Perioperative mortality
پیریآپریٹو موت کی تعریف کسی بھی موت کے طور پر کی گئی ہے، قطع نظر اس کی وجہ سے، جو ہسپتال کے اندر یا باہر سرجری کے بعد 30 دن کے اندر ہوتی ہے۔ عالمی سطح پر، ہر سال سرجری کے 30 دنوں کے اندر 42 لاکھ افراد کی موت کا تخمینہ لگایا جاتا ہے۔ کسی بھی جراحی کے طریقہ کار کو انجام دینے کے فیصلے میں ایک اہم غور یہ ہے کہ خطرات کے خلاف فوائد کا وزن کیا جائے۔ اینستھیزیولوجسٹ اور سرجن اس بات کا اندازہ لگانے کے لیے مختلف طریقے استعمال کرتے ہیں کہ آیا کوئی مریض سرجری کرنے سے پہلے طبی نقطہ نظر سے بہترین حالت میں ہے، اور مختلف شماریاتی اوزار دستیاب ہیں۔ اے ایس اے سکور ان میں سب سے زیادہ معروف ہے۔ انٹراآپریٹو جراحی کے دوران فوری پیچیدگیوں کا سبب بنتا ہے، مثال کے طور پر۔ اعضاء کا خون بہنا یا سوراخ ہونا مہلک سیکوئل ہو سکتا ہے۔ جراحی انفیکشن کے بعد پیچیدگیاں کم انسانی ترقیاتی اشاریہ (ایچ ڈی آئی) والے ممالک درمیانی یا اعلی ایچ ڈی آئی والے ممالک کے مقابلے میں جراحی سائٹ انفیکشن (ایس ایس آئی) کا غیر متناسب طور پر زیادہ بوجھ اٹھاتے ہیں اور ان میں اینٹی بائیوٹک مزاحمت کی شرح زیادہ ہو سکتی ہے۔ ایس ایس آئی کی روک تھام سے متعلق عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) کی سفارشات کے پیش نظر جو اعلی معیار کی مداخلت پر مبنی تحقیق کی عدم موجودگی کو اجاگر کرتی ہیں، اس قابل روک تھام پیچیدگی کو کم کرنے کے لیے اقدامات کا جائزہ لینے کے لیے ایل ایم آئی سی پر مبنی فوری، عملی، بے ترتیب آزمائشوں کی ضرورت ہے۔ آپریٹو فیلڈ کے مقامی انفیکشن کو جراثیم سے پاک تکنیک کا استعمال کرکے روکا جاتا ہے، اور پروفیلیکٹک اینٹی بائیوٹکس اکثر پیٹ کی سرجری میں دی جاتی ہیں یا ایسے مریضوں کو جو دل کی خرابی یا مکینیکل ہارٹ والو کے بارے میں جانتے ہیں جن میں اینڈوکارڈائٹس ہونے کا خطرہ ہوتا ہے۔ ریڑھ کی ہڈی کی سرجری میں جراحی سائٹ کے انفیکشن کو کم کرنے کے طریقوں میں اینٹی سیپٹک جلد کی تیاری کا اطلاق شامل ہے (مثال کے طور پر الکحل میں کلورہیکسائڈائن گلوکونٹ جو انفیکشن کے خطرے کو کم کرنے کے لیے کسی بھی دوسرے اینٹی سیپٹک سے دوگنا موثر ہے)، جراحی نالوں، پروفیلیکٹک اینٹی بائیوٹکس، اور وینکومیسن کا استعمال۔ روک تھام کی اینٹی بائیوٹکس بھی مؤثر ہو سکتی ہیں۔ یہ واضح نہیں ہے کہ آیا کسی مخصوص ڈریسنگ کا اس زخم کے جراحی سائٹ کے انفیکشن کے خطرے پر اثر پڑتا ہے جسے بند کیا گیا ہے۔ 2009 کے کوچرین کے منظم جائزے کا مقصد ایس ایس آئی کو روکنے کے لیے آپریشن کے وقت کے ارد گرد خون میں گلوکوز کے سخت کنٹرول کے اثرات کا اندازہ لگانا تھا۔ مصنفین نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ اس عمل کو معمول کے مطابق اپنانے کی حمایت کرنے کے لیے ناکافی شواہد موجود ہیں اور اس تحقیقی سوال کو حل کرنے کے لیے مزید بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز کی ضرورت ہے۔ خون کے جمنے کی مثالیں گہری رگ تھرومبوسس اور پلمونری امبولزم ہیں، جن کے خطرے کو بعض مداخلتوں سے کم کیا جا سکتا ہے، جیسے اینٹی کوگولنٹس (مثال کے طور پر وارفین یا کم سالماتی وزن والے ہیپرین)، اینٹی پلیٹلیٹ دوائیں (مثال کے طور پر ایسپرین)، کمپریشن اسٹاکنگ، اور زیادہ خطرے والے مریضوں میں سائیکلکل نیومیٹک بچھڑے کا کمپریشن۔ پھیپھڑے بہت سے عوامل پوسٹ آپریٹو پلمونری پیچیدگیوں (پی پی سی) کے خطرے کو متاثر کر سکتے ہیں۔ (ایک بڑے پی پی سی کی تعریف پوسٹ آپریٹو نمونیا، سانس کی ناکامی، یا اینستھیٹک کے اختتام پر اخراج کے بعد دوبارہ ٹیوبیشن کی ضرورت کے طور پر کی جا سکتی ہے۔ آپریشن کے بعد پھیپھڑوں کی معمولی پیچیدگیوں میں ایٹلیکٹاسس، برونکوسپاسم، لارینگوسپاسم، اور ابتدائی پوسٹ آپریٹو مدت کے بعد اضافی آکسیجن تھراپی کی غیر متوقع ضرورت جیسے واقعات شامل ہیں۔) مریضوں سے متعلق تمام خطرے کے عوامل میں سے، اچھے شواہد زیادہ عمر، اے ایس اے کلاس II یا اس سے زیادہ، فعال انحصار، دائمی رکاوٹ پھیپھڑوں کی بیماری، اور دل کی ناکامی کے مریضوں کی حمایت کرتے ہیں، جیسا کہ پی پی سی کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ جراحی کے خطرے کے عوامل میں سے، جراحی کی جگہ پی پی سی کے خطرے کا سب سے اہم پیش گوئی کرنے والا ہے (آورٹک، تھراسیک، اور اوپری پیٹ کی سرجری سب سے زیادہ خطرہ والے طریقہ کار ہیں، یہاں تک کہ صحت مند مریضوں میں بھی۔ پلمونری رسک کا اندازہ لگانے کے لیے پریآپریٹو ٹیسٹنگ، جیسے اسپیرومیٹری کی اہمیت متنازعہ ہے اور طبی ادب میں اس پر بحث کی جاتی ہے۔ لیبارٹری ٹیسٹوں میں، سیرم البیومین کی سطح 35 گرام/ایل سے کم سب سے طاقتور پیشن گوئی کرنے والا ہے اور پی پی سی کے خطرے کی پیش گوئی اسی حد تک کرتا ہے جیسے مریض سے متعلق سب سے اہم خطرے کے عوامل۔ ریسپریٹری تھراپی کا ایٹلیکٹاسس سے متعلق نمونیا کی روک تھام میں ایک مقام ہے، جو خاص طور پر چھاتی اور پیٹ کی سرجری سے صحت یاب ہونے والے مریضوں میں ہوتا ہے۔ آپریشن کے بعد کی مدت کے دوران نیورولوجک اسٹروک زیادہ شرح سے ہوتے ہیں۔ جگر اور گردے سرسوس والے لوگوں میں، پیریآپریٹو اموات کی پیش گوئی چائلڈ پگ سکور کے ذریعے کی جاتی ہے۔ آپریشن کے بعد بخار سرجری کے بعد ایک عام پیچیدگی ہے اور یہ ایک سنگین بنیادی سیپسس کی علامت ہو سکتی ہے، جیسے نمونیا، پیشاب کی نالی کا انفیکشن، گہری رگ تھرومبوسس، زخم کا انفیکشن وغیرہ۔ تاہم، آپریشن کے بعد کی ابتدائی مدت میں اینستھیٹک سے متعلق ایٹلیکٹاسس کے نتیجے میں کم سطح کا بخار بھی ہو سکتا ہے، جو عام طور پر ٹھیک ہو جائے گا۔ ایپیڈیمولوجی زیادہ تر پیریآپریٹو اموات آپریشن سے پیدا ہونے والی پیچیدگیوں (جیسے خون بہنا، سیپسس، اور اہم اعضاء کی ناکامی) یا پہلے سے موجود طبی حالات کی وجہ سے ہوتی ہیں۔ اگرچہ کچھ اعلی وسائل والے صحت کی دیکھ بھال کے نظاموں میں، اعداد و شمار پیریآپریٹو اموات کی لازمی رپورٹنگ کے ذریعے رکھے جاتے ہیں، لیکن زیادہ تر ممالک میں ایسا نہیں کیا جاتا ہے۔ اس وجہ سے کل عالمی پیریآپریٹو اموات کی تعداد کا صرف اندازہ لگایا جا سکتا ہے۔ موجودہ ڈیٹا ذرائع سے ایکسٹریپولیشن پر مبنی ایک تحقیق میں اندازہ لگایا گیا ہے کہ ہر سال سرجری کے 30 دنوں کے اندر 42 لاکھ افراد مر جاتے ہیں، جن میں سے نصف اموات کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک میں ہوتی ہیں۔ پیریآپریٹو اموات کے اعداد و شمار لیگ ٹیبلز میں شائع کیے جا سکتے ہیں جو ہسپتالوں کے معیار کا موازنہ کرتے ہیں۔ اس نظام کے ناقدین بتاتے ہیں کہ پیریآپریٹو اموات ناقص کارکردگی کی عکاسی نہیں کرسکتی ہیں لیکن دیگر عوامل کی وجہ سے ہو سکتی ہیں، جیسے۔ شدید/غیر منصوبہ بند سرجری، یا مریض سے متعلق دیگر عوامل کا زیادہ تناسب۔ زیادہ تر ہسپتالوں میں جراحی کی پیچیدگیوں اور پیریآپریٹو اموات پر تبادلہ خیال کرنے کے لیے باقاعدگی سے ملاقاتیں ہوتی ہیں۔ اگر کسی قابل روک تھام وجہ کی نشاندہی کی گئی ہو تو مخصوص معاملات کی زیادہ قریب سے تفتیش کی جا سکتی ہے۔ عالمی سطح پر، مختلف صحت کے نظاموں میں پیریآپریٹو اموات کا موازنہ کرنے کے لیے بہت کم مطالعات ہیں۔ 58 ممالک کے 357 مراکز سے ہنگامی پیٹ کی سرجری سے گزرنے والے 10,745 بالغ مریضوں کے ایک ممکنہ مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ اعلی انسانی ترقیاتی اشاریہ (ایچ ڈی آئی) والے ممالک کے مقابلے میں کم میں اموات تین گنا زیادہ ہیں یہاں تک کہ جب پیش گوئی کے عوامل کے لیے ایڈجسٹ کیا جاتا ہے۔ اس مطالعے میں 24 گھنٹوں میں مجموعی عالمی شرح اموات 1.6 فیصد تھی (اعلی ایچ ڈی آئی 1.1 فیصد، درمیانی ایچ ڈی آئی 1.9 فیصد، کم ایچ ڈی آئی 3.4 فیصد)، جو 30 دنوں تک بڑھ کر 5.4 فیصد ہو گئی (اعلی ایچ ڈی آئی 4.5 فیصد، درمیانی ایچ ڈی آئی 6.0 فیصد، کم ایچ ڈی آئی 8.6 فیصد ؛ پی <0.001)۔ 43 ممالک کے 253 مراکز سے ہنگامی پیٹ کی سرجری سے گزر رہے 1,409 بچوں کے ذیلی مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ سرجری کے بعد بچوں میں ایڈجسٹڈ اموات ہائی ایچ ڈی آئی ممالک کے مقابلے میں کم ایچ ڈی آئی اور مڈل ایچ ڈی آئی ممالک میں 7 گنا زیادہ ہو سکتی ہیں۔ یہ ان ترتیبات میں انجام دیئے جانے والے فی 1000 طریقہ کار میں 40 اضافی اموات کا ترجمہ کرتا ہے۔ مریض کی حفاظت کے عوامل کو ایک اہم کردار ادا کرنے کی تجویز دی گئی تھی، جس میں 30 دنوں میں اموات میں کمی سے وابستہ ڈبلیو ایچ او جراحی حفاظتی چیک لسٹ کا استعمال کیا گیا تھا۔ اینستھیٹک مینجمنٹ سے براہ راست متعلق اموات کم عام ہیں، اور اس میں معدے کے مواد کی پلمونری خواہش، دم گھٹنا اور انافیلکسس جیسی وجوہات شامل ہو سکتی ہیں۔ یہ بدلے میں اینستھیزیا سے متعلق آلات کی خرابی یا زیادہ عام طور پر انسانی غلطی کا نتیجہ ہو سکتے ہیں۔ 1978 کے ایک مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ 82 فیصد قابل روک تھام اینستھیزیا کے حادثات انسانی غلطی کا نتیجہ تھے۔ 1948-1952 کے درمیان ریاستہائے متحدہ کے 10 اسپتالوں میں 599,548 جراحی کے طریقہ کار کے 1954 کے جائزے میں، 384 اموات کو اینستھیزیا سے منسوب کیا گیا، جس کی مجموعی شرح اموات 0.064 ٪ تھی۔ 1984 میں، ریاستہائے متحدہ میں اینستھیزیا کے حادثات کو اجاگر کرنے والے ایک ٹیلی ویژن پروگرام کے بعد، امریکی اینستھیزیولوجسٹ ایلیسن سی پیئرس نے امریکن سوسائٹی آف اینستھیزیولوجسٹس کی اینستھیزیا پیشنٹ سیفٹی اینڈ رسک مینجمنٹ کمیٹی کے نام سے ایک کمیٹی مقرر کی۔ اس کمیٹی کو پیری اینستھیٹک بیماری اور اموات کی وجوہات کا تعین کرنے اور انہیں کم کرنے کا کام سونپا گیا تھا۔ اس کمیٹی کی ترقی، اینستھیزیا پیشنٹ سیفٹی فاؤنڈیشن 1985 میں ایک آزاد، غیر منافع بخش کارپوریشن کے طور پر اس وژن کے ساتھ بنائی گئی تھی کہ "کسی بھی مریض کو اینستھیزیا سے نقصان نہیں پہنچایا جائے گا"۔ جنرل اینستھیزیا کے انتظام سے منسوب موجودہ اموات متنازعہ ہیں۔ پیریآپریٹو اموات کے زیادہ تر موجودہ تخمینے 53 اینستھیٹکس میں 1 موت سے لے کر 5,417 اینستھیٹکس میں 1 تک ہیں۔ پیریآپریٹو اموات کے واقعات جو براہ راست اینستھیزیا سے منسوب ہوتے ہیں، 6,795 میں 1 سے لے کر 200,200 اینستھیٹکس میں 1 تک ہوتے ہیں۔ تاہم کچھ مطالعات ایسے ہیں جو اموات کی شرح کو بہت کم بتاتے ہیں۔ مثال کے طور پر، اونٹاریو میں 1973-1995 کے درمیان زبانی جراحی کے طریقہ کار کے 1997 کے کینیڈا کے ماضی سے متعلق جائزے میں ایسے معاملات میں صرف چار اموات کی اطلاع دی گئی جن میں یا تو زبانی اور میکسیلو فیسیل سرجن یا دانتوں کے ڈاکٹر نے اینستھیزیا میں خصوصی تربیت کے ساتھ عام اینستھیٹک یا گہری سیڈیشن کا انتظام کیا۔ مصنفین نے 1.4 فی 1,000,000 کی مجموعی شرح اموات کا حساب لگایا۔ یہ تجویز کیا جاتا ہے کہ یہ وسیع حدود آپریشنل تعریفوں اور رپورٹنگ ذرائع میں فرق کی وجہ سے ہو سکتی ہیں۔ آپریشن کے بعد ہونے والی اموات کا سب سے بڑا مطالعہ 2010 میں شائع ہوا تھا۔ 1991-2005 کے دوران نیدرلینڈز کے 102 اسپتالوں میں 37 لاکھ جراحی کے طریقہ کار کے اس جائزے میں، 67,879 مریضوں میں تمام وجوہات سے آپریشن کے بعد اموات کا مشاہدہ کیا گیا، جس کی مجموعی شرح 1.85% تھی۔ اینستھیزیولوجسٹ پیریآپریٹو اموات اور بیماری کو مسلسل کم کرنے کے لیے پرعزم ہیں۔ 2010 میں، پرنسپل یورپی اینستھیزیولوجی تنظیموں نے اینستھیزیولوجی میں مریض کی حفاظت کے لیے ہیلسنکی اعلامیہ کا آغاز کیا، جو یورپ میں اینستھیزیا کی دیکھ بھال کو بہتر بنانے کے لیے عملی طور پر مبنی منشور ہے۔ مزید پڑھیں بیرونی روابط اینستھیزیا موت کی وجوہات جراحی اور طبی نگہداشت کی پیچیدگیاں ایپیڈیمولوجی سرجری