاک بیماری کی موجودگی کی نشاندہی کرتا ہے، اس کی تشخیص اور درست علاج سے گریز کرتا ہے، جس کے نتیجے میں صحت کی متعدد سنگین پیچیدگیوں کا خطرہ ہوتا ہے، بشمول کینسر کی مختلف اقسام۔ چڑچڑاپن والے آنتوں کے سنڈروم والے لوگوں پر تین ماہ کے بے ترتیب، اندھے، کنٹرول ٹرائل سے پتہ چلا کہ جن لوگوں نے غذا سے دستبرداری اختیار کی تھی وہ کھانے جن میں انہوں نے آئی جی جی اینٹی باڈی کے ردعمل میں اضافہ دکھایا تھا ان کی علامات میں بہتری کا تجربہ ہوا۔ کرون کی بیماری اور السرٹیو کولائٹس والے افراد میں فوڈ مخصوص-آئی جی جی پر مبنی خاتمے کی غذا علامات کو کم کرنے میں موثر ثابت ہوئی ہے۔ کھانے کے لیے مخصوص-آئی جی جی کی نمایاں موجودگی کا پتہ جیجونوسٹومیٹس، ایلیسٹومیٹس، اور ان افراد میں بھی لگایا گیا ہے جن میں عدم برداشت کی وجہ سے ایوسینوفیلک ایسوفیگائٹس یا کھانے کی خرابی ہوتی ہے۔ آنتوں کی پارگمیتا میں اضافہ، جسے لیک گٹ کہا جاتا ہے، کو کھانے کی الرجی اور کچھ کھانے کی عدم برداشت سے جوڑا گیا ہے۔ تحقیق فی الحال کھانے کے بعض اجزاء کے مخصوص حالات اور اثرات پر توجہ مرکوز کر رہی ہے۔ فی الحال بڑھتی ہوئی پارگمیتا کو محدود کرنے کے کئی طریقے ہیں، لیکن اس بات کا اندازہ لگانے کے لیے اضافی مطالعات کی ضرورت ہے کہ آیا یہ نقطہ نظر مخصوص حالات کے پھیلاؤ اور شدت کو کم کرتا ہے۔ یہ بھی دیکھیں منشیات کی عدم برداشت انڈے کی عدم برداشت ڈائیٹ فاویزم فریکٹوز مالاباسورپشن گلوٹین حساسیت گلوٹین حساس اینٹروپیتھی فریکٹوز عدم برداشت ہسٹامائن عدم برداشت، جو بائیوجینک امین عدم برداشت سے بھی متعلق ہے (بی اے آئی) لییکٹوز عدم برداشت آرتھوریکسیا سیلیسلیٹ حساسیت سوڈیم فاسفیٹس سوکروز عدم برداشت حوالہ جات بیرونی روابط برٹش الرجی فاؤنڈیشن حساسیت سے فوڈ عدم برداشت سے آگاہی