Acute severe asthma
شدید شدید دمہ، جسے اسٹیٹس استھمیٹکس بھی کہا جاتا ہے، دمہ کی ایک شدید شدت ہے جو برونکوڈیلٹرز (ان ہیلرز) اور کورٹیکوسٹیرائڈز کے معیاری علاج کا جواب نہیں دیتی ہے۔ دمہ متعدد جینوں کی وجہ سے ہوتا ہے، جن میں سے کچھ حفاظتی اثر رکھتے ہیں، ہر جین کا ماحول سے متاثر ہونے کا اپنا رجحان ہوتا ہے حالانکہ شدید شدید دمہ کا باعث بننے والا جینیاتی تعلق ابھی تک معلوم نہیں ہے۔ علامات میں سینے میں جکڑن، تیزی سے ترقی پذیر ڈسپنی (سانس کی قلت)، خشک کھانسی، آلات تنفس کے پٹھوں کا استعمال، تیز اور/یا محنت سے سانس لینا، اور انتہائی گھرگھراہٹ شامل ہیں۔ یہ ہوا کے راستے میں رکاوٹ کا ایک جان لیوا واقعہ ہے اور اسے طبی ہنگامی صورتحال سمجھا جاتا ہے۔ پیچیدگیوں میں کارڈیک اور/یا سانس کی بندش شامل ہیں۔ ایٹوپی اور دمہ کا بڑھتا ہوا پھیلاؤ ابھی تک واضح نہیں ہے لیکن یہ سانس کے وائرس کے انفیکشن کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ علامات اور علامات دمہ کی شدت میں اضافہ (حملہ) کا تجربہ دمہ کی علامات کے بگڑنے کے ساتھ سانس لینے میں دشواری اور کھانسی (اکثر رات کو بدتر) کے طور پر کیا جاتا ہے۔ شدید شدید دمہ میں، سانس کی تکلیف اتنی شدید ہو سکتی ہے کہ چند الفاظ سے زیادہ بولنا ناممکن ہے (جملے مکمل کرنے میں ناکامی)۔ جانچ پڑتال پر، سانس کی شرح میں اضافہ ہو سکتا ہے (25 سے زیادہ سانسیں فی منٹ)، اور دل کی دھڑکن تیز ہو سکتی ہے (110 دھڑکن فی منٹ یا تیز)۔ آکسیجن کی سنترپتی کی سطح میں کمی (لیکن 92 فیصد سے اوپر) اکثر ہوتی ہے۔ سٹیتھوسکوپ سے پھیپھڑوں کا معائنہ ہوا کے کم داخلے اور/یا بڑے پیمانے پر گھرگھراہٹ کا انکشاف کر سکتا ہے۔ چوٹی کے اخراج کے بہاؤ کو بستر کے کنارے پر ماپا جا سکتا ہے۔ شدید شدید دمہ میں، بہاؤ کسی شخص کے معمول یا پیش گوئی شدہ بہاؤ کے 50 فیصد سے بھی کم ہوتا ہے۔ انتہائی شدید دمہ (جسے "قریب مہلک" کہا جاتا ہے کیونکہ زندگی کے لیے فوری خطرہ ہوتا ہے) کی خصوصیت 33 فیصد سے بھی کم کے پیش گوئی شدہ چوٹی کے بہاؤ، 92 فیصد سے کم آکسیجن سیچوریشن یا سائانوسس (نیلے رنگ کی رنگت، عام طور پر ہونٹوں کی)، سینے کے اوپر قابل سماعت سانس کی آوازوں کی عدم موجودگی ("خاموش سینے": گھرگھراہٹ نہیں سنی جاتی ہے کیونکہ اسے پیدا کرنے کے لیے ہوا کی کافی حرکت نہیں ہوتی ہے)، سانس کی کوشش میں کمی اور تھکاوٹ یا غنودگی نظر آتی ہے۔ دل کی دھڑکن میں بے ضابطگیاں اور بلڈ پریشر میں غیر معمولی کمی دیکھی جا سکتی ہے۔ دمہ کا شدید حملہ علامات کا سبب بن سکتا ہے جیسے: سانس کی قلت مکمل جملوں میں بات کرنے میں ناکامی یہاں تک کہ لیٹتے وقت بھی سانس لینے میں دشواری محسوس کرنا سینے سے ہونٹوں پر تنگ نیلا رنگ محسوس ہوتا ہے کندھوں کا شکار، اور پیٹ اور گردن میں تناؤ والے عضلات زیادہ آسانی سے سانس لینے کے لیے بیٹھنے یا کھڑے ہونے کی ضرورت محسوس کرنا وجہ دمہ کے شدید حملوں کی وجہ ابھی تک معلوم نہیں ہے اور ماہرین کو اس بات کا بھی یقین نہیں ہے کہ یہ کیوں تیار ہوا اور یہ دمہ کے عام علاج کا جواب کیوں نہیں دیتا ہے۔ باقاعدگی سے ڈاکٹر کو نہ دیکھنا، اس لیے دمہ اچھے قابو میں نہیں ہے دمہ کے ساتھ رابطے میں آنے سے الرجی یا شدید الرجک رد عمل پیدا ہوتے ہیں۔ چوٹی کے بہاؤ کے میٹر کا استعمال نہ کرنا اور بنیادی نگہداشت کے معالج (پی سی پی) کی ہدایت کے مطابق دمہ کی دوائیں صحیح طریقے سے نہ لینا دمہ کے ایکشن پلان پر صحیح طریقے سے عمل نہ کرنا سانس کے شدید انفیکشن شدید تناؤ ہوا کی آلودگی کیمیکلز اور دیگر چڑچڑاپن کی نمائش دمہ میں سوزش کی خصوصیت ابتدائی مرحلے کے رد عمل کے دوران ایوسینوفیلس کی آمد اور دیر سے مرحلے (یا دائمی) ردعمل کے دوران ایوسینوفیلس، مستول خلیات، لیمفوسائٹس اور نیوٹروفیلس پر مشتمل مخلوط سیلولر دراندازی ہے۔ دمہ میں الرجک سوزش کی سادہ وضاحت بنیادی طور پر مددگار T2 لیمفوسائٹ سے چلنے والی نشوونما سے شروع ہوتی ہے، جیسا کہ مددگار T1 لیمفوسائٹ سے چلنے والے مدافعتی ماحول کے برعکس، جو شاید زندگی کے اوائل میں بعض قسم کے مدافعتی محرک کی وجہ سے ہوتا ہے۔ اس کے بعد جینیاتی طور پر حساس فرد میں الرجین کی نمائش ہوتی ہے۔ مددگار تھ 2 مددگار ٹی خلیوں کے زیر اثر مخصوص الرجین کی نمائش (مثال کے طور پر، دھول کے ذرات) اس الرجین کے لیے مخصوص امیونوگلوبلین ای (آئی جی ای) اینٹی باڈیز کی بی-لمفوسائٹ کی وضاحت کا باعث بنتی ہے۔ آئی جی ای اینٹی باڈی ہوا کے راستے کے میوکوسل ماسٹ خلیوں پر سطح کے رسیپٹرز سے منسلک ہوتی ہے۔ ایک اہم سوال یہ ہے کہ آیا دمہ کے ساتھ ایٹوپک افراد، دمہ کے بغیر ایٹوپک افراد کے برعکس، میوکوسل کی سالمیت میں کوئی عیب ہے جو انہیں میوکوسا میں الرجین کے دخول کا شکار بناتا ہے۔ اس کے بعد مخصوص الرجین کی نمائش آئی جی ای مالیکیولز کی کراس بریڈنگ اور ماسٹ خلیوں کی سرگرمی کا باعث بنتی ہے، جس میں ثالثوں کی ایک وسیع صف کی وضاحت اور رہائی ہوتی ہے۔ ان ثالثوں میں ہسٹامائن ؛ لیوکوٹریئنز سی 4، ڈی 4، اور ای 4 ؛ اور کئی سائٹوکائنز شامل ہیں۔ یہ ثالث مل کر برونکیئل ہموار پٹھوں کے سکڑنے، ویسکولر رساو، سوزش کے خلیوں کی بھرتی (مزید ثالث کی رہائی کے ساتھ)، اور میوکس گلینڈ کے سراو کا سبب بنتے ہیں۔ یہ عمل ہموار پٹھوں کے سکڑنے، ہوا کے راستوں کی ایڈیما، سوزش کے خلیوں کی آمد، اور انٹرا لومینل میوکس کی تشکیل سے ہوا کے راستے میں رکاوٹ کا باعث بنتے ہیں۔ اس کے علاوہ، ہوا کے راستے میں جاری سوزش کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے کہ وہ دمہ کی ہوا کے راستے کی ہائپر ری ایکٹیویٹی کی خصوصیت کا سبب بنتی ہے۔ ہوا کے راستے میں رکاوٹ جتنی زیادہ شدید ہوگی، وینٹیلیشن-پرفیوژن میں عدم مطابقت کا امکان اتنا ہی زیادہ ہوگا کہ اس کے نتیجے میں گیس کا تبادلہ خراب ہوگا اور خون میں آکسیجن کی سطح کم ہوگی۔ شدید دمہ کی تشخیص بنیادی نگہداشت کے معالج (پی سی پی) کے ذریعے کی جا سکتی ہے۔ ایک پی سی پی علامات اور سانس لینے کے حوالے سے سوالات پوچھے گا۔ وہ یہ بھی پوچھیں گے کہ آیا سانس لیتے وقت یا باہر لیتے وقت تھکاوٹ یا گھرگھراہٹ کا تجربہ ہوا ہے۔ اور ایک پیک ایکسپائریٹری فلو اور آکسیجن سیچوریشن کا استعمال کرتے ہوئے بھی جانچ کریں گے۔ جب دمے کے علاوہ کسی اور شدید وجہ سے گھرگھراہٹ ہوتی ہے تو دمنی کی حالت کی غلط تشخیص کی جا سکتی ہے۔ گھرگھراہٹ کی ان میں سے کچھ متبادل وجوہات پر ذیل میں تبادلہ خیال کیا گیا ہے۔ ایکسٹرنسک کمپریشن ایئر ویز کو ویسکولر ڈھانچوں، جیسے ویسکولر رنگز، لیمفاڈینوپیتھی، یا ٹیومر سے کمپریس کیا جا سکتا ہے۔ کنجسٹیو ہارٹ فیل ایئر وے ایڈیما سی ایچ ایف میں گھرگھراہٹ کا سبب بن سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، ویسکولر کمپریشن سسٹول کے دوران کارڈیک ایجیکشن کے ساتھ ہوا کی نالیوں کو کمپریس کر سکتا ہے، جس کے نتیجے میں دل کی دھڑکن سے مطابقت رکھنے والی پلسٹیئل وہیز پیدا ہوتی ہے۔ اسے بعض اوقات غلطی سے کارڈیک استھما کہا جاتا ہے۔ متفرق تشخیص الرجک برونکوپلمونری ایسپرگیلوسس ایسپریشن سنڈرومز برونکیکٹاسس برونکیولائٹس برونکیولائٹس اوبلیٹرنز دائمی برونکائٹس دائمی رکاوٹ پلمونری بیماری (سی او پی ڈی) پولیانجائٹس کے ساتھ ایوسینوفیلک گرینولومیٹوسس (چرگ-اسٹراس سنڈروم) کرپ سسٹک فائبروسس ایمفیسیما ہوا کے راستے کے غیر ملکی اجسام گیسٹرو اسوفیگل ریفلکس بیماری ہارٹ فیل آئیڈیوپیتھک پلمونری آرٹیریل ہائی بلڈ پریشر سانس کی چوٹ آئیڈیوپیتھک پلمونری آرٹری سلنگ ووکل کارڈ ڈسفیکشن علاج مداخلتوں میں اندرونی رگ (IV) دوائیں شامل ہیں۔ میگنیشیم سلفیٹ)، ہوا کی نالیوں کو پھیلانے کے لیے ایروسولائزڈ دوائیں (برونکوڈیلیشن) (مثال کے طور پر، البیوٹرول یا آئیپراٹروپیئم برومائڈ/سلبوٹامول)، اور مثبت دباؤ تھراپی، بشمول مکینیکل وینٹیلیشن۔ اسٹیٹس استھمیٹکس کے اثرات کو تیزی سے تبدیل کرنے اور ہوا کی نالیوں کے مستقل نقصان کو کم کرنے کے لیے بیک وقت متعدد علاج استعمال کیے جا سکتے ہیں۔ انٹراوینس کورٹیکوسٹیرائڈز اور میتھائلیکسینتھائنز اکثر دیے جاتے ہیں۔ اگر دمہ کی شدید شدت کا شکار شخص مکینیکل وینٹیلیٹر پر ہے، تو کچھ سکون دینے والی دوائیں جیسے کیٹامین یا پروپوفول، برونکوڈیلٹنگ خصوصیات رکھتی ہیں۔ ایک نئے بے ترتیب کنٹرول ٹرائل کے مطابق کیٹامین اور امینوفیلائن شدید دمہ کے شکار بچوں میں بھی موثر ہیں جو معیاری تھراپی کا ناقص جواب دیتے ہیں۔ حالیہ تحقیق ایک حالیہ تحقیق میں تجویز کیا گیا ہے کہ میزبان ہوا کے راستے کے ایپیٹیلیل خلیوں اور سانس کے وائرس کے درمیان تعامل پیدائشی قوت مدافعت کا ایک اور پہلو ہے جو دمہ کا ایک اہم تعین بھی ہے۔ یہ بھی تجویز کیا گیا تھا کہ سانس کے وائرس کی وجہ سے ہونے والی شدید متعدی بیماری اور دائمی سوزش کی بیماری کو روکنے کے لیے ایپیٹیلیل سیل کی سطح پر اینٹی وائرل کارکردگی کو کیسے بہتر بنایا جا سکتا ہے۔ ایک اور تحقیق کا مقصد یہ ظاہر کرنا تھا کہ وائرل انفیکشن کے بعد تجرباتی دمہ قیدی کا انحصار ٹائپ I آئی ایف این پر ہوتا ہے جو پھیپھڑوں میں روایتی ڈینڈریٹک خلیوں (سی ڈی سی) پر آئی جی ای (ایف سی ای آر آئی) کے لیے ہائی ایفینیٹی ریسیپٹر کے اپ ریگولیشن پر مبنی ہوتا ہے۔ مطالعہ سے پتہ چلا ہے کہ پھیپھڑوں میں ایک ناول پی ایم این-سی ڈی سی تعامل وائرل انفیکشن کے لیے ایٹوپک بیماری کو جنم دینے کے لیے ضروری ہے۔ ایپیڈیمولوجی کی حیثیت دمنی مردوں میں قدرے زیادہ عام ہے اور افریقی اور ہسپانوی نژاد لوگوں میں زیادہ عام ہے۔ جین لوکس گلوٹاتھیون پر منحصر ایس-نائٹروسگلوٹاتھیون (جی ایس این او آر) کو اسٹیٹس استھمیٹکس کی نشوونما کے ساتھ ایک ممکنہ ارتباط کے طور پر تجویز کیا گیا ہے۔ یہ بھی دیکھیں اسٹیٹس مرگی کی حیثیت انجیوٹینسیس حوالہ جات بیرونی روابط دمہ طبی ہنگامی حالات دائمی نچلے سانس کی بیماریاں