Temporal lobe epilepsy
نیورولوجی کے میدان میں، عارضی لوب مرگی ایک پائیدار دماغی عارضہ ہے جو عارضی لوب سے بلا اشتعال دوروں کا سبب بنتا ہے۔ عارضی لوب مرگی بالغوں میں فوکل آنسیٹ مرگی کی سب سے عام قسم ہے۔ قبضے کی علامات اور طرز عمل میڈیئل ٹیمپورل لوب سے پیدا ہونے والے دوروں کو لیٹرل (نیوکورٹیکل) ٹیمپورل لوب سے پیدا ہونے والے دوروں سے ممتاز کرتے ہیں۔ یادداشت اور نفسیاتی کوموربیڈیٹیز ہو سکتی ہیں۔ تشخیص الیکٹروینسفلگرافک (ای ای جی) اور نیورو امیجنگ اسٹڈیز پر منحصر ہے۔ اینٹیکونولسنٹ دوائیں، مرگی کی سرجری اور غذائی علاج ضبطی کے کنٹرول کو بہتر بنا سکتے ہیں۔ اقسام مرگی کے خلاف بین الاقوامی لیگ (آئی ایل اے ای) 2017 کی مرگی کی درجہ بندی کے تحت، فوکل آنسٹ مرگی ایک ہی دماغی نصف کرہ کے اندر حیاتیاتی عصبی نیٹ ورک سے پیدا ہونے والے دوروں سے ہوتی ہے۔ عارضی لوب مرگی عارضی لوب کے اندر پیدا ہونے والے دوروں سے ہوتی ہے۔ عارضی لوب مرگی سب سے عام فوکل آغاز مرگی ہے، اور عارضی لوب مرگی کا 80 ٪ میزیئل (میڈیئل) عارضی لوب مرگی ہے، عارضی لوب مرگی جو عارضی لوب کے اندرونی (میڈیئل) حصے سے پیدا ہوتی ہے جس میں ہپپوکیمپس، پیراہیپوکیمپل گائرس یا امیگدالا شامل ہو سکتے ہیں۔ کم عام لیٹرل ٹیمپورل لوب یا نیوکورٹیکل ٹیمپورل لوب کے دورے بیرونی (لیٹرل) ٹیمپورل لوب سے پیدا ہوتے ہیں۔ آئی ایل اے ای 2017 کی درجہ بندی فوکل آگاہی کو فوکل خراب دوروں سے ممتاز کرتی ہے۔ ایک فوکل آگاہ عارضی لوب کا دورہ اس وقت ہوتا ہے جب کوئی شخص اس بات سے آگاہ رہتا ہے کہ پورے دورے کے دوران کیا ہوتا ہے۔ آگاہی برقرار رکھی جا سکتی ہے یہاں تک کہ اگر دورے کے دوران ردعمل میں خرابی واقع ہو۔ فوکل خراب بیداری عارضی لوب کا دورہ اس وقت ہوتا ہے جب کوئی شخص قبضے کے کسی بھی حصے کے دوران بے خبر ہو جاتا ہے۔ علامات اور طرز عمل میڈیئل ٹیمپورل لوب مرگی عارضی لوب کے دورے کے دوران، ایک شخص ضبطی کی چمک کا تجربہ کر سکتا ہے۔ آورا ایک خود مختار، علمی، جذباتی یا حسی تجربہ ہے جو عام طور پر ضبطی کے ابتدائی حصے کے دوران ہوتا ہے۔ عام میڈیئل ٹیمپورل لوب سیزر اوراس میں بڑھتا ہوا ایپی گیسٹرک احساس، پیٹ میں تکلیف، ذائقہ (ذائقہ دار)، بو (الفیکٹری)، جھنجھناہٹ (سومیٹوسینسری)، خوف، ڈیجا وو، جمیس وو، فلشنگ، یا تیز دل کی دھڑکن (ٹیکی کارڈیا) شامل ہیں۔ اس کے بعد کوئی شخص خالی نظروں سے دیکھ سکتا ہے، بے حرکت (طرز عمل کی گرفت) ظاہر ہو سکتا ہے اور شعور کھو سکتا ہے۔ بار بار دقیانوسی موٹر رویے (آٹومیٹزم) ہو سکتے ہیں جیسے بار بار نگلنا، ہونٹ مارنا، چننا، پھسلنا، تھپتھپانا یا آواز دینا۔ ڈسٹونک کرنسی ایک بازو کی غیر فطری سختی ہے جو قبضے کے دوران ہوتی ہے۔ جسم کے ایک طرف کی ڈسٹونک کرنسی عام طور پر دماغ کے دوسری طرف سے دورے کے آغاز کی نشاندہی کرتی ہے۔ بائیں عارضی لوب کے قبضے سے پیدا ہونے والی دائیں بازو کی ڈسٹونک کرنسی۔ دورے کے دوران یا اس کے فورا بعد زبان کی خرابی (ڈائیفاسیا) کا امکان اس وقت زیادہ ہوتا ہے جب دماغ کی زبان کے غالب حصے سے دورے پڑتے ہیں۔ لیٹرل ٹیمپورل لوب مرگی بنیادی آڈیٹری پرانتستا سے پیدا ہونے والے دوروں سے ہونے والے عام آورا میں چکر آنا، گنگنانے کی آواز، بجنے کی آواز، گونجنے کی آواز، گانا سننا، آوازیں سننا یا سماعت کے احساس میں تبدیلی شامل ہیں۔ عارضی-پیریٹل لوب جنکشن سے پیدا ہونے والے لیٹرل عارضی لوب کے دورے پیچیدہ بصری وہم کا سبب بن سکتے ہیں۔ میزیئل عارضی لوب کے دوروں کے مقابلے میں، لیٹرل عارضی لوب کے دورے مختصر مدت کے دورے ہوتے ہیں، جو پہلے آگاہی کے نقصان کے ساتھ ہوتے ہیں، اور زیادہ امکان ہے کہ یہ دو طرفہ ٹانک-کلونک دورے کا مرکز بن جاتے ہیں۔ دورے کے دوران یا اس کے فورا بعد زبان کی خرابی (ڈائیفاسیا) کا امکان اس وقت زیادہ ہوتا ہے جب دماغ کی زبان کے غالب حصے سے دورے پڑتے ہیں۔ کوموربیڈیٹیز میموری میزیئل ٹیمپورل لوب مرگی میں بڑی علمی خرابی ایک ترقی پسند یادداشت کی خرابی ہے۔ اس میں اعلانیہ یادداشت کی خرابی شامل ہے، جس میں ایپیسوڈک میموری اور سیمنٹک میموری شامل ہیں، اور جب دوائیں دوروں پر قابو پانے میں ناکام ہو جاتی ہیں تو یہ بدتر ہوتا ہے۔ زبان کے غالب نصف کرہ سے پیدا ہونے والی میسوئل ٹیمپورل لوب مرگی زبانی یادداشت کو خراب کرتی ہے، اور غیر غالب نصف کرہ زبان سے پیدا ہونے والی میسوئل ٹیمپورل لوب مرگی غیر زبانی یادداشت کو خراب کرتی ہے۔ نفسیاتی کوموربیڈیٹیز نفسیاتی عوارض مرگی کے شکار افراد میں زیادہ عام ہیں، اور سب سے زیادہ پھیلاؤ عارضی لوب مرگی کے شکار افراد میں ہوتا ہے۔ سب سے عام نفسیاتی کوموربیٹی میجر ڈپریشن ڈس آرڈر ہے۔ دیگر عوارض میں پوسٹ ٹرامیٹک اسٹریس ڈس آرڈر، جنرل اینگزائٹی ڈس آرڈر، سائیکوسس، آبسیسو-کمپلسو ڈس آرڈر، شیزوفرینیا، بائی پولر ڈس آرڈر، مادہ کے استعمال کی خرابی اور خودکشی کا ~ 9 ٪ پھیلاؤ شامل ہیں۔ شخصیت گیشوائنڈ سنڈروم تبدیل شدہ جنسیت (اکثر ہائپوسیکشولٹی)، مذہبیت، اور عارضی لوب مرگی والے افراد میں ہونے والی مجبور یا وسیع تحریر اور ڈرائنگ کا ایک سنڈروم ہے۔ تاہم، بعد کے مطالعات نے ان رویے کی خصوصیات کو عارضی لوب مرگی کے ساتھ جوڑنے کی حمایت نہیں کی۔ عارضی لوب مرگی والے افراد میں ہونے والے مذہبی طرز عمل کی اطلاعات ہیں۔ وجوہات ہپپوکیمپل سکلیروسیس، برین ٹیومر، دماغی تکلیف دہ دماغی چوٹ، دماغی ویسکولر خرابی، نیورونل ہجرت کی خرابی، انسیفلائٹس اور مینینجائٹس جیسے انفیکشن، آٹو امیون بیماری (لیمبک انسیفلائٹس) اور جینیاتی عوارض عارضی لوب مرگی کا سبب بن سکتے ہیں۔ خطرے کے عوامل بے قابو عارضی لوب مرگی والے بہت سے افراد کو بچپن میں بخار کے دورے پڑتے تھے۔ ایک مختصر بخار کا دورہ صرف معمولی طور پر افبریلی دوروں کے خطرے کو بڑھاتا ہے۔ تاہم، بخار کی حالت مرگی کے طویل قبضے سے مرگی ہونے کا خطرہ 9 فیصد بڑھ جاتا ہے۔ بخار کے دوروں اور ہپپوکیمپل سکلیروسیس کی نشوونما کے درمیان کوئی واضح تعلق نہیں ہے۔ میکانزم اعصابی نقصان ہپپوکیمپل سکلیروسیس شدید سی اے 1 اور کم شدید سی اے 3 اور سی اے 4 اعصابی نقصان کے ساتھ ہوتا ہے۔ تجرباتی تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ این-میتھائل-ڈی-ایسپرٹیٹ ریسیپٹر (این ایم ڈی اے) ریسیپٹر ایکٹیویشن نیورونل سیل کے نقصان کا سبب بنتا ہے، اور عارضی لوب مرگی کے برقی محرک سے چلنے والے جانوروں کے ماڈل انسانوں میں عارضی لوب مرگی کے سیل کے نقصان کے نمونے کی نقل بناتے ہیں۔ بار بار آنے والے دورے انٹر نیوران کو ناقابل واپسی طور پر نقصان پہنچاتے ہیں جس کی وجہ سے بار بار روک تھام کا مستقل نقصان ہوتا ہے۔ GABAarg interneurons کا نقصان روک تھام کے نقصان، بے قابو نیورونل فائرنگ کا باعث بنتا ہے، جس کی وجہ سے دورے پڑتے ہیں۔ ثانوی مرگی پیدا کرنے کا مفروضہ یہ ہے کہ بار بار آنے والے دورے انٹر نیوران کے نقصان، گلوٹامیٹرجک پرنسپل نیوران کے نقصان، ایکسونل اسپراؤٹنگ، اور نئے بار بار آنے والے گلوٹامیٹرجک ایکسائٹیٹری سرکٹس کی تشکیل کا باعث بنتے ہیں جو زیادہ شدید مرگی کا باعث بنتے ہیں۔ نیورونل نقصان سے متعلق میکانزم نامکمل طور پر عارضی لوب مرگی کا سبب بنتے ہیں کیونکہ عارضی لوب مرگی صرف کم سے کم نیورونل سیل نقصان کے ساتھ ہو سکتی ہے۔ نیوران مخصوص قسم 2 K +/Cl− کوٹ ٹرانسپورٹر (KCC2) اتپریورتن یہ KCC2 اتپریورتن ذیلی نیوران کو پوٹاشیم اور کلورائد آئن اخراج سے روکتا ہے، جس کی وجہ سے انٹرا سیلولر کلورائد جمع ہوتا ہے، اور مثبت γ-امینو بیوٹریک ایسڈ (GABA) ثالثی کرنٹس ہوتے ہیں۔ جی اے بی اے ریسیپٹرز کے ذریعے جمع شدہ کلورائڈ کا اخراج نیورونل ڈی پولرائزیشن، نیورونل جوش و خروش میں اضافہ اور بالآخر دوروں کا باعث بنتا ہے۔ اس اتپریورتن والے افراد میں ہپوکیمپل سکلیروسیس کے ساتھ میزیئل ٹیمپورل لوب مرگی ہوتی ہے۔ دانے دار خلیے کا پھیلاؤ دانے دار گائرس دانے دار خلیے کا پھیلاؤ ایک دانے دار خلیے کی پرت سے مراد ہے جو چوڑی ہوتی ہے، ناقص حد بندی کی جاتی ہے، یا پرت کے باہر دانے دار خلیوں کے ساتھ ہوتی ہے (آکٹاپک دانے دار خلیات)۔ عام دماغ میں، ڈینٹیٹ گرینیول خلیات اینٹورہنل پرانتستا سے ہپپوکیمپس تک پھیلنے والے ضبطی کو روکتے ہیں۔ ایک مفروضہ یہ ہے کہ دانے دار خلیوں کا پھیلاؤ دانے دار خلیوں اور سی اے 3 اہرام خلیوں کو جوڑنے والے عام موسئی فائبر کے راستے میں خلل ڈال سکتا ہے جس کی وجہ سے موسئی فائبر کے پھوٹنے اور نئے پرجوش نیٹ ورک ہوتے ہیں جو دورے پیدا کرنے کے قابل ہوتے ہیں۔ تاہم، ایک مطالعہ سے پتہ چلا ہے کہ مرگی کے بغیر افراد میں دانے دار خلیوں کے پھیلاؤ کا ایک ایسا ہی نمونہ ہو سکتا ہے۔ کورٹیکل ترقیاتی خرابیاں فوکل کورٹیکل ڈسپلیسیا دماغ کی ایک خرابی ہے جو عارضی لوب مرگی کا سبب بن سکتی ہے۔ یہ خرابی غیر معمولی کورٹیکل تہوں (ڈسلیمینیشن) کا سبب بن سکتی ہے، غیر معمولی نیوران (ڈیسمورفک نیوران، غبارے کے خلیات) کے ساتھ ہوتی ہے اور دماغی ٹیومر یا ویسکولر خرابی کے ساتھ ہو سکتی ہے۔ ایم ٹی او آر راستے کی ایک غیر معمولی صورتحال ہائپر ریکسیبل گلوٹامیٹ میڈیٹڈ نیوران کی طرف لے جاتی ہے جس کی وجہ سے دورے پڑتے ہیں۔ تشخیص الیکٹروینسفالوگرام عارضی لوب مرگی کا اخراج ایک نمونہ ہے جو الیکٹروینسفالگرام (ای ای جی) ٹیسٹ پر دیکھا جاتا ہے ؛ عارضی لوب مرگی کے اخراج دوروں کے درمیان ہوتے ہیں اور عارضی لوب مرگی کی تشخیص کی تصدیق کرتے ہیں۔ طویل مدتی ویڈیو-ای ای جی نگرانی دورے کے دوران رویے اور ای ای جی کو ریکارڈ کر سکتی ہے۔ میگنیٹوینسفلگرافی عصبی برقی دھاروں کے مقناطیسی شعبوں سے پیدا ہونے والے مرگی کے خارج ہونے والے مادہ یا ضبطی کے نمونوں کو ریکارڈ کرکے عارضی لوب مرگی کی تشخیص کر سکتی ہے۔ نیورو امیجنگ نیورو امیجنگ ٹیسٹ دوروں کی وجہ اور دورے کے فوکس کی نشاندہی کر سکتے ہیں، دماغ کا وہ مقام جہاں دورے شروع ہوتے ہیں۔ نئے تشخیص شدہ مرگی میں، مقناطیسی گونج امیجنگ (ایم آر آئی) مرگی کے شکار 12 سے 14 فیصد افراد میں دماغی زخم کا پتہ لگا سکتی ہے۔ تاہم، دائمی مرگی والے لوگوں کے لیے، ایم آر آئی مرگی والے 80 فیصد افراد میں دماغی زخم کا پتہ لگا سکتا ہے۔ 3-ٹیسلا ایم آر آئی اسکین کا مشورہ ان لوگوں کے لیے دیا جاتا ہے جن کے پاس فوکل مرگی جیسے عارضی لوب مرگی کا ثبوت ہے۔ ایم آر آئی اسکین کے ذریعے شناخت کی جانے والی غیر معمولی چیزوں میں ہپپوکیمپل سکلیروسیس، فوکل کورٹیکل ڈسپلیسیا، دیگر کورٹیکل ترقیاتی دماغی خرابیاں، ترقیاتی اور کم درجے کے ٹیومر، کیورنس ہیمانجیوما، ہائپوکسک-اسکیمک دماغ کی چوٹ، تکلیف دہ دماغ کی چوٹ اور انسیفلائٹس شامل ہیں۔ 18 ایف-فلورڈیوکسیگلوکوز (18 ایف-ایف ڈی جی) برین پوزیٹرون ایمیشن ٹومگرافی (پی ای ٹی) دوروں کے درمیان ایک وقت میں گلوکوز میٹابولزم میں کمی کا دماغی خطہ دکھا سکتا ہے۔ یہ ہائپومیٹابولک خطہ ضبطی فوکس سے مطابقت رکھتا ہے، اور پی ای ٹی اسکین دیگر دماغی لوبوں سے پیدا ہونے والے مرگی کے مقابلے میں عارضی لوب ضبطی فوکس لوکلائزیشن کے لیے زیادہ حساس ہے۔ سنگل فوٹون ایمیشن کمپیوٹیڈ ٹومیگرافی (ایس پی ای سی ٹی) ضبطی کے دوران انجکشن کے بعد 40-60 سیکنڈ کے بعد خون کے بہاؤ میں کمی کا خطہ دکھا سکتا ہے ؛ یہ خون کے بہاؤ کا کم علاقہ ضبطی فوکس سے مطابقت رکھتا ہے۔ کمپیوٹیڈ ٹومیگرافی (سی ٹی) اسکین ایم آر آئی اسکین سے کم حساس ہے تاکہ چھوٹے ٹیومرز، ویسکولر خرابیوں، کورٹیکل ڈویلپمنٹ دماغ کی خرابیوں، اور میڈیئل ٹیمپورل لوب میں غیر معمولی چیزوں کی شناخت کی جا سکے۔ سی ٹی اسکین کو ہنگامی حالات میں مشورہ دیا جاتا ہے جب مرگی کی مشتبہ وجہ انٹرا سیریبرل ہیمرج، دماغی پھوڑا، بڑا دماغی انفکشن یا سب ڈورل ایمپیما ہو سکتا ہے۔ ایک ایسا شخص جسے نیورو امیجنگ کی ضرورت ہوتی ہے لیکن کارڈیک پیس میکر، ڈیفبریلیٹر یا کوکلیئر امپلانٹ جیسے لگائے گئے آلات کی وجہ سے ایم آر آئی اسکین نہیں ہو سکتا ہے اسے سی ٹی اسکین مل سکتا ہے۔ سی ٹی اسکین کیلشیم پر مشتمل دماغی غیر معمولی چیزوں کا بہتر مظاہرہ کر سکتا ہے جو مرگی کا سبب بنتی ہیں جیسے ٹیوبرس سکلیروسیس اور سٹرج ویبر سنڈروم میں۔ علاج طبی علاج مرگی کے شکار تقریبا دو تہائی افراد میں اینٹیکونولسنٹ زبانی دوائیں دوروں کو کنٹرول کرتی ہیں، اور کنٹرول عام طور پر ایک یا دو دوائیوں سے ہوتا ہے۔ جراحی علاج متعدد اینٹیکونولسنٹ ادویات کے ساتھ علاج کے باوجود بے قابو دوروں والے افراد میں فارماکوریسسٹینٹ مرگی ہوتی ہے، اور انہیں ضبطی پر قابو پانے کے لیے مرگی کی سرجری کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ پین فیلڈ اور فلانیگن نے سب سے پہلے 1950 میں میسیئل ٹیمپورل لوب مرگی کے علاج کے لیے اینٹیرئیر ٹیمپورل لوبیکٹومی، عارضی لوب کو جزوی جراحی سے ہٹانے کی وضاحت کی۔ ایک ممکنہ بے ترتیب کنٹرول ٹرائل میں فارماکوریسسٹینٹ ٹیمپورل لوب مرگی کے لیے طبی تھراپی سے اینٹیرئیر ٹیمپورل لوبیکٹومی کا موازنہ کرتے ہوئے، جراحی طبی تھراپی سے زیادہ موثر تھی جس میں 1 سال کے تصادم سے پاک نتیجہ 58 فیصد افراد میں ہوتا ہے جو اینٹیرئیر ٹیمپورل لوبیکٹومی کے ساتھ ہوتے ہیں جبکہ منشیات کے علاج والے 8 فیصد افراد کے مقابلے میں۔ ان لوگوں میں جن کو ناقابل تلافی میسیئل ٹیمپورل لوب مرگی اور ہپپوکیمپل سکلیروسیس ہے، مرگی کی سرجری کے بعد تقریبا 70 فیصد ضبطی سے پاک ہو جاتے ہیں۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ زبان غالب اینٹیرئیر ٹیمپورل لوبیکٹومی زبانی یادداشت میں کمی کا باعث بن سکتی ہے۔ تاہم، مطالعہ کے نتائج زبان کی غیر غالب اینٹیرئیر ٹیمپورل لوبیکٹومی پر زیادہ متغیر ہوتے ہیں جس کی وجہ سے غیر زبانی یادداشت میں کمی واقع ہوتی ہے۔ مقناطیسی گونج-گائیڈڈ لیزر انٹرسٹیشیل تھرمل تھراپی، سٹیریوٹیکٹک ریڈیو سرجری، اور سٹیریوٹیکٹک ریڈیو فریکوئنسی ابلیشن جراحی کے طریقے ہیں جو دماغ کے غیر معمولی ٹشو کو تباہ کر کے مرگی کا علاج کرتے ہیں جو دوروں کا سبب بنتا ہے۔ نیوروسٹیمولیشن ضبطی کے کنٹرول کو بھی بہتر بنا سکتا ہے۔ ویگس اعصاب محرک (وی این ایس) جراحی کے ذریعے سینے میں لگایا جاتا ہے، اور گردن میں ویگس اعصاب کو پروگرام شدہ برقی محرک فراہم کرتا ہے۔ ذمہ دار نیوروسٹیمولیشن آلہ کھوپڑی میں لگایا جاتا ہے، دوروں کے لیے برقی دماغ کی سرگرمی کی نگرانی کرتا ہے، اور دماغ کے ایک یا دو علاقوں میں پروگرام شدہ برقی محرک کے ساتھ دوروں کا جواب دیتا ہے۔ انٹیرئیر تھیلمک نیوکلئس کی پروگرام شدہ گہری دماغی محرک دماغ کے 2 سے زیادہ علاقوں سے پیدا ہونے والے دوروں کا علاج کر سکتی ہے۔ غذائی علاج کیٹوجینک غذا اور ترمیم شدہ آٹکنز غذا اضافی عارضی لوب مرگی کے علاج کے اختیارات ہیں۔ معافی ان لوگوں میں جو بچپن کے عارضی لوب مرگی کی نشوونما کرتے ہیں، مرگی تقریبا ایک تہائی بچوں میں دور ہوتی ہے۔ ایم آر آئی اسکین پر ہپپوکیمپل سکلیروسیس، برین ٹیومر، یا فوکل کورٹیکل ڈسپلیسیا کے بغیر ان لوگوں میں معافی کا امکان زیادہ تھا۔ نوٹ حوالہ جات مرگی کی اقسام نیورو تھیولوجی عارضی لوب