Lives at Risk
لائفز ایٹ رسک جدید صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے بارے میں ایک کتاب ہے۔ یہ موجودہ صحت کی دیکھ بھال کے نظام کی خامیوں کا جائزہ لیتا ہے اور امریکی صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے لیے اصلاحات کی تجویز کرتا ہے۔ ایسا کرتے ہوئے یہ صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں حکومت کی شمولیت کے بارے میں بیس عام مفروضوں کا جائزہ لیتا ہے جن کے بارے میں ان کا کہنا ہے کہ یہ افسانے ہیں۔ اس کتاب میں ریاستہائے متحدہ میں صحت کی دیکھ بھال کے پیچھے معاشیات اور سیاست پر تبادلہ خیال کیا گیا ہے، اور بازار پر مبنی اصلاحات کی تجویز پیش کی گئی ہے۔ تعارف اس کا آغاز اس بات کی جانچ سے ہوتا ہے کہ صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے بارے میں تین بنیادی حقائق کیسے ہیں۔ پورے امریکی جی ڈی پی کو صحت کی دیکھ بھال پر مفید طریقوں سے خرچ کرنے کا امکان موجود ہے۔ جیسے جیسے وقت گزرتا جاتا ہے، امریکی اپنی آمدنی کا زیادہ حصہ صحت کی دیکھ بھال پر خرچ کرنا چاہتے ہیں۔ امریکہ نے 1 اور 2 سے نمٹنے میں بازار کی عام قوتوں کو دبا دیا ہے۔ مصنفین کا کہنا ہے کہ امریکی ممکنہ طور پر اپنی پوری جی ڈی پی صرف طبی جانچ پر خرچ کر سکتے ہیں۔ وہ مزید وضاحت کرتے ہیں کہ جیسے جیسے لوگ بوڑھے اور دولت مند ہوتے جاتے ہیں، وہ فطری طور پر اپنی زیادہ رقم صحت کی دیکھ بھال پر خرچ کرتے ہیں۔ وہ وضاحت کرتے ہیں کہ کس طرح مارکیٹ کی عام قوتوں کو دبانے نے، پہلے دو حقائق کے ساتھ مل کر، اس وقت امریکہ اور بیرون ملک صحت کی دیکھ بھال کے مسائل پیدا کیے ہیں۔ قومی نظاموں کے مسائل مصنفین اس بات کا جائزہ لیتے ہیں کہ آیا ریاستہائے متحدہ کے علاوہ دیگر ممالک اوپر درج کردہ مسائل کو حل کرنے میں کامیاب رہے ہیں۔ چونکہ قومی صحت بیمہ کے بیان کردہ اہداف اکثر ادائیگی کی صلاحیت کے بجائے ضرورت کی بنیاد پر صحت کی دیکھ بھال کو دستیاب کرانا ہوتے ہیں، اس لیے ان کا کہنا ہے کہ قومی صحت کی دیکھ بھال کے نظام انتظار کی فہرستوں کی شکل میں راشننگ کا باعث بنتے ہیں۔ صحت کی دیکھ بھال تک رسائی کا تعلق قومی نظام کے تحت آمدنی سے ہے۔ صحت مند افراد پر بہت زیادہ رقم خرچ کی جاتی ہے، جبکہ انتہائی شدید بیمار افراد کو خصوصی نگہداشت اور ٹیکنالوجی تک رسائی سے انکار کیا جاتا ہے۔ ان کا دعوی ہے کہ یہ صورتحال سیاست دانوں کو صحت کی دیکھ بھال کا انچارج بنانے کا فطری نتیجہ ہے، کیونکہ پالیسیاں مساوات کے اہداف کو حاصل کرنے کے بجائے خدمت کرنے والے ووٹرز کی تعداد کو زیادہ سے زیادہ کرتی ہیں۔ قومی نظاموں میں رجحانات مصنفین وضاحت کرتے ہیں کہ صحت کی دیکھ بھال کے قومی نظام والے زیادہ تر یورپی ممالک نے مارکیٹ پر مبنی اصلاحات متعارف کرائی ہیں اور اخراجات کو کم کرنے اور صحت کی دیکھ بھال کی دستیابی اور تاثیر کو بڑھانے کے لیے نجی شعبے پر انحصار کیا ہے۔ کچھ مثالوں میں شامل ہیں کہ این ایچ ایس نے نجی اسپتالوں میں مریضوں کا علاج شروع کر دیا ہے اور نجی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کے ساتھ معاہدہ کیا ہے۔ کینیڈا کا صحت کی دیکھ بھال کا نظام امریکی طبی نگہداشت پر سالانہ ایک ارب ڈالر سے زیادہ خرچ کرتا ہے۔ سویڈن نے تمام شفا کی دیکھ بھال کی خدمات میں سے چالیس فیصد سے زیادہ کو نجی طور پر فراہم کرنے کی اجازت دینے کے لیے اصلاحات متعارف کرائی ہیں۔ مصنفین کا کہنا ہے کہ کتاب کا مقصد صحت کی دیکھ بھال کے بارے میں خرافات کو دور کرنا ہے جیسا کہ قومی صحت انشورنس والے ممالک میں فراہم کیا جاتا ہے۔ مزید برآں، وہ یہ بتانا چاہتے تھے کہ امریکی نظام کیوں خراب ہے، قومی نظام کیوں بدتر ہیں، اور بہت سے دوسرے ممالک کی طرف سے کی گئی غلطی کیے بغیر امریکی نظام میں اصلاحات کیسے کی جائیں۔ سرکاری صحت کی دیکھ بھال کے بارے میں خرافات صحت کی دیکھ بھال کا حق کتاب کے مطابق، قومی صحت کی دیکھ بھال کے نظام والے ممالک کے شہریوں کو صحت کی دیکھ بھال کا حق حاصل نہیں ہے۔ (ذیل میں درستگی بھی دیکھیں)۔ کتاب میں دعوی کیا گیا ہے کہ دنیا کا واحد ملک جو صحت کی دیکھ بھال کی کسی بھی خدمت کا حق فراہم کرتا ہے وہ امریکہ ہے، جس کے شہری قانونی طور پر گردے کے ڈائلیسس کے علاج کے حقدار ہیں ؛ کہ دوسرے ممالک کے شہری کسی خاص علاج کے حقدار نہیں ہیں ؛ اور یہ کہ جب کہ قومی صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے تحت بہت سے شہریوں کو خدمات کے لیے قطار میں انتظار کرنے کی اجازت ہے، وہ قطار میں جگہ رکھنے کے بھی حقدار نہیں ہیں، کیونکہ دوسرے مریض قطار سے کود سکتے ہیں۔ یہ تمام دعوے انتہائی مشکوک ہیں اور پائیدار نہیں ہیں کیونکہ واضح طور پر ایسے بہت سے معاملات ہیں جہاں دوسرے ممالک کے تمام شہری قومی صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے حامل ہیں جو صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کی ایک وسیع رینج کے حقدار ہیں (نہ کہ صرف ڈائلیسس)۔ برطانیہ میں زیادہ سے زیادہ انتظار کے اوقات کی ضمانت کی بہت سی مثالیں موجود ہیں (مثال کے طور پر۔ مثال کے طور پر مشتبہ کینسر کے ماہر کو دیکھنے کے لیے 2 ہفتے)۔ قومی نظاموں کے تحت مساوات کتاب میں دعوی کیا گیا ہے کہ بزرگوں، اقلیتوں اور دیہی علاقوں کے ساتھ قومی نظاموں میں امتیازی سلوک کیا جاتا ہے اور یہ کہ نظام ضرورت کی بنیاد پر دیکھ بھال دستیاب نہیں کرتے ہیں۔ برٹش نیشنل ہیلتھ سروس کو 1950 کی دہائی میں صحت کی دیکھ بھال میں عدم مساوات کو ختم کرنے کے طریقے کے طور پر چیمپئن بنایا گیا تھا۔ تیس سال بعد بلیک رپورٹ میں پایا گیا کہ عدم مساوات میں کوئی تبدیلی نہیں آئی ہے، اور پچاس سال بعد ایکسن رپورٹ میں پتہ چلا کہ یہ وسیع ہو گئی ہے۔ مزید برآں، برطانیہ کے مختلف حصوں میں صحت کی دیکھ بھال کا معیار بہت مختلف ہے، امیر علاقوں میں اعلی معیار کی دیکھ بھال پائی جاتی ہے۔ صحت کی دیکھ بھال میں بڑی جغرافیائی عدم مساوات کینیڈا میں بھی دیکھی گئی ہے، جہاں شہری مریضوں پر خرچ ہونے والی رقم دیہی مریضوں پر خرچ ہونے والی رقم سے کئی گنا زیادہ تھی۔ ہائی پروفائل کینیڈین مریض جیسے سیاست دان اور امیر زیادہ بار بار خدمات، کم انتظار کے اوقات، اور ماہرین میں زیادہ انتخاب سے لطف اندوز ہوتے ہیں۔ کتاب میں دعوی کیا گیا ہے کہ قومی صحت کی دیکھ بھال کے نظام ادائیگی کرنے کی صلاحیت کے بجائے ضرورت کی بنیاد پر علاج فراہم کرتے ہیں جسے ایک افسانے کے طور پر بھی زیر بحث لایا گیا ہے۔ اگرچہ برطانوی این ایچ ایس غیر ملکیوں جیسے ادائیگی کرنے والے صارفین کو ترجیحی علاج فراہم کرتا ہے، لیکن بہت سے برطانوی عوامی صحت کی دیکھ بھال کے انتظار سے بچنے کے لیے نجی خدمات کے لیے جیب سے ادائیگی کرنے کا انتخاب کرتے ہیں۔ صحت کی دیکھ بھال کا معیار ترجیحات صحت پر سب سے زیادہ اثر ڈالنے کی طرف نہیں جاتی ہیں۔ قومی نظاموں کے نتائج کم معیار کے ہوتے ہیں۔ قومی نظاموں کے تحت جدید ٹیکنالوجی کم دستیاب ہے۔ قومی نظاموں کے تحت نسخے کی دوائیں کم دستیاب ہیں۔ مصنفین کا کہنا ہے کہ ریاستہائے متحدہ میں بچوں کی زیادہ اموات اور اوسط متوقع عمر صحت کی دیکھ بھال کے معیار کی نشاندہی نہیں کرتی ہیں۔ مؤخر الذکر کے معاملے میں، وہ نوٹ کرتے ہیں کہ اگرچہ جاپان کی متوقع عمر طویل ہے، لیکن جاپانی امریکی اتنی ہی طویل متوقع عمر سے لطف اندوز ہوتے ہیں۔ اسی طرح ایشیائی ممالک اور امریکہ میں ایشیائی بچوں میں اموات کی شرح کم ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں پروسٹیٹ کینسر اور چھاتی کے کینسر کی بقا کی شرح زیادہ تر صنعتی ممالک کے مقابلے میں بہتر ہے۔ مصنفین بتاتے ہیں کہ جدید طبی ٹیکنالوجی تک رسائی قومی صحت کی دیکھ بھال کے نظام والے ممالک کے مقابلے امریکہ میں بہتر ہے۔ لاگت اور کارکردگی انتظامی اخراجات، مریضوں کے اخراجات، اور غیر ضروری دیکھ بھال بڑھ جاتی ہے جبکہ کارکردگی کم ہو جاتی ہے۔ قومی صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے تحت شہریوں کو امریکیوں کے مقابلے میں زیادہ حفاظتی نگہداشت نہیں ملتی ہے۔ امریکہ میں زیر انتظام نگہداشت کے نظام کا اوور ہیڈ قومی نظاموں سے کم ہے۔ ایک قومی نظام صنعت میں امریکہ کی بین الاقوامی مسابقت کو بہتر نہیں بنائے گا۔ نسخے کی دوائیوں کی قیمتیں قومی نظاموں اور امریکہ میں موازنہ کی جاتی ہیں۔ رائے عامہ مختلف ممالک میں اپنے قیام کے بعد سے قومی صحت کی دیکھ بھال کے بارے میں رائے عامہ میں تیزی سے کمی آئی ہے۔ اصلاحات بڑی تنظیمیں جیسے کار مینوفیکچررز، شہر، یا ریاستیں واحد ادائیگی کرنے والے نظام کو نافذ کرنے کے لیے وفاقی کارروائی کی ضرورت نہیں ہے۔ امریکی صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے لیے مجوزہ اصلاحات امریکی صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں اصلاحات کی تجویز سماجی تحفظ کے جال کی تنظیم نو ہے تاکہ یہ ان لوگوں کو انعام دے جو اپنی صحت کی دیکھ بھال کی ضروریات کا خیال رکھتے ہیں جبکہ حفاظتی جال پر انحصار کرنے والوں کو حوصلہ شکنی فراہم کرتے ہیں۔ مقصد یہ ہے کہ اسے بنایا جائے تاکہ کسی شخص کے اپنی دیکھ بھال کرنے یا حفاظتی جال کو استعمال کرنے کے انتخاب کا معاشی اثر باقی معاشرے کے لیے معاشی طور پر غیر جانبدار ہو۔ سوشلائزڈ میڈیسن سنگل پیئر عوامی طور پر فنڈڈ ہیلتھ کیئر ہیلتھ کیئر سسٹم بیرونی لنکس http://www.cato.org/pubs/pas/html/pa532/pa532index.html-ایک تجزیہ جس پر یہ کتاب مبنی ہے، بھی دیکھیں۔ حوالہ جات ریاستہائے متحدہ میں صحت کی دیکھ بھال کی اصلاحات