Subscapularis muscle
سبسیپلرس ایک بڑا سہ رخی عضلہ ہے جو سبسیپلر فوسا کو بھرتا ہے اور ہمرس کے چھوٹے ٹیوبرکل اور کندھے کے جوڑے کے کیپسول کے اگلے حصے میں داخل ہوتا ہے۔ ساخت سبسیپلرس ایک گھنے فاشیا سے ڈھکا ہوتا ہے جو سکپولا پر سبسیپلرس کے منسلک (اصل) کے حاشیے پر سکپولا سے منسلک ہوتا ہے۔ پٹھوں کے ریشے داخل ہونے کے تناؤ میں یکجا ہونے سے پہلے اس کی اصل سے متوازی طور پر گزرتے ہیں۔ کنڈلی گلینو ہیومرل (کندھے) مشترکہ کیپسول کے ساتھ آپس میں گھل مل جاتی ہے۔ ایک برسا (جو مشترکہ کیپسول میں ایک یپرچر کے ذریعے کندھے کے جوڑے کی گہا کے ساتھ بات چیت کرتا ہے) سکپولہ/سکپولہ کی گردن کے پس منظر کے زاویے پر کنڈلی اور ننگے علاقے کے درمیان مداخلت کرتا ہے۔ سبسیپلرس (سپراسیراٹس) برسا سبسیپلرس کو سیراتس اینٹریئر سے الگ کرتا ہے۔ یہ اسکیپولا کی ساحلی سطح کے درمیانی دو تہائی حصے، انٹرمسکلر سیپٹا (جو اسکیپولا پر چھتیں بناتا ہے)، اور اسکیپولا کی محوری سرحد (سبکیپلر فوسا) پر نالی کے نچلے دو تہائی حصے سے پیدا ہوتا ہے۔ کچھ ریشے ٹینڈینس لامینے سے پیدا ہوتے ہیں، جو پٹھوں کو کاٹتے ہیں اور ہڈی پر چھتوں سے جڑے ہوتے ہیں ؛ دوسرے اپونیوروسیس سے، جو پٹھوں کو ٹریس میجر اور ٹرائسیپس بریچی کے لمبے سر سے الگ کرتا ہے۔ اندراج یہ ہمرس کے کم ٹیوبرکل اور کندھے کے جوڑے والے کیپسول کے اگلے حصے میں داخل ہوتا ہے۔ ٹینڈینس ریشے بائیسیپیٹل نالی میں داخل ہونے کے ساتھ بڑے ٹیوبرکل تک پھیلتے ہیں۔ انرویشن سبسیپلرس کو اوپری اور نچلے سبسیپلر اعصاب (C5-C6) کے ذریعے فراہم کیا جاتا ہے، جو بریچیل پلیکسس کی پچھلی ہڈی کی شاخیں ہیں۔ اعمال/حرکتیں سبسکیپلرس درمیانی طور پر (اندرونی طور پر) ہیومرس کو گھومتا ہے (یہاں ایک پرائم موور کے طور پر کام کرتا ہے) اور اسے جوڑتا ہے۔ جب بازو اٹھایا جاتا ہے، تو یہ ہمرس کو آگے اور نیچے کی طرف کھینچتا ہے۔ فنکشن سبسیپلرس کہنی، کلائی اور ہاتھ کی نقل و حرکت کے دوران پراکسیمل ہیومرس کے فکسشن میں حصہ ڈال کر کندھے کے جوڑے کو مستحکم کرتا ہے۔ یہ کندھے کے جوڑے کے اگلے حصے کے لیے ایک طاقتور دفاع ہے، جو ہمرس کے سر کی نقل مکانی کو روکتا ہے۔ کلینیکل اہمیت کا معائنہ کندھے کے جوڑے کے دوسرے میڈیئل روٹیٹرز سے سبسکیپلرس کے عمل کو الگ کرنا مشکل ہے۔ اس پٹھوں کے لیے کوئی تسلی بخش ٹیسٹ نہیں ہے۔ گیربر لفٹ آف ٹیسٹ سبسکیپلرس کے معائنے کے لیے قائم شدہ طبی ٹیسٹ ہے۔ سبسیپلرس پٹھوں کے آنسوؤں کے لیے ریچھ گلے لگانے کا ٹیسٹ (اندرونی گردش جب کہ ہتھیلی مخالف کندھے پر رکھی جاتی ہے اور کہنی کو زیادہ سے زیادہ پچھلے ترجمہ کی پوزیشن میں رکھا جاتا ہے) میں زیادہ حساسیت ہوتی ہے۔ مثبت ریچھ گلے لگانے اور پیٹ کے پریس ٹیسٹ سبسیپلرس کے نمایاں پھٹنے کی نشاندہی کرتے ہیں۔ امیجنگ تسلی بخش اور مکمل سبسکاپلرس معائنے کے لیے کوئی واحد امیجنگ ڈیوائس یا تکنیک نہیں ہے، بلکہ ساگٹل اوبلیک ایم آر آئی/شارٹ محور یو ایس اور محوری ایم آر آئی/لانگ محور یو ایس طیاروں کا امتزاج مفید نتائج پیدا کرتا نظر آتا ہے۔ مزید برآں، کم تپ دق والی ہڈیوں کی تبدیلیاں سبسکیپلرس ٹینڈن آنسوؤں سے وابستہ ہیں۔ سسٹ کے ساتھ نتائج زیادہ مخصوص لگتے ہیں اور کورٹیکل بے ضابطگیوں کے ساتھ مشترکہ نتائج زیادہ حساس ہوتے ہیں۔ عام طور پر سبسیپلرس پٹھوں کے لیے ایک اور حقیقت اعلی حصوں کی چربی کی دراندازی ہے، جبکہ نچلے حصوں کو بچاتا ہے۔ چونکہ لمبا بائیسیپس ٹینڈن گھومنے والے کف کے وقفے کے ذریعے کندھے کے جوڑے سے غائب ہو جاتا ہے، اس لیے سپراسپینٹس اور سبسکیپلرس ٹینڈن کے درمیان فرق کرنا آسانی سے ممکن ہے۔ وہ دو ٹینڈن وقفہ سلنگ بناتے ہیں۔ الٹراسونگرافی میک اور دیگر۔ ایک الٹراسونگرافک طریقہ کار تیار کیا جس کے ساتھ چھ مراحل کے اندر تقریبا مکمل روٹیٹر کف کو تلاش کرنا ممکن ہے۔ یہ سبسکیپلرس ٹینڈن کے ذیلی کنارے سے لے کر انفراسپینیٹس ٹینڈن اور مسکولس ٹیرس مائنر کے درمیان چوراہے تک پورے علاقے کو واضح طور پر بے نقاب کرتا ہے۔ چھ مراحل میں سے ایک سبسیپلرس ٹینڈن پر توجہ مرکوز کرتا ہے۔ پہلی مثال میں معائنہ کار درخواست گزار کو سلکس انٹر ٹیوبرکولس کے لیے جتنا ممکن ہو اتنا عمودی طور پر پراکسیمل ہیومرس کی طرف رہنمائی کرتا ہے۔ گلائڈنگ اب درمیانی طور پر سبسکیپلرس ٹینڈن کے داخل ہونے کو ظاہر کرتی ہے۔ مسکولس سبسیپلرس اور اس کے ٹینڈن کا لانگٹیوڈینل طیارہ سبسیپلرس ٹینڈن سطح کے نیچے تقریبا 3 سے 5 سینٹی میٹر واقع ہوتا ہے۔ الٹراسونگرافی کے لیے کافی گہرائی میں، اور اس وجہ سے ایک انتہائی دخول 5 میگاہرٹز لکیری ایپلیکیٹر کے ذریعے ظاہر کرنا ایک کوشش کے قابل ہے۔ اور یہ واقعی پٹھوں کے تفصیلی معائنے کو آسان بنانے کے لیے نکلا جو صرف کھوپڑی سے منسلک ہوتا ہے۔ تاہم، بنیادی دلچسپی کے ٹینڈن کو مطلوبہ حد تک قریب سے نقشہ نہیں بنایا جاتا ہے۔ جیسا کہ جسمانی تجزیے سے پتہ چلتا ہے، مشترکہ ساکٹ کے نچلے حصے اور اس کے لیبرم کو صرف بیرونی گردش سے ہی دیکھنا ممکن ہے۔ جبکہ غیر جانبدار پوزیشن پر ٹیوبرکولم مائنس ویو کو روکتا ہے۔ خلاصہ یہ ہے کہ بازو کی بیرونی گردش اور ایک درمیانی طور پر لاگو 5 میگاہرٹز سیکٹر سونک ہیڈ کے ذریعے مشترکہ ساکٹ کے وینٹرل حصے اور اس کے لیبرم کو نمایاں طور پر کم ایکوجینسیٹی کے ساتھ ظاہر کرنا ممکن ہے۔ کندھے کے مختلف جوڑوں کے ڈھانچوں کے سونوگرافک معائنے کے لیے درج ذیل سیکشنل طیاروں کی وضاحت کی گئی ہے: ٹشو ہارمونک امیجنگ بنیادی طور پر پیٹ کی امیجنگ میں، ٹشو ہارمونک امیجنگ (ٹی ایچ آئی) زیادہ سے زیادہ قابل قدر ہو جاتی ہے اور روایتی الٹراسونگرافی کے لیے اضافی طور پر استعمال ہوتی ہے۔ ٹی ایچ آئی میں ہارمونک تعدد کا استعمال شامل ہے جو غیر لکیری لہر کے سامنے کے پھیلاؤ کے نتیجے میں ٹشو کے اندر پیدا ہوتا ہے اور واقع بیم میں موجود نہیں ہوتا ہے۔ یہ ہارمونک سگنلز اسی طرح کی رکاوٹوں کے ساتھ جسمانی مقامات پر مختلف طریقے سے پیدا ہو سکتے ہیں اور اس طرح اعلی برعکس ریزولوشن کا باعث بن سکتے ہیں۔ اعلی برعکس ریزولوشن کے ساتھ ساتھ اس میں سگنل سے شور کا تناسب بلند ہے اور روایتی یو ایس کے مقابلے میں انٹر اور انٹرا آبزرور کی تغیر پذیری میں نمایاں کمی واقع ہوئی ہے۔ مزید برآں عام امریکی نمونوں کو تقریبا ختم کرنا ممکن ہے، یعنی۔ سائیڈ لوب، قریب فیلڈ کے نمونے، ریوربریشن نمونے۔ جیسا کہ اوپر بیان کیا گیا ہے کہ ٹی ایچ آئی پہلے ہی پیٹ، چھاتی، ویسکولر اور کارڈیک سونوگرافی میں اضافہ کا باعث بن چکا ہے۔ پٹھوں کے کنکال پہلوؤں کے لیے ٹی ایچ آئی کا اتنا استعمال نہیں کیا گیا ہے، حالانکہ اس طریقہ کار میں کچھ مفید صلاحیت موجود ہے۔ مثال کے طور پر، ہائپوچائک عیب کی موجودگی اور/یا بیرونی ٹینڈن کنویکسٹی کے نقصان/ٹینڈن کے غیر بصری ہونے کے درمیان اب بھی مشکل امتیازی سلوک کے لیے، جو جزوی اور مکمل موٹائی والے گھومنے والے کف آنسوؤں کے درمیان ہے۔ چیک کرنے والے ایم آر آرتھروگرافی اسٹروبل کے اور دیگر کے مقابلے میں۔ اس نتیجے پر پہنچا ہے کہ ٹی ایچ آئی کے ذریعے جوڑوں اور کنڈلی کی سطحوں کی عام طور پر بہتر مرئیت حاصل کرنا ممکن ہے، خاص طور پر سبسکیپلرس ٹینڈن کی غیر معمولی چیزوں کے لیے بہتر۔ اضافی تصاویر حوالہ جات بیرونی روابط اوپری اعضاء کے پٹھوں کے گھومنے والے کف کندھے کے درمیانی گھومنے والے