Exercise-induced bronchoconstriction
ورزش سے پیدا ہونے والا دمہ (ای آئی اے) اس وقت ہوتا ہے جب ورزش کے نتیجے میں ہوا کی نالیاں تنگ ہو جاتی ہیں۔ اس حالت کے لیے ترجیحی اصطلاح ورزش سے پیدا ہونے والی برونکو کنسٹرکشن (ای آئی بی) ہے۔ اگرچہ ورزش دمہ کا سبب نہیں بنتی، لیکن یہ اکثر دمہ کا محرک ہوتی ہے۔ یہ توقع کی جا سکتی ہے کہ ای۔ آئی۔ بی والے لوگ۔ دمہ کے حملے کے مطابق سانس کی قلت، اور/یا سانس کی شرح میں اضافہ اور گھرگھراہٹ کے ساتھ پیش آتا ہے۔ تاہم، بہت سے لوگ قوت برداشت میں کمی، یا ٹیم کے ممبروں کے مقابلے میں محنت سے صحت یاب ہونے میں دشواری، یا چڑچڑاپن والی ہوا کی نالی سے پیراکسمل کھانسی کے ساتھ پیش کریں گے۔ اسی طرح، معائنے سے گھرگھراہٹ اور طویل سانس چھوڑنے کا مرحلہ ظاہر ہو سکتا ہے، یا کافی عام ہو سکتا ہے۔ نتیجتا، کم تشخیص کا امکان موجود ہے۔ ہوا کے بہاؤ کی پیمائش، جیسے کہ سب سے زیادہ اخراج کے بہاؤ کی شرح، جو ٹریک یا سائیڈ لائن پر سستے طریقے سے کی جا سکتی ہے، مددگار ثابت ہو سکتی ہے۔ ایتھلیٹس میں، برونکوسپاسم کی علامات جیسے سینے میں تکلیف، سانس لینے میں دشواری، اور تھکاوٹ کو اکثر غلط طور پر فرد کے "شکل سے باہر" ہونے، دمہ ہونے، یا ای آئی بی کاز کے بجائے ہائپر ری ایکٹیو ایئر وے رکھنے سے منسوب کیا جاتا ہے۔ اگرچہ ای آئی بی کے لیے ممکنہ محرک واقعات کو اچھی طرح سے پہچانا جاتا ہے، لیکن بنیادی پیتھوجینسیس کو ناقص طور پر سمجھا جاتا ہے۔ یہ عام طور پر کم از کم کئی منٹ کی زبردست، ایروبک سرگرمی کے بعد ہوتا ہے، جس سے آکسیجن کی طلب اس حد تک بڑھ جاتی ہے جہاں ناک سے سانس لینے (ناک سے سانس لینے) کو منہ سے سانس لینے سے پورا کیا جانا چاہیے۔ ہوا کا نتیجے میں سانس لینا جو ناک کے راستوں سے گرم اور مرطوب نہیں ہوا ہے، ایسا لگتا ہے کہ برونچیل درخت کی لائننگ میں خون کے بہاؤ میں اضافہ ہوتا ہے، جس کے نتیجے میں ایڈیما ہوتا ہے۔ اس کے بعد ان چھوٹی ہوا کی نالیوں کا سکڑنا ہوا کے بہاؤ میں رکاوٹ کی ڈگری کو خراب کرتا ہے۔ اس بات کے شواہد بڑھ رہے ہیں کہ ہوا کی نالیوں کو جوڑنے والے ہموار عضلات پانی کی کمی سے ہوا کی نالیوں کو پہنچنے والی چوٹ کے نتیجے میں ہونے والی تبدیلیوں کے لیے بتدریج زیادہ حساس ہو جاتے ہیں۔ کیمیائی ثالث جو پٹھوں کی تنگی کو بھڑکاتے ہیں ماسٹ خلیوں سے پیدا ہوتے دکھائی دیتے ہیں۔ مخصوص علامات کی کمی اور بار بار غلط تشریح کو زبردست ورزش کے مظہر کے طور پر دیکھتے ہوئے ورزش سے پیدا ہونے والے برونکو کنسٹرکشن کی طبی طور پر تشخیص کرنا مشکل ہو سکتا ہے۔ ایسی بہت سی نقلیں ہیں جو اسی طرح کی علامات کے ساتھ پیش ہوتی ہیں، جیسے کہ صوتی ہڈی کی خرابی، کارڈیک اریتھمیا، کارڈیومیوپیتھی، اور گیسٹرو ایسوفیگل ریفلکس بیماری۔ یہ بھی ضروری ہے کہ ان لوگوں میں فرق کیا جائے جن کو دمہ ہے اور ورزش بگڑ رہی ہے، اور جن کے نتیجے میں آرام کے وقت غیر معمولی جانچ ہوگی، حقیقی ورزش سے پیدا ہونے والے برونکو کنسٹرکشن سے، جہاں عام بنیادی نتائج ہوں گے۔ شدید تنفس کی شکایات کی وسیع تفریق تشخیص کی وجہ سے، صرف تاریخ اور خود رپورٹ شدہ علامات کی بنیاد پر ورزش سے پیدا ہونے والے برونکو کنسٹرکشن کی تشخیص غلط ثابت ہوئی ہے اور اس کے نتیجے میں 50 فیصد سے زیادہ غلط تشخیص ہوگی۔ ایک اہم اور اکثر نظر انداز کی جانے والی تفریقی تشخیص ورزش سے پیدا ہونے والی گردے کی رکاوٹ (ای آئی ایل او) ہے۔ مؤخر الذکر ای آئی بی کے ساتھ مل کر رہ سکتا ہے اور ورزش (سی ایل ای) جانچ کے دوران معروضی جانچ اور مسلسل لیرینگوسکوپی کا استعمال کرتے ہوئے اس میں بہترین فرق کیا جاتا ہے۔ اسپائرومیٹری آبجیکٹیو ٹیسٹنگ کا آغاز اسپائرومیٹری سے ہونا چاہیے۔ حقیقی ورزش سے متاثر برونکو کنسٹرکشن میں، نتائج معمول کی حدود میں ہونے چاہئیں۔ اگر آرام کی اقدار غیر معمولی ہیں، تو دمہ، یا پھیپھڑوں کی کوئی دوسری دائمی حالت موجود ہے۔ یقینا اس کی کوئی وجہ نہیں ہے کہ دمہ اور ورزش سے پیدا ہونے والے برونکو کنسٹرکشن ایک ساتھ موجود نہ ہوں لیکن فرق اہم ہے کیونکہ دمہ کے بنیادی علاج کے بغیر، ورزش کے جزو کا علاج ممکنہ طور پر ناکام ہو جائے گا۔ اگر بیس لائن ٹیسٹنگ نارمل ہے، تو کسی قسم کی ورزش یا فارماکولوجیکل تناؤ کی ضرورت ہوگی، یا تو سائیڈ لائن یا پریکٹس کے مقام پر، یا لیبارٹری میں۔ ورزش کی جانچ پھیپھڑوں کی فنکشن لیبارٹریوں میں ٹریڈمل یا ایرگومیٹر پر مبنی جانچ ورزش سے پیدا ہونے والے برونکو کنسٹرکشن کی تشخیص کے لیے موثر طریقے ہیں، لیکن اگر ورزش کا محرک کافی شدید نہ ہو تو اس کے نتیجے میں غلط منفی نتائج سامنے آسکتے ہیں۔ فیلڈ ورزش چیلنج فیلڈ ورزش چیلنج ٹیسٹ جس میں کھلاڑی اس کھیل کو انجام دیتا ہے جس میں وہ عام طور پر شامل ہوتے ہیں اور ورزش کے بعد ایف ای وی 1 کا اندازہ لگانا مددگار ہوتا ہے اگر یہ غیر معمولی ہے لیکن یوکیپینک رضاکارانہ ہائپر وینٹیلیشن سے کم حساس دکھایا گیا ہے۔ یوکیپینک رضاکارانہ ہائپر وینٹیلیشن چیلنج بین الاقوامی اولمپک کمیٹی اولمپک کھلاڑیوں میں ورزش سے پیدا ہونے والے دمہ کو دستاویز کرنے کے لیے ٹیسٹ کے طور پر یوکیپینک رضاکارانہ ہائپر وینٹیلیشن (ای وی ایچ) چیلنج کی سفارش کرتی ہے۔ ای وی ایچ چیلنج میں، مریض رضاکارانہ طور پر، ورزش کیے بغیر، چھ منٹ کے لیے 5 فیصد سے بھرپور خشک ہوا میں تیزی سے سانس لیتا ہے۔ افزودہ کی موجودگی میعاد ختم ہونے والی ہوا میں ہونے والے نقصانات کی تلافی کرتی ہے، جو میٹابولک پیداوار سے مماثل نہیں ہے، جو ہائپر وینٹیلیشن کے دوران ہوتا ہے، اور اس طرح سطح کو معمول پر برقرار رکھتا ہے۔ میڈیکیشن چیلنج میڈیکیشن چیلنج ٹیسٹ، جیسے کہ میتھاکولین چیلنج ٹیسٹ، کھلاڑیوں میں ورزش سے پیدا ہونے والے برونکو کنسٹرکشن کا پتہ لگانے کے لیے کم حساسیت رکھتے ہیں اور ورزش سے پیدا ہونے والے دمہ کی تشخیص میں تجویز کردہ پہلی لائن کا نقطہ نظر بھی نہیں ہیں۔ مینیٹول ان ہیلیشن کو حال ہی میں ریاستہائے متحدہ میں استعمال کے لیے منظور کیا گیا ہے۔ ادب کے ایک نسبتا حالیہ جائزے نے یہ نتیجہ اخذ کیا ہے کہ فی الحال یہ نتیجہ اخذ کرنے کے لیے ناکافی دستیاب شواہد موجود ہیں کہ یا تو مینیٹول ان ہیلیشن یا یوکیپنیک رضاکارانہ ہائپر وینٹیلیشن ورزش سے پیدا ہونے والے برونکو کنسٹرکشن کا پتہ لگانے کے لیے چیلنج ٹیسٹنگ کرنے کے لیے موزوں متبادل ہیں اور یہ کہ اضافی تحقیق کی ضرورت ہے۔ علاج کا طرز زندگی بہترین علاج ان حالات سے بچنا ہے جو ممکنہ طور پر حملوں کا باعث بن سکتے ہیں۔ ان کھلاڑیوں میں جو اپنے کھیل کو جاری رکھنا چاہتے ہیں یا منفی حالات میں ایسا کرنا چاہتے ہیں، حفاظتی اقدامات میں تبدیل شدہ تربیتی تکنیک اور دوائیں شامل ہیں۔ کچھ لوگ "وارم اپ" کے ذریعے حملے کو تیز کر کے ریفریکٹری پیریڈ کا فائدہ اٹھاتے ہیں، اور پھر ٹائمنگ کا مقابلہ اس طرح کرتے ہیں کہ یہ ریفریکٹری پیریڈ کے دوران ہوتا ہے۔ مرحلہ وار تربیت اسی انداز میں کام کرتی ہے۔ وارم اپ بڑھتی ہوئی شدت کے مراحل میں ہوتا ہے، جس میں ہر مرحلے سے پیدا ہونے والے ریفریکٹری پیریڈ کو مکمل کام کے بوجھ تک پہنچنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ دوا دمہ کے کھلاڑیوں اور غیر کھلاڑیوں میں ای آئی بی کے مختلف علاج کی حمایت کرنے کا کوئی ثبوت نہیں ہے۔ استعمال ہونے والی سب سے عام دوا بیٹا ایگونسٹ ہے جو ورزش سے تقریبا 20 منٹ پہلے لی جاتی ہے۔ کچھ معالجین سانس میں لی جانے والی سوزش کی دھند جیسے کورٹیکوسٹیرائڈز یا لیوکوٹریین مخالف تجویز کرتے ہیں، اور ماسٹ سیل اسٹیبلائزر بھی موثر ثابت ہوئے ہیں۔ مئی 2013 میں، امریکن تھوراسک سوسائٹی نے ای آئی بی کے لیے پہلے علاج کے رہنما خطوط جاری کیے، جس میں ای آئی بی کے تمام مریضوں میں ورزش سے پہلے "شارٹ ایکٹنگ β2-اگنوسٹ" کے استعمال کی سفارش کی گئی۔ ان مریضوں کے لیے جن میں ورزش سے پہلے شارٹ ایکٹنگ β2-اگنوسٹ کی انتظامیہ کے باوجود EIB کی علامات برقرار رہتی ہیں، روزانہ سانس لینے والے کورٹیکوسٹیرائڈ، روزانہ لیوکوٹریین ریسیپٹر مخالف، یا ورزش سے پہلے ماسٹ سیل اسٹیبلائزنگ ایجنٹ کے لیے مضبوط سفارشات کی گئیں۔ تھیوفائلائن اور دیگر میتھائلسنتھائنز کی قدر کے بارے میں متضاد معلومات موجود ہیں جو ورزش سے پیدا ہونے والے برونکو کنسٹرکشن کے خلاف پروفیلیکسس کے طور پر ہیں۔ تحقیق ایک کراس اوور مطالعہ نے زبانی مونٹیلوکاسٹ کا موازنہ سانس کے ذریعے لیے جانے والے سیلمیٹرول سے کیا، دونوں کو ورزش سے دو گھنٹے پہلے دیا گیا، جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ دوائیوں کے یکساں فوائد ہیں۔ ابتدائی تحقیق کے میٹا تجزیے سے پتہ چلتا ہے کہ وٹامن سی ورزش کے دوران کھانسی جیسی سانس کی علامات کو دور کرنے کے لیے مفید ثابت ہو سکتا ہے۔ پیشین گوئی جیسا کہ بہت سے پیشہ ور کھلاڑیوں سے ثابت ہوتا ہے جنہوں نے قبول شدہ علاج کے کچھ امتزاج کا استعمال کرتے ہوئے ای آئی بی پر قابو پالیا ہے، تشخیص عام طور پر بہت اچھی ہوتی ہے۔ اولمپک تیراک ٹام ڈولن، ایمی وان ڈائیکن، اور نینسی ہاگس ہیڈ، اولمپک ٹریک اسٹار جیکی جوینر-کیرسی، بیس بال ہال آف فیم کیٹفش ہنٹر، اور امریکی فٹ بال کھلاڑی جیروم بیٹس ان بہت سے لوگوں میں شامل ہیں جنہوں نے ایسا کیا ہے۔ ٹور ڈی فرانس کے فاتح کرس فروم نے اطلاع دی کہ وہ ریس کے دوران ناک کے ہیلر کا استعمال کرتے ہوئے دیکھے جانے کے بعد اس حالت میں مبتلا ہیں۔ ای آئی بی کے ساتھ دیگر کھلاڑیوں میں ریسنگ سائیکلسٹ سائمن یٹس، فاصلاتی رنر پاؤلا ریڈکلف اور کراس کنٹری اسکیئر مارٹ بجرگن شامل ہیں۔ کھیلوں کے سائنسدان جان ڈکنسن کی تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ برطانیہ میں مقیم برطانوی تیراکی ٹیم کے 70 فیصد اراکین کو کسی نہ کسی طرح کا دمہ تھا، جیسا کہ ایک تہائی سائیکل سواروں کو ہوا، اس کے مقابلے میں قومی دمہ کی شرح آٹھ سے دس فیصد تھی، جبکہ 2000 میں ریاستہائے متحدہ کی اولمپک کمیٹی کے ایک مطالعے سے پتہ چلا کہ کراس کنٹری اسکیئرز میں سے نصف میں ای آئی بی تھا۔ حوالہ جات بیرونی روابط فیکٹ شیٹ: ورزش سے پیدا ہونے والا دمہ دمہ ورزش فزیولوجی ریسپریشن ریسپریٹری تھراپی