Auditory verbal agnosia
آڈیٹری وربل اگنوسیا (اے وی اے)، جسے خالص لفظ بہرا پن بھی کہا جاتا ہے، تقریر کو سمجھنے میں ناکامی ہے۔ اس عارضے میں مبتلا افراد زبان کو سمجھنے، الفاظ کو دہرانے اور ڈکٹیشن سے لکھنے کی صلاحیت کھو دیتے ہیں۔ اے وی اے کے کچھ مریض بولی جانے والی زبان کو بے معنی شور کے طور پر بیان کرتے ہیں، اکثر گویا بات کرنے والا شخص کسی غیر ملکی زبان میں ایسا کر رہا ہو۔ تاہم، بے ساختہ بولنا، پڑھنا اور لکھنا محفوظ ہیں۔ موسیقی سمیت غیر تقریر صوتی معلومات پر کارروائی کرنے کی صلاحیت کو برقرار رکھنا بھی بولی جانے والی زبان کی فہم سے نسبتا زیادہ برقرار رہتا ہے۔ وہ افراد جو خالص لفظ بہرے پن کا مظاہرہ کرتے ہیں وہ اب بھی غیر زبانی آوازوں کو پہچان سکتے ہیں۔ لب پڑھنے، ہاتھ کے اشاروں اور سیاق و سباق کے اشارے کے ذریعے زبان کی تشریح کرنے کی صلاحیت بھی محفوظ ہے۔ بعض اوقات، یہ اگنوسیا کورٹیکل بہرا پن سے پہلے ہوتا ہے ؛ تاہم، ہمیشہ ایسا نہیں ہوتا ہے۔ محققین نے دستاویز کیا ہے کہ زیادہ تر مریضوں میں جو صوتی زبانی اگنوسیا کا مظاہرہ کرتے ہیں، مخطوطات کا امتیاز سروں کے مقابلے میں زیادہ مشکل ہوتا ہے، لیکن زیادہ تر اعصابی عوارض کی طرح، مریضوں میں بھی تغیر پایا جاتا ہے۔ آڈیٹری وربل اگنوسیا (اے وی اے) آڈیٹری اگنوسیا کی طرح نہیں ہے۔ (غیر زبانی) آڈیٹری اگنوسیا کے مریضوں میں غیر تقریر آوازوں کی خراب شناخت کے باوجود نسبتا زیادہ برقرار تقریر کی فہم کا نظام ہوتا ہے۔ پریزنٹیشن آڈیٹری وربل اگنوسیا کو خالص افاسیا کہا جا سکتا ہے کیونکہ اس میں اعلی درجے کی خاصیت ہوتی ہے۔ تقریر کو سمجھنے میں ناکامی کے باوجود، صوتی زبانی اگنوسیا کے مریض عام طور پر غیر تقریر صوتی معلومات کو سننے اور اس پر عمل کرنے، بولنے، پڑھنے اور لکھنے کی صلاحیت کو برقرار رکھتے ہیں۔ اس خاصیت سے پتہ چلتا ہے کہ تقریر کے ادراک، غیر تقریر آڈیٹری پروسیسنگ، اور مرکزی زبان کی پروسیسنگ کے درمیان علیحدگی ہے۔ اس نظریہ کی حمایت میں، ایسے معاملات ہیں جن میں تقریر اور غیر تقریر پروسیسنگ کی خرابیوں نے علاج کے لیے مختلف ردعمل ظاہر کیا ہے۔ مثال کے طور پر، کچھ تھراپیز نے وقت کے ساتھ مریضوں میں تحریری فہم کو بہتر بنایا ہے، جبکہ ان ہی مریضوں میں تقریر شدید طور پر خراب رہی ہے۔ "خالص لفظ بہرا پن" کی اصطلاح ایک غلط نام ہے۔ تعریف کے مطابق، خالص لفظ بہرا پن والے افراد بہرے نہیں ہوتے ہیں-دیگر خرابیوں کی عدم موجودگی میں، ان افراد کو تقریر سمیت تمام آوازوں کے لیے معمول کی سماعت ہوتی ہے۔ "بہرا پن" کی اصطلاح اس حقیقت سے نکلتی ہے کہ اے وی اے والے افراد اپنی سنی ہوئی تقریر کو سمجھنے سے قاصر ہوتے ہیں۔ "خالص لفظ" کی اصطلاح اس حقیقت سے مراد ہے کہ اے وی اے میں زبانی معلومات کی فہم منتخب طور پر خراب ہوتی ہے۔ اس وجہ سے، اے وی اے دیگر آڈیٹری اگنوسیا سے الگ ہے جس میں غیر تقریر آوازوں کی پہچان خراب ہوتی ہے۔ کلاسیکی (یا خالص) آڈیٹری اگنوسیا ماحولیاتی آوازوں کو پروسیس کرنے میں ناکامی ہے۔ انٹرپریٹو یا ریسیپٹو اگنوسیا (اموسیا) موسیقی کو سمجھنے میں ناکامی ہے۔ خالص لفظ بہرے پن کے مریض شکایت کرتے ہیں کہ تقریر کی آوازیں محض رجسٹر نہیں ہوتی ہیں، یا یہ کہ وہ سامنے نہیں آتی ہیں۔ دیگر دعووں میں تقریر کی آواز جیسے کسی غیر ملکی زبان میں ہو، الفاظ جو ایک ساتھ دوڑنے کا رجحان رکھتے ہیں، یا یہ احساس کہ تقریر محض مریض کی آواز سے منسلک نہیں تھی، شامل ہیں۔ آڈیٹری وربل اگنوسیا ٹیومر کی تشکیل کے نتیجے میں تشکیل پاتا ہے، خاص طور پر پوسٹر تھرڈ وینٹریکل، صدمے، زخموں، دماغی انفیکشن، ہرپس سمپلیکس کے نتیجے میں انسیفلائٹس، اور لینڈو-کلیفنر سنڈروم میں۔ نقصان کا صحیح مقام جس کے نتیجے میں خالص لفظ بہرا پن ہوتا ہے اب بھی زیر بحث ہے، لیکن پلانم ٹیمپوریل، پوسٹر ایس ٹی جی، اور صوتی تابکاریوں (اے آر) کو سفید مادے سے ہونے والے نقصان کو سب کو شامل کیا گیا ہے۔ آڈیٹری وربل اگنوسیا کی تشخیص شاذ و نادر ہی اس کی خالص شکل میں ہوتی ہے۔ آڈیٹری وربل اگنوسیا شدید نقصان کے نتیجے میں یا وقت کے ساتھ دائمی، ترقی پسند انحطاط کے طور پر پیش کیا جا سکتا ہے۔ ایسے معاملات کو دستاویزی شکل دی گئی ہے جو سر کے شدید صدمے کے نتیجے میں ہوتے ہیں جس کے نتیجے میں دو طرفہ عارضی لوب کو نقصان پہنچتا ہے۔ اس کے برعکس، صوتی زبانی اگنوسیا کو بھی کئی سالوں میں بتدریج پیش کرنے کے لیے دستاویزی شکل دی گئی ہے۔ ایسے ہی ایک معاملے میں، مریض نے 9 سال کی مدت میں ترقی پسند لفظ بہرے پن کا مظاہرہ کیا لیکن ذہنی بگاڑ کی کسی اور علمی صلاحیت کا مظاہرہ نہیں کیا۔ ایم آر آئی نے بائیں اعلی عارضی لوب کے علاقے میں کورٹیکل ایروفی کو ظاہر کیا۔ بچپن میں، صوتی زبانی اگنوسیا لینڈو-کلیفنر سنڈروم کی وجہ سے بھی ہو سکتا ہے، جسے ایکوائرڈ مرگی افاسیا بھی کہا جاتا ہے۔ یہ اکثر اس بیماری کی پہلی علامت ہوتی ہے۔ 45 معاملات کے جائزے نے ابتدائی آغاز کے ساتھ ان لوگوں کے لیے ناقص تشخیص کے ساتھ تشخیص اور آغاز کی عمر کے درمیان تعلق کا مشورہ دیا۔ انتہائی غیر معمولی معاملات میں، صوتی زبانی اگنوسیا کو نیوروڈیجینریٹو بیماری، جیسے الزائمر کی بیماری کی علامت کے طور پر پیش کرنے کے لیے جانا جاتا ہے۔ ایسے معاملات میں آڈیٹری وربل اگنوسیا ایک علامت ہے جس کے بعد عام طور پر الزائمر کی بیماری کی زیادہ شدید اعصابی علامات ہوتی ہیں۔ سمعی زبانی اگنوسیا کے مریضوں میں یکساں کارکردگی نہیں ہے۔ اس لیے سنڈروم سے مخصوص صوتیاتی یا صوتیاتی کمی کو منسوب کرنا ممکن نہیں ہے۔ اے وی اے کی تشخیص کے لیے، دو برقرار صلاحیتوں کو قائم کرنے کی ضرورت ہے: جو الفاظ سنے جاتے ہیں ان کا مناسب صوتی تجزیہ ہونا چاہیے جیسا کہ درست تکرار سے ثابت ہوتا ہے ؛ لفظ کی لفظی نمائندگی برقرار ہونی چاہیے جیسا کہ تحریری شکل میں پیش کیے جانے پر لفظ کی فوری فہم سے ثابت ہوتا ہے۔ اگر ان دونوں معیارات کو پورا کیا جاتا ہے اور صوتی زبانی فہم کی کمی ظاہر ہوتی ہے، تو اے وی اے کی تشخیص ہو سکتی ہے۔ کم از کم ایک مثال میں، بوسٹن تشخیصی افاسیا امتحان کو اے وی اے کو پروفائل کرنے کے لیے استعمال کیا گیا ہے۔ یہ طریقہ یہ ظاہر کرنے میں کامیاب رہا کہ مریض کو تقریر کے ادراک میں نمایاں دشواری کا سامنا کرنا پڑا جس میں پیداوار، پڑھنے اور لکھنے میں معمولی سے لے کر کوئی معمولی کمی نہیں تھی، جو اے وی اے کے پروفائل کو فٹ کرتی ہے۔ اگرچہ یہ ایک معروف مثال فراہم کرتا ہے، دیگر زبانی آڈیو ٹیسٹ بیٹریاں خالص تقریر بہرے پن کی تشخیص کے لیے بھی استعمال کی جا سکتی ہیں اور کی گئی ہیں۔ آڈیٹری وربل اگنوسیا صوتیوں میں فرق کرنے میں ناکامی ہے۔ یکطرفہ آڈیٹری وربل اگنوسیا کے کچھ مریضوں میں، اس بات کا ثبوت موجود ہے کہ صوتی طور پر اسپیچ سگنلز پر عمل کرنے کی صلاحیت پریفونمک سطح پر متاثر ہوتی ہے، جس سے ان سگنلز کو فونیم میں تبدیل ہونے سے روکا جاتا ہے۔ دو غالب مفروضے ہیں جو اس بات پر توجہ دیتے ہیں کہ اے وی اے والے لوگوں میں دماغ کے زبان کے مرکز میں کیا ہوتا ہے۔ مفروضوں میں سے ایک یہ ہے کہ صوتی تجزیہ کا ابتدائی مرحلہ خراب ہوتا ہے۔ حقیقت یہ ہے کہ اے وی اے کے مریضوں میں پڑھنے کی صلاحیت ہوتی ہے اس سے پتہ چلتا ہے کہ سیمنٹک سسٹم اور اسپیچ آؤٹ پٹ لغت دونوں برقرار ہیں۔ دوسرے مفروضوں سے پتہ چلتا ہے کہ صوتی نظام سے صوتی ان پٹ لغت کا یا تو مکمل یا جزوی منقطع ہے۔ اس سے پتہ چلتا ہے کہ لغت میں اندراجات اب بھی فعال کیے جا سکتے ہیں لیکن وہ بعد میں سیمنٹک ایکٹیویشن کا سبب نہیں بن سکتے۔ ان دو مختلف مفروضوں کے سلسلے میں، ایک مطالعہ میں محققین نے اے وی اے کی دو مختلف اقسام کے درمیان فرق کیا۔ اس مطالعے کے مطابق، اے وی اے کی ایک شکل پریفونمک سطح پر کمی ہے اور اس کا تعلق آواز میں تیزی سے ہونے والی تبدیلیوں کو سمجھنے میں ناکامی سے ہے۔ اے وی اے کی یہ شکل دو طرفہ عارضی لوب کے زخموں سے وابستہ ہے۔ اے وی اے کی اس شکل کے مریضوں میں تقریر کے ادراک کو سمجھنے میں نمایاں طور پر بہتر دکھایا گیا ہے جب تقریر کی رفتار بہت کم ہو جاتی ہے۔ اے وی اے کی دوسری قسم جس پر مطالعہ میں بحث کی گئی ہے وہ لسانی امتیازی سلوک میں کمی ہے جو پریفونمک پیٹرن پر عمل نہیں کرتی ہے۔ یہ شکل بائیں یکطرفہ عارضی لوب کے زخموں سے وابستہ ہے اور اسے ورنکی کے افاسیا کی ایک شکل بھی سمجھا جا سکتا ہے۔ اکثر صوتی زبانی اگنوسیا کی تشخیص کرنے والے افراد بھی غیر زبانی آوازوں کے ساتھ ساتھ تقریر کے درمیان امتیاز کرنے کے قابل نہیں ہوتے ہیں۔ بنیادی مسئلہ اس میں عارضی معلوم ہوتا ہے کہ تقریر کو سمجھنے کے لیے مخصوص آوازوں کے درمیان امتیازی سلوک کی ضرورت ہوتی ہے جو وقت کے قریب ہوتے ہیں۔ نوٹ کریں کہ یہ تقریر کے لیے منفرد نہیں ہے ؛ غیر تقریر کا استعمال کرتے ہوئے کی جانے والی آوازیں وقت کے قریب ہوتی ہیں (کتے کی چھال، فون کی گھنٹی، بجلی وغیرہ)۔ یہ ظاہر ہوا ہے کہ صوتی زبانی اگنوسیا والے لوگ زیادہ تر معاملات میں ان آوازوں کے درمیان فرق کرنے سے قاصر ہیں، حالانکہ تقریر سے متعلق مخصوص خرابی کی چند تخیلاتی مثالیں ادب میں درج کی گئی ہیں۔ اعصابی کمی آڈیٹری وربل اگنوسیا دو طرفہ نقصان کی وجہ سے ہوتا ہے، اکثر سیریبرووسکولر حادثات کی شکل میں جو ایمبولزم کے نتیجے میں بنتے ہیں، پوسٹرئیر سپیریئر ٹیمپورل لوبز یا ان علاقوں کے درمیان رابطوں میں خلل کی وجہ سے ہوتا ہے۔ بائیں یا دائیں اعلی عارضی لوب میں یکطرفہ زخم بھی خالص لفظ بہرا پن کا باعث بن سکتا ہے، یہ دائیں کے مقابلے بائیں نصف کرہ میں بہت زیادہ عام ہے۔ یہ اکثر بائیں پوسٹرئیر سپیریئر ٹیمپورل لوب کے زخموں سے وابستہ ہوتا ہے، لیکن اس طرح کا کوئی یکطرفہ معاملہ ابھی تک سفید مادے کے راستے کو نقصان پہنچائے بغیر دستاویز نہیں کیا گیا ہے جو سپیریئر ٹیمپورل لوبز کو دو طرفہ یا دو طرفہ نقصان سے جوڑتا ہے۔ ایسے معاملات میں جہاں بائیں اعلی عارضی لوب کو یکطرفہ نقصان درج کیا گیا ہے، مریضوں نے تقریر اور غیر تقریر دونوں آوازوں کو پروسیس کرنے میں دشواری کا مظاہرہ کیا (دوسرے الفاظ میں، صوتی زبانی اگنیسیا کی خصوصیت نہیں)۔ یہ حقائق، پتہ لگانے کے قابل کورٹیکل نقصان کے بغیر ان سفید مادے کے راستوں کو پہنچنے والے نقصان کے معاملات کے وجود کے ساتھ مل کر، خالص لفظ بہرے پن کے معاملات کے ساتھ مل کر جس کے نتیجے میں صرف تیسرا وینٹریکل بڑھتا ہے اس سے پتہ چلتا ہے کہ یہ عارضہ بائیں دائیں اعلی عارضی سرکٹ کو پہنچنے والے نقصان کے نتیجے میں ہوتا ہے بجائے اس کے کہ ایک نصف کرہ یا دوسرے پر اعلی عارضی علاقے کو۔ بہت سے دو طرفہ معاملات ایک لازمی خصوصیت کا اشتراک کرتے ہیں: پہلے (یکطرفہ) زخم کے بعد، تقریر کا ادراک عام طور پر خلل کی ابتدائی مدت کے بعد برقرار تھا۔ صرف دوسرے زخم کے بعد (دوسرے نصف کرہ میں) مستقل تقریر کے ادراک کے مسائل تھے جو مستقل نتیجہ تھے۔ یہ حقیقت کہ ان میں سے زیادہ تر مریضوں نے دوسرے زخم کے بعد صرف صوتی زبانی اگنوسیا کو ظاہر کیا اس مفروضے کی حمایت کرتا ہے کہ اعلی عارضی گائرس کے دونوں اطراف ضروری ہیں۔ آڈیٹری وربل اگنوسیا کی تشخیص شاذ و نادر ہی اس کی خالص شکل میں ہوتی ہے۔ آڈیٹری وربل اگنوسیا وقت کے ساتھ شدید نقصان یا دائمی، ترقی پسند انحطاط کے نتیجے میں پیش ہو سکتا ہے۔ ایسے معاملات کو دستاویزی شکل دی گئی ہے جو سر کے شدید صدمے کے نتیجے میں ہوتے ہیں جس کے نتیجے میں دو طرفہ عارضی لوب کو نقصان پہنچتا ہے۔ اس کے برعکس، صوتی زبانی اگنوسیا کو بھی کئی سالوں میں بتدریج پیش کرنے کے لیے دستاویزی شکل دی گئی ہے۔ ایسے ہی ایک معاملے میں، مریض نے 9 سال کی مدت میں ترقی پسند لفظ بہرے پن کا مظاہرہ کیا لیکن ذہنی بگاڑ کی کسی اور علمی صلاحیت کا مظاہرہ نہیں کیا۔ یہ مریض ایم آر آئی کا استعمال کرتے ہوئے بائیں اعلی عارضی لوب کے علاقے میں کورٹیکل ایروفی کا شکار پایا گیا۔ علاج اشاروں کی زبان کی تھراپی اشاروں کی زبان کی تھراپی کی شناخت آڈیٹری وربل اگنوسیا کے پانچ سب سے عام علاج میں سے ایک کے طور پر کی گئی ہے۔ اس قسم کی تھراپی سب سے زیادہ مفید ہے کیونکہ، علاج کے دیگر طریقوں کے برعکس، یہ دماغ کے خراب علاقوں کو ٹھیک کرنے پر انحصار نہیں کرتی ہے۔ یہ اے وی اے کے معاملات کے ساتھ خاص طور پر اہم ہے کیونکہ پہلی جگہ میں اگنوسیا کی وجوہات کی نشاندہی کرنا اتنا مشکل رہا ہے، ان علاقوں کا براہ راست علاج کرنا بہت کم ہے۔ سائن لینگویج تھراپی، پھر، اس شخص کو معذوری سے نمٹنے اور اس کے ارد گرد کام کرنے کی اجازت دیتی ہے، بالکل اسی طرح جس طرح یہ بہرے لوگوں کی مدد کرتی ہے۔ تھراپی کے آغاز میں، زیادہ تر کلیدی اشیاء کی نشاندہی کرنے اور علامات کا ابتدائی بنیادی ذخیرہ قائم کرنے پر کام کریں گے۔ اس کے بعد، مریض الفاظ کو غیر محسوس اشیاء یا اشیاء تک بڑھانے کے لیے فارغ التحصیل ہوتا ہے جو نظر میں یا موجود نہیں ہیں۔ بعد میں، مریض واحد علامات سیکھتا ہے اور پھر دو یا زیادہ علامات پر مشتمل جملے سیکھتا ہے۔ مختلف صورتوں میں، جملے پہلے لکھے جاتے ہیں اور پھر مریض سے ان پر دستخط کرنے اور بیک وقت بولنے کو کہا جاتا ہے۔ چونکہ مختلف اے وی اے مریض اپنی تقریر یا فہم کی سطح میں مختلف ہوتے ہیں، اس لیے سائن لینگویج تھراپی سیکھنے کی ترتیب اور تکنیک فرد کی ضروریات کے لیے بہت مخصوص ہوتی ہیں۔ ٹیومر کو ہٹانا ایسے واقعات میں جہاں ٹیومر اور ان کے دباؤ کے اثرات خالص لفظ بہرے پن کی وجہ ہوتے ہیں، ٹیومر کو ہٹانے سے زیادہ تر صوتی زبانی فہم کی واپسی کی اجازت ملتی ہے۔ لینڈو-کلیفنر سنڈروم انٹراوینس امیونوگلوبلین تھراپی کے لیے استعمال ہونے والے علاج انٹراوینس امیونوگلوبلین (IVIG) کے ساتھ آڈیٹری وربل اگنوسیا کا علاج علاج کے طریقہ کار کے طور پر اس کی عدم مطابقت کی وجہ سے متنازعہ ہے۔ اگرچہ آئی وی آئی جی عام طور پر مدافعتی بیماریوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتا ہے، لیکن صوتی زبانی اگنوسیا والے کچھ افراد نے آئی وی آئی جی کے استعمال پر مثبت ردعمل ظاہر کیا ہے۔ مزید برآں، دوسرے فارماکولوجیکل علاج کے مقابلے میں آئی وی آئی جی کے ساتھ علاج کرنے پر مریضوں کے دوبارہ ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ اس طرح، آئی وی آئی جی ایک متنازعہ علاج ہے کیونکہ صوتی زبانی اگنوسیا کے علاج میں اس کی افادیت ہر فرد پر منحصر ہے اور ہر معاملے میں مختلف ہوتی ہے۔ ڈیازپم تھراپی مساکی ناگافوچی اور دیگر کے ذریعہ کی گئی ایک تحقیق میں۔ (1993)، ایک 7 سالہ لڑکی نے روزانہ زبانی طور پر 2 ملی گرام ڈائیزیپم کی خوراک لینا شروع کی۔ انہوں نے ڈائیزیپم تھراپی کے تحت رویے اور تقریر کی فہم میں بڑی بہتری کا مظاہرہ کیا۔ ایک ماہ کے اندر، گفتگو کے مسائل ختم ہو گئے۔ ایک سال کی تھراپی کے بعد، اس کی تکرار کی صلاحیت تقریبا معمول کی تھی۔ دو سال بعد، یک حرفی الفاظ میں تفریق کرنے کی اس کی صلاحیت معمول کے دائرے میں تھی۔ اس کی آڈیولوجیکل پہچان شروع ہونے کے وقت سے ہی معمول کی تھی (یعنی وہ بچے کے رونے یا ٹیلی فون کی گھنٹی بجنے جیسی واقف آوازوں کو پہچان سکتی تھی)۔ آڈیٹری اگنوسیا آڈیٹری پروسیسنگ ڈس آرڈر بہرے پن کے حوالے آڈیولوجی بہرے پن کی زبان کی خرابی اگنوسیا ڈیمینشیا بھی دیکھیں۔