HIV/AIDS in Russia
روس میں ایچ آئی وی/ایڈز کے پھیلاؤ کی صورتحال کو کچھ محققین نے ایک وبا قرار دیا ہے۔ انسانی امیونو ڈیفیشینسی وائرس کے انفیکشن کے پہلے کیس یو ایس ایس آر میں 1985-1987 میں ریکارڈ کیے گئے تھے۔ مریض صفر کو سرکاری طور پر ایک فوجی مترجم سمجھا جاتا ہے جو 1980 کی دہائی کے اوائل میں تنزانیہ میں کام کرتا تھا اور جنسی رابطے کے دوران ایک مقامی شخص سے متاثر ہوا تھا۔ 1988-1989 کے بعد، یہ بیماری عام لوگوں میں مشہور ہو گئی اور ایڈز کے پہلے مراکز قائم کیے گئے۔ 1995-1996 میں، یہ وائرس انجیکشن لگانے والے منشیات استعمال کرنے والوں (IDUs) میں پھیل گیا اور جلد ہی پورے ملک میں پھیل گیا۔ 2006 تک، ایچ آئی وی کمزور آئی ڈی یو گروپ سے آگے پھیل چکا تھا، جس سے ان کے ہم جنس پرست شراکت داروں اور ممکنہ طور پر پوری آبادی کو خطرہ لاحق ہو گیا تھا۔ یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ 2017 میں روسی فیڈریشن میں یورپ کے کسی بھی ملک میں ایچ آئی وی مثبت افراد کی سب سے زیادہ تعداد تھی۔ اگلے 5 سالوں میں، فیڈرل سروس فار سرویلنس آن کنزیومر رائٹس پروٹیکشن اینڈ ہیومن ویل بیئنگ نے سالانہ نئے انفیکشن کی تعداد کا تخمینہ 70,000-100,000 لگایا۔ 2021 کے آخر میں ملک میں 1.137 ملین متاثرہ افراد تھے، جو بالغ آبادی کا 1.5 ٪ تھے ؛ 424.9 وبا کی پوری تاریخ کے دوران ہزار افراد ہلاک ہوئے۔ اس کے باوجود، زیادہ تر ماہرین کا خیال ہے کہ ایچ آئی وی مثبت لوگوں کی اصل تعداد نمایاں طور پر زیادہ ہے، کیونکہ ابھی تک ایک نمایاں حصے کی نشاندہی نہیں کی گئی ہے۔ انفیکشن کے پہلے کیس ماسکو سائنٹیفک اینڈ پریکٹیکل سینٹر فار ایڈکشن میڈیسن کے مطابق، سوویت یونین میں ہیومن امیونو ڈیفیشینسی وائرس (ایچ آئی وی) انفیکشن کے پہلے کیس افریقی طلباء کے ساتھ غیر محفوظ جنسی رابطے کے ذریعے 1970 کی دہائی کے اوائل میں پیش آئے ہوں گے۔ لیکن اس وقت تشخیص ناممکن تھی، کیونکہ پہلی ایچ آئی وی اسکریننگ 1987 تک نہیں کی گئی تھی۔ باضابطہ طور پر یو ایس ایس آر میں ایڈز سے مرنے والا پہلا غیر ملکی 1985 میں تھا۔ ہائر اسکول آف ٹریڈ یونین موومنٹ کا ایک تیس سالہ طالب علم اس وقت ایچ آئی وی کا شکار ہوا جب وہ چھٹیوں پر جنوبی افریقہ میں اپنے خاندان سے ملنے گیا تھا۔ بعد میں انہیں نمونیا کی وجہ سے ماسکو کے متعدی امراض کے ہسپتال نمبر 2 میں داخل کیا گیا اور ایک ماہ بعد ان کا انتقال ہو گیا۔ اگلے دو سالوں میں، 219 متاثرہ غیر ملکیوں کی نشاندہی کی گئی۔ 1986 میں، ایچ آئی وی کے ساتھ رہنے والے لوگوں کے لیے طبی دیکھ بھال فراہم کرنے والا پہلا خصوصی یونٹ ماسکو کے ایک متعدی امراض کے ہسپتال میں کھولا گیا۔ ابتدائی طور پر، اس کے مریض صرف غیر ملکی تھے ؛ علاج کے ایک کورس کے بعد، انہیں ملک بدری کا نشانہ بنایا گیا۔ 1989 تک ملک میں غیر ملکیوں میں ایچ آئی وی کے 485 کیس تھے۔ ان میں سے نصف ماسکو میں تھے اور باقی اوڈیسا، کیف، منسک، لینن گراڈ اور دوسرے شہروں میں تھے۔ سوویت میڈیا میں ایچ آئی وی انفیکشن کے واقعات کو دوستانہ افریقی ممالک کے ساتھ یو ایس ایس آر کے تعلقات کو بدنام کرنے اور بیماری کے بارے میں غلط تصورات پھیلانے کی کوشش کے طور پر بیان کیا گیا۔ مثال کے طور پر، اخبار ازویسٹیا نے 1987 میں زور دے کر کہا کہ ایڈز کو "پینٹاگون نے حیاتیاتی جنگی طریقوں کی ایک لیبارٹری میں ایجاد کیا تھا"۔ اسے مکمل طور پر سرمایہ دارانہ معاشرے کی ایک بیماری کے طور پر پیش کیا گیا تھا، جو یو ایس ایس آر میں نہیں پھیل سکا، کیونکہ مبینہ طور پر ملک میں ہم جنس پرستی، منشیات کے استعمال اور جسم فروشی کا رواج نہیں تھا۔ اگرچہ کیریئرز کو ملک بدری کا نشانہ بنایا گیا تھا، لیکن یہ وائرس آہستہ آہستہ یونین کے شہریوں میں پھیلنا شروع ہوا۔ ملک کے اندر اس بیماری کے پھیلاؤ کی کئی قسمیں ہیں۔ سرکاری طور پر رجسٹرڈ 'مریض صفر' ایک زاپوریزہیا انجینئر اور فوجی مترجم، ولادیمیر کراسچکوف تھا، جو 1981 میں تنزانیہ میں اسائنمنٹ پر تھا۔ اپنی خدمت کے دوران، اس نے ایک مقامی کیریئر کے ساتھ جنسی رابطہ کیا۔ جب وہ ماسکو واپس آیا، جہاں اس نے ایک فوجی یونٹ میں کام کیا، تو اس نے یو ایس ایس آر کے 25 فوجی دستوں کے ساتھ جنسی تعلقات رکھے، جو آبادکاری کے بعد ملک بھر میں منتشر ہو گئے۔ ان میں سے پانچ میں بعد میں اس بیماری کی تشخیص ہوئی۔ کراسچکوف نے خود بار بار طبی امداد طلب کی اور 26 فروری 1987 کو انزائم امیونواسے کے نتیجے میں انہیں ایچ آئی وی کے ساتھ ایڈز کی تشخیص ہوئی۔ کچھ میڈیا رپورٹس کے مطابق، وزارت صحت نے ان کی بیماری کے حالات کو چھپانے کی کوشش کی، مبینہ طور پر نیک علاج کے بدلے ان سے عدم انکشاف کا عہد لیا۔ مریض 1991 کے موسم گرما میں فوت ہو گیا۔ وائرس کے مزید پھیلاؤ کے ثبوت مختلف ہوتے ہیں۔ یہ معلوم ہے کہ کراسچکوف کے پانچ ایچ آئی وی مثبت شراکت داروں میں سے ایک نے یہ وائرس اپنی بیوی میں منتقل کیا اور ان کا بچہ ایچ آئی وی کے ساتھ پیدا ہوا تھا۔ اس نے پانچ دیگر مریضوں کو بھی خون کا عطیہ کیا (وبائی امراض کے ماہر وادم پوکروسکی کے مطابق، ان میں تین بچے بھی تھے)۔ ملک میں ایکوائرڈ امیون ڈیفیشنسی سنڈروم سے پہلی موت ستمبر 1988 میں درج کی گئی تھی۔ متاثرہ اولگا گیوسکیا تھی، جو ماسکو انسٹی ٹیوٹ آف ٹیکنالوجی کی لینن گراڈ برانچ کی 30 سالہ شام کی طالبہ تھی۔ وہ 1979 اور 1985 کے درمیان ایچ آئی وی سے متاثر ہوئی تھی جب اس نے غیر ملکیوں، خاص طور پر افریقیوں کے ساتھ بار بار جنسی رابطے کیے تھے۔ اگلے سالوں میں اس کا علاج ہوا، جس کے دوران 1988 میں اس کا ایچ آئی وی ٹیسٹ منفی آیا۔ ممکنہ طور پر ناقص تشخیصی طریقہ کار کی وجہ سے وائرس کے لیے کوئی اینٹی باڈیز نہیں ملی تھیں۔ ڈاکٹروں نے تین سے دس مریضوں کے خون کو ایک میں ملا کر نایاب ٹیسٹ کٹس کو بچایا۔ مثبت نتیجہ کی صورت میں ہی ہر مریض سے الگ نمونہ لیا گیا۔ گیوسکیا میں ایڈز کے پوسٹ مارٹم کی تشخیص ہوئی تھی، کیونکہ خون میں ایچ آئی وی کے اینٹی باڈیز پائے گئے تھے۔ اس بات کے بھی شواہد موجود ہیں کہ یو ایس ایس آر میں ایڈز سے ہونے والی پہلی موت پروفیسر آندرے کوزلوف نے 1988 میں اوڈیسا میں ریکارڈ کی تھی۔ اس کا مریض ایک بچہ تھا جو اس کی ماں سے متاثر ہوا تھا۔ اس واقعے کے بعد مزید بچوں کا ایڈز کے لیے ٹیسٹ کیا گیا۔ کالمیک وبا کا پہلا بڑا پھیلاؤ کالمیک خود مختار سوویت اشتراکی جمہوریہ کے دارالحکومت ایلسٹا میں ہوا۔ "صفر مریض" ایک سابق درج شدہ نااخت تھا جسے کانگو میں ایک مقامی طوائف نے متاثر کیا تھا۔ بعد میں اس نے یہ وائرس اپنی بیوی میں منتقل کیا، اور اس کے حمل کے دوران ان کا بچہ متاثر ہو گیا۔ پیدائش کے کچھ ہی دیر بعد بچے کو ڈسٹرکٹ پیڈیاٹرک ہسپتال میں داخل کرایا گیا، جہاں تشخیص ہونے سے پہلے ہی اس کی موت ہو گئی۔ 1988 میں، ایلیسٹا کے پہلے مریض کی شناخت ہوئی۔ وہ ایک خاتون عطیہ دہندہ تھی جو دودھ پلانے کے دوران اپنے بچے سے متاثر ہوئی تھی۔ اسی سال دسمبر میں، ورمیا پروگرام نے ایلیسٹا کے بچوں کے کلینک میں ایچ آئی وی انفیکشن کے پھیلنے کی اطلاع دی، جہاں ایک متاثرہ بچے کا علاج کیا گیا تھا۔ کل 75 بچے اور 4 بالغ خواتین متاثر ہوئے۔ 1989 کے اوائل میں واڈیم پوکروسکی کی سربراہی میں ایک میڈیکل بورڈ کو تحقیقات کے لیے بلایا گیا۔ ڈاکٹروں نے پایا کہ بچہ ہسپتال میں طبی عملے کی لاپرواہی کی وجہ سے متاثر ہوا تھا، جنہوں نے کئی بار ایک ہی سرنج کا استعمال کیا، صرف سوئیاں تبدیل کیں: اس طرح کے طریقے پورے ملک میں عام تھے۔ ممکنہ طور پر، ایچ آئی وی انفیکشن کے مقامی پھیلاؤ پہلے بھی ہو سکتے تھے، لیکن ریکارڈ نہیں کیے گئے۔ مثال کے طور پر، کالمیکیا میں، "ریپبلکن سینٹر فار دی پریوینشن اینڈ کنٹرول آف ایڈز اینڈ انفیکٹو ڈیزیز" پوکروسکی کی تحقیقات سے صرف ایک سال پہلے قائم کیا گیا تھا۔ ڈاکٹروں، صحافیوں، اور آر ایس ایف ایس آر وزارت صحت کے نمائندوں نے بھی انفیکشن کے غیر سرکاری نظریات پیش کیے: مقامی بھیڑ کی بیماری، کچھ نے حال ہی میں دریافت ہونے والے امیونوگلوبلین کو مورد الزام ٹھہرایا۔ تاہم، بعد میں وائرس کے جینوم پر تحقیق نے اس بات کی تصدیق کی کہ یہ ایک فرد سے پھیل گیا تھا اور ذیلی قسم جی سے مطابقت رکھتا تھا، جو صرف کانگو میں ریکارڈ کیا گیا ہے۔ کئی مریضوں کو ایلیسٹا ہسپتال سے وولگوگراڈ، اسٹاوروپول، راسٹوف آن ڈون اور شختے کے بڑے طبی مراکز میں منتقل کیا گیا، اس لیے ان علاقوں میں وائرس پھیلنا شروع ہوا۔ 1989 تک کل 270 متاثرہ افراد تھے۔ ایچ آئی وی وائرس کے پھیلاؤ کی خبروں نے معاشرے میں بہت منفی ردعمل پیدا کیا۔ الیسٹا ہسپتال کے باہر دھرنا دیا گیا، مقامی رہائشیوں نے متاثرین اور ان کے اہل خانہ کو ہراساں کرنا شروع کر دیا، اور مطالبہ کیا کہ متاثرہ افراد کو الگ تھلگ وارڈوں میں رکھا جائے۔ یو ایس ایس آر کے شہریوں نے بڑے پیمانے پر عطیہ اور طبی طریقہ کار سے انکار کرنا شروع کر دیا، اور کچھ اسپتالوں میں ڈاکٹروں نے مریضوں کو اپنی سرنج لانے کی اجازت دی۔ سوویت وزیر صحت ییوگینی چازوف کی ہدایت پر ملک بھر میں ایڈز کے مراکز قائم کیے گئے۔ وائرس کا پھیلنا 1990-2019 ڈبلیو ایچ او ایچ آئی وی کی وبا کو تین مراحل میں درجہ بندی کرتا ہے۔ پہلے مرحلے میں عام آبادی کا 1 فیصد سے بھی کم اور کمزور گروپوں میں 5 فیصد سے بھی کم لوگ متاثر ہوتے ہیں۔ جب ایک کمزور گروپ میں 5 فیصد سے زیادہ لوگ متاثر ہوتے ہیں، تو بیماری ارتکاز کے مرحلے میں منتقل ہو جاتی ہے۔ تیسرے، عمومی مرحلے میں، ایچ آئی وی انفیکشن ایک گروپ سے آگے بڑھ جاتا ہے، وبا عام آبادی میں پھیل جاتی ہے، اور ایچ آئی وی سے متاثرہ حاملہ خواتین کا تناسب 1 فیصد تک پہنچ جاتا ہے۔ جب کہ 1980 کی دہائی میں یو ایس ایس آر میں انفیکشن کے وقفے وقفے سے پھیلنے لگے، اگلی دہائی میں ایچ آئی وی کے پھیلاؤ میں ایک نیا مرحلہ دیکھا گیا، جب یہ بیماری اکثر خون کے ذریعے منشیات کے انجیکشن کے ذریعے منتقل ہوتی تھی۔ ڈبلیو ایچ او کے مطابق 1990 کی دہائی تک 494 متاثرہ افراد (307 بالغ اور 187 بچے) تھے۔ تاہم، اصل اعداد و شمار مختلف ہو سکتے ہیں۔ 1990 سے پہلے مریضوں کو ایچ آئی وی کی جانچ کے لیے پاسپورٹ کا ڈیٹا فراہم کرنا پڑتا تھا۔ ایچ آئی وی مثبت پائے جانے والوں کو اپنے جنسی رابطوں کی فہرست بنانے کی ضرورت تھی، اور طبی رازداری کا اصول ان پر لاگو نہیں ہوتا تھا۔ اس وجہ سے نوجوانوں نے ایچ آئی وی کے لیے ٹیسٹ نہ کروانا پسند کیا یا اسے جھوٹے دستاویزات کا استعمال کرتے ہوئے کیا۔ 1987 اور 1995 کے درمیان، سروے کیے گئے 160 ملین لوگوں میں سے صرف 1,096 کیریئرز کی نشاندہی کی گئی۔ اسی وقت، تشخیصی لیبارٹریوں نے مکمل جانچ فراہم نہیں کی: خون کی منتقلی کے اسٹیشنوں اور ایڈز تشخیصی لیبارٹریوں میں صرف ابتدائی ٹیسٹ کیے گئے۔ نتائج کی تصدیق یو ایس ایس آر کی وزارت صحت کے سنٹرل ریسرچ انسٹی ٹیوٹ آف ایپیڈیمولوجی کی واحد ایڈز تشخیصی لیبارٹری میں ہوئی۔ آر ایس ایف ایس آر کی وزارت صحت نے حفاظتی اقدامات کی تعیناتی میں تاخیر کا اعتراف کیا۔ ہسپتالوں نے وبائی امراض کے خلاف ضابطے کی تعمیل نہیں کی اور آبادی کے درمیان تسلی بخش طریقے سے وضاحتی کام نہیں کیا۔ آر ایس ایف ایس آر کی وزارت صحت کے تحقیقی اداروں نے وائرس کی تحقیق پر بہت کم توجہ دی۔ سائنسدانوں کا کام مربوط نہیں تھا، سائنسی تحقیق کا کوئی جمہوری پروگرام نہیں تھا، نگرانی اور روک تھام کے اقدامات کا کوئی واضح نظام نہیں تھا۔ محققین 1996 کو روس میں ایچ آئی وی کے پھیلاؤ کے ایک نئے مرحلے کا آغاز قرار دیتے ہیں۔ اس سے پہلے یوکرین کے بندرگاہی شہر اوڈیسا میں وبا پھیل گئی تھی، جہاں 1993 میں وسطی افریقہ سے ایچ آئی وی کا تناؤ متعارف کرایا گیا تھا۔ جبکہ 1994 میں شہر میں صرف 3 کیسوں کی تشخیص ہوئی تھی، 1995 تک یہ تعداد بڑھ کر 1021 ہو گئی تھی۔ یہ وائرس سابق سوویت یونین میں انجیکشن لگانے والے منشیات استعمال کرنے والوں (آئی ڈی یو) میں تیزی سے پھیل گیا۔ صرف ایک سال کے بعد، روسی متاثرہ افراد کی کل تعداد میں ان کا حصہ 30.7% تھا۔ 1996 کے پہلے 10 مہینوں کے دوران، روس میں ایڈز سے متاثرہ افراد کی سرکاری تعداد میں 4.5 گنا اضافہ ہوا۔ ایک سال کے اندر، متاثرہ افراد کی کل تعداد تقریبا دگنی ہو گئی (1,090 سے 1,925 کیریئرز)۔ متاثرہ افراد کی تعداد میں تیزی سے اضافے کی وجہ اعلی بے روزگاری، سایہ دار معیشت کی ترقی اور زندگی کی نچلی سطح تھی، جس کی وجہ سے منشیات کے عادی افراد کی تعداد میں اضافہ ہوا۔ ایچ آئی وی کی روک تھام کے اقدامات بنیادی طور پر وائرس کے پھیلاؤ کے جنسی چینل کو نشانہ بناتے تھے۔ ریاستی ایڈز مراکز میں خصوصی کمیشنوں نے دوائیں تقسیم کیں اور اس بات کا تعین کیا کہ کون سے متاثرہ لوگوں کا علاج کیا جائے۔ اس عرصے کے دوران سب سے بڑے مرکز بڑے مجموعے کے ساتھ ساتھ واحد صنعت والے شہر تھے جنہوں نے سوویت یونین کے خاتمے کے بعد معاشی بحران کا سامنا کیا۔ 1999 کے بعد سے یہ وائرس ان لوگوں میں زیادہ سے زیادہ پھیلنا شروع ہوا جو غیر محفوظ جنسی تعلقات (ہم جنس پرست اور مخالف جنس دونوں) میں مشغول ہوتے ہیں۔ ماہرین اس حقیقت کو اس بات سے منسوب کرتے ہیں کہ آئی ڈی یو کمیونٹیز میں ایچ آئی وی سنترپتی کے مقام پر پہنچ گیا ہے، ساتھ ہی ساتھ منشیات استعمال کرنے والوں کی مجموعی تعداد میں کمی بھی ہے۔ مثال کے طور پر، 2003 میں 2002 کے مقابلے میں 17 فیصد کم نئے آئی ڈی یو رجسٹرڈ ہوئے۔ آبادی کے بڑے حصے خطرے میں تھے، کیونکہ منشیات استعمال کرنے والوں کو انجیکشن لگانا (ڈبلیو ایچ او کے مطابق 2005 تک آبادی کا 1-2%) اپنے جنسی شراکت داروں کو خطرے میں ڈال رہا تھا۔ اکیسویں صدی کی پہلی دہائی کے دوران، ایچ آئی وی کی منتقلی کے اس طریقے کا تناسب منشیات کے انجیکشن کے استعمال سے موازنہ بن گیا۔ 2000 اور 2005 کے درمیان، غیر جراثیم کش انجیکشن سوئیوں کے ذریعے انفیکشن کے نئے رپورٹ شدہ کیسوں کا حصہ 90 فیصد سے کم ہو کر 66 فیصد ہو گیا۔ ماہرین نے اس نازک صورتحال کو نوٹ کیا: 2001 تک ملک کے تمام خطوں میں ایچ آئی وی کے معاملات پہلے ہی درج ہو چکے تھے۔ اس کے باوجود، اگلے سالوں میں وائرس کے پھیلاؤ کی شرح عام طور پر کم ہونا شروع ہوئی، کیونکہ غیر جراثیم کش سوئی کے ساتھ پیرنٹریل منشیات کے استعمال میں غیر محفوظ جنسی تعلقات کے مقابلے میں انفیکشن کا بہت زیادہ امکان ہوتا ہے۔ جبکہ 2001 میں ابتدائی واقعات کی شرح 55 کیس فی 100,000 افراد تھی، پانچ سال بعد یہ 20-23 کیس فی 100,000 تھی۔ ایچ آئی وی کی تشخیص کی تعداد میں اس کمی کی ایک وجہ یہ ہے کہ کچھ زیادہ خطرے والے گروپوں میں کم ٹیسٹ کیے گئے، جیسے کہ منشیات استعمال کرنے والوں اور قیدیوں کو انجیکشن لگانا۔ 2000-2004 سے، آئی ڈی یوز میں 51 فیصد کم ٹیسٹ اور قیدیوں میں 30 فیصد کم ٹیسٹ تھے۔ اس نے روس میں ایچ آئی وی کی وبا کی مجموعی تصویر کو مسخ کر دیا۔ اکیسویں صدی کی پہلی دہائی کے وسط میں، متاثرہ افراد کی تعداد دوبارہ بڑھنے لگی۔ 2006 کے آخر تک، 15 اور 49 سال کی عمر کے درمیان روسی آبادی کا 0.5 ٪ سرکاری طور پر ایچ آئی وی مثبت کے طور پر درج کیا گیا تھا۔ 2006 اور 2017 کے درمیان، واقعات کی شرح تین گنا بڑھ گئی، جو فی 100,000 باشندوں میں 60 کیسوں تک پہنچ گئی۔ ملک میں کیریئرز کی صحیح تعداد کا تعین کرنا مشکل ہے، کیونکہ صحت کی خدمات نے وائرس کے پھیلاؤ کو برقرار نہیں رکھا ہے، اور کمزور گروہ اکثر ٹیسٹ کروانے سے گریزاں ہوتے ہیں۔ اس کے علاوہ، ایچ آئی وی انفیکشن 8-10 سالوں تک غیر علامتی ہو سکتا ہے۔ متاثرہ آبادی کے انتہائی درست حساب کے لیے، تخمینے کے کئی نظام تیار کیے گئے ہیں جو مختلف نتائج دیتے ہیں۔ اگر سرکاری اعداد و شمار کے مطابق، 2003 میں ایچ آئی وی مثبت شہریوں کی تعداد صرف 235,000 تھی، تو وبائی امراض کے ماہر وڈم پوکروسکی نے 700,000 سے زیادہ متاثرہ افراد کے بارے میں گواہی دی۔ میڈیا نے ان کے تخمینوں کو جان بوجھ کر بڑھا چڑھا کر پیش کیا، اور ایچ آئی وی کی روک تھام کے مجوزہ "نرم طریقے"-"آبادی کے دماغ کو نرم کرنا اور تیسری دنیا کی مزید نوآبادیات کے لیے زمین تیار کرنا" قرار دیا۔ اینٹی وائرل پروفیلیکسس کو ایک اخلاقی جہت دی گئی: صحافیوں نے ازدواجی وفاداری اور خاندانی اقدار پر زور دیا۔ ریاستی اداروں نے میتھاڈون کی دیکھ بھال اور نقصانات میں کمی کے پروگراموں کی حمایت نہیں کی، بشمول ایچ آئی وی سے متاثرہ لوگوں میں سرنج کی تقسیم۔ 2006 سے، روس کی فیڈرل ڈرگ کنٹرول سروس نے جابرانہ طریقوں پر مبنی ایچ آئی وی کی روک تھام کے نظام کے لیے لابنگ کی ہے جس میں کیریئرز کو منشیات کو مکمل طور پر ترک کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ حکام میں ایک گمراہ کن عقیدہ پھیل گیا کہ شہریوں کے اعلی اخلاقی معیارات ایڈز کی وبا کو روکنے میں مدد کریں گے، اور وفاقی میڈیا نے اس مسئلے کو خاموش کر دیا۔ وزارت صحت کے چیف نارکولوجسٹ نے تبصرہ کیا کہ "طبی برادری عام طور پر سڑک پر سرنج دینے کے بارے میں شکوک و شبہات کا شکار ہے، کیونکہ مواد دے کر ہم اس علاقے کی طرف ان شہریوں کی طرف توجہ مبذول کراتے ہیں جنہوں نے اس کے بارے میں کبھی سوچا بھی نہیں تھا۔ یہ ایک قسم کا "منشیات کا پروپیگنڈا" ہے۔ "وہ غیر منافع بخش خیراتی فاؤنڈیشنز جنہوں نے ملک کے موجودہ ایچ آئی وی قانون پر تنقید کی، آبادی کو تعلیم دی، اور خطرے سے دوچار گروہوں میں کنڈوم اور ڈسپوزایبل سرنجز تقسیم کیں، انہیں اکثر غیر ملکی ایجنٹوں کے طور پر لیبل کیا جاتا تھا۔ ان کی سرگرمیاں منشیات کی لت اور ایڈز کی روک تھام کے شعبے میں ریاستی پالیسی سے متصادم تھیں اور لبرل کے بعد کے نظریے کے اصولوں کے تحت آتی تھیں۔ مثال کے طور پر، 2016 میں، سیراٹوف میں مقیم این جی او 'سوسائٹیم' کی حیثیت سے متعلق مقدمے کی سماعت کے دوران، جس نے غیر ملکی فنڈنگ حاصل کی، ایک مہمان ماہر نے اسے "روس کے خلاف شروع کی گئی ہائبرڈ جنگ میں شریک" قرار دیا۔ جب 2008 میں کیریئرز کی تعداد 444,000 تک پہنچ گئی تو فیڈرل سروس برائے نگرانی برائے صارفین کے حقوق کے تحفظ اور انسانی بہبود نے اس مسئلے کی ریاستی اہمیت کو تسلیم کیا۔ ایک سال بعد، مختلف بین الاقوامی اور روسی ماہرین کے اندازوں کے مطابق، ایچ آئی وی کے ساتھ رہنے والے روسیوں کی اصل تعداد 800,000 سے 15 ملین (ملک کی بالغ آبادی کا 1-2%) تک تھی۔ 2010 میں، فیڈرل ایڈز ریسرچ سینٹر نے 516,000 سے زیادہ ایچ آئی وی مثبت شہریوں کی اطلاع دی۔ اس وقت تک، وبا کے آغاز سے لے کر اب تک 60,000 سے زیادہ ایچ آئی وی مثبت افراد مختلف وجوہات کی بنا پر مر چکے تھے۔ متاثرہ حاملہ خواتین کی تعداد میں اضافہ ہوا (2003 میں 0.3 ٪ سے 2011 میں 0.62% تک)، جو ڈبلیو ایچ او کی درجہ بندی کے مطابق ایک مرتکز وبا کے مرحلے کی نشاندہی کرتا ہے۔ روس کے آٹھ علاقوں میں 2008 کے اوائل تک ایچ آئی وی مثبت حاملہ خواتین میں سے 1 فیصد سے زیادہ ریکارڈ کی گئیں۔ اس کے برعکس، 2000 اور 2012 کے درمیان متاثرہ نوعمروں کا تناسب 24.7% سے گھٹ کر 1.5 فیصد ہو گیا۔ ممکنہ طور پر، وجوہات ملک کے تعلیمی اداروں میں روک تھام کے پروگرام اور اس عمر میں اضافہ تھا جس میں خطرناک رویے پر عمل کرنا شروع ہوتا ہے۔ 2005 میں یورپ اور وسطی ایشیا میں ایچ آئی وی سے متاثر 14 لاکھ سے زیادہ افراد میں سے تقریبا 61 فیصد روسی شہری تھے۔ 2005 میں، یورپ اور وسطی ایشیا میں ایچ آئی وی کے ساتھ رہنے والے 14 لاکھ سے زیادہ لوگوں میں سے تقریبا 61 فیصد روسی شہری تھے۔ ایک سال بعد، مشرقی یورپ اور وسطی ایشیا کے تمام ایچ آئی وی مثبت لوگوں میں سے 90 فیصد روس اور یوکرین میں رہتے تھے۔ روسی فیڈریشن کے سب سے زیادہ متاثر ہونے والے علاقے سمارا، ارکٹسک، لینن گراڈ، اورنبرگ، سیورڈلوسک، ٹیومین، الیانووسک، چیلیابنسک، کیمیروو اور کیلنین گراڈ اوبلسٹ، سینٹ پیٹرزبرگ کا شہر، اور کھانٹی مانسیسک خود مختار ضلع تھے۔ منشیات استعمال کرنے والوں کا ایک بڑا گروہ وہاں تشکیل پا چکا تھا، اور 2009 کے آخر تک ان علاقوں میں 0.5 ٪ اور 1.2 ٪ کے درمیان آبادی سرکاری طور پر کیریئر کے طور پر رجسٹرڈ تھی۔ ایچ آئی وی نے بنیادی طور پر ملک کی نوجوان آبادی کو متاثر کیا: 70.5% کی تشخیص 30 سال کی عمر سے پہلے ہوئی تھی۔ ماہرین نے خدشہ ظاہر کیا کہ اس سے جلد ہی انحصار کے تناسب میں اضافہ ہونے کے ساتھ ساتھ طویل مدتی اقتصادی ترقی کی شرح بھی متاثر ہوگی۔ مختلف تخمینوں کے مطابق، 2025-2035 تک ایڈز کی وجہ سے آبادی کا نقصان 20-30 ملین لوگوں تک پہنچ جائے گا۔ اگلی دہائی کے دوران، روس میں ایچ آئی وی مثبت لوگوں میں سالانہ اضافہ 5-10% تھا۔ ایچ آئی وی سے ہونے والی اموات کی تعداد میں سالانہ تقریبا 20 فیصد اضافہ ہو رہا تھا۔ راسپوٹریبنادزور کے مطابق، 2013 کے اوائل تک، 140,000 ایچ آئی وی سے متاثرہ افراد مختلف وجوہات کی بنا پر مر چکے تھے۔ ایک سال بعد، ملک میں کیریئرز کی تعداد 900 ہزار سے تجاوز کر گئی، جن میں سے 80 فیصد 30 سال سے کم عمر کے تھے۔ اسی وقت، روسی حکومت کی نائب وزیر اعظم اولگا گولوڈیٹس نے بتایا کہ روزانہ 6,000 سے زیادہ نئے انفیکشن کے ساتھ، کیریئرز کی کل تعداد 10 لاکھ سے تجاوز کر گئی ہے۔ تمام کیریئرز میں سے تقریبا 40 فیصد خواتین تھیں۔ 30-35 سال کی عمر کے بیس مردوں میں سے ایک ایچ آئی وی کا کیریئر تھا۔ 2015 میں، فیڈرل ایڈز سینٹر نے باضابطہ طور پر 1 ملین ایچ آئی وی مثبت افراد کو رجسٹر کیا۔ ان میں سے تقریبا 53 فیصد انفیکشن کا تعلق منشیات کے استعمال سے، 43 فیصد مردوں اور عورتوں کے درمیان جنسی رابطے سے، اور 1.5 فیصد ہم جنس پرستوں کے رابطے سے تھا۔ سروے کی نسبتا زیادہ تعداد کے باوجود (10-19.3 ٪ 2006-2015 میں، وبائی امراض کے ماہرین نے فرض کیا کہ کیریئرز کی اصل تعداد 7 گنا زیادہ تھی۔ ایچ آئی وی کے نئے کیسوں میں سے نصف 22 خطوں سے منسوب تھے۔ ایچ آئی وی کے پھیلاؤ کے ساتھ سب سے نازک صورتحال ان علاقوں میں دیکھی گئی جہاں منشیات کی اسمگلنگ ہوتی تھی۔ اس طرح، راسپوٹریبنادزور نے ارکٹسک (ایچ آئی وی سے متاثرہ آبادی کا 1.7 ٪) اور سمارا (1.6 ٪) سیورڈلوسک (1.6 ٪)، کیمروو (1.5 ٪)، اورنبرگ (1.2 ٪)، لینن گراڈ (1.2 ٪)، چیلیابنسک (1 ٪) کے مسائل والے علاقوں پر غور کیا۔ ٹیومین (1 ٪) علاقے، سینٹ پیٹرزبرگ (1 ٪)۔ نومبر 2016 میں، یکاترین برگ محکمہ صحت کی پریس سروس نے اطلاع دی کہ شہر کا ہر 50 واں رہائشی ایچ آئی وی سے متاثر ہے۔ 15 علاقوں میں، ایک فیصد سے زیادہ حاملہ خواتین متاثر ہوئیں۔ بہت سے معاملات میں، انہیں اپنی حیثیت کے بارے میں اس وقت معلوم ہوا جب وہ زچگی کے کلینک میں رجسٹرڈ تھے۔ 2017 تک، ڈبلیو ایچ او کے اعداد و شمار کے مطابق، روس یورپ میں ایچ آئی وی سے متاثرہ افراد (16 لاکھ افراد) کی تعداد میں سرفہرست بن گیا۔ صرف اس سال ایچ آئی وی کے 104 ہزار نئے کیس درج کیے گئے، جن میں سے 53 فیصد کا پتہ آخری مرحلے میں چلا، 55 فیصد کے لیے انفیکشن کے راستوں کی نشاندہی نہیں کی گئی۔ ملک کی سب سے زیادہ معاشی طور پر فعال آبادی کا تقریبا 2.8 ٪، 30-39 عمر کے مرد، ایچ آئی وی مثبت تھے۔ 30 سال سے کم عمر کی خواتین زیادہ کثرت سے متاثر ہوتی تھیں، کیونکہ ان کا بوڑھے مردوں کے ساتھ زیادہ جنسی رابطہ ہوتا تھا۔ روسی وزیر صحت ویرونیکا سکوورٹسووا نے مختلف اعداد و شمار کی اطلاع دی: 998,500 شناخت شدہ ایچ آئی وی کیریئرز، جن میں سے 81 ٪ کو ان کی حیثیت معلوم نہیں تھی۔ جرنل پی ایل او ایس میڈیسن میں ایک امریکی سویڈش تحقیقی گروپ نے نشاندہی کی کہ روس میں دراصل 20 لاکھ سے زیادہ متاثرہ افراد ہیں۔ 2021 کے آخر تک، ملک میں 1.137 ملین لوگ ایچ آئی وی کے ساتھ رہ رہے تھے، اور ان میں سے 70.5% طبی دیکھ بھال کے لیے رجسٹرڈ تھے۔ ماہر تعلیم وادم پوکروسکی کے مطابق، یہ تعداد ایچ آئی وی کے ساتھ رہنے والے لوگوں کی حقیقی تعداد کا تقریبا 70 فیصد ہے۔ ایچ آئی وی کی زیادہ شرح والے علاقوں کی تعداد (آبادی کا 0.0 فیصد سے زیادہ) 22 سے بڑھ کر 36 ہو گئی۔ ملک کی کل آبادی کا نصف سے زیادہ حصہ (60.1%) اور 82.8% ایچ آئی وی سے متاثرہ افراد ان علاقوں میں رہتے تھے۔ سب سے زیادہ شدید صورتحال 22 علاقوں (آبادی کے 1 فیصد سے زیادہ) میں دیکھی گئی۔ اکیسویں صدی کے آغاز سے، ایچ آئی وی سے متاثرہ اوسط شخص کی تصویر نمایاں طور پر بدل گئی ہے۔ جبکہ 2001 میں، 87 ٪ کیریئرز کی تشخیص 15-29 کی عمر میں ہوئی تھی، 2019 میں، 84 ٪ پہلی بار 30 سال سے زیادہ عمر میں تشخیص ہوئی تھی۔ ایڈز سینٹر کے اعداد و شمار کے مطابق، متاثرہ افراد میں سے 71 فیصد 30 سے 50 سال کی عمر کے معاشی طور پر فعال بالغ تھے۔ وبائی امراض کے ماہرین نے جن وجوہات کا حوالہ دیا ان میں سے ایک کنڈوم کی زیادہ قیمت اور خطرے سے متعلق آگاہی کا فقدان تھا۔ وائرس کے پھیلاؤ کا ایک نیا رجحان روس اور یوکرین سے وسطی ایشیائی ممالک میں کام کی نقل مکانی کی وجہ سے پھیلنا تھا۔ موجودہ حالت اقوام متحدہ کے تخمینوں کے مطابق، 2021 میں، روس ایچ آئی وی کے پھیلاؤ کے لحاظ سے سرفہرست پانچ ممالک میں شامل ہوا، جو دنیا کے تمام نئے تشخیص شدہ کیسوں کا 3.9 فیصد ہے۔ پچھلے دو سالوں میں، روسی فیڈریشن میں تشخیص شدہ انفیکشن کی تعداد میں قدرے کمی واقع ہوئی (94,000 سے 71,000 تک)، جس کی وجہ کووڈ-19 وبائی امراض کے دوران اور اس کے فورا بعد جانچ کی کم مقدار تھی۔ ملک میں 30 سالوں میں ایچ آئی وی کی وبا کے بڑھنے سے یہ صورتحال پیدا ہوئی ہے کہ 2022 کے آغاز میں کل 144 ملین آبادی میں سے 1.137 ملین روسی متاثر ہوئے تھے۔ اس کے باوجود، زیادہ تر ماہرین کا خیال ہے کہ ایچ آئی وی مثبت لوگوں کی اصل تعداد نمایاں طور پر زیادہ ہے، کیونکہ ابھی تک ایک قابل ذکر حصہ کی نشاندہی نہیں کی گئی ہے۔ 2012 میں صدر پوتن کی تیسری مدت میں واپسی کے بعد سے روسی آرتھوڈوکس چرچ اور حکام کی طرف سے فروغ دی گئی انتہائی قدامت پسند ریاستی پالیسی سے اس کی تقویت ہوئی ہے۔ سرگرم کارکنان اس بات کی تصدیق کرتے ہیں کہ ہم جنس پرست پروپیگنڈا قوانین کو سخت کرنا دراصل کچھ صحت اور سماجی خدمات پر پابندی عائد کرتا ہے-ایل جی بی ٹی کمیونٹی میں ایچ آئی وی کی روک تھام کو اب اکثر "پروپیگنڈا" کے برابر سمجھا جاتا ہے۔ نتیجے کے طور پر، 2021 تک، کمزور آبادیوں کے ساتھ حکومتی امتیازی سلوک اور پولیس کی طرف سے ہراساں کیے جانے سے ایچ آئی وی کی روک تھام کی کوششوں میں رکاوٹ پیدا ہوئی۔ یو این ایڈز نے تسلیم کیا کہ "ہم جنس پرستوں کے پروپیگنڈے کا قانون" روسی حکام کے 2030 تک ایڈز کے خاتمے کے ہدف کو کمزور کر دے گا اور اس کے خاتمے کا مطالبہ کیا۔ ایچ آئی وی کے ساتھ رہنے والے لوگوں کے تئیں بدنامی کے علاوہ، انسانی حقوق کے کارکنان اور رضاکار فنڈز کی کمی کے بارے میں فکر مند ہیں۔ ایچ آئی وی ادویات کی خریداری کے لیے بجٹ میں اضافے کے باوجود 2021 میں صرف 30 فیصد سے کچھ زیادہ رجسٹرڈ مریضوں نے انہیں حاصل کیا۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ مختص بجٹ میں قیمتوں میں اضافے کا احاطہ نہیں کیا گیا: اگر 2020 میں 505 ہزار سے زیادہ سالانہ کورسز خریدے گئے، تو 2021 میں صرف 391 ہزار سے زیادہ۔ علاقائی سرمایہ کاری سے صورتحال بہتر نہیں ہوئی-اضافی فنڈنگ کے 3.7 بلین روبلز میں سے 72.2% ماسکو، ماسکو ریجن اور سینٹ پیٹرزبرگ گئے۔ نتیجے کے طور پر، تھراپی کوریج میں سالانہ 11-15% کی کمی واقع ہوئی۔ ایچ آئی وی مثبت روسیوں نے اطلاع دی کہ علاج درحقیقت صرف بڑے شہروں میں دستیاب تھا، اور یہ کہ روسی ایڈز مراکز نے روک تھام کے طور پر ازدواجی جنسی تعلقات کی سفارش کی تھی (جو ڈبلیو ایچ او کی سفارشات کے مطابق نہیں ہے)۔ ڈبلیو ایچ او کی روک تھام کے اقدامات کے لیے غیر ملکی فنڈنگ غیر ملکی ایجنٹ کی حیثیت والی رضاکار تنظیموں کے لیے خطرہ ہے۔ مثال کے طور پر، جو ماسکو میں منشیات کے عادی افراد کو مفت صاف سوئیاں اور کنڈوم فراہم کرنے والا تھا۔ 2020 میں، روسی نائب ویسلی پیسکاریف نے تنظیم پر الزام لگایا کہ وہ کورونا وائرس لاک ڈاؤن کے دوران فاؤنڈیشن کی طرف سے منشیات کے عادی افراد کی مدد کے جواب میں منشیات کو فروغ دے رہی ہے۔ 2022 میں یوکرین پر روس کے حملے اور مغربی پابندیوں کے نفاذ کے بعد ایچ آئی وی سے متاثرہ افراد کی حالت مزید خراب ہو گئی۔ 2021-2022 میں، روسی وزارت صحت نے ایچ آئی وی کے علاج کے لیے بے مثال مہنگی غیر ملکی ادویات کا حصہ 67.3% سے کم کر کے اے آر وی کی خریداری کے کل حجم کا 55 فیصد کر دیا۔ پہلے ہی نومبر میں، 'پیشنٹ کنٹرول' تنظیم نے جانسن اینڈ جانسن کے ذریعہ تیار کردہ ایوپلرا کی کمی کی اطلاع دی۔ ایویپلرا سب سے مہنگی اور مقبول امتزاج دوائیوں میں سے ایک ہے۔ 12 خطوں میں قلت کی اطلاع ملی، جن میں سے قلت خاص طور پر تویر کے علاقے، کومی جمہوریہ اور کریمیا میں شدید تھی۔ متاثرہ کل تعداد میں سے، برطانوی خیراتی ادارے این اے ایم کے ایک مطالعے میں اندازہ لگایا گیا ہے کہ 2022 میں صرف 45 فیصد اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی حاصل کر رہے تھے۔ اور فروری 2023 میں میڈیا نے اطلاع دی کہ کچھ کالونیوں میں قیدیوں کو جان بچانے والی تھراپی سے انکار کیا جانے لگا۔ 2022 میں، رسپوٹریبنادزور کے ریسرچ ڈیپارٹمنٹ برائے ایپیڈیمولوجی اینڈ ایڈز پریوینشن کے سربراہ نے ایچ آئی وی سے متاثرہ افراد کی کل تعداد 15 لاکھ ہونے کا تخمینہ لگایا (جن میں سے 11 لاکھ لیبارٹری سے تصدیق شدہ کیس تھے)۔ یہ اعداد و شمار وزارت صحت (تقریبا 850,000) کے تخمینوں سے مختلف ہیں، جس کا خیال ہے کہ ملک میں ایچ آئی وی کی صورتحال "مستحکم" ہو گئی ہے۔ اگرچہ سرکاری طور پر ایچ آئی وی/ایڈز سے متاثرہ زیادہ تر روسی فوجی خدمات سے مستثنی ہیں، جزوی متحرک ہونے کے اعلان کے بعد سے اس طرح کے غیر قانونی نسخوں کی اطلاعات سامنے آئی ہیں۔ اسی وقت، یوکرین کے حکام نے تصدیق کی کہ ویگنر گروپ متعدی بیماریوں میں مبتلا قیدیوں کی بھرتی کر رہا تھا، کیونکہ روسی قیدیوں میں ہیپاٹائٹس سی اور ایچ آئی وی انفیکشن والے لوگ تھے۔ اس کے باوجود، انٹرنیٹ پر جعلی ایچ آئی وی سرٹیفکیٹ خریدنے کے لیے متعدد پیشکش کی گئی ہیں جو مبینہ طور پر کسی کو مسودہ تیار کرنے سے بچنے کی اجازت دیتی ہیں۔ اعداد و شمار کے واقعات جیسے جیسے وائرس پھیلتا گیا، واقعات کی شرح ہندسی طور پر بڑھتی گئی۔ 1987 میں، یہ فی 100,000 افراد میں 4.2 کیس تھے ؛ 21 ویں صدی کے آغاز تک، یہ 157 کیس تھے۔ پھیلاؤ کے اہم مراکز خراب معاشی صورتحال والے علاقے تھے، جہاں انجیکشن منشیات پھیلائی جاتی تھیں۔ مثال کے طور پر، 1998 میں اکیلے ارکٹسک کے علاقے میں، 32 افراد میں ایچ آئی وی کی تشخیص ہوئی، ایک سال بعد یہ تعداد تقریبا 100 گنا بڑھ کر 3157 ہو گئی۔ یو این ایڈز کے مطابق 2002 میں متاثرہ افراد کی کل تعداد سرکاری اعداد و شمار سے چار گنا زیادہ تھی۔ 2007 اور 2018 کے درمیان، جنوبی افریقہ اور نائیجیریا کے بعد، ایچ آئی وی کے واقعات کے لحاظ سے روس دنیا کا تیسرا سب سے تیزی سے ترقی کرنے والا ملک تھا۔ 2013-15 میں، متاثرہ افراد کی اوسط تعداد میں ہر سال تقریبا 10 فیصد کا اضافہ ہوا۔ 