Emergency medical dispatcher
ایمرجنسی میڈیکل ڈسپیچر ایک پیشہ ور ٹیلی کمیونیکیٹر ہوتا ہے، جسے طبی ہنگامی صورتحال سے متعلق معلومات اکٹھا کرنے، ہنگامی طبی خدمات (ای ایم ایس) کی آمد سے پہلے آواز کے ذریعے مدد اور ہدایات کی فراہمی، اور ہنگامی کال کا جواب دینے والے ای ایم ایس وسائل کی ترسیل اور مدد کا کام سونپا جاتا ہے۔ اصطلاح "ایمرجنسی میڈیکل ڈسپیچر" بھی ایک سرٹیفیکیشن کی سطح اور ایک پیشہ ورانہ عہدہ ہے، جو ایسوسی ایشن آف پبلک سیفٹی کمیونیکیشن آفیشلز-انٹرنیشنل (اے پی سی او) اور انٹرنیشنل اکیڈمی آف ایمرجنسی ڈسپیچ کے ذریعے تصدیق شدہ ہے۔ بہت سے ڈسپیچر، چاہے وہ تصدیق شدہ ہوں یا نہ ہوں، ایک معیاری ایمرجنسی میڈیکل ڈسپیچ پروٹوکول کا استعمال کرتے ہوئے ڈسپیچ کریں گے۔ تاریخ بھیجنے والوں نے ہمیشہ ہنگامی طبی خدمات (ای ایم ایس) کا ایک اہم کردار ادا کیا ہے۔ اس کی سب سے بنیادی بات یہ ہے کہ بھیجنے والے کا کام مسئلہ اور مریض کے مقام کی نشاندہی کرنا، اور پھر ایک ایمبولینس کی نشاندہی کرنا رہا ہے جسے اس مقام پر بھیجا جا سکتا ہے۔ ہنگامی طبی خدمات کی پیشہ ورانہ کاری سے پہلے، اس عمل میں یہ قدم اکثر غیر رسمی ہوتا تھا۔ کال کرنے والا صرف مقامی ایمبولینس سروس کو کال کرتا تھا، ٹیلی فون کال کا جواب دیا جاتا تھا (بہت سے معاملات میں ایمبولینس اٹینڈنٹ جو کال کا جواب دے رہا ہوتا)، مقام اور مسئلے کی معلومات اکٹھا کی جاتی تھی، اور کام کو مکمل کرنے کے لیے ایک ایمبولینس تفویض کی جاتی تھی۔ ایمبولینس پھر کال مکمل کرے گی، اسٹیشن پر واپس آئے گی، اور اگلی ٹیلی فون کال کا انتظار کرے گی۔ اگرچہ ایمبولینسوں میں ریڈیو مواصلات کے استعمال کے ساتھ پہلے تجربات ہوئے تھے، لیکن یہ 1950 کی دہائی تک نہیں تھا کہ ریڈیو ترسیل کا استعمال ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا میں وسیع پیمانے پر پھیل گیا۔ درحقیقت، 1950 کی دہائی کے دوران ریڈیو ڈسپیچ کی موجودگی کو اکثر مارکیٹنگ کی ترغیب کے طور پر سمجھا جاتا تھا، اور آکسیجن لے جانے جیسی دیگر تکنیکی ترقی کے ساتھ ساتھ ایمبولینس کے اطراف میں نمایاں طور پر دکھایا جاتا تھا۔ ترسیل کے طریقہ کار کا تعین اکثر ایمبولینس کمپنی کے کاروباری انتظامات کے ذریعے کیا جاتا تھا۔ اگر ایمبولینس قصبے کے معاہدے کے تحت تھی، تو اسے محکمہ فائر یا محکمہ پولیس کے وسائل میں 'ایڈ آن' کے طور پر بھیجا جا سکتا ہے۔ بعض صورتوں میں، یہ مقامی ہسپتال کے معاہدے کے تحت ہو سکتا ہے، اور وہاں سے بھیجا جا سکتا ہے۔ بہت سے معاملات میں، چھوٹی آزاد ایمبولینس کمپنیاں صرف خاندان کے کسی فرد یا ملازم کے ذریعے روانہ کی جاتی تھیں، جو بہت سے معاملات میں جز وقتی ملازمت کرتے تھے۔ ایمبولینس بھیجنے والوں کو ٹیلی فون کے اچھے آداب اور مقامی جغرافیہ کے علم کے علاوہ قابلیت کی راہ میں بہت کم ضرورت ہوتی تھی۔ متوازی ارتقاء میں، قومی ہنگامی نمبر کے طور پر 9-1-1 کی ترقی 1959 میں وینپیگ، مانیٹوبا، کینیڈا میں شروع ہوئی۔ پبلک سیفٹی ایجنسیوں کو ہنگامی کالوں کے لیے واحد جوابی نقطہ کا تصور تیزی سے پکڑا گیا۔ ریاستہائے متحدہ میں، کینیڈین نمبر کو استعمال کرنے کا فیصلہ کیا گیا، میموری میں آسانی (4-1-1 اور 6-1-1 پہلے ہی استعمال میں تھے)، اور ڈائل کرنے میں آسانی کی وجوہات کی بناء پر۔ 1967 میں، یہ نمبر ریاستہائے متحدہ کے لیے قومی ہنگامی نمبر کے طور پر قائم کیا گیا تھا، حالانکہ 2008 تک، سروس کی کوریج ابھی مکمل نہیں ہوئی تھی، اور تقریبا 4 فیصد ریاستہائے متحدہ کے پاس 9-1-1 سروس نہیں تھی۔ اس واحد نمبر پر کال کرنے سے کال کرنے والے کو پولیس، فائر اور ایمبولینس خدمات تک رسائی حاصل ہوتی، جس کے ذریعے ایک مشترکہ پبلک سیفٹی آنرسنگ پوائنٹ (پی ایس اے پی) کے نام سے جانا جاتا۔ ٹیکنالوجی بھی ترقی کرتی رہے گی، جس کے نتیجے میں "بہتر 9-1-1" بشمول ہنگامی کالوں پر ٹیلی فون لائنوں کو 'لاک' کرنے کی صلاحیت، حادثاتی طور پر منقطع ہونے سے روکنا، اور خودکار نمبر کی شناخت/خودکار مقام کی شناخت (اے این آئی/اے ایل آئی)، جو بھیجنے والے کو کال سے شروع ہونے والے نمبر کی تصدیق کرنے (ممکنہ جھوٹے الارم کی اسکریننگ)، اور کال کے مقام کی شناخت کرنے کی اجازت دیتا ہے، کال کرنے والے کے منقطع ہونے یا بے ہوش ہونے کے امکان کے خلاف۔ جیسے جیسے ایمبولینس میں سوار افراد کی مہارت میں اضافہ ہوا، اسی طرح معلومات کی اہمیت میں بھی اضافہ ہوا۔ ایمبولینس سروس 'پہلے آؤ، پہلے پیش کرو' سے منتقل ہو گئی یا جو بھی سب سے زیادہ گھبرا ہوا لگتا ہے اسے ترجیح دیتے ہوئے، اس بنیاد پر ترجیح دی گئی کہ طبی ایمرجنسی کتنی شدید تھی۔ یہ شروع میں آہستہ آہستہ ہوا، مقامی اقدامات اور کل وقتی ایمبولینس بھیجنے والوں نے بہترین اندازے لگائے۔ ایمبولینس بھیجنے کے لیے ترجیحی کوڈ تیار کیے گئے، اور عام ہو گئے، حالانکہ انہیں کبھی بھی مکمل طور پر معیاری نہیں بنایا گیا۔ جیسے جیسے ایمبولینس میں موجود افراد کے لیے جان بچانا ممکن ہوا، سب سے زیادہ ضرورت والے شخص کو قریب ترین مناسب وسائل بھیجنے کا عمل بہت اہم ہو گیا۔ بھیجنے والوں کو درست فیصلے کرنے میں مدد کے لیے ٹولز کی ضرورت تھی، اور اس مقصد کے لیے متعدد مصنوعات تیار کی گئیں۔ 1970 کی دہائی کے بعد ڈسپیچ سینٹر میں ہونے والی کال ٹرائیج کی پہلی معروف مثالوں میں سے ایک 1975 میں پیش آئی، جب فینکس، ایریزونا فائر ڈیپارٹمنٹ نے کال کرنے والوں کا انٹرویو کرنے اور کالوں کو ترجیح دینے کے لیے اپنے کچھ پیرا میڈیکس کو اپنے ڈسپیچ سینٹر میں تفویض کیا۔ اگلے سال، ڈاکٹر جیف کلاسن، جو سالٹ لیک سٹی فائر ڈیپارٹمنٹ کے میڈیکل ڈائریکٹر کے طور پر ملازم ایک معالج ہیں، نے ای ایم ایس کالز کی پروسیسنگ میں استعمال ہونے والے اہم سوالات، آمد سے پہلے کی ہدایات، اور ترسیل کی ترجیحات کا ایک سلسلہ تیار کیا۔ یہ بالآخر میڈیکل ترجیحی ڈسپیچ سسٹم (ایم پی ڈی ایس)، اے پی سی او (ای ایم ڈی) اور پاور فون کے ٹوٹل رسپانس کمپیوٹر ایڈیڈ کال ہینڈلنگ (سی اے سی ایچ) سسٹم میں تبدیل ہوئے۔ اس طرح کے نظام ابتدائی طور پر تکنیکی طور پر کافی قدیم تھے۔ 1970 کی دہائی کے وسط میں ترسیل میں کمپیوٹر کا استعمال انتہائی غیر معمولی تھا، اور جو ان کا استعمال کرتے تھے وہ بہت بڑے مین فریم کمپیوٹرز سے نمٹ رہے تھے۔ اس طرح کے زیادہ تر نظام یا تو حوالہ کارڈ یا سادہ فلپ چارٹ پر مبنی تھے، اور عام لوگوں نے ایک سے زیادہ مواقع پر ایمبولینس بھیجنے والوں کے لیے "ریسیپی فائل" کی طرح بیان کیے ہیں۔ آمد سے پہلے کی ہدایات کی ترقی نے ہنگامی طبی ترسیل میں شامل افراد کے لیے ایک بالکل نیا چیلنج پیش کیا۔ پیرامیڈیکس کو مریض کی طرف پہنچنے میں آٹھ یا اس سے زیادہ منٹ لگ سکتے ہیں، لیکن بھیجنے والے سیکنڈوں میں وہاں پہنچ سکتے ہیں۔ معالجین نے بھیجنے والے سے سادہ اسکرپٹ شدہ ٹیلی فون ہدایات کے ذریعے جانوں کو بچانے کے لیے ایک ڈرامائی نئی صلاحیت کو دیکھنا شروع کیا، اور ڈسپیچ لائف سپورٹ کا تصور پیدا ہوا۔ اچانک بھیجنے والے کال کرنے والوں کو پیچیدہ معلومات اور ہدایات فراہم کر رہے تھے، اور یہاں تک کہ ٹیلی فون کے ذریعے کارڈیو پلمونری ریسسیٹیشن (سی پی آر) جیسے طریقہ کار انجام دینے کے بارے میں رہنمائی فراہم کر رہے تھے۔ یہ تصور طبی تحقیق کا ایک شعبہ بن گیا، اور یہاں تک کہ ای ایم ایس میڈیکل ڈائریکٹرز نے بھی اس طرح کی خدمات کے لیے بہترین نقطہ نظر پر بحث کی۔ جیسے جیسے ٹکنالوجی، اور خاص طور پر کمپیوٹر ٹکنالوجی تیار ہوئی، ای ایم ایس وسائل کی ترسیل نے ایک بالکل نئی جہت اختیار کی، اور مکمل طور پر نئے ہنر مند سیٹوں کی ضرورت تھی۔ بھیجنے کے عمل کو کمپیوٹرز کی مدد حاصل تھی، اور بہت سے مقامات پر کاغذ کے بغیر نظام کی طرف منتقل کیا گیا جس کے لیے اوسط کمپیوٹر مہارت سے زیادہ کی ضرورت ہوتی تھی۔ کمپیوٹر ایڈیڈ ڈسپیچ (سی اے ڈی) سسٹمز نے نہ صرف ڈسپیچر کو کال کی معلومات ریکارڈ کرنے کی اجازت دی بلکہ کال ٹرائیج کے عمل کو بھی خودکار کیا، جس سے ای ایم ڈی سسٹمز الگورتھم پر مبنی فیصلہ سپورٹ ٹولز بن سکتے ہیں۔ ایک زمانے میں صرف فوج کے لیے دستیاب ٹیکنالوجیز، جیسے کہ سیٹلائٹ پر مبنی خودکار گاڑی کے مقام نے سی اے ڈی سسٹم کو ردعمل کے وسائل کے مقام اور حیثیت کی مسلسل نگرانی کرنے کی اجازت دی، انسانی بھیجنے والوں کو رسپانس ریسورس اسائنمنٹ کی سفارشات پیش کیں، انسانی بھیجنے والوں کو کمپیوٹرائزڈ نقشے میں اپنے وسائل کی جسمانی نقل و حرکت کو دیکھنے کی اجازت دی، اور مستقبل کے استعمال کے لیے کال کا مستقل ریکارڈ بنایا۔ ایمرجنسی میڈیکل ڈسپیچرز اور ترجیحی ڈسپیچنگ ای ایم ایس سروس ڈیلیوری کا ایک اہم اور مطالبہ کرنے والا حصہ بن چکے ہیں۔ پی ایس اے پی اور درحقیقت ای ایم ڈی، عوام اور پولیس، فائر اور ای ایم ایس سمیت ہنگامی وسائل کی تقسیم کے درمیان فعال کڑی بن جاتے ہیں۔ جیسا کہ نظام تیار ہوا ہے اور پیشہ ورانہ بن گیا ہے، اصل میں ڈاکٹر جیف کلاسن کے تیار کردہ ایڈوانسڈ میڈیکل ترجیحی ڈسپیچ سسٹم (ایم پی ڈی ایس) کا کنٹرول میڈیکل ترجیحی مشیروں، انکارپوریٹڈ (جسے اب ترجیحی ڈسپیچ کارپوریشن کے نام سے جانا جاتا ہے) کے حوالے کر دیا گیا ہے، جبکہ اے پی سی او اور پاور فون نے الگ الگ نظام تیار کیے ہیں۔ نیشنل اکیڈمی آف ایمرجنسی میڈیکل ڈسپیچرز کو بعد میں ڈاکٹر کلاسن نے پی ڈی سی کے ذریعہ فراہم کردہ مصنوعات اور خدمات کو تیار کرنے کے لیے ایک غیر منافع بخش مشاورتی تنظیم کے طور پر قائم کیا۔ ایمرجنسی میڈیکل ڈسپیچ پروٹوکول اور رہنما خطوط کی ترقی کے لیے ایک رسمی عمل نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ہیلتھ ؛ نیشنل ایسوسی ایشن آف ایمرجنسی میڈیکل سروسز فزیشنز، ای ایم ایس میڈیکل ڈائریکٹرز کی ایک پیشہ ور ایسوسی ایشن ؛ اور نیشنل ایسوسی ایشن آف اسٹیٹ ایمرجنسی میڈیکل سروسز ڈائریکٹرز (این اے ایس ای ایم ایس ڈی) کے ذریعے تیار کیا جا رہا ہے۔ زیادہ تر جدید ای ایم ایس سسٹمز میں، ایمرجنسی میڈیکل ڈسپیچر (ای ایم ڈی) کئی اہم افعال کو پورا کرے گا۔ ان میں سے پہلا بنیادی کال کی معلومات کی شناخت ہے، جس میں کال کرنے والے کا مقام اور ٹیلی فون نمبر، مریض کا مقام، مسئلے کی عمومی نوعیت، اور کوئی خاص حالات شامل ہیں۔ زیادہ تر ای ایم ایس سسٹمز میں، ٹیلی فون ان لوگوں کے لیے رسائی کا تقریبا واحد نقطہ رہتا ہے جنہیں مدد کی ضرورت ہوتی ہے۔ اس اصول میں عام مستثنیات ہیں۔ ان میں سے زیادہ تر اب بھی 9-1-1 کالز شامل ہیں، لیکن 9-1-1 کال سے اوپر کی طرف نئے انتباہی میکانزم کا استعمال کرتے ہوئے۔ اگرچہ ان نئی ایپلی کیشنز کی ای ایم ڈی کے ذریعے براہ راست نگرانی نہیں کی جاتی ہے، اس کے باوجود ای ایم ڈی ڈسپیچ سسٹم میں رابطے کا بنیادی نقطہ رہتا ہے۔ تین سب سے عام نئی ایپلی کیشنز یہ ہیں: کچھ عوامی رسائی والے ڈیفبریلیٹرز کو ہٹانے پر، ایک الارم بنایا جاتا ہے جو اس مفروضے پر ایک خودکار 9-1-1 کال کو متحرک کرتا ہے کہ ہنگامی طبی وجوہات کی بناء پر AED کو ہٹایا جا رہا ہے۔ دیکھ بھال کو ہٹانا الارم اوور رائیڈ کا استعمال کرتا ہے۔ ذاتی حفاظتی الارم، جو بزرگوں یا کمزوروں کے استعمال کے لیے بنائے گئے ہیں، جیسے لائف لائن۔ وہ عام طور پر کڑا یا لاکٹ کی شکل اختیار کرتے ہیں۔ ڈیوائس میں پش بٹن ایکٹیویٹڈ الارم ہوگا، اور ممکنہ طور پر خودکار الارم کے لیے موشن سینسر ہوگا، جو ٹیلی فون لینڈ لائن سے منسلک بیس یونٹ کے ذریعے ریلے کیا جاتا ہے۔ اس طرح کے زیادہ تر نظام نگرانی کرنے والی کمپنی کو مطلع کرتے ہیں، جو سبسکرائبر کی ممکنہ ہنگامی صورتحال کے بارے میں 9-1-1 کو مطلع کرنے کے لیے پروٹوکول پر عمل کرتے ہیں۔ ان نظاموں کے جدید ترین ورژن صارفین، نگرانی کرنے والی کمپنی اور ہنگامی ترسیل کے درمیان دو طرفہ صوتی مواصلات کی بھی اجازت دے سکتے ہیں۔ گاڑیوں کی نگرانی کے نظام (جیسے جی ایم آن اسٹار)۔ اس طرح کے نظام میں گاڑیوں کے حادثات کی نگرانی کے لیے سینسر، نگرانی کرنے والی کمپنی کو کال کرنے کے لیے موبائل یا سیٹلائٹ ٹیلی فونی، اور گاڑی کے مقام کی شناخت کے لیے جی پی ایس ہوتے ہیں۔ اس صورت میں جب سسٹم ممکنہ کریش کی صورتحال کا پتہ لگاتا ہے، تو سسٹم نگرانی مرکز کو کال کرے گا اور کریش اور مقام کی معلومات جمع کرائے گا۔ اگر آپریٹر گاڑی میں سوار افراد کے ساتھ تصدیق نہیں کر سکتا کہ ہنگامی خدمات غیر ضروری ہیں، تو آپریٹر گاڑی کے مقام کے مطابق پی ایس اے پی کو کال کرے گا۔ شمالی امریکہ میں یہ تیزی سے عام ہوتا جا رہا ہے۔ ذمہ داری کے اگلے شعبے میں مریض کی بیماری یا چوٹ کی ممکنہ شدت کا تعین کرنے کے لیے ایمرجنسی میڈیکل ڈسپیچ سسٹم کے فراہم کردہ اسکرپٹ کا استعمال کرتے ہوئے ماہر منظم کالر پوچھ گچھ فراہم کرتے ہوئے آنے والی کالوں کا ٹرائیج شامل ہے، تاکہ سب سے مناسب قسم کے رسپانس ریسورس کو تیز کیا جا سکے۔ تمام کالوں کو طبی علامات/حالت کی شدت سے ترجیح دی جاتی ہے۔ یہ عمل گھبراہٹ سے دوچار کال کرنے والوں کے ذریعہ مزید پیچیدہ ہو سکتا ہے جو چیختے ہیں، روتے ہیں، یا غیر معقول مطالبات کرتے ہیں۔ تربیت یافتہ ای ایم ڈی ان پریشانیوں کو ترتیب دینے، گفتگو پر قابو پانے، کال کرنے والے کو پرسکون کرنے اور ضروری معلومات نکالنے کے لیے باہمی اور بحران کے انتظام کی مہارتوں کا استعمال کرتا ہے۔ یہ تفتیش واضح سوالات سے شروع ہوتی ہے کہ آیا مریض ہوش میں ہے یا سانس لے رہا ہے۔ پوچھ گچھ اس وقت تک جاری رہے گی جب تک کہ ای ایم ڈی ممکنہ طور پر جان لیوا حالت کی اہلیت حاصل کرنے کے قابل نہ ہو جائے، اس وقت قریب ترین مناسب رسپانس ریسورس (جیسے پیرا میڈیک اسٹافڈ ایمبولینس سروس) کو کال کے مقام کی نشاندہی شروع کرنے کے لیے مطلع کیا جاتا ہے۔ جب ایسا ہوتا ہے، تو ای ایم ڈی پوچھ گچھ جاری رکھے گا، اضافی متعلقہ معلومات اکٹھا کرنے کی کوشش کرے گا، جو ردعمل کی رفتار، بھیجے گئے وسائل کی قسم، یا سامان کی قسم کا تعین کرنے کے لیے مفید ہے جو پیرامیڈیکس سائٹ پر پہنچنے پر لائیں گے۔ زیادہ تر معاملات میں، اس 'پری الرٹ' فنکشن کی ضرورت نہیں ہوگی، اور تمام مطلوبہ معلومات اکٹھا ہونے پر وسائل کو آسانی سے بھیج دیا جائے گا۔ بالآخر، آگے بڑھنے کے بارے میں فیصلہ، یا قائم شدہ عمل میں کب خلل ڈالنا ہے، کال کو سنبھالنے والے ای ایم ڈی کے فیصلے کی ضرورت ہوتی ہے۔ بصورت دیگر، جس طریقے سے یہ پوچھ گچھ ہوتی ہے وہ اکثر پروٹوکول، یا فیصلہ سپورٹ سافٹ ویئر کے ذریعے کنٹرول کیا جاتا ہے۔ تیسرا کام سب سے مناسب قسم کے رسپانس ریسورس کا انتخاب اور تفویض ہے، جیسے کہ ایمبولینس، قریب ترین یا سب سے مناسب مقام سے، مسئلہ کی نوعیت کے لحاظ سے، اور اس بات کو یقینی بنانا کہ رسپانس ریسورس کے عملے کو تمام مناسب معلومات حاصل ہوں۔ ای ایم ڈی ای ایم ایس سسٹم میں رسپانس کے تمام وسائل کے انتظام اور کام کی تفویض (معالجین اور سپروائزر کام کی سمت فراہم کرتے ہیں) کے لیے ذمہ دار ہے۔ بہت سے معاملات میں، ای ایم ڈی بیک وقت متعدد رسپانس ریسورسز کے لیے ذمہ دار ہوتا ہے، اور ان میں اے ایل ایس، بی ایل ایس، یا مہارتوں کا کچھ مرکب، ایمبولینس، 'فلائی کار'، اور دیگر قسم کے وسائل شامل ہو سکتے ہیں۔ ایک پرسکون، دیہی ماحول میں، اس طرح کے وسائل ایک مقررہ مقام پر، چوتھائیوں میں، زیادہ تر وقت ہو سکتے ہیں، جبکہ دیگر معاملات میں، جیسے شہری ترتیبات، تمام یا بہت سے وسائل متحرک ہو سکتے ہیں۔ کسی بڑے شہری مرکز میں ای ایم ڈی کے لیے بیک وقت 20 رسپانس ریسورسز کا انتظام اور ہدایت کرنا کوئی غیر معمولی بات نہیں ہے۔ یہ ای ایم ڈی کا کام ہے کہ وہ معلومات کا تجزیہ کرے اور اس بات کو یقینی بنائے کہ اس سے کم سے کم مناسب وقت میں مریض کو صحیح وسائل بھیجے جائیں۔ اس کے لیے ہر وسائل کے مقام اور حیثیت کے بارے میں مستقل سطح کی آگاہی کی ضرورت ہوتی ہے، تاکہ ہر کال پر قریب ترین دستیاب اور مناسب وسائل بھیجے جا سکیں۔ خاص طور پر بڑی، شہری ترتیبات میں، ذہنی مطالبات اور تناؤ کی سطح کا موازنہ ایئر ٹریفک کنٹرولر سے کیا جا سکتا ہے، اور 'برن آؤٹ' کی شرح کافی زیادہ ہو سکتی ہے۔ حالیہ برسوں میں آٹومیٹک وہیکل لوکیٹنگ (اے وی ایل) کے استعمال کے ذریعے اس میں کچھ حد تک نرمی کی گئی ہے، جس سے ای ایم ڈی کو میموری کے بجائے کمپیوٹر اسکرین کا استعمال کرتے ہوئے تمام تفویض کردہ وسائل کے مقام اور حیثیت کی نگرانی کرنے کی اجازت ملتی ہے۔ ای ایم ڈی کی اگلی ترجیح مقامی طبی ڈائریکٹرز کے تعاون سے تیار کردہ معیاری پروٹوکول کا استعمال کرتے ہوئے شکار کی مدد کے لیے عام آدمی/کال کرنے والے کو آمد سے پہلے کی ہدایات فراہم کرنا اور ان کی مدد کرنا ہے۔ اس طرح کی ہدایات مریض کو پرسکون اور آرام دہ رکھنے کے لیے آسان مشورے پر مشتمل ہو سکتی ہیں یا پیرا میڈیکس کا جواب دینے کے لیے اضافی پس منظر کی معلومات جمع کر سکتی ہیں۔ ہدایات اکثر زیادہ پیچیدہ بھی ہو سکتی ہیں، مثال کے طور پر ٹیلی فون پر غیر تربیت یافتہ شخص کو سی پی آر انجام دینے کے لیے ہدایات فراہم کرتی ہیں۔ ایمبولینس کی آمد سے پہلے بچے کی پیدائش کے عمل میں کسی عزیز کی مدد کرنے کے ذریعے خاندان کے افراد کی رہنمائی کرنے والی ای ایم ڈی کی مثالیں بھی کافی عام ہیں۔ ای ایم ڈی کے لیے چیلنج اکثر کال کرنے والے کے علم کی سطح ہوتی ہے۔ کچھ معاملات میں، کال کرنے والے کے پاس پہلے سے ابتدائی طبی امداد اور/یا سی پی آر کی تربیت ہو سکتی ہے، لیکن اکثر اس بات کا اتنا ہی امکان ہوتا ہے کہ کال کرنے والے کے پاس پہلے سے کوئی تربیت یا تجربہ نہ ہو۔ یہ عمل اب بھی علامات پر مبنی فلپ کارڈ سسٹم پر مشتمل ہو سکتا ہے، لیکن کمپیوٹر ایڈیڈ ڈسپیچ سافٹ ویئر کے ذریعے تیزی سے خودکار ہوتا جا رہا ہے۔ ای ایم ڈی عام طور پر جواب دینے والے وسائل کو معلومات کی مدد فراہم کرنے کے لیے بھی ذمہ دار ہوتا ہے۔ اس میں معلومات کو واضح کرنے کے لیے کال کرنے والے کو کال بیکس شامل ہو سکتے ہیں۔ اس میں مریض کے صحیح مقام کی وضاحت کرنا، یا ایمبولینس سے ملنے کے لیے کسی راہگیر کو بھیجنا اور مریض کو براہ راست پیرا میڈیکس بھیجنا شامل ہو سکتا ہے۔ اس میں اضافی ایمبولینس، بچاؤ کا سامان، یا ہیلی کاپٹر جیسے معاون وسائل فراہم کرنے کے لیے ای ایم ایس کے عملے کی درخواستیں بھی شامل ہو سکتی ہیں۔ ای ایم ڈی ای ایم ایس عملے کی حفاظت میں بھی کلیدی کردار ادا کرتا ہے۔ وہ سب سے پہلے اس صورت حال کا جائزہ لینے کا موقع رکھتے ہیں جس کا عملہ جواب دے رہا ہے، عملے کی حفاظت کی نگرانی کے لیے جائے وقوعہ پر رابطہ برقرار رکھیں گے، اور پرتشدد صورتحال کا سامنا کرنے پر 'بیک اپ' پیرا میڈیکس سے ہنگامی پولیس ردعمل کی درخواست کرنے کے لیے اکثر ذمہ دار ہوتے ہیں۔ ای ایم ڈی اکثر مقامی ہسپتالوں کی صورتحال کی نگرانی کے لیے ذمہ دار ہوتے ہیں، پیرامیڈیکس کو مشورہ دیتے ہیں کہ کون سے ہسپتال ایمبولینس کے مریضوں کو قبول کر رہے ہیں، اور جو 'ری ڈائریکٹ' یا 'ڈائیورٹ' پر ہیں۔ بہت سے معاملات میں، ای ایم ڈی رسپانس ریسورس کے عملے کی جانب سے آنے والے مریضوں کے ہسپتال کو مطلع کرنے کا ذمہ دار ہو سکتا ہے۔ پیرامیڈیکس جو مریضوں پر کام کر رہے ہیں یا ایمبولینس چلا رہے ہیں شاذ و نادر ہی تفصیلی ٹیلی فون کال کرنے کے قابل ہوتے ہیں۔ نتیجے کے طور پر، ای ایم ڈی ٹرانزٹ میں آنے کے بعد مریض کی صورتحال یا حیثیت کے بارے میں کسی بھی پیشگی اطلاع کو ریلے کرے گا۔ آخر میں، ای ایم ڈی اس بات کو یقینی بناتا ہے کہ ہر کال سے متعلق معلومات قانونی اور کوالٹی اشورینس دونوں مقاصد کے لیے مستقل طریقے سے جمع کی جائیں۔ زیادہ تر دائرہ اختیار میں، تمام ای ایم ایس ریکارڈ، بشمول مریضوں کی دیکھ بھال اور ترسیل کے ریکارڈ، اور ترسیل ریڈیو اور ٹیلی فون گفتگو کی ریکارڈنگ، کو قانونی دستاویزات سمجھا جاتا ہے۔ ڈسپیچ ریکارڈ اکثر قانونی کارروائیوں میں دلچسپی کا موضوع ہوتے ہیں، خاص طور پر حاصل کردہ ابتدائی معلومات، کال کرنے والے کے بیانات، اور وسائل کے لیے رسپانس ٹائمز کے حوالے سے۔ کسی بھی یا سبھی کا مطالبہ فوجداری عدالت یا سول عدالت، عوامی تفتیش، یا موت کی جانچ کے ذریعے کیا جا سکتا ہے، اور اسے ثبوت کے طور پر پیش کرنا پڑ سکتا ہے۔ کچھ دائرہ اختیار میں یہ کوئی غیر معمولی بات نہیں ہے کہ ای ایم ڈی کو ان کی سرگرمیوں کے حوالے سے ثبوت فراہم کرنے کے لیے عدالت میں طلب کیا جائے۔ نتیجے کے طور پر، اس طرح کی معلومات کے طویل مدتی ذخیرہ کرنے کے لیے اکثر قانونی تقاضے ہوتے ہیں، اور مخصوص تقاضے ملک اور دائرہ اختیار دونوں کے لحاظ سے مختلف ہونے کا امکان ہے۔ مزید برآں، طبی ڈائریکٹر اکثر پیرامیڈیکس کے لیے طبی معیار کی یقین دہانی کے مقصد سے ای ایم ڈیز کے ذریعے فراہم کردہ معلومات پر انحصار کریں گے۔ خاص طور پر پیرامیڈیکس اور ڈسپیچرز یا معالجین کے درمیان گفتگو کا تجزیہ کرنا، پیرامیڈیکس کے اعمال اور فیصلوں کا تجزیہ ان معلومات کی روشنی میں کرنا جو انہیں فراہم کی گئی تھیں۔ ان دو عوامل کے براہ راست نتیجے کے طور پر، کال کی تمام معلومات کو باقاعدہ، مستقل اور پیشہ ورانہ انداز میں جمع اور ذخیرہ کرنے کی ضرورت ہے، اور یہ بھی، کم از کم ابتدائی مراحل میں، اکثر ای ایم ڈی پر گر جائے گا۔ کام کے مقامات ای ایم ڈی کی بھاری اکثریت ای ایم ایس ڈسپیچ سینٹر میں اپنا کام انجام دے گی۔ کبھی کبھار اس میں کچھ 'سائٹ کا کام' شامل ہو سکتا ہے، جیسے کہ بڑی خاص تقریبات کے لیے سائٹ پر بھیجنا، لیکن یہ کچھ کم ہی ہوتا ہے۔ ای ایم ایس بھیجنا ایک واحد، آزاد عمل ہو سکتا ہے، یا یہ ایک یا زیادہ دیگر ہنگامی خدمات کے ساتھ ایک مخلوط کام ہو سکتا ہے۔ کچھ چھوٹے دائرہ اختیار میں، ای ایم ایس، فائر اور پولیس ڈسپیچ افعال، اور یہاں تک کہ 9-1-1 نظام جسمانی طور پر مشترکہ طور پر واقع ہو سکتا ہے، لیکن ہر کام کو انجام دینے والے مختلف ماہر عملے کے ساتھ۔ اس طرح کے فیصلے اکثر شامل خدمات کے سائز اور ان کے کال کے حجم کی بنیاد پر کیے جاتے ہیں۔ اگرچہ کچھ دائرہ اختیار کی ضرورت ہوتی ہے، عام طور پر معاشیات یا سائز کے ذریعے، ایک واحد عوامی حفاظتی ترسیل کا نظام فراہم کرنے کے لیے، تینوں ہنگامی خدمات کے تقاضے اور طریقہ کار کافی مختلف ہیں کہ جہاں بھی ممکن ہو، آزادانہ ترسیل کو ترجیح دی جاتی ہے۔ یہاں تک کہ واقعی بڑی، مخلوط (فائر اور ای ایم ایس) خدمات میں، جیسے کہ نیویارک سٹی فائر ڈیپارٹمنٹ، افعال اور ضروریات کو اتنا مختلف دیکھا جاتا ہے کہ ہر ایک کے لیے ایک آزاد ڈسپیچ فنکشن برقرار رکھا جاتا ہے۔ زیر بحث ہنگامی خدمات کی اپنی اپنی ترجیحات ہیں، اور اگرچہ وہ ہر ایک کے لیے انتہائی اہم ہیں، لیکن وہ ترجیحات اکثر معقول مشترکہ ترسیل کے افعال کی اجازت دینے کے لیے بہت زیادہ متصادم ہوتی ہیں۔ مثال کے طور پر، آگ اور ای ایم ایس دونوں کے لیے ایک ہی ڈسپیچر کے ساتھ ایک منظر نامے میں: فائر اپریٹس پر موجود ٹرک افسر پھنسے ہوئے لوگوں کے امکان کے ساتھ کام کرنے والی آگ کے لیے اضافی وسائل کی درخواست کر رہا ہے، اور دو پیرا میڈیکس ایک مرنے والے بچے کو دوبارہ زندہ کرنے کی کوشش کر رہے ہیں، لیکن طبی ہدایت کی ضرورت ہے، کون سی درخواست کو ترجیح ملتی ہے؟ ایک اور اہم غور کام کا بوجھ ہے ؛ بہت سے دائرہ اختیار میں ای ایم ایس سسٹم کی کال کا حجم محکمہ فائر کے مقابلے میں 5 سے 6 گنا زیادہ ہے۔ فائر سروس بھیجنے والوں سے ای ایم ایس کے وسائل بھی بھیجنے کے لیے کہنا، یا اس کے برعکس، بھیجنے والوں کی صلاحیتوں سے تجاوز کر سکتا ہے۔ یہاں تک کہ جب کسی کمیونٹی کے ذریعہ مشترکہ ترسیل کی پیروی کی جاتی ہے، تو ای ایم ایس، فائر اور پولیس کی مدد کے لیے مختلف قسم کے ترسیل کے افعال اتنے مختلف ہوتے ہیں کہ اس میں شامل بھیجنے والوں کو ہر ایک میں علیحدہ تربیت اور تصدیق کی ضرورت ہوگی۔ تیزی سے، اس طرح کے پبلک سیفٹی ڈسپیچ مقامات کمیونٹی کی ملکیت اور چلنے والے وسائل بن رہے ہیں۔ اس طرح، وہ دیگر ہنگامی خدمات کے وسائل کے ساتھ مل کر واقع ہوتے ہیں، جیسا کہ ہیڈ کوارٹر قسم کے کمپلیکس میں ہوتا ہے۔ اس طرح کے ماحول کو کام کی ہائی ٹیک ضروریات کے درمیان 'توازن' قائم کرنا چاہیے، بشمول بڑی تعداد میں کمپیوٹر، ٹیلی فون لائنیں، اور ریڈیو، اور ان کو چلانے والے انسانوں کی نفسیاتی ضروریات۔ ماحول اکثر اعلی کارکردگی اور اعلی تناؤ دونوں کا ہوتا ہے، اور ماحول میں ماحول کے دباؤ کو ہر ممکن حد تک کم کرنے کو یقینی بنانے کے لیے ہر ممکن اقدام کیا جانا چاہیے۔ اس طرح کے مسائل اکثر محتاط ڈیزائن اور ایرگونومکس کا موضوع ہوتے ہیں۔ ماحولیاتی رنگوں کے انتخاب، ماحول کے شور میں کمی (اور اس وجہ سے تناؤ) اور ای ایم ڈی کے ذریعہ استعمال ہونے والے بیٹھنے اور کنسولز کا فزیکل ڈیزائن، ان سب کا مقصد تناؤ کی سطح کو کم کرنا ہے۔ نگران عملہ بھی عام طور پر عملے کی احتیاط سے نگرانی کرتا ہے، خاص طور پر اعلی کارکردگی والے ماحول میں، اس بات کو یقینی بناتے ہوئے کہ آرام اور کھانے کے وقفے لیے جائیں، اور کبھی کبھار خاص طور پر مشکل کال کے بعد 'ٹائم آؤٹ' فراہم کرتا ہے۔ ان تمام اقدامات کے باوجود، پیشہ ورانہ تناؤ بہت سے ای ایم ڈی کے لیے ایک اہم عنصر ہے، اور ان عہدوں پر فائز افراد کے لیے 'برن آؤٹ' کی شرح دوسرے پیشوں سے زیادہ ہوتی ہے۔ ایمرجنسی میڈیکل ڈسپیچر کے کردار اور تصدیق کی ابتدا امریکہ میں ہوئی ہے لیکن آہستہ آہستہ بہت سے دوسرے ممالک میں اسے قبولیت مل رہی ہے۔ پوزیشن اور اسناد کینیڈا اور برطانیہ میں بڑے پیمانے پر استعمال میں ہیں۔ اس پوزیشن اور اسناد کی قبولیت اور استعمال یورپی یونین، آسٹریلیا اور دوسری جگہوں پر بڑھ رہا ہے۔ بہت سے معاملات میں، اس پوزیشن کی ترقی ای ایم ایس کے ذریعہ ہنگامی طبی ترسیل کے نظام کو شامل کرنے کا ایک منطقی نتیجہ ہے۔ ایک ساتھ، این اے ای ڈی اور پی ڈی سی اکثر خود کو ای ایم ڈی سسٹمز میں ڈی فیکٹو معیار کے طور پر پیش کرتے ہیں۔ تاہم، متبادل فراہم کنندگان کو دی جانے والی مسلسل پہچان سے پتہ چلتا ہے کہ یہ نقطہ نظر عالمی سطح پر قبول نہیں ہے۔ اور دنیا بھر میں تمام ای ایم ایس کی ترسیل ای ایم ڈی کے ذریعے نہیں کی جاتی ہے۔ کچھ دائرہ اختیار میں ای ایم ایس سروس ڈیلیوری کے فرانکو-جرمن ماڈل (مثال کے طور پر فرانس میں ایس اے ایم یو) کا استعمال کرتے ہوئے، طبی ایمرجنسی کے لیے کال پر ای ایم ڈی کے ذریعے کارروائی نہیں کی جائے گی، بلکہ عام طور پر ایک معالج کے ذریعے کی جائے گی، جو فیصلہ کرے گا کہ ایمبولینس بھیجی جائے گی یا نہیں۔ ای ایم ڈی کے لیے تربیتی تربیت قومی معیاری نصاب کو پورا کرنے کے لیے ضروری ہے، جیسا کہ امریکی حکومت کے نیشنل ہائی وے ٹریفک سیفٹی ایڈمنسٹریشن نے بیان کیا ہے۔ یہ تربیتی پروگرام نجی کمپنیوں کے ذریعے، کمیونٹی کالجوں کے ذریعے، یا کچھ بڑے ای ایم ایس سسٹمز کے ذریعے پیش کیا جا سکتا ہے جو خود کار طریقے سے منتقل ہوتے ہیں۔ اس طرح کی تربیت کی کم از کم مدت کلاس روم کے 32 گھنٹے ہیں، جن میں ای ایم ڈی کے کردار اور ذمہ داریاں، ای ایم ڈی میں قانونی اور ذمہ داری کے مسائل، ای ایم ڈی کے لیے قومی اور ریاستی معیارات، وسائل کی تقسیم، ای ایم ڈی گائیڈ کارڈز کی ترتیب اور ساخت، کال کرنے والوں سے معلومات حاصل کرنا، اناٹومی اور فزیولوجی، چیف شکایات کی اقسام، کوالٹی اشورینس اور ری سرٹیفکیشن اور تناؤ کا انتظام جیسے موضوعات شامل ہیں۔ سی پی آر میں سرٹیفیکیشن لازمی نہیں ہے، لیکن تربیت مکمل ہونے پر طلباء کو سرٹیفیکیشن کے امتحان میں بیٹھنا ضروری ہے۔ تربیت اور تصدیق کی تکمیل کے بعد، ایمرجنسی میڈیکل ڈسپیچروں کو تصدیق کو برقرار رکھنے کے لیے ہر دو سال میں 24 گھنٹے مسلسل ترسیل کی تعلیم مکمل کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ تربیت اور تصدیق کی یہ سطح صرف قومی نصاب کو مطمئن کرتی ہے، اور زیادہ تر معاملات میں اضافی تربیت کی ضرورت ہوگی۔ اضافی تربیت میں مقامی توجہ ہوگی، اور یہ مقامی جغرافیائی علم، ترسیل کے طریقہ کار، مقامی قوانین اور سروس پالیسی سے نمٹے گی۔ نئے ہنگامی طبی بھیجنے والوں کو ٹیلی مواصلات کی مختلف شکلوں کی طرف راغب کرنے کے لیے اضافی تربیت کی ضرورت پڑ سکتی ہے (اگر یہ ان کے کام کا حصہ ہوگا)۔ اس میں (دائرہ اختیار کے مطابق) ای ایف ڈی (ایمرجنسی فائر ڈسپیچنگ)، ای پی ڈی (ایمرجنسی پولیس ڈسپیچنگ)، ای ٹی سی (ایمرجنسی ٹیلی کمیونیکیشن)، ای سی ای (ایگزیکٹو سرٹیفیکیشن کورس)، سی ایم سی (کمیونیکیشن سینٹر منیجر) بھی شامل ہو سکتے ہیں، جب ایسی خدمات مشترکہ طور پر چلائی جاتی ہیں۔ اسی طرح کے کورسز عام طور پر لا انفورسمنٹ ڈسپیچ (ایل ای ڈی)، فائر سروس ڈسپیچ (ایف ایس ڈی)، اور پبلک سیفٹی ڈسپیچ (پی ایس ڈی) میں بھی دستیاب ہیں، جو ملٹی ایجنسی 9-1-1 کال سینٹر میں کام کرنے والوں کے لیے ڈیزائن کیے گئے ہیں جو پولیس، فائر اور ای ایم ایس ڈسپیچنگ کو سنبھالتے ہیں۔ ترسیل کی اصل مہارت کے لیے اضافی مقامی تربیت کی ضرورت پڑنے کا امکان ہے۔ مثال کے طور پر، اس میں مقامی جغرافیہ پر وسیع پیمانے پر 'ڈرلنگ' شامل ہو سکتی ہے۔ بڑے ڈسپیچ سینٹرز بھی عملے کو گریجویٹ انداز میں تربیت دیتے ہیں۔ کچھ زیادہ نفیس ای ایم ایس سسٹمز میں دراصل ڈسپیچ کنسولز کے ساتھ مکمل ایک تدریسی 'لیب' ہو سکتی ہے، جہاں تربیت یافتہ بالکل وہی ٹیکنالوجیز استعمال کرتے ہوئے مصنوعی کالوں سے نمٹنے کی مشق کر سکتے ہیں جو حقیقی کال سینٹر میں موجود ہوں گی۔ دوسرے معاملات میں، یا بہت سے معاملات میں اس 'لیب' کے کام کے علاوہ، ای ایم ڈی تیار کرنے کے لیے تعارف اور رہنمائی کا ایک گریجویٹ عمل استعمال کیا جاتا ہے۔ اس میں عام طور پر سب سے کم ترجیح اور کم سے کم تناؤ سے لے کر سب سے زیادہ ترجیح اور سب سے زیادہ تناؤ والے کاموں کا نگرانی میں تعارف شامل ہوتا ہے۔ ایک عام نمونہ کال کا استقبال کرنے والے امیدوار کے ساتھ شروع ہو سکتا ہے، پھر غیر ہنگامی منتقلی کی اصل ترسیل کی طرف بڑھ سکتا ہے، کم حجم کی مدت کے دوران ہنگامی کالز بھیج سکتا ہے، زیادہ حجم کی مدت میں ہنگامی کالز بھیج سکتا ہے، اور اسی طرح۔ اعلی کارکردگی والے نظاموں میں، زیادہ حجم کے ادوار کے دوران ایمرجنسی ڈسپیچ کنسول کو چلانے کے لیے تنہا رہنے کا راستہ طے کرنے میں کئی ماہ لگ سکتے ہیں۔ کچھ ای ایم ایس ڈسپیچ مراکز میں کمیونیکیشنز ٹریننگ آفیسرز بھی نامزد ہوتے ہیں، جنہیں نئے ای ایم ڈی امیدواروں کی تربیت یا رہنمائی کرنے کی اجازت ہوتی ہے۔ 2008 میں ڈینس امبر لی کے قتل کے بعد، ریاست فلوریڈا میں ای ایم ڈی سمیت تمام پبلک سیفٹی ٹیلی کمیونیکیٹرز کی تربیت کے حوالے سے نئے قوانین پر غور کیا جا رہا ہے۔ اس کے اغوا سے متعلق 9-1-1 کالوں میں سے ایک کو مبینہ طور پر غلط طریقے سے سنبھالا گیا۔ انگریزی بولنے والے ممالک میں کیریئر کے راستے ای ایم ڈی مختلف پس منظر سے ان کی ملازمتوں میں آتے ہیں۔ ان میں کوئی سابقہ تجربہ شامل نہیں ہوسکتا ہے، لیکن اس میں بھیجنے کے تجربے کی کوئی دوسری سابقہ شکل شامل ہونے کا زیادہ امکان ہے (ٹیکسیاں اور ٹاو ٹرک عام ہیں)۔ بعض صورتوں میں، پہلے سے ترسیل کے تجربے میں دیگر ہنگامی خدمات میں سے ایک شامل ہو سکتی ہے۔ کچھ معاملات میں، اگرچہ بہت زیادہ نہیں، تربیت یافتہ پیرا میڈیکس ای ایم ڈی بن سکتے ہیں۔ یہ کام سے متعلق چوٹ کے نتیجے میں ہو سکتا ہے جس کے نتیجے میں معذوری پیدا ہو سکتی ہے، یا یہ صرف اتنا ہو سکتا ہے کہ ایک پیرامیڈیک تربیت مکمل کرتا ہے اور پھر اسے پتہ چلتا ہے کہ فیلڈ ورک ان کی پسند کے مطابق نہیں ہے، یا یہ کہ ان میں جسمانی پہلوؤں کو انجام دینے کی صلاحیت کی کمی ہے۔ بھاری لفٹنگ) چوٹ کے خوف کے بغیر۔ کچھ بحث ہے، خاص طور پر پیرامیڈیکس اور ای ایم ڈیز کے درمیان، کہ آیا پیرامیڈیک کے طور پر پیشگی تربیت دراصل ایک فائدہ ہے یا ای ایم ڈی جاب فنکشن سے غیر ضروری توجہ ہٹانا ہے۔ بحث کے دونوں اطراف میں درست تناظر موجود ہیں۔ بڑے ای ایم ایس نظاموں میں، ای ایم ڈی ترقی پسند کیریئر کے راستے پر چل سکتے ہیں۔ حقیقی ترسیل تربیتی عہدوں کا باعث بن سکتی ہے، اور وہاں سے ترسیل مرکز کے اندر نگران یا یہاں تک کہ انتظامی عہدوں تک پہنچ سکتی ہے۔ ای ایم ڈی چھوٹے نظاموں سے بڑے نظاموں میں منتقل ہو سکتے ہیں، جیسا کہ پیرا میڈیکس کبھی کبھی کرتے ہیں، ترقی کے مواقع، یا معاشی بہتری کی تلاش میں۔ کچھ معاملات میں، ای ایم ڈی دوبارہ تربیت حاصل کرنے اور فائر ڈسپیچ (ای ایف ڈی)، پولیس ڈسپیچ (ای پی ڈی)، یا 9-1-1 کال سینٹر جانے کا انتخاب کر سکتے ہیں۔ سرٹیفیکیشن کے لیے درکار تربیت کی سراسر مقدار میں عدم مساوات ای ایم ڈی کو نیم طبی حیثیت میں ترقی دینا ایک انتہائی غیر معمولی واقعہ بناتی ہے۔ مطلوبہ اضافی تربیت، دائرہ اختیار کے لحاظ سے، باقاعدہ کل وقتی ملازمت کے علاوہ، جز وقتی طور پر دو سال یا اس سے زیادہ وقت لے سکتی ہے، جس سے یہ آپشن سب کی پہنچ سے باہر ہو سکتا ہے لیکن سب سے زیادہ پرعزم ہے۔ عام طور پر، ای ایم ڈی جو سند یافتہ پیرا میڈیکس بھی ہوتے ہیں وہ پہلے پیرا میڈیکس ہوتے ہیں۔ ایمرجنسی مینجمنٹ ایمرجنسی میڈیکل سروسز 9-1-1 ڈسپیچر پولیس ریڈیو اسکینر بہتر 9-1-1 کمپیوٹر ایڈیڈ ڈسپیچ ٹرائیج ایمبولینس انسیڈنٹ کمانڈ سسٹم میڈیکل ترجیحی ڈسپیچ سسٹم ایڈوانسڈ میڈیکل ترجیحی ڈسپیچ سسٹم ایمرجنسی میڈیکل سروسز ان فرانس (SAMU) فرینڈلی کالر پروگرام حوالہ جات ایمرجنسی میڈیکل سروسز