Adenomyosis
اڈینومیوسس ایک طبی حالت ہے جس کی خصوصیت خلیوں کی نشوونما ہے جو بچہ دانی کے اندر (اینڈومیٹریم) غیر معمولی طور پر بچہ دانی کی دیوار (میومیٹریم) کے خلیوں کے درمیان واقع ہوتے ہیں، جس کے نتیجے میں بچہ دانی کا گاڑھا ہونا ہوتا ہے۔ اس حالت کے مریضوں میں گم ہونے کے ساتھ ساتھ، اینڈومیٹریئل ٹشو مکمل طور پر فعال ہے۔ ہر ماہواری کے دوران ٹشو گاڑھا ہو جاتا ہے، بہہ جاتا ہے اور خون بہتا ہے۔ یہ حالت عام طور پر 35 سے 50 سال کی عمر کی خواتین میں پائی جاتی ہے، لیکن کم عمر خواتین کو بھی متاثر کرتی ہے۔ اڈینومیوسس کے مریض اکثر دردناک ماہواری (ڈیسمینوریا)، بہت زیادہ ماہواری (مینوریجیا)، یا دونوں کے ساتھ پیش ہوتے ہیں۔ دیگر ممکنہ علامات جنسی تعلقات کے دوران درد، دائمی پیلوک درد اور پیشاب کے مثانے میں جلن ہیں۔ اڈینومیوسس میں، بیسال اینڈومیٹریم ہائپر پلاسٹک میومیٹریئل ریشوں میں گھس جاتا ہے۔ فعال پرت کے برعکس، بنیادی پرت ماہواری کے ساتھ عام چکور تبدیلیوں سے نہیں گزرتی ہے۔ اڈینومیوسس میں بچہ دانی کو فوکل طور پر شامل کیا جا سکتا ہے، جس سے اڈینومیوما پیدا ہوتا ہے۔ پھیلی ہوئی شمولیت کے ساتھ، بچہ دانی بھاری اور بھاری ہو جاتی ہے۔ اڈینومیوسس اینڈومیٹریوسس کے ساتھ مل کر پایا جا سکتا ہے۔ یہ اس میں مختلف ہے کہ اینڈومیٹریوسس کے مریضوں میں اینڈومیٹریئل جیسا ٹشو موجود ہوتا ہے جو مکمل طور پر بچہ دانی کے باہر ہوتا ہے۔ اینڈومیٹریوسس میں، ٹشو اینڈومیٹریم سے ملتا جلتا ہوتا ہے، لیکن ایسا نہیں ہوتا۔ دونوں حالات بہت سے معاملات میں ایک ساتھ پائے جاتے ہیں پھر بھی اکثر الگ الگ ہوتے ہیں۔ ایک الگ حالت کے طور پر پہچانے جانے سے پہلے، اڈینومیوسس کو اینڈومیٹریوسس انٹرنا کہا جاتا تھا۔ کم عام طور پر استعمال ہونے والی اصطلاح اڈینومیمیٹرائٹس اس حالت کا ایک زیادہ مخصوص نام ہے، جو بچہ دانی کی شمولیت کی وضاحت کرتا ہے۔ علامات اور علامات اڈینومیوسس علامات کی قسم اور شدت میں وسیع پیمانے پر مختلف ہو سکتی ہیں جو اس کی وجہ سے ہوتی ہیں، کچھ معاملات میں مکمل طور پر غیر علامتی 33 ٪ سے لے کر شدید اور کمزور حالت تک ہوتی ہیں۔ اڈینومیوسس والی خواتین عام طور پر سب سے پہلے علامات کی اطلاع تب دیتی ہیں جب ان کی عمر 40 سے 50 کے درمیان ہوتی ہے، لیکن علامات کم عمر خواتین میں ظاہر ہو سکتی ہیں۔ علامات (یعنی، بھاری خون بہنا اور درد) اور متاثر ہونے والے تخمینہ فیصد میں شامل ہو سکتے ہیں: بھاری ماہواری کا خون بہنا (40-60%)، جو گہری اڈینومیوسس والی خواتین میں زیادہ عام ہے۔ تھکاوٹ، چکر آنا اور مزاج کی متعلقہ علامات کے ساتھ خون کا گرنا خون کی کمی کا سبب بننے کے لیے کافی اہم ہو سکتا ہے۔ غیر معمولی بچہ دانی سے خون بہنا دائمی پیلوک درد (77 ٪) دردناک کریمپنگ ماہواری (15-30%) دردناک اندام نہانی کا جماع، غیر معمولی (7 ٪) ایک 'بیرنگ' نیچے کا احساس مثانے پر دباؤ رانوں اور ٹانگوں کو نیچے گھسیٹنے کا احساس اڈینومیوسس کی طبی علامات میں شامل ہو سکتے ہیں: بچہ دانی میں اضافہ (30 ٪)، جو بدلے میں پیلوک بھرے ہونے کی علامات کا باعث بن سکتا ہے۔ ٹینڈر بچہ دانی بانجھ پن یا ذیلی بانجھ پن (11-12%)-اس کے علاوہ، اڈینومیوسس کا تعلق قبل از وقت مشقت کے بڑھتے ہوئے واقعات اور جھلیوں کے قبل از وقت پھٹنے سے ہے۔ اڈینومیوسس والی خواتین میں بچہ دانی کے دیگر حالات ہونے کا امکان بھی زیادہ ہوتا ہے، بشمول: یوٹرن فائبرائڈز (50 ٪) اینڈومیٹریوسس (11 ٪) اینڈومیٹریئل پولیپ (7 ٪) وجوہات اڈینومیوسس کی وجہ معلوم نہیں ہے، حالانکہ اس کا تعلق کسی بھی قسم کے بچہ دانی کے صدمے سے ہے جو اینڈومیٹریم اور میومیٹریم کے درمیان کی رکاوٹ کو توڑ سکتا ہے، جسے جنکشنل زون کہا جاتا ہے، جیسے سیزرین سیکشن، جراحی سے حمل کا خاتمہ، اور کوئی حمل۔ اسے اینڈومیٹریوسس سے جوڑا جا سکتا ہے، لیکن ان دونوں حالات کے درمیان مماثلت اور فرق کو دیکھنے والے مطالعات کے متضاد نتائج برآمد ہوتے ہیں۔ اڈینومیوسس کا پیتھوجینسیس ابھی تک واضح نہیں ہے، لیکن خیال کیا جاتا ہے کہ اندرونی مایومیٹریم کا کام، جسے جنکشن زون (جے زیڈ) بھی کہا جاتا ہے، اڈینومیوسس کی نشوونما میں اہم کردار ادا کرتا ہے۔ یہ بھی بحث کا موضوع ہے کہ آیا تولیدی عوارض اور بڑی زچگی کی عوارض کے درمیان تعلق بھی یہاں موجود ہے۔ برابری، عمر، اور پچھلے بچہ دانی کے کھرچنے سے اڈینومیوسس کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ ہارمونل عوامل جیسے مقامی ہائپر ایسٹروجنزم اور ایس-پرولاکٹن کی بلند سطح کے ساتھ ساتھ آٹو امیون عوامل کو بھی ممکنہ خطرے کے عوامل کے طور پر شناخت کیا گیا ہے۔ چونکہ اڈینومیوسس سے متاثرہ بچہ دانی میں مایومیٹریم اور اسٹروما دونوں غیر متاثرہ بچہ دانی سے نمایاں فرق ظاہر کرتے ہیں، ایک پیچیدہ اصل جس میں جینیاتی اور بائیو کیمیکل دونوں سطحوں پر کثیر الجہتی تبدیلیاں شامل ہوتی ہیں۔ ٹشو انجری اینڈ ریپیر (ٹی آئی اے آر) تھیوری کو اب وسیع پیمانے پر قبول کیا گیا ہے اور اس سے پتہ چلتا ہے کہ تولیدی زندگی کے ابتدائی ادوار کے دوران یوٹرین ہائپر پیریسٹالسس (یعنی پیریسٹالسس میں اضافہ) اینڈومیٹریئل-میومیٹریئل انٹرفیس (ای ایم آئی) کے علاقے میں مائیکرو انجری کا باعث بنے گا۔ یہ دوبارہ نقصان کو ٹھیک کرنے کے لیے مقامی ایسٹروجن کی بلندی کا باعث بنتا ہے۔ ایک ہی وقت میں، ایسٹروجن کا علاج ایک بار پھر بچہ دانی کے پیریسٹالسیس میں اضافہ کرے گا، جس کی وجہ سے ایک شیطانی دائرہ اور اڈینومیوسس کی نشوونما کے لیے ضروری حیاتیاتی تبدیلیوں کا سلسلہ شروع ہو جائے گا۔ جنکشنل زون کی آئٹروجنک چوٹ یا پلاسینٹل امپلانٹیشن کی وجہ سے جسمانی نقصان کا امکان زیادہ تر اسی پیتھولوجیکل جھرن میں ہوتا ہے۔ اس سے یہ بھی پتہ چلتا ہے کہ ایڈنومیوسس اکثر ہر حمل اور بچے کی پیدائش کے بعد زیادہ شدید ہو جاتا ہے، جبکہ اینڈومیٹریوسس بہتر ہو جائے گا۔ میکانزم پیتھو فزیولوجی مایومیٹریم میں غلط جگہ پر رکھے ہوئے اینڈومیٹریئل ٹشو کا پھیلاؤ مختلف میکانزم کے ذریعے علامات کا سبب بنتا ہے۔ بچہ دانی میں ماہواری کا سکڑنا پروسٹاگلینڈین کی وجہ سے ہوتا ہے، جو عام اینڈومیٹریئل ٹشو سے پیدا ہوتا ہے۔ ڈیسمینوریا اس بیماری کی بنیادی خصوصیت ہے جو پروسٹاگلینڈین کی اعلی سطح کا نتیجہ ہے۔ اینڈومیٹریئل پھیلاؤ بھی ایسٹروجن کی وجہ سے ہوتا ہے۔ کچھ علاج علامات کو کم کرنے کے لیے اس کی سطح کو کم کرنے کی کوشش کرتے ہیں۔ اڈینومیوسس کے مریض اینڈومیٹریئل ٹشو کے اضافے، زیادہ حد تک ویسکولرائزیشن، غیر معمولی بچہ دانی کے سکڑنے اور پروسٹاگلینڈنس، ایسٹروجن اور آئکوسانائڈز کی سطح میں اضافے کی وجہ سے ماہواری میں بھاری خون بہنے کے ساتھ پیش آتے ہیں۔ ہسٹوپیتھولوجی اڈینومیوسس کی تشخیص ایک ماہر امراض چشم کے ذریعے ہوتی ہے جو بچہ دانی کے چھوٹے بافتوں کے نمونوں کی خوردبین جانچ کرتا ہے۔ ٹشو کے یہ نمونے یوٹرن بائیوپسی سے یا براہ راست ہسٹریکٹومی کے بعد آ سکتے ہیں۔ یوٹرن بائیوپسیز یا تو پیٹ کے ذریعے لیپروسکوپک طریقہ کار یا اندام نہانی اور گریوا کے ذریعے ہسٹروسکوپی کے ذریعے حاصل کی جا سکتی ہیں۔ تشخیص اس وقت قائم ہوتی ہے جب پیتھولوجسٹ کو مایومیٹریم کے اندر اینڈومیٹریئل ٹشو کے حملہ آور کلسٹر ملتے ہیں۔ کئی تشخیصی معیار استعمال کیے جا سکتے ہیں، لیکن عام طور پر ان کے لیے ضروری ہے کہ یا تو اینڈومیٹریئل ٹشو نے مایومیٹریم کے 2 فیصد سے زیادہ پر حملہ کیا ہو، یا کم از کم حملے کی گہرائی 2.5 اور 8 ملی میٹر کے درمیان ہو۔ مجموعی نتائج: بڑھی ہوئی بچہ دانی کی موٹی دیوار جس میں ٹریبیکولیٹڈ ظاہری شکل ہیمورجک پن پوائنٹ یا سسٹک خالی جگہیں پوری دیوار میں مائکروسکوپک نتائج: اینڈومیٹریئل غدود اور اسٹروما بے ترتیب طور پر میومیٹریم میں تقسیم ہوتے ہیں۔ اڈینومیوٹک فوکی متغیرات کے ارد گرد اکثر مرکوز میومیٹریئل ہائپرپلسیا: گلینڈ-غریب، اسٹروما-غریب، انٹراواسکلر تفریقی تشخیص: اڈینومیوما میو-انویسیو اینڈومیٹریئل اینڈومیٹریائڈ کارسنوما (بمقابلہ اسٹروما-غریب اڈینومیوسس) کم درجے کا اینڈومیٹریئل سٹرومل سارکوما (بمقابلہ گلینڈ-غریب) نتیجے کے طور پر، غیر ناگوار امیجنگ کے ذریعے اڈینومیوسس کی قطعی تشخیص کی اجازت دینے کے لیے کوئی قائم شدہ پیتھوگنومونک خصوصیات موجود نہیں ہیں۔ اس کے باوجود، غیر ناگوار امیجنگ تکنیک جیسے ٹرانسواجینل الٹراسونگرافی (ٹی وی یو ایس) اور مقناطیسی گونج امیجنگ (ایم آر آئی) دونوں کا استعمال اڈینومیوسس کی تشخیص، علاج کے اختیارات کی رہنمائی، اور علاج کے ردعمل کی نگرانی کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ درحقیقت، ٹی وی یو ایس اور ایم آر آئی صرف دو عملی ذرائع ہیں جو جراحی سے پہلے کی تشخیص قائم کرنے کے لیے دستیاب ہیں۔ ٹرانس ویجنل الٹراسونگرافی ایک سستا اور آسانی سے دستیاب امیجنگ ٹیسٹ ہے جو عام طور پر امراض نسواں کی علامات کی تشخیص کے دوران ابتدائی طور پر استعمال ہوتا ہے۔ الٹراساؤنڈ امیجنگ، جیسے ایم آر آئی، تابکاری کا استعمال نہیں کرتی ہے اور श्रोणि اور خواتین کے تولیدی اعضاء کے معائنے کے لیے محفوظ ہے۔ مجموعی طور پر، یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ ٹرانس ویجنل الٹراسونگرافی میں اڈینومیوسس کا پتہ لگانے کے لیے 79 فیصد کی حساسیت اور 85 فیصد کی خاصیت ہے۔ عام ٹرانس ویجنل الٹراساؤنڈ کے نتائج کی وضاحت یورپی ایم یو ایس اے گروپ نے 2015 میں کی ہے اور ایم یو ایس اے گروپ نے 2022 میں اس کی وضاحت کی ہے۔ الٹراساؤنڈ کی خصوصیات کو براہ راست اور بالواسطہ خصوصیات میں تقسیم کیا جا سکتا ہے۔ براہ راست خصوصیات: مییومیٹریئل سسٹس-بچہ دانی کے ہائپرریکوجینک جزائر کے ہموار پٹھوں کے اندر سیال کی جیبیں-عام طور پر مییومیٹریم ایکوجینینک سب اینڈومیٹریئل لائنوں اور کلیوں کے اندر سفید اینڈومیٹریم جزائر-عام طور پر سفید لکیریں اور اینڈومیٹریم سے منسلک نوبس، مییومیٹریم میں داخل ہوتے ہیں۔ بالواسطہ خصوصیات: گلوبولر، بڑھا ہوا، اور/یا غیر متناسب بچہ دانی کے پنکھے کی شکل کا سایہ-لکیری سایہ کے ساتھ فائبرائڈز سے فرق کرنا پچھلی/پچھلی دیوار کی عدم توازن ٹرانسلیشنل ویسکولرٹی-مایومیٹریم کے اندر چھوٹے برتنوں کا پھیلاؤ بے قاعدہ یا رکاوٹ جنکشنل زون-اینڈومیٹریم اور مایومیٹریم کے درمیان بارڈر لائن پاور ڈوپلر یا ڈوپلر الٹراسونگرافی فنکشن کو ٹرانس ویجنل الٹراسونگرافی کے دوران استعمال کیا جا سکتا ہے تاکہ یوٹرن فائبرائڈز سے ایڈینومیوما کو الگ کرنے میں مدد ملے۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ یوٹرن فائبرائڈز میں عام طور پر خون کی نالیاں فائبرائڈ کے کیپسول کے گرد چکر لگاتی ہیں۔ اس کے برعکس، اڈینومیوما کی خصوصیت زخم کے اندر پھیلی ہوئی خون کی نالیاں ہوتی ہیں۔ ڈوپلر الٹراسونگرافی مییومیٹریئل سسٹ کے اندر جامد سیال کو رگوں کے اندر بہنے والے خون سے الگ کرنے کا بھی کام کرتی ہے۔ جنکشن زون (جے زیڈ)، یا اینڈومیٹریئل-میومیٹریئل انٹرفیس پر ایک چھوٹے سے الگ ہارمون پر منحصر علاقے کا اندازہ تین جہتی ٹرانس ویجنل الٹراساؤنڈ (3 ڈی ٹی وی یو ایس) اور ایم آر آئی کے ذریعے کیا جا سکتا ہے۔ اڈینومیوسس کی خصوصیات خلل، گاڑھا ہونا، توسیع یا جنکشنل زون پر حملہ ہیں۔ جنکشنل زون کی اصل ہسٹولوجی کے بارے میں کوئی اتفاق رائے نہیں ہے اور ایک حالیہ جائزے سے پتہ چلتا ہے کہ الٹراساؤنڈ، ایم آر آئی اور ہسٹولوجی سبھی جنکشنل زون کی مختلف وضاحت اور وضاحت کرتے ہیں۔ مقناطیسی گونج امیجنگ مقناطیسی گونج امیجنگ (ایم آر آئی) ٹی وی یو ایس کے مقابلے میں قدرے بہتر تشخیصی صلاحیت فراہم کرتی ہے، جس کی وجہ ایم آر آئی کی مختلف قسم کے نرم بافتوں کے درمیان معروضی طور پر فرق کرنے کی صلاحیت میں اضافہ ہے۔ یہ ایم آر آئی کے اعلی مقامی اور برعکس ریزولوشن کے ساتھ ممکن ہے۔ مجموعی طور پر، یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ ایڈنومیوسس کا پتہ لگانے کے لیے ایم آر آئی کی حساسیت 74 فیصد اور خاصیت 91 فیصد ہے۔ ایم آر آئی کے ذریعے تشخیص زیادہ تر جنکشنل زون کی تحقیقات پر مرکوز ہے۔ بچہ دانی میں ایک موٹا جنکشنل زون ہوگا جس میں ٹی 1 اور ٹی 2 وزن والے دونوں ترتیبات پر گہرا/کم سگنل ہوگا۔ اڈینومیوسس کی تشخیص کے لیے جنکشنل زون کے تین معروضی اقدامات استعمال کیے جا سکتے ہیں۔ جنکشنل زون کی موٹائی 8-12 ملی میٹر سے زیادہ۔ 8 ملی میٹر سے کم ہونا عام ہے۔ ایک جنکشنل زون کی چوڑائی مایومیٹریم کی چوڑائی کے 40 فیصد سے زیادہ ہونا۔ جنکشنل زون کی چوڑائی میں تغیر 5 ملی میٹر سے زیادہ ہونا۔ جنکشنل زون کے موٹے، گہرے سگنل کے اندر بکھرے ہوئے، کسی کو اکثر ٹی 2 ویٹڈ اسکین پر ہائپر انٹینسیٹی (روشن دھبے) کے فوکیز نظر آئیں گے جو چھوٹے سسٹکل طور پر پھیلے ہوئے غدود یا مائیکرو ہیمورج کے زیادہ شدید مقامات کی نمائندگی کرتے ہیں۔ ایم آر آئی دیگر عوامل سے محدود ہے، لیکن کیلسیفائیڈ یوٹرن فائبرائڈز سے نہیں (جیسا کہ الٹراساؤنڈ ہے)۔ خاص طور پر، ایم آر آئی متعدد چھوٹے بچہ دانی کے فائبرائڈز سے اڈینومیوسس کو بہتر طور پر الگ کرنے کے قابل ہے۔ ایڈنومیوسس کا علاج صرف جراحی سے بچہ دانی کو ہٹانے سے ہی یقینی طور پر ٹھیک کیا جا سکتا ہے۔ چونکہ اڈینومیوسس تولیدی ہارمونز کے لیے ذمہ دار ہے، یہ رجونورتی کے بعد معقول طور پر کم ہو جاتا ہے جب یہ ہارمونز کم ہو جاتے ہیں۔ خواتین کے لیے ان کے تولیدی سالوں میں، اڈینومیوسس کو عام طور پر درد سے نجات فراہم کرنے، عمل کی ترقی کو محدود کرنے، اور ماہواری کے اہم خون بہنے کو کم کرنے کے اہداف کے ساتھ منظم کیا جا سکتا ہے۔ دوائیں NSAIDs: غیر سٹیریوائڈل اینٹی سوزش دوائیں، جیسے آئبوپروفین اور نیپروکسن، عام طور پر درد سے نجات کے لیے دیگر علاج کے ساتھ مل کر استعمال کی جاتی ہیں۔ این ایس اے آئی ڈیز انزائم سائکلو آکسیجنیز کی سرگرمی کو کم کرکے پروسٹاگلینڈنس کی پیداوار کو روکتے ہیں۔ پروسٹاگلینڈنس کو بنیادی طور پر ڈیسمینوریا یا ماہواری سے وابستہ پیٹ کے درد کے لیے ذمہ دار دکھایا گیا ہے۔ ہارمونز اور ہارمون ماڈیولٹرز لیوونورجسٹرل سے خارج ہونے والے انٹرایوٹرین ڈیوائسز یا ہارمونل آئی یو ڈی، جیسے میرینا، اڈینومیوسس کا ایک موثر علاج ہیں۔ وہ اینڈومیٹریم کے فیصلہ سازی کا سبب بن کر، ماہواری کے بہاؤ کو کم یا ختم کر کے علامات کو کم کرتے ہیں۔ مزید برآں، ایسٹروجن ریسیپٹرز کو کم کرنے میں مدد کرکے، ہارمونل آئی یو ڈی مایومیٹریم کے اندر اینڈومیٹریئل ٹشو کے کلسٹرز کو سکڑ دیتے ہیں۔ اس سے ماہواری میں خون کا بہاؤ کم ہوتا ہے، بچہ دانی کو زیادہ مناسب طریقے سے سکڑنے میں مدد ملتی ہے، اور ماہواری کے درد کو کم کرنے میں مدد ملتی ہے۔ اڈینومیوسس کے مریضوں میں ہارمونل آئی یو ڈی کا استعمال ماہواری کے خون بہنے کو کم کرنے، خون کی کمی اور آئرن کی سطح کو بہتر بنانے، درد کو کم کرنے، اور یہاں تک کہ میڈیکل امیجنگ پر چھوٹے بچہ دانی کے ساتھ اڈینومیوسس کی بہتری کے نتیجے میں ثابت ہوا ہے۔ کم از کم قلیل مدت میں، جو مریض اڈینومیوسس کے علاج کے لیے ہارمونل آئی یو ڈی کو برداشت کر سکتے ہیں ان کے نتیجے میں علامات میں مساوی بہتری اور ہسٹریکٹومی سے گزرنے والی خواتین کے مقابلے میں بہتر معیار زندگی اور سماجی تندرستی ہوتی ہے۔ ہارمونل آئی یو ڈی خاص طور پر ان افراد کے لیے موزوں ہیں جنہیں مستقبل میں زرخیزی کی صلاحیت کو برقرار رکھتے ہوئے اپنے اڈینومیوسس کے موثر علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔ ہارمونل آئی یو ڈی کا سب سے عام منفی ضمنی اثر بے قاعدہ ماہواری کا خون بہنا یا دھبہ لگنا ہے۔ زبانی مانع حمل ادویات ماہواری کے درد اور اڈینومیوسس سے وابستہ خون بہنے کو کم کرتی ہیں۔ اس کے لیے ماہواری کے بہاؤ کو کم کرنے یا ختم کرنے کے لیے مسلسل ہارمون تھراپی لینے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ زبانی مانع حمل ادویات ایڈنومیوسس کے قلیل مدتی رجعت کا باعث بھی بن سکتے ہیں۔ پروجسٹرون یا پروجسٹن: پروجسٹرون ایسٹروجن کا مقابلہ کرتا ہے اور اینڈومیٹریئل ٹشو کی نشوونما کو روکتا ہے۔ اس طرح کی تھراپی ماہواری کو کنٹرول اور ریورسیبل انداز میں کم یا ختم کر سکتی ہے۔ پروجسٹن قدرتی پروجسٹرون کی کیمیائی قسمیں ہیں۔ گونڈوٹروپن جاری کرنے والے ہارمون (جی این آر ایچ) ایگونسٹس اور ڈینازول کو آزمایا گیا ہے تاکہ اڈینومیوسس سے متعلق علامات کو دور کیا جا سکے اور کچھ اثر دکھایا جا سکے، لیکن مطالعات کم ہیں، بنیادی طور پر ایک ماضی سے متعلق مطالعہ کے ڈیزائن کے ساتھ اور نمونے کے چھوٹے سائز ہیں۔ جی این آر ایچ-اینالاگس کا طویل عرصے تک استعمال اکثر بھاری ضمنی اثرات، ہڈیوں کی کثافت میں کمی اور قلبی واقعات کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہوتا ہے، اور اس وجہ سے نوجوان خواتین کے لیے ممکن نہیں ہے۔ مزید برآں، حاملہ ہونے کی کوشش کرنے والی خواتین کے لیے علاج کے تمام موجودہ اختیارات غیر متعلقہ ہیں۔ خارجی پروججینیک علاج غیر موثر پائے گئے ہیں۔ آئی وی ایف کی ترتیبات میں آئی وی ایف سے پہلے طویل ڈاؤن ریگولیشن حمل کی شرحوں پر مثبت اثر ڈال سکتا ہے۔ جراحی وسیع پیمانے پر، اڈینومیوسس کے جراحی کے انتظام کو دو زمروں میں تقسیم کیا گیا ہے: بچہ دانی کو بچانا اور غیر بچہ دانی کو بچانے کے طریقہ کار۔ بچہ دانی کو بچانے کے طریقہ کار جراحی آپریشن ہوتے ہیں جن میں بچہ دانی کو جراحی سے ہٹانا شامل نہیں ہوتا ہے۔ بچہ دانی کو بچانے کے کچھ طریقہ کار میں زرخیزی کو بہتر بنانے یا حمل کو مدت تک لے جانے کی صلاحیت کو برقرار رکھنے کا فائدہ ہوتا ہے۔ اس کے برعکس، بچہ دانی کو بچانے کے کچھ طریقہ کار زرخیزی کو خراب کرتے ہیں یا یہاں تک کہ مکمل بانجھ پن کا باعث بنتے ہیں۔ عورت کی زرخیزی پر ہر طریقہ کار کا اثر خاص طور پر تشویش کا باعث ہے اور عام طور پر انتخاب کی رہنمائی کرتا ہے۔ غیر بچہ دانی سے بچاؤ کے طریقہ کار، تعریف کے مطابق، بچہ دانی کو جراحی سے ہٹانا شامل ہے اور اس کے نتیجے میں وہ سب مکمل نسبندی کا باعث بنیں گے۔ یوٹرن آرٹری ایمبولائزیشن (یو اے ای): اس کم سے کم حملہ آور طریقہ کار میں، ڈاکٹر جان بوجھ کر دو بڑی شریانوں کو روکتے ہیں جو بچہ دانی کو سپلائی کرتی ہیں، جسے یوٹرن آرٹریز کہا جاتا ہے۔ یہ بچہ دانی میں خون کی فراہمی کو ڈرامائی طور پر کم کرنے کے لیے کیا جاتا ہے۔ ایسا کرنے سے، خون کی کمی ہوتی ہے اور اس طرح اڈینومیوسس کی نشوونما اور پھیلاؤ کے لیے آکسیجن موجود ہوتی ہے۔ 57-75% وہ خواتین جو اڈینومیوسس کے لیے متحدہ عرب امارات سے گزرتی ہیں عام طور پر ان کے ماہواری کے درد اور خون بہنے میں طویل مدتی بہتری کی اطلاع دیتی ہیں۔ تاہم، متحدہ عرب امارات کے بعد 35 فیصد خواتین میں علامات کے دوبارہ ظاہر ہونے کی شرح ہے۔ نیز، متحدہ عرب امارات میں اس طریقہ کار سے گزرنے والی 5 فیصد خواتین میں بڑی پیچیدگیاں پیدا ہونے کا خطرہ ہے۔ بڑی پیچیدگیوں میں انفیکشن، نمایاں خون بہنا، اور اضافی سرجری کی ضرورت شامل ہے۔ متحدہ عرب امارات کو کچھ معاملات میں بیضہ دانی کے افعال کو کم کرنے کے لیے بھی دکھایا گیا ہے۔ آخر کار، متحدہ عرب امارات سے گزرنے والی 26 فیصد خواتین کو بالآخر ہسٹریکٹومی کی ضرورت پڑتی ہے۔ میومیٹریم یا اڈینومیوما ریسیکشن: اس طریقہ کار میں، سرجن اڈینومیوسس کے فوکل کنسولڈیشن کو ہٹا دیتے ہیں جسے اڈینومیوما کہا جاتا ہے۔ اس طریقہ کار کو کامیاب بنانے کے لیے ضروری ہے کہ اڈینومیوسس نسبتا فوکل طور پر الگ تھلگ ہو اور کم سے کم پھیلاؤ کے ساتھ ہو۔ بدقسمتی سے، اڈینومیوسس عام طور پر پھیلا ہوا ہے اور آپریشن صرف 50 فیصد وقت کامیاب ہوتا ہے۔ یہ طریقہ کار یا تو لیپروسکوپ یا ہسٹروسکوپ سے انجام دیا جاتا ہے۔ مزید برآں، یہ انجام دینا ایک مشکل سرجری ہو سکتی ہے کیونکہ ڈفیوز اڈینومیوسس جسمانی طور پر مایومیٹریم کو کمزور کر دیتا ہے اور جراحی کے ٹانکے کم سے کم طاقت کے ساتھ پٹھوں کو پھاڑ سکتے ہیں۔ کامیاب ہونے پر یہ طریقہ کار ماہواری کے درد اور خون بہنے کو نمایاں طور پر بہتر بناتا ہے۔ مزید برآں، اس کے نتیجے میں حمل کی شرح میں بہتری آسکتی ہے جو آپریشن کے بعد حاملہ ہونے کی کوشش کرنے والی خواتین میں 78 فیصد تک زیادہ ہوتی ہے اور ان میں سے 69 فیصد حمل میں کامیاب زچگی ہوتی ہے۔ دوسری طرف اسقاط حمل کی شرح میں اضافہ ہوا ہے (حمل کے 39 فیصد تک)، جو عام آبادی سے زیادہ ہے۔ یہ ممکنہ طور پر جراحی کی وجہ سے بچہ دانی کے داغ کے ٹشو کی تشکیل میں اضافے کی وجہ سے ہے۔ میومیٹریئل الیکٹروکوگلیشن میومیٹریئل ریڈکشن ایم آر آئی گائیڈڈ فوکسڈ الٹراساؤنڈ سرجری اینڈومیٹریئل ابلیشن اور ریسیکشن اینڈومیٹریئل ابلیشن تکنیک صرف ان لوگوں کے لیے ہیں جو سرجری کے بعد کوئی بچہ پیدا نہیں کرنا چاہتے۔ تکنیکوں میں یا تو جسمانی تخفیف اور ہسٹروسکوپ کے ذریعے اینڈومیٹریم کو ہٹانا شامل ہے، یا اس کے فوری طور پر ہٹائے بغیر بچہ دانی کی اینڈومیٹریئل پرت کو ختم کرنے یا مارنے پر توجہ مرکوز کرنا شامل ہے۔ اتلی اڈینومیوسس کے لیے اینڈومیٹریئل ابلیشن اور ریسیکشن تکنیک سب سے زیادہ موزوں ہیں۔ اگر اڈینومیوسس بہت زیادہ وسیع یا گہرا ہو تو طریقہ کار کی افادیت کم ہو جاتی ہے۔ مزید برآں، گہرے اڈینومیوسس ایک داغ والے علاقے کے پیچھے پھنس سکتے ہیں جو ختم ہو گیا تھا، جس کی وجہ سے مزید خون بہنا اور درد ہو سکتا ہے۔ اینڈومیٹریئل ریسیکشن بھی نسبتا اتلی اڈینومیوسس تک محدود ہے کیونکہ اہم خون بہنا بڑی شریانوں کو پہنچنے والے نقصان کے نتیجے میں ہو سکتا ہے جو مایومیٹریم کے اندر 5 ملی میٹر گہرائی میں موجود ہوتی ہیں۔ غیر ہسٹروسکوپک طریقہ کار: ان تکنیکوں کو ہسٹروسکوپ کی ضرورت نہیں ہے، نسبتا تیز ہیں، اور بہت سے بیرونی مریضوں کے طریقہ کار کے طور پر انجام دیے جا سکتے ہیں۔ ہائی انرجی ریڈیو فریکوئنسی ابلیشن: بچہ دانی کے اندر رکھے گئے ایک چھوٹے سے توسیع پذیر جال کا استعمال کرتے ہوئے، فراہم کنندگان اینڈومیٹریم کو ختم کرنے کے لیے ہائی انرجی ریڈیو لہروں کا استعمال کرتے ہیں۔ تھرمل بیلون: بچہ دانی کے اندر رکھے ہوئے ایک پتلی پھیلتے ہوئے غبارے کا استعمال کرتے ہوئے، فراہم کنندگان گرم سیال متعارف کرا سکتے ہیں اور اینڈومیٹریم کو ختم کر سکتے ہیں۔ اس طریقہ کار کے نتیجے میں 23 فیصد مریضوں میں 12 ماہ تک امینوریا یا ماہواری کا خون بہنا مکمل طور پر بند ہو جاتا ہے۔ 16 ٪ مریضوں کو بالآخر درد یا خون بہنے کے ساتھ علاج کی ناکامی کا سامنا کرنا پڑتا ہے جس میں اضافی علاج یا ہسٹریکٹومی کی ضرورت ہوتی ہے۔ 45 سال سے زیادہ عمر کی خواتین اور ہلکے اڈینومیوسس والے افراد کو طریقہ کار کے بعد کامیاب امینوریا کا تجربہ ہونے کا زیادہ امکان تھا۔ اس کے برعکس، 45 سال سے کم عمر کی خواتین، جن کے متعدد بچے پیدا ہوئے، پہلے سے ٹیوبل لائیگیشن کی تاریخ، اور/یا ماہواری کے درد کی تاریخ تھی، ان کے علاج میں ناکامی کا سامنا کرنے کا امکان زیادہ تھا۔ کریو-اینڈومیٹریئل ابلیشن (سی ای اے): کریو تھراپی کی ایک شکل جس کے تحت ایک چھوٹی سی تحقیقات کا استعمال کرتے ہوئے، فراہم کنندگان براہ راست بچہ دانی کے اندر ذیلی صفر درجہ حرارت کو اینڈومیٹریم کو منجمد اور ختم کرنے کے لیے لاگو کر سکتے ہیں۔ گرم پانی کا گردش کرنا: براہ راست بچہ دانی میں داخل ہونے والا گرم پانی اینڈومیٹریم کو تھرمل طور پر ختم کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ مائکروویو ابلیشن: بچہ دانی میں داخل کی گئی ایک چھوٹی سی تحقیقات کا استعمال کرتے ہوئے، ایک فراہم کنندہ اینڈومیٹریم کو ختم کرنے کے لیے مائکروویو توانائی کا استعمال کرتا ہے۔ ہسٹروسکوپک طریقہ کار: ان تمام تکنیکوں کو انجام دینے کے لیے ہسٹروسکوپ کے استعمال کی ضرورت ہوتی ہے۔ تار-لوپ ریسیکشن: ہسٹروسکوپ کے ذریعے براہ راست تصور کے تحت، برقی کرنٹ سے چارج شدہ تار لوپ آلہ فراہم کنندہ کو پٹی میں اینڈومیٹریم کو احتیاط سے ہٹانے کی اجازت دیتا ہے۔ لیزر ابلیشن: ہسٹروسکوپ کے ذریعے براہ راست تصور کے تحت، لیزرز کو اینڈومیٹریم کو بخارات بنانے اور ختم کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ رولر بال ابلیشن: ہسٹروسکوپ کے ذریعے براہ راست تصور کے تحت، تحقیقات کے آخر میں ایک دھاتی گیند کو بجلی سے چارج کیا جاتا ہے اور اینڈومیٹریم کی سطح پر لپیٹا جاتا ہے۔ یہ مییومیٹریم میں 2-3 ملی میٹر کی گہرائی تک کوگلیٹو اثر دکھاتا ہے۔ یہ اینڈومیٹریم اور غیر فعال ہموار پٹھوں کی قریبی نشوونما کو تباہ کر دیتا ہے۔ گہرے اڈینومیوسس اس جکڑن کے اثر سے بچ جاتے ہیں۔ غیر بچہ دانی سے بچاؤ کے طریقہ کار ہسٹریکٹومی، یا بچہ دانی کو جراحی سے ہٹانا، تاریخی طور پر اڈینومیوسس کی تشخیص اور علاج کا بنیادی طریقہ رہا ہے۔ یہ خاص طور پر ان خواتین میں مقبول تھا جنہوں نے اپنی زچگی مکمل کر لی تھی یا ایسے معاملات میں جہاں زرخیزی مطلوب نہیں تھی۔ آج، بہت سے اور طبی اور جراحی کے اقدامات دستیاب ہیں۔ ان علاج، جیسے ہارمونل تھراپی اور اینڈومیٹریئل ابلیشن، نے ان خواتین کی تعداد کو نمایاں طور پر کم کر دیا ہے جنہیں ہسٹریکٹومی کی ضرورت ہوتی ہے۔ یہ کہا جا رہا ہے کہ جن خواتین میں دوسرے علاج ناکام ہو چکے ہیں ان کے لیے ہسٹریکٹومی حتمی علاج کے طور پر باقی ہے۔ عام طور پر اڈینومیوسس سے وابستہ خون بہنے اور پیلوک درد کے حتمی علاج کے طور پر دیکھا جاتا ہے، ہسٹریکٹومی ہمیشہ بانجھ پن اور ماہواری کے خون بہنے کے خاتمے کا باعث بنتی ہے۔ دوسری طرف، 22 فیصد خواتین میں ہسٹریکٹومی کے بعد پیلوک درد برقرار رہ سکتا ہے۔ ہسٹریکٹومی کی بہت سی مختلف قسمیں ہیں، جن میں فیلوپین ٹیوبیں، بیضہ دانی اور گریوا کو ہٹانے کے لیے مختلف اختیارات موجود ہیں۔ نیز، ہسٹریکٹومی کی مختلف اقسام کو بہت سی مختلف جراحی تکنیکوں کے ذریعے انجام دیا جا سکتا ہے۔ ہسٹریکٹومی انجام دی جا سکتی ہے: لیپروسکوپک طور پر پیٹ میں چھوٹے سوراخوں کے ذریعے روبوٹک طریقے سے لیپروسکوپک طریقہ کار کی طرح مکمل طور پر اندام نہانی کے راستے سے پیٹ کے بڑے چیر کے ذریعے پیٹ کے چیر کے بغیر مختلف حالتیں بھی موجود ہیں جو ان میں سے کئی تکنیکوں کو یکجا کرتی ہیں اور غیر متوقع رکاوٹوں یا انفرادی اناٹومی کے تحفظات کے جواب میں آپریشن کے دوران سرجری بھی ایک تکنیک سے دوسری تکنیک میں تبدیل ہو سکتی ہیں۔ مثال کے طور پر، اڈینومیوسس بچہ دانی کے سائز کو اس حد تک بڑھا سکتا ہے کہ اسے پہلے چھوٹے ٹکڑوں میں کاٹے بغیر اندام نہانی کے ذریعے جسمانی طور پر نہیں ہٹایا جا سکتا۔ ایپیڈیمولوجی حالیہ اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ اس کا پھیلاؤ 20 سے 35 فیصد ہے۔ پیشن گوئی اڈینومیوسس ایک اکثر ترقی پذیر حالت ہے۔ اس بات کی وکالت کی جاتی ہے کہ اڈینومیوسس سے کینسر کی نشوونما کا کوئی خطرہ نہیں بڑھتا ہے۔ تاہم، دونوں اجسام ایک ساتھ رہ سکتے ہیں اور مایومیٹریم کے اندر اینڈومیٹریئل ٹشو ممکنہ طور پر گہرے مایومیٹریئل حملے کے ساتھ اینڈومیٹریائڈ اڈینوکارسنوما کو محفوظ کر سکتا ہے۔ چونکہ حالت ایسٹروجن پر منحصر ہے، اس لیے رجونورتی ایک قدرتی علاج پیش کرتی ہے۔ اڈینومیوسس کی الٹراساؤنڈ خصوصیات رجونورتی کے بعد بھی موجود رہیں گی۔ اڈینومیوسس والے لوگوں میں بچہ دانی کے فائبرائڈز یا اینڈومیٹریوسس ہونے کا امکان بھی زیادہ ہوتا ہے۔ زرخیزی اڈینومیوسس خود بانجھ پن کے مسائل کا سبب بن سکتا ہے، تاہم، زرخیزی کو بہتر بنایا جا سکتا ہے اگر اڈینومیوسس لیوونورجسٹرل تھراپی جیسے ہارمون تھراپی کے بعد حل ہو جائے۔ ادویات کی بندش یا آئی یو ڈی کو ہٹانے کا وقت زرخیزی کے علاج کے ساتھ مربوط کیا جا سکتا ہے۔ اڈینومیوسس کے ہائی فریکوئنسی الٹراساؤنڈ ابلیشن کے بعد کامیاب حمل اور صحت مند پیدائش کی ایک رپورٹ بھی سامنے آئی ہے۔ قبل از وقت زچگی اور جھلیوں کا قبل از وقت پھٹنا دونوں اڈینومیوسس والی خواتین میں زیادہ کثرت سے ہوتے ہیں۔ ان وٹرو فرٹیلائزیشن (آئی وی ایف) حاصل کرنے والی ذیلی زرخیز خواتین میں، اڈینومیوسس والی خواتین کے حاملہ ہونے کا امکان کم تھا اور اس کے بعد اسقاط حمل کا سامنا کرنے کا امکان زیادہ تھا۔ اس کے پیش نظر، اسسٹڈ ری پروڈکشن ٹریٹمنٹ (اے آر ٹی) شروع کرنے سے پہلے ٹی وی یو ایس یا ایم آر آئی کے ذریعے خواتین کی اڈینومیوسس کے لیے اسکریننگ کرنے کی حوصلہ افزائی کی جاتی ہے۔ اڈینومیوسس کی اصطلاح یونانی اصطلاحات اڈینو-(جس کا مطلب غدود ہے)، میو-(جس کا مطلب پٹھوں)، اور-اوسس (جس کا مطلب حالت ہے) سے ماخوذ ہے۔ یہ بھی دیکھیں کہ اڈینومیوما ایٹپیکل پولیپوئڈ اڈینومیوما حوالہ جات بیرونی روابط امراض نسواں