Cerebral infarction
دماغی انفکشن ایک پیتھولوجک عمل ہے جس کے نتیجے میں دماغ میں نیکروٹک ٹشو کا ایک علاقہ (دماغی انفارکٹ) ہوتا ہے۔ یہ خون کی فراہمی میں خلل (اسکیمیا) اور آکسیجن کی محدود فراہمی (ہائپوکسیا) کی وجہ سے ہوتا ہے، جو عام طور پر تھرومبو ایمبولزم کی وجہ سے ہوتا ہے، اور طبی طور پر اسکیمک اسٹروک کے طور پر ظاہر ہوتا ہے۔ اسکیمیا کے جواب میں، دماغ مائع فعال نیکروسیس کے عمل سے انحطاط پذیر ہوتا ہے۔ درجہ بندی دماغی انفیکشن کے لیے درجہ بندی کے مختلف نظام ہیں، جن میں سے کچھ ذیل میں بیان کیے گئے ہیں۔ آکسفورڈ کمیونٹی اسٹروک پروجیکٹ کی درجہ بندی (او سی ایس پی، جسے بامفورڈ یا آکسفورڈ کی درجہ بندی بھی کہا جاتا ہے) بنیادی طور پر ابتدائی علامات پر منحصر ہے۔ علامات کی حد کی بنیاد پر، فالج کے واقعہ کو ٹوٹل اینٹریئر سرکولیشن انفارکٹ (ٹی اے سی آئی)، پارشل اینٹریئر سرکولیشن انفارکٹ (پی اے سی آئی)، لیکونر انفارکٹ (ایل اے سی آئی) یا پوسٹر سرکولیشن انفارکٹ (پی او سی آئی) کے طور پر درجہ بند کیا جاتا ہے۔ یہ چار اجسام فالج کی حد، دماغ کے متاثرہ علاقے، بنیادی وجہ اور تشخیص کی پیش گوئی کرتے ہیں۔ ٹی او اے ایس ٹی (ٹرائل آف آرگ 10172 ان ایکیوٹ اسٹروک ٹریٹمنٹ) کی درجہ بندی طبی علامات کے ساتھ ساتھ مزید تحقیقات کے نتائج پر مبنی ہے۔ اس بنیاد پر، اسٹروک کی درجہ بندی (1) بڑی شریان کے ایٹروسکلروسیس کی وجہ سے تھرومبوسس یا ایمبولزم، (2) کارڈیک اوریجن کا ایمبولزم، (3) خون کی چھوٹی شریانوں کا بند ہونا، (4) دیگر طے شدہ وجہ، (5) غیر متعین وجہ (دو ممکنہ وجوہات، کوئی وجہ شناخت نہیں، یا نامکمل تحقیقات) کی وجہ سے کی جاتی ہے۔ علامات دماغی انفیکشن کی علامات کا تعین دماغ کے متاثرہ حصوں سے ہوتا ہے۔ اگر انفارکٹ بنیادی موٹر پرانتستا میں واقع ہے، تو کہا جاتا ہے کہ متضاد ہیمیپیریسس ہوتا ہے۔ برینسٹم لوکلائزیشن کے ساتھ، برینسٹم سنڈروم عام ہیں: والن برگ سنڈروم، ویبر سنڈروم، ملارڈ-گبلر سنڈروم، بینیڈیکٹ سنڈروم یا دیگر۔ انفیکشن کے نتیجے میں جسم کے مخالف جانب کمزوری اور احساس کا نقصان ہوگا۔ سر کے علاقے کا جسمانی معائنہ غیر معمولی پنکھ کے پھیلاؤ، ہلکے رد عمل اور مخالف سمت میں آنکھوں کی حرکت کی کمی کو ظاہر کرے گا۔ اگر بائیں طرف دماغ میں انفیکشن ہوتا ہے، تو تقریر دھندلی ہو جائے گی۔ اضطراب بھی بڑھ سکتے ہیں۔ خطرے کے عوامل دماغی انفیکشن کے بڑے خطرے کے عوامل عام طور پر وہی ہوتے ہیں جو ایٹروسکلروسیس کے لیے ہوتے ہیں۔ ان میں ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس میلیٹس، تمباکو نوشی، موٹاپا، اور ڈیسلیپیڈیمیا شامل ہیں۔ امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن/امریکن اسٹروک ایسوسی ایشن (اے ایچ اے/اے ایس اے) فالج کو روکنے کے لیے ان خطرے کے عوامل کو کنٹرول کرنے کی سفارش کرتی ہے۔ اے ایچ اے/اے ایس اے کے رہنما خطوط اس بارے میں بھی معلومات فراہم کرتے ہیں کہ اگر کسی کو زیادہ مخصوص خدشات ہیں، جیسے سکل سیل بیماری یا حمل۔ فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی کے ذریعے جمع کی گئی معلومات کی بنیاد پر اگلی دہائی میں فالج کے خطرے کا حساب لگانا بھی ممکن ہے۔ پیتھو فزیولوجی سیریبرل انفکشن خون کی فراہمی میں خلل کی وجہ سے ہوتا ہے جو کافی شدید اور کافی لمبا ہوتا ہے جس کے نتیجے میں ٹشو کی موت ہوتی ہے۔ خون کی فراہمی میں خلل بہت سی وجوہات سے آ سکتا ہے، بشمول: تھرومبوسس (مقامی طور پر خون کے جمنے سے خون کی شریانوں میں رکاوٹ) ایمبولزم (جسم میں کہیں اور سے ایمبولس کی وجہ سے رکاوٹ)، سسٹمیک ہائپوپرفیوژن (خون کی فراہمی میں عمومی کمی، مثال کے طور پر صدمے میں) سیریبرل وینوس سینس تھرومبوسس۔ غیر معمولی وجوہات جیسے سکوبا ڈائیونگ میں تیزی سے چڑھائی سے گیس ایمبولزم۔ یہاں تک کہ ایسے معاملات میں جہاں دماغ کو سپلائی کرنے والی بڑی خون کی شریانوں کے خون کے بہاؤ میں مکمل رکاوٹ ہوتی ہے، عام طور پر کولیٹرل خون کی شریانوں کے ذریعے نیچے کی طرف ٹشو میں خون کا کچھ بہاؤ ہوتا ہے، اور ٹشو عام طور پر کچھ وقت تک زندہ رہ سکتا ہے جو باقی خون کے بہاؤ کی سطح پر منحصر ہوتا ہے۔ اگر خون کا بہاؤ کافی کم ہو جاتا ہے، تو آکسیجن کی ترسیل اتنی کم ہو سکتی ہے کہ ٹشو اسکیمک جھرن سے گزر جائے۔ اسکیمک کاسکیڈ توانائی کی ناکامی کا باعث بنتا ہے جو نیوران کو فعال نقل و حمل کے ذریعے آئنوں کو کافی حد تک حرکت دینے سے روکتا ہے جس کی وجہ سے نیوران پہلے فائر کرنا بند کر دیتے ہیں، پھر ڈی پولرائز ہو جاتے ہیں جس سے آئن میں عدم توازن پیدا ہوتا ہے جو سیال کی آمد اور سیلولر ایڈیما کا سبب بنتا ہے، پھر واقعات کا ایک پیچیدہ سلسلہ شروع ہوتا ہے جو ایک یا زیادہ راستوں سے سیل کی موت کا باعث بن سکتا ہے۔ تشخیص کمپیوٹیڈ ٹومیگرافی (سی ٹی) اور ایم آر آئی اسکیننگ دماغ میں خراب علاقے کو دکھائے گی، جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ علامات ٹیومر، سب ڈورل ہیماٹوما یا دماغ کی دیگر خرابی کی وجہ سے نہیں تھیں۔ انجیوگرام پر بھی رکاوٹ ظاہر ہوگی۔ دماغی انفیکشن سے مرنے والے لوگوں میں، فالج کا پوسٹ مارٹم انفیکشن کے آغاز سے لے کر موت کے وقت تک کی مدت کے بارے میں اشارہ دے سکتا ہے۔ علاج پچھلی دہائی میں، مایوکارڈیل انفکشن علاج کی طرح، دماغی انفکشن کے علاج میں تھرومبولائٹک دوائیں متعارف کرائی گئیں۔ انٹراوینس آر ٹی پی اے تھراپی کے استعمال کی وکالت ان مریضوں میں کی جا سکتی ہے جو اسٹروک یونٹ میں پہنچتے ہیں اور آغاز کے 3 گھنٹوں کے اندر اس کا مکمل جائزہ لیا جا سکتا ہے۔ اگر دماغی انفیکشن دماغ کی فراہمی کرنے والی شریان میں خون کے بہاؤ کو روکنے والے تھرومبس کی وجہ سے ہوتا ہے، تو حتمی تھراپی کا مقصد جمنے کو توڑ کر (تھرومبولائسس)، یا اسے میکانکی طور پر ہٹا کر (تھرومبکٹومی) رکاوٹ کو دور کرنا ہے۔ دماغ میں خون کا بہاؤ جتنا تیزی سے بحال ہوتا ہے، دماغ کے اتنے ہی کم خلیات مر جاتے ہیں۔ بنیادی اسٹروک مراکز کی بڑھتی ہوئی تعداد میں، منشیات کے ٹشو پلازمینوجن ایکٹیویٹر (ٹی پی اے) کے ساتھ فارماکولوجک تھرومبولائسس، جمنے کو تحلیل کرنے اور شریان کو غیر مسدود کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ شدید دماغی اسکیمیا کے لیے ایک اور مداخلت مجرم تھرومبس کو براہ راست ہٹانا ہے۔ یہ فیمرل شریان میں ایک کیتھیٹر ڈال کر، اسے دماغی گردش میں بھیج کر، اور جمنے کو پھنسانے کے لیے کارکسکرو جیسا آلہ لگا کر پورا کیا جاتا ہے، جسے پھر جسم سے نکال لیا جاتا ہے۔ مکینیکل ایمبولیکٹومی ڈیوائسز کو ان مریضوں میں خون کے بہاؤ کو بحال کرنے میں موثر ثابت کیا گیا ہے جو تھرومبولیٹک دوائیں وصول کرنے سے قاصر تھے یا جن کے لیے دوائیں غیر موثر تھیں، حالانکہ آلات کے نئے اور پرانے ورژن کے درمیان کوئی فرق نہیں پایا گیا ہے۔ علامات کے آغاز کے آٹھ گھنٹوں کے اندر میکانیکل کلاٹ ایمبولیکٹومی کے ساتھ علاج کیے گئے مریضوں پر آلات کا تجربہ کیا گیا ہے۔ شدید دماغی اسکیمیا کے علاج میں انجیوپلاسٹی اور سٹینٹنگ کو ممکنہ قابل عمل اختیارات کے طور پر دیکھنا شروع کر دیا گیا ہے۔ علامتی انٹراکرینیئل آرٹیریل اسٹینوسس میں انٹرا-کرینیل اسٹیننگ کے کل 300 مریضوں پر مشتمل چھ بے قابو، سنگل سینٹر ٹرائلز کے منظم جائزے میں، تکنیکی کامیابی کی شرح (<50 ٪ کی اسٹینوسس میں کمی) 90 سے 98 ٪ تک تھی، اور بڑی پیری پروسیجرل پیچیدگیوں کی شرح 4-10% تک تھی۔ علاج کے بعد ریٹینوسس اور/یا فالج کی شرح بھی سازگار تھی۔ اس اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ اس علاج کے ممکنہ علاج کے فائدے کا مزید مکمل جائزہ لینے کے لیے ایک بڑے، بے ترتیب کنٹرول ٹرائل کی ضرورت ہے۔ اگر مطالعات میں کیروٹڈ اسٹینوسس ظاہر ہوتا ہے، اور متاثرہ حصے میں مریض کا بقایا کام ہوتا ہے، تو کیروٹڈ اینڈرٹیکٹومی (اسٹینوسس کو جراحی سے ہٹانا) اگر دماغی انفیکشن کے بعد تیزی سے انجام دیا جائے تو اس کے دوبارہ ہونے کے خطرے کو کم کر سکتا ہے۔ کیروٹیڈ اینڈرٹیریکٹومی کو علامتی کیروٹیڈ اسٹینوسس (> قطر میں 70 سے 80 فیصد کمی) کے لیے دماغی انفیکشن کے خطرے کو کم کرنے کے لیے بھی اشارہ کیا جاتا ہے۔ ٹشو کے نقصانات میں جو فوری طور پر مہلک نہیں ہوتے ہیں، عمل کا بہترین طریقہ یہ ہے کہ جسمانی تھراپی، علمی تھراپی، پیشہ ورانہ تھراپی، اسپیچ تھراپی اور ورزش کے ذریعے خرابیوں کو بحال کرنے کی ہر ممکن کوشش کی جائے۔ اجازت والا ہائی بلڈ پریشر-جو دماغی انفیکشن کے شدید مرحلے میں معمول سے زیادہ بلڈ پریشر کی اجازت دیتا ہے-پینمبرا میں پرفیوژن کی حوصلہ افزائی کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ حوالہ جات بیرونی روابط اسٹروک