Supplier-induced demand
معاشیات میں، سپلائر انڈیوسڈ ڈیمانڈ (ایس آئی ڈی) اس وقت ہو سکتا ہے جب سپلائر اور صارف کے درمیان معلومات کی عدم توازن موجود ہو۔ فراہم کنندہ اعلی معلومات کا استعمال کر سکتا ہے تاکہ کسی فرد کی حوصلہ افزائی کی جا سکے کہ وہ پیریٹو موثر سطح سے زیادہ مقدار میں سامان یا خدمات کا مطالبہ کرے، اگر غیر متناسب معلومات موجود نہ ہوں۔ اس کا نتیجہ فلاحی نقصان ہے۔ صحت کی معاشیات ڈاکٹر اور مریض کا رشتہ صحت کی دیکھ بھال کے عمل کی کلید ہے اور اخراجات کو برقرار رکھتے ہوئے اعلی معیار کی موثر دیکھ بھال کی فراہمی کے لیے مرکزی حیثیت رکھتا ہے۔ تنازعہ سپلائر انڈیوسڈ ڈیمانڈ (ایس آئی ڈی) کی حد اور وجود کو گھیرے ہوئے ہے۔ کچھ لوگوں کا خیال ہے کہ یہ ثبوت پر مبنی ہونے کے بجائے نظریاتی ہے۔ مختلف ماڈلز کے نتائج کی توثیق میں اتفاق رائے کی کمی بتائی جاتی ہے، جس سے پالیسی تیار کرنا اور اس پر عمل درآمد کرنا مشکل ہو جاتا ہے۔ معیاری تعریفیں معالجین پر منفی شکوک و شبہات کا اظہار کرتی ہیں جو اس بات کی نشاندہی کرتی ہیں کہ وہ اپنے مفادات کے لیے نامکمل ایجنٹوں کے طور پر کام کرتے ہیں۔ ایس آئی ڈی کا ایک مثبت نقطہ نظر ایک معالج کی مریض کی مانگ کے منحنی خطوط کو دائیں طرف منتقل کرنے کی صلاحیت پر مرکوز ہے۔ ڈیمانڈ انڈورسمنٹ سے مراد "ایک معالج کی مبینہ صلاحیت ہے کہ وہ مریضوں کی طبی دیکھ بھال کے مطالبے کو ایک مقررہ قیمت پر منتقل کرے، یعنی مریضوں کو اس بات پر قائل کرنا کہ وہ وصول شدہ قیمت کو کم کیے بغیر طبی دیکھ بھال کے استعمال میں اضافہ کریں۔" ماہرین اقتصادیات نے دریافت کیا ہے کہ یہ اضافی دیکھ بھال مریضوں کی فلاح و بہبود کو کس طرح متاثر کرے گی۔ صحت کی معاشیات میں، سپلائر انڈیوسڈ ڈیمانڈ (ایس آئی ڈی) کی تعریف مانگ کی اس مقدار کے طور پر کی جا سکتی ہے جو مارکیٹ میں اس سے کہیں زیادہ موجود ہے جس میں مریضوں کو مکمل طور پر آگاہ کیا جاتا ہے۔ صحت کی دیکھ بھال میں، ایک معالج مریض (پرنسپل) کی طرف سے ایک ایجنٹ کے طور پر کام کرتا ہے جو علاج کے بہترین ممکنہ فیصلے کرنے کے لیے ان کی رہنمائی کرتا ہے۔ یہ ایجنسی کا رشتہ معالج اور مریض کے درمیان معلومات کی عدم توازن سے متاثر ہوتا ہے، جہاں یہ فرض کیا جاتا ہے کہ معالج کو مریض کے مقابلے تشخیصی اور علاج کے اختیارات کے بارے میں زیادہ علم ہے۔ معلومات کی غیر متناسبیت معالج کے اپنے طبی تجربات، مہارت اور پیشہ ورانہ فیصلے سے بھی متاثر ہو سکتی ہے کیونکہ بعض اوقات مریض اپنے معالج کی ذاتی رائے کی درخواست کرے گا کہ وہ صحت کی دیکھ بھال کا فیصلہ کرنے میں ان کی مدد کرے۔ ایک معالج جو "کامل ایجنٹ" ہوتا ہے وہ ہوتا ہے جو کسی مریض کے لیے یہ سفارش کرتا ہے کہ اگر مریض کے پاس وہی معلومات ہوں تو وہ خود بھی کرے گا۔ ایس آئی ڈی اس ایجنسی کے تعلقات میں خرابی کی وجہ سے ہو سکتا ہے اور ایسا اس وقت ہوتا ہے جب کوئی معالج کسی مریض کو ان کے طبی مسئلے کے لیے ضرورت سے زیادہ دیکھ بھال کرنے کی سفارش یا حوصلہ افزائی کرتا ہے، مثال کے طور پر، ایسے ٹیسٹوں کا آرڈر دینا جن کے بارے میں معالج کو معلوم ہو کہ تشخیص کرنے کی ضرورت نہیں ہے یا ایسے علاج کا آرڈر دینا جس سے معالج کو معلوم ہو کہ کم سے کم فائدہ ہوگا۔ تاہم تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ صحت کے شعبے میں سپلائر انڈیوسڈ ڈیمانڈ (ایس آئی ڈی) کی شناخت ہمیشہ درست نہیں ہو سکتی۔ جراحی کی کارروائیوں کے مطالبے پر بعض علاقوں میں سرجن کی فراہمی کے اثرات کی جانچ کرنے والے ایک تجرباتی مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ سرجن کی فراہمی مکمل طور پر غیر لچکدار ہے، یہ نتیجہ اخذ کرتے ہوئے کہ سرجنوں کو صارفین کی طلب میں اضافہ کرنے کی ترغیب اس لیے قابل اعتراض ہے۔ صحت کے شعبے میں سپلائر کی حوصلہ افزائی کی مانگ کی نشاندہی کرنے والے کراس سیکشنل مطالعات کی تاثیر کا جائزہ لینے والے ایک مزید مطالعے نے یہ سوال اٹھایا کہ اگر سپلائرز مانگ پر اثر انداز ہو سکتے ہیں تو ایسا کرنے کی ان کی صلاحیت پر ایک حد ہونی چاہیے۔ اس کے بعد یہ تجویز پیش کی جاتی ہے کہ مانگ کے منحنی خطوط کو باہر کی طرف چلانے کے پیچھے استدلال اور محرک قوتوں کا خاکہ پیش کرنے کے لیے ایک رسمی طریقہ کار کی ضرورت ہے۔ اس شناخت کے بعد، یہ کہا جا سکتا ہے کہ سپلائر کی حوصلہ افزائی کی مانگ کے لیے تجرباتی ٹیسٹ بنیادی تحقیق میں استعمال ہونے والی کراس سیکشنل مجموعی تاریخ کے ساتھ عملی اور درست نہیں ہو سکتے ہیں۔ مزید برآں، ان مطالعات میں ایک کمزوری بالترتیب ان کی اشاعت کی تاریخ 1978 اور 1981 میں پائی جا سکتی ہے۔ ان مطالعات کے شائع ہونے کے بعد سے پچھلی دہائیوں میں طبی علاج، ادویات اور علاج معالجے کی ترقی میں بہت ترقی ہوئی ہے اور اس کے نتیجے میں ممکنہ طور پر صحت کے شعبے میں سپلائر کی حوصلہ افزائی کی مانگ کی نوعیت بدل گئی ہوگی۔ تشریحی نظریات ہدف آمدنی کے مفروضے ہدف آمدنی کے مفروضے سے پتہ چلتا ہے کہ ایک معالج مطلوبہ آمدنی (ہدف) کی ایک خاص سطح کو برقرار رکھنے کے لیے حوصلہ افزائی کرتا ہے اور اگر ان کی اصل آمدنی اس سطح سے نیچے گر جاتی ہے، تو وہ پھر اپنی آمدنی کو ہدف تک بحال کرنے کے لیے اپنے رویے میں ترمیم کریں گے۔ رویے میں تبدیلیوں میں مریضوں کے لیے معالج کی سفارشات میں تبدیلی شامل ہو سکتی ہے تاکہ ہدف کو پورا کرنے کے لیے اضافی آمدنی پیدا کرنے کے لیے تشخیصی اور علاج کے طریقوں کی حد یا مناسبیت کے طور پر۔ بچے پیدا کرنے کے لیے دیکھ بھال کے معیار کے طور پر سی سیکشن کی سفارش کرنے والے آبسٹیٹریشن حاملہ خواتین اور ان کے شراکت داروں پر اپنی طاقت اور اختیار کو آمدنی پیدا کرنے والے کے طور پر اپنی ہدف آمدنی تک پہنچنے یا برقرار رکھنے کے لیے استعمال کر رہے ہوں گے۔ جوناتھن گروبر اور ماریا اوونگز نے ریاستہائے متحدہ میں زرخیزی کی شرح میں کمی کا جائزہ لے کر معالج کی مالی ترغیبات اور سیزرین سیکشن ڈیلیوری کے درمیان تعلقات کو دیکھا۔ فیس فار سروس (ایف ایف ایس) معالج کی ترغیب کا ڈھانچہ ایس آئی ڈی کے لیے آسان بناتا ہے کیونکہ یہ معالج کو خدمات کے اصل معیار کے بجائے فراہم کی جانے والی خدمات کی مقدار میں اضافہ کرنے پر انعام دیتا ہے۔ یہ معالج کو آمدنی میں اضافہ کرنے کے لیے مریض کے لیے زیادہ سے زیادہ خدمات پیش کرنے پر آمادہ کر سکتا ہے۔ پیشنٹ پروٹیکشن اینڈ افورڈیبل کیئر ایکٹ (پی پی اے سی اے) میں کچھ مجوزہ صحت کی دیکھ بھال کے ماڈل اس بات میں ترمیم کر سکتے ہیں کہ کس طرح ایک معالج کو دیکھ بھال فراہم کرنے کے لیے معاوضہ دیا جاتا ہے جو مقدار سے زیادہ معیار کو انعام دے گا جس سے ایس آئی ڈی کو کم کیا جا سکے گا۔ ان ماڈلز میں سے ایک، اکاؤنٹیبل کیئر آرگنائزیشن (اے سی او)، ایک معالج کو گین شیئرنگ ماڈل کے ذریعے معاوضہ دیتی ہے جو انہیں دیکھ بھال فراہم کرنے کے لیے دوسرے فراہم کنندگان کے ساتھ تعاون کرنے کی ترغیب دیتی ہے اس طرح مانگ کو راغب کرنے کے لیے کچھ انفرادی ترغیبات کو ہٹا دیتی ہے۔ کارکردگی کے لیے ادائیگی فراہم کی جانے والی دیکھ بھال کے معیار کی ادائیگی کے ذریعے غیر ضروری، کم قیمت والی مداخلتوں کے زیادہ استعمال کی حوصلہ شکنی کرنے کی حکمت عملی بھی فراہم کر سکتی ہے۔ پیشہ ورانہ غیر یقینی مفروضہ پیشہ ورانہ غیر یقینی مفروضہ سے پتہ چلتا ہے کہ خود مختاری اور انفرادی مشق کے نمونوں کی وجہ سے، معالجین کسی خاص حالت کے لیے مختلف علاج کے اختیارات کی تاثیر، موزونیت اور کامیابی کی شرح کے بارے میں اپنی رائے میں مختلف ہیں۔ یہ غیر یقینی کی سطح کی طرف لے جاتا ہے جس کے نتیجے میں دیکھ بھال کے یکساں طور پر قابل قبول معیارات کی کمی ہو سکتی ہے جس پر تمام معالجین عمل کر سکتے ہیں۔ یہ غیر یقینی صورتحال مریضوں کو صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کے لیے تجویز کردہ کھپت (مانگ) کی مختلف سطحوں کا باعث بن سکتی ہے۔ کسی خاص حالت کی تشخیص اور علاج کے لیے بہتر نتائج کے سائنسی شواہد پر مبنی شواہد پر مبنی رہنما خطوط کا استعمال کچھ معالج کی خود مختاری کو کم کر سکتا ہے لیکن پیشہ ورانہ غیر یقینی صورتحال کو کم کرنے میں زیادہ اثر ڈال سکتا ہے جو ایس آئی ڈی کا باعث بن سکتا ہے۔ نگہداشت اور ایس آئی ڈی میں تغیرات یہ واضح نہیں ہے کہ ایس آئی ڈی دیکھ بھال میں جغرافیائی تغیرات کی وضاحت کس حد تک کرتا ہے۔ یہ ایک پیچیدہ موضوع ہے۔ یہ جاننا مشکل ہے کہ ڈاکٹر کی آمدنی بڑھانے کے لیے واضح طور پر کتنا کیا جاتا ہے اور پریکٹس کا انداز یا پیشہ ورانہ غیر یقینی صورتحال کتنی ہے۔ جو معالج زیادہ کاروباری ہوتے ہیں وہ زیادہ سے زیادہ آمدنی میں دلچسپی رکھتے ہوں گے۔ سرجنوں کو مانگ میں ہیرا پھیری کرنے کا زیادہ موقع مل سکتا ہے۔ وہ کچھ طریقہ کار کے بارے میں زیادہ پرجوش ہو سکتے ہیں جو وہ انجام دیتے ہیں کیونکہ وہ زیادہ آمدنی پیدا کرتے ہیں یا اس وجہ سے کہ وہ جراحی کے علاج کی قدر کرتے ہیں۔ زیادہ استعمال سادہ کہاوت، "اگر آپ اسے بناتے ہیں تو وہ آئیں گے"، ایس آئی ڈی اور طبی پیشے پر لاگو ہوتی ہے۔ ایسا اس وقت ظاہر ہوتا ہے جب وسائل دستیاب ہوتے ہیں، تب بھی زیادہ استعمال ہوتا ہے جب بہتر معیار اور نتائج غیر یقینی ہوتے ہیں۔ یہ روزانہ ہسپتال کے انتہائی نگہداشت کے یونٹوں میں، بنیادی نگہداشت کے معالج کے دفاتر میں اور مہنگی ریڈیولوجک ٹیکنالوجی اور لیبارٹری ٹیسٹنگ کے زیادہ استعمال کے ساتھ ہوتا ہے۔ "تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ جو لوگ امیجنگ آلات میں سرمایہ کاری کرتے ہیں وہ ان ڈاکٹروں کے مقابلے میں زیادہ سی ٹی اور ایم آر آئی ٹیسٹ کا آرڈر دیتے ہیں جنہوں نے سرمایہ کاری نہیں کی ہے۔" تجزیہ کاروں کا کہنا ہے کہ معالجین مزید ٹیسٹوں کا حکم دے کر مثبت ٹیسٹ کے نتائج حاصل کرنے پر رد عمل ظاہر کرتے ہیں۔ طبی طریقوں میں تغیر کے نتیجے میں معیار میں اضافہ کیے بغیر ایس آئی ڈی ہو سکتا ہے۔ جب معیاری علاج کے راستے ایجنٹوں اور پرنسپل کے لیے دستیاب نہیں ہوتے ہیں تو ایک حد تک غیر یقینی صورتحال موجود ہوتی ہے جس کے نتیجے میں غیر ضروری خدمات کے لیے درخواستوں میں اضافہ ہوتا ہے۔ نتیجے کے طور پر، بہتر معیار کے ثبوت کے بغیر سامان اور خدمات کا زیادہ استعمال ہو سکتا ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کے وسائل کے استعمال میں حصہ ڈالنے والے عوامل کی تعداد کی وجہ سے، فراہم کنندہ کی حوصلہ افزائی کی مانگ کی مثالوں کو الگ کرنا مشکل ہے۔ تاہم، صحت کی دیکھ بھال میں ایس آئی ڈی کی بہت سی وجوہات ہیں جنہیں سمجھنا ضروری ہے جن میں معاوضے کی شرح، مقابلہ، معالج کی ترغیبات اور طرز عمل شامل ہیں۔ ٹیکنالوجی کی بڑھتی ہوئی سطح اور لاگت کے ساتھ ساتھ بدلتے ہوئے طریقوں اور ثبوت پر مبنی ادویات یا دیکھ بھال کے متعین معیارات کی کمی سپلائر کی حوصلہ افزائی کی مانگ کے لیے مزید گنجائش فراہم کرتی ہے۔ مزید تفصیل کے لیے، پی ایس اے (پروسٹیٹ مخصوص اینٹیجن) جانچ اور ابتدائی مرحلے کے پروسٹیٹ کینسر کی مثال لیں۔ شائع شدہ رہنما خطوط گزشتہ چند دہائیوں کے دوران مختلف ہیں جو دیکھ بھال کے حقیقی معیار میں شک پیدا کرنے کے لیے کافی ہیں۔ علاج کے متعدد اختیارات کے ساتھ بشمول کم سے کم یا کوئی صحت کی دیکھ بھال کی مداخلت (محتاط انتظار، فعال نگرانی، سرجری، تابکاری تھراپی وغیرہ)۔ )، مریضوں کو فراہم کنندگان کی طرف سے زیادہ صحت کی دیکھ بھال کا استعمال کرنے کے لیے متاثر کیا جا سکتا ہے جس سے وہ دوسری صورت میں ہسپتالوں، ڈاکٹروں اور صنعت سے علاج کے اختیارات کی معلومات اور مارکیٹنگ کی عدم توازن کو دیکھتے ہیں۔ بیرونی چیزیں جو سپلائر کی حوصلہ افزائی کی مانگ کو متاثر کرتی ہیں ان میں براہ راست صارفین کی مارکیٹنگ اور مارکیٹنگ کے لیے مریض کی حساسیت اس حد تک شامل ہے کہ مانگ کی حوصلہ افزائی کی فراہمی کو اب صحت کی معاشیات میں دستاویزی شکل دی جا رہی ہے۔ نئی ٹیکنالوجی اور حد سے زیادہ استعمال معالجین فطری اور ڈیوٹی مریض کے حامی ہوتے ہیں، جو مشترکہ فیصلہ سازی کے ذریعے مریض کی رہنمائی کرتے ہیں۔ یہ جزوی طور پر دونوں کے درمیان علم کے ایک بڑے فرق سے نکلا ہے، ایک اصطلاح جسے غیر متناسب معلومات کے نام سے جانا جاتا ہے، اور اس کا ثبوت مریضوں اور معالجین کی طبی اصطلاحات کی تشریح کے درمیان فرق سے ملتا ہے، جس سے معالجین کو مریضوں کی جانچ پڑتال کرنے کی ضرورت پر زور دیا جاتا ہے تاکہ یہ تصدیق کی جا سکے کہ آیا وہ طبی تصادم میں استعمال ہونے والی اصطلاحات کو سمجھتے ہیں یا نہیں۔ جب کہ معالج علم کے فرق کا سب سے زیادہ نقصان اٹھاتا ہے، مریض اپنی پوری طبی تاریخ، خدشات، رکاوٹوں اور علاج کے لیے ترجیحات کو شیئر کرنے کا بھی ذمہ دار ہوتا ہے تاکہ معالج ان کی صحت کے لیے ایک موثر وکیل بن سکے۔ درحقیقت، مریض معالج کو تمام متعلقہ معلومات فراہم کرتا ہے اور ان کے لیے طبی فیصلے کرنے کے لیے معالج پر انحصار کرتا ہے۔ اس رشتے کے لیے مریض کی طرف سے بہت زیادہ اعتماد کی ضرورت ہوتی ہے، یہ فرض کرتے ہوئے کہ طبی فیصلے صرف مریض کی صحت پر مرکوز ہوتے ہیں۔ تاہم، ایک معالج کا طرز عمل ان کی مطلوبہ آمدنی کی سطح سے بھی متاثر ہو سکتا ہے۔ موجودہ نظام خدمات کے لیے فیس، کم استعمال کی سزا اور آمدنی میں اضافے کے ذریعے حد سے زیادہ استعمال کی طرف مبنی ہے۔ معالجین ممکنہ مالی انعامات کو دیکھتے ہوئے امیجنگ یا اسکریننگ خدمات کے استعمال کو بڑھانے کے لیے مریضوں پر اپنے علم کے فرق اور اثر و رسوخ کا استعمال کر سکتے ہیں۔ صحت کی دیکھ بھال میں سپلائر کی حوصلہ افزائی کی مانگ میں نظر آنے والے طرز عمل نے امیجنگ اور تشخیصی ٹیسٹوں کے ہمارے موجودہ حد سے زیادہ استعمال میں اہم کردار ادا کیا ہے، جس کے نتیجے میں 2015 تک ہماری جی ڈی پی کے 20 فیصد کے برابر متوقع طبی اخراجات میں اضافہ ہوا ہے۔ نئی ٹیکنالوجی کی آمد سے نہ صرف دیکھ بھال میں بہتری آئی ہے، بلکہ ممکنہ طور پر غیر ضروری اسکریننگ اور تشخیصی جانچ بھی ہوئی ہے جو ممکنہ طور پر معالجین کا حوالہ دینے کے لیے مالی ترغیبات، معالجین کا حوالہ دینے کے عملی رویے، امریکی صحت کے نظام، تقابلی تاثیر کی تحقیق، مناسب معیار، اور ثبوت پر مبنی دیکھ بھال میں معیار کے فرق سے متاثر ہے۔ یہ تجویز کیا گیا ہے کہ بکھرے ہوئے نگہداشت کے عمل، مریض کی نامکمل یادداشت، اور الیکٹرانک طبی ریکارڈ کی کمی بھی امیجنگ خدمات کے زیادہ استعمال میں معاون ہیں۔ نتیجے کے طور پر، امیجنگ سروسز اور معالجین کا ان ٹیکنالوجیز پر انحصار دیگر ٹیکنالوجیز کے مقابلے میں ڈرامائی طور پر زیادہ شرح سے بڑھ گیا ہے۔ امیجنگ میں ہونے والی ترقی نے ان کے استعمال کو وسیع کیا ہے، جس سے ان کا استعمال بڑھ رہا ہے۔ مثال کے طور پر، پوزیٹرون-ایمیشن ٹیکنالوجی (پی ای ٹی) اب مرکزی اعصابی نظام کی اونکولوجی اور انحطاطی بیماریوں میں استعمال ہوتی ہے۔ اسی طرح، نجی دفاتر کے لیے سی ٹی اسکین کے فروغ میں حد سے زیادہ استعمال کا ثبوت ملتا ہے۔ چونکہ معالج کے زیر ملکیت جراحی مراکز اور خصوصی اسپتال تیزی سے امیجنگ خدمات کا استعمال کرتے ہیں، اس لیے بیمہ کنندگان ٹیکنالوجی کی لاگت کے فوائد کے تناسب پر سوال اٹھاتے ہیں۔ اعداد و شمار سے یہ بھی پتہ چلتا ہے کہ معالج اچھی طرح سے بیمہ شدہ مریضوں کو معالج کی ملکیت والی سہولیات کے پاس بھیجتے ہیں، جبکہ میڈیکیڈ کے مریضوں کو ہسپتال کے آؤٹ پیشنٹ کلینک میں بھیجتے ہیں، اس طرح معالج کی ملکیت والی سہولیات کو خود حوالہ دینے کے لیے مالی مراعات کم مالی طور پر فائدہ مند مریضوں کے حوالہ کے نمونوں کو متاثر کر سکتی ہیں۔ جیسا کہ ایک معاملے میں بتایا گیا ہے، اس قسم کے زیادہ استعمال "فراڈ" کی شناخت کرنا مشکل ہے۔ ڈاکٹر مارک میدی کے ہائی پروفائل کیس میں، انہوں نے 500 سے زیادہ مریضوں میں کارڈیک اسٹنٹ داخل کیے جن کی شریانوں میں رکاوٹ کی شرح دیکھ بھال کے معیار کے مطابق جراحی مداخلت کی ضمانت نہیں دیتی تھی۔ ہسپتال کے ڈاکٹر میدی نے الزامات طے کرنے کے لیے 22 ملین ڈالر جرمانہ ادا کرنے پر رضامندی ظاہر کی۔ لوزیانا میں ایک اور ماہر امراض قلب کو 10 سال قید کی سزا سنائی گئی، نجی اور سرکاری صحت کے بیمہ کنندگان کو غیر ضروری طور پر کارڈیک اسٹنٹ لگانے کے الزام میں بلنگ کے 51 الزامات میں سزا سنائی گئی، اور جس اسپتال میں انہوں نے مشق کی وہ محکمہ انصاف کو 38 لاکھ ڈالر کا تصفیہ اور 74 لاکھ ڈالر کا کلاس ایکشن مقدمہ ادا کرنے پر مجبور ہوا۔ زیادہ استعمال میں ایک اور معاون عنصر معالج اور مریض دونوں کے لیے دستیاب حقیقی وقت کی لاگت کی کمی ہے۔ معالجین اسکریننگ، امیجنگ، یا لیب ٹیسٹ کی اصل لاگت کا پتہ لگانے سے قاصر ہیں جس کی وجہ سے ان کے لیے یہ تعین کرنا مشکل ہو جاتا ہے کہ وہ سسٹم سے کتنا معاوضہ لے رہے ہیں۔ مریضوں پر زیادہ استعمال کے اثرات میں تابکاری کی غیر ضروری نمائش اور غلط مثبت نتائج شامل ہو سکتے ہیں۔ ضرورت سے زیادہ اسکریننگ کو کم کرنے کے لیے اقدامات جاری ہیں جنہیں غیر ضروری سمجھا گیا ہے، جیسے کہ پروسٹیٹ کینسر کی اسکریننگ کو محدود کرنا کیونکہ یونائیٹڈ اسٹیٹس پریوینٹو سروسز ٹاسک فورس کو حال ہی میں اس بات کا تعین کرنے کے لیے ناکافی شواہد ملے ہیں کہ آیا اسکریننگ کے ذریعے پائے جانے والے پروسٹیٹ کینسر کا علاج دراصل صحت کے نتائج کو بہتر بناتا ہے۔ جغرافیائی تغیرات کے مطالعے میں زیادہ لاگت والے علاقوں میں مشق کرنے والے ڈاکٹروں اور کم لاگت والے علاقوں میں مشق کرنے والوں کے درمیان مریضوں کے نتائج میں کوئی فرق نہیں دکھایا گیا ہے۔ زیادہ استعمال سے نمٹنے کے لیے 2009 کے امریکن بورڈ آف ریڈیولوجی فاؤنڈیشن سمٹ نے بھی دفاعی ادویات اور مریضوں کو اس مسئلے میں معاون عوامل کے طور پر شناخت کیا۔ دفاعی دوا مریض کو فائدہ پہنچانے کے بجائے ممکنہ بدانتظامی کے نتیجے میں امیجنگ کے لیے ایک آرڈر ہے۔ امیجنگ کے تمام اخراجات میں اس کا حساب 5-25% ہونے کا تخمینہ لگایا گیا ہے۔ مریض کی مانگ اکثر امیجنگ سے وابستہ اخراجات کے لیے بہت کم مالی ذمہ داری کے ساتھ ساتھ دوسرے افراد، ریڈیو، میڈیا اور انٹرنیٹ سے امیجنگ (مزید جانچ، تابکاری کی نمائش) کے مضمرات کی غیر متناسب تفہیم کے ساتھ معلومات سے پیدا ہوتی ہے۔ مریضوں کو بے نقاب امیجنگ خدمات کے لیے امیجنگ سہولیات کے لیے "خود پیش" کرنے کے لیے نشانہ بنایا جا رہا ہے جو پھیپھڑوں اور دیگر اعضاء میں نامعلوم کورونری شریانوں کی بیماری اور کینسر کے لیے اسکرین پیش کرنے کا دعوی کرتے ہیں۔ تاہم، کورونری شریانوں کی بیماری کی سی ٹی اسکریننگ کے لیے مشاہدہ کیے گئے غلط مثبت اسکیمک دل کی بیماری کے لیے دیگر غیر ناگوار ٹیسٹوں کی سطح سے ملتے جلتے ہیں اور کچھ اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ یہ خدمات زیادہ درست نتائج نہیں دیتی ہیں۔ مثال کے طور پر، الیکٹران بیم سی ٹی کے اعداد و شمار نے کورونری کی پیش گوئی کے لیے فریمنگھم رسک انڈیکس کو پیچھے نہیں چھوڑا۔ محققین کا خیال ہے کہ کینسر کی جانچ کے لیے سی ٹی اسکیننگ کا استعمال مریضوں کو مکمل "ذہنی سکون" فراہم نہیں کر سکتا کیونکہ اب بھی حساسیت اور خاصیت کے مسائل موجود ہیں، جس سے غلط منفی کے مضمرات پر خدشات پیدا ہوتے ہیں۔ تشخیصی ٹیسٹوں کے زیادہ استعمال سے متعلق خدشات نے "اعلی قدر کی دیکھ بھال" کی تعریف کو جنم دیا ہے کیونکہ مداخلت کے صحت سے متعلق فوائد اس کے نقصانات اور اخراجات کا جواز پیش کرتے ہیں۔ کم قیمت کی دیکھ بھال کی کچھ مثالوں میں منفی مطالعہ کے بعد پیٹ کی آورٹک اینوریسم کے لیے بار بار الٹراسونگرافی یا ہیپاٹائٹس بی وائرس کے انفیکشن کے لیے کم خطرے والے افراد کی اسکریننگ شامل ہے۔ کمر کے نچلے حصے میں درد کی معمول کی امیجنگ زیادہ استعمال شدہ امیجنگ کا ایک اور شعبہ ہے۔ مستقبل کے اخراجات کو روکنے کے لیے، رہائش کی تربیت کے لیے ایکریڈیشن کونسل فار گریجویٹ میڈیکل ایجوکیشن/امریکن بورڈ آف میڈیکل اسپیشلٹیز کی عمومی اہلیت کے طور پر وسائل کی نگرانی (تشخیصی ٹیسٹوں کے زیادہ استعمال اور غلط استعمال سے بچنے) کو شامل کرنے کی تجویز بھی پیش کی گئی ہے اور evaluation.12 ویلیو بیسڈ انشورنس ڈیزائن اور ذاتی ادویات دیگر طریقے ہیں جنہیں لاگت کے منحنی خطوط کو موڑنے اور زیادہ استعمال کو کم کرنے کے حل کے طور پر پیش کیا جا رہا ہے۔ معالج کی ملکیت والی سہولیات ایک رپورٹ میں جس میں ایس آئی ڈی پر نگہداشت کی فراہمی کے مقام کے اثرات کی نشاندہی کی گئی تھی، یہ پایا گیا کہ معالجین آمدنی میں اضافہ کرنے کے لیے آبادی میں کیے جانے والے طریقہ کار کی مجموعی تعداد میں اضافہ کرنے کے بجائے کم شدت والے مریضوں کا علاج اپنے معالج کی ملکیت والی سہولت پر کرنے کا زیادہ امکان رکھتے تھے۔ جغرافیہ میں تغیر علاقائی یا مقامی کمیونٹی پریکٹس سے بھی موجود ہو سکتا ہے، اور صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کا استعمال وسیع پیمانے پر مختلف ہو سکتا ہے۔ میک ایلن، ٹیکساس، امریکہ کی سب سے مہنگی صحت کی دیکھ بھال کی منڈیوں میں سے ایک ہے، جہاں 2006 میں میڈیکیئر نے یہاں فی اندراج 15,000 ڈالر خرچ کیے، جو کہ قومی اوسط سے تقریبا دگنا تھا۔ براہ راست صارفین کا اشتہار چار میں سے تین مریض جو کسی معالج سے کسی خاص دوا کے بارے میں پوچھتے ہیں انہیں وہ دوا تجویز کی جاتی ہے کیونکہ انہوں نے اس کے لیے اشتہار دیکھا تھا۔ اس کے نتیجے میں تجویز کرنے کی عادات میں تبدیلی آتی ہے جیسے کہ ایک معالج کم قیمت والے عام متبادل کے بجائے زیادہ مہنگی درخواست کردہ دوا تجویز کرے گا۔ کاسمیٹک سرجری کی خدمات کے لیے اشتہارات مریضوں اور معالجین کو متاثر کر سکتے ہیں، یہاں تک کہ کاسمیٹک گائنکولوجی کے شعبے میں بھی پھیل سکتے ہیں جہاں نتائج غیر ثابت ہوتے ہیں۔ بین الاقوامی سطح پر، مقررہ فیس والے عالمگیر صحت کی دیکھ بھال کے نظام والے ممالک جیسے کہ اسکینڈینیویا میں فراہم کنندگان کی طرف سے حوصلہ افزائی شدہ مانگ منافع میں مشغول نہیں دکھائے گئے ہیں۔ ناروے کے کنٹریکٹ معالجین کی مجموعی آمدنی اور منافع معالجین کی کثافت کے افعال میں کمی کے طور پر پائے گئے حالانکہ ناروے کے نصف سے زیادہ معالجین فی آئٹم کی بنیاد پر ادائیگی وصول کرتے ہیں۔ مزید برآں، جاپان میں جہاں ہسپتالوں کو قانون کے مطابق ڈاکٹروں کے ذریعے چلائی جانے والی غیر منافع بخش تنظیموں کے طور پر چلانے کی ضرورت ہے، یہ پایا گیا کہ کلینکوں اور ہسپتالوں دونوں میں طبی اخراجات میں اضافہ ڈاکٹروں کی زیادہ کثافت سے وابستہ ہے۔ تاہم زیادہ سطح کے طبی اخراجات والے مریضوں کی طرف سے حاصل کردہ طبی فوائد کی پیمائش نہیں کی گئی تھی اور اس بات کا تعین کرنے کے لیے اس کی تحقیقات کی جانی چاہیے کہ اس رشتے میں سپلائر کی طرف سے حوصلہ افزائی کی جانے والی مانگ کس حد تک کردار ادا کرتی ہے۔ اخلاقی خدشات "بوٹیک" یا "دربان" بنیادی نگہداشت کے معالجین کے بڑھتے ہوئے رجحان کو جو "زیادہ ذاتی نگہداشت" کی تشہیر کرتے ہیں، ایس آئی ڈی کی ایک مثال کے طور پر دیکھا جا سکتا ہے۔ دربان کی دوائی صارف کی طرف سے ادا کی جانے والی سالانہ فیس پر مبنی ہوتی ہے۔ حامیوں کا خیال ہے کہ یہ ماڈل ان افراد کو فراہم کی جانے والی دیکھ بھال کے معیار میں اضافہ کرے گا جو اسے سبسکرائب کرتے ہیں۔ مخالفین کا کہنا ہے کہ یہ دو درجے کا نظام بناتا ہے، جس میں ان لوگوں کی بہتر دیکھ بھال ہوتی ہے جو اس کی استطاعت رکھتے ہیں۔ ایس آئی ڈی میڈیکیئر فراڈ سے وابستہ ہو سکتا ہے اور ان وجوہات کی بناء پر مقدمہ چلانے کے قابل جرم ہو سکتا ہے جن میں ان مریضوں میں غیر ضروری طبی طریقہ کار کا انعقاد اور بلنگ شامل ہے جن کو بہت کم یا کوئی بیماری نہیں ہے۔ ایک اور اخلاقی تشویش صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات میں اضافہ ہے جو ایس آئی ڈی کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ ایس آئی ڈی اخلاقی خطرے سے بھی متاثر ہو سکتا ہے جہاں علاج کی لاگت کے لیے کسی فرد کی ذمہ داری کم ہونے پر صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کا استعمال بڑھایا جا سکتا ہے۔ صحت کی دیکھ بھال میں اصلاحات کی معاشیات بنیادی نگہداشت کے عمل میں داخل ہونے والے معالجین کی تعداد کم ہوتی ہے، جبکہ ماہرین کی تعداد میں اضافہ ہوتا ہے۔ اس طرح، صحت کی دیکھ بھال تک رسائی کا مطالبہ کرنے والے مریضوں کی بڑھتی ہوئی تعداد کے باوجود، ماہرین کی زیادہ فراہمی جاری ہے، اور بنیادی نگہداشت کے معالجین کی تعداد کم ہے۔ یہ رجحان غیر ضروری طریقہ کار، کم رسائی اور پہلے سے بکھرے ہوئے صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے اندر دیکھ بھال کی لاگت پر صارفین کی بے حسی کے لحاظ سے نظام میں زیادہ لاگت اور دباؤ کا باعث بنتا ہے۔ مزید برآں، بہت سے معاشی ماہرین یہ سوال کرتے ہیں کہ آیا ڈاکٹر مریض کے ساتھ اپنے تعلقات کو اپنے مالی فائدے کے لیے صحت کی خدمات کی سفارش اور فراہمی کے ذریعے استعمال کرتے ہیں یا نہیں جن سے اگر مریض اچھی طرح باخبر ہوتا تو انکار کر دیتا۔ اس تصور کو سپلائر انڈیوسڈ ڈیمانڈ کہا جاتا ہے۔ نگہداشت کے چیلنجوں تک رسائی صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں بیبی بومرز کے تعارف سے بڑھ جاتی ہے۔ عمر رسیدہ بومر آبادی ابھی 65 سال کی عمر تک پہنچ رہی ہے اور میڈیکیئر کے اہل ہو رہی ہے۔ اس کے ساتھ ہی، سرکاری ادائیگی کرنے والوں کی طرف سے خدمات کی ادائیگی کے لیے فیس، اس کے بعد نجی ادائیگی کرنے والوں کی طرف سے کم ہو رہی ہے۔ نہ صرف بنیادی نگہداشت کے معالجین کی تعداد کم ہو رہی ہے، بلکہ معاوضے میں اس کمی کی وجہ سے ان میں سے بہت سے معالجین میڈیکیئر کے مریضوں کے لیے تقرری کے مقامات کی تعداد کو کم کر رہے ہیں۔ بنیادی نگہداشت کے معالجین کے لیے یہ بڑھتی ہوئی رکاوٹ اور ان کی فراہم کردہ احتیاطی نگہداشت کا مطلب ہے کہ زیادہ مریضوں کو نگہداشت کے کم مناسب اور کم موثر مقامات (جیسے ایمرجنسی رومز) میں دیکھا جا رہا ہے۔ تاہم، پیشنٹ پروٹیکشن اینڈ افورڈیبل کیئر ایکٹ (پی پی اے سی اے) کی منظوری اور انفرادی مینڈیٹ کی حالیہ ایس سی او ٹی یو ایس تصدیق موجودہ سپلائر کی حوصلہ افزائی کے پیچھے کچھ چیلنجوں کو حل کرنے کی کوشش کرتی ہے۔ اس میں ایکٹ کا سیکشن 3021 شامل ہے، جس میں سینٹر آف میڈیکیئر اینڈ میڈیکیڈ سروسز انوویشن سینٹر (سی ایم ایم آئی) کی ترقی کا مطالبہ کیا گیا ہے۔ یہ نیا مرکز اخراجات کو کم کرتے ہوئے معیار اور صحت کو بہتر بنانے والے نگہداشت کی ادائیگی اور فراہمی کے نئے طریقے تلاش کرکے صحت کی دیکھ بھال میں تبدیلی کو فروغ دیتا ہے۔ ادائیگی اور نگہداشت کی خدمات کی فراہمی کے ان جدید ماڈلز میں ایک کھلے، شفاف اور مسابقتی عمل کا استعمال کرتے ہوئے میڈیکیئر، میڈیکیڈ اور CHIP مستفیدین کی دیکھ بھال شامل ہے۔ پی پی اے سی اے کی دیگر دفعات میں موجودہ نظام کو حجم (خدمت کے لیے فیس) سے قدر (نتائج پر مبنی ادائیگی) میں منتقل کرنے کے لیے بنائے گئے اضافی طریقوں کا قیام شامل ہے، جیسے کہ میڈیکیئر مشترکہ بچت پروگرام۔ معیاری اقتصادی نظریہ اس امکان کے لیے کوئی اجازت نہیں دیتا کہ سپلائر مانگ کے منحنی خطوط کی پوزیشن کو متاثر کرے گا۔ سپلائر کی حوصلہ افزائی کی مانگ میں مریض کے کردار کو سرکاری یا نجی اسٹیک ہولڈرز نے نظر انداز نہیں کیا ہے۔ یہ سمجھنے کے لیے بے شمار کوششیں جاری ہیں کہ کس طرح صارفین کو مشترکہ فیصلہ سازی میں شامل کیا جائے اور صحت کی ذمہ داری قبول کی جائے جو سپلائر کی حوصلہ افزائی میں معاون ثابت ہو سکتی ہے۔ مریض مرکوز نتائج تحقیقی ادارہ (پی سی او آر آئی) کی ترقی مریضوں اور ان کے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو زیادہ باخبر فیصلے کرنے میں مدد کے لیے بہترین دستیاب شواہد کے بارے میں معلومات فراہم کرنے کے لیے تحقیق کرنے کے لیے بنائی گئی تھی۔ پی سی او آر آئی کی تحقیق کا مقصد مریضوں کو روک تھام، علاج اور دیکھ بھال کے دستیاب اختیارات اور ان اختیارات کی حمایت کرنے والی سائنس کے بارے میں بہتر تفہیم فراہم کرنا ہے۔ پی سی او آر آئی کو کانگریس نے 2010 کے مریض تحفظ اور سستی نگہداشت ایکٹ کے ذریعے قائم کیا تھا لیکن قانون کے مطابق یہ ایک آزاد، غیر منافع بخش تنظیم ہے۔ آخر میں، فراہم کنندگان کے لیے معاوضہ زیادہ تر خدمت کی بنیاد پر فیس پر ہوتا ہے اور فراہم کی جانے والی خدمات کی ادائیگی انفرادی بنیاد پر کی جاتی ہے۔ فراہم کردہ خدمات کی تعداد کی کوئی حد نہیں ہے، یا یہ توقع ہے کہ ادائیگی کسی خاص نتیجے پر مبنی ہے۔ تاہم حالیہ برسوں میں، صنعت کے اداروں (ادائیگی کرنے والے یا ادائیگی کرنے والے/فراہم کنندگان کے تعاون) پر توجہ دی گئی ہے جنہوں نے فراہم کردہ خدمات کے لیے ادائیگی کے مختلف طریقوں پر اختراع کیا ہے جو مکمل طور پر نتائج پر منحصر ہیں۔ یہ طریقے تمام فریقوں کو فراہم کردہ خدمات کے نتائج کے لیے جوابدہ رکھتے ہیں۔ سپلائر انڈیوسڈ ڈیمانڈ کیا ہے ایک رجحان جسے "سپلائر انڈیوسڈ ڈیمانڈ" کے نام سے جانا جاتا ہے وہ اس وقت ہوتا ہے جب کسی آئٹم یا سروس کا فراہم کنندہ اپنی پیشکش کے لیے اس سے زیادہ مانگ پیدا کرتا ہے جو بصورت دیگر مارکیٹ میں موجود ہوتی۔ یہ کئی طریقوں سے انجام دیا جا سکتا ہے، بشمول مارکیٹنگ، قیمت کے منصوبے، یا صارفین کی ترجیحات کا اتار چڑھاؤ۔ سپلائر کی حوصلہ افزائی کی مانگ کی مثالوں میں شامل ہیں: اپ سیلنگ فروخت کا ایک حربہ ہے جسے فروخت کنندگان صارفین کو مزید سامان یا خدمات خریدنے پر آمادہ کرنے کے لیے استعمال کرتے ہیں۔ مثال کے طور پر گاڑی کی ڈیلرشپ خریدار کو زیادہ مہنگی گاڑی، زیادہ آپشنز یا وارنٹی پر زیادہ فروخت کرنے کی کوشش کر سکتی ہے۔ ایڈورٹائزنگ: کسی پروڈکٹ کی خصوصیات اور کشش کو اجاگر کرکے، اشتھارات کو سامان یا خدمات کی مانگ پیدا کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ خدمات کی توسیع: کچھ فراہم کنندگان اپنے سامان کی مانگ کو بڑھانے کی کوشش میں اپنی پیشکشوں کا دائرہ بڑھا سکتے ہیں۔ مثال کے طور پر، ایک معالج اضافی ٹیسٹ یا علاج کا مشورہ دے سکتا ہے جن کی آمدنی بڑھانے کے لیے طبی طور پر ضرورت نہیں ہے۔ سپلائر کی طرف سے حوصلہ افزائی کی مانگ کے نتیجے میں صارفین قیمتوں میں اضافے اور مصنوعات اور خدمات کے غیر ضروری استعمال کا شکار ہو سکتے ہیں۔ مزید برآں، یہ بازار کی نااہلی کا سبب بن سکتا ہے اور وسائل کے غلط استعمال میں معاون ثابت ہو سکتا ہے۔ مارکیٹ کے علم میں عدم توازن بھی سپلائر کی طرف سے حوصلہ افزائی کی مانگ کا باعث بن سکتا ہے۔ جیسا کہ دانتوں کے ڈاکٹر کے معاملے میں مریض کو علاج کی سفارش کرنا۔ سپلائی کرنے والے کی حوصلہ افزائی کی مانگ صحت کی دیکھ بھال کے نظام کو کس طرح متاثر کرتی ہے صحت کے فروغ کے لیے فنانس میں حوصلہ افزائی کی مانگ سے ایک اہم مسئلہ ہے، جو اس وقت ہوتا ہے جب صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد مریضوں کے علم کی کمی کا فائدہ اٹھاتے ہوئے علاج کی ضرورت کو متاثر کرتے ہیں۔ اس مطالعے کا مقصد ایران یونیورسٹی آف میڈیکل سائنسز (آئی یو ایم ایس) سے وابستہ اسپتالوں میں 2018 میں صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کی بڑھتی ہوئی مانگ میں معاون عناصر کا تعین کرنا تھا۔ یہاں تک کہ جب تمام اخراجات مریضوں کے ذریعے پورے کیے جاتے ہیں، تو محرک طلب عوامی وسائل کی موثر تعیناتی سے سمجھوتہ کرتی ہے۔ یہ صورتحال مریضوں پر اضافی بوجھ ڈالتی ہے جبکہ صحت کی دیکھ بھال کی صنعت میں فراہمی اور طلب کے درمیان توازن کو خراب کرتی ہے۔ نگہداشت کے وصول کنندگان کو نامناسب تشخیص اور/یا علاج کے نتیجے میں طبی مسائل ہو سکتے ہیں۔ حوصلہ افزائی شدہ مانگ صحت کی پالیسی کے لحاظ سے دو اہم مسائل پیدا کرتی ہے۔ ایک طرف یہ صحت کے اخراجات کا بوجھ حکومتی بجٹ پر ڈالتا ہے۔ تاہم، جب کسی ملک کے وسائل کا زیادہ تناسب محدود منافع کے ساتھ صحت کی دیکھ بھال کے لیے مختص کیا جاتا ہے، تو اس کا کارکردگی پر اثر پڑتا ہے۔ مزید برآں، دیکھ بھال کے لیے محرک طلب قومی سطح پر نمایاں معاشی نقصان کا سبب بن سکتی ہے، خاص طور پر اگر حکومت دواسازی اور طبی خدمات کے لیے سبسڈی فراہم کرتی ہے۔ تجرباتی نتائج اور اس کے پیشہ ورانہ تعلق کے مضمرات ایک معالج اور اس کے مریض کے درمیان موجود اہم معلومات کے فرق کے نتیجے میں ابھرتے ہیں، جس سے معالج کو اپنی خدمات کی طلب پر براہ راست، غیر قیمت اثر ڈالنے کا موقع ملتا ہے۔ مثال کے طور پر، ایران میں، معالجین نگران اور فیصلہ ساز دونوں ہوتے ہیں، جو مریضوں سے پہلے اپنے مفادات رکھتے ہیں (کیوانارا اور دیگر، 2014)۔ صحت کی دیکھ بھال کے مطالبے کے نمونے جو واضح طور پر فراہم کنندہ کے رویے کو مدنظر نہیں رکھتے ہیں ان کی ناقص وضاحت کی جاتی ہے جب تک کہ ڈاکٹر کی معاشی حیثیت کا اثر اثر کی سطح اور سمت پر پڑتا ہے۔ ایونز (1974) نے 24 ذیلی تھیمز یا پہلوؤں کو دریافت کیا، جنہیں بعد میں چار زمروں میں درجہ بند کیا گیا: صحت کی دیکھ بھال کا نظام، بیمہ کنندہ، صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والا، اور صحت کی دیکھ بھال حاصل کرنے والے تھیمز۔ ناقص نگرانی اور کنٹرول، سروس کے لیے فیس کی ادائیگی کا نظام، انشورنس کمپنیوں کا محدود کردار، انشورنس کمپنیوں کی ناکافی نگرانی، ہمارے صحت مراکز کی تعلیمی نوعیت، صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کے مفادات، اور مریضوں اور فراہم کنندگان کے درمیان موجود معلومات کا فرق ریاستہائے متحدہ میں صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کی حوصلہ افزائی کی مانگ کے تمام اہم عوامل تھے۔ ان عناصر پر تحقیق کرکے جو سپلائر کی حوصلہ افزائی کی مانگ کو متاثر کرتے ہیں، صحت کے پالیسی ساز اور انتظامیہ صحت کی دیکھ بھال کے لیے حوصلہ افزائی کی مانگ کو کم کرنے کے طریقے وضع کر سکتے ہیں۔ نگرانی اور کنٹرول، ایف ایف ایس ادائیگی کا نظام، طبی رہنما خطوط اور پروٹوکول، کمزور ہیلتھ انفارمیشن ٹکنالوجی سسٹم، غیر موثر ریفرل سسٹم، غیر فعال ٹیکس سسٹم، صحت کے مراکز کی تعلیمی نوعیت، اور صحت کی پالیسی کا ذکر انٹرویو لینے والوں نے صحت کی دیکھ بھال کی حوصلہ افزائی کے عوامل کے طور پر کیا تھا (ایونز، 1974)۔ ناکافی نگرانی محرک طلب کو متاثر کرنے والے سب سے اہم متغیرات میں سے ایک ہے۔ محرک طلب میں سب سے اہم عنصر دینے والے اور وصول کنندہ کے درمیان ایک ثالث ہوتا ہے۔ جب ڈاکٹروں اور مریضوں کے پاس مہارت کی مختلف سطحیں ہوتی ہیں، تو مانگ پیدا کرنے کی ترغیب ملتی ہے۔ مسئلہ برقرار رہے گا کیونکہ کوئی بھی معلومات کے سوراخ کو نہیں بھر رہا ہے۔ ایک اور عنصر جو مانگ میں حصہ ڈالتا ہے وہ ہماری صحت کی سہولیات کی تعلیمی نوعیت ہے۔ کچھ سہولیات، مثال کے طور پر، طلباء کے دیکھنے کے لیے ڈپلیکیٹ سی ٹی اسکین یا انجیوگرافی انجام دیتی ہیں۔ محرک طلب کی وجوہات میں سے ایک صحت کی دیکھ بھال کے ٹیکس کا ناقص ڈھانچہ ہے۔ ایک ترقی پسند ٹیکس محرک طلب کی روک تھام میں مدد کر سکتا ہے۔ یقینا، ڈاکٹروں کو آسان مریضوں کا انتخاب کرنے اور مشکل مریضوں کو مسترد کرنے سے روکنے کے لیے کسی نہ کسی طرح کے ضابطے ہونے چاہئیں (ایونز، 1974) یہ بھی دیکھیں کہ براہ راست صارفین کی تشہیر صحت کی معاشیات کی حوصلہ افزائی کی گئی معلومات کی عدم توازن بنیادی ایجنٹ مسئلہ مارکیٹ کی ناکامی اخلاقی خطرہ حوالہ جات ایونز، آر جی۔ (1974)۔ سپلائر سے متاثر مطالبہ: کچھ تجرباتی ثبوت اور اثرات۔ میں: پرلمین، ایم۔ (ایڈز) دی اکنامکس آف ہیلتھ اینڈ میڈیکل کیئر۔ انٹرنیشنل اکنامک ایسوسی ایشن سیریز پالگریو میک ملن، لندن۔ https://doi.org/10.1007/978-1-349-63660-0_10 سیدین، ایچ۔، افشاری، ایم۔، اسفاہانی، پی۔، حسن زادہ، ای۔، ردین مانش، ایم۔، اور بہادور، آر۔ سی۔ (2021)۔ صحت کی دیکھ بھال میں سپلائر کی طرف سے حوصلہ افزائی کی مانگ کے اہم عوامل: ایک معیاری مطالعہ۔ جرنل آف ایجوکیشن اینڈ ہیلتھ پروموشن، 10، 49۔ https://doi.org/10.4103/jehp.jehp_68_20 ڈیمانڈ ہیلتھ اکنامکس