Vertebrobasilar insufficiency
ورٹبرو بیسیلر کی کمی (وی بی آئی) دماغ کی پچھلی گردش میں خون کے بہاؤ میں کمی (اسکیمیا) کی وجہ سے علامات کا ایک عارضی مجموعہ بیان کرتی ہے۔ پچھلی گردش میڈولا، پونس، مڈ برین، سیریبلم کی فراہمی کرتی ہے اور (لوگوں کے 70-80% میں) تھیلمس اور آکسیپیٹل پرانتستا کو پچھلی سیریبلر شریان کی فراہمی کرتی ہے۔ نتیجے کے طور پر، علامات وسیع پیمانے پر مختلف ہوتی ہیں اس پر منحصر ہے کہ دماغ کا کون سا علاقہ زیادہ تر متاثر ہوتا ہے۔ 'ورٹبرو بیسیلر کی کمی' کی اصطلاح ورٹبرل اور بیسیلر شریانوں میں بیماری کو بیان کرنے کے لیے استعمال کی جا سکتی ہے جو ٹرانزینٹ اسکیمک اٹیکس (ٹی آئی اے) اور اسٹروک جیسے شدید ایمبولک واقعات کی پیش گوئی کرتی ہے۔ متبادل طور پر یہ بار بار آنے والی علامات کو بیان کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے جو بلڈ پریشر یا سر کی پوزیشن میں تبدیلیوں کے ساتھ مل کر ان شریانوں کے تنگ ہونے (اسٹینوسس) کے نتیجے میں ہوتی ہیں۔ وی بی آئی کو دیگر حالات کے ساتھ الجھن میں نہیں ڈالنا چاہیے جو پوسٹر سرکولیشن سے متعلق ہو سکتے ہیں۔ 25 ٪ اسٹروک اور ٹی آئی اے دماغ کے ان حصوں کو متاثر کرتے ہیں جو پوسٹر سرکولیشن کے ذریعہ فراہم کیے جاتے ہیں، لیکن ان میں سے بہت سے کارڈیک یا دیگر ذرائع سے ایمبولک ہوتے ہیں۔ وی بی آئی کو بیوٹی پارلر سنڈروم کے ساتھ بھی الجھن میں نہیں ڈالنا چاہیے جو کہ سر کی انتہائی پوزیشنوں کی وجہ سے شدید شریانوں کے ٹکڑے ہونے کی وجہ سے ہونے والے فالج سے مراد ہے، جیسے کہ بالوں کو دھونے کے دوران برقرار رکھا جاتا ہے۔ علامات اور علامات کا تعلق پوسٹر سرکولیشن کے ذریعہ فراہم کردہ علاقوں میں دماغی افعال میں خرابی سے ہے، جیسا کہ پوسٹر سرکولیشن اسٹروک میں دیکھا جاتا ہے۔ تاہم، علامات فالج میں نظر آنے والے علامات سے کہیں زیادہ مختصر ہو سکتی ہیں۔ ورٹگو ایک نسبتا عام علامت ہے جو اسکیمیا سے سیریبلم، میڈولا یا (شاذ و نادر ہی) اندرونی آڈیٹری شریان کا نتیجہ ہو سکتی ہے جو اندرونی کان کے ویسٹبلر سسٹم کو فراہم کرتی ہے۔ اگرچہ ورٹیگو وی بی آئی یا پوسٹر سرکولیشن اسٹروک کی ایک عام خصوصیت ہے، لیکن وی بی آئی شاذ و نادر ہی صرف ورٹیگو کے ساتھ پیش کرتا ہے (دیگر اعصابی علامات کے بغیر)۔ پیتھولوجی وی بی آئی پوسٹر سرکولیشن شریانوں کے تنگ ہونے کے نتیجے میں ہوتی ہے، جسے سٹینوسس کہا جاتا ہے۔ آرٹیریل سٹینوسس کی سب سے عام وجہ ایٹروسکلروسیس ہے، تاہم دیگر بیماریاں جیسے فائبرومسکلر ڈسپلیسیا، ڈسیکشن، صدمے یا بیرونی دباؤ ہو سکتا ہے۔ ایتھروسکلروٹک تختی پھٹ سکتی ہے، جس کے نتیجے میں امبولی کا ایک ذریعہ بن سکتا ہے۔ یہ امبولی متاثرہ شریان کے ذریعہ فراہم کردہ دماغ کے علاقوں میں ٹی آئی اے یا فالج کا سبب بن سکتے ہیں۔ جہاں سٹینوسس شدید ہوتا ہے، بلڈ پریشر میں اچانک تبدیلیاں عارضی طور پر سٹینوسس کے ذریعے ناکافی بہاؤ کا باعث بن سکتی ہیں، جس کی وجہ سے علامات عام طور پر بہت مختصر ہوتی ہیں۔ ایک عام وجہ آرتھوسٹیٹک ہائپوٹینشن ہے جس کے نتیجے میں بلڈ پریشر میں کمی آتی ہے جب مریض کرنسی بدلتا ہے اور دوائیوں (خاص طور پر اینٹی ہائپرٹینسو)، پانی کی کمی اور گرمی کی وجہ سے بڑھ سکتا ہے۔ حقیقت میں، آرتھوسٹیٹک ہائپوٹینشن مبہم علامات کا سبب بن سکتا ہے (جیسے۔ چکر آنا) جو وی بی آئی کی وجہ سے ہونے والے علامات سے ملتے جلتے ہیں۔ وی بی آئی پر صرف وہیں غور کیا جانا چاہیے جہاں اسٹینوسس شدید ہو اور/یا پوسٹر سرکولیشن کے لیے مخصوص فوکل نیورولوجی علامات ہوں۔ وی بی آئی خون کے بہاؤ میں تبدیلی کے نتیجے میں بھی ہو سکتا ہے جیسا کہ سبکلاوین اسٹیل سنڈروم میں دیکھا جاتا ہے۔ وی بی آئی کو علامات کی وجہ کے طور پر بیان کیا گیا ہے جو سر کی پوزیشن میں تبدیلیوں کے ساتھ ہوتی ہیں۔ گردشی ورٹیبرل آرٹری سنڈروم (جسے بعض اوقات بو ہنٹر سنڈروم کہا جاتا ہے) گردن کو گھومنے پر ورٹیبرل آرٹری کمپریشن کے نتیجے میں ہوتا ہے۔ سب سے عام وجہ سروائیکل ریڑھ کی ہڈی سے ہڈی کا بڑھ جانا ہے، جو مخالف ریڑھ کی شریان میں بیماری کے ساتھ مل کر ہے۔ گردش ورٹیبرل آرٹری سنڈروم نایاب ہے۔ تشخیص پوسٹر سرکولیشن اسٹروک یا ٹی آئی اے کی تشخیص تاریخ اور جسمانی معائنے کی بنیاد پر کی جا سکتی ہے، جس میں مریض کی علامات کی متبادل وجوہات کو خارج کرنا اور ایٹروسکلروسیس کے خطرے کے عوامل پر غور کرنا شامل ہونا چاہیے۔ وی بی آئی کی تصدیق کے لیے، پوسٹر سرکولیشن کی امیجنگ اسٹڈیز کی جا سکتی ہیں۔ سی ٹی اکثر ایکیوٹ اسٹروک یا ٹی آئی اے میں کیا جانے والا پہلا مطالعہ ہوتا ہے، کیونکہ یہ انٹراکرینیئل ہیمرج کو خارج کرنے میں موثر ہے، تاہم ایم آر آئی پوسٹر ڈسٹری بیوشن میں اسکیمک اسٹروک کا پتہ لگانے میں بہتر ہے۔ سی ٹی انجیوگرافی اور مقناطیسی گونج انجیوگرافی (ایم آر اے) کا استعمال پچھلی گردش کی شریانوں میں ایٹروسکلروسیس اور دیگر بیماریوں کا پتہ لگانے کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ دونوں اسٹینوسس کا زیادہ اندازہ لگا سکتے ہیں۔ یہ یاد رکھنا بھی ضروری ہے کہ ایٹروسکلروسیس ایک عام دریافت ہے، اور اس کی موجودگی اس بات کی تصدیق نہیں کرتی کہ یہ مریض کی علامات کی وجہ تھی۔ متبادل تشخیص وی بی آئی پر اکثر تب غور کیا جاتا ہے جب کوئی مریض چکر آنے کی شکایت کرتا ہے۔ چکر آنے کی وجہ سے چکر آنے اور ہلکے سر والے ہونے کے احساس میں فرق کرنا ضروری ہے، کیونکہ مؤخر الذکر عام طور پر دیگر حالات کا نتیجہ ہوتا ہے۔ سر کی نقل و حرکت کی وجہ سے آنے والے چکر کی مختصر اقساط میں بینائن پیروکسمل پوزیشنل چکر ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ متبادل طور پر، کیروٹڈ سینس کی حد سے زیادہ حساسیت چکر آنے اور سر کے موڑ پر گرنے کا سبب بن سکتی ہے اگر گردن کپڑوں کے خلاف برش کرتی ہے۔ وی بی آئی کا بنیادی علاج ایٹروسکلروسیس کے خطرے کے عوامل جیسے تمباکو نوشی، ہائی بلڈ پریشر اور ذیابیطس سے نمٹنا ہے۔ مریضوں کو اکثر اینٹی پلیٹلیٹ پر شروع کیا جاتا ہے (جیسے۔ ایسپرین، کلوپیڈوگرل) یا کبھی کبھار ایک اینٹی کوگولنٹ (جیسے۔ وارفین) مستقبل کے فالج کے خطرے کو کم کرنے کے لیے۔ جہاں وی بی آئی اسٹینوسس کی وجہ سے دوبارہ پیدا ہونے والی علامات کا سبب بن رہا ہے، اشتعال انگیز عوامل سے بچنے کے لیے طرز زندگی میں ترمیم (جیسے۔ پانی کی کمی، بیٹھنے یا لیٹنے سے تیزی سے کھڑا ہونا) علامات کو کم کر سکتا ہے۔ سٹینوزڈ ورٹیبرل شریانوں کو دوبارہ کھولنے کے لیے کھلی جراحی کی مرمت یا سٹینٹنگ کی جا سکتی ہے، اور انٹراکرینیئل سٹینٹ بھی کامیابی سے استعمال کیے گئے ہیں۔ اس بات کا تعین کرنے کے لیے مزید تحقیق کی ضرورت ہے کہ وی بی آئی والے کون سے مریضوں کو فائدہ ہونے کا امکان ہے۔ حوالہ جات شریانوں کی بیماریاں اسٹروک