Morton's neuroma
مورٹن کا نیوروما ایک انٹرمیٹیٹارسل پلانٹر اعصاب کا ایک سودمند نیوروما ہے، جو عام طور پر دوسرے اور تیسرے انٹرمیٹیٹارسل خالی جگہوں (دوسرے/تیسرے اور تیسرے/چوتھے میٹیٹارسل سروں کے درمیان ؛ پہلا پیر کے بڑے حصے کا ہوتا ہے) کا ہوتا ہے، جس کے نتیجے میں متاثرہ اعصاب کو داخل کیا جاتا ہے۔ اہم علامات درد اور/یا بے حسی ہیں، بعض اوقات پیروں کے تنگ خانوں اور اونچی ایڑیوں والے جوتے پہننا بند کرنے سے راحت ملتی ہے (جو اس حالت سے منسلک ہیں)۔ اس حالت کا نام تھامس جارج مورٹن کے نام پر رکھا گیا ہے، حالانکہ اسے سب سے پہلے ڈرلاچر نامی ایک چیروپوڈسٹ نے درست طریقے سے بیان کیا تھا۔ کچھ ذرائع کا دعوی ہے کہ جیسا کہ اصل میں مورٹن نے تجویز کیا ہے، میٹاٹرسل سروں کے درمیان دباؤ کے نتیجے میں پلانٹر اعصاب کا پھسلنا انتہائی امکان نہیں ہے، کیونکہ پلانٹر اعصاب ٹرانسورس میٹاٹرسل لگامینٹ کے پلانٹر سائیڈ پر ہوتا ہے اور اس طرح میٹاٹرسل سروں کے ساتھ رابطے میں نہیں آتا ہے۔ اس بات کا زیادہ امکان ہے کہ ٹرانسورس میٹاٹرسل لگامینٹ اینٹریپمنٹ کی وجہ ہو۔ اگرچہ اس حالت کو نیوروما کے طور پر لیبل کیا گیا ہے، لیکن بہت سے ذرائع اسے حقیقی ٹیومر نہیں سمجھتے، بلکہ اسے پیری نیورل فائبروما (اعصاب کے بافتوں کے ارد گرد ریشے دار بافت کی تشکیل) سمجھتے ہیں۔ علامات اور علامات میں وزن بڑھنے پر درد شامل ہے، اکثر صرف ایک مختصر وقت کے بعد۔ درد کی نوعیت افراد کے درمیان وسیع پیمانے پر مختلف ہوتی ہے۔ کچھ لوگوں کو دو انگلیوں کے ملحقہ حصوں کو متاثر کرنے والے شوٹنگ درد کا تجربہ ہوتا ہے۔ دوسرے لوگ جوتے میں کنکر رکھنے یا استرا کے بلیڈ پر چلنے کے احساس کو بیان کرتے ہیں۔ جلن، بے ہوشی، اور پیریستھیزیا کا بھی تجربہ ہو سکتا ہے۔ علامات وقت کے ساتھ بڑھتی ہیں، اکثر پاؤں کی گیند میں جھنجھناہٹ کے احساس کے طور پر شروع ہوتی ہیں۔ مورٹن کے نیوروما کے زخم بغیر علامات کے مریضوں میں ایم آر آئی کا استعمال کرتے ہوئے پائے گئے ہیں۔ تشخیص کی منفی علامات میں واضح خرابیوں کی کمی، erythema، سوزش کی علامات، یا حرکت کی حد شامل ہیں۔ میٹاٹرسل سروں کے درمیان براہ راست دباؤ علامات کی نقل تیار کرے گا، جیسا کہ انگلی اور انگوٹھے کے درمیان اگلے پاؤں کا دباؤ ہوگا تاکہ پاؤں کے ٹرانسورس آرک کو دبایا جا سکے۔ اسے ملڈر کا نشان کہا جاتا ہے۔ اگلے پاؤں میں درد کی دیگر وجوہات ہیں جو اکثر نیوروما کے طور پر غلط درجہ بندی کا باعث بنتی ہیں، جیسے کیپسولائٹس، جو کہ جوڑ کی سطح پر دو ہڈیوں کو گھیرے ہوئے لگامینٹس کی سوزش ہے۔ اگر فالانکس (پیر کی ہڈی) کو میٹاٹرسل ہڈی سے منسلک کرنے والے لگامینٹس متاثر ہوتے ہیں، تو اس کے نتیجے میں ہونے والی سوزش بصورت دیگر صحت مند اعصاب پر دباؤ ڈال سکتی ہے اور نیوروما قسم کی علامات پیدا کر سکتی ہے۔ مزید برآں، تیسری اور چوتھی میٹاٹرسل ہڈیوں کے درمیان ایک انٹرمیٹاٹرسل بورسائٹس بھی نیوروما قسم کی علامات دے گا کیونکہ یہ بھی اعصاب پر دباؤ ڈالتا ہے۔ فریبرگ بیماری، جو کہ میٹاٹرسل سر کا آسٹیوکونڈراائٹس ہے، وزن اٹھانے یا سکڑنے پر درد کا سبب بنتی ہے۔ دیگر حالات جنہیں طبی لحاظ سے نیوروما کے ساتھ الجھایا جا سکتا ہے ان میں اسٹریس فریکچر/رد عمل اور پلانٹر پلیٹ میں خلل شامل ہیں۔ ہسٹوپیتھولوجی مائکروسکوپک طور پر، متاثرہ اعصاب نمایاں طور پر مسخ ہو جاتا ہے، جس میں وسیع تر کنسنٹریک پیری نیورل فائبروسس ہوتا ہے۔ شریانیں موٹی ہو جاتی ہیں اور تھرومبی کی طرف سے رکاوٹ کبھی کبھار موجود ہوتی ہے۔ امیجنگ اگرچہ نیوروما ایک نرم ٹشو کی اسامانیتا ہے اور اسے معیاری ریڈیوگراف کے ذریعے نہیں دیکھا جائے گا، لیکن اگلے پاؤں کے درد کی تشخیص کا پہلا قدم گٹھیا کی موجودگی کا پتہ لگانے اور تناؤ کے فریکچر/رد عمل اور فوکل ہڈی کے زخموں کو خارج کرنے کے لیے ایک ایکس رے ہے، جو نیوروما کی علامات کی نقل کر سکتا ہے۔ الٹراساؤنڈ (سونوگرافی) درست طریقے سے 3 ملی میٹر سے زیادہ کی ویب جگہ کے اندر انٹر ڈیجیٹل اعصاب کے گاڑھا ہونے کا مظاہرہ کرتا ہے، جو مورٹن کے نیوروما کی تشخیص ہے۔ یہ عام طور پر انٹرمیٹیٹارسل لگامینٹ کی سطح پر ہوتا ہے۔ اکثر، انٹرمیٹیٹرسل بورسائٹس تشخیص کے ساتھ ساتھ موجود ہوتا ہے۔ ایم آر آئی ان حالات میں فرق کر سکتا ہے جو مورٹن کے نیوروما کی علامات کی نقل کرتے ہیں، لیکن جب ایک سے زیادہ اسامانیتا موجود ہوتی ہے، تو الٹراساؤنڈ کو تحقیقات کے ساتھ براہ راست دباؤ ڈال کر مریض کے درد کے عین مطابق ماخذ کا تعین کرنے کا اضافی فائدہ ہوتا ہے۔ الٹراساؤنڈ کا استعمال علاج کی رہنمائی کے لیے بھی کیا جا سکتا ہے جیسے ویب اسپیس میں کورٹیسون انجیکشن کے ساتھ ساتھ اعصاب کے الکحل کو کم کرنا۔ علاج کنزرویٹو آرتھوٹکس اور بہتر جوتے مورٹن کے نیوروما کے لیے پہلی لائن کے علاج ہیں۔ روایتی آرتھوٹک آرک سپورٹ کے علاوہ، ایک چھوٹا جھاگ یا تانے بانے کا پیڈ دو متاثرہ میٹاٹرسلز کے درمیان کی جگہ کے نیچے، ہڈیوں کے سروں کے بالکل پیچھے رکھا جا سکتا ہے۔ یہ پیڈ میٹاٹرسل ہڈیوں کو پھیلانے اور اعصاب کے لیے زیادہ جگہ بنانے میں مدد کرتا ہے تاکہ دباؤ اور جلن کو دور کیا جا سکے۔ تاہم، یہ اپنے ہلکے غیر آرام دہ احساسات کو بھی ظاہر کر سکتا ہے، جیسے کہ کسی کے پاؤں کے نیچے کوئی عجیب چیز ہونے کا احساس۔ جوتے اور آرتھوٹکس نیوروما میں سب سے زیادہ موثر ہیں جو ساڑھے چار ماہ سے بھی کم عرصے سے موجود ہیں اور ان سے چھوٹے ہیں۔ مورٹن کے نیوروما کی روک تھام یا علاج کے لیے، آرام دہ جوتے تجویز کیے جاتے ہیں جو کافی لمبے ہوتے ہیں اور ان میں پیر کا چوڑا ڈبہ، چپٹی ایڑی اور موٹی تلی ہوتی ہے۔ کورٹیکوسٹیرائڈ انجیکشن کچھ مریضوں میں سوزش کو دور کر سکتے ہیں اور علامات کو ختم کرنے میں مدد کر سکتے ہیں۔ تاہم، کچھ مریضوں کے لیے، سوزش اور درد کچھ ہفتوں یا مہینوں کے بعد دوبارہ ہوتا ہے، اور کورٹیکوسٹیرائڈز کو صرف محدود تعداد میں استعمال کیا جا سکتا ہے کیونکہ وہ لگامینٹس اور ٹینڈینس ٹشوز کی ترقی پسند انحطاط کا سبب بنتے ہیں۔ سٹیرایڈ انجیکشن لینے والے تقریبا 30 فیصد لوگوں کی سرجری ہوتی ہے۔ 2021 کے جائزے کے مطابق، یہ اس سے چھوٹے نیوروما میں سب سے زیادہ موثر ہے۔ اگر انتظامیہ کے دوسرے طریقے ناکام ہو جاتے ہیں تو سکلیروزنگ الکحل انجیکشن ایک تیزی سے دستیاب علاج کا متبادل ہے۔ ڈائلٹ الکحل (4 ٪) کو براہ راست نیوروما کے علاقے میں انجکشن کیا جاتا ہے، جس سے ریشے دار اعصابی بافتوں میں زہریلا پن پیدا ہوتا ہے۔ اکثر، دو سے چار بار علاج کیا جانا چاہیے، مداخلتوں کے درمیان ایک سے تین ہفتوں کے ساتھ۔ کلینیکل مطالعات میں کامیابی کی شرح 60-80% حاصل کی گئی ہے، جو جراحی نیوریکٹومی کی کامیابی کی شرح کے برابر یا اس سے زیادہ ہے، جس میں کم خطرات اور کم اہم بازیابی ہے۔ اگر الٹراساؤنڈ رہنمائی کے تحت زیادہ مرتکز الکحل کے ساتھ کیا جائے تو کامیابی کی شرح کافی زیادہ ہوتی ہے اور کم دہرائے جانے والے طریقہ کار کی ضرورت ہوتی ہے۔ ریڈیو فریکوئنسی ابلیشن کا استعمال مورٹن کے نیوروما کے علاج میں بھی کیا جاتا ہے۔ نتائج الکحل کے انجیکشن سے ملتے جلتے یا اس سے بھی زیادہ قابل اعتماد دکھائی دیتے ہیں، خاص طور پر اگر یہ طریقہ کار الٹراساؤنڈ رہنمائی کے تحت انجام دیا جاتا ہے۔ بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز کے 2019 کے منظم جائزے سے پتہ چلا ہے کہ کورٹیکوسٹیرائڈ انجیکشن یا ہیرا پھیری/متحرک ہونے سے کنٹرول سے زیادہ درد کم ہوا، ایکسٹرا کورپوریل شاک ویو تھراپی یا ورس/ویلگس فٹ ویجز (جس نے کنٹرول یا موازنہ کے علاج سے زیادہ درد کو کم نہیں کیا، اور کسی بھی وسیع پیر/میٹاٹرسل پیڈنگ اسٹڈیز میں درد میں کمی کی اطلاع نہیں دی گئی)۔ جائزے میں اسکلروزنگ الکحل انجیکشنز، ریڈیو فریکوئنسی ابلیشنز، کریونیورولیسس یا بوٹولینم ٹاکسن انجیکشنز کے لیے کوئی بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز بھی نہیں ملے۔ ان علاج کا اندازہ صرف پری ٹیسٹ/پوسٹ ٹیسٹ کیس سیریز کے ساتھ کیا گیا ہے، جو وقت کے ساتھ کسی بھی پلیسبو اثر، جعلی علاج یا کسی قدرتی بہتری سے بالاتر علاج کے فوائد کی پیمائش نہیں کرتے ہیں۔ جراحی اگر غیر جراحی مداخلت ناکام ہو جاتی ہے، تو مریضوں کو عام طور پر نیوریکٹومی پیش کی جاتی ہے، ایک ایسی جراحی جس میں اعصابی بافت کے متاثرہ ٹکڑے کو ہٹانا شامل ہوتا ہے۔ آپریشن کے بعد داغ ٹشو کی تشکیل (جسے اسٹمپ نیوروما کہا جاتا ہے) تقریبا 20-30% معاملات میں ہو سکتی ہے، جس کی وجہ سے نیوروما کی علامات کی واپسی ہوتی ہے۔ نیوریکٹومی دو عام طریقوں میں سے کسی ایک کا استعمال کرتے ہوئے کی جا سکتی ہے۔ ڈورسل سائیڈ (پاؤں کے اوپری حصے) سے چیرا لگانا زیادہ عام طریقہ ہے لیکن اس کے نیچے اعصاب تک رسائی حاصل کرنے کے لیے گہرے ٹرانسورس میٹاٹرسل لگامینٹ کو کاٹنے کی ضرورت ہوتی ہے جو تیسرے اور چوتھے میٹاٹرسل کو جوڑتا ہے۔ اس کے نتیجے میں تیسرے اور چوتھے ہندسوں (انگلیوں) کے آپریشن کے بعد مبالغہ آرائی کی جاتی ہے جس کے نتیجے میں معاون لگامینٹس ڈھانچہ ختم ہو جاتا ہے۔ اس میں کچھ مریضوں کے لیے جمالیاتی خدشات ہیں اور پاؤں کی ساخت اور صحت کے لیے ممکنہ، اگرچہ غیر مقداری، طویل مدتی مضمرات ہیں۔ متبادل طور پر، وینٹرل سائیڈ (پاؤں کے تالو) سے چیرا لگانے سے دیگر ڈھانچوں کو کاٹے بغیر متاثرہ اعصاب تک زیادہ براہ راست رسائی حاصل ہوتی ہے۔ تاہم، اس نقطہ نظر کے لیے آپریشن کے بعد صحت یابی کے لیے زیادہ وقت درکار ہوتا ہے جس میں مریض کو متاثرہ پاؤں پر وزن اٹھانے سے گریز کرنا چاہیے، کیونکہ پاؤں کا نچلا پہلو زیادہ پرجوش ہوتا ہے اور کھڑے ہونے پر دباؤ سے متاثر ہوتا ہے۔ یہ ایک ایسی جگہ پر داغ ٹشو کی تشکیل کا خطرہ بھی بڑھاتا ہے جو مسلسل درد کا سبب بنتا ہے۔ جب کسی مریض کے ایک ہی پاؤں میں متعدد نیوروما ہوتے ہیں، تو سب سے عام جراحی کا طریقہ یہ ہے کہ ایک ہی چیرا لگا کر ان سب کو ہٹا دیا جائے۔ کرائیوجینک نیوروابلیشن (جسے کرائیو انجیکشن تھراپی، کرائیو نیورولیسس، کرائیو سرجری یا کرائیوابلیشن بھی کہا جاتا ہے) نیوریکٹومی سرجری کا ایک کم معروف متبادل ہے۔ اس میں محوروں کو تباہ کرنا شامل ہے تاکہ انہیں دردناک قوتوں کو لے جانے سے روکا جا سکے۔ یہ ایک چھوٹا سا چیرا (~ 3 ملی میٹر) بنا کر اور ایک کریونیڈل ڈال کر پورا کیا جاتا ہے جو اعصاب/نیوروما پر −50 ڈگری سیلسیس سے −70 ڈگری سیلسیس کے درمیان انتہائی کم درجہ حرارت کا اطلاق کرتا ہے، جس کے نتیجے میں انٹرا سیلولر عناصر، محور اور مائیلن ملحقہ (جس میں نیوروما موجود ہے) کا انحطاط ہوتا ہے۔ ایپی نیوریم اور پیری نیوریم برقرار رہتے ہیں، اس طرح اسٹمپ نیوروما کی تشکیل کو روکتے ہیں۔ ان ڈھانچوں کا تحفظ کریوجینک نیوروابلیشن کو جراحی کے اخراج اور الکحل جیسے نیورولیٹک ایجنٹوں سے الگ کرتا ہے۔ ایک ابتدائی مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ کریونیوروابلیشن ابتدائی طور پر سرجری کی تاثیر کے برابر ہے لیکن اس میں اسٹمپ نیوروما کی تشکیل کا خطرہ نہیں ہے۔ الٹراساؤنڈ رہنمائی کے تحت مورٹن کے نیوروما کے علاج کے لیے ماہر مراکز میں طریقہ کار کی بڑھتی ہوئی رینج انجام دی جا رہی ہے۔ مطالعات نے الٹراساؤنڈ گائیڈڈ سکلیروزنگ الکحل انجیکشن، ریڈیو فریکوئنسی ابلیشن اور کروآبلیشن کے ساتھ حالت کے علاج کا جائزہ لیا ہے۔ حوالہ جات بیرونی روابط اناٹومیکل پیتھولوجی پاؤں کی بیماریاں