Shoulder impingement syndrome
شولڈر امپنگمنٹ سنڈروم ایک سنڈروم ہے جس میں گھومنے والے کف کے پٹھوں کی ٹینڈونائٹس (ٹینڈنز کی سوزش) شامل ہوتی ہے جب وہ سباکرومیل اسپیس سے گزرتے ہیں، ایکرومین کے نیچے کا راستہ۔ یہ خاص طور پر سپراسپینٹس پٹھوں کے ٹینڈونائٹس سے وابستہ ہے۔ اس کے نتیجے میں درد، کمزوری اور کندھے کی حرکت میں کمی واقع ہو سکتی ہے۔ علامات امپنگمنٹ سنڈروم کی سب سے عام علامات درد، کمزوری اور متاثرہ کندھے کی حرکت میں کمی ہیں۔ درد اکثر کندھے کے اوپر کی حرکت سے بڑھ جاتا ہے اور رات کو ہو سکتا ہے، خاص طور پر جب متاثرہ کندھے پر لیٹا ہو۔ درد کا آغاز شدید ہو سکتا ہے اگر چوٹ کی وجہ سے ہو یا دغابازی کی وجہ سے اگر بتدریج عمل کی وجہ سے ہو جیسے کہ آسٹیو آرتھرائٹک اسپر۔ درد کو تیز ہونے کے بجائے سست قرار دیا گیا ہے، اور یہ طویل عرصے تک رہتا ہے، جس کی وجہ سے نیند آنا مشکل ہو جاتا ہے۔ دیگر علامات میں کندھے کی حرکت کے دوران پیسنے یا اچھلنے کا احساس شامل ہو سکتا ہے۔ کندھے پر حرکت کی حد درد کی وجہ سے محدود ہو سکتی ہے۔ بازو کی آگے کی بلندی کے دوران 60 ڈگری سے 120 ڈگری تک حرکت کا ایک تکلیف دہ آرک موجود ہو سکتا ہے۔ کندھے پر غیر فعال حرکت تکلیف دہ نظر آئے گی جب ایکرومیون پر نیچے کی طرف طاقت لگائی جائے گی لیکن طاقت ہٹ جانے کے بعد درد کم ہو جائے گا۔ وجوہات جب بازو کو اٹھایا جاتا ہے، تو سباکرومیل اسپیس (ایکرومین کے پچھلے کنارے اور ہیومرس کے سر کے درمیان کا فاصلہ) تنگ ہوجاتا ہے۔ سپراسپینٹس پٹھوں کا تنا اس جگہ سے گزرتا ہے۔ کوئی بھی چیز جو مزید تنگ ہونے کا سبب بنتی ہے اس میں کنڈلی کو متاثر کرنے اور سوزش کا ردعمل پیدا کرنے کا رجحان ہوتا ہے، جس کے نتیجے میں امپنگمنٹ سنڈروم ہوتا ہے۔ اس طرح کی وجوہات ہڈی کے ڈھانچے ہو سکتے ہیں جیسے سباکرومیل اسپرس (ایکرومین سے ہڈی کے تخمینے)، ایکرومیوکلاوکیولر جوائنٹ پر آسٹیوآرتھرائٹک اسپرس، اور ایکرومین کی شکل میں تغیرات۔ کوراکواکرومیل لگامینٹ کا موٹا ہونا یا کیلسیفیکیشن بھی رکاوٹ کا سبب بن سکتا ہے۔ چوٹ یا طاقت کے نقصان کی وجہ سے، گھومنے والے کف کے پٹھوں کی کارکردگی میں کمی، ہمرس کو بہتر طور پر حرکت دینے کا سبب بن سکتی ہے، جس کے نتیجے میں رکاوٹ پیدا ہوتی ہے۔ سوزش اور اس کے بعد سباکرومیل برسا کا گاڑھا ہونا بھی رکاوٹ کا سبب بن سکتا ہے۔ وزن کی تربیت کی مشقیں جہاں بازو کندھے کی اونچائی سے اوپر ہوتے ہیں لیکن اندرونی طور پر گھومتی ہوئی پوزیشن میں جیسے کہ سیدھی قطار کو سباکرومیل امپنگمنٹ کی وجہ کے طور پر تجویز کیا گیا ہے۔ امپنگمنٹ سنڈروم کی ایک اور عام وجہ سکپولو-چھاتی کی سطحوں کی رینج کی نقل و حرکت میں پابندیاں ہیں۔ عام طور پر، پسلیاں 2 اور پسلیاں 7/8 کے درمیان امپنگمنٹ کی طرف سے ایک یا زیادہ پسلیاں قدرے باہر نکل سکتی ہیں اور/یا جب کوئی شخص اس پر یا ان پر چھلانگ لگاتا ہے تو مشکل محسوس کر سکتا ہے۔ جب ایسا ہوتا ہے، تو کھوپڑی کو اوپر اٹھایا جاتا ہے اور آگے بڑھایا جاتا ہے (آگے کی طرف زاویہ)۔ یہ بدلے میں ایکرومین اور ہیومرل ہیڈ کو اس کی معمول کی جسمانی پوزیشن سے باہر دھکیل دیتا ہے اور اعصاب کی پوزیشن پر ہیومرس کے سر پر نیچے کی طرف دباؤ ڈالتا ہے اس طرح امپنگمنٹ سنڈروم کا سبب بنتا ہے۔ یہ قدرے اونچے اور لمبے کندھے کے کمر بند سے واضح طور پر ظاہر ہوتا ہے۔ نوٹ: اس پوزیشن میں ہمرس کا پچھلا حصہ ہمرس کے زیادہ پھسلنے والے حصے کو ایکرومین کی طرف اوپر کی طرف دبانے کا سبب بنتا ہے۔ میکانزم سکپولہ شولڈر امپنگمنٹ سنڈروم میں اہم کردار ادا کرتا ہے۔ یہ ایک چوڑی، چپٹی ہڈی ہے جو پچھلی چھاتی کی دیوار پر پڑی ہوتی ہے جو پٹھوں کے تین مختلف گروپوں کے لیے لگاؤ فراہم کرتی ہے۔ سکپولہ کے اندرونی پٹھوں میں گھومنے والے کف کے عضلات شامل ہیں-سبسیپلرس، انفراسپیناتس، ٹیرس مائنر اور سپراسپیناتس۔ یہ عضلات سکپولہ کی سطح سے منسلک ہوتے ہیں اور ہیمرل اغوا کے ساتھ ساتھ گلینو ہیومرل جوڑے کی اندرونی اور بیرونی گردش کے لیے ذمہ دار ہوتے ہیں۔ بیرونی پٹھوں میں بائیسیپس، ٹرائیسیپس، اور ڈیلٹوئڈ عضلات شامل ہوتے ہیں اور وہ کوراکائڈ کے عمل اور اسکیپولا کے سپراگلینائڈ ٹیوبرکل، اسکیپولا کے انفرگلینائڈ ٹیوبرکل، اور اسکیپولا کی ریڑھ سے منسلک ہوتے ہیں۔ یہ عضلات گلینو ہیومرل جوائنٹ کے کئی اعمال کے ذمہ دار ہیں۔ تیسرا گروپ، جو بنیادی طور پر سکپولا کے استحکام اور گردش کا ذمہ دار ہے، ٹریپیزیوس، سیرٹس اینٹریئر، لیواٹر سکپولا، اور رومبوئڈ پٹھوں پر مشتمل ہوتا ہے اور سکپولا کی درمیانی، اعلی اور کمتر سرحدوں سے منسلک ہوتا ہے۔ کندھے کی تقریب میں ان میں سے ہر ایک عضلات کا اپنا کردار ہے اور کندھے کی بیماری سے بچنے کے لیے دوسروں کے ساتھ توازن میں ہونا چاہیے۔ غیر معمولی سکاپولر فنکشن کو سکاپولر ڈسکینیسس کہا جاتا ہے۔ ایک عمل جو سکپولہ پھینکنے یا خدمت کرنے کی حرکت کے دوران انجام دیتا ہے وہ ایکرومین کے عمل کی بلندی ہے تاکہ گھومنے والے کف ٹینڈنز کی رکاوٹ سے بچا جا سکے۔ اگر سکپولہ ایکرومین کو مناسب طریقے سے بلند کرنے میں ناکام رہتا ہے، تو اوور ہیڈ سرگرمی کے کاکنگ اور ایکسلریشن مرحلے کے دوران امپنگمنٹ ہو سکتا ہے۔ اوپر کی حرکت کے اس پہلے حصے کے دوران جو دو عضلات سب سے زیادہ عام طور پر روکتے ہیں وہ ہیں سیراتس اینٹریئر اور لوئر ٹریپیزیئس۔ یہ دونوں عضلات ایکرومین کے عمل کو مناسب طریقے سے بلند کرنے کے لیے گلینو ہیومرل جوڑے کے اندر ایک قوت جوڑے کے طور پر کام کرتے ہیں، اور اگر پٹھوں میں عدم توازن موجود ہو تو کندھے کی رکاوٹ پیدا ہو سکتی ہے۔ کھوپڑی بھی غلط جگہ پر رکھی جا سکتی ہے اگر اس کی گہری پسلی صحیح طریقے سے حرکت نہیں کر رہی ہو۔ اکثر شولڈر امپنگمنٹ سنڈروم کے معاملے میں، سکپولہ اس طرح سے آگے کی طرف ہو سکتا ہے کہ متاثرہ طرف کا کندھا لمبا نظر آتا ہے۔ وہ پسلیاں جو سکپولہ کے اس طرح کے مخالف ہونے کا سبب بن سکتی ہیں ان میں پسلیاں 2-8 شامل ہیں۔ تشخیص امپنگمنٹ سنڈروم کی تشخیص ایک ٹارگٹڈ میڈیکل ہسٹری اور جسمانی معائنے سے کی جا سکتی ہے، لیکن یہ بھی استدلال کیا گیا ہے کہ کم از کم میڈیکل امیجنگ (عام طور پر ابتدائی طور پر ایکس رے) اور/یا مقامی اینستھیٹک انجیکشن کا ردعمل ورزش کے لیے ضروری ہے۔ تاہم، امیجنگ اسٹڈیز تشخیص میں کندھے کے درد کی وجہ ظاہر کرنے سے قاصر ہیں۔ مثال کے طور پر، ایم آر آئی امیجنگ میں روٹیٹر کف پیتھولوجی اور بورسائٹس دکھائے جائیں گے لیکن اس کی وجہ واضح کرنے سے قاصر ہے۔ جسمانی معائنے پر، ڈاکٹر مریض کے بازو کو موڑ سکتا ہے یا اٹھا سکتا ہے تاکہ دوبارہ پیدا ہونے والے درد (نیر سائن اور ہاکنز کینیڈی ٹیسٹ) کی جانچ کی جا سکے۔ یہ ٹیسٹ روٹر کف میں پیتھولوجی کو مقامی بنانے میں مدد کرتے ہیں ؛ تاہم، وہ امپنگمنٹ کے لیے مخصوص نہیں ہیں۔ نیر کی علامت سباکرومیل بورسائٹس کے ساتھ بھی دیکھی جا سکتی ہے۔ مقامی اینستھیٹک کا ردعمل معالج برسا میں لیڈوکین (عام طور پر سٹیرایڈ کے ساتھ مل کر) کا انجیکشن لگا سکتا ہے، اور اگر حرکت کی حد بہتر ہو اور درد میں کمی ہو تو اسے مثبت "امپنگمنٹ ٹیسٹ" سمجھا جاتا ہے۔ یہ نہ صرف امپنگمنٹ سنڈروم کی تشخیص کی حمایت کرتا ہے، بلکہ یہ علاج بھی ہے۔ کندھے کے سادہ ایکس رے کی امیجنگ کا استعمال ہڈیوں میں کچھ جوڑوں کی بیماری اور تغیرات کا پتہ لگانے کے لیے کیا جا سکتا ہے، بشمول ایکرومیوکلیوکلر گٹھیا، ایکرومیون میں تغیرات، اور کیلسیفیکیشن۔ تاہم، ایکس رے نرم بافتوں کو دیکھنے کی اجازت نہیں دیتے اور اس طرح تشخیصی قدر کم ہوتی ہے۔ الٹراسونگرافی، آرتھروگرافی اور ایم آر آئی کا استعمال روٹیٹر کف پٹھوں کی بیماری کا پتہ لگانے کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ آرتھروسکوپک سرجری سے پہلے ایم آر آئی بہترین امیجنگ ٹیسٹ ہے۔ پیتھو ایٹولوجی کی سمجھ کی کمی، اور بہت سے ڈاکٹروں کی طرف سے تشخیص کے عمل میں تشخیصی درستگی کی کمی کی وجہ سے، مداخلت سے پہلے کئی آراء کی سفارش کی جاتی ہے۔ ٹریٹمنٹ امپنگمنٹ سنڈروم کا علاج عام طور پر قدامت پسندانہ طریقے سے کیا جاتا ہے، لیکن بعض اوقات اس کا علاج آرتھروسکوپک سرجری یا اوپن سرجری سے کیا جاتا ہے۔ قدامت پسند علاج میں آرام، تکلیف دہ سرگرمی کا خاتمہ، اور جسمانی تھراپی شامل ہیں۔ جسمانی تھراپی کے علاج عام طور پر حرکت کی حد کو برقرار رکھنے، کرنسی کو بہتر بنانے، کندھے کے پٹھوں کو مضبوط بنانے اور درد کو کم کرنے پر مرکوز ہوتے ہیں۔ درد سے نجات کے لیے این ایس اے آئی ڈی اور آئس پیک استعمال کیے جا سکتے ہیں۔ غیر فعال علاج کے طریقوں، الیکٹرو تھراپی اور پلیسبو کے مقابلے میں علاج کی مشقیں سازگار مداخلت ہو سکتی ہیں۔ روٹیٹر کف ٹینڈینوپیتھی پر کیے گئے ایک حالیہ میٹا تجزیے سے پتہ چلا ہے کہ تقریبا تمام قسم کے فعال مزاحمت کے تربیتی پروگرام درد اور کندھے کی تقریب کو بہتر بنانے میں موثر ثابت ہوئے ہیں جس میں ورزش کی مختلف اقسام میں کوئی خاص فرق نہیں ہے، اور جب روٹیٹر کف کے مسائل کی بات آتی ہے تو غیر فعال طریقوں پر زیادہ فعال مداخلت کی مقبولیت کو مزید مستحکم کرتا ہے۔ ورزش سے سکاپولو-ہیومرل تال اور سکاپولر کنٹرول کو دوبارہ حاصل کرنے میں مدد مل سکتی ہے جس سے درد کم ہو سکتا ہے۔ مسلسل امپنگمنٹ سنڈروم کے لیے کورٹیکوسٹیرائڈ اور مقامی اینستھیٹک کے علاج معالجہ کے انجیکشن استعمال کیے جا سکتے ہیں۔ کورٹیکوسٹیرائڈ کے ممکنہ مضر اثرات کی وجہ سے انجیکشن کی کل تعداد عام طور پر تین تک محدود ہوتی ہے۔ 2017 کے ایک جائزے میں پایا گیا کہ کورٹیکوسٹیرائڈ انجیکشن صرف چھوٹے اور عارضی درد سے نجات دیتے ہیں۔ جراحی پیتھولوجی کی نوعیت اور مقام کے لحاظ سے متعدد جراحی مداخلت دستیاب ہیں۔ سرجری آرتھروسکوپک طور پر یا کھلی سرجری کے طور پر کی جا سکتی ہے۔ مداخلت کرنے والے ڈھانچوں کو سرجری میں ہٹا دیا جا سکتا ہے، اور سباکرومیل اسپیس کو ڈسٹل کلویکل کے ریسیکشن اور ایکرومیوکلیوکلر جوائنٹ کی نچلی سطح پر آسٹیوفائٹس کے اخراج سے وسیع کیا جا سکتا ہے۔ خراب روٹرٹر کف کے پٹھوں کی جراحی سے مرمت کی جا سکتی ہے۔ 2019 کے ایک جائزے سے پتہ چلا ہے کہ ثبوت ان لوگوں میں ڈمپریشن سرجری کی حمایت نہیں کرتے ہیں جن کے کندھے میں 3 ماہ سے زیادہ درد ہوتا ہے بغیر صدمے کی تاریخ کے۔ ایک حالیہ میٹا تجزیہ نے مزید اس بات کی تائید کی ہے کہ ابتدائی ایس آئی ایس ممکنہ طور پر غیر آپریٹو علاج کے طریقوں سے فائدہ اٹھائے گا اور جراحی کے کھلے ڈمپریشن پر صرف دائمی پیشکش کے ساتھ غور کیا جانا چاہئے۔ ہسٹری امپنگمنٹ سنڈروم 1852 میں رپورٹ کیا گیا تھا۔ پہلے یہ خیال کیا جاتا تھا کہ کندھے کی چوٹ کندھے کے اغوا اور جراحی کی مداخلت سے ہوتی ہے جو لیٹرل یا ٹوٹل ایکرومیونیکٹومی پر مرکوز ہوتی ہے۔ 1972 میں، چارلس نیر نے تجویز پیش کی کہ امپنگمنٹ ایکرومین کے پچھلے تیسرے حصے اور کوراکواکرومیل لگامینٹ کی وجہ سے ہے اور تجویز کیا کہ سرجری کو ان علاقوں پر مرکوز کیا جانا چاہیے۔ امپنگمنٹ سنڈروم میں ایکرومیون کے پچھلے نچلے پہلو کا کردار اور پچھلے نچلے ایکرومیون کے حصوں کا اخراج سنڈروم کے جراحی علاج کا ایک اہم حصہ بن گیا ہے۔ تنقید سباکرومیل امپنگمنٹ تنقید سے پاک نہیں ہے۔ سب سے پہلے، ایکرومین قسم کی شناخت ناقص انٹرا اور انٹر آبزرور وشوسنییتا کو ظاہر کرتی ہے۔ دوسرا، ایک کمپیوٹرائزڈ تین جہتی مطالعہ کندھے کی مختلف پوزیشنوں میں گھومنے والے کف ٹینڈن پر ایکرومیون کے کسی بھی حصے کے ذریعے امپنگمنٹ کی حمایت کرنے میں ناکام رہا۔ تیسرا، زیادہ تر جزوی موٹائی والے کف کے آنسو برسل سطح کے ریشوں پر نہیں ہوتے ہیں، جہاں ایکرومین سے مکینیکل رگڑ ہوتی ہے۔ چوتھا، یہ تجویز کیا گیا ہے کہ برسل سطح کے کف کے آنسو سباکرومیل اسپرس کے ذمہ دار ہو سکتے ہیں نہ کہ اس کے برعکس۔ پانچواں، یہ دکھایا گیا ہے کہ ایکرومیوہومرل فاصلے کے ساتھ کوئی تعلق نہیں ہے، جو 0°، 45° اور 60° کندھے کے اغوا پر ماپا جاتا ہے، سباکرومیل پین سنڈروم اور کندھے کے درد والے لوگوں کے ساتھ۔ اور آخر میں، اس بات کے بڑھتے ہوئے شواہد موجود ہیں کہ روٹر کف کی کامیاب مرمت کے لیے معمول کی ایکرومیوپلاسٹی کی ضرورت نہیں ہو سکتی، جو کہ ایک غیر متوقع دریافت ہوگی اگر ایکرومیل شکل کا کنڈلی کے زخم پیدا کرنے میں اہم کردار ہوتا۔ خلاصہ یہ ہے کہ، ایک مقبول نظریہ ہونے کے باوجود، زیادہ تر شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ سباکرومیل امپنگمنٹ شاید روٹیٹر کف بیماری کے بہت سے معاملات میں غالب کردار ادا نہیں کرتا ہے۔ یہ بھی دیکھیں ملواکی شولڈر سنڈروم حوالہ جات دی آرم ڈاک: https://thearmdoc.co.uk/shoulder-impingement بیرونی روابط شولڈر اسپورٹس میڈیسن سنڈروم جو پٹھوں کو متاثر کرتے ہیں