Secondary hypertension
ثانوی ہائی بلڈ پریشر (یا، کم عام طور پر، غیر ضروری ہائی بلڈ پریشر) ہائی بلڈ پریشر کی ایک قسم ہے جو تعریف کے مطابق ایک قابل شناخت بنیادی وجہ کی وجہ سے ہوتی ہے۔ یہ دوسری قسم کے مقابلے میں بہت کم عام ہے، جسے ضروری ہائی بلڈ پریشر کہا جاتا ہے، جو صرف ہائی بلڈ پریشر کے مریضوں کے 5-10% کو متاثر کرتا ہے۔ اس کی بہت سی مختلف وجوہات ہیں جن میں اینڈوکرائن کی بیماریاں، گردے کی بیماریاں اور ٹیومر شامل ہیں۔ یہ بہت سی دوائیوں کا ضمنی اثر بھی ہو سکتا ہے۔ گردے کے رینووسکولر ہائی بلڈ پریشر کی اقسام اس کی دو اہم وجوہات ہیں: فائبرومسکلر ڈسپلیسیا اور گردوں کی شریان کا ایٹروسکلروسیس جس کے نتیجے میں اسٹینوسس ہوتا ہے۔ رینووسکولر ہائی بلڈ پریشر پر مرکزی مضمون دیکھیں۔ گردے دیگر معروف وجوہات میں گردے کی بیماریاں شامل ہیں۔ اس میں پولی سسٹک گردے کی بیماری جیسی بیماریاں شامل ہیں جو گردوں کی سسٹک جینیاتی خرابی ہے، پی کے ڈی، جو دونوں گردوں میں متعدد سسٹوں (اس لیے "پولی سسٹک") کی موجودگی کی خصوصیت رکھتی ہے، جگر، پینکریاز اور شاذ و نادر ہی دل اور دماغ کو بھی نقصان پہنچا سکتی ہے۔ یہ آٹوسومل غالب یا آٹوسومل ریسیسیو ہو سکتا ہے، جس میں آٹوسومل غالب شکل زیادہ عام ہوتی ہے اور اس کی خصوصیت ترقی پسند سسٹ کی نشوونما اور متعدد سسٹوں کے ساتھ دو طرفہ طور پر بڑھے ہوئے گردے ہوتے ہیں، جس میں ہائی بلڈ پریشر، دائمی گردے کی بیماری اور گردے کے درد کی بیک وقت نشوونما ہوتی ہے۔ یا دائمی گلومیرولونفرائٹس جو کہ ایک بیماری ہے جس کی خصوصیت گلومیرولی، یا گردوں میں خون کی چھوٹی شریانوں کی سوزش ہے۔ گردے کو سپلائی کرنے والی گردوں کی شریانوں کی بیماریوں سے بھی ہائی بلڈ پریشر پیدا ہو سکتا ہے۔ اسے رینووسکولر ہائیپرٹینشن کے نام سے جانا جاتا ہے۔ یہ خیال کیا جاتا ہے کہ مرکزی یا شاخ کی گردوں کی شریان کے اسٹینوسس کی وجہ سے گردوں کے ٹشو کی پرفیوژن میں کمی رینن-انجیوٹینسن سسٹم کو چالو کرتی ہے۔ اس کے علاوہ، کچھ گردوں کے ٹیومر ہائی بلڈ پریشر کا سبب بن سکتے ہیں۔ ہائی بلڈ پریشر والے نوجوان مریض میں گردوں کے ٹیومر کی تفریق تشخیص میں جوکسٹاگلومولر سیل ٹیومر، ولمس ٹیومر، اور رینل سیل کارسنوما شامل ہیں، یہ سب رینن پیدا کر سکتے ہیں۔ گردے کی دائمی بیماری گردے کی بیماری/گردے کی شریانی اسٹینوسس-گردے کی شریانوں میں کم بلڈ پریشر کے لیے عام جسمانی ردعمل گلومیرولر فلٹریشن کے لیے درکار دباؤ کو برقرار رکھنے کے لیے کارڈیک آؤٹ پٹ (سی او) میں اضافہ کرنا ہے۔ تاہم، یہاں، بڑھتی ہوئی سی او، گردوں کی شریانوں میں ہائپوٹینشن کا سبب بننے والے ساختی مسائل کو حل نہیں کر سکتی، جس کے نتیجے میں سی او دائمی طور پر بلند رہتا ہے۔ رینل سیگمنٹل ہائپوپلاسیا (آسک-اپمارک گردے) ہائپر ٹینشن ثانوی سے اینڈوکرائن عوارض نیوروجینک ہائپر ٹینشن-نورپینفنائن اور ایپینفنائن کا ضرورت سے زیادہ سراو جو ہمدرد نظام، ہمدرد اعصابی نظام اور ایڈرینل گلینڈ کی دائمی اعلی سرگرمی کے نتیجے میں ویسوکونسٹریکشن کو فروغ دیتا ہے۔ اس میں شامل مخصوص طریقہ کار "اسٹریس ہارمونز"، ایپینفنائن (ایڈرینالین) اور نورپینفنائن کی رہائی میں اضافہ ہے جو دل سے خون کی پیداوار میں اضافہ کرتا ہے اور شریانوں کو تنگ کرتا ہے۔ نیوروجینک ہائی بلڈ پریشر والے لوگ ڈائیورٹکس کے ساتھ علاج کا ناقص جواب دیتے ہیں کیونکہ ان کے ہائی بلڈ پریشر کی بنیادی وجہ کو حل نہیں کیا جاتا ہے۔ فیوکروموسیٹوما-ایک ٹیومر جس کے نتیجے میں نورپینفائنائن اور ایپینفائنائن کا ضرورت سے زیادہ سراو ہوتا ہے جو ویسوکونسٹریکشن ہائپرالڈوسٹیرونزم (کونز سنڈروم) کو فروغ دیتا ہے-آئیڈیوپیتھک ہائپرالڈوسٹیرونزم، لڈلز سنڈروم (جسے سیوڈوالڈوسٹیرونزم بھی کہا جاتا ہے)، گلوکوکورٹیکوئڈ ریمیڈیبل الڈوسٹیرونزم کشنگ سنڈروم-گلوکوکورٹیکوئڈز کا ضرورت سے زیادہ سراو ہائیپر پیرا تھائیرائڈزم کا سبب بنتا ہے ایکرومگلی ہائپر تھائیرائڈزم ہائپوتھائیرائڈزم ایڈرینل مختلف قسم کی ایڈرینل کورٹیکل اسامانیتا ہائیپرٹینشن کا سبب بن سکتی ہے، پرائمری الڈوسٹیرونزم میں الڈوسٹیرون پیدائشی ایڈرینل ہائپرپلسیا، سٹیرایڈ ہارمون کی پیداوار کے لیے ذمہ دار انزائموں کے آٹوسومل ریسیسیو عوارض کا ایک گروپ، غیر معمولی طور پر اعلی سطح کے منرلکورٹیکوئڈ سٹیرایڈ ہارمونز بنا کر ثانوی ہائی بلڈ پریشر کا باعث بن سکتا ہے۔ یہ منرلکورٹیکوئڈز الڈوسٹیرون رسیپٹر کے ساتھ کراس ری ایکٹ کرتے ہیں، اسے چالو کرتے ہیں اور بلڈ پریشر کو بڑھاتے ہیں۔ 17 الفا-ہائیڈروکسیلیز کی کمی کورٹیسول پیدا کرنے میں ناکامی کا سبب بنتی ہے۔ اس کے بجائے، پیشگی ہارمون کورٹیکوسٹیرون کی انتہائی اعلی سطح پیدا ہوتی ہے، جن میں سے کچھ کو 11-ڈیوکسیکورٹیکوسٹیرون (ڈی او سی) میں تبدیل کیا جاتا ہے، جو ایک طاقتور منرلکورٹیکوئڈ ہے جو عام طور پر انسانوں میں طبی لحاظ سے اہم نہیں ہوتا ہے۔ ڈی او سی میں بلڈ پریشر بڑھانے کے اثرات الڈوسٹیرون کی طرح ہوتے ہیں، اور غیر معمولی طور پر اعلی سطح کے نتیجے میں ہائپوکلیمک ہائی بلڈ پریشر ہوتا ہے۔ 11β-ہائیڈروکسیلیز کی کمی، عرف ظاہری منرلکورٹیکوئڈ اضافی سنڈروم، میں 11β-ہائیڈروکسیسٹیرائڈ ڈی ہائیڈروجنیز کے لیے جین میں ایک عیب شامل ہوتا ہے، جو ایک انزائم ہے جو عام طور پر کورٹیسول کو کم فعال میٹابولائٹ کورٹیسون میں گردش کرتا ہے۔ اعلی ارتکاز پر کورٹیسول معدنی کورٹیکوئڈ رسیپٹر کو کراس ری ایکٹ اور چالو کر سکتا ہے، جس کی وجہ سے گردے میں ایلڈوسٹیرون جیسے اثرات پیدا ہوتے ہیں، جس سے ہائی بلڈ پریشر ہوتا ہے۔ یہ اثر شراب کو طویل عرصے تک کھانے سے بھی پیدا کیا جا سکتا ہے (جو شراب کی کینڈی میں طاقتور طاقت کا حامل ہو سکتا ہے)، جس کی وجہ سے 11β-ہائیڈروکسیسٹیرائڈ ڈی ہائیڈروجنیز انزائم کی روک تھام ہوتی ہے اور اسی طرح ثانوی ظاہری منرلکورٹیکوئڈ اضافی سنڈروم کا باعث بنتی ہے۔ اکثر، اگر شراب ہائی بلڈ پریشر کی وجہ ہے، تو خون میں پوٹاشیم کی کم سطح بھی موجود ہوگی۔ کورٹیسول سے متاثر ہائی بلڈ پریشر کو الڈوسٹیرون ریسیپٹرز پر کورٹیسول کی سرگرمی سے مکمل طور پر سمجھایا نہیں جا سکتا۔ تجربات سے پتہ چلتا ہے کہ اسپیروونولیکٹون (الڈوسٹیرون رسیپٹر کا ایک روک تھام) کے ساتھ علاج، اضافی کورٹیسول کے ساتھ ہائی بلڈ پریشر کو نہیں روکتا ہے۔ ایسا لگتا ہے کہ نائٹرک آکسائڈ کی ترکیب کی روک تھام بھی کورٹیسول سے پیدا ہونے والے ہائی بلڈ پریشر میں کردار ادا کر سکتی ہے۔ ہائی بلڈ پریشر کا سبب بننے والی ایک اور متعلقہ خرابی گلوکوکورٹیکوئڈ ریمیڈیبل الڈوسٹیرونزم ہے، جو ایک آٹوسومل غالب خرابی ہے جس میں اے سی ٹی ایچ کے ذریعہ پیدا ہونے والے الڈوسٹیرون کے سراو میں اضافہ اب عارضی نہیں ہے، جس کی وجہ سے پرائمری ہائپرالڈوسٹیرونزم ہوتا ہے، جین میں تغیر کے نتیجے میں ایلڈوسٹیرون سنتھس ہوتا ہے جو اے سی ٹی ایچ حساس ہوتا ہے، جو عام طور پر نہیں ہوتا ہے۔ جی آر اے انسانی ہائی بلڈ پریشر کی سب سے عام مونوجینک شکل معلوم ہوتی ہے۔ ان اثرات کا موازنہ کون کی بیماری میں نظر آنے والے اثرات سے کریں، ایک ایڈرینوکورٹیکل ٹیومر جو ایلڈوسٹیرون کی زیادہ رہائی کا سبب بنتا ہے، جو ہائی بلڈ پریشر کا باعث بنتا ہے۔ ایڈرینل سے متعلق ایک اور وجہ کشنگ سنڈروم ہے جو کہ کورٹیسول کی اعلی سطح کی وجہ سے ہونے والی خرابی ہے۔ کورٹیسول ایک ہارمون ہے جو ایڈرینل غدود کے پرانتستا سے خارج ہوتا ہے۔ کشنگ سنڈروم گلوکوکورٹیکوئڈ دوائیں لینے کی وجہ سے، یا ٹیومر کی وجہ سے ہو سکتا ہے جو کورٹیسول یا ایڈرینوکورٹیکوٹروپک ہارمون (ACTH) پیدا کرتے ہیں۔ کشنگ سنڈروم کے 80 فیصد سے زیادہ مریضوں میں ہائی بلڈ پریشر پیدا ہوتا ہے، جس کے ساتھ سنڈروم کی الگ الگ علامات ہوتی ہیں، جیسے مرکزی موٹاپا، لیپوڈسٹروفی، چاند کا چہرہ، پسینہ آنا، ہارسوٹزم اور اضطراب۔ نیورو اینڈوکرائن ٹیومر بھی ثانوی ہائی بلڈ پریشر کی ایک معروف وجہ ہیں۔ فیوکروموسیٹوما (اکثر ایڈرینل میڈولا میں واقع) کیٹیکولامائنز جیسے ایپینفائن اور نورپینفائن کے سراو کو بڑھاتا ہے، جس کی وجہ سے ایڈرینجک ریسیپٹرز کی ضرورت سے زیادہ محرک ہوتی ہے، جس کے نتیجے میں پردیی ویسوکونسٹریکشن اور کارڈیک محرک ہوتا ہے۔ اس تشخیص کی تصدیق ایپینفنائن اور نورپینفنائن اور/یا ان کے میٹابولائٹس (وینیل مینڈیلک ایسڈ) کے پیشاب کے اخراج میں اضافے کا مظاہرہ کرکے کی جاتی ہے۔ دیگر ثانوی ہائی بلڈ پریشر ہارمونل مانع حمل نیورولوجک عوارض رکاوٹ نیند اپنیا لیکورائس (جب ضرورت سے زیادہ مقدار میں استعمال کیا جاتا ہے) اسکلیروڈرما نیوروفائبرومیٹوسس حمل: غیر واضح وجہ۔ کینسر: گردے میں ٹیومر گردے کی بیماری کی طرح کام کر سکتے ہیں۔ تاہم، زیادہ عام طور پر، ٹیومر بلڈ پریشر کے عام جسمانی کنٹرول میں شامل ہارمونز کے آکٹاپک سراو کے ذریعے غیر ضروری ہائی بلڈ پریشر کا سبب بنتے ہیں۔ منشیات: بھاری الکحل NSAIDs MAOIs، SNRIs، اور TCA اینٹی ڈپریسنٹس ایڈرینجک محرکات کا استعمال کرتا ہے، بشمول کچھ ناک کے ڈیکونجسٹینٹ ہارمونل مانع حمل کے مشترکہ طریقے (جن میں ایتھینائلسٹراڈیول ہوتا ہے) سٹیرایڈ نیکوٹین کا استعمال ناقص آورٹا، سست نبض، اسکیمیا کا استعمال کرتا ہے: یہ گردوں کی شریانوں میں خون کے بہاؤ کو کم کرنے کا سبب بنتے ہیں، جسمانی ردعمل کے ساتھ جیسا کہ پہلے ہی بیان کیا گیا ہے۔ آورٹا ایتھروسکلروسیس انیمیا کا کوارکٹیشن: غیر واضح وجہ۔ بخار: غیر واضح وجہ۔ وائٹ کوٹ ہائی بلڈ پریشر: طبی ترتیب میں بلڈ پریشر میں اضافہ لیکن دوسری ترتیبات میں نہیں، شاید کچھ لوگوں کو کلینک کے دورے کے دوران ہونے والی بے چینی کی وجہ سے۔ پیریآپریٹو ہائی بلڈ پریشر سرجری سے ٹھیک پہلے، اس کے دوران یا اس کے بعد ہائی بلڈ پریشر کی نشوونما ہے۔ یہ اینستھیزیا کی شمولیت کے دوران سرجری سے پہلے ہو سکتا ہے ؛ انٹراآپریٹو مثال کے طور پر۔ درد سے متاثر ہمدردی اعصابی نظام کی محرک سے ؛ ابتدائی پوسٹانستھیزیا کی مدت میں، مثال کے طور پر۔ ضرورت سے زیادہ انٹراآپریٹو فلوئڈ تھراپی سے درد سے پیدا ہونے والی ہمدرد محرک، ہائپوتھرمیا، ہائپوکسیا، یا ہائپر وولیمیا کے ذریعے ؛ اور آپریشن کے بعد کی مدت کے بعد 24 سے 48 گھنٹوں میں جیسا کہ غیر معمولی جگہ سے سیال کو متحرک کیا جاتا ہے۔ اس کے علاوہ، طویل مدتی اینٹی ہائپرٹینسی ادویات کے بند ہونے کی وجہ سے ہائی بلڈ پریشر پیری آپریٹو طور پر ترقی کر سکتا ہے۔ ادویات کے مضر اثرات کچھ ادویات، بشمول این ایس اے آئی ڈیز (آئبوپروفین/موٹرین) اور سٹیرائڈز ہائی بلڈ پریشر کا سبب بن سکتے ہیں۔ دیگر ادویات میں ایسٹروجنز (جیسے وہ جو زیادہ ایسٹروجنک سرگرمی کے ساتھ زبانی مانع حمل میں پائے جاتے ہیں)، بعض اینٹی ڈپریسنٹس (جیسے وینلافیکسین)، بسپرون، کاربامازپین، بروموکرپٹائن، کلوزاپائن، اور سائکلوسپورائن شامل ہیں۔ ہائی بلڈ پریشر جو مختلف اینٹی ہائپرٹینسی ادویات کے اچانک انخلا سے وابستہ ہے اسے ریباؤنڈ ہائپر ٹینشن کہا جاتا ہے۔ بلڈ پریشر میں اضافے کے نتیجے میں بلڈ پریشر اس وقت سے زیادہ ہو سکتا ہے جب دوا شروع کی گئی تھی۔ بلڈ پریشر میں اضافے کی شدت پر منحصر ہے، ریباؤنڈ ہائی بلڈ پریشر کے نتیجے میں ہائی بلڈ پریشر کی ہنگامی صورتحال پیدا ہو سکتی ہے۔ ری باؤنڈ ہائی بلڈ پریشر سے آہستہ آہستہ خوراک کو کم کرکے بچایا جاتا ہے (جسے "ڈوز ٹیپرنگ" بھی کہا جاتا ہے)، اس طرح جسم کو خوراک میں کمی کو ایڈجسٹ کرنے کے لیے کافی وقت ملتا ہے۔ عام طور پر ریباؤنڈ ہائی بلڈ پریشر سے وابستہ ادویات میں مرکزی طور پر کام کرنے والے اینٹی ہائپرٹینسی ایجنٹ، جیسے کلونائڈائن اور میتھائل ڈوپا شامل ہیں۔ دیگر جڑی بوٹیوں یا "قدرتی مصنوعات" جو ہائی بلڈ پریشر سے وابستہ ہیں ان میں ایفیڈرا، سینٹ جانز وارٹ، اور لائکوریس شامل ہیں۔ حمل بچے پیدا کرنے کی عمر کی کچھ خواتین کو ہائی بلڈ پریشر ہوتا ہے، 11 فیصد تک حمل کے دوران ہائی بلڈ پریشر پیدا ہوتا ہے۔ عام طور پر نرم ہونے کے باوجود، یہ حمل کی تین پیچیدگیوں کا باعث بن سکتا ہے: پری ایکلمپسیا، ایچ ای ایل ایل پی سنڈروم اور ایکلمپسیا۔ اس لیے ادویات کے ساتھ پیروی اور کنٹرول اکثر ضروری ہوتا ہے۔ نیند میں خلل ہائی بلڈ پریشر کی ایک اور عام اور کم تسلیم شدہ وجہ سلیپ اپنیا ہے، جس کا اکثر رات کے وقت ناک کے مسلسل مثبت ہوا کے دباؤ (سی پی اے پی) کے ساتھ بہترین علاج کیا جاتا ہے، لیکن دیگر طریقوں میں مینڈیبلر ایڈوانسمنٹ اسپلنٹ (ایم اے ایس)، یو پی پی پی، ٹونسلیکٹومی، اڈینوائڈیکٹومی، سیپٹوپلاسٹی، یا وزن میں کمی شامل ہیں۔ ایک اور وجہ ایک غیر معمولی نایاب اعصابی بیماری ہے جسے بنسوانگر کی بیماری کہا جاتا ہے، جو ڈیمینشیا کا سبب بنتی ہے۔ یہ ملٹی انفرکٹ ڈیمینشیا کی ایک نایاب شکل ہے، اور یہ ہائی بلڈ پریشر سے وابستہ اعصابی سنڈروم میں سے ایک ہے۔ آرسینک کی نمائش زمینی پانی کی فراہمی میں آرسینک کی ہر جگہ موجودگی اور قلبی صحت پر اس کے اثرات کی وجہ سے، کم خوراک والے آرسینک زہر کو آئیڈیوپیتھک ہائی بلڈ پریشر کے پیتھوجینسیس کے ایک حصے کے طور پر اندازہ لگایا جانا چاہیے۔ آئیڈیوپیتھک اور ضروری دونوں کسی حد تک پرائمری ہائی بلڈ پریشر کے مترادف ہیں۔ آرسینک کی نمائش میں بنیادی ہائی بلڈ پریشر کی بہت سی علامات بھی ہوتی ہیں جیسے سر درد، سومنولینس، الجھن، پروٹینوریا، بصری خلل، اور متلی اور الٹی۔ پوٹاشیم کی کمی سوڈیم سے متعلق سیلولر دباؤ کے ضابطے میں انٹرا سیلولر پوٹاشیم کے کردار کی وجہ سے، پوٹاشیم کا توازن قائم کرنا ہائی بلڈ پریشر کو ریورس کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ تشخیص اے بی سی ڈی ای یادداشت کا استعمال ہائی بلڈ پریشر کی ثانوی وجہ کا تعین کرنے میں مدد کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ ج: درستگی، اپنیا، الڈوسٹیرونزم بی: زخم، خراب گردے سی: کیٹیکولامائنز، آورٹا کا کورکٹیشن، کشنگ سنڈروم ڈی: ڈرگس، ڈائیٹ ای: اریتھروپوئٹین، اینڈوکرائن ڈس آرڈر حوالہ جات گردے کی بیماریاں ہائی بلڈ پریشر