Framingham Heart Study
فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی میساچوسٹس کے شہر فریمنگھم کے رہائشیوں کا ایک طویل مدتی، جاری قلبی ہم آہنگی کا مطالعہ ہے۔ مطالعہ 1948 میں فریمنگھم کے 5,209 بالغ مضامین کے ساتھ شروع ہوا، اور اب شرکاء کی تیسری نسل پر ہے۔ مطالعہ سے پہلے ہائی بلڈ پریشر یا آرٹیریوسکلروٹک قلبی بیماری کے وبائی امراض کے بارے میں تقریبا کچھ معلوم نہیں تھا۔ دل کی بیماری سے متعلق اب عام علم، جیسے کہ غذا، ورزش، اور عام ادویات جیسے ایسپرین کے اثرات، اس طویل مدتی مطالعہ پر مبنی ہیں۔ یہ (1971 سے) بوسٹن یونیورسٹی کے تعاون سے نیشنل ہارٹ، لنگ اینڈ بلڈ انسٹی ٹیوٹ کا ایک منصوبہ ہے۔ گریٹر بوسٹن کے اسپتالوں اور یونیورسٹیوں کے مختلف صحت کے پیشہ ور افراد اس منصوبے میں کام کرتے ہیں۔ 1948 میں، یہ مطالعہ ریاستہائے متحدہ کانگریس نے شروع کیا تھا، جس میں فریمنگھم، میساچوسٹس، اور پینٹسویل، کینٹکی کے درمیان انتخاب کیا گیا تھا۔ فریمنگھم کا انتخاب اس وقت کیا گیا جب رہائشیوں نے پینٹس ول کے مقابلے دل کی تحقیق میں زیادہ عام دلچسپی ظاہر کی۔ تھامس روئل ڈاؤبر 1949 سے 1966 تک اس مطالعے کے ڈائریکٹر رہے۔ انہیں پروجیکٹ کے شروع ہونے کے فورا بعد چیف ایپیڈیمیولوجسٹ کے طور پر مقرر کیا گیا تھا، جب یہ اچھی طرح سے آگے نہیں بڑھ رہا تھا۔ مطالعہ کا مقصد 20 سال تک جاری رہنا تھا۔ تاہم، ڈاکٹر ڈاؤبر کی مطالعہ کو فروغ دینے اور فنڈ ریزنگ میں مشغول ہونے کی کوششوں کی وجہ سے دلچسپی میں اضافہ ہوا جب انہیں بوسٹن منتقل کیا گیا تھا تاکہ وہ پریوینٹو میڈیسن کی صدارت قبول کر سکیں۔ 1968 تک، اس بات پر بحث ہوئی کہ آیا اصل مطالعہ نے اپنا مقصد پورا کیا ہے اور اسے مقررہ وقت کے مطابق ختم کیا جانا چاہیے۔ ایک کمیٹی جمع ہوئی اور اس بات پر غور کیا کہ 20 سال کی تحقیق کے بعد، فریمنگھم کا مطالعہ ختم ہونا چاہیے، کیونکہ ان کے مفروضے کی جانچ کی گئی تھی اور دل کی بیماریوں سے متعلق وسیع معلومات اکٹھی کی گئی تھیں۔ اس نتیجے کے باوجود، کانگریس اس سفارش کو قبول کرنے میں ناکام رہی، اس کے بجائے مطالعہ جاری رکھنے کے لیے ووٹ دیا۔ مطالعہ کو مختلف حصوں، یا "کوہورٹس" میں تقسیم کیا گیا ہے۔ اصل کوہورٹ، جس کی بنیاد 1948 میں رکھی گئی تھی، 5,209 مردوں اور عورتوں پر مشتمل تھی۔ داخلے کے لیے تقاضے پہلے معائنے کے وقت 30 سے 62 سال کی عمر کے درمیان تھے، جن میں ہارٹ اٹیک یا اسٹروک کی کوئی تاریخ نہیں تھی۔ شروع میں ہلکی دلچسپی کی وجہ سے، ڈاکٹروں، نرسوں اور صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں نے مریضوں کے لیے ایک مثال قائم کرنے کے لیے رضاکارانہ طور پر مطالعہ کیا۔ آف اسپرنگ کوہورٹ، جس کی بنیاد 1971 میں رکھی گئی تھی، ایک دوسری نسل کا مطالعہ تھا جس کے لیے اصل کوہورٹ کے بچے اہل تھے۔ شریک حیات بھی اہل تھے اگر وہ آف اسپرنگ کوہورٹ میں شریک کے ذریعہ دو یا دو سے زیادہ بچوں کے ساتھ حاملہ ہو گئے تھے یا ان کی خدمات حاصل کر چکے تھے۔ 