Intensive short-term dynamic psychotherapy
انتہائی قلیل مدتی متحرک سائیکو تھراپی (آئی ایس ٹی ڈی پی) قلیل مدتی سائیکو تھراپی کی ایک شکل ہے جو حبیب دیوانلو کی تجرباتی، ویڈیو ریکارڈ شدہ تحقیق کے ذریعے تیار کی گئی ہے۔ تھراپی کا بنیادی مقصد مریض کو حال اور ماضی کے بارے میں حقیقی احساسات کا تجربہ کرنے کے لیے اندرونی مزاحمت پر قابو پانے میں مدد کرنا ہے جو یا تو بہت زیادہ خوفناک یا بہت تکلیف دہ ہونے کی وجہ سے ختم ہو چکے ہیں۔ یہ تکنیک اس لحاظ سے گہری ہے کہ اس کا مقصد مریض کو ان خراب احساسات کا زیادہ سے زیادہ حد تک تجربہ کرنے میں مدد کرنا ہے۔ یہ قلیل مدتی ہے جس میں یہ اس تجربے کو جلد سے جلد حاصل کرنے کی کوشش کرتا ہے۔ یہ متحرک ہے کیونکہ اس میں بے ہوش قوتوں اور منتقلی کے احساسات کے ساتھ کام کرنا شامل ہے۔ مریض علامات یا باہمی مشکلات کی وجہ سے تھراپی میں آتے ہیں۔ علامات میں روایتی نفسیاتی مسائل جیسے اضطراب اور افسردگی شامل ہیں، لیکن ان میں طبی طور پر قابل شناخت وجہ کے بغیر جسمانی علامات بھی شامل ہیں، جیسے سر درد، سانس کی قلت، اسہال، یا اچانک کمزوری۔ آئی ایس ٹی ڈی پی ماڈل ان کو پریشان کن حالات کے واقع ہونے سے منسوب کرتا ہے جہاں تکلیف دہ یا ممنوعہ جذبات بیداری سے باہر پیدا ہوتے ہیں۔ نفسیاتی امراض کے اندر، ان مظاہر کو ڈی ایس ایم-IV-ٹی آر میں "سومیٹوفارم ڈس آرڈرز" کے طور پر درجہ بند کیا گیا ہے۔ یہ تھراپی خود 1960 سے 1990 کی دہائی کے دوران مونٹریال کے ماہر نفسیات اور ماہر نفسیات حبیب دیوانلو نے تیار کی تھی۔ انہوں نے مریضوں کے سیشنوں کو ویڈیو ریکارڈ کیا اور ریکارڈنگ کو باریک بینی سے دیکھا تاکہ اس بات کا تعین کیا جا سکے کہ مزاحمت پر قابو پانے میں کس قسم کی مداخلت سب سے زیادہ موثر تھی، جس کے بارے میں ان کا خیال تھا کہ یہ تکلیف دہ یا خوفناک جذبات کو آگاہی سے دور رکھنے اور باہمی قربت کو روکنے کے لیے کام کر رہی تھی۔ آئی ایس ٹی ڈی پی کو حبیب دیوانلو نے میک گل یونیورسٹی کے ساتھ ساتھ دنیا بھر کی دیگر یونیورسٹیوں اور پوسٹ گریجویٹ سیٹنگز میں پڑھایا ہے۔ آئی ایس ٹی ڈی پی انسٹی ٹیوٹ آن لائن آئی ایس ٹی ڈی پی تربیتی مواد پیش کرتا ہے، جس میں تعارفی ویڈیوز اور مہارت سازی کی مشقیں شامل ہیں۔ اصل اور نظریاتی بنیاد 1895 میں، جوزف بروئر اور سگمنڈ فرائیڈ نے ہسٹیریا پر اپنی اسٹڈیز شائع کی، جس میں کیس اسٹڈیز کے ایک سلسلے کا جائزہ لیا گیا جہاں مریضوں نے ڈرامائی اعصابی علامات پیش کیں، جیسے "اینا او" جن کو سر درد، جزوی فالج، احساس کا نقصان، اور بصری خلل تھا۔ یہ علامات اعصابی بیماری کے معلوم نمونوں کے مطابق نہیں تھیں، اور اس طرح اعصابی ماہرین خالصتا جسمانی یا جسمانی لحاظ سے علامات کا حساب لگانے سے قاصر تھے۔ بروئر کی پیشرفت یہ دریافت تھی کہ مریضوں کو اپنی زندگی کے جذباتی طور پر مشکل پہلوؤں کے بارے میں آزادانہ طور پر بات کرنے کی ترغیب دے کر علامتی راحت لائی جا سکتی ہے۔ ان جذبات کا تجربہ کرنا جو پہلے آگاہی سے باہر تھے، علاج کا عنصر معلوم ہوتا ہے۔ یہ علاج کیتھرسس کے نام سے جانا جانے لگا، اور پہلے سے ممنوع یا تکلیف دہ جذبات کا تجربہ گھٹنا تھا۔ فرائیڈ نے اس حقیقت سے نمٹنے کے لیے مختلف تکنیکوں کی کوشش کی کہ مریض عام طور پر تکلیف دہ احساسات کا سامنا کرنے کے لیے مزاحم نظر آتے ہیں۔ وہ ہپنوسس سے آزاد ایسوسی ایشن، مزاحمت کی تشریح، اور خواب کی تشریح کی طرف بڑھے۔ ہر قدم کے ساتھ تھراپی طویل ہوتی گئی۔ خود فرائیڈ اس امکان کے بارے میں کافی کھلے تھے کہ بہت سے ایسے مریض تھے جن کے لیے تجزیہ سے بہت کم یا کوئی راحت نہیں مل سکتی تھی، اور انہوں نے اپنے 1937 کے مقالے "اینالیسس ٹرمینیبل اینڈ انٹرمینیبل" میں ان عوامل پر تبادلہ خیال کیا۔ 