Adjuvant therapy
ایڈجوینٹ تھراپی، جسے ایڈجنکٹ تھراپی، ایڈجوینٹ کیئر، یا اگمینٹیشن تھراپی بھی کہا جاتا ہے، ایک ایسی تھراپی ہے جو اس کی تاثیر کو زیادہ سے زیادہ کرنے کے لیے بنیادی یا ابتدائی تھراپی کے علاوہ دی جاتی ہے۔ کینسر تھراپی میں استعمال ہونے والی سرجریوں اور پیچیدہ علاج کے طریقوں کی وجہ سے یہ اصطلاح بنیادی طور پر معاون کینسر کے علاج کو بیان کرنے کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اس طرح کی معاون تھراپی کی ایک مثال اضافی علاج ہے جو عام طور پر سرجری کے بعد دیا جاتا ہے جہاں تمام قابل شناخت بیماری کو ہٹا دیا جاتا ہے، لیکن جہاں نامعلوم بیماری کی موجودگی کی وجہ سے دوبارہ ہونے کا شماریاتی خطرہ باقی رہتا ہے۔ اگر سرجری کے بعد معلوم بیماری پیچھے رہ جاتی ہے، تو مزید علاج تکنیکی طور پر معاون نہیں ہے۔ خود استعمال ہونے والا معاون خاص طور پر ایک ایسے ایجنٹ سے مراد ہے جو ویکسین کے اثر کو بہتر بناتا ہے۔ بنیادی ادویات کی مدد کے لیے استعمال ہونے والی دوائیں ایڈ آن کے نام سے جانی جاتی ہیں۔ "ملحقہ تھراپی" کی اصطلاح، لاطینی اصطلاح "ملحقہ" سے ماخوذ ہے، جس کا مطلب ہے "مدد کرنا"، پہلی بار پال کاربون اور ان کی ٹیم نے 1963 میں نیشنل کینسر انسٹی ٹیوٹ میں وضع کیا تھا۔ 1968 میں، نیشنل سرجیکل ایڈجوینٹ بریسٹ اینڈ باول پروجیکٹ (این ایس اے بی پی) نے پہلی بے ترتیب آزمائش کے لیے اپنے بی-1 آزمائشی نتائج شائع کیے جس میں چھاتی کے کینسر میں ایک معاون الکیلیٹنگ ایجنٹ کے اثر کا جائزہ لیا گیا۔ نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ ابتدائی ریڈیکل ماسٹیکٹومی کے بعد دی جانے والی معاون تھراپی "چار یا اس سے زیادہ مثبت محوری لمف نوڈس والی رجونورتی سے پہلے کی خواتین میں تکرار کی شرح میں نمایاں کمی واقع ہوئی"۔ ابتدائی جراحی کی تکمیل کے لیے اضافی علاج کے استعمال کا ابھرتا ہوا نظریہ 1973 میں اٹلی کے انسٹی ٹیوٹو تموری سے گیانی بونڈونا اور ان کے ساتھیوں نے عمل میں لایا، جہاں انہوں نے ایک بے ترتیب آزمائش کی جس میں بقا کے زیادہ سازگار نتائج کا مظاہرہ کیا جو ابتدائی ماسٹیکٹومی کے بعد سائکلوفوسفامائڈ میتھوٹریکسیٹ فلوروراسیل (سی ایم ایف) کے استعمال کے ساتھ تھے۔ 1976 میں، بونڈونا کے تاریخی مقدمے کی سماعت کے فورا بعد، پٹسبرگ یونیورسٹی میں برنارڈ فشر نے اسی طرح کے بے ترتیب مقدمے کی سماعت کا آغاز کیا جس میں ابتدائی ماسٹیکٹومی کے بعد تابکاری سے علاج کیے جانے والے چھاتی کے کینسر کے مریضوں کی بقا کا موازنہ ان لوگوں سے کیا گیا جنہوں نے صرف سرجری حاصل کی تھی۔ 1985 میں شائع ہونے والے ان کے نتائج نے سابق گروپ کے لیے بیماری سے پاک بقا میں اضافے کی نشاندہی کی۔ چھاتی کے سرجنوں کی طرف سے ابتدائی پش بیک کے باوجود جن کا خیال تھا کہ ان کی بنیاد پرست ماسٹیکٹومی کینسر کے تمام نشانات کو دور کرنے میں کافی ہیں، بونڈونا اور فشر کے ٹرائلز کی کامیابی نے معاون تھراپی کو آنکولوجی میں مرکزی دھارے میں لایا۔ اس کے بعد سے، کیموتھراپی، امیونوتھراپی، ہارمون تھراپی، اور ریڈی ایشن کو شامل کرنے کے لیے معاون تھراپی کے میدان میں وسیع پیمانے پر توسیع ہوئی ہے۔ نواڈجوینٹ تھراپی، معاون تھراپی کے برعکس، بنیادی علاج سے پہلے دی جاتی ہے۔ مثال کے طور پر، چھاتی کے کینسر کے لیے نظامی تھراپی جو چھاتی کو ہٹانے سے پہلے دی جاتی ہے اسے نیواڈجوینٹ کیموتھراپی سمجھا جاتا ہے۔ کینسر کے لیے نیواڈجوینٹ تھراپی کی سب سے عام وجہ ٹیومر کے سائز کو کم کرنا ہے تاکہ زیادہ موثر سرجری کو آسان بنایا جا سکے۔ چھاتی کے کینسر کے تناظر میں، سرجری سے پہلے دی جانے والی نیواڈجوینٹ کیموتھراپی مریضوں میں بقا کو بہتر بنا سکتی ہے۔ اگر نواڈجوینٹ تھراپی کے بعد ٹیومر کی جگہ سے نکالے گئے ٹشو میں کوئی فعال کینسر کے خلیات موجود نہیں ہیں، تو معالجین کسی معاملے کو "پیتھولوجک مکمل ردعمل" یا "پی سی آر" کے طور پر درجہ بندی کرتے ہیں۔ اگرچہ تھراپی کے ردعمل کو نتائج کا ایک مضبوط پیش گوئی کرنے والا دکھایا گیا ہے، لیکن طبی برادری اب بھی چھاتی کے کینسر کی مختلف ذیلی اقسام میں پی سی آر کی تعریف کے حوالے سے اتفاق رائے تک نہیں پہنچ سکی ہے۔ یہ واضح نہیں ہے کہ آیا پی سی آر کو چھاتی کے کینسر کے معاملات میں سروگیٹ اینڈ پوائنٹ کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ ایڈجوونٹ کینسر تھراپی مثال کے طور پر، ریڈیو تھراپی یا سسٹمیٹک تھراپی عام طور پر چھاتی کے کینسر کی سرجری کے بعد معاون علاج کے طور پر دی جاتی ہے۔ سسٹمک تھراپی کیموتھراپی، امیونوتھراپی یا حیاتیاتی رسپانس ماڈیفائرز یا ہارمون تھراپی پر مشتمل ہوتی ہے۔ کینسر کے ماہرین مخصوص معاون تھراپی کا فیصلہ کرنے سے پہلے بیماری کے دوبارہ ہونے کے خطرے کا اندازہ کرنے کے لیے شماریاتی شواہد کا استعمال کرتے ہیں۔ معاون علاج کا مقصد بیماری کی مخصوص علامات اور مجموعی بقا کو بہتر بنانا ہے۔ چونکہ علاج بنیادی طور پر ثابت ہونے والی بیماری کے بجائے خطرے کے لیے ہوتا ہے، اس لیے یہ قبول کیا جاتا ہے کہ معاون تھراپی حاصل کرنے والے مریضوں کا ایک تناسب پہلے ہی ان کی بنیادی سرجری سے ٹھیک ہو چکا ہوگا۔ ایڈجوینٹ سسٹمیٹک تھراپی اور ریڈیو تھراپی اکثر کئی قسم کے کینسر کی سرجری کے بعد دی جاتی ہے، جن میں بڑی آنت کا کینسر، پھیپھڑوں کا کینسر، پینکریٹک کینسر، چھاتی کا کینسر، پروسٹیٹ کینسر، اور کچھ امراض نسواں کے کینسر شامل ہیں۔ تاہم، کینسر کی کچھ شکلیں معاون تھراپی سے فائدہ اٹھانے میں ناکام رہتی ہیں۔ اس طرح کے کینسر میں گردوں کے سیل کارسنوما، اور دماغ کے کینسر کی کچھ شکلیں شامل ہیں۔ ہائپر تھرمیا تھراپی یا ہیٹ تھراپی بھی ایک قسم کی معاون تھراپی ہے جو کبھی کبھی ریڈیو تھراپی یا کیموتھراپی کے ساتھ مل کر دی جاتی ہے تاکہ جدید کینسر کے علاج میں ان روایتی علاج کے اثرات کو بڑھایا جا سکے۔ ٹیومر کے علاقے کو گرم کرنے سے یہ حساس ہو جاتا ہے جس سے یہ استعمال ہونے والے دوسرے علاج کے لیے زیادہ ذمہ دار بن جاتا ہے۔ یہ لاگت سے موثر اور محفوظ ہے، اور کینسر کے علاج میں اس کا امید افزا کردار دیکھا جاتا ہے۔ تنازعہ کینسر تھراپی کی پوری تاریخ میں پایا جانے والا ایک مقصد زیادہ علاج کا رجحان ہے۔ اس کے آغاز کے وقت سے ہی، کینسر کے مریضوں کے معیار زندگی پر اس کے منفی اثرات کے لیے معاون تھراپی کے استعمال کی جانچ پڑتال کی گئی ہے۔ مثال کے طور پر، کیونکہ معاون کیموتھراپی کے مضر اثرات متلی سے لے کر زرخیزی کے نقصان تک ہو سکتے ہیں، ڈاکٹر کیموتھراپی تجویز کرتے وقت باقاعدگی سے احتیاط کا مظاہرہ کرتے ہیں۔ میلانوما کے تناظر میں، بعض علاج، جیسے Ipilimumab، مریضوں کے 10-15% میں اعلی درجے کے منفی واقعات، یا مدافعتی سے متعلق منفی واقعات کے نتیجے میں ہوتے ہیں جو خود میٹاسٹیٹک میلانوما کے اثرات کے متوازی ہوتے ہیں۔ اسی طرح، کئی عام معاون علاج دل کی بیماری پیدا کرنے کی صلاحیت رکھنے کے لیے مشہور ہیں۔ ایسے معاملات میں، ڈاکٹروں کو مزید فوری نتائج کے خلاف تکرار کی لاگت کا وزن کرنا چاہیے اور بعض قسم کی معاون تھراپی تجویز کرنے سے پہلے مریض کی عمر اور رشتہ دار قلبی صحت جیسے عوامل پر غور کرنا چاہیے۔ معاون تھراپی کے سب سے قابل ذکر ضمنی اثرات میں سے ایک زرخیزی کا نقصان ہے۔ قبل از نوعمر مردوں کے لیے، ٹیسٹکیولر ٹشو کریو پریزرویشن مستقبل کی زرخیزی کو برقرار رکھنے کے لیے ایک آپشن ہے۔ نوعمری کے بعد کے مردوں کے لیے، اس ضمنی اثر کو منی کریو پریزرویشن کے ذریعے کم کیا جا سکتا ہے۔ رجونورتی سے پہلے کی خواتین کے لیے، زرخیزی کو برقرار رکھنے کے اختیارات اکثر بہت زیادہ پیچیدہ ہوتے ہیں۔ مثال کے طور پر، زرخیزی کی عمر کے چھاتی کے کینسر کے مریضوں کو اکثر ابتدائی علاج کے بعد معاون تھراپی کا طریقہ شروع کرنے سے وابستہ خطرات اور فوائد کا وزن کرنا پڑتا ہے۔ کچھ کم خطرہ والے، کم فائدہ والے حالات میں، ملحقہ علاج کو مکمل طور پر ترک کرنا ایک معقول فیصلہ ہو سکتا ہے، لیکن ایسے معاملات میں جہاں میٹاسٹیسس کا خطرہ زیادہ ہو، مریضوں کو مشکل فیصلہ کرنے پر مجبور کیا جا سکتا ہے۔ اگرچہ زرخیزی کے تحفظ کے اختیارات موجود ہیں (مثال کے طور پر، جنین کا تحفظ، اووسائٹ کریو پریزرویشن، بیضہ دانی کو دبانا وغیرہ)۔ )، وہ زیادہ تر وقت طلب اور مہنگے ہوتے ہیں۔ ملحقہ تھراپی کے آزادانہ استعمال سے پیدا ہونے والی پیچیدگیوں کے نتیجے میں، طبی ترتیب میں ملحقہ تھراپی کے استعمال کے ارد گرد کا فلسفہ مریضوں کو کم سے کم نقصان پہنچانے کے مقصد کی طرف منتقل ہو گیا ہے۔ معاون علاج اور علاج کی مدت کی خوراک کی شدت کے معیارات کو باقاعدگی سے اپ ڈیٹ کیا جاتا ہے تاکہ طرز عمل کی کارکردگی کو بہتر بنایا جا سکے جبکہ زہریلے ضمنی اثرات کو کم سے کم کیا جا سکے جو مریضوں کو اپنے کندھوں پر اٹھانے چاہئیں۔ ہم آہنگی یا ہم آہنگی سسٹمیٹک کینسر تھراپی ہم آہنگی یا ہم آہنگی سسٹمیٹک کینسر تھراپی سے مراد دوسرے علاج جیسے تابکاری کے ساتھ ساتھ طبی علاج کا انتظام کرنا ہے۔ ایڈجوینٹ ہارمونل تھراپی پروسٹیٹ کینسر میں پروسٹیٹ کو ہٹانے کے بعد دی جاتی ہے، لیکن خدشات ہیں کہ ضمنی اثرات، خاص طور پر قلبی اثرات، دوبارہ ہونے کے خطرے سے کہیں زیادہ ہو سکتے ہیں۔ چھاتی کے کینسر میں، معاون تھراپی میں کیموتھراپی (ڈاکسوروبیسن، ٹرسٹوزوماب، پیکلیٹیکسل، ڈوسیٹیکسل، سائکلوفوسفامائڈ، فلوروراسیل، اور میتھوٹریکسٹ) اور ریڈیو تھراپی، خاص طور پر لمپیکٹومی کے بعد، اور ہارمونل تھراپی (ٹیموکسفین، لیٹروزول) شامل ہو سکتی ہے۔ چھاتی کے کینسر میں ایڈجوینٹ تھراپی لمپیکٹومی کے بعد پہلے اور دوسرے مرحلے کے چھاتی کے کینسر میں، اور تیسرے مرحلے میں چھاتی کے کینسر میں لمف نوڈ کی شمولیت کی وجہ سے استعمال ہوتی ہے۔ گلیوبلاسٹوما ملٹیفارم میں، مکمل طور پر ہٹائے گئے ٹیومر کی صورت میں ملحقہ کیموراڈیو تھراپی اہم ہے، جیسا کہ کوئی دوسری تھراپی کے بغیر، 1 سے 3 ماہ میں دوبارہ ہوتا ہے۔ ابتدائی مرحلے میں ایک چھوٹے سیل پھیپھڑوں کا کارسنوما، جیمسیٹابائن، سیسپلیٹن، پیکلیٹیکسل، ڈوسیٹیکسل، اور دیگر کیموتھراپیٹک ایجنٹوں کے ساتھ ملحقہ کیموتھراپی، اور ملحقہ ریڈیو تھراپی یا تو پھیپھڑوں کو دی جاتی ہے، تاکہ مقامی تکرار کو روکا جا سکے، یا میٹاسٹیس کو روکنے کے لیے دماغ کو۔ خصیوں کے کینسر میں، آرکیڈیکٹومی کے بعد یا تو ریڈیو تھراپی یا کیموتھراپی کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔ اس سے پہلے، بنیادی طور پر ریڈیو تھراپی کا استعمال کیا جاتا تھا، کیونکہ سائٹوٹوکسک کیموتھراپی کے ایک مکمل کورس نے بیرونی بیم ریڈیو تھراپی (ای بی آر ٹی) کے کورس سے کہیں زیادہ مضر اثرات پیدا کیے تھے۔ تاہم، یہ پایا گیا ہے کہ کاربوپلاٹن کی ایک خوراک دوسرے مرحلے کے خصیوں کے کینسر میں ای بی آر ٹی کی طرح مؤثر ہے، جس کے صرف ہلکے ضمنی اثرات (عارضی مائیلوسوپریسو ایکشن بمقابلہ عام کیموتھراپی میں شدید اور طویل مائیلوسوپریسو نیوٹروپینک بیماری، اور بہت کم الٹی، اسہال، میوکوسائٹس، اور 90 فیصد معاملات میں الوپیشیا نہیں۔ ایڈجوینٹ تھراپی بعض قسم کے کینسر میں خاص طور پر موثر ہے، بشمول کولوریکٹل کارسنوما، پھیپھڑوں کا کینسر، اور میڈولوبلاسٹوما۔ مکمل طور پر الگ کیے گئے میڈولوبلاسٹوما میں، اگر معاون کیموتھراپی اور/یا کرینیوسپینل تابکاری کی جاتی ہے تو 5 سال کی بقا کی شرح 85 فیصد ہوتی ہے، اور اگر کوئی معاون کیموتھراپی یا کرینیوسپینل تابکاری کا استعمال نہیں کیا جاتا ہے تو صرف 10 فیصد ہوتی ہے۔ شدید لیمفوبلاسٹک لیوکیمیا (ALL) کے لیے پروفیلیکٹک کرینیل تابکاری تکنیکی طور پر معاون ہے، اور زیادہ تر ماہرین اس بات پر متفق ہیں کہ کرینیل تابکاری ALL میں مرکزی اعصابی نظام (CNS) کے دوبارہ اٹھنے اور ممکنہ طور پر شدید مائیلوئڈ لیوکیمیا (AML) کے خطرے کو کم کرتی ہے، لیکن یہ شدید مضر اثرات کا سبب بن سکتا ہے، اور معاون انٹرا تھیکل میتھوٹریکسٹ اور ہائیڈروکورٹیسون کرینیل تابکاری کی طرح ہی موثر ہو سکتے ہیں، بغیر شدید دیر کے اثرات کے، جیسے کہ ترقیاتی معذوری، ڈیمینشیا، اور دوسری بدنیتی کے بڑھتے ہوئے خطرے کے۔ خوراک گھنے کیموتھراپی خوراک گھنے کیموتھراپی (ڈی ڈی سی) حال ہی میں معاون کیموتھراپی انتظامیہ کے ایک موثر طریقہ کے طور پر ابھرا ہے۔ ابتدائی سرجری کے بعد زیادہ تر ٹیومر ماس کو ہٹانے کے بعد ڈی ڈی سی ٹیومر سیل کی نشوونما کی وضاحت کے لیے گومپرٹز وکر کا استعمال کرتا ہے۔ کینسر کے خلیات جو سرجری کے بعد باقی رہ جاتے ہیں وہ عام طور پر خلیوں کو تیزی سے تقسیم کرتے ہیں، جس سے انہیں کیموتھراپی کا سب سے زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ معیاری کیموتھراپی کے اصول عام طور پر ہر 3 ہفتوں میں دیے جاتے ہیں تاکہ عام خلیوں کو صحت یاب ہونے کا وقت مل سکے۔ اس عمل نے سائنس دانوں کو اس مفروضے کی طرف راغب کیا ہے کہ سرجری اور کیمو کے بعد کینسر کا دوبارہ ہونا تیزی سے غوطہ خور خلیوں کی وجہ سے ہو سکتا ہے جو کیموتھراپی انتظامیہ کی شرح سے آگے نکل جاتے ہیں۔ ڈی ڈی سی ہر 2 ہفتوں میں کیموتھراپی دے کر اس مسئلے کو روکنے کی کوشش کرتا ہے۔ کیموتھراپی کے مضر اثرات کو کم کرنے کے لیے جو زیادہ قریب سے زیر انتظام کیموتھراپی کے علاج سے بڑھ سکتے ہیں، نشوونما کے عوامل عام طور پر سفید خون کے خلیوں کی گنتی کو بحال کرنے کے لیے ڈی ڈی سی کے ساتھ مل کر دیے جاتے ہیں۔ ابتدائی مرحلے کے چھاتی کے کینسر کے مریضوں میں ڈی ڈی سی کلینیکل ٹرائلز کے ایک حالیہ 2018 میٹا تجزیہ نے قبل از وقت خواتین میں امید افزا نتائج کا اشارہ کیا، لیکن ڈی ڈی سی ابھی تک کلینکوں میں علاج کا معیار نہیں بنا ہے۔ مخصوص کینسر مہلک میلانوما مہلک میلانوما میں معاون تھراپی کے کردار پر کینسر کے ماہرین نے شدید بحث کی ہے اور کیا ہے۔ 1995 میں ایک کثیر مرکز مطالعہ نے اطلاع دی کہ میلانوما کے مریضوں میں انٹرفیرون الفا 2 بی کو معاون تھراپی کے طور پر استعمال کرتے ہوئے طویل مدتی اور بیماری سے پاک بقا میں بہتری آئی ہے۔ اس طرح، اس سال کے آخر میں یو ایس فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے) نے میلانوما کے مریضوں کے لیے انٹرفیرون الفا 2 بی کی منظوری دی جو اس وقت بیماری سے پاک ہیں، تاکہ تکرار کے خطرے کو کم کیا جا سکے۔ اس کے بعد سے، تاہم، کچھ ڈاکٹروں نے استدلال کیا ہے کہ انٹرفیرون علاج بقا کو طول نہیں دیتا ہے یا دوبارہ ہونے کی شرح کو کم نہیں کرتا ہے، بلکہ صرف نقصان دہ ضمنی اثرات کا سبب بنتا ہے۔ ان دعووں کی سائنسی تحقیق سے توثیق نہیں ہوئی ہے۔ مہلک میلانوما میں ایڈجوونٹ کیموتھراپی کا استعمال کیا گیا ہے، لیکن ملحقہ ترتیب میں کیموتھراپی کا استعمال کرنے کے لیے بہت کم ٹھوس ثبوت موجود ہیں۔ تاہم، میلانوما کیموتھراپی مزاحم بدنیتی نہیں ہے۔ ڈیکاربیزن، ٹیموزولومائڈ، اور سیسپلیٹن سبھی میں میٹاسٹیٹک میلانوما میں دوبارہ پیدا کرنے کے قابل 10-20% ردعمل کی شرح ہوتی ہے۔ تاہم، یہ ردعمل اکثر قلیل مدتی ہوتے ہیں اور تقریبا کبھی مکمل نہیں ہوتے۔ متعدد مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ملحقہ ریڈیو تھراپی زیادہ خطرے والے میلانوما کے مریضوں میں مقامی تکرار کی شرح کو بہتر بناتی ہے۔ مطالعات میں کم از کم دو ایم ڈی شامل ہیں۔ اینڈرسن کینسر سینٹر اسٹڈیز۔ تاہم، کسی بھی مطالعے سے یہ ظاہر نہیں ہوا کہ معاون ریڈیو تھراپی کا اعدادوشمار کے لحاظ سے بقا کا اہم فائدہ ہے۔ اس وقت اس بات کا تعین کرنے کے لیے متعدد مطالعات جاری ہیں کہ آیا امیونوموڈولیٹری ایجنٹ جو میٹاسٹیٹک ترتیب میں موثر ثابت ہوئے ہیں وہ ریسیکٹڈ اسٹیج 3 یا 4 بیماری والے مریضوں کے لیے معاون تھراپی کے طور پر فائدہ مند ہیں۔ کولوریکٹل کینسر ایڈجوونٹ کیموتھراپی کولوریکٹل کینسر سے مائکرو میٹاسٹیٹک بیماری کی نشوونما کو روکنے میں موثر ہے جسے جراحی سے ہٹا دیا گیا ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ فلوروراسیل مائکرو سیٹلائٹ استحکام یا کم فریکوئنسی مائکرو سیٹلائٹ عدم استحکام کے مریضوں میں ایک موثر معاون کیموتھراپی ہے، لیکن زیادہ فریکوئنسی مائکرو سیٹلائٹ عدم استحکام کے مریضوں میں نہیں۔ پینکریٹک کینسر ایکسوکرائن ایکسوکرائن پینکریٹک کینسر تمام کینسروں میں سب سے کم 5 سالہ بقا کی شرح میں سے ایک ہے۔ صرف سرجری سے وابستہ ناقص نتائج کی وجہ سے، معاون تھراپی کے کردار کا بڑے پیمانے پر جائزہ لیا گیا ہے۔ مطالعات کے ایک سلسلے نے یہ ثابت کیا ہے کہ مشاہدے کے مقابلے میں جیمیٹابائن یا فلوروراسیل کے ساتھ 6 ماہ کی کیموتھراپی مجموعی طور پر بقا کو بہتر بناتی ہے۔ امیون چیک پوائنٹ انفیکٹرز جیسے پروگرامڈ ڈیتھ 1 (پی ڈی-1) اور پی ڈی-1 لگینڈ پی ڈی-ایل 1 کو شامل کرنے والے نئے ٹرائلز جاری ہیں۔ پھیپھڑوں کا کینسر غیر چھوٹے سیل پھیپھڑوں کا کینسر (این ایس سی ایل سی) 2015 میں، 47 آزمائشوں اور 11,107 مریضوں کے ایک جامع میٹا تجزیے سے پتہ چلا کہ این ایس سی ایل سی کے مریض کیموتھراپی اور/یا ریڈیو تھراپی کی شکل میں معاون تھراپی سے فائدہ اٹھاتے ہیں۔ نتائج سے پتہ چلا کہ ابتدائی سرجری کے بعد کیموتھراپی دیے گئے مریض کیموتھراپی نہ لینے والوں کے مقابلے 4 فیصد زیادہ زندہ رہے۔ معاون کیموتھراپی کے نتیجے میں ہونے والی زہریلا پن قابل انتظام سمجھا جاتا تھا۔ مثانے کا کینسر نیواڈجوینٹ کیموتھراپی (این اے سی) جس کے بعد ریڈیکل سسٹکٹومی (آر سی) اور پیلوک لمف نوڈ ڈسیکشن پٹھوں میں حملہ آور مثانے کے کینسر (ایم آئی بی سی) کے علاج کے لیے دیکھ بھال کا موجودہ معیار ہے۔ این اے سی کو ایک بے ترتیب کنٹرول ٹرائل کی وجہ سے ایم آئی بی سی میں استعمال کے لیے جائز قرار دیا گیا تھا جس میں بہتر میڈین مجموعی بقا (او ایس ؛ 77 ماہ بمقابلہ 46 ماہ، پی = 0.06) اور ان لوگوں میں پیتھولوجی کا ڈاؤن اسٹیجنگ (پی ٹی 0 38 ٪ بمقابلہ 15 ٪) دکھایا گیا تھا جنہوں نے سسپلیٹن پر مبنی این اے سی حاصل کیا اس کے بعد صرف سرجری بمقابلہ سرجری کی گئی۔ ان نتائج کو بعد میں 11 کلینیکل ٹرائلز کے میٹا تجزیہ سے ثابت کیا گیا جس میں بالترتیب 5 سال کی مجموعی بقا اور بیماری سے پاک بقا میں 5 فیصد اور 9 فیصد مطلق بہتری دکھائی گئی۔ جدید مثانے کے کینسر میں او ایس کو بہتر بنانے کے لیے نیواڈجوینٹ پلاٹینم پر مبنی کیموتھراپی کا مظاہرہ کیا گیا ہے، لیکن انتظامیہ میں کچھ تنازعہ موجود ہے۔ مریضوں کا غیر متوقع ردعمل این اے سی تھراپی کی خرابی بنی ہوئی ہے۔ اگرچہ یہ کچھ مریضوں میں ٹیومر کو سکڑ سکتا ہے، لیکن دوسرے علاج کا بالکل جواب نہیں دے سکتے ہیں۔ یہ ظاہر کیا گیا ہے کہ تشخیص کے وقت سے 12 ہفتوں سے زیادہ کی سرجری میں تاخیر OS کو کم کر سکتی ہے۔ اس طرح، این اے سی کا وقت اہم ہو جاتا ہے، کیونکہ این اے سی تھراپی کا ایک کورس آر سی میں تاخیر کر سکتا ہے اور ٹیومر کو بڑھنے اور مزید میٹاسٹیز ہونے کی اجازت دے سکتا ہے۔ مقامی طور پر ترقی یافتہ بیماری میں مائکومیٹاسٹیس کو مسترد نہیں کیا جا سکتا، اور کینسر پر مکمل قابو پانے کے لیے اکیلے سرجری ہمیشہ کافی نہیں ہوتی۔ بعض حالات میں، عین مطابق پیتھولوجک اسٹیجنگ حاصل کرنے سے ملحقہ کیموتھراپی (اے سی) ایک پرکشش آپشن بن سکتا ہے۔ مرحلہ مخصوص پیتھولوجک علاج اور سرجری کے لیے کم وقت کم از کم سی ٹی 3 بیماری والے مریضوں میں تشخیص اور مطلق او ایس فوائد کی پیش گوئی کر سکتا ہے۔ ایک منظم جائزے جس میں 7,056 مریضوں کا مطالعہ کیا گیا اس سے پتہ چلتا ہے کہ پانچ سالوں میں ایک معروف 9-11% مطلق بقا کا فائدہ تھا جو اے سی کی سابقہ انتظامیہ سے منسوب تھا۔ پہلے کی انتظامیہ کے ساتھ بقا کا فائدہ دیکھا گیا تھا، نیز ایک فائدہ جو ان کنٹرول کے مقابلے میں برقرار رہا جن کو اے سی نہیں ملا تھا۔ اے سی کی ایک حد یہ ہے کہ آپریشن کے بعد کی ناقص شفا یابی یا پیچیدگیاں ابتدائی انتظامیہ کو محدود کر سکتی ہیں، جس کی وجہ سے ممکنہ مائکرومیٹاسٹیس کا ممکنہ پھیلاؤ، جلد تکرار، یا کینسر سے متعلق مخصوص بقا میں کمی واقع ہوتی ہے۔ سرجری پروٹوکول کے بعد بہتر بحالی نے حال ہی میں پیریآپریٹو کیئر کو بہتر بنایا ہے اور اے سی انتظامیہ کے لیے پہلے کا وقت کم مشکل بنا سکتا ہے۔ منفی پیتھولوجی کے مریضوں کے لیے ملحقہ امیونوتھراپی کی حالیہ منظوری پہلے کی ملحقہ انتظامیہ کو زیادہ قابل برداشت بنا سکتی ہے، اور ان مریضوں کو فراہم کی جا سکتی ہے جنہوں نے اپنے آر سی سے پہلے این اے سی حاصل کیا تھا۔ چھاتی کا کینسر یہ کم از کم 30 سالوں سے جانا جاتا ہے کہ معاون کیموتھراپی چھاتی کے کینسر کے مریضوں کے لیے بحالی سے پاک بقا کی شرح میں اضافہ کرتی ہے۔ 