1994 میں قائم ہونے والے اونی ون کوہورٹ نے نسل اور ورثے کے ممکنہ اثرات کو دل کے خطرے کے عوامل کے ساتھ ساتھ فریمنگھم کے بدلتے نسلی پس منظر کے طور پر دیکھا۔ جنریشن تھری کوہورٹ، جس کی بنیاد 2002 میں رکھی گئی تھی، ایک تیسری نسل کا مطالعہ تھا جس میں آف اسپرنگ کوہورٹ کے بچے اور اصل کوہورٹ کے شرکاء کے پوتے پوتیاں شامل تھے۔ قبولیت کے لیے کم از کم عمر 20 سال تھی۔ اونی ٹو کوہورٹ، جس کی بنیاد 2003 میں رکھی گئی تھی، ایک دوسری نسل کا مطالعہ تھا جس میں اونی کوہورٹ کے شرکاء کے بچے شامل تھے۔ اگرچہ اصل کوہورٹ کئی دہائیوں سے وقفے پر تھا، لیکن اونی کوہورٹ میں نسل کی ونڈو بہت کم تھی۔ اس کی وجہ سے، 13 سال سے کم عمر کے شرکاء اونی ٹو کوہورٹ کے اہل تھے۔ طاقت اور کمزوریاں فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی سے متعلق 3,000 سے زیادہ ہم مرتبہ جائزہ لینے والے سائنسی مقالے شائع کیے گئے ہیں۔ عام طور پر یہ قبول کیا جاتا ہے کہ کام اپنے دائرہ کار اور مدت میں نمایاں ہے، اور مجموعی طور پر اسے بہت مفید سمجھا جاتا ہے۔ فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی کے آغاز سے ہی یہ صحیح طور پر فرض کیا گیا تھا کہ دل کی صحت طرز زندگی اور ماحولیاتی عوامل اور وراثت سے متاثر ہو سکتی ہے۔ فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی رسک فیکٹر کی اصطلاح کا ماخذ ہے۔ فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی سے پہلے، ڈاکٹروں کو دل کی بیماری کی روک تھام کا بہت کم احساس تھا۔ 1950 کی دہائی میں، یہ خیال کیا جاتا تھا کہ شریانوں کا بند ہونا اور شریانوں کا تنگ ہونا (ایٹروسکلروسیس، آرٹیریوسکلروسیس) عمر بڑھنے کے عام حصے تھے، اور یہ کہ جیسے جیسے لوگوں کی عمر بڑھتی گئی وہ عالمی سطح پر ہوتے گئے۔ ہائی بلڈ پریشر (ہائی بلڈ پریشر) اور ایلیویٹڈ سیرم کولیسٹرول (ہائپر کولیسٹرولیمیا) کو بھی 1950 کی دہائی میں بڑھاپے کے عام نتائج کے طور پر دیکھا گیا، اور کوئی علاج دستیاب نہیں تھا۔ یہ اور مزید خطرے کے عوامل، جیسے ہومو سسٹین، آہستہ آہستہ برسوں کے دوران دریافت کیے گئے۔ فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی، دیگر اہم بڑے مطالعات کے ساتھ، جیسے کہ سیون کنٹریز اسٹڈی اور نرسز ہیلتھ اسٹڈی، نے یہ بھی ظاہر کیا کہ صحت مند غذا، زیادہ وزن یا موٹے نہ ہونا، اور باقاعدہ ورزش اچھی صحت کو برقرار رکھنے میں اہم ہیں، اور یہ کہ مردوں اور عورتوں کے درمیان قلبی امراض کے خطرے میں فرق ہے۔ تمباکو نوشی کے بارے میں دیگر اہم مطالعات کے ساتھ، جیسے کہ برٹش ڈاکٹرز اسٹڈی، اس نے اس بات کی بھی تصدیق کی کہ سگریٹ نوشی دل کی بیماری کی نشوونما میں ایک انتہائی اہم عنصر ہے، جس کی وجہ سے بہت سے معاملات میں انجائنا پیکٹورس، مایوکارڈیل انفکشن (ایم آئی)، اور کورونری موت ہوتی ہے۔ حال ہی میں فریمنگھم کے مطالعات کو حد سے زیادہ خطرے کے طور پر سمجھا جاتا ہے، خاص طور پر کم خطرے والے گروپوں میں، جیسے کہ برطانیہ کی آبادی کے لیے۔ ثبوت پر مبنی طب میں ایک سوال یہ ہے کہ مطالعہ میں لوگ اس مریض سے کتنے قریب سے ملتے جلتے ہیں جس کے ساتھ صحت کی دیکھ بھال کرنے والا پیشہ ور کام کر رہا ہے۔ محققین نے حال ہی میں مطالعے میں دوستوں اور خاندان کے سوشل نیٹ ورک کا نقشہ بنانے کے لیے پچھلے 30 سالوں میں مضامین کی طرف سے دی گئی رابطے کی معلومات کا استعمال کیا۔ فریمنگھم رسک اسکور کسی فرد کے 10 سالہ قلبی خطرے کا اندازہ فریمنگھم رسک اسکور سے لگایا جا سکتا ہے، بشمول ان افراد کے جن میں قلبی بیماری کا علم نہیں ہے۔ فریمنگھم رسک اسکور فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی کے نتائج پر مبنی ہے۔ بڑے نتائج فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی کے بڑے نتائج، خود محققین کے مطابق: 1960 کی دہائی میں سگریٹ نوشی دل کی بیماری کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہے۔ کولیسٹرول میں اضافہ اور بلڈ پریشر میں اضافہ دل کی بیماری کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہے۔ ورزش کا تعلق دل کی بیماری کے خطرے کو کم کرنے اور موٹاپے کے بڑھتے ہوئے خطرے سے ہے۔ 1970 کی دہائی میں بلند بلڈ پریشر کا تعلق فالج کے بڑھتے ہوئے خطرے سے ہے۔ ان خواتین میں جو رجونورتی کے بعد ہیں، دل کی بیماری کا خطرہ بڑھ جاتا ہے، ان خواتین کے مقابلے میں جو رجونورتی سے پہلے ہیں۔ نفسیاتی عوامل دل کی بیماری کے خطرے کو متاثر کرتے ہیں۔ 1980 کی دہائی میں ایچ ڈی ایل کولیسٹرول کی اعلی سطح دل کی بیماری کے کم خطرے سے وابستہ ہے۔ اس افواہ کی تصدیق کرنے کے لیے کوئی تجرباتی ثبوت نہیں ملا کہ فلٹر شدہ سگریٹ غیر فلٹرز کے مقابلے دل کی بیماری کے خطرے کو کم کرتے ہیں۔ 1990 کی دہائی میں دل کا بڑھتا ہوا بائیں وینٹریکل ہونا (بائیں وینٹریکلر ہائپر ٹرافی) فالج کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہے۔ بلند بلڈ پریشر دل کی ناکامی کی طرف بڑھ سکتا ہے۔ فریمنگھم رسک اسکور شائع کیا گیا ہے، اور مستقبل میں کورونری دل کی بیماری (سی ایچ ڈی) کے واقعات کے 10 سالہ خطرے کی درست پیش گوئی کرتا ہے۔ 40 سال کی عمر میں، سی ایچ ڈی کا زندگی بھر کا خطرہ مردوں کے لیے 50 فیصد اور خواتین کے لیے 33 فیصد ہے۔ 2000 کی دہائی جسے "ہائی نارمل بلڈ پریشر" کہا جاتا ہے وہ قلبی بیماری کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہے (ہائی نارمل بلڈ پریشر کو طب میں پری ہائپرٹینشن کہا جاتا ہے ؛ اس کی تعریف 120-139 mm Hg کے سسٹولک پریشر اور/یا 80-89 mm Hg کے ڈائسٹولک پریشر کے طور پر کی جاتی ہے)۔ بلند بلڈ پریشر کی نشوونما کا زندگی بھر کا خطرہ 90 فیصد ہے۔ موٹاپا دل کی ناکامی کا ایک خطرہ عنصر ہے۔ سیرم الڈوسٹیرون کی سطح بلند بلڈ پریشر کے خطرے کی پیش گوئی کرتی ہے۔ موٹاپے کا زندگی بھر کا خطرہ تقریبا 50 فیصد ہے۔ "شیئر" پروجیکٹ کا اعلان کیا گیا ہے، جو فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی کے اندر ایک جینوم وسیع ایسوسی ایشن اسٹڈی ہے۔ افراد کے سماجی رابطے اس بات سے متعلق ہیں کہ آیا کوئی شخص موٹا ہے، اور کیا سگریٹ نوشی کرنے والے تمباکو نوشی چھوڑنے کا فیصلہ کرتے ہیں۔ رابطہ کی معلومات فراہم کرکے، فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی ذاتی تعلقات کا ایک نیٹ ورک قائم کرتا ہے، جو شرکاء کو ان کے تعلقات-دوستوں، ساتھیوں، رشتہ داروں اور پڑوسیوں کے ذریعے جوڑتا ہے۔ دل کی ناکامی کے پیش خیمہ کے لیے چار خطرے کے عوامل دریافت کیے گئے ہیں۔ دل کے سنگین واقعات کے 30 سال کے خطرے کا حساب لگایا جا سکتا ہے۔ امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی کے کچھ جینومک نتائج کو کارڈیالوجی میں اعلی تحقیقی کامیابیوں میں سے ایک سمجھتی ہے۔ کچھ جین ایٹریل فائبرلیشن کے خطرے کو بڑھاتے ہیں۔ درمیانی عمر کے مردوں اور عورتوں میں کمزور یادداشت کا خطرہ بڑھ جاتا ہے اگر والدین کو ڈیمینشیا ہوا ہوتا۔ فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی کے شرکاء، اور ان کے بچوں اور پوتے پوتیوں نے رضاکارانہ طور پر ہر تین سے پانچ سال بعد تفصیلی طبی تاریخ، جسمانی معائنہ، اور طبی ٹیسٹ کروانے پر رضامندی ظاہر کی، جس سے جسمانی اور ذہنی صحت کے بارے میں، خاص طور پر قلبی امراض کے بارے میں بہت سارے اعداد و شمار تیار ہوئے۔ ایک غیر منافع بخش خیراتی ادارہ، جسے فرینڈز آف دی فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی کہا جاتا ہے، مطالعہ کے اخراجات کو کم کرنے اور دل کے مسائل کے بارے میں آگاہی پھیلانے میں مدد کے لیے قائم کیا گیا تھا۔ رکنیت شرکاء تک محدود ہے۔ جینیاتی تحقیق حالیہ برسوں میں، سائنس دان فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی کے اندر جینیاتی تحقیق کر رہے ہیں۔ خاندانوں میں وراثت کے نمونوں، وراثت اور جینیاتی ارتباط، سالماتی نشانات، اور انجمنوں کا مطالعہ کیا گیا ہے۔ ایسوسی ایشن اسٹڈیز میں روایتی جینیاتی ایسوسی ایشن اسٹڈیز شامل ہیں، یعنی، امیدوار جینوں میں جین پولیمورفزم (سنگل نیوکلیوٹائڈ پولیمورفزم، ایس این پیز) کے ساتھ قلبی خطرے کی ایسوسی ایشنز کی تلاش، اور جینوم وائڈ ایسوسی ایشن اسٹڈیز (جی ڈبلیو اے ایس)۔ مثال کے طور پر، ایک جینوم وسیع مطالعہ، جسے 100 کے اسٹڈی کہا جاتا ہے، میں فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی کے تقریبا 1400 شرکاء (اصل کوہورٹ، اور اولاد کے کوہورٹ سے) شامل تھے، اور موٹاپے سے وابستہ ایک جینیاتی قسم کا انکشاف ہوا۔ محققین اس خاص نتیجہ کو چار دیگر آبادیوں میں نقل کرنے میں کامیاب رہے۔ مزید برآں، شیئر اسٹڈی (ایس این پی ہیلتھ ایسوسی ایشن ریسورس اسٹڈی) نے نئے امیدوار جینوں کو بے نقاب کیا، اور فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی کے شرکاء میں پہلے سے معلوم امیدوار جینوں (ہومو سسٹین اور وٹامن بی 12 کی سطح کے لیے) کی تصدیق کی۔ ان دلچسپ جینومک نتائج کی وجہ سے، فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی کو "قلبی جینیاتی وبائی امراض کے لیے گولڈ اسٹینڈرڈ بننے کی راہ پر" قرار دیا گیا ہے۔ تاہم، طبی لحاظ سے، ان (اور دیگر) کوششوں کے باوجود، روایتی قلبی خطرے کے عوامل سے آگے قلبی بیماری کے خطرے پر جینوں کا مجموعی اثر قائم نہیں ہوا ہے۔ اسی طرح کے مطالعے بسیلٹن ہیلتھ اسٹڈی 1966 سے مغربی آسٹریلیا کے ایک قصبے بسیلٹن کے رہائشیوں کے ایک بڑے تناسب میں کئی سالوں کے عرصے میں کیے گئے ہیں۔ ایک ڈیٹا بیس مرتب کیا گیا ہے اور اس کا انتظام یونیورسٹی آف ویسٹرن آسٹریلیا کے اسکول آف پاپولیشن ہیلتھ کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ اگرچہ بسیلٹن ہیلتھ اسٹڈی اور فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی کے نتائج بہت سے پہلوؤں میں ایک جیسے ہیں، لیکن بسیلٹن ہیلتھ اسٹڈی نے کچھ ایسے عوامل کے اثرات کی بھی تحقیقات کی جن کی فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی میں تحقیقات نہیں کی گئی تھی، مثال کے طور پر، سلیپ اپنیا۔ کیرفلی ہارٹ ڈیزیز اسٹڈی، جسے کیرفلی پراسپیکٹو اسٹڈی (سی اے پی ایس) بھی کہا جاتا ہے، ایک وبائی امراض کا ممکنہ مجموعہ ہے، جو 1979 میں برطانیہ کے ساؤتھ ویلز کے ایک عام چھوٹے سے قصبے سے لیے گئے نمائندہ آبادی کے نمونے میں قائم کیا گیا تھا۔ اس مطالعے نے وسیع پیمانے پر ڈیٹا اکٹھا کیا ہے اور میڈیکل پریس میں 400 سے زیادہ اشاعتوں کا باعث بنا ہے، خاص طور پر ویسکولر بیماری، علمی فعل اور صحت مند زندگی پر۔ چائنا-کارنیل-آکسفورڈ پروجیکٹ، جسے "65 دیہی چینی کاؤنٹیوں میں غذائی، طرز زندگی اور بیماری سے ہونے والی اموات کی خصوصیات پر چائنا-آکسفورڈ-کارنیل اسٹڈی" بھی کہا جاتا ہے۔ اس مطالعے کو بعد میں "چائنا اسٹڈی I" کہا گیا۔ جانشین مطالعہ کو "چائنا اسٹڈی II" کا نام دیا گیا ہے۔ مضبوط دل کا مطالعہ امریکی ہندوستانی مردوں اور عورتوں میں قلبی بیماری اور اس کے خطرے کے عوامل کا ایک جاری مشترکہ مطالعہ ہے۔ اصل جماعت کا آغاز 1984 میں ایریزونا، اوکلاہوما، نارتھ ڈکوٹا اور ساؤتھ ڈکوٹا کے 13 قبائلی ممالک اور برادریوں کے 4,549 شرکاء کے ساتھ ہوا۔ کوپن ہیگن سٹی ہارٹ اسٹڈی، جسے ڈینش میں Østerbroundersögelsen کے نام سے بھی جانا جاتا ہے (کوپن ہیگن کے مشرقی حصے "Østerbro" کا حوالہ دیتے ہوئے)، ڈینش مردوں اور عورتوں میں قلبی بیماری اور اس کے خطرے کے عوامل کا ایک جاری ممکنہ مشترکہ مطالعہ ہے۔ اصل کوہورٹ کا آغاز 1976 میں 19,698 شرکاء کی عمر 20-93] کے ساتھ ہوا۔ آج تک 930 سے زیادہ مضامین شائع ہو چکے ہیں اور مطالعہ کے اعداد و شمار کی بنیاد پر 76 پی ایچ ڈی مقالہ جات کا دفاع کیا گیا ہے۔ مطالعہ کے قابل ذکر نتائج میں بڑھاپے میں جسمانی سرگرمی کے فوائد، ٹرائگلیسرائڈ کی بلند سطح کے طبی مضمرات اور کینسر اور قلبی بیماری کی نشوونما کے جینیاتی مزاج کا اثر شامل ہیں۔ طویل مدتی تجربہ فوٹ نوٹس ورکس بھی دیکھیں جس میں ڈینیل لیوی اور سوسن برنک کا حوالہ دیا گیا ہے۔ (2005)۔ دل کی تبدیلی: میساچوسٹس کے فریمنگھم کے لوگوں نے قلبی امراض کے اسرار کو بے نقاب کرنے میں کس طرح مدد کی۔ KNOPF. ۔ مزید پڑھنے کے بیرونی روابط فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی-سرکاری ویب سائٹ 1948 میساچوسٹس فریمنگھم، میساچوسٹس ایپیڈیمولوجیکل اسٹڈی پروجیکٹس میں ادارے ہارٹ کوہورٹ اسٹڈیز ہیلتھ ریسرچ