Pediatric apheresis
علاج معالجہ ایک علاج کا طریقہ ہے جو پورے خون کو طبی ٹیکنالوجی کے ذریعے اجزاء میں الگ کرنے اور شناخت شدہ پیتھولوجیکل سیلولر یا پلازما اجزاء کو ہٹانے کے مقصد سے عمل کرتا ہے۔ پیڈیاٹرک تھیراپیوٹک ایفیریسس کے علاج میں پلازما کا تبادلہ، سرخ خلیوں کا تبادلہ/کمی، اسٹیم سیل کلیکشن، لیوکوڈیپلیشن اور ثانوی پلازما ڈیوائس کے ساتھ پلازما کا تبادلہ شامل ہیں۔ پیڈیاٹرک مریضوں میں افریسس کرتے وقت اس بات کو سمجھنے کے ساتھ غور کیا جانا چاہیے کہ بالغ افریسس انجام دینے کے لیے استعمال ہونے والی افریسس ٹیکنالوجی اور آلات بھی پیڈیاٹرک افریسس کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔ مزید برآں، بچوں کے مریضوں کو محفوظ طریقے سے علاج انجام دینے کے لیے، ان کے جسم کے چھوٹے بڑے حصے اور نامکمل جسمانی نظام کے افعال کی وجہ سے، پیشگی نگرانی اور طبی رہائش کی ضرورت ہوتی ہے۔ یہ مضمون بچوں کی آبادی میں کیے جانے پر افریسس کے عام تحفظات پر توجہ دیتا ہے: مرکزی رگ تک رسائی، ایکسٹرا کارپوریل حجم، الیکٹرولائٹ عدم توازن، علاج کے دوران بچوں کے مریض کی نگرانی کے ساتھ ساتھ، منفی واقعات اور نفسیاتی تحفظات۔ ایفیریسس سنٹرل وینوس کیتھیٹر تک رسائی میں بچوں پر غور: ایفیریسس کے علاج کو انجام دینے کے لیے وینوس رسائی کی ضرورت ہوتی ہے، عام طور پر استعمال ہونے والی رسائی سینٹرل وینوس کیتھیٹر ڈیوائسز ہیں۔ مرکزی وینوس کیتھیٹر کے ذریعے بہاؤ خون کی علیحدگی کو حاصل کرنے اور مناسب الگ تھلگ خون کے جزو کو ہٹانے کے لیے خون کے تیز بہاؤ (ایم ایل ایس/منٹ) کو ایڈجسٹ کرتا ہے۔ مرکزی رسائی کے لیے بچوں کے تحفظات میں رگوں کا سائز (لیکن ان تک محدود نہیں)، داخل کرنے کے لیے کیتھیٹر کا سائز، بچوں کے مریض کی پختگی اور علاج کی مدت دائمی (> 1 سال) یا شدید (1-10 دن) شامل ہیں۔ ایکسٹرا کارپوریل حجم: پیڈیاٹرکس افریسس کے لیے استعمال ہونے والا افریسس کا سامان اور نلیاں سیٹ، کسی بھی وقت جسم کے باہر ایکسٹرا کارپوریل خون کی محفوظ مقدار سے تجاوز کر جاتا ہے، خاص طور پر کم وزن والے بچوں کے لیے۔ علاج سے پہلے سرکٹ کو پرائمنگ کرنا ہائپوولیمیا سے وابستہ منفی اثرات کو کم کرتا ہے، جس کی وجہ خون کی بڑی مقدار ہے جو ایکسٹرا کارپوریل ہے۔ اس منفی اثر کو کم کرنے کے لیے استعمال ہونے والی خون کی مصنوعات یہ ہیں: سرخ خلیات، دوبارہ تشکیل شدہ خون اور 5 فیصد البیومین۔ ہر خون کی مصنوعات کا استعمال پیڈیاٹرک مریض کے لیے طبی تحفظات پر منحصر ہے، تمام صورتوں میں پرائم چھوٹے کم وزن والے بچوں پر افریسس سرکٹ کے مقامات کے ہائپووولیمک اثرات کو کم کرنے کا کام کرتا ہے۔ ذیل میں درج کردہ خون کی مصنوعات ہیں جو پیڈیاٹرک ایفیریسس کے سرکٹ کو پرائم کرنے کے لیے استعمال ہوتی ہیں: سرخ خلیات: مرتکز سرخ خلیات ایفیریسس سرکٹ میں بنیادی حجم کو سرخ خلیوں سے بدل دیتے ہیں۔ خون کی کمی کے خطرے کو کم کرتا ہے (منفی واقعات دیکھیں) پورے خون کو دوبارہ تبدیل کرنا: نمکین یا پلازما کے ساتھ پورے خون کو مریض کے اپنے ہیماٹوکریٹ کے برابر ہیماٹوکریٹ میں پتلا کرنا۔ افریسس سرکٹ میں بنیادی حجم کو دوبارہ تشکیل شدہ پورے خون سے تبدیل کرتا ہے۔ خون کی کمی کے خطرے کو کم کرتا ہے (منفی واقعات دیکھیں) 5 ٪ البیومین: آئسوٹونک حل سرکٹ میں پرائم والیوم کو 5 ٪ البیومین سے بدل دیتا ہے۔ ہائپوولیمیا سے متعلق ہائپوٹینشن کے خطرے کو کم کرتا ہے۔ الیکٹرولائٹ کا عدم توازن: افریسس کے علاج کے دوران خون کے الگ الگ اجزاء کی بڑی مقدار کا تبادلہ ہوتا ہے، یہ الیکٹرولائٹ کا عدم توازن پیدا کر سکتا ہے جب اسے سائٹریٹ کے ساتھ سرکٹ اینٹی کوگولنٹ کے طور پر ملایا جائے۔ الیکٹرولائٹ عدم توازن میں ہائپوکلیمیا، ہائپوکلسیمیا ہائپوماگنیسیمیا اور بلند کل کاربن ڈائی آکسائیڈ شامل ہو سکتے ہیں (لیکن ان تک محدود نہیں)۔ جب سائٹریٹ کو پیڈیاٹرک ایفیریسس کے علاج میں علاقائی اینٹی کوگولنٹ کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے، تو یہ جمنے والے جھرن میں خلل ڈالنے کے لیے آزاد تیرتے ہوئے کیلشیم (آئنائزڈ) سے جڑا ہوتا ہے (تصویر دیکھیں) جس کی وجہ سے ہائپوکلسیمیا ہوتا ہے۔ اسی عمل میں یہ میگنیشیم کو چیلیٹ کرتا ہے اور ہائپوماگنیسیمیا کا سبب بن سکتا ہے۔ میٹابولائزنگ سائٹریٹ کا ضمنی پروڈکٹ خون میں کاربن ڈائی آکسائیڈ کی سطح کو بلند کرتا ہے جو میٹابولک ایسڈاسس کا باعث بن سکتا ہے۔ پوٹاشیم ایک پلازما سے منسلک الیکٹرولائٹ ہے، اور پلازما کے تبادلے کی بڑی مقدار میں اور آئسوٹونک حل (5 ٪ البیومین) کی تبدیلی ہائپوکلیمیا کو جنم دے سکتی ہے۔ ایفیریسس کے علاج حاصل کرنے والے بچوں کے مریض پر ان الیکٹرولائٹ عدم توازن کے اثرات کو کم کرنے میں شامل ہو سکتے ہیں: علاج کے آغاز سے پہلے قابل قبول خون کی سطح کا قیام (جو اداروں میں مختلف ہو سکتا ہے)، اس قائم شدہ پیرامیٹر سے باہر خون سے پہلے الیکٹرولائٹ کی سطح کو علاج شروع کرنے سے پہلے معمول کی حدود میں درست کیا جاتا ہے۔ اگر بچہ علامتی ہے تو ادارہ کی پالیسی کے مطابق الیکٹرولائٹ کے انتظام اور تبدیلی کی ضرورت ہے۔ مریضوں کی نگرانی: ایفیریسس کے علاج سے گزرنے والے بچوں کے مریضوں کو الیکٹرولائٹ کے عدم توازن کے حوالے سے مسلسل نگرانی کی ضرورت ہوتی ہے، اور ہائیپوٹینشن کے خطرے کا تعلق بڑے اضافی کارپوریل حجم سے ہوتا ہے۔ اس میں بیڈ سائیڈ نرس، نگہداشت کرنے والی اور صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کے ذریعہ منفی واقعات (نیچے دیکھیں) سے متعلق علامات اور علامات کے لیے کارڈیک نگرانی اور قریبی طبی مشاہدہ شامل ہے۔ مریض کی قریبی نگرانی علامات کے اضافے کو روکتی ہے، خاص طور پر چھوٹے غیر زبانی بچوں کے لیے۔ نفسیاتی سماجی تحفظات: بچے اور نوزائیدہ بچے علاج سے پہلے اور اس کے دوران بے چین ہو سکتے ہیں۔ علاج کے ذریعے ان کے خوف کو کم کرنا، طریقہ کار اور عمل کی وضاحت کرنا، اس بے چینی کو کم کر سکتا ہے۔ اضطراب کو کم کرنے کے اقدامات کو نافذ کرتے وقت اور اس بات کو یقینی بناتے ہوئے کہ وہ بھی عمر کے مطابق ہیں، بچے کی علمی نشوونما پر غور کیا جاتا ہے۔ پیڈیاٹرک ایفیریسس میں منفی واقعات ایفیریسس کے علاج کے دوران خون کی کمی، سائٹریٹ زہریلا پن، سنٹرل وینوس کیتھیٹر کی حفاظت اور انفیکشن جیسے منفی واقعات قابل ذکر ہیں۔ خون کی کمی: خون کی کمی کا تعلق متعدد اور/یا مسلسل علاج اور/یا بڑے ایکسٹرا کارپوریل سرکٹس سے ہے جو بچوں کے مریضوں میں ہیموگلوبن کی سطح کو کم کرتا ہے۔ ہیموگلوبن خون میں آکسیجن کی نقل و حمل کا ذمہ دار ہے۔ خون کی کمی کے واقعات کو کم کرنے کے لیے بچوں کے تحفظات: ہیموگلوبن کی سطح کی قریبی نگرانی۔ سرخ خلیوں کے ساتھ بنیادی سرکٹ یا پورے خون کی تشکیل نو۔ سائٹریٹ ٹاکسیکٹی: تجربہ اس وقت ہوتا ہے جب سائٹریٹ اینٹی کوگولیشن کی وجہ سے آئنائزڈ کیلشیم کی سطح کم ہوتی ہے جو خون میں آزاد کیلشیم سے جڑی ہوتی ہے جس کے نتیجے میں ہائپوکلسیمیا ہوتا ہے۔ سائٹریٹ زہریلا ہونے کے واقعات کو کم کرنے کے لیے بچوں کے تحفظات: علاج کے دوران انٹراوینس کیلشیم کا انفیوژن۔ علاج سے پہلے خون میں کافی مقدار میں آئنائزڈ کیلشیم کی سطح رکھیں۔ سنٹرل وینوس کیتھیٹر انفیکشن اور سیفٹی: علاج کے لیے استعمال ہونے والی سنٹرل وینوس رسائی سینٹرل وینوس کیتھیٹر کے حاصل کردہ خون کے بہاؤ کے انفیکشن کا خطرہ ہے۔ مزید برآں، بچوں کو اندرونی مرکزی وینوس کیتھیٹرز کو ہٹانے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ سینٹرل لائن انفیکشن اور ڈسلوجمنٹ کے واقعات کو کم کرنے کے لیے پیڈیاٹرک غور: بچے کی رگوں کے سائز، داخل کرنے کے لیے کیتھیٹر کے سائز، پیڈیاٹرک مریض کی پختگی اور علاج کی مدت دائمی (> 1 سال) یا شدید (1-10 دن) کی بنیاد پر علاج کے لیے مناسب سائز اور کیتھیٹر کی قسم۔ سنٹرل وینوس کیتھیٹر تک رسائی اور اندراج کی جگہ کی نگرانی تاکہ انفیکشن یا بے دخلی کی علامات کو جلد نوٹ کیا جا سکے۔ باقاعدگی سے سنٹرل وینوس کیتھیٹر کی دیکھ بھال بشمول: ڈریسنگ تبدیلیاں، لائن کھینچنے سے بچنے کے لیے حفاظتی ڈیوائس/ڈریسنگ رکھنا، اور سنٹرل وینوس کیتھیٹر کے داخلی مقام پر سیالوں کے جمع ہونے کو روکنے کے لیے سنٹرل لائن کیپ تبدیلیاں (اگر استعمال کی جائیں)۔ مزید دیکھیں افریسس پیڈیاٹرکس حوالہ جات پیڈیاٹرکس