Management of schizophrenia
شیزوفرینیا کے انتظام میں عام طور پر بہت سے پہلو شامل ہوتے ہیں جن میں نفسیاتی، فارماکولوجیکل، سماجی، تعلیمی، اور روزگار سے متعلق مداخلت شامل ہیں جن کی ہدایت صحت یابی کے لیے کی جاتی ہے، اور معیار زندگی، سماجی کام کاج، اور لمبی عمر پر شیزوفرینیا کے اثرات کو کم کرنا۔ ہسپتال میں داخل ہونا شیزوفرینیا کے شدید واقعات کے ساتھ ہو سکتا ہے۔ یہ رضاکارانہ ہو سکتا ہے یا (اگر ذہنی صحت کا قانون اس کی اجازت دیتا ہے) غیر ارادی (جسے سول یا غیر ارادی عزم کہا جاتا ہے)۔ غیر ادارہ سازی کی وجہ سے طویل مدتی مریضوں کے قیام اب کم عام ہیں، حالانکہ اب بھی ہوتے ہیں۔ ہسپتال میں داخلے کے بعد (یا اس کے بدلے)، دستیاب معاون خدمات میں ڈراپ ان سینٹرز، کمیونٹی مینٹل ہیلتھ ٹیم یا اسیرٹیو کمیونٹی ٹریٹمنٹ ٹیم کے اراکین کے دورے، سپورٹڈ ایمپلائمنٹ اور مریض کی قیادت والے سپورٹ گروپ شامل ہو سکتے ہیں۔ بار بار ہسپتال میں داخل ہونے سے بچنے کی کوششوں میں کمیونٹی علاج کے احکامات حاصل کرنا شامل ہے جو عدالتی منظوری کے بعد متاثرہ فرد کو نفسیاتی علاج حاصل کرنے پر مجبور کرتا ہے جس میں اینٹی سائیکوٹک ادویات کے طویل عرصے سے کام کرنے والے انجیکشن بھی شامل ہیں۔ یہ قانونی طریقہ کار متاثرہ مریض کے ہسپتال سے باہر نکلنے کے وقت میں اضافہ کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ دوا شیزوفرینیا کے علاج کی بنیادی بنیاد ایک اینٹی سائیکوٹک دوا ہے۔ زیادہ تر اینٹی سائیکوٹکس کو اپنا مکمل اثر حاصل کرنے میں تقریبا 7 سے 14 دن لگ سکتے ہیں۔ ادویات شیزوفرینیا کی مثبت علامات اور سماجی اور پیشہ ورانہ کام کاج کو بہتر بنا سکتی ہیں۔ تاہم، اینٹی سائیکوٹکس منفی علامات اور علمی خرابی کو نمایاں طور پر بہتر بنانے میں ناکام رہتے ہیں۔ اس بات کے ثبوت موجود ہیں کہ کلوزاپائن، امیسلپرائڈ، اولانزاپائن، اور رسپیرڈون سب سے زیادہ موثر دوائیں ہیں۔ تاہم، رسپریڈون کے مطالعے کا ایک بڑا تناسب اس کے بنانے والے، جانسن-سیلاگ نے کیا تھا، اور اس کی تشریح اس بات کو ذہن میں رکھتے ہوئے کی جانی چاہیے۔ ان لوگوں میں جو اینٹی سائیکوٹکس پر ہیں، مسلسل استعمال دوبارہ ہونے کے خطرے کو کم کرتا ہے۔ دو یا تین سال سے آگے ان کے استعمال سے مستقل فوائد کے بارے میں بہت کم ثبوت موجود ہیں۔ شیزوفرینیا کا علاج 1950 کی دہائی کے وسط میں پہلی اینٹی سائیکوٹک کلوروپرمازین کی ترقی اور تعارف کے ساتھ ڈرامائی طور پر بدل گیا۔ دوسرے جیسے ہیلوپیریڈول اور ٹرائیفلوپیرازین جلد ہی اس کے بعد آئے۔ یہ واضح نہیں ہے کہ آیا نئے اینٹی سائیکوٹکس نیورولیپٹک مہلک سنڈروم کی نشوونما کے امکانات کو کم کرتے ہیں، جو کہ ایک نایاب لیکن سنگین اور ممکنہ طور پر مہلک اعصابی عارضہ ہے جو اکثر اینٹی سائیکوٹکس (نیورولیپٹکس) کے منفی ردعمل کی وجہ سے ہوتا ہے۔ اینٹی سائیکوٹکس پر زیادہ تر لوگ ضمنی اثرات حاصل کرتے ہیں۔ عام اینٹی سائیکوٹکس والے لوگوں میں ایکسٹرا تھراپی رامائڈل ضمنی اثرات کی شرح زیادہ ہوتی ہے جبکہ کچھ غیر معمولی کافی وزن میں اضافے، ذیابیطس، اور میٹابولک سنڈروم کے خطرے سے وابستہ ہوتے ہیں۔ یہ اولانزاپین کے ساتھ سب سے زیادہ واضح ہوتا ہے، جبکہ رسپیرڈون اور کوئٹیاپین بھی وزن میں اضافے سے وابستہ ہوتے ہیں۔ رسپیریڈون میں ہیلوپیریڈول کی طرح ایکسٹرا تھراپی رامائڈل علامات کی شرح ہوتی ہے۔ امریکن سائیکاٹرک ایسوسی ایشن عام طور پر تجویز کرتی ہے کہ زیادہ تر مریضوں میں غیر معمولی کو پہلی لائن کے علاج کے طور پر استعمال کیا جائے، لیکن مزید کہا گیا ہے کہ تھراپی کو ہر مریض کے لیے انفرادی طور پر بہتر بنایا جانا چاہیے۔ ادویات کے لیے علامات کا ردعمل متغیر ہے۔ علاج کے خلاف مزاحم شیزوفرینیا چھ ہفتوں یا اس سے زیادہ عرصے تک علاج کی خوراکوں میں دی جانے والی دو یا زیادہ اینٹی سائیکوٹک ادویات کا جواب دینے میں ناکامی ہے۔ اس زمرے کے مریضوں کو کلوزاپائن تجویز کی جا سکتی ہے، ایک ایسی دوا جو شیزوفرینیا کی علامات کو کم کرنے میں زیادہ موثر ہو سکتی ہے، لیکن علاج کئی ممکنہ مہلک ضمنی اثرات کے زیادہ خطرے کے ساتھ آسکتا ہے جن میں ایگرانولوسیٹوسس اور مایوکارڈائٹس شامل ہیں۔ کلوزاپائن واحد دوا ہے جو ان لوگوں کے لیے زیادہ موثر ثابت ہوتی ہے جو دوسری قسم کے اینٹی سائیکوٹکس کا جواب نہیں دیتے ہیں۔ ایسا لگتا ہے کہ یہ شیزوفرینیا کے شکار لوگوں میں خودکشی کو بھی کم کرتا ہے۔ چونکہ کلوزاپائن بون میرو کی نشوونما کو روکتا ہے، اس کے نتیجے میں سفید خون کے خلیوں کو کم کرتا ہے جو انفیکشن کا باعث بن سکتے ہیں، اس دوا پر پہلے چھ ماہ تک خون کے ٹیسٹ لیے جاتے ہیں۔ کلوزاپائن کے علاج کی وجہ سے ایگرانولوسیٹوسس کا سامنا کرنے کا خطرہ بزرگ افراد، بچوں اور نوعمروں میں زیادہ ہوتا ہے۔ مطالعات میں تاثیر کی بھی احتیاط کے ساتھ تشریح کرنے کی ضرورت ہے کیونکہ مطالعات میں تعصب کا خطرہ بڑھ سکتا ہے۔ مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ این ایم ایس اور نیوٹروپینیا کے بعد اینٹی سائیکوٹک علاج کو بعض اوقات کلوزاپائن کے ساتھ کامیابی سے دوبارہ چیلنج (دوبارہ شروع) کیا جا سکتا ہے۔ تمباکو نوشی کچھ اینٹی سائیکوٹکس کے میٹابولزم کو بڑھاتا ہے، CYP1A2 کو مضبوطی سے چالو کرکے، انزائم جو انہیں توڑتا ہے، اور تمباکو نوشی کرنے والوں اور غیر تمباکو نوشی کرنے والوں کے درمیان ان سطحوں میں ایک اہم فرق پایا جاتا ہے۔ یہ تجویز کی جاتی ہے کہ تمباکو نوشی کرنے والوں کے لیے کلوزاپائن کی خوراک میں 50 فیصد اور اولانزاپائن رکھنے والوں کے لیے 30 فیصد اضافہ کیا جائے۔ تمباکو نوشی کو روکنے کا نتیجہ اینٹی سائیکوٹک کے ارتکاز میں اضافے کا باعث بن سکتا ہے جس کے نتیجے میں زہریلا پن پیدا ہو سکتا ہے، تاکہ خوراک کو کم کرنے کے لیے اثرات کی نگرانی کرنے کی ضرورت ہو۔ بہت سی علامات نمایاں طور پر خراب ہو سکتی ہیں، اور شدید تھکاوٹ، اور دوبارہ ہونے کے خطرے کے ساتھ دورے بھی ممکن ہیں۔ اسی طرح تمباکو نوشی دوبارہ شروع کرنے والوں کو اپنی خوراک کو اسی کے مطابق ایڈجسٹ کرنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ تبدیل کرنے والے اثرات تمباکو کے دھوئیں میں موجود مرکبات کی وجہ سے ہوتے ہیں اور نیکوٹین کی وجہ سے نہیں۔ اس لیے نیکوٹین ریپلیسمنٹ تھراپی کے استعمال سے تمباکو نوشی کو روکنے کے برابر اثر پڑتا ہے اور نگرانی کی اب بھی ضرورت ہوگی۔ تحقیقی نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ دیگر نیورو ٹرانسمیشن سسٹم، بشمول سیرٹونن، گلوٹامیٹ، جی اے بی اے، اور ایسیٹیلکولین، شیزوفرینیا کی نشوونما میں ملوث تھے، اور یہ کہ ایک زیادہ جامع دوا کی ضرورت تھی۔ ایک نیا فرسٹ ان کلاس اینٹی سائیکوٹک جو متعدد نیورو ٹرانسمیٹر سسٹمز کو نشانہ بناتا ہے جسے لومیٹپرون (آئی ٹی آئی-7007) کہا جاتا ہے، بالغوں میں شیزوفرینیا کے علاج کے لیے دسمبر 2019 میں ایف ڈی اے کے ذریعے آزمائش اور منظوری دی گئی تھی۔ لومیٹپرون ایک چھوٹا مالیکیول ایجنٹ ہے جو بہتر حفاظت اور رواداری کو ظاہر کرتا ہے۔ یہ ڈوپامائن، سیرٹونن، اور گلوٹامیٹ کے ساتھ ایک پیچیدہ، منفرد انتخابی انداز میں تعامل کرتا ہے، اور منفی اور مثبت علامات، اور سماجی کام کو بہتر بنانے کے لیے دیکھا جاتا ہے۔ لومیٹپرون ممکنہ میٹابولک بیماری کو کم کرنے کے لیے بھی پایا گیا، جس میں نقل و حرکت کی خرابی کی شرح کم ہوتی ہے، اور دل کی دھڑکن جیسے قلبی ضمنی اثرات کم ہوتے ہیں۔ اضافی ایجنٹ بعض اوقات دوسرے کے ساتھ مل کر دوسرے اینٹی سائیکوٹک کے استعمال کی سفارش کی جاتی ہے جہاں ناقص ردعمل رہا ہو۔ اس استعمال کے جائزے میں علامات میں بہتری کے لیے کچھ ثبوت ملے لیکن دوبارہ ہونے یا ہسپتال میں داخل ہونے کے لیے نہیں۔ محدود معاون شواہد کے باوجود امتزاج اینٹی سائیکوٹکس کا استعمال بڑھ رہا ہے، فن لینڈ، فرانس اور برطانیہ سمیت کچھ ممالک اس کے استعمال کی سفارش کر رہے ہیں اور کینیڈا، ڈنمارک اور اسپین سمیت دیگر مخالفت میں ہیں۔ اینٹی سوزش، اینٹی ڈپریسنٹ، اور موڈ اسٹیبلائزر استعمال کیے جانے والے دیگر اضافی اجزاء ہیں۔ استعمال کی جانے والی دیگر حکمت عملیوں میں ای سی ٹی، یا تکراری ٹرانسکرانیئل مقناطیسی محرک (آر ٹی ایم ایس) شامل ہیں لیکن ان کے لیے شواہد کا فقدان ہے۔ نوٹ: اس جدول میں صرف ایسے ملحقہ حصے درج ہیں جن کے لیے کم از کم ایک ڈبل بلائنڈ بے ترتیب پلیسبو کنٹرول ٹرائل نے مدد فراہم کی ہے۔ استعمال شدہ مخففات: ڈی بی-آر پی سی ٹی-ڈبل بلائنڈ بے ترتیب پلیسبو کنٹرول ٹرائل۔ ڈی بی-آر سی ٹی-ڈبل بلائنڈ بے ترتیب کنٹرول ٹرائل۔ نوٹ: عالمی سطح پر شیزوفرینیا کی علامات کے تناظر میں یہاں علامات کے چاروں کلسٹروں سے مراد ہے۔ این سے مراد ڈی بی-آر سی ٹی کے کل نمونے کے سائز (بشمول پلیسبو گروپس) ہیں۔ κ زیر بحث دوا کی افادیت پر کوئی ثانوی ذرائع نہیں مل سکے، زیر بحث علامت کا علاج (یا اس صورت میں کوئی علامت جہاں κ کو دوا کے نام کے ساتھ رکھا گیا ہے)۔ نفسیاتی نفسیاتی تھراپی کی بھی وسیع پیمانے پر سفارش کی جاتی ہے، حالانکہ ادائیگی کے مسائل یا تربیت کی کمی کی وجہ سے شیزوفرینیا کے علاج میں بڑے پیمانے پر استعمال نہیں کیا جاتا ہے۔ نتیجے کے طور پر، علاج اکثر نفسیاتی ادویات تک محدود رہتا ہے۔ علمی رویے کی تھراپی (سی بی ٹی) کا استعمال مخصوص علامات کو نشانہ بنانے اور متعلقہ مسائل جیسے خود اعتمادی اور سماجی کام کو بہتر بنانے کے لیے کیا جاتا ہے۔ اگرچہ ابتدائی آزمائشوں کے نتائج بے نتیجہ تھے کیونکہ تھراپی 1990 کی دہائی کے وسط میں اپنی ابتدائی ایپلی کیشنز سے آگے بڑھی تھی، میٹا تجزیاتی جائزوں نے تجویز کیا کہ سی بی ٹی شیزوفرینیا کی نفسیاتی علامات کا ایک موثر علاج ہے۔ بہر حال، حالیہ میٹا تجزیوں نے نفسیاتی علامات کے علاج کے طور پر سی بی ٹی کی افادیت پر شک کا اظہار کیا ہے۔ ایک اور نقطہ نظر علمی تدارک تھراپی ہے، ایک ایسی تکنیک جس کا مقصد بعض اوقات شیزوفرینیا میں موجود نیوروکگنیٹو کمی کو دور کرنا ہے۔ نیورو سائیکولوجیکل بحالی کی تکنیکوں کی بنیاد پر، ابتدائی شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ یہ علمی طور پر موثر ہے، جس کے نتیجے میں سائیکوموٹر سپیڈ، وربل میموری، نان وربل میموری، اور ایگزیکٹو فنکشن میں سابقہ کمی میں بہتری آئی ہے، اس طرح کی بہتریوں کا تعلق دماغ کی سرگرمی میں قابل پیمائش تبدیلیوں سے ہے جیسا کہ ایف ایم آر آئی کے ذریعے ماپا جاتا ہے۔ میٹاکگنیٹو ٹریننگ (ایم سی ٹی): شیزوفرینیا کے مریضوں میں میٹاکگنیشن کی کمی (کسی کی سوچ کے بارے میں سوچنا، کسی کے علمی عمل کی عکاسی کرنا) کی تجویز کرنے والے بہت سے تجرباتی نتائج کے پیش نظر، میٹاکگنیٹو ٹریننگ (ایم سی ٹی) کو ایک تکمیلی علاج کے نقطہ نظر کے طور پر تیزی سے اپنایا جاتا ہے۔ ایم سی ٹی کا مقصد مختلف قسم کے علمی تعصبات کے لیے مریضوں کی بیداری کو تیز کرنا ہے (مثال کے طور پر۔ نتائج، انتساباتی تعصبات، غلطیوں میں حد سے زیادہ اعتماد) کی طرف کودنا، جو شیزوفرینیا کی مثبت علامات (خاص طور پر فریب) کی تشکیل اور دیکھ بھال میں ملوث ہیں، اور بالآخر ان تعصبات کو فعال علمی حکمت عملیوں سے تبدیل کرتے ہیں۔ یہ تربیت 8 ماڈیولز پر مشتمل ہے اور انٹرنیٹ سے 15 زبانوں میں مفت حاصل کی جا سکتی ہے۔ مطالعات مثبت نفسیاتی علامات کو بہتر بنانے میں تربیت کی فزیبلٹی اور افادیت کی تصدیق کرتے ہیں۔ سنگل ٹریننگ ماڈیول کے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ یہ مداخلت مخصوص علمی تعصبات کو نشانہ بناتی ہے۔ حال ہی میں، ایک انفرادی شکل تیار کی گئی ہے جو علمی رویے کی تھراپی سے حاصل کردہ طریقوں کے ساتھ میٹاکگنیٹو نقطہ نظر کو جوڑتی ہے۔ فیملی تھراپی یا تعلیم، جو شیزوفرینیا کی تشخیص کے ساتھ کسی فرد کے پورے خاندانی نظام کو حل کرتی ہے، فائدہ مند ہو سکتی ہے، کم از کم اگر مداخلت کی مدت طویل مدتی ہو۔ 2010 کے کوچرین جائزے نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ بہت سے کلینیکل ٹرائلز جنہوں نے خاندانی مداخلتوں کی تاثیر کا مطالعہ کیا وہ ناقص طور پر ڈیزائن کیے گئے تھے، اور تھراپی کی تاثیر کا زیادہ اندازہ لگا سکتے ہیں۔ اس شعبے میں اعلی معیار کے بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز کی ضرورت ہے۔ تھراپی کے علاوہ، خاندانوں پر شیزوفرینیا کے اثرات اور کیریئر پر بوجھ کو تسلیم کیا گیا ہے، اس موضوع پر سیلف ہیلپ کتابوں کی بڑھتی ہوئی دستیابی کے ساتھ۔ سماجی مہارت کی تربیت سے ہونے والے فوائد کے کچھ ثبوت بھی موجود ہیں، حالانکہ اہم منفی نتائج بھی سامنے آئے ہیں۔ کچھ مطالعات نے میوزک تھراپی اور دیگر تخلیقی تھراپی کے ممکنہ فوائد کی کھوج کی ہے۔ سوٹیریا ماڈل مکمل غیر پیشہ ورانہ دیکھ بھال اور کم سے کم ادویات کے نقطہ نظر کا استعمال کرتے ہوئے اندرونی مریضوں کے ہسپتال میں داخل ہونے کا متبادل ہے۔ اگرچہ شواہد محدود ہیں، ایک جائزے میں پروگرام کو ادویات کے ساتھ علاج کے برابر مؤثر پایا گیا لیکن محدود شواہد کی وجہ سے اسے معیاری علاج کے طور پر تجویز نہیں کیا گیا۔ چہرے کے لطیف تاثرات کا پتہ لگانے کی تربیت کا استعمال چہرے کی جذباتی شناخت کو بہتر بنانے کے لیے کیا گیا ہے۔ پروفیسر جولین لیف کی تیار کردہ اوتار تھراپی، مریضوں کو آڈیٹری ہالوکینیشن کے اثرات سے نمٹنے میں مدد کے لیے تیار کی گئی تھی۔ تاہم 2020 کا کوچرین جائزہ جائزہ شدہ مطالعات میں کوئی مستقل اثرات تلاش کرنے میں ناکام رہا۔ سپلیمنٹس گٹ مائکرو بائیوٹا کی رکاوٹ کو سوزش، اور مرکزی اعصابی نظام کی خرابیوں سے جوڑا گیا ہے۔ اس میں شیزوفرینیا شامل ہے، اور اس کی علامات کو بہتر بنانے کے لیے پروبائیوٹک ضمیمہ تجویز کیا گیا ہے۔ ایک جائزے میں اس کی تائید کرنے کے لیے کوئی ثبوت نہیں ملا لیکن یہ نتیجہ اخذ کرتا ہے کہ پروبائیوٹکس آنتوں کی نقل و حرکت کو منظم کرنے اور اینٹی سائیکوٹکس کے میٹابولک اثرات کو کم کرنے میں فائدہ مند ثابت ہو سکتے ہیں۔ ایک جائزہ نیورو ٹرانسمیٹر سیرٹونن کی مناسب ترکیب اور کنٹرول کے لیے وٹامن ڈی اور اومیگا 3 فیٹی ایسڈ کی زیادہ سے زیادہ سطح کی ضرورت کی وضاحت کرتا ہے۔ سیرٹونن ایگزیکٹو فنکشن، حسی گیٹنگ، اور سماجی رویے کو منظم کرتا ہے-یہ سب عام طور پر شیزوفرینیا میں خراب ہوتے ہیں۔ تجویز کردہ ماڈل سے پتہ چلتا ہے کہ ضمیمہ ان دماغی خرابیوں کو روکنے اور ان کے علاج میں مدد کرے گا۔ ایک اور جائزے سے پتہ چلتا ہے کہ اومیگا 3 فیٹی ایسڈ اور وٹامن ڈی غذائی عوامل میں سے ہیں جو ذہنی صحت پر فائدہ مند اثرات کے لیے جانے جاتے ہیں۔ کوچرین کے جائزے میں ایسے شواہد ملے جو یہ تجویز کرتے ہیں کہ پروڈرومل مرحلے میں اومیگا 3 فیٹی ایسڈ کا استعمال سائیکوسس کی طرف منتقلی کو روک سکتا ہے لیکن شواہد ناقص معیار کے تھے اور مزید مطالعات کا مطالبہ کیا گیا۔ علاج کے خلاف مزاحم شیزوفرینیا شیزوفرینیا کے شکار افراد میں سے تقریبا نصف اینٹی سائیکوٹکس کے لیے سازگار جواب دیں گے، اور کام کرنے کی اچھی واپسی حاصل کریں گے۔ تاہم، ایک تہائی لوگوں میں مثبت علامات برقرار رہتی ہیں۔ چھ ہفتوں میں مختلف اینٹی سائیکوٹکس کے دو ٹرائلز کے بعد، جو بھی غیر موثر ثابت ہوتے ہیں، انہیں علاج مزاحم شیزوفرینیا (ٹی آر ایس) کے طور پر درجہ بند کیا جائے گا، اور کلوزاپائن پیش کی جائے گی۔ کلوزاپائن اس گروپ کے تقریبا نصف کے لیے فائدہ مند ہے حالانکہ اس کا 4 فیصد سے بھی کم لوگوں میں ایگرانولوسیٹوسس (سفید خون کے خلیوں کی گنتی میں کمی) کا ممکنہ طور پر سنگین ضمنی اثر ہوتا ہے۔ 12 اور 20 فیصد کے درمیان کلوزاپائن کا جواب نہیں دیں گے اور کہا جاتا ہے کہ اس گروپ میں الٹرا ٹریٹمنٹ مزاحم شیزوفرینیا ہے۔ ای سی ٹی کو ٹی آر ایس کے علاج کے لیے ایک اضافی تھراپی کے طور پر پیش کیا جا سکتا ہے، اور بعض اوقات فائدہ مند ثابت ہوتا ہے۔ ایک جائزے نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ اس استعمال کا صرف درمیانی مدت کے ٹی آر ایس پر اثر پڑتا ہے اور اس گروپ کے علاوہ اس کے استعمال کی حمایت کرنے کے لیے کافی ثبوت موجود نہیں ہیں۔ ٹی آر ایس اکثر زندگی کے نچلے معیار اور زیادہ سماجی خرابی کے ساتھ ہوتا ہے۔ ٹی آر ایس غیر موثر علاج کے بجائے ناکافی کا نتیجہ ہو سکتا ہے ؛ یہ باقاعدگی سے دوائی نہ لینے کی وجہ سے یا بالکل بھی غلط لیبل بھی ہو سکتا ہے۔ تقریبا 16 فیصد لوگ جو ابتدائی طور پر علاج کا جواب دے رہے تھے بعد میں مزاحمت پیدا کرتے ہیں۔ یہ اے پی پر وقت کی لمبائی سے متعلق ہو سکتا ہے، جس میں علاج کم ذمہ دار ہوتا ہے۔ یہ دریافت شیزوفرینیا کی نشوونما میں ڈوپامائن کی شمولیت کی بھی حمایت کرتی ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ٹی آر ایس ایک زیادہ موروثی شکل ہو سکتی ہے۔ ٹی آر ایس پہلی قسط کے سائیکوسس، یا دوبارہ ہونے سے ظاہر ہو سکتا ہے۔ یہ اپنی شدت اور دیگر علاج کے ردعمل میں مختلف ہو سکتا ہے۔ یہ تغیر ممکنہ طور پر ایک بنیادی نیورو بائیولوجی کی نشاندہی کرنے کے لیے دیکھا جاتا ہے جیسے ڈوپامائن سپرسنسیٹیویٹی (ڈی ایس ایس)، گلوٹامیٹ یا سیرٹونن کی خرابی، سوزش اور آکسیڈیٹیو تناؤ۔ مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ ٹی آر ایس والے 70 فیصد لوگوں میں ڈوپامائن کی زیادہ حساسیت پائی جاتی ہے۔ اس تغیر کی وجہ سے یہ تجویز سامنے آئی ہے کہ علاج کے ذمہ دار اور علاج کے خلاف مزاحم شیزوفرینیا کو دو مختلف ذیلی اقسام کے طور پر سمجھا جائے۔ یہ مزید تجویز کیا جاتا ہے کہ اگر ذیلی اقسام کو ابتدائی مرحلے میں ممتاز کیا جا سکتا ہے تو علاج کے تحفظات اور تحقیق کے لیے اہم مضمرات سامنے آسکتے ہیں۔ نیورو امیجنگ مطالعات میں ٹی آر ایس والے لوگوں میں سرمئی مادے کے حجم میں نمایاں کمی پائی گئی ہے اور ان لوگوں میں ایسی کوئی تبدیلی نہیں دیکھی گئی ہے جو علاج کے ذمہ دار ہیں۔ الٹرا ٹریٹمنٹ مزاحمت والے لوگوں میں سرمئی مادے کے حجم میں کمی زیادہ تھی۔ بحالی کی مداخلت انفرادی پلیسمنٹ اینڈ سپورٹ (آئی پی ایس)، جہاں بحالی شدہ شخص کو براہ راست کسی پیشہ ور کی مدد سے کام کی جگہ پر رکھا جاتا ہے اور اس کی مدد کی جاتی ہے، شیزوفرینیا کے شکار لوگوں کے روزگار اور کھلے لیبر مارکیٹ میں ان کی بقا کو پلیسمنٹ سے پہلے بتدریج کام کی مشق کے ماڈل سے بہتر طور پر فروغ دیتا ہے۔ علامتی یا فعال نشوونما کے لحاظ سے سائیکوسس والے لوگوں کے لیے مختلف قسم کی ہاؤسنگ یونٹوں کی نسبتا برتری کے بارے میں تحقیقی ثبوت کم ہیں۔ رہائشی اکائی میں فراہم کی جانے والی مدد اور آزادی لچکدار، انفرادی اور جہاں تک ممکن ہو، بحالی ہونے والے شخص کے انتخاب پر ہونی چاہیے۔ رہنے کا ماحول ہر ممکن حد تک معمول کا ہونا چاہیے اور بحالی شدہ شخص کو باقی برادری سے الگ تھلگ نہیں ہونا چاہیے۔ روایتی چینی طب ایکیوپنکچر ایک ایسا طریقہ کار ہے جو عام طور پر محفوظ اور چند منفی اثرات کے ساتھ جانا جاتا ہے۔ کوچرین کے جائزے میں شیزوفرینیا کے علاج میں اس کے ممکنہ اینٹی سائیکوٹک اثرات کے محدود شواہد ملے اور مزید مطالعات کا مطالبہ کیا گیا۔ ایک اور جائزے میں علامات کی راحت کے لیے اضافی تھراپی کے طور پر اس کے استعمال کے لیے محدود ثبوت ملے لیکن نیند کی خرابی کے علاج کے لیے مثبت نتائج پائے گئے جو اکثر شیزوفرینیا کے ساتھ ہوتے ہیں۔ وینڈن کاڑھا روایتی چینی طب میں ایک کلاسیکی جڑی بوٹیوں کا علاج ہے جو نفسیات کی علامات اور دیگر حالات کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ وینڈن کا کاڑھا محفوظ، قابل رسائی اور سستا ہے، اور شیزوفرینیا کی علامات پر اس کے ممکنہ اثرات کے لیے کوچرین کا جائزہ لیا گیا۔ مختصر مدت میں اس کے مثبت اینٹی سائیکوٹک اثرات کے لیے محدود ثبوت ملے، اور اس کا تعلق کم منفی اثرات سے تھا۔ اینٹی سائیکوٹک کے اضافے کے طور پر استعمال ہونے والے، وسیع تر مثبت اثرات پائے گئے۔ بہتر معیار کے بڑے مطالعات کا مطالبہ کیا گیا۔ شیزوفرینیا کی مثبت علامات کے علاج کے لیے دماغی محرک کی دیگر مختلف تکنیکیں استعمال کی گئی ہیں، خاص طور پر آڈیٹری وربل ہالوکینیشن (اے وی ایچ)، اور تحقیقات جاری ہیں۔ زیادہ تر مطالعات ٹرانسکرانیئل ڈائریکٹ کرنٹ محرک (ٹی ڈی سی ایم)، اور تکراری ٹرانسکرانیئل مقناطیسی محرک (آر ٹی ایم ایس) پر مرکوز ہیں۔ ٹرانسکرینیئل مقناطیسی محرک کم لاگت والا، غیر حملہ آور، اور تقریبا ضمنی اثرات سے پاک ہے جو اسے امید افزا نتائج کے ساتھ ایک اچھا علاج کا انتخاب بناتا ہے۔ بائیں ٹیمپوریوپیریٹل پرانتستا (بروکا کے رقبے پر مشتمل خطہ) کی کم تعدد ٹی ایم ایس صوتی وہم کو کم کر سکتی ہے۔ ایک اضافی تھراپی کے طور پر، مستقل اے وی ایچ والے لوگوں کے لیے آر ٹی ایم ایس سب سے مؤثر علاج معلوم ہوتا ہے۔ اینٹی سائیکوٹکس پر 30 فیصد تک اے وی ایچ حل نہیں ہوتے ہیں اور مزید فیصد اب بھی صرف جزوی ردعمل کا تجربہ کرتے ہیں۔ گہرے دماغ کی محرک کے لیے مرکوز الٹراساؤنڈ پر مبنی تکنیک اے وی ایچ کے علاج کے لیے بصیرت فراہم کر سکتی ہیں۔ دماغ کی محرک کا ایک قائم شدہ علاج الیکٹروکونولسو تھراپی ہے۔ اسے پہلی لائن کا علاج نہیں سمجھا جاتا ہے لیکن ایسے معاملات میں تجویز کیا جا سکتا ہے جہاں دوسرے علاج ناکام ہو چکے ہوں۔ یہ زیادہ مؤثر ہے جہاں کیٹٹونیا کی علامات موجود ہیں، اور برطانیہ میں نائس کے رہنما خطوط کے تحت کیٹٹونیا کے استعمال کے لیے تجویز کیا جاتا ہے اگر پہلے مؤثر ہے، حالانکہ دوسری صورت میں شیزوفرینیا کے استعمال کے لیے کوئی سفارش نہیں ہے۔ سائیکو سرجری اب ایک نایاب طریقہ کار بن گیا ہے اور یہ شیزوفرینیا کا تجویز کردہ علاج نہیں ہے۔ 2014 میں ایک آسٹریلوی محقق کی طرف سے کی گئی ایک تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ گارسینیا مینگوسٹانا ایل کا پیریکارپ پاؤڈر شیزوفرینیا کے موثر علاج کے طور پر آکسیڈیٹیو تناؤ کو کم کرنے کی صلاحیت رکھتا ہے۔ اس عمل میں گلوٹاتھیون ایس-ٹرانسفرس کی سطح میں اضافہ شامل ہے جو 1000 ملی گرام/دن کی مسلسل مقدار کے تحت 180 دنوں کی مدت میں مائٹوکونڈریل سرگرمی کو بڑھاتا ہے۔ ایک ہی وقت میں علاج کے کئی طریقوں کو آزمانے میں کچھ فائدہ ہو سکتا ہے، خاص طور پر وہ جن کو طرز زندگی کی مداخلت کے طور پر درجہ بند کیا جا سکتا ہے۔ نیڈوتھراپی کو عملی صلاحیت کو بہتر بنانے کے لیے ماحول کو تبدیل کرنے کی کوششوں کا استعمال کرتے ہوئے ایک لاگت سے موثر سماجی تجویز کردہ مداخلت کے طور پر تجویز کیا جاتا ہے۔ شیزوفرینیا کی تشخیص کرنے والے بے شمار لوگوں نے ایک دوسرے کے ساتھ خفیہ گروپوں کو منظم کرنا ضروری پایا ہے جہاں وہ معالجین کی موجودگی کے بغیر اپنے تجربات پر تبادلہ خیال کر سکتے ہیں۔ ہم مرتبہ کی مدد جس میں ذہنی بیماری کے تجرباتی علم والے لوگ ایک دوسرے کو علم، تجربہ، جذباتی، سماجی یا عملی مدد فراہم کرتے ہیں، شیزوفرینیا اور دیگر سنگین ذہنی صحت کے حالات سے نمٹنے کا ایک اہم پہلو سمجھا جاتا ہے۔ معاون یا نفسیاتی مداخلتوں کے مقابلے میں ہم مرتبہ سپورٹ مداخلتوں کے شواہد کے 2019 کوچرین جائزے محدود اعداد و شمار کی وجہ سے ہم مرتبہ سپورٹ کی تاثیر کی حمایت یا تردید کرنے سے قاصر تھے۔ حوالہ جات شیزوفرینیا شیزوفرینیا