Alteplase
آلٹی پلیس، جو دوسروں کے درمیان برانڈ نام ایکٹیویز کے تحت فروخت ہوتا ہے، انسانی ٹشو ٹائپ پلازمینوجن ایکٹیویٹر (ٹی-پی اے) کی ایک بائیو سنتھٹک شکل ہے۔ یہ ایک تھرومبولیٹک دوا ہے جو شدید اسکیمک اسٹروک، ایکیوٹ ایس ٹی-ایلیویشن مایوکارڈیل انفکشن (ایک قسم کا ہارٹ اٹیک)، کم بلڈ پریشر سے وابستہ پلمونری ایمبولزم، اور بلاکڈ سینٹرل وینوس کیتھیٹر کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ یہ رگ یا شریان میں انجکشن کے ذریعے دیا جاتا ہے۔ الٹی پلیز ویسکولر اینڈوتھیلیل خلیوں میں پیدا ہونے والے عام انسانی پلازمینوجن ایکٹیویٹر کی طرح ہی ہے اور چینی ہیمسٹر بیضہ دانی کے خلیوں (سی ایچ او) میں ریکومبیننٹ ڈی این اے ٹیکنالوجی کے ذریعے ترکیب کیا جاتا ہے۔ الٹی پلیز فائبرائنولائسس کو جنم دے کر جمنے کے ٹوٹنے کا سبب بنتا ہے۔ یہ عالمی ادارہ صحت کی ضروری ادویات کی فہرست میں شامل ہے۔ شدید اسکیمک اسٹروک، شدید مایوکارڈیل انفکشن، شدید بڑے پیمانے پر پلمونری امبولزم، اور بلاک شدہ کیتھیٹرز کے علاج کے لیے طبی استعمال الٹی پلس کا اشارہ دیا جاتا ہے۔ دیگر تھرومبولیٹک ادویات کی طرح، ٹشو پرفیوژن کو بحال کرنے کے لیے جمنے کو تحلیل کرنے کے لیے الٹی پلیس کا استعمال کیا جاتا ہے، لیکن یہ پیتھولوجی کے لحاظ سے مختلف ہو سکتا ہے۔ عام طور پر، الٹپلیز جسم میں نس کے ذریعے پہنچایا جاتا ہے۔ بند کیتھیٹروں کے علاج کے لیے، الٹی پلیس کو براہ راست کیتھیٹر میں ڈالا جاتا ہے۔ اسکیمک اسٹروک شدید اسکیمک اسٹروک کی تشخیص کرنے والے بالغوں میں، آلٹپلیز کے ساتھ تھرومبولیٹک علاج دیکھ بھال کا معیار ہے۔ الٹی پلیس کا انتظام بہتر فعال نتائج اور معذوری کے واقعات میں کمی سے وابستہ ہے۔ مکینیکل تھرومبیکٹومی کے ساتھ مل کر استعمال ہونے والا الٹی پلیز بہتر نتائج سے وابستہ ہے۔ پلمونری امبولزم 2019 تک، الٹی پلس پلمونری امبولزم (پی ای) کے علاج کے لیے سب سے زیادہ استعمال ہونے والی دوا ہے۔ الٹی پلس میں 2 گھنٹے کا مختصر انفیوژن ٹائم اور 4 سے 6 منٹ کی نصف زندگی ہوتی ہے۔ الٹی پلس کو ایف ڈی اے نے منظور کیا ہے، اور علاج سسٹمیٹک تھرومبولائسس یا کیتھیٹر سے چلنے والے تھرومبولائسس کے ذریعے کیا جا سکتا ہے۔ سسٹمک تھرومبولائسس تیز پی ای کے مریضوں میں دائیں وینٹریکلر فنکشن، دل کی دھڑکن، اور بلڈ پریشر کو تیزی سے بحال کر سکتا ہے۔ تاہم، سسٹمیٹک تھرومبولائسس میں استعمال ہونے والی الٹی پلیس کی معیاری خوراکیں بڑے پیمانے پر خون بہنے کا باعث بن سکتی ہیں، جیسے کہ انٹراکرینیئل ہیمرج، خاص طور پر بوڑھے مریضوں میں۔ ایک منظم جائزے سے پتہ چلا ہے کہ کم خوراک والا الٹی پلیس معیاری مقدار سے زیادہ محفوظ اور اتنا ہی موثر ہے۔ بلاک شدہ کیتھیٹر الٹی پلیز کو خون کے جمنے کو صاف کرنے کے لیے چھوٹی مقدار میں استعمال کیا جا سکتا ہے جو کیتھیٹر میں رکاوٹ ڈالتے ہیں، کیتھیٹر کو دوبارہ کھولتے ہیں تاکہ اس کا استعمال جاری رکھا جا سکے۔ کیتھیٹر کی رکاوٹ عام طور پر مرکزی رگ کیتھیٹر کے ساتھ مشاہدہ کی جاتی ہے۔ فی الحال، ریاستہائے متحدہ میں کیتھیٹر کی رکاوٹوں کا معیاری علاج الٹی پلیس ایڈمنسٹریشن ہے۔ بالغوں اور بچوں میں بند کیتھیٹروں کے علاج کے لیے الٹی پلس مؤثر اور کم خطرہ ہے۔ مجموعی طور پر، خون کے جمنے کو صاف کرنے کے لیے الٹی پلیز کے منفی اثرات شاذ و نادر ہی ہوتے ہیں۔ کیتھیٹر اوکلیوژن کے علاج کے لیے نئے متبادل، جیسے کہ ٹینیکٹپلیز، ریٹیپلیز، اور ریکومبیننٹ یوروکینیز، الٹپلیز کے مقابلے میں کم قیام کے اوقات کا فائدہ پیش کرتے ہیں۔ تضادات اگر جانچ سے پتہ چلتا ہے کہ وہ شدید اسکیمک اسٹروک میں مبتلا نہیں ہیں یا اگر علاج کے خطرات ممکنہ فوائد سے زیادہ ہیں تو کسی شخص کو الٹی پلیس علاج نہیں لینا چاہیے۔ الٹی پلیز ان لوگوں میں مضر ہے جن میں خون بہنے کی خرابی ہوتی ہے جو کسی شخص کے خون بہنے کے رجحان میں اضافہ کرتی ہے اور ان لوگوں میں جن میں غیر معمولی طور پر پلیٹلیٹ کی گنتی کم ہوتی ہے۔ فعال اندرونی خون بہنا اور ہائی بلڈ پریشر الٹپلیز کے لیے اضافی تضادات ہیں۔ بچوں کی آبادی میں الٹی پلیس کی حفاظت کا قطعی طور پر تعین نہیں کیا گیا ہے۔ الٹی پلیز کے لیے اضافی تضادات جب خاص طور پر شدید اسکیمک اسٹروک کے لیے استعمال کیے جاتے ہیں تو ان میں موجودہ انٹراکرینیئل ہیمرج اور سب آراکنوئڈ ہیمرج شامل ہیں۔ ایس ٹی ای ایم آئی والے لوگوں میں الٹی پلیس کے استعمال کے لیے تضادات شدید اسکیمک اسٹروک سے ملتے جلتے ہیں۔ شدید اسکیمک اسٹروک والے لوگ مکینیکل تھرومبیکٹومی سمیت دیگر علاج بھی حاصل کر سکتے ہیں۔ منفی اثرات یہ دیکھتے ہوئے کہ الٹی پلیز ایک تھرومبولیٹک دوا ہے، ایک عام منفی اثر خون بہنا ہے، جو جان لیوا ہو سکتا ہے۔ الٹی پلیز کے منفی اثرات میں علامتی انٹراکرینیئل ہیمرج اور مہلک انٹراکرینیئل ہیمرج شامل ہیں۔ انجیوایڈیما الٹپلیز کا ایک اور منفی اثر ہے، جو سانس کی نالی میں رکاوٹ پیدا ہونے پر جان لیوا ثابت ہو سکتا ہے۔ دیگر ضمنی اثرات میں شاذ و نادر ہی الرجک رد عمل شامل ہو سکتے ہیں۔ میکانزم آف ایکشن الٹی پلیز خون کے جمنے میں فائبرائن سے جڑا رہتا ہے اور جمنے والے پلازمینوجن کو چالو کرتا ہے۔ الٹی پلیز پلازمین بنانے کے لیے اپنے آرگ 561-وال 562 پیپٹائڈ بانڈ کی جگہ پر پلازمینوجن کو الگ کرتا ہے۔ پلازمین ایک فائبرائنولیٹک انزائم ہے جو پولیمرائزڈ فائبرائن مالیکیولز کے درمیان کراس لنکس کو الگ کرتا ہے، جس کی وجہ سے خون کا جمنہ ٹوٹ جاتا ہے اور تحلیل ہو جاتا ہے، یہ عمل فائبرائنولائسس کہلاتا ہے۔ ضابطہ اور روک تھام پلازمینوجن ایکٹیویٹر انفیکٹر 1 الٹی پلیس کی سرگرمی کو اس کے ساتھ باندھ کر اور ایک غیر فعال کمپلیکس بنا کر روکتا ہے، جسے جگر کے ذریعے خون کے بہاؤ سے ہٹا دیا جاتا ہے۔ پلازمین کی طرف سے فائبرینولیسس پلازمین انفیکٹرز کی وجہ سے انتہائی قلیل مدتی ہے، جو پلازمین کی سرگرمی کو غیر فعال اور منظم کرتے ہیں۔ 