Ketamine-assisted psychotherapy
کیٹامائن اسسٹڈ سائیکو تھراپی (کے اے پی) کیٹامائن کی تجویز کردہ خوراکوں کا استعمال ہے، جو کہ نفسیاتی تھراپی سیشنز کے ساتھ ملحقہ ہے۔ کے اے پی ذہنی عوارض جیسے علاج مزاحم ڈپریشن (ٹی آر ڈی)، اضطراب، جنونی-لازمی عوارض (او سی ڈی)، پوسٹ ٹرامیٹک اسٹریس ڈس آرڈرز (پی ٹی ایس ڈی)، اور دیگر حالات کے علاج میں نمایاں صلاحیت ظاہر کرتا ہے۔ یہ ان لوگوں کے لیے بھی استعمال کیا جا سکتا ہے جو نشہ آور اشیاء کے استعمال اور جسمانی درد کا سامنا کر رہے ہیں۔ اگرچہ یہ بنیادی طور پر ویٹرنری اینستھیٹک کے طور پر استعمال ہوتا ہے، کیٹامائن میں تیزی سے درد کش اور ہالوسینوجینک اثرات بھی پائے گئے ہیں، جس نے اینٹی ڈپریسنٹ کے طور پر اس کے استعمال میں دلچسپی پیدا کی ہے۔ ذہنی عوارض کے علاج میں اس کے استعمال کی ابتدائی آزمائشوں کے باوجود بنیادی طور پر اس کے اینٹی ڈپریسنٹ اثرات پر توجہ مرکوز کرنے کے باوجود، نئے مطالعات شعور کی تبدیل شدہ حالتوں کو لانے کے لیے اس کے نفسیاتی اثرات کو بروئے کار لانے کی کوشش کر رہے ہیں، جس سے ملحقہ سائیکو تھراپی میں اضافہ ہوگا۔ کیٹامین کے نیوروپلاسٹکٹی کو فروغ دینے والے اثرات علمی تنظیم نو کو مضبوط کرتے ہیں جو روایتی سائیکو تھراپی کے ذریعے ہوتا ہے، جس سے طویل مدتی طرز عمل میں تبدیلی آتی ہے۔ کے اے پی نئے اینٹی ڈپریسنٹ متبادلات پر تحقیق کے لیے امید افزا ہدایات پیش کرتا ہے، لیکن ابھی تک علاج کے امتزاج کے طور پر اس کی کافی وضاحت یا تشخیص نہیں کی گئی ہے۔ بیک گراؤنڈ کیٹامین ایک مختصر اداکاری والا، غیر مسابقتی این-میتھائل-ڈی-ایسپرٹیٹ (این ایم ڈی اے) رسیپٹر مخالف ہے۔ اسے پارکے ڈیوس لیبز اور ڈاکٹر کیلون لی سٹیونز نے 1962 میں فین سائکلائڈائن (پی سی پی) کے مشتقات پر تحقیق کے دوران دریافت کیا تھا۔ اسے سب سے پہلے طبی طور پر ویٹرنری اینستھیٹک کے طور پر استعمال کیا گیا تھا۔ اس کی ہالوسینوجینک خصوصیات کو دیکھتے ہوئے، درخواست کے وسیع تر مواقع کے امکان میں دلچسپی تیزی سے بڑھ گئی، بشمول نفسیاتی امراض کے میدان میں ڈپریشن، مادے کے استعمال پر انحصار، اور بہت کچھ کے علاج کے طور پر۔ یو ایس فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے) نے سب سے پہلے 2019 میں علاج مزاحم ڈپریشن کے لیے کیٹامین سے ماخوذ تھراپی کے استعمال کے لیے-کیٹامین کا ایک اینانٹیومر-انٹرا ناسل ایسکیٹامین (اسپراواٹو) کے استعمال کی منظوری دی۔ کیٹامین فی الحال ان دو انجکشن شدہ عام اینستھیٹکس میں سے ایک ہے جسے عالمی ادارہ صحت نے اپنی ضروری ادویات کی ماڈل لسٹ میں شامل کیا ہے۔ معقول موجودہ اینٹی ڈپریسنٹ علاج اس کی افادیت کے تاخیر سے آغاز کی وجہ سے بہت زیادہ محدود ہے، جس کے نمایاں اثرات صرف مہینوں کی مدت میں ظاہر ہوتے ہیں۔ سیکوینسڈ ٹریٹمنٹ آلٹرنیٹیوز ٹو ریلیو ڈپریشن اسٹڈی (اسٹار * ڈی) ٹرائل سے یہ بھی پتہ چلا ہے کہ پہلے اینٹی ڈپریسنٹ کی ناکامی کے بعد مریضوں میں متبادل مرکبات کے لیے ردعمل کی شرح کم تھی۔ اس طرح، علاج میں زیادہ تیز، لیکن طویل، افادیت کی ضرورت نے متبادل علاج کے اختیارات پر مزید تحقیق کی حوصلہ افزائی کی ہے۔ تحقیقی شواہد سے پتہ چلا ہے کہ ذہنی عوارض کے علاج کے لیے سائیکو تھراپی اور اینٹی ڈپریسنٹ ادویات کا مربوط استعمال، دونوں کے اثرات کو بڑھاتا ہے۔ فارماکو تھراپی اور سائیکو تھراپی کا امتزاج تاریخی طور پر متعدد مثالوں میں موثر رہا ہے، جیسے کہ موڈ اور اضطراب کی خرابی کے لیے روایتی اینٹی ڈپریسنٹس کے ساتھ سائیکو تھراپی کی جوڑی، الکحل اور اوپیائڈ انحصار کے لیے نلٹریکسون کے ساتھ، اور تمباکو نوشی کے خاتمے کے لیے بوپروپین کے ساتھ۔ کیٹامین موجودہ طور پر منظور شدہ اینٹی ڈپریسنٹس کے برعکس ایک قابل ذکر فائدہ پیش کرتا ہے، کیونکہ اس میں عارضی طور پر محدود، لیکن مستقل، اینٹی ڈپریسنٹ اور اینالجک اثرات (عام طور پر 4 سے 7 دن تک) کا تیزی سے آغاز (2-24 گھنٹے پوسٹ انفیوژن) ہوتا ہے۔ اس کے جداگانہ، نفسیاتی اثرات مریضوں کو نیوروپلاسٹکٹی اور علمی لچک میں اضافہ بھی فراہم کر سکتے ہیں جو تھراپی سیشنوں میں زیادہ موثر شرکت کو قابل بنائے گا۔ تھراپی، بدلے میں، طویل مدتی علاج فراہم کرنے کے لیے کیٹامائن کے ذریعے فراہم کردہ اثرات اور بہتری کو تقویت دے سکتی ہے۔ خاص طور پر علمی رویے کی تھراپی (سی بی ٹی) کے ساتھ کیٹامین کے استعمال کی تکمیل، مریضوں کو ان کے غلط عقائد اور معلومات کی ناقص پروسیسنگ کو تبدیل کرنے میں مدد کرنے کی صلاحیت رکھتی ہے، جو افسردہ ذہنی حالتوں کا باعث بنتی ہے۔ فعال میکانزم کیٹامین کے نفسیاتی اثرات کے ذمہ دار بنیادی عصبی اور علمی میکانزم کے بارے میں کئی مفروضے موجود ہیں۔ اس کی کارروائی کا طریقہ کار این ایم ڈی اے رسیپٹر مخالف کے طور پر ہے۔ اس طرح، گلوٹامیٹ ماڈیولیشن ایک معروف اثر ہے، جس کے بارے میں خاص طور پر خیال کیا جاتا ہے کہ یہ سنپیٹک جوش و خروش میں اضافہ کرتا ہے۔ تاہم، خاص طور پر، اب خیال کیا جاتا ہے کہ کیٹامائن کے اثرات پہلے کے خیال سے کہیں زیادہ وسیع ہیں، جو بالآخر زیادہ سناپٹوجینیسیس اور نیوروپلاسٹکٹی کا باعث بنتے ہیں۔ جیسا کہ جانوروں کے نمونوں میں دکھایا گیا ہے، کیٹامائن کی انتظامیہ نیوروپلاسٹکٹی کو بڑھانے کے لیے قیاس کردہ سگنلنگ راستوں کو پھیلاتی ہے۔ ان میں سے اہم ریپامائسن (ایم ٹی او آر)، گلائکوجن سنتھس کینیس-3 (جی ایس کے 3)، اور لانگشن فیکٹر 2 (ای ای ایف 2) کینیس کا ممالیہ ہدف ہیں۔ کیٹامین نے جانوروں کے مطالعے میں دماغ کے اندر دماغ سے ماخوذ نیوروٹروفک فیکٹر (بی ڈی این ایف) کی سطح کو بڑھانے کی اپنی صلاحیت کا بھی مظاہرہ کیا ہے، جو شدید اور دائمی تناؤ کے اثرات کو بہتر بناتا ہے۔ خیال کیا جاتا ہے کہ سنپیٹک ایکسائٹیشن اور نیوروپلاسٹکٹی دونوں میں اس کے بعد ہونے والا اضافہ مختلف حالات کے لیے طاقتور اور فوری علامات میں کمی کیٹامائن ایلیسیٹس کو تیز کرتا ہے۔ یہ بھی نظریہ پیش کیا گیا ہے کہ کیٹامائن غیر فعال یادوں کے دوبارہ استحکام میں خلل ڈالتا ہے اور ایسا کرنے سے صدمے، اضطراب، مادے کے استعمال وغیرہ سے وابستہ افراد کا بوجھ کم ہوتا ہے۔ علاج مزاحم ڈپریشن علاج میں افادیت اینٹی ڈپریسنٹ کے طور پر کیٹامائن کے استعمال کا بنیادی طور پر علاج مزاحم ڈپریشن (ٹی آر ڈی) کے علاج کے لیے مطالعہ کیا گیا ہے۔ ایک خوراک کے استعمال میں نمایاں اور تیز اینٹی ڈپریشن اثرات پائے گئے ہیں جو ایک ہفتے تک جاری رہتے ہیں، جس کے ساتھ شدید ضمنی اثرات ہوتے ہیں جو اچانک حل ہو جاتے ہیں۔ خودکشی کے خیالات میں مبتلا کچھ مریضوں میں خودکشی کو کم کرنے میں اس کا اعتدال سے لے کر بڑا اثر بھی دکھایا گیا ہے، جس کی افادیت دو گھنٹے کے اندر نظر آتی ہے۔ یہ فی الحال منظور شدہ علاج کے اختیارات کے بالکل برعکس ہے، جس کے تاخیر سے شروع ہونے سے مریضوں میں خودکشی کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ تاہم، اس طاقت کو فی الحال خودکشی کے خیالات کا سامنا کرنے والے غیر افسردہ مریضوں کے لیے عام نہیں کیا جا سکتا۔ پروٹوکول اور انتظامیہ کے اے پی کے بار بار سیشن بھی نجی پریکٹس کی ترتیبات میں منعقد ہونے پر اضطراب اور افسردگی میں طبی لحاظ سے نمایاں کمی کو آسان بنانے کے لیے ایک موثر طریقہ پایا گیا ہے۔ سیشن تین گھنٹے تک چل سکتے ہیں، جس کے اختتام تک نگرانی شدہ بازیابی کی دفعات ہوتی ہیں۔ کیٹامائن کے علاج کے بعد وقت سے دوبارہ اٹھنا عام طور پر 2 سے 4 ہفتوں کا ہوتا ہے، یہی وجہ ہے کہ علاج مزاحم افسردگی پر کے اے پی کی افادیت کو بڑھانے کے لیے بار بار خوراک کا نمونہ استعمال کیا جاتا ہے۔ ڈپریشن کے لیے کے اے پی کے استعمال میں کیٹامائن انتظامیہ کا طریقہ ایک اہم غور ہے۔ یہ مختلف سطحوں کے جداگانہ اثرات کو حاصل کرنے کے لیے خوراک میں اضافے کی حکمت عملی کا استعمال کرتا ہے، جو علاج کے لیے درکار شعور کی تبدیلی کی مقدار پر منحصر ہے۔ کم خوراک والی ذیلی لسانی انتظامیہ کی سفارش ان سیشنوں کے لیے کی جاتی ہے جن میں فعال معالج-مریض مواصلات کی ضرورت ہوتی ہے، اور زیادہ خوراک والی انٹرامسکلر انتظامیہ اس وقت ہوتی ہے جب آنکھوں کے ڈھانپوں اور موسیقی کے ساتھ اندرونی توجہ کی ضرورت ہوتی ہے۔ تاہم، افادیت میں کوئی قابل ذکر فرق نہیں ہے۔ سائیکو تھراپی کی فراہمی کے لیے رہنما خطوط بھی مختلف طریقے سے بیان کیے جاتے ہیں، درخواست کے لحاظ سے، یہ یا تو بیک وقت پہنچایا جاتا ہے، یا کیٹامائن کے انفیوژن کے بعد۔ قانونی حیثیت کسی بھی قسم کے نفسیاتی علاج کے لیے کیٹامائن کے استعمال کی ایف ڈی اے کی طرف سے اجازت نہیں ہے۔ تاہم، 2019 میں، اس نے بالغوں میں علاج مزاحم ڈپریشن کے لیے، زبانی اینٹی ڈپریسنٹ کے ساتھ مل کر، ناک کے سپرے کے طور پر ایسکیٹامین (اسپراواٹو) کے استعمال کی منظوری دی۔ اس سے وابستہ ممکنہ خطرات میں علیحدگی، سیڈیشن اور غلط استعمال شامل ہیں۔ ایسکیٹامین کو تصدیق شدہ طبی ترتیبات سے باہر تقسیم نہیں کیا جا سکتا۔ حدود اور مستقبل کی ہدایات کے اے پی میں دیگر ذہنی عوارض کے علاوہ علاج مزاحم افسردگی اور خودکشی کے علاج میں نمایاں افادیت ظاہر کرنے کی صلاحیت ہے۔ لیکن، اس کے اثرات اور عمل کے طریقہ کار کو صحیح طریقے سے سمجھنے کے لیے مزید وسیع تحقیق کی ضرورت ہے۔ فی الحال، بڑے، نقل شدہ کلینیکل ٹرائلز کی کمی موجودہ نتائج کو بڑی آبادی کے لیے عام ہونے سے روکتی ہے۔ کے اے پی کا موجودہ ماڈل کیٹامائن کی بار بار انتظامیہ کا بھی استعمال کرتا ہے، جس کے طویل مدتی مضر اثرات ابھی تک پوری طرح سے معلوم نہیں ہیں۔ کیٹامائن کی زیادہ مقدار بھی مریضوں میں ممکنہ طور پر زہریلے اثرات مرتب کر سکتی ہے۔ یہ دیکھتے ہوئے کہ موجودہ مطالعات میں صرف قلیل مدتی پیروی ہوتی ہے، اس لیے بار بار خوراک لینے والے مریضوں کی طویل مدتی حفاظت نامعلوم ہے۔ مستقبل کے ٹرائلز بڑے پیمانے کے ہونے چاہئیں، جس میں بار بار کیٹامائن کی خوراک، باقاعدہ نگرانی اور فالو اپ ہونا چاہیے۔ انہیں کیٹامائن کو تھراپی کی دیگر شکلوں کے ساتھ مربوط کرنے پر بھی توجہ دینی چاہیے، بشمول محرک بڑھانے والی تھراپی (ایم ای ٹی) اور فنکشنل تجزیاتی سائیکو تھراپی (ایف اے پی) تک محدود نہیں۔ حوالہ جات نفسیاتی علاج