Ventilator-associated pneumonia
وینٹیلیٹر سے وابستہ نمونیا (وی اے پی) پھیپھڑوں کے انفیکشن کی ایک قسم ہے جو ان لوگوں میں ہوتی ہے جو ہسپتالوں میں مکینیکل وینٹیلیشن سانس لینے والی مشینوں پر ہوتے ہیں۔ اس طرح، وی اے پی عام طور پر شدید بیمار افراد کو متاثر کرتا ہے جو انتہائی نگہداشت یونٹ (آئی سی یو) میں ہیں اور کم از کم 48 گھنٹوں سے مکینیکل وینٹیلیٹر پر ہیں۔ وی اے پی بڑھتی ہوئی بیماری اور موت کا ایک بڑا ذریعہ ہے۔ وی اے پی والے افراد میں آئی سی یو اسپتال میں داخل ہونے کی مدت میں اضافہ ہوا ہے اور ان کی شرح اموات 20-30% تک ہے۔ وی اے پی کی تشخیص ہسپتالوں اور فراہم کنندگان کے درمیان مختلف ہوتی ہے لیکن عام طور پر سینے کے ایکس رے کے علاوہ دو یا زیادہ دیگر عوامل پر نئی دراندازی کی ضرورت ہوتی ہے۔ ان عوامل میں 38 ڈگری سیلسیس یا 36 ڈگری سیلسیس سے کم درجہ حرارت، سفید خون کے خلیوں کی گنتی 12 × 109/ملی لیٹر، پھیپھڑوں میں ہوا کی نالیوں سے آلودہ سراو، اور/یا گیس کے تبادلے میں کمی شامل ہیں۔ میکانکی طور پر ہوا دار لوگوں میں پایا جانے والا ایک مختلف کم مطالعہ شدہ انفیکشن وینٹیلیٹر سے وابستہ ٹریکوبرونکائٹس (وی اے ٹی) ہے۔ وی اے پی کی طرح، ٹریکوبرونکیل انفیکشن ٹریکیا کو آباد کر سکتا ہے اور برونکی تک سفر کر سکتا ہے۔ وی اے ٹی وی اے پی کے لیے خطرے کا عنصر ہو سکتا ہے۔ علامات اور علامات وہ لوگ جو مکینیکل وینٹیلیشن پر ہوتے ہیں اکثر بے ہوش ہو جاتے ہیں اور شاذ و نادر ہی بات چیت کرنے کے قابل ہوتے ہیں۔ اس طرح، نمونیا کی بہت سی عام علامات یا تو غیر حاضر ہوں گی یا حاصل کرنے سے قاصر ہوں گی۔ سب سے اہم علامات بخار یا جسم کا کم درجہ حرارت، نیا پیورلینٹ تھوک، اور ہائپوکسیمیا (خون میں آکسیجن کی مقدار میں کمی) ہیں۔ تاہم، یہ علامات ٹریکوبرونکائٹس کے لیے یکساں ہو سکتی ہیں۔ وجہ خطرے کے عوامل وی اے پی کے خطرے کے عوامل میں دل یا پھیپھڑوں کی بنیادی بیماری، اعصابی بیماری، اور صدمے کے ساتھ ساتھ قابل تجدید خطرے کے عوامل شامل ہیں جیسے کہ بستر کا سر چپٹا ہے (خطرہ بڑھ گیا ہے) یا بلند ہے، چاہے مریض کو انٹیوبیشن سے پہلے کوئی خواہش کا واقعہ ہو، اور پہلے سے اینٹی بائیوٹک کی نمائش۔ انٹیوبیشن کے نتیجے میں انفیکشن کے خلاف جسم کے بہت سے دفاع کم یا خراب ہو جاتے ہیں ؛ اس کے نتیجے میں مائکروجنزموں میں داخل ہونے اور انفیکشن کا سبب بننے کی صلاحیت پیدا ہو سکتی ہے۔ وہ مریض جو سر کے صدمے یا دیگر شدید اعصابی بیماری کے لیے آئی سی یو میں ہیں، نیز وہ مریض جو دھندلے یا گھسنے والے صدمے کے لیے آئی سی یو میں ہیں، خاص طور پر وی اے پی کی نشوونما کا زیادہ خطرہ رکھتے ہیں۔ مزید برآں، دھندلے صدمے کے لیے ہسپتال میں داخل ہونے والے مریضوں کو گھسنے والے صدمے کے مریضوں کے مقابلے میں وی اے پی ہونے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ وینٹیلیٹر سے وابستہ ٹریکوبرونکائٹس وی اے پی کے لیے خطرے کا عنصر ہو سکتا ہے، حالانکہ وی اے ٹی کے تمام معاملات وی اے پی میں ترقی نہیں کرتے ہیں۔ حالیہ مطالعات نے مریض کی مجموعی زبانی صحت کو وی اے پی کی ممکنہ نشوونما سے بھی جوڑا ہے ؛ یہ تجویز کرتے ہوئے کہ تختی میں پائے جانے والے بیکٹیریا "تنفس کے نظام میں منتقل ہو سکتے ہیں"۔ مائکروبیولوجی وی اے پی کے لیے ذمہ دار مائکروبیولوجک نباتات زیادہ عام کمیونٹی سے حاصل کردہ نمونیا (سی اے پی) سے مختلف ہیں۔ خاص طور پر، وائرس اور فنگی ان لوگوں میں غیر معمولی وجوہات ہیں جن میں بنیادی مدافعتی کمی نہیں ہوتی ہے۔ اگرچہ کوئی بھی مائکروجنزم جو سی اے پی کا سبب بنتا ہے وہ وی اے پی کا سبب بن سکتا ہے، لیکن ایسے کئی بیکٹیریا ہیں جو عام طور پر استعمال ہونے والی اینٹی بائیوٹکس کے خلاف مزاحمت کی وجہ سے وی اے پی کی خاص طور پر اہم وجوہات ہیں۔ ان بیکٹیریا کو ملٹی ڈرگ مزاحم (ایم ڈی آر) کہا جاتا ہے۔ سیوڈوموناس ایروگینوسا سب سے عام ایم ڈی آر گرام منفی جراثیم ہے جو وی اے پی کا سبب بنتا ہے۔ سیوڈوموناس میں بہت سی اینٹی بائیوٹکس کے خلاف قدرتی مزاحمت ہوتی ہے اور پولیمیکسن بی کے علاوہ ہر اینٹی بائیوٹک کے خلاف مزاحمت حاصل کرنے کے لیے جانا جاتا ہے۔ مزاحمت عام طور پر مختلف قسم کے افلوکس پمپوں کے اپ ریگولیشن یا میوٹیشن کے ذریعے حاصل کی جاتی ہے جو اینٹی بائیوٹکس کو خلیے سے باہر نکالتے ہیں۔ مزاحمت بیرونی جھلی پورن چینل (او پی آر ڈی) کے نقصان کے ذریعے بھی ہو سکتی ہے۔ کلبیسیلا نمونیا میں کچھ بیٹا لیکٹم اینٹی بائیوٹکس جیسے ایمپیسلن کے خلاف قدرتی مزاحمت ہوتی ہے۔ سیفالواسپورنس اور ایزٹریونم کے خلاف مزاحمت پلازمیڈ پر مبنی توسیعی سپیکٹرم بیٹا-لیکٹامیس (ای ایس بی ایل) یا پلازمیڈ پر مبنی ایم پی سی قسم کے انزائم سیرٹیا مارسیسینس میں ایک ایم پی سی جین ہوتا ہے جسے سیفالواسپورنس جیسے اینٹی بائیوٹکس کی نمائش سے متاثر کیا جا سکتا ہے۔ اس طرح، کلچر کی حساسیت ابتدائی طور پر مناسب علاج کی نشاندہی کر سکتی ہے جو بیکٹیریا کے ردعمل کی وجہ سے ناکام ہو جاتا ہے۔ ایک گروپ کے طور پر اینٹروبیکٹر میں بھی ایک قابل عمل ایم پی سی جین ہوتا ہے۔ اینٹروبیکٹر پلازمیڈز حاصل کر کے بھی مزاحمت پیدا کر سکتا ہے۔ سائٹروبیکٹر میں ایک قابل عمل ایم پی سی جین بھی ہوتا ہے۔ سٹینوٹروفوموناس مالٹوفیلیا اکثر ان لوگوں کو آباد کرتا ہے جن کے پاس ٹریچیل ٹیوبیں ہوتی ہیں لیکن وہ نمونیا کا سبب بھی بن سکتی ہیں۔ یہ اکثر اینٹی بائیوٹکس کی ایک وسیع صف کے خلاف مزاحم ہوتا ہے لیکن عام طور پر شریک ٹرائموکسازول کے لیے حساس ہوتا ہے۔ ایسینیٹوبیکٹر زیادہ عام ہوتا جا رہا ہے اور کارباپینیم جیسے امیپینم اور میروپینم کے خلاف مزاحم ہو سکتا ہے۔ برک ہولڈریا سیپاسیا سسٹک فائبروسس والے لوگوں میں ایک اہم جاندار ہے اور اکثر متعدد اینٹی بائیوٹکس کے خلاف مزاحم ہوتا ہے۔ میتھیسلن مزاحم سٹیفیلوکوکس اوریئس وی اے پی کی بڑھتی ہوئی وجہ ہے۔ انتہائی نگہداشت کی ترتیب میں الگ تھلگ کیے گئے اسٹیفیلوکوکس اوریئس کے پچاس فیصد میتھیسلن کے خلاف مزاحم ہیں۔ مزاحمت میکا جین کے ذریعے فراہم کی جاتی ہے۔ سالماتی تشخیصی تکنیکوں کی ترقی وی اے پی کے مائکروبیولوجی کی تفہیم کو تبدیل کر رہی ہے، جس میں ہارڈ ٹو کلچر بیکٹیریا کے کردار اور پھیپھڑوں کے مائکرو بایوم میں تبدیلی کی بڑھتی ہوئی تعریف ہے۔ ایک حالیہ دریافت نے وی اے پی کے مریضوں کے بیت الخلا میں مائیکوپلاسما کی موجودگی کو اجاگر کیا ہے، یہ ایک ایسی دریافت ہے جو وی اے پی اور صحت مند کنٹرول کے بغیر ہوا دار مریضوں میں بڑی حد تک غیر حاضر تھی۔ مائیکوپلاسما پرجاتیوں کی سب سے زیادہ عام طور پر شناخت، مائیکوپلاسما سلویریم، مونوسیٹس اور میکروفیجز کے اینٹی بیکٹیریل افعال کو خراب کرنے میں کامیاب رہا۔ پیتھو فزیولوجی بہت سے لوگوں کا خیال ہے کہ وی اے پی بنیادی طور پر اس وجہ سے ہوتا ہے کہ اینڈوٹریچیل یا ٹریکوسٹومی ٹیوب کسی ایسے شخص میں پھیپھڑوں کے نچلے حصوں میں بیکٹیریا کے آزادانہ گزرنے کی اجازت دیتی ہے جسے اکثر پھیپھڑوں یا مدافعتی مسائل کا سامنا ہوتا ہے۔ بیکٹیریا چھوٹے چھوٹے بوندوں میں اینڈوٹریچیل ٹیوب اور کف کے ارد گرد سفر کرتے ہیں۔ اکثر، بیکٹیریا اینڈوٹریچیل یا ٹریکوسٹومی ٹیوب کو آباد کرتے ہیں اور ہر سانس کے ساتھ پھیپھڑوں میں داخل ہو جاتے ہیں۔ بیکٹیریا کو گہرے سکشننگ یا برونکوسکوپی جیسے طریقہ کار کے ساتھ پھیپھڑوں میں بھی لایا جا سکتا ہے۔ ایک اور امکان یہ ہے کہ بیکٹیریا پہلے سے ہی برونچیل درخت کی پرت میں موجود ہیں، اور صرف جسم کی پہلی دفاعی لائن کے ذریعہ چیک میں رکھے جاتے ہیں۔ سانس کی نالی میں موجود خلیوں کا سلیری ایکشن میوکس کو بہتر طریقے سے چلاتا ہے، جس کی وجہ سے پھولے ہوئے کف کے ارد گرد سیالوں کی تعمیر ہوتی ہے جہاں ہوا کے راستے کی کلیئرنس بہت کم یا کوئی نہیں ہوتی ہے۔ اس کے بعد بیکٹیریا بغیر کسی خلل کے آسانی سے آباد ہو سکتے ہیں اور پھر انفیکشن بننے کے لیے کافی تعداد میں بڑھ سکتے ہیں۔ وہ بوندیں جو ہوائی دھارے میں اور پھیپھڑوں کے کھیتوں میں چلائی جاتی ہیں برنولی کے اصول کے مطابق اونچی کی جاتی ہیں۔ آکسیڈیٹیو نقصان نامی ایک حالت بھی ہوتی ہے جو اس وقت ہوتی ہے جب خالص آکسیجن کی مقدار خلیوں کے ساتھ طویل رابطے میں آتی ہے اور اس سے خلیوں کی سیلیا کو نقصان پہنچتا ہے، اس طرح جسم کی پہلی دفاعی لائن کے حصے کے طور پر ان کے عمل کو روکتا ہے۔ چاہے بیکٹیریا بھی سینوس سے یا معدے سے پھیپھڑوں میں سفر کرتے ہیں، 2005 تک، متنازعہ ہے۔ تاہم، خون کے بہاؤ یا آنت سے پھیپھڑوں میں پھیلنا غیر معمولی ہے۔ ایک بار پھیپھڑوں کے اندر داخل ہونے کے بعد، بیکٹیریا پھر مدافعتی نظام میں کسی بھی کمی کا فائدہ اٹھاتے ہیں (جیسے کہ غذائیت یا کیموتھراپی کی وجہ سے) اور کئی گنا بڑھ جاتے ہیں۔ وی اے پی کے مریض خون اور الیوولر اسپیس دونوں میں نیوٹروفیل سمیت کلیدی مدافعتی خلیوں کی خراب کارکردگی کا مظاہرہ کرتے ہیں، اس خرابی کو C5a جیسے سوزش سے متعلق مالیکیولز چلاتے ہیں۔ مدافعتی فعل میں یہ نقائص وی اے پی کی نشوونما سے وابستہ دکھائی دیتے ہیں، جیسا کہ وہ طبی انفیکشن کی نشوونما سے پہلے دیکھے جاتے ہیں۔ بیکٹیریل نقصان اور مدافعتی ردعمل کے نتائج کا مجموعہ نتیجے میں علامات کے ساتھ گیس کے تبادلے میں خلل کا باعث بنتا ہے۔ وینٹی لیٹر سے وابستہ نمونیا کی تشخیص مشکل ہے اور اسے معیاری نہیں بنایا گیا ہے۔ وی اے پی کی تشخیص کے لیے استعمال ہونے والے معیار ادارے کے لحاظ سے مختلف ہوتے ہیں، لیکن یہ درج ذیل ریڈیوگرافک، کلینیکل سائن اور لیبارٹری شواہد میں سے کئی کا مجموعہ ہوتا ہے: درجہ حرارت 38 ڈگری سیلسیس سے زیادہ یا 36 ڈگری سیلسیس سے کم سفید خون کے خلیات کی گنتی 12,000/ایم ایم 3 سے زیادہ یا 4,000/ایم ایم 3 سے کم ہوتی ہے، آلودہ سراو، سراو میں اضافہ، یا سراو میں تبدیلی مثبت سانس کی نالی کے کلچر یا برونکوالولر لاویج کلچر سانس کی تکلیف کی کچھ علامات، جیسے سانس کی قلت، تیز سانس لینا، سٹیتھوسکوپ سے سننے کے دوران سانس کی غیر معمولی آوازیں وینٹیلیٹر پر آکسیجن کی ضرورت میں اضافہ سینے کے ایکس رے: کم از کم دو سیریل ایکس رے جو مستقل یا بگڑتے ہوئے سایہ (دراندازی یا استحکام) کو ظاہر کرتے ہیں مثبت ہوتے ہیں۔ نمونیا کا سبب بننے والے بیکٹیریا، وائرس، یا فنگس کی شناخت کے لیے کلچر حاصل کرنے کے لیے کوئی گولڈ اسٹینڈرڈ نہیں ہے، اور کلچر کا نمونہ حاصل کرنے کے لیے ناگوار اور غیر ناگوار حکمت عملی موجود ہیں۔ ایک غیر حملہ آور حکمت عملی وی اے پی کی علامات والے لوگوں کی سانس کی نالی سے کلچر جمع کرتی ہے۔ دوسرا زیادہ ناگوار ہے اور وی اے پی کی علامات والے لوگوں کے لیے برونکوسکوپی پلس برونکوالولر لاویج (بی اے ایل) کی وکالت کرتا ہے۔ دونوں حکمت عملیوں میں سینے کے ایکس رے کے ساتھ ساتھ طبی علامات/علامات جیسے بخار اور سانس کی قلت پر ایک نئے یا بڑے دراندازی کی بھی ضرورت ہوتی ہے۔ اس بات کا کوئی مضبوط ثبوت نہیں ہے کہ ثقافتوں کو جمع کرنے کا ایک جارحانہ طریقہ غیر جارحانہ طریقہ سے زیادہ موثر ہے۔ اس کے علاوہ، کلچر کا اندازہ لگانے کے لیے مقداری نقطہ نظر (نمونیا کا سبب بننے والے پیتھوجین کی بیکٹیریل گنتی انجام دینا) کوالٹی نقطہ نظر (پیتھوجین کی موجودگی کا تعین) سے بہتر نہیں لگتا ہے۔ حالیہ برسوں میں تیزی سے تشخیص پر توجہ مرکوز کی گئی ہے، جس سے مائکروبیل کلچرز پر ظاہر ہونے سے پہلے پیتھوجینز کی اہم سطح کا پتہ لگانے کی اجازت ملتی ہے۔ کئی طریقوں کا استعمال کیا گیا ہے، بشمول میزبان بائیو مارکروں جیسے کہ آئی ایل-1β اور آئی ایل-8 کا استعمال۔ متبادل طور پر، بیکٹیریا کا سالماتی پتہ لگانے کا کام شروع کیا گیا ہے، رپورٹوں کے ساتھ کہ پین بیکٹیریل 16S جین کو بڑھانا بیکٹیریل بوجھ کی پیمائش فراہم کر سکتا ہے۔ وی اے پی (وی اے پی-آر اے پی آئی ڈی 2) کے بائیو مارکر پر مبنی اخراج کی آزمائش نے جانچ کی تاثیر کا مظاہرہ کیا لیکن طبی اینٹی بائیوٹک تجویز کرنے کے فیصلوں پر اس کا اثر نہیں پڑا۔ پیتھوجین پر مرکوز مالیکیولر تشخیص کے مطالعے نے اینٹی مائکروبیل نسخے کو بہتر بنانے میں زیادہ امید ظاہر کی ہے، جس میں INHALE بے ترتیب کنٹرول ٹرائل کے باضابطہ نتائج کا انتظار ہے۔ انتہائی حساس سالماتی تشخیص میں اینٹی مائکروبیل استعمال کو بڑھانے کی صلاحیت ہوتی ہے کیونکہ وہ مردہ یا نوآبادیاتی بیکٹیریا کا پتہ لگاتے ہیں، میزبان-مدافعتی پروفائلنگ اور مائکروبیل کا پتہ لگانے کا ایک مجموعہ زیادہ سے زیادہ تشخیصی تکنیک فراہم کر سکتا ہے۔ بلڈ کلچرز وی اے پی کا سبب بننے والے مائکروجنزموں کو ظاہر کر سکتے ہیں، لیکن اکثر مددگار نہیں ہوتے کیونکہ وہ کلینیکل وی اے پی کے صرف 25 فیصد معاملات میں مثبت ہوتے ہیں۔ یہاں تک کہ خون کے مثبت کلچر والے معاملات میں بھی، بیکٹیریمیا پھیپھڑوں کے انفیکشن کے علاوہ کسی اور ذریعہ سے ہو سکتا ہے۔ وی اے پی کی روک تھام میں مزاحم بیکٹیریا کی نمائش کو محدود کرنا، جلد از جلد مکینیکل وینٹیلیشن کو بند کرنا، اور انٹیوبیٹ ہونے کے دوران انفیکشن کو محدود کرنے کے لیے مختلف حکمت عملیاں شامل ہیں۔ مزاحم بیکٹیریا زیادہ تر اسی طرح پھیلتے ہیں جیسے کسی بھی متعدی بیماری میں ہوتے ہیں۔ مؤثر ہاتھ دھونے، حملہ آور طریقہ کار کے لیے جراثیم سے پاک تکنیک، اور معروف مزاحم حیاتیات والے افراد کو الگ تھلگ کرنا، یہ سب انفیکشن پر موثر کنٹرول کے لیے لازمی ہیں۔ کسی شخص کے انٹیوبیٹڈ میں گزارنے والے وقت کو محدود کرنے کے لیے مختلف قسم کے جارحانہ دودھ چھڑانے کے پروٹوکول تجویز کیے گئے ہیں۔ ایک اہم پہلو ہوا دار شخص کو ملنے والی سیڈیشن کی مقدار کو محدود کرنا ہے۔ کمزور شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ بستر کے سر کو کم از کم 30 ڈگری تک بلند کرنے سے وی اے پی کو روکنے میں مدد مل سکتی ہے، تاہم اس سے وابستہ خطرات کو سمجھنے کے لیے مزید تحقیق کی ضرورت ہے۔ اینٹی سیپٹک ماؤتھ واش (خاص طور پر دانتوں کو برش کرنے سے وابستہ) جیسے کلورہیکسائڈائن بھی وی اے پی کے خطرے کو کم کر سکتا ہے، حالانکہ شواہد بنیادی طور پر ان لوگوں تک محدود ہیں جن کی کارڈیک سرجری ہوئی ہے۔ امریکی اور کینیڈین رہنما خطوط سبگلوٹک سراو نکاسی (ایس ایس ڈی) کے استعمال کی سختی سے سفارش کرتے ہیں۔ اس وجہ سے کوویڈین/مالنکروڈٹ کی شکل میں ای وی اے سی ٹریچیل ٹیوب کے طور پر شامل سکشن لومین کے ساتھ خصوصی ٹریچیل ٹیوبیں استعمال کی جا سکتی ہیں۔ سبگلوٹک ڈرینیج (کوویڈین/مالنکروڈٹ سے سیل گارڈ ایواک ٹریچیل ٹیوب) کے ساتھ مل کر پولی یوریتھین مواد پر مبنی نئی کف ٹیکنالوجی نے وی اے پی کے ابتدائی اور دیر سے آغاز میں نمایاں تاخیر ظاہر کی۔ اس بات کے بہت کم ثبوت ہیں کہ سلور لیپت اینڈوٹریچیل ٹیوبوں کا استعمال وینٹیلیشن کے پہلے دس دنوں میں وی اے پی کے واقعات کو کم کرتا ہے۔ اس بات کے عارضی شواہد موجود ہیں کہ پروبائیوٹکس کے استعمال سے وی اے پی ہونے کے امکانات کم ہو سکتے ہیں، تاہم یہ واضح نہیں ہے کہ پروبائیوٹکس آئی سی یو کو متاثر کرتے ہیں یا ہسپتال میں موت کو۔ وی اے پی کے علاج کا علاج معروف سبب بننے والے بیکٹیریا سے ملایا جانا چاہیے۔ تاہم، جب وی اے پی کا پہلی بار شبہ ہوتا ہے، تو انفیکشن کا سبب بننے والے بیکٹیریا کو عام طور پر معلوم نہیں ہوتا ہے اور براڈ سپیکٹرم اینٹی بائیوٹکس (تجرباتی تھراپی) دی جاتی ہیں جب تک کہ مخصوص بیکٹیریا اور اس کی حساسیت کا تعین نہ ہو جائے۔ تجرباتی اینٹی بائیوٹکس کو مزاحم بیکٹیریا کے لیے کسی خاص فرد کے خطرے کے عوامل کے ساتھ ساتھ مزاحم مائکروجنزموں کے مقامی پھیلاؤ دونوں کو مدنظر رکھنا چاہیے۔ اگر کسی شخص کو پہلے نمونیا کا واقعہ پیش آیا ہو، تو اس سے پہلے پیدا ہونے والے بیکٹیریا کے بارے میں معلومات دستیاب ہو سکتی ہیں۔ اس لیے ابتدائی تھراپی کا انتخاب مکمل طور پر مقامی نباتات کے علم پر منحصر ہے اور یہ ہسپتال سے ہسپتال میں مختلف ہوگا۔ ایک واحد اینٹی بائیوٹک کے ساتھ وی اے پی کے علاج کے نتیجے میں علاج کی شرح، آئی سی یو میں قیام کی مدت، اموات اور منفی اثرات کے لحاظ سے ایک سے زیادہ اینٹی بائیوٹکس کے امتزاج کے نتائج ملتے جلتے ہیں۔ ایم ڈی آر تناؤ کے ساتھ انفیکشن کے خطرے کے عوامل میں پانچ دن سے زیادہ وینٹیلیشن، حالیہ ہسپتال میں داخل ہونا (آخری 90 دن)، نرسنگ ہوم میں رہائش، ہیموڈیالیسس کلینک میں علاج، اور اینٹی بائیوٹک کا پہلے سے استعمال (آخری 90 دن) شامل ہیں۔ ممکنہ تجرباتی تھراپی کے امتزاج میں شامل ہیں (لیکن ان تک محدود نہیں ہیں): وینکومیسن/لائنزولیڈ اور سائپرو فلوکساسن، سیفیپائم اور جینٹامائسن/امیکاسن/ٹوبرامائسن وینکومیسن/لائنزولیڈ اور سیفٹازائڈائم یوریڈوپینسلن کے علاوہ β-لیکٹامیس انفیکٹر جیسے پائپرسلن/ٹیزوبیکٹم یا ٹیکارسلین/کلاولانیٹ ایک کارباپینم (مثال کے طور پر، امیپینم یا میروپینم) تھراپی عام طور پر ایک بار تبدیل ہوتی ہے جب وجہ بننے والے بیکٹیریا کا پتہ چل جاتا ہے اور علامات کے حل ہونے تک جاری رہتا ہے (اکثر 7 سے 14 دن)۔ وی اے پی والے مریضوں کے لیے جو غیر خمیر گرام منفی بیسلی (جیسے ایسینیٹوبیکٹر، سیوڈوموناس ایروگینوسا) کی وجہ سے نہیں ہوتے ہیں، دستیاب شواہد مختصر کورس کے اینٹی مائکروبیل علاج (<یا = 10 دن) کے استعمال کی حمایت کرتے دکھائی دیتے ہیں۔ جن لوگوں میں ایم ڈی آر حیاتیات کے خطرے کے عوامل نہیں ہوتے ہیں ان کا علاج موجودہ بیکٹیریا کے مقامی علم کے لحاظ سے مختلف طریقے سے کیا جا سکتا ہے۔ مناسب اینٹی بائیوٹکس میں سیفٹریکسون، سائپروفلوکساسن، لیوفلوکساسن، یا ایمپیسلن/سلبیکٹم شامل ہو سکتے ہیں۔ 