High-altitude cerebral edema
اونچائی پر دماغی ایڈیما (ایچ اے سی ای) ایک طبی حالت ہے جس میں دماغ زیادہ اونچائی پر سفر کرنے کے جسمانی اثرات کی وجہ سے سیال سے پھول جاتا ہے۔ یہ عام طور پر ان مریضوں میں ظاہر ہوتا ہے جن میں شدید پہاڑی بیماری ہوتی ہے اور اس میں دیگر علامات کے ساتھ بے راہ روی، سستی اور متلی شامل ہوتی ہے۔ یہ اس وقت ہوتا ہے جب جسم اونچائی پر چڑھتے وقت موافقت کرنے میں ناکام ہو جاتا ہے۔ یہ ایک ویسوجینک ایڈیما (خون کے دماغ کی رکاوٹ کا سیال کا دخول) معلوم ہوتا ہے، حالانکہ سائٹوٹوکسک ایڈیما (سیالوں کا سیلولر برقرار رکھنا) بھی ایک کردار ادا کر سکتا ہے۔ اس حالت میں مبتلا افراد کو فوری طور پر کم اونچائی یا کوما میں اترنا چاہیے اور موت واقع ہو سکتی ہے۔ مریضوں کو عام طور پر اضافی آکسیجن اور ڈیکسامیٹھاسن بھی دیا جاتا ہے۔ HACE کو آہستہ آہستہ اونچائیوں پر چڑھ کر روکا جا سکتا ہے تاکہ جسم کو زیادہ وقت مل سکے۔ ایسیٹازولامائڈ بھی اس حالت کو روکنے میں مدد کرتا ہے۔ غیر علاج شدہ مریض عام طور پر 48 گھنٹوں کے اندر مر جاتے ہیں۔ جو لوگ علاج حاصل کرتے ہیں انہیں مکمل صحت یاب ہونے میں ہفتوں لگ سکتے ہیں۔ یہ ایک نایاب حالت ہے، جو اوپر جانے والے ایک فیصد سے بھی کم لوگوں میں پائی جاتی ہے۔ اگرچہ یہ پہلی بار 1913 میں بیان کیا گیا تھا، لیکن 1990 کی دہائی میں ایم آر آئی کے مطالعے تک اس حالت کی وجہ کے بارے میں بہت کم معلومات تھیں۔ علامات اور علامات ایچ اے سی ای کی ابتدائی علامات عام طور پر معتدل سے شدید شدید پہاڑی بیماری (اے ایم ایس) سے مطابقت رکھتی ہیں۔ ایچ اے سی ای کی ابتدائی علامات میں عام طور پر الجھن، شعور کی کمی، بخار، اٹیکسیا، فوٹو فوبیا، دل کی تیز دھڑکن، لچک اور تبدیل شدہ ذہنی حالت شامل ہیں۔ متاثرہ افراد عام طور پر جسمانی سرگرمیوں کو روکنے کی کوشش کرتے ہیں، قطع نظر اس کے کہ ان کی بقا کی ضرورت ہے۔ شدید سر درد پیدا ہوتا ہے اور لوگ اٹھنے کی صلاحیت کھو دیتے ہیں۔ ریٹینل وینوس ڈائلشن ایچ اے سی ای والے 59 فیصد لوگوں میں ہوتا ہے۔ نایاب علامات میں تیز گہرے ٹینڈن ریفلیکسز، ریٹنا ہیمرجز، دھندلا ہوا وژن، ایکسٹینشن پلانٹر ریفلیکسز، اور آکولر فالج شامل ہیں۔ کرینیل اعصابی فالج کچھ غیر معمولی صورتوں میں ہوتے ہیں۔ 1996 کی سب سے زیادہ فروخت ہونے والی غیر افسانوی کتاب انٹو تھن ایئر: اے پرسنل اکاؤنٹ آف دی ماؤنٹ۔ ایورسٹ ڈیزاسٹر، جون کراکاؤر نے چوالیس سالہ دانتوں کے ڈاکٹر اور اسکاٹ فشر کی ٹیم کے ارکان میں سے ایک ڈیل کروز پر HACE کے اثرات بیان کیے ہیں: 'کروز کو صرف اپنے کپڑے پہننے کی کوشش میں ناقابل یقین حد تک مشکل وقت گزر رہا تھا۔ اس نے اپنے چڑھنے کے ہارنس کو اندر سے باہر رکھا، اسے اپنے ونڈ سوٹ کی مکھی کے ذریعے تھریڈ کیا، اور بکل کو جکڑنے میں ناکام رہا۔ خوش قسمتی سے، فشر اور نیل بیڈل مین نے کروز کے اترنے سے پہلے ہی سکرو اپ کو دیکھا۔ بیڈل مین کہتے ہیں، "اگر اس نے اس طرح رسیوں کو نیچے اتارنے کی کوشش کی ہوتی، تو وہ فوری طور پر اپنے ہارنس سے باہر نکل کر لوٹسے فیس کے نیچے گر جاتا۔" "ایسا لگا جیسے میں بہت نشے میں ہوں،" کروز یاد کرتا ہے۔ "میں ٹھوکر کھائے بغیر چل نہیں سکتا تھا، اور سوچنے یا بولنے کی صلاحیت مکمل طور پر کھو چکا تھا۔ یہ واقعی ایک عجیب احساس تھا۔ میرے ذہن میں کچھ لفظ ہوتا، لیکن میں سمجھ نہیں پا رہا تھا کہ اسے اپنے ہونٹوں تک کیسے پہنچایا جائے۔ اس لیے سکاٹ اور نیل کو مجھے کپڑے پہنانے تھے اور اس بات کو یقینی بنانا تھا کہ میری ہارنس صحیح طریقے سے آن ہے، پھر سکاٹ نے مجھے مقررہ رسیوں سے نیچے اتارا۔ " جب کروز بیس کیمپ پہنچا، وہ کہتا ہے، "ابھی تین یا چار دن باقی تھے جب میں اپنے خیمے سے میس خیمے تک بغیر ہر جگہ ٹھوکر کھائے چل سکتا تھا۔" ایچ اے سی ای کے مریضوں میں سفید خون کے خلیوں کی گنتی میں اضافہ ہوتا ہے، لیکن بصورت دیگر ان کے خون کی گنتی اور بائیو کیمسٹری معمول کی بات ہے۔ اگر کمر میں پنکچر کیا جاتا ہے، تو یہ دماغی ریڑھ کی ہڈی کے سیال اور خلیوں کی گنتی کو ظاہر کرے گا لیکن دباؤ میں اضافہ ہوگا۔ ایک مطالعہ میں، ایچ اے سی ای کے مریضوں کے سی ٹی اسکینوں نے سیریبلم میں وینٹریکل کمپریشن اور کم کثافت کا مظاہرہ کیا۔ ایچ اے سی ای کے مہلک معاملات پر صرف چند پوسٹ مارٹم کیے گئے ہیں۔ ان میں سوجن گیری، سفید مادے کا اسپونجیوسس، اور کمپریسڈ سلکی ظاہر ہوا۔ افراد کے درمیان کچھ فرق تھا، اور نتائج ایچ اے سی ای کی اموات کے عام نہیں ہو سکتے ہیں۔ میکانزم زیادہ تر لوگ جو اونچائی پر سفر کرتے ہیں وہ موافقت پذیر ہو جاتے ہیں۔ ایکلیمیٹائزیشن دماغی آکسیجن کی مناسب سطح کو برقرار رکھتے ہوئے ایچ اے سی ای کی نشوونما کو روکتی ہے۔ ایچ اے سی ای کی بنیادی وجہ ہائپوکسیا (آکسیجن کی کمی) ہے۔ یہ جسم کے کم آکسیجن والے ماحول کے سامنے آنے کے بعد اور اس کے موافقت پذیر ہونے سے پہلے ہوتا ہے۔ عام آکسیجن ماحول سے تبدیلی کی شرح اور نئے ماحول میں کتنی کم آکسیجن ہے اس کا استعمال HACE کی نشوونما کے امکان کی پیش گوئی کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ کم آکسیجن میں طویل محنت بھی سنگین ہائپوکاپینیا کا سبب بنتی ہے، جو خون کے بہاؤ میں کاربن ڈائی آکسائیڈ کو کم کرتی ہے، جو HACE میں کردار ادا کر سکتی ہے۔ یہ عوامل دماغ کو سیال سے پھولنے کا سبب بنتے ہیں، جس کے نتیجے میں شدید خرابی ہوتی ہے۔ اگر سوجن کا علاج نہ کیا جائے تو یہ دماغی ہارنیشن کی وجہ سے موت کا سبب بنتا ہے۔ دماغ کی سوجن ممکنہ طور پر ویسوجینک ایڈیما کا نتیجہ ہے، جو سیالوں کے ذریعہ خون کے دماغ کی رکاوٹ کا دخول ہے۔ یہ عمل ایم آر آئی کے مطالعے میں مشاہدہ کیا گیا ہے۔ ہائپوکسیا ایکسٹرا سیلولر سیال میں اضافہ کرتا ہے، جو دماغ میں ویزوجینک اینڈوتھیلیم سے گزرتا ہے۔ رساو دباؤ میں اضافے کی وجہ سے ہو سکتا ہے، یا یہ سوزش کی وجہ سے ہو سکتا ہے جو اینڈوتھیلیم کو رسنے کا خطرہ بناتا ہے۔ ایم آر آئی کے ایک مطالعے میں ایچ اے سی ای کے مریضوں کے کارپس کیلوسم میں مائیکرو ہیمورج پایا گیا، اور ہائپوکسیا بھی مائیکرو ویسکولر پارگمیتا کا سبب بن سکتا ہے۔ یہ قیاس کیا گیا ہے کہ ویسکولر اینڈوتھیلیل گروتھ فیکٹر ایچ اے سی ای کی جڑ میں ویسکولر پارگمیتا کا سبب بن سکتا ہے۔ ایچ اے سی ای کے مریضوں کے ایم آر آئی اسکینوں سے کارپس کیلوسم میں ٹی 2 میں اضافہ ظاہر ہوا، حالانکہ سرمئی مادے میں کوئی تبدیلی نہیں ہوئی تھی۔ اس سے یہ ظاہر ہوا کہ خون کے دماغ کی رکاوٹ دماغی خون کی وریدوں سے ٹوٹ گئی تھی، اس طرح سفید مادے کی میٹابولزم میں مداخلت ہوتی ہے۔ ایک اور تحقیق میں صحت یاب ہونے کے کئی ماہ بعد ایچ اے سی ای والے لوگوں کے دماغوں کا جائزہ لیا گیا۔ اس میں کارپس کیلوسم میں ہیموسیڈرین کے ذخائر دکھائے گئے، جو ویسکولر پارگمیتا کا ثبوت ہے۔ اگرچہ اس بات کے ٹھوس ثبوت موجود ہیں کہ ویسوجینک ایڈیما ایچ اے سی ای میں ایک اہم کردار ادا کرتا ہے، سائٹوٹوکسک ایڈیما، سیالوں کا سیلولر برقرار رکھنا بھی اس میں حصہ ڈال سکتا ہے۔ سائٹوٹوکسک ایڈیما سیلولر آئن پمپوں کی ناکامی کی وجہ سے ہو سکتا ہے، جو ہائپوکسیا کا نتیجہ ہے۔ پھر انٹرا سیلولر سوڈیم اور اوسمولاریٹی میں اضافہ ہوتا ہے، اور پانی کی آمد ہوتی ہے جو سیلولر سوجن کا سبب بنتی ہے۔ اے ٹی پی ایز پمپوں کی ناکامی کے بعد، آزاد ریڈیکلز بنتے ہیں اور نقصان پہنچاتے ہیں جو ایڈیما کو پیچیدہ بناتے ہیں۔ سائٹوٹوکسک ایڈیما کے خلاف شواہد میں ہائپوکسیمیا (خون کے بہاؤ میں کم آکسیجن) کی اعلی سطح شامل ہے جو اس کی وجہ بننے کے لیے درکار ہوتی ہے۔ یہ معلوم نہیں ہے کہ کچھ لوگ دوسروں کے مقابلے میں ایچ اے سی ای کا زیادہ شکار کیوں ہوتے ہیں۔ ایک نظریہ یہ ہے کہ دماغ کے سائز میں تغیرات ایک کردار ادا کرتے ہیں، لیکن ایڈیما سے دماغ کے حجم میں اضافہ ممکنہ طور پر کرینیل والٹ کی رکاوٹ کا سبب نہیں بنتا ہے۔ بڑی سلکی کی موجودگی اس بات کی نشاندہی کرتی ہے کہ یہ حالت دماغ کی مضبوطی سے فٹ ہونے سے متاثر ہو سکتی ہے۔ بلند انٹراکرینیئل دباؤ کو عام طور پر HACE کا دیر سے اثر سمجھا جاتا ہے۔ اعلی مرکزی رگوں کا دباؤ بھی حالت کے بڑھنے میں دیر سے ہو سکتا ہے۔ ایک مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ دماغی خون کے بہاؤ کا معمول آٹوریلیشن ایچ اے سی ای کا سبب نہیں بنتا ہے۔ ایچ اے سی ای کس کو ہوتا ہے اس کا تعین کرنے میں ہمدرد اعصابی نظام کیا کردار ادا کرتا ہے یہ واضح نہیں ہے، لیکن اس کا اثر پڑ سکتا ہے۔ ایچ اے سی ای کی وجہ کے بارے میں ایک اور نظریہ یہ ہے کہ ہائپوکسیا نائٹروس آکسائڈ سنتھس کو جنم دے سکتا ہے۔ ویسوڈیلشن نائٹرک آکسائڈ اور اڈینوسین کی رہائی کی وجہ سے ہوتا ہے۔ یہ بدلے میں ویسکولر پارگمیتا میں اضافہ کر سکتا ہے اور ایڈیما کا سبب بن سکتا ہے۔ یہ سائٹوکائنز کی کم سطح کے ساتھ مل کر HACE کا سبب بن سکتا ہے۔ تشخیص عام طور پر، اونچائی والی پلمونری ایڈیما (ایچ اے پی ای) یا اے ایم ایس ایچ اے سی ای سے پہلے ہوتی ہے۔ اے ایم ایس کے مریضوں میں، ایچ اے سی ای کے آغاز کی نشاندہی عام طور پر الٹی، سر درد سے ہوتی ہے جو غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش دوائیوں، ہالوکینیشن اور بے چینی کا جواب نہیں دیتا ہے۔ تاہم، کچھ حالات میں، اے ایم ایس ان علامات کے بغیر ہی ایچ اے سی ای میں ترقی کرتا ہے۔ ایچ اے سی ای کو اسی طرح کی علامات والے حالات سے ممتاز کیا جانا چاہیے، بشمول فالج، نشہ، نفسیات، ذیابیطس کی علامات، مینینجائٹس، یا زہریلے مادوں کا استعمال۔ یہ پہلی تشخیص ہونی چاہیے جسے مسترد کر دیا جائے جب اونچائی پر چڑھتے وقت بیماری واقع ہوتی ہے۔ روک تھام HACE عام طور پر چڑھنے یا ٹریکنگ کے دوران بار بار آرام کے دنوں کے ساتھ آہستہ آہستہ چڑھنے سے روکا جا سکتا ہے۔ روزانہ سے زیادہ چڑھائی نہ کرنے اور پچھلی رات سے زیادہ اونچائی پر نہ سونے کی سفارش کی جاتی ہے۔ اگر ایسیٹازولامائڈ یا ڈیکسامیٹھاسن دیا جائے تو ایچ اے سی ای کی نشوونما کا خطرہ کم ہو جاتا ہے۔ عام طور پر، ایسیٹازولامائڈ کے استعمال کو ترجیح دی جاتی ہے، لیکن اگر ضمنی اثرات یا تضادات ہوں تو ڈیکسامیٹھاسن کو روک تھام کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ کچھ افراد دوسروں کے مقابلے میں ایچ اے سی ای کے لیے زیادہ حساس ہوتے ہیں، اور جسمانی تندرستی روک تھام نہیں ہے۔ عمر اور جنس خود ہی HACE کے خطرے کو متاثر نہیں کرتے ہیں۔ ایچ اے سی ای کے ساتھ علاج کے مریضوں کو کم اونچائی پر لایا جانا چاہیے اور اضافی آکسیجن فراہم کی جانی چاہیے، اور اموات کو روکنے کے لیے بعض اوقات تیزی سے اترنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ جلد پہچان ضروری ہے کیونکہ جیسے جیسے حالت بڑھتی جاتی ہے مریض مدد کے بغیر نیچے اترنے سے قاصر ہوتے ہیں۔ ڈیکسامیٹھاسن بھی دیا جانا چاہیے، حالانکہ یہ کچھ علامات کو بہتر بنانے میں ناکام رہتا ہے جن کا علاج کم اونچائی پر اتر کر کیا جا سکتا ہے۔ یہ علامات کو بھی چھپاتا ہے، اور وہ بعض اوقات بند ہونے پر دوبارہ شروع ہو جاتے ہیں۔ ڈیکسامیٹھاسن کی انجیوجینیسیس کی روک تھام اس بات کی وضاحت کر سکتی ہے کہ یہ HACE کا اچھی طرح سے علاج کیوں کرتا ہے۔ تین مطالعات جنہوں نے یہ جانچ کی کہ چوہوں اور چوہوں کے دماغ ہائپوکسیا پر کس طرح رد عمل ظاہر کرتے ہیں اس خیال کو کچھ اعتبار دیا۔ اگر دستیاب ہو تو، اضافی آکسیجن کو ملحقہ تھراپی کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے، یا جب نزول ممکن نہ ہو۔ 90 فیصد سے زیادہ آرٹیریل آکسیجن سیچوریشن کو برقرار رکھنے کے لیے فائی او 2 کو ٹائٹریٹ کیا جانا چاہیے، اس بات کو ذہن میں رکھتے ہوئے کہ آکسیجن کی فراہمی اکثر اونچائی والے کلینکوں/ماحول میں محدود ہوتی ہے۔ آکسیجن تھراپی کے علاوہ، ایک پورٹیبل ہائپربارک چیمبر (گامو بیگ) کو HACE کے علاج میں عارضی اقدام کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ یہ آلات 7000 فٹ تک کی اونچائی میں کمی کی تقلید کرتے ہیں، لیکن وہ وسائل سے بھرپور ہوتے ہیں اور علامات اکثر آلہ کے بند ہونے کے بعد واپس آ جائیں گی۔ پورٹیبل ہائپربارک چیمبرز کو ڈیسنٹ یا انخلا کی جگہ پر حتمی دیکھ بھال کے لیے استعمال نہیں کیا جانا چاہیے۔ ڈائیورٹکس مددگار ثابت ہو سکتے ہیں، لیکن ہسپتال کے ماحول سے باہر خطرات پیدا کر سکتے ہیں۔ Sildenafil اور tadalafil HACE کی مدد کر سکتے ہیں، لیکن ان کی افادیت کا بہت کم ثبوت موجود ہے۔ تھیوفائلائن کو بھی اس حالت میں مدد کے لیے نظریہ بنایا گیا ہے۔ اگرچہ اے ایم ایس جان لیوا نہیں ہے، اگر علاج نہ کیا جائے تو ایچ اے سی ای عام طور پر 24 گھنٹوں کے اندر مہلک ہو جاتا ہے۔ علاج کے بغیر، مریض کوما میں داخل ہو جائے گا اور پھر مر جائے گا۔ کچھ معاملات میں، مریض چند گھنٹوں کے اندر مر جاتے ہیں، اور کچھ دو دن تک زندہ رہتے ہیں۔ مہلک معاملات کی تفصیل میں اکثر کوہ پیما شامل ہوتے ہیں جو حالت کی علامات کا سامنا کرتے ہوئے چڑھتے رہتے ہیں۔ پیشن گوئی بازیابی دنوں اور ہفتوں کے درمیان مختلف ہوتی ہے، لیکن زیادہ تر چند دنوں میں ٹھیک ہو جاتے ہیں۔ حالت کا کامیابی سے علاج ہونے کے بعد، کوہ پیماؤں کے لیے دوبارہ چڑھنا ممکن ہے۔ ڈیکسامیتھیسون کو بند کر دیا جانا چاہیے، لیکن مسلسل ایسیٹازولامائڈ کی سفارش کی جاتی ہے۔ ایک تحقیق میں، ایچ اے سی ای کے بعد عام سی ٹی اسکین ظاہر کرنے میں مریضوں کو ایک ہفتے سے ایک ماہ کے درمیان وقت لگا۔ ایپیڈیمولوجی ایچ اے سی ای 0.0 ٪ سے 1 ٪ لوگوں میں ہوتا ہے جو اور کے درمیان چڑھتے یا ٹریک کرتے ہیں۔ کچھ غیر معمولی معاملات میں، مہمات کے 30 فیصد تک اراکین کی حالت یہ رہی ہے۔ یہ حالت شاذ و نادر ہی نیچے دیکھی جاتی ہے، لیکن کچھ غیر معمولی معاملات میں یہ اتنی کم ہو گئی ہے جتنی کہ. یہ حالت عام طور پر اس وقت تک نہیں ہوتی جب تک کہ کسی فرد نے 48 میٹر کی بلندی پر 48 گھنٹے نہیں گزارے ہوں۔ ایچ اے سی ای کو پہلی بار 1913 میں چلی میں تعینات ایک طبی افسر نے بیان کیا تھا، لیکن بہت کم لوگوں نے اس پر توجہ دی۔ بعد میں، ہوائی سفر تک رسائی نے اس حالت کو مزید عام بنا دیا کیونکہ اس نے زیادہ لوگوں کو ہمالیہ جیسے اونچے پہاڑوں تک رسائی کی اجازت دی۔ ایچ اے سی ای کی ایک ابتدائی تفصیل 1969 میں اس وقت شائع ہوئی ہوگی جب ہندوستانی فوجیوں کے ایک گروپ نے تیزی سے چڑھائی کی تھی۔ یہ یقینی طور پر قائم نہیں کیا گیا ہے کہ آیا انہیں ایچ اے سی ای یا ایکیوٹ ڈمپریشن بیماری تھی۔ ایم آر آئی کا استعمال دماغ پر اونچائی کے اثرات کا مطالعہ کرنے کے لیے کیا گیا ہے، جو اس حالت کے بارے میں بہترین ثبوت فراہم کرتا ہے۔ 1998 میں ایچ اے سی ای کے ساتھ نو کوہ پیماؤں کے ایم آر آئی کے مطالعے میں واضح طور پر ویسوجینک ایڈیما کا مظاہرہ کیا گیا۔ ایچ اے سی ای کے بارے میں اعداد و شمار کی کمی ہے کیونکہ یہ عام طور پر دور دراز علاقوں میں ہوتا ہے، ہسپتالوں سے دور اور عام طور پر نایاب ہوتا ہے۔ حالت کی نشوونما کے چھ دن کے اندر ڈاکٹروں کا متاثرین کا مطالعہ کرنے کے قابل ہونا غیر معمولی بات ہے۔ ایچ اے سی ای کے جانوروں کے ماڈل تیار نہیں کیے گئے ہیں۔ حالت کی نشوونما میں ان کے کردار کے لیے کئی جینوں کی جانچ کی جا رہی ہے۔ تعلیم میں اضافہ اور ہیلی کاپٹر کی صلاحیتوں نے مل کر اس حالت سے ہونے والی اموات کی تعداد کو کم کیا ہے۔ ماؤنٹ ایورسٹ سے اترتے وقت ہونے والی اموات کے بہت سے معاملات میں HACE کی علامات کی اطلاع ملی ہے، حالانکہ HACE واحد مسئلہ نہیں ہو سکتا جس کا انہیں سامنا کرنا پڑا ہو۔ ایچ اے سی ای نے چنگھائی-تبت ریلوے کے کارکنوں کے لیے بھی خطرہ پیدا کر دیا۔ حوالہ جات کتابیات بیرونی روابط سیریبرم کوہ پیمائی اور صحت