Pneumococcal infection
نیوموکوکل انفیکشن ایک انفیکشن ہے جو بیکٹیریم سٹریپٹوکوکس نمونیا کی وجہ سے ہوتا ہے۔ ایس نمونیا بیکٹیریل نباتات کا ایک عام رکن ہے جو صحت مند بالغوں کی 5-10% اور صحت مند بچوں کی 20-40% کی ناک اور گلے کو آباد کرتا ہے۔ تاہم، یہ اہم بیماری کی وجہ بھی ہے، جو نمونیا، بیکٹیریل مینینجائٹس اور سیپسس کی ایک اہم وجہ ہے۔ عالمی ادارہ صحت کا تخمینہ ہے کہ 2005 میں دنیا بھر میں 16 لاکھ بچوں کی موت کے لیے نیوموکوکل انفیکشن ذمہ دار تھے۔ انفیکشن نیوموکوکل نمونیا کمیونٹی سے حاصل کردہ نمونیا کی تمام اقساط کے 15%-50%، شدید اوٹائٹس میڈیا کے تمام معاملات کے 30-50%، اور خون کے بہاؤ کے انفیکشن اور بیکٹیریل مینینجائٹس کا ایک اہم تناسب کی نمائندگی کرتا ہے۔ جیسا کہ 2005 میں ڈبلیو ایچ او کے اندازے کے مطابق اس نے دنیا بھر میں ہر سال تقریبا 16 لاکھ بچوں کو ہلاک کیا جن میں سے 10 لاکھ بچے پانچ سال سے کم عمر کے تھے۔ ان میں سے زیادہ تر اموات ترقی پذیر ممالک میں ہوئیں۔ پیتھوجینسیس ایس نمونیا عام طور پر صحت مند بالغوں کی 5-10% اور صحت مند بچوں کی 20-40% کی ناک اور گلے میں پایا جاتا ہے۔ یہ بعض ماحول میں زیادہ مقدار میں پایا جا سکتا ہے، خاص طور پر وہ جہاں لوگ ایک دوسرے کے قریب بہت زیادہ وقت گزار رہے ہیں (ڈے کیئر سینٹرز، ملٹری بیرکس)۔ یہ بیکٹیریل سطح کے چپکنے والے مادوں کے تعامل کے ذریعے ناسوفرینجیل خلیوں سے منسلک ہوتا ہے۔ یہ عام نوآبادیات متعدی ہو سکتی ہے اگر حیاتیات کو یوسٹاچین ٹیوب یا ناک کے سینوس جیسے علاقوں میں لے جایا جائے جہاں یہ بالترتیب اوٹائٹس میڈیا اور سینوسائٹس کا سبب بن سکتا ہے۔ نمونیا اس وقت ہوتا ہے جب حیاتیات کو پھیپھڑوں میں سانس لیا جاتا ہے اور صاف نہیں کیا جاتا ہے (دوبارہ، وائرل انفیکشن، یا تمباکو نوشی سے پیدا ہونے والا سلیری فالج معاون عوامل ہو سکتے ہیں)۔ جاندار کا پولیسیکرائڈ کیپسول اسے فگوسیٹوسس کے خلاف مزاحم بناتا ہے اور اگر پہلے سے موجود اینٹی کیپسولر اینٹی باڈی نہیں ہے تو الیوولر میکروفیجز نیوموکوکی کو مناسب طریقے سے نہیں مار سکتے ہیں۔ یہ جاندار خون کے بہاؤ میں پھیلتا ہے (جہاں یہ بیکٹیریمیا کا سبب بن سکتا ہے) اور اسے میننگز، جوڑوں کی جگہوں، ہڈیوں اور پیریٹونیل گہا میں لے جایا جاتا ہے، اور اس کے نتیجے میں مینینجائٹس، دماغی پھوڑا، سیپٹک گٹھیا، یا آسٹیومیلائٹس ہو سکتا ہے۔ ایس نمونیا میں کئی وائرل عوامل ہوتے ہیں، جن میں پہلے بیان کردہ پولیسیکرائڈ کیپسول بھی شامل ہے، جو اسے میزبان کے مدافعتی نظام سے بچنے میں مدد کرتے ہیں۔ اس میں نیوموکوکل سطح کے پروٹین ہوتے ہیں جو تکمیلی ثالثی والے اوپسونائزیشن کو روکتے ہیں، اور یہ آئی جی اے 1 پروٹیز کو خفیہ کرتا ہے جو جسم کے ذریعہ تیار کردہ خفیہ آئی جی اے کو تباہ کر دے گا اور سانس کے میوکوسا سے اس کے لگاؤ میں ثالثی کرے گا۔ خراب آئی جی جی کی ترکیب، خراب فگوسیٹوسس، یا نیوموکوکی کی ناقص کلیئرنس والے افراد میں نیوموکوکل انفیکشن کا خطرہ بہت بڑھ جاتا ہے۔ خاص طور پر، پیدائشی اسپلینیا کے ذریعے فعال تلی کی عدم موجودگی، تلی کو جراحی سے ہٹانا، یا سکل سیل بیماری کسی کو انفیکشن کے زیادہ شدید کورس (زبردست پوسٹ اسپلینکٹومی انفیکشن) کا شکار بناتی ہے اور روک تھام کے اقدامات کا اشارہ دیا جاتا ہے۔ کمزور مدافعتی نظام والے لوگ، جیسے کہ ایچ آئی وی کے ساتھ رہنے والے، کو بھی نیوموکوکل بیماری کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ علاج تک رسائی کے حامل ایچ آئی وی مریضوں میں، ناگوار نیوموکل بیماری کا خطرہ ہر سال 0.2-1 ٪ ہے اور اس کی شرح اموات 8 ٪ ہے۔ نیوموکوکل نمونیا اور انفلوئنزا کے درمیان ایک تعلق ہے۔ انفلوئنزا کی وجہ سے ہوا کی نالیوں کی پرت (ریسپریٹری اپیتھیلیم) اور اوپری ریسپریٹری سسٹم کو پہنچنے والا نقصان نیوموکوکل کے داخلے اور انفیکشن میں سہولت فراہم کر سکتا ہے۔ دیگر خطرے کے عوامل میں تمباکو نوشی، انجکشن منشیات کا استعمال، ہیپاٹائٹس سی، اور سی او پی ڈی شامل ہیں۔ وائرس کے عوامل ایس نمونیا اس کے خلیے کی سطح پر اور حیاتیات کے اندر مختلف وائرس کے عوامل کا اظہار کرتے ہیں۔ یہ وائرس کے عوامل ایس نمونیا کے انفیکشن کے دوران کچھ طبی علامات میں حصہ ڈالتے ہیں۔ پولیسیکرائڈ کیپسول-بیکٹیریل خلیوں کے سی 3 بی اوپسونائزیشن کو روک کر میزبان مدافعتی خلیوں کے ذریعہ فیگوسیٹوسس کو روکتا ہے۔ نیومولیسن (پلائی)-ایک 53-کے ڈی اے سوراخ بنانے والا پروٹین جو میزبان خلیوں کے لائسس کا سبب بن سکتا ہے اور تکمیل آٹولیسن (لائٹا) کو چالو کر سکتا ہے-اس پروٹین کی سرگرمی بیکٹیریا کو اس کے اندرونی مواد (یعنی نیومولیسن) ہائیڈروجن پیرو آکسائیڈ کو جاری کرنے سے روکتی ہے-میزبان خلیوں کو نقصان پہنچاتی ہے (میننگائٹس کے دوران نیورونل خلیوں میں اپوپٹوسس کا سبب بن سکتی ہے) اور مسابقتی بیکٹیریا (ہیموفیلس انفلوئنزا، نیسیریا میننگائٹیڈس، اسٹیفیلوکوکس) کے خلاف جراثیم کش اثرات مرتب کرتی ہے۔ وہ اوپری سانس کی نالی کی نوآبادیات میں حصہ ڈالتے ہیں اور سیپسس کے دوران مدافعتی نظام کے ذریعہ بڑی مقدار میں ٹی این ایف کی تشکیل میں اضافہ کرتے ہیں، جس سے سیپٹک شاک کولین بائنڈنگ پروٹین اے/نیوموکوکل سرفیس پروٹین اے (سی بی پی اے/پی ایس پی اے) کا امکان بڑھتا ہے-ایک چپکنے والا جو پلمونری اپیتھیلیل خلیوں کی خلیے کی سطح پر کاربوہائیڈریٹ کے ساتھ تعامل کر سکتا ہے اور نیوموکوکی کی تکمیلی ثالثی اوپسونائزیشن کو روک سکتا ہے۔ جینیاتی تبدیلی کے لیے صلاحیت ممکنہ طور پر ناک کی نوآبادیاتی فٹنس اور وائرولنس (پھیپھڑوں کی انفیکشن) تشخیص میں اہم کردار ادا کرتی ہے۔ انفیکشن کی نوعیت پر منحصر ہے لیبارٹری کی شناخت کے لیے ایک مناسب نمونہ جمع کیا جاتا ہے۔ نیوموکوکی عام طور پر گرام مثبت کوکی ہوتے ہیں جو جوڑوں یا زنجیروں میں دیکھے جاتے ہیں۔ جب اضافی آپٹوچن اینٹی بائیوٹک ڈسک کے ساتھ خون کی اگر پلیٹوں پر کلچر کیا جاتا ہے تو وہ الفا-ہیمولیٹک کالونیاں اور ڈسک کے ارد گرد روک تھام کا ایک واضح زون ظاہر کرتے ہیں جو اینٹی بائیوٹک کے لیے حساسیت کی نشاندہی کرتا ہے۔ نیوموکوکی بھی پت میں گھلنشیل ہوتے ہیں۔ دوسرے سٹریپٹوکوکی کی طرح وہ کیٹالیز منفی ہوتے ہیں۔ کویلنگ ٹیسٹ مخصوص کیپسولر پولیسیکرائڈز کی شناخت کر سکتا ہے۔ جسم کے مختلف سیالوں میں نیوموکوکل اینٹیجن (سیل وال سی پولیسیکرائڈ) کا پتہ لگایا جا سکتا ہے۔ لیٹیکس ایگلوٹینیشن پر مبنی پرانی پتہ لگانے والی کٹس نے گرام سٹیننگ کے اوپر بہت کم قیمت شامل کی اور کبھی کبھار غلط مثبت تھیں۔ تیز رفتار امیونوکرومیٹوگرافی کے ساتھ بہتر نتائج حاصل کیے جاتے ہیں، جس میں نیوموکوکل انفیکشن میں 70-80% اور> 90 ٪ مخصوصیت (جب مثبت اصل وجہ کی نشاندہی کرتا ہے) کی حساسیت (وجہ کی شناخت) ہوتی ہے۔ اس ٹیسٹ کی ابتدا میں پیشاب کے نمونوں پر توثیق کی گئی تھی لیکن جسم کے دیگر سیالوں پر کامیابی کے ساتھ اس کا اطلاق کیا گیا ہے۔ سوزش کی تصدیق کے لیے سینے کے ایکس رے بھی کیے جا سکتے ہیں حالانکہ یہ وجہ کار ایجنٹ کے لیے مخصوص نہیں ہیں۔ روک تھام ایس نمونیا کی وجہ سے ہونے والی بیماری کی اہمیت کی وجہ سے حملہ آور انفیکشن سے بچانے کے لیے کئی ویکسین تیار کی گئی ہیں۔ ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن بچپن کے معمول کے نیوموکوکل ویکسینیشن کی سفارش کرتی ہے۔ اسے برطانیہ، ریاستہائے متحدہ اور جنوبی افریقہ سمیت متعدد ممالک میں بچپن کے حفاظتی ٹیکوں کے شیڈول میں شامل کیا گیا ہے۔ تاریخ بھر کے علاج میں بنیادی طور پر β-لیکٹم اینٹی بائیوٹکس پر انحصار کیا گیا۔ 1960 کی دہائی میں ایس نمونیا کے تقریبا تمام تناؤ پینسلن کے لیے حساس تھے، لیکن حال ہی میں خاص طور پر اینٹی بائیوٹک کے زیادہ استعمال والے علاقوں میں پینسلن مزاحمت کا پھیلاؤ بڑھ رہا ہے۔ تناؤ کا ایک مختلف تناسب سیفالواسپورنس، میکرولائڈز (جیسے erythromycin)، ٹیٹراسائکلائن، کلینڈامائسن اور فلوروکوینولونز کے خلاف بھی مزاحم ہو سکتا ہے۔ پینسلن مزاحم تناؤ دوسرے اینٹی بائیوٹکس کے خلاف مزاحم ہونے کا زیادہ امکان رکھتے ہیں۔ زیادہ تر الگ تھلگ وینکومیسن کے لیے حساس رہتے ہیں، حالانکہ دوا کے ٹشو کی تقسیم اور وینکومیسن مزاحمت کی نشوونما کے خدشات کی وجہ سے β-لیکٹم-حساس الگ تھلگ میں اس کا استعمال کم مطلوب ہے۔ زیادہ جدید بیٹا لیکٹم اینٹی بائیوٹکس (سیفالواسپورنس) عام طور پر دیگر اینٹی بائیوٹکس کے ساتھ مل کر مینیجائٹس اور کمیونٹی سے حاصل کردہ نمونیا کے علاج کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔ بالغوں میں حال ہی میں تیار کردہ فلوروکوینولون جیسے لیوفلوکساسن اور موکسفلوکساسن اکثر نمونیا کے مریضوں کے لیے تجرباتی کوریج فراہم کرنے کے لیے استعمال ہوتے ہیں، لیکن دنیا کے ان حصوں میں جہاں یہ دوائیں تپ دق کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہیں، مزاحمت بیان کی گئی ہے۔ حساسیت کی جانچ تجرباتی اینٹی بائیوٹک علاج کے ساتھ معمول کی ہونی چاہیے جس کی رہنمائی اس کمیونٹی میں مزاحمت کے نمونوں سے ہوتی ہے جس میں حیاتیات حاصل کی گئی تھی۔ فی الحال اس بات پر بحث جاری ہے کہ حساسیت کی جانچ کے نتائج طبی نتائج کے لیے کتنے متعلقہ ہیں۔ اس بات کے معمولی طبی شواہد موجود ہیں کہ پینسلن نتائج کو بہتر بنانے کے لیے میکرولائڈز کے ساتھ ہم آہنگی سے کام کر سکتے ہیں۔ مزاحم نیوموکوکی تناؤ کو پینسلن مزاحم نیوموکوکی (پی آر پی)، پینسلن مزاحم اسٹریپٹوکوکس نمونیا (پی آر ایس پی)، اسٹریپٹوکوکس نمونیا مزاحم (ایس پی پی آر)، یا منشیات مزاحم اسٹریپوٹوکوکس نیومونیا (ڈی آر ایس پی) کہا جاتا ہے۔ تاریخ 19 ویں صدی میں یہ ثابت ہوا کہ مارے گئے نیوموکوکی کے ساتھ خرگوش کے حفاظتی ٹیکوں نے انہیں قابل عمل نیوموکوکی کے ساتھ آنے والے چیلنج سے بچایا۔ حفاظتی ٹیکے لگائے گئے خرگوش یا انسانوں سے جو نیوموکوکل نمونیا سے صحت یاب ہوئے تھے، ان کے سیرم نے بھی تحفظ فراہم کیا۔ 20 ویں صدی میں، جنوبی افریقہ کے کان کنوں میں حفاظتی ٹیکوں کی افادیت کا مظاہرہ کیا گیا۔ یہ دریافت کیا گیا کہ نیوموکوکس کی کیپسول نے اسے فگوسیٹوسس کے خلاف مزاحم بنا دیا، اور 1920 کی دہائی میں یہ دکھایا گیا کہ کیپسولر پولیسیکرائڈ کے لیے مخصوص اینٹی باڈی نے ایس نمونیا کے قتل میں مدد کی۔ 1936 میں، نیوموکوکل کیپسولر پولیسیکرائڈ ویکسین کا استعمال نیوموکوکل نمونیا کی وبا کو ختم کرنے کے لیے کیا گیا تھا۔ 1940 کی دہائی میں، نیوموکوکی کے ذریعے کیپسولر تبدیلی پر تجربات نے پہلی بار ڈی این اے کی شناخت اس مواد کے طور پر کی جو جینیاتی معلومات رکھتا ہے۔ 1900 میں یہ تسلیم کیا گیا کہ نیوموکوکی کے مختلف سیروور موجود ہیں اور یہ کہ دیئے گئے سیروور کے ساتھ حفاظتی ٹیکے دوسرے سیروور کے ساتھ انفیکشن سے تحفظ نہیں کرتے ہیں۔ اس کے بعد سے نوے سے زیادہ سیروور دریافت کیے گئے ہیں جن میں سے ہر ایک میں ایک منفرد پولیسیکرائڈ کیپسول ہے جس کی شناخت قویلنگ رد عمل سے کی جا سکتی ہے۔ چونکہ ان میں سے کچھ سیروور دوسروں کے مقابلے میں زیادہ عام طور پر بیماری کا سبب بنتے ہیں اس لیے 90 سے کم سیروور کے ساتھ حفاظتی ٹیکے لگا کر مناسب تحفظ فراہم کرنا ممکن ہے ؛ موجودہ ویکسین میں 23 سیروور ہوتے ہیں (یعنی یہ "23 ویلینٹ" ہے)۔ سیرووروں کو دو نظاموں کے مطابق شمار کیا جاتا ہے: امریکی نظام، جو ان کی تعداد اس ترتیب میں کرتا ہے جس میں انہیں دریافت کیا گیا تھا، اور ڈینش نظام، جو انہیں اینٹیجینک مماثلتوں کے مطابق گروپ کرتا ہے۔ حوالہ جات بیرونی روابط 2 نومبر: عالمی نمونیا دن کی ویب سائٹ نیوموکوکل ویکسین تیز تر ترقی اور تعارف منصوبہ نمونیا ویکسین سے بچنے والی بیماریاں