Hill–Burton Act
ہسپتال سروے اینڈ کنسٹرکشن ایکٹ (ہسپتال سروے اینڈ کنسٹرکشن ایکٹ)، جسے عام طور پر ہل برٹن ایکٹ کے نام سے جانا جاتا ہے، ایک امریکی وفاقی قانون ہے جو 1946 میں 79 ویں ریاستہائے متحدہ کانگریس کے دوران منظور کیا گیا تھا۔ اسے اوہائیو کے سینیٹر ہیرالڈ برٹن اور الاباما کے سینیٹر لیسٹر ہل نے اسپانسر کیا تھا۔ "گریٹ ڈپریشن اور دوسری جنگ عظیم کے دوران نسبتا بہت کم ہسپتال کی تعمیر ہوئی، اس لیے جنگ کے اختتام تک امریکہ میں ہسپتال کے بستروں کی شدید قلت تھی۔ ہسپتال سروے اینڈ کنسٹرکشن ایکٹ 1946، جسے عام طور پر ہل برٹن ایکٹ کہا جاتا ہے، نے ریاستوں کو نئے کمیونٹی ہسپتالوں (غیر وفاقی، مختصر قیام والے ہسپتالوں) کی تعمیر کے لیے وفاقی گرانٹ فراہم کی جو غیر منافع بخش بنیادوں پر چلائے جائیں گے۔ اس قانون سازی کے لیے ضروری تھا کہ ہر ریاست بستر سے آبادی کے تناسب کی بنیاد پر صحت کی سہولیات کی تعمیر کے لیے سالانہ ایک منصوبہ تیار کرے اور اسے اپ گریڈ کرے، جو ریاستوں کو وفاقی تعمیراتی گرانٹ مختص کرنے کی بنیاد بن گیا۔ "1946 میں، دوسری جنگ عظیم ختم ہونے کے بعد، ریاستہائے متحدہ میں فی 1,000 شہری آبادی پر 3.2 کمیونٹی ہسپتال کے بستر دستیاب تھے۔ ہل برٹن ایکٹ کا مقصد فی 1,000 آبادی میں 4.5 بستروں تک پہنچنا تھا (ٹیسبرگ اور دیگر، 1991)۔ ہل-برٹن پروگرام نے ملک کے مختصر قیام والے جنرل ہسپتالوں میں تقریبا 40 فیصد بستروں کی تعمیر میں مدد کی اور یہ واحد سب سے بڑا عنصر تھا جس نے 1950 اور 1960 کی دہائی کے دوران امریکی بستروں کی فراہمی میں اضافہ کیا (ہیگلینڈ اور ڈولنگ، 1993)۔ درحقیقت، ہل برٹن ایکٹ نے چھوٹی، دور دراز کی برادریوں کے لیے بھی اپنے ہسپتال رکھنا ممکن بنا دیا (وولفسن اینڈ ہوپس، 1994)۔ 1980 تک، ریاستہائے متحدہ 4.5 کمیونٹی ہسپتال بیڈ فی 1,000 شہری آبادی (نیشنل سینٹر فار ہیلتھ سٹیٹسٹکس [این سی ایچ ایس]، 2002) کے اپنے ہدف تک پہنچ چکی تھی حالانکہ ہل برٹن پروگرام 1974 میں ختم ہوا تھا۔ نومبر 1945 میں صدر ہیری ایس ٹرومین نے کانگریس کو ایک خصوصی پیغام دیا جس میں انہوں نے امریکیوں کی صحت اور صحت کی دیکھ بھال کو بہتر بنانے کے لیے پانچ حصوں پر مشتمل پروگرام کا خاکہ پیش کیا۔ ہسپتال سروے اینڈ کنسٹرکشن ایکٹ نے صدر ٹرومین کی پہلی تجاویز کا جواب دیا، جس میں ہسپتالوں اور متعلقہ صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات کی تعمیر کا مطالبہ کیا گیا تھا، اور اسے ملک کے ہسپتال کے نظام کے فزیکل پلانٹ کو بہتر بنانے کے لیے وفاقی گرانٹ اور ضمانت شدہ قرضے فراہم کرنے کے لیے ڈیزائن کیا گیا تھا۔ ریاستوں کو فی 1,000 افراد پر 4.5 بستر حاصل کرنے کے لیے رقم مختص کی گئی تھی۔ ریاستوں نے دستیاب رقم اپنی مختلف بلدیات کو مختص کی، لیکن قانون نے ایک گردش کے طریقہ کار کی فراہمی کی، تاکہ جس علاقے کو فنڈنگ موصول ہوئی وہ مزید فنڈنگ کے لیے فہرست کے نچلے حصے میں چلا گیا۔ ہل-برٹن فنڈنگ حاصل کرنے والی سہولیات کو کئی تقاضوں پر عمل کرنا پڑتا تھا: انہیں نسل، رنگ، قومی اصل یا عقیدے کی بنیاد پر امتیازی سلوک کرنے کی اجازت نہیں تھی، حالانکہ ایک ہی علاقے میں الگ لیکن مساوی سہولیات کی اجازت تھی۔ فورتھ سرکٹ کورٹ آف اپیل نے اپنے دائرہ اختیار میں سمکنز بمقابلہ کون میں اس شق کو ختم کر دیا، اور 1964 کے شہری حقوق ایکٹ کے ٹائٹل VI کے ذریعے اس شق کو قومی سطح پر ختم کر دیا گیا۔ فنڈنگ حاصل کرنے والی سہولیات کے لیے یہ بھی ضروری تھا کہ وہ ہر سال سہولت کے علاقے کے ان رہائشیوں کے لیے مفت دیکھ بھال کی "معقول مقدار" فراہم کریں جنہیں دیکھ بھال کی ضرورت تھی لیکن وہ ادائیگی کرنے کے متحمل نہیں تھے۔ ابتدائی طور پر ہسپتالوں کو فنڈ حاصل کرنے کے بعد 20 سال تک غیر معاوضہ نگہداشت فراہم کرنے کی ضرورت تھی۔ وفاقی رقم بھی صرف ان صورتوں میں فراہم کی جاتی تھی جہاں ریاست اور مقامی بلدیہ وفاقی گرانٹ یا قرض کا مقابلہ کرنے کے لیے تیار اور قابل تھے، تاکہ وفاقی حصہ کل تعمیر یا تزئین و آرائش کی لاگت کا صرف ایک تہائی حصہ ہو۔ ریاستوں اور علاقوں کو بھی زیر بحث سہولت کی معاشی استحکام کو ثابت کرنے کی ضرورت تھی۔ اس نے غریب ترین بلدیات کو ہل برٹن پروگرام سے خارج کر دیا ؛ زیادہ تر فنڈنگ متوسط طبقے کے علاقوں میں گئی۔ اس نے ایسے اسپتالوں کو سہارا دینے میں بھی مدد کی جو معاشی طور پر ناقابل عمل تھے، جس سے بازار کی قوتوں کی طرف سے کی جانے والی ترقی میں رکاوٹ پیدا ہوئی۔ ایک بار میڈیکیئر اور میڈیکیڈ نافذ ہونے کے بعد، ان پروگراموں میں شرکت کو ہل برٹن فنڈنگ تک رسائی کے لیے ضروریات کی فہرست میں شامل کر دیا گیا۔ غیر ارادی نتائج اور از سر نو مصالحت، ہل برٹن ایکٹ کے "غیر ارادی اور ناپسندیدہ نتائج" تھے۔ صدر ہیری ٹرومین نے ان خبروں کا فائدہ اٹھایا کہ ریاستہائے متحدہ میں ہسپتال کے شعبے میں صلاحیت کی شدید کمی ہے اور ملک بھر میں بہت سے امریکی شدید نگہداشت کی خدمات تک رسائی حاصل کرنے سے قاصر ہیں، انہیں ہل برٹن ایکٹ بنانے کے لیے ایک قدم کے طور پر استعمال کر رہے ہیں۔ 1965 میں صدر لنڈن جانسن نے کانگریس کے ذریعے اپنے میڈیکیئر اور میڈیکیڈ کے ایجنڈے کو آگے بڑھانے کے لیے ایک "عظیم معاشرے" کا خواب دیکھا۔ ٹرومین اور جانسن کے وکالت کردہ دونوں پروگرام سیاسی سمجھوتوں کے ذریعے منظور کیے گئے تھے۔ تاہم، وقت گزرنے کے ساتھ، ہسپتالوں کی حد سے زیادہ تعمیر اور میڈیکیئر اور میڈیکیڈ فنڈنگ کے بے لگام استعمال نے صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کو بے قابو اوپر کی طرف بھیج دیا۔ متضاد طور پر، جب ملک نے 1980 میں فی 1,000 آبادی پر 4.5 کمیونٹی ہسپتال کے بستروں کا اپنا ہدف حاصل کیا، جیسا کہ ہل برٹن ایکٹ پروگرام کے تحت تصور کیا گیا تھا (ان پیشنٹ سہولیات اور خدمات کا باب دیکھیں)، حکومت نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات میں تیزی سے اضافے کی وجہ سے میڈیکیئر اور میڈیکیڈ پروگرام اب پائیدار نہیں تھے۔ اس کے بعد، صدر رونالڈ ریگن نے ہسپتال کے استعمال کو کم کرنے کے لیے پی پی ایس ادائیگی کے طریقہ کار کو اختیار دیا، جس نے مریضوں کے قیام میں کمی کا رجحان شروع کر دیا اور ریاستہائے متحدہ کے بہت سے حصوں میں ہسپتال کے خالی بستروں کی کثرت پیدا کر دی۔ "تاہم، حقیقت قانون کی تحریری ضرورت کو پورا نہیں کر سکی۔ ایکٹ کے وجود کے پہلے 20 سالوں کے لیے، اس بات کی وضاحت کرنے کے لیے کوئی ضابطہ موجود نہیں تھا کہ "معقول مقدار" کیا ہے یا اس بات کو یقینی بنانے کے لیے کہ ہسپتال بالکل بھی مفت دیکھ بھال فراہم کر رہے ہیں۔ اس میں 1970 کی دہائی کے اوائل تک بہتری نہیں آئی، جب غریب لوگوں کی نمائندگی کرنے والے وکلاء نے قانون کی پابندی نہ کرنے پر اسپتالوں پر مقدمہ کرنا شروع کیا۔ ہل برٹن کی میعاد جون 1973 میں ختم ہونے والی تھی، لیکن آخری گھنٹے میں اسے ایک سال کے لیے بڑھا دیا گیا۔ 1975 میں اس ایکٹ میں ترمیم کی گئی اور یہ پبلک ہیلتھ سروس ایکٹ کا ٹائٹل XVI بن گیا۔ اس موقع پر سب سے اہم تبدیلیاں کچھ ریگولیٹری میکانزم کا اضافہ تھا (اس بات کی وضاحت کرنا کہ ادائیگی کرنے میں ناکامی کیا ہے) اور 20 سالہ عزم سے مستقل طور پر مفت نگہداشت فراہم کرنے کی ضرورت کی طرف بڑھنا۔ پھر بھی، 1979 تک تعمیل کی سطحوں کی وضاحت نہیں کی گئی تھی۔ حوالہ جات بیرونی روابط صحت اور انسانی خدمات کی ویب سائٹ: نیشنل آرکائیوز کی ویب سائٹ پر کوڈ آف فیڈرل ریگولیشنز کا سیکشن 48:-42: ایف ڈی اے میں پبلک ہیلتھ سروس ایکٹ۔ ویب سائٹ: ہیلتھ سورس اینڈ سروسز ایڈمنسٹریشن ویب سائٹ: سی بی او اسٹیٹمنٹ آف رابرٹ ڈی ریشاؤر ڈپٹی ڈائریکٹر کانگریشنل بجٹ آفس سب کمیٹی آن ہاؤسنگ اینڈ کمیونٹی ڈویلپمنٹ کمیٹی آن بینکنگ، فنانس اینڈ اربن افیئرز یو ایس ہاؤس آف ریپریزنٹیٹوز سے پہلے 17 مئی 1979 کو سی بی او ویب سائٹ پر: اسٹار، پال۔ امریکی طب کی سماجی تبدیلی۔ نیویارک: بیسک بکس، 1982۔ سٹیونز، روزمیری۔ بیماری اور دولت میں: بیسویں صدی میں امریکی ہسپتال۔ 1st ایڈیشن۔ جانز ہاپکنز یونیورسٹی پریس، 1999۔ 1946 میں امریکی قانون ریاستہائے متحدہ کے وفاقی صحت کے قانون سازی میڈیکیئر اور میڈیکیڈ (ریاستہائے متحدہ)