Objective structured clinical examination
ایک آبجیکٹیو اسٹرکچرڈ کلینیکل ایگزامینیشن (او ایس سی ای) کلینیکل قابلیت کی تشخیص کے لیے ایک نقطہ نظر ہے جس میں اجزاء کا جائزہ منصوبہ بند یا منظم طریقے سے لیا جاتا ہے جس میں امتحان کی معروضیت پر توجہ دی جاتی ہے جو بنیادی طور پر ایک تنظیمی فریم ورک ہے جو متعدد اسٹیشنوں پر مشتمل ہوتا ہے جس کے ارد گرد طلباء گھومتے ہیں اور جس پر طلباء کارکردگی کا مظاہرہ کرتے ہیں اور مخصوص کاموں پر ان کا جائزہ لیا جاتا ہے۔ او ایس سی ای ایک جدید قسم کا امتحان ہے جو اکثر صحت کی دیکھ بھال کے شعبوں میں تشخیص کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ تاریخ اور مقصد او ایس سی ای کی ترقی کا سہرا پروفیسر رونالڈ ہارڈن کو جاتا ہے۔ 1975 میں برٹش میڈیکل جرنل میں پہلے مقالے کی اشاعت کے بعد سے، او ایس سی ای کو بہت سے میڈیکل اسکولوں اور پیشہ ورانہ اداروں میں بڑے پیمانے پر اپنایا گیا ہے۔ او ایس سی ای کی شکل مسلسل تیار ہو رہی ہے اور اس میں حقیقی یا مصنوعی مریض، طبی نمونے اور دیگر طبی مواد شامل ہو سکتے ہیں۔ او ایس سی ای کا استعمال بنیادی طور پر مرکوز طبی مہارتوں جیسے تاریخ لینے، جسمانی معائنہ، تشخیص، مواصلات اور مشاورت کا اندازہ لگانے کے لیے کیا جاتا ہے۔ پچھلی تین دہائیوں میں او ایس سی ای نے دنیا بھر میں انڈرگریجویٹ اور پوسٹ گریجویٹ دونوں امتحانات میں مسلسل تیزی سے ترقی اور استعمال دیکھا ہے۔ او ایس سی ای کا استعمال لائسنس کے امتحانات کے لیے اور ابتدائی ترتیبات میں فیڈ بیک ٹول کے طور پر بھی کیا جاتا ہے۔ او ایس سی ای کے عام استعمال ذیل میں درج ہیں۔ زیادہ تر میڈیکل اسکولوں میں انڈرگریجویٹ سالوں کے دوران طلباء یا زیر تربیت افراد کے کم از کم قبول شدہ معیارات کو رکاوٹ (ایگزٹ) امتحانات کے طور پر جانچنے کے لیے کارکردگی پر مبنی تشخیص کے آلے کے طور پر۔ رائل کالج کے امتحانات میں پوسٹ گریجویٹ ہائی اسٹیکس اسسمنٹ ٹول کے طور پر۔ انڈرگریجویٹ میڈیکل ایجوکیشن میں تشخیصی ٹول کے طور پر۔ طب کی مشق کرنے کے لیے اعلی درجے کے لائسنس اور تصدیق کے خواہاں گریجویٹس کی تشخیص کے لیے ایک ٹول کے طور پر۔ فوری فیڈ بیک فراہم کرنے کے لیے ایک تعلیمی آلے کے طور پر۔ آبجیکٹیو اسٹرکچرڈ کلینیکل امتحانات سیکھنے والوں کا جائزہ لیتے ہیں کہ پیچیدہ کلینیکل کاموں کو انجام دینے کے لیے "کس طرح" بشمول وہ جو کبھی کبھار مشاہدہ کیے جاتے ہیں اور جن پر عمل کرنا ضروری ہے۔ ڈیزائن ایک او ایس سی ای عام طور پر مختصر سرکٹ پر مشتمل ہوتا ہے (معمول کے مطابق 5-10 منٹ ہوتے ہیں حالانکہ کچھ 15 منٹ تک استعمال کرتے ہیں) اسٹیشن، جس میں ہر امیدوار کی جانچ ایک یا دو غیر جانبدار معائنہ کاروں کے ساتھ ایک سے ایک کی بنیاد پر کی جاتی ہے اور یا تو حقیقی یا مصنوعی (اداکار یا الیکٹرانک مریض سمیلیٹر) مریض۔ کلینیکل امتحانات کے روایتی طریقہ کار کے برعکس، ہر اسٹیشن میں ایک مختلف معائنہ کار ہوتا ہے، جہاں ایک امیدوار کو پورے امتحان کے لیے ایک معائنہ کار کو تفویض کیا جاتا ہے۔ امیدوار اپنے سرکٹ کے تمام اسٹیشنوں کو مکمل کرتے ہوئے اسٹیشنوں کے ذریعے گھومتے ہیں۔ اس طرح، تمام امیدوار ایک ہی اسٹیشن لیتے ہیں۔ اسے جانچ کے روایتی طریقوں میں بہتری سمجھا جاتا ہے کیونکہ اسٹیشنوں کو معیاری بنایا جا سکتا ہے جس سے ہم مرتبہ کا بہتر موازنہ کیا جا سکتا ہے اور مریضوں کی صحت کو خطرے میں ڈالے بغیر پیچیدہ طریقہ کار کا اندازہ لگایا جا سکتا ہے۔ جیسا کہ نام سے پتہ چلتا ہے، ایک او ایس سی ای کو معروضی ہونے کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے-تمام امیدواروں کا اندازہ بالکل ایک ہی اسٹیشنوں کا استعمال کرتے ہوئے کیا جاتا ہے (حالانکہ اگر حقیقی مریضوں کو استعمال کیا جاتا ہے، تو ان کی علامتیں قدرے مختلف ہو سکتی ہیں) ایک ہی مارکنگ اسکیم کے ساتھ۔ او ایس سی ای میں، امیدوار مارک اسکیم پر ہر قدم کے لیے نمبر حاصل کرتے ہیں جو وہ صحیح طریقے سے انجام دیتے ہیں، جس کی وجہ سے طبی مہارتوں کی تشخیص ساپیکش، منظم کے بجائے زیادہ معروضی ہوتی ہے-او ایس سی ای میں اسٹیشنوں کا ایک بہت ہی مخصوص کام ہوتا ہے۔ جہاں مصنوعی مریضوں کا استعمال کیا جاتا ہے، اس بات کو یقینی بنانے کے لیے تفصیلی اسکرپٹ فراہم کیے جاتے ہیں کہ وہ جو معلومات دیتے ہیں وہ تمام امیدواروں کے لیے یکساں ہو، بشمول وہ جذبات جو مریض کو مشاورت کے دوران استعمال کرنے چاہئیں۔ ہدایات احتیاط سے لکھی جاتی ہیں تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ امیدوار کو مکمل کرنے کے لیے ایک بہت ہی مخصوص کام دیا گیا ہے۔ او ایس سی ای کو احتیاط سے ترتیب دیا گیا ہے تاکہ نصاب کے تمام عناصر کے حصوں کے ساتھ ساتھ مہارتوں کی ایک وسیع رینج کو بھی شامل کیا جا سکے۔ کلینیکل امتحان-او ایس سی ای کلینیکل اور نظریاتی علم کو لاگو کرنے کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے۔ جہاں نظریاتی علم کی ضرورت ہوتی ہے، مثال کے طور پر، اسٹیشن کے آخر میں معائنہ کار کے سوالات کا جواب دینا، تب سوالات کو معیاری بنایا جاتا ہے اور امیدوار سے صرف وہ سوالات پوچھے جاتے ہیں جو مارک شیٹ پر ہوتے ہیں اور اگر امیدوار سے کوئی اور سوال پوچھا جاتا ہے تو ان کے لیے کوئی نمبر نہیں ہوں گے۔ تغیر او ایس سی ای کے کئی تغیرات ہیں، وہ ہیں: آبجیکٹیو اسٹرکچرڈ پریکٹیکل ایگزامینیشن (او ایس پی ای)، جو غیر طبی ترتیبات میں ڈیٹا کی عملی مہارت، علم اور/یا تشریح کا جائزہ لیتے ہیں۔ آبجیکٹیو اسٹرکچرڈ اسسمنٹ آف ٹیکنیکل اسکلز (او ایس اے ٹی ایس)، جو معروضی مہارتوں کی تشخیص کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے، جس میں عالمی درجہ بندی کا پیمانہ اور ایک طریقہ کار مخصوص چیک لسٹ شامل ہے۔ یہ بنیادی طور پر فیڈ بیک یا جراحی کی خصوصیات میں تربیت کی پیشرفت کی پیمائش کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ آبجیکٹیو اسٹرکچرڈ ویڈیو امتحانات (او ایس وی ای)۔ یہ تغیر مریض-ڈاکٹر کے مقابلوں کی ویڈیو ٹیپ شدہ ریکارڈنگ پر مشتمل ہے جو طلباء کو بیک وقت دکھائی جاتی ہے اور ویڈیو کلپ سے متعلق سوالات پوچھے جاتے ہیں۔ تحریری جوابات کو معیاری انداز میں نشان زد کیا جاتا ہے۔ ٹیم آبجیکٹو اسٹرکچرڈ کلینیکل ایگزامینیشن (ٹی او ایس سی ای)۔ عمومی عمل میں عام مشاورت کا احاطہ کرتے ہوئے تشخیصی تشخیص۔ طلباء کی ایک ٹیم ایک گروپ میں ہر اسٹیشن کا دورہ کرتی ہے، ایک ترتیب میں ہر ایک کام انجام دیتی ہے۔ امیدواروں کو ان کی کارکردگی کے لیے نشان زد کیا جاتا ہے اور رائے فراہم کی جاتی ہے۔ ٹیم کا نقطہ نظر کارکردگی کو بہتر بناتا ہے اور ساتھیوں سے سیکھنے کی حوصلہ افزائی کرتا ہے۔ فوائد او ایس سی ای کے فوائد یہ ہیں: مواد کی وسیع تر کوریج: روایتی مختصر یا طویل کیس کے امتحان کے فارمیٹ کے برعکس، ملٹی اسٹیشن او ایس سی ای وسیع تر مواد اور ڈومین کوریج کی اجازت دیتا ہے۔ کم تعصب: ہر اسٹیشن میں طلباء کی کارکردگی کو آزاد معائنہ کاروں کے ذریعہ پہلے سے طے شدہ مارکنگ ٹیمپلیٹ پر نشان زد کیا جاتا ہے جو ہر مریض کے منظر نامے کے مطابق بنایا جاتا ہے، اس طرح امتحان کی تغیر پذیری کو کم کرتا ہے۔ عملی: او ایس سی ای مصنوعی مریضوں اور طبی مواد کے استعمال کی اجازت دیتا ہے، اس طرح امتحان کے دوران حقیقی مریضوں کی ضرورت کو کم کرتا ہے۔ نقصانات او ایس سی ای کے نقصانات یہ ہیں: کاموں کو ٹکڑے ٹکڑے کرنا: او ایس سی ای کو اکثر معالج کے کام کو ٹکڑے ٹکڑے کرنے پر تنقید کا نشانہ بنایا جاتا ہے کیونکہ امیدواروں کو کسی خاص کام پر توجہ مرکوز کرنے کے لیے کہا جاتا ہے، اس طرح ممکنہ طور پر اس بات کو کمزور کر دیتا ہے کہ ایک معالج سے حقیقی زندگی میں کیا کرنے کی توقع کی جاتی ہے۔ نااہلی کی تعمیر: او ایس سی ای ان سرگرمیوں کی پہلے سے طے شدہ فہرست پر مبنی ہے جو امیدوار کو امتحان کے دوران انجام دینے کی ضرورت ہوتی ہے۔ تاہم، یہ اس بات کی حقیقی عکاسی نہیں ہو سکتی کہ ایک قابل اور تجربہ کار معالج حقیقی زندگی میں کیسے کام کرتا ہے۔ تیاری کا وقت اور بجٹ: مصنوعی مریض (ایس پی) پر مبنی او ایس سی ای کی تیاری کا وقت زیادہ ہوتا ہے، کیونکہ اس میں اسکرپٹ رائٹنگ، ٹریننگ اور پائلٹ ٹیسٹنگ شامل ہوتی ہے۔ ایس پی کو معاملے سے واقف ہونے اور نتائج کو حقیقت پسندانہ انداز میں پیش کرنے میں کئی سیشن لگ سکتے ہیں۔ ایک کامیاب ایس پی پروگرام کو چلانے کے لیے درکار بڑھا ہوا بجٹ بھی ایک درست تشویش ہے۔ او ایس سی ای میں او ایس سی ای مارکنگ معائنہ کار کے ذریعے کی جاتی ہے۔ کبھی کبھار تحریری اسٹیشن، مثال کے طور پر، نسخے کا چارٹ لکھنا، استعمال کیا جاتا ہے اور انہیں تحریری امتحانات کی طرح نشان زد کیا جاتا ہے، پھر عام طور پر ایک معیاری مارک شیٹ کا استعمال کرتے ہوئے۔ او ایس سی ای کو معروضی بنانے کے طریقوں میں سے ایک تفصیلی مارک اسکیم اور سوالات کا معیاری سیٹ ہونا ہے۔ مثال کے طور پر، ایک مصنوعی مریض کو میٹرڈ ڈوز ان ہیلر [ایم ڈی آئی] کے استعمال کے بارے میں مظاہرے سے متعلق ایک اسٹیشن مخصوص اعمال کے لیے پوائنٹس دے گا جو محفوظ طریقے سے اور درست طریقے سے انجام دیے جاتے ہیں۔ معائنہ کار اکثر اس بات کے لحاظ سے نمبروں میں فرق کر سکتا ہے کہ امیدوار نے قدم کی کارکردگی کتنی اچھی کارکردگی کا مظاہرہ کیا۔ مارک شیٹ کے آخر میں، معائنہ کار کے پاس اکثر نمبروں کی ایک چھوٹی سی تعداد ہوتی ہے جسے وہ کارکردگی کے لحاظ سے اسٹیشن کا وزن کرنے کے لیے استعمال کر سکتے ہیں اور اگر کوئی مصنوعی مریض استعمال کیا جاتا ہے، تو انہیں اکثر امیدوار کے نقطہ نظر کے لحاظ سے نمبر شامل کرنے کے لیے کہا جاتا ہے۔ آخر میں، معائنہ کار سے اکثر "عالمی اسکور" دینے کو کہا جاتا ہے۔ یہ عام طور پر امیدوار کی مجموعی کارکردگی کی بنیاد پر ساپیکش اسکور کے طور پر استعمال ہوتا ہے، اس بات کو مدنظر نہیں رکھتے کہ امیدوار نے کتنے نمبر حاصل کیے ہیں۔ معائنہ کار سے عام طور پر کہا جاتا ہے کہ وہ امیدوار کو پاس/بارڈر لائن/فیل یا بعض اوقات بہترین/اچھا/پاس/بارڈر لائن/فیل کے طور پر درجہ بندی کرے۔ اس کے بعد اسٹیشن کے لیے انفرادی پاس مارک کا تعین کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ بہت سے مراکز ہر اسٹیشن کو ایک انفرادی پاس مارک مختص کرتے ہیں۔ تمام اسٹیشنوں کے پاس مارکس کا مجموعہ او ایس سی ای کے لیے مجموعی پاس مارک کا تعین کرتا ہے۔ بہت سے مراکز گزرنے کے لیے درکار کم از کم اسٹیشنوں کی تعداد بھی عائد کرتے ہیں جو اس بات کو یقینی بناتا ہے کہ مستقل طور پر ناقص کارکردگی کی تلافی کم تعداد میں اسٹیشنوں پر اچھی کارکردگی سے نہ ہو۔ تاہم، یہ تنقید کی جاتی ہے کہ او ایس سی ای اسٹیشنوں کو کبھی بھی تحریری امتحان کی طرح صحیح معنوں میں معیاری اور معروضی نہیں بنایا جا سکتا۔ یہ مختلف مریضوں/اداکاروں کے لیے جانا جاتا ہے کہ وہ زیادہ مدد کے متحمل ہوتے ہیں، اور نشان زد کرنے کے مختلف معیارات کا اطلاق کیا جاتا ہے۔ آخر میں، بعض اداروں میں یہ کوئی غیر معمولی بات نہیں ہے کہ تدریسی عملے کے ارکان کو طلباء (اور اس کے برعکس) معائنہ کار کے طور پر جانتے ہوں۔ یہ واقفیت لازمی طور پر امتحان کے عمل کی سالمیت کو متاثر نہیں کرتی، حالانکہ گمنام مارکنگ سے انحراف ہوتا ہے۔ تاہم، او ایس سی ای میں جو ایک ہی اسٹیشن کے کئی سرکٹس استعمال کرتے ہیں، مارکنگ کو بار بار بہت مستقل دکھایا جاتا ہے جو اس بات کی توثیق کرتا ہے کہ او ایس سی ای ایک منصفانہ طبی معائنہ ہے۔ امتحان کی معلومات کے اشتراک کو روکنے کے لیے او ایس سی ای امتحان دہندگان کو قرنطینہ کرنے کے حق اور مخالفت میں دلائل ہیں۔ اگرچہ اعداد و شمار بعد کے او ایس سی ای سیشن میں مجموعی اسکور میں کوئی بہتری نہیں دکھاتے ہیں، لیکن تحقیقی طریقہ کار ناقص ہے اور دعوے کی صداقت قابل اعتراض ہے۔ ایک مطالعہ نے تجویز کیا کہ نمبر او ایس سی ای میں طلباء کی ملی بھگت کا درست اندازہ نہیں دیتے ہیں۔ امیدواروں کی تیاری او ایس سی ای کی تیاری تھیوری پر امتحان کی تیاری سے بہت مختلف ہے۔ او ایس سی ای میں خالص نظریاتی علم کے بجائے طبی مہارتوں کی جانچ کی جاتی ہے۔ درست طبی طریقوں کو سیکھنا ضروری ہے، اور پھر اس وقت تک بار بار مشق کریں جب تک کہ کوئی طریقہ کار کو مکمل نہ کر لے جبکہ بیک وقت استعمال شدہ طریقوں کے پیچھے موجود بنیادی نظریہ کی تفہیم کو فروغ دے۔ طریقہ کار میں ہر قدم کے لیے نمبر دیے جاتے ہیں ؛ اس لیے یہ ضروری ہے کہ طریقہ کار کو اس کے انفرادی مراحل میں تقسیم کیا جائے، مراحل سیکھیں، اور پھر ایک ترتیب میں مراحل انجام دینا سیکھیں۔ زیادہ تر اسپتالوں اور یونیورسٹیوں میں طبی مہارت کی لیبارٹریاں ہوتی ہیں جہاں طلباء کو طبی مہارتوں پر عمل کرنے کا موقع ملتا ہے جیسے کہ خون لینا یا مریضوں کو محفوظ اور قابو شدہ ماحول میں متحرک کرنا۔ ساتھیوں کے ساتھ چھوٹے گروپوں میں مشق کرنا، ایک عام او ایس سی ای منظر نامہ ترتیب دینا اور اس کا وقت طے کرنا جس میں ایک شخص مریض کا کردار ادا کرتا ہے، ایک شخص کام کر رہا ہے اور اگر ممکن ہو تو، ایک شخص یا تو تکنیک کا مشاہدہ اور تبصرہ کرتا ہے یا یہاں تک کہ نمونہ مارک شیٹ کا استعمال کرتے ہوئے معائنہ کار کا کردار ادا کرتا ہے۔ بہت سی او ایس سی ای نصابی کتابوں میں نمونے والے او ایس سی ای اسٹیشن اور مارک شیٹ ہوتے ہیں جو اس انداز میں مطالعہ کرتے وقت مددگار ثابت ہو سکتے ہیں۔ ایسا کرنے میں امیدوار وقت کے مطابق دوڑنے اور دباؤ میں کام کرنے کا احساس حاصل کر سکتا ہے۔ بہت سے او ایس سی ای میں اعداد و شمار کی تشریح کا استعمال کرتے ہوئے اسٹیشنوں کو بڑھایا جاتا ہے۔ مثال کے طور پر، امیدوار کو سینے کے درد کی ایک مختصر تاریخ لینا پڑ سکتی ہے اور پھر الیکٹرو کارڈیوگرام کی تشریح کرنی پڑ سکتی ہے۔ تفریق تشخیص کے لیے پوچھنا بھی عام بات ہے، یہ تجویز کرنے کے لیے کہ امیدوار کون سی طبی تحقیقات کرنا چاہے گا یا مریض کے لیے انتظامی منصوبہ تجویز کرنا چاہے گا۔ ہم مرتبہ کی مدد سے ماک او ایس سی ای نے ٹیوٹی کے اعتماد کو بہتر بنایا، او ایس سی ای سے وابستہ پریشانیوں کو کم کیا، اور او ایس سی ای کے لیے امیدوار کے اعتماد کو بہتر بنایا۔ مزید دیکھیں صحت کی تشخیص متعدد منی انٹرویو حوالہ جات بیرونی لنکس OSCE عمومی سوالات میڈیکل کونسل آف کینیڈا سے OSCE معلومات نیشنل ڈینٹل ایگزامائننگ بورڈ آف کینیڈا سے صحت کی دیکھ بھال کے تعلیمی امتحانات میں معیاری ٹیسٹ