Long-term care
طویل مدتی نگہداشت (ایل ٹی سی) مختلف قسم کی خدمات ہیں جو دائمی بیماری یا معذوری والے لوگوں کی طبی اور غیر طبی دونوں ضروریات کو پورا کرنے میں مدد کرتی ہیں جو طویل عرصے تک اپنی دیکھ بھال نہیں کر سکتے۔ طویل مدتی نگہداشت انفرادی اور مربوط خدمات پر مرکوز ہے جو آزادی کو فروغ دیتی ہیں، مریضوں کے معیار زندگی کو زیادہ سے زیادہ کرتی ہیں، اور ایک مدت کے دوران مریضوں کی ضروریات کو پورا کرتی ہیں۔ طویل مدتی دیکھ بھال کے لیے نگہداشت اور غیر ہنر مند دیکھ بھال فراہم کرنا عام بات ہے، جیسے کہ روزمرہ کی زندگی کی سرگرمیوں جیسے لباس پہننا، کھانا کھلانا، باتھ روم کا استعمال، کھانے کی تیاری، فعال منتقلی اور بیت الخلا کے محفوظ استعمال میں مدد کرنا۔ تیزی سے، طویل مدتی دیکھ بھال میں طبی دیکھ بھال کی ایک سطح فراہم کرنا شامل ہے جس میں بڑی عمر کی آبادی سے وابستہ متعدد طویل مدتی حالات کو حل کرنے کے لیے ہنر مند پریکٹیشنرز کی مہارت کی ضرورت ہوتی ہے۔ طویل مدتی نگہداشت گھر پر، کمیونٹی میں، معاون رہائشی سہولیات میں یا نرسنگ ہومز میں فراہم کی جا سکتی ہے۔ کسی بھی عمر کے لوگوں کو طویل مدتی نگہداشت کی ضرورت پڑ سکتی ہے، حالانکہ بزرگ شہریوں کے لیے یہ زیادہ عام ضرورت ہے۔ طویل مدتی نگہداشت کی اقسام طویل مدتی نگہداشت رسمی یا غیر رسمی طور پر فراہم کی جا سکتی ہے۔ رسمی ایل ٹی سی خدمات پیش کرنے والی سہولیات عام طور پر ان لوگوں کے لیے رہائش فراہم کرتی ہیں جنہیں پیشہ ورانہ صحت کی خدمات، ذاتی نگہداشت، اور کھانے، کپڑے دھونے اور گھر کی دیکھ بھال جیسی خدمات سمیت چوبیس گھنٹے زیر نگرانی نگہداشت کی سائٹ پر فراہمی کی ضرورت ہوتی ہے۔ یہ سہولیات مختلف ناموں سے جا سکتی ہیں، جیسے نرسنگ ہوم، ذاتی نگہداشت کی سہولت، رہائشی مسلسل نگہداشت کی سہولت وغیرہ۔ اور مختلف فراہم کنندگان کے ذریعے چلائے جاتے ہیں۔ اگرچہ امریکی حکومت سے ایل ٹی سی (طویل مدتی نگہداشت) صنعت کی طرف سے کہا گیا ہے کہ وہ صحت، ذاتی نگہداشت، اور خدمات (مثال کے طور پر کھانا، لانڈری، ہاؤس کیپنگ) کو بڑی سہولیات میں شامل نہ کرے، لیکن حکومت اس کے بجائے ٹیکس دہندگان کے فنڈز کے بنیادی استعمال کے طور پر اس کی منظوری دیتی رہتی ہے (مثال کے طور پر، نئی معاون زندگی)۔ سپورٹڈ ہاؤسنگ جیسے شعبوں میں زیادہ کامیابی حاصل کی گئی ہے جو اب بھی پرانے ہاؤسنگ کمپلیکس یا عمارتوں کو استعمال کر سکتے ہیں، یا 2000 کی دہائی میں نئے وفاقی ریاستی اقدامات کا حصہ ہو سکتے ہیں۔ گھر میں باضابطہ طور پر فراہم کی جانے والی طویل مدتی نگہداشت، جسے گھریلو صحت کی دیکھ بھال بھی کہا جاتا ہے، طبی خدمات کی ایک وسیع رینج کو شامل کر سکتی ہے (جیسے۔ نرسنگ، ڈرگ تھراپی، فزیکل تھراپی) اور دیگر سرگرمیاں جیسے جسمانی تعمیر (جیسے۔ ہائیڈرولک لفٹیں لگانا، باتھ روم اور باورچی خانوں کی تزئین و آرائش)۔ یہ خدمات عام طور پر کسی معالج یا دوسرے پیشہ ور کے ذریعہ آرڈر کی جاتی ہیں۔ صحت اور سماجی نگہداشت کے نظام کے ملک اور نوعیت پر منحصر ہے، ان خدمات کے کچھ اخراجات صحت بیمہ یا طویل مدتی نگہداشت بیمہ کے ذریعے پورے کیے جا سکتے ہیں۔ طویل مدتی خدمات اور معاونت (ایل ٹی ایس ایس) کی جدید شکلیں، جو حکومت کی طرف سے قابل ادائیگی ہیں، وہ ہیں صارف کی طرف سے ہدایت کردہ ذاتی خدمات، خاندان کی طرف سے ہدایت کردہ اختیارات، آزادانہ زندگی گزارنے کی خدمات، فوائد کی مشاورت، ذہنی صحت کی ساتھی خدمات، خاندانی تعلیم، اور یہاں تک کہ خود وکالت اور روزگار، دوسروں کے درمیان۔ گھریلو خدمات نرسوں اور معالجین کے علاوہ دوسرے اہلکاروں کے ذریعے فراہم کی جا سکتی ہیں، جو لفٹ نصب نہیں کرتے ہیں، اور جن کا تعلق امریکہ کے طویل مدتی خدمات اور معاونت (ایل ٹی ایس ایس) نظام سے ہے۔ غیر رسمی طویل مدتی گھریلو نگہداشت خاندان کے افراد، دوستوں اور دیگر بلا معاوضہ رضاکاروں کے ذریعہ فراہم کردہ نگہداشت اور مدد ہے۔ یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ گھر کی تمام دیکھ بھال کا 90 ٪ غیر رسمی طور پر کسی عزیز کے ذریعہ معاوضے کے بغیر فراہم کیا جاتا ہے اور 2015 میں، خاندان اپنی حکومت سے دیکھ بھال کے لیے معاوضہ مانگ رہے ہیں۔ طویل مدتی خدمات اور معاونت "طویل مدتی خدمات اور معاونت" (ایل ٹی ایس ایس) کمیونٹی خدمات کے لیے جدید ترین اصطلاح ہے، جو صحت کی دیکھ بھال کی مالی اعانت (مثال کے طور پر گھر اور کمیونٹی پر مبنی میڈیکیڈ چھوٹ کی خدمات) حاصل کر سکتی ہے، اور روایتی ہسپتال-طبی نظام (مثال کے طور پر، معالجین، نرسیں، نرس کے معاونین) کے ذریعے چلائی جا سکتی ہے یا نہیں۔ امریکی کانگریس کے ساتھ کام کرنے والے معذور شہریوں کے کنسورشیم (سی سی ڈی) نے اشارہ کیا ہے کہ اگرچہ ہسپتال شدید نگہداشت فراہم کرتے ہیں، لیکن بہت سی غیر شدید، طویل مدتی خدمات افراد کو معاشرے میں رہنے اور حصہ لینے میں مدد کے لیے فراہم کی جاتی ہیں۔ ایک مثال کمیونٹی لیونگ اور ڈی انسٹی ٹیوٹائزیشن کا گروپ ہوم بین الاقوامی نشان، اور مختلف قسم کی معاون خدمات (مثال کے طور پر، سپورٹڈ ہاؤسنگ، سپورٹڈ ایمپلائمنٹ، سپورٹڈ لیونگ، سپورٹڈ پیرنٹنگ، فیملی سپورٹ)، سپورٹڈ ایجوکیشن ہے۔ یہ اصطلاح عمر رسیدہ گروہوں میں بھی عام ہے، جیسے کہ امریکن ایسوسی ایشن آف ریٹائرڈ پرسنز (اے اے آر پی)، جو ہر سال امریکی ریاستوں میں بزرگوں کے لیے خدمات کا سروے کرتی ہے (مثال کے طور پر، درمیانی نگہداشت کی سہولیات، معاون رہائش، گھر پر فراہم کردہ کھانا)۔ نئی یو ایس سپورٹ ورک فورس میں ڈائریکٹ سپورٹ پروفیشنل شامل ہے، جو بڑی حد تک غیر منافع بخش یا منافع بخش ہے، اور امریکی ریاستوں کی کمیونٹیز میں سرکاری ورک فورس، جو اکثر متحد ہوتے ہیں۔ 2013 میں (لارسن، سیڈلیزکی، ہیوٹ، اور بلیک وے، 2014) "اداروں اور برادریوں میں" معاونین کے لیے وفاقی-ریاستی انٹرفیس پر بنیادی صلاحیتوں (ریسینو-لیکن، 1988) کی عمر بڑھنے اور جسمانی معذوریوں، دانشورانہ اور ترقیاتی معذوریوں، اور طرز عمل ("ذہنی صحت") کی صحت میں نشاندہی کی گئی تھی۔ صدر براک اوباما، امریکی ایوان نمائندگان کے اسپیکر جان بینر، اقلیتی رہنما نینسی پیلوسی، اکثریتی رہنما ہیری ریڈ، اور اقلیتی رہنما مچ میک کونل نے "خدمات کی فراہمی، افرادی قوت اور مالی اعانت کے مسائل پر یو ایس سینیٹ کمیشن آن لانگ ٹرم کیئر کی کاپیاں وصول کیں جنہوں نے کئی دہائیوں سے پالیسی سازوں کو چیلنج کیا ہے" (چرنوف اینڈ وارشاوسکی، 2013)۔ نیا کمیشن "تباہ کن اخراجات کا بیمہ کرنے، زیادہ فوری ایل ٹی ایس ایس (طویل مدتی خدمات اور معاونت) کے اخراجات کے لیے بچت اور بیمہ کی حوصلہ افزائی کرنے، اور وسائل کے بغیر لوگوں کے لیے حفاظتی جال فراہم کرنے کے لیے نجی اور عوامی مالی اعانت کو متوازن کرنے کے لیے ایک جامع مالیاتی ماڈل" کا تصور کرتا ہے۔ امریکہ میں ایم ڈیز (طبی اسکول کے ذریعہ تیار کردہ معالجین، بعد میں پریکٹس کے لیے لائسنس یافتہ) کے تصور کردہ براہ راست نگہداشت افرادی قوت (جنہوں نے کمیونٹی سروس سسٹم تیار نہیں کیا، اور اس کے اندر مختلف، قابل قدر کردار ادا کیے) کو 2013 میں اس طرح بیان کیا گیا تھا: ذاتی نگہداشت کے معاونین (20 ٪)، گھریلو صحت کے معاونین (23 ٪)، نرسنگ معاونین (37 ٪)، اور آزاد فراہم کنندگان (20 ٪) (پی۔ 10)۔ امریکہ میں مختلف اور مسابقتی صحت کی دیکھ بھال کے نظام ہیں، اور ہسپتالوں نے "کمیونٹی فنڈز کو ہسپتال میں منتقل کرنے" کے لیے ایک ماڈل اپنایا ہے ؛ اس کے علاوہ، "ہسپتال کے مطالعے" بل کے قابل خدمات کے طور پر ایم-ایل ٹی ایس ایس (منظم طویل مدتی نگہداشت کی خدمات) کی نشاندہی کرتے ہیں۔ اس کے علاوہ، متعلقہ صحت کے اہلکاروں کی تیاری نے خصوصی سائنس اور معذوری کے مراکز میں تیاری کا بڑا حصہ تشکیل دیا ہے جو نظریاتی اور عملی طور پر آبادی کے گروپوں میں جدید ذاتی امداد کی خدمات کی حمایت کرتا ہے اور "ذہنی صحت کی خدمات" کے ذیلی سیٹ کے طور پر "منظم" طرز عمل کی صحت کی دیکھ بھال "کرتا ہے۔ طویل مدتی خدمات اور معاونت (ایل ٹی ایس ایس) قانون سازی تیار کی گئی تھی، جیسا کہ کمیونٹی سروسز اور اہلکار تھے، تاکہ "معذور افراد" کی ضروریات کو پورا کیا جا سکے جن کے خلاف ریاستی حکومتوں کے خلاف مقدمہ چلایا گیا تھا، اور بہت سے معاملات میں، کمیونٹی پر مبنی نظام کی ترقی پر باقاعدگی سے رپورٹ کرنے کی ضرورت تھی۔ ان ایل ٹی ایس ایس آپشنز میں اصل میں رہائشی اور پیشہ ورانہ بحالی یا رہائش، خاندانی نگہداشت یا رضاعی خاندانی نگہداشت، چھوٹی درمیانی نگہداشت کی سہولیات، "گروپ ہومز"، اور بعد میں معاون روزگار، کلینک، خاندانی مدد، معاون زندگی، اور دن کی خدمات (اسمتھ اینڈ ریسینو، 1988 امریکی حکومتوں کے لیے) جیسی درجہ بند خدمات شامل تھیں۔ اصل ریاستی محکمے دانشورانہ اور ترقیاتی معذوری، ذہنی صحت کے دفاتر، کمیونٹیز کے لیے دماغی چوٹ میں محکمہ صحت میں لیڈ عہدہ، اور پھر، الکحل اور مادے کے غلط استعمال کے لیے وقف ریاستی ایجنسیاں تھیں۔ حکومت اور ایگزیکٹو اقدامات میں بین الاقوامی سطح پر معاون زندگی گزارنے کی ترقی، معاون رہائش میں نئے ماڈل (یا اس سے بھی زیادہ نفیس رہائش اور صحت)، اور آزادانہ زندگی کے بارے میں ادب میں تخلیقی منصوبے، صارف کی طرف سے ہدایت کردہ زمرے (یو ایس سینٹرز برائے میڈیکیڈ اور میڈیکیئر کے ذریعہ منظور شدہ)، گھریلو خدمات اور خاندانی مدد کی توسیع، اور عمر رسیدہ گروپوں کے لیے معاون رہائشی سہولیات شامل تھیں۔ ان خدمات نے اکثر قابل قدر کمیونٹی آپشنز کی ادائیگی کے نظام سے شروع ہونے والی ادائیگی کی اسکیموں میں انقلاب برپا کیا ہے۔ پھر ثبوت پر مبنی طریقوں کو کہا جاتا ہے۔ ادارہ جاتی طویل مدتی نگہداشت میں بوڑھے لوگوں میں ڈلیریم کی روک تھام کے لیے مداخلت موجودہ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ ایسی ادویات کی نشاندہی کرنے کے لیے سافٹ ویئر پر مبنی مداخلت جو ڈلیریم کے خطرے میں حصہ ڈال سکتی ہیں اور فارماسسٹ کے ادویات کے جائزے کی سفارش کر سکتی ہیں شاید طویل مدتی نگہداشت میں بوڑھے بالغوں میں ڈلیریم کے واقعات کو کم کرتی ہیں۔ ہائیڈریشن ریمائنڈرز کے فوائد اور خطرے کے عوامل پر تعلیم اور ڈیلیریم کو کم کرنے کے لیے نگہداشت گھروں کے حل اب بھی غیر یقینی ہیں۔ طویل مدتی نگہداشت میں بوڑھے لوگوں کے لیے جسمانی بحالی جسمانی بحالی نگہداشت گھر کے رہائشیوں میں صحت اور روزمرہ کی زندگی کی سرگرمیوں میں بگاڑ کو روک سکتی ہے۔ موجودہ شواہد روزانہ کی زندگی، طاقت، لچک، توازن، موڈ، یادداشت، ورزش رواداری، گرنے کا خوف، چوٹیں اور موت کو بہتر بنانے کے لیے مختلف قسم کی جسمانی بحالی میں حصہ لینے سے جسمانی صحت کو فوائد بتاتے ہیں۔ یہ جسمانی اور ممکنہ طور پر ذہنی حالت کو بہتر بنانے میں محفوظ اور موثر دونوں ہو سکتا ہے، جبکہ چند منفی واقعات کے ساتھ معذوری کو کم کر سکتا ہے۔ موجودہ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ جسمانی بحالی طویل مدتی نگہداشت کے رہائشیوں کے لیے چند منفی واقعات کے ساتھ معذوری کو کم کرنے میں موثر ثابت ہو سکتی ہے۔ تاہم، یہ نتیجہ اخذ کرنے کے لیے ناکافی ہے کہ آیا فائدہ مند اثرات پائیدار اور لاگت سے موثر ہیں۔ نتائج معتدل معیار کے شواہد پر مبنی ہیں۔ طویل مدتی دیکھ بھال کی ضرورت زیادہ تر ممالک میں متوقع عمر بڑھ رہی ہے، جس کا مطلب ہے کہ زیادہ لوگ زیادہ عرصے تک زندہ رہ رہے ہیں اور اس عمر میں داخل ہو رہے ہیں جب انہیں دیکھ بھال کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ دریں اثنا، شرح پیدائش عام طور پر گر رہی ہے۔ عالمی سطح پر، تمام عمر رسیدہ افراد میں سے 70 فیصد اب کم یا درمیانی آمدنی والے ممالک میں رہتے ہیں۔ ممالک اور صحت کی دیکھ بھال کے نظام کو آبادیاتی تبدیلی سے نمٹنے کے لیے جدید اور پائیدار طریقے تلاش کرنے کی ضرورت ہے۔ جیسا کہ ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن کے ڈیپارٹمنٹ آف ایجنگ اینڈ لائف کورس کے ڈائریکٹر جان بیئرڈ نے اطلاع دی ہے، "آبادی کی تیزی سے عمر بڑھنے کے ساتھ، طویل مدتی دیکھ بھال کے لیے صحیح ماڈل تلاش کرنا زیادہ سے زیادہ ضروری ہو جاتا ہے۔" آبادیاتی تبدیلی کے ساتھ سماجی نمونوں میں تبدیلی بھی ہو رہی ہے، جس میں چھوٹے خاندان، مختلف رہائشی نمونے، اور خواتین مزدور قوت کی شرکت میں اضافہ شامل ہے۔ یہ عوامل اکثر ادا شدہ دیکھ بھال کی بڑھتی ہوئی ضرورت میں معاون ہوتے ہیں۔ بہت سے ممالک میں، ایل ٹی سی خدمات کی ضرورت والے بوڑھے افراد کی سب سے بڑی فیصد اب بھی غیر رسمی گھریلو نگہداشت، یا بلا معاوضہ نگہداشت کرنے والوں (عام طور پر غیر پیشہ ور خاندان کے افراد، دوستوں یا دیگر رضاکاروں) کے ذریعہ فراہم کردہ خدمات پر انحصار کرتی ہے۔ او ای سی ڈی کے ان اعداد و شمار کے تخمینے اکثر 80 سے 90 فیصد کی حد میں ہوتے ہیں ؛ مثال کے طور پر، آسٹریا میں، تمام بوڑھے شہریوں میں سے 80 فیصد۔ اسپین میں انحصار کرنے والے بزرگوں کے لیے اسی طرح کی تعداد 82.2 فیصد ہے۔ یو ایس سینٹرز فار میڈیکیئر اینڈ میڈیکیڈ سروسز کا تخمینہ ہے کہ 2006 میں 65 سال سے زیادہ عمر کے تقریبا 90 لاکھ امریکی مردوں اور عورتوں کو طویل مدتی نگہداشت کی ضرورت تھی، جس کی تعداد 2050 تک بڑھ کر 27 ملین ہونے کی توقع ہے۔ یہ توقع کی جاتی ہے کہ زیادہ تر کی دیکھ بھال گھر پر کی جائے گی ؛ خاندان اور دوست ہی 70 فیصد بزرگوں کی واحد دیکھ بھال کرنے والے ہیں۔ امریکی محکمہ صحت اور انسانی خدمات کی ایک تحقیق میں کہا گیا ہے کہ 65 سال کی عمر تک پہنچنے والے ہر دس میں سے چار افراد اپنی زندگی کے کسی نہ کسی موڑ پر نرسنگ ہوم میں داخل ہوں گے۔ نرسنگ ہوم میں داخل ہونے والے تقریبا 10 فیصد لوگ وہاں پانچ سال یا اس سے زیادہ رہیں گے۔ طویل مدتی نگہداشت (ایل ٹی سی) میں ضروریات کے تخمینوں کی بنیاد پر، 1980 کی دہائی میں امریکہ میں بزرگوں کے لیے نرسنگ ہومز ود آؤٹ والز (نیویارک کے سینیٹر لومبارڈی) کے ورژن کے مظاہرے مقبول تھے، لیکن محدود تھے: آن لوک، پیس، چینلنگ، سیکشن 222 ہوم میکر، ACCESS میڈیکیڈ-میڈیکیئر، اور نیو سوشل ڈے کیئر۔ نئی خدمات کے لیے اہم دلیل ادارہ سازی میں کمی کی بنیاد پر لاگت کی بچت تھی۔ یہ مظاہرے ذاتی نگہداشت، نقل و حمل، گھریلو/کھانا، نرسنگ/طبی، جذباتی مدد، مالی مدد، اور غیر رسمی نگہداشت کو فروغ دینے اور مربوط کرنے میں اہم تھے۔ ویزارٹ نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ: "زندگی میں اطمینان میں اضافہ کمیونٹی کیئر کا نسبتا مستقل فائدہ معلوم ہوتا ہے" اور یہ کہ گھر اور کمیونٹی پر مبنی طویل مدتی نگہداشت (ایل ٹی سی) کے "ممکنہ بجٹ ماڈل" نے ادارہ جاتی نگہداشت کو روکنے کے لیے "بریک ایون اخراجات" کا استعمال کیا۔ طویل مدتی نگہداشت کے اخراجات ایک حالیہ تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ امریکیوں نے 2012 میں بزرگوں کی طویل مدتی نگہداشت کی خدمات پر $219.9 بلین خرچ کیے۔ نرسنگ ہوم کے اخراجات طویل مدتی نگہداشت کے اخراجات کی اکثریت کے لیے ذمہ دار ہیں، لیکن گھر اور کمیونٹی پر مبنی نگہداشت کے اخراجات کا تناسب پچھلے 25 سالوں میں بڑھ گیا ہے۔ امریکی وفاقی-ریاستی-مقامی حکومتی نظاموں نے صحت کی دیکھ بھال کے جدید اختیارات کی تخلیق کی حمایت کی ہے، حالانکہ نئی بین الحکومتی رکاوٹیں موجود ہیں۔ امریکہ میں میڈیکیڈ اور میڈیکیئر صحت کی دیکھ بھال کے نظام نسبتا جوان ہیں، جو 2015 میں 50 سال کا جشن منا رہے ہیں۔ ہیلتھ کیئر فنانسنگ ریویو (فال 2000) کے مطابق، اس کی تاریخ میں 1967 میں میڈیکیڈ کے اہل بچوں (ای پی ایس ڈی ٹی) کے لیے بنیادی اور حفاظتی خدمات کو یقینی بنانے کے لیے توسیع، گھر اور کمیونٹی پر مبنی میڈیکیڈ چھوٹ (پھر ایچ سی بی ایس خدمات)، کلنٹن انتظامیہ کے صحت کی دیکھ بھال کے مظاہرے (1115 چھوٹ اتھارٹی کے تحت)، غیر بیمہ شدہ بچوں اور خاندانوں کا احاطہ کرنے کے لیے ایس سی ایچ آئی پی کا نیا دور، ایچ آئی وی/ایڈز آبادی کے گروپوں کے لیے کوریج، اور نسلی اور نسلی بنیاد پر خدمات کی فراہمی (مثال کے طور پر مستفیدین) پر توجہ شامل ہے۔ بعد میں، منظم نگہداشت کے منصوبے جن میں "انتہائی رہائشی بچوں" کے اختیارات اور "غیر روایتی بیرونی مریضوں کی خدمات (اسکول پر مبنی خدمات، جزوی ہسپتال میں داخل ہونا، گھر میں علاج اور کیس مینجمنٹ) کا استعمال کرتے ہوئے" رویے سے متعلق صحت کی دیکھ بھال کے منصوبے "تیار کیے گئے۔ 2019 میں، ریاستہائے متحدہ میں نرسنگ ہوم کیئر کی اوسط سالانہ لاگت ایک نجی کمرے کے لیے 102,200 ڈالر تھی۔ معاون زندگی گزارنے کی اوسط سالانہ لاگت $48,612 تھی۔ گھر کی صحت کی دیکھ بھال، 44 اوسط ہفتے پر مبنی ہے، جس کی لاگت $52,654 سالانہ ہے۔ ایک سال کے لیے نرسنگ ہوم کی اوسط لاگت اس سے زیادہ ہے جو عام خاندان نے 401 (کے) یا آئی آر اے میں ریٹائرمنٹ کے لیے رکھی ہے۔ 2014 تک، 26 ریاستوں کے پاس بزرگوں اور معذور افراد کی طویل مدتی دیکھ بھال فراہم کرنے کے لیے منظم نگہداشت کی تنظیموں (ایم سی او) کے ساتھ معاہدے ہیں۔ ریاستیں ایم سی اوز کو فی ممبر ماہانہ کیپٹیٹڈ ریٹ ادا کرتی ہیں جو جامع دیکھ بھال فراہم کرتی ہیں اور کل اخراجات کو سنبھالنے کے خطرے کو قبول کرتی ہیں۔ جب آبادی میں بزرگ افراد کا فیصد 2040 میں تقریبا 14 فیصد تک بڑھ جائے گا جیسا کہ پیش گوئی کی گئی ہے، تو دیکھ بھال کرنے والوں کے مالی معاملات کے ساتھ ساتھ نگہداشت ریٹائرمنٹ کی سہولیات اور نرسنگ ہومز پر بھی بہت زیادہ دباؤ پڑے گا کیونکہ مانگ میں ڈرامائی طور پر اضافہ ہوگا۔ انتخاب کی توسیع کے دور میں بزرگوں کے لیے نئے اختیارات (مثال کے طور پر بزرگوں، گھر کے ساتھیوں کی مدد کرنے والے بزرگ)، جس میں معالج کے انتخاب پر حدود، معاون رہائشی سہولیات، معذوری تک رسائی کے اشارے والی ریٹائرمنٹ کمیونٹیز، اور نئے "ایجنگ ان پلیس" منصوبے (مثال کے طور پر، کسی گروپ ہوم میں بڑھاپا، یا والدین کی موت-دانشورانہ اور ترقیاتی معذوریوں پر بہن بھائیوں کے ساتھ گھر یا معاون خدمات میں "منتقلی") شامل ہیں۔ سیاسی طور پر، اکیسویں صدی بلا معاوضہ خاندانی دیکھ بھال کی لاگت کی طرف منتقل ہو گئی ہے (جس کی قیمت 2009 میں 450 بلین ڈالر تھی)، اور امریکہ میں حکومتوں سے کہا جا رہا ہے کہ وہ گھر میں خاندان کے افراد کی دیکھ بھال کے "بل یا اخراجات کا حصہ ڈالیں"۔ یہ تحریک، جو جزوی طور پر کام کی جگہ پر حقوق نسواں کے رجحانات پر مبنی ہے، دوسرے ہسپتال سے گھر، گھر سے صحت کی دیکھ بھال اور آنے والی نرسوں، صارف کی طرف سے ہدایت کی جانے والی خدمات، اور یہاں تک کہ ہاسپیس کی دیکھ بھال کے ساتھ بھی جڑی ہوئی ہے۔ امریکن ایسوسی ایشن آف ریٹائرڈ پرسنز، پبلک پالیسی انسٹی ٹیوٹ کے مطابق حکومت کے میڈیکیڈ پروگراموں کو لانگ ٹرم سروسز اینڈ سپورٹس (ایل ٹی ایس ایس) کا بنیادی ادائیگی کرنے والا سمجھا جاتا ہے۔ فیملی سپورٹ اور فیملی کیئر گیونگ میں نئے رجحانات مختلف معذوری والے آبادی کے گروپوں کو بھی متاثر کرتے ہیں، جن میں بہت چھوٹے بچے اور نوجوان بالغ شامل ہیں، اور توقع کی جاتی ہے کہ 85 سال سے زیادہ عمر کی وجہ سے الزائمر میں زیادہ اضافہ ہوگا۔ طویل مدتی نگہداشت کی مالی اعانت فراہم کرنے والی دنیا بھر کی حکومتوں نے طویل مدتی نگہداشت کی بڑھتی ہوئی ضروریات کو مختلف ڈگریوں اور مختلف سطحوں پر جواب دیا ہے۔ حکومتوں کی طرف سے یہ ردعمل، جزوی طور پر، طویل مدتی نگہداشت پر عوامی پالیسی کے تحقیقی ایجنڈے پر مبنی ہیں جس میں خصوصی آبادی کی تحقیق، خدمات کے لچکدار ماڈل، اور بڑھتے ہوئے اخراجات اور نجی تنخواہ کی اعلی شرحوں کو کنٹرول کرنے کے لیے منظم نگہداشت کے ماڈل شامل ہیں۔ یورپ بیشتر مغربی یورپی ممالک نے رسمی نگہداشت کے لیے فنڈ فراہم کرنے کے لیے ایک طریقہ کار وضع کیا ہے اور متعدد شمالی اور براعظمی یورپی ممالک میں، کم از کم جزوی طور پر غیر رسمی نگہداشت کے لیے بھی فنڈز فراہم کرنے کے انتظامات موجود ہیں۔ کچھ ممالک نے کئی سالوں سے عوامی طور پر مالی اعانت کے انتظامات کیے ہیں: نیدرلینڈز نے 1967 میں غیر معمولی طبی اخراجات ایکٹ (اے بی ڈبلیو زیڈ) کو اپنایا، اور 1988 میں ناروے نے غیر رسمی نگہداشت کرنے والوں کو میونسپل ادائیگیوں کے لیے ایک فریم ورک قائم کیا (بعض صورتوں میں انہیں میونسپل ملازم بنا دیا گیا)۔ دوسرے ممالک نے حال ہی میں جامع قومی پروگرام بنائے ہیں: مثال کے طور پر، 2004 میں، فرانس نے انحصار کرنے والے بوڑھے لوگوں کے لیے ایک مخصوص انشورنس فنڈ قائم کیا اور 2006 میں، پرتگال نے طویل مدتی نگہداشت کے لیے عوامی مالی اعانت سے چلنے والا قومی نیٹ ورک بنایا۔ کچھ ممالک (جنوبی یورپ میں اسپین اور اٹلی، وسطی یورپ میں پولینڈ اور ہنگری) نے ابھی تک جامع قومی پروگرام قائم نہیں کیے ہیں، غیر رسمی نگہداشت کرنے والوں پر انحصار کرتے ہوئے رسمی خدمات کے ٹکڑے ٹکڑے مرکب کے ساتھ جو معیار اور مقام کے لحاظ سے مختلف ہوتے ہیں۔ 1980 کی دہائی میں، کچھ نورڈک ممالک نے غیر رسمی نگہداشت کرنے والوں کو ادائیگیاں کرنا شروع کر دیں، ناروے اور ڈنمارک نے رشتہ داروں اور پڑوسیوں کو جو باقاعدہ گھریلو نگہداشت فراہم کر رہے تھے، میونسپل ملازمین بننے کی اجازت دی، جو باقاعدہ پنشن کے فوائد کے ساتھ مکمل تھے۔ فن لینڈ میں، غیر رسمی نگہداشت کرنے والوں کو میونسپلٹیوں کے ساتھ ساتھ پنشن کی ادائیگیوں سے ایک مقررہ فیس ملتی تھی۔ 1990 کی دہائی میں، سماجی صحت انشورنس والے متعدد ممالک (1994 میں آسٹریا، 1996 میں جرمنی، 1999 میں لکسمبرگ) نے سروس وصول کنندگان کو نقد ادائیگی فراہم کرنا شروع کی، جو اس کے بعد ان فنڈز کو غیر رسمی نگہداشت کرنے والوں کو ادا کرنے کے لیے استعمال کر سکتے تھے۔ جرمنی میں، طویل مدتی نگہداشت کے لیے فنڈنگ کا احاطہ ایک لازمی انشورنس اسکیم (یا پفلیجیورشیچرنگ) کے ذریعے کیا جاتا ہے، جس میں بیمہ شدہ اور ان کے آجروں کے درمیان مساوی طور پر تقسیم کیا جاتا ہے۔ اس اسکیم میں ان لوگوں کی دیکھ بھال کی ضروریات کا احاطہ کیا گیا ہے جو بیماری یا معذوری کے نتیجے میں کم از کم چھ ماہ کی مدت تک آزادانہ طور پر رہنے سے قاصر ہیں۔ زیادہ تر مستفیدین گھر پر رہتے ہیں (69 فیصد)۔ اگر کوئی غیر رسمی نگہداشت کرنے والا ہر ہفتے 14 گھنٹے سے زیادہ کام کرتا ہے تو ملک کا ایل ٹی سی فنڈ پنشن میں بھی حصہ ڈال سکتا ہے۔ یورپ میں صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں بڑے اصلاحاتی اقدامات جزوی طور پر امریکہ میں صارف کی طرف سے ہدایت کردہ خدمات کے مظاہروں اور منظوریوں کی توسیع پر مبنی ہیں (مثال کے طور پر، نقد اور مشاورت کے مظاہرے اور تشخیص)۔ سماجی پالیسی کی پروفیسر کلیئر انگرسن نے سوشیالوجی کی پروفیسر سوسن یانڈل کے ساتھ مل کر یورپ (آسٹریا، فرانس، اٹلی، نیدرلینڈز، انگلینڈ، جرمنی) میں قومی ریاستوں میں کیش فار کیئر کے مظاہرے پر ایک تقابلی یو ایس اے ("گھر اور کمیونٹی کیئر کا نمونہ") کے ساتھ رپورٹ کیا۔ اس کے علاوہ، سکاٹ لینڈ سمیت برطانیہ میں معذور بچوں کے والدین اور ذہنی صحت کے مسائل والے لوگوں کے لیے براہ راست ادائیگی کی اسکیمیں تیار اور نافذ کی گئیں۔ نگہداشت کی اجناس سازی سے متعلق ان "صحت کی دیکھ بھال کی اسکیموں" کا موازنہ امریکہ اور کینیڈا میں انفرادی منصوبہ بندی اور براہ راست فنڈنگ سے کیا گیا۔ شمالی امریکہ کینیڈا میں، سہولت پر مبنی طویل مدتی نگہداشت کا ہسپتال اور معالج کی خدمات کی طرح کینیڈا ہیلتھ ایکٹ کے تحت عوامی طور پر بیمہ نہیں کیا جاتا ہے۔ ایل ٹی سی سہولیات کے لیے فنڈنگ صوبوں اور علاقوں کے زیر انتظام ہوتی ہے، جو پیش کردہ خدمات کی حد اور لاگت کی کوریج کے لحاظ سے ملک بھر میں مختلف ہوتی ہے۔ کینیڈا میں، یکم اپریل 2013 سے 31 مارچ 2014 تک، 1,519 طویل مدتی نگہداشت کی سہولیات موجود تھیں جن میں 149,488 رہائشی تھے۔ کینیڈا اور امریکہ کے درمیان صحت کی دیکھ بھال پر سرحدی پڑوسیوں کی حیثیت سے طویل مدتی تعلقات ہیں۔ تاہم کینیڈا میں صحت کی دیکھ بھال کا ایک قومی نظام ہے (جسے اتفاق سے وہ میڈیکیئر کہتے ہیں) جس میں فراہم کنندگان (معالجین اور دیگر پریکٹیشنرز) نجی عمل میں رہتے ہیں لیکن ادائیگی کرنے والا حکومت ہے، بجائے اس کے کہ وہ متعدد تجارتی انشورنس کمپنیاں ہوں (مثال کے طور پر، امریکہ، برنی سینڈر کی تجویز برائے میڈیکیئر برائے سب)۔ گھریلو اور کمیونٹی پر مبنی خدمات کی ترقی میں، انفرادی خدمات اور معاونت دونوں ممالک میں مقبول تھیں۔ امریکی منصوبوں کے کینیڈین حوالہ جات میں اہم ضروریات کے حامل بچوں کے لیے انفرادی اور خاندانی معاون خدمات کے تناظر میں امریکہ میں خاندانی مدد میں نقد امداد کے پروگرام شامل تھے۔ اس کے برعکس، اس عرصے میں صحت کی دیکھ بھال میں امریکی اقدامات میں میڈیکیڈ چھوٹ اتھارٹی اور صحت کی دیکھ بھال کے مظاہرے، اور وفاقی پروگراموں سے الگ ریاستی مظاہرے کے فنڈز کا استعمال شامل تھا۔ ریاستہائے متحدہ کی طویل مدتی نگہداشت کو عام طور پر ذرائع کے امتزاج کا استعمال کرتے ہوئے مالی اعانت فراہم کی جاتی ہے جس میں خاندان کے افراد، میڈیکیڈ، طویل مدتی نگہداشت کا بیمہ اور میڈیکیئر شامل ہیں لیکن ان تک محدود نہیں ہیں۔ ان سب میں جیب سے باہر کے اخراجات شامل ہیں، جو اکثر اس وقت ختم ہو جاتے ہیں جب کسی فرد کو عمر بڑھنے کے پورے عمل میں زیادہ طبی امداد کی ضرورت ہوتی ہے اور اسے گھر میں دیکھ بھال کی ضرورت پڑ سکتی ہے یا نرسنگ ہوم میں داخل کیا جا سکتا ہے۔ بہت سے لوگوں کے لیے، طویل مدتی نگہداشت کے لیے جیب سے باہر خرچ کرنا بالآخر میڈیکیڈ کے تحت آنے سے پہلے ایک عبوری حالت ہے، جس کے لیے اہلیت کے لیے غربت کی ضرورت ہوتی ہے۔ ذاتی بچت کا انتظام کرنا اور بجٹ بنانا مشکل ہو سکتا ہے اور اکثر تیزی سے ختم ہو جاتی ہے۔ ذاتی بچت کے علاوہ، افراد انفرادی ریٹائرمنٹ اکاؤنٹ، روتھ آئی آر اے، پنشن، سیورینس پیکیج یا کنبہ کے ممبروں کے فنڈز پر بھی انحصار کر سکتے ہیں۔ یہ بنیادی طور پر ریٹائرمنٹ پیکجز ہیں جو مخصوص ضروریات کو پورا کرنے کے بعد فرد کے لیے دستیاب ہو جاتے ہیں۔ 2008 میں، میڈیکیڈ اور میڈیکیئر نے ریاستہائے متحدہ میں قومی طویل مدتی نگہداشت کے اخراجات کا تقریبا 71 فیصد حصہ لیا۔ قومی طویل مدتی نگہداشت کے اخراجات میں جیب سے باہر کے اخراجات کا حصہ 18 فیصد تھا، نجی طویل مدتی نگہداشت انشورنس کا حصہ 7 فیصد تھا، اور باقی اخراجات دیگر تنظیموں اور ایجنسیوں کے تھے۔ مزید برآں، نرسنگ ہوم کے تمام رہائشیوں میں سے 67 فیصد نے میڈیکیڈ کو اپنی ادائیگی کے بنیادی ذریعہ کے طور پر استعمال کیا۔ 2017 میں پرائیویٹ لانگ ٹرم کیئر انشورنس نے 9.2 بلین ڈالر سے زیادہ کے فوائد ادا کیے اور ان پالیسیوں کے دعوے بڑھتے رہے۔ ایک شخص کا سب سے بڑا دعوی 2 ملین ڈالر سے زیادہ کے فوائد کا بتایا جاتا ہے۔ میڈیکیڈ ملک کے طویل مدتی نگہداشت کے بازار میں غالب کھلاڑیوں میں سے ایک ہے کیونکہ نجی انشورنس اور میڈیکیئر مہنگی طویل مدتی نگہداشت کی خدمات، جیسے نرسنگ ہومز کی ادائیگی کرنے میں ناکام رہے ہیں۔ مثال کے طور پر، 2002 میں میڈیکیڈ کا 34 فیصد طویل مدتی نگہداشت کی خدمات پر خرچ کیا گیا۔ میڈیکیڈ الگ الگ پروگراموں کے طور پر کام کرتا ہے جس میں گھر اور کمیونٹی پر مبنی (میڈیکیڈ) چھوٹ شامل ہوتی ہے جو خصوصی آبادی کے گروپوں کے لیے ڈی انسٹی ٹیوٹائزیشن کے دوران ڈیزائن کی گئی ہے پھر کمیونٹی کے لیے، ان افراد کے لیے براہ راست طبی خدمات جو کم آمدنی کے رہنما اصولوں پر پورا اترتے ہیں (افورڈیبل کیئر ایکٹ ہیلتھ کیئر ایکسچینج کے ساتھ مستحکم ہیں)، سہولیات کی ترقی کے پروگرام (مثال کے طور پر، دانشورانہ اور ترقیاتی معذوری والے افراد کے لیے انٹرمیڈیٹ کیئر کی سہولیات)، اور سہولیات میں مخصوص خدمات یا بستروں کے لیے اضافی معاوضے (مثال کے طور پر، نرسنگ سہولیات میں 63 فیصد سے زیادہ بستر)۔ میڈیکیڈ روایتی گھریلو صحت کی خدمات کو بھی فنڈ فراہم کرتی ہے اور بالغوں کی ڈے کیئر خدمات کی ادائیگی کرتی ہے۔ فی الحال، یو ایس سینٹرز فار میڈیکیڈ اور میڈیکیئر کے پاس بھی پہلے گرے مارکیٹ انڈسٹری کا حصہ رہنے والی خدمات کا صارف کے ذریعے اختیار ہے۔ امریکہ میں، میڈیکیڈ ایک سرکاری پروگرام ہے جو بوڑھے لوگوں کے لیے مخصوص صحت کی خدمات اور نرسنگ ہوم کیئر کے لیے ادائیگی کرے گا (ایک بار جب ان کے اثاثے ختم ہو جائیں گے)۔ زیادہ تر ریاستوں میں، میڈیکیڈ گھر اور کمیونٹی میں کچھ طویل مدتی نگہداشت کی خدمات کے لیے بھی ادائیگی کرتا ہے۔ اہلیت اور احاطہ کردہ خدمات ریاست سے ریاست میں مختلف ہوتی ہیں۔ اکثر، اہلیت آمدنی اور ذاتی وسائل پر مبنی ہوتی ہے۔ میڈیکیڈ کے اہل افراد کمیونٹی سروسز کے اہل ہیں، جیسے کہ گھریلو صحت، لیکن حکومتوں نے ان بزرگوں کے لیے اس آپشن کو مناسب طریقے سے فنڈ نہیں کیا ہے جو طویل علالت کے بعد اپنے گھروں میں رہنا چاہتے ہیں، اور میڈیکیڈ کے اخراجات بنیادی طور پر نرسنگ ہوم کیئر پر مرکوز ہیں جو امریکہ میں ہسپتال نرسنگ انڈسٹری کے ذریعے چلائے جاتے ہیں۔ عام طور پر، میڈیکیئر طویل مدتی نگہداشت کے لیے ادائیگی نہیں کرتا ہے۔ میڈیکیئر صرف طبی طور پر ضروری ہنر مند نرسنگ کی سہولت یا گھریلو صحت کی دیکھ بھال کے لیے ادائیگی کرتا ہے۔ تاہم، میڈیکیئر کے لیے ان قسم کی دیکھ بھال کے لیے بھی کچھ شرائط کو پورا کرنا ضروری ہے۔ خدمات کا حکم ڈاکٹر کے ذریعے دیا جانا چاہیے اور یہ بحالی کی نوعیت کی ہونی چاہئیں۔ میڈیکیئر خاص طور پر نگہداشت اور غیر ہنر مند دیکھ بھال کے لیے ادائیگی نہیں کرے گا۔ میڈیکیئر عام طور پر ہسپتال میں 3 دن کے داخلے کے بعد صرف 100 ہنر مند نرسنگ دنوں کا احاطہ کرتا ہے۔ اے اے آر پی کے ذریعہ 2006 میں کی گئی ایک تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ زیادہ تر امریکی طویل مدتی نگہداشت سے وابستہ اخراجات سے بے خبر ہیں اور میڈیکیئر جیسے سرکاری پروگراموں کی طرف سے ادا کی جانے والی رقم کا زیادہ اندازہ لگاتے ہیں۔ امریکی حکومت افراد کے لیے خاندان سے دیکھ بھال کرنے کا ارادہ رکھتی ہے، ڈپریشن کے دنوں کی طرح ؛ تاہم، اے اے آر پی امریکہ میں بڑھاپے کے لیے طویل مدتی خدمات اور معاونت (ایل ٹی ایس ایس) کے بارے میں سالانہ رپورٹ کرتا ہے جس میں گھر پر فراہم کردہ کھانا (سینئر سینٹر سائٹس سے) اور خاندانی دیکھ بھال کرنے والوں کو نگہداشت کی ادائیگیوں کے لیے اس کی وکالت شامل ہے۔ طویل مدتی نگہداشت کا بیمہ افراد کو اثاثوں کی کمی سے بچاتا ہے اور اس میں مختلف مدت کے فوائد شامل ہوتے ہیں۔ اس قسم کا بیمہ پالیسی ہولڈرز کو طویل مدتی نگہداشت کی خدمات کے اخراجات سے بچانے کے لیے بنایا گیا ہے، اور پالیسیوں کا تعین "تجربے کی درجہ بندی" کا استعمال کرتے ہوئے کیا جاتا ہے اور زیادہ خطرے والے افراد کے لیے زیادہ پریمیم وصول کیا جاتا ہے جن کے بیمار ہونے کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔ اب بہت سے مختلف قسم کے طویل مدتی نگہداشت کے بیمہ منصوبے ہیں جن میں روایتی ٹیکس کے اہل، شراکت داری کے منصوبے (زیادہ تر ریاستوں کے ذریعہ پیش کردہ ڈالر کے بدلے ڈالر کے اثاثوں کی اضافی حفاظت فراہم کرنا)، قلیل مدتی توسیعی نگہداشت کی پالیسیاں اور ہائبرڈ منصوبے (طویل مدتی نگہداشت کی ادائیگی کے لیے سواروں کے ساتھ لائف یا اینیوٹی پالیسیاں) شامل ہیں۔ ایل ٹی سی سہولیات کے رہائشیوں کو کچھ قانونی حقوق حاصل ہو سکتے ہیں، بشمول ریڈ کراس کے محتسب، سہولت کے مقام کے لحاظ سے۔ بدقسمتی سے، طویل مدتی نگہداشت کے وصول کنندگان کے لیے حکومت کی مالی امداد کا بعض اوقات غلط استعمال ہوتا ہے۔ نیویارک ٹائمز وضاحت کرتا ہے کہ کس طرح طویل مدتی نگہداشت کی پیش کش کرنے والے کچھ کاروبار نیویارک کے نئے ڈیزائن کردہ میڈیکیڈ پروگرام کی خامیوں کا غلط استعمال کر رہے ہیں۔ حکومت ترقی پسند نگرانی کا مقابلہ کرتی ہے جس میں مسلسل تعلیمی ضروریات، معیار زندگی کے اشارے کے ساتھ کمیونٹی سروسز ایڈمنسٹریشن، شواہد پر مبنی خدمات، اور فرد اور ان کے خاندان کے فائدے کے لیے وفاقی اور ریاستی فنڈز کے استعمال میں قیادت شامل ہے۔ ان لوگوں کے لیے جو غریب اور بزرگ ہیں، طویل مدتی دیکھ بھال اور بھی مشکل ہو جاتی ہے۔ اکثر، ان افراد کو "دوہری اہلیت" کے طور پر درجہ بند کیا جاتا ہے اور وہ میڈیکیئر اور میڈیکیڈ دونوں کے لیے اہل ہوتے ہیں۔ ان افراد نے 2011 میں صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات میں 319.5 بلین کا حساب لگایا۔ روزمرہ زندگی گزارنے والی سرگرمیاں اے ایم ڈی اے-دی سوسائٹی فار پوسٹ ایکیوٹ اینڈ لانگ ٹرم کیئر میڈیسن اسسٹڈ لیونگ کیئرنگ فار لوگز ود ڈیمینشیا کرونک کنڈیشن ڈائنامک ٹریٹمنٹ ریجیم فیملی سپورٹ جیریاٹرک کیئر مینجمنٹ ہوم کیئر لسٹ آف کمپنیز آپریٹنگ نرسنگ ہومز ان یونائیٹڈ سٹیٹس لانگ ٹرم کیئر انشورنس آپشنز کونسلنگ ٹرانس جنریشنل ڈیزائن حوالہ جات بیرونی لنکس کیلیفورنیا پارٹنرشپ فار لانگ ٹرم کیئر کیلکولیٹر فار یوکے ریذیڈنٹس امریکن ایسوسی ایشن فار لانگ ٹرم کیئر انشورنس ہیلتھ کیئر ایلڈرلی کیئر میڈیکل ٹرمینولوجی میڈیکیئر اینڈ میڈیکیڈ (یونائیٹڈ سٹیٹس)