2016-2017 میں، وزارت صحت کی شماریاتی ہینڈ بک نے ملک بھر میں ایچ آئی وی سے متاثرہ افراد کی اوسط نمو 86 ہزار مقرر کی۔ ایچ آئی وی انفیکشن کے واقعات 58.4 فی 100 ہزار افراد تھے، مجموعی اضافہ تقریبا 1 فیصد تھا۔ اگرچہ کچھ علاقوں میں نمایاں چھلانگ دیکھی گئی۔ ماسکو میں نئے انفیکشن کی تعداد 2,400 سے بڑھ کر 2,900 ہو گئی، جو کہ 20 فیصد کا اضافہ ہے۔ چوکوٹکا خود مختار ضلع میں اضافہ 151% (29 سے 73 کیس فی 50,000 آبادی)، تووا میں-133% (9 سے 21 افراد فی 310,000 آبادی) تھا۔ لیکن خود وزارت کے مطابق، ان اعداد و شمار کی بنیاد پر فیصد کے تناسب کا اندازہ لگانا غلط ہے، کیونکہ اصل میں ان علاقوں میں کیریئرز کی ایک چھوٹی سی تعداد رہتی تھی۔ 2018 تک، اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ روس میں ہر گھنٹے 10 افراد ایچ آئی وی سے متاثر تھے۔ اس کے علاوہ، 2016-2018 میں، متاثرہ افراد کی تعداد قومی اوسط سے 2 سے 4 گنا زیادہ والے چھوٹے شہروں کی تعداد میں اضافہ ہوا ہے۔ سرکاری طور پر وبا کی حقیقت اس وقت بیان کی جاتی ہے جب 1 ٪ سے زیادہ آبادی وائرس کا کیریئر ہوتی ہے (روس کے لیے-تقریبا 14 لاکھ)۔ نومبر 2022 میں، راسپوٹریبنادزور نے تخمینہ لگایا کہ متاثرہ افراد کی کل تعداد 1.5 ملین ہے، 2030 تک ان کی تعداد 2 ملین تک پہنچ سکتی ہے۔ وزارت صحت، جس کا طریقہ کار مختلف ہے، نے ان اعداد و شمار کو ایک تخمینہ قرار دیا۔ وزارت کے مطابق ملک میں ایچ آئی وی مثبت افراد کی کل تعداد تقریبا دو گنا کم-850,000 تھی۔ وزارت صحت نے یو این ایڈز کی درجہ بندی کی بھی تردید کی جس میں روس ایچ آئی وی انفیکشن کی شرح میں پانچ عالمی رہنماؤں میں شامل تھا-اس کے اعداد و شمار کے مطابق، 2019-2021 کے واقعات میں 31.4% کی کمی واقع ہوئی (58.6 سے 40.2 فی 100 ہزار افراد)۔ اس کے برعکس، راسپوٹریبنادزور کا تخمینہ اقوام متحدہ کے مشترکہ پروگرام برائے ایچ آئی وی/ایڈز کے اعداد و شمار سے مطابقت رکھتا ہے-48.7 فی 100 ہزار افراد یا 2021 میں تقریبا 71 ہزار نئے کیس۔ ڈبلیو ایچ او کے یورپی خطے میں، نئے تشخیص شدہ ایچ آئی وی انفیکشن کی تعداد میں روس سب سے آگے ہے-یہ تمام معاملات کا 55 فیصد ہے، جن میں سے تقریبا ایک تہائی کی تشخیص آخری مرحلے میں ہوئی تھی۔ سب سے زیادہ متاثرہ علاقے روسی فیڈریشن کے درج ذیل 22 مضامین تھے۔ روسی کارکنوں نے صورتحال کو نازک قرار دیا ہے۔ 2015 میں، AIDS.Center کے شریک بانی انٹون کراسووسکی نے ملک کی صورتحال کو دنیا کی سب سے بڑی وبا قرار دیا۔ 2019 میں، سب سے زیادہ متاثرہ علاقوں کی صورتحال کو عام وبا کے مرحلے کے طور پر درجہ بند کیا گیا، جب وائرس کمزور گروہوں سے آگے پھیلتا ہے۔ بین الاقوامی ماہرین بھی اس وبا کی صورتحال کو روس کی صورتحال سے منسوب کرتے ہیں۔ اموات وبا کے ابتدائی مراحل میں، اہم کمزور گروہ ایچ آئی وی کے لیے ٹیسٹ کروانے سے گریزاں تھے اور انہوں نے تھراپی سے انکار کر دیا۔ نتیجے کے طور پر، صحت کی خدمات وائرس کے پھیلاؤ کو فوری طور پر ٹریک نہیں کر سکیں، اور کیریئرز کو بیماری کے آخری مراحل میں اپنی تشخیص کے بارے میں پتہ چلا۔ 2000 اور 2007 کے درمیان، ایچ آئی وی کی معیاری شرح اموات میں اضافہ مردوں کے لیے 54 فیصد اور خواتین کے لیے 69 فیصد تھا۔ اس مدت کے اختتام تک شرح فی 100 ہزار باشندوں میں 4.4 کیسوں تک پہنچ گئی۔ صرف 2007 میں اموات کی تعداد 3.5 ہزار سے تجاوز کر گئی۔ 2007 اور 2017 کے درمیان ایچ آئی وی کے واقعات کی شرح 187.3 سے بڑھ کر 472 کیس فی 100,000 افراد ہو گئی۔ کیریئرز کی تعداد میں اضافہ تاخیر سے تشخیص، کم علاج کی کوریج، اور تھراپی کے دیر سے آغاز کی نشاندہی کرتا ہے۔ نتیجے کے طور پر، اسی عرصے کے دوران ایچ آئی وی سے ہونے والی اموات کی شرح میں 5.5 گنا اضافہ ہوا، زیادہ تر متاثرہ افراد کام کرنے کی عمر میں (20 سے 59 سال کی عمر میں) مر گئے۔ دس سالوں میں متعدی اور پرجیوی بیماریوں سے ہونے والی اموات کی کل تعداد میں ایچ آئی وی مثبت لوگوں کا حصہ 11 فیصد سے بڑھ کر 57 فیصد ہو گیا۔ اموات کی شرح ملک بھر میں بہت مختلف تھی، جس سے زیادہ اموات کے کلسٹر بنے (فی 100 ہزار آبادی میں 21 سے زیادہ کیس): مڈل وولگا اور یورال (سمارا، الیانووسک، اورینبرگ، سیورڈلووسک، چیلیابنسک، اور ٹیومین کے علاقے) ؛ جنوبی مغربی سائبیریا (کیمیروو اور نووسیبیرسک کے علاقے، الٹائی کرائی) ؛ بیکال کا علاقہ (ارکٹسک کا علاقہ، بوریتیا)۔ فیڈرل سینٹر فار ایڈز پریوینشن اینڈ کنٹرول کے سربراہ وڈم پوکروسکی کا خیال ہے کہ اگر اس طرح کے رجحانات برقرار رہے تو 2031 تک ایچ آئی وی انفیکشن سے ہونے والی اموات کی شرح ٹیومر سے ہونے والی اموات کی شرح سے تجاوز کر جائے گی۔ اکیسویں صدی کی پہلی دو دہائیوں کے دوران، مردوں اور عورتوں دونوں میں ایچ آئی وی انفیکشن سے ہونے والی اموات میں تیزی سے اضافہ ہوا۔ سب سے زیادہ شرحیں سائبیریا اور یورال وفاقی اضلاع کے علاقوں میں درج کی گئیں۔ کووڈ-19 وبائی مرض نے ایچ آئی وی مثبت لوگوں میں اموات کے اعداد و شمار پر منفی اثر ڈالا۔ وہ نئے وائرس سے زیادہ شدید متاثر ہوئے، اور ممکنہ طور پر، اس کے نتیجے میں، 2020 کے مقابلے 2021 کے پہلے 10 مہینوں میں ان میں اموات کی تعداد میں 5.4 فیصد کا اضافہ ہوا۔ مشاہدے کی پوری مدت کے دوران، 424,900 افراد، یا تمام پائے جانے والے کیسوں میں سے 27.2%، 2022 کے آغاز تک روس میں ایچ آئی وی سے مر چکے تھے۔ دریں اثنا، اس تعداد کا 15 فیصد پچھلے دو سالوں میں مر گیا-2020 میں تقریبا 32,000 اور 2021 میں 34,000۔ 1987-2021 حساب کے طریقوں میں روسی شہریوں میں ایچ آئی وی انفیکشن کے رجسٹرڈ کیسوں کی مجموعی تعداد میں اضافہ اور ان کی حدود سرکاری ادارے اور محققین گنتی کے مختلف طریقوں کی وجہ سے ایچ آئی وی کے واقعات کے بارے میں متضاد اعداد و شمار کا حوالہ دیتے ہیں۔ وزارت صحت ان لوگوں کی تعداد شمار کرتی ہے جنہوں نے طبی نگہداشت کے لیے درخواست دی اور پاسپورٹ اور ایس این آئی ایل ایس پیش کیا۔ روسی وزارت صحت کی پریس سروس اپنے اعداد و شمار کو "ملک میں ایچ آئی وی انفیکشن کی صورتحال کے بارے میں معلومات کا واحد سرکاری اور درست ترین ذریعہ" قرار دیتی ہے، کیونکہ گنتی کے دیگر تمام نظام تخمینی نوعیت کے ہیں۔ راسپوٹریبناڈزور خون کے ٹیسٹوں کی کل تعداد میں ایچ آئی وی مثبت نتائج کا فیصد شمار کرتا ہے۔ 2018 تک، روس دنیا کا واحد ملک تھا جس نے ایچ آئی وی کے مریضوں کے پولی کلینک رجسٹریشن کی مشق کی۔ متعدد ماہرین نے موجودہ نظام پر تنقید کی۔ ماہرین تعلیم وادم پوکروسکی کے مطابق، یہ عمل ریکارڈ شدہ اور حقیقی اعداد کے درمیان فرق کا باعث بنتا ہے۔ پیشن گوئی کا تخمینہ لگانے کا نظام حاملہ خواتین کے طبی معائنے، آبادی کے صحت کے سروے (گھریلو سطح پر) اور ایچ آئی وی انفیکشن کے زیادہ خطرے والی آبادی، پائے جانے والے معاملات کے اندراج کے اعداد و شمار کے ساتھ ساتھ دیگر تمام قسم کی نگرانی کے اعداد و شمار کو بھی مدنظر رکھتا ہے۔ اس بنیاد پر، سائنس دان ایچ آئی وی مثبت لوگوں کی تخمینہ شدہ تعداد اور حساب کی غلطی کے مارجن کا تعین کرتے ہیں۔ کمزور گروہ اور پھیلنے کے راستے قدرتی حالات کے تحت، امیونو ڈیفیشینسی وائرس ایک شخص سے دوسرے شخص میں افقی طور پر (جنسی تعلقات، خون کی منتقلی، غیر جراثیم کش انجیکشن کے آلات کے استعمال کے ذریعے) اور عمودی طور پر (حمل، بچے کی پیدائش، یا دودھ پلانے کے دوران ماں سے بچے میں) منتقل ہوتا ہے۔ اعضاء کی پیوند کاری اور آلودہ ڈونر مواد کا استعمال کرتے ہوئے مصنوعی حمل کے ذریعے ایچ آئی وی انفیکشن کے معاملات سامنے آئے ہیں۔ اس کے نتیجے میں ملک کی پوری آبادی کو ممکنہ طور پر انفیکشن کا خطرہ ہے۔ لیکن ٹرانسمیشن کے اہم چینلز کی وضاحت سب سے زیادہ کمزور گروہوں کے ذریعہ کی جاتی ہے: کمرشل سیکس ورکرز (سی ایس ڈبلیو)، منشیات استعمال کرنے والوں (آئی ڈی یو) کو انجیکشن لگانا اور مردوں کے ساتھ جنسی تعلقات رکھنے والے مرد (ایم ایس ایم)۔ وقت کے ساتھ، ایچ آئی وی مثبت لوگوں کی کل تعداد میں ان کا تناسب بدل گیا ہے۔ پھیلنے کا افقی چینل 1996-1999 میں وبا کے ابتدائی مرحلے میں، وائرس عام طور پر انجیکشن کے ذریعے منشیات کے استعمال (تمام معروف معاملات میں 78.6%) کے ذریعے منتقل ہوتا تھا۔ نئی صدی کے آغاز سے، نئے تشخیص شدہ کیسوں میں ان کا حصہ بتدریج کم ہوا ہے: 2000 میں 95.6% سے 2007 میں 61.3% تک۔ لیکن انفیکشن کا یہ طریقہ غالب رہا۔ 2009 تک روس کے 46 علاقوں میں آئی ڈی یوز میں انفیکشن کی شرح 5 فیصد سے تجاوز کر گئی، 13 علاقوں میں یہ 20 فیصد تک پہنچ گئی (چیچن جمہوریہ اور جمہوریہ بوریتیا، کیلنین گراڈ، لینن گراڈ، تیور، ریزان، اورلوو، چیلیابنسک، سیورڈلووسک، ارکٹسک، الیانووسک اور چیتا، اور سینٹ پیٹرزبرگ۔ 2012 تک، آئی ڈی یو ایچ آئی وی کے خطرے سے دوچار لوگوں کا سب سے زیادہ متاثرہ گروپ تھا، جو مختلف علاقوں میں 6.4 ٪ سے لے کر 58.5% کیریئر تک تھا۔ اس آبادی کے گروپ میں ایچ آئی وی کی وبا کی نوعیت واضح طور پر علاقائی تھی۔ ایچ آئی وی کے سنگین حالات عام طور پر ان علاقوں میں دیکھے گئے جہاں گھریلو ادویات تیار کی جاتی تھیں۔ ایک ہی وقت میں، ایچ آئی وی مثبت سی ایس ڈبلیو کی تعداد مختلف علاقوں میں 3.8 فیصد سے لے کر 11.6% تک اور ایم ایس ایم میں 5.2 فیصد سے لے کر 14.8% تک تھی۔ 2000 کی دہائی میں جنسی رابطے کے ذریعے منتقلی میں اضافہ ہونا شروع ہوا۔ پہلے ہی 2004 سے، ملک کے 43 علاقوں میں ایچ آئی وی مثبت افراد جنسی طور پر ان لوگوں کے مقابلے میں زیادہ متاثر ہوئے ہیں جنہوں نے منشیات کے استعمال کے ذریعے وائرس حاصل کیا تھا۔ ایک سال بعد، روس کے آدھے علاقوں میں انفیکشن کا جنسی راستہ غالب ہوگیا، اور متاثرہ مردوں اور عورتوں کے تناسب کا موازنہ کیا گیا۔ جبکہ 1987-2001 میں ایچ آئی وی مثبت خواتین کا تناسب 22 فیصد تھا، 2004-2006 میں نئے کیسوں میں ان کا حصہ 42-44% تھا۔ بعد کے سالوں میں، یہ انفیکشن کا جنسی راستہ تھا جو ایچ آئی وی مثبت خواتین میں سب سے زیادہ عام رہا۔ 2009 کے آخر میں، اس میں نئے کیسوں کی تعداد 61.8% تھی۔ مردوں کے لیے، انفیکشن کا پیرنٹریل روٹ سب سے آگے رہا۔ اسی عرصے کے دوران، اس نے پہلی بار مرد کیریئرز کے 76.1% اور انفیکشن کی معروف وجوہات والے تمام افراد کے 78.0% کا حساب لگایا۔ اس سے کیریئرز کی صنفی ساخت میں مردوں کے غلبے کی نشاندہی ہوتی ہے۔ یہ رجحان اگلے سالوں میں بھی جاری رہا: 2017 میں، مرد کیریئرز کے مجموعی ڈھانچے-61.5%، اور پہلی بار ایچ آئی وی مثبت مریضوں-56.3% دونوں میں غالب رہے۔ اکیسویں صدی کی دوسری دہائی میں، رجسٹرڈ ایچ آئی وی مثبت منشیات استعمال کرنے والوں کا تناسب کم ہونا شروع ہوا۔ جبکہ 2015 میں فی 100,000 افراد میں ایچ آئی وی کے ساتھ 203.6 آئی ڈی یو تھے، ایک سال بعد صرف 151.3 تھے۔ 2012 سے 2018 تک متعدی منشیات کے استعمال سے متاثر ہونے والے افراد کی تعداد 56 فیصد سے کم ہو کر 33 فیصد رہ گئی۔ 2019 میں، نئے تشخیص شدہ کیریئرز میں سے نصف سے زیادہ مخالف جنس کے رابطے (62.7%) کے ذریعے، صرف 33.6% منشیات کے استعمال کے ذریعے، اور 2.5 ٪-ہم جنس پرست رابطے کے ذریعے متاثر ہوئے تھے۔ وبائی امراض کے ماہرین ان لوگوں کو ایک آزاد کمزور گروہ کے طور پر ممتاز کرتے ہیں جو باقاعدگی سے جنسی تعلقات رکھتے ہیں (جنسی کارکنان، نوجوان افراد، مہاجر کارکنان اور جو جنسی تعلقات کا شکار ہوتے ہیں)۔ لیکن وسیع پیمانے پر رائے عامہ کہ صرف جنسی شراکت داروں کی بڑی تعداد والے لوگوں کو انفیکشن کا خطرہ ہے، غلط ہے۔ 2014 تک، جنسی طور پر فعال عمر کے گروپ (25-35 سال) میں 1.5 ٪ مرد اور خواتین ایچ آئی وی کے کیریئر تھے، جو ایک ساتھی کے ساتھ بھی انفیکشن کے زیادہ امکانات کی نشاندہی کرتے ہیں۔ نوجوان لوگ (15-29 سال کی عمر)، جو اکثر مختلف وجوہات کی بناء پر خود کو وائرس سے بچانے سے قاصر ہوتے ہیں، خاص طور پر خطرے میں ہوتے ہیں۔ مثال کے طور پر، 2009 میں آبادی کے سروے سے پتہ چلتا ہے کہ نوجوانوں کا ایک بڑا تناسب خطرناک جنسی رویے میں مصروف ہے، حالانکہ سروے میں شامل زیادہ تر افراد انفیکشن کے حقیقی خطرے سے واقف تھے۔ جنسی طور پر منتقل ہونے والے انفیکشن کی بڑھتی ہوئی شرحوں کے لیے ذاتی حفظان صحت کے تعلیمی پروگراموں کے نفاذ اور نوجوانوں کی تعلیم کی ضرورت تھی۔ پولیس کے ذریعے حراست میں لیے جانے پر جنسی کارکنوں کی لازمی جانچ کی جاتی ہے۔ ایک ہی وقت میں، روس میں ایچ آئی وی انفیکشن کے پھیلاؤ کے لیے مجرمانہ مقدمہ چل رہا ہے۔ نتیجے کے طور پر، اس کمزور گروپ کے اراکین خود ٹیسٹ کروانے اور ہارٹ لینے سے گریزاں ہیں۔ سروے کے مطابق، 2005 میں، 20-24 عمر کے 64 ٪ جنسی کارکنوں نے ایچ آئی وی کے لیے مثبت تجربہ کیا۔ چار سال بعد، ایچ آئی وی سے متاثرہ افراد کی کل تعداد میں سی ایس ڈبلیو کا فیصد ماسکو میں 4.5 فیصد سے لے کر ارکٹسک میں 20 فیصد تک تھا۔ تجارتی جنسی کارکنان، جیسے آئی ڈی یو، پسماندہ رویے اور جرائم کا شکار ہوتے ہیں۔ نتیجے کے طور پر، مجرم اور زیر حراست افراد بھی ایک کمزور گروہ ہیں۔ 2000 کی دہائی کے اوائل میں روسی جیل کے اداروں میں کیے گئے ایک سروے سے پتہ چلتا ہے کہ صرف 10 سے 15 فیصد قیدیوں کا قید کے دوران کوئی جنسی رابطہ (رضاکارانہ یا زبردستی) نہیں تھا۔ ریڈ کراس کے مطابق 21 ویں صدی کے آغاز میں عام جیل کی آبادی میں ایچ آئی وی مثبت لوگوں کا ارتکاز عام آبادی کے مقابلے 26 گنا زیادہ تھا۔ روسی جیل کے نظام میں درج ایچ آئی وی انفیکشن کے کیسوں کی تعداد 1999 میں 7,500 سے بڑھ کر 2005 میں 32,000 ہو گئی۔ 2009 کے آخر تک، وفاقی جیل خدمات کی سہولیات میں 55,964 ایچ آئی وی مثبت تھے (ملک میں کیریئرز کی کل تعداد کا تقریبا 11 فیصد)۔ قیدیوں کی ایچ آئی وی کی حیثیت پیرول کے لیے کوئی بنیاد نہیں ہے۔ ایک ہی وقت میں، حراست اور علاج کی شرائط ضروری معیارات پر پورا نہیں اترتیں۔ مثال کے طور پر، 2018 میں، مرمانسک کے علاقے کی کالونیوں میں سے ایک میں، خاص طور پر، مناسب طبی علاج کی کمی کی وجہ سے فسادات پھوٹ پڑے۔ انسانی حقوق کی یورپی عدالت کو علاج کی کمی کے نتیجے میں ایچ آئی وی سے مرنے والے قیدیوں کے رشتہ داروں کی طرف سے بار بار قانونی چارہ جوئی موصول ہوئی ہے۔ 2020 میں روسی جیل کے اداروں کی خراب حالت نے کووڈ-19 کی وبا کو خطرے میں ڈال دیا، جس سے ہونے والی اموات کو ثانوی ایچ آئی وی بیماریوں سے ہونے والی اموات کے بھیس میں پیش کیا جا سکتا ہے۔ ملک میں سب سے پہلے شناخت شدہ ایچ آئی وی مثبت افراد وہ مرد تھے جو مردوں کے ساتھ جنسی تعلقات رکھتے ہیں۔ لیکن روسی ایم ایس ایم میں ایچ آئی وی کے پھیلاؤ کے پیمانے پر ناقص تحقیق کی گئی ہے۔ 1995-1996 میں، ہم جنس پرست رابطوں کے ذریعے نئے انفیکشن کا فیصد 55 فیصد سے گھٹ کر 7 فیصد ہو گیا۔ لیکن، کچھ وبائی امراض کے ماہرین کے مطابق، ایم ایس ایم خود کو زیادہ خطرے میں ڈالتا ہے، کیونکہ وہ نسبتا اکثر جنسی شراکت داروں اور رہائش گاہوں کو تبدیل کرتے ہیں، جس سے کیریئرز کی تعداد میں اضافہ ہو سکتا ہے۔ جبکہ ایچ آئی وی مثبت ایم ایس ایم کے <آئی ڈی 1 میں سرکاری طور پر رجسٹرڈ تھے، 2004 میں وہ پہلے ہی 0.0 فیصد اور 2016 میں تقریبا 2 فیصد تھے۔ 2009 میں مشاہدے کی پوری مدت کے دوران، ایچ آئی وی کے ساتھ 2,289 ایم ایس ایم کی نشاندہی کی گئی۔ بہر حال، ماہر تعلیم وادم پوکرووسکی نے ایم ایس ایم میں اعلی درجے کی آگاہی کا ذکر کیا، جو اکثر اضافی حفاظتی اقدامات استعمال کرتے ہیں۔ عمودی ترسیل چینل ایچ آئی وی (ماں سے بچے میں) کی عمودی منتقلی وبا کے ابتدائی مرحلے میں عام تھی۔ اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی کی ترقی کی بدولت اس طرح کے انفیکشن کی تعداد کو کم کرنا ممکن ہوا ہے۔ احتیاطی تدابیر کے بغیر، بچے کی پیدائش کے دوران عمودی منتقلی کا خطرہ 25 ٪ سے 50 ٪ ہے (یہ شرح وائرل لوڈ اور ماں کی صحت پر منحصر ہے)۔ اگر مریضوں کو تھراپی مل جاتی ہے تو خطرہ بہت کم ہو جاتا ہے۔ 1987 اور 2015 کے درمیان، ایچ آئی وی مثبت ماؤں سے پیدا ہونے والے صرف 6 فیصد بچوں میں وائرس کے اینٹی باڈیز پائے گئے۔ 2015 تک یہ شرح گر کر 2.2 فیصد رہ گئی تھی، جو دنیا کی بہترین سطحوں میں سے ایک ہے۔ یہ نتیجہ پیری نیٹل ایچ آئی وی کی منتقلی کو روکنے کے لیے ایک نظام تیار کر کے حاصل کیا گیا۔ 2018 تک، مشقت میں ایچ آئی وی سے متاثرہ 93 فیصد خواتین زیر مشاہدہ تھیں۔ ان میں سے تقریبا دو تہائی حاملہ ہونے سے پہلے ہی جانتے تھے کہ وہ متاثر ہیں۔ ایچ آئی وی انفیکشن والے بچے 99 فیصد آؤٹ پیشنٹ کیئر کے تحت تھے، اور اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی کوریج 91 فیصد تھی۔ 2019 کے اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ بروقت تھراپی سے خطرہ 1.2 فیصد تک کم ہو سکتا ہے۔ ایچ آئی وی مثبت ماؤں سے پیدا ہونے والے 13747 میں سے صرف 165 بچے زندگی کے پہلے سال میں وائرس سے متاثر ہوئے تھے۔ دودھ پلانے کے دوران مزید 63 بچے ایچ آئی وی سے متاثر ہوئے۔ نگرانی کی پوری مدت کے دوران، 2019 کے آخر تک روس میں ایچ آئی وی مثبت ماؤں کے ہاں 205,675 زندہ بچے پیدا ہوئے، 11,322 میں وائرس کے اینٹی باڈیز کا پتہ چلا۔ ایچ آئی وی کی عمودی منتقلی کی طبی روک تھام میں حاملہ خواتین کی جانچ کرنا اور ماں اور بچے کو اینٹی ریٹرو وائرل دوائیں تجویز کرنا شامل ہے۔ اگر کسی عورت کو جاری اے آر ٹی کا کوئی اشارہ نہیں ہے، تو اسے حمل کے 26-28 ہفتوں سے، زچگی کے وقت، اور پیدائش کے بعد اس کے بچے کا علاج تجویز کیا جاتا ہے۔ سینیٹری کے ضوابط زچگی کی اجازت دیتے ہیں اگر ماں کے پاس ایچ آئی وی آر این اے کی فی ملی لیٹر پلازما کی 1,000 کاپیوں سے زیادہ وائرل لوڈ ہے۔ اگر وائرل لوڈ نامعلوم ہے، تو سیزرین سیکشن کی مشق کی جاتی ہے (حمل کے 38 ویں ہفتے کے بعد)۔ ماؤں کو دودھ پلانے سے گریز کرنے کی ترغیب دی جاتی ہے۔ ایچ آئی وی مثبت ماؤں کے بچوں کے لیے کیمیائی روک تھام زندگی کے پہلے گھنٹوں سے شروع ہوتی ہے، لیکن پیدائش کے تین دن بعد یا ماں کے دودھ کے ساتھ ماں کے دودھ کو آخری بار کھلانے کے بعد نہیں (اس کی مزید واپسی کے تابع)۔ روس میں، زچگی سے پہلے کے کلینکوں میں درخواست دینے والی تمام حاملہ خواتین کی ایچ آئی وی کی دوہری جانچ قانون کے ذریعہ شامل ہے ؛ ایچ آئی وی سے انتہائی متاثرہ علاقوں میں حاملہ خواتین کے شریک حیات اور جنسی شراکت داروں کی ایچ آئی وی جانچ متعارف کرائی گئی ہے۔ جانچ کی لازمی نوعیت کے باوجود، 2011 تک کچھ علاقوں میں جانچ فیس کی بنیاد پر کی گئی تھی۔ انفیکشن کے معروف عوامل کے لحاظ سے روس میں ایچ آئی وی انفیکشن کی شرح، وفاقی اضلاع کے ذریعہ ایچ آئی وی کے پھیلاؤ کے اعداد و شمار ملک کے خطے سے خطے میں مختلف ہوتے ہیں، کیونکہ ان کا انحصار متعدد جغرافیائی، سماجی اور معاشی عوامل پر ہوتا ہے۔ سب سے زیادہ متاثرہ علاقوں کی خصوصیت واضح سماجی عدم مساوات ہے۔ ایچ آئی وی انفیکشن معاشی اور سماجی حیثیت کو بڑھاتا ہے، جس سے آبادی کی صورتحال کے ساتھ ساتھ آبادی کی عمر اور جنسی ساخت بھی متاثر ہوتی ہے۔ 2006 میں، ایچ آئی وی انفیکشن کے تمام رجسٹرڈ کیسوں میں سے تقریبا 60 فیصد کا تعلق 10 خطوں سے تھا: سیورڈلوسک اوبلسٹ، ماسکو اوبلسٹ، سمارا اوبلسٹ، ارکٹسک اوبلسٹ، چیلیابنسک اوبلسٹ، اورنبرگ اوبلسٹ، لینن گراڈ اوبلسٹ، سینٹ پیٹرزبرگ، ماسکو، کھانٹی مانسی خود مختار ضلع۔ بعد کے سالوں میں، ان علاقوں کی تعداد میں اضافہ ہوا جہاں 0.0 فیصد سے زیادہ آبادی متاثر ہوئی تھی۔ 2014 میں ایسے 22 علاقے تھے، جبکہ 2018 میں 35 تھے۔ سب سے زیادہ متاثر ہونے والے علاقوں میں شامل ہیں: ایوانوو اوبلسٹ، ارکٹسک، کیمیروو ریجن، کرگن اوبلسٹ، لینن گراڈ ریجن، ماسکو، مرمانسک اوبلسٹ، نووسیبیرسک اوبلسٹ، اومسک اوبلسٹ، اورینبرگ، سمارا، سیورڈلوسک، توور ریجن، تومسک ریجن، ٹیومین ریجن، الیانووسک ریجن اور چیلیابنسک ریجن، سینٹ پیٹرزبرگ، کھانٹی مانسی آٹونومس اوکرگ، ریپبلک آف کریمیا، پرم اوبلسٹ، کراسنوارسک ریجن، اور الٹائی۔ سائبیرین فیڈرل ڈسٹرکٹ اور یورال فیڈرل ڈسٹرکٹ میں ایچ آئی وی کے واقعات کی سب سے زیادہ شرح نوٹ کی گئی، سب سے کم-شمالی قفقازی فیڈرل ڈسٹرکٹ میں۔ وفاقی علاقوں میں ایچ آئی وی کے واقعات کی حرکیات، مرکزی وفاقی ضلع مرکزی وفاقی ضلع (سی ایف ڈی) کے مختلف علاقوں میں وبائی صورتحال بہت مختلف ہوتی ہے۔ اس طرح، 2009-2012 میں سی ایف ڈی میں ایچ آئی وی سے متاثرہ لوگوں کی اوسط شرح نمو 32.5% تھی۔ زیادہ سے زیادہ شرحیں لیپیٹسک (56.1%)، سمولینسک (53.2%) اور ورونیز (50.75%) علاقوں میں دیکھی گئیں، کم از کم-تولا (23.4%) میں۔ اس کے ساتھ ہی یہ ضلع ایچ آئی وی سے متعلقہ بیماریوں کی وجہ سے بنیادی معذوری کی شرح کے لحاظ سے سرفہرست تین میں تھا۔ سی ایف ڈی میں ایڈز کے مریضوں کی ترقی 86.6% تھی، ایچ آئی وی سے متاثرہ افراد کی اموات کی تعداد میں اضافہ 83.7% تھا۔ 2020 تک، ایچ آئی وی سے متاثرہ افراد کی کل تعداد 206.9 ہزار تک پہنچ گئی، یہ خطہ روایتی طور پر ٹیسٹنگ کوریج کے لحاظ سے قائدین میں شامل ہے (2013-2020 میں 21-29% سے زیادہ)۔ 2019-2020 کے لیے وفاقی ضلع میں ٹیسٹوں اور پائے جانے والے کیسوں کی تعداد کے لحاظ سے ماسکو سب سے آگے تھا-تقریبا 10 ہزار ایچ آئی وی مثبت لوگوں کا پتہ لگایا گیا فی تقریبا 4 ملین جانچ شدہ سیرا۔ اس کے مقابلے میں، دوسرے سرکردہ خطے-ماسکو کے علاقے میں-صرف 17 لاکھ ٹیسٹ کیے گئے جن کے مثبت نتائج 3.7 ہزار افراد میں پائے گئے۔ دونوں مضامین کی صورتحال اب بھی زیادہ تر علاقوں کے مقابلے میں بہتر تھی-مثال کے طور پر، کیمیروو خطے میں فی 600 ہزار افراد کی جانچ میں ایچ آئی وی کے 3.6 ہزار کیسوں کا پتہ چلا۔ وسطی علاقوں میں نسبتا اچھے اعداد و شمار اچھی علاقائی فنڈنگ اور اعلی معیار زندگی سے متاثر ہوتے ہیں۔ مثال کے طور پر، 2019 میں ماسکو کا علاقہ اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی حاصل کرنے والے لوگوں کی تعداد کے لحاظ سے ملک میں دوسرے نمبر پر تھا۔ دوسری طرف، روسی فیڈرل کنزیومر رائٹس پروٹیکشن اینڈ ہیومن ہیلتھ کنٹرول سروس کے سنٹرل ریسرچ انسٹی ٹیوٹ آف ایپیڈیمولوجی میں ایڈز کی روک تھام اور کنٹرول کے سائنسی مرکز کے سربراہ وڈم پوکروسکی کے مطابق، ایچ آئی وی انفیکشن کے واقعات سے متعلق ماسکو کے اعدادوشمار ڈیٹا اکٹھا کرنے کی تفصیلات سے متاثر ہوتے ہیں، جو صرف ماسکو کے رہائشی اجازت نامے والے لوگوں پر غور کرتا ہے۔ غیر ماسکو باشندوں کو مدنظر رکھتے ہوئے، وائرس کے اصل واقعات بہت زیادہ ہو سکتے ہیں شمال مغربی وفاقی ضلع شمال مغربی وفاقی ضلع بطور انتظامی-علاقائی اکائی مئی 2000 میں صدارتی فرمان کے ذریعے تشکیل دی گئی تھی۔ اس کے علاقے میں ایچ آئی وی انفیکشن کے پہلے کیس 1987 کے اوائل میں پائے گئے، جب وبا شروع ہوئی۔ اکیسویں صدی کے آغاز میں لینن گراڈ کے علاقے سے بڑے پیمانے پر منشیات کی آمد و رفت ہوتی تھی، جس نے وائرس کے تیزی سے پھیلاؤ میں اہم کردار ادا کیا۔ 2005 میں واقعات 310.3 فی 100 ہزار امتحان دہندگان تھے، چار سالوں میں-367.8۔ سب سے زیادہ متاثر ہونے والے علاقے سینٹ پیٹرزبرگ تھے، جہاں انڈیکس کل آبادی کے تقریبا 1 ٪ تک پہنچ گیا، لینن گراڈ ریجن-0.7 ٪، کیلنین گراڈ ریجن-0.5 ٪، مرمینسک ریجن-0.45%۔ 2015 تک، این ڈبلیو ایف ڈی پروولگا، سائبیرین، اورال اور وسطی وفاقی اضلاع کے بعد کیریئرز کی کل تعداد کے لحاظ سے پانچویں نمبر پر تھا۔ پتہ لگانے کی اوسط شرح ہر 100 ہزار امتحانات میں 303.8 معاملات تھی۔ سب سے کم واقعات کی شرح دور شمال کے علاقوں میں ریکارڈ کی گئی: نینٹس خود مختار ضلع اور آرخنگیلسک صوبہ میں۔ واقعات کے لحاظ سے قائدین سینٹ پیٹرزبرگ، لینن گراڈ، کیلنین گراڈ اور مرمینسک کے علاقے تھے۔ ایک ہی وقت میں، ایچ آئی وی کے نئے کیسوں کی تعداد میں سب سے زیادہ سالانہ اضافہ جمہوریہ کومی (80.7%) میں درج کیا گیا، جو کہ یورالز فیڈرل ڈسٹرکٹ کی قربت کی وجہ سے ہے۔ 2015 تک، شمال مغربی وفاقی ضلع میں 109,000 سے زیادہ ایچ آئی وی مثبت افراد رجسٹرڈ تھے، جو ملک میں کیریئرز کی کل تعداد کا 12 فیصد تھا۔ واقعات ہر 100,000 باشندوں میں 43.5 کیس تھے۔ اگلے پانچ سالوں میں، شرح گر کر 33.7 رہ گئی، لیکن کیریئرز کی کل تعداد میں اضافہ ہوتا رہا۔ 2020 میں ضلع میں 115,000 سے زیادہ لوگ ایچ آئی وی سے متاثر تھے۔ جنوبی وفاقی ضلع جنوبی وفاقی ضلع (ایس ایف ڈی) کو ایچ آئی وی کی مستحکم صورتحال والا علاقہ سمجھا جاتا ہے۔ بہر حال، 2010 میں، خطرے والے گروپوں کے درمیان نسبتا اعلی سطح کے امتحانات کے باوجود، پورے ضلع میں پتہ لگانے کی ناکافی شرح ریکارڈ کی گئی۔ اس عرصے میں، شرح فی 100,000 باشندوں میں 133.4 کیسز تھی۔ تاہم، تپ دق کے مریضوں میں ایچ آئی وی مثبت کیسوں کی اعلی فیصد (2172.9 فی 100 ہزار باشندوں) بالواسطہ طور پر خطے میں زیادہ پھیلاؤ کی طرف اشارہ کرتی ہے۔ اس کی وضاحت سروے کی ناکافی تعداد سے کی جا سکتی ہے۔ جنوبی وفاقی ضلع اور شمالی قفقاز وفاقی ضلع فی باشندے ٹیسٹ کی کل تعداد (بالترتیب 0.156 اور 0.094) کے لحاظ سے آخری نمبر پر ہیں۔ 2020 تک صورتحال میں کوئی تبدیلی نہیں آئی: جنوبی وفاقی ضلع میں ہر 100 ہزار افراد میں سے 27.7% کی قومی اوسط کے مقابلے میں 26.7% کی جانچ کی گئی۔ ایچ آئی وی مثبت افراد کی کل تعداد 83.3 ہزار تھی۔ سب سے زیادہ پریشانی والے علاقے روس کے زیر قبضہ یوکرین کی جمہوریہ کریمیا اور کراسنودار کرائی تھے، جن میں سے ہر ایک میں 22,000 سے زیادہ ایچ آئی وی مثبت لوگ تھے۔ ضلع میں سب سے زیادہ سازگار صورتحال جمہوریہ کالمیکیا میں دیکھی گئی، جہاں صرف 292 کیریئر رجسٹرڈ تھے۔ شمالی قفقازی وفاقی ضلع 2018 تک، شمالی قفقازی وفاقی ضلع سب سے زیادہ مثبت اعداد و شمار والا خطہ تھا۔ 1988 کے بعد سے پورے مشاہدے کی مدت کے دوران، اس کے علاقے میں تقریبا 17 ہزار کیریئر رجسٹرڈ تھے، جن میں سے 5 ہزار سے زیادہ سب سے زیادہ متاثرہ اسٹاوروپول کرائی میں تھے۔ شرحیں خطے کی ثقافتی خصوصیات سے براہ راست متاثر ہوئیں۔ ایک طرف، شادی سے پہلے جنسی تعلقات کی مذمت نے ان کی تعداد کو کم کر دیا، دوسری طرف، موضوع کی ممنوع نوعیت نے ٹیسٹوں کی تعداد کو کم کر دیا: 2020 میں، فی 100,000 افراد پر ٹیسٹ کیے جانے والوں کا فیصد ملک میں سب سے کم تھا (24.1%)۔ وولگا وفاقی ضلع 21 ویں صدی کے آغاز سے وولگا وفاقی ضلع ایک ایسا علاقہ ہے جس میں ایچ آئی وی انفیکشن کی اعلی سطح اور بیماری کی شرح قومی اوسط سے زیادہ ہے۔ پہلی دہائی میں آبادی کے سروے نے خطے میں ناقص حفاظتی کام کی گواہی دی۔ مثال کے طور پر، 2009 میں تاتارستان میں صرف 25.5% جواب دہندگان جنسی تعلقات کے دوران ایچ آئی وی سے متاثر ہونے کے خطرے سے واقف تھے۔ 2013 تک، وولگا وفاقی ضلع کے 65 فیصد سے زیادہ علاقوں میں ایچ آئی وی کے زیادہ پھیلاؤ کی خصوصیت تھی۔ 2020 تک، وولگا فیڈرل ڈسٹرکٹ رجسٹرڈ ایچ آئی وی مثبت لوگوں (244,000 سے زیادہ) کی مطلق تعداد میں سرفہرست تھا۔ سب سے زیادہ متاثرہ علاقہ سمارا کا علاقہ تھا، جہاں ایچ آئی وی کے 57 ہزار سے زیادہ کیریئر رجسٹرڈ تھے۔ رینکنگ میں دوسرے نمبر پر اورینبرگ اوبلسٹ تقریبا دوگنا (30 ہزار) تھا۔ وولگا فیڈرل ڈسٹرکٹ میں وبائی صورتحال اے آر وی مزاحم تناؤ کے پھیلاؤ کی وجہ سے پیچیدہ تھی۔ یورال وفاقی ضلع 21 ویں صدی کی پہلی دہائی سے، یورال وفاقی ضلع (یو آر ایف ڈی) کو ایک مشکل وبائی صورتحال کا سامنا کرنا پڑا ہے۔ جب کہ مجموعی طور پر روس میں بیماری کے واقعات میں اضافہ ہوا 2.4-fold (فی 100,000 باشندوں میں 20.7 سے 50.9 کیس)، یورالز فیڈرل ڈسٹرکٹ میں یہ 15 گنا بڑھ گیا (11.2 سے 168.4)۔ ضلع کے رہنما سیورڈلووسک، چیلیابنسک اور ٹیومین کے علاقے تھے، جہاں آئی ڈی یو کی ایک بڑی تعداد رہتی تھی۔ بعد کے سالوں میں منشیات استعمال کرنے والوں کے درمیان احتیاطی کام کی بدولت وائرس کے پھیلاؤ کی شرح کو کم کرنا ممکن ہوا۔ 2005 میں، واقعات کی شرح 50.4 افراد فی 100 ہزار باشندوں پر تھی۔ 2010 میں، ترقی دوبارہ شروع ہوئی اور شرح 85.7 تک پہنچ گئی۔ 2008-2015 میں، سب سے زیادہ تعداد میں ٹیسٹ سب سے کم متاثرہ علاقے-یامالو-نینٹس خود مختار ضلع میں کیے گئے۔ یورالز فیڈرل ڈسٹرکٹ میں آئی ڈی یوز کے درمیان جانچ کی شرح قومی اوسط سے زیادہ تھی: 1.38% اسکریننگ کی کل تعداد کے 0.1 فیصد کے مقابلے میں۔ لیکن عام طور پر، ضلع کو کم تشخیص کا سامنا کرنا پڑا، جس نے ایچ آئی وی کے پھیلاؤ کی شرح کو متاثر کیا۔ مثال کے طور پر، کرگن کے علاقے میں 2008 اور 2014 کے درمیان واقعات کی شرح میں چھ گنا سے زیادہ اضافہ ہوا۔ اگرچہ 2015-2020 میں واقعات کی شرح نمایاں طور پر 135.6 سے 78.7 کیس فی 100 ہزار افراد تک کم ہو گئی، لیکن پھر بھی قومی اوسط سے ڈیڑھ گنا زیادہ بڑھ گئی۔ یورالس فیڈرل ڈسٹرکٹ میں ایچ آئی وی کے ساتھ رجسٹرڈ افراد کی کل تعداد 185,000 تھی، جن میں سے 43 ٪ سب سے زیادہ متاثرہ سیورڈلوسک ریجن میں تھے۔ سائبیرین وفاقی ضلع روس میں ایچ آئی وی کی وبا کے ابتدائی مرحلے میں، سائبیرین وفاقی ضلع (ایس ایف ڈی) میں واقعات کی شرح نسبتا کم تھی۔ پہلے 2 کیس 1989 میں پائے گئے تھے اور یہ ہسپتال سے حاصل ہونے والے بچوں کے انفیکشن کی وجہ سے تھے۔ 1996 تک، کاؤنٹی میں صرف چھٹپٹ واقعات ریکارڈ کیے گئے تھے، جن میں متاثرہ افراد کی کل تعداد 44 افراد تک پہنچ گئی تھی۔ 1999 میں یہ وائرس ارکٹسک ریجن میں آئی ڈی یوز میں تیزی سے پھیلنا شروع ہوا، جہاں سال کے دوران تین ہزار سے زیادہ نئے کیریئر رجسٹرڈ ہوئے۔ 1999 میں متاثرہ افراد کی تعداد میں 28.8 گنا اضافہ ہوا۔ چار سالوں کے اندر یہ وائرس جمہوریہ بوریتیا، کیمیروو کے علاقے، الٹائی اور کراسنوارسک کے علاقے میں پھیل گیا۔ ان علاقوں میں واقعات 24.2 سے 62.6 کیس فی 100,000 باشندوں تک تھے۔ اکیسویں صدی کے آغاز سے، ایس ایف ڈی آئی ڈی یو کی تعداد میں سب سے آگے رہا ہے، جو ایچ آئی وی کے پھیلاؤ کی شرح میں ظاہر ہوتا ہے۔ پہلے ہی 2005 تک ضلع میں واقعات کی شرح قومی شرح سے 1.9 گنا زیادہ ہو چکی تھی۔ 2012 تک، ارکٹسک، کیمیروو، نووسیبیرسک، الٹائی، اور کراسنوارسک کرائی میں ایچ آئی وی کی سب سے زیادہ ناگوار صورتحال دیکھی گئی۔ بڑھتے ہوئے واقعات کے پس منظر اور کاؤنٹی بھر میں آئی ڈی یو کے اعلی فیصد کے ساتھ کیریئرز کا ایک پیچیدہ مرکب اے آر ٹی کے خلاف مزاحم ریکومبیننٹ تناؤ پھیل رہے تھے۔ 2020 تک، ایس ایف ڈی میں کیریئرز کی کل تعداد 237 ہزار افراد تک پہنچ گئی، حالانکہ واقعات گھٹ کر 94.3 کیس فی 100 ہزار آبادی (2019 میں 127.5 سے) رہ گئے۔ سب سے زیادہ متاثرہ علاقے کیمیروو، ارکٹسک اور نووسیبیرسک کے علاقے تھے، سب سے کم متاثر جمہوریہ ٹیوا تھے۔ سائبیریا کے وفاقی ضلع، 1989-2012 مشرق بعید کے وفاقی ضلع میں پہلے رجسٹرڈ ایچ آئی وی کے کیسوں کی مطلق تعداد مشرقی سائبیریا اور مشرق بعید میں ایچ آئی وی کی وبا کا ملک کے دیگر حصوں کے مقابلے میں کم مطالعہ کیا گیا ہے۔ فار ایسٹرن فیڈرل ڈسٹرکٹ (ایف ای ایف ڈی) میں 2006-2018 میں، ایچ آئی وی سے متاثرہ افراد کی تعداد میں اوسط سالانہ اضافہ 8.64% تھا۔ 