Black lung disease
سیاہ پھیپھڑوں کی بیماری (بی ایل ڈی)، جسے کوئلے کی کان کی دھول پھیپھڑوں کی بیماری، یا صرف سیاہ پھیپھڑے کے نام سے بھی جانا جاتا ہے، ایک پیشہ ورانہ قسم کا نیوموکونیوسس ہے جو طویل مدتی سانس لینے اور پھیپھڑوں میں کوئلے کی دھول کے جمع ہونے اور اس کے نتیجے میں پھیپھڑوں کے بافتوں کے رد عمل کی وجہ سے ہوتا ہے۔ یہ کوئلے کے کان کنوں اور دوسرے لوگوں میں عام ہے جو کوئلے کے ساتھ کام کرتے ہیں۔ یہ سلیکا کی دھول کو سانس لینے سے ہونے والے سلیکوسس اور ایسبیسٹس کی دھول کو سانس لینے سے ہونے والے ایسبیسٹوسس دونوں سے ملتا جلتا ہے۔ سانس میں لی جانے والی کوئلے کی دھول پھیپھڑوں میں بتدریج بن جاتی ہے اور سوزش، فائبراسس اور بدتر صورتوں میں نیکروسس کا باعث بنتی ہے۔ سیاہ پھیپھڑوں کی بیماری اس بیماری کی ابتدائی، ہلکی شکل کے بعد پیدا ہوتی ہے جسے اینتھراکوسس کہا جاتا ہے (یونانی سے، یا-کوئلہ، کاربن)۔ یہ اکثر غیر علامتی ہوتا ہے اور فضائی آلودگی کی وجہ سے تمام شہری باشندوں میں کم از کم کچھ حد تک پایا جاتا ہے۔ بڑی مقدار میں کوئلے کی دھول کی طویل نمائش کے نتیجے میں بیماری کی زیادہ سنگین شکلیں، سادہ کوئلے کے کارکنوں کے نیوموکونیوسس اور پیچیدہ کوئلے کے کارکنوں کے نیوموکونیوسس (یا ترقی پسند بڑے پیمانے پر فائبراسس، پی ایم ایف) ہو سکتے ہیں۔ زیادہ عام طور پر، کوئلے کی دھول کے سامنے آنے والے کارکنوں میں صنعتی برونکائٹس پیدا ہوتا ہے، جسے طبی لحاظ سے دائمی برونکائٹس (یعنی۔ کم از کم دو سال تک ہر سال تین ماہ کے لیے پیداواری کھانسی) جو کام کی جگہ پر دھول کی نمائش سے وابستہ ہو۔ صنعتی برونکائٹس کے واقعات عمر، ملازمت، نمائش اور تمباکو نوشی کے ساتھ مختلف ہوتے ہیں۔ تمباکو نوشی نہ کرنے والوں میں (جن میں تمباکو نوشی کرنے والوں کے مقابلے برونکائٹس ہونے کا خطرہ کم ہوتا ہے)، کوئلے کے کان کنوں کے مطالعے سے صنعتی برونکائٹس کے 16 فیصد سے 17 فیصد واقعات ظاہر ہوئے ہیں۔ 2013 میں، بی ایل ڈی کے نتیجے میں عالمی سطح پر 25,000 اموات ہوئیں-جو 1990 میں 29,000 اموات سے کم تھیں۔ امریکہ میں، نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف اوکیوپیشنل سیفٹی اینڈ ہیلتھ کے 2018 کے مطالعے سے تجربہ کار کوئلے کے کان کنوں میں بحالی ظاہر ہوتی ہے، جس میں تقریبا دو دہائیوں میں بی ایل ڈی کی سب سے زیادہ شرح ریکارڈ کی گئی ہے۔ پیتھوجینسیس کوئلے کی دھول سلیکا کی دھول کی طرح فائبرجینک نہیں ہے۔ پھیپھڑوں میں داخل ہونے والی کوئلے کی دھول کو نہ تو جسم تباہ کر سکتا ہے اور نہ ہی نکال سکتا ہے۔ ذرات رہائشی الوئولر میکروفیجز یا انٹرسٹیشیل میکروفیجز کے ذریعے گھیرے جاتے ہیں اور پھیپھڑوں میں رہتے ہیں، جو کنیکٹو ٹشو یا پلمونری لمف نوڈس میں رہتے ہیں۔ کوئلے کی دھول میکروفیج کو مختلف مصنوعات کو جاری کرنے کے لیے کافی محرک فراہم کرتی ہے، بشمول انزائمز، سائٹوکائنز، آکسیجن ریڈیکلز، اور فائبربلاسٹ نمو کے عوامل، جو بی ایل ڈی میں سوزش اور فائبراسس کی نشوونما میں اہم ہیں۔ کاربن سے لدے میکروفیجز کے مجموعوں کو خوردبین کے نیچے دانے دار، سیاہ علاقوں کے طور پر دیکھا جا سکتا ہے۔ سنگین صورتوں میں، پھیپھڑے مکمل طور پر کالے دکھائی دے سکتے ہیں۔ یہ مجموعے سوزش اور فائبراسس کے ساتھ ساتھ پھیپھڑوں کے اندر نوڈولر زخموں کی تشکیل کا سبب بن سکتے ہیں۔ گھنے زخموں کے مراکز اسکیمیا کی وجہ سے نیکروٹک ہو سکتے ہیں، جس کی وجہ سے پھیپھڑوں کے اندر بڑے سوراخ ہو جاتے ہیں۔ ظاہری شکل سادہ بی ایل ڈی کو پھیپھڑوں کے اندر اینتھراکوٹک میکروفیجز کے 1-2 ملی میٹر نوڈولر مجموعوں کی موجودگی سے نشان زد کیا جاتا ہے، جسے ایک عمدہ کولیجن نیٹ ورک کی مدد حاصل ہوتی ہے۔ وہ 1 سے 2 ملی میٹر قطر والے کوئلے کے میکلز کے نام سے جانے جاتے ہیں، جن کے بڑے مجموعے کو کوئلے کے نوڈلز کے نام سے جانا جاتا ہے۔ یہ ڈھانچے اکثر کوئلے کی دھول کے جمع ہونے کی ابتدائی جگہ کے آس پاس پائے جاتے ہیں-سانس کے برونکیولز کے ارد گرد پھیپھڑوں کے اوپری حصے۔ کوئلے کا میکول بی ایل ڈی کی بنیادی روگیاتی خصوصیت ہے اور اس کے ارد گرد فضائی حدود کی توسیع کا علاقہ ہے، جسے فوکل ایمفیسیما کہا جاتا ہے۔ فوکل ایمفیسیما ترقی پسند سینٹریلبولر ایمفیسیما میں پھیلتا ہے۔ کم عام طور پر پینسینار ایمفیسیما کی ایک قسم تیار ہوتی ہے۔ سادہ بی ایل ڈی کی نشوونما کے بعد کوئلے کی دھول کی مسلسل نمائش ترقی پسند بڑے پیمانے پر فائبراسس (پی ایم ایف) کے ساتھ پیچیدہ بی ایل ڈی کی طرف بڑھ سکتی ہے، جس میں عام طور پر پھیپھڑوں کے اوپری علاقوں میں گھنے فائبراسس کی بڑی مقدار پیدا ہوتی ہے، جس کا قطر 1 سینٹی میٹر سے زیادہ ہوتا ہے، جس کے ساتھ پھیپھڑوں کی کارکردگی میں کمی آتی ہے۔ ان معاملات کو عام طور پر تیار ہونے میں کئی سال لگتے ہیں۔ مجموعی طور پر، پھیپھڑے خود کالے دکھائی دیتے ہیں۔ پیتھولوجیکل طور پر، یہ بے ترتیب ترتیب کولیجن اور بہت سے روغن سے لدے میکروفیجز اور وافر مقدار میں مفت روغن کے ساتھ فائبروسس پر مشتمل ہوتے ہیں۔ ریڈیوگرافک طور پر، بی ایل ڈی سلیکوسس سے نمایاں طور پر ملتا جلتا نظر آسکتا ہے۔ سادہ بی ایل ڈی میں، چھوٹے گول نوڈلز غالب ہوتے ہیں، جو سب سے پہلے پھیپھڑوں کے اوپری علاقوں میں ظاہر ہوتے ہیں۔ نوڈلز یکجا ہو سکتے ہیں اور پیچیدہ بی ایل ڈی، یا پی ایم ایف کی خصوصیت کے ساتھ بڑی اوپیسٹیز (> 1 سینٹی میٹر) تشکیل دے سکتے ہیں۔ بی ایل ڈی کی تشخیص کے لیے تین بنیادی معیارات ہیں: بی ایل ڈی کے مطابق سینے کی ریڈیوگرافی کافی مقدار میں کوئلے کی دھول (عام طور پر زیر زمین کوئلے کی کان کنی) کی نمائش کی تاریخ اور متبادل تشخیص کو خارج کرنا (بی ایل ڈی کی نقل) علامات اور پلمونری فنکشن ٹیسٹنگ کا تعلق سانس کی خرابی کی ڈگری سے ہے لیکن یہ تشخیصی معیار کا حصہ نہیں ہیں۔ جیسا کہ اوپر ذکر کیا گیا ہے، بی ایل ڈی کے لیے سینے کے ایکس رے کی ظاہری شکل سلیکوسس سے عملی طور پر ناقابل شناخت ہو سکتی ہے۔ چیسٹ سی ٹی، خاص طور پر ہائی ریزولوشن اسکیننگ (ایچ آر سی ٹی)، چھوٹے گول اوپیٹیز کا پتہ لگانے کے لیے سادہ ایکس رے سے زیادہ حساس ہوتے ہیں۔ علاج نیوموکونیوسس کا کوئی علاج یا دریافت شدہ علاج نہیں ہے۔ کچھ مریضوں کو سانس لینے میں مدد کے لیے اضافی آکسیجن دی جاتی ہے اور انہیں مشورہ دیا جاتا ہے کہ وہ پھیپھڑوں کے کام میں مزید کمی کو روکنے کے لیے تمباکو نوشی چھوڑ دیں۔ انتہائی شدید صورتوں میں، مریض کی متوقع عمر کو بڑھانے میں مدد کے لیے پھیپھڑوں کا ٹرانسپلانٹ کیا جا سکتا ہے۔ نیوموکونیوسس کی روک تھام کوئلے کے کارکن کے نیوموکونیوسس سے بچنے کا بنیادی طریقہ کوئلے کی دھول کے سانس لینے سے بچنا ہے۔ اس بیماری کو روکنے کے کچھ طریقوں میں شامل ہیں: تمباکو نوشی نہ کرنا، وینٹیلیٹیڈ ماسک پہننا، جیسے کہ این آئی او ایس ایچ سے تصدیق شدہ ریسپائریٹر، جب ممکنہ طور پر خطرناک ہوا سے پیدا ہونے والے ذرات کے ساتھ رابطے میں آتے ہیں، پھیپھڑوں کے باقاعدہ امتحانات، اور اپنے کام کے ماحول میں پھیپھڑوں کی بیماریوں کے خطرات کے بارے میں تعلیم یافتہ ہونا۔ ایپیڈیمولوجی 2013 میں، بی ایل ڈی کے نتیجے میں 1990 میں 29,000 اموات سے 25,000 اموات کم ہوئیں۔ 1970 اور 1974 کے درمیان، 25 سال سے زیادہ کام کرنے والے امریکی کوئلے کے کان کنوں میں بی ایل ڈی کا پھیلاؤ 32 فیصد تھا ؛ اسی گروپ نے 2005-2006 میں 9 فیصد کا پھیلاؤ دیکھا۔ آسٹریلیا میں، بی ایل ڈی کو 1970 کی دہائی میں خطرے پر قابو پانے کے سخت اقدامات کی وجہ سے ختم سمجھا جاتا تھا۔ تاہم، مئی 2015 میں پہلے نئے کیسوں کا پتہ لگانے کے ساتھ آسٹریلیا میں بی ایل ڈی کی بحالی ہوئی ہے۔ 1999 سے 2016 تک، بی ایل ڈی کی وجہ سے کھوئے گئے زندگی کے اوسط سال 8.1 سے بڑھ کر 12.6 سال ہو گئے، غالبا بی ایل ڈی کی بڑھتی ہوئی شدت اور ترقی کی وجہ سے۔ سیاہ پھیپھڑے دراصل حالات کا ایک مجموعہ ہے اور 1950 کی دہائی تک اس کے خطرات کو اچھی طرح سے نہیں سمجھا گیا تھا۔ مروجہ نظریہ یہ تھا کہ سلیکوسس بہت سنگین تھا لیکن یہ صرف سلیکا کی وجہ سے ہوا تھا نہ کہ کوئلے کی دھول کی وجہ سے۔ کان کنوں کی یونین، یونائیٹڈ مائن ورکرز آف امریکہ نے محسوس کیا کہ تیز رفتار میکانائزیشن کا مطلب ڈرلز ہے جو بہت زیادہ دھول پیدا کرتی ہے، لیکن جان ایل لیوس کے تحت انہوں نے سیاہ پھیپھڑوں کے مسئلے کو نہ اٹھانے کا فیصلہ کیا کیونکہ اس سے میکانائزیشن میں رکاوٹ پیدا ہوسکتی ہے جو زیادہ پیداواری صلاحیت اور زیادہ اجرت پیدا کر رہی تھی۔ یونین کی ترجیحات طویل عرصے سے فلاح و بہبود اور ریٹائرمنٹ فنڈ کی عملداری کو برقرار رکھنا تھیں، جو کوئلے کی زیادہ پیداوار سے برقرار رہے گی۔ لیوس کی موت کے بعد، یونین نے سیاہ پھیپھڑوں کو بیماری کہنے کی مخالفت ترک کر دی اور اپنے معذور اراکین کے لیے فنڈ کے مالی فوائد کو محسوس کیا۔ 1969 کے فیڈرل کول مائن ہیلتھ اینڈ سیفٹی ایکٹ میں، امریکی کانگریس نے دھول کو کم کرنے کے لیے معیارات قائم کیے اور بلیک لنگ ڈس ایبلٹی ٹرسٹ بنایا۔ کان کنی کمپنیاں ایک شق پر متفق ہوئیں، جس کے ذریعے کان کے کام کی دس سالہ تاریخ، جس میں پھیپھڑوں کو شدید نقصان پہنچنے کے ایکس رے یا پوسٹ مارٹم کے ثبوت شامل ہیں، معاوضے کی ضمانت دیتے ہیں۔ اسی طرح ایک "ریٹ ریٹینشن" شق بھی اتنی ہی اہم تھی جس نے پھیپھڑوں کی ترقی پسند بیماری میں مبتلا کارکنوں کو تنخواہ، سنیارٹی یا فوائد کے نقصان کے بغیر کم نمائش والی ملازمتوں میں منتقل ہونے کی اجازت دی۔ کوئلے پر وفاقی ٹیکس کے ذریعے مالی اعانت فراہم کی گئی، ٹرسٹ نے 2009 تک اس بیماری سے معذور کان کنوں اور ان کی بیواؤں کو 44 بلین ڈالر سے زیادہ کے فوائد تقسیم کیے تھے۔ ایک کان کن جس نے زیر زمین کوئلے کی کانوں میں 25 سال گزارے ہیں اس میں بیماری کے لگنے کا خطرہ 5-10% ہوتا ہے۔ 21 ویں صدی 1969 کے فیڈرل کول مائن ہیلتھ اینڈ سیفٹی ایکٹ کے ریاستہائے متحدہ میں قانون بننے کے بعد، سیاہ پھیپھڑوں کی بیماری میں مبتلا امریکی کان کنوں کی فیصد میں تقریبا 90 فیصد کمی واقع ہوئی۔ تاہم، حال ہی میں اس بیماری کی شرح میں اضافہ ہو رہا ہے۔ نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار اوکیوپیشنل سیفٹی اینڈ ہیلتھ (این آئی او ایس ایچ) نے اطلاع دی ہے کہ 25 سال یا اس سے زیادہ کے تجربے والے تقریبا 9 فیصد کان کنوں نے 1990 کی دہائی کے آخر میں 4 فیصد کے مقابلے میں 2005-2006 میں سیاہ پھیپھڑوں کے لیے مثبت تجربہ کیا۔ نئے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ بی ایل ڈی سطح کے کوئلے کے کان کنوں کے لیے خطرہ ہو سکتا ہے، جو افرادی قوت کا 48 فیصد ہیں۔ این آئی او ایس ایچ کے کول ورکرز ہیلتھ سرویلنس پروگرام کے اعداد و شمار، جس نے 2010 سے 2011 تک 16 امریکی ریاستوں میں 2,000 سے زیادہ کان کنوں کے سینے کے ایکس رے کا جائزہ لیا، سے پتہ چلتا ہے کہ ایک سال سے زیادہ سطح کی کان کنی کے تجربے والے 2 فیصد کان کنوں نے بی ایل ڈی تیار کیا۔ ان کان کنوں میں سے 0.5 فیصد کے پاس پی ایم ایف تھا۔ ان میں سے زیادہ تر کارکنوں نے سطح کی کان کنی سے پہلے کبھی زیر زمین کان میں کام نہیں کیا تھا۔ ایکس رے کے ایک بڑے تناسب سے پتہ چلتا ہے کہ ان کان کنوں میں سلیکوسس پیدا ہو گیا تھا۔ این آئی او ایس ایچ، مائن سیفٹی اینڈ ہیلتھ ایڈمنسٹریشن (ایم ایس ایچ اے) کے تعاون سے، ایک موبائل ہیلتھ اسکریننگ پروگرام چلاتا ہے، جو ریاستہائے متحدہ کے آس پاس کے کان کنی کے علاقوں کا سفر کرتا ہے۔ پروگرام میں حصہ لینے والے کان کن ہر پانچ سال میں ایک بار صحت کی تشخیص حاصل کرتے ہیں، بغیر کسی قیمت کے۔ سینے کے ایکس رے بی ایل ڈی کی ابتدائی علامات اور تبدیلیوں کا پتہ لگا سکتے ہیں، اکثر اس سے پہلے کہ کان کن پھیپھڑوں کے کسی بھی مسئلے سے آگاہ ہو۔ نیشنل پبلک ریڈیو کی ایک 2016-17 تحقیقات سے پتہ چلا کہ NIOSH نے پی ایم ایف (سیاہ پھیپھڑوں کی پیچیدگی) کے معاملات کو کم از کم 20 فیکٹر سے کم رپورٹ کیا تھا۔ این پی آر نے کینٹکی، ورجینیا، ویسٹ ورجینیا، پنسلوانیا، اور اوہائیو کے کچھ کلینکوں میں 2,000 سے زیادہ کیسوں کی نشاندہی کی، جبکہ این آئی او ایس ایچ نے 99 کی اطلاع دی۔ این آئی او ایس ایچ نے 1990 کی دہائی میں بیماری کے قریب خاتمے کے باوجود 2018 میں پی ایم ایف کے اب تک کے سب سے بڑے کلسٹر کی سائنسی طور پر تصدیق کی۔ خیال کیا جاتا ہے کہ اس اضافے کی وجوہات میں طویل کام کی شفٹ، کوئلے کے پتلے سیلوں کی کان کنی (جس کی وجہ سے کان کنی کی مشینیں ہوا میں زیادہ غیر کوئلے والی سلیکا کی دھول ڈالتی ہیں)، اور ریٹائرمنٹ اور چھٹنی شامل ہیں جس کی وجہ سے مزید سابق ملازمین کو ہیلتھ کلینک جانے پر مجبور کیا گیا ہے۔ نئے امریکی ایم ایس ایچ اے قوانین اگست 2016 میں نافذ ہوئے جس نے سطح اور زیر زمین کانوں کے لیے زیادہ سے زیادہ اجازت شدہ دھول کے ارتکاز کو کم کیا، اور کان کنوں کی طرف سے نمائش جو نیوموکونیوسس کی نشوونما کرتے پائے گئے ہیں۔ سانس لینے کے قابل دھول کی نمائش اور کوئلے کے کارکن کے نیوموکونیوسس کے درمیان تعلقات کی تحقیقات کے لیے تحقیقی کام برطانیہ میں انسٹی ٹیوٹ آف اوکیوپیشنل میڈیسن کے ذریعے کیا گیا تھا۔ اس تحقیق کو نیوموکونیوسس فیلڈ ریسرچ (پی ایف آر) کے نام سے جانا جاتا تھا۔ اس تحقیق نے برطانوی کوئلے کی کانوں میں ہوا سے چلنے والے دھول کے زیادہ سخت معیارات کی سفارشات کو تقویت دی اور پی ایف آر کو بالآخر دنیا بھر میں دھول کے بہت سے قومی معیارات کی بنیاد کے طور پر استعمال کیا گیا۔ مزید دیکھیں 1972 کا بلیک لنگ بینیفٹس ایکٹ کیپلان سنڈروم حوالہ جات بیرونی روابط NIOSH کول ورکرز ہیلتھ سرویلنس پروگرام مائن سیفٹی اینڈ ہیلتھ ایڈمنسٹریشن 42CFR27 زیر زمین کول مائنرز انسٹی ٹیوٹ آف اوکیوپیشنل میڈیسن کی نیوموکونیوسس ریسرچ کے طبی معائنے کی وضاحتیں بیرونی ایجنٹوں کی وجہ سے پھیپھڑوں کی بیماریاں پیشہ ورانہ بیماریاں کوئلے کی کان کنی