Brachial plexus injury
بریچیل پلیکسس انجری (بی پی آئی)، جسے بریچیل پلیکسس زخم بھی کہا جاتا ہے، بریچیل پلیکسس کی چوٹ ہے، جو اعصاب کا نیٹ ورک ہے جو ریڑھ کی ہڈی سے کندھے، بازو اور ہاتھ تک سگنل چلاتا ہے۔ یہ اعصاب پانچویں، چھٹے، ساتویں اور آٹھویں سروائیکل (C5-C8)، اور پہلے تھراسیک (T1) ریڑھ کی ہڈی کے اعصاب میں پیدا ہوتے ہیں، اور سینے، کندھے، بازو اور ہاتھ کے پٹھوں اور جلد کو اعصابی بناتے ہیں۔ بریچیل پلیکسس کی چوٹیں کندھے کے صدمے کے نتیجے میں ہو سکتی ہیں (مثال کے طور پر۔ بے ترتیبی)، ٹیومر، یا سوزش، یا آبسٹیٹرک۔ زچگی کی چوٹیں مشکل بچے کی پیدائش کے دوران کندھے کی ڈسٹوسیا سے متعلق مکینیکل چوٹ سے ہو سکتی ہیں، جس کا پھیلاؤ 1000 پیدائشوں میں 1 ہوتا ہے۔ "سر اور کندھے کی طرف اونچائی سے گرنے سے بریچیل پلکسس زخمی ہو سکتا ہے، جس سے پلکسس کے اعصاب زور سے پھیلے ہوتے ہیں۔ بریچیل پلیکسس براہ راست تشدد یا گولی کے زخموں، بازو پر پرتشدد کرشن، یا کندھے کے جوڑے کی نقل مکانی کو کم کرنے کی کوششوں سے بھی زخمی ہو سکتا ہے۔ نایاب پارسونج-ٹرنر سنڈروم بغیر کسی واضح چوٹ کے بریچیل پلیکسس سوزش کا سبب بنتا ہے، لیکن اس کے باوجود علامات کو غیر فعال کرتا ہے۔ علامات اور علامات میں لنگڑا یا مفلوج بازو، بازو، ہاتھ یا کلائی میں پٹھوں پر قابو کی کمی، اور بازو یا ہاتھ میں احساس یا احساس کی کمی شامل ہو سکتی ہے۔ اگرچہ کئی میکانزم بریچیل پلیکسس کی چوٹوں کا سبب بنتے ہیں، لیکن سب سے عام اعصاب کمپریشن یا اسٹریچ ہے۔ بچے، خاص طور پر، زچگی کے دوران بریچیل پلیکسس کی چوٹوں کا تجربہ کر سکتے ہیں اور یہ کمزوری کے عام نمونوں کے ساتھ موجود ہوتے ہیں، اس پر منحصر ہے کہ بریچیل پلیکسس کا کون سا حصہ شامل ہے۔ چوٹ کی سب سے شدید شکل اعصاب کی جڑ کا پھسلنا ہے، جو عام طور پر تیز رفتار اثرات کے ساتھ ہوتا ہے جو عام طور پر موٹر گاڑیوں کے تصادم یا سائیکل حادثات کے دوران ہوتا ہے۔ معذوری اعصاب کے نقصان کے مقام کی بنیاد پر، بریچیل پلیکسس کی چوٹیں بازو کے حصے یا پورے بازو کو متاثر کر سکتی ہیں۔ مثال کے طور پر، عضلاتی اعصاب کو پہنچنے والا نقصان کہنی کے فلیکسروں کو کمزور کرتا ہے، درمیانی اعصاب کو پہنچنے والا نقصان پراکسیمل فورارم درد کا سبب بنتا ہے، اور النار اعصاب کا فالج کمزور گرفت اور انگلی کی بے حسی کا سبب بنتا ہے۔ بعض صورتوں میں، یہ چوٹیں مکمل اور ناقابل واپسی فالج کا سبب بن سکتی ہیں۔ کم شدید صورتوں میں، یہ چوٹیں ان اعضاء کے استعمال کو محدود کرتی ہیں اور درد کا سبب بنتی ہیں۔ اس کے بعد بریچیل پلیکسس کی چوٹ کی بنیادی علامات بازو میں کمزوری، اضطراب میں کمی، اور اسی طرح کی حسی کمی ہیں۔ ایرب کا فالج۔ "ایسے حالات میں اعضاء کی پوزیشن خصوصیت رکھتی ہے: بازو ایک طرف سے لٹکتا ہے اور درمیانی طور پر گھمایا جاتا ہے ؛ بازو کو بڑھایا اور بلند کیا جاتا ہے۔ بازو کو ایک طرف سے نہیں اٹھایا جا سکتا ؛ کہنی کے جھکاؤ کی تمام طاقت ختم ہو جاتی ہے، جیسا کہ بازو کا جھکاؤ بھی ہوتا ہے۔ کلمپکے کے فالج میں، فالج کی ایک شکل جس میں بازو اور ہاتھ کے عضلات شامل ہوتے ہیں، ایک خاص علامت پنجے والا ہاتھ ہے، جس کی وجہ النار اعصاب اور اس سے فراہم ہونے والے ہاتھ کے اندرونی عضلات کا کام ختم ہونا ہے۔ وجوہات زیادہ تر معاملات میں، اعصاب کی جڑیں اپنی اصل سے پھیلی ہوئی یا پھٹی ہوئی ہوتی ہیں، کیونکہ اعصاب کی جڑ کا مینینجیئل کور اعصاب کو گھیرے ہوئے ملحقہ سے پتلا ہوتا ہے۔ اعصاب کا ایپی نیوریم ڈیورا میٹر سے متصل ہوتا ہے، جو اعصاب کو اضافی مدد فراہم کرتا ہے۔ بریچیل پلیکسس کے زخم عام طور پر ضرورت سے زیادہ کھینچنے کے نتیجے میں ہوتے ہیں ؛ پھٹنے کی چوٹ سے جہاں اعصاب پھٹا ہوا ہے لیکن ریڑھ کی ہڈی پر نہیں ؛ یا ایولشن کی چوٹوں سے، جہاں ریڑھ کی ہڈی پر اس کے لگاؤ سے اعصاب پھٹا ہوا ہے۔ ایک ہڈی کا ٹکڑا، سیڈو اینوریزم، ہیماٹوما، یا ٹوٹے ہوئے کلویکل کی کالس تشکیل بھی زخمی اعصاب پر دباؤ ڈال سکتی ہے، جس سے پٹھوں کی حرکت میں خلل پڑتا ہے۔ کندھے اور گردن کے علاقے پر براہ راست صدمے سے کلویکل اور پہلی پسلی کے درمیان بریچیل پلیکسس کو کچل سکتا ہے۔ اگرچہ چوٹیں کسی بھی وقت لگ سکتی ہیں، لیکن پیدائش کے دوران بہت سی بریچیل پلیکسس چوٹیں آتی ہیں: پیدائش کے عمل کے دوران بچے کے کندھوں پر اثر پڑ سکتا ہے جس کی وجہ سے بریچیل پلیکسس کے اعصاب پھٹ سکتے ہیں یا پھٹ سکتے ہیں۔ آبسٹیٹرک چوٹیں مشکل بچے کی پیدائش کے دوران کندھے کی ڈسٹوسیا سے متعلق مکینیکل چوٹ سے ہو سکتی ہیں، جن میں سے سب سے عام پیدائش کے دوران بچے کے بریچیل پلکسس کے نقصان دہ پھیلاؤ کا نتیجہ ہے، اکثر اندام نہانی پیدائش کے دوران، لیکن کبھی کبھار سیزرین سیکشن۔ ضرورت سے زیادہ تناؤ کے نتیجے میں زخمی اعصاب کی نامکمل حسی اور/یا موٹر فنکشن ہوتی ہے۔ بریچیل پلیکسس میں چوٹیں C5-T1 اعصابی ریشوں کو ضرورت سے زیادہ کھینچنے یا پھاڑنے کے نتیجے میں ہوتی ہیں۔ یہ چوٹیں کلویکل کے سامنے یا پیچھے، اعصاب میں خلل، یا ریڑھ کی ہڈی سے جڑ کے پھسلن میں واقع ہو سکتی ہیں۔ ان چوٹوں کی تشخیص طبی امتحانات، ایکسون ریفلیکس ٹیسٹنگ، اور الیکٹرو فزیولوجیکل ٹیسٹنگ کی بنیاد پر کی جاتی ہے۔ بریچیل پلیکسس کی چوٹوں کے لیے فوری علاج کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ مریض مکمل فعال صحت یاب ہو سکے (تنگ، 2003)۔ اس قسم کی چوٹیں نوجوان بالغ مردوں میں سب سے زیادہ عام ہیں۔ ٹرامیٹک بریچیل پلیکسس کی چوٹیں کئی وجوہات سے پیدا ہو سکتی ہیں، بشمول کھیل، تیز رفتار موٹر گاڑی کے حادثات، خاص طور پر موٹر سائیکل سواروں میں، بلکہ آل ٹیرین وہیکل (اے ٹی وی) اور دیگر حادثات بھی۔ کھوپڑی کے پس منظر کی طرف براہ راست دھچکے سے چوٹ بھی ممکن ہے۔ اعصاب کی چوٹوں کی شدت ہلکے پھیلاؤ سے لے کر اعصاب کی جڑ تک ریڑھ کی ہڈی (ایولشن) سے پھٹنے تک مختلف ہو سکتی ہے۔ "بریچیل پلیکسس سر اور کندھے کی طرف اونچائی سے گرنے سے زخمی ہو سکتا ہے، جس سے پلیکسس کے اعصاب پرتشدد طور پر پھیل جاتے ہیں۔ بریچیل پلیکسس براہ راست تشدد یا بندوق کی گولی کے زخموں، بازو پر پرتشدد کرشن، یا کندھے کے جوڑے کی نقل مکانی کو کم کرنے کی کوششوں سے بھی زخمی ہو سکتا ہے۔" بریچیل پلیکسس زخموں کو تین اقسام میں تقسیم کیا جا سکتا ہے: ایک اوپری بریچیل پلیکسس زخم، جو کندھے سے دور گردن کے زیادہ پس منظر کے لچک سے ہوتا ہے۔ زیادہ تر عام طور پر، زچگی کے دوران فورسپس کا غلط استعمال یا کسی زاویے پر گردن پر گرنے سے اوپری پلکسس کے زخم ہوتے ہیں جو ایرب کے فالج کا باعث بنتے ہیں۔ اس قسم کی چوٹ ایک بہت ہی خاص علامت پیدا کرتی ہے جسے ویٹر کی نوک کی خرابی کہا جاتا ہے جو کندھے کے لیٹرل روٹیٹرز، بازو کے فلیکسروں اور ہاتھ کے ایکسٹینسر پٹھوں کے نقصان کی وجہ سے ہوتی ہے۔ کم کثرت سے، پورا بریچیل پلیکسس زخم ہوتا ہے۔ اکثر، اغوا شدہ بازو پر اچانک اوپر کی طرف کھینچنا (جیسے کہ جب کوئی درخت کی شاخ کو پکڑ کر گرتا ہے تو) نچلے بریچیل پلیکسس زخم پیدا کرتا ہے، جس میں آٹھویں سروائیکل (C8) اور پہلے تھراسیک (T1) اعصاب زخمی ہو جاتے ہیں "یا تو ان کے شامل ہونے سے پہلے یا بعد میں نچلے ٹرنک کی تشکیل کے لیے۔ اس کے بعد ہونے والا فالج بنیادی طور پر ہاتھ کے اندرونی پٹھوں اور کلائی اور انگلیوں کے فلیکسروں کو متاثر کرتا ہے۔ اس کے نتیجے میں فالج کی ایک شکل پیدا ہوتی ہے جسے کلمپکے کا فالج کہا جاتا ہے۔ بیک پیک فالج ایک بھاری بیک پیک کے زیادہ استعمال کی وجہ سے ہوتا ہے جس کے پیک کے پٹے بریچیل پلیکسس پر دائمی طور پر دبتے ہیں۔ میکانزم بریچیل پلیکسس کو چوٹ متعدد ماحول میں ہو سکتی ہے۔ ان میں رابطے کے کھیل، موٹر گاڑی کے حادثات، اور پیدائش شامل ہو سکتے ہیں۔ اگرچہ یہ صرف چند عام واقعات ہیں، لیکن چوٹ کے دو طریقہ کار میں سے ایک ہے جو چوٹ کے مقام کے دوران مستقل رہتا ہے۔ دو میکانزم جو واقع ہو سکتے ہیں وہ کرشن اور بھاری اثر ہیں۔ اناٹومی بریچیل پلیکسس ریڑھ کی ہڈی کے اعصاب سے بنا ہوتا ہے جو پردیی اعصابی نظام کا حصہ ہوتے ہیں۔ اس میں حسی اور موٹر اعصاب شامل ہیں جو اوپری اعضاء کو اعصابی بناتے ہیں۔ بریچیل پلیکسس میں آخری چار سروائیکل اعصاب (C5-C8) اور پہلا تھراسیک اعصاب (T1) شامل ہیں۔ ان میں سے ہر ایک اعصاب چھوٹے چھوٹے تنوں، حصوں اور رسیوں میں تقسیم ہو جاتا ہے۔ پس منظر کی ہڈی میں عضلاتی اعصاب اور درمیانی اعصاب کی پس منظر کی شاخ شامل ہوتی ہے۔ درمیانی ہڈی میں درمیانی اعصاب کی درمیانی شاخ اور النار اعصاب شامل ہیں۔ پچھلی ہڈی میں محوری اعصاب اور شعاعی اعصاب شامل ہیں۔ ٹریکشن ٹریکشن شدید حرکت سے ہوتا ہے اور اعصاب کے درمیان کشش یا تناؤ کا سبب بنتا ہے۔ کرشن کی دو قسمیں ہیں: نیچے کی طرف کرشن اور اوپر کی طرف کرشن۔ نیچے کی طرف کرشن میں بازو کا تناؤ ہوتا ہے جو گردن اور کندھے کے زاویے کو چوڑا ہونے پر مجبور کرتا ہے۔ یہ تناؤ مجبور ہوتا ہے اور بریچیل پلیکسس کے اعصاب کی اوپری جڑوں اور تنے کے زخموں کا سبب بن سکتا ہے۔ موٹر سائیکل کے حادثات اور کھیلوں کی چوٹیں عام طور پر بریچیل پلیکسس کو اس قسم کی چوٹ کا سبب بنتی ہیں۔ اوپر کی طرف کرشن کے نتیجے میں سکاپولو-مزاحیہ زاویہ بھی وسیع ہوتا ہے لیکن اس بار T1 اور C8 کے اعصاب پھٹ جاتے ہیں۔ انسانی فریکچر اور کندھے کی نقل مکانی بھی اعلی توانائی کی چوٹوں کے ساتھ اس قسم کی چوٹ کا سبب بن سکتی ہے۔ شدید صدمے، نامناسب جراحی پوزیشننگ، یا جراحی ریٹریکٹر کے نامناسب استعمال کے دوران جڑ کا پھٹنا یا اعصاب پھٹنا ہو سکتا ہے۔ جڑ کی ایولشن چوٹ کے لیے دو میکانزم ہیں: پردیی اور مرکزی میکانزم۔ پردیی میکانزم میں، کرشن جڑ میں منتقل ہوتا ہے، تاہم ڈیورا میٹر جڑ کے ساتھ پھٹ جائے گا کیونکہ جڑ کے مقابلے میں ڈیورا کم لچکدار ہوتا ہے۔ سیوڈومیننگوسیل کو سروائیکل مائیلوگرافی پر دکھایا جا سکتا ہے۔ دوسری طرف، مرکزی میکانزم کے ذریعے، سر اور گردن کو بریچیل پلیکسس کی ریڑھ کی جڑوں کے ساتھ جسم کے مخالف مقام پر دھکیل دیا جاتا ہے، جس کی وجہ سے اعصاب کی جڑ کو براہ راست چوٹ پہنچتی ہے لیکن ڈیورا کی چادر برقرار رہتی ہے۔ اس صورت میں، پچھلی جڑیں پچھلی جڑوں کے مقابلے ایولشن کا زیادہ شکار ہوتی ہیں، اس طرح سی 8 اور ٹی 1 اعصاب کی جڑیں چوٹ کا زیادہ شکار ہوتی ہیں۔ جڑوں کے پھسلنے کی چوٹ کو زخم کے مقام کی بنیاد پر مزید تقسیم کیا جا سکتا ہے: قبل از اور پوسٹ گینگلیونک زخم۔ پری گینگلیونک زخم میں، حسی ریشے حسی گینگلیون کے خلیے کے جسم سے جڑے رہتے ہیں، اس طرح حسی ریشے کا کوئی والیرین انحطاط نہیں ہوتا ہے، اس طرح حسی عمل کی صلاحیت کا اب بھی ریڑھ کی ہڈی کے دور سرے پر پتہ لگایا جا سکتا ہے۔ تاہم، جن لوگوں کو اس قسم کا زخم آتا ہے ان میں متاثرہ اعصاب کی جڑوں پر حسی نقصان ہوتا ہے۔ اس صورت میں، زخم کی جراحی سے مرمت ممکن نہیں ہے کیونکہ قریب ترین اعصابی ٹشو سلائی کے لیے بہت چھوٹا ہوتا ہے۔ پوسٹ گینگلیونک زخموں کے لیے، حسی گینگلیون کا خلیہ جسم ریڑھ کی ہڈی کے اعصاب سے الگ ہو جاتا ہے، جس کی وجہ سے حسی ریشے کا والرین انحطاط ہوتا ہے۔ اس طرح ریڑھ کی ہڈی کے دور سرے پر کوئی ایکشن پوٹینشل نہیں پایا گیا۔ تاہم، جراحی سے مرمت ممکن ہے کیونکہ پراکسیمل اعصابی ٹشو کی سلائی کے لیے کافی لمبائی ہوتی ہے۔ کندھے پر بھاری اثر بریچیل پلیکسس کو چوٹ پہنچانے کا دوسرا عام طریقہ کار ہے۔ اثر کی شدت پر منحصر ہے، زخم بریچیل پلیکسس کے تمام اعصاب پر ہو سکتے ہیں۔ اثر کا مقام چوٹ کی شدت کو بھی متاثر کرتا ہے اور مقام کے لحاظ سے بریچیل پلیکسس کے اعصاب پھٹ سکتے ہیں یا پھٹ سکتے ہیں۔ کلویکل اور پہلی پسلی کے درمیان سے گزرتے وقت، بریچیل پلیکسس کو کوسٹوکلیوکلر جگہ میں کچل دیا جا سکتا ہے۔ یہ عام طور پر گاڑیوں کے حادثات، پیشہ ورانہ چوٹوں یا کھیلوں کی چوٹوں کے نتیجے میں کندھے یا گردن کے علاقے میں براہ راست صدمے کی وجہ سے ہوتا ہے۔ بریچیل پلیکسس کو آس پاس کے تباہ شدہ ڈھانچوں جیسے ہڈی کے ٹکڑے یا کلویکلر فریکچر سے کالس، اور ویسکولر چوٹ سے ہیماٹوما یا سیوڈو اینوریسم سے بھی دبایا جا سکتا ہے۔ سروائیکل رب، نمایاں ٹرانسورس عمل، اور پیدائشی ریشے دار بینڈ بھی بریچیل پلیکسس کو دبا سکتے ہیں اور چھاتی کے آؤٹ لیٹ سنڈروم کا سبب بن سکتے ہیں۔ بچے کی ترسیل کے دوران، بچے کا کندھا ماں کی پیلوک ہڈی کے خلاف چر سکتا ہے۔ اس عمل کے دوران، بریچیل پلیکسس کو نقصان پہنچ سکتا ہے جس کے نتیجے میں چوٹ لگ سکتی ہے۔ پیدائش کے وقت اس کے ہونے کے واقعات 1000 میں 1 ہیں۔ یہ دیگر شناخت شدہ بریچیل پلیکسس چوٹوں کے مقابلے میں بہت کم ہے۔ بریچیل پلیکسس چوٹ کی تشخیص کے لیے سب سے درست ٹیسٹ ریڑھ کی ہڈی کی جڑوں سے لے کر آخری اعضاء تک ممکنہ طور پر زخمی حصوں کی آپریٹو ایکسپلوریشن ہے۔ اعصاب کا اندازہ ایک آپریٹو خوردبین کے تحت، انٹرا آپریٹو الیکٹریکل اسٹڈیز کے ساتھ یا اس کے بغیر کیا جانا چاہیے (مثال کے طور پر۔ دو قطبی محرک، ایس ای پیز یا ایم ای پیز) ضمیمہ کے لیے۔ ریڑھ کی ہڈی کے اندر جڑ کے ٹکڑوں اور ریڑھ کی ہڈی کے اندرونی حصے کی آپریٹو تشخیص جو ڈورسل روٹ گینگلیا سے قریب ہے (مثال کے طور پر۔ ہیمیلامینکٹومی کے ذریعے یا دوسری صورت میں) مشکل اور شاذ و نادر ہی طبی لحاظ سے جائز ہے، لہذا بظاہر تسلسل کی جڑ کے تناظر میں، پریآپریٹو امیجنگ اسٹڈیز اعصاب کے اس حصے کا اندازہ کرنے کا واحد طریقہ ہے۔ بی پی آئی کے لیے بہترین غیر حملہ آور ٹیسٹ مقناطیسی گونج امیجنگ (ایم آر آئی) ہے۔ ایم آر آئی زخموں کی تشخیص میں مدد کرتا ہے اور پلکسس کے اس حصے کے بارے میں معلومات فراہم کرنے کے لیے استعمال ہوتا ہے جسے آپریٹو طور پر تلاش نہیں کیا جا سکتا (جڑ اور جڑیں)۔ اس کے علاوہ، گریوا کی ہڈی کی تشخیص، نرم بافتوں میں صدمے کے بعد کی تبدیلیاں اور متعلقہ چوٹیں (جیسے۔ فریکچر، کف کے آنسو، وغیرہ) تعریف کی جا سکتی ہے۔ اگرچہ اعصاب کی ترسیل کے مطالعے، الٹراساؤنڈ اور دیگر ٹیسٹوں سے بہتر ہے، روایتی ایم آر آئی میں ناقص خاصیت (72 ٪) ہے جس کا مطلب ہے کہ غلط مثبت شرح زیادہ ہے اور سرجن علاج کی رہنمائی کے لیے ٹیسٹ پر انحصار نہیں کر سکتے۔ نتیجتا، پردیی اعصاب ایم آر امیجنگ کا مستقبل (بشمول امیجنگ بریچیل پلیکسس کی چوٹوں) ممکنہ طور پر ڈفیوژن ویٹڈ امیجنگ پر مبنی ہے، جیسے کہ ڈفیوژن ٹینسر تکنیک، جو اہم ممکنہ طبی افادیت کی حامل ہیں اور ریڑھ کی ہڈی اور بریچیل پلیکسس کی آسانی سے تشریح شدہ 3 ڈی تعمیر نو کی پیداوار کو قابل بناتی ہیں۔ بی پی آئی کے کئی ہفتوں/مہینوں بعد، ای ایم جی کا معائنہ اس بارے میں اضافی معلومات فراہم کر سکتا ہے کہ آیا پٹھوں کی نشوونما ہوئی ہے یا نہیں۔ یہ امتحانات تکلیف دہ، انتہائی صارف پر منحصر ہوتے ہیں اور ان میں عام اقدار کی کمی ہوتی ہے اس لیے ان پر بھروسہ نہیں کیا جا سکتا۔ درجہ بندی بریچیل پلیکسس چوٹ کی شدت کا تعین اعصاب کو پہنچنے والے نقصان کی قسم سے ہوتا ہے۔ اعصاب اور بریچیل پلیکسس کی چوٹوں کی شدت کی درجہ بندی کے لیے درجہ بندی کے کئی مختلف نظام ہیں۔ زیادہ تر نظام علامات، پیتھولوجی اور تشخیص کے ساتھ چوٹ کی ڈگری کو مربوط کرنے کی کوشش کرتے ہیں۔ سیڈن کی درجہ بندی، جو 1943 میں وضع کی گئی تھی، کا استعمال جاری ہے، اور یہ اعصابی ریشہ کی چوٹ کی تین اہم اقسام پر مبنی ہے، اور آیا اعصاب کا تسلسل موجود ہے۔ نیوراپرکسیا: اعصاب کی چوٹ کی ہلکی ترین شکل۔ اس میں محور کے تسلسل کے نقصان کے بغیر اعصاب کی ترسیل میں رکاوٹ شامل ہے۔ بحالی والیرین انحطاط کے بغیر ہوتی ہے۔ ایکسونوٹمیسس: ایکسون کے نسبتا تسلسل اور اس کے مائیلن کے احاطے کے نقصان کے ساتھ ایکسونل انحطاط کو شامل کرتا ہے، لیکن اعصاب کے مربوط ٹشو فریم ورک کا تحفظ (منسلک ٹشو، ایپی نیوریم اور پیری نیوریم، محفوظ ہیں)۔ نیوروٹمیسس: اعصاب کی چوٹ کی سب سے شدید شکل، جس میں رگ، کرشن یا چوٹ کی وجہ سے اعصاب مکمل طور پر متاثر ہوتا ہے۔ نہ صرف محور، بلکہ منسلک کنیکٹو ٹشو بھی اپنا تسلسل کھو دیتا ہے۔ نیوروٹمیسس کی سب سے زیادہ حد ٹرانسسیکشن ہے، حالانکہ زیادہ تر نیوروٹیمیٹک چوٹیں اعصاب کے تسلسل کا مجموعی نقصان پیدا نہیں کرتی ہیں بلکہ اعصاب فن تعمیر میں اندرونی خلل پیدا کرتی ہیں جس میں پیری نیوریم اور اینڈو نیوریم کے ساتھ ساتھ محور اور ان کا احاطہ شامل ہوتا ہے۔ اس کے لیے غیر متوقع بحالی کے ساتھ سرجری کی ضرورت ہوتی ہے۔ ایک حالیہ اور عام طور پر استعمال ہونے والا نظام جسے مرحوم سر سڈنی سنڈر لینڈ نے بیان کیا ہے، اعصاب کی چوٹوں کو پانچ ڈگریوں میں تقسیم کرتا ہے: فرسٹ ڈگری یا نیوراپرکسیا، سیڈن کے بعد، جس میں اعصاب کے ارد گرد موصلیت جسے مائیلن کہا جاتا ہے اسے نقصان پہنچتا ہے لیکن اعصاب خود بچ جاتا ہے، اور دوسرے سے پانچویں ڈگری تک، جو چوٹ کی بڑھتی ہوئی شدت کی نشاندہی کرتا ہے۔ پانچویں درجے کی چوٹوں کے ساتھ، اعصاب مکمل طور پر تقسیم ہو جاتا ہے۔ بریچیل پلیکسس کی چوٹوں کے علاج میں آرتھوسس/اسپلنٹنگ، پیشہ ورانہ یا جسمانی تھراپی اور بعض صورتوں میں سرجری شامل ہے۔ کچھ بریچیل پلیکسس کی چوٹیں علاج کے بغیر ٹھیک ہو سکتی ہیں۔ بہت سے بچے 6 ماہ کے اندر بہتر ہو جاتے ہیں یا ٹھیک ہو جاتے ہیں، لیکن جو نہیں ہوتے ہیں، ان کا نقطہ نظر بہت خراب ہوتا ہے اور اعصاب کی کمی کو پورا کرنے کی کوشش کے لیے انہیں مزید سرجری کی ضرورت ہوگی۔ زندگی کے تیسرے مہینے تک کہنی (بائیسیپس فنکشن) کو موڑنے کی صلاحیت کو ممکنہ بحالی کا اشارہ سمجھا جاتا ہے، کلائی کی اضافی اوپر کی طرف حرکت کے ساتھ ساتھ انگوٹھے اور انگلیوں کا سیدھا ہونا بہترین بے ساختہ بہتری کا اور بھی مضبوط اشارہ ہے۔ والدین کی طرف سے انجام دی جانے والی حرکت کی مشقوں کی ہلکی رینج، جس کے ساتھ ایک معالج کے ذریعہ بار بار معائنہ کیا جاتا ہے، وہ سب کچھ ہو سکتا ہے جو صحت یابی کے مضبوط اشارے والے مریضوں کے لیے ضروری ہے۔ اوپر بیان کردہ مشقیں چوٹ کے ہلکے معاملات سے بحالی میں مدد کے لیے کی جا سکتی ہیں۔ تاہم، زیادہ سنگین بریچیل پلیکسس چوٹوں میں جراحی مداخلتوں کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔ اعصاب کی مرمت، اعصاب کی تبدیلی، اور چوٹ کا سبب بننے والے ٹیومر کو ہٹانے کے لیے سرجری کے ذریعے فنکشن کو بحال کیا جا سکتا ہے۔ نوٹ کرنے کے لیے ایک اور اہم عنصر یہ ہے کہ نفسیاتی مسائل مریض کی طرف سے حوصلہ افزائی کی کمی کی وجہ سے بحالی کے عمل میں رکاوٹ بن سکتے ہیں۔ جسمانی شفا یابی کے زندگی بھر کے عمل کو فروغ دینے کے علاوہ، یہ ضروری ہے کہ مریض کی نفسیاتی تندرستی کو نظر انداز نہ کیا جائے۔ یہ ڈپریشن یا سر کی چوٹوں کے ساتھ پیچیدگیوں کے امکان کی وجہ سے ہے۔ بحالی ان لوگوں میں صحت یابی کے عمل کو آسان بنانے کے لیے بہت سے علاج ہیں جن کو بریچیل پلیکسس کی چوٹیں ہیں۔ بہتری آہستہ آہستہ ہوتی ہے اور بحالی کے عمل میں کئی سال لگ سکتے ہیں۔ صحت یابی کے وقت کا اندازہ لگاتے وقت بہت سے عوامل پر غور کیا جانا چاہیے، جیسے کہ چوٹ کی ابتدائی تشخیص، چوٹ کی شدت، اور استعمال شدہ علاج کی قسم۔ علاج کی کچھ شکلوں میں اعصاب کے گرافٹ، ادویات، جراحی ڈمپریشن، اعصاب کی منتقلی، جسمانی تھراپی، اور پیشہ ورانہ تھراپی شامل ہیں۔ تھراپی جسمانی اور پیشہ ورانہ تھراپی اہم ہے جب بریچیل پلکسس کی چوٹوں سے نمٹا جائے۔ بحالی کے اہم مقاصد میں سے ایک پٹھوں کی خرابی کو روکنا ہے جب تک کہ اعصاب دوبارہ کام نہ کر لیں۔ برقی محرک مریضوں کو اس بنیادی مقصد تک پہنچنے میں مدد کرنے کے لیے ایک موثر علاج ہے۔ ایسی مشقیں جن میں کندھے کی توسیع، لچک، بلندی، افسردگی، اغوا اور اضافہ شامل ہیں، خراب مقامات پر اعصاب کو مشغول کرکے شفا یابی میں سہولت فراہم کرتے ہیں اور ساتھ ہی پٹھوں کے کام کو بہتر بناتے ہیں۔ حرکت کی حد کو بہتر بنانے یا برقرار رکھنے کے لیے روزانہ کی بنیاد پر کھینچنا کیا جاتا ہے۔ بحالی کے لیے کھینچنا ضروری ہے کیونکہ یہ چوٹ پر خون کے بہاؤ کو بڑھاتا ہے اور ساتھ ہی اعصاب کو مناسب طریقے سے کام کرنے میں سہولت فراہم کرتا ہے۔ ایک تحقیق سے یہ بھی پتہ چلا ہے کہ بریچیل پلیکسس کی چوٹ کے بعد اوپری اعضاء میں حسی-موٹر کی کمی عمودی پوزیشننگ میں جسمانی توازن کو متاثر کر سکتی ہے۔ جانچ شدہ مریضوں کا برگ بیلنس پیمانے میں کم اسکور تھا، ایک منٹ کے دوران یونی پوڈل موقف کو برقرار رکھنے میں زیادہ دشواری تھی اور جسم کے وزن کی تقسیم کو زخم سے متاثرہ طرف جھکا دیا۔ مریضوں نے پوسٹرل ارتعاش میں بھی زیادہ تغیر کا مظاہرہ کیا، جس کا اندازہ ڈائرکشنل اسٹیبلٹی انڈیکس کے ذریعے کیا گیا۔ نتائج طبی برادری کو اس حالت کے ثانوی اثرات کی روک تھام اور علاج کی ضرورت کے بارے میں آگاہ کرتے ہیں۔ ایپیڈیمولوجی بریچیل پلیکسس کی چوٹ بچوں اور بڑوں دونوں میں پائی جاتی ہے، لیکن بی پی آئی والے بچوں اور بڑوں میں فرق ہے۔ بالغ 1900 کی دہائی میں شمالی امریکہ کے بالغوں میں بریچیل پلیکسس کی چوٹوں کا پھیلاؤ تقریبا 1.2 فیصد تھا۔ بی پی آئی عام طور پر 14 سے 63 سال کی عمر کے نوجوان صحت مند بالغوں میں پایا جاتا ہے، جس میں 19 سے 34 سال کی عمر کے 50 فیصد مریض ہوتے ہیں۔ بی پی آئی کے 89 فیصد مریض مرد ہیں۔ بریچیل پلیکسس چوٹ کی شرح میں اضافہ ہو رہا ہے۔ بچے او بی پی پی، جسے آبسٹیٹریکل بریچیل پلیکسس فالج بھی کہا جاتا ہے، بنیادی طور پر چھوٹے بچوں میں 0.38 سے 1.56 فی 1000 زندہ پیدائشوں کی شرح سے ہوتا ہے جو دنیا کے مختلف خطوں میں بچوں کی دیکھ بھال کی قسم اور پیدائش کے اوسط وزن پر منحصر ہوتا ہے۔ مثال کے طور پر، ریاستہائے متحدہ میں ہونے والے ایک مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ او بی پی پی کے واقعات فی 1000 زندہ پیدائشوں میں تقریبا 1.51 واقعات ہیں، کینیڈا کے ایک مطالعے میں، واقعات فی 1000 زندہ پیدائشوں میں 0.5 سے 3 زخموں کے درمیان تھے، ایک ڈچ مطالعے میں 4.6 فی 1000 زندہ پیدائشوں کے واقعات کی اطلاع دی گئی۔ ذیابیطس والی خواتین سے پیدا ہونے والے 4.5 کلوگرام سے زیادہ وزنی بچوں میں پیدائش کے وقت بی پی آئی کا خطرہ سب سے زیادہ ہوتا ہے۔ ترسیل کی قسم بی پی آئی کے خطرے کو بھی متاثر کرتی ہے۔ نوزائیدہ بچوں کے لیے بریچیل پلیکسس کی چوٹ کے خطرات پیدائشی وزن میں اضافے، پیدائش کی ترسیل جہاں ویکیوم کی مدد کی جاتی ہے، اور گلوکوز کو سنبھالنے کے قابل نہ ہونے سے بڑھ جاتے ہیں۔ صدمے کی چوٹیں بی پی آئی 44 ٪ سے 70 ٪ صدمے کی چوٹوں میں ظاہر ہوئی ہیں، جیسے موٹر سائیکل حادثات، کھیلوں کی سرگرمیاں، یا کام کی جگہ کے حادثات۔ 22 فیصد موٹر سائیکل کی چوٹیں اور تقریبا 4.2 فیصد کو پلکسس کا نقصان ہوا ہے۔ جن لوگوں کو موٹرسائیکلوں اور سنوموبائل کی سواری کے ساتھ حادثات ہوتے ہیں ان میں بی پی آئی ہونے کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے اور موٹرسائیکل حادثات جیسے آئی ایچ جی چوٹوں کے ساتھ، ریڑھ کی ہڈی سے جڑ کا پھسلنا چوٹ کا سب سے عام نمونہ ہے (~72% کم از کم 1 جڑ کے پھسلن کا پھیلاؤ) جس میں بازو کو دوبارہ زندہ کرنے کے لیے سرجری کی ضرورت ہوتی ہے۔ پیشن گوئی بریچیل پلیکسس چوٹ کی جگہ اور قسم تشخیص کا تعین کرتی ہے۔ بچاؤ اور پھٹنے کی چوٹوں کو صحت یاب ہونے کے کسی بھی امکان کے لیے بروقت جراحی مداخلت کی ضرورت ہوتی ہے۔ اسی طرح، پین پلیکسس کی چوٹوں والے مریضوں میں کہنی کے لچک کی تعمیر نو جلد از جلد کی جانی چاہیے، کیونکہ تاخیر سے موٹر کے خراب نتائج برآمد ہوتے ہیں۔ کندھے کی نقل مکانی کی وجہ سے زیادہ تر بند انفرا کلویکلر چوٹوں کو ابتدائی طور پر غیر آپریٹو طریقے سے منظم کیا جاتا ہے اور اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ زیادہ تر حسی فعل کو بحال کرنے میں ناکام رہتے ہیں لیکن کچھ موٹر فعل کو بحال کرتے ہیں۔ داغ کے ٹشو کی تعمیر اور نیوراپرکسیا سے متعلق ہلکی چوٹوں کے لیے، بہتری کی صلاحیت مختلف ہوتی ہے، لیکن فنکشن کی 90-100% واپسی کے ساتھ، بے ساختہ بازیابی کے لیے ایک مناسب تشخیص ہوتی ہے۔ حوالہ جات بیرونی روابط گردن کی نیوروٹروما چوٹیں