Sarcopenia
سرکوپینیا ایک قسم کی پٹھوں کی کمی (پٹھوں کی تخفیف) ہے جو عمر بڑھنے اور/یا حرکت پذیری کے ساتھ ہوتی ہے۔ اس کی خصوصیت کنکال کے پٹھوں کے بڑے پیمانے پر، معیار اور طاقت کے انحطاطی نقصان سے ہے۔ پٹھوں کے گرنے کی شرح کا انحصار ورزش کی سطح، دیگر بیماریوں، غذائیت اور دیگر عوامل پر ہوتا ہے۔ پٹھوں کے نقصان کا تعلق پٹھوں کی ترکیب کے اشارے کے راستوں میں ہونے والی تبدیلیوں سے ہے۔ یہ کیچکسیا سے الگ ہے، جس میں سائٹوکائن کی ثالثی سے ہونے والے انحطاط کے ذریعے پٹھوں کو خراب کیا جاتا ہے، حالانکہ دونوں حالات ایک ساتھ موجود ہو سکتے ہیں۔ سرکوپینیا کو فریلیٹی سنڈروم کا ایک جزو سمجھا جاتا ہے۔ سرکوپینیا زندگی کے معیار میں کمی، گرنے، فریکچر اور معذوری کا باعث بن سکتا ہے۔ سرکوپینیا عمر رسیدہ آبادی سے وابستہ جسم کی ساخت کو تبدیل کرنے کا ایک عنصر ہے۔ اور کچھ پٹھوں کے علاقوں سے پہلے متاثر ہونے کی توقع کی جاتی ہے، خاص طور پر پچھلی ران اور پیٹ کے عضلات۔ آبادی کے مطالعے میں، عمر رسیدہ آبادی میں باڈی ماس انڈیکس (بی ایم آئی) میں کمی دیکھی جاتی ہے جبکہ بائیو الیکٹرکل امپیڈینس تجزیہ (بی آئی اے) جسمانی چربی کے تناسب میں اضافے کو ظاہر کرتا ہے۔ سرکوپینیا کی اصطلاح یونانی σάρ ऒत्त، "گوشت" اور πενία پینیا، "غربت" سے ماخوذ ہے۔ یہ سب سے پہلے 1989 میں روزن برگ نے تجویز کیا تھا، جس نے لکھا تھا کہ "عمر سے متعلق کمی کی کوئی ایک خصوصیت نہیں ہو سکتی جو اس سے زیادہ ڈرامائی طور پر محاصرے، نقل و حرکت، کیلوری کی مقدار، اور مجموعی غذائیت کی مقدار اور حیثیت، آزادی، سانس لینے وغیرہ کو متاثر کر سکے۔" علامات سرکوپینیا کی خاص علامت دبلی پتلی پٹھوں کے بڑے پیمانے پر نقصان، یا پٹھوں کی تخفیف ہے۔ موٹاپے، چربی کی مقدار میں تبدیلی، یا ایڈیما کی وجہ سے جسم کی ساخت میں تبدیلی کا پتہ لگانا مشکل ہو سکتا ہے۔ وزن، اعضاء یا کمر کے دائرے میں تبدیلیاں پٹھوں کے بڑے پیمانے پر تبدیلیوں کے قابل اعتماد اشارے نہیں ہیں۔ سرکوپینیا کم طاقت، فعال زوال اور گرنے کے بڑھتے ہوئے خطرے کا سبب بھی بن سکتا ہے۔ سرکوپینیا میں اس وقت تک کوئی علامات نہیں ہوسکتی ہیں جب تک کہ یہ شدید نہ ہو اور اکثر اس کی شناخت نہ ہو۔ تاہم، تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ دبلی پتلی پٹھوں کے بڑے پیمانے کے اس نقصان کی تلافی کے لیے جسم کے اوپری حصوں میں ہائپر ٹرافی ہو سکتی ہے۔ لہذا، سرکوپینیا کے آغاز کا ایک ابتدائی اشارہ پچھلی ران اور پیٹ کے پٹھوں میں پٹھوں کے بڑے پیمانے کا نمایاں نقصان ہو سکتا ہے۔ سرکوپینیا کی بہت سی مجوزہ وجوہات ہیں اور یہ ممکنہ طور پر متعدد تعامل کرنے والے عوامل کا نتیجہ ہے۔ سرکوپینیا کی وجوہات کو سمجھنا نامکمل ہے، تاہم ہارمونز میں تبدیلیاں، عدم استحکام، عمر سے متعلق پٹھوں میں تبدیلیاں، غذائیت اور نیوروڈیجینریٹو تبدیلیاں سبھی کو ممکنہ عوامل کے طور پر تسلیم کیا گیا ہے۔ سرکوپینیا کی ڈگری کا تعین دو عوامل سے ہوتا ہے: پٹھوں کے بڑے پیمانے کی ابتدائی مقدار اور جس شرح سے پٹھوں کے بڑے پیمانے پر کمی واقع ہوتی ہے۔ آبادی میں ان عوامل میں تغیرات کی وجہ سے، ترقی کی شرح اور جس حد تک پٹھوں کا نقصان ظاہر ہوتا ہے وہ متغیر ہے۔ غیر متحرک ہونے سے پٹھوں کے گرنے کی شرح میں ڈرامائی طور پر اضافہ ہوتا ہے، یہاں تک کہ نوجوان لوگوں میں بھی۔ دوسرے عوامل جو سرکوپینیا کی ترقی کی شرح میں اضافہ کر سکتے ہیں ان میں غذائیت کی مقدار میں کمی، کم جسمانی سرگرمی، یا دائمی بیماری شامل ہیں۔ مزید برآں، وبائی امراض کی تحقیق نے اشارہ کیا ہے کہ ابتدائی ماحولیاتی اثرات پٹھوں کی صحت پر طویل مدتی اثرات مرتب کر سکتے ہیں۔ مثال کے طور پر، کم پیدائشی وزن، جو کہ ناقص ابتدائی ماحول کا ایک نشان ہے، بالغ زندگی میں پٹھوں کے بڑے پیمانے پر اور طاقت میں کمی سے وابستہ ہے۔ سرکوپینیا کی پٹھوں کی تبدیلیوں کے طریقہ کار کی وضاحت کے لیے متعدد نظریات تجویز کیے گئے ہیں جن میں سیٹلائٹ سیل کی بھرتی میں تبدیلیاں، انابولک سگنلنگ میں تبدیلیاں، پروٹین آکسیکرن، سوزش اور ترقیاتی عوامل شامل ہیں۔ سرکوپینیا کی روگیاتی تبدیلیوں میں پٹھوں کے بافتوں کے معیار میں کمی شامل ہے جیسا کہ چربی کے ساتھ پٹھوں کے ریشوں کی تبدیلی میں ظاہر ہوتا ہے، فائبراسس میں اضافہ، پٹھوں کے میٹابولزم میں تبدیلیاں، آکسیڈیٹیو تناؤ، اور نیورومسکلر جنکشن کا انحطاط۔ پٹھوں کے ریشوں کی اقسام کی تقسیم بھی سرکوپینک پٹھوں میں تبدیل ہوتی ہے جس کی وجہ سے ٹائپ II پٹھوں کے ریشوں میں کمی واقع ہوتی ہے، یا "فاسٹ ٹچ"، ٹائپ I پٹھوں کے ریشوں، یا "سلو-ٹچ" پٹھوں کے ریشوں میں بہت کم یا کوئی کمی نہیں ہوتی ہے۔ ڈائنروویٹڈ ٹائپ II ریشوں کو اکثر سست ٹائپ I فائبر موٹر اعصاب کے ذریعے دوبارہ ترتیب دے کر ٹائپ I ریشوں میں تبدیل کیا جاتا ہے۔ چوٹ یا ورزش پر سیٹلائٹ خلیوں کو چالو کرنے میں ناکامی بھی سرکوپینیا کے پیتھو فزیولوجی میں معاون سمجھی جاتی ہے۔ مزید برآں، آکسیڈائزڈ پروٹین لیپوفسن اور کراس لنکڈ پروٹین کی تشکیل کا باعث بن سکتے ہیں جس کی وجہ سے کنکال کے پٹھوں میں غیر سکڑنے والا مواد جمع ہوتا ہے اور سرکوپینک پٹھوں میں حصہ ڈالتا ہے۔ ایک ظاہری حفاظتی عنصر پروٹین بی این آئی پی 3 کی کافی سطح ہے، جو خلیوں کی تباہ شدہ مائٹوکونڈریا کی تعمیر کو روکتا ہے۔ بی این آئی پی 3 کی کمی پٹھوں کی سوزش اور ایروفی کا باعث بنتی ہے۔ تشخیص متعدد تشخیصی معیارات مختلف ماہر گروپوں کی طرف سے تجویز کیے گئے ہیں اور یہ تحقیق اور بحث کا ایک شعبہ ہے۔ وسیع پیمانے پر قبول شدہ تعریف کی کمی کے باوجود، سرکوپینیا کو 2016 میں ایک آئی سی ڈی-10 کوڈ (M62.84) تفویض کیا گیا، جس نے اسے بیماری کی حالت کے طور پر تسلیم کیا۔ سرکوپینیا کی تشخیص اس وقت کی جا سکتی ہے جب کسی مریض کے پٹھوں کی کمیت متعلقہ آبادی کے اوسط سے کم از کم دو معیاری انحراف ہو اور چلنے کی رفتار سست ہو۔ یوروپی ورکنگ گروپ آن سرکوپینیا ان اولڈر پیپل (ای ڈبلیو جی ایس او پی) نے سرکوپینیا کے لیے ایک وسیع طبی تعریف تیار کی، جسے کم پٹھوں کی موجودگی اور کم پٹھوں کی طاقت یا کم جسمانی کارکردگی کے طور پر نامزد کیا گیا۔ دیگر بین الاقوامی گروہوں نے ایسے معیارات تجویز کیے ہیں جن میں چلنے کی رفتار، 6 منٹ میں چلنے کا فاصلہ، یا گرفت کی طاقت پر میٹرکس شامل ہیں۔ اکیلے ہاتھ کی گرفت کی طاقت کو سرکوپینیا کے کلینیکل مارکر کے طور پر بھی تجویز کیا گیا ہے جو سادہ اور لاگت سے موثر ہے اور اس میں اچھی پیش گوئی کی طاقت ہے، حالانکہ یہ جامع معلومات فراہم نہیں کرتا ہے۔ سرکوپینیا کے لیے اسکریننگ ٹولز موجود ہیں جو مریض کی روزمرہ کی سرگرمیوں جیسے چلنے، سیڑھیاں چڑھنے یا کرسی سے کھڑے ہونے میں دشواری کا اندازہ لگاتے ہیں اور سرکوپینیا اور ناقص فعال نتائج کی پیش گوئی کرنے کے لیے دکھائے گئے ہیں۔ انتظامی ورزش ورزش سرکوپینیا کے لیے انتخاب کی مداخلت بنی ہوئی ہے، لیکن تحقیقی نتائج کو طبی عمل میں ترجمہ کرنا مشکل ہے۔ ورزش کی قسم، مدت اور شدت مطالعات کے درمیان متغیر ہوتی ہے، جو سرکوپینیا کے لیے ایک معیاری ورزش کے نسخے کو روکتی ہے۔ ورزش کی کمی سرکوپینیا کے لیے ایک اہم خطرے کا عنصر ہے اور ورزش پٹھوں کے گرنے کی شرح کو ڈرامائی طور پر سست کر سکتی ہے۔ ورزش ایک موثر مداخلت ہو سکتی ہے کیونکہ عمر رسیدہ کنکال کے پٹھوں میں قلیل مدتی مزاحمت کی مشق کے جواب میں پروٹین کی ترکیب کرنے کی صلاحیت برقرار رہتی ہے۔ بڑی عمر کے بالغوں میں ترقی پسند مزاحمت کی تربیت جسمانی کارکردگی (چال کی رفتار) اور پٹھوں کی طاقت کو بہتر بنا سکتی ہے۔ ورزش میں اضافہ سیلولر مائٹوکونڈریا کی زیادہ تعداد پیدا کر سکتا ہے، کیپلری کثافت میں اضافہ کر سکتا ہے، اور کنیکٹو ٹشو کی کمیت اور طاقت میں اضافہ کر سکتا ہے۔ دوا سرکوپینیا کے علاج کے لیے فی الحال کوئی منظور شدہ دوائیں موجود نہیں ہیں۔ سرکوپینیا کے علاج کے لیے ٹیسٹوسٹیرون یا دیگر انابولک سٹیرائڈز کی بھی تحقیقات کی گئی ہیں، اور ایسا لگتا ہے کہ پٹھوں کی طاقت اور بڑے پیمانے پر کچھ مثبت اثرات مرتب ہوتے ہیں، لیکن یہ کئی ضمنی اثرات کا سبب بنتا ہے اور مردوں میں پروسٹیٹ کینسر اور خواتین میں وائریلائزیشن کے خدشات کو بڑھاتا ہے۔ مزید برآں، حالیہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ٹیسٹوسٹیرون کے علاج سے قلبی امراض کا سبب بن سکتا ہے۔ ڈی ایچ ای اے اور انسانی نمو ہارمون کو اس ترتیب میں بہت کم یا کوئی اثر نہیں دکھایا گیا ہے۔ گروتھ ہارمون پٹھوں کے پروٹین کی ترکیب میں اضافہ کرتا ہے اور پٹھوں کے بڑے پیمانے پر اضافہ کرتا ہے، لیکن زیادہ تر مطالعات میں طاقت اور فنکشن میں اضافہ نہیں ہوتا ہے۔ یہ، اور اس کے ایفیکٹر انسولین نما گروتھ فیکٹر 1 (آئی جی ایف-1) کی افادیت کی اسی طرح کی کمی، عمر رسیدہ پٹھوں میں آئی جی ایف-1 کے خلاف مقامی مزاحمت کی وجہ سے ہو سکتی ہے، جس کے نتیجے میں سوزش اور عمر کی دیگر تبدیلیاں ہوتی ہیں۔ سرکوپینیا کے ممکنہ علاج کے طور پر زیر تفتیش دیگر ادویات میں گھرلن، وٹامن ڈی، انجیوٹینسن کنورٹنگ انزائم انفیکٹرز، اور آئکوساپینٹینوک ایسڈ شامل ہیں۔ کیلوری اور پروٹین کا غذائیت کا استعمال پٹھوں کے پروٹین کی ترکیب کے لیے اہم محرک ہیں۔ بوڑھے بالغ نوجوان لوگوں کی طرح پروٹین کو اتنی مؤثر طریقے سے استعمال نہیں کر سکتے ہیں اور پٹھوں کی تخفیف کو روکنے کے لیے زیادہ مقدار کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ متعدد ماہر گروپوں نے بڑی عمر کے گروپوں کے لیے غذائی پروٹین کی سفارشات کو 1.0-1.2 گرام/کلوگرام جسمانی وزن فی دن تک بڑھانے کی تجویز پیش کی ہے۔ بڑی عمر کے بالغوں میں مناسب غذائیت کو یقینی بنانا سرکوپینیا اور کمزوری کی روک تھام میں دلچسپی کا باعث ہے، کیونکہ یہ بڑے ضمنی اثرات کے بغیر ایک آسان، کم لاگت والا علاج ہے۔ سپلیمنٹس سرکوپینیا کا ایک جزو عمر رسیدہ کنکال کے پٹھوں کی انابولک محرکات جیسے امینو ایسڈ کا جواب دینے کی صلاحیت کا نقصان ہے، خاص طور پر کم ارتکاز پر۔ تاہم، عمر رسیدہ عضلات بڑی مقدار میں پروٹین یا امینو ایسڈ کے لیے انابولک ردعمل کی صلاحیت کو برقرار رکھتے ہیں۔ امینو ایسڈ کی بڑی مقدار کے ساتھ ضمیمہ، خاص طور پر لیوسین، عمر بڑھنے کے ساتھ پٹھوں کے نقصان کا مقابلہ کرنے کے لیے رپورٹ کیا گیا ہے۔ ورزش امینو ایسڈ ضمیمہ کے ساتھ ہم آہنگی سے کام کر سکتی ہے۔ β-ہائیڈروکسی β-میتھائل بیوٹیریٹ (ایچ ایم بی) لیوسین کا ایک میٹابولائٹ ہے جو پروٹین کی ترکیب کو متحرک کرنے کے لیے سگنلنگ مالیکیول کے طور پر کام کرتا ہے۔ اطلاع دی گئی ہے کہ اس کے متعدد اہداف ہیں، جن میں ایم ٹی او آر کو متحرک کرنا اور پروٹیسوم کے اظہار کو کم کرنا شامل ہے۔ بڑی عمر کے بالغوں میں دبلی پتلی جسم کے بڑے پیمانے کے نقصان کو روکنے کے لیے اس کے استعمال کو طبی آزمائشوں میں مستقل طور پر سپورٹ کیا جاتا ہے۔ اس عمر کے گروپ میں پٹھوں کی طاقت اور فنکشن پر ایچ ایم بی کے عین مطابق اثرات کا تعین کرنے کے لیے مزید تحقیق کی ضرورت ہے۔ ایپیڈیمولوجی سرکوپینیا کا پھیلاؤ ہر ایپیڈیمولوجیکل مطالعہ میں استعمال ہونے والی تعریف پر منحصر ہے۔ 60-70 کی عمر کے درمیان لوگوں میں تخمینہ شدہ پھیلاؤ 5-13% ہے اور 80 سال سے زیادہ عمر کے لوگوں میں 11-50% تک بڑھ جاتا ہے۔ یہ> 50 ملین لوگوں کے برابر ہے اور بڑی عمر کے بالغوں کی بڑھتی ہوئی آبادی کو دیکھتے ہوئے اگلے 40 سالوں میں> 200 ملین کو متاثر کرنے کا امکان ہے۔ صحت عامہ کے اثرات سرکوپینیا صنعتی آبادی کی بڑھتی ہوئی لمبی عمر اور بڑھتی ہوئی عمر رسیدہ آبادی کے پیش نظر صحت عامہ کی ایک بڑی تشویش کے طور پر ابھر رہا ہے۔ سرکوپینیا بہت سے منفی نتائج کا پیش گوئی کرنے والا ہے جس میں معذوری میں اضافہ، گرنا اور اموات شامل ہیں۔ سرکوپینیا سے متاثر ہونے والی آبادیوں میں حرکت پذیری یا بستر پر آرام کرنے سے فعال نتائج پر ڈرامائی اثر پڑ سکتا ہے۔ بزرگوں میں، یہ اکثر حیاتیاتی ذخائر میں کمی کا باعث بنتا ہے اور تناؤ کا خطرہ بڑھتا ہے جسے "فریلیٹی سنڈروم" کہا جاتا ہے۔ دبلی پتلی باڈی ماس کا نقصان انفیکشن کے بڑھتے ہوئے خطرے، قوت مدافعت میں کمی، اور زخم کی ناقص شفایابی سے بھی وابستہ ہے۔ پٹھوں کی تخفیف کے ساتھ ہونے والی کمزوری گرنے، فریکچر، جسمانی معذوری، ادارہ جاتی نگہداشت کی ضرورت، معیار زندگی میں کمی، اموات میں اضافہ، اور صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات میں اضافے کا باعث بنتی ہے۔ یہ ایک اہم ذاتی اور سماجی بوجھ کی نمائندگی کرتا ہے اور اس کے صحت عامہ کے اثرات کو تیزی سے تسلیم کیا جاتا ہے۔ تحقیق کی ہدایات سرکوپینیا کی وجوہات اور نتائج کو بہتر طور پر سمجھنے اور طبی نگہداشت کی رہنمائی میں مدد کرنے کے اہم مواقع موجود ہیں۔ اس میں سرکوپینیا کے سالماتی اور سیلولر میکانزم کی وضاحت، نسلی گروہوں کے ذریعہ حوالہ آبادی کی مزید اصلاح، تشخیصی معیار اور طبی آلات کی توثیق کے ساتھ ساتھ اسپتال میں داخل ہونے، بیماری اور اموات کے واقعات کا سراغ لگانا شامل ہے۔ ممکنہ علاج کے طریقوں اور مداخلتوں کے وقت پر شناخت اور تحقیق کی بھی ضرورت ہے۔ دائمی بیماریوں میں مبتلا لوگوں میں پٹھوں کی بربادی کے علاج کے لیے کوئی منظور شدہ دوائیں نہیں ہیں، اور اس لیے چند مضر اثرات کے ساتھ انابولک دوائیوں کی غیر ضروری ضرورت ہے۔ کیچکسیا اور سرکوپینیا کے علاج کے لیے منشیات کی منظوری میں رکاوٹ ڈالنے والا ایک پہلو اختتامی نکات میں اختلاف ہے۔ کئی طبی آزمائشوں سے پتہ چلا ہے کہ سلیکٹو اینڈروجن ریسیپٹر ماڈیولٹرز (ایس اے آر ایم) انسانوں میں دبلی پتلی مقدار کو بہتر بناتے ہیں، لیکن یہ واضح نہیں ہے کہ طاقت اور جسمانی افعال میں بھی بہتری آتی ہے یا نہیں۔ فیز II ٹرائل میں امید افزا نتائج کے بعد، ایس اے آر ایم اوسٹرائن کے فیز III ٹرائل میں دبلی پتلی جسم کے بڑے پیمانے پر اضافہ ثابت ہوا لیکن فنکشن میں نمایاں بہتری نہیں دکھائی دی۔ یہ اور دیگر دوائیں-جیسے گروتھ ہارمون سیکرٹیگوگ اناموریلن-کو ریگولیٹری منظوری سے انکار کر دیا گیا ہے حالانکہ اس بات کے شواہد کی کمی کی وجہ سے کہ انہوں نے جسمانی کارکردگی میں اضافہ کیا ہے۔ فعالیت میں کمی کی روک تھام کو فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن کی طرف سے قابل قبول اختتامی نقطہ نہیں سمجھا گیا۔ یہ معلوم نہیں ہے کہ ایس اے آر ایم پٹھوں کو ضائع کرنے والے لوگوں میں غذائی پروٹین کی مقدار اور مزاحمت کی تربیت کے ساتھ کس طرح تعامل کرتے ہیں۔ مزید پڑھنے کے لیے حوالہ جات شارلو کے، ٹائیگانوف ایس اے، ٹومیلووسکایا ای، پوپوو ڈی وی، سیوکو اے اے، شینکمین بی ایس بھی دیکھیں۔ (دسمبر 2021) "مختلف پٹھوں کے ڈسیوز اسٹیٹس کے اثرات اور پٹھوں کے مالیکیولر سگنلنگ پر جوابی اقدامات"۔ انٹرنیشنل جرنل آف مالیکیولر سائنسز۔ 23 (1): 468۔ بڑھاپے سے وابستہ بیماریاں جریٹریکس بحالی دوائی سینسینس