Metered-dose inhaler
میٹرڈ ڈوز ان ہیلر (ایم ڈی آئی) ایک ایسا آلہ ہے جو پھیپھڑوں میں ایک مخصوص مقدار میں دوائی پہنچاتا ہے، ایروسولائزڈ دوائی کے ایک مختصر پھٹنے کی شکل میں جو عام طور پر مریض کے ذریعے سانس کے ذریعے خود دی جاتی ہے۔ یہ دمہ، دائمی رکاوٹ پھیپھڑوں کی بیماری (سی او پی ڈی) اور سانس کی دیگر بیماریوں کے علاج کے لیے سب سے زیادہ استعمال ہونے والا ترسیل کا نظام ہے۔ میٹرڈ ڈوز ان ہیلر میں دی جانے والی دوائی عام طور پر برونکوڈیلٹر، کورٹیکوسٹیرائڈ یا دمہ اور سی او پی ڈی کے علاج کے لیے دونوں کا مجموعہ ہوتی ہے۔ دیگر دوائیں جو کم عام طور پر استعمال ہوتی ہیں لیکن ایم ڈی آئی کے ذریعہ بھی دی جاتی ہیں وہ ماسٹ سیل اسٹیبلائزر ہیں، جیسے کروموگلیکیٹ یا نیڈوکرومیل۔ ایک میٹرڈ ڈوز ان ہیلر تین بڑے اجزاء پر مشتمل ہوتا ہے۔ کینسٹر جو ایلومینیم یا سٹینلیس سٹیل میں ڈیپ ڈرائنگ کے ذریعے تیار کیا جاتا ہے، جہاں فارمولیشن رہتی ہے ؛ میٹرنگ والو، جو ہر ایکٹیویشن کے ساتھ فارمولیشن کی میٹرڈ مقدار کو تقسیم کرنے کی اجازت دیتا ہے ؛ اور ایک ایکچوایٹر (یا ماؤتھ پیس) جو مریض کو آلہ چلانے کی اجازت دیتا ہے اور ایروسول کو مریض کے پھیپھڑوں میں بھیجتا ہے۔ فارمولیشن خود دوا، مائع گیس پروپیلنٹ اور بہت سے معاملات میں محرکات کو مستحکم کرنے سے بنی ہوتی ہے۔ ایکچوایٹر میں ملاوٹ خارج ہونے والی نوزل ہوتی ہے اور اس میں عام طور پر آلودگی کو روکنے کے لیے دھول کی ٹوپی شامل ہوتی ہے۔ ان ہیلر کو استعمال کرنے کے لیے مریض ڈبے کے اوپری حصے پر نیچے دباتا ہے، جس میں ان کا انگوٹھا ایکچوایٹر کے نچلے حصے کو سہارا دیتا ہے۔ ڈیوائس کا ایکٹیویشن فارمولیشن کی ایک واحد میٹرڈ خوراک جاری کرتا ہے جس میں دوائی یا تو پروپیلنٹ میں تحلیل یا معطل ہوتی ہے۔ اتار چڑھاؤ والے پروپیلنٹ کو بوندوں میں توڑنا، اس کے بعد ان بوندوں کا تیزی سے بخارات بننا، مائکرو میٹر کے سائز کے ادویات کے ذرات پر مشتمل ایروسول کی پیداوار کا باعث بنتا ہے جو پھر سانس میں لیے جاتے ہیں۔ استعمال میٹرڈ ڈوز ان ہیلر صرف ایک قسم کے ان ہیلر ہوتے ہیں، لیکن وہ سب سے زیادہ استعمال ہونے والی قسم ہیں۔ کلوروفلوورکاربن پروپیلنٹس کو ہائیڈروفلووروالکینز (ایچ ایف اے) سے تبدیل کرنے کے نتیجے میں 1990 کی دہائی میں میٹرڈ ڈوز ان ہیلرز کو دوبارہ ڈیزائن کیا گیا۔ بیکلومیتھاسون ان ہیلر کی ایک قسم کے لیے، اس نئے ڈیزائن کے نتیجے میں ایروسول کے کافی چھوٹے ذرات پیدا ہوئے، اور اس کی وجہ سے طاقت میں 2.6 فیکٹر کا اضافہ ہوا۔ دمہ کے ان ہیلرز میں ایک ایسی دوا ہوتی ہے جو دمہ کی علامات کا علاج کرتی ہے۔ نیکوٹین ان ہیلر سگریٹ پینے والوں کو تمباکو کے استعمال کے بغیر نیکوٹین حاصل کرنے کی اجازت دیتے ہیں، بالکل نیکوٹین گم یا نیکوٹین پیچ کی طرح۔ یو ایس فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے) نے تمباکو نوشی کے خاتمے کے لیے کچھ نیکوٹین ان ہیلر مصنوعات کی منظوری دے دی ہے۔ نیکوٹین ان ہیلرز جنہیں نیکوٹین ریپلیسمنٹ تھراپی کے طور پر فروخت کیا جاتا ہے، انہیں الیکٹرانک سگریٹ کے ساتھ الجھن میں نہیں ڈالنا چاہیے، جو عام طور پر تمباکو کے نچوڑ سے حرارتی کنڈلی کا استعمال کرتے ہوئے ایروسول تیار کرتے ہیں، جبکہ نیکوٹین ان ہیلرز غیر آتش گیر نیکوٹین ایروسول تیار کرتے ہیں۔ ایک تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ "ای سگریٹ میں کارسنوجینز اور ٹاکسن کی سطح عام طور پر ایف ڈی اے سے منظور شدہ نیکوٹین ان ہیلر میں ناپی جانے والی سطح سے تجاوز کر جاتی ہے"۔ نیکوٹین ان ہیلرز کو ان کے عرفی نام "پفر" سے بھی جانا جاتا ہے۔ یہ آلات پتلی پلاسٹک سے بنے ہوتے ہیں، بعض اوقات سگریٹ سے مشابہت رکھتے ہیں، یا سلنڈر کی شکل کے ہوتے ہیں۔ ان میں ایک سوراخ دار نیکوٹین سے بھرا ہوا پلگ ہوتا ہے، جو مصنوعات کی بنیاد میں واقع ہوتا ہے۔ جب آپ ان ہیلر پر پف کرتے ہیں تو نیکوٹین ایروسول سانس کے ذریعے اندر لیا جاتا ہے اور منہ کے پرت میں جذب ہو جاتا ہے۔ ہر ان ہیلر اس نیکوٹین بخارات کے تقریبا چار سو پف فراہم کرتا ہے۔ نیکوٹین ان ہیلر بھی درجہ حرارت کے لیے حساس ہوتا ہے۔ ٹھنڈے موسم میں، کم نیکوٹین فراہم کی جاتی ہے۔ نیکوٹین ان ہیلر کو الیکٹرانک سگریٹ کے مقابلے میں استعمال کرنا آسان سمجھا جاتا ہے کیونکہ یہ عام طور پر ڈسپوزایبل ہوتا ہے، اور اس میں الیکٹرانک سگریٹ کے مقابلے میں کم حصے ہوتے ہیں۔ نیکوٹین ان ہیلر غیر ایم ڈی آئی کے طور پر بھی موجود ہیں، مثال کے طور پر، نیکوریٹ ان ہیلٹر کی شکل ایک "سانس لینے والے بخارات کا حل" ہے۔ خشک پاؤڈر ان ہیلرز میں مائکرونائزڈ پاؤڈر شامل ہوتا ہے جسے اکثر چھالوں یا جیل کیپسول میں ایک خوراک کی مقدار میں پیک کیا جاتا ہے جس میں پاؤڈر والی دوائی ہوتی ہے جسے صارف کی اپنی سانس کے ذریعے پھیپھڑوں میں کھینچا جاتا ہے۔ یہ نظام ایم ڈی آئی سے زیادہ مہنگے ہوتے ہیں، اور پھیپھڑوں کے کام سے شدید طور پر سمجھوتہ کرنے والے مریضوں، جیسے کہ دمہ کے حملے کے دوران ہوتا ہے، کو ان سے اچھی کارکردگی حاصل کرنے کے لیے کافی ہوا کا بہاؤ پیدا کرنا مشکل ہو سکتا ہے۔ مستحکم حالت میں اور پھیپھڑوں کے حملوں کے دوران، سی او پی ڈی کے علاج کے لیے میٹرڈ ڈوز ان ہیلرز کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔ ایم ڈی آئی کی ایجاد سے پہلے، دمہ کی دوائی ایک سکویز بلب نیبلائزر کا استعمال کرتے ہوئے فراہم کی جاتی تھی جو نازک اور ناقابل اعتماد تھا۔ ان آلات کی نسبتا خام نوعیت کا مطلب یہ بھی تھا کہ ان سے پیدا ہونے والے ذرات نسبتا بڑے تھے، جو پھیپھڑوں میں منشیات کی موثر ترسیل کے لیے بہت بڑے تھے۔ اس کے باوجود ان نیوبلائزرز نے ایم ڈی آئی کے لیے تحریک فراہم کرتے ہوئے سانس کی دوا کی فراہمی کی راہ ہموار کی۔ ایم ڈی آئی کو سب سے پہلے 1955 میں ریکر لیبارٹریز نے تیار کیا تھا، جو اب 3 ایم ہیلتھ کیئر کا ذیلی ادارہ ہے۔ اس وقت ایم ڈی آئی دو نسبتا نئی ٹیکنالوجیز، سی ایف سی پروپیلنٹ اور میشبرگ میٹرنگ والو کے انضمام کی نمائندگی کرتے تھے جو اصل میں خوشبو کی تقسیم کے لیے ڈیزائن کیا گیا تھا۔ ریکر کے ابتدائی ڈیزائن میں اس کی لچک کو بہتر بنانے کے لیے ونائل پلاسٹک کے ساتھ لیپت شیشے کے ڈبے کا استعمال کیا گیا۔ 1956 تک ریکر نے ایم ڈی آئی پر مبنی دو مصنوعات تیار کر لی تھیں، میڈی ہیلر-ایپٹ جس میں ایپینفائن اور میڈی ہیلر-اسو جس میں آئسوپرینالین تھا۔ دونوں مصنوعات ایگونسٹ ہیں جو دمہ کی علامات سے قلیل مدتی راحت فراہم کرتے ہیں اور اب دمہ کے علاج میں بڑی حد تک سلبوٹامول کی جگہ لے لی گئی ہے، جو زیادہ انتخابی ہے۔ سپیسرز میٹرڈ ڈوز ان ہیلرز بعض اوقات اضافی آلات کے ساتھ استعمال ہوتے ہیں جنہیں ہولڈنگ چیمبرز یا سپیسرز کہا جاتا ہے، جو ان ہیلر سے منسلک ٹیوبیں ہوتی ہیں جو ریزروائر یا ہولڈنگ چیمبر کے طور پر کام کرتی ہیں اور اس رفتار کو کم کرتی ہیں جس سے ایروسول منہ میں داخل ہوتا ہے۔ وہ ان ہیلر کے ذریعے چھڑکنے والی دوا کو پکڑنے کے لیے کام کرتے ہیں۔ اس سے ان ہیلر کا استعمال آسان ہو جاتا ہے اور اس بات کو یقینی بنانے میں مدد ملتی ہے کہ زیادہ دوا صرف منہ یا ہوا میں جانے کے بجائے پھیپھڑوں میں داخل ہو جائے۔ مناسب استعمال کے ساتھ، ایک سپیسر دوا کی فراہمی میں ان ہیلر کو کچھ زیادہ موثر بنا سکتا ہے۔ سپیسرز خاص طور پر ان بالغوں اور بچوں کے لیے مددگار ثابت ہو سکتے ہیں جنہیں باقاعدہ میٹرڈ خوراک والا ان ہیلر استعمال کرنا مشکل لگتا ہے۔ جو لوگ کورٹیکوسٹیرائڈ ان ہیلر استعمال کرتے ہیں انہیں اپنے منہ میں دوا ملنے سے بچنے کے لیے سپیسر کا استعمال کرنا چاہیے، جہاں منہ کے خمیر کے انفیکشن اور ڈائیسفونیا ہو سکتے ہیں۔ عمر اور تبدیلی کینسٹر کی سطح پر منشیات کی تشکیل کے مواد کے جمع ہونے کے نتیجے میں ایم ڈی آئی ان ہیلر کی شیلف لائف کم ہو سکتی ہے۔ اجزاء پر مناسب سطح کی کوٹنگ لگانے سے اس شیلف لائف کو بڑھانے میں مدد ملتی ہے۔ برسوں کے دوران کوٹنگ کے عمل کی ایک رینج تیار کی گئی ہے جسے ڈبے اور والو دونوں پر لگایا جا سکتا ہے تاکہ مواد کو جمع ہونے اور انحطاط سے بچایا جا سکے۔ گیس پلازما پروسیسنگ ایک صنعتی تکنیک ہے جو پورے ایم ڈی آئی ان ہیلر کو کوٹ کرنے کے لیے خلا میں کی جاتی ہے اور اس میں ایک متحرک پلازما تیار کرنے کے لیے ریڈیو فریکوئنسی (آر ایف) یا مائکروویو فیلڈ کے ذریعے گیس کی مستقل یا پلسڈ ایکسائٹیشن شامل ہوتی ہے۔ یہ کوٹنگ اس بات کو یقینی بناتی ہے کہ دوا کی تشکیل ایم ڈی ان ہیلر کی اندرونی دیوار سے چپکی نہ رہے اور اس کے نتیجے میں مریض کو دوا کی مقررہ خوراک مل جاتی ہے، جبکہ مصنوعات کی شیلف لائف بھی بڑھ جاتی ہے۔ ایک میٹرڈ ڈوز ان ہیلر میں ایک مخصوص تعداد میں حرکت (یا "پفس") کے لیے کافی دوا ہوتی ہے جو ڈبے پر چھپی ہوتی ہے۔ اگرچہ ان ہیلر استعمال کی اس تعداد سے آگے بھی کام کرتا رہ سکتا ہے، ہو سکتا ہے کہ دی گئی دوا کی مقدار درست نہ ہو۔ ان ہیلر کو کتنی بار استعمال کیا گیا اس پر نظر رکھنا ضروری ہے، تاکہ اس کے استعمال کی تجویز کردہ تعداد کے بعد اسے تبدیل کیا جا سکے۔ اس وجہ سے، کئی ریگولیٹری حکام نے درخواست کی ہے کہ مینوفیکچررز ایکچوایٹر میں ڈوز کاؤنٹر یا ڈوز انڈیکیٹر شامل کریں۔ کئی سانس لینے والی مصنوعات اب ڈوز کاؤنٹر ایکچوایٹر کے ساتھ فروخت کی جاتی ہیں۔ مینوفیکچرر اور پروڈکٹ پر منحصر ہے، ان ہیلرز کو ایک مکمل یونٹ کے طور پر یا انفرادی کینسٹر کو ریفل نسخے کے طور پر فروخت کیا جاتا ہے۔ ان ہیلر تکنیک اور استعمال اگرچہ ایم ڈی آئی عام طور پر پھیپھڑوں پر مبنی عوارض کے علاج میں استعمال ہوتے ہیں، لیکن ان کے استعمال کے لیے ان آلات کے استعمال کو حاصل کرنے کے لیے مطلوبہ ترتیب وار اقدامات کو مکمل کرنے کے لیے مہارت کی ضرورت ہوتی ہے۔ ایم ڈی آئی کے استعمال میں ایک یا زیادہ مراحل کی غلط تکمیل زیر انتظام ادویات کی فراہمی اور اس کے نتیجے میں اس کی تاثیر اور حفاظت کو کافی حد تک کم کر سکتی ہے۔ متعدد مطالعات سے یہ ظاہر ہوا ہے کہ 50-100% کے درمیان مریض اپنے ان ہیلر آلات کو صحیح طریقے سے استعمال نہیں کرتے ہیں، مریضوں کو اکثر اس بات کا علم نہیں ہوتا ہے کہ وہ اپنی سانس کی دوائی کو غلط طریقے سے استعمال کر رہے ہیں۔ غلط ان ہیلر تکنیک کو ناقص نتائج سے جوڑا گیا ہے۔ میٹرڈ ڈوز ان ہیلرز کی غلط دیکھ بھال اور صفائی بھی بہت سے صارفین میں پہچانا جانے والا ایک مسئلہ ہے، جو مریضوں کے لیے تجویز کردہ ایم ڈی آئی کے لیے واضح رہنمائی کی ضرورت کو اجاگر کرتا ہے۔ پروپیلنٹ ایم ڈی آئی کے سب سے اہم اجزاء میں سے ایک اس کا پروپیلنٹ ہے۔ پروپیلنٹ ایروسول کلاؤڈ پیدا کرنے کے لیے قوت فراہم کرتا ہے اور یہ وہ ذریعہ بھی ہے جس میں فعال جزو کو معطل یا تحلیل کیا جانا چاہیے۔ ایم ڈی آئی میں پروپیلنٹ عام طور پر ڈیلیور شدہ خوراک کا 99 فیصد سے زیادہ حصہ بناتے ہیں، لہذا یہ پروپیلنٹ کی خصوصیات ہیں جو کسی بھی دوسرے انفرادی عنصر سے زیادہ غالب ہیں۔ ادب اور صنعت میں اسے اکثر نظر انداز کر دیا جاتا ہے کیونکہ بہت کم پروپیلنٹ استعمال کیے جاتے ہیں اور ان کی شراکت کو اکثر معمولی سمجھا جاتا ہے۔ مناسب پروپیلنٹس کو معیار کے ایک سخت سیٹ سے گزرنا چاہیے، انہیں لازمی طور پر: 100 سے + 30 ڈگری سیلسیس کی حد میں ایک ابلتا ہوا نقطہ ہونا چاہیے جس کی کثافت تقریبا 1.2 سے 1.5 گرام سینٹی میٹر-3 ہو (تقریبا اس دوا کی جسے معطل یا تحلیل کیا جانا ہے) 40 سے 80 پی ایس آئی جی کا بخارات کا دباؤ مریض کے لیے کوئی زہریلا نہیں ہے جو عام اضافی اشیاء کو تحلیل کرنے کے قابل نہ ہو (فعال اجزاء یا تو مکمل طور پر گھلنشیل یا مکمل طور پر اگھلنشیل ہونے چاہئیں) کلوروفلوورکاربن (سی ایف سی) ایم ڈی آئی کے ابتدائی دنوں میں سب سے زیادہ استعمال ہونے والے پروپیلنٹ کلوروفلوورکاربن سی ایف سی-11، سی ایف سی-12 اور سی ایف سی-114 تھے۔ 2008 میں فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن نے اعلان کیا کہ ان ہیلرز جو کلوروفلوورکاربن کو بطور پروپیلنٹ استعمال کرتے ہیں، جیسے کہ پرائمیٹین مسٹ، اب 2012 تک تیار یا فروخت نہیں کیے جا سکتے۔ یہ اوزون کی پرت کو ختم کرنے والے مادوں سے متعلق 1987 کے مونٹریال پروٹوکول سے اتفاق کرنے کے امریکی فیصلے کے بعد ہوا۔ ہائیڈرو فلورکاربن سی ایف سی پروپیلنٹس کو ہائیڈرو فلورکاربن پروپیلنٹس سے تبدیل کر دیا گیا ہے۔ تاہم اس کے بعد سے ہائیڈرو فلورکاربن پروپیلنٹس کے استعمال کے بارے میں خدشات پیدا ہوئے ہیں کیونکہ یہ مرکبات طاقتور گرین ہاؤس گیسیں ہیں۔ ایک ہی ان ہیلر کے استعمال کے دوران جاری ہونے والے پروپیلنٹ کے نتیجے میں 180 میل کار کے سفر کے دوران جاری ہونے والی گرین ہاؤس گیسوں کے برابر گرین ہاؤس فوٹ پرنٹ ہوتا ہے۔ سرفیکٹینٹ لپڈ فاسفولیپیڈز اہم قدرتی سرفیکٹینٹ لپڈ ہیں جو دخول اور حیاتیاتی دستیابی کو بڑھانے میں استعمال ہوتے ہیں۔ فاسفولیپیڈز الیوولی کے اندر ہوا کے پانی کے انٹرفیس پر سطح کے زیادہ تناؤ کی قوتوں کو کم کرکے کام کرتے ہیں، اس طرح پھیپھڑوں کو بڑھانے کے لیے درکار دباؤ کو کم کرتے ہیں، اس طرح، فاسفولیپیڈز کی تجارتی طور پر دستیاب فارمولیشنز کو ہوا کے آبی انٹرفیس پر تیزی سے پھیلنے کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے، اس طرح پانی کے سطح کے بہت زیادہ تناؤ کو کم کیا جاتا ہے۔ رنگ شناخت میں آسانی کے لیے، ریاستہائے متحدہ میں بہت سے ایم ڈی آئی رنگین کوڈ والے ایپینفائن ہیں بھوری رنگ کے ہوتے ہیں اور بیکلومیٹاسن ہلکے سبز رنگ کے ہوتے ہیں۔ یہ بھی دیکھیں ان ہیلر ڈرائی پاؤڈر ان ہیلر دمہ سپرے بوتل کے حوالہ جات بیرونی روابط اپ ٹو ڈیٹ مریض کی معلومات: بالغوں میں میٹرڈ خوراک ان ہیلر تکنیک ایک سپیسر کے ساتھ میٹرڈ خوراک ان ہیلر کا استعمال کرتے ہوئے: بچوں کے لیے تکنیک، مثال کے طور پر سپیسر کے بغیر میٹرڈ خوراک ان ہیلر کا استعمال: بچوں کے لیے تکنیک، مثال کے طور پر دمہ منشیات کی ترسیل کے آلات تمباکو نوشی کے خاتمے کی خوراک کے فارم۔