2001 میں ایک قومی اتفاق رائے کانفرنس کے بعد، یو ایس نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ہیلتھ کے پینل نے یہ نتیجہ اخذ کیا: "چونکہ معاون پولی کیموتھراپی بقا کو بہتر بناتی ہے، اس لیے لمف نوڈ، رجونورتی، یا ہارمون رسیپٹر کی حیثیت سے قطع نظر مقامی چھاتی کے کینسر والی خواتین کی اکثریت کے لیے اس کی سفارش کی جانی چاہیے۔" استعمال شدہ ایجنٹوں میں شامل ہیں: تاہم، اس تھراپی کے فوائد کی شدت کے بارے میں اخلاقی خدشات اٹھائے گئے ہیں کیونکہ اس میں دوبارہ ہونے کے امکان کو جانے بغیر مریضوں کا مزید علاج شامل ہے۔ ڈاکٹر برنارڈ فشر، جو چھاتی کے کینسر کے مریضوں پر معاون تھراپی کی افادیت کا جائزہ لینے والے کلینیکل ٹرائل کرنے والے پہلے افراد میں سے ہیں، نے اسے ایک "ویلیو ججمنٹ" کے طور پر بیان کیا جس میں زہریلے پن اور علاج کی لاگت اور دیگر ممکنہ ضمنی اثرات کے خلاف ممکنہ فوائد کا جائزہ لیا جانا چاہیے۔ چھاتی کے کینسر کے لیے امتزاج معاون کیموتھراپی ایک ساتھ دو یا زیادہ کیموتھراپیٹک ایجنٹ دینے سے کینسر کے دوبارہ ہونے کے امکانات کم ہو سکتے ہیں، اور چھاتی کے کینسر کے مریضوں میں مجموعی طور پر بقا میں اضافہ ہو سکتا ہے۔ عام طور پر استعمال ہونے والے کیموتھراپی کے امتزاج میں شامل ہیں: ڈاکسوروبیسن اور سائکلوفوسفامائڈ ڈاکسوروبیسن اور سائکلوفوسفامائڈ اس کے بعد ڈوسیٹیکسل ڈاکسوروبیسن اور سائکلوفوسفامائڈ اس کے بعد سائکلوفوسفامائڈ، میتھوٹریکسٹ، اور فلوروراسیل سائکلوفوسفامائڈ، میتھوٹریکسٹ، اور فلوروراسیل۔ ڈوسیٹیکسل اور سائکلوفوسفامائڈ۔ ڈوسیٹیکسیل، ڈاکسوروبیسن، اور سائکلوفوسفامائڈ سائکلوفوسفامائڈ، ایپیروبیسن، اور فلوروراسیل۔ اعضاء کا کینسر تقریبا 15 فیصد اعضاء کے کینسر کا ابتدائی مرحلے میں پتہ چلتا ہے، جس میں 5 سال کی بقا کی شرح 92 فیصد ہے۔ ابتدائی مرحلے کے اعضاء کے کینسر سے متعلق 22 بے ترتیب مطالعات کے ناروے کے میٹا تجزیے سے اس امکان کا انکشاف ہوا ہے کہ ابتدائی سرجری کے بعد 10 میں سے 8 خواتین کا سسپلیٹن سے علاج کیا گیا تھا۔ ابتدائی مرحلے میں تشخیص شدہ مریض جن کا سرجری کے فورا بعد سیسپلیٹن سے علاج کیا گیا تھا ان مریضوں سے بدتر تھے جن کا علاج نہیں کیا گیا تھا۔ ابتدائی مرحلے کے کینسر میں مبتلا نوجوان خواتین کے لیے ایک اضافی جراحی توجہ زرخیزی کے تحفظ کے لیے متضاد بیضہ دانی کے تحفظ پر ہے۔ اعضاء کے کینسر کے زیادہ تر معاملات اعلی درجے کے مراحل میں پائے جاتے ہیں، جب بقا بہت کم ہو جاتی ہے۔ سروائیکل کینسر ابتدائی مرحلے کے سروائیکل کینسر میں، تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ کیمو تابکاری کے بعد ملحقہ پلاٹینم پر مبنی کیموتھراپی بقا کو بہتر بنا سکتی ہے۔ اعلی درجے کے سروائیکل کینسر کے لیے، معاون کیموتھراپی کی زندگی کے معیار پر افادیت، زہریلا پن اور اثر کا تعین کرنے کے لیے مزید تحقیق کی ضرورت ہے۔ چونکہ زیادہ تر ابتدائی مرحلے کے اینڈومیٹریئل کینسر کے معاملات کی تشخیص جلد کی جاتی ہے اور عام طور پر سرجری سے بہت قابل علاج ہوتے ہیں، اس لیے معاون تھراپی صرف نگرانی کے بعد دی جاتی ہے اور ہسٹولوجیکل عوامل اس بات کا تعین کرتے ہیں کہ مریض کو دوبارہ ہونے کا زیادہ خطرہ ہے۔ ایڈجوینٹ پیلوک ریڈی ایشن تھراپی کو 60 سال سے کم عمر کی خواتین میں اس کے استعمال کے لیے جانچ پڑتال حاصل ہوئی ہے، کیونکہ مطالعات نے بقا میں کمی اور علاج کے بعد دوسری بدنیتی کے خطرے میں اضافے کی نشاندہی کی ہے۔ ایڈوانسڈ اسٹیج اینڈومیٹریئل کینسر میں، معاون تھراپی عام طور پر تابکاری، کیموتھراپی، یا دونوں کا مجموعہ ہے۔ اگرچہ اعلی درجے کا کینسر صرف 15 فیصد تشخیص کرتا ہے، لیکن یہ اینڈومیٹریئل کینسر سے ہونے والی 50 فیصد اموات کا سبب بنتا ہے۔ وہ مریض جو تابکاری اور/یا کیموتھراپی کے علاج سے گزرتے ہیں بعض اوقات دوبارہ ہونے سے پہلے معمولی فوائد کا تجربہ کریں گے۔ خصیوں کے کینسر کا مرحلہ I سیمینوما کے لیے، تین معیاری اختیارات ہیں: فعال نگرانی، معاون ریڈیو تھراپی، یا معاون کیموتھراپی۔ غیر سیمینوما کے لیے، اختیارات میں شامل ہیں: فعال نگرانی، معاون کیموتھراپی اور ریٹروپیریٹونیل لمف نوڈ ڈسیکشن۔ جیسا کہ تمام تولیدی کینسر کے معاملے میں ہوتا ہے، ابتدائی مرحلے کے خصیوں کے کینسر کے علاج کے لیے معاون تھراپی استعمال کرنے کا فیصلہ کرتے وقت ایک حد تک احتیاط برتی جاتی ہے۔ اگرچہ اسٹیج I ٹیسٹکیولر کینسر کے لیے 5 سالہ بقا کی شرح تقریبا 99 فیصد ہے، لیکن اب بھی اس بات پر تنازعہ موجود ہے کہ آیا دوبارہ ہونے سے بچنے کے لیے اسٹیج I کے مریضوں کو پیچھے چھوڑنا ہے یا مریضوں کو دوبارہ ہونے کا تجربہ ہونے تک انتظار کرنا ہے۔ معیاری کیموتھراپی کے طریقوں سے علاج کیے جانے والے مریض "دوسرے مہلک نیوپلاسم، قلبی بیماری، نیوروٹوکسائٹی، نیفروٹوکسائٹی، پلمونری زہریلا پن، ہائپوگونادیزم، زرخیزی میں کمی، اور نفسیاتی مسائل" کا تجربہ کر سکتے ہیں۔ اس طرح زیادہ علاج کو کم کرنے اور معاون تھراپی کی وجہ سے ہونے والے ممکنہ طویل مدتی زہریلے پن سے بچنے کے لیے، آج کل زیادہ تر مریضوں کا فعال نگرانی کے ساتھ علاج کیا جاتا ہے۔ ملحقہ کینسر تھراپی کے مضر اثرات اس بات پر منحصر ہے کہ علاج کی کس شکل کا استعمال کیا جاتا ہے، ملحقہ تھراپی کے مضر اثرات ہو سکتے ہیں، جیسے نیوپلازم کے لیے تمام تھراپی۔ کیموتھراپی اکثر الٹی، متلی، الوپیشیا، میوکوسائٹس، مائیلوسوپریشن خاص طور پر نیوٹروپینیا کا سبب بنتی ہے، جس کے نتیجے میں بعض اوقات سیپٹیسیمیا ہوتا ہے۔ کچھ کیموتھراپیٹک ایجنٹ شدید مائیلوئڈ لیوکیمیا کا سبب بن سکتے ہیں، خاص طور پر الکیلیٹنگ ایجنٹ۔ شاذ و نادر ہی، یہ خطرہ بنیادی ٹیومر کے دوبارہ ہونے کے خطرے سے زیادہ ہو سکتا ہے۔ استعمال شدہ ایجنٹوں پر منحصر ہے، ضمنی اثرات جیسے کیموتھراپی سے متاثر پردیی نیوروپتی، لیوکوینسفیلوپیتھی، مثانے کو نقصان، قبض یا اسہال، خون بہنا، یا کیموتھراپی کے بعد کی علمی خرابی۔ ریڈیو تھراپی تابکاری ڈرمیٹائٹس اور تھکاوٹ کا سبب بنتی ہے، اور، تابکاری ہونے والے علاقے پر منحصر ہے، اس کے دیگر مضر اثرات بھی ہو سکتے ہیں۔ مثال کے طور پر، دماغ میں ریڈیو تھراپی میموری کی کمی، سر درد، الوپیشیا، اور دماغ کے تابکاری نیکروسیس کا سبب بن سکتی ہے۔ اگر پیٹ یا ریڑھ کی ہڈی تابکاری کا شکار ہو تو متلی، الٹی، اسہال اور ڈائیفاجیا ہو سکتا ہے۔ اگر श्रोणि تابکاری کا شکار ہو تو پروسٹیٹائٹس، پروکٹائٹس، ڈیسوریا، میٹرائٹس، اسہال اور پیٹ میں درد ہو سکتا ہے۔ پروسٹیٹ کینسر کے لیے ایڈجوینٹ ہارمونل تھراپی قلبی بیماری، اور دیگر، ممکنہ طور پر شدید، ضمنی اثرات کا سبب بن سکتی ہے۔ یہ بھی دیکھیں کہ اینالجیسک معاون حوالہ جات کیموتھراپیٹک معاون کینسر کے علاج اینالجیکس ایڈجوونٹس