Chronic wound
دائمی زخم ایک ایسا زخم ہے جو منظم مراحل میں اور متوقع وقت میں ٹھیک نہیں ہوتا ہے جس طرح زیادہ تر زخم ہوتے ہیں۔ جو زخم تین ماہ کے اندر ٹھیک نہیں ہوتے ہیں انہیں اکثر دائمی سمجھا جاتا ہے۔ ایسا لگتا ہے کہ دائمی زخم زخم کی شفایابی کے ایک یا زیادہ مراحل میں پکڑے جاتے ہیں۔ مثال کے طور پر، دائمی زخم اکثر سوزش کے مرحلے میں بہت طویل عرصے تک رہتے ہیں۔ اس مرحلے پر قابو پانے اور شفا یابی کے عمل کو شروع کرنے کے لیے، کئی عوامل پر توجہ دینے کی ضرورت ہے جیسے بیکٹیریل بوجھ، نیکروٹک ٹشو، اور پورے زخم کی نمی کا توازن۔ شدید زخموں میں، کولیجن جیسے مالیکیولز کی پیداوار اور انحطاط کے درمیان ایک درست توازن ہوتا ہے۔ دائمی زخموں میں یہ توازن ختم ہو جاتا ہے اور انحطاط بہت بڑا کردار ادا کرتا ہے۔ دائمی زخم کبھی ٹھیک نہیں ہو سکتے یا ایسا کرنے میں کئی سال لگ سکتے ہیں۔ یہ زخم مریضوں کو شدید جذباتی اور جسمانی تناؤ کا باعث بن سکتے ہیں اور مریضوں اور صحت کی دیکھ بھال کے پورے نظام پر ایک اہم مالی بوجھ پیدا کر سکتے ہیں۔ شدید اور دائمی زخم زخم کی شفا یابی کی اقسام کے مخالف سروں پر ہوتے ہیں جو مختلف شرحوں پر ٹھیک ہونے کی طرف بڑھتے ہیں۔ علامات اور علامات دائمی زخم کے مریض اکثر اپنی زندگی میں درد کو غالب بتاتے ہیں۔ یہ سفارش کی جاتی ہے کہ صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے دائمی زخموں سے متعلق درد کو دائمی زخموں کے انتظام میں ایک اہم ترجیح کے طور پر (وجہ سے نمٹنے کے ساتھ) سنبھال لیں۔ دس میں سے چھ رگوں والی ٹانگوں کے السر کے مریضوں کو اپنے السر کے ساتھ درد کا تجربہ ہوتا ہے، اور دیگر دائمی زخموں کے لیے بھی اسی طرح کے رجحانات دیکھے جاتے ہیں۔ دائمی السر کے مریضوں کے لیے مستقل درد (رات کے وقت، آرام کے وقت، اور سرگرمی کے ساتھ) بنیادی مسئلہ ہے۔ غیر موثر درد کش ادویات اور دیکھ بھال کے منصوبوں کے بارے میں مایوسی کی بھی نشاندہی کی گئی جن پر وہ عمل کرنے سے قاصر تھے۔ وجہ خراب گردش، نیوروپتی، اور حرکت کرنے میں دشواری کے علاوہ، دائمی زخموں میں حصہ ڈالنے والے عوامل میں نظامی بیماریاں، عمر اور بار بار صدمے شامل ہیں۔ جینیاتی جلد کی خرابیاں جنہیں اجتماعی طور پر ایپیڈرمولائسس بلوسا کے نام سے جانا جاتا ہے، جلد کی کمزوری اور دائمی، غیر شفا بخش زخموں کی نشوونما کا رجحان ظاہر کرتی ہیں۔ کوموربڈ بیماریاں جو دائمی زخموں کی تشکیل میں معاون ہو سکتی ہیں ان میں واسکلائٹس (خون کی شریانوں کی سوزش)، مدافعتی دباؤ، پیوڈرما گینگرینوسم، اور ایسی بیماریاں شامل ہیں جو اسکیمیا کا سبب بنتی ہیں۔ مدافعتی دباؤ بیماریوں یا طویل عرصے تک استعمال ہونے والی طبی ادویات، جیسے سٹیرائڈز کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ جذباتی تناؤ زخم کی شفایابی کو بھی منفی طور پر متاثر کر سکتا ہے، ممکنہ طور پر بلڈ پریشر اور کورٹیسول کی سطح کو بڑھا کر، جو قوت مدافعت کو کم کرتا ہے۔ جو ایک دائمی زخم معلوم ہوتا ہے وہ ایک بدنیتی بھی ہو سکتا ہے ؛ مثال کے طور پر، کینسر کے ٹشو اس وقت تک بڑھ سکتے ہیں جب تک کہ خون خلیوں تک نہ پہنچ جائے اور ٹشو السر نہ بن جائے۔ کینسر، خاص طور پر اسکوایمس سیل کارسنوما، دائمی زخموں کے نتیجے میں بھی بن سکتا ہے، شاید بار بار ٹشو کے نقصان کی وجہ سے جو خلیوں کے تیزی سے پھیلاؤ کو متحرک کرتا ہے۔ ایک اور عنصر جو دائمی زخموں میں معاون ہو سکتا ہے وہ بڑھاپا ہے۔ بوڑھے لوگوں کی جلد کو زیادہ آسانی سے نقصان پہنچتا ہے، اور پرانے خلیات اتنی تیزی سے نہیں پھیلتے ہیں اور تناؤ سے متعلق پروٹین کے جین اپ ریگولیشن کے لحاظ سے تناؤ کا مناسب جواب نہیں دے سکتے ہیں۔ پرانے خلیوں میں، تناؤ کے ردعمل والے جین اس وقت زیادہ ظاہر ہوتے ہیں جب خلیے پر دباؤ نہیں ہوتا ہے، لیکن جب ایسا ہوتا ہے، تو ان پروٹینوں کا اظہار اتنا زیادہ نہیں ہوتا جتنا چھوٹے خلیوں میں ہوتا ہے۔ کوموربڈ عوامل جو اسکیمیا کا باعث بن سکتے ہیں خاص طور پر دائمی زخموں میں حصہ ڈالنے کا امکان رکھتے ہیں۔ اس طرح کے عوامل میں دائمی فائبروسس، ایڈیما، سکل سیل بیماری، اور پردیی شریانوں کی بیماری جیسے کہ ایٹروسکلروسیس شامل ہیں۔ بار بار جسمانی صدمے مسلسل سوزش کے جھرن کو شروع کرکے دائمی زخم کی تشکیل میں کردار ادا کرتے ہیں۔ صدمے حادثاتی طور پر ہو سکتے ہیں، مثال کے طور پر جب کسی ٹانگ کو بار بار وہیل چیئر کے آرام سے ٹکر مار دی جاتی ہے، یا یہ جان بوجھ کر کیے گئے کاموں کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ ہیروئن استعمال کرنے والے جو رگوں تک رسائی کھو دیتے ہیں وہ 'سکن پاپنگ' کا سہارا لے سکتے ہیں، یا جلد کے نیچے منشیات کا انجیکشن لگا سکتے ہیں، جو ٹشوز کو انتہائی نقصان پہنچاتا ہے اور اکثر دائمی السر کا باعث بنتا ہے۔ جن بچوں کو بار بار ایسے زخم کے لیے دیکھا جاتا ہے جو ٹھیک نہیں ہوتا ہے وہ بعض اوقات پراکسی کے ذریعے منچاؤسن سنڈروم والے والدین کا شکار پائے جاتے ہیں، یہ ایک ایسی بیماری ہے جس میں بدسلوکی کرنے والا توجہ حاصل کرنے کے لیے بار بار بچے کو نقصان پہنچا سکتا ہے۔ زیادہ مقدار میں اخراج اور دیگر جسمانی سیالوں کی وجہ سے پیری واؤنڈ جلد کو پہنچنے والا نقصان دائمی زخموں کی غیر شفا یابی کی حیثیت کو برقرار رکھ سکتا ہے۔ میکریشن، ایکسکوریشن، خشک (نازک) جلد، ہائپرکیریٹوسس، کالس اور ایکزیما اکثر مسائل ہوتے ہیں جو پیری واؤنڈ جلد کی سالمیت میں مداخلت کرتے ہیں۔ وہ انفیکشن کے لیے ایک گیٹ وے بنانے کے ساتھ ساتھ زخم کے کنارے کی خرابی کا سبب بن سکتے ہیں جو زخم کو بند ہونے سے روکتے ہیں۔ پیتھو فزیولوجی دائمی زخم صرف ایپیڈرمس اور ڈرمس کو متاثر کر سکتے ہیں، یا وہ ٹشوز کو فاشیا تک متاثر کر سکتے ہیں۔ وہ اصل میں انہی چیزوں سے تشکیل پا سکتے ہیں جو شدید چیزوں کا سبب بنتی ہیں، جیسے سرجری یا حادثاتی صدمے، یا وہ نظامی انفیکشن، ویسکولر، امیون، یا اعصاب کی کمی، یا کوموربیڈیٹیز جیسے نیوپلازیا یا میٹابولک عوارض کے نتیجے میں بن سکتے ہیں۔ زخم دائمی ہونے کی وجہ یہ ہے کہ جسم کی نقصان سے نمٹنے کی صلاحیت بار بار صدمے، مسلسل دباؤ، اسکیمیا، یا بیماری جیسے عوامل سے مغلوب ہو جاتی ہے۔ اگرچہ حال ہی میں دائمی زخموں کے مطالعہ میں کافی پیش رفت ہوئی ہے، لیکن ان کی شفا یابی کے مطالعہ میں پیش رفت توقعات سے پیچھے رہ گئی ہے۔ اس کی جزوی وجہ یہ ہے کہ جانوروں کا مطالعہ مشکل ہوتا ہے کیونکہ جانوروں کو دائمی زخم نہیں ہوتے ہیں، کیونکہ ان کی جلد عام طور پر ڈھیلی ہوتی ہے جو جلدی سکڑ جاتی ہے، اور وہ عام طور پر کافی بوڑھے نہیں ہوتے ہیں یا ان میں نیوروپتی یا دائمی کمزور کرنے والی بیماریاں جیسی بیماریاں ہوتی ہیں۔ بہر حال، موجودہ محققین اب کچھ بڑے عوامل کو سمجھتے ہیں جو دائمی زخموں کا باعث بنتے ہیں، جن میں اسکیمیا، ریپر فیوژن چوٹ، اور بیکٹیریل کالونائزیشن شامل ہیں۔ اسکیمیا زخموں کی تشکیل اور استقامت میں ایک اہم عنصر ہے، خاص طور پر جب یہ بار بار ہوتا ہے (جیسا کہ یہ عام طور پر ہوتا ہے) یا جب مریض کی بڑھاپے کے ساتھ مل جاتا ہے۔ اسکیمیا ٹشو کی سوجن کا سبب بنتا ہے اور خلیات ایسے عوامل کو خارج کرتے ہیں جو نیوٹروفلز کو راغب کرتے ہیں جیسے انٹرلیوکنز، کیموکائنز، لیوکوٹریئنز، اور تکمیل کے عوامل۔ جب وہ پیتھوجینز سے لڑتے ہیں، نیوٹروفیلز سوزش والے سائٹوکائنز اور انزائم بھی جاری کرتے ہیں جو خلیوں کو نقصان پہنچاتے ہیں۔ ان کے اہم کاموں میں سے ایک بیکٹیریا کو مارنے کے لیے ری ایکٹیو آکسیجن سپیسز (آر او ایس) تیار کرنا ہے، جس کے لیے وہ مائیلوپیروکسائڈیز نامی انزائم کا استعمال کرتے ہیں۔ نیوٹروفلز اور دیگر لیوکوسائٹس سے پیدا ہونے والے انزائم اور آر او ایس خلیوں کو نقصان پہنچاتے ہیں اور ڈی این اے، لپڈز، پروٹین، ایکسٹرا سیلولر میٹرکس (ای سی ایم)، اور سائٹوکائنز کو نقصان پہنچا کر خلیوں کے پھیلاؤ اور زخم کو بند ہونے سے روکتے ہیں جو شفا یابی کو تیز کرتے ہیں۔ نیوٹروفیلس شدید زخموں کے مقابلے طویل عرصے تک دائمی زخموں میں رہتے ہیں، اور اس حقیقت میں حصہ ڈالتے ہیں کہ دائمی زخموں میں سوزش والے سائٹوکائنز اور آر او ایس کی سطح زیادہ ہوتی ہے۔ چونکہ دائمی زخموں سے زخم کے سیال میں پروٹیسیس اور آر او ایس کی زیادتی ہوتی ہے، اس لیے سیال خود خلیوں کی نشوونما کو روک کر اور ای سی ایم میں نشوونما کے عوامل اور پروٹین کو توڑ کر شفا یابی کو روک سکتا ہے۔ اس خراب شفا یابی کے ردعمل کو غیر مربوط سمجھا جاتا ہے۔ تاہم، مدافعتی نظام کے گھلنشیل ثالث (نشوونما کے عوامل)، خلیوں پر مبنی علاج اور علاج معالجے مربوط شفا یابی کو فروغ دے سکتے ہیں۔ یہ تجویز کیا گیا ہے کہ دائمی زخم کے پیتھوجینسیس کے بنیادی تین بنیادی عوامل عمر بڑھنے کی سیلولر اور نظامی تبدیلیاں، اسکیمیا-ریفر فیوژن چوٹ کے بار بار ہونے والے واقعات، اور نتیجے میں سوزش والے میزبان ردعمل کے ساتھ بیکٹیریل نوآبادیات ہیں۔ چونکہ زخم کے ماحول میں زیادہ آکسیجن سفید خون کے خلیوں کو بیکٹیریا کو مارنے کے لیے آر او ایس تیار کرنے کی اجازت دیتی ہے، اس لیے ناکافی ٹشو آکسیجنشن والے مریض، مثال کے طور پر جن لوگوں کو سرجری کے دوران ہائپوتھرمیا ہوا، انہیں انفیکشن کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ بیکٹیریا کی موجودگی پر میزبان کا مدافعتی ردعمل سوزش کو طول دیتا ہے، شفا یابی میں تاخیر کرتا ہے، اور بافتوں کو نقصان پہنچاتا ہے۔ انفیکشن نہ صرف دائمی زخموں کا باعث بن سکتا ہے بلکہ گینگرین، متاثرہ اعضاء کا نقصان، اور مریض کی موت کا باعث بھی بن سکتا ہے۔ حال ہی میں، بیکٹیریل نوآبادیات اور رد عمل والے آکسیجن پرجاتیوں میں اضافے کے درمیان باہمی تعامل جو بائیو فلمز کی تشکیل اور پیداوار کا باعث بنتا ہے، دائمی زخم پیدا کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ اسکیمیا کی طرح، بیکٹیریل نوآبادیات اور انفیکشن زخم کی جگہ میں زیادہ تعداد میں نیوٹروفلز کے داخل ہونے کی وجہ سے بافتوں کو نقصان پہنچاتے ہیں۔ دائمی زخموں کے مریضوں میں، اینٹی بائیوٹکس کے خلاف مزاحمت والے بیکٹیریا کو تیار ہونے کا وقت مل سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، وہ مریض جو منشیات کے خلاف مزاحم بیکٹیریل تناؤ جیسے میتھیسلن مزاحم سٹیفیلوکوکس اوریئس (ایم آر ایس اے) رکھتے ہیں ان میں زیادہ دائمی زخم ہوتے ہیں۔ نشوونما کے عوامل اور پروٹولائٹک انزائم دائمی زخم بھی میک اپ میں شدید زخموں سے مختلف ہوتے ہیں جس میں ان کے پروٹولائٹک انزائم جیسے ایلسٹس کی سطح ہوتی ہے۔ اور میٹرکس میٹالوپروٹینسیس (ایم ایم پی) زیادہ ہیں، جبکہ ان کی نشوونما کے عوامل جیسے پلیٹلیٹ سے ماخوذ گروتھ فیکٹر اور کیریٹنوسائٹ گروتھ فیکٹر کم ہیں۔ چونکہ زخم کی بروقت شفایابی میں نشوونما کے عوامل (جی ایف) لازمی ہیں، اس لیے ناکافی جی ایف کی سطح دائمی زخم کی تشکیل میں ایک اہم عنصر ہو سکتی ہے۔ دائمی زخموں میں، نشوونما کے عوامل کی تشکیل اور اخراج کو روکا جا سکتا ہے، عوامل کو الگ کیا جا سکتا ہے اور وہ اپنے میٹابولک کردار ادا کرنے سے قاصر ہو سکتے ہیں، یا سیلولر یا بیکٹیریل پروٹیسیس کے ذریعہ زیادہ سے زیادہ خراب ہو سکتے ہیں۔ ذیابیطس اور رگوں کے السر جیسے دائمی زخم بھی کافی ای سی ایم پروٹین تیار کرنے میں فائبر بلاسٹ کی ناکامی اور زخم کو ایپیٹیلیلائز کرنے کے لیے کیریٹنوسائٹس کی وجہ سے ہوتے ہیں۔ فبرو بلاسٹ جین کا اظہار شدید زخموں کے مقابلے دائمی زخموں میں مختلف ہوتا ہے۔ اگرچہ تمام زخموں کو مناسب شفا یابی کے لیے ایک خاص سطح کے ایلسٹس اور پروٹیز کی ضرورت ہوتی ہے، لیکن بہت زیادہ ارتکاز نقصان دہ ہوتا ہے۔ زخم کے علاقے میں لیوکوسائٹس ایلسٹس جاری کرتے ہیں، جو سوزش کو بڑھاتا ہے، ٹشو، پروٹیوگلیکنز، اور کولیجن کو تباہ کرتا ہے، اور نشوونما کے عوامل، فائبرونیکٹن، اور پروٹیسیس کو روکنے والے عوامل کو نقصان پہنچاتا ہے۔ ایلسٹس کی سرگرمی میں انسانی سیرم البیومین سے اضافہ ہوتا ہے، جو دائمی زخموں میں پایا جانے والا سب سے زیادہ پرچر پروٹین ہے۔ تاہم، ناکافی البیومین والے دائمی زخموں کے ٹھیک ہونے کا خاص طور پر امکان نہیں ہے، اس لیے اس پروٹین کے زخم کی سطح کو منظم کرنا مستقبل میں دائمی زخموں کو ٹھیک کرنے میں مددگار ثابت ہو سکتا ہے۔ ضرورت سے زیادہ میٹرکس میٹالوپروٹینسیس، جو لیوکوسائٹس کے ذریعے خارج ہوتے ہیں، زخموں کے دائمی ہونے کا سبب بھی بن سکتے ہیں۔ ایم ایم پیز ای سی ایم مالیکیولز، نمو کے عوامل، اور پروٹیز انفیکٹرز کو توڑ دیتے ہیں، اور اس طرح تعمیر کو کم کرتے ہوئے انحطاط میں اضافہ کرتے ہیں، جس سے پیداوار اور انحطاط کے درمیان نازک سمجھوتہ توازن سے باہر ہو جاتا ہے۔ تشخیص انفیکشن اگر کوئی دائمی زخم زیادہ تکلیف دہ ہو جاتا ہے تو یہ ایک اچھا اشارہ ہے کہ وہ متاثر ہے۔ تاہم درد کی کمی کا مطلب یہ نہیں ہے کہ یہ متاثر نہیں ہے۔ عزم کے دیگر طریقے کم موثر ہیں۔ درجہ بندی دائمی زخموں کی اکثریت کو تین زمروں میں تقسیم کیا جا سکتا ہے: رگوں کے السر، ذیابیطس، اور دباؤ کے السر۔ زخموں کی ایک چھوٹی سی تعداد جو ان زمروں میں نہیں آتی ہے وہ تابکاری کے زہر یا اسکیمیا جیسی وجوہات کی وجہ سے ہو سکتی ہے۔ رگوں اور شریانوں کے السر، جو عام طور پر ٹانگوں میں ہوتے ہیں، تقریبا 70 فیصد سے 90 فیصد دائمی زخموں کا سبب بنتے ہیں اور زیادہ تر بزرگوں کو متاثر کرتے ہیں۔ ان کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے کہ یہ خون کو پیچھے کی طرف بہنے سے روکنے کے لیے رگوں میں موجود والو کے نامناسب کام کی وجہ سے رگوں میں ہائی بلڈ پریشر کی وجہ سے ہوتے ہیں۔ اسکیمیا بیماری کے نتیجے میں ہوتا ہے اور، ریپرفیوژن چوٹ کے ساتھ مل کر، ٹشو کو نقصان پہنچاتا ہے جو زخموں کا باعث بنتا ہے۔ ذیابیطس کے السر دائمی زخموں کی ایک اور بڑی وجہ ذیابیطس کا پھیلاؤ بڑھ رہا ہے۔ ذیابیطس کے مریضوں کو دائمی السر کی وجہ سے عام آبادی کے مقابلے میں کاٹنے کا 15 فیصد زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ ذیابیطس نیوروپتی کا سبب بنتا ہے، جو نوسیسیپشن اور درد کے ادراک کو روکتا ہے۔ اس طرح مریضوں کو ابتدائی طور پر ٹانگوں اور پیروں پر چھوٹے زخم نظر نہیں آتے، اور اس وجہ سے وہ انفیکشن یا بار بار چوٹ کو روکنے میں ناکام ہو سکتے ہیں۔ مزید برآں، ذیابیطس مدافعتی سمجھوتہ اور چھوٹی خون کی وریدوں کو نقصان پہنچاتا ہے، جو ٹشو کی مناسب آکسیجنشن کو روکتا ہے، جو دائمی زخموں کا سبب بن سکتا ہے۔ دباؤ ذیابیطس کے السر کی تشکیل میں بھی کردار ادا کرتا ہے۔ دباؤ کے السر دائمی زخموں کی ایک اور اہم قسم دباؤ کے السر ہیں، جو عام طور پر فالج جیسے حالات والے لوگوں میں پائے جاتے ہیں جو جسم کے ان حصوں کی نقل و حرکت کو روکتے ہیں جو عام طور پر دباؤ کا شکار ہوتے ہیں جیسے ایڑیاں، کندھے کے بلیڈ اور سیکرم۔ پریشر السر اسکیمیا کی وجہ سے ہوتے ہیں جو اس وقت ہوتے ہیں جب ٹشو پر دباؤ کیپلیریوں میں دباؤ سے زیادہ ہوتا ہے، اور اس طرح اس علاقے میں خون کے بہاؤ کو محدود کرتا ہے۔ پٹھوں کے ٹشو، جسے جلد سے زیادہ آکسیجن اور غذائی اجزاء کی ضرورت ہوتی ہے، طویل دباؤ کے بدترین اثرات کو ظاہر کرتا ہے۔ دوسرے دائمی السر کی طرح، ریپر فیوژن چوٹ ٹشو کو نقصان پہنچاتی ہے۔ علاج اگرچہ مختلف دائمی زخموں کی اقسام کا علاج قدرے مختلف ہوتا ہے، مناسب علاج دائمی زخموں کی جڑ میں موجود مسائل کو حل کرنے کی کوشش کرتا ہے، بشمول اسکیمیا، بیکٹیریل لوڈ، اور پروٹیسیس کا عدم توازن۔ پیری واؤنڈ جلد کے مسائل کا جائزہ لیا جانا چاہیے اور ان کی تخفیف کو مجوزہ علاج کے منصوبے میں شامل کیا جانا چاہیے۔ ان مسائل کو دور کرنے کے لیے مختلف طریقے موجود ہیں، جن میں اینٹی بائیوٹک اور اینٹی بیکٹیریل کا استعمال، ڈیبریڈمنٹ، آبپاشی، ویکیوم کی مدد سے بندش، وارمنگ، آکسیجنشن، نم زخم کی شفا یابی (جارج ڈی ونٹر کی طرف سے پیش کردہ اصطلاح)، مکینیکل تناؤ کو دور کرنا، اور شفا یابی کے عوامل کی سطح کو خفیہ کرنے یا بڑھانے کے لیے خلیات یا دیگر مواد کو شامل کرنا شامل ہیں۔ یہ غیر یقینی ہے کہ آیا انٹراوینس میٹرونیڈازول مہلک زخموں سے بدبو کو کم کرنے میں مفید ہے یا نہیں۔ متاثرہ یا آلودہ دائمی زخموں کے علاج کے لیے چاندی پر مشتمل ڈریسنگ یا مقامی ایجنٹوں کا استعمال کرنے کے لیے ناکافی شواہد موجود ہیں۔ کسی بھی علاج کا چیلنج یہ ہے کہ زیادہ سے زیادہ منفی عوامل کو بیک وقت حل کیا جائے، لہذا ان میں سے ہر ایک پر یکساں توجہ دی جاتی ہے اور جیسے جیسے علاج آگے بڑھتا ہے شفا یابی میں رکاوٹ نہیں آتی ہے۔ انفیکشن کی روک تھام اور علاج زخموں میں بیکٹیریا کی تعداد کو کم کرنے کے لیے، معالج مقامی اینٹی بائیوٹکس کا استعمال کر سکتے ہیں، جو بیکٹیریا کو مارتے ہیں اور زخم کے ماحول کو نم رکھنے میں بھی مدد کر سکتے ہیں، جو دائمی زخموں کی شفایابی کو تیز کرنے کے لیے اہم ہے۔ کچھ محققین نے چائے کے درخت کے تیل کے استعمال کے ساتھ تجربہ کیا ہے، جو ایک اینٹی بیکٹیریل ایجنٹ ہے جس میں سوزش کے اثرات بھی ہوتے ہیں۔ جراثیم کش ادویات کو مضر قرار دیا جاتا ہے کیونکہ وہ بافتوں کو نقصان پہنچاتے ہیں اور زخم کے سکڑنے میں تاخیر کرتے ہیں۔ مزید برآں، وہ خون اور اخراج جیسے زخموں میں نامیاتی مادے کے ذریعے غیر موثر ہو جاتے ہیں اور اس طرح کھلے زخموں میں مفید نہیں ہوتے ہیں۔ زخم میں اخراج اور نیکروٹک ٹشو کی زیادہ مقدار میزبان کے دفاع سے دور بیکٹیریا کی نشوونما کے لیے ایک ذریعہ کے طور پر کام کرکے انفیکشن کے امکان کو بڑھاتا ہے۔ چونکہ بیکٹیریا مردہ ٹشو پر پروان چڑھتے ہیں، اس لیے انحطاط شدہ ٹشو کو ہٹانے کے لیے زخموں کو اکثر جراحی سے ختم کیا جاتا ہے۔ زخم کے سیال کا ملبہ اور نکاسی آب ذیابیطس کے السر کے علاج کا ایک خاص طور پر اہم حصہ ہے، جو انفیکشن کے قابو سے باہر ہونے کی صورت میں اسے کاٹنے کی ضرورت پیدا کر سکتا ہے۔ بیکٹیریا اور غیر فعال ٹشو کو مکینیکل طور پر ہٹانا بھی زخم کی آبپاشی کے پیچھے کا خیال ہے، جسے پلسڈ لاویج کا استعمال کرتے ہوئے پورا کیا جاتا ہے۔ نیکروٹک یا ڈیوائٹلائزڈ ٹشو کو ہٹانا بھی میگگٹ تھراپی کا مقصد ہے، جو زندہ، جراثیم کش میگگٹس کے صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پریکٹیشنر کے ذریعہ غیر شفا بخش زخموں میں جان بوجھ کر تعارف ہے۔ میگگٹس صرف نیکروٹک، متاثرہ ٹشو کو تحلیل کرتے ہیں ؛ بیکٹیریا کو مار کر زخم کو جراثیم سے پاک کرتے ہیں ؛ اور زخم کی شفایابی کو متحرک کرتے ہیں۔ میگگٹ تھراپی کو نیکروٹک زخموں کی خرابی کو تیز کرنے اور زخم کے بیکٹیریا کے بوجھ کو کم کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے، جس کی وجہ سے جلد شفا یابی ہوتی ہے، زخم کی بدبو کم ہوتی ہے اور درد کم ہوتا ہے۔ ان اعمال کا امتزاج اور تعاملات میگٹس کو دائمی زخم کی دیکھ بھال میں ایک انتہائی طاقتور ذریعہ بناتے ہیں۔ نیگیٹیو پریشر ونڈ تھراپی (این پی ڈبلیو ٹی) ایک ایسا علاج ہے جو اسکیمک ٹشوز کو بہتر بناتا ہے اور بیکٹیریا کے ذریعے استعمال ہونے والے زخم کے سیال کو ہٹاتا ہے۔ یہ تھراپی، جسے ویکیوم کی مدد سے بند کرنے کے نام سے بھی جانا جاتا ہے، بافتوں میں سوجن کو کم کرتا ہے، جو اس علاقے میں زیادہ خون اور غذائی اجزاء لاتا ہے، جیسا کہ خود منفی دباؤ ہوتا ہے۔ یہ علاج بافتوں کو بھی ڈمپریس کرتا ہے اور خلیوں کی شکل کو تبدیل کرتا ہے، جس کی وجہ سے وہ مختلف ایم آر این اے کا اظہار کرتے ہیں اور ای سی ایم مالیکیولز کو پھیلاتے اور تیار کرتے ہیں۔ حالیہ تکنیکی ترقی نے نئے نقطہ نظر پیدا کیے جیسے کہ خود موافقت پذیر زخم کی ڈریسنگ جو نمی کی سطح میں ہونے والی تبدیلیوں کے لیے حساس سمارٹ پولیمر کی خصوصیات پر انحصار کرتی ہیں۔ ڈریسنگ ہر آزاد زخم کے علاقے پر ضرورت کے مطابق جذب یا ہائیڈریشن فراہم کرتی ہے اور آٹولائٹک ڈیبریڈمنٹ کے قدرتی عمل میں مدد کرتی ہے۔ یہ مؤثر طریقے سے مائع سلو اور نیکروٹک ٹشو، بکھرے ہوئے بیکٹیریل بائیو فلم کے ساتھ ساتھ نقصان دہ اخراج والے اجزاء کو ہٹا دیتا ہے، جو شفا یابی کے عمل کو سست کرنے کے لیے جانا جاتا ہے۔ علاج زخم کے بستر سے مائکروجنزموں کے موثر انخلاء اور متحرک ہونے، اور اس کے بعد دستیاب پانی کے کیمیائی پابند ہونے سے جو ان کی نقل کے لیے ضروری ہے، بیکٹیریا کے بوجھ کو بھی کم کرتا ہے۔ خود موافقت پذیر ڈریسنگ زخم کے ارد گرد کمزور جلد پر نمی کے توازن کو منظم کرتے ہوئے پیری واؤنڈ جلد کو بیرونی عوامل اور انفیکشن سے بچاتی ہے۔ صدمے اور تکلیف دہ زخموں کا علاج غیر شفا بخش زخموں سے وابستہ مستقل دائمی درد ٹشو (نوسیسیپٹو) یا اعصاب (نیورو پیتھک) کے نقصان کی وجہ سے ہوتا ہے اور ڈریسنگ کی تبدیلیوں اور دائمی سوزش سے متاثر ہوتا ہے۔ دائمی زخموں کو ٹھیک ہونے میں کافی وقت لگتا ہے اور مریض کئی سالوں تک دائمی زخموں کا تجربہ کر سکتے ہیں۔ دائمی زخم کی شفا یابی کو مشترکہ طور پر موجود بنیادی حالات، جیسے وینوس والو بیک فلو، پردیی ویسکولر بیماری، بے قابو ایڈیما اور ذیابیطس میلیٹس سے سمجھوتہ کیا جا سکتا ہے۔ اگر زخم کے درد کا اندازہ اور دستاویز نہیں کیا جاتا ہے تو اسے نظر انداز کیا جا سکتا ہے اور/یا مناسب طریقے سے حل نہیں کیا جا سکتا ہے۔ یہ یاد رکھنا ضروری ہے کہ زخم کے درد میں اضافہ زخم کی پیچیدگیوں کا اشارہ ہو سکتا ہے جس کے لیے علاج کی ضرورت ہوتی ہے، اور اس لیے پریکٹیشنرز کو زخم کے ساتھ ساتھ اس سے وابستہ درد کا بھی مسلسل دوبارہ جائزہ لینا چاہیے۔ زخموں کے بہترین انتظام کے لیے جامع تشخیص کی ضرورت ہوتی ہے۔ مریض کے درد کے تجربے کی دستاویز سازی اہم ہے اور اس میں مریض کی ڈائری کے استعمال سے لے کر (جو مریض کے زیر انتظام ہونی چاہیے)، مکمل طور پر صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور یا نگہداشت کرنے والے کے ذریعے درد کی ریکارڈنگ تک شامل ہو سکتی ہے۔ مریض اور صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کے درمیان موثر بات چیت اس جامع نقطہ نظر کے لیے بنیادی ہے۔ زیادہ کثرت سے صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد درد کی پیمائش کرتے ہیں، درد کے انتظام کے طریقوں کو متعارف کرانے یا تبدیل کرنے کا امکان اتنا ہی زیادہ ہوتا ہے۔ اس وقت مسلسل درد کے علاج کے لیے چند مقامی اختیارات موجود ہیں، جب کہ بہت سے دائمی زخموں میں موجود اخراج کی سطح کا انتظام کیا جاتا ہے۔ اس طرح کے مقامی اختیارات کی اہم خصوصیات یہ ہیں کہ وہ زخم کی شفا یابی کا ایک بہترین ماحول فراہم کرتے ہیں، جبکہ پہنے ہوئے آئبوپروفین کی مستقل مقامی کم خوراک کی رہائی فراہم کرتے ہیں۔ اگر مقامی علاج درد میں مناسب کمی فراہم نہیں کرتا ہے، تو دائمی دردناک زخموں والے مریضوں کے لیے یہ ضروری ہو سکتا ہے کہ ان کے درد کے جسمانی جزو کے لیے اضافی نظامی علاج تجویز کیا جائے۔ معالجین کو رہنمائی کے لیے ڈبلیو ایچ او کے درد سے نجات کے نظاماتی علاج کے اختیارات کا حوالہ دیتے ہوئے اپنے تجویز کردہ ساتھیوں سے مشورہ کرنا چاہیے۔ ہر فارماکولوجیکل مداخلت کے ممکنہ فوائد اور منفی واقعات ہوتے ہیں جن پر تجویز کرنے والے معالج کو زخم کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کے ساتھ مل کر غور کرنے کی ضرورت ہوگی۔ اسکیمیا اور ہائپوکسیا خون کی نالیاں ٹشو میں سکڑ جاتی ہیں جو ٹھنڈی ہو جاتی ہیں اور گرم ٹشو میں پھیل جاتی ہیں، جس سے اس علاقے میں خون کا بہاؤ بدل جاتا ہے۔ اس طرح ٹشوز کو گرم رکھنا شاید انفیکشن اور اسکیمیا دونوں سے لڑنے کے لیے ضروری ہے۔ کچھ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد علاقے کو گرم رکھنے کے لیے 'تابکار پٹیوں' کا استعمال کرتے ہیں، اور ہائپوتھرمیا کو روکنے کے لیے سرجری کے دوران دیکھ بھال کی جانی چاہیے، جس سے جراحی کے بعد کے انفیکشن کی شرح میں اضافہ ہوتا ہے۔ نچلی اسکیمیا کا علاج آرٹیریل ریواسکلرائزیشن کے ذریعے بھی جراحی سے کیا جا سکتا ہے، مثال کے طور پر ذیابیطس کے السر میں، اور رگوں کے السر والے مریضوں کو رگوں کی خرابی کو درست کرنے کے لیے سرجری سے گزرنا پڑ سکتا ہے۔ ذیابیطس کے مریض جو سرجری کے امیدوار نہیں ہیں (اور دیگر) ان کے ٹشو آکسیجنشن میں ہائپربارک آکسیجن تھراپی، یا ایچ بی او ٹی کے ذریعے اضافہ بھی ہو سکتا ہے، جو زخم کو آکسیجن والے خون کی فراہمی کو بہتر بنا کر شفا یابی میں قلیل مدتی بہتری فراہم کر سکتا ہے۔ بیکٹیریا کو مارنے کے علاوہ، بافتوں میں آکسیجن کا زیادہ مواد نمو کے عنصر کی پیداوار، فائبربلاسٹ کی نشوونما، اور انجیوجینیسیس کو تیز کرتا ہے۔ تاہم، آکسیجن کی سطح میں اضافے کا مطلب آر او ایس کی پیداوار میں اضافہ بھی ہے۔ اینٹی آکسیڈنٹس، وہ مالیکیول جو خود ریڈیکلز بنے بغیر فری ریڈیکلز سے الیکٹران کھو سکتے ہیں، جسم میں آکسیڈینٹس کی سطح کو کم کر سکتے ہیں اور زخم کی شفا یابی میں کچھ کامیابی کے ساتھ استعمال کیے گئے ہیں۔ کم سطح کی لیزر تھراپی کو بار بار ذیابیطس کے السر کے ساتھ ساتھ دیگر پریشر السر کے سائز اور شدت کو نمایاں طور پر کم کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ دباؤ کے زخم اکثر بڑھتے ہوئے دباؤ سے مقامی اسکیمیا کا نتیجہ ہوتے ہیں۔ ذیابیطس کے بہت سے مریضوں کے پاؤں کے السر میں بھی دباؤ میں اضافہ ایک کردار ادا کرتا ہے کیونکہ بیماری کی وجہ سے ہونے والی تبدیلیوں کی وجہ سے پاؤں میں جوڑوں کی نقل و حرکت محدود ہوتی ہے اور پاؤں کے نچلے حصے پر دباؤ کے مقامات پیدا ہوتے ہیں۔ اس کے علاج کے لیے موثر اقدامات میں ایک جراحی کا طریقہ کار شامل ہے جسے گیسٹروکنیمیئس ریسیشن کہا جاتا ہے جس میں اس پٹھوں سے پیدا ہونے والے فلکرم کو کم کرنے کے لیے بچھڑے کے پٹھوں کو لمبا کیا جاتا ہے اور اس کے نتیجے میں پودے کے اگلے پاؤں کے دباؤ میں کمی آتی ہے۔ نشوونما کے عوامل اور ہارمونز چونکہ دائمی زخم بافتوں کی شفا یابی کے لیے ضروری نشوونما کے عوامل کو متاثر نہیں کرتے ہیں، اس لیے ان عوامل کو تبدیل یا متحرک کرکے اور ایلسٹس جیسے پروٹیسیس کی ضرورت سے زیادہ تشکیل کو روک کر جو انہیں توڑ دیتے ہیں دائمی زخم کی شفا یابی کو تیز کیا جا سکتا ہے۔ زخموں میں نشوونما کے عوامل کے ارتکاز کو بڑھانے کا ایک طریقہ یہ ہے کہ نشوونما کے عوامل کا براہ راست اطلاق کیا جائے۔ یہ عام طور پر بہت سے تکرار لیتا ہے اور اس میں بڑی مقدار میں عوامل کی ضرورت ہوتی ہے، حالانکہ بائیو میٹریل تیار کیے جا رہے ہیں جو وقت کے ساتھ ترقی کے عوامل کی فراہمی کو کنٹرول کرتے ہیں۔ دوسرا طریقہ یہ ہے کہ مریض کے اپنے خون کے پلیٹلیٹس کا ایک جیل زخم پر پھیلایا جائے، جو پھر نشوونما کے عوامل جیسے ویسکولر اینڈوتھیلیل گروتھ فیکٹر (وی ای جی ایف)، انسولین نما گروتھ فیکٹر 1-2 (آئی جی ایف)، پی ڈی جی ایف، گروتھ فیکٹر-β (ٹی جی ایف-β)، اور ایپیڈرمل گروتھ فیکٹر (ای جی ایف) کو تبدیل کرتا ہے۔ دیگر علاج میں کلچرڈ کیریٹنوسائٹس کو زخم میں دوبارہ ایپی تھیلیلائز کرنے کے لیے لگانا اور زخموں میں فائبربلاسٹ کو کلچر کرنا اور لگانا شامل ہے۔ کچھ مریضوں کا علاج جلد کے مصنوعی متبادلات سے کیا جاتا ہے جن میں جلد کی نقل تیار کرنے اور نشوونما کے عوامل کو جاری کرنے کے لیے کولیجن کے میٹرکس میں فائبربلاسٹ اور کیریٹنوسائٹس ہوتے ہیں۔ دوسرے معاملات میں، لاشوں کی جلد کو زخموں پر لگایا جاتا ہے، جو بیکٹیریا کو باہر رکھنے کے لیے ایک ڈھکن فراہم کرتا ہے اور بہت زیادہ دانے دار ٹشو کی تشکیل کو روکتا ہے، جو ضرورت سے زیادہ داغ کا باعث بن سکتا ہے۔ اگرچہ ایلو گرافٹ (ایک ہی نوع کے رکن سے ٹرانسپلانٹ کی گئی جلد) کو دانے دار ٹشو سے تبدیل کیا جاتا ہے اور اصل میں شفا بخش زخم میں شامل نہیں کیا جاتا ہے، یہ سیلولر پھیلاؤ کی حوصلہ افزائی کرتا ہے اور اپیتھیلیل خلیوں کو رینگنے کے لیے ایک ڈھانچہ فراہم کرتا ہے۔ سب سے مشکل دائمی زخموں پر، ایلو گرافٹ کام نہیں کر سکتے ہیں، جس کے لیے مریض پر کہیں اور سے جلد کے گرافٹ کی ضرورت ہوتی ہے، جو مریض کے نظام پر درد اور مزید دباؤ کا سبب بن سکتا ہے۔ کولیجن ڈریسنگ سیلولر پھیلاؤ اور منتقلی کے لیے میٹرکس فراہم کرنے کا ایک اور طریقہ ہے، جبکہ زخم کو نم اور جذب کرنے والے اخراج کو بھی برقرار رکھتا ہے۔ مزید برآں کولیجن کو انسانی خون کے مونو سائیٹس کے لیے کیموٹیکٹک دکھایا گیا ہے، جو زخم کی جگہ میں داخل ہو سکتے ہیں اور زخم کو ٹھیک کرنے والے فائدہ مند خلیوں میں تبدیل ہو سکتے ہیں۔ چونکہ دائمی زخموں میں پروٹیز انفیکٹرز کی سطح کم ہوتی ہے، کچھ محققین ان میں موجود ان انفیکٹرز کو تبدیل کر کے ٹشوز کو ٹھیک کرنے کے طریقے تلاش کر رہے ہیں۔ سکریٹری لیوکوسائٹ پروٹیز انفیکٹر (ایس ایل پی آئی)، جو نہ صرف پروٹیسیس بلکہ سوزش اور مائکروجنزم جیسے وائرس، بیکٹیریا اور فنگی کو بھی روکتا ہے، ایک موثر علاج ثابت ہو سکتا ہے۔ ہارمونز اور زخم کی شفا یابی کے بارے میں تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ ایسٹروجن بزرگ انسانوں اور ان جانوروں میں زخم کی شفا یابی کو تیز کرتا ہے جن کے اعضاء کو ہٹا دیا گیا ہے، ممکنہ طور پر اضافی نیوٹروفلز کو زخم میں داخل ہونے اور ایلسٹس کو چھوڑنے سے روک کر۔ اس طرح ایسٹروجن کا استعمال دائمی زخموں کے علاج کے لیے مستقبل کا امکان ہے۔ وبائی امراض دائمی زخم زیادہ تر 60 سال سے زیادہ عمر کے لوگوں کو متاثر کرتے ہیں۔ واقعات آبادی کے 0.78% ہیں اور پھیلاؤ 0.18 سے 0.32% تک ہے۔ جیسے جیسے آبادی کی عمر بڑھتی ہے، دائمی زخموں کی تعداد میں اضافے کی توقع ہے۔ 12 ہفتوں کے اندر ٹھیک ہونے والے السر کو عام طور پر شدید اور طویل عرصے تک رہنے والے السر کو دائمی قرار دیا جاتا ہے۔ مزید پڑھنے کے حوالہ جات کیلیفورنیا یونیورسٹی، ارون میں میگگٹ تھراپی پروجیکٹ ویب سائٹ، میگگٹ تھراپی پریکٹیشنرز کی فہرست بائیو تھیراپیوٹکس ایجوکیشن اینڈ ریسرچ فاؤنڈیشن ایکریڈیٹڈ، انٹرایکٹو زخم کی دیکھ بھال کی تعلیم جو آسٹریلیائی زخم مینجمنٹ ایسوسی ایشن کی ویب سائٹ کے ذریعہ بغیر کسی قیمت کے آگاہی مہم کی ویب سائٹ پر پیش کی جاتی ہے۔