Thromboelastography
تھرومبویلاسٹوگرافی (ٹی ای جی) خون کے جمنے کی کارکردگی کی جانچ کرنے کا ایک طریقہ ہے۔ یہ ایک ٹیسٹ ہے جو بنیادی طور پر سرجری اور اینستھیزیولوجی میں استعمال ہوتا ہے، حالانکہ ہنگامی محکموں، انتہائی نگہداشت کے یونٹوں، اور لیبر اور ڈیلیوری سوئٹ میں بحالی میں تیزی سے استعمال ہوتا ہے۔ خون کے جمنے کے زیادہ عام ٹیسٹوں میں پروتھرومبن ٹائم (پی ٹی) اور پارشل تھرومبوپلاسٹن ٹائم (اے پی ٹی ٹی) شامل ہیں جو جمنے کے عنصر کی تقریب کی پیمائش کرتے ہیں، لیکن ٹی ای جی پلیٹلیٹ فنکشن، جمنے کی طاقت، اور فائبرائنولائسس کا بھی اندازہ لگا سکتا ہے جو یہ دوسرے ٹیسٹ نہیں کر سکتے۔ تھرومبویلاسٹومیٹری (ٹی ای ایم)، جسے پہلے روٹیشنل تھرومبویلاسٹوگرافی (آر او ٹی ای جی) یا روٹیشنل تھرومبویلاسٹومیٹری (آر او ٹی ای ایم) کا نام دیا گیا تھا، ٹی ای جی کا ایک اور ورژن ہے جس میں یہ کپ کے بجائے سینسر شافٹ ہے، جو گھومتا ہے۔ میکینکس خون کا ایک چھوٹا سا نمونہ منتخب شخص سے لیا جاتا ہے اور رگوں کے سست بہاؤ کی نقل کرنے اور جمنے کو چالو کرنے کے لیے منٹ میں چھ بار 4o 45 'کے ذریعے آہستہ سے گھمایا جاتا ہے۔ جمنے کی تشکیل پیمائش کے لیے استعمال ہونے والے پتلی تار پروب کے ارد گرد ہوتی ہے۔ جمنے کی تشکیل کی رفتار اور طاقت کو مختلف طریقوں سے ماپا جاتا ہے، عام طور پر کمپیوٹر کے ذریعے۔ جس رفتار سے نمونہ جم جاتا ہے اس کا انحصار پلازما کوگولیشن سسٹم کی سرگرمی، پلیٹلیٹ فنکشن، فائبرینولیسس اور دیگر عوامل پر ہوتا ہے جو جینیات، بیماری، ماحول اور ادویات سے متاثر ہو سکتے ہیں۔ جمنے میں طاقت اور لچک میں ہونے والی تبدیلیوں کے نمونے اس بارے میں معلومات فراہم کرتے ہیں کہ خون کس حد تک ہیموسٹاسس انجام دے سکتا ہے اور جمنے کی تشکیل میں کتنے اچھے یا ناقص طور پر مختلف عوامل حصہ ڈال رہے ہیں۔ جمنے کی تشکیل کی نمائندگی کرنے والی چار اقدار کا تعین اس ٹیسٹ کے ذریعے کیا جاتا ہے: رد عمل کا وقت (R ویلیو)، K ویلیو، زاویہ اور زیادہ سے زیادہ طول و عرض (MA)۔ آر ویلیو اس وقت کی نمائندگی کرتی ہے جب تک کہ جمنے کے پہلے ثبوت کا پتہ نہ چل جائے۔ K ویلیو R کے اختتام سے لے کر جمنے کے 20 ملی میٹر تک پہنچنے تک کا وقت ہے اور یہ جمنے کی تشکیل کی رفتار کی نمائندگی کرتا ہے۔ زاویہ K تک پہنچنے کے ساتھ بنے ہوئے منحنی خطوط کا ٹینجینٹ ہے اور K سے ملتی جلتی معلومات پیش کرتا ہے۔ ایم اے جمنے کی طاقت کا عکاس ہے۔ ایک ریاضیاتی فارمولا جس کا تعین کارخانہ دار کرتا ہے، کوگولیشن انڈیکس (سی آئی) (یا کوگولیبلٹی کی مجموعی تشخیص) کا تعین کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے جو ان 4 اقدار میں سے ہر ایک کی 1 مساوات میں متعلقہ شراکت کو مدنظر رکھتا ہے۔ جی-ویلیو ایم اے کا ایک لاگ-مشتق ہے اور اس کا مقصد ڈائنز/سیکنڈ کو اس کی اکائیوں کے طور پر استعمال کرتے ہوئے جمنے کی طاقت کی نمائندگی کرنا بھی ہے۔ کچھ مطالعات ایسے ہیں جن سے پتہ چلتا ہے کہ جی-ویلیو میں اضافہ ہائپر کوگولیبل حالت سے وابستہ ہے اور اس وجہ سے وینوس تھرومبو ایمبولک بیماری کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ تاہم، جی-ویلیو کی بنیاد پر پروفیلیکٹک ہیپرین مصنوعات کی خوراک کا کوئی مطالعہ نہیں ہے۔ ٹی ای جی جمنے کے لیسس کی بھی پیمائش کرتا ہے جو کہ تخمینہ شدہ فیصد لیسس (ای پی ایل) اور جمنے کے فیصد دونوں کے طور پر رپورٹ کیا جاتا ہے جو حقیقت میں 30 منٹ (ایل وائی 30، ٪) کے بعد لیسا ہوا ہے۔ اگرچہ ایک عام ای پی ایل 15 فیصد تک زیادہ ہو سکتا ہے اور ایک عام ایل وائی 30 8 فیصد تک زیادہ ہو سکتا ہے، لیکن صدمے کی آبادی میں کچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ 3 فیصد سے زیادہ ایل وائی 30 کا تعلق خون بہنے کے خطرے سے ہے۔ تھرومبویلاسٹومیٹری (ٹی ای ایم)، جسے پہلے روٹیشنل تھرومبویلاسٹوگرافی (آر او ٹی ای جی) یا روٹیشنل تھرومبویلاسٹومیٹری (آر او ٹی ای ایم) کا نام دیا گیا تھا، ٹی ای جی کا ایک اور ورژن ہے جس میں یہ کپ کے بجائے سینسر شافٹ ہے، جو گھومتا ہے۔ خون (300 ایم یو ایل، سائٹریٹ کے ساتھ اینٹی کوگولیٹڈ) کو الیکٹرانک پائپیٹ کا استعمال کرتے ہوئے ڈسپوزایبل کیوویٹ میں رکھا جاتا ہے۔ ایک ڈسپوزایبل پن ایک شافٹ سے منسلک ہوتا ہے جو ایک پتلی اسپرنگ (تھرومبیلسٹگرافی میں ہارٹرٹ کے ٹورسن تار کے مساوی) سے منسلک ہوتا ہے اور آہستہ آہستہ آگے پیچھے جھولتا ہے۔ خون کے نمونے میں معطل پن کا سگنل آپٹیکل ڈیٹیکٹر سسٹم کے ذریعے منتقل ہوتا ہے۔ جانچ کا آغاز مناسب ریجینٹ شامل کر کے کیا جاتا ہے۔ یہ آلہ جمنے کی نشوونما اور حل کے تمام مراحل میں لچک میں ہونے والی تبدیلیوں کی پیمائش کرتا ہے اور گرافک طور پر ظاہر کرتا ہے۔ عام ٹیسٹ کا درجہ حرارت 37 ڈگری سیلسیس ہوتا ہے، لیکن مختلف درجہ حرارت کا انتخاب کیا جا سکتا ہے، جیسے۔ ہائپوتھرمیا کے مریضوں کے لیے۔ تھرومبویلاسٹوگرافی سے حاصل کردہ پیرامیٹرز بنیادی طور پر یہ ہیں: R وقت: ابتدائی جمنے کی تشکیل کا وقت (یعنی بیس لائن سے طول و عرض کا انحراف) K وقت: ابتدائی جمنے کی تشکیل سے لے کر طول و عرض میں 20 ملی میٹر تک پہنچنے تک کا وقت الفا زاویہ (α): ابتدائی جمنے کی تشکیل پر بیس لائن کے درمیان زاویہ، اور ایک ٹینجینٹ لائن جو ٹریسنگ وکر کو کاٹتی ہے۔ زیادہ سے زیادہ طول و عرض (ایم اے): بیس لائن پر ٹریسنگ کا زیادہ سے زیادہ انحراف۔ A30: طول و عرض زیادہ سے زیادہ طول و عرض تک پہنچنے کے 30 منٹ بعد۔ تشریح تھرومبویلاسٹوگرافی کے نمونوں اور تجویز کردہ علاج کی مثالیں درج ذیل ہیں۔ جانچ کی اقسام جانچ کی کئی قسمیں ہیں جنہیں ٹی ای جی کا استعمال کرتے ہوئے چلایا جا سکتا ہے: اسٹینڈرڈ (کاولن)، ریپڈ ٹی ای جی، ہیپریناز، فنکشنل فائبرینوجن اور پلیٹلیٹ میپنگ۔ ایک معیاری ٹی ای جی سب سے زیادہ عام طور پر ترتیب دیا گیا ٹیسٹ ہے اور اس میں اوپر بیان کردہ پیرامیٹرز شامل ہیں۔ ریپڈ ٹی ای جی کاولن کے علاوہ ٹشو فیکٹر کا استعمال کرتا ہے جس سے رد عمل کو مزید تیز کیا جاتا ہے۔ اس جانچ میں، آر-ویلیو کو ٹی ای جی-اے سی ٹی ویلیو سے تبدیل کیا جاتا ہے جس کی پیمائش منٹ کے بجائے سیکنڈ میں کی جاتی ہے۔ ٹی ای جی کے بقیہ پیرامیٹرز معیاری اور ریپڈ ٹی ای جی کے درمیان مختلف نہیں ہیں۔ ہیپرینز ٹی ای جی کا استعمال ہیمرج کی وجہ کے طور پر ہیپرین سے وابستہ اینٹی کوگولیشن کا اندازہ لگانے کے لیے کیا جاتا ہے۔ یہ عام طور پر کارڈیو پلمونری بائی پاس طریقہ کار کے بعد استعمال ہوتا ہے جہاں ہیپرین کو انٹراآپریٹو طور پر پروٹامین کا استعمال کرتے ہوئے الٹا کیا جاتا ہے۔ ایسی صورتوں میں جہاں ایک مریض کو بار بار کوگولوپیتھی کی وجہ سے خون بہنا شروع ہو جاتا ہے (عام طور پر آئی سی یو میں پہنچنے کے فورا بعد)، ہیپریناز ٹی ای جی ان مریضوں کو فوری طور پر سمجھنے میں مدد کر سکتا ہے جن کا علاج پروٹامین کی اضافی خوراک کے ساتھ کیا جا سکتا ہے بمقابلہ ان لوگوں کو جنہیں دوبارہ تلاش کے لیے آپریٹنگ روم میں واپس لے جانے کی ضرورت ہے۔ اس جانچ میں، ایک معیاری ٹی ای جی دو بار چلایا جاتا ہے-ایک بار صرف مریض کے خون کا استعمال کرتے ہوئے اور دوسری بار مریض کے خون کے علاوہ اضافی ہیپریناز کا استعمال کرتے ہوئے۔ اگر دونوں گراف تقریبا ایک جیسے ہیں، تو خون بہنے کی وجہ کا تعلق ہیپرین ریباؤنڈ سے نہیں ہے۔ تاہم، اگر ہیپرینز کے اضافی نمونے سے وابستہ آر-ٹائم مریض کے خون کے آر-ٹائم سے نمایاں طور پر کم ہے جس میں ہیپرینز شامل نہیں ہے، تو خون بہنا ممکنہ طور پر ہیپرین ریباؤنڈ کی وجہ سے ہوتا ہے اور اسے پروٹامین کی انتظامیہ کا جواب دینا چاہیے۔ آخر میں، پلیٹلیٹ نقشہ ٹی ای جی کا مقصد یہ طے کرنا ہے کہ اراکیڈونک ایسڈ (اے اے) یا اڈینوسین ڈائیفاسفیٹ (اے ڈی پی) کے راستوں کی فارماکولوجک روک تھام کی وجہ سے پلیٹلیٹ فنکشن کو کس حد تک روکا جا سکتا ہے۔ ایسپرین اے اے راستے کے ذریعے پلیٹلیٹ فنکشن کو روکتا ہے جبکہ کلوپیڈوگرل اے ڈی پی راستے کے ذریعے پلیٹلیٹ فنکشن کو روکتا ہے۔ اس طرح، اس ٹیسٹ کا استعمال اس بات کا تعین کرنے کے لیے کیا جا سکتا ہے کہ کسی بھی دوا کی وجہ سے مریض کس حد تک اینٹی کوگولیٹڈ ہے۔ اس جانچ میں، ایک معیاری ٹی ای جی مریض کے پورے خون کا استعمال کرتے ہوئے چلایا جاتا ہے۔ پھر، اضافی اے اے یا اے ڈی پی کے ساتھ مریض کے خون کا استعمال کرتے ہوئے الگ الگ جانچ کی جاتی ہیں۔ ایم اے میں فائبرائن کی شراکت کو ریاضیاتی فارمولے کا استعمال کرتے ہوئے گھٹا دیا جاتا ہے۔ یہ بالترتیب ایم اے (اے اے) اور ایم اے (اے ڈی پی) کے تعین کی اجازت دیتا ہے۔ مریض کے پورے خون کے نتائج اور اے اے/اے ڈی پی کے اضافی نتائج کے درمیان فرق فیصد کی روک تھام کا حساب لگانے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ علاج میں استعمال کریں کیونکہ ٹی ای جی پر آر ویلیو اس وقت کی نمائندگی کرتا ہے جب جمنے کی تشکیل شروع ہوتی ہے، یہ کوگولیشن فیکٹر سرگرمی کی عکاسی کرتا ہے۔ جمنے کے عوامل بنیادی طور پر انزائم ہوتے ہیں جو جمنے کی تشکیل کو چلاتے ہیں۔ اس طرح، نمایاں طور پر طویل آر وقت کا علاج منجمد پلازما سے کیا جا سکتا ہے۔ الفا زاویہ تھرومبن پھٹنے اور فائبرینوجن کو فائبرائن میں تبدیل کرنے کی نمائندگی کرتا ہے۔ اس طرح، ایک افسردہ الفا زاویے کا علاج کریو پریسیپیٹیٹ کے ساتھ کیا جا سکتا ہے۔ ایم اے کا 80 فیصد پلیٹلیٹ فنکشن سے حاصل ہوتا ہے جبکہ باقی 20 فیصد فائبرائن سے حاصل ہوتا ہے۔ اس طرح، نمایاں طور پر افسردہ ایم اے کا علاج پلیٹلیٹ ٹرانسفیوژن یا ایسی ادویات سے کیا جا سکتا ہے جو پلیٹلیٹ فنکشن کو بہتر بناتی ہیں، جیسے ڈی ڈی اے وی پی۔ ایک بلند ای پی ایل یا ایل وائی 30 فائبرینولیسس کی تجویز کرتا ہے اور اس کا علاج مناسب طبی ترتیب میں اینٹی فائیبرینولیٹک، جیسے ٹرانیکسامک ایسڈ یا امینوکاپروک ایسڈ سے کیا جا سکتا ہے۔ بیرونی ٹشو پلازمینوجن ایکٹیویٹر (ٹی پی اے) کے ساتھ ایک واحد، ترمیم شدہ ٹی ای جی جانچ نے صدمے کے مریضوں میں بڑے پیمانے پر منتقلی کے مریضوں کے آنے والے خطرے کو بے نقاب کرنے میں قابل ذکر کارکردگی کا مظاہرہ کیا۔ انتخابی سرجری (کارڈیک اور جگر کی سرجری) اور ہنگامی بحالی کے دوران تھرومبویلاسٹوگرافی کے طبی مطالعات نے طبی نتائج میں بہتری دکھائی ہے۔ اختیاری جراحی میں خون کی مصنوعات (پلیٹلیٹس اور پلازما) کی ضرورت میں کمی آئی اور آپریٹنگ روم میں قیام کی لمبائی میں کمی کے ساتھ ساتھ انتہائی نگہداشت میں داخلے کی مدت اور خون بہنے کی شرح متاثر نہیں ہوئی۔ ہنگامی حالات میں، پلیٹلیٹس اور پلازما کی ضرورت میں کمی کے ساتھ اموات میں کمی واقع ہوئی۔ اضافی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ تھرومبویلاسٹوگرافی کو کووڈ-19 سے وابستہ کوگولوپیتھی کی خصوصیت کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ پلیٹلیٹ میپنگ کے ساتھ ٹی ای جی کا استعمال اینٹی کوگولنٹ اور اینٹی پلیٹلیٹ ادویات کے استعمال کی رہنمائی کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ ٹی ای جی گائیڈڈ حکمت عملی کا استعمال کرتے وقت ہسپتال میں قیام کی لمبائی، انتہائی نگہداشت یونٹ میں قیام کی لمبائی، اموات، گردے کی شدید چوٹ، انتہائی نگہداشت یونٹ میں داخلہ اور مکینیکل وینٹیلیشن کی ضرورت کو کم کیا جا سکتا ہے۔ حوالہ جات خون کے ٹیسٹ کوگولیشن سسٹم