Pericardial effusion
پیریکارڈیل اخراج پیریکارڈیل گہا میں سیال کا غیر معمولی جمع ہونا ہے۔ پیری کارڈیم دل کے ارد گرد دو حصوں والی جھلی ہے: بیرونی ریشے دار کنیکٹو جھلی اور اندرونی دو پرتوں والی سیرس جھلی۔ سیرس جھلی کی دو پرتیں ان کے درمیان پیری کارڈیئل کیوٹی (ممکنہ جگہ) کو گھیر لیتی ہیں۔ اس پیریکارڈیل جگہ میں پیریکارڈیل سیال کی ایک چھوٹی سی مقدار ہوتی ہے، عام طور پر حجم میں 15-50 mL۔ پیریکارڈیم، خاص طور پر پیریکارڈیل سیال چکنای فراہم کرتا ہے، سینے میں دل کی جسمانی پوزیشن کو برقرار رکھتا ہے، اور دل کو ملحقہ بافتوں اور اعضاء میں انفیکشن اور سوزش سے بچانے کے لیے رکاوٹ کے طور پر بھی کام کرتا ہے۔ تعریف کے مطابق، پیریکارڈیل اخراج اس وقت ہوتا ہے جب گہا میں سیال کا حجم معمول کی حد سے تجاوز کر جاتا ہے۔ اگر کافی بڑا ہے، تو یہ دل کو دبا سکتا ہے، جس سے کارڈیک ٹیمپونیڈ اور رکاوٹ کا جھٹکا لگ سکتا ہے۔ پیش ہونے والی علامات میں سے کچھ سانس کی قلت، سینے کا دباؤ/درد، اور بے چینی ہیں۔ پیریکارڈیل اخراج کی اہم وجوہات سوزش اور متعدی (پیریکارڈائٹس)، نیوپلاسٹک، تکلیف دہ اور میٹابولک وجوہات ہیں۔ ایکوکارڈیوگرام، سی ٹی اور ایم آر آئی تشخیص کے سب سے عام طریقے ہیں، حالانکہ سینے کا ایکس رے اور ای کے جی بھی اکثر انجام دیے جاتے ہیں۔ پیریکارڈیوسینٹیسیس تشخیصی کے ساتھ ساتھ علاج (علاج کی شکل) بھی ہو سکتا ہے۔ علامات اور علامات پیریکارڈیل افیوژن پریزنٹیشن ایک شخص سے دوسرے شخص میں مختلف ہوتی ہے جس کا انحصار اخراج کے سائز، شدت اور بنیادی وجہ پر ہوتا ہے۔ کچھ لوگ غیر علامتی ہو سکتے ہیں اور اخراج معائنے پر ایک اتفاقی نتیجہ ہو سکتا ہے۔ دوسرے جن کے بہاؤ بڑے ہوتے ہیں ان میں سینے کا دباؤ یا درد، دم گھٹنا، سانس لینے میں دشواری، اور بے چینی (تکلیف یا بیماری کا عمومی احساس) ہو سکتا ہے۔ پھر بھی کارڈیک ٹیمپونیڈ والے دوسرے لوگ، جو ایک جان لیوا پیچیدگی ہے، ڈسپنی، کم بلڈ پریشر، کمزوری، بےچینی، ہائپر وینٹیلیشن (تیز سانس لینے)، چپٹے لیٹنے میں تکلیف، چکر آنا، مطابقت پذیری یا یہاں تک کہ شعور کی کمی کے ساتھ پیش آسکتے ہیں۔ یہ ایک قسم کے صدمے کا سبب بنتا ہے، جسے رکاوٹ شاک کہا جاتا ہے، جو اعضاء کو نقصان پہنچا سکتا ہے۔ غیر قلبی علامات قریبی ڈھانچوں کو کمپریس کرتے ہوئے بڑے ہونے والے پیری کارڈیئل اخراج کی وجہ سے بھی پیش آسکتی ہیں۔ کچھ مثالیں بالترتیب پیٹ، غذائی نالی اور فرینیک اعصاب کے دباؤ کی وجہ سے متلی اور پیٹ بھرا ہونا، ڈائیفگیا اور ہچکی ہیں۔ کوئی بھی عمل جو پیریکارڈیم کی چوٹ یا سوزش کا باعث بنتا ہے اور/یا پیریکارڈیل گہا سے سیال کی مناسب لمفیٹک نکاسی کو روکتا ہے وہ سیال کے جمع ہونے کا باعث بنتا ہے۔ پیریکارڈیل اخراج دنیا بھر میں تمام آبادیوں میں پایا جا سکتا ہے لیکن غالب ایٹولوجی وقت کے ساتھ بدلتی رہی ہے، جو زیر بحث آبادی کی عمر، مقام اور کوموربیڈٹیز کے لحاظ سے مختلف ہوتی ہے۔ پیریکارڈیل اخراج کی تمام متعدد وجوہات میں سے، کچھ اہم وجوہات سوزش، متعدی، نیوپلاسٹک اور تکلیف دہ ہیں۔ ان وجوہات کو مختلف طبقات میں درجہ بند کیا جا سکتا ہے، لیکن ان کو سمجھنے کا ایک آسان طریقہ انہیں سوزش بمقابلہ غیر سوزش میں تقسیم کرنا ہے۔ سوزش سے متعلق متعدی: وائرل: کاکسسیکی اے اور بی وائرس، ایچ آئی وی (ایچ آئی وی کے مریضوں کے 5-43% میں دیکھا گیا)، ہیپاٹائٹس وائرس، پاروو وائرس بی 19 بیکٹیریل: مائیکوبیکٹیریم (تپ دق)، گرام مثبت کوکی (اسٹریپٹوکوکس، اسٹیفیلوکوکس)، مائیکوپلاسما، نیسیریا (مینینجائٹس، گونوریا)، کوکسیلا برنیٹی۔ تپ دق ترقی پذیر دنیا میں پیری کارڈیئل اخراج کی سب سے بڑی وجہ ہے، جس میں اموات کی شرح 17 سے 40 فیصد تک ہے۔ پھپھوندی: ہسٹوپلاسما، کینڈیڈا پروٹوزول: ایچینوکوکس، ٹرائچینوسس، ٹاکسوپلاسما کارڈیک انجری سنڈروم: ہارٹ سرجری (پوسٹ پیری کارڈیوٹومی سنڈروم)، پوسٹ مایوکارڈیل انفکشن (ڈریسلر سنڈروم)، کورونری مداخلت جیسے ڈرگ ایلیوٹنگ اسٹنٹ۔ پوسٹ کارڈیک سرجری پیری کارڈیئل اخراج بچوں کی آبادی میں کل اخراج کے 54 فیصد میں حصہ ڈالتے ہیں۔ دل کی سوزش: آئیڈیوپیتھک پیریکارڈائٹس ریاستہائے متحدہ میں پیریکارڈیل اخراج کی سب سے عام سوزش کی وجہ ہے۔ آٹومیمون: لیوپس، ریومیٹائڈ گٹھیا، سجوگرین سنڈروم، اسکلیروڈرما، ڈریسلر سنڈروم، سارکوڈاسس ڈرگ ہائپرسنسیٹیویٹی/ضمنی اثرات: کیموتھراپی دوائیں (ڈاکسوروبیسن اور سائکلوفوسفامائڈ)، مائنوکسڈیل دیگر: گردے کی ناکامی، یوریمیا غیر سوزش نیوپلاسٹک: پیریکارڈیل اخراج بنیادی بدنیتی کے بنیادی مظاہروں کے طور پر پیش ہو سکتے ہیں۔ پرائمری ٹیومر: سب سے عام پرائمری پیریکارڈیل ٹیومر میسوتھیلوما ہے۔ میسوتھیلوما والے لوگوں پر سی ٹی اسکین پر ٹھوس اور سسٹک اجزاء جیسے مختلف امیجنگ کی ظاہری شکل کا سامنا کیا جا سکتا ہے۔ دیگر کم عام بنیادی ٹیومر سارکوما، لیمفوما، اور ابتدائی نیوروکٹوڈرمل ٹیومر ہیں۔ ثانوی کینسر: جو چھاتی اور پھیپھڑوں کے کینسر جیسے پیریکارڈیم میں پھیل چکے ہیں۔ پیری کارڈیئل بے قاعدہ گاڑھا ہونا اور/یا نوڈولرٹی، فوکل، یا پھیلے ہوئے ایف ڈی جی کا پی ای ٹی اسکین پر استعمال اور ملحقہ ٹیومر کے ساتھ محفوظ چربی کے سطح کی کمی جسم کے دوسرے حصوں سے کینسر کے پھیلنے کی مضبوطی سے نشاندہی کرتی ہے۔ میٹابولک: ہائپوتھائیرائڈزم (میکسڈیما کوما)، شدید پروٹین کی کمی ٹرومیٹک: چھاتی کا گھسنا یا دھندلا صدمے، آورٹک ڈسیکشن لمفیٹک ڈرینیج میں کمی: دل کی ناکامی، نیفروٹک سنڈروم پیتھو فزیولوجی ایک خاص وقت میں پیریکارڈیل تھیلی میں کتنا سیال ذخیرہ ہوتا ہے یہ پیداوار اور دوبارہ جذب کے درمیان توازن پر مبنی ہوتا ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ پیریکارڈیل تھیلی میں جمع ہونے والا زیادہ تر سیال ایپیکارڈیل کیپلیریوں کے پلازما فلٹریشن سے اور مایوکارڈیم سے تھوڑی مقدار میں ہوتا ہے، جبکہ جو سیال خارج ہوتا ہے وہ زیادہ تر پیریٹل لمفیٹک کیپلیریوں کے ذریعے ہوتا ہے۔ پیریکارڈیل اخراج عام طور پر ان دونوں عملوں کے درمیان خراب توازن یا ساختی اسامانیتا کے نتیجے میں ہوتا ہے جو اضافی سیال کو پیریکارڈیل گہا میں داخل ہونے دیتا ہے۔ پیریکارڈیل کیوٹی میں جسمانی جگہ کی محدود مقدار اور پیریکارڈیم کی محدود لچک کی وجہ سے، عام مقدار سے زیادہ سیال جمع ہونے سے انٹراپیریکارڈیل دباؤ میں اضافہ ہوتا ہے جو دل کی تقریب کو منفی طور پر متاثر کر سکتا ہے۔ دل کی تقریب کو منفی طور پر متاثر کرنے کے لیے کافی دباؤ کے ساتھ پیریکارڈیل اخراج کو کارڈیک ٹیمپونیڈ کہا جاتا ہے۔ پیریکارڈیل اخراج 150 ملی لیٹر سے کم سیال کے ساتھ شدید ترتیبات میں کارڈیک ٹیمپونیڈ کا سبب بن سکتے ہیں۔ تاہم، دائمی ترتیبات میں، سیال 2 ایل تک کہیں بھی جمع ہو سکتا ہے اس سے پہلے کہ اخراج کارڈیک ٹیمپونیڈ کا سبب بنتا ہے۔ اس کے پیچھے کی وجہ پیریکارڈیم کی لچک ہے۔ جب سیال تیزی سے گہا کو بھرتا ہے، تو پیریکارڈیم تیزی سے نہیں پھیل سکتا، لیکن دائمی اخراج میں، بتدریج سیال جمع کرنے سے پیریکارڈیم کو سیال کی بڑھتی ہوئی سطح کو ایڈجسٹ کرنے اور پھیلانے کے لیے کافی وقت ملتا ہے۔ پیری کارڈیئل افیوژن والے مریضوں کے غیر نمایاں جسمانی امتحانات ہو سکتے ہیں لیکن اکثر ٹیکی کارڈیا، دور دل کی آوازیں اور ٹیکیپینیا کے ساتھ موجود ہوتے ہیں۔ پیریکارڈیل افیوژن کے لیے مخصوص ایک جسمانی دریافت ٹکرانے، برونچیل سانس کی آوازوں اور بائیں کھوپڑی کے کمتر زاویے پر خود غرضی ہے۔ اس رجحان کو ایوارٹ کی علامت کے نام سے جانا جاتا ہے اور یہ بائیں پھیپھڑوں کی بنیاد کے دباؤ کی وجہ سے ہے۔ کارڈیک ٹیمپونیڈ کے لیے فکر مند مریض غیر معمولی اہم چیزوں کے ساتھ پیش ہو سکتے ہیں اور جسے کلاسیکی طور پر بیک ٹرائیڈ کے نام سے جانا جاتا ہے، جس میں ہائپوٹینشن (کم بلڈ پریشر)، جگلر وینوس ڈسٹینشن اور دور دل کی آوازیں شامل ہوتی ہیں۔ اگرچہ یہ کلاسیکی نتائج ہیں ؛ تینوں ہی مریضوں کی صرف ایک اقلیت میں بیک وقت پائے جاتے ہیں۔ کارڈیک ٹیمپونیڈ کے ساتھ پیش ہونے والے مریضوں کا پلسس پیراڈوکسس کے لیے بھی جائزہ لیا جا سکتا ہے۔ پلسس پیراڈوکسس ایک ایسا رجحان ہے جس میں انسپیریشن کے دوران سسٹولک بلڈ پریشر میں 10 ایم ایم ایچ جی یا اس سے زیادہ کی کمی واقع ہوتی ہے۔ کارڈیک ٹیمپونیڈ میں، پیری کارڈیم کے اندر دباؤ نمایاں طور پر زیادہ ہوتا ہے، اس لیے چیمبروں کی تعمیل میں کمی آتی ہے (حجم میں ہونے والی تبدیلیوں کو بڑھانے/اس کے مطابق ہونے کی صلاحیت)۔ تحریک کے دوران، دائیں وینٹریکل بھرنے میں اضافہ ہوتا ہے، جس کی وجہ سے انٹرونٹریکلر سیپٹم بائیں وینٹریکل میں پھسل جاتا ہے، اس وجہ سے بائیں وینٹریکلر بھرنے میں کمی آتی ہے اور اس کے نتیجے میں اسٹروک کا حجم اور کم سسٹولک بلڈ پریشر کم ہوتا ہے۔ امتحانات پیری کارڈیئل اخراج والے کچھ مریض بغیر کسی علامات کے پیش ہو سکتے ہیں اور تشخیص دیگر بیماریوں کی امیجنگ کی وجہ سے ایک اتفاقی دریافت ہو سکتی ہے۔ ڈسپنی یا سینے کے درد کے ساتھ پیش آنے والے مریضوں میں ایک وسیع تفریقی تشخیص ہوتی ہے اور دیگر وجوہات جیسے مایوکارڈیل انفکشن، پلمونری ایمبولزم، نیوموتھوریکس، ایکیوٹ پیریکارڈائٹس، نمونیا، اور غذائی نالی کے پھٹنے کو مسترد کرنا ضروری ہو سکتا ہے۔ ابتدائی ٹیسٹوں میں الیکٹرو کارڈیوگرافی (ای سی جی) اور سینے کا ایکس رے شامل ہیں۔ سینے کا ایکس رے: غیر مخصوص ہے اور ہو سکتا ہے کہ پیریکارڈیل اخراج کی شناخت میں مدد نہ کرے لیکن ایک بہت بڑا، دائمی اخراج ایکس رے پر "پانی کی بوتل کے نشان" کے طور پر پیش کیا جا سکتا ہے، جو اس وقت ہوتا ہے جب کارڈیوپیریکارڈیل سلیوٹ کو بڑھایا جاتا ہے اور فلسک یا پانی کی بوتل کی شکل اختیار کر لیتا ہے۔ سینے کا ریڈیو گراف نیوموتھوریکس، نمونیا، اور غذائی نالی کے پھٹنے کو روکنے میں بھی مددگار ہے۔ ای سی جی: سینس ٹیکی کارڈیا، کم وولٹیج کیو آر ایس کے ساتھ ساتھ برقی متبادل کے ساتھ بھی موجود ہو سکتا ہے۔ دل کے ارد گرد سیال جمع ہونے کی وجہ سے دل سینے کے لیڈز سے مزید دور ہوتا ہے، جس کی وجہ سے کم وولٹیج کیو آر ایس ہوتا ہے۔ برقی الٹرنیں سیال میں دل کے جھولنے کی وجہ سے ہر دھڑکن کے ساتھ کیو آر ایس طول و عرض کی اوپر نیچے تبدیلی کی نشاندہی کرتی ہیں (جیسا کہ تعارف میں الٹراساؤنڈ تصویر میں دکھایا گیا ہے)۔ ان تینوں نتائج سے مل کر کارڈیک ٹیمپونیڈ سے وابستہ آنے والے ہیموڈینامک عدم استحکام کا شبہ پیدا ہونا چاہیے۔ ایکوکارڈیوگرام (الٹراساؤنڈ): جب پیریکارڈیل اخراج کا شبہ ہوتا ہے، تو ایکوکارڈیوگرافی عام طور پر تشخیص کی تصدیق کرتی ہے اور ہیموڈینامک عدم استحکام کے سائز، مقام اور علامات کی تشخیص کی اجازت دیتی ہے۔ ایک ٹرانستھوراسک ایکوکارڈیوگرام (ٹی ٹی ای) عام طور پر پیریکارڈیل اخراج کا اندازہ کرنے کے لیے کافی ہوتا ہے اور یہ پیریکارڈیل اخراج کو پھیپھڑوں کے اخراج اور ایم آئی سے ممتاز کرنے میں بھی مدد کر سکتا ہے۔ زیادہ تر پیریکارڈیل اخراج ویسرل اور پیریٹل جھلی کے درمیان ایک اینکوک ایریا (سیاہ یا بغیر گونج کے) کے طور پر ظاہر ہوتے ہیں۔ پیچیدہ یا مہلک اخراج ظاہری شکل میں زیادہ متنوع ہوتے ہیں، یعنی ان میں الٹراساؤنڈ پر گونج میں تغیرات ہو سکتے ہیں۔ ٹی ٹی ای سائز کی بنیاد پر پیری کارڈیئل افیوژن میں بھی فرق کر سکتا ہے۔ اگرچہ سائز کی درجہ بندی کی وضاحت کرنا مشکل ہے کیونکہ وہ اداروں کے لحاظ سے مختلف ہوتے ہیں، لیکن عام طور پر وہ مندرجہ ذیل ہیں: چھوٹے <10، اعتدال پسند 10-20، بڑے> 20۔ تشخیص کے لیے ایکوکارڈیوگرام کی فوری ضرورت ہوتی ہے جب ہیموڈینامک سمجھوتہ، تیزی سے ترقی پذیر اخراج یا حالیہ کارڈیک سرجری/طریقہ کار کی تاریخ کا خدشہ ہو۔ کارڈیک سی ٹی اور ایم آر آئی اسکین: کمپیوٹڈ ٹومگرافی (سی ٹی) کے ساتھ کراس سیکشنل امیجنگ اخراج کو مقامی بنانے اور اس کی مقدار میں مدد کر سکتی ہے، خاص طور پر لوکولیٹڈ اخراج (ایک علاقے میں موجود اخراج) میں۔ سی ٹی امیجنگ پیریکارڈیل پیتھولوجی (پیریکارڈیل گاڑھا ہونا، کانسٹریکٹو پیریکارڈائٹس، بدنیتی سے وابستہ پیریکارڈائٹس) کا اندازہ لگانے میں بھی مدد کرتی ہے۔ جبکہ کارڈیک ایم آر آئی ناقص ایکوکارڈیوگرام کے نتائج والے مریضوں اور پیریکارڈیل سوزش کا اندازہ لگانے کے لیے مخصوص ہے، خاص طور پر علاج کے باوجود مسلسل سوزش والے مریضوں کے لیے۔ سی ٹی اور ایم آر آئی امیجنگ کا استعمال مریضوں کی مسلسل پیروی کے لیے بھی کیا جا سکتا ہے۔ پیریکارڈیوسینٹیسیس: ایک ایسا طریقہ کار ہے جس میں سوئی اور کیتھیٹر کے ذریعے پیریکارڈیل کیوٹی سے سیال کو خارج کیا جاتا ہے۔ یہ طریقہ کار سیال کا تجزیہ کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے لیکن اس سے بھی اہم بات یہ ہے کہ یہ علامتی راحت بھی فراہم کر سکتا ہے، خاص طور پر ہیموڈینامک سمجھوتہ کرنے والے مریضوں میں۔ پیچیدگیوں کے خطرے کو کم کرنے کے لیے اخراج کے صحیح مقام اور پنکچر سائٹ کے بہترین مقام کا تعین کرنے کے لیے پیریکارڈیوسینٹیسیس کو عام طور پر ایکوکارڈیوگرام کے ذریعے ہدایت دی جاتی ہے۔ طریقہ کار کے بعد، مجموعی ظاہری شکل (رنگ، مستقل مزاجی، خونی)، خلیوں کی گنتی، اور گلوکوز، پروٹین، اور دیگر سیلولر اجزاء (مثال کے طور پر لیکٹیٹ ڈی ہائیڈروجنیز) کے ارتکاز کے لیے متوقع سیال کا تجزیہ کیا جاتا ہے۔ اگر متعدی وجہ کا زیادہ شبہ ہو تو سیال کو چنے کے داغ، تیزاب کے تیز داغ، یا کلچر کے لیے بھی بھیجا جا سکتا ہے۔ مہلک خلیوں کے لیے خون کے سیالوں کا بھی جائزہ لیا جا سکتا ہے۔ سیال تجزیہ کے نتیجے میں ہو سکتا ہے: ٹرانسیوڈیٹو اخراج: غیر سوزش کی وجوہات کی وجہ سے (دل کی ناکامی، میکسویڈیما، نیفروٹک سنڈروم) اخراج: سوزش یا مہلک وجوہات (تپ دق، امپیما، میٹاسٹیسس سے پھیلنا) ہیمرجک اخراج: خون کی زیادہ مقدار (صدمے، اینوریمز کا پھٹنا، مہلک اخراج) علاج کا انحصار دل کی خرابی کی بنیادی وجہ اور شدت پر ہوتا ہے۔ مثال کے طور پر، آٹو امیون ایٹولوجیز سے پیریکارڈیل اخراج اینٹی سوزش ادویات سے فائدہ اٹھا سکتا ہے۔ وائرل انفیکشن کی وجہ سے پیریکارڈیل اخراج عام طور پر بغیر کسی علاج کے چند ہفتوں کے اندر حل ہو جاتا ہے۔ بغیر کسی علامات کے چھوٹے پیریکارڈیل اخراج کو علاج کی ضرورت نہیں ہوتی ہے اور اسے سیریل الٹراساؤنڈ کے ساتھ دیکھا جا سکتا ہے۔ اگر اخراج دل کی تقریب سے سمجھوتہ کر رہا ہے اور کارڈیک ٹیمپونیڈ کا سبب بن رہا ہے، تو اسے نکالنے کی ضرورت ہوگی۔ سیال کو سوئی پیریکارڈیوسینٹیسیس کے ذریعے نکالا جا سکتا ہے جیسا کہ اوپر بحث کی گئی ہے یا جراحی کے طریقہ کار، جیسے کہ پیریکارڈیل ونڈو۔ استعمال شدہ مداخلت کا انحصار پیریکارڈیل افیوژن کی وجہ اور مریض کی طبی حیثیت پر ہوتا ہے۔ پیریکارڈیوسینٹیسیس غیر مستحکم مریضوں میں علاج کا انتخاب ہے: یہ بستر کے کنارے اور بروقت انداز میں کیا جا سکتا ہے۔ نکاسی آب کی ٹیوب کو اکثر 24 گھنٹے یا اس سے زیادہ وقت کے لیے چھوڑ دیا جاتا ہے تاکہ سیال کے دوبارہ جمع ہونے کا اندازہ لگایا جا سکے اور مسلسل نکاسی آب کے لیے بھی۔ کارڈیک ٹیمپونیڈ والے مریضوں کو نظامی بلڈ پریشر اور کارڈیک آؤٹ پٹ کو بڑھانے کے لیے IV سیال اور/یا ویسوپریسر بھی دیے جاتے ہیں۔ لیکن مقامی یا مہلک اخراج میں، اس کے بجائے جراحی کی نکاسی کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ یہ اکثر پیریکارڈیم کو کاٹ کر اور پیریکارڈیل ونڈو بنا کر کیا جاتا ہے۔ یہ ونڈو سیال کو براہ راست سینے کی گہا میں نکالنے کے لیے ایک راستہ فراہم کرتی ہے، جو مستقبل میں کارڈیک ٹیمپونیڈ کی نشوونما کو روکتی ہے۔ مقامی اخراج میں، پیری کارڈیوسینٹیسیس کے لیے محفوظ رسائی حاصل کرنا مشکل ہو سکتا ہے، اس لیے جراحی کے طریقہ کار کو ترجیح دی جاتی ہے۔ مہلک اخراج کی صورت میں، سیال کے جمع ہونے کے دوبارہ ہونے کا زیادہ امکان جراحی کے طریقہ کار کی بنیادی وجہ ہے۔ انفیکشن کے خطرے کی وجہ سے دائمی علاج کے اختیارات کے لیے پیریکارڈیوسینٹیسیس کو ترجیح نہیں دی جاتی ہے۔ حوالہ جات بیرونی روابط فاشیا پیریکارڈیل عوارض کی عوارض