Delayed milestone
تاخیر شدہ سنگ میل، جسے ترقیاتی تاخیر بھی کہا جاتا ہے، اس صورت حال سے مراد ہے جہاں بچہ متوقع عمر میں کسی خاص ترقیاتی سنگ میل تک نہیں پہنچتا ہے۔ ترقیاتی سنگ میل ان اشارے کے مجموعے کا حوالہ دیتے ہیں جن تک بچے کے بڑے ہونے کے ساتھ پہنچنے کی توقع کی جاتی ہے۔ ہر عمر کے گروپ کے اپنے الگ الگ سنگ میل ہوتے ہیں، جو ان طرز عمل کی نمائندگی کرتے ہیں جو بتدریج ترقی کرتے ہیں اور نشوونما اور جاری سیکھنے کے لیے بنیادی تعمیراتی بلاکس کے طور پر کام کرتے ہیں۔ یہ طرز عمل کے سنگ میل بچوں کی نشوونما کے مختلف مراحل میں آتے ہیں، جن میں شامل ہیں: موافقت پذیر مہارتیں: روزمرہ کی زندگی کی سرگرمیاں، جیسے کپڑے پہننا، کھانا اور آزادانہ طور پر دھونا۔ ادراک اور ذہانت: اس میں سوچنا، مسائل حل کرنا، فیصلے کرنا اور فہم شامل ہے۔ جذباتی اظہار: چہرے کی حرکات شامل ہیں، جیسے خوش ہونے پر مسکراہٹ، یا کوئی عمل، جیسے اظہار تشکر کے لیے تحفہ دینا زبان: زبانی طور پر تقریر کے ساتھ اور/یا غیر زبانی طور پر اشارے کے ساتھ بات چیت کرنے کے قابل ہونا موٹر کوآرڈینیشن: جمپنگ اور ڈرائنگ جیسی مجموعی اور عمدہ موٹر مہارتوں کو شامل کرتا ہے۔ حسی: بصارت، سماعت، چھونا، چکھنا، سونگھنا سماجی تعامل: ساتھیوں کے ساتھ رابطہ شروع کرنے اور گروپ پلے میں مشغول ہونے کی صلاحیت کو شامل کرتا ہے۔ وبائی امراض کی نشوونما میں تاخیر دنیا بھر میں 5 سال سے کم عمر کے تقریبا 1-3% بچوں میں عام ہے۔ 2016 میں ایک منظم مطالعے کے لیے کیے گئے ایک منظم تجزیے کے مطابق، دنیا بھر میں 5 سال سے کم عمر کے تقریبا 52.9 ملین بچے ہیں جو کسی قسم کی نشوونما میں تاخیر یا تاخیر کے سنگ میل سے متاثر ہیں۔ مثال کے طور پر، آٹزم سپیکٹرم عوارض کے پھیلاؤ کا تخمینہ 2.64% لگایا گیا تھا۔ ان تاخیر شدہ سنگ میل کے حامل 95 فیصد بچے کم سے درمیانی آمدنی والے ممالک میں رہتے ہیں اور ان کے پاس صحت کی دیکھ بھال کے وسائل کی بہت محدود دستیابی ہے۔ اگر کوئی بچہ کم وسائل والے ملک میں رہتا ہے تو اس میں تاخیر کا خطرہ ہوتا ہے۔ تاخیر کے سنگ میل بچپن میں ہی ظاہر ہو سکتے ہیں اور بعد میں ابتدائی اسکول کے سالوں میں ترقی کر سکتے ہیں۔ بہت سے عوامل تاخیر شدہ سنگ میل میں حصہ ڈالتے ہیں جیسے ادویات، صدمے، ماحولیاتی، جینیات، اور میٹابولک اور کچھ ایسے معاملات ہیں جہاں تاخیر شدہ سنگ میل آئیڈیوپیتھک ہوتے ہیں۔ مرگی مخالف دوائیں تاخیر سے ہونے والی سنگ میل کی ایک وجہ حمل کے دوران والپروٹ جیسی مرگی مخالف دوائیوں کا استعمال ہے۔ مطالعہ کے مطابق، والپروٹ سے قبل از پیدائش کی نمائش اور تاخیر شدہ سنگ میل اور دانشورانہ معذوری کے درمیان ایک تعلق ہے۔ والپروٹ نمائش کے بغیر بچوں کے مقابلے میں بچوں کے ترقیاتی سنگ میل میں تاخیر کا خطرہ نمایاں طور پر زیادہ ہے۔ والپروٹ کی زیادہ خوراک لینے والی حاملہ خواتین کو کم خوراکوں کے مقابلے میں ذہنی معذوری اور تاخیر کے سنگ میل کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ دیگر مرگی مخالف دوائیں جیسے کاربامازپائن، کلونازیپم، اور آکسکاربازپائن بچوں میں نشوونما کے سنگ میل کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہیں جب کہ قبل از وقت بے نقاب ہوتے ہیں۔ والدین کا تشدد اور نفسیاتی پریشانی مباشرت پارٹنر کے تشدد کا شکار ہونے والے بچوں کو طویل مدتی جسمانی اور ذہنی صحت کے منفی اثرات کے ساتھ تاخیر شدہ سنگ میل سے جوڑا گیا ہے۔ قریبی ساتھی کے تشدد سے پیدا ہونے والا صدمے اور زہریلا تناؤ دماغ کے معمول کے ترقیاتی عمل میں مداخلت کرتا ہے۔ والدین کی نفسیاتی پریشانی جیسے (پی پی ڈی) جیسے اضطراب اور افسردگی کو تاخیر کے سنگ میل سے جوڑا گیا ہے۔ پی پی ڈی والدین اور بچے کے درمیان صحت مند لگاؤ میں مداخلت کرتا ہے جس سے بچے کے رویے اور علمی مسائل کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ کمپیوٹر آٹومیشن (چیکا) سسٹم کے ذریعے بچوں کی صحت میں بہتری نے 4 ڈومینز کے تحت ترقیاتی سنگ میل کی پیمائش کی: ذاتی-سماجی، زبان، عمدہ موٹر-انکولی، اور مجموعی موٹر۔ مطالعہ کے مطابق، بچے کی زندگی کے پہلے 6 سالوں میں مباشرت پارٹنر تشدد اور والدین کی نفسیاتی پریشانی کا شکار ہونے والے بچے ترقیاتی سنگ میل کے تمام 4 ترقیاتی ڈومینز میں ناکام ہو گئے۔ اینٹی ڈپریسنٹس خواتین حاملہ ہونے کے دوران اینٹی ڈپریسنٹس لینے سے ان کے بچے میں تاخیر کے سنگ میل کے ساتھ ساتھ جنین کی نشوونما پر ریورسیبل یا مستقل اثرات مرتب ہو سکتے ہیں۔ بچوں میں تاخیر کا سنگ میل حمل کے دوران اینٹی ڈپریسنٹس کی نمائش کے وقت پر منحصر ہوتا ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ جن بچوں کو حمل کی دوسری یا تیسری سہ ماہی کے دوران اینٹی ڈپریسنٹس کا سامنا کرنا پڑا تھا وہ ان بچوں کے مقابلے میں دیر سے بیٹھنے اور چلنے کے قابل تھے جو اینٹی ڈپریسنٹس کے سامنے نہیں تھے، تاہم وہ اب بھی نشوونما کی معمول کی حد میں تھے۔ کم بچوں کو بغیر مدد کے بیٹھنے میں 6 ماہ تک کا وقت لگا جبکہ کچھ کو اپنی پرورش کرنے میں 19 ماہ تک کا وقت لگا۔ تشخیص فی الحال، بچوں میں نشوونما میں تاخیر کی تشخیص تک پہنچنے کے لیے عمومی تشخیصی راستے اور مخصوص ٹیسٹوں پر کوئی اتفاق رائے نہیں ہے۔ بچے کی نشوونما کے مراحل یا سنگ میل کو ذہن میں رکھتے ہوئے، ان سماجی جذباتی، علمی، طرز عمل اور موٹر حسی سنگ میل کی قریب سے نگرانی کرنا بچے کی مجموعی نشوونما کے بارے میں اہم اشارے فراہم کر سکتا ہے۔ بیماریوں کی روک تھام اور کنٹرول کے مراکز (سی ڈی سی) کا پروگرام "علامات سیکھیں۔ ایکٹ ارلی والدین کو دو ماہ کی عمر سے لے کر پانچ سال کی عمر تک مخصوص سنگ میل پر بچے کی نشوونما کا حوالہ دینے اور اس پر نظر رکھنے کے لیے مواد فراہم کرتا ہے۔ اگر کوئی گمشدہ سنگ میل ہیں جو والدین کے لیے تشویش کا باعث ہو سکتے ہیں، تو یہ مواد بنیادی نگہداشت کے معالج کے ساتھ بات چیت شروع کرنے میں مدد کر سکتے ہیں اور بچے کی نشوونما کی پیشرفت کا اندازہ لگانے کے لیے بچے کو مزید مخصوص جانچ کے ساتھ تفویض کر سکتے ہیں۔ ایک موثر انتظامی حکمت عملی کے ساتھ بچوں میں نشوونما میں تاخیر کی ابتدائی علامات، علامات اور خطرے کے عوامل کی شناخت اور ان سے نمٹنے سے علمی اور تعلیمی کارکردگی اور نتائج میں مجموعی طور پر مثبت بہتری دیکھنے میں آئی ہے۔ بچوں کی نشوونما کے ایک یا زیادہ طے شدہ سنگ میل میں نمایاں تاخیر کی تشخیص عام طور پر بنیادی نگہداشت کے معالج کے ذریعہ تاخیر شدہ سنگ میل یا عالمی ترقی میں تاخیر کے طور پر کی جاتی ہے۔ ترقیاتی پیش رفت کی تشخیص میں نگرانی، اسکریننگ ٹولز، اور دیگر نکات کا مجموعہ شامل ہے جس پر غور کرنا چاہیے: ترقیاتی نگرانی: نگرانی جو ایک بار بچے میں کسی خطرے کے عوامل اور/یا نشوونما میں تاخیر کی علامات کی نشاندہی ہونے کے بعد کی جاتی ہے، نگرانی کا استعمال بنیادی نگہداشت کے معالج کے ساتھ بعد میں اچھی طرح سے بچے کے دوروں میں کیا جائے گا۔ مشاہدوں کو دستاویز کرنے کے لیے عمر کے مطابق سنگ میل چیک لسٹ کے ساتھ نگرانی فوٹیج کے ذریعے توجہ سے نگرانی بچے کی مجموعی نشوونما کی بہتر تفہیم حاصل کرنے اور والدین کے ساتھ نتائج پر بحث کے بعد ممکنہ تشخیص کی تصدیق کرنے میں مدد کرے گی۔ اسکریننگ ٹولز: اس وقت استعمال کیا جاتا ہے جب باقاعدگی سے طے شدہ اچھی طرح سے بچے کے دورے پر کسی بچے کی نشوونما میں تاخیر کے ممکنہ خطرے کی نشاندہی کی جاتی ہے جس میں کوئی شناخت شدہ علامات نہیں ہوتی ہیں۔ بنیادی نگہداشت کے معالج کے ذریعہ تفویض کردہ، ان تصدیق شدہ ٹیسٹوں میں عمر اور مراحل کا سوالنامہ، بچوں کی نشوونما کا جائزہ-والدین کا سوالنامہ، اور والدین کی نشوونما کی حیثیت کی تشخیص شامل ہوسکتی ہے۔ ان میں سے ہر ایک ٹیسٹ اس لحاظ سے مختلف ہے کہ آیا اسکرینر بچے یا والدین کے ذریعہ مکمل کیا گیا ہے، حساسیت، خاصیت، مقررہ عمر کی حد، اور اسکور مکمل کرنے اور پیدا کرنے کا وقت۔ جینیات: مناسب باخبر رضامندی کے ساتھ، خاندانی تاریخ حاصل کرنا علامات اور/یا گمشدہ سنگ میل کے ساتھ پیش آنے والے بچے کے تشخیصی عمل میں شامل کرنے کے لیے ایک اہم عنصر ہے۔ کسی بھی دستاویزی تاخیر شدہ سنگ میل سے نمٹنے کے لیے زیادہ مخصوص نقطہ نظر کا تعین کرنے کے لیے شناخت شدہ جینیاتی خطرے کا عنصر یا وجہ استعمال کی جا سکتی ہے۔ جینیاتی جانچ پہلی لائن اپروچ ہے اگر کسی بچے (5 سال سے کم عمر) کے پاس کوئی شناخت شدہ بیرونی عنصر (عوامل) نہیں ہے جو تاخیر شدہ سنگ میل میں حصہ ڈال رہا ہے۔ بچے کے تاخیر شدہ سنگ میل کے لیے شناخت شدہ بیرونی عنصر یا جینیاتی وجہ کے بغیر معاملات میں تحقیقات سے پہلے دستیاب تشخیصی اسکریننگ ٹولز کے ساتھ جامع تشخیص کرنا زیادہ موثر اور لاگت سے موثر ہے۔ جسمانی معائنہ: تمام طے شدہ اچھی طرح سے بچے کے دوروں پر مکمل کیا جاتا ہے، ترقی کے پیرامیٹرز کی جانچ پڑتال، جیسے کہ سر کے دائرے اور باڈی ماس انڈیکس (بی ایم آئی)، رینج کے اندر ہیں، بچے کی مناسب نشوونما کو یقینی بنانے میں مدد کر سکتے ہیں۔ نیورو امیجنگ: اس وقت انجام دیا جاتا ہے جب بچے کی طبی تاریخ یا جسمانی معائنہ سے پتہ چلتا ہے کہ پیش کردہ علامات دماغ سے پیدا ہوتی ہیں، جس سے مزید ایک بنیادی اعصابی تشخیص کا اشارہ مل سکتا ہے جس کی وجہ سے کوئی مشاہدہ شدہ تاخیر کا سنگ میل واقع ہوتا ہے۔ چونکہ دماغی امیجنگ انجام دینا بچوں میں نشوونما میں تاخیر کی تشخیص کے لیے معیاری عمل نہیں ہے، صرف امیجنگ کے نتائج اس بات کی تصدیق کرنے کے لیے ناکافی ہیں کہ کوئی بھی تاخیر شدہ سنگ میل دماغی امیجنگ کے طریقہ کار کے ذریعے مشاہدہ کی جانے والی کسی بھی ممکنہ دماغی اسامانیتاوں کی وجہ سے ہیں۔ اگر نیورو امیجنگ کے ساتھ دماغ کی کوئی غیر معمولی چیزیں مشاہدہ کی جاتی ہیں، تو بچے کی نشوونما میں کسی بھی گمشدہ سنگ میل کی ممکنہ بنیادی وجہ کا تعین کرنے کے لیے مزید تحقیقات کی جا سکتی ہیں۔ فی الحال کوئی مخصوص رہنما خطوط یا سفارشات موجود نہیں ہیں جو اس بات کی نشاندہی کرتی ہیں کہ کمپیوٹڈ ٹومیگرافی (سی ٹی) یا مقناطیسی گونج امیجنگ (ایم آر آئی) کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ بچے کی نشوونما میں کسی بھی گمشدہ سنگ میل کا اندازہ کیا جا سکے۔ موجودہ رہنما خطوط تین امریکی تنظیمیں ہیں جو پانچ سال سے کم عمر کے بچوں میں نشوونما میں تاخیر کے لیے بچوں کی اسکریننگ کب اور کیسے کی جائے اس کے حوالے سے مختلف سفارشات فراہم کرتی ہیں، جن میں یو ایس پریوینٹو سروسز ٹاسک فورس (یو ایس پی ایس ٹی ایف)، کینیڈین ٹاسک فورس آن پریوینٹو ہیلتھ کیئر، اور امریکن اکیڈمی آف پیڈیاٹرکس (اے اے پی) شامل ہیں۔ یو ایس پی ایس ٹی ایف مجموعی طور پر ترقیاتی تاخیر کے بارے میں محدود معلومات فراہم کرتا ہے کیونکہ یہ صرف مواصلاتی تاخیر اور آٹزم، خاص طور پر تقریر اور زبان کی اسکریننگ کرتا ہے۔ پانچ سال کی عمر سے پہلے اچھی طرح سے بچوں کے دوروں میں بار بار ابتدائی اسکریننگ اور نگرانی سے فائدہ اٹھانے والے غیر علامتی بچوں کی حمایت کرنے والے شواہد کی کمی کی وجہ سے، یو ایس پی ایس ٹی ایف ان بچوں کے لیے مواصلات میں تاخیر کے لیے اسکریننگ کی سفارش نہیں کرتا ہے جن میں نشوونما میں تاخیر کی کوئی علامات ظاہر نہیں ہوتی ہیں۔ مزید برآں، اگر والدین یا ماہر امراض اطفال کی طرف سے کسی بھی ترقیاتی تاخیر کے حوالے سے کوئی خدشات نہیں ہیں، تو کینیڈین ٹاسک فورس آن پریوینٹو ہیلتھ کیئر بھی نگرانی اور اسکریننگ ٹولز کے ساتھ پانچ سال کی عمر سے پہلے غیر علامتی بچوں کی اسکریننگ کی سفارش نہیں کرتی ہے۔ دوسری طرف، اے اے پی کے پاس نشوونما اور آٹزم کی جانچ کے لیے مخصوص سفارشات ہیں قطع نظر اس کے کہ بچہ کوئی تاخیر شدہ سنگ میل دکھاتا ہے یا نہیں۔ کلینیکل نقطہ نظر بائیوٹینیڈیز کی کمی بائیوٹینیڈیز کی کمی ایک موروثی عارضہ ہے جو اس بات کو متاثر کرتا ہے کہ جسم بائیوٹن کو کس طرح پروسیس کرنے کے قابل ہے۔ علامات ظاہر ہونے سے پہلے ہی لوگوں میں بائیوٹینیڈیز کی کمی کی تشخیص کی جائے گی۔ پیش کردہ علامات میں نشوونما میں تاخیر، بالوں کا گرنا، دورے اور جلد پر دھبے شامل ہیں۔ بائیوٹینیڈیز کی کمی کا علاج ہر روز بائیوٹن ضمیمہ تھراپی ہے۔ علاج نے علاج کے ہفتوں کے اندر ترقیاتی تاخیر میں بہتری کا مظاہرہ کیا۔ ہیومن امیونو ڈیفیشینسی وائرس (ایچ آئی وی) تاخیر سے ہونے والے سنگ میل کے خطرے کا ایک عنصر وہ بچے ہیں جو اپنی ماں کے سیالوں سے براہ راست رابطہ رکھتے ہیں جو ایچ آئی وی مثبت ہیں یا مشتبہ ہیں اور متاثر ہو جاتے ہیں۔ اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی کے ذریعے علاج کیے جانے والے متاثرہ بچوں کے لیے ترقی کے سنگ میل کے ساتھ ان متاثرہ بچوں کے مقابلے میں بہتری آئی ہے جو نہیں ہیں۔ یہ بات قابل ذکر ہے کہ ایچ آئی وی کا علاج کروانے والے متاثرہ بچوں نے ایچ آئی وی سے متاثر نہ ہونے والے بچوں کے مقابلے میں تاخیر سے سنگ میل کا مظاہرہ کیا۔ موروثی میٹابولزم ڈس آرڈر ایسے بچے ہیں جو وراثت میں میٹابولزم کی خرابی کا شکار ہیں جن کا علاج نشوونما کو بہتر بنانے میں مدد کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ مطالعہ کے مطابق، علاج میں درج ذیل قسم کے علاج شامل تھے: بون میرو اور ہیمیٹوپوئیٹک اسٹیم سیل ٹرانسپلانٹ: لیسچ نیہان سنڈروم کو فیکٹر/انزیم کے علاج کے لیے استعمال کیا جاتا ہے: کیو 10، توانائی کی تشکیل میں شامل ایک شریک انزیم، کی کمی پائی گئی۔ غذائی پابندیاں/ضمیمہ: ڈائی ہائیڈروفولیٹ ریڈکٹیس کی کمی کا علاج زبانی فولینک ایسڈ سپلیمنٹس انزائم متبادل کے ذریعے کیا گیا: انزائموں کی جگہ، پروٹین جو جسم میں رد عمل کی شرح کو بڑھاتے ہیں۔ جین: نیوکلیوٹائڈز پر مشتمل ایک یونٹ جو والدین سے بچے کے سبسٹریٹ کی روک تھام میں منتقل ہوتا ہے: چھوٹے مالیکیولز کو انسانی جسم کے سبسٹریٹ میں کام کرنے سے روکنا: انسانی جسم میں چھوٹے مالیکیولز کی سرگرمی کو کم کرنا وٹامن: بی 12 اور فولیٹ ٹیسٹوں نے ان خامیوں کی تصدیق کی جس کے نتیجے میں پیدائشی اندرونی عنصر کی کمی اور ایمرسلینڈ گراسبیک سنڈروم ہوا۔ زبان اور تقریر بہت سے بچوں میں زبان اور تقریر کے عوارض کی مختلف شکلیں ہوتی ہیں، جن کی درجہ بندی معلوم حالات سے ثانوی بنیادی عوارض یا عوارض کے طور پر کی جا سکتی ہے۔ ثانوی اور ترتیری روک تھام کا پتہ لگایا جا سکتا ہے اگر بچے کو صحت کے دیگر حالات جیسے آٹزم، تالو پھٹنا، عالمی نشوونما میں تاخیر اور ذہنی معذوری، سماعت میں کمی، معلوم جینیاتی تغیر، اعصابی عارضہ، یا صحت کے دیگر حالات ہیں۔ زبان اور تقریر میں تاخیر والے بچوں کا علاج اسپیچ لینگویج پیتھولوجسٹ ہے۔ تقریر اور زبان کی تھراپی نے کچھ عوارض میں بہتری کا مظاہرہ کیا ہے، لیکن سب میں نہیں۔ فزیوتھراپی تاخیر سے ہونے والے سنگ میل کا ایک خطرہ عنصر قبل از وقت پیدائش ہے۔ قبل از وقت پیدا ہونے والے بچے کے کیس اسٹڈی نے فزیو تھراپی کے استعمال سے ترقیاتی سنگ میل میں بہتری کا مظاہرہ کیا۔ بار بار کمی اس وقت ہوتی ہے جب مختلف نتائج ہوتے ہیں جو کسی بھی قابل شناخت سنڈروم سے میل نہیں کھاتے ہیں۔ بار بار کمی زیادہ تر والدین سے بچے میں منتقل ہوتی ہے۔ بار بار کمی کا علاج ان مخصوص طبی نتائج کا علاج ہے جو اس شخص کے پاس ہیں۔ نشوونما میں تاخیر والے لوگوں کا علاج ترقیاتی علاج اور سیکھنے کے مخصوص انداز سے کیا گیا۔ حوالہ جات بیرونی روابط سی ڈی سی کے "علامات سیکھیں"۔ ایکٹ ارلی۔ "مہم-ابتدائی بچپن کی نشوونما اور ترقیاتی معذوریوں کے بارے میں والدین کے لیے معلومات" بچوں میں نشوونما میں تاخیر کو تسلیم کرنا "، ویب ایم ڈی، 31 مئی 2019 کی علامات اور علامات کو بازیافت کیا۔