Brain herniation
برین ہرنیشن کھوپڑی کے اندر بہت زیادہ دباؤ کا ممکنہ طور پر مہلک ضمنی اثر ہے جو اس وقت ہوتا ہے جب دماغ کا ایک حصہ کھوپڑی کے اندر ڈھانچوں میں دبا دیا جاتا ہے۔ دماغ فالکس سیریبری، ٹینٹوریم سیریبلی، اور یہاں تک کہ فورامین میگنم (کھوپڑی کی بنیاد میں وہ سوراخ جس کے ذریعے ریڑھ کی ہڈی دماغ سے جڑتی ہے) جیسے ڈھانچوں میں منتقل ہو سکتا ہے۔ ہرنیاشن کئی عوامل کی وجہ سے ہو سکتا ہے جو بڑے پیمانے پر اثر کا سبب بنتے ہیں اور انٹراکرینیئل پریشر (آئی سی پی) میں اضافہ کرتے ہیں: ان میں دماغی تکلیف دہ چوٹ، انٹراکرینیئل ہیمرج، یا برین ٹیومر شامل ہیں۔ ہائی آئی سی پی کی عدم موجودگی میں بھی ہرنیاشن ہو سکتا ہے جب دماغ کے ڈبوں کی سرحدوں پر ہیماٹوما جیسے بڑے پیمانے پر زخم ہوتے ہیں۔ ایسے معاملات میں مقامی دباؤ اس جگہ پر بڑھ جاتا ہے جہاں ہرنیاشن ہوتا ہے، لیکن یہ دباؤ دماغ کے باقی حصوں میں منتقل نہیں ہوتا ہے، اور اس وجہ سے آئی سی پی میں اضافے کے طور پر درج نہیں ہوتا ہے۔ کیونکہ ہرنیشن دماغ کے کچھ حصوں پر انتہائی دباؤ ڈالتا ہے اور اس طرح دماغ کے مختلف حصوں میں خون کی فراہمی منقطع ہو جاتی ہے، یہ اکثر مہلک ہوتا ہے۔ لہذا، ہسپتال کی ترتیبات میں انٹراکرینیئل دباؤ کو کم کرکے، یا ہیماٹوما کو ڈمپریسنگ (ڈریننگ) کرکے حالت کو روکنے کے لیے انتہائی اقدامات کیے جاتے ہیں جو دماغ کے ایک حصے پر مقامی دباؤ ڈال رہا ہوتا ہے۔ علامات اور علامات دماغی ہرنیاشن اکثر غیر معمولی کرنسی کے ساتھ پیش کرتا ہے، جو اعضاء کی ایک خاص پوزیشن ہے جو دماغ کے شدید نقصان کی نشاندہی کرتی ہے۔ ان مریضوں میں شعور کی سطح کم ہوتی ہے، جس میں گلاسگو کوما اسکور تین سے پانچ ہوتے ہیں۔ روشنی کے جواب میں ایک یا دونوں شاگردوں کو پھیلایا جا سکتا ہے اور وہ سکڑنے میں ناکام ہو سکتے ہیں۔ میڈولا اوبلونگاٹا میں الٹی کے مرکز کے دباؤ کی وجہ سے بھی الٹی ہو سکتی ہے۔ انٹراکرینیئل دباؤ میں اضافے کے نتیجے میں شدید سر درد اور دورے غیر معمولی نہیں ہیں۔ قلبی اور پلمونری علامات بھی موجود ہو سکتی ہیں کیونکہ دماغ فنکشن کھو دیتا ہے، لیکن اس کا تعلق خون بہنے سے بھی ہو سکتا ہے۔ ان علامات کو کشنگ ٹرائیڈ کے نام سے جانا جاتا ہے: ہائی بلڈ پریشر (نبض کے دباؤ کو بڑھانے کے ساتھ)، بے قاعدہ تنفس (عام طور پر چین اسٹاک)، بریڈی کارڈیا اور شدید صورتوں میں کارڈیک گرفتاری۔ برین ہرنیاشن کی وجوہات میں شامل ہیں: برین ایڈیما ہیماٹوما اسٹروک ٹیومر انفیکشن کی درجہ بندی ٹینٹوریم ڈیورا میٹر کی توسیع ہے جو سیریبلم کو سیریبرم سے الگ کرتی ہے۔ ہرنیاشن کی دو بڑی کلاسیں ہیں: سپرٹینٹوریل اور انفراٹینٹوریل۔ سپرٹینٹوریل سے مراد عام طور پر ٹینٹوریل نوچ کے اوپر پائے جانے والے ڈھانچوں کی ہرنیشن ہے، اور انفراٹینٹوریل سے مراد وہ ڈھانچے ہیں جو عام طور پر اس کے نیچے پائے جاتے ہیں۔ سپرٹینٹوریل ہرنیشن 1) انکل (ٹرانسٹینٹوریل) 2) سینٹرل 3) سنگولیٹ (سبفالسین یا ٹرانسفالسین) 4) ٹرانسکلویریل 5) ٹیکٹل (پوسٹر) انفراٹینٹوریل ہرنیشن 6) اوپر کی طرف (اوپر کی طرف سیریبلر یا اوپر کی طرف ٹرانسٹینٹوریل) 7) ٹونسیلر (نیچے کی طرف سیریبلر) انکل ہرنیشن انکل ہرنیشن میں، ٹرانسٹینٹوریل ہرنیشن کی ایک عام ذیلی قسم، عارضی لوب کا اندرونی حصہ، انکسس، اتنا نچوڑ سکتا ہے کہ یہ ٹینٹوریم کی طرف بڑھتا ہے اور دماغ پر دباؤ ڈالتا ہے، خاص طور پر مڈ برین۔ ٹینٹوریم کھوپڑی کے اندر ایک ڈھانچہ ہے جو میننگس کے ڈیورا میٹر کے ذریعہ تشکیل پاتا ہے۔ ٹشو کو ڈیکورٹیکیشن نامی عمل میں دماغی پرانتستا سے نکالا جا سکتا ہے۔ انکس آکولوموٹر اعصاب کو نچوڑ سکتا ہے (a. k. a. سی این III)، جو متاثرہ اعصاب کی طرف آنکھ میں پیراسیمپیتھٹک ان پٹ کو متاثر کر سکتا ہے، جس کی وجہ سے متاثرہ آنکھ کی پنکھلی پھیل جاتی ہے اور روشنی کے جواب میں سکڑنے میں ناکام ہو جاتی ہے۔ پوپلری ڈائلشن اکثر سی این III کمپریشن کے سومیٹک موٹر اثرات سے پہلے ہوتا ہے جسے آکولوموٹر اعصابی فالج یا تھرڈ اعصابی فالج کہا جاتا ہے۔ یہ فالج لیٹرل ریکٹس کے علاوہ تمام آکولر موٹیلٹی پٹھوں میں انرویشن کے نقصان کی وجہ سے آنکھ کے "نیچے اور باہر" کی پوزیشن میں انحراف کے طور پر پیش کرتا ہے (ابڈوسینس اعصاب (اے۔ کے۔ اے۔ CN VI) اور اعلی ترچھا (ٹروکلیئر اعصاب a. k. a. سے جڑا ہوا۔ CN IV)۔ علامات اس ترتیب میں ہوتی ہیں کیونکہ پیراسیمپیتھٹک ریشے سی این III کے موٹر ریشوں کو گھیرے ہوئے ہوتے ہیں اور اس لیے پہلے کمپریس کیے جاتے ہیں۔ آئیپسلیٹرل پوسٹرر دماغی شریان کے سکڑنے کے نتیجے میں آئیپسلیٹرل پرائمری بصری پرانتستا کی اسکیمیا اور دونوں آنکھوں میں متضاد بصری فیلڈ کی کمی (متضاد ہم نام ہیمیانوپسیا) ہوگی۔ ایک اور اہم دریافت ایک غلط لوکلائزنگ سائن ہے، جسے نام نہاد کیرنوہان کا نوچ کہا جاتا ہے، جو متضاد دماغی کروس کے دباؤ کا نتیجہ ہے جس میں اترتے ہوئے کورٹیکوسپینل اور کچھ کورٹیکوبلبر ٹریکٹ فائبر ہوتے ہیں۔ یہ دماغی کراس کے حوالے سے ہرنیشن اور متضاد ہیمیپیریسس کے حوالے سے ایپسیلیٹرل ہیمیپیریسس کی طرف جاتا ہے۔ ہرنیا کے بڑھتے ہوئے دباؤ اور ترقی کے ساتھ برینسٹم کی مسخ ہو جائے گی جس کی وجہ سے میسینسفالون اور پونس کے میڈین اور پیرا میڈیئن زون میں ڈوریٹ ہیمرجز (پیرنچیما میں چھوٹی شریانوں کا پھٹنا) ہو گا۔ ان رگوں کے پھٹنے سے لکیری یا بھڑکتی ہوئی شکل کا خون بہنا شروع ہو جاتا ہے۔ خلل زدہ برینسٹم ڈیکورٹیکیٹ کرنسی، ریسپریٹری سینٹر ڈپریشن اور موت کا باعث بن سکتا ہے۔ دماغی تنے کی مسخ کے نتیجے میں پیدا ہونے والے دیگر امکانات میں سستی، دل کی دھڑکن کی سست رفتار، اور پنکھوں کا پھیلاؤ شامل ہیں۔ انکل ہرنیاشن مرکزی ہرنیاشن کی طرف بڑھ سکتا ہے۔ سلائڈنگ انکس سنڈروم شعور کی سطح اور اوپر بیان کردہ دیگر سیکوئل میں تبدیلی کے بغیر غیر معمولی ہرنیشن کی نمائندگی کرتا ہے۔ مرکزی ہرنیاشن مرکزی ہرنیاشن میں، دونوں دماغی نصف کرہ کے ڈائنسفالون اور عارضی لوبوں کے کچھ حصوں کو ٹینٹوریم سیریبیلی میں ایک نشان کے ذریعے نچوڑا جاتا ہے۔ ٹرانسٹینٹوریل ہرنیشن اس وقت ہو سکتا ہے جب دماغ ٹینٹوریم کے پار یا تو اوپر یا نیچے حرکت کرتا ہے، جسے بالترتیب چڑھتے اور اترتے ہوئے ٹرانسٹینٹوریل ہرنیشن کہا جاتا ہے ؛ تاہم اترتے ہوئے ہرنیشن بہت زیادہ عام ہے۔ نیچے کی طرف ہرنیشن بیسیلر شریان (پونٹائن شریانوں) کی شاخوں کو پھیلا سکتا ہے، جس کی وجہ سے وہ پھٹ سکتے ہیں اور خون بہہ سکتا ہے، جسے ڈوریٹ ہیمرج کہا جاتا ہے۔ نتیجہ عام طور پر مہلک ہوتا ہے۔ اس قسم کے ہرنیاشن کی دیگر علامات میں چھوٹی، فکسڈ پپلیاں شامل ہیں جن میں آنکھوں کی اوپر کی طرف حرکت کا فالج ہوتا ہے جو "غروب آفتاب کی آنکھوں" کی خصوصیت کی ظاہری شکل دیتا ہے۔ ان مریضوں میں بھی پایا جاتا ہے، اکثر ایک ٹرمینل پیچیدگی کے طور پر پیٹیوٹری ڈنٹھل کے دباؤ کی وجہ سے ذیابیطس انسیپیڈس کی نشوونما ہوتی ہے۔ ریڈیوگرافک طور پر، نیچے کی طرف ہرنیشن کی خصوصیت دماغی پیڈنکلز پر متعلقہ کمپریشن کے ساتھ عارضی لوب ہرنیشن سے عارضی وقفے میں سپرسیلر ٹینک کا خاتمہ ہے۔ دوسری طرف، اوپر کی طرف ہرنیشن کو ریڈیوگرافک طور پر کواڈریجیمینل ٹینک کے خاتمے سے ظاہر کیا جا سکتا ہے۔ انٹراکرینیئل ہائپوٹینشن سنڈروم کو نیچے کی طرف ٹرانسٹینٹوریئل ہرنیشن کی نقل کرنے کے لیے جانا جاتا ہے۔ سنگولیٹ ہرنیشن سنگولیٹ یا سب فالسین ہرنیشن میں، سب سے عام قسم، فرنٹل لوب کا اندرونی حصہ فالکس سیریبری کے حصے کے نیچے کھرچ لیا جاتا ہے، جو دماغ کے دو نصف کرہ کے درمیان سر کے اوپری حصے میں ڈیورا میٹر ہوتا ہے۔ سنگولیٹ ہرنیاشن اس وقت ہو سکتا ہے جب ایک نصف کرہ پھول جاتا ہے اور فالکس سیریبری کے ذریعے سنگولیٹ گائرس کو دھکا دیتا ہے۔ اس سے برینسٹم پر اتنا دباؤ نہیں پڑتا جتنا کہ دیگر اقسام کے ہرنیاشن پر پڑتا ہے، لیکن یہ اگلے حصے میں خون کی وریدوں میں مداخلت کر سکتا ہے جو چوٹ کی جگہ (پچھلے دماغی شریان) کے قریب ہیں، یا یہ مرکزی ہرنیاشن کی طرف بڑھ سکتا ہے۔ خون کی فراہمی میں مداخلت آئی سی پی میں خطرناک اضافے کا سبب بن سکتی ہے جو ہرنیشن کی زیادہ خطرناک شکلوں کا باعث بن سکتی ہے۔ سنگولیٹ ہرنیاشن کی علامات اچھی طرح سے بیان نہیں کی گئی ہیں۔ عام طور پر انکل ہرنیاشن کے علاوہ ہونے والی، سنگولیٹ ہرنیاشن غیر معمولی کرنسی اور کوما کے ساتھ پیش آسکتی ہے۔ سنگولیٹ ہرنیاشن کو اکثر دیگر اقسام کے ہرنیاشن کا پیش خیمہ سمجھا جاتا ہے۔ ٹرانسکلویریل ہرنیشن میں، دماغ کھوپڑی میں فریکچر یا جراحی کی جگہ کے ذریعے نچوڑ لیتا ہے۔ "بیرونی ہرنیاشن" بھی کہا جاتا ہے، اس قسم کا ہرنیاشن کرینائیکٹومی کے دوران ہو سکتا ہے، سرجری جس میں کھوپڑی کا ایک فلاپ ہٹا دیا جاتا ہے، دماغ کا پھیلا ہوا علاقہ آپریشن کے دوران کھوپڑی کے ٹکڑے کو تبدیل ہونے سے روکتا ہے۔ اوپری ہارنیشن پوسٹر فوسا میں دباؤ میں اضافہ سیریبلم کو اوپر کی طرف ٹینٹوریئل اوپننگ، یا سیریبلر ہارنیشن کے ذریعے اوپر جانے کا سبب بن سکتا ہے۔ مڈ برین کو ٹینٹوریئل نوچ کے ذریعے اوپر کی طرف دھکیل دیا جاتا ہے۔ اسے چڑھتے ہوئے ٹرانسٹینٹوریئل ہرنیشن کے نام سے بھی جانا جاتا ہے کیونکہ یہ ٹینٹوریم سیریبیلی کے پار ہوتا ہے۔ ٹونسیلر ہرنیاشن میں، جسے نیچے کی طرف سیریبلر ہرنیاشن، ٹرانسفورامینل ہرنیاشن، یا "کوننگ" بھی کہا جاتا ہے، سیریبلر ٹنسلز فورامین میگنم کے ذریعے نیچے کی طرف حرکت کرتے ہیں جو ممکنہ طور پر نچلے دماغ اور اوپری سروائیکل ریڑھ کی ہڈی کے دباؤ کا سبب بنتے ہیں جب وہ فورامین میگنم سے گزرتے ہیں۔ برینسٹم پر دباؤ میں اضافے کے نتیجے میں دماغ میں تنفس اور کارڈیک فنکشن کو کنٹرول کرنے کے ذمہ دار مراکز کی خرابی ہو سکتی ہے۔ سب سے عام علامات ناقابل تلافی سر درد، سر کا جھکاؤ، اور ٹونسیلر اثر کی وجہ سے گردن میں سختی ہیں۔ شعور کی سطح کم ہو سکتی ہے اور کمزور فالج کو بھی جنم دے سکتی ہے۔ ان مریضوں میں بلڈ پریشر کا عدم استحکام بھی واضح ہے۔ سیریبلم کے پیدائشی ٹونسیلر ہرنیشن کو چیری خرابی (سی ایم)، یا پہلے آرنلڈ-چیری خرابی (اے سی ایم) کے نام سے بھی جانا جاتا ہے۔ چیاری کی خرابی کی چار قسمیں ہیں، اور وہ مختلف علامات اور تشخیص کے ساتھ بہت مختلف بیماری کے عمل کی نمائندگی کرتی ہیں۔ یہ حالات غیر علامتی مریضوں میں ایک اتفاقی دریافت کے طور پر پائے جا سکتے ہیں، یا اتنے شدید ہو سکتے ہیں کہ جان لیوا ہو سکتے ہیں۔ ریڈیولوجسٹ اب اس حالت کی زیادہ کثرت سے تشخیص کر رہے ہیں، کیونکہ زیادہ سے زیادہ مریض اپنے سروں کے ایم آر آئی اسکین سے گزرتے ہیں، خاص طور پر سیدھا ایم آر آئی، جو اس حالت کا پتہ لگانے کے لیے دوگنا سے زیادہ حساس ہے۔ سیریبلر ٹونسیلر آکٹوپیا (سی ٹی ای) ایک اصطلاح ہے جو ریڈیولوجسٹس کے ذریعہ سیریبلر ٹونسلوں کو بیان کرنے کے لیے استعمال کی جاتی ہے جو "نچلے درجے" کے ہوتے ہیں لیکن جو چیری خرابی کے طور پر تعریف کے لیے ریڈیوگرافک معیار پر پورا نہیں اترتے ہیں۔ چیاری کی خرابی کے لیے فی الحال قبول شدہ ریڈیوگرافک تعریف یہ ہے کہ سیریبلر ٹنسلز فورامین میگنم کی سطح سے کم از کم 5 ملی میٹر نیچے ہوتے ہیں۔ کچھ معالجین نے اطلاع دی ہے کہ کچھ مریضوں کو ٹونسیلر ہرنائشن کے ریڈیوگرافک ثبوت کے بغیر چیاری کی خرابی کے مطابق علامات کا تجربہ ہوتا ہے۔ بعض اوقات ان مریضوں کو 'چیاری [ٹائپ] 0' کے طور پر بیان کیا جاتا ہے۔ ٹونسیلر ہرنیاشن کی بہت سی مشتبہ وجوہات ہیں جن میں شامل ہیں: پوسٹر فوسا (کھوپڑی کا نچلا، پچھلا حصہ) میں کمی یا خرابی جو سیربیلم کے لیے کافی جگہ فراہم نہیں کرتی ؛ ہائیڈروسیفلس یا غیر معمولی سی ایس ایف حجم جو ٹونسلوں کو باہر دھکیلتا ہے ؛ یا دماغ کو کاڈل سے کھینچنے والا ڈورل تناؤ۔ کنیکٹو ٹشو عوارض، جیسے ایہلرز ڈینلوس سنڈروم، منسلک ہو سکتے ہیں۔ ٹونسیلر ہرنیشن کی مزید تشخیص کے لیے، CINE فلو اسٹڈیز کا استعمال کیا جاتا ہے۔ اس قسم کا ایم آر آئی کرینیو سروائیکل جوائنٹ میں سی ایس ایف کے بہاؤ کی جانچ کرتا ہے۔ علامات کا سامنا کرنے والے افراد کے لیے لیکن واضح ایم آر آئی شواہد کے بغیر، خاص طور پر اگر علامات سست حالت میں بہتر ہیں اور کھڑے/سیدھے رہنے پر بدتر ہیں، تو سیدھا ایم آر آئی مفید ثابت ہو سکتا ہے۔ علاج میں ایٹولوجیکل ماس کو ہٹانا اور ڈمپریسیو کرینائیکٹومی شامل ہے۔ برین ہرنیاشن شدید معذوری یا موت کا سبب بن سکتا ہے۔ درحقیقت، جب سی ٹی اسکین پر ہرنیاشن نظر آتا ہے، تو اعصابی فعل کی بامعنی بازیابی کی تشخیص ناقص ہوتی ہے۔ مریض اسی طرف مفلوج ہو سکتا ہے جس طرف زخم دباؤ کا باعث بنتا ہے، یا ہرنیاشن کی وجہ سے دماغ کے کچھ حصوں کو پہنچنے والا نقصان زخم کے مخالف جانب فالج کا سبب بن سکتا ہے۔ مڈ برین کو نقصان، جس میں ریٹکولر ایکٹیویٹنگ نیٹ ورک ہوتا ہے جو شعور کو منظم کرتا ہے، کوما کا باعث بنتا ہے۔ میڈولا اوبلونگاٹا میں کارڈیو ریسپریٹری مراکز کو پہنچنے والا نقصان ریسپریٹری گرفتاری اور (ثانوی طور پر) کارڈیک گرفتاری کا سبب بنے گا۔ سنڈروم سے وابستہ دماغی حساسیت کی طویل پوسٹ ٹرامیٹک مدت کے دوران نیوروپروٹیکٹو ایجنٹوں کے استعمال کے حوالے سے تحقیقات جاری ہیں۔ یہ بھی دیکھیں سیکنڈ امپیکٹ سنڈروم حوالہ جات بیرونی روابط ہرنیاس نیوروٹروما