Noma (disease)
نوما (جسے گینگرینس اسٹومائٹس یا کینکرم اوریس بھی کہا جاتا ہے) منہ اور چہرے کا تیزی سے ترقی پذیر اور اکثر مہلک انفیکشن ہے۔ یہ بیماری بنیادی طور پر دنیا بھر کے سب سے کم ترقی یافتہ ممالک میں دو سے چھ سال کی عمر کے بچوں کو متاثر کرتی ہے، بنیادی طور پر سب صحارا افریقہ کے "نوما بیلٹ" میں۔ ترقی یافتہ دنیا میں شدید امیونوکمپروائزڈ لوگوں میں بھی نوما دیکھا گیا ہے۔ علامات اور علامات منہ کی میوکس میمبرین میں السر پیدا ہوتے ہیں، اس کے بعد تیزی سے، تکلیف دہ ٹشوز کا انحطاط اور چہرے کی ہڈیوں کے ٹشوز کا نیکروسس ہوتا ہے۔ عالمی ادارہ صحت نوما کو پانچ مراحل میں تقسیم کرتا ہے: ایکیوٹ نیکروٹائزنگ جنجیوائٹس، ایڈیما، گینگرینس، داغ اور سیکوئل۔ انتباہی علامات نوما کی نشوونما سے پہلے، بچوں کو سادہ گنجیوائٹس ہو سکتا ہے: مسوڑھوں کی سوزش اور لالی۔ دانتوں کو چھونے پر یا برش کرنے کے دوران مسوڑھوں سے خون آتا ہے۔ ڈبلیو ایچ او تجویز کرتا ہے کہ والدین اور صحت کے کارکنان بچوں کے دانتوں کو گنجیوائٹس کے لیے چیک کریں۔ اس مرحلے پر، نوما کو اب بھی روکا جا سکتا ہے۔ ڈبلیو ایچ او جراثیم کش ماؤتھ واش کی سفارش کرتا ہے ؛ اگر دستیاب نہ ہو تو ابلا ہوا گرم، نمکین پانی استعمال کریں۔ زیادہ پروٹین والی غذا اور منہ کی حفظان صحت کے بارے میں مریض کی تعلیم بھی اہم ہے۔ وٹامن اے سپلیمنٹس کی بھی سفارش کی جاتی ہے۔ مرحلہ اول: شدید نیکروٹائزنگ جنجیوائٹس یہ نوما کا پہلا مرحلہ ہے۔ مسوڑھے سرخ یا سرخ جامنی رنگ کے ہوتے ہیں اور اچانک خون بہتا ہے۔ بچے کو سانس لینے میں دشواری ہوتی ہے اور وہ لرز سکتا ہے۔ مسوڑھوں کے دردناک السر پیدا ہوتے ہیں، جس سے کھانے میں دشواری ہوتی ہے۔ اگر بچہ غذائیت کی کمی کا شکار ہے اور حال ہی میں خسرہ یا چکن پاکس جیسی متعدی بیماری سے بیمار ہوا ہے، تو اسے نوما ہونے کا زیادہ خطرہ ہے۔ اس مرحلے پر بخار پیدا ہو سکتا ہے۔ اس مرحلے کی ایک "غیر معینہ مدت" ہوتی ہے۔ اس مرحلے اور تمام پانچ مراحل کے علاج ذیل میں "علاج" کے حصے میں درج ہیں۔ مرحلہ دوم: ایڈیما یہ مرحلہ نوما کے شدید مرحلے کا آغاز کرتا ہے۔ واضح علامت ہونٹوں، گالوں، آنکھوں وغیرہ کی چہرے کی سوزش (سوجن) ہے۔ اس مرحلے کے دوران مسوڑھوں کا السر خراب ہو جاتا ہے۔ السر منہ اور ناک کے میوکوسا (نرم، میوکس پیدا کرنے والے ٹشو) میں پھیل سکتا ہے۔ سانس کی تھکاوٹ برقرار رہتی ہے۔ بچے کو اپنے منہ اور گالوں میں درد یا خراش محسوس ہو سکتی ہے۔ اس مرحلے پر تیز بخار عام ہے۔ لرزش برقرار رہتی ہے۔ لمفاڈینوپیتھی (سوجن لمف نوڈس) اس مرحلے پر بھی ہوتی ہے۔ بچے کو بھوک میں کمی اور شفا یابی میں دشواری ہو سکتی ہے۔ مرحلہ III: گنگرین یہ بھی نوما کے شدید مرحلے میں ہے۔ اس مقام پر، سیکوئل لامحالہ شروع ہو جائے گا۔ اس مرحلے میں، انفیکشن بچے کے چہرے کے نرم ٹشو کو کھا جاتا ہے۔ گینگرین گالوں، ہونٹوں، ناک، منہ، اور ناک اور منہ کی گہاوں کو متاثر کر سکتا ہے۔ زخموں میں اچھی طرح سے متعین سرحدیں اور سیاہ نیکروٹک ٹشو کا مرکز ہوتا ہے۔ آس پاس کی جلد بے رنگ ہو جائے گی۔ نیکروٹک ٹشو وقت کے ساتھ دور ہو جاتا ہے، چہرے اور نرم ٹشو میں سوراخ چھوڑ دیتا ہے۔ ہڈیاں اور دانت بے نقاب ہو سکتے ہیں ؛ گال کے ذریعے ایک سوراخ ہو سکتا ہے۔ چہرے کا گینگرین وقت کے ساتھ خشک ہو جائے گا۔ بچہ بے حسی کا شکار ہوتا ہے، اسے بھوک کم لگتی ہے، اور اسے کھانے میں بہت دشواری ہوتی ہے۔ مرحلہ IV: داغ لگنا اس وقت تک شدید مرحلہ ختم ہو چکا ہوتا ہے، لیکن پھر بھی علاج کی سفارش کی جاتی ہے۔ یہ مرحلہ ایک سے دو ہفتوں تک رہتا ہے۔ بچے کو ٹرسمس (جبڑے کو حرکت دینے/کھولنے میں دشواری) کا تجربہ ہو سکتا ہے، داغ بن جائیں گے، اور کوئی بھی بے نقاب دانت اپنی جگہ پر آ جائیں گے۔ اگرچہ شدید مرحلہ ختم ہو چکا ہے، لیکن بچے کی زندگی اب بھی خطرے میں ہے۔ مرحلہ V: سیکوئلا بیماری اس وقت تک ختم ہو چکی ہے، لیکن گینگرینس اور داغدار مراحل سے سیکوئلا باقی ہے۔ ٹشو غائب ہو سکتا ہے، دانت اب بھی بے نقاب ہو سکتے ہیں، اور چہرہ مسخ ہو سکتا ہے۔ داغ کا ٹشو بڑھ گیا ہے۔ بچے کو کھانے، پینے اور بولنے میں دشواری ہو سکتی ہے۔ بچے کے دانت ختم ہو سکتے ہیں ؛ دانت بھی غلط جگہوں پر جا چکے ہوں گے۔ اب بھی لور آنے اور جبڑے کو کھولنے/بند کرنے میں دشواری ہو سکتی ہے۔ اس مرحلے میں ری کنسٹرکٹو سرجری ایک آپشن ہے۔ سماجی بحالی بھی بہت اہم ہے۔ وجوہات اور خطرات اس بیماری کی بنیادی وجوہات بنیادی طور پر ناقص زبانی حفظان صحت اور غذائیت ہیں۔ اگرچہ سبب بننے والے جاندار بہت سے ماحول میں عام ہیں، لیکن یہ بیماری تقریبا خصوصی طور پر اشنکٹبندیی علاقوں میں انتہائی غریب اور غذائیت سے دوچار بچوں کو متاثر کرتی ہے۔ نوما متعدی انفیکشن کے بجائے ایک موقع پرست انفیکشن ہے۔ نوما کو اکثر نیکروٹائزنگ پیریڈونٹل بیماریوں کے سیکولا یا پروجشن کے طور پر رپورٹ کیا جاتا ہے۔ اگرچہ بہت سے بیکٹیریا نوما کا سبب بننے کا شبہ ہے، لیکن صحیح وجہ دینے والے ایجنٹ نامعلوم ہیں۔ نائجر میں خانہ بدوش مریضوں کے ایک مطالعے میں نوما اور منہ میں پریوٹیلا انٹرمیڈیا بیکٹیریا کے اعلی تناسب کے درمیان ارتباط پایا گیا ؛ تاہم، صحیح وجہ پر مزید تحقیق کی ضرورت ہے۔ نوما کا تعلق منہ کے غیر معمولی مائکرو بائیوٹا سے ہے۔ فوسوبیکٹیریم نیکروفورم اور پریوٹیلا انٹرمیڈیا اس بیماری کے عمل میں اہم بیکٹیریل پیتھوجینز ہیں، جو ایک یا زیادہ دیگر بیکٹیریل حیاتیات (جیسے ٹریپونیما ڈینٹیکولا، ٹریپونیما ونسنٹی، پورفیروموناس جنجیوالس، ٹینریلا فورسیتھیا، اسٹیفیلوکوکس اوریئس، اور نان ہیمولیٹک اسٹریپٹوکوکس کی کچھ انواع) کے ساتھ تعامل کرتے ہیں۔ ان حیاتیات کا علاج انفیکشن کو روکنے میں مدد کر سکتا ہے، لیکن پہلے سے غائب یا مسخ شدہ ٹشو کو بحال نہیں کرتا ہے۔ پیشگی عوامل میں شامل ہیں: غذائیت وٹامن کی کمی (خاص طور پر وٹامن اے اور وٹامن بی کی کمی) آلودہ پینے کے پانی کی امیونو ڈیفیشینسی ناقص حفظان صحت، خاص طور پر منہ کی حالیہ بیماری (خاص طور پر شدید نیکروٹائزنگ السرٹیو جنجیوائٹس، خسرہ، ملیریا، اور شدید اسہال) جو مویشیوں کے قریب رہتی ہے۔ علاج اینٹی بائیوٹکس کے استعمال اور بہتر غذائیت سے بیماری کی ترقی کو روکا جا سکتا ہے۔ تاہم، اس کے جسمانی اثرات مستقل ہیں اور اس کی مرمت کے لیے زبانی اور میکسیلوفیشیل سرجری یا تعمیر نو پلاسٹک سرجری کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ شدید مرحلے میں نوما کے علاج میں پینسلن، سلفونامائڈز، اور دیگر اینٹی بائیوٹکس شامل ہیں۔ نوما کے تمام مراحل میں، عالمی ادارہ صحت اینٹی بائیوٹکس، وٹامن اے سپلیمنٹس یا دیگر غذائی سپلیمنٹس، اعلی پروٹین والی غذا، اور مناسب ہائیڈریشن کی حوصلہ افزائی کرتا ہے۔ ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن تجویز کرتی ہے کہ منہ اور مسوڑھوں کو صاف کرنے کے لیے کلورہیکسائڈائن اور ہائیڈروجن پیرو آکسائیڈ کے استعمال کے ساتھ ساتھ اسٹیج I نوما (ایکیوٹ نیکروٹائزنگ جنجیوائٹس) کے علاج کے لیے آموکسسلن اور میٹرونیڈازول کا استعمال کیا جائے۔ مرحلہ II نوما (ایڈیما مرحلہ)، مرحلہ III نوما (شدید/گینگرینس مرحلہ)، اور مرحلہ IV نوما (داغدار مرحلہ) کے لیے، ڈبلیو ایچ او دو میں سے کسی ایک علاج کی سفارش کرتا ہے۔ پہلی تھراپی میں آموکسسلن، کلاوولنک ایسڈ، جینٹامائسن، اور میٹرونیڈازول کا بیک وقت استعمال شامل ہے۔ دوسرے آپشن میں ایمپیسلن، جینٹامائسن، اور میٹرونیڈازول کا بیک وقت استعمال شامل ہے۔ دونوں آپشنز کے لیے، کلورہیکسائڈائن ماؤتھ واش کا مشورہ دیا جاتا ہے۔ مرحلہ III اور IV نوما کے لیے، کیٹامائن اور شہد دونوں کا استعمال زخموں کو ڈریس کرنے کے اختیارات کے طور پر دیا جاتا ہے۔ تعمیر نو عام طور پر بہت مشکل ہوتی ہے اور مکمل بحالی تک تاخیر کی جانی چاہیے (عام طور پر ابتدائی مداخلت کے بعد تقریبا ایک سال)۔ پیشن گوئی نوما بہت زیادہ بیماری اور تقریبا 90 فیصد کی شرح اموات سے وابستہ ہے۔ علاج کے ساتھ تشخیص بہت بہتر ہے ؛ اگر بچوں کو طبی دیکھ بھال تک رسائی حاصل ہے، تو اموات کی شرح 10 فیصد سے کم ہو جاتی ہے۔ گینگرین شروع ہونے کے بعد، بچے عام طور پر سیپسس کے ایک سے دو ہفتوں کے اندر مر جاتے ہیں۔ ایک ڈاکٹر کو شبہ ہے کہ منہ اور چہرے پر کھانے والے بیکٹیریا خون کے بہاؤ میں داخل ہو جاتے ہیں، جس کی وجہ سے سیپٹیسیمیا اور بالآخر موت واقع ہوتی ہے۔ بچ جانے والوں کو کھانے اور بولنے میں دشواری کے ساتھ ساتھ لور آنے میں بھی دشواری ہو سکتی ہے۔ ایپیڈیمولوجی یہ بیماری بنیادی طور پر افریقہ، ایشیا اور جنوبی امریکہ کے غریب ترین ممالک میں بچوں کو متاثر کرتی ہے۔ زیادہ تر لوگ جو اس بیماری کا شکار ہوتے ہیں ان کی عمر دو سے چھ سال کے درمیان ہوتی ہے۔ عالمی ادارہ صحت کا تخمینہ ہے کہ 500,000 افراد متاثر ہیں، اور ہر سال 140,000 نئے کیس رپورٹ ہوتے ہیں۔ تاریخ قدیم زمانے میں ہپپوکریٹس اور گیلن جیسے معالجین کے لیے جانی جاتی ہے، نوما ایک بار یورپ اور امریکہ سمیت دنیا بھر میں رپورٹ کیا گیا تھا۔ یہ بیماری نیدرلینڈز میں 1500 اور 1600 کی دہائی میں مشہور تھی۔ نوما کی پہلی طبی وضاحت 1595 میں ایک ڈچ آدمی نے کی تھی۔ ڈچ سرجن کارنیلیس وین ڈی ووورڈے نے پہلی بار 1680 میں اس بیماری کو بیان کرنے کے لیے "نوما" کی اصطلاح استعمال کی۔ ایک یورپی سائنسدان، گیبریل لنڈ نے 1765 میں نوما کو غربت، تنگ زندگی کے حالات اور غذائیت سے منسوب کیا۔ انگریز معالج جان ایڈنگٹن سائمنڈز نے اس بیماری کو خسرہ کے پچھلے انفیکشن سے جوڑا۔ نوما سیکوئل کا پہلا جراحی علاج 1781 میں کیا گیا تھا۔ سیکوئل کے جراحی علاج 1800 کی دہائی میں تیار ہوئے۔ 1800 کی دہائی کے آخر میں، سائنس دانوں کو شبہ تھا کہ نوما بیکٹیریا کی وجہ سے ہے۔ حفظان صحت اور غذائیت میں بہتری کے ساتھ، نوما 20 ویں صدی سے صنعتی ممالک سے غائب ہو گیا ہے، سوائے دوسری جنگ عظیم کے دوران جب یہ آشوٹز اور بیلسن حراستی کیمپوں میں مقامی تھا۔ اس بیماری اور علاج کا مطالعہ ایک چیک معالج اور جبری مشقت کے قیدی برتھولڈ ایپسٹین نے کیا تھا جس نے جوزف مینگل کی ہدایت پر اس مطالعے کی سفارش کی تھی۔ 1970 کے بعد سے، چند مستثنیات کے ساتھ، نوما پر بہت کم تحقیق کی گئی ہے۔ ایک رعایت سیرل اینونوو ہے، جو نائجیریا کا ایک سائنسدان ہے جو نوما پر توجہ مرکوز کر رہا ہے۔ نائیجیریا دنیا کے ان چند اسپتالوں میں سے ایک ہے جو خانہ بدوش مریضوں کے علاج پر مرکوز ہے: سوکوٹو نوما ہسپتال، جو سوکوٹو شہر میں ہے۔ سماج اور ثقافت خانہ بدوش اور خانہ بدوش سے بچ جانے والے لوگوں کو بدنما داغ کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے۔ کچھ لوگوں کا خیال ہے کہ نوما ایک متعدی بیماری ہے، اس لیے وہ نوما کے شکار افراد اور زندہ بچ جانے والوں سے بچتے ہیں تاکہ اس سے بچ سکیں۔ والدین سماجی بدنما داغ کی وجہ سے متاثرہ بچوں کو گھر کے اندر چھپا سکتے ہیں، جو انہیں علاج کروانے سے روک سکتا ہے۔ کچھ لوگوں کا یہ بھی خیال ہے کہ نوما جادوگری یا بچے کے والدین پر لعنت کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ 1997 کے ایک تخمینے کی بنیاد پر، دنیا بھر میں تقریبا 770,000 لوگ نوما سیکوئل کے ساتھ رہتے ہیں۔ تاہم، "نوما شرم کی بیماری ہے"، اور بچوں کو بعض اوقات علاج کے لیے بھیجنے کے بجائے تنہائی میں چھپا دیا جاتا ہے۔ نائیجیریا میں، متاثرہ افراد اور ان کے اہل خانہ طبی مرکز جانے کے بجائے روایتی ادویات حاصل کر سکتے ہیں۔ نائجیریا بھر میں خانہ بدوش 7,185 مریضوں کے مطالعے میں، صرف 19 فیصد نے چہرے کے زخم کا پتہ چلنے پر ہسپتال یا طبی مرکز جانے کی اطلاع دی۔ 47.6% کو ہسپتال جانے میں 1-3 ہفتے لگے ؛ باقی کو ہسپتال جانے میں زیادہ وقت لگا۔ افریقہ میں بچوں اور دیگر خانہ بدوش بچ جانے والوں کی مدد چند بین الاقوامی خیراتی تنظیموں کے ذریعے کی جاتی ہے، جیسے کہ فیسنگ افریقہ، برطانیہ میں رجسٹرڈ خیراتی ادارہ جو متاثرہ ایتھوپیا کے لوگوں کی مدد کرتا ہے، اور سوئس خیراتی ادارہ ونڈز آف ہوپ۔ نائجیریا میں ایک وقف نوما ہسپتال ہے، نوما چلڈرن ہسپتال سوکوٹو، جس کا عملہ رہائشی اور دورہ کرنے والی طبی ٹیموں کے ذریعہ کیا جاتا ہے جسے میڈیسن سانز فرنٹیئرز کی مدد حاصل ہے۔ عملے میں سے کچھ خانہ بدوش زندہ بچ جانے والے ہیں۔ دوسرے ممالک میں، جیسے ایتھوپیا، بین الاقوامی خیراتی ادارے مقامی صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے ساتھ مل کر کام کرتے ہیں تاکہ پیچیدہ تعمیر نو سرجری فراہم کی جا سکے جو چہرے کے افعال جیسے کھانے، بولنے اور مسکرانے کو واپس دے سکتی ہے۔ بیرون ملک سے آنے والے رضاکار طبی عملے کی ٹیموں کو اکثر انتہائی شدید معاملات سے نمٹنے کے لیے مقامی صلاحیت کی حمایت کرنے کی ضرورت ہوتی ہے، جو کہ سینئر میکسیلو فیسیل سرجنوں کے لیے بھی انتہائی مشکل ہو سکتا ہے۔ 10 جون 2010 کو، اس طرح کے رضاکار سرجنوں کے کام کو یوکے بی بی سی ٹو دستاویزی فلم میں پیش کیا گیا تھا جسے بین فوگل نے پیش کیا تھا، میک می اے نیو فیس: ہوپ فار افریقہز ہڈن چلڈرن۔ مزید پڑھیں بیرونی روابط نائجیریا میں نوما پر مختصر دستاویزی فلم گنگرین بیکٹیریل بیماریاں افریقہ میں صحت