2005 تک، روایتی تھراپی کے ملحقہ کے طور پر سانس کے ذریعے لی جانے والی اینٹی بائیوٹکس پر تحقیق جاری ہے۔ ٹوبرامائسن اور پولیمیکسن بی عام طور پر بعض مراکز میں استعمال ہوتے ہیں لیکن ان کے استعمال کی حمایت کرنے کے لیے کوئی مضبوط طبی ثبوت موجود نہیں ہے۔ انٹیوبیشن کے بعد جلد ہونے والی پیشن گوئی وی اے پی میں عام طور پر کم مزاحم حیاتیات شامل ہوتے ہیں اور اس طرح یہ زیادہ سازگار نتائج سے وابستہ ہوتا ہے۔ چونکہ سانس کی ناکامی جس میں مکینیکل وینٹیلیشن کی ضرورت ہوتی ہے خود ہی زیادہ اموات سے وابستہ ہے، اس لیے اموات میں وی اے پی کی صحیح شراکت کا تعین مشکل رہا ہے۔ 2006 تک، تخمینے وی اے پی کی نشوونما کرنے والے مریضوں میں 33 ٪ سے 50 ٪ موت تک ہیں۔ اموات کا امکان اس وقت زیادہ ہوتا ہے جب وی اے پی بعض مائکروجنزموں (سیوڈوموناس، ایسینیٹوبیکٹر)، خون کے بہاؤ کے انفیکشن، اور غیر موثر ابتدائی اینٹی بائیوٹکس سے وابستہ ہوتا ہے۔ وی اے پی خاص طور پر ان لوگوں میں عام ہے جن کو ایکیوٹ ریسپریٹری ڈسٹریس سنڈروم (اے آر ڈی ایس) ہے۔ مکینیکل وینٹیلیشن حاصل کرنے والے 8 سے 28 فیصد کے درمیان مریض وی اے پی سے متاثر ہوتے ہیں۔ وی اے پی وینٹیلیشن کے دوران کسی بھی وقت تیار ہو سکتا ہے، لیکن اکثر مکینیکل وینٹیلیشن کے پہلے ہفتے میں ہوتا ہے۔ وی اے پی کے دوران صنفی اختلافات کے کچھ شواہد موجود ہیں: مردوں کو وی اے پی زیادہ کثرت سے ملتا پایا گیا ہے، لیکن خواتین میں وی اے پی کا معاہدہ کرنے کے بعد مرنے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ حالیہ رپورٹوں سے پتہ چلتا ہے کہ کورونا وائرس کی بیماری 2019 کے مریضوں کو جن کو انتہائی نگہداشت یونٹ میں مکینیکل وینٹیلیشن کی ضرورت ہوتی ہے، وینٹیلیٹر سے وابستہ نمونیا کا خطرہ بڑھ جاتا ہے، ان مریضوں کے مقابلے میں جن میں ایک ہی یونٹ میں COVID-19 وینٹیلیٹر نہیں تھا اور جن مریضوں کو SARS-CoV-2 کے علاوہ وائرس سے وائرل نیومونائٹس ہوا تھا۔ یہ بڑھتی ہوئی حساسیت کیوں موجود ہونی چاہیے یہ غیر یقینی ہے، جیسا کہ نوٹ کی گئی رپورٹوں میں وینٹیلیشن کی مدت کے لیے ایڈجسٹ کیا گیا ہے، یہ امکان ہے کہ بڑھتی ہوئی حساسیت پھیپھڑوں میں کمزور پیدائشی قوت مدافعت سے متعلق ہے۔ تاہم کئی مشاہداتی مطالعات نے گلوکوکورٹیکوئڈز کے استعمال کی نشاندہی وی اے پی اور ہسپتال سے حاصل ہونے والے دیگر انفیکشن کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ عنصر کے طور پر کی ہے۔ حوالہ جات مزید پڑھنا بیرونی روابط نمونیا ریسپریٹری تھراپی