Twelfth rib syndrome
بارہویں رب سنڈروم، جسے رب ٹپ سنڈروم بھی کہا جاتا ہے، ایک تکلیف دہ حالت ہے جو انتہائی متحرک تیرتی ہوئی پسلیوں کے نتیجے میں ہوتی ہے۔ یہ عام طور پر درد کے طور پر پیش ہوتا ہے جو کمر کے نچلے حصے یا پیٹ کے نچلے حصے میں محسوس کیا جا سکتا ہے جس کے نتیجے میں 11 ویں یا 12 ویں موبائل پسلی آس پاس کے بافتوں اور اعصابی نظام میں جلن پیدا کرتی ہے۔ دیگر حالات کو مسترد کرنے کے بعد اکثر جسمانی معائنے کے ذریعے تشخیص کی جاتی ہے۔ حالات کی غیر واضح تعریفوں کی وجہ سے اس حالت کو اکثر سلپنگ رب سنڈروم کا نام دیا جاتا ہے، جس میں بارہویں رب سنڈروم کو بعض اوقات سلپنگ رب سنڈروم کی ذیلی قسم کہا جاتا ہے۔ بارہویں رب سنڈروم کی پیشکش افراد کے درمیان مختلف ہوتی ہے۔ اس حالت والے افراد کی طرف سے تجربہ کی جانے والی اہم علامت پیٹ، کمر، کمر، کمر، یا پس منظر کا درد ہے، اور درد جو عام طور پر 11 ویں اور 12 ویں پسلی کے نوک پر ہوتا ہے۔ درد اکثر حرکت کے ساتھ بدتر ہوتا ہے، جیسے بیٹھنا، آگے جھکنا، ٹرنک کو گھومنا، اشیاء کو اٹھانا، یا جھکنا۔ یہ مسلسل یا وقفے وقفے سے ہو سکتا ہے، اور اسے سست، تیز یا تیز کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔ درد کو عام طور پر جسمانی معائنہ پر پوائنٹ ٹینڈرنیس کے ذریعے دوبارہ پیش کیا جا سکتا ہے۔ حالت کی علامات کی لمبائی ہفتوں یا سالوں تک رہ سکتی ہے۔ پیتھوجینسیس حالت کی صحیح وجہ سمجھ میں نہیں آئی ہے، تاہم حالت کے پیتھوجینسیس میں تیرتی ہوئی پسلیوں کی ہائپر موبلٹی شامل ہونے کا امکان ہے۔ یہ ہائپرموبائل 11 ویں اور 12 ویں پسلیاں بعد میں انٹرکوسٹل اعصاب کی جلن کا باعث بنتی ہیں، جس کی وجہ سے نیورو پیتھک درد ہوتا ہے۔ میکانزم پسلیوں کا پنجرا پسلیوں کے 12 جوڑوں پر مشتمل ہوتا ہے جن میں حقیقی پسلیاں (پہلی سے ساتویں)، جھوٹی پسلیاں (آٹھویں سے دسویں)، اور تیرتی ہوئی پسلیاں (گیارہویں اور بارہویں) شامل ہیں۔ حقیقی پسلیاں کوسٹل کارٹلیج کے ذریعے اسٹرنم سے براہ راست جڑی ہوتی ہیں۔ اسی طرح، جھوٹی پسلیاں بھی کوسٹل کارٹلیجز کے ذریعے اسٹرنم سے جڑتی ہیں، تاہم بالواسطہ طور پر اس کے اوپر کی پسلی کے کوسٹل کارٹلیج سے منسلک ہوتی ہیں۔ سچے اور جھوٹے پسلیوں کے برعکس، تیرتی ہوئی 11 ویں اور 12 ویں پسلیاں اسٹرنم سے نہیں جڑتی ہیں۔ پٹھوں کے گروپوں کی ایک وسیع تعداد ہے جو تیرتی ہوئی پسلیوں کو گھیرے ہوئے ہیں جیسے بیرونی ترچھا، کواڈریٹس لمبورم، لیٹیسیمس ڈورسی، لیواٹر کوسٹارم، بیرونی انٹرکوسٹل، سیرٹس پوسٹرئیر انفیرئیر، لمبوکوسٹل لگامینٹ، ایلیکوسٹالس، لانگسیمس تھراسیس، اور کوسٹوڈیافراگمیٹک پھیپھڑوں کی ریسیس۔ ایک ہائپرموبائل تیرتی ہوئی پسلی ان پٹھوں میں جلن کا سبب بن سکتی ہے، جس کے نتیجے میں بارہویں پسلی کے سنڈروم کے ساتھ محسوس ہونے والے درد کے مقام اور شدت میں تغیر پیدا ہو سکتا ہے۔ مزید برآں، تیرتی ہوئی پسلیوں کے ارد گرد ایک پیچیدہ اعصابی نظام ہوتا ہے۔ 12 واں انٹرکوسٹل اعصاب پہلے کمر کے اعصاب کے ساتھ بات چیت کرتا ہے، سب کوسٹل شریان کے قریب سے سفر کرتا ہے، گردے کے پیچھے، ٹرانسورسس ابڈومینس کے اپونیوروسیس کے ذریعے سفر کرتا ہے، ایلیہوائیپوگاسٹرک اعصاب کے ساتھ بات چیت کرتا ہے، اور اہرام کو ایک شاخ دیتا ہے۔ نچلے انٹرکوسٹل اعصاب اور آس پاس کے بافتوں کی جلن نیورو پیتھک درد کا سبب بن سکتی ہے جو جسم کے دوسرے حصوں میں منتقل یا پھیل سکتی ہے، جیسے کہ کمر یا سپرپوبک ایریا میں۔ بارہویں ریب سنڈروم کی تشخیص طبی ہے، اکثر خارج ہونے کی تشخیص کے ذریعے۔ کمر، پہلو، کمر یا کمر کے درد کی دیگر وجوہات کو خارج کرنے کے بعد، معالج 11 ویں اور 12 ویں پسلیوں کے جسمانی معائنے کے ذریعے تشخیص کی تصدیق کر سکتا ہے۔ معائنہ کار نقطہ نرمی کے مقامات کی نشاندہی کرنے کے لیے پسلیوں کو تھپتھپا دے گا، اکثر انفرادی تجربات کے درد کو دہرانے کی کوشش کرتا ہے۔ تفریقی تشخیص بارہویں پسلی کے سنڈروم والے کچھ افراد کی غلط تشخیص ہو سکتی ہے اور ان کی تحقیقات یا جراحی کے طریقہ کار کیے جا سکتے ہیں جو غیر ضروری ہیں۔ حالت کی پیشکش میں وسیع رینج کی وجہ سے، ان حالات کی تفریق تشخیص پر غور کیا جاتا ہے جو پیٹ، کمر، کمر، کمر، یا پس منظر میں درد پیدا کر سکتے ہیں۔ بارہویں رب سنڈروم والے بہت سے افراد اکثر اپنی تشخیص سے پہلے مختلف ماہرین سے ملتے ہیں، عام طور پر گیسٹرو اینٹرولوجی کلینک میں۔ وہ حالات جو بارہویں رب سنڈروم سے ملتے جلتے پیش ہو سکتے ہیں ان میں چڑچڑاپن والے آنتوں کا سنڈروم، پیپٹک السر، گردوں کی بیماری، آورٹک اینوریسم، سیاٹیکا، اراکنوائڈائٹس، پوسٹ آپریٹو درد، بلیری ٹریکٹ پیتھولوجی، پلیوریسی، نمونیا، اور جھولے شامل ہیں۔ مزید برآں، بارہویں رب سنڈروم کو ایلیکوسٹل فریکشن سنڈروم سے الگ کیا جانا چاہیے، جس میں نچلی پسلیاں ایلیک کریسٹ کے ساتھ رابطے میں آتی ہیں۔ بارہویں پسلی کا سنڈروم پھسلتی ہوئی پسلی کے سنڈروم سے ملتا جلتا ہے، جس پر کچھ محققین بارہویں پسلی کو پھسلتی ہوئی پسلی کے سنڈروم کی ذیلی قسم سمجھتے ہیں۔ دونوں عام طور پر سلپنگ رب سنڈروم سے وابستہ پسلیوں کی غیر واضح تعریفوں کے نتیجے میں الجھن میں ہیں، تاہم ان کی پیشکش اور تشخیصی معیار مختلف ہیں۔ سلپنگ رب سنڈروم بنیادی طور پر اوپری پیٹ، سینے اور کمر کے درد کے طور پر پیش کرتا ہے، جبکہ بارہویں رب سنڈروم بنیادی طور پر نچلے پیٹ، کمر اور کمر کو متاثر کرتا ہے۔ سلپنگ رب سنڈروم کی تشخیص بھی طبی ہے، تاہم ہکنگ چال کا استعمال کرتا ہے، جو بارہویں رب سنڈروم نہیں کرتا ہے۔ علاج بارہویں رب سنڈروم کے علاج کے لیے طریقہ کار کی پہلی لائن قدامت پسند اقدامات ہیں۔ عام طور پر افراد کو مشورہ دیا جائے گا کہ وہ اپنی جسمانی سرگرمی یا حرکات کو کم کریں جو ان کی علامات کو بڑھاتے ہیں۔ افراد کو درد کو سنبھالنے کے لیے آئس پیک، ہیٹ پیک، اینلجیسک دوائیں یا نان سٹیرایڈیل اینٹی سوزش دوائیں استعمال کرنے کا مشورہ دیا جائے گا۔ دیگر قدامت پسند علاج کے اقدامات جیسے فزیو تھراپی، الٹراساؤنڈ تھراپی، ٹرانسکوٹینئس الیکٹریکل اعصاب محرک (ٹی ای این ایس)، یا کریو تھراپی استعمال کیے جا سکتے ہیں۔ بعض صورتوں میں چیروپریکٹک ہیرا پھیری اور برقی محرک سے وقفے وقفے سے راحت کی اطلاع ملتی ہے۔ اگر قدامت پسند اقدامات راحت فراہم نہیں کرتے ہیں، تو انٹرکوسٹل یا کوسٹوورٹبرل اعصابی بلاکس استعمال کیے جا سکتے ہیں۔ بار بار انجکشن لگانا ضروری ہو سکتا ہے کیونکہ یہ انجیکشن طویل مدتی راحت فراہم نہیں کر سکتے ہیں۔ جراحی کا انتظام ان معاملات کے لیے ایک مستقل حل ہے جن میں بار بار اعصابی رکاوٹوں کے ساتھ حل نہیں ہوتا ہے۔ متاثرہ پسلی کا جراحی سے چھٹکارا یا چھٹکارا بغیر کسی تکرار کے علامات میں فوری راحت فراہم کرتا ہے۔ مشکوسکیلیٹل اسامانیتاوں کے ساتھ حوالہ جات سنڈروم