T wave alternans
ٹی ویو الٹرنیئنس (ٹی ڈبلیو اے) ایک الیکٹرو کارڈیوگرام (ای سی جی یا ای کے جی) ٹی ڈبلیو اے میں ٹی لہر کے طول و عرض یا شکل میں ایک وقفے وقفے سے بیٹ ٹو بیٹ تغیر ہے جو پہلی بار 1908 میں بیان کیا گیا تھا۔ اس وقت، صرف بڑی تغیرات ("میکروسکوپک" ٹی ڈبلیو اے) کا پتہ لگایا جا سکتا تھا۔ وہ بڑے ٹی ڈبلیو اے مہلک وینٹریکلر ٹیکی کارڈیا کی بڑھتی ہوئی حساسیت سے وابستہ تھے۔ ٹی ڈبلیو اے کے زیادہ تر جدید حوالہ جات مائیکرو وولٹ ٹی ویو آلٹرنس (ایم ٹی ڈبلیو اے) کا حوالہ دیتے ہیں، جو ایک غیر حملہ آور دل کا ٹیسٹ ہے جو ان مریضوں کی شناخت کر سکتا ہے جن کو اچانک دل کی موت کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ یہ اکثر ان مریضوں میں استعمال ہوتا ہے جن کو مایوکارڈیل انفارکشن (ہارٹ اٹیک) یا دل کو دیگر نقصان پہنچا ہے یہ دیکھنے کے لیے کہ آیا انہیں ممکنہ طور پر مہلک کارڈیک اریتھمیا ہونے کا زیادہ خطرہ ہے۔ جو لوگ زیادہ خطرے میں پائے جاتے ہیں اس لیے ڈیفبریلیٹر ڈیوائس لگانے سے فائدہ اٹھائیں گے جو اریتھمیا کو روک سکتا ہے اور مریض کی جان بچا سکتا ہے۔ ٹی ڈبلیو اے ٹیسٹ کسی کے دھڑ سے منسلک الیکٹروڈ کا استعمال کرتے ہوئے دل کی برقی ترسیل کی الیکٹرو کارڈیوگرام (ای سی جی) پیمائش کا استعمال کرتا ہے۔ آؤٹ پیشنٹ کی بنیاد پر کارکردگی کا مظاہرہ کرنے میں تقریبا آدھا گھنٹہ لگتا ہے۔ ٹیسٹ ری پولرائزیشن الٹرنز (ٹی-ویو الٹرنز) کی موجودگی کی تلاش کرتا ہے، جو کہ ای کے جی کے ٹی لہر جزو کے ویکٹر اور طول و عرض میں تغیر ہے۔ مائیکرو وولٹس کی ترتیب پر تغیر کی مقدار کم ہوتی ہے، اس لیے ٹی ڈبلیو اے کا پتہ لگانے کے لیے حساس ڈیجیٹل سگنل پروسیسنگ تکنیک کی ضرورت ہوتی ہے۔ ٹی ڈبلیو اے پر ویکی ڈاک کا مضمون بھی دیکھیں۔ مائیکرو وولٹ ٹی ویو آلٹرنز (ایم ٹی ڈبلیو اے) مائیکرو وولٹ ٹی ویو آلٹرنز ٹی ویو آلٹرنز کی ایک قسم ہے جو ٹی ویو آلٹرنز سگنلز کا پتہ لگاتا ہے جو ایک وولٹ کے دس لاکھویں حصے تک چھوٹے ہوتے ہیں۔ مائیکرو وولٹ ٹی ویو الٹرنیئنس کی تعریف ٹی ویو کی مورفولوجی میں ہر دوسرے بیٹ یا اے بی-اے بی پیٹرن میں ایک متبادل کے طور پر کی گئی ہے۔ یہ طویل عرصے سے وینٹریکلر اریتھمیا اور اچانک موت سے وابستہ رہا ہے۔ سب سے پہلے تقریبا ایک صدی پہلے پہچانے جانے والے، بصری طور پر قابل فہم متبادلات کو وینٹریکلر ٹیکیریتھمیا کے تیزی سے آغاز سے جوڑا گیا تھا۔ 