Pleomorphic adenoma
پلیومورفک اڈینوما (یا بینین مکسڈ ٹیومر) ایک عام بینین سلیوری گلینڈ نیوپلازم ہے جس کی خصوصیت مائپیتھیلیل اجزاء کے ساتھ ساتھ اپیتھیلیل (ڈکٹل) خلیوں کے نیوپلاسٹک پھیلاؤ سے ہوتی ہے، جس میں مہلک صلاحیت ہوتی ہے۔ یہ تھوک غدود ٹیومر کی سب سے عام قسم ہے اور پیروٹیڈ غدود کا سب سے عام ٹیومر ہے۔ اس کا نام آرکیٹیکچرل پلیومورفزم (متغیر ظاہری شکل) سے ماخوذ ہے جسے لائٹ مائکروسکوپی کے ذریعے دیکھا جاتا ہے۔ اسے "مکسڈ ٹیومر، سیلیوری گلینڈ ٹائپ" کے نام سے بھی جانا جاتا ہے، جو اس کی دوہری ابتدا کو اس کی پلیومورفک ظاہری شکل کے برخلاف ایپیٹیلیل اور مایوپیٹیلیل عناصر سے ظاہر کرتا ہے۔ کلینیکل پریزنٹیشن ٹیومر عام طور پر تنہا ہوتا ہے اور آہستہ بڑھتے ہوئے، بے درد، مضبوط سنگل نوڈولر ماس کے طور پر پیش کرتا ہے۔ الگ تھلگ نوڈلز عام طور پر ملٹی نوڈولر پریزنٹیشن کے بجائے مرکزی نوڈول کی نشوونما ہوتے ہیں۔ یہ عام طور پر متحرک ہوتا ہے جب تک کہ تالو میں نہ پایا جائے اور پیروٹیڈ غدود میں واقع ہونے پر مینڈیبلر ریمس کی ایروفی کا سبب بن سکتا ہے۔ جب پیروٹیڈ دم میں پایا جاتا ہے، تو یہ کان کے لوب کے انحراف کے طور پر پیش ہو سکتا ہے۔ اگرچہ اسے بینین ٹیومر کے طور پر درجہ بند کیا گیا ہے، پلیومورفک اڈینوما میں بڑے تناسب تک بڑھنے کی صلاحیت ہوتی ہے اور یہ مہلک تبدیلی سے گزر سکتا ہے، جس سے کارسنوما ایکس پلیومورفک اڈینوما بن سکتا ہے، یہ ایک ایسا خطرہ ہے جو وقت کے ساتھ بڑھتا ہے (15 سالوں میں بدنیتی میں تبدیل ہونے کا 9.5 فیصد امکان)۔ اگرچہ یہ "نرم" ہے، ٹیومر اینیوپلوئڈ ہے، یہ چھٹکارے کے بعد دوبارہ ہو سکتا ہے، یہ عام ملحقہ بافتوں پر حملہ کرتا ہے، اور طویل (+ 10 سال) وقت کے وقفوں کے بعد دور دراز میٹاسٹیس کی اطلاع دی گئی ہے۔ یہ ٹیومر اکثر غدود کے سطحی لوب کے نچلے قطب میں ظاہر ہوتا ہے، تقریبا 10 فیصد ٹیومر غدود کے گہرے حصوں میں پیدا ہوتے ہیں۔ یہ مردوں کے مقابلے خواتین میں زیادہ کثرت سے پایا جاتا ہے، یہ تناسب تقریبا 6:4 ہے۔ زخموں کی اکثریت چوتھی سے چھٹی دہائیوں میں مریضوں میں پائی جاتی ہے جن کی اوسط عمر تقریبا 43 سال ہوتی ہے، لیکن یہ نوجوان بالغوں میں نسبتا عام ہیں اور بچوں میں پائے جانے کے لیے جانا جاتا ہے۔ ہسٹولوجی مورفولوجیکل تنوع اس نیوپلازم کی سب سے خاص خصوصیت ہے۔ ہسٹولوجیکل طور پر، یہ ظاہری شکل میں انتہائی متغیر ہے، یہاں تک کہ انفرادی ٹیومر کے اندر بھی۔ کلاسیکی طور پر یہ بفیسک ہے اور اس کی خصوصیت متغیر پس منظر کے اسٹروما میں پولیگنل ایپیٹیلیل اور اسپنڈل کی شکل کے مایوپیٹیلیل عناصر کے مرکب سے ہوتی ہے جو میوکوئڈ، مائیکسوئڈ، کارٹیلیجینس یا ہائیلین ہو سکتے ہیں۔ ایپیٹیلیل عناصر کو ڈکٹ جیسے ڈھانچوں، چادروں، جھنڈوں اور/یا انٹرلیسنگ اسٹرینڈز میں ترتیب دیا جا سکتا ہے اور یہ کثیر الاضحی، تکلے یا تار دار کی شکل کے خلیوں پر مشتمل ہوتے ہیں (اس لیے پلیومورفزم)۔ اسکوایمس میٹاپلیسیا اور ایپیٹیلیل موتیوں کے علاقے موجود ہو سکتے ہیں۔ ٹیومر ڈھکا ہوا نہیں ہے، لیکن یہ مختلف موٹائی کے ریشے دار سڈوکیپسول سے گھرا ہوا ہے۔ ٹیومر انگلی کی طرح سڈوپوڈیا کی شکل میں عام گلینڈولر پیرنچیما کے ذریعے پھیلا ہوا ہے، لیکن یہ مہلک تبدیلی کی علامت نہیں ہے۔ ٹیومر اکثر کروموسوم #3 اور #8 کے درمیان خصوصیت والے کروموسومل ٹرانسلوکیشن کو ظاہر کرتا ہے۔ اس کی وجہ سے پی ایل اے جی جین کو بیٹا کیٹینن کے جین سے جوڑا جاتا ہے۔ یہ کیٹینن کے راستے کو متحرک کرتا ہے اور خلیوں کی نامناسب تقسیم کا باعث بنتا ہے۔ تشخیص تھوک غدود کے ٹیومر کی تشخیص ٹشو سیمپلنگ اور ریڈیوگرافک اسٹڈیز دونوں کا استعمال کرتی ہے۔ ٹشو سیمپلنگ کے طریقہ کار میں فائن سوئی ایسپریشن (ایف این اے) اور کور سوئی بائیوپسی (ایف این اے کے مقابلے میں بڑی سوئی) شامل ہیں۔ یہ دونوں طریقہ کار بیرونی مریضوں کی ترتیب میں کیے جا سکتے ہیں۔ تھوک غدود کے ٹیومر کے لیے تشخیصی امیجنگ تکنیک میں الٹراساؤنڈ، کمپیوٹر ٹومیگرافی (سی ٹی) اور مقناطیسی گونج امیجنگ (ایم آر آئی) شامل ہیں۔ تجربہ کار ہاتھوں میں کی جانے والی فائن سوئی ایسپریشن بائیوپسی (ایف این اے) اس بات کا تعین کر سکتی ہے کہ آیا ٹیومر تقریبا 90 فیصد حساسیت کے ساتھ مہلک نوعیت کا ہے یا نہیں۔ ایف این اے بنیادی تھوک کے ٹیومر کو میٹاسٹیٹک بیماری سے بھی الگ کر سکتا ہے۔ کور سوئی بائیوپسی بیرونی مریضوں کی ترتیب میں بھی کی جا سکتی ہے۔ یہ زیادہ حملہ آور ہے لیکن 97 فیصد سے زیادہ تشخیصی درستگی کے ساتھ ایف این اے کے مقابلے میں زیادہ درست ہے۔ مزید برآں، کور سوئی بائیوپسی ٹیومر کی زیادہ درست ہسٹولوجیکل ٹائپنگ کی اجازت دیتی ہے۔ امیجنگ اسٹڈیز کے لحاظ سے، الٹراساؤنڈ سطحی پیروٹڈ ٹیومر کا تعین اور خصوصیت کر سکتا ہے۔ تھوک غدود کے ٹیومر کی بعض اقسام میں الٹراساؤنڈ پر کچھ سونوگرافک خصوصیات ہوتی ہیں۔ الٹراساؤنڈ کا استعمال اکثر ایف این اے یا کور سوئی بائیوپسی کی رہنمائی کے لیے بھی کیا جاتا ہے۔ سی ٹی تھوک غدود ٹیومر کے براہ راست، دو طرفہ تصور کی اجازت دیتا ہے اور مجموعی طول و عرض اور بافتوں کے حملے کے بارے میں معلومات فراہم کرتا ہے۔ سی ٹی ہڈیوں کے حملے کا مظاہرہ کرنے کے لیے بہترین ہے۔ ایم آر آئی صرف سی ٹی کے مقابلے میں بہتر نرم بافتوں کی وضاحت فراہم کرتا ہے جیسے کہ پیری نیورل حملہ۔ مجموعی طور پر، تھوک غدود کے ٹیومر کے علاج کی بنیادی بنیاد جراحی سے چھٹکارا ہے۔ تشخیص کی تصدیق کے لیے سرجری سے پہلے سوئی بائیوپسی کی انتہائی سفارش کی جاتی ہے۔ مزید تفصیلی جراحی کی تکنیک اور اضافی معاون ریڈیو تھراپی کے لیے مدد کا انحصار اس بات پر ہے کہ ٹیومر مہلک ہے یا نرم۔ پیروٹیڈ گلینڈ ٹیومر کا جراحی علاج بعض اوقات مشکل ہوتا ہے، جزوی طور پر چہرے کے اعصاب اور پیروٹیڈ لاج کے جسمانی تعلقات کی وجہ سے، بلکہ آپریشن کے بعد دوبارہ ہونے کی بڑھتی ہوئی صلاحیت کے ذریعے بھی۔ اس طرح، جراحی کے بعد تشخیص کے لحاظ سے پیروٹڈ غدود کے ٹیومر کے ابتدائی مراحل کا پتہ لگانا انتہائی اہم ہے۔ وقت کے ساتھ ساتھ پیروٹیڈ پلیومورفک اڈینوما کی سرجری کے لیے کئی طریقے اختیار کیے گئے ہیں۔ ٹیومر کا نیوکلیئشن (یعنی۔ انٹراکیپسولر ڈسیکشن)، ایک ایسا طریقہ کار جو 20 ویں صدی کے اوائل میں عام تھا، آج کل تکرار کے بہت زیادہ واقعات کی وجہ سے متروک ہے۔ اینکیولیشن کے وقت کے بعد، پیروٹیڈ گلینڈ کے پلیومورفک اڈینوما کو معمول کے مطابق سطحی یا مکمل پیروٹیڈیکٹومی کے ساتھ علاج کرنے کی سفارش کی گئی تھی۔ یہ طریقہ کار اعصاب کو کسی بھی زخم سے بچنے کے لیے سرجری کے دوران ٹیومر کو مکمل طور پر ہٹانے اور چہرے کے اعصاب کے مرکزی ٹرنک کی شناخت کو یکجا کرتے ہیں۔ تاہم، وسیع پیمانے پر کی جانے والی سرجری اہم بیماری کا سبب بن سکتی ہے، جیسے کہ فرائز سنڈروم (کھانے کے دوران ضرورت سے زیادہ پسینہ آنا) اور سیلیوری فسٹولا۔ نیز، جمالیاتی نتائج سے سمجھوتہ کیا جا سکتا ہے۔ لہذا، حالیہ برسوں کے دوران منتخب معاملات میں کم حملہ آور طریقہ کار کو ترجیح دی گئی ہے، اور پیریآپریٹو نیورومونٹرنگ کے تعارف نے کچھ بیس سال پہلے کئی مختلف جراحی تکنیکوں کے ارتقا کو قابل بنایا۔ فی الحال، پیروٹڈ پلیومورفک اڈینوما کے لیے جراحی کے نقطہ نظر کا انتخاب بنیادی طور پر ٹیومر کے سائز، مقام اور نقل و حرکت پر مبنی ہے۔ تجویز کردہ اہم تکنیکوں میں ایکسٹرا کیپسولر ڈسیکشن، جزوی سطحی پیروٹیڈیکٹومی، اور لیٹرل یا ٹوٹل پیروٹیڈیکٹومی شامل ہیں۔ اس کے باوجود، سرجن کا تجربہ ان الگ الگ طریقہ کار کے نتائج میں کلیدی کردار ادا کرتا ہے۔ ایک اہم نقطہ نظر یہ ہے کہ بار بار ہونے والے پلیومورفک اڈینوما بنیادی سرجری سے بہت طویل عرصے کے بعد ہو سکتے ہیں، اوسطا 7-10 سالوں میں لیکن 24 سال بعد تک۔ اس طرح، مستقبل میں ان مختلف جراحی تکنیکوں کے حتمی نتائج کا جائزہ لینا انتہائی اہمیت کا حامل ہے۔ سب مینڈیبلر غدود کے سومی ٹیومر کا علاج چہرے کے اعصاب کی مینڈیبلر شاخ، ہائپوگلوسل اعصاب، اور لسانی اعصاب کے تحفظ کے ساتھ سادہ اخراج کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ معمولی تھوک غدود کے دیگر سومی ٹیومر کا بھی اسی طرح علاج کیا جاتا ہے۔ مہلک تھوک ٹیومر میں عام طور پر بنیادی ٹیومر کے وسیع مقامی ریسیکشن کی ضرورت ہوتی ہے۔ تاہم، اگر مکمل ریسیکشن حاصل نہیں کیا جا سکتا، تو مقامی کنٹرول کو بہتر بنانے کے لیے معاون ریڈیو تھراپی شامل کی جانی چاہیے۔ اس جراحی کے علاج میں بہت سے سیکوئلز ہوتے ہیں جیسے کرینیل اعصاب کو نقصان، فریز سنڈروم، کاسمیٹک مسائل وغیرہ۔ عام طور پر تقریبا 44 فیصد مریضوں میں ٹیومر کا مکمل ہسٹولوجک ہٹانا ہوتا ہے اور اس سے بقا کی سب سے اہم شرح مراد ہوتی ہے۔ وارتھنس ٹیومر-مونومورفک اڈینوما کارسنوما سیالڈینائٹس حوالہ جات بیرونی روابط بینین نیوپلاسم سلیوری گلینڈ نیوپلاشیا کنیکٹو اور نرم ٹشو نیوپلاسم