Sentinel lymph node
سینٹینل لمف نوڈ ایک فرضی پہلا لمف نوڈ یا نوڈس کا گروپ ہے جو کینسر کو نکالتا ہے۔ کینسر کے پھیلاؤ کی صورت میں یہ مانا جاتا ہے کہ سینٹینل لمف نوڈس ہدف اعضاء ہیں جو بنیادی طور پر ٹیومر سے کینسر کے خلیوں کو میٹاسٹاسائز کرکے پہنچتے ہیں۔ سینٹینل نوڈ کا طریقہ کار (جسے سینٹینل لمف نوڈ بائیوپسی یا ایس ایل این بی بھی کہا جاتا ہے) کسی خاص ٹیومر کے سینٹینل لمف نوڈس کی شناخت، ہٹانا اور تجزیہ ہے۔ فزیولوجی کینسر کی کچھ شکلوں کا پھیلاؤ عام طور پر ایک منظم ترقی کے بعد ہوتا ہے، جو پہلے علاقائی لمف نوڈس، پھر لمف نوڈس کے اگلے حصے، اور اسی طرح پھیلتا ہے، کیونکہ لمف کا بہاؤ دشاتمک ہوتا ہے، جس کا مطلب ہے کہ کچھ کینسر ایک متوقع انداز میں پھیلتے ہیں جہاں سے کینسر شروع ہوا تھا۔ ان صورتوں میں، اگر کینسر پھیلتا ہے تو یہ جسم کے دوسرے حصوں میں پھیلنے سے پہلے ٹیومر کے قریب لمف نوڈس (لمف غدود) میں پھیل جائے گا۔ سینٹینل لمف نوڈ سرجری کا تصور اس بات کا تعین کرنے کے لیے ہے کہ آیا کینسر سب سے پہلے خارج ہونے والے لمف نوڈ (جسے "سینٹینل لمف نوڈ" کہا جاتا ہے) میں پھیل گیا ہے یا نہیں۔ اگر سینٹینل لمف نوڈ میں کینسر نہیں ہے، تو اس بات کا زیادہ امکان ہے کہ کینسر جسم کے کسی دوسرے حصے میں نہیں پھیلا ہے۔ استعمال سینٹینل لمف نوڈ کا تصور سینٹینل لمف نوڈ بائیوپسی تکنیک کی آمد کی وجہ سے اہم ہے، جسے سینٹینل نوڈ طریقہ کار بھی کہا جاتا ہے۔ یہ تکنیک بعض قسم کے کینسر کے مرحلے میں یہ دیکھنے کے لیے استعمال کی جاتی ہے کہ آیا وہ کسی لمف نوڈس میں پھیل چکے ہیں، کیونکہ لمف نوڈ میٹاسٹیسس سب سے اہم پیشن گوئی کی علامتوں میں سے ایک ہے۔ یہ سرجن کو مناسب تھراپی کی طرف بھی رہنمائی کر سکتا ہے۔ سینٹینل نوڈ کا پتہ لگانے کے لیے مختلف طریقہ کار ہوتے ہیں: پریآپریٹو پلانر لمفوسنٹیگرافی ایس پی ای سی ٹی/سی ٹی کے ساتھ مل کر پریآپریٹو پلانر لمفوسنٹیگرافی [کم خوراک والے سی ٹی کے ساتھ سنگل فوٹوونیمیشن سی ٹی (ایس پی ای سی ٹی)] انٹراآپریٹو بصری بلیو ڈائی کا پتہ لگانے انٹراآپریٹو فلوروسینس کا پتہ لگانے (فلوروسینس امیج گائیڈڈ سرجری) انٹراآپریٹو گاما پروب/گیگر میٹر کا پتہ لگانے پریآپریٹو یا انٹراآپریٹو سپر پیرا میگنیٹک آئرن آکسائڈ نینو پارٹیکلز انجیکشن، سینٹیماگ آلے کا استعمال کرکے پتہ لگانا پلانر کے حصول کے ساتھ مرکزی نمونے کی پوسٹ آپریٹو سنٹیگرافی روزمرہ کی طبی سرگرمی میں، سینٹینل نوڈ کا پتہ لگانے اور سینٹینل لمف نوڈ بائیوپسی ہنر مند ہاتھوں میں اور اچھے معمولات والے مرکز میں، درج کردہ طریقوں میں سے ایک، دو یا تین کو کافی سمجھا جا سکتا ہے۔ سینٹینل لمف نوڈ بائیوپسی انجام دینے کے لیے، معالج لمفوسنٹگرافی انجام دیتا ہے، جس میں ٹیومر کے قریب کم سرگرمی والا تابکار مادہ انجکشن کیا جاتا ہے۔ انجکشن شدہ مادہ، فلٹر شدہ سلفر کولائڈ، کو ریڈیو نیوکلائڈ ٹیکنیٹیم-99 ایم کے ساتھ ٹیگ کیا جاتا ہے۔ انجیکشن پروٹوکول ڈاکٹر کے لحاظ سے مختلف ہوتے ہیں لیکن سب سے عام 500 ایم یو سی آئی خوراک ہے جو 5 ٹیوبرکولن سرنجوں میں 1/2 انچ، 24 گیج سوئیوں کے ساتھ تقسیم ہوتی ہے۔ برطانیہ میں نینوکولائڈ کے 20 میگا بیکیرلز کی سفارش کی جاتی ہے۔ سلفر کولائڈ قدرے تیزابی ہوتا ہے اور معمولی ڈنک کا سبب بنتا ہے۔ انجکشن سائٹس کی ہلکی مساج سلفر کولائڈ کو پھیلاتی ہے، درد کو دور کرتی ہے اور لمف کے اضافے کو تیز کرتی ہے۔ سنٹیگرافک امیجنگ عام طور پر انجکشن کے 5 منٹ کے اندر شروع ہو جاتی ہے اور نوڈ 5 منٹ سے 1 گھنٹے تک ظاہر ہوتا ہے۔ یہ عام طور پر اصل بائیوپسی سے کئی گھنٹے پہلے کیا جاتا ہے۔ بائیوپسی سے تقریبا 15 منٹ پہلے ڈاکٹر اسی انداز میں نیلے رنگ کا انجیکشن لگاتا ہے۔ پھر، بائیوپسی کے دوران، معالج داغ لگانے کے لیے لمف نوڈس کا بصری طور پر معائنہ کرتا ہے اور گاما پروب یا گیگر کاؤنٹر کا استعمال کرتا ہے تاکہ یہ اندازہ لگایا جا سکے کہ کون سے لمف نوڈس نے ریڈیونوکلائڈ لیا ہے۔ ایک یا کئی نوڈس ڈائی اور تابکار ٹریسر کو لے سکتے ہیں، اور ان نوڈس کو سینٹینل لمف نوڈس نامزد کیا جاتا ہے۔ اس کے بعد سرجن ان لمف نوڈس کو ہٹا دیتا ہے اور انہیں کینسر کی موجودگی تلاش کرنے کے لیے خوردبین کے نیچے تیزی سے جانچ کے لیے پیتھولوجسٹ کے پاس بھیجتا ہے۔ منجمد حصے کا طریقہ کار عام طور پر استعمال کیا جاتا ہے (جس میں 20 منٹ سے بھی کم وقت لگتا ہے)، لہذا اگر لمف نوڈ میں نیوپلاسیا کا پتہ چلا ہے تو مزید لمف نوڈ کا ڈسیکشن کیا جا سکتا ہے۔ مہلک میلانوما کے ساتھ، بہت سے پیتھولوجسٹ میلانوسائٹک داغ کے ساتھ غلط منفی کے بڑھتے ہوئے واقعات کی وجہ سے زیادہ درست "مستقل" نمونوں کی تیاری کے لیے منجمد حصوں کو چھوڑ دیتے ہیں۔ طبی فوائد سینٹینل نوڈ کے طریقہ کار کے مختلف فوائد ہیں۔ سب سے پہلے اور سب سے اہم، یہ جہاں غیر ضروری ہو وہاں لمف نوڈ کے ٹکڑوں کو کم کرتا ہے، اس طرح لمفیڈیما کے خطرے کو کم کرتا ہے، جو اس طریقہ کار کی ایک عام پیچیدگی ہے۔ زیادہ تر ممکنہ طور پر میٹاسٹاسس پر مشتمل نوڈ (نوڈ) پر توجہ میں اضافہ بھی مائکرومیٹاسٹاسس کا پتہ لگانے اور اسٹیجنگ اور علاج میں تبدیلیوں کے نتیجے میں زیادہ امکان ہے۔ اس کے اہم استعمال چھاتی کے کینسر اور مہلک میلانوما سرجری میں ہوتے ہیں، حالانکہ یہ ٹیومر کی دیگر اقسام (بڑی آنت کے کینسر) میں کامیابی کے ساتھ استعمال ہوتا رہا ہے۔ اس تکنیک کے ذریعے جن دیگر کینسروں کی جانچ کی گئی ہے ان میں پینائل کینسر، پیشاب کے مثانے کا کینسر، پروسٹیٹ کینسر، خصیوں کا کینسر اور گردوں کے خلیوں کا کینسر شامل ہیں۔ تحقیق کے فوائد ٹرانسلیشنل میڈیسن کے لیے ایک پل کے طور پر، سینٹینل نوڈ کا پتہ لگانے اور سینٹینل نوڈ بائیوپسی کا استعمال کرتے ہوئے کینسر کے پھیلاؤ کے مختلف پہلوؤں کا مطالعہ کیا جا سکتا ہے۔ میٹاسٹیٹک صلاحیت سے متعلق ٹیومر حیاتیات، پھیلاؤ کے طریقہ کار، ای ایم ٹی-ایم ای ٹی-عمل (ایپیٹیلیل-میسینکائمل ٹرانزیشن) اور کینسر امیونولوجی کچھ ایسے مضامین ہیں جن کی زیادہ واضح طور پر تفتیش کی جا سکتی ہے۔ نقصانات تاہم، یہ تکنیک خرابیوں کے بغیر نہیں ہے، خاص طور پر جب میلانوما کے مریضوں کے لیے استعمال کی جائے۔ یہ تکنیک صرف مثبت نوڈس والے مریضوں میں علاج کی اہمیت رکھتی ہے۔ سینٹینل نوڈ میں کینسر کے خلیوں کا پتہ لگانے میں ناکامی غلط منفی نتیجہ کا باعث بن سکتی ہے-اب بھی لمف نوڈ بیسن میں کینسر کے خلیات ہو سکتے ہیں۔ اس کے علاوہ، اس بات کا کوئی زبردست ثبوت نہیں ہے کہ جن مریضوں میں مثبت سینٹینل لمف نوڈ کے نتیجے میں مکمل لمف نوڈ کا ڈسیکشن ہوتا ہے ان کی بقا ان لوگوں کے مقابلے میں بہتر ہوتی ہے جن کی بیماری میں بعد تک مکمل ڈسیکشن نہیں ہوتا ہے، جب لمف نوڈس کو ایک معالج محسوس کر سکتا ہے۔ ایسے مریضوں کو لمفیڈیما کے اٹینڈینٹ خطرے کے ساتھ غیر ضروری مکمل ڈسیکشن ہو سکتا ہے۔ سینٹینل نوڈ کے تصور کو سب سے پہلے گولڈ اور دیگر نے بیان کیا تھا۔ 1960 میں پیروٹیڈ گلینڈ کے کینسر کے ایک مریض میں اور اسے کیبناس کے ذریعہ پینائل کینسر میں وسیع پیمانے پر طبی طور پر لاگو کیا گیا تھا۔ سینٹینل نوڈ ریڈیو لوکلائزیشن کی تکنیک کی مشترکہ بنیاد جیمز سی ایلکس، ایم ڈی، ایف اے سی ایس اور ڈیوڈ این کرگ ایم ڈی (یونیورسٹی آف ورمونٹ میڈیکل سینٹر) نے رکھی تھی اور وہ سب سے پہلے تھے جنہوں نے جلد کے میلانوما، چھاتی کے کینسر، سر اور گردن کے کینسر اور میرکل سیل کارسنوما کے استعمال کے لیے اس طریقہ کار کا آغاز کیا۔ اس کے فورا بعد تصدیق شدہ ٹرائلز ہوئے۔ موفٹ کینسر سینٹر میں چارلس کاکس، ایم ڈی، کرسٹینا ووفر، ایم ڈی، ڈگلس رینٹجن، ایم ڈی اور جیمز نارمن، ایم ڈی کے ساتھ بھی مطالعات کیے گئے۔ سینٹینل نوڈ بائیوپسی تکنیک کی توثیق کے بعد، متعدد بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز شروع کیے گئے تاکہ یہ ثابت کیا جا سکے کہ آیا اس تکنیک کو محفوظ طریقے سے استعمال کیا جا سکتا ہے تاکہ چھاتی کے ابتدائی کینسر میں مبتلا خواتین میں غیر ضروری ایکسلری ڈسیکشن سے بچا جا سکے۔ یوروپی انسٹی ٹیوٹ آف اونکولوجی میں امبرٹو ویرونیسی کی سربراہی میں اس طرح کے پہلے مقدمے کی سماعت سے پتہ چلا ہے کہ 2 سینٹی میٹر یا اس سے کم کے چھاتی کے ٹیومر والی خواتین محفوظ طریقے سے ایکسلری ڈسیکشن چھوڑ سکتی ہیں اگر بائیوپسی پر ان کے سینٹینل لمف نوڈس کینسر سے پاک پائے جاتے ہیں۔ فوائد میں کم درد، بازو کی زیادہ نقل و حرکت اور بازو میں کم سوجن شامل تھی۔ ALMANAC، ایکسلری لمفیٹک میپنگ اگینسٹ نوڈل ایکسلری کلیئرنس ٹرائل حوالہ جات مزید پڑھنا بیرونی روابط لمفولوجی اونکولوجی چھاتی کا کینسر