Neurolysis
نیورولیسس ایک اعصاب پر جسمانی یا کیمیائی ایجنٹوں کا اطلاق ہے تاکہ ہدف شدہ اعصابی ریشوں کی عارضی انحطاط کا سبب بن سکے۔ جب اعصابی ریشے خراب ہوتے ہیں، تو یہ اعصابی اشاروں کی ترسیل میں رکاوٹ کا سبب بنتا ہے۔ طبی شعبے میں، یہ کینسر کے مریضوں میں درد کو کم کرنے کے لیے سب سے زیادہ عام اور فائدہ مند طریقے سے استعمال ہوتا ہے۔ نیورولیسس کی مختلف اقسام میں سیلیاک پلیکسس نیورولیسس، اینڈوسکوپک الٹراساؤنڈ گائیڈڈ نیورولیسس، اور لمبر سمپیتھٹک نیورولیسس شامل ہیں۔ کیموڈینرویشن اور اعصابی بلاکس بھی نیورولیسس سے وابستہ ہیں۔ مزید برآں، بیرونی نیورولیسس ہوتا ہے۔ پردیی اعصاب ہڈیوں اور پٹھوں میں حرکت (گلائڈ) کرتے ہیں۔ ایک پردیی اعصاب آس پاس کے بافتوں کے داغ سے پھنس سکتا ہے جو ممکنہ اعصاب کو نقصان یا درد کا باعث بن سکتا ہے۔ بیرونی نیورولیسس اس وقت ہوتا ہے جب داغ کے ٹشو کو اعصاب کے ارد گرد سے اعصاب میں داخل ہوئے بغیر ہٹا دیا جاتا ہے۔ بیک گراؤنڈ نیورولیسس ایک کیمیائی ابلیشن تکنیک ہے جو درد کو کم کرنے کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ نیورولیسس کا استعمال صرف اس صورت میں کیا جاتا ہے جب بیماری اس مقام تک پہنچ جائے جہاں درد کا کوئی دوسرا علاج مؤثر نہ ہو۔ الکحل، فینول، یا گلیسرول جیسے نیورولیٹک ایجنٹ کو عام طور پر اعصابی نظام میں انجکشن کیا جاتا ہے۔ کیمیائی نیورولیسس ڈی کنسٹرکٹو فائبروسس کا سبب بنتا ہے جو پھر ہمدرد گینگلیا میں خلل ڈالتا ہے۔ اس کے نتیجے میں پورے اعصاب میں منتقل ہونے والے درد کے اشاروں میں کمی واقع ہوتی ہے۔ اثرات عام طور پر تین سے چھ ماہ تک رہتے ہیں۔ نیورولوجسٹ میتھیو جبولے کے ذریعہ درد کے علاج کے لیے 1900 کی دہائی کے اوائل میں بعض نیورولیسس تکنیکوں کے استعمال کی اطلاع دی گئی ہے۔ ابتدائی رپورٹ شدہ نیورولیسس نے اینڈووسکولر طریقہ کار کے تعارف سے پہلے شریانوں کی رکاوٹ کی بیماری جیسے ویسوسپیسٹک عوارض کے علاج میں مدد کی۔ اقسام سیلیاک پلیکسس نیورولیسس سیلیاک پلیکسس نیورولیسس (سی پی این) سیلیاک پلیکسس کا کیمیائی ابلیشن ہے۔ اس قسم کا نیورولیسس بنیادی طور پر اعلی درجے کے پینکریٹک کینسر سے وابستہ درد کے علاج کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ پینکریٹک کینسر کے مریضوں کے علاج کے لیے استعمال ہونے والی روایتی اوپیائڈ دوائیں پینکریٹک کینسر کے جدید ترین مراحل میں ناکافی درد سے نجات دے سکتی ہیں، اس لیے سی پی این کا مقصد ادویات کی کارکردگی کو بڑھانا ہے۔ یہ بدلے میں خوراک میں کمی کا باعث بن سکتا ہے، اس طرح ضمنی اثرات کی شدت کو کم کر سکتا ہے۔ سی پی این کا استعمال عام طور پر علاج میں استعمال ہونے والی بڑی مقدار کی وجہ سے مریض میں اوپیائڈ ادویات کی لت لگنے کے امکانات کو کم کرنے کے لیے بھی کیا جاتا ہے۔ روایتی سی پی این نقطہ نظر اور اعصابی بلاکس سی پی این کو سیلیاک پلیکسس کے سامنے یا پیچھے پرکیوٹینئس انجیکشن کے ذریعے انجام دیا جا سکتا ہے۔ سی پی این عام طور پر انجکشن سے وابستہ شدید درد کی وجہ سے اعصابی بلاکس کی تکمیل کے لیے کیا جاتا ہے۔ نیورولیسس عام طور پر صرف ایک کامیاب سیلیاک پلیکسس بلاک کے بعد کیا جاتا ہے۔ سی پی این اور سیلیاک پلیکسس بلاک (سی پی بی) اس لحاظ سے مختلف ہیں کہ سی پی این مستقل ابلیشن ہے جبکہ سی پی بی عارضی درد کی روک تھام ہے۔ متعدد پوسٹر پرکیوٹینئس نقطہ نظر ہیں، لیکن کوئی طبی ثبوت یہ نہیں بتاتا ہے کہ کوئی بھی ایک تکنیک باقی سے زیادہ موثر ہے۔ پچھلا نقطہ نظر عام طور پر دو سوئیوں کا استعمال کرتا ہے، ایک ایل 1 ورٹیبرل باڈی کے ہر طرف ٹی 12 ورٹیبرل باڈی کی طرف اشارہ کرتا ہے۔ انجکشن کے پھیلاؤ میں اضافہ نیورولیسس کی افادیت میں اضافہ کر سکتا ہے۔ اینڈوسکوپک الٹراساؤنڈ گائیڈڈ نیورولیسس اینڈوسکوپک الٹراساؤنڈ (ای یو ایس) گائیڈڈ نیورولیسس ایک ایسی تکنیک ہے جو لکیری صف ایکو اینڈوسکوپ کا استعمال کرتے ہوئے نیورولیسس انجام دیتی ہے۔ ای یو ایس تکنیک کم سے کم حملہ آور ہے اور خیال کیا جاتا ہے کہ یہ روایتی پرکیوٹینئس طریقوں سے زیادہ محفوظ ہے۔ ای یو ایس گائیڈڈ نیورولیسس تکنیک کا استعمال سیلیاک پلیکسس، سیلیاک گینگلیئن، یا پینکریٹک کینسر سے وابستہ درد کے علاج میں براڈ پلیکسس کو نشانہ بنانے کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ ای یو ایس-گائیڈڈ سیلیاک پلیکسس نیورولیسس (ای یو ایس-سی پی این) یا تو ایک اوبلیک ویوئنگ یا فارورڈ ویوئنگ ایکو اینڈوسکوپ کے ساتھ کیا جاتا ہے اور منہ سے گزر کر غذائی نالی میں جاتا ہے۔ گیسٹرو اسوفیگل جنکشن سے، ای یو ایس امیجنگ ڈاکٹر کو آورٹا کا تصور کرنے کی اجازت دیتی ہے، جس کے بعد سیلیاک شریان کی ابتدا کا پتہ لگایا جا سکتا ہے۔ سیلیاک پلیکسس کی خود شناخت نہیں کی جا سکتی، لیکن یہ سیلیاک شریان سے متعلق ہے۔ اس کے بعد نیورولیسس ایک سپرے سوئی کے ساتھ کیا جاتا ہے جو ایک نیورولیٹک ایجنٹ، جیسے الکحل یا فینول کو سیلیاک پلیکسس میں منتشر کرتا ہے۔ ای یو ایس-سی پی این یکطرفہ (مرکزی) یا دو طرفہ طور پر انجام دیا جا سکتا ہے، تاہم، ایک دوسرے پر برتری کی حمایت کرنے والا کوئی طبی ثبوت موجود نہیں ہے۔ ای یو ایس-گائیڈڈ نیورولیسس سیلیاک گینگلیئن اور براڈ پلیکسس پر بھی ای یو ایس-سی پی این کی طرح ہی کیا جا سکتا ہے۔ سیلیاک گینگلیئن نیورولیسس (ای یو ایس-سی جی این) ای یو ایس-سی پی این سے زیادہ موثر ہے اور براڈ پلیکسس نیورولیسس (ای یو ایس-بی پی این) ای یو ایس-سی جی این سے زیادہ موثر ہے۔ لمبر سمپیتھٹک نیورولیسس عام طور پر اسکیمک آرام کے درد کے مریضوں پر استعمال ہوتا ہے، جو عام طور پر غیر تشکیل پزیر شریانی بندش کی بیماری سے وابستہ ہوتا ہے۔ اگرچہ یہ بیماری اس قسم کے نیورولیسس کی بنیاد ہے، لیکن دیگر بیماریاں جیسے پردیی نیورلجیا یا ویسوسپیسٹک عوارض درد کے علاج کے لیے کمر کی ہمدرد نیورولیسس حاصل کر سکتے ہیں۔ لمبر سمپیتھٹک نیورولیسس L1-L4 ریڑھ کی ہڈی کے درمیان ہر ریڑھ کی ہڈی کے جنکشن پر علیحدہ انجیکشن کے ساتھ کیا جاتا ہے۔ اعصاب کے نیورولیسس کے لیے استعمال ہونے والے کیمیکل تباہ کن فائبراسس کا سبب بنتے ہیں اور ہمدرد گینگلیا میں خلل کا سبب بنتے ہیں۔ نیورولیسس سے متاثرہ علاقے میں ویسوموٹر ٹون کم ہو جاتا ہے، جو آرٹیریووینوس شونٹنگ کے علاوہ متاثرہ علاقے میں ہلکی گلابی شکل پیدا کرتا ہے۔ لمبر سمپیتھٹک نیورولیسس نورپینفنائن اور کیٹیکولامین کی سطح کو تبدیل کرکے یا افیرنٹ ریشوں کو پریشان کرکے اسکیمک آرام کے درد کی منتقلی کو تبدیل کرتا ہے۔ یہ طریقہ کار بنیادی طور پر صرف اس صورت میں استعمال ہوتا ہے جب درد کے انتظام کے دوسرے قابل عمل طریقے استعمال کرنے سے قاصر ہوں۔ لمبر سمپیتھٹک نیورولیسس مطلق الکحل کے استعمال سے کیا جاتا ہے، لیکن دیگر کیمیکل جیسے فینول، یا دیگر تکنیکوں جیسے ریڈیو فریکوئنسی یا لیزر ابلیشن کا مطالعہ کیا گیا ہے۔ طریقہ کار میں مدد کے لیے، فلوروسکوپی یا سی ٹی گائیڈنس کا استعمال کیا جاتا ہے۔ فلوراسکوپک رہنمائی سب سے زیادہ بار بار ہوتی ہے، جو سوئی کی بہتر ریئل ٹائم نگرانی فراہم کرتی ہے۔ کمر کے ہمدرد نیورولیسس کے انتظام کی عمومی تکنیک میں ایک کے بجائے تین الگ الگ سوئیاں استعمال کرنا شامل ہے کیونکہ یہ کیمیکلز کے بہتر طول البلد پھیلاؤ کی اجازت دیتا ہے۔ اس طریقہ کار سے پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں جیسے اعصاب کی جڑ کی چوٹ، خون بہنا، فالج، اور بہت کچھ۔ الکحل یا فینول کے انجیکشن کے مقابلے میں مذکورہ بالا ریڈیو فریکوئنسی یا لیزر ابلیشن تکنیک کا استعمال کرتے وقت پیچیدگیاں کم ہوتی نظر آتی ہیں۔ عام طور پر، تقریبا دو تہائی مریض سازگار نتائج (کم سے کم پیچیدگیوں کے ساتھ درد سے نجات) کی توقع کر سکتے ہیں۔ مجموعی طور پر، کمر کے ہمدرد نیورولیسس کی کم سے کم حملہ آور تکنیک اسکیمک آرام کے درد کی راحت میں اہم ہے۔ کیموڈینرویشن کیموڈینرویشن ایک ایسا عمل ہے جو فینول، الکحل، یا حال ہی میں دریافت ہونے والے بوٹولینم ٹاکسن (بی او این ٹی) میں سے کسی ایک کے استعمال کے ذریعے فوکل پٹھوں کی حد سے زیادہ سرگرمی کو منظم کرنے کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ کیموڈینرویشن کو نیورولیسس کی تکمیل کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے۔ اعصابی ٹشو کے برخلاف پسند کے ایجنٹ کو پٹھوں کے ریشوں میں انجکشن کیا جاتا ہے اور دونوں پٹھوں کے اندر نیورونل سگنلنگ کو سست کرنے کے لیے مل کر کام کرتے ہیں۔ الکحل اور فینول انجیکشن کے اثرات بی او این ٹی کے اثرات سے مختلف ہیں۔ نیورولیسس الکحل اور فینول انجیکشن کے اثرات میں ثالثی کرتا ہے لیکن بی او این ٹی انجیکشن کے اثرات میں ثالثی نہیں کرتا ہے۔ فینول اور الکحل کم مہنگے، تیز رفتار کام کرنے والے ہوتے ہیں، بڑے علاقوں کا علاج کر سکتے ہیں، اور تین ماہ سے بھی کم عرصے میں دوبارہ زیر انتظام یا بڑھایا جا سکتا ہے، تاہم، ان انجیکشنوں کے لیے مریض کو سکون دینے کی بھی ضرورت ہوتی ہے، جو پٹھوں پر داغ کا سبب بنتے ہیں، اور پٹھوں کے فائبراسس کا باعث بن سکتے ہیں۔ بی او این ٹی انجیکشن لگانا آسان ہوتا ہے، مریضوں کے ذریعہ بہتر طور پر قبول کیا جاتا ہے، اور پٹھوں پر الٹا اثر پڑتا ہے، تاہم، وہ زیادہ مہنگے ہوتے ہیں، بہت آہستہ کام کرتے ہیں، اور جسم ان کے خلاف مزاحمت پیدا کر سکتا ہے۔ حوالہ جات مادے کا انحطاط اعصاب نیورو سرجری