Distraction osteogenesis
ڈسٹریکشن آسٹیوجینیسیس (ڈی او)، جسے کالس ڈسٹریکشن، کالوٹاسس اور آسٹیو ڈسٹریکشن بھی کہا جاتا ہے، ایک ایسا عمل ہے جو آرتھوپیڈک سرجری، پوڈیاٹرک سرجری، اور زبانی اور میکسیلو فیسیل سرجری میں کنکال کی خرابیوں کی مرمت اور تعمیر نو کی سرجری میں استعمال ہوتا ہے۔ اس طریقہ کار میں ہڈی کو کاٹنا اور آہستہ آہستہ الگ کرنا شامل ہے، جس سے ہڈی کی شفایابی کے عمل کو خلا کو پر کرنے کی اجازت ملتی ہے۔ طبی استعمال ڈسٹریکشن آسٹیوجینیسیس (ڈی او) کا استعمال آرتھوپیڈک سرجری، اور زبانی اور میکسیلو فیسیل سرجری میں کنکال کی خرابیوں کی مرمت اور تعمیر نو کی سرجری میں کیا جاتا ہے۔ یہ اصل میں ٹانگ کی غیر مساوی لمبائی جیسے مسائل کے علاج کے لیے استعمال کیا جاتا تھا، لیکن 1980 کی دہائی سے عام طور پر ہیمی فیسیل مائکروسومیا، مائکروگناتھزم (ٹھوڑی اتنی چھوٹی ہے کہ یہ صحت کے مسائل کا سبب بنتی ہے)، کرینیو فرنٹونیسل ڈسپلاسیا، کرینیوسینوسٹوسس کے ساتھ ساتھ گلوسوپٹوسس (زبان منہ میں بہت پیچھے رہ جاتی ہے) یا مائکروگناتھزم کی وجہ سے بچوں میں ہوا کے راستے میں رکاوٹ جیسے مسائل کے علاج کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ 2016 میں، نچلے جبڑے کی ہڈی پر ڈی او کے طریقہ کار کے ہڈیوں اور نرم بافتوں کے نتائج کو بیان کرنے والے کاغذات کا ایک منظم جائزہ شائع کیا گیا تھا۔ مصنفین نے میٹا تجزیہ کرنے کا منصوبہ بنایا تھا لیکن پتہ چلا کہ مطالعات معیار میں بہت ناقص اور جمع کرنے کے لیے بہت متنوع تھے۔ جس چیز کو وہ عام کرنے میں کامیاب ہوئے، اس سے مصنفین نے پایا کہ ہڈیوں کے لیے عمودی سطح میں نمایاں طور پر دوبارہ اٹھنا تھا، اور جب ابتدائی اعلی نوآبادیاتی زاویہ یا جارابک تناسب (سیلا-گونیون/نیشن-مینٹن) تھا تو دوبارہ اٹھنا کا زیادہ خطرہ تھا۔ نرم ٹشو کے لیے، عمودی طول و عرض کے حوالے سے بہت کم ثبوت دستیاب تھے، جبکہ ساگٹل پوزیشننگ کے لیے کنکال اور نرم ٹشو کے درمیان 90 فیصد خط و کتابت پایا گیا ؛ دانتوں سے نرم ٹشو کا معاہدہ تقریبا 20 فیصد تھا۔ آرتھوگنیتھک سرجری کے مقابلے میں پھٹے ہونٹ اور پھٹے تالو کے علاج کے لیے اوپری جبڑے کی ہڈی پر ڈی او کے 2018 کے کوچرین جائزے میں صرف ایک مطالعہ پایا گیا، جس میں 47 شرکاء شامل تھے اور 2002 اور 2008 کے درمیان ہانگ کانگ یونیورسٹی میں انجام دیا گیا۔ یہ کافی ثبوت نہیں تھا جس سے عام کیا جا سکے، لیکن مصنفین نے نوٹ کیا کہ اگرچہ دونوں طریقہ کار نے قابل ذکر سخت اور نرم بافتوں میں بہتری پیدا کی، لیکن ڈی او گروپ میں میکسلیری کی زیادہ ترقی ہوئی اور سرجری کے پانچ سال بعد کم افقی بازیافت ہوئی۔ تقریر یا ناک کے اخراج کے نتائج میں کوئی فرق نہیں تھا اور نہ ہی منفی اثرات میں۔ ڈی او گروپ کو سرجری کے بعد تین ماہ میں کم اطمینان تھا لیکن دو سال میں زیادہ۔ طریقہ کار پہلے مرحلے میں، جسے "آسٹیوٹومی/جراحی کا مرحلہ" کہا جاتا ہے، ہڈی کو یا تو جزوی طور پر، صرف سخت بیرونی حصے کے ذریعے، یا مکمل طور پر کاٹا جاتا ہے، اور ایک آلہ نصب کیا جاتا ہے جسے اگلے مراحل میں استعمال کیا جائے گا۔ دوسرے مرحلے میں، تاخیر کی مدت، جو عام طور پر سات دن تک رہتی ہے، آلات کو چالو نہیں کیا جاتا ہے اور ہڈیوں کی شفا یابی کے ابتدائی مراحل کی اجازت ہے۔ تیسرے مرحلے میں، "توجہ ہٹانے کا مرحلہ"، آلہ، جو کٹ کے ہر طرف کی ہڈی پر نصب ہوتا ہے، آہستہ آہستہ دونوں ٹکڑوں کو الگ کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، جس سے خلا میں نئی ہڈی بن جاتی ہے۔ جب مطلوبہ یا ممکنہ لمبائی تک پہنچ جاتی ہے، جس میں عام طور پر تین سے سات دن لگتے ہیں، تو ایک استحکام کا مرحلہ ہوتا ہے جس میں آلہ ہڈی کو مستحکم رکھتا ہے تاکہ ہڈی کو مکمل طور پر ٹھیک کیا جا سکے۔ استحکام کے مرحلے کے بعد، دوسرے جراحی کے طریقہ کار میں آلہ کو ہٹا دیا جاتا ہے۔ یہ آلہ عام طور پر دستی طور پر ایک چھڑی کو موڑ کر چلایا جاتا ہے جو ریک اور پنین یا اسی طرح کے نظام کا استعمال کرتے ہوئے ہڈی کو الگ کرتی ہے۔ علیحدگی کی شرح کا احتیاط سے تعین کیا جاتا ہے کیونکہ بہت تیزی سے جانے سے غیر اتحاد کا سبب بن سکتا ہے، جس میں ہڈی کے بجائے غیر مستحکم ریشے دار کنیکٹو ٹشو بن جاتا ہے، اور بہت آہستہ جانے سے قبل از وقت اتحاد ہو سکتا ہے۔ عام طور پر شرح تقریبا ایک ملی میٹر فی دن ہوتی ہے، جو فی دن دو مراحل میں حاصل کی جاتی ہے۔ مراحل کی تعدد اور ہر قدم پر آلہ کو کتنا منتقل کیا جاتا ہے، اسے "تال" کہا جاتا ہے۔ آلات میں بعض اوقات ایک اسپرنگ ہوتا ہے جو طے شدہ وقفوں پر دستی طور پر چلائے جانے کے بجائے ہڈیوں کو مسلسل الگ کرنے کے لیے تناؤ فراہم کرتا ہے۔ دستی طور پر چلنے والے ان نظاموں کے علاوہ وٹنسٹین سے فٹبون جیسے موٹرائزڈ نظام بھی موجود ہیں۔ فٹ بون ایک مکمل طور پر امپلانٹیبل، موٹرائزڈ، لمبا اور اصلاحی کیل ہے۔ اس آلے کے فوائد درست اخترتی کی اصلاح، کم داغ ٹشو کی تشکیل، اور انفیکشن کے خطرے کو کم کرنا ہیں۔ مزید برآں، مریض اس طریقہ کار کو مکینیکل سسٹم کے ساتھ اعضاء کی لمبائی سے زیادہ آرام دہ قرار دیتے ہیں۔ خطرات میں انفیکشن (مجموعی طور پر 5 فیصد، جن میں سے 1 فیصد کو پن ہٹانے کی ضرورت ہوتی ہے اور ہڈی 0.5 فیصد میں متاثر ہوتی ہے)، ہڈی کی مطلوبہ سمت میں بڑھنے میں ناکامی (7 اور 9 فیصد کے درمیان)، ہارڈ ویئر کی ناکامی (3 اور 4.5 فیصد کے درمیان)، ڈریکشن پروٹوکول پر عمل کرنے میں ناکامی (مجموعی طور پر 4.5 فیصد ؛ بہت سست 2 فیصد اور بہت تیز 0.5 فیصد)، طریقہ کار ختم ہونے کی وجہ سے 1 فیصد درد ؛ مینڈیبلر ڈریکشن کے 3.5 فیصد میں کمتر الیوولر اعصاب کو نقصان، 2 فیصد میں دانتوں کی کلی کو چوٹ، اور 0.5 فیصد معاملات میں چہرے کے اعصاب کو چوٹ لگنا شامل ہیں۔ اس طریقہ کار کی تجویز سب سے پہلے برن ہارڈ وان لینجین بیک نے 1869 میں پیش کی تھی، لیکن اسے طبی طور پر نافذ کرنے کی کوششوں کی پہلی اشاعت 1905 میں الیسنڈرو کوڈویلا نے کی تھی۔ اس مقالے میں 26 افراد کے علاج کی کوششوں کے نتائج پیش کیے گئے جو خراب ٹانگوں کے ساتھ پیدا ہوئے تھے۔ کوڈیولا نے ریڑھ کی ہڈی کاٹ دی، ایڑی کی ہڈی میں ایک پن ڈالا، اور ہر شخص پر کرشن لگایا۔ ان کے مقالے میں انفیکشن، ٹشو کی موت، اور ہڈیاں جو جوڑنے میں ناکام رہیں، اور ان کے طریقوں کو نہیں اپنایا گیا، سمیت اعلی سطح کی پیچیدگیاں دکھائی دیں۔ روسی آرتھوپیڈک سرجن گیوریل الیزاروف نے 1950 کی دہائی میں شروع ہونے والے 15,000 سے زیادہ لوگوں میں ڈی او کے طریقوں کا مطالعہ کیا۔ انہوں نے بیرونی فکسشن ڈیوائسز اور ٹانگوں کی کٹی ہوئی ہڈیوں کو بتدریج الگ کرنے کے طریقے تیار کیے، اور ان کا استعمال کرتے ہوئے انہوں نے علیحدگی کی زیادہ سے زیادہ شرحوں کا تعین کیا۔ ان کے کام کی وجہ سے ڈی او کا وسیع پیمانے پر استعمال ہوا۔ جبڑے میں پہلا استعمال 1930 میں وولف گینگ روزینتھال نے کیا تھا لیکن 1980 کی دہائی تک اس کی مزید کھوج نہیں کی گئی تھی۔ طبی استعمال کو بیان کرنے والے جدید دور کا پہلا مقالہ 1992 میں شائع ہوا تھا۔ سماج اور ثقافت ہندوستان میں، کاسمیٹک اعضاء کو لمبا کرنے والی سرجری کی بہت زیادہ مانگ ہے لیکن یہ غیر منظم صنعت بھی ہے۔ ہندوستان میں اونچائی انتہائی پرکشش ہے اور کچھ نوجوان ہندوستانیوں نے شادی اور کیریئر کے امکانات کو بہتر بنانے کے لیے کاسمیٹک اعضاء کی لمبائی کا استعمال کیا ہے۔ دوسروں نے اسے کسی دوسرے ملک جیسے امریکہ میں نئی ملازمت کی تیاری میں استعمال کیا ہے۔ امریکی اور برطانوی مرد (بالترتیب 5 فٹ 9.5 انچ اور 5 فٹ 9.75 انچ کی اوسط اونچائی کے ساتھ) ہندوستانی مردوں کے مقابلے میں تقریبا 5 انچ لمبے ہیں۔ ہندوستان میں ایک سرجن نے کہا: "یہ انجام دینے کے لیے سب سے مشکل کاسمیٹک سرجریوں میں سے ایک ہے، اور لوگ اسے صرف ایک یا دو ماہ کی فیلوشپ کے بعد کر رہے ہیں، ایک ڈاکٹر کے بعد جو شاید خود تجربہ کر رہا ہے۔ کوئی کالج نہیں ہیں، کوئی مناسب تربیت نہیں ہے، کچھ بھی نہیں۔ " ہندوستان میں 13 یا 14 سال کی عمر کے لوگ اس طریقہ کار سے گزر چکے ہیں۔ کچھ مریضوں کو انفیکشن ہوا ہے اور انہیں چلنے کی صلاحیت دوبارہ حاصل کرنے کے لیے مہینوں بعد اضافی سرجری کروانی پڑی، جبکہ دوسروں نے پایا کہ ان کا قد توقع سے کم ہو گیا ہے۔ دوسرے مریضوں نے کہا ہے کہ سرجنوں نے انہیں سرجری کی ممکنہ پیچیدگیوں اور خطرات کے بارے میں گمراہ کیا تھا۔ اس طریقہ کار کی لاگت ہندوستان میں 25,000 امریکی ڈالر ہے جبکہ ریاستہائے متحدہ میں اس کی لاگت 75,000 امریکی ڈالر ہوگی۔ 2006 میں چین کی وزارت صحت نے کئی آپریشنز کے بعد اعضاء کو لمبا کرنے پر پابندی لگا دی تھی جس کے نتیجے میں سنگین مضر اثرات مرتب ہوئے تھے۔ 1997 کی امریکی ڈسٹوپین سائنس فکشن فلم گٹاکا کے پلاٹ میں ایک کردار کو دوسرے کی شناخت فرض کرتے ہوئے اور ٹانگ کی لمبائی کو اس تخفیف کو حاصل کرنے کے لیے وسیع چال کے حصے کے طور پر دکھایا گیا ہے، اس کے ساتھ ساتھ ڈی این اے سیکوینسنگ کے ذریعے پتہ لگانے سے بچنے کے لیے مختلف جسمانی سیالوں کا استعمال کیا گیا ہے۔ تحقیقی ہدایات 2013 تک، شیپ میموری مرکب کا استعمال کرتے ہوئے خلل ڈالنے والے آلات پر کام جاری تھا جو مداخلت کی ضرورت کے بغیر ہڈیوں کو بالکل الگ کر سکتے تھے، نیز اسپرنگس اور موٹرز ؛ آلات کے ساتھ مل کر بی ایم پی جیسے بائیوفرماسیوٹیکلز کے استعمال کی بھی تلاش کی جا رہی تھی۔ 2016 تک، ایسے آلات اور تکنیکیں تیار کرنے پر کام جاری تھا جو بیک وقت مزید سمتوں میں کام کرنے کی اجازت دیں گے۔ نوٹ آرتھوپیڈک جراحی کے طریقہ کار زبانی اور میکسیلو فیسیل سرجری بھی دیکھیں