Stroke Belt
اسٹروک بیلٹ یا اسٹروک ایلی جنوب مشرقی ریاستہائے متحدہ کا ایک خطہ ہے جسے صحت عامہ کے حکام نے اسٹروک اور دل کی بیماری کی دیگر شکلوں کے غیر معمولی طور پر زیادہ واقعات کے لیے تسلیم کیا ہے۔ اسے عام طور پر الاباما، آرکنساس، جارجیا، انڈیانا، کینٹکی، لوزیانا، مسیسیپی، شمالی کیرولائنا، جنوبی کیرولائنا، ٹینیسی اور ورجینیا پر مشتمل 11 ریاستوں کے علاقے کے طور پر بیان کیا جاتا ہے۔ یہ اکثر متنازعہ ہے کہ آیا ٹیکساس کا تعلق اسٹروک بیلٹ سے ہے۔ اگرچہ ہائی اسٹروک کے واقعات کی بہت سی ممکنہ وجوہات کی تحقیقات کی گئی ہیں، لیکن اس رجحان کی وجوہات کا تعین نہیں کیا گیا ہے۔ جغرافیائی دائرہ کار اسٹروک بیلٹ کی تعریف عام طور پر الاباما، آرکنساس، جارجیا، کینٹکی، لوزیانا، مسیسیپی، شمالی کیرولائنا، جنوبی کیرولائنا، ٹینیسی اور ورجینیا کی ریاستوں کو شامل کرنے کے لیے کی جاتی ہے۔ 1980 میں ان 11 ریاستوں میں عمر کے لحاظ سے ایڈجسٹ اسٹروک کی شرح اموات قومی اوسط سے 10 فیصد زیادہ تھی۔ کچھ تفتیش کار شمالی فلوریڈا کو اسٹروک بیلٹ کا حصہ بھی سمجھتے ہیں، جو اس خطے میں شامل کئی ریاستوں کے مقابلے میں اسٹروک سے ہونے والی اموات کی شرح پر مبنی ہے۔ مشرقی ٹیکساس کو اسٹروک بیلٹ کے طور پر بھی جانا جاتا ہے۔ مشاہدات کی تاریخ اسٹروک بیلٹ کی شناخت پہلی بار 1962 میں سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول (سی ڈی سی) کے محققین نے کی تھی جنہوں نے شمالی کیرولائنا، جنوبی کیرولائنا اور جارجیا کی بحر اوقیانوس کی ساحلی میدانی کاؤنٹیوں میں اسٹروک سے ہونے والی اموات کی اعلی شرح کا ارتکاز نوٹ کیا۔ اسی طرح کے ہائی اسٹروک کی شرح بعد میں مسیسیپی ڈیلٹا کے علاقے میں بھی دیکھی گئی۔ 1991 سے 1998 کے عرصے تک امریکی اموات کے اعداد و شمار کے سی ڈی سی کے تجزیے سے پتہ چلا ہے کہ سیاہ فاموں اور گوروں دونوں کے لیے فالج سے سب سے زیادہ اموات کی شرح والی کاؤنٹیاں جنوب مشرقی ریاستوں اور مسیسیپی ڈیلٹا کے علاقے میں تھیں۔ ریاستوں میں فالج سے ہونے والی اموات کی شرح جنوبی کیرولائنا میں 169 فی 100,000 سے لے کر نیویارک میں 89 فی 100,000 تک تھی۔ اگرچہ زیادہ تر مشاہداتی مطالعات نے بنیادی طور پر بالغوں میں فالج کے واقعات پر توجہ مرکوز کی ہے، 2004 میں محققین نے بتایا کہ گیارہ اسٹروک بیلٹ ریاستوں میں بچوں کو دوسری ریاستوں کے بچوں کے مقابلے میں اسکیمک اور ہیمورجک اسٹروک سے موت کا خطرہ بھی بڑھ جاتا ہے۔ گلیمور اور دیگر۔ (2007) نے اطلاع دی کہ وہ بالغ جو بچپن میں اسٹروک بیلٹ میں مقیم تھے اور خطے سے باہر چلے گئے تھے ان میں 50 سال اور اس سے زیادہ عمر میں اسٹروک کا خطرہ ان بالغوں کے مقابلے میں زیادہ تھا جو کم اسٹروک کے واقعات والے علاقوں میں بڑے ہوئے تھے۔ 