Metabolic alkalosis
میٹابولک الکالوسس ایک میٹابولک حالت ہے جس میں ٹشو کا پی ایچ معمول کی حد (7.35-7.45) سے بڑھ جاتا ہے۔ یہ ہائیڈروجن آئن کے ارتکاز میں کمی کا نتیجہ ہے، جس کی وجہ سے بائی کاربونیٹ میں اضافہ ہوتا ہے، یا متبادل طور پر بائی کاربونیٹ کے ارتکاز میں اضافے کا براہ راست نتیجہ ہے۔ اگر گردے صحیح طریقے سے کام کر رہے ہوں تو یہ حالت عام طور پر زیادہ دیر تک نہیں رہ سکتی۔ علامات میٹابولک الکالوسس کے ہلکے معاملات اکثر علامات کا سبب نہیں بنتے۔ معتدل سے شدید میٹابولک الکالوسس کے عام مظاہروں میں غیر معمولی احساسات، نیورومسکلر چڑچڑاپن، ٹیٹنی، دل کی غیر معمولی تال (عام طور پر خون میں پوٹاشیم کی کم سطح جیسی الیکٹرولائٹ کی غیر معمولی چیزوں کی وجہ سے)، کوما، دورے، اور عارضی ویکسنگ اور گھٹتی ہوئی الجھن شامل ہیں۔ وجوہات میٹابولک الکالوسس کی وجوہات کو پیشاب میں کلورائد کی سطح کے لحاظ سے دو زمروں میں تقسیم کیا جا سکتا ہے۔ کلورائڈ کا جواب دینے والا (پیشاب کلورائڈ <25 mEq/L) ہائیڈروجن آئنوں کا نقصان-اکثر دو میکانزم کے ذریعے ہوتا ہے، یا تو الٹی یا گردے کے ذریعے۔ الٹی کے نتیجے میں معدے کے مواد کے ساتھ ہائیڈروکلورک ایسڈ (ہائیڈروجن اور کلورائد آئن) کا نقصان ہوتا ہے۔ ہسپتال کی ترتیب میں یہ عام طور پر ناسوگاسٹرک سکشن ٹیوبوں سے ہو سکتا ہے۔ شدید الٹی بھی پوٹاشیم (ہائپوکلیمیا) اور سوڈیم (ہائپوونٹریمیا) کے نقصان کا سبب بنتی ہے۔ گردے ہائیڈروجن آئنوں کی قیمت پر جمع کرنے والی نالیوں میں سوڈیم کو برقرار رکھ کر ان نقصانات کی تلافی کرتے ہیں (پوٹاشیم کے مزید نقصان کو روکنے کے لیے سوڈیم/پوٹاشیم پمپوں کو بچاتے ہیں)، جس سے میٹابولک الکالوسس ہوتا ہے۔ پیدائشی کلورائڈ اسہال-ایسا اسہال ہونے کی وجہ سے نایاب ہے جو تیزابیت کے بجائے الکالوسس کا سبب بنتا ہے۔ کنٹریکشن الکالوسس-یہ غیر سیلولر جگہ میں پانی کے نقصان کے نتیجے میں ہوتا ہے، جیسے پانی کی کمی سے۔ غیر سیلولر حجم میں کمی رینن-انجیوٹینسن-الڈوسٹیرون نظام کو متحرک کرتی ہے، اور الڈوسٹیرون بعد میں گردے کے نیفرون کے اندر سوڈیم (اور اس طرح پانی) کے دوبارہ جذب کو متحرک کرتا ہے۔ تاہم، ایلڈوسٹیرون کا دوسرا عمل ہائیڈروجن آئنوں کے گردوں کے اخراج کو متحرک کرنا ہے (بائی کاربونیٹ کو برقرار رکھتے ہوئے)، اور یہ ہائیڈروجن آئنوں کا یہ نقصان ہے جو خون کے پی ایچ کو بڑھاتا ہے۔ ڈائیورٹک تھراپی-لوپ ڈائیورٹکس اور تھیازائڈز دونوں ابتدائی طور پر کلورائڈ میں اضافے کا سبب بن سکتے ہیں، لیکن ایک بار ذخیرہ ختم ہونے کے بعد، پیشاب کا اخراج <25 ایم ای کیو/ایل سے کم ہو جائے گا۔ سوڈیم کے اخراج سے سیال کا نقصان سنکچن الکالوسس کا سبب بنتا ہے۔ کھلاڑیوں اور کھانے کی خرابی میں مبتلا لوگوں میں پیشاب کا غلط استعمال میٹابولک الکالوسس کے ساتھ پیش آسکتا ہے۔ پوسٹ ہائپر کیپنیا-ہائپوونٹیلیشن (سانس کی شرح میں کمی) ہائپر کیپنیا (کی سطح میں اضافہ) کا سبب بنتا ہے، جس کے نتیجے میں سانس کی تیزابیت ہوتی ہے۔ زیادہ بائی کاربونیٹ برقرار رکھنے کے ساتھ گردوں کا معاوضہ تیزابیت کے اثر کو کم کرنے کے لیے ہوتا ہے۔ ایک بار جب کاربن ڈائی آکسائیڈ کی سطح بیس لائن پر واپس آتی ہے، تو بائی کاربونیٹ کی اعلی سطح خود کو ظاہر کرتی ہے جو مریض کو میٹابولک الکالوسس میں ڈالتی ہے۔ سسٹک فائبروسس-پسینے میں سوڈیم کلورائڈ کا ضرورت سے زیادہ نقصان ایکسٹرا سیلولر حجم کے سکڑنے کا باعث بنتا ہے جس طرح سنکچن الکالوسس کے ساتھ ساتھ کلورائڈ کی کمی بھی ہوتی ہے۔ الکلٹک ایجنٹ-الکلٹک ایجنٹ، جیسے بائی کاربونیٹ (پیپٹک السر یا ہائپر ایسڈیٹی کے معاملات میں دیا جاتا ہے) یا اینٹیسیڈز، جو زیادہ مقدار میں دیا جاتا ہے، الکلسیس کا باعث بن سکتا ہے۔ کلورائڈ سے طے شدہ الکالوسس دودھ الکالی سنڈروم بلڈ پروڈکٹ ایڈمنسٹریشن کیونکہ اس میں سوڈیم سائٹریٹ ہوتا ہے جو پھر سوڈیم بائی کاربونیٹ میں میٹابولائز ہوتا ہے۔ عام طور پر، یہ بڑی مقدار میں منتقلی جیسے 8 یونٹس سے زیادہ کے ساتھ دیکھا جاتا ہے۔ البیومین اور فاسفیٹ میں کمی میٹابولک الکالوسس کا سبب بنے گی۔ کلورائڈ مزاحم (پیشاب کلورائڈ> 20 ایم ای کیو/ایل) بائی کاربونیٹ کا برقرار رہنا-بائی کاربونیٹ کا برقرار رہنا الکالوسس کا باعث بنتا ہے۔ ہائیڈروجن آئنوں کو انٹرا سیلولر اسپیس میں منتقل کرنا-ہائپوکیلیمیا میں دیکھا گیا۔ غیر سیلولر پوٹاشیم کی کم حراستی کی وجہ سے، پوٹاشیم خلیوں سے باہر نکل جاتا ہے۔ برقی غیر جانبداری کو برقرار رکھنے کے لیے، ہائیڈروجن خلیوں میں منتقل ہو جاتا ہے، جس سے خون کا پی ایچ بڑھتا ہے۔ ہائپرالڈوسٹیرونزم-پیشاب میں ہائیڈروجن آئنوں کا نقصان اس وقت ہوتا ہے جب اضافی ایلڈوسٹیرون (کونز سنڈروم) گردے میں سوڈیم-ہائیڈروجن ایکسچینج پروٹین کی سرگرمی میں اضافہ کرتا ہے۔ اس سے گردوں کی نالی میں ہائیڈروجن آئنوں کو پمپ کرتے ہوئے سوڈیم آئنوں کی برقرار رکھنے میں اضافہ ہوتا ہے۔ اضافی سوڈیم خلیوں سے باہر کے حجم میں اضافہ کرتا ہے اور ہائیڈروجن آئنوں کا نقصان میٹابولک الکالوسس پیدا کرتا ہے۔ بعد میں، گردے پیشاب میں سوڈیم اور کلورائد خارج کرنے کے لیے الڈوسٹیرون کے اخراج کے ذریعے ردعمل ظاہر کرتے ہیں۔ زیادہ گلائسرائزن کا استعمال خون میں میگنیشیم کی کم سطح بلڈ بارٹر سنڈروم اور گٹیل مین سنڈروم میں کیلشیم کی شدید اعلی سطح-پریزنٹیشنز کے ساتھ سنڈروم جو معمول کے مریضوں لڈل سنڈروم کی خصوصیت والے ڈائیورٹکس لینے کے مترادف ہیں-ایپیٹیلیل سوڈیم چینل (ای این اے سی) کو انکوڈنگ کرنے والے جینوں میں فنکشن میوٹیشن کا فائدہ جس کی خصوصیت ہائی بلڈ پریشر اور ہائپوالڈوسٹیرونزم ہے۔ 11β-ہائیڈروکسیلیز کی کمی اور 17α-ہائیڈروکسیلیز کی کمی-دونوں ہائی بلڈ پریشر امینوگلیکوسائڈ زہریلا کی خصوصیت سے نیفرون کے موٹے چڑھتے ہوئے اعضاء میں کیلشیم سینسنگ ریسیپٹر کو چالو کرنے، این کے سی سی 2 کوٹر ٹرانسپورٹر کو غیر فعال کرنے، بارٹر کے سنڈروم جیسے اثر پیدا کرنے کے ذریعے ہائپوکالیمک میٹابولک الکالوسس کو جنم دے سکتے ہیں۔ میٹابولک الکالوسس کے لیے معاوضہ معاوضہ بنیادی طور پر پھیپھڑوں میں ہوتا ہے، جو آہستہ سانس لینے، یا ہائپوونٹیلیشن (تنفس معاوضہ) کے ذریعے کاربن ڈائی آکسائیڈ (CO2) کو برقرار رکھتے ہیں۔ اس کے بعد کاربنک ایسڈ انٹرمیڈیٹ کی تشکیل کی طرف استعمال کیا جاتا ہے، اس طرح پی ایچ کم ہوتا ہے۔ تاہم، تنفس کا معاوضہ نامکمل ہے۔ [H +] میں کمی پردیی کیموریسیپٹرس کو دبا دیتی ہے، جو پی ایچ کے لیے حساس ہوتے ہیں۔ لیکن، چونکہ سانس لینے کی رفتار سست ہو جاتی ہے، اس لیے پی سی او 2 میں اضافہ ہوتا ہے جو مرکزی کیموریسیپٹرس کے عمل کی وجہ سے افسردگی کی تلافی کا سبب بنتا ہے جو دماغی ریڑھ کی ہڈی کے سیال میں سی او 2 کے جزوی دباؤ کے لیے حساس ہوتے ہیں۔ لہذا، مرکزی کیموریسیپٹرز کی وجہ سے، سانس لینے کی شرح میں اضافہ ہوگا۔ میٹابولک الکالوسس کے لیے گردوں کا معاوضہ، جو تنفس کے معاوضے سے کم موثر ہے، ایچ سی او 3-(بائی کاربونیٹ) کے اخراج میں اضافے پر مشتمل ہوتا ہے، کیونکہ ایچ سی او 3-کا فلٹر شدہ بوجھ گردوں کے نلکے کی اسے دوبارہ جذب کرنے کی صلاحیت سے زیادہ ہوتا ہے۔ میٹابولک الکالوسس کی ترتیب میں متوقع پی کا حساب لگانے کے لیے، درج ذیل مساوات استعمال کی جاتی ہیں: پی سی او 2 = 0.7 [ایچ سی او 3] + 20 ایم ایم ایچ جی ± 5 پی سی او 2 = 0.7 [ایچ سی او 3] + 21 ایم ایم ایچ جی میٹابولک الکالوسس کا مؤثر طریقے سے علاج کرنے کے لیے، بنیادی وجوہات کو درست کیا جانا چاہیے۔ اگر معدے کے سیال (مثال کے طور پر الٹی کی وجہ سے) کے نقصان کی وجہ سے کلورائڈ کے ذمہ دار میٹابولک الکالوسس کے لیے شکوک و شبہات کا ایک اعلی اشاریہ موجود ہو تو انٹراوینس کلورائڈ سے بھرپور سیال کی آزمائش کی ضرورت ہے۔ اصطلاحات الکالوسس سے مراد ایک ایسا عمل ہے جس کے ذریعے پی ایچ میں اضافہ ہوتا ہے۔ الکلیمیا سے مراد ایک پی ایچ ہے جو معمول سے زیادہ ہے، خاص طور پر خون میں۔ یہ بھی دیکھیں ہائپوکلیمیا میٹابولک ایسڈاسس ریسپریٹری ایسڈاسس ریسپریٹری الکلاسس حوالہ جات بیرونی روابط ایسڈ بیس کی خلل