Cost–utility analysis
لاگت کی افادیت کا تجزیہ (سی یو اے) معاشی تجزیہ کی ایک شکل ہے جو خریداری کے فیصلوں کی رہنمائی کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اس تجزیے کا سب سے عام اور معروف اطلاق فارماکو اکنامکس، خاص طور پر ہیلتھ ٹیکنالوجی اسسمنٹ (ایچ ٹی اے) میں ہے۔ صحت کی معاشیات میں صحت کی معاشیات میں، سی یو اے کا مقصد صحت سے متعلق مداخلت کی لاگت اور مستفیدین کی طرف سے مکمل صحت میں رہنے والے سالوں کی تعداد کے لحاظ سے اس سے پیدا ہونے والے فوائد کے درمیان تناسب کا اندازہ لگانا ہے۔ لہذا اسے لاگت کی تاثیر کے تجزیے کا ایک خاص معاملہ سمجھا جا سکتا ہے، اور دونوں اصطلاحات اکثر ایک دوسرے کے بدلے استعمال ہوتی ہیں۔ لاگت کی پیمائش مالیاتی اکائیوں میں کی جاتی ہے۔ فوائد کو اس طرح سے ظاہر کرنے کی ضرورت ہے جس سے صحت کی ایسی ریاستیں جنہیں مکمل صحت سے کم ترجیحی سمجھا جاتا ہے، کو مقداری اقدار دی جا سکیں۔ تاہم، لاگت کے فوائد کے تجزیے کے برعکس، فوائد کو مالیاتی لحاظ سے ظاہر کرنے کی ضرورت نہیں ہے۔ ایچ ٹی اے میں یہ عام طور پر کوالٹی ایڈجسٹڈ لائف ایئرز (کیو اے ایل وائی) میں ظاہر ہوتا ہے۔ اگر، مثال کے طور پر، مداخلت اے ایک مریض کو تین اضافی سالوں تک زندہ رہنے کی اجازت دیتا ہے اگر کوئی مداخلت نہیں ہوئی تھی، لیکن صرف 0.6 کے معیار زندگی کے وزن کے ساتھ، تو مداخلت مریض کو 3 * 0.6 = 1.8 قالیز عطا کرتی ہے۔ (نوٹ کریں کہ معیار زندگی کے وزن کا تعین 0-1 کے پیمانے کے ذریعے کیا جاتا ہے، جس میں 0 سب سے کم صحت ممکن ہے، اور 1 کامل صحت ہے)۔ اگر مداخلت بی 0.75 کے معیار زندگی کے وزن پر دو اضافی سال کی زندگی عطا کرتا ہے، تو یہ مریض کو اضافی 1.5 قالی عطا کرتا ہے۔ مداخلت بی پر مداخلت اے کا خالص فائدہ اس لیے 1.8-1.5 = 0.3 قالی ہے۔ اضافی لاگت-تاثیر کا تناسب (ICER) لاگت میں فرق اور دو مداخلتوں کے فوائد میں فرق کے درمیان کا تناسب ہے۔ ICER کو ایک سادہ سی مثال میں (C1-C0)/(E1-E0) کے طور پر بیان کیا جا سکتا ہے جہاں C0 اور E0 بالترتیب لاگت اور فائدہ کی نمائندگی کرتے ہیں، صحت کی مداخلت کی کوئی کارروائی نہ کرنے سے۔ C1 اور E1 بالترتیب ایک مخصوص کارروائی کرنے کی لاگت اور فائدہ کی نمائندگی کریں گے۔ لہذا، ایک مثال جس میں لاگت اور منافع بالترتیب $140,000 اور 3.5 QALY ہیں، فی QALY $40,000 کی قیمت حاصل کریں گے۔ یہ اقدار اکثر پالیسی سازوں اور ہسپتال کے منتظمین کے ذریعہ بیماری کے حالات کے علاج کا تعین کرتے وقت متعلقہ ترجیحات کا تعین کرنے کے لیے استعمال کی جاتی ہیں۔ یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ سی یو اے علاج یا فارماکو اکنامک مداخلت کے متعلقہ مریض یا عام آبادی کی افادیت کی پیمائش کرتا ہے۔ اس کے نتائج کسی خاص علاج کی قدر کا کوئی قطعی اشارہ نہیں دیتے۔ برطانیہ میں نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ اینڈ کیئر ایکسی لینس (نائس) مختلف علاج کے طریقوں سے حاصل ہونے والے صحت سے متعلق فوائد کی پیمائش کے لیے کیو اے ایل وائی کا استعمال کر رہا ہے۔ کچھ سوال یہ ہے کہ وسائل کی تقسیم کے بارے میں فیصلے کرنے میں نائس اور این ایچ ایس کتنے مربوط ہیں۔ ایک حالیہ مطالعہ کے مطابق "این ایچ ایس میں کہیں اور وسائل کی تقسیم کے بارے میں کیے گئے فیصلوں میں لاگت کی تاثیر اکثر غالب غور نہیں لگتی ہے"۔ اگرچہ کیو اے ایل وائی امریکہ میں استعمال ہوتے ہیں، لیکن وہ اسی حد تک استعمال نہیں ہوتے ہیں جیسے وہ یورپ میں ہوتے ہیں۔ برطانیہ میں، جنوری 2005 میں، خیال کیا جاتا ہے کہ نائس کی حد تقریبا £30,000 فی قالی ہے-جو ٹیکس کے بعد اوسط آمدنی سے تقریبا دگنی ہے-حالانکہ باضابطہ اعداد و شمار کو کبھی عام نہیں کیا گیا۔ اس طرح، کوئی بھی صحت کی مداخلت جس کی اضافی قیمت 30,000 پاؤنڈ سے زیادہ ہے، اسے مسترد کیے جانے کا امکان ہے اور کوئی بھی مداخلت جس کی اضافی لاگت 30,000 پاؤنڈ سے کم یا اس کے برابر ہے، اسے لاگت مؤثر کے طور پر قبول کیے جانے کا امکان ہے۔ اس سے تقریبا 24 لاکھ پاؤنڈ کی مکمل زندگی کی قیمت ظاہر ہوتی ہے۔ زندگی کے اختتام کے علاج کے لیے، NICE کے ذریعے حاصل کردہ فی اضافی QALY £50,000 کی زیادہ حد استعمال کی جاتی ہے۔ شمالی امریکہ میں، 50000 امریکی ڈالر فی قالی کے اسی طرح کے اعداد و شمار کو اکثر لاگت سے موثر مداخلت کے لیے آئی سی ای آر کی دہلیز کے طور پر تجویز کیا جاتا ہے۔ ہم مرتبہ جائزہ شدہ طبی ادب میں لاگت کی افادیت کے تجزیے کی ایک مکمل تالیف سی ای اے رجسٹری ویب سائٹ پر دستیاب ہے۔ فوائد اور نقصانات۔ اس کے علاوہ، سی یو اے پیمائش کی ایک مشترکہ اکائی (رقم/حاصل کردہ قلیل) کا استعمال کرتے ہوئے مختلف صحت کے پروگراموں اور پالیسیوں میں موازنہ کرنے کی اجازت دیتا ہے۔ سی یو اے لاگت کے فوائد کے سادہ تجزیے کے مقابلے کل فوائد کا زیادہ مکمل تجزیہ فراہم کرتا ہے۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ سی یو اے کسی فرد کے معیار زندگی کو مدنظر رکھتا ہے، جبکہ سی بی اے ایسا نہیں کرتا ہے۔ تاہم، سی یو اے میں، سماجی فوائد اور اخراجات کو اکثر مدنظر نہیں رکھا جاتا ہے۔ مزید برآں، کچھ ماہرین اقتصادیات کا خیال ہے کہ کیو اے ایل وائی کی پیمائش صحت میں بہتری کے ذریعے زندگی کی مالیاتی قدر کی پیمائش سے زیادہ مشکل ہے، جیسا کہ لاگت سے ہونے والے فوائد کے تجزیے کے ساتھ کیا جاتا ہے۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ سی یو اے میں آپ کو پروگرام شروع ہونے کے بعد زندگی کے ہر باقی سال کے لیے صحت میں بہتری کے اثرات کی پیمائش کرنے کی ضرورت ہے۔ اگرچہ لاگت کے فوائد کے تجزیے (سی بی اے) کے لیے ہمارے پاس زندگی کی تخمینہ قیمت ہے (2 ملین ڈالر تخمینوں میں سے ایک ہے)، ہمارے پاس تقریبا ہر طبی علاج یا بیماری کے لیے کوئی معقول تخمینہ نہیں ہے۔ اس کے علاوہ، کچھ لوگوں کا خیال ہے کہ زندگی انمول ہے اور انسانی زندگی کو اہمیت دینے میں اخلاقی مسائل ہیں۔ نیز، ٹائم ٹریڈ آف، معیاری جوا، یا بصری اینالاگ پیمانے کے ذریعے کیو اے ایل وائی کا وزن انتہائی ساپیکش ہے۔ لاگت کی افادیت کے تجزیے پر تنقید QALY پر تنقید کی جاتی ہے۔ ایک میں انفرادی مریض کے ماحول میں متبادل علاج کے اطلاق کا تعین کرنے میں صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کے لیے کیلی کی افادیت کی کمی، اور مریض کی ادائیگی کرنے کی آمادگی کو شامل کرنے کی عدم موجودگی شامل ہے (یعنی۔ رویے کی معاشیات) نئے علاج کی مالی اعانت کے فیصلوں میں۔ ایک اور تنقید میں عمر شامل ہے ؛ بزرگ افراد کے بارے میں یہ فرض کیا جاتا ہے کہ ان کے پاس پیمائش کے حساب پر اثر انداز ہونے کے لیے اتنے سال نہیں ہیں کیونکہ ان کے پاس پیمائش کے حساب پر اثر انداز ہونے کے لیے اتنے سال نہیں ہیں ؛ لہذا نوعمر کے قالی پر صحت کی مداخلت کے اثرات کا موازنہ کسی بڑے فرد کے قالی سے کرنا "منصفانہ" نہیں سمجھا جا سکتا کیونکہ عمر اتنا اہم عنصر ہے۔ صحت کے مخصوص نتائج کی مقدار طے کرنا بھی مشکل ہو سکتا ہے، اس طرح ان تمام عوامل کا موازنہ کرنا مشکل ہو جاتا ہے جو کسی فرد کی قابلیت کو متاثر کر سکتے ہیں۔ مثال: ایک فرد کی روزی روٹی پر مداخلت کے اثرات کا موازنہ تین بچوں کے والدین سے کرنا ؛ قالی اس اہمیت کو مدنظر نہیں رکھتے جو ایک فرد دوسروں کی زندگیوں کے لیے رکھ سکتا ہے۔ امریکہ میں، صحت کی دیکھ بھال کے اصلاحاتی قانون (مریض کے تحفظ اور سستی نگہداشت ایکٹ) نے یہ قائم کرنے کے لیے کہ کس قسم کی صحت کی دیکھ بھال لاگت سے موثر یا تجویز کردہ ہے، ایک دہلیز کے طور پر کیو اے ایل وائی کے استعمال کو ممنوع قرار دیا ہے۔ نیز، "سکریٹری عنوان XVIII کے تحت کوریج، معاوضہ، یا ترغیبی پروگراموں کا تعین کرنے کے لیے اس طرح کے ایڈجسٹڈ لائف ایئر (یا اسی طرح کے اقدام) کو حد کے طور پر استعمال نہیں کرے گا۔" لاگت کی تاثیر لاگت کے فوائد کا تجزیہ حوالہ جات لاگت صحت معاشیات صحت انفارمیٹکس صحت کی دیکھ بھال کے معیار بہترین فیصلے افادیت