Flail chest
فلی سینے ایک جان لیوا طبی حالت ہے جو اس وقت ہوتی ہے جب پسلی کے پنجرے کا ایک حصہ صدمے کی وجہ سے ٹوٹ جاتا ہے اور سینے کی باقی دیوار سے الگ ہو جاتا ہے۔ فلی سینے کی دو علامات سینے میں درد اور سانس کی قلت ہیں۔ یہ اس وقت ہوتا ہے جب متعدد ملحقہ پسلیاں متعدد جگہوں پر ٹوٹ جاتی ہیں، ایک حصے کو الگ کرتی ہیں، لہذا سینے کی دیوار کا ایک حصہ آزادانہ طور پر حرکت کرتا ہے۔ جن پسلیوں کو توڑنا ضروری ہے ان کی تعداد مختلف تعریفوں کے مطابق مختلف ہوتی ہے: کچھ ذرائع کا کہنا ہے کہ کم از کم دو ملحقہ پسلیاں کم از کم دو جگہوں پر ٹوٹ جاتی ہیں، کچھ کو دو یا زیادہ جگہوں پر تین یا اس سے زیادہ پسلیوں کی ضرورت ہوتی ہے۔ فلل کا حصہ سینے کی باقی دیوار کے مخالف سمت میں حرکت کرتا ہے: پھیپھڑوں کے اندر دباؤ کے مقابلے میں ماحول کے دباؤ کی وجہ سے، یہ اندر جاتا ہے جبکہ باقی سینے باہر نکل رہے ہوتے ہیں، اور اس کے برعکس۔ یہ نام نہاد "متضاد سانس لینا" تکلیف دہ ہے اور سانس لینے میں شامل کام کو بڑھاتا ہے۔ فلی سینے کے ساتھ عام طور پر پلمونری کنچوژن ہوتا ہے، جو پھیپھڑوں کے ٹشو کا ایک زخم ہے جو خون کی آکسیجنشن میں مداخلت کر سکتا ہے۔ اکثر، دونوں چوٹوں والے لوگوں میں سانس کے مسائل کی بنیادی وجہ یہ ہوتا ہے، نہ کہ فلل سیگمنٹ۔ فریکچر کو ٹھیک کرنے کے لیے کی جانے والی سرجری کے نتیجے میں بہتر نتائج ظاہر ہوتے ہیں۔ فلیل سینے کی دو علامات سینے میں درد اور سانس کی قلت ہیں۔ فلل سیگمنٹ کی خصوصیت متضاد حرکت تنفس سے وابستہ دباؤ کی تبدیلیوں کی وجہ سے ہوتی ہے جس کی پسلی کا پنجرا عام طور پر مزاحمت کرتا ہے: عام الہام کے دوران، ڈایفگرام سکڑتا ہے اور انٹرکوسٹل عضلات پسلی کے پنجرے کو باہر نکالتے ہیں۔ چھاتی میں دباؤ ماحولیاتی دباؤ سے کم ہو جاتا ہے، اور ہوا سانس کی نالی کے ذریعے اندر داخل ہوتی ہے۔ دباؤ میں کمی کے ساتھ فلل کا حصہ کھینچا جائے گا جبکہ باقی پسلی کا پنجرا پھیل جاتا ہے۔ عام میعاد ختم ہونے کے دوران، ڈایفگرام اور انٹر کوسٹل عضلات بڑھتے ہوئے اندرونی دباؤ کو آرام دیتے ہیں، جس سے پیٹ کے اعضاء کو ہوا کو اوپر کی طرف اور چھاتی سے باہر دھکیلنے کی اجازت ملتی ہے۔ تاہم، ایک فلل سیگمنٹ کو بھی باہر دھکیل دیا جائے گا جبکہ باقی پسلیوں کا پنجرا سکڑ جائے گا۔ متضاد حرکت فلل سیگمنٹ کی دیر کی علامت ہے ؛ لہذا، متضاد حرکت کی عدم موجودگی کا مطلب یہ نہیں ہے کہ مریض کے پاس فلل سیگمنٹ نہیں ہے۔ فریکچر کی جگہ پر فلل کے حصے میں پسلیوں کی مستقل حرکت انتہائی تکلیف دہ ہوتی ہے، اور، علاج نہ کیے جانے پر، پسلیوں کے تیز ٹوٹے ہوئے کناروں سے بالآخر پھیپھڑوں کی تھیلی اور پھیپھڑوں میں سوراخ ہونے کا امکان ہوتا ہے، جس سے ممکنہ طور پر نیوموتھوریکس ہوتا ہے۔ "میڈیاسٹینل فلاٹر" (پیراڈوکسکل ڈایفگرام حرکت کے ساتھ میڈیاسٹینم کی تبدیلی) کے بارے میں تشویش قابل قدر نہیں لگتی ہے۔ پلمونری انفیکشن عام طور پر فلی سینے سے وابستہ ہوتے ہیں اور یہ سانس کی ناکامی کا باعث بن سکتے ہیں۔ یہ عام سانس لینے اور سینے کی حرکت میں خلل ڈالنے والے ٹکڑوں سے سینے کی دیوار کی متضاد حرکتوں کی وجہ سے ہے۔ عام متضاد حرکت سخت پھیپھڑوں سے وابستہ ہے، جس میں عام سانس لینے کے لیے اضافی کام کی ضرورت ہوتی ہے، اور پھیپھڑوں کی مزاحمت میں اضافہ ہوتا ہے، جس سے ہوا کا بہاؤ مشکل ہو جاتا ہے۔ فلی سینے سے سانس کی ناکامی کے لیے مکینیکل وینٹیلیشن اور انتہائی نگہداشت یونٹ میں طویل قیام کی ضرورت ہوتی ہے۔ یہ فلل سیگمنٹ سے پھیپھڑوں کو پہنچنے والا نقصان ہے جو جان لیوا ہے۔ وجوہات فلیل سینے کی چوٹوں کی سب سے عام وجوہات گاڑیوں کے تصادم ہیں، جو فلیل سینے کی 76 فیصد چوٹوں کا سبب بنتی ہیں۔ فلیل سینے کی چوٹوں کی ایک اور اہم وجہ گرنا ہے۔ یہ بنیادی طور پر بزرگوں میں ہوتا ہے، جو اپنی کمزور اور کمزور ہڈیوں کے نتیجے میں گرنے سے زیادہ متاثر ہوتے ہیں، ان کے چھوٹے ہم منصبوں کے برعکس جو اتنے شدید متاثر ہوئے بغیر گر سکتے ہیں۔ چھاتی پر لگنے والی چوٹوں میں 14 فیصد فالس سے ہوتی ہیں۔ فلی سینے عام طور پر اس وقت ہوتا ہے جب تین یا اس سے زیادہ ملحقہ پسلیاں دو یا زیادہ جگہوں پر ٹوٹ جاتی ہیں، جس سے چھاتی کی دیوار کے اس حصے کو چھاتی کی باقی دیوار سے آزادانہ طور پر منتقل اور حرکت کرنے کی اجازت ملتی ہے۔ فلی سینے میں اس وقت بھی خرابی پیدا ہو سکتی ہے جب پسلی کو دور سے کوسٹل کارٹلیجز کی بے ترتیبی کے ساتھ مل کر قریب سے ٹوٹا دیا جاتا ہے۔ اس حالت کے ہونے کے لیے، عام طور پر چھاتی کی ایک بڑی سطح پر ایک اہم قوت لگائی جانی چاہیے تاکہ متعدد اگلا اور پچھلا پسلی فریکچر پیدا ہو۔ رول اوور اور کچلنے کی چوٹیں عام طور پر صرف ایک مقام پر پسلیوں کو توڑ دیتی ہیں، جبکہ فل سینے پر نمایاں اثر پڑنے کے لیے پسلیوں کو دو یا زیادہ جگہوں پر توڑنا ضروری ہے۔ یہ زور آور حادثات جیسے کہ مذکورہ بالا گاڑی کے تصادم یا نمایاں گرنے کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ بزرگوں میں، یہ ہڈی کی خرابی کی وجہ سے ہو سکتا ہے، حالانکہ یہ شاذ و نادر ہی ہوتا ہے۔ بچوں میں، فلیل سینے کی زیادہ تر چوٹیں عام بلٹ فورس ٹروما یا میٹابولک ہڈیوں کی بیماریوں کا نتیجہ ہوتی ہیں، جن میں جینیاتی عوارض کا ایک گروپ بھی شامل ہے جسے آسٹیوجینیسیس نامکمل کہا جاتا ہے۔ تشخیص ایک معالج کے ذریعہ کیے جانے والے جسمانی معائنے سے ہوتی ہے۔ سادہ ایکس رے یا سی ٹی اسکین کے ساتھ میڈیکل امیجنگ کے استعمال سے تشخیص میں مدد یا تصدیق کی جا سکتی ہے۔ فلل سینے کا علاج ابتدائی طور پر اعلی درجے کے صدمے کے لائف سپورٹ کے اصولوں پر عمل کرتا ہے۔ مزید علاج میں شامل ہیں: درد کے اچھے انتظام میں ابتدائی علاقائی اینستھیزیا شامل ہے (مثال کے طور پر۔ انٹرکوسٹل بلاکس یا ایریکٹر سپینی پلین بلاکس) اور جتنا ممکن ہو اوپییوڈ درد کی دوائیوں سے گریز کریں۔ یہ بہتر سمندری حجم اور خون میں آکسیجنشن میں اضافے کے ساتھ بہت بہتر وینٹیلیشن کی اجازت دیتا ہے۔ مثبت دباؤ وینٹیلیشن، پلمونری باروٹروما سے بچنے کے لیے وینٹیلیٹر کی ترتیبات کو احتیاط سے ایڈجسٹ کرنا۔ ضرورت کے مطابق سینے کی نلیاں۔ شخص کو سب سے زیادہ آرام دہ بنانے اور درد سے نجات فراہم کرنے کے لیے پوزیشن میں ایڈجسٹمنٹ۔ جارحانہ پلمونری ٹوائلٹ ایک شخص کو ڈبل لومین ٹریچیل ٹیوب سے داخل کیا جا سکتا ہے۔ ڈبل لومین اینڈوٹریچیل ٹیوب میں، ہر لومین کو مختلف وینٹیلیٹر سے جوڑا جا سکتا ہے۔ عام طور پر سینے کا ایک رخ دوسرے سے زیادہ متاثر ہوتا ہے، اس لیے ہر پھیپھڑے کو کافی حد تک مختلف دباؤ کی ضرورت پڑ سکتی ہے اور مناسب ہوا بازی کے لیے بہاؤ کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ سرجیکل فکسشن وینٹیلیٹری سپورٹ کی مدت کو نمایاں طور پر کم کرنے اور پلمونری فنکشن کو محفوظ رکھنے میں مدد کر سکتا ہے۔ جراحی کی مداخلت سے ٹریکوسٹومی کی ضرورت کو کم کرنے کے لیے بھی دکھایا گیا ہے، سینے میں تکلیف دہ فلی کی چوٹ کے بعد انتہائی نگہداشت یونٹ میں گزارے جانے والے وقت کو کم کرتا ہے اور اس طرح کے واقعے کے بعد نمونیا ہونے کے خطرے کو کم کر سکتا ہے۔ فزیوتھراپی فلل سینے کے لیے بحالی کا پروگرام شروع کرنے کے لیے اس شخص کے درد کا علاج کرنا ضروری ہے تاکہ وہ مناسب مشقیں انجام دے سکیں۔ ان بنیادی حالات کی وجہ سے جو فلل سیگمنٹ نے تنفس کے نظام کو جنم دیا ہے، سینے کی فزیو تھراپی مزید پیچیدگیوں کو کم کرنے کے لیے اہم ہے۔ جسم کی مناسب پوزیشننگ کلیدی ہے، جس میں میوکس سراو کی مناسب نکاسی کے لیے پوسٹرل صف بندی بھی شامل ہے۔ تھراپی میں عام سانس لینے کو بڑھانے کے لیے مختلف قسم کی پوسچر پوزیشننگ اور تبدیلیاں شامل ہوں گی۔ پوسٹرل ری پوزیشننگ کے ساتھ ساتھ، سانس لینے کی مختلف مشقیں بھی بہت اہم ہیں تاکہ سینے کی دیوار خود کو معمول کے حالات میں واپس آسکے۔ سانس لینے کی مشقوں میں کھانسی کے طریقہ کار بھی شامل ہوں گے۔ مزید برآں، پٹھوں کی تخفیف کو کم کرنے کے لیے حرکت کی مشقوں کی رینج دی جاتی ہے۔ ترقی کے ساتھ، مزاحمت کی مشقیں چوٹ پر مشتمل پہلو کے کندھے اور بازو کے طرز عمل میں شامل کی جاتی ہیں۔ مزید برآں، ٹرنک کی مشقیں بیٹھنے کے دوران متعارف کرائی جائیں گی اور کھڑے ہونے کے دوران آگے بڑھیں گی۔ چھاتی کو بڑھانے کے لیے ہپ فلیکشن کی مشقیں کی جا سکتی ہیں۔ یہ ایک چپٹی سطح پر لیٹ کر، گھٹنوں اور کولہوں کو موڑ کر اور انہیں سینے کی طرف لا کر کیا جاتا ہے۔ گھٹنوں کو سینے کی طرف آنا چاہیے جب کہ شخص سانس لیتا ہے، اور جب گھٹنوں کو نیچے کیا جائے تو سانس چھوڑنا چاہیے۔ یہ مشق سیٹوں کے درمیان وقفے کے ساتھ 6-8 تکرار کے 3 سیٹوں میں کی جا سکتی ہے۔ اس شخص کو ہمیشہ سانسوں کو قابو میں رکھنا یقینی بنانا چاہیے۔ آخر کار، اس شخص کو چلنے کے دوران چلنے اور کرنسی کی اصلاح کی طرف بڑھایا جائے گا۔ اس شخص کو ہسپتال سے فارغ کرنے سے پہلے، اس شخص کو بنیادی طور پر نقل و حرکت کی مشقیں کرنے کے قابل ہونا چاہیے اور اچھی کرنسی حاصل کرنی چاہیے۔ پیشین گوئی فل سینے والے لوگوں کی موت کی شرح ان کی حالت کی شدت پر منحصر ہوتی ہے، جو 10 سے 25 فیصد تک ہوتی ہے۔ فل سینے کے علاج کے لیے جراحی فکسشن بمقابلہ غیر جراحی طریقوں کی حفاظت اور تاثیر کا موازنہ کرنے والے ایک منظم جائزے میں بتایا گیا ہے کہ جراحی سے علاج کیے جانے والے مریضوں اور غیر جراحی سے علاج کیے جانے والے مریضوں کے درمیان ہونے والی اموات میں اعدادوشمار کے لحاظ سے کوئی خاص فرق نہیں تھا۔ قدامت پسند انتظامی طریقوں کے ساتھ۔ منظم جائزے کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ جراحی کی مداخلت ٹریکوسٹومی کی ضرورت کو کم کرتی ہے، سینے میں تکلیف دہ فلی کی چوٹ کے بعد انتہائی نگہداشت یونٹ میں گزارے جانے والے وقت کو کم کرتی ہے اور اس طرح کے واقعے کے بعد نمونیا ہونے کے خطرے کو کم کر سکتی ہے۔ ایپیڈیمیولوجی ٹوٹی ہوئی پسلیوں کے ساتھ ہسپتال میں داخل ہونے والے 13 میں سے تقریبا 1 افراد کے سینے میں تلی پائی جاتی ہے۔ حوالہ جات بیرونی روابط ریب فریکچرز اور فلل چیسٹ Trauma.org پر-متضاد فلل-سیگمنٹ موشن چیسٹ ٹروما کی معلومات، تصاویر، اور ویڈیو