Tachycardia-induced cardiomyopathy
ٹیچی کارڈیا-انڈیوسڈ کارڈیومیوپیتھی (ٹی آئی سی) ایک ایسی بیماری ہے جہاں طویل ٹیچی کارڈیا (دل کی تیز رفتار) یا اریتھمیا (دل کی بے قاعدہ تال) مایوکارڈیم (دل کے پٹھوں) کی خرابی کا سبب بنتی ہے، جس کے نتیجے میں دل کی ناکامی ہو سکتی ہے۔ ٹی آئی سی والے لوگوں میں دل کی ناکامی سے وابستہ علامات ہو سکتی ہیں (مثال کے طور پر۔ سانس کی قلت یا ٹخنے کی سوجن) اور/یا ٹیکی کارڈیا یا اریتھمیا سے متعلق علامات (مثال کے طور پر۔ دل کی دھڑکن)۔ اگرچہ ایٹریل فائبرلیشن ٹی آئی سی کی سب سے عام وجہ ہے، لیکن کئی ٹیکی کارڈیا اور اریتھمیا اس بیماری سے وابستہ رہے ہیں۔ ٹی آئی سی کے لیے کوئی رسمی تشخیصی معیار نہیں ہیں۔ اس طرح، ٹی آئی سی کی تشخیص عام طور پر اس وقت ہوتی ہے جب (1) ٹیسٹوں میں کارڈیومیوپیتھی کی دیگر وجوہات کو خارج کر دیا جاتا ہے اور (2) ٹیکی کارڈیا یا اریتھمیا کے علاج کے بعد مایوکارڈیل فنکشن میں بہتری آتی ہے۔ ٹی آئی سی کے علاج میں دل کی ناکامی کے ساتھ ساتھ ٹیکی کارڈیا یا اریتھمیا کا علاج بھی شامل ہو سکتا ہے۔ ٹی آئی سی کی علاج کے ساتھ اچھی تشخیص ہوتی ہے، زیادہ تر لوگ اپنے دل کے تمام افعال میں کچھ صحت یاب ہو جاتے ہیں۔ ہونے والے کیسوں کی تعداد واضح نہیں ہے۔ تمام عمر کے گروپوں میں ٹی آئی سی کی اطلاع دی گئی ہے۔ علامات اور علامات ٹی آئی سی والے لوگ اکثر دل کی ناکامی کی علامات اور/یا دل کی بے قاعدگی سے متعلق علامات کے ساتھ پیش کرتے ہیں۔ دل کی ناکامی کی علامات میں سانس کی قلت، ٹخنے کی سوجن، تھکاوٹ اور وزن میں اضافہ شامل ہو سکتے ہیں۔ دل کی بے قاعدہ تال کی علامات میں دھڑکن اور سینے میں تکلیف شامل ہو سکتی ہے۔ جانوروں پر تجربات میں ٹی آئی سی کے ٹائم کورس کا سب سے زیادہ اچھی طرح سے مطالعہ کیا جاتا ہے۔ محققین نے پایا ہے کہ جانوروں نے مصنوعی طور پر پیدا ہونے والی تیز دل کی دھڑکن کے صرف ایک دن کے بعد خون کے بہاؤ میں غیر معمولی تبدیلیاں ظاہر کرنا شروع کر دیں (ٹیکیریتھمیا کی تقلید کے لیے ڈیزائن کیا گیا)۔ جیسے جیسے ان کا ٹی آئی سی بڑھتا جائے گا، ان جانوروں کے دل کے افعال خراب ہوتے جائیں گے (مثال کے طور پر۔ : 3 سے 5 ہفتوں کے لیے کارڈیک آؤٹ پٹ میں کمی اور ایجیکشن فریکشن میں کمی)۔ اس کے بعد خراب دل کی تقریب مستحکم حالت میں برقرار رہتی ہے جب تک کہ دل کی دھڑکن معمول پر نہ آجائے۔ عام دل کی دھڑکن کے ساتھ، یہ جانور 1 سے 2 دنوں میں دل کی تقریب کو بہتر بنانے کا مظاہرہ کرنا شروع کر دیتے ہیں، اور یہاں تک کہ 1 مہینے میں اخراج کے حصے کی مکمل بازیابی بھی شروع کر دیتے ہیں۔ ٹی آئی سی کے ٹائم کورس کے بارے میں انسانی مطالعات جانوروں کے مطالعات کی طرح مضبوط نہیں ہیں، حالانکہ موجودہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ٹی آئی سی والے لوگوں کی اکثریت مہینوں سے لے کر سالوں تک دل کی فعالیت کو نمایاں حد تک بحال کرے گی۔ وجوہات ٹی آئی سی کو سپراونٹریکلر ٹیکی کارڈیا (ایس وی ٹی)، وینٹریکلر ٹیکی کارڈیا (وی ٹی)، بار بار قبل از وقت وینٹریکلر سنکچن (پی وی سی)، تیز ایٹریل اور وینٹریکلر پیسنگ، اور لیفٹ بنڈل برانچ بلاک سے منسلک کیا گیا ہے۔ ٹی آئی سی سے وابستہ ایس وی ٹی کی اقسام میں ایٹریل فائبرلیشن، ایٹریل فلاٹر، مسلسل ایٹریل ٹیکی کارڈیا، مستقل جنکشنل ریسیکروکیٹنگ ٹیکی کارڈیا، ایٹریو وینٹریکولر ریسیکروکیٹنگ ٹیکی کارڈیا، اور ایٹریو وینٹریکولر نوڈل ری اینٹری ٹیکی کارڈیا شامل ہیں۔ ایٹریل فائبرلیشن ٹی آئی سی کی سب سے عام اور اچھی طرح سے مطالعہ شدہ ایٹولوجی ہے۔ تشخیص ٹی آئی سی کے لیے کوئی مخصوص تشخیصی معیار نہیں ہیں، اور کئی وجوہات کی بنا پر اس کی تشخیص کرنا مشکل ہو سکتا ہے۔ سب سے پہلے، ٹیکی کارڈیا اور کارڈیومیوپیتھی دونوں کے ساتھ پیش آنے والے مریضوں میں، یہ فرق کرنا مشکل ہو سکتا ہے کہ کون سا محرک ہے۔ مزید برآں، یہ بنیادی ساختی دل کی بیماری والے یا اس کے بغیر مریضوں میں ہو سکتا ہے۔ پہلے عام لیفٹ وینٹریکلر ایجیکشن فریکشن یا لیفٹ وینٹریکلر سسٹولک ڈسفیکشن مریض کی بنیادی کارڈیک بیماری کے تناسب سے باہر ممکنہ ٹی آئی سی کے لیے اہم اشارے ہو سکتے ہیں۔ ٹی آئی سی کی تشخیص کارڈیومیوپیتھی کی دیگر وجوہات کو خارج کرنے اور ٹیکی کارڈیا کے علاج کے ساتھ بائیں وینٹریکلر سسٹولک بیماری کے حل کا مشاہدہ کرنے کے بعد کی جاتی ہے۔ ٹی آئی سی کی تشخیص اور نگرانی میں استعمال ہونے والے مخصوص ٹیسٹوں میں شامل ہیں: الیکٹرو کارڈیوگرافی (ای کے جی) مسلسل کارڈیک تال کی نگرانی (مثال کے طور پر۔ ہولٹر مانیٹر) ایکوکارڈیوگرافی ریڈیونوکلائڈ امیجنگ اینڈومیوکارڈیل بائیوپسی کارڈیک مقناطیسی گونج امیجنگ (سی ایم آر) این-ٹرمینل پرو-بی-ٹائپ نیٹریوریٹک پیپٹائڈ (این ٹی-پرو بی این پی) کارڈیک تال مانیٹر کا استعمال ٹیکیریتھمیا کی تشخیص کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ استعمال ہونے والا سب سے عام طریقہ ای کے جی ہے۔ ایک مسلسل تال مانیٹر جیسے کہ ہولٹر مانیٹر کو طویل عرصے تک ٹیکیریتھمیا کی تعدد کی خصوصیت کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ مزید برآں، کچھ مریض غیر معمولی تال میں طبی ترتیب میں پیش نہیں ہو سکتے ہیں، اور مسلسل تال مانیٹر اس بات کا تعین کرنے کے لیے مفید ہو سکتا ہے کہ آیا طویل عرصے تک اریتھمیا موجود ہے یا نہیں۔ کارڈیک ڈھانچے اور فنکشن کا اندازہ لگانے کے لیے، ایکوکارڈیوگرافی سب سے زیادہ دستیاب اور استعمال شدہ طریقہ ہے۔ بائیں وینٹریکلر ایجیکشن کے حصے میں کمی کے علاوہ، مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ٹی آئی سی کے مریضوں میں آئیڈیوپیتھک ڈائلیٹڈ کارڈیومیوپیتھی کے مریضوں کے مقابلے میں بائیں وینٹریکلر اینڈ ڈائاسٹولک طول و عرض چھوٹا ہو سکتا ہے۔ ریڈیونوکلائڈ امیجنگ کو مایوکارڈیل اسکیمیا کا پتہ لگانے کے لیے غیر ناگوار ٹیسٹ کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ ممکنہ ٹی آئی سی والے مریضوں کا جائزہ لینے کے لیے بھی کارڈیک ایم آر آئی کا استعمال کیا گیا ہے۔ کارڈیک ایم آر آئی پر دیر سے گڈولینیم میں اضافہ فائبروسس اور داغ کی موجودگی کی نشاندہی کرتا ہے، اور یہ کارڈیومیوپیتھی کا ثبوت ہو سکتا ہے جو ٹیکی کارڈیا کی وجہ سے نہیں ہے۔ ٹیکیریتھمیا کے کنٹرول کے ساتھ سیریل این ٹی-پرو بی این پی میں کمی کارڈیومیوپیتھی کی الٹ پلٹ کی نشاندہی کرتی ہے، جو ٹی آئی سی کی بھی تجویز کرے گی۔ ٹی آئی سی والے لوگ اینڈومیوکارڈیل بائیوپسیز میں الگ الگ تبدیلیاں ظاہر کرتے ہیں۔ ٹی آئی سی مایوکارڈیم میں سی ڈی 68 + میکروفیجز کی دراندازی سے وابستہ ہے جبکہ سی ڈی 3 + ٹی خلیات بہت کم ہوتے ہیں۔ مزید برآں، ٹی آئی سی کے مریض کولیجن کے جمع ہونے کی وجہ سے نمایاں فائبراسس ظاہر کرتے ہیں۔ مائٹوکونڈریا کی تقسیم میں بھی تبدیلی پائی گئی ہے، جس میں انٹرکیلیٹڈ ڈسکس (ای ایم آئی ڈی-سائن) میں افزودگی ہوتی ہے۔ ٹی آئی سی کی ممکنہ طور پر کارڈیومیوپیتھی سے ٹیکیریتھمیا کے منسوب ہونے کی وجہ سے کم تشخیص ہوتی ہے۔ ٹیکیریتھمیا پر ناقص کنٹرول کے نتیجے میں دل کی ناکامی کی علامات اور کارڈیومیوپیتھی خراب ہو سکتی ہے۔ لہذا، مشتبہ ٹی آئی سی کے معاملات میں بائیں وینٹریکلر سسٹولک بیماری کے حل کے لیے ٹیکیریتھمیا کا جارحانہ طور پر علاج کرنا اور مریضوں کی نگرانی کرنا ضروری ہے۔ ٹی آئی سی کے علاج میں شرح پر مناسب کنٹرول یا دل کی معمول کی تال کی بحالی کے مقصد کے ساتھ ٹیکیریتھمیا اور دل کی ناکامی دونوں کا علاج شامل ہے۔ عام سینوس تال) کارڈیومیوپیتھی کو الٹا کرنے کے لیے۔ ٹیکیریتھمیا کا علاج مخصوص اریتھمیا پر منحصر ہوتا ہے، لیکن ممکنہ علاج کے طریقوں میں شرح پر قابو، اینٹی اریتھمک ایجنٹوں اور کارڈیوورشن کے ساتھ تال پر قابو، ریڈیو فریکوئنسی (آر ایف) کیتھیٹر ابلیشن، یا مستقل پیس میکر امپلانٹیشن کے ساتھ اے وی نوڈ ابلیشن شامل ہیں۔ ٹی آئی سی کے لیے ایٹریل فائبرلیشن کی وجہ سے، ریٹ کنٹرول، تال کنٹرول، اور آر ایف کیتھیٹر ابلیشن ٹیکیریتھمیا کو کنٹرول کرنے اور بائیں وینٹریکلر سسٹولک فنکشن کو بہتر بنانے کے لیے موثر ثابت ہو سکتے ہیں۔ ٹی آئی سی کے لیے ایٹریل فلاٹر کی وجہ سے، شرح پر قابو پانا اکثر مشکل ہوتا ہے، اور آر ایف کیتھیٹر ابلیشن میں پیچیدگیوں کے کم خطرے کے ساتھ کامیابی کی شرح نسبتا زیادہ ہوتی ہے۔ ایس وی ٹی کی دیگر اقسام کی وجہ سے ٹی آئی سی کے مریضوں میں، آر ایف کیتھیٹر ابلیشن کو پہلی لائن کے علاج کے طور پر تجویز کیا جاتا ہے۔ وی ٹی یا پی وی سی کی وجہ سے ٹی آئی سی کے مریضوں میں، اینٹی آررتھمکس اور آر ایف کیتھیٹر ابلیشن دونوں کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔ تاہم، اینٹی آررتھمک ایجنٹوں کے اختیارات محدود ہیں کیونکہ ٹی آئی سی میں مایوکارڈیل ڈسفیکشن کی ترتیب میں بعض ایجنٹ پرو آررتھمک ہو سکتے ہیں۔ لہذا، آر ایف کیتھیٹر ابلیشن اکثر ٹی آئی سی کا سبب بننے والے وی ٹی اور پی وی سی کے علاج کے لیے ایک محفوظ اور موثر انتخاب ہوتا ہے۔ ایسے معاملات میں جہاں علاج کی دیگر حکمت عملی ناکام ہو جاتی ہیں، مستقل پیس میکر امپلانٹیشن کے ساتھ اے وی نوڈ ابلیشن کو ٹیکیریتھمیا کے علاج کے لیے بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔ دل کی ناکامی کے علاج میں عام طور پر بیٹا بلاکرز اور انجیوٹینسن کنورٹیز انفیکٹرز (اے سی ای آئی) یا انجیوٹینسن II ریسیپٹر بلاکرز (اے آر بی) کے ساتھ نیورو ہارمونل ناکہ بندی شامل ہوتی ہے۔ بیٹا بلاکرز اور اے سی ای انفیکٹرز منفی کارڈیک ری ماڈلنگ کو روک سکتے ہیں اور ممکنہ طور پر الٹ سکتے ہیں، جو دل میں ساختی تبدیلیوں سے مراد ہے، جو ٹی آئی سی میں ہوتی ہے۔ تاہم، ٹیکاریتھمیا کے علاج اور بائیں وینٹریکلر سسٹولک ڈسفیکشن کے حل کے بعد ان ایجنٹوں کو جاری رکھنے کی ضرورت متنازعہ ہے۔ تشخیص بنیادی ٹیکی آرتھمیا کے علاج کے بعد ٹی آئی سی کی تشخیص عام طور پر اچھی ہوتی ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ بائیں وینٹریکلر فنکشن اکثر ٹیکیریتھمیا کے علاج کے 1 ماہ کے اندر بہتر ہوجاتا ہے، اور مریضوں کی اکثریت میں بائیں وینٹریکلر ایجیکشن کے حصے کو 3 سے 4 ماہ تک معمول پر لایا جاتا ہے۔ تاہم کچھ مریضوں میں، اس فعل کی بازیابی میں 1 سال سے زیادہ وقت لگ سکتا ہے یا نامکمل ہو سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، بائیں وینٹریکلر ایجیکشن فریکشن میں بہتری کے باوجود، مطالعات سے یہ ظاہر ہوا ہے کہ پہلے سے ٹی آئی سی والے مریض منفی کارڈیک ری ماڈلنگ کی علامات کا مظاہرہ کرتے رہتے ہیں جن میں بائیں وینٹریکلر اینڈ سسٹولک طول و عرض، اینڈ سسٹولک حجم، اور اینڈ ڈائاسٹولک حجم میں اضافہ شامل ہے۔ مزید برآں، ٹی آئی سی کی تاریخ والے مریضوں میں ٹیکیریتھمیا کا دوبارہ ہونا بائیں وینٹریکلر ایجیکشن کے حصے میں تیزی سے کمی اور ان کی سابقہ پیشکش سے زیادہ شدید کارڈیومیوپیتھی سے وابستہ ہے، جو کہ منفی کارڈیک ری ماڈلنگ کا نتیجہ ہو سکتا ہے۔ ٹی آئی سی کی تاریخ والے مریضوں میں اچانک موت کے واقعات بھی سامنے آئے ہیں، جن کا تعلق بدتر بیس لائن لیفٹ وینٹریکلر ڈسفیکشن سے ہو سکتا ہے۔ ان خطرات کو دیکھتے ہوئے، کلینک کے دوروں، ای سی جی، اور ایکوکارڈیوگرافی کے ساتھ معمول کی نگرانی کی سفارش کی جاتی ہے۔ ایپیڈیمولوجی ٹی آئی سی کے حقیقی واقعات واضح نہیں ہیں۔ کچھ مطالعات میں بے قاعدہ دل کی تال والے بالغوں میں ٹی آئی سی کے واقعات کو 8 فیصد سے 34 فیصد تک بتایا گیا ہے۔ ایٹریل فائبرلیشن اور لیفٹ وینٹریکلر ڈسفیکشن کے مریضوں کے دیگر مطالعات کا اندازہ ہے کہ ان مطالعے کے شرکاء میں سے 25-50% میں کچھ حد تک TIC ہے۔ تمام عمر کے گروپوں میں ٹی آئی سی کی اطلاع دی گئی ہے۔ یہ بھی دیکھیں کارڈیومیوپیتھی کانجسٹیو ہارٹ فیل حوالہ جات بیرونی روابط کارڈیومیوپیتھی