Spinal fusion
ریڑھ کی ہڈی کا فیوژن، جسے اسپونڈیلوڈیسیس یا اسپونڈیلوسینڈیسیس بھی کہا جاتا ہے، ایک نیورو سرجیکل یا آرتھوپیڈک جراحی کی تکنیک ہے جو دو یا زیادہ ریڑھ کی ہڈی کو جوڑتی ہے۔ یہ طریقہ کار ریڑھ کی ہڈی (گریوا، چھاتی، کمر، یا ساکرل) میں کسی بھی سطح پر انجام دیا جا سکتا ہے اور مربوط ریڑھ کی ہڈی کے درمیان کسی بھی حرکت کو روکتا ہے۔ ریڑھ کی ہڈی کے فیوژن کی بہت سی قسمیں ہیں اور ہر تکنیک میں ہڈیوں کی پیوند کاری کا استعمال شامل ہے-یا تو مریض (آٹو گرافٹ)، ڈونر (ایلو گرافٹ)، یا مصنوعی ہڈیوں کے متبادل سے-ہڈیوں کو ایک ساتھ ٹھیک کرنے میں مدد کے لیے۔ اضافی ہارڈ ویئر (پیچ، پلیٹیں، یا پنجرے) اکثر ہڈیوں کو اپنی جگہ پر رکھنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے جبکہ گرافٹ دونوں ریڑھ کی ہڈی کو ایک ساتھ جوڑتا ہے۔ ہارڈ ویئر کی تعیناتی کی رہنمائی فلوروسکوپی، نیویگیشن سسٹم یا روبوٹکس کے ذریعے کی جا سکتی ہے۔ ریڑھ کی ہڈی کا فیوژن عام طور پر ریڑھ کی ہڈی یا ریڑھ کی ہڈی کے مکینیکل درد سے ہونے والے درد اور دباؤ کو دور کرنے کے لیے کیا جاتا ہے جس کے نتیجے میں ڈسک (دو ریڑھ کی ہڈی کے درمیان کارٹلیج) ختم ہو جاتی ہے (ڈیجینریٹو ڈسک بیماری)۔ اسے کل ڈسک متبادل سرجری (انٹرورٹبرل ڈسک آرتھروپلاسٹی) کے لیے بیک اپ طریقہ کار کے طور پر بھی استعمال کیا جاتا ہے، اگر مریض کی اناٹومی ڈسک کی تبدیلی کو روکتی ہے۔ ریڑھ کی ہڈی کے فیوژن کے ذریعے جن دیگر عام پیتھولوجیکل حالات کا علاج کیا جاتا ہے ان میں ریڑھ کی ہڈی کا سٹینوسس، اسپونڈیلولیستھیسس، اسپونڈیلوسس، ریڑھ کی ہڈی کے فریکچر، اسکولیوسس اور کیفوسس شامل ہیں۔ کسی بھی سرجری کی طرح، پیچیدگیوں میں انفیکشن، خون کا گرنا، اور اعصاب کو نقصان پہنچنا شامل ہو سکتا ہے۔ فیوژن ریڑھ کی ہڈی کی معمول کی حرکت کو بھی تبدیل کرتا ہے اور اس کے نتیجے میں جڑے ہوئے حصوں کے اوپر اور نیچے ریڑھ کی ہڈی پر زیادہ دباؤ پڑتا ہے۔ نتیجے کے طور پر، طویل مدتی پیچیدگیوں میں ریڑھ کی ان ملحقہ حصوں میں انحطاط شامل ہے۔ طبی استعمال ریڑھ کی ہڈی کے فیوژن کو ریڑھ کی ہڈی کی کسی بھی سطح کو متاثر کرنے والے مختلف حالات کے علاج کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے-کمر، گریوا اور چھاتی۔ عام طور پر ریڑھ کی ہڈی کو ڈمپریس اور مستحکم کرنے کے لیے ریڑھ کی ہڈی کا فیوژن کیا جاتا ہے۔ سب سے بڑا فائدہ اسپونڈیلولیستھیسس میں ظاہر ہوتا ہے، جبکہ ریڑھ کی ہڈی کے اسٹینوسس کے لیے ثبوت کم اچھے ہوتے ہیں۔ ریڑھ کی ہڈی/اعصاب پر دباؤ کی سب سے عام وجہ ڈیجینریٹو ڈسک بیماری ہے۔ دیگر عام وجوہات میں ڈسک ہرنیشن، ریڑھ کی ہڈی کا سٹینوسس، صدمے اور ریڑھ کی ہڈی کے ٹیومر شامل ہیں۔ ریڑھ کی ہڈی کی نشوونما (آسٹیوفائٹس) یا موٹے لگامینٹس کے نتیجے میں ریڑھ کی ہڈی کا سٹینوسس ہوتا ہے جو وقت کے ساتھ ریڑھ کی ہڈی کی نالی کو تنگ کرنے کا سبب بنتا ہے۔ یہ بڑھتی ہوئی سرگرمی کے ساتھ ٹانگوں میں درد کا سبب بنتا ہے، ایک ایسی حالت جسے نیوروجینک کلاڈیکیشن کہا جاتا ہے۔ اعصاب پر دباؤ جب وہ ریڑھ کی ہڈی سے باہر نکلتے ہیں (ریڈیکولوپیتھی) اس علاقے میں درد کا سبب بنتا ہے جہاں اعصاب کی ابتدا ہوتی ہے (ٹانگ کمر کی بیماری کے لیے، بازو سروائیکل بیماری کے لیے)۔ شدید صورتوں میں، یہ دباؤ اعصابی کمی کا سبب بن سکتا ہے، جیسے بے حسی، جھنجھناہٹ، آنتوں/مثانے کی خرابی، اور فالج۔ کمر اور سروائیکل ریڑھ کی ہڈی کے فیوژن چھاتی کے فیوژن سے زیادہ عام طور پر انجام دیے جاتے ہیں۔ حرکت اور تناؤ میں اضافے کی وجہ سے ان سطحوں پر انحطاط زیادہ کثرت سے ہوتا ہے۔ چھاتی کی ریڑھ کی ہڈی زیادہ متحرک ہوتی ہے، اس لیے زیادہ تر فیوژن صدمے یا سکولوسس، کیفوسس اور لارڈاسس جیسی خرابیوں کی وجہ سے کیے جاتے ہیں۔ جن حالات میں ریڑھ کی ہڈی کے فیوژن پر غور کیا جا سکتا ہے ان میں درج ذیل شامل ہیں: ڈیجینریٹو ڈسک بیماری ریڑھ کی ہڈی کی ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی کے ہڈی اس تھراپی سے نرم بافتوں کی سوجن ہونے کی اطلاعات ہیں، جو نگلنے میں دشواری اور سانس کی نالی پر دباؤ کی وجہ سے جان لیوا پیچیدگیاں پیدا کر سکتی ہیں۔ ایپیڈیمولوجی ایجنسی فار ہیلتھ کیئر ریسرچ اینڈ کوالٹی (اے ایچ آر کیو) کی ایک رپورٹ کے مطابق، 2011 میں امریکی ہسپتال میں قیام کے دوران تقریبا 488,000 ریڑھ کی ہڈی کے فیوژن کیے گئے تھے (فی 10,000 آبادی میں 15.7 قیام کی شرح)، جو آپریٹنگ روم کے تمام طریقہ کار کا 3.1 فیصد تھا۔ یہ 2001 سے طریقہ کار میں 70 فیصد اضافہ تھا۔ کمر کے فیوژن فیوژن کی سب سے عام قسم ہیں جو ہر سال ~ 210,000 انجام دی جاتی ہیں۔ ہر سال 24,000 چھاتی کے فیوژن اور 157,000 سروائیکل فیوژن کیے جاتے ہیں۔ ریاستہائے متحدہ میں ریڑھ کی ہڈی کے فیوژن کے 2008 کے تجزیے میں درج ذیل خصوصیات کی اطلاع دی گئی: ریڑھ کی ہڈی کے فیوژن سے گزرنے والے کسی شخص کی اوسط عمر 54.2 سال تھی-پرائمری سروائیکل فیوژن کے لیے 53.3 سال، پرائمری تھراسیک فیوژن کے لیے 42.7 سال، اور مردوں پر ریڑھ کی ہڈی کے تمام فیوژن کے پرائمری کمر فیوژن کے لیے 56.3 سال۔ مثال کے طور پر، ریڑھ کی ہڈی کے اسٹینوسس والے لوگوں کے بے ترتیب کنٹرول ٹرائل میں، 2 اور 5 سال کے بعد، صرف ڈمپریشن سرجری کے مقابلے میں، ڈمپریشن سرجری کے ساتھ مل کر کمر کے فیوژن کے کوئی اہم طبی فوائد نہیں پائے گئے۔ اس سویڈش مطالعے میں، جس میں 2006 سے 2012 تک اندراج شدہ 247 مریض بھی شامل تھے، فیوژن سرجری حاصل کرنے والوں کے لیے طبی اخراجات میں مزید اضافہ پایا گیا، جس کا نتیجہ سرجری کے وقت میں اضافہ، ہسپتال میں قیام کی مدت اور امپلانٹ کی لاگت میں اضافہ تھا۔ مزید برآں، کمر کے نچلے حصے کے درد کی سرجری پر 2009 کے ایک منظم جائزے سے پتہ چلا ہے کہ انحطاطی ڈسک کی بیماری کے ساتھ کمر کے نچلے حصے میں غیر ریڈیکلر درد کے لیے، علمی رویے کے علاج سمیت گہری بحالی کے مقابلے میں فیوژن سرجری کرنے کے صحت کے نتائج (درد یا فنکشن میں بہتری) میں کوئی فائدہ نہیں ہوا۔ اسی طرح، واشنگٹن اسٹیٹ میں محققین نے کمر کے فیوژن سرجری کو ڈیجینریٹو ڈسک بیماری کے ساتھ کمر کے نچلے حصے کے دائمی درد کے شدید درد کے پروگراموں کے مقابلے میں قابل اعتراض طبی فائدہ، بڑھتے ہوئے اخراجات اور بڑھتے ہوئے خطرات کے طور پر دیکھا۔ تکنیک ریڑھ کی ہڈی کے فیوژن کی تکنیکوں کی کئی قسمیں ہیں۔ ہر تکنیک ریڑھ کی ہڈی کی سطح اور کمپریسڈ ریڑھ کی ہڈی/اعصاب کے مقام کے لحاظ سے مختلف ہوتی ہے۔ ریڑھ کی ہڈی کو ڈمپریس کرنے کے بعد، ہڈیوں کے گرافٹ یا مصنوعی ہڈیوں کے متبادل کو ریڑھ کی ہڈی کے درمیان پیک کیا جاتا ہے تاکہ ان کو ایک ساتھ ٹھیک کرنے میں مدد ملے۔ عام طور پر، فیوژن یا تو آگے (پیٹ)، پیچھے (پیٹھ)، یا ریڑھ کی ہڈی کے دونوں طرف کیے جاتے ہیں۔ آج، زیادہ تر فیوژن کو ہارڈ ویئر (پیچ، پلیٹیں، سلاخوں) کے ساتھ مکمل کیا جاتا ہے کیونکہ ان میں غیر آلات والے فیوژن کے مقابلے میں یونین کی شرح زیادہ دکھائی گئی ہے۔ کم سے کم حملہ آور تکنیک بھی زیادہ مقبول ہو رہی ہیں۔ یہ تکنیکیں چھوٹے چپو کے ذریعے ریڑھ کی ہڈی میں سلاخوں/پیچوں کو داخل کرنے کے لیے جدید تصویری رہنمائی کے نظام کا استعمال کرتی ہیں، جس سے پٹھوں کو کم نقصان، خون کی کمی، انفیکشن، درد اور ہسپتال میں قیام کی مدت ہوتی ہے۔ مندرجہ ذیل فہرست ریڑھ کی ہڈی کی ہر سطح پر انجام دی جانے والی عام قسم کی فیوژن تکنیکوں کی مثالیں دیتی ہے: سروائیکل ریڑھ اینٹریئر سروائیکل ڈسیکٹومی اینڈ فیوژن (اے سی ڈی ایف) اینٹریئر سروائیکل کورپیکٹومی اینڈ فیوژن پوسٹریئر سروائیکل ڈمپریشن اینڈ فیوژن تھوراسک ریڑھ اینٹریئر ڈمپریشن اینڈ فیوژن پوسٹریئر انسٹرومینٹیشن اینڈ فیوژن-تھوراسک ریڑھ کو فیوز کرنے میں مدد کے لیے بہت سے مختلف قسم کے ہارڈ ویئر استعمال کیے جا سکتے ہیں جن میں سبلامینار وائرنگ، پیڈیکل اور ٹرانسورس پروسیس ہک، پیڈیکل سکرو راڈ سسٹم، ورٹیبرل باڈی پلیٹ سسٹم شامل ہیں۔ کمر کی ریڑھ پوسٹرولیٹرل فیوژن ریڑھ کی ہڈی کے پچھلے حصے میں ٹرانسورس عمل کے درمیان ایک ہڈی گرافٹ ہے۔ اس کے بعد ان ریڑھ کی ہڈی کو ہر ریڑھ کی ہڈی کے پیڈیکلز کے ذریعے پیچ یا تار کے ساتھ جگہ جگہ لگایا جاتا ہے، جو ریڑھ کی ہڈی کے ہر طرف دھات کی چھڑی سے منسلک ہوتا ہے۔ انٹر باڈی فیوژن ایک گرافٹ ہے جہاں ریڑھ کی ہڈی کے درمیان پوری انٹرورٹبرل ڈسک کو ہٹا دیا جاتا ہے اور ریڑھ کی ہڈی کے درمیان کی جگہ میں ہڈی کی گرافٹ رکھی جاتی ہے۔ ریڑھ کی ہڈی کی صف بندی اور ڈسک کی اونچائی کو برقرار رکھنے کے لیے ریڑھ کی ہڈی کے درمیان پلاسٹک یا ٹائٹینیم کا آلہ رکھا جا سکتا ہے۔ انٹر باڈی فیوژن کی اقسام یہ ہیں: اینٹیرئیر لمبر انٹر باڈی فیوژن (ALIF)-ڈسک تک رسائی پیٹ کے پچھلے چیر پوسٹیر لمبر انٹر باڈی فیوژن (PLIF) سے ہوتی ہے-ڈسک تک رسائی پوسٹر چیر ٹرانسفورامینل لمبر انٹر باڈی فیوژن (TLIF) سے ہوتی ہے-ڈسک تک رسائی ریڑھ کی ہڈی کے ایک طرف پوسٹر چیر سے ہوتی ہے۔ ٹرانسپوس انٹر باڈی فیوژن (DLIF یا XLIF)-ڈسک تک رسائی ریڑھ کی ہڈی کے ایک طرف پس منظر پٹھوں کے ذریعے ایک چیر سے ہوتی ہے۔ اوبلیک لیٹرل لمبر انٹر باڈی فیوژن (OLLIF)-ڈسک تک رسائی سواس پٹھوں کے ذریعے ایک چیر سے ہوتی ہے۔ عام طور پر، سرجری سے پہلے بلند باڈی ماس انڈیکس (بی ایم آئی)، دیگر طبی مسائل، ناقص غذائیت اور اعصابی علامات (بے حسی، کمزوری، آنتوں/مثانے کے مسائل) والے بوڑھے لوگوں میں پیچیدگیوں کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ پیچیدگیاں ریڑھ کی ہڈی کی فیوژن سرجری کی قسم/حد پر بھی منحصر ہوتی ہیں۔ تین اہم وقت کے ادوار ہوتے ہیں جہاں عام طور پر پیچیدگیاں پیدا ہوتی ہیں: آپریشن ٹیبل پر مریض کی پوزیشننگ کے دوران ریڑھ کی ہڈی کے ہارڈ ویئر کو داخل کرنے کے عمل کے دوران اعصاب اور آس پاس کے ڈھانچوں کو خون کا نقصان ہڈیوں کے گرافٹ کی کٹائی (اگر آٹو گرافٹ کا استعمال کیا جاتا ہے) چند دنوں کے اندر معتدل سے شدید پوسٹ آپریٹو درد زخم کے انفیکشن-خطرے کے عوامل میں بڑھاپا، موٹاپا، ذیابیطس، تمباکو نوشی، پہلے کی سرجری ڈیپ وین تھرومبوسس (ڈی وی ٹی) پلمونری امبولزم (پی ای) پیشاب میں غذائیت کی کمی اعصابی کمی سرجری کے انفیکشن کے بعد ہفتوں سے ہفتوں تک-زخم کی جگہ میں دراندازی کرنے والے بیکٹیریل بائیو برڈن کے ذرائع کئی ہیں، لیکن تازہ ترین تحقیق میں سرجری سے پہلے امپلانٹس کی بار بار دوبارہ پروسیسنگ اور امپلانٹس کی نمائش پر روشنی ڈالی گئی ہے (جیسے بگاڑ-اونچائی کا نقصان، صف بندی، اور فیوژن سیوڈارتھروسس کی ناکامی-فیوز شدہ ہڈیوں کے حصوں کے درمیان غیر اتحاد۔ خطرے کے عوامل میں تمباکو کا استعمال، غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش منشیات کا استعمال، آسٹیوپوروسس، نظر ثانی کے طریقہ کار، مدافعتی نظام میں کمی شامل ہیں۔ ملحقہ حصے کی بیماری-تبدیل شدہ بائیو مکینیکل تناؤ یا ترقی پسند انحطاطی تبدیلی پیدا کرنے کے لیے مریض کے رجحان کی وجہ سے مربوط حصوں کے اوپر/نیچے ریڑھ کی ہڈی کا انحطاط۔ ایپیڈورل فائبروسس-ریڑھ کی ہڈی کو گھیرے ہوئے ٹشو کا داغ-ریڑھ کی ہڈی کے ارد گرد پتلی جھلی کی سوزش، جو عام طور پر انفیکشن یا برعکس رنگ کی وجہ سے ہوتی ہے۔ ریڑھ کی ہڈی کے فیوژن کے بعد بازیابی کی بازیابی انتہائی متغیر ہے، جو انفرادی سرجن کی ترجیح اور انجام دیئے گئے طریقہ کار کی قسم پر منحصر ہے۔ ریڑھ کی ہڈی کے فیوژن کے لیے ہسپتال میں قیام کی اوسط لمبائی 3.7 دن ہے۔ کچھ مریض اسی دن گھر جا سکتے ہیں اگر وہ آؤٹ پیشنٹ سرجری سینٹر میں سروائیکل ریڑھ کی ہڈی کے سادہ فیوژن سے گزرتے ہیں۔ کم سے کم حملہ آور جراحی بھی ہسپتال میں گزارے جانے والے وقت کو نمایاں طور پر کم کر رہی ہیں۔ بازیابی میں عام طور پر بعض سرگرمیوں کی پابندی اور بحالی کی تربیت دونوں شامل ہوتی ہیں۔ سرجری کے بعد پابندیاں بڑی حد تک سرجن کی ترجیح پر منحصر ہوتی ہیں۔ کمر فیوژن سرجری کے بعد عام پابندیوں کے لیے ایک عام ٹائم لائن ذیل میں درج ہے: چلنا-زیادہ تر لوگ بستر سے باہر ہیں اور سرجری کے بعد ایک دن چل رہے ہیں بیٹھنا-سرجری لفٹنگ کے بعد 1 سے 6 ہفتوں میں شروع ہو سکتا ہے-عام طور پر 12 ہفتوں تک لفٹنگ سے بچنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ ڈرائیونگ-عام طور پر 3 سے 6 ہفتوں میں شروع ہو سکتی ہے-عام طور پر 3 سے 6 ہفتوں کے درمیان-دستی کام پر واپس جائیں-7-12 ہفتوں کے درمیان ریڑھ کی ہڈی فیوژن کے بعد بحالی لازمی نہیں ہے۔ اس بات کے کچھ شواہد موجود ہیں کہ یہ فعال حیثیت اور کمر کے نچلے حصے کے درد کو بہتر بناتا ہے لہذا کچھ سرجن اس کی سفارش کر سکتے ہیں۔ استعمال ایجنسی فار ہیلتھ کیئر ریسرچ اینڈ کوالٹی (اے ایچ آر کیو) کی ایک رپورٹ کے مطابق، 2011 میں امریکی ہسپتال میں قیام کے دوران تقریبا 488,000 ریڑھ کی ہڈی کے فیوژن کیے گئے تھے (فی 10,000 آبادی میں 15.7 قیام کی شرح)، جو آپریٹنگ روم کے تمام طریقہ کار کا 3.1 فیصد تھا۔ 2019 میں، نیوز چینل ڈبلیو ٹی او ایل نے "آلودگی کے خدشات کو بڑھانے والے جراحی امپلانٹس" کے عنوان سے ایک تحقیقات جاری کی، جس میں سائنسی شواہد کے ڈوزیئر کو بے نقاب کیا گیا کہ ریڑھ کی ہڈی کے امپلانٹس کی پروسیسنگ اور ہینڈلنگ کے موجودہ طریقے انتہائی غیر صحت بخش ہیں اور ان میں کوالٹی کنٹرول کا فقدان ہے۔ کوالٹی کنٹرول کی یہ کمی مریضوں کو انفیکشن کے زیادہ خطرے سے دوچار کر رہی ہے، جس کی خود طویل مدت (0-7 سال) کو دیکھتے ہوئے کم اطلاع دی جاتی ہے اور اس وجہ سے ریڑھ کی ہڈی کی سرجری سے گزرنے والے مریضوں کے بارے میں فالو اپ ڈیٹا کی کمی ہے۔ اس دریافت کے مرکزی تفتیش کار آکاش اگروال کی طرف سے مریضوں میں آلودہ ریڑھ کی ہڈی کے آلات لگانے کے اس عالمی صحت عامہ کے خطرے کو درست کرنے کے لیے ایک درخواست دائر کی گئی ہے۔ حوالہ جات مزید پڑھنا سروائیکل ریڑھ کی ہڈی فیوژن۔ ویب ایم ڈی۔ اینٹیریئر سروائیکل فیوژن کے لیے ایک مریض کی گائیڈ۔ یونیورسٹی آف میری لینڈ میڈیکل سینٹر۔ بوٹ رائٹ، کے سی اور ایس ڈی بوڈن۔ باب 12: ریڑھ کی ہڈی کے فیوژن کی حیاتیات۔ میں: لیبرمین، جے، اور دیگر، ایڈز۔ ہڈیوں کی بحالی اور مرمت۔ ٹوٹووا، نیو جرسی: ہیومن پریس۔ 2005. pp. 225-239. ۔ ہومز، سی۔ ایف۔، وغیرہ۔ باب 9: سروائیکل ریڑھ کی چوٹیں۔ میں: شینک، آر ایف، اے اے او ایس۔ اسپورٹس میڈیسن میں ایتھلیٹک ٹریننگ۔ جونز اینڈ بارٹلیٹ پبلشرز۔ 2005. pp. 197-218. کیمیلو، ایف۔ ایکس۔ باب 36: ریڑھ کی ہڈی کا آرتھروڈیسس میں: کینال، ایس ٹی اور جے ایچ بیٹی۔ کیمبل کی آپریٹو آرتھوپیڈکس 2. (11 ویں ایڈیشن)۔ فلاڈیلفیا: موسبی۔ 2007. pp. 1851-1874. ۔ ولیمز، کے ڈی اور اے ایل پارک۔ باب 39: کمر کے نچلے حصے میں درد اور انٹرورٹبرل ڈسکس کی خرابی۔ میں: کینال، ایس ٹی اور جے ایچ بیٹی۔ کیمبل کی آپریٹو آرتھوپیڈکس 2. (11 ویں ایڈیشن)۔ فلاڈیلفیا: موسبی۔ 2007. pp. 2159-2224. ۔ ویئروتھر، ایم۔، اور دیگر۔، ایڈز۔ باب 7: پوسٹ آپریٹو ریڑھ کی ہڈی۔ ایم آر آئی اٹلس: آرتھوپیڈکس اور نیورو سرجری-ریڑھ۔ ٹرانس۔ بی۔ ہرویگ۔ برلن: سپرنگر-ورلاگ۔ 2006. pp. 273-288. ۔ ریسنک، ڈی کے، اور دیگر۔ کمر کے نچلے حصے کے درد کا جراحی انتظام (دوسرا ایڈیشن)۔ رولنگ میڈوز، الینوائے: امریکن ایسوسی ایشن آف نیورو سرجنز۔ 2008.. اوبلیک لیٹرل لمبر انٹر باڈی فیوژن (OLLIF): تکنیکی نوٹ اور سنگل سرجن تقابلی مطالعہ کے ابتدائی نتائج۔ این آئی ایچ۔ بیرونی روابط Wheeless, C. R., et al., Eds. ریڑھ کی ہڈی کا فیوژن۔ وہیل لیس 'ٹیکسٹ بک آف آرتھوپیڈکس۔ آرتھوپیڈک سرجری کی تقسیم۔ ڈیوک یونیورسٹی میڈیکل سینٹر۔ ریڑھ کی ہڈی کا فیوژن۔ امریکن اکیڈمی آف آرتھوپیڈک سرجنز۔ جون 2010۔ 1 جون 2013 تک رسائی حاصل کی گئی۔ سپینسانتا، ایس۔ ریڑھ کی ہڈی کے آلات اور ریڑھ کی ہڈی کا فیوژن کیا ہے؟ اسپائن یونیورسٹی۔ ستمبر 2012۔ 1 جون 2013 تک رسائی حاصل کی گئی۔ ریڑھ کی ہڈی کا فیوژن۔ انسائیکلوپیڈیا آف سرجری۔ 1 جون 2013 تک رسائی حاصل کی گئی۔ نیوروسرجیکل طریقہ کار آرتھوپیڈک جراحی کے طریقہ کار