Variant angina
متغیر انجائنا، جسے پرنزمیٹل انجائنا، ویسوسپاسٹک انجائنا، انجائنا انورسا، کورونری ویسل اسپاسم، یا کورونری شریان ویسوسپاسم بھی کہا جاتا ہے، ایک سنڈروم ہے جو عام طور پر انجائنا (دل کے سینے میں درد) پر مشتمل ہوتا ہے۔ متغیر انجائنا مستحکم انجائنا سے اس لحاظ سے مختلف ہے کہ یہ عام طور پر ان افراد میں ہوتا ہے جو آرام کر رہے ہوتے ہیں یا یہاں تک کہ سو رہے ہوتے ہیں، جبکہ مستحکم انجائنا عام طور پر محنت یا شدید ورزش سے شروع ہوتا ہے۔ متغیر انجائنا ویسوسپاسم کی وجہ سے ہوتا ہے، جو شریانوں کی دیواروں میں دل کے ہموار پٹھوں کے ٹشو کے سکڑنے کی وجہ سے کورونری شریانوں کا تنگ ہونا ہے۔ اس کے مقابلے میں، مستحکم انجائنا ایٹروسکلروسیس کی وجہ سے ان شریانوں کے مستقل طور پر بند ہونے کی وجہ سے ہوتا ہے، جو کہ چربی کی تختی کی تعمیر اور شریانوں کے سخت ہونے کی وجہ سے ہوتا ہے۔ علامات اور علامات ان لوگوں کے برعکس جن میں انجائنا سیکنڈری سے ایٹروسکلروسیس ہے، مختلف انجائنا والے لوگ عام طور پر چھوٹے ہوتے ہیں اور ان میں تمباکو نوشی کے استثناء کے ساتھ کورونری شریانوں کی بیماری کے خطرے کے عوامل کم ہوتے ہیں، جو دونوں قسم کے انجائنا کے لیے ایک عام اور اہم خطرہ عنصر ہے۔ متاثرہ افراد میں عام طور پر بار بار غیر واضح واقعات ہوتے ہیں (مثال کے طور پر، محنت کی عدم موجودگی میں اور نیند کے وقت یا صبح سویرے ہونے میں) سینے میں درد، گلے میں جکڑن، سینے کا دباؤ، ہلکا سر درد، ضرورت سے زیادہ پسینہ آنا، اور/یا ورزش کی رواداری میں کمی جو، ایٹروسکلروسیس سے متعلق انجائنا کے برعکس، عام طور پر مایوکارڈیل انفکشن (ہارٹ اٹیک) میں ترقی نہیں کرتی ہے۔ ایٹروسکلروسیس سے متعلق مستحکم انجائنا کے معاملات کے برعکس، یہ علامات اکثر محنت سے غیر متعلقہ ہوتی ہیں اور رات یا صبح سویرے ہوتی ہیں۔ تاہم، ایتھروسکلروسیس سے متعلق غیر مستحکم انجائنا والے افراد اسی طرح رات سے صبح کے اوقات میں ایسی علامات ظاہر کر سکتے ہیں جن کا محنت سے کوئی تعلق نہیں ہے۔ مختلف قسم کے انجائنا والے افراد کا دل کا معائنہ عام طور پر موجودہ علامات کی عدم موجودگی میں عام ہوتا ہے۔ ان میں سے دو تہائی افراد میں ایک بڑی کورونری شریان کا بیک وقت ایٹروسکلروسیس ہوتا ہے، لیکن یہ اکثر ہلکا ہوتا ہے یا ان کی علامات کی ڈگری کے تناسب سے نہیں ہوتا ہے۔ جن افراد میں ایٹروسکلروسیس پر مبنی بندش ہوتی ہے جو ایک ہی کورونری شریان میں 70 ٪ سے زیادہ ہوتی ہے یا جس میں متعدد کورونری شریانیں شامل ہوتی ہیں ان میں مختلف قسم کے انجائنا کی شکل پیدا ہونے کا امکان ہوتا ہے جس کی تشخیص اس عارضے کی دیگر شکلوں کے مقابلے میں کم ہوتی ہے۔ ان افراد میں بلکہ ان کی کورونری شریانوں کے قابل تعریف ایتھروسکلروسیس کے بغیر افراد کی ایک چھوٹی سی فیصد میں بھی، کورونری شریانوں کے تناؤ کے حملوں میں بے ہوشی، صدمے اور کارڈیک گرفتاری جیسی کہیں زیادہ سنگین پیشکشیں ہوسکتی ہیں۔ عام طور پر، یہ پریزنٹیشنز ہارٹ اٹیک اور/یا ممکنہ طور پر مہلک ہارٹ اریتھمیا کی نشوونما کی عکاسی کرتی ہیں۔ انہیں فوری طبی مداخلت کے ساتھ ساتھ ان کی خرابی کی موجودگی اور مخصوص علاج کے طریقوں پر غور کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ ماہر امراض قلب کو متغیر انجائنا کا شبہ کرنا چاہیے جب a) کسی فرد کی علامات آرام کے دوران یا نیند کے دوران ہوتی ہیں ؛ b) کسی فرد کی علامات کلسٹرز میں ہوتی ہیں ؛ c) ٹریڈمل اسٹریس ٹیسٹنگ کے دوران انجائنا کی تاریخ رکھنے والے فرد میں انجائنا کی نشوونما نہیں ہوتی ہے (مختلف انجائنا ورزش روادار ہے) ؛ d) انجائنا کی تاریخ رکھنے والا فرد دل کی بیماری کی دیگر شکلوں کا کوئی ثبوت نہیں دکھاتا ہے ؛ اور/یا e) ایک فرد جس میں کورونری شریانی ایٹروسکلروٹک دل کی بیماری کی خصوصیات نہیں ہیں اس کی غیر واضح بے ہوشی کی تاریخ ہوتی ہے۔ سینے کے درد کی شکایات کو فوری طور پر غیر معمولی الیکٹرو کارڈیوگرام (ای سی جی) کے لیے چیک کیا جانا چاہیے۔ ای سی جی تبدیلیاں مطابقت رکھتی ہیں لیکن مختلف قسم کے انجائنا کی نشاندہی نہیں کرتی ہیں جس میں ایس ٹی طبقہ یا ایک بلند ایس ٹی طبقہ کے دباؤ کے بجائے بلندی شامل ہے اور ساتھ ہی ایک واحد، وسیع کیو آر ایس کمپلیکس چوٹی بنانے کے لیے آر لہر کو چوڑا کرنا جسے "مونوفیسک وکر" کہا جاتا ہے۔ ای سی جی کی ان تبدیلیوں سے وابستہ، خاص طور پر طویل حملوں کے دوران، کارڈیک ڈیمیج مارکر انزائمز کے خون کی سطح میں معمولی اضافہ ہو سکتا ہے۔ بصورت دیگر عام قسم کے انجائنا والے کچھ افراد انجائنا کے درد کے دوران اپنے ای سی جی کے ایس ٹی حصوں میں بلندی کے بجائے دباؤ ظاہر کر سکتے ہیں۔ وہ انجائنا کے حملوں کے دوران ای سی جی پر نئی یو لہریں بھی دکھا سکتے ہیں۔ مختلف قسم کے انجائنا میں مبتلا افراد میں سے ایک قابل ذکر فیصد میں کورونری شریانوں میں درد کی علامات سے پاک اقساط ہوتے ہیں۔ یہ اقساط توقع سے کہیں زیادہ بار بار ہو سکتی ہیں، جو مایوکارڈیل اسکیمیا کا سبب بنتی ہیں (یعنی۔ دل کے کچھ حصوں میں خون کا ناکافی بہاؤ)، اور دل کی دھڑکن کی تال میں ممکنہ طور پر سنگین اسامانیتاوں کے ساتھ ہونا، یعنی۔ arrythmias. مکمل طور پر غیر علامتی قسم کے انجائنا کی موجودگی کا واحد ثبوت اتفاقی طور پر کئے گئے ای سی جی پر تشخیصی تبدیلیوں کا پتہ لگانا ہوگا۔ خطرے کے عوامل بعض ایجنٹوں کے استعمال سے مختلف قسم کے انجائنا کے حملے کی اطلاع ملی ہے۔ ان ایجنٹوں میں شامل ہیں: تفریحی ایجنٹ (جیسے۔ تمباکو اور دیگر شکلوں میں نیکوٹین، الکحل مشروبات، چرس، کوکین) ؛ کیٹیکولامین جیسے محرکات (جیسے۔ ایپینفائن، ڈوپامائن، مختلف ایمفیٹامائنز) ؛ بچہ دانی سے معاہدہ کرنے والی دوائی، ایرگونووائن ؛ پیراسیمپاتھومیمیٹک دوائیں (مثال کے طور پر۔ ایسیٹیلکولین، میتھاکولین) ؛ اینٹی مائگرین دوائیں (مثال کے طور پر۔ مختلف ٹرپٹن) ؛ کیموتھراپیٹک دوائیں (جیسے۔ 5-فلوروراسیل، کیپیسیٹابائن) ؛ توانائی کے مشروبات کی زیادہ کھپت مختلف قسم کے انجائنا سے وابستہ ہے۔ کیفین اس کے علاوہ، ہائپر وینٹیلیشن اور عملی طور پر کوئی تناؤ والا جذباتی یا جسمانی (جیسے۔ کولڈ ایکسپوزر) واقعہ جس میں کیٹیکولامائنز کے خون کی سطح میں نمایاں اضافے کا شبہ ہوتا ہے وہ مختلف قسم کے انجائنا کو متحرک کر سکتا ہے۔ میکانزم وہ میکانزم جو اس طرح کے شدید ویسوسپاسم کا سبب بنتا ہے، جس کی وجہ سے کورونری شریانوں کی طبی لحاظ سے نمایاں طور پر تنگ ہونا ابھی تک نامعلوم ہے، لیکن تین متعلقہ مفروضے موجود ہیں: اینڈوتھیلیل نائٹرک آکسائڈ سنتھٹیس انزائم میں خرابی کی وجہ سے نائٹرک آکسائڈ کی کم حیاتیاتی دستیابی کی وجہ سے کورونری ویسکولر ہموار پٹھوں کی بہتر سنکچنتا جو اینڈوتھیلیل فنکشن کی غیر معمولی صورتحال کا باعث بنتی ہے۔ ایسیٹیلکولین عام طور پر پیراسیمپیتھٹک اعصابی نظام (پی ایس این ایس) کے ذریعہ آرام سے جاری کیا جاتا ہے، اور کورونری شریانوں کے پھیلاؤ کا سبب بنتا ہے۔ جبکہ ایسیٹیلکولین ایک براہ راست میکانزم کے ذریعے ویسکولر ہموار پٹھوں کے خلیوں کے ویسوکونسٹریکشن کو جنم دیتا ہے، ایسیٹیلکولین نائٹرک آکسائڈ (NO) پیدا کرنے کے لیے اینڈوتھیلیل خلیوں کو بھی متحرک کرتا ہے۔ NO پھر اینڈوتھیلیل خلیوں سے باہر نکلتا ہے، جو قریبی ہموار پٹھوں کے خلیوں میں نرمی کو متحرک کرتا ہے۔ صحت مند شریانوں کی دیواروں میں، ایسیٹیلکولین (نائٹرک آکسائڈ کے ذریعے) سے پیدا ہونے والی مجموعی بالواسطہ نرمی کسی بھی سنکچن کے مقابلے میں زیادہ اثر انداز ہوتی ہے۔ جب اینڈوتھیلیم غیر فعال ہوتا ہے، تو ایسیٹیلکولین کے ساتھ محرک پیدا کرنے میں ناکام ہو جائے گا، یا بہت کم، نائٹرک آکسائڈ پیدا کرے گا۔ اس طرح، پی ایس این ایس کے ذریعے آرام کے وقت جاری ہونے والی ایسیٹیلکولین محض شریانوں کے ہموار پٹھوں کے سکڑنے کا سبب بنے گی۔ تھروم بوکسن اے 2، سیرٹونن، ہسٹامائن، اور اینڈوتھیلین ویسوکونسٹریکٹر ہیں جو فعال پلیٹلیٹس کو چھوڑتے ہیں اور/یا جاری ہونے کا سبب بنتے ہیں۔ غیر معمولی پلیٹلیٹ ایکٹیویشن (جیسے۔ لیپوپروٹین کے ذریعے (اے) پلازمینوجین کے ساتھ مقابلہ کرکے فائبرینولیسس کے ساتھ مداخلت اس طرح فائبرینولیسس کو خراب کرتی ہے اور پلیٹلیٹ ایکٹیویشن کو فروغ دیتی ہے) کے نتیجے میں ان ثالثوں اور کورونری ویسوسپاسم کی رہائی ہوتی ہے۔ ایپیکارڈیل کورونری شریانوں میں الفا-ایڈرینجک رسیپٹر سرگرمی میں اضافہ یا "فلائٹ یا فائٹ" کیٹیکولامائنز کی ضرورت سے زیادہ رہائی (جیسے۔ نورپینفنائن) جو ان ریسیپٹرز کو متحرک کرتا ہے وہ کورونری ویسوسپاسم کا باعث بن سکتا ہے۔ مختلف قسم کے انجائنا کی نشوونما سے وابستہ ہونے والے دیگر عوامل میں شامل ہیں: کورونری شریانوں کے ہموار پٹھوں کی اندرونی ہائپر کنکریکٹیلٹی ؛ اہم ایٹروسکلروٹک کورونری شریانوں کی بیماری کا وجود ؛ اور پیراسیمپیتھٹک اعصابی نظام کی سرگرمی میں کمی (جو عام طور پر خون کی وریدوں کو پھیلانے کے لیے کام کرتا ہے)۔ تشخیص اگرچہ مختلف قسم کے انجائنا کو تقریبا 2 ٪ سے 10 ٪ انجائنا کے مریضوں میں دستاویزی شکل دی گئی ہے، لیکن ماہر امراض قلب اسے نظر انداز کر سکتے ہیں جو عام انجائنا کو مسترد کرنے کے بعد مزید تشخیص روک دیتے ہیں۔ جن افراد میں دل کے سینے میں درد پیدا ہوتا ہے ان کا عام طور پر تجرباتی طور پر "ایکیوٹ کورونری سنڈروم" کے طور پر علاج کیا جاتا ہے، اور ان کے خون میں انزائموں کی سطح میں اضافے کے لیے فوری طور پر جانچ کی جاتی ہے جیسے کہ کریٹائن کینیز آئزنزائمز یا ٹروپونن جو دل کے نقصان کے مارکر ہیں۔ ان کی جانچ ای سی جی کے ذریعے بھی کی جاتی ہے جو مختلف قسم کے انجائنا کا مشورہ دے سکتا ہے اگر یہ ایس ٹی زمرے یا ایلیویٹڈ ایس ٹی زمرے میں بلندی کے ساتھ ساتھ علامات کے دوران آر لہر کی چوڑائی کو ظاہر کرتا ہے جو کسی اشتعال انگیز ایجنٹ (جیسے۔ ایرگونووائن یا ایسیٹیلکولین)۔ الیکٹرو کارڈیوگرام ایس ٹی حصوں میں بلندی کے بجائے افسردگی ظاہر کر سکتا ہے لیکن تمام تشخیص کے قابل معاملات میں طبی علامات کو فوری طور پر دور کیا جانا چاہیے اور ای سی جی کی تبدیلیوں کو تیزی سے کام کرنے والے ذیلی لسانی یا نس کے اندر نائٹروگلیسرن کے ذریعے فوری طور پر تبدیل کیا جانا چاہیے۔ تاہم، مختلف قسم کے انجائنا کی تشخیص کے لیے گولڈ اسٹینڈرڈ یہ ہے کہ ایروگونووائن، میتھیلرگونووائن یا ایسیٹیلکولین جیسے اشتعال انگیز ایجنٹ کے انجیکشن سے پہلے اور بعد میں انجیوگرافی کے ذریعے کورونری شریانوں کا تصور کیا جائے تاکہ ویسوسپاسم کے حملے کو تیز کیا جا سکے۔ ان محرک ایجنٹوں کے لیے ایک مثبت ٹیسٹ کی تعریف 90 ٪ کے طور پر کی گئی ہے (کچھ ماہرین کو کم کی ضرورت ہوتی ہے، مثال کے طور پر۔ 70 ٪) شامل شریانوں کا سکڑنا۔ عام طور پر، یہ رکاوٹیں تیزی سے کام کرنے والے نائٹروگلیسرن سے مکمل طور پر الٹ جاتی ہیں۔ مختلف قسم کے انجائنا والے افراد میں علامات سے پاک کورونری شریانوں میں جلن کی بہت سی غیر دستاویزی اقساط ہو سکتی ہیں جو دل کے کچھ حصوں میں خون کے خراب بہاؤ اور اس کے بعد بے قاعدہ اور ممکنہ طور پر سنگین ہارٹ اریتھمیا سے وابستہ ہیں۔ اس کے مطابق، مختلف قسم کے انجائنا والے افراد کا وقفے وقفے سے طویل مدتی ایمبولٹری کارڈیک نگرانی کا استعمال کرتے ہوئے اس کا جائزہ لیا جانا چاہیے۔ مختلف قسم کے انجائنا کے حملوں سے بچنے کے لیے متعدد طریقوں کی سفارش کی جاتی ہے۔ متاثرہ افراد کو تمباکو کی مصنوعات کا تمباکو نوشی نہیں کرنی چاہیے۔ دھواں بند ہونے سے مریض کی رپورٹ کردہ مختلف قسم کے انجائنا کے حملوں کے واقعات میں نمایاں کمی واقع ہوتی ہے۔ انہیں ان حملوں کو متحرک کرنے والے کسی بھی محرک سے بھی بچنا چاہیے جیسے کہ جذباتی پریشانی، ہائیپر وینٹیلیشن، سردی کی غیر ضروری نمائش، اور صبح سویرے محنت۔ اور، انہیں مندرجہ بالا علامات اور خطرے کے عوامل کے حصوں میں درج کسی بھی تفریحی اور علاج کی دوائیوں کے ساتھ ساتھ بیٹا ریسیپٹرز جیسے پروپرنولول کے بلاکرز سے گریز کرنا چاہیے جو نظریاتی طور پر بیٹا-2 ایڈرینجک ریسیپٹر کے ویسوڈیلشن اثر کو روک کر ویسوسپاسم کو خراب کر سکتے ہیں۔ ایپینفائن۔ اس کے علاوہ، ایسپرین کو احتیاط کے ساتھ اور کم مقدار میں استعمال کیا جانا چاہیے کیونکہ زیادہ مقدار میں یہ قدرتی طور پر پائے جانے والے ویسوڈیلٹر، پروسٹاسیکلین کی پیداوار کو روکتا ہے۔ علاج شدید حملے شدید حملوں کے دوران، افراد عام طور پر تیزی سے کام کرنے والے ذیلی لسانی، نس کے اندر، یا سپرے نائٹروگلیسرن فارمولیشن کا اچھا جواب دیتے ہیں۔ انٹراوینس ایڈمنسٹریشن کے جواب میں علامتی راحت کا آغاز، جو انجائنا کے زیادہ شدید حملوں میں استعمال ہوتا ہے، تقریبا فوری طور پر ہوتا ہے جبکہ اس کی ذیلی لسانی تشکیل 1 سے 5 منٹ کے اندر کام کرتی ہے۔ سپرے فارمولیشن کو بھی عمل کرنے کے لیے 1 سے 5 منٹ کی ضرورت ہوتی ہے۔ دیکھ بھال دیکھ بھال تھراپی کے طور پر، ذیلی لسانی نائٹروگلیسرن کی گولیاں ایسی سرگرمی کرنے سے 3 سے 5 منٹ پہلے لی جا سکتی ہیں جو مریضوں کے چھوٹے فیصد کے ذریعہ انجائنا کا سبب بنتی ہیں جو کبھی کبھار اور صرف اس طرح کی سرگرمی کرتے وقت انجائنا کا تجربہ کرتے ہیں۔ زیادہ تر متاثرہ افراد کے لیے، مختلف قسم کے انجائنا کے حملوں سے بچنے کے لیے اینٹی جنلز کو مینٹیننس تھراپی کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے۔ ڈائی ہائیڈروپیریڈائن کلاس کے کیلشیم چینل بلاکرز (مثال کے طور پر۔ نیفیڈیپائن، املوڈیپائن) یا غیر ڈائی ہائیڈروپیریڈائن کلاس (مثال کے طور پر۔ ویراپامل، دلٹیزیم) کو انجائنا کے حملوں سے بچنے کے لیے پہلی صف کی دوائیں سمجھا جاتا ہے۔ طویل عرصے تک کام کرنے والے نائٹروگلیسرن جیسے آئسوسوربائڈ ڈائنائٹریٹ یا شارٹ ایکٹنگ نائٹروگلیسرن کا وقفے وقفے سے استعمال (شدید علامات کے علاج کے لیے) ان افراد میں کیلشیم چینل بلاکر ریجین میں شامل کیا جا سکتا ہے جو چینل بلاکرز کو ذیلی وقت پر جواب دیتے ہیں۔ تاہم، افراد عام طور پر رواداری پیدا کرتے ہیں، یعنی۔ مزاحمت، مسلسل استعمال شدہ طویل عرصے سے کام کرنے والی نائٹروگلیسرن فارمولیشن کی افادیت کے لیے۔ اس پیش رفت سے بچنے کے لیے ایک حکمت عملی یہ ہے کہ طویل عرصے تک کام کرنے والی نائٹروگلیسرن فارمولیشن کی خوراکوں کے درمیان 12 سے 14 گھنٹے کے درمیان نائٹروگلیسرن سے پاک مدت کا شیڈول بنایا جائے۔ وہ افراد جن کی علامات کیلشیم بلاکر کے ذریعہ ناقص طور پر قابو میں ہیں وہ طویل عرصے سے کام کرنے والے نائٹروگلیسرن اور/یا پہلے سے استعمال ہونے والے بلاکر سے مختلف طبقے کے دوسرے کیلشیم چینل بلاکر کے اضافے سے فائدہ اٹھا سکتے ہیں۔ اس کے باوجود، تقریبا 20 فیصد افراد دو دوائیوں والے کیلشیم بلاکر کے علاوہ طویل عرصے تک کام کرنے والے نائٹروگلیسرن طرز عمل کا مناسب جواب دینے میں ناکام رہتے ہیں۔ اگر ان افراد کی کورونری شریانوں میں نمایاں مستقل بندش ہے، تو وہ اپنی بند شریانوں کو سٹینٹ کرنے سے فائدہ اٹھا سکتے ہیں۔ تاہم، کورونری سٹینٹنگ ان منشیات سے بچنے والے افراد میں مضر ہے جن کی کورونری شریانوں میں اہم نامیاتی بندش نہیں ہوتی ہے۔ مؤخر الذکر افراد کے لیے، دیگر، کم مکمل طور پر جانچ کی گئی دوائیں علامتی راحت فراہم کر سکتی ہیں۔ اسٹیٹنز، مثال کے طور پر اگرچہ بڑے پیمانے پر ڈبل بلائنڈ مطالعات میں فلوواسٹیٹن کا جائزہ نہیں لیا گیا ہے، مبینہ طور پر مختلف قسم کے انجائنا کے حملوں کو کم کرنے میں مددگار ہے اور جب کیلشیم چینل بلاکرز اور نائٹروگلیسرن اچھے نتائج حاصل کرنے میں ناکام رہتے ہیں تو مریضوں میں اس پر غور کیا جانا چاہیے۔ رو-کینیز انفیکٹرز کے استعمال میں بھی دلچسپی ہے، جیسے فاسوڈیل (جاپان اور چین میں دستیاب لیکن امریکہ میں نہیں)، اور الفا-1 ایڈرینجک ریسیپٹرز جیسے پرازوسن (جو جب فعال ہوتا ہے تو ویسوڈلیشن کا سبب بنتا ہے) کا بلاکر لیکن مختلف انجائنا میں ان کی طبی افادیت کی حمایت کرنے کے لیے مطالعات کی ضرورت ہے۔ ہنگامی افراد جن میں مختلف قسم کے انجائنا کی کچھ شدید پیچیدگیاں ہیں انہیں فوری تھراپی کی ضرورت ہوتی ہے۔ ایسے افراد جو اپنے دل کی دھڑکن کی تال میں ممکنہ طور پر مہلک بے ضابطگیوں کے ساتھ پیش آتے ہیں یا اس طرح کے اریتھمیا کی وجہ سے ایپیسوڈک بیہوشی کے منتروں کی تاریخ پیش کرتے ہیں، انہیں اس طرح کے اریتھمیا کو روکنے اور دل کی معمول کی دھڑکن کو بحال کرنے کے لیے اندرونی ڈیفبریلیٹر اور/یا کارڈیک پیس میکر لگانے کی ضرورت ہوتی ہے۔ مختلف قسم کے انجائنا کی دیگر نایاب لیکن شدید پیچیدگیاں یعنی مایوکارڈیل انفکشن، شدید دل کی ناکامی، اور کارڈیوجینک شاک کے لیے وہی فوری طبی مداخلتوں کی ضرورت ہوتی ہے جو ان انتہائی حالات کی دیگر وجوہات کے لیے استعمال ہوتی ہیں۔ ان تمام ہنگامی صورتوں میں، سٹینٹ والے علاقوں میں پرکیوٹینئس کورونری مداخلت جہاں کورونری شریانوں میں تنگی کا ثبوت صرف ان افراد میں مفید ہے جن میں کورونری انجیوگرام پر مشترکہ کورونری ایٹروسکلروسیس ہے۔ پیشن گوئی مختلف قسم کے انجائنا والے زیادہ تر افراد کی ایک سازگار تشخیص ہوتی ہے بشرطیکہ انہیں کیلشیم چینل بلاکرز اور/یا طویل عرصے تک کام کرنے والے نائٹریٹ پر برقرار رکھا جائے۔ اس گروپ میں پانچ سال کی بقا کی شرح کا تخمینہ 90 فیصد سے زیادہ ہے۔ جاپانی کورونری اسپاسم ایسوسی ایشن نے مختلف قسم کے انجائنا کے نتائج کی پیش گوئی کے لیے ایک کلینیکل رسک اسکورنگ سسٹم قائم کیا۔ سات اہم عوامل (یعنی۔ ہسپتال سے باہر کارڈیک گرفتاری کی تاریخ [اسکور = 4] ؛ تمباکو نوشی، آرام کے وقت انجائنا، جسمانی طور پر رکاوٹ والی کورونری شریانوں کی بیماری، اور متعدد کورونری شریانوں میں تنگی [اسکور = 2] ؛ اور ای سی جی پر ایس ٹی سیگمنٹ کی بلندی کی موجودگی اور بیٹا بلاکرز [اسکور = 1] کے استعمال کی تاریخ جہاں اشارہ کردہ اسکور تفویض کیے گئے ہیں۔ 0 سے 2، 3 سے 5، اور 6 کے اسکور والے افراد نے 2.5، 7.0، اور 13.0% معاملات میں ایک بڑے قلبی واقعہ کے واقعات کا تجربہ کیا۔ ڈاکٹر ولیم ہیبرڈن کو 1768 کی اشاعت میں سینے کے درد کے حملوں کے واقعات کو بیان کرنے والا پہلا شخص ہونے کا سہرا دیا جاتا ہے۔ انجائنا پیکٹورس) جو روگیاتی طور پر بند شدہ کورونری شریانوں کی وجہ سے ظاہر ہوا۔ یہ حملے ورزش یا محنت کی دیگر شکلوں سے شروع ہوئے اور آرام اور نائٹروگلیسرن سے راحت ملی۔ 1959 میں، ڈاکٹر مائرون پرنزمیٹل نے انجائنا کی ایک قسم کو بیان کیا جو ہیبرڈن انجائنا کے کلاسیکی معاملات سے مختلف ہے جس میں یہ عام طور پر ورزش یا محنت کی عدم موجودگی میں ہوتا ہے۔ درحقیقت، اس نے اکثر مریضوں کو ان کی معمول کی نیند سے جگا دیا۔ یہ مختلف قسم کا انجائنا ڈاکٹر ہیبرڈن کے بیان کردہ کلاسیکی انجائنا سے مختلف تھا جس میں یہ کورونری شریانوں کے ایپیسوڈک ویسوسپاسم کی وجہ سے ظاہر ہوا جو عام طور پر ایتھروسکلروسیس، ایمبولی، یا بے ساختہ ڈسیکشن جیسے پیتھولوجیکل عمل سے بند نہیں ہوتے تھے۔ کورونری شریانوں کی دیواروں میں آنسو)۔ مختلف قسم کے انجائنا کو 1930 کی دہائی میں دوسرے مصنفین نے دو بار بیان کیا تھا اور اسے 1973 میں کیمپ نے کارڈیک سنڈروم ایکس (سی ایس ایکس) کہا تھا، ورزش سے متاثر انجائنا کے مریضوں کے حوالے سے جن کے باوجود عام کورونری انجیوگرام تھے۔ سی ایس ایکس کو اب مائیکرو ویسکولر انجائنا کہا جاتا ہے، یعنی۔ انجائنا دل کی چھوٹی شریانوں کی بیماری کی وجہ سے ہوتا ہے۔ مختلف قسم کے انجائنا کی کچھ اہم خصوصیات سینے کا درد ہے جو بیک وقت الیکٹرو کارڈیوگرافی ریکارڈنگ پر ایس ٹی زمرے میں بلندی سے وابستہ ہے، جو اکثر ان افراد میں دیر شام یا صبح سویرے کے اوقات میں ہوتا ہے جو آرام کر رہے ہوتے ہیں، غیر سخت سرگرمیاں کر رہے ہوتے ہیں، یا سو رہے ہوتے ہیں، اور یہ ان کی کورونری شریانوں کے مستقل بندش سے وابستہ نہیں ہوتا ہے۔ ایسا لگتا ہے کہ یہ عارضہ مردوں کے مقابلے میں خواتین میں زیادہ ہوتا ہے، خاص طور پر جاپانی مردوں کے ساتھ ساتھ خواتین میں بھی اس کے زیادہ واقعات ہوتے ہیں، اور ان افراد کو متاثر کرتا ہے جو تمباکو کی مصنوعات پی سکتے ہیں لیکن قلبی خطرے کے چند دیگر عوامل ظاہر کرتے ہیں۔ تاہم، جن افراد میں انجائنا کی علامات ظاہر ہوتی ہیں جو ان کے الیکٹرو کارڈیوگرام ایس ٹی حصوں میں افسردگی سے وابستہ ہوتی ہیں، جو محنت سے شروع ہوتی ہیں، اور/یا جن میں ایٹروسکلروٹک کورونری شریانوں کی بیماری ہوتی ہے، انہیں اب بھی مختلف انجائنا سمجھا جاتا ہے اگر ان کی علامات کورونری شریانوں کی تکلیف کی وجہ سے ہوتی ہیں۔ آخر میں، شاذ و نادر صورتوں میں علامات سے پاک کورونری شریانوں میں تنگی ظاہر ہو سکتی ہے جو اس کے باوجود کارڈیک پٹھوں کی اسکیمیا سے وابستہ ہے (یعنی۔ خون کے بہاؤ میں رکاوٹ اور ناقص آکسیجنشن) کے ساتھ ساتھ بیک وقت اسکیمک الیکٹروکارڈیوگرافک تبدیلیاں۔ واساسپیسٹک انجائنا کی اصطلاح بعض اوقات مختلف انجائنا کے زیادہ عام معاملات کے ساتھ ان تمام غیر معمولی معاملات کو شامل کرنے کے لیے استعمال کی جاتی ہے۔ یہاں، مختلف قسم کے انجائنا کو عام اور غیر معمولی معاملات کو شامل کرنے کے لیے لیا جاتا ہے۔ مریضوں کے ایک حصے کے لیے، مختلف قسم کا انجائنا زیادہ عام ایپیسوڈک ہموار پٹھوں کے سکڑنے کی خرابی کا مظہر ہو سکتا ہے جیسے کہ درد شقیقہ، ریناؤڈ کا رجحان، یا اسپرین سے پیدا ہونے والے دمہ۔ متغیر انجائنا بھی ایوسینوفیلک کورونری پیریارٹرائٹس کی بڑی پیچیدگی ہے، جو ایک انتہائی نایاب عارضہ ہے جو ایڈونٹیٹیا اور پیریڈونٹیٹیا کی وسیع پیمانے پر ایوسینوفیلک دراندازی کی وجہ سے ہوتا ہے، یعنی۔ دل کی شریانوں کے ارد گرد نرم بافت۔ متغیر انجائنا کونس سنڈروم سے بھی مختلف ہے (جسے الرجک ایکیوٹ کورونری سنڈروم بھی کہا جاتا ہے) جس میں کورونری شریانوں کا سکڑنا اور علامات کسی دوا یا دیگر مادے سے الرجک یا مضبوط مدافعتی ردعمل کی وجہ سے ہوتی ہیں۔ کونس سنڈروم کا علاج مختلف قسم کے انجائنا سے بہت مختلف ہے۔ اینجینا پیکٹورس بھی دیکھیں: کورونری شریانوں میں جلن کی سب سے عام شکل ؛ یہ ایٹروسکلروسیس کی وجہ سے ہے۔ کونس سنڈروم: الرجی ردعمل کی وجہ سے کورونری شریانوں میں جلن۔ ایوسینوفیلک کورونری پیریارٹرائٹس: کورونری شریانوں میں جلن کی ایک بہت ہی نایاب شکل ؛ یہ ایوسینوفیلس کے ذریعے کورونری شریانوں میں غیر الرجک دراندازی کی وجہ سے ہوتا ہے۔ حوالہ جات بیرونی روابط اسکیمک دل کی بیماریاں