Trophoblastic neoplasm
حمل سے متعلق ٹرافوبلاسٹک نیوپلاسیا (جی ٹی این) حمل سے متعلق نایاب بیماریوں کا ایک گروپ ہے اور حمل سے متعلق ٹرافوبلاسٹک بیماری (جی ٹی ڈی) میں شامل ہے جس میں بچہ دانی میں غیر معمولی ٹرافوبلاسٹ خلیات بڑھتے ہیں۔ جی ٹی این کو سودمند اور مہلک زخموں میں درجہ بند کیا جا سکتا ہے۔ سومی زخموں میں پلیسینٹل سائٹ نوڈل اور ہائیڈیٹیڈفارم مولز شامل ہیں جبکہ مہلک زخموں کی چار ذیلی قسمیں ہوتی ہیں جن میں انویسیو مول، گیسٹیشنل کوریوکارسنوما، پلیسینٹل سائٹ ٹرافوبلاسٹک ٹیومر (پی ایس ٹی ٹی) اور ایپیٹیلائڈ ٹرافوبلاسٹک ٹیومر (ای ٹی ٹی) شامل ہیں۔ کوریوکارسنوما کی 2 اہم ذیلی قسمیں ہیں جن میں حمل اور غیر حمل شامل ہیں اور وہ اپنی مختلف حیاتیاتی خصوصیت اور تشخیص سے مختلف ہیں۔ جی ٹی این کی علامات اور علامات ایک شخص سے دوسرے شخص میں اور بیماری کی قسم کے لحاظ سے مختلف ہوں گی۔ ان میں ماہواری سے متعلق بچہ دانی سے خون بہنا، श्रोणि میں درد یا دباؤ، حمل کے دوران بڑا بچہ دانی اور ہائی بلڈ پریشر شامل ہو سکتے ہیں۔ اس بیماری کی وجہ معلوم نہیں ہے لیکن سیرم میں کل بیٹا ہیومن کوریونک گونڈوٹروپن (β-hCG) کی بنیاد پر ٹیومر کی شناخت ہوتی ہے۔ جی ٹی این کے انتظام کے لیے پیتھولوجی کا جائزہ، علاج کے اختیارات اور ایچ سی جی کی نگرانی کی ضرورت ہوتی ہے۔ لہذا، اس کا علاج کیوریٹیج، ہسٹریکٹومی اور سنگل ایجنٹ یا ملٹی ایجنٹ کیموتھراپی سے کیا جا سکتا ہے۔ اگرچہ بیماریوں کا یہ گروپ کیموتھراپی کے لیے انتہائی حساس ہوتا ہے، لیکن تشخیص کا انحصار جی ٹی این کی قسم اور اس بات پر ہوتا ہے کہ آیا ٹیومر جسم کے دوسرے حصوں میں پھیل چکا ہے یا نہیں۔ وجہ اور خطرے کے عوامل حمل کے دوران ٹرافوبلاسٹک نیوپلاسیا (جی ٹی این) کی صحیح وجہ معلوم نہیں ہے۔ جی ٹی این اکثر داڑھ کے حمل کے بعد پیدا ہوتا ہے لیکن اسقاط حمل اور مدت حمل سمیت کسی بھی حمل کے بعد بھی ہو سکتا ہے۔ اگرچہ خطرے کے عوامل ٹیومر کی نشوونما پر اثر انداز ہو سکتے ہیں، لیکن زیادہ تر براہ راست بیماری کا سبب نہیں بنتے۔ کچھ مطالعات کے مطابق، 35 سال سے زیادہ اور 20 سال سے کم عمر کی خواتین میں مکمل مولر حمل کا خطرہ سب سے زیادہ ہوتا ہے۔ 45 سال سے زیادہ عمر کی خواتین میں خطرہ اور بھی زیادہ ہے۔ علامات اور علامات جی ٹی این کی علامات ایک شخص سے دوسرے شخص میں مختلف ہوں گی۔ ایک ہی بیماری والے لوگوں میں تمام علامات درج نہیں ہو سکتی ہیں۔ سب سے عام پیش کردہ علامت اندام نہانی خون بہنا ہے، جو سیرم β ایچ سی جی (<2,500 آئی یو/ایل) کی ہلکی بلندی سے وابستہ ہے۔ زچگی کے بعد اندام نہانی خون بہہ سکتا ہے جو معمول سے زیادہ دیر تک جاری رہتا ہے۔ حمل کے دوران توقع سے بڑا بچہ دانی۔ श्रोणि میں درد یا دباؤ۔ حمل کے دوران شدید متلی اور الٹی۔ حمل کے شروع میں سر درد اور پیروں اور ہاتھوں کی سوجن کے ساتھ ہائی بلڈ پریشر۔ تھکاوٹ، سانس کی قلت، چکر آنا، اور خون کی کمی کی وجہ سے دل کی تیز یا بے قاعدہ دھڑکن۔ اگر میٹاسٹیس موجود ہیں، تو میٹاسٹیٹک بیماری سے وابستہ علامات اور علامات اور زیادہ شدید علامات موجود ہو سکتی ہیں۔ تشخیص جی ٹی این کے لیے ابتدائی اسکریننگ ٹیسٹوں میں شامل ہیں: اندرونی پیلوک امتحان: گانٹھوں یا کسی غیر معمولی تبدیلی کی جانچ کرنے کے لیے۔ श्रोणि کا الٹراساؤنڈ معائنہ: جسے سونوگرام بھی کہا جاتا ہے، ایک الٹراساؤنڈ اندرونی اعضاء کی تصویر بناتا ہے۔ ٹرانس ویجنل الٹراساؤنڈ میں، ایک الٹراساؤنڈ کی چھڑی اندام نہانی میں ڈالی جاتی ہے اور تصاویر لینے کے لیے بچہ دانی کی طرف ہدایت کی جاتی ہے۔ خون کی کیمسٹری کا مطالعہ: یہ کچھ ہارمونز اور دیگر مادوں کی سطح کو چیک کرنے کے لیے کیا جا سکتا ہے جو جی ٹی این کی موجودگی سے متاثر ہو سکتے ہیں۔ سیرم ٹیومر مارکر ٹیسٹ: جی ٹی این کے لیے، خون کی β-ایچ سی جی کی سطح کے لیے جانچ کی جاتی ہے، جو ایک ہارمون ہے جو حمل کے دوران جسم کے ذریعے بنایا جاتا ہے۔ حاملہ نہ ہونے والی عورت کے خون میں β-hCG GTN کی علامت ہو سکتی ہے اور علاج کے دوران اور بعد میں عورت کی صحت یابی کی نگرانی کے لیے مددگار ٹیسٹ بھی ہو سکتے ہیں۔ پلاسینٹل سائیڈ ٹرافوبلاسٹک ٹیومر (پی ایس ٹی ٹی) کو کم β-ایچ سی جی کی سطح سے الگ کیا جاتا ہے کیونکہ یہ انٹرمیڈیٹ ٹرافوبلاسٹک خلیوں کا نیوپلاسٹک پھیلاؤ ہے۔ پیشاب کا تجزیہ: پیشاب کا رنگ اور اس کے مندرجات، جیسے چینی، پروٹین، خون، بیکٹیریا، اور β-hCG کی سطح کی جانچ کے لیے ایک ٹیسٹ۔ ریڑھ کی ہڈی کا ٹیپ: اگر جی ٹی این دماغ یا ریڑھ کی ہڈی میں پھیل گیا ہے تو دماغ کی ہڈی کے سیال کی جانچ ہارمون β-ایچ سی جی کی زیادہ مقدار کے لیے کی جاتی ہے۔ کمپیوٹیڈ ٹومیگرافی (سی ٹی): ٹیومر کے سائز کی پیمائش کے لیے سی ٹی اسکین کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔ سینے کا ایکس رے: یہ اس صورت میں کیا جا سکتا ہے جب ٹیومر بچہ دانی کے باہر پھیل گیا ہو۔ ٹیومر اسٹیجنگ FIGO (انٹرنیشنل فیڈریشن آف گائنکولوجی اینڈ آبسٹیٹریکس) 2000 اناٹومیکل اسٹیجنگ عام طور پر GTN کے مرحلے کا اندازہ کرنے کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ مرحلہ I-بچہ دانی کے مرحلے II تک محدود بیماری-جی ٹی این بچہ دانی سے باہر تک پھیلا ہوا ہے، لیکن یہ جینیاتی ڈھانچوں (ایڈنیکسا، اندام نہانی، وسیع لگامینٹ) تک محدود ہے مرحلہ III-جی ٹی این پھیپھڑوں تک پھیلا ہوا ہے، جینیاتی نالی کی شمولیت کے ساتھ یا اس کے بغیر مرحلہ IV-دیگر تمام میٹاسٹیٹک سائٹس پیتھو فزیولوجی تمام قسم کے حمل کے ٹرافوبلاسٹک نیوپلاسیا نال سے پیدا ہوتے ہیں۔ حمل کے دوران بچہ دانی میں نال تیار ہوتا ہے اور ماں اور جنین کے درمیان غذائیت اور گیس کے تبادلے کا پہلا مقام بن جاتا ہے۔ اس کے دو اجزاء ہوتے ہیں جیسے جنین کا جزو اور ماں کا جزو۔ جنین کا جزو سائٹوٹروفوبلاسٹ اور سنکیٹیوٹروفوبلاسٹ پر مشتمل ہوتا ہے۔ کوریوکارسنوما کی صحیح پیتھوجینسیس کو پوری طرح سے سمجھا نہیں گیا ہے، لیکن مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ سائٹوٹروفوبلاسٹ خلیات اسٹیم خلیات کے طور پر کام کرتے ہیں اور مہلک شکل میں تبدیل ہو جاتے ہیں۔ نیوپلاسٹک سائٹوٹروفوبلاسٹ مزید انٹرمیڈیٹ ٹرافوبلاسٹ یا سنکیٹیوٹروفوبلاسٹ میں فرق کرتا ہے۔ علاج جی ٹی این کے لیے علاج کے کئی طریقے دستیاب ہیں جن میں سرجری، کیموتھراپی یا ان کا مجموعہ شامل ہے۔ کچھ قسم کی بیماریوں کے لیے جراحی کا علاج سب سے عام ابتدائی طریقہ ہے لیکن یہ ٹیومر کے مرحلے پر منحصر ہے۔ عام جراحی کے اختیارات میں پھیلاؤ اور علاج، اور ہسٹریکٹومی شامل ہیں۔ پیشین گوئی FIGO ترمیم شدہ پیشین گوئی اسکورنگ سسٹم۔ یہ نظام عمر، حمل یا حمل کے وقفے، ٹیومر کے سائز یا میٹاسٹیس اور پہلے کیموتھراپی جیسے کئی خطرے والے عوامل کی بنیاد پر جی ٹی این والے مریضوں کا کم خطرہ اور زیادہ خطرہ کے طور پر جائزہ لیتا ہے۔ ہر خطرے کے عوامل کی درجہ بندی 0 سے 4 کے اسکور پر کی جاتی ہے۔ اس کے بعد نمبروں کو جوڑا جاتا ہے، اور مجموعی اسکور عورت کے خطرے کی سطح کا تعین کرتا ہے۔ 6 یا اس سے کم اسکور والی خواتین کو کم خطرہ ہوتا ہے اور ان کی اچھی تشخیص ہوتی ہے اس بات سے قطع نظر کہ کینسر کتنی دور تک پھیل چکا ہے جو عام طور پر کیموتھراپی کا اچھا جواب دیتا ہے۔ 7 یا اس سے زیادہ اسکور والی خواتین کو زیادہ خطرہ ہوتا ہے، اور ان کے ٹیومر کیموتھراپی کا کم اچھا جواب دیتے ہیں، چاہے وہ زیادہ نہ پھیلے ہوں۔ انہیں زیادہ گہری کیموتھراپی کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ لہذا، کچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ اگر کینسر جگر یا دماغ میں پھیل گیا ہے یا علاج شروع ہونے پر β-hCG کی سطح 40,000 mIU/mL سے زیادہ ہے، کیموتھراپی کے بعد کینسر واپس آتا ہے یا علامات/حمل علاج سے پہلے 4 ماہ سے زیادہ عرصے تک ہوتا ہے تو اس حالت کا علاج کرنا مشکل ہے۔ ایپیڈیمولوجی مطالعات کے مطابق، جی ٹی این شمالی امریکہ یا یورپ کے مقابلے ایشیا میں زیادہ کثرت سے پایا جاتا ہے۔ 2020 تک، شمالی امریکہ اور یورپ میں 40,000 حمل میں سے 1 سے لے کر جنوب مشرقی ایشیا اور جاپان میں بالترتیب 9.2 اور 3.3 فی 40,000 حمل تک، کوریوکارسنوما کے رپورٹ شدہ واقعات ہیں۔ ایپیڈیمولوجیکل اسٹڈیز نے اطلاع دی ہے کہ ہائیڈیٹائڈفارم مول غیر معمولی گیمیٹوجینیسیس اور فرٹیلائزیشن کی وجہ سے ظاہر ہوتا ہے جو 15 سال سے کم عمر اور 45 سال سے زیادہ عمر کی تولیدی عمر کی انتہا پر زیادہ کثرت سے ہوتا ہے اور ان عمروں میں حمل ہائیڈیٹائڈفارم مول کے لیے خطرے کا عنصر ہیں۔ 35 سال کی عمر کے بعد خطرہ بڑھ جاتا ہے اور 45 سال کے بعد خطرہ 5-10 گنا بڑھ جاتا ہے۔ حال ہی میں تحقیق، جی ٹی این پیتھوجینسیس کے مزید فہم ٹولز فراہم کرنے کے لیے، اس طرح کے نیوپلاسیا کی مناسب تشخیص، انتظام اور علاج کے لیے ایپیجینیٹک ترمیم اور مالیکیولر بائیولوجی تکنیک کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔ اینٹی انجیوجینیسیس تھراپی اور مالیکیولر ٹارگیٹڈ کینسر تھراپی کی ترقی منشیات کے خلاف مزاحمت کے مریضوں میں علاج کے نقطہ نظر کو بہتر بنانے کے قابل ہوگی۔ اگرچہ فی الحال طبی ترتیب میں کیموتھراپی اور ہسٹریکٹومی کا استعمال کیا جاتا ہے، لیکن جی ٹی این کے علاج کے لیے اینٹی باڈی اور جین تھراپی سمیت متنوع علاج کے استعمال کی بھی کوشش کی جا رہی ہے۔ اس کے علاوہ، جینیاتی طور پر تیار کردہ نیورل اسٹیم سیلز کا استعمال کرتے ہوئے جین ڈیلیوری ٹولز کی فی الحال جی ٹی این کے علاج کے لیے جانچ کی جا رہی ہے اور پچھلے مطالعات نے ٹیومر کی نشوونما پر نمایاں روک تھام کے اثر کا اشارہ کیا ہے۔ حوالہ جات بیرونی روابط گائناکولوجیکل نیوپلاسیا جرم سیل نیوپلاسیا