Cervical intraepithelial neoplasia
سروائیکل انٹراپیٹیلیل نیوپلاسیا (سی آئی این)، جسے سروائیکل ڈیسپلاسیا بھی کہا جاتا ہے، گریوا کی سطح پر خلیوں کی غیر معمولی نشوونما ہے جو ممکنہ طور پر سروائیکل کینسر کا باعث بن سکتی ہے۔ مزید خاص طور پر، سی آئی این سے مراد گریوا کے خلیوں کی ممکنہ طور پر قبل از وقت تبدیلی ہے۔ سی آئی این عام طور پر گریوا کے اسکویاموکولمنر جنکشن پر ہوتا ہے، جو اندام نہانی کے اسکوایمس اپیتھیلیم اور اینڈو سروکس کے کالمر اپیتھیلیم کے درمیان ایک عبوری علاقہ ہے۔ یہ اندام نہانی کی دیواروں اور وولور اپیتھیلیم میں بھی ہو سکتا ہے۔ سی آئی این کو 1-3 پیمانے پر درجہ بند کیا گیا ہے، جس میں 3 سب سے زیادہ غیر معمولی ہے (نیچے درجہ بندی کا حصہ دیکھیں)۔ ہیومن پیپیلوما وائرس (ایچ پی وی) انفیکشن سی آئی این کی نشوونما کے لیے ضروری ہے، لیکن اس انفیکشن کے ساتھ سروائیکل کینسر پیدا نہیں ہوتا ہے۔ ایچ پی وی انفیکشن والی بہت سی خواتین میں کبھی بھی سی آئی این یا سروائیکل کینسر نہیں ہوتا ہے۔ عام طور پر، ایچ پی وی خود ہی حل ہو جاتا ہے۔ تاہم، جن لوگوں میں ایچ پی وی انفیکشن ہے جو ایک یا دو سال سے زیادہ رہتا ہے ان میں اعلی درجے کے سی آئی این کی نشوونما کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ دوسرے انٹراپیٹیلیل نیوپلاسیا کی طرح، سی آئی این کینسر نہیں ہے اور عام طور پر قابل علاج ہے۔ سی آئی این کے زیادہ تر معاملات یا تو مستحکم رہتے ہیں یا مداخلت کی ضرورت کے بغیر شخص کے مدافعتی نظام کے ذریعے ختم ہو جاتے ہیں۔ تاہم، اگر علاج نہ کیا جائے تو معاملات کا ایک چھوٹا سا فیصد سروائیکل کینسر کی طرف بڑھتا ہے، عام طور پر سروائیکل اسکوایمس سیل کارسنوما (ایس سی سی)۔ علامات اور علامات صرف سی آئی این کی کوئی مخصوص علامات نہیں ہیں۔ عام طور پر، سروائیکل کینسر کی علامات میں شامل ہیں: غیر معمولی یا رجونورتی کے بعد خون بہنے سے مثانے یا آنتوں کی تقریب میں غیر معمولی خارج ہونے والی تبدیلیاں معائنے پر غیر معمولی ظاہری شکل یا گریوا کی دھڑکن پر پیلوک درد۔ اندام نہانی اور اندام نہانی کا ایچ پی وی انفیکشن جینیاتی مسوں کا سبب بن سکتا ہے یا غیر علامتی ہو سکتا ہے۔ وجوہات سی آئی این کی وجہ ایچ پی وی کے ساتھ گریوا کا دائمی انفیکشن ہے، خاص طور پر ہائی رسک ایچ پی وی ٹائپ 16 یا 18 کے ساتھ انفیکشن۔ یہ خیال کیا جاتا ہے کہ زیادہ خطرہ والے ایچ پی وی انفیکشن میں ٹیومر دبانے والے جین جیسے پی 53 جین اور آر بی جین کو غیر فعال کرنے کی صلاحیت ہوتی ہے، اس طرح متاثرہ خلیوں کو بلا روک ٹوک بڑھنے اور مسلسل تغیرات جمع کرنے کی اجازت ملتی ہے، جو بالآخر کینسر کا باعث بنتی ہے۔ خواتین کے کچھ گروپوں کو سی آئی این کی نشوونما کا زیادہ خطرہ پایا گیا ہے: ایچ پی وی کی اعلی خطرہ والی قسم کے ساتھ انفیکشن، جیسے 16، 18، 31، یا 33 امیونو ڈیفیشینسی (جیسے۔ ایچ آئی وی انفیکشن) ناقص غذا متعدد جنسی شراکت دار کنڈوم کے استعمال کی کمی سگریٹ تمباکو نوشی مزید برآں، خطرے کے متعدد عوامل سے کسی فرد میں سی آئی این 3/کارسنوما ان سیٹو ہونے کے امکانات بڑھ جاتے ہیں (نیچے دیکھیں): وہ خواتین جو 17 سال کی عمر سے پہلے جنم دیتی ہیں جن میں> 1 مکمل مدت کا حمل ہوتا ہے۔ پیتھو فزیولوجی سی آئی این سے مطابقت رکھنے والی ابتدائی خوردبین تبدیلی گریوا کے اپیتھیلیل ڈسپلیسیا، یا سطح کی پرت ہے، جس کا بنیادی طور پر عورت کے ذریعے پتہ نہیں چل پاتا ہے۔ ان میں سے زیادہ تر تبدیلیاں اسکواماکولمنر جنکشن، یا ٹرانسفارمیشن زون میں ہوتی ہیں، جو غیر مستحکم سروائیکل اپیتھیلیم کا ایک علاقہ ہے جو غیر معمولی تبدیلیوں کا شکار ہوتا ہے۔ ایچ پی وی انفیکشن سے وابستہ سیلولر تبدیلیاں، جیسے کویلوسائٹس، بھی عام طور پر سی آئی این میں دیکھی جاتی ہیں۔ اگرچہ سی آئی این کی نشوونما کے لیے ایچ پی وی کے ساتھ انفیکشن کی ضرورت ہوتی ہے، لیکن ایچ پی وی انفیکشن والی زیادہ تر خواتین میں اعلی درجے کے انٹراپیٹیلیل زخم یا کینسر پیدا نہیں ہوتے ہیں۔ ایچ پی وی اکیلے کافی وجہ نہیں ہے۔ ایچ پی وی کی 100 سے زیادہ مختلف اقسام میں سے، تقریبا 40 انوجینٹل ایریا کے ایپیٹیلیل ٹشو کو متاثر کرنے کے لیے جانے جاتے ہیں اور ان میں مہلک تبدیلیاں پیدا کرنے کے مختلف امکانات ہوتے ہیں۔ ایچ پی وی کے لیے ایک ٹیسٹ جسے ڈیجین ایچ پی وی ٹیسٹ کہا جاتا ہے انتہائی درست ہے اور یہ پیپ سمیر کی براہ راست تشخیص اور معاون دونوں کے طور پر کام کرتا ہے، جو ایک اسکریننگ ڈیوائس ہے جو خلیوں کے معائنے کی اجازت دیتا ہے لیکن ٹشو کی ساخت کی نہیں، جو تشخیص کے لیے ضروری ہے۔ ڈائریکٹڈ بائیوپسی کے ساتھ کولپوسکوپی بیماری کا پتہ لگانے کا معیار ہے۔ ایڈینوکارسنوما اور اس کے پیشروؤں کا پتہ لگانے کے لیے پیپ سمیر کے وقت اینڈو سروائیکل برش کا نمونہ لینا ڈاکٹر/مریض کے ساتھ ساتھ بچہ دانی اور بیضہ دانی کے کارسنوما سے وابستہ پیٹ کی علامات پر چوکسی ضروری ہے۔ سی آئی این یا سروائیکل کارسنوما کی تشخیص کے لیے ہسٹولوجیکل تجزیہ کے لیے بائیوپسی کی ضرورت ہوتی ہے۔ درجہ بندی تاریخی طور پر، سروائیکل ایپیٹیلیل خلیوں کی غیر معمولی تبدیلیوں کو ہلکے، اعتدال پسند، یا شدید ایپیٹیلیل ڈسپلیسیا کے طور پر بیان کیا گیا تھا۔ 1988 میں نیشنل کینسر انسٹی ٹیوٹ نے "دی بیتھیسڈا سسٹم فار رپورٹنگ سروائیکل/ویجنل سائٹولوجک تشخیص" تیار کیا۔ یہ نظام غیر معمولی ایپیٹیلیل خلیوں کو بیان کرنے اور نمونے کے معیار کا تعین کرنے کا ایک یکساں طریقہ فراہم کرتا ہے، اس طرح طبی انتظام کے لیے واضح رہنمائی فراہم کرتا ہے۔ ان غیر معمولی چیزوں کو اسکوایمس یا گلینڈولر کے طور پر درجہ بند کیا گیا اور پھر ڈسپلیسیا کے مرحلے کے لحاظ سے مزید درجہ بندی کی گئی: غیر معمولی خلیات، ہلکے، اعتدال پسند، شدید اور کارسنوما۔ کئی عوامل اور زخم کے مقام پر منحصر ہے، سی آئی این تین مراحل میں سے کسی میں بھی شروع ہو سکتا ہے اور یا تو ترقی کر سکتا ہے یا پیچھے ہٹ سکتا ہے۔ اسکوایمس انٹراپیٹیلیل زخم کا درجہ مختلف ہو سکتا ہے۔ سی آئی این کو درجات میں درجہ بند کیا گیا ہے: اصطلاحات میں تبدیلیاں کالج آف امریکن پیتھولوجی اور امریکن سوسائٹی آف کولپوسکوپی اینڈ سروائیکل پیتھولوجی نے 2012 میں یکجا ہو کر اصطلاحات میں تبدیلیاں شائع کیں تاکہ اینوجینٹل ٹریکٹ کے ایچ پی وی سے وابستہ اسکوایمس زخموں کو ایل ایس آئی ایل یا ایچ ایس آئی ایل کے طور پر بیان کیا جا سکے۔ سی آئی این 2 جو پی 16 کے لیے منفی ہے، ہائی رسک ایچ پی وی کے لیے ایک مارکر ہے، کو ایل ایس آئی ایل کہا جاتا ہے۔ جو پی 16 مثبت ہوتے ہیں انہیں ایچ ایس آئی ایل کہا جاتا ہے۔ سی آئی این 3 کو ایچ ایس آئی ایل کہا جاتا ہے۔ اسکریننگ کے دو دستیاب طریقے پیپ سمیر ہیں اور HPV.CIN کی جانچ عام طور پر اسکریننگ ٹیسٹ، پیپ سمیر کے ذریعے دریافت کی جاتی ہے۔ اس ٹیسٹ کا مقصد ٹرانسفارمیشن زون کے بے ترتیب نمونے لینے کے ذریعے ممکنہ طور پر قبل از وقت ہونے والی تبدیلیوں کا پتہ لگانا ہے۔ پیپ سمیر کے نتائج کی اطلاع بیتھیسڈا سسٹم کا استعمال کرتے ہوئے دی جا سکتی ہے (اوپر دیکھیں)۔ اس ٹیسٹ کی حساسیت اور خاصیت ٹیسٹ کی درستگی کو دیکھتے ہوئے ایک منظم جائزے میں متغیر تھی۔ ایک غیر معمولی پیپ سمیر کا نتیجہ گریوا کی کولپوسکوپی کی سفارش کا باعث بن سکتا ہے، ایک ان آفس طریقہ کار جس کے دوران گریوا کی جانچ میگنفکیشن کے تحت کی جاتی ہے۔ کسی بھی غیر معمولی ظاہر ہونے والے علاقوں کی بائیوپسی لی جاتی ہے۔ کولپوسکوپی عام طور پر بہت تکلیف دہ ہوتی ہے اور اس لیے محققین نے یہ معلوم کرنے کی کوشش کی ہے کہ کون سی درد سے نجات سی آئی این والی خواتین کے لیے بہترین ہے۔ تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ پلیسبو کے مقابلے میں، گریوا میں مقامی اینستھیٹک اور ویسوکونسٹریکٹر (ایسی دوا جو خون کی شریانوں کو تنگ کرتی ہے) کا انجکشن کولپوسکوپی کے دوران خون کی کمی اور درد کو کم کر سکتا ہے۔ ایچ پی وی کی جانچ سی آئی این کے لیے ذمہ دار زیادہ تر ہائی رسک ایچ پی وی اقسام کی شناخت کر سکتی ہے۔ ایچ پی وی اسکریننگ یا تو پیپ سمیر کے ساتھ مشترکہ ٹیسٹ کے طور پر ہوتی ہے یا غیر معمولی خلیوں کو ظاہر کرنے والے پیپ سمیر کے بعد کی جا سکتی ہے، جسے ریفلیکس ٹیسٹنگ کہا جاتا ہے۔ سوسائٹی آف لوئر جینیٹل ٹریکٹ ڈس آرڈرز (اے ایس سی سی پی) کے رہنما خطوط کی بنیاد پر اسکریننگ تبدیلیوں کی تعدد۔ عالمی ادارہ صحت کے پاس قبل از وقت سروائیکل زخموں اور سروائیکل کینسر کی روک تھام کے لیے اسکریننگ اور علاج کے رہنما خطوط بھی ہیں۔ ابتدائی روک تھام ایچ پی وی ویکسینیشن سی آئی این اور سروائیکل کینسر دونوں کی بنیادی روک تھام کا نقطہ نظر ہے۔ یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ یہ ویکسین ہر قسم کے ایچ پی وی سے حفاظت نہیں کرتی ہیں جو کینسر کا سبب بنتی ہیں۔ لہذا، ویکسین شدہ افراد میں اب بھی اسکریننگ کی سفارش کی جاتی ہے۔ ثانوی روک تھام نگرانی اور علاج کے ساتھ مناسب انتظام سی آئی این والے افراد کے معاملات میں سروائیکل کینسر کی ثانوی روک تھام کا نقطہ نظر ہے۔ اگر یہ دو سال سے کم عرصے تک رہتا ہے تو سی آئی این 1، ہلکے ڈسپلیسیا کے علاج کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ عام طور پر، جب بائیوپسی میں سی آئی این 1 کا پتہ چلتا ہے، تو عورت کو ایچ پی وی انفیکشن ہوتا ہے، جو 12 ماہ کے اندر خود ہی صاف ہو سکتا ہے۔ لہذا، اس کے بجائے علاج کے بجائے بعد میں جانچ کے لیے اس کی پیروی کی جاتی ہے۔ نوجوان خواتین میں سی آئی این 2 کے زخموں کی قریب سے نگرانی کرنا بھی معقول معلوم ہوتا ہے۔ اعلی درجے کے سی آئی این کے علاج میں کریوکاٹری، الیکٹروکاٹری، لیزر کاٹری، لوپ الیکٹریکل ایکسیژن پروسیجر (ایل ای ای پی)، یا سروائیکل کونائزیشن کے ذریعے غیر معمولی سروائیکل خلیوں کو ہٹانا یا تباہ کرنا شامل ہے۔ علاج کے لیے عام حد سی آئی این 2 + ہے، حالانکہ نوجوان افراد اور حاملہ خواتین کے لیے زیادہ پابند نقطہ نظر اختیار کیا جا سکتا ہے۔ کوچرین کے جائزے میں یہ ظاہر کرنے کے لیے کوئی واضح ثبوت نہیں ملا کہ کون سی جراحی تکنیک سی آئی این کے علاج کے لیے بہتر ہو سکتی ہے۔ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ اگرچہ ریٹینوائڈز سی آئی این کی ترقی کو روکنے میں موثر نہیں ہیں، لیکن وہ سی آئی این 2 والے لوگوں میں بیماری کے رجعت کا سبب بننے میں موثر ثابت ہو سکتے ہیں۔ علاج کی ویکسین فی الحال کلینیکل ٹرائلز سے گزر رہی ہیں۔ سی آئی این کی زندگی بھر میں تکرار کی شرح تقریبا 20 فیصد ہے، لیکن یہ واضح نہیں ہے کہ ان معاملات میں سے کون سا تناسب اصل انفیکشن کے تکرار کے بجائے نئے انفیکشن ہیں۔ اس بات کی تحقیقات کے لیے تحقیق کہ آیا پروفیلیکٹک اینٹی بائیوٹکس سروائیکل ٹرانسفارمیشن زون کے اخراج سے گزرنے والی خواتین میں انفیکشن کو روکنے میں مدد کر سکتی ہیں، معیاری شواہد کی کمی پائی گئی۔ سی آئی این زخموں کا جراحی علاج بانجھ پن یا بانجھ پن کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہے۔ کیس کنٹرول کے مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ خطرے میں تقریبا دو گنا اضافہ ہوا ہے۔ کم معیار کے مشاہداتی مطالعات کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ حمل کے دوران سی آئی این کا علاج کروانے والی خواتین کو قبل از وقت پیدائش کا خطرہ بڑھ سکتا ہے۔ ایچ آئی وی اور سی آئی این 2 + والے لوگوں کو ابتدائی طور پر 2012 کے تازہ ترین اے ایس سی سی پی اتفاق رائے کے رہنما خطوط کے مطابق عام آبادی کی سفارشات کے مطابق منظم کیا جانا چاہیے۔ نتائج یہ خیال کیا جاتا تھا کہ سی آئی این کے معاملات گریڈ 1-3 کے ذریعے لکیری انداز میں کینسر کی طرف بڑھتے ہیں۔ تاہم زیادہ تر سی آئی این بے ساختہ پیچھے ہٹ جاتا ہے۔ علاج نہ ہونے پر، تقریبا 70 فیصد سی آئی این 1 ایک سال کے اندر واپس آ جائے گا ؛ 90 فیصد دو سال کے اندر واپس آ جائے گا۔ سی آئی این 2 کے تقریبا 50 فیصد معاملات علاج کے بغیر دو سال کے اندر واپس آ جائیں گے۔ سروائیکل کارسنوما ان سیٹو (سی آئی ایس) میں ترقی تقریبا 11 فیصد سی آئی این 1 اور 22 فیصد سی آئی این 2 معاملات میں ہوتی ہے۔ ناگوار کینسر کی ترقی تقریبا 1 ٪ سی آئی این 1، 5 ٪ سی آئی این 2، اور کم از کم 12 ٪ سی آئی این 3 کیسوں میں ہوتی ہے۔ کینسر کی ترقی میں عام طور پر 3 سے 40 سال کی حد کے ساتھ 15 سال لگتے ہیں۔ اس کے علاوہ، شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ کینسر سی آئی این گریڈ کے ذریعے پہلے پتہ لگانے کے بغیر ترقی کر سکتا ہے اور یہ کہ ایک اعلی درجے کا انٹراپیٹیلیل نیوپلاسیا پہلے نچلے درجے کے طور پر موجود ہونے کے بغیر ہو سکتا ہے۔ تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ علاج حاملہ ہونے کے امکانات کو متاثر نہیں کرتا لیکن اس کا تعلق دوسری سہ ماہی میں اسقاط حمل کے بڑھتے ہوئے خطرے سے ہے۔ ایپیڈیمولوجی سالانہ 250,000 سے 1 ملین امریکی خواتین میں سی آئی این کی تشخیص ہوتی ہے۔ خواتین کسی بھی عمر میں سی آئی این کی نشوونما کر سکتی ہیں لیکن خواتین عام طور پر 25 سے 35 سال کی عمر کے درمیان اس کی نشوونما کرتی ہیں۔ ریاستہائے متحدہ میں اسکریننگ سے گزرنے والے افراد میں سی آئی این کے تخمینہ شدہ سالانہ واقعات سی آئی این 1 کے لیے 4 فیصد اور سی آئی این 2 اور سی آئی این 3 کے لیے 5 فیصد ہیں۔ حوالہ جات بیرونی روابط کینسر کی متعدی وجوہات خواتین کے جننانگ کی نالی پیپیلوما وائرس سے وابستہ بیماریوں کی غیر سوزش عوارض