2021 hospital crisis in the U.S. from COVID-19
کووڈ-19 وبائی مرض کے شروع ہونے کے چند ماہ بعد، 2020 کے موسم بہار میں ریاستہائے متحدہ کے کچھ ہسپتالوں کے نظاموں کے لیے ہسپتالوں پر کووڈ-19 وبائی مرض کا اثر شدید ہو گیا۔ نرسوں اور ڈاکٹروں کی کمی کے ساتھ ساتھ کچھ کے پاس بستر ختم ہونے لگے تھے۔ نومبر 2020 تک، اب تک 13 ملین کیسوں کے ساتھ، ملک بھر کے اسپتال کووڈ-19 مریضوں کی ریکارڈ تعداد سے بھر چکے تھے۔ نرسنگ کے طلبا کو ہنگامی بنیادوں پر بھرنا پڑا، اور اوور فلو کو سنبھالنے کے لیے فیلڈ ہسپتال قائم کیے گئے۔ 2021 کے آغاز میں، معاملات عروج پر پہنچ گئے تھے، جس کی وجہ سے کچھ اسپتالوں کو وقتا فوقتا اپنے دروازے بند کرنے پر مجبور ہونا پڑا کیونکہ وہ کووڈ-19 کے مریضوں سے مغلوب تھے۔ کچھ جگہوں پر، جیسے ہی ہسپتال کی جگہ بھر جاتی ہے، ایمبولینس اکثر مریضوں کو پہنچانے کے لیے گھنٹوں انتظار کرتی ہیں۔ اس کے علاوہ، پہلے سے داخل مریضوں کو معمول سے پہلے چھٹی مل سکتی ہے تاکہ دوسروں کے لیے زیادہ شدید بیمار ہونے کی گنجائش پیدا ہو۔ ستمبر کے اوائل تک، کم از کم سات ریاستوں نے اپنے نیشنل گارڈ کو زیادہ کام کرنے والے اسپتالوں کی مدد کے لیے بلایا تھا، جن میں اوریگون، ایڈاہو، مونٹانا، کینٹکی، ٹینیسی، جارجیا اور جنوبی کیرولائنا شامل ہیں۔ 2021 کے موسم گرما میں وائرس کی نئی ڈیلٹا قسم کی وجہ سے ایک اور اضافہ دیکھا گیا۔ نتیجے کے طور پر، امریکی ہسپتالوں میں صحت کی دیکھ بھال شدید طور پر متاثر ہوئی اور دیکھ بھال کے بحران کے معیارات کا باعث بنی۔ اس طرح بہت سے ہسپتال سخت وسائل کے نتیجے میں مناسب طبی دیکھ بھال فراہم کرنے سے قاصر تھے۔ مثال کے طور پر، اوریگون میں ایک ہسپتال کے نظام کو اگست کے وسط تک سینکڑوں سرجریوں کو منسوخ یا تاخیر کرنا پڑی۔ ہسپتالوں میں بھی کم عمر کے مریض دیکھنے لگے۔ اور کچھ ماہرین نے پایا کہ ڈیلٹا قسم اکثر کم عمر کے گروپوں میں زیادہ شدید تھی، جن کی ویکسینیشن کی شرح کم تھی۔ کیلیفورنیا جیسی ریاستوں میں چند ماہ پہلے کے مقابلے میں دس گنا زیادہ کیسز دیکھے گئے۔ اگست 2021 کے وسط تک، تقریبا تمام ریاستوں میں کووڈ-19 کے ہسپتال میں داخل ہونے والوں کی تعداد میں دو ہندسوں میں اضافہ ہوا۔ کچھ، جیسے واشنگٹن میں، ستمبر میں ایک ہفتے کے دوران مریضوں کی تعداد میں 34 فیصد اضافہ ہوا۔ مختلف طبی مراکز میں، آئی سی یوز صلاحیت تک پہنچ چکے تھے، جس کی وجہ سے ڈاکٹروں کو معمول کی سرجری ملتوی کرنے پر مجبور ہونا پڑا۔ اس کے علاوہ، بے شمار اسپتالوں میں بستروں اور نرسوں کی بھی کمی تھی، جس کی وجہ سے دیکھ بھال اور ردعمل کا وقت بہت سست ہو گیا تھا۔ اس کا مطلب یہ تھا کہ مریض ای آر میں کئی گھنٹوں تک انتظار کر سکتے ہیں۔ جبکہ کچھ اسپتال جن میں مزید گنجائش نہیں تھی انہیں دوسری ریاستوں میں متبادل طبی سہولیات تلاش کرنی پڑتی تھیں، اکثر سینکڑوں میل دور۔ ریاستہائے متحدہ میں ہنگامی طبی خدمات کو بھی مزدوروں کی نمایاں کمی کا سامنا کرنا پڑا، جس سے کچھ مریضوں کو ہسپتال منتقل کرنے میں وقت لگا۔ ٹائم لائن 2020 2020 کے موسم بہار میں، وبائی بیماری نیویارک شہر جیسے بڑے شہروں میں مرکوز تھی۔ چھ ماہ بعد، مہینوں کی منصوبہ بندی کے باوجود، ملک کے بہت سے ہسپتالوں کے نظام میں مریضوں کے لیے بستر ختم ہونے لگے تھے، ساتھ ہی نرسوں اور ڈاکٹروں کی کمی بھی تھی۔ کچھ اسپتالوں کو فوری نگہداشت یا آنے والی ہنگامی صورتحال کے ضرورت مند مریضوں کے لیے دوسرے اسپتالوں سے منتقلی کی درخواستوں کو ٹھکرا دینا پڑا۔ نومبر 2020 تک، اس سال مجموعی طور پر 13 ملین کیسوں کے ساتھ، ملک بھر کے اسپتال کووڈ-19 مریضوں کی ریکارڈ تعداد سے بھر چکے تھے۔ اسپتالوں کو مریضوں کی مناسب دیکھ بھال فراہم کرنے کے لیے بستروں اور عملے کی بحران کی سطح پر کمی کا سامنا کرنا پڑا۔ آئیووا جیسی ریاستوں میں بحران کی سطح پر ان کی صورتحال کو دیکھتے ہوئے مزید بستر دستیاب نہیں تھے۔ نرسیں اوور ٹائم کام کر رہی تھیں اور مریضوں کے مسلسل بہاؤ کا دباؤ محسوس کر رہی تھیں۔ اور کچھ مریضوں کو خصوصی طبی امداد کی ضرورت تھی، انہیں دوسرے اسپتال نہیں بھیجا جا سکا جو بھرا ہوا تھا۔ نرسنگ کے طلباء کو ہنگامی بنیادوں پر بھرنے کے لیے کہا گیا تھا، کیونکہ ہسپتال ٹریول نرسوں کو قبول کرنے کے لیے تیار تھے۔ تاہم، چونکہ بہت سی ریاستوں میں ان کی بہت زیادہ مانگ تھی، اس لیے ان کی خدمات حاصل کرنا مہنگا تھا۔ نیویارک شہر کے کچھ حصوں میں کیسوں میں اچانک اضافے کی وجہ سے ایک فیلڈ ہسپتال دوبارہ کھولا گیا جو اصل میں اپریل 2020 میں قائم کیا گیا تھا اور جون تک اس کی ضرورت نہیں تھی۔ ایک ہزار بستروں والا بحریہ کا ہسپتال جہاز اپریل میں نیو یارک ہاربر میں بیک اپ سہولت کے طور پر کھڑا ہوا اور دوسرا لاس اینجلس میں۔ نیویارک کے سب سے بڑے ہسپتال کے نظام کے سربراہ نے اس طرح کے فیلڈ ہسپتالوں کے کھلنے کی تعریف کرتے ہوئے کہا کہ "ہم یہاں بحران میں ہیں، ہم میدان جنگ میں ہیں"۔ جنوری-جون 2021 2021 کے آغاز میں، لاس اینجلس کاؤنٹی کے ہسپتالوں کو "اندرونی تباہی" کا اعلان کرنا پڑا اور بعض اوقات اپنے دروازے بند کرنا پڑے کیونکہ وہ مغلوب تھے۔ نتیجے کے طور پر، ایمبولینسوں کو آکسیجن کے تحفظ اور پہلے کچھ مریضوں کو دوبارہ زندہ کرنے کی ضرورت تھی، جیسے کہ دل کا دورہ پڑنے والے۔ جیسے ہی ہسپتال کی جگہ بھر جاتی ہے، ایمبولینس اکثر مریضوں کو پہنچانے کے لیے گھنٹوں انتظار کرتی ہیں، بعض اوقات خیمے استعمال کیے جاتے ہیں جہاں ڈاکٹر اندر جگہ کا انتظار کرتے ہوئے مریض کا اندازہ لگا سکتے ہیں۔ کچھ مریض جو عام طور پر زیادہ دیر تک ہسپتال میں رہتے تھے انہیں جلد فارغ کیا جا رہا تھا تاکہ زیادہ شدید بیمار مریضوں کے لیے جگہ بن سکے۔ دوسرے معاملات میں، مریضوں کا علاج ہالوں، چیپل یا جہاں بھی جگہ تھی وہاں کیا جا رہا تھا۔ اس کے علاوہ، ملک بھر کی ریاستیں اور کاؤنٹیاں کیسوں کی بڑھتی ہوئی تعداد سے مغلوب ہو گئی تھیں۔ ماہرین نے خبردار کرنا شروع کر دیا کہ ہسپتالوں نے ممکنہ طور پر ابھی تک کووڈ-19 کے بدترین اضافے نہیں دیکھے ہیں۔ وائرس کے زیادہ متعدی تناؤ کی وجہ سے جو پھیلنا شروع ہوا تھا، انہیں "نگہداشت کے بحران کے معیارات" کا اعلان کرنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ تھینکس گیونگ کے فورا بعد، ایک طبی تحقیقی ٹیم نے ایریزونا ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ سروسز کو ایک انتباہی میمو جاری کیا۔ انہوں نے کہا کہ ہسپتالوں میں بحران سے بچنے کے لیے پناہ گاہ کا حکم جاری کرنے میں ناکامی "ریاست کو اب تک کی بدترین قدرتی آفت کے پیمانے پر تباہی کا خطرہ ہے"۔ محققین نے جس بحران کے بارے میں خبردار کیا تھا وہ سچ ثابت ہوا، سال کے آغاز میں ریاست کے آئی سی یو بستروں میں سے صرف 7 فیصد دستیاب تھے۔ وبائی مرض کے ایک سال بعد جنوری تک ویکسینیشن کے پروگراموں کو تیز کرنے کی بھی فوری ضرورت بڑھ رہی تھی۔ دنیا کا بیشتر حصہ صرف سماجی دوری کے اقدامات کے ساتھ وائرس پر قابو پانے کے لیے جدوجہد کر رہا تھا۔ انفیکشن کی اعلی شرح، اسپتالوں پر دباؤ، پابندیوں سے عوامی تھکاوٹ، اور ممکنہ معاشی نقصان نے بہت سی حکومتوں کو اپنے ویکسینیشن کے منصوبوں کو تیز کرنے پر مجبور کیا۔ جولائی-ستمبر 2021 اگست کے وسط میں ڈیلٹا قسم کووڈ-19 کے تمام نئے کیسوں میں تقریبا 100 فیصد تھی۔ موسم سرما کے اضافے کے برعکس، ہسپتال پہلے ہی تناؤ کا شکار تھے کیونکہ ایمرجنسی روم کی مقدار وبائی مرض سے پہلے کی سطح پر واپس آ گئی تھی، اور مریض اپنی دیکھ بھال کو روک رہے تھے۔ ہسپتال ایک بحران کے مقام پر پہنچ چکے تھے کیونکہ انہوں نے زیادہ سے زیادہ لوگوں کو معمول کی دیکھ بھال دینے کے لیے دباؤ ڈالا تھا جب کہ ڈیلٹا قسم کی وجہ سے کووڈ-19 کے ہسپتال میں داخل ہونے والوں کی تعداد بڑھ رہی تھی۔ 15 اگست کو ختم ہونے والے ہفتے میں، ملک میں 911,529 نئے انفیکشن کی اطلاع ملی، جس میں ایک دن میں اوسطا 130,000 سے زیادہ کیسز تھے۔ آخری بار ہفتہ وار انفیکشن کی تعداد اتنی زیادہ تھی جو 31 جنوری 2021 کو ختم ہونے والا ہفتہ تھا۔ لانگ آئلینڈ پر ماؤنٹ سینا ساؤتھ ناساؤ کے چیف ایپیڈیمیولوجسٹ کے مطابق، غیر معمولی مستثنیات کے ساتھ، زیادہ تر معاملات میں، شدید بیمار ہونے والے لوگوں کو ٹیکہ نہیں لگایا گیا ہے۔ انہوں نے کہا کہ وہ "اگلے چند مہینوں کے بارے میں بہت فکر مند ہیں"۔ انہوں نے مزید کہا، "ایسا کچھ نہیں ہوا جو میں نے سوچا تھا کہ ہونے والا ہے۔ ڈیلٹا اس سے کہیں زیادہ سنگین اور متعدی ہے جس کے بارے میں میں نے سوچا تھا کہ کسی کو ٹیکہ لگوا کر زندہ رہنے کے لیے جدوجہد کرتے دیکھنا انتہائی کم ہوتا ہے۔ " اگست کے آخر میں، ٹیکساس کے اسپتال اچانک ہر روز اوسطا 1,700 سے زیادہ ہنگامی مریضوں سے بھر گئے۔ ڈلاس کے یونیورسٹی آف ٹیکساس میڈیکل ہسپتال کے جنرل میڈیسن فزیشن نے کہا، "اچانک، موسم گرما کے وسط میں یہ ایک بار پھر تیزی سے بڑھ رہا ہے۔" ٹیکساس میں پچھلے موسم سرما میں وبائی مرض کے عروج کے مقابلے موسم گرما کے دوران عملہ بھی ایک مسئلہ تھا۔ ڈینٹن کاؤنٹی پبلک ہیلتھ کے ڈائریکٹر میٹ رچرڈسن پورے ہسپتال کے نظام کی بقا کے بارے میں فکر مند تھے۔ انہوں نے چھوٹے مریضوں کو بھی دیکھنا شروع کر دیا۔ کریٹیکل کیئر کے ایک پروفیسر کے مطابق، "اس وقت کووڈ-19 کے آدھے مریض مجھ سے کم عمر ہیں۔ ہمارے مریض کی اوسط عمر بہت، بہت کم ہے۔ ہم اس آبادی کی دیکھ بھال کرنے کے عادی نہیں ہیں-جذباتی اور جسمانی طور پر۔ " اگست میں نیو میکسیکو بھی "مغلوب ہونے کے قریب" تھا۔ ستمبر کے اوائل میں، کیلیفورنیا کے ہسپتالوں میں موسم گرما کے اضافے کے اثرات نظر آتے رہے۔ اس بحران نے انتہائی نگہداشت یونٹوں میں علاج کی ضرورت والے شدید بیمار مریضوں کو سنبھالنے کی ان کی صلاحیت کو متاثر کیا۔ ریاست بھر کی بہت سی کاؤنٹیوں میں دو ماہ پہلے کے مقابلے میں کیسوں کی تعداد 10 گنا سے زیادہ دیکھی جا رہی تھی۔ پوری سان جوکن ویلی، جس میں 312 آئی سی یو بستر ہیں، میں دیکھا گیا کہ اس کے دستیاب بستر کل کے 5 فیصد سے بھی کم ہیں۔ اس کے نتیجے میں اسپتالوں کو مریضوں کو ریاست کے دوسرے حصوں میں منتقل کرنے کی ضرورت پڑی۔ اس اضافے کی وجہ سے ہسپتالوں کو کچھ مریضوں کو معمول سے پہلے فارغ کرنا پڑا ہے، جبکہ دیگر صلاحیت کی کمی کی وجہ سے نگہداشت سے انکار کرنے پر مجبور ہوئے ہیں۔ ڈیلٹا قسم نے امریکہ میں متحرک کو تبدیل کر دیا، کیونکہ کچھ اسپتالوں نے پچھلے موسم سرما کے بعد 2021 کے موسم گرما میں ایک اور اضافے کی توقع کی تھی۔ اوریگون میں ہسپتال کے ایک اہلکار کے مطابق، اس اگست کے دوران صورتحال "واقعی اس سے موازنہ نہیں کرتی جو ہم نے پچھلے موسم خزاں اور سردیوں کے دوران دیکھی تھی۔ یہ کافی غیر حقیقی ہے۔ " اگست 2021 کے آخر تک، سخت متاثرہ علاقوں میں ڈاکٹروں کو اسپتالوں میں اعلی تناؤ کی سطح کا سامنا کرنا پڑ رہا تھا جس نے مریضوں کی دیکھ بھال کو متاثر کیا، جیسا کہ دسمبر اور جنوری 2021 میں ہوا تھا، جب امریکہ 120,000 سے زیادہ اسپتالوں میں داخل ہونے کے عروج پر تھا۔ تاہم، ویکسین کے وسیع پیمانے پر دستیاب ہونے کے بعد ڈاکٹروں اور نرسوں کو اسپتال میں داخل ہونے والوں کی بحالی کی توقع نہیں تھی۔ موسم گرما میں دوبارہ اٹھنے کے باوجود، بنیادی طور پر ڈیلاٹا قسم کی وجہ سے، ماہرین نے اندازہ لگایا کہ ویکسینوں نے اس کے باوجود پچھلے چھ مہینوں کے دوران تقریبا 279,000 جانیں بچائی ہیں اور 12.5 ملین اسپتال میں داخل ہونے سے روکا ہے۔ ٹینیسی میں، اسپتال پہلے ہی "دہانے پر" ہیں، اور تمام آئی سی یو بستر پہلے ہی بھر چکے ہیں، صحت کے عہدیداروں کو خدشہ تھا کہ آنے والے بڑے واقعات اور ہجوم حالات کو مزید خراب کر سکتے ہیں۔ جب کہ فلوریڈا میں، ہسپتالوں میں داخل ہونے والوں نے وبائی امراض کے بدترین پچھلے اضافے کو پیچھے چھوڑ دیا تھا جس میں کمی کے کوئی آثار نہیں تھے۔ اور مسیسیپی کے ہسپتال، 895 عملے والے آئی سی یو بیڈ ہونے کے باوجود، اگست تک ناکامی کے دہانے پر تھے۔ اس وقت، نئے کیسوں سے ریاست کے مغلوب ہونے کے بعد آئی سی یو کے 92 فیصد بستر استعمال میں تھے۔ کیسوں کے ساتھ ساتھ اموات کی شرح بھی بڑھ رہی تھی۔ مغربی ورجینیا میں، جون 2021 کے آخر سے ستمبر کے اوائل تک، اموات اوسطا چھ فی ہفتہ سے بڑھ کر 60 فی ہفتہ ہو گئیں۔ گورنر جم جسٹس نے پیش گوئی کی کہ ریاست میں ویکسینیشن کی کم شرح کی وجہ سے "خوفناک قتل عام" ہوگا۔ واشنگٹن کے سرکاری ہسپتالوں میں ستمبر میں ایک ہفتے کے دوران مریضوں کی تعداد میں 34 فیصد کا نمایاں اضافہ دیکھا گیا۔ ایک اہلکار نے نوٹ کیا، "اگر آپ فالج کے ساتھ آتے ہیں، اگر آپ کارڈیک ایونٹ کے ساتھ آتے ہیں، تو وہاں آپ کے لیے کوئی بستر نہیں ہے۔ یہ صرف ایک کووڈ ایمرجنسی نہیں ہے "۔ اوریگون میں، گورنمنٹ. کیٹ براؤن نے کہا کہ ان کی ریاست کو "کووڈ-19 کے ہسپتال میں داخل ہونے والوں میں اضافے کا سامنا کر رہی ہے، زیادہ تر غیر حفاظتی افراد، جو ہمارے موسم سرما کے اضافے کے تاریک ترین دنوں سے تیزی سے تجاوز کر رہے ہیں۔ جب ہمارے ہسپتال بھر جائیں گے تو دیکھ بھال کی ضرورت والے اضافی مریضوں کے لیے کوئی گنجائش نہیں ہوگی۔ " دیگر ریاستوں، جیسے الاباما نے جولائی 2021 میں ہنگامی حالت کا اعلان کیا جب شدید معاملات میں اضافے کے بعد اسپتال میں داخل ہونے کی ضرورت تھی۔ ریاست الاباما کی میڈیکل ایسوسی ایشن کی صدر، ڈاکٹر ارونا اروڑا کے مطابق: "اس نے واقعی تمام صحت کی دیکھ بھال کو متاثر اور ٹکڑے ٹکڑے کر دیا ہے۔ مریضوں کو طویل عرصے تک ای آر میں انتظار کرنا پڑ رہا ہے۔ ستمبر 2021 کے اوائل سے انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ میٹرکس اینڈ ایویلیویشن کے ماڈلز نے اشارہ کیا کہ کچھ ریاستیں ممکنہ طور پر اسپتال میں داخل ہونے اور معاملات میں اپنے عروج پر پہنچ چکی ہیں۔ ٹینیسی، کینٹکی، انڈیانا، ہوائی، جارجیا، ڈیلاویئر اور وسکونسن سمیت کئی ریاستوں میں آئی سی یو کی صلاحیت "انتہائی دباؤ" میں تھی۔ جون اور نومبر 2021 کے درمیان ریاستہائے متحدہ میں کووڈ-19 کے لیے روک تھام کے قابل ہسپتال میں داخل ہونے (غیر ٹیکے لگائے گئے لوگوں کی) لاگت کا تخمینہ 13.8 بلین امریکی ڈالر لگایا گیا ہے۔ نگہداشت کے بحران کے معیارات نگہداشت کے بحران کے معیارات کے اعلان کا مطلب ہے کہ کچھ مریضوں کو دوسرے مریضوں کی خدمت کے لیے کچھ یا تمام دیکھ بھال سے انکار کیا جا سکتا ہے جسے ہسپتال اعلی ترجیح سمجھتا ہے۔ ستمبر کے وسط میں، ایڈاہو، الاسکا اور مونٹانا کے ہسپتالوں نے "نگہداشت کے بحران کے معیارات" کا اعلان کیا تھا۔ دوسری ریاستیں جو کوویڈ کے مریضوں سے بھی بھری ہوئی تھیں وہ بحران کے معیارات کو نافذ کرنے کے قریب تھیں: الاباما، جارجیا، ٹینیسی، مسیسیپی، لوزیانا، کینٹکی، ٹیکساس اور آرکنساس۔ فلوریڈا کے ایک ہسپتال میں ایمرجنسی روم میں اتنا ہجوم تھا کہ ویٹنگ روم میں بیٹھنے کے لیے کافی کرسیاں نہیں تھیں۔ ستمبر 2021 کے اوائل میں، ایڈاہو گورنمنٹ. بریڈ لٹل نے 150 ایڈاہو نیشنل گارڈ مینوں کو متحرک کیا اور 220 اضافی طبی کارکنوں کو فعال ہونے سے بچنے کی ایک مایوس کن کوشش میں پایا-پہلی بار-ریاست بھر میں نگہداشت کے بحران کے معیارات۔ بہر حال، ریاست کو کچھ دن بعد ایسا کرنا پڑا۔ اسی طرح ہوائی کو بھی اسی طرح کے "بحران کے مقام" تک پہنچنے میں کئی ہفتے لگے تھے۔ محدود بنیادی وسائل میں سے ایک تربیت یافتہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکن بن گئے ہیں، نہ کہ صرف وینٹیلیٹر یا جسمانی جگہ۔ بہت سے اسپتالوں میں اضافے کے دوران 2021 کے اوائل کے مقابلے میں کم نرسیں، ریسپریٹری تھراپسٹ اور ڈاکٹر تھے۔ اسی طرح، نیو میکسیکو اپنے آئی سی یو کے لیے انتظار کی فہرستیں عائد کرنے کے بعد نگہداشت کے بحران کے معیارات کا اعلان کرنے کے قریب تھا۔ ہسپتال کے حکام محسوس کرتے ہیں کہ نرسیں تھک گئی ہیں اور اوور ٹائم کام کرنے سے مایوس ہیں۔ وہ "کمیونٹی کے اراکین کی طرف سے چیخ و پکار اور دوسرا اندازہ لگایا جا رہا تھا، اور ان لوگوں سے نمٹنے سے جنہوں نے ویکسین نہ لگانے یا ماسک نہ پہننے کا انتخاب کیا تھا"۔ جانز ہاپکنز سینٹر فار ہیلتھ سیکیورٹی کے ڈاکٹر ایرک ٹونر، جنہوں نے بحران کے معیارات کے لیے رہنما خطوط تیار کرنے پر کام کیا، پریشان ہیں کہ اس وقت بہت سی جگہیں "افراتفری" میں ہیں، جو اس بدترین صورتحال کو دور رکھنے کے لیے ضروری طبی دیکھ بھال کو مربوط کرنے کے لیے جدوجہد کر رہی ہیں۔ اسی طرح، ایڈاہو میں ایک کریٹیکل کیئر ڈاکٹر کا کہنا ہے کہ "یہ پہلے سے بھی بدتر ہے،-اس وقت-بظاہر کوئی خاتمہ نظر نہیں آرہا ہے"۔ بحران کے حالات کا الزام مختلف تھا۔ مسیسیپی میں، یونیورسٹی آف مسیسیپی میڈیکل سینٹر کے چیف ایگزیکٹو نے کہا کہ ان کی ریاست "ایک مشترکہ خطرے کا متحد طریقے سے جواب دینے میں ناکام رہی" اور "ان آلات کو استعمال کرنے میں ناکام رہی جو ہمیں اپنی حفاظت کے لیے، اپنے خاندانوں کی حفاظت کے لیے، اپنے بچوں کی حفاظت کے لیے، اور اپنی ریاست کی حفاظت کے لیے ہیں۔" عملے کا بحران 2021 کے موسم گرما کے دوران مریضوں کے اضافے نے نرسوں کے عملے کا بحران پیدا کر دیا ہے، جس کی وجہ سے ہسپتالوں کو عام تنخواہوں سے زیادہ ادائیگی کرنی پڑتی ہے۔ وہ نرسیں جو وبائی مرض کے دوران دنیا کی ریڑھ کی ہڈی رہی ہیں، ان پر اسپتالوں میں کووڈ-19 کے مثبت مریضوں کی زبردست آمد کی دیکھ بھال کے لیے اضافی دباؤ پڑا ہے۔ نرسوں کی مانگ میں تیزی سے اضافہ ہوا ہے جس سے اسپتالوں میں عملے کی شدید قلت نرسوں کے تناؤ کی سطح کو بڑھا رہی ہے۔ سب سے بڑی وجوہات نرسوں کا چھوڑنا یا سبکدوش ہونا ہے، جس کی وجہ بحران سے تھکاوٹ اور حوصلہ شکنی ہے۔ مثال کے طور پر، کینٹکی کے ایک ہسپتال میں، ایک ڈاکٹر نے کہا کہ اسے دو نرسوں کو دالان سے باہر نکال کر اکیلے ایک کمرے میں لے جانا پڑا کیونکہ وہ اپنے مریضوں پر روتے ہوئے رو پڑے۔ "انہیں صرف ایسا لگتا ہے کہ کوئی امید نہیں ہے، اور وہ آئی سی یو نرسیں بھی نہیں تھیں۔" ایک ڈاکٹر کے مطابق، ستمبر کے اوائل میں ورجینیا کے تمام اسپتالوں کو ہنگامی حالت میں سمجھا گیا۔ جبکہ دوسرے نے کہا: جارجیا کے ایک طبی مرکز میں، ایک ہی ہفتے میں دوسرے اسپتالوں میں سفری ملازمتیں لینے والی نرسوں کے 20 سے 30 استعفے ہوئے۔ نرسوں کو تبدیل کرنے کے لیے اکثر تنخواہ میں اضافے کی ضرورت پڑ سکتی ہے، جس کی وجہ سے اضافی بڑے بجٹ کے بغیر ہسپتالوں کے لیے یہ اضافی مشکل ہو گیا ہے۔ اوریگون میں سینٹ چارلس ہیلتھ سسٹم میں 800 کھلی پوزیشنیں تھیں، جو معمول سے دگنی سے زیادہ تھیں۔ جنوب مشرق میں طویل مدتی نگہداشت فراہم کرنے والے سب سے بڑے اداروں میں سے ایک پرویٹ ہیلتھ کے سی ای او نیل پرویٹ نے کہا، "ہم عملے کے بحران میں ہیں۔" جبکہ جارجیا میں، ریاست بھر میں نرسنگ کے 11,000 عہدے خالی تھے، جن میں سے 1,700 سے زیادہ انتہائی نگہداشت کے یونٹوں میں تھے۔ اس کے نتیجے میں ریاست کے اسپتالوں نے اگست میں اختیاری جراحی روک دی۔ نرسوں کی کمی کی وجہ سے ایک ہسپتال کے ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ کے حصے بند ہو گئے، کیونکہ اس کا ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ ہر دوسرے ہسپتال کی طرح ڈھیر ہو گیا تھا۔ مثال کے طور پر جارجیا کے شہر ایتھنز میں جون کے آخر تک ہسپتال میں تقریبا کوئی مریض نہیں تھے۔ لیکن ستمبر کے اوائل تک اس کے ہسپتال کووڈ-19 کے مریضوں سے بھر گئے تھے۔ فلوریڈا میں اگست میں زیادہ تر ہسپتالوں نے پہلے ہی اطلاع دی تھی کہ انہیں فوری بیک اپ کی ضرورت ہے کیونکہ وہ عملے کی شدید قلت کے دہانے پر ہیں۔ جارجیا ان سات ریاستوں میں سے ایک تھی جہاں گورنروں نے بحران زدہ اسپتالوں کی مدد کے لیے نیشنل گارڈ کو تعینات کیا تھا۔ دوسرا کینٹکی تھا، جہاں فوجیوں کو 25 اسپتالوں میں بھیجا گیا تھا جن کے بارے میں خیال کیا جاتا تھا کہ وہ "بریکنگ پوائنٹ" پر پہنچ گئے ہیں۔ ستمبر کے اوائل تک، کم از کم سات ریاستوں نے اپنے نیشنل گارڈ کو زیادہ کام کرنے والے اسپتالوں کی مدد کے لیے بلایا تھا، جن میں اوریگون، ایڈاہو، مونٹانا، کینٹکی، ٹینیسی، جارجیا اور جنوبی کیرولائنا شامل ہیں۔ کیلیفورنیا اور پورے ملک میں، نرسیں کیریئر میں تبدیلیوں، قبل از وقت ریٹائرمنٹ یا کم مطالبہ کرنے والے کاموں کی منصوبہ بندی کر رہی تھیں۔ اس کی وجہ سے مختلف اسپتالوں میں عملے کی قلت پیدا ہو گئی، جن میں سے بہت سے لوگ ریاست کیلیفورنیا کے نرس عملے کی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے جدوجہد کر رہے تھے۔ وبائی مرض سے پیدا ہونے والا جلنا بھی ملک بھر میں نرسنگ کی دائمی قلت کا ایک اہم عنصر تھا۔ اس کے علاوہ، کچھ نرسوں نے اسائنمنٹس کو ٹھکرا دیا تھا کیونکہ وہ ویکسین نہیں لینا چاہتی تھیں۔ صحت کی دیکھ بھال کے ایک سی ای او نے محسوس کیا کہ اس کے 22 ہسپتالوں کے نظام کے بقیہ 38 ٪ غیر حفاظتی کارکنوں پر شاٹس کو مجبور کرنا نرسنگ کی جاری قلت کو بڑھا سکتا ہے۔ یہی خدشات نیویارک سے متعلق تھے۔ اگست میں، کیلیفورنیا کے گورنر گیون نیوزوم نے ایک ایگزیکٹو آرڈر پر دستخط کیے جس میں ہنگامی دفعات کو بحال کیا گیا جس کا مقصد ریاست سے باہر کے صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کو کیلیفورنیا میں کام کرنے کی اجازت دے کر مناسب عملے کو یقینی بنانا ہے۔ کیلیفورنیا ہاسپیٹل ایسوسی ایشن کے ترجمان نے کہا، "ہمارے پاس وبائی مرض کے آغاز کے مقابلے میں کم اہلکار اور زیادہ مریض ہیں۔" سان ڈیاگو کے قریب سکریپس ہیلتھ نے اطلاع دی کہ صرف نرسنگ کی ملازمتوں کے لیے خالی آسامیوں میں 96 فیصد اضافہ ہوا ہے۔ ہسپتالوں میں تناؤ میں اضافہ کرتے ہوئے، بہت سے ہنر مند نرسنگ ہومز جن میں طبی مراکز عام طور پر مریضوں کو فارغ کرتے تھے، ان میں بھی عملہ کم تھا۔ اوریگون میں، صحت عامہ کا پورا نظام تناؤ کا شکار تھا، جس کی وجہ سے رابطے کا پتہ لگانا مشکل ہو گیا تھا۔ ہسپتال کے ہنگامی محکموں میں بستروں کی کمی کی وجہ سے مریضوں کو دستیاب بستر کے لیے گھنٹوں انتظار کرنا پڑ سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، ہونولولو میں، اگست 2021 کے اوائل میں کچھ مریضوں کو پردے والے حصے میں 24 گھنٹے سے زیادہ انتظار کرنا پڑا کیونکہ مزید بستر کھولنے کے لیے کافی عملہ موجود نہیں ہے۔ ایک نرس نے کہا، "کوئی شخص جو 30 گھنٹے سے ایمرجنسی روم میں بیٹھا ہوا ہے وہ دکھی ہے۔" یونیورسٹی آف مسیسیپی میڈیکل سینٹر میں ایمرجنسی روم اور انتہائی نگہداشت کا یونٹ ستمبر 2021 میں گنجائش سے باہر تھا، تقریبا سبھی کوویڈ مریضوں کے ساتھ: ہسپتال کے چیف ایگزیکٹو نے کہا، "یہ ہالوں میں بستروں کے ساتھ 'لاگ جام' کی طرح ہے۔" اگست 2021 کے دوران بہت سے اسپتالوں میں بستر ختم ہو گئے۔ اس کے لیے انہیں شدید بیمار مریضوں کو طیاروں، ہیلی کاپٹروں اور ایمبولینسوں پر اکثر سینکڑوں میل کے فاصلے پر مختلف ریاستوں کے دوسرے اسپتالوں میں علاج کے لیے منتقل کرنا پڑتا تھا۔ اس اضافے نے مختلف ریاستوں کے اسپتالوں کو مشکل میں ڈال دیا، کیونکہ وہ مریضوں کے لیے بستر تلاش کرنے کے لیے بے چین ہو گئے تھے۔ میسوری کے ایک ہسپتال کے سی ای او نے کہا "ذرا تصور کریں کہ آپ کے قریب اپنے خاندان کا تعاون نہ ہو، اگر آپ کے پاس کوئی شدید بیمار ہو جائے تو اس طرح کی پریشانی ہو۔" اس کے علاوہ، عملے کی کمی کی وجہ سے انہیں لے جانے کے لیے ہسپتال تلاش کرنا زیادہ مشکل ہو گیا تھا۔ ایریزونا کی طبی سہولیات کو وومنگ، آرکنساس، ٹیکساس اور کیلیفورنیا کے اسپتالوں سے مایوس کن کالز موصول ہو رہی تھیں جو بستر کی جگہ کی تلاش میں تھے۔ کینساس کے ایک اسپتال کے عہدیداروں نے متعدد ریاستوں میں 40 دیگر سہولیات کو کال کیا اور آخر کار تقریبا 220 میل دور ایک بستر تلاش کرنے سے پہلے ایک کوویڈ 19 مریض کے لیے بستر تلاش کیا۔ ایک ڈاکٹر نے کہا، "یہ صرف بدترین دن ہے جو آپ کے پاس ایمرجنسی روم میں ایک فراہم کنندہ کے طور پر کسی مریض کی دیکھ بھال کرنے کے لیے ہو سکتا ہے کہ آپ انہیں وہ دینے میں مکمل طور پر بے بس ہیں جو آپ جانتے ہیں کہ انہیں درکار ہے۔" ریاست واشنگٹن میں ہسپتال بھی بھرے پڑے تھے، کچھ مریضوں کو 600 میل دور مشرقی ایڈاہو بھیجنے کی ضرورت تھی۔ جبکہ ہسپتال کے ایک ڈائریکٹر نے یہ بھی مشاہدہ کیا کہ ایمرجنسی رومز میں آنے والے لوگ "اس سے کہیں زیادہ شدید بیمار ہیں جو ہم نے تاریخی طور پر دیکھا ہے"۔ واشنگٹن میں صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ایک یونین کے مطابق: ایمرجنسی فیلڈ ہسپتال بہت سے ہسپتالوں نے اپنے زیادہ بوجھ والے مرکزی ہسپتال کو سنبھالنے کے لیے فیلڈ ہسپتال قائم کرنا ضروری سمجھا۔ مثال کے طور پر مسیسیپی نے اگست 2021 میں وفاقی حکومت سے مدد مانگی۔ اس کے بعد امریکی محکمہ صحت اور انسانی خدمات نے تین درجن معالجین، نرسوں اور تنفس معالجین کی ایک ٹیم کو یونیورسٹی آف مسیسیپی میڈیکل سینٹر کی پارکنگ میں ایک ہنگامی فیلڈ ہسپتال قائم کرنے کے لیے تعینات کیا۔ یہ وائرس کو اندر رکھنے کے لیے منفی دباؤ کے ساتھ ہوا دار خیموں پر مشتمل تھا، اور طوفان یا تیز ہواؤں کی صورت میں سنڈر بلاک کے ذریعے لنگر انداز کیا جاتا تھا۔ پانچ بستر وینٹی لیٹرز کے ذریعے انتہائی نگہداشت کے مریضوں کا علاج کرنے کے قابل تھے۔ خیموں کے باہر، نارنجی باڑ نے "ہاٹ زون" کے داخلی دروازے کو نشان زد کیا، جہاں صرف مکمل پی پی ای پہنے ہوئے عملہ ہی داخل ہو سکتا تھا۔ اسی طرح، ہیوسٹن میں کم از کم دو اسپتال جو اگست میں بھی مغلوب ہو چکے تھے، نے باہر اوور فلو خیمے کھڑے کر دیے۔ ہسپتال کے ایک منتظم نے اعتراف کیا، "حقیقت یہ ہے کہ ہمیں خیمے تعمیر کرنے پڑ رہے ہیں اس سے ظاہر ہوتا ہے کہ نظام، عام طور پر، تیار نہیں ہے۔" انہوں نے مزید کہا کہ بستر کی کمی کی وجہ سے ڈاکٹر ویٹنگ روم میں بھی مریضوں کا علاج کر رہے ہیں۔ ذہنی صحت کے عوامل جیسے ڈپریشن اور اضطراب نرسوں کو اپنے کام کے شعبے سے کم مطمئن محسوس کرنے کا سبب بن رہے ہیں۔ ایک علمی جریدے نے بتایا کہ "برن آؤٹ کو نرسنگ میں پیشہ ورانہ خطرے کے طور پر تیزی سے تسلیم کیا جاتا ہے" چین میں کی گئی ایک موجودہ تحقیقی تحقیق میں نرسوں میں تناؤ، اضطراب اور افسردگی کے پھیلاؤ کا جائزہ لیا گیا۔ کراس سیکشنل ریسرچ ڈیزائن کا استعمال کرتے ہوئے، یہ دریافت کیا گیا کہ مطالعہ کرنے والی 57 فیصد نرسوں نے ڈپریشن کی ایک شکل کا تجربہ کیا، جبکہ تقریبا 48 فیصد نے شدید اضطراب کی علامات ظاہر کیں۔ مزید اعداد و شمار کے ذریعے، تحقیقی گروپ ہسپتالوں میں کووڈ-19 وبائی مرض کے اثرات اور فرنٹ لائن نرسنگ عملے میں ذہنی صحت کی خرابیوں میں اضافے کے درمیان براہ راست ارتباط کا تعین کرنے میں کامیاب رہا۔ ایک ذریعہ نے نرسوں کی ذہنی صحت اور تناؤ کے مسئلے کو حل کیا جس کی وجہ سے "ہسپتال کے 40 فیصد سے زیادہ عملے کی نرسیں کام سے متعلق تھکاوٹ کے اعلی درجے میں اسکور کرتی ہیں"۔ نرسوں نے ڈپریشن کی سطح، اضطراب، خودکشی اور ان کی مجموعی صحت کو پہنچنے والے نقصان میں اضافے کا انکشاف کیا۔ نرسوں کی ذہنی صحت پر پڑنے والے یہ اثرات ملازمت میں عدم اطمینان، بے چینی اور نوکری چھوڑنے کا باعث بنے۔ تھکاوٹ، کام کا بوجھ، اور موت/مرنے کا سروے بورڈ بھر میں جلنے میں سب سے زیادہ حصہ ڈالنے والے عوامل کے طور پر کیا گیا۔ ہنگامی نقل و حمل بہت سے اسپتالوں میں ہسپتال کے بستروں کی کمی کے ساتھ، ایمبولینس خدمات اور فائر ڈپارٹمنٹ ہنگامی حالات کا جواب دینے کے لیے دباؤ ڈال رہے تھے۔ ایمبولینس کمپنیاں 2021 کے موسم گرما کے دوران مغلوب ہوگئیں۔ مثال کے طور پر، فلوریڈا میں کچھ مریضوں کو ایمبولینس کے اندر ایک گھنٹے تک انتظار کرنا پڑا، اس سے پہلے کہ سینٹ پیٹرزبرگ، فلوریڈا کے ہسپتال انہیں عام 15 منٹ کے بجائے داخل کر سکیں۔ اگست کے اوائل میں دل کے دورے کا شکار ہونے والے ایک شخص کو نیو اورلینز میں ایک ہنگامی کمرہ تلاش کرنے سے پہلے چھ مختلف اسپتالوں میں منتقل کرنا پڑا جو اسے اندر لے جا سکے۔ لوزیانا کے چیف پبلک ہیلتھ آفیسر جو کینٹر نے کہا کہ "یہ ایک حقیقی سنگین صورتحال ہے۔ ریاست میں ابھی ان تمام مریضوں کی دیکھ بھال کے لیے کافی اہل عملہ موجود نہیں ہے۔ " علاج اور معمول کی سرجریوں پر اثرات ہسپتالوں کو ستمبر 2021 تک بحران کے موڈ میں ڈال دیا گیا تھا کیونکہ انہوں نے مریضوں کے سیلاب کو سنبھالنے کی کوشش کی تھی۔ ہنگامی محکمے اور انتہائی نگہداشت کے یونٹ اکثر بھرے رہتے تھے۔ ایمرجنسی رومز پر خاص طور پر دباؤ تھا کیونکہ وہ بعض اوقات ایسے مریضوں کو ریمڈیسویر یا مونوکلونل اینٹی باڈیز دیتے تھے جو اتنے بیمار نہیں ہوتے تھے کہ انہیں ہسپتال میں داخل کیا جا سکے۔ تاہم، طریقہ کار میں آدھا دن یا اس سے زیادہ وقت لگا۔ مسیسیپی جیسی ریاستوں میں، نئے تشخیص شدہ معاملات والے لوگ اس طرح کے علاج کے لیے بے چین تھے۔ ایک ہسپتال کے لیڈ فارماسسٹ نے کہا، "میں آفات، سمندری طوفان، طوفان، اس طرح کی چیزوں سے گزرا ہوں، لیکن میں نے کبھی ایسا کچھ نہیں دیکھا۔ لفظی طور پر فون کی گھنٹی بج رہی ہے۔ " جزوی طور پر اس کے نتیجے میں، چوتھے اضافے کے دوران بہت سے اسپتالوں نے معمول کے کام میں کمی کردی تھی، جس سے کچھ سرجریوں کو منسوخ کردیا گیا تھا، بشمول جوڑوں کی تبدیلی اور غیر ضروری ہسٹریکٹومی۔ اوریگون میں ایک ہسپتال کے نظام کو اگست 2021 کے وسط تک سینکڑوں سرجریوں کو منسوخ یا تاخیر کرنا پڑی۔ اسی طرح، جارجیا کے اسپتالوں نے اگست 2021 کے دوران کووڈ-19 کے معاملات "پھٹنے" کی وجہ سے تمام غیر ضروری بیرونی مریضوں کی سرجریوں کو منسوخ کرنا شروع کر دیا۔ جارجیا کا ایک ہسپتال ستمبر میں "مکمل موڑ" کی حیثیت پر چلا گیا، جس کی وجہ سے اسے جگہ کی کمی کی وجہ سے ایمبولینسوں کو کہیں اور لے جانے پر مجبور ہونا پڑا۔ لیکن پتہ چلا کہ ہر دوسرا ہسپتال بھی بھرا ہوا تھا۔ اکتوبر 2021 تک، کئی اسپتالوں نے کہا کہ وہ زندگی بچانے والے ٹرانسپلانٹ نہیں کریں گے، یا کسی مطلوبہ وصول کنندہ کو ویٹ لسٹ سے نیچے لے جائیں گے، اگر وصول کنندہ یا ان کا عطیہ دہندہ کوویڈ 19 کے خلاف ویکسین لگانے سے انکار کرتا ہے۔ مئی 2022 میں، اومیکرون لہر کے گزرنے کے کئی ماہ بعد، میساچوسٹس میں کچھ ہنگامی محکمے ابھی بھی چوٹی کے اوقات میں گنجائش سے زیادہ تھے۔ وبائی مرض سے پہلے کے مقابلے میں، انہوں نے زیادہ رویے کے صحت کے مریضوں، زیادہ لوگوں کی اطلاع دی جنہوں نے دیکھ بھال کو موخر کر دیا تھا، دیگر بیماری کے مریضوں کو جنہیں الگ تھلگ کرنے کی ضرورت تھی کیونکہ ان میں کووڈ-19 بھی تھا، اور اسپتالوں اور نیچے کی طرف بحالی کی سہولیات میں عملے کی کمی تھی۔ نئے مریضوں کی آبادی ڈیلٹا قسم کی وجہ سے 2021 کے موسم گرما کے دوران کووڈ-19 کے معاملات میں اضافے نے بچوں کو پچھلے تناؤ کے مقابلے میں زیادہ سنجیدگی سے متاثر کیا تھا۔ چونکہ 12 سال سے کم عمر کے بچوں کو ویکسین نہیں دی جا سکی، اس لیے بہت سے بچوں کے ہسپتالوں میں بستر ختم ہو گئے۔ چلڈرنز ہاسپیٹل ایسوسی ایشن کے سی ای او کے مطابق، یہ ایک "کامل طوفان تھا جس سے قومی بچوں کے ہسپتال کی گنجائش کو خطرہ لاحق تھا"۔ 65 سال سے زیادہ عمر کے گروپ میں ویکسینیشن کی اعلی شرحوں سے توقع کی جاتی تھی کہ وہ ہسپتالوں کو پچھلے موسم سرما کی طرح مغلوب ہونے سے بچائیں گے۔ تاہم اگست 2021 کے دوران اسپتال میں داخل ہونے والوں میں اس طرح کی کوئی کمی نہیں ہوئی۔ مثال کے طور پر الاباما میں اگست کے وسط تک 35 سال سے کم عمر کے داخل شدہ مریضوں کا فیصد 8 یا 9 فیصد سے بڑھ کر 16 فیصد ہو گیا تھا۔ جون میں روزانہ ہسپتالوں میں تقریبا دو یا تین بچوں کے کووڈ مریضوں سے لے کر اگست میں تقریبا 40 تک۔ ارکنساس میں طبی ماہرین نے بھی مریضوں کی عمر میں تبدیلی دیکھی تھی، پچھلے سال کے دوران اوسط مریض کی عمر 60 سے 40 ہو گئی تھی۔ اسی عرصے کے دوران، سان انتونیو کے چلڈرن ہسپتال میں کووڈ-19 کی شدید علامات کے ساتھ داخل ہونے والے بچوں کی تعداد میں اضافہ دیکھا گیا، جن میں تیز بخار، سردی لگنا، کھانسی اور سانس لینے میں دشواری شامل ہیں۔ غیر متعلقہ بیماریوں کے لیے آنے والے بہت سے دوسرے لوگ بھی وائرس کے لیے مثبت جانچ کر رہے تھے۔ ہسپتال کے چیف میڈیکل آفیسر ڈاکٹر کرسٹوفر نے کہا، "اب ہم ایک نئے مرحلے میں داخل ہو رہے ہیں جہاں ہماری مقدار بالغوں کی طرح یہاں بھی بہت زیادہ تیزی سے بڑھ رہی ہے۔" "اور اس کا موازنہ چند ماہ پہلے کے تقریبا کسی سے نہیں کیا گیا ہے۔" ڈیلٹا قسم کو بھی زیادہ شدید سمجھا جاتا تھا، خاص طور پر کم عمر کے گروپوں میں، جن کی ویکسینیشن کی شرح کم ہے۔ ڈیلٹا قسم کے نتیجے میں، 2021 کے موسم گرما کے دوران شدید بیمار ہونے والے مریض پہلے سے کم عمر تھے۔ شمالی کیرولائنا کے ڈیوک یونیورسٹی ہسپتال کے چیف میڈیکل آفیسر نے مشاہدہ کیا، "ہم نے بہت زیادہ اموات دیکھی ہیں، اور اب یہ نوجوان ان چیزوں سے مر رہے ہیں جنہیں ہم روک سکتے ہیں۔" حوالہ جات ریاستہائے متحدہ میں COVID-19 وبائی مرض کا سماجی اثر 2021 میں ریاستہائے متحدہ کے ہسپتال کے مضامین میں اہمیت کے لحاظ سے