Spasmodic torticollis
اسپاسموڈک ٹورٹیکولس ایک انتہائی تکلیف دہ دائمی اعصابی حرکت کی خرابی ہے جس کی وجہ سے گردن غیر ارادی طور پر بائیں، دائیں، اوپر کی طرف اور/یا نیچے کی طرف مڑ جاتی ہے۔ اس حالت کو "سروائیکل ڈسٹونیا" بھی کہا جاتا ہے۔ ڈسٹونک حرکت کے دوران ایگونسٹ اور مخالف دونوں عضلات بیک وقت سکڑ جاتے ہیں۔ اس عارضے کی وجوہات بنیادی طور پر آئیڈیوپیتھک ہیں۔ مریضوں کی ایک چھوٹی سی تعداد کسی اور عارضے یا بیماری کے نتیجے میں اس عارضے کی نشوونما کرتی ہے۔ زیادہ تر مریضوں کو پہلی بار درمیانی عمر کی علامات کا تجربہ ہوتا ہے۔ اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کا سب سے عام علاج بوٹولینم ٹاکسن ٹائپ اے کا استعمال ہے۔ علامات اور علامات اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کی ابتدائی علامات عام طور پر ہلکی ہوتی ہیں۔ کچھ لوگ شروع میں ہی چند مہینوں تک اپنے سر کے پوشیدہ جھٹکے محسوس کرتے ہیں۔ پھر سر مڑ سکتا ہے، گھسیٹ سکتا ہے یا جھکی ہوئی حرکتوں میں جھکا سکتا ہے، یا غیر ارادی طور پر طویل پوزیشن کو برقرار رکھ سکتا ہے۔ وقت گزرنے کے ساتھ، گردن کے پٹھوں کی غیر ارادی تنگی تعدد اور طاقت میں اس وقت تک بڑھے گی جب تک کہ یہ سطح مرتفع تک نہ پہنچ جائے۔ علامات اس وقت بھی خراب ہو سکتی ہیں جب مریض چل رہا ہو یا تناؤ میں اضافہ ہو۔ دیگر علامات میں پٹھوں کی ہائپر ٹرافی، گردن میں درد، ڈیسارتھریا اور تھرتھر شامل ہیں۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ 75 ٪ سے زیادہ مریض گردن کے درد کی اطلاع دیتے ہیں، اور 33 ٪ سے 40 ٪ سر کے جھٹکے کا تجربہ کرتے ہیں۔ پیتھو فزیولوجی اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کی پیتھو فزیولوجی اب بھی نسبتا نامعلوم ہے۔ اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کو فطرت میں نیورو کیمیکل سمجھا جاتا ہے، اور اس کے نتیجے میں ساختی نیوروڈیجینریٹو تبدیلیاں نہیں ہوتی ہیں۔ اگرچہ بنیادی اسپاسموڈک ٹورٹیکولس میں بیسال گینگلیا میں کوئی زخم موجود نہیں ہیں، ایف ایم آر آئی اور پی ای ٹی کے مطالعے میں بیسال گینگلیا کی غیر معمولی اور کورٹیکل علاقوں کی ہائپر ایکٹیویشن دکھائی گئی ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ گلوبس پیلیڈس، خاص طور پر سبسٹینٹیا نگرا پارس ریٹیکولاٹا کے اسٹریٹل کنٹرول میں ایک فعال عدم توازن موجود ہے۔ مطالعات میں قیاس کیا گیا ہے کہ کورٹیکل علاقوں کی ہائپر ایکٹیویشن تھیلمس کی کم پیلائڈل روک تھام کی وجہ سے ہے، جس کی وجہ سے درمیانی اور پری فرنٹل کورٹیکل علاقوں کی زیادہ سرگرمی ہوتی ہے اور حرکت کے دوران بنیادی موٹر پرانتستا کی سرگرمی کم ہوتی ہے۔ یہ بھی تجویز کیا گیا ہے کہ فنکشنل عدم توازن نیورو ٹرانسمیٹرز جیسے ڈوپامائن، ایسیٹیلکولین، اور گاما-امینو بیوٹیریک ایسڈ کے عدم توازن کی وجہ سے ہے۔ یہ نیورو ٹرانسمیٹر بیسال گینگلیا سے خارج ہوتے ہیں، جو گردن میں پٹھوں کے گروپوں تک جاتے ہیں۔ نیورو ٹرانسمیٹرز میں اضافہ گردن میں تنگی کا سبب بنتا ہے، جس کے نتیجے میں اسپاسموڈک ٹورٹیکولس ہوتا ہے۔ مقامی میدان کی صلاحیت کے مطالعے سے میوکلونک اقساط کے دوران گلوبس پیلیڈس انٹرنس میں 4-10 Hz آکسیلیٹری سرگرمی میں اضافہ اور دیگر بنیادی ڈسٹونیا کے مقابلے میں ڈسٹونک پٹھوں میں 5-7 Hz سرگرمی میں اضافہ بھی ظاہر ہوا ہے۔ یہ اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ ان فریکوئنسی بینڈوں میں ارتعاشی سرگرمی اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کی پیتھو فزیولوجی میں شامل ہو سکتی ہے۔ تشخیص اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کی شدت کی درجہ بندی کے لیے سب سے زیادہ استعمال ہونے والا پیمانہ ٹورنٹو ویسٹرن اسپاسموڈک ٹورٹیکولس ریٹنگ اسکیل (ٹی ڈبلیو ایس ٹی آر ایس) ہے۔ یہ دکھایا گیا ہے کہ اس درجہ بندی کے نظام کو طبی آزمائشوں میں استعمال کے لیے وسیع پیمانے پر قبولیت حاصل ہے، اور یہ دکھایا گیا ہے کہ اس میں "اچھی انٹربسور وشوسنییتا" ہے۔ ٹی ڈبلیو ایس ٹی آر ایس میں تین پیمانے ہیں: ٹورٹیکولس کی شدت کا پیمانہ، معذوری کا پیمانہ، اور درد کا پیمانہ۔ یہ ترازو اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کی شدت، درد اور عمومی طرز زندگی کی نمائندگی کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔ درجہ بندی اسپاسموڈک ٹورٹیکولس فوکل ڈسٹونیا کی ایک شکل ہے، ایک نیورومسکلر ڈس آرڈر جو مستقل پٹھوں کے سکڑنے پر مشتمل ہوتا ہے جس کی وجہ سے جسم کے ایک ہی حصے میں بار بار اور موڑنے والی حرکتیں اور غیر معمولی کرنسی پیدا ہوتی ہے۔ اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کی درجہ بندی کرنے کے دو اہم طریقے ہیں: آغاز کی عمر، اور وجہ۔ اس عارضے کو ابتدائی آغاز کے طور پر درجہ بند کیا جاتا ہے اگر مریض کی تشخیص 27 سال کی عمر سے پہلے کی جاتی ہے، اور اس کے بعد دیر سے شروع ہوتی ہے۔ وجوہات کو یا تو پرائمری (آئیڈیوپیتھک) یا سیکنڈری (علامتی) کے طور پر درجہ بند کیا جاتا ہے۔ اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کو سر کی حرکت کی سمت اور گردش کے لحاظ سے مزید درجہ بندی کیا جا سکتا ہے۔ پرائمری اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کی تعریف ڈسٹونک حرکت اور گردن میں کبھی کبھار لرزش کے علاوہ کوئی اور غیر معمولی نہیں ہونے کے طور پر کی گئی ہے۔ اس قسم کا اسپاسموڈک ٹورٹیکولس عام طور پر وراثت میں ملتا ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ایک جرمن خاندان میں کروموسوم 18 پی پر ڈی وائی ٹی 7 لوکس اور ایک اطالوی خاندان میں کروموسوم 1 پی 36 پر ڈی وائی ٹی 13 لوکس اسپاسموڈک ٹورٹیکولس سے وابستہ ہے۔ دونوں لوکی کے لیے وراثت آٹوسومل غالب ہے۔ یہ لوکی تمام آٹوسومل ہوتے ہیں جو کم دخول کے ساتھ غالب طور پر وراثت میں ملتے ہیں۔ اگرچہ یہ لوکی مل چکے ہیں، لیکن یہ ابھی تک واضح نہیں ہے کہ لوکی کا اسپاسموڈک ٹورٹیکولس پر کتنا اثر پڑتا ہے۔ ثانوی جب دیگر حالات اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کا باعث بنتے ہیں، تو کہا جاتا ہے کہ اسپاسموڈک ٹورٹیکولس ثانوی ہوتا ہے۔ مختلف قسم کے حالات بیرونی عوامل سے لے کر بیماریوں تک دماغ کی چوٹ کا سبب بن سکتے ہیں۔ یہ حالات ذیل میں درج ہیں: سنٹرل اعصابی نظام ٹیومر سنٹرل پونٹائن مائلینولیسس سیریبرووسکولر بیماریاں منشیات سے متاثر متعدی یا بعد میں متعدی انسیفالوپیتھیز کیرنکٹیرس میٹابولک پیرانوپلاسٹک سنڈروم پیرینیٹل (پیدائش کے دوران) دماغی چوٹ پیریفرل یا سنٹرل ٹروما ٹاکسن سیکنڈری اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کی تشخیص اس وقت کی جاتی ہے جب مندرجہ ذیل میں سے کوئی بھی موجود ہوتا ہے: بیرونی توہین یا نمائش کی تاریخ، ڈسٹونیا کے علاوہ اعصابی اسامانیتا، دماغی امیجنگ پر اسامانیتا، خاص طور پر بیسال گینلیا میں۔ سر کی پوزیشنیں اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کی مزید درجہ بندی کرنے کے لیے، سر کی پوزیشن کو نوٹ کیا جا سکتا ہے۔ ٹورٹکولس سر کا افقی موڑ (گردشی کولس) ہے، اور اس میں ایپسلیٹرل اسپلینیئس، اور متضاد اسٹرنکلیڈوماسٹائڈ پٹھوں کا استعمال ہوتا ہے۔ یہ "چن ٹو شولڈر" ورژن ہے۔ لیٹروکولس سر کا ایک طرف سے دوسری طرف جھکاؤ ہے۔ یہ "کان سے کندھے" کا ورژن ہے۔ اس میں بہت سے اور عضلات شامل ہیں: آئیپسلیٹرل اسٹرنوکلیڈوماسٹائڈ، آئیپسلیٹرل اسپلینیئس، آئیپسلیٹرل اسکیلین کمپلیکس، آئیپسلیٹرل لیواٹر اسکیپولی، اور آئیپسلیٹرل پوسٹریر پیراورٹیبرل۔ گردن کا جھکاؤ (سر آگے کی طرف جھکا ہوا) اینٹیروکولس ہے۔ یہ "چن ٹو چیسٹ" ورژن ہے اور اس سے خطاب کرنا سب سے مشکل ورژن ہے۔ یہ حرکت دو طرفہ اسٹرنکلیڈوماسٹائڈ، دو طرفہ اسکیلین کمپلیکس، دو طرفہ ذیلی کمپلیکس کا استعمال کرتی ہے۔ ریٹروکولس گردن کی توسیع ہے (سر پیچھے کی طرف جھکا ہوا ہے) اور حرکت کے لیے درج ذیل پٹھوں کا استعمال کرتا ہے: دو طرفہ اسپلینیوس، دو طرفہ اوپری ٹریپیزیوس، دو طرفہ گہرے پوسٹر پیراورٹیبرلز۔ یہ "چن ان دی ایئر" ورژن ہے۔ سر کی ان پوزیشنوں کا امتزاج عام ہے۔ بہت سے مریضوں کو سر کے موڑنے اور جھکاؤ کا تجربہ ہوتا ہے۔ علاج اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کے کئی علاج ہیں، جن میں سب سے زیادہ عام طور پر گردن کے ڈسٹونک پٹھوں میں بوٹولینم ٹاکسن انجیکشن استعمال ہوتے ہیں۔ دیگر علاج میں ہلکے کبھی کبھار جھونکنے کے لیے حسی چال، زبانی دوائیں، اور دماغ کی گہری محرک شامل ہیں۔ ان علاج کے امتزاج کو اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کو کنٹرول کرنے کے لیے استعمال کیا گیا ہے۔ اس کے علاوہ، پٹھوں کے سکڑنے کو متحرک کرنے والے اعصاب کی انتخابی جراحی سے جلن اور درد سے راحت مل سکتی ہے، اور ٹورکڈ کرنسی کے نتیجے میں ریڑھ کی ہڈی کو پہنچنے والے نقصان کو محدود کر سکتی ہے۔ ریڑھ کی ہڈی کا فبروسس (یعنی پٹھوں کی خرابی کی وجہ سے ریڑھ کی ہڈی کے پہلوؤں کا بند ہونا جس کے نتیجے میں جڑے ہوئے ریڑھ کی ہڈی) تیزی سے ہو سکتا ہے۔ اس سے پتہ چلتا ہے کہ فریکوئنسی رینج کی ڈیسنکرونائزیشن حرکت سے متعلق ہے۔ "حسی چال" کے ذریعے راحت حاصل کرنا، جسے گیسٹ اینٹگونیسٹ بھی کہا جاتا ہے، فوکل ڈسٹونیا میں موجود ایک عام خصوصیت ہے، جو سروائیکل ڈسٹونیا میں سب سے زیادہ پائی جاتی ہے ؛ تاہم، یہ بلیفاروسپاسم کے مریضوں میں بھی دیکھا گیا ہے۔ حسی حرکتیں اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کی صرف عارضی اور اکثر جزوی راحت فراہم کرتی ہیں۔ 74 فیصد مریض اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کی صرف جزوی راحت کی اطلاع دیتے ہیں جبکہ 26 فیصد مکمل راحت کی اطلاع دیتے ہیں۔ حسی چال کا اطلاق مریض کو خود بھی کرنا چاہیے۔ جب ایک معائنہ کار کے ذریعہ حسی چال کا اطلاق کیا جاتا ہے، تو صرف 32 ٪ مریض خود درخواست کے دوران راحت کے مقابلے میں راحت کی اطلاع دیتے ہیں۔ چونکہ اس مسئلے کی جڑ اعصابی ہے، اس لیے ڈاکٹروں نے سینسر موٹر کی دوبارہ تربیت کی سرگرمیوں کی کھوج کی ہے تاکہ دماغ خود کو "ری وائر" کر سکے اور ڈسٹونک حرکات کو ختم کر سکے۔ زبانی دوائیں ماضی میں، سپاسموڈک ٹورٹیکولس کے علاج میں ڈوپامائن بلاکنگ ایجنٹوں کا استعمال کیا جاتا رہا ہے۔ علاج اس نظریہ پر مبنی تھا کہ بیسال گینگلیا میں نیورو ٹرانسمیٹر ڈوپامائن کا عدم توازن ہے۔ یہ دوائیں مختلف سنگین ضمنی اثرات کی وجہ سے فیشن سے باہر ہو گئی ہیں: سیڈیشن، پارکنسنزم، اور ٹارڈیو ڈسکینیشیا۔ اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کے ابتدائی مراحل کے علاج کے لیے دیگر زبانی ادویات کم مقدار میں استعمال کی جا سکتی ہیں۔ اسپاسموڈک ٹورٹیکولس سے راحت ان مریضوں میں زیادہ ہوتی ہے جو دیگر زبانی ادویات کے مقابلے میں اینٹی کولینجک ایجنٹ لیتے ہیں۔ بہت سے لوگوں نے صرف گیباپینٹن کے ساتھ یا کسی اور دوا جیسے کلونازیپم کے ساتھ مل کر مکمل انتظام کی اطلاع دی ہے۔ اینٹی کولینجک ایجنٹس استعمال کرنے والے 50 فیصد مریض راحت کی اطلاع دیتے ہیں، 21 فیصد مریض کلونازیپم سے راحت کی اطلاع دیتے ہیں، 11 فیصد مریض بیکلوفین سے راحت کی اطلاع دیتے ہیں، اور 13 فیصد دیگر بینزوڈیازیپائنز سے۔ ان ادویات کی زیادہ مقدار کو اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کے بعد کے مراحل کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے ؛ تاہم، ادویات سے وابستہ ضمنی اثرات کی تعدد اور شدت کو عام طور پر برداشت نہیں کیا جاتا ہے۔ ضمنی اثرات میں خشک منہ، علمی خلل، غنودگی، ڈپلوپیا، گلوکوما اور پیشاب برقرار رکھنا شامل ہیں۔ بوٹولینم ٹاکسن اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کا سب سے زیادہ استعمال ہونے والا علاج ڈسٹونک پٹھوں میں بوٹولینم ٹاکسن انجکشن کا استعمال ہے۔ بوٹولینم ٹاکسن ٹائپ اے اکثر استعمال کیا جاتا ہے۔ یہ موٹر اینڈ پلیٹ کے پریسیناپٹک ایکسون سے ایسیٹیلکولین کی رہائی کو روکتا ہے، جس سے ڈسٹونک پٹھوں کو مفلوج ہوجاتا ہے۔ مخالف پٹھوں کی حرکت کو غیر فعال کرنے سے، ایگونسٹ پٹھوں کو آزادانہ طور پر حرکت کرنے کی اجازت دی جاتی ہے۔ بوٹولینم ٹاکسن انجیکشن کے ساتھ، مریضوں کو تقریبا 12 سے 16 ہفتوں تک اسپاسموڈک ٹورٹیکولس سے راحت ملتی ہے۔ دنیا بھر میں اور ریاستہائے متحدہ میں کئی قسم کی اے تیاریاں دستیاب ہیں۔ کچھ مریض بوٹولینم ٹاکسن ٹائپ اے کے خلاف مدافعتی مزاحمت کا تجربہ کرتے ہیں یا تیار کرتے ہیں اور انہیں بوٹولینم ٹاکسن ٹائپ بی کا استعمال کرنا چاہیے۔ تقریبا 4 ٪ سے 17 ٪ مریضوں میں بوٹولینم ٹاکسن ٹائپ اے اینٹی باڈیز تیار ہوتی ہیں۔ ریاستہائے متحدہ میں دستیاب واحد بوٹولینم ٹاکسن ٹائپ بی میو بلوک ہے۔ بوٹولینم ٹاکسن ٹائپ بی کا استعمال کرتے ہوئے علاج ٹائپ اے سے موازنہ ہے، جس میں ضمنی اثر خشک منہ کی تعدد میں اضافہ ہوتا ہے۔ عام ضمنی اثرات میں انجکشن کی جگہ پر درد (28 فیصد تک)، ملحقہ پٹھوں میں پھیلنے کی وجہ سے ڈائیفاجیا (11 فیصد سے 40 فیصد)، خشک منہ (33 فیصد تک)، تھکاوٹ (17 فیصد تک)، اور انجکشن یا ملحقہ پٹھوں کی کمزوری (56 فیصد تک) شامل ہیں۔ 