Ankle fracture
ٹخنے کا فریکچر ٹخنے کے جوڑے کو بنانے والی ایک یا زیادہ ہڈیوں کا ٹوٹنا ہے۔ علامات میں درد، سوجن، چوٹ لگنا، اور زخمی ٹانگ پر چلنے میں ناکامی شامل ہو سکتی ہے۔ پیچیدگیوں میں ٹخنے میں زیادہ مچھر، کمپارٹمنٹ سنڈروم، سختی، میلونین، اور پوسٹ ٹرامیٹک گٹھیا شامل ہو سکتے ہیں۔ ٹخنے کے فریکچر جوڑوں پر ضرورت سے زیادہ دباؤ جیسے ٹخنے کے پھسلنے یا دھندلے صدمے کے نتیجے میں ہو سکتے ہیں۔ ٹخنے کے فریکچر کی اقسام میں لیٹرل ملیئولس، میڈیئل ملیئولس، پوسٹرر ملیئولس، بائیمللولر، اور ٹرائمللولر فریکچر شامل ہیں۔ اوٹاوا ٹخنے کا اصول ایکس رے کی ضرورت کا تعین کرنے میں مدد کر سکتا ہے۔ خصوصی ایکس رے ویوز جسے تناؤ کے ویوز کہا جاتا ہے اس بات کا تعین کرنے میں مدد کرتا ہے کہ آیا ٹخنے کا فریکچر غیر مستحکم ہے۔ علاج فریکچر کی قسم پر منحصر ہے۔ ٹانگوں کا استحکام بڑی حد تک غیر آپریٹو بمقابلہ آپریٹو علاج کا حکم دیتا ہے۔ غیر آپریٹو علاج میں اسپلنٹنگ یا کاسٹنگ شامل ہے جبکہ آپریٹو علاج میں اوپن ریڈکشن اندرونی فکسشن (او آر آئی ایف) کے ذریعے دھاتی امپلانٹس کے ساتھ فریکچر کو ٹھیک کرنا شامل ہے۔ اہم بازیابی عام طور پر چار ماہ کے اندر ہوتی ہے جبکہ مکمل صحت یابی میں عام طور پر ایک سال تک کا وقت لگتا ہے۔ ٹانگوں کے فریکچر عام ہیں، جو فی 1000 بالغوں میں 1.8 سے زیادہ اور ہر سال 1 فی 1000 بچوں میں پائے جاتے ہیں۔ وہ عام طور پر نوجوان مردوں اور بڑی عمر کی خواتین میں پائے جاتے ہیں۔ فنکشنل اناٹومی ٹخنے کے علاقے سے مراد وہ جگہ ہے جہاں ٹانگ پاؤں (ٹیلوکرورل ریجن) سے ملتی ہے۔ ٹخنے کا جوڑ ایک انتہائی محدود، پیچیدہ قبضہ کا جوڑ ہے جو تین ہڈیوں پر مشتمل ہوتا ہے: ٹبیا، فائبولا، اور ٹیلس۔ ٹبیا کا وزن اٹھانے والا پہلو جو پاؤں کے قریب ہوتا ہے (جسے پلافونڈ کہا جاتا ہے) تالوس سے جوڑتا ہے۔ یہ اظہار (جہاں دو ہڈیاں ملتی ہیں) بنیادی طور پر پودوں کے پھسلنے (آپ کے پاؤں کو نیچے لے جانے) اور ڈورسیفلیکشن (آپ کے پاؤں کو اوپر لے جانے) کا ذمہ دار ہے۔ ٹبیا اور فبولا مل کر ایک بریکٹ کی شکل کا ساکٹ بناتے ہیں جسے مارٹائز کہا جاتا ہے، جس میں گنبد کی شکل کا تالاب فٹ بیٹھتا ہے۔ تالوس اور فبولا لگامینٹس کے ایک مضبوط گروپ سے جڑے ہوتے ہیں، جو ٹخنے کے پس منظر کے پہلو کے لیے مدد فراہم کرتے ہیں۔ ان لگامینٹس میں اینٹریئر ٹیلوفائبلر لگامینٹ (اے ٹی ایف ایل) اور پوسٹر ٹیلوفائبلر لگامینٹ (پی ٹی ایف ایل) شامل ہیں۔ کیلکنوفائبلر لگامینٹ (سی ایف ایل)، جو فبولا کو کیلکینیس، یا ایڑی کی ہڈی سے جوڑتا ہے، لیٹرل سپورٹ بھی فراہم کرتا ہے۔ ڈیلٹوئڈ لگامینٹ ٹخنے کے درمیانی حصے (درمیانی لکیر کے قریب) کو مدد فراہم کرتا ہے۔ یہ پاؤں کو حد سے زیادہ الٹنے، یا باہر کی طرف مڑنے سے روکتا ہے جبکہ ٹیلس کو بیرونی طور پر گھومنے سے بھی روکتا ہے۔ ٹبیا اور فبولا کے دور دراز حصے ایک مربوط ٹشو نیٹ ورک سے جڑے ہوتے ہیں جسے سنڈسموسس کہا جاتا ہے، جو چار لگامینٹس اور انٹروسیوس جھلی پر مشتمل ہوتا ہے۔ ٹخنے کے فریکچر کی علامات ٹخنے کے مچلوں (درد، سوجن، حرکت کی محدود حد) سے ملتی جلتی ہو سکتی ہیں، حالانکہ عام طور پر وہ مقابلے میں اکثر زیادہ شدید ہوتی ہیں۔ صرف لگامینٹس چوٹ کی موجودگی میں ٹخنے کے جوڑے کا ہٹنا بہت کم ہوتا ہے۔ تاہم، ٹخنے کے فریکچر کی ترتیب میں، ٹلس غیر مستحکم اور کمزور یا بے گھر ہو سکتا ہے۔ مریضوں کو ایککیموسس (جلد کے نیچے خون بہنے سے "سیاہ اور نیلے" رنگ کا رنگ) نظر آسکتا ہے، یا کوئی غیر معمولی پوزیشن، صف بندی، مجموعی عدم استحکام، یا درد کے بعد عام حرکت کی کمی ہو سکتی ہے۔ بے گھر، فریکچر میں جلد کو بعض اوقات ٹوٹی ہوئی ہڈی کے تیز کنارے پر ٹینٹ کیا جاتا ہے۔ ٹوٹی ہوئی ہڈی کے تیز ٹکڑے بعض اوقات جلد کو پھاڑ دیتے ہیں اور ایک زخم بناتے ہیں جو ٹوٹی ہوئی ہڈی یا جوڑوں کی جگہ کے ساتھ بات چیت کرتا ہے۔ اسے اوپن فریکچر کے نام سے جانا جاتا ہے اور اگر فوری طور پر علاج نہ کیا جائے تو اس میں انفیکشن کے زیادہ واقعات ہوتے ہیں۔ جسمانی معائنے کی تشخیص ٹخنے کے ٹوٹنے والے مریضوں کے جسمانی معائنے پر متغیر نتائج ہو سکتے ہیں۔ عام طور پر، زخمی پہلو کا موازنہ غیر زخمی پہلو سے کیا جانا چاہیے۔ جلد کی احتیاط سے جانچ پڑتال کی جانی چاہیے، جلد میں کسی بھی کھلنے یا ٹوٹنے پر خاص توجہ دی جانی چاہیے جو کھلی فریکچر کی وجہ سے ہو سکتی ہے۔ درد کے صحیح مقام، ٹخنے کی حرکت کی حد، اور اعصاب اور خون کی شریانوں کی حالت کا اندازہ لگانا ضروری ہے۔ بچھڑے کو قریب سے (گھٹنے کے قریب) چھونا بھی ضروری ہے کیونکہ اس سے وابستہ ہائی فائبولا فریکچر (میسن نیو فریکچر) ہو سکتا ہے۔ ٹخنے کے فریکچر کی تشخیص کے لیے امیجنگ امیجنگ میں ایکس رے، سی ٹی اسکین اور ایم آر آئی شامل ہو سکتے ہیں۔ عام طور پر تشخیص ایکس رے سے شروع ہوتی ہے، جو چوٹ کے طریقہ کار، چوٹ کی شدت، اور فریکچر کے استحکام کے بارے میں معلومات فراہم کر سکتی ہے۔ اوٹاوا ٹخنے کے قوانین ٹخنے کی شدید چوٹوں والے مریضوں میں ایکس رے حاصل کرنے کی ضرورت کا تعین کرتے ہیں۔ یہ رہنما خطوط غیر ضروری ایکس رے کے اخراجات کو کم کرنے کے لیے بنائے گئے تھے۔ ایک مکمل ٹخنے کی سیریز میں تین ایکس رے ویوز ہوتے ہیں: اینٹیروپوسٹیرئیر (اے پی)، لیٹرل، اور اوبلیک (یا "مارٹائز ویو")۔ مارٹائز ویو ایک اے پی ایکس رے ہے جو ٹخنے کے اندرونی طور پر گھمایا ہوا 15-20 ڈگری کے ساتھ لیا جاتا ہے کیونکہ پاؤں قدرتی طور پر ٹخنے کے مقابلے میں بیرونی طور پر گھمایا جاتا ہے۔ ان خیالات کے علاوہ، میسن نیو فریکچر سے وابستہ پراکسیمل فائبولا کی چوٹوں کا اندازہ کرنے کے لیے ٹبیا اور فائبولا کا مکمل لمبائی کا نظارہ ضروری ہو سکتا ہے۔ ٹخنے کا ایک خصوصی اے پی تناؤ کا نظارہ اس وقت کیا جاتا ہے جب ٹخنے کی غیر مستحکم چوٹ کا خدشہ ہوتا ہے۔ تناؤ کے خیالات کی دو قسمیں ہیں: کشش ثقل اور مکینیکل۔ کشش ثقل کے تناؤ کے منظر میں، مریض مکینیکل تناؤ کے منظر کی نقل کرنے کے لیے ٹخنے کو میز کے کنارے پر لٹکاتے ہوئے لیٹرل ڈیکیوبیٹس پوزیشن میں پڑا ہوتا ہے۔ نتائج ایکس رے پر، میڈیئل ملیئولس، لیٹرل ملیئولس، اور/یا ڈسٹل ٹبیا کے پچھلے/پچھلے مارجن کا فریکچر ہو سکتا ہے۔ پوسٹرئیر مارجن (پوسٹرئیر ملیئولس کے نام سے جانا جاتا ہے) ڈسٹل ٹبیا کے اگلے حصے کے مقابلے میں بہت زیادہ زخمی ہوتا ہے۔ اگر لیٹرل اور میڈیئل ملیلی دونوں ٹوٹے ہوئے ہیں، تو اسے بمللولر فریکچر کہا جاتا ہے (ان میں سے کچھ کو پاٹس فریکچر کہا جاتا ہے)۔ اگر پوسٹر میلیولس بھی ٹوٹا ہوا ہے، تو اسے ٹرائمللولر فریکچر کہا جاتا ہے۔ سی ٹی سی ٹی اسکین کا اشارہ اس وقت دیا جا سکتا ہے جب انتہائی کمیونیوٹڈ فریکچر یا جوڑوں کی سطح پر فریکچر کا خدشہ ہو۔ اس امیجنگ کو جراحی کی منصوبہ بندی کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ ایم آر آئی ایم آر آئی ٹخنے کے فریکچر کی تشخیص کے لیے کم عام طور پر استعمال ہوتا ہے لیکن اسے نرم بافتوں (لگامینٹس اور ٹینڈنز) اور آرٹیکلر کارٹلیج سے متعلق مسائل کو ظاہر کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ درجہ بندی ٹخنے کے فریکچر کے لیے درجہ بندی کی کئی اسکیمیں ہیں۔ درج ذیل میں سے، لوج-ہینسن اور ڈینس-ویبر درجہ بندی کے نظام سب سے زیادہ استعمال ہوتے ہیں۔ لاج-ہینسن کی درجہ بندی چوٹ کے طریقہ کار کی بنیاد پر فریکچر کی درجہ بندی کرتی ہے کیونکہ اس کا تعلق پاؤں کی پوزیشن اور بگاڑنے والی قوت سے ہے (سب سے عام قسم سپینیشن-بیرونی گردش ہے) ڈینس-ویبر کی درجہ بندی ٹخنے کے فریکچر کی درجہ بندی ڈسٹل فائبولا کے فریکچر کی سطح کے لحاظ سے کرتی ہے (ٹائپ اے = سنڈسموٹک لگامینٹ کے نیچے، ٹائپ بی = اس کی سطح پر، ٹائپ سی = لگامینٹ کے اوپر)، سنڈسموسس اور انٹروسیوس جھلی کی چوٹ کا اندازہ لگانے میں استعمال کے ساتھ دیگر درجہ بندی کی اسکیمیں: ہرسکوویسی کی درجہ بندی سطح کی بنیاد پر ڈسٹل ٹبیا کے میڈیئل ملیئولس فریکچر کی درجہ بندی کرتی ہے۔ ریوڈی-آلگوور کی درجہ بندی ڈسٹل ٹبیا کے پائلون فریکچر کی درجہ بندی کرتی ہے۔ پیڈیاٹرک فریکچر کی اقسام واگسٹاف-لی فورٹ ایولشن فریکچر، جو کہ ڈسٹل فبولا کے اینٹیرو میڈیئل حصے کا عمودی فریکچر ہے جس میں اینٹریئر ٹبیوفائبلر لگامینٹ کا ایولشن ہوتا ہے۔ ٹلاکس فریکچر، ایک سالٹر-ہیرس ٹائپ III فریکچر جو ڈسٹل ٹبیل ایپیفیسیس کے انٹرولیٹرل پہلو کے ذریعے ہوتا ہے۔ ٹرائیپلین فریکچر ایک خاص قسم کا فریکچر ہے جس میں نامکمل کنکال شامل ہوتا ہے۔ اس میں مابعد الطبیعیا میں ایک کرنل طیارہ، فزیس میں ایک محوری طیارہ، اور ایپی فزس میں ایک ساگٹل طیارہ ہوتا ہے۔ ٹخنے کے فریکچر کے علاج کے وسیع اہداف ٹخنے کے جوڑے کو معمول کی صف بندی میں بحال کرنا، فریکچر کو ٹھیک کرنا، اور گٹھیا کو روکنا ہیں۔ ٹخنے کے جوڑے کا استحکام اکثر علاج کا حکم دیتا ہے۔ کچھ فریکچر کے نمونے مستحکم ہوتے ہیں اور اس طرح ٹخنے کے مچلوں کی طرح سرجری کے بغیر علاج کیا جاتا ہے۔ غیر مستحکم فریکچر کے لیے سرجری کی ضرورت ہوتی ہے، اکثر کھلی کمی اور اندرونی فکسشن (او آر آئی ایف)، جو عام طور پر مستقل طور پر لگائے گئے دھاتی ہارڈ ویئر کے ساتھ کیا جاتا ہے جو ہڈیوں کو اپنی جگہ پر رکھتا ہے جب کہ قدرتی شفا یابی کا عمل ہوتا ہے۔ سرجری کے بعد ٹخنے کو متحرک کرنے کے لیے کاسٹ یا سپلنٹ کی ضرورت ہوگی۔ محفوظ مشترکہ صف بندی کے ساتھ ٹخنے کے مستحکم فریکچر کا علاج غیر آپریٹو اقدامات (چھڑکنا، کاسٹنگ، اور/یا واکنگ بوٹ) سے کیا جا سکتا ہے۔ پیچیدگیاں جراحی کے علاج سے وابستہ عام پیچیدگیوں میں انفیکشن، خون بہنا، خون کے جمنے، زخم بھرنے کے مسائل، اور آس پاس کے اعصاب اور خون کی شریانوں کو نقصان پہنچنا شامل ہیں۔ ٹخنے کے فریکچر کے جراحی علاج سے وابستہ مخصوص پیچیدگیوں میں غیر معمولی پوزیشن میں فریکچر کی شفا یابی (میلونین)، پوسٹ ٹرامیٹک گٹھیا، طویل عرصے کے بعد ناکام فریکچر شفا یابی (نان یونین)، اور حرکت کی حد میں کمی (پوسٹ آپریٹو سختی) شامل ہیں۔ اگر آپریشن کے بعد کے ایکس رے میلونین سے متعلق ہیں، تو مریضوں کو ٹخنے کی مناسب اناٹومی کو بحال کرنے کے لیے اضافی طریقہ کار کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ حتمی مقصد پوسٹ ٹرامیٹک گٹھیا کی نشوونما کو روکنا یا تاخیر کرنا ہے۔ پوسٹ ٹرامیٹک گٹھیا کو ابتدائی طور پر قدامت پسند اختیارات جیسے سرگرمی میں ترمیم، غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش ادویات (این ایس اے آئی ڈی)، خصوصی جوتے، اور کورٹیسون انجیکشن کے ساتھ منظم کیا جا سکتا ہے۔ اگر مریضوں کو ان اقدامات کے بعد بھی درد اور ٹخنے کی خرابی کا سامنا کرنا پڑتا ہے، تو دوسرے طریقہ کار جیسے ٹخنے کی آرتھروڈیسس اور ٹخنے کی آرتھروپلاسٹی پر غور کیا جا سکتا ہے۔ ٹخنے کے فریکچر کے جراحی فکسشن کے بعد نان یونین شاذ و نادر ہی ہوتا ہے لیکن ہڈیوں کے گرافٹ اور مستحکم اندرونی فکسشن سے اس کا انتظام کیا جا سکتا ہے۔ فریکچر کو ٹھیک کرنے کے لیے استعمال ہونے والے دھاتی ہارڈ ویئر سے بھی مریضوں کو درد یا تکلیف کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے۔ نتیجے کے طور پر، کچھ مریض ایک اضافی طریقہ کار کے ذریعے فریکچر ٹھیک ہونے کے بعد ہارڈ ویئر کو ہٹانے کا فیصلہ کرتے ہیں۔ ایپیڈیمولوجی کئی بڑے مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ 1960 کی دہائی سے ٹخنے کے ٹوٹنے کے واقعات میں اضافہ ہوا ہے۔ 65 سال سے زیادہ عمر کی خواتین میں اس کے واقعات سب سے زیادہ ہوتے ہیں، لیکن اہم بات یہ ہے کہ ٹخنے کے فریکچر کو نازک فریکچر نہیں سمجھا جاتا ہے۔ فریکچر کی قسم کے لحاظ سے، الگ تھلگ ملیولر فریکچر سب سے زیادہ عام ہیں (دو تہائی فریکچر) ؛ تقریبا 25 فیصد مریضوں میں بائیمللولر فریکچر ہوتے ہیں جبکہ 5-10% میں ٹرائمللولر فریکچر ہوتے ہیں۔ کھلے فریکچر شاذ و نادر ہوتے ہیں، جو ٹخنے کے تمام فریکچر کا 2 فیصد ہوتے ہیں۔ بچوں میں، ٹخنے کے فریکچر ہر سال تقریبا 1 فی 1000 میں ہوتے ہیں۔ یہ بھی دیکھیں میسن نیو فریکچر پائلون فریکچر حوالہ جات بیرونی روابط ٹانگوں کے فریکچر کے بارے میں طبی معلومات ہڈی کے فریکچر ویکیپیڈیا طب کے مضامین ترجمہ کے لیے تیار