Bone-anchored hearing aid
ہڈی اینکرڈ ہیئرنگ ایڈ (بی اے ایچ اے) ہڈیوں کی ترسیل پر مبنی سماعت کی امداد کی ایک قسم ہے۔ یہ بنیادی طور پر ان لوگوں کے لیے موزوں ہے جن کی سماعت سے محرومی، یک طرفہ سماعت سے محرومی، یک طرفہ بہرا پن اور مخلوط سماعت سے محرومی والے لوگ جو بصورت دیگر 'کان میں' یا 'کان کے پیچھے' سماعت کے آلات نہیں پہن سکتے ہیں۔ وہ روایتی سماعت کے آلات سے زیادہ مہنگے ہوتے ہیں، اور ان کی جگہ پر حملہ آور سرجری شامل ہوتی ہے جس میں پیچیدگیوں کا خطرہ ہوتا ہے، حالانکہ جب پیچیدگیاں پیدا ہوتی ہیں تو وہ عام طور پر معمولی ہوتی ہیں۔ سماعت کے نقصان کی دو وجوہات اندرونی کان میں فنکشن کی کمی (کوکلیہ) اور جب آواز کو اندرونی کان کے اعصابی خلیوں تک پہنچنے میں دشواری ہوتی ہے۔ پہلی مثالوں میں عمر سے متعلق سماعت کا نقصان اور شور کی نمائش کی وجہ سے سماعت کا نقصان شامل ہے۔ بیرونی کان کی نالیوں کے بغیر پیدا ہونے والا مریض مؤخر الذکر کی ایک مثال ہے جس کے لیے کان کی نالی کے کھلنے میں سانچے کے ساتھ روایتی سماعت امداد مؤثر نہیں ہوگی۔ اس حالت میں کچھ لوگوں کے کان کے اندرونی حصے کا کام معمول کے مطابق ہوتا ہے، کیونکہ بیرونی کان کی نالی اور اندرونی کان حمل کے دوران مختلف مراحل میں تیار ہوتے ہیں۔ عام اندرونی اناٹومی کے ساتھ، کھوپڑی کی ہڈی کے ذریعے چلنے والی آواز سماعت کو بہتر بناتی ہے۔ کان کے اندرونی حصے میں آواز لانے کے لیے ایک وائبریٹر کا استعمال کیا گیا ہے جس کے سر پر اسٹیل کا اسپرنگ ہوتا ہے یا کان کے پیچھے کی ہڈی کی طرف چشموں کے بھاری فریموں میں دبایا جاتا ہے۔ تاہم، اس کے کئی نقصانات ہیں، جیسے ضرورت کے دباؤ کی وجہ سے تکلیف اور درد۔ آواز کا معیار بھی خراب ہو جاتا ہے کیونکہ کھوپڑی کی ہڈی کے اوپر نرم ٹشو میں زیادہ تر صوتی توانائی ختم ہو جاتی ہے، خاص طور پر شور میں تقریر کو سمجھنے کے لیے اہم اعلی صوتی تعدد کے لیے۔ طبی استعمال ہڈی کے لنگر والے سماعت کے آلات بیرونی آڈیٹری کینال اور درمیانی کان کو نظرانداز کرتے ہوئے ہڈی کے ذریعے اندرونی کان تک براہ راست ترسیل کے ذریعے آواز منتقل کرنے کے لیے جراحی سے لگائے گئے محاصرے کا استعمال کرتے ہیں۔ ٹائٹینیم پروستھیسس کو جراحی کے ذریعے کھوپڑی میں سرایت کیا جاتا ہے جس میں جلد کے باہر ایک چھوٹی سی نالی کھلی ہوتی ہے۔ ایک ساؤنڈ پروسیسر اس محاصرے پر بیٹھتا ہے اور ٹائٹینیم امپلانٹ میں صوتی کمپن منتقل کرتا ہے۔ امپلانٹ کھوپڑی اور اندرونی کان کو ہلاتا ہے، جو اندرونی کان کے اعصابی ریشوں کو متحرک کرتا ہے، جس سے سماعت ہوتی ہے۔ سرجری اکثر مقامی اینستھیزیا کے تحت اور آؤٹ پیشنٹ طریقہ کار کے طور پر کی جاتی ہے۔ مریضوں کے لیے معلومات کا ایک اہم حصہ یہ ہے کہ اگر وہ کسی بھی وجہ سے بی اے ایچ اے حل سے مطمئن نہیں ہیں تو امپلانٹ کو ہٹانا آسان ہے۔ کان کا کوئی دوسرا جراحی طریقہ کار اس طرح قابل واپسی نہیں ہے۔ بیرونی یا درمیانی کان کو نظرانداز کرکے، باھا شور والے حالات میں سماعت کو بڑھا سکتا ہے اور آوازوں کو مقامی بنانے میں مدد کر سکتا ہے۔ تقریر کی بہتر تفہیم کے علاوہ، اس کے نتیجے میں روایتی سماعت ایڈز کے مقابلے میں کم مسخ اور فیڈ بیک کے ساتھ قدرتی آواز آتی ہے۔ کان کی نالی کو آرام کے لیے کھلا چھوڑ دیا جاتا ہے، اور کان کے دائمی انفیکشن یا الرجی کی وجہ سے ہونے والے کسی بھی مسئلے کو کم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ یک طرفہ سنسرائنورل بہرے پن کے مریضوں میں، باھا کھوپڑی کی ہڈی کی آواز کو بہروں کی طرف سے سماعت کی طرف کے اندرونی کان تک بھیجتا ہے۔ آواز کی یہ منتقلی 360 ڈگری صوتی بیداری دیتی ہے۔ بی اے ایچ اے عام تقریر کی نشوونما میں سہولت فراہم کر سکتے ہیں۔ کان کی دائمی بیماری یہ کافی حد تک عام حالت اکثر کان کی نالی سے مسلسل یا وقفے وقفے سے نکاسی سے وابستہ ہوتی ہے۔ ان مریضوں کو سماعت کا نقصان بھی ہو سکتا ہے اور انہیں وسعت کی ضرورت ہو سکتی ہے۔ کان کی نالی کے کھلنے میں رکھے ہوئے مولڈ کے ساتھ ایک روایتی ہوا کی ترسیل کی مدد نکاسی کی وجہ سے مناسب نہیں ہوسکتی ہے، اور یہاں تک کہ نکاسی کو بھی جنم دے سکتی ہے۔ اگر سماعت کا نقصان اہم ہے تو ہوا کی ترسیل کی مدد سے کان کے پردے اور درمیانی کان کی ہڈیوں کی خرابی پر قابو پانے میں دشواری ہو سکتی ہے۔ درمیانی کان کو نظرانداز کرنے والا ہڈیوں کی ترسیل سننے والا آلہ ان مریضوں کے لیے زیادہ مناسب علاج ہو سکتا ہے۔ کم تخفیف اور مسخ کے ساتھ ہڈیوں میں آواز کی اچھی ترسیل ممکن ہو سکتی ہے۔ یک طرفہ بہرا پن یک طرفہ سماعت سے محروم ہونے والے شخص کو دوسرے کان کے نارمل ہونے پر بھی سننے میں فعال دشواری ہو سکتی ہے، خاص طور پر شور والے ماحول جیسے مشکل حالات میں اور جب کئی لوگ ایک ہی وقت میں بات کر رہے ہوں۔ یک طرفہ بہرے پن میں ایک پیچیدگی سماعت کے کان میں سماعت کی خرابی ہے۔ روایتی کان کی سرجری میں جراحی کے طریقہ کار کی وجہ سے سماعت کے نقصان کا خطرہ ہوتا ہے۔ کان کے سرجن صرف سماعت والے کان کی سرجری کرنے سے گریزاں ہو سکتے ہیں۔ باھا سرجری اس خطرے سے بچتی ہے اور یہ ایک مناسب علاج ہو سکتا ہے۔ سرجری سے پہلے ہیڈ بینڈ کے ساتھ بی اے ایچ اے سسٹم کی طویل آزمائش سے زیادہ حقیقت پسندانہ توقعات پیدا ہوئیں۔ مقدمے کی سماعت میں 50 فیصد امیدوار سرجری کے لیے آگے بڑھنا چاہتے تھے۔ بیرونی کان کی نالی کے مسائل سوزش یا ایکزیما کی وجہ سے بیرونی کان کی نالی میں جلن ایک ایسی حالت ہو سکتی ہے جس کے لیے روایتی ہوا کی ترسیل کی امداد مناسب علاج نہیں ہے۔ ہڈیوں کی براہ راست ترسیل ایک آپشن ہو سکتا ہے۔ خرابیوں والے مریض ہمیشہ تعمیر نو کی سرجری کے لیے موزوں نہیں ہوتے ہیں۔ ٹریچر کولنز سنڈروم کے مریضوں میں آکسیکلر نقائص اور چہرے کے اعصاب کے غیر معمولی راستے کے ساتھ نمایاں خرابیاں ہوسکتی ہیں۔ یہ ڈھانچے، نیز اندرونی کان، سرجری میں خطرے میں پڑ سکتے ہیں۔ ڈاؤن سنڈروم کے مریضوں میں کان کی نالی تنگ ہو سکتی ہے اور درمیانی کان کی خرابی ہو سکتی ہے جس کی وجہ سے سماعت خراب ہو سکتی ہے۔ ان بچوں میں نظر آنے والی علمی تاخیر کا کچھ حصہ جزوی طور پر ان کی ناقص سماعت کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ سرجری صرف اس وقت ہو سکتی ہے جب کھوپڑی کم از کم 2.5 ملی میٹر موٹی ہو۔ بعض علامات والے بچوں میں ہلکی ساخت، پتلی ہڈی، یا غیر معمولی اناٹومی ہو سکتی ہے۔ دوسرے بچوں کی کھوپڑی کم عمر میں موٹی ہو سکتی ہے، اس لیے سرجری کے لیے مخصوص عمر بتانا مشکل ہے۔ امریکہ میں، فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن صرف پانچ سال یا اس سے زیادہ عمر کے بچوں کے بی اے ایچ اے امپلانٹیشن کی منظوری دیتی ہے۔ نوزائیدہ بچوں اور چھوٹے بچوں کے لیے سرجری سے پہلے، ساؤنڈ پروسیسر کو ہیڈ بینڈ یا سافٹ بینڈ پر پہنا جا سکتا ہے جسے نوزائیدہ بچہ کھوپڑی کے خلاف پکڑنے کے لیے پہنتا ہے۔ باھا نظام کی پیچیدگیوں کے مضر اثرات کو ہڈی (سخت ٹشو) یا نرم ٹشو سے متعلق سمجھا جا سکتا ہے۔ اوسیوانٹیگریشن کی ہڈی کی ناکامی دائمی انفیکشن ٹروما نرم ٹشو امپلانٹ جلد فلیپ نیکروسیس کے ارد گرد جلد کی جلن (جلد فلیپ کی موت، جیسے۔ خون کی فراہمی میں خلل کی وجہ سے) آلہ کے اوپر جلد کی زیادہ نشوونما زخم کی خرابی (زخم سے الگ ہونا) خون بہنا یا ہیماٹوما کی تشکیل مستقل درد نرم بافت کی پیچیدگیاں بہت زیادہ عام ہیں، اور زیادہ تر کا انتظام مقامی علاج سے کیا جاتا ہے۔ بالغوں کے مقابلے میں بچوں میں دونوں قسم کی پیچیدگیاں پیدا ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ بعض اوقات، دوسرے جراحی طریقہ کار کی ضرورت ہوتی ہے۔ زخم کی اچھی حفظان صحت کے ساتھ پیچیدگیوں کا امکان کم ہوتا ہے۔ باھا کی دیگر خرابیوں میں ہڈی کے امپلانٹ کا حادثاتی یا بے ساختہ نقصان، اور بدنما داغ کی وجہ سے مریض کے علاج سے انکار شامل ہیں۔ جراحی کا طریقہ کار کان کے پیچھے کی ہڈی کو یو کی شکل یا سیدھے چیرا کے ذریعے یا خاص طور پر ڈیزائن کیے گئے باھا ڈرمیٹوم کی مدد سے بے نقاب کیا جاتا ہے۔ ہڈی کی موٹائی کے لحاظ سے 3 یا 4 ملی میٹر گہرا سوراخ کھودا جاتا ہے۔ سوراخ کو چوڑا کیا جاتا ہے اور ہڈی پر جراحی کے صدمے کو کم کرنے کے لیے ماونٹڈ جوڑے کے ساتھ امپلانٹ کو فراخدلی سے ٹھنڈا کیا جاتا ہے۔ کچھ سرجن ذیلی جلد کے نرم ٹشو کو کم کرتے ہیں۔ اس کا جواز امپلانٹ اور جلد کے درمیان نقل و حرکت کو کم کرنا ہے تاکہ دخول کی جگہ پر سوزش سے بچا جا سکے۔ نرم ٹشو کی اس کمی پر سوال اٹھایا گیا ہے اور کچھ سرجن اس میں سے کوئی بھی یا کم سے کم انجام نہیں دیتے ہیں۔ اس کا جواز یہ ہے کہ کسی بھی سرجری کے نتیجے میں کچھ داغ والے ٹشو بن سکتے ہیں جو انفیکشن کا مرکز ہو سکتے ہیں۔ جراحی کے طریقہ کار کی نشوونما کے دوران ابتدائی طور پر دیکھے جانے والے انفیکشن کی وضاحت شاید امپلانٹ اور ایبوٹمنٹ کے درمیان مہر کی کمی سے کی جا سکتی ہے جس سے بیکٹیریا خلا میں داخل ہوتے ہیں۔ ایک نئی ہیلیم تنگ مہر فائدہ مند ہو سکتی ہے اور بائیو فلم کی تشکیل کو روک سکتی ہے۔ اس سے سرجن کو ضرورت پڑنے پر لمبے خیمے استعمال کرنے کی بھی اجازت ملے گی۔ تین سے چھ ہفتوں کے بعد یا اس سے بھی پہلے، آڈیولوجسٹ مریض کی سماعت کی سطح کے مطابق سماعت کے پروسیسر کو فٹ اور ایڈجسٹ کرے گا۔ فٹنگ کمپیوٹر میں ایک خصوصی پروگرام کا استعمال کرتے ہوئے بنائی جائے گی۔ اصل جراحی کے طریقہ کار کو ٹیجلسٹروم اور دیگر نے تفصیل سے بیان کیا ہے۔ 2001 میں۔ ہینڈلنگ ایک ایسا علاقہ جہاں جلد گھس جاتی ہے اس کے ارد گرد سوزش کے خطرے کی وجہ سے دیکھ بھال اور صفائی کی ضرورت ہوتی ہے۔ روزانہ صفائی ضروری ہے۔ چھوٹے بچوں کی سماعت عام تقریر کی نشوونما کے لیے اہم ہے۔ بچوں میں کھوپڑی کی ہڈی اکثر بالغوں کے مقابلے میں بہت پتلی اور نرم ہوتی ہے۔ اس طرح سرجری میں اکثر چار سے پانچ سال کی عمر تک تاخیر ہوتی ہے۔ اس دوران، دو طرفہ ایٹریشیا والے بچے کو سر کے گرد ایک بینڈ لگا کر بی اے ایچ اے کے لیے جوڑا لگایا جا سکتا ہے۔ یہ ایک ماہ کی عمر میں کیا جا سکتا ہے۔ اس عمر کے بچے اسے اچھی طرح برداشت کر سکتے ہیں۔ دائمی کان کے انفیکشن کے مریضوں میں جہاں درمیانی کان میں ڈھول اور/یا چھوٹی ہڈیوں کو نقصان پہنچتا ہے اکثر سماعت کا نقصان ہوتا ہے، لیکن کان کی نالی میں نصب سماعت کی امداد کا استعمال کرنے میں مشکلات ہوتی ہیں۔ جلد میں گھسنے والے امپلانٹ سے منسلک وائبریٹر کے ذریعے ہڈیوں کی براہ راست ترسیل ان نقصانات کو دور کرتی ہے۔ 1977 میں، پہلے تین مریضوں کو سویڈن کے گوٹنبرگ میں سہلگرینسکا یونیورسٹی ہسپتال کے کان، ناک اور گلے کے شعبے میں اینڈرز ٹیجلسٹروم کے ذریعہ ہڈیوں کی ترسیل سماعت کے حل سے لگایا گیا تھا۔ کان کے پیچھے کی ہڈی میں 3.75 ملی میٹر قطر والا 4 ملی میٹر لمبا ٹائٹینیم سکرو ڈالا گیا، اور ہڈی کی ترسیل کی سماعت کی مدد منسلک کی گئی۔ اوسیو انٹیگریشن کی اصطلاح پروفیسر برین مارک نے تیار کی تھی۔ جانوروں کے مطالعے کے دوران، اس نے ٹائٹینیم امپلانٹ سے منسلک ہڈی کے ٹشو کو بیچ میں کسی نرم ٹشو کے بغیر پایا۔ اس نے یہ بھی دکھایا کہ اس طرح کا امپلانٹ بھاری بوجھ اٹھا سکتا ہے۔ اوسیو انٹیگریشن کی ان کی تعریف "زندہ ہڈی اور ایک امپلانٹ کے درمیان براہ راست رابطہ تھا جو بوجھ اٹھا سکتا ہے"۔ ٹائٹینیم کا پہلا طبی استعمال زبانی سرجری میں تھا، جہاں ڈینچرز کو برقرار رکھنے کے لیے امپلانٹس کا استعمال کیا جاتا تھا۔ برین مارک نے اوسیوانٹیگریشن کا اندازہ کرنے کے لیے ایک صوتی طریقہ تلاش کیا۔ جبڑوں میں امپلانٹس والے ایک مریض کو اس کے ایک امپلانٹ پر ہڈی کا وائبریٹر لگایا گیا تھا۔ جب جانچ کی گئی تو مریض کو کم محرک کی سطح پر بھی بہت تیز آواز کا تجربہ ہوا، جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ آواز ہڈی میں بہت اچھی طرح پھیل سکتی ہے۔ بعد میں ہکانسن نے دکھایا کہ ہڈی میں آواز کی ترسیل لکیری ہے، جو آواز کی کم مسخ کی نشاندہی کرتی ہے۔ ہڈی میں لگایا گیا امپلانٹ ٹائٹینیم سے بنا ہوتا ہے اور اوسو انٹیگریٹ ہوگا۔ سماعت کا آلہ رکاوٹ سے مماثل ہے۔ اوسیوانٹیگریشن کی تعریف زندہ ہڈی اور ایک امپلانٹ کے درمیان براہ راست رابطے کے طور پر کی گئی ہے جو بوجھ اٹھا سکتا ہے، جس میں انٹرفیس پر کوئی نرم ٹشو نہیں ہوتا ہے۔ ماڈلز ہڈیوں کے لنگر والے سماعت کے آلات کے کئی ماڈل دستیاب ہیں۔ سب سے زیادہ عام آسٹریلیائی کمپنی کوکلیئر کا بی اے ایچ اے، اور ڈینش مینوفیکچررز اوٹیکن میڈیکل کا پونٹو ہے۔ ہڈیوں کی ترسیل کی سماعت کے آلات کی دیگر اقسام بھی ہیں، جیسے امپلانٹس اور غیر جراحی آلات۔ لاگت امریکہ میں، بہائی آلے کی قیمت تقریبا 4,000 ڈالر ہے۔ نیدرلینڈز میں اس آلے کی قیمت تقریبا 3000 یورو (2008 میں) ہے۔ ٹائٹینیم امپلانٹ، سرجری، اور سرجن اور آڈیولوجسٹ سے بعد کی دیکھ بھال کی لاگت پر بھی غور کیا جانا چاہیے۔ حوالہ جات سماعت اوٹورنولرینگولوجی میں مدد کرتا ہے