Umbilical hernia
نال کا ہرنیا ایک صحت کی حالت ہے جہاں ناف کے پیچھے پیٹ کی دیوار کو نقصان پہنچتا ہے۔ یہ ناف کو باہر کی طرف بلج کرنے کا سبب بن سکتا ہے-بلج جس میں بڑی اومنٹم یا کبھی کبھار چھوٹی آنت کے کچھ حصوں سے پیٹ کی چربی ہوتی ہے۔ بلج کو اکثر پیٹ کی دیوار میں سوراخ کے ذریعے واپس دبایا جا سکتا ہے، اور کھانسی کے وقت "پاپ آؤٹ" ہو سکتا ہے یا بصورت دیگر پیٹ کے اندر دباؤ بڑھانے کا کام کر سکتا ہے۔ علاج جراحی ہے، اور سرجری کاسمیٹک کے ساتھ ساتھ صحت سے متعلق وجوہات کی بناء پر بھی کی جا سکتی ہے۔ علامات اور علامات نوزائیدہ بچوں میں نال کے مقام پر ہرنیا موجود ہوتا ہے (جسے عام طور پر ناف یا پیٹ کا بٹن کہا جاتا ہے) ؛ اگرچہ بعض اوقات کافی بڑا ہوتا ہے، یہ ہرنیا تقریبا 2 سے 3 سال کی عمر تک بغیر کسی علاج کے ٹھیک ہو جاتے ہیں۔ ہرنیا کی رکاوٹ اور گلا گھونٹنا شاذ و نادر ہی ہوتا ہے کیونکہ پیٹ کی دیوار میں بنیادی عیب نوزائیدہ بچے کے انگوینل ہرنیا سے بڑا ہوتا ہے۔ ہرنائٹیڈ ٹشو کی بنیاد کا سائز گلا گھونٹنے کے خطرے کے ساتھ الٹا تعلق رکھتا ہے (یعنی، ایک تنگ بنیاد کا گلا گھونٹنے کا امکان زیادہ ہوتا ہے)۔ جنین کی نشوونما کے دوران ہونے والے اس عمل کی وجہ سے بچے اس خرابی کا شکار ہوتے ہیں جس کے ذریعے پیٹ کے اعضاء پیٹ کی گہا کے باہر بنتے ہیں، بعد میں ایک سوراخ کے ذریعے اس میں واپس آتے ہیں جو نال بن جائے گا۔ ہرنیا غیر علامتی ہو سکتا ہے اور صرف نال کے بلج کے طور پر موجود ہو سکتا ہے۔ علامات اس وقت پیدا ہو سکتی ہیں جب پیٹ کی دیوار سکڑنے سے ہرنیا کے مواد پر دباؤ پڑتا ہے۔ اس کے نتیجے میں پیٹ میں درد یا تکلیف ہوتی ہے۔ یہ علامات مریض کے اٹھانے یا دباؤ ڈالنے سے خراب ہو سکتی ہیں۔ نال کے ہرنیا کی وجوہات پیدائشی اور حاصل شدہ خرابی ہیں، لیکن ایک واضح تیسری وجہ واقعی ایک مختلف قسم، پیرامبلکل ہرنیا کی وجہ ہے۔ پیدائشی پیدائشی نالی ہرنیا ناف (ناف) کی پیدائشی خرابی ہے۔ بالغوں میں، یہ مردوں کے مقابلے خواتین میں تین گنا زیادہ عام ہے ؛ بچوں میں، تناسب تقریبا برابر ہے۔ یہ افریقی نسل کے بچوں میں بھی زیادہ عام پایا جاتا ہے۔ ایک حاصل شدہ نال کا ہرنیا براہ راست موٹاپے، بھاری لفٹنگ، کھانسی کی طویل تاریخ، یا متعدد حمل کی وجہ سے اندرونی پیٹ کے دباؤ میں اضافے کا نتیجہ ہے۔ حاصل شدہ نال کے ہرنیا کی ایک اور قسم انسیشنل ہرنیا ہیں، جو پیٹ کی سرجری کے بعد داغ میں ہرنیا کی نشوونما ہوتی ہے، جیسے۔ ناف کے ذریعے لیپروسکوپی ٹروکار داخل کرنے کے بعد۔ پیرامبلیکل اہم بات یہ ہے کہ نال کے ہرنیا کو پیرامبلیکل ہرنیا سے ممتاز کیا جانا چاہیے، جو بالغوں میں ہوتا ہے اور اس میں نال کے قریب درمیانی لکیر میں اور اومفالوسیل سے خرابی شامل ہوتی ہے۔ نال کی جلد ("آؤٹیز") سے آگے نکلتے ہوئے نال کی نوک والی نالیوں کو اکثر نال کے ہرنیا کے لیے غلط سمجھا جاتا ہے، جو کہ بالکل مختلف شکل کے ہوتے ہیں۔ کاسمیٹک مقاصد کے لیے علاج ضروری نہیں ہے، جب تک کہ قید نہ ہو اس سے مراد ہرنیا کو پیٹ کی گہا میں واپس لانے میں ناکامی ہے۔ طویل قید ٹشو اسکیمیا (گلا گھونٹنا) اور علاج نہ ہونے پر صدمے کا باعث بن سکتی ہے۔ امبیلیکل ہرنیا عام ہیں۔ افریقیوں پر مشتمل ایک تحقیق کے مطابق 92 فیصد بچوں میں پروٹریشن، 49 فیصد بالغوں میں اور 90 فیصد حاملہ خواتین میں پروٹریشن تھا۔ تاہم، بہت کم تعداد میں دراصل ہرنیا تھا: صرف 23 فیصد بچے، 8 فیصد بالغ، اور 15 فیصد حاملہ خواتین۔ جب سوراخ چھوٹا ہوتا ہے (<1 یا 2 سینٹی میٹر)، 90 ٪ 3 سالوں کے اندر بند ہو جاتا ہے (کچھ ذرائع بتاتے ہیں کہ تمام نال کے ہرنیا کا 85 ٪، سائز سے قطع نظر)، اور اگر یہ ہرنیا غیر علامتی ہیں، کم کرنے کے قابل ہیں، اور بڑے نہیں ہوتے ہیں، تو کسی سرجری کی ضرورت نہیں ہے (اور دوسرے معاملات میں اس پر غور کیا جانا چاہیے)۔ علاج بچے کچھ برادریوں میں مائیں معمول کے مطابق چھوٹے بلج کو پیچھے دھکیلتی ہیں اور ہرنیا کے واضح سوراخ پر ایک سکہ ٹیپ کرتی ہیں جب تک کہ بند نہ ہو جائے۔ اس عمل کی طبی طور پر سفارش نہیں کی جاتی ہے کیونکہ سکے کے ایک حصے کے نیچے آنتوں کے لوپ کو پھنسانے کا ایک چھوٹا سا خطرہ ہوتا ہے جس کے نتیجے میں اسکیمک آنتوں کا ایک چھوٹا سا علاقہ ہوتا ہے۔ یہ "فکس" مدد نہیں کرتا اور ٹیپ کے نیچے جراثیم جمع ہو سکتے ہیں، جس سے انفیکشن ہو سکتا ہے۔ ہرنیا کو مسلسل کم کرنے کے لیے پٹیوں یا دیگر اشیا کا استعمال ثبوت پر مبنی نہیں ہے۔ نال کے ہرنیا کو دو مختلف طریقوں سے ٹھیک کیا جا سکتا ہے۔ سرجن پیٹ کی دیواروں کو سلائی کرنے کا انتخاب کر سکتا ہے یا سوراخ کے اوپر جال لگا سکتا ہے اور اسے پیٹ کی دیواروں پر سلائی کر سکتا ہے۔ مؤخر الذکر مضبوط گرفت کا ہے اور عام طور پر پیٹ کی دیوار میں بڑے نقائص کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ زیادہ تر سرجن بچے کی پیدائش کے 5 سے 6 سال بعد تک ہرنیا کی مرمت نہیں کریں گے۔ نوزائیدہ بچوں اور بچوں میں زیادہ تر نال کے ہرنیا بے ساختہ بند ہو جاتے ہیں اور شاذ و نادر ہی معدے کے مواد کی قید کی پیچیدگیاں ہوتی ہیں۔ سوجن کا تخمینہ پیٹ (پیٹ) کی سطح سے کتنی دور تک پھیلا ہوا ہے یہ بچے سے بچے میں مختلف ہوتا ہے۔ کچھ میں، یہ صرف ایک چھوٹا سا پھسلنا ہو سکتا ہے ؛ دوسروں میں یہ ایک بڑی گول سوجن ہو سکتی ہے جو بچے کے رونے پر نکل جاتی ہے۔ جب بچہ خاموش ہو یا سو رہا ہو تو یہ شاید ہی نظر آتا ہو۔ عام طور پر، پیٹ کے عضلات تشکیل کے مرحلے کے دوران نال میں یکجا اور فیوز ہوتے ہیں، تاہم، کچھ معاملات میں، ایک خلا باقی رہتا ہے جہاں عضلات بند نہیں ہوتے ہیں اور اس خلا کے ذریعے اندرونی آنتیں اوپر آتی ہیں اور جلد کے نیچے پھول جاتی ہیں، جس سے نال کا ہرنیا پیدا ہوتا ہے۔ بلج اور اس کے مواد کو آسانی سے پیچھے دھکیل دیا جا سکتا ہے اور پیٹ کی گہا میں کم کیا جا سکتا ہے۔ انگوینل ہرنیا کے برعکس، پیچیدگی کے واقعات بہت کم ہوتے ہیں، اور اس کے علاوہ، پٹھوں میں فرق عام طور پر وقت کے ساتھ بند ہو جاتا ہے اور ہرنیا خود ہی غائب ہو جاتا ہے۔ اس حالت کا علاج بنیادی طور پر قدامت پسند ہے: مشاہدہ بچے کو بڑے ہونے اور یہ دیکھنے کی اجازت دیتا ہے کہ آیا یہ غائب ہو جاتا ہے۔ آپریشن اور عیب کو بند کرنے کی ضرورت صرف اس صورت میں ہوتی ہے جب ہرنیا 3 سال کی عمر کے بعد برقرار رہتا ہے یا بچے کو مشاہدے کی مدت کے دوران پیچیدگی کا واقعہ ہوتا ہے جیسے ناقابل تلافی، آنتوں میں رکاوٹ، الٹی کے ساتھ پیٹ کا پھیلاؤ، یا سوجن کے اوپر سرخ چمکدار دردناک جلد۔ جراحی ہمیشہ اینستھیزیا کے تحت کی جاتی ہے۔ پٹھوں میں نقائص کی وضاحت کی جاتی ہے اور نقائص کو بند کرنے کے لیے پٹھوں کے کناروں کو ٹانکے کے ساتھ اکٹھا کیا جاتا ہے۔ عام طور پر بچے کو 1 دن ہسپتال میں رہنے کی ضرورت ہوتی ہے اور شفایابی 8 دن کے اندر مکمل ہو جاتی ہے۔ بعض اوقات، نال کے کھوکھلے حصے میں ایک گوشت دار سرخ سوجن نظر آسکتی ہے جو تار کے گرنے کے بعد بھی برقرار رہتی ہے۔ اسے چھونے پر خون بہہ سکتا ہے، یا اس کے رابطے میں آنے والے کپڑوں پر داغ لگ سکتا ہے۔ اسے پیڈیاٹرک سرجن کو دکھانے کی ضرورت ہے۔ یہ ممکنہ طور پر نال کا پولپ ہے اور تھراپی یہ ہے کہ اسے بنیاد پر سلائی سے باندھ دیا جائے تاکہ یہ گر جائے اور خون نہ جائے۔ متبادل طور پر، یہ ایک نال کا گرینولوما ہو سکتا ہے جو خشک نمک یا سلور نائٹریٹ کے مقامی استعمال پر اچھا ردعمل دیتا ہے لیکن ٹھیک ہونے اور خشک ہونے میں چند ہفتے لگ سکتے ہیں۔ بالغ بہت سے ہرنیا کبھی بھی کسی پریشانی کا باعث نہیں بنتے، اور انہیں کسی علاج کی ضرورت نہیں ہوتی۔ تاہم، چونکہ عمر کے ساتھ پیچیدگیوں کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے اور ہرنیا کے علاج کے بغیر ٹھیک ہونے کا امکان نہیں ہوتا ہے، اس لیے عام طور پر سرجری کی سفارش کی جاتی ہے۔ عام طور پر ہرنیا میں آنتوں، پیٹ کی چربی یا اومنٹم، ٹشو کا مواد ہوتا ہے جو عام طور پر پیٹ کی گہا کے اندر رہتا ہے اگر یہ ہرنیا کے لیے نہ ہوتا۔ بعض صورتوں میں، مواد پیٹ کی دیوار کے باہر ہرنیا تھیلی میں پھنس جاتا ہے۔ اس پھنسے ہوئے ٹشو میں خون کا بہاؤ متاثر ہو سکتا ہے، یا کچھ معاملات میں مواد کا گلا گھونٹ دیا جا سکتا ہے۔ خون کے بہاؤ کے سمجھوتے کی شدت اور مدت پر منحصر ہے، یہ کچھ درد اور تکلیف کا سبب بن سکتا ہے۔ عام طور پر صورت حال خود ہی حل ہو جاتی ہے، جب مواد کا پھسلنا پیٹ کی گہا میں واپس آ جاتا ہے۔ بعض اوقات یہ آئی سی یو میں ڈاکٹر کے ذریعے کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ ہرنیا کا مواد شدید درد، آنتوں کی حرکت کرنے یا گیس منتقل کرنے میں ناکامی، سوجن، بخار، متلی اور/یا علاقے پر رنگت کے ساتھ مل کر پھنس جانا ہرنیا کے مواد کے خون کے بہاؤ میں طویل سمجھوتہ کی علامات ہو سکتی ہیں۔ اگر ایسا ہے تو، اکثر ہنگامی سرجری کی ضرورت ہوتی ہے، کیونکہ خون کے بہاؤ میں طویل سمجھوتہ بصورت دیگر اعضاء کی سالمیت کو خطرہ بناتا ہے۔ اگر ہرنیا علامتی ہیں اور روزمرہ کی سرگرمیوں میں خلل ڈالتے ہیں یا قید کی دھمکی کے واقعات ہوئے ہیں، تو احتیاطی جراحی کے علاج پر غور کیا جا سکتا ہے۔ سرجری اینستھیزیا کے تحت کی جاتی ہے، جب کہ سرجن عیب کے کناروں کی شناخت کرتا ہے اور سیون یا میش کا استعمال کرتے ہوئے انہیں مستقل طور پر اکٹھا کرتا ہے۔ چھوٹے نال والے ہرنیا کی اکثر کامیابی کے ساتھ سیون سے مرمت کی جاتی ہے، جبکہ بڑے ہرنیا کو مناسب میش کی ضرورت پڑ سکتی ہے، حالانکہ کچھ سرجن زیادہ تر ہرنیا کے لیے میش علاج کی وکالت کرتے ہیں۔ دونوں تکنیکوں کے لیے سب سے عام پیچیدگیاں سطحی زخم کے انفیکشن اور ہرنیا کا دوبارہ ہونا ہیں اور کچھ لوگوں کو جراحی کے مقام پر درد کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ یہ بھی دیکھیں کہ جنین کی نشوونما امبیلیکوپلاسٹی پیرامبلیکل ہرنیا اومفالوکوئل حوالہ جات بیرونی لنکس جائزہ سنسناٹی چلڈرن ہسپتال میڈیکل سینٹر جائزہ پین اسٹیٹ ہرنیاس نیول میں