Twin reversed arterial perfusion
جڑواں الٹا آرٹیریل پرفیوژن سیکوینس، جسے ٹی آر اے پی سیکوینس، ٹی آر اے پی ایس، یا ایکارڈیک ٹوئننگ بھی کہا جاتا ہے، مونوکوریونک جڑواں حمل کی ایک نایاب پیچیدگی ہے۔ یہ جڑواں سے جڑواں ٹرانسفیوژن سنڈروم (ٹی ٹی ٹی ایس) کی ایک شدید قسم ہے۔ جڑواں بچوں کے خون کے نظام کے آزاد ہونے کے بجائے جڑے ہونے کے علاوہ، ایک جڑواں، جسے ایکارڈیک جڑواں، ٹی آر اے پی جنین یا ایکارڈیئس کہا جاتا ہے، شدید طور پر خراب ہوتا ہے۔ دل غائب یا خراب ہے، اس لیے اس کا نام "کارڈیک" ہے، جیسا کہ جسم کے اوپری ڈھانچے ہیں۔ ٹانگیں جزوی طور پر موجود یا غائب ہو سکتی ہیں، اور دھڑ کے اندرونی ڈھانچے اکثر ناقص طور پر تشکیل پاتے ہیں۔ دوسرا جڑواں عام طور پر عام نظر آتا ہے۔ عام جڑواں، جسے پمپ جڑواں کہا جاتا ہے، دونوں جنینوں کے ذریعے خون چلاتا ہے۔ اسے "ریورسڈ آرٹیریل پرفیوژن" کہا جاتا ہے کیونکہ ایکارڈیک جڑواں میں خون الٹی سمت میں بہتا ہے۔ ٹی آر اے پی کی ترتیب 1 فیصد مونوکوریونک جڑواں حمل اور مجموعی طور پر 35,000 میں سے 1 حمل میں ہوتی ہے۔ ایکارڈیک جڑواں ایک پرجیوی جڑواں ہے جو دل کو مناسب طریقے سے تیار کرنے میں ناکام رہتا ہے، اور اس وجہ سے عام طور پر جسم کے اوپری ڈھانچے کو تیار نہیں کرتا ہے۔ پرجیوی جڑواں، جو ٹانگوں کے ساتھ یا بغیر ٹانگوں کے دھڑ سے تھوڑا زیادہ ہوتا ہے، میزبان جڑواں سے خون کی فراہمی نال جیسی ساخت کے ذریعے حاصل کرتا ہے (جس میں اکثر 3 کے بجائے صرف 2 خون کی نالیاں ہوتی ہیں)، جنین کی طرح جنین میں، سوائے ایکارڈیک جڑواں میزبان جڑواں کے جسم سے باہر ہوتا ہے۔ اگرچہ اس کی وجہ پوری طرح سے سمجھ میں نہیں آئی ہے، لیکن یہ واضح ہے کہ پمپ جڑواں سے ڈی آکسیجنیٹڈ خون کو کارڈیک جڑواں میں خوشبو دی جاتی ہے۔ کارڈیک جڑواں پمپ جڑواں کے ساتھ بڑھتا ہے، لیکن ناکافی آکسیجنشن کی وجہ سے یہ زندگی کے لیے ضروری ڈھانچے کو تیار کرنے سے قاصر ہے، اور ڈرامائی خرابیوں کے ساتھ پیش کرتا ہے۔ اگرچہ کوئی بھی دو ایکارڈیک جڑواں بچے ایک جیسے نہیں ہوتے ہیں، اس عارضے میں مبتلا جڑواں بچوں کو 4 کلاسوں میں تقسیم کیا گیا ہے: ایسفیلس، اینسیپس، ایکورمس اور امورفس۔ ایسفیلس-سب سے عام قسم، جس میں سر کی کمی ہوتی ہے، حالانکہ اس کے بازو ہو سکتے ہیں۔ چھاتی کے اعضاء عام طور پر غیر حاضر ہوتے ہیں، اور غیر منظم اور ناقابل شناخت بافت ان کی جگہ لے لیتے ہیں۔ اینسیپس-ایکارڈیئس کے جسم کے زیادہ تر حصے ہوتے ہیں، بشمول چہرے والا سر اور نامکمل دماغ۔ اعضاء، اگرچہ موجود ہیں، خام طور پر تشکیل پاتے ہیں۔ ایکورمس-اس قسم کا کوئی جسم نہیں ہوتا، صرف گردن کے بغیر سر ہوتا ہے ؛ نال سر سے جڑی ہوتی ہے۔ امورفس-اس انتہائی شکل میں نہ صرف سر اور اعضاء کی کمی ہوتی ہے، بلکہ اس میں کسی اندرونی اعضاء کی کمی بھی ہو سکتی ہے یا نہیں، اور یہ ٹشو پر مشتمل ہوتا ہے جس کی نال سے شاخیں نکلتی ہیں۔ ایکارڈیک امورفس جڑواں کا بھی کوئی دل نہیں ہو سکتا ہے اور یہ ٹشو پر مشتمل ہوگا، اور نال نال سے ہوں گی۔ کچھ صرف ایک ٹیومر ہوتے ہیں، اور نالی کی ہڈی سے شریانوں کے بغیر نالی کی ہڈی سے منسلک ہوتے ہیں جس کے بعد ٹیومر مر جاتا ہے۔ پمپ جڑواں عام طور پر پمپ جڑواں ساختی طور پر عام ہوتا ہے، حالانکہ یہ معمول سے چھوٹا ہوتا ہے۔ متعلقہ مسائل بشمول ایکارڈیک جڑواں، پولی ہائیڈرامنوس، نال کی الجھاو اور زیادہ پیداوار کی وجہ سے دل کی ناکامی کی وجہ سے، اگر علاج نہ کیا جائے تو پمپ جڑواں کے لیے اموات کی شرح زیادہ ہوتی ہے۔ اموات کی شرح کا انحصار دل کے جڑواں بچے کے نسبتا سائز پر ہوتا ہے۔ اگر غیر معمولی جڑواں پمپ جڑواں کے سائز کے 50 فیصد سے زیادہ ہے، تو پمپ جڑواں کے لیے بقا کی شرح صرف 10 فیصد ہے۔ تشخیص TRAP ترتیب کی تشخیص آبسٹیٹرک الٹراساؤنڈ کا استعمال کرتے ہوئے کی جا سکتی ہے۔ ڈوپلر پوچھ گچھ اس بات کی تصدیق کرے گی کہ ایکارڈیک جڑواں میں خون کا بہاؤ الٹی سمت میں ہے، نال کی شریان کے ذریعے داخل ہوتا ہے اور رگ کے ذریعے باہر نکلتا ہے۔ علاج اگر علاج نہ کیا جائے تو، 50-75% معاملات میں پمپ جڑواں مر جائے گا۔ تشخیص کے بعد، پمپ جڑواں میں جینیاتی اسامانیتاوں کو مسترد کرنے کے لیے الٹراساؤنڈ اور امینیوسینٹیسیس کا استعمال کیا جاتا ہے۔ اس کے بعد ایک طریقہ کار انجام دیا جا سکتا ہے جو خون کے غیر معمولی بہاؤ کو روک دے گا۔ کارڈیک جڑواں کو منتخب طور پر ہٹایا جا سکتا ہے۔ ایکارڈیک جڑواں کی نال کو جراحی سے کاٹا جا سکتا ہے، اسے پمپ جڑواں سے الگ کیا جا سکتا ہے، یہ ایک طریقہ کار ہے جسے فیٹوسکوپک کارڈ اوکلیوژن کہا جاتا ہے۔ یا ایک ریڈیو فریکوئنسی ابلیشن سوئی کا استعمال کارڈیک جڑواں کی نال میں خون کو جمانے کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ یہ آخری طریقہ کار سب سے کم حملہ آور ہے۔ یہ طریقہ کار پمپ جڑواں کے زندہ رہنے کے امکانات کو تقریبا 80 فیصد تک بڑھا دیتے ہیں۔ ایکوکارڈیوگرام کے ساتھ دل کی ناکامی کی علامات کے لیے پمپ جڑواں کی نگرانی کی جائے گی۔ اگر پمپ جڑواں کی حالت خراب ہو جاتی ہے، تو پرسوتی ماہر جلد زچگی کی سفارش کر سکتا ہے۔ ورنہ حمل معمول کے مطابق جاری رہتا ہے۔ اندام نہانی پیدائش ممکن ہے جب تک کہ جنین پریشانی میں نہ ہو، حالانکہ یہ تجویز کی جاتی ہے کہ زچگی این آئی سی یو کی صلاحیتوں والے ہسپتال میں ہو۔ حوالہ جات بیرونی روابط thefetus.net gfmer.ch پیراسائٹک جڑواں