Vaccination policy
ویکسینیشن پالیسی ایک صحت کی پالیسی ہے جو متعدی بیماری کے پھیلاؤ کو روکنے کے لیے اپنائی جاتی ہے۔ یہ پالیسیاں عام طور پر ریاستی یا مقامی حکومتوں کے ذریعہ لگائی جاتی ہیں، لیکن نجی سہولیات، جیسے کام کی جگہوں یا اسکولوں کے ذریعہ بھی طے کی جا سکتی ہیں۔ جب سے ویکسین پہلی بار وسیع پیمانے پر دستیاب کرائی گئی تھی تب سے بہت سی پالیسیاں تیار اور نافذ کی گئی ہیں۔ ویکسینیشن پالیسی کو نافذ کرنے کا بنیادی مقصد بیماری کا مکمل خاتمہ ہے، جیسا کہ چیچک کے ساتھ کیا گیا تھا۔ تاہم، اسے پورا کرنا یا اس کی تصدیق کرنا بھی ایک مشکل کارنامہ ہو سکتا ہے۔ بہت سے سرکاری صحت عامہ کے ادارے (جیسے سی ڈی سی یا ای سی ڈی سی) اپنی آبادی میں ریوڑ سے استثنی پیدا کرنے کے لیے ویکسینیشن کی پالیسیوں پر انحصار کرتے ہیں۔ امیونائزیشن ایڈوائزری کمیٹیاں عام طور پر قائدانہ عہدوں پر فائز افراد کو ویکسین اور دیگر صحت کی پالیسیوں کے حوالے سے شواہد پر مبنی فیصلے کرنے کے لیے استعمال ہونے والی معلومات فراہم کرنے کی ذمہ دار ہوتی ہیں۔ ٹیکہ کاری کی پالیسیاں ملک سے ملک میں مختلف ہوتی ہیں، جن میں سے کچھ کو لازمی قرار دیا جاتا ہے اور دیگر سختی سے ان کی سفارش کرتے ہیں۔ کچھ جگہوں پر ان کی ضرورت صرف ان لوگوں کے لیے ہوتی ہے جو سرکاری خدمات استعمال کرتے ہیں، جیسے فلاحی یا سرکاری اسکول۔ حکومت یا سہولت ٹیکہ کاری کے تمام یا جزوی اخراجات کے لیے ادائیگی کر سکتی ہے، جیسے کہ قومی ٹیکہ کاری کے شیڈول میں، یا ملازمت کی ضرورت۔ ویکسینیشن کے لاگت سے ہونے والے فوائد کے تجزیے سے پتہ چلتا ہے کہ پالیسیوں کو نافذ کرنے کے لیے ایک معاشی ترغیب موجود ہے، کیونکہ ویکسینیشن صحت کی سہولیات اور فنڈز پر روک تھام کے قابل بیماریوں اور وبائی امراض کے بوجھ کو کم کرکے ریاست کا وقت اور پیسہ بچاتی ہے۔ اہداف انفرادی اور ریوڑ کی قوت مدافعت ٹیکہ کاری کی پالیسیوں کا مقصد قابل روک تھام بیماریوں کے خلاف قوت مدافعت پیدا کرنا ہے۔ بیمار ہونے سے انفرادی تحفظ کے علاوہ، کچھ ویکسینیشن پالیسیوں کا مقصد مجموعی طور پر کمیونٹی کو ریوڑ کی قوت مدافعت فراہم کرنا بھی ہے۔ ہرڈ امیونٹی سے مراد یہ خیال ہے کہ جب آبادی کے ایک اہم حصے میں اس کے خلاف قوت مدافعت ہوتی ہے تو پیتھوجین کو پھیلنے میں دشواری ہوگی، جس سے متعدی بیماری کے معاشرے پر پڑنے والے اثرات کو کم کیا جاسکتا ہے۔ یہ ان لوگوں کی حفاظت کرتا ہے جو مدافعتی عوارض جیسے طبی حالات کی وجہ سے ویکسین حاصل کرنے سے قاصر ہیں۔ تاہم، کسی آبادی میں ریوڑ کی قوت مدافعت کے موثر ہونے کے لیے، ویکسین کے اہل افراد کی اکثریت کو ویکسین لگانا ضروری ہے۔ ہر سال اندازا 30 لاکھ اموات کے ساتھ ویکسین سے ہونے والی روک تھام کی بیماریاں بچپن میں ہونے والی اموات کی ایک عام وجہ بنی ہوئی ہیں۔ ہر سال، ٹیکہ کاری دنیا بھر میں، تمام عمر کے گروپوں میں، ڈپتھیریا، ٹیٹنس، پرٹیوسس اور خسرہ سے دو سے تیس لاکھ کے درمیان اموات کو روکتی ہے۔ بیماریوں کا خاتمہ کچھ ویکسینوں کے ساتھ، ویکسینیشن پالیسیوں کا ایک مقصد یہ ہے کہ اس بیماری کا خاتمہ کیا جائے جو اسے زمین سے مکمل طور پر ظاہر کرتی ہے۔ عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) نے ویکسینیشن کے ذریعے عالمی سطح پر چیچک کے خاتمے کی کوشش کو مربوط کیا، چیچک کا آخری قدرتی طور پر پائے جانے والا کیس 1977 میں صومالیہ میں تھا۔ فن لینڈ میں ویکسینیشن کے ذریعے مقامی خسرہ، ممپس اور روبیلا کو ختم کر دیا گیا ہے۔ 14 اکتوبر 2010 کو اقوام متحدہ کی فوڈ اینڈ ایگریکلچر آرگنائزیشن نے اعلان کیا کہ رینڈرپیسٹ کا خاتمہ کر دیا گیا ہے۔ ڈبلیو ایچ او فی الحال پولیو کے خاتمے کے لیے کام کر رہا ہے، جسے اگست 2020 میں افریقہ میں ختم کر دیا گیا تھا اور اس وقت صرف پاکستان اور افغانستان میں رہ گیا تھا۔ انفرادی بمقابلہ گروپ کے اہداف ویکسین کی پیشکش پر افراد کے ممکنہ رویے کو گیم تھیوری کے خیالات کا استعمال کرتے ہوئے معاشی طور پر نمونہ بنایا جا سکتا ہے۔ اس طرح کے ماڈلز کے مطابق، افراد بیماری کے خطرے کو کم کرنے کی کوشش کریں گے، اور اگر انہیں بیماری کا زیادہ خطرہ اور ویکسینیشن کا کم خطرہ محسوس ہوتا ہے تو وہ اپنے یا اپنے بچوں کے لیے ویکسینیشن حاصل کر سکتے ہیں۔ تاہم، اگر کوئی ویکسینیشن پروگرام بیماری کے خطرے کو کامیابی کے ساتھ کم کرتا ہے، تو یہ بیماری کے سمجھے جانے والے خطرے کو کافی حد تک کم کر سکتا ہے تاکہ کسی فرد کی بہترین حکمت عملی یہ ہو کہ ہر ایک کو لیکن ان کے خاندان کو ویکسین لگانے کی ترغیب دی جائے، یا (زیادہ عام طور پر) ایک بار جب ویکسینیشن کی شرح ایک خاص سطح تک پہنچ جائے تو ویکسینیشن سے انکار کر دیا جائے، چاہے یہ سطح کمیونٹی کے لیے اس بہترین سے کم ہی کیوں نہ ہو۔ مثال کے طور پر، 2003 کے ایک مطالعے میں پیش گوئی کی گئی تھی کہ چیچک کا استعمال کرتے ہوئے حیاتیاتی دہشت گردی کے حملے کے نتیجے میں ایسے حالات پیدا ہوں گے جہاں رضاکارانہ ویکسینیشن مجموعی طور پر امریکہ کے لیے زیادہ سے زیادہ سطح تک پہنچنے کا امکان نہیں ہوگا، اور 2007 کے ایک مطالعے میں پیش گوئی کی گئی تھی کہ کچھ ترغیبات پیش کیے بغیر رضاکارانہ ویکسینیشن کے ذریعے انفلوئنزا کی شدید وبا کو روکا نہیں جا سکتا۔ حکومتیں اکثر مذہبی یا فلسفیانہ وجوہات کی بناء پر لازمی ویکسینیشن میں چھوٹ کی اجازت دیتی ہیں، لیکن ویکسینیشن کی شرحوں میں کمی ریوڑ کی قوت مدافعت میں کمی کا سبب بن سکتی ہے، یہاں تک کہ ٹیکے لگائے گئے افراد کے لیے بھی خطرات میں کافی اضافہ ہو سکتا ہے۔ تاہم، لازمی ٹیکہ کاری کی پالیسیاں والدین کے حقوق اور باخبر رضامندی سے متعلق اخلاقی مسائل کو جنم دیتی ہیں۔ فریکشنل ڈوز ویکسینیشن ایک ایسی حکمت عملی ہے جو انفرادی ویکسین کی افادیت کے لیے سماجی فائدے کی تجارت کرتی ہے، غربت کی بیماریوں میں بے ترتیب آزمائشوں میں موثر ثابت ہوئی ہے، اور وبائی امراض کے ماڈلز میں ویکسین کی فراہمی محدود ہونے پر COVID-19 وبائی بیماری کو کم کرنے کی نمایاں صلاحیت رکھتی ہے۔ لازمی ٹیکہ کاری مختلف اوقات میں حکومتوں اور دیگر اداروں نے ایسی پالیسیاں قائم کی ہیں جن میں بیماری کے خطرے کو کم کرنے کے مقصد سے ٹیکہ کاری کی ضرورت ہوتی ہے۔ 1853 کے ایک قانون میں انگلینڈ اور ویلز میں چیچک کے خلاف عالمگیر ویکسینیشن کی ضرورت تھی، جس کی تعمیل نہ کرنے والے لوگوں کے خلاف جرمانے عائد کیے گئے تھے۔ ان پالیسیوں نے مختلف گروہوں کی طرف سے مزاحمت کو جنم دیا، جنہیں اجتماعی طور پر اینٹی ویکسینیشنسٹ کہا جاتا ہے، جنہوں نے اخلاقی، سیاسی، طبی تحفظ، مذہبی اور دیگر بنیادوں پر اعتراض کیا۔ ریاستہائے متحدہ میں، سپریم کورٹ نے جیکبسن بمقابلہ میساچوسٹس (1905) میں فیصلہ دیا کہ ریاستوں کو چیچک کی وبا کے دوران چیچک کے خلاف ویکسینیشن کی ضرورت کا اختیار حاصل ہے۔ تمام پچاس امریکی ریاستوں کے لیے ضروری ہے کہ بچوں کو پبلک اسکول جانے کے لیے ویکسین دی جائے، حالانکہ 47 ریاستیں مذہبی یا فلسفیانہ عقائد کی بنیاد پر چھوٹ فراہم کرتی ہیں۔ جبری ویکسینیشن (جرمانے یا خدمات سے انکار کے برخلاف) شاذ و نادر ہی ہوتی ہے، اور عام طور پر وباء کے دوران صرف ہنگامی اقدام کے طور پر ہوتی ہے۔ چین کے کچھ حصوں میں اس کی اطلاع ملی ہے۔ لازمی ویکسینیشن ان بیماریوں کے انفیکشن کی شرح کو بہت کم کرتی ہیں جن سے وہ بچاتے ہیں۔ عام اعتراضات میں یہ دلیل شامل تھی کہ حکومتوں کو افراد کی اپنے یا اپنے بچوں کے لیے طبی فیصلے کرنے کی آزادی کی خلاف ورزی نہیں کرنی چاہیے، یا یہ دعوی کہ مجوزہ ویکسین خطرناک ہیں۔ ویکسینیشن کی بہت سی جدید پالیسیاں سمجھوتہ شدہ مدافعتی نظام، ویکسینیشن کے اجزاء سے الرجی، یا سخت اعتراضات والے لوگوں کے لیے چھوٹ کی اجازت دیتی ہیں۔ 1904 میں، برازیل کے شہر ریو ڈی جنیرو میں، ایک شہری تجدید پروگرام کے بعد جس نے بہت سے غریبوں کو بے گھر کر دیا، چیچک کی لازمی ویکسینیشن کے ایک سرکاری پروگرام نے ویکسین بغاوت کو جنم دیا، کئی دنوں تک فسادات ہوئے جس سے املاک کو کافی نقصان پہنچا اور متعدد اموات ہوئیں۔ لازمی ویکسینیشن ایک مشکل پالیسی مسئلہ ہے، جس میں حکام کو انفرادی آزادی کے ساتھ صحت عامہ کو متوازن کرنے کی ضرورت ہوتی ہے: ایک اخلاقی مخمصے پیدا ہو سکتا ہے جب صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے ویکسین سے گریز کرنے والے خاندانوں کو ویکسین لینے کے لیے راضی کرنے کی کوشش کرتے ہیں کیونکہ یہ قائل کرنا ان کی خودمختاری کی خلاف ورزی کا باعث بن سکتا ہے۔ ویکسینیشن پالیسی کی مختلف اقسام کی تحقیقات سے اس بات کے ٹھوس ثبوت ملتے ہیں کہ مستقل احکامات اور صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کو نسخے کے اختیار کے بغیر (جیسے نرسوں) طے شدہ حالات میں ویکسین لگانے کی اجازت دینے سے ویکسینیشن کی شرح میں اضافہ ہوتا ہے، اور اس بات کے کافی ثبوت ہیں کہ بچوں کی دیکھ بھال اور اسکولوں میں جانے سے پہلے ویکسینیشن کی ضرورت ہوتی ہے۔ اس بات کے بھی شواہد موجود ہیں کہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کے لیے لازمی ویکسینیشن پالیسیاں، مثال کے طور پر انفلوئنزا شاٹس کے لیے، استعمال میں اضافہ کرتی ہیں۔ صحت عامہ کے پیشہ ور افراد کے درمیان ایک دلیل یہ ہے کہ شدید حالات میں لازمی ویکسینیشن ضروری ہے، لیکن یہ کہ آبادی کو پولرائز کرنے اور طویل مدت میں اعتماد کو کم کرنے سے بچنے کے لیے اس سے احتیاط سے رجوع کیا جانا چاہیے۔ بہت سے ممالک (کینیڈا، جرمنی، جاپان، اور ریاستہائے متحدہ) میں ویکسین سے متعلق منفی اثرات کی اطلاع دینے کے لیے مخصوص تقاضے ہیں۔ دوسرے (آسٹریلیا، فرانس، اور برطانیہ) طبی علاج سے وابستہ چوٹوں کی اطلاع دینے کے لیے اپنی عمومی ضروریات کے تحت ویکسین شامل کرتے ہیں۔ متعدد ممالک میں ویکسینیشن کی وجہ سے مبینہ طور پر ہونے والی چوٹوں کے معاوضے کے لیے لازمی ویکسینیشن اور قومی پروگرام دونوں موجود ہیں۔ نومبر 2021 میں، کووڈ-19 کے پھیلنے کے دوران، آسٹریا نے بیماری کے پھیلاؤ کو کم کرنے کی کوشش میں غیر حفاظتی ٹیکوں والے افراد پر کام پر جانے، ضروری سامان خریدنے یا ورزش کرنے کے علاوہ اپنے گھر سے نکلنے پر پابندی لگا دی۔ COVID-19 وبائی مرض کی چوتھی لہر کے دوران، باقی مغربی یورپ (79 ٪) کے مقابلے میں کم ویکسینیشن کی شرح کے ساتھ، آسٹریا کی حکومت نے ویکسینیشن کو لازمی قرار دیا۔ والدین بمقابلہ بچوں کے حقوق طبی اخلاقیات کے ماہر آرتھر کیپلان کا استدلال ہے کہ بچوں کو ویکسین کے بارے میں والدین کی رائے سے قطع نظر ویکسین سمیت بہترین دستیاب طبی دیکھ بھال کا حق حاصل ہے، یہ کہتے ہوئے کہ، "طبی آزادی اور انتخاب کے بارے میں دلائل بچوں کے انسانی اور آئینی حقوق سے متصادم ہیں۔ جب والدین ان کی حفاظت نہیں کریں گے تو حکومتوں کو کرنا چاہیے۔ " تاہم، چائلڈ پروٹیکٹو سروسز جیسے سرکاری ادارے صرف اس صورت میں مداخلت کر سکتے ہیں جب والدین بدسلوکی یا غفلت کے ذریعے اپنے بچے کو براہ راست نقصان پہنچاتے ہیں، اس بات پر غور کرتے ہوئے کہ بچہ رضامندی دینے یا چھیننے کی صلاحیت نہیں رکھتا ہے۔ اگرچہ طبی دیکھ بھال کو روکنا بدسلوکی یا غفلت کے معیار پر پورا اترتا ہے، لیکن ویکسین سے انکار نہیں ہوتا ہے، کیونکہ بچے کو براہ راست نقصان نہیں پہنچا رہا ہے۔ غیر حفاظتی ٹیکوں والے افراد کی طرف سے بیماری کے پھیلاؤ کو روکنے کے لیے، کچھ اسکولوں اور ڈاکٹروں کی سرجریوں نے غیر حفاظتی ٹیکوں والے بچوں کے اندراج پر پابندی لگا دی ہے، یہاں تک کہ جہاں قانون کے مطابق اس کی ضرورت نہیں ہے۔ وہ ڈاکٹر جو غیر ویکسین شدہ بچوں کا علاج کرنے سے انکار کرتے ہیں وہ بچے اور صحت عامہ دونوں کو نقصان پہنچاتے ہیں، اور جب والدین کوئی دوسرا فراہم کنندہ تلاش کرنے سے قاصر ہوں تو انہیں غیر اخلاقی سمجھا جا سکتا ہے۔ اس بارے میں رائے منقسم ہے، سب سے بڑی پیشہ ورانہ ایسوسی ایشن، امریکن اکیڈمی آف پیڈیاٹرکس کے ساتھ، یہ کہتے ہوئے کہ غیر حفاظتی ٹیکوں والے بچوں کو خارج کرنا تنگ ترین حالات میں ایک آپشن ہو سکتا ہے۔ ایک تاریخی مثال 1990-91 فلاڈیلفیا خسرہ کی وبا ہے، جس کی وجہ سے اینٹی ویکسینیشن فیتھ ہیلنگ کمیونٹی میں نو بچوں کی موت ہوگئی۔ عدالتی احکامات حاصل کیے گئے کہ متاثرہ بچوں کو ان کے والدین کی خواہشات کے خلاف زندگی بچانے والا طبی علاج دیا جائے، اور صحت مند بچوں کو بھی والدین کی رضامندی کے بغیر ویکسین دی جائے۔ اسکولوں اور ڈے کیئر میں ڈے کیئر اور اسکولوں تک رسائی کے لیے ویکسینیشن کی ضروریات ریاستہائے متحدہ میں ویکسین کے استعمال میں اضافہ کرتی ہیں اور اس بات کے ثبوت موجود ہیں کہ یہ ضروریات بیماری کو کم کر سکتی ہیں۔ تاہم، لازمی ویکسینیشن کے مطالعے کی اکثریت امریکہ میں ہوئی اور ریاستہائے متحدہ میں ثقافتی آب و ہوا دیگر صنعتی ممالک سے بالکل مختلف ہے۔ ایک تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ بہت سے یورپی ممالک میں بغیر کسی مینڈیٹ کے کھانسی کی ویکسینیشن کی شرح ریاستہائے متحدہ کے مقابلے میں زیادہ ہے۔ کینیڈا میں 13 ریاستوں میں ویکسین کا کوئی مینڈیٹ نہ ہونے کے باوجود امریکہ کی طرح ویکسینیشن ہے، جو جزوی طور پر کینیڈا کے اسکولوں میں ہونے والے ویکسینیشن پروگراموں کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ جان بوجھ کر انفیکشن کے ذریعے قدرتی طور پر حاصل کردہ قوت مدافعت برطانیہ میں، 1990 کی دہائی سے ویکسین کی دستیابی کے باوجود بچوں کو چکن پوکس کے خلاف ویکسین نہیں دی جاتی ہے۔ ماڈلنگ نے پیش گوئی کی کہ بچوں کو ویکسین لگانے سے بالغوں میں کیسوں کی تعداد میں اضافہ ہوگا کیونکہ روزمرہ کی زندگی میں چکنپاکس کی نمائش سے قدرتی فروغ کی عدم موجودگی ہے۔ ویکسینیشن اور امیونائزیشن سے متعلق مشترکہ کمیٹی کو خدشہ تھا کہ زیادہ حاملہ خواتین متاثر ہوں گی کیونکہ عام آبادی میں قوت مدافعت کم ہو جائے گی۔ ویکسینیشن پالیسی کی منصوبہ بندی ویکسینیشن کمیٹیاں ویکسینیشن پالیسی عام طور پر حفاظتی ٹیکوں سے متعلق قومی یا غیر ملکی مشاورتی کمیٹیوں کے ذریعہ تجویز کی جاتی ہے، اور بہت سے معاملات میں، حکومت کے ذریعہ ریگولیٹ کی جاتی ہے۔ ویکسینیشن کی حکمت عملی کے ماڈل پیشن گوئی والی ویکسینیشن کی حکمت عملی کے ماڈل آبادی کی سطح پر ویکسینیشن کی حکمت عملیوں کی تاثیر کی پیش گوئی میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ مثال کے طور پر، ویکسین لگوانے کے لیے عمر کے گروپوں کی ترتیب کا موازنہ کریں اور کیس لوڈ، اموات، وبائی مرض کی لمبائی، صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے بوجھ اور معاشی اثرات کے لحاظ سے نتائج کا مطالعہ کریں۔ ٹیکہ کاری کی پالیسی کا جائزہ لینا ویکسین ایک مثبت خارجی حیثیت کے طور پر ٹیکہ کاری کی اعلی سطح کے فروغ سے ریوڑ کی قوت مدافعت کے ساتھ ساتھ معاشرے میں مثبت بیرونی پہلوؤں کا حفاظتی اثر پیدا ہوتا ہے۔ بڑے پیمانے پر ٹیکہ کاری ایک عوامی بھلائی ہے، اس میں کہ کسی فرد کو بڑے پیمانے پر ٹیکہ کاری سے حاصل ہونے والے فوائد غیر حریف اور غیر خارج دونوں ہوتے ہیں، اور ان خصلتوں کو دیکھتے ہوئے، افراد ٹیکہ کاری کے فوائد سے "مفت سواری" کرکے ٹیکہ کاری کے اخراجات سے بچ سکتے ہیں۔ مستحکم اور بدلتی ہوئی آبادی کے ڈیزائن میں افراد اور معاشرے کے اخراجات اور فوائد کا مطالعہ اور تنقید کی گئی ہے۔ دیگر سروے سے پتہ چلتا ہے کہ انفرادی فیصلوں میں فری رائیڈنگ کی ترغیبات موجود ہیں، اور ایک علیحدہ مطالعہ میں جس میں والدین کے ٹیکہ کاری کے انتخاب کو دیکھا گیا، مطالعہ سے پتہ چلا ہے کہ والدین کے اپنے بچوں کو ٹیکہ لگانے کا امکان کم تھا اگر ان کے بچوں کے دوستوں کو پہلے ہی ٹیکہ لگایا جا چکا تھا۔ ویکسینوں اور صحت کے نظام پر اعتماد صحت عامہ کے پروگراموں کا ایک اہم عنصر ہے جس کا مقصد زندگی بچانے والی ویکسین فراہم کرنا ہے۔ ویکسینیشن اور صحت کی دیکھ بھال پر اعتماد سرکاری کام اور سماجی پالیسی کی تاثیر کا ایک اہم اشارہ ہے۔ بیماریوں پر قابو پانے اور ٹیکہ کاری میں کامیابی کا انحصار ویکسین اور صحت کی دیکھ بھال پر اعتماد کی سطح پر ہوتا ہے۔ ویکسین اور حفاظتی ٹیکوں کے پروگراموں پر اعتماد کی کمی ویکسین سے انکار، بیماری کے پھیلنے کا خطرہ، اور اعلی اور کم آمدنی والی ترتیبات میں حفاظتی ٹیکوں کے اہداف کو چیلنج کرنے کا باعث بن سکتی ہے۔ آج طبی اور سائنسی برادریوں کو واضح طور پر ایک بڑے چیلنج کا سامنا ہے جہاں ویکسین کا تعلق ہے، یعنی اس اعتماد کو بڑھانا جس کے ساتھ عام لوگ پوری کوشش کا احترام کرتے ہیں۔ درحقیقت، صحت عامہ پر عوام کا اعتماد حاصل کرنا ایک بڑا چیلنج ہے۔ درست طریقے سے، ویکسینوں پر اعتماد کا مطالعہ کرنا، اور اعتماد میں کمی کو متاثر کرنے والے عوامل کو سمجھنا، حکام کو بیماری سے لڑنے کے لیے ایک موثر ویکسین مہم اور مواصلاتی حکمت عملی بنانے کی اجازت دیتا ہے۔ کسی بھی ویکسین مہم سے پہلے اور اس کے دوران کام کرنے کے لیے اعتماد ایک کلیدی پیمانہ ہے۔ ریاست ہوشیار مواصلات فراہم کرنے اور آبادی کو بیماریوں، ویکسینوں اور دونوں کے خطرات سے آگاہ کرنے کی ذمہ دار ہے۔ ڈبلیو ایچ او تجویز کرتا ہے کہ ریاستیں ویکسین کے افسانوں اور خوف کے خلاف آبادی کی لچک پیدا کرنے کے لیے طویل مدتی کام کریں، ایک ایسی مضبوط مہم تیار کریں جو کسی بھی ایسے واقعے کا جواب دینے کے لیے اچھی طرح سے تیار ہو جو اعتماد کو ختم کر سکتا ہے، اور کسی بھی ایسے واقعے کا فوری جواب دے جو صحت کے حکام پر اعتماد کو ختم کر سکتا ہے۔ لاگت کا فائدہ: ریاستہائے متحدہ امریکہ میں بچپن کے معمول کے حفاظتی ٹیکوں کا پہلا معاشی تجزیہ 2001 میں ہوا، اور اس سال پیدا ہونے والے بچوں کی زندگی بھر میں لاگت کی بچت کی اطلاع دی گئی۔ اس کے بعد سے افراد اور معاشرے کے لیے معاشی اخراجات اور ممکنہ فوائد کے دیگر تجزیوں کا جائزہ لیا گیا ہے۔ 2014 میں، امریکن اکیڈمی آف پیڈیاٹرکس نے ایک فیصلہ تجزیہ شائع کیا جس میں براہ راست اخراجات کا جائزہ لیا گیا، جیسے پروگرام کے اخراجات، ویکسین کی لاگت، انتظامی بوجھ، ویکسین سے منسلک منفی رد عمل، اور والدین کو ضائع ہونے والے نقل و حمل کا وقت۔ اس تحقیق میں متعدد متعدی بیماریوں پر توجہ مرکوز کی گئی، جن میں ڈپتھیریا، ٹیٹنس، پرٹیوسس، خسرہ، ہیپاٹائٹس اے اور بی، اور ویریلا (چکن پوکس) شامل ہیں، لیکن اس میں موسمی فلو کی ویکسین شامل نہیں تھیں۔ تخمینہ شدہ اخراجات اور فوائد کو 2009 ڈالر میں ایڈجسٹ کیا گیا اور وقت کے ساتھ تین فیصد سود پر پیش کیا گیا۔ 2009 میں شروع ہونے والے 4,261,494 بچوں کے نظریاتی گروپ میں سے، جنہوں نے حفاظتی ٹیکوں کے طریقوں سے متعلق مشاورتی کمیٹی کے رہنما خطوط کے تحت بچپن کے حفاظتی ٹیکوں کے ایک معیاری شیڈول پر عمل کیا تھا، "42,000 ابتدائی اموات اور بیماری کے 2 کروڑ کیسوں کو روکے گا، جس سے بالترتیب $13.5billion کی براہ راست بچت ہوگی اور $68.8billion کل سماجی اخراجات میں۔" ریاستہائے متحدہ میں، اور دیگر ممالک میں، احتیاطی ٹیکہ کاری کے پروگراموں میں سرمایہ کاری کرنے کے لیے ایک معاشی ترغیب اور "عالمی قدر" ہے، خاص طور پر بچوں میں ابتدائی نوزائیدہ بچوں اور بچپن میں ہونے والی اموات کو روکنے کے لیے۔ سماجی و اقتصادی عدم مساوات کو امریکہ میں ویکسینیشن تک معقول رسائی میں رکاوٹ کے طور پر پایا گیا ہے، اور یہ بھی پایا گیا ہے کہ اگرچہ اس طرح کی حیثیت کوئی عنصر نہیں ہے، "نسلی نسلی اقلیتی بالغوں کو گوروں کے مقابلے میں حفاظتی نگہداشت بشمول ویکسینیشن حاصل کرنے کا امکان کم ہے"۔ بڑی عمر کے بالغوں کے لیے لاگت سے فائدہ بڑی عمر کے بالغوں کے لیے ویکسینیشن پروگرام قائم کرنے کے لیے ایک معاشی ترغیب ہے کیونکہ متوقع عمر میں اضافے اور شرح پیدائش میں کمی کی وجہ سے عام آبادی بوڑھی ہو رہی ہے۔ ویکسینیشن متعدی بیماریوں کی روک تھام اور پولی فارمیسی اور اینٹی بائیوٹکس کی ضرورت کو کم کرکے پرانے آبادی میں پولی فارمیسی اور اینٹی بائیوٹک مزاحم بیکٹیریا دونوں سے منسلک مسائل کو کم کر سکتی ہے۔ مغربی یورپ میں 2016 میں کی گئی ایک تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ ممکنہ طور پر کمزور کرنے والے پیتھوجینز کے خلاف زندگی بھر میں ایک شخص کو ٹیکہ لگانے کی تخمینہ لاگت € 443-3,395 (€-in کے برابر) ہوگی۔ ایک اور تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ اگر 65 سال سے زیادہ عمر کے 75 فیصد بالغوں کو موسمی انفلوئنزا کے خلاف ویکسین دی جاتی ہے، تو انفلوئنزا سے متعلق 000 اموات سے بچا جا سکتا ہے، اور سالانہ € 438-558 ملین کی بچت کی جا سکتی ہے، صرف یورپی براعظم پر۔ بین الاقوامی تنظیمیں 2006 میں عالمی ادارہ صحت اور یونیسیف نے گلوبل امیونائزیشن ویژن اینڈ اسٹریٹجی (جی آئی وی ایس) تشکیل دی۔ اس تنظیم نے چار اہم اہداف کے ساتھ ایک دس سالہ حکمت عملی تیار کی: زیادہ سے زیادہ لوگوں کو مزید بیماریوں کے خلاف حفاظتی ٹیکے لگانے کے لیے نئی دستیاب ویکسین اور ٹیکنالوجیز متعارف کروانا تاکہ عالمی باہمی انحصار کے تناظر میں ویکسینیشن پروگراموں کو منظم کرنے کے لیے حفاظتی ٹیکوں کے ساتھ دیگر اہم صحت کی مداخلتوں کو مربوط کیا جا سکے۔ عالمی ویکسینیشن ایکشن پلان عالمی ادارہ صحت نے بنایا تھا اور 2012 میں عالمی صحت اسمبلی نے اس کی توثیق کی تھی۔ 2011 سے 2020 تک طے شدہ اس منصوبے کا مقصد "ویکسینیشن کوریج کے اہداف کو پورا کرنے کے لیے معمول کے حفاظتی ٹیکوں کو مضبوط کرنا ؛ پہلے سنگ میل کے طور پر پولیو کے خاتمے کے ساتھ ویکسین سے بچنے والی بیماریوں پر قابو پانے میں تیزی لانا ؛ نئی اور بہتر ویکسین متعارف کرانا اور ویکسینوں اور ٹیکنالوجیز کی اگلی نسل کے لیے تحقیق اور ترقی کو فروغ دینا" ہے۔ دسمبر 2018 میں، ارجنٹائن نے ایک نئی ویکسین پالیسی نافذ کی جس میں تمام افراد جو طبی طور پر قابل ہیں، بالغوں اور بچوں دونوں کو مخصوص بیماریوں کے خلاف ویکسین لگانے کی ضرورت ہے۔ اسکول کے کسی بھی درجے میں جانے، شادی کے لائسنس کے لیے فائل کرنے، اور پاسپورٹ یا ڈرائیونگ لائسنس سمیت کسی بھی قسم کی سرکاری شناختی کارڈ کی درخواست کرنے کے لیے ویکسینیشن کا ثبوت درکار ہوتا ہے۔ قانون حکومت سے مطالبہ کرتا ہے کہ وہ ویکسینیشن کے تمام پہلوؤں کی ادائیگی کرے اور ویکسینیشن کو قومی ایمرجنسی سمجھے۔ ویکسین کو داخلی اور کسٹم ٹیکس سے مستثنی ہے۔ آسٹریلیا آسٹریلیا میں ویکسینیشن کی شرحوں کو بڑھانے کی کوشش میں، آسٹریلیائی حکومت نے فیصلہ کیا کہ یکم جنوری 2016 سے، کچھ فوائد (جیسے بچوں کے والدین کے لیے عالمگیر "خاندانی الاؤنس" فلاحی ادائیگیاں) اب ویکسینیشن کے مخلص اعتراض کرنے والوں کے لیے دستیاب نہیں ہوں گے۔ جن لوگوں کے پاس ویکسین نہ لگانے کی طبی وجوہات ہیں انہیں اس طرح کے فوائد ملتے رہتے ہیں۔ اس پالیسی کو آسٹریلیائی والدین کی اکثریت کے ساتھ ساتھ آسٹریلیائی میڈیکل ایسوسی ایشن (اے ایم اے) اور ارلی چائلڈ ہڈ آسٹریلیا کی حمایت حاصل ہے۔ 2014 میں، سات سال سے کم عمر کے تقریبا 97 فیصد بچوں کو ویکسین دی گئی تھی، حالانکہ پچھلی دہائی میں ٹیکہ کاری پر ایماندارانہ اعتراض کرنے والوں کی تعداد 24,000 سے بڑھ کر 39,000 ہو گئی تھی۔ حکومت نے قومی حفاظتی ٹیکوں کی شرح بڑھانے کے لیے امیونائز آسٹریلیا پروگرام شروع کیا۔ وہ لوگوں کے مخصوص گروہوں کے لیے متعدد مختلف ویکسینوں کے لیے فنڈ فراہم کرتے ہیں۔ اس کا مقصد سب سے زیادہ خطرے والی آبادی کو ویکسین لگوانے کی ترغیب دینا ہے۔ حکومت حفاظتی ٹیکوں کا شیڈول برقرار رکھتی ہے۔ زیادہ تر ریاستوں اور علاقوں میں، بچے ویکسینیشن کے لیے رضامندی دے سکتے ہیں اگر انہیں گیلک کے قابل قرار دیا جائے۔ عام طور پر، یہ 15 سال یا اس سے زیادہ عمر کے بچوں پر لاگو ہوتا ہے۔ جنوبی آسٹریلیا میں، کنسینٹ ٹو میڈیکل ٹریٹمنٹ اینڈ پیلیوٹیو کیئر ایکٹ 1995 16 سال اور اس سے زیادہ عمر کے بچوں کو طبی علاج کے لیے رضامندی دینے کی اجازت دیتا ہے۔ مزید برآں، اس عمر سے کم عمر کے بچوں کو حفاظتی ٹیکے لگائے جا سکتے ہیں اگر انہیں باخبر رضامندی کے قابل سمجھا جائے۔ نیو ساؤتھ ویلز میں بچے 14 سال کی عمر میں طبی علاج کے لیے رضامندی دے سکتے ہیں۔ جب نومبر 2020 میں کئی کووڈ-19 ویکسین مکمل ہونے کے قریب تھیں، آسٹریلیا کے وزیر اعظم اسکاٹ موریسن نے اعلان کیا کہ وہ تمام بین الاقوامی مسافر جو کووڈ-19 ویکسین کے ثبوت کے بغیر آسٹریلیا روانہ ہوں گے، انہیں اپنے خرچ پر قرنطینہ کرنے کی ضرورت ہوگی۔ آسٹریلیا میں کام کی جگہوں پر ویکسین کا حکم دینا بھی جائز ہے۔ 2021 میں فیئر ورک کمیشن کیس کمبر بمقابلہ سیفائر کوسٹ کمیونٹی ایجڈ کیئر لمیٹڈ میں اس کی قانونی حیثیت کو برقرار رکھا گیا۔ آسٹریا آسٹریا کی ویکسین کی سفارشات نیشنل ویکسینیشن بورڈ () کے ذریعہ تیار کی گئی ہیں، جو وفاقی وزارت سماجی امور، صحت، نگہداشت اور صارفین کے تحفظ کا حصہ ہے۔ 14 سال اور اس سے زیادہ عمر کے بچوں کو والدین کی رضامندی کے بغیر ویکسین دی جا سکتی ہے۔ برازیل میں 1975 سے بچوں کو ویکسین لگانا لازمی ہے، جب وفاقی حکومت نے قومی حفاظتی ٹیکوں کا پروگرام شروع کیا تھا۔ لازمی کردار 1990 میں بچوں اور نوعمروں کے قانون (آرٹ) میں قانون میں لکھا گیا تھا۔ 14، پیرا۔ 1)۔ برازیل میں جو والدین اپنے بچوں کو ویکسین لگانے کے لیے نہیں لے جاتے ہیں ان پر جرمانہ یا لاپرواہی کا الزام لگانے کا خطرہ ہوتا ہے۔ کینیڈا میں ویکسینیشن رضاکارانہ ہے۔ اگرچہ اونٹاریو اور نیو برنزوک میں اسکول جانے کے لیے عام طور پر ویکسینیشن کی ضرورت ہوتی ہے، لیکن مخالفت کرنے والوں کو چھوٹ دی جاتی ہے۔ بالغ معمولی نظریے کے تحت، باخبر رضامندی دینے کے قابل نابالغوں کو والدین کی منظوری کے بغیر ٹیکہ لگایا جا سکتا ہے۔ البرٹا برٹش کولمبیا نیو برنزوک اونٹاریو کیوبیک چین نے عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) کے ریگولیٹری ویکسین کے جائزوں کو یہ ظاہر کرتے ہوئے پاس کیا ہے کہ وہ بین الاقوامی معیارات پر عمل پیرا ہیں۔ چینی حکومت کا امیونائزیشن پر توسیعی پروگرام (ای پی آئی) 1978 میں بنایا گیا تھا اور 14 سال تک کی عمر کے تمام بچوں کو زمرہ 1 ویکسین کے نام سے کچھ لازمی ویکسین مفت فراہم کرتا ہے۔ ابتدائی طور پر، ویکسینوں میں بیسیلس کیلمیٹ گورین (بی سی جی) ویکسین، اورل پولیو ویکسین (او پی وی)، خسرہ ویکسین (ایم وی) اور ڈپتھیریا، ٹیٹنس اور پرٹیوسس (ڈی پی ٹی ویکسین) شامل تھے۔ 2007 تک، ویکسین کی فہرست کو ہیپاٹائٹس اے، ہیپاٹائٹس بی، جاپانی انسیفلائٹس، اے + سی میننگوکوکل پولیسیکرائڈ، ممپس، روبیلا، ہیمورجک بخار، اینتھراکس، اور لیپٹوسیروسس کو شامل کرنے کے لیے بڑھایا گیا۔ زمرہ 2 کی ویکسین، جیسے ریبیز ویکسین، نجی شعبے کی، غیر لازمی ویکسین ہیں جو نہ تو ای پی آئی میں شامل ہیں اور نہ ہی سرکاری صحت انشورنس میں۔ زمرہ 2 ویکسین کی نجکاری کی نوعیت کی وجہ سے، یہ ویکسین کم کوریج کی شرح سے وابستہ ہیں۔ چانگشینگ بائیو ٹیکنالوجی کمپنی لمیٹڈ اور ووہان انسٹی ٹیوٹ آف بائیولوجیکل پروڈکٹس دونوں پر غیر موثر ویکسین فروخت کرنے پر جرمانہ عائد کیا گیا ہے۔ دسمبر 2018 میں، چین نے نئے قوانین نافذ کیے جو تحقیق، ترقی، اور پیداوار اور تقسیم کے ذریعے جانچ سے ویکسین کی پیداوار کے پہلوؤں کی پیداوار اور معائنہ پر سخت کنٹرول عائد کرتے ہیں۔ کوسٹا ریکا نومبر 2021 میں، کوسٹا ریکا نے کووڈ-19 کو متعدی بیماریوں کی فہرست میں شامل کیا جن کے خلاف ویکسین لگانے کی ضرورت ہے۔ 5 سے 18 سال کی عمر کے بچوں کے لیے یہ ویکسین لازمی ہے۔ فن لینڈ فرانس فرانس میں، صحت عامہ کی اعلی کونسل وزیر صحت کو ویکسین کی سفارشات پیش کرنے کی ذمہ دار ہے۔ ہر سال، عام آبادی اور مخصوص گروپوں دونوں کے لیے حفاظتی ٹیکوں کی سفارشات انسٹی ٹیوٹ آف ایپیڈیمیولوجی اینڈ سرویلنس کے ذریعے شائع کی جاتی ہیں۔ چونکہ کچھ اسپتالوں کو اضافی آزادیاں دی جاتی ہیں، اس لیے اسپتالوں میں ویکسین کی پالیسی کے لیے دو کلیدی افراد ذمہ دار ہیں: آپریشنل فزیشن (او پی)، اور ہسپتال کی انفیکشن اینڈ پریوینشن کمیٹی (ایچ آئی پی سی) کے سربراہ۔ بی سی جی، ڈپتھیریا، ٹیٹنس، اور پولیومیلائٹس پر لازمی حفاظتی ٹیکوں کی پالیسیاں 1950 کی دہائی میں شروع ہوئیں اور ہیپاٹائٹس بی پر پالیسیاں 1991 میں شروع ہوئیں۔ انفلوئنزا، پرٹیوسس، ویریلا اور خسرہ کے بارے میں تجویز کردہ لیکن لازمی تجاویز بالترتیب 2000، 2004، 2004 اور 2005 میں شروع ہوئیں۔ 2013 کے آئی این پی ای ایس پیریٹی-واٹل ہیلتھ بیرومیٹر کے مطابق، 2005 اور 2010 کے درمیان، ویکسینیشن کے حق میں 18 سے 75 سال کی عمر کے فرانسیسی لوگوں کا فیصد 90 فیصد سے کم ہو کر 60 فیصد رہ گیا۔ 2009 سے، فرانس نے 1 سے 2 سال کی عمر کے بچوں کے لیے میننگوکوکس سی ویکسین کی سفارش کی ہے، جس کی خوراک 25 سال بعد تک کی جا سکتی ہے۔ فرانسیسی انشورنس کمپنیوں نے جنوری 2010 سے اس ویکسین کی ادائیگی کی ہے، جس وقت 1 سے 2 سال کے بچوں کے لیے کوریج کی سطح 32.3% اور نوعمروں کے لیے 21.3% 14-16 سال کی عمر تھی۔ 2012 میں، فرانسیسی حکومت اور انسٹی ٹیوٹ ڈی ویل سینیٹیئر نے ویکسینیشن پالیسی کو بہتر بنانے کے لیے 5 سالہ قومی پروگرام شروع کیا۔ اس پروگرام نے رہنما خطوط کو آسان بنایا، ٹیکہ کاری تک رسائی میں سہولت فراہم کی، اور ویکسین کی تحقیق میں سرمایہ کاری کی۔ 2014 میں، صحت سے متعلق نایاب اسکینڈلز کی وجہ سے، ویکسینوں پر عدم اعتماد صحت سے متعلق فرانسیسی عوامی بحث میں ایک عام موضوع بن گیا۔ ایک فرانسیسی ریڈیو اسٹیشن کے مطابق، 2014 تک، فرانس میں تین سے پانچ فیصد بچوں کو لازمی ویکسین نہیں دی گئی تھی۔ کچھ خاندان ویکسینیشن سرٹیفکیٹ بنانے کے لیے تیار ڈاکٹر کو ڈھونڈ کر ضروریات سے بچ سکتے ہیں، ایک ایسا حل جس کی متعدد فرانسیسی فورم تصدیق کرتے ہیں۔ تاہم، فرانسیسی ریاست "ویکسین سے انکار" کو بچوں کے ساتھ بدسلوکی کی ایک شکل سمجھتی ہے۔ بعض صورتوں میں، والدین کی ویکسین سے انکار کے نتیجے میں مجرمانہ مقدمے چل سکتے ہیں۔ فرانس کی 2010 میں سوال ترجیحی آئین (کیو پی سی) کی تخلیق نچلی عدالتوں کو متعلقہ درجہ بندی میں آئینی سوالات کو اعلی ترین عدالت میں بھیجنے کی اجازت دیتی ہے۔ لہذا، ویکسین سے انکار پر مبنی مجرمانہ مقدمات کو کور ڈی کیسشن کو بھیجا جا سکتا ہے، جو اس کے بعد تصدیق کرے گا کہ آیا معاملہ کچھ معیار پر پورا اترتا ہے یا نہیں۔ مئی 2015 میں، فرانس نے قبل از وقت نوزائیدہ بچوں کے لیے ڈپتھیریا، ٹیٹنس، ایسیلولر پرٹیوسس، پولیو، ہیموفیلس انفلوئنزا بی انفیکشن، اور ہیپاٹائٹس بی پر اپنی ویکسینیشن پالیسیوں کو اپ ڈیٹ کیا۔ 2015 تک، اگرچہ ٹیکہ لگانے میں ناکامی لازمی طور پر غیر قانونی نہیں ہے، لیکن والدین کا اپنے بچے کو ٹیکہ لگانے سے انکار کرنے کا حق تکنیکی طور پر ایک آئینی معاملہ ہے۔ مزید برآں، فرانس میں بچے ڈپتھیریا، ٹیٹنس اور پولیو کے خلاف ویکسینیشن کے ثبوت کے بغیر اسکولوں میں داخل نہیں ہو سکتے۔ فرانسیسی وزیر صحت، ماریسول ٹورائن، ویکسین کو "بیماری سے بچنے کے لیے بالکل بنیادی" سمجھتے ہیں، اور انہوں نے تربیت یافتہ فارماسسٹ اور ڈاکٹروں کو ویکسین لگانے پر زور دیا ہے۔ حال ہی میں، "کثیر سالانہ سماجی شمولیت اور انسداد غربت کے منصوبے" کے لیے وزیر اعظم کے 2015-2017 روڈ میپ میں بعض عوامی سہولیات میں مفت ٹیکے لگانا شامل ہے۔ حفاظتی ٹیکوں کے شیڈول کے اندر سرکاری شعبے میں حفاظتی ٹیکوں کی خدمات پر مفت ٹیکے لگائے جاتے ہیں۔ جب نجی طبی طریقوں میں دیا جاتا ہے تو انہیں 65 فیصد پر معاوضہ دیا جاتا ہے۔ جرمنی میں، ویکسینیشن پر قائمہ کمیٹی (ایس ٹی آئی کے او) ایک وفاقی کمیشن ہے جو حفاظتی ٹیکوں کے شیڈول کی سفارش کرنے کا ذمہ دار ہے۔ برلن میں رابرٹ کوچ انسٹی ٹیوٹ (آر کے آئی) اسکول میں بچوں کے داخلے پر حفاظتی ٹیکوں کی حیثیت کے اعداد و شمار مرتب کرتا ہے، اور قومی سطح پر جرمنی کی ویکسین کوریج کی پیمائش کرتا ہے۔ 1972 میں قائم کیا گیا، ایس ٹی آئی کے او 12-18 رضاکاروں پر مشتمل ہے، جنہیں وفاقی وزارت صحت نے 3 سال کی مدت کے لیے اراکین مقرر کیا ہے۔ اراکین میں بہت سے سائنسی شعبوں اور صحت عامہ کے شعبوں کے ماہرین اور ویکسینیشن کا وسیع تجربہ رکھنے والے پیشہ ور افراد شامل ہیں۔ روک تھام کے قابل متعدی بیماریوں سے متعلق مسائل کو حل کرنے کے لیے آزاد مشاورتی گروپ دو سالہ ملاقات کرتا ہے۔ اگرچہ ایس ٹی آئی کے او سفارشات کرتا ہے، لیکن جرمنی میں حفاظتی ٹیکے رضاکارانہ ہیں اور حکومت کی کوئی سرکاری سفارشات نہیں ہیں۔ جرمن وفاقی ریاستیں عام طور پر ویکسینیشن کی قائمہ کمیٹی کی سفارشات پر کم سے کم عمل کرتی ہیں، حالانکہ ہر ریاست اپنے جغرافیائی دائرہ اختیار کے لیے سفارشات کر سکتی ہے جو تجویز کردہ فہرست سے آگے بڑھ جاتی ہیں۔ بچوں اور بڑوں کے لیے مجوزہ حفاظتی ٹیکوں کے شیڈول کے علاوہ، ایس ٹی آئی کے او پیشہ ورانہ گروپوں، پولیس، مسافروں اور دیگر خطرے والے گروپوں کے لیے ویکسین کی سفارش کرتا ہے۔ ویکسینیشن کی جو سفارشات جاری کی جاتی ہیں وہ پروٹیکشن اگینسٹ انفیکشن ایکٹ (انفکشنزشوٹجسیٹز) کے مطابق ہونی چاہئیں، جو انسانوں میں متعدی بیماریوں کی روک تھام کو منظم کرتا ہے۔ اگر پیشہ ورانہ خطرات کی وجہ سے ویکسینیشن کی سفارش کی جاتی ہے، تو اسے حیاتیاتی ایجنٹوں پر مشتمل پیشہ ورانہ حفاظت اور صحت کے قانون پر عمل کرنا ہوگا۔ سفارش کے معیار میں بیماری کا بوجھ، افادیت اور تاثیر، حفاظت، پروگرام کے نفاذ کی فزیبلٹی، لاگت کی تاثیر کی تشخیص، کلینیکل ٹرائل کے نتائج، اور ویکسین تک رسائی میں مساوات شامل ہیں۔ ویکسینیشن سے متعلق چوٹوں کی صورت میں، وفاقی ریاستیں مالی معاوضے کی ذمہ دار ہیں۔ جرمنی کی مرکزی حکومت بچپن میں حفاظتی ٹیکوں کی مالی اعانت نہیں کرتی ہے، اس لیے 90 فیصد ویکسین نجی معالج کے دفتر میں دی جاتی ہیں اور انشورنس کے ذریعے ان کی ادائیگی کی جاتی ہے۔ باقی 10 فیصد ویکسین ریاستیں صحت عامہ کے کلینکوں، اسکولوں، یا ڈے کیئر مراکز میں مقامی حفاظتی ٹیکوں کے پروگراموں کے ذریعے فراہم کرتی ہیں۔ حفاظتی ٹیکوں سے متعلق معالج کی ذمہ داریوں میں بچپن میں ویکسینیشن شروع کرنا، بوسٹر ویکسینیشن کا انتظام کرنا، طبی اور ویکسینیشن کی تاریخ کو برقرار رکھنا، اور ویکسین سے متعلق معلومات اور سفارشات دینا شامل ہیں۔ 15 سال اور اس سے زیادہ عمر کے بچے قانونی طور پر ویکسین لگوانے کے لیے رضامندی دے سکتے ہیں، چاہے ان کے والدین واضح طور پر اعتراض کریں، بشرطیکہ بچہ پختہ، باخبر اور اپنے فیصلے کے خطرات اور فوائد کو سمجھنے کے قابل ہونے کا تاثر دے۔ مارچ 2020 کے آغاز سے، جرمنی نے خسرہ کی ویکسین کو اسکول یا ڈے کیئر میں جانے والے تمام بچوں کے ساتھ ساتھ اسکولوں، ڈے کیئرز، اور طبی یا کمیونٹی سہولیات میں ملازمت کرنے والے افراد کے لیے لازمی قرار دیا۔ گھانا جنوری 2022 تک، ثانوی اور ترتیری تعلیم کے عملے اور طلباء، حکومت کے تمام شعبوں کے ملازمین، صحت کے کارکنوں، حفاظتی اہلکاروں اور تجارتی ڈرائیوروں کے لیے کووڈ-19 کی ویکسینیشن لازمی ہے۔ یونان جنوری 2022 تک، 60 سال یا اس سے زیادہ عمر کے تمام لوگوں کے لیے کووڈ-19 کی ویکسینیشن لازمی ہے۔ تعمیل نہ کرنے پر ماہانہ 100 یورو جرمانہ ہوتا ہے۔ ہندوستان آئرلینڈ جمہوریہ آئرلینڈ میں، بچپن کی ویکسینیشن (16 سال کی عمر تک) کے لیے والدین کی رضامندی درکار ہوتی ہے۔ محکمہ صحت ویکسینیشن کی سختی سے سفارش کرتا ہے۔ اٹلی جیسے جیسے اٹلی میں عمر رسیدہ آبادی عمر سے متعلق بیماری کا بڑھتا ہوا بوجھ لے کر آتی ہے، اطالوی ویکسینیشن کا نظام پیچیدہ رہتا ہے۔ یہ حقیقت کہ خدمات اور فیصلے 21 الگ الگ علاقائی حکام کے ذریعے فراہم کیے جاتے ہیں، اطالوی ویکسین پالیسی میں بہت سے تغیرات پیدا کرتی ہے۔ حفاظتی ٹیکوں سے متعلق ایک قومی کمیٹی ہے جو وزارت صحت کے نمائندوں، علاقائی صحت کے حکام، نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ہیلتھ، اور دیگر سائنسی سوسائٹیوں کے ان پٹ کے ساتھ قومی تجویز کردہ حفاظتی ٹیکوں کے شیڈول کو اپ ڈیٹ کرتی ہے۔ علاقے مزید شیڈول شدہ ویکسین شامل کر سکتے ہیں، لیکن شہریوں کو قومی سطح پر لازمی یا تجویز کردہ ویکسینوں سے مستثنی نہیں کر سکتے۔ مثال کے طور پر، خسرہ اور روبیلا کے خاتمے کے لیے ایک ملک گیر منصوبہ 2001 میں شروع ہوا۔ اٹلی میں بعض ویکسینیشن نیشنل سینٹر فار ایپیڈیمولوجی کے نتائج پر مبنی ہیں، نگرانی اور صحت کے فروغ کو بھی متفرق ویکسینیشن مینڈیٹ کا تعین کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ قومی نظام الاوقات میں شامل بچپن کی ویکسین کی ضمانت ملک میں رہنے والے تمام اطالوی بچوں اور غیر ملکی بچوں کے لیے مفت ہے۔ ایچ بی وی-ایچ آئی بی-آئی پی وی ویکسین کی مطلوبہ تین خوراکوں کے لیے تخمینہ شدہ بیمہ کوریج کم از کم 95 فیصد ہے جب بچہ دو سال کا ہو۔ انفلوئنزا بالغوں کے لیے قومی سطح پر واحد ضروری ویکسین ہے، اور اسے عام پریکٹیشنرز کے ذریعے دیا جاتا ہے۔ کچھ عوامی خدشات کو کم کرنے کے لیے، اٹلی کے پاس فی الحال ویکسین کی چوٹ کے معاوضے کا قومی پروگرام ہے۔ بنیادی طور پر، وہ لوگ جو بیمار ہیں یا لازمی اور تجویز کردہ ویکسین سے متاثر ہیں انہیں معاوضے کے طور پر حکومت سے مالی اعانت مل سکتی ہے۔ ویکسین کوریج کی 2010 کی تشخیص، جس میں 2008 کے پیدائشی کوہورٹ کا احاطہ کیا گیا تھا، ان مخصوص ویکسینوں کو لازمی قرار دینے کے بعد ڈپتھیریا، ہیپاٹائٹس بی، پولیو، اور ٹیٹنس کی حفاظتی ٹیکوں کی انشورنس کوریج کی شرحوں میں معمولی کمی ظاہر ہوئی۔ تاہم، ویکسینیشن کی سطح اطالوی حکومت کے 95 فیصد رسائی کے ہدف کو عبور کرتی رہی۔ ملک بھر میں حفاظتی ٹیکوں کی حکمت عملیوں کو مربوط کرنے اور بیماریوں کی روک تھام تک رسائی کو مساوی بنانے کے مقصد سے، اطالوی وزارت صحت نے 2012 میں قومی حفاظتی ٹیکوں کی روک تھام کا منصوبہ (پیانو نازیونیل پریوینزیون ویکسینیل) جاری کیا۔ 2012-2014 کے لیے اس منصوبے نے اطالوی صحت پالیسی کے ایجنڈے کی تکمیل کے لیے ویکسینیشن کے لیے ایک ادارہ جاتی "لائف کورس" نقطہ نظر متعارف کرایا۔ ایچ پی وی ویکسین کی کوریج میں اچھی طرح سے اضافہ ہوا، اور نیوموکوکل ویکسین اور میننگوکوکل سی ویکسین کو مثبت عوامی استقبال کا سامنا کرنا پڑا۔ تاہم، بچوں میں ویکسین کی کوریج کی شرح اور بزرگوں میں انفلوئنزا کے حفاظتی ٹیکے دونوں کم ہو رہے ہیں۔ اٹلی میں 2015 کے ایک حکومتی منصوبے کا مقصد ویکسینیشن کی شرحوں کو بڑھانا اور نئی ویکسینوں کا ایک سلسلہ متعارف کرانا تھا، جس سے صحت عامہ کے پیشہ ور افراد میں احتجاج شروع ہوا۔ جزوی طور پر اس اعدادوشمار کے جواب میں کہ 86 ٪ سے بھی کم اطالوی بچوں کو خسرہ کا شاٹ ملتا ہے، نیشنل ویکسینیشن پلان برائے 2016-18 (PNPV) نے ویکسینیشن کی ضروریات میں اضافہ کیا۔ مثال کے طور پر، نوزائیدہ بچوں کے لیے ملک بھر میں ویریلا شاٹس کی ضرورت ہوگی۔ اس منصوبے کے تحت، ویکسینوں پر حکومتی خرچ دوگنا ہو کر سالانہ 620 ملین یورو ہو جائے گا، اور بچوں کو ویکسینیشن ثابت کیے بغیر اسکول جانے سے روکا جا سکتا ہے۔ اگرچہ یہ نفاذ اٹلی کو ویکسینیشن میں یورپی صف اول بنا دے گا، لیکن کچھ ماہرین نے کئی ویکسینوں کی ضرورت پر سوال اٹھایا، اور کچھ معالجین مجوزہ قواعد و ضوابط کی تعمیل نہ کرنے پر ممکنہ سزا کے بارے میں فکر مند ہیں۔ 2017 میں خسرہ کے 5,000 کیس تھے، جو 2016 میں 870 تھے۔ یہ اضافہ یورپی یونین کے تمام لوگوں کا 29 فیصد تھا۔ بچوں کو سرکاری اسکولوں میں داخلہ لینے کے لیے دس ٹیکے لگانے پر مجبور کرنے والا قانون مارچ 2018 میں نافذ ہوا لیکن اگست 2018 میں فائیو اسٹار موومنٹ نے اطالوی سینیٹ کے ذریعے اسے ختم کرنے کے لیے قانون سازی کو آگے بڑھایا۔ یہ چیمبر آف ڈپٹیز سے پاس نہیں ہوا لیکن والدین کو اپنے بچوں کو ویکسین دی گئی ہے یہ ظاہر کرنے کے لیے اسکولوں کو ڈاکٹر کا نوٹ فراہم کرنے کی ضرورت نہیں تھی۔ نومبر 2018 تک حکومت نے "خسرہ ایمرجنسی" کی وجہ سے اپنا موقف تبدیل کر دیا تھا اور 16 سال کی عمر تک کے بچوں، اساتذہ اور صحت کے پیشہ ور افراد کو ویکسین لگانے کی ذمہ داری کو برقرار رکھنے کا فیصلہ کیا تھا۔ وسطی اٹلی کے ایک اسپتال میں کام کرنے والی ایک دائیوں کو ویکسینیشن سے انکار کرنے پر برطرف کر دیا گیا۔ جاپان میں، ویکسینیشن کے طریقوں کی تین قسمیں ہیں: معمول (شیڈول) ؛ عارضی (ایڈہاک) ؛ اور غیر قانونی۔ پہلی دو اقسام کے انفیکشن کی تعریف () اور اس سے متعلق () سے کی جاتی ہے۔ جنوری 2020 تک، قانونی فہرستوں میں مجموعی طور پر سولہ انفیکشن ہیں، چودہ زمرہ اے کی بیماریاں ہیں (ویکسینیشن لازمی نہیں ہے بلکہ وبائی امراض سے بچنے کے لیے تجویز کی جاتی ہے)، اور دو زمرہ بی ہیں (صرف ذاتی نگہداشت کے مقصد کے لیے بھی تجویز نہیں کی جاتی ہیں)۔ عالمی معیار کے مقابلے میں، جاپانی ویکسینیشن پالیسی کو بعض اوقات طبی ماہرین "ویکسین گیپ" کے طور پر بیان کرتے ہیں۔ مثال کے طور پر، جاپان واحد ترقی یافتہ ملک ہے جو ویکسین کے شیڈول میں ممپس کی فہرست نہیں دیتا ہے۔ یہ بھی نوٹ کیا گیا ہے کہ نئے امتزاج والی ویکسینوں کے لیے حکومت کی منظوری میں عام طور پر دوسرے ترقی یافتہ ممالک جیسے کہ امریکہ سے زیادہ وقت لگتا ہے۔ ویکسین کے فرق کے پیچھے ایک وجہ یہ ہے کہ حکومت پر ٹیکہ کاری کی پوری تاریخ میں دیکھ بھال کی ذمہ داری میں لاپرواہی اور بدانتظامی کے واجبات کے لیے کئی بار مقدمہ چلایا گیا۔ مقدمے کے خطرات، خاص طور پر 1992 کے ٹوکیو ہائی کورٹ کے ایم ایم آر ویکسین کلاس ایکشن کے فیصلے نے قانون میں ترمیم کو متاثر کیا۔ 1994 سے ویکسینیشن اب لازمی نہیں ہے۔ اس کے نتیجے میں جاپان میں ویکسینیشن کی شرح میں کمی واقع ہوئی۔ مثال کے طور پر، فلو کی ویکسینیشن کی شرح 1979 میں اسکول کے بچوں میں 67.9% تھی لیکن 1998-1999 میں تقریبا 20 فیصد تک گر گئی۔ تیزی سے عمر رسیدہ معاشرے کے مسئلے کے ساتھ، اسکول کے بچوں میں کمی بزرگ نسل کو متاثر کرتی ہے۔ 1998-1999 سیزن میں، مہلک فلو کی وبا بزرگوں کے ساتھ ساتھ مریضوں کے وارڈوں کے نرسنگ ہومز میں بڑے پیمانے پر پھیل گئی۔ اس وباء کے بعد 2001 میں امیونائزیشن ایکٹ میں ترمیم کی گئی تاکہ بزرگوں کے لیے فلو کی ویکسینیشن شامل کی جا سکے۔ فروری 2020 تک، ایکٹ کے تحت فلو کی ویکسینیشن صرف بزرگوں کے لیے زمرہ بی (ذاتی نگہداشت کے مقصد کے لیے) میں ہے۔ تاہم، تاریخی اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ اسکول کے بچوں کے لیے فلو کی ویکسینیشن بھی بزرگوں کی دیکھ بھال کی کلید ہے۔ قانونی اور سماجی خطرے کے خدشات کے علاوہ، فیصلہ سازی کے عمل کا ایک مسئلہ ویکسین کے فرق کی بنیاد رکھتا ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں حفاظتی ٹیکوں کے طریقوں سے متعلق مشاورتی کمیٹی (اے سی آئی پی) کے برعکس، 2009 تک جاپان میں ویکسینیشن پالیسی کے لیے ایک مرکزی مستقل مشاورتی کمیٹی کا انعقاد نہیں کیا گیا تھا، جب ملک میں ایک مہلک فلو پھیل گیا تھا۔ تاہم، کمیٹی کے آغاز کے بعد سے، ویکسین کے فرق میں بتدریج بہتری آئی ہے۔ سی ایم اے جے میں 2011 کی ایک اشاعت کے مطابق لٹویا: لٹویا میں "لازمی" کا تصور دیگر ممالک سے مختلف ہے۔ لٹویا اس لحاظ سے منفرد نظر آتا ہے کہ وہ صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو ان لوگوں کے دستخط حاصل کرنے پر مجبور کرتا ہے جو ویکسینیشن سے انکار کرتے ہیں۔ افراد کو ویکسینیشن سے انکار کرنے کا حق ہے، لیکن اگر وہ ایسا کرتے ہیں تو، صحت فراہم کرنے والوں کا فرض ہے کہ وہ صحت کے نتائج کی وضاحت کریں۔ وہ مزید کہتی ہیں کہ وہ ویکسین جو لازمی نہیں ہیں عوامی طور پر فنڈ نہیں کی جاتی ہیں، اس لیے ان کی لاگت والدین یا آجروں کو برداشت کرنی ہوگی۔ فنڈ شدہ ویکسینوں میں تپ دق، ڈپتھیریا، خسرہ، ہیپاٹائٹس بی، 12 سالہ لڑکیوں کے لیے ہیومن پیپیلوما وائرس، اور مقامی علاقوں اور یتیموں کے لیے 18 سال کی عمر تک ٹک سے پیدا ہونے والے انسیفلائٹس شامل ہیں۔ 14 سال کی عمر سے، نابالغ والدین کی اجازت کے بغیر لٹویا میں ویکسینیشن کے لیے رضامندی دے سکتے ہیں۔ ملائیشیا میں، سرکاری اسکولوں میں بڑے پیمانے پر ویکسینیشن کا عمل کیا جاتا ہے۔ ویکسین اسکول کی نرس یا اسکول سے باہر کے دیگر طبی عملے کی ٹیم کے ذریعے لگائی جا سکتی ہیں۔ کسی دیئے گئے تعلیمی سال میں تمام بچوں کو کوہورٹ کے طور پر ٹیکہ لگایا جاتا ہے۔ مثال کے طور پر، بچے پرائمری اسکول کے پہلے سال (تقریبا چھ یا سات سال کی عمر) میں زبانی پولیو ویکسین، چھٹے سال میں بی سی جی، اور سیکنڈری اسکول کے فارم تین میں ایم ایم آر حاصل کر سکتے ہیں۔ لہذا، زیادہ تر لوگوں کو ثانوی اسکول ختم ہونے تک ان کی بنیادی ویکسین مل چکی ہوتی ہیں۔ میکسیکو میکسیکو میں بچوں کے حفاظتی ٹیکوں کے لیے ایک کثیر سالہ پروگرام ہے۔ بچوں کی حفاظتی ٹیکوں کا مکمل طور پر میکسیکو کی حکومت احاطہ کرتی ہے۔ میکسیکو میں ویکسینیشن کے منفی اثرات کی نگرانی کے لیے ایک منفی واقعات کمیٹی کے ساتھ ساتھ حفاظتی ٹیکوں سے متعلق ایک مستقل تکنیکی مشاورتی گروپ بھی ہے۔ میکسیکو میں بچوں کے لیے تجویز کردہ ویکسین شیڈول میں سولہ ویکسین کی روک تھام کے قابل بیماریوں کے خلاف ویکسین شامل ہیں۔ میکسیکو میں دی جانے والی ویکسین کی خوراکیں عام طور پر ریاستہائے متحدہ میں درست ہوتی ہیں۔ میکسیکو میں بچوں کے لیے حفاظتی ٹیکوں کا شیڈول مندرجہ ذیل ہے: اس کے علاوہ، نرسریوں یا بچوں کے کمروں میں داخل ایک سال کی عمر کے تمام بچوں کو وٹامن اے پیش کیا جاتا ہے۔ نیوزی لینڈ کے 16 سال اور اس سے زیادہ عمر کے نابالغ والدین کی منظوری کے بغیر ویکسینیشن کے لیے رضامند ہو سکتے ہیں۔ نائیجیریا میں، امیونائزیشن پر توسیعی پروگرام (ای پی آئی)، 1978 میں متعارف کرایا گیا تھا تاکہ نائیجیریا کے دو سال سے کم عمر بچوں کو پولیو، خسرہ، ڈپتھیریا، کالی کھانسی، تپ دق اور زرد بخار کے خلاف مفت حفاظتی ٹیکے فراہم کیے جا سکیں۔ یہ مفت ٹیکہ کاری ملک کے کسی بھی بنیادی صحت خدمات فراہم کنندہ سے حاصل کی جا سکتی ہے۔ ویکسین عام طور پر سرکاری صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکن کے ذریعہ دی جاتی ہیں۔ وہ اسکولوں میں ویکسینیشن کے معمول کے دورے بھی کرتے ہیں جہاں کسی دیئے گئے اسکول کے تمام بچوں کو ٹیکہ لگایا جاتا ہے۔ پاکستان کو پولیو کی متعدد معمولی وباؤں کا سامنا ہے، پاکستانی حکومت نے اب فیصلہ دیا ہے کہ پولیو کی ویکسینیشن لازمی اور ناقابل تردید ہے۔ پاکستانی پولیس کمشنر ریاض خان محسود کے ایک بیان میں کہا گیا ہے کہ "کوئی رحم نہیں ہے، ہم نے انکار کے مقدمات کو لوہے کے ہاتھوں سے نمٹنے کا فیصلہ کیا ہے۔ جو بھی [ویکسین] سے انکار کرے گا اسے جیل بھیج دیا جائے گا۔ " پاناما کووڈ-19 ویکسینیشن سرکاری ملازمین کے لیے لازمی ہو سکتی ہے۔ غیر ویکسین شدہ ملازمین کو بلا معاوضہ چھٹی لینے پر مجبور کیا جا سکتا ہے۔ بچے کی عمر تک اسکول کے بچوں کے لیے ویکسین کا شیڈول مکمل کرنے کے بعد، حکومت کے مرکزی اسکالرشپ پروگرام تک رسائی کے لیے ضروری ہے۔ روس 2019 تک، روس میں ٹیکہ کاری رضاکارانہ ہے۔ مئی 2021 میں، روسی صدر ولادیمیر پوتن نے کہا کہ کووڈ-19 ویکسین کو لازمی قرار دینا "ناقابل عمل اور ناممکن" ہوگا۔ ساموا خسرہ کی ایک اعلان شدہ وبا کے تناظر میں، ساموا کے حکام نے نومبر 2019 میں خسرہ کے خلاف ویکسینیشن کو لازمی قرار دیا۔ سلووینیا سی ایم اے جے میں 2011 کی اشاعت کے مطابق: سلووینیا میں دنیا کے سب سے زیادہ جارحانہ اور جامع ویکسینیشن پروگراموں میں سے ایک ہے۔ اس کا پروگرام نو نامزد بیماریوں کے لیے لازمی ہے۔ زندگی کے پہلے تین مہینوں کے اندر، بچوں کو تپ دق، ٹیٹنس، پولیو، پرٹیوسس، اور ہیموفیلس انفلوئنزا ٹائپ بی کے لیے ویکسین لگانی چاہیے۔ 18 مہینوں کے اندر خسرہ، ممپس اور روبیلا کے لیے ویکسین کی ضرورت ہوتی ہے، اور آخر کار، بچے کے اسکول جانے سے پہلے، بچے کو ہیپاٹائٹس بی کی ویکسین لگانی چاہیے۔ اگرچہ طبی چھوٹ کی درخواست کمیٹی کو پیش کی جا سکتی ہے، لیکن مذہب یا ضمیر کی وجوہات کی بنا پر ایسی درخواست قابل قبول نہیں ہوگی۔ کریگر کا کہنا ہے کہ تعمیل کرنے میں ناکامی کے نتیجے میں جرمانہ اور تعمیل کی شرح 95 فیصد سے زیادہ ہوتی ہے، انہوں نے مزید کہا کہ غیر لازمی ویکسینوں کے لیے، جیسے کہ ہیومن پیپیلوما وائرس کے لیے، کوریج 50 فیصد سے کم ہے۔ خسرہ کے خلاف لازمی ویکسینیشن 1968 میں متعارف کرائی گئی تھی اور 1978 کے بعد سے، تمام بچوں کو 95 فیصد سے زیادہ کی تعمیل کی شرح کے ساتھ ویکسین کی دو خوراکیں ملتی ہیں۔ ٹی بی ای کے لیے، 2007 میں ٹیکہ کاری کی شرح کا تخمینہ 2007 میں عام آبادی کا 12.4% تھا۔ موازنہ کے لیے، پڑوسی ملک آسٹریا میں، 87 فیصد آبادی کو ٹی بی ای کے خلاف ٹیکہ لگایا گیا ہے۔ جنوبی افریقہ میں ویکسینیشن رضاکارانہ ہے۔ ساؤتھ افریقی ویکسینیشن اینڈ امیونائزیشن سینٹر (SAVIC) کا آغاز 2003 میں جنوبی افریقہ کے محکمہ صحت، ویکسین کی صنعت، تعلیمی اداروں اور دیگر اسٹیک ہولڈرز کے درمیان اتحاد کے طور پر ہوا۔ سیوک ڈبلیو ایچ او اور جنوبی افریقہ کے قومی محکمہ صحت کے ساتھ مل کر تعلیم، تحقیق، تکنیکی مدد فراہم کرنے اور ملک بھر میں ویکسین لگانے کی وکالت کرنے کے لیے کام کرتا ہے۔ اسپین کی 19 خود مختار کمیونٹیز، جو 17 خطوں اور دو شہروں پر مشتمل ہیں، بین علاقائی صحت کونسل کے ذریعہ قائم کردہ صحت کی پالیسیوں پر عمل پیرا ہیں جو قومی اور علاقائی وزارت صحت کے ذریعہ تشکیل دی گئی تھی۔ یہ بین علاقائی کونسل ہر خطے کے نمائندوں پر مشتمل ہے اور اسپین بھر میں پھیلے ہوئے صحت سے متعلق مسائل پر تبادلہ خیال کرنے کے لیے ملاقات کرتی ہے۔ انسٹی ٹیوٹ آف ہیلتھ کارلوس III (آئی ایس سی آئی آئی آئی) ایک عوامی تحقیقی ادارہ ہے جو صحت کے علوم اور بیماریوں کی روک تھام کی ترقی کے لیے بائیو میڈیکل تحقیق کا انتظام کرتا ہے۔ آئی ایس سی آئی آئی اسپین کے تجویز کردہ صحت کے شیڈول میں نئی ویکسین متعارف کرانے کی تجویز دے سکتا ہے اور یہ وزارت صحت کے براہ راست کنٹرول میں ہے۔ اگرچہ وزارت صحت صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کی نگرانی کے لیے ذمہ دار ہے، لیکن منتقلی کی پالیسی مقامی ایجنسیوں کے درمیان ذمہ داریوں کو تقسیم کرتی ہے، بشمول صحت کی منصوبہ بندی اور پروگرامنگ، مالی فرائض، اور صحت کی خدمات کا براہ راست انتظام۔ یہ وکندریقرت قومی سطح پر معلومات اکٹھا کرنے میں مشکلات کا باعث بنتی ہے۔ انٹر ٹیریٹوریل کونسل کا کمیشن برائے صحت عامہ تکنیکی ورکنگ گروپوں کی سفارشات کے مطابق خطوط، اجلاسوں اور کانفرنسوں کے ذریعے صحت کی دیکھ بھال کی پالیسیاں قائم کرنے کے لیے کام کرتا ہے۔ ویکسین پر تکنیکی ورکنگ گروپ ویکسین کی روک تھام کے قابل بیماریوں کے اعداد و شمار کا جائزہ لیتا ہے اور پالیسیوں کے لیے سفارشات پیش کرتا ہے۔ حکومت سے باہر کوئی اضافی گروپ سفارشات پیش نہیں کرتا ہے۔ سفارشات کو صحت عامہ کے کمیشن اور پھر بین علاقائی کونسل کے ذریعے منظور کیا جانا چاہیے، جس مقام پر انہیں قومی حفاظتی ٹیکوں کے شیڈول میں شامل کیا جاتا ہے۔ ہسپانوی ایسوسی ایشن آف پیڈیاٹرکس، ہسپانوی میڈیسن ایجنسی کے ساتھ مل کر، ویکسینیشن کے نظام الاوقات اور پالیسیوں کے لیے وضاحتیں بیان کرتی ہے اور ماضی میں نافذ کردہ ویکسینیشن پالیسیوں کے ساتھ ساتھ اس وقت عوام سے متعلق مقننہ کی تاریخ فراہم کرتی ہے۔ اسپین کا آئین ویکسینیشن کا حکم نہیں دیتا، اس لیے یہ رضاکارانہ ہے جب تک کہ حکام کو وبائی امراض کی صورت میں لازمی ویکسینیشن کی ضرورت نہ ہو۔ 1921 میں، چیچک کے لیے ویکسینیشن لازمی ہو گئی، اور 1944 میں بیسز ہیلتھ ایکٹ نے ڈپتھیریا اور چیچک کے لیے لازمی ویکسینیشن کا حکم دیا، لیکن ایک وبا کے خطرے کے خاتمے کے بعد 1979 میں اسے معطل کر دیا گیا۔ اسپین کے صوبوں کے لیے حفاظتی ٹیکوں کا پہلا منظم شیڈول 1975 میں قائم کیا گیا تھا اور ہر خود مختار کمیونٹی کی طرف سے مخصوص عمر میں خوراکوں اور شیڈول میں تجویز کردہ اضافی ویکسین کی سفارش کے حوالے سے مسلسل اپ ڈیٹ کیا گیا ہے۔ 2015 کے شیڈول میں 12 ماہ سے کم عمر کے بچوں کے لیے نیوموکوکل ویکسین کو شامل کرنے کے ساتھ تازہ ترین تبدیلی کی تجویز پیش کی گئی۔ 2016 کے لیے، شیڈول 12-15 مہینوں اور 3 سے 4 سال کے بچوں میں ویریلا کے خلاف ویکسین تجویز کرنے کا ارادہ رکھتا ہے۔ مزید برآں، 1986 کا عمومی صحت کا قانون آئین کے آرٹیکل 40.2 کی بازگشت کرتا ہے جو صحت کے تحفظ کے حق کی ضمانت دیتا ہے، اور کہتا ہے کہ اگر کارکنوں کو نمائش کا خطرہ ہو تو آجروں کو انہیں ویکسین فراہم کرنا ضروری ہے۔ ہر کمیونٹی میں ویکسینیشن کوریج کی وجہ سے، ویکسین مخالف سرگرمی یا موجودہ شیڈول کی مخالفت بہت کم ہے، اور ویکسین کے خلاف کوئی منظم گروپ نہیں ہے۔ عالمگیر صحت عامہ کی دیکھ بھال تمام رہائشیوں کے لیے کوریج فراہم کرتی ہے، جبکہ مرکزی اور علاقائی امدادی پروگرام تارکین وطن کی آبادی تک کوریج فراہم کرتے ہیں۔ تاہم، ویکسین کی خریداری کے لیے کمیونٹیز کو کوئی قومی فنڈ نہیں دیا جاتا ہے۔ ویکسین کی مالی اعانت ٹیکسوں سے کی جاتی ہے، اور کمیونٹی حکومت کے ذریعے پوری ادائیگی کی جاتی ہے۔ آرٹیکل 2.6 میں قانون 21 مریض کی طرف سے مناسب طبی دستاویزات اور باخبر رضامندی کی ضرورت کو قائم کرتا ہے، حالانکہ نابالغ کے لیے ویکسین کی زبانی درخواست میں تحریری باخبر رضامندی لازمی نہیں ہے۔ خود مختار علاقے حفاظتی ٹیکوں کی کوریج کا حساب لگانے کے لیے الیکٹرانک رجسٹریوں یا تحریری معالج چارٹس سے ڈیٹا اکٹھا کرتے ہیں۔ سوئٹزرلینڈ سوئس ویکسینیشن شیڈول اور سفارشات کینٹنوں کے تعاون سے فیڈرل ویکسینیشن کمیشن اور فیڈرل آفس آف پبلک ہیلتھ نے تیار کی ہیں۔ 12 سال اور اس سے زیادہ عمر کے نابالغ والدین کی منظوری کے بغیر فائزر-بائیو ٹیک کووڈ-19 ویکسین لگانے پر رضامند ہو سکتے ہیں۔ ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن کے مطابق تنزانیہ میں 2012 میں ویکسینیشن کا احاطہ 90 فیصد سے زیادہ تھا۔ ایک الیکٹرانک امیونائزیشن رجسٹر قائم کیا گیا ہے، جو ماؤں اور نوزائیدہ بچوں کے طبی ریکارڈ تک آن لائن رسائی کی اجازت دیتا ہے، جس سے دور دراز علاقوں میں ویکسینیشن ٹیمیں زیادہ مؤثر طریقے سے کام کر سکتی ہیں، خاص طور پر خانہ بدوش لوگوں کے ساتھ۔ یہ اسٹاک کی سطح کو مربوط کرنے اور نئی فراہمی کا آرڈر دینے میں بھی مدد کرتا ہے۔ برطانیہ میں، ویکسین کی خریداری اور تقسیم کا انتظام مرکزی طور پر کیا جاتا ہے، اور تجویز کردہ ویکسین این ایچ ایس کے ذریعہ مفت فراہم کی جاتی ہیں۔ برطانیہ میں کسی بھی قانون کے تحت اسکول کے بچوں کی ویکسینیشن کی ضرورت نہیں ہے۔ 16 اور 17 سال کی عمر کے بچے والدین کی رضامندی کے بغیر حفاظتی ٹیکوں کے لیے رضامندی دے سکتے ہیں۔ گیلک ٹیسٹ کے تحت، 16 سال سے کم عمر کے بچے والدین کے اعتراضات پر ویکسینیشن کے لیے رضامندی ظاہر کر سکتے ہیں اگر وہ طریقہ کار کے مضمرات کی پختہ تفہیم کا مظاہرہ کرتے ہیں۔ ریاستہائے متحدہ میں، حفاظتی ٹیکوں کے طریقوں سے متعلق مشاورتی کمیٹی ویکسین اور ویکسینیشن کے نظام الاوقات کے بارے میں سائنسی سفارشات کرتی ہے جن کی وفاقی حکومت، ریاستی حکومتیں، اور نجی صحت انشورنس کمپنیاں عام طور پر پیروی کرتی ہیں۔ ریاستہائے متحدہ میں تجویز کردہ شیڈول کے لیے ویکسینیشن شیڈول دیکھیں۔ امریکہ کی تمام پچاس ریاستیں بچوں کو پبلک اسکول میں داخلہ لینے کے لیے حفاظتی ٹیکوں کا حکم دیتی ہیں، لیکن ریاست کے لحاظ سے مختلف مستثنیات دستیاب ہیں۔ تمام ریاستوں میں ان لوگوں کے لیے چھوٹ ہے جن کے پاس ویکسین کے لیے طبی تضادات ہیں، اور کیلیفورنیا، مین، مسیسیپی، نیویارک اور مغربی ورجینیا کے علاوہ تمام ریاستیں مذہبی چھوٹ کی اجازت دیتی ہیں، جبکہ سولہ ریاستیں والدین کو ذاتی، مخلص، فلسفیانہ، یا دیگر اعتراضات کا حوالہ دینے کی اجازت دیتی ہیں۔ والدین کی بڑھتی ہوئی تعداد مذہبی اور فلسفیانہ استثناء کا استعمال کر رہی ہے: محققین نے استثناء کے اس بڑھتے ہوئے استعمال کو ان برادریوں میں ریوڑ کی قوت مدافعت کے نقصان میں معاون قرار دیا ہے، اور اس وجہ سے بیماری کے پھیلنے کی تعداد میں اضافہ ہوا ہے۔ امریکن اکیڈمی آف پیڈیاٹرکس (اے اے پی) معالجین کو مشورہ دیتی ہے کہ وہ مناسب بحث کے بعد اپنے بچے کو ویکسین لگانے سے والدین کے انکار کا احترام کریں، جب تک کہ بچے کو نقصان کے نمایاں خطرے میں نہ ڈالا جائے (مثال کے طور پر، کسی وبا کے دوران، یا گہرے اور آلودہ پنکچر کے زخم کے بعد)۔ ایسے حالات میں، اے اے پی کا کہنا ہے کہ والدین کی طرف سے حفاظتی ٹیکوں سے انکار طبی غفلت کی ایک شکل ہے اور اس کی اطلاع ریاستی بچوں کی حفاظتی خدمات کے اداروں کو دی جانی چاہیے۔ کئی ریاستیں نابالغوں کو بالغ معمولی نظریے کے تحت والدین کے اعتراضات پر ویکسینیشن کے لیے قانونی طور پر رضامندی دینے کی اجازت دیتی ہیں۔ امریکہ میں فوجی اندراج کے لیے حفاظتی ٹیکے لازمی ہیں۔ تاہم، مستثنیات موجود ہیں، لیکن ان کا تعین ایک ناہموار عمل سے کیا جا سکتا ہے۔ فوجی COVID-19 ویکسینیشن مینڈیٹ میں مذہبی استثناء کو دبانا فضائیہ کے ممبروں کے ذریعہ کامیابی کے ساتھ ثابت ہوا اور ستمبر 2022 میں چھٹی سرکٹ فیڈرل کورٹ آف اپیل میں الٹ دیا گیا، جب ثبوت پیش کیے گئے کہ مذہبی مستثنیات کے لیے 99 ٪ سے زیادہ درخواستوں کو منظم طریقے سے منظوری سے انکار کر دیا گیا تھا، حالانکہ دوسری قسم کی استثنی کی درخواستیں اکثر دی جاتی تھیں۔ جج نے اس سے قبل مقدمے کو کلاس ایکشن کا درجہ دیا تھا، جس میں ایک اندازے کے مطابق 12,000 سے زیادہ مشترکہ مدعیوں کا احاطہ کرنے کے لیے مقدمہ بڑھا دیا گیا تھا۔ امریکی حکومت کی طرف سے اپنے شہریوں کے لیے تجویز کردہ تمام ویکسین گرین کارڈ کے درخواست دہندگان کے لیے ضروری ہیں۔ اس ضرورت نے تنازعہ کو جنم دیا جب ویکسین کی قیمت کی وجہ سے جولائی 2008 میں ایچ پی وی ویکسین پر اس کا اطلاق کیا گیا۔ اس کے علاوہ، دیگر تیرہ ضروری ویکسین سانس کے راستے سے پھیلنے والی انتہائی متعدی بیماریوں کو روکتی ہیں، جبکہ ایچ پی وی صرف جنسی رابطے کے ذریعے پھیلتا ہے۔ نومبر 2009 میں اس تقاضے کو منسوخ کر دیا گیا۔ اگرچہ وفاقی رہنما خطوط میں ویکسینیشن حاصل کرنے کے لیے تحریری رضامندی کی ضرورت نہیں ہے، لیکن ان کے لیے ضروری ہے کہ ڈاکٹر وصول کنندگان یا قانونی نمائندوں کو ویکسین انفارمیشن سٹیٹمنٹ (وی آئی ایس) دیں۔ ریاستوں کے ذریعے مخصوص باخبر رضامندی کے قوانین بنائے جاتے ہیں۔ اسکول ریاستہائے متحدہ میں اسکولوں میں ویکسینیشن کی ضروریات کی ایک طویل تاریخ ہے۔ اسکول میں ویکسینیشن کی پہلی ضرورت 1850 کی دہائی میں میساچوسٹس میں چیچک کے پھیلاؤ کو روکنے کے لیے نافذ کی گئی تھی۔ اسکول میں ویکسینیشن کی ضرورت اس وقت لگائی گئی جب لازمی اسکول حاضری کے قانون کی وجہ سے سرکاری اسکولوں میں بچوں کی تعداد میں تیزی سے اضافہ ہوا، جس سے چیچک پھیلنے کا خطرہ بڑھ گیا۔ اسکول کے ویکسینیشن قوانین کی طرف ابتدائی تحریک مقامی سطح پر شروع ہوئی جس میں کاؤنٹیاں، شہر اور تعلیمی بورڈ شامل ہیں۔ 1827 تک، بوسٹن پہلا شہر بن گیا تھا جس نے یہ حکم دیا تھا کہ سرکاری اسکولوں میں داخل ہونے والے تمام بچے ویکسینیشن کا ثبوت دکھائیں۔ اس کے علاوہ، 1855 میں میساچوسٹس جنرل کورٹ نے اسکول میں داخل ہونے والے تمام طلباء کے لیے ریاست بھر میں ویکسینیشن کے اپنے تقاضے قائم کیے تھے، اس نے دوسری ریاستوں کو اسکولوں میں اسی طرح کے ریاست بھر میں ویکسینیشن کے قوانین کو نافذ کرنے کے لیے متاثر کیا جیسا کہ 1862 میں نیویارک، 1872 میں کنیکٹیکٹ، 1895 میں پنسلوانیا، اور بعد میں مڈویسٹ، ساؤتھ، اور مغربی ریاستہائے متحدہ میں دیکھا گیا۔ 1963 تک، 20 ریاستوں میں اسکولوں میں ویکسینیشن کے قوانین تھے۔ ویکسینیشن کے ان قوانین کے نتیجے میں پورے امریکہ میں سیاسی مباحثے ہوئے، کیونکہ ویکسینیشن کے مخالفین نے مقامی پالیسیوں اور ریاستی قوانین کو منسوخ کرنے کی کوشش کی۔ اس سیاسی تنازعہ کی ایک مثال 1893 میں شکاگو میں پیش آئی جہاں بارہ سال پرانے ریاستی قانون کے باوجود دس فیصد سے بھی کم بچوں کو ویکسین دی گئی تھی۔ اسکول ضلع کی مقامی سطح پر مزاحمت دیکھی گئی کیونکہ کچھ مقامی اسکول بورڈز اور سپرنٹنڈنٹ نے ریاستی ویکسینیشن قوانین کی مخالفت کی، جس کی وجہ سے ریاستی بورڈ کے ہیلتھ انسپکٹرز نے اسکولوں میں ویکسینیشن کی پالیسیوں کی جانچ پڑتال کی۔ مزاحمت 1900 کی دہائی کے وسط کے دوران جاری رہی اور 1977 میں بچوں میں حفاظتی ٹیکوں کی شرح کو 1979 تک نوے فیصد تک بڑھانے کے مقصد کے ساتھ ایک ملک گیر چائلڈ ہڈ امیونائزیشن انیشی ایٹو تیار کیا گیا۔ مشاہدے کی دو سالہ مدت کے دوران، اس پہل میں 28 ملین سے زیادہ بچوں اور ٹیکے لگائے گئے بچوں کے حفاظتی ٹیکوں کے ریکارڈ کا جائزہ لیا گیا جنہوں نے تجویز کردہ ویکسین حاصل نہیں کی تھیں۔ 1922 میں، سپریم کورٹ کے کیس زوخت بمقابلہ کنگ میں بچپن کی ویکسینیشن کی آئینی حیثیت کا جائزہ لیا گیا۔ عدالت نے فیصلہ کیا کہ ایک اسکول ان بچوں کو داخلے سے انکار کر سکتا ہے جو صحت عامہ کے تحفظ کے لیے ویکسینیشن کی سند فراہم کرنے میں ناکام رہے۔ 1987 میں، ماریکوپا کاؤنٹی، ایریزونا میں خسرہ کی وبا پھیل گئی، اور ماریکوپا کاؤنٹی ہیلتھ ڈیپارٹمنٹ بمقابلہ ہارمون نے بیماری کے پھیلاؤ سے تحفظ کی ریاست کی ضرورت پر فرد کے تعلیم کے حق کے دلائل کا جائزہ لیا۔ عدالت نے فیصلہ کیا کہ خسرہ کے پھیلاؤ کا خطرہ ختم ہونے تک غیر ویکسین شدہ بچوں کو اسکول میں جگہ دینے سے انکار کر کے بیماری کے پھیلاؤ سے نمٹنے کے لیے کارروائی کرنا سمجھدار ہے۔ ریاستہائے متحدہ کے اسکولوں میں آنے والے اور واپس آنے والے تمام طلباء کے لیے حفاظتی ٹیکوں کے تازہ ترین ریکارڈ کی ضرورت ہوتی ہے۔ اگرچہ تمام ریاستوں کو حفاظتی ٹیکوں کے ریکارڈ کی ضرورت ہوتی ہے، لیکن اس کا مطلب یہ نہیں ہے کہ تمام طلباء کو ویکسین لگانی چاہیے۔ استثناء کا تعین ریاستی سطح پر کیا جاتا ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں، مستثنیات تین میں سے ایک شکل اختیار کرتی ہیں: طبی، جس میں کسی جزو اجزاء کی الرجی یا موجودہ طبی حالت کی وجہ سے ویکسین کی خلاف ورزی کی جاتی ہے۔ مذہبی ؛ اور ذاتی فلسفیانہ مخالفت۔ 2019 تک، 45 ریاستیں مذہبی استثناء کی اجازت دیتی ہیں، کچھ ریاستوں کو مذہبی رکنیت کے ثبوت کی ضرورت ہوتی ہے۔ 2019 تک صرف مسیسیپی، ویسٹ ورجینیا اور کیلیفورنیا نے مذہبی استثنی کی اجازت نہیں دی تھی۔ تاہم، 2019 کے خسرہ کے پھیلنے کی وجہ سے ریاست نیویارک میں مذہبی چھوٹ اور ریاست واشنگٹن میں ایم ایم آر ویکسینیشن کو منسوخ کر دیا گیا۔ 2019 سے پہلے، 18 ریاستوں نے ٹیکہ کاری کی ذاتی یا فلسفیانہ مخالفت کی اجازت دی تھی، لیکن خسرہ کی وبا بھی بہت سی ریاستوں میں ان استثناء کو منسوخ کرنے کا باعث بنی۔ تحقیقی مطالعات میں ویکسین کی روک تھام کے قابل بیماریوں کے اضافے اور اسکول کی ویکسینیشن کی ضروریات سے غیر طبی چھوٹ کے درمیان ایک باہمی تعلق پایا گیا ہے۔ سرکاری اسکولوں میں جانے کے لیے لازمی ویکسینیشن کو تنقید کا نشانہ بنایا گیا ہے۔ والدین کا کہنا ہے کہ سرکاری اسکولوں میں جانے کے لیے ویکسین کا حکم کسی کے انتخاب کے حق کو روکتا ہے، خاص طور پر اگر ویکسین نقصان دہ ہو سکتی ہیں۔ کچھ لوگوں کا خیال ہے کہ ٹیکہ لگوانے پر مجبور ہونا صدمے کا باعث بن سکتا ہے، اور اس کا سبب بن سکتا ہے کہ وہ دوبارہ طبی نگہداشت/توجہ نہ لیں۔ آئینی قانون میں، کچھ ریاستوں کو صحت عامہ کے ضوابط سے دستبردار ہونے کی آزادی ہے، جس میں ویکسینیشن کے لازمی قوانین شامل ہیں جو جرمانے کی دھمکی دیتے ہیں۔ حفاظتی ٹیکوں کی ضروریات کے لیے کچھ قوانین پر غور کیا جا رہا ہے، اور وہ تبدیل کرنے کی کوشش کر رہے ہیں، لیکن قانونی چیلنجوں کی وجہ سے کامیاب نہیں ہو سکتے۔ کیلیفورنیا کے اسکول میں داخلے کے لیے غیر طبی چھوٹ کو ہٹانے کے بعد، بچوں کو ان کی ویکسینیشن کی تاریخ سے قطع نظر اسکول جانے کے حق کے لیے بحث کرتے ہوئے قانونی چارہ جوئی دائر کی گئی، اور بل کے نفاذ کو مکمل طور پر معطل کر دیا گیا۔ تاہم، اس طرح کے تمام مقدمے بالآخر ناکام ہو گئے۔ 2022 تک، 300 امریکی کالجوں اور یونیورسٹیوں نے حکم دیا ہے کہ ان کے طلبا کو کووڈ-19 کا بوسٹر ملے۔ جرنل آف میڈیکل ایتھکس میں شائع ہونے والی ایک تحقیق میں یہ نتیجہ اخذ کیا گیا ہے کہ ان مینڈیٹ کی لاگت ممکنہ طور پر فوائد سے زیادہ ہے۔ مثال کے طور پر، 6 ماہ کی مدت میں ایک کووڈ ہسپتال میں داخل ہونے سے روکنے کے لیے، اس عمر کے گروپ میں 31,000 سے 42,000 بالغوں کو تیسرا ایم آر این اے بوسٹر لینا پڑے گا ؛ اور ان بوسٹرز کے نتیجے میں کم از کم 18 "سنگین منفی واقعات" (ایس اے ای) ہوں گے۔ بین الاقوامی سفری حوالہ جات کی پالیسی، ویکسینیشن فارماسیوٹیکلز پالیسی کے لیے عالمی حفاظتی ٹیکوں کے ہفتے کی ویکسینیشن کی ضروریات بھی دیکھیں۔