Cimino fistula
ایک سیمینو فسٹولا، جسے سیمینو-بریسیا فسٹولا بھی کہا جاتا ہے، جراحی سے آرٹیریووینوس فسٹولا اور (کم واضح طور پر) آرٹیریووینوس فسٹولا (اکثر مختصر اے وی فسٹولا یا اے وی ایف)، ہیموڈیالیسس کے لیے ویسکولر رسائی کی ایک قسم ہے۔ یہ عام طور پر بازو میں ایک شریان اور رگ کے درمیان جراحی سے بنایا گیا تعلق ہے، حالانکہ آرٹیریووینوس فسٹولس حاصل کیے گئے ہیں جو حقیقت میں کسی شریان سے تعلق کا مظاہرہ نہیں کرتے ہیں۔ ساخت ریڈیوسیفالک آرٹیریووینوس فسٹولا (آر سی-اے وی ایف) کلائی پر سیفالک رگ اور ریڈیل شریان کے درمیان بنایا گیا شارٹ کٹ ہے۔ ہیموڈیالیسس تک رسائی کے لیے یہ تجویز کردہ پہلا انتخاب ہے۔ تاہم، استعمال کی ایک مدت کے بعد، ناکامیاں ہو سکتی ہیں۔ ناکامی کی ممکنہ وجوہات اسٹینوسس اور تھرومبوسس ہیں خاص طور پر ذیابیطس کے مریضوں میں اور جن میں خون کا بہاؤ کم ہوتا ہے جیسے کہ تنگ شریانوں، آرٹیریوسکلروسیس اور بڑھاپے کی وجہ سے۔ 1 سال کے بعد فسٹولا کی اطلاع شدہ پیٹنسی تقریبا 60 ٪ ہے، جب بنیادی ناکامیوں کو شامل کیا گیا تھا۔ جوکسا-ایناسٹوموٹک سائٹ (رگوں کا حصہ جو ایناسٹوموٹک سائٹ سے 2 اور 5 سینٹی میٹر کے درمیان ہے) اسٹینوسس کا سب سے عام مقام ہے۔ اسٹینوسس کی شرح کو متاثر کرنے والی وجوہات میں سے ایک ایناسٹوموٹک زاویہ ہو سکتا ہے۔ کمپیوٹیشنل فلوئڈ ڈائنامکس کے مطالعہ میں، خون کے لیمینر بہاؤ کو یقینی بنانے کے لیے مثالی ایناسٹوموٹک زاویہ 30 ڈگری سے کم ہونا چاہیے، اس طرح اینڈوتھیلیل سیل کی بقا کو طول ملتا ہے، اور برتن کی دیوار کے اندر ہموار پٹھوں کے پھیلاؤ کو روکتا ہے، اور برتن کو روکتا ہے۔ تاہم، ایک اور مطالعہ میں جوکسٹا-ایناسٹوموٹک سائٹس کی انجیوگرافک تصاویر کا استعمال کرتے ہوئے، 46.5 ڈگری سے کم کا مثالی ایناسٹوموٹک زاویہ حاصل کیا گیا۔ جراحی سے بنائے گئے اے وی فسٹولا مؤثر طریقے سے کام کرتے ہیں کیونکہ ان میں: حجم کے بہاؤ کی شرح زیادہ ہوتی ہے (کیونکہ خون کم سے کم مزاحمت کا راستہ اختیار کرتا ہے ؛ یہ ٹریورسنگ (اعلی مزاحمت) کیپلری بیڈز پر (کم مزاحمت) اے وی فسٹولا کو ترجیح دیتا ہے)۔ مقامی خون کی وریدوں کا استعمال کریں، جو مصنوعی گرافٹس کے مقابلے میں، سٹینوسز کی نشوونما اور ناکام ہونے کا امکان کم ہوتا ہے۔ یہ طریقہ کار 1966 میں برونکس ویٹرنز ایڈمنسٹریشن ہسپتال کے ڈاکٹروں جیمز سیمینو اور ایم جے بریشیا نے ایجاد کیا تھا۔ کیمینو فسٹولا کی ایجاد سے پہلے، رسائی ایک سکریبنر شونٹ کے ذریعے ہوتی تھی، جو ہر سرے پر ایک سوئی کے ساتھ ٹیفلون ٹیوب پر مشتمل ہوتی تھی۔ علاج کے درمیان، سوئیوں کو جگہ جگہ چھوڑ دیا گیا اور ٹیوب نے خون کے بہاؤ کو جمنے کو کم کرنے کی اجازت دی۔ لیکن سکریبنر شونٹ صرف چند دنوں سے لے کر ہفتوں تک جاری رہے۔ اس حد سے مایوس ہو کر، جیمز ای کیمینو نے 1950 کی دہائی میں نیویارک شہر کے بیلیو ہسپتال میں فلیبوٹومسٹ (بلڈ دراز) کے طور پر اپنے دنوں کو یاد کیا جب کوریائی جنگ کے سابق فوجیوں نے صدمے کی وجہ سے فسٹولا کے ساتھ دکھایا تھا۔ کیمینو نے تسلیم کیا کہ یہ فسٹولا مریضوں کو نقصان نہیں پہنچاتے اور بار بار خون کے نمونے حاصل کرنے کے لیے آسان جگہیں تھیں۔ انہوں نے سرجن کینتھ ایپل کو گردے کی دائمی ناکامی کے مریضوں میں کچھ پیدا کرنے کے لیے راضی کیا اور نتیجہ مکمل طور پر کامیاب رہا۔ سکریبنر شونٹس کو فوری طور پر سیمینو فسٹولس سے تبدیل کر دیا گیا، اور وہ آج بھی ہیموڈیالیسس کے لیے مریضوں کے خون تک طویل مدتی رسائی کے لیے سب سے موثر، طویل مدتی طریقہ ہیں۔ حوالہ جات بیرونی روابط ہیموڈیالیسس میں ایک سنگ میل: جیمز ای سیمینو، ایم ڈی، اور اے وی فسٹولا ویسکولر سرجری کی ترقی گردوں کا ڈائلیسس