Multiple sclerosis research
ایک سے زیادہ سکلیروسیس میں تحقیق بیماری کے ساتھ تعامل کرنے، فنکشن کو بہتر بنانے، حملوں کو کم کرنے، یا بنیادی بیماری کی ترقی کو محدود کرنے کے لیے نئے راستے تلاش کر سکتی ہے۔ کلینیکل ٹرائلز میں پہلے سے موجود بہت سے علاج میں ایسی دوائیں شامل ہوتی ہیں جو دیگر بیماریوں یا ادویات میں استعمال ہوتی ہیں جو خاص طور پر ایک سے زیادہ سکلیروسیس کے لیے ڈیزائن نہیں کی گئی ہیں۔ ایک سے زیادہ سکلیروسیس کے لیے پہلے سے استعمال ہونے والی دوائیوں کے امتزاج سے متعلق ٹرائلز بھی ہیں۔ آخر میں، بہت سی بنیادی تحقیقات بھی ہیں جو بیماری کو بہتر طور پر سمجھنے کی کوشش کرتی ہیں اور مستقبل میں نئے علاج تلاش کرنے میں مدد مل سکتی ہے۔ ایم ایس علاج پر تحقیقی ہدایات میں ایم ایس پیتھوجینسیس اور ہیٹرجینیٹی کی تحقیقات شامل ہیں ؛ آر آر ایم ایس کے لیے زیادہ موثر، آسان، یا قابل برداشت نئے علاج کی تحقیق ؛ ترقی پسند ذیلی اقسام کے لیے علاج کی تخلیق ؛ نیوروپروٹیکشن حکمت عملی ؛ اور موثر علامتی علاج کی تلاش۔ الگ الگ اقسام کئی سابقہ ایم ایس اقسام کو حال ہی میں ایک مخصوص آٹو اینٹی باڈی، خاص طور پر اے کیو پی 4، ایم او جی اور نیوروفاسن پروٹین کے خلاف آٹو اینٹی باڈیز کی دریافت کے بعد ایم ایس سے الگ کیا گیا ہے۔ ایم ایس کی پہلے سے تسلیم شدہ اقسام جیسے آپٹک اسپائنل ایم ایس کو اب اینٹی اے کیو پی 4 سپیکٹرم کے فینوٹائپ کے طور پر درجہ بند کیا گیا ہے، اور ایم ایس کے کچھ ٹیومیفیکٹو معاملات کو اینٹی ایم او جی سے وابستہ انسیفالومیلائٹس کے طور پر درجہ بند کیا گیا ہے۔ کچھ محققین کا خیال ہے کہ اینٹی این ایم ڈی اے ریسیپٹر انسیفلائٹس کے معاملات اور نیورومیلائٹس آپٹیکا یا ایکیوٹ ڈسیمینیٹڈ انسیفلائٹس کے درمیان ایک اوور لیپنگ بھی موجود ہو سکتی ہے۔ مندرجہ ذیل سابقہ ایم ایس متغیرات کو اب ایم ایس کے علاوہ سمجھا جاتا ہے: آپٹک-اسپائنل ایم ایس: اب اسے اینٹی-اے کیو پی 4 ڈیزیز سپیکٹرم کے اندر سمجھا جاتا ہے۔ اینٹی ایم او جی سے وابستہ ایم ایس اور ٹیومیفیکٹو ملٹیپل سکلیروسیس کے کچھ معاملات فی الحال اینٹی ایم او جی سپیکٹرم کے اندر زیر غور ہیں۔ اینٹی نیوروفاسسن سے وابستہ ایم ایس اور سی آئی ڈی پی: کچھ اینٹی نیوروفاسسن ڈیمیلینیٹنگ بیماریوں کو پہلے ایک سے زیادہ سکلیروسیس کی ذیلی قسم سمجھا جاتا تھا لیکن اب انہیں ایک الگ وجود سمجھا جاتا ہے، جیسا کہ پہلے اینٹی ایم او جی اور اینٹی اے کیو پی 4 کے معاملات میں ہوا تھا۔ ایم ایس کے تقریبا 10 فیصد معاملات کو اب حقیقت میں اینٹی نیوروفاسسن بیماری سمجھا جاتا ہے۔ ایم ایس اور سی آئی ڈی پی کے غیر معمولی معاملات میں اینٹی نیوروفاسسن آٹو اینٹی باڈیز کی اطلاع دی گئی ہے، اور اینٹی نیوروفاسسن ڈیمیلینیٹنگ بیماریوں کا ایک پورا دائرہ تجویز کیا گیا ہے۔ سی آئی ڈی پی کے کچھ معاملات کئی نیوروفاسن پروٹین کے خلاف آٹو اینٹی باڈیز کے ذریعے پیدا ہونے کی اطلاع ہے۔ یہ پروٹین نیوران میں موجود ہوتے ہیں اور ان میں سے چار بیماری پیدا کرنے کی اطلاع دی گئی ہے: این ایف 186، این ایف 180، این ایف 166 اور این ایف 155۔ نیوروفاسسن این ایف-155 کے خلاف اینٹی باڈیز ایم ایس میں بھی ظاہر ہو سکتی ہیں اور این ایف-186 ایم ایس کی ذیلی اقسام میں شامل ہو سکتی ہیں جس سے دونوں حالات کے درمیان ایک چوراہا پیدا ہوتا ہے۔ خلاصہ یہ ہے کہ کئی نیوروفاسسن کے خلاف آٹو اینٹی باڈیز ایم ایس پیدا کر سکتے ہیں: نیوروفاسسن 186 (این ایف 186)، نیوروفاسسن 155 (این ایف 155)، کانٹیکٹین 1 (سی این ٹی این 1)، کانٹیکٹین سے وابستہ پروٹین 1 (سی اے ایس پی آر 1) اور گلیومیڈن۔ یہ سب نوڈل اور پیرانوڈل پروٹین ہیں۔ اینٹی-ٹی این ایف سے وابستہ ایم ایس: کئی اینٹی-ٹی این ایف دوائیں جیسے اڈالیوماب عام طور پر متعدد آٹومیمون حالات کے ذریعہ تجویز کی جاتی ہیں۔ ان میں سے کچھ کے بارے میں بتایا گیا ہے کہ وہ سی این ایس-ڈیمیلینیشن تیار کرتے ہیں جو معیاری ایم ایس کے ساتھ مطابقت رکھتا ہے، اور موجودہ علم کے مطابق اس سے الگ نہیں ہے۔ کئی دیگر مونوکلونل اینٹی باڈیز جیسے پیمبرولیزوماب، نیوولوماب اور انفلیکسماب کو بھی مصنوعی طور پر ایم ایس تیار کرنے کی اطلاع دی گئی ہے۔ اس نے اینٹی-ٹی این ایف-α تھراپی سے وابستہ ڈیمیلینیٹنگ عوارض کو جنم دیا ہے۔ بیماری کے ماخذ کے مطابق ردعمل متنوع رہے ہیں۔ ان میں سے کچھ معاملات کو ADEM کے طور پر درجہ بندی کیا جا سکتا ہے، دونوں حالات کے درمیان رکاوٹ کے طور پر کنفلوینٹ ڈیمیلینیشن کا استعمال کرتے ہوئے۔ زیادہ تر معاملات میں، نقصان ایم ایس کے تمام پیتھولوجیکل تشخیصی معیار کو پورا کرتا ہے اور اس لیے اسے اپنے طور پر ایم ایس کے طور پر درجہ بند کیا جا سکتا ہے۔ زخموں کو لاسمین/لوچینیٹی نظام میں پیٹرن II کے طور پر درجہ بند کیا گیا تھا۔ کچھ زخموں میں ڈاسن کی انگلیاں بھی دکھائی دیں، جو کہ صرف ایم ایس کی خصوصیت سمجھی جاتی ہے۔ ایل ایچ او این سے وابستہ ایم ایس: اس کے علاوہ ایل ایچ او این سے وابستہ ایم ایس کی ایک سابقہ ذیلی قسم (ایل ایچ او این-ایم ایس) بیان کی گئی ہے۔ یہ ایم ایس جیسے سی این ایس نقصان کے ساتھ ایل ایچ او این کی ایک پیشکش ہے۔ یہ ایم ایس کے لیے میکڈونلڈ کی تعریف کو پورا کرتا تھا، لیکن اس مظاہرے کے بعد کہ ایل ایچ او این اس قسم کے زخم پیدا کر سکتا ہے، "اس سے بہتر وضاحت" کی ضرورت اب برقرار نہیں ہے۔ یہ آٹو اینٹی باڈیز کی وجہ سے نہیں ہے، بلکہ اس کے بجائے عیب دار مائٹوکونڈریا کی وجہ سے ہے۔ بیماری کی اس اعلی شکل کی علامات میں پٹھوں کی حرکت کو کنٹرول کرنے کی دماغ کی صلاحیت میں کمی، لرزش اور کارڈیک اریتھمیا شامل ہیں۔ اور پٹھوں کے کنٹرول کی کمی۔ پچھلی دہائیوں کے دوران علاج میں پیش رفت کئی زبانی ادویات کی حالیہ منظوری کا باعث بنی ہے۔ مثال کے طور پر مارچ 2019 میں فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن نے بالغوں میں ایک سے زیادہ سکلیروسیس (ایم ایس) کی دوبارہ ہونے والی شکلوں کے علاج کے لیے کلاڈریبائن ٹیبلٹس (میوینکلاڈ) کی منظوری دی، جس میں دوبارہ ہونے والی بیماری اور فعال ثانوی ترقی پسند بیماری شامل ہے۔ توقع کی جاتی ہے کہ یہ دوائیں پہلے سے موجود علاج کی قیمت پر مقبولیت اور استعمال کی تعدد میں اضافہ کریں گی۔ مزید زبانی دوائیں اب بھی تحقیقات کے تحت ہیں، سب سے قابل ذکر مثال لاکینیموڈ ہے، جس کا اعلان اگست 2012 میں کیا گیا تھا کہ پچھلے میں مخلوط نتائج کے بعد تیسرے مرحلے کے مقدمے کی سماعت کا مرکز ہے۔ خواتین کے جنسی ہارمون ایسٹریول کے ابتدائی ٹرائلز، جس کی قیادت جزوی طور پر رونڈا ووسکل نے کی ہے، نے آر آر ایم ایس والی خواتین میں علامات کو کم کرنے میں دلچسپی پیدا کی ہے۔ اسی طرح، کئی دیگر مطالعات کا مقصد نئی تیاریوں کے استعمال کے ذریعے پہلے سے موجود علاج کی افادیت اور استعمال میں آسانی کو بہتر بنانا ہے۔ انٹرفیرون-β-1a کا PEGylated ورژن ایسا ہی ہے، جس کی زندگی عام انٹرفیرون سے زیادہ لمبی ہے اور اس لیے اس کا مطالعہ کیا جا رہا ہے اگر کم بار بار خوراکوں پر دیا جائے تو موجودہ پروڈکٹ کے مقابلے میں اسی طرح کی افادیت ہے۔ پیگنٹرفیرون بیٹا-1 اے کو اگست 2014 میں ریاستہائے متحدہ میں استعمال کے لیے منظور کیا گیا تھا۔ ابتدائی اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ ایک سے زیادہ سکلیروسیس والے لوگوں میں مائکوفینولیٹ موفٹیل، جو ایک اینٹی ریجیکشن امیونوسوپریسنٹ دوا ہے، کے فوائد ہو سکتے ہیں۔ تاہم ایک منظم جائزے سے پتہ چلا کہ دستیاب محدود شواہد آر آر ایم ایس والے لوگوں میں انٹرفیرون بیٹا-1 اے کے لیے اضافی تھراپی کے طور پر مائیکوفینولیٹ موفٹیل کے اثرات کا تعین کرنے کے لیے ناکافی تھے۔ مونوکلونل اینٹی باڈیز، جو کہ نتالیزوماب جیسے ہی خاندان کی حیاتیاتی دوائیں ہیں، نے بھی اعلی سطح کی دلچسپی اور تحقیق کو بڑھایا ہے۔ الیمتوزوماب، ڈیکلیزوماب اور سی ڈی 20 مونوکلونل اینٹی باڈیز جیسے کہ ریٹوکسیماب، اوکریلیزوماب اور آفاتوماماب سب نے کچھ فائدہ دکھایا ہے اور ایم ایس کے ممکنہ علاج کے طور پر زیر مطالعہ ہیں۔ اس کے باوجود، ان کے استعمال کے ساتھ ممکنہ طور پر خطرناک منفی اثرات، سب سے اہم موقع پرست انفیکشن کا ظہور بھی ہوا ہے۔ ان تحقیقات سے متعلق جے سی وائرس اینٹی باڈیز کے خلاف ٹیسٹ کی حالیہ پیش رفت ہے جس سے یہ پیش گوئی کرنے میں مدد مل سکتی ہے کہ نٹالیزوماب لیتے وقت کون سے مریضوں کو ترقی پسند ملٹی فوکل لیوکوینسفالوپیتھی ہونے کا زیادہ خطرہ ہے۔ اگرچہ مونوکلونل اینٹی باڈیز کا مستقبل میں اس بیماری کے علاج میں شاید کچھ کردار ہونے والا ہے، لیکن خیال کیا جاتا ہے کہ ان سے وابستہ خطرات کی وجہ سے یہ چھوٹا ہوگا۔ ایک اور تحقیقی حکمت عملی دو یا دو سے زیادہ ادویات کی مشترکہ تاثیر کا اندازہ لگانا ہے۔ ایم ایس میں پولی تھراپی کا بنیادی جواز یہ ہے کہ اس میں شامل علاج بیماری کے مختلف طریقہ کار کو نشانہ بناتے ہیں اور اس لیے ضروری نہیں کہ ان کا استعمال خصوصی ہو۔ مزید برآں، ہم آہنگی بھی ممکن ہے، جس میں ایک دوا دوسرے کے اثر کو تقویت دیتی ہے۔ اس کے باوجود، اہم خرابیاں بھی ظاہر ہو سکتی ہیں جیسے عمل کے مخالف میکانزم یا نقصان دہ ثانوی اثرات کی صلاحیت۔ اگرچہ مشترکہ تھراپی کے کئی کلینیکل ٹرائلز ہوئے ہیں لیکن کسی نے بھی اتنے مثبت اثرات نہیں دکھائے ہیں کہ وہ ایم ایس کے قابل عمل علاج کے طور پر غور کرنے کے قابل ہو۔ نیوروپروٹیکٹو اور ریجینریٹو علاج جیسے اسٹیم سیل تھراپی کے حوالے سے، جب کہ ان کی تحقیق کو اس وقت انتہائی اہمیت کا حامل سمجھا جاتا ہے، وہ صرف مستقبل کے علاج کے طریقوں کا وعدہ ہیں۔ اسی طرح، بیماری کی ترقی پسند شکلوں کے لیے کوئی موثر علاج موجود نہیں ہیں۔ بہت سی جدید ترین دوائیوں کے ساتھ ساتھ زیر ترقی دوائیوں کا اندازہ شاید پی پی ایم ایس یا ایس پی ایم ایس کے علاج کے طور پر کیا جائے گا، اور پہلے سے موجود دوائیوں کے مقابلے میں ان کی بہتر تاثیر بالآخر مریضوں کے ان گروہوں میں مثبت نتیجہ کا باعث بن سکتی ہے۔ بیماری میں ترمیم کرنے والی دوائیں ممکنہ مداخلتوں کی نمائندگی کرتی ہیں جو علامات کو نشانہ بنانے یا دوبارہ بازیابی کے بجائے بیماری کے قدرتی کورس میں ترمیم کرنے کے قابل ہوتی ہیں۔ ممکنہ علاج کی جانچ کرنے والے ایک درجن سے زیادہ کلینیکل ٹرائلز جاری ہیں، اور اضافی نئے علاج وضع کیے جا رہے ہیں اور جانوروں کے نمونوں میں ان کی جانچ کی جا رہی ہے۔ ریگولیٹری ایجنسیوں سے منظوری حاصل کرنے کے لیے نئی ادویات کو کئی کلینیکل ٹرائلز سے گزرنا پڑتا ہے۔ فیز III عام طور پر جانچ کا آخری مرحلہ ہوتا ہے اور جب نتائج توقع کے مطابق ہوتے ہیں تو ریگولیٹر کو باضابطہ منظوری کی درخواست پیش کی جاتی ہے۔ فیز III پروگرام مریضوں کے بڑے گروپوں (300 سے 3,000 یا اس سے زیادہ) پر مطالعات پر مشتمل ہوتے ہیں اور ان کا مقصد اس بات کا حتمی اندازہ لگانا ہوتا ہے کہ ٹیسٹ کی دوا کتنی موثر اور محفوظ ہوگی۔ یہ منشیات کی نشوونما کا آخری مرحلہ ہے اور اس کے بعد مناسب ریگولیٹری ایجنسیوں کو پیش کیا جاتا ہے (مثال کے طور پر، یورپی یونین کے لیے یورپی میڈیسن ایجنسی (ای ایم ای اے)، ریاستہائے متحدہ کے لیے فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے)، آسٹریلیا کے لیے تھیراپیوٹک گڈز ایڈمنسٹریشن (ٹی جی اے) وغیرہ) مارکیٹنگ کے لیے منظوری حاصل کرنا۔ ایم ایس فیز III کے مطالعے میں علاج عام طور پر فی مریض دو سال ہوتا ہے۔ ریلیپسنگ-ریمیٹنگ ایم ایس فی الحال کئی فیز III ٹرائلز جاری ہیں، اور کچھ ایسی دوائیں بھی ہیں جو اپنی تکمیل کے بعد منظوری کے منتظر ہیں۔ درج ذیل دوائیں، کم از کم، تیسرے مرحلے میں بھی ہیں (مکمل فہرست کے لیے ملٹیپل سکلیروسیس ڈرگ پائپ لائن دیکھیں): ٹوویکسین (انجیکشن کے قابل) سیلف ٹی خلیوں کے خلاف ایک ویکسین، جو خودکار ٹی خلیوں پر مشتمل ہوتی ہے۔ یہ اوپیکسا تھیراپیوٹکس کے ذریعہ تیار کیا گیا ہے، (جو پہلے فارما فرنٹیئرز کے نام سے جانا جاتا تھا)، اور اس نے ستمبر 2008 میں IIb کا ایک مرحلہ مکمل کیا، جو اپنے بنیادی ہدف میں ناکام رہا حالانکہ مارچ 2008 میں بھی اچھی کارکردگی کا مظاہرہ کر رہا تھا۔ کئی مالی پریشانیوں کے بعد، 2011 میں سیکنڈری پروگریسو ویرینٹس ریلیپسنگ-آنسیٹ ویرینٹس (آر او) میں فیز III ٹرائل کی اجازت دی گئی ہے، یہاں تک کہ جب وہ پروگریسو میں بدل جاتے ہیں، تو پروگریسو-آنسیٹ ویرینٹس کے مقابلے میں علاج کرنا آسان ثابت ہوا ہے۔ اگرچہ علاج کرنا مشکل ہے، ثانوی ترقی پسند اور ترقی پسند-ریلاپسنگ کا علاج پی پی ایم ایس کے مقابلے میں آسان ہے۔ ان کے لیے صرف میٹوکسینٹرون کی منظوری دی گئی ہے، لیکن پی پی ایم ایس کے لیے کچھ نہیں ہے۔ اس وقت کئی علاج زیر تحقیق ہیں: سائکلوفوسفامائڈ (تجارتی نام ریویمون) فی الحال ثانوی ترقی پسند ایم ایس کے لیے فیز III میں ہے۔ اس کا مطالعہ آر آر ایم ایس کے لیے بھی کیا گیا تھا لیکن کمپنی فعال طور پر اس راستے پر نہیں چلتی ہے۔ ریفریکٹری معاملات کے لیے 2006 کے مطالعے کے بعد اس نے اچھے رویے کا مظاہرہ کیا بعد میں، 2007 کے ایک کھلے لیبل کے مطالعے میں اسے میٹوکسینٹرون کے مساوی پایا گیا اور 2008 میں شواہد سامنے آئے کہ یہ معذوری کو پلٹ سکتا ہے۔ سمواسٹیٹن نے ثانوی ترقی پسند ایم ایس میں دماغی ایروفی میں کمی ظاہر کی ہے۔ ماسٹینیب، ایک ٹائروسائن کینیز انفیکٹر، ثانوی اور بنیادی ترقی پسند ایم ایس (پی پی ایم ایس) کے مریضوں کے علاج کے لیے آخری مرحلے کی جانچ میں ہے۔ یہ روزانہ دو بار دی جانے والی زبانی دوائی ہے جو مستول کے خلیوں کو نشانہ بناتی ہے اور کئی بائیو کیمیکل processes.14 آئبوڈیلاسٹ کو روکتی ہے: میڈیسی نووا، انکارپوریٹڈ نے اعلان کیا کہ ایم این-166 (آئیبوڈیلاسٹ) کو یو ایس فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے) نے 2016 تک "فاسٹ ٹریک" ترقی کے لیے منظوری دے دی ہے، جو کہ پروگریسو ملٹیپل سکلیروسیس (ایم ایس) کے ممکنہ علاج کے طور پر ہے۔ اس معاملے میں ترقی پسند ایم ایس کا مطلب بیماری کی بنیادی ترقی پسند (پی پی ایم ایس) اور ثانوی ترقی پسند (ایس پی ایم ایس) دونوں شکلیں ہیں۔ پرائمری پروگریسو ویرینٹس کے علاج میں زیادہ تر پروگریسو-آن سیٹ ویرینٹس کا فی الحال کوئی منظور شدہ بیماری میں ترمیم کرنے والا علاج نہیں ہے۔ کچھ ممکنہ علاج شائع کیے گئے ہیں، جیسے کہ میتھائلپریڈنیسولون دال یا ریلوزول، اور کم خوراک والے نلٹریکسون پر ایک پائلٹ اطالوی مطالعہ میں اسپاسٹیٹیٹی میں کچھ کمی کی اطلاع دی گئی تھی لیکن ابھی تک کچھ بھی حتمی نہیں ہے۔ فی الحال، پرائمری پروگریسو ایم ایس (پی پی ایم ایس) میں مونوکلونل اینٹی باڈی اوکریلیزوماب کا استعمال کرتے ہوئے اچھے نتائج نے سی ڈی 20 پروٹین کو نشانہ بناتے ہوئے بی خلیوں کو ختم کرنے پر توجہ مرکوز کی ہے۔ اے اسٹیٹن، سمواسٹیٹن (زوکور) نے ترقی پسند اقسام میں اچھے نتائج دکھائے ہیں۔ نیز ماسٹینیب اور ایبڈیلاسٹ، جو بنیادی طور پر ایس پی ایم ایس کو نشانہ بناتے ہیں، نے پی پی ایم ایس کے مریضوں کو اپنے کلینیکل ٹرائلز میں اچھے نتائج کے ساتھ بھرتی کیا ہے۔ ایٹولوجیکل تحقیق کا احترام کرتے ہوئے، تیزی سے ترقی پسند ملٹیپل سکلیروسیس نامی ایک خاص جینیاتی قسم بیان کی گئی ہے۔ یہ جین NR1H3 کے اندر ایک اتپریورتن کی وجہ سے ہے، جو کہ p.Arg415Gln پوزیشن میں گلوٹامین اتپریورتن کے لیے ایک ارجنائن ہے، ایک ایسے علاقے میں جو پروٹین LXRA کو مرتب کرتا ہے۔ انتہائی فعال ریلیپسنگ ریمیٹنگ متغیر انتہائی فعال ریلیپسنگ ریمیٹنگ، جسے بعض اوقات تیزی سے خراب ہونے والی ریلیپسنگ ریمیٹنگ بھی کہا جاتا ہے، ایک طبی شکل ہے جسے طبی آزمائشوں کے دوران معیاری آر آر ایم ایس سے الگ سمجھا جاتا ہے، جو عام طور پر معیاری ادویات کے لیے غیر ذمہ دار ہوتی ہے۔ 2011 تک، فنگولیموڈ کو اس طبی کورس کے لیے پہلی بیماری میں ترمیم کرنے والی تھراپی کے طور پر منظور کیا گیا ہے۔ سائکلوفوسفامائڈ فی الحال تیزی سے خراب ہونے والے ایم ایس (آر ڈبلیو ایم ایس) کے لیے آف لیبل استعمال کیا جاتا ہے۔ پیڈیاٹرک ایم ایس پیڈیاٹرک مریض ایک خاص طور پر دلچسپ ایم ایس آبادی تشکیل دیتے ہیں کیونکہ بیماری کا طبی آغاز ممکنہ طور پر حیاتیاتی کے بہت قریب ہوتا ہے۔ لہذا، یہ آبادی ایم ایس پیتھوجینسیس کا اس کی جڑ کے قریب مطالعہ کرنے کا امکان پیش کرتی ہے۔ پی ڈی ایم ایس والے تقریبا تمام (93.3%) نوعمروں کے سیریبلم میں سرمئی مادے کے زخم دیکھے گئے اور ان کی تعداد ڈبلیو ایم ایل سے نمایاں طور پر زیادہ تھی، جس سے پتہ چلتا ہے کہ سیریبلر پرانتستا نوعمروں میں ایم ایس سے متعلق بیماری کا ایک اہم ہدف ہے۔ بچوں کے مریضوں کے ساتھ ایک سابقہ مسئلہ یہ ہے کہ 2016 سے پہلے اینٹی ایم او جی بیماری کی کچھ شکلوں کو ایم ایس سمجھا جاتا تھا۔ اس لیے اس تاریخ سے پہلے کی اشاعتوں پر احتیاط کے ساتھ غور کرنا چاہیے۔ فی الحال پیڈیاٹرک ایم ایس کا واحد منظور شدہ علاج فنگولیموڈ ہے۔ پرسنلائزڈ میڈیسن سے مراد تھراپی شروع کرنے سے پہلے مریضوں کو اچھے یا برے جواب دہندگان کے طور پر درجہ بندی کرنے کا متوقع امکان ہے۔ تمام ایم ایس ادویات کے مضر اثرات کو دیکھتے ہوئے، یہ فی الحال تحقیق کا ایک فعال شعبہ ہے۔ بائیو مارکر اہم: ایک سے زیادہ سکلیروسیس بائیو مارکر تشخیص، بیماری کے ارتقا اور ادویات (موجودہ یا متوقع) کے ردعمل کے لیے کئی بائیو مارکر زیر تحقیق ہیں۔ اگرچہ ان میں سے زیادہ تر ابھی زیر تحقیق ہیں، ان میں سے کچھ پہلے سے ہی اچھی طرح سے مستحکم ہیں: اولیگوکلونل بینڈ: وہ پروٹین پیش کرتے ہیں جو سی این ایس یا خون میں ہوتے ہیں۔ وہ لوگ جو سی این ایس میں ہیں لیکن خون میں نہیں ہیں وہ ایم ایس ایم آر زیڈ-ری ایکشن کی تشخیص کا مشورہ دیتے ہیں: 1992 میں پائے جانے والے خسرہ، روبیلا اور زسٹر کے وائرس کے خلاف ایک کثیر الجہتی اینٹی وائرل مدافعتی ردعمل۔ کچھ رپورٹوں میں ایم آر زیڈ آر نے او سی بی (70 ٪ بمقابلہ 100%) سے کم حساسیت ظاہر کی، لیکن ایم ایس فری لائٹ چینز (ایف ایل سی) کے لیے زیادہ مخصوصیت (69 ٪ بمقابلہ 92 ٪) ظاہر کی۔ کئی مصنفین نے اطلاع دی ہے کہ وہ اولیگوکلونل بینڈ سے موازنہ یا اس سے بھی بہتر ہیں۔ جبکہ ایم آر آئی عام طور پر تشخیص اور پیروی کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، اس کی حدود ہوتی ہیں۔ پلس سیکوینس اور پوسٹ پروسیسنگ جیسی نئی ایم آر آئی ٹیکنالوجیز زیر مطالعہ ہیں۔ ویسے بھی ایم ایس کی کچھ خصوصیات، جیسے مائیکروگلیا ایکٹیویشن، ایم آر آئی کے لیے پوشیدہ ہیں۔ لہذا موجودہ مطالعات میں پوزیٹرون ایمیشن ٹومیگرافی (پی ای ٹی) کو ترجیح دی جاتی ہے۔ ایک سے زیادہ سکلیروسیس (ایم ایس) کے مریضوں کو باقاعدگی سے سیریل برعکس بہتر ایم آر آئی چیک سے گزرنا پڑتا ہے۔ گڈولینیم پر مبنی برعکس ایجنٹوں (جی بی سی اے) کے ٹشو جمع کرنے کے حوالے سے خدشات اور اس بات کے شواہد کو دیکھتے ہوئے کہ زخموں میں اضافہ صرف غیر متضاد امیجنگ پر نئی بیماری کی سرگرمی والے مریضوں میں دیکھا جاتا ہے، اب یہ سمجھنے اور اس پر عمل درآمد کرنے کے لیے تحقیق کی جا رہی ہے کہ غیر متضاد تصاویر پر نئی بیماری کی سرگرمی کے ثبوت والے مریضوں کے لیے کون سے انٹراوینس برعکس ایجنٹ محفوظ کیے جائیں گے۔ ارتقاء کے طبی اقدامات علامات کے ارتقاء کی بنیادی پیمائش، جو ایم ایس ٹرائلز میں اختتامی نقطہ کے طور پر خاص طور پر اہم ہے، ای ڈی ایس ایس (توسیعی معذوری کی حیثیت کا اسکور) ہے۔ تاہم، یہ اور طبی مطالعات میں استعمال ہونے والے دیگر اقدامات کامل نہیں ہیں اور بے حسی یا ناکافی توثیق کا شکار ہیں۔ اس لحاظ سے ای ڈی ایس ایس اور دیگر اقدامات جیسے ملٹیپل سکلیروسیس فنکشنل کمپوزٹ کو بہتر بنانے کے لیے تحقیق جاری ہے۔ یہ اہم ہے کیونکہ موجودہ ادویات کی زیادہ افادیت طبی آزمائشوں میں فعال اقدامات کو انتہائی حساس ہونے پر مجبور کرتی ہے تاکہ بیماری کی تبدیلیوں کی مناسب پیمائش کی جا سکے۔ فی الحال دو اہم معیارات ایک ساتھ موجود ہیں: ای ڈی ایس ایس (معذوری کی حیثیت کا پیمانہ)-ایم ایس کی ترقی کی نگرانی کے لیے پہلا پیمانہ۔ این ای ڈی اے (بیماری کی سرگرمی کا کوئی ثبوت نہیں)۔ نیا۔ این ای ڈی اے کے کئی معیارات شائع کیے گئے ہیں۔ این ای ڈی اے-3 کا مطلب ہے کہ ای ڈی ایس ایس مستقل رہتا ہے، ایم آر آئی کوئی سرگرمی نہیں دکھاتا ہے اور کوئی دوبارہ ظاہر نہیں ہوا ہے۔ این ای ڈی اے-4 کا مطلب ہے این ای ڈی اے-3 پلس کہ برین ایٹروفی میں اضافہ نہیں ہوا ہے۔ کچھ مصنفین این ای ڈی اے-3 + کے بارے میں بات کرتے ہیں جو کہ این ای ڈی اے-3 ہے اور اس کے علاوہ کورٹیکل زخم نہیں ہیں۔ کلینیکل کورسز کی نئی تعریف ایم ایس میں عام طور پر کلینیکل کورس کو "ٹائپ" کہا جاتا ہے، جبکہ ریڈیولوجیکل اور پیتھولوجیکل اقسام کو "ویرینٹس" کہا جاتا ہے۔ لبلن کی درجہ بندی 1996 میں، یو ایس نیشنل ملٹیپل سکلیروسیس سوسائٹی (این ایم ایس ایس) ایڈوائزری کمیٹی آن کلینیکل ٹرائلز ان ملٹیپل سکلیروسیس (اے سی سی ٹی ایم ایس) نے ایم ایس (ریمیٹنٹ-ریسیڈیوینٹ، سیکنڈری پروگریسو، پروگریسو-ریلاپسنگ اور پرائمری پروگریسو) کے لیے چار کلینیکل کورسز کو معیاری بنایا۔ بعد میں، ان کو بیماری کی ذیلی اقسام سمجھا جاتا تھا اور اسے لبلن کی درجہ بندی کے نام سے جانا جاتا ہے۔ کچھ رپورٹوں میں کہا گیا ہے کہ ان "اقسام" کو مصنوعی طور پر آر آر ایم ایس کو ایک علیحدہ بیماری کے طور پر درجہ بندی کرنے کے لیے بنایا گیا تھا۔ اس طرح، اس گروپ میں مریضوں کی تعداد اتنی کم تھی کہ یتیم ڈرگس ایکٹ کے تحت ایف ڈی اے سے انٹرفیرون کی منظوری حاصل کی جا سکے۔ اس رپورٹ کے بعد کے ترمیمات نے ترقی پسند-دوبارہ شروع ہونے والے کورس کو ہٹا دیا اور سی آئی ایس کو شامل کیا۔ اس کے باوجود، ریگولیٹری ایجنسیاں اکثر اپنی سفارشات میں غیر سرکاری ذیلی اقسام کا حوالہ دیتی ہیں، جیسے "فعال ایس پی ایم ایس" "انتہائی فعال"، یا "تیزی سے ترقی پسند"۔ یہ اقسام غیر مخصوص ثابت ہوئی ہیں۔ ان دنوں میں جن میں این ایم او کو ایک قسم کا ایم ایس (آپٹک-اسپائنل ایم ایس) سمجھا جاتا تھا، چار طبی اقسام کا ماڈل وسیع پیمانے پر استعمال ہوتا تھا، اور اس کے باوجود یہ تمام اہم اختلافات کے بارے میں کوئی اشارہ دینے سے قاصر تھا۔ فی الحال یہ قبول کیا جاتا ہے کہ "اقسام" خصوصی نہیں ہیں۔ بیماری کا معیاری کورس تین مختلف طبی مراحل پیش کرتا ہے۔ ایک پری کلینیکل یا پروڈرومل مرحلہ، جسے آر آئی ایس (ریڈیولوجی طور پر الگ تھلگ سنڈروم) بھی کہا جاتا ہے، ایک دوبارہ شروع ہونے والا مرحلہ اور آخر میں ایک ترقی پسند مرحلہ ہے۔ غیر معمولی کلینیکل کورسز 1996 میں، یو ایس نیشنل ملٹیپل سکلیروسیس سوسائٹی (این ایم ایس ایس) ایڈوائزری کمیٹی آن کلینیکل ٹرائلز ان ملٹیپل سکلیروسیس (اے سی سی ٹی ایم ایس) نے ایم ایس کے لیے چار کلینیکل کورسز کو معیاری بنایا۔ کچھ رپورٹس میں کہا گیا ہے کہ ان "اقسام" کو مصنوعی طور پر آر آر ایم ایس کو ایک علیحدہ بیماری کے طور پر درجہ بندی کرنے کی کوشش میں بنایا گیا تھا تاکہ مریضوں کی تعداد اتنی کم ہو کہ وہ یتیم ڈرگس ایکٹ کے تحت ایف ڈی اے سے انٹرفیرون کی منظوری حاصل کر سکیں۔ 2013 اور 2017 میں نظر ثانی نے پروگریسو-ریلیپسنگ کورس کو ہٹا دیا اور سی آئی ایس کو ایم ایس کی مختلف قسم/کورس/حیثیت کے طور پر متعارف کرایا، جس سے اصل درجہ بندی (سی آئی ایس، آر آر ایم ایس، ایس پی ایم ایس اور پی پی ایم ایس) کو مستحکم کیا گیا۔ بہر حال، یہ اقسام ادویات کے ردعمل کی پیش گوئی کرنے کے لیے کافی نہیں ہیں اور متعدد ریگولیٹری ایجنسیاں اپنی سفارشات میں اضافی اقسام کا استعمال کرتی ہیں، جیسے کہ انتہائی فعال ایم ایس، مہلک ایم ایس، جارحانہ ایم ایس یا تیزی سے ترقی پسند ایم ایس۔ پیتھوجینسیس میں تحقیق پیتھوجینسیس میں تحقیق ایم ایس کے آغاز اور ترقی کی بنیادی وجہ کی وضاحت کرنے اور اس کے متنوع رویے کی وضاحت کرنے پر مرکوز ہے۔ ایم ایس کی وجہ کے بارے میں تحقیق کی کئی کھلی لائنیں ہیں، جن میں میٹابولک نظرانداز سے لے کر انفیکشن تک شامل ہیں۔ وائرل وجہ کے امکان کے حوالے سے، ایپسٹین-بار وائرس سے متاثرہ بی خلیوں کے خلاف مونوکلونل اینٹی باڈیز کی اطلاعات ہیں۔ ان رپورٹس کو حال ہی میں ایپسٹین-بار وائرس (ای بی وی) اور ہیومن اینڈوجینس ریٹو وائرس (ایچ ای آر وی) کے درمیان رپورٹ شدہ تعاملات اور وٹرو میں تجربات سے مکمل کیا گیا ہے جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ ایچ ای آر وی کس طرح مائکروگلیا کو ایک فعال حالت میں چالو کر سکتے ہیں جو ڈیمیلینیشن پیدا کرتا ہے۔ ایک طویل مدتی مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ ای بی وی کے انفیکشن کے بعد ایم ایس کا خطرہ 32 گنا بڑھ گیا ہے، جس سے پتہ چلتا ہے کہ ای بی وی ایم ایس کی بنیادی وجہ ہے، حالانکہ ای بی وی سے متاثرہ افراد کا صرف ایک بہت ہی چھوٹا تناسب بعد میں ایم ایس تیار کرے گا۔ پیتھولوجیکل تحقیق قابل مشاہدہ بائیو مارکروں کے لیے ارتباط حاصل کرنے کی کوشش کرتی ہے۔ مطالعہ کے کئی اہم شعبوں کی حد بندی کی گئی ہے، جیسے کہ نارمل ظاہر ہونے والے سفید مادے کے علاقے، جو زخموں کا ذریعہ ہیں اور مقناطیسی گونج سپیکٹروسکوپی جیسی خصوصی ایم آر آئی تکنیکوں کے تحت ایک جیسی سالماتی ساخت پائی گئی ہے۔ اس کے علاوہ کچھ بیرونی ایجنٹ بیماری کے کورس میں ترمیم کر سکتے ہیں۔ تمباکو نوشی بیماری کے کورس میں ترمیم (بدتر کے لیے) کرنے کے لیے جانا جاتا ہے، اور حال ہی میں یہ اثر ایم آر آئی کے ذریعے دیکھا گیا ہے۔ اس اثر کی وضاحت پیتھوجینسیس میں کچھ روشنی ڈال سکتی ہے۔ جغرافیائی وجوہات ایک سے زیادہ سکلیروسیس پر وسیع تحقیق کی جا رہی ہے کہ دوسرے خطوں کے مقابلے دنیا کے کن حصوں میں ایم ایس کی شرح زیادہ ہے۔ محققین نے زمین کے مختلف عرض البلد میں ایم ایس اموات کے اعداد و شمار کا مطالعہ کیا ہے اور اس نمونے سے پتہ چلتا ہے کہ استوائی علاقوں میں ایم ایس اموات کی شرح سب سے کم ہے، جن میں ایتھوپیا اور جمیکا ممالک شامل ہیں۔ یہ شمال اور جنوب کی طرف بڑھتا ہے جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ سب سے زیادہ ایم ایس کی شرح تقریبا 60 ڈگری کے عرض البلد پر ہے، جو کہ اورکنی، شٹلینڈ جزائر، اور اوسلو، ناروے کے ممالک ہیں۔ محققین کے لیے اگلا مرحلہ اس بات پر غور کرنا ہوگا کہ 60 ڈگری کے عرض البلد اور استوائی علاقوں میں کون سے عوامل مختلف ہیں اور ایم ایس کی صحیح وجہ کے لیے اپنے نظریات کو تنگ کرتے رہیں گے۔ متفرقیت ایم ایس میں ایک اور اہم تحقیقی شعبہ اس کی متفرقیت پر ہے۔ اس بات پر غور کرتے ہوئے کچھ رپورٹیں بھی ہیں کہ کئی بیماری کے وجود ایک ہی طبی وجود "ملٹیپل سکلیروسیس" میں الجھے ہوئے ہیں۔ مثال کے طور پر، نیورومیلائٹس آپٹیکا، جسے پہلے ایک قسم کا ایم ایس سمجھا جاتا تھا، کو 2006 میں اے کیو پی 4-آئی جی جی کی دریافت کے ساتھ الگ کیا گیا تھا، اور فی الحال ایک دوسری قسم کو الگ کیا گیا ہے، اینٹی ایم او جی سے وابستہ انسیفالومیلائٹس اور تیسرے کو اینٹی نیوروفاسکن بیماری کے طور پر الگ کیا گیا تھا۔ یہ تحقیق بند نہیں ہوئی ہے اور مخصوص پیتھوجینز کی دریافت کے بعد کچھ دیگر حالات کو ایم ایس سے الگ کیا جا سکتا ہے۔ ایم ایس تاریخی طور پر طبی لحاظ سے ایک متعین وجود رہا ہے جس میں کئی غیر معمولی پیشکش شامل ہیں۔ کچھ آٹو اینٹی باڈیز غیر معمولی ایم ایس کے معاملات میں پائے گئے ہیں، جو الگ الگ بیماری والے خاندانوں کو جنم دیتے ہیں اور ایم ایس کے پہلے وسیع تصور کو محدود کرتے ہیں۔ ایم ایس ہیٹرجینیٹی میں تحقیق ان تمام پیتھوجینک طور پر غیر متعلقہ حالات کو الگ کرنے کی کوشش کر رہی ہے جو اس وقت سپیکٹرم میں شامل ہیں۔ یہ ایک جاری تحقیق ہے اور الگ الگ حالات کی فہرست مستقبل میں بڑھ سکتی ہے۔ سب سے پہلے، نیورومیلائٹس آپٹیکا (این ایم او) میں اینٹی اے کیو پی 4 آٹو اینٹی باڈیز پائی گئیں، جسے پہلے ایم ایس ویرینٹ سمجھا جاتا تھا۔ اس کے بعد، این ایم او سپیکٹرم ڈیزیز (این ایم او ایس ڈی) یا اینٹی اے کیو پی 4 ڈیزیز نامی بیماریوں کے ایک پورے سلسلے کو قبول کیا گیا ہے۔ بعد میں، یہ پایا گیا کہ ایم ایس کے کچھ معاملات اینٹی ایم او جی آٹو اینٹی باڈیز پیش کر رہے تھے، جو بنیادی طور پر ماربرگ قسم کے ساتھ اوور لیپ کر رہے تھے۔ اینٹی ایم او جی آٹو اینٹی باڈیز بھی اے ڈی ای ایم میں موجود پائی گئیں، اور اب الگ الگ بیماریوں کے دوسرے سپیکٹرم پر غور کیا جا رہا ہے۔ اس وقت، اس کا نام مختلف مصنفین میں متضاد طور پر رکھا گیا ہے، لیکن یہ عام طور پر اینٹی ایم او جی ڈیمیلینیٹنگ بیماریوں سے ملتا جلتا ہے۔ آخر میں، ایک تیسری قسم کے آٹو اینٹی باڈیز کو قبول کیا جاتا ہے۔ وہ کئی اینٹی نیوروفاسسن آٹو اینٹی باڈیز ہیں جو نیوران کے رینویئر نوڈس کو نقصان پہنچاتے ہیں۔ یہ اینٹی باڈیز پردیی اعصابی ڈیمیلینیشن سے زیادہ متعلق ہیں، لیکن وہ دائمی ترقی پسند پی پی ایم ایس اور مشترکہ مرکزی اور پردیی ڈیمیلینیشن (سی سی پی ڈی، جسے ایک اور غیر معمولی ایم ایس پریزنٹیشن سمجھا جاتا ہے) میں بھی پائے گئے۔ دیگر آٹو اینٹیجن زیر مطالعہ ہیں، جیسے جی ڈی پی-ایل-فیوکوز سنتھس جو ایم ایس مریضوں کے ذیلی سیٹ میں رپورٹ کیا گیا ہے۔ فی الحال یہ معلوم نہیں ہے کہ یہ پیتھوجینک ہے یا بیماری کا ضمنی اثر ہے۔ دوسری مثال سفید مادے کے ڈیمیلینیشن کے بغیر ایک نئی قسم کا ایک سے زیادہ سکلیروسیس ہو سکتا ہے جو 12 فیصد مریضوں کو متاثر کرتا ہے اور باقی مریضوں سے مختلف سلوک کر سکتا ہے۔ بعد میں اس کے وجود کی تصدیق ہوئی (2018) پائے جانے والے ان تمام آٹو اینٹی باڈیز کے علاوہ، ایم ایس میں ڈیمیلینیشن کے چار مختلف نمونوں کی اطلاع ملی ہے، جس سے ایم ایس کو ایک متنوع بیماری کے طور پر سمجھنے کا دروازہ کھل گیا ہے۔ وائرس ایپسٹین-بار وائرس بھاری تحقیق کا مرکز رہا ہے۔ گلیل کیم اور ای بی این اے 1 کے درمیان کراس ری ایکٹیویٹی 25 فیصد ایم ایس کیسوں پر رپورٹ کی گئی ہے۔ انسانی اینڈوجینس ریٹو وائرس (ایچ ای آر وی) کئی سالوں سے ایم ایس میں رپورٹ کیے گئے ہیں۔ درحقیقت، ان خاندانوں میں سے ایک، ہیومن اینڈوجینس ریٹرو وائرس-ڈبلیو پہلی بار ایم ایس مریضوں کا مطالعہ کرتے ہوئے دریافت کیا گیا تھا۔ 2019 تک کی حالیہ تحقیق ایچ ای آر وی-ڈبلیو وائرس (پی ایچ ای وی-ڈبلیو) میں سے ایک کی طرف اشارہ کرتی ہے، اور خاص طور پر وائرل کیپ سائیڈ کے پروٹین میں سے ایک جو مائکروگلیا ان وٹرو کو چالو کرنے کے لیے پایا گیا ہے۔ فعال مائکروگلیا بدلے میں ڈیمیلینیشن پیدا کرتا ہے۔ ایپسٹین-بار وائرس اور ایچ ای آر وی کے درمیان کچھ تعاملات ایم ایس مائکروگلیا رد عمل کا محرک ہو سکتے ہیں۔ اس مطالعے کی حمایت کرتے ہوئے وائرل کیپ سائیڈ (ٹیمیلمیب) کے خلاف ایک مونوکلونل اینٹی باڈی نے فیز IIb میں ٹرائلز میں اچھے نتائج دکھائے ہیں۔ جینیاتی جانچ کی تکنیکوں میں جینیات کی ترقی نے ایم ایس کی جینیات کی زیادہ سے زیادہ تفہیم کو جنم دیا ہے۔ تاہم، یہ پیش گوئی کرنا مشکل ہے کہ مستقبل کی یہ دریافتیں طبی عمل یا نئی ادویات اور علاج کے لیے تحقیق کو کس طرح متاثر کریں گی۔ جلد ہی مکمل ہونے والے مطالعے کی ایک مثال ویلکم ٹرسٹ کیس کنٹرول کنسورشیم ہے، جو ایک باہمی تعاون کا مطالعہ ہے جس میں 120,000 جینیاتی نمونے شامل ہیں، جن میں سے 8000 ایم ایس والے افراد کے ہیں۔ یہ مطالعہ ممکنہ طور پر ایم ایس میں شامل تمام عام جینیاتی متغیرات کی شناخت کر سکتا ہے۔ مزید مطالعات میں ممکنہ طور پر بڑے نمونوں کی مکمل جینوم ترتیب، یا ساختی جینیاتی متغیرات جیسے اندراج، حذف یا پولیمورفزم کا مطالعہ شامل ہوگا۔ جینیاتی عوامل بیماری کی زیادہ تیزی سے ترقی اور تعدد کی بنیادی وجہ ہیں۔ اگرچہ جینیات کا تعلق ایک سے زیادہ سکلیروسیس سے ہے، لیکن ربط کی زیادہ تر بنیادی ادراک کو مکمل طور پر نمایاں نہیں کیا گیا ہے کیونکہ مطلوبہ تحقیق کے لیے نمونے کا کافی بڑا سائز دستیاب نہیں ہے۔ کچھ جینیاتی تغیرات ایم ایس کی نشوونما کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہیں، جیسے ایس ٹی کے 11-ایس این پی۔ دائمی ڈیمیلینیشن محوروں کو بار بار اور بڑھتی ہوئی چوٹ اور تباہی کا خاص طور پر خطرہ بن سکتا ہے۔ ترقی پسند متغیرات کورٹکل ایروفی اور ذیلی سطح کے ساتھ ڈیمیلینیشن بیماری کے کورس میں ابتدائی طور پر ظاہر ہوتے ہیں لیکن ترقی پسند مرحلے میں تیز ہوتے ہیں۔ سوزش کی دراندازی مینینجز میں ظاہر ہوتی ہے، بعض صورتوں میں بی سیل فولیکلز کے ساتھ۔ ایم آر آئی کے تحت لیپٹومینینجیل اضافہ ایم ایس کی ترقی پسند شکلوں والے مریضوں میں عام ہے اور سبپیئل کورٹیکل زخموں اور کورٹیکل ایروفی سے تعلق ظاہر کرتا ہے۔ حوالہ جات آٹو امیون بیماریاں ایک سے زیادہ سکلیروسیس طبی علاج