2010 تک، ایف ای ایف ڈی میں ایچ آئی وی سے متاثرہ 11 ہزار سے زیادہ افراد رجسٹرڈ تھے، جن میں سے 72.4% پرائمرسکی کرائی میں رہتے تھے۔ اس کے اندر، کیریئرز کی تقسیم ناہموار تھی: ترنیسکی، اولگنسکی، چگویوسکی، کراسنوارمیسکی، لازوسکی، اور انوچنسکی اضلاع میں وقفے وقفے سے بیماری درج کی گئی۔ اس کی وضاحت علاقوں کی ناقابل رسائی، انفیکشن کے بڑے فوسیوں سے ان کی دوری-اسوریسک (73.94 فی 100 ہزار افراد کے معاملات)، ڈالنیریچنسک (70.11)، آرٹیم (55.19)، پارٹیزانسک (48.37)، ناخوڈکا (48.29) سے کی گئی۔ 2020 تک، مشرق بعید کے وفاقی ضلع میں واقعات کی شرح قومی اوسط سے تقریبا نصف تھی اور ہر 100,000 باشندوں میں تقریبا 39 کیس تھے۔ سب سے زیادہ متاثر ہونے والے علاقے پرائمرسکی کرائی، بوریتیا، زبائکلسکی کرائی تھے، جو اس خطے کے تمام ایچ آئی وی سے متاثرہ افراد میں سے تقریبا 70 فیصد تھے۔ 1990 کے قواعد و ضوابط کے مطابق، ایچ آئی وی کی جانچ کے لیے معیاری گروپ ایم ایس ایم اور دو جنس پرست، غیر شادی شدہ افراد، جنسی کارکنان، خون کی مصنوعات کے وصول کنندگان، مسلح افواج کے اہلکار، وہ شہری جنہوں نے ایک ماہ سے زیادہ عرصے تک بیرون ملک سفر کیا، یا غیر ملکی جو تین ماہ سے زیادہ عرصے تک آئے تھے۔ لیکن 1995 کے ایچ آئی وی کے پھیلاؤ کی روک تھام سے متعلق وفاقی قانون نے صرف جسم کے کسی بھی سیال، بافتوں اور اعضاء کے عطیہ دہندگان کے ساتھ ساتھ ڈاکٹروں اور محققین کے لیے بھی جانچ کو لازمی قرار دیا جن کا کام وائرس کے ذرات کو سنبھالنا تھا۔ بعد کے سالوں میں، دیگر کمزور گروہوں کو اس فہرست میں شامل کیا گیا: جیل میں موجود افراد (1996)، حاملہ خواتین (1997)، امراض نسواں کے وارڈوں کے اہلکار (1999)، فوجی اعلی تعلیمی اداروں میں داخل ہونے والے اور معاہدہ فوجی خدمات (1998)، اور روسی شہریت حاصل کرنے والے (2003)۔ اس کے علاوہ، ایف ایس آئی این کے ضوابط کے مطابق، جیلوں میں داخل ہونے والے تمام افراد کا ایچ آئی وی ٹیسٹ کیا جاتا ہے۔ رضاکارانہ ایچ آئی وی ٹیسٹنگ کسی کے لیے بھی مفت ہے۔ لیکن زیادہ تر معاملات میں معائنہ ڈاکٹر کی سفارش پر کیا جاتا ہے، کم کثرت سے-امتحان دینے والے کی پہل پر۔ جانچ پڑتال کرنے والوں کا بنیادی حصہ 15-49 سال کی عمر کے لوگ، بڑی عمر کی نسل اور بچے ہیں-اکثر متعلقہ اشارے کے ساتھ۔ روس میں، ایچ آئی وی انفیکشن کی تشخیص کے معیاری طریقہ کار میں ایلیسا شامل ہے۔ یہ بڑی تعداد میں ٹیسٹ کی اجازت دیتا ہے، لیکن غلط مثبت نتائج دے سکتا ہے۔ ایک قطعی تشخیص کرنے کے لیے، ویسٹرن بلاٹ کے ذریعے ترمیم شدہ ایچ آئی وی اینٹیجنز کے ساتھ امیون بلاٹنگ کے طریقہ کار کا استعمال کرتے ہوئے مثبت ٹیسٹ کی تصدیق کی جاتی ہے۔ 2007 سے، پولیمیرس چین ری ایکشن بھی استعمال کیا گیا ہے۔ وبائی امراض اور طبی معیارات کے اعداد و شمار کے ساتھ مل کر یہ ان افراد میں ایچ آئی وی انفیکشن کی تشخیص کی اجازت دیتا ہے جو دوسرے ٹیسٹوں میں غلط مثبت، غلط منفی یا غیر یقینی اہمیت کے حامل ہیں۔ ایچ آئی وی سے متاثرہ ماؤں سے پیدا ہونے والے ایک سال سے کم عمر کے بچوں کے لیے استعمال ہونے والے طریقوں کا مقصد ایچ آئی وی سے متعلق جینیاتی مواد (ڈی این اے یا آر این اے) کا پتہ لگانا ہے۔ انہیں صرف 18 ماہ کی عمر میں کئی ٹیسٹ، اہم ہائپوگیماگلوبولینیمیا کی عدم موجودگی اور طبی علامات کے بعد رجسٹری سے نکالا جا سکتا ہے۔ موثر تھراپی کے لیے ابتدائی جانچ کی ضرورت ہوتی ہے، اس لیے ڈبلیو ایچ او کے اہم پروگراموں کا مقصد اسکریننگ کی دستیابی کو بڑھانا ہے۔ یو ایس ایس آر میں، صرف 1988 میں 9.5 ملین لوگوں کا ایچ آئی وی کے لیے ٹیسٹ کیا گیا، ایک سال بعد 6.5 ملین۔ 1990-2006 میں، 20-24 ملین لوگوں کی جانچ کی گئی۔ لیکن 2006 تک، کمزور گروہوں کے نمائندوں نے ٹیسٹ کیے گئے لوگوں کی کل تعداد کا صرف 10 فیصد حصہ لیا۔ 2019 تک، رجحان میں کوئی تبدیلی نہیں آئی: کمزور گروپوں میں جانچ کی کوریج صرف 4.1 فیصد تھی۔ اس کے ساتھ ہی، ایچ آئی وی کے نئے انفیکشن میں ان کا حصہ 21 فیصد تھا۔ مجموعی طور پر، سال کے دوران خون کے 43 ملین سے زیادہ نمونوں کی جانچ کی گئی (آبادی میں ہر 100 افراد کے لیے 27.6 ٹیسٹ)۔ لیکن کارکنوں کے مطابق، حکام نے ٹیسٹ کیے گئے لوگوں کی تعداد کو مصنوعی طور پر بڑھانے کی کوشش کی تاکہ تعداد کو ڈبلیو ایچ او کے مقرر کردہ اصولوں کے قریب لایا جا سکے۔ مثال کے طور پر، ایک سال پہلے یہ تجویز کی گئی تھی کہ ایچ آئی وی مثبت والدین کے بچوں کو لازمی سالانہ امتحانات کی فہرست میں شامل کیا جائے۔ روس میں اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی روس میں تھراپی کی وضاحتیں اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی (اے آر ٹی) ایچ آئی وی کو ختم نہیں کرتی ہے، لیکن اس کی تولید کو روکتی ہے۔ یہ کیریئر کو غیر علامتی مرحلے میں رہنے کی اجازت دیتا ہے، ثانوی بیماریوں کی نشوونما سست ہو جاتی ہے۔ اس کے ساتھ ہی تھراپی ایک احتیاطی اقدام کے طور پر کام کرتی ہے اور ایچ آئی وی سے متاثرہ لوگوں کی متعدی بیماری کو کم کرتی ہے۔ اے آر ٹی ایک مسلسل مشترکہ ایٹیوٹروپک تھراپی ہے۔ روس کے تمام وفاقی مضامین میں ایڈز کے مراکز میں اس کا علاج اور نگرانی کی جاتی ہے۔ ایچ آئی وی اور ایڈز کے لیے اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی پہلی بار 1987 میں امریکہ میں استعمال کی گئی تھی۔ یہ نیوکلیوٹائڈ دوا زیڈووڈائن پر مبنی تھا۔ ماہر تعلیم وادم پوکرووسکی نے اطلاع دی کہ یو ایس ایس آر میں "مریض صفر" کو بھی یہ دوا ملی۔ لیکن اس وقت ملک میں کوئی مکمل اے آر ٹی سسٹم موجود نہیں تھا، اور تمام متاثرہ افراد نے اپنے وائرل لوڈ کی جانچ نہیں کی تھی۔ 1995 کے اختتام سے، معالجین انابائٹرز کا استعمال کر رہے ہیں، جو مشترکہ اے آر ٹی کی بنیاد بنتے ہیں۔ اس کا مطلب ریورس ٹرانسکرپٹیز کے دو نیوکلیوسائڈ اینالاگس اور ایک ایچ آئی وی-1 پروٹیز کا بیک وقت استعمال ہے۔ 1999 میں ماہرین تعلیم نے پہلی روسی اے وی آر ٹی دوا ایجاد کی اور اسے رجسٹر کیا۔ یہ ایک ایسا مادہ ہے جو انسانی حیاتیات میں ایزائڈوتھیمیڈائن کے فاسفوریلیشن سے بنتا ہے۔ کلینیکل مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ 89 ٪ مریضوں نے منشیات کو اچھی طرح سے برداشت کیا، جس کی وجہ سے اے آر ٹی سسٹم میں اس کی خوراک میں اضافہ کرنا ممکن ہوا۔ اگلی دہائی میں، دیگر دوائیں تیار کی گئیں، جس سے 200 سے زیادہ علاج کے طریقوں کو تشکیل دیا گیا۔ بین الاقوامی عمل یہ ہے کہ وائرس کے اینٹی باڈیز کا پتہ چلتے ہی ایچ آئی وی سے متاثرہ لوگوں کا علاج کیا جائے، جب مدافعتی نظام ابھی کمزور نہیں ہوا ہے۔ روس میں، مدافعتی سی ڈی 4 خلیوں کی سطح 350 تک گرنے پر دوائی تجویز کی جاتی ہے۔ 2019 میں، وزارت صحت میں ایچ آئی وی کے ماہر ایوجینی ورنن نے اطلاع دی کہ سرکاری طور پر 90 فیصد ایچ آئی وی کیریئرز نے اس طرح کے اسکور کے ساتھ علاج حاصل کیا۔ لیکن کچھ وبائی امراض کے ماہرین اور کارکنان بتاتے ہیں کہ پیسے بچانے کے لیے ڈاکٹروں نے علاج میں تاخیر کی، مریضوں کو رضاکارانہ طور پر انکار کرنے پر آمادہ کیا۔ اکثر اس وقت تک کوئی تھراپی تجویز نہیں کی جاتی تھی جب تک کہ گنتی 200 یونٹس تک نہ پہنچ جائے، جو مریض کی ایڈز سے موت کا باعث بن سکتی ہے۔ کچھ علاقوں میں، دوائیں خصوصی تربیت کے بعد ہی تجویز کی جاتی ہیں۔ اس طرح کے نقطہ نظر سے جان بچانے والی دوائیں حاصل کرنا مشکل ہو جاتا ہے: تمام نئے تشخیص شدہ ایچ آئی وی کیریئر اپنی صحت کی حالت کے لیے تربیتی کورس پاس کرنے کے قابل نہیں ہوتے ہیں۔ نیز، کارکنوں کے مطابق، ڈاکٹر مریضوں کے تجزیے اور ذاتی عدم برداشت کو مدنظر رکھے بغیر علاج کا ابتدائی طریقہ تجویز کر سکتے ہیں۔ صرف اس صورت میں جب معیاری کورسز مریض کے لیے موزوں نہ ہوں، صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے خصوصی جانچ کرتے ہیں۔ علاج میں رکاوٹیں اور بندش وائرس کے خلاف مزاحمت کی نشوونما کا باعث بنتی ہیں۔ روس میں ایک پیچیدہ مریض پروفائل ہے، خاص طور پر آئی ڈی یو، جو اکثر باقاعدہ ادویات سے انکار کرتے ہیں۔ اس طرح، صرف 2019 میں، تقریبا 36,000 لوگوں نے اپنے آرٹ کورس میں خلل ڈالا۔ اس کے علاوہ، وائرس مسلسل تبدیل ہو رہا ہے اور نئے تناؤ تیار کر رہا ہے، جو اے آر وی دوائیوں کی تمام کلاسوں کے خلاف مزاحم ہے۔ 2015-2019 میں، 5.2 ٪ مریض جو پہلے تھراپی پر نہیں تھے وہ ایچ آئی وی کے خلاف منشیات کے مزاحم پائے گئے۔ ضمنی اثرات اور سخت علاج کے منصوبے پر عمل کرنے کی ضرورت کے باوجود، اے آر ٹی ایچ آئی وی مثبت لوگوں کو زندہ رکھنے کا سب سے مؤثر ذریعہ ہے۔ اے آر ٹی نظام کی ترقی نے 2017 تک ریاستہائے متحدہ اور یورپ میں ایچ آئی وی مثبت لوگوں کی اوسط متوقع عمر کو 78 سال تک بڑھانا ممکن بنا دیا۔ اے آر ٹی لینے والے 85 فیصد کیریئرز میں وائرل لوڈ کا پتہ نہیں چل سکا۔ یہ نتیجہ صرف انفیکشن کے ابتدائی مراحل سے باقاعدہ ادویات کے ساتھ ممکن ہے۔ اس کے باوجود، مطالعات کے نتائج روس کی صورتحال کی عکاسی نہیں کرتے، حالانکہ وہ کیریئرز کے دقیانوسی تصورات اور بدنامی کو ختم کرنے میں مدد کرتے ہیں۔ وڈم پوکرووسکی نے جامع اقدامات کی ضرورت کو بھی نوٹ کیا: 2020 میں، مریضوں کے کنٹرول نے یہ سروے یہ جاننے کے لیے کیا کہ روسی شہریوں کو ایچ آئی وی انفیکشن کی طبی دیکھ بھال حاصل کرنے کے لیے کتنی رقم خرچ کرنی پڑتی ہے، بشمول نقل و حمل کے اخراجات، ادویات کی خریداری، ادا شدہ تشخیص، اور/یا ادا شدہ ماہرین سے ملاقات۔ سروے کے نتائج کے مطابق، ایچ آئی وی مثبت 12 فیصد روسی اپنے خرچ پر اینٹی وائرل تھراپی خریدتے ہیں۔ ریاستی حمایت 2005 میں، اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی کی لاگت فی شخص فی سال 7,000 ڈالر سے زیادہ تھی۔ مؤثر اور سستی دوائیں صرف ایک سال بعد روس میں نمودار ہوئیں، جب حکومت نے جی 7 میں شامل ہونے کے لیے گلوبل ایڈز فنڈ کو اسپانسر کرنا شروع کیا۔ بین الاقوامی تنظیم نے بڑے مینوفیکچررز کی قیمتوں میں حصہ لیا، جس سے ادویات کی قیمت کم ہوئی۔ 2007 کے بعد منشیات کی فراہمی کی صورتحال مزید خراب ہو گئی۔ 2016 تک ریاست نے اپنے طور پر دوا ساز کمپنیوں کے ساتھ بات چیت کی۔ لاگت کو کم کرنے کے لیے کئی ادویات کو اہم ادویات کی فہرست میں شامل کیا گیا۔ مثال کے طور پر، اس نے "ایویپلر" کی لاگت کو 50 سے 25 ہزار روبل تک آدھا کر دیا۔ 2013 سے پہلے، اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی کی دوائیں روسی فیڈریشن کی وزارت صحت نے خریدی تھیں اور علاقوں میں تقسیم کی تھیں۔ اس نظام میں علاقائی امتیازات، مختلف مریضوں کی آبادی، اور ادویات کی خصوصیات کو مدنظر نہیں رکھا گیا۔ بعد میں، علاقائی ٹینڈرز کی بنیاد پر ادویات کی فراہمی شروع ہوئی، جس کی مالی اعانت وفاقی بجٹ سے کی جاتی تھی۔ نتیجے کے طور پر، علاقوں میں علاج کے کورس کی لاگت مختلف تھی، فرق 20 گنا تک ہو سکتا ہے (کچھ رپورٹس کے مطابق، 76 گنا)۔ ایڈز مراکز ضروری مقدار میں دوائیں حاصل کرنے سے قاصر تھے، اور ایچ آئی وی مثبت لوگوں کو ان علاقوں کے مراکز میں تفویض کیا گیا جہاں وہ رجسٹرڈ تھے۔ اس طرح۔ جنوری 2014 سے ریاستی احکامات پر عمل درآمد کے تقاضوں کو سخت کر دیا گیا ہے۔ علاقائی حکام کو ٹینڈر دستاویزات کی تیاری کے ضوابط سے متعارف نہیں کرایا گیا تھا۔ مقامی نیلامیوں کے لیے ٹائم فریم میں تاخیر ہوئی، مثال کے طور پر، پرم میں وہ صرف موسم گرما میں منعقد ہوتے تھے، جب سپلائرز اپنے اسٹاک بیچ دیتے تھے۔ کچھ علاقوں میں دیدانوسین، ریٹوناویر اور دیگر ادویات کی کمی تھی۔ اس عرصے کے دوران، کرنسی کے بحران اور درآمدی متبادل کی وجہ سے روسی اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی کے نظام میں تبدیلیاں آئیں۔ قومی کرنسی میں کمی کی وجہ سے، سپلائرز نے قیمتوں میں 20-30% اضافہ کیا۔ ڈاکٹروں نے مریضوں کو غیر ملکی ادویات سے روسی کم موثر اینالاگس میں تبدیل کر دیا۔ 1, 845 معاہدوں میں سے 614 ادویات کی عام شکلوں کے لیے تھے، اور باقی برانڈڈ ادویات کے لیے تھے۔ اس کے ساتھ ہی، جنیرکس کی قیمت بازار کی قیمت سے بہت زیادہ ہو سکتی ہے، کیونکہ حکام نے ابتدائی زیادہ سے زیادہ معاہدہ قیمت میں اصل ادویات کی قیمت کا اشارہ کیا تھا۔ نتیجے کے طور پر، 2016 میں روس اور ہندوستان میں، جہاں کمپنیاں بین الاقوامی فنڈز کے زیر اثر قیمتوں کو منظم کرتی تھیں، منشیات کی قیمتوں میں 6 گنا سے زیادہ فرق تھا۔ سپلائرز کے درمیان عملی طور پر کوئی مقابلہ نہیں تھا۔ اس طرح چیچنیا میں کمپنی "میڈٹی فارم" حریفوں کی کمی کی وجہ سے آدھے سے زیادہ مقدمات میں جیت گئی، انگوشیٹیا میں "آرکی میڈ" کے ساتھ بھی ایسا ہی تھا۔ مسئلے کے حل کے طور پر، راسٹیک کے جنرل ڈائریکٹر سرگئی چیمیزوف نے کارپوریشن کو سرکاری طور پر اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی فراہم کنندہ کا درجہ حاصل کرنے کی تجویز پیش کی۔ اگرچہ تجزیاتی فرم آر این سی فارما کے ترقیاتی ڈائریکٹر نیکولائی بیسپالوف نے اس بات پر زور دیا کہ ناتسمبیو مطلوبہ تعداد میں دوائیں فراہم کرنے سے قاصر ہے۔ یو این ایڈز کے علاقائی ڈائریکٹر ونے سلدان نے نشاندہی کی کہ 2014 تک روس میں تھراپی کا احاطہ صرف 40 فیصد تھا۔ AIDS.Center کے ڈائریکٹر انٹون کراسووسکی کے مطابق، دو سال بعد، ایچ آئی وی میں مبتلا صرف 20 فیصد لوگ دوائیں لے رہے تھے۔ جنوری 2017 میں یہ 35 فیصد تھی۔ اس کے مقابلے میں، بوٹسوانا میں اسی عرصے کے دوران یہ تعداد 90 فیصد تک پہنچ گئی، انگولا، جنوبی افریقہ اور موزمبیق میں-100%۔ کوریج بڑھانے اور علاج کی لاگت کو کم کرنے کے لیے، حکومت نے وفاقی بجٹ اور مضامین کی سبسڈی کی قیمت پر وزارت صحت کے ذریعے مرکزی خریداری کا نظام دوبارہ متعارف کرایا۔ اس کی وجہ سے فی مریض علاج کی اوسط لاگت نصف سے زیادہ تھی-169,400 روبل سے 84,000 روبل تک۔ ایچ آئی وی سے متاثرہ لوگوں کے علاج کی کوریج اضافی فنڈز اکٹھا کیے بغیر 39.5% سے 50.1% تک بڑھ گئی۔ بی بی سی روسی سروس نے دیگر اعداد و شمار کی اطلاع دی: تقریبا نصف مریضوں نے ہزار روبل کی لاگت سے اے آر ٹی کا سالانہ کورس حاصل کیا، 34 فیصد نے ہزار روبل کا کورس حاصل کیا، 10 فیصد نے 130 ہزار روبل سے زیادہ حاصل کیا، اور 6.4 فیصد کے علاج کی لاگت نامعلوم تھی۔ خریداری کی قیمتوں میں نمایاں کمی کے باوجود، کئی موضوعات میں صورتحال پریشانی کا باعث بنی رہی۔ اے آر وی کی خریداری کے لیے مختص 24 ارب روبل میں سے زیادہ تر وزارت صحت کے مرکزی اخراجات تھے۔ حکام کی ہدایات کے باوجود خطوں نے کافی رقم مختص نہیں کی۔ انٹرنیشنل ٹریٹمنٹ پریپیرڈنیس کولیشن نے نوٹ کیا کہ 21 علاقوں نے اپنے ٹینڈرز کا اعلان نہیں کیا۔ نتیجے کے طور پر، 2017 میں پورٹل "Pereboi.ru" نے 45 مضامین میں منشیات کی قلت کی ریکارڈ 509 رپورٹیں درج کیں (دوسرے اعداد و شمار کے مطابق، 700 تھیں)۔ 2018 میں، ماہر تعلیم وادم پوکروسکی نے اطلاع دی کہ رجسٹرڈ متاثرہ افراد میں سے تقریبا نصف کو دوائیں نہیں ملی ہیں۔ دوسرے اعداد و شمار کے مطابق، اے آر ٹی کوریج صرف 25 فیصد تھی، جس میں متاثرہ افراد کی تعداد میں مجموعی اضافہ ہوا۔ روسی فیڈریشن کے صدر دمتری پیسکوف کے پریس سکریٹری نے شہریوں کو ادویات کی فراہمی میں مسائل کی تردید کی۔ اس کے باوجود، "مریضوں کے کنٹرول" تحریک کی نمائندہ یولیا وریشچگینا نے نازک صورتحال کے بارے میں گواہی دی: ڈبلیو ایچ او کی ایچ آئی وی حکمت عملی کے مطابق 2016-2021 کے لیے، وبا کو ختم کرنے کے لیے ایچ آئی وی سے متاثرہ تمام لوگوں میں سے کم از کم 90 فیصد کی شناخت کرنا اور ان میں سے کم از کم 90 فیصد کو تھراپی فراہم کرنا ضروری ہے۔ اس طرح کے اہداف کے حصول کے لیے روس کے عزم کے باوجود، سرکاری پروگراموں نے ایچ آئی وی مثبت لوگوں کی اصل تعداد کو کم از کم 60 فیصد تھراپی کے ذریعے شامل کرنے کا تعین کیا۔ اس سے بیماری میں اضافے کی شرح تقریبا آدھی ہو جائے گی اور سالانہ انفیکشن کے 40,000 نئے کیسوں کو روکا جا سکے گا۔ لیکن عملی طور پر، 2019 میں، صرف 32 علاقے 70 فیصد اے آر ٹی کوریج تک پہنچ سکے۔ ملک بھر میں، یہ کیریئرز کی کل تعداد کا 48.5% اور ڈسپنسری کیئر پر موجود افراد کا 68.9% تھا۔ صورتحال اس حقیقت سے مزید خراب ہو گئی کہ ایچ آئی وی سے نمٹنے کا بنیادی کام ان علاقوں میں مرکوز تھا جہاں وائرس کے پھیلاؤ کی شرح سب سے زیادہ تھی۔ 2019 میں ایچ آئی وی سے متاثرہ افراد کے لیے ادویات کی خریداری کے لیے 19.3 ارب روبل مختص کیے گئے تھے۔ اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی کے سالانہ کورس کی لاگت فی شخص 200-300 ہزار روبل تک پہنچ سکتی ہے۔ ایک ہی وقت میں جنیرکس کے استعمال نے وزارت صحت کو کئی علاج کے اختیارات کی لاگت کو ہر سال 12 ہزار روبل تک کم کرنے کی اجازت دی۔ درآمدی متبادل پروگراموں کے فریم ورک کے اندر، ملک میں 27 اینٹی ریٹرو وائرل دوائیں تیار کی گئیں۔ اس وقت تک، روس میں روسی اور غیر ملکی مینوفیکچررز کی اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی دوائیوں کے 200 سے زیادہ ممکنہ امتزاج استعمال کیے جا چکے تھے۔ لیکن ان میں سے کوئی بھی عالمگیر نہیں تھا، جس نے وبائی امراض کے ماہرین کے کام کو پیچیدہ بنا دیا۔ ایک ہی وقت میں، روس میں کارڈیک گلائکوسائڈز، مصنوعی اینٹیڈیبیٹک ایجنٹوں، اور دیگر ادویات کے ساتھ اے آر ٹی کے مضر اثرات اور مختلف امتزاج سے واقف اہل اہلکاروں کی شدید کمی تھی۔ وڈم پوکرووسکی نے اندازہ لگایا کہ ایڈز مراکز کے مکمل آپریشن کے لیے تقریبا پانچ سو متعدی بیماریوں کے ماہرین کو تربیت دینے کی ضرورت ہے۔ لیکن وفاقی بجٹ میں صرف منشیات کی خریداری کے لیے فنڈز فراہم کیے گئے۔ فنڈنگ میں اضافے کے باوجود، خطوں میں منشیات کی صورتحال مشکل بنی رہی۔ مرکزی خریداری کی تشکیل میں حساب کتاب میں غلطیاں ملک بھر میں بحرانوں کا باعث بنیں۔ مثال کے طور پر، 2019 کے موسم گرما میں، وزارت صحت نے "لامیوڈین" کی کم قیمت مقرر کی، اور دوا ساز کمپنیوں نے اسے فراہم کرنے سے انکار کر دیا۔ خاص طور پر، فیڈرل پینٹینشیری سروس کی جیلوں میں ایچ آئی وی مثبت قیدیوں کو یہ دوا نہیں ملی۔ مارچ سے، وزارت صحت نے ٹارگٹڈ پروکیورمنٹ میں ان کی ضروریات پر غور کرنے سے انکار کر دیا، اور فیڈرل پینٹینشیری سروس کو خود نیلامی کرنی پڑی۔ لیکن سپلائر کمپنی "نٹسمبیو" کو منشیات کی درخواست موصول نہیں ہوئی۔ 2020 میں حکومت نے اے آر ٹی کی خریداری کے لیے 29 ارب روبل مختص کیے۔ ایچ آئی وی سے متاثرہ افراد کی تعداد مسلسل بڑھ رہی تھی، اور ماہرین کے مطابق، ایک سال میں ایڈز مراکز کے مکمل آپریشن کے لیے سبسڈی کی رقم کم از کم 100 ارب روبل ہونی چاہیے تھی۔ اس کے علاوہ طبی اداروں میں مناسب طریقے سے کام کرنے کے لیے کافی ماہرین نہیں تھے۔ 2020 میں کم از کم 500 متعدی امراض کے ماہرین کو تربیت دینے کی ضرورت تھی۔ میتھاڈون تھراپی آئی ڈی یو کے لیے ایچ آئی وی کی روک تھام کے سب سے مؤثر پروگراموں میں سے ایک متبادل تھراپی ہے۔ بہت سے یورپی ممالک میں، نشے کے مکمل علاج کے بجائے، منشیات استعمال کرنے والوں کو طبی عملے کی نگرانی میں منشیات کے استعمال کے متبادل طریقے پیش کیے جاتے ہیں۔ ایچ آئی وی مثبت آئی ڈی یوز کو میتھاڈون کی دیکھ بھال کی پیشکش کی جاتی ہے تاکہ انہیں افیون کو زیادہ آسانی سے ترک کرنے میں مدد ملے۔ طریقہ کار کے ناقدین کا اصرار ہے کہ تھراپی منشیات کی لت سے نہیں لڑتی ہے۔ اس طرح، اسٹیٹ ڈوما کے ڈپٹی چیئرمین سرگئی زلیزنیک کا خیال تھا کہ میتھاڈون تھراپی کو تھراپی نہیں کہا جا سکتا کیونکہ یہ "علاج نہیں کرتا"۔ طریقہ کار کے وکلاء کا خیال ہے کہ وائرس کے پھیلاؤ کو کم کرنا منشیات کی لت کے ممکنہ کیریئر کو مکمل طور پر ٹھیک کرنے سے زیادہ اہم ہے۔ ماہرین نے روک تھام کی ناکافی کوششوں، اوپیائڈ کی لت کے لیے منشیات کی تھراپی پر پابندی، اور 2013 میں منظور کردہ "ہم جنس پرستی کے پروپیگنڈے کے خلاف قانون" کو ملک میں ایچ آئی وی کی بگڑتی ہوئی صورتحال کی بنیادی وجوہات قرار دیا۔ نتیجے کے طور پر، 2015 تک، روس دنیا کا واحد ملک رہا جہاں پیرنٹریل منشیات کا استعمال ایچ آئی وی پھیلانے کا غالب طریقہ رہا۔ روس میں ویکسین تیار کرنا پہلی روسی ایچ آئی وی ویکسین کی تیاری 1997 میں انسٹی ٹیوٹ آف امیونولوجی آف روس، گوس این آئی آئی سی ایچ بی، اور ویکٹر سائنسی مرکز میں شروع ہوئی۔ سائنسدانوں نے وائرس کے خلاف تین امیدوار ویکسین تیار کیں، جن کا پہلے سے ہی ماسکو، سینٹ پیٹرزبرگ اور نووسیبیرسک میں تجربہ کیا گیا تھا۔ 2004 میں، انسٹی ٹیوٹ آف امیونولوجی نے ایچ آئی وی آر ای پی او ایل دوا کے کلینیکل ٹرائلز کا آغاز کیا۔ یہ ریکومبیننٹ پروٹین کا ایک مجموعہ تھا، جو امیونوموڈولیٹر پولی آکسیڈونیم کے ساتھ اندرونی پروٹین اور ایچ آئی وی لفافے کے پروٹین کے حصے کی نقل کرتا تھا۔ لیکن 2005 میں ترقی کو مرحلہ وار ختم کر دیا گیا۔ ایک سال بعد، جی 7 سربراہی اجلاس کے دوران، روسی فیڈریشن کے صدر نے ویکسین تیار کرنے کی ضرورت کو تسلیم کیا۔ 2008-2010 میں، ولادیمیر پوتن کی سرپرستی میں، ایک آزمائشی پروگرام دوبارہ شروع کیا گیا۔ مثال کے طور پر، اس عرصے کے دوران، ویکٹر میڈیکل سینٹر ایچ آئی وی-1 کے خلاف کومبیویچویک ویکسین تیار کر رہا تھا۔ اس نے بی-اور ٹی-سیل امیونوجینز کو ایک ہی ڈیزائن میں ملایا، جس نے مزاحیہ اور سیلولر مدافعتی ردعمل کی تشکیل کو یقینی بنایا۔ جب تینوں ویکسین کلینیکل ٹرائلز کے پہلے مرحلے سے گزر گئیں تو سرکاری فنڈنگ دوبارہ رک گئی۔ سائنسدانوں کی ٹیمیں ٹوٹ گئیں۔ 2013 میں، فارما 2020 پروگرام کے تحت وزارت صنعت و تجارت کی طرف سے ایک گرانٹ سینٹ پیٹرزبرگ کی ایک تحقیقی ٹیم نے حاصل کی تھی، لیکن کلینیکل ٹرائلز کے تین سال بعد، فنڈنگ بھی ختم کر دی گئی۔ ویکسین کی تیاری میں اہم مسائل وائرس جینوم کی تغیر پذیری، مختلف علاقوں کی منفرد سالماتی اور وبائی ساخت، اور ایک عالمگیر فارمولے کی کمی ہے جو کئی تناؤ کو متاثر کرتی ہے۔ وبائی امراض کے ماہرین کا اندازہ ہے کہ 2028 تک دنیا بھر میں ایک موثر دوا دستیاب ہو جائے گی۔ لیکن غیر ملکی دوائیں روسی ایچ آئی وی سے متاثرہ لوگوں کے لیے مؤثر نہیں ہوں گی۔ ملک کے اندر وائرس کے پھیلاؤ کو روکنے کے لیے، ملک کے غالب تناؤ پر مرکوز اپنی ویکسین تیار کرنا ضروری ہے۔ اس کے باوجود، یو این ایڈز کے ماہر ایڈورڈ کراموف نے 2018 میں اطلاع دی کہ روسی تحقیقی پروگراموں کی اکثریت کو ختم کر دیا گیا ہے۔ ایک سال بعد، صرف سینٹ پیٹرزبرگ اسٹیٹ ریسرچ انسٹی ٹیوٹ برائے ایچ آئی وی اور بائیو میڈیکل سینٹر کے سائنس دان اب بھی تحقیق پر کام کر رہے تھے۔ انہوں نے ڈی این اے-4 ویکسین کا مطالعہ کیا جس میں چار پلاسمڈ ڈی این اے، انکوڈنگ پروٹین شامل تھے۔ 2019 میں، ماسکو سٹی سینٹر فار ایڈز پریوینشن اینڈ کنٹرول نے ایک علاج معالجہ ایچ آئی وی ویکسین کی جانچ شروع کی، جو مبینہ طور پر ایک کیریئر کو تھراپی کے بغیر طویل عرصے تک زندہ رہنے کی اجازت دے گی۔ مالیکیولر ایپیڈیمولوجی تجزیہ مالیکیولر ایپیڈیمولوجی تجزیہ ہمیں وائرس کی منتقلی اور تغیر کی نگرانی کرنے اور وبا کی نشوونما کی پیش گوئی کرنے کی اجازت دیتا ہے۔ یہ انتہائی فعال اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی ادویات اور ویکسین کی ترقی کے ساتھ ساتھ قابل اینٹی وائرل پروفیلیکسس کے نفاذ کے لیے ضروری ہے۔ یہ طریقہ وائرس کی جینو ٹائپنگ کے اصول پر مبنی ہے اور ڈاکٹروں کو روس میں پھیلنے والے ایچ آئی وی-1 کی ذیلی اقسام کی درجہ بندی کرنے کی اجازت دیتا ہے۔ روس میں ایچ آئی وی کی مالیکیولر بائیولوجیکل نگرانی سینٹرل ریسرچ انسٹی ٹیوٹ آف ایپیڈیمولوجی، ویکٹر سائنسی مرکز، ڈی آئی کے ذریعے کی جاتی ہے۔ ایوانووسکی ریسرچ انسٹی ٹیوٹ آف وائرولوجی۔ روس میں ایچ آئی وی وائرس کی سالماتی جینیاتی خصوصیات بدل گئی ہیں کیونکہ یہ انفیکشن پورے ملک میں اور مختلف خطرے والے گروہوں میں پھیل چکا ہے۔ 1987 میں پہلے ریکارڈ شدہ کیسوں کے بعد سے روس میں وبائی صورتحال کی نگرانی کی جا رہی ہے۔ تقریبا ایک دہائی سے، سابق یو ایس ایس آر میں صرف 7 جینیاتی ذیلی اقسام (اے، بی، سی، ڈی، ایف، جی، ایچ) اور 3 ریکومبیننٹ فارم (سی آر ایف 01 _ اے ای، سی آر ایف 02 _ اے جی اور گیگ ڈین وی جی) ریکارڈ کیے گئے ہیں۔ وہ زیادہ تر مختلف کمزور گروہوں میں یا پھیلاؤ کے مختلف علاقوں میں پھیلے ہوئے تھے۔ مثال کے طور پر، ذیلی قسم بی وائرس کا زیادہ تر ان مردوں میں پتہ چلا جو مردوں کے ساتھ جنسی تعلقات رکھتے ہیں۔ روس میں، ایچ آئی وی-1 کی سب سے زیادہ پھیلی ہوئی قسم ایچ آئی وی-1 ذیلی قسم اے 1 ہے۔ روسی سائنسی ادب میں اسے جی او آئی-اے یا آئی ڈی یو-اے (منشیات استعمال کرنے والوں کو انجیکشن لگانا) بھی کہا جاتا ہے، غیر ملکی ادب میں اسے اے ایف ایس یو (سابق سوویت یونین) کہا جاتا ہے۔ اس کے پھیلاؤ کے پہلے ہاٹ بیڈز میں سے ایک بندرگاہی شہر اوڈیسا میں پھیلنا تھا، جہاں 1993 میں یہ تناؤ وسطی افریقہ کے ممالک سے لایا گیا تھا۔ جبکہ 1994 میں شہر میں انفیکشن کے صرف 3 کیس رپورٹ ہوئے تھے، 1995 تک یہ تعداد بڑھ کر 1021 ہو گئی تھی۔ یہ وائرس یوکرین، روس اور بیلاروس میں منشیات کے انجیکشن لگانے والوں میں تیزی سے پھیل گیا۔ ایک ہی وقت میں، سابق سوویت یونین میں دیگر ذیلی اقسام کے غیر ملکی کیریئرز کی ایک چھوٹی سی تعداد کا پتہ چلا، جس نے پھیلاؤ کو محدود کیا۔ ان دونوں عوامل نے سابق سوویت یونین میں وائرس کے یکساں جینیاتی پروفائل کا تعین کیا۔ 20 ویں صدی کے اوائل تک، آئی ڈی یو-اے منشیات استعمال کرنے والوں کے کمزور گروہ سے آگے بڑھ گیا تھا اور جلد ہی ان کے جنسی شراکت داروں میں پھیل گیا اور بعد میں، ایچ آئی وی سے پیرینیٹل نمائش والے بچوں میں پھیل گیا۔ 2014 تک، تقریبا 90 ٪ کیریئر اس سے متاثر ہوئے تھے (تقریبا 40 ٪ مخالف جنس جنسی رابطے کے ذریعے متاثر ہوئے تھے)۔ 2015 میں، آئی ڈی یو-اے روس میں 80 فیصد سے زیادہ مریضوں میں پایا گیا۔ دوسری سب سے بڑی ذیلی قسم بی (آئی ڈی یو-بی) کا پھیلاؤ مائیکولائیو میں آئی ڈی یو کے درمیان ایچ آئی وی انفیکشن کے آزادانہ پھیلاؤ سے وابستہ ہے۔ 1990 کی دہائی کے اوائل سے، اس ذیلی قسم نے ایم ایس ایم گروپ پر غلبہ حاصل کیا ہے۔ یہ تناؤ دو اہم اقسام میں پیش کیا جاتا ہے: آئی ڈی یو-بی اور قریب سے متعلق تناؤ کے 03455 (ایچ آئی وی-1 حوالہ قسم ایچ ایکس بی-2)۔ سابقہ مشرقی یورپ کے لیے مخصوص ہے، مؤخر الذکر مغربی یورپ کے لیے۔ نگرانی کی مدت کے دوران روس میں دیگر ذیلی اقسام کے وائرس کے صرف چند پھیلاؤ ریکارڈ کیے گئے ہیں۔ مثال کے طور پر، 1989 میں ملک کے جنوب میں ایچ آئی وی انفیکشن کا ایک ہسپتال پھیلنا ذیلی قسم جی کی وجہ سے ہوا تھا۔ 1998 میں، تاشقند میں پھیلنے کے دوران اس کی ریکومبیننٹ میوٹیشن سی آر ایف 02 _ اے جی پہلی بار ریکارڈ کی گئی تھی۔ 2006 میں نووسیبیرسک میں ایک وباء کے دوران اس کا پتہ چلا۔ ایک دہائی کے اندر یہ سی آئی ایس کے ممالک میں پھیل گیا، یہ مشرق بعید اور ماسکو کے علاقے میں بھی پایا گیا۔ اکیسویں صدی کے آغاز میں، ذیلی قسم A1 کے ساتھ اس کے دوبارہ امتزاج کے نتیجے میں سائبیرین فیڈرل ڈسٹرکٹ میں ایک نیا تناؤ CRF63 _ 02A1 نمودار ہوا۔ 2002 سے پہلے، یہ صرف 3.7 ٪ مریضوں میں پایا گیا تھا۔ 2002 سے 2009 تک، اس کا تناسب بڑھ کر 10.63 ٪ ہو گیا ؛ 2015 تک، یہ 34.08 ٪ تک پہنچ گیا۔ نووسیبیرسک کے علاقے میں، سی آر ایف 63 _ 02 اے 1 2009 سے غالب ذیلی قسم رہا ہے (60 ٪ سے زیادہ معاملات)۔ ایک ہی وقت میں، خطے میں انفیکشن کی کل تعداد میں تیزی سے اضافہ ہوا ہے، جو شاید نئے تناؤ کی سرگرمی اور اینٹی ریٹرو وائرل دوائیوں کے خلاف ایچ آئی وی مزاحمت کی نشوونما کی وجہ سے ہے۔ مثال کے طور پر، تومسک میں 2013 سے پہلے، وبا سست تھی، ڈاکٹروں نے ہر سال تقریبا 200 نئے کیس ریکارڈ کیے تھے۔ جب نیا تناؤ ظاہر ہوا تو واقعات کی شرح میں دس گنا اضافہ ہوا۔ اگرچہ ماہرین خطے میں بگڑتی ہوئی وبائی صورتحال کو چین سے ایک نئی سستی انٹراوینس دوا کی درآمد اور منشیات کے عادی افراد کی تعداد میں اضافے سے بھی منسوب کرتے ہیں۔ سائبیریا میں سی آر ایف 63 _ 02 اے 1 کا پھیلاؤ مستقبل میں ملک کے دیگر علاقوں میں اس قسم کی توسیع کا باعث بن سکتا ہے۔ جبکہ 2015 میں ٹیومین میں روس کے لیے ذیلی قسم اے کے غلبے کے ساتھ کلاسیکی صورتحال اب بھی محفوظ تھی، زیادہ مغربی اور مشرقی علاقوں (کراسنودار اور کھابارووسک) میں سی آر ایف 63 _ 02 اے 1 کا حصہ نمایاں طور پر بڑھ گیا۔ 2014-2015 میں، کیمیروو میں، CRF63 _ 02A1 ذیلی قسم دوبارہ ذیلی قسم A وائرس کے ساتھ گزر گئی، جس سے ایک نیا دوبارہ ملاپ پیدا ہوا۔ سی آر ایف 03 _ اے بی تناؤ پہلی بار روس میں 1998 میں کیلنین گراڈ (489 متاثرہ) میں ریکارڈ کیا گیا تھا، بار بار-2006 میں چیرپوویٹس اور وولوگڈا کے علاقے (239 متاثرہ) میں۔ بعد میں، یہ دوسرے علاقوں میں ریکارڈ کیا گیا، لیکن عام طور پر تمام معاملات پہلے وباء سے متعلق تھے۔ 2008 میں، ایچ آئی وی اے 1 قسم سی آر ایف 63 _ 02 پہلی بار نووسیبیرسک میں ریکارڈ کیا گیا، جو 2013 تک تومسک کے مریضوں میں غالب ہو گیا۔ 2014 اور 2017 کے درمیان، اس کا پھیلاؤ ملک کے ایشیائی حصے کے علاقوں کے ساتھ ساتھ وسطی ایشیا کے ممالک میں منتقل ہو گیا۔ مذکورہ بالا تناؤ کے علاوہ، ذیلی قسم بی اور بیلاروس کے تناؤ ایف این 995656 کے ریکومبیننٹ کے واحد نمونے، الگ تھلگ اے ایف 377954 ؛ ذیلی قسم ڈی ؛ ریکومبیننٹ سی آر ایف01 _ اے ای، سی آر ایف 06 _ سی پی ایکس اور سی آر ایف 11 _ سی پی ایکس کی شناخت روس میں مختلف سالوں میں کی گئی۔ ایچ آئی وی-1 کی نئی ذیلی اقسام کا ظہور اور ان کی ریکومبیننٹ شکلیں وبا کے عمل اور آبادی کی منتقلی کی نشوونما کی عکاسی کرتی ہیں۔ مثال کے طور پر، ایچ آئی وی-1 ذیلی قسم اے (95.6 ± 0.9 ٪) کے مجموعی غلبہ کے ساتھ، ریکومبیننٹ متغیرات (اے بی، اے جی، سی آر ایف 06 _ سی پی ایکس، سی آر ایف 01 _ اے ای) اور ذیلی قسم سی تناؤ کا سامنا پہلی بار وولگا فیڈرل ڈسٹرکٹ میں 2011-2014 میں ہوا۔ یہ سائبیریا اور مشرق بعید کے ساتھ ساتھ مشرقی ایشیا کے ممالک کو روس کے یورپی حصے اور یورپ کی ریاستوں سے جوڑنے والے بین الاقوامی نقل و حمل کے راستوں کے چوراہے پر موضوع کے مقام کی وجہ سے ہے۔ نزنی نووگوروڈ کے علاقے اور جمہوریہ چوواشیا کے مریضوں میں پائے جانے والے سی آر ایف01 _ اے ای سلووینیا، اسپین، قازقستان، ازبکستان، ارکٹسک اور سمولینسک کے تناؤ کے ساتھ ایک عام کلسٹر بناتا ہے۔ روسی بندرگاہی شہروں میں، باقاعدگی سے نقل مکانی اور نئے آنے والوں کی بڑی تعداد کی وجہ سے ایچ آئی وی-1 کی مختلف حالتوں کا تناسب یکساں صورتحال سے مختلف ہو سکتا ہے۔ کھابارووسک اور مرمانسک میں ایچ آئی وی کی ذیلی قسم اے 1 کی عام شکل کے غلبہ کے باوجود، ایچ آئی وی کی ذیلی اقسام بی اور سی کے ساتھ ساتھ وسطی ایشیا کی خصوصیت سی آر ایف 02 _ اے جی کی ریکومبیننٹ شکل ان علاقوں میں عام ہیں۔ ذیلی قسم بی (جی او آئی-بی) کی مشرقی یورپی قسم ولادی ووستوک میں رپورٹ کی گئی ہے، جبکہ آرخنگیلسک میں ذیلی اقسام سی اور ڈی اور سی آر ایف 03 اے بی (1.5 ٪) اور سی آر ایف 02 اے جی (1.5 ٪) کی ریکومبیننٹ شکلیں گردش کر رہی ہیں۔ اس کے باوجود، غیر اے ذیلی اقسام کا فیصد نسبتا کم ہے، دوسری سب سے زیادہ عام ذیلی قسم بی کا پتہ صرف 6 فیصد مریضوں میں لگایا گیا ہے۔ 2000 کے بعد سے، سی آر ایف 06 _ سی پی ایکس کا تناؤ سینٹ پیٹرزبرگ میں نسبتا کثرت سے درج کیا گیا ہے، جس کی وضاحت ایسٹونیا سے قربت سے ہوتی ہے۔ ایچ آئی وی کے خلاف قانونی اور ریگولیٹری فریم ورک ریاستی پالیسی 1980 کی دہائی 1990 کی دہائی میں قائم کی گئی تھی۔ 1987 کے اوائل میں، ایچ آئی وی خون کے عطیہ دہندگان اور ہسپتالوں میں آنے والی خون کی مصنوعات کے لیے لازمی جانچ تھی۔ پھر بھی تمام ٹرانسفیوژن اسٹیشنوں کے پاس ضروری سامان نہیں تھا۔ اسی سال اگست میں ایڈز وائرس سے انفیکشن کی روک تھام کے اقدامات کا حکم نامہ جاری کیا گیا، جس کی نوعیت تعزیری تھی۔ اس میں زیادہ خطرہ والے گروپوں (منشیات کے عادی افراد، جنسی کارکنان، حاملہ خواتین، خون کے عطیہ دہندگان، اور بیرون ملک سفر کرنے والے افراد) کے لوگوں کے لیے لازمی اسکریننگ، غیر ملکی کیریئرز کی ملک بدری، اور وائرس پھیلانے کے لیے مجرمانہ قانونی کارروائی کا تعین کیا گیا۔ اس کے ساتھ ہی حکومت نے نئے کیریئرز کو ملک میں داخل ہونے سے روکنے کے لیے کئی اقدامات کیے۔ اس طرح، تین ماہ سے زیادہ عرصے تک داخل ہونے والے تمام افراد نے وائرس کی عدم موجودگی کا طبی سرٹیفکیٹ پیش کیا۔ صحت کی دیکھ بھال کی کم سطح والے ممالک کے سرٹیفکیٹ کو تسلیم نہیں کیا گیا۔ 1996 میں، اس عمل کو روسی فیڈریشن نمبر کے وفاقی قانون میں شامل کیا گیا تھا۔ 122. کارکنوں نے اس رویے کی امتیازی نوعیت پر زور دیا اور اس کے خاتمے کی وکالت کی۔ 1989 میں، یو ایس ایس آر کی وزارت صحت نے "ایڈز کی روک تھام اور لڑائی کے مراکز کی تشکیل پر" اور "یو ایس ایس آر میں ایڈز کی روک تھام کی خدمات کی تنظیم پر" فرمانوں کی منظوری دی۔ ایک سال بعد ایڈز کی روک تھام سے متعلق قانون پر دستخط کیے گئے۔ اس میں ایچ آئی وی کے ساتھ رہنے والے لوگوں کے حقوق کے بارے میں عمومی قواعد و ضوابط شامل تھے-مفت دوائیں، ایچ آئی وی مثبت لوگوں اور ان کے سرپرستوں کے لیے ایڈز مراکز کے سفر کی لاگت کی کوریج۔ اس قانون میں امتیازی سلوک کے خلاف عام دفعات بھی شامل تھیں جو آجروں کو کسی شخص کو اس کی ایچ آئی وی کی حیثیت کی وجہ سے ملازمت سے انکار کرنے سے منع کرتی ہیں، اور تعلیمی اور پری اسکول کے اداروں کو ایچ آئی وی مثبت بچوں اور طلباء کو داخل کرنے سے منع کرتی ہیں۔ تاہم، ان اصولوں کو اکثر عملی طور پر نافذ نہیں کیا گیا ہے۔ وفاقی قانون نمبر۔ 30 مارچ، 1995 کا 38 "روسی فیڈریشن میں ہیومن امیونو ڈیفیشینسی وائرس (ایچ آئی وی انفیکشن) کی وجہ سے ہونے والی بیماری کے پھیلاؤ کو روکنے کے اقدامات پر-ریاستی پالیسی کی وضاحت کرنے والی مرکزی دستاویز ہے۔ مختلف سالوں میں اسے نافذ کرنے کے لیے درج ذیل آلات تیار کیے گئے تھے: 1987-ایڈز کے پھیلاؤ کو روکنے کے لیے ریاستی پروگرام 1987-1995 ؛ 1993-روس میں ایڈز کے پھیلاؤ کو روکنے کے لیے وفاقی ہدف پروگرام (1995 تک) ؛ 1996-وفاقی ہدف پروگرام "اینٹی ایچ آئی وی/ایڈز (2001 تک) ؛ 2001-وفاقی ہدف پروگرام" سماجی بیماریوں کی روک تھام اور کنٹرول (2002-2006) 2007-وفاقی ہدف پروگرام "سماجی بیماریوں کی روک تھام اور کنٹرول (2011 تک)"۔ وائرس کے پھیلاؤ پر قابو پانے کے لیے حفاظتی اقدامات کو وفاقی قانون "آبادی کی صفائی اور وبائی بہبود پر" (1999) اور سرکاری فرمان "ریاستی صفائی اور وبائی خدمات سے متعلق ضابطوں کی منظوری پر" (2000) کے ذریعے منظم کیا جاتا ہے۔ 16 اگست 1994 کو روسی فیڈریشن کی وزارت صحت کی طرف سے جاری کردہ ایک حکم کے مطابق، ایچ آئی وی کے مریضوں کا ایمبولٹری مشاہدہ ایڈز مراکز اور خصوصی طور پر تربیت یافتہ معالجین (متعدی بیماری کے ڈاکٹر یا معالج) کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ ایچ آئی وی کے مریضوں سے نمٹنے میں، "قابل اعتماد ڈاکٹر" کا اصول استعمال کیا جاتا ہے، جب کوئی مریض کسی ماہر سے مشورہ کرتا ہے۔ 2001 میں، روسی فیڈریشن نے ایچ آئی وی/ایڈز سے متعلق عزم کے اعلامیے کا عہد کیا، جسے اقوام متحدہ نے قبول کیا۔ جی 8 اور یو این ایڈز کے تعاون سے حکومت نے ایک قومی پروجیکٹ "ایچ آئی وی انفیکشن، ہیپاٹائٹس بی اور سی کی روک تھام، ایچ آئی وی سے متاثرہ لوگوں کی شناخت اور علاج" تیار کیا۔ اس کا نفاذ ایچ آئی وی کی روک تھام، تشخیص اور علاج سے متعلق گورنمنٹ کمیشن کے ذریعہ کیا جاتا ہے۔ ایچ آئی وی/ایڈز کی روک تھام اور کنٹرول سے متعلق ریاستی ڈوما کا انٹرا فیکشنل ورکنگ گروپ ؛ روسی فیڈریشن کی وزارت صحت اور سماجی ترقی کی ایچ آئی وی/ایڈز سے متعلق رابطہ کونسل ؛ ایچ آئی وی/ایڈز اور تپ دق سے نمٹنے سے متعلق ملکی رابطہ کمیٹی ؛ آزاد ریاستوں کی دولت مشترکہ کے رکن ممالک کی رابطہ کونسل۔ غیر منافع بخش این جی اوز، جیسے "اوپن ہیلتھ انسٹی ٹیوٹ" اور "روسی ہیلتھ کیئر" فاؤنڈیشنز، غیر سرکاری تنظیم "ایسوسی ایشن آف پیپل لیونگ ود ایچ آئی وی"، اور علاقائی کارکنان بھی اس منصوبے میں فعال شراکت دار ہیں۔ جی 7 کا حصہ بننے کے لیے، 2006 میں روسی حکام کو وفاقی سطح پر ایچ آئی وی کے مسئلے کو تسلیم کرنے پر مجبور کیا گیا۔ حکومت بین الاقوامی پروگراموں میں حصہ لینے اور ایڈز سے لڑنے کے لیے عالمی فنڈ کی سرگرمیوں کی سرپرستی کرنے کی پابند تھی۔ حکومت نے "تعلیمی ماحول میں ایچ آئی وی/ایڈز کی روک تھام کے میدان میں روک تھام کی تعلیم کا تصور" اپنایا۔ اس میں تعلیمی پروگراموں کو تیار کرنا، انہیں اسکول کے نصاب میں ضم کرنا، اساتذہ اور والدین کو تربیت دینا، ہم مرتبہ سے ہم مرتبہ پروگرام بنانا، اور شہری تنظیموں اور میڈیا کو شامل کرنا شامل تھا۔ 2009 تک، زندگی کی مہارتوں پر مبنی ایچ آئی وی کی تعلیم فراہم کرنے والے اسکولوں کا فیصد 92.4% تک پہنچ گیا۔ تاہم، روسی حکومت نے بعد میں مذکورہ تصور کی طرف سے تصور کردہ سرگرمیوں کو ترک کر دیا۔ تعلیمی اداروں میں ایچ آئی وی کی روک تھام کے اقدامات کی تعلیم دینے کی سرگرمیوں کو عملی طور پر صفر کر دیا گیا۔ یہ بڑی حد تک وفاقی قانون "بچوں کو ان کی صحت اور ترقی کے لیے نقصان دہ معلومات سے تحفظ پر" کو اپنانے کی وجہ سے تھا۔ 29 دسمبر 2010 کا 436-ایف زیڈ۔ صدارتی فرمان نمبر۔ ایچ آئی وی انفیکشن اور وائرل ہیپاٹائٹس بی اور سی، تپ دق کی روک تھام کے لیے اقدامات کی تاثیر کو بڑھانا، اور اسکول کے بچوں، نوجوانوں اور سب سے زیادہ کمزور آبادی کے گروپوں کے ہدف گروپوں میں ان بیماریوں کے پھیلاؤ کا مقابلہ کرنے کے لیے نظام کو بہتر بنانا۔ بچوں کی جانچ کے شعبے میں بچوں کے لیے صحت مراکز کی سرگرمیوں کو تیز کرنا، انہیں حفظان صحت کی مہارتیں سکھانا اور انہیں نقصان دہ عادات ترک کرنے کی ترغیب دینا۔ حفظان صحت کے تعلیمی پروگراموں کا نفاذ تاکہ بچے صحت مند طرز زندگی کے بارے میں باخبر انتخاب کرسکیں۔ 20 اکتوبر 2016 کو روسی فیڈریشن کی حکومت کے حکم نامے کے مطابق۔ "2020 اور اس سے آگے تک روسی فیڈریشن میں ایچ آئی وی انفیکشن کے پھیلاؤ سے نمٹنے کے لیے ریاستی حکمت عملی" کو آرڈر نمبر۔ 20 اکتوبر 2016 کو روسی فیڈریشن کی حکومت کا 2203-پی۔ تاہم، اس حکمت عملی میں ایچ آئی وی کی روک تھام کے اقدامات کے بارے میں طلباء کو آگاہ کرنے کے اقدامات کے ساتھ تعلیمی اداروں کی کوریج کے کسی بھی ہدف کے اشارے فراہم نہیں کیے گئے۔ اس کے ساتھ ہی طلباء میں ایچ آئی وی کی روک تھام سے متعلق معلوماتی سرگرمیوں کے بارے میں معلومات موجود ہیں جو اس وقت کچھ تعلیمی اداروں میں کی جا رہی ہیں۔ 2007 میں، ایچ آئی وی کی روک تھام کے لیے فنڈنگ فیڈرل ٹارگیٹڈ پروگرام "پریوینشن اینڈ کنٹرول آف سوشللی سگنیٹنٹ ڈیزیز فار 2007-2011" کے تحت فراہم کی گئی تھی۔ اس وقت تک، ریاستی فنڈنگ کی رقم 21 بلین روبل سے تجاوز کر گئی۔ ایک سال بعد، روسی حکومت نے ٹریڈ یونینوں اور آجروں کی تمام روسی انجمنوں کے ساتھ ایک معاہدے پر دستخط کیے۔ دستاویز میں کام کی جگہ پر سماجی طور پر اہم بیماریوں (بشمول ایچ آئی وی) کو روکنے کی ضرورت پر زور دیا گیا۔ 12 مئی 2009 کے صدارتی فرمان نمبر 537 نے "2020 تک روسی فیڈریشن کی قومی سلامتی کی حکمت عملی" کی منظوری دی، جس نے ایچ آئی وی کو قوم کی صحت کے لیے اہم خطرات میں سے ایک کے طور پر شناخت کیا۔ 2015 میں، ایچ آئی وی سے متاثرہ افراد میں سے صرف 37.3% طبی نگرانی میں تھے۔ کمزور گروہوں کی کمزور حوصلہ افزائی اور کم سطح کی فنڈنگ اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی کی ناکافی کوریج کی بنیادی وجوہات تھیں۔ اگرچہ عالمی ادارہ صحت نے ایچ آئی وی پر عالمی صحت کے شعبے کی حکمت عملی میں 2016-2021 کے لیے 90 فیصد پتہ لگانے کی شرح کے ساتھ وبا کے پھیلاؤ کو روکنے کے لیے درکار کم از کم کوریج 90 فیصد مقرر کی ہے۔ اس مقصد کو حاصل کرنے کے لیے، اکتوبر 2016 میں، روسی حکومت نے ایچ آئی وی کے خطرے کے لیے ریاستی ردعمل کی حکمت عملی تیار کی۔ اس کی تشکیل میں 21 وفاقی ادارے، 85 مضامین، غیر منافع بخش تنظیمیں، فیڈریشن آف انڈیپینڈنٹ ٹریڈ یونینز آف روس یونین اور روسی یونین آف انڈسٹریلسٹس اینڈ انٹرپرینیورز ایسوسی ایشن آف آجر، ایچ آئی وی/ایڈز پر وزارت صحت کی رابطہ کونسل شامل ہیں۔ ڈبلیو ایچ او کے معیارات کے باوجود، ریاستی حکمت عملی کا مقصد اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی کوریج کو صرف 60 فیصد تک بڑھانا تھا۔ تفصیلات کی کمی کی وجہ سے میڈیا نے دستاویز کی رسمی نوعیت کو نوٹ کیا۔ دوسرے لوگوں کی ایچ آئی وی کی حیثیت کے انکشاف کو نجی زندگی کے انکشاف کے طور پر درجہ بند کیا گیا ہے، جو روسی فوجداری ضابطہ کے آرٹیکل 137 کے تحت آتا ہے۔ فوجداری ضابطہ کے آرٹیکل 122 میں کسی دوسرے شخص کو ایچ آئی وی سے متاثر کرنے پر آٹھ سال تک قید کی سزا کا التزام ہے۔ مثال کے طور پر، 2016 میں، یکاترین برگ کے شہر کے ایک اسپتال میں ڈاکٹروں کی لاپرواہی کی وجہ سے تین افراد متاثر ہوئے، اور انہیں 15 ملین روبل ادا کیے گئے۔ 2019 تک فیملی کوڈ نے ایچ آئی وی مثبت لوگوں کو بچے گود لینے سے منع کیا تھا۔ بعد میں، قانون میں ایک ترمیم نے ایچ آئی وی اور ہیپاٹائٹس سی سے متاثرہ لوگوں کو ایسے بچوں کو گود لینے کی اجازت دی جو خاندانی حالات کی وجہ سے پہلے ہی ان کے ساتھ رہ رہے تھے۔ ایچ آئی وی رسپانس کے رہنما خطوط ریاست وبائی امراض کی نگرانی کی حمایت کرتی ہے 1987 سے، روس میں ایچ آئی وی کی وبائی امراض کی نگرانی کا ایک نظام کام کر رہا ہے، جس میں شامل ہیں: ذاتی ڈیٹا کا منظم مجموعہ، بڑے پیمانے پر رضاکارانہ اور لازمی جانچ، ایچ آئی وی کے ہر معاملے کی وبائی امراض کی تحقیقات۔ 1989 میں اپنائے گئے قواعد و ضوابط کے ایک حصے کے طور پر، ریپبلکن سائنٹفک اینڈ میتھوڈولوجیکل سینٹر فار ایڈز کنٹرول ماسکو ریسرچ انسٹی ٹیوٹ آف ایپیڈیمولوجی]] کی بنیاد پر قائم کیا گیا تھا، نیز 5 علاقائی مراکز: سینٹ پیٹرزبرگ ریسرچ انسٹی ٹیوٹ آف ایپیڈیمولوجی میں جس کا نام لوئس پاسچر کے نام پر رکھا گیا تھا، ایکٹیرینبرگ ریسرچ انسٹی ٹیوٹ آف وائرل انفیکشنز، اومسک ریسرچ انسٹی ٹیوٹ آف نیچرل فوکل انفیکشنز، کھابارووسک ریسرچ انسٹی ٹیوٹ آف ایپیڈیمولوجی اینڈ مائکروبیولوجی، سائنٹفک اینڈ پروڈکشن ایسوسی ایشن "راسٹپیڈ کمپلیکس"۔ وہ سائنسی تحقیق اور صحت کی دیکھ بھال کے اداروں کو تنظیمی اور طریقہ کار کی مدد کے تال میل میں مصروف تھے۔ اس کے باوجود، 2019 تک، ایچ آئی وی انفیکشن کی وبائی امراض کی نگرانی کا کوئی متحد نظام نہیں تھا۔ نتیجے کے طور پر، راسپوٹریبنادزور اور وزارت صحت کے ذریعہ پہلی بار ایچ آئی وی کے کیسوں کی تعداد میں نمایاں فرق ہو سکتا ہے۔ 2018 میں ایجنسیوں کی طرف سے فراہم کردہ اعداد و شمار ملک بھر میں مجموعی ترقی کی شرحوں میں 33.4% سے مختلف تھے۔ اس کے علاوہ، وبائی امراض کے اشارے شماریاتی رپورٹنگ کے طریقہ کار پر منحصر ہیں۔ مثال کے طور پر، ماسکو میں 2016 میں بیماری کے واقعات کو ریکارڈ کرنے کے طریقہ کار کو تبدیل کرنے کے بعد، یہ 60.5 سے کم ہو کر 19.5 فی 100 ہزار افراد رہ گیا۔ ایچ آئی وی کے پھیلاؤ کی روک تھام ایچ آئی وی انفیکشن کی روک تھام کے لیے حفاظتی اقدامات میں خطرے کے عوامل کو کم کرنے اور آبادی کو مطلع کرنے کے لیے جامع اقدامات شامل ہیں۔ ان میں ایچ آئی وی اینٹی باڈی ٹیسٹنگ، اے آر ٹی، آئی ڈی یو کے لیے منشیات کا علاج، ایچ آئی وی مثبت غیر ملکیوں کے داخلے اور ملک بدری کی ممانعت، عمودی منتقلی کی روک تھام، طبی اداروں میں سینیٹری نظام، خون کے عطیہ کے امتحانات، عوامی مشاورت، پریوینٹو کیموپروفیلیکسس شامل ہیں۔ 2006 تک، روس میں ایڈز کی روک تھام اور کنٹرول کے 100 سے زیادہ مراکز، 6 علاقائی مراکز، اور وفاقی سائنسی طریقہ کار اور طبی مراکز کام کر رہے تھے، نیز تقریبا ایک ہزار لیبارٹری تشخیصی لیبارٹریز، اور 250 سے زیادہ گمنام ٹیسٹنگ روم تھے۔ 2017 تک، 184 روک تھام کے مراکز اور متعدی بیماریوں کے ہسپتال، اور 3,500 سے زیادہ اندرونی مریضوں کی متعدی بیماریوں کے یونٹ تھے۔ 1987 سے 2011 تک، حکومت نے ایچ آئی وی سے نمٹنے کے لیے متعدد ہدف شدہ قومی پروگرام اپنائے۔ ان میں وفاقی پروگرام "سماجی بیماریوں کی روک تھام اور کنٹرول" ؛ ترجیحی قومی پروجیکٹ "صحت" ؛ پروجیکٹ "تپ دق اور ایڈز کی روک تھام، تشخیص اور علاج" اور دیگر شامل ہیں۔ 2008 تک روس میں 400 سے زیادہ روک تھام کے منصوبے تھے، جن میں سے 75 ہائی رسک گروپوں کو نشانہ بنا رہے تھے۔ توجہ کے اہم شعبے یہ تھے: معاشرے میں امتیازی سلوک کو کم کرنا، اساتذہ، اسکول کے بچوں اور نوجوانوں کو خطرے کے عوامل کے بارے میں آگاہ کرنا، ایچ آئی وی کی عمودی منتقلی کی روک تھام، صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کی اعلی درجے کی تربیت۔ وزارت صحت اور ملکی حکومت کے پروگراموں میں بدنما داغ اور امتیازی سلوک کو کم کرنے کے لیے ایچ آئی وی سے متعلق منصوبے شامل ہیں۔ جانچ اور اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی کی کوریج میں اضافہ ؛ طبی پیشہ ور افراد کے لیے اعلی درجے کی تربیت ؛ اور تعلیمی سرگرمیاں۔ اس سمت کے حصے کے طور پر ہر سال تہوار، لیکچرز، سیمیناروں، گول میزوں، فلیش موبز اور عوامی تقریبات کا انعقاد کیا جاتا ہے۔ مثال کے طور پر، آل روسی "اسٹاپ ایچ آئی وی/ایڈز" مہم، مشرقی یورپ اور وسطی ایشیا میں ایچ آئی وی/ایڈز پر بین الاقوامی کانفرنس، گول میز "ایچ آئی وی کے ساتھ رہنے والے لوگوں کے حقوق کو محدود کرنے کے مسائل"، ایچ آئی وی سے متاثرہ لڑکیوں کے درمیان خوبصورتی کے مقابلے، رضاکارانہ جانچ کے اقدامات اور دیگر۔ کامیاب طریقوں کی طرف توجہ مبذول کرانے کے لیے سالانہ مقابلہ "ایچ آئی وی/ایڈز: جاننا زندہ رہنا ہے" چلاتا ہے۔ اس میں 10 نامزدگیاں شامل ہیں، اور فاتحین کے کاموں کو انفارمیشن کیٹلاگ میں ملایا جاتا ہے۔ تعلیم کے اہم ذرائع میں سے ایک میڈیا ہے۔ سماجی اشتہارات کے علاوہ، وفاقی چینل ٹیلی ویژن پروگرام اور دستاویزی فلمیں نشر کرتے ہیں۔ مثال کے طور پر، ایچ آئی وی سے متاثرہ لوگوں کی روزمرہ کی زندگی کے بارے میں ایک کثیر حصہ والی فلم "قسمت کے ساتھ جدوجہد"، ایچ آئی وی سے متاثرہ خواتین کے بارے میں ایک ٹی وی سیریز "فائر"۔ ایچ آئی وی کے پھیلاؤ کے طریقوں کے بارے میں علم میں اضافے کے باوجود، جواب دہندگان کے 2010 41% میں کیے گئے سروے کے مطابق اس مسئلے کو ناکافی طور پر احاطہ کیا گیا۔ ایڈز سینٹر فاؤنڈیشن کے ڈائریکٹر انٹون کراسووسکی نے ایک مخصوص عملی منصوبے کی کمی اور سرکاری اداروں کے درمیان ہم آہنگی کی کمی کی نشاندہی کی۔ اکیسویں صدی کی پہلی دہائی میں ہر سال تقریبا ایک کروڑ تارکین وطن روس آتے تھے۔ ان میں وائرس کے پھیلاؤ کو کم کرنے کے لیے، حکام نے 41 ایچ آئی وی کی روک تھام کے پروگرام شروع کیے، جو فیڈرل مائیگریشن سروس کے تربیت یافتہ ملازمین ہیں۔ نوجوانوں کی حفظان صحت کی تعلیم ایچ آئی وی کی روک تھام کی اہم سمتوں میں سے ایک ہے۔ اس میں آؤٹ ریچ ٹیمیں شامل ہیں ؛ ڈرمیٹولوجیکل اور وینریل ڈیزیز ڈسپنسریوں اور ایڈز مراکز میں قابل اعتماد ڈاکٹروں کے دفاتر کا اہتمام کیا گیا ؛ معلوماتی اینیمیٹڈ کارٹون اور آن لائن گیمز بنائے گئے ؛ بچوں کے لیے تربیتی دستی تیار کیے گئے ؛ فوجی اکائیوں میں تربیتی مہمات چلائی گئیں۔ یہ کام ایڈز کی روک تھام اور کنٹرول مراکز، منشیات اور جلد اور جنسی ڈسپنسریوں، بحالی مراکز، خواتین کی مشاورت اور پیرینیٹل مراکز، حفاظتی ادویات کے مراکز اور دیگر کے ذریعے انجام دیا جاتا ہے۔ نابالغ ایسے اداروں میں مفت خدمات حاصل کرتے ہیں، اور ہسپتال آنے والوں میں سے 90 فیصد تک ہوتے ہیں۔ اگرچہ 2000 میں نوعمروں اور نوجوان بالغوں میں ایچ آئی وی کے نئے تشخیص شدہ انفیکشن کی تعداد 24.7% تھی، لیکن یہ تعداد نو سالوں میں کم ہو کر 2.9 فیصد رہ گئی ہے۔ اس کے باوجود، 2009 میں سروے کے نتائج کے مطابق، صرف 37 ٪ 15-24 سال کے بچے ٹرانسمیشن کے چینلز کا صحیح نام دے سکے۔ زیادہ تر ماہرین کا خیال ہے کہ تعلیمی اداروں میں ایچ آئی وی کی روک تھام اور جنسی تعلیم کی کوریج سے صورتحال کو تبدیل کرنے میں مدد ملے گی۔ لیکن مانع حمل تعلیم کو حکام کی طرف سے غیر اخلاقی تسلیم کیا جاتا ہے، جس کی وجہ سے اسکول کے بچوں کی ایک چھوٹی سی فیصد خطرات سے آگاہ ہوتی ہے اور ان کی ایچ آئی وی کی حیثیت کی جانچ کرتی ہے۔ 2018 تک اعلی تعلیمی اداروں میں ایچ آئی وی کے بارے میں کھلے لیکچرز کا رواج بھی کم ہو گیا ہے۔ 1990 کی دہائی کے وسط سے عوامی سرگرمی، کارکنوں نے باقاعدگی سے کھلی مہمات کا انعقاد کیا ہے: "سیف سیکس-میری پسند" (1997)، "ایک معقول شخص ایک معقول انتخاب ہے" (1999)، "یہ چھوٹی سی چیز دونوں کی حفاظت کرے گی" (2000)، "اس کی حفاظت کرنا ضروری ہے" (2001) اور دیگر۔ ان سب نے ایچ آئی وی کے پھیلاؤ اور روک تھام کے طریقوں کے بارے میں معلومات فراہم کیں۔ لیکن معاشرے میں وائرس کے کیریئرز کی موافقت کے مسائل کا احاطہ نہیں کیا گیا۔ اگرچہ سائنٹیفک سینٹر آف وائرولوجی "ویکٹر" کی لیبارٹری کی سربراہ نتالیہ گشنکووا نے مریضوں کی سماجی کاری کو وبا کے خلاف جنگ میں ایک اہم قدم قرار دیا۔ 20 ویں صدی کے آخر تک، ایچ آئی وی کے ساتھ رہنے والے لوگوں کے لیے سیلف ہیلپ گروپ بنانے لگے۔ سرگرم کارکنوں نے کیریئرز کو سماجی اور نفسیاتی مدد فراہم کی۔ اس طرح، پہلے گروپوں میں سے ایک مثبت تھا، جس کا اہتمام 1994 میں ماسکو میں نیکولائی نیڈزلسکی نے کیا تھا۔ ان کی قیادت میں، انہوں نے ملک کی پہلی ایچ آئی وی ہاٹ لائن، ملک گیر فورم اور ماہرین نفسیات کے ساتھ آمنے سامنے مشاورت کے ساتھ ساتھ معلوماتی پورٹل AIDS.ru کا آغاز کیا۔ بعد میں، ایمینا فاؤنڈیشن اور آئی این ایف او پلس تعلیمی مرکز، جو دارالحکومت میں ایچ آئی وی کی خدمت کرنے والی پہلی تنظیمیں ہیں، گروپ کی بنیاد پر قائم کی گئیں۔ جلد ہی اسی طرح کی تنظیمیں ملک کے تمام خطوں میں ظاہر ہونے لگیں: این جی اوز "یسین"، "اسٹیپس"، "گولوس"، "کینڈل"، "فرنٹ ایڈز"، "ڈیلو"، "کیپرز آف دی رینبو"، اور "کمیونٹی آف پیپل لیونگ ود ایچ آئی وی/ایڈز" فاؤنڈیشنز۔ ان اقدامات کا احاطہ بی بی سی، سی این این، این بی سی کے صحافیوں نے کیا، جس نے ایچ آئی وی سے متاثرہ لوگوں کے مسائل کی طرف عوام کی توجہ مبذول کرانے میں مدد کی۔ جیسے جیسے اکیسویں صدی کا آغاز ہوا، پورے ملک میں سیلف ہیلپ گروپس نمودار ہونے لگے۔ مثال کے طور پر چیبوکسری میں اس طرح کی پہلی تنظیم 2004 میں قائم کی گئی تھی۔ اکیسویں صدی کی ابتدائی دہائیوں میں ایچ آئی وی مثبت لوگوں کے ساتھ کام کرنے والی غیر منافع بخش اور خیراتی تنظیموں کی تعداد میں اضافہ ہوا ہے۔ ان میں ریڈ ٹولپس آف ہوپ، ای وی اے، سیبالٹ، "ایچ آئی وی/ایڈز کے ساتھ رہنے والے لوگوں کا روسی نیٹ ورک"، "روس میں ایڈز فرنٹ"، این جی او ٹرانس اٹلانٹک پارٹنرز اگینسٹ ایڈز، اور دیگر شامل ہیں۔ اسی وقت، غیر منافع بخش تعاون کی کمیونٹیز ابھرنا شروع ہوئیں، جیسے جنسی کارکنوں اور ان کے وکلاء کے لیے "سلور روز" سپورٹ گروپ۔ ایچ آئی وی کا مقابلہ کرنے کے قومی منصوبوں میں عوامی تنظیمیں شامل ہیں: میڈیسن فار یو، اوپن ہیلتھ انسٹی ٹیوٹ، روسی ہیلتھ کیئر فاؤنڈیشن، فوکس میڈیا، سوشل ڈویلپمنٹ اینڈ انفارمیشن سینٹر، ایڈز-انفارمیشن لنک، اور دیگر۔ ماسکو میں انسٹی ٹیوٹ فار فیملی ہیلتھ فاؤنڈیشن اور سیچینوف یونیورسٹی نے عمودی منتقلی کی روک تھام میں حصہ لیا۔ بین الاقوامی فاؤنڈیشنز روس میں پہلے بین الاقوامی انسانی ہمدردی کے پروگراموں میں سے ایک "تپ دق اور ایڈز کی روک تھام، تشخیص اور علاج" تھا۔ 2003 میں، ورلڈ بینک نے 40 کروڑ ڈالر سے زیادہ کی سرمایہ کاری کرتے ہوئے اس کے آغاز کی سرپرستی کی۔ اہم ہدایات یہ تھیں: وبائی امراض کی صورتحال کی تعلیم، نگرانی اور تشخیص، ڈاکٹروں اور وبائی امراض کے ماہرین کی اعلی درجے کی تربیت، آلات اور استعمال کی اشیاء کی خریداری۔ 2004 میں، گلوبل فنڈ ٹو فائٹ ایچ آئی وی نے روس میں اوپن ہیلتھ انسٹی ٹیوٹ کو 33 منصوبے شروع کرنے کے لیے $88.74 ملین دیے۔ خاص طور پر، گلوبل یونائٹ پروجیکٹ ("گلوبس") ملک کے 10 خطوں میں شروع ہوا اور پروجیکٹ "ایچ آئی وی/ایڈز سے کمزور روسی آبادی کے لیے علاج کی حکمت عملی کی ترقی" 22 خطوں میں شروع ہوا۔ ان سب کو غیر منافع بخش فاؤنڈیشنز "اوپن ہیلتھ انسٹی ٹیوٹ"، "فوکس میڈیا"، "ایڈز انفوشیر"، "روسی ہیلتھ کیئر"، "ایڈز فاؤنڈیشن ایسٹ ویسٹ"، اور "سینٹر فار سوشل ڈویلپمنٹ اینڈ انفارمیشن" کی مدد سے نافذ کیا گیا تھا۔ گلوبل فنڈ نے بار بار فنڈنگ میں توسیع کی ہے اور روس میں اپنا کام صرف 2018 میں ختم کیا ہے۔ اس کے علاوہ، 2008 تک، روس میں کئی دیگر بنیادیں اور اقدامات فعال تھے: یو این ایڈز سیکرٹریٹ بین الاقوامی ذمہ داریوں کے نفاذ کی نگرانی کرتا ہے، سالانہ قومی مشاورت، اسٹریٹجک پلاننگ میں تکنیکی مدد فراہم کرتا ہے، وغیرہ۔ آل روسی پبلک ایسوسی ایشن آف پیپل لیونگ ود ایچ آئی وی اور آل روسی ہارم ریڈکشن نیٹ ورک کے ساتھ تنظیم کے تعاون کے فریم ورک کے اندر، صحت عامہ کے پروگراموں کی حمایت کے لیے ایک غیر منافع بخش شراکت داری "ایسویرو" 2010 سے کام کر رہی ہے۔ عالمی ادارہ صحت وبائی امراض کی نگرانی اور آپریشنل ریسرچ، کراس نیشنل انٹر ایجنسی فورمز، نفاذ اور بین الاقوامی پروٹوکول کی تعمیل کی نگرانی کرتا ہے۔ یونیسیف نوجوانوں اور خاندانوں کے ساتھ کام کرتا ہے، یوتھ کلینک کی ترقی اور ایچ آئی وی کی عمودی منتقلی کی روک تھام کرتا ہے۔ 2009 تک، 28 خطوں میں نوجوانوں کی صحت اور ایچ آئی وی کی روک تھام کے لیے 117 خدمات کام کر رہی تھیں۔ ایچ آئی وی سے متاثرہ بچوں کو عام تعلیمی نظام میں ضم کرنے کے لیے آٹھ سب سے زیادہ پریشانی والے علاقوں میں پروگرام منعقد کیے گئے۔ اقوام متحدہ کے آبادی فنڈ (یو این ایف پی اے) نے ایچ آئی وی مثبت لوگوں کی بدنامی کا جائزہ لیا، قومی پروگراموں کی حمایت کی۔ تعاون کے ایک حصے کے طور پر، ہم مرتبہ سے ہم مرتبہ اصول کی بنیاد پر نوعمروں میں صحت مند طرز زندگی کو فروغ دینے کے لیے آل روسی "وائی-پیئر" نیٹ ورک قائم کیا گیا تھا۔ یونیسکو نوجوانوں میں ایچ آئی وی کی روک تھام، امتیازی سلوک کو کم کرنے کے منصوبوں، مقامی میڈیا کے ساتھ کام کرنے میں مصروف ہے۔ اقوام متحدہ کا دفتر برائے منشیات اور جرائم (یو این او ڈی سی) آئی ڈی یوز کو طبی سماجی مدد فراہم کر رہا ہے، علاج اور روک تھام کی دیکھ بھال فراہم کر رہا ہے۔ انٹرنیشنل لیبر آرگنائزیشن (آئی ایل او) وزارت صحت، فیڈریشن آف انڈیپینڈنٹ ٹریڈ یونینز آف روس، روسی یونین آف انڈسٹریلسٹس اینڈ انٹرپرینیورز/یونین آف انڈسٹریلسٹس اینڈ انٹرپرینیورز] کے ساتھ مل کر منظم کردہ لیبر کلیکٹو میں معلوماتی مہمات چلاتی ہے۔ اقوام متحدہ کا ترقیاتی پروگرام (یو این ڈی پی) غیر سرکاری شعبے کی حمایت کرتا ہے۔ اقوام متحدہ کے ہائی کمشنر برائے مہاجرین (یو این ایچ سی آر) مہاجرین کے لیے مقامی زبانوں میں کتابچے، کتابچے اور پوسٹر تقسیم کرتے ہیں۔ یو ایس ایجنسی فار انٹرنیشنل ڈیولپمنٹ (یو ایس ایڈ) منشیات کے علاج کی سہولیات میں ایچ آئی وی انفیکشن کی روک تھام اور علاج میں شامل ہے۔ 2012 سے روسی حکومت ایک ایسی پالیسی پر عمل پیرا ہے جس کا مقصد ملک کی زندگی میں غیر ملکی مداخلت کو کم کرنا ہے۔ ایچ آئی وی پروگراموں کے لیے مالی اعانت کا بنیادی ذریعہ یو این ایڈز نے ملک میں اپنی سرگرمیاں کم کر دی ہیں۔ غیر ملکی فاؤنڈیشنز کی مالی اعانت سے چلنے والی روسی غیر منافع بخش تنظیموں کو "غیر ملکی ایجنٹوں" کے طور پر تسلیم کیا جانے لگا۔ اس کے ساتھ ہی این جی او رہنماؤں نے سرکاری گرانٹ حاصل کرنے میں دشواریوں کی شکایت کی۔ عوامی اور میڈیا کے رویے دنیا میں، ایچ آئی وی انفیکشن پہلی بار 1981 میں بیان کیا گیا تھا۔ وبا کے ابتدائی مراحل میں، اس مسئلے کا احاطہ مغربی ممالک کے سائنسدانوں نے کیا تھا۔ اور سوویت عوام میں یہ غلط فہمی تھی کہ ایچ آئی وی صرف افریقی اور سرمایہ دار ممالک کے باشندوں کے لیے خطرہ ہے۔ اسے جینیاتی انجینئرنگ یا فوجی ترقی کی پیداوار کے طور پر درجہ بند کیا گیا تھا۔ ماس میڈیا اور بڑے پیمانے پر سامعین کا خیال تھا کہ ایچ آئی وی خاص طور پر منشیات کے عادی افراد، ہم جنس پرستوں اور جنسی تعلقات رکھنے والے لوگوں میں پھیلتا ہے۔ 1986 میں، آر ایس ایف ایس آر ٹروبلین کے وزیر صحت، نیکولائی ٹروبلین نے کہا: یو ایس ایس آر میں پہلے انفیکشن کے بعد کئی سالوں تک، اس وبا کی تشہیر نہیں کی گئی تھی۔ ایچ آئی وی کے پہلے انفیکشن کو کیریئرز کی بے حیائی کے نتیجے میں دیکھا گیا۔ مسئلے کو خاموش کرنے سے وائرس تیزی سے پھیل گیا۔ مجموعی طور پر، سوویت یونین کی تحلیل کے وقت تک 500 سے زیادہ کیس رپورٹ ہوئے تھے۔ صحافیوں نے اس مسئلے کو دھمکی آمیز انداز میں پیش کیا، جس سے سماجی عدم برداشت اور کیریئرز کی سماجی بدنامی کو ہوا ملی۔ مثال کے طور پر، 1991 میں Ust-Izhora، لینن گراڈ اوبلسٹ میں ایک متعدی بیماری کے ہسپتال کی بنیاد پر ایڈز سینٹر کے افتتاح کے بعد، میونسپل نائبین، میڈیا، اور مقامی رہائشیوں نے احتجاج کیا اور مطالبہ کیا کہ متاثرہ افراد کو تنہائی میں منتقل کیا جائے۔ ایوجینی ووروشین، ایم ڈی کی یادوں کے مطابق، مقامی حکام نے جان بوجھ کر عوام کو ایچ آئی وی کی منتقلی کے طریقوں کے بارے میں غلط معلومات دیں، انہوں نے دعوی کیا کہ یہ ہاتھ ملانے اور ہوا کے ذریعے منتقل ہو سکتا ہے۔ مقامی باشندوں نے طبی مرکز کے خاتمے کا مطالبہ کرتے ہوئے اپنا احتجاج صدر بورس یلسن کو بھیجا، لیکن وزارت صحت کے فیصلے سے مرکز نے اپنا کام جاری رکھا۔ 20 ویں کے آخر اور 21 ویں صدی کے آغاز میں رائے عامہ کے متعدد مطالعات نے کیریئرز کے بارے میں خوف اور فیٹیلزم کا مظاہرہ کیا جو "اسپیڈوفوبیا" کے نام سے مشہور ہوا۔ سوسائٹی نے اس انفیکشن کو خصوصی طور پر حاشیہ پر رہنے والے گروہوں کے ارکان سے منسوب کرتے ہوئے اسے "بیسویں صدی کا طاعون" قرار دیا۔ عام لوگ وائرس کے پھیلنے کے طریقوں سے ناواقف تھے۔ ایچ آئی وی کے کیریئرز کو اکثر ذاتی برتنوں سے کھانے، استعمال کے بعد عام علاقوں کو کلورین سے دھونے پر مجبور کیا جاتا تھا، کیونکہ ان کے رشتہ داروں کو غلطی سے فومائٹس کے ذریعے اپنے گھروں میں ایچ آئی وی ہونے کا خدشہ تھا۔ ماہرین سماجیات نے مسئلہ کو بڑھا چڑھا کر پیش کرنے میں لوگوں کے اعتماد اور فوری حل میں ان کے یقین دونوں کو نوٹ کیا۔ عام لوگوں نے صرف ان لوگوں کو کمزور سمجھا جو آرام دہ اور پرسکون جنسی تعلقات اور منشیات کے عادی تھے۔ زیادہ تر لوگ اپنی حفاظت کو ضروری نہیں سمجھتے تھے اگر ان کے جنسی شراکت داروں کی ایک یا ایک چھوٹی سی تعداد ہو۔ 1990 کی دہائی کے وسط تک عوام نے جنسی تعلیم پر کھل کر بات کرنا شروع نہیں کی تھی۔ ایچ آئی وی کے پھیلاؤ کے خلاف حکمت عملی میں نہ صرف اسکریننگ اور اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی شامل ہے۔ اقدامات کے ایک اہم حصے کا مقصد امتیازی سلوک کی روک تھام، ایچ آئی وی مثبت شہریوں کی سماجی موافقت اور مدد، انفیکشن کے طریقوں کے بارے میں تعلیم، قانونی ضابطے، قانونی مدد، ایچ آئی وی سے متاثرہ بچوں کو گود لینے اور ان کی سرپرستی کے ادارے کی ترقی ہے۔ اٹھائے گئے اقدامات کے باوجود، نیشنل ریسرچ یونیورسٹی ہائر اسکول آف اکنامکس 2017 کی تحقیق سے پتہ چلتا ہے: زیادہ تر روسی ایچ آئی وی کو معمولی رویے سے جوڑتے رہے، جس کی وجہ سے اس وبا کا مقابلہ کرنا مشکل ہو گیا۔ اسکولوں نے نوعمروں کو جنسی تعلقات کے دوران رکاوٹ مانع حمل کے بارے میں لیکچر دینے سے انکار کر دیا، حالانکہ ماہرین نے نوجوانوں کو انفیکشن کے پھیلاؤ کو روکنے کے لیے تعلیم دینا ایک ضروری اقدام سمجھا۔ 2016 میں، روس کے چیف سینیٹری انسپکٹر جینیڈی اونشچینکو نے امیونو ڈیفیشینسی وائرس کو "ہمارے معاشرے کا انسانیت کا امتحان" قرار دیا۔ لیکن ایچ آئی وی سے متاثرہ شہریوں کو باقاعدگی سے امتیازی سلوک کا سامنا کرنا پڑتا رہا۔ طبی عملے میں ایچ آئی وی مثبت لوگوں کے بارے میں رویوں کا مسئلہ شدید تھا۔ روسی قانون کے تحت، کیریئرز کو طبی دیکھ بھال اور گمنام رہنے کا حق حاصل ہے۔ انہیں اکثر طبی اداروں میں انکار، غفلت اور توہین کا سامنا کرنا پڑتا تھا۔ عملے کے ارکان میں قابلیت کی کمی تھی، مثال کے طور پر، نرسوں نے انفیکشن ہونے کے خوف سے ٹیسٹ لینے یا بلڈ پریشر کی پیمائش کرنے سے انکار کر دیا۔ پوزیٹیو ویو فاؤنڈیشن کے مطابق، سینٹ پیٹرزبرگ کے تقریبا 20 فیصد دانتوں کے کلینکوں نے ملاقات کے وقت ہی ایچ آئی وی کے مریضوں کو مسترد کر دیا۔ پرم کے کارکنوں نے گواہی دی کہ ایچ آئی وی مثبت مریضوں کو داخل کرنے والے آخری ڈاکٹر تھے، جو اکثر ہالوں میں ان کی حیثیت کا انکشاف کرتے تھے۔ روس میں ایچ آئی وی سے انکار ایچ آئی وی سے متاثرہ لوگوں میں اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی سے انکار کرنے کا رواج عام ہے۔ اکثر لوگوں کو وائرس کے خطرے کا احساس نہیں ہوتا یا وہ علاج کی تاثیر پر یقین نہیں رکھتے۔ ایسے کیریئرز کو ایڈز کے مخالفین کہا جاتا ہے، کیونکہ وہ اپنے اور دوسروں کے لیے خطرہ بنتے ہیں۔ 2018 میں، اے آر ٹی کو ترک کرنے کی کالوں کے پھیلاؤ اور ایچ آئی وی انکار کے فروغ پر پابندی لگانے کے لیے ایک بل کا مسودہ تیار کیا گیا تھا۔ لیکن انفرادی کارکنوں نے اشتعال انگیزی جاری رکھی، جانچ کے عملے کے کام میں خلل ڈالا، یا خون کا عطیہ کیا، ان کی حیثیت سے آگاہ۔ اس کے علاوہ، ایسے معاملات معلوم ہوئے ہیں جن میں متاثرہ نوجوان اپنے ساتھیوں اور خاندان کے ساتھ مسائل کی وجہ سے خودکشی کی ایک شکل کے طور پر اپنی دوائیں لینا چھوڑنا چاہتے تھے۔ روس میں صحت حوالہ جات ذرائع بیرونی روابط ہیلتھ رائٹ انٹرنیشنل-روس میں ایچ آئی وی/ایڈز سے نمٹنے کے لیے کام کرنے والی این جی او روسی وفاقی ایچ آئی وی مرکز۔ روس میں صحت