2016 میں شائع ہونے والے کوچرین کے جائزے میں اعتدال پسند معیار کے شواہد کی اطلاع دی گئی ہے کہ ایک واحد بوٹولینم ٹاکسن-بی علاج سیشن سروائیکل ڈسٹونیا کی علامات کو 10 فیصد سے 20 فیصد تک بہتر بنا سکتا ہے، حالانکہ اس سے منہ خشک ہونے اور نگلنے میں دشواریوں کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ بوٹولینم ٹاکسن-اے کے لیے 2020 میں شائع ہونے والے ایک اور کوچرین جائزے میں بھی اسی طرح کے نتائج ملے۔ گہرے دماغ کی محرک بیسال گینگلیا اور تھیلمس میں گہرے دماغ کی محرک کو حال ہی میں پارکنسنز کی بیماری کے مریضوں کے جھٹکے کے کامیاب علاج کے طور پر استعمال کیا گیا ہے۔ یہ تکنیک فی الحال، 2007 تک، اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کے مریضوں میں آزمایا جا رہا ہے۔ مریضوں کو گلوبس پیلیڈس انٹرنس، یا سبتھامک نیوکلئس کی محرک کا نشانہ بنایا جاتا ہے۔ یہ آلہ پیس میکر سے مشابہت رکھتا ہے: ایک بیرونی بیٹری کو جلد کے نیچے رکھا جاتا ہے، جس میں جلد کے نیچے تار ہوتے ہیں جو کھوپڑی اور دماغ کے ایک حصے میں داخل ہوتے ہیں۔ گلوبس پیلیڈس انٹرنس کو متحرک کرنے کے لیے، مائیکرو الیکٹروڈز کو گلوبس پیلیڈس انٹرنس میں دو طرفہ طور پر رکھا جاتا ہے۔ سرجری کے بعد، محرک کی ترتیبات کو پروگرام کرنے کے لیے متعدد دوروں کی ضرورت ہوتی ہے۔ گلوبس پیلیڈس انٹرنس کی محرک گلوبس پیلیڈس انٹرنس میں غیر معمولی خارج ہونے والے مادہ کے نمونے میں خلل ڈالتی ہے، جس کے نتیجے میں ہائپر ایکٹیو کورٹیکل سرگرمی کی روک تھام ہوتی ہے۔ گلوبس پیلیڈس انٹرنس ڈیپ برین اسٹیمولیشن ترجیحی جراحی طریقہ کار ہے، جس کی وجہ ضمنی اثرات کی تعدد کم ہوتی ہے۔ گہرے دماغ کی محرک کے فوائد میں طریقہ کار کی تبدیلی، اور محرک کی ترتیبات کو ایڈجسٹ کرنے کی صلاحیت شامل ہے۔ ایک تحقیق میں، جن مریضوں نے بوٹولینم ٹاکسن کے خلاف قوت مدافعت پیدا کی تھی، ان میں گلوبس پیلیڈس انٹرنس ڈیپ برین اسٹیمولیشن ہوا، جس میں تین سے چھ ماہ کے بعد 54.4% کی طرف سے بہتری دکھائی گئی۔ ان لوگوں کے لیے ضمنی اثرات کی شرح کم ہے جو دماغ کی گہری محرک سے گزرتے ہیں۔ سب سے عام ضمنی اثر سر درد ہے، جو 15 فیصد مریضوں میں ہوتا ہے، اس کے بعد انفیکشن (4.4 فیصد) اور علمی خرابی (4 فیصد) ہوتی ہے۔ سنگین ضمنی اثرات ضبطی (1.2 ٪)، انٹرا سیریبرل ہیمرج (0.6 ٪)، انٹرا وینٹریکلر ہیمرج (0.6 ٪)، اور بڑے سب ڈورل ہیماٹوما (0.3 ٪) ہیں۔ جسمانی مداخلت سروائیکل ڈسٹونیا کے لیے جسمانی علاج کے اختیارات میں بائیوفیڈ بیک، مکینیکل بریس کے ساتھ ساتھ مریضوں کی خود کارکردگی کا مظاہرہ کرنے والے گستاخ مخالف شامل ہیں۔ جسمانی تھراپی کا مریض کو اپنے سر کو اپنے جسم کے ساتھ مناسب صف بندی میں رکھنے میں مدد کے لیے اسٹریچنگ اور مضبوط کرنے والی مشقیں فراہم کرکے اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کے انتظام میں بھی اہم کردار ہے۔ سروائیکل ڈسٹونیا کے مریضوں نے جسمانی تھراپی کی مداخلت کو علامات کو کم کرنے میں مجموعی تاثیر میں بوٹولینم ٹاکسن انجیکشن کے بعد دوسرے نمبر پر رکھا اور بوٹولینم ٹاکسن انجیکشن کے ساتھ مل کر فزیو تھراپی حاصل کرنے والے مریضوں نے صرف انجیکشن کے مقابلے میں علاج کے بہتر اثرات کی اطلاع دی۔ ایک تحقیق میں سروائیکل ڈسٹونیا کے مریضوں کا معائنہ کیا گیا جن کا علاج فزیوتھراپی پروگرام کے ذریعے کیا گیا جس میں پٹھوں کو کھینچنا اور آرام کرنا، توازن اور ہم آہنگی کی تربیت، اور پٹھوں کو مضبوط بنانے اور برداشت کے لیے مشقیں شامل تھیں۔ ڈسٹونیا کے درد اور شدت میں نمایاں کمی کے ساتھ ساتھ جسمانی بیداری اور معیار زندگی میں اضافہ پایا گیا۔ ایپیڈیمولوجی اسپاسموڈک ٹورٹیکولس ڈسٹونیا کی سب سے عام شکلوں میں سے ایک ہے جو نیورولوجی کلینک میں دیکھا جاتا ہے، جو 2007 میں ریاستہائے متحدہ کی تقریبا 0.390 ٪ آبادی میں ہوتا ہے (390 فی 100,000)۔ دنیا بھر میں، یہ اطلاع دی گئی ہے کہ اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کے واقعات کی شرح کم از کم 1.2 فی 100,000 افراد سال ہے، اور اس کے پھیلاؤ کی شرح 57 فی 1 ملین ہے۔ اس عارضے کا صحیح پھیلاؤ معلوم نہیں ہے۔ کئی خاندانی اور آبادی کے مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ سروائیکل ڈسٹونیا کے 25 فیصد مریضوں کے ایسے رشتے دار ہیں جن کی تشخیص نہیں کی گئی ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کی فوری طور پر تشخیص نہیں کی جاتی ہے۔ بہت سے مریضوں کی تشخیص طبی امداد حاصل کرنے کے ایک سال بعد اچھی طرح سے کی جاتی ہے۔ اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کی تشخیص کرنے والے 59 مریضوں کے سروے سے پتہ چلتا ہے کہ 43 فیصد مریض تشخیص سے پہلے کم از کم چار معالجین کے پاس گئے تھے۔ خواتین میں اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کا زیادہ پھیلاؤ ہے ؛ خواتین میں مردوں کے مقابلے میں اسپاسموڈک ٹورٹیکولس ہونے کا امکان 1.5 گنا زیادہ ہوتا ہے۔ اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کے پھیلاؤ کی شرح بھی عمر کے ساتھ بڑھتی ہے، زیادہ تر مریضوں میں عمر 50-69 سے علامات ظاہر ہوتی ہیں۔ اسپاسموڈک ٹورٹیکولس کی اوسط آغاز کی عمر 41 ہے۔ حوالہ جات ڈسٹونیا میڈیکل ریسرچ فاؤنڈیشن: سروائیکل ڈسٹونیا بیرونی روابط ایکسٹراپی رامائڈل اور حرکت کی خرابی اعصابی عوارض pl: Krēcz szyi