Diagnosis code
صحت کی دیکھ بھال میں، تشخیصی کوڈز کو بیماریوں، عوارض، علامات، زہر آلودگیوں، منشیات اور کیمیکلز کے منفی اثرات، چوٹوں اور مریضوں کے مقابلوں کی دیگر وجوہات کو گروپ کرنے اور شناخت کرنے کے لیے ایک آلے کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے۔ تشخیصی کوڈنگ ایک مخصوص درجہ بندی سے کوڈز میں بیماریوں، بیماریوں اور چوٹوں کی تحریری وضاحت کا ترجمہ ہے۔ طبی درجہ بندی میں، تشخیصی کوڈز کو مداخلت کوڈز کے ساتھ کلینیکل کوڈنگ کے عمل کے حصے کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے۔ تشخیص اور مداخلت دونوں کوڈ طبی درجہ بندی میں تربیت یافتہ صحت کے پیشہ ور افراد جیسے کلینیکل کوڈر یا ہیلتھ انفارمیشن منیجر کے ذریعہ تفویض کیے جاتے ہیں۔ تشخیص کی درجہ بندی کے کئی نظاموں کو دنیا بھر میں کامیابی کی مختلف ڈگریوں پر نافذ کیا گیا ہے۔ مختلف درجہ بندی میں کسی خاص مریض کے تصادم کی قسم جیسے ایمرجنسی، اندرونی مریض، بیرونی مریض، ذہنی صحت کے ساتھ ساتھ جراحی کی دیکھ بھال پر بھی توجہ دی جاتی ہے۔ بیماریوں اور متعلقہ صحت کے مسائل کی بین الاقوامی شماریاتی درجہ بندی (آئی سی ڈی) تشخیص کوڈنگ کے لیے سب سے زیادہ استعمال ہونے والے درجہ بندی کے نظام میں سے ایک ہے کیونکہ یہ موازنہ اور اموات اور بیماری کے اعداد و شمار کے استعمال کی اجازت دیتا ہے۔ جیسے جیسے صحت اور طبی ترقی کا علم پیدا ہوتا ہے، تشخیصی ضابطوں میں عام طور پر ترمیم کی جاتی ہے اور صحت کے میدان میں موجودہ علم سے ملنے کے لیے اپ ڈیٹ کیا جاتا ہے۔ جیسے جیسے نیا علم حاصل ہوتا ہے کوڈز میں اکثر ترمیم کی جا سکتی ہے۔ ڈی ایس ایم (نیچے دیکھیں) آئی سی ڈی میں موجود کوڈز کے مطابق اپنی کچھ کوڈنگ کو تبدیل کرتا ہے۔ 2005 میں، مثال کے طور پر، ڈی ایس ایم نے سرکیڈین تال نیند کے عوارض کے تشخیصی کوڈز کو 307-گروپ سے 327-گروپ میں تبدیل کر دیا۔ نئے کوڈز ان عوارض کو ذہنی عوارض کے حصے سے آئی سی ڈی تشخیصی کوڈنگ سسٹم میں اعصابی حصے میں منتقل کرنے کی عکاسی کرتے ہیں۔ ایک عام صحت کی ترتیب میں مریضوں کے قیام کو کوڈ کرنے کے لیے دنیا بھر میں متعدد تشخیصی کوڈنگ سسٹم نافذ کیے جاتے ہیں، جیسے ہسپتال۔ درج ذیل جدول استعمال ہونے والے کوڈنگ سسٹم کی ایک بنیادی فہرست فراہم کرتا ہے: تشخیصی کوڈنگ کے مالی پہلو تشخیص کوڈز عام طور پر صحت کی دیکھ بھال کی ترتیبات میں تسلیم شدہ اقساط کی نمائندگی کے طور پر استعمال ہوتے ہیں۔ بنیادی تشخیص، مداخلت کے کوڈ کے ساتھ اضافی تشخیص بنیادی طور پر مریض کے ہسپتال میں داخلے کو ظاہر کرتی ہے۔ تشخیص کے کوڈ اخلاقی تحفظات کے تابع ہیں کیونکہ وہ ہسپتال جیسے صحت کی خدمات کے علاقوں میں کل کوڈ شدہ طبی ریکارڈ میں حصہ ڈالتے ہیں۔ وہ ہسپتال جو سرگرمی پر مبنی فنڈنگ اور تشخیص سے متعلق گروپ کی درجہ بندی کے نظام پر مبنی ہوتے ہیں اکثر اعلی درجے کے فیصلے کرنے کے تابع ہوتے ہیں جو فنڈنگ کے نتائج کو متاثر کر سکتے ہیں۔ فنانس میں ان کے اطلاق کے لحاظ سے تشخیصی کوڈز کے دائرہ کار کو دیکھنا ضروری ہے۔ تشخیص کے کوڈ خاص طور پر پرنسپل تشخیص اور اضافی تشخیص اس کل فنڈنگ کو نمایاں طور پر متاثر کر سکتے ہیں جو ہسپتال کو داخل ہونے والے کسی بھی مریض کے لیے مل سکتی ہے۔ اخلاقی طور پر، یہ اس حقیقت کو اجاگر کرتا ہے کہ تشخیصی کوڈ کی تفویض فنڈنگ کی زیادہ سے زیادہ ادائیگی کے فیصلے سے متاثر ہو سکتی ہے۔ مثال کے طور پر، جب وکٹوریہ میں پبلک ہسپتال کے نظام میں استعمال ہونے والے سرگرمی پر مبنی فنڈنگ ماڈل کو دیکھتے ہیں تو کل کوڈ شدہ طبی ریکارڈ اس کی عکاسی شدہ فنڈنگ کا ذمہ دار ہوتا ہے۔ یہ فیصلے معالجین کی طرف سے طبی دستاویزات کو بھی متاثر کرتے ہیں کیونکہ ہیلتھ انفارمیشن سروس کی سفارشات براہ راست اس بات پر اثر انداز ہو سکتی ہیں کہ معالجین کسی مریض کی حالت کو کس طرح دستاویز کر سکتا ہے۔ الجھن اور ڈیلیریم کے لیے تفویض کردہ کوڈز کے درمیان فرق ہسپتال کے ڈی آر جی اسائنمنٹ کو تبدیل کر سکتا ہے کیونکہ ڈیلیریم کو شدت کے لحاظ سے آئی سی ڈی-10 کوڈنگ کے درجہ بندی کے اندر الجھن سے زیادہ اعلی سطح کا کوڈ سمجھا جاتا ہے۔ ایک کلینیکل کوڈر یا ہیلتھ انفارمیشن مینیجر اپنی تشخیصی کوڈنگ کے اندر ایماندار ہونے کے لیے اخلاقی ضرورت سے زیادہ فنڈنگ کرنے کا پابند محسوس کر سکتا ہے۔ یہ تشخیصی کوڈز کے اخلاقی نقطہ نظر کو اجاگر کرتا ہے کیونکہ انہیں مریض کے داخلے کی عکاسی کرنی چاہیے۔ تشخیصی کوڈنگ میں درستگی کو متاثر کرنے والے عوامل درستگی تشخیصی کوڈز کا ایک اہم جزو ہے۔ کلینیکل کوڈنگ میں تشخیصی کوڈز کی درست تفویض ضروری ہے تاکہ مریضوں کو صحت کی خدمت کے ایک عام علاقے میں مؤثر طریقے سے دکھایا جا سکے۔ مجموعی درستگی کوڈنگ میں متعدد عوامل حصہ ڈال سکتے ہیں جن میں طبی ریکارڈ کی سمجھ بوجھ، طبی دستاویزات، طبی کوڈر کا تجربہ، مالی فیصلہ سازی، غلط کوڈنگ کے ساتھ ساتھ درجہ بندی کے نظام کی حدود شامل ہیں۔ طبی ریکارڈ کی سمجھ بوجھ طبی ریکارڈ کی سمجھ بوجھ تشخیصی کوڈنگ کی درستگی میں ایک معاون عنصر ہے۔ تفویض کردہ پراکسی جو طبی ریکارڈ سے معلومات نکال رہی ہے اس کا انحصار طبی ریکارڈ کے معیار پر ہے۔ طبی ریکارڈ کے معیار میں حصہ ڈالنے والے عوامل معالج کی دستاویزات، تحریر کی سمجھ بوجھ، فارموں کی تالیف، نقل اور مریض کا غلط ڈیٹا ہیں۔ مثال کے طور پر، اگر کوئی کلینیکل کوڈر یا ہیلتھ انفارمیشن منیجر کسی طبی ریکارڈ سے ڈیٹا نکال رہا تھا جس میں پرنسپل تشخیص غیر قانونی تحریر کی وجہ سے غیر واضح تھی، تو صحت کے پیشہ ور افراد کو کوڈ کو صحیح طریقے سے تفویض کرنے کے لیے تشخیص کی دستاویز کاری کے ذمہ دار معالج سے رابطہ کرنا ہوگا۔ آسٹریلیا میں، انتہائی تفصیلی معیارات اور رہنما خطوط کے نفاذ کی وجہ سے ریکارڈ کی سمجھ بوجھ کو کافی حد تک برقرار رکھا گیا ہے جس کا مقصد طبی ریکارڈ کی سمجھ بوجھ کو بہتر بنانا ہے۔ خاص طور پر اسٹینڈرڈز آسٹریلیا کے ذریعہ تیار کردہ کاغذی طبی ریکارڈ کا معیار 'اے ایس 2828' چند کلیدی شعبوں پر مرکوز ہے جو پڑھنے کے قابل کاغذی طبی ریکارڈ کو برقرار رکھنے کے لیے اہم ہیں۔ تشخیصی کوڈنگ کے لیے واضح دستاویزات فراہم کرنے کی مدد کے لیے مخصوص طبی ریکارڈ بناتے وقت درج ذیل معیارات کو رہنما اصول کے طور پر استعمال کیا جانا چاہیے۔ خاص طور پر طبی ریکارڈ کی سمجھ بوجھ کا انحصار اس بات پر ہوتا ہے-پائیداری: اگر کوئی طبی ریکارڈ پائیدار نہ ہوتا، تو اوور ٹائم اگر کوئی کوڈر ریکارڈ پر دوبارہ غور کرتا اور یہ پڑھنے کے قابل نہ ہوتا تو اس ریکارڈ سے کوڈ کرنا ممکن نہیں ہوتا۔ تیار شناخت: ایک کوڈر کو کوڈ کیے جانے والے درست ریکارڈ کی شناخت کرنے کے قابل ہونا چاہیے تاکہ تشخیصی کوڈ کو مؤثر طریقے سے نکالا جا سکے۔ تولیدی: ایک کوڈر کو اس بات کو یقینی بنانے کی ضرورت ہوگی کہ ریکارڈ تولیدی ہے جس میں کاپیاں موثر کوڈنگ میں مدد کے لیے بنائی جا سکتی ہیں۔ طبی کوڈر کا تجربہ طبی ریکارڈ کوڈنگ کرنے والے صحت کے پیشہ ور افراد کا تجربہ ایک لازمی متغیر ہے جس کا حساب کوڈنگ کی درستگی کا تجزیہ کرتے وقت لیا جانا چاہیے۔ عام طور پر سالوں کا تجربہ رکھنے والا کوڈر طبی ریکارڈ سے تمام متعلقہ معلومات حاصل کرنے کے قابل ہوتا ہے چاہے وہ کاغذ ہو، اسکین شدہ ہو یا نیم الیکٹرانک۔ نکالنے سے منتخب کردہ تشخیصی کوڈ عام طور پر مرتب اور ترتیب دیے جاتے ہیں تاکہ داخلے کی نمائندگی کی جا سکے۔ ایک تجربہ کار کوڈر درجہ بندی کے نظام کے متعلقہ معیارات کے اطلاق کی کمی کی وجہ سے غلط طریقے سے کوڈز تفویض کر سکتا ہے۔ کلینیکل کوڈنگ کے تجربے کو اجاگر کرنے کی ایک مثال آسٹریلیائی کوڈنگ اسٹینڈرڈز 0010 جنرل ایبسٹریکشن گائیڈ لائنز کے اندر معیار ہوگی۔ یہ رہنما خطوط اس بات کی نشاندہی کرتے ہیں کہ درست تشخیصی کوڈ کو صحیح طریقے سے تفویض کرنے کے لیے کوڈر کو ریکارڈ کے اندر مزید تفصیل حاصل کرنی چاہیے۔ ایک ناتجربہ کار کوڈر صرف خارج ہونے والے مادہ کے خلاصہ جیسے انفارکشن سے تفصیل کا استعمال کر سکتا ہے اور صحیح تفصیل کا استعمال نہیں کر سکتا جو طبی ریکارڈ کی تفصیلات میں مزید مل سکتی ہے۔ اس کا براہ راست تعلق تشخیصی کوڈز کی درستگی سے ہے کیونکہ صحت کے پیشہ ور کوڈر کا تجربہ اس کی درستگی اور مالیات میں شراکت میں اہم ہے۔ تشخیصی کوڈنگ میں کمزوریاں عام طور پر، کوڈنگ کم کوشش کے ساتھ حقیقت کو ماڈلنگ کرنے کا ایک تصور ہے، لیکن جسمانی کاپی کے ساتھ۔ لہذا، کوڈنگ کا نتیجہ منتخب کردہ ماڈلنگ ٹیکنالوجی کے ساتھ جہاں تک ممکن ہو نمائندگی کے دائرہ کار میں کمی ہے۔ فرار کبھی نہیں ہوگا، لیکن ایک سے زیادہ مقاصد کی تکمیل کے لیے ایک سے زیادہ ماڈل کا انتخاب کرنا ہوگا۔ اس کی وجہ سے مختلف کوڈ مشتقات پیدا ہوئے، ان سب نے آرڈر کرنے کے لیے ایک بنیادی حوالہ کوڈ کا استعمال کیا، مثال کے طور پر، آئی سی ڈی-10 کوڈنگ کے ساتھ۔ تاہم، ایک تصویر میں کئی ماڈلز کی بیک وقت عکاسی بنیادی طور پر ناممکن ہے۔ کوڈ کو ایک مقصد پر مرکوز کرنے سے دوسرے مقاصد غیر مطمئن ہو جاتے ہیں۔ کسی بھی کوڈنگ تصور کے لیے اشتہار دیتے وقت اسے مدنظر رکھنا پڑتا ہے۔ کوڈنگ کی فعالیت عام طور پر مقصد سے منسلک ہوتی ہے۔ انٹر ریفریرنگ کو ارتقائی ترقی کا موضوع ہونا چاہیے، کیونکہ کوڈ کے ڈھانچے اکثر تبدیل ہوتے رہتے ہیں۔ غیر واضح کوڈنگ کے لیے درجہ بندی کے درخت کے ڈھانچے پر سخت پابندی کی ضرورت ہوتی ہے جسے ممکنہ طور پر متعدد لنکس کے ساتھ بڑھایا جاتا ہے، لیکن تعصب کو برقرار رکھتے ہوئے عصری کوڈنگ کے لیے کوئی متوازی برانچنگ نہیں ہوتی ہے۔ فلیٹ اسکرینوں پر کوڈنگ اسکیم کے درختوں کے طور پر n-جہتی کوڈ خالی جگہوں کی مقامی عکاسی تخیل کو بڑھا سکتی ہے، لیکن پھر بھی تصویر کی جہت کو خاکہ سازی کی سمجھ بوجھ تک محدود چھوڑ دیتی ہے، زیادہ تر 2D اسکرین پر 3D آبجیکٹ کے طور پر۔ اس طرح کی تصویر کو آگے بڑھانا سمجھ بوجھ کا مسئلہ حل نہیں کرتا ہے۔ چپٹے گراف کے طور پر کوڈ خالی جگہوں کے پروجیکشن کوڈ کی عکاسی کو آسان بنا سکتے ہیں، لیکن عام طور پر چپٹے ہونے کے ساتھ موجود معلومات کو کم کر دیتے ہیں۔ ایک کوڈ سسٹم سے دوسرے میں تبدیل کرنے کے لیے بہت سے کوڈز کے ساتھ کوئی وضاحت نہیں دی گئی ہے۔ یہ خصوصی استعمال اور کوڈز کے درمیان مواصلات میں حدود کی طرف لے جاتا ہے۔ فرار کوڈ حوالہ ڈھانچے کے ساتھ ہے (مثال کے طور پر، SNOMED3 کے ساتھ موجود نہیں ہے)۔ ایک سے زیادہ کوڈ سسٹم کی درجہ بندی کو مناسب سمجھا جا سکتا ہے، کیونکہ انسانی جسم بنیادی طور پر کوڈنگ کے لیے غیر متغیر ہے۔ لیکن اس طرح کی درجہ بندی کے ساتھ مضمر انحصار کوڈ کی سطحوں کے درمیان کراس حوالہ کو ناقابل فہم تک کم کر دیتا ہے۔ فرار ہائپر نقشوں کے ساتھ ہوتا ہے جو پلانر ویوز سے زیادہ ہوتے ہیں (جیسے۔ SNOMED3 کے ساتھ) اور دوسرے کوڈز کا حوالہ دیتے ہوئے (مثال کے طور پر، ابھی تک SNOMED3 کے ساتھ موجود نہیں)۔ دستاویز سازی کے مقصد کو صرف درستگی کے پہلوؤں میں کوڈ سسٹم کی توثیق کے لیے ضروری سمجھا جائے گا۔ تاہم یہ مقصد متعلقہ معلومات پیدا کرنے کے لیے بروقت ماتحت ہے۔ لہذا کچھ کوڈ سسٹم طبی تشخیص اور کسی بھی قسم کے طبی علاج کے عمل کی حمایت کرے گا۔ فرار تشخیص پر کام کرنے کے عمل کے لیے ایک خصوصی کوڈنگ کے ساتھ ہے جیسا کہ علاج کے ساتھ کام کرنا (مثال کے طور پر، SNOMED3 کے ساتھ ارادہ نہیں)۔ کوڈنگ کے نتائج کی سمجھ بوجھ سیمنٹک ڈیزائن کے اصولوں اور کوڈز میں نیویگیشن کی حمایت کرنے کے لیے آنٹولوجیز کے ذریعے حاصل کی جاتی ہے۔ زبان کے مبہم ہونے کے باوجود ایک اہم پہلو کوڈنگ کی تعصب ہے۔ فرار کوڈ کے ڈھانچے کی وضاحت کے ساتھ ہے تاکہ غلط تشریح سے بچا جا سکے اور اسی حالت کے لیے مختلف کوڈ (مثال کے طور پر، ابھی تک SNOMED3 کے ساتھ بالکل پیش نہیں کیے گئے ہیں)۔ میڈیسن تشخیص سے متعلق گروپ میڈیکل کی درجہ بندی میجر تشخیصی زمرہ میڈ ڈی آر اے امریکن ہیلتھ انفارمیشن مینجمنٹ ایسوسی ایشن حوالہ جات کا منظم نام بھی دیکھیں۔