T wave
الیکٹرو کارڈیوگرافی میں، ٹی لہر وینٹریکلز کی ری پولرائزیشن کی نمائندگی کرتی ہے۔ کیو آر ایس کمپلیکس کے آغاز سے ٹی لہر کے اوپری حصے تک کے وقفے کو مطلق ریفریکٹری پیریڈ کہا جاتا ہے۔ ٹی لہر کے آخری نصف کو رشتہ دار ریفریکٹری پیریڈ یا کمزور پیریڈ کہا جاتا ہے۔ ٹی لہر میں کیو ٹی وقفے سے زیادہ معلومات ہوتی ہیں۔ ٹی لہر کو اس کی ہم آہنگی، منحنی پن، چڑھتے اور اترتے اعضاء کی ڈھلوان، طول و عرض اور ذیلی وقفوں جیسے ٹیپک-اینڈ وقفے سے بیان کیا جا سکتا ہے۔ زیادہ تر لیڈز میں، ٹی لہر مثبت ہوتی ہے۔ یہ جھلی کے ری پولرائزیشن کی وجہ سے ہوتا ہے۔ وینٹریکل سنکچن (کیو آر ایس کمپلیکس) کے دوران دل ڈی پولرائز ہو جاتا ہے۔ وینٹریکل کی ری پولرائزیشن ڈی پولرائزیشن کی مخالف سمت میں ہوتی ہے اور یہ منفی کرنٹ ہے، جو وینٹریکلز کے کارڈیک پٹھوں میں نرمی کی نشاندہی کرتا ہے۔ لیکن یہ منفی بہاؤ ایک مثبت ٹی لہر کا سبب بنتا ہے ؛ اگرچہ خلیہ زیادہ منفی طور پر چارج ہو جاتا ہے، خالص اثر مثبت سمت میں ہوتا ہے، اور ای سی جی اسے مثبت اضافے کے طور پر رپورٹ کرتا ہے۔ تاہم، لیڈ اے وی آر میں ایک منفی ٹی لہر نارمل ہوتی ہے۔ لیڈ V1 میں عام طور پر منفی T لہر ہوتی ہے۔ اس کے علاوہ، لیڈ III، اے وی ایل، یا اے وی ایف میں منفی ٹی لہر ہونا کوئی غیر معمولی بات نہیں ہے۔ ٹی لہر کے طول و عرض یا شکل میں وقتا فوقتا دھڑکن سے دھڑکن کے تغیر کو ٹی لہر متبادل کہا جا سکتا ہے۔ کارڈیک فزیولوجی کارڈیک پٹھوں کا ریفریکٹری پیریڈ کنکال کے پٹھوں سے الگ ہوتا ہے۔ اعصاب جو کنکال کے پٹھوں کو اعصابی بناتے ہیں ان میں ایکشن پوٹینشل (1 ایم ایس کی ترتیب) کے تابع ہونے کے بعد انتہائی مختصر ریفریکٹری پیریڈ ہوتا ہے۔ یہ مسلسل یا ٹیٹینک سنکچن کا باعث بن سکتا ہے۔ دل میں، تال کو برقرار رکھنے کے لیے سنکچن کا فاصلہ ہونا ضروری ہے۔ پٹھوں کے برعکس، ری پولرائزیشن سست رفتار (100 ایم ایس) پر ہوتی ہے۔ یہ دل کو مسلسل سکڑنے سے روکتا ہے کیونکہ یہ ریفریکٹری پیریڈ اور کارڈیک ایکشن پوٹینشل فائرنگ کو ایک ہی لمبائی کا ہونے پر مجبور کرتا ہے۔ ری پولرائزیشن کا انحصار آئنوں کے چارج اور جھلیوں میں ان کے بہاؤ پر ہوتا ہے۔ کنکال کے پٹھوں کے خلیوں میں، ری پولرائزیشن آسان ہے۔ سب سے پہلے، سوڈیم آئن سیل میں بہہ کر اسے ڈی پولرائز کرتے ہیں اور کنکال کے پٹھوں کے سکڑنے کا سبب بنتے ہیں۔ ایک بار ایکشن پوٹینشل ختم ہونے کے بعد، ان آئنوں کے لیے سیل جھلی کی پارگمیتا میں اضافے کی وجہ سے پوٹاشیم آئن سیل سے باہر نکلتے ہیں۔ یہ اعلی پارگمیتا جھلی کی صلاحیت کی تیزی سے ری پولرائزیشن میں معاون ہے۔ یہ ری پولرائزیشن اتنی تیزی سے ہوتی ہے کہ آخری ایکشن پوٹینشل کے ختم ہونے سے پہلے ہی ایک اور ایکشن پوٹینشل ڈی پولرائزیشن کا سبب بن سکتا ہے۔ قلبی عضلات اس لحاظ سے مختلف ہوتے ہیں کہ زیادہ کیلشیم چینل ہوتے ہیں جو پوٹاشیم چینلز کا مقابلہ کرتے ہیں۔ جبکہ پوٹاشیم تیزی سے خلیے سے باہر نکلتا ہے، کیلشیم آہستہ آہستہ خلیے میں بہتا ہے۔ اس کی وجہ سے ری پولرائزیشن زیادہ آہستہ ہوتی ہے، جس سے ریفریکٹری پیریڈ ایکشن پوٹینشل تک ہوتا ہے، جو مستقل سنکچن کو روکتا ہے۔ ٹی لہر جھلی کی ری پولرائزیشن کی نمائندہ ہے۔ ای کے جی ریڈنگ میں، ٹی لہر قابل ذکر ہے کیونکہ یہ اگلی ڈی پولرائزیشن سے پہلے موجود ہونی چاہیے۔ غیر حاضر یا عجیب شکل کی ٹی لہر ری پولرائزیشن یا دل کی دھڑکن کے کسی دوسرے حصے میں خلل کی نشاندہی کر سکتی ہے۔ عام ٹی لہر عام طور پر، ٹی لہریں تمام لیڈز میں سیدھی ہوتی ہیں، سوائے اے وی آر، اے وی ایل، III اور وی 1 لیڈز کے۔ ٹی لہر کا سب سے زیادہ طول و عرض V2 اور V3 لیڈز پر پایا جاتا ہے۔ ٹی لہر کی شکل عام طور پر گول چوٹی کے ساتھ غیر متناسب ہوتی ہے۔ وی 2 سے وی 4 لیڈز تک ٹی لہر کے الٹ پلٹ اکثر بچوں میں پائے جاتے ہیں اور عام ہوتے ہیں۔ عام بالغوں میں، V2 سے V3 تک T لہر کے الٹ پلٹ کم عام طور پر پائے جاتے ہیں لیکن عام ہو سکتے ہیں۔ ٹی لہر کی گہرائی بھی ایک سے اگلی لیڈ تک بتدریج اتلی ہو جاتی ہے۔ ٹی لہر کی اونچائی اعضاء کی لیڈز میں 5 ملی میٹر اور قبل از وقت لیڈز میں 10 ملی میٹر سے زیادہ نہیں ہونی چاہیے۔ غیر معمولی چیزیں ایس ٹی طبقہ اور ٹی لہر دونوں کی غیر معمولی چیزیں وینٹریکلر ری پولرائزیشن کی غیر معمولی چیزوں کی نمائندگی کرتی ہیں یا وینٹریکلر ڈی پولرائزیشن میں ثانوی غیر معمولی چیزوں کی نمائندگی کرتی ہیں۔ الٹی ہوئی ٹی لہر الٹی ہوئی ٹی لہر کو غیر معمولی سمجھا جاتا ہے اگر الٹی 1 ملی میٹر سے زیادہ گہری ہو۔ وی 1 سے وی 4 لیڈز کے علاوہ لیڈز میں پائی جانے والی الٹی ٹی لہریں دل کی اموات میں اضافے سے وابستہ ہیں۔ الٹی ہوئی ٹی لہریں جو دل کی علامات اور علامات (سینے میں درد اور دل کی بڑبڑاہٹ) سے وابستہ ہیں وہ مایوکارڈیل اسکیمیا کی انتہائی نشاندہی کرتی ہیں۔ مایوکارڈیل اسکیمیا سے وابستہ دیگر ای سی جی تبدیلیاں یہ ہیں: سیدھی ٹی لہر کے ساتھ ایس ٹی سیگمنٹ ڈپریشن ؛ منفی کیو آر ایس کمپلیکس کے ساتھ بفیسک ٹی لہر یا الٹی ٹی لہر کے ساتھ ایس ٹی سیگمنٹ ڈپریشن ؛ ٹی لہر متوازی طور پر ایک نکیلی چوٹی کے ساتھ الٹی ہوتی ہے، جبکہ ایس ٹی طبقہ یا تو اوپر کی طرف جھکا ہوتا ہے یا افقی طور پر دبا ہوا ہوتا ہے، یا انحراف نہیں ہوتا ہے ؛ اور ایس ٹی طبقہ ڈپریشن اسکیمیا سے پاک وقفوں کے دوران غیر معمولی ٹی لہر کی طرف بڑھتا ہے۔ تاہم، ایس ٹی سیگمنٹ ڈپریشن دل کے اسکیمک مقام کی نشاندہی نہیں کرتا ہے۔ آٹھ یا اس سے زیادہ لیڈز میں ایس ٹی سیگمنٹ ڈپریشن، جو اے وی آر اور وی 1 میں ایس ٹی سیگمنٹ کی بلندی سے وابستہ ہے، بائیں مرکزی کورونری شریانوں کی بیماری یا تین شریانوں کی بیماری (کورونری شریانوں کی تینوں بڑی شاخوں کی رکاوٹ) سے وابستہ ہے۔ ایس ٹی سیگمنٹ ڈپریشن V1 سے V3 تک سب سے زیادہ نمایاں پوسٹر انفارکشن کا اشارہ ہے۔ مزید برآں، سیدھی ٹی لہر کے ساتھ لمبا یا چوڑا کیو آر ایس کمپلیکس پوسٹر انفارکشن کا مزید اشارہ کرتا ہے۔ ویلنس سنڈروم بائیں پچھلے نزولی شریان کی چوٹ یا رکاوٹ کی وجہ سے ہوتا ہے، اس لیے اس کے نتیجے میں 75 فیصد معاملات میں 5 ملی میٹر سے زیادہ گہرائی کے ساتھ V2 سے V4 تک متناسب T لہر الٹ جاتی ہے۔ دریں اثنا، بقیہ 25 فیصد معاملات بفیسک ٹی ویو مورفولوجی کو ظاہر کرتے ہیں۔ اس سنڈروم میں ایس ٹی کے حصے غیر جانبدار رہتے ہیں۔ جن لوگوں کا انجیوگرافی کے بغیر علاج کیا گیا تھا ان میں 9 دنوں کی اوسط مدت میں پچھلی دیوار مایوکارڈیل انفکشن پیدا ہو جائے گا۔ ویلنس سنڈروم میں سینے کے درد کا ایک واقعہ ایس ٹی بلندی یا افسردگی سے منسلک ہوتا ہے اور بعد میں سینے کا درد کم ہونے کے بعد ٹی لہر کی غیر معمولی حالت میں بڑھ جاتا ہے۔ 5 ملی میٹر سے کم ٹی ویو انورژن اب بھی مایوکارڈیل اسکیمیا کی نمائندگی کر سکتا ہے، لیکن ویلنس سنڈروم سے کم شدید ہے۔ ہائپرٹروفک کارڈیومیوپیتھی بائیں وینٹریکل، کبھی کبھار دائیں وینٹریکل کا گاڑھا ہونا ہے۔ یہ بائیں وینٹریکلر آؤٹ فلو ٹریکٹ کی رکاوٹ سے وابستہ ہو سکتا ہے یا 75 فیصد معاملات میں اس سے وابستہ نہیں ہو سکتا ہے۔ 75 سے 95 فیصد مریضوں میں ای سی جی غیر معمولی ہوگا۔ خصوصیت ای سی جی تبدیلیاں بڑی کیو آر ایس کمپلیکس ہوں گی جو لیٹرل لیڈز I، اے وی ایل، وی 5، اور وی 6 میں وشال ٹی ویو انورژن سے وابستہ ہوں گی، ساتھ ہی بائیں وینٹریکلر موٹائی میں ایس ٹی سیگمنٹ ڈپریشن کے ساتھ۔ دائیں وینٹریکلر موٹائی کے لیے، ٹی لہروں کو V2 سے V3 لیڈز میں الٹا کیا جاتا ہے۔ ہائپرٹروفک کارڈیومیوپیتھی میں ایس ٹی اور ٹی لہروں میں تبدیلیاں واضح نہیں ہوسکتی ہیں، لیکن اگر ایس ٹی اور ٹی لہروں کی موجودگی ہوتی ہے تو تبدیلیاں شدید ہائپر ٹرافی یا وینٹریکلر سسٹولک بیماری کی نشاندہی کرتی ہیں۔ سوکولو-لیون معیار کے مطابق، V5 یا V6 میں R لہر کی اونچائی + V1 میں S لہر کی اونچائی 35 ملی میٹر سے زیادہ بائیں وینٹریکلر ہائپر ٹرافی کا اشارہ ہوگی۔ دائیں اور بائیں بنڈل برانچ بلاکس دونوں ہی ایس ٹی اور ٹی لہر کی تبدیلیوں سے وابستہ ہیں جیسا کہ ہائپرٹروفک کارڈیومیوپیتھی میں ہوتا ہے، لیکن کیو آر ایس کمپلیکس کی سمت کے برعکس ہوتے ہیں۔ پلمونری امبولزم میں، ٹی لہر کو وی 2 سے وی 4 لیڈز پر متوازی طور پر الٹا کیا جا سکتا ہے لیکن سینوس ٹیکی کارڈیا عام طور پر زیادہ عام دریافت ہوتی ہے۔ ٹی ویو انورژن صرف ہلکے پلمونری ایمبولزم کے 19 فیصد میں موجود ہوتا ہے، لیکن ٹی انورژن شدید پلمونری ایمبولزم کے 85 فیصد معاملات میں موجود ہو سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، ٹی انورژن لیڈز III اور اے وی ایف میں بھی موجود ہو سکتا ہے۔ اے وی آر کے علاوہ زیادہ تر ای سی جی لیڈز میں ٹی لہروں کا الٹا ہونا بہت سی وجوہات کی نشاندہی کرتا ہے جن میں عام طور پر مایوکارڈیل اسکیمیا اور انٹراکرینیئل ہیمرج شامل ہیں۔ دیگر میں شامل ہیں: ہائپرٹروفک کارڈیومیوپیتھی، ٹیکوٹسوبو کارڈیومیوپیتھی (تناؤ سے متاثر کارڈیومیوپیتھی)، کوکین کا غلط استعمال، پیریکارڈائٹس، پلمونری ایمبولزم، اور ایڈوانسڈ یا مکمل ایٹریوونٹریکولر بلاک۔ الٹی ہوئی ٹی لہروں کی تعدد بفیسک ٹی لہر میں لیپشکن ای سے نمبر جیسا کہ نام سے پتہ چلتا ہے، بفیسک ٹی لہریں مخالف سمتوں میں حرکت کرتی ہیں۔ ان لہروں کی دو اہم وجوہات مایوکارڈیل اسکیمیا اور ہائپوکیلیمیا ہیں۔ اسکیمک ٹی لہریں اٹھتی ہیں اور پھر کارڈیک ریسٹنگ جھلی کے نیچے گرتی ہیں ممکنہ ہائپوکلیمک ٹی لہریں گرتی ہیں اور پھر کارڈیک ریسٹنگ جھلی سے اوپر اٹھتی ہیں ممکنہ ویلنس سنڈروم V2-3 میں بفیسک ٹی لہروں کا ایک نمونہ ہے۔ یہ عام طور پر اسکیمک سینے کے درد کے مریضوں میں موجود ہوتا ہے۔ ٹائپ 1: ٹی لہریں متناسب اور گہرائی سے الٹی ہوتی ہیں ٹائپ 2: ٹی لہریں منفی ٹرمینل انحراف کے ساتھ دو طرفہ ہوتی ہیں اور مثبت ابتدائی انحراف فلیٹڈ ٹی لہر ٹی لہر کو فلیٹ سمجھا جاتا ہے جب لہر کی اونچائی-1 ملی میٹر سے + 1 ملی میٹر تک ہوتی ہے۔ ہائپوکلیمیا یا ڈیجیٹلس تھراپی ایک نمایاں یو لہر کے ساتھ چپٹی ٹی لہر کا سبب بن سکتی ہے۔ جیسے جیسے ہائپوکلیمیا بتدریج خراب ہوتا جاتا ہے، ٹی لہر زیادہ چپٹی ہو جاتی ہے جبکہ یو لہر زیادہ نمایاں ہو جاتی ہے، جس میں بتدریج ایس ٹی طبقہ کا ڈپریشن گہرا ہوتا جاتا ہے۔ ڈیجیٹل کے زہریلے پن کے لیے، ساگنگ کیو ٹی وقفہ، چپٹی ٹی لہر، اور مختصر کیو ٹی وقفہ کے ساتھ نمایاں یو لہر ہوگی۔ ہائپر ایکیوٹ ٹی لہر یہ ٹی لہریں پرنزمیٹل انجائنا ظاہر کرنے والے مریضوں میں دیکھی جا سکتی ہیں۔ مزید برآں، STEMI کے ابتدائی مراحل کی نمائش کرنے والے مریض ان وسیع اور غیر متناسب لہروں کو ظاہر کر سکتے ہیں۔ 'کیمل ہمپ' ٹی لہر ان ٹی لہروں کے نام سے اس کی شکل (دوہری چوٹیاں) ظاہر ہوتی ہے۔ چونکہ یہ ٹی لہر کی غیر معمولی چیزیں مختلف واقعات سے پیدا ہو سکتی ہیں، یعنی۔ ہائپوتھرمیا اور دماغ کو شدید نقصان، انہیں غیر متعینہ سمجھا گیا ہے، جس کی وجہ سے ان کی تشریح کرنا بہت مشکل ہو جاتا ہے۔ خون میں پوٹاشیم کی اعلی سطح (ہائپرکلیمیا) "چوٹی والی ٹی لہروں" کا سبب بن سکتی ہے۔ الیکٹرو کارڈیوگرافی (ای سی جی) کارڈیک ایکشن پوٹینشل کیو آر ایس کمپلیکس پی ویو کارڈیک پیس میکر حوالہ جات کارڈیک الیکٹرو فزیولوجی بھی دیکھیں۔