Complications of traumatic brain injury
تکلیف دہ دماغی چوٹ (ٹی بی آئی، دماغ کو جسمانی صدمے) مختلف قسم کی پیچیدگیوں کا سبب بن سکتی ہے، صحت کے اثرات جو خود ٹی بی آئی نہیں ہیں بلکہ اس کا نتیجہ ہیں۔ صدمے کی شدت کے ساتھ پیچیدگیوں کا خطرہ بڑھ جاتا ہے ؛ تاہم دماغ کی ہلکی تکلیف دہ چوٹ بھی معذوری کا باعث بن سکتی ہے جو سماجی تعاملات، روزگار اور روزمرہ کی زندگی میں مداخلت کرتی ہے۔ ٹی بی آئی مختلف قسم کے مسائل کا سبب بن سکتا ہے جن میں جسمانی، علمی، جذباتی اور طرز عمل کی پیچیدگیاں شامل ہیں۔ وہ علامات جو صدمے کے بعد ہو سکتی ہیں-دماغی تکلیف دہ چوٹ کی ایک معمولی شکل-کو پوسٹ کنکشن سنڈروم کہا جاتا ہے۔ بے ہوشی پر اثرات عام طور پر، شعور کی چھ غیر معمولی حالتیں ہوتی ہیں جو ٹی بی آئی کے نتیجے میں ہو سکتی ہیں: اسٹوپر جزوی یا قریب قریب مکمل بے ہوشی کی حالت ہے جس میں مریض سست، غیر متحرک ہوتا ہے، اور محرکات کا ردعمل کم ہوتا ہے۔ کوما ایک ایسی حالت ہے جس میں مریض مکمل طور پر بے ہوش ہو جاتا ہے اور مضبوط محرکات کے ساتھ بھی اسے جگا نہیں سکتا۔ مستقل نباتاتی حالت ایک ایسی حالت ہے جس میں جاگتے ہوئے مریض بے ہوش ہوتے ہیں اور اپنے ارد گرد سے بے خبر ہوتے ہیں اور دماغی پرانتستا کام نہیں کر رہا ہوتا ہے۔ نچلے دماغ اور برینسٹم کو نقصان پہنچائے بغیر دماغ کے دماغی نصف کرہ میں پھیلی ہوئی چوٹ کے نتیجے میں نباتاتی حالت پیدا ہو سکتی ہے۔ نباتاتی حالت کو مستقل سمجھا جاتا ہے اگر یہ ٹی بی آئی کے بعد 12 ماہ تک یا صدمے کے علاوہ دیگر وجوہات کے بعد 3 ماہ تک برقرار رہتی ہے۔ کم سے کم ہوش کی حالت ایک ایسی حالت ہے جس میں مریضوں میں جوش و خروش کی سطح کم ہوتی ہے اور سطح پر مستقل نباتاتی حالت میں دکھائی دے سکتی ہے لیکن وہ فعال طور پر معلومات پر عمل کرنے کی صلاحیت کا مظاہرہ کرنے کی صلاحیت رکھتی ہے۔ لاکڈ ان سنڈروم ایک ایسی حالت ہے جس میں مریض آگاہ اور جاگتا رہتا ہے، لیکن جسم کے مکمل فالج کی وجہ سے حرکت یا بات چیت نہیں کر سکتا۔ آنکھوں کی نقل و حرکت یا پلک جھپکنے پر رضاکارانہ کنٹرول کو چھوڑا جا سکتا ہے، جس سے شعوری بیداری کا پتہ لگانے اور فعال مواصلات کے قیام کو قابل بنایا جا سکتا ہے۔ دماغی موت دماغ کے مختلف حصوں کے درمیان کسی بھی مربوط سرگرمی کے نقصان کے ساتھ قابل پیمائش دماغی فنکشن کا ناقابل واپسی نقصان ہے۔ معاون آلات کے ساتھ سانس لینے اور دل کے کام کو برقرار رکھنا ضروری ہے۔ شعور کی خرابی شدید ٹی بی آئی والے لوگوں کی ایک بڑی تعداد کو متاثر کرتی ہے۔ شدید ٹی بی آئی والے اسپتال سے فارغ ہونے والوں میں سے، 10%-15% نباتاتی حالت میں ہیں، اور اس تعداد میں سے صرف نصف ہی ایک سے تین سال کے اندر ہوش میں آ جاتے ہیں۔ علمی کمی شدید ٹی بی آئی کے زیادہ تر مریض جو شعور سے صحت یاب ہوتے ہیں وہ علمی معذوریوں کا تجربہ کرتے ہیں، بشمول بہت سی اعلی سطح کی ذہنی مہارتوں کا نقصان۔ علمی خسارے جو ٹی بی آئی کی پیروی کر سکتے ہیں ان میں خراب توجہ ؛ خلل زدہ بصیرت، فیصلہ، اور سوچ ؛ پروسیسنگ کی رفتار میں کمی ؛ توجہ ہٹانا ؛ اور تجریدی استدلال، منصوبہ بندی، مسئلہ حل کرنے، اور ملٹی ٹاسکنگ جیسے ایگزیکٹو افعال میں کمی شامل ہیں۔ یادداشت کا نقصان، جو سر میں زخمی لوگوں میں سب سے عام علمی خرابی ہے، شدت کے لحاظ سے بند سر کے صدمے والے لوگوں کے 20-79% میں ہوتا ہے۔ پوسٹ ٹرامیٹک امنیسیا (پی ٹی اے)، خراب یادداشت کے ساتھ ایک الجھن کی حالت، مخصوص یادوں کے ضائع ہونے یا نئی یادیں بنانے یا ذخیرہ کرنے میں جزوی ناکامی کی خصوصیت ہے۔ الزائمر کی بیماری (AD) ایک ترقی پسند، نیوروڈیجینریٹو بیماری ہے جس کی خصوصیت ڈیمینشیا، یادداشت میں کمی، اور علمی صلاحیتوں میں خرابی ہے۔ تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ ابتدائی جوانی میں سر کی چوٹ اور بعد کی زندگی میں AD کی نشوونما کے درمیان ایک تعلق ہے۔ سر کی چوٹ جتنی شدید ہوگی، AD کی نشوونما کا خطرہ اتنا ہی زیادہ ہوگا۔ کچھ شواہد اس بات کی نشاندہی کرتے ہیں کہ سر کی چوٹ بیماری کو متحرک کرنے کے لیے دیگر عوامل کے ساتھ تعامل کر سکتی ہے اور پہلے سے ہی خطرے میں مبتلا افراد میں بیماری کے آغاز کو تیز کر سکتی ہے۔ مثال کے طور پر، سر میں زخمی لوگ جن کے پاس پروٹین apolipoprotein E کی ایک خاص شکل ہوتی ہے (apoE4، ایک قدرتی طور پر پائے جانے والا پروٹین جو کولیسٹرول کو خون کے بہاؤ میں منتقل کرنے میں مدد کرتا ہے) اس بڑھتے ہوئے خطرے کے زمرے میں آتے ہیں۔ معتدل سے شدید ٹی بی آئی والے مریضوں کو ہلکے ٹی بی آئی والے مریضوں کے مقابلے میں علمی کمی کے ساتھ زیادہ مسائل ہوتے ہیں، لیکن کئی ہلکے ٹی بی آئی کا اضافی اثر ہو سکتا ہے۔ کیریئر کے پانچ میں سے ایک باکسر دائمی تکلیف دہ دماغی چوٹ (سی ٹی بی آئی) سے متاثر ہوتا ہے، جو علمی، طرز عمل اور جسمانی خرابیوں کا سبب بنتا ہے۔ ڈیمینشیا پگیلسٹکا، جسے کرونک ٹرومیٹک انسیفالوپیتھی بھی کہا جاتا ہے، سی ٹی بی آئی کی شدید شکل ہے۔ ایک طویل عرصے تک سر پر بار بار مارنے کی وجہ سے، یہ حالت بنیادی طور پر کیریئر کے باکسرز کو متاثر کرتی ہے اور حال ہی میں اسے امریکی فٹ بال اور آئس ہاکی کے ساتھ ساتھ فوجی خدمات سمیت دیگر رابطے کے کھیلوں سے جوڑا گیا ہے (این میککی دیکھیں)۔ یہ عام طور پر ڈیمینشیا، یا ذہنی صلاحیت میں کمی، یادداشت کے مسائل، اور پارکنسنزم (لرزش اور ہم آہنگی کی کمی) کے طور پر ظاہر ہوتا ہے۔ علامات باکسنگ کیریئر کے آغاز کے بعد 6 سے 40 سال کے درمیان کہیں بھی شروع ہوتی ہیں، جس کا اوسط آغاز تقریبا 16 سال ہوتا ہے۔ مواصلات کے مسائل زبان اور مواصلات کے مسائل ٹی بی آئی کے مریضوں میں عام معذوری ہیں۔ کچھ کو افاسیا، بولی اور تحریری زبان کو سمجھنے اور تیار کرنے میں دشواری کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے ؛ یا انہیں مواصلات کے زیادہ لطیف پہلوؤں، جیسے جسمانی زبان اور جذباتی، غیر زبانی اشاروں میں دشواری ہو سکتی ہے۔ کچھ کو ٹونشن یا انفلیکشن میں دشواری ہو سکتی ہے، جسے پروسوڈک ڈسفیکشن کہا جاتا ہے۔ اگر دماغ کا وہ حصہ جو تقریر کے پٹھوں کو کنٹرول کرتا ہے خراب ہو جائے تو بولی جانے والی زبان میں مسائل پیدا ہو سکتے ہیں۔ اس عارضے میں، جسے ڈیسارتھریا کہا جاتا ہے، مریض مناسب زبان کے بارے میں سوچ سکتا ہے، لیکن آسانی سے الفاظ نہیں بول سکتا کیونکہ وہ الفاظ بنانے اور آوازیں پیدا کرنے کے لیے درکار پٹھوں کو استعمال کرنے سے قاصر ہوتے ہیں۔ تقریر اکثر سست، دھندلی اور خراب ہوتی ہے۔ حسی کمی ٹی بی آئی کے مریضوں کو حسی مسائل ہو سکتے ہیں، خاص طور پر بینائی کے مسائل ؛ ہو سکتا ہے کہ وہ جو دیکھ رہے ہیں اسے درج کرنے کے قابل نہ ہوں یا اشیاء کو پہچاننے میں سست ہوں۔ اس کے علاوہ، ٹی بی آئی کے مریضوں کو اکثر ہاتھ سے آنکھ کو مربوط کرنے میں دشواری ہوتی ہے، جس کی وجہ سے وہ بے ہودہ یا غیر مستحکم نظر آتے ہیں۔ دیگر حسی کمی میں سماعت، بو، ذائقہ یا چھونے کے مسائل شامل ہیں۔ ٹنائٹس، کانوں میں بجنا یا گرجنا، ہو سکتا ہے۔ ذائقہ یا بو پر عمل کرنے والے دماغ کے حصے کو نقصان پہنچانے والا شخص مستقل تلخ ذائقہ یا زہریلی بو محسوس کر سکتا ہے۔ دماغ کے اس حصے کو نقصان پہنچنا جو رابطے کے احساس کو کنٹرول کرتا ہے، ٹی بی آئی کے مریض کی جلد میں مسلسل جھنجھناہٹ، کھجلی یا درد پیدا کرنے کا سبب بن سکتا ہے۔ یہ حالات نایاب ہیں اور ان کا علاج مشکل ہے۔ جذباتی اور طرز عمل کے مسائل ٹی بی آئی جذباتی یا طرز عمل کے مسائل اور شخصیت میں تبدیلیوں کا سبب بن سکتے ہیں۔ جذباتی علامات جو ٹی بی آئی کی پیروی کر سکتی ہیں ان میں جذباتی عدم استحکام، افسردگی، اضطراب، ہائپو مینیا، انماد، بے حسی، چڑچڑاپن اور غصہ شامل ہیں۔ ایسا لگتا ہے کہ ٹی بی آئی کسی شخص کو نفسیاتی عوارض کا شکار بناتا ہے جس میں جنونی مجبودی عوارض، شراب یا مادے کے غلط استعمال یا مادے پر انحصار، ڈسٹھیمیا، کلینیکل ڈپریشن، دوئبرووی عوارض، فوبیا، گھبراہٹ کی خرابی، اور شیزوفرینیا شامل ہیں۔ ٹی بی آئی والے تقریبا ایک چوتھائی افراد کلینیکل ڈپریشن کا شکار ہوتے ہیں، اور تقریبا 9 فیصد انماد کا تجربہ کرتے ہیں۔ تمام نفسیاتی بیماریوں کا پھیلاؤ معمولی سے شدید ٹی بی آئی میں 49 فیصد اور ہلکے ٹی بی آئی میں چوٹ کے ایک سال کے اندر 34 فیصد ہے، اس کے مقابلے میں 18 فیصد کنٹرول ہیں۔ ٹی بی آئی والے لوگوں کو چوٹ لگنے کے کئی سال بعد بھی دوسروں کے مقابلے میں نفسیاتی مسائل کا زیادہ خطرہ رہتا ہے۔ چوٹ کے بعد دو سال تک برقرار رہنے والے مسائل میں چڑچڑاپن، خودکشی کے خیالات، بے خوابی، اور پہلے کے خوشگوار تجربات سے خوشی کا تجربہ کرنے کی صلاحیت کا نقصان شامل ہیں۔ رویے کی علامات جو ٹی بی آئی کی پیروی کر سکتی ہیں ان میں روک تھام، غصے پر قابو پانے میں ناکامی، اضطراب، پہل کی کمی، نامناسب جنسی سرگرمی، اور شخصیت میں تبدیلیاں شامل ہیں۔ مختلف طرز عمل کے مسائل چوٹ کے مقام کی خصوصیت ہیں۔ مثال کے طور پر، فرنٹل لوب کی چوٹیں اکثر ڈس انفیکشن اور نامناسب یا بچکانہ رویے کا باعث بنتی ہیں، اور عارضی لوب کی چوٹیں اکثر چڑچڑاپن اور جارحیت کا سبب بنتی ہیں۔ جسمانی پیچیدگیاں درد، خاص طور پر سر درد، ٹی بی آئی کے بعد ایک عام پیچیدگی ہے۔ بے ہوش ہونا اور طویل عرصے تک لیٹے رہنا خون کے جمنے (گہرے رگ تھرومبوسس) کا سبب بن سکتا ہے، جو پلمونری امبولزم کا سبب بن سکتا ہے۔ بے ہوش، کوما میں، یا نباتاتی حالت میں رہنے والے مریضوں کے لیے دیگر سنگین پیچیدگیوں میں دباؤ کے زخم، نمونیا یا دیگر انفیکشن، اور ترقی پسند متعدد اعضاء کی ناکامی شامل ہیں۔ صدمے کے بعد کے دوروں کا خطرہ صدمے کی شدت (دائیں طرف کی تصویر) کے ساتھ بڑھتا ہے اور خاص طور پر دماغ کے بعض قسم کے صدمے جیسے دماغی تناؤ یا ہیماٹوما کے ساتھ بڑھ جاتا ہے۔ سر میں گھسنے والی چوٹوں والے 50 فیصد لوگوں کو دورے پڑتے ہیں۔ ابتدائی دوروں والے لوگ، جو چوٹ کے ایک ہفتے کے اندر واقع ہوتے ہیں، ان میں پوسٹ ٹرامیٹک مرگی (ابتدائی صدمے کے ایک ہفتے سے زیادہ عرصے بعد بار بار آنے والے دورے) کا خطرہ بڑھ جاتا ہے حالانکہ ابتدائی چوٹ کے ایک دہائی یا اس سے زیادہ عرصے بعد دورے ظاہر ہو سکتے ہیں اور عام دوروں کی قسم بھی وقت کے ساتھ بدل سکتی ہے۔ عام طور پر، طبی پیشہ ور افراد صرف چوٹ کے پہلے ہفتے کے اندر ٹی بی آئی کے مریضوں میں دوروں کے علاج کے لیے اینٹیکونولسنٹ ادویات کا استعمال کرتے ہیں اور اس کے بعد صرف اس صورت میں جب دورے برقرار رہیں۔ شدید ٹی بی آئی کے بعد نیورو اسٹورم ہو سکتے ہیں۔ گلاسگو کوما اسکور (جی سی ایس) جتنا کم ہوگا، نیورو اسٹورمنگ کا امکان اتنا ہی زیادہ ہوگا۔ نیورو اسٹورم اس وقت ہوتے ہیں جب مریض کا آٹونومک اعصابی نظام (اے این ایس)، سنٹرل اعصابی نظام (سی این ایس)، سمپیتھٹک اعصابی نظام (ایس این ایس)، اور پیراسیمپیتھٹک اعصابی نظام (پی ایس این ایس) شدید طور پر متاثر ہو جاتے ہیں۔ اس کے نتیجے میں درج ذیل ممکنہ جان لیوا علامات پیدا ہو سکتی ہیں: انٹرا کرینیل پریشر (آئی سی پی) میں اضافہ، ٹیکی کارڈیا، لرزش، دورے، بخار، بلڈ پریشر میں اضافہ، دماغی ریڑھ کی ہڈی کے سیال (سی ایس ایف) میں اضافہ، اور ڈایفوریسس۔ نیورو اسٹورم کے واقعات کو کم کرنے یا ان پر قابو پانے میں مدد کے لیے مختلف قسم کی دوائیں استعمال کی جا سکتی ہیں۔ ٹی بی آئی کے نتیجے میں پارکنسنز کی بیماری اور دیگر موٹر مسائل شاذ و نادر ہی ہوتے ہیں لیکن ہو سکتے ہیں۔ پارکنسنز کی بیماری، ایک دائمی اور ترقی پسند عارضہ، بیسال گینگلیا کو پہنچنے والے نقصان کے نتیجے میں ٹی بی آئی کے کئی سال بعد پیدا ہو سکتا ہے۔ حرکت کی دیگر خرابیاں جو ٹی بی آئی کے بعد پیدا ہو سکتی ہیں ان میں تھرتھر، اٹیکسیا (غیر مربوط پٹھوں کی حرکات)، اور مایوکلونس (پٹھوں کا صدمے کی طرح سکڑنا) شامل ہیں۔ کھوپڑی کے فریکچر دماغ کو ڈھانپنے والی جھلیوں کو پھاڑ سکتے ہیں، جس کی وجہ سے دماغی اسپائنل فلوئڈ (سی ایس ایف) کا رساو ہوتا ہے۔ ڈیورا اور اراکنوئڈ جھلی کے درمیان ایک آنسو، جسے سی ایس ایف فسٹولا کہا جاتا ہے، سی ایس ایف کو سب آراکنوئڈ جگہ سے سب ڈورل جگہ میں رسنے کا سبب بن سکتا ہے۔ اسے سب ڈورل ہائیگروما کہا جاتا ہے۔ سی ایس ایف ناک اور کان سے بھی نکل سکتا ہے۔ یہ آنسو بیکٹیریا کو گہا میں داخل ہونے کی اجازت بھی دے سکتے ہیں، جو ممکنہ طور پر مینیجائٹس جیسے انفیکشن کا سبب بن سکتے ہیں۔ نیوموسیفلس اس وقت ہوتا ہے جب ہوا انٹراکرینیئل کیوٹی میں داخل ہوتی ہے اور سب آراکنوئڈ اسپیس میں پھنس جاتی ہے۔ انٹراکرینیئل کیوٹی کے اندر انفیکشن ٹی بی آئی کی ایک خطرناک پیچیدگی ہے۔ وہ ڈیورا میٹر کے باہر، ڈیورا کے نیچے، اراکنوئڈ (مینینجائٹس) کے نیچے، یا خود دماغ کے اندر (پھوڑا) ہو سکتے ہیں۔ ان میں سے زیادہ تر چوٹیں ابتدائی صدمے کے چند ہفتوں کے اندر پیدا ہوتی ہیں اور کھوپڑی کے فریکچر یا گھسنے والی چوٹوں کا نتیجہ ہوتی ہیں۔ معیاری علاج میں اینٹی بائیوٹکس اور بعض اوقات متاثرہ ٹشو کو ہٹانے کے لیے سرجری شامل ہوتی ہے۔ کھوپڑی کی بنیاد پر چوٹیں اعصاب کو نقصان پہنچا سکتی ہیں جو براہ راست دماغ (کرینیل اعصاب) سے نکلتی ہیں۔ کرینیل اعصاب کے نقصان کا نتیجہ ہو سکتا ہے: چہرے کے پٹھوں کا فالج آنکھوں کی نقل و حرکت کے ذمہ دار اعصاب کو نقصان پہنچاتا ہے، جو دوہری بینائی کا سبب بن سکتا ہے اعصاب کو نقصان پہنچاتا ہے جو بو کا احساس فراہم کرتا ہے بصارت کا نقصان چہرے کے احساس کو نگلنے کے مسائل ہائیڈروسیفلس، پوسٹ ٹرامیٹک وینٹریکلر توسیع، اس وقت ہوتا ہے جب سی ایس ایف دماغ میں جمع ہوتا ہے، جس کے نتیجے میں دماغی وینٹریکلز کا پھیلاؤ اور آئی سی پی میں اضافہ ہوتا ہے۔ یہ حالت ٹی بی آئی کے شدید مرحلے کے دوران پیدا ہو سکتی ہے یا بعد میں ظاہر نہیں ہو سکتی۔ عام طور پر یہ چوٹ کے پہلے سال کے اندر ہوتا ہے اور اس کی خصوصیت اعصابی نتائج، خراب شعور، طرز عمل میں تبدیلیاں، اٹیکسیا (ہم آہنگی یا توازن کی کمی)، بے قابو پن، یا بلند آئی سی پی کی علامات ہیں۔ سر یا دماغ کو کسی بھی طرح کا نقصان عام طور پر ویسکولر سسٹم کو کچھ نقصان پہنچاتا ہے، جو دماغ کے خلیوں کو خون فراہم کرتا ہے۔ جسم خون کی چھوٹی شریانوں کی مرمت کر سکتا ہے، لیکن بڑی شریانوں کو پہنچنے والے نقصان کے نتیجے میں سنگین پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ دماغ کی طرف جانے والی بڑی شریانوں میں سے کسی ایک کو نقصان پہنچنا فالج کا سبب بن سکتا ہے، یا تو شریان سے خون بہنے کے ذریعے یا چوٹ کے مقام پر خون کے جمنے کی تشکیل کے ذریعے، دماغ میں خون کے بہاؤ کو روک سکتا ہے۔ سر کے دوسرے حصوں میں بھی خون کے جمنے پیدا ہو سکتے ہیں۔ ویسکولر پیچیدگیوں کی دیگر اقسام میں ویسوسپاسم شامل ہے، جس میں خون کی شریانیں خون کے بہاؤ کو تنگ اور محدود کرتی ہیں، اور اینوریزم کی تشکیل، جس میں خون کی شریانوں کا رخ کمزور ہو جاتا ہے اور غبارے باہر نکل جاتے ہیں۔ سیال اور ہارمونل عدم توازن بھی علاج کو پیچیدہ بنا سکتے ہیں۔ ہارمون کے مسائل پورے جسم میں پیٹیوٹری، تائیرائڈ اور دیگر غدود کی خرابی کے نتیجے میں ہو سکتے ہیں۔ ٹی بی آئی کی دو عام ہارمونل پیچیدگیاں اینٹی ڈائیورٹک ہارمون کے نامناسب سراو کا سنڈروم اور ہائپوتھائیرائڈزم ہیں۔ ایک اور عام مسئلہ اسپاسٹیٹی ہے۔ اس صورت حال میں جسم کے بعض عضلات تنگ یا ہائپر ٹونک ہوتے ہیں کیونکہ وہ مکمل طور پر آرام نہیں کر سکتے۔ دماغی تکلیف کے بعد نیند کی خرابی بھی دیکھیں حوالہ جات نیوروٹروما