1995 میں، نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف نیورولوجیکل ڈس آرڈرز اینڈ اسٹروک کے ایک مطالعے سے اسکیمک اسٹروک کے علاج کے لیے انٹراوینس الٹی پلیس کے انتظام کی تاثیر ظاہر ہوئی۔ اس نے ایک طبی نمونہ تبدیلی کو جنم دیا کیونکہ اس نے ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ میں فالج کے علاج کو دوبارہ ڈیزائن کیا تاکہ اسکیمک اسٹروک کے مریضوں کے لیے بروقت تشخیص اور تھراپی کی اجازت دی جا سکے۔ سوسائٹی اینڈ کلچر الٹی پلس کو 2019 میں عالمی ادارہ صحت کی ضروری ادویات کی فہرست میں شامل کیا گیا تھا، تاکہ اسکیمک اسٹروک میں استعمال کیا جا سکے۔ قانونی حیثیت مئی 1987 میں، ریاستہائے متحدہ کے ایف ڈی اے نے منشیات کے لیے اسے مکمل طور پر منظور کرنے کے بجائے اضافی ڈیٹا کی درخواست کی، جس کی وجہ سے جین ٹیک اسٹاک کی قیمتوں میں تقریبا ایک چوتھائی کمی واقع ہوئی۔ اس فیصلے کو کمپنی کے ساتھ ساتھ بہت سے امراض قلب کے ماہرین اور ریگولیٹرز کے لیے ایک حیرت کے طور پر بیان کیا گیا، اور اس نے وال اسٹریٹ جرنل کے ادارتی بورڈ سمیت ایف ڈی اے کی نمایاں تنقید کو جنم دیا۔ دو اضافی آزمائشوں کے نتائج حاصل ہونے کے بعد، الٹی پلس کو نومبر 1987 میں ریاستہائے متحدہ میں مایوکارڈیل انفکشن کے علاج کے لیے طبی استعمال کے لیے منظور کیا گیا۔ یہ صرف سات سال بعد تھا جب ریکومبیننٹ ٹی-پی اے تیار کرنے کی پہلی کوششیں کی گئیں، جس سے یہ تاریخ کی تیز ترین منشیات کی ترقی میں سے ایک بن گیا۔ معاشیات 2005 اور 2014 کے درمیان ریاستہائے متحدہ میں الٹی پلیس کی قیمت میں 111% کا اضافہ ہوا، اس کے باوجود کہ دیگر نسخے کی دوائیوں کی قیمتوں میں متناسب اضافہ نہیں ہوا۔ تاہم، الٹ پلیس اب بھی لاگت سے موثر ہے۔ برانڈ نام الٹی پلس کو ایکٹیلس، ایکٹیوز، اور کیتھفلو یا کیتھفلو ایکٹیوز کے طور پر فروخت کیا جاتا ہے۔ تنازعات کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک میں الٹی پلس کا انتہائی کم استعمال ہوتا ہے۔ یہ اس کی زیادہ لاگت اور اس حقیقت کی وجہ سے ہو سکتا ہے کہ یہ اکثر ہیلتھ انشورنس کے تحت نہیں آتا ہے۔ اسکیمک اسٹروک میں الٹی پلیس پر ادب میں حوالہ تعصب ہو سکتا ہے، کیونکہ ٹشو پلازمینوجن ایکٹیویٹر کے مثبت نتائج کی اطلاع دینے والے مطالعات کا منفی یا غیر جانبدار نتائج کی اطلاع دینے والوں کے مقابلے میں درج ذیل مطالعات میں حوالہ دینے کا زیادہ امکان ہے۔ انٹراوینس ٹشو پلازمینوجن ایکٹیویٹر کے استعمال میں جنسی فرق ہے، کیونکہ شدید اسکیمک اسٹروک والی خواتین میں مردوں کے مقابلے میں اس کے استعمال کا امکان کم ہوتا ہے۔ تاہم، یہ فرق 2008 سے بہتر ہو رہا ہے۔ مزید حوالہ جات بیرونی روابط اینٹی تھرومبوٹک انزائمز بوہرنگر انگیلہیم جین ٹیک برانڈز ہوفمین-لا روچے برانڈز ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن ضروری دوائیں وکیپیڈیا میڈیسن مضامین جو آنکھوں کی دوائیوں کا ترجمہ کرنے کے لیے تیار ہیں