2011 میں رپورٹ کی گئی ایک تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ الاباما، آرکنساس، جارجیا، لوزیانا، مسیسیپی، نارتھ کیرولائنا، ساؤتھ کیرولائنا اور ٹینیسی کی آٹھ "اسٹروک بیلٹ" ریاستوں میں رہنے والے 45 سال سے زیادہ عمر کے لوگوں میں دیگر امریکی علاقوں کے لوگوں کے مقابلے میں علمی زوال کے 18 فیصد زیادہ واقعات تھے۔ ایک اور محقق نے نوٹ کیا کہ، "اسٹروک اپنے آپ میں علمی خرابی اور ڈیمینشیا میں ایک اہم معاون ہے"۔ دیگر محققین نے بھی اسی طرح کے مشاہدات کیے ہیں۔ 2011 میں، سی ڈی سی کے محققین نے کاؤنٹی کے لحاظ سے امریکہ میں ذیابیطس کے واقعات کا نقشہ بنایا، جس سے معلوم ہوا کہ ذیابیطس کا سب سے زیادہ پھیلاؤ "ذیابیطس بیلٹ" میں ہے جس میں اسٹروک بیلٹ کے ساتھ وسیع پیمانے پر اوورلیپ ہوتا ہے۔ وجہ پر مفروضے اسٹروک بیلٹ کے علاقے میں فالج کے بڑھتے ہوئے واقعات کی وجوہات کا تعین نہیں کیا گیا ہے۔ ہائی بلڈ پریشر، کم سماجی و اقتصادی حیثیت، غذا، ثقافتی طرز زندگی، صحت کی سہولیات کا معیار، تمباکو نوشی اور انفیکشن سمیت متعدد ممکنہ عوامل کی نشاندہی کی گئی ہے۔ تجویز کردہ یا جن مخصوص عوامل کا مطالعہ کیا گیا ہے ان میں درج ذیل ہیں: یہ تجویز کیا گیا ہے کہ اسٹروک بیلٹ میں اسٹروک سے ہونے والی اموات کی زیادہ شرح خطے کی اعلی افریقی امریکی آبادی کی وجہ سے ہے، کیونکہ افریقی امریکیوں کی اسٹروک سے ہونے والی اموات کی شرح قومی اوسط سے زیادہ ہے۔ تاہم، چونکہ سفید فام لوگوں میں بھی ملک کے دوسرے حصوں کے مقابلے اسٹروک بیلٹ میں فالج سے ہونے والی اموات کی شرح زیادہ ہے، اس لیے اسٹروک بیلٹ میں اموات کی زیادہ شرح کو صرف اس خطے میں افریقی امریکیوں کے زیادہ تناسب سے منسوب نہیں کیا جا سکتا۔ 1990 کی دہائی کے اوائل میں یہ قیاس کیا گیا تھا کہ ساحلی میدان کی مٹی میں سیلینیم کی کمی ایک سبب بن سکتی ہے۔ مٹی کی مختلف خصوصیات والے علاقوں میں ہائی اسٹروک کے واقعات کی بعد میں شناخت نے محققین کو اس مفروضے کو مسترد کرنے پر مجبور کیا۔ کچھ مبصرین نے فرض کیا ہے کہ اسٹروک بیلٹ کے زیادہ رہائشی غیر علاج شدہ ہائی بلڈ پریشر کا شکار ہیں۔ تاہم، محققین نے پایا ہے کہ جنوبی ریاستہائے متحدہ کے رہائشیوں کو ہائی بلڈ پریشر کے بارے میں اتنا ہی علم ہوتا ہے جتنا کہ دوسرے امریکی علاقوں کے رہائشیوں کو ہوتا ہے۔ مزید برآں، خطے میں پیڈیاٹرک اسٹروک کے بڑھتے ہوئے واقعات کو دستاویزی شکل دینے والے محققین نے نوٹ کیا کہ "اگر اسٹروک بیلٹ صرف ایٹروسکلروٹک اسٹروک کے خطرے کے عوامل میں علاقائی اختلافات کی وجہ سے ہے، تو اس کا اطلاق بچوں پر نہیں ہونا چاہیے"۔ یہ تجویز کیا گیا ہے کہ زیادہ اموات کی ایک وجہ خطے کی بنیادی طور پر دیہی نوعیت ہو سکتی ہے، جس سے مریضوں کو ہنگامی طبی علاج حاصل کرنے کے لیے سفر کرنا پڑتا ہے۔ طبی دیکھ بھال کے معیارات میں علاقائی اختلافات کو بھی ایک معاون عنصر کے طور پر تجویز کیا گیا ہے۔ ایک تحقیق میں، محققین نے پایا کہ شدید مایوکارڈیل انفکشن میں مبتلا ہونے کے بعد اسٹروک بیلٹ کے ہسپتالوں سے فارغ ہونے والے مریضوں کا وارفین کے ساتھ علاج کرنے کا امکان زیادہ تر دوسرے امریکی علاقوں کے مریضوں کے مقابلے میں کم تھا۔ گلیمور اور دیگر۔ (2007) نے تجویز کیا کہ اسٹروک بیلٹ میں زیادہ اسٹروک کے واقعات کا تعلق بچپن کے تجربات یا نمائش سے ہے۔ یہ تجویز کیا گیا ہے کہ پچھلی نسلوں میں غربت اور غذائیت، جس کے نتیجے میں ماؤں کی قبل از پیدائش غذائیت اور کم پیدائشی وزن، بالغ زندگی میں قلبی بیماری کا شکار ہونے کا باعث بنے۔ تلی ہوئی اور زیادہ چربی والی غذاؤں (جیسے تلی ہوئی چکن یا تلی ہوئی مچھلی)، جو اس خطے میں رائج ہیں، کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے کہ وہ زیادہ خطرے کا باعث بنتی ہیں۔ اسی جغرافیائی علاقے میں پھیپھڑوں کے کینسر کے قومی اوسط واقعات بھی زیادہ ہیں، کیونکہ یہی وہ جگہ ہے جہاں ریاستہائے متحدہ میں زیادہ تر تمباکو اگایا جاتا ہے۔ تمباکو نوشی کو دونوں بیماریوں کی نشوونما کا سب سے مضبوط معاون عنصر سمجھا جاتا ہے۔ خطے میں فالج کے واقعات کو کم کرنے کے لیے صحت عامہ کے اقدامات امریکی وفاقی حکومت نے صحت عامہ کے پروگرام منعقد کیے ہیں جن کا خاص مقصد فالج بیلٹ میں فالج کے واقعات اور اموات کو کم کرنا ہے۔ 1990 کی دہائی میں اسٹروک بیلٹ انیشی ایٹو گیارہ اسٹروک بیلٹ ریاستوں میں چل رہا تھا، جو غذائیت کی تعلیم، بلڈ پریشر اسکریننگ، تمباکو نوشی کے خاتمے کے پروگرام، وزن میں کمی کے پروگرام، اور دیگر صحت کے فروغ اور عوامی تعلیم کے اقدامات فراہم کرتے تھے جن کا ہدف اسٹروک کے خطرے کے عوامل تھے۔ 2004 میں، امریکی محکمہ صحت اور انسانی خدمات کے اسٹروک بیلٹ ایلیمینیشن انیشی ایٹو نے ان سات ریاستوں میں جن میں اسٹروک کی شرح سب سے زیادہ ہے (الاباما، آرکنساس، جارجیا، مسیسیپی، نارتھ کیرولائنا، ساؤتھ کیرولائنا، اور ٹینیسی) میں اسٹروک کے زیادہ واقعات اور اسٹروک سے ہونے والی اموات اور معذوری کی اعلی شرحوں کو کم کرنے کے مقصد سے گرانٹ سے نوازا۔ اصل "اسٹروک بیلٹ" کی اصطلاح امریکی علاقوں جیسے "سنو بیلٹ" اور "سن بیلٹ" کے لیے استعمال ہونے والی اسی طرح کی اصطلاحات کے بعد تیار کی گئی ہے، جو لباس کے مضمون کے طور پر بیلٹ سے مشابہت کو بڑھاتے ہیں۔ کیرولینا اور جارجیا کی ساحلی میدانی کاؤنٹیوں-جہاں اسٹروک بیلٹ کا رجحان سب سے پہلے بیان کیا گیا تھا، اور جہاں اسٹروک کے واقعات سب سے زیادہ ہیں-کو بعض اوقات "اسٹروک بیلٹ کا بکل" یا "اسٹروک بکل" کہا جاتا ہے۔ فرانسیسی پیراڈوکس کیلے بیلٹ کے حوالہ جات بیرونی روابط اٹلس آف اسٹروک موٹالٹی: ریاستہائے متحدہ میں نسلی، نسلی اور جغرافیائی تفریق، سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول اینڈ پریوینشن اسٹروک بیلٹ کنسورشیم اسٹروک کے اعداد و شمار، انٹرنیٹ اسٹروک سینٹر واشنگٹن یونیورسٹی بیلٹ کے علاقوں میں ریاستہائے متحدہ میں صحت عامہ جنوبی ریاستہائے متحدہ کے مقامی وبائی امراض کے اسٹروک کے علاقے