Collateral ventilation
کولیٹرل وینٹیلیشن الوولر وینٹیلیشن کا ایک بیک اپ سسٹم ہے جو ہوا کے بہاؤ کے معمول کے راستے کو بائی پاس کر سکتا ہے جب ہوا کے راستے محدود یا رکاوٹ ہوں۔ اس میں شامل راستوں میں ملحقہ الیوولی (کوہن کے سوراخ)، برونکیولز اور الیوولی (لیمبرٹ کی نہریں)، اور برونکیولز (مارٹن کے چینل) کے درمیان شامل ہیں۔ کولیٹرل وینٹیلیشن وینٹیلیشن اور پرفیوژن میں عدم توازن کو تبدیل کرنے کا بھی کام کرتا ہے جو کہ بہت سی بیماریوں کی ایک خصوصیت ہے۔ پھیپھڑوں کی بیماریوں خاص طور پر دمہ، اور ایمفیسیما میں راستے بدل جاتے ہیں۔ کولیٹرلائزیشن کا ایک ایسا ہی فنکشنل پیٹرن دل کے گردشی نظام میں دیکھا جاتا ہے۔ انٹرلوبار کولیٹرل وینٹیلیشن کو بھی نوٹ کیا گیا ہے اور یہ پھیپھڑوں کے حجم میں کمی کی سرجری اور پھیپھڑوں کے حجم میں کمی کے کچھ طریقہ کار پر غور کرنے میں ایک بڑا ناپسندیدہ عنصر ہے۔ راستے عام سانس کے حالات میں ہوا کا بہاؤ برونکیئل درخت کی طرف سے پیش کردہ کم سے کم مزاحمت کے راستے سے ہوتا ہے، الیولی تک اور برونکی اور ٹریکیا تک واپس جاتا ہے۔ اس عام حالت میں منسلک وینٹیلیشن کے راستے ہوا کے بہاؤ کے خلاف زیادہ مزاحمت پیش کرتے ہیں اور اس طرح بے کار یا غیر اہم ہوتے ہیں۔ تاہم، جب عام ہوا کا بہاؤ بڑھاپے یا ایمفیسیما جیسی بیماری سے متاثر ہوتا ہے، تو عام راستہ تیزی سے مزاحم ہو جاتا ہے اور مشترکہ وینٹیلیشن کے راستے کم سے کم مزاحم ہو جاتے ہیں۔ راستے ملحقہ الیوولی کے درمیان سوراخوں کے ذریعے فراہم کیے جاتے ہیں جنہیں کوہن کے سوراخوں کے نام سے جانا جاتا ہے۔ برونکیولز کے درمیان چینلز کے ذریعے ایک راستہ فراہم کیا جاتا ہے جسے مارٹن کے چینلز کے نام سے جانا جاتا ہے۔ کچھ برونکیولز کو ملحقہ الیوولی سے جوڑنے والے سوراخوں کو لیمبرٹ کی نہریں کہا جاتا ہے۔ لوبوں کے درمیان کھلنے کو انٹرلوبلر چینلز کے طور پر اور حصوں کے درمیان انٹرسیگمنٹل کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔ اناٹومی کوہن کے بین الیوولر سوراخ ملحقہ الیولی کے درمیان ایپیٹیلیل لائن والے کھلنے ہوتے ہیں، جن کا قطر تین سے تیرہ مائکرو میٹر (μm) کے درمیان ہوتا ہے۔ ان کو سب سے پہلے 1893 میں ہنس کوہن نے بیان کیا تھا، جن کا خیال تھا کہ سوراخ صرف بیماری کے وقت کھلتے ہیں۔ کوہن کے سوراخ عام طور پر سیال سے بھرے ہوتے ہیں اور صرف ان کے پار ہائی پریشر میلان کے جواب میں کھلے ہوتے ہیں۔ سیال میں الیوولر لائننگ سیال، سرفیکٹینٹ کے اجزاء، اور میکروفیجز شامل ہو سکتے ہیں۔ ہر الیوولس میں 13 سے 21 سوراخ ہوتے ہیں اور ان میں سے تقریبا نصف نیچے کی دیواروں پر پائے جاتے ہیں۔ ان کی اوسط لمبائی 7 سے 19 مائیکرو میٹر تک ہوتی ہے۔ یہ تجویز کیا گیا ہے کہ کوہن کے سوراخ بہت چھوٹے ہیں جو مزاحمت میں کمی کا راستہ پیش کرتے ہیں، اور یہ کہ مارٹن کے بڑے انٹربرونچیولر چینل مشترکہ وینٹیلیشن کا بنیادی مقام ہیں۔ لیمبرٹ کی برونکوالولر نہروں کو لیمبرٹ نے ایسے مواصلات کے طور پر بیان کیا تھا جو سانس کے برونکیولز سے الوولر نالیوں اور تھیلوں تک پہنچتے تھے جو انہوں نے فراہم کیے تھے۔ ان نہروں میں ممکنہ علاقائی ہوا کے بہاؤ کے کنٹرول کے ساتھ ایک پٹھوں والی دیوار ہوتی ہے۔ ان کا سائز جزوی طور پر بند ہونے سے لے کر 30 مائیکرو میٹر تک ہوتا ہے۔ مارٹن کے انٹربرونکیولر چینلز کا قطر 30 مائیکرو میٹر ہے اور یہ سانس کے برونکیولز اور ملحقہ حصوں کے ٹرمینل برونکیولز کے درمیان پائے جاتے ہیں۔ ان چینلوں کا قطر دیگر ذرائع میں 80 اور 150 مائیکرو میٹر کے درمیان دیا گیا ہے۔ انٹرلوبلر چینلز کو 200 مائیکرو میٹر قطر کے ساتھ مختصر اور نلکے کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔ طبی اہمیت انٹرلوبار کولیٹرل وینٹیلیشن کی موجودگی پھیپھڑوں کے حجم میں کمی کے طریقہ کار کے انتخاب کو متاثر کرے گی جو ایمفیسیما کے شدید معاملات میں پیش کی جا سکتی ہے۔ ایمفیسیما عام طور پر بعد کے سالوں میں الیوولر دیواروں کے ٹوٹنے سے تیار ہوتا ہے جس کے نتیجے میں بہت بڑی ہوا کی جگہیں اور کولیٹرل وینٹیلیشن کے ترجیحی راستے کے لیے بہت بڑے راستے بنتے ہیں۔ بڑھاپا کوہن کے سوراخوں کے سائز کو تبدیل کر سکتا ہے، جس سے مشترکہ وینٹیلیشن کے راستوں کی معمول کی مزاحمت کو مزید کم کیا جا سکتا ہے۔ پھیپھڑوں کے حجم میں کمی کے طریقہ کار میں انٹرلوبولر کولیٹرل وینٹیلیشن ایک اہم عنصر ہے جو کامیاب نتائج کو متاثر کر سکتا ہے۔ ایک تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ جن لوگوں میں ایمفیسیما ہوتا ہے ان میں صحت مند کنٹرول کے مقابلے میں کولیٹرل وینٹیلیشن میں دس گنا اضافہ ہوتا ہے۔ پھیپھڑوں کے حجم میں کمی کا ارادہ سینے میں حجم کو کم کرنے، لچکدار ریکوئل کو بحال کرنے اور سانس لینے کو بہتر بنانے کے لیے پھیپھڑوں کے پورے لوب کے مکمل خاتمے (ایٹلیکٹاسس) کو حاصل کرنا ہے۔ انٹرلوبار کولیٹرل وینٹیلیشن اس کی روک تھام کر سکتا ہے۔ پھیپھڑوں کی نامکمل دراڑیں جو پھیپھڑوں کے لوبوں کو الگ کرتی ہیں کافی عام ہیں اور عام طور پر بغیر کسی نتیجے کے ہوتی ہیں۔ یہ دراڑیں اکثر پیرنکیما کے ذریعے پل جاتی ہیں جو ایک لوب کی ہوا کی جگہوں کو دوسرے کے ساتھ جوڑتی ہیں اور اس وجہ سے مشترکہ ہوا بازی کے لیے راستہ فراہم کرتی ہیں۔ اس قسم کی پیرنکائمل پل ایک ٹارگٹڈ لوب کے مطلوبہ خاتمے کو روک دے گی۔ انٹرلوبار کولیٹرل وینٹیلیشن برونکوسکوپک طریقہ کار کو روکتا ہے جو اینڈوبرانکیل والو کا استعمال کرتا ہے۔ کوہن کے سوراخوں کو سو سال پہلے 1893 میں بیان کیا گیا تھا لیکن ان کی فعال مطابقت متنازعہ تھی۔ یہ صرف 1931 میں تھا کہ انہیں ضمانت کے طور پر کام کرنے کے طور پر تسلیم کیا گیا، اور ضمانت کی تنفس کی اصطلاح پہلی بار استعمال کی گئی تھی۔ 1955 میں لیمبرٹ نے سانس کے برونکیولز اور الیولی کے درمیان آلات مواصلاتی چینلز کو بیان کیا، جسے لیمبرٹ کی نہریں کہا جاتا ہے۔ کولیٹرل وینٹیلیشن کی موجودگی کو اس وجہ سے تجویز کیا گیا تھا کہ ایمفیسیما والے لوگوں کو ان کے گلابی گالوں کی وجہ سے گلابی پفر کہا جاتا تھا۔ ایمفیسیما میں، ہائپر وینٹیلیشن کولیٹرل وینٹیلیشن میں اضافہ کرتا ہے جو خون کو آکسیجن کی ایک اہم سطح فراہم کرتا ہے۔ دائمی برونکائٹس میں جہاں ہوا کی نالیاں پھیپھڑوں کے پیرنکائما سے زیادہ متاثر ہوتی ہیں، کولیٹرل وینٹیلیشن کام میں نہیں آتا ہے اور خون کم آکسیجن والا ہوتا ہے جس سے نیلے بلوٹرز کا نیلا رنگ آتا ہے۔ دوسرے جانور کولیٹرل وینٹیلیشن ان گھوڑوں میں موجود نہیں ہے جو ہوا کی راہ میں رکاوٹ کے لیے ناقص رواداری رکھتے ہیں لیکن یہ ان کتوں میں موجود ہے جو رکاوٹ کے لیے بہتر رواداری رکھتے ہیں۔ حوالہ جات پھیپھڑوں کی اناٹومی