1930 کی دہائی سے لے کر 1950 کی دہائی تک، متعدد تجزیہ کار علاج کی تاثیر کو قربان کیے بغیر تھراپی کے کورس کو مختصر کرنے کے طریقوں پر تحقیق کر رہے تھے۔ ان میں سنڈور فرینکزی، فرانز الیگزینڈر، پیٹر سیفنوس، ڈیوڈ مالان، اور حبیب دیوانلو شامل تھے۔ پہلی دریافتوں میں سے ایک یہ تھی کہ تھراپی سے سب سے زیادہ فائدہ اٹھانے والے مریض وہ تھے جو تیزی سے مشغول ہو سکتے تھے، ایک مخصوص علاج کی توجہ کو بیان کر سکتے تھے، اور اپنے پہلے سے منقطع احساسات کا تجربہ کرنے کے لیے تیزی سے منتقل ہو سکتے تھے۔ یہ ان مریضوں کی بھی نمائندگی کرتے تھے جو شروع میں سب سے زیادہ صحت مند تھے اور اس وجہ سے انہیں پیش کی جانے والی تھراپی کی سب سے کم ضرورت تھی۔ طبی تحقیق سے پتہ چلا کہ یہ "تیز رفتار جواب دہندگان" تھراپی کے ذریعے تیزی سے صحت یاب ہونے میں کامیاب رہے کیونکہ وہ سب سے کم صدمے کا شکار تھے اور اس وجہ سے ان پر دبے ہوئے جذبات کا سب سے چھوٹا بوجھ تھا، اور اس لیے وہ صدمے سے متعلق جذبات کا تجربہ کرنے کے لیے کم سے کم مزاحم تھے۔ تاہم، یہ مریض نفسیاتی کلینکوں میں آنے والوں کی صرف ایک چھوٹی سی اقلیت کی نمائندگی کرتے تھے ؛ بڑی اکثریت نئی ترقی پذیر تکنیکوں کے ساتھ ناقابل رسائی رہی۔ متعدد ماہر نفسیات نے اپنی نفسیاتی علاج کی تحقیق کو مزاحمت پر قابو پانے کے طریقوں کی طرف موڑنا شروع کیا۔ ڈاکٹر ڈیوڈ مالان نے مزاحمت کے ایک ماڈل کو مقبول بنایا، جسے ٹرائنگل آف کنفلیکٹ کے نام سے جانا جاتا ہے، جسے سب سے پہلے ہنری ایزریل نے تجویز کیا تھا۔ مثلث کے نچلے حصے میں مریض کے حقیقی، جذبے سے بھرے احساسات ہوتے ہیں، جو شعوری بیداری سے باہر ہوتے ہیں۔ جب وہ جذبات ایک خاص حد تک بڑھتے ہیں اور شعوری بیداری میں داخل ہونے کی دھمکی دیتے ہیں، تو وہ اضطراب کو جنم دیتے ہیں۔ مریض دفاع کو تعینات کرکے اس اضطراب کا انتظام کرتا ہے، جو جذبات کو بے ہوش میں واپس دھکیل کر اضطراب کو کم کرتا ہے۔ مالان کے مثلث تنازعہ کے نچلے حصے میں جذبات مریض کے ماضی میں پیدا ہوتے ہیں، اور مالان کا دوسرا مثلث، افراد کا مثلث، جو اصل میں میننگر نے تجویز کیا تھا، وضاحت کرتا ہے کہ ماضی سے پیدا ہونے والے پرانے جذبات موجودہ تعلقات میں متحرک ہوتے ہیں اور معالج کے ساتھ تعلقات میں بھی متحرک ہوتے ہیں۔ یہ سوال کہ باہمی رویے کے غیر موافقت پذیر نمونے اصل خاندان میں بچپن کے ابتدائی تجربات سے کیسے پیدا ہو سکتے ہیں، نفسیاتی نظریہ کے اندر پیش کیا گیا تھا۔ آزاد تجرباتی حمایت بولبی کے نئے ابھرتے ہوئے میدان اٹیچمنٹ تھیوری سے ملی۔ بولبی اور منسلک صدمے جان بولبی، ایک برطانوی ماہر نفسیات اور ماہر نفسیات، ابتدائی زندگی میں اس کے بنیادی منسلک اعداد و شمار (عام طور پر ماں، لیکن اکثر والد اور دیگر) کے سلسلے میں منفی تجربات کے بچے پر پڑنے والے اثرات میں بہت دلچسپی رکھتے تھے۔ اس نے یہ نتیجہ اخذ کیا، اس وقت کے موصولہ نفسیاتی نظریہ کی مخالفت میں، کہ بچپن کا تجربہ بے ہوش فنتاسی سے کہیں زیادہ اہم تھا۔ انہوں نے لگاؤ کی نوعیت کو بھی واضح کیا، جو کہ انسانی اور دیگر ممالیہ بچوں کے طرز عمل کا ایک ایسا نظام ہے جو پیدائشی ہے اور جس کا مقصد ماں سے جسمانی قربت ہے۔ مثال کے طور پر، ایک بچہ جو اپنی ماں کی باہوں سے نکالا جاتا ہے احتجاج میں زور سے روتا ہے، اور اسے صرف اپنی ماں کی باہوں میں بحال ہونے سے ہی خاموش کیا جاتا ہے۔ بولبی نے مشاہدہ کیا کہ پیدائشی لگاؤ کا نظام ماں سے قربت کے نقصان سے متحرک ہو جائے گا، اور یہ کہ بچے کو دیرپا صدمے لگاؤ میں رکاوٹ کا نتیجہ ہو سکتا ہے۔ طویل مدتی نتائج میں نفسیاتی عوارض کا بڑھتا رجحان، تعلقات کی ناقص کارکردگی، اور زندگی کے اطمینان میں کمی شامل ہیں۔ بولبی نے متعدد مطالعات کیے اور ابتدائی زندگی کے منفی حالات کے درمیان مضبوط ارتباط کو نوٹ کیا-بنیادی طور پر ماں کے ساتھ مستقل اور پرورش کے تعلقات کی کمی-متعدد مشکلات کے منبع کے طور پر، بشمول مستقل افسردگی، اضطراب، یا جوانی میں جرم۔ بچپن میں لگاؤ کے بندھن کو صدمے میں ڈالنا، عام طور پر بنیادی ماں یا ماں کے متبادل سے علیحدگی یا گمشدگی کے ذریعے، بالغ مشکلات کا باعث بنتا ہے۔ بولبی کے بعد سے، نشوونما پر صدمے کے اثرات مستقل طور پر بالغوں کے نفسیاتی کام کاج پر نمایاں نقصان دہ اثرات مرتب کرتے دکھائی دیے ہیں۔ ڈیوانلو کی منسلک صدمے کے بے ہوش نتائج کی دریافت 1960 کی دہائی میں، جب بولبی بچوں کا براہ راست مشاہدہ کر رہے تھے، ڈیوانلو علامتی اور کردار سے پریشان بالغوں کے ساتھ اپنے کام کا آغاز کر رہے تھے۔ جیسے جیسے انہوں نے اپنا ویڈیو ریکارڈنگ کا کام شروع کیا اور اعلی سطح کی مزاحمت کے خلاف بتدریج کامیاب ہوئے، انہوں نے نوٹ کیا کہ مخصوص موضوعات ایک کے بعد ایک مریض میں حیرت انگیز مستقل مزاجی کے ساتھ دوبارہ نمودار ہوئے۔ سب سے پہلے، معالج کی مریض کے حقیقی احساسات کو جاننے کی کوششوں نے اکثر مریض میں بیک وقت ملے جلے احساس کو جنم دیا، جو معالج کی مریض کو گہرائی سے جاننے کی انتھک کوششوں کے لیے گہری تعریف پر مشتمل ہے، اس کے ساتھ ساتھ معالج پر بھی اتنی ہی گہری چڑچڑاپن ہوتی ہے کہ وہ مریض کو طویل عرصے تک برقرار رہنے والی مزاحمت کو ترک کرنے کا چیلنج کرتا ہے جو علاج کی کوشش کو ناکام بنا سکتا ہے۔ دیوانلو نے مالان کے ٹرائنگل آف کنفلیکٹ کے ساتھ کنسرٹ میں نوٹ کیا کہ مریض اپنی مشکلات کی جڑ تک پہنچنے کے لیے معالج کی کوششوں کی نادانستہ طور پر مزاحمت کریں گے۔ انہوں نے اپنے ویڈیو ٹیپ کیے گئے سیشنوں سے یہ بھی مشاہدہ کیا کہ مریض بیک وقت اپنی بے ہوشی کے اشارے بھیجتے ہیں۔ دیوانلو نے بے چینی کے ان اشاروں کی احتیاط سے نگرانی کی اور دیکھا کہ وہ معالج کے ساتھ پیچیدہ مخلوط احساسات کے عروج کی نمائندگی کرتے ہیں۔ یہ مرکب مریض کے اس حصے کی نمائندگی کرتا ہے جو تکلیف دہ علامات سے راحت چاہتا ہے بلکہ تکلیف دہ، دبے ہوئے احساسات سے بچنے کی فعال خواہش بھی رکھتا ہے۔ جیسے جیسے دیوانلو مریض کے حقیقی بے ہوش احساسات کو کھولنے میں زیادہ ہنر مند ہوتا گیا، اس نے احساسات کا ایک بہت ہی متوقع سلسلہ نوٹ کیا۔ یہ ترتیب کسی بھی طرح سے غیر متغیر نہیں تھی، لیکن یہ اکثر اتنا ہوا کہ معالج کو زیادہ تر معاملات میں اس کے وجود کا مفروضہ پیش کرنے کی اجازت مل گئی۔ سب سے پہلے، معالج کے ساتھ مخلوط احساس کے عروج کے بعد، شدید اضطراب کے اشاروں کے طور پر ظاہر ہوتا ہے (کنکال کے پٹھوں میں تناؤ، جو اکثر ہاتھوں کے جھپکنے کے طور پر ظاہر ہوتا ہے، گہری سانس لینے کے ساتھ)، اکثر غصے کی پیشرفت ہوتی ہے، جس کے ساتھ اضطراب میں فوری کمی آتی ہے۔ دیوانلو نے دریافت کیا کہ یہ غصہ شدت سے محسوس کیا جاتا ہے۔ اس کے ساتھ اکثر ایک پرتشدد قوت وابستہ ہوتی ہے، بعض اوقات ایک قاتلانہ قوت بھی۔ ایک بار جب مریضوں کو یہ غصہ محسوس ہوتا ہے، تو وہ واضح طور پر تفصیلی تصورات بیان کرنے کے قابل ہو جاتے ہیں کہ اگر غصہ اپنی جان لے لے تو وہ کیا کرے گا۔ غصہ ماضی سے منسلک کرنے کی ناکام کوششوں کی پیداوار ہے۔ محبت کرنے اور پیار کیے جانے کی ناکام کوششوں سے تکلیف ہوتی ہے، جسے بولبی نے احتجاج کے طور پر بیان کیا۔ یہ درد اس عزیز شخص پر رد عمل کا غصہ پیدا کرتا ہے جس نے لگاؤ کی کوششوں کو ناکام بنا دیا۔ غصے کے جذبے کا مکمل تجربہ عام طور پر آخر کار کچھ حاصل کرنے میں زبردست راحت کے ساتھ ہوتا ہے جس کی رہائی کے لیے تڑپ ہوتی ہے۔ تاہم، راحت عام طور پر قلیل مدتی ہوتی ہے۔ اس کے بعد، دیوانلو نے تقریبا ہمیشہ نوٹ کیا کہ مریضوں کو غصے کے بارے میں جرم کی زبردست لہر کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ جرم اس حقیقت کی پیداوار ہے کہ پرانے غصے کے احساسات ایک ایسے شخص کے ساتھ تھے جس سے محبت بھی کی جاتی تھی۔ دیوانلو نے دریافت کیا کہ یہ جرم ہے، جو علامات کی تشکیل اور کردار کی مشکلات کا کلیدی جزو ہے۔ علامات اور باہمی مشکلات (عام طور پر قربت اور قربت کو دور کرنے کی بے ہوش کوششیں) جرم کی پیداوار ہیں، جو خود پر غصے کا رخ موڑ دیتی ہیں۔ مثال کے طور پر، مرنے والی ماں کے تئیں دو سالہ بچے کا غصہ اس وقت خودکشی کے احساسات (خود ساختہ قاتلانہ غصہ) کے طور پر تجربہ کیا جا سکتا ہے۔ ماضی کے مجرم احساسات کے نیچے، دیوانلو نے بچپن میں والدین اور دوسروں کے ساتھ جذباتی قربت کی کوششوں کو ناکام بنانے کے بارے میں تقریبا ہمیشہ تکلیف دہ احساسات کو نوٹ کیا۔ آخر میں، احساسات کی سب سے گہری پرت پر اب بھی قربت، لگاؤ اور محبت کی طاقتور تپسیا ہوتی ہے۔ آئی ایس ٹی ڈی پی معالج کا مقصد، جتنی جلدی ممکن ہو، مریض کو مزاحمت پر قابو پانے میں مدد کرنا، اور پھر شدید علاج کے عمل سے پیدا ہونے والے مخلوط، حقیقی احساس، جو پہلے بے ہوش تھا، کی تمام لہروں کا تجربہ کرنا ہے۔ ان احساسات کا سراغ ماضی میں ان کی ابتداء سے لگایا جاتا ہے، اور پھر معالج اور مریض دونوں کو یہ سمجھنے میں مدد ملتی ہے کہ مریض موجودہ دور میں کس طرح "شعوری طور پر الجھن، نادانستہ طور پر متحرک" شخص بن گیا۔ جذبات کی پرانی جیبیں ختم ہو جاتی ہیں، مریض کا خود بیان واضح ہوتا ہے، اور خود تباہ کن علامات اور دفاع کو ترک کر دیا جاتا ہے۔ حاصل کردہ تفہیم صرف علمی نہیں ہے، بلکہ بنیادی، جذباتی مرکز تک جاتی ہے۔ فرائیڈ کے ابتدائی صدمے کے نظریہ کا اثر واضح ہے۔ مخصوص علاج کی مداخلتوں ڈیوانلو نے مخصوص مداخلتوں کو تیار کرنے کے عمل کے ذریعے متحرک بے ہوش کی تہوں کو دریافت کیا جو معالج کو ان تہوں تک پہنچنے کی اجازت دیتا ہے۔ وہ مداخلت، جو علاج کے عمل میں مخصوص اوقات میں ایک مخصوص انداز میں لاگو ہوتی ہیں، ان سب کا حساب مریض کی مزاحمت پر جلد سے جلد اور مکمل طور پر قابو پانے کے لیے کیا جاتا ہے، تاکہ موجودہ اور ماضی کے بارے میں حقیقی احساسات کا جلد سے جلد اور مکمل تجربہ ممکن ہو سکے۔ ان مداخلتوں کو دباؤ، چیلنج اور آمنے سامنے تصادم کے نام سے جانا جاتا ہے۔ I. دباؤ: علاج کی حوصلہ افزائی اور مریض تک پہنچنا دباؤ آئی ایس ٹی ڈی پی کا بنیادی جزو ہے، اور یہ بہت سی شکلیں اختیار کرتا ہے۔ ابتدائی طور پر، دباؤ مریض کو علامات اور باہمی مشکلات کو ممکنہ حد تک واضح طور پر بیان کرنے کی ترغیب دینے کی شکل اختیار کرتا ہے، لہذا مریض اور معالج دونوں کو عین مشکلات کی واضح ترین تصویر مل جاتی ہے۔ یہ اس لمحے سے شروع ہوتا ہے جب مریض کمرے میں داخل ہوتا ہے، سوال کی شکل میں، "کیا آپ کو کچھ مشکلات کا سامنا ہے جن پر آپ چاہتے ہیں کہ ہم ایک نظر ڈالیں؟" دباؤ کی بنیادی شکل احساس کی طرف دباؤ ہے۔ ایک بار پھر، یہ بنیادی طور پر سوالات کی شکل میں استعمال کیا جاتا ہے، جیسے، "آپ کے باس نے آپ کے عملے کے سامنے آپ کی توہین کرنے پر آپ کو کیسا محسوس کیا؟" ہم دیکھتے ہیں کہ آپ بے چین اور افسردہ ہو گئے تھے، لیکن آپ کو کیسا لگا؟ " دباؤ مریض کی مرضی کی طرف ہو سکتا ہے: "کیا ہم آپ کے جذبات کو دیکھ سکتے ہیں؟ کیا آپ چاہتے ہیں کہ ہم آپ کے جذبات کو دیکھیں؟ " علاج کے کام کی طرف بھی دباؤ ڈالا جاتا ہے: "یہاں ہمارا مقصد، اگر آپ چاہیں تو، جڑ تک پہنچنا ہے، انجن، آپ کی مشکلات کو چلانا۔ تو، کیا ہم کسی مخصوص وقت کو دیکھ سکتے ہیں جب آپ کو بے چینی کا سامنا کرنا پڑا؟ اس سے ہمیں اس مسئلے کی واضح تصویر ملے گی جسے ہم انجن تک پہنچنے کے لیے استعمال کر سکتے ہیں۔ " اس کے جوہر میں، دباؤ معالج کی طرف سے مریض کی حوصلہ افزائی ہے۔ یہ دفاع کو ترک کرنے، اضطراب کو برداشت کرنے، اور معالج کے ساتھ ان جگہوں پر چلنے کی حوصلہ افزائی ہے جو پہلے حد سے باہر تھیں۔ یہ کہنے کا ایک طریقہ ہے، "اس میں ایسی کوئی چیز نہیں ہے جس کا ہم ایک ساتھ سامنا نہ کر سکیں، اور ہم آپ کی خدمت میں ایسا کرتے ہیں، تاکہ آپ کو تکلیف دہ مشکلات سے نجات مل سکے۔" کم مزاحمت والے مریض اکثر اکیلے دباؤ کے لیے کافی ذمہ دار ہوتے ہیں۔ تاہم، جیسا کہ اوپر بیان کیا گیا ہے، یہ وہ مریض ہیں جو شروع میں سب سے زیادہ صحت مند ہیں۔ مزاحمت کی اعلی سطح والے مریضوں کے لیے، عام طور پر زندگی کے زیادہ صدمے والے ابتدائی مرحلے کی پیداوار، دباؤ تیزی سے مریض کو معالج کے ساتھ رکاوٹیں کھڑی کرنے کا باعث بنتا ہے۔ وہ رکاوٹیں مریض کی عادت سے بچنے والے احساسات کے خلاف دفاع ہیں۔ جان بوجھ کر (ہوش میں) اور غیر ارادی (بے ہوش) دفاع کے امتزاج کو مزاحمت کہا جاتا ہے۔ معالج اضطراب میں اضافے اور مزاحمت کی ظاہری شکل دونوں کی مسلسل نگرانی کر رہا ہے۔ جب مزاحمت ظاہر ہوتی ہے تو دباؤ کے علاوہ نئی مداخلتوں کا مطالبہ کیا جاتا ہے۔ II. چیلنج: مریض چیلنج کے ساتھ مل کر دفاع کی طرف اشارہ کرنا اور اس میں خلل ڈالنا ایک دو مراحل والا عمل ہے۔ پہلا مرحلہ وضاحت ہے، جو کہ معالج کی اس بات کی تصدیق کرنے کی کوشش ہے کہ مزاحمت کام کر رہی ہے، اور مریض کو تعینات کیے جانے والے مخصوص دفاع سے بھی واقف کرنا ہے۔ مریض اکثر اپنے دفاع سے بالکل بے خبر ہوتے ہیں۔ وضاحت ایک سوال کی شکل اختیار کرتی ہے، جس کا مقصد مریض اور معالج دونوں کے دفاع کو واضح کرنا ہے: "کیا آپ نے محسوس کیا کہ جب آپ اپنے باس سے ناراض ہونے کی بات کرتے ہیں تو آپ مسکراتے ہیں اور ہنستے ہیں؟ کیا مسکراہٹ ایسی چیز ہے جو آپ کبھی کبھی گہرے احساس کو چھپانے کے لیے کرتے ہیں؟ " جب کسی دفاع کو مناسب طریقے سے واضح کیا جاتا ہے، تو مریض اور معالج دونوں اس کے خلاف مل کر کام کر سکتے ہیں، کیونکہ یہ مریض کے حقیقی احساسات تک پہنچنے کے علاج کے کام میں رکاوٹ کی نمائندگی کرتا ہے۔ ایک دفاع جس کی وضاحت نہیں کی گئی ہے وہ اب بھی مریض کے لیے پوشیدہ ہے۔ یہ نوٹ کرنا بھی ضروری ہے کہ بچپن میں، جذباتی طور پر زبردست یا تکلیف دہ حالات میں دفاع ایک مفید ذریعہ ہو سکتا ہے۔ لاس اینجلس میں مقیم ماہر نفسیات کیتھرین واٹکنز کے مطابق، ایم ڈی۔ "علیحدگی اور جبر جیسے دفاع ہمیں شدید احساسات سے بچا سکتے ہیں جن کا تجربہ کرنے اور ان پر عمل کرنے کے لیے ہم ترقیاتی طور پر تیار نہیں ہیں۔ تاہم جیسے جیسے ہم بڑے ہوتے ہیں، یہ تحفظ ہمیں ہمارے احساسات کی مکمل رینج سے الگ کر دیتا ہے، یہاں تک کہ جب ہم اب جذباتی طور پر جذبات کو سنبھالنے کے قابل ہیں۔ " دفاع کے لیے چیلنج مریض کو دفاع ترک کرنے کی ترغیب کی نمائندگی کرتا ہے: "جب میں آپ سے آپ کے شوہر کی طرف سے ذلت کے سلسلے میں احساسات کے بارے میں پوچھتا ہوں تو آپ دوبارہ مسکراتے ہیں۔ اگر آپ مسکراتے نہیں ہیں تو آپ واقعی کیسا محسوس کر رہے تھے؟ " یہ خاص مداخلت معالج کے ہتھیاروں میں ایک بہت طاقتور مداخلت ہے۔ تمام طاقتور مداخلتوں کی طرح، اگر اس کا غلط استعمال کیا جاتا ہے، تو اس کے نتائج شدید ہو سکتے ہیں: معالج کے ساتھ تیزی سے غلط فہمی، علامات کا بگڑنا، اور علاج چھوڑنا۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ مریض کو قبل از وقت چیلنج کا احساس ہوتا ہے، جس کا اطلاق تب ہوتا ہے جب دفاع کی وضاحت نہیں کی جاتی ہے، تنقید یا ذاتی حملے کے طور پر۔ آئی ایس ٹی ڈی پی کی ایک عام غلط فہمی یہ ہے کہ معالج کا کردار چیلنج کے استعمال کے ذریعے مریض کو بدتمیز کرنا ہے۔ تاہم، چیلنج کا مناسب استعمال معالج کے ساتھ پیچیدہ احساسات میں اضافے کی رکاوٹ کو دور کرکے علاج کے اتحاد میں مدد یا اضافہ کے طور پر ہوتا ہے۔ اگر چیلنج معالج میں مایوسی کی پیداوار کے طور پر یا بے ہوش کی غلط فہمی کے طور پر پیدا ہوتا ہے، تو تعطل عملی طور پر یقینی ہے۔ چیلنج کا بنیادی مقصد مریض کی موجودہ مشکلات کے انجن تک پہنچنے کے باہمی طور پر متفقہ کام کی راہ میں آنے والی کسی بھی رکاوٹ کو دور کرنا ہے: ماضی میں اہم منسلک شخصیات کے ساتھ تکلیف دہ تجربات کے سلسلے میں پیچیدہ احساسات۔ مریضوں کی اکثریت دباؤ اور مناسب طریقے سے واضح چیلنج کے امتزاج کے ساتھ اپنے حقیقی مخلوط احساسات کا تجربہ کرنے کے قابل ہوتی ہے۔ تاہم، مریضوں کی ایک بڑی تعداد معالج کے ساتھ مزاحمت کی ایک بڑی دیوار کھڑی کرتی ہے۔ یہ دیوار خود بخود کھڑی ہو جاتی ہے اور یہ ایک زیادہ سیکھا ہوا، عادت والا ردعمل ہے، جو معالج اور مریض کے ذاتی مدار میں دیگر اہم شخصیات دونوں کے ساتھ جذباتی قربت سے بچنے کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ جب معالج مشاہدہ کرتا ہے کہ مریض کی مزاحمت مکمل طور پر کرسٹل ہو چکی ہے، تو یہ حتمی مداخلت کو تعینات کرنے کا وقت ہوتا ہے۔ III. سر پر تصادم: دفاع کی حقیقت اور ان پر قابو پانے کی حوصلہ افزائی کی طرف اشارہ کرتے ہوئے سر پر تصادم ایک مداخلت ہے جس کا مقصد کسی ایک دفاع پر نہیں بلکہ مریض کے ذریعہ تعینات کیے جانے والے پورے دفاعی ڈھانچے پر ہے۔ یہ مریض کے لیے ایک فوری اپیل ہے کہ وہ مزاحمت پر قابو پانے کے لیے زیادہ سے زیادہ کوشش کرے، اور یہ مریض کے لیے ایک خلاصہ بیان کی شکل اختیار کرتا ہے جو مزاحمت جاری رکھنے کے نتائج کی وضاحت کرتا ہے: یہ پیچیدہ مداخلت بیک وقت مریض کی مرضی پر مرکوز ہے، کام کی یاد دہانی ہے، اور مزاحمت کے خلاف زیادہ سے زیادہ کوشش کرنے کے لیے علاج کے اتحاد کے لیے ایک جاگنے کی کال ہے۔ یہ ایک یاد دہانی ہے، واضح الفاظ میں، کہ علاج کا کام خطرے میں ہے اور ناکام ہو سکتا ہے۔ آخر میں، یہ مریض کو ناکامی کے نتائج کی یاد دہانی کے ساتھ ساتھ ایک مضمر یاد دہانی بھی ہے کہ کامیابی بھی ممکن ہے۔ دباؤ، چیلنج، اور سر پر تصادم کی مداخلت، سب کا مقصد مریض کو حال اور ماضی کے سلسلے میں حقیقی احساسات کا تجربہ کرنے میں مدد کرنا ہے، جس سے ڈیوانلو کو ان مریضوں کے دائرہ کار کو بڑھانے میں مدد ملی جن کی قلیل مدتی سائیکوڈینامک سائیکو تھراپی سے مدد کی جا سکتی ہے۔ ایک ماڈل جس نے ابتدائی طور پر صرف انتہائی حوصلہ افزا مریضوں کے ساتھ کام کیا جو واضح طور پر دشواری والے علاقے کو بیان کرنے کے قابل تھے، اب ان مریضوں پر لاگو کیا جا سکتا ہے جن کی مشکلات پھیلی ہوئی ہیں اور جن کا محرک بھی ابتدائی طور پر کافی پھیلا ہوا ہے۔ نتائج علامتی اور باہمی خلل دونوں کے علاقوں میں گہری، دیرپا تبدیلیاں ہیں۔ یہ بات بھی زور دینے کے قابل ہے کہ آئی ایس ٹی ڈی پی، روایتی سائیکوڈینامک تھراپیز کے برعکس، اس وقت تک تشریح سے گریز کرتا ہے جب تک کہ بے ہوش کھلا نہ ہو۔ مقدمے کی تشریحات کے استعمال سے واضح طور پر گریز کیا جاتا ہے۔ تشریح کا مرحلہ صرف اس وقت شروع ہوتا ہے جب معالج اور مریض دونوں کو یہ واضح ہو جائے کہ پہلے سے بے ہوش جذبات کا ایک حصہ گزر چکا ہے۔ اکثر، یہ مریض ہی ہوتا ہے جو تشریح کرنے میں پہل کرتا ہے: "جب آپ نے مجھے میرے جذبات سے دور کرنے سے انکار کیا تو میں نے آپ کے تئیں جو ناقابل یقین غصہ محسوس کیا وہ بالکل وہی غصہ ہے جو میں نے اپنے والد کے تئیں محسوس کیا جب میں پانچ سال کا تھا اور پتہ چلا کہ وہ جنگ میں مارا گیا تھا اور گھر نہیں آ رہا تھا۔ میں نے اس دن غصے کو دفن کر دیا کیونکہ میں نے اس کے بارے میں بہت قصوروار محسوس کیا۔ اسی دن میں افسردہ ہو گیا۔ " ثبوت کی بنیاد ڈیوانلو کی ابتدائی تحقیق تقریبا 200 مریضوں کی کوالٹی کیس سیریز کی شکل میں شائع ہوئی تھی۔ وہ علاج شدہ کیسوں کی ایک بڑی ویڈیو لائبریری کو برقرار رکھتا ہے جسے وہ تدریسی کانفرنسوں کے لیے استعمال کرتا ہے، حالانکہ یہ ابھی تک دیگر سائیکو تھراپی کے محققین کے لیے آزادانہ طور پر دیوانلو کے دعووں کی تصدیق اور مقدار کے لیے دستیاب نہیں کیا گیا ہے۔ تاہم حالیہ مطالعات، آئی ایس ٹی ڈی پی تکنیک کی افادیت کی حمایت کرتے ہیں، جیسا کہ ذیل میں بیان کیا گیا ہے۔ وہ نفسیاتی علامات، طبی طور پر غیر واضح علامات (نام نہاد فنکشنل یا سومیٹوفارم عوارض)، اور کرداریاتی خلل (جسے ڈی ایس ایم میں پرسنالٹی ڈس آرڈر کہا جاتا ہے) کے ساتھ افادیت کا دعوی کرتا ہے۔ آئی ایس ٹی ڈی پی کی افادیت کے بارے میں تجرباتی تحقیق، اور دیگر مختصر سائیکوڈینامک سائیکو تھراپی فعال ہیں۔ آئی ایس ٹی ڈی پی میں اب 60 سے زیادہ شائع شدہ نتائج کے مطالعے ہیں جن میں ڈپریشن، اضطراب، شخصیت، جسمانی علامات اور مادہ کے استعمال کی خرابیوں کے لیے 40 بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز شامل ہیں۔ 20 سے زیادہ مطالعات بھی ہیں جو ڈاکٹر کے دوروں، ادویات کے اخراجات، ہسپتال کے اخراجات اور معذوری کے اخراجات کو کم کرنے کے ذریعے طریقہ کار کی لاگت کی تاثیر کو ظاہر کرتے ہیں۔ 2018 آئی ایس ٹی ڈی پی کے لیے لاگت کی تاثیر کے مطالعات کا خلاصہ اس لیے تحقیق کیا گیا ہے: شخصیت کی خرابی ڈپریشن اور علاج مزاحم ڈپریشن اضطراب کی خرابی فعال اعصابی عوارض سومیٹک علامات کی خرابی: اکتوبر 2019 تک کم از کم 20 مطالعات لاگت کی تاثیر کے مطالعے: اکتوبر 2019 تک کم از کم 22 مطالعات: شدید ذہنی عوارض میں دیکھ بھال کے لیے ایک ایڈجنکٹ کے طور پر مادہ کے استعمال کی خرابی ایک کوچرین منظم جائزے میں ڈپریشن، اضطراب اور شخصیت کی خرابی جیسے عام ذہنی عوارض کے لیے قلیل مدتی سائیکوڈینامک سائیکو تھراپی کی افادیت کا جائزہ لیا گیا۔ دیوانلو کے آئی ایس ٹی ڈی پی سے ایس ٹی ڈی پی کی مختلف شکلوں کے درمیان فرق کیے بغیر، عام ذہنی عوارض کا سامنا کرنے والے لوگوں کی ایک وسیع رینج کے لیے معمولی سے بڑے قلیل مدتی فوائد کی اطلاع دی گئی۔ عام ذہنی عوارض کے لیے سائیکوڈینامک سائیکو تھراپی کی تاثیر اور طویل مدتی فوائد کا تعین کرنے کے لیے مزید تحقیق کی ضرورت ہے۔ نیورو سائنسدان اور نوبل انعام یافتہ، ایرک کینڈل، دیوانلو کی تکنیک اور جذباتی پریشانیوں سے نجات فراہم کرنے میں اس کی تاثیر کا حوالہ دیتے ہیں۔ آرون ٹی بیک کی تیار کردہ علمی تھراپی (سی ٹی) سے تعلق، جذباتی مشکلات کے بنیادی محرک کے طور پر غیر منطقی خیالات پر مرکوز ہے۔ یہ عقائد، جیسے کہ "ہر وہ چیز جس کی میں کوشش کرتا ہوں لامحالہ ناکام ہو جاتی ہے"، ڈپریشن یا نا امیدی جیسی جذباتی حالتوں کا سبب بنتی ہے۔ معالج مریض کے ساتھ مل کر اس بات کا تعین کرتا ہے کہ اس وقت مریض کون سے ناقص ادراک کو درست تسلیم کرتا ہے۔ مریض اور معالج مل کر ان ادراکوں کو دریافت کرتے ہیں اور باہمی تعاون سے ان کے حق اور مخالفت میں ثبوت تلاش کرتے ہیں۔ علامات میں راحت بے بنیاد ادراک کو حقیقت پر مبنی خیالات سے تبدیل کرنے سے ملتی ہے۔ سی بی ٹی کو متعدد آزمائشوں میں موثر دکھایا گیا ہے، خاص طور پر ڈپریشن اور اضطراب کی خرابی کے لیے۔ جبکہ آئی ایس ٹی ڈی پی ناقص ادراک کی موجودگی کو قبول کرتا ہے، خیال کیا جاتا ہے کہ وجہ الٹ جاتی ہے۔ آئی ایس ٹی ڈی پی معالج کا خیال ہے کہ بے ہوش جذبات بے ہوش اضطراب کا باعث بنتے ہیں، جس کا انتظام بے ہوش دفاع کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ ان دفاع میں یقینی طور پر نا امید، بے بس، یا خود کو بدنام کرنے والے ادراک شامل ہو سکتے ہیں۔ "میں اپنے حقیقی احساسات کو جاننے سے قاصر ہوں" جیسی سوچ کے حق میں اور اس کے خلاف شواہد کی جانچ کرنے کے بجائے، ایک آئی ایس ٹی ڈی پی معالج کہہ سکتا ہے، "اگر آپ اس پوزیشن کو اپناتے ہیں، جو بنیادی طور پر بے بسی کی پوزیشن ہے، تو ہم آپ کی مشکلات کو چلانے والے انجن تک نہیں پہنچ پائیں گے۔ اگر آپ اس بے بس عہدے کو ترک کر دیتے ہیں تو آپ واقعی اس وقت کیسا محسوس کر رہے ہیں؟ " سی ٹی اور آئی ایس ٹی ڈی پی تھراپسٹ دونوں اس سوچ پر سوال اٹھاتے ہیں، جس کا مقصد بالآخر مریض کو آزاد کرنا ہے۔ فرق یہ ہے کہ آئی ایس ٹی ڈی پی معالج ناقص ادراک کو حقیقی، دفن احساسات تک رسائی کو روکنے کے طور پر دیکھتا ہے، جبکہ سی ٹی معالج ناقص ادراک کو تکلیف دہ جذبات کی وجہ کے طور پر دیکھتا ہے جو تکلیف دہ نفسیاتی حالت کا باعث بنتا ہے۔ یہ اچھی طرح سے ہو سکتا ہے کہ وجہ دونوں سمتوں میں بہتی ہے، جس کا انحصار فرد، جذبات اور اس میں شامل ادراک پر ہوتا ہے۔ اس تحریر کے مطابق، اگرچہ سی ٹی اور آئی ایس ٹی ڈی پی دونوں طبی افادیت کے اچھے ثبوت دکھاتے ہیں، لیکن یہ نظریاتی سوال کہ آیا جذبات خیالات کو چلاتے ہیں یا خیالات احساسات کو چلاتے ہیں، حل نہیں ہوا ہے۔ یہ اچھی طرح سے ہو سکتا ہے کہ سوچ اور احساس غیر متزلزل طور پر جڑے ہوئے ہیں، اور یہ کہ ہم نے ابھی تک اس طرح کے سوالات کو مناسب طریقے سے تشکیل دینے کے لیے کافی نفسیاتی یا نیورو سائنسی تصورات اور اوزار تیار نہیں کیے ہیں۔ حوالہ جات مزید پڑھنا عباس، ایلن۔ مزاحمت کے ذریعے پہنچنا: ایڈوانسڈ سائیکو تھراپی تکنیک۔ سیون لیوز پریس، 2015۔ کافلن ڈیلا سیلوا، پیٹریشیا۔ انتہائی قلیل مدتی متحرک سائیکو تھراپی: نظریہ اور تکنیک۔ کرناک، 2004۔ ڈیوانلو، ایچ۔ انتہائی قلیل مدتی متحرک سائیکو تھراپی۔ کپلان میں، ایچ۔ اور سڈوک، بی۔ (ای ڈی ایس)، جامع ٹیکسٹ بک آف سائیکاٹری، 8 ویں ایڈیشن، جلد 2، باب 30.9، 2628-2652۔ فلاڈیلفیا: لپنکوٹ ولیمز اینڈ ولکنز، 2005۔ دیوانلو، حبیب۔ قلیل مدتی متحرک سائیکو تھراپی میں بنیادی اصول اور تکنیک۔ جیسن ایرونسن پبلشرز، 1994۔ دیوانلو، حبیب۔ قلیل مدتی متحرک سائیکو تھراپی۔ جیسن ایرونسن پبلشرز، 1992۔ دیوانلو، حبیب۔ بے ہوش کو کھولنا: حبیب دیوانلو، ایم ڈی کے منتخب کردہ کاغذات۔ نیویارک: ولی، 1995۔ دیوانلو، حبیب۔ انتہائی قلیل مدتی متحرک سائیکو تھراپی: حبیب دیوانلو، ایم ڈی کے منتخب مقالے۔ ولی، 2000۔ فریڈرکسن، جون۔ شریک تخلیق تبدیلی: موثر متحرک تھراپی تکنیک۔ سیون لیوز پریس، 2013۔ میگنویتا، جیفری۔ شخصیت کی خرابیوں کی تنظیم نو: ایک قلیل مدتی متحرک نقطہ نظر۔ نیو یارک: گیلفورڈ پریس، 1997۔ مالان، ڈیوڈ اور کافلن ڈیلا سیلوا، پیٹریشیا۔ تبدیل شدہ زندگیاں: متحرک نفسیاتی علاج کا ایک انقلابی طریقہ۔ کرناک، 2006۔ مالان، ڈیوڈ۔ انفرادی سائیکو تھراپی اور سائیکوڈینامکس کی سائنس۔ آکسفورڈ یونیورسٹی پریس، 1995۔ میک کلوف، لی۔ اثر فوبیا کا علاج: قلیل مدتی متحرک سائیکو تھراپی کے لیے ایک دستی۔ گیلفورڈ، 2003۔ میک کلوف ویلینٹ، لی۔ کردار بدلنا: دفاع، اثرات اور وابستگی کی تنظیم نو کے لیے قلیل مدتی اضطراب کو منظم کرنے والی سائیکو تھراپی۔ نیویارک: بیسک بکس، 1997۔ میسر، اسٹینلے اور وارن، سی سیٹھ۔ مختصر سائیکوڈینامک تھیوری کے نمونے: ایک تقابلی نقطہ نظر۔ گیلفورڈ پریس، 1995۔ سیفنوس، پیٹر۔ قلیل مدتی متحرک سائیکو تھراپی: تشخیص اور تکنیک۔ سپرنگر، 1987۔ سولومن، ماریون اور دیگر۔ طویل مدتی تبدیلی کے لیے قلیل مدتی علاج۔ ڈبلیو ڈبلیو نارٹن اینڈ کمپنی، 2001۔ دس ہیں لیبیج، جوسیٹ اور نیبورسکی، رابرٹ۔ انتہائی قلیل مدتی متحرک سائیکو تھراپی میں مہارت حاصل کرنا: بے ہوش کے لیے روڈ میپ۔ کارنیک، 2012.Winston، A. قلیل مدتی متحرک سائیکو تھراپی میں طبی اور تحقیقی مسائل۔ امریکن سائیکاٹرک پریس، 1985۔ زوئس، سی۔ اور سکارپا ایم۔ قلیل مدتی تھراپی تکنیک۔ جیسن آرونسن پریس، 1997۔ سائیکوڈینامک سائیکو تھراپی