Group B streptococcal infection
گروپ بی سٹریپٹوکوکل انفیکشن، جسے گروپ بی سٹریپٹوکوکل بیماری یا صرف گروپ بی سٹریپ بھی کہا جاتا ہے، وہ انفیکشن ہے جو بیکٹیریم سٹریپٹوکوکس ایگالیکٹیا (ایس ایگالیکٹیا) (جسے گروپ بی سٹریپٹوکوکس یا جی بی ایس بھی کہا جاتا ہے) کی وجہ سے ہوتا ہے۔ جی بی ایس انفیکشن سنگین بیماری اور بعض اوقات موت کا سبب بن سکتا ہے، خاص طور پر نوزائیدہ بچوں، بزرگوں اور کمزور مدافعتی نظام والے لوگوں میں۔ دوسرے وائرل بیکٹیریا کی طرح، جی بی ایس وائرس کے عوامل کی ایک اہم تعداد کو پناہ دیتا ہے، سب سے اہم کیپسولر پولیسیکرائڈ (سیالیک ایسڈ سے بھرپور)، اور ایک سوراخ بنانے والا زہر، β-ہیمولیسن ہے۔ جی بی ایس کیپسول شاید وائرس کا کلیدی عنصر ہے کیونکہ یہ جی بی ایس کو میزبان دفاعی میکانزم سے بچنے میں مدد کرتا ہے جو انسانی فگوسیٹس کے ذریعے جی بی ایس کے فگوسیٹک قتل میں مداخلت کرتا ہے۔ جی بی ایس β-ہیمولیسس کو جی بی ایس روغن (گریناڈین) سے تقریبا ملتا جلتا سمجھا جاتا ہے۔ جی بی ایس کو 1880 کی دہائی کے آخر میں ایڈمنڈ نوکارڈ اور مولریو نے مویشیوں میں ایک روگجن کے طور پر تسلیم کیا تھا۔ یہ دودھ والی گایوں میں مویشیوں کے ماسٹائٹس (پھوڑے کی سوزش) کا سبب بن سکتا ہے۔ انواع کا نام "اگالیکٹیا" جس کا مطلب ہے "دودھ نہیں"، اس کی طرف اشارہ کرتا ہے۔ انسانی پیتھوجین کی حیثیت سے اس کی اہمیت پہلی بار 1938 میں بیان کی گئی تھی، جب فرائی نے جی بی ایس کی وجہ سے ہونے والے بچے کے انفیکشن کے تین مہلک واقعات کی اطلاع دی تھی۔ 1960 کی دہائی کے اوائل میں، جی بی ایس کو نوزائیدہ بچوں میں انفیکشن کی ایک اہم وجہ کے طور پر تسلیم کیا گیا تھا۔ عام طور پر، جی بی ایس ایک بے ضرر عام جراثیم ہے جو انسانی مائکرو بائیوٹا کا حصہ ہے جو 30 فیصد تک صحت مند انسانی بالغوں (غیر علامتی کیریئرز) کے معدے اور جینیاتی راستوں کو آباد کرتا ہے۔ لیبارٹری کی شناخت جیسا کہ ذکر کیا گیا ہے، ایس اگالیکٹیا ایک گرام مثبت کوکس ہے جس میں زنجیروں، بیٹا ہیمولیٹک، کیٹالیز منفی، اور فیکلٹیٹو اینیروب بنانے کا رجحان ہے۔ جی بی ایس خون کی اگر پلیٹوں پر مائکروبیل کالونیوں کے طور پر آسانی سے بڑھتا ہے جو β-ہیمولیسس کے ایک تنگ زون سے گھرا ہوا ہے۔ جی بی ایس کی خصوصیت لانس فیلڈ کی درجہ بندی (لانس فیلڈ گروپنگ) کے گروپ بی اینٹیجن کی سیل وال میں موجودگی ہے جس کا لیٹیکس ایگلوٹینیشن ٹیسٹ کا استعمال کرتے ہوئے براہ راست بیکٹیریا میں پتہ لگایا جا سکتا ہے۔ جی بی ایس کی شناخت کے لیے سی اے ایم پی ٹیسٹ بھی ایک اور اہم ٹیسٹ ہے۔ سی اے ایم پی عنصر اسٹیفیلوکوکل β-ہیمولیسس کے ساتھ ہم آہنگی سے کام کرتا ہے جو بھیڑ یا مویشیوں کے اریتھروسائٹس کے بہتر ہیمولیسس کو جنم دیتا ہے۔ جی بی ایس ہپپوریٹ کو ہائیڈرولائز کرنے کے قابل بھی ہے، اور اس ٹیسٹ کو جی بی ایس کی شناخت کے لیے بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔ ہیمولیٹک جی بی ایس کے تناؤ جب گریناڈا میڈیم پر کاشت کیے جاتے ہیں تو نارنجی اینٹوں والے سرخ نان آئسوپرینائڈ پولین روغن (آرنیتھینرہمنوڈوڈیکین) (گریناڈین) پیدا کرتے ہیں جو اس کی سیدھی شناخت کی اجازت دیتا ہے۔ جی بی ایس کی شناخت میٹرکس کی مدد سے لیزر ڈسورپشن آئنائزیشن ٹائم آف فلائٹ (ایم اے ایل ڈی آئی-ٹی او ایف) ماس سپیکٹرومیٹری کے طور پر جدید طریقوں کا استعمال کرتے ہوئے بھی آسانی سے کی جا سکتی ہے۔ اور نیوکلک ایسڈ ایمپلیفیکیشن تکنیک (این اے اے ٹی)۔ مزید برآں جی بی ایس کالونیوں کی شناخت کروموجینک اگر میڈیا میں ان کے ظہور کے بعد عارضی طور پر کی جا سکتی ہے۔ بہر حال، ممکنہ غلط شناخت سے بچنے کے لیے اضافی قابل اعتماد ٹیسٹ (e.g.latex ایگلوٹینیشن یا CAMP ٹیسٹ) کا استعمال کرتے ہوئے کروموجینک میڈیا میں تیار ہونے والی جی بی ایس جیسی کالونیوں کی تصدیق جی بی ایس کے طور پر کی جانی چاہیے۔ جی بی ایس کی شناخت کے لیے لیبارٹری کی تکنیکوں کا خلاصہ حوالہ 18 میں دکھایا گیا ہے۔ کالونائزیشن بمقابلہ انفیکشن جی بی ایس انسانوں کے معدے اور جینیاتی راستے میں پایا جاتا ہے اور کچھ خواتین میں آنتوں اور اندام نہانی مائکرو بائیوٹا کا عام جزو ہے۔ مختلف مطالعات میں، جی بی ایس اندام نہانی نوآبادیات کی شرح 4 سے 36 فیصد تک ہوتی ہے، زیادہ تر مطالعات میں شرح 20 فیصد سے زیادہ بتائی جاتی ہے۔ اندام نہانی یا ریکٹل کالونائزیشن وقفے وقفے سے، عارضی یا مستقل ہو سکتی ہے۔ غیر علامتی (بیماری کی کوئی علامات پیش نہ کرنا) نوآبادیات کے رپورٹ شدہ پھیلاؤ میں یہ تغیرات استعمال ہونے والے مختلف پتہ لگانے کے طریقوں، اور آبادی میں پائے جانے والے فرق سے متعلق ہو سکتے ہیں۔ اگرچہ جی بی ایس معدے کے انسانی راستے کا ایک غیر علامتی اور بے ضرر نوآبادیاتی ہے، دوسری صورت میں حاملہ خواتین سمیت 30 فیصد تک صحت مند بالغوں میں، یہ موقع پرست بے ضرر جراثیم، کچھ حالات میں، شدید حملہ آور انفیکشن کا سبب بن سکتا ہے۔ حمل اگرچہ جی بی ایس نوآبادیات غیر علامتی ہے اور عام طور پر، مسائل کا باعث نہیں بنتی ہے، لیکن یہ بعض اوقات حمل کے دوران اور زچگی کے بعد ماں اور بچے کے لیے سنگین بیماری کا سبب بن سکتی ہے۔ ماں میں جی بی ایس انفیکشن کبھی کبھار، زچگی کے بعد کے انفیکشن (پیدائش کے بعد)، کوریوامنیئنائٹس (انٹرا امنیٹک انفیکشن یا پلیسنٹل ٹشوز کا شدید انفیکشن) کا سبب بن سکتا ہے اور اس کا تعلق قبل از وقت اور جنین کی موت سے ہے۔ جی بی ایس پیشاب کی نالی کے انفیکشن، 100.000 سی ایف یو (کالونی بنانے والی اکائیاں)/ایم ایل سے زیادہ، حاملہ خواتین میں زچگی کا باعث بن سکتے ہیں اور قبل از وقت زچگی (قبل از وقت پیدائش) اور اسقاط حمل کا سبب بن سکتے ہیں اور اینٹی بائیوٹک علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔ حاملہ عورت کے پیشاب میں جی بی ایس کی موجودگی، کسی بھی کالونی کی گنتی میں، بھاری جی بی ایس نوآبادیات کا نشان اور انٹرا پارٹم اینٹی بائیوٹک پروفیلیکسس (آئی اے پی) کا اشارہ سمجھا جانا چاہیے۔ نوزائیدہ بچے مغربی دنیا میں، جی بی ایس (موثر روک تھام کے اقدامات کی عدم موجودگی میں) نوزائیدہ بچوں میں بیکٹیریل انفیکشن کی بنیادی وجہ ہے، جیسے سیپسس، نمونیا، اور مینینجائٹس، جو موت یا طویل مدتی اثرات کا باعث بن سکتے ہیں۔ نوزائیدہ بچوں میں جی بی ایس انفیکشن کو دو طبی اقسام میں تقسیم کیا جاتا ہے، ابتدائی آغاز کی بیماری (جی بی ایس-ای او ڈی) اور دیر سے آغاز کی بیماری (جی بی ایس-ایل او ڈی)۔ جی بی ایس-ای او ڈی نوزائیدہ بچے میں 0 سے 7 زندہ دنوں تک ظاہر ہوتا ہے، ای او ڈی کے زیادہ تر معاملات پیدائش کے 24 گھنٹوں کے اندر ظاہر ہوتے ہیں۔ جی بی ایس-ایل او ڈی پیدائش کے 7 سے 90 دن بعد شروع ہوتا ہے۔ جی بی ایس نوآبادیاتی ماؤں کے تقریبا 50 فیصد نوزائیدہ بچے بھی جی بی ایس نوآبادیاتی ہیں اور (روک تھام کے اقدامات کے بغیر) ان نوزائیدہ بچوں میں سے جی بی ایس-ای او ڈی تیار ہوگا۔ جی بی ایس-ای او ڈی کے سب سے عام کلینیکل سنڈروم ظاہر مقام کے بغیر سیپسس، نمونیا، اور کم کثرت سے مینینجائٹس ہیں۔ فوکس کے بغیر بیکٹیریمیا 80-85% میں، نمونیا 10-15% میں، اور 5-10% معاملات میں مینینجائٹس ہوتا ہے۔ ابتدائی طبی نتائج 80 فیصد سے زیادہ معاملات میں سانس کی علامات ہیں۔ مینینجائٹس کے ساتھ نوزائیدہ بچوں میں اکثر ابتدائی طبی پیشکش ہوتی ہے جو ان لوگوں میں ہوتی ہے جن میں مینینجیل اثر نہیں ہوتا ہے۔ دماغی اسپائنل سیال کا معائنہ اکثر مینینجائٹس کو مسترد کرنے کے لیے ضروری ہوتا ہے۔ زچگی کے دوران جی بی ایس کے ساتھ نوآبادیات جی بی ایس-ای او ڈی کی نشوونما کے لیے بنیادی خطرے کا عنصر ہے۔ جی بی ایس-ای او ڈی عمودی طور پر حاصل کیا جاتا ہے (عمودی ترسیل)، جنین یا بچے کو جی بی ایس کے ساتھ کسی نوآبادیاتی عورت کی اندام نہانی سے، یا تو بچہ دانی میں (بڑھتے ہوئے انفیکشن کی وجہ سے) یا پیدائش کے دوران، جھلیوں کے پھٹنے کے بعد۔ برتھ کینال سے گزرنے کے دوران بچے بھی متاثر ہو سکتے ہیں ؛ تاہم، اس راستے سے جی بی ایس حاصل کرنے والے نوزائیدہ بچے صرف نوآبادیاتی بن سکتے ہیں، اور ان نوآبادیاتی بچوں میں عام طور پر جی بی ایس-ای او ڈی کی نشوونما نہیں ہوتی ہے۔ اگرچہ زچگی کی جی بی ایس نوآبادیات جی بی ایس-ای او ڈی کے لیے کلیدی تعین کنندہ ہے، دیگر عوامل بھی خطرے کو بڑھاتے ہیں۔ یہ عوامل یہ ہیں: حمل کے 37 ہفتوں سے پہلے زچگی کا آغاز (قبل از وقت پیدائش) جھلی کا طویل پھٹنا (جھلی کے پھٹنے کی طویل مدت) (زچگی سے پہلے 18 گھنٹے) حمل کے دوران جی بی ایس بیکٹیریا انٹرا پارٹم (بچے کی پیدائش کے دوران) بخار (> 38 ڈگری سینٹی گریڈ،> 100.4 ° ایف) امنیٹک انفیکشن (کوریوامنیئنائٹس) کم عمری کی ماؤں میں زچگی ایچ آئی وی انفیکشن اس کے باوجود، زیادہ تر بچے جو جی بی ایس-ای او ڈی تیار کرتے ہیں ان میں سے کسی بھی خطرے کے عوامل کے بغیر نوآبادیاتی ماؤں کے ہاں پیدا ہوتے ہیں۔ بھاری جی بی ایس اندام نہانی نوآبادیات جی بی ایس-ای او ڈی کے زیادہ خطرے سے وابستہ ہو سکتی ہے۔ جن خواتین میں ان خطرے کے عوامل میں سے ایک تھا لیکن جو زچگی کے وقت جی بی ایس نوآبادیاتی نہیں ہیں ان میں جی بی ایس-ای او ڈی کا خطرہ ان خواتین کے مقابلے میں کم ہوتا ہے جو قبل از وقت نوآبادیاتی تھیں، لیکن جن میں مذکورہ بالا خطرے کے عوامل میں سے کوئی نہیں تھا۔ ماں میں جی بی ایس کے خلاف اینٹی کیپسولر اینٹی باڈیز کی کم سطح کی موجودگی بھی جی بی ایس-ای او ڈی کی نشوونما کے لیے بہت اہمیت کی حامل ہے۔ اس کی وجہ سے، جی بی ایس-ای او ڈی کے ساتھ ایک سابقہ بہن بھی بعد کی زچگی میں انفیکشن کی نشوونما کے لیے ایک اہم خطرہ عنصر ہے، جو شاید ماں میں حفاظتی اینٹی باڈیز کی کمی کی عکاسی کرتا ہے۔ مجموعی طور پر، جی بی ایس-ای او ڈی سے ہونے والی اموات کی شرح میں کمی آئی ہے، جو کہ 1970 کی دہائی کے مطالعات میں 50 فیصد سے حالیہ برسوں میں 2 سے 10 فیصد کے درمیان دیکھی گئی ہے، بنیادی طور پر تھراپی اور انتظام میں بہتری کے نتیجے میں۔ قبل از وقت پیدا ہونے والے بچوں میں جی بی ایس کے ذریعے ہونے والے مہلک نوزائیدہ انفیکشن زیادہ ہوتے ہیں۔ آج، امریکہ میں جی بی ایس ای او ڈی سے وابستہ اموات مدتی نوزائیدہ بچوں میں 2.1 فیصد اور قبل از وقت نوزائیدہ بچوں میں 19.2% ہے۔ جی بی ایس-ایل او ڈی 7 دن سے 3 ماہ کی عمر کے بچوں کو متاثر کرتا ہے اور اس کی شرح اموات (1%-6%) جی بی ایس-ای او ڈی سے کم ہے۔ جی بی ایس-ایل او ڈی کے کلینیکل سنڈرومز فوکس کے بغیر بیکٹیریمیا (65 ٪)، مینینجائٹس (25 ٪)، سیلولائٹس، آسٹیوآرتھرائٹس، اور نمونیا ہیں۔ قبل از وقت پختگی کو خطرے کا اہم عنصر بتایا گیا ہے۔ حمل میں کمی کا ہر ہفتہ جی بی ایس-ایل او ڈی کی نشوونما کے لیے 1.34 کے عنصر سے خطرہ بڑھاتا ہے۔ جی بی ایس-ایل او ڈی کو نہ صرف زچگی کے دوران عمودی ترسیل کے ذریعے حاصل کیا جا سکتا ہے ؛ اسے بعد میں ماں سے ماں کے دودھ سے یا ماحولیاتی اور سماجی ذرائع سے بھی حاصل کیا جا سکتا ہے۔ جی بی ایس-ایل او ڈی عام طور پر غیر مخصوص علامات ظاہر کرتا ہے، اور بخار میں مبتلا نوزائیدہ بچوں میں خون کے کلچر کو حاصل کرنے کے لیے تشخیص کی جانی چاہیے۔ S.agalactiae نوزائیدہ مینینجائٹس بالغ مینینجائٹس کی خاص علامت، سخت گردن کے ساتھ پیش نہیں ہوتا ہے ؛ بلکہ، یہ غیر مخصوص علامات، جیسے بخار، الٹی اور چڑچڑاپن کے ساتھ پیش کرتا ہے، اور اس کے نتیجے میں دیر سے تشخیص کا باعث بن سکتا ہے۔ سماعت میں کمی اور ذہنی خرابی جی بی ایس مینینجائٹس کا طویل مدتی نتیجہ ہو سکتا ہے۔ جی بی ایس-ای او ڈی کے برعکس، 2006 سے 2015 تک امریکہ میں جی بی ایس-ایل او ڈی کے واقعات 0.31 فی 1000 زندہ پیدائشوں پر مستحکم رہے ہیں۔ نوزائیدہ انفیکشن کی روک تھام فی الحال، جی بی ایس-ای او ڈی کی روک تھام کا واحد قابل اعتماد طریقہ زچگی سے پہلے انٹرا پارٹم اینٹی بائیوٹکس کا انتظام ہے، یعنی انٹرا پارٹم اینٹی بائیوٹک پروفیلیکسس (آئی اے پی)۔ آئی اے پی ماں سے نوزائیدہ بچے میں جی بی ایس کی عمودی منتقلی کو روکتا ہے اور جی بی ایس-ای او ڈی کے واقعات کو کم کرتا ہے۔ زچگی کے دوران نس کے اندر (IV) اینٹی بائیوٹکس کا انتظام۔ زچگی کے آغاز پر انٹراوینس پینسلن یا ایمپیسلن دیا جاتا ہے اور پھر جی بی ایس نوآبادیاتی خواتین کو زچگی تک ہر چار گھنٹے بعد دوبارہ دیا جاتا ہے جو ماں سے بچے میں جی بی ایس کی عمودی منتقلی کو روکنے میں بہت مؤثر ثابت ہوا ہے اور جی بی ایس-ای او ڈی (پینسلن جی، 5 ملین یونٹ IV ابتدائی خوراک، پھر زچگی یا ایمپیسلن تک ہر 4 گھنٹے بعد 3 ملین یونٹ، 2 جی IV ابتدائی خوراک، پھر زچگی تک ہر 4 گھنٹے بعد 1 جی IV)۔ پینسلن کی انتظامیہ کے بعد انافیلکسس (انجیوایڈیما، سانس کی تکلیف، یا ارٹیکریا) کی تاریخ کے بغیر پینسلن سے الرجک خواتین (انافیلکسس کا کم خطرہ) کو پینسلن یا ایمپیسلن کے بجائے سیفازولین (2 گرام IV ابتدائی خوراک، پھر 1 گرام IV ہر 8 گھنٹے بعد زچگی تک) مل سکتا ہے۔ اگر عورت کو بیٹا لیکٹمز سے شدید الرجی ہے تو انٹراوینس وینکومائیسن (ہر 12 گھنٹے میں 1 گرام) تجویز کیا جاتا ہے۔ آج کل نہ تو کلینڈامائسن اور نہ ہی اریتھرومائسن کی سفارش کی جاتی ہے کیونکہ اریتھرومائسن کے خلاف جی بی ایس مزاحمت کا زیادہ تناسب (44.8% تک)، پینسلن الرجی کی جانچ اور حاملہ خواتین کو لے جانے والے تمام جی بی ایس کے لیے مددگار ثابت ہو سکتا ہے اور جی بی ایس-ای او ڈی آئی اے پی کے لیے دیگر اینٹی بائیوٹکس کے کثرت سے استعمال کو منسوخ کر دے گا۔ جی بی ایس-ای او ڈی کے خطرے کو کم کرنے میں نہ تو زبانی اور نہ ہی انٹرامسکلر اینٹی بائیوٹکس مؤثر ہیں۔ پینسلن الرجک خواتین میں آئی اے پی کے لیے مناسب اینٹی بائیوٹک انتخاب کے لیے جی بی ایس آئسولیٹس کی اینٹی بائیوٹک حساسیت کی جانچ بہت اہم ہے، کیونکہ کلائنڈامائسن کے خلاف مزاحمت، جو کہ (پینسلن الرجک خواتین میں) استعمال ہونے والا سب سے عام ایجنٹ ہے، جی بی ایس آئسولیٹس میں بڑھ رہا ہے۔ جانچ کے لیے مناسب طریقے (بشمول انڈسیبل کلینڈامائسن مزاحمت) اہم ہیں، کیونکہ کچھ جی بی ایس تناؤ میں کلینڈامائسن (اینٹی مائکروبیل مزاحمت) کے خلاف مزاحمت ہو سکتی ہے جو بعض حساسیت کے ٹیسٹوں میں حساس (اینٹی بائیوٹک حساسیت) دکھائی دیتی ہے۔ جن خواتین کو پینسلن کی نمائش کے بعد انافیلکسس کا خطرہ ہوتا ہے، لیبارٹری کی ضروریات کو واضح طور پر پینسلن الرجی کی موجودگی کی نشاندہی کرنی چاہیے تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ لیبارٹری کلائنڈامائسن کی حساسیت کے لیے جی بی ایس آئسولیٹ کی جانچ کی ضرورت سے آگاہ ہے۔ پینسلن-الرجک ماؤں سے پیدا ہونے والے بچوں میں جی بی ایس-ای او ڈی کو روکنے کے لیے وینکومائیسن (زچگی تک ہر 8 گھنٹے میں 20 ملی گرام/کلوگرام) کا استعمال کیا جاتا ہے۔ اگر جی بی ایس نوآبادیاتی خواتین میں مناسب آئی اے پی جلد از جلد شروع ہوتا ہے جب زچگی شروع ہو جاتی ہے یا پانی ٹوٹ جاتا ہے۔ جب پہلی خوراک زچگی سے کم از کم 4 گھنٹے پہلے دی جاتی ہے، تو نوزائیدہ انفیکشن کا خطرہ کم ہو جاتا ہے ؛ جب زچگی سے 2 سے 4 گھنٹے پہلے دی جاتی ہے تو خطرہ جزوی طور پر کم ہو جاتا ہے۔ حقیقی پینسلن الرجی نایاب ہے جس میں پینسلن تھراپی کے فی 10,000 معاملات میں ایک سے پانچ اقساط کی انافیلکسس کی تخمینہ تعدد ہوتی ہے۔ ایسی عورت کو دی جانے والی پینسلن جس میں β-لیکٹم الرجی کی کوئی تاریخ نہ ہو، اس میں انافیلکسس کا خطرہ 0.04 سے 4 فی 100,000 ہوتا ہے۔ جی بی ایس آئی اے پی سے وابستہ زچگی کا انافیلکسس ہوتا ہے، لیکن انافیلکسس سے وابستہ کسی بھی بیماری کی جی بی ایس-ای او ڈی کے واقعات میں کمی سے بہت زیادہ تلافی ہوتی ہے۔ آئی اے پیز کو مزاحم بیکٹیریل تناؤ کے ظہور اور دوسرے پیتھوجینز، خاص طور پر گرام منفی بیکٹیریا جیسے ایسچریچیا کولی کی وجہ سے ابتدائی آغاز کے انفیکشن کے واقعات میں اضافے کے ساتھ منسلک سمجھا جاتا ہے۔ اس کے باوجود، زیادہ تر مطالعات میں آئی اے پی کے وسیع پیمانے پر استعمال سے متعلق غیر جی بی ایس ابتدائی آغاز سیپسس کی شرح میں اضافہ نہیں پایا گیا ہے۔ جی بی ایس-ای او ڈی کو روکنے کے لیے دیگر حکمت عملیوں کا مطالعہ کیا گیا ہے، اور جی بی ایس-ای او ڈی کو روکنے میں مدد کے لیے کلورہیکسائڈائن انٹرا پارٹم اندام نہانی کی صفائی کی تجویز پیش کی گئی ہے، اس کے باوجود اس نقطہ نظر کی تاثیر کے لیے کوئی ثبوت نہیں دکھایا گیا ہے۔ آئی اے پی حاصل کرنے کے لیے امیدواروں کی شناخت آئی اے پی کے لیے خواتین امیدواروں کے انتخاب کے لیے دو طریقے استعمال کیے جاتے ہیں: ثقافت پر مبنی اسکریننگ نقطہ نظر اور خطرے پر مبنی نقطہ نظر۔ ثقافت پر مبنی اسکریننگ کا نقطہ نظر 35 اور 37 ہفتوں کے حمل (یا 36-37) کے درمیان حاصل کردہ نچلی اندام نہانی اور ریکٹل کلچر استعمال کرنے والے امیدواروں کی شناخت کرتا ہے، اور آئی اے پی تمام جی بی ایس نوآبادیاتی خواتین کو دیا جاتا ہے۔ خطرے پر مبنی حکمت عملی امیدواروں کی شناخت آئی اے پی حاصل کرنے کے لیے مذکورہ بالا خطرے کے عوامل کے ذریعے کرتی ہے جو اس بات پر غور کیے بغیر کہ ماں جی بی ایس کیریئر ہے یا نہیں، جی بی ایس-ای او ڈی کے امکان کو بڑھانے کے لیے جانا جاتا ہے۔ اگر زچگی کے وقت ان کے جی بی ایس کیریئر کی حیثیت معلوم نہیں ہے تو انٹرا پارٹم رسک عوامل والی خواتین کے لیے بھی آئی اے پی کی سفارش کی جاتی ہے، اور حمل کے دوران جی بی ایس بیکٹیریا (کسی بھی کالونی کی گنتی میں) والی خواتین کے لیے، اور ان خواتین کے لیے جن کا پہلے جی بی ایس-ای او ڈی سے بچہ ہوا ہو۔ خطرے پر مبنی نقطہ نظر، عام طور پر، ثقافت پر مبنی نقطہ نظر سے کم موثر ہے، کیونکہ زیادہ تر معاملات میں، جی بی ایس-ای او ڈی ان نوزائیدہ بچوں میں تیار ہوتا ہے جو خطرے کے عوامل کے بغیر ماؤں سے پیدا ہوئے ہیں۔ معلوم جی بی ایس کیریج کی حیثیت سے قطع نظر، زچگی کی عدم موجودگی میں اور برقرار جھلی والی منصوبہ بند سیزرین سیکشن سے گزرنے والی خواتین کے لیے آئی اے پی کی ضرورت نہیں ہے۔ اے سی او جی کی سفارشات میں کہا گیا ہے، "مثبت قبل از پیدائش جی بی ایس کلچر کے نتیجے والی خواتین جو زچگی کے آغاز سے پہلے سیزرین پیدائش سے گزرتی ہیں اور برقرار جھلیوں کے ساتھ جی بی ایس اینٹی بائیوٹک پروفیلیکسس کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔" یہ سفارش اس حقیقت پر مبنی ہے کہ پری لیبر سیزرین سیکشن کے ذریعے پیدا ہونے والے بچوں میں اندام نہانی میں جی بی ایس کی نمائش کم ہوتی ہے اور ان میں جی بی ایس انفیکشن کی شرح کم ہوتی ہے۔ لہذا، 36 0/7 سے 37 6/7 ہفتوں میں تمام حاملہ خواتین کی تجویز کردہ یونیورسل ریکٹو ویجنل اسکریننگ کے باوجود، جو خواتین پری لیبر سیزرین سیکشن سے گزرتی ہیں انہیں اسکریننگ ٹیسٹ کے نتائج سے قطع نظر آئی اے پی کی ضرورت نہیں ہے۔ حاملہ خواتین کی معمول کی جانچ زیادہ تر ترقی یافتہ ممالک جیسے امریکہ، فرانس، اسپین، بیلجیم، کینیڈا اور آسٹریلیا میں کی جاتی ہے، اور اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ جی بی ایس-ای او ڈی کی روک تھام کے لیے اسکریننگ پر مبنی اقدامات کے تعارف کے بعد جی بی ایس-ای او ڈی کے واقعات میں کمی واقع ہوئی ہے۔ برطانیہ، نیدرلینڈز، نیوزی لینڈ اور ارجنٹائن میں دیگر کاؤنٹیوں کے درمیان خطرے پر مبنی حکمت عملی کی وکالت کی جاتی ہے۔ آئی اے پی کے لیے امیدواروں کی شناخت کے لیے دونوں حکمت عملیوں کی لاگت سے موثر ہونے کا مسئلہ کم واضح ہے، اور کچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ کم خطرہ والی خواتین کی جانچ، نیز زیادہ خطرہ والی خواتین کو دی جانے والی آئی اے پی، اور جی بی ایس لے جانے والوں کے لیے موجودہ برطانیہ کے عمل سے زیادہ لاگت مؤثر ہے۔ دیگر جائزوں میں یہ بھی پایا گیا ہے کہ ثقافت پر مبنی نقطہ نظر جی بی ایس-ای او ڈی کی روک تھام کے لیے خطرے پر مبنی نقطہ نظر سے زیادہ سرمایہ کاری مؤثر ہے۔ حاملہ خواتین کی جی بی ایس کیریئرز کا پتہ لگانے کے لیے جانچ کرنا اور جی بی ایس لے جانے والوں اور زیادہ خطرہ والی خواتین کو آئی اے پی دینا بھی تجویز کیا گیا ہے اور یہ نقطہ نظر رسک فیکٹر اپروچ کے استعمال سے نمایاں طور پر زیادہ سرمایہ کاری مؤثر ہے۔ ایک تحقیقی مقالے میں موجودہ آر سی او جی نقطہ نظر کے مقابلے میں برطانیہ کی حکومت کو تقریبا 37 ملین پاؤنڈ سالانہ کے متوقع خالص فائدے کا حساب لگایا گیا ہے۔ یہ اطلاع دی گئی ہے کہ آئی اے پی جی بی ایس-ای او ڈی کے تمام معاملات کو نہیں روکتا ہے ؛ اس کی افادیت کا تخمینہ 80 فیصد ہے۔ خطرے پر مبنی روک تھام کی حکمت عملی خطرے کے عوامل کے بغیر تقریبا 33 فیصد معاملات کو نہیں روکتی ہے۔ جی بی ایس-ای او ڈی کے 90 فیصد تک معاملات کو روکا جا سکتا ہے اگر آئی اے پی تمام جی بی ایس کیریئرز کو پیش کیا جائے جن کی شناخت حمل میں دیر سے یونیورسل اسکریننگ کے ذریعے کی گئی تھی، نیز زیادہ خطرے والے حالات میں ماؤں کو بھی۔ جہاں زچگی سے پہلے ناکافی انٹراوینس اینٹی بائیوٹکس دی جاتی ہیں، بچے کو پیدائش کے فورا بعد اینٹی بائیوٹکس دی جا سکتی ہیں، حالانکہ اس بات کے شواہد بے نتیجہ ہیں کہ یہ عمل موثر ہے یا نہیں۔ ہوم برتھ اور واٹر برتھ برطانیہ میں تیزی سے مقبول ہو رہے ہیں۔ نوزائیدہ بچوں میں جی بی ایس انفیکشن کی روک تھام کے لیے سفارشات گھر کی پیدائشوں کے لیے وہی ہیں جو ہسپتال کی پیدائشوں کے لیے ہیں۔ گھر میں پیدا ہونے والی تقریبا 25 فیصد خواتین شاید زچگی کے وقت اپنی اندام نہانی میں جی بی ایس رکھتی ہیں، اور آئی اے پی کی سفارشات پر صحیح طریقے سے عمل کرنا اور ہسپتال کے ماحول سے باہر اینٹی بائیوٹکس سے شدید الرجک ردعمل کے خطرے سے نمٹنا مشکل ہو سکتا ہے۔ آر سی او جی اور اے سی او جی کے رہنما خطوط تجویز کرتے ہیں کہ پول میں پیدائش جی بی ایس کیریئرز کے لیے مضر نہیں ہے جنہیں مناسب آئی اے پی کی پیشکش کی گئی ہے اگر پانی کے وسرجن کے لیے کوئی اور تضاد موجود نہیں ہے۔ نوآبادیات کے لیے اسکریننگ تقریبا 10-30% خواتین حمل کے دوران جی بی ایس کے ساتھ آباد ہیں۔ اس کے باوجود، حمل کے دوران، نوآبادیات عارضی، وقفے وقفے سے، یا مسلسل ہو سکتی ہے۔ چونکہ حمل کے دوران خواتین کی جی بی ایس نوآبادیاتی حیثیت تبدیل ہو سکتی ہے، اس لیے زچگی سے 5 ہفتے قبل کی جانے والی ثقافتوں سے ہی زچگی کے وقت جی بی ایس کیریئر کی حیثیت کی بالکل درست پیش گوئی کی جا سکتی ہے۔ اس کے برعکس، اگر قبل از پیدائش کلچر زچگی سے 5 ہفتوں سے زیادہ پہلے کیا جاتا ہے، تو زچگی کے وقت جی بی ایس کیریئر کی حیثیت کی درست پیش گوئی کرنا ناقابل اعتماد ہے۔ اس کی وجہ سے، حاملہ خواتین میں جی بی ایس نوآبادیات کی جانچ کی سفارش سی ڈی سی کے ذریعہ حمل کے 36-37 ہفتوں میں کی جاتی ہے۔ یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ اے سی او جی اب حمل کے 36 اور 37 ہفتوں کے درمیان عالمگیر جی بی ایس اسکریننگ کرنے کی سفارش کرتا ہے۔ یہ نئی سفارش درست کلچر کے نتائج کے لیے 5 ہفتوں کی ونڈو فراہم کرتی ہے جس میں کم از کم 41 ہفتوں کی حمل کی عمر تک ہونے والی پیدائشیں شامل ہیں۔ جی بی ایس کے کلچر کے لیے تجویز کردہ طبی نمونے نچلی اندام نہانی اور مقعد سے بیرونی مقعد sphincter.Vaginal-rectal کے ذریعے جمع کیے گئے نمونے ہوتے ہیں جنہیں ترجیحی طور پر فلاکڈ سویب کا استعمال کرتے ہوئے جمع کیا جانا چاہیے۔ فائبر کے سواب کے مقابلے میں، یہ سواب روایتی فائبر کے سواب کے مقابلے میں زیادہ مؤثر طریقے سے نمونے اور مائکروجنزم جاری کرتے ہیں۔ نمونے کو نچلی اندام نہانی (اندام نہانی انٹروئٹس) کے بعد ریکٹم (یعنی مقعد اسفنکٹر کے ذریعے سواب ڈال کر) ایک ہی سواب یا دو مختلف سواب کا استعمال کرتے ہوئے جمع کیا جانا چاہیے۔ سروائیکل، پیریانل، پیریکٹل، یا پیرینیئل نمونے قابل قبول نہیں ہیں، اور نمونہ جمع کرنے کے لیے سپیکولم کا استعمال نہیں کیا جانا چاہیے۔ نمونے صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد، یا خود ماں مناسب ہدایات کے ساتھ لے سکتے ہیں۔ سی ڈی سی کی سفارشات پر عمل کرتے ہوئے، ان نمونوں کو غیر غذائی ٹرانسپورٹ میڈیم میں رکھا جانا چاہیے۔ جب ممکن ہو، نمونوں کو ریفریجریٹ کیا جانا چاہیے اور جلد از جلد لیبارٹری میں بھیجا جانا چاہیے۔ مناسب نقل و حمل کے نظام تجارتی طور پر دستیاب ہیں، اور ان نقل و حمل کے ذرائع میں، جی بی ایس کمرے کے درجہ حرارت پر کئی دنوں تک قابل عمل رہ سکتا ہے۔ تاہم، جی بی ایس کی بازیابی میں ایک سے چار دنوں میں کمی آتی ہے، خاص طور پر بلند درجہ حرارت پر، جو غلط منفی نتائج کا باعث بن سکتا ہے۔ اسکریننگ کا اضافی اور ابتدائی طریقہ یو ایس پریوینٹو سروسز ٹاسک فورس اور اے سی او جی تمام حاملہ خواتین کے لیے حمل کے اوائل میں پیشاب کی معمول کی اسکریننگ کی سفارش کرتے ہیں، یہاں تک کہ پیشاب کی علامات کی عدم موجودگی میں بھی، تاکہ غیر علامتی بیکٹیریا کا پتہ لگایا جا سکے۔ یو ٹی آئی کی طرح، اعلی سی ایف یو/ایم ایل اقدار والے کسی بھی غیر علامتی بیکٹیریا (نہ صرف جی بی ایس) کے معاملات بھی پائلنفرائٹس، کم پیدائشی وزن، اور قبل از وقت زچگی کو جنم دیتے ہیں۔ لہذا، اینٹی بائیوٹکس کے ساتھ تشخیص کے وقت ان غیر علامتی معاملات کا علاج اتنا ہی اہم ہے جتنا کہ حمل میں علامتی یو ٹی آئی کا علاج ان خطرات کو کم کرنے کے لیے۔ اعلی سی ایف یو/ایم ایل کے ساتھ جی بی ایس یو ٹی آئی اور غیر علامتی جی بی ایس بیکٹیریا کے معاملات کے علاوہ، غیر علامتی جی بی ایس بیکٹیریا والی حاملہ خواتین، یہاں تک کہ حمل کے دوران کسی بھی وقت کم سی ایف یو/ایم ایل گنتی کے ساتھ، نوزائیدہ بچے کی حفاظت کے لیے پیدائش کے دوران آئی اے پی وصول کرنی چاہیے، قطع نظر حمل کے بعد ریکٹو-ویجنل اسکرین کے نتائج سے۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ جی بی ایس بیکٹیریا، یہاں تک کہ غیر علامتی، کسی بھی سی ایف یو/ایم ایل پر بھاری اینو جینیٹل کالونائزیشن کا اشارہ ہے۔ کلچر کے طریقے نمونوں (اندام نہانی، ریکٹل، یا وگینوریکٹل سویبز) کو انتخابی افزودگی کے شوربے میں ٹیکہ لگایا جانا چاہیے، (منتخب اینٹی بائیوٹکس، افزودگی کلچر کے ساتھ ٹوڈ ہیوٹ شوربے)۔ اس میں جی بی ایس کی عملداری کو بہتر بنانے کے لیے نمونوں کو منتخب افزودہ شوربے کے میڈیم میں بڑھانا شامل ہے اور ساتھ ہی ساتھ قدرتی طور پر پائے جانے والے دیگر bacteria.Appropriate افزودہ شوربے، جو تجارتی طور پر دستیاب ہیں، جن میں جینٹامائسن اور نیلیڈکسک ایسڈ کے ساتھ ٹوڈ ہیوٹ، یا کولسٹین اور نیلیڈکسک ایسڈ (لم شوربے) شامل ہیں، کی نشوونما کو خراب کرنا شامل ہے۔ انکیوبیشن (18-24 گھنٹے، 35-37 °C) کے بعد، افزودگی کے شوربے کو خون کی اگر پلیٹوں میں راتوں رات ذیلی کاشت کیا جاتا ہے اور جی بی ایس جیسی کالونیوں (بڑی کالونیاں، 3-4 ملی میٹر قطر، ہیمولیسس کے تنگ زون سے گھرا ہوا) کی شناخت سی اے ایم پی ٹیسٹ یا جی بی ایس اینٹیسیریم یا مالڈی-ٹی او ایف کے ساتھ لیٹیکس ایگلوٹینیشن کا استعمال کرتے ہوئے کی جاتی ہے۔ برطانیہ میں، یہ وہ طریقہ ہے جسے پبلک ہیلتھ انگلینڈ کے یوکے اسٹینڈرڈز فار مائکروبیولوجی انویسٹی گیشنز نے بیان کیا ہے۔ انکیوبیشن کے بعد، افزودگی کے شوربے کو گریناڈا میڈیم اگر میں بھی ذیلی کاشت کیا جا سکتا ہے جہاں جی بی ایس گلابی سرخ کالونیوں کے طور پر اگتا ہے یا کروموجینک اگر، جہاں جی بی ایس رنگین کالونیوں کے طور پر اگتا ہے۔ اس کے باوجود، غلط شناخت سے بچنے کے لیے اضافی قابل اعتماد ٹیسٹوں کا استعمال کرتے ہوئے کروموجینک میڈیا میں تیار ہونے والی جی بی ایس جیسی کالونیوں کی تصدیق جی بی ایس کے طور پر کی جانی چاہیے۔ کسی مناسب کلچر میڈیم (بلڈ اگر، گریناڈا میڈیم یا کروموجینک میڈیا) کی پلیٹ میں براہ راست اندام نہانی اور مقعد کے سواب یا وگینوریکٹل سواب کو ٹیکہ لگانا بھی ممکن ہے۔ تاہم، یہ طریقہ (انتخابی افزودگی کے شوربے کے قدم کو نظرانداز کرنا) کچھ غلط منفی نتائج کا باعث بن سکتا ہے، اور یہ نقطہ نظر صرف اس کے علاوہ لیا جانا چاہئے، نہ کہ انتخابی شوربے میں ٹیکہ لگانے کے بجائے۔ آج، برطانیہ میں، افزودگی شوربے کی تکنیک کا استعمال کرتے ہوئے جی بی ایس نوآبادیات کا پتہ لگانے کی پیشکش این ایچ ایس کی خدمت کرنے والی زیادہ تر لیبارٹریوں سے نہیں کی جاتی ہے۔ تاہم، اس ٹیسٹ کا نفاذ ایک قابل عمل آپشن معلوم ہوتا ہے۔ فی الحال، خواتین کے خطرے سے دوچار گروپ کی وضاحت کرنے کے لیے 35-37 ہفتوں میں جی بی ایس (افزودہ کلچر میڈیم کا استعمال کرتے ہوئے) کے لیے کلچر سب سے زیادہ سرمایہ کاری مؤثر حکمت عملی معلوم ہوتی ہے۔ خیراتی تنظیم گروپ بی اسٹریپ سپورٹ نے برطانیہ کے اسپتالوں کی ایک فہرست شائع کی ہے جو افزودگی بروتھ کلچر طریقہ (افزودگی کلچر میڈیم، ای سی ایم) کا استعمال کرتے ہوئے جی بی ایس کا پتہ لگانے کی پیشکش کرتے ہیں۔ یہ ٹیسٹ نجی طور پر گھریلو ٹیسٹنگ پیک کے لیے تقریبا £35 فی ٹیسٹ سے بھی دستیاب ہے، اور یہ نجی کلینکوں کے ذریعے پیش کیا جاتا ہے۔ یہ ٹیسٹ برطانیہ بھر میں پوسٹل سروس کے لیے نجی طور پر بھی دستیاب ہے۔ پوائنٹ آف کیئر ٹیسٹنگ، پی او سی ٹی کوئی بھی موجودہ کلچر پر مبنی ٹیسٹ اتنا درست اور تیز نہیں ہے کہ زچگی شروع ہونے کے بعد جی بی ایس کا پتہ لگانے کے لیے تجویز کیا جا سکے۔ سواب کے نمونوں کی چڑھائی میں بیکٹیریا کے بڑھنے کے لیے وقت درکار ہوتا ہے، جس کا مطلب ہے کہ یہ انٹرا پارٹم پوائنٹ آف کیئر ٹیسٹ (پی او سی ٹی یا بیڈ سائیڈ ٹیسٹنگ) کے طور پر استعمال کرنے کے لیے موزوں نہیں ہے۔ طبی نمونوں میں جی بی ایس کا پتہ لگانے کے متبادل طریقے (بطور وگینوریکٹل سویبز) تیزی سے تیار کیے گئے ہیں، جیسے کہ نیوکلک ایسڈ ایمپلیفیکیشن ٹیسٹ، جیسے پولیمریز چین ری ایکشن (پی سی آر) ٹیسٹ، اور ڈی این اے ہائبرڈائزیشن پروبز پر مبنی طریقے ہیں۔ ان ٹیسٹوں کا استعمال بروتھ میڈیا سے براہ راست جی بی ایس کا پتہ لگانے کے لیے بھی کیا جا سکتا ہے، افزودگی کے مرحلے کے بعد، انکیوبیٹڈ افزودگی بروتھ کی ذیلی کاشت کو مناسب اگر پلیٹ میں تبدیل کرنے سے گریز کیا جا سکتا ہے۔ حمل کے 35-37 ہفتوں میں اندام نہانی یا ریکٹل سویبز کا استعمال کرتے ہوئے خواتین کی جی بی ایس نوآبادیات کی جانچ کرنا اور انہیں افزودہ میڈیا میں کلچر کرنا پی سی آر ٹیسٹ کی طرح تیز نہیں ہے جو یہ چیک کرے گا کہ حاملہ عورت زچگی کے وقت جی بی ایس لے رہی ہے یا نہیں۔ پی سی آر ٹیسٹ ان خواتین میں لیبر وارڈ میں داخلے پر آئی اے پی شروع کرنے کی اجازت دیں گے جن کے لیے یہ معلوم نہیں ہے کہ وہ جی بی ایس کیریئر ہیں یا نہیں۔ جی بی ایس گاڑی کے لیے پی سی آر جانچ، مستقبل میں، آئی اے پی کی رہنمائی کے لیے کافی درست ہو سکتی ہے۔ تاہم، جی بی ایس کا پتہ لگانے کے لیے پی سی آر ٹیکنالوجی کو بہتر اور آسان بنایا جانا چاہیے تاکہ طریقہ کار کو لاگت سے موثر اور پوائنٹ آف کیئر ٹیسٹ کے طور پر مکمل طور پر مفید بنایا جا سکے۔ یہ ٹیسٹ اب بھی جی بی ایس کا درست پتہ لگانے کے لیے قبل از پیدائش کلچر کی جگہ نہیں لے سکتے۔ جی بی ایس کیریئرز کا پتہ لگانے کے لیے پی او سی ٹی کے لیے اضافی ضرورت ہوتی ہے کہ زچگی یونٹس کو تیزی سے جانچ کرنے کے لیے درکار 24/7 لیبارٹری ذرائع فراہم کرنے چاہئیں۔ اس کے باوجود، ان خواتین کے لیے پوائنٹ آف کیئر ٹیسٹنگ کا استعمال کیا جا سکتا ہے جو آئی اے پی کے استعمال کا پتہ لگانے کے لیے نامعلوم جی بی ایس کی حیثیت کے ساتھ اور خطرے کے عوامل کے بغیر مشقت میں موجود ہیں۔ روک تھام کے گمشدہ مواقع آئی اے پی اور یونیورسل اسکریننگ اپروچ کا استعمال کرتے ہوئے جی بی ایس-ای او ڈی کی کامیاب روک تھام کے لیے اہم عوامل یہ ہیں: قبل از پیدائش اسکرینوں کے لیے زیادہ تر حاملہ خواتین تک پہنچنا مناسب نمونہ جمع کرنا جی بی ایس کا پتہ لگانے کے لیے ایک مناسب طریقہ کار کا استعمال کرنا جی بی ایس کیریئرز کو درست آئی اے پی دینا جی بی ایس-ای او ڈی کے زیادہ تر معاملات ان ماؤں سے پیدا ہونے والے ٹرم شیر خوار بچوں میں ہوتے ہیں جن کی جی بی ایس کالونائزیشن کے لیے منفی اسکریننگ کی گئی تھی اور ان ماؤں سے پیدا ہونے والے قبل از وقت بچوں میں جن کی اسکریننگ نہیں کی گئی تھی، حالانکہ جی بی ایس اسکریننگ ٹیسٹوں میں پائے جانے والے کچھ غلط منفی نتائج ٹیسٹ کی حدود اور اسکریننگ اور ڈیلیوری کے وقت کے درمیان جی بی ایس کے حصول کی وجہ سے ہو سکتے ہیں۔ ان اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ جی بی ایس کا پتہ لگانے کے لیے نمونے جمع کرنے اور پروسیسنگ کے طریقوں میں بہتری اب بھی کچھ ترتیبات میں ضروری ہے۔ غلط منفی اسکریننگ ٹیسٹ، نامعلوم جی بی ایس نوآبادیاتی حیثیت کے ساتھ قبل از وقت ترسیل کرنے والی خواتین میں آئی اے پی حاصل کرنے میں ناکامی کے ساتھ، اور پینسلن سے الرجک خواتین کو نامناسب آئی اے پی ایجنٹوں کا انتظام جی بی ایس-ای او ڈی کے معاملات کی روک تھام کے سب سے زیادہ چھوٹ جانے والے مواقع کا سبب بنتا ہے۔ جن بچوں کی ماؤں کو جی بی ایس کلچر منفی کے طور پر اسکرین کیا گیا تھا ان میں پیش کیے گئے جی بی ایس-ای او ڈی انفیکشن خاص طور پر تشویشناک ہیں، اور یہ غلط نمونے جمع کرنے، نمونوں کی پروسیسنگ میں تاخیر، غلط لیبارٹری تکنیک، حالیہ اینٹی بائیوٹک استعمال، یا اسکریننگ کے بعد جی بی ایس نوآبادیات کی وجہ سے ہو سکتے ہیں۔ ایپیڈیمولوجی 2000-2001 میں، برطانیہ میں نوزائیدہ بچوں میں جی بی ایس انفیکشن کے رپورٹ شدہ مجموعی واقعات فی 1,000 زندہ پیدائشوں میں 0.72، جی بی ایس-ای او ڈی کے لیے 0.47 فی 1,000 اور جی بی ایس-ایل او ڈی کے لیے 0.25 فی 1,000 تھے۔ بہت نمایاں تغیرات دیکھے گئے، اسکاٹ لینڈ میں واقعات 0.42 فی 1,000 تھے، جبکہ شمالی آئرلینڈ میں یہ 0.9 فی 1,000 زندہ پیدائش تھی۔ اس کے باوجود، یہ نوزائیدہ بچوں میں جی بی ایس انفیکشن کے حقیقی واقعات کا ایک سنگین کم تخمینہ ہو سکتا ہے۔ اس کی ایک قابل فہم وضاحت یہ ہے کہ ممکنہ جی بی ایس-ای او ڈی والے بچوں کی کافی تعداد میں پچھلے ماؤں کے اینٹی بائیوٹک علاج کے نتیجے میں منفی کلچر تھے جو خون اور دماغی ریڑھ کی ہڈی کے سیال کلچر میں جی بی ایس کی نشوونما کو روکتا ہے، لیکن طبی علامات کو چھپاتا نہیں ہے۔ جن نوزائیدہ بچوں کو برطانیہ میں زندگی کے پہلے 72 گھنٹوں میں سیپٹک اسکرین کی ضرورت ہوتی ہے ان کے لیے ممکنہ طور پر جمع کردہ اعداد و شمار نے فی 1,000 زندہ پیدائشوں میں 3.6 کے قطعی اور ممکنہ جی بی ایس-ای او ڈی انفیکشن کی مشترکہ شرح کی نشاندہی کی۔ انگلینڈ اور ویلز میں ناگوار جی بی ایس انفیکشن کے وبائی امراض پر ایک اور مطالعہ میں 2000 اور 2010 کے درمیان جی بی ایس-ای او ڈی کے واقعات میں 0.28 سے 0.41 فی 1,000 زندہ پیدائشوں میں اضافے کی اطلاع دی گئی۔ جی بی ایس-ایل او ڈی کی شرح بھی 1991 اور 2010 کے درمیان انگلینڈ اور ویلز میں فی 1,000 زندہ پیدائشوں میں 0.11 سے بڑھ کر 0.29 ہو گئی۔ ماضی میں، جی بی ایس-ای او ڈی کے واقعات امریکہ میں 0.7 سے 3.7 فی ہزار زندہ پیدائشوں اور یورپ میں 0.2 سے 3.25 فی ہزار تک تھے۔ 2008 میں، قبل از پیدائش اسکریننگ اور انٹرا پارٹم اینٹی بائیوٹک پروفیلیکسس کے وسیع پیمانے پر استعمال کے بعد، ریاستہائے متحدہ میں بیماریوں کے کنٹرول اور روک تھام کے مراکز نے امریکہ میں فی ہزار زندہ پیدائشوں میں جی بی ایس-ای او ڈی کے 0.28 واقعات کی اطلاع دی۔ 2006 سے 2015 تک امریکہ میں جی بی ایس ای او ڈی کے واقعات کم ہو کر 0.37 سے 0.23 فی ہزار زندہ پیدائش رہ گئے۔ اس کے برعکس، جی بی ایس-ایل او ڈی کے واقعات امریکہ میں فی 1,000 زندہ پیدائشوں پر 0.26-0.31 پر تبدیل نہیں ہوئے ہیں۔ اسپین میں، جی بی ایس عمودی سیپسس کے واقعات میں 73.6% کی کمی واقع ہوئی، جو کہ 1996 میں 1.25/1، 000 زندہ پیدائشوں سے 2008 میں 0.33/1، 000 ہو گئی۔ "گروپ ڈی ہاسپیٹلز فنڈاسیئن کاسٹریلو" نے 2018 میں جی بی ایس ای او ڈی کے 0.17/1000 زندہ پیدائشوں اور 0,05/1000 جی بی ایس ایل او ڈی کے واقعات کی بھی اطلاع دی ہے۔ بارسلونا کے علاقے میں 2004 اور 2010 کے درمیان، جی بی ایس-ای او ڈی کے واقعات فی ہزار زندہ نوزائیدہ بچوں میں 0.29 تھے، جن میں سالوں کے دوران کوئی خاص فرق نہیں تھا۔ شرح اموات 8.16% تھی۔ فرانس میں 2001 سے، آئی اے پی کے وسیع پیمانے پر استعمال کے بعد نوزائیدہ جی بی ایس انفیکشن کے واقعات میں تیزی سے کمی بھی رپورٹ ہوئی ہے، جو 1997 اور 2006 کے درمیان فی 1,000 پیدائشوں میں 0.7 سے 0.2 تک ہے۔ 2012 سے نوزائیدہ جی بی ایس انفیکشن کے واقعات کا تخمینہ یورپی خطے میں فی 1,000 پیدائشوں میں 0.53، امریکہ میں 0.67، اور آسٹریلیا میں 0.15 لگایا گیا ہے۔ آئی اے پی کے استعمال کی اطلاع نہ دینے والے ممالک میں آئی اے پی کے کسی بھی استعمال کی اطلاع دینے والوں کے مقابلے میں جی بی ایس-ای او ڈی کے زیادہ واقعات تھے۔ فی 1,000 پیدائشوں میں جی بی ایس ای او ڈی کے واقعات کے تخمینے ممالک کے درمیان مختلف ہیں، جاپان 0.09، پاناما 0.58، ہانگ کانگ 0.76، اور ڈومینیکن ریپبلک میں 2.35۔ مجموعی طور پر شرحیں افریقہ میں سب سے زیادہ اور ایشیا میں سب سے کم ہیں۔ جی بی ایس ایل او ڈی کے عالمی واقعات کا تخمینہ فی 1,000 زندہ پیدائشوں میں 0.26 کیس ہے۔ یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ جی بی ایس انفیکشن ہر سال دنیا بھر میں کم از کم 409.000 زچگی/جنین/نوزائیدہ بچوں کے معاملات اور 147.000 مردہ پیدائش اور بچوں کی اموات کا سبب بنتا ہے۔ اگر کوئی احتیاطی تدابیر نہ کی گئیں اور کوئی دیگر خطرے کے عوامل موجود نہ ہوں تو بچے کے جی بی ایس نوزائیدہ انفیکشن سے متاثر ہونے کے امکانات کے بارے میں درج ذیل تخمینے ہیں: 1,000 میں سے ایک جہاں عورت جی بی ایس کیریئر نہیں ہے 400 میں سے ایک جہاں عورت حمل کے دوران جی بی ایس رکھتی ہے 300 میں سے ایک جہاں عورت زچگی کے وقت جی بی ایس رکھتی ہے 100 میں سے ایک جہاں عورت کا پچھلا بچہ جی بی ایس سے متاثر ہوا تھا اگر جی بی ایس لے جانے والی عورت کو زچگی کے دوران آئی اے پی دیا جاتا ہے تو بچے کا خطرہ نمایاں طور پر کم ہو جاتا ہے: 8,000 میں سے ایک جہاں ماں حمل کے دوران جی بی ایس رکھتی ہے ؛ 6,000 میں سے ایک جہاں ماں زچگی کے وقت جی بی ایس رکھتی ہے ؛ اور 2,200 میں سے ایک جہاں ماں کو پہلے جی بی ایس گائیڈ لائنز یونائیٹڈ کنگڈم رائل کالج آف اوبی اس رہنما خطوط میں واضح طور پر کہا گیا ہے: "تمام حاملہ خواتین کی قبل از پیدائش جی بی ایس کیریج کے لیے معمول کی بیکٹیریا اسکریننگ کی سفارش نہیں کی جاتی ہے، اور حمل کے دوران اندام نہانی کے نمونے نہیں لیے جانے چاہئیں جب تک کہ ایسا کرنے کے لیے کوئی طبی اشارہ نہ ہو۔" لیکن، "اگر موجودہ حمل میں اندام نہانی کے سواب پر جی بی ایس کا پتہ چلتا ہے تو انٹرا پارٹم اینٹی بائیوٹک پروفیلیکسس پیش کیا جانا چاہیے۔" اس کے باوجود، یہ رہنما اصول 2000-2001 میں کیے گئے مطالعے سے کم سے کم واقعات کے اعداد و شمار کا استعمال کرتا ہے، لہذا یہ نہ صرف جی بی ایس انفیکشن کے حقیقی واقعات کو کم کر سکتا تھا، بلکہ یہ جی بی ایس انفیکشن سے بچوں کو لاحق خطرات کو بھی کم کر سکتا تھا۔ 2003 سے انگلینڈ، ویلز اور شمالی آئرلینڈ میں بچوں میں جی بی ایس انفیکشن میں اضافہ ہوا ہے (جب رہنما اصول متعارف کرایا گیا تھا)۔ کمیونیکیبل ڈیزیز رپورٹ/ہیلتھ پروٹیکشن ایجنسی سے رضاکارانہ طور پر رپورٹ کیے گئے معاملات 2003 میں فی 1,000 زندہ پیدائشوں میں 0.48 کیس دکھاتے ہیں، اور یہ تعداد 2009 میں بڑھ کر 0.64 فی 1,000 ہو گئی۔ 2007 میں، آر سی او جی نے ان کی سفارشات کے خلاف یوکے آبسٹیٹرک یونٹس میں پریکٹس کا جائزہ لینے کے لیے اپنے آڈٹ کے نتائج شائع کیے۔ آڈٹ کا آغاز جی بی ایس-ای او ڈی کی روک تھام کے لیے بین الاقوامی رہنما خطوط کا موازنہ کرکے کیا گیا: اس حقیقت کو اجاگر کرتے ہوئے کہ، برطانیہ اور نیوزی لینڈ کے رہنما خطوط کے برعکس، زیادہ تر دوسرے ممالک نے تمام حاملہ خواتین کو موثر ٹیسٹ پیش کرکے آئی اے پی کے لیے خواتین کی شناخت کرنے کی سفارش کی۔ آڈٹ میں نوزائیدہ بچوں میں جی بی ایس انفیکشن کے خلاف ہسپتالوں کے پروٹوکول کا جائزہ لیا گیا۔ 161 یوکے یونٹس، جنہوں نے اپنا پروٹوکول پیش کیا، ان میں سے چار یونٹس کے پاس جی بی ایس کے لیے پروٹوکول بھی نہیں تھا، جن میں سے 35 فیصد نے 2003 کے آر سی او جی گائیڈ لائن کا ذکر نہیں کیا، اور صرف اکائیوں کی ایک اقلیت کے پاس پروٹوکول تھے جو مکمل طور پر گائیڈ لائن کے مطابق تھے۔ 2010 میں شائع ہونے والی برطانیہ کی مزید تحقیق میں آر سی او جی رہنما خطوط کے تعارف کے بعد جی بی ایس-ای او ڈی کی روک تھام کے مواقع کو دیکھا گیا۔ انہوں نے پایا کہ 2004 سے 2007 کے دوران جی بی ایس کے 48 کیسوں میں (0.52/1، 000 زندہ پیدائش)، صرف 19 فیصد مائیں جن میں خطرے کے عوامل موجود تھے، انہیں مناسب آئی اے پی دیا گیا۔ محققین نے کہا: "اگر خطرے کے عوامل والی تمام خواتین کو پروفیلیکسس مل جاتا تو 23 معاملات (48 فیصد) کو روکا جا سکتا تھا۔" 2003 کے آر سی او جی رہنما خطوط کا جولائی 2012 میں اور پھر ستمبر 2017 میں کافی تبدیلیوں کے ساتھ جائزہ لیا گیا۔ جی بی ایس میں دوسری اور حتمی آڈٹ رپورٹ (برطانیہ میں جی بی ایس ای او ڈی کی روک تھام میں موجودہ عمل کا آڈٹ) شائع کیا گیا ہے۔ آڈٹ کے نتیجے میں، آر سی او جی نے سفارش کی ہے کہ نوزائیدہ بچوں میں جی بی ایس انفیکشن کی روک تھام کے لیے قومی رہنما خطوط کو اپ ڈیٹ کیا جانا چاہیے۔ برطانیہ میں، آر سی او جی اب بھی اپنے 2017 کے رہنما خطوط میں قبل از پیدائش جی بی ایس کیریج کے لیے تمام حاملہ خواتین کی بیکٹیریولوجیکل اسکریننگ کی سفارش نہیں کرتا ہے، حالانکہ اس میں کہا گیا ہے کہ جن خواتین نے پچھلے حمل میں مثبت تجربہ کیا تھا اور بچہ ٹھیک تھا انہیں جانچ کا اختیار دیا جانا چاہیے اور انٹرا پارٹم اینٹی مائکروبیل پروفیلیکسس کی پیشکش کی جانی چاہیے یا بغیر جانچ کے آئی اے پی ہونا چاہیے۔ تاہم، یہ کہا گیا ہے کہ اگر جی بی ایس کیریج کا اتفاق سے یا جان بوجھ کر جانچ کے ذریعے پتہ چلا ہے تو خواتین کو آئی اے پی کی پیشکش کی جانی چاہیے۔ اور یہ کہ تمام حاملہ خواتین کو جی بی ایس اور حمل (دسمبر 2017 میں شائع) کے بارے میں مناسب معلومات کا کتابچہ فراہم کیا جانا چاہیے۔ اس کے بجائے، خواتین کے ساتھ مشقت میں ان کے خطرے کے مطابق سلوک کیا جاتا ہے۔ آئی اے پی لیب آؤٹ میں خواتین کو پیش کیا جاتا ہے جہاں حمل کے دوران ان کے پیشاب یا اندام نہانی/مقعد کے نمونے سے جی بی ایس پایا گیا ہو، اور ان خواتین کو جن کا پہلے جی بی ایس کی بیماری سے بچہ ہوا ہو۔ حمل کے 37 ہفتوں یا اس سے زیادہ عرصے میں جھلی کے قبل از وقت پھٹنے والی تمام خواتین کو، جن کی جھلی 18 گھنٹے سے زیادہ پھٹ جاتی ہے ان خواتین کو اور جن کو زچگی میں بخار ہوتا ہے انہیں فوری طور پر زچگی اور آئی اے پی کی پیشکش کی جانی چاہیے۔ جو خواتین زچگی میں پائریکسیل ہیں انہیں براڈ سپیکٹرم اینٹی بائیوٹکس پیش کیے جانے چاہئیں جن میں ای او ڈی-جی بی ایس کی روک تھام کے لیے موزوں اینٹی بائیوٹک بھی شامل ہے۔ این آئی سی ای کے رہنما خطوط برطانیہ کا نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ اینڈ کیئر ایکسی لینس (این آئی سی ای) جی بی ایس کے لیے معمول کی جانچ کی سفارش نہیں کرتا، یہ کہتے ہوئے کہ: "حاملہ خواتین کو گروپ بی سٹریپٹوکوکس کے لیے معمول کی قبل از پیدائش اسکریننگ کی پیشکش نہیں کی جانی چاہیے کیونکہ اس کی طبی اور لاگت کی تاثیر کا ثبوت غیر یقینی ہے"۔ تاہم، رہنما خطوط میں کہا گیا ہے کہ "پیدائش سے پہلے (بکنگ) ملاقات کے وقت (اور بعد میں اگر مناسب ہو تو)، حمل میں یا پیدائش کے دوران بچے پر اثر انداز ہونے والے انفیکشن (جیسے گروپ بی سٹریپٹوکوکس، ہرپس سمپلیکس اور سائٹومیگالو وائرس) کے بارے میں بات چیت کریں اور معلومات دیں" اس کے باوجود، این آئی سی ای نوزائیدہ انفیکشن کے رہنما خطوط میں کہا گیا ہے: "ان خواتین کو زچگی کے دوران اینٹی بائیوٹکس پیش کریں جو: قبل از وقت مشقت میں ہیں یا جن کے پاس موجودہ حمل کے دوران گروپ بی سٹریپٹوکوکل کالونائزیشن، بیکٹیریا یا انفیکشن ہے یا پچھلے حمل میں گروپ بی سٹریپٹوکوکل کالونائزیشن، بیکٹیریا یا انفیکشن ہوا ہے، اور جن کا گروپ بی سٹریپٹوکوک کے لیے منفی ٹیسٹ نہیں ہوا ہے۔ [2021] "۔ نیشنل اسکریننگ کمیٹی جی بی ایس پر یوکے نیشنل اسکریننگ کمیٹی کی موجودہ پالیسی پوزیشن یہ ہے: "تمام حاملہ خواتین کو اسکریننگ کی پیشکش نہیں کی جانی چاہیے۔ اس پالیسی کا جائزہ 2012 میں لیا گیا تھا، اور 212 ردعمل موصول ہونے کے باوجود، جن میں سے 93 فیصد نے اسکریننگ کی وکالت کی تھی، این ایس سی نے قبل از پیدائش اسکریننگ کی سفارش نہ کرنے کا فیصلہ کیا ہے۔ خیراتی ادارے گروپ بی اسٹریپ سپورٹ نے اس فیصلے کو عوام کی خواہشات اور برطانیہ میں جی بی ایس انفیکشن کے بڑھتے ہوئے واقعات کی شرح دونوں کو نظر انداز کرنے پر شدید تنقید کا نشانہ بنایا۔ پیری نیٹل جی بی ایس بیماری کی روک تھام کے لیے آئی اے پی کے لیے ریاستہائے متحدہ کی سفارشات 1996 میں سی ڈی سی نے جاری کی تھیں۔ ان رہنما خطوط میں، روک تھام کے دو طریقوں میں سے ایک کے استعمال کی سفارش کی گئی تھی: یا تو خطرے پر مبنی نقطہ نظر یا ثقافت پر مبنی اسکریننگ نقطہ نظر۔ سی ڈی سی نے 2002 میں تازہ ترین رہنما خطوط جاری کیے۔ ان رہنما خطوط میں تمام حاملہ خواتین کی عالمگیر ثقافت پر مبنی اسکریننگ کی سفارش کی گئی ہے تاکہ ان خواتین کی شناخت کو بہتر بنایا جا سکے جنہیں آئی اے پی حاصل کرنا ضروری ہے۔ سی ڈی سی نے یہ بھی سفارش کی کہ زچگی کے وقت نامعلوم جی بی ایس نوآبادیاتی حیثیت والی خواتین کا انتظام انٹرا پارٹم خطرے کے عوامل کی موجودگی کے مطابق کیا جائے۔ اس حکمت عملی کی وجہ سے، امریکہ نے جی بی ایس-ای او ڈی کے واقعات میں بڑی کمی دیکھی ہے۔ سی ڈی سی نے 2010 میں دوبارہ تازہ ترین رہنما خطوط جاری کیے، تاہم، سی ڈی سی کے 2010 کے رہنما خطوط میں روک تھام کی بنیادیں تبدیل نہیں ہوئیں۔ 2010 کے رہنما خطوط میں درج ذیل اہم اضافے تھے: جی بی ایس کی لیبارٹری کا پتہ لگانے کے لیے توسیع شدہ اختیارات میں روغن دار میڈیا اور پی سی آر جانچ کا استعمال شامل ہے۔ لیبارٹریوں کے لیے حاملہ خواتین کے پیشاب میں جی بی ایس کی اطلاع دینے کے لیے کالونی گنتی کی ایک نظر ثانی شدہ حد مقرر کی گئی تھی۔ خطرے سے دوچار قبل از وقت زچگی والی خواتین کے لیے جی بی ایس اسکریننگ اور آئی اے پی کے استعمال کے لیے نظر ثانی شدہ الگورتھم میں قبل از وقت مشقت کے لیے ایک الگورتھم اور جھلی کے قبل از وقت پھٹنے کے لیے ایک الگورتھم شامل ہے۔ آئی اے پی ایجنٹوں کے لیے سفارشات ایک الگورتھم فارمیٹ میں پیش کی جاتی ہیں تاکہ پینسلن سے الرجک خواتین کے لیے سب سے موزوں اینٹی بائیوٹک کے استعمال کو فروغ دیا جا سکے۔ مختلف ڈبہ بند پینسلن مصنوعات کے ساتھ سہولیات میں عمل درآمد کو آسان بنانے کے لیے پینسلن کی خوراک میں ایک معمولی تبدیلی کی گئی ہے۔ نوزائیدہ انتظام کے الگورتھم کے دائرہ کار کو تمام نوزائیدہ بچوں پر لاگو کرنے کے لیے بڑھایا گیا۔ انتظامی سفارشات کا انحصار نوزائیدہ بچے کی طبی ظاہری شکل اور دیگر خطرے والے عوامل جیسے زچگی کے کوریوامیونائٹس، اگر ماں کے لیے اشارہ کیا جائے تو آئی اے پی کی مناسبیت، حمل کی عمر، اور جھلی کے پھٹنے کی مدت پر ہوتا ہے۔ جی بی ایس-ای او ڈی کے نسبتا کم خطرے پر اچھی طرح سے ظاہر ہونے والے نوزائیدہ بچوں میں غیر ضروری تشخیص کو کم کرنے کے لیے الگورتھم میں تبدیلیاں کی گئیں۔ 2018 میں، جی بی ایس پروفیلیکسس کے رہنما خطوط پر نظر ثانی اور اپ ڈیٹ کرنے کا کام سی ڈی سی سے اے سی او جی، امریکن اکیڈمی آف پیڈیاٹرکس، اے اے پی اور امریکن سوسائٹی فار مائکروبیولوجی، اے ایس ایم کو منتقل کر دیا گیا۔ اے سی او جی کمیٹی نے 2019 میں نوزائیدہ بچوں میں گروپ بی سٹریپٹوکوکل ابتدائی آغاز کی بیماری کی روک تھام سے متعلق ایک تازہ ترین دستاویز جاری کی۔ اے سی او جی کی رہنمائی نے سی ڈی سی کے ذریعہ شائع کردہ 2010 کے رہنما اصولوں کی جگہ لے لی۔ یہ دستاویز سی ڈی سی کے رہنما خطوط سے اہم تبدیلیاں متعارف نہیں کراتی ہے۔ نوزائیدہ جی بی ایس کے ابتدائی آغاز کی بیماری کی روک تھام کے لیے ضروری کلیدی اقدامات زیریں اندام نہانی اور مقعد سے جمع کیے گئے نمونوں سے جی بی ایس کے کلچر کے ذریعے عالمگیر قبل از پیدائش اسکریننگ، نمونوں کا درست مجموعہ اور مائیکرو بائیولوجیکل پروسیسنگ، اور انٹرا پارٹم اینٹی بائیوٹک پروفیلیکسس کا مناسب نفاذ ہیں۔ یہ بھی نوٹ کرنا ضروری ہے کہ اے سی او جی نے حمل کے 36 اور 37 ہفتوں کے درمیان عالمگیر جی بی ایس اسکریننگ کرنے کی سفارش کی ہے۔ یہ نئی سفارش درست کلچر کے نتائج کے لیے 5 ہفتوں کی ونڈو فراہم کرتی ہے جس میں کم از کم 41 ہفتوں کی حمل کی عمر تک ہونے والی پیدائشیں شامل ہیں۔ 2019 میں، امریکن اکیڈمی آف پیڈیاٹرکس (اے اے پی) نے ایک نئی طبی رپورٹ شائع کی-جی بی ایس نوزائیدہ بیماری کے خطرے میں بچوں کا انتظام۔ یہ اے اے پی کی کلینیکل رپورٹ سی ڈی سی کے ذریعہ شائع کردہ 2010 کے رہنما خطوط کی جگہ لے لیتی ہے۔ اے ایس ایم کا کہنا ہے کہ اعلی حساسیت کے ساتھ افزودگی کے شوربے (18-24-گھنٹہ انکیوبیشن کے بعد) سے جی بی ایس کی این اے اے ٹی پر مبنی شناخت کا استعمال قابل قبول ہے، اور یہ کہ ٹیسٹ انجام دینے کے لیے ایف ڈی اے سے صاف شدہ تجارتی جانچ دستیاب ہیں۔ تاہم، غلط منفی نتائج کی اعلی شرحوں کے ساتھ کم حساسیت کی وجہ سے براہ راست نمونہ این اے اے ٹی کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ مزید برآں، اے سی او جی کا این اے اے ٹی کے استعمال کے بارے میں ایک سازگار نظریہ ہے اور اس میں کہا گیا ہے کہ اینریچمنٹ بروتھ ٹیسٹنگ سے این اے اے ٹی معقول ہے، کلچر کے مقابلے جی بی ایس کا پتہ لگانے کے لیے زیادہ حساسیت رکھتا ہے، اور اس لیے ممکنہ طور پر ایک بہتر ٹیسٹ ہے۔ یہ سفارش ٹیسٹ کی قیمتی افادیت کو ثابت کرنے والے اعداد و شمار پر مبنی ہے۔ اے ایس ایم کے برعکس، اے سی او جی افزودگی کے شوربے کے بغیر این اے اے ٹی کے استعمال کی بھی اجازت دیتا ہے، اعلی غلط منفی شرح کے باوجود، ان خواتین کے لیے ایک تیز رفتار (پوائنٹ آف کیئر) ٹیسٹ کے طور پر جو نامعلوم جی بی ایس کی حیثیت کے ساتھ مشقت میں موجود ہیں۔ تاہم، اے ایس ایم اور اے سی او جی دونوں تسلیم کرتے ہیں کہ این اے اے ٹی پر مبنی جانچ میں پینسلن الرجی والی خواتین کے لیے درکار آئی اے پی طرز عمل کی شناخت کے لیے درکار اینٹی بائیوٹک حساسیت فراہم کرنے کی صلاحیت نہیں ہے۔ دیگر رہنما خطوط زیادہ تر ترقی یافتہ ممالک میں قومی رہنما خطوط حمل کے آخر میں حاملہ خواتین کی عالمگیر جانچ کے استعمال کی وکالت کرتے ہیں تاکہ تمام نوآبادیاتی ماؤں میں جی بی ایس کیریج اور آئی اے پی کے استعمال کا پتہ لگایا جا سکے۔ مثلا۔ کینیڈا، اسپین، سوئٹزرلینڈ، جرمنی، پولینڈ، جمہوریہ چیک، فرانس اور بیلجیم۔ اس کے برعکس، نیدرلینڈز میں رسک فیکٹر پر مبنی رہنما خطوط (برطانیہ کے علاوہ) جاری کیے گئے تھے، رائل آسٹریلیائی اور نیوزی لینڈ کالج آف آبسٹیٹریشینز اینڈ گائناکولوجسٹ دونوں روک تھام کی حکمت عملیوں میں سے کسی ایک کی واضح طور پر سفارش نہیں کرتے ہیں-یا تو آئی اے پی کے لیے حاملہ خواتین کی شناخت کے لیے رسک پر مبنی یا ثقافت پر مبنی نقطہ نظر، اور پریکٹیشنرز کو دائرہ اختیار کے رہنما خطوط کے مطابق انتخاب کرنے کی اجازت دیتے ہیں۔ بالغ جی بی ایس بھی ایک اہم متعدی ایجنٹ ہے جو بالغوں میں ناگوار انفیکشن کا سبب بنتا ہے۔ سنگین جان لیوا حملہ آور جی بی ایس انفیکشن بزرگوں اور ان افراد میں تیزی سے پہچانے جاتے ہیں جو ذیابیطس، سرسوس اور کینسر جیسی بنیادی بیماریوں سے متاثر ہوتے ہیں۔ بالغوں میں جی بی ایس کے انفیکشن میں پیشاب کی نالی کا انفیکشن، جلد اور نرم بافت کا انفیکشن (جلد اور جلد کی ساخت کا انفیکشن) فوکس کے بغیر بیکٹیریمیا، آسٹیومیلائٹس، مینینجائٹس اور اینڈوکارڈائٹس شامل ہیں۔ بالغوں میں جی بی ایس انفیکشن سنگین ہو سکتا ہے، اور نوزائیدہ بچوں کے مقابلے بالغوں میں اموات زیادہ ہوتی ہیں۔ عام طور پر، پینسلن جی بی ایس انفیکشن کے علاج کے لیے پسند کی اینٹی بائیوٹک ہے۔ پینسلن الرجک مریضوں میں علاج کے لیے اریتھرومائسن یا کلینڈامائسن کا استعمال نہیں کیا جانا چاہیے جب تک کہ ان ایجنٹوں سے الگ تھلگ ہونے والے جی بی ایس کی حساسیت کو دستاویزی شکل نہ دیا جائے۔ جان لیوا جی بی ایس انفیکشن والے مریضوں میں جینٹامائسن پلس پینسلن (اینٹی بائیوٹک ہم آہنگی کے لیے) استعمال کیا جا سکتا ہے۔ غیر حاملہ بالغوں میں حملہ آور جی بی ایس انفیکشن زیادہ تر ترقی یافتہ ممالک میں بڑھتی ہوئی مشکلات کا اظہار کرتے ہیں۔ جی بی ایس انفیکشن کو روکنے کے لیے ویکسینیشن بالغوں میں جی بی ایس بیماری کو روکنے کے لیے ایک اہم طریقہ ہو سکتا ہے۔ ٹاکسیک شاک سنڈروم (ٹی ایس ایس) ایک شدید ملٹی سسٹم جان لیوا بیماری ہے جس کے نتیجے میں متعدد اعضاء کی ناکامی ہوتی ہے۔ اس بیماری کی شدت اکثر فوری طبی علاج کی ضمانت دیتی ہے۔ ٹی ایس ایس بنیادی طور پر اسٹیفیلوکوکس اوریئس اور اسٹریپٹوکوکس پائجینز کے کچھ تناؤ کی وجہ سے ہوتا ہے جو ایکزوٹاکسن پیدا کرتے ہیں۔ اس کے باوجود، حملہ آور جی بی ایس انفیکشن پیچیدہ ہو سکتا ہے، حالانکہ بہت کم، اسٹریپٹوکوکل ٹاکسیک شاک لائک سنڈروم (ایس ٹی ایل ایس) سوسائٹی اینڈ کلچر جولائی کو گروپ بی اسٹریپ بیداری ماہ کے طور پر تسلیم کیا گیا ہے، ایک ایسا وقت جب گروپ بی اسٹریپ کے بارے میں معلومات کا مقصد خاندانوں اور صحت کے پیشہ ور افراد کو مشترک کیا جاتا ہے، بنیادی طور پر برطانیہ اور امریکہ میں۔ برطانیہ میں اس کی قیادت گروپ بی اسٹریپ سپورٹ کرتی ہے۔ اگرچہ جی بی ایس کیریج کے لیے حاملہ خواتین کی اسکریننگ کے لیے قومی رہنما خطوط کے تعارف اور آئی اے پی کے استعمال نے جی بی ایس-ای او ڈی بیماری کے بوجھ کو نمایاں طور پر کم کیا ہے، لیکن اس کا نوزائیدہ بچوں میں جی بی ایس-ایل او ڈی یا بالغوں میں جی بی ایس انفیکشن کی روک تھام پر کوئی اثر نہیں پڑا ہے۔ اس کی وجہ سے، اگر جی بی ایس کے خلاف کوئی موثر ویکسین دستیاب ہوتی، تو یہ نہ صرف بچوں میں جی بی ایس کی بیماری، بلکہ بالغوں میں بھی انفیکشن کو کنٹرول کرنے کا ایک موثر ذریعہ ہوتا۔ زچگی کے دوران خواتین کو اینٹی بائیوٹکس دینے میں کئی مسائل ہیں۔ اینٹی بائیوٹک کی نمائش کے اس طرح کے خطرات میں شدید الرجک رد عمل اور حاملہ خواتین کی جی بی ایس کے لیے اسکریننگ میں مشکلات شامل تھیں۔ اگر حاملہ خواتین کو جی بی ایس کے خلاف ویکسین دی جا سکتی ہے، تو یہ ممکنہ طور پر اینٹی بائیوٹکس یا اسکریننگ کی ضرورت کے بغیر جی بی ایس کے زیادہ تر معاملات کو روک سکتا ہے۔ ویکسینیشن کو نہ صرف ابتدائی اور دیر سے شروع ہونے والی بیماری بلکہ خطرے میں بالغوں میں جی بی ایس انفیکشن کو روکنے کے لیے ایک مثالی حل سمجھا جاتا ہے۔ زچگی کے حفاظتی ٹیکوں کے لیے جی بی ایس ویکسین کی ترقی کو عالمی ادارہ صحت نے اعلی غیر ضروری ضرورت کی بنیاد پر ترجیح کے طور پر شناخت کیا ہے۔ یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ اس طرح کی ویکسین ممکنہ طور پر 23,000 نوزائیدہ بچوں اور ماؤں کے جی بی ایس کے معاملات کو روک سکتی ہے۔ 1976 کے اوائل میں، جی بی ایس کیپسولر پولیسیکرائڈ کے خلاف ماؤں کے اینٹی باڈیز کی کم سطح کا تعلق جی بی ایس-ای او ڈی اور جی بی ایس-ایل او ڈی کی حساسیت سے ظاہر کیا گیا تھا۔ ماں سے نوزائیدہ بچے میں منتقل ہونے والی زچگی سے متعلق مخصوص اینٹی باڈیز، بچوں کو جی بی ایس انفیکشن سے تحفظ فراہم کرنے میں کامیاب رہیں۔ جی بی ایس کا کیپسولر پولیسیکرائڈ، جو کہ ایک اہم وائرل عنصر ہے، بھی ایک موثر ویکسین کی ترقی کے لیے ایک بہترین امیدوار ہے۔ جی بی ایس پروٹین پر مبنی ویکسین بھی تیار ہو رہی ہیں اور بہت امید افزا ہیں کیونکہ وہ کسی بھی سیرٹائپ کے جی بی ایس انفیکشن سے حفاظت کر سکیں گی۔ فی الحال، جی بی ایس نوزائیدہ بیماریوں کے کم واقعات کی وجہ سے انسانوں میں کلینیکل ٹرائلز کے انعقاد میں چیلنج کی وجہ سے جی بی ایس ویکسین کا لائسنس دینا مشکل ہے۔ اس کے باوجود، اگرچہ جی بی ایس انفیکشن کو روکنے کے لیے ایک موثر ویکسین تیار کرنے کے لیے تحقیق اور کلینیکل ٹرائل جاری ہیں، لیکن 2021 تک کوئی ویکسین دستیاب نہیں ہے۔ غیر انسانی انفیکشن جی بی ایس بہت سے ممالیہ جانوروں اور دیگر جانوروں جیسے اونٹ، کتے، بلیوں، مہروں، ڈولفنوں اور مگرمچھوں میں پایا گیا ہے۔ مویشی مویشیوں میں، جی بی ایس ماسٹائٹس کا سبب بنتا ہے، جو کھجلی کا انفیکشن ہے۔ یہ ایک شدید بخار کی بیماری یا ایک ذیلی شدید، زیادہ دائمی بیماری پیدا کر سکتا ہے۔ دونوں دودھ کی پیداوار میں کمی کا باعث بنتے ہیں (اس لیے اس کا نام: اگالیکٹیا جس کا مطلب ہے "دودھ نہیں")۔ جی بی ایس سے وابستہ ماسٹائٹس پیدا شدہ دودھ کی مقدار اور معیار پر اہم اثر ڈال سکتا ہے، اور یہ دودھ میں سومیٹک خلیوں کی گنتی اور بیکٹیریا کی کل گنتی سے بھی وابستہ ہے۔ ریوڑ میں پھیلاؤ عام ہے، اور چونکہ یہ دودھ کی صنعت کے لیے بڑی اہمیت کا حامل ہے، بہت سے ممالک میں جی بی ایس کے اثرات کو کم کرنے کے لیے پروگرام نافذ کیے گئے ہیں۔ مچھلی جی بی ایس مچھلی کی انواع کے تنوع میں بھی ایک اہم روگجن ہے، جس کی وجہ سے دنیا بھر میں مچھلیوں کی بہت سی انواع میں سنگین معاشی نقصان ہوتا ہے۔ جی بی ایس کھیتی ہوئی مچھلیوں میں شدید وبائی امراض کا سبب بنتا ہے، جس کی وجہ سے سیپسس اور بیرونی اور اندرونی خون بہنا ہوتا ہے۔ جی بی ایس انفیکشن جنگلی اور کیپٹیو مچھلیوں سے رپورٹ ہوا ہے اور بہت سے ممالک میں ایپیزوٹکس میں شامل رہا ہے۔ جی بی ایس انفیکشن سے مچھلیوں کو بچانے کے لیے ویکسین تیار کیے جا رہے ہیں۔ حوالہ جات بیرونی روابط یوکے گروپ بی اسٹریپ ایسوسی ایشن سی ڈی سی-گروپ بی اسٹریپ (جی بی ایس) حمل میں صحت کے مسائل اسٹریپٹوکوکل انفیکشن انفیکشن پیرینیٹل پیریڈ نیوناٹولوجی کے لیے مخصوص