Inhalational anesthetic
ان ہیلیشنل اینستھیٹک ایک کیمیائی مرکب ہے جس میں عام اینستھیٹک خصوصیات ہوتی ہیں جو سانس کے ذریعے پہنچائی جاتی ہیں۔ انہیں فیس ماسک، لیرنجیل ماسک ایئر وے یا ایک اینستھیٹک ویپورائزر سے منسلک ٹریچیل ٹیوب اور ایک اینستھیٹک ڈیلیوری سسٹم کے ذریعے دیا جاتا ہے۔ اہم عصری طبی دلچسپی کے ایجنٹوں میں اتار چڑھاؤ والے اینستھیٹک ایجنٹ جیسے آئسوفلورین، سیووفلورین اور ڈیسفلورین کے ساتھ ساتھ بعض اینستھیٹک گیسیں جیسے نائٹروس آکسائڈ اور زینون شامل ہیں۔ سانس لینے والے اینستھیٹک ایجنٹوں کی فہرست فی الحال استعمال ہونے والے ایجنٹ ڈیسفلورین اسوفلورین نائٹروس آکسائڈ سیوفلورین زینون پہلے استعمال ہونے والے ایجنٹ اگرچہ ان میں سے کچھ اب بھی کلینیکل پریکٹس اور تحقیق میں استعمال ہوتے ہیں، لیکن درج ذیل اینستھیٹک ایجنٹ بنیادی طور پر ترقی یافتہ ممالک میں تاریخی دلچسپی کے حامل ہیں: ایسیٹیلین کلورو ایتھین (ایتھائل کلورائڈ) کلوروفارم کروفلورین سائکلوپروپین ڈیتھائل ایتھر ڈیوینائل ایتھر اینفلورین ایتھلین فلوروکسن ہیلوتھین (اب بھی ترقی پذیر دنیا میں بڑے پیمانے پر استعمال ہوتا ہے اور ضروری ادویات کی ڈبلیو ایچ او ماڈل لسٹ پر ہے) میتھوکسفلورین (اب بھی ایک اینلجیسک کے طور پر استعمال ہوتا ہے) میتھوکس آج کی ترقی یافتہ دنیا میں استعمال ہونے والی غیر مستحکم اینستھیٹکس میں شامل ہیں: ڈیسفلورین، آئسوفلورین اور سیوفلورین۔ ماضی میں بڑے پیمانے پر استعمال ہونے والے دیگر ایجنٹوں میں ایتھر، کلوروفارم، اینفلورین، ہیلوتھین، میتھوکسفلورین شامل ہیں۔ یہ تمام ایجنٹ کافی حد تک ہائیڈروفوبک ہونے کی خاصیت کا اشتراک کرتے ہیں (یعنی، مائع کے طور پر، وہ پانی کے ساتھ آزادانہ طور پر غلط نہیں ہوتے ہیں، اور گیسوں کے طور پر وہ پانی سے بہتر تیل میں گھل جاتے ہیں)۔ مثالی اتار چڑھاؤ والا اینستھیٹک ایجنٹ غیر ہدف اعضاء کے نظام پر کم سے کم اثرات کے ساتھ عام اینستھیزیا کی ہموار اور قابل اعتماد انضمام اور دیکھ بھال فراہم کرتا ہے۔ اس کے علاوہ یہ بے بو یا سانس لینے میں خوشگوار ہے ؛ ہر عمر اور حمل میں محفوظ ؛ میٹابولائزڈ نہیں ؛ آغاز اور آفسیٹ میں تیز ؛ طاقتور ؛ آپریٹنگ روم کے عملے کی نمائش کے لیے محفوظ ؛ اور اس کی شیلف لائف طویل ہے۔ یہ تیار کرنا بھی سستا ہے ؛ نقل و حمل اور اسٹور کرنا آسان ہے ؛ معیاری آپریٹنگ روم کے سازوسامان کے ساتھ انتظام اور نگرانی کرنا آسان ہے ؛ روشنی، پلاسٹک، دھاتیں، ربڑ اور سوڈا چونے کے لیے مستحکم ؛ اور غیر آتش گیر اور ماحولیاتی طور پر محفوظ ہے۔ فی الحال استعمال ہونے والے ایجنٹوں میں سے کوئی بھی مثالی نہیں ہے، حالانکہ بہت سے میں کچھ مطلوبہ خصوصیات ہیں۔ مثال کے طور پر، سیوفلورین سانس لینے میں خوشگوار ہوتا ہے اور شروع ہونے اور آفسیٹ ہونے میں تیز ہوتا ہے۔ یہ ہر عمر کے لیے بھی محفوظ ہے۔ تاہم، یہ مہنگا ہے (آئسوفلورین سے تقریبا 3 سے 5 گنا زیادہ مہنگا)، اور آئسوفلورین سے تقریبا نصف طاقتور ہے۔ دیگر گیسیں یا بخارات جو سانس کے ذریعے عام اینستھیزیا پیدا کرتے ہیں ان میں نائٹروس آکسائڈ، سائکلوپروپین اور زینون شامل ہیں۔ یہ گیس سلنڈروں میں محفوظ کیے جاتے ہیں اور بخارات کے بجائے فلو میٹر کا استعمال کرتے ہوئے زیر انتظام ہوتے ہیں۔ سائکلوپروپین دھماکہ خیز ہے اور اب حفاظتی وجوہات کی بناء پر استعمال نہیں کیا جاتا ہے، حالانکہ بصورت دیگر یہ ایک بہترین اینستھیٹک پایا گیا۔ زینون بے بو (بے بو) اور شروع میں تیز ہے، لیکن مہنگا ہے اور اس کے انتظام اور نگرانی کے لیے خصوصی آلات کی ضرورت ہوتی ہے۔ نائٹروس آکسائیڈ، 80 فیصد ارتکاز پر بھی، معیاری ماحولیاتی دباؤ پر زیادہ تر لوگوں میں جراحی کی سطح پر اینستھیزیا پیدا نہیں کرتا ہے، اس لیے اسے دوسرے ایجنٹوں کے ساتھ ملحقہ اینستھیٹک کے طور پر استعمال کیا جانا چاہیے۔ ہائپربارک اینستھیزیا ہائپربارک حالات میں (عام ماحولیاتی دباؤ سے زیادہ دباؤ)، دیگر گیسیں جیسے نائٹروجن، اور نوبل گیسیں جیسے ارجن، کریپٹن، اور زینون اینستھیٹکس بن جاتی ہیں۔ جب زیادہ جزوی دباؤ (تقریبا 4 بار سے زیادہ، سکوبا ڈائیونگ میں تقریبا 30 میٹر سے نیچے کی گہرائی میں سامنا کرنا پڑتا ہے) پر سانس لیا جاتا ہے، تو نائٹروجن ایک اینستھیٹک ایجنٹ کے طور پر کام کرنا شروع کر دیتا ہے، جس سے نائٹروجن نارکوسس ہوتا ہے۔ تاہم، نائٹروجن کے لیے کم از کم الوئولر ارتکاز (ایم اے سی) اس وقت تک حاصل نہیں ہوتا جب تک کہ تقریبا 20 سے 30 اے ٹی ایم (بار) کا دباؤ حاصل نہ ہو جائے۔ ارگن جزوی دباؤ کی فی اکائی نائٹروجن کے مقابلے میں دوگنا اینستھیٹک سے تھوڑا زیادہ ہوتا ہے (ارگوکس دیکھیں)۔ تاہم زینون 80 فیصد ارتکاز اور عام ماحولیاتی دباؤ پر قابل استعمال اینستھیٹک ہے۔ عمل کے اعصابی نظریات اتار چڑھاؤ والے اینستھیٹک ایجنٹوں کے عمل کا مکمل طریقہ کار نامعلوم ہے اور شدید بحث کا موضوع رہا ہے۔ یونیورسٹی آف کیلیفورنیا، سان فرانسسکو کے اینستھیزیولوجسٹ جیمز سونر کا کہنا ہے کہ "اینستھیٹکس کا استعمال 160 سالوں سے کیا جا رہا ہے، اور وہ کیسے کام کرتے ہیں یہ نیورو سائنس کے بڑے اسرار میں سے ایک ہے۔" کارنیل یونیورسٹی کے نیل ایل ہیریسن کا کہنا ہے کہ اینستھیزیا کی تحقیق "ایک طویل عرصے سے ناقابل جانچ مفروضوں کی سائنس رہی ہے۔" سونر کا کہنا ہے کہ "زیادہ تر انجیکشن کے قابل اینستھیٹکس ایک ہی سالماتی ہدف پر کام کرتے دکھائی دیتے ہیں۔" "ایسا لگتا ہے کہ سانس کے ذریعے لی جانے والی اینستھیٹکس متعدد سالماتی اہداف پر کام کرتی ہیں۔ اس سے الگ کرنا مزید مشکل مسئلہ بن جاتا ہے۔ " خاص طور پر غیر فعال گیس آرگون کے ذریعہ اینستھیزیا کا امکان (یہاں تک کہ 10 سے 15 بار پر بھی) یہ بتاتا ہے کہ اتار چڑھاؤ والے اینستھیٹکس کے عمل کا طریقہ کار ایک ایسا اثر ہے جو جسمانی کیمسٹری کے ذریعہ بہترین طور پر بیان کیا گیا ہے، نہ کہ کیمیائی بانڈنگ ایکشن۔ تاہم، ایجنٹ کمزور تعامل کے ساتھ رسیپٹر سے جڑا ہو سکتا ہے۔ جسمانی تعامل جیسے کہ لپڈ بائی لیئر میں گیس کے محلول سے اعصابی خلیوں کی جھلیوں کی سوجن آپریٹو ہو سکتی ہے۔ قابل ذکر بات یہ ہے کہ ہائیڈروجن، ہیلیم اور نیون گیسوں میں کسی بھی دباؤ پر اینستھیٹک خصوصیات نہیں پائی گئی ہیں۔ ہائی پریشر پر ہیلیم اعصابی جلن ("اینٹی اینستھیزیا") پیدا کرتا ہے، جس سے پتہ چلتا ہے کہ اینستھیٹک میکانزم کو اس گیس (یعنی اعصابی جھلی کمپریشن) کے ذریعے الٹا چلایا جا سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، کچھ ہیلوجنیٹڈ ایتھرز (جیسے فلوروتھائل) میں بھی یہ "اینٹی اینستھیٹک" اثر ہوتا ہے، جو اس نظریہ کے لیے مزید ثبوت فراہم کرتا ہے۔ پیراسیلسس نے 1540 میں ایک سانس لینے والی اینستھیٹک تیار کی۔ اس نے وٹریول کا میٹھا تیل استعمال کیا (جسے ویلریئس کورڈس نے تیار کیا تھا اور جسے فروبینیوس نے ایتھر کا نام دیا تھا): یہ پرندوں کو کھانا کھلانے کے لیے استعمال کیا جاتا تھا: "یہ مرغیوں کے ذریعے بھی لیا جاتا تھا اور وہ تھوڑی دیر کے لیے اس سے سو جاتے ہیں لیکن بعد میں بغیر کسی نقصان کے جاگ جاتے ہیں۔" اس کے بعد، تقریبا 40 سال بعد، 1581 میں، گیمبٹسٹا ڈیلیا پورٹا نے انسانوں پر ایتھر کے استعمال کا مظاہرہ کیا حالانکہ اسے کسی بھی قسم کی جراحی کے لیے استعمال نہیں کیا گیا تھا۔ جدید طب میں، ڈاکٹر ہوریس ویلز نے 1844 میں اپنے دانتوں کو نکالنے کے لیے نائٹروس آکسائیڈ کا استعمال کیا۔ تاہم میساچوسٹس جنرل ہسپتال (ایم جی ایچ) میں ان نتائج کو دہرانے کی ان کی کوشش کے نتیجے میں جزوی اینستھیٹک ہوا اور اسے ناکام قرار دیا گیا۔ ولیم ٹی۔ جی۔ مورٹن کو ایم جی ایچ میں 16 اکتوبر 1846 کو پہلی بار جراحی اینستھیزیا کا کامیابی سے مظاہرہ کرنے کا سہرا دیا جاتا ہے۔ اس واقعے کے بعد، مغربی طب میں ایتھر اور دیگر غیر مستحکم اینستھیٹکس کا استعمال وسیع پیمانے پر پھیل گیا۔ اے۔ سی۔ ای بھی دیکھیں۔ مرکب-ایتھنول، کلوروفارم اور ڈائیتھائل ایتھر اینستھیٹک کنسنٹریشن اثر کا مرکب دوسرا گیس اثر حوالہ جات جنرل اینستھیٹکس GABAA رسیپٹر مثبت ایلوسٹیرک ماڈیولٹرز NMDA رسیپٹر مخالف