Diabetes and pregnancy
ذیابیطس والی حاملہ خواتین کے لیے، ماں اور جنین دونوں کے لیے کچھ خاص چیلنجز موجود ہیں۔ اگر حاملہ عورت کو پہلے سے موجود عارضہ کے طور پر ذیابیطس ہے، تو یہ ابتدائی زچگی، پیدائشی نقائص، اور اوسط بچوں سے بڑے ہونے کا سبب بن سکتا ہے۔ لہذا، ماہرین ذیابیطس کے مریضوں کو مشورہ دیتے ہیں کہ وہ حمل کی منصوبہ بندی سے تقریبا 3 ماہ قبل بلڈ شوگر کی سطح کو معمول کے قریب رکھیں۔ جب ٹائپ 1 ذیابیطس میلیٹس یا ٹائپ 2 ذیابیطس میلیٹس پہلے سے موجود ہو، تو اگر کوئی حاملہ ہونا چاہتا ہے تو پہلے سے منصوبہ بندی پر زور دیا جاتا ہے، اور حاملہ ہونے سے پہلے خون میں گلوکوز کے سخت کنٹرول کی ضرورت ہوتی ہے۔ فزیولوجی پری گیسٹیشنل ذیابیطس کو جسمانی طریقہ کار کے لحاظ سے ٹائپ 1 یا ٹائپ 2 کے طور پر درجہ بند کیا جا سکتا ہے۔ ٹائپ 1 ذیابیطس میلیٹس ایک آٹومیمون عارضہ ہے جو پینکریاز میں انسولین پیدا کرنے والے خلیے کی تباہی کا باعث بنتا ہے۔ ٹائپ 2 ذیابیطس میلیٹس موٹاپے سے وابستہ ہے اور انسولین مزاحمت اور ناکافی انسولین کی پیداوار کے امتزاج کے نتیجے میں ہوتا ہے۔ حاملہ ہونے پر، نال ہیومن پلیسینٹل لییکٹوجن (ایچ پی ایل) پیدا کرتا ہے، جو ایک ہارمون ہے جس میں کاؤنٹر ریگولیٹری ایکشن ہوتے ہیں جس کی وجہ سے خون میں گلوکوز کی سطح میں اضافہ ہوتا ہے۔ پہلے سے موجود ذیابیطس کے ساتھ مل کر، یہ زچگی کی جسمانی تبدیلیاں خون میں گلوکوز کی سطح کو خطرناک حد تک بلند کر سکتی ہیں۔ یہ اہم ہے کیونکہ غیر حاملہ ریاستوں کے مقابلے میں حمل کے دوران ناقص گلیسیمک کنٹرول کے نتائج زیادہ شدید ہوتے ہیں۔ جنین کے لیے خطرات قبل از وقت ذیابیطس کے منفی اثرات بنیادی طور پر حمل کی پہلی سہ ماہی کے دوران ہائی بلڈ شوگر اور انسولین کی سطح کی وجہ سے ہوتے ہیں (حمل کے ذیابیطس کے برعکس، جو دوسری اور تیسری سہ ماہی کے دوران جنین کی پیچیدگیوں کا باعث بن سکتا ہے)۔ چونکہ یہ وہ مدت ہے جب جنین کے بہت سے بڑے اندرونی ڈھانچے اور اعضاء کا فیصلہ کیا جاتا ہے، اس لیے پہلے سے موجود ذیابیطس پیدائشی اسامانیتاوں کا باعث بن سکتا ہے۔ ان میں دل اور مرکزی اعصابی نظام (دماغ اور ریڑھ کی ہڈی) کی غیر معمولی نشوونما شامل ہے۔ ذیابیطس اور سیکرل ایجینیسیس، ہولوپروسینسیفالی، اور لانگٹیوڈینل اعضاء کی کمی کے درمیان مضبوط ارتباط کی اطلاع دی گئی ہے۔ دل کے حوالے سے، ٹرنکس آرٹیریوسس، ایٹریوونٹریکولر سیپٹل عیب، اور سنگل وینٹریکل کمپلیکس کے امکانات میں اضافہ پایا گیا ہے۔ یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ یہ پیچیدگیاں عام طور پر نایاب ہوتی ہیں اور بلڈ شوگر پر سخت قابو پانے سے ان سے بچا جا سکتا ہے۔ اولاد میں ہلکی اعصابی اور علمی کمی-بشمول اے ڈی ایچ ڈی کی بڑھتی ہوئی علامات، خراب ٹھیک اور مجموعی موٹر مہارتیں، اور واضح میموری کی کارکردگی میں خرابی-کو قبل از وقت ٹائپ 1 ذیابیطس اور حمل کے ذیابیطس سے جوڑا گیا ہے۔ پہلے سے موجود ذیابیطس پیدائش کے بعد نوزائیدہ بچے میں پیچیدگیوں کا باعث بھی بن سکتا ہے، بشمول نوزائیدہ پیلیا، ہائپوگلیسیمیا، اور میکروسومیا۔ تاہم، قبل از وقت ذیابیطس کروموسومل تبدیلیوں (جیسے ڈاؤن سنڈروم) کی وجہ سے ہونے والی بیماریوں کے امکانات میں اضافہ نہیں کرتا ہے۔ مزید برآں، حمل کے ابتدائی مراحل میں غیر معمولی نشوونما کی وجہ سے اسقاط حمل میں بھی اضافہ ہوتا ہے۔ مزید برآں، جب خون میں گلوکوز کو کنٹرول نہیں کیا جاتا ہے، پیدائش کے فورا بعد، بچے کے پھیپھڑے کم ترقی یافتہ ہو سکتے ہیں اور سانس کے مسائل کا سبب بن سکتے ہیں۔ ہائپوگلیسیمیا پیدائش کے بعد ہو سکتا ہے اگر ماں کا بلڈ شوگر زچگی کے وقت کے قریب زیادہ ہو، جس کی وجہ سے بچہ خود ہی اضافی انسولین تیار کرتا ہے۔ ایک ہائپرگلیسیمک ماؤں کا ماحول نوزائیدہ بچوں کے ساتھ بھی وابستہ رہا ہے جو مستقبل میں موٹاپا، انسولین کے خلاف مزاحمت، ٹائپ 2 ذیابیطس میلیٹس، اور میٹابولک سنڈروم جیسے منفی صحت کے نتائج کی نشوونما کے لیے زیادہ خطرے میں ہیں۔ ذیابیطس حمل کا انتظام حاملہ خواتین میں خون میں گلوکوز کی سطح کو ہر ممکن حد تک سختی سے منظم کیا جانا چاہیے۔ حمل کے پہلے ہفتوں کے دوران بلڈ شوگر کے سخت کنٹرول کے ساتھ ساتھ بڑھتے ہوئے جنین کے لیے درکار اضافی گلوکوز کی وجہ سے انسولین کے کم علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔ اس وقت ہائپوگلیسیمیا کو روکنے کے لیے بیسال اور بولس انسولین کو کم کرنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ کنٹرول برقرار رکھنے کے لیے بلڈ شوگر کی سطح کی بار بار جانچ کی سفارش کی جاتی ہے۔ جیسے جیسے جنین بڑھتا ہے اور حمل کے دوران وزن بڑھتا ہے، جسم زیادہ ہارمون پیدا کرتا ہے جو انسولین کے خلاف مزاحمت اور زیادہ انسولین کی ضرورت کا سبب بن سکتا ہے۔ اس وقت بلڈ شوگر کی سطح کا حد میں رہنا ضروری ہے کیونکہ بچہ اپنی ماں کی بلڈ شوگر کی اعلی سطح کو ڈھانپنے کے لیے اپنی زیادہ انسولین تیار کرے گا جو جنین میکروسومیا کا سبب بن سکتا ہے۔ زچگی کے دوران، جو کہ ورزش کے برابر ہے، انسولین کو دوبارہ کم کرنے کی ضرورت ہے یا ہائپرگلیسیمیا ہو سکتا ہے۔ بچے کی پیدائش کے بعد اور اس کے بعد کے دنوں میں نال سے مزید ہارمونز نہیں ہوتے ہیں جو زیادہ انسولین کا مطالبہ کرتے ہیں، اس لیے انسولین کی طلب کم ہو جاتی ہے اور آہستہ آہستہ معمول کی ضروریات پر واپس آ جاتی ہے۔ ذیابیطس میلیٹس کو کھانے کی مناسب منصوبہ بندی، جسمانی سرگرمی میں اضافہ اور مناسب طریقے سے انسولین کے علاج سے مؤثر طریقے سے منظم کیا جا سکتا ہے۔ حمل میں ذیابیطس پر قابو پانے کے لیے کچھ تجاویز میں شامل ہیں: مٹھائیاں کم کریں، دن میں تین چھوٹے کھانے اور ایک سے تین نمکین کھائیں، کھانے کے مناسب اوقات کو برقرار رکھیں، اور پھلوں، سبزیوں اور سارا اناج کی شکل میں متوازن فائبر کی مقدار کو شامل کریں۔ جسمانی سرگرمی میں اضافہ-چلنا، تیراکی/ایکویروبکس وغیرہ۔ بلڈ شوگر کی سطح کی کثرت سے نگرانی کریں، ڈاکٹر معمول سے زیادہ کثرت سے بلڈ گلوکوز کی جانچ کرنے کو کہہ سکتے ہیں۔ خون میں شکر کی سطح جاگنے پر 95 ملی گرام/ڈی ایل (5.3 ایم ایم او ایل/ایل) سے کم، کھانے کے ایک گھنٹے بعد 140 ملی گرام/ڈی ایل (7.8 ایم ایم او ایل/ایل) سے کم اور کھانے کے دو گھنٹے بعد 120 ملی گرام/ڈی ایل (6.7 ایم ایم او ایل/ایل) سے کم ہونی چاہیے۔ ہر بار بلڈ شوگر کی سطح کی جانچ کرتے وقت، نتائج کا مناسب ریکارڈ رکھیں اور علاج کی تشخیص اور ترمیم کے لیے صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کے سامنے پیش کریں۔ اگر بلڈ شوگر کی سطح اہداف سے اوپر ہے، تو پیرینیٹل ذیابیطس مینجمنٹ ٹیم اہداف کے حصول کے طریقے تجویز کر سکتی ہے۔ بہت سے لوگوں کو حمل کے دوران اپنے بلڈ شوگر کے ہدف تک پہنچنے کے لیے اضافی انسولین کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ انسولین بچے کے لیے نقصان دہ نہیں ہے۔ دودھ پلانا عام طور پر، دودھ پلانا بچے کے لیے اچھا ہے یہاں تک کہ ذیابیطس والی ماں کے لیے بھی۔ درحقیقت، اگر بچے کو دودھ پلایا گیا ہو تو بعد کی زندگی میں بچے میں ٹائپ 2 ذیابیطس ہونے کا خطرہ کم ہو سکتا ہے۔ دودھ پلانے سے بچے کو بچپن کے دوران صحت مند جسمانی وزن برقرار رکھنے میں بھی مدد ملتی ہے۔ تاہم، ذیابیطس والی ماؤں کے ماں کے دودھ میں غیر ذیابیطس والی ماؤں کے مقابلے میں مختلف ساخت کا مظاہرہ کیا گیا ہے، جس میں گلوکوز اور انسولین کی بلند سطح ہوتی ہے اور پولی ان سیچوریٹڈ فیٹی ایسڈ میں کمی ہوتی ہے۔ اگرچہ ذیابیطس والی ماؤں کے بچوں کے لیے دودھ پلانے کے فوائد کو دستاویزی شکل دی گئی ہے، لیکن ذیابیطس کے مریض ماں کے دودھ کے استعمال کو بھی خوراک پر منحصر بنیاد پر زبان کی نشوونما میں تاخیر سے جوڑا گیا ہے۔ کچھ معاملات میں، ذیابیطس والی حاملہ خواتین کو حمل کے دوران اپنے کولسٹرم کو ظاہر کرنے اور ذخیرہ کرنے کی ترغیب دی جا سکتی ہے، اگر ان کا بلڈ شوگر پیدائش کے بعد بچے کو ماں کا دودھ پلانے کے لیے بہت کم ہو۔ جب ذیابیطس سے متاثرہ حاملہ خواتین بچے کی پیدائش سے پہلے ماں کے دودھ کا اظہار اور ذخیرہ کرتی ہیں تو حفاظت یا ممکنہ فوائد کے بارے میں کوئی ثبوت نہیں ملتا ہے۔ درجہ بندی سفید درجہ بندی، جس کا نام پرسیلا وائٹ کے نام پر رکھا گیا ہے جس نے پیرینیٹل نتائج پر ذیابیطس کی اقسام کے اثرات پر تحقیق کا آغاز کیا، زچگی اور جنین کے خطرے کا اندازہ کرنے کے لیے بڑے پیمانے پر استعمال کیا جاتا ہے۔ یہ حمل کی ذیابیطس (ٹائپ اے) اور حمل سے پہلے موجود ذیابیطس (پریجٹیشنل ذیابیطس) کے درمیان فرق کرتا ہے۔ ان دونوں گروپوں کو ان سے وابستہ خطرات اور انتظام کے مطابق مزید تقسیم کیا گیا ہے۔ حمل میں ہونے والی ذیابیطس کی 2 کلاسیں ہیں (ذیابیطس جو حمل کے دوران شروع ہوئی): کلاس اے 1: حمل میں ہونے والی ذیابیطس ؛ ڈائیٹ کنٹرولڈ کلاس اے 2: حمل میں ہونے والی ذیابیطس ؛ ادویات پر قابو پانے والی ذیابیطس کا دوسرا گروپ جو حمل سے پہلے موجود تھا اسے ان کلاسوں میں تقسیم کیا جا سکتا ہے: کلاس بی: 20 سال یا اس سے زیادہ عمر میں یا 10 سال سے کم مدت کے ساتھ آغاز کلاس سی: عمر میں آغاز 10-19 یا 10-19 سال کی مدت کلاس ڈی: 10 سال سے پہلے آغاز یا 20 سال سے زیادہ مدت کلاس ای: کیلسیفائیڈ پیلوک وریدوں کے ساتھ زیادہ ذیابیطس میلیٹس کلاس ایف: ذیابیطس نیفروپیتھی کلاس آر: پرولیفریٹو ریٹینوپیتھی کلاس آر ایف: ریٹینوپیتھی اور نیفروپیتھی کلاس ایچ: اسکیمک ہارٹ ڈیزیز کلاس ٹی: پہلے یہ بھی دیکھیں ذیابیطس میلیٹس حمل فوٹ نوٹس بیرونی روابط سی ڈی سی کا قومی مرکز پیدائشی نقائص اور ترقیاتی معذوریوں سے متعلق پیتھولوجی حمل، بچے کی پیدائش اور حمل میں پیریپیریم ذیابیطس صحت کے مسائل