Iliocostal friction syndrome
ایلیکوسٹل فریکشن سنڈروم، جسے کوسٹوئلیک امپنگمنٹ سنڈروم بھی کہا جاتا ہے، ایک ایسی حالت ہے جس میں کوسٹل مارجن ایلیک کرسٹ کے ساتھ رابطے میں آتا ہے۔ یہ حالت کمر کے نچلے حصے میں درد کے طور پر پیش کی جاتی ہے جو چڑچڑاپن والے اعصاب، کنڈلی اور پٹھوں کے ڈھانچے کے نتیجے میں آس پاس کے دیگر علاقوں میں پھیل سکتی ہے۔ یہ یکطرفہ طور پر سکولیسیس جیسے حالات کی وجہ سے، یا دو طرفہ طور پر آسٹیوپوروسس اور ہائپرکیفوسس جیسے حالات کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ تشخیص بنیادی طور پر طبی ہے، جس میں ایلیکوسٹل رابطے کا سبب بننے والی بنیادی بیماری کی تشخیص کی جاتی ہے، جس کے لیے ریڈیولوجیکل امیجنگ کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔ حالت کی پیش کش کی وجہ سے تفریق تشخیص وسیع ہوسکتی ہے، تاہم اس میں نیورو پیتھک درد، ہپ پیتھولوجیز، پنچڈ اعصاب، مایوفاسشل درد، اور ویسرل وجوہات شامل ہیں۔ حالت کا علاج عام طور پر بنیادی وجہ سے ہوتا ہے، عام طور پر آرتھوسس اور انجیکشن تھراپی کے استعمال کے ساتھ، تاہم اگر علاج کی دیگر شکلیں راحت فراہم کرنے میں ناکام رہتی ہیں تو جراحی سے چھٹکارا ضروری ہو سکتا ہے۔ پریزنٹیشن ایلیو کوسٹل فریکشن سنڈروم ایک غیر فعال دردناک حالت ہو سکتی ہے جو افراد کے معیار زندگی کو متاثر کر سکتی ہے۔ اہم علامت کمر کے نچلے حصے میں درد ہے، جو نچلی پسلی کے پنجرے، پہلو، کمر، کولہے اور ران تک پھیل سکتا ہے۔ افراد کو ہپ میں 'گریٹنگ سینسنگ' کے ساتھ وقفے وقفے سے درد کا بھی تجربہ ہو سکتا ہے۔ حرکت کرنے، موڑنے، جھکنے یا پوزیشن تبدیل کرنے سے درد بڑھ سکتا ہے۔ یہ حالت دو طرفہ ہو سکتی ہے جیسا کہ ہائپرکیفوسس یا آسٹیوپوروسس والے افراد میں دیکھا جاتا ہے، لیکن زیادہ عام طور پر یکطرفہ ہوتی ہے جیسا کہ سکولیسیس والے افراد میں دیکھا جاتا ہے۔ کاز ایلیو کوسٹل فریکشن سنڈروم کم کوسٹولیاک فاصلے کی وجہ سے نچلی پسلیوں کے ایلیاک کریسٹ کے ساتھ رابطے میں آنے کا نتیجہ ہے۔ ایسے کئی حالات ہیں جن میں ایلیکوسٹل فریکشن سنڈروم یکطرفہ یا دو طرفہ دونوں طرح سے ہو سکتا ہے۔ یکطرفہ وجوہات اسکولیوسس یکطرفہ ایلیکوسٹل رگڑ سنڈروم کا سبب بنتی ہیں۔ یہ ایک ایسی حالت ہے جس میں ریڑھ کی ہڈی کی پس منظر کی منحنیت 10 ڈگری سے زیادہ ناپی جاتی ہے۔ سکولیسس کو عام طور پر پیدائشی، نیورومسکلر، آئیڈیوپیتھک، انحطاطی اور پیتھولوجک شکلوں میں درجہ بند کیا جاتا ہے۔ ریبکیج اور الیک کریسٹ کے درمیان کم ہونے والا فاصلہ سکولیسیس وکر کی شدت کے لحاظ سے رابطے میں آسکتا ہے۔ ایسی مثالیں بھی رپورٹ کی گئی ہیں جہاں افراد غیر معمولی طور پر لمبی بارہویں پسلی کی وجہ سے ایلیکوسٹل فریکشن سنڈروم کا تجربہ کرتے ہیں۔ اسے فرد کے لحاظ سے دو طرفہ یا یکطرفہ طور پر پیش کیا جا سکتا ہے۔ دو طرفہ وجوہات الیکوسٹل رگڑ سنڈروم عام طور پر ریڑھ کی ہڈی کے آسٹیوپوروسس کے نتیجے میں دو طرفہ طور پر ہوتا ہے۔ آسٹیوپوروسس ایک ایسی حالت ہے جس میں ہڈیوں کی کثافت اور معیار خراب ہو جاتا ہے، جس کے نتیجے میں فریکچر کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ آسٹیوپوروسس کی وجہ سے ریاستہائے متحدہ میں سالانہ 20 لاکھ سے زیادہ فریکچر ہوتے ہیں۔ آسٹیوپوروسس کی وجہ سے ہونے والے سب سے عام فریکچر ہپ یا ریڑھ کی ہڈی میں ہوتے ہیں، جس کے نتیجے میں پسلیوں اور الیک کریسٹ کے درمیان جگہ ختم ہو جاتی ہے۔ یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ آسٹیوپوروسس ریاستہائے متحدہ میں 50 سال سے زیادہ عمر کی 25 ٪ خواتین کو اپنی زندگی میں کم از کم ایک ریڑھ کی ہڈی کے فریکچر کا سبب بن سکتا ہے۔ وہ عوامل جو کسی فرد کو فریکچر کا سامنا کرنے کا زیادہ خطرہ بناتے ہیں ان میں عمر، جنس، وزن، اونچائی، خاندانی تاریخ، ریومیٹائڈ گٹھیا، پچھلا فریکچر، ثانوی آسٹیوپوروسس، شراب یا تمباکو نوشی کا استعمال، گلوکوکورٹیکوئڈ کا استعمال، اور فرد کی گردن کی ہڈیوں کی معدنی کثافت شامل ہیں۔ دو طرفہ ایلیکوسٹل رابطے کی ایک اور وجہ ریڑھ کی ہڈی کے کیفوسس وکر پر مبنی ہے۔ چھاتی کی ریڑھ کی ہڈی ورٹیبرل باڈیز اور انٹرورٹبرل ڈسکس کی شکل کی وجہ سے قدرے مڑی ہوئی ہوتی ہے، جس میں عام کوب اینگل کی پیمائش 20 اور 40 ڈگری کے درمیان ہوتی ہے۔ ہائپرکیفوسس ایک ایسی حالت ہے جس میں کیفوسس زاویہ کا منحنی خطوط 50 ڈگری سے زیادہ ہوتا ہے۔ کیفوسس زاویہ عمر، پٹھوں کے سر، ریڑھ کی ہڈی کے فریکچر، اور انٹرورٹبرل ڈیجینریٹو ڈسک کی بیماری سے متاثر ہو سکتا ہے۔ ہائپرکیفوسس کرنسی، ایک پیدائشی خرابی، موروثی حالات جیسے شیورمین کی بیماری، ٹیومر، صدمے، نیورو مسکولر بیماری، پوسٹ لیمینکٹومی سنڈروم، بونے پن، اور تپ دق جیسے انفیکشن کے نتیجے میں ہو سکتا ہے جس کے نتیجے میں پاٹس بیماری ہو سکتی ہے۔ ہائپرکیفوسس کے منحنی پن کے نتیجے میں پسلیوں اور الیک کریسٹ کے درمیان جگہ میں کمی واقع ہو سکتی ہے، جس کی وجہ سے ایلیکوسٹل فریکشن سنڈروم ہو سکتا ہے۔ میکانزم عام حالات میں، نچلی پسلیوں اور الیک کریسٹ کے درمیان کافی فاصلے کی وجہ سے کوئی ایلیکوسٹل رابطہ نہیں ہوتا ہے۔ ایلیکوسٹل فریکشن سنڈروم والے افراد کی 10 ویں، 11 ویں، یا 12 ویں پسلی ایلیک کریسٹ کے ساتھ رابطے میں آسکتی ہے۔ جسم کی ساختوں میں چڑچڑاپن ہو سکتا ہے کیونکہ ایلیکوسٹل رابطے میں اعصاب، تناؤ اور علاقے کے آس پاس کے عضلات شامل ہوتے ہیں۔ الیک کریسٹ کے ارد گرد کئی اعصابی شاخیں ہیں جو رابطے میں آنے پر رکاوٹ یا چڑچڑاپن کا شکار ہو سکتی ہیں۔ اعلی کلونیل اعصاب تھراکولمبر فاشیا سے گزرتے ہیں اور الیک کرسٹ پر لپیٹتے ہیں۔ ایلیہوائیپوگاسٹرک اعصاب کی پچھلی شاخیں ایلیک کرسٹ کے اوپر کی سطح پر ابھر سکتی ہیں، کچھ افراد میں اعصاب معمول سے کم ہوتا ہے۔ اسی طرح، الیوئنگونیل اعصاب الیوہیپوگاسٹرک اعصاب کے نیچے چلتا ہے، جو الیاک کرسٹ کے بالکل اوپر ہوتا ہے۔ یہ اعصاب متاثر یا چڑچڑے ہو سکتے ہیں کیونکہ نچلی پسلیاں الیک کرسٹ کے اوپری حصے کے ساتھ رابطے میں آنے کے نتیجے میں لیٹیسیمس ڈورسی، ٹرانسورسس ابڈومینس کے ساتھ ساتھ اندرونی اور بیرونی اوبلیکس کے منسلک ہوتے ہیں۔ کواڈریٹس لمبورم بھی الیک کرسٹ کے پچھلے سرے سے 12 ویں پسلی تک جوڑتا ہے۔ الیک کریسٹ کے ارد گرد یہ کنڈلی اور پٹھوں کے ڈھانچے ایلیکوسٹل رابطے کی وجہ سے جلن کا خطرہ رکھتے ہیں۔ ٹینڈن کی جلن کے نتیجے میں حوالہ شدہ درد ہو سکتا ہے، اس لیے متاثرہ افراد کو پورے کولہے، کمر کے نچلے حصے، کمر کے نچلے حصے، سینے اور ران میں درد کا تجربہ ہو سکتا ہے۔ یہ ایلیکوسٹل فریکشن سنڈروم کی تشخیص میں دشواری کا باعث بنتا ہے۔ تشخیص ایلیکوسٹل فریکشن سنڈروم کی تشخیص طبی طور پر بغیر کسی امیجنگ کے کی جا سکتی ہے۔ عام طور پر، سنڈروم والے افراد میں ایک بنیادی حالت ہوتی ہے جیسے اسکولیوسس یا آسٹیوپوروسس جس میں ایلیکوسٹل رابطہ ہو سکتا ہے۔ معائنہ کار طبی تاریخ کو نوٹ کرکے اور فرد کی طرف سے علامات کی اطلاع دے کر رابطے کے امکان کا جائزہ لے گا۔ معالج کھڑے ہونے کی حالت میں اور حرکت میں ایلیکوسٹل رابطے کے لیے فرد کی جانچ کرے گا۔ الیک کریسٹ اور نچلی پسلیوں کی نرمی کا اندازہ جسمانی دھڑکن کے ساتھ کیا جائے گا۔ عام طور پر، ٹرنک کا موڑنے سے متاثرہ حصے میں درد پیدا ہو سکتا ہے، جو ایلیکوسٹل رابطے کے صحیح مقام کی نشاندہی کرنے کے لیے تشخیص میں مفید ہے۔ اگرچہ ایلیکوسٹل فریکشن سنڈروم کی تشخیص کے لیے ریڈیولوجیکل امیجنگ کی ضرورت نہیں ہے، لیکن یہ اکثر بنیادی حالات کا اندازہ لگانے اور تفریقی تشخیص کو مسترد کرنے کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ امیجنگ جیسے کہ ایکس رے کا استعمال نچلی پسلیوں اور ایلیک کریسٹ یا غیر معمولی طور پر لمبی 12 ویں پسلیوں کی سطحوں کی بے ضابطگیوں کو ظاہر کر سکتا ہے، جو ایلیکوسٹل فریکشن سنڈروم کی تشخیص پر شک پیدا کر سکتا ہے۔ کمپیوٹیڈ ٹومیگرافی (سی ٹی) اسکین کیفوٹک خرابیوں کو ظاہر کر سکتے ہیں، بشمول نچلی پسلیوں اور الیک کریسٹ کے درمیان کم فاصلہ، جو ایلیکوسٹل رابطے کے امکان کو جنم دیتا ہے۔ چونکہ الیکوسٹل فریکشن سنڈروم کمر، پہلو اور پیٹ کے آس پاس کے بہت سے علاقوں میں درد میں پیش آسکتا ہے، اس حالت کی تفریق تشخیص وسیع ہوسکتی ہے۔ کچھ تشخیصوں میں انٹرکوسٹل اعصاب کے نیورو پیتھک درد، ہپ کے حالات، ریڑھ کی ہڈی کے اندر پھنسے ہوئے اعصاب، مایوفاسشل درد، اور ویسرل وجوہات شامل ہیں لیکن ان تک محدود نہیں ہیں۔ متفرق تشخیص میں اس پیتھولوجی کی تحقیقات بھی شامل ہو سکتی ہے جس کی وجہ سے ایلیکوسٹل رابطہ ہوا اگر یہ پہلے معلوم نہیں ہے، جیسے کہ غیر تشخیص شدہ اسکولیوسس، کمر کا تناؤ، آسٹیوپوروسس، یا کمپریشن فریکچر۔ ایلیکوسٹل فریکشن سنڈروم کو نچلی پسلیوں کو متاثر کرنے والے دیگر حالات سے بھی الگ کیا جانا چاہیے جیسے سلپنگ ریب سنڈروم، جو ایک ایسی حالت ہے جس میں ان کے انٹرکونڈرل جوڑوں پر 8 ویں سے 10 ویں پسلیوں کی بڑھتی ہوئی نقل و حرکت شامل ہوتی ہے۔ مزید برآں، ہائپرموبائل 11 ویں اور 12 ویں پسلیاں انٹرکوسٹل اعصاب (انٹرکوسٹل نیورلجیا) پر تیرتی ہوئی پسلیوں کی وجہ سے بارہویں پسلیوں کے سنڈروم کا سبب بن سکتی ہیں۔ ان میں سے کسی بھی حالت میں الیک کریسٹ شامل نہیں ہے۔ علاج ایلیکوسٹل فریکشن سنڈروم کے علاج کا سب سے عام طریقہ عام طور پر ایکیوپنکچر، فزیکل تھراپی، پٹھوں کو آرام دینے والے، اور سرگرمی میں ترمیم کے ساتھ ہوتا ہے۔ علاج میں حالت کی بنیادی بیماری سے نمٹنا شامل ہو سکتا ہے کیونکہ ہائپرکیفوسس، آسٹیوپوروسس اور اسکولیوسس کا علاج پوسٹرل ٹریننگ اور پٹھوں کو مضبوط کرنے کے طریقوں سے کیا جا سکتا ہے۔ آرتھوسس، ایک خاصیت جس میں افراد کو کڑا یا ہارنس لگا کر ریڑھ کی ہڈی کے منحنی پن کو درست کرنے میں مدد مل سکتی ہے۔ رب کمپریشن بیلٹ کو ایلیکوسٹل فریکشن سنڈروم کے علاج کی ایک قدامت پسند شکل کے طور پر بھی استعمال کیا گیا ہے۔ ایک 3 انچ چوڑی نچلی پسلی کمپریشن بیلٹ الیک کریسٹ کے اوپر نصب کی جاتی ہے اور نچلی پسلی پر دباؤ فراہم کرنے کے لیے مضبوطی سے ایڈجسٹ کی جاتی ہے۔ چونکہ نچلی پسلیاں لچکدار ہائیلین کارٹلیج کے ذریعے اسٹرنم سے منسلک ہوتی ہیں، اس لیے انہیں آسانی سے اندر کی طرف دھکیل دیا جا سکتا ہے، اور اس کے نتیجے میں، کمپریشن پسلیوں کو ایلیک کریسٹ سے دور کر دیتا ہے، جس سے ایلیکوسٹل رابطہ کو روکا جا سکتا ہے۔ مقامی انجیکشن یا سٹیرائڈز یا لیڈوکین پر مشتمل اعصابی بلاکس بھی استعمال کیے جا سکتے ہیں اگر علاج کے دیگر قدامت پسند طریقے مناسب راحت فراہم کرنے میں ناکام رہے ہوں۔ انجیکشن کو الیک کریسٹ کے قریب جنکشن کے ساتھ ساتھ پسلی کے نچلے حصے میں داخل کیا جاتا ہے، اور اکثر اسے دہرانا پڑتا ہے کیونکہ وہ صرف مختصر مدت کے لیے راحت دیتے ہیں۔ پرولوتھراپی کا استعمال ایلیکوسٹل فریکشن سنڈروم کے علاج کے لیے بھی کیا گیا ہے، کیونکہ ایلیک کریسٹ کے ارد گرد کے ٹینڈینس اور پٹھوں کے ڈھانچے کو ایلیکوسٹل فریکشن کے نتیجے میں نقصان پہنچ سکتا ہے۔ ہائپرٹونک ڈیکسٹروز ایک عام دوا ہے جو پرولوتھراپی میں استعمال ہوتی ہے، بعض اوقات لیڈوکین کے ساتھ پتلا کیا جاتا ہے، جسے الیک کریسٹ کے ساتھ انجکشن کیا جاتا ہے۔ علاج عام طور پر ہفتہ وار یا دو ہفتہ وار ہوتا ہے، اور علاقے میں نرمی کو دور کرنے کے لیے 6 سیشن تک ضروری ہو سکتے ہیں۔ ایلیکوسٹل فریکشن سنڈروم کے علاج کے لیے سب سے زیادہ ناگوار طریقہ تیرتی ہوئی پسلیوں کا جراحی سے کاٹنا ہے، جو پسلیوں کے بیرونی دو تہائی حصے کو نکال دیتا ہے جب کہ فرد اینستھیزیا کے تحت ہوتا ہے۔ انٹر کوسٹل اعصاب کو محفوظ رکھنے کے لیے خصوصی توجہ دی جاتی ہے تاکہ انٹر کوسٹل نیورلجیا کا سبب نہ بنے۔ حوالہ جات پیلوس تھوراکس (انسانی اناٹومی) سنڈروم