Vascular bypass
ویسکولر بائی پاس ایک جراحی طریقہ کار ہے جو خون کی شریانوں کو دوبارہ جوڑ کر خون کے بہاؤ کو ایک علاقے سے دوسرے علاقے میں بھیجنے کے لیے کیا جاتا ہے۔ اکثر، یہ ایک بیمار شریان کے ارد گرد، خون کے معمول کے بہاؤ کے علاقے سے دوسرے نسبتا معمول کے علاقے میں جانے کے لیے کیا جاتا ہے۔ یہ عام طور پر خون کے ناکافی بہاؤ (اسکیمیا) کی وجہ سے کیا جاتا ہے جو کہ ایٹروسکلروسیس کی وجہ سے ہوتا ہے، اعضاء کی پیوند کاری کے ایک حصے کے طور پر، یا ہیموڈیالیسس میں شریانوں تک رسائی کے لیے۔ عام طور پر، کسی کی اپنی رگ (آٹو گرافٹ) ویسکولر بائی پاس کے لیے ترجیحی گرافٹ مواد (یا نالی) ہوتی ہے، لیکن دیگر اقسام کے گرافٹ جیسے پولیٹیٹرافلوورویتھیلین (ٹیفلون)، پولی تھیلین ٹیریفتھلیٹ (ڈیکرون)، یا کسی دوسرے شخص کی رگ (ایلو گرافٹ) بھی عام طور پر استعمال ہوتے ہیں۔ شریانیں ویسکولر گرافٹس کے طور پر بھی کام کر سکتی ہیں۔ ایک سرجن جراحی کے سیون کا استعمال کرتے ہوئے ہاتھ سے ماخذ اور ہدف کے برتنوں پر گرافٹ سلائی کرتا ہے، جس سے جراحی ایناسٹوموسس پیدا ہوتا ہے۔ عام بائی پاس سائٹس میں کورونری شریانوں کی بیماری کے علاج کے لیے دل (کورونری شریانوں کی بائی پاس سرجری)، اور ٹانگیں شامل ہیں، جہاں نچلے حصے کی بائی پاس سرجری پردیی شریانوں کی بیماری کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ طبی استعمال کارڈیک بائی پاس کارڈیک بائی پاس اس وقت کیا جاتا ہے جب دل کے پٹھوں (کورونری شریانوں) میں خون لانے والی شریانیں پلاک سے بند ہو جاتی ہیں۔ ایسی حالت انجائنا پیکٹورس سے سینے میں درد یا ہارٹ اٹیک کا سبب بن سکتی ہے۔ جہتی پہلو، مادی انتخاب، اور مینوفیکچرنگ کے طریقے مصنوعی گرافٹس کے میکانکی طرز عمل کو متاثر کرتے ہیں اور شریانوں جیسے طرز عمل کو حاصل کرنے کے لیے منتخب کیے جاتے ہیں۔ ٹانگ (نچلے حصے) بائی پاس ٹانگوں میں، بائی پاس گرافٹنگ کا استعمال پردیی ویسکولر بیماری، شدید اعضاء کی اسکیمیا، اینوریزم اور صدمے کے علاج کے لیے کیا جاتا ہے۔ اگرچہ بیماری کے مقام کے لحاظ سے نچلے حصوں میں ویسکولر بائی پاس گرافٹس کے لیے بہت سے جسمانی انتظامات ہیں، لیکن اصول ایک ہی ہے: معمول کے بہاؤ کے بغیر کسی علاقے میں خون کے بہاؤ کو بحال کرنا۔ مثال کے طور پر، اگر فیمرل شریان بند ہو تو فیمرل-پاپ لائٹل بائی پاس ("فیمر-پاپ") استعمال کیا جا سکتا ہے۔ فیم پاپ بائی پاس سے مراد گھٹنے کے اوپر یا نیچے کی پاپلیٹل شریان ہو سکتی ہے۔ نچلے سرے کے بائی پاس کی دیگر جسمانی وضاحتوں میں شامل ہیں: "فیم-فیم"-فیمورل سے فیمورل بائی پاس، مثال کے طور پر۔ دائیں سے بائیں۔ اس وقت استعمال کیا جاتا ہے جب ایک فیمرل شریان میں کوئی بہاؤ نہ ہو (یعنی، وصول کرنے والی طرف کی الیک شریان بیمار ہو) لیکن وہاں آورٹک بہاؤ ہوتا ہے۔ "آورٹو-بائیفیم"-دونوں فیمرل شریانوں کے لیے آورٹک۔ اس وقت استعمال کیا جاتا ہے جب آورٹک بفرکیشن میں بیماری ہو، جسے لیریچ سنڈروم کہا جاتا ہے، یا دونوں الیک شریانوں میں۔ "ایکس-بائیفیم"-دونوں فیمرل شریانوں کے لیے محوری شریان بائی پاس۔ یا تو محوری شریان کو بائی پاس کی ابتدا کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ اس وقت استعمال کیا جاتا ہے جب مریض زیادہ ناگوار اور زیادہ خطرہ والے آورٹو بائیفیم کو برداشت نہیں کر سکتا، یا جب متاثرہ آورٹک گرافٹ جیسے ای وی اے آر ڈیوائس کو ہٹاتا ہے۔ "فیمی ٹب"-تین ٹبیل شریانوں میں سے کسی ایک کے لیے فیمرل (پچھلی، پچھلی یا پیرونیل)۔ فیمرل اور ٹبیئل شریانوں کی بیماری کے لیے استعمال ہونے والا یہ طریقہ کار ذیابیطس کے مریضوں میں اکثر استعمال ہوتا ہے، جو زیادہ قریب ترین شریانوں کے بجائے ٹبیئل شریانوں میں بیماری پیدا کرتا ہے۔ "ڈی پی" بائی پاس-کوئی بھی ویسکولر بائی پاس جہاں ہدف پاؤں کے ڈورسم پر ڈورسلس پیڈس شریان ہے۔ یہ اسی طرح کے حالات میں استعمال ہوتا ہے جو فیم ٹب بائی پاس کے لیے بیان کیے گئے ہیں۔ ہیموڈیالیسس تک رسائی ایک ویسکولر بائی پاس اکثر ہیموڈیالیسس کے لیے گردش کے نظام تک رسائی کے نقطہ کے طور پر کام کرنے کے لیے بنایا جاتا ہے۔ اس طرح کے بائی پاس کو آرٹیریووینوس فسٹولا کہا جاتا ہے اگر یہ مصنوعی مواد کا استعمال کیے بغیر براہ راست رگ کو شریان سے جوڑتا ہے۔ کھوپڑی میں، جب خون کا بہاؤ رک جاتا ہے یا دماغی شریان کو نقصان پہنچتا ہے تو دماغ میں خون کے مناسب بہاؤ کو روکتا ہے، دماغ کے آکسیجن سے محروم (اسکیمک) علاقے میں بہاؤ کو بہتر بنانے یا بحال کرنے کے لیے دماغی شریان بائی پاس کیا جا سکتا ہے۔ جب کئی شریانیں بند ہو جاتی ہیں اور کئی بائی پاس کی ضرورت ہوتی ہے، تو اس طریقہ کار کو ملٹی پل بائی پاس کہا جاتا ہے۔ ضرورت کے مطابق بائی پاس کی تعداد ہمیشہ سرجری کے خطرے میں اضافہ نہیں کرتی، جس کا زیادہ انحصار مریض کی مجموعی صحت پر ہوتا ہے۔ تشخیص بائی پاس کی تعمیر سے پہلے، زیادہ تر سرجن بیمار خون کی شریانوں کی شدت اور مقام کا تعین کرنے کے لیے امیجنگ اسٹڈی حاصل کریں گے یا انجام دیں گے۔ دل اور نچلے حصے کی بیماری کے لیے، یہ عام طور پر انجیوگرام کی شکل میں ہوتا ہے۔ ہیموڈیالیسس تک رسائی کے لیے، یہ الٹراساؤنڈ کے ساتھ کیا جا سکتا ہے۔ کبھی کبھار، ایک سی ٹی انجیوگرام ایک رسمی انجیوگرام کی جگہ لے گا۔ تضادات کافی رگوں کی نالی کی کمی سرجری کو بائی پاس کرنے کے لیے ایک رشتہ دار تضاد ہے، اور بیماری کے علاقے کے لحاظ سے، متبادل استعمال کیے جا سکتے ہیں۔ طبی حالات جیسے اسکیمک ہارٹ ڈیزیز یا دائمی رکاوٹ پھیپھڑوں کی بیماری جو سرجری کے خطرے کو بڑھاتے ہیں وہ بھی متعلقہ تضادات ہیں۔ کورونری اور پردیی ویسکولر بیماری کے لیے، دور کے علاقے میں "بہاؤ" کی کمی بھی ایک تضاد ہے کیونکہ ایک بیمار شریان کے ارد گرد دوسرے بیمار علاقے میں ویسکولر بائی پاس ویسکولر مسئلہ کو حل نہیں کرتا ہے۔ اگر کسی مریض کو بائی پاس سے گزرنے کے لیے بہت زیادہ خطرہ سمجھا جاتا ہے، تو وہ انجیوپلاسٹی یا متعلقہ برتن کے سٹینٹنگ کا امیدوار ہو سکتا ہے۔ ویسکولر بائی پاس تکنیک میں معیاری تکنیک ڈوگما کا کہنا ہے کہ پراکسیمل اور ڈسٹل کنٹرول حاصل کرنا ہے۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ ایک شریان میں جس کے ذریعے بہاؤ ہوتا ہے، ایک سرجن کو خون کی شریان کی سب سے دور اور قریب ترین حد تک نمائش ہونی چاہیے جس میں بائی پاس بنایا جا رہا ہے، تاکہ جب شریان کھولی جائے تو خون کا نقصان کم سے کم ہو۔ ضروری نمائش کے بعد، کلیمپس عام طور پر حصے کے پراکسیمل اور ڈسٹل سرے دونوں پر استعمال ہوتے ہیں۔ مستثنیات موجود ہیں جہاں مجوزہ داخلے کے علاقے میں ہدف شریان کے ذریعے خون کا بہاؤ نہیں ہوتا ہے، جیسا کہ درمیانی بندش کے معاملے میں ہوتا ہے۔ اگر کسی شریان سے پرفیوز شدہ اعضاء خون کے بہاؤ کے عارضی بندش کے لیے بھی حساس ہے، جیسے کہ دماغ میں، تو مختلف دیگر اقدامات کیے جاتے ہیں۔ نیورو سرجری میں، ایکسائمر لیزر کی مدد سے غیر جامع ایناسٹوموسس (ایلانا) ایک ایسی تکنیک ہے جس کا استعمال وصول کنندہ کی خون کی وریدوں میں خون کی فراہمی میں خلل ڈالے بغیر بائی پاس بنانے کے لیے کیا جاتا ہے۔ اس سے فالج یا اینوریسم کے پھٹنے کا خطرہ کم ہو جاتا ہے۔ خطرات اور پیچیدگیاں ویسکولر بائی پاس کے بعد کئی پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ بائی پاس کے خطرات: ایکیوٹ گرافٹ اوکلیوژن بائی پاس کے فورا بعد ویسکولر بائی پاس گرافٹ کا اوکلیوژن (رکاوٹ) ہے۔ اس کی وجوہات، جو دائمی گرافٹ بندش سے الگ ہیں، میں تکنیکی ناکامی شامل ہے (جیسے۔ ایناسٹوموٹک سختی، غیر الٹی رگ میں نامکمل والو لیسیس) اور تھرومبوسس۔ یہ نایاب ہے، لیکن تقریبا ہمیشہ دوبارہ آپریشن کی ضرورت ہوتی ہے۔ جراحی کے عمومی خطرات: خون بہنا (خون بہنا) انفیکشن ایمبولزم ریکوری کورونری دمنی یا نیوروسرجیکل ویسکولر بائی پاس سرجری کے فورا بعد، مریض ایک سے دو دن تک انتہائی نگہداشت یونٹ یا کورونری نگہداشت یونٹ میں ٹھیک ہو جاتے ہیں۔ بشرطیکہ صحت یابی معمول کی ہو اور پیچیدگیوں کے بغیر، وہ کم شدت سے نگرانی والے یونٹ جیسے اسٹیپ ڈاؤن یونٹ یا وارڈ بیڈ میں منتقل ہو سکتے ہیں۔ سرجری کی حد کے لحاظ سے، ٹانگ کے بائی پاس سے بازیابی قدم نیچے یا وارڈ بیڈ سے شروع ہو سکتی ہے۔ بائی پاس سرجری کے فورا بعد نگرانی خون بہنے اور گرافٹ بندش کی علامتوں اور علامات پر مرکوز ہے۔ اگر خون بہنے کا پتہ چل جائے تو علاج ٹرانسفیوژن سے لے کر ری آپریشن تک ہو سکتا ہے۔ بعد میں ہسپتال کے کورس میں، عام پیچیدگیوں میں زخم کے انفیکشن، نمونیا، پیشاب کی نالی کا انفیکشن، اور گرافٹ اوکلیوژن شامل ہیں۔ خارج ہونے پر، مریضوں کو اکثر زبانی درد کش ادویات تجویز کی جاتی ہیں، اور اگر ان کی خلاف ورزی نہیں کی جاتی ہے تو انہیں اسٹیٹن اور اینٹی پلیٹلیٹ دوائیں تجویز کی جانی چاہئیں اور ان کا بائی پاس ایٹروسکلروسیس کے لیے کیا گیا تھا، (مثال کے طور پر، پردیی ویسکولر بیماری یا کورونری شریانوں کی بیماری)۔ کچھ مریض ایک ماہ کے بعد معمول محسوس کرنے لگتے ہیں، جبکہ دوسروں کو طریقہ کار کے کئی ماہ بعد بھی مسائل کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے۔ زیادہ تر بائی پاس آپریشنز کے بعد پہلے بارہ ہفتوں کے دوران، مریضوں کو مشورہ دیا جاتا ہے کہ وہ بھاری لفٹنگ، گھریلو کام، اور سخت تفریح جیسے گولف، ٹینس، یا تیراکی سے گریز کریں جب کہ ان کے جراحی کے زخم ٹھیک ہو جاتے ہیں، خاص طور پر کورونری بائی پاس کے بعد اسٹرنم۔ کسی بھی بائی پاس سرجری کے بعد صحت یابی کے حصے میں مریض کی صحت یابی کی نگرانی کے لیے معالج کے پاس باقاعدگی سے جانا شامل ہے۔ عام طور پر سرجری کے بعد دو سے چار ہفتوں کے لیے سرجن کے ساتھ فالو اپ دورہ طے کیا جاتا ہے۔ جیسے جیسے مریض کی صحت بہتر ہوتی جاتی ہے ان دوروں کی تعدد آہستہ آہستہ کم ہوتی جاتی ہے۔ ایٹروسکلروسیس کے لیے کیے جانے والے ویسکولر بائی پاس آپریشنز کے لیے، آپریشن میٹابولک مسئلے کا علاج نہیں کرتا ہے جس کی وجہ سے ویسکولر بیماری ہوتی ہے۔ طرز زندگی میں تبدیلیاں جن میں تمباکو نوشی چھوڑنا، غذا میں تبدیلیاں کرنا، اور باقاعدگی سے ورزش کرنا شامل ہیں، بنیادی حالت کو ٹھیک کرنے کے لیے ضروری ہیں۔ حوالہ جات بیرونی روابط امپلانٹس (میڈیسن) نیورو سرجری بائی پاس