Thoracic aorta injury
تھراسیک آورٹا کی چوٹ سے مراد کوئی بھی چوٹ ہے جو آورٹا کے اس حصے کو متاثر کرتی ہے جو سینے کی گہا کے اندر واقع ہے۔ چھاتی کی آورٹا کی چوٹیں عام طور پر جسمانی صدمے کا نتیجہ ہوتی ہیں ؛ تاہم، وہ کسی پیتھولوجیکل عمل کا نتیجہ بھی ہو سکتے ہیں۔ اس چوٹ کی بنیادی وجوہات رفتار میں کمی (جیسے کار حادثہ) اور کچلنے کی چوٹیں ہیں۔ آورٹا کی چوٹوں کے مختلف درجے ہوتے ہیں جو چوٹ کی حد پر منحصر ہوتے ہیں، اور علاج چاہے جراحی ہو یا طبی اس درجے پر منحصر ہوتا ہے۔ یہ تعین کرنا مشکل ہے کہ آیا کسی مریض کو صرف ان کی علامات کی وجہ سے چھاتی میں چوٹ لگی ہے، لیکن امیجنگ اور جسمانی معائنے کے ذریعے چوٹ کی حد کا تعین کیا جا سکتا ہے۔ چھاتی کی مقعد کی چوٹ والے تمام مریضوں کو یا تو جراحی کے ذریعے اینڈووسکولر مرمت یا کھلی جراحی مرمت کے ساتھ یا دوا کے ساتھ علاج کرنے کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ ان کے بلڈ پریشر اور دل کی دھڑکن کو مناسب حد میں رکھا جا سکے۔ تاہم، زیادہ تر مریض جن کو چھاتی کی آورٹک چوٹ ہوتی ہے وہ 24 گھنٹے تک زندہ نہیں رہتے۔ میکانزم آورٹا میں چوٹیں عام طور پر صدمے کا نتیجہ ہوتی ہیں، جیسے کہ کمی اور کچلنے کی چوٹیں۔ ڈیسلریشن کی چوٹیں تقریبا ہمیشہ تیز رفتار اثرات کے دوران ہوتی ہیں، جیسے کہ موٹر گاڑی کے حادثات اور کافی اونچائی سے گرنے میں۔ کئی مکینیکل عمل ہو سکتے ہیں اور زخم میں ہی ظاہر ہوتے ہیں۔ ایک حالیہ تجویز کردہ طریقہ کار یہ ہے کہ آورٹا کو ہڈی کے ڈھانچے (جیسے مینبریئم، کلویکل، اور پہلی پسلی) اور ریڑھ کی ہڈی کے درمیان دبایا جا سکتا ہے۔ چڑھتی ہوئی آورٹا (آورٹا کا وہ حصہ جو تقریبا عمودی ہے) میں، چوٹ کا ایک طریقہ کار ٹورسن (دو طرفہ موڑ) ہے۔ آورٹک چوٹ کے کلینیکل پیشن گوئی کرنے والے ہوتے ہیں۔ پیشن گوئی کرنے والوں میں شامل ہیں اگر کوئی مریض 50 سال سے زیادہ عمر کا ہے، بے قابو مریض تھا، ہائپوٹینشن ہے، چھاتی کی چوٹ ہے جس میں تھوراکوٹومی کی ضرورت ہوتی ہے، ریڑھ کی ہڈی میں چوٹ ہے، یا سر میں چوٹ ہے۔ اگر ان میں سے چار معیارات پر پورا اترتے ہیں تو ان کے مقعد کی چوٹ کا امکان 30 فیصد ہے۔ مقعد کی دیوار تین مختلف اجزاء پر مشتمل ہوتی ہے-اندرونی پرت (انٹیما)، پٹھوں کی پرت (میڈیا)، اور بیرونی پرت (ایڈونٹیشیا)۔ چھاتی کی آورٹا کو تکلیف دہ چوٹ ان میں سے کسی بھی حصے میں خلل کا سبب بن سکتی ہے۔ لہذا، مقعد کی چوٹ اندرونی پرت کے ایک حصے میں چوٹ سے لے کر تینوں تہوں کے مکمل آنسو تک کے پیمانے پر ہوتی ہے۔ آورٹک چوٹ کے 4 درجے ہیں۔ ٹائپ I: انٹیمل ٹیر ٹائپ II: انٹراورل ہیماٹوما ٹائپ III: سیوڈو اینوریسم ٹائپ IV: روپچر آورٹک چوٹ کے 4 درجات کے علاوہ، پھٹنے کے خطرے کی بھی درجہ بندی کی جا سکتی ہے۔ اگر مقعد کی دیوار کی اندرونی پرت اور پٹھوں کی پرت دونوں چوٹ میں ملوث ہیں تو چوٹ کو اہم مقعد کی چوٹ کے طور پر درجہ بند کیا جاتا ہے۔ اگر صرف اندرونی پرت اور پٹھوں کی پرت کا ایک حصہ چوٹ میں ملوث ہے تو چوٹ کو کم سے کم آورٹک چوٹ کے طور پر ظاہر کیا جاتا ہے۔ ریڈیوگرافک طور پر اسے 1 سینٹی میٹر سے کم سائز کے انٹیمل فلیپ کے طور پر دیکھا جائے گا۔ متحرک چڑھتی ہوئی آورٹا اور نسبتا مقررہ اترتی ہوئی چھاتی والی آورٹا کے درمیان آورٹک استھمس ہوتا ہے۔ جب اچانک کمی آتی ہے تو متحرک چڑھتا ہوا آورٹا آگے بڑھتا ہے جس سے آورٹک استھمس پر وپلش اثر پیدا ہوتا ہے۔ تاہم، ایک مختلف طریقہ کار اس وقت شامل ہوتا ہے جب استھمس پر چڑھنے والی آورٹا پراکسیمل پھٹ جاتی ہے۔ جب تیزی سے کمی ہوتی ہے تو دل کو بائیں پیچھے والے سینے کی طرف دھکیل دیا جاتا ہے۔ یہ اندرونی مقعد دباؤ میں اچانک اضافے کا سبب بنتا ہے اور مقعد پھٹنے کا سبب بن سکتا ہے۔ اسے واٹر ہیمر ایفیکٹ کہا جاتا ہے۔ چھاتی میں چوٹ کے مقام کی بنیاد پر بعد میں چوٹیں آسکتی ہیں۔ اگر چوٹ نزولی تھراسیک آورٹا میں ہے تو یہ ہیموتھوریکس کا باعث بن سکتا ہے۔ جہاں چڑھتی ہوئی آورٹا کو چوٹ لگنے سے ہیموپریکارڈیم اور اس کے بعد ٹیمپونیڈ ہو سکتا ہے یا ایس وی سی کو دبا سکتا ہے۔ علامات چھاتی کی آورٹک چوٹ کی تشخیص کے لیے علامات پر انحصار کرنا مشکل ہے۔ تاہم کچھ علامات میں سینے میں شدید درد، کھانسی، سانس لینے میں دشواری، غذائی نالی کے دباؤ کی وجہ سے نگلنے میں دشواری، کمر میں درد، اور بار بار آنے والے لارینجیل اعصاب کی شمولیت کی وجہ سے گھٹن لگنا شامل ہیں۔ تکلیف دہ چوٹ کی وجہ سے سینے کی پچھلی دیوار پر چوٹ لگنے جیسی بیرونی علامتیں ہو سکتی ہیں۔ طبی علامات غیر معمولی اور غیر مخصوص ہیں لیکن اس میں عام ہائی بلڈ پریشر شامل ہو سکتا ہے جس کی وجہ سے آورٹک استھمس میں ہمدرد افیرنٹ اعصاب شامل ہوتے ہیں۔ ایک بڑبڑاہٹ بھی سنائی دے سکتی ہے کیونکہ خون کا ہنگامہ خیز بہاؤ آنسو کے اوپر سے گزر جاتا ہے۔ تشخیص کی درجہ بندی آورٹک چوٹ کی اصطلاحات میں تضادات ہیں۔ ایسی کئی اصطلاحات ہیں جو آورٹا کی چوٹ کو بیان کرنے کے لیے ایک دوسرے کے متبادل کے طور پر استعمال ہوتی ہیں جیسے آنسو، زخم، ٹرانسیکشن، اور پھٹنا۔ لیکریشن کو آنسو کے نتیجے کے لیے ایک اصطلاح کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے، جبکہ ٹرانسیکشن ایک محور یا کراس سیکشن کے پار ایک حصہ ہوتا ہے۔ تمام ارادوں اور مقاصد کے لیے، مؤخر الذکر کا استعمال اس وقت کیا جاتا ہے جب آورٹا کے تمام یا تقریبا تمام دائرے میں آنسو آتا ہے۔ ٹوٹ پھوٹ کو ٹشو کے زبردستی خلل کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔ کچھ لوگ پھٹنے کے استعمال سے متفق نہیں ہیں کیونکہ ان کا خیال ہے کہ اس کا مطلب یہ ہے کہ آنسو زندگی سے مطابقت نہیں رکھتا ہے۔ تاہم، یہ اصطلاح آورٹا میں آنسوؤں کی شدت کا درست اندازہ لگاتی ہے۔ پھٹنا یا تو مکمل یا جزوی ہو سکتا ہے، اور آنسو کی پوزیشن کے لحاظ سے مزید درجہ بندی کی جا سکتی ہے۔ امیجنگ چھاتی کی آورٹک چوٹ کی تشخیص کے لیے گولڈ اسٹینڈرڈ آورٹوگرافی ہے۔ اس طریقہ کار میں آورٹا میں کیتھیٹر ڈالنا اور براہ راست برعکس مواد کا انجیکشن لگانا شامل ہے۔ آرٹوگرافی کا بنیادی فائدہ جراحی کی منصوبہ بندی کے لیے چوٹ کے مقام کا درست تعین کرنے کی صلاحیت ہے۔ امیجنگ کا ایک اور طریقہ سی ٹی انجیوگرام ہے جس میں 100% کی حساسیت ہوتی ہے۔ ایک سی ٹی انجیوگرام ایک پردیی IV سائٹ سے IV برعکس کے بولس کے انتظام کے بعد سی ٹی اسکین کے وقت پر انحصار کرتا ہے۔ چونکہ سی ٹی انجیوگرام میں 100% کی حساسیت ہوتی ہے اور آرٹیگرافی کے مقابلے میں IV لائن کی پردیی جگہ کی وجہ سے کم ناگوار ہوتی ہے، یہ امیجنگ کا بنیادی انتخاب ہے۔ یہ آورٹا کے تصور کی اجازت دیتا ہے اور تکلیف دہ چوٹ کے عین مطابق مقامات فراہم کرتا ہے۔ سی ٹی انجیوگرام آورٹک چوٹ کی براہ راست اور بالواسطہ دونوں علامات ظاہر کرتا ہے۔ بالواسطہ علامت جو آپ دیکھ سکتے ہیں وہ ہیماٹوما کی وجہ سے چربی کا خاتمہ ہے۔ اس علامت سے ریڈیولوجسٹ کو پتہ چلنا چاہیے کہ ایک بنیادی چوٹ ہے۔ سی ٹی کی کچھ براہ راست علامات میں انٹیمل فلیپ ہونا، آورٹا کی شکل میں بے قاعدگی، تھرومبس کے ثانوی نقائص کو پر کرنا، یا آورٹا کا باہر نکلنا شامل ہیں۔ تاہم، غیر متضاد سی ٹی اسکین، سینے کے ایکس رے، اور ٹرانس ایسوفیجیل ایکوس بھی استعمال کیے جا سکتے ہیں۔ سینے کے ایکس رے کی سب سے حساس تلاش 8 سینٹی میٹر سے زیادہ کا چوڑا میڈیاسٹینم ہے۔ درمیانی لکیر سے سینے کے دونوں طرف ایک اپیکل ٹوپی اور ٹریکیا کی نقل مکانی بھی دیکھی جا سکتی ہے۔ تاہم، سینے کا ایک عام ایکس رے چھاتی کی مقعد کی چوٹ کی تشخیص کو خارج نہیں کرتا ہے۔ سینے کا ایکس رے بھی آورٹک پھٹنے جیسے نیوموتھوریکس یا ہیموتھوریکس کی وجہ سے ہونے والے بعد کے مسائل کی تشخیص کے لیے مفید ثابت ہو سکتا ہے۔ غیر متصادم سی ٹی اسکین میں ایک انٹیمل فلیپ، پیریاورٹک ہیماٹوما، لومینل فلنگ ڈیفیکٹ، آورٹک کنٹور اسامانیتا، سیوڈو اینوریزم، موجود پھٹنا، برتن کی دیوار میں خلل، آورٹا سے انٹراوینس برعکس کا فعال اخراج ظاہر ہو سکتا ہے اور اس لیے یہ کم سے کم آورٹک چوٹ کا اندازہ لگانے کے لیے مفید ہے۔ ٹرانس ایسوفیجیل ایکوس ان مریضوں میں مفید ہیں جو ہیموڈینامک طور پر غیر مستحکم ہیں، لیکن اس مطالعے کی حساسیت اور خاصیت کلینیکل صارف کی بنیاد پر مختلف ہوتی ہے۔ ٹرانس غذائی نالی کی بازگشت دل کا الٹراساؤنڈ حاصل کرنے کے لیے مریض کے غذائی نالی میں الٹراساؤنڈ تحقیقات لگانے پر انحصار کرتی ہے۔ اگر غذائی نالی کی چوٹ کی توقع کی جاتی ہے، مریض کے چہرے پر چوٹ ہے، یا اگر مریض کو ان کو دور رکھنے میں دشواری ہوتی ہے تو ٹرانس غذائی نالی کی بازگشت کو روک دیا جاتا ہے۔ تھراسیک آورٹک چوٹ کے مریضوں کے لیے پہلی لائن کا علاج مریض کی سانس کی نالی کو انٹیوبیشن کے ساتھ برقرار رکھنا اور ثانوی چوٹوں جیسے ہیموتھوریکس کا علاج کرنا ہے۔ اس بات کو یقینی بنانے کے بعد کہ مریض کے پاس پیٹنٹ ہوا کی نالی ہے اور دیگر جان لیوا چوٹوں کا علاج کیا جاتا ہے، پھر آورٹک چوٹ کا علاج شروع کیا جا سکتا ہے۔ اچانک پھٹنے یا خون بہنے کے مسلسل خطرے کی وجہ سے فوری علاج ضروری ہے۔ ایک مریض یا تو اینڈووسکولر مرمت یا جراحی کی مرمت سے گزر سکتا ہے۔ کامیابی کی شرح میں اضافے اور کم پیچیدگیوں کی وجہ سے اینڈووسکولر مرمت موجودہ گولڈ اسٹینڈرڈ ہے۔ وہ مریض جو بغیر کسی تضاد کے اینڈووسکولر مرمت سے گزر سکتے ہیں انہیں اس کے ساتھ آگے بڑھنا چاہیے۔ اگر جان لیوا انٹرا پیٹ یا انٹراکرینیئل خون بہہ رہا ہو یا مریض کو انفیکشن کا خطرہ ہو تو مرمت میں تاخیر کی جانی چاہیے۔ اینڈووسکولر مرمت عام طور پر فیمرل شریان کے ذریعے پہلے ویسکولر رسائی حاصل کرکے کی جاتی ہے۔ چوٹ کے مقام پر ایک کیتھیٹر ڈالا جاتا ہے اور ایک لومینل اسٹنٹ لگایا جاتا ہے۔ اس کے بعد خون کو سٹینٹ کے ذریعے پمپ کیا جا سکتا ہے اور مقعد کی دیوار کو پھٹنے سے روکا جا سکتا ہے۔ کھلی جراحی کی مرمت جراحی کی مرمت چھاتی کی کھال کو کھود کر یا چھاتی کی کھال کو کھول کر کی جاتی ہے۔ اس مقام سے متعدد طریقے استعمال کیے جا سکتے ہیں، لیکن سب سے کامیاب طریقے اسکیمیا کو روکنے کے لیے ڈسٹل پرفیوژن کو قابل بناتے ہیں۔ جب جراحی کی جاتی ہے تو چوٹ سے دور جسم کے حصوں میں خون کے بہاؤ کی مسلسل جانچ کی جانی چاہیے تاکہ یہ معلوم ہو سکے کہ آیا آکسیجنشن ہو رہا ہے۔ طبی انتظام سرجری کا انتظار کرتے وقت بلڈ پریشر اور دل کی دھڑکن کا محتاط ضابطہ ضروری ہے۔ سسٹولک بلڈ پریشر کو 100 اور 120 ایم ایم ایچ جی کے درمیان برقرار رکھنا چاہیے جس سے زخم تک پرفیوژن دور ہو سکتا ہے لیکن پھٹنے کے خطرے کو کم کیا جا سکتا ہے جبکہ دل کی دھڑکن 100 دھڑکن فی منٹ سے کم رکھی جانی چاہیے۔ عمل کے مختصر وقت کی وجہ سے بلڈ پریشر اور دل کی دھڑکن کو برقرار رکھنے کے لیے ایسمولول پہلی پسند ہے، لیکن اگر بلڈ پریشر حد کے اندر نہیں ہے تو نائٹروپروسائڈ سوڈیم کو دوسرے ایجنٹ کے طور پر شامل کیا جا سکتا ہے۔ علاج اسی طرح کا ہے جو آورٹک ڈسیکشن کے لیے کیا جاتا ہے۔ اگر مریض کو مقعد کی چوٹ کم سے کم ہے تو مریض کو غیر جراحی سے سنبھالا جا سکتا ہے۔ بلکہ مریض کو سیریل امیجز کے ساتھ فالو کیا جا سکتا ہے۔ اگر مریض کو میڈیا پرت کے ذریعے مکمل موٹائی کی چوٹ سمیت زیادہ شدید چوٹ لگ جاتی ہے تو مریض کو سرجری کے ذریعے علاج کیا جانا چاہیے۔ نتائج تھوراسک آورٹک چوٹ موت کی دوسری سب سے بڑی وجہ ہے جس میں دونوں دھندلے صدمے شامل ہیں۔ 80 ٪ مریض جن کو چھاتی کی مقعد کی چوٹ ہے وہ فوری طور پر مر جائیں گے۔ جو مریض اس کا جائزہ لیتے ہیں ان میں سے صرف 50 فیصد 24 گھنٹے زندہ رہیں گے۔ پہلے 24 گھنٹوں میں زندہ رہنے والے مریضوں میں سے 14 فیصد میں پیراپلیجیا پیدا ہوتا ہے۔ ایپیڈیمولوجی تھوراسک آورٹک چوٹ عام طور پر 90 ٪ تک کے معاملات میں گھسنے والے صدمے کی وجہ سے ہوتی ہے۔ ان معاملات میں سے تقریبا 28 فیصد آورٹا کے چھاتی والے حصے تک محدود ہیں جن میں چڑھتی ہوئی آورٹا، آورٹا آرچ، اور اترتی ہوئی آورٹا شامل ہیں۔ چھاتی کی شریانی چوٹوں میں سے لگامینٹ آرٹیریوسم سب سے عام مقام ہے جس کے بعد بائیں سبکلاوین شریانی کی ابتدا کے بعد شریانی کا حصہ ہوتا ہے۔ چھاتی کی آورٹک چوٹ کا باعث بننے والا سب سے عام طریقہ کار موٹر گاڑی کا تصادم ہے۔ دیگر میکانزم میں ہوائی جہاز کے حادثات، بڑی اونچائی سے گرنا اور سخت سطح پر اترنا، یا کوئی ایسی چوٹ شامل ہے جو اسٹرنم پر کافی دباؤ کا سبب بنتی ہے۔ چھاتی کی آورٹک چوٹوں کے واقعات 100,000 میں تقریبا 1 ہیں۔ حوالہ جات بیرونی روابط سینے کے صدمے کی چوٹیں