1980 کی دہائی کے اوائل میں ایم آئی ٹی میں ڈاکٹر رچرڈ کوہن اور ان کے ساتھیوں کے ذریعہ کی گئی تاریخی ترقیاتی تحقیق نے اس خیال کی کھوج کی کہ بصری طور پر ناقابل فہم متبادل یکساں طور پر اہم ہو سکتے ہیں۔ ان کوششوں نے مائیکرو وولٹ کی سطح پر بصری طور پر ناقابل فہم الٹرنوں اور اریتھمیا کی حساسیت کے درمیان ایک تعلق قائم کیا اور الٹرنوں کو دل کی شرح پر منحصر رجحان دکھایا۔ اس کے علاوہ، ڈاکٹر جوزف سمتھ نے ڈاکٹر کوہن کے ساتھ کام کرتے ہوئے ایک طریقہ کار تیار کیا جسے سپیکٹرل طریقہ کے نام سے جانا جاتا ہے جس نے ایک مائیکرو وولٹ کی سطح پر الٹرنوں کی پیمائش کی اجازت دی۔ کلینیکل اہمیت مائکرو وولٹ ٹی ویو الٹرنیئنس ٹیسٹنگ ان مریضوں کے درمیان رسک اسٹریٹیفائر کے طور پر کام کرتی ہے جنہیں امپلانٹیبل کارڈیک ڈیفبریلیٹرز (آئی سی ڈیز) کی ضرورت ہوتی ہے اور جو نہیں کرتے ہیں۔ جو مریض ایم ٹی ڈبلیو اے کے لیے منفی ٹیسٹ کرتے ہیں ان میں مثبت ٹیسٹ کرنے والوں کے مقابلے میں آئی سی ڈی کی ضرورت کا امکان کم ہوتا ہے۔ کچھ معاملات میں، یہ ٹیسٹ زیادہ ناگوار الیکٹرو فزیولوجی (ای پی) کے مطالعے کے مساوی ہوتا ہے۔ متعدد ممکنہ کلینیکل ٹرائلز سے پتہ چلتا ہے کہ خطرے سے دوچار آبادی کے وسیع گروپوں کے مریض جو ایم ٹی ڈبلیو اے منفی ٹیسٹ کرتے ہیں وہ ممکنہ طور پر اپنے ابتدائی ایم ٹی ڈبلیو اے ٹیسٹ کے بعد 12 سے 24 ماہ تک وینٹریکلر ایونٹ سے پاک رہیں گے۔ ایم ٹی ڈبلیو اے کے نتائج مثبت، منفی، یا غیر متعین کے طور پر دیے جاتے ہیں۔ غیر متعین نتائج والے افراد کی دوبارہ جانچ کی جا سکتی ہے۔ بصورت دیگر، اچانک دل کی موت کے امکان کے بارے میں طبی فیصلے کرتے وقت مثبت اور غیر متعین نتائج اکثر ایک ساتھ مل جاتے ہیں۔ جن مریضوں کا منفی (نارمل) ایم ٹی ڈبلیو اے ٹیسٹ ہوتا ہے ان میں اچانک دل کی موت کا خطرہ بہت کم ہوتا ہے۔ مختلف طبی مطالعات میں 12-24 مہینوں کی پیروی کی مدت کے لیے ایم ٹی ڈبلیو اے جانچ کی منفی پیشن گوئی کی قیمت 98 فیصد درست دکھائی گئی ہے۔ منفی مریضوں کا ہر 12 ماہ بعد دوبارہ ٹیسٹ کیا جانا چاہیے کیونکہ وقت کے ساتھ دل کا کام بدل سکتا ہے۔ جو مریض دل کی دھڑکن یا گھنے آکٹپی (غیر معمولی) کے لیے ایم ٹی ڈبلیو اے مثبت یا غیر متعین ٹیسٹ کرتے ہیں انہیں مزید تشخیص کے لیے الیکٹرو فزیولوجسٹ کے پاس بھیجا جانا چاہیے۔ جن مریضوں کا غیر متعین ٹیسٹ ہوتا ہے ان کا فوری طور پر دوبارہ ٹیسٹ کیا جانا چاہیے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ 50 فیصد سے زیادہ مریض جو ابتدائی طور پر غیر متعین کے طور پر جانچ کرتے ہیں، اگر اسی سیشن کے دوران دوبارہ جانچ کی جائے تو وہ پرعزم ہو جاتے ہیں۔ فی الحال امریکہ میں ایم ٹی ڈبلیو اے ٹیسٹنگ انجام دینے کے لیے دو طریقوں کو ایف ڈی اے سے منظوری دی گئی ہے، یعنی سپیکٹرل طریقہ، جسے کوہن اور اسمتھ نے ایم آئی ٹی میں تیار کیا تھا۔ اور کیمبرج ہارٹ، اور ماڈیفائیڈ موونگ ایوریج (ایم ایم اے) طریقہ کار کے ذریعہ تجارتی بنایا گیا تھا، جسے ہارورڈ میڈیکل اسکول، بیت اسرائیل ڈیکونس میڈیکل سینٹر میں نیئرنگ اینڈ ویریر نے تیار کیا تھا، اور جی ای ہیلتھ کیئر کے ذریعہ تجارتی بنایا گیا ہے۔ سپیکٹرم طریقہ کار کے لیے ایک خصوصی ورزش پروٹوکول اور ملکیتی الیکٹروڈ اور بیٹا ایڈرینجک بلاکنگ ایجنٹوں کے دھونے کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ مریض کو 105-110 دھڑکن/منٹ کی ہدف دل کی شرح حاصل کرنے کی اجازت دی جا سکے۔ ایم ایم اے طریقہ معمول، علامتی محدود ورزش کے تناؤ کی جانچ یا ایمبولٹری ای سی جی کی نگرانی اور معیاری الیکٹروڈ کا استعمال کرتا ہے اور اس کے لیے دائمی ادویات کو برقرار رکھنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ دونوں طریقے 1 مائیکرو وولٹ ریزولوشن حاصل کرتے ہیں۔ سپیکٹرل میتھڈ ٹیسٹ کے نتائج کی تشریح اوپر بیان کی گئی ہے۔ ایم ایم اے طریقہ کار کے ساتھ، خطرے کی وضاحت چوٹی ایم ٹی ڈبلیو اے کی سطح سے کی جاتی ہے، جس میں بالترتیب غیر معمولی اور شدید غیر معمولی خطرے کے لیے 47 ایم یو وی اور 60 ایم یو وی کے کٹ پوائنٹ ہوتے ہیں۔ ٹی ڈبلیو اے کی سطح کی مقدار معالجین کو ادویات اور دل کی بحالی کے بارے میں مریضوں کے ردعمل کو ٹریک کرنے کی اجازت دیتی ہے۔ 8000 سے زیادہ مضامین کو سپیکٹرل میتھڈ اسٹڈیز میں داخل کیا گیا ہے جو نتائج کی پیش گوئی کرتے ہیں، بشمول اے ایل پی ایچ اے اسٹڈی اور اے بی سی ڈی اسٹڈی۔ اضافی 3145 (کل کا 28 ٪) مضامین سپیکٹرل میتھڈ اسٹڈیز میں داخل کیے گئے تھے جن میں نتائج کی پیش گوئی نہیں کی گئی تھی، بشمول ایس سی ڈی-ہیفٹ ٹی ڈبلیو اے سب اسٹڈی، ماسٹر اسٹڈی، اور کیریسما اسٹڈی۔ 5000 سے زیادہ مریضوں کو ایم ایم اے اسٹڈیز میں داخل کیا گیا ہے، جن میں سے> 3500 فنکاواس ورزش پر مبنی سیریز میں ہیں۔ ایمبولٹری ای سی جی کی نگرانی کے دوران باقی 1500 مریضوں کا مطالعہ کیا گیا۔ تمام ایم ایم اے پر مبنی ٹی ڈبلیو اے مطالعات نے نتائج کی پیش گوئی کی ہے۔ سپیکٹرل اور ایم ایم اے طریقوں کے سر سے سر کے موازنہ سے اسی طرح کے خطرے کے تناسب، کپا کے اعداد و شمار، اور رسیور آپریٹر کی خصوصیت کے منحنی خطوط کے تحت علاقوں کا انکشاف ہوا۔ دونوں طریقوں کے 11 ماہرین کی تحریر کردہ ایم ٹی ڈبلیو اے کے متفقہ رہنما خطوط میں دونوں طریقوں، ان کی تاریخ اور ان کی افادیت کو بیان کیا گیا ہے۔ ایم ٹی ڈبلیو اے گائیڈڈ آئی سی ڈی امپلانٹیشن، ریفائن-آئی سی ڈی (این سی ٹی 00673842) کا ٹرائل جاری ہے۔ امریکن کالج آف کارڈیالوجی، امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن اور یورپین سوسائٹی آف کارڈیالوجی اور سی ایم ایس نے امپلانٹیبل کارڈیوورٹر ڈیفبریلیٹرز (سی اے جی-00157 این) کے لیے نیشنل کوریج اینالیسس میں وینٹریکلر اریتھمیا رسک اسسمنٹ کے لیے ایم ٹی ڈبلیو اے ٹیسٹنگ کی سفارش کی ہے۔ ایم ٹی ڈبلیو اے کی معاشیات یہ ٹیسٹ انشورنس کمپنیوں کے لیے اہم ہے کیونکہ یہ غیر ضروری امپلانٹیبل کارڈیک ڈیفبریلیٹرز (آئی سی ڈی) کے امپلانٹیشن کو کم کر کے ممکنہ طور پر فی مریض ہزاروں ڈالر بچا سکتا ہے۔ مائیکرو وولٹ ٹی ویو آلٹرنز کی پیمائش کے لیے سپیکٹرم طریقہ کار کے استعمال کو میڈیکیئر کے ساتھ ساتھ ایٹنا، سگنا اور ہیومن جیسے بڑے بیمہ کنندگان کی طرف سے ادائیگی کے لیے منظوری دی گئی ہے۔ سپیکٹرل طریقہ کار کو 2001 میں ایف ڈی اے نے منظور کیا تھا اور 2006 میں سینٹر فار میڈیکیئر اینڈ میڈیکیڈ سروسز (سی ایم ایس)، (سی اے جی-00293 این) کے ذریعہ وفاقی معاوضے کے لیے منظور کیا گیا تھا۔ ایم ایم اے طریقہ کار کو 2015 (سی اے جی-00293 آر 2) میں مقامی سی ایم ایس ٹھیکیدار کی ادائیگی کے لیے وفاقی منظوری ملی۔ دونوں طریقے سی پی ٹی کوڈ 93025 استعمال کرتے ہیں۔ ایم ٹی ڈبلیو اے اور ناسا 2004 اور 2005 میں، ناسا کے گلین ریسرچ سینٹر اور کلیولینڈ کے میٹرو ہیلتھ میڈیکل سینٹر، کیس ویسٹرن ریزرو یونیورسٹی نے خلائی پرواز سے پہلے اور اس کے دوران خلابازوں کے لیے ایم ٹی ڈبلیو اے ٹیسٹنگ کی اہمیت کی تحقیقات کے لیے مل کر کام کیا۔ تجربات زمین پر اور ناسا کے کے سی-135 طیارے دونوں پر کیے گئے۔ حوالہ جات بیرونی روابط REFINE پیپر کارڈیک اریتھمیا شائع کرنے کے بعد ڈاکٹر ایکسنر کے ساتھ میڈ اسکیپ انٹرویو انٹرویو