Pellucid marginal degeneration
پیلیوسیڈ مارجنل ڈیجنریشن (پی ایم ڈی) ایک انحطاطی کارنیل حالت ہے، جسے اکثر کیراٹوکونس کے ساتھ الجھایا جاتا ہے۔ یہ عام طور پر دونوں آنکھوں کو متاثر کرنے والے بے درد بینائی کے نقصان کے ساتھ پیش کرتا ہے۔ شاذ و نادر ہی، یہ کارنیا کے سوراخ کی وجہ سے شدید درد کے ساتھ بینائی میں شدید کمی کا سبب بن سکتا ہے۔ اس کی خصوصیت عام طور پر کارنیا کے کمتر اور پردیی علاقے میں واضح، دو طرفہ پتلی (ایکٹیشیا) ہوتی ہے، حالانکہ کچھ معاملات صرف ایک آنکھ کو متاثر کرتے ہیں۔ بیماری کی وجہ ابھی تک واضح نہیں ہے۔ پیلیوسیڈ مارجنل ڈیجنریشن کی تشخیص کارنیل ٹوپوگرافی کے ذریعے کی جاتی ہے۔ کارنیال پیچیمیٹری تشخیص کی تصدیق میں مفید ثابت ہو سکتی ہے۔ علاج عام طور پر چشموں یا کانٹیکٹ لینس سے بینائی کی اصلاح پر مشتمل ہوتا ہے۔ انٹکس امپلانٹس، کارنیل کولیجن کراس لنکنگ، اور کارنیل ٹرانسپلانٹ سرجری اضافی اختیارات ہیں۔ جراحی ان افراد کے لیے مخصوص ہے جو کانٹیکٹ لینس کو برداشت نہیں کرتے۔ "پیلیوسیڈ مارجنل ڈیجنریشن" کی اصطلاح پہلی بار 1957 میں ماہر امراض چشم شالیپی نے تیار کی تھی۔ لفظ "پیلیوسیڈ" کا مطلب واضح ہے، جو اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ کارنیا پیلیوسیڈ مارجنل ڈیجنریشن میں وضاحت برقرار رکھتے ہیں۔ یہ حالت نایاب ہے، حالانکہ اس کا صحیح پھیلاؤ اور واقعات نامعلوم ہیں۔ علامات اور علامات درد عام طور پر پیلیوسیڈ مارجنل انحطاط میں موجود نہیں ہوتا ہے، اور بینائی کے نقصان کے علاوہ، اس حالت کے ساتھ کوئی علامات نہیں ہوتی ہیں۔ تاہم، شاذ و نادر صورتوں میں، پی ایم ڈی اچانک شروع ہونے والی بینائی کی کمی اور شدید آنکھوں کے درد کے ساتھ پیش آسکتا ہے، جو اس وقت ہوتا ہے جب کارنیا کا پتلا ہونا سوراخ کا باعث بنتا ہے۔ جبکہ پی ایم ڈی عام طور پر دونوں آنکھوں کو متاثر کرتا ہے، کچھ یکطرفہ معاملات رپورٹ ہوئے ہیں۔ پی ایم ڈی کی خصوصیت کارنیا کے نچلے اور پردیی علاقے میں دو طرفہ پتلا ہونا (ایکٹیشیا) ہے۔ انحطاط کی تقسیم ہلال یا آرکیوٹ کی شکل میں ہوتی ہے۔ پتلی ہونے کے علاقے کے بالکل اوپر کارنیا عام موٹائی کا ہوتا ہے، اور آگے کی طرف نکل سکتا ہے، جس سے بے قاعدگی پیدا ہوتی ہے۔ اسے "بیئر پیٹ" کی ظاہری شکل کے طور پر بیان کیا گیا ہے کیونکہ سب سے بڑا پھسلنا افقی درمیانی لکیر کے نیچے ہوتا ہے (کیراٹوکونس کے برعکس)۔ عام طور پر، پی ایم ڈی کارنیا کے ویسکولرائزیشن، داغ، یا لپڈ کے کسی بھی ذخیرے کے ساتھ موجود نہیں ہوتا ہے۔ پیتھو فزیولوجی پی ایم ڈی ایک آئیڈیوپیتھک، غیر سوزش کی حالت ہے۔ کارنیا کا پتلا ہونا عام موٹائی کے 20 فیصد تک پہنچ سکتا ہے۔ کارنیل اسٹروما میں میوکوپولیسیکرائڈز کی تعداد میں اضافہ ہو سکتا ہے۔ کارنیا کی بومن کی پرت غیر حاضر، بے قاعدہ، یا پھٹے ہوئے علاقے ہو سکتے ہیں۔ تشخیص کارنیا کا مرکز ایک برقرار مرکزی اپیتھیلیم کے ساتھ عام موٹائی ظاہر کرتا ہے، لیکن کمتر کارنیا تقریبا 1 سے 2 ملی میٹر تک پتلا ہونے کا ایک پردیی بینڈ ظاہر کرتا ہے۔ کارنیا کا وہ حصہ جو لمبس سے فورا متصل ہوتا ہے بچ جاتا ہے، عام طور پر تقریبا 1 سے 2 ملی میٹر کی پٹی ہوتی ہے۔ پی ایم ڈی میں ہم افقی کمان کے بندھنوں کے ساتھ ساتھ قاعدے کی بے حسی کے خلاف اونچا دیکھ سکتے ہیں۔ کمتر پردیی پتلی 4 بجے اور 8 بجے کی پوزیشنوں کے درمیان دیکھی جاتی ہے۔ پی ایم ڈی میں اپیکل کارنیل کے داغ، رزٹی کے رجحان، منسن کی علامت کا فقدان ہے، اور مرکزی کارنیل کی موٹائی عام طور پر عام ہوتی ہے۔ پی ایم ڈی کے لیے گولڈ اسٹینڈرڈ تشخیصی ٹیسٹ کارنیل ٹوپوگرافی ہے۔ تاہم، یہ کارنیل پیچیمیٹری کی طرح مخصوص نہیں ہو سکتا ہے، کیونکہ کارنیل ٹپوگرافی صرف کارنیا پر سطح کی بے ضابطگیوں کی ڈگری اور تقسیم کا اندازہ کرتی ہے، نہ کہ کارنیا کی موٹائی کا۔ کارنیل ٹپوگرافی "کیکڑے کے پنجے جیسی" ظاہری شکل دکھا سکتی ہے، یہ ایک ایسی دریافت ہے جو کیراٹوکونس اور پیلیوسیڈ مارجنل انحطاط دونوں میں دیکھی جاتی ہے۔ اس طرح، اگر کارنیل ٹپوگرافی کو تشخیص کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، تو یہ پردیی، کمتر کارنیل پتلی ہونے کے طبی نتائج کے ساتھ مل کر ہونا چاہیے۔ زیادہ تر لوگوں کا علاج چشموں، یا کانٹیکٹ لینس سے غیر جراحی سے کیا جا سکتا ہے۔ کانٹیکٹ لینس پیلیوسیڈ مارجنل ڈیجنریشن کے ابتدائی مراحل کو سافٹ کانٹیکٹ لینس سے بھی منظم کیا جا سکتا ہے۔ حد سے زیادہ اضطراب کے ساتھ مل کر سخت گیس پارगम्य کانٹیکٹ لینس کے استعمال سے کامیابی دکھائی گئی ہے۔ کانٹیکٹ پہنے ہوئے لوگ چمک اور برعکس حساسیت کے ساتھ بڑھتی ہوئی پریشانیوں کی اطلاع نہیں دیتے ہیں، لیکن یہ واضح نہیں ہے کہ یہ کارنیل بیماری کی وجہ سے ہے، یا خود کانٹیکٹ لینس کی وجہ سے ہے۔ نئے مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ اسکلیرل کانٹیکٹ لینس کا استعمال، جو کہ ایک قسم کا سخت گیس پارگمیبل (آر جی پی) لینس ہے، پی ایم ڈی والے زیادہ تر لوگوں کے لیے ایک اچھا آپشن ہو سکتا ہے۔ ان میں سے زیادہ تر لینس قطر میں 15.5mm سے 18.0mm کی حد میں ہوتے ہیں۔ لینس کے سائز سے قطع نظر، یہ خیال کیا جاتا ہے کہ آر جی پی لینس جتنا بڑا ہوگا زیادہ تر معاملات میں معیاری سخت کارنیل لینس سے زیادہ آرام دہ ہوگا، اور بعض اوقات نرم لینس سے زیادہ آرام دہ ہوگا، اس حقیقت سے قطع نظر کہ یہ ایک سخت لینس ہے۔ سکلیرل ڈیزائن اور آنکھوں کی خرابیوں جیسے پیلیوسیڈ مارجنل ڈیجنریشن کی اصلاح کی خاص بات یہ ہے کہ اس قسم کے لینس کے ساتھ بصارت غیر معمولی ہوتی ہے جب صحیح طریقے سے فٹ ہو۔ انٹیکس امپلانٹس کے استعمال کا پی ایم ڈی کے علاج کے طور پر تجربہ کیا گیا ہے، جس میں گیارہ ماہ کے بعد بصری ایکویٹی میں معمولی بہتری دیکھی گئی ہے، اور انٹیکس کو کامیابی کے ساتھ کیراٹوکونس کے ساتھ استعمال کیا گیا ہے۔ کارنیال کولیجن کراس لنکنگ ایسے شواہد موجود ہیں جن سے پتہ چلتا ہے کہ کارنیال کولیجن کراس لنکنگ پیلیوسیڈ مارجنل ڈیجنریشن کے مریضوں کے لیے فائدہ مند ہو سکتی ہے۔ تحقیق کولیجن کراس کو فوٹو ریفریکٹیو کیریٹیکٹومی کے ساتھ جوڑ کر، یا ٹپوگرافی گائیڈڈڈ ٹرانسیپیٹیلیل سطح کے خاتمے کے ساتھ جوڑ کر کچھ امید افزا نتائج دکھاتی ہے۔ سرجری کارنیل ٹرانسپلانٹ سرجری کارنیا کے پردیی پتلی ہونے کی وجہ سے مشکل ہو سکتی ہے، یہاں تک کہ بڑے اور آف سینٹر گرافٹس کے ساتھ بھی۔ لہذا، جراحی عام طور پر ان لوگوں کے لیے مخصوص ہوتی ہے جو کانٹیکٹ لینس کو برداشت نہیں کرتے۔ کئی مختلف جراحی کے طریقے اختیار کیے جا سکتے ہیں، اور فی الحال کوئی ایک طریقہ معیاری طور پر قائم نہیں کیا گیا ہے۔ پی ایم ڈی کے لیے استعمال ہونے والے جراحی کے طریقہ کار کی مثالوں میں شامل ہیں: پچر ریسیکشن، لیمیلر کریسنٹک ریسیکشن، پینٹریٹنگ کیراٹوپلاسٹی، لیمیلر کیراٹوپلاسٹی، ایپکیریٹوپلاسٹی اور انٹرا کارنیل سیگمنٹس۔ اگر کافی عام ٹشو موجود ہو تو کارنیا کی پوری موٹائی (گھسنے والی کیراٹوپلاسٹی) کا ٹرانسپلانٹیشن کیا جا سکتا ہے۔ تاہم، اگر کافی عام ٹشو موجود نہیں ہے، تو پھر گرافٹ کو جوڑنا مشکل ہے۔ نئی جراحی تکنیکیں تشخیص میں ہیں جیسے انٹراسٹرومل لیمیلر کیراٹوپلاسٹی اور اسکلیرو کارنیل انٹراسٹرومل لیمیلر کیراٹوپلاسٹی (ایس آئی ایل کے)، یہ تکنیکیں کمتر پردیی کارنیا کو گاڑھا کرنے اور عمودی مریڈین کو تیز کرنے کی اجازت دیتی ہیں۔ کارنیا کے پتلے ہونے کی وجہ سے، پی ایم ڈی والے لوگ لاسک اور فوٹو ریفریکٹیو کیریٹیکٹومی جیسے طریقہ کار کے لیے ناقص امیدوار ہوتے ہیں۔ پیشن گوئی بے قاعدہ کارنیل کی شکل کے نتیجے میں بصری فعل میں کمی واقع ہوتی ہے، جس کے نتیجے میں الجھن پیدا ہوتی ہے، اور بینائی میں بگاڑ پیدا ہوتا ہے۔ وقت کے ساتھ خرابی شدید ہو سکتی ہے۔ ایپیڈیمولوجی پی ایم ڈی کے واقعات اور پھیلاؤ نامعلوم ہیں، اور ابھی تک کسی بھی مطالعے نے اس کے پھیلاؤ یا واقعات کی تحقیقات نہیں کی ہیں۔ تاہم، عام طور پر اس بات پر اتفاق کیا جاتا ہے کہ پی ایم ڈی ایک بہت ہی نایاب حالت ہے۔ پی ایم ڈی کے واقعات کے بارے میں کچھ غیر یقینی صورتحال کیراٹوکونس کے ساتھ اس کی الجھن سے منسوب کی جا سکتی ہے۔ پی ایم ڈی کا تعلق نسل یا عمر سے نہیں ہے، حالانکہ زیادہ تر معاملات ابتدائی زندگی میں 20 سے 40 سال کی عمر کے درمیان پیش آتے ہیں۔ اگرچہ پی ایم ڈی کو عام طور پر مردوں اور عورتوں کو یکساں طور پر متاثر کرنے والا سمجھا جاتا ہے، کچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ یہ مردوں کو زیادہ کثرت سے متاثر کر سکتا ہے۔ پی ایم ڈی والے لوگوں میں کئی بیماریاں دیکھی گئی ہیں۔ تاہم، کسی بھی متعلقہ بیماری اور پی ایم ڈی کے پیتھوجینسیس کے درمیان کوئی وجہ سے تعلق قائم نہیں کیا گیا ہے۔ اس طرح کی بیماریوں میں شامل ہیں: دائمی اوپن اینگل گلوکوما، ریٹینائٹس پگمنٹوسا، ریٹینل لیٹس ڈیجنریشن، اسکلیروڈرما، کیراٹو-کنجکٹوائٹس، ایکزیما، اور ہائپرتھائیرائڈزم۔ کارنیل ایکٹیٹک عوارض بھی دیکھیں حوالہ جات بیرونی روابط اسکلیرا اور کارنیا آئیڈیوپیتھک بیماریوں کی عوارض