Pronator teres syndrome
پرونیٹر ٹیریس سنڈروم کہنی پر میڈین اعصاب کی ایک کمپریشن نیوروپتی ہے۔ یہ کلائی پر دباؤ (کارپل ٹنل سنڈروم) یا میڈین اعصاب (اینٹریئر انٹروسیوس سنڈروم) کی اینٹریئر انٹروسیوس برانچ کی الگ تھلگ چوٹ کے مقابلے میں نایاب ہے۔ علامات کہنی کے علاقے یا بازو کے پراکسیمل حصے میں میڈین اعصاب کا دباؤ ڈسٹل میڈین اعصاب کی تقسیم میں درد اور/یا بے حسی کا سبب بن سکتا ہے، اور اینٹریئر انٹروسیوس اعصاب کے ذریعے اعصابی پٹھوں کی کمزوری کا سبب بن سکتا ہے: فلیکسور پولیسیس لانگس ("ایف پی ایل")، انڈیکس فنگر کا فلیکسور ڈیجیٹورم پروفنڈس ("ایف ڈی پی آئی ایف")، اور پرنٹر کواڈراٹس ("پی کیو")۔ درد کلائی کے جوڑے پر ہوتا ہے، پچھلے انٹروسیوس اعصاب کی آخری شاخ کی تقسیم میں، اور مستقل پروینیشن (یعنی کلائی کے نیچے) سے بڑھ جاتا ہے۔ ایف پی ایل اور ایف ڈی پی آئی ایف کی کمزوری بے درد ہوتی ہے، لیکن لوگوں کو "چیزوں کو چھوڑنے" کا سبب بنتی ہے اور ان میں مہارت کے نقصان کا احساس ہوتا ہے۔ جھکی ہوئی کلائی سے پنچ کرنا اس کمزوری کے اظہار کو بڑھاتا ہے، جس سے پنچ کے پٹھوں پر آرام کا تناؤ کم ہوتا ہے۔ مثال کے طور پر، "چائلڈ پروف" نسخے کی گولی کی بوتلیں کھولنا مشکل ہو سکتا ہے۔ لوگ بغیر کسی شعوری کوشش یا خود آگاہی کے آسانی سے اس کمزوری کے مطابق ڈھل جاتے ہیں، 1) اگلے پٹھوں کو نیچے، جو کسی مختلف اعصاب سے جڑے ہوتے ہیں، یا 2) مزاحمت دینے کے لیے لگامینٹس کا استعمال کرتے ہوئے، انگلی کے خلاف یا انگوٹھے کے سرے کی طرف، یا 3) جسے "ٹینوڈیسس" کہا جاتا ہے، جو اس معاملے میں کلائی کے جوڑے کی توسیع ہے، جو ہاتھ کی ہتھیلی کی طرف کے پٹھوں کو سخت کرتا ہے۔ لمحے سے لمحے کی بنیاد پر یہ موافقت مسائل کا باعث نہیں بنتی ہیں، لیکن وقت کے ساتھ ساتھ ڈھیلے جوڑے والے مریضوں میں، جیسے کہ بہت سی خواتین اور کولیجن کی خرابی جیسے ایہلرز ڈینلوس سنڈروم والے لوگ، موافقت نرم ٹشو کی ناکامی کا سبب بن سکتی ہے جو تکلیف دہ ہو سکتی ہے، خاص طور پر انگوٹھے کی بنیاد پر اور قریب ترین بازو میں (یعنی، غیر ٹینس کھلاڑی میں "ٹینس کہنی")۔ وجوہات سب سے عام وجہ پرونیٹر ٹیریس پٹھوں کے دو سروں کے درمیان میڈین اعصاب کا پھسلنا ہے۔ دیگر وجوہات میں فلیکسر سطحی کے ریشے دار محراب سے اعصاب کا دباؤ، یا بائیسیپیٹل اپونیوروسیس کا گاڑھا ہونا۔ اناٹومی میڈین اعصاب کیوبٹل فوسا سے گزرتا ہے اور پرونیٹر ٹیریس پٹھوں کے دو سروں کے درمیان بازو میں گزرتا ہے۔ اس کے بعد یہ فلیکسور ڈیجیٹورم سطحی اور فلیکسور ڈیجیٹورم پروفنڈس پٹھوں کے درمیان چلتا ہے اور کارپل ٹنل کے ذریعے ہاتھ میں داخل ہوتا ہے۔ یہ بازو اور ہاتھ میں زیادہ تر لچکدار پٹھوں کو اعصابی بناتا ہے۔ اس کا حسی جزو ہتھیلی، انگوٹھے، اشاریہ اور درمیانی انگلی کی جلد کے ساتھ ساتھ انگوٹھی کی آدھی انگلی، اور اہم طور پر اور اکثر بھول جانے والی کلائی کی ہڈیوں کو فراہم کرتا ہے۔ پراکسیمل فور آرم میں یہ اینٹیرئیر انٹروسیوس اعصاب کو جنم دیتا ہے جو انگوٹھے کے فلیکسور (ایف پی ایل)، انڈیکس فنگر (ایف ڈی پی آئی ایف) کے فلیکسور ڈیجیٹورم پروفونڈس، اور پرونیٹر کواڈراٹس کو اعصابی بناتا ہے، اور کلائی کی ہڈیوں یعنی کارپل ٹنل کی حسی شاخ میں ختم ہوتا ہے۔ پراکسیمل میڈین اعصاب کے دباؤ کے نتیجے میں ان تینوں پٹھوں کی کمزوری ہوتی ہے، اور حسی اعصاب کی بنیاد پر کلائی میں درد کا سبب بن سکتا ہے۔ تشخیص سب سے زیادہ عام شکایت کلائی میں وقفے وقفے سے درد ہے، جو مستقل پرو نیشن سے وابستہ ہے، جس کی اکثر مریضوں اور فراہم کنندگان کے ذریعہ "ٹینڈونائٹس" کے طور پر غلط تشریح کی جاتی ہے۔ یہ عام طور پر "ہاتھ کی کمزوری"، اور "چیزوں کو گرانے" کے تاثر کے ساتھ ہوتا ہے۔ خصوصیت جسمانی تلاش پراکسیمل میڈین اعصاب پر نرمی ہے، جس کے نتیجے میں ایک منٹ سے بھی کم وقت میں ہاتھ میں بے حسی آتی ہے، اور/یا ایک منٹ سے بھی کم وقت میں بازو کی مزاحمت کے ساتھ ہاتھ میں بے حسی ہوتی ہے۔ انڈیکس فنگر کا فلیکسور پولیسیس لانگس اور ایف ڈی پی کمزور ہوتے ہیں، جس کی وجہ سے مضبوطی سے چوٹکی لگانے میں خرابی ہوتی ہے۔ یہ پچھلے انٹروسیوس اعصاب کی شمولیت کی عکاسی کرتا ہے۔ پہلی تین انگلیوں کے ساتھ ساتھ ہتھیلی میں بھی حسی تبدیلیاں پائی جا سکتی ہیں، جو کہ فلیکسر ریٹیناکولم کے لیے میڈین اعصاب پراکسیمل کی خرابی کی نشاندہی کرتی ہیں، لیکن کہنی کے اندر کے علاقوں پر میڈین اعصاب پر کسی بھی دباؤ کے ساتھ، رات کے وقت پورے ہاتھ کے بے ہوش ہونے کا احساس شامل ہوتا ہے۔ پرونیٹر ٹیرس سنڈروم کی طبی اور الیکٹرو فزیولوجیکل خصوصیات کارپل ٹنل سنڈروم یا پیور اینٹریئر انٹروسیوس سنڈروم کے مریضوں سے بالکل مختلف ہیں، اور عام طور پر عام ہیں۔ علاج کے اختیارات کے لیے مناسب لوکلائزیشن بہت ضروری ہے۔ پراکسیمل فور آرم میں میڈین اعصاب کی ترسیل کی رفتار سست ہو سکتی ہے لیکن کلائی پر ڈسٹل لیٹینسی اور حسی اعصاب ایکشن پوٹینشل نارمل ہیں۔ اگرچہ ایم آر آئی متاثرہ پٹھوں کی ڈینیرویشن ایروفی ظاہر کر سکتا ہے، لیکن پرونیٹر ٹیریس سنڈروم کی تشخیص میں اس کا کردار واضح نہیں ہے۔ اگر ای ایم جی یا ایم آر آئی پرونیٹر ٹیریس پٹھوں اور فلیکسور کارپی ریڈیلس کے لیے غیر معمولی ہے، تو اس کا مطلب یہ ہے کہ مسئلہ کہنی پر یا اس کے قریب ہے، کیونکہ ان پٹھوں میں اعصاب کا ٹیک آف کہنی کے قریب ہوتا ہے۔ پرونیٹر ٹیرس پٹھوں میں کورٹیکوسٹیرائڈز کے انجکشن کا علاج علامات میں راحت پیدا کر سکتا ہے۔ مساج تھراپی اس حالت کا سامنا کرنے والے افراد کو بھی راحت فراہم کر سکتی ہے۔ جراحی ڈمپریشن منتخب معاملات میں فائدہ فراہم کر سکتا ہے۔ حوالہ جات بیرونی روابط پردیی اعصابی نظام کی خرابی سنڈروم